Source: http://docplayer.fi/2702552-Hoitokaytantojen-kuvauksesta-voimavarojen-hallintaan.html
Timestamp: 2018-04-19 17:59:11+00:00
Document Index: 2090474

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Hoitokäytäntöjen kuvauksesta voimavarojen hallintaan - PDF
Hoitokäytäntöjen kuvauksesta voimavarojen hallintaan
Download "Hoitokäytäntöjen kuvauksesta voimavarojen hallintaan"
Annikki Maija-Liisa Uotila
1 Hoitokäytäntöjen kuvauksesta voimavarojen hallintaan Päijät-Hämeen keskussairaalan poliklinikka- ja vuodeosastoselvitys Mats Brommels, Outi Elonheimo Health Services Management Oy ISBN
2 Sisällys 1 TOIMEKSIANTO SELVITYKSEN LÄHTÖKOHDAT JA TEORIATAUSTA SELVITYKSEN TOTEUTUS ASIANTUNTIJAT SELVITYKSEN VAIHEET NYKYTILANTEEN KUVAUS HAASTATTELUJEN TULOKSET KEHITTÄMISSUUNNITELMA MITOITUSTA KOSKEVA EHDOTUS TOIMINTAKÄYTÄNNÖT HENKILÖKUNTA ERIKOISALOITTAIN POLIKLIININEN TOIMINTA VUODEOSASTOTOIMINTA ERITYISYKSIKÖT TULOSTEN ARVIOINTI KEHITTÄMISSUUNNITELMAN TOTEUTTAMINEN KIRJALLISUUS LIITTEET... 34
3 1 Toimeksianto Päijät-Hämeen sairaanhoitopiirin päivätyssä projektisuunnitelmassa määritellään selvityksen tavoitteiksi sopeuttaa erikoissairaanhoidon toiminta vastaamaan käytettävissä olevia ja Seutusopimuksessa määriteltyjä resursseja. Selvitystehtävä määriteltiin seuraavasti: Polikliininen toiminta - polikliinisen toiminnan mitoitus ja sisältö - eri ammattihenkilöiden pitämien polikliinisten toimintojen tarve ja mitoitus eri poliklinikoilla (asiantuntijahoitaja-, lääkäri- ja lääkärihoitajapoliklinikat) - polikliinisen toiminnan kehittämisnäkymät eri erikoisaloilla tarvittaessa kuullen ulkopuolisia erikoisalan asiantuntijoita Vuodeosastot - määritellä vuodeosastotoiminnan sairaansijamäärä erikoisaloittain. 2 Selvityksen lähtökohdat ja teoriatausta Päijät-Hämeen terveydenhuoltopiirihankkeen toimeksiannosta laatimamme asiantuntijaehdotukset 12 sisälsivät esitykset organisaation ja ohjauksen toteuttamiseksi sekä toimintamallin ja sen perusteet. Ehdotuksen runkona oli terveydenhuoltopiirin toiminnan järjestäminen 27 määriteltyä potilasryhmää varten laadittujen palveluketjujen mukaisesti. Esitetty toimintamalli potilaskeskeinen alueellinen integroitu palvelujärjestelmä toteuttaa läheisyyden ja potilaskeskeisyyden periaatteet. Kaikki palvelut, jotka ovat toiminnallisesti ja taloudellisesti mahdollista järjestää kansalaisten lähiympäristössä, toteutetaan lähipalveluina. Vain ne toiminnot, jotka on taloudellisista syistä keskitettävä tai joiden kohdalla hyvän hoitotuloksen ja palvelun laadun turvaaminen vaatii erityisosaamista tai suurta toimintavolyymiä, toteutetaan yhteisinä palveluina yhdessä toimipisteessä. Potilaskeskeisyys turvataan järjestelemällä palvelujärjestelmän toiminnot palveluketjuina siten, että seuraavat hyvän hoidon periaatteet toteutuvat: hoidon jatkuvuus, hoidon saatavuus, hoidon suunniteltavuus, lääketieteellinen laatu ja hoitotyön laatu. Tämän toimintaa ja voimavarojen mitoitusta koskevan selvityksen pontimena on sairaanhoitopiirin talouden tervehdyttäminen. Toimeksiannossa viitataan tulevaisuuden 1 Outi Elonheimo, Mats Brommels ja Martti Kekomäki. Asiantuntijaehdotus. Päijät-Hämeen terveydenhuoltopiirin palvelujen järjestäminen. Helsinki: Health Services Management Oy, Mats Brommels, Outi Elonheimo ja Martti Kekomäki. Asiantuntijaehdotus. Päijät-Hämeen sosiaalija terveydenhuollon omistajaohjauksen kehittäminen, toiminnan organisointi ja palvelujen rahoitus. Helsinki: Health Services Management Oy, 2005.
4 4 tavoitteena olevan yhtenäiset polikliinista ja vuodeosastohoitoa yhdistävät palvelukokonaisuudet. Katsomme, että ehdottamamme palveluketjuihin perustuva toiminnallinen tarkastelu toteuttaa mainitut tavoitteet. Erityisesti laajentamalla näkökulmaa kattamaan koko palveluketjua sisällyttäen siihen myös keskussairaalan ulkopuolella annettavat palvelut (terveyskeskus, sosiaalitoimi ja kolmas sektori) on mahdollista vähentää keskussairaalan palvelujen osuutta eri palveluketjuissa. Selvityksen tarkoituksena on tuottaa keskussairaalan toiminnan kuvauksen palveluketjuina. Keskussairaalan osuuksien eli kuhunkin palveluketjuun kuuluvan määritellyn sairaanhoidollisen toiminnan perusteella arvioidaan vastaava voimavarojen tarve ilmaistuna työvoimana ja hoitotiloina. Terveydenhuoltopiirin palvelujen järjestämistä sekä omistajaohjauksen kehittämistä, toiminnan organisointia ja palvelujen rahoitusta koskevissa asiantuntijaehdotuksissamme olemme tarkastelleet toimintamallin teoreettisia perusteita sekä kansainvälisiä kokemuksia integroiduista hoitojärjestelmistä. Esitämme seuraavassa niistä yhteenvedon. Potilaskeskeinen hoito nojautuu neljään periaatteeseen: potilaiden ryhmittämiseen samankaltaisten ongelmien ja tarvittavien toimenpiteiden perusteella, palvelujen viemiseen lähelle potilaita, toimintakäytäntöjen yksinkertaistamiseen ( virtaviivaistamiseen ) ja moniammatillisten asiantuntijaryhmien hyödyntämiseen (Moffit ym. 1993). Hoidon jatkuvuuden turvaaminen edellyttää usein yksittäisiltä ammattihenkilöiltä osaamiskirjon laajentamista sekä työnjaon muuttamista ja sitä tukevaa täydennyskoulutusta (Myers 1998). Keskeinen tavoite on myös mahdollistaa potilaiden aktiivinen osallistuminen hoidon suunnitteluun, toteutukseen ja seurantaan panostamalla potilasohjaukseen ja antamalla heille mahdollisuus hyödyntää hoitoyksiköiden tietojärjestelmiä (Blank ym. 1995). Potilaskeskeisen hoidon toteuttamisessa haasteena on oikean tasapainon löytäminen tehokkaan palveluprosessin ja potilaan omien toiveiden kunnioittamisen välillä (Lutz ja Bowers 2000). Ammattilaisten päähuomio kiinnittyy siihen, että hoito järjestetään ammatillisen hoidon tarpeen arvioinnin mukaisesti. Potilaat esittävät kuitenkin lisääntyvästi omia toivomuksia ja vaatimuksia, joita nykyisen lainsäädännönkin perusteella tulisi ottaa huomioon. Potilaskeskeinen toiminta järjestetään käytännössä luomalla potilaslinjoja eli potilasryhmien palveluketjuja. Käsitteellinen muutos verrattuna perinteiseen järjestämistapaan on merkittävä: toimintaa ei enää suunnitella ensisijaisesti ammattiryhmäkohtaisesti eikä toimitilojen mukaan (Braithwaite 1995). Palveluketjujen ohjaaminen edellyttää siihen kuuluvien palvelujen koordinaatiota ja voimavarojen hallintaa. Näitä care management järjestelmiä on kehitetty erityisesti pitkäaikaissairauksien hoidossa. Niiden hallinnassa korostuu erityisesti tarve koordinoida eri palvelujen ja ammattihenkilöiden panoksia. Tämä kliinisestä, potilaan tarpeista lähtevän tarkastelun tulos on yhdenmukainen edellä esitetyn järjestelmätason tarkastelun kanssa, kumpikin korostavat integraation tuomia etuja. Palvelujen koordinaatio edellyttää eri ammattihenkilöiden yhteistyötä ja mahdollistaa myös ammattihenkilöiden työnjaon uudelleenarvioinnin.
