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Timestamp: 2018-04-22 05:42:25+00:00
Document Index: 157933184

Matched Legal Cases: ['art 178', 'art. 183', 'art. 198', 'art.2', 'art. 183', 'art. 183', 'art. 183', 'art. 183', 'art. 183', 'art. 183', 'art. 183', 'art. 183', 'art. 190', 'art. 193', 'art 189', 'art. 188', 'art. 177', 'art 189', 'art. 1', 'art. 2', 'art. 198', 'art.184', 'art.183', 'art. 154']

MANUALE PER LA GESTIONE DEI RIFIUTI OSPEDALIERI - PDF
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1 1 di 42 AZIENDA OSPEDALIERA DI PERUGIA ManOp_AzOsp_05 MANUALE PER LA GESTIONE DEI RIFIUTI OSPEDALIERI STORIA DELLE MODIFICHE APPORTATE Data Rev. Motivo del cambiamento Febbraio 2012 Aggiornamento al D.Lgs. 152 del 3 aprile 2006 come modificato dal D.Lgs. 205 del 3 dicembre 2010 ed introduzione della L 14 del 24 febbraio 2012 Ottobre 2008 Rev. 00 Prima emissione 1
2 2 di 42 Sommario 1 SCOPO CAMPO DI APPLICAZIONE RIFERIMENTI DEFINIZIONI E ABBREVIAZIONI INDICAZIONI GENERALI CLASSIFICAZIONE DEI RIFIUTI IN BASE ALL ORIGINE RIFIUTI SANITARI NON PERICOLOSI E ASSIMILATI AGLI URBANI RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI RIFIUTI CHE RICHIEDONO PARTICOLARI MODALITA DI SMALTIMENTO CARATTERISTICHE GENERALI DEI CONTENITORI/IMBALLAGGI RESPONSABILITA MODULI ALLEGATI AL MANUALE ALLEGATI
3 3 di 42 1 SCOPO Il presente manuale aziendale ha lo scopo di fornire indicazioni per una corretta gestione dei rifiuti in modo da diminuirne la pericolosità, da favorirne il reimpiego, il riciclaggio e il recupero e da ottimizzarne la raccolta, il trasporto e lo smaltimento attraverso comportamenti uniformi in tutta l azienda in conformità alle disposizioni/normative vigenti. L art 178 del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010 recita: La gestione dei rifiuti è effettuata conformemente ai principi di precauzione, di prevenzione, di sostenibilità, di proporzionalità, di responsabilizzazione e di cooperazione di tutti i soggetti coinvolti nella produzione, nella distribuzione, nell utilizzo e nel consumo di beni da cui originano i rifiuti, nonché del principio chi inquina paga. A tale fine la gestione dei rifiuti è effettuata secondo criteri di efficacia, efficienza, economicità, trasparenza, fattibilità tecnica ed economica, nonché nel rispetto delle norme vigenti in materia di partecipazione e di accesso alle informazioni ambientali. Obiettivi primari ad ogni livello: minimizzare il rischio per gli operatori, gli utenti, la salute pubblica e l ambiente. A livello della produzione: tentare di ridurre al minimo le quantità di rifiuti prodotti per ogni tipologia ed, in modo particolare, smaltire le tipologie di rifiuti in modo differenziato fin dall origine nel luogo di produzione. A livello della raccolta interna: utilizzare correttamente solo i contenitori autorizzati nel rispetto dei codici colore aziendali, introdurre negli stessi le tipologie omogenee di rifiuti, individuare le zone di raccolta e i relativi percorsi. A livello del deposito temporaneo: smistare le diverse tipologie di rifiuti nelle zone adibite ad aree ecologiche/ magazzino dedicati e gestirli accuratamente. A livello di trattamento e smaltimento/recupero: individuare il metodo più efficace di raccolta, trasporto e smaltimento nel rispetto dei principi di economia e delle legislazioni nazionali avviando quanto più possibile al recupero o al riciclaggio tutte le tipologie di rifiuti recuperabili contemplati nel DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/ CAMPO DI APPLICAZIONE Le disposizioni contenute nel presente documento devono essere adottate e rigorosamente osservate da tutto il personale dipendente e convenzionato dall Azienda Ospedaliera di Perugia al fine di evitare infrazioni alle leggi vigenti. 3
4 4 di 42 3 RIFERIMENTI I principali riferimenti normativi sono rappresentati dai seguenti: D.P.R 254 del 15 Luglio 2003 in sostituzione del Decreto 219/2000 (abrogato) che disciplina la gestione dei rifiuti sanitari D.Lgs. n. 152 del 3 aprile 2006, come modificato dal D.Lgs. 205 del 3 dicembre Deliberazione del Direttore Generale, del 10 ottobre 2007 N 1087, avente per oggetto: Approvazione del regolamento aziendale gestione rifiuti sanitari. Deliberazione Giunta Regionale Emilia-Romagna del 27/7/2009 N 1155, avente per oggetto: Approvazione delle Linee Guida per la gestione dei rifiuti e degli scarichi idrici nelle aziende sanitarie dell Emilia-Romagna. 4 DEFINIZIONI E ABBREVIAZIONI Al fine di rendere più chiare le terminologie utilizzate, si ritiene utile riportare le seguenti definizioni: RIFIUTO: qualsiasi sostanza od oggetto di cui il detentore si disfi o abbia l intenzione o abbia l'obbligo di disfarsi (art. 183 comma 1 lettera a DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010). CODICE C.E.R. (Codice Europeo dei Rifiuti): come da elenco dei rifiuti istituito dalla Decisione della Commissione 2000/532/CE del 3 maggio 2000 riportato all Allegato D del DLgs. 205/2010, nel quale ogni singolo rifiuto è classificato attraverso un codice a sei cifre raggruppate a due a due: il primo gruppo identifica la categoria o attività che genera i rifiuti, il secondo gruppo il processo produttivo che ne ha causato la produzione, il terzo gruppo le caratteristiche specifiche del singolo rifiuto. Il Catalogo Europeo dei Rifiuti è soggetto a periodica revisione. L attribuzione del codice C.E.R. spetta al produttore del rifiuto o al detentore. RIFIUTI ASSIMILATI AGLI URBANI: ai sensi dell art. 198 comma 2 lettera g) del DLgs 152/2006, sono i Regolamenti comunali dei servizi di smaltimento dei rifiuti che disciplinano la gestione dei rifiuti che devono essere avviati a smaltimento o recupero come rifiuti urbani, per le loro caratteristiche di quantità, qualità e assenza di pericolosità. (Deliberazione del Consiglio Comunale di Perugia del 15/01/2001 N 1). RIFIUTI SANITARI: i rifiuti elencati a titolo esemplificativo, negli allegati I e II che derivano da strutture pubbliche e private, individuate ai sensi del DLgs 502/92 e successive modificazioni che svolgono attività medica e veterinaria di prevenzione, di diagnosi, di cura, di riabilitazione e di ricerca ed erogano le prestazioni di cui alla L 833 (art.2 comma 1 lettera a del DPR 254/2003). 4
5 5 di 42 RIFIUTO PERICOLOSO: rifiuto che presenta una o più caratteristiche di cui all Allegato I della parte quarta del DLgs. 205/2010 (art. 183 comma 1 lettera b del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010). PRODUTTORE DI RIFIUTO: il soggetto la cui attività produce rifiuti (produttore iniziale) o chiunque effettui operazioni di pretrattamento, di miscelazione o altre operazioni che hanno modificato la natura o la composizione di detti rifiuti (art. 183 comma 1 lettera f del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010). DETENTORE: il produttore dei rifiuti o la persona fisica o giuridica che ne è in possesso (art. 183 comma 1 lettera h del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010). GESTIONE: la raccolta, il trasporto, il recupero e lo smaltimento dei rifiuti, compresi il controllo di tali operazioni e gli interventi successivi alla chiusura dei siti di smaltimento, nonché le operazioni effettuate in qualità di commerciante o intermediario (art. 183 comma 1 lettera n del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010). RACCOLTA: il prelievo dei rifiuti, compresi la cernita preliminare e il deposito, ivi compresa la gestione dei centri di raccolta di cui alla lettera mm, ai fini del loro trasporto in un impianto di trattamento (art. 183 comma 1 lettera o del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010). RACCOLTA DIFFERENZIATA: la raccolta in cui un flusso di rifiuti è tenuto separato in base al tipo ed alla natura dei rifiuti al fine di facilitarne il trattamento specifico (art. 183 comma 1 lettera p del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010). PUNTI