Source: https://patents.google.com/patent/EP0201407B1/en
Timestamp: 2019-10-19 04:02:08+00:00
Document Index: 72546711

Matched Legal Cases: ['arts 2', 'art 1', 'art 3', 'art 9', 'arts 2', 'arts 2', 'art.\n9']

EP0201407B1 - Set of parts for forming a femoral prosthesis - Google Patents
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EP0201407B1
EP0201407B1 EP19860400914 EP86400914A EP0201407B1 EP 0201407 B1 EP0201407 B1 EP 0201407B1 EP 19860400914 EP19860400914 EP 19860400914 EP 86400914 A EP86400914 A EP 86400914A EP 0201407 B1 EP0201407 B1 EP 0201407B1
EP19860400914
EP0201407A1 (en
1985-04-24 Priority to FR8506214 priority Critical
1985-04-24 Priority to FR8506214A priority patent/FR2580926B1/en
1986-04-24 Application filed by Patrick Montagne filed Critical Patrick Montagne
1986-11-12 Publication of EP0201407A1 publication Critical patent/EP0201407A1/en
1990-07-18 Publication of EP0201407B1 publication Critical patent/EP0201407B1/en
210000002436 Femur Neck Anatomy 0 claims 5
210000004197 Pelvis Anatomy 0 claims 2
238000009740 moulding (composite fabrication) Methods 0 claims title 20
L'invention concerne le remplacement de l'articulation de hanche chez l'homme, par une prothèse fémorale du type comprenant: The invention concerns the replacement of the hip joint in humans, by a femoral prosthesis of the type comprising:
- une tige fémorale destinée à être implantée dans le fémur, selon la direction générale du canal médullaire, - a femoral stem to be implanted in the femur along the general direction of the medullary canal,
- une tête fémorale destinée à être logée dans le bassin, avec interposition éventuelle d'un cotyle prothétique, et - a femoral head intended to be accommodated in the pelvis, with the possible interposition of a prosthetic cotyle, and
- un col fémoral reliant la tige et la tête. - a femoral neck between the stem and head.
La mise en place d'une prothèse articulaire comprend un temps de fixation des pièces dans l'os receveur, et un temps de reconstruction ou restauration de l'architecture articulaire. The establishment of a joint prosthesis includes a parts fixing time in the recipient bone, and a time of rebuilding or restoration of joint architecture.
L'invention s'intéresse plus particulièrement à ce temps de restauration de l'architecture articulaire. The invention is particularly interested at this time restore the joint architecture. En effet, la qualité de celle-ci dépend des possibilités de débattement des pièces implantées l'une par rapport à l'autre, et des performances du bras de levier articulaire. Indeed, the quality of it depends on travel possibilities parts implanted with respect to the other, and performance of the joint lever arm.
Ces deux éléments sont à leur tour sous la dépendance de l'orientation et de la longueur du col prothétique. Both of these are in turn dependent on the orientation and the length of the prosthetic neck.
L'invention se propose d'améliorer la qualité de la fonction articulaire en augmentant les possibilités de variabilité, en longueur et en direction, du col prothétique. The invention proposes to improve the quality of joint function by increasing opportunities for variability in length and direction of the prosthetic neck.
Dans la plupart des prothèses fémorales réalisées jusqu'à présent, la direction du col est déterminée par la tige fémorale implantée dans l'os, ce col et la tige ne faisant qu'une seule et même pièce. In most femoral prostheses made so far, the direction of the neck is determined by the femoral stem implanted in the bone, the collar and the rod being a single piece. La position du col par rapport à la tige est habituellement fixe. The position of the collar relative to the rod is usually fixed. Ce réglage de la direction du col à partir de la tige n'offre que peu de souplesse; This adjustment of the direction of the neck from the stem provides little flexibility; il faut d'ailleurs sacrifier une partie de l'os cortical fémoral, par un travail à la râpe, pour "offrir" au col son orientation. must also sacrifice some of the cortical femoral bone, for a work at grater, to "offer" to the neck orientation.
Actuellement, la longueur du col est réglée: Currently, cervical length is set:
- soit par l'emploi de prothèses monobloc à longueur de col variable, ceci augmentant considérablement le nombre de pièces prothétiques "lourdes", - or by the use of one-piece prostheses variable neck length, thereby significantly increasing the number of prosthetic parts "heavy"
- soit par la plus ou moins grande pénétration d'un cône morse cervical dans un cône morse intracéphalique. - either by greater or lesser penetration of cervical Morse taper in a Morse taper intracéphalique. Mais, si ce système permet un réglage suffisant pour les grosses têtes (35/ 32mm), il devient insuffisant pour les petites (30/ 27mm) voire dangereux pour celles de petit diamètre en céramique. But if this system allows an adequate setting for big heads (35 / 32mm), it becomes insufficient for small (30 / 27mm) or even dangerous for those small diameter ceramic. Ce réglage devient inexistant pour les très petites têtes de diamètre inférieur à 26mm. This setting becomes nonexistent for very small head diameter less than 26mm.
