Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi07025
Timestamp: 2020-01-24 05:14:57+00:00
Document Index: 10562000

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 22.05.2019 | Tila: voimassa Tulosta
Aihepiiri(t): Hammaslääketiede, Kuntoutus, Patologia, Suu- ja leukakirurgia, Syöpätaudit
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseuran Apollonian asettama työryhmä
Tavoitteet ja kohderyhmät
Suusyöpävaaraa lisäävät tekijät
Suusyöpävaaraa mahdollisesti lisäävät tilat
Leukoplakia ja erytroplakia
Nuuskan aiheuttamat muutokset
Suun punajäkälä ja sen kaltainen muutos
Suusyöpään liittyvät oireet ja löydökset
Kudosnäytteet
PAD-vastauksen tulkinta ja tarvittavat toimenpiteet
Suusyövän hoitoa edeltävät tutkimukset ja valmistelut
Levinneisyystutkimukset
Kuvantamistutkimukset levinneisyyden selvittelyssä
Suusyövän hoidon suunnittelu
Suusyövän hoito
Suusyövän leikkaushoito
Leikkaukseen ja sädehoitoon liittyvä välitön jälkihoito
Sädemukosiitti (suun limakalvon tulehdus)
Suun kuivuus (kserostomia)
Suun hiivasieni-infektio
Osteoradionekroosi
Seuranta ja sen porrastus
Uusiutumien hoito
Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00058»1
Video: Suun limakalvojen tutkiminen «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nix01836&suositusid=hoi07025»2
Video: Kudosnäytteen otto suun limakalvolta «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nix02779&suositusid=hoi07025»3
Taulukko: Suun limakalvomuutosten PAD-vastausten tulkinta ja toimenpiteet «Suun limakalvomuutosten PAD-vastausten tulkinta ja toimenpiteet perusterveydenhuollossa 1, 2...»1
Lisätietoa: Sädehoitoa saavan potilaan suunhoito-ohjeet «Pään ja kaulan alueen sädehoitoa saavan potilaan suunhoito-ohjeet»1
Kaavio: Suun punajäkälän hoitokaavio (PDF) «hoi07025a.pdf»1
Lisätietoa: Kotihoito-ohjeet suun punajäkälää sairastaville potilaille «Kotihoito-ohjeet suun punajäkälää (tai sen kaltaista muutosta) sairastaville potilaille»2
Lisätietoa: Suusyövän levinneisyyden TNM-luokitus «Suusyövän levinneisyyden TNM-luokitus»3
Implementointisuunnitelma (PDF) «http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/isu/hoi07025_isu.pdf»4
Tiivistelmä suomeksi «Suusyöpä»1 ja englanniksi «Oral cancer»2
Potilaalle suomeksi «Suusyöpä»3 ja ruotsiksi «Muncancer»4
Palliatiivinen hoito ja saattohoito «Palliatiivinen hoito ja saattohoito»5
Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»6
Suusyövän (suositus käsittelee suuontelon levyepiteelikarsinoomaa) ilmaantuvuus Suomessa on lisääntynyt «Suusyöpien ilmaantuvuus»1.
Suomessa suusyövän 5 vuoden eloonjäämisennuste on miehillä 61 % ja naisilla 67 %. Varhainen diagnoosi ja riskikäyttäytymisestä luopuminen parantavat ennustetta.
Suusyövän tärkeimmät vaaratekijät ovat tupakkatuotteiden ja alkoholin käyttö, ja ne selittävät valtaosan tapauksista. Suusyöpävaaraa voivat mahdollisesti lisätä myös ihmisen papilloomavirus- eli HPV-infektio, huono suuhygienia ja krooninen parodontiitti, krooninen suun hiivasieni-infektio sekä krooninen ärsytys.
Suusyöpävaaraa mahdollisesti lisääviä limakalvomuutoksia ja -sairauksia ovat esimerkiksi leukoplakia ja erytroplakia, lichen eli punajäkälä tai sen kaltaiset muutokset.
Tärkein ehkäisykeino on kannustaa väestöä tupakkatuotteiden ja alkoholin välttämiseen «Tupakointi lisää leukoplakioiden ja suusyövän vaaraa.»A, «Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A, «Tupakan ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A, «Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholinkäytön vähentäminen ilmeisesti pienentävät suusyöpävaaraa lisäävien muutosten ilmaantuvuutta sekä suusyövän ja sen uusiutumisen riskiä ja kuolleisuutta.»B sekä terveellisiin ravintotottumuksiin «Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaavat suusyövältä.»B.
Alkoholin ja tupakkatuotteiden haittavaikutuksista puhuminen ja käytön lopettamiseen kannustus ovat kaikkien terveydenhuollon ammattilaisten velvollisuus.
Suun limakalvot tutkitaan aina suun tarkastuksen yhteydessä. Ks. video «Suun limakalvojen tutkiminen (video)»4. Limakalvojen tutkimuksella suusyöpä voidaan löytää jo varhaisessa vaiheessa. Tavallisimmin suuontelon syöpä esiintyy kielen reunassa, suunpohjassa ja ikenellä. Vuosittaiset kliiniset tarkastukset ovat tärkeitä erityisesti yli 40-vuotiailla tupakoitsijoilla ja runsaasti alkoholia käyttävillä sekä henkilöillä, joilla on suusyöpävaaraa lisääviä tiloja.
Suusyöpä on alkuvaiheessaan vähäoireinen, ja se lähettää jo varhain etäpesäkkeitä.
Hammaslääkärin tai lääkärin tulisi tutkia vastaanotolla kaikki suun limakalvomuutokset, jotka eivät ole hävinneet 2–3 viikon kuluessa. Kudosnäytteen otto (ks. video «Kudosnäytteen otto suun limakalvolta (video)»5) on tarpeen, jos diagnoosia ei muuten pystytä varmistamaan.
Suusyövän diagnoosi perustuu kudosnäytteessä nähtäviin histopatologisiin muutoksiin.
Varhainen tunnistus ja hoito parantavat suusyövän ennustetta ja potilaan kuntoutumista.
Suusyövän tärkeimmät hoitomuodot ovat leikkaus tai leikkauksen ja (kemo)sädehoidon yhdistelmä. Ennen leikkaus- ja sädehoitoa saneerataan suun, hampaiden ja leukojen alueen infektiot. Huonokuntoiset tai -ennusteiset hampaat poistetaan.
Erikoissairaanhoidossa laaditaan tarkempi suunnitelma hampaiston hoitoon ja purennan kuntoutukseen. Suun omahoidon ohjaus ja seuranta hoidon aikana ovat tärkeitä suun toiminnan ja potilaan toipumisen ja elämänlaadun kannalta.
Potilaan psyykkiset voimavarat ja ongelmat sekä riskikäyttäytyminen (tupakkatuotteiden, alkoholin ja muiden päihteiden käyttö) vaikuttavat oleellisesti hoidon ja kuntoutuksen onnistumiseen ja elämänlaatuun.
ehkäistä suusyöpää
lisätä varhaisten diagnoosien osuutta
yhtenäistää hoitokäytäntöjä
parantaa suusyöpäpotilaan eloonjäämisennustetta ja elämän laatua.
Suositus on tarkoitettu
kaikille terveydenhuollon ammattiryhmille, kuten hammaslääkäreille, lääkäreille, suuhygienisteille, sairaanhoitajille, työterveyshuollolle ja alan opiskelijoille
tupakka- ja alkoholivalistuksesta vastaaville järjestöille ja eri alojen ammattilaisille.
Suusyövällä tarkoitetaan tässä suosituksessa suuontelon levyepiteelisyöpää (noin 90 % suusyövistä).
Suosituksessa ei käsitellä muita suun pahanlaatuisia kasvaimia, joita ovat muun muassa pienten sylkirauhasten syövät, melanoomat, pehmyt- ja kovakudossarkoomat, lymfoomat, leukemiat ja muualla sijaitsevien kasvainten etäpesäkkeet.
Suosituksessa ei käsitellä huulen tai nielun alueen syöpiä.
Suusyövän esiintyvyys ja ilmaantuvuus vaihtelevat huomattavasti eri maissa «Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I ym. Global cance...»1.
Suomessa suusyöpien ilmaantuvuus on lisääntynyt «Suusyöpien ilmaantuvuus»1, «Suomen Syöpärekisteri. https://syoparekisteri.fi/ ...»2, «https://syoparekisteri.fi»5.
Vuonna 2016 miesten suusyövän ikävakioitu ilmaantuvuus sataatuhatta henkilövuotta kohden oli 6,0 ja naisten 4,1 «Suomen Syöpärekisteri. https://syoparekisteri.fi/ ...»2, «https://syoparekisteri.fi»5.
Vuosina 2014–2016 diagnosoitujen suusyöpäpotilaiden ikävakioitu suhteellinen 5 vuoden eloonjäämisennuste oli naisilla 67 % ja miehillä 61 % «Suusyöpäpotilaiden ennuste»2. Kansallisessa yliopistosairaaloiden kielisyöpäpotilaat vuosilta 2005–2009 käsittäneessä tutkimuksessa tautispesifinen 5 vuoden eloonjäämisennuste oli 76 % «Mroueh R, Haapaniemi A, Grénman R ym. Improved out...»3.
Tupakka «Tupakointi lisää leukoplakioiden ja suusyövän vaaraa.»A ja alkoholi «Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A ovat suusyövän tärkeimmät yksittäiset vaaratekijät, ja niiden yhteiskäyttö suurentaa vaaran moninkertaiseksi «Tupakan ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A. Nuuskaamisen suusyöpävaaraa lisäävästä vaikutuksesta on ristiriitaista tietoa «Snuff use increases the risk for oral cancer globally, especially among females.»B. Ks. myös kappale Nuuskan aiheuttamat muutokset «A1»2.
Jo vähäinenkin säännöllinen alkoholinkäyttö lisää suusyövän vaaraa «Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A. Myös nuoruudesta lähtien jatkunut alkoholipitoisten suuvesien jatkuva käyttö lisää suusyöpävaaraa «Boffetta P, Hayes RB, Sartori S ym. Mouthwash use ...»4.
Ravinnolla on merkitystä suusyövän synnyssä. Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaavat suusyövältä «Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaavat suusyövältä.»B. Runsas punaisen lihan ja erityisesti prosessoitujen lihatuotteiden syöminen puolestaan suurentaa riskiä sairastua suusyöpään «Perloy A, Maasland DHE, van den Brandt PA ym. Inta...»5, «Bravi F, Bosetti C, Filomeno M ym. Foods, nutrient...»6.
Alle 45-vuotiailla suusyöpäriskiin saattaa liittyä periytyvyyttä «Toporcov TN, Znaor A, Zhang ZF ym. Risk factors fo...»7. Esimerkiksi Fanconin anemiaa «Furquim CP, Pivovar A, Amenábar JM ym. Oral cancer...»8 ja APECED-oireyhtymää (APS-I) sairastavilla on suurentunut riski sairastua suusyöpään «Bruserud Ø, Costea DE, Laakso S ym. Oral Tongue Ma...»9.
Huonokuntoisten proteesien aiheuttama trauma tai muu jatkuva mekaaninen ärsytys saattaa suurentaa kielisyövän riskiä «Singhvi HR, Malik A, Chaturvedi P. The Role of Chr...»10, «Bektas-Kayhan K, Karagoz G, Kesimli MC ym. Carcino...»11.
Suun infektioista HPV-infektio suurentaa suusyövän riskiä «Ihmisen papilloomavirusinfektio (HPV-infektio) on erityisesti suunielun alueen syövän vaaratekijä. Se suurentaa myös suuontelon syövän vaaraa»A, mutta riskin suuruutta ei tiedetä «http://www.julkari.fi/handle/10024/137477»6.
Huono suuhygienia ja parodontiitti «Parodontiittia sairastavilla potilailla esiintyy ilmeisesti enemmän suusyöpää kuin parodontaalisesti terveillä.»B ilmeisesti suurentavat suusyövän riskiä. Huono suuhygienia yhdessä tupakoinnin ja runsaan alkoholinkäytön kanssa lisää suun mikrobien asetaldehydituotantoa. Asetaldehydi on alkoholin ensimmäinen hajoamistuote ja karsinogeeni «Salaspuro V, Kurkivuori J, Salaspuro M. Alkoholi, ...»12, «Nieminen MT, Salaspuro M. Local Acetaldehyde-An Es...»13, «Secretan B, Straif K, Baan R ym. A review of human...»14.
Krooninen suun hiivasieni-infektio voi myös olla suusyövän riskitekijä «Sanjaya PR, Gokul S, Gururaj Patil B ym. Candida i...»15, «Alnuaimi AD, Wiesenfeld D, O'Brien-Simpson NM ym. ...»16.
Länsimaissa noin 75 % suusyövistä voitaisiin estää. Tärkein ehkäisykeino on kannustaa väestöä hyviin elintapoihin, kuten tupakkatuotteiden ja alkoholinkäytön välttämiseen «Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholinkäytön vähentäminen ilmeisesti pienentävät suusyöpävaaraa lisäävien muutosten ilmaantuvuutta sekä suusyövän ja sen uusiutumisen riskiä ja kuolleisuutta.»B sekä terveellisiin ravintotottumuksiin.
Ks. Käypä hoito -suositus Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»6.
Jokaisen terveydenhuollossa työskentelevän velvollisuus on tiedottaa potilaille alkoholin, tupakkatuotteiden, hampaiden kiinnityskudossairauksien, huonon suuhygienian, sekä kroonisen trauman aiheuttamista haittavaikutuksista ja toimia työssään ja yhteiskunnassa niiden vähentämiseksi.
Syöpävaaraa lisäävien muutosten ja tilojen tunnistaminen kuuluu niin hammaslääkäreille, suuhygienisteille kuin lääkäreille, ja jatkotutkimuksiin lähettäminen kuuluu kaikille terveydenhuollon ammattilaisille.
Syöpävaaraa lisäävät histopatologiset solumuutokset (epiteelidysplasia) voidaan todeta varhain kudosnäytteen avulla. Ks. video Kudosnäytteen otto «Kudosnäytteen otto suun limakalvolta (video)»5.
Koko väestöön kohdistuvan suusyöpäseulonnan vaikutuksesta suusyövän aiheuttamaan kuolleisuuteen on vähän näyttöä. Jos yli 40-vuotiaalla potilaalla todetaan suusyövän vaaratekijöitä, hänen limakalvonsa tulee tarkastaa vuosittain, vaikkei limakalvomuutoksia olisi aiemmin todettu «Suusyövän riskiryhmiin kohdennettu seulonta saattaa olla hyödyllistä.»C.
Suusyöpävaaraa mahdollisesti lisäävät muun muassa leukoplakia, proliferatiivinen verrukoottinen leukoplakia, erytroplakia «El-Naggar AK, Chan J, Takata T ym. WHO classificat...»17, «Ganesh D, Sreenivasan P, Öhman J ym. Potentially M...»18, punajäkälä (lichen ruber planus) ja punajäkälän kaltaiset muutokset «Suun punajäkälä (lichen) ja punajäkälän kaltainen muutos (lichenoidi) kehittyvät suusyöväksi pienellä osalla (1–3 %:lla) potilaista.»A.
Suusyövän riski on mahdollisesti suurentunut myös henkilöillä, joilla on sairauksiin tai lääkityksiin liittyvä immuunipuutostila «Warnakulasuriya S. Clinical features and presentat...»19.
Osa syövistä syntyy ilman edeltävää kliinistä muutosta tai sille mahdollisesti altistavaa tekijää «Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Epidemiology and a...»20, «Cowan CG, Gregg TA, Napier SS ym. Potentially mali...»21.
Leukoplakia ja erytroplakia ovat ainoastaan kliinisiä termejä.
Leukoplakia «Leukoplakia»3 on vaalea tai pääosin vaalea suun limakalvomuutos, jota ei voida diagnosoida miksikään muuksi spesifiseksi muutokseksi. Se voi olla homogeeninen (tasaisen vaalea, tarkkarajainen) tai ei-homogeeninen (nodulaarinen, verrukoottinen tai erytroleukoplakinen) «Leukoplakia»3, «Erytroleukoplakia»4, «van der Waal I. Historical perspective and nomencl...»22.
Tupakointi voi aiheuttaa leukoplakian «Axéll T, Pindborg JJ, Smith CJ ym. Oral white lesi...»23.
Proliferatiivinen verrukoottinen leukoplakia (PVL) on harvinainen, alkuvaiheessa usein litteä yksittäinen leukoplakialeesio tai likenoidi muutos. Vuosien kuluessa muutos laajenee multifokaaliseksi ja leesiot muuttuvat ei-homogeenisiksi, usein eksofyyttisiksi, uurteisiksi, verrukoottisiksi tai erytroleukoplakisiksi «Carrard VC, Brouns ER, van der Waal I. Proliferati...»24, «Lopes MA, Feio P, Santos-Silva AR ym. Proliferativ...»25, «Villa A, Menon RS, Kerr AR ym. Proliferative leuko...»26.
Tupakoinnin, alkoholinkäytön tai HPV:n ei ole todettu aiheuttavan PVL:aa «Abadie WM, Partington EJ, Fowler CB ym. Optimal Ma...»27, «Upadhyaya JD, Fitzpatrick SG, Islam MN ym. A Retro...»28.
Erytroplakia «Erytroplakia»5 on suun limakalvon tarkkarajainen tai epätarkkarajainen, kirkkaan punainen muutos, jota ei voida diagnosoida muuksi spesifiseksi muutokseksi «Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I. Nom...»29.
Tupakointia ja alkoholinkäyttöä pidetään erytroplakialle altistavina tekijöinä «Reichart PA, Philipsen HP. Oral erythroplakia--a r...»30
Erytroplakia on tyypillisesti tasainen tai ympäröivää limakalvoa alemmaksi painautunut, pinnaltaan sileä tai granulaarinen. Muutos on yleensä alle 1,5 cm:n kokoinen. Jos erytroplakiaan liittyy vaaleita alueita, muutosta kutsutaan yleensä erytroleukoplakiaksi «Warnakulasuriya S. Clinical features and presentat...»19, «Reichart PA, Philipsen HP. Oral erythroplakia--a r...»30, «van der Waal I. Potentially malignant disorders of...»31.
Joskus erytroplakia voi esiintyä suun punajäkälää tai punajäkälän kaltaista muutosta sairastavalla potilaalla «Holmstrup P, Pindborg JJ. Erythroplakic lesions in...»32, «Holmstrup P. Oral erythroplakia-What is it? Oral D...»33.
Erytroplakia on usein oireileva.
Maailmanlaajuisesti leukoplakioita esiintyy muutamalla prosentilla väestöstä. Erytroplakia on huomattavasti harvinaisempi kuin leukoplakia «Petti S. Pooled estimate of world leukoplakia prev...»34, «Mello FW, Miguel AFP, Dutra KL ym. Prevalence of o...»35.
Leuko- ja erytroplakiat todetaan suun limakalvojen kliinisessä tarkastuksessa ja sulkemalla erotusdiagnostisesti pois muut leesiot.
Kun leuko- tai erytroplakia on todettu, kaikki mahdolliset aiheuttavat tekijät on pyrittävä eliminoimaan. Tupakoinnin aiheuttamat leukoplakiat voivat aikaa myöten hävitä tupakoinnin lopettamisen jälkeen «Roosaar A, Yin L, Johansson AL ym. A long-term fol...»36.
Jos muutos ei häviä 2–3 viikossa mahdollisten ärsyttävien tekijöiden poistamisen jälkeen, siitä otetaan kudosnäyte paikallispuudutuksessa. Lopullisessa diagnostiikassa otetaan huomioon PAD-vastaus ja kliiniset seikat «van der Waal I. Oral leukoplakia: A diagnostic cha...»37, «Villa A, Woo SB. Leukoplakia-A Diagnostic and Mana...»38.
