Source: http://docplayer.fi/3260396-Invasiivinen-kuvantaminen-stenoosin-arvioinnissa.html
Timestamp: 2017-01-19 18:08:02+00:00
Document Index: 5740424

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'KKO ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Invasiivinen kuvantaminen stenoosin arvioinnissa
Download "Invasiivinen kuvantaminen stenoosin arvioinnissa"
1 A LUKU 4 Invasiivinen kuvantaminen stenoosin arvioinnissa Antti Ylitalo Pasi Karjalainen Mikko Pietilä Tuomas Kiviniemi Johdanto Ahtauttavan sepelvaltimotaudin diagnostiikka ja rintakivun syyn selvittäminen tapahtuvat yleensä ei-kajoavien menetelmien avulla. On kuitenkin monia tilanteita, joissa joudutaan käyttämään myös kajoavia menetelmiä. Diagnostiseen koronaariangiografiaan voidaan joutua esimerkiksi silloin, kun sepelvaltimotautia ei voida rasituskokeen tai isotooppitutkimuksen perusteella osoittaa tai sulkea pois. Angiografiassa todettujen ahtaumien anatomiaa ja fysiologista merkitystä voidaan edelleen tarkemmin selvittää nykyaikaisilla kajoavilla menetelmillä. Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus (koronaariangiografia) on pitkään ollut referenssimenetelmä sepelvaltimoahtaumien kuvantamisessa (1). Tutkimuksella saadaan kaksiulotteinen kuva suonen sisä-ääriviivasta, josta ahtauma-asteet voidaan arvioida. Suomessa teh- tiin koronaariangiografioita vuonna 2010 lähes Arviolta 20 % näistä tutkimuksista tehdään diagnostisina tilanteissa, joissa oireiden syytä ei ole muilla menetelmillä saatu selville. Tietokonetomografia on vähentänyt diagnostisten varjoainekuvausten määrää, mutta terapeuttisia toimenpiteitä ei sen yhteydessä voida tehdä. Koronaariangiografia on siis käytännössä edelleen välttämätön tutkimus, kun selvitetään sepelvaltimoahtaumien soveltuvuutta pallolaajennustoimenpiteeseen tai ohitusleikkaukseen. Ahtauma-asteen määrittäminen varjoainekuvauksen yhteydessä perustuu edelleen yleisimmin silmämääräiseen ahtaumaprosentin määrittelyyn. Koska ahtaumaa aiheuttavien muutosten muoto vaihtelee suuresti, tarvitaan luotettavan arvion saamiseksi yleensä useammista suunnista otettuja kuvasarjoja, joista huolimatta arvio ahtauman vaikutuksesta suonen verenvirtaukseen osoittautuu yllättävän usein vääräksi (2). Arviot ahtaumaprosentista eri arvioitsijoiden tulkitsemina vaihtelevat huomattavasti ja pelkkä silmämääräinen arvio voikin johtaa ahtauman merkitsevyyden liioitteluun tai aliarviointiin ja näin ollen tarpeettomaan toimenpiteeseen tai aiheellisen toimenpiteen tekemättä jättämiseen (3). Sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen tulosten luotettavuutta ja arvion toistettavuutta on pyritty parantamaan kvantitatiivisilla analysointiohjelmilla (kvantitatiivinen koronaariangiografia, QCA), jotka ovat huomattavasti parantuneet niin luotettavuutensa kuin käytettävyytensäkin osalta (kuva 1)(4). QCA on edelleen päivittäiseen potilaskäyttöön sovellettavaksi hidas ja siihen liittyy myös teknisiä virhelähteitä. Menetelmä soveltuu parhaiten tieteellisen tutkimuksen välineeksi. Tekniikan kehityksen myötä myös kolmiulotteinen (3D) arvio sepelvaltimopuustosta varjoainekuvauksen 28 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero2 perusteella on tullut mahdolliseksi. QCA- ohjelmien käyttö yhdessä 3D-kuvantamisen kanssa voi tulevaisuudessa auttaa suonianatomian ja ahtaumien vaikeusasteen arvioinnissa, mutta niiden käyttö on toistaiseksi vähäistä. Koronaariangiografiassa todettujen ahtauman piirteiden, kuten ahtauma-alueen pituus, ahtauman sijainti esimerkiksi suonien haarautumiskohdassa tai alussa, useassa eri suonessa sijaitsevat ahtaumat, tiedetään heijastavan sepelvaltimotoimenpiteisiin liittyviä riskejä ja ennustettakin. Tämän vuoksi on kehitetty useita erilaisia pisteytysjärjestelmiä, joilla on pyritty arvioimaan kuvauslöydöksiin liittyvää tapahtumariskiä. Näistä pisteytyksistä laajimmin on käytössä SYN- TAX- pisteytys (5), joka huomioi mm. sepelvaltimomuutosten levinneisyyden, ahtaumien vaikeusasteen sijainnin ja pituuden sekä kalsifikaation ja mahdolliset hyytymät. Vaikka tämäkin pisteytysjärjestelmä on varsin monimutkainen, kuvaa se varsin hyvin sepelvaltimotaudin vaikeusastetta ja ennustetta mm. vasemman päärungon revaskularisaatiotoimenpiteen jälkeen (6). SYNTAX-tutkimuksessa verrattiin vasemman päärungon ja/tai kolmen suonen sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla ohitusleikkauslla ja lääkeaineverkkoputkella saavutettavia tuloksia. Kolmen vuoden seurannan tulosten perusteella erityisesti korkean SYNTAX-pistemäärän saavilla potilailla ohitusleikkauksen näytti olevan parempi hoitomuoto, kun taas pienemmillä SYNTAX- pisteillä eroa hoitotuloksissa ei revaskularisaatiotyypeillä ei seuranta-aikana ollut (7). Näin ollen tämä varjoainekuvauslöydökseen perustuva pisteytys auttaa myös hoitomuodon valinnassa. Vaikka sepelvaltimoiden varjoainekuvauksissa syntyvä säderasitus on parhaimmillaan pienehkö, useampia kuvasarjoja kuvattaessa sädekuorma ymmärrettävästi kasvaa. Muita merkittäviä potilaan säderasitukseen vaikuttavia tekijöitä ovat potilaan paino ja useat kuvaustekniset seikat. Keskimäärin sädeannos on 7 msv luokkaa, vastaten esimerkiksi noin 50 keuhkokuvaa. Painevaijerimittaus Sepelvaltimoiden varjoainekuvauksessa saadaan kohtuullisen hyvä kuva sepelvaltimoiden anatomiasta, jota voidaan tarvittaessa vielä täydentää IVUS- tai OCT- tutkimuksilla (joita käsitellään myöhemmin tässä katsauksessa). Näilläkin keinoin saadaan kuitenkin vain epäsuoraa tietoa ahtauman vaikutuksesta verenvirtaukseen suonen sisällä. Perinteisesti merkittävän Kuva 1. Kvantitatiivisella koronaariangiografialla (QCA) voidaan arvioida sepelvaltimoahtauman vaikeusastetta ja pituutta sekä suonen kokoa. Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 293 ahtauman rajana angiografiassa on pidetty yli 50 % kaventumaa, mutta ahtauma-asteeltaan % kaventumat voivat todellisuudessa olla joko merkittäviä tai verenvirtaukseen olennaisesti vaikuttamattomia. Todellisten hapenpuutetta aiheuttavien ahtaumien yksilöinti on kajoavan sepelvaltimokuvauksen tärkein tavoite, sillä ainoastaan niiden hoito on lääketieteellisesti perusteltua (9, 10). Erityisesti monen suonen taudissa todellista hapenpuutetta aiheuttavien ahtaumien yksilöinti on haastavaa, sillä kajoamattomien tutkimusten perusteella ei usein voida erotella perättäin sijaitsevien tai eri suonitusalueilla olevien ahtaumien suhteellista merkittävyyttä. Hapenpuutetta aiheuttamattomien ahtaumien hoitaminen pallolaajennustoimenpiteellä tai niiden ohittaminen ohitusleikkauksella on paitsi kustannustehotonta myös ennusteen kannalta haitallista (9). Tällä hetkellä hemodynaamisesti merkittävän ahtauman arvioinnin paras menetelmä on koronaariangiografian yhteydessä painevaijerimittaus, jonka avulla voidaan määrittää painereservi eli fractional flow reserve (FFR) (kuva 2). FFR on validoitu kolmen eri hapenpuuttetta osoittavan kajoamattoman menetelmän (kliininen rasituskoe, dobutamiini-rasitusultraäänitutkimus, tallium-isotooppirasituskoe) ja sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen avulla. FFR lasketaan suonia laajentavan adenosiinirasituksen aikana jakamalla ahtaumakohdan distaalipuolen verenpaine (Pd) aortan verenpaineella (Pa): FFR = P d /P a FFR-arvo kuvaa kuinka paljon epikardiaalisen suonen ahtauma pienentää verenpainetta verrattuna aortasta mitattuun verenpaineeseen. Teoreettinen normaaliarvo ahtautumattomassa suonessa on aina 1.0 ja on riippumaton siitä, mistä sepelvaltimostaon kyse, suonen tai suonitusalueen koosta tai systeemiverenpaineesta. Hemodynaamisesti merkittävän ahtauman raja-arvo on alle FFR arvot >0.80 poissulkevat merkittävän ahtauman luotettavasti 90 % todennäköisyydellä, mutta arvot sen sijaan ovat raja-arvoisia (11). Angiografiassa tiukankaan näköinen ahtauma ei välttämättä ole hemodynaamisesti merkittävä, mikäli sepelvaltimo suonittaa vain pientä aluetta sairastetun sydäninfarktin jälkeen, koska hapentarve alueella on pienentynyt sydänlihaskuolion vuoksi. FFR:n etuna angiografiaan verrattuna on, että ahtauman takana A Kuva 2. Oikean sepelvaltimon varjoainekuvauksessa (A) näkyy ahtaumat alku, keski ja loppuvaiheilla (nuolet). Kajoamattomassa PET-perfuusiotutkimuksessa oikean sepelvaltimon suonitusalueella oli alentunut perfuusio viitaten hapenpuutteeseen rasituksen aikana. Distaalisin ahtauma vaikuttaa silmämääräisesti kireältä, mutta kaksi proksimaalisempaa kaventumaa on ahtauma-asteeltaan raja-arvoiset. Tutkittavalle tehtiin painereservimittaus vetokäyränä adenosiini-infuusion aikana (). Käyrän vasemmanpuoleisessa laidassa nähdään selkeä paine-ero distaalisimman ahtauman takana (P D ) verrattuna aorttapaineeseen (P A ): FFR arvo oli 59/94 = 0.63, joka on merkittävä (raja-arvo <0.75). Kun painevaijeri vedetään distaalisimman ahtauman proksimaalipuolelle, merkittävä paine-ero häviää. Näin ollen kaksi proksimaalisempaa ahtaumaa ei ole hemodynaamisesti merkittäviä. 30 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero4 olevan suonitetun elossa olevan sydänlihaksen määrä vaikuttaa mittaukseen. Mittaus ottaa myös siltasuonien (eli kollateraalien) ja mahdollisten ohitesuonien kautta tulevan virtauksen huomioon. FFR-mittauksessa sepelvaltimon maksimaalinen laajeneminen aikaansaadaan joko laskimonsisäisellä adenosiini-infuusiolla (0.14mg/kg/min) tai suoraan sepelvaltimoon annettavalla riittävällä adenosiiniboluksella (30 80µg). Infuusio on suositellumpi vaihtoehto, koska sillä saadaan tasaisempi maksimaalinen sepelvaltimoiden laajeneminen ja se soveltuu paremmin samassa suonessa olevien perättäisten ahtaumien keskinäiseen arviointiin. Lisäksi sepelvaltimon suuaukonkaan kaventuma ja siihen liittyvä ohjainkatetrin mahdollisen tulppaaminen ei rajoita toimenpidettä. Adenosiinin aiheuttama sykkeen hidastuminen ja lyhytkestoinen eteiskammiosolmukkeen katkos ovat merkkejä siitä, että lääkeannos on ollut riittävä. Laskimonsisäisesti annettu adenosiini-infuusio voi aiheuttaa ohimeneviä sivuvaikutuksia, kuten hengenahdistusta tai kasvojen ja ihon punoitus. Yleensä infuusio on hyvin siedetty ja sivuvaikutukset menevät ohitse nopeasti infuusion lopettamisen jälkeen. Oikein suoritettuna painevaijerimittaus on luotettava merkittävän ahtauman osoittaja. FFR-mittaukseen liittyy kuitenkin muutamia rajoituksia. Akuutin STnousuinfarktin yhteydessä tukossa olleen suonen mikrosirkulaatiota ei välttämättä saada maksimaalisesti laajentumaan distaaliembolisaation tai akuuttitilanteessa vaikuttavan sytokiinimyrskyn vuoksi, ja kyseisen suonen FFR mittaus jää epäluotettavaksi (10). Tässä tilanteessa FFR:aa voidaan kuitenkin käyttää muiden kuin plakkiruptuurasuonen ahtaumien mittaamiseen. Sairaan sepelvaltimon vaijerointi saattaa aiheutttaa spasmia, jonka takia sepelvaltimoon annetaan boluksena nitroa 200 µg ennen toimenpidettä (12). Sepelvaltimon virtausreservi (coronary flow reserve, CFR) on painevaijerimittausta vanhempi menetelmä ahtaumien arviointiin (13). Se kuvaa sepelvaltimon maksimaalisen verenvirtauksen suhdetta lepovirtaukseen (kuva 3). CFR:n normaalirajana palautuvan hapenpuutteen osoituksessa pidetään yleisesti <2.0 arvoja. CFR voidaan määrittää sekä kajoamattomilla (PET-perfuusio ja isotooppiperfuusio, rintakehän päältä suoritettava sepelvaltimovirtausmittaus) että kajoavilla menetelmillä (sepelvaltimon sisäinen Doppler-ultraääni ja termodiluutiomenetelmät). Toisin kuin FFR- mittauksessa, CFR- mittauksessa mikrosirkulaation poikkeava laajeneminen ja välillisesti myös endoteelin toimintahäiriö vaikuttavat suureeseen. Mikäli epikardiaalisessa sepelvaltimossa on ahtauma, CFR kuvaa tämän ahtauman toiminnallista merkittävyyttä. Mikäli ahtaumaa ei ole, CFR kuvaa mikrosirkulaation laajenemisvastetta. Normaali CFR>2.5 sulkee pois sekä hemodynaamisesti merkittävän ahtauman että mikrosirkulaatiohäiriön. Koska matalat arvot saattavat