DI RACCOLTA: stanze o aree di ciascun reparto, laboratorio o ambulatorio deputati alla raccolta temporanea prima del trasporto verso il deposito temporaneo. SMALTIMENTO: qualsiasi operazione diversa dal recupero anche quando l operazione ha come conseguenza secondaria il recupero di sostanze o di energia il cui elenco non esaustivo è riportato nell allegato B alla parte IV del DLgs. 205/2010 (art. 183 comma 1 lettera z del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010). DEPOSITO TEMPORANEO: il raggruppamento dei rifiuti effettuato, prima della raccolta, nel luogo in cui gli stessi sono prodotti, alle seguenti condizioni: 1) i rifiuti contenenti gli inquinanti organici persistenti di cui al regolamento (CE) 850/2004 e successive modificazioni, devono essere depositati nel rispetto delle norme tecniche che regolano lo stoccaggio e l imballaggio dei rifiuti contenenti sostanze pericolose e gestiti conformemente al suddetto regolamento; 2) i rifiuti devono essere raccolti ed avviati alle operazioni di recupero o di smaltimento secondo una delle seguenti modalità alternative, a scelta del produttore dei rifiuti: con cadenza almeno trimestrale, indipendentemente dalle quantità in deposito; quando il quantitativo di rifiuti in deposito raggiunga complessivamente i 30 metri cubi di cui al massimo 10 metri cubi di rifiuti 5
6 6 di 42 pericolosi. In ogni caso, allorché il quantitativo di rifiuti non superi il predetto limite all'anno, il deposito temporaneo non può avere durata superiore ad un anno; 3) il deposito temporaneo deve essere effettuato per categorie omogenee di rifiuti e nel rispetto delle relative norme tecniche, nonché, per i rifiuti pericolosi, nel rispetto delle norme che disciplinano il deposito delle sostanze pericolose in essi contenute; 4) devono essere rispettate le norme che disciplinano l'imballaggio e l'etichettatura delle sostanze pericolose; (art. 183 comma 1 lettera bb del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010). REGISTRO DI CARICO E SCARICO: previsto dall art. 190 del DLgs. 152/2006, è il documento che riporta, nel rispetto dei tempi indicati dalla normativa, i flussi quali-quantitativi di produzione dei rifiuti (carico) e di allontanamento dalla Struttura (scarico) il cui obbligo di tenuta spetta ai soggetti che non hanno l obbligo di adesione al sistema di controllo della tracciabilità dei rifiuti (SISTRI). FORMULARIO DI IDENTIFICAZIONE RIFIUTO (FIR): previsto dall art. 193 del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010 è il documento che accompagna il trasporto del rifiuto speciale dalla struttura sanitaria in cui è stato prodotto all impianto di smaltimento/recupero, effettuato a cura di una ditta autorizzata. MODELLO UNICO DI DICHIARAZIONE AMBIENTALE (M.U.D): previsto dall art 189 del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010, è il documento che descrive i flussi qualiquantitativi dei rifiuti prodotti nell anno solare precedente a quello nel quale viene presentata la denuncia. SISTRI: secondo l art. 188 bis comma 2 lettera a del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010, in attuazione di quanto stabilito all art. 177, comma 4, del DLgs. 152/2006 come modificato dal DLgs. 205/2010, la tracciabilità dei rifiuti deve essere garantita dalla loro produzione sino alla loro destinazione finale e a tale scopo la gestione dei rifiuti deve avvenire nel rispetto degli obblighi istituiti attraverso l adesione al SISTRI dei produttori iniziali di rifiuti pericolosi di cui Il SISTRI andrà a sostituire (per tutti gli operatori che erano tenuti alla presentazione del MUD): Il FIR, il registro di carico e scarico e il MUD. Il SISTRI è stato previsto dai seguenti riferimenti normativi: L 296/ DLgs. 152/2006 art 189 comma 3-bis (modificato in 188bis dal DLgs. 205/2010) - L 210/ L 102/2009. Il SISTRI è disciplinato da dai seguenti riferimenti normativi: DLgs. 250/ Dm Ambiente 15 febbraio Dm Ambiente 9 luglio Dm Ambiente 28 settembre Dm Ambiente 22 dicembre Dm Ambiente 26 maggio L 148/ Dm Ambiente 18/ L 14/2012. UNITA LOCALE: l impianto o l insieme delle unità operative ubicato in luogo diverso dalla sede legale, nel quale l impresa esercita stabilmente una o più attività economiche dalle quali sono originati i rifiuti; ovvero ciascuna sede presso la quale vengono conferiti i rifiuti per il recupero o lo smaltimento. DELEGATO SISTRI: il soggetto al quale, nell ambito dell organizzazione aziendale, sono stati delegati i compiti e le responsabilità relative alla gestione dei rifiuti per ciascuna unità locale. Qualora non sia stato indicato un delegato alla gestione dei rifiuti, per Delegato si intenderà il Rappresentante Legale dell Azienda. 6
7 7 di 42 OPERATORE SISTRI: rispetto alle procedure previste dal DM Ambiente 18/2/11 n 52, è tenuto alla custodia e conservazione del dispositivo USB, alla riservatezza delle credenziali di accesso e alla correttezza dei dati inseriti rispetto alle informazioni ricevute dal delegato. 5 INDICAZIONI GENERALI: La gestione di un rifiuto può essere intesa come una serie di operazioni, fra loro coordinate, volte alla tutela ambientale ed al rispetto della normativa tecnica e legislativa vigente. Le operazioni che caratterizzano la gestione possono riguardare sette fasi principali: Produzione; Confezionamento; Trasporto interno; Conferimento al deposito temporaneo; Deposito temporaneo; Trasporto esterno Smaltimento/recupero/stoccaggio. Sono definiti i seguenti aspetti operativi: Classificazione dei rifiuti per codice CER; Individuazione dei rifiuti da raccogliere in modo differenziato; Caratteristiche dei contenitori per la raccolta; Locali dove conferire i contenitori pieni di rifiuti e già confezionati; Ubicazione e numero dei contenitori utilizzati; Informazioni su una corretta gestione del rifiuto (manuali, segnaletica di pericolo, istruzioni comportamentali, sensibilizzazione ). SINTESI DEI DIVIETI è vietato l abbandono e il deposito incontrollato di rifiuti in ambienti non idonei; è vietato l immissione di rifiuti di qualsiasi genere, allo stato liquido o solido nelle acque superficiali e sotterranee; è vietato utilizzare i contenitore autorizzati previsti per scopi impropri; è vietato miscelare categorie diverse di rifiuti pericolosi tra loro o rifiuti pericolosi con rifiuti non pericolosi. 7
8 8 di 42 SINTESI ASPETTI OPERATIVI Raccogliere e confezionare separatamente i rifiuti, secondo la loro tipologia, nei contenitori messi a disposizione ; Usare adeguate misure di protezione, in tutte le fasi di produzione, confezionamento, movimentazione e stoccaggio del rifiuto pericoloso; Identificare correttamente i contenitori dei rifiuti prodotti; Controllare il corretto confezionamento dei rifiuti; Depositare con cautela i rifiuti confezionati nei punti di raccolta depositi temporanei, in particolare non depositare contenitori percolanti o esternamente imbrattati; Verificare, ove richiesto, Autorizzata allo smaltimento; Eliminare ogni contenitore improprio; la quantità di rifiuto conferito alla Ditta Verificare la corretta corrispondenza tra contenuto e contenitore; Verificare l integrità del contenitore prima dell uso e mettere da parte eventuali contenitori difettosi evidenziandoli con la dicitura CONTENITORI DIFETTOSI per restituirli al fornitore; In caso di rottura accidentale del contenitore già in uso, il personale del reparto produttore, indossando quanti monouso estrae il sacco (avendo cura di toccare solo la parte superiore alla chiusura dello stesso) e lo introduce dentro ad un altro contenitore dello stesso volume. Il contenitore rotto viene consegnato alla ditta appaltatrice per l eventuale pulizia e la restituzione al fornitore. Scegliere il contenitore di dimensioni proporzionate rispetto alla quantità e tipologia di produzione media anche per evitare di conferire contenitori quasi vuoti. 8
