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Timestamp: 2017-01-19 08:54:23+00:00
Document Index: 73635247

Matched Legal Cases: ['sentenza ', 'art. 20', 'art. 65', 'art. 30', 'art. 30', 'art.1669']

⭐Contratto di assicurazione. Infortuni Cumulativa
Contratto di assicurazione. Infortuni Cumulativa
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1 Contratto di assicurazione Infortuni Cumulativa2 3 Fascicolo Informativo Contratto di Assicurazione Infortuni Cumulativa Nota informativa A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO 3. Coperture assicurative Limitazioni ed esclusioni 4. Periodi di carenza contrattuali 5. Dichiarazioni del Contraente in ordine alle circostanze del rischio 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione della professione 7. Premi 8. Diritto di recesso 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto 10. Legislazione applicabile 11. Regime fiscale C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. Sinistri Liquidazione dell indennizzo 13. Reclami 14. Mediazione per la conciliazione delle controversie 15. Arbitrato irrituale Glossario Condizioni di Assicurazione Norme contrattuali comuni Condizioni Generali di Assicurazione Condizioni Particolari Informativa privacy4 5 Fascicolo Informativo Contratto di Assicurazione Infortuni Cumulativa NOTA INFORMATIVA 1 di 76 NOTA INFORMATIVA Fascicolo Informativo Contratto di Assicurazione Infortuni Cumulativa Nota informativa relativa al contratto di assicurazione Infortuni Cumulativa (Regolamento Isvap n. 35 del 26 maggio 2010) Gentile Cliente, siamo lieti di fornirle alcune informazioni relative a UGF Assicurazioni S.p.A. ed al contratto che Lei sta per concludere. Per maggiore chiarezza, precisiamo che: - la presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP; - il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. Le clausole che prevedono oneri e obblighi a carico del Contraente e dell Assicurato, nullità, decadenze, esclusioni, sospensioni e limitazioni della garanzia, rivalse, nonché le informazioni qualificate come Avvertenze sono stampate su fondo colorato, in questo modo evidenziate e sono da leggere con particolare attenzione. Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota informativa e nel Fascicolo informativo non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet: UGF Assicurazioni S.p.A. comunicherà per iscritto al Contraente le modifiche derivanti da future innovazioni normative. Per ogni chiarimento, il Suo Agente/intermediario assicurativo di fiducia è a disposizione per darle tutte le risposte necessarie. La Nota informativa si articola in tre sezioni: A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali a) UGF Assicurazioni S.p.A. ( la Società ), società unipersonale soggetta all attività di direzione e di coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. b) Sede legale e Direzione: Via Stalingrado 45, Bologna (Italia). c) Recapito telefonico: telefax sito internet: - indirizzo di posta elettronica: d) La Società è autorizzata all esercizio delle Assicurazioni con provvedimento Isvap n del 3/8/2007, pubblicato sulla G.U. n. 195 del 23/8/2007. Numero di iscrizione all Albo delle imprese assicurative: Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa Le informazioni che seguono sono inerenti all ultimo bilancio approvato relativo all esercizio Patrimonio netto: ,00 Capitale sociale: ,00 Totale delle riserve patrimoniali: ,00 Indice di solvibilità riferito alla gestione danni: 1,04; tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Si precisa che il contratto è stipulato con clausola di tacito rinnovo. Avvertenza: il contratto, di durata non inferiore ad un anno, in mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata o telefax, spediti almeno trenta giorni prima della scadenza dell assicurazione, è prorogato per un anno e così successivamente. Si rinvia all articolo 1.7 -Tacita proroga della polizza - delle Norme Contrattuali Comuni per gli aspetti di dettaglio. Se in polizza è espressamente pattuita la non rinnovabilità, il contratto cessa alla scadenza senza obbligo di disdetta. 3. Coperture assicurative Limitazioni ed esclusioni Le coperture offerte dal contratto, con le modalità ed esclusioni specificate nelle condizioni di assicurazione e differenziate in base alle scelte effettuate dal Contraente, sono le seguenti: a) INFORTUNI: la Società indennizza gli infortuni che provochino la morte dell Assicurato, una invalidità permanente, una inabilità temporanea e/o una delle altre conseguenze previste dalle condizioni di assicurazione. Si rinvia agli articoli 2.19 e seguenti delle Condizioni Generali di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio; b) MALATTIA: la Società indennizza le malattie, manifestatesi successivamente alla data di effetto della polizza e prima della sua cessazione, che determinino per l Assicurato il ricovero in istituto di cura. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all articolo Indennità di ricovero a seguito di malattia - delle Condizioni Generali di Assicurazione Avvertenza: le coperture assicurative sono soggette a limitazioni, esclusioni e sospensioni della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli articoli delle sezioni Norme contrattuali comuni, Condizioni Generali di Assicurazione e Condizioni Particolari. Si rinvia inoltre alle eventuali ulteriori clausole, espressamente pattuite tra le parti al momento della stipula e riportate in polizza e relativi allegati che integrano e/o derogano al contratto. 2 di 7 NOTA INFORMATIVA7 Avvertenza: le suddette coperture sono prestate con specifiche franchigie, scoperti, massimali/somme assicurate per il dettaglio dei quali si rinvia agli articoli delle sezioni Condizioni Generali di Assicurazione e Condizioni Particolari. Si rinvia inoltre alle eventuali ulteriori clausole, espressamente pattuite tra le parti al momento della stipula e riportate in polizza e relativi allegati che integrano e/o derogano al contratto. Per facilitarne la comprensione da parte del Contraente, di seguito si illustra il meccanismo di funzionamento di franchigie, scoperti, massimali/somme assicurate mediante esemplificazioni numeriche. Meccanismo di funzionamento della franchigia su indennizzo per Invalidità Permanente: 1 esempio Somma assicurata per Invalidità Permanente Totale (100%): ,00 Franchigia: 3% Invalidità Permanente accertata: 7% Indennizzo da liquidare: 7% (I.P. accertata) - 3% (franchigia) = 4% x ,00 = 4.000,00 2 esempio Somma assicurata per Invalidità Permanente Totale (100%): ,00 Franchigia: 3% Invalidità Permanente accertata: 2% Indennizzo da liquidare: nessuno, in quanto la franchigia 3% risulta superiore alla I.P. accertata Meccanismo di funzionamento della franchigia su indennità giornaliera per Inabilità Temporanea o Ricovero o Convalescenza o Ingessatura: 1 esempio Indennità giornaliera assicurata per Inabilità Temporanea: 50,00 Franchigia: 10 giorni Giorni di Inabilità Temporanea accertati: 15. Importo da liquidare: 15 giorni (di inabilità accertati) - 10 giorni (franchigia) = 5 giorni x 50,00 al giorno = 250,00 2 esempio Indennità giornaliera assicurata per Inabilità Temporanea: 50,00 Franchigia: 10 giorni Giorni di Inabilità Temporanea accertati: 7. Importo da liquidare: nessuno, in quanto il numero dei giorni di franchigia è superiore a quello dei giorni di Inabilità temporanea Meccanismo di funzionamento del limite della somma assicurata su garanzia