Kehittyminen suusyöväksi
Leukoplakioiden histologinen kuva vaihtelee.
Keskimäärin 3,5 % (0,13–34,0 %) leukoplakiapotilaista sairastuu suusyöpään «Warnakulasuriya S, Ariyawardana A. Malignant trans...»39, «Leukoplakia»3.
Leukoplakioiden syöväksi kehittymisen vaaran suureneminen liittyy «Warnakulasuriya S, Ariyawardana A. Malignant trans...»39
korkeaan ikään
naissukupuoleen
tupakoimattomuuteen
ei-homogeeniseen kliiniseen kuvaan
muutoksen laajuuteen (> 200 mm2)
dysplasiaan ja sen vaikeusasteeseen.
Tutkimuskäytössä kudosnäytteen DNA-määrän arvioinnista on apua syöpävaaraa määritettäessä «Bremmer JF, Brakenhoff RH, Broeckaert MA ym. Progn...»40, «Brouns ER, Bloemena E, Belien JA ym. DNA ploidy me...»41.
PVL:oista yli 60 % kehittyy syöviksi, ja usein potilaille tulee useita perättäisiä syöpiä tavallisimmin ienalueelle, poskeen tai kieleen «Abadie WM, Partington EJ, Fowler CB ym. Optimal Ma...»27, «Upadhyaya JD, Fitzpatrick SG, Islam MN ym. A Retro...»28, «Speight PM, Khurram SA, Kujan O. Oral potentially ...»42 .
Erytroplakiat eivät parane itsestään, ja niistä noin 90 %:ssa todetaan invasiivista tai in situ -karsinoomaa jo diagnosointihetkellä «Reichart PA, Philipsen HP. Oral erythroplakia--a r...»30, «Erytroplakia»5.
Kudosnäytteen histopatologisella diagnoosilla on tärkeä merkitys leukoplakioiden hoitopäätöksessä (taulukko «Suun limakalvomuutosten PAD-vastausten tulkinta ja toimenpiteet perusterveydenhuollossa 1, 2...»1). Leukoplakioille ei ole yhtenäistä hyväksyttyä hoitokäytäntöä.
Osa leukoplakioista (9–45 %) häviää itsestään ilman hoitoa «Tradati N, Grigolat R, Calabrese L ym. Oral leukop...»43. Laaja vaihteluväli selittynee osittain muutosten luokittelun eroista.
Laajatkaan kirurgiset poistot eivät välttämättä estä suusyöpää «Villa A, Woo SB. Leukoplakia-A Diagnostic and Mana...»38, «Kumar A, Cascarini L, McCaul JA ym. How should we ...»44, mutta kudosnäytteiden otolla on tärkeä merkitys suusyövän varhaisdiagnostiikassa «Schepman KP, van der Meij EH, Smeele LE ym. Malign...»45, «Zhang L, Poh CF, Lam WL ym. Impact of localized tr...»46, «Saito T, Sugiura C, Hirai A ym. Development of squ...»47, «van der Waal I. Oral potentially malignant disorde...»48.
Lääkehoidolla ei ilmeisesti voida pysyvästi poistaa leukoplakioita eikä ehkäistä niiden malignisoitumista «Lääkehoidolla ei ilmeisesti voida pysyvästi poistaa leukoplakioita eikä ehkäistä niiden malignisoitumista.»B.
Tämän takia kaikkia leukoplakiapotilaita tulee seurata yksilöllisesti ja tarvittaessa otetaan uusi kudosnäyte «Villa A, Woo SB. Leukoplakia-A Diagnostic and Mana...»38, «Kumar A, Cascarini L, McCaul JA ym. How should we ...»44.
PVL-potilaiden seuranta on hyvä keskittää erikoissairaanhoitoon, koska tauti voi edetä nopeasti ja kehittyy usein suusyöväksi.
Erytroplakiat poistetaan aina kokonaan ja tutkitaan histopatologisesti «van der Waal I. Potentially malignant disorders of...»49. Tämä ei kuitenkaan poista suusyöpäriskiä «Yang SW, Lee YS, Chang LC ym. Outcome of excision ...»50, «Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J ym. Long-term tr...»51.
Nuuska aiheuttaa käyttökohtaan limakalvomuutoksen «Nuuskan aiheuttama leesio»6, «Tomar SL, Winn DM, Swango PA ym. Oral mucosal smok...»52.
Lisäksi nuuska aiheuttaa hampaiden värjäytymistä, juurten pintojen kulumista ja ikenien vetäytymistä «Montén U, Wennström JL, Ramberg P. Periodontal con...»53.
Nuuskan aiheuttama muutos riippuu nuuskan laadusta, käyttöajasta ja -tiheydestä. Limakalvomuutokset paranevat, kun nuuskan käyttö lopetetaan, mutta ikenien vetäytymät voidaan korjata vain iensiirroilla.
Maailmanlaajuisesti nuuska ilmeisesti lisää suusyöpävaaraa, erityisesti naisilla «Snuff use increases the risk for oral cancer globally, especially among females.»B. Suomessa yleisimmin käytössä oleva ruotsalainen nuuska yhdistettynä tupakointiin suurentaa suusyöpäriskiä «Snuff use increases the risk for oral cancer globally, especially among females.»B. Tupakoimattomien ruotsalaisen nuuskan käyttäjien suusyövän riski on epäselvä. Ruotsalaisen nuuskan ja suusyövän välistä yhteyttä ei ole tutkittu naisilla.
Nuuska ja myös ruotsalainen nuuska aiheuttavat nikotiiniriippuvuutta, suurentavat ennenaikaisen synnytyksen «Dahlin S, Gunnerbeck A, Wikström AK ym. Maternal t...»54 ja kohdunsisäisen kuoleman vaaraa «Baba S, Wikström AK, Stephansson O ym. Influence o...»55 sekä lisäävät kuolleisuutta «Snuff use increases the risk for oral cancer globally, especially among females.»B, eikä ruotsalaisenkaan nuuskan käyttöä voida pitää turvallisena.
Syöpä voi muodostua joko nuuskan käyttökohtaan «Hirsch JM, Wallström M, Carlsson AP ym. Oral cance...»56, «Zatterstrom UK, Svensson M, Sand L ym. Oral cancer...»57 tai muualle suuonteloon «Roosaar A, Johansson AL, Sandborgh-Englund G ym. A...»58.
Kudosnäyte tulee ottaa varsinkin silloin, jos muutoksessa on punoittavia alueita.
Suomessa nuuskan kokeileminen ja käyttäminen on nuorilla vähäisempää kuin Ruotsissa mutta sen käyttö on huolestuttavasti lisääntymässä «https://thl.fi/fi/web/lapset-nuoret-ja-perheet/tutkimustuloksia»7, «https://sampo.thl.fi/pivot/prod/fi/ktk/ktk1/summary_perustulokset?alue_0=87869&mittarit_0=200537&mittarit_1=200573&mittarit_2=200465&vuosi_2017_0=v2017#»8.
Suomessa nuuskan maahantuonti, myynti tai luovuttaminen elinkeinotoiminnassa on lailla kielletty.
Punajäkälä eli lichen ruber planus «Lichen planus, retikulaarinen»7, «Lichen planus, plakkimainen»8, «Lichen planus atrofinen»9, «Lichen planus ulseratiivinen»10 on ihon ja limakalvojen krooninen tulehduksellinen sairaus, jonka etiologia on tuntematon.
Suun punajäkälää esiintyy 0,5–4,0 %:lla väestöstä «Axéll T. A prevalence study of oral mucosal lesion...»59, «Bouquot JE, Gorlin RJ. Leukoplakia, lichen planus,...»60, «McCartan BE, Healy CM. The reported prevalence of ...»61. Suun punajäkälä on yleisin 30–60-vuotiailla naisilla, ja se esiintyy tavallisimmin poskien limakalvoilla molemminpuolisena. Kieli ja ikenet ovat myös tyypillisiä punajäkälän esiintymispaikkoja.
Punajäkälän kliinisiä esiintymismuotoja ovat valkoiset muodot, papulaarinen, verkkomainen «Lichen planus, retikulaarinen»7 ja plakkimainen «Lichen planus, plakkimainen»8 , punoittava eli atrofinen «Lichen planus atrofinen»9, haavainen eli erosiivinen «Lichen planus ulseratiivinen»10 ja rakkulamainen. Usein eri muotoja tavataan suussa samanaikaisesti.
Suun punajäkälä on krooninen sairaus, ja vain 2–17 % potilaista paranee täysin «Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M ym. Course of or...»62, «Thorn JJ, Holmstrup P, Rindum J ym. Course of vari...»63, «Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F. A prospect...»64.
Kliinisesti tyypillinen (esim. retikulaarinen) punajäkälä voidaan diagnosoida kliinisen kuvan perusteella «Lichen planus, retikulaarinen»7, «Al-Hashimi I, Schifter M, Lockhart PB ym. Oral lic...»65.
Kudosnäyte otetaan, jos kliininen diagnoosi on epäselvä. Punajäkälädiagnoosin varmentamiseksi näyte on suositeltavaa ottaa vaalealta tai punavaalealta muutosalueelta (ei haavasta). Haavauma, sekundaarinen hiiva-infektio, plakkiperäinen tulehdus ikenellä ja taudin aktiivisuus biopsianottohetkellä vaikuttavat punajäkälän histopatologiseen kuvaan ja saattavat vaikeuttaa diagnostiikkaa. Suun punajäkälän lopullinen diagnoosi onkin aina kliinikon tehtävä.
Jos kliininen kuva herättää epäilyn dysplastisesta muutoksesta tai suusyövästä, otetaan koepala epäilyttävimmästä kohdasta (yleensä plakkimainen, punoittava, erosiivinen, eksofyyttinen tai verrukoottinen muutosalue). Monimuotoisesta muutoksesta voi ottaa useita koepaloja.
Punajäkälän kaltaisen eli likenoidin muutoksen ja punajäkälän erotusdiagnostiikka on toisinaan vaikeaa, eikä näitä muutoksia voida aina luotettavasti erottaa toisistaan kliinisesti tai histologisesti «Cheng YS, Gould A, Kurago Z ym. Diagnosis of oral ...»66. Punajäkälän kaltainen muutos esiintyy useimmiten toispuoleisena suun limakalvolla.
Allergisuus hampaiden paikkausmateriaaleille voi aiheuttaa likenoidin muutoksen kontaktialueelle «Feller L, Wood NH, Khammissa RA ym. Review: allerg...»67.
Likenoideja muutoksia voivat aiheuttaa paikallisten ärsykkeiden lisäksi useat lääkeaineet (mm. verenpaine- ja diabeteslääkkeet, diureetit, kultasuolat, tulehduskipulääkkeet ja malarialääkkeet) «Al-Hashimi I, Schifter M, Lockhart PB ym. Oral lic...»65.
Diagnostiikan keinoihin kuuluu mahdollisten aiheuttavien tekijöiden selvittely ja eliminointi. Materiaaliallergiaa voidaan tarvittaessa tutkia asianmukaisilla epikutaanitesteillä «McParland H, Warnakulasuriya S. Oral lichenoid con...»68.
Myös muun muassa elinsiirtojen jälkeisiin hylkimisreaktioihin, lupus erythematosukseen, lichen planus pemphigoidekseen ja proliferatiiviseen verrukoottiseen leukoplakiaan voi liittyä punajäkälää muistuttavia suun limakalvomuutoksia «Cheng YS, Gould A, Kurago Z ym. Diagnosis of oral ...»66.
Suun punajäkälä muuttuu suusyöväksi noin 1 %:lla potilaista noin 5 vuoden kuluttua diagnoosista. Tavallisin tämä muutos on atrofis-erosiivisessa punajäkälässä. Likenoideissa muutoksissa suusyöpä saattaa kehittyä jopa 2,5–3 %:lle potilaista «Suun punajäkälä (lichen) ja punajäkälän kaltainen muutos (lichenoidi) kehittyvät suusyöväksi pienellä osalla (1–3 %:lla) potilaista.»A.
Ihon punajäkälää sairastavilla suusyövän vaara saattaa olla lisääntynyt «Sigurgeirsson B, Lindelöf B. Lichen planus and mal...»69, «Halonen P, Jakobsson M, Heikinheimo O ym. Cancer r...»70.
Suun punajäkälän hoito
Suun punajäkälään ei ole parantavaa hoitoa «Thongprasom K, Carrozzo M, Furness S ym. Intervent...»71.
Oireetonta, verkkomaista punajäkälää «Lichen planus, retikulaarinen»7 ei tule hoitaa lääkkeellisesti, mutta potilaat on pidettävä seurannassa.
Kaikilla suun punajäkäläpotilailla hoitoon kuuluvat oleellisesti mahdollisten ärsyttävien tekijöiden (hiivasieni-infektio, hoitamaton hampaisto, huono suuhygienia, ärsyttävät suunhoitotuotteet tai ruoka-aineet) hoito tai eliminointi. Ks. punajäkälän hoitokaavio «hoi07025a.pdf»1.
Potilaille annetaan suulliset ja kirjalliset omahoito-ohjeet. Ks. lisätietoa aiheesta «Kotihoito-ohjeet suun punajäkälää (tai sen kaltaista muutosta) sairastaville potilaille»2.
Paikalliset kortikosteroidit ovat suun punajäkälän ensisijainen lääkkeellinen oireita lievittävä hoitomuoto «Paikalliset kortikosteroidit ilmeisesti lievittävät suun punajäkälään liittyvää kipua.»B
Systeemihoitoa kortikosteroidilla tulisi käyttää vain, jos paikallisilla hoidoilla ei saada riittävää vastetta.
Muut punajäkälän hoidot, kuten paikalliset kalsineuriinin estäjät (takrolimuusi, pimekrolimuusi ja siklosporiini) «Kalsineuriinin estäjät lievittänevät suun punajäkälään liittyvää kipua.»C, paikalliset tai systeemiset retinoidit, PUVA, fotodynaaminen hoito tai laserhoito eivät ole osoittautuneet kortikosteroideja paremmiksi oireiden lievittäjiksi «Pienienergiainen laserhoito saattaa olla teholtaan kortikosteroidihoidon veroinen suun punajäkälään liittyvän kivun lievittämisessä.»C. Niitä tulisi käyttää, jos paikallisilla kortikosteroideilla ei saada riittävää hoitovastetta.
Kalsineuriinin estäjien paikallisen käytön ei ole voitu osoittaa lisäävän syöpäriskiä iholla «Cury Martins J, Martins C, Aoki V ym. Topical tacr...»72eikä suun limakalvolla, mutta pitkäaikaiseen seurantaan perustuvaa tutkimustietoa riskistä ei ole. Näitä valmisteita tulee siten käyttää vain harkitusti ja mahdollisimman lyhytkestoisesti. Jos pidempiaikainen käyttö on tarpeen, käyttöä on hyvä välillä tauottaa «Al Johani KA, Hegarty AM, Porter SR ym. Calcineuri...»73, «López-Jornet P, Camacho-Alonso F, Salazar-Sanchez ...»74.
Noin 17–29 %:lla suun punajäkäläpotilaista voidaan todeta suun hiivasieni-infektio «Hatchuel DA, Peters E, Lemmer J ym. Candidal infec...»75, «Lundström IM, Anneroth GB, Holmberg K. Candida in ...»76. Kortikosteroidihoito altistaa suun hiivasieni-infektiolle. Suun hiivasieni-infektio tulee diagnosoida ja hoitaa «Marable DR, Bowers LM, Stout TL ym. Oral candidias...»77, «Jainkittivong A, Kuvatanasuchati J, Pipattanagovit...»78, «Epstein JB, Komiyama K, Duncan D. Oral topical ste...»79, «Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F ym. A prosp...»80, «Silverman S Jr, Bahl S. Oral lichen planus update:...»81.
Jos kliininen kuva tai oireet muuttuvat punajäkälälle epätyypillisiksi eivätkä ne vastaa annettuun hoitoon, arvioidaan uuden kudosnäytteen oton tarve.
Suusyöpä on nopeasti etenevä tauti, joka lähettää varhain etäpesäkkeitä paikallisiin kaulan imusolmukkeisiin ja myöhemmin keuhkoihin, maksaan ja luihin «Ding Z, Xiao T, Huang J ym. Elective Neck Dissecti...»82, «Abu-Ghanem S, Yehuda M, Carmel NN ym. Elective Nec...»83, «Jerjes W, Upile T, Petrie A ym. Clinicopathologica...»84.
Suusyöpä on varhaisvaiheessa usein vähäoireinen, minkä vuoksi hoitoon hakeutuminen voi viivästyä useita kuukausia «Kantola S, Jokinen K, Hyrynkangas K ym. Detection ...»85, «Rogers SN, Vedpathak SV, Lowe D. Reasons for delay...»86.
Suusyöpä todetaan suun kliinisellä tutkimuksella. Sen kuva vaihtelee «Suusyöpä, kyhmy»11, «Suusyöpä, haavainen 1»12, «Suusyöpä, haavainen 2»13, «Suusyöpä, punavalkea»14, «Suusyöpä, pinnallinen»15, «Suusyöpä, verrukoottinen»16.
Yli puolessa tapauksista suusyöpä on kielen reunassa, suun pohjassa tai ikenellä «Sloan P, Gale B, Hunter K ym. Malignant surface ep...»87.
Suusyövän yleisimpiä oireita ja löydöksiä ovat
haavauma, joka ei parane 2 viikossa «Suusyöpä, haavainen 1»12, «Suusyöpä, haavainen 2»13
eksofyyttinen kohouma «Suusyöpä, kyhmy»11
punoittava, valkoinen tai punavalkoinen limakalvomuutos «Suusyöpä, punavalkea»14
muutos, jonka seurauksena proteesi muuttuu sopimattomaksi
syömisen ja puheen häiriöt
hampaan liikkuvuus, joka ei selity hampaan kiinnityskudossairaudesta
kyhmy kaulalla, joka voi olla ensimmäinen oire suusyövän metastaasista
kipu (yleensä myöhäinen oire) «Kantola S, Jokinen K, Hyrynkangas K ym. Detection ...»85, «Rogers SN, Vedpathak SV, Lowe D. Reasons for delay...»86.
Noin 3 %:lla potilaista on diagnoosin aikaan toinen syöpä ruoansulatuskanavan yläosassa tai hengitysteissä «Stöckli SJ, Zimmermann R. [Value of panendoscopy i...»88, «Macfarlane GJ, McCredie M, Pompe-Kirn V ym. Second...»89.
Suusyöpä havaitaan usein suun kliinisessä tarkastuksessa, mutta diagnoosi perustuu aina kudosnäytteeseen. Ks. video Kudosnäytteen otto «Kudosnäytteen otto suun limakalvolta (video)»5.
Kudosnäyte voidaan ottaa paikallispuudutuksessa. Tätä ennen tulee rekisteröidä muutoksen koko (valokuvaaminen), sijainti ja palpaatiolöydös. Kudosnäyte kannattaa ottaa viipymättä, sillä näytteenotto ei merkittävästi häiritse syövän levinneisyysarviota kuvantamistutkimuksissa.
Suun irtosolunäytteen diagnostinen herkkyys on huono «Macey R, Walsh T, Brocklehurst P ym. Diagnostic te...»90.
Suun limakalvomuutoksesta otetaan kudosnäyte epäilyttävimmästä kohdasta siten, että vältetään nekroottisia tai haavan keskialueita. Tarvittaessa limakalvomuutoksesta otetaan useampi näyte.
Kudosnäytteen tulee diagnoosin varmistamiseksi olla riittävän suuri (halkaisijaltaan noin 6–8 mm ja syvyydeltään vähintään 5 mm).
