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Timestamp: 2018-01-20 17:52:39
Document Index: 125235112

Matched Legal Cases: ['ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 2', 'ARTÍCULO 3', 'ARTÍCULO 4', 'ARTÍCULO 5', 'ARTÍCULO 6', 'ARTÍCULO 7', 'ARTÍCULO 8', 'ARTÍCULO 9', 'ARTÍCULO 10', 'ARTÍCULO 11', 'ARTÍCULO 12', 'ARTÍCULO 13', 'ARTÍCULO 14', 'ARTÍCULO 15', 'ARTÍCULO 16', 'ARTÍCULO 17', 'ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 2', 'ARTÍCULO 3', 'ARTÍCULO 4', 'ARTÍCULO 5', 'artículo 19', 'ARTÍCULO 6', 'ARTÍCULO 7', 'ARTÍCULO 8', 'ARTÍCULO 9', 'ARTÍCULO 10', 'ARTÍCULO 11', 'ARTÍCULO 12', 'artículo 11', 'artículo 11', 'ARTÍCULO 13', 'ARTÍCULO 14', 'ARTÍCULO 15', 'ARTÍCULO 16', 'ARTÍCULO 17', 'ARTÍCULO 18', 'ARTÍCULO 19']

PÓLIZA DE SEGURO DE PERSONAS COLECTIVO DE VIDA CONDICIONES GENERALES - PDF
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Paula Olivera Camacho
1 ARTÍCULO 1.- OBJETO DEL SEGURO PÓLIZA DE SEGURO DE PERSONAS COLECTIVO DE VIDA CONDICIONES GENERALES Mediante este seguro de Vida, la ASEGURADORA se compromete a cubrir los riesgos mencionados en las Condiciones Particulares y Anexos, si los hubiere, y a pagar al BENEFICIARIO, según sea el caso, la SUMA ASEGURADA indicada en el CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA como consecuencia de un siniestro amparado por esta Póliza. ARTÍCULO 2.- DEFINICIONES A los efectos de este contrato se entiende por: ASEGURADORA: ASEGURADORA NACIONAL UNIDA UNISEGUROS, S.A., R.I.F Nº J , originalmente inscrita en el Registro Mercantil Primero de la Circunscripción Judicial del Estado Carabobo, en fecha el 1 de Diciembre de 1993, bajo el Nro. 33, Tomo 18-A, siendo su última modificación la efectuada mediante documento inscrito por ante el señalado Registro Mercantil I de Circunscripción Judicial del Distrito Capital y Estado Miranda, en fecha 14 de Septiembre de 2004, bajo el Nro. 35, Tomo 155-A-Pro, con ubicación de su sede principal en la Avenida Principal de Bello Campo, Centro Comercial Bello Campo, Piso 1, quien asume los riesgos cubiertos en las Condiciones Particulares y Anexos, si los hubiere, de la Póliza. TOMADOR: Es la persona natural o jurídica que obrando por cuenta propia o ajena traslada los riesgos a la ASEGURADORA mediante la contratación de esta Póliza y se obliga al pago de las primas. ASEGURADO: Es la persona natural, que está expuesta a los riesgos cubiertos indicados en las Condiciones Particulares y Anexos de la presente Póliza si los hubiere. ASEGURADO Titular: es la persona que representa el grupo familiar asegurado, tiene el derecho a recibir el pago de las indemnizaciones a que hubiere lugar y ejerce los derechos de los familiares Asegurados ante la ASEGURADORA. ASEGURADO Familiar: son aquellos familiares que conviven con el ASEGURADO Titular y dependen de él económicamente. BENEFICIARIO: Es la persona natural o jurídica a favor de quien se establece el pago de la indemnización que deba realizar la ASEGURADORA. DOCUMENTOS QUE FORMAN PARTE DEL CONTRATO DE SEGURO: Las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, la solicitud o cuestionario de seguro, el CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA, Certificado Individual y los Anexos que se emitan para complementarla o modificarla. 1
2 CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA: Es el documento emitido por la ASEGURADORA, donde se indican los datos particulares de la Póliza, a saber: Tipo de Solicitud, número de la Póliza, nombre del TOMADOR, identificación de la ASEGURADORA, de su representante y su domicilio principal, dirección y teléfono de cobro del TOMADOR, datos y firma del intermediario de seguros, riesgos cubiertos, SUMA ASEGURADA, monto de la prima, forma, frecuencia y lugar de pago, fecha de emisión, período de vigencia de la Póliza, vigencia del recibo, firma de la ASEGURADORA y del TOMADOR y demás datos relativos a este seguro. SOLICITUD DE SEGUROS: Es el documento contestado y firmado por el TOMADOR y/o ASEGURADO Titular, donde se indican los datos particulares de la Póliza, a saber: Tipo de solicitud, número de la Póliza, nombre del TOMADOR, ASEGURADOS y BENEFICIARIOS, identificación de la ASEGURADORA, de su representante y su domicilio principal, dirección y teléfono de cobro del TOMADOR y de habitación del ASEGURADO Titular, datos del intermediario de seguros, riesgos cubiertos, SUMA ASEGURADA, monto de la prima, forma, frecuencia y lugar de pago, fecha de ingreso, fecha de emisión, período de vigencia de la Póliza, firma del ASEGURADO Titular y demás datos referente al riesgo. CONDICIONES PARTICULARES: Son aquéllas que describen aspectos concretos y relativos al riesgo que se asegura. PRIMA: Es la única contraprestación, pagadera en dinero, que el TOMADOR debe pagar a la ASEGURADORA en virtud de la celebración del contrato de seguro y en la oportunidad pactada en el CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA. SUMA ASEGURADA: Es el límite máximo de responsabilidad pecuniaria que asume la ASEGURADORA y la cual se halla indicada en el CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA. ARTÍCULO 3.- EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD La ASEGURADORA no pagará la indemnización en los siguientes casos: a) Si el TOMADOR, el ASEGURADO Titular, el BENEFICIARIO o cualquier persona que obre por cuenta de éstos, presenta una reclamación fraudulenta o engañosa, o reticencias de mala fe, o si en cualquier tiempo emplean medios o documentos engañosos o dolosos para sustentar una reclamación o para derivar otros beneficios. b) Si el TOMADOR o el ASEGURADO actúa con culpa grave o si el siniestro ha sido ocasionado por culpa grave del TOMADOR, del ASEGURADO o del BENEFICIARIO. No obstante, la ASEGURADORA estará obligada al pago de la indemnización si el siniestro ha sido ocasionado en cumplimiento de deberes legales de socorro o en tutela de intereses comunes con la ASEGURADORA en lo que respecta a esta Póliza. 2