5 5 Yhdysvalloissa on luotu kaksi osittain kilpailevaa pitkäaikaisten sairauksien hallinnan mallia (Casalino 2005). Termillä disease management tarkoitetaan etähoitoa, jossa potilaan oireita ja kliinisiä parametrejä seurataan verkkopohjaisen tietojärjestelmän avulla ja jossa sairaanhoitajat antavat tarkkoja hoito-ohjelmia noudattaen potilaille itsehoito-ohjeita ja ohjaavat tarvittaessa potilaita lääkärin vastaanotolle. Sen kanssa kilpaileva chronic care management -järjestelmä on hoito-organisaation ylläpitämä järjestelmä, jossa myös sovelletaan hoito-ohjelmia ja kannustetaan potilaita seuraamaan ja vastaamaan hoidostaan, mutta jossa ammattihenkilöt ovat hoitovastuussa potilaista (Wagner ym. 2001). Myös chronic care management -tyyppiset järjestelyt hyödyntävät tietojärjestelmiä mm. päätöksenteon tukena sekä ohjelmoimalla muistutuksia Suunnittelun työvälineestä riippumatta lähtökohtana palveluketjun perustana on tarkastelun kohteena olevan potilasryhmän näyttöön perustuva hoito-ohjelma, esimerkiksi Käypä hoito suositus, tai yhteisesti muodostettu käsitys yleisesti hyväksytystä hoitokäytännöstä. Palveluketju kuvataan niin, että siitä ilmenee potilaan tutkimukseen, hoitoon, kuntoutukseen ja hoivaan osallistuvien ammattihenkilöiden panokset ja työnjako, sekä se, missä toimintayksikössä yksittäiset palvelut annetaan. Myös ulkopuolisten yhteistyökumppanien panokset määritellään. Englannin kansallinen terveydenhuoltojärjestelmässä (National Health Service, NHS) käytetään care management ia vastavaa clinical governance -mallia. Viime aikoina on toistuvasti painotettu, ettei clinical governance -tulosvastuu voi toteutua ilman, että potilaita hoitaville ammattihenkilöille annetaan vastuuta ja vastaavasti riittävästi itsenäistä päätösvaltaa hoitopalvelujen kehittämiseen (Degeling ym. 2004). Perustelut vastaavat nykykäsitystä moniammatillisten asiantuntijaorganisaatioiden johtamisesta. Care management kirjallisuutta voidaan tiivistää seuraavasti: Hoito-ohjelman perusteella potilasryhmän hoitoon osallistuvat organisaatiot sopivat yhteistyöstään eli määrittelevät hoitoketjun. Hoitoketjuille määritellään samanaikaisesti voimavarojen käyttöä, hoitotulosta ja hoidon laatua koskevat indikaattorit, jotka kuvaavat sekä tuloksia että hoito-ohjelman noudattamista. Näiden indikaattoreiden avulla todennettavaa tulostavoitteiden saavuttamista käytetään hoitoketjuista vastaavien tuottajien ja hoitotiimien arviointiin ja palkitsemiseen. Tunnetuin kansainvälinen esimerkki integroidusta palvelujärjestelmästä on Kaiser Permanente niminen ns. health maintenance organization. Sen ja englantilaisen NHS-järjestelmän välillä (Feachem 2002) on tehty mielenkiintoinen vertailu. Sen mukaan järjestelmien asukaskohtaiset kustannukset olivat lähes samat, kun väestökohtaiset palvelujen kattavuutta koskevat ja ostovoimassa olevat erot oli otettu huomioon (HMO $ 1951, NHS $1764). Palvelujen laadussa ei havaittu eroja. HMO pystyi tarjoamaan selvästi kattavammat perusterveydenhuollon palvelut sekä nopeamman hoitoon pääsyn, myös erikoissairaanhoitoon. Tärkeimmät organisatoriset erot olivat, että HMO tarjoaa perusterveydenhuollon osana joustavasti myös perustason erikoislääkäripalveluja ja siihen liittyen kuvantamis-, laboratorio- ja apteekkipalveluja, terveysasemien koko on suurempi ja sairaansijojen käyttö murto-osa brittiläisestä käytännöstä (HMO 270 hoitopäivää asukasta kohti vuodessa, NHS 1000 hoitopäivää asukasta kohti). Lisäksi HMO investoi selvästi NHS-järjestelmää enemmän tietoteknologiaan (investointibudjetti noin 2 % kokonaisbudjetista).
