Source: http://docplayer.cz/1114666-Deinstitucionalizace-a-transformace-sluzeb-pro-deti-manual-pro-dobou-praxi.html
Timestamp: 2017-06-23 12:58:10+00:00
Document Index: 25287394

Matched Legal Cases: ['čl. 19', 'Čl. 21', 'čl. 2', 'čl. 23', 'čl. 12', 'čl. 20']

DEINSTITUCIONALIZACE A TRANSFORMACE SLUŽEB PRO DĚTI MANUÁL PRO DOBOU PRAXI - PDF
DEINSTITUCIONALIZACE A TRANSFORMACE SLUŽEB PRO DĚTI MANUÁL PRO DOBOU PRAXI
Download "DEINSTITUCIONALIZACE A TRANSFORMACE SLUŽEB PRO DĚTI MANUÁL PRO DOBOU PRAXI"
1 DEINSTITUCIONALIZACE A TRANSFORMACE SLUŽEB PRO DĚTI MANUÁL PRO DOBOU PRAXI 12 Obsah Obsah... 2 Seznam obrázků, rámečků, příkladů... 4 Autoři... 6 SHRNUTÍ... 8 ÚVOD Definice rezidenční péče Povaha a rozsah ústavní péče Pěstounská péče jako alternativa Opětovné sloučení s biologickou nebo širší rodinou Používání a zneužívání rezidenční péče Rozvoj právního přístupu k dětským sociálním zařízením Podpora rodinných vztahů Hodnoty specifické pro proces zrušení ústavní péče v Evropě ZVYŠOVÁNÍ POVĚDOMÍ O DŮLEŽITOSTI RUŠENÍ ÚSTAVNÍ PÉČE Proč rušit ústavní péči? Proč rušit ústavní péči? Minimalizace odporu zvyšováním povědomí ŘÍZENÍ PROCESU RUŠENÍ ÚSTAVNÍ PÉČE Vypracování strategického plánu Prevence Modely v procesu rušení ústavní péče ANALÝZA NA REGIONÁLNÍ/NÁRODNÍ ÚROVNI Vyhodnocení potřeb Vyhodnocení zdrojů Vyhodnocení dostupných služeb ANALÝZA NA ÚROVNI ZAŘÍZENÍ ÚSTAVNÍ PÉČE Identifikace a analýza cílového zařízení Individuální hodnocení proč potřebujeme děti hodnotit? Co vyžaduje komplexní hodnocení? Jaké jsou potíže nebo nebezpečí při provádění hodnocení? Model pro hodnocení Plánování umístění a péče NÁVRH ALTERNATIVNÍCH SLUŽEB Předpoklad požadovaných služeb Jaké služby jsou vyžadovány? Některé klíčové koncepty při vytváření vhodného sortimentu služeb PLÁNOVÁNÍ PŘESUNU ZDROJŮ Aktuální rozpočet a finanční uspořádání Trvalé provozní náklady nových služeb Finanční předpoklad požadované kapitálové investice Vytváření plánů budovy PŘÍPRAVA A PŘESUN DĚTÍ Význam přípravy dětí na přesun Základní znalosti pro plánování programu přípravy Příprava dětí na přesun Fyzioterapie a hra PŘÍPRAVA A PŘESUN PERSONÁLU3 Odpor vůči rušení ústavní péče Identifikace potřeb personálu v nových službách Výběr personálu LOGISTIKA Návrh časového plánu Plánování přípravy a přesunu dětí Fázovaný výběr, školení a přesun personálu Plánování otevření nových služeb : SLEDOVÁNÍ A VYHODNOCENÍ Výsledky pro děti Výkonnost nových služeb Získání ponaučení Mechanismus vyhodnocení ZÁVĚRY A DOPORUČENÍ Závěry Doporučení pro tvůrce politiky a odborníky Deset kroků k rušení ústavní péče REFERENCE PŘÍLOHY4 Seznam obrázků, rámečků, příkladů Rámeček I.1 Definice ústavní péče Obrázek 1,1 Důvody pro umístění dětí do tří let do ústavní péče v Evropské unii, Obrázek I.2 Důvody pro umístění dětí do tří let do ústavní péče v dalších zkoumaných zemích Evropy, Příklad I.1 Zapojení rodičů do rozhodování Příklad I.2 Balíček péče Obrázek 1.1 Cyklus nabuzení a odpočinku (Vera Fahlbergová, 1991) Případová studie 1.1 Kojenecký ústav v Srbsku Rámeček 1.1 Negativní vliv ústavní péče Příklad 1.1 Praktická aplikace teorie náklonnosti na náhradní péči o dítě Případová studie 1.2 Využití sociální izolace pro potlačení agresivního chování v srbském zařízení Obrázek 1.1 Pyramida služeb pro děti a rodiny Případová studie 2.1 Cíle pro snížení počtu dětí v ústavní péči v Srbsku Případová studie 2.2 Transformace dětských domovů na Slovensku Rámeček 3.1: Důležité otázky pro vyhodnocení kvality péče v ústavních zařízeních Příklad 4.1 Plánování uzavření zařízení Graf 4.1 Příklad zobrazení informací o trvalém bydlišti Graf 4.2 Přijetí do kojeneckého ústavu na 1 rok Příklad 4.1 Vliv prostředí zařízení na hodnocení Příklad 4.2 Hodnocení aktuální situace versus hodnocení potenciálu Případ 4.3 Faktory odporu a jejich vliv na hodnocení Rámeček 4.1 Kontrolní seznam hodnocení Obrázek 4.1 představuje obecný přehled potřebných úrovní zásahu a typy podpůrných služeb, které mohou být v každé úrovni aktivovány Případová studie 4.2 Přijetí rozhodnutí o umístění v Bělorusku Rámeček 4.2 Kontrolní seznam reintegrace Případová studie 5.1 Účinnost preventivních opatření Příklad 5.1 Jednotka pro matku a dítě na Slovensku Případová studie 5.2 Služby nouzového přijetí Případová studie 5.3 Služby odborné pěstounské péče v Makedonii Příklad 5.2 Řešení případů sexuálního zneužívání v Maďarsku Příklad 6.1 Důsledky špatného plánování pro budovu Příklad 6.2 Zredukování velkých zařízení na byty Příklad 6.2 Nedostatek náležité meziodborové spolupráce Rámeček 6.1 Fáze procesu plánování budoucnosti budovy Příklad 7.1 Důsledky nedostatku přípravy Příklad 7.2 Důsledky nedostatku plánování přesunu dětí Případová studie 7.1 O přesunu dětí výňatek s letáku pro adoptivní rodiče Rámeček 7.1 Příklad programu přípravy Příklad 7.3 Význam identity Případová studie 7.2 Sebepoškozující chování Příklad 8.1 Struktura personálu ve starých a nových službách Obrázek 8.1 Znázornění účinků odporu Příklad 9.1 Důsledky špatného plánování Tabulka 9.1 Harmonogram náborů a školení personálu Případová studie 9.1 Odpor personálu vůči procesu rušení ústavní péče Tabulka 9.2 Plánování časového harmonogramu otevření nových služeb5 Rámeček 10.1 Klíčové ukazatele hodnocení Případová studie 10.2 Selhání umístění6 Autoři Georgette Mulheir, Hope and Homes for Children, Velká Británie Profesor Kevin Browne, School of Psychology, University of Liverpool, Velká Británie Ve spojení s: Dr. Helen Agathonos-Georgopoulou, Institute of Child Health, Atény, Řecko Stefan Darabus, Hope and Homes for Children, Rumunsko Dr. Catherine Hamilton-Giachritsis, Centre for Forensic and Family Psychology, University of Birmingham, Velká Británie Dr. Maria Herczog, National Institute of Criminology, Budapešť, Maďarsko Maria Keller-Hamela, Nobody's Children Foundation, Varšava, Polsko Dr. Ingrid Leth, Department of Psychology, University of Copenhagen, Dánsko Dr. Mikael Ostergren, WHO Regional Office for Europe, Kodaň, Dánsko Dr. Cecilia Pritchard, Centre for Forensic and Family Psychology, University of Birmingham, Velká Británie Dr. Violeta Stan, Clinical Hospital for Child and Adolescent Psychiatry and Neurology, Temešvár, Rumunsko 67 Poděkování Autoři srdečně děkují za podporu programu Evropské unie Daphne s dalším přispěním organizace UNICEF, Světové zdravotnické organizace, organizací Hope and Homes for Children, University of Birmingham a High Level Group for Romanian Children. Mnoho informací uvedených v tomto manuálu mohlo být shromážděno pouze s aktivní účastí vlády a odborníků ze všech partnerských zemí. Autoři jim děkují za jejich otevřenost a oddanost věci. Velice si vážíme neocenitelné editorské pomoci Audrey Paisey z Hope and Homes for Children. Zvláštní dík patří dětem, které se přestěhovaly z institucí, jejich rodinám a ošetřovatelskému personálu za to, že se podělili o své zkušenosti a názory, aby tak pomohly ostatním, kteří procházejí podobným procesem. 78 SHRNUTÍ Výzkum a praxe za posledních šedesát let prokázaly negativní dopady ústavní péče na děti. Účelem tohoto dokumentu je pomoci tvůrcům politiky, odborníkům a jiným zainteresovaným osobám transformovat systémy ústavní péče na služby založené na podpoře rodině a podpoře komunity. Všechny země se musí postarat o děti, které nemohou z jakéhokoli důvodu žít se svými rodiči, ať dočasně, nebo trvale. Toho je dosaženo tím, že jsou dětem poskytovány tři hlavní typy náhradní péče. Jedná se o pěstounskou péči a poručnictví (druhý termín se používá při péči zajišťované příbuznými), rezidenční péči a adopci. Většina zemí v určité době využívala ústavní péči o děti. Ústavní zařízení jsou často zakládána s dobrými úmysly, v přesvědčení, že je to nejlepší způsob, jak se postarat o děti. Důkazy však ukazují, že rodinné a komunitní formy péče pravděpodobně lépe splní potřeby dětí. Zkušenosti v rušení ústavní péče v mnoha zemích ukazují, že tento proces je dětem, rodinám, komunitám i vládám prospěšný. Osoby, které byly zapojeny do procesu uzavírání zařízení rezidenční péče a zajištění alternativních forem péče, se cestou setkaly s mnoha problémy, překážkami a dilematy. Rady v tomto manuálu jsou založeny na aktuálních osvědčených postupech při rušení umísťování dětí do rezidenční péče, které byly stanoveny na základě zkušeností odborníků v celé Evropě. Manuál se pokouší upozornit čtenáře na některé problémy a překážky a nabízí rady a praktické metody pro jejich řešení. Pojednává o procesu rušení ústavní péče v celé jeho složitosti. Úvod definuje rezidenční péči, a co je míněno pojmem ústavní zařízení". Pro ilustraci rozsahu a hlouby problému je uveden počet dětí umístěných v ústavní péči v Evropě. Jsou shrnuty důvody, proč se využívají instituce jako řešení pro děti, které mají nějaké problémy. Je zde uveden dosavadní pokrok v Evropě s určením klíčových faktorů a urychlujících prvků rušení ústavní péče, přičemž je zdůrazněna práce, která i tak musí být vykonána. Dále pojednává o hodnotách a principech, které jsou oporou rušení ústavní péče, zaměřením se na právní přístup k sociálním službám dítěte a nastíněním povinností orgánů a odborníků vůči dětem tak, jak jsou uvedeny v Úmluvě OSN o právech dítěte (UNCRC) a Evropské úmluvě o lidských právech (ECHR). Také zdůrazňuje další péči a pozornost vyžadovanou pro řešení potřeb a respektování práv dětí se speciálními potřebami. 89 Kapitola jedna (Krok 1) čerpá z výsledků výzkumů a praktických zkušeností při zvyšování povědomí o negativních vlivech umístění do ústavní péče na děti a současně zdůrazňuje, proč je vyjmutí dětí z ústavní péče důležité, vzhledem k škodlivosti a finanční neefektivnosti poskytování péče v ústavních zařízeních. Kapitola dvě (Krok 2) popisuje, jak připravit strategický plán pro řízení procesu rušení ústavní péče. Stanoví modely v procesu rušení ústavní péče a potřebu zavedení preventivních služeb a standardů. Pokud jde o prevenci, je uveden jako příklad akční plán, jak předejít opouštění kojenců. Kapitola tři (Krok 3) předkládá další krok, který analyzuje dětské služby s celkovým zhodnocením systému ústavní péče, přičemž je zdůrazněn význam analýzy na národní/regionální úrovni. Tato analýza mapuje dostupné zdroje a služby ke splnění potřeb dětí v různých částech země. Kapitola čtyři (Krok 4) popisuje analýzu na úrovni zařízení ústavní péče. Cílem je stanovit postup analýzy zařízení, které má být cílem transformace. Je nastíněna analýza stavu a fluktuace. Tento nástroj může být velmi nápomocný pro pochopení dynamiky využívání služeb a nezbytný pro navrhování budoucích služeb. Také nastiňuje proces vyhodnocování potřeb jednotlivých dětí před přijetím rozhodnutí ohledně jejich budoucí péče. Poskytuje určité nástroje a tipy pro odborníky, kteří jsou v oblasti vyhodnocování noví. Kapitola pět (Krok 5) uvádí podrobnosti návrhu alternativních služeb, který předpokládá a stanoví, jaké služby by byly požadovány pro efektivní propuštění dětí z rezidenční ústavní péče. Ty jsou v rozsahu od preventivních a komunitních podpůrných služeb, přes péči v náhradní rodině až po odbornou rezidenční péči. Kapitola šest (Krok 6) se zabývá plánováním přesunu zdrojů nezbytných pro efektivní a účinné rušení ústavní péče. Navrhuje způsoby, kterými lze vytvořit předpoklady nákladů na budoucí služby, a varuje před uzavřením zařízení primárně za účelem snižování nákladů. Zdůrazňuje potřebu, aby finance následovaly dítě. Kapitola sedm (Krok 7) řeší jeden z nejdůležitějších a nejsložitějších aspektů rušení ústavní péče: proces přípravy a přesunu dětí do jejich nového prostředí. Přesuny jsou pro děti často traumatické a tato kapitola poskytuje odborníkům nezbytné nástroje a informace pro zajištění přípravy dětí na přesun a tím snížení traumatizování dítěte a zvyšování šancí na úspěch nového umístění. Nastiňuje metody podpory vytvoření náklonnosti mezi dítětem a novým pečovatelem a rovněž činnosti a programy pro řešení závažných problémů v chování. Dále zdůrazňuje nezbytnost trvalé podpory a sledování dětí, jakmile jsou přesunuty do jejich nového umístění. Kapitola osm (Krok 8) se zabývá přípravou a přesunem personálu a řeší možný odpor personálu zařízení vůči uzavření zařízení a osobám zapojeným do řízení procesu rušení ústavního zařízení poskytuje metody na snížení odporu personálu. Kapitola také připomíná odborníkům, že jejich primární povinností jsou děti a že nové služby musí být navrženy tak, aby reagovaly na potřeby dětí, nikoli na potřeby personálu. Jsou poskytnuty nástroje, které mají pomoci při hodnocení vhodnosti jednotlivých členů personálu zařízení pro práci v nových službách. Kapitola devět (Krok 9) se zabývá logistikou spojenou s přesunem dětí z ústavních zařízení do nových umístění, a transformací všech nabízených služeb po tom, co bylo provedeno veškeré plánování a přípravy. Je zdůrazněno, že transformace služeb a nové využití zdrojů ústavních zařízení by nikdy nemělo vyústit pouze v jinou formu pobytové péče, kde jsou umístěny malé děti bez rodičů. Kapitola deset (Krok 10) nastiňuje povinnosti státu a místních orgánů při provádění sledování a hodnocení procesu. Následné vyhodnocení dětí a výsledků jejich vývoje v jejich novém umístění je nezbytné pro prokázání účinnosti programu rušení ústavní péče. Hodnocení také poskytuje příležitost vyhodnotit dopad transformace dětských služeb na komunitní a národní úrovni. 910 V závěrech a doporučeních je využit širší pohled, který nabízí doporučení komunitním službám zaměřeným na děti a jejich rodiny za účelem prevence rozpadu rodiny a poskytnutí podpory rodinám v nouzi nebo osobám, které se starají o děti se speciálními potřebami, jako jsou odborní pěstouni. V tomto manuálu je shrnut model rušení ústavní péče. Jako svůj rámec pro zajištění respektování a ochrany potřeb a práv dítěte v procesu transformace využívá UNCRC (Úmluvu OSN o právech dítěte). Model byl vyzkoušen a realizován v řadě zemí a je dostatečně flexibilní, aby se přizpůsobil různým sociopolitickým a ekonomickým prostředím. Doporučuje se tedy, aby byl deseti-krokový model předkládaný v tomto manuálu přijat všemi zeměmi, které se zabývají procesem rušení ústavní péče a transformací dětských služeb. 1011 ÚVOD Organizace UNICEF odhaduje, že v roce 2002 bylo dětí umístěno ve státní péči ve 27 zemích střední a východní Evropy, Společenství nezávislých států a pobaltských zemích a přibližně (54 %) z nich bylo v rezidenčních zařízeních (UNICEF Social Monitor, 2004; Browne a kol., 2006). V 25 státech Evropské unie spolu s pěti přistupujícími státy a třemi dalšími zeměmi náležejícími do Evropského hospodářského prostoru (EHP) průzkum v roce 2003 zjistil, že dětí do věku 3 let žije v rezidenčních zařízeních o 11 dětech a více bez rodiče déle než 3 měsíce (Browne a kol., 2004, 2005a). To představuje průměr 11,2 na dětí do věku 3 let, když bereme v úvahu populaci této věkové skupiny v každé zemi. V podílu mladých dětí v opatrovnické péči byl však mezi evropskými zeměmi velký rozdíl. Čtyři země měly méně než 1 na dětí, 12 zemí mělo mezi 1 a 10 na , sedm zemí mělo mezi 11 a 30 na a, což je znepokojující, 8 zemí mělo mezi 31 a 60 na dětí umístěných v rezidenčních zařízeních. S výjimkou Belgie bylo všech těchto 8 zemí ze střední a východní Evropy. Ústavy rezidenční péče pro malé děti se obvykle nazývají sirotčince, ale průzkum zjistil, že méně než 4 % z velkého počtu dětí pobývajících v zařízeních sociální péče jsou biologickými sirotky a 96 % z nich má alespoň jednoho živého rodiče. Je to navzdory faktu, že náklady na rezidenční péči se běžně ukázaly jako třikrát vyšší než náklady na péči v pěstounské rodině (Browne a kol., 2004, 2005a, 2006). Browne a kol. (2004, 2005a) ukázali, že země, které utrácejí méně na veřejné zdravotnictví a sociální služby mají pravděpodobně vyšší počet dětí v ústavní péči, možná jako důsledek neposkytování zařízení mateřské a dětské rezidenční péče nebo poradenských služeb za účelem prevence opuštění dítěte a rehabilitace rodičů, u nichž hrozí riziko zneužívání nebo zanedbávání jejich dítěte. Dále, při absenci adekvátních zdravotnických a sociálních služeb pro rodiče (např. služby péče o duševní zdraví a alkoholové/drogové závislosti) děti pravděpodobně zůstanou v ústavní péči delší dobu. Toto pozorování se zvláště týká dětí do věku tří let, kde šestiměsíční umístění do ústavní péče představuje značný podíl na jejich zkušenostech v raném věku. Mezi snížení dlouhodobé ústavní péče může patřit adopce. Jedná se však o extrémní zásah do života dítěte a měl by vyžadovat pečlivé posouzení. Mezistátní adopce by měla být zvažována jako poslední možnost po intenzivní snaze znovu zapojit do péče rodiče, kteří mají problémy s péčí o své děti, a když v dané zemi není k dispozici žádné alternativní umístění rodinného stylu v souladu s článkem 21 UNCRC (Úmluvy OSN o právech dítěte). Mnoho zemí vyžaduje naléhavé vytvoření služeb pěstounské péče a rehabilitačních služeb, protože mají vysoký podíl malých dětí v prostředích ústavní péče. Některé země však využívají poskytování pěstounské péče čistě jako dočasné opatření do zajištění adopce dítěte s malým úsilím o rehabilitaci problémových rodičů. Jiné země využívají pěstounskou péči více terapeuticky pro poskytování léčby dětí a/nebo rodičovského vzoru pro problémové rodiče jako součást rehabilitace rodiny. Když je účel pěstounské péče problémovým rodičům nejasný, často dochází k odporu vůči tomu, aby jejich děti byly umístěny do pěstounské péče, a to z důvodu strachu z jejich ztráty a odloučení. Paradoxně tam, kde jsou služby pro rehabilitaci rodiny omezeny, rodiče dávají přednost anonymitě ústavní péče a neuznávají újmu, která by mohla být způsobena jejich dítěti ve vývoji. Výzva z hlediska plánovaného, strategického uzavření velkých opatrovnických zařízení prostřednictvím vytvoření rodinných a komunitních forem péče je obrovská. Je však potřeba zvážit historický a kulturní kontext v různých zemích. Existuje mnoho důvodů pro odlišnosti v zemích, pokud jde o počet dětí umístěných ve státní péči, ale klíčovým faktorem je jistě důraz kladený na investice do preventivních a jiných komunitních služeb. Je tedy úlohou národní vlády, místních orgánů, odborníků v sociální péči a nevládních organizací pomáhat při restrukturalizaci systému 1112 sociální péče a přesměrování zdrojů do rodin a komunit za účelem zajištění toho, že všechny děti získají péči, kterou potřebují. Definice rezidenční péče Nedávno byly navrženy definice toho, co utváří malá nebo velká zařízení pro rezidenční péči dětí (Browne a kol., 2004, 2005a). Velká zařízení jsou charakterizována jako zařízení mající 25 či více dětí žijících společně v jedné budově. Malá zařízení nebo dětské domovy se vztahují na budovy poskytující ubytování 11 až 24 dětem. Alternativně pak domovy rodinného typu poskytují ubytování 10 či méně dětem, obvykle po 2 až 3 v samostatných místnostech. Tyto parametry byly přijaty v doporučení Rady Evropy o péči o děti z roku 2005 (Gudbrandsson, 2004). Je všeobecně uznáváno, že děti mohou pobývat ve vzdělávacích zařízeních (internátní školy) u výukových či nemocničních zařízení, která je léčí z onemocnění nebo zranění. Zřídka takové děti v těchto zařízeních zůstávají déle, aniž by se vrátily ke svým rodičům. Děti v internátních školách se často vracejí domů na víkend a vždy jezdí domů na konci školního pololetí (Kahan, 1994). Děti Do nemocničních zařízení jsou děti umístěny z důvodu nutnosti a někdy jsou podporovány svými rodiči, kteří s nimi zůstávají a starají se o ně i během jejich pobytu v nemocnici. Na základě průzkumu a pozorování (Browne a kol., 2004, 2005c) bylo zjištěno, že když dítě žije v opatrovnickém zařízení déle než 3 měsíce bez výhradní péče rodiče nebo opatrovníka, vytváří se tím dlouhodobá rezidenční péče dítěte a to je potenciálně škodlivé. Rámeček I.1 DEFINICE ÚSTAVNÍ PÉČE: Mělo by být poznamenáno, že výrazy ústavní zařízení a ústavní péče se týkají forem rezidenční péče bez rodiče nebo opatrovníka na delší dobu než tři měsíce pečující o velký počet dětí 25 či více nebo o malý počet dětí mezi 11 a 24 v budovách, které jsou často označovány jako dětské domovy. V tomto manuálu je výraz malý rodinný domov používán k označení malých jednotek (10 nebo méně dětí), které poskytují vysoce kvalitní, neústavní rezidenční péči v komunitě. Povaha a rozsah ústavní péče Je jasné, že někdy se nelze o děti starat v rodinném prostředí (Browne a kol., 2002, 2006), proto je určitá rezidenční péče potřebná krátkodobě jako nouzové opatření. Je však také jisté, že pokud jde o tento případ, je potřeba vyvinout veškeré možné úsilí pro zajištění toho, že péče je poskytována v krátkodobé pěstounské rodině nebo malém domově rodinného typu ve vysokém standardu a stabilními a zkušenými pracovníky poskytujícími vysoce specializované služby pro posouzení každého dítěte a jeho rodiče(ů). Ideálně by se mělo umístění odehrávat spolu s rodičem a v každém případě by nemělo trvat déle než 3 měsíce, po kterých by se dítě mělo přesunout do trvalejšího umístění péče založené na rodině. Proto by jakákoli rezidenční péče měla být omezena na případy, kdy dítě potřebuje krátkodobý terapeutický zákrok (Madge, 1994). V tomto kontextu by měla rezidenční péče připomínat rodinné prostředí a měla by být umístěna do místní komunity. Maximální zapojení rodiny, příbuzných a přátel do individuálního plánu podpory dítě včetně dočasné rezidenční péče by mělo být podporováno. Je nutné poznamenat, že v určitých výjimečných případech mohou děti s konkrétními speciálními potřebami vyžadovat specializovanou rezidenční péči na delší dobu, ale toto by mělo být spíše výjimkou než pravidlem. Pěstounská péče jako alternativa Přesun do pěstounské rodiny ze střediska krizové péče nebo z krátkodobé pěstounské rodiny by měl být proveden ihned po vyhodnocení a měl by být součástí celkového plánu péče, kterého by se jako partneři