Läpimitaltaan alle 1 cm:n muutos voidaan poistaa kokonaan, jos se on mahdollista tehdä leikattavan alueen toimintaa vaarantamatta.
Kudosnäytteen ottokohta rekisteröidään esimerkiksi valokuvin.
Jos tarvitaan apua kudosnäytekohdan valintaan, erikoissairaanhoidossa voidaan käyttää toluidiinisinivärjäystä, kudoksen autofluoresenssitutkimusta tai narrow band imaging -tekniikkaa (NBI-tekniikkaa). Ks. «Suun limakalvomuutosten kliinisen arvioinnin apuvälineet»6.
Mahdolliset tarvittavat jatkotoimenpiteet päätetään PAD-vastauksen perusteella. Ks. taulukko PAD-vastauksen tulkinta «Suun limakalvomuutosten PAD-vastausten tulkinta ja toimenpiteet perusterveydenhuollossa 1, 2...»1. Kliinikon tulee ymmärtää, mitä toimenpiteitä PAD-vastaus edellyttää ja informoida potilasta näistä.
Taulukko 1. Suun limakalvomuutosten PAD-vastausten tulkinta ja toimenpiteet perusterveydenhuollossa 1, 2
Normaali epiteelikudos, epiteelin atypia, hyperkeratoosi tai hyperplasia
Lievä dysplasia
Kohtalainen dysplasia
Vakava dysplasia
Carcinoma in situ, Levyepiteelikarsinooma
1) Suusyöpävaaraa mahdollisesti lisäävien muutosten PAD-vastauksen tulkinnassa ja hoitopäätösten teossa on huomioitava aina myös kliininen kuva. PAD ei aina korreloi muutoksen todelliseen vaaraan. (Työryhmän suositus)
2) Dysplasian vakavuusaste voidaan jaotella myös kaksiportaisesti low-grade-dysplasiaan ja high-grade-dysplasiaan.
# Ks. suositusteksti Leukoplakioiden kehittyminen suusyöväksi «A2»3
Huolellinen kliininen seuranta esim. 6–12 kuukauden välein
Tarvittaessa uusi koepala
Huolellinen kliininen seuranta esim. 3–6 kuukauden välein
Harkitaan muutoksen poistoa, jos riskiä suurentavia kliinisiä piirteitä#
Lähete erikoissairaanhoitoon
Muutoksen poisto
Kliininen seuranta esim. 2–5 kuukauden välein
Kliininen seuranta esim. 1–4 kuukauden välein
Kiireellinen lähete erikoissairaanhoitoon
Onnistuneen hoidon edellytyksiä ovat
huolellinen levinneisyystutkimus
mahdollisen toisen uuden syövän sulkeminen pois.
Suun, nielun, nenän, kurkunpään ja kaulan kliinisen tutkimuksen, kuten palpaation, inspektion ja polikliinisten tähystysten, lisäksi levinneisyystutkimuksiin kuuluvat kuvantamistutkimukset ja tarvittaessa yleisanestesiassa tehtävät tutkimukset «Hujala K, Sipilä J, Grenman R. Panendoscopy and sy...»91, «Davidson J, Gilbert R, Irish J ym. The role of pan...»92, «Hordijk GJ, Bruggink T, Ravasz LA. Panendoscopy: a...»93, «Haughey BH, Gates GA, Arfken CL ym. Meta-analysis ...»94, «Panosetti E, Luboinski B, Mamelle G ym. Multiple s...»95.
Kaulan alue tutkitaan aina
kliinisesti
kuvantamistutkimuksilla.
Levinneisyystutkimukset tehdään syöpää hoitavassa yksikössä.
Suusyövän laajuuden ja levinneisyyden arviointi suun ja kaulan alueella tehdään tavanomaisesti magneettikuvauksella (MK) tai tietokonetomografialla (TT) «Blatt S, Ziebart T, Krüger M ym. Diagnosing oral s...»96.
Kuvista arvioidaan kasvaimen koko, sijainti ja invaasiosyvyys. Lisäksi arvioidaan paikallisen levinneisyyden laajuus (esim. mahdollinen luuinvaasio, invaasio mastikaattoritilaan, pterygoideussiivekkeisiin ja kallonpohjaan ja yhteys sisempään kaulavaltimoon) sekä kaulan imusolmukestatus.
MK on ilmeisesti herkempi kuin TT suusyövän paikallisen pehmytkudoslevinneisyyden arvioinnissa «Magneettikuvaus (MK) on ilmeisesti herkempi kuin tietokonetomografia (TT) suusyövän paikallisen pehmytkudoslevinneisyyden arvioinnissa.»B. MK on erityisen suositeltava pehmytkudoksiin rajautuvissa kasvaimissa, kuten kielisyövissä.
MK antaa tarkan arvion tuumorin invaasiosyvyydestä, joka vaikuttaa TNM-luokitukseen (T = tuumorin koko, N = etäpesäkkeet paikallisissa imusolmukkeissa, M = kauempana sijaitsevat etäpesäkkeet) ja potilaan ennusteeseen «Goel V, Parihar PS, Parihar A ym. Accuracy of MRI ...»97.
Luustoinvaasion osoittamiseen MK ja TT ovat yhtä tarkkoja, ja niillä on molemmilla suuri sensitiivisyys ja spesifisyys «Brandão Neto JS, Aires FT, Dedivitis RA ym. Compar...»98. TT näyttää luurakenteen tarkemmin, joskin metalliset hammaspaikat ja proteettiset rekonstruktiot aiheuttavat usein artefaktaa. MK taas on herkempi luuydininvaasion osoittamiseen. Näitä menetelmiä voidaan pitää toisiaan täydentävänä luuinvaasion arvioinnissa. Perineuraalisen tuumorikasvun osoittamiseen MK on suositeltava.
Imusolmukkeiden koko, muoto, mahdollinen nekroosi, ryhmittyminen ja kapselin ulkopuolinen kasvu tarkistetaan. Kaulan imusolmukemetastasoinnin osoittamisessa MK:n ja TT:n herkkyys on vain kohtalainen eikä menetelmien välillä ole olennaisesta eroa «Kaulan imusolmukemetastasoinnin osoittamisessa MK ja TT ovat herkkyydeltään vain kohtalaisia, eikä menetelmien välillä ole olennaista eroa.»A.
Kaulan alueen kaikukuvaus ja tarvittaessa siihen yhdistettävä ohutneulabiopsia ovat edellä mainittujen ohella mahdollisia tutkimuksia, ja niillä voidaan täydentävänä tutkimuksena parantaa diagnostista tarkkuutta «Norling R, Buron BM, Therkildsen MH ym. Staging of...»99, «Rollon-Mayordomo A, Creo-Martinez T, Marin-Lapeira...»100.
Positroniemissiotomografia (PET), joka mittaa kudosten sokeriaineenvaihduntaa, näyttää kaulan imusolmukemetastasoinnin keskimäärin paremmin kuin MK tai TT pään ja kaulan alueen syöpäpotilailla «Sun R, Tang X, Yang Y ym. (18)FDG-PET/CT for the d...»101.
Kaulassa, jossa ei kliinisesti palpoiden tunnu metastaaseja, MK:n, TT:n ja PET:n herkkyys kuitenkin on yhtä vaatimaton «Liao LJ, Lo WC, Hsu WL ym. Detection of cervical l...»102, eikä millään preoperatiivisella kuvantamismenetelmällä pystytä toteamaan luotettavasti pieniä, muutaman millimetrin kokoisia kaulan etäpesäkkeitä.
Vartijaimusolmuketutkimus on osoittautunut hyödylliseksi levinneisyystutkimukseksi. Sen käyttöaiheena on varhainen syöpä (T1–T2), jonka ei tiedetä levinneen imusolmuketasolle. Vartijaimusolmuketutkimuksessa kasvaimen ympäristöön ruiskutetaan radioaktiivista merkkiainetta.
Radioaktiivisuuden perusteella määritetään imusolmuke tai -solmukkeet, joihin merkkiaine kerääntyy imunesteen mukana.
Kyseiset imusolmukkeet poistetaan ja tutkitaan histologisesti.
Suun alueen kasvainten osalta menetelmää käytetään valikoivasti «Vartijaimusolmuketutkimus soveltuu valikoiduissa tapauksissa T1–2N0-suusyöpäpotilaiden diagnostiikkaan.»A. Edellä mainittujen tutkimusten perusteella määritetään TNM-luokan «Suusyövän levinneisyyden TNM-luokitus»3 mukainen levinneisyysaste, johon hoitosuunnitelma perustuu.
Muut preoperatiiviset tutkimukset tehdään hoitopaikan asiantuntijaryhmän harkinnan perusteella.
Hoidon suunnittelu ja toteuttaminen on keskitetty yliopistosairaaloiden moniammatillisille työryhmille «Sosiaali- ja terveysministeriö. Syövän hoidon kehi...»103. Ks. lisätietoa aiheesta «Suusyöpäpotilaan hoitotiimi»7.
Suusyöpäpotilaan suun ja hampaiston hoitoa koordinoi yliopistosairaala, ja se toteutetaan joko erikoissairaanhoidossa tai yhteistyössä perusterveydenhuollon kanssa ennen leikkausta ja sädehoitoa.
Potilaan perusteellinen informointi taudista, tutkimuksista, hoidosta ja kuntoutuksesta edistää hoidon ja kuntoutuksen onnistumista.
Tässä yhteydessä on huomioitava myös omaiset, jotka ovat tärkeä tuki potilaan hoidon ja kuntoutuksen ajan.
Potilaille annetaan suulliset ja kirjalliset ohjeet tutkimuksista, hoidoista ja toipilasajan kuntoutuksesta, ja heillä ja heidän omaisillaan on mahdollisuus keskustella hoitotiimin kanssa.
Elintavat, yleisterveys ja psykososiaalinen tilanne vaikuttavat hoitopäätöksiin ja hoidon ja kuntoutuksen tuloksiin, joten ne tulee ottaa huomioon varhaisessa vaiheessa.
Leukojen panoraamakuvaus kuuluu suusyöpäpotilaan rutiinitutkimukseen infektiofokusten arvioinnissa. Siitä arvioidaan mahdolliset röntgenologisesti havaittavat infektiofokukset ja leukojen alueen mahdolliset muut patologiset muutokset, kuten luuinvaasio «Brown JS, Lewis-Jones H. Evidence for imaging the ...»104, «Nakayama E, Yoshiura K, Yuasa K ym. Detection of b...»105. Suunsisäisiä röntgenkuvauksia (periapikaalikuvat ja purusiivekekuvat), muita kohdekuvauksia ja kartiokeila-TT-tutkimusta «http://www.sedentexct.eu/content/guidelines-cbct-dental-and-maxillofacial-radiology.htm»9 käytetään tarpeen mukaan täydentävinä tutkimuksina. TT-tutkimukseen perustuva stereolitografisesti valmistettu malli tai 3D-tulostettu malli leikkaushoidon suunnitteluun on jo laajalti käytössä «Mäkitie A, Paloheimo K, Björkstrand R ym. Teollise...»106.
Hampaisto tutkitaan ja hoidetaan ennen leikkausta ja sädehoitoa.
Hoitolinjana on ensisijaisesti suun, hampaiden ja leukojen alueen infektioiden saneeraus. Kariespesäkkeet ja tulehdusfokukset saneerataan ja huonokuntoiset tai huonoennusteiset hampaat poistetaan. Poistojen suunnittelussa kariologian, parodontologian ja hammasprotetiikan asiantuntemus on välttämätön. Oikealla hoidolla edistetään purentaelimistön toimintakelpoisuuden säilymistä ja ehkäistään komplikaatioita.
Sädehoito altistaa voimakkaasti hampaiston reikiintymiselle. Ennen sädehoidon aloittamista hammaslääkäri tekee ehkäisevän hoidon ja ylläpitohoidon suunnitelmat. Sairaalayksikössä hammaslääkäri ja suuhygienisti toteuttavat työnjakosuunnitelman mukaisen hoidon yhteistyössä potilaan kanssa. Tässä yhteydessä voidaan tehdä myös sylkitestejä. Suuhygienisti kontrolloi suun tilanteen myös 2–3 kuukauden kuluttua sädehoidon loputtua. Sädehoidon jälkeen hampaiston perushoito toteutetaan yleensä perusterveydenhuollossa. Sairaalayksikkö huolehtii siitä, että perusterveydenhuollon hammashoitolassa on riittävät tiedot syöpähoidoista ja niiden vaikutuksista.
Koska potilaiden ravitsemustila on usein huono, se selvitetään ja korjataan ennen toimenpiteitä. Tarvittaessa ravinnonsaanti varmistetaan väliaikaisella gastrostoomalla (perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma, PEG).
Suusyövän hoito koostuu leikkauksesta tai leikkauksen ja (kemo)sädehoidon yhdistelmästä. Solunsalpaajalääkitys yksinään ei ole parantava hoito.
Solunsalpaajien ja sädehoidon (kemosädehoito) yhtäaikaiskäyttö on parantanut sädehoidon tuloksia pään ja kaulan alueen syövissä «Furness S, Worthington HV, Bryan G ym. Interventio...»107, mutta se on lisännyt erityisesti akuutteja haittavaikutuksia. Kun sädehoito ja leikkaus yhdistetään, tulee pyrkiä lyhyeen kokonaishoitoaikaan muun muassa pitämällä hoitojen väli 3–5 viikossa.
Riittävästä kipulääkityksestä, ravinnonsaannista ja hengitystien pysymisestä vapaana tulee huolehtia hoidon aikana.
Säde- tai kemoterapiahoidon alettua potilaalle annetaan ohjeet suun hoidosta ja tarvittaessa potilas ohjataan suuhygienistin tai hammaslääkärin vastaanotolle.
Pienet suusyövät (T1) hoidetaan usein pelkällä paikallisella leikkauksella. Näissä syövissä harkitaan vartijaimusolmuketutkimusta. Vartijaimusolmuketutkimus soveltuu valikoiduissa tapauksissa T1-, T2- ja N0-suusyöpäpotilaiden diagnostiikkaan «Vartijaimusolmuketutkimus soveltuu valikoiduissa tapauksissa T1–2N0-suusyöpäpotilaiden diagnostiikkaan.»A.
Usein tehdään myös elektiivinen kauladissektio, kun etäpesäkkeiden riski arvioidaan suureksi «Mehanna H, Wong WL, McConkey CC ym. PET-CT Surveil...»108.
Kaulaan etäpesäkkeitä lähettäneissä suusyövissä tehdään paikallisen poiston lisäksi kaulan imusolmukkeiden poisto «Genden EM, Ferlito A, Silver CE ym. Contemporary m...»109.
Paikallisesti laajoissa ja kaulalle levinneissä syövissä annetaan lisäksi sädehoito.
Pienissä poistoissa kielen kudospuutos voidaan jättää avoimeksi, jolloin paraneminen tapahtuu granulaatiokudoksen ja epitelisaation kautta, sulkea suoraan tai korjata paikallisella kielekkeellä.
Laajoissa poistoissa puutos pyritään korvaamaan mikrovaskulaarisella vapaalla kudossiirteellä.
Poiston aiheuttaman puutoksen korvaamisen tavoitteena on päästä mahdollisimman hyvään toiminnalliseen lopputulokseen «Mücke T, Wolff KD, Wagenpfeil S ym. Immediate micr...»110.
Pehmytkudospoistoissa kudospuutos korvataan yleensä pehmytkudossiirteillä.
Jos joudutaan poistamaan yhtenäinen kappale alaleukaa, puutos pyritään korvaamaan mikrovaskulaarisella luusiirteellä «Urken ML, Buchbinder D, Costantino PD ym. Oromandi...»111, «Shpitzer T, Neligan PC, Gullane PJ ym. The free il...»112.
Yläleuan kudospuutos pyritään yleensä korjaamaan mikrovaskulaarisilla luu- tai pehmytkudossiirteillä. Harkinnan mukaan voidaan myös käyttää kudosten proteettista korvaamista.
Kyseiset leikkaukset ovat laajoja ja potilaille raskaita, ja osalle potilaista joudutaan yleistilanteen vuoksi valitsemaan mahdollisimman kevyt kudoskorvausvaihtoehto «Mäkitie A, Keski-Säntti H, Saarilahti K ym. Suusyö...»113.
Suuriakin leikkauksia tehdään joskus myös palliatiivisissa tilanteissa.
Puutosalueen korvaamisella laajassa tuumoripoistossa on merkittävä vaikutus toiminnalliseen ja esteettiseen lopputulokseen ja potilaan elämänlaatuun «Karvonen-Gutierrez CA, Ronis DL, Fowler KE ym. Qua...»114, «Rogers SN. Quality of life for head and neck cance...»115, «Laraway DC, Rogers SN. A structured review of jour...»116.
Purentaelimistön kuntoutus
Suusyöpäpotilaan purentaelimistön toiminnan palauttaminen mahdollisimman normaaliksi on tärkeää syömisen, nielemisen ja puhumisen kannalta.
Hoitoon tarvitaan eri erikoisalojen yhteistyötä, ja hyvä lopputulos edellyttää tarkkaa suunnittelua. Perusterveydenhuollon hammaslääkäri toteuttaa hoidon niiltä osin kuin toimenpiteet eivät edellytä erityisosaamista tai sairaalaolosuhteita.
Puuttuvia hampaita korvaava proteesi suunnitellaan pääpiirteittäin jo ennen leikkausta, jotta luu- ja pehmytosarekonstruktiolla voidaan luoda parhaat edellytykset purennan uudelleen rakentamiselle ja purentaelimistön toiminnalle.
Myöhemmät kirurgiset toimenpiteet sädehoitoalueella ja proteettinen kuntoutus toteutetaan erikoissairaanhoidon yksikössä.
Yleensä proteettinen hoito voidaan aloittaa 6–12 kuukauden kuluttua syöpähoidon päättymisestä. Purennan kuntouttamisen tarkan ajankohdan arvioi moniammatillinen työryhmä.
Implanttiproteettiset rakenteet saattavat helpottaa purennan kuntoutusta erityisesti hampaattomilla potilailla «Implanttiproteettiset rakenteet saattavat helpottaa purennan kuntoutusta suusyövän hoidon jälkeen erityisesti hampaattomilla potilailla.»C.
Sädehoito ei ole este implanttihoidolle, mutta implanttihoidon ennuste on sädetetyssä luussa huonompi kuin terveessä «Korfage A, Raghoebar GM, Slater JJ ym. Overdenture...»117, «Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental imp...»118.
Ylipainehappihoidon ei ole voitu osoittaa vähentävän implanttihoidon komplikaatioita sädehoidetussa leuassa «Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental imp...»118.
Suusyövän hoidossa sädehoito annetaan yleensä suuren uusimisriskin kasvaimien postoperatiivisena hoitona. Yksinomaisena hoitona (definitiivinen sädehoito) se tulee harvoin kyseeseen tämän kasvainryhmän hoidossa. Kasvaimen sijainnin ja levinneisyyden mukaan hoito kohdistetaan joko pelkästään primaarituumorin leikkausalueelle tai myös imusolmukealueille. Samalla sädehoidetaan myös kaula.
Sädeannokset primaarikasvaimen leikkausalueelle ovat noin 60–70 Gy, kun käytetään tavanomaista 2 Gy:n fraktiointia. Hoito annetaan yleensä kerran päivässä 5 kertaa viikossa, jolloin hoidon kokonaiskesto on 6–7 viikkoa. Suuren uusimisriskin imusolmukealueille (imusolmukemetastaasien kapselin ulkopuolinen kasvu) sädeannos on samaa luokkaa. Elektiivisten imusolmukealueiden saama kokonaissädeannos on pienempi, noin 50 Gy «Langendijk JA, Ferlito A, Takes RP ym. Postoperati...»119.