- Il est également souhaitable de prévoir une orientation variable du col par rapport au plan frontal (plan vertical gauche-droite), c'est-à-dire un angle d'antéversion variable. - It is also desirable to provide a variable orientation of the collar relative to the frontal plane (left-right vertical plane), that is to say a variable angle of anteversion.
EP-A-38897 prévoit la possibilité de choisir l'antéversion après implantation de la tige dans le fémur. EP-A-38897 provides the possibility to choose anteversion after implantation of the stem into the femur. A cet effet, la pièce formant tige présente des trous répartis autour d'un axe d'assemblage, et une pièce de liaison peut être assemblée à la pièce formant tige dans différentes positions angulaires autour de l'axe d'assemblage, grâce à un pion pénétrant au choix dans l'un des trous. To this end, the part forming the shaft has holes distributed around a connecting pin, and a connecting piece can be connected to the part forming the shaft in different angular positions around the assembly axis, with a penetrating pin optionally in one of the holes. Cet axe d'assemblage est confondu avec l'axe de la tige, de sorte que la tête fémorale solidaire de la pièce de liaison est toujours à la même hauteur et à la même distance horizontale par rapport à la tige. This assembly axis is coincident with the axis of the rod, so that the femoral head integral with the connection piece is always at the same height and at the same horizontal distance from the rod. La prothèse décrite dans ce document ne permet donc pas d'atteindre les buts définis ci- dessus. The prosthesis described in this document does not therefore meet the goals defined above.
Ceux-ci sont atteints au contraire, selon l'invention, par un jeu de pièces comprenant au moins: These are achieved on the contrary, according to the invention, a set of parts comprising at least:
a) une pièce formant tige, définissant une tige fémorale présentant un axe et destinée à être implantée dans le fémur, selon la direction générale du canal médullaire, a) a part forming a shaft defining a femoral shaft having an axis and intended to be implanted in the femur along the general direction of the medullary canal,
b) une pièce formant tête définissant une tête fémorale destinée à être logée dans le bassin, avec interposition éventuelle d'un cotyle prothétique, b) a head forming part defining a femoral head intended to be accommodated in the pelvis, with the possible interposition of a prosthetic acetabular cup,
c) une première pièce de liaison définissant un col fémoral destiné à relier la tige fémorale et la tête fémorale, c) a first connecting part defining a femoral neck intended to join the femoral shaft and the femoral head,
caractérisé en ce que l'axe d'assemblage est oblique par rapport à l'axe de la tige, et s'oriente vers la tête fémorale. characterized in that the assembly axis is oblique to the axis of the rod, and is directed towards the femoral head.
De préférence, le jeu de pièces comprend en outre une seconde pièce de liaison définissant un col fémoral destiné à relier la tige fémorale et la tête fémorale et comportant des moyens pour son assemblage avec la pièce formant tige, en remplacement de la première pièce de liaison, de façon que la tête fémorale soit centrée sur l'axe d'assemblage. Preferably, the game pieces further comprises a second connecting part defining a femoral neck intended to join the femoral shaft and the femoral head and comprising means for its assembly with the part forming the shaft, replacing the first connecting part , so that the femoral head is centered on the assembly axis.
L'invention vise également un jeu de pièces pour la réalisation d'une prothèse fémorale, ce jeu comprenant: The invention also provides a set of parts for the construction of a femoral prosthesis, this game includes:
a) une pièce formant tige, définissant une tige fémorale présentant un axe et destinée à être implantée dans le fémur, selon la direction générale du canal médullaire, caractérisé en ce qu'il comprend au moins: a) a part forming a shaft defining a femoral shaft having an axis and intended to be implanted in the femur along the general direction of the medullary canal, characterized in that it comprises at least:
b) une première pièce de liaison définissant une tête fémorale destinée à être logée dans le bassin, avec interposition éventuelle d'un cotyle prothétique, et un col fémoral destiné à relier la tige fémorale et la tête fémorale, b) a first connecting part defining a femoral head intended to be accommodated in the pelvis, with the possible interposition of a prosthetic cotyle, and a femoral neck intended to join the femoral shaft and the femoral head,
la pièce formant tige et la première pièce de liaison comportant des moyens pour l'assemblage de cette dernière avec la pièce formant tige dans différentes positions autour d'un axe d'assemblage et la pièce de liaison étant conformée de façon qu'à ses différentes positions d'assemblage sur la pièce formant tige correspondent différents emplacements de la tête fémorale autour de l'axe d'assemblage. the member forming a rod and the first connecting part comprising means for the assembly of the latter with the part forming the shaft in different positions round an assembly axis and the connecting part being shaped so that its various assembly positions on the part forming rod correspond different locations of the femoral head round the assembly axis.