Rimborso Spese Mediche: 1 esempio Somma assicurata per Rimborso Spese Mediche: 3.000,00 Spese effettivamente sostenute per Rimborso Spese mediche: 2.000,00 Rimborso da liquidare: 2.000,00 in quanto l importo delle spese sostenute risulta inferiore alla somma assicurata in polizza 2 esempio Somma assicurata per Rimborso Spese Mediche: 3.000,00 Spese effettivamente sostenute per Rimborso Spese mediche: 5.000,00 Rimborso da liquidare: 3.000,00 in quanto l importo delle spese sostenute risulta superiore alla somma assicurata in polizza Meccanismo di funzionamento della franchigia su garanzia Rimborso Spese Mediche: Somma assicurata per Rimborso Spese Mediche: 5.000,00 Spese effettivamente sostenute per Rimborso Spese mediche: 5.000,00 Franchigia fissa di 55,00 Rimborso da liquidare: 5.000,00-55,00 = 4.945,00 Avvertenza: le coperture Infortuni e la garanzia Indennità di Ricovero a seguito di Malattia sono prestate fino alla scadenza annuale del contratto successiva al compimento da parte dell Assicurato del settantacinquesimo anno di età come indicato all articolo Limiti di età - delle Condizioni Generali di Assicurazione. Si rimanda ai suddetti articoli per gli aspetti di dettaglio. 4. Periodi di carenza contrattuali Avvertenza: la garanzia Indennità di Ricovero a seguito di Malattia è prestata con i termini di carenza indicati all articolo Indennità di ricovero a seguito di malattia - delle Condizioni Generali di Assicurazione al quale si rimanda per gli aspetti di dettaglio. 5. Dichiarazioni del Contraente in ordine alle circostanze del rischio Avvertenza: le eventuali dichiarazioni false o reticenti del Contraente sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sulla prestazione. Si rinvia all articolo Dichiarazioni del Contraente - delle Norme Contrattuali Comuni per gli aspetti di dettaglio. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione Il Contraente deve dare comunicazione scritta alla Società dei mutamenti che diminuiscono o aggravano il rischio e delle variazioni nella professione degli Assicurati. Si rinvia all articolo Aggravamento del rischio - e all articolo Diminuzione del rischio - delle Norme Contrattuali Comuni per gli aspetti di dettaglio. Di seguito si illustrano in forma esemplificativa alcune ipotesi di circostanze rilevanti che determinano la modifica del rischio. 1 esempio (Aggravamento del rischio) Al momento della stipula del contratto il Contraente dichiara che gli Assicurati svolgono l attività professio- NOTA INFORMATIVA 3 di 78 nale di Addetto al call-center (classe di rischio 1 ) di una ditta di trasporti. Successivamente, nel corso del contratto, ad alcuni degli Assicurati viene richiesto di svolgere anche la mansione di Addetti alla guida di autocarri senza carico e scarico della merce (classe di rischio 5 ) presso la stessa ditta. Se il Contraente non comunica alla Società questa modifica del rischio, in caso di sinistro che colpisca uno degli Assicurati che ha cambiato la propria occupazione professionale, la Società ridurrà l indennizzo in proporzione al maggiore premio che avrebbe avuto diritto di esigere se avesse conosciuto tale circostanza. 2 esempio (Diminuzione del rischio) Al momento della stipula del contratto il Contraente dichiara che gli Assicurati svolgono l attività professionale di Autotrasportatori con carico e scarico (classe di rischio 7 ). Successivamente, nel corso del contratto, uno degli Assicurati decide di interrompere la propria attività e di andare in pensione ( Pensionato = classe di rischio 3 ). In questo caso la Società procederà, a decorrere dalla scadenza del premio o della rata di premio successiva alla comunicazione da parte del Contraente, ad una riduzione del premio in proporzione all avvenuta diminuzione del rischio. 7. Premi Il premio deve essere pagato per intero ed in via anticipata ad ogni annualità assicurativa all Agenzia/Intermediario assicurativo al quale è assegnato il contratto oppure alla Direzione della Società, tramite gli ordinari mezzi di pagamento e nel rispetto della normativa vigente. La Società può concedere il pagamento frazionato del premio annuale in rate semestrali o trimestrali o quadrimestrali anticipate, che comporterà tuttavia oneri aggiuntivi rispettivamente pari al 3%, al 4% e al 5% del premio della singola rata. Si rinvia all articolo Pagamento del premio ed Effetto delle garanzie - delle Norme Contrattuali Comuni per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: la Società o l intermediario assicurativo possono applicare sconti sul premio di polizza qualora vengano pattuite con il Contraente limitazioni della garanzia prevista dalle Condizioni di Assicurazione e/o sulla base di specifiche valutazioni di carattere tecnico/ commerciale. 8. Diritto di recesso Avvertenza: qualora il contratto non preveda la garanzia Malattia, la Società e il Contraente possono recedere dal contratto, e per tutta la durata dello stesso, dopo ogni sinistro, come definito a termini di polizza, e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, dandone preventiva comunicazione, mediante lettera raccomandata all altra Parte. Qualora invece il contratto preveda anche la garanzia Malattia e sia di durata poliennale, il recesso per sinistro potrà essere esercitato dalla Società e dal Contraente entro un periodo massimo di due anni dalla data di effetto della polizza. Si rinvia all articolo Recesso in caso di Sinistro - delle Norme Contrattuali Comuni per gli aspetti di dettaglio. Nel caso in cui la polizza abbia durata poliennale, la Società e il Contraente avranno comunque facoltà di recedere senza oneri dal contratto al termine di ogni ricorrenza annuale, mediante invio di lettera raccomandata o telefax, spediti almeno trenta giorni prima della scadenza. Tuttavia qualora sia stata resa operante la garanzia Malattia, tale facoltà potrà essere esercitata esclusivamente dal Contraente. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all articolo Tacita proroga della polizza - delle Norme Contrattuali Comuni. 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto assicurativo si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (articolo 2952, comma 2, del Codice civile). 10. Legislazione applicabile Al contratto sarà applicata la legge italiana. 11. Regime fiscale Gli oneri fiscali e parafiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Il contratto prevede una pluralità di garanzie, per ciascuna delle quali il relativo premio è soggetto all imposta sulle assicurazioni secondo le seguenti aliquote attualmente in vigore: a) Infortuni: 2,50%; b) Malattia: 2,50%; c) Infortuni con estensione alla Responsabilità Civile del Contraente: 4,38% (se richiamata ed operante in polizza la clausola cod Assicurazione per i casi d infortunio del quale il Contraente sia civilmente responsabile - contenuta nella sezione Condizioni Particolari a cui si rinvia per gli aspetti di dettaglio). C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Avvertenza: Coperture Infortuni Ai fini della denuncia il momento di insorgenza del sinistro è il giorno dell infortunio. Il Contraente o l Assicurato o i suoi aventi diritto devono darne avviso scritto all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società entro 3 giorni dal sinistro o da quando ne hanno avuto la possibilità. Il fatto deve essere denunciato indicando con precisione il luogo, il giorno, l ora dell evento e le cause che lo hanno determinato, allegando alla denuncia i certificati medici. 