johtua joko merkittävästä ahtaumasta tai mikrosirkulaation toimintahäiriöstä, on CFR:n mittaus kliinisen tutkimuksen yhteydessä ollut vähäistä. CFR voidaan mitata suoraan suonensisäisellä Doppler-ultraäänikatetrilla tai epäsuorasti painevaijerin avulla FFR-mittauksen yhteydessä. Painevaijerilla tehtävä mittaus perustuu termodiluutiomenetelmään, jossa vaijerin päässä olevan lämpöanturin avulla saadaan keittosuolaboluksen aikana epäsuorasti mitattua sepelvaltimovirtaus. Virtausreservi lasketaan adenosiini-infuusion aiheuttaman virtausnopeuden kasvun perusteella Mikäli halutaan tutkia erikseen mikrosirkulaation toimintaa, voidaan sepelvaltimovirtauksen ja paineen yhdistelmällä laskea mikrosirkulaation vastusindeksi (index of microcirculatory resistance, IMR) (kuva 3). IMR on toistaiseksi lähinnä tutkimuskäytössä. Sepelvaltimon virtausreservin mittaus FFR IMR Epikardiaalinen suoni Mikrosirkulaatio Kuva 3. Sepelvaltimoiden fysiologian arviointi invasiivisesti. Sepelvaltimon virtausreservi (CFR) kuvaa sekä epikardiaalisen että mikrosirkulaation (pienet valtimot ja arteriolit) toimintaa. Painereservillä (FFR) arvioidaan epikardiaalisen suonen ahtauma hemodynaamista merkitystä. Paine ja virtausmittaus yhdistämällä saadaan mikrosirkulaation vastusindeksi (IMR). Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 315 A C Kuva 4. Normaalin sepelvaltimon seinämässä nähdään kolme kerrosta (a=adventitia, m=media, i=intima) erilaisilla kuvantamismenetelmillä (A. OCT,. IVUS ja C. Histoginen kuva samasta kohdasta). IMT=intimal media thickness Kuva 5. Ultraäänisignaalin spectrianalyysi (VH, virtual histology) parantaa kudostyyppien erottelua. Vasemmalla tavallinen IVUS kuva ja oikealla vastaava VH-kuva, jossa nähdään kalkkinen sepelvaltimoplakki. Kalkki aiheuttaa voimakkaan kaiun ultraäänikuvassa, mikä näkyy valkoisena värinä VH-kuvassa. ja sijainnista suhteessa sivuhaaroihin. Tutkimuksen erottelukyky on µm, mikä riittää myös ateroomaplakin koostumuksen arviointiin. Tutkimuksella voidaan nähdä sepelvaltimoiden eri kerrokset, intima, media ja adventitia (kuva 4). Lipidipitoiset ja kalkkiset plakit voidaan myös erottaa kohtalaisen hyvin tavallisella harmaasävyultraäänitutkimuksella. Tarkempaan plakin karakterisoitiin päästään menetelmällä, jossa IVUS tutkimukseen on liitetty kudoksesta heijastuvan ultraäänisignaalin spektrianalyysi (virtual histology, VH). Tämä erottelee eri kudostyyppejä paremmin toisistaan (kuva 5) ja ohutkattoinen hauras plakki (TCFA=Thin-Cap FibroAtheroma) voidaan paremmin tunnistaa (14). Kudospenetraatio on 4 8 mm luokkaa, joka riittää sepelvaltimon todellisen koon ja plakkitilavuuden arviointiin kohtuullisen hyvin. Plakkitilavuutta on käytetty ateroskleroosin asteen mittarina, mutta kliinisessä käytännössä tällä on vähemmän merkitystä. IVUS-tutkimuksen pääasiallisiksi käyttöaiheiksi ovat muotoutuneet pallolaajennustoimenpiteiden suunnittelu ja stenttaustuloksen varmistaminen vasenta päärunkoa tai merkittävien suonten haarauma-ahtaumia hoidettaessa. IVUS:sta käytetään myös silloin, kun angiografia ei ole diagnostinen tai löydösten ja kliinisen tilanteen välillä esiintyy ristiriitaa, esimerkiksi sepelvaltimoiden eksentrisiä tai ostiaalisia ahtaumia epäiltäessä. Valokerroskuvaus Sepelvaltimon sisäinen kaikututkimus Sepelvaltimon seinämää voidaan tarkastella suonensisäisellä kaikututkimuksella (IVUS), jolla saadaan kohtalaisen tarkkaa tietoa sepelvaltimoiden ateroomapesäkkeistä sekä ahtaumien vaikeusasteesta, pituudesta Valokerroskuvauksen perusteet ja tutkimuksen suorittaminen Valokerroskuvaus (OCT, Optical Coherence Tomography) on IVUS:ta vastaava menetelmä, jossa ultraäänen sijasta käytetään valoa. Sepelvaltimon poikkileikkauskuva saadaan, kun laservalolähteestä lähetetään 32 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero6 infrapunavaloa kuituoptista katetria pitkin ja mitataan suonen seinämästä takaisin heijastuneen valon voimakkuutta ja viivettä. Valon aallonpituus on ultraääntä huomattavasti lyhyempi, mikä parantaa huomattavasti erotuskykyä ja menetelmän avulla saadaan lähes mikroskooppisen tarkkoja kuvia suonen seinämästä. Erotuskyky on yli 10 kertaa ultraäänitutkimusta parempi, samalla tunkeutuvuus kudokseen on kuitenkin vähäisempää (15). OCT-kuvaus suoritetaan tavanomaisen pallolaajennuksessa käytettävän ohjainkatetrin kautta. Sepelvaltimoon asetettua vaijeria pitkin viedään ohut (2.6F) kuvantamiskatetri tutkittavan alueen distaalipuolelle. Katetriin liitetty konsoli tekee automaattisen vedon samalla, kun kuituoptinen katetri pyörii nesteellä täytetyn polymeerikatetrin sisällä. Kuvantaminen ei onnistu veren läpi. Nykyisellä kaupallisesti saatavilla olevalla laitteistolla (C7, Lightlab Imaging, St Jude) sepelvaltimoa ei tarvitse sulkea pallokatetrilla, kuten vanhemmilla laitteistoilla, vaan kuvaus suoritetaan varjoaineruiskutuksen aikana. Laite hyödyntää Fourier Domain-menetelmää, joka mahdollistaa hyvin nopean tiedonkeruun (100 frames/s). Yhden (tavallisesti noin 15 ml) varjoaineruiskutuksen aikana saadaan 54 mm sepelvaltimoa kuvannettua 2.7 sekunnissa. OCT-kuvaus on todettu turvalliseksi. Kuvauksessa käytettävät energiat ovat pieniä (5 8 mw), joten tutkimus ei sinänsä aiheuta kudosvaurioita. Tutkimuksen turvallisuus riippuu lähinnä sydänkatetrisaatioon yleisesti liittyvistä riskeistä sekä siitä, minkä verran sydänlihaksen hapenpuutetta syntyy kuvauksen aikana. Lyhyen kuvausajan ja ultraäänikatetria ohuemman kuvantamiskatetrin takia iskeemiset tapahtumat ovat harvinaisia. Lisävarjoaineen tarve pitää ottaa huomioon munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla (16). Sepelvaltimoahtauman arviointi ennen stenttausta Kuten IVUS- tutkimuksella, OCT:lla voidaan arvioida sepelvaltimon luumenin pinta-ala (minimal lumen diameter), ahtauma-aste ja sisäkerroksen paksuuntumat, mutta selvästi aiempaa tarkemmalla erotuskyvyllä (kuva 6A). Koska valon tunkeutuvuus