Un tel jeu peut comprendre en outre une seconde pièce de liaison définissant une tête fémorale et un col fémoral destiné à relier la tige fémorale et la tête fémorale, et comportant des moyens pour son assemblage avec la pièce formant tige, en remplacement de la première pièce de liaison, de façon que la tête fémorale soit centrée sur l'axe d'assemblage. Such a game may further include a second connecting part defining a femoral head and a femoral neck intended to join the femoral shaft and the femoral head, and comprising means for its assembly with the part forming the shaft, replacing the first part bond, so that the femoral head is centered on the assembly axis.
Dans tous les cas, l'axe d'assemblage peut former avec l'axe de la tige un angle d'au moins 110°. In all cases, the assembly axis can form with the axis of the rod an angle of at least 110 °.
Selon un mode de réalisation, la tête fémorale présente une surface sphérique dont le centre est situé au voisinage de l'axe d'assemblage lorsque la prothèse est assemblée en utilisant la première pièce de liaison. According to one embodiment, the femoral head has a spherical surface whose center is situated near the assembly axis when the prosthesis is assembled using the first connecting part.
La pièce de liaison peut être assemblée à la pièce formant tige et le cas échéant à la pièce formant tige par des portées coniques d'angles petits. The connecting piece can be connected to the part forming the shaft and optionally piece shank with conical bearing surfaces of small angles.
Avantageusement, le jeu comprend au moins deux premières pièces de liaison et/ou au moins deux secondes pièces de liaison définissant des cols fémoraux de longueurs différentes. Advantageously, the set includes at least two first connecting parts and / or at least two second connecting parts defining femoral necks of different lengths.
L'invention sera mieux comprise grâce à la description donnée ci-après d'un exemple de réalisation non limitatif et aux dessins annexés, dans lesquels: The invention will be better understood from the description given below of a non-limiting embodiment and the accompanying drawings, wherein:
- la figure 1 représente un jeu de pièces selon l'invention; - Figure 1 shows a set of parts according to the invention;
- la figure 2 est une vue en coupe selon la ligne 2-2 de la figure 1; - Figure 2 is a sectional view along line 2-2 of Figure 1;
- la figure 3 est une vue partielle en élévation de la pièce formant tige, où sont figurées schématiquement les différentes orientations possibles du col; - Figure 3 is a partial elevational view of the part forming the shank, which are represented schematically various possible orientations of the neck;
- la figure 4 est une vue selon la flèche B de la figure 3. - Figure 4 is a view along arrow B of Figure 3.
Le jeu de pièces représenté à la figure 1 comprend: The game pieces shown in Figure 1 comprises:
- une pièce formant tige fémorale 1 destinée à être implantée dans le canal médullaire du fémur; - a piece forming one femoral stem for implantation into the medullary canal of the femur;
- plusieurs pièces de liaison 2, 2a, 2b, 2c pouvant être assemblées au choix avec la pièce formant tige, et - a plurality of connecting parts 2, 2a, 2b, 2c can be assembled either with the part forming the shaft, and
- deux pièces formant tête fémorale 3 et 3a, pouvant être assemblées au choix avec chacune des pièces de liaison. - two parts forming femoral head 3 and 3a, which may be connected with either each of the connecting parts.
L'assemblage de la pièce formant tige 1 et de la pièce de liaison se fait par la coopération de portées coniques d'angle petit associées à des portées à facettes adjacentes aux grandes bases des cônes. The assembly of the part forming the shaft 1 and the connecting piece takes place by cooperation of small angle of conical bearing surfaces associated with adjacent facets brought to the large bases of the cones. Plus précisément, le cône mâle 4 de la pièce de liaison coopère par friction avec une cavité conique 5 de la pièce 1; Specifically, the male cone 4 of the connecting piece cooperates by friction with a conical cavity 5 of the coin 1; l'indexation en rotation est obtenue par une partie prismatique 6 adjacente à la grande base du cône 4 de la pièce de liaison, s'engageant dans un élargissement prismatique conjugué 7 de la pièce 1. Les prismes 6 et 7 ont pour bases des polygones réguliers, dans l'exemple représenté des octogones (voir figure 2), de sorte que les portées à facettes qu'ils forment présentent une symétrie de répétition autour de l'axe 8 des cônes 4 et 5, lequel constitue l'axe d'assemblage, oblique par rapport à l'axe 12 de la tige. indexing rotation is obtained by a prismatic portion 6 adjacent to the large base of the cone 4 of the connecting piece, engaging in a conjugate prismatic extension 7 of the part 1. The prisms 6 and 7 have to bases polygons regular, in the example shown octagons (see Figure 2), so that the bearing surfaces with facets that they form have a repetition of symmetry about the axis 8 of the cones 4 and 5, which constitutes the axis of assembly, obliquely to the axis 12 of the stem.