6 6 Hoito- tai palveluketjuun perustuva toiminnan ohjaus kytkee toisiinsa lääketieteellisen (laajemmin ammattihenkilöiden) päätöksenteon ja voimavarojen hallinnan sekä vastaavasti näyttöön perustuvan keskimääräistä potilasta koskevan hoitosuosituksen ja koko potilaskirjosta vastaavan käytännön toteutuksen. Hoitosuositus on standardi, joka olemassa olevan näytön perusteella takaa parhaan hoitotuloksen, mutta se toimii samalla pohjana käytännön toiminnan suunnittelulle. Potilaita hoidettaessa otetaan yksilölliset tarpeet huomioon, ja toimintaa seuraamalla voidaan arvioida poikkeamia suunnitellusta sekä niiden oikeellisuutta (kuva 1). Teoreettinen perusta Palveluketju Hoito-ohjelma Lääketieteellinen päätöksenteko Käytännön toteutus: Kuka tekee mitä Hoitosuositus: mitä tehdään missä vaiheessa Evidence-based medicine Vaihtelu Yksil. tilanteiden huomioon ottaminen Seuranta Standardi ( Hoitoskeema ) Suunnitelma Keskiarvopotilas Osoitettu vaikuttavuus kliinisissä kokeissa Kuva 1 3 Selvityksen toteutus 7.1 Asiantuntijat Seuraavat asiantuntijat ovat osallistuneet selvitystyöhön: Prof. Mats Brommels, sisätautien erikoislääkäri, terveydenhuollon hallinnon ja toiminnan kehittämisen asiantuntija, selvityksen vastuuhenkilö Prof. Martti Kekomäki, lastenkirurgian erikoislääkäri, sairaalatoiminnan asiantuntija LKT Outi Elonheimo, yleislääketieteen ja terveydenhuollon erikoislääkäri, perusterveydenhuollon ja toiminnan suunnittelun asiantuntija Dos. Maija Hytönen, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri TTM Anne Puumalainen, osastonhoitaja (neurologia)
7 7 Asiantuntijaryhmän avustajana on toiminut KM Santeri Huvinen. Asiantuntijaryhmä pyysi ylilääkäri, lastenpsykiatrian erikoislääkäri Anita Puustjärveltä ehdotuksen hoitokäytännön kuvaamiseksi lastenpsykiatrian alaan kuuluvissa sairausryhmissä voimavaralaskennan perustaksi. Toimeksiantaja tilasi ylilääkäri, psykiatrian erikoislääkäri Olli Piirtolalta psykiatrian klinikan tekemän sairaalapsykiatrisen toiminnan muutossuunnitelman kuvausta koskevan arvioinnin, joka ei kuitenkaan valmistunut ennen tämän loppuraportin jättämistä. 7.2 Selvityksen vaiheet Selvityksen laadintaan kuului kaksi vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa kuvattiin nykytilannetta ja toisessa vaiheessa laadittiin kehittämissuunnitelma. Selvitystyö eteni seuraavasti: Vaihe 1. Nykytilanteen kuvaus 1.1. Tunnistetaan keskussairaalan suurimmat (potilasvolyymi, kokonaiskustannus) diagnoosi- ja DRG-ryhmät episoditarkasteluna (kattaen sekä polikliinisen että vuodeosastohoidon) HILMO-rekisteristä tulostettiin keskussairaalan hoitotilasto vuodelta Muodostettiin hoitoepisodeja liittämällä yhteen saman diagnoosin (ICD-10, kolmen numeron taso) vuoksi samalle henkilölle vuoden aikana rekisteröityneet vuodeosastohoitojaksot ja poliklinikkakäynnit ja laskettiin episodien kustannukset. Tunnistettiin volyymiltaan suurimmat diagnoosiryhmät siten, että ne yhteensä kattoivat noin 85 % vuodeosastohoidosta ja 75 % polikliinisesta toiminnasta. Ne sijoitettiin alkuperäisten potilasryhmien alaryhmiksi. Asiantuntijaehdotukseen sisältyi 27 potilasryhmää. Niistä 19 ryhmään kuuluu myös sairaalassa annettavaa hoitoa. Nykytilannetta koskevan kartoitustyön yhteydessä erikoisalat esittivät joukon uusia ryhmiä. Mikäli potilastilasto osoitti, että niihin kuuluvien potilaiden lukumäärät olivat kokonaisuuden kannalta vähäiset, ne yhdistettiin muihin ryhmiin. Lopputuloksena oli yhteensä 212 sairausryhmää, joiden toimintakäytäntöä tunnistettiin ja arvioitiin. Sairausryhmien sisältö määriteltynä ICD-koodein (kolme numeroa) on luetteloitu liitteessä Kuvataan diagnoosi- ja DRG-ryhmien voimavarojen käyttö toimintayksiköittäin (kustannuspaikoittain), toiminnoittain ja kustannuslajeittain 212 sairausryhmän toimintakäytäntö ja voimavarojen käyttö määriteltiin tutkimus- ja hoitoprosessia seuraten tarkoitusta varten laadittuun laskentataulukkoon. Suoritteet tavanomaisen potilaan hoitokäytännön mukaisesti esitettiin työntekijäryhmittäin ajanvarauspoliklinikalla, erityisyksiköissä kuten sydänvalvontaosastolla, teho-osastolla ja dialyysiyksikössä, päiväkirurgiayksikössä, keskusleikkaussalissa, vuodeosastolla sekä jälkiseurantapoliklinikalla ao. ryhmän potilaiden hoitoon osallistuvien erikoisalojen toimintaa eritellen. Toimintakäytäntöä koskeva kuvauksen periaate ilmenee kuvasta 2.
8 8 Sairausryhmien toimintakäytäntöjä esittävään laskentataulukkoon lisättiin vuoden 2004 potilastilastosta saadut toteutuneet poliklinikkakäyntien lukumäärät, vuodeosastohoidossa olleiden potilaiden lukumäärät sekä hoitopäivät. Ajanvarauspoliklinikka Sairausryhmä x PÄIKI KESLE Vuodeosasto Jälkipoliklinikka Erityisyksiköt Tehoos. Dialyysiyks. CCU Potilaat Käynnit Suoritteet Hoitopäivät Hoitopäivät Hoitopäivät Potilaat Suoritteet Potilaat Suoritteet Potilaat Hoitopäivät Suoritteet Potilaat Käynnit Suoritteet Erikoisala 1 Lääkärit Sairaanhoitajat Erityistyöntekijät Erikoisala 2 Lääkärit Sairaanhoitajat Erityistyöntekijät Kuva Tarkennetaan asiantuntijaehdotuksen palveluketjut episodi-drg-analyysin pohjalta Toteutettiin vaiheessa 1.1. kuvatulla tavalla Erikoisalojen ylilääkärit täydentävät yhdenmukaiselle tiedonkeruualustalle vastuullaan olevien palveluketjujen toimintoja ja voimavarojen käyttöä koskevat vuokaaviot Erikoisalojen ylilääkäreitä pyydettiin kuvaamaan erikoisalansa hoitoon kuuluvien potilasryhmien hoitokäytännöt vaiheen 1.2. periaatteiden mukaisesti. Tiedonkeruulomake on selvityksen liitteenä 2. Lomakkeen täyttäminen osoittautui vaikeaksi tehtäväksi. Tämän vuoksi nykyisiä toimintakäytäntöjä kuvaavat sairausryhmäkohtaiset taulukot lähetettiin uudestaan erikoisalojen ylilääkäreiden tarkastettaviksi ja korjattaviksi. Tarkastuskierroksesta huolimatta eräiden sairausryhmien kuvaukset jäivät vaillinaisiksi tai tulkinnanvaraisiksi. Joissakin tapauksessa kuvaus vastaa tavoiteltavaa toimintakäytäntöä, ei nykyistä toteutuvaa keskimääräistä toimintaa. Sen vuoksi käytettiin vaiheen 1.2. mukaisissa toimintavolyymi- ja voimavaralaskelmissa vuoden 2004 potilastilastojen mukaisia suoritelukuja silloin kuin ne olivat tiedossa ja käytettävissä.
