Source: http://docplayer.fi/3934572-Suomalainen-laakariseura-duodecim-hoitosuositusten-toimeenpano.html
Timestamp: 2017-04-30 11:08:11+00:00
Document Index: 19311055

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko\n', 'kko ', 'kko ']

Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Hoitosuositusten toimeenpano - PDF
Download "Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Hoitosuositusten toimeenpano"
1 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Hoitosuositusten toimeenpano Vammalan Kirjapaino Oy Vammala 20032 Kansi: Irene Manninen-Mäkelä ISBN3 Hoitosuositusten toimeenpano KIRJOITTAJAT Taina Mäntyranta LL, vs. yliassistentti Helsingin yliopiston kansanterveystieteen laitos PL 41, Helsingin yliopisto Nordiska Hälsovårdshögskolan Box 12133, SE Göteborg, Sverige Minna Kaila, dosentti, Käypä hoito -suositusten päätoimittaja, PSHP:n hoitoketjuprojektipäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim PL 713, Helsinki Tampereen yliopiston ja TAYS:n lastenklinikan lastentautien tutkimuskeskus Finnmedi-3, Tampere Helena Varonen, LT, toimituspäällikkö Kustannusosakeyhtiö Duodecim Marjukka Mäkelä, tutkimusprofessori Stakes, FinOHTA PL 220, Helsinki Risto P. Roine, dosentti, arviointiylilääkäri Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri/yhtymähallinto PL 100, Helsinki Jarmo Lappalainen, LL, johtava lääkäri Juvan terveyskeskus Juva 34 Sisällys 1 Johdanto Käsitteistä Hoitosuositukset Suomessa ja muualla Hoitosuosituksen toimeenpano Toimeenpanon arviointi ja seuranta Viitteitä5 1 Johdanto Useimmissa länsimaissa on 1990-luvulla laadittu valtakunnallisia hoitosuosituksia tai alueellisia hoito-ohjelmia. Syynä on ollut lisääntyvä tieto hoitokäytäntöjen alueellisesta vaihtelusta, terveydenhuollon kustannusten kasvu ja tarve ohjata terveydenhuollon ammattilaisten päätöksentekoa. Taustalla on myös lääketieteellisen tiedon nopea lisääntyminen ja terveydenhuollon ammattilaisten vaikeudet pysytellä ajan tasalla. Toisaalta monet käytännön työtä tekevät lääkärit ja muut ammattilaiset arvostavat hoitosuositusten ja -ohjelmien päivitettyjä tietopaketteja ja ovat kokeneet ne luontevaksi osaksi kliinikon arkipäivää. Viime kädessä hoitosuosituksista hyötyvät potilaat ja väestö, jotka saavat tuoreimpaan tutkimustietoon perustuvaa hoitoa koko maassa paikallisiin olosuhteisiin järkevästi sovellettuna. Lääkäriseura Duodecim aloitti vuonna 1994 Käypä hoito -projektin, jossa laaditaan tieteelliseen näyttöön perustuvia valtakunnallisia hoitosuosituksia erityisesti kansanterveyden kannalta merkittävistä aiheista. Myös muut terveydenhuollon toimijat, kuten sosiaali- ja terveysministeriö ja terveysalan järjestöt, ovat laatineet valtakunnallisia suosituksia tai ohjelmia. Valtakunnallisten hoitosuositusten toimeenpano ja soveltaminen paikalliseen käytäntöön on tärkeä osa Käypä hoito -projektia ja keskeinen terveydenhuollon haaste lähitulevaisuudessa. Toisaalta omien toimintatapojen systemaattinen pohdinta ja kehittäminen kuuluu myös olennaisena osana jokaisen terveydenhuoltoyksikön toimintaan, ja tähän hoitosuositukset ja -ohjelmat tarjoavat hyvän työkalun. Suomenkielistä opasta hoitosuositusten toimeenpanosta ei ole ollut tarjolla. Tämän oppaan tavoitteena on selkiyttää hoitosuositusten toimeenpanoon liittyviä käsitteitä sekä antaa käytännön ohjeita ja ideoita. Opas on tarkoitettu kaikille hoitosuosituksia käyttäville ja niiden järjestelmälliseen käyttöön pyrkiville sairaanhoitopiireissä, terveyskeskuksissa ja muissa toimintayksiköissä. Se on pyritty pitämään lyhyenä ja käytännönläheisenä. Taustalla oleva tieteellinen kirjallisuus on koottu syksyllä 2003 julkaistavaan kirjallisuuskatsaukseen, ja siksi oppaan kirjallisuusluettelossa on esitetty vain keskeisimmät 56 viitteet. Katsauksen julkaisemisesta ja muista Käypä hoito -hankkeeseen liittyvistä asioista löytyy lisätietoa projektin kotisivuilta Sivulta löytyy myös tämän oppaan sähköinen versio, josta on linkit lisätietoon. Kiitämme kommenteista, joita olemme saaneet käsikirjoitusvaiheessa sekä erikoissairaanhoidon että perusterveydenhuollon käytännön toimijoilta. Kirjoittajat 67 2 Käsitteistä Hoitosuosituksiin, -ohjelmiin ja -ketjuihin liittyvät käsitteet ja nimitykset eivät ole vielä vakiintuneet. Samoja nimityksiä saatetaan käyttää eri asioista ja asioilla voi olla monta nimeä. Valtakunnallinen hoitosuositus Hoitosuositus (clinical practice guideline) on asiantuntijoiden järjestelmällisesti laatima, tieteelliseen näyttöön perustuva kannanotto tietyn taudin tai oirekuvan hoidosta. Sen avulla voidaan tehdä linjauksia potilasryhmien hoidosta, mutta myös yksittäinen lääkäri ja potilas voivat käyttää sitä hoitopäätösten tukena. Suomessa puhumme hoitosuosituksesta, vaikka suositus kattaa yleensä myös ehkäisyn, diagnostiikan ja kuntoutuksen. Hoitosuositus kertoo perustellen, mitä asioita kannattaa tehdä tietyn sairauden ehkäisemiseksi, toteamiseksi ja hoitamiseksi. Sen sijaan hoidon porrastukseen, työnjakoon ja moniin muihin hoidon järjestämistä koskeviin asioihin otetaan kantaa vain, jos näistä on tutkimusnäyttöä. Valtakunnallinen hoito-ohjelma Valtakunnallinen hoito-ohjelma (national programme, national service framework) on ohjelmallinen ja ottaa yleensä laajemmin kantaa myös porrastukseen, esimerkkeinä Astmaohjelma ja Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma (DEHKO). Hoito-ohjelma voi perustua näyttöön ja hoitosuositukseen tai pääasiassa asiantuntijamielipiteisiin. Alueellinen hoitoketju tai -ohjelma Alueellinen hoitoketju ([disease based] integrated care pathway, pathway of care, clinical pathway, seamless care) tai alueellinen hoitoohjelma (local implementation programme, care programme, local practice guidelines) koskee tiettyä sairautta potevien hoitoa ja työnja- 78 koa tietyllä alueella, usein sairaanhoitopiirissä. Alueellinen hoito-ohjelma ja ohjeet porrastuksesta ja työnjaosta perustuvat paikallisten olojen ja vaatimusten tuntemiseen. Yleensä niissä määritetään työnjako perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalitoimen välillä. Ne kertovat, kuka tekee hoitosuosituksessa ehdotetut tietyn taudin taikka oireyhtymän ehkäisyyn, diagnostiikkaan ja hoitoon kuuluvat asiat ja missä. Joskus hoitoketjulla tarkoitetaan ainoastaan työnjaon ja hoidon porrastuksen alueellisia sopimuksia ilman kuvausta hoidon sisällöstä. Usein kuitenkin nimityksiä hoitoketju ja alueellinen hoito-ohjelma käytetään toistensa synonyymeinä. Alueellinen tai paikallinen palveluketju Rinnan hoitoketjun kanssa puhutaan myös palveluketjusta ([care group based] integrated care pathway, pathway of care, clinical pathway, seamless care). Palveluketju on yleensä kuitenkin käsitteenä laajempi ja tavallisesti sillä tarkoitetaan kuvausta siitä, miten tietynlaiselle, usein monia palveluita käyttävälle asiakkaalle järjestetään hänen tarvitsemansa palvelut ja hoito ja millainen työnjako tällaisessa järjestelyssä on. Esimerkiksi vanhuspotilaalla voi olla samaan aikaan useita sairauksia ja muita ongelmia, ja palveluketjun avulla pyritään kuvaamaan ja kehittämään vanhusten sujuvia ja aukottomia palveluja. Vankkaa tieteellistä näyttöä moniongelmaisten asiakkaiden hoidon järjestämistavoista on vähemmän kuin yksittäisistä taudeista, ja siksi kokonaisen moniongelmaisen väestöryhmän palveluketjut perustuvat monilta osiltaan asiantuntija-arvioihin. Hoitosuosituksiin pohjautuvat hoitoketjut voivat kuitenkin olla osa palveluketjua ja palveluketjun sisällä kuvata tietyn taudin hoidon työnjakoa. Stakesin laatimassa Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakas- ja potilasasiakirjasanastossa määritellään palveluketju saman asiakkaan tiettyyn ongelmakokonaisuuteen kohdistuvaksi, sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatiorajat ylittäväksi, suunnitelmalliseksi ja yksilöllisesti toteutuvaksi palveluprosessien kokonaisuudeksi. Hoitoketju on tauti- tai toimenpidekohtainen malli, joka koskee tiettyä potilasryhmää. Palveluketju kuvaa yhden asiakkaan eri sairauksien ja ongelmien palvelukokonaisuuden. Kuitenkin myös näitä nimityksiä käytetään joskus toistensa synonyymeinä. 89 Paikallinen toimintaohje ja hoitopolku Paikallinen toimintaohje on sairaalan, klinikan, kuntayhtymän tai terveyskeskuksen sisäinen suositus tai toimintaohje, talon tapa (house rules). Toimintaohjeessa määritetään tietyn taudin tai oireyhtymän hoito ja sen järjestäminen sekä moniammatillinen työnjako organisaation sisällä. Jos ohjeessa määritetään vain työnjako ja potilaan kulku eri toimijoiden välillä, puhutaan myös hoitopolusta. Taulukko 1. Käsitteiden olennaisia piirteitä Kertoo, mitä ja Kertoo mitä tehdään Kertoo kuka tekee miten tehdään ja ja kuka tekee ja missä miksi Valtakunnallinen Hoitosuositus Hoito-ohjelma Alueellinen Paikallinen talon tapa Toimintaohje Hoito-ohjelma, hoitoketju Hoitopolku Toimeenpano Toimeenpano tarkoittaa hoitosuosituksen tai -ohjelman käyttöön saattamista: lääkäreiden ja muun henkilökunnan toimintakäytäntöjen yhtenäistämistä ja tarvittaessa muuttamista. Hoitosuositusten toimeenpanon lisäksi on puhuttu hoitosuositusten käytäntöönpanosta, käyttöönotosta, juurruttamisesta, jalkauttamisesta ja maastouttamisesta. Englanninkielisessä kirjallisuudessa käytetään käsitettä implementation. Se voidaan jakaa kolmenlaiseen toimintaan. Hoitosuositusten leviäminen (diffusion) on passiivista; käytännössä suositus vain julkaistaan. Levittäminen (dissemination) tarkoittaa suosituksista tiedottamista ja kertomista niiden käyttäjille. Varsinaisessa toimeenpanossa (implementation) ei tyydytä tiedon levittämiseen, vaan sen käyttöönottoa tuetaan erilaisilla menetelmillä. 