kudokseen ja syvemmällä sijaitsevaan lipidiytimeen (Lipid necrotic core) on ultraääntä huonompi, ei plakkitilavuuden arviointi käytännössä onnistu. Näistä syistä OCT-tutkimuksessa luotetaan absoluuttisiin pinta-alamittauksiin, eikä ahtauma-astetta arvioitaessa voida käyttää vertailussa suonen todellista kokoa, kuten on ollut käytäntönä IVUS-tutkimuksissa. Lisäksi sivuhaarojen ostiumit näkyvät hyvin noin 2 mm matkalta, mikä edelleen helpottaa stenttauksen suunnittelua. Suonen poikkileikkauksia arvioitaessa on otettava huomioon, että OCTtutkimuksella saadut mitat ovat noin 30 % pienempiä A Kuva 6. A. OCT-laite analysoi automaattisesti sepelvaltimon luumenin pinta-alan (3.47 mm 2 ). Kuvassa nähdään myös nuolilla ympyröity fibroottinen ateroomaplakki. Ohjainvaijerin aiheuttama katve nähdään klo 12.. Stenttauksen jälkeen voidaan laskea neointiman pinta-ala (2.14 mm 2 ) ja arvioida ahtaumaaste (29 %). IVUS-tutkimuksella saatuihin mittoihin verrattuna. Tämän takia IVUS-tutkimuksista tuttuja suonen pintaalan raja-arvoja ei suoraan voi käyttää OCT-tutkimuksissa. Mittaustarkkuus on OCT-tutkimuksessa kuitenkin selvästi parempi ja hajonta toistettujen mittausten välillä pienempi IVUS-tutkimukseen verrattuna. Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 337 Kalkkikertymät näkyvät hyvin OCT-tutkimuksessa (kuva 7 A). Valo läpäisee helposti kalkkisen leesion ja kalkin takana olevat rakenteet näkyvät hyvin, eikä IVUS-tutkimukselle tyypillistä katvetta esiinny. Tämän takia OCT-tutkimus soveltuu hyvin kompleksien kalkkisten ahtaumien arviointiin ja stenttauksen suunnitteluun. Sepelvaltimotautikohtauspotilaan valokerroskuvaus Sepelvaltimokohtauksen tärkein syy on sepelvaltimon plakin haurastuminen ja siihen liittyvä plakin eli fibroaterooman trombosoituminen. Sepelvaltimoplakin päällä oleva sidekudoskatto (Fibrous cap) näkyy erinomaisen hyvin (kuva 7 ) ja sen paksuus voidaan tarkasti mitata OCT-tutkimuksella. Sidekudoskaton alle 65 um paksuus on tutkimuksissa osoitettu assosioitunut plakkiruptuuraan. OCT-tutkimuksella on voitu osoittaa, että ST-nousuinfarktipotilailla rasituksen yhteydessä rupturoituneiden plakkien keskipaksuus on ollut 90 um ja levossa rupturoituneiden 50 um. Plakkiruptuuraan liittyvä trombin muodostus näkyy hyvin OCT-tutkimuksessa. Erikseen voidaan havaita löyhä vastasyntynyt verihiutaleita sisältävä valkoinen trombi (kuva 8 C) tai jo fibriininiä sisältävä punainen trombi kuva 7D). Toisinaan voidaan havaita vähäistä tromboosia ilman merkkejä alla olevan endoteelin rupturoitumisesta, jolloin kyseessä voi olla plakin eroosio ja siihen liittyvä plakin katon inflammaatio. OCT-tutkimuksen resoluutio ei kuitenkaan riitä alle 10 um ohuen endoteelin kuvantamiseen. Inflammaation määrää on tutkimuksissa arvioitu kirkkaana näkyvien makrofagi-kertymien avulla. OCT-tutkimuksella voidaan siis tarkasti paikantaa rupturoitunut plakki, joka ei läheskään aina näy varjoainekuvauksessa. Toisaalta tromboosin arvioimisella voi olla merkitystä valittaessa sopivia välineitä trombimassan poistamiseen sepelvaltimosta toimenpiteen yhteydessä sekä mietittäessä antitromboottisen lääkehoidon intensiteettiä ja kestoa. A C D Kuva 7. A. Koko sepelvaltimoa ympäröi kalkkinen plakki, joka estää tavallisen pallolaajennustoimenpiteen tekemisen.. Hauras plakki, jonka katto ohut ja pinnassa nähdään vähäistä tromboosia. C. Plakkiruptuura ja tromboosi voidaan tarkasti paikantaa. D. Fibriinipitoinen punainen trombi ei päästä valoa lävitse ja trombin taakse tulee tyypillinen katvealue. 34 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero8 Tuloksen arviointi välittömästi stenttauksen jälkeen OCT-tutkimuksella saadaan huomattavasti IVUS- tutkimusta tarkemmin selville stentin asettuminen ja laajeneminen sepelvaltimon seinämään (kuva 6 ja 8A). Stentin kontaktilla valtimoon ja alilaajennuksella (malappositio) voi olla erityistä merkitystä akuutteja ja myöhäisiä stenttitrombooseja ajatellen (kuva 8 ). Johtuen hyvästä erotuskyvystä sepelvaltimon seinämän dissekoitumat, joko stentin sisällä tai stentin päissä ( edge dissection ), ovat hyvin yleisiä löydöksiä OCT- tutkimuksissa (88 %) verrattuna IVUS-tutkimuksiin (10 %) (kuva 8 C). Näiden löydösten kliinisestä merkitsevyydestä ei kuitenkaan ole vielä riittävää tietoa. Myös kudosprolapsit ja paikallisesti stentin sisälle tai stenttistrutteihin syntyneet hyytymät näkyvät OCTtutkimuksessa selvästi (kuva 8 D). Arviolta 20 % sepelvaltimo-ahtaumista sijaitsee sivuhaaran kohdalla. Stentin asentaminen haaraumakohtien ahtaumiin on aina haasteellista ja sekä stenttitromboosin että uudelleenahtauman riski on tavallista suurempi. Stenttausta suunniteltaessa on erityisen tärkeätä tietää ahtauma-alueen geometria, ahtaumien todellinen merkittävyys ja sijainti suhteessa pää- ja sivuhaaraan, ahtaumien kalkkeuma-aste, esilaajennuksen riittävyys, sivuhaaran stenttauksen tarpeellisuus sekä ennen kaikkea stentin asettuminen sepelvaltimon seinämää vasten. OCT- tutkimus antaa näiden yksityiskohtien selvittämiseen erinomaisen mahdollisuuden. Tutkimustietoa yksittäisten tekijöiden, kuten stentin malapposition, vaikutuksista potilaan pitkäaikaisennusteeseen ei vielä ole. On kuitenkin syytä olettaa, että stentin koon alimitoitusta ja stentin alilaajentamista, stenttirakenteen turhaa rikkomista tai merkittävää struttien malappositiota pitää välttää. Stenttauksen optimoinnista OCT- tutkimusta apuna käyttäen on tulossa lisätietoa useissa tutkimuksissa ja käytännössä nykyisin kaikki uudet stentit testataan OCT- tutkimuksen avulla ennen markkinoille tuloa. A C D Kuva 8. A. Välittömästi toimenpiteen jälkeen nähdään hyvin appositiossa oleva stenttti.. Malappositioon jääneet stenttistrutit näkyvät selkeästi. C. Laajennuspallo on aiheuttanut stentin päähän pienen itimarepeämän (edge dissection). D. ST-nousuinfarktipotilaan sepelvaltimostenttauksen jälkeen nähdään fibriiniä sisältävän punaisen trombin pullistuminen stenttin struttien välistä. Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 359 A Pitkäaikaistulosten arviointi stenttauksen jälkeen Stentin ja suonen seinämän keskinäistä suhdetta ja sepelvaltimon paranemista pitkällä aikavälillä voidaan tarkasti tutkia OCT-kuvauksella (kuva 9 A C). Resoluutio riittää hyvin yksittäisten stentin struttien kuvantamiseen. Stentin malappositio nähdään helposti, mutta syitä voidaan usein vain arvailla. Malappositio voi johtua mm. stentin alilaajennuksesta primaaritoimenpiteessä, stentin palautumisesta pienempään mittaan (recoil), suonen uudelleen muovautumisesta ja siitä johtuvasta läpimitan kasvusta tai stentin ja seinämän väliin jääneen trombin häviämisestä akuutin tilanteen jälkeen. Suonen seinämästä irrallaan oleva stentti aiheuttaa pyörteistä veren virtausta, joka puolestaan aktivoi verihiutaleita ja voi aiheuttaa tromboosia. n Antti Ylitalo dosentti, kardiologi, sydänyksikön ylilääkäri Satakunnan keskussairaala Pasi Karjalainen dosentti, kardiologi Satakunnan keskussairaala Mikko Pietilä LT, kardiologi TYKS, Sisätautien klinikka C Tuomas Kiviniemi LT, kardiologiaan erikoistuva lääkäri TYKS, Sisätautien klinikka Kuva 9. A. Pitkäaikaisseurannassa 18 kuukauutta lääkestentin asentamisen jälkeen nähdään sepelvaltimon uudelleen muovautumista.. Osa tämän lääkestentin struteista on edelleen paljaana 3 vuotta asennuksen jälkeen ja stenttiin on kiinnittynyt trombia. C. Tavallinen metallistentti on ahtautunut uudelleen (restenoosi) jo kuukauden kuluttua toimenpiteestä. 36 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero Samankaltaiset tiedostot
Mitä jokaisen lääkärin tulisi tietää sepelvaltimotaudin diagnostiikasta Lääkärikeskuksen 13. Lääkäripäivät 5.3.2011 Marit Granér, LT Sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Sydän- ja verisuonisairaudet Lisätiedot Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset Lisätiedot Sepelvaltimotaudin diagnostiset ja hoitoa ohjaavat tutkimukset
tieteessä Kari Kervinen dosentti, erikoislääkäri kari.kervinen@ppshp.fi Matti Niemelä dosentti, apulaisylilääkäri Juhani Valkama LT, osastonylilääkäri OYS, medisiininen tulosalue, kardiologian osasto Sepelvaltimotaudin Lisätiedot Essi Raatikainen. Syventävien opintojen kirjallinen työ. Tampereen Yliopisto. Lääketieteen Yksikkö. Radiologia
Sepelvaltimoiden tietokonetomografian käyttö sepelvaltimotaudin diagnostiikassa kuvauksen arvo käytännön diagnostiikassa ja merkitys potilaan hoidon kannalta Essi Raatikainen Syventävien opintojen kirjallinen Lisätiedot ISKEMIAMUUTOKSET SYDÄNFILMISSÄ SEPELVALTIMON PALLOLAAJENNUKSEN AIKANA
ISKEMIAMUUTOKSET SYDÄNFILMISSÄ SEPELVALTIMON PALLOLAAJENNUKSEN AIKANA LK Lasse Korpi Syventävien opintojen kirjallinen työ Tamperen yliopisto Lääketieteen laitos TAYS, Sydänkeskus Toukokuu 2010 1 Tampereen Lisätiedot Perfuusio- ja hybridikuvantaminen
A LUKU 3 Perfuusio- ja hybridikuvantaminen Antti Saraste Juhani Knuuti Tiivistelmä Sydänlihaksen perfuusiokuvauksen avulla on mahdollista todeta ahtauttava sepelvaltimotauti ja arvioida pallolaajennushoidon Lisätiedot Ultraäänen kuvausartefaktat. UÄ-kuvantamisen perusoletukset. Outi Pelkonen OYS, Radiologian Klinikka 29.4.2005
Ultraäänen kuvausartefaktat Outi Pelkonen OYS, Radiologian Klinikka 29.4.2005 kaikissa radiologisissa kuvissa on artefaktoja UÄ:ssä artefaktat ovat kaikuja, jotka näkyvät kuvassa, mutta eivät vastaa sijainniltaan Lisätiedot Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän Lisätiedot RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis, Lisätiedot Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin Lisätiedot Sepelvaltimoiden TT-kuvaus: Tekniikka, käyttöaiheet ja rajoitukset
A LUKU 2 Sepelvaltimoiden TT-kuvaus: Tekniikka, käyttöaiheet ja rajoitukset Sami Kajander Heikki Ukkonen Juhani Knuuti Johdanto Sepelvaltimoiden tietokonetomografia on viime vuosina kehittynyt laajalti Lisätiedot Pohjois-Karjalan keskussairaala sisätautien osasto 3 A. Pallolaajennetun sepelvaltimotautipotilaan (Ptca) kotihoito-ohjeet
Pallolaajennetun potilaan 1 (16) Pohjois-Karjalan keskussairaala sisätautien osasto 3 A Pallolaajennetun sepelvaltimotautipotilaan (Ptca) et Pallolaajennetun potilaan 2 (16) Sisältö 1. Mikä on sepelvaltimotauti? Lisätiedot Verisuonikasvutekijän käyttö ja turvallisuus. vaikeaa sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoitona
Verisuonikasvutekijän käyttö ja turvallisuus vaikeaa sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoitona Iiro Hassinen Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lisätiedot Rasituskoe ja kuvantaminen sepelvaltimosairaudessa. Jaakko Hartiala
Rasituskoe ja kuvantaminen sepelvaltimosairaudessa Jaakko Hartiala Sepelvaltimosairaus yleisin sydänsairaus ennaltaehkäisyn menestystarina: >siirtymässä vanhempiin ikäluokkiin ja naisiin nuorten elämäntapamuutokset Lisätiedot Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset - Mikä on vielä normaalia? - Milloin lääkäriin? Kardiologi Sari Vanninen Varala 5.3.2013 Määritelmä Urheilijansydämellä tarkoitetaan pitkäaikaisen fyysisen Lisätiedot TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn Lisätiedot www.sydansairaala.fi Palveluhinnasto 2016 KARDIOLOGIAN JA SYDÄN- JA RINTAELINKIRURGIAN PALVELUT Hinnasto voimassa 1.1.2016 alkaen toistaiseksi.
www.sydansairaala.fi Palveluhinnasto 2016 KARDIOLOGIAN JA SYDÄN- JA RINTAELINKIRURGIAN PALVELUT Hinnasto voimassa 1.1.2016 alkaen toistaiseksi. Käsitteitä: - Elektiivinen: ennalta suunniteltu, potilaalle Lisätiedot 8 Kurkistus tulevaan. Seuran hallitus tähystää tulevaisuuteen Saaristomerellä vuonna 2004.
8 Kurkistus tulevaan Seuran hallitus tähystää tulevaisuuteen Saaristomerellä vuonna 2004. kurkistus tulevaan 119 Juha Hartikainen, Kuopion yliopistollinen sairaala Kardiologian kehitys viime vuosina on Lisätiedot Kuvanlaatu eri tutkimuksissa SPECT-TT ja PET-TT. Kirsi Timonen ylilääkäri, ksshp Kiitos Eila Lantolle!
