Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi50100
Timestamp: 2020-05-30 05:32:31+00:00
Document Index: 3303948

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 02.01.2015 | Tila: voimassa Tulosta
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen, Suomen Infektiolääkärit ry:n ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistys ry:n asettama työryhmä
Oireet, löydökset ja kliininen arviointi
Vaikea keuhkokuume ja kuolleisuutta ennustavat tekijät
Keuhkokuumeeseen sairastuneen hoitopaikan valinta
Alahengitystietulehduksen hoito
Keuhkoputkitulehduksen hoito
Kotisyntyisen keuhkokuumeen hoito vuodeosastolla
Mikrobilääkehoidon kesto
Komplikaatiot ja seuranta
Keuhkopussin neste- ja märkäkertymä
Keuhkojen seurantaröntgenkuvaus
Suositukseen liittyvä sähköinen tausta-aineisto
Kotisyntyisen keuhkokuumeen mikrobilääkehoito «Kotisyntyisen keuhkokuumeen avohoidossa käytettävät mikrobilääkkeet...»1
Kotisyntyisen keuhkokuumeen mikrobilääkehoito vuodeosastolla «Kotisyntyisen keuhkokuumeen suonensisäisen mikrobilääkehoidon aloitusvaihtoehdot vuodeosastolla...»2
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «hoi50100.pdf»1
Tiivistelmä suomeksi «Alahengitystieinfektiot (aikuiset)»1
Abstrakti englanniksi «Acute lower respiratory tract infection in adults»2
Suomeksi «Keuhkoputkitulehdus vai keuhkokuume? (Aikuisten alahengitystieinfektiot)»3 ja ruotsiksi «Bronkit (luftrörskatarr) eller lunginflammation? (Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna)»4
Astma «Astma»6
Keuhkoahtaumatauti «Keuhkoahtaumatauti»7
Nielutulehdus «Nielutulehdus»8
Sivuontelotulehdus «Sivuontelotulehdus»9
Akuutin keuhkoputkitulehduksen ja keuhkokuumeen oireet ovat pitkälti samanlaiset.
Mikrobilääkehoito kohdistetaan keuhkokuumeeseen ja tapauksiin, joissa on vahva epäily keuhkokuumeesta.
Keuhkokuumeen ensisijainen mikrobilääkehoito on edelleen amoksisilliini.
Valtaosa keuhkokuumeista voidaan hoitaa turvallisesti kotona. Suosituksessa annetaan suuntaa antavia ohjeita sairaala- ja vuodeosastohoidon tarpeesta.
Suositukseen on lisätty ohjeita keuhkokuumepotilaan hoidon seurannasta ja keuhkokuumeen komplikaatioiden tunnistamisesta. Huomiota kiinnitetään erityisesti pleuranestekertymien varhaiseen toteamiseen ja hoitoon.
Keuhkojen rutiinimaista seurantaröntgenkuvausta ei tarvita, jos potilas on alle 50-vuotias, perusterve, tupakoimaton ja paranee hyvin.
Suosituksessa käsitellään aikuisten äkillisen keuhkoputkitulehduksen ja kotisyntyisen keuhkokuumeen diagnostiikkaa, hoitopaikan valintaa ja mikrobilääkehoitoa.
Suosituksessa ei käsitellä sairaalassa tai vastaavissa oloissa syntyneen keuhkokuumeen hoitoa eikä aspiraatiokeuhkokuumetta.
Suosituksessa ei käsitellä lasten alahengitystieinfektioita. Käypä hoito -suositus Alahengitystieinfektiot (lapset) «Alahengitystieinfektiot (lapset)»5 valmistui kesällä 2014.
Suosituksessa ei käsitellä keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen tai bronkiektasiapotilaan hoitoa (ks. Käypä hoito -suositus Keuhkoahtaumatauti «Keuhkoahtaumatauti»7) eikä pitkittynyttä (yli 3 viikkoa kestänyttä) yskää.
Suosituksessa ei oteta kantaa merkittävästi immunosuppressoitujen (glukokortikoidihoito 10 mg/vrk:n prednisoloniannoksella tai vastaavalla, solunsalpaajilla hoidetut ja biologisia lääkkeitä käyttävät potilaat) alahengitystieinfektioihin, koska heidän taudinaiheuttajansa voivat poiketa suuresti tavanomaisista ja edellyttävät aina tarkempia selvittelyjä.
auttaa tunnistamaan aikuisten akuutin keuhkoputkitulehduksen ja keuhkokuumeen ero
rajata mikrobilääkehoito keuhkokuumetta tai todennäköistä keuhkokuumetta sairastaville ja ohjata mikrobilääkkeen valintaa
tunnistaa keuhkokuumeen vaikeusaste ja valita oikea hoitopaikka
auttaa tunnistamaan keuhkokuumeen mahdollisia komplikaatioita.
Suosituksen kohderyhmänä ovat lääkärit, sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon ammattilaiset.
Akuutti keuhkoputkitulehdus on keuhkoputkien limakalvoille rajoittuva, useimmiten viruksen aiheuttama sairaus, joka kestää alle 3 viikkoa «Gwaltney JM Jr. Acute bronchitis. Kirjassa: Gerald...»1.
Keuhkokuume on viruksen, bakteerin tai molempien aiheuttama keuhkokudoksen tulehdus.
Akuutin alahengitystietulehduksen tavallisin oire on yskä. Lisäksi potilaalla on usein yksi muu alahengitystieoire, kuten yskösten erittymistä, hengenahdistusta, hengityksen vinkumista tai rintakehän kipua.
Keuhkokuumeen ja akuutin keuhkoputkitulehduksen oireet ovat varsin samankaltaisia, mutta keuhkokuumeessa ne ovat yleensä voimakkaampia.
Keuhkokuume voi esiintyä myös ilman alahengitystieoireita, joten se tulee huomioida yhtenä diagnostisena vaihtoehtona, jos potilas hakeutuu hoitoon nopean yleistilan heikkenemisen vuoksi.
Keuhkokuume voidaan varmistaa keuhkojen röntgentutkimuksella, mutta tapaukset, joissa on vahva epäily keuhkokuumeesta, hoidetaan kuten varmistettu keuhkokuume.
Yskän syynä voi olla myös akuutti ylähengitystietulehdus. Ks. Käypä hoito -suositukset Sivuontelotulehdus «Sivuontelotulehdus»9, Nielutulehdus «Nielutulehdus»8, Astma «Astma»6 ja Keuhkoahtaumatauti «Keuhkoahtaumatauti»7.
Äkillisen keuhkoputkitulehduksen ilmaantuvuudesta ei ole tuoretta julkaistua tietoa.
Keuhkokuumeen ilmaantuvuus on eri tutkimusten perusteella 7–20/1 000/vuosi. Ilmaantuvuus painottuu alle 5-vuotiaisiin lapsiin, alkaa suurentua uudelleen yli 50-vuotiailla ja suurenee selvästi yli 65-vuotiailla.
Keuhkokuumetta esiintyy avovastaanotolle yskän ja alahengitystieinfektion oireiden takia tulleista aineistoittain 5–20 %:lla «van der Meer V, Neven AK, van den Broek PJ ym. Dia...»2, «Melbye H, Straume B, Brox J. Laboratory tests for ...»3, «Hopstaken RM, Muris JW, Knottnerus JA ym. Contribu...»4, «Flanders SA, Stein J, Shochat G ym. Performance of...»5, «Halme M. Alahengitystieinfektiot. Kirjassa: Keuhko...»6, «Jokinen C. Incidence and microbial aetiology of pn...»7, «van Vugt SF, Broekhuizen BD, Lammens C ym. Use of ...»8.
Kotona alkaneeseen keuhkokuumeeseen sairastuneiden kuolleisuus suurenee voimakkaasti ikääntymisen myötä: 15–59-vuotiailla kuolleisuus on 0,6 %, 60–74-vuotiailla 6 % ja 75 vuotta täyttäneillä 17 % «Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H ym. Incidence of...»9.
Keuhkokuumeeseen sairastumisen riskiä suurentavat muun muassa
krooniset keuhkosairaudet (erityisesti keuhkoahtaumatauti)
muut vaikeat yleissairaudet (esim. diabetes, sydämen vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, syövät tai aivoverenkiertohäiriöt)
immuunivajaus (esim. pernan poisto tai HIV-infektio)
immunosupprimoiva lääkitys (esim. biologiset lääkkeet tai suuriannoksinen kortisonilääkitys) ja
yli 65 vuoden ikä.
Myös aikaisemmin sairastettu keuhkokuume, huono suuhygienia ja runsaat lapsikontaktit suurentavat keuhkokuumeeseen sairastumisen riskiä «Torres A, Peetermans WE, Viegi G ym. Risk factors ...»10.
Viimeaikaisissa tutkimuksissa on viitteitä myös siitä, että mahalaukun happosalpaajien «Meijvis SC, Cornips MC, Voorn GP ym. Microbial eva...»11 ja keuhkoahtaumatautia sairastavilla inhalaatiosteroidien käyttö «Suissa S, Patenaude V, Lapi F ym. Inhaled corticos...»12 (ks. Käypä hoito -suositus Keuhkoahtaumatauti «Keuhkoahtaumatauti»7) suurentavat keuhkokuumeeseen sairastumisen riskiä.
Keuhkokuumeeseen sairastumisen riski suurenee influenssakausien aikana ja muidenkin virusinfektioiden jälkeen.
Äkillinen keuhkoputkitulehdus on yleensä viruksen aiheuttama infektio. Sen yleisimpiä aiheuttajia ovat korona-, rino-, respiratory syncytial- (RS-), adeno-, parainfluenssa-, metapneumo- ja influenssavirukset «Creer DD, Dilworth JP, Gillespie SH ym. Aetiologic...»13, «Holm A, Nexoe J, Bistrup LA ym. Aetiology and pred...»14.
Taudinaiheuttajat vaihtelevat epidemiologisen tilanteen mukaan.
Keuhkokuumetta tulee hoidollisesti pitää aina bakteerin aiheuttamana tulehduksena.
Kahden eri bakteerin tai bakteerin ja viruksen aiheuttamia sekainfektioita esiintyy vähintään 35 %:ssa keuhkokuumeista «Johansson N, Kalin M, Tiveljung-Lindell A ym. Etio...»15, «Karhu J, Ala-Kokko TI, Vuorinen T ym. Lower Respir...»16. Sekainfektiot ovat taudinkuvaltaan usein vaikeampia «Johansson N, Kalin M, Hedlund J. Clinical impact o...»17. Taudinaiheuttajia ei voida erottaa toisistaan kliinisten oireiden perusteella «Kauppinen MT, Saikku P, Kujala P ym. Clinical pict...»18, «Virkki R, Juven T, Rikalainen H ym. Differentiatio...»19, «Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC ym. Viral pneumo...»20.
Eri aineistoissa tavallisin tunnistettu aiheuttaja on Streptococcus pneumoniae. Seuraavaksi yleisimmät ovat olleet Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (keuhkoklamydia) ja Haemophilus influenzae «Keuhkokuumeen aiheuttajapatogeenien esiintyvyys eri tutkimuksissa»1.
Lisätietoja on saatavissa Tartuntatautirekisteristä «http://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/tartuntatautirekisteri»1.
Keuhkokuumetta edeltää usein ylähengitystieinfektio tai keuhkoputkitulehdus, joten niiden ehkäisy esimerkiksi käsien pesulla, käsihuuhteen käytöllä «Syrjälä H. Käsihuuhde – mikrobien leviämise...»21 (Duodecim «Käsihuuhde - mikrobien leviämisen eston kulmakivi (15/2005)»10) tai tupakoinnin lopettamisella (ks. Käypä hoito -suositus Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»11) on myös keuhkokuumeen ehkäisyä.
Aikuisten pneumokokki-infektion ehkäisyyn on olemassa kaksi erilaista pneumokokkirokotetta:
Pidempään on ollut käytössä 23 serotyyppiä sisältävä polysakkaridirokote. Se ehkäisee invasiivisia pneumokokki-infektioita muttei tutkimusnäytön perusteella estä pneumokokkikeuhkokuumetta «Moberley S, Holden J, Tatham DP ym. Vaccines for p...»22.