910 3 Hoitosuositukset Suomessa ja muualla Hoitosuositusten julkaiseminen Kesällä 1995 koottiin ja arvioitiin tuolloin käytössä olevat kotimaiset hoitosuositukset, joita löytyi kaikkiaan 719 kansallista, alueellista tai paikallista. Tuntuma oli, että sairaaloiden hoitokäytäntöjä käsitteleviä kirjasia ja klinikoiden nopeasti silmäiltäviä ohjeita vuokaavioineen käytettiin paljon, mutta perusteellisia alueellisia hoito-ohjelmia ja konsensuslausumia ei juuri hyödynnetty käytännön työssä. Suosituksia oli vaikea löytää, ja päällekkäistä työtä oli tehty paljon. Käypä hoito -suositukset perustuvat systemoituihin kirjallisuushakuihin, joiden perusteella muotoillaan vastaukset kliinisesti tärkeisiin kysymyksiin (näytönastekatsaus) ja muu suositusteksti. Ensimmäinen ilmestyi vuonna Suositukset julkaistaan toimeenpanon edistämiseksi monen kanavan välityksellä: Aikakauskirja Duodecimissa, Internetissä (www.duodecim.fi/kh) ja Lääkärin tietokannoissa Lääkärin CD:llä (LCD). Lisäksi laaditaan suurelle yleisölle Hyvä Terveys -lehdessä julkaistavia potilasversioita, joita käännetään myös ruotsiksi. Sairaanhoitaja-lehdessä käsitellään suosituksia hoitajien näkökulmasta, ja myös Proviisori-lehdessä suosituksia on julkaistu muokattuina. Duodecim julkaisee myös Lääkärin CD:tä, jota rekisteröidyt käyttäjät voivat lukea Terveysportin kautta (www.terveysportti.fi). Se sisältää vuodesta 1989 kootun, luetelmatyylisesti toimitetun suosituskokoelman Lääkärin käsikirjan. Oleellinen osa LCD:tä on laaja oheismateriaali, jonka käyttämistä hyvät hakutoiminnat nopeuttavat. Se sisältää ihotautikuvia, potilasohjeita, Aikakauskirja Duodecimin ja Lääkärilehden artikkelit vuodesta 1992, Pharmaca Fennican, ICD- 10-tautiluokituksen ja kaikki Käypä hoito -suositukset. 1011 Taulukko 2. Käypä hoito -suositusten näytönasteen tai -tason luokitus, jota käytetään myös Lääkärin tietokannoissa. Näytön taso Merkitys A Vahva tutkimusnäyttö Useita menetelmällisesti tasokkaita tutkimuksia, joiden tulokset ovat samansuuntaisia. B Kohtalainen tutkimusnäyttö Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia tutkimuksia C Niukka tutkimusnäyttö Ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus D Ei tutkimusnäyttöä Asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei täytä tieteelliseen tutkimukseen perustuvan näytön vaatimuksia Valtakunnallisia hoitosuosituksia ja hoito-ohjelmia sekä sosiaali- ja terveysalan laatusuosituksia julkaisevat myös sosiaali- ja terveysministeriö, Stakes sekä terveysalan järjestöt (liite 1). Ne perustuvat näyttöön vaihtelevassa määrin ja ovat rakenteeltaan ja sisällöltään hyvinkin erilaisia. Hoitosuositusten tutkimukseen ja arviointiin on kansainvälisenä yhteistyönä laadittu AGREE-lomake, joka on käännetty myös suomeksi (www.agreecollaboration.org). Miten hoitosuosituksiin asennoidutaan? Suomalaiset terveydenhuollon ammattilaiset suhtautuvat hoitosuosituksiin myönteisesti. Koetut ongelmat liittyvät usein suositusten saatavuuteen. Perusterveydenhuollossa erityisesti lääkärit pitävät hoitosuosituksia hyödyllisinä ja tärkeinä. Kuitenkin niitä käytetään melko vähän. Joidenkin tutkimusten mukaan osa hoitajista ei ole pitänyt hoitosuosituksia kovin hyödyllisinä ja positiivinen asennoituminen on ollut yleisempää esimiestasolla. Myös erikoissairaanhoidon esimieslääkäreiden asenteet ovat positiivisia: suosituksia pidetään pääosin kätevinä ja hyödyllisinä, eikä niiden koeta rajoittavan lääkärin itsenäisyyttä. Miten hoitosuosituksia käytetään? Pirkanmaan seudulla ammattiryhmät arvioivat eräiden hoitosuositusten ja -ohjelmien aiheuttamia muutoksia omassa asiakasneuvonnas- 1112 saan. Lääkäreistä 59 % arveli DEHKO-ohjelman aiheuttaneen muutoksia, mutta hoitajista vain 34 % ja fysioterapeuteista 16 % ajatteli näin. Vastaavat luvut olivat sosiaali- ja terveysministeriön terveysliikuntasuosituksen suhteen 14 % (lääkärit), 15 % (hoitajat) ja 10 % (fysioterapeutit). Muissa maissa luvut ovat samansuuntaisia: lääkärit noudattavat oman ilmoituksensa mukaan hoitosuosituksia %:ssa potilastapauksista, mutta todellisuudessa luvut ovat vielä pienempiä. Pelkkä suositusten julkaiseminen ei vaikuta kovin paljon käytäntöihin. 4 Hoitosuosituksen toimeenpano Tavoitteena ongelmien ratkaisu Valtakunnallinen hoitosuositus vaikuttaa hoitokäytäntöihin parhaiten, kun siitä laaditaan alueellinen tai paikallinen sovellus, joka juurrutetaan aktiivisesti käytäntöön. Käypä hoito -suosituksia oli vuoden 2002 loppuun mennessä julkaistu 43, ja uusia on tekeillä saman verran. Varsinkaan perusterveydenhuollossa ei kaikista suosituksista voida ryhtyä laatimaan paikallista sovellusta, joka saatetaan kaikkien toimijoiden käyttöön. Jos käytännöt seuraavat pääosin hoitosuositusta eikä työnjako-ongelmiakaan ole, riittää, että suositus otetaan esille yhteisissä kokouksissa. Jos on havaittu ongelmia, ryhdytään aktiiviseen soveltamiseen ja toimeenpanoon. Ongelmat voivat olla ammattilaisten tai potilaiden kokemia ja ilmaisemia. Ne saattavat tulla esille potilasvalitusten kautta tai kahvipöytäkeskusteluissa. Ongelma voi olla esimerkiksi jokin seuraavista: Omat käytännöt ovat vanhentuneita eivätkä vastaa hoitosuosituksia Käytännöt vaihtelevat huomattavasti Samanlaiset potilasvalitukset tai hoitovirheet toistuvat Epäselvä työnjako Turhat lähetteet, puuttuvat epikriisit Hoitoa tai seurantaa vaille jäävät potilaat 1213 Ennen kuin ryhdytään toimenpiteisiin, kannattaa useimmiten selvittää, onko kyseessä todellinen ongelma. Joissain tapauksissa kansalliset rekisterit voivat antaa tietoa oman kunnan tai sairaanhoitopiirin poikkeavista käytännöistä. Kelan terveyspuntari antaa sairaanhoitopiireittäin vertailun erityiskorvattuja lääkkeitä saavien osuudesta kunnan väestössä suurissa kansantaudeissa (verenpaine, sepelvaltimotauti, diabetes, astma, nivelreuma, psykoosit). Terveyspuntari sijaitsee Kela:n tutkimusosaston kotisivulla (www.kela.fi/tutkii). Sairaaloiden hoitotoiminnan tuottavuus (Benchmarking) -projekti on sairaanhoitopiirien, kahden säätiöpohjaisen sairaalan ja Stakesin yhteinen hanke Se tuottaa vuosittain siihen osallistuville sairaaloille vertailutietoja. Vertailutietokannat sisältävät tuottavuuslukuja, erikoissairaanhoidon alueellista käyttöä ja kustannuksia kuvaavia tunnuslukuja sekä eräitä muita sairaaloiden toimintaa kuvaavia tunnuslukuja. Usein joudutaan kuitenkin keräämään tietoa hoitopaikan omista tietokannoista tai jopa käsin otoksesta lähetteitä tai sairauskertomuksia. Lähtötilanteen tietoa voi olla työlästä kerätä. Siihen kannattaa kuitenkin ryhtyä, koska tieto motivoi ammattilaisia muutokseen. Jollei ole ongelmaa, ei muutosta tarvita. Toisaalta alkutilanteen ja ongelmien kuvaus auttaa seurannan ja arvioinnin toteutuksessa. Alueellisen hoitoketjun tai hoitopaikan oman toimintaohjeen laatimisen tavoitteena on todettujen ongelmien ratkaiseminen. Alueellisen hoitoketjun laatiminen Hoitoketju tai -ohjelma määrittää työnjaon eri toimijoiden välillä ja hoidon porrastuksen tietyllä alueella. Yksi henkilö ei voi hoitoketjua laatia. Tarvitaan moniammatillista yhteistyötä, jossa perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito toimivat tiiviisti yhdessä. Avainhenkilöiden mukanaolo varmistaa keskeisten ongelmien esilletulon ja huomioimisen hoitoketjussa. Jokaiselle hoitoketjulle täytyy myös sopia vastuuhenkilö tai vastuuryhmä, joka ihannetapauksessa vastaa toimeenpanosta kentällä. Jos erikoissairaanhoito yksin laatii hoitoketjun, vaarana on, että perusterveydenhuolto kokee sen erikoissairaanhoidon sanelemaksi. Sama voi koskea muita ammattiryhmiä, jos lääkärit keskenään tekevät hoito-ohjelmat. Hoitoketjun aiheen mukaan saattaa olla tärkeää 1314 tehdä yhteistyötä myös alueen yksityislääkäreiden, apteekkien ja sosiaalitoimen kanssa. Alueellisessa hoitoketjussa otetaan huomioon paikalliset olosuhteet ja erityispiirteet: muun muassa tarjolla olevat palvelut, nykyiset käytännöt, henkilökunnan määrä, osaaminen, saatavuus ja asenteet sekä maantiede (etäisyydet, liikenneyhteydet). Hoitoketjua laadittaessa tulee keskittyä hoidon porrastuksen, vastuuhenkilöiden nimiin ja yhteystietoihin sekä työnjaon kuvaamiseen. On tärkeää, että hoitoketjun kuvaus on lyhyt, käytännössä ei yli kahta sivua isolla rivivälillä. Tekstissä ei kannata toistaa valtakunnallisen hoitosuosituksen tekstiä. Sähköisissä julkaisumuodoissa (LCD, Internet) hoitoketjut voidaan linkittää hoitosuosituksiin, jatkossa jopa sopivaan suosituksen kohtaan. Lääkärin tietokantojen käyttäjä voi siirtyä suoraan hoitosuosituksesta alueelliseen hoito-ohjelmaan ja myös vertailla eri alueiden hoito-ohjelmia. Alkuvuodesta 2003 Lääkärin tietokannoista löytyi yli neljäsataa sairaanhoitopiirien hoitoketjuja tai -ohjelmaa. Ohje hoitoketjun laatimisesta on liitteessä 2. Hoito-ohjelma tai hoitoketju on tärkeää päivittää, kun vastuuhenkilöt tai työnjaot muuttuvat. Hoitosuosituksen tai -ketjun toimeenpano Hoitosuosituksen, -ketjun tai -ohjelman toimeenpano edellyttää aktiivista toimintaa, käytäntöjen muutosta tukevia toimia. Osa suosituksista sisältää huomattavia muutoksia nykykäytäntöihin. Erityisesti tällöin on tärkeää muodostaa ensin yleiskuva halukkuudesta siirtyä uusiin käytäntöihin. Käyttöönoton esteiden hahmottaminen on yhtä tärkeää: on eri asia suunnitella muutosta, jos keskeisin ongelma on ajan tai henkilöstön puute, kuin jos ongelmana on ammattilaisten puutteellinen osaaminen tai potilaiden voimakkaat asenteet. Suosituksen esitteleminen työpaikan kokouksissa ja kommenttien, vastaväitteiden, kysymysten