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Timestamp: 2020-05-30 05:19:56+00:00
Document Index: 239948630

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La limitation et l'arrêt de thérapeutiques actives - Cours aides-soignants
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La limitation et l'arrêt de thérapeutiques actives
Limitation de thérapeutiques actives
Conditions de décision de LATA envisagées par la loi
Application de décision de LATA
1.1 Limitation de thérapeutiques actives
La limitation de thérapeutiques actives (LTA) est la non instauration et la non optimisation des thérapeutiques actives curatives et/ou de suppléance, dont la conséquence peut être d'avancer le moment de la mort du patient.
1.2 Arrêt de thérapeutiques actives
L'arrêt de thérapeutiques actives (ATA) est l'arrêt des thérapeutiques actives curatives et/ou de suppléance, dont la conséquence peut être d'avancer le moment de la mort du patient.
L’arrêt de thérapeutiques actives ne s’applique pas au sujet en état de mort encéphalique, qui est, par définition, légalement décédé.
2. Conditions de décision envisagées par la loi
2.1 Législation
La Limitation et arrêt de thérapeutiques actives est légiférée par la LOI n° 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie dite loi de Leonetti
2.2 Situations envisagées
2 types de patients :
Patient compétent : patient capable d'exprimer sa volonté, apte à consentir
Patient incompétent : patient incapable d'exprimer sa volonté, inapte à consentir
2.2.1 Patient compétent en fin de vie (phase avancée ou terminale d’une affection grave et incurable)
Le patient peut exprimer sa volonté : il peut refuser tout traitement
Le médecin doit écouter le patient et l'informer des conséquences de l'arrêt des thérapeutiques actives : la mort
Le médecin doit accorder un délai raisonnable de réflexion au patient
Si le patient persiste dans sa demande d'arrêt des thérapeutiques actives :
Le médecin à l'obligation de respecter la volonté du patient
Le médecin à l'obligation de dispenser des soins palliatifs
La procédure et la décision motivée doivent être inscrites dans le dossier médical
2.2.2 Patient compétent maintenu artificiellement en vie
Le médecin doit tenter de convaincre le patient du maintien du traitement jugé pertinent
Le médecin peut faire appel à un collègue pour donner d'autres explications
2.2.3 Patient incompétent en fin de vie (phase avancée ou terminale d’une affection grave et incurable)
Le patient ne peut pas exprimer sa volonté : c’est au médecin que revient la décision d’évaluer la situation
Le médecin doit recherche la volonté du patient :
Rechercher et prendre en compte les directives anticipées
Recueillir l'avis de la personne de confiance si désignée
Recueillir l'avis des proches
Le médecin doit mettre en place une procédure collégiale :
Le médecin doit se concerter avec l’équipe de soins si elle existe : infirmiers, aides-soignante, kinésithérapeutes, ...
Le médecin doit obtenir l'avis motivé d'au moins un autre médecin appelé consultant, sans aucune relation hiérarchique entre le médecin en charge du patient et le consultant
Le médecin doit déterminer si le traitement représente ou pas, une obstination déraisonnable
Le médecin doit limiter ou arrêter un traitement si celui-ci est jugé inutile, disproportionné ou n’ayant d’autre objet que la seule prolongation artificielle de la vie
Si les thérapeutiques actives sont arrêtées ou limitées :
2.2.4 Patient incompétent maintenu artificiellement en vie
3. Application de décision de LATA
Le médecin doit informer le patient de la décision prise
Le médecin doit informer les proches de la décision prise
3.2 Accompagnement
Le médecin doit accompagner le patient dans une démarche palliative
Le médecin doit accompagner les proches dans une démarche de d'acceptation et de travail de deuil à venir
3.3 Soins de confort et palliatifs
Le médecin à l'obligation de dispenser des soins dans le cadre d’une démarche palliative et de confort :
Arrêt des soins et surveillances pouvant être sources d'inconfort
Lors des décisions de limitation ou d’arrêt des traitements de suppléance vitale
Lors de l’arrêt des traitements de support vital et dans les cas d’urgence de fin de vie (exemple : hémorragie massive, asphyxie)
3.4 Arrêt de l'alimentation et de l'hydratation artificielle
L'arrêt de l'alimentation et de l'hydratation artificielle n'est pas une mort de faim ou de soif, puisque chez les patients en fin de vie ou âgés :
Diminution très importante des sensations de soif et de faim
La sensation de soif est directement liée à la bouche sèche
L'arrêt de l'alimentation et de l'hydratation artificielle vise à réduire les sécrétions et permet d’améliorer le confort du patient par la diminution de l’encombrement bronchique, les vomissements, le volume urinaire, les oedèmes
La déshydratation entraîne la sécrétion d’opioïdes cérébraux ayant une action antalgique
La déshydratation entraine une insuffisance rénale et progressive. La mort survient dans un délai d’une semaine
3.5 Evaluation de la décision
Le médecin peut suspendre la décision de limitation et arrêt de thérapeutiques actives selon certaines conditions :
Changement de la volonté du patient
Amélioration de l’état de santé du patient
Amélioration des examens cliniques et paracliniques
Institut national de prévention et d’éducation pour la santé. Patients atteints de maladie grave ou en fin de vie - Soins palliatifs et accompagnement [Internet]. Paris; 2009 [cité 2 août 2019]. Disponible sur: https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Brochure_grand_public_sur_les_soins_palliatifs_et_l_accompagnement.pdf
Société de Réanimation en Langue Française. Limitation et arrêt des traitements en réanimation adulte. Actualisation des recommandations de la Société de réanimation de langue franc¸aise [Internet]. Paris; 2010 [cité 2 août 2019]. Disponible sur: https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/1012-Reanimation-Vol19-N8-p679_698.pdf