Uudemmat konjugaattirokotteet saavat aikuisella aikaan voimakkaamman vasta-ainetuotannon kuin vanha polysakkaridirokote, mutta tutkimustuloksia konjugaattirokotteen hyödystä aikuisten keuhkokuumeen ehkäisyssä ei ole «Musher DM, Rueda AM, Nahm MH ym. Initial and subse...»23, «de Roux A, Schmöle-Thoma B, Siber GR ym. Compariso...»24. Pneumokokkikonjugaattirokote saattaa pienentää keuhkokuumeeseen sairastumisen riskiä, mutta tutkimusnäyttö asiasta puuttuu «Pneumokokkikonjugaattirokote saattaa pienentää keuhkokuumeeseen sairastumisen riskiä, mutta tutkimusnäyttö asiasta puuttuu.»D.
Pneumokokkikonjugaattirokotetta suositellaan niille, joilla on suurentunut riski saada vakava pneumokokki-infektio. Ks. kohta Riskitekijät ja THL:n riskiryhmälista «http://www.thl.fi/fi_FI/web/rokottajankasikirja-fi/pneumokokkirokotukset»2.
Pneumokokkikonjugaattirokotetta suositellaan myös kaikille aiemmin sairaalahoitoa vaatineen kotisyntyisen keuhkokuumeen sairastaneille «Hedlund JU, Ortqvist AB, Kalin M ym. Risk of pneum...»25.
Koska influenssa on yksi merkittävä keuhkokuumeen riskitekijä, influenssarokotetta suositellaan myös keuhkokuumeen ehkäisyssä.
Yhdessä annettu influenssa- ja pneumokokkirokote ovat vähentäneet vanhusten kuolleisuutta ja sairaalahoitoja «Jefferson T, Rivetti D, Rivetti A ym. Efficacy and...»26.
Influenssarokote vähentää keuhkokuumeen vaikeusastetta ja parantaa sen ennustetta «Tessmer A, Welte T, Schmidt-Ott R ym. Influenza va...»27.
Influenssarokote pienentää influenssaan sairastumisen riskiä, kun rokoteviruksen ja epideemisen viruksen vastaavuus on hyvä. Lisäksi se vähentää influenssakausiin liittyvää kuolleisuutta myös 65 vuotta täyttäneillä «Influenssarokote vähentää influenssaan sairastumisen riskiä, kun rokoteviruksen ja epideemisen viruksen vastaavuus on hyvä. Lisäksi se vähentää influenssakausiin liittyvää kuolleisuutta myös 65 vuotta täyttäneillä.»A, «DiazGranados CA, Denis M, Plotkin S. Seasonal infl...»28.
Yli 65-vuotiailla ja riskiryhmillä influenssarokotteen teho on pienentynyt «Sasaki S, Sullivan M, Narvaez CF ym. Limited effic...»29. Heidän suojaansa influenssaa vastaa tehostetaankin rokottamalla myös heidän lähipiirinsä ja hoitohenkilökunta influenssarokotteella «Thomas RE, Jefferson TO, Demicheli V ym. Influenza...»30. Ks. THL:n kausi-influenssarokotesuositus «http://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/rokotteet/kausi-influenssarokote»3.
Influenssarokote uusitaan joka vuosi. Viruksen antigeenirakenne muuttuu influenssakausittain, jolloin edellisten vuosien rokote ei enää anna suojaa.
Silloin, kun potilaan vastaanotolle tulon syynä on akuutisti alkanut yskä tai nopeasti huonontunut yleiskunto, on keskeisintä tunnistaa keuhkokuume ja arvioida siinä vaadittu hoito.
Yskän vuoksi vastaanotolle tulevan potilaan taudinmäärityksessä tulee pohtia,
onko yskä osa akuuttia ylempien hengitysteiden infektiota (nuhakuume eli flunssa, sinuiitti tai nielutulehdus). Jos nuha on potilaan voimakkain oire, keuhkokuumeen todennäköisyys on pienempi «van Vugt SF, Broekhuizen BD, Lammens C ym. Use of ...»8
johtuvatko oireet jostain muusta sairaudesta, jossa yskä on keskeinen oire, kuten keuhkoahtaumataudista tai astmasta (toistuvien akuuttien keuhkoputkitulehdusten taustalla voi olla krooninen keuhkosairaus)
onko potilaalla alahengitystieinfektio.
Jos potilaan oireet viittaavat alahengitystieinfektioon, seuraavaksi tulee selvittää, onko kyseessä oireenmukaisella hoidolla paraneva keuhkoputkitulehdus vai mikrobilääkehoitoa vaativa keuhkokuume.
Yskän lisäksi alahengitystieoireita voivat olla
yskökset
hengityksen vinkuminen bronkusobstruktion merkkinä
rintakehän kipu «Hedlund JU, Ortqvist AB, Kalin M ym. Risk of pneum...»25, «Koivula I, Sten M, Mäkelä PH. Risk factors for pne...»31.
Alahengitystieoireiden lisäksi sekä keuhkoputkitulehduksessa että keuhkokuumeessa esiintyy myös yleisoireita:
heikentynyt kyky selviytyä päivittäisistä toiminnoista.
Akuutissa keuhkoputkitulehduksessa yleistila säilyy hyvänä eivätkä oireet ole merkittävästi uudelleen vaikeutuneet.
Hoitava lääkäri tunnistaa taudinkuvan perusteella hyvin ne potilaat, joilla ei ole keuhkokuumetta «Hoitava lääkäri tunnistaa taudinkuvan perusteella hyvin ne potilaat, joilla ei ole keuhkokuumetta.»A.
Kliinisten oireiden ja niiden keston, CRP:n ja kliinisten löydösten perusteella keuhkokuumeen todennäköisyyttä voidaan arvioida varsin luotettavasti. Ks. vuokaaviokuva alahengitystieinfektioiden tasodiagnostiikasta «Alahengitystieinfektioiden tasodiagnostiikka»1.
Jos P-CRP on < 20 mg/l eikä potilaalla ole keuhkokuumeeseen sopivia löydöksiä, keuhkokuume on epätodennäköinen «Jos P-CRP on < 20 mg/l eikä potilaalla ole keuhkokuumeeseen sopivia löydöksiä, keuhkokuume on epätodennäköinen.»B.
Pieni CRP-arvo ei sulje pois keuhkokuumetta, jos oireet ovat kestäneet alle vuorokauden, koska arvo ei ehdi suurentua rajun keuhkokuumeen alkuvaiheessa.
Jos keuhkoputkitulehduksen oireet pahenevat merkittävästi uudelleen, keuhkokuumeen todennäköisyys tulee arvioida toistamiseen ensisijaisesti keuhkojen röntgenkuvauksella.
Keuhkokuumeen todennäköisyys kasvaa, jos potilaalla on seuraavia oireita:
kuume usein ≥ 37,8 ºC
tihentynyt hengitys (> 16/min)
takykardia (yli 95/min)
happikyllästeisyys < 96 % huoneilmalla.
Lisäksi keuhkokuumeeseen viittaavat seuraavat oireet:
Sairaus on vaikuttanut yleiskuntoon.
Oireet ovat kehittyneet nopeasti.
Hengitystieinfektion oireet ovat uudestaan vaikeutuneet.
Potilaalla on lisäriskitekijöitä (ikä, muut sairaudet).
Akuutin keuhkoputkitulehduksen yskävaihe voi kestää noin kolme viikkoa. Toipuminen on yksilöllistä. Usein sairaslomaa ei tarvita, mutta työkuntoon palautuminen riippuu ammatista ja saattaa kestää useita viikkoja eikä mikrobilääkehoito lyhennä olennaisesti toipumisaikaa «Smucny J, Fahey T, Becker L ym. Antibiotics for ac...»32.
Alahengitystieinfektioiden tasodiagnostiikka. © Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Akuutti keuhkoputkitulehdus ei näy keuhkojen röntgenkuvassa.
Keuhkokuumeen diagnoosin varmistus perustuu keuhkojen röntgentutkimukseen «Kotisyntyisen keuhkokuumeen radiologisen diagnostiikan ongelmia»2.
Normaali keuhkokuva ei sulje keuhkokuumetta täysin varmasti pois «Normaali keuhkokuva ei sulje keuhkokuumetta täysin varmasti pois.»B. Tämä voi johtua muun muassa siitä, etteivät taudin aiheuttamat muutokset keuhkoissa ole edenneet kyllin pitkälle näkyäkseen natiivikuvassa «Kotisyntyisen keuhkokuumeen radiologisen diagnostiikan ongelmia»2. Makuuasennossa otettu keuhkojen röntgenkuva on melko epäherkkä menetelmä sekä keuhkokuumeen havaitsemisessa että sulkemisessa pois «Makuuasennossa otettu keuhkojen röntgenkuva on melko epäherkkä menetelmä sekä keuhkokuumeen havaitsemisessa että sulkemisessa pois.»C.
Keuhkojen röntgenkuvaus soveltuu useimmiten hoidon arviointiin, vaikka kuvan tulkitsijoiden yksimielisyys löydöksestä vaihtelee «Keuhkojen röntgenkuvan tulkitsijoiden yksimielisyys löydöksestä vaihtelee.»B. Kuvalöydöstä olisi aina hyvä verrata vanhoihin keuhkojen röntgenkuviin.
Silloin, kun kliinisten oireiden ja löydösten perusteella epäillään vahvasti keuhkokuumetta mutta radiologinen löydös ei vahvista asiaa, mikrobilääkehoidon tarpeeseen vaikuttavat taudinkuva ja potilaan ikä ja perustaudit.
Mikrobiologisista näytteistä on avoterveydenhuollossa harvoin hyötyä kotisyntyistä keuhkokuumetta sairastavan taudinmäärityksessä tai hoidon suunnittelussa, elleivät erikoissairaanhoidon kliinisen mikrobiologian laboratoriopalvelut ole välittömässä käytössä «Muut mahdolliset mikrobiologiset tutkimukset»3.
Keuhkokuumeen bakteerietiologian selvittämiseen ei Suomessa ole vielä rutiinikäytössä kattavia nukleiinihapon osoitukseen perustuvia (PCR-) menetelmiä. Hyvin otetusta ja nopeasti tutkittavaksi saadusta alahengitystieperäisestä näytteestä voidaan viljelyllä havaita tavalliset patogeeniset bakteerit ja sienet ja tutkia niiden mikrobilääkeherkkyys, ellei potilas ole saanut edeltävää mikrobilääkehoitoa.
Kunnollisen yskösnäytteen saaminen on usein teknisesti vaikeaa, mikä rajoittaa ysköksen bakteeriviljelyn kliinistä käyttökelpoisuutta.
Aikuisten keuhkokuumeen pneumokokkidiagnostiikkaan voidaan käyttää virtsan pneumokokkiantigeenitutkimusta, jonka positiivinen tulos on varsin luotettava. Negatiivinen tulos ei tosin myöskään sulje pois pneumokokki-infektiota. Testi voi olla positiivinen pneumokokin nielukantajuuden vuoksi, ja pneumokokkitaudin jälkeen se voi olla positiivinen jopa 3 kuukauden ajan. Pneumokokkirokotuksen jälkeen se voi myös olla positiivinen pari vuorokautta, minkä vuoksi sitä ei suositella käytettäväksi alle 5 vuorokauden kuluessa rokotuksesta «Pneumokokin pikatesti»4.
Osa pneumokokkikeuhkokuumeista voidaan lisäksi tunnistaa veriviljelyn avulla «Pneumokokkien tunnistaminen veriviljelyssä»5. Veriviljely suositellaan otettavaksi kaikilta potilailta, joilla on voimakkaat oireet ja joiden yleistila on laskenut merkittävästi.
Mycoplasma pneumoniaen ja Chlamydia pneumoniaen aiheuttamat keuhkokuumeet voidaan diagnosoida nukleiinihappotekniikalla hengitystieperäisestä näytteestä. Suomessa diagnostiikka on perustunut pääasiassa vasta-ainemäärityksiin «Mycoplasma pneumoniaen tunnistaminen nukleiinihappomonistuksella»6.