tai hyytävän hiljaisuuden kuunteleminen voi antaa hyvää tietoa haasteista. Suuressa organisaatiossa saattaa olla tarpeen kysyä esimerkiksi sähköpostilla suhtautumista hoitosuositukseen tai -ketjuun. Ammattilaiset saattavat olla eri mieltä yksittäisen suosituksen tarpeellisuudesta tai sen sisällön yksityiskohdista. Epäilevää suhtautumista selittävät joskus väestö- ja yksilötason näkökulmien erot. Väestötasolla esimerkiksi tupakoinnin väheneminen kahden prosentin verran on hyvä tulos, mutta yksittäisten potilaiden 1415 kannalta hyöty osuu vain yhteen viidestäkymmenestä tupakoitsijasta. Työtovereiden suhtautuminen ja joskus myös muiden palvelujentuottajien asennoituminen ja toiminta voivat vaikuttaa hoitosuositusten käyttöön. Esimerkiksi MIKSTRA-hankkeessa (Mikrobihoidon strategiat) koettiin joissain terveyskeskuksissa hankalaksi noudattaa infektiotautien hoitosuosituksia, koska keskussairaalan erikoislääkärit eivät niitä tunteneet tai muista syitä käyttäneet. Lääkärikunnassa on usein voimakkaita mielipidevaikuttajia, jotka vaikuttavat erityisen paljon muidenkin asenteisiin ja toimintaan. Joidenkin hoitosuositusten käyttöönotto edellyttää uusia tietoja tai taitoja. Toiminta ei voi muuttua ennen kuin ammattilaisilla on riittävä taito sen toteutukseen. Kliinisten taitojen lisäksi voidaan tarvita vuorovaikutukseen tai terveysneuvontaan liittyviä uusia taitoja. Asenteiden, tietojen ja taitojen ohella henkilökunnan, ajan tai välineiden vähyys tai työaikajärjestelyt voivat estää hoitosuosituksen käyttöönoton. Hoitoketju on yhtä vahva kuin sen heikoin lenkki, ja erityisesti perusterveydenhuollon lääkäritilanne on kriittinen tekijä yhteistyön ja työnjaon onnistumisessa. Toimeenpanon keinojen valinta Muutoshalukkuuden ja esteiden arvioinnin jälkeen on päätettävä siitä, mitä keinoja ja menetelmiä käytetään. Ei ole olemassa vääriä tai oikeita tapoja. Eri keinoja yhdistelemällä saadaan parhaiten aikaan tuloksia. Kokoukset ja luennot Perinteinen luentomainen koulutus ei yksinään muuta lääkäreiden toimintakäytäntöjä. Se on välttämätön mutta ei riittävä edellytys muutokselle. Joskus pelkkä uuden hoitosuosituksen tai -ketjun mainitseminen yhteisissä kokouksissa riittää, varsinkin jos käytännöt jo pääosin vastaavat suosituksia. Kaikki eivät kuitenkaan tule yksin tutustuneeksi hoitosuosituksiin ja -ketjuihin, ja useimmiten ne on syytä käydä yhdessä läpi. Samalla asia selvenee kaikille ja syntyy kuva asennoitumisesta ja käytön esteistä. Suositustekstien opiskelu ja esittely työtovereille ei edellytä erityisosaamista. Suositukseen tutustuminen ja sen esittely kokouksessa voi olla esimerkiksi osa erikoistuvien 1516 lääkäreiden koulutusta. Joillakin erikoisaloilla voidaan oman alan suosituksia käydä systemaattisesti läpi vaikka viikko- tai kuukausikokouksissa. Ainakin yleislääkäreille tärkeitä Käypä hoito -suosituksia on jo niin paljon, että kaikkien kattava läpikäynti voi olla hankalaa. Alueelliset lääkäripäivät ja muut alueelliset koulutuspäivät ovat hyviä tilaisuuksia hoitosuositusten ja -ketjujen läpikäymiseen. Valtaosa hoitosuosituksista on suunnattu sekä lääkäreille että hoitajille. Niiden moniammatillinen käsittely koulutuksissa on perusteltua. Hoitosuositusten ja -ketjujen läpikäyminen ja toiminnan yhteinen suunnittelu tarjoavat myös hyvän mahdollisuuden perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon organisaatiorajat ylittävälle koulutusyhteistyölle. Vuorovaikutteinen koulutus Pelkkä passiivinen kuuntelu ja kysymysten esittäminen ei yleensä riitä muuttamaan käytäntöjä. Pienryhmissä toteutetun, keskusteluun ja vuorovaikutukseen perustuvan koulutuksen on todettu muuttavan toimintakäytäntöjä sekä yksin että luentomuotoiseen koulutukseen yhdistettynä. Osallistumista edellyttävät, potilastapauksiin perustuvat koulutustilaisuudet syventävät ymmärtämistä ja oppimista. Keskustelun kautta yksittäinen ammattilainen pääsee myös lähemmäksi muiden ajatuksia ja toimintakäytäntöjä, eikä työtapaa tarvitse muuttaa yksin. Ongelmalähtöinen oppiminen (PBL) on vuorovaikutukseen ja tapausten käyttöön perustuva oppimismenetelmä, jonka taustalla on uusin teoreettinen tieto aikuisen oppimisesta. Keskeistä on potilastapauksen tai kliinisen tilanteen analysointi pienryhmässä ennen uuden tiedon opiskelua. Silloin oppiminen käynnistyy haasteellisen käytännön tilanteen kautta. Opittavasta aihepiiristä pitää keskustella aina myös käsitteellisellä tasolla eikä ainoastaan keskittyä ratkaisemaan haastavaa potilastapausta. Kirjallinen ja sähköinen materiaali Yhteisesti sovitut käytännöt unohtuvat, jos niitä ei kirjata. Hoitoketjun tai paikallisten ohjeiden on hyvä olla saatavilla kirjallisessa ja sähköisessä muodossa sovitussa paikassa. Kaikki sairaanhoitopiirit 1617 käyttävät Duodecimin Terveysporttia. Lääkärin tietokantoihin voidaan luoda alueellisia hoitoketjutekstejä, joista on linkkejä muihin tietokantoihin. Jos kaikki työntekijät käyttävät tietokoneita, myös organisaation omat hoito-ohjeet ( talon tapa ) voidaan tuoda saataville sähköisesti esimerkiksi omassa Intranetissä. Alueellisten ja omien ohjelmien kokoaminen paperiversioina samoihin kansiin ainakin päivystyshuoneeseen saattaa säästää monen päivystäjän aikaa. Kansioiden päivityksestä pitää silloin pitää erityistä huolta. Etenkin sijaisten, keikkalääkäreiden ja ulkopuolisten päivystäjien perehdytyksessä alueelliset ja paikalliset hoito-ohjelmat ovat tärkeitä. Palaute ja auditointi Palautteen antaminen toimintakäytännöistä perustuu ajatukseen, että ammattilainen muuttaa toimintatapojaan, kun hän huomaa niiden poikkeavan muiden tavoista. Palaute voidaan antaa paperilla tai sähköisesti ja siihen voi kuulua toimintaehdotuksia tai linkkejä hoitosuosituksiin. Palautetta voidaan antaa henkilö- tai ryhmäkohtaisena. Auditoinnilla tarkoitetaan yleensä järjestelmällistä lääkärin toiminnan arviointia ja siitä annettavaa palautetta, johon usein kuuluu myös muutosten suunnittelu. Auditointi voi olla yksikön sisäistä yksittäisten lääkäreiden toiminnan arviointia tai yksiköiden yhteistyönä ja auditointivierailuina toteuttavaa yksikkötason vertaisauditointia. Pikapalautteen (reminder) ideana on antaa heti tietoa epäasianmukaisesta toimintakäytännöstä. Pikapalautetta voidaan antaa sähköisesti, puhelimitse tai postitse. Pikapalautteet ovat useissa tutkimuksissa olleet tehokas tapa vaikuttaa lääkärin toimintaan, mutta vaikutus on harvoin pysyvä. Mielipidevaikuttajat Sosiaalisen ympäristön eli työtovereiden vaikutus hoitokäytäntöihin on suuri erityisesti nuorten lääkäreiden ja hoitajien keskuudessa. Käsitykset muiden mielipiteistä ja halu mukautua niihin muokkaavat käytäntöjä. Oman alan mielipidevaikuttajien merkitys lääkäreiden hoitokäytäntöjen muotoutumiseen todettiin jo 1950-luvulla. Vaikuttajat on syytä ottaa mukaan hoitosuosituksen toimeenpanoon jo aikaisessa vaiheessa. Mielipidevaikuttaja on arvostettu kliininen asian- 1718 tuntija, jonka tiedot ovat ajan tasalla. Hänellä on selkeä tapa esittää asiat. Hän jakaa mielellään tietojaan ja nauttii siitä. Hän myös kohtelee kollegojaan tasavertaisina auttaessaan heitä. Potilaiden tai väestön informointi Hoitosuositus tai -ketju saattaa edellyttää uudenlaista toimintaa myös potilailta. Ei riitä, että lääkärit muuttavat lähetekäytäntöjä, jos potilaiden hakeutuminen suoraan erikoissairaanhoidon päivystykseen ei muutu. Potilaiden odotukset ja erityisesti lääkärin käsitys niistä vaikuttavat lääkärin päätöksiin. Kirjallinen potilasohje yhdessä suullisen informaation kanssa on tehokas tapa vaikuttaa terveyskäyttäytymiseen. Jopa 80 % potilaista lukee saamansa ohjeet. Potilasohjeiden on osoitettu parantavan hoitotuloksia ja ne lisäävät potilaiden tyytyväisyyttä hoitoon. Käypä hoito -suositusten potilasversioissa on esitetty suositusten keskeinen sisältö. Niitä julkaistaan Hyvä Terveys -lehdessä sekä Käypä hoito -suositusten Internet-sivuilla suomeksi ja ruotsiksi. Lääkärin tietokannoista löytyy yli 150 sairaanhoitopiirien ja muiden toimijoiden laatimaa potilasohjetta. Lähes kaikilla sairaanhoitopiireillä ja terveyskeskuksilla on omat www-sivut. Näiden välityksellä voidaan tiedottaa luontevasti alueellisista ja paikallisista hoito-ohjelmista, ja sivuilta voi olla linkki paikallisiin potilasohjeisiin. Liitteessä 3 on lyhyt muistilista potilasohjeen laatimisesta. Uudesta alueellisesta hoitoketjusta tai paikallisesta hoito-ohjeesta kannattaa tiedottaa väestölle myös paikallisten tiedotusvälineiden kautta. Jo paikallisen hoito-ohjeen lähettäminen alueellisille tiedotusvälineille voi käynnistää juttuprosessin paikallisessa lehdessä tai sähköisissä välineissä (paikallisradio ja -televisio). Varmimmin asia edistyy kuitenkin siten, että suosituksen saatteeksi laaditaan tiivis lehdistötiedote, joka auttaa toimituksia hahmottamaan asian merkitystä paikalliselle väestölle. Lehdistölle laaditun tiedotteen tehtävänä on innostaa toimittajaa tekemään juttu hoitoketjusta tai -suosituksesta. Toimittajan työ kannattaa tehdä helpoksi, jotta hän onnistuu välittämään tärkeän suosituksen paikalliselle väestölle. Tällöin seuraavat seikat ovat tärkeitä: 1819 Muista, kenelle tiedotetta kirjoitat Kerro, miksi asiasi on tärkeä Perustele ja havainnollista Kerro, kuka antaa lisätietoja ja selvittää tarkemmin suosituksen merkitystä Lisää ohjeita lehdistötiedotteen laatimisesta on liitteessä 4. 