Chaque pièce de liaison présente à son extrémité opposée au cône 4 un cône semblable 9 propre à coopérer avec une cavité conique 10 de la pièce formant tête 3 ou 3a, dont la surface extérieure est sphérique de façon à coopérer avec le cotyle sphérique, naturel ou artificiel, de la hanche. Each present connecting part at its end opposite to the cone 4 a similar cone 9 adapted to cooperate with a conical cavity 10 of the head part 3 or 3a, the outer surface is spherical so as to cooperate with the spherical cup, natural or artificial hip. La partie prismatique 6 et la partie conique 9 de chaque pièce de liaison sont reliées entre elles par un corps intermédiaire 11 dont la longueur n'est pas la même pour toutes les pièces de liaison du jeu, la longueur totale 1 de la pièce de liaison pouvant ainsi prendre différentes valeurs. The prismatic portion 6 and the conical part 9 of each connecting member are interconnected by an intermediate body 11 whose length is not the same for all the game connecting parts, the total length 1 of the connection piece and can take different values. Par ailleurs, alors que les axes des cônes 4 et 9 sont confondus pour les pièces 2 et 2c, l'axe d du cône 9 des pièces 2a et 2b forme un petit angle de n°, par exemple 7,5°, avec l'axe d'assemblage. Furthermore, while the axes of the cones 4 and 9 are merged to the parts 2 and 2c, the axis of the cone 9 of the parts 2a and 2b form a small angle of n °, for example 7.5 °, with 'assembly axis.
Les figures 3 et 4 montrent comment, par le choix de la pièce de liaison et par sa position angulaire par rapport à la pièce formant tige, on peut faire varier l'orientation du col et par suite la position de la tête fémorale par rapport à l'axe d'assemblage, qui représente une direction moyenne du col. Figures 3 and 4 show how, by the choice of the connecting piece and by its angular position with respect to the part forming the shaft, it is possible to vary the orientation of the neck and consequently the position of the femoral head relative to the assembly axis, which represents an average direction of the neck. Le point dl de la figure 4 représente cette direction moyenne obtenue par l'utilisation d'une pièce de liaison droite telle que 2 ou 2c. Dl point of Figure 4 represents this average direction obtained by the use of a straight connecting piece such as 2 or 2c. Les flèches d2 à d9, réparties uniformément autour de l'axe 8, représentent huit orientations différentes correspondant aux huit positions possibles d'une pièce de liaison coudée telle que 2a ou 2b. D2 arrow d9, uniformly distributed around the axis 8 representing eight different orientations corresponding to the eight possible positions of a bent connection piece such as 2a or 2b. On peut faire ainsi varier à la fois l'orientation en hauteur du col et l'antéversion. One can thus vary both the orientation and height of the neck anteversion. Comme le montre le faisceau de flèches de la figure 3, on obtient dans l'exemple représenté cinq orientations possibles en hauteur et pour chacune d'elles une, deux ou trois antéversions possibles (une flèche simple, deux flèches superposées ou trois flèches superposées). As shown in the beam of arrows in Figure 3 is obtained in the example shown five possible orientations in height, and for each one, two or three possible anteversions (a single arrow, two superimposed arrows or three superimposed arrows) .
Le choix de la longueur de la pièce de liaison détermine quant à lui la distance horizontale entre le centre de la tête et l'axe 12 de la tige. The choice of the length of the linking part determines in turn the horizontal distance between the center of the head and the axis 12 of the stem. Le choix de la pièce formant tête détermine le diamètre de la tête fémorale sans affecter les autres paramètres. The choice of the head part determines the diameter of the femoral head without affecting other parameters.
Les cônes 4, 5, 9 et 10 sont de préférence des cônes morses. The cones 4, 5, 9 and 10 are preferably of the Morse tapers.
Selon une variante non représentée, la pièce de liaison porte la tête fémorale de façon indissociable. According to a variant not shown, the connecting piece carries the femoral head inseparably.
