Source: http://docplayer.it/1518336-Chiarasalute-rimborso-spese.html
Timestamp: 2017-10-19 08:55:56+00:00
Document Index: 94991039

Matched Legal Cases: ['art. 4', 'art. 9', 'art. 13', 'art. 1892', 'art 2', 'art. 11', 'art. 2952', 'art.180', 'art. 17', 'art. 18', 'art.1901', 'art. 18', 'art. 15', 'art.1915', 'art. 189', 'art. 164', 'art. 26']

CHIARASalute Rimborso Spese - PDF
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1 CONTRATTO DI ASSICURAZIONE MALATTIA E INFORTUNI CHIARASalute Rimborso Spese Il presente Fascicolo Informativo, contenente: a) Nota Informativa comprensiva del Glossario b) Condizioni di assicurazione deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto AVVERTENZA: Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa Una Società del Gruppo Chiara Assicurazioni S.p.A. - Via G. B.Cassinis, MILANO - Cap. Soc. Euro ,00 i.v. CF. P.IVA e Reg. Imprese Milano , REA n Imp. Autor. all eser. delle Ass. sui Danni con Provv. ISVAP N del 26/10/2006 G.U. N. 256 del 3/11/2006 Società soggetta alla Direzione ed al Coordinamento di Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA - Rappresentanza Generale e Direzione per l'italia Iscr. Albo Imprese di Ass. n Iscr. Albo Gruppi Ass. n. d ordine 031
3 CHIARASalute Rimborso Spese - NI_ISNR001_06 CHIARASalute Rimborso Spese Nota Informativa La presente nota informativa è aggiornata alla data del 31/01/2015 La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS (già ISVAP). Attenzione: il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali Chiara Assicurazioni S.p.A. è una società che fa parte del Gruppo Helvetia, iscritto all Albo dei Gruppi di imprese di assicurazione al n Sede legale in Via G. B. Cassinis, Milano. Iscritta alla Sez. I dell Albo Imprese di assicurazione al n Numero di telefono: sito internet: Indirizzo di posta elettronica: Indirizzo di posta elettronica certificata (PEC): Chiara Assicurazioni S.p.A. è autorizzata all'esercizio dell'attività assicurativa con provvedimento ISVAP n 2470 del 26 ottobre 2006, pubblicato su Gazzetta Ufficiale n 256 del 3 novembre Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Il Patrimonio Netto dell Impresa ammonta a 19,474 milioni di euro; la parte di questo importo attribuibile al capitale sociale ammonta a 12,411 milioni di euro, mentre quella relativa alle riserve patrimoniali ammonta a 4,149 milioni di euro. L indice di solvibilità dell Impresa, che rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente, è pari 1,82. B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto ha durata annuale con Tacito Rinnovo. AVVERTENZA: in mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno, è prorogata per un anno e così successivamente. Per aspetti di maggior dettaglio si rinvia all art. 4 delle Condizioni di Assicurazione. 3.Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Il contratto di assicurazione offre la garanzia Rimborso spese di cura a seguito di ricovero, reso necessario a seguito di infortunio e malattia, per GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO (secondo la tassativa elencazione riportata nell allegato alle condizioni di polizza); Il contratto di assicurazione include anche le seguenti garanzie: Assistenza che fornisce le seguenti prestazioni: 1. Servizi Informativi; 2. Servizi Medici; 3. Altri servizi (assistenza infermieristica domiciliare, invio ambulanza, ecc.). Tutela Legale, che fornisce l assistenza stragiudiziale e giudiziale per tutelare gli interessi degli Assicurati, in relazione all assistenza sanitaria ricevuta. Per maggiori dettagli si rinvia ai seguenti articoli delle Condizioni di Assicurazione: artt. 12, 20 e 21. AVVERTENZA: Il contratto prevede limitazioni ed esclusioni alle coperture assicurative che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo; si rinvia agli artt. 14 e 24 delle Condizioni di Assicurazione per aspetti di maggior dettaglio. AVVERTENZA: il contratto prevede l applicazione di massimali; per aspetti di maggior dettaglio si rimanda agli artt. 12, 19 e 21 delle Condizioni di Assicurazione. Il massimale è la somma fino alla concorrenza della quale Chiara presta la garanzia. A titolo esemplificativo: Massimale Garanzia Rimborso spese mediche per Grande Intervento Chirurgico Rimborso spese mediche per Grande Intervento Chirurgico Entità delle spese Massimale Indennizzo AVVERTENZA: è previsto un limite massimo di età assicurabile. Per aspetti di maggior dettaglio si rinvia all art. 9 delle Condizioni di Assicurazione. 4. Periodi di carenza contrattuale AVVERTENZA: è prevista l applicazione di periodi di carenze contrattuali. Pagina 1 di 4
4 CHIARASalute Rimborso Spese - NI_ISNR001_06 L assicurazione ha effetto, con riferimento al giorno di decorrenza della garanzia, dal: a) giorno stesso, per gli infortuni; b) 60 giorno successivo, per le malattie; Per aspetti di maggior dettaglio si rinvia all art. 13 delle Condizioni di Assicurazione. 5. Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio Questionario Sanitario - Nullità AVVERTENZA: Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell'assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione della Copertura, ai sensi degli art. 1892, 1893 e 1894 c.c. Non è prevista la compilazione di un questionario sanitario. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione Il Contraente o l'assicurato devono dare comunicazione scritta a Chiara di ogni circostanza rilevante che determini l aggravamento o la diminuzione del rischio intendendo per circostanze rilevanti quelle che se fossero sussistite al momento della stipula del contratto Chiara non avrebbe prestato l assicurazione o l avrebbe prestata a un premio differente cioè quelle che modificano il rischio tenuto conto dell evento assicurato. Gli aggravamenti di rischio rilevanti non noti o non accettati da Chiara possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo. Esempio: Manifestarsi in corso di contratto della patologia diabetica che comporti dipendenza da insulina Non sono previste conseguenze sulle prestazioni a seguito di variazioni nella professione; si esonera pertanto il Contraente o l Assicurato dall onere di comunicarne l eventuale variazione. 7. Premi Il pagamento del premio avviene con periodicità annuale; è consentito tuttavia frazionare il premio annuale in rate mensili, bimestrali, trimestrali, quadrimestrali, semestrali, senza aggravio di costi per i frazionamenti. Il pagamento del premio avviene mediante autorizzazione irrevocabile per tutta la durata del contratto, all addebito su conto corrente intrattenuto presso una filiale della Banca distributrice del prodotto. Il premio sarà addebitato secondo la rateizzazione indicata nel modulo di polizza. Il pagamento effettuato secondo le modalità sopra indicate costituisce a tutti gli effetti regolare quietanza. Non sono previsti sconti. Per maggiori dettagli si rimanda all art 2 delle Condizioni di Assicurazione. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Le somme assicurate non sono soggette ad adeguamento. 9. Rivalse AVVERTENZA: Chiara Assicurazioni S.p.A. rinuncia, a favore dell Assicurato e dei suoi aventi diritto, al diritto di surroga di cui all art C.C. verso i terzi responsabili degli eventuali infortuni. Per aspetti di maggior dettaglio si rinvia all art. 11 delle Condizioni di Assicurazione. 10. Diritto di recesso La polizza non prevede il diritto di recesso 11. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal presente contratto si prescrivono entro due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui si fonda il diritto, ai sensi dell'art. 2952, secondo comma, del Codice Civile. 12. Legge applicabile al contratto In base all art.180 del Codice delle Assicurazioni, al contratto che sarà stipulato si applicherà la legge italiana. Le Parti possono tuttavia convenire di assoggettare il contratto ad una legislazione diversa da quella italiana, salvi i limiti derivanti dall applicazione di norme imperative nazionali e fatta salva in ogni caso la prevalenza delle disposizioni specifiche relative alle assicurazioni obbligatorie previste dall ordinamento italiano. 13. Regime Fiscale Imposta sui premi Il premio relativo alla garanzia Rimborso spese di cura a seguito di ricovero per GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO, al momento della stipulazione del presente contratto, è soggetto ad una aliquota di imposta pari al 2,5% del premio imponibile. Il premio relativo alla copertura assicurativa Tutela Legale, al momento della stipulazione del presente contratto, è soggetto ad una aliquota di imposta pari al 21,25% del premio imponibile. Il premio relativo alla copertura assicurativa Assistenza, al momento della stipulazione del presente contratto, è soggetto ad una aliquota di imposta pari al 10% del premio imponibile. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 14. Sinistri Liquidazione dell indennizzo AVVERTENZA: l insorgenza del sinistro coincide con il momento in cui si verifica il fatto dannoso per il quale è prestata la copertura assicurativa. La presente polizza prevede determinate modalità e termini per la denuncia dei sinistri. L inadempimento di uno di tali obblighi può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo ai sensi dell art c.c. Non è prevista la visita medica. L assicurato deve sottoporsi agli accertamenti e controlli medici eventualmente disposti da Chiara Assicurazioni S.p.A. ai fini dell accertamento del danno. Chiara Assicurazioni terrà a proprio carico le relative spese. Pagina 2 di 4
5 CHIARASalute Rimborso Spese - NI_ISNR001_06 AVVERTENZA: La gestione del servizio di assistenza è stata affidata da Chiara a NEWMED S.r.l., con Sede legale in Via Victor Hugo, MILANO. AVVERTENZA: la gestione dei sinistri Tutela Legale è stata affidata da Chiara a D.A.S. Difesa Automobilistica Sinistri S.p.A., con sede in Verona - Via Enrico Fermi, 9/B alla quale l Assicurato può rivolgersi direttamente. Con riferimento alle modalità e termini per la denuncia dei sinistri si rinvia per i dettagli agli artt. 15, 19 e 26 delle Condizioni di Assicurazione. Con riferimento alle procedure liquidative si rinvia per aspetti di dettaglio all art. 17 delle Condizioni di Assicurazione. 15. Assistenza diretta Convenzioni AVVERTENZA: In caso di ricovero per Grande Intervento Chirurgico, l Assicurato può usufruire delle Strutture Sanitarie e dei Medici chirurghi convenzionati senza dover versare anticipi di denaro e/o pagare le spese (purché queste ultime siano indennizzabili a termini di polizza e fatti salvi i limiti di rimborso previsti dalla garanzia), in quanto al pagamento delle fatture e delle notule provvederà Chiara. Si rimanda al sito internet per l elenco dei centri convenzionati. Per aspetti di maggior dettaglio si rinvia all art. 18 delle Condizioni di Assicurazioni 16. Reclami Ai sensi del Regolamento IVASS n. 24/2008, per Reclamo si intende "una dichiarazione di insoddisfazione nei confronti di un'impresa di assicurazione relativa a un contratto o a un servizio assicurativo; non sono considerati reclami le richieste di informazioni o di chiarimenti, le richieste di risarcimento danni o di esecuzione del contratto". Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri, anche qualora riguardino soggetti coinvolti nel ciclo operativo della Società, devono essere inoltrati per iscritto alla Società presso: Chiara Assicurazioni S.p.A. - Ufficio Reclami Via G. B. Cassinis, Milano Fax La Società invia la relativa risposta entro 45 giorni dal ricevimento del reclamo. In caso di mancato o parziale accoglimento del reclamo da parte della Società, il reclamante potrà rivolgersi all'ivass ed ai sistemi alternativi di risoluzione delle controversie. In particolare: 1. possono essere presentati all IVASS per iscritto (Via del Quirinale Roma Italia, oppure ai fax / ): i reclami per l accertamento dell osservanza delle disposizioni del D.Lgs. n. 209/2005 (Codice delle Assicurazioni Private) e delle relative norme di attuazione, nonché delle disposizioni del D. Lgs. n. 206/2005 Parte III, Titolo III, Capo I, Sezione IV-bis relativi alla commercializzazione a distanza di servizi finanziari al consumatore da parte delle compagnie di assicurazione e di riassicurazione, degli intermediari e dei periti assicurativi; i reclami già presentati direttamente alle compagnie di assicurazione e che non hanno ricevuto risposta entro il termine di quarantacinque giorni dal ricevimento da parte delle compagnie stesse o che hanno ricevuto una risposta totale o parziale, ma in ogni caso ritenuta non soddisfacente. I reclami indirizzati all IVASS devono contenere: - nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; - individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; - breve ed esaustiva descrizione del motivo della lamentela; - copia del reclamo eventualmente presentato alla compagnia di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; - ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. Per reperire il modello da utilizzare per la presentazione dei reclami all'ivass, si rinvia alla sezione Reclami del sito della Compagnia Si precisa che in caso di liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all'ivass o direttamente al sistema estero competente chiedendo l'attivazione della procedura FIN NET (il sistema competente è individuabile accedendo al sito internet : 2. Per la risoluzione delle controversie relative al contratto tramite sistemi alternativi il reclamante ha: la facoltà di avvalersi della negoziazione assistita prevista ai sensi del D.L. 132/2014, convertito con modifiche dalla L. 162/2014, mediante invito, inoltrato tramite il proprio legale, all'altra parte a stipulare una convenzione; l'obbligo - qualora non intendesse avvalersi della negoziazione assistita o il ricorso alla negoziazione stessa non lo abbia pienamente soddisfatto - di attivare, ai sensi del D. Lgs. n. 28/2010 e s.m.i., il procedimento di mediazione innanzi ad un Organismo di Mediazione, iscritto in apposito Registro, istituito presso il Ministero della Giustizia, che abbia sede nel luogo del Giudice territorialmente competente per la vertenza; la facoltà - solo in seguito alla definitiva conclusione del procedimento di mediazione secondo le modalità di cui al sopra citato D. Lgs. n. 28/2010 e s.m.i. - di adire l'autorità Giudiziaria competente, la quale viene individuata in quella del luogo di residenza o di domicilio del Contraente o dei soggetti che intendono far valere i diritti derivanti dal contratto; è in ogni caso facoltà del reclamante ricorrere ad un arbitrato, secondo le modalità di seguito specificate. Si ricorda che, in relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni, permane la competenza esclusiva dell Autorità giudiziaria. 