5 Toimeenpanon arviointi ja seuranta Mitä kannattaa arvioida? Näyttöön perustuvassa työssä on tärkeää arvioida sen tuloksia. Arvioinnista pitää aina seurata jotakin: päätös muuttaa toimintaa tai jatkaa samalla tavalla. Arvioinnilla on aina asiakas, jonka päätöksiin arvioinnin tulos vaikuttaa. Mitä sitten arvioidaan? Vähintäänkin arvioidaan asetettujen tavoitteiden toteutumista. Jos ei ole kuvattu ongelmaa, jota hoitosuositus, -ohjelma tai -ketju pyrkii korjaamaan, jos tavoitteita ei ole olemassa tai niitä ei ole kirjattu, saattaa olla viisainta jättää arviointi tekemättä. Hoitosuosituksen sataprosenttinen noudattaminen ei sovi tavoitteeksi. Suositus on luonteeltaan ohjenuora ja yksi työkalu päätöksenteossa. Usein on myös erittäin perustelua poiketa hoitosuosituksesta tai soveltaa sitä potilaan kliinisen kuvan tai toivomusten tai muun tilanteen mukaan. Toimeenpanon arviointi on tavallisesti järkevää rajata toiminnan muutoksen arviointiin, koska terveyshyötyjen osoittaminen edellyttäisi tieteellisen tutkimuksen menetelmien hallintaa, rahaa ja aikaa. Valtakunnalliset hoitosuositukset pyritään laatimaan luotettavan tieteellisen näytön perusteella ja näyttö siitä, että niiden noudattaminen johtaa parempaan terveyteen, on usein jo olemassa. Sen sijaan potilaiden tyytyväisyyden arviointi voi olla perusteltua, ja tähän on olemassa valmiita lomakkeita, jotka sopivat sekä perusterveydenhuoltoon että erikoissairaanhoitoon. Lisätietoa löytyy Stakesin koti- 1920 sivulta (www.stakes.fi) kirjoittamalla hakusanaksi potilastyytyväisyyslomakepalvelu tai suoraan sivulta (http://www.stakes.fi/palvelut/ laatu/aspalhank.htm). Miten toteuttaa arviointi? Kun arvioinnille on olemassa asiakas, tavoitteet joiden toteutumista arvioidaan ja kun tiedetään, mihin päätöksiin arviointi vaikuttaa, mietitään arviointikriteerit. Kriteerit ovat määriteltävissä ja mitattavissa olevia asioita. Useimmiten kannattaa valita vain muutama kriteeri. Kriteerien valinnassa voidaan soveltaa ohjeita laatukriteereiden laatimisesta Kriteerin tulee olla pätevä (validiteetti), kuvata sitä, mitä ajatellaan mitattavan luotettava (reliabiliteetti), auttaa toistettavasti samaan tulokseen helposti mitattava arkityövälineillä herkkä, reagoida toiminnan muutokseen sekä potilaiden että ammattilaisten hyväksymä sellainen, ettei sitä ole mahdollista manipuloida sellainen, että siihen voidaan vaikuttaa arvioitavan toiminnan keinoin Kriteereitä voidaan luokitella esimerkiksi tulos- ja prosessikriteereiksi tai määrällisiksi ja laadullisiksi kriteereiksi. Esimerkki tuloskriteeristä on se, miten läheteindikaatiot vastaavat hoitosuosituksessa ehdotettua tai alueellisessa hoitoketjussa sovittua. Esimerkki prosessikriteeristä on suositukseen tai ketjuun liittyvän koulutuksen järjestäminen terveyskeskuksessa ja koulutukseen osallistuminen. Osa kriteereistä voi olla sellaisia, että niitä koskevat tulokset löytyvät suoraan terveyskeskuksen tai sairaanhoitopiirin omista tietokannoista. Esimerkiksi pelkkä lähetteiden määrä tai ensi- ja uusintakäyntien suhde ennen ja jälkeen tietyn hoitoketjun toimeenpanon (määrällinen kriteeri) saattaa antaa arvokasta tietoa. Useimmiten se ei kui- 2021 tenkaan riitä, vaan on otettava otos lähetteitä ennen ja jälkeen hoitoketjun toimeenpanon ja selvitettävä myös lähetteiden sisältöä, asianmukaisuutta ja tarpeellisuutta (laadullisia kriteerejä). On selvää, että muutokselle tai sen puuttumiselle voi olla muitakin selityksiä kuin julkaistu hoitoketju, mutta kokeelliseen tutkimusasetelmaan vertailuryhmineen on harvoin tarvetta. Joskus vertailu voidaan tehdä esimerkiksi yhteistyössä sellaisen naapurisairaanhoitopiirin tai terveyskeskuksen kanssa, jossa sama hoitosuositus tai -ketju ei ole käytössä. Vertailumahdollisuuden, parhaimmillaan jopa ennen jälkeen -asetelmassa, saattaa joskus tarjota kansallinen rekisteri tai tilasto. Tällaisia ovat esimerkiksi jo aiemmin mainitut Kelan Terveyspuntari (www.kela.fi/tutkii) ja Stakesin Benchmarking -projekti (www.stakes.fi/ benchm/). Ainakin akuutin sydäninfarktin ja lonkkamurtuman hoidosta on myös julkaistu rekisteripohjaisia sairaanhoitopiirien välisiä vertailuja. Perusterveydenhuoltoon on perustettu vapaaehtoisia laatuverkostoja, joissa on sovittu ja yhtenäistetty indikaattoreita laadun järjestelmällistä mittaamista ja arviointia varten. Myös näistä voi olla apua arvioinnissa. Toiminnan muuttuminen vie aikaa, ja liian aikaisin toteutettu arviointi saattaa antaa virheellisen kuvan tilanteesta. Toisaalta kovin myöhään toteutettu arviointi sisältää vielä enemmän virhelähteitä, koska hoidot ja jopa hoitosuositukset sekä henkilökuntatilanne vuosien kuluessa saattavat muuttua. Myöhäisen arvioinnin tuloksia voi myös olla vaikeampi hyödyntää toiminnan kehittämisessä, jos uusi toiminta on vuosien myötä jo ehtinyt vakiintua. Vuosi on liian lyhyt aika ja viisi vuotta useimmiten liian pitkä arviointia varten. LOPUKSI Paraskaan hoitosuositus ei juurru arkeen, jos käyttäjät eivät tunne sitä tai pidä sitä tarpeellisena. Omia, usein vuosien aikana vakiintuneita työtapoja on vastenmielistä muuttaa. Jotta hyvät, näyttöön perustuvat työtavat saavat kasvualustan, on johdon tuettava ja jopa edellytettävä suosituksiin tutustumista ja niiden sovittamista omaan työyhteisöön. Tukea saa myös aikaansa ja Internetiä seuraavilta potilailta. Toimeenpanon sato on aikanaan runsas: sujuvat, yhtenäiset työkäytännöt helpottavat kaikkien elämää. 2122 6 Viitteitä Hoitosuosituksista Käypä hoito -hankkeen kotisivuilla on muun muassa aineistoa kansallisten hoitosuositusten laatimisesta (www.duodecim.fi/kh/). The AGREE Collaboration. Appraisal of guidelines for Research & Evaluation (AGREE) Instrument (www.agreecollaboration.org). Grol R, Dalhuijsen J, Thomas S, Veld C, Rutten G, Mokkink H. Attributes of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice: observational study. BMJ 1998;317: Mäkelä M, Kunnamo I. Näyttöön perustuvat hoitosuositukset. Duodecim 1997;113:19. Woolf SH, Grol R, Hutchinson A, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines: potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. BMJ. 1999;318: Kotimaisia tutkimuksia hoitosuosituksista Elovainio M, Sinervo T, Pekkarinen L. Uusien työvälineiden omaksuminen. Asenteet, työn sisältö, yhteistyö ja prosessi muutosta edistävinä tekijöinä perusterveydenhuollossa. Stakes, Aiheita 1/2001. Elovainio M, Mäkelä M, Sinervo T, Kivimäki M, Eccles M, Kahan J. Effects of job characteristics, team climate, and attitudes towards clinical guidelines. Scand J Public Health. 2000;28: Haahtela T, Klaukka T, Koskela K, Erhola M, Laitinen LA. Astma programme in Finland: a community problem needs community solutions. Thorax 2001;56: Miilunpalo S, Toropainen E, Moisio P. Implementation of guidelines in primary health care. Scand J Prim Health Care 2001;19: Miilunpalo S, Toropainen E, Mäkinen M Miten valtakunnalliset suositukset tunnetaan terveyskeskuksissa? Duodecim 2002;118:613 9 Mäkelä M, Kunnamo I. Implementing evidence in Finnish primary care. Scand J Prim Health Care 2001;19: Roine R, Kaila M, Nuutinen M, Mäntyranta T, Nuutinen L, Auvinen O, Mustajoki P. Käypä hoito -suositusten käyttö erikoissairaanhoidossa Helsingin ja Uudenmaan, Pirkanmaan ja Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiireissä. Duodecim. 2003;119:23 Kansainvälisiä tutkimuksia ja katsauksia hoitosuosituksista ja toimintakäytännöistä Cabana MD, Rand CS, Powe NR, Wu AW, Wilson MH, Abboud PAC, Rubin HR. Why don t physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999;282: Davis DA, O Brien MA, Freemantle N, Wolf FM, Mazmanian P, Taylor-Vaisey A. Impact of formal continuing medical education: do conferences, workshops, rounds, and other traditional continuing education activities change physician behavior or health care outcomes? JAMA 1999;282: Freemantle N, Harvey EL, Wolf F, Grimshaw JM, Grilli R, Bero LA. Printed educational materials: effects on professional practice and health care outcomes (Cochrane Review). In: The Cochrane Library 2, Oxford: Update Software. Grimshaw JM, Russell IT. Effect of clinical guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations. Lancet 1993; 342: Grimshaw JM, Shirran L, Thomas R ym. Changing provider behavior: an overview of systematic reviews of interventions. Medical Care (8) Supplement 2. II2 45. Silagy CA, Weller DP, Palsley H, Middleton P, Shelby-James T, Fazekas P. The effectiveness of local adaptation on nationally produced clinical practice guidelines. Fam Pract 2002;19: Thomas L, Cullum N, McColl E, Rousseau N, Soutter J, Steen N. Guidelines in professions allied to medicine (Cochrane Review). In: The Cochrane Library 2, Oxford: Update Software. Thomas LH, McColl E, Cullum N, Rousseau N, Soutter J, Steen. Effect of clinical guidelines in nursing. midwifery, and the therapies: a systematic review of evaluations. Qual Health Care 1998;7: Thomson O'Brien MA, Oxman AD, Davis DA, Haynes RB, Freemantle N, Harvey EL. Audit and feedback versus alternative strategies: effects on professional practice and health care outcomes (Cochrane Review). In: The Cochrane Library 2, 2001A. Oxford: Update Software. Thomson O'Brien MA, Oxman AD, Davis DA, Haynes RB, Freemantle N, Harvey EL. Audit and feedback: effects on professional practice and health care outcomes (Cochrane Review). In: The Cochrane Library 2, 2001B. Oxford: Update Software. Thomson O'Brien MA, Freemantle N, Oxman AD, Wolf F, Davis DA, Herrin J. Continuing education meetings and workshops: effects on professional practice and health care outcomes (Cochrane Review). In: The Cochrane Library 2, 2001C. Oxford: Update Software. Thomson O'Brien MA, Oxman AD, Davis DA, Haynes RB, Freemantle N, Harvey EL. Educational outreach visits: effects on professional practice and health care outcomes (Cochrane Review). In: The Cochrane Library 2, 2001D. Oxford: Update Software. Thomson O'Brien MA, Oxman AD, Haynes RB, Davis DA, Freemantle N, Harvey EL. Local opinion leaders: effects on professional practice and health care outcomes (Cochrane Review). In: The Cochrane Library 2, 2001E. Oxford: Update Software. 