Kuvanlaatu eri tutkimuksissa SPECT-TT ja PET-TT Kirsi Timonen ylilääkäri, ksshp Kiitos Eila Lantolle! Miksi kuvanlaatuun kiinnitetään huomiota? Oikeutusarviointi. Onko TT-tutkimus yleensä oikeutettu? Tarvittavan Lisätiedot Säteilevät naiset -seminaari 15.9.2004, Säätytalo STUK SÄTEILYTURVAKESKUS STRÅLSÄKERHETSCENTRALEN RADIATION AND NUCLEAR SAFETY AUTHORITY
Säteilevät naiset -seminaari 15.9.2004, Säätytalo Yleistä säteilyn käytöstä lääketieteessä Mitä ja miten valvotaan Ionisoivan säteilyn käytön keskeisiä asioita Tutkimusten on oltava oikeutettuja Tutkimukset Lisätiedot SEPELVALTIMOPALLOLAAJENNUSHOITO KUOPION YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA Tulokset ja vaikutus elämänlaatuun kolmen vuoden seurantatutkimuksessa
SEPELVALTIMOPALLOLAAJENNUSHOITO KUOPION YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA Tulokset ja vaikutus elämänlaatuun kolmen vuoden seurantatutkimuksessa Johanna Kaulamo Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen Lisätiedot VERENVIRTAUKSEN MITTAUS
VERENVIRTAUKSEN MITTAUS 19.04.2003 sivu 1/ 5 VERENVIRTAUKSEN MITTAUS VERENVIRTAUSMITTAUKSET Veren virtausta voidaan mitata invasiivisilla ja noninvasiivisilla menetelmillä. Käytössä on useita menetelmiä, Lisätiedot Sydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan Lisätiedot Sepelvaltimotautia sairastavan työikäisen potilaan kokemuksia vuosi pallolaajennuksen jälkeen
Anna-Reetta Hokkanen Jenni Tapaninaho Sepelvaltimotautia sairastavan työikäisen potilaan kokemuksia vuosi pallolaajennuksen jälkeen Syksy 2010 Sosiaali- ja terveysalan yksikkö Hoitotyön koulutusohjelma Lisätiedot Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston Lisätiedot NÄYTTEENLUOVUTTAJIEN TIEDOTTAMINEN JA KÄYTTÖTARKOITUKSEN MUUTOKSET 20.9.2004 ARPO AROMAA
NÄYTTEENLUOVUTTAJIEN TIEDOTTAMINEN JA KÄYTTÖTARKOITUKSEN MUUTOKSET TILANTEEN KUVAUS Vuosi 0 Tutkimus tavoitteineen Suostumus Näytteet Muut tiedot Vuosi 10-30 Tutkimus: uusi vai entinen käyttötarkoitus Lisätiedot Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis, Lisätiedot Lääketieteellinen kuvantaminen. Biofysiikan kurssi Liikuntabiologian laitos Jussi Peltonen
Lääketieteellinen kuvantaminen Biofysiikan kurssi Liikuntabiologian laitos Jussi Peltonen 1 Muista ainakin nämä Kuinka energia viedään kuvauskohteeseen? Aiheuttaako menetelmä kudostuhoa? Kuvataanko anatomiaa Lisätiedot Jatkuvat satunnaismuuttujat
Jatkuvat satunnaismuuttujat Satunnaismuuttuja on jatkuva jos se voi ainakin periaatteessa saada kaikkia mahdollisia reaalilukuarvoja ainakin tietyltä väliltä. Täytyy ymmärtää, että tällä ei ole mitään Lisätiedot REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka Lisätiedot 3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti
MENETELMÄOHJE 1 (5) 3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti 1. YLEISTÄ Verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti antaa kertamittauksia ja kotimittauksia paremman ja luotettavamman kuvan verenpaineesta. Lisäksi Lisätiedot TUTKIMUSRAPORTTI Lintuvaara
TUTKIMUSRAPORTTI Lintuvaara Helsingin seudun ympäristöpalvelut (HSY) Vesihuolto 16.12.2014 Jukka Sandelin HSY Raportti Opastinsilta 6 A, 00520 Helsinki 1. TAUSTAA Helsingin seudun ympäristöpalvelut / vesihuolto Lisätiedot Sukellus sydänlääkkeiden maailmaan - sepelvaltimotaudin lääkehoidosta. Sis (el) ja Kard eval Tuula Meinander 20.5.2016
Sukellus sydänlääkkeiden maailmaan - sepelvaltimotaudin lääkehoidosta Sis (el) ja Kard eval Tuula Meinander 20.5.2016 Vastaväitteisiin reagoiminen ohjauksessa Pyri ennakoimaan ja valmistautumaan vetoa Lisätiedot VASTASYNTYNEIDEN LÄÄKKEETTÖMÄT KIVUNHOIDON MENETELMÄT
VASTASYNTYNEIDEN LÄÄKKEETTÖMÄT KIVUNHOIDON MENETELMÄT 11.4.2016 OPAS VANHEMMILLE EFJKVF Joskus pienimmät asiat ottavat suurimman paikan sydämessäsi. A. A. Milne, Nalle Puh Emmi Ristanen, Laura Kolari & Lisätiedot OPAS SYDÄNLEIKKAUKSEEN MENEVÄLLE
1 (16) OPAS SYDÄNLEIKKAUKSEEN MENEVÄLLE 2 (16) Lukijalle Teille tai läheisellenne on sydämen sepelvaltimoiden varjoainetutkimuksen ja muiden tutkimusten perusteella päädytty tekemään sydänleikkaus, joko Lisätiedot Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen Lisätiedot Sydämen tietokonetomografia
Katsaus Juhani Knuuti, Sami Kajander ja Heikki Ukkonen Sydämen tietokonetomografia Viime vuosina tietokonetomografian nopea kehittyminen on mahdollistanut myös sepelvaltimoiden kajoamattomat angiografiat. Lisätiedot SÄDEHOIDON MAGNEETTISIMULOINTI HYKS SYÖPÄKESKUKSESSA. Rh Ella Kokki 17.4.2015
SÄDEHOIDON MAGNEETTISIMULOINTI HYKS SYÖPÄKESKUKSESSA Rh Ella Kokki 17.4.2015 Tietoja MRI-yksiköstä GE Optima MR450w, 1.5 T Ф = 70 cm, l = 145 cm 2 vaihdettavaa pöytää, joista toisessa tasainen pöytälevy Lisätiedot 7/1977 UIMISKYVYN PARANTAMINEN AUTONIPPUJEN KIRISTYSTÄ PARANTAMALLA. Arno Tuovinen
7/1977 UIMISKYVYN PARANTAMINEN AUTONIPPUJEN KIRISTYSTÄ PARANTAMALLA Arno Tuovinen MDSATIHO Opastinsilta 8 B 00520 HELSINKI 52 SELOSTE Pubelin 9D-l400ll 7/1977 7/1977 UIMISKYVYN PARANTAMINEN AUTONIPPUJEN Lisätiedot Käypä hoito -suositus. Stabiili sepelvaltimotauti
Käypä hoito -suositus 13.4.2015 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste ja luotettavuus arvioidaan alla olevan taulukon mukaan. Suositus on tarkoitettu Lisätiedot NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen Lisätiedot Uudet teknologiat alemman tieverkon rakentamisen ja ylläpidon apuna
Uudet teknologiat alemman tieverkon rakentamisen ja ylläpidon apuna Tomi Kaakkurivaara Hankkeen rahoitus Hankkeen kesto 2010-2014 31.10.2013 2 Esityksen sisältö Hankkeessa tutkittu kolmen mittauslaitteen Lisätiedot NIPT NON-INVASIVE-PRENATAL TESTING
NIPT NON-INVASIVE-PRENATAL TESTING NIPT perustuu äidin veressä olevan sikiöperäisen soluvapaan DNA:n tutkimiseen ja seulonta kattaa sikiön 21-trisomian (Downin syndrooma), 18-trisomian, 13-trisomian Lisätiedot Kohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut Lisätiedot Ventilaation huononeminen keuhkojen tilavuuden pienenemisen seurauksena. Ventilaation vaikeutuminen keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena 21.9.