3 c) Si el TOMADOR o el ASEGURADO actúa con dolo, o si el siniestro ha sido ocasionado por dolo del TOMADOR, del ASEGURADO o del BENEFICIARIO. d) Si el siniestro se inicia antes de la vigencia de la Póliza y continúa después de que los riesgos hayan empezado a correr por cuenta de la ASEGURADORA. e) Si el TOMADOR, omitiere dar aviso a la ASEGURADORA sobre la existencia o contratación de otras Pólizas, que cubran los mismos riesgos, en un plazo de cinco (5) días hábiles contados a partir de la fecha en que el ASEGURADO tuvo conocimiento de la ocurrencia del siniestro o si hubiese celebrado un segundo o posteriores seguros con el fin de procurarse un provecho ilícito o acentuar o agravar la responsabilidad pecuniaria de la ASEGURADORA. f) Otras exoneraciones de responsabilidad que se establezcan en las Condiciones Particulares y/o Anexos que se emitan de la Póliza. ARTÍCULO 4.- VIGENCIA DE LA PÓLIZA La ASEGURADORA asume las consecuencias de los riesgos cubiertos en la Póliza, a partir de la fecha de la celebración del contrato de seguro, la cual se materializará y computará a partir de la fecha en que el TOMADOR notifique su consentimiento, por escrito a la proposición formulada por la ASEGURADORA o cuando ésta participe por escrito su aceptación a la solicitud efectuada por el TOMADOR, según fuere el caso. En todo caso, la vigencia de la Póliza deberá constar en el CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA, con indicación de la fecha en que ésta se emita, la hora y día de su inicio y de su vencimiento. ARTÍCULO 5.- DURACIÓN Y RENOVACIÓN La Póliza tendrá una duración máxima de un (1) año a partir de la fecha de emisión y podrá ser renovada por un período máximo de un (1) año mediante el pago de la Prima correspondiente sin necesidad de emitir una nueva Póliza. La Póliza se entenderá renovada automáticamente al finalizar el último día del período de vigencia y por un tiempo idéntico al anterior, en el entendido que la renovación no implica una nueva Póliza, sino la simple prórroga de la anterior. La prorroga no procederá si una de las partes notifica a la otra su voluntad de no prorrogar el contrato, mediante notificación por escrito, dirigida al último domicilio que conste en la Póliza. Esta notificación deberá efectuarse en un plazo de, por lo menos, un (1) mes de anticipación al vencimiento del período de vigencia en curso. 3
4 ARTÍCULO 6.- PLAZO DE GRACIA La ASEGURADORA concede un plazo de gracia para el pago de las primas de renovación de treinta (30) días continuos contados a partir de la fecha de terminación de la vigencia anterior, en el entendido de que durante tal plazo la póliza continuará vigente y en caso de ocurrir algún siniestro en ese período, la ASEGURADORA tendrá la obligación de pagar la indemnización correspondiente, previa deducción de la prima pendiente de pago que corresponda al mismo período de la cobertura anterior. Si una vez transcurrido el plazo de gracia, el TOMADOR no hubiere pagado la prima correspondiente, la presente Póliza colectiva de vida quedará nula y sin efecto. ARTÍCULO 7.- PRIMAS El TOMADOR debe la prima desde el momento de la celebración del contrato, pero aquélla no será exigible sino al momento de la entrega de la Póliza por parte de la ASEGURADORA o de la entrega del CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA o Recibo de Prima o de la Nota de Cobertura Provisional. En caso de que la prima no sea pagada en la fecha de su exigibilidad o se haga imposible su cobro por causa imputable al TOMADOR, la ASEGURADORA tendrá derecho o bien a declarar resuelto el contrato de Póliza o bien a exigir el pago de la prima debida y prevista en esta Póliza. Las primas se pagarán durante el período estipulado en el CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA o hasta el fallecimiento del ASEGURADO, si éste tiene lugar con anterioridad. Las primas pagadas en exceso no darán lugar a responsabilidad alguna por parte de la ASEGURADORA por dicho exceso, sino única y exclusivamente al reintegro, sin intereses, de lo recibido en exceso. ARTÍCULO 8.- DECLARACIONES FALSAS EN LA SOLICITUD La ASEGURADORA deberá notificar al TOMADOR, por escrito y en un lapso de cinco (5) días hábiles, su conocimiento de los hechos o situaciones no declaradas en la SOLICITUD DE SEGUROS que puedan influir en la valoración del riesgo. En tal caso, la ASEGURADORA queda facultada para ajustar o resolver la Póliza, según el caso, mediante comunicación dirigida al TOMADOR, en el plazo de un (1) mes contado a partir del momento en que tenga conocimiento de los hechos o situaciones que el TOMADOR o el ASEGURADO Titular se reservó o declaró con inexactitud. En caso de resolución, ésta se producirá automáticamente a partir del decimosexto (16º) día siguiente al de la notificación realizada, siempre y cuando la devolución de la prima correspondiente se encuentre a disposición del TOMADOR en la caja de la ASEGURADORA. Corresponderán a la ASEGURADORA las primas relativas al período transcurrido hasta el momento en que haga esta notificación. La ASEGURADORA no podrá resolver esta Póliza si el hecho que ha sido objeto de reserva o inexactitud ha desaparecido antes del siniestro. 4