Influenssaviruksia tunnistavilla pikatesteillä on epäherkkyytensä vuoksi rajallista arvoa yksittäisen potilaan tutkimisessa. Ne ovat käyttökelpoisia paikkakunnalle leviävän influenssaepidemian alkuvaiheessa ennen kuin influenssa on yleistynyt «Influenssavirus-pikatesti»7.
Luotettavampi virusetiologia saadaan selville nukleiinihappoperusteisilla (PCR) menetelmillä, joilla voidaan osoittaa näytteestä jopa 16 eri virusta. Positiivinen influenssa A viruslöydös tutkitaan vielä tarkemmin epidemiatyyppispesifisillä menetelmillä «Influenssavirus-pikatesti»7.
Legionellan aiheuttaman keuhkokuumeen diagnostiikkaan on saatavissa virtsan legionella-antigeenitutkimus, joka tunnistaa vain legionellan yleisimmän tautia aiheuttavan seroryhmän 1 «Legionella-antigeenitutkimus»8. Testiä tulisi käyttää ulkomaan matkailun jälkeen ilmenevissä keuhkokuumeissa, tehohoitoa vaativissa kotisyntyisissä keuhkokuumeissa ja vesi- tai ilmastointiperäiseksi epäillyissä keuhkokuumeissa «Ricketts KD, Yadav R, Joseph CA ym. Travel-associa...»33.
HIV-testi (HIV-AgAb) on suositeltavaa tehdä kaikille keuhkokuumepotilaille tai vähintäänkin sairaalahoitoon joutuneille, koska HIV suurentaa kaikissa vaiheissaan voimakkaasti keuhkokuumeen riskiä «Sogaard OS, Lohse N, Gerstoft J ym. Hospitalizatio...»34.
Sairaalassa hoidettavan, vaikeaa keuhkokuumetta sairastavan potilaan kuolemaa ennustaviksi löydöksiksi on todettu «Lim WS, van der Eerden MM, Laing R ym. Defining co...»35, «Ewig S, Torres A, Woodhead M. Assessment of pneumo...»36, «Capelastegui A, España PP, Quintana JM ym. Validat...»37:
≥ 30/min:n hengitystaajuus
alle 90 mmHg:n systolinen verenpaine «Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT. Systolic blo...»38
Edelliset kriteerit jättävät tunnistamatta osan vakavista tapauksista, joissa potilas joutuu jopa tehohoitoon «Buising KL, Thursky KA, Black JF ym. Identifying s...»39.
50-vuotiailla ja nuoremmilla ≥ 25/min:n hengitystiheys ja ≤ 93 %:n happikyllästeisyys viittaa vaikeaan taudinkuvaan. He pystyvät suuremman hengityskapasiteettinsa ansiosta kompensoimaan keuhkokuumeen aiheuttamia muutoksia vanhempia henkilöitä paremmin «Buising KL, Thursky KA, Black JF ym. Identifying s...»39, «Marrie TJ, Shariatzadeh MR. Community-acquired pne...»40, «Charles PG, Wolfe R, Whitby M ym. SMART-COP: a too...»41.
Yli 50-vuotiailla ≤ 90 %:n happikyllästeisyys viittaa vaikeaan taudinkuvaan «Charles PG, Wolfe R, Whitby M ym. SMART-COP: a too...»41, «Majumdar SR, Eurich DT, Gamble JM ym. Oxygen satur...»42.
Yli 100 mg/l:n CRP-pitoisuus «Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT. C-reactive p...»43 voi viitata vaikeaan tai nopeasti etenevään keuhkokuumeeseen.
Alle 3 x 109/l:n tai yli 15 x 109/l:n leukosyyttipitoisuus viittaa vaikean keuhkokuumeen mahdollisuuteen.
Suurin osa keuhkokuumeeseen sairastuneista voidaan turvallisesti hoitaa kotona, jos lääkitys on mahdollista ottaa suun kautta «Lim WS, van der Eerden MM, Laing R ym. Defining co...»35, «Capelastegui A, España PP, Quintana JM ym. Validat...»37.
Sairauden vaikeusasteen lisäksi kotihoidon onnistumiseen vaikuttavat potilaan kotiolot ja mahdollisuus saada apua päivittäisissä toiminnoissa silloin, kun toimintakyky on keuhkokuumeen vuoksi heikentynyt.
Keuhkokuumeeseen sairastunut voidaan hoitaa kotona, jos hänellä ei ole vaikeaan taudinkuvaan viittaavia löydöksiä tai muita kotihoitoa estäviä tekijöitä «Keuhkokuumeeseen sairastunut voidaan hoitaa kotona, jos hänellä ei ole vaikeaan taudinkuvaan viittaavia löydöksiä tai muita kotihoitoa estäviä tekijöitä.»D. Ks. kuva Keuhkokuumeisen hoitopaikka «Keuhkokuumeisen hoitopaikka»2.
Yksiselitteisiä kriteereitä siitä, milloin keuhkoputkitulehdus muuttuu keuhkokuumeeksi tai keuhkokuume vaikeaksi ja sairaalahoitoa vaativaksi, ei ole kirjallisuudessa esitetty.
Työryhmä esittää, että vaikeaa keuhkokuumetta tulisi epäillä ja sairaala- tai vuodeosastohoidon tarvetta harkita, jos potilaalla todetaan yksi tai useampia seuraavista löydöksistä tai tiloista suuntaa antavina vihjeinä «Keuhkokuumeeseen sairastunut voidaan hoitaa kotona, jos hänellä ei ole vaikeaan taudinkuvaan viittaavia löydöksiä tai muita kotihoitoa estäviä tekijöitä.»D:
yleistilan heikkeneminen
happikyllästeisyys < 92 % aiemmin terveillä. Näiden potilaiden osalta tulee arvioida myös välitön teho- tai tehovalvontahoidon tarve «Woodhead M, Welch CA, Harrison DA ym. Community-ac...»44, «Renaud B, Santin A, Coma E ym. Association between...»45, «Restrepo MI, Mortensen EM, Rello J ym. Late admiss...»46, «Phua J, Ngerng WJ, Lim TK. The impact of a delay i...»47.
hengitystiheys > 20/min
systolinen verenpaine < 90 mmHg
syketaajuus > 105/min
kehonlämpö < 36 ºC tai > 38,5 ºC
molemminpuolinen tai laaja keuhkokuumemuutos keuhkoröntgenkuvassa «Kotisyntyisen keuhkokuumeen radiologisen diagnostiikan ongelmia»2
leukosyyttipitoisuus < 3 x 109/l tai > 15 x 109/l
nopeasti alkaneet rajut oireet laboratoriotutkimustuloksista riippumatta
lääkitys suun kautta ei onnistu
vaikea perustauti: vaikea keuhkosairaus, syöpä, maksan, munuaisten tai sydämen vajaatoiminta, aivoverenkierron häiriö tai immunosuppressio (prednisoniannos vähintään 10 mg/vrk) tai muu immuunivajaus.
Keuhkokuumeisen hoitopaikka. © Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Silloin, kun alahengitystietulehdusta sairastavalla ei ole keuhkokuumeeseen viittaavia oireita tai löydöksiä, mikrobilääkehoito ei nopeuta oireiden häviämistä tai vähennä uusintakäyntejä «Silloin, kun alahengitystietulehdusta sairastavalla ei ole keuhkokuumeeseen viittaavia oireita tai löydöksiä, mikrobilääkehoito ei nopeuta oireiden häviämistä tai vähennä uusintakäyntejä.»A.
Keuhkoputkitulehduksen hoito on oireita lievittävää hoitoa. Oireenmukaisella hoidolla voidaan tukea potilaan selviytymistä oireistaan. Samalla mahdollisesti vältetään mikrobilääkkeiden tarpeetonta käyttöä.
Hunaja, eukalyptusöljy tai mikä tahansa nielua tai kurkunpäätä kosteuttava neste saattaa helpottaa erityisesti ylähengitystieinfektioihin liittyvää yskää «Paul IM, Beiler J, McMonagle A ym. Effect of honey...»48, «Department of Child and Adolescent Health. Cough a...»49, «Fischer J, Dethlefsen U. Efficacy of cineole in pa...»50, «Oduwole O, Meremikwu MM, Oyo-Ita A ym. Honey for a...»51.
Yskänärsytystä hillitsevien lääkkeiden, mukolyyttien, antihistamiinien tai bronkodilaattoreiden käytöstä ei ole osoitettu olevan hyötyä akuutin keuhkoputkitulehduksen hoidossa «Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (...»52, «Johnstone KJ, Chang AB, Fong KM ym. Inhaled cortic...»53.
Keuhkokuumetta ja sen vahvaa epäilyä hoidetaan aina mikrobilääkityksellä.
Koska etenkin pneumokokin aiheuttama keuhkokuume saattaa olla nopeasti kehittyvä ja rajuoireinen henkeä uhkaava tauti, mikrobilääkitys tulee aloittaa, jos kliininen epäily keuhkokuumeesta on vahva, vaikka keuhkokuva olisi toistaiseksi normaali tai sitä ei ole saatavissa.
Mikrobilääke valitaan kokemuspohjaisesti, koska kliinisen tutkimuksen perusteella ei voida päätellä taudinaiheuttajaa (taulukko «Kotisyntyisen keuhkokuumeen avohoidossa käytettävät mikrobilääkkeet...»1), «Fang GD, Fine M, Orloff J ym. New and emerging eti...»54, «Farr BM, Kaiser DL, Harrison BD ym. Prediction of ...»55, «Marrie TJ, Peeling RW, Fine MJ ym. Ambulatory pati...»56.
Ensisijainen lääke suun kautta annosteltavaan hoitoon on amoksisilliini 750 mg–1 g x 3 p.o. Penisilliiniallergisten vaihtoehtoja ovat levofloksasiini 750 mg x 1 ja moksifloksasiini 400 mg x 1. Doksisykliini tai telitromysiini soveltuvat vain lievän keuhkokuumeen hoitoon eritystapauksissa (taulukko «Kotisyntyisen keuhkokuumeen avohoidossa käytettävät mikrobilääkkeet...»1).
Lääkkeen riittävästä tehosta ja annostelusta pneumokokkia vastaan tulee varmistua lääkkeen empiirisessä valinnassa «Lääkkeen riittävästä tehosta ja annostelusta pneumokokkia vastaan tulee varmistua lääkkeen empiirisessä valinnassa.»B. Beetalaktaamiantibioottien (amoksisilliini, G-penisilliini ja suonensisäinen kefuroksiimi) teho pneumokokkia vastaan on edelleen hyvä, mutta niitä tulee ottaa riittävän tiheästi. Kahdesti vuorokaudessa annosteltu lääke ei ole riittävän tehokas «Van Kerkhoven D, Peetermans WE, Verbist L ym. Brea...»57.
Tuore resistenssitilanne tärkeimpien avohoidossa tavattavien mikrobien osalta on nähtävillä Internetissä osoitteissa «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-100-6»4 ja «http://www.hus.fi/ammattilaiselle/huslab-ammattilaisille/tilastot/Sivut/Bakteerilöydösten-mikrobilääkeherkkyystilastoja-(Helsinki-ja-Uusimaa).aspx»5.
Keuhkokuumeen mikrobilääkehoidossa tulee aina huomioida paikallinen resistenssitilanne, jos se poikkeaa valtakunnallisesta. Alueellisesta kliinisen mikrobiologian laboratoriosta saa tarvittaessa tietoa paikallisesta mikrobilääkeherkkyystilanteesta.
Potilaan 1–3 edellisen kuukauden aikana saamaa mikrobilääkettä ei tulisi yleensä käyttää keuhkokuumeen hoidossa «Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A ym. Infectious...»58.
Makrolidiantibiootteja (atsitromysiini, klaritromysiini, roksitromysiini) ei saa käyttää ainoana mikrobilääkkeenä keuhkokuumeen hoidossa, sillä pneumokokille on kehittynyt niitä vastaan resistenssi «Van Kerkhoven D, Peetermans WE, Verbist L ym. Brea...»57, «Rantala, M, Hakanen A, Jalava J ym. Pneumokokkien ...»59, «Koivula I, Korppi M, Kärkkäinen U ym. Vakavat pneu...»60, «Kelley MA, Weber DJ, Gilligan P ym. Breakthrough p...»61, «Lonks JR, Garau J, Gomez L ym. Failure of macrolid...»62.