9 9 Vaihe 2. Kehittämissuunnitelman laadinta 2.1. Haastatellaan sairaalan ylilääkärit, ylihoitajat ja keskeisten yhteistyökumppaneiden edustajia heidän näkemyksistään alansa kehittymisestä ja toiminnan kehittämistarpeista sekä mahdollisuuksista. Kunkin erikoisalan ylilääkärit ja ylihoitajat haastateltiin heidän näkemyksistään koskien tarpeita ja mahdollisuuksia kehittää toimintaa. Joissakin tapauksissa useita erikoisaloja käsiteltiin samassa haastattelutilaisuudessa. Myös lääketieteellisten palvelualojen edustajat kutsuttiin ryhmähaastatteluun. Haastattelut taltioitiin muistiinpanoihin, jotka kirjoitettiin puhtaaksi analysoitavaksi selvitystyön vaiheessa Muutetaan palveluketjukuvaukset haastattelujen ja ajankohtaisesta kirjallisuudesta johdettujen kehittämisnäkymien ja muutostarpeiden mukaisesti Vaiheen 1.2. mukaiset sairausryhmien erikoisalakohtaiset toimintakäytännöt suoritetietoineen tarkasteltiin työkokouksissa, joihin osallistui selvitystyön asiantuntijaryhmä. Toimintakäytäntöjä arvioitiin selvitystyön lähtökohdan kannalta. Pohdittiin, olisiko osia vuodeosastotoiminnasta mahdollista toteuttaa polikliinisena hoitona. Edelleen pohdittiin, mitkä osat keskussairaalassa tapahtuvasta toiminnasta tulisi integroidun alueellisen palvelujärjestelmän tavoitteiden mukaisesti järjestää seudullisena tai paikallisena toimintana. Tarkistettiin potilasryhmien nykyinen toimintakäytäntö tämän pohdinnan perusteella Määritellään keskussairaalan osuudet palveluketjuista Työ tehtiin osana vaihetta Laaditaan potilasryhmittäiset palveluketjukuvaukset, joiden sisältö on seuraava: toimintakäytäntö (palvelut), palveluja antavat yksiköt ja ammattihenkilöt, muut tarvittavat voimavarat sekä toiminnan ja laadun suunnittelussa ja seurannassa käytettävät mittarit Laskettiin vaiheen 2.2 lopputuloksena syntyneiden 212 sairausryhmän toimintakäytäntöjen mukaiset suorite-, toimintavolyymi- ja voimavaramäärät. Käytettävissä olleen ajan puitteissa ei ollut mahdollista määritellä seurantaan tarkoitettuja mittareita. Ne tulisi luvussa 2 esitettyjen seikkojen mukaisesti sopia sairaanhoitopiirin ja erikoisalojen edustajien kesken osana toimintakäytäntöjen muutosten toimeenpanoa Verrataan uusia palveluketjuja nykykäytännön mukaisiin ja tunnistetaan muutostarpeet Vertaamalla nykykäytäntöä vaiheen 2.4. yhteydessä laadittuun uuteen käytäntöön laskettiin erikoisaloittain vuodeosastojen ja poliklinikoiden toimintavolyymien sekä henkilöstöryhmien työpanosten muutokset.
10 Pidetään tuloksia kuvaava loppuseminaari ylilääkäreille ja ylihoitajille. Loppuseminaari pidettiin Nykytilanteen kuvaus Nykyinen toimintakäytäntö esitetään 212 sairausryhmän tavanomaisen potilaan tutkimus- ja hoitokäytäntönä. Kussakin ryhmässä luetellaan erikoisaloittain eri henkilöstöryhmien tutkimus- ja hoitotoimenpiteet poliklinikalla, erityisyksiköissä, leikkausyksiköissä, vuodeosastolla ja seurantapoliklinikalla. Tarvittava voimavarapanos laskettiin kertomalla henkilökunnan ajankäyttöarviolla painotettujen toimenpiteiden lukumääriä ao. potilasryhmään vuonna 2004 kuuluvien potilaiden määrillä. Tulos esitettiin työpäivien lukumäärinä. Poikkeuksena oli vuodeosastotoiminta, jonka volyymi ilmaistiin hoitopäivinä. Laskentataulukon muuttujaluettelo sekä selostus laskentasäännöistä on koottu liitteeseen 3. Mikäli erikoisalojen edustajat ovat ilmoittanet, että vain osaan potilaista suunnataan tietty toimenpide, on toimenpide vastaavasti kirjattu laskentataulukkoon murtolukuna. Vuoden 2004 hoitotilaston mukaan sairausryhmät kattavat 85 % vuodeosastojen ja 75 % poliklinikoiden toimintavolyymista. Yhteenlasketut erikoisaloittaiset tuotosmäärät on sen vuoksi kerrottu 1,18:lla ja 1,33:lla vuosituotoksen ilmaisemiseksi. Päätösseminaarissa päätettiin, että erikoisalat täydentävät nykytilanteen kuvausta ilmoittamalla poliklinikkakäyntiensä pituudet. Nykyistä toimintakäytäntöä esittävän laskentataulukon vastaavat painokertoimet korjattiin erikoisalojen ilmoitusten mukaisesti ja voimavaroja koskevat laskelmat uusittiin. Sairausryhmittäisiä toimintakäytäntöjä käsittelevä laskentataulukko on luovutettu toimeksiantajalle elektronisena tallenteena. 5 Haastattelujen tulokset Suunnitellut haastattelut toteutettiin kolmannen sektorin edustajien haastatteluja lukuun ottamatta. Haastattelijat tapasivat edustajia vain osasta suppeita erikoisaloja. Haastatteluissa korostui yleinen kriittinen suhtautuminen selvitystyötä ja sen toteutustapaa kohtaan. Haastatteluista muodostui seuraava yleiskuva erikoisalojen toiminnasta: Tutkimus- ja hoitoprosesseja on tarkasteltu ensisijaisesti oman toiminnan osalta. Erityisesti on pohdittu sisäistä työnjakoa ja sairaanhoitajien toimenkuvia. Toimintaa on jo aikaisemmin trimmattu eikä mahdollisuuksia voimavarojen supistuksiin juuri