9 9 di 42 6 CLASSIFICAZIONE DEI RIFIUTI IN BASE ALL ORIGINE (ART. 184 DEL D.LGS. 152/2006 COME MODIFICATO DAL DLGS. 205/2010) 9
10 10 di 42 RIFIUTI SANITARI* Il D.P.R. 254/03 fornisce una classificazione generale per i rifiuti sanitari. Di seguito vengono riportate le categorie di rifiuti sanitari individuate dall art. 1 comma 5 del D.P.R. 254/2003. a. RIFIUTI SANITARI NON PERICOLOSI; b. RIFIUTI SANITARI ASSIMILATI AI RIFIUTI URBANI; c. RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI NON A RISCHIO INFETTIVO; d. RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO; e. RIFIUTI SANITARI CHE RICHIEDONO PARTICOLARI MODALITÀ DI SMALTIMENTO; f. RIFIUTI DA ESUMAZIONI ED ESTUMULAZIONI; g. RIFIUTI SPECIALI, PRODOTTI ESTERNAMENTE ALLE STRUTTURE SANITARIE, CHE PRESENTANO UN RISCHIO ANALOGO A QUELLO DEI RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO. 10
11 11 di 42 Nel presente documento si focalizzerà l attenzione sui RIFIUTI APPARTENENTI ALLE CATEGORIE A-E, in quanto la loro produzione è direttamente collegata alle strutture sanitarie. 11
12 12 di 42 7 RIFIUTI SANITARI NON PERICOLOSI E ASSIMILATI AGLI URBANI Ricadono in questa categoria tutti i rifiuti sanitari che non presentano caratteristiche di pericolosità. Una parte dei rifiuti sanitari non pericolosi possono essere assimilati ai rifiuti urbani; in questo caso sono assoggettati al regime giuridico e alle modalità di gestione dei medesimi, sulla base delle caratteristiche quali-quantitative definite da ciascun Regolamento del servizio pubblico di raccolta. Lo stesso art. 2 comma 1 del DPR 254/2003, infatti, alla lettera g), così definisce i rifiuti sanitari assimilati ai rifiuti urbani: i seguenti rifiuti sanitari, qualora non rientrino tra quelli di cui alle lettere c) e d) (cioè i rifiuti pericolosi) assoggettati al regime giuridico e alle modalità di gestione dei rifiuti urbani: 1) I rifiuti derivanti dalla preparazione dei pasti provenienti dalle cucine delle strutture sanitarie; 2) I rifiuti derivanti dall'attività di ristorazione e i residui dei pasti provenienti dai reparti di degenza delle strutture sanitarie, esclusi quelli che provengono da pazienti affetti da malattie infettive per i quali sia ravvisata clinicamente, dal medico che li ha in cura, una patologia trasmissibile attraverso tali residui; 3) Vetro, carta, cartone, plastica, metalli, imballaggi in genere, materiali ingombranti da conferire negli ordinari circuiti di raccolta differenziata, nonché altri rifiuti non pericolosi che per qualità e per quantità siano assimilati agli urbani ai sensi dell'articolo 21, comma 2, lettera g), del DLgs 5 febbraio 1997, n. 22 (sostituito dall art. 198, comma 2 lettera g del DLgs 152/2006); 4) La spazzatura; 5) Indumenti e lenzuola monouso e quelli di cui il detentore intende disfarsi; 6) I rifiuti provenienti da attività di giardinaggio effettuata nell'ambito delle strutture sanitarie; 7) I gessi ortopedici e le bende, gli assorbenti igienici anche contaminati da sangue esclusi quelli dei degenti infettivi, i pannolini pediatrici e i pannoloni, i contenitori e le sacche utilizzate per le urine; 8) i rifiuti sanitari a solo rischio infettivo assoggettati a procedimento di sterilizzazione effettuato ai sensi della lettera m). 12
13 INDIFFERENZIATO Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri Rev. 00 Data maggio di 42 Tabella 1 - Principali tipologie di RIFIUTI SANITARI ASSIMILATI AGLI URBANI, CONTENITORI E GESTIONE OPERATIVA GENERE DI RIFIUTO PROVENIENZA E CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO Tutti i rifiuti che provengano da: - pazienti NON in isolamento infettivo; - pazienti che NON hanno subito trattamenti con farmaci chemioterapici e con radioisotopi Che non siano contaminati da: - sangue o altri liquidi biologici che contengono sangue in quantità tale da renderlo visibile Che non siano contaminati da: - feci o urine provenienti da pazienti con una patologia trasmissibile attraverso tali escreti Che non siano contaminati da: - liquido seminale, - secrezioni vaginali, - liquido cerebrospinale, - liquido sinoviale, - liquido pleurico, - liquido peritoneale, - liquido pericardico, - liquido amniotico Che non siano contaminati da: - farmaci chemioterapici; - radioisotopi TIPOLOGIA DI RIFIUTO (ELENCO ESEMPLIFICATIVO) CER CONTENITORE GESTIONE OPERATIVA - Indumenti monouso: sovra camice, cuffia, mascherina, sovrascarpe; - Materiale monouso: guanti, occhiali, telini in TNT traverse, lenzuolini; - Dispositivi esterni di immobilizzazione (bende, gessi); - Sacche urina (vuote); -Imballaggi di farmaci e presidi medici privi di simboli di pericolo; - Assorbenti igienici contaminati da sangue; - Pannolini pediatrici e pannoloni; - Flebo in plastica (vuote) di glucosata e soluzione fisiologica private di aghi, cannule e accessori per la somministrazione; -Blister vuoti di farmaci; -Spazzatura; -Residui di pasti; -Stoviglie e bicchieri in plastica Sacco NERO per contenitore grande nero o piccolo per i cestini DA PARTE DEL REPARTO - INTRODURRE solo i rifiuti assimilati agli urbani; - IDENTIFICARE il sacco tramite etichetta con l indicazione della struttura di provenienza. NON RIEMPIRE i sacchi non vanno riempiti oltre i 10 Kg NON TRASFERIRE RIFIUTI DA UN CONTENITORE ALL'ALTRO NON INTRODURRE IMBALLAGGI CON LIQUIDO (es. sacca urina) NON INTRODURRE MAI RIFIUTI TAGLIENTI E PUNGENTI DA PARTE DEL SERVIZIO DI PULIZIA - CHIUDERE sempre il sacco in modo da evitare che si apra accidentalmente; - VERIFICARE che non fuoriescano liquidi o altri materiali: in tal caso inserire il sacco danneggiato in uno integro; - RIMUOVERE i sacchi pieni previa verifica; - CONFERIRE i sacchi CHIUSI nei contenitori carrellati all esterno della struttura; - APPROVVIGIONARE i sacchi vuoti. E VIETATA LA GESTIONE NON CUSTODITA DEI SACCHI
14 DIFFERENZIATO Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 14 di 42 Tabella 2 - Principali tipologie di RIFIUTI SANITARI ASSIMILATI AGLI URBANI, CONTENITORI E GESTIONE OPERATIVA GENERE DI RIFIUTO PROVENIENZA E CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO Vetro, plastica, alluminio TIPOLOGIA DI RIFIUTO (ELENCO ESEMPLIFICATIVO) - Contenitori o imballaggi in plastica vetro ed alluminio vuoti (bottiglie d acqua, bibite flaconi/dispensatori di sapone, vasetti per yogurt, creme, formaggio); - Sacchi, sacchetti per alimenti in genere; - Polistirolo; - Bicchieri, bottiglie e vasi in vetro, ciotole, vassoi in vetro; - Scatolette e barattoli per alimenti; - Lattine in alluminio, vaschette e tubetti in alluminio. CER CONTENITORE Contenitore blu rotondo GESTIONE OPERATIVA DA PARTE DEL SERVIZIO DI PULIZIA - RIMUOVERE i sacchi pieni; - APPROVVIGIONARE i sacchi vuoti. DA PARTE DEL REPARTO - IDENTIFICARE il sacco tramite etichetta con l indicazione della struttura di provenienza. E VIETATA LA GESTIONE NON CUSTODITA DEI SACCHI Carta e cartoncino - Imballaggi in carta e cartoncino riviste, giornali, quaderni, fogli di carta; - Tetrapak; - Carta accoppiata (degli affettati ); - Documenti cartacei i cui dati sensibili siano stati resi irrecuperabili (es. stracciando il foglio); - Salviette delle mani anche umide ma pulite, carta del lettino non imbrattata da liquidi biologici. Contenitore giallo rotondo DA PARTE DEL SERVIZIO DI PULIZIA - RIMUOVERE i sacchi pieni; - APPROVVIGIONARE i sacchi vuoti.. DA PARTE DEL REPARTO - IDENTIFICARE il sacco tramite etichetta con l indicazione della struttura di provenienza. E VIETATA LA GESTIONE NON CUSTODITA DEI SACCHI 14