Siprofloksasiinilla, ofloksasiinilla tai norfloksasiinilla ei ole riittävää tehoa pneumokokkiin, eikä niitä tule käyttää keuhkokuumeen hoitoon.
Kefuroksiimiaksetiili ei imeydy riittävästi tehotakseen keuhkokuumeeseen. Se ei sovellu myöskään suonensisäisen kefuroksiimilääkityksen jatkoksi.
Kefaleksiinia ei suositella, koska sen teho pneumokokkiin on heikompi kuin amoksisilliinin, mutta sitä voidaan harkita penisilliiniallergiselle suonensisäisen mikrobilääkityksen jatkohoidoksi vähintään annoksella 750 mg x 3.
Mykoplasmaa ja keuhkoklamydiaa ei välttämättä tarvitse alkuvaiheessa huomioida lääkkeen valinnassa, kun kyse on kotona hoidettavasta lievästä keuhkokuumeesta, sillä tutkimusnäyttö niihin tehoavan lääkityksen tarpeellisuudesta on ristiriitaista «Mykoplasmaa ja keuhkoklamydiaa ei välttämättä tarvitse alkuvaiheessa huomioida lääkkeen valinnassa, kun kyse on kotona hoidettavasta lievästä keuhkokuumeesta, sillä tutkimusnäyttö niihin tehoavan lääkityksen tarpeellisuudesta on ristiriitaista.»C.
Jos potilaan tila ei parane viimeistään kolmen päivän kuluessa tai paikkakunnalla on mykoplasma tai keuhkoklamydiaepidemia, suositellaan niiden kattamista mikrobilääkityksellä, jolloin amoksisilliiniin liitetään makrolidi tai doksisykliini tai siirrytään vaihtoehtoisiin lääkkeisiin.
Levofloksasiinia ja moksifloksasiinia ei suositella ensisijaislääkkeeksi tai laajalti käytettäväksi keuhkokuumeen hoidossa, jottei niiden tärkeitä muita käyttöaiheita etenkin virtsatieinfektioiden ja gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamien infektioiden hoidossa vaarannettaisi.
Fluorokinolonien laajaan käyttöön on liitetty ongelmamikrobien yleistymisen riski. Näitä mikrobeja ovat mikrobilääkeresistentit Pseudomonas aeruginosa -kannat «Gasink LB, Fishman NO, Weiner MG ym. Fluoroquinolo...»63, ESBL-kannat (extended-spectrum beta-lactamase) «Rodríguez-Baño J, Navarro MD, Romero L ym. Epidemi...»64, MRSA-kannat (methicillin-resistant staphylococcus aureus) «MacDougall C, Powell JP, Johnson CK ym. Hospital a...»65 ja voimakkaasti toksiinia tuottava Clostridium difficile «Elliott B, Chang BJ, Golledge CL ym. Clostridium d...»66.
Taulukko 1. Kotisyntyisen keuhkokuumeen avohoidossa käytettävät mikrobilääkkeet
1)Amoksisilliiniin voidaan lisäksi liittää makrolidi tai doksisykliini. Tällöin potilasta on informoitava riittävästi, jotta varmistetaan molempien antibioottien samanaikainen käyttö.
Amoksisilliini 750 mg – 1 g x 3 «Amoksisilliini on tehokas pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoitona.»A Ei kata keuhkoklamydiaa eikä mykoplasmaa. Liitä tarvittaessa makrolidi tai doksisykliini.1)
Toissijaiset (myös penisilliiniallergiselle)
Harkitaan myös, jos potilas on saanut muuta mikrobilääkehoitoa kolmen edellisen kuukauden aikana tai on tehnyt ulkomaanmatkan tai hänellä on vaikea perussairaus
Moksifloksasiini 400 mg x 1 «Moksifloksasiini on tehokas kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa.»A Lisää resistenssiä useille bakteerilajeille.
Levofloksasiini 500 mg x (1–)2 tai 750 mg x1 «Levofloksasiini on tehokas kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa.»B Lisää resistenssiä useille bakteerilajeille.
Toissijaisia penisilliiniallergiselle ja vaihtoehtoiset lievässä keuhkokuumeessa, kun halutaan kattaa keuhkoklamydia ja mykoplasma1)
Telitromysiini 400 mg 2 x 1 «Telitromysiini on tehokas lievän kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa, mutta riskit ja hyöty on arvioitava lääkkeeseen liittyvän selkeän maksatoksisuuden vuoksi.»B Yhteisvaikutusriski CYP3A4:n kautta metaboloituvien lääkkeiden kanssa.
Riskit ja hyöty on arvioitava lääkkeeseen liittyvän selkeän maksatoksisuuden vuoksi.
Doksisykliini 100 mg x 2 «Doksisykliinin teho keuhkokuumeen hoidossa on kohtalainen.»C Ei ainoana lääkkeenä vaikeaoireisessa keuhkokuumeessa.
Pneumokokin lisääntynyt resistenssi rajoittaa käyttöä.
Jos keuhkokuumediagnoosi on epävarma, vuodeosastolla keuhkokuumeen ensisijaiseksi lääkkeeksi suositellaan suonensisäistä kefuroksiimia. Kun keuhkokuumediagnoosi varmistuu, etenkin terveillä nuorilla on suositeltavaa siirtyä G-penisilliiniin (taulukko «Kotisyntyisen keuhkokuumeen suonensisäisen mikrobilääkehoidon aloitusvaihtoehdot vuodeosastolla...»2). Kun halutaan kattaa keuhkoklamydia tai mykoplasma, hoitoon voidaan liittää makrolidi tai doksisykliini.
Kefuroksiimi näyttää olevan tehokas suonensisäisesti annosteltuna «Kefuroksiimi näyttää olevan tehokas suonensisäisesti annosteltuna.»B.
Levofloksasiinia ja moksifloksasiinia pidetään toissijaisina niiden laajaan käyttöön liittyvien resistenssiongelmien vuoksi «Gasink LB, Fishman NO, Weiner MG ym. Fluoroquinolo...»63, «Rodríguez-Baño J, Navarro MD, Romero L ym. Epidemi...»64, «MacDougall C, Powell JP, Johnson CK ym. Hospital a...»65, «Elliott B, Chang BJ, Golledge CL ym. Clostridium d...»66. Ks. Keuhkokuumeen hoito ja taulukko «Kotisyntyisen keuhkokuumeen suonensisäisen mikrobilääkehoidon aloitusvaihtoehdot vuodeosastolla...»2.
Levofloksasiini «Levofloksasiini on tehokas kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa.»B ja «Levofloksasilliini on tehokas sairaalahoitoisen keuhkokuumeen hoidossa.»A ja moksifloksasiini «Moksifloksasiini on tehokas kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa.»A ovat tehokkaita kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa.
Levofloksasiinin ja moksifloksasiinin välillä ei vaikuta olevan tehoeroa. Ne näyttävät olevan yhtä tehokkaita myös iäkkäiden sairaalahoitoisen keuhkokuumeen hoidossa «Levofloksasilliini näyttää olevan yhtä tehokas kuin moksifloksasiini myös iäkkäiden sairaalahoitoisen keuhkokuumeen hoidossa.»B.
Kriittisesti sairaan tai tehohoitoon joutuneen potilaan kotisyntyisen keuhkokuumeen hoitoon suositellaan kefuroksiimia (1,5 g x 3–4 suoneen annosteltuna) tai keftriaksonia (2 g x 1 suoneen annosteltuna) yhdessä moksifloksasiinin (400 mg x 1 suoneen tai suun kautta annosteltuna) tai levofloksasiinin (500 mg x 2 tai 750 mg x 1 suoneen tai suun kautta annosteltuna) kanssa tai makrolidiin yhdistettynä «Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A ym. Infectious...»58.
Suonensisäisen hoidon jälkeen käytetään kotona hoidettavan keuhkokuumeen lääkkeitä (taulukko «Kotisyntyisen keuhkokuumeen avohoidossa käytettävät mikrobilääkkeet...»1). Suun kautta annettavaan lääkitykseen tulisi siirtyä potilaan tilan parantuessa ja stabiloituessa mahdollisimman pian – usein jo muutamien päivien kuluttua.
Taulukko 2. Kotisyntyisen keuhkokuumeen suonensisäisen mikrobilääkehoidon aloitusvaihtoehdot vuodeosastolla
1)Voidaan antaa yhdessä oraalisen makrolidin tai doksisykliinin kanssa keuhkoklamydian ja mykoplasman kattamiseksi.
Kefuroksiimi1) 1,5 g x 3–4 i.v. «Kefuroksiimi näyttää olevan tehokas suonensisäisesti annosteltuna.»B Tehoaa keuhkokuumeen lisäksi moniin muihin vakaviin infektioihin.
Suun kautta annetun valmisteen teho ei ole riittävä.
G-penisilliini1) 2 MU x 6 tai 2,5–5 MU x 4 i.v. «Riittävän tiuhaan, vähintään neljästi vuorokaudessa annostellulla G-penisilliinillä voidaan edelleenkin hoitaa pneumokokin aiheuttamaa keuhkokuumetta.»D Hyväkuntoiselle nuorelle, jolla on lohkokeuhkokuume eikä muita tauteja.
G-penisiliini voidaan vaihtaa kefuroksiimin tilalle pneumokokin varmistuttua keuhkokuumeen aiheuttajaksi.
Moksifloksasiini 400 mg x 1 i.v. tai p.o. «Moksifloksasiini on tehokas kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa.»A Oraaliseen lääkitykseen siirrytään heti, kun se on mahdollista.
Levofloksasiini 500 mg x 2 tai 750 mg x 1 i.v. tai p.o. «Levofloksasilliini on tehokas sairaalahoitoisen keuhkokuumeen hoidossa.»A Oraaliseen lääkitykseen siirrytään heti, kun se on mahdollista.
Mikrobilääkehoidon kesto on vähintään 5–7 vuorokautta, ja ennen mikrobilääkityksen lopettamista potilaan tulee olla 2–3 vuorokautta kuumeeton «British Thoracic Society Standards of Care Committ...»67. Jos potilaalla on merkkejä vaikeasta sairaudesta tai hänellä on merkittäviä muita sairauksia, tulee harkita pidempää hoitoa.
Vuodeosastohoidossa tulee seurata verenpainetta, hengitystaajuutta ja happikyllästeisyyttä «British Thoracic Society Standards of Care Committ...»67. Keuhkokuume suurentaa sydäntapahtumien riskiä «Ramirez J, Aliberti S, Mirsaeidi M ym. Acute myoca...»68, «Jasti H, Mortensen EM, Obrosky DS ym. Causes and r...»69.
Keuhkokuumeesta toipuminen saattaa kestää viikkoja, mikä on otettava huomioon sairausloman pituuden arvioinnissa.
Äkillinen keuhkoputkitulehdus voi muuttua sekainfektion kautta keuhkokuumeeksi erityisesti iäkkäillä «Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H ym. Incidence of...»9.
Kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa on arvioitava hoitovaste viimeistään 72 tunnin kuluttua hoidon aloituksesta ja huomioitava varhaisen hoidon epäonnistumisen mahdollisuus «Kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa on arvioitava hoitovaste viimeistään 72 tunnin kuluttua hoidon aloituksesta ja huomioitava varhaisen hoidon epäonnistumisen mahdollisuus.»B. CRP-pitoisuus pienenee varsin usein vasta kolmantena tai neljäntenä hoitovuorokautena, vaikka lääkitys tehoaisi.
Potilasta tulee kehottaa ottamaan yhteyttä hoitavaan lääkäriin missä tahansa sairauden vaiheessa, jos hänen kuntonsa heikkenee uudelleen tai oireet (erityisesti kuume) eivät helpota 2 vuorokaudessa.