Sädehoitotekniikaksi suositellaan intensiteettimuokattua sädehoitoa (IMRT), jolla pystytään muotoilemaan paremmin annosjakaumaa ja välttämään kohdealueen viereisten tervekudosten, kuten sylkirauhasten, nielulihasten ja kurkunpään sekä leukaluun, suuret sädeannokset ja siten pienentämään hoitoa seuraavien toiminnallisten elämänlaatua heikentävien kudosvaurioiden esiintyvyyttä «Hawkins PG, Lee JY, Mao Y ym. Sparing all salivary...»120, «Ursino S, D'Angelo E, Mazzola R ym. A comparison o...»121, «Rancati T, Schwarz M, Allen AM ym. Radiation dose-...»122.
Solunsalpaajalääkityksen yhdistäminen sädetykseen (kemosädehoito) on parantanut eloonjäämisennustetta pään ja kaulan alueen syövissä. Suusyövän osalta tätä vaikutusta on tutkittu muiden pään ja kaulan alueen syöpien tutkimusten yhteydessä «Furness S, Worthington HV, Bryan G ym. Interventio...»107, «Pignon JP, le Maître A, Maillard E ym. Meta-analys...»123.
Kemosädehoidon hyöty näyttää olevan suurin, jos syöpä ulottuu leikkausmarginaaliin tai on ollut todettavissa imusolmukemetastaasien kapselin ulkoista kasvua «Osborn VW, Givi B, Rineer J ym. Patterns of care a...»124.
Kemosädehoito lisää sädehoidon toksisuutta, minkä vuoksi sitä ei voida suositella huonokuntoisille eikä kovin iäkkäille potilaille. Hyväkuntoiset yli 70-vuotiaat potilaat saattavat myös kuitenkin hyötyä kemosädehoidosta «Yoshida EJ, Luu M, David JM ym. Postoperative chem...»125.
Suusyövän sädehoito aiheuttaa välittömiä ja myöhäisiä haittavaikutuksia, joista osa jää pysyviksi ja vaikuttaa potilaan elämänlaatuun (taulukko «Sädehoidon suussa aiheuttamat haittavaikutukset...»2). Ks. lisätietoa aiheesta «Pään ja kaulan alueen sädehoitoa saavan potilaan suunhoito-ohjeet»1.
Suun ja hampaiston puhdistus ja omahoidon ohjaus ja tuki ovat erittäin tärkeitä haavojen paranemisen edistämiseksi ja siirteen ja limakalvojen tulehdusten estämiseksi «Carvalho CG, Medeiros-Filho JB, Ferreira MC. Guide...»126.
Hammasproteesien väliaikaista korjaamista syömisen, puheen ja elämänlaadun parantamiseksi arvioidaan tapauskohtaisesti.
Fysikaalinen hoito (alaleuan ja yläraajan liikeharjoitukset, puhe- ja syömisharjoittelu) aloitetaan heti, kun haavojen paraneminen sen sallii.
Suun avausharjoittelu tulee aloittaa mahdollisimman varhain, ja sitä tulee jatkaa koko kuntoutuksen ajan.
Puheterapeuttia konsultoidaan suun motoriikan (esim. puheen ja nielemisen) häiriöistä.
PEG-letku pidetään paikallaan turvaamaan ravinnon riittävä saanti hoidon ja toipumisvaiheen aikana, kunnes riittävä saanti suun kautta on turvattu.
Potilaan ja lähiomaisten henkisestä tuesta on huolehdittava.
Monipuolisen ravinnon saanti myös kotiuttamisen jälkeen on tärkeää, joten ravintoterapeutin konsultaatiokäynnin järjestäminen on suositeltavaa.
Sosiaalityöntekijä järjestää yhdessä hoitohenkilökunnan kanssa tarvittavat kotiuttamisen jälkeiset tukipalvelut, antaa tietoja ja auttaa sosiaaliturvakysymyksissä.
Työterveyshuolto arvioi tarvittaessa työkykyyn liittyvät asiat.
Taulukko 2. Sädehoidon suussa aiheuttamat haittavaikutukset
Alkamisajankohta suhteessa sädehoitoon
Mukosiitti Hoidon toinen viikko Tiheä seuranta
Limakalvovaurioiden minimointi
Liman mekaaninen poisto tiheillä keittosuolapurskutteluilla
Superinfektioiden tarkkailu
Pienienergiaisen laserin käyttö «Pienienergiainen laserhoito on tehokas sädehoidon aiheuttaman suun mukosiitin ehkäisyssä ja hoidossa.»A
Suun kuivuus Ensimmäinen viikko Sädehoidon tarkka kohdistaminen
Sylkirauhasten jättäminen mahdollisuuksien mukaan sädekenttien ulkopuolelle
Kuivan suun oireenmukainen hoito «Kuivan suun ongelma eli kserostomia ja suun alueen syöpähoidot»8
Hampaiden reikiintyminen Ennen sädehoitoa ja sen jälkeen Ammattimainen tiheä seuranta ja hoito
Hammaskaulojen ja kulumispintojen tarkkailu
Kariesvaurioiden yksilöllinen ehkäisy
Säännölliset fluorihoidot
Huolellinen tuettu omatoiminen suuhygienia
Jatkuva kannustaminen omahoitoon
Makuaistin muutokset Heti Ravinto-ohjaus
Leukalukko Voi ilmetä heti Puremalihasten liikeharjoitukset 6–10 kertaa vuorokaudessa
Ohjattu fysioterapia
Osteoradionekroosi Sädekentän alueella Hampaiston tarkastus ja hoito ennen sädehoitoa ja sen jälkeinen säännöllinen ylläpitohoito, johon sisältyvät hammasproteesien uusimistarpeen arviointi, proteesien valmistus ja ylläpitohoito (Kemo)sädehoitoa saaville suositellaan implanttikantoisia proteeseja
Annosmaksimien välttäminen luussa
Hiivasieni-infektio Voi ilmetä heti Suun tiheät tarkastukset ja sieniviljelyt tehdään, jos on viitteitä hiivasieni-infektiosta (ks. alla). Paikallinen nystatiini-oraaliliuos hiivasieni-infektion hoitoon voidaan aloittaa ennen sädehoidon aloitusta. Hiivasieni-infektion hoitoon voidaan käyttää systeemisesti flukonatsolia (100−200 mg x 1).
Jos systeemisesti annettu flukonatsoli ei tehoa, tehdään herkkyysmääritys ja annetaan lääkitys sen mukaisesti.
Syömisvaikeudet Voivat alkaa 2–3 viikon kuluttua sädehoidon aloituksesta Painon seuraaminen (painoindeksi)
Ravintovalistus ja -ohjeet, myös kirjallisina
Ravintoterapeutin konsultaatio
Väliaikainen gastrostooma (ns. PEG-letku)
Olennaista mukosiitin aiheuttamien oireiden ehkäisyssä on hyvän annossuunnittelu- ja sädehoitotekniikan avulla välttää terveiden limakalvoalueiden tarpeetonta sädettämistä.
Mukosiitti kehittyy lähes kaikille sädehoitoa saaville.
Mukosiitin aste riippuu
kokonaisannoksesta
sädetettävästä kudostilavuudesta
fraktioinnista
mahdollisesta solunsalpaajien samanaikaisesta käytöstä.
Myöhäiset haittavaikutukset eivät kuitenkaan korreloi mukosiitin asteeseen.
Mukosiitti ilmaantuu 1–2 viikossa sädehoidon aloittamisesta, ja se kestää 2–4 viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen.
Kliinisesti mukosiitti ilmenee aluksi punoittavina alueina, joille ilmaantuu myöhemmin fibriinin peittämiä haavaumia.
Pahimmillaan mukosiitti aiheuttaa vaikeita syömisongelmia, jolloin potilas joudutaan ottamaan sairaalahoitoon.
Tarvittaessa asennetun PEG-letkun avulla voidaan turvata ravinnon riittävä saanti.
Mukosiitin ehkäisyssä ja oireiden lievittämisessä suun jatkuva huolellinen puhdistus suun terveydenhuollon ammattilaisen tukemana ja hampaiston hoitaminen etukäteen ovat tärkeitä.
Hampaiston hyvä kunto, suun huolellinen puhdistus, ravinnon hyvä saanti ja hiivasieni- ja muiden mikrobitulehdusten lääkehoito lievittävät oireita tuntuvasti.
Klooriheksidiiniä sisältäviä suuvesiä tulee välttää pään ja kaulan alueen syöpien sädehoidon aikana, koska satunnaistetussa tutkimuksessa on todettu, että ne pahentavat hoidon sivuvaikutuksia «Foote RL, Loprinzi CL, Frank AR ym. Randomized tri...»127.
Myöskään kalsium-fosfaattiliuosta ei suositella, sillä se ei ilmeisesti vähennä mukosiitin ilmaantuvuutta, pienennä sen vaikeusastetta eikä vähennä sen kestoa tai siihen liittyvää kipua «Kalsium-fosfaattiliuos ei ilmeisesti vähennä mukosiitin ilmaantuvuutta, pienennä sen vaikeusastetta eikä vähennä sen kestoa tai siihen liittyvää kipua.»B, (ks. Vältä viisaasti «Kalsium-fosfaattiliuos mukosiitin hoidossa»9).
Suun limakalvojen pienannoslaserkäsittelyistä (LLLT) on todettu olevan hyötyä syöpähoitojen aiheuttaman suun mukosiitin hoidossa «Pienienergiainen laserhoito on tehokas sädehoidon aiheuttaman suun mukosiitin ehkäisyssä ja hoidossa.»A. Paras teho saadaan, kun hoito aloitetaan heti ensioireiden ilmestyttyä ja sitä jatketaan yksilöllisen tarpeen mukaan. Hoidon teho perustuu mitokondrioiden energiatuotannon aktivoitumiseen ja vapaiden radikaalien muodostumisen ehkäisyyn «Farivar S, Malekshahabi T, Shiari R. Biological ef...»128. Tutkimusten perusteella LLLT ehkäisee mukosiitin kehittymistä, pienentää mukosiitin vaikeusastetta ja lyhentää mukosiittijakson kestoa «Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J ym. Effect ...»129. Lisäksi käsittely vähentää kipua ja siten opioidien tarvetta «Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J ym. Effect ...»129, «Gautam AP, Fernandes DJ, Vidyasagar MS ym. Effect ...»130. Myös letkuruokinnan tarve pienenee «Gautam AP, Fernandes DJ, Vidyasagar MS ym. Effect ...»130 ja hoitojen keskeyttäminen on vähäisempää «Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J ym. Effect ...»129.
Hyposalivaatio tarkoittaa syljen vähentynyttä eritystä ja kserostomia suun kuivuuden tunnetta.
Suusyövän leikkaushoidossa poistetaan usein 1–4 suurta sylkirauhasta (leuanalus- ja kielenalussylkirauhanen) ja suun limakalvon myötä osa pienistä sylkirauhasista.
10 Gy:n annos vähentää syljeneritystä, ja yli 25 Gy:n annokset vaurioittavat sylkirauhasia, mikä aiheuttaa syljenerityksen kliinisesti merkittävää vähenemistä eli hyposalivaatiota, joka voi olla pysyvää.
Korvasylkirauhasten lisäksi sädehoidon jälkeisen suun kuivuuden kehittymiseen vaikuttavat myös leuanalussylkirauhasten saama sädeannos ja sädetettyjen limakalvoalueiden laajuus. Lisäksi suun limakalvoilla sijaitsee runsaasti pieniä sylkirauhasia, joiden toiminta vaikuttaa potilaiden kokemaan suun kuivuuteen. Paras tulos kuivan suun estossa saavutetaankin, jos sädehoidossa pystytään pienentämään sekä korva- että leuanalussylkirauhasten saamaa sädeannosta ja välttämään laajojen limakalvoalueiden tarpeetonta sädetystä «Dirix P, Nuyts S. Evidence-based organ-sparing rad...»131, «Eisbruch A, Ten Haken RK, Kim HM ym. Dose, volume,...»132, «Braam PM, Roesink JM, Moerland MA ym. Long-term pa...»133. Ks. lisätietoa aiheesta «Kuivan suun ongelma eli kserostomia ja suun alueen syöpähoidot»8.
Syljenerityksen vähyys aiheuttaa kipua, syömis- ja puheongelmia ja makuaistin muutoksia ja altistaa hampaiden reikiintymiselle «Gomez DR, Estilo CL, Wolden SL ym. Correlation of ...»134, «Kielbassa AM, Hinkelbein W, Hellwig E ym. Radiatio...»135. Lisäksi suun limakalvot ja hampaat altistuvat infektioille. Myös irrotettavien proteesien käyttö vaikeutuu «Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun RJ ym. Common or...»136.
Syljeneritystä lisäävistä lääkkeistä on harvoin hyötyä, mutta suuta kostuttavista valmisteista on apua «Vissink A, Mitchell JB, Baum BJ ym. Clinical manag...»137.
Ksylitolituotteiden säännöllistä käyttöä suositellaan, sillä ne lisäävät syljeneritystä, ehkäisevät hampaiden reikiintymistä «Cocco F, Carta G, Cagetti MG ym. The caries preven...»138, suurentavat syljen pH:ta ja parantavat syljen puskurikapasiteettia «Ribelles Llop M, Guinot Jimeno F, Mayné Acién R ym...»139.
Hiivasieni-infektion eli kandidiaasin aiheuttaa tavallisimmin Candida albicans -hiivasieni. Se ilmenee punoituksena, kirvelynä, kipuna tai irrotettavina valkoisina limakalvopeitteinä.
Suun kandidiaasi on sädehoitoa saaneilla yleinen suun kuivuuden vuoksi «Soni P, Parihar RS, Soni LK. Opportunistic Microor...»140. Hiivasieni-infektiota voidaan ehkäistä kuivan suun asianmukaisella hoidolla ja tehokkaalla hampaiden ja hammasproteesien omahoidolla «Grimoud AM, Lodter JP, Marty N ym. Improved oral h...»141.
Myös suusyöpämuutoksessa voi olla hiivasieni «Gall F, Colella G, Di Onofrio V ym. Candida spp. i...»142.
Varmennetun hiivasieni-infektion hoito aloitetaan ja sitä jatketaan, kunnes limakalvot ovat parantuneet. Suun kandidiaasin ensisijainen hoito on paikallinen hiivalääkitys. Suun ja hampaiston terveys ja puhtaus ovat oleellinen osa hoitoa, samoin mahdollisen proteesin istuvuus ja puhtaus. Systeeminen lääkitys annetaan, ellei paikallinen hoito tehoa «Millsop JW, Fazel N. Oral candidiasis. Clin Dermat...»143.
Systeemisen hiivasieni-infektion lääkkeen valinnan tulee perustua viljelyvastaukseen ja herkkyysmääritykseen «Belazi M, Velegraki A, Koussidou-Eremondi T ym. Or...»144, «Redding SW, Dahiya MC, Kirkpatrick WR ym. Candida ...»145.
Osteoradionekroosi kehittyy komplikaationa nykyisin hyvin harvoin, koska sädehoitomenetelmät ovat kehittyneet «Nabil S, Samman N. Incidence and prevention of ost...»146.
Luun sädevauriossa luukudos ja sen verisuonitus vahingoittuvat, jolloin luun uudistumis- ja paranemiskyky sekä verenkierto häiriintyvät. Muutos riippuu saadusta sädeannoksesta, ja se voi jäädä pysyväksi.
Osteoradionekroosipesäkkeellä tarkoitetaan sädetetyllä alueella olevaa, läpimitaltaan yli 1 cm:n kokoista paljastunutta luualuetta, joka ei konservatiivisella hoidolla parane 6 kuukauden kuluessa.
Osteoradionekroosin vaara kasvaa, kun kokonaisannos on yli 60 Gy.
Osteoradionekroosille altistavat tekijät:
tuumorin koko ja sijainti lähellä leukaluuta
sädeannos
paikallinen trauma
edeltävä hampaanpoisto tai muu suukirurginen toimenpide
immuunipuute ja vajaaravitsemus «Chrcanovic BR, Reher P, Sousa AA ym. Osteoradionec...»147.
Osteoradionekroosin ehkäisyn kannalta tärkeintä ovat hampaiden, niiden kiinnityskudosten ja suun hyvän terveyden ylläpitohoito ennen syövän hoitoa ja sen jälkeen sekä hyvä sädehoidon annossuunnittelu, jolla vältetään suuria enimmäisannoksia luussa. Ylipainehappihoito saattaa vähentää sädehoidon myöhäisvaurioiden syntymistä «Bennett MH, Feldmeier J, Hampson NB ym. Hyperbaric...»148, mutta se ei vähentäne implanttihoidon komplikaatioita sädehoidetussa leuassa «Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental imp...»118. Jos leukojen alueelle kohdistuneen sädehoidon jälkeen joudutaan poistamaan hampaita, sädehoidon määrä on aina selvitettävä ja hoito on suunniteltava sädeannoksen perusteella.
Koska osteoradionekroosin toteaminen perustuu usein kliiniseen diagnoosiin, kuvantamista käytetään tyypillisesti löydöksen vahvistamiseen, sen laajuuden arviointiin ja seurantaan.
TT-tutkimus on natiivikuvauksia (panoraama- ja intraoraalikuvausta) parempi osoittamaan luustomuutoksia, joten se sopii niitä paremmin kirurgisen hoidon suunnitteluun «Deshpande SS, Thakur MH, Dholam K ym. Osteoradione...»149, «Mallya SM, Tetradis S. Imaging of Radiation- and M...»150.
Osteoradionekroosin kuvantamiseen soveltuu hyvin myös KKTT-tutkimus.
MK:lla voidaan puolestaan arvioida jo varhain luuytimen muutokset ja muutosten laajuus. MK:n pehmytkudoskontrastista voi olla hyötyä myös tilanteissa, joissa epäillään syövän uusiutumista «Deshpande SS, Thakur MH, Dholam K ym. Osteoradione...»149.
Osteoradionekroosin hoitoon käytetään vaurion laajuuden mukaan
paikallista affisioituneen, nekroottisen luun poistoa
ylipainehappihoitoa
tulehtuneen luun poistoa (blokkiosteotomia) tai
radikaalileikkausta vapaine periosti- tai mikrovaskulaarisiirteineen «Rice N, Polyzois I, Ekanayake K ym. The management...»151.
Kuntoutusta koordinoivat erikoissairaanhoidon yksiköt.
Kuntoutussuunnitelman laatimisesta ja kuntoutuksesta huolehtii potilasta hoitanut moniammatillinen työryhmä yhteisymmärryksessä potilaan ja hänen omaistensa kanssa. Kuntoutustarpeiden tyyppi, määrä, ajankohta ym. kirjataan (sähköinen B-lausunto) ja potilaalle annetaan lausunnosta oma kappale. Hoidon suunnittelu ja varhain aloitettu kuntoutus estävät osan toimintahäiriöistä «Lazarus C, Logemann JA, Gibbons P. Effects of mane...»152.
Toimenpiteisiin kuuluvat esimerkiksi
toiminnalliset korjaavat leikkaukset, hammasimplanttien asentaminen ja proteettinen hoito
tarvittaessa lisäsaneeraus, jos todetaan nopeasti etenevää reikiintymistä
suun terveyden ylläpitohoidon suunnittelu
ravinto-, fysio- ja puheterapeuttiset toimenpiteet ja kipuklinikan tai psykologin palvelut.
Lisäksi selvitetään
psykososiaalinen tilanne
oikeus sosiaalietuuksiin
sosiaalitoimen ja työterveyshuollon eri mahdollisuudet toiminnan parantamiseen ja ylläpitohoitoon.