5 Si el siniestro sobreviene antes de que la ASEGURADORA haga la participación a la que se refiere el párrafo anterior, la indemnización se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que debió haberse establecido, en caso de haber conocido la ASEGURADORA la verdadera entidad del riesgo. Las falsedades y reticencias de mala fe por parte del TOMADOR, del ASEGURADO Titular o del BENEFICIARIO, debidamente comprobadas, serán causa de nulidad absoluta de esta Póliza, si son de tal naturaleza que la ASEGURADORA, de haberlas conocido, no hubiese contratado o lo hubiere hecho en otras condiciones. ARTÍCULO 9.- PAGO DE LA SUMA ASEGURADA La ASEGURADORA tendrá la obligación de pagar la SUMA ASEGURADA como consecuencia de la muerte del ASEGURADO, siempre que el siniestro se encuentre cubierto por esta Póliza, dentro de un plazo que no podrá exceder de treinta (30) días hábiles, contados a partir de la fecha en que la ASEGURADORA haya recibido el último recaudo que se le hubiese solicitado al TOMADOR, o al ASEGURADO Titular, o a los BENEFICIARIOS, o a los HEREDEROS LEGALES, según sea el caso, salvo por causa extraña no imputable a la ASEGURADORA. ARTÍCULO 10.- RECHAZO DEL SINIESTRO La ASEGURADORA deberá notificar al ASEGURADO Titular y/o BENEFICIARIOS, dentro del plazo señalado en el Artículo anterior, las causas de hecho y de derecho que, a su juicio, justifican el rechazo de la indemnización exigida. ARTÍCULO 11.- ARBITRAJE Las partes podrán someter a un procedimiento de arbitraje las divergencias que se susciten en la interpretación, aplicación y ejecución de esta Póliza. La tramitación del arbitraje se ajustará a lo dispuesto en la ley que regula la materia de arbitraje y supletoriamente al Código de Procedimiento Civil. El Superintendente de la Actividad Aseguradora actuará directamente o a través de los funcionarios que designe, como Árbitro Arbitrador, en aquellos casos en que sea designado de mutuo acuerdo entre ambas partes, con motivo de divergencias que se susciten en la interpretación, aplicación y ejecución de la Póliza. Las partes fijarán el procedimiento a seguir, caso contrario se aplicará el procedimiento previsto en la ley que rige la materia de arbitraje. En este caso, la decisión deberá ser adoptada en un plazo que no excederá de treinta (30) días hábiles, una vez finalizado el lapso probatorio. El laudo arbitral será de obligatorio cumplimiento. 5
6 ARTÍCULO 12.- CADUCIDAD DE LAS ACCIONES El TOMADOR, el ASEGURADO Titular o el BENEFICIARIO perderá todo derecho a ejercer acción judicial contra la ASEGURADORA o convenir con ésta el Arbitraje previsto en el artículo anterior, si no interpone su demanda o solicita el arbitraje dentro del término o situaciones que se señalan a continuación: a) En caso de rechazo del siniestro: un (1) año contado a partir de la fecha de notificación del rechazo. b) En caso de inconformidad con el pago de la indemnización: un año (1) contado a partir de la fecha en que la ASEGURADORA hubiere efectuado el pago. En todo caso, el plazo de caducidad siempre se comenzará a contar desde el momento en que haya un pronunciamiento escrito por parte de la ASEGURADORA. A los efectos de este artículo se entenderá que la acción judicial ha sido iniciada, una vez que sea admitido el libelo de la demanda por ante el Tribunal competente. ARTÍCULO 13.- PRESCRIPCIÓN Las acciones derivadas de este contrato de seguro prescriben a los tres (3) años contados a partir de la fecha de ocurrencia del siniestro que dio nacimiento a la obligación. Salvo en los casos de muerte donde se aplicará lo dispuesto en el Libro Primero De las personas, Título XII de los no presentes y de los ausentes del Código Civil de la República Bolivariana de Venezuela. ARTÍCULO 14.- MODIFICACIONES Toda modificación a las condiciones de la presente Póliza entrará en vigor una vez que el TOMADOR, notifique por escrito, su consentimiento a la proposición formulada por la ASEGURADORA o cuando ésta participe su aceptación a la solicitud de modificación propuesta por el TOMADOR. Las modificaciones se harán constar mediante Anexos debidamente firmados por un representante de la ASEGURADORA y por el TOMADOR. Los Anexos prevalecerán sobre las Condiciones Particulares y éstas sobre las Condiciones Generales de la Póliza. Si la modificación requiere el pago de una prima adicional, se aplicará lo dispuesto en los artículos cuatro (4) Vigencia de la Póliza y siete (7) Primas de estas Condiciones Generales. Toda modificación de la SUMA ASEGURADA requiere de la expresa aceptación de la otra parte. Tales modificaciones se presumirán aceptada por la ASEGURADORA con la emisión del CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA o Recibo de Prima, en el cual se modifique la SUMA 6