Jos mikrobilääkehoidolla ei saada hoitovastetta, on selvitettävä seuraavat seikat:
Onko keuhkoklamydia ja mykoplasma katettu? Tarvittaessa siirrytään vaihtoehtoiseen lääkitykseen (ks. taulukko «Kotisyntyisen keuhkokuumeen avohoidossa käytettävät mikrobilääkkeet...»1). Muiden seuraavassa lueteltavien komplikaatioiden todennäköisyys tulisi sen lisäksi aina arvioida.
Liittyykö keuhkokuumeeseen muuta hoitoa vaativa komplikaatio? Ks. kohta Keuhkopussin neste- ja märkäkertymä.
Onko taustalla jokin epätavallinen taudinaiheuttaja, kuten
Pneumocystis jirovecii (HIV, immunosuppressio)
legionella, histoplasmoosi tai muu harvinainen taudinaiheuttaja (potilas esim. matkailija)?
Onko taustalla muu tauti kuin keuhkokuume (ks. taulukko «Keuhkokuumeen erotusdiagnostiikassa huomioitavia sairauksia tai löydöksiä....»3).
Tavallisimmin keuhkoahtaumataudin paheneminen (ks. Käypä hoito -suositus Keuhkoahtaumatauti «Keuhkoahtaumatauti»7).
Sairaalaan lähetetyistä keuhkokuumepotilaista noin 40 %:lla on keuhkokuvassa epäiltävissä pleuranestettä «Light RW, Girard WM, Jenkinson SG ym. Parapneumoni...»70.
Pleuraeffuusio ei aina näy keuhkojen röntgenkuvassa. Keuhkokuumeen komplikaatioepäilyissä onkin aihetta herkästi tehdä jatkotutkimuksia (pleurojen ultraäänitutkimus, keuhkojen TT-tutkimus) «Pleuraeffuusio ei aina näy keuhkojen röntgenkuvassa. Keuhkokuumeen komplikaatioepäilyissä onkin aihetta herkästi tehdä jatkotutkimuksia (pleurojen ultraäänitutkimus, keuhkojen TT-tutkimus).»B.
Jos pleuranestekertymän (parapneumonisen effuusion) paksuus on vähintään 10 mm, tulisi harkita pleurapunktiota mielellään ultraääniohjauksessa.
Pleuranestekertymä on komplisoitunut, kun se täyttää yli puolet hemithoraxista tai komplisoitumiseen viittaavasti pleuranesteen «Rosón B, Carratalà J, Fernández-Sabé N ym. Causes ...»71
pH on korkeintaan 7,20
glukoosipitoisuus on alle 2,0 mmol/L
LDH-pitoisuus on vähintään 1 000 U/L.
Empyeemasta puhutaan, kun
pleuraneste on sameaa
pleuraneste on märkäistä
gramvärjäys tai bakteeriviljely on positiivinen.
Komplisoituneessa pleuranestekertymässä (parapneumonisessa effuusiossa) ja empyeeman yhteydessä pleuratila tulee tyhjentää. Vaihtoehtoja ovat tyhjennyspunktio, pleuradreeni ja torakoskooppinen tyhjennys ja puhdistus.
Myöhästynyt dreenin laitto johtaa hidastuneeseen paranemiseen, jolloin voidaan joutua pleuran operatiiviseen poistoon (dekortikaatioon) «Mandal AK, Thadepalli H, Mandal AK ym. Outcome of ...»72.
Komplisoituneen parapneumonisen effuusion ja empyeeman riskitekijöitä ovat krooninen alkoholinkäyttö ja suonensisäisten huumeiden käyttö. Laboratoriokokeissa riskitekijöitä ovat seerumin albumiinipitoisuus < 30 g/l, CRP > 100 mg/l, trombosyyttipitoisuus > 400 x 109/l ja seerumin natriumpitoisuus < 130 mmol/l «Komplisoituneen parapneumonisen effuusion ja empyeeman riskitekijöitä ovat krooninen alkoholinkäyttö ja suonensisäisten huumeiden käyttö. Laboratoriokokeissa riskitekijöitä ovat seerumin albumiinipitoisuus < 30 g/l, CRP > 100 mg/l, trombosyyttipitoisuus > 400 x 109/l ja seerumin natriumpitoisuus < 130 mmol/l.»A.
Jos hoitovaste ei ole oletettu, keuhkojen röntgenkuva herättää absessiepäilyn tai pleurapunktiossa todetaan empyeema, tulee tehdä keuhkojen TT-kuvaus «Kotisyntyisen keuhkokuumeen radiologisen diagnostiikan ongelmia»2.
Jos tupakoivan potilaan keuhkokuvassa näkyy keuhkoportin tai välikarsinan turpeutta keuhkokuumeeseen liittyvästi (epäily sekundaarisesta keuhkokuumeesta), suositellaan TT-tutkimusta.
Taulukko 3. Keuhkokuumeen erotusdiagnostiikassa huomioitavia sairauksia tai löydöksiä.
Aiemmat keuhkomuutokset
Organisoituva keuhkokuume
Interstitiaaliset keuhkosairaudet ja idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF) sekä niiden akuutit pahenemisvaiheet
Jos potilas on perusterve, tupakoimaton, alle 50-vuotias ja paranee hyvin, keuhkojen rutiinimaista seurantaröntgenkuvausta ei tarvita.
Keuhkokuumeen sairastaneilta löydetään tavallista useammin keuhkosyöpä jopa vuosia keuhkokuumeen parantumisen jälkeen. Yli puolet keuhkosyövistä kuitenkin todetaan 3 kuukauden kuluessa sairaalaan joutumisesta «Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK ym. Incidence...»73.
Yli 50-vuotiaille ja tupakoiville potilaille suositellaan keuhkojen seurantaröntgenkuvausta noin 6–8 viikon kuluttua mutta viimeistään 2–3 kuukauden kuluttua kotiutuksesta «Yli 50-vuotiaille ja tupakoiville potilaille suositellaan keuhkojen seurantaröntgenkuvausta noin 6–8 viikon kuluttua mutta viimeistään 2–3 kuukauden kuluttua kotiutuksesta.»B.
Radiologiset muutokset korjaantuvat usein huomattavasti hitaammin kuin potilas paranee «Kotisyntyisen keuhkokuumeen radiologisen diagnostiikan ongelmia»2.
Lievässä ja keskivaikeassa keuhkokuumeessa 30 %:lla potilaista keuhkokuvalöydös oli korjaantunut 10 päivän kuluessa ja 70 %:lla kuukauden kuluessa, vaikka kliininen tila oli 93 %:lla korjaantunut jo 10 päivän kuluessa «Bruns AH, Oosterheert JJ, El Moussaoui R ym. Pneum...»74.
Vaikeassa keuhkokuumeessa keuhkokuva oli kuukauden kuluttua siistiytynyt vasta 53 %:lla potilaista «Farr BM, Kaiser DL, Harrison BD ym. Prediction of ...»55. On todettu, että erityisesti pneumokokkikeuhkokuumeessa ja iäkkäillä potilailla keuhkokuvan korjaantuminen näkyy viiveellä «Bruns AH, Oosterheert JJ, Prokop M ym. Patterns of...»75, «El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H ym. Radiographic ...»76.
Yli 70-vuotiailla keuhkokuumepotilailla tehdyssä tutkimuksessa 84 %:lla potilaista keuhkokuva oli siistiytynyt 12 viikon kohdalla «El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H ym. Radiographic ...»76.
Aikuisten avohoitokeuhkokuumepotilaiden hengitystieperäisten virusinfektioiden diagnostiikka «Influenssavirus-pikatesti»7
Alahengitystieinfektioiden radiologiaa «Kotisyntyisen keuhkokuumeen radiologisen diagnostiikan ongelmia»2
Keuhkokuumeen aiheuttajapatogeenien esiintyvyys eri tutkimuksissa «Keuhkokuumeen aiheuttajapatogeenien esiintyvyys eri tutkimuksissa»1
Keuhkokuumeen kotihoito «»9
Legionella-pikatesti «Legionella-antigeenitutkimus»8
Mikrobiologiset näytteet keuhkokuumeessa «Muut mahdolliset mikrobiologiset tutkimukset»3
Mycoplasma pneumoniaen ja Chlamydia pneumoniaen aiheuttaman aikuisen potilaan keuhkokuumeen diagnostiikka «Mycoplasma pneumoniaen tunnistaminen nukleiinihappomonistuksella»6
Pneumokokin pikatesti «Pneumokokin pikatesti»4
Pneumokokin tunnistaminen veriviljelyllä aikuisilta keuhkokuumepotilailta «Pneumokokkien tunnistaminen veriviljelyssä»5
Käypä hoito -suosituksen historiatiedot «Alahengitystieinfektiot (aikuiset), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»10
Pekka Honkanen, dosentti, ma. professori, yleislääketieteen erikoislääkäri, terveyskeskuslääkäri; Oulun yliopisto ja Kainuun SOTE-kuntayhtymä
Markku Broas, LL, infektiosairauksien erikoislääkäri, osastonylilääkäri; Lapin sairaanhoitopiiri, infektio-sairaalahygieniayksikkö
Jouni Hedman, LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri, osastonylilääkäri; Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä
Airi Jartti, dosentti, radiologian erikoislääkäri; OYS, kuvantaminen
Asko Järvinen, dosentti, ylilääkäri, sisätautien, infektiosairauksien ja kliinisen farmakologian erikoislääkäri; HYKS, infektiosairauksien klinikka
Markku Koskela, dosentti, ylilääkäri, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri, sairaalamikrobiologi; Nordlab Oulu
Tuula Meinander, LL, sisätauteihin erikoistuva lääkäri; TAYS ( Käypä hoito -toimittaja)
Hannu Puolijoki, professori, johtajaylilääkäri, sisätautien ja keuhkosairauksien erikoislääkäri; Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Ulla-Maija Rautakorpi, LT, yleislääketieteen erikoislääkäri, työterveyslääkäri; Terveystalo, Tampere
Hannu Syrjälä, dosentti, osastonylilääkäri, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri; OYS, infektioiden torjuntayksikkö
Markku Broas: Luentopalkkio (Pfizer, Gilead, Astellas), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Astellas, Gilead)
Jouni Hedman: Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (MSD, GSK, Allmirall)
Pekka Honkanen: Asiantuntijapalkkio (Pfizer), luentopalkkio (MSD, Pfizer), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Orion, Pfizer)
Asko Järvinen: Apuraha (AstraZeneca), asiantuntijapalkkio (Astellas, AstraZeneca, Finanssivalvonta, Vakuutuslautakunta V jaos (Lääkevahingot), KELA, Lääketietokeskus, Lääkevahinkolautakunta, OrionPharma, Pfizer, Terve Media Oy), johtokunnan tms. jäsenyys (Filha ry), luentopalkkio (Arcada ammattikorkeakoulu, Astellas, CLS Behring, FCG koulutus ja konsultointi, FILHA ry, Meredith Oy, Odontologiska Samfundet, OrionPharma, Pfizer), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Astellas, Baxter, CLS Behring, Gilead Sciences, MSD Finland, Octapharma, Pfizer)
Markku Koskela: Kl mikrobiologian erikoislääkäriasiantuntijana kliinisen mikrobiologian laboratoriotoiminnan laadun arvioinnissa (Finas akreditointipalvelut) ja bakteriologian ulkoisessa laaduntarkkailussa (Labquality Oy)
Tuula Meinander: Apuraha (Pirkanmaan Maakuntarahasto, Suomen Angiologiayhdistys 2014, Suomen Kulttuurirahasto, Suomen Kulttuurirahasto, Pirkanmaan Maakuntarahasto 2008, Suomen kardiologinen seura, Suomen kardiologinen seura 2011, Valtakunnallinen kliininen tutkijakoulu, Valtakunnallinen kliininen tutkijakoulu 2010–2014), asiantuntijapalkkio (Suomalainen Lääkäriseura Duodecim), työsuhde (Keski-Suomen keskussairaala 2011–2012, Suomen Kardiologinen Seura 2012–2014, Tampereen yliopistollinen sairaala 2006–2014), luentopalkkio (TAYS, Lastenklinikka)
Hannu Puolijoki: Ei sidonnaisuuksia
Ulla Rautakorpi: Kesäkuusta 2009 vuoden 2011 loppuun osa-aikainen tutkija (20 %, yksi päivä viikossa) lasten pneumokokkirokotetutkimuksessa (FinIP), joka on Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) ja lääketehdas Glaxo-Smith-Klinen yhteinen tutkimushanke
Hannu Syrjälä: Ei sidonnaisuuksia
Alahengitystieinfektiot (aikuiset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen, Suomen Infektiolääkärit ry:n ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Gwaltney JM Jr. Acute bronchitis. Kirjassa: Gerald L, Mandell J E, Bennet J E, Dolin R (toim.) Principles and practices of infectious diseases. 6. painos, Edinburgh: Churchill Livingstone, 2005:803-5
van der Meer V, Neven AK, van den Broek PJ ym. Diagnostic value of C reactive protein in infections of the lower respiratory tract: systematic review. BMJ 2005;331:26 «PMID: 15979984»PubMed
Melbye H, Straume B, Brox J. Laboratory tests for pneumonia in general practice: the diagnostic values depend on the duration of illness. Scand J Prim Health Care 1992;10:234-40 «PMID: 1410956»PubMed