Suomen Kurkku- ja Suusyöpäyhdistys ry toimii kurkku- ja suusyöpään sairastuneiden ja heidän omaistensa yhteydenpitäjänä ja järjestää puhekuntoutusta, sopeutumisvalmennusta ja tukihenkilö- ja lomatoimintaa «http://www.le-invalidit.fi»10.
Syöpäjärjestöt «http://www.cancer.fi»11 järjestävät suusyöpäpotilaille vuosittain sopeutumisvalmennuskursseja.
Suusyöpäpotilaan seurannan päätavoitteena on syövän uusiutumisen tai toisen syövän mahdollisimman varhainen toteaminen. Lisäksi tavoitteena on seurata hoidon ja kuntoutuksen vaikutusta ja tarjota psykologista tukea «Pagh A, Vedtofte T, Lynggaard CD ym. The value of ...»153, «Merkx MA, van Gulick JJ, Marres HA ym. Effectivene...»154.
Suusyöpäpotilaita seurataan yleensä 5 vuoden ajan hoitoyksikössä tai sen kanssa yhteistyössä toimivassa terveydenhuoltoyksikössä. Näyttöön perustuvia suosituksia seurannan tiheydestä tai sen kestosta ei ole «Brands MT, Brennan PA, Verbeek ALM ym. Follow-up a...»155.
Suomessa noudatetaan kansallista pään ja kaulan alueen onkologiatyöryhmän suositusta, jonka mukaan seuranta järjestetään
3–4 kuukauden välein ensimmäisenä ja toisena vuonna
4–6 kuukauden välein kolmantena, neljäntenä ja viidentenä vuonna.
Tämän jälkeen potilaan seuranta siirtyy perusterveydenhuoltoon.
Noin 30–43 %:lla potilaista suusyöpä uusiutuu tai kehittyy toinen syöpä «Peisker A, Raschke GF, Guentsch A ym. Evaluation o...»156, «Taslim SJ, Leemans CR, van der Waal I ym. Follow-u...»157, «Wang B, Zhang S, Yue K ym. The recurrence and surv...»158, ja 80–90 % suusyövän uusiutumisista ilmaantuu hoidon jälkeisten ensimmäisten 3 vuoden aikana «Merkx MA, van Gulick JJ, Marres HA ym. Effectivene...»154, «Sasaki M, Aoki T, Karakida K ym. Postoperative fol...»159, «Wensing BM, Merkx MA, Krabbe PF ym. Oral squamous ...»160, «Kumar R, Putnam G, Dyson P ym. Can head and neck c...»161.
Kuntoutus ja seuranta muodostavat saumattoman kokonaisuuden «Pagh A, Vedtofte T, Lynggaard CD ym. The value of ...»153.
Aiemmin sairastetun suusyövän jälkeen uusista syövistä 15 % ilmaantuu suun alueelle ja 60 % hengitysteiden tai ruoansulatuskanavan yläosaan «Macfarlane GJ, McCredie M, Pompe-Kirn V ym. Second...»89.
Suusyöpäpotilaiden 5, 10 ja 20 vuoden kumulatiivinen riski saada toinen ylähengitysteiden, yläruoansulatuskanavan tai keuhkosyöpä on 5,4 %, 10,5 % ja 16,5 % «Chuang SC, Scelo G, Tonita JM ym. Risk of second p...»162.
Suomalaisen tutkimuksen mukaan suusyöpäpotilaalla on 20–40 % suurempi vaara saada toinen syöpä (suun, hengitysteiden ym. alueelle) kuin terveellä väestöllä «Söderholm AL, Pukkala E, Lindqvist C ym. Risk of n...»163.
Kliinisen tutkimuksen tukena kuvantamistutkimuksilla voidaan osoittaa kasvaimen uusiutuminen «Blatt S, Ziebart T, Krüger M ym. Diagnosing oral s...»96. Kuvantamisen tarve päätetään tapauskohtaisesti kliinisin perustein.
Leikkauksen ja sädehoidon jälkeiset muutokset ovat usein laajoja «Garcia MR, Passos UL, Ezzedine TA ym. Postsurgical...»164.
Hyvän pehmytkudoskontrastinsa ansiosta MK on TT:tä parempi osoittamaan tuumorikudos epäspesifisten muutosten joukosta. Ongelmallisissa tapauksissa PET-kuvauksesta voi olla hyötyä, joskin sen käyttöä rajoittaa väärien positiivisten löydösten mahdollisuus 3–4 kuukauden ajan hoitojen jälkeen «Blatt S, Ziebart T, Krüger M ym. Diagnosing oral s...»96, «Garcia MR, Passos UL, Ezzedine TA ym. Postsurgical...»164.
Vaikka primaaritaudin uusiutumisvaara pienenee 2 vuodessa 10–20 %:iin alkuperäisestä ja 5 vuoden kuluessa vieläkin pienemmäksi, suusyöpäpotilaiden kuntoutus ja ylläpitohoito edellyttävät pidempää seurantaa. Tarkat anamnestiset tiedot, kuten leikkauksen ajankohta, rekonstruktio ja mahdollinen sädehoito, ovat ensiarvoisen tärkeitä. Nämä tiedot tulee siirtää nykyistä paremmin erikoissairaanhoidosta siihen yksikköön, jossa potilaan jatkoseuranta järjestetään.
Suusyövän sairastanut potilas kuuluu riskiryhmään, joten hänelle tulisi tehdä suun säännölliset tarkastukset hammaslääkärin vastaanotolla kerran vuodessa.
Suusyövän uusiutumiseen tai uuteen syöpään viittaavia oireita ovat muun muassa
parantumaton haavauma
persistoiva punoittava, vaalea, puna-vaalea tai koholla oleva limakalvoalue
palpoiden kiinteä (induroitunut) alue
hampaan liikkuvuus ilman selvää syytä
parestesia tai dysestesia
kaulakyhmy
Ellei näille oireille löydy hyvänlaatuista selittävää syytä, potilas tulee viipymättä ohjata erikoissairaanhoitoon jatkotutkimuksiin.
Potilaita tulee ohjeistaa omaseurantaan, sillä suuri osa uusiutuneista suusyövistä tai uusista primaarisyövistä löydetään potilaan itsensä toteamien oireiden perusteella.
Sädehoitoa pään ja kaulan alueelle saavan potilaan suun alueen toimenpiteistä on tehty hoito-ohjeisto «Pään ja kaulan alueen sädehoitoa saavan potilaan suunhoito-ohjeet»1. Siinä käydään läpi huomioon otettavat seikat ennen sädehoitoa, hoitojakson aikana ja sädehoidon jälkeen.
Varhainen toteaminen edellyttää huolellista seurantaa.
Hoidon valintaan vaikuttavat muun muassa residiivin sijainti ja koko, primaarikasvaimen aikaisempi hoito ja potilaan yleistila.
Hoitona tulee kyseeseen leikkaushoito, sädehoito tai näiden yhdistelmä. Uudelleen sädetyksessä parhaat tulokset on saavutettu kehittyneillä sädehoitotekniikoilla, kuten intensiteettimoduloidulla sädehoidolla (IMRT), stereotaktisella sädehoidolla tai protonihoidolla. Kaksivuotinen eloonjäämisennuste vaihtelee eri tutkimuksissa yleensä 20 ja 50 % välillä. On kuitenkin huomattava, että julkaistut potilassarjat koostuvat yleensä hyvin valikoidusta aineistosta eivätkä tulokset ole yleistettävissä «Caudell JJ, Ward MC, Riaz N ym. Volume, Dose, and ...»165, «Merlotti A, Mazzola R, Alterio D ym. What is the r...»166, «Blanchard P, Gunn GB, Lin A ym. Proton Therapy for...»167, «Vargo JA, Ward MC, Caudell JJ ym. A Multi-institut...»168.
Myös boorineutronikaappaushoito on yksi vaihtoehto uusiutuneen pään ja kaulan alueen syövän hoidossa «Kankaanranta L, Seppälä T, Koivunoro H ym. Boron n...»169.
Varhaisten (T1–T2, N0), usein ainoastaan leikkauksella hoidettujen potilaiden varhain todetut residiivit voidaan toisinaan hoitaa menestyksellisesti.
Kookkaampien (T3–T4, N+), usein alusta alkaen sekä leikkauksen että sädehoidon yhdistelmällä hoidettujen suusyöpien ennuste on uusiutumisen jälkeen huono. Uusi, paranemiseen tähtäävä hoito tulee vain harvoin kyseeseen, ja usein on tyydyttävä palliatiiviseen hoitoon.
Jokaisella syöpäpotilaalla on oikeus hyvään palliatiiviseen hoitoon. Keskeisiä ovat ravinnonsaannin ja hengitysteiden turvaaminen, kivun hoito ja huolenpito.
Pään ja kaulan alueen syöpien palliatiivisen hoidon hoitolinjat on kuvattu kirjassa "Palliatiivinen hoito" «Mäkitie A. Pään ja kaulan alueen syöpien palliatii...»170.
Hoitosuunnitelma tehdään yhteisymmärryksessä potilaan ja hänen omaistensa kanssa.
Hoitomuotoina voidaan käyttää leikkauksia, sädehoitoa ja lääkehoitoa. Ks. Käypä hoito -suositus Palliatiivinen hoito ja saattohoito «Palliatiivinen hoito ja saattohoito»5.
Hoidon aiheuttamaa elämänlaadun huononemista vähentävät syövän varhainen toteaminen sekä hyvin suunniteltu ja toteutettu hoito ja kuntoutus.
Elämänlaadun arviointiin on kehitetty erilaisia mittareita, joista osa on suunniteltu erityisesti suusyöpäpotilaille «Rogers SN, Fisher SE, Woolgar JA. A review of qual...»171, «Schliephake H, Neukam FW, Schmelzeisen R ym. Long-...»172, «Bjordal K, de Graeff A, Fayers PM ym. A 12 country...»173, «Terrell JE, Nanavati KA, Esclamado RM ym. Head and...»174, «Llewellyn CD, McGurk M, Weinman J. Are psycho-soci...»175.
Elämänlaatuun vaikuttavia muutoksia saattavat olla syljen väheneminen ja sen koostumuksen muutokset sekä maku- ja hajuaistin ja purentaelimistön toiminnan muutokset «de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ ym. Long-term qua...»176, «Hammerlid E, Wirblad B, Sandin C ym. Malnutrition ...»177.
Suomessa on yleisesti käytetty 15-D-elämänlaatumittaria, joka on yleiseen käyttöön soveltuva (geneerinen) ja moniulotteinen mittari, jolla potilas voi itse arvioida elämänlaatuaan. Tällä tavoin saadaan tarkempi kuva yleisestä elämänlaadusta kuin käyttämällä pelkästään pään- ja kaulan alueen syöville spesifisiä mittareita. 15-D-elämänlaatumittarilla tehdyissä tutkimuksissa on todettu, että pään ja kaulan alueen syöpiin sairastuminen ja sairauden hoito vaikuttavat potilaiden henkiseen ja fyysiseen hyvinvointiin. Mittaustuloksissa havaittiin hyvinvoinnin huomattavaa heikkenemistä 3 kuukauden kohdalla hoitojen aloituksesta mutta korjaantumista 12 kuukauden kohdalla «Loimu V, Mäkitie AA, Bäck LJ ym. Health-related qu...»178, «Aro K, Bäck L, Loimu V ym. Trends in the 15D healt...»179.
Vajaaravitsemus on myös yksi keskeisistä pään ja kaulan alueen syöpien ja niiden hoitojen seuraamuksista. Suomalaisessa pään ja kaulan alueen syöpäpotilaisiin kohdistuneessa tutkimuksissa, jossa käytettiin NRS-2002-mittaria, merkittävällä osalla potilaista todettiin olleen aliravitsemusongelmia. Ravitsemusneuvonta ja muut ravitsemukseen kohdistuvat interventiot ovat siten keskeinen osa näitä syöpiä sairastavien elämänlaatuun kohdistuvia toimenpiteitä «Orell-Kotikangas H, Österlund P, Saarilahti K ym. ...»180.
Jos potilas palaa työelämään, tarvitaan yhteistyötä työterveyshuollon kanssa työn järjestelyjä ja työkyvyn seurantaa sekä mahdollisen osa-aikaisen työn järjestelyä varten. Ammatillinen kuntoutus voi myös tulla kyseeseen.
Suusyöpä-suosituksen historiatiedot «Suusyöpä, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»10
Tuula Salo, professori, EHL (suupatologia), ylihammaslääkäri; Helsingin yliopisto ja HUS, patologia
Jaana Rautava, HLT, dosentti, EHL (suupatologia), yliopistonlehtori; Turun yliopiston hammaslääketieteen laitos ja Tyks, patologia ja suu- ja leukasairaudet
Jussi Hirvonen, LT, dosentti, radiologian erikoislääkäri; Tyks, kuvantamisen toimialue, radiologian vastuualue
Antti Mäkitie, professori, EL (korva-, nenä- ja kurkkutaudit), ylilääkäri; Helsingin yliopisto ja HUS, korva-, nenä- ja kurkkutaudit
Mirka Niskanen HLT, EHL (parodontologia), erikoishammaslääkäri; Hammas- ja suusairauksien poliklinikka Soite ja Kallion peruspalvelukuntayhtymä
Marja Pöllänen, HLT, dosentti, EHL (parodontologia); Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito -toimittaja
Kauko Saarilahti, LT, onkologian erikoislääkäri, osastonylilääkäri; HUS
Maria Siponen, HLT, EHL (suupatologia), kliininen opettaja; Hammaslääketieteen yksikkö, Itä-Suomen yliopisto ja erikoishammaslääkäri, Suu- ja leukasairaudet, KYS
Tero Soukka, HLT, dosentti, suu- ja leukakirurgian erikoishammaslääkäri, osastonylilääkäri, vastuualuejohtaja; Tyks
Pauli Mattila, HLT, EHL, hallinnollinen apulaisylihammaslääkäri; OYS
Juhani Laine, HLT, dosentti, protetiikan erikoishammaslääkäri, ylihammaslääkäri; Tyks, suu- ja leukasairauksien klinikka
Antti Mäkitie: Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Merck, BMS, Meda, Sanofi Pasteur MSD. Luottamustoimet: Collegium ORL Amicitiae Sacrum (pääsihteeri), Scandinavian Society for Head and Neck Oncology (presidentti), Suomen Korva-, nenä- ja kurkkutaudit - pään ja kaulan kirurgia ry (varapuheenjohtaja), THL (työryhmän puheenjohtaja), Head and Neck Oncology (presidentti), Suomen Korva-, nenä- ja kurkkutaudit - pään ja kaulan kirurgia ry (varapuheenjohtaja), THL (työryhmän puheenjohtaja). Muut sidonnaisuudet: Ylilääkäri (HUS), palvelualapäällikkö (HYKSin), ammatinharjoittaja (Töölö Mehiläinen).
Jussi Hirvonen: Luottamustoimet: Acta Radiologica Foundation, Board member.
Mirka Niskanen: Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: EMS koulutusmatka Geneve. Muut sidonnaisuudet: konsultoiva ehl kuntayhtymissä (Helmi, Siikalatva, Kalajoki, Soite terveyskeskus, Raahe), yksityishammaslääkäri Plusterveys Kokkodent, Kannus, Avaido Oy osakkeenomistaja, hallituksen jäsen.
Marja Pöllänen: Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Suomen hammaslääkäriseura Apollonia, MSD, Ekoweb, Denstal. Luottamustoimet: Meritalon Hammaslääkärit Oy:n hallitus. Muut sidonnaisuudet: Erikoishammaslääkäri, Meritalon Hammaslääkärit, Hammas Mehiläinen, Turku.
Jaana Rautava: Tutkimusrahoitus: Tutkimus Turun yliopiston hammaslääketieteen laitoksella toimeen liittyen. ERVA- rahoitusta sekä apuraha Varsinais-Suomen kulttuurirahastolta. Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: Ei yrityksen rahoittamia kongressi tai seminaarimatkoja. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Suomen hammaslääkäriseura Apollonia (koulutustoimikunnan jäsen, useita luentoja viime vuosien aikana). Useat terveyskeskukset (useita luentoja). Oral hammaslääkärit (1 kpl luentoja). Luentoja Turun lääketiedepäivillä ja hammaslääkäripäivillä. Konsultoijana Suomen kotilääkäripalvelu Oy:lla. Luottamustoimet: Koulutustoimikunta, Suomen hammaslääkäriseura Apollonia. Asiantuntijalautakunta, Suomen hammaslääkäriseura Apollonia (liiton edustaja). Suupatologian ja suulääketieteen jaoston hallituksen jäsen, Suomen hammaslääkäriseura Apollonia. Muut sidonnaisuudet: Erikoishammaslääkäri, Tyks. Erikoishammaslääkäri, Oral Hammaslääkärit, Turku. Erikoishammaslääkäri (suupatologi), Synlab.
Kauko Saarilahti: Tutkimusrahoitus: Varian Medical Systems HYKS instituutin kautta (tutkimus: Maksan 4D-mallintaminen maksapesäkkeiden stereotaktista sädehoitoa varten). Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: ESMO 2018 / Teva.
Tuula Salo: Luottamustoimet: Suomen hammaslääkäriseura Apollonia; suupatologia ja suulääketieteen jaoston hallituksen jäsen. Muut sidonnaisuudet: osa-aikainen prof. Oulun yliopisto; HUSLAB, patologian diagnostiikka; OYS hammas- ja suusairaudet, Oulu, yksityishammaslääkäri (Mehiläinen, Oulu); suupatologiset näytteet (Coronaria, Oulu).
Maria Siponen: Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia, Suomen Terveystalo Oy, Oulun yliopisto. Muut sidonnaisuudet: Yksityishammaslääkäri, Hammas Mehiläinen, Kuopio ja Iisalmi, konsultti (suupatologia), Coronaria Diagnostiikka Oy, Kuopio
Tero Soukka: Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: De Puy Synthes, Ortognaattisen kirurgian kurssi, Davos, Sveitsi 2016. Luottamustoimet: Suomen suu- ja leukakirurgiyhdistyksen hallitus vv. 2004–2010. Muut sidonnaisuudet: Suu- ja leukakirurgi, Oral hammaslääkärit, Varsinais-Suomen suunterveyden SOTE-ryhmä, Keskittämisasetukseen liittyvä valtakunnallinen Unihäiriöiden koordinaatioryhmä, alaryhmän puheenjohtaja.