7 ASEGURADA; y por parte del TOMADOR mediante comunicación escrita de aceptación que remita a la ASEGURADORA, o por el pago de la diferencia de prima correspondiente, si la hubiere. Se consideran aceptadas las solicitudes escritas de prórroga o de modificación de la Póliza o de rehabilitar la Póliza suspendida, si la ASEGURADORA no rechaza la solicitud, por escrito, dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la fecha de haberla recibido. ARTÍCULO 15.- AVISOS Todo aviso o comunicación que una parte deba dar a la otra, respecto a la Póliza, deberá hacerse mediante comunicación escrita o mediante telegrama con acuse de recibo, dirigido al domicilio principal o sucursal de la ASEGURADORA o a la dirección del TOMADOR o del ASEGURADO Titular que conste en la Póliza, según sea el caso. ARTÍCULO 16.- MONEDA DEL CONTRATO La moneda del contrato se encuentra especificada en el CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA. Si la moneda del contrato es una divisa extranjera, los compromisos asumidos por las partes en virtud del presente contrato de seguro deberán ser honrados en la divisa en que fueron contratados. No obstante, si por alguna disposición legal el TOMADOR o la ASEGURADORA, no pudiesen efectuar los pagos en la divisa contratada, los mismos podrán hacerse en bolívares (Bs.) a la tasa de cambio oficial para la venta determinada por el Banco Central de Venezuela, para el momento del pago. ARTÍCULO 17.- DOMICILIO Para todos los efectos y consecuencia derivadas o que puedan derivarse de la Póliza, las partes eligen como domicilio especial, único y excluyente de cualquier otro, el lugar donde se suscribió la Póliza de Seguros, a cuya jurisdicción declaran someterse. ARTÍCULO 1.- DEFINICIONES A los efectos de este Contrato se entiende por: CONDICIONES PARTICULARES Certificado Individual: Documento emitido por la ASEGURADORA, donde se especifican los datos de identificación del ASEGURADO Titular y/o ASEGURADOS Familiares que se hayan inscrito en el Anexo de gastos por fallecimiento, así como también los datos relativos al seguro. 7
8 Colectivo: Es aquel seguro que se toma entre un grupo de personas que tienen un nexo en común distinto al sólo interés de asegurarse. Empleado: Es toda persona que preste un servicio laboral al TOMADOR a cambio de un sueldo o emolumento, en forma permanente, debiendo desempeñar sus labores en las oficinas, sitios de faena y/u obra del TOMADOR, con un mínimo de cuarenta (40) horas semanales. Fecha efectiva del comienzo del seguro: Es la fecha en la cual el ASEGURADO comienza a tener derecho a los Beneficios que otorga la presente Póliza. Edad Actuarial: Es la edad correspondiente al cumpleaños más cercano. Edad de Suscripción: Es la fecha en la cual el ASEGURADO comienza a tener derecho a los Beneficios que otorga la presente Póliza. ARTÍCULO 2.- RIESGOS CUBIERTOS La ASEGURADORA se compromete a pagar al (a los) BENEFICIARIO(S) la SUMA ASEGURADA establecida en el CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA y/o Certificado Individual; todo esto como consecuencia del fallecimiento del ASEGURADO, por causa de enfermedad o accidente, siempre y cuando, el siniestro se encuentre cubierto por esta Póliza. Los riesgos de aviación, ocupación y deportes de alto riesgo, estarán cubiertos siempre y cuando, sean declarados en la SOLICITUD DE SEGUROS y aceptados por la ASEGURADORA. La ASEGURADORA se reserva el derecho de cobrar la prima adicional correspondiente. ARTÍCULO 3.- SUICIDIO DEL ASEGURADO En caso de suicidio del ASEGURADO ocurrido durante el primer año de vigencia del contrato de seguro, la responsabilidad de la ASEGURADORA quedará limitada a la devolución de prima no consumida, comenzado la cobertura para este riesgo a partir del seguro año de vigencia de la Póliza. El plazo de un (1) año se contará a partir de la fecha de inicio de este contrato. En el caso de haberse efectuado algún aumento de SUMA ASEGURADA, el plazo para la diferencia de SUMA ASEGURADA de un (1) año, comenzará a contar a partir de la fecha de dicho aumento. 8
9 ARTÍCULO 4.- EXCLUSIONES La ASEGURADORA no cubre: El fallecimiento del ASEGURADO como consecuencia de: Reacción o radiación nuclear o contaminación radioactiva y hechos de guerra. ARTÍCULO 5.- OTRAS EXONERACIONES DE RESPONSABILIDAD La ASEGURADORA no estará obligada al pago de la SUMA ASEGURADA cuando: a) El BENEFICIARIO incumpliere cualquiera de los procedimientos establecidos en el artículo 19 Procedimiento para tramitar reclamo ante la ASEGURADORA de estas Condiciones Particulares, al menos que el incumplimiento se deba a una causa extraña no imputable al BENEFICIARIO u otra que lo exonere de responsabilidad. b) El ASEGURADO, el TOMADOR o el BENEFICIARIO causare(n) o provocare(n) intencionalmente el siniestro o fuese(n) cómplice del hecho. En el supuesto de que el BENEFICIARIO cause dolosamente el daño quedará nula la designación hecha a su favor. c) Sin el consentimiento de la ASEGURADORA y sin haber evaluado el siniestro, el ASEGURADO, TOMADOR o el BENEFICIARIO, efectúe(n) cambios o modificaciones a las pruebas o evidencias que pueda hacer más difícil o imposible la determinación de la causa del siniestro, siempre que tal cambio o modificación no se imponga a favor del interés público o para evitar que sobrevenga un daño mayor. ARTÍCULO 6.- EXTENSIÓN GEOGRÁFICA DEL SEGURO Este seguro otorgará cobertura sin limitación geográfica alguna, las veinticuatro (24) horas del día y durante el período de vigencia del seguro. ARTÍCULO 7.- DETERMINACIÓN DE LA TASA MEDIA DEL GRUPO A COBRAR Si no se conocen las edades de todos los integrantes del Colectivo, la ASEGURADORA utilizará para determinar la prima una tasa provisional que será como mínimo la que corresponda a la edad de cuarenta y cinco (45) años por un período máximo de seis (6) meses, contados a partir de la fecha de contratación. Cuando se tenga conocimiento de las edades de todos los integrantes del grupo a asegurar, la ASEGURADORA calculará la prima total correspondiente aplicando la tasa media de grupo, y cobrará o devolverá al TOMADOR la diferencia que llegare a existir entre la prima así calculada y la prima cobrada provisionalmente. 9