měli účastnit biologičtí rodiče/příbuzní. Pěstounská umístění mají mnoho výhod. Kromě poskytování rodinné péče za relativně nízké náklady může školený pěstounský rodič poskytovat také 1213 vzor citlivé a pozitivní rodičovské péče biologickým rodičům, což povede k rehabilitaci rodiny. Tyto příklady vzorů se mohou odehrávat během kontaktních návštěv (mezi biologickými rodiči a dítětem) prováděných v domově pěstounské rodiny nebo na předem domluvené schůzce v zařízení denní péče. Aby to vše dobře fungovalo, systém pěstounské péče vyžaduje investici do pečlivé volby, školení a podpory rozvoje pěstounských pečovatelů jako zkušených odborníků. Cílem je podpořit problémové rodiče tak, aby se dítě mohlo vrátit do své rodiny, kde se rodičovství stane pozitivním zážitkem. Opětovné sloučení s biologickou nebo širší rodinou Je evidentní, že v mnoha zemích napříč Evropou je příliš snadné, aby děti byly odděleny od své biologické nebo širší rodiny a umístěny do ústavního zařízení. V mnoha případech je primárním či zásadním důvodem odloučení chudoba, což je podle UNCRC (Úmluvy OSN o právech dítěte) nepřijatelné. V takových případech by se sociální služby měly zaměřit na poskytování podpory biologickým a širším rodinám za účelem jejich opětovného sloučení s jejich dětmi (pokud pro děti tímto nevznikne nebezpečí újmy nebo zneužití). Tam, kde nemůže dojít k návratu dětí do biologické/širší rodiny, by měla být učiněna opatření, aby bylo možné znovu sloučení s jejich sourozenci. Ve střední a východní Evropě je častým případem, že děti mají sourozence, kteří žijí v jiných ústavních zařízeních. Často si státní orgány a samotné děti nejsou takových vztahů vědomy, a tak je vyžadováno značné množství detektivní práce vedoucí k znovunalezení a opětovnému spojení sourozenců. Používání a zneužívání rezidenční péče Domníváme se, že rozdíly mezi různými zeměmi v tom, do jaké míry se spoléhají na ústavní péči jako řešení problémů dětí, byly způsobeny dvěma hlavními faktory: směřování ke kolektivním a ústavním formám sociální péče většinou spojené se socialismem účinky industrializace: dlouhá pracovní doba a migrační práce, spolu se selháním širších rodin a jejich podpory většinou spojené s kapitalismem Nicméně, v některých zemích proběhla silná reakce na negativní důsledky umisťování do ústavních zařízení, která vytvořila model používání dětské rezidenční péče v mnoha západoevropských zemích. Existují historické i aktuální příklady zneužívání denní péče a rezidenční péče o děti, aby rodičům bylo umožněno (dobrovolně či nedobrovolně) pracovat déle nebo se stěhovat za prací. Proto jsou malé děti často umisťovány do denní péče na delší dobu a starší děti mohou být často ponechány v internátních školách i přes víkendy nebo prázdniny. V obou případech budou děti pravděpodobně trpět stejnou újmou jako děti, které byly umístěny do ústavní rezidenční péče na dlouhou dobu, protože postrádají trvalou individuální péči a náklonnost. Děti mohou být umístěny do rezidenčních zařízení zdravotní a sociální péče z široké řady důvodů: biologický sirotek odloučení a zanedbávání z důvodu chudoby, stigmatizace, nebo pokud jde o nechtěné dítě neschopnost rodičů vykonávat péči z důvodu onemocnění, užívání alkoholu nebo drog či uvěznění odejmutí z rodičovské péče na základě řízení o ochraně dítěte v reakci na zneužívání, zanedbávání nebo vykořisťování postižení nebo onemocnění vyžadující specializovanou péči nebo vzdělání porucha chování nebo obtíže v chování vyžadující speciální školu nebo bezpečné prostředí usvědčení z přestupku vyžadující nápravné nebo detenční zařízení imigrant nebo žadatel o azyl směřující do detenčního nebo tranzitního centra 1314 Důvody ústavní péče odrážejí rozmanitost dostupných zařízení sociální péče: nouzové přístřešky nemocnice specializované péče domovy rezidenční péče (dětské domovy) speciální vzdělávací školy a internátní školy tranzitní centra pro uprchlíky a žadatele o azyl nápravné jednotky pro děti s antisociálním chováním Rozdíly ve službách zdravotní a sociální péče ovlivňují důvody, proč jsou děti umisťovány do ústavní péče. Browne a kol. (2004, 2005b) například porovnali západní Evropu s dalšími částmi Evropy podle důvodů, proč byly děti ve věku do tří let umístěny do zařízení rezidenční sociální péče. V západní Evropě (s výjimkou Velké Británie, Norska a Islandu, které nemají v ústavní péči žádné malé děti) byla naprostá většina dětí (69 %) umístěna do ústavních zařízení z důvodu jejich zneužívání nebo zanedbávání rodiči, 4 % kvůli opuštění, 4 % kvůli postižení a 23 % ze sociálních důvodů, jako je špatný zdravotní stav rodiny nebo uvěznění rodičů. Na západě nebyli do ústavních zařízení umístěni žádní biologičtí sirotci (tj. bez žijících rodičů) (viz obrázek I.1) Obrázek 1,1 Důvody pro umístění dětí do tří let do ústavní péče v Evropské unii, 2003 (Údaje z Belgie, Dánska, Francie, Řecka, Portugalska a Švédska). V porovnání s tím Browne a kol. uvedli různé důvody pro umístění malých dětí do ústavní péče ve střední a východní Evropě (s výjimkou Slovinska, které v ústavní péči nemá žádné malé děti). Pouze 14 % bylo do ústavní péče umístěno kvůli zneužívání nebo zanedbávání, 32 % bylo opuštěno, 23 % mělo postižení, 25 % bylo sociálními sirotky (z důvodu špatného zdravotního stavu a neschopnosti rodiny) a 6 % bylo biologickými sirotky (viz obrázek I.2). 14 15 7 Obrázek I.2 Důvody pro umístění dětí do tří let do ústavní péče v dalších zkoumaných zemích Evropy, 2003 (Údaje z Chorvatska, Kypru, České republiky, Estonska, Maďarska, Lotyšska, Litvy, Malty, Rumunska, Slovenska a Turecka) Rozvoj právního přístupu k dětským sociálním zařízením Základ hodnot, legislativní a koncepční rámec, ve kterém dětská ústavní zařízení fungují, se mohou mezi zeměmi velmi lišit. I přes rozdíly v kultuře a legislativě jsou však některé základní principy univerzální a všechny země by se měly snažit o zavedení takových principů do práce dětských ústavních zařízení. Tato kapitola pojednává o řadě klíčových problémů, které jsou podstatné pro rozvoj rodinné a komunitní péče o děti vyžadované pro zajištění toho, že velká ústavní zařízení budou moci být uzavřena nebo přetransformována. Došlo k pozvolnému posunu ve způsobu, kterým vnímáme děti jako skupinu odlišnou od dospělých, s rozdílným souborem potřeb a práv. Pohled na děti jako na majetek jejich rodičů byl nahrazen chápáním, že zatímco rodiče mají primární zodpovědnost za péči o své děti, je na státu a společnosti chránit děti a zajišťovat, aby rodiče plnili své povinnosti. Moderní zdravotní a sociální praxe vyžaduje, aby děti byly uznány jako jednotlivci, kteří jsou obdařeni souborem lidských práv. Tato práva nejsou podmíněna chováním rodičů vůči státu (nebo vůči svým dětem), ani plánovanému budoucímu chování nebo produktivitě dětí. Proto moderní systém péče o děti nenahlíží na děti jako na majetek rodičů, ale jako na jednotlivce se svými vlastními právy. Všechny evropské národy podepsaly a ratifikovaly dvě důležité mezinárodní úmluvy, které mají vliv na reformu dětských ústavních zařízení: Úmluvu OSN o právech dítěte (UNCRC) a Evropskou úmluvu o lidských právech (ECHR). Tyto úmluvy poskytují základní práva a koncepční rámec pro moderní praxi dětských ústavních zařízení. Kromě toho musejí země Evropské unie tyto úmluvy dodržovat, protože UNCRC vytváří nedílnou součást právního řádu EU a ECHR je součástí Římské smlouvy. Níže jsou uvedeny některé z klíčových prvků: 1. Podpora rodiny a prevence rozdělení rodiny Řada článků uvádí práva dětí žít se svými rodinami a povinnost státu podporovat rodiny a zajišťovat služby, které zajistí, že děti mohou být vychovávány svými rodinami, pokud je to možné (články 7, 9 1516 a 18 UNCRC). Proto by komunitní služby, které brání odloučení dětí od svých rodin, měly představovat jeden z hlavních cílů, na který by se tento reformní proces měl zaměřit. 2. Ochrana dětí před újmou UNCRC přijímá, že jsou chvíle, kdy je nezbytné, aby stát zasáhnul do života rodiny, aby chránil děti před újmou, zanedbáváním a zneužíváním (čl. 19 a 9). Tyto pravomoci státu musejí být však vždy vyváženy právy dítěte a rodiny na jejich rodinný život a zachování rodinných vztahů. Proto opatření o ochraně nutně neznamenají, že dítě by mělo být automaticky odejmuto z rodiny, a pokud je dítě z rodiny odejmuto, nutně to neznamená automatické ukončení vztahu mezi dítětem a rodinou. 3. Poskytování náhradních rodin a alternativ k rodinné péči Čl. 21 UNCRC stanoví hierarchii umístění pro děti, která ukazuje, že mezinárodní adopce je poslední možností po vyzkoušení všech ostatních možností na národní úrovni. Tento článek nevyjadřuje, že adopce je vhodnější než pěstounská péče. Existuje obecná hierarchie umístění v dané zemi, např. pokud je to možné, děti by měly být umístěny do své biologické nebo širší rodiny. Pokud to není možné, měly by být umístěny do náhradní rodiny, a pokud to není možné, měla by jim být poskytnuta odborná rezidenční péče. Tato hierarchie by však neměla být považována za zcela pevnou či neměnnou. Zkušený sociální profesionál, který rozumí složitosti vyvažování různých potřeb a práv dítěte a rodiny dítěte s dostupnými službami, by měl provést doporučení ohledně toho, které z těchto služeb by nejlépe vyhovovaly individuálním potřebám, přáním a aktuální situaci dítěte. Proto potřeba odlišení od služeb pěstounské péče bude zahrnovat krizové, krátkodobé, dlouhodobé a odborné služby. Tyto jsou nutné proto, aby reagovaly na potřeby dětí, které nemohou žít (ať dočasně, nebo trvale) se svou biologickou nebo širší rodinou, ale pro které je udržení vztahů s rodinou považováno za prospěšné. Kromě toho by měla být adopce obecně považována za složitější postup uznávající, že má obvykle za následek narušení pout s celou biologickou a širší rodinou dítěte a že tedy představuje extrémní opatření zásahu do práv dítěte znát svou vlastní rodinu a být v ní vychováván. Odborná rezidenční péče je vyžadována u menšiny dětí. Měla by být rovněž poskytována v malých individuálních jednotkách integrovaných do místní komunity. Mělo by být také poznamenáno, že 12 by měl být maximální počet ubytovaných dětí a že pokud je to možné, je žádoucí menší počet dětí. 4. Právo na soukromí a rodinný život Děti mají právo užívat si rodinného života a rodiny mají právo na péči o své děti v soukromí, bez vlivu zásahů státu, vyjma případů, kdy je to rodinou odsouhlaseno a/nebo je to nezbytné pro ochranu dítěte (viz dále). Koncept respektování soukromého života zahrnuje právo na rozvoj osobnosti a vytváření vztahů s ostatními. ECHR (a následný mezinárodní posudek) nahlíží na rodinný život jako na flexibilní subjekt, což se netýká pouze typické nejbližší rodiny sestávající z rodičů (sezdaných nebo v jiném vztahu) a dítěte. Rodinný život zahrnuje vztahy se členy širší rodiny (např. prarodiče) a jiné zásadní postavy ve výchově dítěte. ECHR ukládá státům povinnost podporovat a povzbuzovat rodinný život a jeho soukromí. Ochrana identity dítěte a jeho právo na soukromí je také obsaženo v článku 16 UNCRC. 5. Opatření zásahu musejí být nezbytná a přiměřená Pokud je přijato rozhodnutí o zavedení opatření péče pro dítě, stát musí být schopen prokázat, že takové opatření bylo nezbytné, ale že bylo také přiměřené. To, že nastane určitá riziková situace nebo nebezpečí, může znamenat, že zásah sociální práce je nezbytný, ale typ a míra přijatých opatření nemusí být vždy přiměřený situaci. Například, dítě je dočasně odloučeno od své biologické matky, která je aktuálně v situaci, ve které není schopna zvládat péči o své dítě. Pokud stát nepodnikne adekvátní kroky pro zachování vztahu mezi matkou a dítětem a nebude matce asistovat při řešení jejích aktuálních potíží, umístění se může stát delším nebo dokonce trvalým. V takovém případě může být usuzováno, že opatření nebylo přiměřené situaci a že stát nevyvinul dostatečné úsilí při podpoře matky a návratu dítěte do její péče. 1617 Z tohoto důvodu je potřeba v každé zemi zajistit pochopení procesů rozhodování o umístění, protože se zdá, že řada klíčových aspektů těchto procesů má značný dopad na míru umisťování do ústavních zařízení. Evidentně jde o případ, kdy v některých zemích střední a východní Evropy jsou děti přijímány do ústavních zařízení v situacích, které by nebyly přípustné v jiných zemích. Jde však také o případ, kdy v některých zemích západní Evropy tráví velmi malé děti dlouhou dobu v prostředí ústavních zařízení, což by nebylo povoleno v jiných zemích. Mezi klíčové aspekty tohoto procesu patří: Správní versus soudní rozhodnutí. Napříč Evropou se země velmi liší, pokud jde o typy rozhodnutí, která lze přijmout pouze soudem, a rozhodnutí, která lze přijmout správními orgány. V mnoha východoevropských zemích je značná většina rozhodnutí o přijetí dětí do péče činěna správně místními výbory pro ochranu dítěte; je sporné, jak kvalifikovaní jsou někteří členové těchto výborů k přijetí závažných rozhodnutí týkajících se péče o děti. Existuje značná potřeba rodinných soudů ve střední a východní Evropě s náležitě školenými a kvalifikovanými soudci, kteří jsou plně znalí svých povinností podle domácí legislativy, ale také podle UNCRC a ECHR. Dobrovolné a povinné umístění do péče. V některých zemích není dostatečně jasné rozlišení mezi dobrovolným a povinným umístěním. Z toho důvodu existuje mnoho situací, ve kterých rodič dobrovolně svolí k přijetí dítěte do státní péče, ale následně je dítě ponecháno po mnoho let ve stavu nejistoty ani vráceno do biologické rodiny, ani umístěno do jiné rodiny. Stát musí podniknout rozhodné kroky, aby se co nejvíce zasadil o návrat dítěte do biologické rodiny nebo širší rodiny. Ale děti by neměly být ponechány ve stavu čekání navždy. Pokud i přes veškerou snahu a poskytnutou podporu není rodina schopna se o své dítě postarat, je potřeba zavést postupy za účelem umožnění toho, aby dítě bylo přesunuto do jiné trvalé rodiny prostřednictvím adopce nebo pěstounské péče. Role rodiče na rozhodování o umístění dítěte. V některých zemích, když je dítě dobrovolně umístěno do státní péče, má rodič právo rozhodnout o typu umístění do péče. V mnoha případech dává rodič přednost tomu, aby děti byly umístěny do ústavního zařízení a nikoli do pěstounské péče. Je to pochopitelné, protože rodiče nechtějí, aby si dítě vytvořilo blízký vztah s jinou rodinou. Odborníci však vědí, že umístění do ústavní péče, zvláště v případě nemluvňat, přinese pravděpodobně víc škody než užitku. Ačkoli je důležité zapojit do procesu rozhodování o dětech jejich rodiče, veškerá rozhodnutí o umístění by měla být provedena v nejlepším zájmu jednotlivého dítěte, bez ohledu na to, co chce rodič. Tato záležitost by neměla být používána jako důvod pro trvalé umístění nemluvňat do ústavní péče a pro nedostatek dostatečné pěstounské péče. Všechny tyto aspekty mají vliv na proces uzavřených dveří, který se týká kontroly přijímání do systému péče. V tomto ohledu je vynikajícím zdrojem Changing Minds, Policies and Lives organizace UNICEF. Improving Protection of Children in Eastern Europe and Central Asia (UNICEF, 2003) Podpora rodinných vztahů Je tedy zřejmé, že zákonné povinnosti stanovené UNCRC a ECHR požadují v mnoha zemích změnu důrazu ve smyslu poskytování služeb dětem v situacích ohrožení a jejich rodinám. V tomto ohledu existuje mnoho dalších problémů ke zvážení. 1. Dostatečně dobrá rodičovská péče Koncept dostatečně dobré rodičovské péče je základním pro sociální pracovníky, kteří musejí provádět doporučení a rozhodnutí týkající se udržení dětí v jejich rodinách, opětovného začlenění dětí nebo umístění dětí do náhradních forem péče. Nevyhnutelně taková obtížná a složitá rozhodnutí vyžadují, mimo jiné, detailní vyhodnocení rodičovských dovedností a kvality a konzistence poskytované rodičovské péče. Nebezpečí zde je, že sociální pracovníci a jiní odborníci se mohou nachytat na očekávání dokonalé rodičovské péče v důsledku toho stanovit neadekvátní normy. Existuje mnoho rodičů, kteří nikdy nepřišli do kontaktu se systémem sociální práce, jejichž rodičovské dovednosti mohou být čas od času poněkud omezené, a přesto jim nejsou jejich děti v důsledku toho odebrány a dokážou adekvátně vyrůstat. 1718 Sociální pracovníci by měli pracovat tak, aby stanovili normy týkající se toho, co je dostatečně dobré pro zajištění toho, že dítě je vychováváno adekvátně v rámci rodiny a že jeho blahobyt není setrváním v biologické rodině omezen. Různí sociální pracovníci mohou mít různé představy o tom, co je správná rodičovská péče ve smyslu zvládání dětí, poskytování adekvátních fyzických podmínek či dokonce udržování čistoty domova. Proto je potřebný všeobecný soubor norem, který by mohl být použit pro zajištění toho, zda je rodičovská péče dostatečně dobrá pro dostatečné plnění potřeb dítěte nebo zda je vyžadován zásah. 2. Partnerství s biologickou rodinou Koncept partnerství s biologickou rodinou vyžaduje, aby sociální pracovníci skutečně zapojili biologické rodiče do procesů rozhodování o jejich dětech. Za účelem fungování partnerství je zde potřeba posunout se od postoje k umístění dětí buď/nebo (například: buďto děti žijí v rodině, nebo se o ně stará stát; buďto se rodiče o své děti zajímají a pravidelně je navštěvují, nebo je opustili) k myšlence sdílené zodpovědnosti a zájmu o děti v obtížných situacích, myšlence dialogu a vyjednávání. Nejlépe by tento postoj mohl objasnit příklad. Příklad I.1 Zapojení rodičů do rozhodování Marian a Andrei jsou dvacetiletí bratři, dvojčata. Mají speciální potřeby a podle jejich sociálních pracovníků byly opuštěni a zanecháni v jednotce speciální péče ve věku jednoho roku. Jednotka speciální péče je v procesu uzavření a místní orgány pracují na umístění všech rezidentů co nejblíže jejich původní komunitě. Ačkoli podle záznamů rodiče Mariana a Andreie ani jednou za 19 let jejich pobytu v jednotce speciální péče nenavštívili, sociální pracovník je kontaktoval a informoval o tom, že jejich synové budou přesunuti do města 8 kilometrů vzdáleného od vesnice, kde rodina žije, a vyzval rodiče, aby své syny navštívili. Rodiče nereagovali. Po 3 měsících v novém domově se Marian naučil psát jednoduché věty a požádal člena personálu, aby mu pomohl napsat jeho rodičům požádal je, aby přijeli a navštívili jej. Dva dny poté, co byl dopis odeslán, přijeli rodiče Mariana a Andreie navštívit své děti v jejich novém domově. Začali je navštěvovat pravidelně třikrát týdně a brzy vyjádřili své přání si vzít děti domů. Sociální pracovník a psycholog případu zahájili vyhodnocování potenciálu pro opětovné začlenění tím, že vyhodnotili motivy rodiny a jejich schopnosti zvládat dva mladé dospělé se speciálními potřebami a rovněž vyhodnotili přání a potřeby dvou mladých mužů. Po dvou měsících pravidelných návštěv v rodině šli mladíci domů. Umístění je trvale sledováno a nadále je velmi úspěšné. Během procesu vyhodnocování byly u rodičů zjištěny následující názory: Když bylo zjištěno, že jejich děti trpí postižením, rodičům bylo lékaři důrazně doporučeno, aby umístili děti do jednotky speciální péče. Bylo jim řečeno, že by nebyli schopni vše zvládnout a že děti vyžadují péči odborníků, kterou jim lze poskytnout pouze v jednotce speciální péče. Rodiče přijali údajnou neschopnost v péči o děti a důvěřovali radám odborníků. Jednotka speciální péče je 80 kilometrů od jejich vesnice, a protože rodina má dalších pět dětí, bylo pro ně obtížné dvojčata navštěvovat. Když sociální pracovník rodiče kontaktoval a požádal je, aby své děti navštívili, měli pocit, že děti jsou cizí lidé, a nevěděli, jak s nimi znovu navázat vztah. Kromě toho si nedokázali představit, že by jejich děti měly dostatečnou schopnost pochopit koncept rodiny. Když obdrželi dopis od svého syna, byli překvapeni úrovní jeho schopností a jeho touhou se s nimi znovu setkat to jim dodalo dostatek odvahy ke znovunavázání vztahu. Tento případ ukazuje, že alespoň v určitých případech bylo bezdůvodné a dlouhotrvající umístění do ústavní péče způsobeno kombinací: odborníků nerespektujících schopnosti a možnosti biologické rodiny; odborníků nenavazujících dialog a nesdílejících zodpovědnost za péči s biologickou rodinou; nedostatku alternativ k rezidenčnímu umístění; 1819 nedostatku služeb, které by byly dostatečně geograficky blízko komunitě a umožnily trvalý vztah mezi dítětem a biologickou rodinou. Tento případ také zdůrazňuje další důležitý problém, kterým je potřeba pravidelné revize umístění do péče. Protože okolnosti rodin se v čase mění, je velmi pravděpodobné, že potřeby péče a umístění dětí se v průběhu času změní. 