Suusyöpä. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonian asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2019 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»12
Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I ym. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394-424 «PMID: 30207593»PubMed
Suomen Syöpärekisteri. https://syoparekisteri.fi/ «https://syoparekisteri.fi/»13
Mroueh R, Haapaniemi A, Grénman R ym. Improved outcomes with oral tongue squamous cell carcinoma in Finland. Head Neck 2017;39:1306-1312 «PMID: 28481417»PubMed
Boffetta P, Hayes RB, Sartori S ym. Mouthwash use and cancer of the head and neck: a pooled analysis from the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium. Eur J Cancer Prev 2016;25:344-8 «PMID: 26275006»PubMed
Perloy A, Maasland DHE, van den Brandt PA ym. Intake of meat and fish and risk of head-neck cancer subtypes in the Netherlands Cohort Study. Cancer Causes Control 2017;28:647-656 «PMID: 28382514»PubMed
Bravi F, Bosetti C, Filomeno M ym. Foods, nutrients and the risk of oral and pharyngeal cancer. Br J Cancer 2013;109:2904-10 «PMID: 24149181»PubMed
Toporcov TN, Znaor A, Zhang ZF ym. Risk factors for head and neck cancer in young adults: a pooled analysis in the INHANCE consortium. Int J Epidemiol 2015;44:169-85 «PMID: 25613428»PubMed
Furquim CP, Pivovar A, Amenábar JM ym. Oral cancer in Fanconi anemia: Review of 121 cases. Crit Rev Oncol Hematol 2018;125:35-40 «PMID: 29650274»PubMed
Bruserud Ø, Costea DE, Laakso S ym. Oral Tongue Malignancies in Autoimmune Polyendocrine Syndrome Type 1. Front Endocrinol (Lausanne) 2018;9:463 «PMID: 30177913»PubMed
Singhvi HR, Malik A, Chaturvedi P. The Role of Chronic Mucosal Trauma in Oral Cancer: A Review of Literature. Indian J Med Paediatr Oncol 2017;38:44-50 «PMID: 28469336»PubMed
Bektas-Kayhan K, Karagoz G, Kesimli MC ym. Carcinoma of the tongue: a case-control study on etiologic factors and dental trauma. Asian Pac J Cancer Prev 2014;15:2225-9 «PMID: 24716961»PubMed
Salaspuro V, Kurkivuori J, Salaspuro M. Alkoholi, tupakka ja mikrobit suusyövän etiologiassa. Duodecim 2005;121:2338-44; «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo95304»14
Nieminen MT, Salaspuro M. Local Acetaldehyde-An Essential Role in Alcohol-Related Upper Gastrointestinal Tract Carcinogenesis. Cancers (Basel) 2018;10: «PMID: 29303995»PubMed
Secretan B, Straif K, Baan R ym. A review of human carcinogens--Part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke, and salted fish. Lancet Oncol 2009;10:1033-4 «PMID: 19891056»PubMed
Sanjaya PR, Gokul S, Gururaj Patil B ym. Candida in oral pre-cancer and oral cancer. Med Hypotheses 2011;77:1125-8 «PMID: 21978967»PubMed
Alnuaimi AD, Wiesenfeld D, O'Brien-Simpson NM ym. Oral Candida colonization in oral cancer patients and its relationship with traditional risk factors of oral cancer: a matched case-control study. Oral Oncol 2015;51:139-45 «PMID: 25498921»PubMed
El-Naggar AK, Chan J, Takata T ym. WHO classification of tumours. Pathology and genetics of head and neck tumours. 4th ed IARC Press, Lyon 2017
Ganesh D, Sreenivasan P, Öhman J ym. Potentially Malignant Oral Disorders and Cancer Transformation. Anticancer Res 2018;38:3223-3229 «PMID: 29848669»PubMed
Warnakulasuriya S. Clinical features and presentation of oral potentially malignant disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2018;125:582-590 «PMID: 29673799»PubMed
Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Epidemiology and aetiology of oral cancer in the United Kingdom. Community Dent Health 1993;10 Suppl 1:13-29 «PMID: 8402305»PubMed
Cowan CG, Gregg TA, Napier SS ym. Potentially malignant oral lesions in northern Ireland: a 20-year population-based perspective of malignant transformation. Oral Dis 2001;7:18-24 «PMID: 11354915»PubMed
van der Waal I. Historical perspective and nomenclature of potentially malignant or potentially premalignant oral epithelial lesions with emphasis on leukoplakia-some suggestions for modifications. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2018;125:577-581 «PMID: 29396315»PubMed
Axéll T, Pindborg JJ, Smith CJ ym. Oral white lesions with special reference to precancerous and tobacco- related lesions: conclusions of an international symposium held in Uppsala, Sweden, May 18-21 1994. International Collaborative Group on Oral White Lesions. J Oral Pathol Med 1996;25:49-54 «PMID: 8667255»PubMed
Carrard VC, Brouns ER, van der Waal I. Proliferative verrucous leukoplakia; a critical appraisal of the diagnostic criteria. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013;18:e411-3 «PMID: 23524439»PubMed
Lopes MA, Feio P, Santos-Silva AR ym. Proliferative verrucous leukoplakia may initially mimic lichenoid reactions. World J Clin Cases 2015;3:861-3 «PMID: 26488020»PubMed
Villa A, Menon RS, Kerr AR ym. Proliferative leukoplakia: Proposed new clinical diagnostic criteria. Oral Dis 2018;24:749-760 «PMID: 29337414»PubMed
Abadie WM, Partington EJ, Fowler CB ym. Optimal Management of Proliferative Verrucous Leukoplakia: A Systematic Review of the Literature. Otolaryngol Head Neck Surg 2015;153:504-11 «PMID: 26044786»PubMed
Upadhyaya JD, Fitzpatrick SG, Islam MN ym. A Retrospective 20-Year Analysis of Proliferative Verrucous Leukoplakia and Its Progression to Malignancy and Association with High-risk Human Papillomavirus. Head Neck Pathol 2018;12:500-510 «PMID: 29427033»PubMed
Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I. Nomenclature and classification of potentially malignant disorders of the oral mucosa. J Oral Pathol Med 2007;36:575-80 «PMID: 17944749»PubMed
Reichart PA, Philipsen HP. Oral erythroplakia--a review. Oral Oncol 2005;41:551-61 «PMID: 15975518»PubMed
van der Waal I. Potentially malignant disorders of the oral and oropharyngeal mucosa; terminology, classification and present concepts of management. Oral Oncol 2009;45:317-23 «PMID: 18674954»PubMed
Holmstrup P, Pindborg JJ. Erythroplakic lesions in relation to oral lichen planus. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1979;59:77-84 «PMID: 294100»PubMed
Holmstrup P. Oral erythroplakia-What is it? Oral Dis 2018;24:138-143 «PMID: 29480616»PubMed
Petti S. Pooled estimate of world leukoplakia prevalence: a systematic review. Oral Oncol 2003;39:770-80 «PMID: 13679200»PubMed
Mello FW, Miguel AFP, Dutra KL ym. Prevalence of oral potentially malignant disorders: A systematic review and meta-analysis. J Oral Pathol Med 2018;47:633-640 «PMID: 29738071»PubMed
Roosaar A, Yin L, Johansson AL ym. A long-term follow-up study on the natural course of oral leukoplakia in a Swedish population-based sample. J Oral Pathol Med 2007;36:78-82 «PMID: 17238968»PubMed
van der Waal I. Oral leukoplakia: A diagnostic challenge for clinicians and pathologists. Oral Dis 2018;: «PMID: 30203899»PubMed
Villa A, Woo SB. Leukoplakia-A Diagnostic and Management Algorithm. J Oral Maxillofac Surg 2017;75:723-734 «PMID: 27865803»PubMed
Warnakulasuriya S, Ariyawardana A. Malignant transformation of oral leukoplakia: a systematic review of observational studies. J Oral Pathol Med 2016;45:155-66 «PMID: 26189354»PubMed
Bremmer JF, Brakenhoff RH, Broeckaert MA ym. Prognostic value of DNA ploidy status in patients with oral leukoplakia. Oral Oncol 2011;47:956-60 «PMID: 21880540»PubMed
Brouns ER, Bloemena E, Belien JA ym. DNA ploidy measurement in oral leukoplakia: different results between flow and image cytometry. Oral Oncol 2012;48:636-40 «PMID: 22342568»PubMed
Speight PM, Khurram SA, Kujan O. Oral potentially malignant disorders: risk of progression to malignancy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2018;125:612-627 «PMID: 29396319»PubMed
Tradati N, Grigolat R, Calabrese L ym. Oral leukoplakias: to treat or not? Oral Oncol 1997;33:317-21 «PMID: 9415329»PubMed
Kumar A, Cascarini L, McCaul JA ym. How should we manage oral leukoplakia? Br J Oral Maxillofac Surg 2013;51:377-83 «PMID: 23159193»PubMed
Schepman KP, van der Meij EH, Smeele LE ym. Malignant transformation of oral leukoplakia: a follow-up study of a hospital-based population of 166 patients with oral leukoplakia from The Netherlands. Oral Oncol 1998;34:270-5 «PMID: 9813722»PubMed
Zhang L, Poh CF, Lam WL ym. Impact of localized treatment in reducing risk of progression of low-grade oral dysplasia: molecular evidence of incomplete resection. Oral Oncol 2001;37:505-12 «PMID: 11435177»PubMed
Saito T, Sugiura C, Hirai A ym. Development of squamous cell carcinoma from pre-existent oral leukoplakia: with respect to treatment modality. Int J Oral Maxillofac Surg 2001;30:49-53 «PMID: 11289621»PubMed
van der Waal I. Oral potentially malignant disorders: is malignant transformation predictable and preventable? Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2014;19:e386-90 «PMID: 24905952»PubMed
van der Waal I. Potentially malignant disorders of the oral and oropharyngeal mucosa; present concepts of management. Oral Oncol 2010;46:423-5 «PMID: 20308005»PubMed
Yang SW, Lee YS, Chang LC ym. Outcome of excision of oral erythroplakia. Br J Oral Maxillofac Surg 2015;53:142-7 «PMID: 25467247»PubMed
Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J ym. Long-term treatment outcome of oral premalignant lesions. Oral Oncol 2006;42:461-74 «PMID: 16316774»PubMed
Tomar SL, Winn DM, Swango PA ym. Oral mucosal smokeless tobacco lesions among adolescents in the United States. J Dent Res 1997;76:1277-86 «PMID: 9168861»PubMed
Montén U, Wennström JL, Ramberg P. Periodontal conditions in male adolescents using smokeless tobacco (moist snuff). J Clin Periodontol 2006;33:863-8 «PMID: 17092238»PubMed
Dahlin S, Gunnerbeck A, Wikström AK ym. Maternal tobacco use and extremely premature birth - a population-based cohort study. BJOG 2016;123:1938-1946 «PMID: 27411948»PubMed
Baba S, Wikström AK, Stephansson O ym. Influence of snuff and smoking habits in early pregnancy on risks for stillbirth and early neonatal mortality. Nicotine Tob Res 2014;16:78-83 «PMID: 23943841»PubMed
Hirsch JM, Wallström M, Carlsson AP ym. Oral cancer in Swedish snuff dippers. Anticancer Res 2012;32:3327-30 «PMID: 22843910»PubMed
Zatterstrom UK, Svensson M, Sand L ym. Oral cancer after using Swedish snus (smokeless tobacco) for 70 years - a case report. Oral Dis 2004;10:50-3 «PMID: 14996295»PubMed
Roosaar A, Johansson AL, Sandborgh-Englund G ym. A long-term follow-up study on the natural course of snus-induced lesions among Swedish snus users. Int J Cancer 2006;119:392-7 «PMID: 16470839»PubMed
Axéll T. A prevalence study of oral mucosal lesions in an adult Swedish population. Odontol Revy Suppl 1976;36:1-103 «PMID: 186740»PubMed
Bouquot JE, Gorlin RJ. Leukoplakia, lichen planus, and other oral keratoses in 23,616 white Americans over the age of 35 years. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986;61:373-81 «PMID: 3458148»PubMed
McCartan BE, Healy CM. The reported prevalence of oral lichen planus: a review and critique. J Oral Pathol Med 2008;37:447-53 «PMID: 18624932»PubMed
Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M ym. Course of oral lichen planus: a retrospective study of 808 northern Italian patients. Oral Dis 2009;15:235-43 «PMID: 19222766»PubMed
Thorn JJ, Holmstrup P, Rindum J ym. Course of various clinical forms of oral lichen planus. A prospective follow-up study of 611 patients. J Oral Pathol 1988;17:213-8 «PMID: 3144584»PubMed
Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F. A prospective follow-up study of 570 patients with oral lichen planus: persistence, remission, and malignant association. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985;60:30-4 «PMID: 3862010»PubMed
Al-Hashimi I, Schifter M, Lockhart PB ym. Oral lichen planus and oral lichenoid lesions: diagnostic and therapeutic considerations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103 Suppl:S25.e1-12 «PMID: 17261375»PubMed
Cheng YS, Gould A, Kurago Z ym. Diagnosis of oral lichen planus: a position paper of the American Academy of Oral and Maxillofacial Pathology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016;122:332-54 «PMID: 27401683»PubMed
Feller L, Wood NH, Khammissa RA ym. Review: allergic contact stomatitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2017;123:559-565 «PMID: 28407984»PubMed
McParland H, Warnakulasuriya S. Oral lichenoid contact lesions to mercury and dental amalgam--a review. J Biomed Biotechnol 2012;2012:589569 «PMID: 22888200»PubMed
Sigurgeirsson B, Lindelöf B. Lichen planus and malignancy. An epidemiologic study of 2071 patients and a review of the literature. Arch Dermatol 1991;127:1684-8 «PMID: 1952973»PubMed
Halonen P, Jakobsson M, Heikinheimo O ym. Cancer risk of Lichen planus: A cohort study of 13,100 women in Finland. Int J Cancer 2018;142:18-22 «PMID: 28857160»PubMed
Thongprasom K, Carrozzo M, Furness S ym. Interventions for treating oral lichen planus. Cochrane Database Syst Rev 2011;7:CD001168 «PMID: 21735381»PubMed
Cury Martins J, Martins C, Aoki V ym. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev 2015;7:CD009864 «PMID: 26132597»PubMed
Al Johani KA, Hegarty AM, Porter SR ym. Calcineurin inhibitors in oral medicine. J Am Acad Dermatol 2009;61:829-40 «PMID: 19836643»PubMed
López-Jornet P, Camacho-Alonso F, Salazar-Sanchez N. Topical tacrolimus and pimecrolimus in the treatment of oral lichen planus: an update. J Oral Pathol Med 2010;39:201-5 «PMID: 19943858»PubMed
Hatchuel DA, Peters E, Lemmer J ym. Candidal infection in oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;70:172-5 «PMID: 2290645»PubMed
Lundström IM, Anneroth GB, Holmberg K. Candida in patients with oral lichen planus. Int J Oral Surg 1984;13:226-38 «PMID: 6430830»PubMed
Marable DR, Bowers LM, Stout TL ym. Oral candidiasis following steroid therapy for oral lichen planus. Oral Dis 2016;22:140-7 «PMID: 26599999»PubMed
Jainkittivong A, Kuvatanasuchati J, Pipattanagovit P ym. Candida in oral lichen planus patients undergoing topical steroid therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104:61-6 «PMID: 17261374»PubMed
Epstein JB, Komiyama K, Duncan D. Oral topical steroids and secondary oral candidiasis. J Oral Med 1986;41:223-7, 273 «PMID: 3465924»PubMed
Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F ym. A prospective study of findings and management in 214 patients with oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;72:665-70 «PMID: 1812447»PubMed
Silverman S Jr, Bahl S. Oral lichen planus update: clinical characteristics, treatment responses, and malignant transformation. Am J Dent 1997;10:259-63 «PMID: 9590911»PubMed
Ding Z, Xiao T, Huang J ym. Elective Neck Dissection Versus Observation in Squamous Cell Carcinoma of Oral Cavity With Clinically N0 Neck: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies. J Oral Maxillofac Surg 2019;77:184-194 «PMID: 30218654»PubMed
Abu-Ghanem S, Yehuda M, Carmel NN ym. Elective Neck Dissection vs Observation in Early-Stage Squamous Cell Carcinoma of the Oral Tongue With No Clinically Apparent Lymph Node Metastasis in the Neck: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2016;142:857-65 «PMID: 27442962»PubMed
Jerjes W, Upile T, Petrie A ym. Clinicopathological parameters, recurrence, locoregional and distant metastasis in 115 T1-T2 oral squamous cell carcinoma patients. Head Neck Oncol 2010;2:9 «PMID: 20406474»PubMed
Kantola S, Jokinen K, Hyrynkangas K ym. Detection of tongue cancer in primary care. Br J Gen Pract 2001;51:106-11 «PMID: 11217621»PubMed
Rogers SN, Vedpathak SV, Lowe D. Reasons for delayed presentation in oral and oropharyngeal cancer: the patients perspective. Br J Oral Maxillofac Surg 2011;49:349-53 «PMID: 20674107»PubMed
Sloan P, Gale B, Hunter K ym. Malignant surface epithelial tumours. Kirjassa: WHO classification of head and neck tumours. Editors. El-Naggar A, ym. Lyon 2017;4.th edition IARC:s. 109-111
Stöckli SJ, Zimmermann R. [Value of panendoscopy in assessment of mouth cavity, pharyngeal and laryngeal cancers]. Schweiz Med Wochenschr Suppl 2000;116:15S-17S «PMID: 10780063»PubMed
Macfarlane GJ, McCredie M, Pompe-Kirn V ym. Second cancers occurring after cancers of the mouth and pharynx: data from three population-based registries in Australia, Scotland and Slovenia. Eur J Cancer B Oral Oncol 1995;31B:315-8 «PMID: 8704648»PubMed
Macey R, Walsh T, Brocklehurst P ym. Diagnostic tests for oral cancer and potentially malignant disorders in patients presenting with clinically evident lesions. Cochrane Database Syst Rev 2015;5:CD010276 «PMID: 26021841»PubMed
Hujala K, Sipilä J, Grenman R. Panendoscopy and synchronous second primary tumors in head and neck cancer patients. Eur Arch Otorhinolaryngol 2005;262:17-20 «PMID: 15004709»PubMed
Davidson J, Gilbert R, Irish J ym. The role of panendoscopy in the management of mucosal head and neck malignancy-a prospective evaluation. Head Neck 2000;22:449-54; discussion 454-5 «PMID: 10897102»PubMed
Hordijk GJ, Bruggink T, Ravasz LA. Panendoscopy: a valuable procedure? Otolaryngol Head Neck Surg 1989;101:426-8 «PMID: 2508018»PubMed
Haughey BH, Gates GA, Arfken CL ym. Meta-analysis of second malignant tumors in head and neck cancer: the case for an endoscopic screening protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992;101:105-12 «PMID: 1531402»PubMed
Panosetti E, Luboinski B, Mamelle G ym. Multiple synchronous and metachronous cancers of the upper aerodigestive tract: a nine-year study. Laryngoscope 1989;99:1267-73 «PMID: 2601541»PubMed
Blatt S, Ziebart T, Krüger M ym. Diagnosing oral squamous cell carcinoma: How much imaging do we really need? A review of the current literature. J Craniomaxillofac Surg 2016;44:538-49 «PMID: 26976698»PubMed
Goel V, Parihar PS, Parihar A ym. Accuracy of MRI in Prediction of Tumour Thickness and Nodal Stage in Oral Tongue and Gingivobuccal Cancer With Clinical Correlation and Staging. J Clin Diagn Res 2016;10:TC01-5 «PMID: 27504375»PubMed
Brandão Neto JS, Aires FT, Dedivitis RA ym. Comparison between magnetic resonance and computed tomography in detecting mandibular invasion in oral cancer: A systematic review and diagnostic meta-analysis: MRI x CT in mandibular invasion. Oral Oncol 2018;78:114-118 «PMID: 29496038»PubMed