L'ensemble des pièces de liaison telles que représentées constitue un col modulaire variable qui peut s'orienter dans l'espace articulaire à reconstruire indépendamment de l'implantation de la tige. The set of connecting pieces as shown is a variable modular neck which can turn in the joint space to be reconstructed regardless of the implantation of the stem.
Le col modulaire variable permet aussi, par son indépendance et sa longueur variable, d'utiliser des têtes de diamètres différents, en particulier des têtes en céramique de petite taille (28 mm) sans risque de fragilisation excessive. The variable modular neck also allows, for its independence and its variable length, using heads of different diameters, especially small ceramic heads (28 mm) without excessive risk of embrittlement.
Cette partie cervicale, appelée col modulaire variable, réalise une pièce prothétique légère, de faible volume, intermédiaire et indépendante. The cervical part, called variable modular neck, carries a slight prosthetic piece, low volume, intermediate and independent. La longueur 1 et la direction d variables du col permettent un réglage amélioré de la reconstitution de l'architecture articulaire après la fixation dans les meilleures conditions des pièces "lourdes", tige fémorale et cotyle prothétique, dans leurs sites osseux récepteurs. The length 1 and the direction of cervical variables allow an improved setting of the reconstruction of joint architecture after fixing in the best conditions of the "heavy" parts, femoral stem and acetabular prosthetic in their bone receptor sites.
Le corps du col modulaire variable définit la longueur du col. The body of the modular neck variable defines the length of the neck.
S'il est admis que cinq longueurs de col peuvent répondre aux différentes situations anatomiques possibles, ces cinq longueurs, en combinaison avec les neuf directions du col modulaire, réalisent quarante-cinq possibilités de positionnement de la tête fémorale prothétique dans l'espace articulaire à reconstruire. If it is accepted that five neck lengths can meet the various possible anatomical situations, these five lengths, in combination with the new directions of the modular neck, realize forty five possible positions of the prosthetic femoral head into the joint space rebuild.
Il existe deux types de pièces de liaison. There are two types of connecting pieces. Le premier, qui vient d'être décrit, est composé d'un corps et de deux extrémités inférieure et supérieure en forme de cône morse. The first, just described, is composed of a body and two lower and upper ends shaped Morse Taper. Le deuxième comporte un seul cône morse inférieur, son autre extrémité supérieure étant usinée en forme de tête fémorale de petit diamètre (22 ou 26 mm par exemple). The second comprises a single lower morse taper, its other upper end being machined shaped femoral head of small diameter (22 or 26 mm for example).
Ce deuxième type peut être associé notamment à des cotyles d'un diamètre intérieur de 22 mm, le col porteur d'une tête de 26 mm servant à la mise en place d'une cupule intermédiaire pour implantation unipolaire et pour les reconstructions coty- loïdiennes par greffe osseuse. This second type can be associated in particular with the cups an inner diameter of 22 mm, the carrier neck of a head of 26 mm for the introduction of an intermediate cup for implantation and for unipolar coty- loïdiennes reconstructions bone graft.
Les avantages du col modulaire variable sont nombreux. The advantages of the modular neck variable are many. Ils sont d'ordres technique, biomécanique, mécanique et économique. They are technical orders, biomechanics, mechanical and economic.
Avantages Techniques Technical advantages
Au cours de l'acte opératoire, le chirurgien se trouve confronté à deux impératifs: le premier est d'obtenir la meilleure fixation primaire de la tige fémorale et du cotyle prothétique dans l'os; During the surgical procedure, the surgeon is faced with two requirements: the first is to obtain the best primary fixation of the femoral stem and the prosthetic acetabular cup into the bone; le deuxième est de restaurer l'architecture articulaire. the second is to restore joint architecture. L'utilisation actuelle d'un complexe cervico-diaphysaire monobloc oblige le chirurgien à anticiper l'orientation du col et ce, dès le premier temps de la fixation des prothèses dans l'os. The current use of a single-piece neck-shaft complex requires the surgeon to anticipate the direction of the neck and from the first time the fastening prostheses in the bone. Le col modulaire variable lui permettra de se décharger de cette préoccupation quant à la direction du col et à son débattement par rapport au cotyle déjà implanté. The variable modular neck allow it to offload this concern about the direction of the pass and its clearance relative to the acetabulum already implanted. Il fera porter toute son attention sur la fixation (par scellement ou non) de la tige fémorale. It will focus attention on fixing (by sealing or not) of the femoral stem. Il tiendra ainsi pleinement compte du support osseux, de sa forme, de son volume et de ses orientations imposées souvent par des dis- morphies congénitales ou acquises, post-traumatiques voire iatrogéniques en cas de reprise. It will thus fully into account the bone support, shape, volume and its policies often imposed by dis- morphies congenital or acquired, or iatrogenic post-traumatic stress in case of recovery. L'os cortical fémoral sera ainsi exempté aussi d'un travail centro-médullaire d'abrasion à la râpe pour orienter directement le col. The cortical femoral bone will thus exempt as an intramedullary work abrasion grater directly to guide the collar.