3. Balíčky péče Dalším klíčovým prvkem při přechodu z postoje buď/nebo je koncept balíčků péče. Zatímco rodina nemusí být schopna zajistit všechny potřeby dítěte, určité dodatečné služby mohou dítěti umožnit zůstat doma a vyhnout se traumatu způsobenému odloučením od biologické rodiny. Balíček péče bude pravděpodobně zahrnovat řadu různých agentur, kdy každá z nich zajišťuje důležitý prvek koordinovaného celku ve spolupráci s rodinou za účelem podpory udržení dítěte v rodině. Příklad I.2 Balíček péče Anna má pět dětí ve věku 2 až 7 let. Jedno z dětí trpí chronickým onemocněním. Její manžel ji opustil a kromě přídavků na děti nemá žádný příjem. Anna nemůže pracovat, protože nemá nikoho, kdo by se jí o děti během dne postaral. Hromadí se jí účty a hrozí jí, že bude soudně vystěhována ze svého bytu. Zkontaktovala sociální pracovnici za účelem umístění jejích dětí do ústavní péče, protože nevymyslela žádnou jinou alternativu. Sociální pracovnice, po jednání s Annou a dalším pozorování silné náklonnosti mezi ní a jejími dětmi, pomohla Anně následujícím způsobem: Nejprve pomocí nouzového fondu zakoupila Anně a jejím dětem některé základní potraviny, které jim vydrží na dva týdny. Dále sociální pracovnice a Anna společně pracují na plánu, který zahrnuje: Nalezení umístění čtyř starších dětí do denního centra a mateřské školy (vzdělávacích služeb a místních nevládních organizací) Zkontaktování Aniny matky pro zajištění denní péče pro její nejmladší dítě Pomoc Anně nalézt práci (prostřednictvím místního úřadu práce) Spolu s Annou zkontaktování správce jejího domu s vysvětlením situace a pomoc při vyjednání splátkového kalendáře jejích neuhrazených dluhů - tím je zajištěno zrušení příkazu k vystěhování Pomoc Anně zaregistrovat se u rodinného lékaře a mít tedy přístup k bezplatné zdravotní péči a lékům pro všechny její děti Situace je pravidelně sledována a je stabilní. Hodnoty specifické pro proces zrušení ústavní péče v Evropě Vytvoření konceptu dítěte v péči. Ačkoli jazyk, který používáme k popisu dětí umístěných v péči, se může zdát málo významný, existuje řada konceptů používaných společně v některých zemích Evropy, které je možná nutné zpochybnit. Opuštění. Tento výraz se používá běžně pro děti, které jsou zanechány svými rodiči v nemocnicích nebo ústavních zařízeních. V některých zemích byl zakotven do legislativy, např. když rodič demonstruje nezájem o dítě déle než šest měsíců, potom může být dítě prohlášeno za zákonně opuštěné. V mnoha případech, zvláště v některých zemích střední a východní Evropy, však stát nevyvíjí žádné nebo jen malé úsilí pro zajištění podpory rodičů při navštěvování jejich dětí; existuje přitom několik typů služeb, které poskytují chudým rodinám podporu, kterou potřebují, při péči o jejich děti. 1920 Ústavní zařízení jsou centralizovaná a chudé rodiče žijící daleko je obtížné přimět k návštěvě či zatelefonování. Opuštění, jak je chápáno v zákonech Velké Británie, je zcela rozdílnou záležitostí a je považováno za závažný trestný čin kterým je zanechání dítěte jeho vlastnímu osudu. Případy tohoto druhu jsou extrémně řídké a zcela se odlišují od většiny opuštěných dětí ve střední a východní Evropě. Ve většině případů rodiče dětí, které jsou považovány za opuštěné, jsou úřadům známé, děti mají svou identitu a rodiče přijali něco, co bylo v dané době považováno za starostlivé rozhodnutí: umístit své děti pod ochranu ústavního zařízení, kde si mohou být jisti, že dítě dostane najíst, bude ošaceno a v zimě uchováno v teple. Přesto výraz opuštění viní rodiče za situaci, ve které se dítě nachází, ale jak bylo uvedeno dříve, je jistě povinností státu (podle UNCRC) podporovat rodiny při zajištění toho, že mají prostředky na poskytnutí péče pro své děti. Sociální sirotek. Výraz používaný v mnoha bývalých státech Sovětského svazu, sociální sirotek zkresluje skutečný obraz dětí v ústavních zařízeních. Podle statistik je více než 90 % dětí v ústavních zařízeních v zemích, jako je Ukrajina, Moldávie a Bělorusko, klasifikováno jako sirotci. Přesto má značná většina těchto dětí žijící rodiče, o kterých úřady vědí. Většina z těchto rodičů byla zbavena svých rodičovských práv, obvykle z uvedeného důvodu závislosti na alkoholu, ale výzkum ukazuje, že ve více než 90 % případů pocházejí děti v ústavních zařízeních z extrémně chudých rodin. Alkoholismus je běžnou reakcí na život v chudobě a existuje zde silný vzájemný vztah mezi chudobou, užíváním alkoholu a zanedbáváním dětí. Je tedy evidentní, že mnoho rodin potřebuje pomoc a podporu k překonání jejich obtížných okolností, aby byly schopny náležitě pečovat o své děti. Označení sociální sirotek zcela vyřazuje rodiče a rodinu ze života dítěte, jak v praktickém smyslu, tak ve způsobu, kterým je odborníci a společnost vnímají. Sirotčinec. Ve stejném stylu je výraz sirotčinec běžně používán k popisu ústavních zařízení pro děti, ale jak jsme již uvedli, značná většina dětí ve státních zařízeních má žijící rodiče, o kterých úřady vědí. Problém s výrazem sirotčinec je takový, že jak profesionálové, tak společnost vidí sirotky jako děti potřebující nové rodiny, zatímco primárním cílem v kterémkoli ústavním zařízení by mělo být pokusit se znovu spojit dítě s biologickou/širší rodinou. Nedávný průzkum v členských státech EU (Browne a kol., 2004, 2005a) ukázal, že pouze 4 % dětí v ústavní péči by mohla být klasifikována jako skuteční biologičtí sirotci, kterým zemřeli oba rodiče. Všechny tři běžně používané výrazy ukazují koncept dítěte v izolaci od své rodiny a komunity. To vede k porušení práv dítěte znát svou biologickou rodinu a být jí vychováván a k narušení identity dítěte. Antidiskriminace. Všechny evropské země se zavázaly k ukončení diskriminace dětí (čl. 2) UNCRC, ale je zřejmé, že děti z určitých znevýhodněných skupin jsou v systému ústavní péče nadměrně zastoupeny. Umístění do ústavní péče dále tyto děti přehlíží a izoluje, čímž je ještě obtížnější je integrovat do většinové společnosti. Proto zde existuje zjevná potřeba vytvoření strategie řešení této diskriminace a vytvoření pozitivní činnosti pro zajištění toho, že služby jsou přesně stanoveny tak, aby uspokojily potřeby všech dětí. V tomto ohledu je zásadní, aby v ústavních zařízeních byly o dětech shromážděny náležité údaje. Aktuálně v mnoha zemích složky o dětech neuvádějí jasné záznamy o jejich etnicitě. Tato informace je nezbytná pro zajištění toho, že poskytovatelé služeb mohou upravit své služby na míru tak, aby splnily potřeby, ale také zajistily, že děti jsou si vědomy své identity. Postižení. Vysoký podíl dětí v ústavních zařízeních napříč Evropou má postižení jednoho nebo kombinovaného druhu. V některých případech děti s velmi složitými speciálními potřebami vyžadují služby odborníka, které nelze poskytovat v rodině, ale tyto případy nejsou časté. Se zavedením správné struktury podpory by většina dětí s postižením měla být schopna žít se svými vlastními rodinami nebo v pěstounských rodinách a mají na to plné právo. Kromě toho mnoho dětí v ústavních zařízeních ve střední a východní Evropě je v těchto zařízeních umístěno, protože jsou klasifikovány jako děti se speciálními vzdělávacími potřebami obvykle se střední mírou postižení. Mnohé z nich 2021 by se mohly vrátit domů, pokud by speciální vzdělávání bylo poskytováno místně a pokud by rodičům byla poskytnuta dodatečná podpora. Tento problém by měl mít prioritu, protože děti v ústavních zařízeních s postižením jsou náchylnější ke zneužívání než jiné děti, ale obvykle jsou v procesu rušení ústavní péče ponechány až na posledním místě. Je nutné, aby těmto dětem byly nabídnuty všechny příležitosti k naplnění jejich potenciálu (čl. 23, UNCRC). Existuje nebezpečí uvíznutí v pasti při vytváření umělého odloučení mezi dětmi se speciálními potřebami a všemi ostatními dětmi. Mělo by být pamatováno na to, že děti se speciálními potřebami nemají jiné potřeby než běžné děti, ale mají spíše dodatečné potřeby. To by měl být výchozí bod pro stanovení adekvátních služeb, které splňují celý soubor potřeb dětí, nejen potřeby dodatečné. Je rovněž zásadní zaměřit se na člověka spíše než na speciální potřeby. Příliš často existuje při řešení problematiky dítěte s postižením nebo speciálními potřebami tendence zaměřit pozornost na postižení spíše než na člověka a podle toho pak upravit služby. Velká ústavní zařízení se obecně ukázala jako neadekvátní pro péči o děti, protože se zaměřovaly buďto na fyzický blahobyt (jako je lékařský model obvyklý v kojeneckých ústavech ), nebo formální vzdělávací potřeby (ve školních zařízeních). Paradoxně v těchto zařízeních jsou obvykle (s určitými výjimkami) děti se slabým fyzickým zdravím, opožděným fyzickým vývojem nebo postižením na jedné straně, a děti se slabou výkonností ve formálním vzdělávání na straně druhé. Ukazuje se, že pochybení ústavních zařízení je zejména z důvodu nesplnění holistických potřeb dětí. Kromě stravy, oblečení a tepla potřebují děti zakusit rodinný život a být začleněny do komunity za účelem jejich řádného vývoje. Účast dětí Rozhodně v neposlední řadě by měli odborníci vyvinout náležité mechanismy pro zajištění opravdové účasti dítěte na procesu rušení ústavní péče, a to z řady důvodů. Za prvé, pokud se skutečně domníváme, že děti jsou nositeli práv a partneři v procesu, potom musíme respektovat jejich základní právo účasti na rozhodování, které je ovlivňuje (čl. 12, UNCRC). Za druhé, děti v ústavních zařízeních mají zřídka příležitost si samy cokoli zvolit. Aktivní podpora jejich účasti na procesu rušení ústavní péče může být léčebnou a vývojovou zkušeností. Za třetí, příklady dětské účasti ukazují, že účast dětí na rozhodování má obvykle za následek mnohem lepší sestavení služeb, protože děti mají jiný pohled na svou situaci a své potřeby. Příklady účasti dětí na rušení ústavní péče zahrnují následující: V Rumunsku je organizace Children s Voice tvořena mladými lidmi, kteří opustili ústavní zařízení, a dětmi, které v ústavní péči stále žijí. Prezident organizace se účastní zasedání vládní organizace High Level Group for Romanian Children a je tedy schopen přímo vnášet hlas dětí na nejvyšší úroveň. Organizace Children s Voice konkrétně přispěla k lepšímu vnímání potřeb mladých lidí opouštějících ústavní péči, zkvalitnila vzdělávání a výběr personálu ústavních zařízení a zveřejnila případy zneužívání v ústavních zařízeních. V Bělorusku ministr vzdělávání aktuálně prosazuje uzavření řady ústavních zařízení, včetně speciálních rezidenčních škol. Ředitel ústavního zařízení podpořil utvoření dětského výboru v rámci zařízení a zástupci tohoto výboru jsou ve spojení s řídicí komisí, která aktuálně vytváří nové služby, do kterých se děti budou přesouvat. Výbor bude schopen všem dětem sdělit, co se v procesu rušení ústavní péče odehrává a vznášet obavy, které by děti mohly mít. Úloha státu a nevládních organizací 2122 Stát by měl na nevládní organizace v procesu rušení ústavní péče pohlížet jako na partnery, nikoli jako na soupeře. Často se stává, že nevládní organizace zavedou vysoce kvalitní ukázkové modely alternativních služeb. Je nutné, aby nedocházelo k vytváření paralelního systému služeb, ale spíše by tyto modely měly být nedílnou součástí celkové státní strategie transformace služeb. Nevládní organizace často působí jako průkopníci nových myšlenek a státní orgány mohou a měly by se z jejich zkušeností učit, ale stát nesmí existenci nevládních organizací využívat jako způsob zřeknutí se finanční a správní povinnosti za děti umístěné do péče. Zvláště v méně rozvinutých zemích Evropy a zemích s velkým počtem dětí v ústavních zařízeních mohou být státní orgány v určitých případech závislé na nevládních organizacích za účelem přenesení zátěže poskytování péče. To může vést k nebezpečnému mocenskému vztahu, ve kterém některé mezinárodní nevládní organizace s významnou finanční podporou mohou vznášet neopodstatněné nároky, které státní orgány nebudou schopné odmítnout kvůli trvalé závislosti na finanční účasti nevládních organizací. Mezi příklady patří tlak na místní orgány poskytnout děti k mezinárodní adopci nebo naléhání nevládní organizace na výběr toho, o které děti by se přála ve svých službách starat, čím se narušuje schopnost státu zvolit nejlepší umístění pro každé jednotlivé dítě. Nicméně, nevládní organizace, které jsou skutečně zapojeny do rušení ústavní péče a prosazování práv dětí, mohou být vynikajícími partnery v procesu rušení ústavní péče. Svojí povahou mohou obvykle jednat flexibilněji než státní orgány a mohou přinést jiný pohled a soubor zkušeností. Značná péče musí být zvláště ve střední a východní Evropě věnována procesu nasmlouvání sociálních služeb s nevládními organizacemi. Ačkoli je tento model v některých západoevropských zemích dobře rozpracován, bývalé komunistické země sdílejí jiný společný odkaz: kultura dobrovolných nebo dobročinných organizací zakrněla v dobách komunismu a místní nevládní organizace se začaly rozvíjet až v posledním desetiletí. Výsledkem toho je jen málo nevládních organizací s dostatečnou znalostí, dovedností a schopností provozovat sociální služby, a pokud země nemá zavedeny minimální standardy a pevný kontrolní systém, měla by být obezřetná při nasmlouvání služeb u nevládních organizací. Následující kapitoly detailněji popisují historii a postupy stojící za umístěním dětí do ústavní péče a předkládají 10 ti krokový model osvědčené metody rušení ústavní péče, který, jak doufáme, může mít určitý dopad na transformaci sociálních služeb pro děti a rodiny, která v současné době v Evropě probíhá. 2223 KAPITOLA 1: ZVYŠOVÁNÍ POVĚDOMÍ O DŮLEŽITOSTI RUŠENÍ ÚSTAVNÍ PÉČE (KROK 1) Proč rušit ústavní péči? Od 50. let 20. století začalo mnoho zemí uznávat, že jakkoli mohlo být používání ústavní péče v minulosti účinné, pokračující používání ústavních zařízení (zejména těch větších, izolovanějších) neposkytuje náležitou péči dětem, které byly odloučeny od svých rodin. Důsledkem toho byla přijata politická opatření. Zde jsou uvedeny hlavní důvody, proč k tomu došlo. Výzkumný důkaz prokazující, že péče o děti v ústavních zařízeních má negativní vliv na zdraví a vývoj dětí. Politici lépe porozuměli negativním vlivům ústavních zařízení na děti a uvědomili si jaké náklady pro stát a/nebo místní orgány ústavní péče přináší. Rostoucí pochopení toho, co by mohlo být uděláno k zabránění potřeby náhradní péče Větší proniknutí do způsobu, jak by mohly být pěstounské rodiny podporovány, aby poskytovaly kvalitní umístění do alternativní péče. Dva hlavní důvody rušení ústavní péče jsou následující. Účinky umístění do ústavní péče na zdraví, vývoj a blahobyt dítěte První a nejdůležitější je uznání, že ústavní formy péče mají téměř nevyhnutelně důsledek v negativních vlivech na děti. V posledních 50 letech početné studie prokázaly skutečnost, že děti vyrůstající v ústavních zařízeních často vykazují opoždění ve fyzické, emocionálním, sociálním a kognitivním vývoji (Bowlby, 1951; Hodges & Tizard, 1989; Johnson a kol., 2006; Vorria a kol. 1998; Wolkind & Rutter, 1973). Jedna z nejvlivnějších teorií, která vysvětluje negativní účinky umístění do ústavní péče na zdraví a vývoj dítěte je teorie přilnutí (teorie attachmentu), vypracovaná Johnem Bowlbym v roce Jeho průkopnické studie dětí, které byly odloučeny od svých rodin, ukázaly vztah mezi mateřskou deprivací a opožděním vývoje. Jádrem této teorie je pojem přilnutí, který lze definovat jako trvalé pouto mezi dítětem a jeho primárním opatrovatelem. Vera Fahlbergová (1991) nastiňuje ve svém cyklu uspokojování potřeb psychologický proces, kterým si děti vytvářejí přilnutí (viz obrázek 1.1). Podle Fahlbergové je jedinou metodou novorozence, jak sdělovat své potřeby, pláč, který vytváří v dítěti stav fyzického a psychického pnutí neboli nabuzení. Rodič nebo opatrovatel určí potřeby dítěte a reaguje na ně, v důsledku čehož dítě odpočívá, dokud se neobjeví další potřeba. 23 24 Obrázek 1.1 Cyklus uspokojování potřeb (Vera Fahlbergová, 1991) Tento cyklus se během prvních týdnů a měsíců života dítěte opakuje stokrát a tisíckrát, dítě pokaždé dává najevo svou potřebu a opatrovatel reaguje. Dítěti může být zima, může mít hlad, je mokré, něco jej bolí, je unavené nebo chce jednoduše obejmout. Když opatrovatel reaguje důsledně, dítě se naučí pociťovat důvěru a bezpečí. To v důsledku napomáhá vytvářet sebeúctu. Když jsou nároky dítěte plněny sporadicky nebo vůbec, tento cyklus je přerušen. Dítě se rychle naučí nic nepožadovat, což je například důvod, kdy je možné, že při vstupu do ústavního zařízení, kde žije mnoho nemluvňat, prakticky od nich není slyšet žádný zvuk. V mnoha zařízeních, kde je poměr personálu na dítě špatný, je vyžadována regulovaná praxe (např. stanovené časy krmení, převlékání a spaní). V zařízeních v Evropě je běžný poměr personálu na dítě mezi 1:6 a 1:10. Ve skutečnosti je běžné vidět, jak jeden člen personálu pečuje o deset až dvacet nemluvňat a/nebo batolat v jedné směně. Protože je nemožné reagovat na individuální potřeby všech těchto dětí ve chvíli, kdy se tyto potřeby objeví, mnoho dětí zůstane ve stavu nepohodlí (pnutí neboli buzení) po dlouhou dobu. To má dramatický vliv na jejich schopnost zaměřit se na cokoli jiného, než je jejich nepohodlí dítě může mít hlad, je mokré nebo jej něco bolí což omezuje jejich potenciál objevovat, hrát si a rozvíjet se. Kromě toho děti vyžadují stimulaci a interakci od dospělých, aby se mohly vyvíjet. Díky interakci s dospělými, kteří je stimulují a věnují jim pozornost, se děti učí si hrát a objevovat. Zvláštní záležitostí je sociální deprivace, kterou tyto malé děti zažívají (viz případová studie 1.1). Ukázalo se, že nedostatek vzájemného vztahu dítěte k druhé osobě, který poskytuje citlivou interakci s dospělým opatrovatelem v prvních třech letech života, má dramatický vliv na vývoj mozku (Schore, 2001). Proto je v nejlepším zájmu dítěte vyhnout se rezidenční péči, pokud je to možné. U malých dětí, které již v ústavních zařízeních jsou, je potřeba postupovat citlivě, aby se snížil rozsah újmy a 2425 maximalizoval se potenciál jejich regenerace. To vyžaduje jejich co nejrychlejší přesun do rodinné péče (Johnson a kol., 2006). Případová studie 1.1 Kojenecký ústav v Srbsku Tento dětský domov aktuálně poskytuje ubytování 285 dětem do věku 3 let (z celkové kapacity 300). Třicet procent je z ústavní péče umístěno do rodinného prostředí; 7 % zpět do své vlastní rodiny; 10 % do pěstounské rodiny; a 13 % adoptováno v dané zemi. Většině dětí, které byly umístěny do pěstounské péče nebo adoptovány, jsou přibližně 3 roky, přičemž 2-3 roky strávily v ústavní péči po jejich přijetí přímo z nemocnice po narození (70 % přijetí v roce 2005). Ve skutečnosti 4 z 5 malých dětí v tomto zařízení zůstává déle než 2 roky (2/3 jejich života) s personálem, kterým jsou hlavně lékařští a zdravotničtí odborníci s trochou dovedností jako speciální vychovatelé nebo pečovatelé zabývající se psychosociálními potřebami. Až 18 měsíců věku děti přijímají pouze lékařskou péči a ošetřování bez psychologických a vzdělávacích programů. Zřídka chodí ven. Třetina dětí je považována za děti s postižením. Od 18 měsíců věku jsou umístěny do sociálních skupin, ale poměr personálu na dítě je 1:10, což omezuje stupeň psychosociální stimulace, kterou děti přijímají, což způsobuje újmu jejich fyzickému i emocionálnímu vývoji. O malé děti je fyzicky velmi dobře postaráno v klinickém prostředí, ale nedaří se jim růst do výšky, přibývat na váze a obvod hlavy je pod normou, kterou mají děti v srbských rodinách. Tato porucha růstu (psychosociální zakrslost) je způsobena sociální a emocionální deprivací a neuspokojením potřeb, které je v zařízeních pro malé děti běžně vidět. Dále jsou zhoršovány jakékoli problémy s postižením a dokonce nepostižené děti vykazují opoždění vývoje a začnou chodit nebo mluvit později v porovnání s dětmi, které vyrůstají v rodinném prostředí. Zmeškané milníky ve vývoji mají zničující vliv a děti nikdy nedosáhnout svého optimálního potenciálu fyzického a psychosociálního růstu a vývoje. Někteří rodiče dětí je navštěvují, ale jsou omezeni použitím pouze malé místnosti, s minimem nábytku a bez hraček, pro střetávání s dětmi. Zdá se, že je projevováno málo snahy pro zapojení rodičů do fyzické a emocionální péče o jejich děti a pomoci v rušném klinickém prostředí při podpoře ošetřovatelského personálu a hraní si se svými či jinými dětmi. Dochází k promeškání příležitostí. Výsledky průzkumu (viz Johnson a kol., 2006) naznačujícího význam vzájemného vztahu jeden na jednoho s rodičem nebo pečovatelem ovlivnily mnoho zemí v zavedení zřetelného omezení používání zařízení rezidenční péče pro děti, zvláště v raných letech života. Proto jsou pro děti podporovány alternativní možnosti rodinné péče (pěstounské umístění nebo adopce). Nicméně praxe ústavní výchovy dětí nadále trvá v mnoha zemích, zvláště zemích, které ještě nevytvořily systémy k poskytování komunitních alternativ pro výchovu dětí v rodinách. Téma ústavní deprivace a výchova dítěte bylo obnoveno v 90. letech 20. století příležitostí studovat děti, které vyrůstaly v chudých zařízeních ve východoevropských zemích a které byly následně adoptovány zahraničními páry po pádu komunistických režimů. Například, studie provedené v hlavních přijímajících zemích rumunských adoptovaných dětí (Velká Británie, USA, Kanada) zjistily, že většina dětí měla zdravotní problémy a kognitivní opoždění, když přijely do svých adoptivních domovů, ačkoli tyto problémy byly méně patrné u dětí, které strávily v ústavním zařízení v prvním roce života kratší dobu. Fyzický a kognitivní vývoj rumunských adoptovaných dětí do věku 3 let se dramaticky zlepšil po adopci, ale u dětí, které strávily v zařízení v prvním roce života 6 měsíců, nebylo zlepšení tak výrazné. Navíc dlouhodobé sledování malých rumunských dětí adoptovaných ve Velké Británii (Rutter a kol., 1998, Markovitch a kol., 1997; O'Connor a kol., 1999, 2000, 2001) zjistilo, že doba vystavení ústavní deprivaci byla nejsilnějším předznamenáním individuálních rozdílů ve vývoji. Vliv umístění dítěte do ústavní péče jasně ukázal, že zařízení jsou zcela neadekvátní metodou péče o děti, které jsou odloučeny od svých rodin. Většina dětí, které vyrůstají v ústavní péči, trpí v důsledku závažnými vlivy, které snižují jejich šanci na kvalitní život a někdy i předpokládanou délku života 2526 což má často za následek potíže v začlenění se do společnosti jako dospělí (Aldgate, 1994). Mezi vlivy pobytu v ústavní péči patří vlivy uvedené v rámečku 1.1. I dobrá zařízení poškozují děti a špatně je připravují na vnější svět. Děti v ústavních zařízeních pravděpodobněji neuspějí ve vzdělání a jako dospívající mají špatné vyhlídky na práci, což následně ovlivňuje jejich schopnost stát se nezávislými a přispět společnosti jako dospělí. Umístění do ústavní péče, často vzdáleně od místa původu dítěte, jim zabraňuje v navázání kontaktu s rodiči, rodinou a dalšími členy společenské sítě. To má za následek, že mají málo vazeb, které by jim byly oporou, až vyrostou. Většina velkých zařízení je v podstatě neřiditelných a mají sklon vést k systematickému zneužívání