15 DIFFERENZIATO Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 15 di 42 Segue Tabella 2 - Principali tipologie di RIFIUTI SANITARI ASSIMILATI AGLI URBANI, CONTENITORI E GESTIONE OPERATIVA GENERE DI RIFIUTO PROVENIENZA E CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO Pile alcaline Cartone Imballaggi in materiali misti TIPOLOGIA DI RIFIUTO (ELENCO ESEMPLIFICATIVO) Stilo, da torcia, piatte Le scatole di cartone devono essere private di parti in plastica (es. sacchetti, polistirolo) alluminio per garantirne un corretto riciclaggio; ridotte in volume per migliorare la gestione degli spazi di deposito e dei giri di raccolta CER Purché non contenenti sostanza pericolose Imballaggi in legno Bancali (non EURO) e arredi Ferro, acciaio Metallo Rifiuti ingombranti Poltrone, arredi, ecc CONTENITORE Nei 3 ingressi ospedale: bidone da 20 litri A reparto: scatola di riciclo (su cui si applica l etichetta pile scariche) GESTIONE OPERATIVA DA PARTE DEL SERVIZIO DI PULIZIA - RIMUOVERE i contenitori pieni; - TRAVASARE le pile nel contenitore di maggiori dimensioni. DA PARTE DEL REPARTO - PRIVARE la scatola di eventuali parti in plastica, alluminio o altro materiale; DA PARTE DEL SERVIZIO DI PULIZIA - TAGLIARE il fondo del cartone e compattare la scatola; - SISTEMARE ordinatamente la scatola compattata nel deposito rifiuti all interno dei roll container. NB. Gli imballaggi delle apparecchiature di nuovo acquisto devono essere rimossi dal fornitore. Richiesta ritiro beni inventariali alla Direzione Economato e Servizi Alberghieri ai fini cancellazione dall inventario e avvio operazioni di smaltimento. E VIETATO L ABBANDONO DI QUALSIASI ARREDO OBSOLETO Inerti Di pertinenza Direzione Tecnico Patrimoniale. Carton gesso Linoleum
16 16 di 42 8 RIFIUTI SANITARI: PERICOLOSI Comprendono i rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo e non a rischio infettivo. I rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo e a rischio infettivo taglienti e pungenti, costituiscono la componente più rilevante per pericolosità potenziale dei rifiuti sanitari. Si considerano rifiuti pericolosi a rischio infettivo e a rischio infettivo taglienti e pungenti, o che comunque possono comportare rischio sanitario per la salute pubblica, tutti i materiali che sono venuti a contatto con fluidi biologici infetti. Sono assimilabili ai rifiuti contaminati con fluidi biologici infetti anche tutti quei rifiuti che derivano da attività di laboratorio o di ricerca chimico-biologica (come ad es. piastre di coltura e materiale monouso) e che siano venuti a contatto con materiale biologico in genere. I rifiuti sanitari pericolosi non a rischio infettivo sono prodotti nelle attività di laboratorio e anatomia patologia (reflui apparecchiature di analisi, liquidi di colorazione e fissaggio e reagenti), attività di manutenzione della struttura (filtri delle cappe di aspirazione, neon, batterie, ecc). Per individuare i rifiuti di cui al presente capitolo occorre far riferimento alla classificazione di pericolosità prevista dal D.Lgs. 152/2006 come modificato dal DLgs 205/2010, che riporta all art.184, rispettivamente al comma 4, 5 e 5 ter le seguenti diciture: Sono rifiuti pericolosi quelli che recano le caratteristiche di cui all allegato I della parte quarta L elenco dei rifiuti di cui all allegato D della parte quarta include i rifiuti pericolosi e tiene conto dell origine e della composizione dei rifiuti e, ove necessario, dei valori limite di concentrazione delle sostanze pericolose. Esso è vincolante per quanto concerne la determinazione dei rifiuti da considerare pericolosi. L inclusione di una sostanza o di un oggetto nell elenco non significa che esso sia un rifiuto in tutti i casi, ferma restando la definizione di cui all art.183 La declassificazione da rifiuto pericoloso a rifiuto non pericoloso non può essere ottenuta attraverso una diluizione o una miscelazione del rifiuto che comporti una riduzione delle concentrazioni iniziali di sostanze pericolose sotto le soglie che definiscono il carattere pericoloso del rifiuto La suddetta normativa si basa sui seguenti presupposti e criteri: Attribuzione di pericolosità stabilita da parte della Comunità Europea: riguarda i rifiuti che, in relazione al processo che li ha generati o ai materiali da cui derivano, sono classificati inequivocabilmente come pericolosi, in quanto non vi sono dubbi sul loro contenuto di agenti pericolosi in quantità significative. In tali casi il catalogo CER prevede, per quel tipo di rifiuto, un solo codice CER contrassegnato da asterisco. Attribuzione di pericolosità/ non pericolosità stabilita dal produttore (Azienda sanitaria): riguarda quelle tipologie di rifiuti che, in relazione al processo che li ha generati, alla natura dei componenti o alle sostanze contenute, possono o meno contenere sostanze pericolose in quantità significative. Tali rifiuti sono descritti nel Catalogo con riferimenti specifici o generici a sostanze pericolose, quali, ad esempio: o contenente o costituiti da sostanze pericolose (*) ; o contenente metalli pesanti ; o contenente mercurio. 16
17 17 di 42 Per la classificazione di ognuno di questi rifiuti il CER mette a disposizione del produttore del rifiuto due codici (detti a specchio ). Se l insieme delle sostanze classificate pericolose in esso contenute raggiunge determinate concentrazioni, allora va utilizzato il codice con asterisco *, in quanto il rifiuto deve essere classificato pericoloso. In caso contrario, si deve utilizzare il codice a specchio, senza asterisco, in quanto il rifiuto è classificabile come non pericoloso. Per tutti i rifiuti identificati come contenenti o contaminati da sostanze pericolose, è quindi necessario che il produttore del rifiuto (struttura sanitaria) proceda ad una valutazione in merito al tipo e alla quantità di sostanze pericolose contenute. Tale valutazione può essere effettuata: con l aiuto di schede di sicurezza, informazioni o certificazioni del produttore delle sostanze o preparati/miscele che hanno originato il rifiuto; con le informazioni sull'apparecchiatura e sui prodotti in essa utilizzati, messe a disposizione dal fornitore; mediante l'analisi del processo che ha originato il rifiuto; se le considerazioni sopra richiamate non lo consentono, ricorrendo ad analisi di laboratorio. 17
18 * * RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI NON A RISCHIO INFETTIVO Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 18 di 42 Tabella 3 -Principali tipologie di RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI NON A RISCHIO INFETTIVO, contenitori e gestione operativa GENERE DI RIFIUTO PROVENIENZA E CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO Rifiuti di laboratorio dentistico e odontoiatrico TIPOLOGIA DI RIFIUTO (ELENCO ESEMPLIFICATIVO) Rifiuti di amalgama prodotti da interventi odontoiatrici contenenti mercurio CER CONTENITORE Contenitore bianco monouso a bocca larga GESTIONE OPERATIVA DA PARTE DELLA DITTA APPALTO RIFIUTI - APPROVVIGIONARE i contenitori vuoti; - ALLONTANARE i contenitori pieni. Rifiuti costituiti da prodotti chimici e reflui liquidi di laboratorio analisi chimico-cliniche e diagnostica Sostanze chimiche pericolose o contenenti sostanze pericolose Contenitore in plastica rigida per reflui liquidi di apparecchiature di analisi chimico-cliniche e diagnostica di colore bianco provvisto di tappo di chiusura e mezzi di presa. Contrassegno con la lettera R ed etichette indicanti il rischio specifico: DA PARTE DEL REPARTO: - APPLICARE il contrassegno con la lettera R (R nera su fondo giallo) con indicazione del codice CER, della struttura di provenienza e della data di conferimento. NON MISCELARE sostanze incompatibili fra loro; NON RIEMPIRE oltre i ¾ del volume (per evitare spandimenti e contatti diretti). - TENERE LA TANICA CHIUSA nel locale di lavoro fino a riempimento; - UTILIZZARE i DPI e maneggiare con cura; - CONTROLLARE che i contenitori siano ben chiusi con apposito tappo; - CONSERVARE le taniche nell idoneo luogo di raccolta. DA PARTE DEL SERVIZIO IGIENE AMBIENTALE - APPROVVIGIONARE i contenitori vuoti; - APPLICARE l etichetta a rombo indicante il rischio specifico; - ALLONTANARE i pieni al deposito temporaneo. DITTA SPECIALIZZATA AUTORIZZATA - ASPORTARE le taniche dal deposito temporaneo.