Un avantage technique réside aussi dans la possibilité de reprises unipolaires en cas de descellement ou de migration de la pièce fémorale, et lorsque la conservation d'un cotyle bien fixé est souhaitée par le chirurgien (sujet âgé, mauvais état général... ). A technical advantage also lies in the possibility of unipolar times in case of loosening or migration of the femoral component, and when keeping a secured socket is desired by the surgeon (elderly, poor general condition ...). Dans de telles situations, l'utilisation du col modulaire permettra de mettre en place une nouvelle tête de diamètre adapté sans avoir ni à changer le cotyle, ni à remettre en place une prothèse du même type. In such situations, the use of modular neck will set up a new suitable diameter head without either changing the acetabulum, or to replace a prosthesis of the same type.
Un autre avantage technique se manifeste dans le cas de destruction cotyloidienne après ablation d'un implant scellé ou non. Another technical advantage is manifested in the case of destruction acetabular after removal of a sealed implant or not. La mise en place d'une prothèse à col modulaire et cupule intermédiaire sur un lit de greffon permettra alors une reconstruction osseuse tout en permettant ultérieurement une nouvelle implantation cotyloïdienne sans avoir à changer la pièce fémorale intra osseuse. The introduction of a modular neck prosthesis and intermediate cup on a graft bed then allow bone reconstruction while subsequently allowing a new acetabular implant without having to change the intraosseous femoral component.
Par ailleurs, lors des remplacements cervico- céphaliques en cas de fracture du col fémoral, la totalisation peut être réalisée sans abiation de la tige fémorale et en pouvant régler l'architecture articulaire. Moreover, during the cervico-cephalic replacements in case of femoral neck fracture, aggregation can be performed without abiation of the femoral stem and set up the joint architecture.
Avantages Biomecaniques benefits biomechanical
Les avantages biomécaniques du col modulaire variable découlent de la possibilité de faire varier l'orientation en même temps que la longueur du col. Biomechanical advantages of variable modular neck stem from the possibility to vary the orientation at the same time that the length of the neck. On contrôle ainsi les deux facteurs de la qualité articulaire: le débattement, c'est-à-dire la mobilité, et le bras de levier, c'est-à-dire la force et la stabilité. Thus control the two factors of joint quality: the travel, that is to say, the mobility, and the lever arm, that is to say the strength and stability.
Le Debattement the travel
La qualité de la fonction de la hanche prothétique dépend de la qualité du débattement global de la pièce fémorale par rapport à la pièce cotyloïdienne ou au cotyle osseux. The quality of the function of the prosthetic hip depends on the quality of the overall movement of the femoral component relative to the acetabular piece or acetabulum. Ce débattement global est sous la dépendance de trois facteurs intimement liés: le débattement mécanique théorique du col modulaire par rapport au bord du cotyle, le débattement anatomique permis par la position des pièces fixées dans l'os et le débattement permis par les structures molles péri-articulaires. This global movement is under the control of three interrelated factors: the theoretical mechanical deflection of the modular neck from the edge of the acetabulum, the anatomical movement allowed by the position of the parts fixed in the bone and the travel permitted by the soft structures perished -articulaires.
Le débattement théorique est le secteur angulaire balayé par l'axe du col dans un plan passant par le centrede la tête et du cotyle. The theoretical displacement is the angular sector swept by the axis of the neck in a plane passing through the centrede head and acetabulum. Ce secteur d'angle est limité par le contact du col avec les bords axiaux du cotyle. This angle sector is limited by the contact of the collar with the axial edges of the acetabulum. Il sera d'autant plus important que le col sera plus petit et que la tête sera plus grosse. It will be more important that the collar will be smaller and that the head will be larger. Par exemple, pour une même taille de tête, et de façon théorique, un col de section infiniment petit confinerait à un débattement de 180 degrés pour un cotyle hémisphérique. For example, for the same head size, and theoretically, an infinitesimal section of collar confine to a 180 degree deflection to a hemispherical acetabulum. Au contraire, un col dont la section serait égale à la taille de la tête ne permettrait aucun débattement en dehors de la dislocation par effet de came sur les bords du cotyle. Instead, a collar whose section is equal to the size of the head would not allow any movement outside the dislocation by cam effect on the edges of the acetabulum. Un compromis est donc à trouver entre le diamètre de la tête, la grosseur du col et l'angle d'ouverture du cotyle. A compromise is therefore to be found between the diameter of the head, the size of the collar and the opening angle of the acetabulum.
