Source: https://www.pflegezentrum.de/altenpflege/pflegehilfsmittel.html
Timestamp: 2019-04-21 00:45:10
Document Index: 339803604

Matched Legal Cases: ['§ 124', '§ 61', '§33', '§27', '§23', '§ 12', '§ 40']

Altenpflege-Ratgeber: Pflegehilfsmittel, Hilfsmittel, Heilmittel, Verordnungen, Zuzahlungen, Inkontinzenzmittel
- Pflegehilfsmittel & Co. -
Sie befinden sich hier: Startseite - Altenpflege-Ratgeber - Pflegehilfsmittel & Co.
Inhaltsverzeichnis: Pflegehilfsmittel & Co.
4 Pflegehilfsmittel
6 Zum Verbrauch bestimmte Hilfsmittel
7 Grundsätzliches zum "Einkauf" von Pflegehilfsmittel
8 Zusammenarbeit mit einem Sanitätshaus
Einleitung zu Pflegehilfsmittel & Co.
Der alte Mensch ist in seinem Alltag und seiner Selbständigkeit in vielen Fällen und Bereichen behindert oder eingeschränkt. Oft können solche Probleme aber schon durch einfache und kleine Hilfsmittel beseitigt werden und das Leben vereinfachen.
Aber: Was ist ein Heilmittel, was ein Pflegehilfsmittel und wo ist der Unterschied zum Hilfsmittel? Welche Pflege-/Hilfsmittel gibt es? Was steht mir zu? Wo bekomme ich welche Hilfen?
Dieses Kapitel soll für den Laien ein wenig Licht ins Dunkel bringen.
Bei Heilmitteln (oder besser Heilhandlungen) handelt es sich um persönlich zu erbringende medizinische Dienstleistungen, die aktiv auf das Krankheitsgeschehen einwirken. Diese Dienstleistungen dürfen nur von entsprechend ausgebildeten und berufspraktisch erfahrenen Personen mit Zulassung (gemäß § 124 SGB V) erbracht werden. Zu den Heilmitteln gehören Maßnahmen der physikalischen Therapie (Krankengymnastik, Massagen, Wärme-/Kältetherapie, …), podologischen Therapie (Behandlungen krankhafter Veränderungen am Fuß infolge eines Diabetes mellitus) der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie (Logopädie) sowie der Arbeits- und Beschäftigungstherapie (Ergotherapie).
Die Verordnung von Heilmitteln richtet sich nach den Heilmittelrichtlinien, zuletzt neu in Kraft getreten am 1. Juli 2004.
Bei einer Verordnung von Heilmitteln muss der Versicherte eine Zuzahlung von 15% leisten. Eine Befreiung ist als Härtefall (nach §§ 61 und 62 SGB V) möglich.
Was ein Hilfsmittel ist und der Anspruch darauf sind in §33 Abs.1 SGB V definiert. Hier heißt es: "Versicherte haben Anspruch auf die Versorgung mit Seh- und Hörhilfen, Körperersatzstücken, orthopädischen und anderen Hilfsmitteln, die im Einzelfall erforderlich sind, um den Erfolg der Krankenbehandlung zu sichern oder einer Behinderung auszugleichen, soweit die Hilfsmittel nicht als allgemeine Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens anzusehen … sind. Der Anspruch umfasst auch die notwendige Änderung, Instandsetzung und Ersatzbeschaffung von Hilfsmitteln sowie die Ausbildung in ihrem Gebrauch."
Im Sinne des Gesetzes soll ein Hilfsmittel also an die Stelle eines nicht mehr funktionstüchtigen Körperorgans treten und weitgehend dessen beeinträchtigte Funktion (gehen, stehen, greifen, sehen, …) erleichtern, ergänzen, ermöglichen oder ganz übernehmen. Die Aufgabe eines Hilfsmittels ist somit der Ausgleich eines körperlichen Funktionsdefizits.
Der Anspruch auf die Versorgung mit Hilfsmitteln besteht grundsätzlich für Versicherte, wenn diese notwendig sind, um Krankheiten zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern sind, bei Behinderungen und zur Vermeidung oder Minderung von Pflegebedürftigkeit.
Der Anspruch auf Hilfsmittel ist bei der zuständigen Krankenkasse geltend zu machen. Bei der Beantragung müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:
Für das Hilfsmittel muss eine ärztliche Verordnung vorliegen.
Die Hilfsmittel müssen in direktem Zusammenhang mit der Behandlung
(§§27 und 33 SGB V) oder Verhütung einer Krankheit nach (§§23 u. 33 SGB V) stehen.
Die Leistungen müssen notwendig und wirtschaftlich sein (§ 12 SGBV „Wirtschaftlichkeitsgebot")
Download-Tipp: Ein Musterschreiben für einen Antrag und einen Widerspruch auf einen abgelehnten Antrag „Hilfsmittel“ finden Sie unter www.pflegezentrum.de/download.html
In § 40 Abs. 1 SGB XI ist der Anspruch auf Pflegehilfsmittel geregelt: "Pflegebedürftige haben Anspruch auf Versorgung mit Pflegehilfsmitteln, die zur Erleichterung der Pflege oder zur Linderung der Beschwerden des Pflegebedürftigen beitragen oder ihm eine selbständigere Lebensführung ermöglichen, soweit die Hilfsmittel nicht wegen Krankheit oder Behinderung von der Krankenversicherung oder anderen zuständigen Leistungsträgern zu leisten sind."