10 Se calculará la tasa media del grupo a cobrar, utilizando el siguiente procedimiento: a) Se determina la tasa anual de tarifa para cada ASEGURADO dependiendo de la edad actuarial. b) Se determina la tasa media del grupo realizando la suma de los productos que resulten de multiplicar las SUMAS ASEGURADAS por las correspondientes tasas anuales de tarifa y dividirlo entre el total de SUMAS ASEGURADAS correspondiente a todos los ASEGURADOS. c) Se determina la prima bruta anual a cobrar multiplicando la tasa media del grupo por la SUMA ASEGURADA a riesgo. d) Se determina el descuento, si lo hubiere, según el volumen de prima y escala de descuento, según la tarifa vigente. e) Se calcula la tasa media del grupo a cobrar neta de descuento. ARTÍCULO 8.- ADMINISTRACIÓN DE LA PÓLIZA INGRESOS Y EGRESOS El personal que ingrese por primera vez en la Organización del TOMADOR, sólo podrá inscribirse en el Seguro Colectivo cuando pase a desempeñar labores regulares o sean admitidas definitivamente como integrantes de la Organización. En este caso la efectividad del seguro para los ASEGURADOS comenzará desde el momento en que la solicitud sea aceptada por la ASEGURADORA y siempre que dicha solicitud sea hecha dentro de los treinta (30) días continuos contados desde la fecha de admisión definitiva por el TOMADOR, cumplidas estas condiciones las Coberturas que proporciona esta Póliza serán de aplicación inmediata y sujetas a las condiciones, restricciones y limitaciones establecidas en la misma. Las personas asegurables que no se hayan inscrito dentro del lapso establecido anteriormente, podrán formalizar su inscripción posteriormente y durante el Año-Póliza, quedando sujetas a las condiciones, restricciones y limitaciones establecidas en la misma. Las personas que se incorporen al grupo asegurado una vez comenzando el período de seguro, la prima a pagar será calculada proporcionalmente desde la fecha de incorporación hasta el final del período en curso, lo que sea menor, utilizando la tasa media del grupo. En caso de producirse nuevos ingresos, el TOMADOR deberá pagar la prima calculada a prorrata según el procedimiento descrito en el párrafo anterior y recibirá el Certificado Individual emitido por la ASEGURADORA. En caso de que el ASEGURADO titular estando amparado durante un (1) año por lo menos dejare de pertenecer al grupo asegurado se devolverá al TOMADOR la prima no consumida calculada a prorrata deducidas las comisiones, y podrá solicitar por escrito a la ASEGURADORA, dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha de haber dejado de pertenecer al grupo y sin ser sometido a pruebas de asegurabilidad, un seguro de vida individual hasta por el mismo monto que tenía en la Póliza colectiva, con un máximo de 500 UT, sujeto al pago de una prima conforme a la tarifa vigente de la ASEGURADORA, acorde con la edad alcanzada y el plan de seguro de vida individual escogido. La solicitud presentada 10
11 en los términos anteriores deberá ser aceptada por la ASEGURADORA. Se exceptúa de esta obligación a la ASEGURADORA cuando se solicite un seguro temporal. ARTÍCULO 9.- CAMBIO DE PROFESIÓN O ACTIVIDAD Los integrantes para ingresar a la Póliza deberán llenar la SOLICITUD DE SEGUROS con indicación de sus datos personales, a la cual debe dar conformidad la ASEGURADORA. Una vez que la ASEGURADORA acepte las solicitudes de seguros presentadas, emitirá listados de ASEGURADOS y Certificados individuales para cada uno de los ASEGURADOS, donde se hará constar además de su(s) nombre(s) completo(s), la SUMA ASEGURADA, coberturas contratadas, plan, vigencia de las coberturas y primas, que será entregado a cada ASEGURADO Titular. ARTÍCULO 10.- CAMBIO DE PROFESIÓN O ACTIVIDAD En caso de existir un cambio de profesión o actividad y dichos cambios sean de tal naturaleza que, a la fecha de celebración de este contrato, la ASEGURADORA sólo habría consentido este seguro mediante una prima más elevada, la prestación a su cargo será reducida proporcionalmente a la menor prima convenida comparada con la que hubiese sido fijada. Si la ASEGURADORA fuese notificada o tuviese conocimiento de los precitados cambios dentro de los quince (15) días hábiles deberá manifestar al TOMADOR si desea terminar el contrato, reducir la indemnización o elevar la prima. En caso de que la ASEGURADORA manifieste la voluntad de terminar el contrato, éste dejará de tener efecto a partir del decimosexto (16º) día hábil siguiente a la notificación, siempre que ponga a disposición del ASEGURADO la porción de la prima no consumida. Si a la ASEGURADORA declara que desea modificar el contrato en uno de los sentidos arriba indicados, el TOMADOR, dentro de los quince (15) días hábiles deberá declarar si acepta o no la proposición. Si el TOMADOR declara que no acepta la proposición, el contrato queda resuelto, salvo el derecho de la ASEGURADORA a la prima correspondiente al período de seguro en curso que se hubiere causado. El silencio del TOMADOR equivale a la aceptación de la propuesta de la ASEGURADORA. ARTÍCULO 11.- MODIFICACIONES DEL RIESGO a) En caso de agravación del riesgo: El TOMADOR o el ASEGURADO Titular deberá, durante la vigencia del contrato, comunicar a la ASEGURADORA todas las circunstancias indicadas en el literal c) de este artículo que agraven el riesgo y sean de tal naturaleza que, si hubieran sido conocidas por ésta, en el momento de la celebración del contrato no habría celebrado o lo habría hecho en otras 11