Le débattement anatomique est sous la dépendance de la position des pièces fixées dans l'os receveur. Anatomical movement is in response to the position of the parts fixed in the receiving bone. Dans un plan horizontal les pièces sont habituellement antéversés pour être bien supportées par les os receveurs cotyloïdien et fémoral qui sont antéversés dans des conditions d'implantation ordinaires. In a horizontal plane parts are usually antéversés to be well tolerated by the bone acetabular and femoral recipients which antéversés in common implantation conditions. Ainsi, dans un plan horizontal, le secteur angulaire couvert par l'axe du col sera plus important vers l'avant que vers l'arrière à partir de sa position de repos anatomique. Thus, in a horizontal plane, the angular sector covered by the axis of the neck will be greater forwards than backwards from its anatomical resting position. De même, dans le plan frontal, un cotyle "couvrant- "dont le plan d'ouverture sera horizontalisé limitera l'abduction. Similarly, in the frontal plane, a cup "couvrant-" whose opening plan will limit horizontalized abduction. Au contraire, un cotyle vertical libérera l'abduction. Instead, a vertical acetabular abduction release.
La combinaison des deux débattements, frontal et horizontal, détermine la qualité de la fonction essentielle de la hanche: la flexion. The combination of both displacements, frontal and horizontal, determines the quality of the essential function of the hip: bending.
Le col modulaire variable permet d'harmoniser au mieux ce débattement anatomique par sa capacité, en pivotant sur son axe, de faire varier l'angle d'antéversion. The variable modular neck helps to better align the anatomical movement by its capacity, rotating on its axis, to vary the angle of anteversion.
Le débattement physiologique fait intervenir les structures péri-articulaires et dépend de l'état de raideur préopératoire ainsi que de la voie d'abord choisie par le chirurgien. The physiological movement involves periarticular structures and depends on the state of preoperative stiffness and the first path chosen by the surgeon. Là encore, le col modulaire variable permet de composer avec l'état pathologique et les habitudes chirurgicales. Again, the modular neck variable allows to cope with the condition and surgical habits.
Le Bras de Levier The lever arm
Défini par PAUWELS, il tient sous sa dépendance la charge qui s'exerce sur la tête fémorale prothétique. Defined by Pauwels, it holds under its dependence the load exerted on the prosthetic femoral head. Sa valeur dépend directement de la distance entre le centre de la tête et le point d'application trochantérien des muscles fessiers. Its value depends directly on the distance between the center of the head and the point of application of trochanteric buttocks. La charge exercée sur la tête est d'autant plus élevée que cette distance se trouve réduite. The load on the head is even higher than this distance is reduced. Il est donc très important de pouvoir moduler le bras de levier articulaire pour éviter les charges excessives et l'usure par détérioration du coefficient de friction du couple de frottement. It is therefore very important to be able to modulate articular lever arm to avoid excessive loading and wear by deterioration of the coefficient of friction of the friction torque. Le col modulaire permet de placer de façon optimale la contre- réaction des fessiers en faisant varier la position du grand trochanter. The modular neck can be placed optimally negative feedback buttocks by varying the position of the greater trochanter. Ceci est obtenu par la variation de l'angle cervico-diaphysaire et de la longueur du col, cette variation se réalisant sans phénomène d'allongement ou de raccourcissement du membre inférieur. This is achieved by varying the cervico-diaphyseal angle and length of the neck, this variation being realized without phenomenon elongation or shortening of the lower limb.
On répond ainsi aux conditions anatomiques de certaines dysmorphies: soit congénitales comme dans les dysplasies de hanche, soit acquises post- traumatiques voire iatrogéniques en cas de reprise avec perte du stock osseux. It thus meets the conditions of certain anatomical deformities either congenital like hip dysplasia or acquired post-traumatic or iatrogenic in case of recovery with loss of bone stock.
Avantages Mecaniques benefits Machine Heads
Un avantage mécanique est à trouver dans la fixation intra-céphalique du col modulaire par un seul cône quel que soit le diamètre de la tête. A mechanical advantage is to be found in the intra-cephalic fixation modular neck by a single cone irrespective of the diameter of the head. Le corps du col assurant le réglage de la longueur, il n'y a pas fragilisation de la tête comme dans le cas du réglage de la longueur par pénétration plus ou moins profonde du cône morse dans la tête. The body of the collar ensuring the adjustment of the length, there is no weakening of the head as in the case of adjusting the more or less deep penetration length of the Morse taper in the head. Ceci est particulièrement important pour les têtes en céramique de petits diamètres qui semblent promettre une plus grande stabilité dans le temps au couple prothétique. This is especially important for ceramic heads of small diameter that seem to promise more stability in time prosthetic couple.