Download-Tipp: Ein Musterschreiben für einen Antrag und einen Widerspruch auf einen abgelehnten Antrag „Pflegehilfsmittel“ finden Sie im Internet unter der Webadresse www.pflegezentrum.de/download.html
Bei den Pflegehilfsmitteln unterscheidet die Pflegekasse zwischen „zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln“ und technischen Hilfsmitteln.
Grundsätzliches zum Einkauf von Pflegehilfsmittel
Ob Sie ein Pflegehilfsmittel selbst finanziert erwerben oder von der Pflegekasse gestellt bekommen, wichtig ist, dass es das Richtige ist! Um eine falsche Ausstattung und das sinnlose Herumstehen und Einstauben von Hilfsmitteln zu vermeiden, sollten Sie die Bedürfnisse des/der Nutzer genau definieren: Hier einige Grundsätze, die Sie vor der Anschaffung beachten sollten:
Wer ist der eigentliche „Anwender“ des Pflegehilfsmittels?
Klären sie gleich zu Beginn, wer der eigentliche Anwender (Pflegebedürftiger oder Pflegeperson?) ist und beteiligen Sie denjenigen maßgeblich an der Entscheidung über das Hilfsmittel. Machen Sie die Ausstattung vom Anwender abhängig (komplizierte Technik fördert nicht immer die Selbständigkeit von alten Menschen!).
Wozu soll das Pflegehilfsmittel eingesetzt werden und welche Leistung muss erbracht werden?
Beispiel Rollstuhl: Findet ein Transport ausschließlich in der Wohnung statt? Wird der Rollstuhl auch außerhalb der Wohnung genutzt? Wird der Rollstuhl immer nur kurze Zeit benutzt oder gibt es lange Sitzzeiten? Ist der Pflegebedürftige noch selber in der Lage sich mit dem Rollstuhl fortzubewegen oder muss er geschoben werden? Muss der Rollstuhl faltbar und damit leicht zu transportieren sein? …
Welches Hilfsmittel wann sinnvoll ist, hängt vom Einzelfall ab und muss auf die individuellen Bedürfnisse und Notwendigkeiten abgestimmt werden. Um eine möglichst optimale Versorgung mit Pflegehilfsmitteln/Hilfsmitteln für einen Angehörigen zu gewährleisten, ist die beste Lösung ein Sanitätshaus zu Rate zu ziehen.
Die AußendienstmitarbeiterInnen der Sanitätshäuser sind in der Regel gerne bereit, sich bei einem Hausbesuch die Situation vor Ort anzuschauen, so können sie am besten und individuell beraten. Die MitarbeiterInnen nennen die genaue Bezeichnung des Hilfsmittels, welches für Sie, bzw. für den Angehörigen und seine Erkrankung die geeignete Versorgung darstellt. So kann man bei der Verordnung durch den Arzt oder bei Antrag an die Pflegekasse genaue Angaben machen und erhält das richtige Hilfsmittel.
Sollte es bei der Verordnung durch den Arzt Schwierigkeiten geben, kann auch hier das Sanitätshaus um Hilfe gebeten werden. Oft wirken ein Antrag oder/und eine Anfrage von Fachleuten Wunder.
Wenn es um Dauerverordnungen geht, wie z. B. Spezialnahrung, die notwendig bei der Ernährung durch die Magensonde ist, wird diese im Sanitätshaus eingereicht. Dieses kümmert sich dann um die Auswahl (mit ärztlicher Absprache), rechtzeitige Lieferung, Bestellung einer neuen Verordnung beim Arzt, etc., so dass dieser Ablauf reibungslos und ohne Probleme und zusätzlichen Arbeitsaufwand für Sie funktioniert.
Wird das beantragte Hilfsmittel durch die Kranken-/Pflegekasse abgelehnt, sollte auf jeden Fall Widerspruch eingelegt werden. Bei Schwierigkeiten bei diesem Vorgang wird auch hier das Sanitätshaus mit Rat und Tat behilflich sein.
Einkaufs-Tipp: Das Pflegezentrum kooperiert mit dem Reha- und Sanitäts-Großhandel und Apotheken und kann bis zu 40% günstigere Pflegemittel, Hilfsmittel und Medikamente anbieten. Ein weiterer finanzieller Vorteil ist, dass oft auf die Rezeptgebühr verzichtet wird. Einen Überblick über unsere Produkte finden Sie in unserem Sanitätshaus
Download-Tipp: Ein Musterschreiben für einen Antrag und einen Widerspruch können Sie im Internet herunterladen. Unter www.pflegezentrum.de/download.html finden Sie eine Auswahl an Dokumenten.