4 di 7 NOTA INFORMATIVA9 Si rinvia all articolo Obblighi in caso di sinistro - delle Condizioni Generali di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Copertura Indennità per Ricovero a seguito di Malattia: Ai fini della denuncia il momento di insorgenza del sinistro in caso di indennità per ricovero è considerato il primo giorno di ricovero. Il Contraente o l Assicurato deve denunciare alla Società la malattia entro 3 giorni da quando ne ha avuto la possibilità; la denuncia deve essere sottoscritta dall Assicurato o, in caso di impedimento per le conseguenze riportate, dai suoi aventi diritto, e deve essere corredata da certificazione medica comprovante le cause e la durata del ricovero. Si rinvia all articolo Obblighi in caso di sinistro - delle Condizioni Generali di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. In caso di sinistro infortuni o malattia l Assicurato è tenuto a sottoporsi, in Italia, agli accertamenti, visite e controlli medici disposti dalla Società e a fornire tutta la documentazione sanitaria in originale, sciogliendo a tal fine dal segreto professionale i medici e gli Istituti di cura. L inadempimento degli obblighi sopra indicati può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo. Le spese relative ai certificati medici e ad ogni altra documentazione medica richiesta rimangono a carico dell Assicurato. 13. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Società, indirizzandoli a UGF Assicurazioni S.p.A. - Reclami Assistenza Clienti - Via della Unione Europea, 3/B San Donato Milanese (MI) - Tel.: (da lunedì a giovedì dalle ore 9.00 alle ore 12.30; venerdì dalle 9.00 alle 12.00) - Fax: Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma, telefono I reclami indirizzati all ISVAP devono contenere: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve descrizione del motivo di lamentela; d) copia del reclamo presentato alla Società e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. Le informazioni utili per la presentazione dei reclami sono riportate sul sito internet della Società In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere, controversie tra un contraente consumatore di uno Stato membro e un impresa con sede legale in un altro Stato membro, il reclamante avente domicilio in Italia può presentare reclamo: - all ISVAP, che lo inoltra al sistema/organo estero di settore competente per la risoluzione delle controversie in via stragiudiziale, dandone notizia al reclamante e comunicandogli poi la risposta; - direttamente al sistema/organo estero competente dello Stato membro o aderente allo SEE (Spazio Economico Europeo) sede dell impresa assicuratrice stipulante (sistema individuabile tramite il sito richiedendo l attivazione della procedura FIN-NET, rete di cooperazione fra organismi nazionali. Nel caso in cui il Cliente e la Società concordino di assoggettare il contratto alla legislazione di un altro Stato, l Organo incaricato di esaminare i reclami del Cliente sarà quello previsto dalla legislazione prescelta e l ISVAP si impegnerà a facilitare le comunicazioni tra l Autorità competente prevista dalla legislazione prescelta ed il Cliente stesso. 14. Mediazione per la conciliazione delle controversie Il 20 marzo 2010 è entrato in vigore il Decreto legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali. Tale decreto ha previsto la possibilità, per la risoluzione di controversie civili anche in materia di contratti assicurativi, di rivolgersi ad un Organismo di mediazione imparziale iscritto nell apposito registro presso il Ministero della Giustizia. Nel caso in cui il Contraente o l Assicurato intendano avvalersi di tale possibilità, potranno far pervenire la richiesta di mediazione, depositata presso uno di tali organismi, alla sede legale di UGF Assicurazioni S.p.A., Ufficio Riscontro, Via Stalingrado 45, Bologna, fax n Dal 20 marzo 2011 il tentativo di mediazione sarà obbligatorio, cioè dovrà essere attivato prima dell instaurazione della causa civile come condizione di procedibilità della stessa. 15. Arbitrato irrituale Il contratto prevede che la Società e l Assicurato possano demandare la risoluzione delle controversie di natura medica sull indennizzabilità del sinistro e/o sulle sue conseguenze ad un collegio di tre medici, che risiede nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Avvertenza: resta comunque fermo il diritto della Società e dell Assicurato di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. NOTA INFORMATIVA 5 di 710 GLOSSARIO Fascicolo Informativo Contratto di Assicurazione Infortuni Cumulativa Ai seguenti termini la Società e il Contraente attribuiscono convenzionalmente questi significati: Anno: periodo di tempo pari a 365 giorni o a 366 giorni in caso di anno bisestile. Assicurato: soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Assicurazione: il contratto mediante il quale la Società, dietro pagamento da parte del Contraente del premio pattuito, si obbliga a mantenere indenne l Assicurato, entro i limiti convenuti, dalle conseguenze del danno a lui causato da un sinistro. Atto di terrorismo: azione intenzionalmente posta in essere o anche solo minacciata da una o più parti persone espressione di gruppi organizzati, al fine di intimidire, condizionare o destabilizzare uno Stato, la popolazione o una parte di essa. Beneficiario: il soggetto che viene designato a ricevere l indennizzo in caso di morte dell Assicurato. Contraente: il soggetto che stipula il contratto assicurativo. Day-hospital: la degenza esclusivamente diurna, ancorché non ininterrotta, in Istituto di Cura, resa necessaria per l espletamento di prestazioni di carattere diagnostico, terapeutico e/o riabilitativo, che non comportano la necessità di ricovero ordinario, ma che comunque richiedono, per la loro natura e complessità, un regime di assistenza medica ed infermieristica continuativa. La degenza deve essere documentata da cartella clinica dalla quale risultino i giorni di effettiva presenza dell Assicurato nell Istituto di Cura. Fascicolo informativo: l insieme della documentazione informativa da consegnare al potenziale cliente, composto da: Nota Informativa comprensiva del Glossario, condizioni di assicurazione, Informativa Privacy. Franchigia: la parte di danno indennizzabile che resta a carico dell Assicurato espressa in percentuali di invalidità permanente o in giorni per le indennità giornaliere e l inabilità temporanea o in importo per il rimborso spese. Inabilità temporanea: perdita temporanea, in misura totale o parziale, della capacità fisica dell Assicurato ad attendere all attività dichiarata in polizza. Indennizzo: la somma dovuta dalla Società all Assicurato in caso di sinistro. Infortunio: per infortunio si intende l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili. Ingessatura: mezzo di contenzione costituito da fasce gessate od altri apparecchi comunque immobilizzanti, purché applicati in Istituto di Cura ed inamovibili da parte dell Assicurato, con esclusione pertanto di tutti i tutori preconfezionati. Invalidità permanente: perdita o diminuzione definitiva ed irrimediabile della capacità ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla professione svolta. Istituti di cura: gli ospedali, le cliniche, le case di cura e gli istituti universitari, pubblici o privati, regolarmente autorizzati all assistenza ospedaliera. Per essere considerati tali, gli istituti di cura devono inoltre essere permanentemente sotto la