19 * * RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI NON A RISCHIO INFETTIVO Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 19 di 42 Segue Tabella 3 -Principali tipologie di RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI NON A RISCHIO INFETTIVO, contenitori e gestione operativa GENERE DI RIFIUTO PROVENIENZA E CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO Rifiuti generati dalla sostituzione dei filtri esausti delle cappe aspiranti di laboratorio TIPOLOGIA DI RIFIUTO (ELENCO ESEMPLIFICATIVO) Assorbenti materiali filtranti (inclusi filtri dell olio) stracci, indumenti contaminati da sostanze pericolose CER CONTENITORE Confezionare il filtro in doppio involucro sigillato previa decontaminazione GESTIONE OPERATIVA DITTA SPECIALIZZATA AUTORIZZATA - SOSTITUIRE anche in anticipo su richiesta del servizio produttore rispetto alla manutenzione preventiva ordinaria; - APPLICARE il contrassegno con la lettera R (R nera su fondo giallo) con indicazione del codice CER, della struttura di provenienza e della data di conferimento. DA PARTE DEL SERVIZIO IGIENE AMBIENTALE -TRASPORTARE i contenitori al deposito temporaneo. Reparti e servizi Imballaggi (Bottiglie, flaconi, taniche di reagenti, disinfettanti, biocidi vari vuoti, ossia privi di contenuto visibile, di plastica, e di vetro, raccolti separatamente, che abbiano costituito imballo di sostanze pericolose e contraddistinti da una etichetta di pericolo. Contenitore di plastica rigida GRIGIO chiaro tronco conico dotato di coperchio di chiusura con sacco interno in polietilene di colore BIANCO per gli imballaggi in plastica. Quelli in vetro vanno raccolti senza sacco interno *IN FASE DI ATTUAZIONE DA PARTE DEL REPARTO - IDENTIFICARE il sacco e il contenitore (per il vetro) con il contrassegno con la lettera R (R nera su fondo giallo) con indicazione della struttura di provenienza e della data di conferimento. DA PARTE DEL SERVIZIO PULIZIE - APPROVVIGIONARE i contenitori vuoti per il vetro,, sostituire i sacchi per la plastica e trasportare i contenitori (vetro)e i sacchi pieni al deposito temporaneo.
20 * * * * RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI NON A RISCHIO INFETTIVO Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 20 di 42 GENERE DI RIFIUTO Segue Tabella 3 -Principali tipologie di RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI NON A RISCHIO INFETTIVO PROVENIENZA E CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO Rifiuti derivanti da attività di servizio, diagnostiche o tecniche svolte nelle strutture sanitarie Rifiuti derivanti da attività di servizio o tecniche svolte nelle strutture sanitarie TIPOLOGIA DI RIFIUTO (ELENCO ESEMPLIFICATIVO) - Batterie al piombo - Batterie al nichel-cadmio - Tubi di lampade fluorescenti o lampade a scarica contenenti mercurio - Apparecchiature fuori uso, contenenti clorofluorocarburi, HCFC, HFC CER CONTENITORE Contenitore di plastica rigida AZZURRO dotato di coperchio di chiusura centralizzato presso la Direzione Bioingegneria e Ingegneria Clinica A reparto: scatola di riciclo (su cui si applica l etichetta pile scariche pericolose Confezionare il filtro da smaltire utilizzando l imballo del nuovo. E chiuderlo in modo da evitarne la fuoriuscita GESTIONE OPERATIVA DA PARTE DEL REPARTO - CONSEGNARE pile esauste al Servizio BIOINGEGNERIA ED INGEGNERIA CLINICA. DA PARTE DIREZIONE BIOINGEGNERIA ED INGEGNERIA CLINICA. - SOSTITUIRE pile esauste previa richiesta del servizio e restituzione materiale esausto. DA PARTE DEL SERVIZIO IGIENE AMBIENTALE -TRASPORTARE il materiale al deposito temporaneo. DA PARTE DIREZIONE TECNICO PATRIMONIALE -SOSTITUIRE anche in anticipo su richiesta da parte del servizio/reparto produttore rispetto alla manutenzione preventiva ordinaria.; -APPLICARE il contrassegno con la lettera R (R nera su fondo giallo) con indicazione del codice CER, della struttura di provenienza e della data di conferimento.. DA PARTE SERVIZIO IGIENE AMBIENTALE -TRASPORTARE il materiale al deposito temporaneo. Richiesta di smaltimento da parte reparti/servizi alla Direzione Economato Servizi Alberghieri previo fuori uso per quanto di competenza (Direzione Servizi informativi Informatici, Direzione Bioingegneria e Ingegneria Clinica). E VIETATO L ABBANDONO DI QUALSIASI APPARECCHIATURA/ATTREZZATURA OBSOLETA
21 * RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 21 di 42 Tabella 4 - Principali tipologie di rifiuti sanitari PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO* contenitori e gestione operativa GENERE DI RIFIUTO PROVENIENZA E CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO Tutti i rifiuti che provengano da: - ambienti di isolamento infettivo nei quali sussiste un rischio di trasmissione biologica aerea - ambienti in cui soggiornano pazienti in isolamento infettivo affetti da patologie causate da agenti biologici di Gruppo IV di cui all Allegato XI al D.Lgs. 626/1994 e succ. m.i. - ambienti di isolamento infettivo e siano venuti a contatto con qualsiasi liquido biologico secreto o escreto dei pazienti isolati. Siano contaminati da: - sangue o altri liquidi biologici che contengono sangue in quantità tale da renderlo visibile - feci o urine, nel caso in cui sia ravvisata clinicamente dal medico che ha in cura il paziente una patologia trasmissibile attraverso tali escreti; - liquido seminale; - secrezioni vaginali; - liquido cerebrospinale; - liquido sinoviale; - liquido pleurico; - liquido peritoneale; - liquido pericardio; - liquido amniotico. TIPOLOGIA DI RIFIUTO (ELENCO ESEMPLIFICATIVO) - Aghi; - Vacutainer; - Siringhe; - Mandrini di cateteri; intravascolari - Lancette pungi dito; - Aghi venflon; - Testine; - Rasoi/bisturi monouso; - Fialette di vetro; - Lame; - Vetrini. CER CONTENITORE Contenitore rigido per rifiuti sanitari a rischio infettivo taglienti e pungenti ^ sul quale è presente la scritta: RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO TAGLIENTI E PUNGENTI ed il simbolo del rischio biologico GESTIONE OPERATIVA DA PARTE DEL REPARTO NON UTILIZZARE i contenitori oltre la linea di riempimento indicata sul contenitore che corrisponde a ¾ del loro volume al fine di ridurre al minimo il rischio di contatto con il contenuto e permettere un agevole chiusura; È VIETATO MANIPOLARE O RE INCAPPUCCIARE GLI AGHI. - INTRODURRE solo rifiuti taglienti e pungenti - GETTARE obbligatoriamente i contenitori pieni, una volta chiusi ermeticamente in maniera irreversibile con apposito tappo, nel contenitore rigido (NERO con sacco rosso) per rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo. DA PARTE DELLA DITTA APPALTO RIFIUTI - APPROVVIGIONARE i contenitori vuoti e allontanare i pieni.