17. Arbitrato La risoluzione di eventuali controversie tra le Parti aventi ad oggetto aspetti disciplinati dal contratto di assicurazione può essere demandata ad un arbitro. Si rinvia agli artt. 16 e 28 delle Condizioni di Assicurazione per aspetti di maggior dettaglio. Pagina 3 di 4
6 CHIARASalute Rimborso Spese - NI_ISNR001_06 AVVERTENZA: è possibile in ogni caso rivolgersi all Autorità Giudiziaria. * * * Glossario Ai seguenti termini si attribuisce, convenzionalmente, il significato di seguito precisato. RELATIVE ALL ASSICURAZIONE IN GENERALE ASSICURATO: il soggetto (persona fisica) il cui interesse è protetto dall'assicurazione. ASSICURAZIONE: le garanzie assicurative oggetto del Contratto di Assicurazione. CHIARA: CHIARA ASSICURAZIONI S.p.A., la compagnia che presta le garanzie assicurative. CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE: l insieme dei termini e delle condizioni che regolano l Assicurazione. CONTRAENTE: il soggetto, persona fisica o giuridica, titolare di un conto corrente con la Banca distributrice del prodotto, che può coincidere o meno con la persona dell Assicurato. CONTRATTO DI ASSICURAZIONE:il contratto di assicurazione tra Chiara e il Contraente. FILIALE: l agenzia della Banca presso cui è aperto il conto corrente del Contraente. MODULO DI POLIZZA: il documento, sottoscritto dal Contraente e da Chiara, che riporta tutti i dati necessari per la gestione del contratto. PREMIO: la somma dovuta dal Contraente a Chiara. RISCHIO: la possibilità che si verifichi il sinistro. SINISTRO: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Per le malattie psicologiche il verificarsi del disturbo psicologico o il manifestarsi di un suo aggravamento clinicamente significativo. SPECIFICHE DELLA SEZIONE MALATTIA ASSISTENZA INFERMIERISTICA: assistenza prestata da personale regolarmente abilitato. CARENZA: l intervallo di tempo che intercorre tra la data di decorrenza del contratto e la piena efficacia della garanzia. CENTRALE OPERATIVA: la struttura di NEWMED S.r.l., che, in virtù di specifico accordo sottoscritto con Chiara, provvede, per incarico di quest'ultima, al contatto telefonico con l'assicurato e alla gestione dei sinistri relativi alle garanzie Malattia e alle garanzie di Assistenza. GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO: l intervento chirurgico, caratterizzato dall impiego di tecniche operative particolari e complesse, previsto dalla Tabella contenuta in Condizioni di Assicurazione. INDENNIZZO: la somma corrisposta da Chiara in caso di sinistro. INFORTUNIO: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni fisiche oggettivamente constatabili. ISTITUTO DI CURA: ospedale, clinica, casa di cura regolarmente autorizzati all erogazione dell assistenza sanitaria. MALATTIA: ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio. MALATTIA MENTALE: stato di sofferenza psichica, prolungato nel tempo, che incide sul vivere quotidiano dell individuo, causando problematicità sul piano affettivo, socio-relazionale e lavorativo. Rientrano nella definizione di malattie mentali sia le nevrosi sia le psicosi. A titolo esemplificativo, ma non esaustivo, sono considerate malattie mentali la schizofrenia, la depressione, il disturbo da attacchi di panico, l anoressia, le bulimia, il disturbo ossessivo-compulsivo. MALATTIA PREGRESSA: alterazione dello stato di salute come sopra definito - per la quale sono stati effettuati, prima dell adesione alla polizza, accertamenti medici o eseguite terapie. MASSIMALE: la disponibilità unica ovvero la spesa massima rimborsabile per uno o più eventi assicurati che danno diritto al rimborso nell anno assicurativo. PROTESI: apparecchiatura che sostituisce in tutto o in parte un organo o un arto o una loro funzione. RICOVERO: degenza in istituto di cura comportante almeno un pernottamento. SINDROME ORGANICA CEREBRALE: termine con il quale vengono indicate le patologie organiche che causano una riduzione della funzione mentale. A titolo esemplificativo ma non esaustivo rientrano in questa categoria: encefalopatia posttraumatica, emorragia intracerebrale e/o subaracnoidea, ematoma subdurale cronico, commozione cerebrale, problemi di respirazione come ipossia o ipercapnia, morbo di Parkinson, Alzheimer. SPECIFICHE DELLA SEZIONE TUTELA LEGALE SOCIETÀ: DIFESA AUTOMOBILISTICA SINISTRI S.p.A. (D.A.S.), cui Chiara ha scelto di affidare la gestione dei sinistri Tutela Legale. TUTELA LEGALE: l assicurazione Tutela Legale ai sensi del D.Lgs. 209/05, artt e correlati. UNICO CASO ASSICURATIVO: il fatto dannoso e/o la controversia che coinvolge più assicurati. Si rinvia al sito internet della Compagnia per la consultazione degli aggiornamenti del Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative Chiara Assicurazioni SpA è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa Il Rappresentante Legale Claudio Rampin Pagina 4 di 4
7 CHIARASalute Rimborso Spese Condizioni di Assicurazione Le presenti Condizioni di Assicurazione sono aggiornate alla data del 30/09/2013 NORME CHE REGOLANO IL CONTRATTO DI ASSICURAZIONE IN GENERALE Art. 1 APPLICAZIONE DELLE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Le presenti condizioni di assicurazione si applicano esclusivamente ai titolari di conto corrente della Banca distributrice del prodotto. Pertanto, in caso di estinzione del conto bancario sul quale viene addebitato il premio dell Assicurazione, il Contratto di Assicurazione viene risolto di diritto con effetto dalla prima scadenza di rata successiva alla chiusura del conto, senza necessità di disdetta e senza l applicazione del termine di tolleranza di cui all art.1901, 2 comma del Codice Civile. Art. 2 PAGAMENTO DEL PREMIO E DECORRENZA DELL ASSICURAZIONE L'assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nel modulo di polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno di pagamento. Il pagamento del premio avviene esclusivamente mediante addebito automatico su