11 11 nähty. Erikoisalojen edustajille oli myös vaikea hahmottaa terveyskeskusten edellytyksiä ottaa suurempi vastuu potilaiden hoidosta. Useimmiten se perustui heidän Lahden terveyskeskuksen toimintavalmiutta koskevan arvioonsa. Pidettiin helpompana siirtää potilaiden seuranta omien erikoispoliklinikoiden sairaanhoitajille kuin terveyskeskuslääkäreille. Selkeimmät tulevaisuuden suunnitelmat esittivät lastenneurologian, syöpätautien ja lääketieteellisten palvelualojen edustajat. Muiden erikoisalojen kommentit koskivat yleensä yksittäisiä potilasryhmiä. Alueellisesta integroidusta palvelujärjestelmästä ja sen organisointiperiaatteista eivät haastateltavat juuri olleet kuulleet. 6 Kehittämissuunnitelma Nykytilanteen kuvauksen, haastattelujen sekä tavoiteltavan alueellisen palvelumallin perusteella asiantuntijaryhmä laati ehdotuksen keskussairaalan sisäisen työnjaon tarkistuksesta sekä tutkimus- ja hoitotoimenpiteiden toteuttamisesta terveyskeskuksessa. Ensin mainittu koski lähinnä leikkaustoimenpiteiden siirtämistä keskusleikkaussalista päiväkirurgiseen yksikköön ja polikliinisen toiminnan painottamista. Jälkimmäinen sisälsi suosituksia, jotka koskevat sekä diagnostista selvittelytyötä että jälkihoitoa ja seurantaa. Osa seudullisina ja paikallisina palveluina tapahtuvasta toiminnasta suunniteltiin hoidettavaksi erikoissairaanhoidon asiantuntemuksella ja voimavaroilla, osa terveyskeskuksen henkilökunnalla. 212 sairausryhmän sanallinen palveluketjukuvaus ja toimintakäytäntöön ehdotetut muutokset sisältyvät liitteeseen 4. Palveluketjukuvaukset käytiin läpi alueen terveyskeskusten edustujan kanssa peilaten ehdotusta alueen terveydenhuollon realiteetteihin ja hyvin toimivan terveyskeskuksen mahdollisuuksiin hoitaa oma osuutensa palveluketjuista. 7 Mitoitusta koskeva ehdotus 7.1 Toimintakäytännöt Taulukkoon 2 on koottu kohdassa 4 mainitusta laskentataulukosta erikoisalakohtaiset tiedot nykytilanteen mukaisesta toimintakäytännöstä. Taulukossa esitetään työntekijäryhmien työpanokset (lääkärit, sairaanhoitajat ja erityistyöntekijät) sekä poliklinikka, leikkaus- ja vuodeosastotoiminnan suoritteet. Vastaavat tunnusluvut sairausryhmittäin on esitetty taulukossa 3.
12 12 Taulukko 2. Nykyisten toimintakäytäntöjen mukainen toiminta erikoisaloittain. Päijät-Hämeen keskussairaalan nykyisten hoitoprosessien mukaiset toimintakäytännöt erikoisaloittain Nykykäytännön mukaiset muuttujat Erikoisalat Polikliininen Vuodeosastojen (hpv vuodessa) Työntekijäryhmien Lääkäreiden Lääkärin polikliininen (ml. pklkäynnit) Lääkäreid en vos Lääkäreiden erityisyksiköiden Endokrinologia 777, ,1 309,2 146,9 Fysiatria 490, ,2 482,2 0,0 Gastroenteriologia 446, ,0 443,3 314,9 9,7 Gastrokirurgia 770, ,5 751, ,0 21,9 Hammas- ja suusairaudet 19, ,8 19,7 10,1 Hematologia 349, ,3 267,4 483,9 Ihotaudit 2 001, , ,2 4,8 Kardiologia 1 294, ,1 544, ,9 58,9 Keuhkosairaudet 2 372, ,7 764, ,2 KNK-taudit 4 237, , ,7 196,7 Lastenkirurgia 99, ,0 85,3 17,0 Lastenneurologia 1 182, , ,4 273,2 Lastentaudit 2 313, ,8 721,7 823,1 Naistentaudit ja synnytykset 2 285, , , ,9 Nefrologia 5, ,5 5,7 141,8 Neurologia 2 477, , , ,9 115,6 Ortopedia ja käsikirurgia 996, ,6 978, ,9 15,4 Plastiikkakirurgia 338, ,4 140,3 224,0 Silmätaudit 3 259, , ,2 71,6 Syöpätaudit 570, ,3 494,7 93,6 Thx- ja verisuonikirurgia 220, ,5 139,0 473,9 14,1 Urologia 863, ,8 536,4 432,5 Yleiskirurgia 114, ,3 114,6 20,5 0,0 Yleissisätaudit 67, ,3 67,1 574,2
13 13 (korjattu kuvaamaan erikoisalan koko a) Hoitohenkilökunnan polikliininen Hoitohenkilökunnan painotetut vostoimenpiteet Erityistyöntekijöiden Erityistyöntekijöiden painotetut pkltoimenpit eet Erityistyöntekijöiden painotetut vostoimenpit eet Fysioterapiahenkilöstön 235,1 1,4 233,6 233,6 0,0 0,0 0,0 0,0 8,5 8,5 0,0 198,3 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 19,0 258,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 10,7 82,5 16,3 0,0 0,0 0,0 0,0 460,1 3,9 0,0 0,0 0,0 0,0 322,5 0,0 428,0 428,0 0,0 0, ,8 216,4 0,0 0,0 0,0 25, ,7 0, , ,2 0,0 0,0 0,0 0,0 18,4 14,3 4,0 1,5 39,2 0,0 746,0 320,1 425,9 462, ,6 764,2 78,5 34,1 44, ,5 426,6 129, ,7 37, ,5 0,0 383,5 464, ,0 652,5 519, ,7 98,1 0,0 43,6 43,6 0, ,7 198,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0, ,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 75,8 4,8 6,8 0,0 6,8 0,0 81,4 0,0 0,0 0,0 0,0 424,3 0,0 12,2 327,2 327,2 0,0 0,0 154,9 76,3 0,0 416,3 832,5 0,0 2,2 0,0 0,0 0,0 0,0