direzione ed il controllo di un medico, devono disporre di adeguate attrezzature diagnostiche e terapeutiche e devono svolgere la loro attività secondo metodi scientifici riconosciuti e sulla base di una documentazione clinica completa. Agli effetti contrattuali, non sono considerati istituti di cura: gli stabilimenti termali; le strutture che prestano prevalentemente cure con finalità dietologiche ed estetiche; gli ospedali, le cliniche e le case di cura per convalescenza o per lunga degenza; le strutture di soggiorno per anziani o per la cura di malati cronici. ISVAP: Istituto per la vigilanza sulle Assicurazioni private e di interesse collettivo. Malattia: ogni alterazione clinicamente diagnosticabile dello stato di salute non dipendente da infortunio. Periodo di assicurazione - annualità assicurativa: in caso di polizza di durata inferiore a 365 giorni, è il periodo che inizia alle ore 24 della data di effetto della polizza e termina alla scadenza della polizza stessa. In caso di polizza di durata superiore a 365 giorni, il primo periodo inizia alle ore 24 della data di effetto della polizza e termina alle 24 del giorno della prima ricorrenza annuale. I periodi successivi avranno durata di 365 giorni (366 negli anni bisestili) a partire dalla scadenza del periodo che li precede. Polizza: documento che prova l esistenza del contratto assicurativo. Premio: la somma dovuta dal Contraente alla Società a corrispettivo dell assicurazione. Ricovero: degenza in Istituto di Cura che comporti il pernottamento o degenza diurna (Day Hospital) di almeno 6 ore continuative. Rischio: la probabilità del verificarsi del sinistro. Scoperto: importo che rimane a carico dell Assicurato espresso in percentuale del danno indennizzabile. 6 di 7 NOTA INFORMATIVA11 Sforzo: impiego di energie muscolari, concentrate nel tempo, che esorbitano per intensità dalle ordinarie abitudini di vita dell Assicurato. Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso previsto in polizza. Società: l Impresa Assicuratrice, UGF Assicurazioni S.p.A. Termine di aspettativa: il periodo che intercorre tra la decorrenza del contratto e la decorrenza della garanzia assicurativa. Terremoto: movimento brusco e repentino della crosta terrestre dovuto a cause endogene. Le scosse registrate nelle 72 ore successive ad ogni evento che ha dato luogo al sinistro indennizzabile sono attribuite ad un medesimo episodio tellurico ed i relativi danni sono considerati pertanto singolo sinistro. UGF Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa. UGF Assicurazioni S.p.A. Ed. 2/2011 L Amministratore Delegato (Carlo Cimbri) NOTA INFORMATIVA 7 di 712 13 Fascicolo Informativo Contratto di Assicurazione Infortuni Cumulativa CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE 1 di 1014 NORME CONTRATTUALI COMUNI Fascicolo Informativo Contratto di Assicurazione Infortuni Cumulativa Art Prova del contratto La polizza e le sue eventuali modifiche devono essere provate per iscritto. Art Pagamento del premio ed effetto delle garanzie L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore alle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze, ai sensi dell art del Codice Civile. I premi devono essere pagati all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società. Il pagamento del premio può essere effettuato dal Contraente tramite: assegni bancari, postali o circolari intestati all Agenzia nella sua specifica qualità oppure alla Società; ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico che abbiano quale beneficiario l Agenzia nella sua specifica qualità oppure alla Società; con contante nei limiti previsti dalla normativa vigente. Il pagamento del premio con assegno viene accettato con riserva di verifica e salvo buon fine del titolo. E fatto salvo, qualora l assegno non venga pagato, il disposto dell art C.C. Art Dichiarazioni del Contraente La Società presta la garanzia e determina il premio sulla base delle dichiarazioni del Contraente. Le dichiarazioni inesatte e/o le omissioni possono comportare o il mancato pagamento dell indennizzo o un pagamento ridotto, nonché l annullamento dell assicurazione ai sensi degli articoli del Codice Civile. Art Aggravamento del rischio Il Contraente deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti e non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi dell art del Codice Civile. Art Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione del Contraente ai sensi dell art del Codice Civile e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art Altre assicurazioni Il Contraente è esonerato dall obbligo di denunciare alla Società eventuali altre polizze da lui stipulate, fermo l obbligo di darne avviso in caso di sinistro. L omissione della comunicazione di cui sopra può comportare la decadenza dal diritto all indennizzo ai sensi dell art del Codice Civile. Le comunicazioni debbono avvenire per iscritto. Art Tacita proroga della polizza In mancanza di disdetta data da una delle Parti con lettera raccomandata o telefax spedita almeno trenta giorni prima della scadenza, la polizza è prorogata per un anno, e così successivamente di anno in anno. Nel caso in cui il contratto sia di durata poliennale, la Società ed il Contraente avranno comunque facoltà di recedere senza oneri dal contratto al termine di ogni periodo di assicurazione mediante invio di lettera raccomandata o telefax spedita almeno trenta giorni prima della scadenza annuale. Tuttavia qualora sia stata resa operante la garanzia Malattia, tale facoltà potrà essere esercitata esclusivamente dal Contraente. Art Recesso in caso di sinistro Contratti che non prevedono la garanzia Malattia Dopo ogni sinistro, come definito a termini di polizza, e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o rifiuto dell indenizzo, ciascuna delle Parti può recedere dall assicurazione dandone preventiva comunicazione scritta all altra Parte mediante lettera raccomandata con preavviso di almeno trenta giorni rispetto alla data di efficacia del recesso. La Società, entro i trenta giorni successivi alla data di efficacia del recesso, rimborsa al Contraente la parte di premio relativa al periodo di rischio non corso, al netto degli oneri fiscali. L eventuale incasso dei premi venuti a scadenza dopo la denuncia del sinistro non potrà essere interpretato come rinuncia da parte della Società alla facoltà di recesso. Contratti che prevedono la garanzia Malattia Qualora il contratto sia di durata poliennale e preveda anche la garanzia Malattia, ciascuna delle Parti - entro due anni dalla data di effetto della polizza avrà facoltà di recedere dall assicurazione dopo ogni sinistro, così come definito a termini di polizza, e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, dandone preventiva comunicazione all altra Parte mediante lettera raccomandata. Il recesso da parte del Contraente ha effetto dalla data di invio della comunicazione, salvo diversa indicazione, mentre il recesso da parte della Società ha effetto decorsi trenta giorni dalla data di ricevimento della comunicazione. La Società, entro i trenta giorni successivi alla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. Inoltre, qualora la presente polizza ne sostituisca un altra della stessa Società nella quale non risulti completamente esaurito il predetto periodo di osservazione di due anni, quest ultimo è ripristinato: integralmente per le nuove garanzie e/o per gli incrementi di somme garantite alle persone già preceden- 2 di 10 NORME CONTRATTUALI COMUNI15 temente assicurate con la polizza sostitutiva; per un periodo pari a quello necessario per l esaurimento del periodo di osservazione della polizza sostituita, per le persone, le garanzie e le somme assicurate precedentemente garantite con quest ultima. Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi alla polizza sono a carico del Contraente. Art Foro competente Per ogni controversia il foro competente è quello del luogo di residenza o di domicilio elettivo del Contraente o dell Assicurato o dell avente diritto. Art Prova È a carico di chi domanda l indennizzo di provare che sussistono tutti gli elementi che valgono a costituire il suo diritto ai termini di polizza. Art Rinvio alle norme di legge Per tutto quello che non è qui diversamente regolato valgono le norme di legge. CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE RELATIVE A TUTTE LE GARANZIE Art Oggetto dell assicurazione Per infortunio si intende l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili. L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: a) delle attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza, nonché delle eventuali diverse attività professionali non dichiarate che, se fossero state conosciute dalla Società, non avrebbero determinato alcun aumento del premio; b) di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. Art Estensione dell assicurazione Sono considerati infortuni anche: l asfissia di origine non morbosa; gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento accidentale di sostanze tossiche; le infezioni conseguenti a morsi di animali e punture di insetti, escluse la malaria e le malattie tropicali; l annegamento; l assideramento o congelamento, la folgorazione, i colpi di sole o di calore; le ernie addominali da sforzo, con esclusione di quelle rachidee; gli strappi muscolari derivanti da sforzo; la rottura sottocutanea del tendine di Achille, nei limiti di quanto previsto al punto 2.22 (invalidità permanente); gli infortuni subiti in stato di malore o di incoscienza; gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; gli infortuni derivanti da aggressioni, tumulti popolari, atti di terrorismo, vandalismo, attentati, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva. Art Rischio volo L assicurazione è estesa agli infortuni che l Assicurato subisca durante i viaggi in aereo, turistici o di trasferimento, effettuati in qualità di passeggero, su velivoli o elicotteri da chiunque eserciti, esclusi i viaggi effettuati: su aeromobili di società/aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico di passeggeri; Fascicolo Informativo Contratto di Assicurazione Infortuni Cumulativa su aeromobili di aeroclubs; su apparecchi per il volo da diporto o sportivo (deltaplano, ultraleggeri, parapendio e simili). ll viaggio in aereo si intende iniziato nel momento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile e si considera concluso nel momento in cui ne è disceso. La garanzia di cui al presente articolo non è valida se la polizza: ha durata inferiore ad un anno; è stipulata da agenzie di viaggio a favore della clientela. Art Rischio di guerra all estero La garanzia viene estesa agli infortuni avvenuti all estero (esclusi comunque il territorio della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino) derivanti da stato di guerra, insurrezione, invasione, atti nemici, ostilità (sia che la guerra sia dichiarata o non), per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all estero. Art Servizio militare L assicurazione resta operante durante il servizio militare di leva in tempo di pace o durante il servizio sostitutivo dello stesso. Art Estensione territoriale L assicurazione vale in tutto il mondo. Art Rischi esclusi Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni derivanti: a) dalla guida e dall uso di mezzi di locomozione aerei, salvo quanto previsto al punto 2.3 (rischio volo); b) dalla pratica di pugilato, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme, alpinismo con scalata di rocce o ghiaccio, speleologia, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, bob, immersione con autorespiratore, paracadutismo e sports aerei in genere; c) da corse, gare, allenamenti e prove di ippica, calcio, ciclismo, football americano, rugby, salvo che esse abbiano carattere ricreativo; CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE 3 di 1016 d) da corse, gare, allenamenti e prove comportanti l uso di veicoli a motore, salvo che si tratti di regolarità pura; e) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato, salvo gli atti compiuti per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; f) da movimenti tellurici; g) da guerra o insurrezione, salvo quanto previsto al punto 2.4 (rischio guerra all estero); h) da trasmutazione del nucleo dell atomo o da radiazioni provocate artificialmente dall accelerazione di particelle atomiche o da esposizione a radiazioni ionizzanti. Sono inoltre esclusi: i) gli infarti; l) le conseguenze di interventi chirurgici, accertamenti e cure mediche non resi necessari da infortunio. Art Limiti di età Il Contraente dichiara che nessuna persona assicurata ha raggiunto l età di 75 anni e si impegna a comunicare tale circostanza alla Società nel momento in cui si dovesse verificare. In ogni caso l assicurazione cessa, alla prima scadenza annuale successiva, per l Assicurato che abbia raggiunto tale limite di età, senza che in contrario possa essere opposto l eventuale incasso di premi scaduti dopo il compimento dell età suddetta, premi che in tal caso vengono restituiti al Contraente al netto degli oneri fiscali. Art Persone non assicurabili Il Contraente dichiara che nessuna persona assicurata è affetta da infermità mentale, alcoolismo e tossicodipendenza e si impegna a comunicare tali circostanze alla Società nel momento in cui si dovessero verificare. In ogni caso l assicurazione cessa, per l Assicurato, con il loro manifestarsi senza che in contrario possa essere opposto l eventuale incasso di premi scaduti dopo tale circostanza, premi che in tal caso vengono restituiti al Contraente al netto degli oneri fiscali. Art Cambiamento dell attività professionale Nell ipotesi che, nel corso del contratto, si verifichi un cambiamento delle attività professionali dichiarate, si applicano i punti 1.4 e 1.5 (aggravamento/diminuzione del rischio) e pertanto: se il cambiamento implica aggravamento di rischio, la Società ha facoltà di recedere dal contratto salvo accordo tra le Parti per la prosecuzione del contratto stesso con apposita appendice; se invece il cambiamento implica diminuzione di rischio, la Società provvederà a ridurre correlativamente il premio, a partire dalla scadenza di premio successiva, comunicando al Contraente le varianti intervenute e l entità del nuovo premio ridotto; se infine il cambiamento dell attività non comporta né aggravamento, né diminuzione di rischio, l assicurazione prosegue senza alcuna variazione. Art Variazioni nelle persone assicurate L assicurazione vale per le persone designate in polizza. Le variazioni delle persone assicurate devono essere comunicate per iscritto alla Società, la quale ne prende atto con appendice. L assicurazione rispetto alle nuove persone vale dalle ore ventiquattro del giorno del perfezionamento dell appendice, con pagamento del maggiore premio che risulti dovuto. La cessazione di singoli assicurati, non seguita da sostituzione, dà luogo