dětí a někdy i personálu. Rámeček 1.1 Negativní vliv ústavní péče Až na několik výjimek nejsou děti vychovávané v raném věku v zařízeních špatné kvality schopné sedět, stát, chodit a mluvit do věku čtyř let. Umístění nemluvňat do ústavní péče má vážné účinky na raný vývoj mozku (Nelson a Koga, 2004; Johnson a kol., 2006). Ústavní zařízení neumožňují vznik přilnutí dítěte k pro něj významnému dospělému jedinci. Mezi důsledky špatného přilnutí u dětí v ústavní péči patří: neorganická porucha prosperity a růstu nízké sebevědomí nedostatek empatie a pochopení ostatních nekritická náklonnost vůči dospělým, nedostatek pochopení příslušných hranic agrese vůči ostatním, krutost vůči zvířatům; negativní a antisociální chování autistické tendence, stereotypní chování, autostimulace a sebepoškozování slabý kognitivní vývoj, nedostatečné studijní výsledky slabý morální vývoj (obtíž v pochopení správného a špatného) problémy se vztahy v dětství a dospělosti delikventní chování v dospívání a mladé dospělosti vyšší pravděpodobnost autistické sociální osobnosti V 70. letech 20 století byla v Dánsku zahájena debata týkající se negativního dopadu ústavní péče na děti. Výsledkem bylo zavedení strategie, která v průběhu let omezila spoléhání se na ústavní péči, zvláště u malých dětí. Příklad 1.1 ukazuje pozitivní výsledky této změny při používání teorie přilnutí pro zlepšení kvality péče o děti. 2627 Příklad 1.1 Praktická aplikace teorie přilnutí na náhradní péči o dítě V jednom zařízení v regionu Jutland v Dánsku byl zaveden určitý model pro umisťování kojenců. Tyto děti jsou předány a zapsány do ústavního zařízení, ale fyzicky jsou umístěny do pěstounské rodiny, kde matka je sociálním vychovatelem. Matka má právo být dočasně uvolněna ze svého stávajícího zaměstnání, když k ní má být umístěn kojenec, na dobu 3 až 6 měsíců. Během této doby je dítě sledováno a hodnoceno pěstounskou matkou. Avšak ústavní zařízení je zodpovědné za kontroly umístění do pěstounské rodiny, protože pěstounská matka je zařízením zaměstnána. Když biologičtí rodiče dítě navštíví, odehrává se návštěva v zařízení. Výhodou je, že kojenec zůstane v rodinném prostředí a netrpí ošetřováním různými pečovateli. Současně jsou návštěvy biologických rodičů organizovány na neutrální půdě (v zařízení), takže prostředí pěstounské rodiny není narušeno. V zařízeních nelze zaručit základní lidská práva. Například mezinárodní úmluvy, jako je Úmluva OSN o právech dítěte (1989), zakotvily právo dítěte na rodinný život a ochranu před zneužíváním a zanedbáváním. Násilí v institucích Globální studie OSN o násilí na dětech zjistila rozsáhlé a zneklidňující důkazy o násilí na dětech v zařízeních rezidenční péče. Většina zařízení je zřízena pro ochranu dětí. Stát nebo nevládní organizace s dobrým úmyslem stanoví skupinu dětí potřebujících péči a domnívá se, že nejlepším způsobem, jak splnit tuto potřebu je založit zařízení, často používající nesprávné označení sirotčinec (Pozn.: V Evropě má 96 % sociálních sirotků alespoň jednoho žijícího rodiče). Toto se děje v dobách válek nebo katastrof a bylo to běžnou reakcí na tragickou vlnu tsunami v roce Avšak zatímco počáteční záměr je obvykle dobře míněný, výsledek je obvykle zcela neadekvátní. Kromě toho kvůli vývojovému opoždění, které děti zažívají (jak je uvedeno výše), jsou děti v ústavních zařízeních vysoce ohroženy násilím z řady důvodů. Slabý poměr personálu na dítě v ústavních zařízeních má často za následek zanedbávání a někdy i zneužívání. Výsledkem toho děti, které je obtížnější krmit, jako nemluvňata nebo děti s postižením, nemusí přijímat veškerou potravu, kterou potřebují, jednoduše proto, že zde není dostatek personálu k řádnému nakrmení všech dětí v danou dobu. Nemluvňata jsou často ponechána v zašpiněných plenkách dlouhou dobu, což jim působí nepohodlí a někdy i bolestivou vyrážku. Pokud jde o starší děti, slabý poměr obsazení personálem může mít za následek využívání fyzické síly a/nebo ponižujících a pokořujících trestů (viz případová studie 1.2). Mezi protizákonné tresty této povahy týkající se dětí v některých zařízeních (UNICEF Rumunsko, 2002) patří: > facka > mlácení předměty > tahání za vlasy > pálení cigaretou > spánková deprivace > potravní deprivace > delší vyčerpávající a bolestivé cvičení > zapojení dětí do extrémně těžké práce > ponižování dětí před ostatními Kromě toho, ve velkých zařízeních se smíšeným pohlavím a smíšeným věkovým rozsahem jsou mladší či male děti ohroženy fyzickým a sexuálním zneužíváním staršími dětmi. Taková zneužívání jsou běžná, protože starší děti jimi také trpěly v důsledku umístění do ústavní péče a nechápou, že jejich chování je špatné. Je dobře známo, že osoby zneužívající děti se snaží najít způsoby, jak k dětem získat přístup. Z toho důvodu se některé osoby zneužívající děti pokoušejí získat zaměstnání v zařízeních, 2728 protože vědí, že jim to poskytne příležitost získat přístup ke zranitelným dětem. Proto existuje v zařízeních občas riziko zneužívání ze strany zaměstnanců; zneužívání tohoto druhu byla rovněž potvrzena samotnými dětmi. Ústavní péče je nákladná a zvláště v chudých zemích může být obtížné, aby do ní vlády investovaly dostatečné finanční prostředky. To může mít za následek zneužívání; nedostatečné stravování, oblékání, obouvání a nedostatek jiných materiálů, což vede ke špatné výživě, hygieně, šíření nemocí a nakonec ke značnému poškození dětí. Případová studie 1.2 Využití sociální izolace pro potlačení agresivního chování v srbském zařízení Sasha, 14letý chlapec si lehnul na podlahu a poté se posadil a začal svou hlavou bouchat o zem, pořád a pořád dokola. Vysvětlení poskytnuté personálem pro jeho sociální izolaci od ostatních bylo, že byl agresivní vůči sobě samému, ostatním dětem a členům personálu. Když jej však odborník vykonávající návštěvu zvednul, okamžitě se chlapec zklidnil a přitisknul k němu, ale jeho smutný a zamračený obličej mu zůstal. Následně mu byl podán medvídek, ten, na kterého běžně nedosáhnul (byl pouze jako ozdoba na polici). Byl za medvídka vděčný a pevně jej k sobě přitisknul, protože se bál, že mu jej znovu vezmou. Byl předán sestře, která byla požádána, aby mu vyměnila plínku, která zapáchala, jako kdyby nebyla měněna už dlouhou dobu. Jeho agresivní chování lze vysvětlit skutečností, že se mu dostalo pozornosti od personálu pouze tehdy, když se napadal a jindy jej ignorovali (personál by se měl chovat opačně). Tím, že personál reagoval pouze na jeho agresivní chování, jej v tom ve skutečnosti posiloval a způsobil tak, že toto chování bylo stále častější. Bylo potěšující vidět dítě, které nerezignovalo na své sociální prostředí, kde ostatní jenom nehnutě leží a zírají do prázdna bez jakékoli emoce nebo hlasu. Nicméně, tato houževnatost je vzácně pozorována u malých dětí po 3 měsících pobytu v ústavní péči. Drastické účinky, které neadekvátní sociální stimulace a emocionální deprivace mají na citlivou a dynamickou mysl malého dítěte, zajistí, že se stanou neaktivními, tichými a svolnými za velmi krátkou dobu. Existují tři klíčové důvody, proč zařízení znamenají vysoké riziko násilí vůči dětem. Za prvé, zařízení jsou často skryta a izolována od komunity. V důsledku toho je zde nedostatek obecných znalostí o tom, co se uvnitř děje. Často mohou špatné postupy v zařízeních probíhat roky, protože děti nemají přístup k důvěryhodným dospělým mimo zařízení, kterým by se mohly svěřit s tím, co se jim děje. Za druhé, skupiny dětí žijících v zařízeních obvykle podléhají diskriminaci ze strany širší komunity. Často jsou v zařízeních umístěny děti, které jsou chudé, z menšinových etnických skupin, mají postižení, narodily se jako nemanželské, jsou z komunit žadatelů o azyl/imigrantů nebo jsou v konfliktu se zákonem. Tyto děti jsou obvykle společností považovány za méně důležité, a proto zde existuje menší náklonnost ze strany obecné veřejnosti k "zapojení se" a zajištění toho, že o děti je řádně pečováno. Většinou je pro dítě rodina neutrálním ochranným prostředím. Jedná se o rodinu, která zajišťuje, aby dítě mělo dostatek jídla, přijímalo lékařskou péči, když je nemocné, a chodilo do školy. Rodiny to tak dělají, protože mají silné, speciální pouto ke svým dětem jsou emocionálně naprogramovány k ochraně svých dětí. Takové pouto je zřídka přítomné na straně personálu v zařízeních, a tak děti mají zřídka osobu, která je ochotná a snaží se plnit jejich individuální potřeby. V rodině je každé dítě individualitou. V zařízení se individualita ztratí v rámci kolektivu a často je omezena na status čísla. Finanční problémy Druhým důvodem rušení ústavní péče je důvod finanční. Zatímco je prokazatelné, že umístění do ústavní péče je špatnou formou péče z kvalitativního hlediska, současně je tato péče vysoce nákladná v porovnání s komunitními preventivními a rodinnými podpůrnými službami a náhradními rodinami. 2829 Nedávný výzkum spuštěný programem EU DAPHNE (Browne a kol., 2004, 2005a) ukazuje, že v Evropě je ústavní péče dvakrát až třikrát dražší než pěstounská péče pro postižené i nepostižené děti. Služby pro asistenci rodinám v krizovém období a pro umístění dětí do adoptivních rodin vyžadují obvykle pouze krátkodobý finanční vklad. Zatímco některá odborná rezidenční péče je vyžadována vždy, měly by být nezbytná pouze pro malý počet dětí. Proto řada integrovaných sociálních služeb poskytujících různé služby pro děti a rodiny je pravděpodobně značně finančně výhodnější než systém ústavní péče. Tato konstatování přesvědčila většinu lidí pracujících s dětmi, že rezidenční péče by měla být používána pouze tehdy, když nabízí něco pozitivního, co nemůže být poskytnuto preventivním zásahem nebo rodinnou formou náhradní péče. Paradoxně se zdá, že v Evropě je silný vzájemný vztah mezi chudobou a ústavní péčí. Až na několik nápadných výjimek jsou to bohatší západoevropské země, které dramaticky snížily své spoléhání se na ústavní péči (Gudbrandsson, 2004). A nejchudší země Evropy, jako je Moldávie, Ukrajina, Bělorusko a Rumunsko mají vysoký počet dětí v zařízeních ústavní péče. Toto je důležitý vzájemný vztah, protože někteří odpůrci rušení ústavní péče ve východní Evropě často argumentují tím, že jejich země jsou příliš chudé na rušení ústavní péče, zatímco ve skutečnosti jsou v neúčinných, drahých velkých zařízeních vázány vzácné finanční a materiální zdroje, které by mohly být využity na poskytování kvalitnějších rodinných služeb. Proč rušit ústavní péči? Lze namítnout, že odejmutí jednotlivého dítěte z ústavní péče a jeho umístění do alternativní formy péče je rušením ústavní péče. Jde však o proces, který se odehrává v celém systému péče a nepředstavuje nutně změnu politiky. Tento manuál obsahuje řadu nástrojů, které mohou být nápomocné odborníkům, kteří vyjímají jednotlivé děti ze zařízení ústavní péče. Jeho hlavním účelem je však poskytnout holistický rámec pro transformaci systému péče o děti, na základě politického rozhodnutí o uzavření nebo omezení ústavní péče pro děti. Rušení ústavní péče a transformace dětských služeb je v podstatě proces přesunu ze systému péče o děti založeného na velkých zařízeních směrem k řadě integrovaných rodinných a komunitních služeb. Obecně je považován za proces obsahující čtyři součásti: 1. Prevence zbytečných přijímání do zařízení a pobytů v nich 2. Nalezení a vytvoření vhodné alternativní péče o dětí v rámci komunity. Sem může patřit bydlení, léčba, školení, vzdělávání a reintegrace dětí a jejich rodin 3. Zlepšení komunitních služeb pro děti, které vyžadují státní péči, a poskytování podpory rodině. 4. Dlouhodobé plány péče a trvalé umístění v náhradní rodině pro děti, jejichž rodiče nebyli schopni reagovat na vhodný zásah a reintegraci a kteří jsou vyhodnoceni jako neschopní zajistit péči o dítě. KLÍČOVÝ BOD: Rušení ústavní péče a transformace dětských služeb je soubor činností: nejedná se jen o vyjmutí dětí ze zařízení ústavní péče. Je to spíše systematická, politicky řízená změna, jejímž výsledkem je značně menší spoléhání se na rezidenční péči a nárůst služeb zaměřených na udržení dětí v jejich rodinách a komunitách. Rušení ústavní péče je součástí rozvoje služeb moderní a efektivní péče pro děti a rodiny. Je-li dobře řízeno, může být katalyzátorem i finančním zdrojem pro kvalitnější a na potřeby reagující služby péče o dítě. 29 30 Je-li prováděno pečlivě, nakonec povede k řešení většiny problémů dětí a rodin v rámci komunity s tím, že pouze malý počet dětí bude potřebovat náhradní péči a velmi málo z nich bude potřebovat péči v rezidenčním prostředí (obrázek 2.1). Toto by mělo být cílem pro všechny země, které se spoléhají na ústavní péči jako hlavní formu náhradní péče o děti a umístění mimo domov. Pokud jde o malé děti, rezidenční péče by měla být vždy nabízena i pro rodiče, nejen pro dítě. Obrázek 1.1 Pyramida služeb pro děti a rodiny Minimalizace odporu zvyšováním povědomí o problému Jedním z nejzřetelnějších faktorů odporu je samotný personál ústavních zařízení. Strategie snižování odporu jsou probrány podrobně v kapitole 8. Avšak zejména pokud je zařízení ve venkovské oblasti, značný odpor může vycházet z místní komunity, od místních politiků a místních představitelů komunity. Proto je důležité během procesu nastavit pozitivní informační strategii. Tato strategie by měla zdůrazňovat následující problémy: Negativní vlivy umístění do ústavní péče na děti a právo dětí na život v rodině Potřeba změnit smýšlení týkající se dětí se speciálními potřebami Potřeba komunit pomoci ohroženým rodinám a netolerovat násilí a zneužívání dětí Značný potenciál pro regeneraci dětí, pokud opustí ústavní zařízení Přínos, kterým děti z ústavních zařízení mohou obohatit naši společnost Příležitosti pro vytvoření nových zaměstnání díky vytváření nových služeb Mezi metody řešení těchto problémů patří následující: TV pořady, rozhlasové pořady, novinové články, pravidelná tisková prohlášení; plakátové a letákové kampaně; veřejné debaty Využití zástupců církve k šíření poslání rušení ústavní péče mezi své farníky. 3031 KAPITOLA 2: ŘÍZENÍ PROCESU RUŠENÍ ÚSTAVNÍ PÉČE (KROK 2) Vypracování strategického plánu Kvůli složitosti procesu rušení ústavní péče a, co je důležitější, kvůli zranitelnosti klientů, je nezbytné připravit a naplánovat proces pro co nejvíce oblastí s přihlédnutím k potenciálním obtížím při realizaci procesu. Tímto způsobem může být proces proveden s co nejmenším možným negativním dopadem na děti a s co nejúčinnějším využitím finančních prostředků, času a zdrojů. Tato kapitola má pomoci v přípravě celkového plánu programu rušení ústavní péče, zatímco další kapitoly popisují tento proces plánování do detailů, včetně příkladů a nástrojů. Multidisciplinární služby a zdroje Pro splnění složitých potřeb dětí v rámci jejich rodinného systému jsou potřebné multidisciplinární služby. Více podrobností o takových službách naleznete v kapitole 5. Je tedy zcela nezbytné, aby návrh programu rušení ústavní péče zapojil experty z každého příslušného oboru. Další výhodou přizvání partnerů z různých oborů a různých sektorů je, že se tím zvýší množství zdrojů, které jsou dostupné pro program rušení ústavní péče. Řídicí skupina Partneři z každé zapojené agentury by měli tvořit součást řídicí skupiny, jejíž úlohou bude: Vypracovat strategii rušení ústavní péče a akční plán a dohlížet na jejich realizaci Zajistit pravidelné sledování metodologie realizace a vyhodnotit kvalitu procesu a výsledku Doporučení členové v řídicí skupině pro kojenecké ústavy Odbory dětských a rodinných služeb, zdravotnictví, školství, sociálního zabezpečení a osob s postižením Obecní úřady komunit, ze kterých nepoměrný počet dětí vstupuje do zařízení ústavní péče Partnerské nevládní organizace, které by mohly pomoci se zdroji (nejen finančními, ale také s technickou pomocí, školením atd.). Zástupci občanské společnosti, podle potřeby (například představitelé etnické menšiny komunity, komunitní aktivisté z oblastí, které vytvářejí nepoměrný počet případů pro vstup do kojeneckého ústavu). Zástupci podniků, které se zajímají o pomoc se zajištěním zdrojů Účetní Právník nebo právní poradce KLÍČOVÝ BOD: Členství v řídicí skupině by mělo být založeno na zhodnocení komplexních potřeb dětí a to by se mělo odrážet ve výběru zástupců každé agentury. Tým projektového řízení Uzavření zařízení vyžaduje, aby velký počet zaměstnanců realizoval různé části procesu. Je však nezbytné zajistit, aby byl jmenován zkušený tým projektového řízení, který by dohlížel na celý proces. Tým by se měl skládat minimálně z projektového manažera, sociálního pracovníka, psychologa nebo terapeuta, účetního a administrativního pracovníka. 3132 Návrh akčního plánu V této fázi by měly být plánovací a akční skupině k dispozici dostatečně podrobné informace, aby mohl být vytvořen akční plán. Mezi témata akčního plánu by měla patřit: Odůvodnění výběru zařízení Formulace hlavního cíle nebo poslání záměru Časový plán Předpokládané náklady Dostupné zdroje Další požadované zdroje Partneři Metodologie Jmenovaný personál projektového řízení Strategie řešení odporu Systém pro vyhodnocení a sledování kvality procesu a výsledků pro děti Podrobný popis služeb, které mají být vytvořeny (jak preventivních, tak služeb pro umístění) Plány budov pro nové služby Plány na využití budovy, ve které zařízení aktuálně sídlí Plány na umístění služeb Plány jednotlivých fází přípravy a přesunu dětí Plány na přemístění/výběr a školení personálu (viz kapitola 8). Zajištění souhlasu Před realizováním akčního plánu na uzavření nebo transformaci zařízení je důležité, aby všichni partneři v řídicí skupině s plánem souhlasili. Navíc je nutné zajistit souhlas s vytvořením nových služeb a uzavřením zařízení od státních orgánů zodpovědných za správu a financování služeb péče o děti a orgánů, které rozhodují o umístění dětí.. Zajištění financování Jakmile je akční plán odsouhlasen a schválen všemi příslušnými stranami, musí být zajištěno financování, které by pokrylo vytvoření nových služeb, přechodně zvýšené provozní náklady, náklady na personál projektového řízení a náklady na pokrytí školení a výběru personálu. Možnosti týkající se zdrojů financování jsou uvedeny v kapitole 6. 3233 Pozn.: Je velice důležité zajistit, aby financování bylo zajištěno po celou dobu procesu transformace zařízení až po vytvoření alternativních služeb a umístění, aby se zabránilo možnosti/jednoduchému řešení přesunout děti do jiných velkých zařízení. Vytvoření systému monitorování a hodnocení procesu Pro děti je přesun z jednoho umístění do jiného obtížný, ale jak ukážou následující kapitoly, je možné minimalizovat obtíže, které se v procesu objeví. Způsob, kterým jsou děti přesunuty, a vhodnost nového umístění budou mít značný vliv na jejich emocionální a fyzické zdraví a vývoj. Aby byla zajištěna skutečná efektivita programu, je nezbytné vytvořit systém pro monitorování a hodnocení procesu přesunu a výsledku pro děti. Příklady toho, jak vytvořit a využívat takový systém monitorování a hodnocení, jsou uvedeny v kapitole 10. Prevence UNCRC podpořila zaměření se na prevenci odloučení dětí od jejich rodin. Little a Mount (1999) nastínili řadu klíčových prvků: 1) Je nezbytné provést přesnou diagnostiku problému. Služby a personál mají mít dovednosti a schopnosti potřebné pro identifikaci dětí ohrožených zneužíváním, zanedbáváním a opuštěním. Nevyhnutelně budou tyto služby na komunitní úrovni, aby kontrolovaly ohrožené rodiny. Je nezbytné vytvořit ukazatele rizika a nástroje pro identifikaci rizika, které jsou specifické pro společnost. 2) Je požadována řada obecných služeb, které by zabránily ohrožení dětí. Například tam, kde je chudoba klíčovým rizikovým faktorem, by zásahy, které zvýší obecný životní standard chudých komunit, téměř určitě snížily úroveň ohrožení dětí (např. zlepšený přístup k lékařské péči, jídlo ve škole zdarma). 3) Tam, kde je v rámci konkrétní rodiny identifikováno riziko, výzkum a praktické zkušenosti uvádějí, že včasný zásah je nejúčinnější strategií. 