12 condiciones. Tal notificación deberá hacerla dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha en que hubiera tenido conocimiento. No obstante, cuando la agravación del riesgo que esté indicada en esta Póliza dependa de un acto del TOMADOR, del ASEGURADO o del BENEFICIARIO, deberá notificarla antes de que se produzca, dentro de los cinco (5) días antes mencionados. Conocido por la ASEGURADORA que el riesgo se ha agravado, ésta dispone de un plazo de quince (15) días continuos para proponer la modificación del contrato o para notificar su rescisión. Notificada la modificación al TOMADOR o al ASEGURADO titular, éste deberá dar cumplimiento a las condiciones exigidas dentro de un plazo que no exceda de quince (15) días continuos, en caso contrario se entenderá que el contrato ha quedado sin efecto a partir del vencimiento del plazo. En caso de que el TOMADOR o el ASEGURADO Titular no haya efectuado la declaración y sobreviniere un siniestro, el deber de indemnización de la ASEGURADORA se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que se hubiera aplicado de haberse conocido la verdadera entidad del riesgo. Cuando la agravación del riesgo dependa de la voluntad del TOMADOR o del ASEGURADO, según el caso, la notificación deberá practicarse dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha en que ellos hubiesen tenido conocimiento, disponiendo la ASEGURADORA de un plazo de quince (15) días continuos para proponer la modificación del contrato o para notificar la rescisión. b) En caso de disminución del riesgo: El TOMADOR o el ASEGURADO Titular podrá, durante la vigencia de este contrato, poner en conocimiento de la ASEGURADORA todas las circunstancias que disminuyan el riesgo y sean de tal naturaleza que si hubieran sido conocidas por éste en el momento de la celebración de este contrato de seguro, lo habrían celebrado en condiciones más favorables para el TOMADOR o ASEGURADO titular. En este caso, en un plazo de quince (15) días hábiles contados a partir de la notificación, y determinada la magnitud de la disminución del riesgo, la ASEGURADORA devolverá la prima cobrada en exceso por el período que falte por transcurrir, deducida la comisión pagada al intermediario de seguros. c) Casos que se consideran agravaciones del riesgo El TOMADOR o el ASEGURADO titular, deberá comunicar por escrito a la ASEGURADORA y está, de estar conforme emitirá el Anexo correspondiente, sobre cualquiera de las circunstancias de agravaciones del riesgo no declarados en la SOLICITUD DE SEGURO, que se indican seguidamente: 1) Modificaciones o cambios en la profesión o actividad a una más azarosa que impliquen una clasificación de riesgo y/o tarificación mayor y que agraven los riesgos asegurados por esta Póliza. 12
13 ARTÍCULO 12.- CASOS QUE NO CONSTITUYEN AGRAVACIÓN DEL RIESGO La agravación del riesgo no producirá los efectos previstos en el artículo 11 Modificaciones del Riesgo de estas Condiciones Particulares en los siguientes casos: a) Cuando no haya tenido influencia sobre el siniestro ni sobre la extensión de la responsabilidad que incumbe a la ASEGURADORA. b) Cuando haya tenido lugar para proteger los intereses de la ASEGURADORA, con respecto a la Póliza. c) Cuando haya sucedido para cumplir el deber de socorro que impone la ley. d) Cuando la ASEGURADORA haya tenido conocimiento por otros medios de la agravación del riesgo, y no haya hecho uso de su derecho a rescindir en el plazo de quince (15) días continuos. e) Cuando la ASEGURADORA haya renunciado expresa o tácitamente al derecho de proponer la modificación del contrato o resolverlo unilateralmente por esta causa. Se tendrá por hecha la renuncia a la propuesta de modificación o resolución unilateral si no la lleva a cabo en el plazo señalado en el artículo 11 Modificaciones del Riesgo de estas Condiciones Particulares. ARTÍCULO 13.- FORMA Y FRECUENCIA DEL PAGO DE LAS PRIMAS Las primas correspondientes a este seguro son pagaderas anualmente o en cualquier otra modalidad que el TOMADOR acuerde con la ASEGURADORA y debe ser pagada al momento de la entrega de la Póliza o del CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA, en efectivo en las oficinas de la ASEGURADORA. La ASEGURADORA no está obligada a cobrar primas a domicilio ni a dar avisos de su vencimiento, y si lo hiciere no sentará precedente de obligación y podrá suspender esta gestión en cualquier momento sin previo aviso. La prima que ha de pagar el TOMADOR se determinará basándose en la tarifa vigente y según el procedimiento descrito en el Articulo 7 Determinación de la tasa media del grupo a cobrar de estas Condiciones particulares para el momento de la suscripción de la Póliza, y en atención al número de ASEGURADOS especificados en las SOLICITUDES DE SEGUROS de los integrantes del colectivo que inicialmente ingresen al seguro. Posteriormente y según la frecuencia de pago de la prima, se harán los ajustes de primas correspondientes tomando en cuenta los ingresos y egresos de ASEGURADOS Titulares y ASEGURADOS familiares amparados. Para los casos de renovación, la ASEGURADORA podrá realizar ajustes de primas por actualización de SUMAS ASEGURADAS que hayan acordado con el TOMADOR o por la actualización de tarifas, según la tarifa vigente. Cualquier devolución de prima que la ASEGURADORA haga, será pagada directamente al TOMADOR, quien se encargará de efectuar la distribución que corresponda a los ASEGURADOS Titulares. 13