Norling R, Buron BM, Therkildsen MH ym. Staging of cervical lymph nodes in oral squamous cell carcinoma: adding ultrasound in clinically lymph node negative patients may improve diagnostic work-up. PLoS One 2014;9:e90360 «PMID: 24651159»PubMed
Rollon-Mayordomo A, Creo-Martinez T, Marin-Lapeira Y ym. Preoperative ultrasonography for evaluation of clinically N0 neck in oral cavity carcinoma. J Craniomaxillofac Surg 2017;45:420-426 «PMID: 28108239»PubMed
Sun R, Tang X, Yang Y ym. (18)FDG-PET/CT for the detection of regional nodal metastasis in patients with head and neck cancer: a meta-analysis. Oral Oncol 2015;51:314-20 «PMID: 25619735»PubMed
Liao LJ, Lo WC, Hsu WL ym. Detection of cervical lymph node metastasis in head and neck cancer patients with clinically N0 neck-a meta-analysis comparing different imaging modalities. BMC Cancer 2012;12:236 «PMID: 22691269»PubMed
Sosiaali- ja terveysministeriö. Syövän hoidon kehittäminen vuosina 2010-2020. Työryhmän raportti. http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/_julkaisu/1486858 «http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/_julkaisu/1486858»15
Brown JS, Lewis-Jones H. Evidence for imaging the mandible in the management of oral squamous cell carcinoma: a review. Br J Oral Maxillofac Surg 2001;39:411-8 «PMID: 11735134»PubMed
Nakayama E, Yoshiura K, Yuasa K ym. Detection of bone invasion by gingival carcinoma of the mandible: a comparison of intraoral and panoramic radiography and computed tomography. Dentomaxillofac Radiol 1999;28:351-6 «PMID: 10578189»PubMed
Mäkitie A, Paloheimo K, Björkstrand R ym. Teollisen pikavalmistuksen lääketieteelliset sovellutukset. Duodecim 2010;126:143-51; «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo98541»16
Furness S, Worthington HV, Bryan G ym. Interventions for the management of dry mouth: topical therapies. Cochrane Database Syst Rev 2011;4:CD008934 «PMID: 22161442»PubMed
Mehanna H, Wong WL, McConkey CC ym. PET-CT Surveillance versus Neck Dissection in Advanced Head and Neck Cancer. N Engl J Med 2016;374:1444-54 «PMID: 27007578»PubMed
Genden EM, Ferlito A, Silver CE ym. Contemporary management of cancer of the oral cavity. Eur Arch Otorhinolaryngol 2010;267:1001-17 «PMID: 20155361»PubMed
Mücke T, Wolff KD, Wagenpfeil S ym. Immediate microsurgical reconstruction after tumor ablation predicts survival among patients with head and neck carcinoma. Ann Surg Oncol 2010;17:287-95 «PMID: 19841982»PubMed
Urken ML, Buchbinder D, Costantino PD ym. Oromandibular reconstruction using microvascular composite flaps: report of 210 cases. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124:46-55 «PMID: 9440780»PubMed
Shpitzer T, Neligan PC, Gullane PJ ym. The free iliac crest and fibula flaps in vascularized oromandibular reconstruction: comparison and long-term evaluation. Head Neck 1999;21:639-47 «PMID: 10487951»PubMed
Mäkitie A, Keski-Säntti H, Saarilahti K ym. Suusyövän hoitotulokset - mitä on opittu? Duodecim 2011;127:1986-91; «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo99776»17
Karvonen-Gutierrez CA, Ronis DL, Fowler KE ym. Quality of life scores predict survival among patients with head and neck cancer. J Clin Oncol 2008;26:2754-60 «PMID: 18509185»PubMed
Rogers SN. Quality of life for head and neck cancer patients--has treatment planning altered? Oral Oncol 2009;45:435-9 «PMID: 19147394»PubMed
Laraway DC, Rogers SN. A structured review of journal articles reporting outcomes using the University of Washington Quality of Life Scale. Br J Oral Maxillofac Surg 2012;50:122-31 «PMID: 21239091»PubMed
Korfage A, Raghoebar GM, Slater JJ ym. Overdentures on primary mandibular implants in patients with oral cancer: a follow-up study over 14 years. Br J Oral Maxillofac Surg 2014;52:798-805 «PMID: 24951245»PubMed
Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental implants installed in irradiated jaws: a systematic review. J Dent Res 2013;92:119S-30S «PMID: 24158336»PubMed
Langendijk JA, Ferlito A, Takes RP ym. Postoperative strategies after primary surgery for squamous cell carcinoma of the head and neck. Oral Oncol 2010;46:577-85 «PMID: 20400361»PubMed
Hawkins PG, Lee JY, Mao Y ym. Sparing all salivary glands with IMRT for head and neck cancer: Longitudinal study of patient-reported xerostomia and head-and-neck quality of life. Radiother Oncol 2018;126:68-74 «PMID: 28823405»PubMed
Ursino S, D'Angelo E, Mazzola R ym. A comparison of swallowing dysfunction after three-dimensional conformal and intensity-modulated radiotherapy : A systematic review by the Italian Head and Neck Radiotherapy Study Group. Strahlenther Onkol 2017;193:877-889 «PMID: 28616822»PubMed
Rancati T, Schwarz M, Allen AM ym. Radiation dose-volume effects in the larynx and pharynx. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:S64-9 «PMID: 20171520»PubMed
Pignon JP, le Maître A, Maillard E ym. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): an update on 93 randomised trials and 17,346 patients. Radiother Oncol 2009;92:4-14 «PMID: 19446902»PubMed
Osborn VW, Givi B, Rineer J ym. Patterns of care and outcomes of adjuvant therapy for high-risk head and neck cancer after surgery. Head Neck 2018;40:1254-1262 «PMID: 29451961»PubMed
Yoshida EJ, Luu M, David JM ym. Postoperative chemoradiotherapy in patients with head and neck cancer aged 70 or older with positive margins or extranodal extension and the influence of nodal classification. Head Neck 2018;40:1228-1236 «PMID: 29417700»PubMed
Carvalho CG, Medeiros-Filho JB, Ferreira MC. Guide for health professionals addressing oral care for individuals in oncological treatment based on scientific evidence. Support Care Cancer 2018;26:2651-2661 «PMID: 29470703»PubMed
Foote RL, Loprinzi CL, Frank AR ym. Randomized trial of a chlorhexidine mouthwash for alleviation of radiation-induced mucositis. J Clin Oncol 1994;12:2630-3 «PMID: 7989938»PubMed
Farivar S, Malekshahabi T, Shiari R. Biological effects of low level laser therapy. J Lasers Med Sci 2014;5:58-62 «PMID: 25653800»PubMed
Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J ym. Effect of prophylactic low level laser therapy on oral mucositis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2014;9:e107418 «PMID: 25198431»PubMed
Gautam AP, Fernandes DJ, Vidyasagar MS ym. Effect of low-level laser therapy on patient reported measures of oral mucositis and quality of life in head and neck cancer patients receiving chemoradiotherapy--a randomized controlled trial. Support Care Cancer 2013;21:1421-8 «PMID: 23224689»PubMed
Dirix P, Nuyts S. Evidence-based organ-sparing radiotherapy in head and neck cancer. Lancet Oncol 2010;11:85-91 «PMID: 20129131»PubMed
Eisbruch A, Ten Haken RK, Kim HM ym. Dose, volume, and function relationships in parotid salivary glands following conformal and intensity-modulated irradiation of head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;45:577-87 «PMID: 10524409»PubMed
Braam PM, Roesink JM, Moerland MA ym. Long-term parotid gland function after radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62:659-64 «PMID: 15936542»PubMed
Gomez DR, Estilo CL, Wolden SL ym. Correlation of osteoradionecrosis and dental events with dosimetric parameters in intensity-modulated radiation therapy for head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;81:e207-13 «PMID: 21570202»PubMed
Kielbassa AM, Hinkelbein W, Hellwig E ym. Radiation-related damage to dentition. Lancet Oncol 2006;7:326-35 «PMID: 16574548»PubMed
Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun RJ ym. Common oral complications of head and neck cancer radiation therapy: mucositis, infections, saliva change, fibrosis, sensory dysfunctions, dental caries, periodontal disease, and osteoradionecrosis. Cancer Med 2017;6:2918-2931 «PMID: 29071801»PubMed
Vissink A, Mitchell JB, Baum BJ ym. Clinical management of salivary gland hypofunction and xerostomia in head-and-neck cancer patients: successes and barriers. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;78:983-91 «PMID: 20970030»PubMed
Cocco F, Carta G, Cagetti MG ym. The caries preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized placebo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Investig 2017;21:2733-2740 «PMID: 28303470»PubMed
Ribelles Llop M, Guinot Jimeno F, Mayné Acién R ym. Effects of xylitol chewing gum on salivary flow rate, pH, buffering capacity and presence of Streptococcus mutans in saliva. Eur J Paediatr Dent 2010;11:9-14 «PMID: 20359274»PubMed
Soni P, Parihar RS, Soni LK. Opportunistic Microorganisms in Oral Cavity According to Treatment Status in Head and Neck Cancer Patients. J Clin Diagn Res 2017;11:DC14-DC17 «PMID: 29207704»PubMed
Grimoud AM, Lodter JP, Marty N ym. Improved oral hygiene and Candida species colonization level in geriatric patients. Oral Dis 2005;11:163-9 «PMID: 15888107»PubMed
Gall F, Colella G, Di Onofrio V ym. Candida spp. in oral cancer and oral precancerous lesions. New Microbiol 2013;36:283-8 «PMID: 23912870»PubMed
Millsop JW, Fazel N. Oral candidiasis. Clin Dermatol 2016;34:487-94 «PMID: 27343964»PubMed
Belazi M, Velegraki A, Koussidou-Eremondi T ym. Oral Candida isolates in patients undergoing radiotherapy for head and neck cancer: prevalence, azole susceptibility profiles and response to antifungal treatment. Oral Microbiol Immunol 2004;19:347-51 «PMID: 15491459»PubMed
Redding SW, Dahiya MC, Kirkpatrick WR ym. Candida glabrata is an emerging cause of oropharyngeal candidiasis in patients receiving radiation for head and neck cancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:47-52 «PMID: 14716255»PubMed
Nabil S, Samman N. Incidence and prevention of osteoradionecrosis after dental extraction in irradiated patients: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg 2011;40:229-43 «PMID: 21115324»PubMed
Chrcanovic BR, Reher P, Sousa AA ym. Osteoradionecrosis of the jaws--a current overview--part 1: Physiopathology and risk and predisposing factors. Oral Maxillofac Surg 2010;14:3-16 «PMID: 20119841»PubMed
Bennett MH, Feldmeier J, Hampson NB ym. Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury. Cochrane Database Syst Rev 2016;4:CD005005 «PMID: 27123955»PubMed
Deshpande SS, Thakur MH, Dholam K ym. Osteoradionecrosis of the mandible: through a radiologist's eyes. Clin Radiol 2015;70:197-205 «PMID: 25446325»PubMed
Mallya SM, Tetradis S. Imaging of Radiation- and Medication-Related Osteonecrosis. Radiol Clin North Am 2018;56:77-89 «PMID: 29157550»PubMed
Rice N, Polyzois I, Ekanayake K ym. The management of osteoradionecrosis of the jaws--a review. Surgeon 2015;13:101-9 «PMID: 25084627»PubMed
Lazarus C, Logemann JA, Gibbons P. Effects of maneuvers on swallowing function in a dysphagic oral cancer patient. Head Neck 1993;15:419-24 «PMID: 8407314»PubMed
Pagh A, Vedtofte T, Lynggaard CD ym. The value of routine follow-up after treatment for head and neck cancer. A national survey from DAHANCA. Acta Oncol 2013;52:277-84 «PMID: 23320772»PubMed
Merkx MA, van Gulick JJ, Marres HA ym. Effectiveness of routine follow-up of patients treated for T1-2N0 oral squamous cell carcinomas of the floor of mouth and tongue. Head Neck 2006;28:1-7 «PMID: 16155911»PubMed
Brands MT, Brennan PA, Verbeek ALM ym. Follow-up after curative treatment for oral squamous cell carcinoma. A critical appraisal of the guidelines and a review of the literature. Eur J Surg Oncol 2018;44:559-565 «PMID: 29433990»PubMed
Peisker A, Raschke GF, Guentsch A ym. Evaluation of a post-treatment follow-up program in patients with oral squamous cell carcinoma. Clin Oral Investig 2017;21:135-141 «PMID: 26924134»PubMed
Taslim SJ, Leemans CR, van der Waal I ym. Follow-up of oral cancer patients: three uneventful years may be enough. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016;122:434-9 «PMID: 27496578»PubMed
Wang B, Zhang S, Yue K ym. The recurrence and survival of oral squamous cell carcinoma: a report of 275 cases. Chin J Cancer 2013;32:614-8 «PMID: 23601241»PubMed
Sasaki M, Aoki T, Karakida K ym. Postoperative follow-up strategy in patients with oral squamous cell carcinoma. J Oral Maxillofac Surg 2011;69:e105-11 «PMID: 21419541»PubMed
Wensing BM, Merkx MA, Krabbe PF ym. Oral squamous cell carcinoma and a clinically negative neck: the value of follow-up. Head Neck 2011;33:1400-5 «PMID: 21928412»PubMed
Kumar R, Putnam G, Dyson P ym. Can head and neck cancer patients be discharged after three years? J Laryngol Otol 2013;127:991-6 «PMID: 24107236»PubMed
Chuang SC, Scelo G, Tonita JM ym. Risk of second primary cancer among patients with head and neck cancers: A pooled analysis of 13 cancer registries. Int J Cancer 2008;123:2390-6 «PMID: 18729183»PubMed
Söderholm AL, Pukkala E, Lindqvist C ym. Risk of new primary cancer in patients with oropharyngeal cancer. Br J Cancer 1994;69:784-7 «PMID: 8142267»PubMed
Garcia MR, Passos UL, Ezzedine TA ym. Postsurgical Imaging of the Oral Cavity and Oropharynx: What Radiologists Need to Know-Erratum. Radiographics 2015;35:1624 «PMID: 26371586»PubMed
Caudell JJ, Ward MC, Riaz N ym. Volume, Dose, and Fractionation Considerations for IMRT-based Reirradiation in Head and Neck Cancer: A Multi-institution Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2018;100:606-617 «PMID: 29413274»PubMed
Merlotti A, Mazzola R, Alterio D ym. What is the role of postoperative re-irradiation in recurrent and second primary squamous cell cancer of head and neck? A literature review according to PICO criteria. Crit Rev Oncol Hematol 2017;111:20-30 «PMID: 28259292»PubMed
Blanchard P, Gunn GB, Lin A ym. Proton Therapy for Head and Neck Cancers. Semin Radiat Oncol 2018;28:53-63 «PMID: 29173756»PubMed
Vargo JA, Ward MC, Caudell JJ ym. A Multi-institutional Comparison of SBRT and IMRT for Definitive Reirradiation of Recurrent or Second Primary Head and Neck Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2018;100:595-605 «PMID: 28899556»PubMed
Kankaanranta L, Seppälä T, Koivunoro H ym. Boron neutron capture therapy in the treatment of locally recurred head-and-neck cancer: final analysis of a phase I/II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;82:e67-75 «PMID: 21300462»PubMed
Mäkitie A. Pään ja kaulan alueen syöpien palliatiivinen hoito. Kirjassa: Palliatiivinen hoito. Saarto T, Hänninen J, Antikainen R, Vainio A. (toim.) . Duodecim 2015
Rogers SN, Fisher SE, Woolgar JA. A review of quality of life assessment in oral cancer. Int J Oral Maxillofac Surg 1999;28:99-117 «PMID: 10102392»PubMed
Schliephake H, Neukam FW, Schmelzeisen R ym. Long-term quality of life after ablative intraoral tumour surgery. J Craniomaxillofac Surg 1995;23:243-9 «PMID: 7560111»PubMed
Bjordal K, de Graeff A, Fayers PM ym. A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 (version 3.0) and the head and neck cancer specific module (EORTC QLQ-H&N35) in head and neck patients. EORTC Quality of Life Group. Eur J Cancer 2000;36:1796-807 «PMID: 10974628»PubMed
Terrell JE, Nanavati KA, Esclamado RM ym. Head and neck cancer-specific quality of life: instrument validation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:1125-32 «PMID: 9339991»PubMed
Llewellyn CD, McGurk M, Weinman J. Are psycho-social and behavioural factors related to health related-quality of life in patients with head and neck cancer? A systematic review. Oral Oncol 2005;41:440-54 «PMID: 15878748»PubMed
de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ ym. Long-term quality of life of patients with head and neck cancer. Laryngoscope 2000;110:98-106 «PMID: 10646723»PubMed
Hammerlid E, Wirblad B, Sandin C ym. Malnutrition and food intake in relation to quality of life in head and neck cancer patients. Head Neck 1998;20:540-8 «PMID: 9702542»PubMed
Loimu V, Mäkitie AA, Bäck LJ ym. Health-related quality of life of head and neck cancer patients with successful oncological treatment. Eur Arch Otorhinolaryngol 2015;272:2415-23 «PMID: 24986429»PubMed
Aro K, Bäck L, Loimu V ym. Trends in the 15D health-related quality of life over the first year following diagnosis of head and neck cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273:2141-50 «PMID: 26216625»PubMed
Orell-Kotikangas H, Österlund P, Saarilahti K ym. NRS-2002 for pre-treatment nutritional risk screening and nutritional status assessment in head and neck cancer patients. Support Care Cancer 2015;23:1495-502 «PMID: 25370893»PubMed
Abogunrin S, Di Tanna GL, Keeping S ym. Prevalence of human papillomavirus in head and neck cancers in European populations: a meta-analysis. BMC Cancer 2014;14:968 «PMID: 25515630»PubMed
Aghbari SMH, Abushouk AI, Attia A ym. Malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions: A meta-analysis of 20095 patient data. Oral Oncol 2017;68:92-102 «PMID: 28438300»PubMed
Akram Z, Abduljabbar T, Vohra F ym. Efficacy of low-level laser therapy compared to steroid therapy in the treatment of oral lichen planus: A systematic review. J Oral Pathol Med 2018;47:11-17 «PMID: 28766756»PubMed
Al-Maweri SA, Kalakonda B, Al-Soneidar WA ym. Efficacy of low-level laser therapy in management of symptomatic oral lichen planus: a systematic review. Lasers Med Sci 2017;32:1429-1437 «PMID: 28536905»PubMed
Alrashdan MS, Cirillo N, McCullough M. Oral lichen planus: a literature review and update. Arch Dermatol Res 2016;308:539-51 «PMID: 27349424»PubMed
Arduino PG, Campolongo MG, Sciannameo V ym. Randomized, placebo-controlled, double-blind trial of clobetasol propionate 0.05% in the treatment of oral lichen planus. Oral Dis 2018;24:772-777 «PMID: 29297958»PubMed
Arduino PG, Carbone M, Della Ferrera F ym. Pimecrolimus vs. tacrolimus for the topical treatment of unresponsive oral erosive lichen planus: a 8 week randomized double-blind controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014;28:475-82 «PMID: 23451852»PubMed
Arunkumar S, Kalappanavar AN, Annigeri RG ym. Relative efficacy of pimecrolimus cream and triamcinolone acetonide paste in the treatment of symptomatic oral lichen planus. Indian J Dent 2015;6:14-9 «PMID: 25767355»PubMed
Asthana S, Labani S, Kailash U ym. Association of Smokeless Tobacco Use and Oral Cancer: A Systematic Global Review and Meta-Analysis. Nicotine Tob Res 2018;: «PMID: 29790998»PubMed