Avantages Economiques Economic benefits
Les avantages économiques sont loin d'être négligeables. The economic benefits are far from negligible. En effet, les matériaux modernes et performants qui entrent dans la fabrication des prothèses articulaires sont coûteux (titane, céramique... ). Indeed, the modern and efficient materials used in the manufacture of artificial joints are expensive (titanium, ceramics ...). Il est donc souhaitable, voire indispensable, de réduire au minimum la fabrication et l'immobilisation de pièces "lourdes" au profit de pièces "légères" élaborées à moindre frais. It is therefore desirable, even essential, to minimize manufacturing and capital parts "heavy" in favor of "light" pieces made cheaply. La manutention, la manipulation et l'encombrement dus au stockage seront autant d'éléments d'amélioration dans le travail de l'équipe chirurgi- cale. The handling, manipulation and congestion due to storage are all part of improving the work of the team surgically wedge.
1. A set of parts for forming a femoral prosthesis, this set comprising at least:
a) a part forming a shaft (1) defining a femoral shaft having an axis (12) and intended to be implanted in the femur along the general direction of the medullary canal,
b) a part forming a head (3, 3a) defining a femoral head intended to be accommodated in the pelvis, with the possible interposition of a prosthetic cotyle, and
c) a first connecting part (2b) defining a femoral neck intended to join the femoral shaft and the femoral head,
the part forming the shaft and the first connecting part comprising means (5, 7, 4, 6) for the assembly of the latter with the part forming the shaft in different positions round an assembly axis (8) and the connecting part (2b) being shaped so that to its different assembly positions on the part forming the shaft, there correspond different fitted positions of the femoral head round the assembly axis, characterized in that the assembly axis (8) is inclined relative to the axis (12) of the shaft and is orientated towards the femoral head.
2. A set according to claim 1, characterized in that it comprises at least two parts forming heads (3, 3a) defining heads of different diameters.
3. A set according to one of claims 1 and 2, characterized in that the connecting part and the part forming the head can be fitted together by small-angled conical bearing surfaces (9, 10).
4. A set according to one of the preceding claims, characterized in that it comprises, moreover, a second connecting part (2) defining a femoral neck intended to join the femoral shaft and the femoral head and comprising means (4, 6) for its assembly with the part forming the shaft, replacing the first connecting part (2b), so that the femoral head is centred on the assembly axis (8).
5. A set of parts for forming a femoral prosthesis, this set comprising:
a) a part forming a shaft (1) defining a femoral shaft having an axis (12) and intended to be implanted in the femur along the general direction of the medullary canal, characterized in that it comprises at least
b) a first connecting part defining a femoral head intended to be accommodated in the pelvis, with the possible interposition of a prosthetic cotyle, and a femoral neck intended to join the femoral shaft and the femoral head, the part forming the shaft and the first connecting part comprising means for the assembly of the latter with the part forming the shaft in different positions round an assembly axis (8) and the connecting part being shaped so that to its different assembly positions on the part forming the shaft, there correspond different fitted positions of the femoral head round the assembly axis, which is inclined relative to the axis (12) of the shaft and is orientated towards the femoral head.
6. A set according to claim 5, characterized in that it comprises, moreover, a second connecting part defining a femoral head and a femoral neck intended to join the femoral shaft and the femoral head, and comprising means for its assembly with the part forming the shaft, replacing the first connecting part, so that the femoral head is centred on the assembly axis (8).
7. A set according to one of the preceding claims, characterized in that the assembly axis (8) forms an angle of at least 110' with the axis (12) of the shaft.
8. A set according to one of the preceding claims, characterized in that the femoral head has a spherical surface whose centre is situated near the assembly axis when the prosthesis is fitted together by using the first connecting part.
9. A set according to one of the preceding claims, characterized in that the part forming the head and the connecting part can be fitted together by small-angled conical parts (4, 5).
10. A set according to claim 3 and claim 9, characterized in that at least one connecting part ends in two male cones (4, 9) for the assembly with the part forming the shaft and with the part forming the head respectively.
11. A set according to claim 10, characterized in that the male cones of the first connecting part have separate axes forming a small angle (n) between them.
12. A set according to one of the preceding claims, characterized in that it comprises at least two first connecting parts (2a, 2b) and at least two second connecting parts defining femoral necks of different lengths.
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