4) Tam, kde již došlo k újmě dítěte, je potřeba ošetření za účelem napravení účinků újmy a rehabilitace rodiny, aby došlo ke snížení rizika nebo další újmy dítěte v budoucnu. Je nezbytné vyhodnotit prognózu změny u rodičů, které zneužívají a zanedbávají své děti. Modely v procesu rušení ústavní péče Publikace Children in Institutions: the Beginning of the End? (UNICEF, 2003) předkládá vynikající analýzu procesu rušení ústavní péče v řadě zemí, včetně Itálie a Španělska. Je zde vyzdvižena řada společných témat nebo modelů, které odrážejí mnoho problémů, kterým aktuálně čelí země střední a východní Evropy. a) Děti jako majetek, nikoli jako nositelé práv. V Itálii i ve Španělsku byl rozšířen názor, že děti jsou majetkem svých rodičů, jejichž povinností je zajistit jejich přežití, a nemají nárok na žádná práva. Trvalo mnoho let posunout se kupředu k uplatnění přístupu založeného na právech. V komunismu byly děti v Sovětském svazu vnímány jako majetek státu a národa a správné pochopení práv dítěte stále představuje velký problém v nových nezávislých státech. b) Uznání problému umisťování do ústavní péče. Za prvé, újma, kterou velká zařízení působí vývoji dětí z důvodu nedostatku přilnutí a anonymity kolektivního života, musí být uznána. Za druhé, spojení mezi umístěním do ústavní péče a cyklem chudoby je třeba pochopit tj. že zařízení 3334 vytvářela jednotlivce špatně vybavené pro zvládání vnějšího světa a jednotlivce spíše chudé a zranitelné. c) Chudoba je klíčovým faktorem umístění do ústavní péče. Chudoba je často důvodem, proč je dítě odejmuto z rodiny, protože je spojována s neadekvátní rodinnou péčí. To je případ zemí střední a východní Evropy, jelikož se potýkají s přechodem ekonomiky. d) Preventivní opatření a sociální stát. Vytvoření nového systému minimálního sociálního zabezpečení pro řešení chudoby pomáhá předcházet odloučení dětí od jejich rodin. e) Zlepšené standardy péče v ústavních zařízeních. Strategie se nejprve zaměřily na zlepšení standardu péče poskytované v ústavních zařízeních, spíše než na jejich uzavření. To je pochopitelná reakce a objevila se v mnoha zemích střední a východní Evropy, ale zřídka měla velký vliv na zdokonalený vývoj dítěte a nedošlo nutně ke snížení počtu dětí přijímaných do zařízení. f) Propuštění dětí z hlavních zařízení ústavní péče. Proces rušení ústavní péče obvykle začíná dětmi, které je nejjednodušší umístit. Je to pochopitelný přístup (často proto, že neexistuje dostatečná místní kapacita a odbornost pro zacházení s dětmi se složitějšími potřebami) a byl opakován v Rumunsku i jinde, ale může mít negativní dopad na děti zanechané v zařízeních, které jsou obvykle nejzranitelnějšími dětmi s nejsložitějšími potřebami (např. děti s postižením). g) Nejvíce přehlížení zůstávají v zařízeních. Zkušenost z Itálie, Rumunska a mnoha dalších zemí Evropy ukazuje, že jsou to právě nejvíce přehlížené a nejzranitelnější děti, které v zařízeních zůstávají. Děti z etnických menšin (na východě zejména romské děti, na západě převážně děti žadatelů o azyl a děti uprchlíků) jsou nadměrně zastoupeny, stejně jako děti s postižením a děti, které jsou v konfliktu se zákonem. h) Decentralizace kladné i záporné výsledky. Většina sociálních služeb je nejlépe poskytována na místní úrovni, aby byly dostupné nejohroženějším rodinám. Místní odborníci rozumějí místním komunitám nejlépe a jsou schopni s nimi komunikovat účinněji. Decentralizace bez národního plánu nebo národního souboru norem pro poskytování služeb vytváří varianty služeb a nejednotné zlepšení od jednoho místního orgánu k druhému. Může zde existovat nedostatečná odbornost a schopnost v sociální práci na místní úrovni. Místní orgány jsou však schopny zvážit jejich poskytování integrovaným způsobem spolu s jinými službami, jako je bydlení a zaměstnání. Tyto problémy se odrazily v rumunské zkušenosti s decentralizací, která měla krátkodobý negativní dopad, kdy místní orgány neměly ani nezbytné finanční, ani lidské zdroje, které by poskytly velkému počtu dětí ve státních zařízeních. Střednědobě až dlouhodobě se však ukazuje, že se jednalo o pozitivní přesun, protože místní orgány přijímají větší a větší zodpovědnost za poskytování služeb místním dětem a rodinám. Nejhorším scénářem je, když jsou sociální služby decentralizovány a jsou v kompetenci místních orgánům, ale ústavní zařízení jsou nadále centrálně financována státem. Tím se vytváří preference umisťování dětí do rezidenční péče, což místní orgány nestojí nic v porovnání se sociální prací v rodině, což vytváří přímé náklady místním orgánům. i) Mocenské boje mezi různými ministerstvy a odbory. Zařízení a jiné služby pro děti a rodiny byly tradičně rozděleny mezi řadu různých ministerstev a odborů, což mělo často za následek špatnou komunikaci mezi službami, jejich duplikaci a mezery. Reorganizace takového systému, včetně decentralizace, musí zahrnovat přesun pravomocí, povinností a zásadně i přerozdělení financí. To může mít za následek mocenské boje, protože ministerstva a odbory se budou snažit si udržet to, co považují za své, nebo zpět získat povinnosti, které jim byly odebrány. j) Neplánované rušení ústavní péče má smíšené výsledky. Někdy může být odpor proti rušení ústavní péče a transformaci natolik silný, že se 24hodinová rezidenční péče neuzavře. V jiných případech může neochota uzavřít službu ústavní péče mít za následek, že bude uzpůsobena k poskytování jiných rezidenčních služeb. V některých případech to může být vhodné, ale v jiných to znamená 3435 poskytování služeb v nevhodném prostředí. Odvaha i analýza cílů je potřeba pro správné rozhodnutí o budoucnosti zařízení. Byla shrnuta řada modelů v procesu rušení ústavní péče v Evropě. Zdůrazňují základní problémy, které je potřeba řešit, pokud se rušení ústavní péče a transformace sociálních služeb pro děti a rodiny stanou napříč kontinentem realitou. Klíčovými prvky jsou: Poučení se ze zkušeností a vyvarování se nástrah Ve vztahu k výše uvedenému došlo k určitému poučení se ze zkušeností. Avšak opakování negativních modelů ukazuje, že je zde také tendence zachovat objevování Ameriky. Rychlé rušení ústavní péče, ke kterému došlo v Rumunsku v posledních 6 letech, a rovněž vytvoření některých aspektů osvědčených z praxe si také vyžádalo řadu modelů, které nejsou adekvátní k plnění potřeb všech zainteresovaných dětí. Nyní existuje dostatečná dokumentace procesu pro zahájení porovnávání a pro země k získání ponaučení od druhých. Mohlo by to pomoci při vyhnutí se opakovaným chybám a výsledkem by mohl být urychlený proces rušení ústavní péče vysoké kvality napříč kontinentem. Mezi tyto méně než adekvátní modely nebo nástrahy patří: Použití kvót nebo cílů pro rodinnou péči. Při požádání zařízení nebo místního orgánu o zajištění 25% snížení klientů v dětském domově pomocí jejich propuštění z ústavní péče do rodinné péče jim může poskytnout svobodu se zaměřit na takové děti, které by se přesunuly v každém případě (případová studie 2.1). Případová studie 2.1 Cíle pro snížení počtu dětí v ústavní péči v Srbsku Jako součást vládního národního strategického plánu na snížení počtu dětí v ústavní péči v Srbsku provedly mobilní týmy kontrolní návštěvy a poskytly doporučení. Kromě toho nastavily kontrolní týmy cíle pro ředitele každého zařízení k postoupení části dětí ze svého zařízení do pěstounské péče nebo k adopci. Ačkoli se teoreticky jedná o vynikající strategii, prakticky se tím dosáhlo velmi málo kvůli tradičním názorům a investicím, které personál zařízení měl na udržení zařízení rezidenční péče, a které souvisely s centrálními finančními prostředky stanovenými na základě počtu dětí žijících v zařízení. Strategie byla neúčinná kvůli reakci ředitelů, kteří čekali, dokud děti nebudou z jejich vlastního zařízení propuštěny (tj. na základě věku), než u nich začali uvažovat o pěstounské péči nebo adopci. Proto kojenec vstupující do zařízení krátce po narození měl jen malou naději na získání rodinné péče do 3 let, kdy bude pravděpodobně v každém případě přesunut. Naléhavost a nezbytnost umístění kojenců a malých dětí do rodinného prostředí nebyla pochopena nebo přijata většinou personálu v zařízeních. Postele byly nakonec uvolněny 3letými dětmi, které byly předány do pěstounské péče nebo k adopci, když jejich místo nahradili nově přijatí kojenci (do 1 roku) vstupující do systému. Ve skutečnosti, 70 % kojenců a malých dětí, které vstupují do rezidenční péče v Srbsku, přichází přímo z porodnice a dětských oddělení. Proto počet dětí v dětských domovech zůstal relativně stálý a neklesnul, a nenaplnil se tak záměr národní strategie. Celkové snížení počtu dětí v zařízeních. Řada zemí se zaměřila na snížení celkového počtu dětí v ústavní péči. Přestože se jedná o krok správným směrem, je zde řada nebezpečí. Za prvé obvykle dojde k přesunu snadněji umístitelných dětí a obvykle jsou v zařízeních ponechány skupiny dětí se složitějšími potřebami často se nejzranitelnější děti dostanou ze zařízení jako poslední. Velkým problémem je, že jakmile se počet v zařízení dostane na kriticky nízkou úroveň, často se stane, že státní orgány přijmou rozhodnutí o uzavření nebo spojení dvou či více zařízení přesunem skupiny zbývajících dětí z jednoho zařízení do jiného, což má za následek trauma a nabalování potíží, kterými tyto děti již trpí. Často je výsledkem také nevhodné seskupení dětí v zařízeních a běžně lze najít skupiny malých dětí žijících spolu s většími dětmi se speciálními potřebami a problémovým chováním. 3536 Vytvoření alternativních služeb pro některé děti. Podobně existuje tendence zaměřit se na poskytování služeb pro ty děti, které se snadněji umístí (obvykle nejméně zranitelné), obcházením dětí se speciálními potřebami. Navíc vytváření alternativních služeb nemá samo o sobě za následek uzavření zařízení. Ve většině případů jsou nové služby zřízeny paralelně s ústavním systémem, což má za následek zvýšení celkových nákladů státních orgánů. Výsledkem může být, že orgány se budou domnívat, že alternativní služby jsou příliš nákladné, a tak reformní proces zpomalí nebo dokonce zastaví. Zaměření se pouze na prevenci přijímání do zařízení. To má za následek celkové snížení počtu dětí, ale způsobuje to problémy dětem, které jsou ponechány stranou, jak je uvedeno výše. Vyprázdnění zařízení bez zavedení preventivních služeb. V některých případech vytvořili odborníci, zapojení do uzavírání zařízení, dostatečné alternativní služby k poskytnutí umístění pro děti, které jsou aktuálně umístěny v rezidenční péči, ale které nepočítají s dětmi přijatými do zařízení v budoucnu. Řešení jedna velikost pro všechny. Některá zařízení jsou uzavřena díky umístění dětí, které jsou aktuálně v instituci, pouze do pěstounské péče nebo pouze do domovů pro malé skupiny. Tento přístup nezohledňuje individuální potřeby každého dítěte, kdy pro některé z nich by bylo vhodné opětovné spojení s jejich biologickou rodinou. Přizpůsobení zařízení na moduly rodinného typu. To často nastává jako způsob zlepšení podmínek v zařízení. Zatímco jde o zcela pochopitelný přístup, často se stává, že do budovy zařízení jsou investovány značné částky peněz, které mohly být investovány do zajištění řady alternativních rodinných služeb mimo zařízení. Taková rozhodnutí jsou často přijímána z důvodu pohodlnosti: tj., služby poskytované dětem se zlepší, ale nadále budou poskytovány centrálně (snazší z administrativního hlediska), a neexistují žádné problémy, pokud jde o využití personálu a budovy (běžné starosti státních orgánů). Tím také nejsou zohledněny individuální potřeby každého dítěte je pravděpodobné, že mnoho dětí by se mohlo vrátit do svých vlastních rodin nebo by mohlo být umístěno do náhradních rodin, pokud by byly k dispozici správné podpůrné služby. Navíc jakmile jsou do budovy vloženy značné investice, bude mnohem obtížnější přesvědčit státní orgány o jejím uzavření. Replikace fyzického rodinného prostředí je možná, ale je nemožné vytvořit psychosociální podmínky rodiny. Proto má tento přístup pro dítě omezené výhody (viz případová studie 2.2). Případová studie 2.2 Transformace dětských domovů na Slovensku Ve Slovenské republice se transformace dětských domovů skládala z rozdělení ložnic na rodinné jednotky. Namísto systému ložnic, kde děti žily v místnosti organizovány do dlouhých řad a jedly ve velkých jídelnách, byly v budovách postaveny byty, přičemž každý měl svou vlastní kuchyň, koupelnu, obývací pokoj a několik ložnic. Děti byly rozděleny do skupin neboli rodin po cca 10 dětech různého věku. Starali se o ně 4 pečovatelé, kteří pracovali dle rozpisu služeb. Tato transformace byla podporována státem po dobu 5 let částkou Sk ( EUR). Tato transformace, ač pro děti částečně přínosná, zvýšila náklady na ústavní péči. Například, nedošlo k žádné změně ve skutečnosti, že 50 % personálu pracujícího v zařízení nemělo s dětmi žádný kontakt. Položme si otázku, zda se taková suma peněz dala utratit lépe na další rozvoj systému odborné pěstounské péče, kde by náklady byly výrazně sníženy dlouhodobou péčí o tyto děti. Ještě důležitější však je, že děti by z přemístění do rodinné péče těžily více než ze setrvání v umělém rodinném prostředí (Kovacs, 2006). Zásadní je, že žádný z těchto modelů nepomáhá státním orgánům analyzovat celkový ústavní systém a pochopit proces, kterým by mohly převést zdroje ze starého systému do transformovaného systému. Jako takové nepomáhají vytvářet dlouhodobou vizi a koncept holistického reformního procesu. 3637 Příklon k holistickému procesu rušení ústavní péče Proces rušení ústavní péče je pouze částí rozhodnutí transformovat dětské služby na služby se zaměřením na rodinu. Pokud není při rušení ústavní péče vykonáván holistický přístup, proces samotný může některé děti ohrozit. Pochopení tohoto přístupu je pro plánování rušení ústavní péče nezbytné. Je zásadní, aby se všichni partneři v procesu zavázali holistický přístup používat, čímž dojde k minimalizaci ohrožení dětí. Rozhodnutí, kde začít zranitelnost a diskriminace Je nevyhnutelné, že zahájení plánovaného procesu rušení ústavní péče vyžaduje, aby se zúčastněné osoby rozhodli, kde začít. V zemích, které mají velký počet dětí v ústavních zařízeních, to může být obtížné rozhodnutí, protože ať tak či tak, některé děti budou muset počkat. Model představený v tomto manuálu funguje na předpokladu, že proces by měl začít tam, kde bude mít maximální užitek pro jednotlivé děti a maximální dopad na systém jako celek. Proto existují dva hlavní soubory kritérií, pomocí kterých lze rozhodnout, která zařízení uzavřít nebo transformovat jako první: Úroveň zranitelnosti dětí. Ačkoli všechny děti v ústavních zařízeních jsou zranitelné, existuje řada faktorů, jejichž výsledkem je zvýšené ohrožení dětí. Nemluvňata a děti se závažnými speciálními potřebami jsou nejzranitelnější a riziko ohrožení je u nich vyšší než u jiných dětí. Zařízení se slabým poměrem personálu na dítě, která navíc postrádají kvalifikovaný personál nebo mají zaveden přísný či necitlivý režim, pravděpodobně způsobí dětem větší újmu. Úroveň dopadu na systém. Kojenecké ústavy vytvářejí děti s opožděním vývoje a postižením a často sytí jiná zařízení. Proto upřednostnění uzavření kojeneckého ústavu má často za následek snížení počtu dějí přijímaných do jiných zařízení. Navíc, aby mohl být kojenecký ústav uzavřen nebo transformován, je potřeba zavést preventivní služby, které zabrání zneužívání, zanedbávání nebo opuštění kojenců. Tím se současně zabrání přijímání dětí všech věkových skupin do zařízení. V mnoha západoevropských zemích byly vytvořeny systémy pro prevenci nebo omezení přijímání malých dětí do ústavní péče, a to proto, aby řešily systém péče pro jednu z nejzranitelnějších skupin. Norsko, Velká Británie, Island a Slovinsko mají v zařízeních méně než jedno dítě do věku tří let na Mělo by být poznamenáno, že v Dánsku, které má překvapivě vysokou úroveň (7 na ), má poskytovaná rezidenční péče extrémně vysokou kvalitu velmi malé jednotky s poměrem personálu na dítě 1:2, s náklady 7000 EUR na dítě na týden. V jiných zemí by vysoce kvalitní pěstounská péče byla levnějším řešením, které by dítěti prospělo stejně nebo i více. Ukazuje se, že i v těchto dobře rozvinutých systémech jsou děti, které jsou umístěny do ústavní péče, téměř vždy ze skupin, které trpí diskriminací: postižení, menšinové etnické komunity, děti v konfliktu se zákonem a děti, které byly zneužívány. Proto je evidentní, že při řešení problému umístění do ústavní péče musí země také vytvořit postupy a zásady, které budou ve prospěch dětí trpících diskriminací. Finanční analýza a plánování Existuje řada klíčových finančních problémů, kterým je potřeba porozumět, aby mohl být vytvořen základ dobrého plánování rušení ústavní péče. Rodinná péče (v biologické/širší rodině nebo v náhradních rodinách) je mnohem levnější, než rezidenční péče. Většina dětí vyžadujících podporu ji může v rodinách získat. Proto by většina umístění do péče měla být přiměřeně nenákladná. To by však nemělo být viděno jako motivace propuštění dětí ze zařízení, aby se snížily náklady. Rozhodnutí o umístění by vždy mělo být provedeno v nejlepším zájmu dítěte a rodiny. To vyžaduje investice, podporu a intenzivní účast sociálních pracovníků a jiných odborníků. 3738 Některé děti potřebují velmi drahé formy zásahu na kratší nebo delší dobu, ať v rodinné péči nebo v rezidenční péči. Jedná se téměř vždy o nejzranitelnější děti s nejsložitějšími potřebami, často trpící diskriminací. Státní orgány musí zajistit, aby se nezhoršila tato diskriminace a zranitelnost nedostatečným financováním služeb pro děti se speciálními a komplexními potřebami. Ekonomická situace země by neměla být používána jako důvod, proč nerušit ústavní péči. Velmi chudé země s velkým počtem dětí v ústavních zařízeních by si měly uvědomit množství zdrojů, které se v systému péče o děti používá neefektivně. Mnohé západoevropské země, např. Itálie a Velká Británie, zahájily svůj proces rušení ústavní péče brzy po druhé světové válce, v době, kdy zdaleka tolik neprosperovaly. Správné finanční plánování pomáhá státu a místním orgánům uvolnit finanční a jiné zdroje aktuálně vázané ve velkých neefektivních zařízeních a přesunout tyto zdroje do kvalitnějšího systému, což je obvykle ku prospěchu větší skupiny dětí, než tomu bylo dříve. Je zde však často i potřeba jednorázové kapitálové investice (například na zakoupení malých skupinových domovů) a potřeba přechodných podpůrných nákladů na období, kdy nový systém nastupuje a předtím, než se staré zařízení uzavře/transformuje. V chudších zemích může být nalezení zdrojů pro pokrytí těchto nákladů velkým problémem. V tuto chvíli mohou být nápomocné mezinárodní organizace (např. EU, Světová banka) a nevládní organizace tím, že poskytnou určitý kapitál nutný pro přechodnou fázi. Motivace pro změnu Pokud je to možné, politická rozhodnutí o změně způsobu, jakým jsou služby pro děti poskytovány, by měla být založena na důkladných znalostech, výzkumu a praktické zkušenosti v oblasti sociální práce. Proces reformy by měl být veden potřebami a právy dětí a jejich rodin. Bohužel tomu vždy tak není. Všichni politici jsou citliví na zájem médií a veřejný image. Je zcela nezbytné, aby nevládní organizace, skupiny pro lidská práva a média i nadále zdůrazňovaly nedostatky v systému ústavní péče, zvláště protože tento systém má tendenci děti izolovat od společnosti. Je však běžnou reakcí ze strany politiků na negativní zprávu nebo publicitu v jejich zemi, že buďto odmítnou nebo zlehčí závažnost problému, nebo zavedou jednorázová řešení, jako je rychlé uzavření zařízení přesunem dětí do jiných velkých zařízení bez přípravy a podpory. Zcela jistě ani jedna z reakcí není ku prospěchu dětí. Proto je důležité, aby všichni zúčastnění pochopili potřebu systematického procesu změny a odolali naléhání neplánovaně reagovat na vnější kritiku. Je také zodpovědností osob, které mají pravomoci v mezinárodní komunitě, nejen otevřeně kritizovat nezdary v systému péče o děti, ale také zajistit nástroje a podporu nezbytné pro řešení těchto nezdarů. Všechny plány reformy by měly být založeny na pečlivém výzkumu a hodnocení zajišťujícím uvedení poznatků z tohoto procesu do praxe. Potřeba minimálního rozsahu služeb a standardů Je zřejmé, že napříč Evropou jsou velké rozdíly v úrovni a typu služeb poskytovaných dětem a rodinám. To se odráží jak v počtu dětí žijících odděleně od svých rodin (v zařízeních, jiných umístěních nebo na ulicích), tak v ukazatelích lidského vývoje, jako je úmrtnost dětí a zápis do školy. Pokud je evropským cílem dosáhnout minimálních standardů pro všechny děti v regionu, měl by se formulovat 3839 minimální rozsah služeb považovaných za nezbytné k ochraně dětí před ohrožením v jakékoli zemi. Kromě náležitých zdravotních a vzdělávacích služeb budou sociální služby zahrnovat: Prevenci a včasný zásah Zaměřeno na prevenci odloučení dětí od jejich rodin a prevenci újmy, zneužívání a zanedbávání a opuštění. Ochrana v nouzi Pokud musí být děti odebrány z jejich aktuálního prostředí z bezpečnostních důvodů, musí jim být poskytnuta krátkodobá péče v pěstounských rodinách nebo malých rezidenčních zařízeních. V průběhu této doby jsou provedena patřičná hodnocení a je stanoveno dlouhodobé řešení. Rodinná alternativní péče Pro děti, které nemohou žít se svými rodinami; řada služeb pěstounské péče a odlehčovacích služeb spolu s vnitrostátní adopcí. Denní péče pro děti se speciálními potřebami Děti, které vyžadují odbornou podporu jejich fyzického zdraví, psychosociálního vývoje nebo potíží s učením, navštěvují denní centra a vrací se k rodině domů na zbytek pracovního dne anebo o víkendu. Odborná rezidenční péče Malé množství dětí vyžaduje odbornou péči, která nemůže být poskytována v rodině. Tato umístění jsou poskytována v malých jednotkách vysoce kvalifikovaným a vyškoleným personálem. Jsou potřeba ještě další aktivity k určení a přesné formulaci toho, jaký rozsah a úroveň služeb by byly považovány za patřičné, aby splnily minimální evropský standard. Například, jaký počet/poměr dětí v domovech pěstounských rodin nebo malých jednotkách je považován za přijatelný? Nedávné doporučení Rady Evropy týkající se dětí v rezidenční péči (Gudbrandsson, 2004) by mohlo být použito jako výchozí bod pro dosažení konzistence a minimálního standardu napříč kontinentem. Národní kontrolní systémy Pokud mají být standardy plněny, zlepšovány a udržovány, každá země potřebuje národní kontrolní systém, který bude nezávislý na poskytovatelích služeb. Kontroly by měly být pravidelné, pečlivé a prováděny odborníky s praktickými zkušenostmi v daném oboru. Jedná se o problematickou otázku v mnoha středo- a východoevropských zemí, které se potýkají s vážným nedostatkem dostatečně zkušených odborníků v oblasti sociální práce. Proto je v těchto zemích potřeba zajistit při vytváření kontrolních systémů pomoc. Může pocházet z vládních struktur (jako je národní úřad pro práva a ochranu dětí) nebo mimovládních struktur, jako je nevládní organizace pro národní dodržování práv dětí. Systémy sběru dat a nástroje pro analyzování modelů a trendů Každá země používá svůj vlastní systém pro sběr a analýzu dat o ohrožených dětech a jejich rodinách. Zprávy z výzkumu (1995) britského ministerstva zdravotnictví poskytují vynikající příklad způsobu, kterým mohou být data o všech ohrožených dětech shromažďována a použita k analýze modelů potřeb a chování a náležitému uzpůsobení poskytování služeb. Modely tohoto druhu lze přizpůsobit jednotlivým zemím tak, aby vyhovovaly jejich potřebám, ale je také nutné, aby se každá země ponaučila ze svých vlastních výzkumů, ale i z výzkumů zahraničních. 