14 ARTÍCULO 14.- DECLARACIÓN ERRÓNEA DE LA EDAD Cuando se compruebe que hubo inexactitud en la indicación de la edad del ASEGURADO, sin que se demuestre que hubo dolo o mala fe, la ASEGURADORA no podrá resolver unilateralmente el contrato a menos que la edad real al tiempo de su celebración esté fuera de los límites de admisión fijado por la ASEGURADORA, pero en este caso se devolverá al ASEGURADO las prima no consumidas en la fecha de su extinción, en caso de que existiere. Si la edad del ASEGURADO estuviese comprendida dentro de los límites de edad establecidos por la ASEGURADORA, se aplicarán las reglas siguientes: a) Cuando a consecuencia de la indicación inexacta de la edad se pagare una prima menor de la que correspondería por la edad real, la obligación de la ASEGURADORA se reducirá en la proporción que exista entre la prima estipulada y la prima de tarifa para la edad real en la fecha de celebración del contrato. b) Si la ASEGURADORA hubiere satisfecho ya el importe del seguro, al descubrirse la inexactitud de la indicación sobre la edad del ASEGURADO, tendrá el derecho a repetir lo que hubiere pagado de más conforme al cálculo de la fracción anterior, incluyendo los intereses respectivos. c) Si a consecuencia de la inexacta indicación de la edad, se estuviese pagando una prima más elevada que la correspondiente a la edad real, la ASEGURADORA estará obligada a reembolsar el exceso de las primas percibidas, sin interés. Las primas ulteriores deberán reducirse de acuerdo con la edad real. d) Si con posterioridad a la muerte del ASEGURADO se descubriera que fue incorrecta la edad manifestada en la solicitud, y esta se encuentra dentro de los límites de admisión autorizados, la ASEGURADORA estará obligada a pagar al BENEFICIARIO la suma que por las primas pagadas corresponda de acuerdo con la edad real. Para los cálculos que exige el presente artículo se aplicarán las tarifas que hayan estado en vigor al tiempo de la celebración del contrato. ARTÍCULO 15.- OBLIGACIONES DE LA ASEGURADORA, TOMADOR, ASEGURADO y BENEFICIARIO a) El TOMADOR o el ASEGURADO Titular deberán llenar la SOLICITUD DE SEGUROS y declarar con sinceridad todas las circunstancias necesarias hechas por la ASEGURADORA, para apreciar la extensión de los riesgos, en los términos indicados en este contrato. b) El BENEFICIARIO deberá prestar toda la colaboración para facilitar la realización de los trámites necesarios para determinar el pago de la SUMA ASEGURADA. c) El TOMADOR deberá pagar la prima en la forma, frecuencia y tiempo convenido, en el CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA. 14
15 d) El TOMADOR, el ASEGURADO, o el BENEFICIARIO deberá emplear el cuidado de un diligente padre de familia para prevenir el siniestro. e) El TOMADOR o el BENEFICIARIO, deberá tomar las medidas necesarias para conservar las evidencias y pruebas que demuestren el hecho. f) El BENEFICIARIO deberá probar la ocurrencia del siniestro. g) El BENEFICIARIO deberá certificar la exactitud de su reclamo y de cuantos aspectos estén consignados en el mismo. h) El TOMADOR el ASEGURADO, o el BENEFICIARIO deberá cumplir con todas y cada una de las obligaciones, responsabilidades y condiciones establecidas en los diferentes documentos que integran la Póliza. Son obligaciones de la ASEGURADORA: a) Informar al TOMADOR o al ASEGURADO Titular, mediante la entrega de la Póliza y demás documentos, la extensión de los riesgos asumidos y aclarar, en cualquier tiempo, cualquier duda que éste le formule. b) Pagar la SUMA ASEGURADA que corresponda en caso de siniestro, en los plazos establecidos en esta Póliza o rechazar el siniestro, mediante aviso por escrito y debidamente motivado. c) Proceder a la evaluación inmediata del siniestro, luego de recibida la notificación y los recaudos necesarios para la tramitación del siniestro. d) Suministrar los listados, facturaciones de ASEGURADOS y llevar un control permanente de los ingresos y los egresos. e) Cumplir con todas y cada una de las obligaciones, responsabilidades y condiciones establecidas en los diferentes documentos que integran la Póliza. ARTÍCULO 16.- BENEFICIARIOS Los BENEFICIARIOS y la participación porcentual en la SUMA ASEGURADA que le corresponderá a cada uno de ellos, serán designados por el ASEGURADO en la SOLICITUD DE SEGUROS al momento de la celebración del contrato, o en un momento posterior mediante comunicación escrita a la ASEGURADORA. Si la designación se hace a favor de varios BENEFICIARIOS, la prestación convenida se distribuirá, salvo convención en contrario, en partes iguales. 15
16 El BENEFICIARIO debe ser identificado en forma inequívoca y que haga posible su diferenciación de otra persona o del resto de los BENEFICIARIOS. Igualmente deberá indicarse la proporción en la cual concurrirá en el importe de la prestación convenida. En caso de inexactitud o error en el nombre del BENEFICIARIO que haga imposible su identificación, dará derecho a acrecer la prestación convenida a favor de los demás BENEFICIARIOS designados. A falta de designación de BENEFICIARIOS o en caso de inexactitud o error en el nombre de BENEFICIARIO único que haga imposible su identificación, la prestación convenida se pagará en partes iguales a los HEREDEROS LEGALES del ASEGURADO. A falta de designación de la proporción que corresponda a todos los BENEFICIARIOS o para alguno en particular, la prestación convenida se pagará en partes iguales, para el primer caso, o acrecerá para el resto de los BENEFICIARIOS, en el segundo caso. Si