a corrispondente riduzione di premio a partire dalla scadenza annuale successiva alla data di comunicazione. Art Criteri di indennizzabilità La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio che siano indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l influenza che l infortunio può avere esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possono portare all esito delle lesioni prodotte dall infortunio, sono conseguenze indirette e quindi non indennizzabili. Parimenti, nei casi di preesistente mutilazione o difetto fisico, l indennità per invalidità permanente è liquidata per le sole conseguenze dirette cagionate dall infortunio come se esso avesse colpito una persona fisicamente integra, senza riguardo al maggior pregiudizio derivato dalle condizioni preesistenti, fermo quanto stabilito dal punto 2.22 (invalidità permanente). Art Cumulo dl indennità Le indennità per inabilità temporanea e per ricovero sono cumulabili tra loro e con tutte le altre garanzie. L indennità per il caso di morte non è cumulabile con quella per invalidità permanente. Se dopo il pagamento di un indennità per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicurato muore, la Società corrisponde ai beneficiari designati o, in difetto, agli eredi, la differenza tra l indennità pagata e quella assicurata per il caso di morte, ove questa sia superiore, e non chiede il rimborso nel caso contrario. Art Esonero Il Contraente è esonerato dall obbligo di denunciare le malattie sofferte, nonché le mutilazioni ed i difetti fisici da cui gli Assicurati fossero affetti al momento della stipulazione o che dovessero in seguito sopravvenire, salvo quanto previsto al punto 2.9 (persone non assicurabili). Viene tuttavia confermato che l indennizzo e la liquidazione di eventuali infortuni saranno regolati a norma della presente polizza. Art Controversie Le controversie mediche sulla natura o sulle conseguenze delle lesioni e/o del ricovero, sul grado di invalidità permanente o sul grado o durata dell inabilità temporanea, nonché sull applicazione dei criteri di indennizzabilità previsti al punto 2.12 (criteri di indennizzabilità) possono essere demandate per iscritto ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato; l onere delle spese e 4 di 10 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE17 competenze per il terzo medico rimane sempre a carico della parte soccombente. È data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell invalidità permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull indennizzo. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Art Rinuncia alla rivalsa La Società rinuncia ad ogni azione di rivalsa per le somme pagate, lasciando così integri i diritti dell Assicurato o dei suoi aventi causa contro i responsabili dell infortunio. Art Responsabilità del Contraente Poiché la presente assicurazione è stata stipulata dal Contraente anche nel proprio interesse quale possibile responsabile del sinistro, si conviene che qualora l infortunato o, in caso di morte, i beneficiari (o soltanto qualcuno di essi) di cui al punto 2.19 (morte) non accettino a completa tacitazione dell infortunio l indennizzo dovuto ai sensi della presente polizza ed avanzino verso il Contraente maggiori pretese a titolo di responsabilità civile, detto indennizzo nella sua totalità viene accantonato, destinandolo all ammontare del risarcimento che il Contraente fosse tenuto a corrispondere per sentenza o transazione. Qualora l infortunato o gli anzidetti beneficiari recedano dall azione di responsabilità civile, o rimangano in essa soccombenti, l indennizzo accantonato viene agli stessi pagato sotto deduzione, a favore del Contraente, delle spese di causa da lui sostenute. Le disposizioni contenute nel presente articolo potranno non essere applicate su richiesta scritta alla Società da parte del Contraente. Art Limite catastrofale Nel caso di infortunio che colpisca contemporaneamente più persone assicurate, in conseguenza di un unico evento, l esborso massimo complessivo a carico della Società non potrà comunque superare l importo di ,00. Qualora le indennità liquidabili ai sensi di polizza eccedessero nel loro complesso tale importo, le stesse verranno proporzionalmente ridotte. RELATIVE AL CASO MORTE Art Morte Se l infortunio ha per conseguenza la morte dell Assicurato e questa si verifichi entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, la Società liquida ai beneficiari designati la somma assicurata per il caso di morte. In difetto di designazione, la Società liquida tale somma, in parti uguali, agli eredi. Art Morte presunta Se il corpo dell Assicurato non viene trovato entro un anno a seguito di arenamento, affondamento o naufragio del mezzo di trasporto terrestre, aereo, lacuale, fluviale o marittimo, verrà riconosciuto l indennizzo previsto per il caso di morte, considerando l evento di cui sopra come infortunio. Quando sia stato effettuato il pagamento dell indennità ed in seguito l Assicurato ritorni o si abbiano di lui notizie sicure, la Società ha diritto alla restituzione delle somme pagate e relative spese, e l Assicurato stesso potrà far valere i diritti che eventualmente gli sarebbero spettati, nel caso avesse subito lesioni indennizzabili a norma della presente polizza. Art Commorienza Se il medesimo evento indennizzabile a termini di polizza, esclusa in ogni caso l ipotesi prevista al punto 2.3 (rischio volo), provoca la morte dell Assicurato e del coniuge, la quota parte spettante ai figli handicappati (intendendosi per tali le persone riconosciute invalidi civili nella misura pari o superiore al 75%) o minori, alla data del sinistro, viene raddoppiata. Il cumulo delle somme pagate a tale titolo non potrà superare l importo di ,00 per ogni soggetto assicurato. RELATIVE ALLA INVALIDITÀ PERMANENTE Art Invalidità permanente Se l infortunio ha per conseguenza una invalidità permanente e questa si manifesti entro due anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto, anche successivamente alla scadenza della polizza, la Società liquida un indennizzo per invalidità permanente parziale calcolato sulla somma assicurata per invalidità permanente totale, in proporzione al grado di invalidità che va accertato facendo riferimento ai valori ed ai criteri sotto elencati. Perdita totale, anatomica o funzionale, di: un arto superiore... 70% una mano o un avambraccio... 60% un pollice... 18% un indice... 14% un medio... 8% un anulare... 8% un mignolo... 12% la falange ungueale del pollice... 9% una falange di altro dito della mano... 1/3 del dito Per: anchilosi della scapola omerale con arto in posizione favorevole, ma con immobilità della scapola... 25% anchilosi del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 con prono-supinazione libera... 20% anchilosi del polso in estensione rettilinea con prono-supinazione libera... 10% blocco della pronosupinazione in semipronazione dell avambraccio e della mano... 7% paralisi completa del nervo radiale... 35% paralisi completa del nervo ulnare... 20% esiti di rottura sottocutanea di un tendine del bicipite brachiale... 5% Per: amputazione di un arto inferiore: CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE 5 di 1018 al di sopra della metà della coscia... 70% al di sotto della metà della coscia, ma al di sopra del ginocchio... 60% al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio di gamba... 50% Perdita totale, anatomica o funzionale, di: un piede... 