3940 Role Úmluvy OSN o právech dítěte (UNCRC) Úmluva OSN o právech dítěte poskytuje vynikající, holistický rámec a užitečný nástroj pro plánování a vytváření adekvátních sociálních služeb pro děti a rodiny. Ačkoli nemá OSN žádný mechanismus, kterým by přinutila země Úmluvu zavést, systém hlášení Komise pro práva dítěte může hrát důležitou roli v pomoci zemím rozpoznat jejich nedostatky a naplánovat zlepšení. Koordinace financování (místní a národní vláda, mezinárodní organizace, nevládní organizace) Na základě všech místních plánů rušení ústavní péče by měl být stanoven národní program rušení ústavní péče. Tento program by měl mít jasný časový plán a jako výsledek by měl národní vládní plán vědět, která zařízení byla určena k transformaci. To by mohlo pomoci v přidělování státních financí a získávání externích finančních prostředků pro proces rušení ústavní péče. Mnoho velkých mezinárodních organizací se zavázalo pomáhat národním vládám v programu rušení ústavní péče. Jasná strategie, časový plán a analýzy finančních požadavků by těmto organizacím pomohly v rozdělení jejich finančních prostředků. Akční plán pro prevenci opuštění kojenců Byly identifikovány hlavní příčiny opuštění dítěte rodinou: Velmi vážné ekonomické problémy Nedostatek formálního vzdělání matky Málo odborných služeb v místní komunitě (např. návštěvy u těhotných matek) Nedostatek sexuální výchovy a plánování rodiny Nedostatečné bydlení a bezdomovectví Rodičem je nezletilá osoba Nedostatečná příprava na porod a nedostatečná poporodní péče Jako prevence opuštění kojenců a umístění dětí do ústavní péče jsou doporučovány následující činnosti, které budují strategii prevence jak místní komunity, tak nemocnice: Doporučení pro komunity 1. Rozšíření poskytování služeb komunitní zdravotní sestry: Zavedení státem financovaného programu komunitní zdravotní sestry, který by zvýšil počet komunitních zdravotních sester, přičemž některé z nich by pracovaly přímo v porodních jednotkách a všechny by byly zapojeny do péče o zdraví matky a dítěte. 2. Zapojení matek: Doporučujeme, aby tyto komunitní zdravotní sestry zvážily situaci všech těhotných matek před 16 týdnem těhotenství. Matky, považované za vysoce rizikové, budou komunitní zdravotní sestrou navštěvovány doma za účelem kontroly vývoje situace matky a plodu. 3. Zásah u vysoce rizikových matek: Komunitní zdravotní sestra identifikuje matky, u nichž je vysoké riziko opuštění dítěte, a nahlásí tuto informaci o rodině místním sociálním službám pro zajištění podpory během těhotenství, porodu a raného dětství (bude potřeba vytvořit postupy hlášení o případu a směrnice pro meziagenturní zásah). 4. Komunikace: Jakékoli obavy, které bude komunitní zdravotní sestra (veřejné zdravotnictví) nebo sociální pracovník (sociální služby) mít ohledně konkrétní matky a její rodiny, by měly být písemně sděleny zdravotnickému orgánu a státnímu orgánu sociální pomoci na regionální úrovni. Porodní oddělení v oblasti by také měly být informovány. 5. Sledování vysoce ohrožených novorozenců: Všichni novorozenci ohodnocení jako novorozenci s vysokým ohrožením opuštění, zneužívání nebo zanedbávání musí být sledováni vykonáváním domácích návštěv komunitní zdravotní sestrou, která bude v kontaktu s místními sociálními službami. Komunitní zdravotní sestry vyhodnotí potřeby dítěte, schopnost rodičů splnit potřeby dítěte a sociální faktory a faktory prostředí, které mohou 4041 negativně ovlivňovat schopnosti rodičů. Pokud je dítě vyhodnoceno jako dítě s vysokým ohrožením opuštění, zneužívání nebo zanedbávání, komunitní zdravotní sestra bude provádět pravidelné návštěvy a/nebo postoupí rodinu podpoře sociálních služeb. Zásah je proveden v domácím prostředí, pokud je pro dítě bezpečné zůstat s rodiči. Pokud se dítě nachází v nebezpečném prostředí, potom by sociální služby měly získat soudní povolení k odejmutí dítěte na základě ustanovení o ochraně v nouzi (Doporučuje se, aby byly vytvořeny směrnice meziagenturního zásahu pro stanovení rizika opuštění, zneužívání a zanedbávání). 6. Programy sociální podpory: Doporučuje se, aby byly vytvořeny a zavedeny služby sociální podpory pro rodiče, u nichž existuje riziko opuštění, zneužívání nebo zanedbávání (např. programy rodičovského vzdělávání, poskytování dobrovolníků pro pomoc rodičům v nouzi). 7. Školení komunitních zdravotních sester: Komunitní zdravotní sestry potřebují vzdělávání v péči a o ochraně dítěte. Zejména v identifikaci a hlášení vysoce rizikových matek a ve stanovení priorit u vysoce rizikových rodin, které budou vyžadovat další návštěvy. Toto vzdělávání by mohlo tvořit součást národního vzdělávacího plánu pro zdravotní sestry a měly by ho absolvovat ty sestry, které by si přály působit v komunitě s dětmi a jejich rodiči. Doporučení pro nemocnice 1. Sociální péče: Doporučujeme, aby každé porodní oddělení mělo nemocničního sociálního pracovníka, který bude pracovat s rodiči na zajištění jejich prosperity během jejich pobytu na porodním a novorozeneckém oddělení. Když rodič a dítě opustí nemocnici, všechny rizikové případy budou oznámeny odborníkům v komunitě. 2. Identita matky: Lékařský personál by měl zjistit, zda má matka s sebou identifikační doklady. Po porodu může být digitálním fotoaparátem (přiděleným každému porodnímu oddělení) pořízena fotografie matky a dítěte. Tato fotografie bude při odchodu z porodnice s dítětem předána matce. V případech, kdy matka opustí nemocnici bez dítěte a bez vysvětlení, budou fotografie a doklady předány policii a sociálním službám do 24 hodin. Pokud rodič zanechá dítě v porodní/dětské jednotce po podání rozumného vysvětlení, ale nevrátí se či nebude s personálem komunikovat do 5 dnů, fotografie a doklady budou opět předány policii a sociálním službám do 24 hodin. 3. Umístění dítěte bez identity: Navrhuje se, aby lékařské osvědčení s uvedením navrhovaného jména dítěte, času a data narození, bylo použito jako dočasná forma prokázání identity. Doporučuje se, aby ministerstvo spravedlnosti legislativně stanovilo, aby bylo lékařské osvědčení přijímáno soudy jako dočasná forma prokázání identity. To umožní sociálním službám zajistit co nejdříve nouzové pěstounské rodiny nebo příbuzenskou péči. Tento proces by měl proběhnout do 5 dnů od opuštění zdravého dítěte. 4. Školení nemocničních sociálních pracovníků: Tito odborníci vyžadují školení v postupech pro meziodborové kontakty a odborné školení v poradenství vysoce rizikovým matkám při řešení jejich problémů. 5. Nemocnice přívětivé k novorozencům: Postupy nemocničního porodního oddělení by měly být k matkám s novorozeňaty přívětivé k novorozencům. To zahrnuje ubytování, podporu při kojení, poskytování péče matkám a novorozencům a věnování pozornosti dítěti podle jeho nároků a nikoli podle pevných/neměnných harmonogramů (tj. když dítě pláče). Programy agentur OSN a Světové banky zdůrazňují náležité používání technologie a význam sociální podpory pro matky během porodu. Proto by měly být kdykoli povoleny návštěvy členů nejbližší rodiny (otec, sourozenci, prarodiče). Na žádost matky se může porodu zúčastnit také jedna dospělá osoba (obvykle otec) z nejbližší rodiny. Doporučení na národní úrovni 1. Další rozvoj pěstounské péče: Pěstouni, kteří mohou přijmout malé dítě ve velmi krátké době v případě řešení krize, potřebují speciální školení a adekvátní zdroje, včetně zvýšené finanční odměny. Podobně odborná pěstounská péče může být vytvořena pro děti se speciálními 4142 potřebami a postižením. Pěstounská péče vyžaduje zajištění speciálního školení, jak působit jako vzor pro rodiče v nouzi, což jim může usnadnit opětovné spojení s jejich dítětem. 2. Další rozvoj národní databáze: Navrhuje se, aby národní databáze uchovávala záznamy o všech kojencích, kteří byli zanecháni v porodních/dětských jednotkách svými rodiči déle než 5 dnů bez další komunikace ze strany rodičů nebo příbuzných. Lze ji použít ke sledování rozsahu opuštění dětí a dopadu zavedení nových legislativních postupů. 3. Rodičovské vzdělávání: Navrhuje se, aby modul rodičovských dovedností tvořil součást školního a univerzitního vzdělávacího plánu sexuální a rodičovské výchovy. 4. Plánování rodiny a rodinní lékaři: Nerovnoměrné rozložení poskytování péče rodinného lékaře ve venkovských oblastech může omezovat jeho úlohu při podpoře v plánování rodiny. Existuje potřeba kontroly poskytování péče rodinného lékaře ve venkovských oblastech a podpory lékařů vést praxi ve venkovských oblastech nabízením finanční a/nebo jiné motivace. 4243 KAPITOLA 3: ANALÝZA NA REGIONÁLNÍ/NÁRODNÍ ÚROVNI (KROK 3) Vyhodnocení potřeb Celkové posouzení systému ústavní péče v zemi nebo regionu je nezbytné pro vyhodnocení oblastí nejaktuálnějších potřeb a tedy stanovení priorit, kde zahájit proces rušení ústavní péče. Pro stanovení priorit by měly být položeny následující otázky: Která ústavní zařízení dosáhla nejnižší hodnoty ve vyhodnocení kvality života dětí? Tato vyhodnocení lze provést poměrně rychle s náhodným vzorkem dětí z každého zařízení. Které děti jsou nejvíce ohroženy újmou, zneužitím nebo dlouhodobým poškozením zdraví a vývoje? Rámeček 3.1 může být ve shromažďování těchto údajů nápomocen. Rámeček 3.1: Důležité otázky pro vyhodnocení kvality péče v ústavních zařízeních. Která ústavní zařízení poskytují nejnižší poměr personálu/dítě? Čím méně členů personálu, tím slabší kvalita péče. Která zařízení mají nejhorší fyzické podmínky? Mohou být škodlivé pro zdraví a vývoj. Například, špatné systémy vytápění mohou mít za následek, že náchylné děti v zimě onemocní nebo dokonce zemřou. Špatné systémy potrubí a sanitární systémy vedou k šíření infekcí, vší, svrabu a závažnějších onemocnění, jako je žloutenka, tuberkulóza a HIV. Jaké systémy zařízení používá ke zvládání chování dětí? Tam, kde jsou zavedeny protiprávní a represivní systémy, zdraví a vývoj dětí budou negativně ovlivněny. (Pozn.: často se stává, že takové systémy jsou spojeny se špatným poměrem personálu/dítě). Jaké jsou věkové skupiny dětí? Nejvyšší množství poškození v důsledku umístění do ústavní péče se odehraje během ranného věku dítěte. Proto čím mladší dítě je, tím je ohroženější. Mají děti speciální potřeby? Speciální potřeby dětí vyžadují další odbornou péči a tyto děti jsou tedy ohroženější. Viz příloha 1 jako příklad výzkumného dotazníku pro zmapování počtu a charakteristiky dětí v ústavních zařízeních napříč regionem nebo zemí. Dále si přečtěte přílohu 2, kde naleznete příklad základních údajů o dětech v ústavních zařízeních, které by měly být zaznamenány na národní nebo regionální úrovni pro sledování všech dětí v systému rezidenční péče. Dále vám dotazníky vyplněné kontrolními týmy mohou poskytnout přesnější obraz situace a pomoci vám se rozhodnout, na které zařízení transformaci zaměřit (viz příloha 3). Navíc je důležité považovat ústavní zařízení za systém a rozpoznat, která zařízení sytí další zařízení. Je například pravděpodobné, že velká většina přijetí do jednotky speciální péče nebo do předškolního zařízení je ze zařízení pro kojence, někdy nazývaných jako kojenecké ústavy. Proto může být nejlogičtější volbou uzavřít/transformovat jednotku speciální péče nebo předškolní zařízení, pokud již dříve nebo současně - nebyly provedeny plány na uzavření kojeneckého zařízení a zastavení příjímání nemluvňat a kojenců do ústavní péče. Vyhodnocení zdrojů Region / země by měly provést zhodnocení dostupných zdrojů, které mohou být nápomocné procesu rušení ústavní péče. Je důležité myslet v této fázi kreativně, aby se minimalizovalo množství potřebného dodatečného kapitálu a investic do lidských zdrojů. Mezi takové zdroje mohou patřit: Budovy a pozemky. Jedná se o majetek agentury zodpovědné za zařízení a jiných relevantních státních orgánů. Stát může vlastnit prázdné budovy, které mohou být použity pro sídlo nových služeb, jako jsou denní centra. Zařízení samotné může být budoucím zdrojem, ať pro usídlení nových služeb, nebo pro poskytování příjmu prodejem nebo pronájmem který může být dále investován do dětských služeb (viz kapitola 6 pro více detailů). Je potřeba 4344 zdůraznit, že budova zařízení by nikdy neměla být znovu používána k ubytování velkého množství dětí. Lidské zdroje. Personál stojící za regionální péčí o děti a službami sociálně-právní ochrany dětí může být schopen pomáhat v různých fázích procesu rušení ústavní péče. Je potřeba uvažovat kreativně proto, aby se zajistilo, že všechny zdroje jsou plně využity, např. zapojení politiků, civilní společnosti a obchodní komunity a rovněž dobrovolníků z místní komunity. Podobně kněží a jiní duchovní vůdci v rámci komunit mohou pomoci šířit pozitivní poslání potřeby rušení ústavní péče; mohou také pomoci s identifikací ohrožených rodin a navrhnout místní zdroje, které by jim pomohly, a rovněž potenciální pěstounské rodiče. V rámci ministerstev a místních nevládních organizací může dále existovat značná odbornost v práci s dětmi a školení personálu; tato odbornost by měla být dále rozvíjena, spíše než aby byla objevována Amerika. Finanční zdroje. Tam, kde je snížen počet dětí v ústavních zařízeních (spíše než snížen celkový rozpočet), místní orgán by měl schválit vyhrazení účelových finančních prostředků a investovat úspory zpět do rozvoje nových služeb nebo přechodných nákladů programu rušení ústavní péče. Dále mohou být učiněny pokusy o místní získání finančních prostředků a mohou být požádány podniky o darování zboží, materiálu či služeb v naturáliích jako součást programu rušení ústavní péče. Vyhodnocení dostupných služeb Program rušení ústavní péče bude vyžadovat vytvoření řady služeb, jak je detailně popsáno dále. Před vytvořením nových služeb je však důležité zmapovat stávající služby, aby nedošlo k duplikaci. Často se stává, že služba je poskytována malou nevládní organizací, o které místní orgány nemají podrobné informace, nebo že jsou neformální služby poskytovány aktivisty komunity nebo členy církve. Kromě toho by orgány služeb péče a ochrany dětí měly úzce spolupracovat s ostatními místními orgány, jako jsou odbory zdravotnictví, vzdělávání a sociální ochrany, úřad práce, sociální pracovníci zaměstnávaní obecními úřady. Tím by se zamezilo duplikaci snah a odbory by mohly spolupracovat na identifikaci toho, co je k dispozici a co je potřeba. Měly by být vypracovány mapa zdrojů a mapa služeb a poskytnuty všem subjektům zapojeným do procesu rušení ústavní péče a všem dalším odborníkům v oblasti zdraví, blahobytu a ochrany dítěte. Tato mapa by měla zobrazovat, kde služby v regionu existují, a naznačovat, kde jsou mezery. V kombinaci s jasným obrazem oblastí náchylných na chudobu nebo vysokou nezaměstnanost by měla být tato mapa pomůckou, pokud jde o plánování a navrhování služeb. 4445 KAPITOLA 4: ANALÝZA NA ÚROVNI ZAŘÍZENÍ ÚSTAVNÍ PÉČE (KROK 4) Identifikace a analýza cílového zařízení Proces konzultace zohlednění odporu Jakmile je cílové zařízení určeno, měla by být provedena konzultace se všemi osobami, které budou zapojeny do procesu uzavření (viz níže podrobný návrh partnerů). Nejdůležitější však je, aby proběhla zásadní konzultace s manažery zařízení. Jakmile rozhovory týkající se uzavření zařízení budou zahájeny, různé fámy se brzy dostanou k řediteli a personálu zařízení a často i k dětem. Zapojení manažerů od samého počátku zajistí, že budou předávány správné informace a že se lidé nebudou doslýchat o velkých změnách v jejich životě z druhé ruky. Novinky o uzavření téměř nevyhnutelně spustí vlnu neklidu, nesouhlasu a odporu vůči uzavření, ale k tomu v určité chvíli procesu musí dojít a čím dříve se tento odpor projeví, tím dříve lze vypracovat strategie, jak ho řešit. (Viz kapitola 8) Analýza stavu a fluktuace Bude potřeba podrobná analýza, která vytvoří základ pro celkový strategický plán. Tato analýza by měla vycházet z předpokladu, že zařízení není nikdy statickým subjektem, ale spíše dynamickým procesem, ve kterém existuje pravidelná fluktuace dětí přicházejících do zařízení a odcházejících z něj. To je zásadní koncept, pokud jde o uzavření zařízení, protože pokud vytvořené služby budou řešit pouze potřeby umístění stavu dětí v zařízení (tj. počtu a charakteristiky dětí pobývajících v něm v kteroukoli danou dobu), zařízení se neuzavře, protože se jeho obyvatelé pravidelně budou měnit. Analýza stavu a fluktuace může poskytnout informace nezbytné pro návrh poskytování služeb požadovaných pro uzavření nebo transformaci zařízení. Analýzy stavu poskytuje obraz o individuální situaci každého dítěte přítomného v zařízení v danou dobu a výsledkem je obecná představa o typech a místech alternativních umístění nutných pro tyto děti. Shromažďování informací o zařízení může být prováděno systematicky pomocí nezávislých týmů pro sběr údajů z pozorování v rámci zařízení (viz příloha 3). Je také nezbytné, aby manažeři poskytli jasný obraz o jejich zařízení vyplněním strukturovaného dotazníku uvedeného v příloze 4. Následující základní údaje budou také požadovány u každého dítěte (viz příloha 2): Datum narození, pohlaví, národní příslušnost Datum přijetí do zařízení Trvalé bydliště rodiny, jména, adresy a detaily Detaily o sourozencích: počet, věk, pohlaví, místo pobytu Kontakt rodiny s dítětem: pravidelné návštěvy, příležitostné návštěvy, pravidelné telefonní hovory/korespondence, příležitostné telefonní hovory/korespondence, žádné návštěvy, vůbec žádný kontakt Umístění dítěte před přijetím do daného zařízení, např. porodnice, dětská nemocnice, biologická rodina, jiné dlouhodobé zařízení, umístění v rodině, vězení, ostatní. Detaily o případném postižení nebo závažném/chronickém onemocnění Analýza fluktuace dětí v zařízení pomůže naplánovat typ, úroveň a umístění služeb požadovaných pro zabránění umístění do ústavní péče, tj. pro zastavení fluktuace. Kromě výše uvedených údajů budou požadovány i následující údaje: 45 46 Počet přijetí do zařízení za dobu jednoho roku (rozloženo do věkových kategorií) Důvody přijetí do zařízení např. chudoba, svobodný rodič, velmi mladý rodič, odejmutí z prostředí zneužívání či zanedbávání, osiřelost, odmítnutí z důvodu postižení nebo chronické nemoci, skutečné opuštění Počet odchodů ze zařízení za dobu jednoho roku (rozděleno do věkových kategorií) Průměrná délka pobytu propuštěných dětí v zařízení (rozděleno do věkových kategorií) Nové umístění každého propuštěného dítěte např. biologická rodina, širší rodina, adoptivní rodina v dané zemi, mezinárodní adoptivní rodina, pěstounská péče, místo pobytu neznámé, zesnulý (rozděleno do věkových kategorií) Na základě toho lze vytvořit řadu grafů, které vyjadřují jasný obraz o stavu a fluktuaci a poskytují údaje nezbytné pro navržení budoucích umístění. Příklad 4.1 Plánování uzavření zařízení: Kojenecký ústav X v Oldsville má 137 klientů v době provádění analýzy stavu. Některé příklady grafů analýz stavu jsou uvedeny níže. Město/vesni ce Oldsville typ populace počet trvale žijících rodin okresní 200, město Newsville město 60,00 31 Smallville vesnice 1, Bigville vesnice 4,300 7 Quaintville vesnice Countryvill vesnice 00 6 e Celkem 137 Graf 4.1 Příklad zobrazení informací o trvalém bydlišti Graf 4.1, a rovněž poskytnutí širší představy o geografickém rozprostření požadovaných umístění pro stav, také ukazuje, že zde existuje potřeba služeb pro zabránění umístění do ústavní péče v Oldsville a Newsville. Situace ve Smallville a Quaintville navíc vyžaduje šetření, protože je evidentní, že jsou nepoměrně zastoupeny. 4647 Graf 4.2 jasně ukazuje, že v porodnici a možná také na dětském oddělení jsou vyžadovány služby prevence. Měly by být provedena klasifikace zabývající se tím, proč byl případ nezdařené adopce přemístěn do dlouhodobého zařízení a proč byl kojenec přesunut z malého rodinného domova do velké rezidenční jednotky to jsou ukazatele toho, že v procesu rozhodování dochází k nejednotnosti. Zdroj přijetí Počet Biologická rodina 11 (dobrovolně) Biologická rodina 2 (nařízená péče) Širší rodina 7 (dobrovolně) Širší rodina 0 (nařízená péče) Porodnice 2 Dětská nemocnice 14 Jiné zařízení 0 Krizová služba 5 Pěstounský domov 0 Adoptivní domov 1 Malý rodinný 1 domov Graf 4.2 Přijetí do kojeneckého ústavu na 1 rok 4748 Individuální hodnocení proč potřebujeme děti hodnotit? Každé dítě je jedinečné, má svou individuální historii, identitu a složitý soubor potřeb. Pro rozhodnutí o nejlepším umístění pro dítě je nezbytné mít jasnou a ucelenou představu o potřebách dítěte a o tom, jak by navrhované umístění těmto potřebám odpovídalo. Je to zvláště zásadní pro dítě, které žilo v ústavním zařízení, protože jakákoli změna umístění je traumatická a vícečetné přesuny mohou mít závažný negativní vliv na vývoj dítěte. Kromě toho, ucelené hodnocení pomůže při identifikaci terapeutických potřeb nebo potřeb zvláštního vzdělávání a při vytváření individuálních programů pro přípravu dětí na přesun do nového umístění a rovněž při zajištění individuálních plánů péče. Co vyžaduje komplexní hodnocení? Multidisciplinární přístup Stručná pozorování ukáží pouze částečný obraz dítěte. Navíc, profesionální zázemí osoby provádějící hodnocení ovlivní výsledek. Je tedy důležité, aby hodnocení bylo prováděno multidisciplinárním týmem zkušených odborníků. Tento tým by měl obsahovat sociálního pracovníka, psychologa a lékaře. Úloha týmu je analyzovat sociální, zdravotní, psychologické a vývojové fungování a potřeby dítěte. Před provedením hodnocení by měl tým stanovit, které metodologické nástroje budou použity. Sociální hodnocení Mělo by zohlednit rodinné zázemí dítěte a historii odloučení od biologické rodiny a následná umístění. Zvláštní pozornost by měla být věnována identifikaci sourozenců dítěte, protože v některých zemích se často stává, že děti v zařízeních mají sourozence v jiných zařízeních v regionu i mimo něj. Hodnocení by mělo také analyzovat aktuální umístění dítěte, pokud jde o jeho vhodnost pro naplňování potřeb dítěte. Například, může se stát, že dítě není svou rodinou navštěvováno, protože zařízení je příliš daleko, což návštěvu velmi znesnadňuje. V závislosti na věku a chápání dítěte musí být rovněž zaznamenány jeho názory na rodinné vztahy. Psychologické/psychomotorické hodnocení Mělo by být zohledněno emocionální a psychologické zdraví dítěte a jeho vývoj. Je důležité ve spojení s fyzickým hodnocením identifikovat speciální potřeby, opoždění vývoje nebo problémové chování, které dítě může mít a které mohou ovlivnit rozhodnutí týkající se budoucího umístění. Tato část se také pokud to věk a chápání dítěte dovolí pokusí zhodnotit pocity a přání dítěte, pokud jde o aktuální a budoucí umístění. KLÍČOVÝ BOD: Zde by však mělo být poznamenáno,že hodnotitelé by v žádném případě neměly dítěti při hodnocení sdělit, že bude ze zařízení přesunuto. To by mělo být sděleno tehdy, jakmile je dokončen plán budoucího umístění dítěte a zahájen program přípravy. Fyzické hodnocení Tato část by měla zhodnotit fyzické zdraví a vývoj dítěte. Předchozí plánování Před provedením přímého hodnocení dítěte by si měl člen týmu prostudovat o dítěti co nejvíce informací s využitím údajů ze složky dítěte a diskutovat o případu dítěte se sociálním pracovníkem zařízení či podle potřeby s jiným personálem zařízení. 