Hopstaken RM, Muris JW, Knottnerus JA ym. Contributions of symptoms, signs, erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infection. Br J Gen Pract 2003;53:358-64 «PMID: 12830562»PubMed
Flanders SA, Stein J, Shochat G ym. Performance of a bedside C-reactive protein test in the diagnosis of community-acquired pneumonia in adults with acute cough. Am J Med 2004;116:529-35 «PMID: 15063814»PubMed
Halme M. Alahengitystieinfektiot. Kirjassa: Keuhkosairaudet. Diagnostiikka ja hoito. Kaarteenaho R, Brander P, Halme M, Kinnula V (toim.) Kustannus Oy Duodecim, 1. painos, Helsinki 2013:155
Jokinen C. Incidence and microbial aetiology of pneumonia in the population of four municipalities in Eastern Finland. Alkuperäistutkimukset 2/1991, Kuopion Yliopisto 1991
van Vugt SF, Broekhuizen BD, Lammens C ym. Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough: diagnostic study. BMJ 2013;346:f2450 «PMID: 23633005»PubMed
Torres A, Peetermans WE, Viegi G ym. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Thorax 2013;68:1057-65 «PMID: 24130229»PubMed
Meijvis SC, Cornips MC, Voorn GP ym. Microbial evaluation of proton-pump inhibitors and the risk of pneumonia. Eur Respir J 2011;38:1165-72 «PMID: 21478217»PubMed
Suissa S, Patenaude V, Lapi F ym. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia. Thorax 2013;68:1029-36 «PMID: 24130228»PubMed
Creer DD, Dilworth JP, Gillespie SH ym. Aetiological role of viral and bacterial infections in acute adult lower respiratory tract infection (LRTI) in primary care. Thorax 2006;61:75-9 «PMID: 16227331»PubMed
Holm A, Nexoe J, Bistrup LA ym. Aetiology and prediction of pneumonia in lower respiratory tract infection in primary care. Br J Gen Pract 2007;57:547-54 «PMID: 17727747»PubMed
Johansson N, Kalin M, Tiveljung-Lindell A ym. Etiology of community-acquired pneumonia: increased microbiological yield with new diagnostic methods. Clin Infect Dis 2010;50:202-9 «PMID: 20014950»PubMed
Karhu J, Ala-Kokko TI, Vuorinen T ym. Lower Respiratory Tract Virus Findings in Mechanically Ventilated Patients With Severe Community-Acquired Pneumonia. Clin Infect Dis 2014;pii:ciu237 «PMID: 24729498»PubMed
Johansson N, Kalin M, Hedlund J. Clinical impact of combined viral and bacterial infection in patients with community-acquired pneumonia. Scand J Infect Dis 2011;43:609-15 «PMID: 21466255»PubMed
Kauppinen MT, Saikku P, Kujala P ym. Clinical picture of community-acquired Chlamydia pneumoniae pneumonia requiring hospital treatment: a comparison between chlamydial and pneumococcal pneumonia. Thorax 1996;51:185-9 «PMID: 8711653»PubMed
Syrjälä H. Käsihuuhde – mikrobien leviämisen eston kulmakivi. Duodecim 2005;121:1694-9 «PMID: 16211845»PubMed
Moberley S, Holden J, Tatham DP ym. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(1):CD000422 «PMID: 23440780»PubMed
Musher DM, Rueda AM, Nahm MH ym. Initial and subsequent response to pneumococcal polysaccharide and protein-conjugate vaccines administered sequentially to adults who have recovered from pneumococcal pneumonia. J Infect Dis 2008;198:1019-27 «PMID: 18710324»PubMed
de Roux A, Schmöle-Thoma B, Siber GR ym. Comparison of pneumococcal conjugate polysaccharide and free polysaccharide vaccines in elderly adults: conjugate vaccine elicits improved antibacterial immune responses and immunological memory. Clin Infect Dis 2008;46:1015-23 «PMID: 18444818»PubMed
Hedlund JU, Ortqvist AB, Kalin M ym. Risk of pneumonia in patients previously treated in hospital for pneumonia. Lancet 1992;340:396-7 «PMID: 1353558»PubMed
Jefferson T, Rivetti D, Rivetti A ym. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review. Lancet 2005;366:1165-74 «PMID: 16198765»PubMed
Tessmer A, Welte T, Schmidt-Ott R ym. Influenza vaccination is associated with reduced severity of community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2011;38:147-53 «PMID: 21148226»PubMed
DiazGranados CA, Denis M, Plotkin S. Seasonal influenza vaccine efficacy and its determinants in children and non-elderly adults: a systematic review with meta-analyses of controlled trials. Vaccine 2012;31:49-57 «PMID: 23142300»PubMed
Sasaki S, Sullivan M, Narvaez CF ym. Limited efficacy of inactivated influenza vaccine in elderly individuals is associated with decreased production of vaccine-specific antibodies. J Clin Invest 2011;121:3109-19 «PMID: 21785218»PubMed
Thomas RE, Jefferson TO, Demicheli V ym. Influenza vaccination for health-care workers who work with elderly people in institutions: a systematic review. Lancet Infect Dis 2006;6:273-9 «PMID: 16631547»PubMed
Koivula I, Sten M, Mäkelä PH. Risk factors for pneumonia in the elderly. Am J Med 1994;96:313-20 «PMID: 8166149»PubMed
Smucny J, Fahey T, Becker L ym. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD000245 «PMID: 15494994»PubMed
Ricketts KD, Yadav R, Joseph CA ym. Travel-associated Legionnaires disease in Europe: 2006. Euro Surveill 2008;13. pii: 18930 «PMID: 18761922»PubMed
Sogaard OS, Lohse N, Gerstoft J ym. Hospitalization for pneumonia among individuals with and without HIV infection, 1995-2007: a Danish population-based, nationwide cohort study. Clin Infect Dis 2008;47:1345-53 «PMID: 18834317»PubMed
Lim WS, van der Eerden MM, Laing R ym. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003;58:377-82 «PMID: 12728155»PubMed
Ewig S, Torres A, Woodhead M. Assessment of pneumonia severity: a European perspective. Eur Respir J 2006;27:6-8 «PMID: 16387928»PubMed
Capelastegui A, España PP, Quintana JM ym. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2006;27:151-7 «PMID: 16387948»PubMed
Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT. Systolic blood pressure is superior to other haemodynamic predictors of outcome in community acquired pneumonia. Thorax 2008;63:698-702 «PMID: 18492742»PubMed
Buising KL, Thursky KA, Black JF ym. Identifying severe community-acquired pneumonia in the emergency department: a simple clinical prediction tool. Emerg Med Australas 2007;19:418-26 «PMID: 17919214»PubMed
Marrie TJ, Shariatzadeh MR. Community-acquired pneumonia requiring admission to an intensive care unit: a descriptive study. Medicine (Baltimore) 2007;86:103-11 «PMID: 17435590»PubMed
Charles PG, Wolfe R, Whitby M ym. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008;47:375-84 «PMID: 18558884»PubMed
Majumdar SR, Eurich DT, Gamble JM ym. Oxygen saturations less than 92% are associated with major adverse events in outpatients with pneumonia: a population-based cohort study. Clin Infect Dis 2011;52:325-31 «PMID: 21217179»PubMed
Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT. C-reactive protein is an independent predictor of severity in community-acquired pneumonia. Am J Med 2008;121:219-25 «PMID: 18328306»PubMed
Woodhead M, Welch CA, Harrison DA ym. Community-acquired pneumonia on the intensive care unit: secondary analysis of 17,869 cases in the ICNARC Case Mix Programme Database. Crit Care 2006;10(Suppl 2):S1 «PMID: 16934135»PubMed
Renaud B, Santin A, Coma E ym. Association between timing of intensive care unit admission and outcomes for emergency department patients with community-acquired pneumonia. Crit Care Med 2009;37:2867-74 «PMID: 19770748»PubMed
Restrepo MI, Mortensen EM, Rello J ym. Late admission to the ICU in patients with community-acquired pneumonia is associated with higher mortality. Chest 2010;137:552-7 «PMID: 19880910»PubMed
Phua J, Ngerng WJ, Lim TK. The impact of a delay in intensive care unit admission for community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2010;36:826-33 «PMID: 20185424»PubMed
Department of Child and Adolescent Health. Cough and Cold Remedies for the Treatment of Acute Respiratory Infections in Young Children. Geneva, Switzerland; World Health Organization 2001 evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129;95S-103S
Fischer J, Dethlefsen U. Efficacy of cineole in patients suffering from acute bronchitis: a placebo-controlled double-blind trial. Cough 2013;9:25 «PMID: 24261680»PubMed
Johnstone KJ, Chang AB, Fong KM ym. Inhaled corticosteroids for subacute and chronic cough in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(3):CD009305 «PMID: 23543575»PubMed
Fang GD, Fine M, Orloff J ym. New and emerging etiologies for community-acquired pneumonia with implications for therapy. A prospective multicenter study of 359 cases. Medicine (Baltimore) 1990;69:307-16 «PMID: 2205784»PubMed
Farr BM, Kaiser DL, Harrison BD ym. Prediction of microbial aetiology at admission to hospital for pneumonia from the presenting clinical features. British Thoracic Society Pneumonia Research Subcommittee. Thorax 1989;44:1031-5 «PMID: 2515602»PubMed
Marrie TJ, Peeling RW, Fine MJ ym. Ambulatory patients with community-acquired pneumonia: the frequency of atypical agents and clinical course. Am J Med 1996;101:508-15 «PMID: 8948274»PubMed
Van Kerkhoven D, Peetermans WE, Verbist L ym. Breakthrough pneumococcal bacteraemia in patients treated with clarithromycin or oral beta-lactams. J Antimicrob Chemother 2003;51:691-6 «PMID: 12615872»PubMed
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A ym. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44(Suppl 2):S27-72 «PMID: 17278083»PubMed
Rantala, M, Hakanen A, Jalava J ym. Pneumokokkien makrolidiresistenssi lisääntyy nopeasti. Suom Lääkäril 2004;59:2265-7
Koivula I, Korppi M, Kärkkäinen U ym. Vakavat pneumokokki-infektiot ja epäonnistunut makrolidihoito. Suom Lääkäril 2004;21-22:2262-4
Kelley MA, Weber DJ, Gilligan P ym. Breakthrough pneumococcal bacteremia in patients being treated with azithromycin and clarithromycin. Clin Infect Dis 2000;31:1008-11 «PMID: 11049784»PubMed
Lonks JR, Garau J, Gomez L ym. Failure of macrolide antibiotic treatment in patients with bacteremia due to erythromycin-resistant Streptococcus pneumoniae. Clin Infect Dis 2002;35:556-64 «PMID: 12173129»PubMed
Gasink LB, Fishman NO, Weiner MG ym. Fluoroquinolone-resistant Pseudomonas aeruginosa: assessment of risk factors and clinical impact. Am J Med 2006;119:526.e19-25 «PMID: 16750968»PubMed
Rodríguez-Baño J, Navarro MD, Romero L ym. Epidemiology and clinical features of infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli in nonhospitalized patients. J Clin Microbiol 2004;42:1089-94 «PMID: 15004058»PubMed
MacDougall C, Powell JP, Johnson CK ym. Hospital and community fluoroquinolone use and resistance in Staphylococcus aureus and Escherichia coli in 17 US hospitals. Clin Infect Dis 2005;41:435-40 «PMID: 16028149»PubMed
Elliott B, Chang BJ, Golledge CL ym. Clostridium difficile-associated diarrhoea. Intern Med J 2007;37:561-8 «PMID: 17640189»PubMed
British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax 2001;56(Suppl 4):IV1-64 «PMID: 11713364»PubMed