Bagnardi V, Rota M, Botteri E ym. Alcohol consumption and site-specific cancer risk: a comprehensive dose-response meta-analysis. Br J Cancer 2015;112:580-93 «PMID: 25422909»PubMed
Bjordal JM, Bensadoun RJ, Tunèr J ym. A systematic review with meta-analysis of the effect of low-level laser therapy (LLLT) in cancer therapy-induced oral mucositis. Support Care Cancer 2011;19:1069-77 «PMID: 21660670»PubMed
Bosetti C, Gallus S, Peto R ym. Tobacco smoking, smoking cessation, and cumulative risk of upper aerodigestive tract cancers. Am J Epidemiol 2008;167:468-73 «PMID: 18056925»PubMed
Bychkov VA, Nikitina EG, Ibragimova MK ym. Comprehensive meta-analytical summary on human papillomavirus association with head and neck cancer. Exp Oncol 2016;38:68-72 «PMID: 27356572»PubMed
Cheng S, Kirtschig G, Cooper S ym. Interventions for erosive lichen planus affecting mucosal sites. Cochrane Database Syst Rev 2012;2:CD008092 «PMID: 22336835»PubMed
Clarkson JE, Worthington HV, Furness S ym. Interventions for treating oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev 2010;8:CD001973 «PMID: 20687070»PubMed
Esposito M, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: hyperbaric oxygen therapy for irradiated patients who require dental implants. Cochrane Database Syst Rev 2013;9:CD003603 «PMID: 24085641»PubMed
Ezzatt OM, Helmy IM. Topical pimecrolimus versus betamethasone for oral lichen planus: a randomized clinical trial. Clin Oral Investig 2019;23:947-956 «PMID: 29909565»PubMed
Fekrazad R, Chiniforush N. Oral mucositis prevention and management by therapeutic laser in head and neck cancers. J Lasers Med Sci 2014;5:1-7 «PMID: 25606332»PubMed
Filomeno M, Bosetti C, Garavello W ym. The role of a Mediterranean diet on the risk of oral and pharyngeal cancer. Br J Cancer 2014;111:981-6 «PMID: 24937666»PubMed
Fitzpatrick SG, Hirsch SA, Gordon SC. The malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions: a systematic review. J Am Dent Assoc 2014;145:45-56 «PMID: 24379329»PubMed
Giuliani M, Troiano G, Cordaro M ym. Rate of malignant transformation of oral lichen planus: A systematic review. Oral Dis 2019;25:693-709 «PMID: 29738106»PubMed
Hansson J, Galanti MR, Hergens MP ym. Snus (Swedish smokeless tobacco) use and risk of stroke: pooled analyses of incidence and survival. J Intern Med 2014;276:87-95 «PMID: 24548296»PubMed
He M, Zhang B, Shen N ym. A systematic review and meta-analysis of the effect of low-level laser therapy (LLLT) on chemotherapy-induced oral mucositis in pediatric and young patients. Eur J Pediatr 2018;177:7-17
Hoseinpour Jajarm H, Asadi R, Bardideh E ym. The effects of photodynamic and low-level laser therapy for treatment of oral lichen planus-A systematic review and meta-analysis. Photodiagnosis Photodyn Ther 2018;23:254-260 «PMID: 30006319»PubMed
IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Part B: Biological Agents Lyon, France 2011;100B:278-80
Javed F, Warnakulasuriya S. Is there a relationship between periodontal disease and oral cancer? A systematic review of currently available evidence. Crit Rev Oncol Hematol 2016;97:197-205 «PMID: 26343577»PubMed
Jensen KK, Grønhøj C, Jensen DH ym. Circulating human papillomavirus DNA as a surveillance tool in head and neck squamous cell carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Clin Otolaryngol 2018;43:1242-1249 «PMID: 29763978»PubMed
Jerjes W, Upile T, Radhi H ym. The effect of tobacco and alcohol and their reduction/cessation on mortality in oral cancer patients: short communication. Head Neck Oncol 2012;4:6 «PMID: 22409767»PubMed
Kawakita D, Lee YA, Turati F ym. Dietary fiber intake and head and neck cancer risk: A pooled analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology consortium. Int J Cancer 2017;141:1811-1821 «PMID: 28710831»PubMed
Kazancioglu HO, Erisen M. Comparison of Low-Level Laser Therapy versus Ozone Therapy in the Treatment of Oral Lichen Planus. Ann Dermatol 2015;27:485-91 «PMID: 26512161»PubMed
Lambrecht M, Mercier C, Geussens Y ym. The effect of a supersaturated calcium phosphate mouth rinse on the development of oral mucositis in head and neck cancer patients treated with (chemo)radiation: a single-center, randomized, prospective study of a calcium phosphate mouth rinse?+?standard of care versus standard of care. Support Care Cancer 2013;21:2663-70 «PMID: 23686379»PubMed
Lee YC, Marron M, Benhamou S ym. Active and involuntary tobacco smoking and upper aerodigestive tract cancer risks in a multicenter case-control study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:3353-61 «PMID: 19959682»PubMed
Lee YC, Shin SY, Kim SW ym. Intralesional injection versus mouth rinse of triamcinolone acetonide in oral lichen planus: a randomized controlled study. Otolaryngol Head Neck Surg 2013;148:443-9 «PMID: 23325710»PubMed
Levi F, Pasche C, La Vecchia C ym. Food groups and risk of oral and pharyngeal cancer. Int J Cancer 1998;77:705-9 «PMID: 9688303»PubMed
Lewin F, Norell SE, Johansson H ym. Smoking tobacco, oral snuff, and alcohol in the etiology of squamous cell carcinoma of the head and neck: a population-based case-referent study in Sweden. Cancer 1998;82:1367-75 «PMID: 9529030»PubMed
Liu C, Xie B, Yang Y ym. Efficacy of intralesional betamethasone for erosive oral lichen planus and evaluation of recurrence: a randomized, controlled trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013;116:584-90 «PMID: 24119523»PubMed
Liu M, Wang SJ, Yang X ym. Diagnostic Efficacy of Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Oral Squamous Cell Carcinoma: A Meta-Analysis of 66 Studies. PLoS One 2017;12:e0170322 «PMID: 28107500»PubMed
Llewellyn CD, Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Risk factors for oral cancer in newly diagnosed patients aged 45 years and younger: a case-control study in Southern England. J Oral Pathol Med 2004;33:525-32 «PMID: 15357672»PubMed
Lodi G, Franchini R, Warnakulasuriya S ym. Interventions for treating oral leukoplakia to prevent oral cancer. Cochrane Database Syst Rev 2016;7:CD001829 «PMID: 27471845»PubMed
Luo J, Ye W, Zendehdel K ym. Oral use of Swedish moist snuff (snus) and risk for cancer of the mouth, lung, and pancreas in male construction workers: a retrospective cohort study. Lancet 2007;369:2015-2020 «PMID: 17498797»PubMed
Moreno-López LA, Esparza-Gómez GC, González-Navarro A ym. Risk of oral cancer associated with tobacco smoking, alcohol consumption and oral hygiene: a case-control study in Madrid, Spain. Oral Oncol 2000;36:170-4 «PMID: 10745168»PubMed
Paikallisesti laadittu ohje: Syöpäpotilaan sädehoidon haittavaikutusten ehkäisy ja elämänlaadun parantaminen moniammatillisena yhteistyönä. Lisätietoja voi kysyä sähköpostitse: pauli.mattila@ppshp.fi
Pakfetrat A, Delavarian Z, Falaki F ym. The effect of pimecrolimus cream 1% compared with triamcinolone acetonide paste in treatment of atrophic-erosive oral lichen planus. Iran J Otorhinolaryngol 2015;27:119-26 «PMID: 25938083»PubMed
Pavia M, Pileggi C, Nobile CG ym. Association between fruit and vegetable consumption and oral cancer: a meta-analysis of observational studies. Am J Clin Nutr 2006;83:1126-34 «PMID: 16685056»PubMed
Peng H, Chen BB, Chen L ym. A network meta-analysis in comparing prophylactic treatments of radiotherapy-induced oral mucositis for patients with head and neck cancers receiving radiotherapy. Oral Oncol 2017;75:89-94 «PMID: 29224830»PubMed
Rao NG, Trotti A, Kim J ym. Phase II multicenter trial of Caphosol for the reduction of mucositis in patients receiving radiation therapy for head and neck cancer. Oral Oncol 2014;50:765-9 «PMID: 24954065»PubMed
Roosaar A, Johansson AL, Sandborgh-Englund G ym. Cancer and mortality among users and nonusers of snus. Int J Cancer 2008;123:168-73 «PMID: 18412245»PubMed
Rosenquist K, Wennerberg J, Schildt EB ym. Use of Swedish moist snuff, smoking and alcohol consumption in the aetiology of oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma. A population-based case-control study in southern Sweden. Acta Otolaryngol 2005;125:991-8 «PMID: 16193590»PubMed
Rosenquist K. Risk factors in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: a population-based case-control study in southern Sweden. Swed Dent J Suppl 2005;:1-66 «PMID: 16335030»PubMed
Said MM, Otomaru T, Sumita Y ym. Systematic review of literature: functional outcomes of implant-prosthetic treatment in patients with surgical resection for oral cavity tumors. J Investig Clin Dent 2017;8: «PMID: 26749088»PubMed
Schildt EB, Eriksson M, Hardell L ym. Oral snuff, smoking habits and alcohol consumption in relation to oral cancer in a Swedish case-control study. Int J Cancer 1998;77:341-6 «PMID: 9663593»PubMed
Shingler E, Robles LA, Perry R ym. Systematic review evaluating randomized controlled trials of smoking and alcohol cessation interventions in people with head and neck cancer and oral dysplasia. Head Neck 2018;40:1845-1853 «PMID: 29603464»PubMed
Siddiqi K, Shah S, Abbas SM ym. Global burden of disease due to smokeless tobacco consumption in adults: analysis of data from 113 countries. BMC Med 2015;13:194 «PMID: 26278072»PubMed
Singh M, Bagewadi A. Comparison of effectiveness of Calendula officinalis extract gel with lycopene gel for treatment of tobacco-induced homogeneous leukoplakia: A randomized clinical trial. Int J Pharm Investig 2017;7:88-93 «PMID: 28929051»PubMed
Sinha DN, Suliankatchi RA, Gupta PC ym. Global burden of all-cause and cause-specific mortality due to smokeless tobacco use: systematic review and meta-analysis. Tob Control 2018;27:35-42 «PMID: 27903956»PubMed
Siponen M, Huuskonen L, Kallio-Pulkkinen S ym. Topical tacrolimus, triamcinolone acetonide, and placebo in oral lichen planus: a pilot randomized controlled trial. Oral Dis 2017;23:660-668 «PMID: 28168769»PubMed
Smith AK, Conneely KN, Pace TW ym. Epigenetic changes associated with inflammation in breast cancer patients treated with chemotherapy. Brain Behav Immun 2014;38:227-36 «PMID: 24583204»PubMed
Soliman NA, Zineldeen DH, El-Khadrawy OH. Effect of NUCKS-1 overexpression on cytokine profiling in obese women with breast cancer. Asian Pac J Cancer Prev 2014;15:837-45 «PMID: 24568505»PubMed
Sonthalia S, Singal A. Comparative efficacy of tacrolimus 0.1% ointment and clobetasol propionate 0.05% ointment in oral lichen planus: a randomized double-blind trial. Int J Dermatol 2012;51:1371-8 «PMID: 23067089»PubMed
Sun J, Li B, Li CJ ym. Computed tomography versus magnetic resonance imaging for diagnosing cervical lymph node metastasis of head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis. Onco Targets Ther 2015;8:1291-313 «PMID: 26089682»PubMed
Syrjänen S, Lodi G, von Bültzingslöwen I ym. Human papillomaviruses in oral carcinoma and oral potentially malignant disorders: a systematic review. Oral Dis 2011;17 Suppl 1:58-72 «PMID: 21382139»PubMed
Tang JA, Rieger JM, Wolfaardt JF. A review of functional outcomes related to prosthetic treatment after maxillary and mandibular reconstruction in patients with head and neck cancer. Int J Prosthodont 2008;21:337-54 «PMID: 18717093»PubMed
Timberlake DS, Nikitin D, Johnson NJ ym. A longitudinal study of smokeless tobacco use and mortality in the United States. Int J Cancer 2017;141:264-270 «PMID: 28411395»PubMed
Toporcov TN, Tavares GE, Rotundo LD ym. Do tobacco and alcohol modify protective effects of diet on oral carcinogenesis? Nutr Cancer 2012;64:1182-9 «PMID: 23163847»PubMed
van der Meij EH, van der Waal I. Lack of clinicopathologic correlation in the diagnosis of oral lichen planus based on the presently available diagnostic criteria and suggestions for modifications. J Oral Pathol Med 2003;32:507-12 «PMID: 12969224»PubMed
WHO monograph on tobacco cessation and oral health integration. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. ISBN 978-92-4-151267-1
Vladimirov BS, Schiodt M. The effect of quitting smoking on the risk of unfavorable events after surgical treatment of oral potentially malignant lesions. Int J Oral Maxillofac Surg 2009;38:1188-93 «PMID: 19640683»PubMed
Wong KH, Kuciejewska A, Sharabiani MTA ym. A randomised controlled trial of Caphosol mouthwash in management of radiation-induced mucositis in head and neck cancer. Radiother Oncol 2017;122:207-211 «PMID: 27393218»PubMed
Wyss AB, Hashibe M, Lee YA ym. Smokeless Tobacco Use and the Risk of Head and Neck Cancer: Pooled Analysis of US Studies in the INHANCE Consortium. Am J Epidemiol 2016;184:703-716 «PMID: 27744388»PubMed
Yang Y, Zhou J, Wu H. Diagnostic value of sentinel lymph node biopsy for cT1/T2N0 tongue squamous cell carcinoma: a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017;274:3843-3852 «PMID: 28900723»PubMed
Yao QW, Zhou DS, Peng HJ ym. Association of periodontal disease with oral cancer: a meta-analysis. Tumour Biol 2014;35:7073-7 «PMID: 24756759»PubMed
Ye L, Jiang Y, Liu W ym. Correlation between periodontal disease and oral cancer risk: A meta-analysis. J Cancer Res Ther 2016;12:C237-C240 «PMID: 28230025»PubMed
Zecha JA, Raber-Durlacher JE, Nair RG ym. Low level laser therapy/photobiomodulation in the management of side effects of chemoradiation therapy in head and neck cancer: part 1: mechanisms of action, dosimetric, and safety considerations. Support Care Cancer 2016;24:2781-92 «PMID: 26984240»PubMed
Zecha J, Raber-Durlacher JE, Nair RG ym. Low-level laser therapy/photobiomodulation in the management of side effects of chemoradiation therapy in head and neck cancer: part 2: proposed applications and treatment protocols. Support Care Cancer 2016;24:2793-805 «PMID: 26984249»PubMed
Brocklehurst P, Kujan O, O'Malley LA ym. Screening programmes for the early detection and prevention of oral cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD004150 «PMID: 24254989»PubMed
Lähde: https://syoparekisteri.fi «https://syoparekisteri.fi»5
Artikkelin tunnus: hoi07025 (007.025)
Alkoholi suusyövän vaaratekijänä
Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.
Kaulan imusolmukemetastasoinnin arviointi eri kuvantamismenetelmillä
Kaulan imusolmukemetastasoinnin osoittamisessa MK ja TT ovat herkkyydeltään vain kohtalaisia, eikä menetelmien välillä ole olennaista eroa.
Suun mukosiitin hoito pienienergiaisella laserilla
Pienienergiainen laserhoito on tehokas sädehoidon aiheuttaman suun mukosiitin ehkäisyssä ja hoidossa.
Suun punajäkälän ja punajäkälän kaltaisen muutoksen kehitys suusyöväksi
Suun punajäkälä (lichen) ja punajäkälän kaltainen muutos (lichenoidi) kehittyvät suusyöväksi pienellä osalla (1–3 %:lla) potilaista.
Suusyöpä ja ihmisen papilloomavirus (HPV)
Ihmisen papilloomavirusinfektio (HPV-infektio) on erityisesti suunielun alueen syövän vaaratekijä. Se suurentaa myös suuontelon syövän vaaraa
Tupakka leukoplakioiden ja suusyövän vaaratekijänä
Tupakointi lisää leukoplakioiden ja suusyövän vaaraa.
Vartijaimusolmuketutkimus suusyöpäpotilaiden diagnostiikassa
Vartijaimusolmuketutkimus soveltuu valikoiduissa tapauksissa T1–2N0-suusyöpäpotilaiden diagnostiikkaan.
Kalsium-fosfaattiliuos mukosiitin hoidossa
Kalsium-fosfaattiliuos ei ilmeisesti vähennä mukosiitin ilmaantuvuutta, pienennä sen vaikeusastetta eikä vähennä sen kestoa tai siihen liittyvää kipua.
Kortikosteroidit suun punajäkälään liittyvän kivun lievittämisessä
Paikalliset kortikosteroidit ilmeisesti lievittävät suun punajäkälään liittyvää kipua.
Leukoplakian hoitovaihtoehdot
Lääkehoidolla ei ilmeisesti voida pysyvästi poistaa leukoplakioita eikä ehkäistä niiden malignisoitumista.
Parodontiitti suusyövän vaaratekijänä
Parodontiittia sairastavilla potilailla esiintyy ilmeisesti enemmän suusyöpää kuin parodontaalisesti terveillä.
Ravinnon vaikutus suusyövän syntyyn
Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaavat suusyövältä.
Snuff use, oral cancer and mortality
Snuff use increases the risk for oral cancer globally, especially among females.
Tupakoinnin lopettamisen ja alkoholinkäytön vähentämisen vaikutus suusyöpään
Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholinkäytön vähentäminen ilmeisesti pienentävät suusyöpävaaraa lisäävien muutosten ilmaantuvuutta sekä suusyövän ja sen uusiutumisen riskiä ja kuolleisuutta.
Hammasimplantein toteutettu purennan kuntoutus suusyövän hoidon jälkeen
Implanttiproteettiset rakenteet saattavat helpottaa purennan kuntoutusta suusyövän hoidon jälkeen erityisesti hampaattomilla potilailla.
Kalsineuriinin estäjät suun punajäkälään liittyvän kivun lievittämisessä
Kalsineuriinin estäjät lievittänevät suun punajäkälään liittyvää kipua.
Paikallisen kortikosteroidin ja pienienergiaisen laserhoidon vertailu suun punajäkälään liittyvän kivun lievittämisessä
Pienienergiainen laserhoito saattaa olla teholtaan kortikosteroidihoidon veroinen suun punajäkälään liittyvän kivun lievittämisessä.
Suusyövän seulonta
Suusyövän riskiryhmiin kohdennettu seulonta saattaa olla hyödyllistä.
Suusyöpä, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Kotihoito-ohjeet suun punajäkälää (tai sen kaltaista muutosta) sairastaville potilaille
Kudosnäytteen otto suun limakalvolta (video)
Kuivan suun ongelma eli kserostomia ja suun alueen syöpähoidot
Pään ja kaulan alueen sädehoitoa saavan potilaan suunhoito-ohjeet
Suun limakalvojen tutkiminen (video)
Suun limakalvomuutosten kliinisen arvioinnin apuvälineet
Suusyöpäpotilaan hoitotiimi
Suusyövän levinneisyyden TNM-luokitus
Erytroleukoplakia
Lichen planus atrofinen
Lichen planus, plakkimainen
Lichen planus, retikulaarinen
Lichen planus ulseratiivinen
Nuuskan aiheuttama leesio
Suusyöpien ilmaantuvuus
Suusyöpä, haavainen 1
Suusyöpä, haavainen 2
Suusyöpä, kyhmy
Suusyöpä, pinnallinen
Suusyöpä, punavalkea
Suusyöpä, verrukoottinen
Suusyöpäpotilaiden ennuste
Video: Suun limakalvojen tutkiminen
Video: Kudosnäytteen otto suun limakalvolta
Taulukko: Suun limakalvomuutosten PAD-vastausten tulkinta ja toimenpiteet
Lisätietoa: Pään ja kaulan alueen sädehoitoa saavan potilaan suunhoito-ohjeet
Kaavio: Suun punajäkälän hoitokaavio (PDF)
Lisätietoa: Kotihoito-ohjeet suun punajäkälää (tai sen kaltaista muutosta) sairastaville potilaille
Lisätietoa: Suusyövän levinneisyyden TNM-luokitus
Implementointisuunnitelma (PDF)
Julkaistu: Lokakuu 2019
Julkaistu: Kesäkuu 2018