14 14 Taulukko 3. Nykyisten hoitoprosessien mukaiset toimintakäytännöt sairausryhmittäin Päijät-Hämeen keskussairaalan nykyisten hoitoprosessien mukaiset toimintakäytännöt erikoisalojen sairausryhmissä Nykykäytännön mukaiset muuttujat Sairausryhmät Polikliininen (työpäivinä) Vuodeosastojen (hpv vuodessa) Työntekijäryhmien Lääkäreiden Lääkärin polikliininen (ml. pklkäynnit) Lääkärin vos Lääkärin erityisyksiköiden Aikuistyypin diabetes 65, ,7 51,7 56,0 0,0 Tyypin 1 diabetes 428, ,3 89,5 37,8 0,0 Diabeetikkoäiti 27,8 0 27,8 27,8 0,0 0,0 Osteoporoosi 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 Kilpirauhassyöpä 30, ,1 30,3 11,7 0,0 Kilpirauhasen sairaudet 33,1 0 33,1 33,1 0,0 0,0 Endokrinologia 584, ,1 232,5 105,5 0,0 Pehmytkudos- ja jännesairaudet 36,7 0 36,7 36,7 0,0 0,0 Hartianseudun pehmytkudossairaudet 57,4 0 51,0 51,0 0,0 0,0 Lonkan nivelrikko 6,1 0 6,1 6,1 0,0 0,0 Osteoporoosi 1,6 0 1,6 1,6 0,0 0,0 Selkä- ja välilevysairaudet 252, ,3 252,3 0,0 0,0 Karpaalikanavapinne 15,0 0 15,0 15,0 0,0 0,0 Fysiatria 368,9 0 58,3 362,5 0,0 0,0 Gastroenteriitti 7, ,0 7,8 39,2 0,0 Haavainen koliitti 152, ,3 152,2 21,1 0,0 Mahalaukun tai pohjukaissuolen haava 31, ,1 31,4 42,7 0,0 Maksasairaudet (myös tulehdukselliset) 6, ,7 4,1 13,5 0,0 Ruokatorven refluksisairaus 54,3 3 54,5 54,3 0,3 0,0 Vatsa- ja lantiokivun selvittely 75, ,0 75,1 20,9 0,0 Alkoholimaksasairaus 8, ,6 8,5 88,4 9,7 Gastroenteriologia 336, ,1 333,3 226,2 9,7 Haimasyöpä 30, ,7 30,4 63,7 4,3 Paksusuolen syöpä 39, ,5 39,2 104,7 1,6 Mahasyöpä 3, ,6 3,3 24,8 1,0 Peräsuolen syöpä 59, ,3 45,7 68,4 2,1 Vatsakalvon ja/tai vatsaontelontakaisen tilan 1,1 2 1,3 1,1 0,2 0,0 Vatsansisäisten elinten vamma 0, ,8 0,9 14,9 0,1 Akuutti umpilisäkkeen tulehdus 1, ,8 1,5 74,7 0,2 Haavainen koliitti 5, ,3 4,5 11,8 0,0 Mahalaukun tai pohjukaissuolen haava 9, ,2 9,0 6,3 0,1 Paralyyttinen ileus tai suolentukkeuma 0, ,3 0,9 118,4 1,2 Muut ruuansulatuselinten sairaudet 55, ,6 55,6 154,4 2,6 Napa- ja vastanpeitteen tyrät 3, ,5 3,5 51,9 0,1 Nivustyrä 19, ,6 19,9 37,2 0,0 Peräaukon fistelit yms. 69, ,6 69,7 54,6 0,0 Peräpukamat 97, ,6 97,5 23,5 0,0 Ruokatorven refluksisairaus 55, ,0 55,0 31,3 0,0 Sappirakon sairaudet 38, ,8 38,1 387,7 0,2 Suolen umpipussitauti, elektiivinen 9, ,6 9,4 20,4 0,0 Suolen umpipussitauti, päivystys 26, ,4 26,1 10,4 0,3 Vatsa- ja lantiokivun selvittely 48, ,3 48,9 121,1 0,0 Haimatulehdus 4, ,1 4,6 97,1 8,1 Gastrokirurgia 579, ,9 564,8 1477,4 21,9 Kallon ja kasvojen luiden murtumat 14, ,1 14,8 7,3 0,0
15 15 (korjattu kuvaamaan erikoisalan koko a) Hoitohenkilökunnan pkl Hoitohenkilökunnan painotetut vostoimenpiteet Erityistyöntekijöiden Erityistyöntekijöiden painotetut pkltoimenpiteet Erityistyöntekijöiden painotetut vostoimenpiteet Fysioterapiahenkilöstön 13,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 162,9 0,0 175,6 175,6 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 176,8 1,2 175,6 175,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 39,2 0,0 0,0 6,4 6,4 0,0 73,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 40,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,8 0,0 0,0 6,4 6,4 0,0 161,9 2,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 132,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,0 0,0 0,0 0,0 0,0 13,6 60,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 14,3 218,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,7
16 16 Sairausryhmät Polikliininen (työpäivinä) Vuodeosaston hoitopäivät Työntekijäryhmien Lääkäreiden Lääkärin polikliininen (ml. pklkäynnit) Lääkärin vos Lääkärin erityisyksiköiden Hammas- ja suusairaudet 14,8 80 7,3 14,8 7,3 0,0 Non-Hodgkin-lymfooma 66, ,5 52,6 115,9 0,0 Leukemiat ja muut verisolukasvaimet 122, ,3 85,7 98,6 0,0 Myeloomat 39, ,7 27,6 64,1 0,0 Hematologiset sairaudet (agranulosytoosi, a 35, ,6 35,1 70,5 0,0 Hematologia 263, ,2 201,0 349,2 0,0 Melanooma 8,7 0 8,7 8,7 0,0 0,0 Muut pahanlaatuiset ihokasvaimet kuin mela 104, ,9 104,9 0,0 0,0 Atooppinen ihottuma 343, ,5 240,7 0,8 0,0 Epäspesifiset ihottumat 329, ,5 224,9 0,5 0,0 Auringon aiheuttamat ihomuutokset 84,8 0 84,8 84,8 0,0 0,0 Säärihaava 81, ,0 29,5 1,5 0,0 Psoriaasi 445, ,6 362,9 0,6 0,0 Punajäkälä 71,9 0 66,6 66,6 0,0 0,0 Syylä 35,7 0 35,7 35,7 0,0 0,0 Ihotaudit 1504, ,6 1158,8 3,5 0,0 Akuutti sydäninfarkti 66, ,5 13,4 325,3 30,8 Iskeminen sydänsairaus 391, ,9 88,2 780,8 0,0 Sydämen läppäviat 104, ,5 104,8 66,7 0,0 Verenpainetauti 33, ,2 33,9 23,3 0,0 Sydämenpysähys 3, ,2 3,6 29,1 1,5 Rytmi- ja johtumishäiriöt, ei komplisoituneet 210, ,9 71,1 189,8 