conto corrente intrattenuto presso una filiale della Banca distributrice del prodotto, previa sottoscrizione da parte del Contraente di autorizzazione irrevocabile all addebito per l intera durata contrattuale. Il premio sarà addebitato secondo il frazionamento indicato nel modulo di polizza. Il pagamento effettuato secondo le modalità sopra indicate costituisce a tutti gli effetti regolare quietanza. Nel caso in cui il pagamento del premio o della rata non possa andare a buon fine a causa dell assenza sul conto corrente di fondi disponibili sufficienti, l assicurazione viene sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno successivo a quello della scadenza e viene riattivata dalle ore 24 del giorno di pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto di Chiara al pagamento dei premi scaduti e non versati, ai sensi dell art C.C.. Il contratto di assicurazione si risolve di diritto se Chiara non agisce per la riscossione nel termine di sei mesi dal giorno in cui il premio o la rata sono scaduti, fermo il diritto al premio di assicurazione in corso ed al rimborso delle spese. Art. 3 - MODIFICHE DELL'ASSICURAZIONE Le eventuali modifiche dell'assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 4 PROROGA DELL'ASSICURAZIONE E PERIODO DI ASSICURAZIONE In mancanza di disdetta data dal Contraente o da Chiara, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza, l'assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Art. 5 ALTRE ASSICURAZIONI Il Contraente o l Assicurato è esonerato dal comunicare a Chiara l esistenza o la stipulazione di altre assicurazioni, fermo restando che in caso di sinistro si applica quanto previsto dall art C.C.. Art. 6 ONERI FISCALI Gli oneri fiscali relativi all'assicurazione sono a carico del Contraente. Art. 7 RINVIO ALLE NORME DI LEGGE Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. Art. 8 PERSONE NON ASSICURABILI E CESSAZIONE DELL ASSICURAZIONE Non sono assicurabili le persone affette al momento della stipulazione del Contratto di Assicurazione da: alcoolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), emofilia di tipo classico o stati emofiliaci di qualsiasi tipo, sindromi organiche cerebrali, epilessia, diabete che comporti dipendenza da insulina. Il manifestarsi di tali affezioni in corso di contratto comporta, per il medesimo Assicurato, la cessazione dell assicurazione senza l obbligo dell Impresa di corrispondere alcun indennizzo. In tal caso Chiara s impegna a restituire al Contraente la parte di premio, al netto delle imposte, già pagata e relativa al tempo che intercorre tra il momento in cui Chiara ha ricevuto comunicazione della situazione di inassicurabilità (o ne è comunque venuta a conoscenza) ed il termine del periodo di assicurazione per il quale è stato corrisposto il premio stesso. Art. 9 LIMITI DI ETÀ L'assicurazione vale sino al compimento del 70 anno di età dell'assicurato e cessa automaticamente alla scadenza annuale immediatamente successiva al raggiungimento del 70 anno di età, senza necessità di disdetta. L età massima d ingresso in copertura è di 65 anni non compiuti. Art. 10 ESTENSIONE TERRITORIALE La presente assicurazione vale in tutto il mondo. Tutte le indennità verranno comunque corrisposte in Italia ed in valuta legale. Art. 11 RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA Chiara rinuncia, a favore dell Assicurato e dei suoi aventi diritto, al diritto di surroga di cui all art C.C. verso i terzi responsabili degli eventuali infortuni. NORME CHE REGOLANO LA GARANZIA RIMBORSO SPESE DI CURA A SEGUITO DI RICOVERO PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO Art. 12 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE Nei casi di ricovero dell Assicurato in Istituto di cura per un Grande Intervento Chirurgico (secondo la tassativa elencazione riportata nell allegato Elenco Grandi Interventi Chirurgici ) reso necessario a seguito di malattia o infortunio, Chiara rimborsa, nel limite del massimale indicato sul Modulo di Polizza, per ciascuna annualità assicurativa, le spese sostenute dall Assicurato per le prestazioni elencate nella tabella di seguito riportata. Pagina 1 di 7
8 Operatività Prestazione Limiti nel tempo Prima del ricovero Durante il ricovero Dopo il ricovero - visite specialistiche, esami ed accertamenti diagnostici effettuati anche al di fuori dell Istituto di Cura; - trasporto dell Assicurato con ambulanza o altro mezzo attrezzato al trasporto sanitario, fino al luogo di degenza effettuati nei 30 giorni precedenti il ricovero Sottolimiti assicurati ,0 per anno assicurativo - onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista - e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento; - diritti di sala operatoria e materiale di intervento (ivi compresi - gli apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicati durante l'intervento); - assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, - medicinali ed esami; - rette di degenza; - - trasporto in ambulanza o altro mezzo attrezzato al trasporto sanitario dell'assicurato ad altro luogo di cura; 5.000,00 per anno assicurativo - vitto e pernottamento in Istituto di cura dell'accompagnatore ,00 per ogni ricovero - esami di laboratorio ed accertamenti diagnostici (compresi gli onorari dei medici) effettuati anche al di fuori dell'istituto di Cura; - esami, acquisto di medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi; effettuati nei 30 giorni successivi alla dimissione dal luogo di cura - trasporto dell Assicurato con ambulanza o altro mezzo attrezzato al trasporto sanitario, per il rientro al proprio domicilio; - assistenza infermieristica a domicilio; 30 giorni consecutivi dalla data di dimissione - assistenza domiciliare non sanitaria da parte di persone che svolgono tale attività in forma professionale e, comunque, con emissione da parte loro di regolare fattura; 30 giorni consecutivi dalla data di dimissione 2.500,00 per i medicinali 5.000,00 per anno assicurativo 75,00 al giorno 25,00 al giorno - cure termali prescritte a seguito di intervento chirurgico (escluse le spese alberghiere); entro 60 giorni dalla data di dimissione - trasporto della salma (in caso di decesso dell Assicurato) 5.000, ,00 per ogni evento Relativamente alla presente garanzia, Chiara provvede: - al pagamento diretto delle spese (purché indennizzabili a termini di polizza), secondo le modalità previste dall art. 18, qualora l Assicurato ricorra per il ricovero e l intervento alle Strutture e ai Medici Convenzionati; - al rimborso delle spese al termine delle cure sanitarie, secondo le modalità previste dall art. 15, qualora l Assicurato utilizzi Strutture non convenzionate o se durante il ricovero in una Struttura Sanitaria Convenzionata, abbia fatto ricorso ad un Equipe Medica non convenzionata. Art. 13 TERMINI DI CARENZA L assicurazione ha effetto, con riferimento al giorno di decorrenza della garanzia, dal: a) giorno stesso, per gli infortuni; b) 60 giorno successivo, per le malattie; Nel caso in cui: 1) il presente contratto ne sostituisca un altro, ma senza soluzione di continuità; 2) la presente assicurazione riguardi gli stessi Assicurati e le medesime prestazioni; 3) sul contratto precedente siano stati esauriti interamente i periodi di carenza ivi previsti, i termini indicati al punto b) sono ridotti a 45 giorni limitatamente alle sole maggiori somme rispetto quelle assicurate dal contratto precedente. Pagina 2 di 7