Ramirez J, Aliberti S, Mirsaeidi M ym. Acute myocardial infarction in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008;47:182-7 «PMID: 18533841»PubMed
Jasti H, Mortensen EM, Obrosky DS ym. Causes and risk factors for rehospitalization of patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008;46:550-6 «PMID: 18194099»PubMed
Light RW, Girard WM, Jenkinson SG ym. Parapneumonic effusions. Am J Med 1980;69:507-12 «PMID: 7424940»PubMed
Rosón B, Carratalà J, Fernández-Sabé N ym. Causes and factors associated with early failure in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 2004;164:502-8 «PMID: 15006826»PubMed
Mandal AK, Thadepalli H, Mandal AK ym. Outcome of primary empyema thoracis: therapeutic and microbiologic aspects. Ann Thorac Surg 1998;66:1782-6 «PMID: 9875789»PubMed
Bruns AH, Oosterheert JJ, El Moussaoui R ym. Pneumonia recovery: discrepancies in perspectives of the radiologist, physician and patient. J Gen Intern Med 2010;25:203-6 «PMID: 19967464»PubMed
Ailani RK, Agastya G, Ailani RK ym. Doxycycline is a cost-effective therapy for hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 1999;159:266-70 «PMID: 9989538»PubMed
Albaum MN, Hill LC, Murphy M ym. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996;110:343-50 «PMID: 8697831»PubMed
Anzueto A, Niederman MS, Pearle J ym. Community-Acquired Pneumonia Recovery in the Elderly (CAPRIE): efficacy and safety of moxifloxacin therapy versus that of levofloxacin therapy. Clin Infect Dis 2006;42:73-81 «PMID: 16323095»PubMed
Beran J, Wertzova V, Honegr K ym. Challenge of conducting a placebo-controlled randomized efficacy study for influenza vaccine in a season with low attack rate and a mismatched vaccine B strain: a concrete example. BMC Infect Dis 2009;(9):2 «PMID: 19149900»PubMed
Beran J, Vesikari T, Wertzova V ym. Efficacy of inactivated split-virus influenza vaccine against culture-confirmed influenza in healthy adults: a prospective, randomized, placebo-controlled trial. J Infect Dis 2009;200:1861-9 «PMID: 19909082»PubMed
Biermann C, Løken A, Riise R. Comparison of spiramycin and doxycycline in the treatment of lower respiratory infections in general practice. J Antimicrob Chemother 1988;22(Suppl B):155-8 «PMID: 3053569»PubMed
Blasi F, Garau J, Medina J ym. Current management of patients hospitalized with community-acquired pneumonia across Europe: outcomes from REACH. Respir Res 2013;14:44 «PMID: 23586347»PubMed
Bohte R, van't Wout JW, Lobatto S ym. Efficacy and safety of azithromycin versus benzylpenicillin or erythromycin in community-acquired pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1995;14:182-7 «PMID: 7614957»PubMed
Brambilla C, Kastanakis S, Knight S ym. Cefuroxime and cefuroxime axetil versus amoxicillin plus clavulanic acid in the treatment of lower respiratory tract infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992;11:118-24 «PMID: 1396725»PubMed
Brewin A, Arango L, Hadley WK ym. High-dose penicillin therapy and pneumococcal pneumonia. JAMA 1974;230:409-13 «PMID: 4153372»PubMed
Brixey AG, Luo Y, Skouras V ym. The efficacy of chest radiographs in detecting parapneumonic effusions. Respirology 2011;16:1000-4 «PMID: 21651642»PubMed
Cao B, Ren LL, Zhao F ym. Viral and Mycoplasma pneumoniae community-acquired pneumonia and novel clinical outcome evaluation in ambulatory adult patients in China. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010;29:1443-8 «PMID: 20623362»PubMed
Chalmers JD, Singanayagam A, Murray MP ym. Risk factors for complicated parapneumonic effusion and empyema on presentation to hospital with community-acquired pneumonia. Thorax 2009;64:592-7 «PMID: 19131449»PubMed
Díaz A, Barria P, Niederman M ym. Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients in chile: the increasing prevalence of respiratory viruses among classic pathogens. Chest 2007;131:779-87 «PMID: 17356093»PubMed
Emamian SA, Kaasbol MA, Olsen JF ym. Accuracy of the diagnosis of pleural effusion on supine chest X-ray. Eur Radiol 1997;7:57-60 «PMID: 9000398»PubMed
Esayag Y, Nikitin I, Bar-Ziv J ym. Diagnostic value of chest radiographs in bedridden patients suspected of having pneumonia. Am J Med 2010;123:88.e1-5 «PMID: 20102999»PubMed
Falk G, Fahey T. C-reactive protein and community-acquired pneumonia in ambulatory care: systematic review of diagnostic accuracy studies. Fam Pract 2009;26:10-21 «PMID: 19074757»PubMed
File TM Jr, Segreti J, Dunbar L ym. A multicenter, randomized study comparing the efficacy and safety of intravenous and/or oral levofloxacin versus ceftriaxone and/or cefuroxime axetil in treatment of adults with community-acquired pneumonia. Antimicrob Agents Chemother 1997;41:1965-72 «PMID: 9303395»PubMed
File TM Jr, Tan JS, Plouffe JF. The role of atypical pathogens: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, and Legionella pneumophila in respiratory infection. Infect Dis Clin North Am 1998;12:569-92, vii «PMID: 9779379»PubMed
Finch R, Schürmann D, Collins O ym. Randomized controlled trial of sequential intravenous (i.v.) and oral moxifloxacin compared with sequential i.v. and oral co-amoxiclav with or without clarithromycin in patients with community-acquired pneumonia requiring initial parenteral treatment. Antimicrob Agents Chemother 2002;46:1746-54 «PMID: 12019085»PubMed
Fogarty C, Siami G, Kohler R ym. Multicenter, open-label, randomized study to compare the safety and efficacy of levofloxacin versus ceftriaxone sodium and erythromycin followed by clarithromycin and amoxicillin-clavulanate in the treatment of serious community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2004;38:S16-S23. http://cid.oxfordjournals.org/content/38/Supplement_1/S16.full
Frank E, Liu J, Kinasewitz G ym. A multicenter, open-label, randomized comparison of levofloxacin and azithromycin plus ceftriaxone in hospitalized adults with moderate to severe community-acquired pneumonia. Clin Ther 2002;24:1292-308 «PMID: 12240780»PubMed
Frey S, Vesikari T, Szymczakiewicz-Multanowska A ym. Clinical efficacy of cell culture–derived and egg-derived inactivated subunit influenza vaccines in healthy adults. Clin Infect Dis 2010;51:997-1004 «PMID: 20868284»PubMed
Gennis P, Gallagher J, Falvo C ym. Clinical criteria for the detection of pneumonia in adults: guidelines for ordering chest roentgenograms in the emergency department. J Emerg Med 1989;7:263-8 «PMID: 2745948»PubMed
Gleason PP, Meehan TP, Fine JM ym. Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia. Arch Intern Med 1999;159:2562-72 «PMID: 10573046»PubMed
Gotfried MH, Dattani D, Riffer E ym. A controlled, double-blind, multicenter study comparing clarithromycin extended-release tablets and levofloxacin tablets in the treatment of community-acquired pneumonia. Clin Ther 2002;24:736-51 «PMID: 12075942»PubMed
Harazim H, Wimmer J, Mittermayer HP. An open randomised comparison of ofloxacin and doxycycline in lower respiratory tract infections. Drugs 1987;34(Suppl 1):71-3 «PMID: 3481331»PubMed
Heckerling PS, Tape TG, Wigton RS ym. Clinical prediction rule for pulmonary infiltrates. Ann Intern Med 1990;113:664-70 «PMID: 2221647»PubMed
Hoeffken G, Meyer HP, Winter J ym. The efficacy and safety of two oral moxifloxacin regimens compared to oral clarithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia. Respir Med 2001;95:553-64 «PMID: 11453311»PubMed
Hopstaken RM, Nelemans P, Stobberingh EE ym. Is roxithromycin better than amoxicillin in the treatment of acute lower respiratory tract infections in primary care? A double-blind randomized controlled trial. J Fam Pract 2002;51:329-36 «PMID: 11978255»PubMed
Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM ym. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004;59:743-52 «PMID: 15262550»PubMed
Jackson LA, Gaglani MJ, Keyserling HL ym. Safety, efficacy, and immunogenicity of an inactivated influenza vaccine in healthy adults: a randomized, placebo-controlled trial over two influenza seasons. BMC Infect Dis 2010;10:71 «PMID: 20236548»PubMed
Jefferson T, Di Pietrantonj C, Rivetti A ym. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev 2010;(7):CD001269 «PMID: 20614424»PubMed
Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H ym. Microbial etiology of community-acquired pneumonia in the adult population of 4 municipalities in eastern Finland. Clin Infect Dis 2001;32:1141-54 «PMID: 11283803»PubMed
Katz E, Larsen LS, Fogarty CM ym. Safety and efficacy of sequential i.v. to p.o. moxifloxacin versus conventional combination therapies for the treatment of community-acquired pneumonia in patients requiring initial i.v. therapy. J Emerg Med 2004;27:395-405 «PMID: 15498622»PubMed
Kitazono MT, Lau CT, Parada AN ym. Differentiation of pleural effusions from parenchymal opacities: accuracy of bedside chest radiography. AJR Am J Roentgenol 2010;194:407-12 «PMID: 20093603»PubMed
Kuzman I, Dakovic-Rode O, Oremus M ym. Clinical efficacy and safety of a short regimen of azithromycin sequential therapy vs standard cefuroxime sequential therapy in the treatment of community-acquired pneumonia: an international, randomized, open-label study. J Chemother 2005;17:636-42 «PMID: 16433194»PubMed
Lefcoe MS, Fox GA, Leasa DJ ym. Accuracy of portable chest radiography in the critical care setting. Diagnosis of pneumonia based on quantitative cultures obtained from protected brush catheter. Chest 1994;105:885-7 «PMID: 8131557»PubMed
Lieberman D, Shvartzman P, Korsonsky I ym. Diagnosis of ambulatory community-acquired pneumonia. Comparison of clinical assessment versus chest X-ray. Scand J Prim Health Care 2003;21:57-60 «PMID: 12718463»PubMed
Little P, Stuart B, Moore M ym. Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when pneumonia is not suspected: a 12-country, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis 2013;13:123-9 «PMID: 23265995»PubMed
Llor C, Moragas A, Bayona C ym. Efficacy of anti-inflammatory or antibiotic treatment in patients with non-complicated acute bronchitis and discoloured sputum: randomised placebo controlled trial. BMJ 2013;347:f5762 «PMID: 24097128»PubMed
Lucero MG, Dulalia VE, Nillos LT ym. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing vaccine-type invasive pneumococcal disease and X-ray defined pneumonia in children less than two years of age. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD004977 «PMID: 19821336»PubMed
Lähde S, Jartti A, Broas M ym. HRCT findings in the lungs of primary care patients with lower respiratory tract infection. Acta Radiol 2002;43:159-63 «PMID: 12010295»PubMed
Macfarlane J, Holmes W, Gard P ym. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax 2001;56:109-14 «PMID: 11209098»PubMed