40% ambedue i piedi % un alluce... 5% la falange ungueale dell alluce... 2,5% un altro dito del piede... 1% Per: anchilosi dell anca in posizione favorevole... 35% anchilosi del ginocchio in estensione... 25% esiti di frattura del menisco mediale del ginocchio, indipendentemente dal trattamento attuabile... 2% esiti di frattura del menisco laterale del ginocchio, indipendentemente dal trattamento attuabile... 3% lesione completa del legamento crociato anteriore del ginocchio... 9% anchilosi della tibio-tarsica ad angolo retto... 10% anchilosi della sotto astragalica... 5% paralisi completa dello sciatico popliteo esterno 15% esiti di rottura sottocutanea del tendine di Achille 4% Perdita totale, anatomica o funzionale, di: un occhio... 25% ambedue gli occhi % Per: sordità completa di un orecchio... 10% sordità completa di ambedue gli orecchi... 40% stenosi nasale assoluta monolaterale... 4% stenosi nasale assoluta bilaterale... 10% esiti di frattura scomposta di una costa... 1% esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: una vertebra cervicale... 12% una vertebra dorsale... 5% 12a dorsale... 10% una vertebra lombare... 10% esiti di frattura di un metamero sacrale... 3% esiti di frattura di un metamero coccigeo con callo deforme e dolente... 5% postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazione dei movimenti del capo e del collo... 2% perdita anatomica di un rene senza compromissioni significative della funzione urinaria... 15% perdita anatomica della milza senza compromissioni significative della crasi ematica.. 8% Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale possibilità di applicazione di presidi correttivi. Se la lesione comporta una minorazione, anziché la perdita totale, le percentuali sopra indicate vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella tabella di cui sopra, I indennizzo è stabilito in riferimento ai valori ed ai criteri sopra indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. Nel caso l infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con criteri aritmetici fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell arto stesso. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi od arti comporta l applicazione di una percentuale di invalidità permanente pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, con il massimo del 100%. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato le percentuali sopra indicate sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Art Anticipo dell indennizzo A richiesta dell Assicurato, la Società, quando abbia preventivato un grado di invalidità permanente, ha facoltà di anticipare 1/3 (un terzo) del presumibile grado di invalidità, con il massimo di ,00. Art Franchigia sulla invalidità permanente Sulla parte di somma assicurata fino a ,00, non si farà luogo ad indennizzo per invalidità permanente quando questa sia di grado non superiore al 3% della invalidità permanente totale; se invece risulterà superiore al 3% l indennizzo sarà corrisposto solo per la parte eccedente tale limite. Sulla parte di somma assicurata oltre ,00 e fino a ,00, non si farà luogo ad indennizzo per invalidità permanente quando questa sia di grado non superiore al 5% della invalidità permanente totale; se invece risulterà superiore al 5% l indennizzo sarà corrisposto solo per la parte eccedente tale limite. Sulla parte di somma assicurata oltre ,00, non si farà luogo ad indennizzo per invalidità permanente quando questa sia di grado non superiore al 10% della invalidità permanente totale; se invece risulterà superiore al 10% l indennizzo sarà corrisposto solo per la parte eccedente tale limite. Nel caso in cui il grado di invalidità permanente sia pari o superiore al 25% della invalidità permanente totale, la Società liquiderà l indennizzo dovuto sui primi ,00 di somma assicurata senza applicazione di franchigia. Nel caso in cui il grado di invalidità permanente sia pari o superiore al 50% della invalidità permanente totale, la Società liquiderà l indennizzo dovuto sulla totalità della somma assicurata senza applicazione di franchigia. RELATIVE ALLA INABILITÀ TEMPORANEA Art Inabilità temporanea Se l infortunio ha per conseguenza una inabilità dell Assicurato ad attendere alle occupazioni dichiarate, la Società corrisponderà una indennità giornaliera nei seguenti termini: 6 di 10 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE19 a) il 100% della somma assicurata per tutto il tempo in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità di attendere alle occupazioni medesime; b) il 50% della somma assicurata per tutto il tempo in cui l Assicurato non ha potuto attendere che in parte alle occupazioni medesime. L indennità giornaliera per inabilità temporanea viene corrisposta per un periodo massimo di trecentosessantacinque giorni. Art Franchigia sulla inabilità temporanea L indennità giornaliera per inabilità temporanea verrà corrisposta per i giorni eccedenti il periodo di franchigia a decorrere: a) dall ottavo giorno successivo a quello dell infortunio se la somma assicurata non è superiore a 15,00; b) dall undicesimo giorno successivo a quello dell infortunio se la somma assicurata è superiore a 15,00, ma pari o inferiore a 30,00; c) dal sedicesimo giorno successivo a quello dell infortunio se la somma assicurata è superiore a 30,00. RELATIVE AL RICOVERO E ALLE SPESE SA- NITARIE Art Rimborso spese sanitarie Se l Assicurato in conseguenza di infortunio fa ricorso a prestazioni sanitarie, la Società rimborsa, fino alla concorrenza del massimale previsto per anno assicurativo, le spese sostenute per: accertamenti diagnostici; accertamenti medico legali, esclusi quelli previsti al punto 2.15 (controversie); visite mediche e specialistiche; onorari del chirurgo e di ogni altro componente l equipe operatoria, diritti di sala operatoria, materiale di intervento; apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l intervento chirurgico; rette di degenza; trasporto dell Assicurato in ambulanza all Istituto di Cura o all ambulatorio e viceversa; cure mediche e trattamenti fisioterapici rieducativi; acquisto di apparecchi protesici ortopedici sostitutivi di parti anatomiche e protesi oculari. La Società rimborsa inoltre, sino al 10% della somma assicurata e con un massimo di 1.100,00, le spese sostenute, in conseguenza di infortunio, per: interventi di chirurgia estetica; cure odontoiatriche; protesi dentarie. La Società effettua il pagamento di quanto dovuto su presentazione, in originale, delle relative notule, distinte, ricevute e fatture debitamente quietanzate. A richiesta dell Assicurato, la Società restituisce i predetti originali previa apposizione della data di liquidazione dell indennizzo e dell importo liquidato. Il pagamento viene effettuato a cura ultimata. Le spese sostenute all estero nei paesi aderenti all Unione Monetaria, saranno rimborsate in Italia, in Euro. Le spese sostenute all estero nei paesi non aderenti all Unione Monetaria, saranno rimborsate in Italia, in euro, al cambio medio della settimana in cui sono state sostenute dall Assicurato, rilevato dalle quotazioni dell Ufficio Italiano dei Cambi. Art Indennità di ricovero a seguito di infortunio Se l infortunio ha per conseguenza un ricovero in Istituto di Cura, la Società corrisponde l indennità giornaliera prevista in polizza per un periodo massimo di trecentosessantacinque giorni, su presentazione di cartella clinica. Art Indennità di ricovero a seguito