0,0 Rytmihäiriöt, komplisoituneet 98, ,9 44,5 33,4 0,0 Keuhkoveritulppa 2, ,9 1,5 47,4 3,0 Mahdolliset sydänperäiset oireet 26, ,3 20,2 89,1 0,0 Laskimotulehdus ja laskimontukkotulehdus ( 1, ,2 1,0 26,2 0,0 Sydämen vajaatoiminta 15, ,8 7,5 178,7 23,6 Sydänlihassairaudet 19, ,5 19,4 41,1 0,0 Kardiologia 973, ,7 409,2 1830,9 58,9 Astma 193, ,4 117,3 61,1 0,0 Uniapnea ja hengityksen muut poikkeavuude 332, ,2 230,0 77,2 0,0 COPD 854, ,0 100,1 158,9 0,0 Sarkoidoosi ja muut interstitiaaliset keuhkosa 312, ,0 36,5 39,9 0,0 Keuhkosyöpä 21, ,8 21,6 313,2 0,0 Rintaontelon kasvaimet 26, ,3 26,5 100,8 0,0 Keuhkotuberkuloosi 5, ,2 5,7 22,4 0,0 Pneumonia 20, ,7 20,9 255,9 0,0 Pleuriitti ja empyeema (J15,J18) 16, ,9 16,3 63,6 0,0 Keuhkosairaudet 1783, ,8 574,8 1093,0 0,0 Uniapnea/ kuorsaus 104, ,1 78,6 44,1 0,0 Ei-märkäinen välikorvatulehdus Liimakorva 251, ,0 91,2 2,0 0,0 Sensorineuraalinen huonokuuloisuus 1336, ,2 195,2 1,0 0,0 Kurkkupaise 6, ,3 4,6 21,0 0,0 Äänihuulten ja kurkunpään toiminnan häiriöt 598, ,1 140,8 2,2 0,0 Nenän sivuonteloiden sairaudet Kroon sinuiit 171, ,3 153,8 20,5 0,0 Nenäpolyyppi 246, ,7 41,9 4,3 0,0 Otoskleroosi 138, ,8 33,0 8,2 0,0 Pitkäaikaiset risasairaudet 36, ,8 20,0 7,7 0,0
17 17 Hoitohenkilökunnan pkl Hoitohenkilökunnan painotetut vostoimenpiteet Erityistyöntekijöiden Erityistyöntekijöiden painotetut pkltoimenpiteet Erityistyöntekijöiden painotetut vostoimenpiteet Fysioterapiahenkilöstön 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,7 13,8 8,2 0,0 0,0 0,0 0,0 36,3 2,3 0,0 0,0 0,0 0,0 12,0 3,3 0,0 0,0 0,0 0,0 62,0 13,8 0,0 0,0 0,0 0,0 102,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 104,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 51,6 3,3 0,0 0,0 0,0 0,0 82,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 345,9 3,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 53,5 53,5 0,0 0,0 34,5 0,0 268,4 268,4 0,0 0,0 139,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 53,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 242,5 0,0 321,8 321,8 0,0 0,0 76,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 102,5 9,8 0,0 0,0 0,0 0,0 754,4 24,2 0,0 0,0 0,0 20,7 275,5 5,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 60,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 25,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 47,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,3 0,0 0,0 0,0 0,0 1208,9 183,4 0,0 0,0 0,0 20,7 26,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 160,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 670,0 0,0 471,3 471,3 0,0 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 63,7 0,0 393,5 393,5 0,0 0,0 17,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 204,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 105,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
18 18 Sairausryhmät Polikliininen (työpäivinä) Vuodeosaston hoitopäivät Työntekijäryhmien Lääkäreiden Lääkärin polikliininen (ml. pklkäynnit) Lääkärin vos Lääkärin erityisyksiköiden Tasapainoelimen häiriöt (huimaus) 174, ,8 42,7 11,0 0,0 Tärykalvon reiät 60, ,0 40,7 2,7 0,0 Ulkokorvan tulehdus 45, ,5 45,7 1,5 0,0 Nenäverenvuoto 15, ,9 15,4 15,1 0,0 KNK-taudit 3186, ,9 903,5 141,3 0,0 Yläraajan murtumat 30, ,1 30,1 4,0 0,0 Jalkaterien virheasennot 10,7 0 10,7 10,7 0,0 0,0 Laskeutumaton kives 1,8 0 4,7 1,8 0,0 0,0 Ympärileikkaus 2,3 2 3,5 2,3 0,2 0,0 Nivustyrä 2, ,0 2,2 1,2 0,0 Alaraajan murtuma 27, ,9 17,1 6,8 0,0 Lastenkirurgia 74, ,7 64,1 12,2 0,0 Lapsuuden tunne- ja käyttäytymishäiriöt 47, ,5 47,1 49,6 0,0 Epilepsia 199, ,7 199,4 1,4 0,0 Hyperkineettiset häiriöt 118,3 9 50,4 49,6 0,8 0,0 Monimuotoiset kehityshäiriöt 290, ,8 290,2 97,1 0,0 Apuvälineiden asennus 46,5 0 46,3 46,3 0,0 0,0 Keskosuuden aiheuttamat häiriöt 5,7 0 4,9 4,9 0,0 0,0 Puheen ja kielen kehityshäiriöt 113, ,9 69,0 13,4 0,0 CP-oireyhtymä 68, ,8 66,7 50,2 0,0 Lastenneurologia 888, ,1 773,2 212,5 0,0 Bronkioliitti 13, ,4 9,3 73,1 0,0 Pneumonia 4, ,9 4,9 29,0 0,0 Pyelonefriitti 5, ,8 5,0 20,9 0,0 Astma 952, ,3 260,3 32,1 0,0 Atooppinen ihottuma 155, ,1 42,3 1,8 0,0 Epilepsia Päivystyksellistä! 0, ,5 0,8 11,7 0,0 Gastroenteriitti 2, ,9 2,9 75,0 0,0 Lymfaattinen leukemia 133,6 1 64,2 64,1 0,1 0,0 Tuntematon kuume tai septikemia 4, ,0 4,9 52,1 0,0 Keskosuuden aiheuttamat häiriöt 4, ,6 4,4 186,2 0,0 Nieltyjen aineiden aiheuttama ihottuma 203, ,5 30,7 9,8 0,0 Synnynnäiset sydämen väliseinien epämuod 17,4 4 17,8 17,4 0,4 0,0 Diabetes 238, ,8 93,8 46,0 0,0 Vastasyntyneen bakteerisepsis 0, ,8 0,0 18,8 0,0 Vastasyntyneen hengityskatkos 0, ,0 0,0 24,0 0,0 Laryngiitti 2, ,7 2,0 12,7 0,0 Lastentaudit 1739, ,2 542,6 593,6 0,0 Diabeetikkoäiti 213, ,7 213,0 54,7 0,0 Kohdun runko-osan syöpä 21, ,9 20,8 25,4 0,0 Munasarjasyöpä 13, ,7 13,6 101,6 0,0 Vatsakalvon ja/tai vatsaontelontakaisen tilan 0, ,4 0,8 16,3 0,0 Vatsa- ja lantiokivun selvittely 33, ,0 33,5 15,3 0,0 Endometrioosi 28, ,5 28,4 18,2 0,0 Kohdun hyvänlaatuiset kasvaimet 48, ,3 48,3 94,4 0,0 Kohdunkaulan dysplasia ja muut näytteiden 139, ,3 117,0 0,2 0,0 Menopaussiin liittyvät häiriöt 15, ,2 15,3 1,4 0,0 Raskauden keskeytys 42,7 0 24,5 24,5 0,0 0,0