22 * RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 22 di 42 Segue Tabella 4 - Principali tipologie di RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO* contenitori e gestione operativa GENERE DI RIFIUTO PROVENIENZA E CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO Tutti i rifiuti che provengano da: - ambienti di isolamento infettivo nei quali sussiste un rischio di trasmissione biologica aerea - ambienti in cui soggiornano pazienti in isolamento infettivo affetti da patologie causate da agenti biologici di Gruppo IV di cui all Allegato XI al D.Lgs. 626/1994 e succ. m.i. - ambienti di isolamento infettivo e siano venuti a contatto con qualsiasi liquido biologico secreto o escreto dei pazienti isolati Siano contaminati da: - sangue o altri liquidi biologici che contengono sangue in quantità tale da renderlo visibile; - feci o urine, nel caso in cui sia ravvisata clinicamente dal medico che ha in cura il paziente una patologia trasmissibile attraverso tali escreti; - liquido seminale; - secrezioni vaginali; - liquido cerebrospinale; - liquido sinoviale; - liquido pleurico; - liquido peritoneale; - liquido pericardio; - liquido amniotico. TIPOLOGIA DI RIFIUTO (ELENCO ESEMPLIFICATIVO) - Pannolini pediatrici e pannoloni; - Bastoncini cotonati per colposcopia e pap test; - Bastoncini oculari non sterili e oftalmici in TNT; - Cannule, Cateteri (vescicali, venosi, arteriosi, per drenaggi pleurici, ecc.), raccordi; - Circuiti per circolazione extracorporea; - Cuvette monouso per prelievo bioptico endometriale; - Fleboclisi contaminate - Filtri dialisi; - Materiale monouso: guanti, vials, pipette, provette, indumenti protettivi, mascherine, occhiali, telini, lenzuola, calzari, steri-drape, soprascarpe, camici; - Materiale per medicazione (garze, tamponi, bende, cerotti, lunghette, maglie tubolari); - Sacche (per trasfusioni, urina, stomia, nutrizione parenterale); - Set di infusione - Sonde rettali e gastriche; - Sondini (nasogastrici per broncoaspirazione, per ossigenoterapia, ecc.); - Spazzole, cateteri per prelievo citologico; - Speculum auricolare monouso - Speculum vaginale; - Suturatrici automatiche monouso; - Gessi e bendaggi; - Denti e piccole parti anatomiche non riconoscibili; - Rifiuti da gabinetti dentistici; - Contenitori vuoti in genere - Contenitori vuoti di vaccini ad antigene vivo; - Rifiuti di ristorazione; - Spazzatura; - Piastre, terreni di coltura e altri presidi utilizzati in microbiologia e contaminati da agenti patogeni. CER CONTENITORE Contenitore di plastica rigida (NERO) dotato di coperchio di chiusura (GIALLO) con sacco a perdere (ROSSO) interno, in polietilene, impermeabile, da 60 e 35 litri, sul quale è presente la scritta: RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO il contrassegno R il simbolo del rischio biologico e la fascetta per la sigillatura del sacco GESTIONE OPERATIVA DA PARTE DEL REPARTO - INTRODURRE solo rifiuti a rischio infettivo; NON RIEMPIRE il sacco in modo eccessivo (2/3 del volume) Peso contenitore max 15 kg - CHIUDERE IL SACCO con l apposita fascetta in PVC adesa al coperchio per la chiusura irreversibile del sacco; - CHIUDERE IL CONTENITORE applicando il coperchio (fare pressione sugli angoli in diagonale) e chiudendo le alette sul coperchio; - APPORRE all esterno del coperchio di chiusura il bar-code del reparto di produzione e scrivere con pennarello indelebile la data di chiusura del contenitore. - CONSERVARE I CONTENITORI nell idoneo luogo di raccolta. E VIETATO: - riaprire il contenitore una volta chiuso; - compiere operazioni manuali sui rifiuti collocati all interno dei sacchi; - smaltire rifiuti taglienti e pungenti; - pressare il contenuto del sacco. DA PARTE DELLA DITTA APPALTO RIFIUTI - APPROVVIGIONARE i contenitori vuoti e allontanare i pieni.
23 23 di 42 9 RIFIUTI CHE RICHIEDONO PARTICOLARI MODALITA DI SMALTIMENTO Rientrano nella categoria dei rifiuti farmaceutici in quanto comprendono i farmaci scaduti o non più utilizzabili, rifiuti classificati come non pericolosi, i farmaci citotossici e citostatici e le sostanze stupefacenti e psicotrope, queste ultime di esclusiva pertinenza della Farmacia. Relativamente ai farmaci chemioterapici antiblastici, è stato dimostrato scientificamente che possono essere cancerogeni. L esposizione può avvenire per inalazione o per assorbimento attraverso la cute e le mucose, quando si verifica un contatto diretto con i farmaci o indiretto con superfici ed indumenti da lavoro contaminati. Per proteggere la salute degli operatori che manipolano i chemioterapici antiblastici le misure individuate possono essere sintetizzate nelle seguenti: organizzative: le attività devono essere centralizzate; impiantistiche: deve essere presente una cappa aspirante con circolazione di aria verso l esterno munita di filtri a carboni attivi, sotto la quale preparare i farmaci; protettive: durante la manipolazione vanno indossati i DPI monouso. RIFIUTI RADIOATTIVI I rifiuti radioattivi, pur inclusi nella presente regolamentazione che funge da compendio, fanno capo al D.Lgs. 241/2000. I rifiuti radioattivi decaduti, di cui al comma 2 art. 154 del D.Lgs. 230/95, con esclusione di quelli provenienti da impianti nucleari, sono invece da considerarsi rifiuti speciali o speciali pericolosi, in relazione alla qualità, alla qualità, alla composizione e al processo produttivo che li ha originati e pertanto devono essere gestiti nel rispetto del DLgs. 152/2006 come modificato dal D.Lgs. 205/2010 e dal Manuale aziendale.. In particolare, si fa riferimento con la seguente istruzione operativa, alle ripercussioni in termini di gestione dei fluidi biologici dei pazienti con recente somministrazione di isotopi radioattivi a più lunga emivita che afferiscono in ospedale da esterni o da ricoverati. In questi casi alcuni rifiuti possono contenere una radioattività residua. Tale radioattività, pur non comportando rischi nei confronti degli operatori e dell ambiente, potrebbe superare i limiti, peraltro molto bassi, previsti dalla normativa in materia. GESTIONE SMALTIMENTO PANNOLONI, PANNOLINI, SACCHE URINA, SACCHE PER DIALISI, SACCHE PER STOMIA, DRENAGGI, CAMPIONI BIOLOGICI E MATERIALI MONOUSO CONTAMINATI CON LIQUIDI BIOLOGICI IN PAZIENTI ESTERNI E RICOVERATI CON RECENTE SOMMINISTRAZIONE DI ISOTOPI RADIOATTIVI A PIU LUNGA EMIVITA L individuazione della tipologia di paziente è facilitata dall informativa fornita al paziente ambulatoriale e dal modulo inviato al reparto di provenienza del paziente ricoverato da parte del Servizio di Medicina Nucleare. Tuttavia, in ogni caso, è necessario accettare sempre la condizione di recente somministrazione di isotopi radioattivi a più lunga emivita attraverso un accurata anamnesi remota (fino a 3 mesi precedenti) al fine di evitare di contaminare i rifiuti ordinari ed incorrere nelle sanzioni dovute ad uno smaltimento improprio.