1 Uloshengityksen sekuntikapasiteetti FEV1 Nopea vitaalikapasiteetti FVC FEV % = FEV1 /FVC Vitaalikapasiteetti VC Uloshengityksen huippuvirtaus PEF Keuhkojen kokonaistilavuus TLC Residuaalivolyymi RV RV Lisätiedot Sikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi
Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja Lisätiedot Sydänlihaksen perfuusiota voidaan tutkia
Katsaus JUHA SINISALO JA KARI S. VIRTANEN Sydänlihaksen perfuusion gammakuvaus Sydänlihaksen perfuusion gammakuvauksella on mahdollista selvittää sydämen verenkierron toimintaa. Sitä voidaan käyttää itsenäisenä Lisätiedot Palveluhinnasto 2015 KARDIOLOGIAN JA SYDÄN- JA RINTAELINKIRURGIAN PALVELUT. www.sydansairaala.fi PIRKANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN SOPIMUSASIAKKAAT
www.sydansairaala.fi Palveluhinnasto 2015 KARDIOLOGIAN JA SYDÄN- JA RINTAELINKIRURGIAN PALVELUT PIRKANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN SOPIMUSASIAKKAAT Hinnasto voimassa 1.1.2015 alkaen toistaiseksi. Käsitteitä: Lisätiedot Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa
Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa Mammografiapäivät 25-26.5.09 Tampere-Talo ayl Anna-Leena Lääperi TAYS, Kuvantamiskeskus, Radiologia Uusia menetelmiä ja mahdollisuuksia rintadiagnostiikassa Lisätiedot LASKIMOPORTTI. Sari Hovila, opetushoitaja (YAMK) KTVa, KSSHP
LASKIMOPORTTI Sari Hovila, opetushoitaja (YAMK) KTVa, KSSHP Laskimoportin rakenne Laskimoportin käyttö Keskuslaskimo-, infuusio- eli ihonalainen laskimoportti on potilaan ihon alle asetettu verisuoniyhteyslaite, Lisätiedot Käypä hoito -suositus. ST-nousuinfarkti
Käypä hoito -suositus Julkaistu 26.9.2011 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste ja luotettavuus arvioidaan alla olevan taulukon mukaan. Suositus on Lisätiedot Demo 5, maanantaina 5.10.2009 RATKAISUT
Demo 5, maanantaina 5.0.2009 RATKAISUT. Lääketieteellisen tiedekunnan pääsykokeissa on usein kaikenlaisia laitteita. Seuraavassa yksi hyvä kandidaatti eli Venturi-mittari, jolla voi määrittää virtauksen Lisätiedot PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa. Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT
PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT 2 Alzheimerin taudin diagnostiikka Alzheimerin tauti on etenevä muistisairaus. Alzheimerin tauti Lisätiedot Suomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF
POTILAAN TIEDOTE Suomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF Arvoisa potilas, Tiedustelemme halukkuuttanne osallistua seuraavassa esitettävään tutkimukseen. Tutkimuksen tausta Idiopaattiset keuhkoparenkyymisairaudet Lisätiedot KYMENLAAKSON AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma / Terveydenhoitaja AMK
KYMENLAAKSON AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma / Terveydenhoitaja AMK Iida Kaipiainen, Tiina Paunonen, Krista Ukkola ELEKTIIVISEEN KORONAARIANGIOGRAFIAAN SAAPUVAN POTILAAN OHJAUS -DVD Opinnäytetyö Lisätiedot Krooninen keskushermoston laskimovirtauksen vajaavuus (CCSVI)
MSIF:n (Multiple Sclerosis International Federation) lausunto 24. toukokuuta 2010 Krooninen keskushermoston laskimovirtauksen vajaavuus (CCSVI) Johdanto Uusissa alustavissa tutkimuksissa on esitetty, että Lisätiedot Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan Lisätiedot Mitä on huomioitava kaasupäästöjen virtausmittauksissa
Mitä on huomioitava kaasupäästöjen virtausmittauksissa Luotettavuutta päästökauppaan liittyviin mittauksiin 21.8.2006 Paula Juuti 2 Kaupattavien päästöjen määrittäminen Toistaiseksi CO2-päästömäärät perustuvat Lisätiedot 9.30 9.40 Avaussanat Osmo Tervonen professori, järjestelytoimikunnan puheenjohtaja
SÄDETURVAPÄIVÄT 29. - 30.10.2015 Torstai 29.10.2015 9.30 9.40 Avaussanat Osmo Tervonen professori, järjestelytoimikunnan puheenjohtaja 9.40 10.10 Carl Wegelius-luento 10.10 11.00 Onnellisuus ja hyvinvointi Lisätiedot Rasituskoe sepelvaltimotaudin diagnostiikassa ja ennusteen arvioinnissa
KASAUS IEEESSÄ RAIMO KEUNEN professori, ylilääkäri, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, sisätautien klinikka raimo.kettunen@phsotey.fi JARI LAUKKANEN dosentti, osastonylilääkäri, Lisätiedot LUUN MINERAALIMITTAUKSEN TULKINTA ARJA UUSITALO, DOSENTTI, M.A. PROFESSORI, OYL, KLIININEN FYSIOLOGIA JA ISOTOOPPILÄÄKETIEDE 30.9.
LUUN MINERAALIMITTAUKSEN TULKINTA ARJA UUSITALO, DOSENTTI, M.A. PROFESSORI, OYL, KLIININEN FYSIOLOGIA JA ISOTOOPPILÄÄKETIEDE 30.9.2015 KOODIT NK6PA Luun tiheysmittaus, 1 kohde ilman lausuntoa, Pt-LuuTih1 Lisätiedot Isotooppilääketieteen TT oppaan esittely
Isotooppilääketieteen TT oppaan esittely Säteilyturvallisuus ja laatu isotooppilääketieteessä, 10. 11.12.2012, Säätytalo Tarkastaja Sampsa Kaijaluoto Miksi opas on tehty? TT on edelleen aika uusi modaliteetti Lisätiedot ULTRAÄÄNILAITTEET ULTRAÄÄNEN KÄYTTÖTAVAT
ULTRAÄÄNILAITTEET 30.03.2003 sivu 1/ 6 ULTRAÄÄNILAITTEET ULTRAÄÄNEN KÄYTTÖTAVAT VIRTAUSMITTAUS KUVANTAMINEN KUDOSTEN LÄMMITYS MUNUAIS-, SAPPI- JA VIRTSAKIVIEN MURSKAUS LEIKKAUS INSTRUMENTTIEN PUHDISTUS Lisätiedot Kotihoito-ohje potilaalle. Päiväys: Sairaanhoitaja: Lääkäri: Muita hyödyllisiä puhelinnumeroita:
Kotihoito-ohje potilaalle Päiväys: Sairaanhoitaja: Lääkäri: Muita hyödyllisiä puhelinnumeroita: 2 Johdanto Tämä potilaan ohjekirja sisältää tärkeää tietoa Smith & Nephew n valmistaman kertakäyttöisen alipainetta Lisätiedot ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen Lisätiedot Valtimoverenkierron mittaaminen. Sorjo Mätzke HUS Kuvantaminen
Valtimoverenkierron mittaaminen Sorjo Mätzke HUS Kuvantaminen Verisuonipuuston toiminta Valtimot, laskimot, kapillaarit Elastisuus Autoregulaatio! Seinämän alhainen trombogeenisyys Arterian seinämä elastisia Lisätiedot Keuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä Lisätiedot Sydänperfuusiokuvaus sepelvaltimotaudin diagnostiikassa ja ennusteen arvioinnissa
Alkuperäistutkimus Pekka Turtiainen, Pentti Rautio ja Juha Mustonen Sydänperfuusiokuvaus sepelvaltimotaudin diagnostiikassa ja ennusteen arvioinnissa Sydänperfuusiokuvaus (SPK) on hyödyllinen sepelvaltimotaudin Lisätiedot PYP I / TEEMA 8 MITTAUKSET JA MITATTAVUUS
1 PYP I / TEEMA 8 MITTAUKSET JA MITATTAVUUS Aki Sorsa 2 SISÄLTÖ YLEISTÄ Mitattavuus ja mittaus käsitteinä Mittauksen vaiheet Mittausprojekti Mittaustarkkuudesta SUUREIDEN MITTAUSMENETELMIÄ Mittalaitteen Lisätiedot Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa?
Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa? EL Johanna Syvänen, TYKS 22.1.2015 Kouluterveydenhuolto Tavoite Lisätiedot FYSIIKAN LABORATORIOTYÖT 2 HILA JA PRISMA
FYSIIKAN LABORATORIOTYÖT HILA JA PRISMA MIKKO LAINE 9. toukokuuta 05. Johdanto Tässä työssä muodostamme lasiprisman dispersiokäyrän ja määritämme työn tekijän silmän herkkyysrajan punaiselle valolle. Lisäksi Lisätiedot Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys Lisätiedot LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla: Lisätiedot Tietokonetomografian kehittyminen ja erityisesti monileiketekniikka
Katsausartikkeli Heikki Ukkonen, Pentti Lohela, Eeva Mäkinen, Minna Kaila Korvaako 64-rivitietokonetomografia kajoavan varjoainekuvauksen sepelvaltimotaudin diagnostiikassa? Tärkein tieto K Monirivitietokonetomografian Lisätiedot 2 SYDÄN- SAIRAUKSIEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO
2 SYDÄN- SAIRAUKSIEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO Juha Hartikainen ja Antti Hedman tekemässä elektrofysiologista tutkimusta Kuopion yliopistollisessa sairaalassa vuonna 2007. SYDÄNSAIRAUKSIEN DIAGNOSTIIKKA JA Lisätiedot EPMAn tarjoamat analyysimahdollisuudet
Top Analytica Oy Ab Laivaseminaari 27.8.2013 EPMAn tarjoamat analyysimahdollisuudet Jyrki Juhanoja, Top Analytica Oy Johdanto EPMA (Electron Probe Microanalyzer) eli röntgenmikroanalysaattori on erikoisrakenteinen Lisätiedot 6.3.2. Sydänkeskus KAAVIO 6.3.2.1. SYDÄMEN VARJOAINEKUVAUKSET TYKSISSÄ VUOSINA 2011 2013.
6.3.2. Sydänkeskus Sydänkeskus muutti keväällä 2013 uusiin yhtenäisiin tiloihin T-sairaalaan. Toimialue muodostettiin Tyksin kardiologisesta toiminnasta sekä sydän- ja rintaelinkirurgiasta. Uusi organisaatiomalli Lisätiedot Ultraääniohjaus invasiivisissa toimenpiteissä
C LUKU 8 Ultraääniohjaus invasiivisissa toimenpiteissä Janne Rapola Ultraäänikuvantaminen invasiivitoimenpiteiden yhteydessä parantaa onnistumista ja turvallisuutta. Usein läpivalaisun tarve vähenee. Vaikka Lisätiedot Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016
Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine) Lisätiedot KLIINISEN TUTKIMUKSEN MERKITYS SAIRAANHOITOPIIREILLE. Heikki Huikuri Professori, MRC Oulun johtaja Oulun yliopisto OYS
KLIINISEN TUTKIMUKSEN MERKITYS SAIRAANHOITOPIIREILLE Heikki Huikuri Professori, MRC Oulun johtaja Oulun yliopisto OYS SISÄLTÖ Karman raportti v. 2012 (HUS) Oukan/Mäkiniemen selvitys v.2015 (OYS) Suomen Lisätiedot EKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys Lisätiedot Röntgentoiminnan nykytila viranomaisen silmin. TT-tutkimukset. Säteilyturvallisuus ja laatu röntgendiagnostiikassa 19.5.2014
Röntgentoiminnan nykytila viranomaisen silmin TT-tutkimukset Säteilyturvallisuus ja laatu röntgendiagnostiikassa 19.5.2014 Tarkastaja Säteilyturvakeskus Sisältö Tietokonetomografiatutkimusten määrät Suomessa Lisätiedot Firstbeat Hyvinvointianalyysi
Firstbeat Hyvinvointianalyysi Mihin Firstbeat -mittaus perustuu? Mittaus perustuu sykevälivaihtelun muutoksiin. Alla on kuvattuna mitä sykevälivaihtelu tarkoittaa. Mitä tietoa Firstbeat mittauksella saadaan? Lisätiedot Vastuiden ja tehtävien jako radiologisessa toiminnassa - VSKK
Vastuiden ja tehtävien jako radiologisessa toiminnassa - VSKK Mika Teräs Ylifyysikko, VSSHP Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri 1.1.2015 Jäsenkunnat ja Turun yliopisto Tarkastuslautakunta Sairaanhoitopiirin Lisätiedot SYDÄN- JA VERENKIERTOELINTEN TAUDIT
SYDÄN- JA VERENKIERTOELINTEN TAUDIT Tupakoinnin ja sydän- ja verenkiertoelinten tautien syy-yhteys on tunnettu jo 1950-luvulta. Tupakointi on merkittävin ennaltaehkäistävissä oleva sydän- ja verenkiertoelinten Lisätiedot Sydänpysähdyspotilaan ennuste ja siihen vaikuttavat tekijät
Sydänpysähdyspotilaan ennuste ja siihen vaikuttavat tekijät Akuuttihoitopäivät 22.5.2015 LL Taneli Väyrynen Akuuttilääketieteen ylilääkäri, ensihoidon vastuulääkäri Vaasan sairaanhoitopiiri Tutkimuksissa Lisätiedot Erotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista Lisätiedot Osteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde: Lisätiedot RAKENNUSTEN LÄMPÖKUVAUS uudet ohjeet 2015
RAKENNUSTEN LÄMPÖKUVAUS uudet ohjeet 2015 Lämpökameravaatimuksien tarkentuminen Mittausolosuhdevaatimusten muuttuminen Rakennuksen vallitsevan paine-eron huomioiminen lämpötilaindeksin laskennassa 1.12.2015 Lisätiedot Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn Lisätiedot Mikko Syvänne. Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry. Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.
Mikko Syvänne Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.2010 1 Klassiset valtimotaudin riskitekijät Kohonnut veren kolesteroli Kohonnut Lisätiedot Synnytyksen käynnistäminen
Synnytyksen käynnistäminen Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Synnytys on täysiaikainen, jos se käynnistyy raskausviikoilla 37 42. Vasta kun laskettu aika on ylittynyt 14 vrk eli raskausviikkoja Lisätiedot Vaikutus angina pectorikseen ja elämänennusteeseen
Katsaus Sepelvaltimotaudin hoito: ohitusleikkaus vai pallolaajennus? Juhani Heikkilä ja Antero Järvinen Invasiivisella hoidolla on vakiintunut asema sepelvaltimotaudin hoidossa, jos oireisto on vaikea Lisätiedot Tuomo Häkkinen OPAS SEPELVALTIMOIDEN PALLOLAAJENNUSPOTILAALLE OIREET OVAT POISSA, TAUTI JÄLJELLÄ
Tuomo Häkkinen OPAS SEPELVALTIMOIDEN PALLOLAAJENNUSPOTILAALLE OIREET OVAT POISSA, TAUTI JÄLJELLÄ Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto 2009 OIREET OVAT POISSA, TAUTI JÄLJELLÄ Kirjallinen Lisätiedot Sepelvaltimotautiohjaus sydänosastolla
Sepelvaltimotautiohjaus sydänosastolla Sydäntukihoitajien koulutuspäivä 20.5.2016 sh Tuula Rintala Mitä odotettavissa.. Tilastoja Sepelvaltimotautipotilaan polusta Ohjauksen haasteet Osastovaiheen ohjauksesta Lisätiedot LÄMMITYSENERGIA- JA KUSTANNUSANALYYSI 2014 AS OY PUUTARHAKATU 11-13
LÄMMITYSENERGIA- JA KUSTANNUSANALYYSI 2014 AS OY PUUTARHAKATU 11-13 2 LÄMMITYSENERGIA- JA KUSTANNUSANALYYSI 2014 Yhtiössä otettiin käyttöön lämmön talteenottojärjestelmä (LTO) vuoden 2013 aikana. LTO-järjestelmää Lisätiedot 10 vuotta Käypä hoito suosituksia. Ovatko Käypä hoito - suositukset sydämen asia potilasjärjestölle?
10 vuotta Käypä hoito suosituksia Ovatko Käypä hoito - suositukset sydämen asia potilasjärjestölle? Hannu Vanhanen Ylilääkäri, dosentti Suomen Sydänliitto Sydänliitto ry Teemme työtä sydämen palolla Korostamme Lisätiedot KLIINISEN RASITUSKOKEEN
KORKEALUOKKAISEN KLIINISEN RASITUSKOKEEN ABC 10.2.2011 LABQUALITY-PÄIVÄT Ä Tiina Muurinen kliiniseen fysiologiaan ja isotooppilääketieteeseen erikoistuva lääkäri HYKS TAUSTAA Kliinisen rasituskokeen avulla Lisätiedot RAKENNUSTEN TIIVIYSMITTAUS MITTALAITTEET
Rakennusten tiiviysmittaus MITTALAITTTEET 1/6 RAKENNUSTEN TIIVIYSMITTAUS MITTALAITTEET Kuva 1. Retrotec tiiviysmittauslaitteisto. Kuva 2. Minneapolis tiiviysmittauslaitteisto. Kuva 3. Wöhler tiiviysmittauslaitteisto. Lisätiedot Kone- ja rakentamistekniikan laboratoriotyöt KON-C3004. Koesuunnitelma: Paineen mittaus venymäliuskojen avulla. Ryhmä C