4849 Zajištění dostatečného času Pro náležité hodnocení dítěte musí být dostatek času. Aby hodnocení přineslo užitek, nesmí být prováděno uspěchaně. Navíc, pokud bude v jednom dni prováděno několik hodnocení, je důležité si mezi nimi nechat časovou mezeru, aby bylo možné si dostatečně vše zaznamenat a provést nezbytnou diskusi. Doporučujeme, aby se v pečlivém hodnotícím procesu věnovaly dvě hodiny přímého kontaktu s jednotlivým dítětem. Proto není pro odborníka vhodné provádět více než čtyři hodnocení denně. Zabrání se tím zmatení informací. Příslušné prostředí Při provádění přímého hodnocení dětí je nejdůležitější, aby se cítily bezpečně a pohodlně. Proto je výběr prostředí pro hodnocení zásadní. Je pravděpodobné, že nejvhodnějším prostředím pro hodnocení je tichá místnost v samotném zařízení, ale místnost by měla být pečlivě vybírána. Dítě si může například kancelář ředitele asociovat s disciplínou nebo vysoce formálními okolnostmi a může se zde cítit nepohodlně. Ať je zvolena jakákoli místnost, nemělo by v ní docházet k rušení lidmi a telefonními hovory. Podobně by neměla obsahovat příliš mnoho předmětů, které by mohly rušit pozornost dítěte, např. hračky, počítače, televize, stereo, kopírky. Místnost by také měla poskytovat dostatečnou plochu podlahy na hraní a měla by mít adekvátní teplotu. Příslušné nástroje Metodologické nástroje zvolené pro hodnocení by měly být vhodně zvoleny k věkové skupině a úrovni chápání dítěte. Některé příklady takových nástrojů jsou uvedeny dále. Hodnotitelé by měli mít s sebou dostatečné množství nezbytných materiálů, např. některé nástroje popsané dále mohou vyžadovat použití papíru, tužky, propisky, kostek lega, krejčovského metru, váhy. 4950 Interaktivní proces Protože hodnocení vyžaduje značné množství pozorování ze strany hodnotitele, interakce by měla být neformální. Dítě by se mělo cítit přirozeně. Proto hodnotitel musí rozvinout během procesu pozorování interakci (náležitě věku dítěte a úrovni chápání), jako je hra a rozhovor. Aby se dítě cítilo v bezpečí Děti, stejně jako dospělí, si nevedou dobře při zatížení stresem. Hodnotitel bude pro dítě pravděpodobně cizí osoba, a proto musí hodnocení začít tím, že dítěti pomůže, aby se cítilo pohodlně. Jedním z nejpřímějších způsobů, jak toho dosáhnout, je pracovat na úrovni dítěte. To znamená, že při práci s kojencem nebo batoletem bude pravděpodobně vhodné provádět značné množství hodnocení na podlaze nebo alespoň vsedě, protože je to pro dítě nejméně nepříjemné. Navíc, zvláště v závislosti na věku může být vhodné mít během celého nebo části procesu u sebe osobu, kterou dítě zná. V některých případech může přítomnost této osoby dítě utlumit; závisí to na kvalitě vztahu. Jaké jsou potíže nebo nebezpečí při provádění hodnocení? Výkonnost dítěte ve dne Hodnocení založené na jediném přímém kontaktním sezení s dítětem může mít omezující hodnotu; dítě nemusí během tohoto sezení prokázat všechny své schopnosti. Proto je důležité, aby výsledky z jednoho přímého kontaktního sezení byly porovnány s poznámkami o schopnostech a chování dítěte od členů personálu. Pokud se tyto výsledky výrazně liší, bude potřeba vykonat více přímých kontaktních sezení. Prostředí zařízení ústavní péče V některých situacích může být chování dítěte při hodnocení ovlivněno samotným prostředím zařízení (viz případ 4.1). Pokud například personál zařízení uplatňuje na děti tvrdou disciplínu, může být pro ně těžké se uvolnit a na všechny otázky nemusejí odpovídat svobodně a upřímně. V takových situacích může být vhodné navštívit dítě při různých příležitostech a časech, popřípadě hodnotit dítě v situaci mimo zařízení, pokud je to možné. Příklad 4.1 Vliv prostředí zařízení na hodnocení V jednom rumunském zařízení řada dívek, které byly hodnoceny, vykazovaly známky sexuálního zneužívání. Evidentně se příliš bály poskytnout jakékoli detaily. Hodnotitelé informovali odbor na ochranu dítěte, který dívkám zajistil setkání s hodnotiteli mimo zařízení, kde odhalily konkrétnější podrobnosti. Na základě toho byly podniknuty kroky k ochraně dívek a odstranění osoby, která je zneužívala. Hodnocení aktuální situace versus hodnocení potenciálu Pokud je to možné, mělo by se předejít nálepkování dětí. Hodnocení aktuální situace dítěte poskytuje pouze orientační informace. Na základě těchto informací se můžeme pouze dohadovat, jaký může být potenciál dítěte, ale nemůžeme jej předvídat s úplnou přesností. Zvláště v případě dětí, které vyrůstaly v zařízeních, je často obtížné určit, zda potíže dítěte s učením, potíže v rozvoji nebo chování jsou organické nebo pocházejí ze samotného umístění do ústavní péče (viz příklad 4.2). Hodnocení by tedy mělo být součástí probíhajícího procesu. Počáteční hodnocení poskytuje základní informace, které mají pomoci odborníkům při vytváření návrhů ohledně budoucího umístění a vhodných 5051 programů regenerace a přípravy, ale pouze opakovaná hodnocení během regenerace a přípravy potvrdí skutečné potřeby dítěte na umístění a podporu. Příklad 4.2 Hodnocení aktuální situace versus hodnocení potenciálu Mariovi je 18 let a celý svůj život prožil na oddělení speciální péče v Moldávii. Při počátečním hodnocení se projevoval jako silně autistický, s vývojovým/kognitivním věkem přibližně 2 roky. Tým počátečního hodnocení skoro nedoufal v Mariovo zlepšení, přesto byl po jednom roce intenzivní práce s ním jeho vývojový věk kolem 10 let, byl extrémně komunikativní a nevykazoval žádné autistické tendence. Marius je schopen pomáhat při vaření a domácích pracích, umí sám nakupovat a chodit do kina, parku nebo divadla se svými přáteli a bez odborného dohledu. Model pro hodnocení Každé dítě a jeho rodina a kontext komunity zahrnuje komplexní řadu faktorů. Proto je užitečné mít mapu modelu, která vás povede v rozhodování, co by mělo být v procesu obsaženo. Jeden takový nástroj je poskytnut Rámcem UK pro hodnocení dětí v nouzi a jejich rodin (http://www.doh.gov.uk/scg/cin.htm). Tento rámec je navržen pro všechna hodnocení, nejen pro hodnocení spojená s rušením ústavní péče nebo přesunem dětí. Proto je jeho použití založeno na principech, že hodnocení je: zaměřeno na dítě vychází z vývoje dítěte je ve svém přístupu ekologické; zajišťuje rovnost příležitostí; vyžaduje práci s dětmi a rodinami; staví na silných stránkách a identifikuje obtíže; je ve svém přístupu a poskytování služeb multidisciplinární; je trvalý proces, nejen ojedinělá událost; provádí se paralelně s jinou činností a poskytováním služeb; spočívá na znalostech podložených důkazy. Další podrobnosti o tomto přístupu jsou k dispozici na internetu a na webové stránce britského ministerstva zdravotnictví (http://www.doh.gov.uk/scg/cin.htm) Různé nástroje hodnocení Pro tým je důležité, aby byl ve svém přístupu konzistentní, a proto by měly být na všechny děti stejné věkové skupiny/úrovně chápání použity stejné nástroje hodnocení. Pro různé věkové skupiny se však hodí různé nástroje. Tato část uvádí příklady užitečných nástrojů, které poskytnou přesné a prakticky nápomocné hodnocení dětí. 5152 Zdravotní hodnocení Zdravotní hodnocení by mělo obsahovat přinejmenším následující. Fyzický růst: měření výšky, hmotnosti (a případně obvodu hlavy) v porovnání s normálním vývojem v daném věku Chronická onemocnění: personálu by měly být položeny otázky týkající se toho, jak často dítě vyžaduje ošetření z důvodu onemocnění, které vyžaduje podávání léků, jako jsou antibiotika, a jak často bylo v předchozím roce přijato do nemocnice. To odráží výživu dítěte a obecný stav fyzického zdraví. Neorganická porucha prosperity: tento syndrom, relativně běžný u dětí v ústavních zařízeních, je téměř vždy výsledkem nedostatku náklonnosti, narušené náklonnosti nebo zkušenosti se zneužíváním. V této situaci jsou výživa a jiná fyzická péče adekvátní a přesto dítě neroste. Závažná onemocnění, vrozené poruchy atd.: může se stát, že dítě, navzdory umístění do státní péče, trpí závažným onemocněním nebo vrozenou poruchou, která se dá léčit, ale přesto mu nebyla stanovena diagnóza a/nebo nebylo léčeno. Hodnocení vývoje Stupnice vývoje Denver Tato stupnice se hodí pro děti od 0 do 10 let. Poskytuje jasné označení vývojového věku dítěte z hlediska jazyka/komunikace, sociálního, motorického, kognitivního a autonomního. Jedná se o relativně jednoduchou stupnici a vyžaduje pouze málo materiálů (papír, propisku a kostky lego atd.). Často je vhodnou stupnicí pro použití v úvodním hodnocení, protože ji lze také snadno aplikovat jinými odborníky (např. pěstounskými rodiči nebo pečovateli), pokud projdou základním školením. Proto ji lze používat pro trvalé hodnocení a sledování (http://www.denverii.com/denverii.html) Stupnice vývoje Portage Portage je vývojová stupnice podobná stupnici Denver, ale poskytuje více detailů o vývoji. Je o trochu komplikovanější než stupnice Denver, ale znovu ji lze aplikovat většinou odborníků poté, co projdou školením. Portage je vhodná pouze pro děti od 0 do 5 let (http://www.portageproject.org) Hodnotící formulář speciálních potřeb Tento formulář stupnice Adaptive Behaviour Scale (ABS-RC 2) se hodí pro děti se středními a vážnými speciálními potřebami. Je evidentní, že speciální potřeby, které děti vyžadují, potřebují různou stupnici, protože jejich potřeby a zkušenosti se liší od potřeb a zkušeností ostatních dětí (http://www.proedinc.com/store/index.php?mode= product_detail&id=6190). Zaznamenání hodnocení Je nezbytné, aby veškerá hodnocení byla zcela a přesně zaznamenána, jakmile to bude po provedení hodnocení možné. Tyto záznamy by měly být následně uchovány ve složce dítěte a měly by být ponechány v zařízení, příslušném odboru sociálních prací nebo v umístění, do kterého se dítě přesouvá (pokud tomu tak je). Často se stává, že složky dětí (zvláště starších dětí) obsahují o nich nedostatečné nebo nepřesné informace. Hodnotící dokument by se měl zaměřit na nápravu této situace. 5253 Faktory odporu a jejich vliv na hodnocení Do doby, než proběhne hodnocení, se již pravděpodobně personál zařízení dozví o plánech na uzavření. I když jsou zaměstnanci zapojeni do procesu a jsou si vědomi toho, že mohou být zaměstnáni v jedné z alternativních služeb, které budou vytvořeny, je pravděpodobné, že ze strany zaměstnanců dojde k určitému strachu a nesouhlasu. To může negativně ovlivnit hodnotící proces, protože personál může odmítnout spolupracovat na poskytování informací nebo může o dětech poskytovat nepřesné informace (viz případ 4.3). Případ 4.3 Faktory odporu a jejich vliv na hodnocení Příklad 1: Ionelovi je devět let a žije v předškolním zařízení v Rumunsku, které bude uzavřeno. Ionel byl umístěn na seznam dětí, které budou přesunuty do speciální rezidenční školy. Hodnotitelům bylo v diskusi s personálem sděleno, že Ionel vůbec nemluví, má vážné problémy v chování, je agresivní a má vývojový věk tříletého dítěte. Při hodnocení se však ukáže, že Ionel má dobře rozvinutou slovní zásobu a mírné obtíže v učení. Proto byl umístěn do pěstounské péče, navštěvuje během dne speciální školu a letos se dostal mezi nejlepší děti ve třídě. Příklad 2: V zařízení X v Rumunsku je velký počet mladých dospívajících, u kterých by byla možná reintegrace do rodiny. Místní ředitelství pro ochranu dětí ve spolupráci s nevládní organizací vypracovalo plán reintegrace velkého počtu těchto dětí a uzavření zařízení. Personál je extrémně nepřátelský, a když přijedou pracovníci k provedení hodnocení, je jim odepřen přístup do zařízení a jediný způsob, kterým mohou získat informace o dětech, je povídat si s nimi přes plot. Takové faktory lze minimalizovat pravidelnými diskusemi s personálem a jeho co největším zapojením do procesu rušení ústavní péče, ale nevyhnutelně určitý odpor přetrvá a to by mělo být při provádění hodnocení vzato v úvahu. Rámeček 4.1 popisuje, jaké kroky jsou nezbytné před zahájením hodnocení dětí. 5354 Rámeček 4.1 Kontrolní seznam hodnocení Provedl před zahájením programu hodnocení hodnotitel následující činnosti? : Stanovil multidisciplinární tým k provedení všech hodnocení? Určil nástroje, které budou použity? Otestoval metodologii? Shromáždil nezbytné materiály? Informoval personál zařízení o programu hodnocení? Zapojil personál zařízení do diskusí ohledně programu uzavření, budoucích služeb a o jeho potenciální budoucí roli? Zajistil adekvátní prostředí k provádění hodnocení? Vyhradil si dostatek času na program hodnocení? Vytvořil náležitý formulář hodnocení? Zvážil případné další faktory odporu a stanovil strategie k jejich minimalizaci? Plánování umístění a péče Jakmile je provedeno jasné, holistické hodnocení dítěte, potom je možné provést rozhodnutí nebo doporučení týkající se jeho nejlepšího umístění. Rozhodování o nejlepším přístupu podpory dítěte v nouzi vyžaduje zvážení celé řady problémů. Úloha sociálního pracovníka je v tomto ohledu zásadní, protože musí zvážit všechna hlediska (evidentní potřeby dítěte, přání rodiny, ochotu pečovat o dítě a schopnost tak činit, historii rodiny, historii umístění dítěte, hodnotící zprávu, případná obvinění ze zneužívání, další faktory, jako je nemoc, postižení nebo problémy v chování), zvážit je a vypracovat pro dítě plán, který se bude snažit zajistit splnění jeho potřeb a přitom bude usilovat o dodržování práv na rodinný život a výchovu v rodině. Právo rodičů na rodinný život musí být v tomto procesu rovněž bráno v úvahu. Jak potvrdí kterýkoli zkušený sociální pracovník, jen vzácné pociťuje 100% jistotu, že doporučení je zcela správné. Odejmutí dítěte z rodiny bude mít traumatické účinky. V jiných případech může naopak ponechání dítěte v rodině dítě ohrozit. Tato rozhodnutí nejsou snadná, a protože mají vliv na celý budoucí život dítěte, sociální pracovník by taková rozhodnutí neměl činit sám, ale spíše v konzultaci s dalšími odborníky a obvykle s nadřízeným. Úrovně zásahu Stupeň ohrožení v dané rodinné situaci by měl stanovit úroveň zásahu v dané rodině. Pro nezkušené sociální pracovníky předvídající možné typy zásahu nebo osoby, které pracují v systému s omezenými možnostmi (jako je systém rezidenční péče), může být velký a zásadní problém stanovit, v jakou chvíli je takový zásah vhodný. To je další důvod, proč je konzultace a sdílení informací mezi odborníky nezbytné. Navíc očekávání týkající se rodičovské péče poskytované těmto dětem by nikdy neměla být příliš vysoká ani příliš nízká. Neměla by být očekávána dokonalá rodičovská péče. 54 55 Současně s tím by předpojatost ze strany sociálního pracovníka ohledně určité sociální třídy nebo etnické skupiny neměla mít za následek ponechání dětí v situacích, kde je rodičovská péče zjevně špatná a vystavit tak děti vážnému nebezpečí. Obrázek 4.1 představuje obecný přehled potřebných úrovní zásahu a typy podpůrných služeb, které mohou být v každé úrovni aktivovány. 55 Zobrazit více
DEINSTITUCIONALIZACE A TRANSFORMACE SLUŽEB PRO DĚTI
DEINSTITUCIONALIZACE A TRANSFORMACE SLUŽEB PRO DĚTI MANUÁL PRO DOBROU PRAXI Georgette Mulheir, Kevin Browne a kol. University of Birmingham, 2007 1 Obsah Obsah... 2 Seznam obrázků, příkladů, rámečků a Více Úmluva OSN o právech osob se zdravotním postižením
Úmluva OSN o právech osob se zdravotním postižením Mgr. Stanislava Makovcová Základní informace Úmluva o právech osob se zdravotním postižením a její Opční protokol byla přijata Valným shromážděním OSN Více Novela zákona o sociálně-právní ochraně dětí bude děti více chránit
MINISTERSTVO PRÁCE A SOCIÁLNÍCH VĚ CÍ KANCELÁŘ MINISTRA Tiskové oddě lení Novela zákona o sociálně-právní ochraně dětí bude děti více chránit Tisková zpráva Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) Více Podpora odlehčovacích služeb pro osoby se sníženou soběstačností, sociální rehabilitace a sociálně aktivizační služby pro rodiny s dětmi
Příloha č. 1 Popis podporovaných aktivit výzvy 034/03_16_047/CLLD_15_01_271 Podpora odlehčovacích služeb pro osoby se sníženou soběstačností, sociální rehabilitace a sociálně aktivizační služby pro rodiny Více Návrh ROZHODNUTÍ RADY
EVROPSKÁ KOMISE V Bruselu dne 8.12.2014 COM(2014) 721 final 2014/0345 (NLE) Návrh ROZHODNUTÍ RADY o zmocnění Belgie, Polska a Rakouska k ratifikaci Budapešťské úmluvy o smlouvě o přepravě zboží po vnitrozemských Více Komunitní služby v kontextu transformace péče o ohrožené děti. PhDr. Miloslav Macela
Komunitní služby v kontextu transformace péče o ohrožené děti PhDr. Miloslav Macela OPZ 2014 2020, jeho investiční priority a konkrétní výzvy Investiční priority 2. 1. - 2. 3. (sociální začleňování), ale Více Systém péče o ohrožené děti v Pardubickém kraji
Systém péče o ohrožené děti v Pardubickém kraji Dokumenty vztahující se ke změnám v systému péče o ohrožené děti 2 Úmluva o právech dítěte (ratifikovaná ČR 1994) Evropská úmluva o lidských právech Národní Více KONZULTAČNÍ DOKUMENT SDĚLENÍ EVROPSKÉ KOMISE O PRÁVECH DÍTĚTE (2011-2014) 1
KONZULTAČNÍ DOKUMENT SDĚLENÍ EVROPSKÉ KOMISE O PRÁVECH DÍTĚTE (2011-2014) 1 Práva dítěte. Evropská unie podporuje práva dítěte v souladu s článkem 3 Smlouvy o Evropské unii. Tato práva jsou součástí základních Více Znaky a vodítka procesu deinstitucionalizace (transformace ústavní péče v péči komunitní)
Znaky a vodítka procesu deinstitucionalizace (transformace ústavní péče v péči komunitní) aktivita 5.1 Zpracování indikátorů hodnocení Kritérií transformace, humanizace a deinstitucionalizace vybraných Více Plánovaná zdravotní péče v Evropě pro občany lothianského regionu
Plánovaná zdravotní péče v Evropě pro občany lothianského regionu Úvod Tento leták vysvětluje, na jakou finanční náhradu můžete mít nárok, jestliže máte trvalé bydliště v lothianském regionu (správní oblasti Více Základní informace o rozšiřování schengenského prostoru
MEMO/07/618 V Bruselu, 20. prosince 2007 Základní informace o rozšiřování schengenského prostoru Dne 14. června 1985 podepsaly vlády Belgie, Německa, Francie, Lucemburska a Nizozemska v Schengenu, malém Více Transformace a sloučení systému péče o ohrožené děti
Transformace a sloučení systému péče o ohrožené děti Petr Nečas ministr práce a sociálních věcí 3. dubna 2008 Hlavní problém Ochrana dětí včr nedosahuje úrovně odpovídající úrovni vyspělých evropských Více ZÁKON ČÁST PRVNÍ. Čl. I
ZÁKON ze dne 2014, kterým se mění zákon č. 115/2006 Sb., o registrovaném partnerství a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony Parlament se usnesl Více Sociálně právní ochrana dětí
Transformace péče o ohrožené děti a mládež: Aktuální trendy v systému péče o ohrožené děti 25. 2. 2015 Pardubice Národní strategie ochrany práv dětí a související AKČNÍ PLÁN K NAPLNĚNÍ NÁRODNÍ STRATEGIE Více Ochrana rozsáhlého souboru práv a oprávněných zájmů dítěte Zakotvení v různých právních odvětvích a právních předpisech různé právní síly Oblasti :
Sociálně právní ochrana dětí Úvod do SP ZS 2016 Ochrana práv dětí Ochrana rozsáhlého souboru práv a oprávněných zájmů dítěte Zakotvení v různých právních odvětvích a právních předpisech různé právní síly Více Průvodce pro náhradní rodinnou péči
Průvodce pro náhradní rodinnou péči Jak na náhradní rodinnou péči V zájmu každého dítěte je vyrůstat v klidném a harmonickém prostředí své rodiny, právem a povinností rodičů je výchova a péče o děti. Bohužel Více Kohezní politika EU po roce 2013
Kohezní politika EU po roce 2013 Daniel Braun Ministerstvo pro místní rozvoj Karviná, 11. listopadu 2010 Časový kontext přípravy budoucí kohezní politiky EU Schválení Strategie EU 2020 červen 2010. Zveřejnění Více Evropské ceny za správnou praxi
Bezpečnost a ochrana zdraví při práci je věcí každého z nás. Cenná pro Vás. Přínosná pro firmu. Zdravé pracoviště Partnerství při prevenci rizik www.healthy-workplaces.eu VÝZVA K PŘEDKLÁDÁNÍ NOMINACÍ Evropské Více Aktuální situace v oblasti náhradní péče o děti v ČR. 17. září 2014. Odbor ochrany práv dětí
Aktuální situace v oblasti náhradní péče o děti v ČR 17. září 2014 Odbor ochrany práv dětí Národní strategie ochrany práv dětí a související AKČNÍ PLÁN K NAPLNĚNÍ NÁRODNÍ STRATEGIE OCHRANY PRÁV DĚTÍ 2012 Více Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví
Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví Konference ČAS Jak mohou české sestry více ovlivnit zdraví populace? 22. 5. 2014 Praha Společný cíl zdravá populace Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví zahrnuje: Více Když vlastní rodina chybí - náhradní, ústavní výchova,adopce
Když vlastní rodina chybí - náhradní, ústavní výchova,adopce určeno pro žáky sekundy víceletého gymnázia CZ.1.07/1.1.00/14.0143 Táborské soukromé gymnázium, s. r. o. cílová skupina: žáci sekundy cílem Více Metodické doporučení MPSV č. 3/2009 k vytvoření individuálního plánu péče o dítě