24 24 di 42 Gli isotopi radioattivi e le relative prestazioni diagnostiche oggetto di attenzione sono di seguito specificati: IODIO 131: assunzione sia in dose terapeutica che diagnostica (terapia ipertiroidismo con radioiodio e scintigrafia totale corporea); INDIO: assunzione in dose diagnostica (scintigrafia octreoscan); GALLIO: assunzione in dose diagnostica (scintigrafia con gallio). Ad identificazione avvenuta, i rifiuti sanitari prodotti dall assistenza al paziente e contaminati da liquidi biologici, per tutta la durata della degenza, dovranno essere raccolti nei contenitori previsti ma esclusivamente dedicati (identificati con la scritta sul coperchio con pennarello indelebile CONTAMINATO) per essere avviati allo smaltimento seguendo tutta la procedura prevista per i rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo, solo previo decadimento dell isotopo. A tale scopo è necessario fare affidamento al servizio di Fisica Sanitaria che provvederà a stoccare il contenitore all uopo selezionato nell apposito deposito. I campioni biologici, al fine di segnalare ai laboratori di pertinenza la possibile presenza di radioattività, vanno trattati separatamente dagli altri ed inseriti in contenitore rigido (es. tipo per preparato istologico) adeguatamente evidenziato mediante apposizione di adesivo con la dicitura pz trattato con isotopo. I laboratori, al termine del processamento di tali campioni, faranno riferimento al Servizio igiene Ambientale al fine dell adeguato smaltimento degli stessi.
25 RIFIUTI SANITARI CHE RICHIEDONO PARTICOLARI MODALITÀ DI SMALTIMENTO Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 25 di 42 Tabella 5 RIFIUTI SANITARI CHE RICHIEDONO PARTICOLARI MODALITÀ DI SMALTIMENTO, contenitori e gestione operativa GENERE DI RIFIUTO PROVENIENZA E CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO TIPOLOGIA DI RIFIUTO (ELENCO ESEMPLIFICATIVO) CER CONTENITORE GESTIONE OPERATIVA *IN FASE DI ATTUAZIONE Reparti e servizi - Farmaci scaduti o inutilizzati, - Fleboclisi in vetro e plastica per la somministrazione parenterale di farmaci il cui contenuto non è stato completamente infuso utilizzato o somministrato. Contenitore di plastica rigida GIALLO chiaro tronco conico dotato di coperchio di chiusura con sacco interno in polietilene di colore BIANCO per i contenitori in plastica. Quelli in vetro vanno raccolti senza sacco interno. DA PARTE DEL REPARTO - COMPILARE la lista dei farmaci utilizzando l apposita modulistica. NON SMALTIRE con il farmaco anche le confezioni in cartoncino e il foglietto illustrativo; NON INVIARE campioni medici GRATUITI. - SEPARARE i farmaci scaduti in vetro da quelli in plastica; a parte verranno riconsegnati i vaccini ed eventuali terapie antiblastiche per os. (es. metotrexate): - IDENTIFICARE il sacco e l esterno del contenitore (per il vetro) tramite etichetta con l indicazione della struttura di provenienza (reparto, ambulatorio, ecc.) DA PARTE DEL SERVIZIO PULIZIE - APPROVVIGIONARE i contenitori vuoti per i farmaci scaduti in vetro; - SOSTITUIRE i sacchi per i farmaci scaduti in plastica; -TRASPORTARE il materiale al deposito temporaneo.
26 * * * RIFIUTI SANITARI CHE RICHIEDONO PARTICOLARI MODALITÀ DI SMALTIMENTO Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 26 di 42 Segue Tabella 5 RIFIUTI SANITARI CHE RICHIEDONO PARTICOLARI MODALITÀ DI SMALTIMENTO GENERE DI RIFIUTO TIPOLOGIA DI RIFIUTO Rifiuti generati dalla preparazione delle terapie antiblastiche che hanno contenuto il farmaco o sono venuti a contatto con esso durante la manipolazione dello stesso provenienti quasi esclusivamente dal Laboratorio Preparazione Centralizzata Farmaci Antiblastici Sostanze stupefacenti e altre sostanze psicotrope CER CONTENITORE Contenitore in plastica rigida per aghi e taglienti ^ rotondo Contenitore di plastica rigida (ROSSO) dotato di coperchio di chiusura. con sacco a perdere (ROSSO) interno, in polietilene, impermeabile, da 60 e 35 litri, sul quale è presente la scritta: RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI citotossici e citostatici il contrassegno R il simbolo del rischio chimico e la fascetta per la sigillatura del sacco GESTIONE OPERATIVA DA PARTE DEL REPARTO - INTRODURRE solo rifiuti taglienti e pungenti e fiale/flaconi che hanno contenuto farmaci citotossici e citostatici - RIEMPIRE i contenitori non oltre la linea di riempimento indicata sul contenitore che corrisponde a ¾ del loro volume al fine di ridurre al minimo il rischio di contatto con il contenuto e permettere un agevole chiusura - GETTARE I contenitori pieni, una volta chiusi ermeticamente, in maniera irreversibile con apposito tappo, nel contenitore rigido (ROSSO con sacco rosso) per rifiuti sanitari pericolosi citotossici e citostatici. DA PARTE DEL REPARTO Non riempire il sacco in modo eccessivo (2/3 del volume); Non pressare il contenuto del sacco. - CHIUDERE IL SACCO con l apposita fascetta a strangolo in PVC adesa al coperchio per la chiusura irreversibile del sacco; - CHIUDERE IL CONTENITORE applicando il coperchio (fare pressione sugli angoli in diagonale) e chiudendo le alette sul coperchio; - CONSERVARE I CONTENITORI nell idoneo luogo di raccolta interno - APPLICARE etichetta con indicazione del codice CER, della struttura di provenienza e della data di conferimento. E VIETATO: - riaprire il contenitore una volta chiuso; - compiere operazioni manuali sui rifiuti collocati all interno dei sacchi; - smaltire rifiuti taglienti e pungenti. DA PARTE DELLA DITTA APPALTO RIFIUTI - APPROVVIGIONARE i contenitori vuoti e allontanare i pieni. Richiesta di smaltimento Direzione Farmacia previo registro di reso a firma del Medico e riconsegna in sede. Smaltimento: procedura come da determinazione dirigenziale n del 01712/2010
27 NA (Non Applicabile) Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 27 di 42 Tabella 6 RIFIUTI RADIOATTIVI: unità di produzione principali tipologie, modalità di produzione e vie di smaltimento. UNITÀ DI PRODUZIONE Medicina Nucleare TIPOLOGIA STATO FISICO solido liquido CER MODALITÀ DI SMALTIMENTO DESCRIZIONE RIFIUTO Bagno collegato a vascha tipo Imhoff e Fanghi delle smaltimento completo degli escreti solidi, fosse settiche tramite aspirazione, previa autorizzazione della Fisica Sanitaria che ne ha valutato il decadimento. escreti pazienti e liquidi di lavaggio ai fini di terapia e diagnosi Bagno collegato a sistema fognario separato e a NA vasche di stoccaggio con smaltimento (Non Applicabile) controllato. Sacco NERO per contenitore grande nero senza simboli o piccolo per i cestini Vedi tab 1 solido Trasferimento previa chiusura e confezionamento in locale stoccaggio controllato e smaltimento come rifiuto a assimilato agli urbani (solo sacco) trascorsi almeno 10 tempi di decadimento. Rifiuti che non devono essere raccolti e smaltiti applicando delle precauzioni particolari per evitare infezioni. NA: in quanto non rientra nella categoria dei rifiuti
28 NA (Non Applicabile) Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 28 di 42 Segue Tabella 6 RIFIUTI RADIOATTIVI: unità di produzione principali tipologie, modalità di produzione e vie di smaltimento. UNITÀ DI PRODUZIONE Medicina Nucleare TIPOLOGIA Vedi tab 4 STATO FISICO solido CER MODALITÀ DI SMALTIMENTO DESCRIZIONE RIFIUTO Trasferimento previa chiusura e confezionamento in locale stoccaggio controllato e smaltimento come rifiuto a rischio infettivo trascorsi almeno 10 tempi di decadimento. L identificazione deve avvenire attraverso apposizione sul coperchio con pennarello indelebile della scritta CONTAMINATO. Rifiuti che devono essere raccolti e smaltiti applicando delle precauzioni particolari per evitare infezioni. solido Contenitore piombato per deposito temporaneo nelle sale di diagnostica dei contenitori per aghi e taglienti che previa chiusura ermetica vengono inseriti nel contenitore per rifiuti a rischio infettivo. Vedi sopra Rifiuti che devono essere raccolti e smaltiti applicando delle precauzioni particolari per evitare infezioni. Vedi tab 4 Generatori per la produzione di Mo-99m Tc- non più utilizzati per la produzione di 99m Tc solido Trasferimento previo confezionamento con NA(Non Applicabile) etichetta contenente data di taratura, di scadenza e lotto in locale stoccaggio controllato e conferimento a Ditta Autorizzata previa misurazione radioattività.