di malattia Per malattia s intende ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Se la malattia ha per conseguenza un ricovero in Istituto di Cura, la Società corrisponde l indennità giornaliera prevista in polizza nel limite massimo di sessanta giorni per ogni ricovero su presentazione di cartella clinica. L assicurazione entra in vigore: dal trentesimo giorno successivo a quello di effetto della garanzia, per le malattie; dal centottantesimo giorno successivo a quello di effetto della garanzia, per i casi di ricovero a seguito di malattie che siano l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche insorte anteriormente alla stipulazione del contratto; dal trecentesimo giorno successivo a quello di effetto della garanzia, per il parto, per l aborto e per le malattie dipendenti da gravidanza o puerperio. Qualora la presente polizza sia stata emessa in sostituzione - senza soluzione di continuità - di altra riguardante gli stessi Assicurati e identiche garanzie, gli anzidetti termini operano: dal giorno di effetto della garanzia di cui alla polizza sostituita, per le prestazioni ed i massimali da quest ultima risultanti; dal giorno di effetto della garanzia di cui al presente contratto, limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da esso previste. Analogamente, in caso di variazioni intervenute nel corso del presente contratto, i termini di aspettativa suddetti decorrono dalla data di effetto della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse persone o prestazioni assicurate. Sono esclusi dall assicurazione i ricoveri: per le cure termali; per la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici; per la cura di intossicazioni conseguenti ad abuso di alcoolici od uso di allucinogeni nonché ad uso non terapeutico di psicofarmaci o stupefacenti; per le cure e interventi per l eliminazione o correzione di difetti fisici o malformazioni preesistenti alla data di effetto dell assicurazione; per le applicazioni di carattere estetico; per le malattie che siano conseguenza diretta o indiretta di trasmutazione del nucleo dell atomo, come pure di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche o di esposizione a radiazioni ionizzanti; per esami diagnostici quando il ricovero è inferiore a 3 giorni. CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE 7 di 1020 RELATIVE ALLA DENUNCIA DI SINISTRO Art Obblighi in caso di sinistro La denuncia del infortunio, con l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento e delle cause che lo determinarono, corredata di certificato medico, deve essere fatta per iscritto alla Direzione della Società o all Agenzia alla quale è stata assegnata la polizza, entro tre giorni dal sinistro o dal momento in cui il Contraente, l Assicurato o i suoi aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità. Successivamente l Assicurato deve inviare certificati medici sul decorso delle lesioni. Nel caso di inabilità temporanea, i certificati dovranno essere rinnovati alle rispettive scadenze. In caso di mancato rinnovo, la liquidazione dell indennità viene fatta considerando data di guarigione quella pronosticata dall ultimo certificato regolarmente inviato, salvo che la Società possa stabilire una data diversa. L Assicurato o, in caso di morte, il beneficiario, devono consentire le indagini e gli accertamenti ritenuti necessari dalla Società. CONDIZIONI PARTICOLARI Operanti solo se espressamente richiamate in polizza RELATIVE ALLA POLIZZA IN GENERALE Limitazione dell assicurazione agli infortuni extraprofessionali (cod. 1) La garanzia s intende prestata per i soli rischi extraprofessionali, della vita privata e della circolazione stradale e cioè per gli infortuni che avvenissero nelle ore non lavorative e durante il tempo in cui l Assicurato non presta opera retribuita dall abituale o da altro occasionale datore di lavoro. Limitazione dell assicurazione agli infortuni professionali (cod. 2) L assicurazione vale esclusivamente per gli infortuni che l Assicurato subisca nell esercizio delle occupazioni professionali dichiarate in polizza. Assicurazione per i casi d infortunio del quale il Contraente sia civilmente responsabile (cod. 14) La Società assicura il Contraente per il caso in cui l Assicurato o, nell ipotesi di morte, i suoi beneficiari o soltanto alcuni di essi non accettino, a completa tacitazione dell infortunio, l indennizzo liquidato ai sensi della presente polizza ed avanzino nei confronti del Contraente stesso maggiori pretese a titolo di responsabilità civile. Verificandosi tale caso il predetto indennizzo viene accantonato destinandolo all ammontare del risarcimento e la Società risponde della maggiore somma che il Contraente fosse tenuto a pagare fino alla concorrenza di un ulteriore importo pari a quello dell indennizzo stesso. Qualora il Contraente abbia stipulato per le medesime persone polizza di Responsabilità Civile, la presente garanzia è operante solo per l eventuale eccedenza del danno rispetto al massimale assicurato a titolo di Responsabilità Civile. Fascicolo Informativo Contratto di Assicurazione Infortuni Cumulativa La presente garanzia non è operante quando: l infortunio non è indennizzabile ai sensi della polizza; l infortunio è indennizzabile ai sensi del punto 2.3 (rischio volo); gli infortunati sono parenti o affini del Contraente stabilmente con lui conviventi; il Contraente è una società a responsabilità illimitata e gli infortunati sono soci od amministratori della società stessa, ovvero loro parenti o affini stabilmente con loro conviventi. Le disposizioni contenute nel presente articolo potranno non essere applicate su richiesta scritta alla Società da parte del Contraente. Estensione delle garanzie-all risks (cod. 35) A parziale deroga del punto 2.7 (rischi esclusi) la garanzia comprende tutti gli infortuni fatta eccezione per quelli derivanti: a) dalla guida e dall uso di mezzi di locomozione aerei, salvo quanto previsto al punto 2.3 (rischio volo); b) dalla pratica di paracadutismo e sports aerei in genere; c) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato, salvo gli atti compiuti per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; d) da movimenti tellurici; e) da guerra o insurrezione, salvo quanto previsto al punto 2.4 (rischio guerra all estero); f) da trasmutazione del nucleo dell atomo o da radiazioni provocate artificialmente dall accelerazione di particelle atomiche o da esposizione a radiazioni ionizzanti. Sono comunque esclusi: g) gli infarti; h) le conseguenze di interventi chirurgici, accertamenti e cure mediche non rese necessarie da infortunio. Relativamente ai soli rischi esclusi nel punto 2.7 (rischi esclusi) e ricompresi con la presente estensione, si precisa che: non è operante la garanzia per inabilità temporanea eventualmente prevista in polizza; non si fa luogo ad indennizzo per invalidità permanente parziale quando questa sia di grado non superiore al 5% della totale; se invece essa risulterà superiore al 5% dell invalidità permanente totale, l indennizzo verrà corrisposto soltanto per la parte eccedente. La presente franchigia per invalidità permanente non si cumula con eventuali altre franchigie presenti in polizza. Qualora esista una franchigia superiore sulla invalidità permanente, quest ultima sarà operante in sostituzione di quella prevista nella presente condizione particolare. 8 di 10 CONDIZIONI PARTICOLARI Vedere altro
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