2324 Thorson T, Mäkelä M (toim.). Changing professional practice. Theory and practice of clinical guideline implementation. Danish Institute for Health Service Research and Development. DSI rapport 99.05, Kööpenhamina Worrall G, Chaulk P, Freake D. The effects of clinical practice guidelines on patient outcome in primary care: a systematic review. Can Med Assoc J. 1997;156: Hoitoketjut ja perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö Nuutinen M. Hoitoketju. Duodecim 2000;116: Nuutinen M. Alueellisen hoito-ohjelman ja hoitoketjun luominen Lääkärin CD-ROMille. Lääkärin CD-ROM. versio 1 (tammikuu). Kustannus Oy Duodecim Nuutinen M, Mäkäräinen H, Pietikäinen J, Paajanen H, Pukkila J, Nuutinen L. Tietoverkot avuksi perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyön kehittämiseen. Suom Lääkäril 1998;53: Nuutinen M, Paajanen H, Huotari R, Seppänen ML, Nuutinen L. Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyön kehittäminen. Suom Lääkäril 1997; 32: Tiedotus potilaille ja väestölle Parkkunen N, Vertio H, Koskinen-Ollonqvist P. Terveysaineiston suunnittelun ja arvioinnin opas. Terveyden edistämisen keskuksen julkaisuja 7/2001, Helsinki Torkkola S, Heikkinen H, Tiainen S. Potilasohjeet ymmärrettäväksi. Tammi, Helsinki Arviointi Häkkinen U, Idänpään-Heikkilä U, Keskimäki I, Rauhala A, Klaukka T, Teitto E. Akuutin sydäninfarktin hoitokäytäntöjen, kustannusten ja vaikuttavuuden vertailu. Stakes, Aiheita 9/2002. Helsinki. Idänpään-Heikkilä U, Outinen M, Nordblad A, Päivärinta E, Mäkelä M. Laatukriteerit. Suuntaviivoja tekijöille ja käyttäjille. Stakes, Aiheita 20/2000. Helsinki Rissanen P, Sund R, Nordback I, Rousi T, Idänpään-Heikkilä U: Lonkkamurtuman hoidon vaikuttavuuden rekisteriperusteinen mittaaminen ja vertailu. Stakes, Aiheita 21/2002. Helsinki Øvretveit J. Evaluating Health Interventions, Open University Press, Milton Keynes, 1998 Øvretveit J. Action Evaluation of Health Programmes and Change A handbook for a user focused approach, Radcliffe Medical Press, Oxford,25 Liite 1 MISTÄ LÖYTYY VALTAKUNNALLISIA HOITOSUOSITUKSIA JA -OHJELMIA? Julkaisija ja Internet -osoite Duodecim, Käypä hoito -työryhmät ja erikoislääkäriyhdistykset Sosiaali- ja terveysministeriö (useat julkaistu yhteistyössä esim. järjestöjen kanssa) Stakes Muut järjestöt: Diabetesliitto Hengitys ja terveys ry Suositus/ohjelma Käypä hoito -suositukset Useita hoito-ohjelmia sekä hoito- ja laatusuosituksia Joitakin hoitosuosituksia Useita hoito-ohjelmia 2526 Liite 2 ESIMERKKI ALUEELLISEN HOITOKETJUTEKSTIN SISÄLLÖSTÄ Perustuu tekstiin: Nuutinen M. Alueellisen hoito-ohjelman ja hoitoketjun luominen Lääkärin CD-ROMille. Lääkärin CD-ROM, versio 1 (tammikuu). Kustannus Oy Duodecim Diagnoosi- tai oirekohtainen hoitoketju 1. Diagnoosi tai oire Voi olla mikä tahansa alueella tärkeäksi katsottu oire- tai potilasryhmä Otsikon alla voidaan esittää ne keskeisimmät asiat kyseisen diagnoosin tai oireen osalta, joita halutaan erityisesti painottaa Voidaan myös esittää hoidon tavoite eri potilasryhmien osalta 2. Hoitoketjusta vastaavien nimet (työryhmä) Yhdyshenkilöt alueella ja sairaanhoitopiirissä Muut erikoisalat, joita hoitoketju sivuaa tai koskee, ja niiden edustajien yhteystiedot 3. Terveyskeskuksessa tehtävät diagnostiset tutkimukset Luettelomaisesti Tarvittaessa viittaus Käypä hoito -suositukseen tai LCD -tekstiin 4. Aiheet erikoissairaanhoidon lähetteeseen Luettelomaisesti Tarvittaessa kiireellisyysperusteet (päivystys, kiireellinen lähete, normaali lähete) Tarvittaessa viittaus Käypä hoito -suositukseen tai LCD -tekstiin 5. Keskeiset lähetteessä vaadittavat tiedot Luettelonomaisesti Tarvittaessa viittaus Käypä hoito- suositukseen tai LCD- tekstiin 6. Erityistason hoidonporrastusperiaatteet Pääperiaatteet työnjaosta potilasryhmän hoidossa Terveyskeskus, etäpoliklinikka, aluesairaala, keskussairaala, yliopistollinen sairaala 7. Hoito erikoissairaanhoidossa Hoidon yleiset periaatteet ja viittaukset hoitosuosituksiin tai muuhun näyttöön Hoitojakson arvioitu kesto ja siihen vaikuttavat seikat (soveltuvin osin) 8. Jatkohoitoperiaatteet terveyskeskuksessa Jälkiseuranta ja uusintakäynnit terveyskeskuksessa Kuntoutusasiat 9. Muut erityisasiat Yhteistyö muiden terveydenhuollon tai sosiaalitoimen edustajien kanssa 10. Kirjallisuusviitteet Julkaistut hoitosuositukset Keskeiset LCD -tekstit aiheesta Muut kirjallisuusviitteet Kirjallisuusviitteet merkitään Duodecimin kirjoitusohjeen mukaan 2627 Liite 3 PERUSASIAT POTILASOHJEEN LAATIMISESTA Asettelumalli Kenelle ja mitä? Asettelumallin avulla otsikot, tekstit ja kuvat asetellaan paikoilleen. Tämä voidaan tehdä taitto-ohjelmalla tai tavallisella tekstinkäsittelyohjelmalla. Kaksipalstainen malli, jossa vasemmanpuoleinen palsta toimii otsikkopalstana, on helppolukuinen. Suositeltavin kirjaintyyppi on selkeä ja yksinkertainen, esimerkiksi Times tai Arial. Kirjasinkoon on hyvä olla vähintään 12 pistettä ja heikkonäköisille 16 pistettä. Pienaakkosilla kirjoitettua tekstiä on helpompi lukea kuin kapiteelilla eli isoilla kirjaimilla kirjoitettua. Myös otsikoissa kannattaa suosia pienaakkosia. Potilasohjeita kirjoitetaan ainakin kahteen tarpeeseen: Laitoksella on tarve ohjata potilaita toimimaan järjestelmän kannalta oikein Potilailla on tarve saada heitä koskevaa, heidän kysymyksiinsä vastaavaa tietoa Potilasohjeen ensisijainen tarkoitus on tarjota tietyille potilaille tietoa heidän sairaudestaan, sen hoidosta ja hoidon järjestelyistä. Ohjeen kohderyhmä ja aihe määräävät sisällön ja rakenteen. Esimerkiksi leikkaukseen valmistautuvan työikäisen kotona lukema ohje voi olla yksityiskohtainen ja tarjota paljon tietoa vastaukseksi usein esitettyihin kysymyksiin. Toimenpiteen jälkihoitoa koskeva ohje vanhuksille on lyhyempi ja sisältää ainoastaan toimintaohjeet mahdollisesti kuvilla havainnollistettuina. Kieli Lisätietoa Potilasohje kirjoitetaan helposti ymmärrettävällä yleiskielellä.vaikeaa lääketieteen kieltä ja toisaalta liian yksinkertaista ja holhoavan tuntuista ilmaisutapaa kannattaa välttää. Käypä hoito -ohjeista laadittuja potilasversioita on Internetosoitteessa ja Lääkärin tietokannoissa onyli 150 potilasohjetta (tarvitaan salasana) osoitteessa 2728 Liite 4 TOIMIVA LEHDISTÖTIEDOTE Tuula Vainikainen/Viestintäkoulutus -projekti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim kertoo uutisen, jonka paikka on heti tiedotteen alussa; loppuosa selventää ja taustoittaa tätä uutista tärkeimmät asiat otsikkoon ja tiedotteen kärkeen, yksityiskohdat ja taustat loppuun on lyhyt ja ytimekäs kertoo asiasta olennaisen (ydinviestin) toimittajalle, joka ei yleensä tunne asiaa liitä asiasi laajempaan kokonaisuuteen kerro, miksi se on tärkeä mahtuu 1 2 konekirjoitusliuskalle: liitteitä (suositus tai ohje kokonaisuudessaan) mukaan asian taustoittamiseksi herättää kiinnostuksen nasevalla ja havainnollisella otsikolla otsikon perusteella lukija tekee päättelee, koskeeko asia häntä eli kannattaako asiaan paneutua ruokkii herännyttä kiinnostusta kuvaavilla väliotsikoilla, jotka jäsentävät tekstiä puhuu selkeää ja ymmärrettävää kieltä tarkista ammattitermien suomenkieliset vastineet tai selitykset esim. Lääketieteen termit -teoksesta (Duodecim, Terveysportti) käsittelee ihmisläheisiä asioita, koska niistä tehdään uutisia hoitosuositukset, - ketjut ja -ohjelmat ovat sellaisia: lisäksi ne ovat konkreettisia, eli esimerkkejä on helppo löytää johtaa toimittajan asiantuntijan luo ja lisätiedon lähteille kerro asiantuntijoiden yhteystiedot ja puhelinnumerot valtakunnalliset Käypä hoito -suositukset löytyvät Internetin osoitteesta Osasta suosituksia on laadittu myös potilasversioita ja osa on käännetty ruotsiksi. 28 Samankaltaiset tiedostot
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta Lisätiedot Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla Lisätiedot Hoitoketjun tavoite 3. Alueellinen hoitoketjutyö 3. 1. Hoitoketjuraati 3. 2. Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidonyhteistyö 4
Sisällys Hoitoketjun tavoite 3 Alueellinen hoitoketjutyö 3 1. Hoitoketjuraati 3 2. Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidonyhteistyö 4 3. Hoitoketjuaiheet 4 4. Hoitoketjutyöryhmä 4 5. Valmistelu 5 Lisätiedot Alueelliset hoito-ohjelmat. Lapin sairaanhoitopiiri
Alueelliset hoito-ohjelmat Lapin sairaanhoitopiiri Johtajaylilääkäri Projektivastaava Eva Salomaa Kimmo Kunnari Terminologiaa Valtakunnallinen hoitosuositus - Käypä Hoito: Sydäninfarktin diagnostiikka Lisätiedot Tulokset kyselystä Käypä hoito -potilasversioiden kehittämiseksi
Tulokset kyselystä -potilasversioiden kehittämiseksi Tiina Tala, Mari Honkanen, Kirsi Tarnanen, Raija Sipilä 30.9.2015 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sisältö 1 Kyselyn tavoite... 3 2 Kyselyn vastaajat... Lisätiedot inen satunnaistettu hoitotutkimus julkaistiin Englannissa vuonna 1948. Tutkimus osoitti, että streptomysiini on tehokas hoito tuberkuloosiin
Käypä hoito -suositukset Antti Malmivaara Ylilääkäri, LKT, dosentti FinOHTA / Stakes Käypä hoito toimittaja, Duodecim Lääketieteessä ensimmäinen inen satunnaistettu hoitotutkimus julkaistiin Englannissa Lisätiedot - MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ?