29 NA NA Manuale per la gestione dei rifiuti ospedalieri 29 di 42 Segue Tabella 6 RIFIUTI RADIOATTIVI: unità di produzione principali tipologie, modalità di produzione e vie di smaltimento. UNITÀ DI PRODUZIONE Laboratorio di Batteriologia Sezione Microbiologia dell Università degli Studi di Perugia TIPOLOGIA Bidone metallico da 60 litri per rifiuti solidi contaminati con I-125 STATO FISICO solido CER MODALITÀ DI SMALTIMENTO DESCRIZIONE Trasferimento previo confezionamento con etichetta contenente data di produzione in locale stoccaggio controllato e conferimento a Ditta Autorizzata previa misurazione radioattività. NA (Non Applicabile) liquidi Trasferimento previo confezionamento con etichetta contenente data di produzione in locale stoccaggio controllato e conferimento a Ditta Autorizzata previa misurazione radioattività. NA (Non Applicabile) Bidone metallico da 60 litri per rifiuti liquidi contaminati con I-125 I rifiuti sono adeguatamente disinfettati con formalina 8-10% a riempimento avvenuto
30 30 di CARATTERISTICHE GENERALI DEI CONTENITORI/IMBALLAGGI I contenitori/imballaggi utilizzati devono essere facilmente distinguibili per il colore o altre caratteristiche e recare con evidenza la dicitura Azienda Ospedaliera di Perugia. Caratteristiche generali delle etichette da applicare sui rifiuti Sulle taniche dei rifiuti pericolosi liquidi e sui contenitori dei rifiuti pericolosi solidi, dovranno obbligatoriamente essere impresse o poste successivamente (dove non siano già presenti) le etichette adesive richieste dalla normativa, al fine di potere individuare immediatamente la tipologia di rifiuto in essi presente. prestabiliti Rifiuti pericolosi E fatto divieto di utilizzare i contenitori per i rifiuti per altri scopi che non siano quelli Sui contenitori/imballaggi dei rifiuti pericolosi deve essere applicata una etichetta inamovibile di colore giallo, recante la lettera R di colore nero, alta cm. 10 e larga cm. 8 con larghezza del segno di cm. 1,5, avente le dimensioni 15x15 Etichetta di rischio per sostanze infettive (Rifiuti sanitari Pericolosi a rischio infettivo, Rifiuti sanitari Pericolosi a rischio infettivo Taglienti e pungenti) Rischio biologico: rischio di infezioni per contatto o rischio di infezione dovuto a tagli e/o punture Etichetta di rischio per sostanze corrosive Rischio chimico: - fase superiore tossica e irritante per contatto, inalazione, ingestione. Causa irritazione, ustione, può irritare mucose e vie respiratorie Etichetta di rischio per sostanze tossiche Rischio chimico: - fase superiore tossica per contatto, inalazione, ingestione: causa irritazione oculare, può irritare mucose e vie respiratorie - fase inferiore tossica per ingestione Etichetta di rischio per azoto liquido Etichetta di rischio non specifico per anidride carbonica (ghiaccio secco) Etichetta di rischio per sostanze comburenti Etichetta di rischio per sostanze infiammabili Etichetta di rischio per presenza di materiale radioattivo
31 31 di SEGNALI DI DIVIETO PRESENTI NEI PUNTI DI RACCOLTA E NEI DEPOSITI TEMPORANEI Vietato l accesso Non fumare Non usare fiamme libere Non mangiare, non bere
32 32 di DETTAGLI OPERATIVI CHIUSURA ED ETICHETTATURA DEI CON T. RIFIUTI A RISCHIO INFETTIVO Figura 1 - utilizzare solamente questa tipologia di contenitori per la raccolta dei rifiuti pericolosi a rischio infettivo (quelli di colore rosso sono adibiti alla raccolta dei rifiuti pericolosi citotossici e citostatici) Figura 2 - verificare che: Il sacco interno sia chiuso con l apposita fascetta; ogni contenitore sia chiuso correttamente ed in maniera irreversibile; il coperchio sia posizionato correttamente e siano state chiuse le alette di sicurezza. Figura 3 in ogni contenitore deve essere riportata sul coperchio: L etichetta con bar-code; La data di chiusura del contenitore.
33 33 di PROCEDURA RELATIVA ALL ORDINE DELLE ETICHETTE Ogni volta che sia necessario ordinare le etichette, la richiesta deve essere inoltrata collegandosi al sito web http//www.mengozzirifiutisanitari.it e accedendo al PORTALE ETICHETTE Servizi tracciabilitò-. Le credenziali di accesso alla schermata dei Centri di Costo attraverso la sezione Ordine Etichette sono le seguenti: Login: azospperugia Password: g3s3n05 Figura 1 Schermata della sezione del portale relativa all ordine delle etichette. Per ordinare le etichette necessarie, selezionare i Centri di Costo di interesse ed indicare il quantitativo desiderato, compilando il relativo campo, nella sezione di destra (Figura 2).
34 34 di 42 Figura 2 Inserimento del quantitativo delle etichette richieste. Se si carica per errore un Centro di Costo per il quale, invece, non si desidera ricevere etichette, lo stesso può essere cancellato cliccando sull icona del cestino. Quando tutte le richieste sono state completate, cliccare sul bottone Invia Ordine e rispondere Sì alla successiva finestra di dialogo. Qualora l ordine sia corretto e non contenga errori, si apre una nuova finestra di dialogo (Figura 3). Figura 3 Finestra di dialogo per conferma ordine. Prima di cliccare sul bottone Conferma controllare di nuovo i dati inseriti. Qualora qualche Servizio sia stato caricato per errore, o qualora il numero delle etichette richieste sia errato, spuntare il relativo flag, In questo caso la richiesta viene annullata solo per il Centro di Costo deselezionato, mentre rimangono confermate tutte le richieste relative agli altri reparti selezionati. Cliccando sul bottone Conferma l ordine viene inviato. Cliccando sul bottone Annulla l intero ordine viene annullato. Qualora, per errore, per qualche Servizio selezionato non fosse stato indicato il numero di etichette, il sistema restituisce un messaggio di errore.
35 35 di 42 Andato a buon fine l ordine, è necessario stampare ed inviare la relativa conferma al numero di fax 0543/800506, selezionando il formato desiderato (PDF o Word). (Figura 4). ATTENZIONE: Figura 4 Schermata conferma d ordine. L ordine non viene evaso in mancanza della relativa conferma inviata a mezzo fax. VERIFICA DELLO STATO DI AVANZAMENTO DEGLI ORDINI DELLE ETICHETTE Se si desidera verificare lo stato di avanzamento dell ordine occorre accedere alla Sezione Stato Ordini. Accedendo alla Sezione Stato Ordini, viene visualizzato lo stato di avanzamento degli ordini ricevuti. Da questa sezione è possibile visualizzare e stampare di nuovo il documento di Conferma d Ordine, cliccando sul link evidenziato nel campo N. Ordine (File in formato PDF). ATTENZIONE: Le etichette verranno consegnate entro giorni della data di conferma dell ordine
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