Maimon N, Nopmaneejumruslers C, Marras TK. Antibacterial class is not obviously important in outpatient pneumonia: a meta-analysis. Eur Respir J 2008;31:1068-76 «PMID: 18216053»PubMed
Martinez FJ. Monotherapy versus dual therapy for community-acquired pneumonia in hospitalized patients. Clin Infect Dis 2004;38(Suppl 4):S328-40 «PMID: 15127366»PubMed
Mills GD, Oehley MR, Arrol B. Effectiveness of beta lactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non-severe community acquired pneumonia: meta-analysis. BMJ 2005;330:456 «PMID: 15684024»PubMed
Miyashita N, Obase Y, Ouchi K ym. Clinical features of severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in adults admitted to an intensive care unit. J Med Microbiol 2007;56:1625-9 «PMID: 18033831»PubMed
Monto AS, Ohmit SE, Petrie JG ym. Comparative efficacy of inactivated and live attenuated influenza vaccines. N Engl J Med 2009;361:1260-7 «PMID: 19776407»PubMed
Norrby SR, Petermann W, Willcox PA ym. A comparative study of levofloxacin and ceftriaxone in the treatment of hospitalized patients with pneumonia. Scand J Infect Dis 1998;30:397-404 «PMID: 9817522»PubMed
O'Brien WT Sr, Rohweder DA, Lattin GE Jr ym. Clinical indicators of radiographic findings in patients with suspected community-acquired pneumonia: who needs a chest x-ray? J Am Coll Radiol 2006;3:703-6 «PMID: 17412152»PubMed
O'Doherty B, Dutchman DA, Pettit R ym. Randomized, double-blind, comparative study of grepafloxacin and amoxycillin in the treatment of patients with community-acquired pneumonia. J Antimicrob Chemother 1997;40(Suppl A):73-81 «PMID: 9484876»PubMed
Ohmit SE, Victor JC, Rotthoff JR ym. Prevention of antigenically drifted influenza by inactivated and live attenuated vaccines. N Engl J Med 2006;355:2513-22 «PMID: 17167134»PubMed
Ohmit SE, Victor JC, Teich ER ym. Prevention of symptomatic seasonal influenza in 2005-2006 by inactivated and live attenuated vaccines. J Infect Dis 2008;198:312-7 «PMID: 18522501»PubMed
Osterholm MT, Kelley NS, Sommer A ym. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2012;12:36-44 «PMID: 22032844»PubMed
Pauls S, Krüger S, Richter K ym. Interobserver agreement in the assessment of pulmonary infiltrates on chest radiography in community-acquired pneumonia. Rofo 2007;179:1152-8 «PMID: 17948193»PubMed
Petitpretz P, Arvis P, Marel M ym. Oral moxifloxacin vs high-dosage amoxicillin in the treatment of mild-to-moderate, community-acquired, suspected pneumococcal pneumonia in adults. Chest 2001;119:185-95 «PMID: 11157603»PubMed
Plouffe J, Schwartz DB, Kolokathis A ym. Clinical efficacy of intravenous followed by oral azithromycin monotherapy in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. The Azithromycin Intravenous Clinical Trials Group. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:1796-802 «PMID: 10858333»PubMed
Ragnar Norrby S. Atypical pneumonia in the Nordic countries: aetiology and clinical results of a trial comparing fleroxacin and doxycycline. Nordic Atypical Pneumonia Study Group. J Antimicrob Chemother 1997;39:499-508 «PMID: 9145823»PubMed
Rello J, Bodi M, Mariscal D ym. Microbiological testing and outcome of patients with severe community-acquired pneumonia. Chest 2003;123:174-80 «PMID: 12527619»PubMed
Ruiz M, Ewig S, Torres A ym. Severe community-acquired pneumonia. Risk factors and follow-up epidemiology. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:923-9 «PMID: 10471620»PubMed
Said MA, Johnson HL, Nonyane BA ym. Estimating the burden of pneumococcal pneumonia among adults: a systematic review and meta-analysis of diagnostic techniques. PLoS One 2013;8:e60273 «PMID: 23565216»PubMed
Self WH, Courtney DM, McNaughton CD ym. High discordance of chest x-ray and computed tomography for detection of pulmonary opacities in ED patients: implications for diagnosing pneumonia. Am J Emerg Med 2013;31:401-5 «PMID: 23083885»PubMed
Shariatzadeh M, Marrie TJ. Reasons for coming to hospital after treatment for community-acquired pneumonia on an ambulatory basis. Can Respir J 2006;13:139-43 «PMID: 16642228»PubMed
Shefet D, Robenshtok E, Paul M ym. Empirical atypical coverage for inpatients with community-acquired pneumonia: systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2005;165:1992-2000 «PMID: 16186469»PubMed
Sicras-Mainar A, Ibáñez-Nolla J, Cifuentes I ym. Retrospective epidemiological study for the characterization of community- acquired pneumonia and pneumococcal pneumonia in adults in a well-defined area of Badalona (Barcelona, Spain). BMC Infect Dis 2012;12:283 «PMID: 23114195»PubMed
Syrjälä H, Broas M, Pääkkö E ym. Chest radiography, high-resolution CT and the diagnosis of outpatient community-acquired pneumonia – is chest radiography sufficient? Manuscript
Torres A, Muir JF, Corris P ym. Effectiveness of oral moxifloxacin in standard first-line therapy in community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2003;21:135-43 «PMID: 12570122»PubMed
Trémolières F, de Kock F, Pluck N ym. Trovafloxacin versus high-dose amoxicillin (1 g three times daily) in the treatment of community-acquired bacterial pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998;17:447-53 «PMID: 9758291»PubMed
Welte T, Petermann W, Schürmann D ym. Treatment with sequential intravenous or oral moxifloxacin was associated with faster clinical improvement than was standard therapy for hospitalized patients with community-acquired pneumonia who received initial parenteral therapy. Clin Infect Dis 2005;41:1697-705 «PMID: 16288390»PubMed
Vergis EN, Indorf A, File TM Jr ym. Azithromycin vs cefuroxime plus erythromycin for empirical treatment of community-acquired pneumonia in hospitalized patients: a prospective, randomized, multicenter trial. Arch Intern Med 2000;160:1294-300 «PMID: 10809032»PubMed
von Baum H, Welte T, Marre R ym. Mycoplasma pneumoniae pneumonia revisited within the German Competence Network for Community-acquired pneumonia (CAPNETZ). BMC Infect Dis 2009;9:62 «PMID: 19439072»PubMed
Woodhead M, Blasi F, Ewig S ym. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections--full version. Clin Microbiol Infect 2011;17(Suppl 6):E1-59 «PMID: 21951385»PubMed
Ortqvist A, Granath F, Askling J ym. Influenza vaccination and mortality: prospective cohort study of the elderly in a large geographical area. Eur Respir J 2007;30:414-22 «PMID: 17537767»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50100 (050.100)
Amoksisilliini keuhkokuumeen hoidossa
Amoksisilliini on tehokas pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoitona.
Keuhkokuumeen oireet suhteessa keuhkokuumediagnoosiin
Hoitava lääkäri tunnistaa taudinkuvan perusteella hyvin ne potilaat, joilla ei ole keuhkokuumetta.
Komplisoitunut parapneumoninen effuusio ja empyeema kotisyntyisen keuhkokuumeen komplikaationa
Komplisoituneen parapneumonisen effuusion ja empyeeman riskitekijöitä ovat krooninen alkoholinkäyttö ja suonensisäisten huumeiden käyttö. Laboratoriokokeissa riskitekijöitä ovat seerumin albumiinipitoisuus < 30 g/l, CRP > 100 mg/l, trombosyyttipitoisuus > 400 x 109/l ja seerumin natriumpitoisuus < 130 mmol/l.
Levofloksasiini sairaalassa hoidettavan keuhkokuumeen hoidossa
Levofloksasilliini on tehokas sairaalahoitoisen keuhkokuumeen hoidossa.
Moksifloksasiini kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa
Moksifloksasiini on tehokas kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa.
Keuhkojen röntgenkuvan osuvuus keuhkokuumeen diagnosoinnissa, referenssinä keuhkojen TT-tutkimus
Normaali keuhkokuva ei sulje keuhkokuumetta täysin varmasti pois.
Keuhkojen röntgenkuvan tulkinnan luotettavuus keuhkokuumeen diagnosoinnissa
Keuhkojen röntgenkuvan tulkitsijoiden yksimielisyys löydöksestä vaihtelee.
Kohonnut CRP ja keuhkokuumeen todennäköisyys
Jos P-CRP on < 20 mg/l eikä potilaalla ole keuhkokuumeeseen sopivia löydöksiä, keuhkokuume on epätodennäköinen.
Levofloksasiini kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa
Levofloksasiini on tehokas kotisyntyisen keuhkokuumeen hoidossa.
Levofloksasiini verrattuna moksifloksasiiniin iäkkäiden sairaalassa hoidettavien keuhkokuumeen hoidossa
Levofloksasilliini näyttää olevan yhtä tehokas kuin moksifloksasiini myös iäkkäiden sairaalahoitoisen keuhkokuumeen hoidossa.
Mikrobilääkitys keuhkokuumeessa
Lääkkeen riittävästä tehosta ja annostelusta pneumokokkia vastaan tulee varmistua lääkkeen empiirisessä valinnassa.
Pleuraeffuusion näkyminen keuhkojen röntgenkuvassa
Pleuraeffuusio ei aina näy keuhkojen röntgenkuvassa. Keuhkokuumeen komplikaatioepäilyissä onkin aihetta herkästi tehdä jatkotutkimuksia (pleurojen ultraäänitutkimus, keuhkojen TT-tutkimus).
Suonensisäinen kefuroksiimi keuhkokuumeen hoidossa
Kefuroksiimi näyttää olevan tehokas suonensisäisesti annosteltuna.
Doksisykliini keuhkokuumeen hoidossa
Doksisykliinin teho keuhkokuumeen hoidossa on kohtalainen.
Makuuasennossa otetun keuhkojen röntgenkuvan luotettavuus keuhkokuumeen diagnostiikassa
Makuuasennossa otettu keuhkojen röntgenkuva on melko epäherkkä menetelmä sekä keuhkokuumeen havaitsemisessa että sulkemisessa pois.
Mykoplasman ja keuhkokuumeen kattamisen tarve empiirisessä antibioottihoidossa
Mykoplasmaa ja keuhkoklamydiaa ei välttämättä tarvitse alkuvaiheessa huomioida lääkkeen valinnassa, kun kyse on kotona hoidettavasta lievästä keuhkokuumeesta, sillä tutkimusnäyttö niihin tehoavan lääkityksen tarpeellisuudesta on ristiriitaista.
Alahengitystietulehduksen tasodiagnostiikka ja vaikeusasteen arviointi statuslöydösten ja C-reaktiivisen proteiinin avulla
Keuhkokuumeeseen sairastunut voidaan hoitaa kotona, jos hänellä ei ole vaikeaan taudinkuvaan viittaavia löydöksiä tai muita kotihoitoa estäviä tekijöitä.
Keuhkokuumeen ehkäisy pneumokokkikonjugaattirokotuksella
Pneumokokkikonjugaattirokote saattaa pienentää keuhkokuumeeseen sairastumisen riskiä, mutta tutkimusnäyttö asiasta puuttuu.
Suonensisäinen G-penisilliini keuhkokuumeen hoidossa
Riittävän tiuhaan, vähintään neljästi vuorokaudessa annostellulla G-penisilliinillä voidaan edelleenkin hoitaa pneumokokin aiheuttamaa keuhkokuumetta.
Alahengitystieinfektiot (aikuiset), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Influenssavirus-pikatesti
Keuhkokuumeen aiheuttajapatogeenien esiintyvyys eri tutkimuksissa
Legionella-antigeenitutkimus
Muut mahdolliset mikrobiologiset tutkimukset
Mycoplasma pneumoniaen tunnistaminen nukleiinihappomonistuksella
Pneumokokin pikatesti
Pneumokokkien tunnistaminen veriviljelyssä
Alahengitystieinfektioiden tasodiagnostiikka
Keuhkokuumeisen hoitopaikka
Kuva: Alahengitystieinfektion diagnostiikkakaavio
Taulukko: Kotisyntyisen keuhkokuumeen mikrobilääkehoito
Taulukko: Kotisyntyisen keuhkokuumeen mikrobilääkehoito vuodeosastolla
Julkaistu: Huhtikuu 2020