THM M Mustajoki Sairaanhoitajan käsikirjan päätoimittaja - MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ? M Mustajoki 290506 1 Miksi? Kaikilla potilas(!) ja sairaanhoitaja - sama tieto Perustelut Lisätiedot Standardien 2 ja 3 käytäntöön soveltaminen - Alkoholi mini-intervention käyttöönotto
Standardien 2 ja 3 käytäntöön soveltaminen - Alkoholi mini-intervention käyttöönotto Heli Hätönen, TtM Ennaltaehkäisevän mielenterveys- ja päihdetyön koordinaattori Imatran kaupunki Perustelut Imatralla Lisätiedot LASTEN ASTMAN MINIOHJELMA
LASTEN ASTMAN MINIOHJELMA - osana valtakunnallista ASTMAOHJELMAa 1994-2004 Työryhmämuistio 2002 Hengitys ja Terveys ry Sisällys Taustaa s. 3 Työryhmä s. 3 Ohjelman sisältö s. 4 Ohjelman toteutus s. 4 Ohjelman Lisätiedot Tiedonhaku: miten löytää näyttöön perustuva tieto massasta. 3.12.2009 Leena Lodenius
Tiedonhaku: miten löytää näyttöön perustuva tieto massasta 3.12.2009 Leena Lodenius 1 Tutkimusnäytön hierarkia Näytön taso Korkein Systemaattinen katsaus ja Meta-analyysi Satunnaistettu kontrolloitu kliininen Lisätiedot Vinkkejä hankeviestintään
Vinkkejä hankeviestintään Viestintä vs. tiedottaminen Tiedon siirto ja vaihdanta kokonaisuutena Kanavina esim. nettisivut, intrat, uutiskirjeet, esitteet ja logot, kokoukset ja tilaisuudet, sosiaalinen Lisätiedot Hoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät
Hoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät 12.5.2015 ATK päivät Tiina Kortteisto, TtT, ylihoitaja Pirkanmaan sairaanhoitopiiri 1 6.5.2015 Tietokoneavusteinen tieto -tulevaisuuden Lisätiedot Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011
Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia Lisätiedot Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö erikoistumiskoulutuksessa (eli mitä se on ja mitä sen pitäisi olla)
Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö erikoistumiskoulutuksessa (eli mitä se on ja mitä sen pitäisi olla) Jouko Suonpää dekaani Ty, lääketieteellinen tdk Lääkärikoulutuksessa kuten kaikissa Lisätiedot Apulaisylilääkäri. Sädehoito. Tuija Wigren. TAYS Syövänhoidon vastuualue
Tuija Wigren Apulaisylilääkäri TAYS Syövänhoidon vastuualue Sädehoito Tähän asti kliininen auditointi ollut luonteeltaan informoiva ja sisältänyt neuvontaa monista perusvaatimuksista osittain päällekkäistä Lisätiedot Miksi tarvitaan hoitotyön suositukset? Jukka Paappanen, aoh, Ttm Kuopion yliopistollinen sairaala/päivystys
Miksi tarvitaan hoitotyön suositukset? Jukka Paappanen, aoh, Ttm Kuopion yliopistollinen sairaala/päivystys Miksi hoitotyön suositus tarvitaan? 1. Hoitotyön vaikuttavuus ja tehokkuus 2. Julkinen psykiatrinen Lisätiedot Miten löydän luotettavaa terveystietoa netistä?
Miten löydän luotettavaa terveystietoa netistä? Päivä potilaalle KYSissä 8.4.2011 Google? tehokas ja nopea löytää paljon ja pian MUTTA vastuu on kokonaan lukijalla hakukone löytää mitä tahansa sivustoja, Lisätiedot Valtimotautiriskiin liittyvät Käypä hoitosuositukset. Tutkimus Päijät-Hämeen pth:n ja esh:n hoitajien keskuudessa
Valtimotautiriskiin liittyvät Käypä hoitosuositukset Tutkimus Päijät-Hämeen pth:n ja esh:n hoitajien keskuudessa Risto Kuronen Koulutusylilääkäri Päijät-Hämeen Perusterveydenhuollon yksikkö 29.5.2013 Kuronen, Lisätiedot Projektityö tai kehittymistehtävät
Projektityö tai kehittymistehtävät Sosiaali- ja terveydenhuollon johtamiskoulutuksen sekä erikoistuvien lääkäreiden ja hammaslääkäreiden johtamiskoulutuksen yksi kolmesta osa-alueesta on projektityöskentely, Lisätiedot Liikuntapolkua pitkin aktiiviseksi liikkujaksi 2012-2014 - kehittämishankkeen prosessikuvaus
Liikuntapolkua pitkin aktiiviseksi liikkujaksi 2012-2014 - kehittämishankkeen prosessikuvaus Projektin vaihteet - sopimukset - tiedottaminen 7. Seuranta 1. Käynnistyminen - hankevalmistelut - tiedottaminen Lisätiedot Joanna Briggs Instituutin yhteistyökeskuksen toiminta Suomessa
Hoitotyön Tutkimussäätiö ja Suomen JBI-keskus näyttöön perustuvan toiminnan kehittäjänä Hannele Siltanen Sh, TtM, tutkija Hoitotyön Tutkimussäätiö Näyttöön perustuva toiminta (NPT) = parhaan saatavilla Lisätiedot Ryhmä 1: Harvinaissairaan hoitopolun ja hoitoprosessin selkey8äminen
Ryhmä 1: Harvinaissairaan hoitopolun ja hoitoprosessin selkey8äminen Osa- alue 3, Parempaa ja tehokkaampaa terveydenhuoltoa harvinaissairaille toimenpide- ehdotus 5 Harvinaissairaiden hoitopolun selkey8äminen Lisätiedot Hoitokontaktin kirjaamisen auditointi. Matti Liukko MHL-Palvelut oy Matti.liukko@kolumbus.fi +35850 5597850
Hoitokontaktin kirjaamisen auditointi Matti Liukko MHL-Palvelut oy Matti.liukko@kolumbus.fi +35850 5597850 Matti Liukko WONCA luokituskomitea ICPC, Kuntaliitto: DRG, RAVA, FIM Laatujohtaminen Kuntaliitto Lisätiedot EDISTÄMME POTILASTURVALLISUUTTA YHDESSÄ. Suomalainen potilasturvallisuusstrategia 2009 2013
EDISTÄMME POTILASTURVALLISUUTTA YHDESSÄ Suomalainen potilasturvallisuusstrategia 2009 2013 Suomalainen potilasturvallisuusstrategia 2009 2013 STM asetti Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmän vuosille Lisätiedot 8.1 Taulukot 8.2 Kuviot ja kuvat 8.3 Julkaisun rakennetta koskevat suositukset
PKSHP JULKAISUOHJEET SISÄLLYSLUETTELO Toimintaperiaatteet Yleistä Kirjoitusohjeet o 1. Etukansi o 2. Nimiölehti o 3. Tekijämerkintä o 4. Kuvailulehti ja tiivistelmä o 5. Kirjallisuusluettelo ja -viitteet Lisätiedot Miksi kuntoutusta pitää suunnitella?
Perusterveydenhuollon kuntoutussuunnitelman perusteet ja kuntoutussuunnitelmaopas Koulutuspäivä 17.9.2010 Miksi kuntoutusta pitää suunnitella? Miia Palo Ylilääkäri, avovastaanottotoiminta, Rovaniemen kaupunki Lisätiedot Konkreettisia keinoja oman ammattitaidon ylläpitämiseen ja perheiden tukemiseen Täysi hyöty verkkotyökaluista
Konkreettisia keinoja oman ammattitaidon ylläpitämiseen ja perheiden tukemiseen Täysi hyöty verkkotyökaluista Jarmo Salo (jarmo.salo@thl.fi) Valtakunnalliset Neuvolapäivät 10.10.2013 1 Taustaa Neuvolatyössä Lisätiedot LASTEN ALLERGOLOGIA. Lastentautien lisäkoulutusohjelma TAMPEREEN YLIOPISTO. Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit)
Lastentautien lisäkoulutusohjelma LASTEN ALLERGOLOGIA TAMPEREEN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit) Kouluttajat: Dosentti Minna Kaila, Duodecim (lasten allergologia, näyttöön Lisätiedot Kiireettömään hoitoon pääsy
Kiireettömään hoitoon pääsy Hoidon tarve on arvioitava samoin perustein koko maassa Potilaan hoidon tarve pitää arvioida ja hoito toteuttaa terveydenhuollon eri toimipisteissä yhtenäisin lääketieteellisin Lisätiedot tutkimus (EBMeDS( EBMeDS) osana Päätöksentukihanketta v Terveystieteen laitos, tutkija Tiina Kortteisto
Sähköisen pääp äätöksen tuen tutkimus (EBMeDS( EBMeDS) osana Päätöksentukihanketta v. 2005-2009 Päätöksentukihanke (EBMeDS) 1.Pää äätöksentukihankkeen valmistelu ja tuottamisprosessin luominen (2004-2005) Lisätiedot Hoidon porrastuksen ydintavoite on luoda
Katsaus Matti Nuutinen Diagnoosikohtainen hoitoketju on kirjallinen suunnitelma potilaan hoidosta, ja se on tarkoitettu tukemaan hoidon porrastusta sairaanhoitopiirin sisällä. Lääketieteellisen tiedon Lisätiedot NÄYTÖN ARVIOINTI: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS JA META-ANALYYSI. EHL Starck Susanna & EHL Palo Katri Vaasan kaupunki 22.9.