19 19 Hoitohenkilökunnan pkl Hoitohenkilökunnan painotetut vostoimenpiteet Erityistyöntekijöiden Erityistyöntekijöiden painotetut pkltoimenpiteet Erityistyöntekijöiden painotetut vostoimenpiteet Fysioterapiahenkilöstön 131,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 20,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1417,8 0,0 864,8 864,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 14,2 10,8 3,4 0,0 0,0 0,0 14,2 10,8 3,4 1,2 0,0 0,0 70,9 0,0 70,9 0,0 0,0 0,0 0,0 154,6 0,0 0,0 29,5 0,0 39,3 39,3 0,0 0,0 0,0 0,0 145,6 0,0 145,6 182,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 0,4 0,0 0,0 0,8 0,8 0,0 9,0 0,0 0,0 75,7 44,2 31,5 119,9 0,0 0,0 114,5 1,6 112,9 66,0 29,5 0,0 447,0 240,7 361,0 377,3 4,4 487,3 0,0 0,0 0,0 91,4 0,0 4,4 0,0 0,0 0,0 26,6 0,0 3,1 0,0 0,0 0,0 0,0 692,2 58,9 0,0 0,0 0,0 827,2 113,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,5 0,0 0,0 0,0 0,0 69,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,5 147,1 0,0 25,6 25,6 0,0 0,0 144,5 25,1 0,0 0,0 37,6 0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 58,1 0,0 0,0 0,0 0,0 1171,1 647,6 25,6 25,6 37,6 950,6 0,0 7,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 40,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,2 0,0 0,0 0,0 0,0 22,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 18,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
20 20 Sairausryhmät Polikliininen (työpäivinä) Vuodeosaston hoitopäivät Työntekijäryhmien Lääkäreiden Lääkärin polikliininen (ml. pklkäynnit) Lääkärin vos Lääkärin erityisyksiköiden Raskauden keskeytys, operatiivinen 36, ,5 36,0 2,5 0,0 Naisen sukupuolielinten ei-tulehdukselliset sa 4, ,5 4,9 0,9 0,0 Hedelmöityshoidot 137, ,5 137,9 2,0 0,0 Kohdun laskeuma 30, ,8 30,3 70,5 0,0 Kohdun polyyppi 7, ,4 7,2 2,2 0,0 Kuukautishäiriöt 23, ,8 23,5 3,4 0,0 Sterilisaatiot 40, ,7 40,4 4,1 0,0 Muut virtsaelinten sairaudet 120, ,2 59,3 20,9 0,0 Normaaliraskauden seuranta 468, ,3 340,3 0,0 0,0 Synnytyksen komplikaatiot 0, ,5 0,0 448,1 0,0 Raskauden komplikaatiot ja oireet 39, ,4 39,4 59,5 0,0 Riskiraskauden seuranta 230, ,5 112,6 68,4 0,0 Normaali synnytys 0, ,1 0,0 794,1 0,0 Keisarinleikkaus, elektiivinen 22, ,0 22,8 81,6 0,0 Naistentaudit ja synnytykset 1718, ,7 1370,0 1885,5 0,0 Munuaissyöpä 0,3 6 0,8 0,3 0,5 0,0 Akuutti pyelonefriitti 2, ,6 2,0 90,6 0,0 Munuaisten vajaatoiminta 2, ,7 2,0 10,7 0,0 Nefrologia 4, ,9 4,3 101,9 0,0 Aivoinfarkti 198, ,8 106,3 345,0 80,7 Aivoverenvuotojen "jälkihoidot" = ICH, SAV 35, ,4 28,0 90,5 22,8 Muut aivoverisuonisairaudet (ei vuodot) 30, ,2 16,6 31,8 4,8 TIA 85, ,8 45,5 54,0 7,3 Aivosyöpä 96, ,6 96,4 26,2 0,0 Kallonsisäinen vamma Aivoruhjeen jälkeine 73, ,7 21,6 25,1 0,0 Alaraaja- tai neliraajahalvaus 26, ,7 20,9 10,8 0,0 Epilepsia 218, ,9 218,0 57,9 0,0 Neurokirurgisten leikkausten jälkihoito 38, ,8 38,2 25,6 0,0 Muualla luokittamattomat kouristukset 41, ,9 41,4 21,5 0,0 Muualla luokittamattomat puhehäiriöt 316,2 0 50,3 50,3 0,0 0,0 Neurologiset lihassairaudet 50, ,1 35,6 18,5 0,0 Parkinsonin tauti 120, ,5 78,3 45,2 0,0 MS-tauti 217, ,8 73,8 13,0 0,0 Neurologisten oireiden tutkimukset 110, ,0 110,6 36,5 0,0 Hydrocefalus 17, ,9 12,6 12,3 0,0 Muistihäiriöt 186, ,0 89,6 15,3 0,0 Neurologia 1862, ,7 1083,8 829,2 115,6 Pehmytkudos- ja jännesairaudet 70, ,1 70,3 2,8 0,0 Lonkan nivelrikko 62, ,4 62,5 103,2 0,0 Polven nivelrikko 85, ,7 85,3 132,8 0,0 Selkä- ja välilevysairaudet 139, ,2 139,6 252,9 0,0 Ortopedisten implanttien ja siirteiden komplik 19, ,8 19,7 63,6 0,0 Hallux valgus 19, ,2 19,2 4,3 0,0 Alaraajavammojen myöhäisvaikutukset 35, ,7 35,8 13,0 0,0 Hartiaseudun murtuma tai vamma 40, ,3 40,5 45,4 0,0 Jalkaterän luiden murtumat 18, ,4 16,3 20,3 0,0 Kallonsisäinen vamma 5, ,9 5,6 99,8 12,6 Kaularanganmurtuma 2, ,4 2,1 12,9 2,4
HEALTH SERVICES MANAGEMENT OY Outi Elonheimo, Mats Brommels 25.09.2006 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI: PALVELULINJAT JA KOKONAISUUDET SUUNNITTELUN JA SEURANNAN VÄLINEINÄ Sosiaali- ja terveyspiirin