Metodické doporučení MPSV č. 3/2009 k vytvoření individuálního plánu péče o dítě VYTVOŘENÍ INDIVIDUÁLNÍHO PLÁNU PÉČE O DÍTĚ V okamžiku, kdy sociální pracovnice a přizvaní odborníci a organizace dokončili Více Sestry: Hybná síla změn. Zásadní zdroj pro zdraví
Balíček ICN Sestry: Hybná síla změn. Zásadní zdroj pro zdraví Michaela Hofštetrová Knotková Obsah: Kapitola 1: Úvod Kapitola 2: Celkový pohled Kapitola 3: Plánování pracovní síly Kapitola 4: Měření pracovní Více Modul 5 Sociálně - právní minimum. Lekce č. 9. Sociální služby. Výuka tohoto kurzu je realizovaná v rámci projektu:
Modul 5 Sociálně - právní minimum Lekce č. 9 Sociální služby Výuka tohoto kurzu je realizovaná v rámci projektu: Podpora celoživotního vzdělávání pracovníků poskytovatelů sociálních služeb v Jihomoravském Více 9803/05 IH/rl 1 DG I
RADA EVROPSKÉ UNIE Brusel, 6. června 2005 9803/05 SAN 99 INFORMATIVNÍ POZNÁMKA Odesílatel : Generální sekretariát Příjemce : Delegace Č. předchozího dokumentu : 9181/05 SAN 67 Předmět : Závěry Rady o obezitě, Více Our Home Association Warsaw. Péče o děti mimo domov v Polsku Tomasz Polkowski
Our Home Association Warsaw Péče o děti mimo domov v Polsku Tomasz Polkowski Legislativa 9. června 2011schválil polský parlament nový zákon na podporu rodiny a systému pěstounské péče Upravuje všechny Více EVROPSKÝ PARLAMENT. Výbor pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin POZMĚŇOVACÍ NÁVRHY 23-34
EVROPSKÝ PARLAMENT 2004 2009 Výbor pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin 2008/0140(CNS) 19. 12. 2008 POZMĚŇOVACÍ NÁVRHY 23-34 Návrh stanoviska Amalia Sartori (PE415.287v01-00) Provádění Více Komunitní služby v kontextu transformace pobytových služeb. Martin Bednář
Komunitní služby v kontextu transformace pobytových služeb Martin Bednář Kontext transformace pobytových služeb Rušení ústavní péče a transformace sociálních služeb je soubor činností: nejedná se jen o Více Rada Evropské unie Brusel 20. listopadu 2014 (OR. en)
Rada Evropské unie Brusel 20. listopadu 2014 (OR. en) 15831/14 PROCIV 100 COHAFA 120 POZNÁMKA K BODU I/A Odesílatel: Příjemce: Č. předchozího dokumentu: Předmět: Generální sekretariát Rady Výbor stálých Více PRÁVA PACIENTŮ PRÁVA HOSPITALIZOVANÝCH DĚTÍ
PRÁVA HOSPITALIZOVANÝCH DĚTÍ První charta práv nemocných byla vyhlášena v USA (1972), kde byly vždy vysoce ceněny lidská práva a občanské svobody David Anderson (farmakolog z Virginie )- formuloval první Více i stres Výzva k předkládání nominací Zdravé pracoviště Evropské ceny za správnou praxi Zvládne Řízení stresu a psychosociálních rizik při práci
Bezpečnost a ochrana zdraví při práci je věcí každého z nás. Cenná pro vás. Přínosná pro firmu. Zdravé pracoviště #EUManageStress Zvládne i stres www.healthy-workplaces.eu Výzva k předkládání nominací Více PŘÍČINY VZNIKU BEZDOMOVSTVÍ U MLADÝCH LIDÍ. Ústí nad Labem Mgr. Ilja Hradecký
PŘÍČINY VZNIKU BEZDOMOVSTVÍ U MLADÝCH LIDÍ Ústí nad Labem 5.11.2014 Mgr. Ilja Hradecký PŘEHLED Souvislosti Současný rámec Struktura péče a související problémy Počty chovanců a jejich struktura Výstup Více Balíček ICN. Michaela Hofštetrová Knotková
Balíček ICN Michaela Hofštetrová Knotková Obsah: Kapitola 1: Úvod Kapitola 2: Celkový pohled Kapitola 3: Plánování pracovní síly Kapitola 4: Měření pracovní zátěže sester Kapitola 5: Důležitost pracovního Více Domov Krajánek, poskytovatel sociálních služeb. Samota 224, Jesenice, IČ
Domov Krajánek, poskytovatel sociálních služeb Samota 224, 270 33 Jesenice, IČ 71209867 Tel.: 313 599 219, e-mail: sunkovsky@domovjesenice.cz, www.domovjesenice.cz ------------------------------------------------------------------------------------------------- Více WS PŘÍKLADY DOBRÉ PRAXE
WS PŘÍKLADY DOBRÉ PRAXE ISO 9001 revize normy a její dopady na veřejnou správu Ing. Pavel Charvát, člen Rady pro akreditaci Českého institutu pro akreditaci 22.9.2016 1 ISO 9001 revize normy a její dopady Více 2009 Ing. Andrea Sikorová
Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 MOŽNOSTI STUDIA V ZAHRANIČÍ 2009 Ing. Andrea Sikorová 1 Možnosti studia v zahraničí Více 2. AKČNÍ PROGRAM A JEHO FINANČNÍ MECHANISMY V KONTEXTU ZDRAVOTNÍ POLITIKY EU. Helena Sedláčková
2. AKČNÍ PROGRAM A JEHO FINANČNÍ MECHANISMY V KONTEXTU ZDRAVOTNÍ POLITIKY EU Helena Sedláčková helena.sedlackova@mzcr.cz 4. 12. 2009 Zdraví je v lidském životě ústřední hodnotou a je třeba ho podporovat Více Příloha č. 5 Strategie podpory sociálních služeb v roce 2015
Příloha č. 5 Strategie podpory sociálních služeb v roce 2015 Výstupy v roce 37 odborné sociální poradenství Cíl C.7 Optimalizace sítě odborného sociálního poradenství Cíl D.1 Zajistit síť krizových poradenských Více Autorka: Dr. Jane Pillingerová Prezentace pro Konferenci EPSU o kolektivním vyjednávání Bratislava, 14.-15. září 2010
Rovná odměna a vliv recese na pracovnice Autorka: Dr. Jane Pillingerová Prezentace pro Konferenci EPSU o kolektivním vyjednávání Bratislava, 14.-15. září 2010 Proč přetrvává genderový rozdíl v odměňování? Více POLITIKA SOUDRŽNOSTI 2014 2020
INTEGROVANÉ TERITORIÁLNÍ INVESTICE POLITIKA SOUDRŽNOSTI 2014 2020 V prosinci 2013 Rada Evropské unie formálně schválila nová pravidla a právní předpisy upravující další kolo investic v rámci politiky soudržnosti Více Návrh ROZHODNUTÍ RADY. o hlavních směrech politik zaměstnanosti členských států
EVROPSKÁ KOMISE V Bruselu dne 2.3.2015 COM(2015) 98 final 2015/0051 (NLE) Návrh ROZHODNUTÍ RADY o hlavních směrech politik zaměstnanosti členských států CS CS DŮVODOVÁ ZPRÁVA Smlouva o fungování Evropské Více Pěstounská péče na. Jak na pěstounskou péči na. přechodnou dobu
Pěstounská péče na přechodnou dobu Jak na pěstounskou péči na Co je pěstounská péče na Ve stávajícím systému náhradní rodinné péče se od 1. 6. 2006 objevuje nový institut, kterým je pěstounská péče na. Více Komunitní práce a inkluze Romů
Komunitní práce a inkluze Romů L E I DA S C H U R I N G A Předmluva Klíč k úspěchu v rozvoji romských komunit a jejich začlenění do většinové společnosti spočívá v jejich aktivní účasti a předpokladu, Více ZPRÁVA KOMISE EVROPSKÉMU PARLAMENTU, RADĚ, EVROPSKÉMU HOSPODÁŘSKÉMU A SOCIÁLNÍMU VÝBORU A VÝBORU REGIONŮ
EVROPSKÁ KOMISE V Bruselu dne 17.6.2011 KOM(2011) 352 v konečném znění ZPRÁVA KOMISE EVROPSKÉMU PARLAMENTU, RADĚ, EVROPSKÉMU HOSPODÁŘSKÉMU A SOCIÁLNÍMU VÝBORU A VÝBORU REGIONŮ Druhá zpráva o dobrovolném Více Raná péče v ČR-preventivní komunitní služba pro rodiny dětí s postižením. Mgr. Pavla Matyášová Společnost pro ranou péči 3. března 2012, Olomouc
Raná péče v ČR-preventivní komunitní služba pro rodiny dětí s postižením Mgr. Pavla Matyášová Společnost pro ranou péči 3. března 2012, Olomouc V ČR raná péče v systému sociálních služeb Raná péče je terénní Více EHP Fondy 2009 2014 Program CZ04 - Ohrožené děti a mládež Transformace péče o ohrožené děti a mládež
EHP Fondy 2009 2014 Program CZ04 - Ohrožené děti a mládež Transformace péče o ohrožené děti a mládež Krajský úřad Pardubického kraje, sál J. Kašpara 16. 10. 2015 Ing. Kateřina Budínská, projektová manažerka Více Individuální projekt OP LZZ
Individuální projekt OP LZZ Systémová podpora procesů transformace systému péče o rodiny a děti Karlovy Vary, 8. říjen 2012 PhDr. Miloslav Macela ředitel odboru rodiny a ochrany práv dětí Reforma systému Více OZNÁMENÍ O VOLNÉM PRACOVNÍM MÍSTĚ ZA ÚČELEM SESTAVENÍ REZERVNÍHO SEZNAMU
OZNÁMENÍ O VOLNÉM PRACOVNÍM MÍSTĚ ZA ÚČELEM SESTAVENÍ REZERVNÍHO SEZNAMU Název pracovní pozice Funkční skupina / platová třída Druh smlouvy Značka Uzávěrka pro podání žádostí Místo výkonu práce Platnost Více Leták OSPOD Šternberk
Leták OSPOD Šternberk Sociálně-právní ochranou dětí se rozumí zejména: ochrana práva dítěte na příznivý vývoj a řádnou výchovu, ochrana oprávněných zájmů dítěte, včetně ochrany jeho jmění, působení směřující Více KOMISE EVROPSKÝCH SPOLEČENSTVÍ SDĚLENÍ KOMISE RADĚ A EVROPSKÉMU PARLAMENTU. Předloha Prohlášení o hlavních zásadách pro udržitelný rozvoj
KOMISE EVROPSKÝCH SPOLEČENSTVÍ V Bruselu dne 25.5.2005 KOM(2005) 218 v konečném znění SDĚLENÍ KOMISE RADĚ A EVROPSKÉMU PARLAMENTU Předloha Prohlášení o hlavních zásadách pro udržitelný rozvoj CS CS SDĚLENÍ Více Orgán sociálně-právní ochrany dětí
Orgán sociálně-právní ochrany dětí Sociálně-právní ochrana je pomoc pro děti, jejich rodiče a další dospěláky, kteří se o děti starají nebo se chtějí starat. Děti chrání před násilím, zanedbáváním, zneužíváním Více Koncept dlouhodobé péče v České republice Mgr. Válková Monika
Koncept dlouhodobé péče v České republice Mgr. Válková Monika Pojem dlouhodobá péče ( long-term-care) OECD definuje LTC péči jako určité spektrum služeb určených lidem závislých na pomoci v některých ze Více INICIATIVA SPOLEČENSTVÍ EQUAL PODROBNĚJŠÍ INFORMACE
INICIATIVA SPOLEČENSTVÍ EQUAL PODROBNĚJŠÍ INFORMACE Popis iniciativy a jejího cíle Iniciativa EQUAL je definována čl. 20 (1) Nařízení Rady (ES) č. 1260/1999, o obecných ustanoveních o Strukturálních fondech, Více Debata k Jednotnému evropskému patentu
Debata k Jednotnému evropskému patentu 4. 10. 2012 Úřad průmyslového vlastnictví ČR Ing. Eva SCHNEIDEROVÁ 1 Obsah Patentové systémy v Evropě Návrh nařízení o vytvoření jednotné patentové ochrany Návrh Více Zpráva o zájemci o pěstounství. Část E Hodnocení způsobilosti
Zpráva o zájemci o pěstounství Tento materiál vznikl v Amalthea o. s. z podkladů organizace British Association for Adoption & Fostering (2008) v rámci spolupráce s Pardubickým krajem, Nadací LUMOS, Centrem Více Soukromá Pěstounská péče
Ofstedem hodnoceno jako vynikající 2008/2009 Soukromá Pěstounská péče Bydlí vaše dítě mimo domov? Staráte se o dítě někoho jiného? Víte o dítěti, které žije s někým, kdo není jeho blízkým příbuzným? Hrabství Více 6. Zařízení sociálních služeb
6. Zařízení sociálních Hlavním smyslem sociálních je zajištění pomoci při péči o vlastní osobu, zajištění stravování, ubytování, pomoci při zabezpečení chodu domácnosti, ošetřování, pomoc s výchovou, poradenství, Více Náhradní péče o děti v Dánsku, v Anglii a Walesu, na Slovensku a v Polsku
Náhradní péče o děti v Dánsku, v Anglii a Walesu, na Slovensku a v Polsku www.nahradnirodina.cz www.nadacesirius.cz www.nadacesirius.cz Představení výzkumu Výzkumný tým: V. Bubleová, O. Novák, J. Paleček, Více Přenos zkušeností v oblasti fungování systému péče o ohrožené děti a rodinu z pohledu spolupráce jednotlivých aktérů na místní úrovni
Projekt Přenos zkušeností v oblasti fungování systému péče o ohrožené děti a rodinu z pohledu spolupráce jednotlivých aktérů na místní úrovni Operační program: Lidské zdroje a zaměstnanost Prioritní osa: Více Kam kráčíochrana práv dětí v ČR? Klára Trubačová Odbor ochrany práv dětí 24. června 2014
Kam kráčíochrana práv dětí v ČR? Klára Trubačová Odbor ochrany práv dětí 24. června 2014 Stav systému - hlavní problémy Systém nedokáže zajistit důslednou ochranu všech dětí Nedostatečné hmotné zabezpečení Více L 320/8 Úřední věstník Evropské unie 17.11.2012
L 320/8 Úřední věstník Evropské unie 17.11.2012 NAŘÍZENÍ KOMISE (EU) č. 1078/2012 ze dne 16. listopadu 2012 o společné bezpečnostní metodě sledování, kterou mají používat železniční podniky, provozovatelé Více Jak zajistit, aby lidé s osteoartritidou a revmatickou artritídou získali optimální péči po celé Evropě: Doporučení EUMUSC.NET
Podpora zdraví pohybového ústrojí v Evropě Zpráva o doporučeních Jak zajistit, aby lidé s osteoartritidou a revmatickou artritídou získali optimální péči po celé Evropě: Doporučení EUMUSC.NET Ve spolupráci Více USNESENÍ RADY. ze dne 26. června 1997. o nezletilých osobách bez doprovodu, které jsou státními příslušníky třetích zemí (97/C 221/03)
USNESENÍ RADY ze dne 26. června 1997 o nezletilých osobách bez doprovodu, které jsou státními příslušníky třetích zemí (97/C 221/03) RADA EVROPSKÉ UNIE, s ohledem na Smlouvu o Evropské unii, a zejména Více TISKOVÁ KONFERENCE 24. 3. 2015
TISKOVÁ KONFERENCE 24. 3. 2015 Jediná celostátní edukačně-náborová kampaň zaměřená na pěstounskou péči POMOC OHROŽENÝM DĚTEM Nadační fond J&T pomáhá již od roku 2004 především ohroženým dětem a rodinám. Více Zapojení zaměstnanců a zaměstnavatelů do řešení otázek Společenské odpovědnosti firem ve stavebnictví
Zapojení zaměstnanců a zaměstnavatelů do řešení otázek Společenské odpovědnosti firem ve stavebnictví Projekt CZ.1.04/1.1.01/02.00013 Posilování bipartitního dialogu v odvětvích Realizátor projektu: Konfederace Více Individuální projekt OP LZZ
Individuální projekt OP LZZ Systémová podpora procesů transformace systému péče o rodiny a děti Pardubice, 25. října 2012 PhDr. Miloslav Macela ředitel odboru rodiny a ochrany práv dětí Reforma systému Více Možnost financování projektů z OP LZZ prioritní osa 3 v období 2007-2013. Mgr. Ivana Příhonská Praha, 19. října 2011
Možnost financování projektů z OP LZZ prioritní osa 3 v období 2007-2013 Mgr. Ivana Příhonská Praha, 19. října 2011 Sociální integrace a rovné příležitosti Podpora a rozvoj systému sociálních služeb je Více Pomoc seniorům a lidem v závěru života z pohledu Zlínského kraje
Pomoc seniorům a lidem v závěru života z pohledu Zlínského kraje Závěr života 75% osob umírá v institucionální péči Volby Informace Kvalita Kompetence Nástroje Role kraje Role kraje, obcí Zjišťování potřeb Více Návrh NAŘÍZENÍ EVROPSKÉHO PARLAMENTU A RADY,
EVROPSKÁ KOMISE V Bruselu dne 8.8.2013 COM(2013) 579 final 2013/0279 (COD) C7-0243/03 Návrh NAŘÍZENÍ EVROPSKÉHO PARLAMENTU A RADY, kterým se mění nařízení (ES) č. 471/2009 o statistice Společenství týkající Více CO VŠECHNO PRO VÁS DĚLÁME? aneb své zájmy dokážeme lépe hájit společně
CO VŠECHNO PRO VÁS DĚLÁME? aneb své zájmy dokážeme lépe hájit společně Praha, 16. května 2013 Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu Zpracování analýz sociálního dialogu a Více Odlišné resorty, jeden člověk. Nutnost propojení transformačních procesů v sociálních službách a ve zdravotnictví.
Odlišné resorty, jeden člověk. Nutnost propojení transformačních procesů v sociálních službách a ve zdravotnictví. Milan Šveřepa Centrum podpory transformace, o.p.s. Konference sociální psychiatrie, Přerov, Více Výbor pro dopravu a cestovní ruch PRACOVNÍ DOKUMENT
EVROPSKÝ PARLAMENT 2009-2014 Výbor pro dopravu a cestovní ruch 7. 1. 2010 PRACOVNÍ DOKUMENT o analýze sankcí stanovených v právních předpisech členských států v případě vážného porušení předpisů v sociální Více Haagská úmluva ze dne 13. ledna 2000 o mezinárodní ochraně dospělých osob
GENERÁLNÍ ŘEDITELSTVÍ PRO VNITŘNÍ POLITIKY TEMATICKÁ SEKCE C: OBČANSKÁ PRÁVA A ÚSTAVNÍ ZÁLEŽITOSTI PRÁVNÍ ZÁLEŽITOSTI Haagská úmluva ze dne 13. ledna 2000 o mezinárodní ochraně dospělých osob ZPRÁVA PE Více Zahajovací konference
Zahajovací konference Program CZ11 Public Health Initiatives Iniciativy v oblasti veřejného zdraví Předdefinovaný projekt Vytvoření Systému Ucelené Psychiatrické Rehabilitace (S.U.P.R) a jeho implementace Více Budoucnost kohezní politiky EU
Budoucnost kohezní politiky EU Daniela Grabmüllerová Stanislav Cysař Ministerstvo pro místní rozvoj Rozpočet a finanční vize obcí, měst a krajů Praha, 23. září 2010 Klíčové milníky - EU Schválení Strategie Více MODUL 5: VZDĚLÁVÁNÍ DOSPĚLÝCH PRO ŽENY MIGRANTKY ČI ŽENY Z ETNICKÝCH SKUPIN
MODUL 5: VZDĚLÁVÁNÍ DOSPĚLÝCH PRO ŽENY MIGRANTKY ČI ŽENY Z ETNICKÝCH SKUPIN PŘEDMLUVA Modul 5 V Modulu 5, který nese název VZDĚLÁVÁNÍ DOSPĚLÝCH PRO ŽENY MIGRANTKY ČI ŽENY Z ETNICKÝCH SKUPIN, popisujeme, Více Reforma psychiatrické péče. Evropské strukturální a investiční fondy Seminář PS Vít Kaňkovský, Jan Bodnár
Reforma psychiatrické péče a Evropské strukturální a investiční fondy 2014-2020 Seminář PS 7.10.2014 Vít Kaňkovský, Jan Bodnár Nové Programové období 2014-2020 Evropské strukturální a investiční (ESI) Více Návrh ROZHODNUTÍ RADY
EVROPSKÁ KOMISE V Bruselu dne 27.5.2013 COM(2013) 309 final 2013/0161 (NLE) Návrh ROZHODNUTÍ RADY o postoji Evropské unie v Radě pro TRIPS Světové obchodní organizace k žádosti o prodloužení přechodného Více Pozměňovací návrhy. Jana Čechlovského
Pozměňovací návrhy Jana Čechlovského k pozměňovacím návrhům ÚPV schváleným usnesením ÚPV dne 29.5.2013 tisk č. 930/2 (vládní návrh zákona, kterým se mění některé zákony v souvislosti s přijetím rekodifikace Více Mgr. Petra Kadlecová. Reflexe primární protidrogové prevence v oblasti středního školství
Mgr. Petra Kadlecová Reflexe primární protidrogové prevence v oblasti středního školství Kapitola 1 strana 2 Prevence rizik návykových látek Prevence (dle WHO): soubor intervencí s cílem zamezit a snížit Více Zpracovatel: QQT, s.r.o., www.qqt.cz Nositel projektu: Karlovarský kraj. Publikace vznikla jako výstup z realizace veřejné zakázky v rámci projektu V
R 1 Osoba zajišťuje péči o děti odpovídající jejich věku a zdravotnímu stavu Osoba pečuje/ má zajištěnu péči o svou hygienu podle svých potřeb, zvyklostí a zdravotního stavu Podpora a posilování rodičovských Více září 14 Náhradní rodinná péče
zadal Odbor sociální péče graficky zpracoval Odbor vnitřních věcí Informační středisko tisk CCB, spol. s r.o. náklad 5 000 ks vydal Magistrát města Brna 2. vydání září 2014 Magistrát města Brna Dominikánské Více ČÁST A ÚDAJE O ŽADATELI/ŽADATELCE
Dotazník k žádosti o zařazení do evidence žadatelů vhodných stát se osvojiteli / pěstouny / pěstouny na přechodnou dobu ČÁST A ÚDAJE O ŽADATELI/ŽADATELCE I. OSOBNÍ ÚDAJE ŽADATELE/KY Státní příslušnost: Více Podpora lidí v tom, v čem opravdu potřebují s využitím komunitního plánování aneb Systémově, společně a statečně
Podpora lidí v tom, v čem opravdu potřebují s využitím komunitního plánování aneb Systémově, společně a statečně Mgr. Šárka Hlisnikovská únor 2015, Ostrava Pár tezí a otázek na počátek S kým spoluprac Více Zdravé pracoviště pro všechny bez rozdílu věku Podpora udržitelného pracovního života
Zdravé pracoviště pro všechny bez rozdílu věku Podpora udržitelného pracovního života Bezpečnost a ochrana zdraví při práci je věcí každého z nás. Cenná pro Vás. Přínosná pro firmu. Úvod do kampaně Koordinaci Více Již 16 evropských států v současnosti zajišťuje výživné na děti
Blok č. 4 výživné Základní data Již 16 evropských států v současnosti zajišťuje výživné na děti Česká republika mezi ně nepatří Ačkoli v právním řádu bylo, ovšem oslabovalo až zákony č. 111/2006 Sb. a Více KOMISE EVROPSKÝCH SPOLEČENSTVÍ PRACOVNÍ DOKUMENT ÚTVARŮ KOMISE
KOMISE EVROPSKÝCH SPOLEČENSTVÍ V Bruselu dne 15.11.2007 SEK(2007) 1497 PRACOVNÍ DOKUMENT ÚTVARŮ KOMISE Návrh nařízení Evropského parlamentu a Rady o kodexu chování pro používání počítačových rezervačních Více Dotazník k žádosti o zařazení do evidence žadatelů vhodných stát se osvojiteli / pěstouny / pěstouny na přechodnou dobu
Dotazník k žádosti o zařazení do evidence žadatelů vhodných stát se osvojiteli / pěstouny / pěstouny na přechodnou dobu ČÁST A ÚDAJE O ŽADATELI/ŽADATELCE I. OSOBNÍ ÚDAJE ŽADATELE/KY Rodné příjmení: Státní Více Návrh ROZHODNUTÍ RADY
EVROPSKÁ KOMISE V Bruselu dne 10.5.2012 COM(2012) 211 final 2012/0106 (NLE) Návrh ROZHODNUTÍ RADY o postoji, který se má zaujmout jménem Evropské unie ve Výboru pro potravinovou pomoc, pokud jde o prodloužení Více Služby sociální péče a služby sociální prevence
Služby sociální péče a služby sociální prevence Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů upravuje tyto formy sociálních služeb: Podle typu sociální situace rozlišujeme Více Je poskytována dětem bez rodiny nebo dětem, které nemohou být z různých důvodů vychovávány ve své vlastní rodině.
Mgr. Jakub Dziergas Střední škola, Havířov-Šumbark, Sýkorova 1/613, příspěvková organizace Tento výukový materiál byl zpracován v rámci akce EU peníze středním školám - OP VK 1.5. Výuková sada PRÁVO, DUM Více Sociálně právní ochrana dětí
M V S P ultikulturní zdělávání ociálních racovníků JUDr. Věra Novotná Sociálně právní ochrana dětí Obsah strana Úvod.. 4 Kapitola I. Základní principy sociálně-právní ochrany dětí a významné ústavní a Více Návrh. Senátu Parlamentu České republiky
303 10. funkční období 303 Vládní návrh, kterým se předkládá Parlamentu České republiky k vyslovení souhlasu s ratifikací Protokol o přístupu Černé Hory k Severoatlantické smlouvě 2016 Návrh U S N E S Více Je to na Vás? Role neziskového sektoru v systému ochrany práv dětí
Je to na Vás? Role neziskového sektoru v systému ochrany práv dětí Odbor rodiny a ochrany práv dětí Proces změn aktuální informace Změna systému práce orgánů sociálně-právní ochrany a soudů Vytváření sítě Více Inkluzivní vzdělávání
Inkluzivní vzdělávání Instand Karlovy Vary 2014 PhDr. J. Slowík, Ph.D. Mgr. Ivana Čamková Co je to inkluze? postoj vycházející z přesvědčení, že všichni lidé jsou si rovni v důstojnosti a právech nikdy Více KONZULTACE TÝKAJÍCÍ SE PŘESHRANIČNÍHO PŘEMÍSTĚNÍ ZAPSANÉHO SÍDLA SPOLEČNOSTI Konzultace GŘ MARKT
KONZULTACE TÝKAJÍCÍ SE PŘESHRANIČNÍHO PŘEMÍSTĚNÍ ZAPSANÉHO SÍDLA SPOLEČNOSTI Konzultace GŘ MARKT Úvod Úvodní poznámka: Následující dokument byl vypracován útvary gerálního ředitelství pro vnitřní trh. Více Vyhodnocení a shrnutí výstupů za jednotlivé pracovní skupiny: WORKSHOP Možnosti nastavení efektivní spolupráce při práci s lidmi bez domova
Vyhodnocení a shrnutí výstupů za jednotlivé pracovní skupiny: WORKSHOP Možnosti nastavení efektivní spolupráce při práci s lidmi bez domova 15. 5. 2014 DK Akord - Ostrava Pracovní skupina č. 1: I. Vymezení Více "Smluvní rodiny" ohrožují práva dětí
"Smluvní rodiny" ohrožují práva dětí Úprava smluvních rodin v novém zákonu o ústavní péči je hrubě nedostatečná, nesystematická a v této podobě a za současné situace může vážně ohrozit práva dětí. Výzva Více VŠFS - KS ZS 2006/07
VŠFS - KS ZS 2006/07 mezinárodní ekonomická integrace Dodatky k měnové unii 4. 11. 2006 1 CÍL - OSNOVA Připravenost nových ČZ na konvergenci do oblasti EURO (Konvergenční zpráva EK 1x za 2 roky) 2 Připravenost Více 2017 © DocPlayer.cz Ochrana osobních údajů | Podmínky obsluhování | Kontaktní formulář