NÄYTÖN ARVIOINTI: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS JA META-ANALYYSI EHL Starck Susanna & EHL Palo Katri Vaasan kaupunki 22.9.2016 Näytön arvioinnista Monissa yksittäisissä tieteellisissä tutkimuksissa Lisätiedot Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ
Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13 Terveydenhuollon palvelu paranee Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Helsinki 2004 ISSN 1236-2123 ISBN 952-00-1601-5 Taitto: Lisätiedot Terveyden edistämisen johtaminen sairaalassa
Annukka Pukkila Terveyden edistämisen johtaminen sairaalassa - Työvälineitä hoitotyön johtajille Hankkeen tausta Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin hallinnoiman Terveyttä ja hyvinvointia hoitotyön johtamisella Lisätiedot Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä
Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden Lisätiedot Yksityisen ja julkisen terveydenhuollon raja-aidat kaatuvat Miten hallita alueellinen potilastiedon välittäminen
Yksityisen ja julkisen terveydenhuollon raja-aidat kaatuvat Miten hallita alueellinen potilastiedon välittäminen Kari J. Antila, LKT, dos. IT-kehitysjohtaja, Mehiläinen Oyj Stakesin ja Länsi-Suomen lääninhallituksen Lisätiedot Hoitoketjut saumattoman hoidon tukena PPSHP:n yhteistyöseminaari OYS - 08.10.2009
Hoitoketjut saumattoman hoidon tukena PPSHP:n yhteistyöseminaari OYS - 08.10.2009 Matti Nuutinen Oyl, PPSHP:n Hoitoketjukoordinaattori OYS/ Lasten ja Nuorten klinikka puh. 08-315 2011/ 5124 sähköposti: Lisätiedot Vaikuttava terveydenhuolto
Yhteistyöllä näyttöä ja vaikuttavuutta terveydenhuoltoon 14.4.2011 Arja Holopainen, TtT, johtaja Suomen JBI yhteistyökeskus Hoitotyön Tutkimussäätiö Vaikuttava terveydenhuolto Potilaan hoidon päätösten Lisätiedot Hoitaminen. Yhdessä kohti terveyttä ja hyvinvointia. Potilas. Potilas. Liite 1, LTK 6/2010. Palvelut - valikoima - vaikuttavuus ja laatu
Yhdessä kohti terveyttä ja hyvinvointia Liite 1, LTK 6/2010 Potilas Vetovoimaisuus - julkinen kuva -ympäristö Palvelut - valikoima - vaikuttavuus ja laatu Hoitaminen Asiointi ja viestintä - sähköinen asiointi Lisätiedot Terveyden edistäminen osana terveydenhuollon laatutyötä
Terveyskeskusten ja sairaanhoitopiirin yhteistyöseminaari 18.10.2012 Terveyden edistäminen osana terveydenhuollon laatutyötä Veikko Kujala ja Leea Järvi, Perusterveydenhuollon yksikkö Terveyden edistäminen Lisätiedot Liikunta terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa
Liikunta terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa Jyrki Kettunen Dosentti, ft Arcada Nykytila Liikunta on jäänyt riittämättömäksi keinoksi vaikuttaa terveyden ylläpitämiseen ja monien sairauksien Lisätiedot Alueellisten terveys- ja hyvinvointiverkostojen kehittäminen
Alueellisten terveys- ja hyvinvointiverkostojen kehittäminen Minna Pohjola haasteet 1. Väestön terveystietojen käyttö toiminnan suunnittelussa, seurannassa ja arvioinnissa 2. Näyttöön perustuvien toimintatapojen Lisätiedot Näyttö ohjaa toimintaa Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen. Tervetuloa!
Näyttö ohjaa toimintaa Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen Tervetuloa! Näyttö toimintana Parhaan saatavilla olevan ajantasaisen tiedon harkittua käyttöä terveydenhuollon asiakkaan hoidossa Lisätiedot Lääkehoidon tulevaisuus kotihoidossa. Anne Kumpusalo-Vauhkonen 15.3.2012
Lääkehoidon tulevaisuus kotihoidossa Anne Kumpusalo-Vauhkonen 15.3.2012 Taustalla Suomessa tehdyt lääkepoliittiset linjaukset 1) Turvallinen lääkehoito Oppaita 2005: 32: Valtakunnallinen opas lääkehoidon Lisätiedot Ohje: Miten haen aineistoa Terveysportin verkkopalvelusta
Ohje: Miten haen aineistoa Terveysportin verkkopalvelusta a) Verkkopalvelun ulkoasu...1 b) Aineiston hakeminen Terveysportissa...5 c) Aineiston tulostaminen Terveysportissa...7 a) Verkkopalvelun ulkoasu Lisätiedot Lääketieteen tietokannat ja OVID
Lääketieteen tietokannat ja OVID 200100 Terkon kautta Medline on käytössä mm. opiskelu- ja tutkimuskäyttöön tiedekunnassa, se on myös sairaalakäytössä HUS:ssa yms. Käyttöliittymä on nimeltään OVID ja se Lisätiedot Valtakunnalliset rekisterit hoito- ja terveystieteellisessä tutkimuksessa 8.12.2010 Katriina Laaksonen
Valtakunnalliset rekisterit hoito- ja terveystieteellisessä tutkimuksessa 8.12.2010 Katriina Laaksonen Esityksen sisältö ja lähteet Esitys Johdantoa aiheeseen Sairaanhoitajaliitosta lyhyesti, miksi olemme Lisätiedot Alueellisen hoito-ohjeen implementointi Rohto-pajoissa parantaa antikoagulaatiohoidon kirjaamista ja potilasturvallisuutta
Alueellisen hoito-ohjeen implementointi Rohto-pajoissa parantaa antikoagulaatiohoidon kirjaamista ja potilasturvallisuutta Puhakka J, Helsingin tk, tkl Suvanto I, Helsingin tk, oh Sipilä R, Rohto-keskus Lisätiedot Vaikuttavuutta terveydenhuoltoon
Terveydenhuollon palvelu- ja koulutusorganisaatioiden henkilöstölle Vaikuttavuutta terveydenhuoltoon Säätiö ja JBI-keskus kouluttajina HOITOTYÖN TUTKIMUSSÄÄTIÖ Säätiön perustehtävänä on edistää hoitotyön Lisätiedot Käypä hoito -suositusten implementointivälineiden liittäminen terveys- ja hoitosuunnitelmaan
1 Käypä hoito -suositusten implementointivälineiden liittäminen terveys- ja hoitosuunnitelmaan Raportti Jorma Komulainen 28.12.2015 Sisällys Taustaa... 2 Mikä on terveys- ja hoitosuunnitelma?... 2 Mitä Lisätiedot Tuorein tieto ja ohjeistus työn tukena. Jarmo Salo
Tuorein tieto ja ohjeistus työn tukena Jarmo Salo (jarmo.salo@thl.fi) 12.11.2013 1 Taustaa Neuvolatyössä käytettävien menetelmien ja käytäntöjen on perustuttava parhaaseen mahdolliseen näyttöön 13.11.2013 Lisätiedot TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN HALLITTU KÄYTTÖÖNOTTO
1 TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN HALLITTU KÄYTTÖÖNOTTO Aino-Liisa Oukka Asiantuntijaneuvoston pj. Dosentti, johtajaylilääkäri PPSHP 2 Taustaa Sisältö HALO organisaatio Katsaus ja suositus Haasteet ja tulevaisuus Lisätiedot Hoitotyön Tutkimussäätiö. Suomen JBI yhteistyökeskus. näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäjänä
Hoitotyön Tutkimussäätiö ja Suomen JBI yhteistyökeskus näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäjänä Arja Holopainen, TtT, tutkimusjohtaja Hoitotyön Tutkimussäätiö Suomen JBI yhteistyökeskus WHOn Hoitotyön Lisätiedot Osuva-kysely Timo Sinervo
Osuva-kysely Timo Sinervo Timo Sinervo 1 Kunnat ja organisaatiot Kunta Vastaajat Jyväskylä 977 Eksote 1065 Länsi-Pohja 65 Akseli 59 Laihia-Vähäkyrö 52 Kaksineuvoinen 33 Terveystalo 31 Jyväskylän hoivapalv. Lisätiedot Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta. Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit
Mikä ohjaa terveyden edistämistä? Heli Hätönen, TtT Koordinaattori, Imatran kaupunki Projektipäällikkö, THL Terveyden edistämisen toiminnan yksinkertaisuus - ja saman aikainen kompleksisuus Lähestymistapoja Lisätiedot Esimerkki arvioinnista: Astman hoitoketjun toimeenpano Hyvinkään sairaanhoitoalueella. P. Brander, HUS, Hyvinkään sairaala 8.6.
Esimerkki arvioinnista: Astman hoitoketjun toimeenpano Hyvinkään sairaanhoitoalueella P. Brander, HUS, Hyvinkään sairaala 8.6.2006 Hoitoketju Yhdessä tehty sairaus-tai oirekohtainen sopimus siitä, kuinka Lisätiedot HOITOKETJUN ARVIOINTI JA POTILASKERTOMUS
HOITOKETJUN ARVIOINTI JA POTILASKERTOMUS Pirkko Kortekangas LT, kir el, neukir el VSSHP atk palvelut, alueellinen tiedonhallinta hanke 8.6.2006 Esityksen sisältö Hoitoketjun tekeminen on mielekästä Käytön Lisätiedot Helsingin kaupunki Pöytäkirja 4/2014 1 (5) Kaupunginvaltuusto Kj/24 26.02.2014
Helsingin kaupunki Pöytäkirja 4/2014 1 (5) 66 Stj / Valtuutettu Tuomo Valokaisen aloite terveyskeskuksen ja kaupunginsairaalan palveluista päätti kaupunginhallituksen ehdotuksen mukaisesti katsoa valtuutettu Lisätiedot PALKOn avoin seminaari
PALKOn avoin seminaari 22.11.2016 22.11.2016 1 PALKOn jäsenet ja jaostot PALKON SUOSITUSPROSESSI Potilaat Viranomaiset (Kela ym.) Terveydenhuollon palveluiden järjestäjät Terveydenhuollon palveluiden tuottajat Lisätiedot Auditoinnit laatua ja potilasturvallisuutta tukemassa
Auditoinnit laatua ja potilasturvallisuutta tukemassa NHG Audit Oy, Mervi Kauppila, mervi.kauppila@nhaudit.fi 19.01.2010 NHG Audit Oy NHG Audit Oy on osa Nordic Healthcare Groupia, joka on Suomen johtava Lisätiedot Karjalan XII lääketiedepäivät 13.6. 14.6.2012
Karjalan XII lääketiedepäivät 13.6. 14.6.2012 Perusterveydenhuollon kehittämisen haasteet ja mahdollisuudet/challenges and possibilities in developing primary health care Prof. Raimo Kettunen Raimo Kettunen Lisätiedot Ruokapalvelun haasteet ja käytännön sovellutuksia
Ruokapalvelun haasteet ja käytännön sovellutuksia Ravitsemusfoorumi 2014 Gerontologinen ravitsemus- tutkimuksesta hyviin käytäntöihin 26.9.2014 Virpi Kemi Ruokapalvelujohtaja, vastuualuejohtaja Tays ruokapalvelut Lisätiedot Benchmarking raportoinnista tukea terveydenhuollon johtamiseen
Benchmarking raportoinnista tukea terveydenhuollon johtamiseen 1 Sisältö 2 NHG lyhyesti Asiakastarve Mitä on benchmarking? Suunta raportointiratkaisu asiakkaiden tarpeisiin Miten tästä eteenpäin? Nordic Lisätiedot Palvelujen järjestämissopimus. OYS erva
Palvelujen järjestämissopimus OYS erva järjestämissopimus Valtuustot käsittelevät marras-joulukuussa 2013 Voimassa vuoden 2016 loppuun saakka Päivitetään tarvittaessa, vastuu johtajaylilääkäreillä Luottamushenkilöitä Lisätiedot Keuhkoahtaumapotilaan ohjaus kuntoon!