la designación se hace a favor de los HEREDEROS del ASEGURADO, sin mayor especificación, se considerarán como BENEFICIARIOS aquellos que tengan la condición de HEREDEROS LEGALES, para el momento del fallecimiento del ASEGURADO. En caso de que algún BENEFICIARIO falleciere antes o simultáneamente con el ASEGURADO, la parte que le corresponda acrecerá a favor de los demás BENEFICIARIOS sobrevivientes, y si todos hubiesen fallecidos, la prestación convenida se hará a favor de los HEREDEROS LEGALES del ASEGURADO. A los efectos de este seguro, se presume que el BENEFICIARIO de que se trate ha fallecido simultáneamente con el ASEGURADO cuando el suceso que da origen al fallecimiento, ocurra en un mismo momento, independientemente de que el fallecimiento ocurra en una fecha posterior. Cuando los hijos de una persona determinada figuren como BENEFICIARIOS sin mención expresa de sus nombres se entenderán designados a los descendientes que debieran heredarles en caso de sucesión en la cual no exista testamento. ARTÍCULO 17.- TERMINACIÓN DEL SEGURO Este seguro terminará por el TOMADOR y/o ASEGURADO Titular, cuando: a) El ASEGURADO Titular deje de pertenecer al Colectivo. b) Fallezca el ASEGURADO Titular, en cuyo caso la SUMA ASEGURADA indicada en el CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA o Certificado Individual vigente será entregada al BENEFICIARIO. En el apartado b), la ASEGURADORA sólo reintegrará la prima no consumida, si corresponde. 16
17 ARTÍCULO 18.- INDISPUTABILIDAD Este contrato de seguros será indisputable, despues de que haya estado en vigor por un periodo de un (1) año contado desde la fecha de celebración, salvo en los casos de dolo o fraude por parte del ASEGURADO. En caso de efectuarse aumento de la SUMA ASEGURADA o cambio de plan, solicitado por el TOMADOR, el plazo de un (1) año se comenzará a contar a partir de la fecha de dicho aumento y lo establecido en este artículo se aplicará únicamente al monto del incremento. Cuando la ASEGURADORA lo estime necesario, realizará los exámenes médicos para determinar el estado de salud del ASEGURADO, para los casos de emisión de la Póliza, aumentos de SUMA ASEGURADA o cambio de plan. Estos exámenes médicos serán realizados por cuenta de la ASEGURADORA, en los quince (15) días siguientes a la fecha en que se haya solicitado la incorporación del ASEGURADO Titular en el Colectivo. ARTÍCULO 19.- PROCEDIMIENTOS PARA TRAMITAR RECLAMO ANTE LA ASEGURADORA Las reclamaciones según la presente Póliza, se procesarán sobre la base de la presentación de los documentos originales concernientes. Para tramitar un reclamo ante la ASEGURADORA, el (los) BENEFICIARIO(S) deberá(n): a) Dar aviso por escrito a la ASEGURADORA inmediatamente o a más tardar dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha de haber conocido la ocurrencia del siniestro, indicando la existencia de cualquier otro contrato de seguro sobre los mismos riesgos cubiertos por esta Póliza. b) Dentro de los cuarenta y cinco (45) días continuos y siguientes a la fecha de la muerte del ASEGURADO, presentar en original y fotocopia los siguientes recaudos: A) POR CAUSA DE MUERTE NATURAL a) Cédula de Identidad del Asegurado (original y fotocopia). b) Acta de defunción del Asegurado (original y fotocopia). c) Declaración del médico que atendió al Asegurado. d) Certificado de la medicatura forense (si fuere el caso): Certificación de defunción en la que conste la causa de la muerte y el número de la cédula con la que fue identificado el cuerpo (original y fotocopia). e) En caso de que el Cónyuge sea el BENEFICIARIO, acta de matrimonio o constancia de concubinato si fuera el caso, lo que corresponda. f) En caso de ser padres los BENEFICIARIOS, partida de nacimiento del ASEGURADO. g) Autorización del Juez de Protección del Niño y del Adolecente o de Primera Instancia en lo Civil, nombrando a la persona que deberá retirar la prestación correspondiente, cuando el(los) BENEFICIARIO(S) sean niños o adolecentes. 17
18 h) Documento de HEREDEROS UNIVERSALES, si el ASEGURADO no hubiere declarado Beneficiario(s). i) Registro de nacimiento o documentos de identidad de él (los) Beneficiario(s) o en su defecto de él (los) HEREDERO(S) LEGAL(ES) (original y fotocopia). j) Planilla de declaración de siniestro completamente contestada y firmada por el(los) BENEFICIARIO(S). B) INDEMNIZACIÓN POR MUERTE ACCIDENTAL a) Los documentos anteriormente señalados para el caso de muerte natural b) Carta narrativa de las circunstancias de cómo se produjo el siniestro, indicando lugar y hora. c) Informe de la autoridad competente que intervino en el accidente (si fuese el caso). d) Informe médico forense. C) DOCUMENTACIÓN ADICIONAL En los casos en que la ASEGURADORA requiera documentos adicionales para la evaluación del siniestro, está podrá solicitarlos, por escrito y por una sola vez, los documentos deberán ser entregados dentro de los treinta (30) días continuos contados a partir de la fecha de la solicitud. En los casos en que el siniestro ocurra fuera del territorio nacional, los documentos exigidos por la ASEGURADORA deberán ser certificados por el Consulado o embajada de la República Bolivariana de Venezuela establecida en el país donde ocurrió el siniestro. OTORGADO POR LAS PARTES EN EL LUGAR Y FECHA INDICADOS EN EL CUADRO RECIBO DE LA PÓLIZA. Emitido en a los días del mes de de EL ASEGURADOR EL TOMADOR Aprobado por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora mediante oficio Nº de fecha: 30 de Agosto de