9 Art. 14 ESCLUSIONI L assicurazione non è operante per: a) le malattie pregresse; b) le conseguenze dirette di infortuni subiti anteriormente alla data di stipulazione del contratto; c) infortuni subiti in stato di ubriachezza occasionale, alcolismo, tossicodipendenza, uso non terapeutico di allucinogeni e/o di psicofarmaci e/o di sostanze stupefacenti; d) la cura di intossicazioni e patologie conseguenti ad abuso di psicofarmaci e/o di alcol, all uso non terapeutico di stupefacenti e/o allucinogeni; e) l eliminazione o la correzione di difetti fisici o malformazioni conosciuti e preesistenti alla stipulazione del contratto; f) le prestazioni sanitarie e la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici e loro conseguenze e complicanze; g) le prestazioni sanitarie e le cure per infertilità, sterilità maschile e femminile, fecondazione assistita, impotenza e simili; h) l aborto volontario, ad eccezione di quello necessario per motivi terapeutici; i) gli infortuni conseguenti ad azioni delittuose compiute o tentate dall Assicurato, intendendosi invece compresi quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche gravi dell Assicurato stesso; j) gli infortuni derivanti, in modo diretto o indiretto, dallo svolgimento delle attività tipiche del servizio svolto nelle forze armate o dell Ordine; k) le prestazioni aventi finalità estetiche; l) le prestazioni odontoiatriche, le paradontopatie e le protesi dentarie; m) le malattie contratte professionalmente e così definite dal D.P.R n. 1124; n) le spese relative alla successiva manutenzione e riparazione di protesi applicate durante l intervento chirurgico; o) le conseguenze dirette o indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo (naturali o provocati) e di accelerazione artificiale di particelle atomiche (ad esempio fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X); p) conseguenza di uragani, inondazioni, alluvioni, allagamenti, mareggiate, terromoti, eruzioni vulcaniche, maremoti; q) le conseguenze di guerre o insurrezioni. Se l Assicurato fosse sorpreso dall insorgere di detti eventi in Paesi sino ad allora in stato di pace, la garanzia varrà per un periodo massimo di 14 giorni dallo scoppio delle ostilità; r) gli infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei in genere o di sport estremi, dalla partecipazione a corse e gare e relative prove comportanti l uso di veicoli o natanti a motore, nonché da tutti gli sport svolti a livello professionistico (ovvero quelli per i quali l Assicurato riceva un compenso pecuniario); s) ricoveri in case di soggiorno o convalescenziari. NORME CHE REGOLANO I SINISTRI Art. 15 DENUNCIA DI SINISTRO ED OBBLIGHI RELATIVI L Assicurato o i suoi aventi diritto (o il Contraente qualora l Assicurato o i suoi aventi diritto non vi provvedono) devono denunciare l infortunio, il ricovero o la malattia entro dieci giorni dall accadimento ovvero dal giorno in cui siano stati obiettivamente in grado di farlo, ai sensi dell art C.C. L inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art.1915 C.C. Per le richieste relative al rimborso delle spese di cura sostenute in caso di ricovero per Grande Intervento Chirurgico nel caso in cui non abbia usufruito di Strutture e Medici Convenzionati con Newmed, l Assicurato deve inoltrare copia del modulo di denuncia di sinistro (scaricabile dal sito internet o chiamando il numero ), compilato in ogni sua parte, al seguente indirizzo: Newmed S.r.l. Ufficio Gestione Sinistri c/o Previmedical S.p.A. Via Enrico Forlanini, 24 Località Borgo Verde Preganziol (TV) Fax. 02/ Al modulo di denuncia va allegata la seguente documentazione: - certificato medico attestante l esistenza della patologia (Malattia o Infortunio), la richiesta di ricovero, di intervento, di visite specialistiche o di esami diagnostici (anche se precedenti o successivi al ricovero); - copia conforme all originale della cartella clinica e di ogni altra documentazione sanitaria, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che l hanno visitato e curato; - le fatture in originale relative alle spese sostenute, debitamente quietanzate, nonché, per il rimborso delle spese relative ai medicinali del post-ricovero, prescrizione medica, scontrino della farmacia e fustella della confezione in originale. La documentazione di spesa dovrà pervenire in originale, salvo il caso in cui l'originale sia stato consegnato ad altro Ente per i rimborsi previsti da altra copertura. In tal caso detta documentazione dovrà essere accompagnata dal documento riepilogativo su cui figura l'ammontare di detto rimborso. Per le spese sostenute nei giorni pre/post ricovero, se inviate separatamente, occorre indicare nell'apposito spazio il relativo periodo di ricovero. Art. 16 CONTROVERSIE ARBITRATO IRRITUALE Le controversie di natura medica sull'indennizzabilità del sinistro, a norma e nei limiti delle condizioni di assicurazione, possono essere demandate per iscritto, di comune accordo fra le Parti, ad un Collegio di tre medici, nominati uno per Parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell'ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei Medici. Il Collegio Medico risiede nella località scelta consensualmente dalle Parti; in caso di disaccordo il Collegio Medico risiede nel comune, sede dell'istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell'assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d'ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore e violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio Medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale, nel qual caso il rifiuto deve essere attestato dagli altri medici nel verbale stesso. Art. 17 PAGAMENTO DELL INDENNIZZO Chiara, ricevuta la necessaria documentazione sanitaria indicata all Art. 15, verificata l operatività della garanzia, effettua il pagamento di quanto dovuto a termini delle condizioni di assicurazione, entro il termine di 30 giorni. Il pagamento dell'indennizzo viene effettuato in Italia e in valuta corrente e, per le spese sostenute in valuta diversa da quella legale, Pagina 3 di 7
10 al cambio medio della settimana in cui è stata sostenuta la spesa stessa. Gli originali delle fatture, notule di spesa, distinte e ricevute, consegnati a documentazione del Sinistro, saranno restituiti all Assicurato. Art. 18 PAGAMENTO DIRETTO IN CASO DI RICORSO A STRUTTURE E MEDICI CONVENZIONATI CON NEWMED. In caso di ricovero per Grande Intervento Chirurgico, l Assicurato può usufruire delle Strutture Sanitarie e dei Medici chirurghi convenzionati senza dover versare anticipi di denaro e/o pagare le spese (purché quest ultime siano indennizzabili a termini delle condizioni di assicurazione e fatti salvi i limiti di rimborso previsti dalla garanzia), in quanto al pagamento delle fatture e delle notule provvederà Chiara. L eventuale importo che resterà parzialmente o totalmente a carico dell Assicurato (per prestazioni non indennizzabili ai termini dell Assicurazione) sarà da questi saldato alle Strutture Sanitarie ed ai Medici chirurghi che hanno erogato le prestazioni. L Assicurato libera dal segreto professionale, nei confronti della Centrale Operativa e di Chiara, i medici che lo hanno avuto in cura e autorizza il personale della Centrale stessa a ritirare, presso l istituto di cura nel quale è avvenuto il ricovero e l intervento, l originale delle fatture, notule di spesa, distinte e ricevute, fiscalmente valide e debitamente quietanziate e copia della cartella clinica completa, compresi gli esami effettuati durante il ricovero. Una volta definita la prestazione con il medico curante e identificata la Struttura Sanitaria, l'assicurato deve richiedere l erogazione della prestazione in forma diretta chiamando almeno 2 giorni prima della data di ricovero la Centrale Operativa al numero: - chiamate dall Italia: chiamate dall estero: (+ 39) Accertata la regolarità della prestazione richiesta in funzione delle coperture previste in polizza, Newmed provvederà a: effettuare la "presa in carico" della prestazione nei confronti della Struttura prescelta; darne conferma telefonica all'assicurato. La Centrale Operativa è inoltre a disposizione dell Assicurato (anche tramite la casella per fornire informazioni in merito alla rete convenzionata, alle garanzie e prestazioni coperte, alle procedure operative ed allo stato del sinistro. Per fornire i servizi sopradescritti la Centrale Operativa è attivo nei seguenti orari: dal lunedì al venerdì: dalle h alle h sabato: dalle h alle h NORME CHE REGOLANO LE GARANZIE DI ASSISTENZA Art. 19 ISTRUZIONI PER LA RICHIESTA DI ASSISTENZA L Assicurato può usufruire delle prestazioni di Assistenza, di cui agli articoli seguenti, telefonando alla Centrale Operativa, attiva 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno L Assicurato dovrà utilizzare i seguenti numeri telefonici: - chiamate dall Italia: L Assicurato deve comunicare alla Centrale Operativa i seguenti dati: - il proprio nome e cognome; - il numero di polizza; - un suo recapito telefonico; - l indirizzo del luogo in cui si trova; - il tipo di intervento richiesto. N.B. Ad eccezione di quanto previsto per le prestazioni incluse nei Servizi Informativi, ciascuna delle altre prestazioni di Assistenza è fornita non più di tre volte per annualità assicurativa (e per nucleo familiare), salvo eventuale diversa indicazione per le singole prestazioni. Art. 20 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE Ai sensi del regolamento ISVAP n 29 del 16 marzo 2009, i servizi di cui ai punti 1) e 2) sono forniti a titolo gratuito e come tali non concorrono alla determinazione del premio di Assicurazione. SERVIZI INFORMATIVI 1) INFORMAZIONI SU STRUTTURE E SERVIZI SANITARI La banca dati della rete di strutture sanitarie in rapporto di convenzione con la Centrale Operativa, in tutta Italia e all estero, è a disposizione dell'assicurato 24 ore su 24, 365 giorni all anno per ogni tipo di informazione sanitaria: singole strutture convenzionate e loro ubicazione, prestazioni specialistiche, nominativo dei singoli medici, esami diagnostici, ricoveri, onorari e tariffe convenzionate. 2) CONSULENZA PER ASSISTENZA SANITARIA Qualora l Assicurato necessiti di un ricovero ospedaliero in una struttura pubblica in Italia, la Centrale Operativa è disponibile ad erogare telefonicamente informazioni e consigli utili per il disbrigo delle pratiche amministrative necessarie. SERVIZI MEDICI 3) CONSULENZA MEDICA TELEFONICA La Centrale Operativa mette a disposizione, 24 ore su 24, il proprio servizio di guardia medica per qualsiasi informazione o suggerimento di carattere medico sanitario di carattere generale. I medici di guardia non possono in alcun caso fornire diagnosi o prescrizioni. 4) INVIO DI UN MEDICO AL DOMICILIO Qualora l'assicurato necessiti di un medico presso la propria abitazione, durante le ore notturne o nei giorni festivi, e non riesca a reperire il suo medico curante, la Società provvede, dopo che il proprio medico di guardia ne abbia accertata la necessità tramite un primo contatto telefonico, ad inviare gratuitamente uno dei propri medici convenzionati. In caso di irreperibilità immediata del medico e qualora le circostanze lo rendano necessario, la Società organizza, tenendo a proprio carico i relativi costi, il trasferimento dell'assicurato con ambulanza ad un pronto soccorso. Validità territoriale: Italia. ALTRI SERVIZI (VALIDITÀ TERRITORIALE ITALIA) 5) ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE Qualora in seguito a ricovero per infortunio o malattia superiore a 7 giorni l'assicurato necessiti di assistenza infermieristica domiciliare, purché prescritta dal medico ospedaliero e/o curante ed entro 15 giorni dalla dimissione stessa, la Centrale Operativa metterà a disposizione personale infermieristico, tenendo a proprio carico il costo per un massimo di 70,00 al giorno e fino a 3 giorni consecutivi. - chiamate dall estero: (+ 39) Pagina 4 di 7
11 6) INVIO AMBULANZA Qualora l'assicurato, in seguito a infortunio o malattia, necessiti, successivamente al ricovero di primo soccorso, di: essere trasportato dal luogo dell'infortunio o della malattia al più vicino e idoneo centro ospedaliero; essere trasportato dal proprio domicilio o da un ospedale in cui è ricoverato presso un altro centro ospedaliero; rientrare al proprio domicilio a seguito di dimissione da un centro ospedaliero; e, a giudizio del medico curante, non possa utilizzare un mezzo diverso dall'autoambulanza, la Società, tramite la Centrale Operativa, invia direttamente l'autoambulanza tenendo a proprio carico il costo sino a un massimo di 300 km di percorso complessivo (andata e ritorno). Non danno luogo alla prestazione i trasporti per terapie continuative. 7) GESTIONE APPUNTAMENTO Qualora l'assicurato necessiti di una prestazione medico specialistica, di un esame diagnostico o di un ricovero, potrà usufruire della rete sanitaria convenzionata e richiedere alla Centrale Operativa un appuntamento. Dopo aver selezionato il centro convenzionato e lo specialista in base alle specifiche esigenze sanitarie e alla disponibilità dell'assicurato, la Centrale Operativa provvederà nel più breve tempo possibile a fissare un appuntamento in nome dell'assicurato. In virtù del rapporto di convenzione tra la struttura sanitaria e la Centrale Operativa, l'assicurato usufruirà sempre di un canale d'accesso privilegiato e di tariffe particolarmente favorevoli rispetto ai listini in vigore. 8) SECOND OPINION L Assicurato, dopo aver fornito alla Centrale Operativa la documentazione clinica in suo possesso, può ricevere un secondo parere medico dalle migliori strutture specialistiche e centri di eccellenza presenti in Italia ed all estero, complementare rispetto ad una precedente valutazione medica. NORME CHE REGOLANO LA GARANZIA TUTELA LEGALE PREMESSA In relazione alla normativa introdotta dal D. Lgs. N 209 del 7 Settembre 2005 Titolo XI, Capo II, Art.163 e Art 164, Chiara ha scelto di affidare la gestione dei sinistri di Tutela Legale a D.A.S. Difesa Automobilistica Sinistri S.p.A. con sede in Verona, Via Enrico Fermi, 9/B Principali riferimenti: Telefono / ; Fax / A quest ultima Società dovranno pertanto essere inviate tutte le denunce, i documenti ed ogni altra comunicazione relativa ai sinistri. Art OGGETTO DELL ASSICURAZIONE Chiara assicura, sino alla concorrenza per ogni sinistro, di Euro 3.000,00, il rischio delle spese di assistenza stragiudiziale e giudiziale che si rendano necessarie a tutela dei diritti dell Assicurato assunti in garanzia e più precisamente: gli oneri per l intervento di un legale; gli oneri per l intervento del perito/consulente tecnico d ufficio; gli oneri per l intervento di un consulente tecnico di parte; le spese liquidate a favore di controparte in caso di soccombenza; le spese conseguenti ad una transazione autorizzata da D.A.S.; degli arbitri e del legale intervenuti nel caso in cui una controversia che rientri in garanzia debba essere deferita e risolta avanti a uno o più arbitri. le spese di accertamenti su soggetti, proprietà, modalità e dinamica dei sinistri; le spese per la redazione di denunce, querele, istanze all Autorità Giudiziaria. Chiara non assume a proprio carico il pagamento di multe o ammende e, fatta eccezione per l IVA esposta nelle fatture dei professionisti incaricati e per il pagamento del contributo unificato, gli oneri fiscali che dovessero presentarsi nel corso o alla fine della vertenza. Art PERSONE ASSICURATE E AMBITO DELL ASSICURAZIONE La garanzia riguarda la tutela dei diritti dell Assicurato allorchè sia rimasto vittima di infortunio o malattia e per i quali casi sia stata prestata copertura assicurativa tramite la garanzia Rimborso Spese di cura a seguito di ricovero per Grande Intervento Chirurgico e vale per: ottenere il risarcimento dei danni extracontrattuali subiti per fatto illecito di terzi; qualora l evento che ha causato l infortunio o la malattia abbia contestualmente causato anche un danno a cose, la garanzia vale anche per il recupero dei danni materiali; è compreso l esercizio dell azione di risarcimento del danno in sede penale a mezzo di costituzione di parte civile; sostenere vertenze di natura contrattuale nei confronti di medici o altri professionisti in ambito Sanitario o di strutture pubbliche o private, ai quali l Assicurato si sia rivolto, per le quali il valore in lite sia superiore a 210,00; sostenere controversie con Istituti o Enti Pubblici Previdenziali o Sociali. La garanzia vale anche in relazione ad eventi della circolazione stradale. Ad integrazione di quanto sopra, Chiara garantisce nell ambito delle materie previste dalla presente copertura il servizio di consulenza legale telefonica ConsulDAS con il numero verde L Assicurato potrà telefonare nell orario d ufficio per ottenere informazione sul contenuto delle garanzie e sulle modalità per accedere efficacemente alle prestazioni previste dalla polizza (iter per la denuncia dei sinistri, documentazione da trasmettere, modulistica da utilizzare, ecc.). Persone Assicurate: l Assicurato nominativamente indicato sul modulo di polizza Art ESTENSIONE TERRITORIALE Le garanzie riguardano i sinistri che insorgono e debbano essere processualmente trattati ed eseguiti in tutto il Mondo. Art ESCLUSIONI La garanzia è esclusa per: - sinistri derivanti da fatti dolosi compiuti dall Assicurato; - danni subiti per disastro ecologico, atomico,radioattivo; - materia fiscale ed amministrativa. Inoltre se l infortunio o la malattia deriva da evento occorso all Assicurato mentre si trovava alla guida di un veicolo, l Assicurazione è esclusa: 1. se l Assicurato non è munito di patente valida e regolare in relazione al veicolo o se non ottempera agli obblighi prescritti dalla patente stessa; 2. se, al momento del sinistro, il veicolo non risulta coperto da una valida polizza di assicurazione di Responsabilità Civile ai sensi della Legge n. 990 e successive modificazioni; 3. se l Assicurato: - è imputato di guida in stato di ebbrezza o sotto l influenza di sostanze stupefacenti o gli sia stata applicata una delle Pagina 5 di 7
12 sanzioni previste dagli artt. 186 n. 6 e 187 n. 5 del Nuovo Codice della Strada; - è imputato del reato di fuga o di omissione di soccorso(art. 189 Nuovo Codice della Strada). In deroga all esclusione di cui al punto 1, la garanzia è operante se il Conducente non ha ancora ottenuto la patente pur avendo superato gli esami di idoneità alla guida oppure è munito di patente scaduta, purché ottenga il rilascio o il rinnovo della stessa entro i 90 giorni successivi al sinistro. Art INSORGENZA DEL SINISTRO - OPERATIVITÀ DELLA GARANZIA Il sinistro si intende insorto e quindi verificato nel momento in cui l Assicurato, la controparte o un terzo avrebbero iniziato a violare norme di legge o contrattuali. La garanzia assicurativa riguarda i sinistri che insorgono: dalle ore 24 del giorno di stipulazione del contratto, se si tratta di risarcimento di danni extracontrattuali; trascorsi 90 giorni dalla stipulazione del contratto, nelle restanti ipotesi. La garanzia non ha luogo per i sinistri insorgenti da patti, accordi, obbligazioni contrattuali che, al momento della stipulazione del contratto, fossero già stati disdetti o la cui rescissione, risoluzione o modificazione fossero già state chieste da uno degli stipulanti. Art DISACCORDO SULLA GESTIONE DEL SINISTRO In caso di divergenza di opinione fra l'assicurato e la Società sulla gestione del sinistro la questione, a richiesta di una delle parti da formularsi con lettera raccomandata, potrà essere demandata ad un arbitro sulla cui designazione le parti dovranno accordarsi. Se un tale accordo non si realizza, l'arbitro verrà designato dal Presidente del Tribunale del Foro competente, ai sensi di legge. L'arbitro deciderà secondo equità e le spese di arbitrato saranno a carico della parte soccombente. Qualora la decisione dell'arbitro sia sfavorevole all'assicurato, questi potrà ugualmente procedere per proprio conto e rischio con facoltà di ottenere dalla Società la rifusione delle spese incontrate, e non liquidate dalla controparte, qualora il risultato in tal modo conseguito sia più favorevole di quello in precedenza prospettato o acquisito dalla Società stessa, in linea di fatto o di diritto. Art RECUPERO SOMME Tutte le somme liquidate o comunque recuperate per capitale ed interessi sono di esclusiva spettanza dell Assicurato, mentre spetta alla Società quanto liquidato a favore dello stesso Assicurato giudizialmente o stragiudizialmente per spese, competenze ed onorari. Art DENUNCIA DEL SINISTRO E LIBERA SCELTA DEL LEGALE L'Assicurato deve tempestivamente denunciare il caso assicurativo alla Società, trasmettendo tutti gli atti e documenti occorrenti, regolarizzandoli a proprie spese secondo le norme fiscali di bollo e di registro. L'Assicurato dovrà far pervenire alla Direzione Generale della Società la notizia di ogni atto, a lui notificato tramite Ufficiale Giudiziario, tempestivamente e, comunque, entro il termine utile per la difesa. Contemporaneamente alla denuncia del caso assicurativo o al momento dell'avvio dell'eventuale fase giudiziale, l'assicurato può indicare alla Società un legale - residente in una località facente parte del Circondario del Tribunale ove ha sede l'ufficio Giudiziario competente a decidere la controversia - al quale affidare la pratica per il seguito giudiziale, ove il tentativo di bonaria definizione non abbia esito positivo. La scelta del legale fatta dall'assicurato è operante fin dalla fase stragiudiziale, ove si verifichi una situazione di conflitto di interessi con la Società. Art GESTIONE DEL SINISTRO Ricevuta la denuncia del caso assicurativo, la Società (ai sensi dell art. 164 comma 2 lettera a) del Codice delle Assicurazioni Private - D.Lgs 209/05) si adopera per gestire la fase stragiudiziale, direttamente o a mezzo di professionisti da essa incaricati, e di svolgere ogni possibile tentativo per una bonaria definizione della controversia. Ove ciò non riesca, se le pretese dell Assicurato presentino possibilità di successo e in ogni caso quando sia necessaria la difesa in sede penale, la Società trasmette la pratica al legale designato ai sensi dell art. 26. Per ogni stato della vertenza e grado del giudizio, gli incarichi ai periti devono essere preventivamente concordati con la Società. Allo stesso modo, per le fasi giudiziali successive a quella già autorizzata, anche gli incarichi ai legali devono essere preventivamente concordati con la Società, sempre che le pretese dell'assicurato presentino possibilità di successo; agli stessi l'assicurato rilascerà le necessarie procure. L'esecuzione forzata per ciascun titolo esecutivo verrà estesa a due tentativi. L Assicurato, senza preventiva autorizzazione della Società, non può addivenire direttamente con la controparte ad alcuna transazione della vertenza, sia in sede stragiudiziale che giudiziale, che comporti oneri a carico della Società. Fanno eccezione i casi di comprovata urgenza - con conseguente impossibilità per l'assicurato di preventiva richiesta di benestare - i quali verranno ratificati dalla Società, che sia stata posta in grado di verificare urgenza e congruità dell'operazione. Chiara e la Società non sono responsabili dell'operato di legali e periti. PARTE NON SCRITTA Pagina 6 di 7
13 ALLEGATO ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI Cardiochirurgia Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione. Sostituzione valvolare singola o multipla. Interventi per malformazioni del cuore o dei grossi vasi Resezione cardiaca (per aneurisma, infarto, tumore). Bypass aorto-coronarico singolo o multiplo con prelievo di vasi. Asportazione corpi estranei o tumori del cuore. Reinterventi in CEC per protesi valvolari o settali, bypass Ao-Co. Chirurgia Vascolare Interventi sull aorta toracica e addominale compreso bypass aorto-bisiliaco o bifemorale. Interventi per stenosi o aneurismi sui seguenti vasi arteriosi : carotidi, vertebrali, succlavie, renali, iliache. Tromboendoarteriectomia aorto-iliaca. Neurochirurgia Anastomosi dei vasi intra-extra cranici. Asportazione di tumori o aneurismi endocranici. Asportazione di tumori orbitali per via endocranica. Interventi endorachidei per asportazione di tumori, cordotomie, rizotomie e affezioni meningomidollari. Interventi per tumori della base cranica per via transorale. Interventi sulla cerniera atlo-occipitale. Interventi sull ipofisi per via transfenoidale. Neurotomia retrogasseriana o sezione intracranica di altri nervi. Rizotomia chirurgica intracranica. Talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari. Chirurgia Toracica Pneumonectomia, pleuropneumonectomia. Lobectomia polmonare o resezione segmentaria. Resezione bronchiale con reimpianto. Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi lobare o polmonare. Interventi sul mediastino per tumori. Asportazione totale del timo. Chirurgia Generale Tiroidectomia per tumori maligni con svuotamento funzionale del collo. Esofagectomia totale. Gastrectomia totale con linfoadenectomia. Esofago-gastrectomia per via toraco-laparotomica. Anastomosi porta-cava o spleno-renale o mesenterica-cava. Pancreaticoduodenectomia radicale. Interventi per la ricostruzione delle vie biliari. Colectomia totale con linfoadenectomia. Amputazione del retto per via addomino-perineale o addomino-sacrale. Interventi per fistole e cisti del canale onfalomesenterico con resezione intestinale. Megacolon: resezione anteriore; operazione addominoperineale secondo Duhamel o Swenson. Interventi per megauretere. Polmone cistico o policistico (lobectomia o pneumonectomia). Spina bifida: mielomeningocele. Chirurgia Ginecologica Eviscerazione pelvica. Vulvectomia allargata con linfoadenectomia. Isterectomia totale con annessiectomia e linfoadenectomia per tumori maligni. Chirurgia Ortopedica Artroprotesi totale di anca. Artroprotesi totale di ginocchio Artrodesi vertebrali per via anteriore. Interventi per rimozione e reimpianto di protesi d anca o di ginocchio. Chirurgia Otorinolaringoiatrica e Maxillo-Facciale Interventi demolitivi del massiccio facciale per tumori maligni. Interventi demolitivi del cavo oro-faringeo per tumori maligni. Laringectomia totale, laringofaringectomia. Intervento per neurinoma dell ottavo paio. Chirurgia Urologica Nefrectomia allargata per tumore. Nefro-ureterectomia totale. Cistectomia radicale con ureterosigmoidostomia. Uretero-ileo anastomosi mono o bilaterale. Surrenalectomia. Trapianti d organo Tutti. PARTE NON SCRITTA Chirurgia Pediatrica Asportazione tumore di Wilms. Atresia dell esofago. Atresia dell ano semplice: abbassamento addominoperineale. Atresia dell ano con fistola retto-ureterale, retto-vulvare: abbassamento addomino-perineale. Fistola congenita dell esofago. Pagina 7 di 7
CONTRATTO DI ASSICURAZIONE MALATTIA E INFORTUNI CHIARASalute Il presente Fascicolo Informativo, contenente: a) Nota Informativa comprensiva del Glossario b) Condizioni di assicurazione deve essere consegnato