VeTe Keuhkoahtaumapotilaan ohjaus kuntoon! Minna Virola, sairaanhoitaja, projektityöntekijä, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri (PPSHP), Oulaskankaan sairaala Keuhkoahtaumataudin määritelmä VeTe Keuhkoahtaumataudille Lisätiedot SISÄLTÖ UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS
UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS Sydänfysioterapeuttien koulutuspäivät Jyväskylä, K-S keskussairaala 27. Arto Hautala Dosentti, yliopistotutkija Oulun yliopisto Lisätiedot Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö
Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö Tapani Keränen Itä-Suomen yliopisto; Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri, tutkimusyksikkö ja eettinen toimikunta 21.3.2012 1 Alueelliset eettiset Lisätiedot Kohti tulevaisuuden terveyspalvelujärjestelmää
Kohti tulevaisuuden terveyspalvelujärjestelmää Sanna Salanterä ja Heikki Korvenranta 16.09.2009 Kansallisen terveydenhuollon järjestämisestä vuoteen 2015 Alueellinen organisaatio ja järjestäminen Terveyden Lisätiedot TAMPEREEN YLIOPISTO LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ LASTENTAUTIEN LISÄKOULUTUSOHJELMA LASTEN INFEKTIOSAIRAUDET
TAMPEREEN YLIOPISTO LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ LASTENTAUTIEN LISÄKOULUTUSOHJELMA LASTEN INFEKTIOSAIRAUDET Vastuuhenkilö: professori Matti Korppi (lasten infektiosairaudet) Kouluttajat: Dos. Merja Helminen, professori Lisätiedot Kysely YTHS:lle suun terveydenhuollosta: maaliskuu 2014
0% valmiina (Sivu 0 / 7) Kysely YTHS:lle suun terveydenhuollosta: maaliskuu 2014 PERUSTIEDOT 1. Toimipiste, jonka tietoja vastaukset koskevat * Helsinki 2. Johtava hammaslääkäri / vastaaja * 3. Päivämäärä Lisätiedot OKS 21.5.2015 Jarmo Lappalainen Liisa Siefen Raija Sipilä. Marinapaja
OKS 21.5.2015 Jarmo Lappalainen Liisa Siefen Raija Sipilä Marinapaja Kouluttajat Jarmo Lappalainen ylilääkäri, perusterveydenhuollon yksikkö, Esshp Ei sidonnaisuuksia Liisa Siefen Osastonhoitaja, Puistolan Lisätiedot KEHITYSVAMMAISTEN PALVELUJEN HYVÄT KÄYTÄNNÖT OHJEET KÄYTÄNNÖN KUVAAMISEKSI. Kehitysvammaliitto / Hyvät käytännöt -projekti
1 KEHITYSVAMMAISTEN PALVELUJEN HYVÄT KÄYTÄNNÖT OHJEET KÄYTÄNNÖN KUVAAMISEKSI Kehitysvammaliitto / Hyvät käytännöt -projekti 2 Tuotetaan käytännöstä tietoa yhdessä Käytännön kuvaamisen tarkoituksena on Lisätiedot SÄHKÖISTEN TERVEYDEN EDISTÄMISEN PUHEEKSI OTTAMISEN TOIMINTAMALLIEN KEHITTÄMINEN
Terveyden edistämisen hyvien käytäntöjen kehittäminen ja välittäminen SÄHKÖISTEN TERVEYDEN EDISTÄMISEN PUHEEKSI OTTAMISEN TOIMINTAMALLIEN KEHITTÄMINEN Mervi Siekkinen, projektisuunnittelija TH hanke 20.10.2011 Lisätiedot terveysvalmennus Erja Oksman Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Finnwell -loppuseminaari 29.4.2009
TERVA Päijät-Hämeen terveysvalmennus Erja Oksman projektipäällikkö Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Finnwell -loppuseminaari 29.4.2009 Yhteistyöhankeen osapuolet Toteutus ja rahoitus: SITRA, TEKES, Lisätiedot Mitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Mitä on näyttö vaikuttavuudesta Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sidonnaisuudet Päätoimi Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa Suomen ASH ry hallitus Tieteellinen näyttö Perustana Lisätiedot Lausuntopyyntö STM 2015
Lausuntopyyntö STM 2015 1. Vastaajatahon virallinen nimi Nimi - Oulun yliopisto 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Nimi - Auli Saukkonen 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Nimi Asema organisaatiossa Lisätiedot Mikä on hyvä käytäntö, miten sen tunnistaa ja miten se on hyödynnettävissä
Mikä on hyvä käytäntö, miten sen tunnistaa ja miten se on hyödynnettävissä Satu Korhonen erikoissuunnittelija, THL / MEKA 19.5.2010 TEM työpaja / Korhonen 1 Best practice traditio ja avoin innovaatio Hyvän Lisätiedot Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi. Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi
Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi Arviointien tavoite Tuottaa tietoa lääkkeiden käyttöönottoon ja korvattavuuteen Lisätiedot Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008 Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet. Työryhmän raportti 31.1.2010
Yhtenäiset päivystyshoidon Työryhmän raportti Tehtävänanto STM nimesi HYKS-erityisvastuualueen laatimaan esityksen päivystyshoidon perusteiden valtakunnallisista kriteereistä STM asetti hankkeelle kansallisen Lisätiedot SUOMEN JBI YHTEISTYÖKESKUKSEN STRATEGIA VUOSILLE 2015 2017
SUOMEN JBI YHTEISTYÖKESKUKSEN STRATEGIA VUOSILLE 2015 2017 Hyväksytty Suomen JBI yhteistyökeskuksen johtokunnassa 3.2.2015 Sisällys Johdanto... 3 1 Suomen JBI yhteistyökeskuksen missio, visio ja arvot... Lisätiedot Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa Lisätiedot Pienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle
Pienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle Osteoporoosihoitaja Tanja Jukola 20.2.2015 1 Projektin taustaa Suomessa todetaan vuosittain arviolta 30000 Lisätiedot Kouvolan perusturvan ja Carean potilasturvallisuuspäivä 14.9.2011. Annikki Niiranen 1
Kouvolan perusturvan ja Carean potilasturvallisuuspäivä 14.9.2011 Annikki Niiranen 1 Potilasturvallisuus ja laadunhallinta kehittämistyön keskiössä Johtaminen korostuu Johdon vastuu toiminnasta Henkilöstön Lisätiedot Toimiva terveydenhuolto edellyttää selkeitä
Käypä hoito 10 vuotta LAURI NUUTINEN, MATTI NUUTINEN JA MARINA ERHOLA Käypä hoito -suositukset alueellisten hoito-ohjelmien ja hoitoketjujen pohjana Hoitosuositusten perimmäinen tavoite on potilaiden mahdollisimman Lisätiedot Terveys ja talous 2016
Terveys ja talous 2016 15.9.2016 Tehokkuutta osaamisen kehittämiseen Oppiportin hyödyntämisen mahdollisuuksista Digidigi Digitalisaatio haastaa perinteiset toimintamallit ja muuttaa maailmaa, sosiaali- Lisätiedot PTH-yksikkö - toimija lähellä kuntaa
PTH-yksikkö - toimija lähellä kuntaa Järjestämissuunnitelma PPSHP - mistä nyt sovittava? Päivi Hirsso 190402012 Perusterveydenhuollon vahvistaminen perusterveydenhuollon yksiköiden perustehtävänä Terveydenhuoltolain Lisätiedot Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos
Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos Päätöksentekoa tukevien tutkimusten tavoitteita kullakin oma Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallinen kehittämisohjelma eli Kaste-ohjelma 2012-2015
Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallinen kehittämisohjelma eli Kaste-ohjelma 2012-2015 1. Kaste-ohjelmalla uudistetaan sosiaali- ja terveyspolitiikkaa Ohjelmassa määritellään keskeisimmät sosiaali- ja Lisätiedot Tanja Tiainen Aluepäällikkö 11.2.2014
Tanja Tiainen Aluepäällikkö 11.2.2014 Hoidon haasteet Alueelliset erot hoidon määrässä ja laadussa suuria Tiukat diagnoosikriteerit >hoitoon pääsyn kriteerit Diagnoosien eriarvoisuus Aikuisten hoitoon Lisätiedot Viranomaisen näkökulma: Järkevän lääkehoidon hyvät käytännöt valtakunnalliseksi toiminnaksi. Miten tästä yhdessä eteenpäin?
Viranomaisen näkökulma: Järkevän lääkehoidon hyvät käytännöt valtakunnalliseksi toiminnaksi. Miten tästä yhdessä eteenpäin? Antti Mäntylä, kehittämispäällikkö 19.3.2015 Järkevän lääkehoidon toteutumisen Lisätiedot PELEILLÄ KETTERYYTTÄ TERVEYDENHUOLTOON
PELEILLÄ KETTERYYTTÄ TERVEYDENHUOLTOON TIINA ARPOLA YRITYSKEHITYS, UUDET AVAUKSET KUOPIO INNOVATION OY 16.9.2016 Digitaaliset ratkaisut terveydenhuollossa Sairaala- ja kuluttajamaailma lähenevät toisiaan Lisätiedot Ajankohtaista ikäihmisten palveluiden kehittämisessä. HEHKO-seminaari 22.3.2010 Peruspalveluministeri, TtT Paula Risikko
Ajankohtaista ikäihmisten palveluiden kehittämisessä HEHKO-seminaari 22.3.2010 Peruspalveluministeri, TtT Paula Risikko Ikäihmisten palvelujen kehittämistä linjaavat Suosituksen tavoitteena on lisätä ikäihmisten Lisätiedot Hyvät t käytännöt t julkisiksi miksi ja miten?
Hyvät t käytännöt t julkisiksi miksi ja miten? Olemme kaikki kuulleet sanottavan, että virheistä opitaan ja kantapää on hyvä opettaja. Tekevälle tapahtuu virheitä ja niiden salliminen on välttämätöntä, Lisätiedot Tutkinnon rakenne ja vaatimukset
Tutkinnon rakenne ja vaatimukset Perusterveydenhuollon lisäkoulutus lakkautettu Yleislääketieteen erityiskoulutus Kaikkien erikoisalojen runkokoulutukseen sisältyvä 9 kk:n terveyskeskuspalvelu Yleislääketieteen Lisätiedot Prosessien laihduttaminen. Laadukkaat terveyspalvelut; yhteistyötä, työnjakoa ja segmentointia IX Terveydenhuollon laatupäivä 17.4.
Prosessien laihduttaminen Laadukkaat terveyspalvelut; yhteistyötä, työnjakoa ja segmentointia IX Terveydenhuollon laatupäivä 17.4.2012 Klas Winell Laihat prosessit Lean processes Jatkuvan kehittymisen Lisätiedot 1(7) TYÖSSÄOPPIMINEN JA AMMATTIOSAAMISEN NÄYTTÖ. Tutkinnon osa: Verkkopalvelujen tuottaminen ja ylläpito 15 osp Tavoitteet:
1(7) TYÖSSÄOPPIMINEN JA AMMATTIOSAAMISEN NÄYTTÖ Tutkinnon osa: Verkkopalvelujen tuottaminen ja ylläpito 15 osp Tavoitteet: Opiskelija tuottaa verkkopalvelujen sisältöä verkkopalvelusovellukseen. Hän osallistuu Lisätiedot Tiedotetta tekemään. Tarja Chydenius Anna Perttilä
Tiedotetta tekemään Tarja Chydenius Anna Perttilä Tiedotetta tekemään 1 Tavoite 2 Kohderyhmä 3 Uutiskriteerejä 4 Sisältö 4.1 Asia 4.2 Sisällönrakenne 4.3 Otsikko 4.4 Sisällön kieli 7 Tiedotteen muoto 7 Lisätiedot Paremman elämän puolesta
Paremman elämän puolesta MSD toimii paremman elämän puolesta, suomalaisen potilaan parhaaksi. Meille on tärkeää, että jokainen lääkehoitoa tarvitseva saa juuri hänelle parhaiten sopivan hoidon. Me MSD:llä Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute