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Timestamp: 2017-01-24 09:16:06
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Matched Legal Cases: ['ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 1', 'Artículo 1', 'ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 1']

⭐PROTECCIÓN BÁSICA: Gastos incurridos en Chile:
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José Sevilla Ramírez
1 Metlife Seguros de Vida tiene dentro de sus productos el Seguro Catastrófico que es un Seguro de Salud que otorga cobertura hasta los 90 años de edad, por gastos médicos, hospitalarios y ambulatorios, de alto costo, producidos por enfermedad o accidente. Este seguro opera tanto en Chile como en el extranjero, sin período de carencia, pero no cubre gastos asociados a enfermedades o accidentes preexistentes a la fecha de vigencia de tu póliza. PROTECCIÓN BÁSICA: Reembolsa gastos médicos de alto costo, originados por enfermedad o accidente, ocurridos en Chile o en el extranjero. Estos gastos pueden ser hospitalarios o ambulatorios, y cubre tanto a personas afiliadas como no afiliadas a un sistema de salud previsional. Este seguro considera un Monto Máximo Reembolsable y un Deducible determinado, dependiendo del plan contratado. Se entiende por gastos médicos de alto costo aquellos que superen el monto del deducible, y por deducible el monto que siempre será de cargo del asegurado. Gastos incurridos en Chile: Los reembolsos de los gastos médicos, hospitalarios y ambulatorios, incurridos en Chile, se calcularán después de que haya operado tu sistema de salud previsional y la cobertura será de hasta un 100% de la diferencia no cubierta dependiendo del plan que contrataste, de acuerdo al Monto Máximo Reembolsable y al Deducible, los que variarán a partir de los 70 años. En caso de tratarse de gastos médicos no cubiertos por tu sistema de salud previsional o de no contar con él, la cobertura será de hasta un 50% de los gastos no cubiertos, dependiendo del plan que se contrate, de acuerdo al Monto Máximo Reembolsable y el Deducible contratado. Gastos incurridos en el extranjero: Los reembolsos de los gastos médicos, hospitalarios y ambulatorios, incurridos en el extranjero, se calcularán después de que haya operado su sistema de salud previsional y la cobertura será de hasta un 50% de la diferencia no cubierta dependiendo del plan que contrató, de acuerdo al Monto Máximo Reembolsable y al Deducible, los que variarán a partir de los 70 años. En caso de tratarse de gastos médicos no cubiertos por su sistema de salud previsional o de no contar con él, la cobertura será de hasta un 25% de los gastos no cubiertos, dependiendo del plan que contrató, de acuerdo al Monto Máximo Reembolsable y el Deducible contratado por ti. Reembolso de gastos de farmacia: El reembolso de gastos de farmacia o prestación de medicamentos ambulatorios, sólo considera aquellos fármacos directamente relacionados y necesarios para el tratamiento de la enfermedad o accidente que originó el pago del seguro, que es cubierto por esta póliza y diagnosticada por el médico tratante.2 Si los gastos de farmacia se originan en Chile y son ambulatorios, la cobertura será de hasta un 50% siempre que cuentes con algún sistema de salud previsional ( FONASA o Isapre). De lo contrario, la cobertura será de hasta un 25%. Si los gastos de farmacia se originan en el extranjero y son ambulatorios, la cobertura será de hasta un 25% siempre que cuentes con algún sistema de salud previsional. De lo contrario, la cobertura será de hasta un 12%. Recuerde que: El Monto Máximo Reembolsable y el Deducible de tu póliza son por evento, es decir se aplican a los gastos médicos hospitalarios o ambulatorios asociados a un mismo diagnóstico originado por enfermedad o accidente. El Monto Máximo Reembolsable y el Deducible por evento de su póliza, tendrán una duración de 3 años para aplicar a los gastos hospitalarios o ambulatorios generados por el mismo diagnóstico. Si después de cumplirse los 3 años, contados desde la fecha del primer reembolso asociado al diagnóstico, siguen produciéndose gastos médicos a causa del mismo evento o diagnóstico, al inicio del 4to año, se reinstalará el Monto Máximo Reembolsable y el Deducible contratado, para poder continuar con el reembolso de dichos gastos médicos hasta consumir el Monto Máximo rembolsable o hasta completar los siguientes tres años, lo que ocurra primero. Esta reinstalación del Monto Máximo Reembolsable y del Deducible operará una sola vez por cada evento. MetLife Salud no cubre los gastos médicos que se originen a causa de: a) Enfermedades psicológicas y psiquiátricas. b) Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamientos. c) Los tratamientos estéticos plásticos, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de embellecimiento o para corregir malformaciones. d) Cirugía plástica o cosmética, a menos que sea necesitada por una lesión accidental que ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por la póliza. e) Tratamientos por: adicción a drogas o alcoholismo, lesión, enfermedad o tratamiento causado por ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares. f) Lesión o enfermedad causada por: i. Guerra civil o internacional. ii. Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país.3 iii. Participación del asegurado en actos que podrían ser calificados como delitos por la ley (como carreras clandestinas). iv. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado, incluyéndose toda lesión o enfermedad ocurrida a causa o con ocasión de su estado de ebriedad o efectos de las drogas. v. Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear. g) Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes y tratamiento dental en general. h) Cualquier tipo de órtesis. i) Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el sólo efecto preventivo, no inherente ni necesario el diagnóstico de una incapacidad. j) La atención particular de enfermería fuera del hospital e intrahospitalaria a menos que sea prescrito por tu médico tratante. k) Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida y similares. l) Lesión o enfermedad surgidas de la ocupación del asegurado, cubierta por la legislación de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. m) Maternidad, exceptuándose los gastos médicos asociados a complicaciones del embarazo. n) Cirugía, tratamientos o gastos que se indican a continuación: i. Obesidad no mórbida (IMC <40). ii. Impotencia masculina. iii. Fertilidad e infertilidad. iv. Tallas bajas (cualquiera sea su origen), delgadez no patológica, gigantismo, ginecomastia, u otros similares. v. Tratamientos anticonceptivos. vi. Cirugía de reducción o aumento mamario. o) Adquisición o arriendo de equipos, tales como: sillas de rueda, camas médicas, ventiladores mecánicos, etc. p) Crio preservación. Compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro tejido u órgano. q) Tratamientos ambulatorios incurridos a consecuencia del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida SIDA. r) Enfermedades o accidentes preexistentes, es decir que se hubiesen diagnosticado antes de la contratación de la póliza.4 De acuerdo a lo señalado en los puntos anteriores, los accidentes ocurridos por la práctica de deportes como motociclismo enduro no están excluidos en el Seguro Catastrófico, sólo los que se indican. Además junto al ingreso de la póliza, se deja claramente establecido la practica de este deporte, que entra a la base de datos con un cuestionario enviado anteriormente. MetLife Salud ofrece tres alternativas de planes, según el número de Asegurados: Plan A: Titular solo. Plan B: Titular + 1 carga. Plan C: Titular + 2 cargas o más (sin máximo de cargas). Hay diferentes opciones en lo que se refiere al Monto Máximo Reembolsable y al Deducible por evento. Los Montos Máximos Reembolsables disponibles y sus correspondientes deducibles, son los siguientes: Máximo Reembolsable por evento Deducible por Alternativa 1 UF UF 50 Alternativa 2 UF UF 100 Alternativa 3 UF UF 100 Para aquellos planes que incluyan cargas, cuando un evento involucre al grupo familiar asegurado, el deducible de cargo del asegurado titular de la póliza no será la suma de cada deducible individual. En ese caso, el deducible final que se aplicará será 1,5 veces el monto correspondiente al deducible de un solo asegurado, independiente del número de asegurados involucrados. Por ejemplo, si en un evento se vieran involucrados 3 asegurados del mismo grupo familiar y el deducible de cada uno es de UF 50, en vez de hacer efectivo un deducible de UF150 (3 x UF 50), se considerará un deducible por el grupo familiar afectado de 1,5 veces UF 50,es decir de UF 75. MetLife Salud te protege hasta cumplir los 90 años de edad, a ti y a tu cónyuge o pareja, dependiendo del plan contratado.5 En caso que tu plan incorpore a tus hijos, ellos podrán contar con la protección de esta póliza hasta cumplir los 24 años de edad, fecha en la cual podrán optar a contratar su propia póliza de MetLife Salud, sin la exigencia de requisitos de asegurabilidad, hasta seis meses después de haber cumplido los 24 años. Los valores de los diferentes planes son: 1.- Edad de 18 a 45 años (mensual) Titular Solo Titular +1Carga Titular + 2 Cargas o más Deducible 50 UF Cobertura 5000 UF 0,47 UF 0,78 UF 1,02 UF Deducible 100UF Cobertura UF 0,40 UF 0,56 UF 0,67 UF Deducible 100UF Cobertura UF 0,53 UF 0,86 UF 1,07 UF 1.- Edad de 46 a 64 años (mensual) Titular Solo Titular +1Carga Titular + 2 Cargas o más Deducible 50 UF Cobertura 5000 UF 0,91 UF 1,52 UF 1,99 UF Deducible 100UF Cobertura UF 0,78 UF 1,23 UF 1,61 UF Deducible 100UF Cobertura UF 0,95 UF 1,71 UF 2,12 UF En caso de vivir situaciones que no permitan pagar la prima de la póliza, tendrá un plazo de gracia de 30 días para regularizar la situación. En caso de no hacerlo, el contrato de seguro terminará anticipadamente. Durante el plazo de gracia, seguirá contando con la protección del seguro. La póliza tiene una vigencia de 1 año y se renueva de manera automática siempre que esté al día en el pago de las primas y hasta que todos los asegurados de la póliza tengan una edad menor a la edad máxima de cobertura. No obstante, el titular de la póliza podrá terminarla en cualquier momento, notificando por escrito a la Compañía. La póliza podrá ser terminada anticipadamente en las siguientes situaciones: No pago de las primas por parte del asegurado a la fecha de su respectivo vencimiento. Si el asegurado omitiera o falseara información que altere el concepto del riesgo de la póliza. El pago de los reembolsos de gastos médicos de MetLife Salud, se realizará directamente al asegurado titular. En caso que alguno de los asegurados de la póliza sufriera un accidente o enfermedad durante la vigencia de esta póliza, el asegurado titular dispondrá de 60días corridos desde la emisión del documento queda cuenta del gasto para presentar la solicitud del reembolso a la compañía. A su vez el asegurado titular dispondrá de 180 días corridos desde la presentación de la primera solicitud de reembolso, para presentar a la Compañía los gastos médicos que permitan completar6 el deducible asociado al evento. Si los gastos médicos efectivamente incurridos por el evento no superan el deducible en dicho plazo el evento no contará con cobertura. CONCLUSION En definitiva tomar un Seguro de Salud de esta naturaleza, impide poner en riesgo el patrimonio familiar a causa de un accidente o enfermedad grave, evitando liquidar de forma inmediata los activos que con esfuerzo se han adquirido durante toda una vida, ya que este producto otorga la tranquilidad financiera en caso de evento de salud de alto costo. Jorge Orlando Astudillo Galdames Asesor Financiero Plus MetLife Seguros de Vida S.A. Registro: Documentos relacionados
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