Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi50104
Timestamp: 2020-07-04 09:57:16+00:00
Document Index: 19162840

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 27.04.2017 | Tila: voimassa Tulosta
Aihepiiri(t): Naistentaudit ja synnytykset, Raskaus
Iän, elintapojen ja terveydentilan vaikutus hormonaalisen ehkäisyn valintaan
Päihteiden käyttäjät
Käytön jatkuvuus
Vaikutusmekanismi ja ehkäisyteho
Kohdunsisäinen ehkäisy (kierukat)
Miehen sterilisaatio (vasektomia)
Estemenetelmät ja kemialliset menetelmät
Vasta-aiheet ja käyttö imetyksen aikana
Jälkiehkäisypillerin toimittaminen apteekista (ilman reseptiä)
Taulukko: Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa «Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa...»1
Taulukko: Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus ehkäisymenetelmän valintaan «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4
Taulukko: Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2
Taulukko: Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia «Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia...»6
Taulukko: Huomioitavat lääkeaineinteraktiot «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset)...»9
Taulukko: Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»8
Taulukko: Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle «Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä (mukailtu Lääkelaitoksen ohjeesta) ...»11
Taulukko: Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3
Taulukko: Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy...»5
Taulukko: Milloin raskauden ehkäisy voi pettää? «Milloin raskauden ehkäisy voi pettää?...»10
Taulukko: Ehkäisyn vaihto «Ehkäisyn vaihto...»12
Video: Raskauden ehkäisy «Raskauden ehkäisy (video)»1 (kesto noin 3 minuuttia)
Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00113»1
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «hoi50104.pdf»1
Tiivistelmä suomeksi «Raskauden ehkäisy»1 ja englanniksi «Pregnancy contraception»2
Potilaalle suomeksi «Raskauden ehkäisy»3 ja ruotsiksi «Preventivmedel»4
Tyypin 2 diabetes «Tyypin 2 diabetes»5
Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus «Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus»6
Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»7
Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine»8
Laskimotukos ja keuhkoembolia «Laskimotukos ja keuhkoembolia»9
Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»10
Migreeni «Migreeni»11
Runsaat kuukautisvuodot «Runsaat kuukautisvuodot»12
Sukupuolitaudit «Seksitaudit»13
Syömishäiriöt «Syömishäiriöt»14
Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»15
Raskauden ehkäisyn ja ehkäisypalveluiden tulee olla helposti saatavilla ympäri vuoden.
Ehkäisyn käytölle ei ole ikärajaa, eikä sen aloitus edellytä gynekologista tutkimusta.
Esimerkiksi klamydianäytteen ottoa tulee harkita (seksitaudit). Kohdunkaulan irtosolunäyte otetaan seulontasuosituksen mukaan. Ks. Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»7, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»1.
Ehkäisymenetelmän valinnan tulee perustua toiveisiin ja realistiseen tilanneselvitykseen. Ehkäisymenetelmän sopivuus parantaa käytön jatkuvuutta.
Käytännössä tehokkaimpia palautuvia menetelmiä ovat kierukat ja kapselit, koska niihin ei liity käyttäjävirheitä (unohduksia). Sterilisaatio on pysyvä menetelmä.
Suurentunut laskimoveritukosriski liittyy ainoastaan yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön, ja se on pienempi kuin esimerkiksi raskauteen liittyvä tukosriski.
Seurantakäyntien tärkein merkitys on todeta mahdollisesti ilmaantuneet vasta-aiheet ja kiinnittää huomiota terveydelle haitallisiin elintapoihin (tupakointi, ylipaino, liikunnan vähyys) ja mahdolliseen seksuaaliseen riskikäyttäytymiseen (hedelmällisyyden ja lisääntymisterveyden ylläpitäminen ja edistäminen) sekä ehkäistä ja hoitaa seksitauteja.
Kuparikierukka, joka on asetettu 5 vuorokauden kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä, on tehokkain jälkiehkäisy.
Jälkiehkäisypillereitä on saatavilla apteekista itsehoitolääkkeenä. Niiden teho on parhaimmillaan 12 tunnin sisällä suojaamattomasta yhdynnästä.
Synnytyksen jälkeinen ehkäisy tulee suunnitella jo raskausaikana.
Raskauden keskeytyksen jälkeinen ehkäisy tulee suunnitella jo lähetettä kirjoitettaessa.
Rytmimenetelmät ja vastaavat luonnonmenetelmät eivät ole luotettavia ehkäisymenetelmiä.
Katso video Raskauden ehkäisy -suosituksen keskeisestä sisällöstä «Raskauden ehkäisy (video)»1 (kesto noin 3 minuuttia).
Taulukko 1. Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa «Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa...»1
Taulukko 2. Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2
Taulukko 3. Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3
Taulukko 4. Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4
Taulukko 5. Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy...»5
Taulukko 6. Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia «Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia...»6
Taulukko 7. Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi) «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7
Taulukko 8. Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»8
Taulukko 9. Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset) «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset)...»9
Taulukko 10. Milloin raskauden ehkäisy voi pettää? «Milloin raskauden ehkäisy voi pettää?...»10
Taulukko 11. Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä (mukailtu Lääkelaitoksen ohjeesta) «Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä (mukailtu Lääkelaitoksen ohjeesta) ...»11
Taulukko 12. Ehkäisyn vaihto «Ehkäisyn vaihto...»12
Suosituksessa käsitellään vain raskauden ehkäisyä. Ehkäisymenetelmien muita käyttöaiheita ei käsitellä.
parantaa terveydenhuollon ammattilaisten tietoa raskauden ehkäisyn vaihtoehdoista, niiden tehosta, turvallisuudesta ja vasta-aiheista
auttaa terveydenhuollon ammattilaista valitsemaan yhdessä raskauden ehkäisyn käyttäjän kanssa hänelle parhaiten sopiva menetelmä.
Kohderyhmänä ovat terveydenhuollon ammattilaiset.
Ehkäisyn käyttäjälle tärkeimpiä asioita ehkäisyn tehokkuuden «Lopez LM, Steiner M, Grimes DA ym. Strategies for ...»2 ohella ovat sen turvallisuus ja vähäiset haittavaikutukset. Muita tekijöitä ovat muun muassa käytön helppous ja kuukautishäiriöiden hoito «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3. Ehkäisyn hinnalla on myös usein merkitystä.
Jotta nainen tai mies voisi tehdä raskauden ehkäisyä koskevia päätöksiä, hänelle on tarjottava riittävät tiedot ehkäisymenetelmien tehosta, hyödyistä ja haitoista.
Ks. THL, Seksuaali- ja lisääntymisterveys «https://thl.fi/fi/tilastot-ja-data/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys»2.
Audiovisuaaliset apuvälineet, taulukot ja muut strukturoidut esitystavat saattavat lisätä ymmärrystä ehkäisymenetelmien tehosta pelkkään suulliseen neuvontaan verrattuna «Lopez LM, Steiner M, Grimes DA ym. Strategies for ...»2.
Ehkäisymenetelmän käytön jatkuvuutta voivat lisätä räätälöity materiaali «Intensified counselling might possibly improve adherence and continuation of hormonal contraception.»D, yksilöllinen ohjaus ja suunnitelmalliset seurantakäynnit «Garbers S, Meserve A, Kottke M ym. Tailored health...»4.
Useimmat naiset (76 %) ovat kokeneet haittavaikutuksia (rintojen aristus, seksuaalinen haluttomuus, masennus- ja mielialaoireet) hormonivalmisteita käyttäessään «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5 (Internet «http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0683-0/urn_isbn_978-952-61-0683-0.pdf»3), «Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hor...»6.
Hormonaalisten ehkäisymenetelmien haitat on yleisin aihe, josta naiset hakevat lisää tietoa muun muassa keskustelupalstoilta «Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hor...»6. Naiset usein yliarvioivat hormoniehkäisyn riskejä «Lee J, Jezewski MA. Attitudes toward oral contrace...»7.
Naiset mainitsevat useimmin etuina kuukautiskierron ongelmien hoidon, kuten kierron säännöllistymisen, vuotojen harvenemisen ja kuukautiskipujen lievittymisen «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5, «Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hor...»6.
Useimmilla (62 %) on myös ehkäisymenetelmiin liittyviä pelkoja ja huolia. Eniten pelätään – aiheettomasti – hormonaalisen ehkäisyn aiheuttavan lapsettomuutta «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5.
Suhtautuminen kuukautisten merkitykseen vaihtelee kulttuurin ja muiden taustatekijöiden mukaan «Benagiano G, Carrara S, Filippi V. Safety, efficac...»8.
Yleinen väärinkäsitys on, että hormoniehkäisyssä tulee pitää taukoja «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3. Tauottaminen ei ole tarpeellista.
Aktiivisella neuvonnalla voidaan vähentää uskomuksiin tai mediakeskusteluun perustuvia pelkoja ja valmisteiden käytön omatoimista lopettamista «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5.
Terveydenhuoltohenkilöstön tulee olla aloitteellinen ja kysyä mahdollisista peloista ja huolista.
Selkokieliset ohjeet ovat erityisen tärkeitä kehitysvammaisille, maahanmuuttajille ja hyvin nuorille.
Ehkäisyä aloitettaessa selvitettävät ja tiedotettavat asiat esitellään taulukossa «Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa...»1, «Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Blood press...»9, «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10.
Ks. myös Lääkärin käsikirjan artikkeli Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta «Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta»1 (vaatii käyttöoikeuden).
Raskauden ehkäisymenetelmien ehdottomat ja suhteelliset vasta-aiheet esitellään taulukoissa «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2 ja «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3.
Ehkäisyn aloittaminen ei edellytä gynekologista tutkimusta eikä kohdunkaulan irtosolunäytettä «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10, «Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines...»11, «Stewart FH, Harper CC, Ellertson CE ym. Clinical b...»12, «Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Physical ex...»13.
Ehkäisyn aloituspakkaukset voi antaa lääkärin kanssa yhteistyössä toimiva tai reseptinkirjoitusoikeudet omaava hoitaja.
Raskauden ehkäisy voidaan aloittaa milloin tahansa.
Jos ehkäisy aloitetaan muulloin kuin kuukautiskierron ensimmäisen viikon aikana, tulee varmistaa, ettei nainen ole raskaana.
Jos hormonaalinen ehkäisy aloitetaan muulloin kuin kuukautiskierron ensimmäisenä päivänä, kondomia tulee käyttää lisäehkäisynä 7 vuorokauden ajan.
Ehkäisyn välitön aloittaminen kuukautiskierron vaiheesta riippumatta lisää sen käyttöä «Edwards SM, Zieman M, Jones K ym. Initiation of or...»14, «Westhoff C, Heartwell S, Edwards S ym. Initiation ...»15, «Jennings V, Sinai I, Sacieta L ym. TwoDay Method: ...»16.
Ilmaiset aloituspakkaukset edistävät ehkäisyn aloittamista «Chin-Quee D, Otterness C, Wedderburn M ym. One ver...»17. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma suosittelee ehkäisyn antamista maksutta alle 20-vuotiaille «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18.
Seksitautien testaamista suositellaan ehkäisyn aloittamisen yhteydessä «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10, «Tepper NK, Steenland MW, Marchbanks PA ym. Laborat...»19.
Sukupuolitautien Käypä hoito -suositus «Seksitaudit»13, «Sukupuolitaudit (online). Käypä hoito -suositus. S...»20 suosittelee klamydian testaamista, jos henkilöllä on uusi kumppani tai hänellä on ollut useita kumppaneita.
Harkinnan mukaan tulisi ottaa klamydianäytteen ohella tippuri- ja HIV-näytteet (ks. THL «http://www.julkari.fi/handle/10024/116162»4) «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18.
Raskauden ehkäisypalveluihin on päästävä viipymättä, nuorten viikon sisällä «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18.
Taulukko 1. Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa
Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa
1) Ks. Käypä hoito -suositukset Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine»8, Lihavuus (aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»10 ja Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»15
2) Ks. taulukko «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4
3) Ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset)...»9
4) Ks. Käypä hoito -suositus Sukupuolitaudit «Seksitaudit»13
5) Ks. taulukko «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy...»5
6) Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7
7) Ks. taulukko «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»8
Tarkista Paino ja pituus (BMI)1)
Terveydentila (sairaudet, tulevat operaatiot)2)
Gynekologiset esitiedot (esim. häiritsevät vuodot tai kuukautiskivut)
Tupakointi1)
Ehkäisytarpeen kesto
Asiakkaan omat näkemykset ja uskomukset
Aiemmin epäonnistunut ehkäisy
Lähisuvun laskimotukokset ja suvun rinta- tai gynekologinen syöpä
Verenpaine1) ja aiemman raskauden aikainen verenpaine
Lääkitykset ja luontaistuotteiden käyttö3)
Seksitaudit (klamydia, tippuri, HIV jne.)4)
Synnytys ja imetys5)
Kerro Ehkäisyvaihtoehdot
Kondomin käyttö seksitaudeilta suojautumiseksi
Teho6)
Hyödyt ja haittavaikutukset7)
Mahdollisuudet seksitautitesteihin (tarjoa esimerkiksi parisuhteesta riippumatta)
Vaihto ehkäisyvalmisteesta toiseen (ks. taulukko «Ehkäisyn vaihto...»12)
Muistuta Terveydentilan muutosten mahdolliset vaikutukset ehkäisymenetelmän turvallisuuteen ja tehoon
Taulukko 2. Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet
Lähteet: European Medicines Agengy (EMA) «http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Combined_hormonal_contraceptives/European_Commission_final_decision/WC500160274.pdf»5 ja Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea «http://www.fimea.fi/-/yhdistelmaehkaisyvalmisteiden-hyodyt-ovat-edelleen-riskeja-suuremmat»6
1)	Mikäli potilaalla on kaksi tai useampia riskitekijöitä, ne voivat yhdessä muodostaa ehdottoman vasta-aiheen yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytölle. Hyöty-riskisuhde on arvioitava yksilöllisesti.
Syvä laskimotukos (VTE) tai sen suuri riski:
VTE ilman altistavaa tekijää 1. asteen sukulaisella
VTE:n riskitekijöitä:
Valtimotromboembolia (ATE) tai sen suuri riski:
ATE:n riskitekijöitä:
Taulukko 3. Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet
Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon
Nuoruus (< 15 vuoden ikä) ei ole este ehkäisyn käytölle «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21 (Internet «http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/Ex-Summ-MEC-5/en/»7).
Terve, tupakoimaton, normaalipainoinen nainen voi aloittaa ja käyttää kaikkia ehkäisymuotoja vaihdevuosiin saakka.
Vaikka hedelmällisyys iän myötä heikkenee, raskauden mahdollisuus on olemassa vaihdevuosiin saakka «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21.
Naisen ikääntyessä verisuonitukoksen riskitekijöiden, kuten ylipainon, kohonneen verenpaineen tai metabolisten sairauksien, ilmaantuminen lisääntyy, mikä tulee ottaa huomioon ehkäisyä valittaessa.
Ks. suosituksen kappale Sairaudet ja taulukko «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4.
Ks. Käypä hoito -suositukset
Lihavuus (aikuiset) «Lihavuus (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositu...»22
Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23
Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine (online). Käypä hoito -suositu...»24 ja
Diabetes «Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»25.
Taulukko 4. Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan
Sairaus tai riskitekijä (aakkosjärjestyksessä)
Progestiinivalmisteet
1) Ehkäisyn lisäksi myös kuukautiskierron häiriöiden ja miessukupuolihormonien liikatuotannon hoitona. PCOS-naiset ovat usein myös ylipainoisia, mikä suurentaa yhdistelmäehkäisyyn liittyviä terveysriskejä, muun muassa laskimotukosvaaraa.
BRCA = breast cancer associated gene 1 or 2, rintasyöpään liittyvä geeni 1 tai 2
PCOS = polycystic ovaries syndrome, munasarjojen monirakkulaoireyhtymä
Anemia Voi käyttää
Voivat vähentää kuukautisvuotojen määrää
Ks. Käypä hoito -suositus Runsaat kuukautisvuodot «Runsaat kuukautisvuodot»12 «Runsaat kuukautisvuodot (online). Käypä hoito -suo...»210 Voi käyttää
Vähentää kuukautisvuotoja Voi lisätä vuotoja
Ks. Käypä hoito -suositus Diabetes «Tyypin 2 diabetes»5 «Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»25 Voi käyttää, mutta voivat heikentää sokerinsietoa
Diabeteksen aiheuttamat elinvauriot ovat ehdoton vasta-aihe
Ks. Käypä hoito -suositus Diabetes «Tyypin 2 diabetes»5 «Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»25 Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Ks. Käypä hoito -suositus Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus «Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus»6 «Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus (online). Käy...»209 Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Ei ensisijainen ehkäisymenetelmä
Endometrioosi Voi käyttää
Käyttö voi hoitaa endometrioosia Voi käyttää
Voi hoitaa endometrioosia Voi käyttää
Epilepsia Voi käyttää
On kuitenkin otettava huomioon, että erityisesti karbamatsepiini heikentää yhdistelmävalmisteiden ehkäisytehoa ja yhdistelmäehkäisyvalmisteet voivat pienentää lamotrigiinin ja valproaatin pitoisuutta
Ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset)...»9 Voi käyttää
On kuitenkin otettava huomioon, että erityisesti karbamatsepiini heikentää progestiinivalmisteiden ehkäisytehoa
Ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset)...»9 Voi käyttää Voi käyttää
Hyperlipidemiat Ei ensisijainen vaihtoehto, jos potilaalla on familiaalinen hyperkolesterolemia
Vasta-aiheinen, jos hypelipidemia liittyy koronaaritautiin Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Hyperprolaktinemia Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Ikä (ks. kuvat «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»1 ja «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»2) Kaikenikäiset terveet voivat käyttää
Mahdolliset sairaudet ja ylipaino on huomioitava Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Tavanomaiset infektiotaudit (nuha, gastroenteriitti jne.)
Oksentelu tai ripulointi voivat kuitenkin heikentää pillereitten imeytymistehoa Voi käyttää
Oksentelu tai ripulointi voivat kuitenkin heikentää pillereitten imeytymistehoa Voi käyttää Voi käyttää
Tarkista lääkeaineinteraktiot (ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset)...»9) Voi käyttää
Tarkista lääkeaineinteraktiot (ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset)...»9) Voi käyttää Ei ole ensisijainen
Virushepatiitissa systeemiset hormonaalit ehkäisyvalmisteet voivat heikentää maksan toimintaa entisestään, joten niiden käyttöä ei suositella Virushepatiitissa systeemiset hormonaalit ehkäisyvalmisteet voivat heikentää maksan toimintaa entisestään, joten niiden käyttöä ei suositella Voi käyttää Voi käyttää
Kilpirauhassairaudet Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Kohdun lihaskasvain (myooma) Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
On kuitenkin huomioitava kohtuun pullistuva myooma, joka voi estää asennuksen Voi käyttää
On kuitenkin huomioitava kohtuun pullistuva myooma, joka voi estää asennuksen
Voi myös lisätä vuotoja
Laskimotukos 1. asteen sukulaisilla Ehdoton vasta-aihe, jos altistavaa tekijää ei ole
Selvitä tunnetut tukostaipumustekijät
Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Laskimotukos, sairastettu Ehdoton vasta-aihe
Ks. Käypä hoito -suositus Lihavuus (aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»10 «Lihavuus (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositu...»22 Voi käyttää
Ei sellaisenaan vasta-aihe
Muista lihavuuteen liittyvät muut riskitekijät
Ehkäisyteho voi kuitenkin olla heikentynyt, jos BMI ≥ 35 kg/m2 Voi käyttää Voi käyttää
Maksakirroosi Vaikea maksakirroosi on ehdoton vasta-aihe.
Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2
Vaikea maksakirroosi on ehdoton vasta-aihe
Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2 Voi käyttää Voi käyttää
Mielenterveysongelmat Voi käyttää, seuraa mielialaa
Huono psyykkinen kunto voi kuitenkin vaikuttaa hoitomyöntyvyyteen
Huomaa mahdolliset lääkeaineinteraktiot Voi käyttää, seuraa mielialaa
Huomaa mahdolliset lääkeaineinteraktiot Voi käyttää Voi käyttää
Migreeni Aurallinen migreeni kaikenikäisillä ja vähintään 35-vuotiaalla auraton migreeni ovat ehdottomia vasta-aiheita Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Monirakkulainen munasarja -oireyhtymä (PCOS) 1) Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Päänsärky Voi käyttää
Jos päänsärky pahenee käytön aikana, käyttö tulee lopettaa
(ks. tämän taulukon kohta Migreeni) Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Reuma Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Rintasyöpä Ehdoton vasta-aihe
BRCA-kantajuus ei ole este käytölle Ehdoton vasta-aihe
BRCA-kantajuus ei ole este käytölle Suhteellinen vasta-aihe
BRCA-kantajuus ei ole este käytölle Voi käyttää
Sappikivitauti Aktiivisen taudin aikana käyttöä ei suositella Aktiivisen taudin aikana käyttöä ei suositella Voi käyttää Voi käyttää
Suolistosairaudet Voi käyttää
Mahdolliset imeytymishäiriöt saattavat vaikuttaa pillerien tehoon Voi käyttää
Mahdolliset imeytymishäiriöt saattavat vaikuttaa pillerien tehoon Voi käyttää Voi käyttää
Suonikohjut ja sairastettu pinnallinen tromboflebiitti Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Epästabiili angiina ja sairastettu sydäninfarkti
Ehdoton vasta-aihe Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Suhteellinen vasta-aihe
Ehdoton vasta-aihe, jos potilaalla on pulmonaalihypertensio, eteisvärinätaipumus tai sairastettu endokardiitti Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Tupakointi (ks. kuvat «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»1 ja «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»2) Yli 35-vuotiaalla ehdoton vasta-aihe Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Verenpainetauti Ehdoton tai suhteellinen vasta-aihe verenpainetasojen mukaan
Voi nostaa verenpainetta ja siten suurentaa valtimopuolen riskejä Voi käyttää Voi käyttää Voi käyttää
Mukailtu lähteestä Farley TM, Meirik O, Chang CL ym. Combined oral contraceptives, smoking, and cardiovascular risk. J Epidemiol Community Health 1998;52:775-85 «PMID: 10396518»PubMed
Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla.
Kuvaajassa on arvio vuoden aikana esiintyneistä kuolemantapauksista 100 000 naista kohden.
Ehkäisyn käyttömyöntyvyys voi olla nuorilla heikko, joten pitkävaikutteisten valmisteiden (esim. kapselit tai minihormonikierukka) käyttö voi lisätä ehkäisyn tehokkuutta «Tang JH, Lopez LM, Mody S ym. Hormonal and intraut...»26, «Winner B, Peipert JF, Zhao Q et al. Effectiveness ...»27.
Olennaista seksuaalikasvatusta ovat turvataitokasvatus ja seksuaalisuutta loukkaavan väkivallan ehkäisy «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18. Ks. Väestöliiton Internet-sivut, turvallisuus «http://www.vaestoliitto.fi/nuoret/turvallisuus»8.
Nuorten seksuaalinen riskikäyttäytyminen on yhteydessä päihteiden käyttöön, joten heihin tulisi kiinnittää erityistä huomiota «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18, «Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL ym. Type...»28.
Ks. suosituksen kappale Päihteiden käyttäjät.
Ehkäisyn laiminlyönti on yleisempää nuorilla, jotka ovat aloittaneet seksielämän nuorena tai joilla on useita seksikumppaneita.
Nuoret ja laki
Potilaan asemaa ja oikeuksia koskevan lain perusteella alaikäinen voi päättää hoidostaan, jos hän ikänsä ja kehitystasonsa perusteella on siihen kykenevä (Finlex-lakitietokanta «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785»9). Yleisen tulkinnan mukaan 15-vuotias on saavuttanut lain tarkoittaman kehitystason.
Alaikäinen ehkäisyä hakeva nuori voi itse päättää ehkäisyn käytöstään, mutta etenkin alle 15-vuotiaiden osalta kokonaistilanne on selvitettävä huolellisesti.
Rikoslaki (20. luku, 6 §) määrittää kaksi suojaikärajaa:
Tupakointi vaikuttaa hyytymistekijäjärjestelmään.
Yhdistelmäehkäisyn käyttäjän laskimotukosriski on tupakoivalla 1,3-kertainen tupakoimattomaan nähden «Cheng YJ, Liu ZH, Yao FJ ym. Current and former sm...»30.
Ks. Käypä hoito -suositus Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»15 «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23.
Ks. kuvat «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»1 ja «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»2.
Tupakointi altistaa vuotohäiriöille kiihdyttämällä estrogeenin metaboliaa.
Vähintään 35 vuoden ikä yhdistettynä tupakoimiseen on ehdoton este yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytölle (ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2) «Farley TM, Meirik O, Chang CL et al. Combined oral...»31.
Tupakointi suurentaa sydän- ja aivoinfarktiriskiä.
Turvallista rajaa tupakoinnin määrälle ei voida määrittää.
Päihteiden käyttö ei ole este minkään ehkäisymenetelmän käytölle.
Päihteiden käyttö on epäonnistuneen raskauden ehkäisyn ja toistuvien raskauden keskeytysten riskitekijä (ks. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma «http://www.julkari.fi/handle/10024/116162»4, «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18), joten ehkäisyn saamisen tulisi olla erityisen helppoa.
Päihteiden käyttäjän kannattaa valita ehkäisymenetelmä, joka
on pitkäkestoinen
ei vaadi päivittäistä muistamista (esim. kapselit tai kierukat)
Ks. suosituksen kohdat Progestiiniehkäisy ja Kohdunsisäinen ehkäisy (kierukat) «Sinha C, Guthrie KA, Lindow SW. A survey of postna...»32.
Seksuaalisen kaltoinkohtelun mahdollisuus tulee huomioida «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18, «Champion HL, Foley KL, DuRant RH ym. Adolescent se...»33.
Päihteiden käyttö on yhteydessä muuhun riskikäyttäytymisen, joten seksitautitestejä kannattaa tarjota «Champion HL, Foley KL, DuRant RH ym. Adolescent se...»33.
Ylipaino suurentaa yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin liittyvää verisuonitukosriskiä «Allman-Farinelli MA. Obesity and venous thrombosis...»34, «Pomp ER, le Cessie S, Rosendaal FR ym. Risk of ven...»35.
Hormonaalisen ehkäisyllä ei ole osoitettu olevan merkittävää vaikutusta painoon «Progestin-only contraceptives appear not to have a significant effect on weight.»B.
Monet vakavatkaan sairaudet eivät ole este raskauden ehkäisyn käytölle. Ks. taulukot «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4 ja «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2.
Osa sairauksista asettaa naisen hengenvaaraan raskauden tai synnytyksen aikana. Luotettava ehkäisy on tällöin välttämätön «Bacopoulou F, Greydanus DE, Chrousos GP. Reproduct...»36.
Vammaisella on oikeus saada havainnollista tietoa ehkäisystä ja ehkäisyvälineistä sekä ohjausta niiden käyttämiseen, jotta hän voi päättää tietoisesti ja vastuullisesti omaan seksuaalisuuteensa liittyvistä asioista «Urhonen A. Vammaisuus ja seksuaalisuus, kaksi tabu...»37.
Vammaisen naisen ehkäisyn hoitamista parantavat vastaanoton kunnioittava ilmapiiri ja erityisosaaminen «Kaplan C. Special issues in contraception: caring ...»38.
Kehitysvammaisuus ei ole este minkään ehkäisymenetelmän käytölle.
Liikuntavammaisilla tulee huomioida mahdollinen suurentunut laskimotukosriski.
Maahanmuuttajat ovat heterogeeninen ryhmä, ja heidän tietämyksensä ehkäisystä vaihtelee. Kulttuureihin liittyvät tabut ja käsitykset seksuaalisuudesta vaikuttavat aina raskauden ehkäisyyn.
Raskauden ehkäisyn käyttö on maahanmuuttajilla selvästi vähäisempää kuin muulla väestöllä «Koponen P, Klemetti R, Surcel HM ym. Raskauden ehk...»39 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90907/THL_RAP2012_061_verkko.pdf?sequence=1»10).
Raskauden ehkäisy tulee asiakkaan etnisestä taustasta riippumatta aina ottaa puheeksi myös synnytysten jälkeen.
Terveyspalveluissa eniten tyytymättömyyttä aiheuttaa koettu epäkunnioittava käytös.
Osittain kyseessä ovat kommunikaatio-ongelmat «Degni F, Suominen SB, El Ansari W ym. Reproductive...»40.
Hoitohenkilöstön koulutus maahanmuuttajien kulttuurista ja tavoista lisää ymmärrystä «Degni F, Suominen S, Essén B ym. Communication and...»41.
Ympärileikatut naiset tarvitsevat erityistä hienotunteisuutta (Internet «http://www.unfpa.org/joint-programme-female-genital-mutilationcutting»11 ja «http://vaestoliitto-fi-bin.directo.fi/@Bin/0d06292be7a191a0abbf315eb8d7fad0/1443733406/application/pdf/906852/maahanmuuttajien%20seksuaaliterveys.pdf»12), «Apter D, Eskola MS, Säävälä M, Kettu N. Maahanmuut...»42.
Tulkkipalvelut tulee järjestää. Palveluiden järjestämisen kannalta on haasteellista, etteivät monet maahanmuuttajista osaa suomea.
Tarvittaessa voidaan käyttää etätulkkausta puhelimen tai internetin välityksellä «Apter D, Eskola MS, Säävälä M, Kettu N. Maahanmuut...»42.
Puolisoa, lapsia tai ystäviä ei tule käyttää tulkkina vastaanotoilla (varsinkaan lisääntymisterveysasioissa).
Mahdollisuuksien mukaan gynekologinen tutkimus tulisi tarjota naisen tekemänä.
Selkokielistä, havainnollista materiaalia eri kielillä tulisi olla saatavilla.
Synnytyksen jälkeistä ehkäisyä voidaan suunnitella jo loppuraskauden äitiysneuvolakäynneillä, mutta viimeistään synnytyksen jälkitarkastuksessa tulee keskustella ehkäisystä ja valita sopivin ehkäisy.
Ovulaatio voi tapahtua jo kuukauden kuluessa synnytyksen jälkeen, jos nainen ei imetä «Centers for Disease Control and Prevention. Update...»43 (Internet «http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6026a3.htm?s_cid=mm6026a3_w»13), «Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulatio...»44, «Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determin...»45.
Imettävillä ovulaatio tapahtuu keskimäärin 6 kuukautta synnytyksestä, mutta 20 %:lla ensimmäiset kuukautiset alkavat ennen 3. kuukautta «Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulatio...»44, «Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determin...»45.
2/3 ovuloi jo ennen kuukautisten alkua «Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulatio...»44, «Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determin...»45.
Vuonna 2013 noin 11 % aborteista tehtiin naisille, joiden synnytyksestä oli kulunut alle 2 vuotta. Ks. THL. Raskaudenkeskeytykset 2013 «https://www.thl.fi/fi/tilastot/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys/raskaudenkeskeytykset/raskaudenkeskeytykset»14, «THL. Raskaudenkeskeytykset 2013. https://www.thl.f...»46.
Synnytyksen jälkeiset raskauden ehkäisyvaihtoehdot esitetään taulukossa «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy...»5.
Mikään raskauden ehkäisymenetelmä ei ilmeisesti vaikuta haitallisesti imetykseen tai lapsen kasvuun «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»D.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteen käyttö saattaa vähentää äidinmaidon määrää.
Täysimetys:
Imetys ei ole este minkään ehkäisymenetelmän käytölle «McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contrace...»47, «Moggia AV, Harris GS, Dunson TR ym. A comparative ...»48, «Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS ym. A multicenter...»49, «Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir...»50, «Faculty of Family Planning & Reproductive Health C...»51, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53 (Internet «https://www.nice.org.uk/guidance/CG30»15).
Imetys suojaa hyvin raskaudelta 6 kuukautta, jos rintamaito on lapsen ainoa ravinto, nainen imettää säännöllisesti 4–5 tunnein välein myös öisin eivätkä kuukautiset ole alkaneet «Lactational amenorrhoea method may be effective when used correctly the first 6 month postpartum.»C.
Käyttö on mahdollista aina, myös heti synnytyksen jälkeen «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-postnatal-sep-2009/»16).
Kuparikierukkaa voi käyttää.
Jälkiehkäisypillerit «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54, (ks. tietokanta Lääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana «https://www.terveysportti.fi/apps/raim/»17 (vaatii tietokannan käyttöoikeuden)):
Käyttö on mahdollista milloin tahansa.
Levonorgestreelin jälkeen voi imettää normaalisti.
Ulipristaalin jälkeen suositellaan viikon imetystaukoa.
Progestiinipillerit voidaan aloittaa koska vain synnytyksen jälkeen «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54.
Kierukat:
Kierukka voidaan asettaa jälkitarkastuksessa «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54 jälkivuodon loputtua, mutta erityisesti imettävillä naisilla on huomioitava kohdun pehmeydestä johtuva perforaatioriski «The risk of uterine perforation in intrauterine device insertion is low. Breastfeeding and postpartum period are risk factors for perforation.»A.
Kapseli voidaan asettaa koska tahansa synnytyksen jälkeen «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Centers for Disease Control and Prevention. Update...»43, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54.
Yhdistelmäehkäisy (-pillerit, -rengas, -laastari):
Ehkäisy voidaan aloittaa suurentuneen tromboosiriskin vuoksi vasta 3 (imettämätön nainen) tai 6 kuukautta (imettävä nainen) synnytyksen jälkeen «The risk of a venous thromboembolism is markedly elevated within the first six weeks after delivery and is over 20-fold compared with healthy non-pregnant women. The risk is slightly elevated until 12 weeks after delivery.»A.
Tällöinkin mahdolliset muut tromboosille altistavat tekijät tulee huomioida.
Synnytyksen jälkeisen 6 ensimmäisen viikon aikana äidin laskimotukosriski on yli 20-kertainen.
6–12 viikon ajan synnytyksen jälkeen laskimotukosriski on suurentunut eikä yhdistelmäehkäisyä tule aloittaa.
Imettämätön nainen voi aloittaa yhdistelmäehkäisyn 3 kuukautta synnytyksen jälkeen ja imettävä 6 kuukauden kuluttua.
Sterilisaatio:
Progestiiniruiske:
(Depot-muotoinen medroksiprogesteroniasetaatti) voidaan aloittaa jälkitarkastuksessa «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54.
Taulukko 5. Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy
Imetyksen aikainen amenorrea (LAM) Heti Suojaa raskaudelta 6 kuukautta, jos rintamaito on lapsen ainoa ravinto ja nainen imettää säännöllisesti (korkeintaan 4 tunnin imetysväli myös öisin) eivätkä kuukautiset ole alkaneet
Yhdistelmäehkäisy (pillerit, rengas, laastari) Ei imettävä 3 kuukautta
Kierukka, hormonikierukka Jälkitarkastus Imettävällä naisella, jonka kuukautiset eivät ole synnytyksen jälkeen alkaneet, on suurentunut perforaatioriski
Sterilisaatio Lähete äitiysneuvolasta Steriloimislaki (Finlex-tietokanta «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283»18)
Jälkiehkäisy Tarpeen vain, jos synnytyksestä on yli 3 viikkoa
Ulipristaalipillerien jälkeen imetystä ei suositella viikkoon
Seurannan tarkoituksena on selvittää, onko ehkäisymenetelmä edelleen sopiva, käytetäänkö sitä oikein tai onko ilmaantunut haittoja tai riskitekijöitä, jotka vaikuttavat ehkäisymenetelmän käyttöön (ks. taulukko «Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa...»1), «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10.
Ehkäisymenetelmien suhteelliset ja ehdottomat vasta-aiheet tarkastetaan. Ks. taulukot «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4 ja «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2.
Säännölliseen ehkäisyn käyttöön kannustetaan. Ks. taulukko «Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia...»6.
Seurantakäynti on hyvä tilaisuus keskustella terveellisistä elämäntavoista.
Rutiininomaisen gynekologisen tutkimuksen hyödystä ei ole näyttöä «Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines...»11, «Stewart RA, Thistlethwaite J. Routine pelvic exami...»55.
Työryhmä suosittaa, että ehkäisyvalmisteiden käyttäjiltä selvitetään 1–2 vuoden välein
tupakointi ja muiden päihteiden käyttö
muutokset omassa tai lähisukulaisten terveyshistoriassa (1. asteen sukulaisten eli omien vanhempien, sisarusten tai lasten laskimotukokset).
Laboratoriotutkimuksia, kuten maksan toimintakokeita, ei tarvita.
Kohdunkaulan irtosolukoe otetaan kansallisten suositusten mukaan. Ks. Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»7 «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»1.
Taulukko 6. Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia
Yleisiä uskomuksia raskauden ehkäisystä
Tutkimusten mukaiset löydökset
Ehkäisyvalmisteet lihottavat. Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö ei lisää painoa.
Kaikki hormonaaliset ehkäisyvalmisteet aiheuttavat laskimotukoksia. Tukosriski liittyy vain yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin.
Hormonaalinen ehkäisy aiheuttaa syöpää. Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyy lievästi suurentunut rintasyöpäriski, joka häviää 5 vuoden kuluttua käytön lopettamisen jälkeen.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet pienentävät munasarja-, kohtu- ja kolorektaalisyövän riskiä.
Pelkät progestiinivalmisteet pienentävät kohtusyöpäriskiä.
Ehkäisy aiheuttaa lapsettomuutta. Hedelmällisyys palautuu yleensä jo seuraavan kierron aikana iänmukaiselle tasolle (poikkeuksena ehkäisyruiske).
Endometrioosia ja PCOS:ää sairastavilla hormonaaliset ehkäisyvalmisteet hoitavat itse sairautta ja saattavat parantaa ehkäisyn lopetuksen jälkeistä hedelmällisyyttä.
Kondomi ehkäisee seksitaudeilta ja voi siten suojata hedelmättömyydeltä.
Sterilisaatio on pysyvä ehkäisymenetelmä.
Taukojen pitäminen ehkäisyssä on terveellistä ja puhdistaa kehoa. Ehkäisyvalmisteista ei tule pitää muita kuin pakkauksen käyttöohjeen mukaisia taukoja.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyvä laskimotukosvaara on suurimmillaan heti aloituksen aikana ja myös lyhyenkin (1 kk) tauon jälkeen.
Jos on sairastanut pinnallisen laskimotukoksen (trombiflebiitin), kaikki hormonaalinen ehkäisy on kielletty. Pienen pinnallisen laskimotukoksen (tromboflebiitin) ei ole osoitettu suurentavan laskimotukosriskiä.
Kaikkia ehkäisyvalmisteita voi käyttää.
On kuitenkin syytä huomata ero pinnallisen ja syvän laskimotukoksen välillä.
Antibiootit heikentävät ehkäisytehoa. Pääsääntöisesti yleisimmin käytetyt antibiootit eivät heikennä ehkäisyvalmisteiden tehoa.
Ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset)...»9.
Maksakokeita pitää seurata. Maksakokeita ei ole tarpeen seurata.
Aktiivinen maksasairaus on vasta-aihe hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytölle.
Hormonaaliset ehkäisymenetelmät "tekevät hulluksi". Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet voivat vaikuttaa mielialaan, mutta vaikutukset ovat yksilöllisiä ja ne voivat myös parantaa mielialaa ja PMS-oireilua.
Hormonaalisen ehkäisyn ei ole osoitettu aiheuttavan masennusta.
Sterilisaatio estää hedelmöittymisen 100 %:n varmuudella.
Sterilisaatio on luotettavin ehkäisymenetelmä. Sterilisaation ehkäisyteho ei ole 100 %. Esimerkiksi hormonikierukan ehkäisyteho on parempi kuin sterilisaation. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
Iho menee progestiinia sisältäviä valmisteita käytettäessä huonoon kuntoon. Ihovaikutukset ovat yksilöllisiä.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet yleensä hoitavat aknea.
Progestiinivalmisteisiin saattaa liittyä ihon rasvoittumista.
Ennen kierukan asetusta tulee ottaa kohdunkaulan irtosolukoe. Oireettomalta naiselta ei tarvitse ottaa irtosolukoetta ennen kierukan asettamista.
Synnytyksen jälkeen kierukan voi asettaa vasta kuukautiskierron alettua tai imetyksen loputtua. Kierukan voi asettaa milloin tahansa synnytyksen jälkeen, mutta varsinkin jos nainen imettää, kohtu on pehmeä ja asetukseen liittyvä perforaatioriski on suurentunut, erityinen varovaisuus ja huolellinen asetustekniikka ovat tarpeen.
Omassa suvussa eivät hormonit sovi. Hormonivalmisteiden sopivuus ei ole periytyvää.
Ehkäisypillerien käyttäjistä mahdollisesti jopa 35–52 % keskeyttää käytön 3 kuukauden kuluttua aloituksesta «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56.
Yleisin syy keskeytykselle ovat lievätkin haittavaikutukset, joten niiden käsittely on tärkeää «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3, «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5, «Degni F, Suominen S, Essén B ym. Communication and...»41, «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56.
Muita syitä ovat
ehkäisytarpeen muuttuminen
vaikea saatavuus (esim. hoitoon pääsyyn tai käyttöön liittyvät kustannukset)
vaikeudet käytön toteutuksessa (ehkäisypillerien ottamisen unohtaminen) «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3, «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56.
Oikean tiedon jakaminen korostuu ehkäisyn alkuvaiheessa. Ehkäisyä aloitettaessa on hyvä sopia, missä tapauksissa otetaan yhteyttä terveydenhuoltohenkilöstöön, ettei ehkäisyn käyttäjä lopeta ehkäisyä omatoimisesti tai siirry käyttämään jotain tehottomampaa ehkäisymenetelmää.
Ehkäisyn käyttäjälle tulee korostaa, että menetelmää voidaan tarpeen mukaan vaihtaa.
Terveydenhuoltohenkilöstön tulisi olla neuvonnassa aloitteellinen ja kysyä raskauden ehkäisyyn liittyvistä naisen tai miehen huolista.
Käytön jatkuvuutta voidaan edistää
yksilöllisellä ohjauksella ja seurannalla «Intensified counselling might possibly improve adherence and continuation of hormonal contraception.»D, «Garbers S, Meserve A, Kottke M ym. Tailored health...»4
tarjoamalla useita ilmaispakkauksia erityisesti nuorille «Steenland MW, Rodriguez MI, Marchbanks PA ym. How ...»57, «White KO, Westhoff C. The effect of pack supply on...»58
Seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelman «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-174-7»19 mukaan alle 20-vuotiaille tulisi tarjota hänen itsensä valitsema raskaudenehkäisymenetelmä ilmaiseksi.
Valmistetta valittaessa tulee huomioida valmisteen hinta, koska se on monille käyttäjille merkityksellinen.
intensiivisellä strukturoidulla neuvonnalla yhdistettynä muistutteisiin «Audiovisual aids or clear categories of risks might possibly be more effective in communicating contraceptive effectiveness compared with oral presentations or numbers, although the evidence is limited.»D, «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56
Kännykän teksti- ja puheviesti voivat parantaa jatkuvuutta, joskin näyttö hyödyistä on ristiriitaista «Hou MY, Hurwitz S, Kavanagh E ym. Using daily text...»59, «Castaño PM, Bynum JY, Andrés R ym. Effect of daily...»60, «Smith C, Gold J, Ngo TD ym. Mobile phone-based int...»61.
Reseptien joustavat uusimiskäytännöt todennäköisesti lisäävät käytön jatkuvuutta.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttö ilman taukoviikkoja ei vaikuttane käytön jatkuvuuteen «Seidman DS, Yeshaya A, Ber A ym. A prospective fol...»62, «Edelman A, Micks E, Gallo MF ym. Continuous or ext...»63.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet sisältävät
naissukuhormonia (estrogeeni)
Suurin osa valmisteista sisältää etinyyliestradiolia (EE), jonka vaikutus on voimakkaampi kuin luonnollisen estrogeenin (estradioli).
Luonnolliseksi estrogeeniksi metaboloituvat estradiolivaleraatti ja estradiolihemihydraatti.
Eri estrogeenia sisältävien ehkäisyvalmisteiden tehon, haittojen ja vasta-aiheiden osalta ei ole havaittu eroa.
keltarauhashormonia (progestiini).
Progestiini vaihtelee yhdistelmäehkäisyvalmisteittain.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin liittyvät haittavaikutukset voivat johtua progestiinista, jolloin vaihtaminen eri progestiinia sisältävään valmisteeseen saattaa auttaa.
Vasta-aiheet ovat kaikilla annostelureiteillä samat (ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2).
Annostelureitit:
Pillerit otetaan suun kautta.
Rengas asetetaan emättimeen.
Laastari kiinnitetään iholle.
Yksivaiheisia ehkäisyvalmisteita (pillerit, joissa jokaisessa pillerissä on sama hormonimäärä, laastarit, rengas) voidaan käyttää myös tauotta (ns. pitkä sykli).
Pitkän syklin käyttö ei vaikuta ehkäisytehoon eikä siihen liity enempää haittavaikutuksia «Combined oral contraceptives taken continuously for more than 28 days are similar to traditional cyclic oral contraceptives as judged by bleeding, discontinuation rates, and reported satisfaction.»A, «Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and sa...»64, «Machado RB, de Melo NR, Maia H Jr. Bleeding patter...»65.
Yleisimmin käytössä on 2–3 kuukauden sykli, mutta kokemuksen mukaan pidemmällekään – jopa 12 kuukauden – käytölle ei ole estettä.
Pitkässä syklissä tauon voi ajoittaa oman toiveensa mukaan. Tauon pituus on valmisteen ohjeen mukainen.
Pitkään sykliin voi liittyä vaaratonta tiputteluvuotoa, joka ei vaikuta ehkäisytehoon. Tällöin voi pitää tauon, sillä tiputteluvuoto yleensä loppuu tauon aikana tulevaan vuotoon.
Hedelmällisyys palautuu ikää vastaavalle tasolle, kun käyttö lopetetaan «Mikkelsen EM, Riis AH, Wise LA ym. Pre-gravid oral...»66, «Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too ...»67.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet estävät ovulaation.
Progestiini aiheuttaa aivolisäkkeen gonadotropiinien erityksen vähenemiseen, jota estrogeeni tehostaa.
Oikein käytettynä ehkäisyteho on hyvä. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
Eri valmisteiden välillä ei oikein käytettynä ole eroa ehkäisytehossa «Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and sa...»64, «Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK ym. Types of ...»68, «Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM ym. Quadriphasic ve...»69, «Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF ym. Skin patch and v...»70.
Taulukko 7. Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)
Ohjeenmukainen käyttö
Ei ehkäisyä 85 85 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21
5 21 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21
2 15 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21
6 16 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21
0,0–1,26 0,0–2,18 «Mansour D, Inki P, Gemzell-Danielsson K. Efficacy ...»211
0,31–0,96 0,25–1,23 «Mansour D, Inki P, Gemzell-Danielsson K. Efficacy ...»211
0,59–0,99 0,71–1,24 «Mansour D, Inki P, Gemzell-Danielsson K. Efficacy ...»211
0,14 0,41 «Mansour D, Inki P, Gemzell-Danielsson K. Efficacy ...»211
0,3 3 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21
0,05 0,05 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Trussell J. Contraceptive failure in the United St...»119
0,1–0,2 0,1–0,2 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Trussell J. Contraceptive failure in the United St...»119
0,6 0,8 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Trussell J. Contraceptive failure in the United St...»119
0,5 0,5 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Trussell J. Contraceptive failure in the United St...»119
0,1 0,15 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21
Kemiallinen ehkäisy (spermasidit)
18 29 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21
0,4 24 «Mansour D, Inki P, Gemzell-Danielsson K. Efficacy ...»211
"Varmat päivät"
3–5 25 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21
4 27 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21
Ehkäisyvalmisteiden hyödyistä ja haitoista ks. taulukko «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»8.
Yhdistelmävalmisteet vähentävät
kuukautisvuodon määrää ja kestoa ja siten anemiaa «Iyer V, Farquhar C, Jepson R. Oral contraceptive p...»71
epäsäännöllisiä vuotoja «Iyer V, Farquhar C, Jepson R. Oral contraceptive p...»71, «Jensen JT, Parke S, Mellinger U ym. Effective trea...»72, «Nappi RE, Serrani M, Jensen JT. Noncontraceptive b...»73, «Nelson A, Parke S, Makalova D ym. Efficacy and ble...»74
kuukautiskipuja «Wong CL, Farquhar C, Roberts H ym. Oral contracept...»75
ihon rasvoittumista ja aknea «Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM ym. Combined oral...»76
Antiandrogeenisia progestiineja sisältävät yhdistelmävalmisteet saattavat olla muita tehokkaampia.
premenstruaalioireilua (PMS) «Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contrac...»77
endometrioosioireita «Davis L, Kennedy SS, Moore J ym. Modern combined o...»78
kuukautisiin liittyvää migreeniä «Sulak P, Willis S, Kuehl T ym. Headaches and oral ...»79
munasarjakystien ilmaantumista «Grimes DA, Jones LB, Lopez LM ym. Oral contracepti...»80
Ne eivät kuitenkaan poista olemassa olevia kystia.
munasarjatulehduksia «Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J ym. De...»81
hyvänlaatuisia rinnan kasvaimia «Oral contraceptives, venous thrombosis, and varico...»82, «Brinton LA, Vessey MP, Flavel R ym. Risk factors f...»83
munasarja- tai kohtusyöpää
Yli 5 vuoden käyttö pienentää kohtusyövän riskiä 40 %, ja riskin pienentyminen kestää yli 30 vuotta ehkäisyn lopettamisen jälkeen «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk f...»87, «Collaborative Group on Epidemiological Studies on ...»88.
Vähintään 5 vuoden käyttö pienentää munasarjasyövän riskiä 30 % «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Faber MT, Jensen A, Frederiksen K ym. Oral contrac...»86.
suolistosyöpää «Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP ym. Oral cont...»84, «Fernandez E, La Vecchia C, Balducci A ym. Oral con...»89, «Furner SE, Davis FG, Nelson RL ym. A case-control ...»90, «Schindler AE. Long-term use of progestogens: colon...»91, «Weiss NS, Daling JR, Chow WH. Incidence of cancer ...»92, «Bosetti C, Bravi F, Negri E ym. Oral contraceptive...»93.
Yhdistelmävalmisteet eivät heikennä hedelmällisyyttä «Mansour D, Gemzell-Danielsson K, Inki P ym. Fertil...»94.
Yhdistelmävalmisteet eivät vaikuta
painoon «Combination hormonal contraceptives may not have any significant effect on body weight.»C, «Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA ym. Combination cont...»95, «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-chc-oct-2011/»20), «Lindh I, Ellström AA, Milsom I. The long-term infl...»97
elinikään «Charlton BM, Rich-Edwards JW, Colditz GA ym. Oral ...»98
Yhdistelmävalmisteet voivat lisätä seksuaalista hyvinvointia takaamalla luotettavan ehkäisyn ja vähentämällä kipuja ja mielialavaihteluita.
Taulukko 8. Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä
Oire tai haitta
Ei-hormonaalinen
↑ lisää
↓ estää tai vähentää
↑↓ lisää tai estää/vähentää
? ei tietoa vaikutuksesta
Akne ↓ ↑ ↑ - - -
Endometrioosioireilu ↓ ↓ ↓ - - -
Kohtusyöpä ↓ ↓ ↓ - - -
Kuukautiskipu ↓ ↓ / - ↓ ↑ - -
Kuukautisvuoto ↓ ↓ / - ↓ ↑ - -
Laskimotukosriski ↑ - - - - -
Mielialamuutokset ↑↓ ↑↓ ↑↓ - - -
Munasarjakystien muodostuminen ↓ ↑ ↑ - - -
Munasarjasyöpä ↓ - - - - ↓
Paino - - - - - -
PMS-oireilu ↓ ↑↓ ↑↓ - - -
Päänsärky ↑↓ ↑↓ ↑↓ - - -
Rinnan hyvänlaatuinen muutos ↓ - - - - -
Rintojen aristus ↑ ↑ ↑↓ - - -
Rintasyöpäriski ↑ ? ↑↓ - - -
Sisäsynnytintulehdus ↓ ↓ ↓ - - -
Suolistosyöpä ↓ - - - - -
Ehkäisyvalmisteiden haittoja esitetään taulukossa «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»8.
Useimpien haittojen esiintyvyys on vähäistä, ja käyttöä ajatellen hyödyt ovat suuremmat kuin haitat (ks. EMA/607314/2013, Press release 11.10.2013).
Ehdottomat ja suhteelliset vasta-aiheet esitetään taulukossa «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2. Ks. myös kohta Yhdistelmäehkäisyn vasta-aiheet.
Etinyyliestradiolia 20 µg ja 30 µg sisältävät yhdistelmäehkäisypillerit ovat yhtä turvallisia «Gallo MF, Nanda K, Grimes DA ym. 20 µg versus >20 ...»99.
Nykyisten saatavilla olevien tietojen perusteella levonorgestreelia, noretisteronia tai norgestimaattia sisältävien yhdistelmäehkäisyvalmisteiden laskimotukosriski on pieni (ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2).
Sairastettu tai lähisuvussa (1. asteen sukulaiset) esiintynyt syvä laskimotukos ilman altistavaa tekijää on yhdistelmäehkäisyn ehdoton vasta-aihe «T he risk of a recurrent venous thromboembolism after one thrombotic event in users of oral contraceptives may be increased compared with nonusers.»C.
Negatiivinen laskimotukostaipumuksen seulontatulos ei sulje pois kaikkia trombogeenisia mutaatioita «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96.
Rutiinimainen laskimotukostaipumuksen seulonta ei ole tarpeen ennen yhdistelmäehkäisyn aloittamista «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96.
Pinnallinen laskimotukos ei ole käytön este «Oral contraceptives, venous thrombosis, and varico...»82.
Lisätietoa aiheesta on Käypä hoito -suosituksessa Laskimotukos ja keuhkoembolia «Laskimotukos ja keuhkoembolia (online). Käypä hoit...»100 ja kuvassa «Hormonaalisten muutosten vaikutus laskimotukosten riskitekijöiden esiintyvyyteen naisilla»3.
Vuotohäiriöt:
Vuotohäiriöitä voi esiintyä erityisesti ensimmäisten käyttökuukausien aikana.
Etinyyliestradiolia 20 µg sisältäviin yhdistelmäehkäisypillereihin voi liittyä enemmän vuotohäiriöitä kuin 30 µg sisältäviin «Combined oral contraceptives with 20 mcg estrogen appear to have similar efficacy as those with >20 mcg estrogen. Bleeding pattern disruption are more common with low-dose estrogen.»B, «Gallo MF, Nanda K, Grimes DA ym. 20 µg versus >20 ...»99.
Kokemuksen mukaan yhdistelmävalmisteen käytön lopettamisen jälkeen kuukautisten jääminen pois on erittäin harvinaista «Duijkers I, Engels L, Klipping C. Length of the me...»101.
Ylipainon tai lihavuuden ei ole osoitettu vähentävän yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ehkäisytehoa «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C, mutta ne suurentavat yhdistelmäehkäisyyn liittyviä riskejä, kuten laskimotukos- ja aivohalvausriskiä.
Työryhmä suosittaa vaikeasti lihaville naisille (BMI > 35 kg/m2) kierukkaÄ- tai kondomiehkäisyä.
Alipaino ei ole yhdistelmävalmisteiden käytön este. Syömishäiriön hoito on psykiatrinen ja ravitsemuksellinen. Ks. Käypä hoito -suositus Syömishäiriöt «Syömishäiriöt»14, «Syömishäiriöt (online). Käypä hoito -suositus. Suo...»102.
Aurallinen migreeni on yhdistelmäehkäisyn käytön ehdoton vasta-aihe «Migraine with aura appears to be a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception appears to increase the risk multifold.»B.
Kliinisen kokemuksen mukaan yhdistelmäehkäisyä on käytetty naisilla, joilla auroja ei ole esiintynyt pitkään aikaan. Tutkimusnäyttöä siitä, miten pitkä aikaväli olisi turvallinen aurojen esiintymisen ja yhdistelmäehkäisyn käytön aloituksen välillä, ei tiettävästi ole.
Auratonta migreeniä sairastavat alle 35-vuotiaat voivat käyttää yhdistelmäehkäisyvalmisteita, kunhan heillä ei ole muita riskitekijöitä (mm. tupakointi, ylipaino tai diabetes) «Migraine with aura appears to be a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception appears to increase the risk multifold.»B. Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2.
Ks. Käypä hoito -suositus Migreeni «Migreeni»11, «Migreeni (online). Käypä hoito -suositus. omalaise...»103.
Seksuaalinen halukkuus «Yhdistelmäehkäisypilleri ilmeisesti vaikuttaa seksuaaliseen halukkuuteen.»B:
Vaikutus seksuaalisen halukkuuteen on yksilöllinen, ja se saattaa olla yhteydessä halukkuuteen ennen käytön aloittamista «Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of ...»104, «Elaut E, Buysse A, De Sutter P ym. Relation of and...»105.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ja depression välillä ei ole osoitettu syy-yhteyttä «Depressio ja raskauden ehkäisymenetelmät»2. Työryhmän käsityksen mukaan yhdistelmäehkäisyn vaikutusta mielialaan ja masennusriskiin tulee arvioida yksilöllisesti.
Valtimotaudit:
Sairastettu sydän- tai aivoinfarkti ovat ehdottomia vasta-aiheita yhdistelmäehkäisyn käytölle.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttö ei lisää iskeemisen aivohalvauksen ja sydäninfarktin riskiä tupakoimattomalla alle 35-vuotiaalla «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appears to be multifold.»B, «Combined hormonal contraceptives containing under 50 micrograms of estrogen regardless of the type of the progestogen may not convey an increased risk of myocardial infarction compared with non-users of oral contraceptives.»C.
Käyttö saattaa kuitenkin lisätä näiden tautien metabolisia riskitekijöitä «Sørensen CJ, Pedersen OB, Petersen MS ym. Combined...»106, «Piltonen T, Puurunen J, Hedberg P ym. Oral, transd...»107, «Sitruk-Ware R, Nath A. Metabolic effects of contra...»109, «Morin-Papunen L, Martikainen H, McCarthy MI ym. Co...»108.
Tupakointi on yhdistelmäehkäisyvalmisteita merkittävästi suurempi riskitekijä sydän- ja verisuonisairastavuudelle ja lisää näiden tautien aiheuttamaa kuolleisuutta kaiken ikäisillä naisilla «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appears to be multifold.»B.
Samanaikainen tupakointi suurentaa riskiä merkittävästi. Ks. Käypä hoito -suositus Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»15, «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23, «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appears to be multifold.»B, «Migraine with aura appears to be a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception appears to increase the risk multifold.»B.
Ylipaino suurentaa valtimosairauksien riskiä merkittävästi.
Syöpäriski:
Yhdistelmäehkäisyyn liittyy lievästi suurentunut rintasyöpäriski (1,08-kertainen), joka kumoutuu 5 vuotta sen jälkeen, kun yhdistelmäehkäisyn käyttö on lopetettu «Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP ym. Oral cont...»84.
BRCA-mutaation kantajilla yhdistelmäehkäisyn käyttö ei suurenna syöpäriskiä «Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM ym. Oral co...»110.
Näyttö yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ja kohdunkaulan syövän suhteesta on ristiriitaista «Ehkäisytabletit ja kohdunkaulan syöpä»3.
Papilloomavirusinfektio (HPV) on kohdunkaulan solumuutosten merkittävin riskitekijä. Samanaikainen tupakointi suurentaa riskiä merkittävästi. Ks. Käypä hoito suositukset Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»1 ja Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23.
Luuvaikutukset:
Ei ole osoitettu, että 20–35 µg etinyyliestradiolia sisältävillä yhdistelmäehkäisypillereillä olisi alle 20-vuotiailla luun vahvistumista heikentävä vaikutus «Low-dose estrogen (under 30 μg ethinyl estradiol) combined oral contraceptives might possibly decrease physiological bone mineral density acquisition in adolescents compared with nonusers, but the evidence is insufficient.»D, «Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF ym. Steroidal contr...»111.
Hormonaalisten muutosten vaikutus laskimotukosten riskitekijöiden esiintyvyyteen naisilla. Kuvaajassa laskimotukosriski esitetään laskimotukostapahtumien määränä 10 000 naista kohden.
Lähde: Fimea. Lupa uudelleenjulkaisuun saatu.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet ovat samat annostelureitistä riippumatta. Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2.
Progestiiniehkäisyllä tarkoitetaan pelkkää progestiinia eli keltarauhashormonin johdannaisia sisältäviä valmisteita.
Pillerit otetaan päivittäin ilman taukoja.
Kapselin asettaa terveydenhuollon ammattilainen paikallispuudutuksessa olkavarteen ihon alle.
Vuonna 2017 on markkinoilla 2 valmistetta: 3 vuoden ehkäisin (etonogestreeli, yksi kapseli) ja 5 vuoden ehkäisin (levonorgestreeli, kaksi kapselia).
Kapselien välillä ei ole merkittäviä eroja tehossa eikä haittavaikutuksissa.
Ruiskeen (medroksiprogesteroniasetaatti) antaa terveydenhuollon ammattilainen lihakseen 3 kuukauden välein.
Kohdunsisäisistä hormonikierukoista ks. kappale Hormonikierukat.
Hedelmällisyys palautuu ikää vastaavalle tasolle, kun progestiiniehkäisyn käyttö lopetetaan «Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too ...»67, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»112.
muuttavat kohdunkaulan limaa vähemmän siittiötä läpäiseväksi «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»112, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»113
ehkäisevät ovulaation vaihtelevasti tai kokonaan «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»112, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»113, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»114 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/progestogen-only-pills-jun-2009/»21)
ohentavat kohdun limakalvoa ja muuttavat munajohtimien värekarvatoimintaa «McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contrace...»47, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral co...»115, «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»116.
Eri valmisteiden välillä ei oikein käytettynä ole eroa ehkäisytehossa. Ks. taulukko 5.
Progestiinipilleriehkäisyssä korostuu ohjeen mukainen säännöllinen annostelu «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»113, «Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral co...»115, «Pharmaca Fennica: Lääketietokeskus....»117, «Goldzieher JW, Fotherby K (toim.) Pharmacology of ...»118.
Oikein käytettynä ehkäisyteho on verrattavissa yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin (ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7), «Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral co...»115, «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»116, «Trussell J. Contraceptive failure in the United St...»119.
Progestiinivalmisteet sopivat yleensä naisille, joille yhdistelmäehkäisy on vasta-aiheinen (ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2), «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»112, «ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. A...»120.
Pitkävaikutteiset menetelmät (kapselit, kierukat) ovat tehokkaita ja käyttäjälle helppoja, koska ne eivät vaadi jatkuvaa muistamista «Winner B, Peipert JF, Zhao Q et al. Effectiveness ...»27. Lisäksi ne on todettu kustannustehokkaiksi «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Trussell J, Hassan F, Lowin J ym. Achieving cost-n...»121, «Mavranezouli I, LARC Guideline Development Group. ...»122.
Käyttö ei lisää laskimo- tai valtimotukosvaaraa «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»112, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»123, «Cardiovascular disease and use of oral and injecta...»124, «Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL ym. Hormona...»125.
Progestiinivalmisteita voidaan käyttää imetyksen aikana «McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contrace...»47, «Moggia AV, Harris GS, Dunson TR ym. A comparative ...»48, «Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS ym. A multicenter...»49, «Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir...»50, «Faculty of Family Planning & Reproductive Health C...»51, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52. Ks. kohta Synnytyksen jälkeinen ehkäisy (Menetelmät, imetys).
Progestiinivalmisteet saattavat vähentää
kuukautisvuotoa (osalla vuodot voivat jäädä pois kokonaan), kuukautiskipuja ja endometrioosioireilua «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»112, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»113, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»114, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»123, «Walch K, Unfried G, Huber J ym. Implanon versus me...»126, «Razzi S, Luisi S, Ferretti C ym. Use of a progesto...»127, «Leone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C ym....»128
kuukautisiin liittyvää päänsärkytaipumusta «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»123.
Progestiiniehkäisy ei lisää painoa «Progestin-only contraceptives appear not to have a significant effect on weight.»B, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»112, «Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia V...»129.
Progestiinivalmisteet voivat suojata kohdun runko-osan syövältä, joskin tutkimusnäyttö aiheesta on vielä vähäistä «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk f...»87, «Collaborative Group on Epidemiological Studies on ...»88, «Patel A, Schwarz EB, Society of Family Planning. C...»130.
Progestiiniehkäisyn käyttö ei vaikuta munasarjasyövän riskiin «Faber MT, Jensen A, Frederiksen K ym. Oral contrac...»86.
Ehdottomat ja suhteelliset vasta-aiheet esitetään taulukossa «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3.
Vaaratonta tiputteluvuotoa tai pitkittynyttä vuotoa voi esiintyä enemmän kuin yhdistelmäehkäisyvalmisteilla «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»112, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»113, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»114, «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»116, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»123.
Tulehduksista (klamydia) riippumatonta tiputteluvuotoa voi käytännön kokemuksen mukaan hoitaa esimerkiksi pillerin kaksinkertaisella annostuksella, kunnes tiputtelu loppuu.
Paino ei näytä vaikuttavan progestiinivalmisteiden ehkäisytehoon normaalipainoisilla eikä ylipainoisilla naisilla «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C. Toisaalta tutkimusnäyttö ei ole riittävä vaikeasti lihavilla (BMI > 35 kg/m2) naisilla.
Työryhmä suosittelee vaikeasti lihaville (BMI > 35 kg/m2) kierukka- tai kondomiehkäisyä.
Ruiskeen (medroksiprogesteroniasetaatti) käyttö saattaa olla yhteydessä hidastuneeseen luumassan kehitykseen «Long acting medroxyprogesterone acetate injections for contraception may decrease bone mineral density compared with nonusers. This decrease might possibly be reversible after use in couple of years.»C.
Seksuaalinen halukkuus:
Vaikutus on yksilöllinen, ja tutkimusnäyttö asiasta on vähäistä «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of ...»104, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»123, «Ford O, Lethaby A, Roberts H ym. Progesterone for ...»131.
Progestiiniehkäisyn (implantti, injektio tai pilleri) ja depression välillä ei ole osoitettu syy-yhteyttä «Depressio ja raskauden ehkäisymenetelmät»2. Työryhmän käsityksen mukaan progestiiniehkäisyn vaikutusta mielialaan ja masennusriskiin tulee arvioida yksilöllisesti.
Muut haitat, joita saattaa esiintyä:
ihon rasvoittuminen ja akne «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»112, «Naistentaudit ja synnytykset. Ylikorkala O, Tapana...»132
rintojen aristus ja päänsärky «Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable ...»133, «Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr ym. Safety and ef...»134, «Chi I. The safety and efficacy issues of progestin...»135
toiminnalliset (itsestään häviävät) munasarjakystat «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»116, «ESHRE Capri Workshop Group. Ovarian and endometria...»136, «Tayob Y, Adams J, Jacobs HS ym. Ultrasound demonst...»137, «Kurunmäki H. Contraception with levonorgestrel-rel...»138
hedelmällisyyden hidas palautuminen ruiskeen käytön loputtua «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»112, keskimäärin noin 10 kuukauden kuluttua viimeisimmästä ruiskeesta. Palautuminen ei riipu hoidon kestosta «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»112, «Pharmaca Fennica: Lääketietokeskus....»117, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»123.
Keltarauhashormoniehkäisyn vaikutuksesta rintasyöpäriskiin tai sen turvallisuudesta rintasyöpään sairastuneilla naisilla ei ole riittävästi tietoa.
Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet ovat samat annostelureitistä riippumatta. Ks. taulukko «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3.
Kierukoiden ehkäisyteho on hyvä «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A, eikä niiden käyttö edellytä päivittäistä muistamista. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
Kierukka voidaan asettaa missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa, kunhan nainen ei ole raskaana «Bergin A, Tristan S, Terplan M ym. A missed opport...»139.
Kierukan asettaa terveydenhuollon ammattilainen, eikä se edellytä kohdunkaulan irtosolukokeen ottamista.
Kokemusperäisen tiedon mukaan asetus saattaa olla helpompi kuukautisvuodon aikana.
Kohdunkaulan puudutuksesta tai ibuprofeenista ei ole hyötyä asettamiseen mahdollisesti liittyvässä kivussa «Ibuprofen (400 mg–800 mg), naproxen (550mg), and lidocaine gel are not effective for pain relief during IUD insertion compared with placebo. Paracervical nerve block is effective for pain relief during IUD insertion.»A.
Särkylääkkeestä saattaa olla apua mahdolliseen asettamisen jälkeiseen särkyyn.
Kierukat sopivat
synnyttäneille ja synnyttämättömille «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Ravi A, Prine L, Waltermaurer E ym. Intrauterine d...»140, «Aoun J, Dines VA, Stovall DW ym. Effects of age, p...»141, «Marions L, Lövkvist L, Taube A ym. Use of the levo...»142, «Bahamondes MV, Hidalgo MM, Bahamondes L ym. Ease o...»143, «Paterson H, Ashton J, Harrison-Woolrych M. A natio...»144, «Wildemeersch D, Janssens D, Vrijens M ym. Ease of ...»145, «Bayer LL, Jensen JT, Li H ym. Adolescent experienc...»146, «Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Pred...»147, «Wildemeersch D, Jandi S, Pett A ym. Use of framele...»148, «Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Mens...»149
Markkinoilla on erikokoisia kierukoita.
naisille, joille estrogeeni on vasta-aiheinen «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53
imettäville «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»D.
Synnytyksen jälkeen kohtu on pehmeä varsinkin , jos nainen imettää. Tällöin asetukseen liittyvä perforaatioriski on suurentunut , joten erityinen varovaisuus ja huolellinen asettamistekniikka ovat tarpeen «The risk of uterine perforation in intrauterine device insertion is low. Breastfeeding and postpartum period are risk factors for perforation.»A.
Kierukan poistamisen jälkeen ehkäisyteho loppuu ja hedelmällisyys palautuu ikää vastaavalle tasolle «Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too ...»67.
Kierukan asetuksen jälkeen huomioitavia asioita:
Paikoillaan olevaan kierukkaan ei liity kipua.
Kierukan langat saattavat vetäytyä kohdunkaulakanavaan.
Vetäytyminen ei vaikuta ehkäisytehoon.
On harvinaista, että kierukka poistuisi huomaamatta kokonaan.
Rutiinimainen seuranta ei ole tarpeen.
Jos kierukka aiheuttaa naiselle oireita, se voidaan poistaa tai vaihtaa.
Jos nainen tulee raskaaksi, kierukka poistetaan.
Bakteerivaginoosia esiintyy kierukkaa käyttävillä tavallista useammin «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
Kohdunkaulan irtosolututkimuksessa voi löytyä Actinomyces-bakteeri, joka ei oireettomana vaadi hoitoa «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Westhoff C. IUDs and colonization or infection wit...»150, «Merki-Feld GS, Rosselli M, Imthurn B. Comparison o...»151, «Kim YJ, Youm J, Kim JH ym. Actinomyces-like organi...»152.
Actinomyces voi kuitenkin edistää muiden bakteerien aiheuttamaa sisäsynnytintulehdusta. Oireiselta naiselta kierukka tulee poistaa. Uuden kierukan voi asettaa 2 kuukauden kuluttua ilman lisätutkimuksia.
Vuonna 2017 markkinoilla on 3 valmistetta:
52 mg levonorgestreelia sisältävä valmiste, jonka Suomen myyntiluvan mukainen käyttöaika on 5 vuotta.
Käyttöaikaa voidaan venyttää 7 vuoteen «Sivin I, Stern J, Coutinho E ym. Prolonged intraut...»153, «Seeber B, Ziehr SC, Gschließer A ym. Quantitative ...»263.
19,5 mg levonorgestreelia sisältävä valmiste, jonka Suomen myyntiluvan mukainen käyttöaika on 5 vuotta.
13,5 mg levonorgestreelia sisältävä valmiste, jonka Suomen myyntiluvan mukainen käyttöaika on 3 vuotta.
Hormonikierukka muuttaa kohdunkaulan liman paksummaksi, jolloin siittiöiden kulku synnytinelimissä vaikeutuu. Kohdun limakalvon muutokset estävät alkion kiinnittymisen. Ovulaatio estyy vaihtelevasti «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Lewis RA, Taylor D, Natavio MF ym. Effects of the ...»154, «Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B ym. Pharmac...»155.
Ehkäisyteho on parempi kuin yhdistelmäehkäisypillereillä «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A ja sterilisaatiolla «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
Kierukoiden asettamisen vasta-aiheet esitetään taulukossa «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
Hormonikierukka vähentää tai lopettaa kuukautisvuodot ja kuukautiskivut käytön ajaksi «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A.
Hormonikierukkaa on mahdollista käyttää imetyksen aikana «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»D. Ks. taulukko «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy...»5.
Viiden vuoden käyttö pienentää riskiä sairastua
kohdun runko-osan syöpään «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk f...»87, «Collaborative Group on Epidemiological Studies on ...»88, «Patel A, Schwarz EB, Society of Family Planning. C...»130, «Soini T, Hurskainen R, Grénman S ym. Cancer risk i...»156 ja
mahdollisesti myös munasarjasyöpään «Soini T, Hurskainen R, Grénman S ym. Cancer risk i...»156, «Zapata LB, Whiteman MK, Marchbanks PA ym. Intraute...»157.
Ensimmäisen puolen vuoden aikana voi esiintyä tiputteluvuotoa, turvotusta, rintojen arkuutta tai lievää aknea ja hiusten rasvoittumista «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Kivijärvi A. Hormonaalinen ehkäisy. Lääkärin käsik...»158, «Hormonaalinen ehkäisy»16.
Toiminnallisia (itsestään häviäviä) munasarjakystia voi esiintyä «Inki P, Hurskainen R, Palo P ym. Comparison of ova...»159, «Nahum GG, Kaunitz AM, Rosen K ym. Ovarian cysts: p...»160.
Hormonikierukan vasta-aiheet esitetään taulukossa «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3.
2 valmistetta, joissa kuparilangassa on 380 mm2 kuparia
1 valmiste, jossa kuparilangassa on 300 mm2 kuparia.
FDA (U.S. Food and Drug administration «https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-iuc-apr-2015/»22) on hyväksynyt 380 mm2 kuparia sisältävän kierukan käytön 10 vuoteen asti kaikenikäisillä naisilla, mutta olettaa kierukoiden olevan tehokkaita 12 vuoden ajan «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intra...»264, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «American College of Obstetricians and Gynecologist...»266, «Espey E, Ogburn T. Long-acting reversible contrace...»267, «Stoddard A, McNicholas C, Peipert JF. Efficacy and...»268, «Long-term reversible contraception. Twelve years o...»269.
Jos nainen on 40-vuotias tai vanhempi sillä hetkellä, kun hänelle asetetaan ≥ 300 mm2 kuparia sisältävän kierukka, kierukkaa voidaan käyttää siihen asti, kunnes viimeisistä kuukautisista on kulunut 1 vuosi (tai 2 vuotta, mikäli nainen on tällöin alle 50-vuotias) «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intra...»264 (Internet «https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception/ceuguidanceintrauterinecontraception.pdf»23).
Kuparikierukat sopivat myös jälkiehkäisyyn «Copper intrauterine device is effective for emergency contraception.»A. Ks. kohta Jälkiehkäisy ja kuva «Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen»4.
Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen.
Kaikilla valmisteilla parhain raskaudenestovaikutus saadaan, jos jälkiehkäisy otetaan alle 12 tunnin kuluttua suojaamattomasta yhdynnästä.
Kuparikierukan teho perustuu kierukan vapauttaman kuparin aiheuttamaan vierasesinereaktioon kohdussa «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
Kohdunulkoisen raskauden riski on kuparikierukan käyttäjillä hyvin pieni (noin 1/1 000 viiden vuoden aikana), ja se on pienempi kuin naisilla, jotka eivät käytä lainkaan ehkäisyä «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Mantha S, Karp R, Raghavan V ym. Assessing the ris...»161, «Heinemann K, Reed S, Moehner S ym. Comparative con...»162. Ks. Käypä hoito -suositus Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus «Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus»6 «Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus (online). Käy...»209.
Ehkäisy on muistamisesta ja motivaatiosta riippumatta pitkäkestoinen ja palautuva «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
Kuparikierukka sopii naisille, joille hormonaalinen ehkäisy ei sovi «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
Kuparikierukkaa on mahdollista käyttää imetyksen aikana «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»D.
Kuparikierukka lisää kuukautisvuodon määrää, kestoa ja kuukautiskipuja «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Kivijärvi A. Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmä...»163, «Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta», jota voi hoitaa tulehduskipulääkkeillä «Non-steroidal anti-inflammatory drugs are effective compared with placebo in reducing bleeding and pain associated with IUD use.»A.
Kuparikierukan vasta-aiheet esitetään taulukossa «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
Lääkeaineinteraktiot on esitetään taulukossa «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset)...»9, «Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clin...»164 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/»24). Ne voi tarkistaa myös Terveysportin SFINX-PHARAO-tietokannasta «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/interaktio.sfinxpharao.koti»25 (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumisen).
Muut potilaan käytössä olevat lääkkeet saattavat muuttaa hormoniehkäisyvalmisteiden pitoisuutta veressä.
Tämä voi johtaa hormonaalisen ehkäisyn pettämiseen tai haittavaikutusten ilmaantumiseen.
Vastaavasti hormoniehkäisyvalmisteet saattavat muuttaa käytössä olevien lääkevalmisteiden pitoisuuksia verenkierrossa.
Naiset, jotka käyttävät entsyymejä indusoivia lääkkeitä, tulisi ohjata käyttämään
säännöllisenä ehkäisynä kierukoita tai kondomia
tarvittaessa jälkiehkäisynä kuparikierukkaa «Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Cli...»165 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/ceu-guidance-drug-interactions-with-hormonal-contraception-jan/?UNLID=150983012016793312»26).
Taulukko 9. Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset)
Lamotrigiini Maksan entsyymien indusoituminen Ensisijaisia menetelmiä ovat kupari- tai hormonikierukka, sillä etenkin suun kautta otettavia pillereitä käytettäessä saattaa joko ehkäisyvalmisteen tai epilepsialääkkeen pitoisuus verenkierrossa muuttua. Tämä saattaa vaikuttaa lääkkeiden tehoon.
Maksan entsyymien indusoituminen Yhteiskäyttö pienentää ehkäisyvalmisteiden hormonipitoisuuksia
Sakinaviiri Maksan entsyymien indusoituminen Yhteiskäyttö pienentää ehkäisyvalmisteiden hormonipitoisuuksia verenkierrossa
Luontaistuote Mäkikuismauute Maksan entsyymien indusoituminen Yhteiskäyttö pienentää ehkäisyvalmisteiden hormonipitoisuuksia
H2-reseptoriantagonistit Nostavat mahan pH:ta Saattavat vähentää ulipristaalijälkiehkäisyvalmisteen tehoa
Viitteet «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clin...»164, «Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Cli...»165, «Virkus RA, Løkkegaard EC, Bergholt T et al. Venous...»259
Sterilisaation peruuttamattomuuden vuoksi hakijan pitää olla hyvin selvillä muista ehkäisyvaihtoehdoista ja olla varma kannastaan.
Purkutoimenpide ei kuulu julkisen terveydenhuollon palveluihin.
Sterilisaation tekemistä säädellään Suomessa lailla «http://www.valvira.fi/terveydenhuolto/toimintaluvat/steriloiminen»27. Sitä varten on olemassa omat lomakkeensa «http://www.thl.fi/tilastoliite/raskaudenkeskeytykset/ST1_lomake.pdf»28.
Miesten sterilisaatio eli vasektomia (siemenjohtimen katkaisu tai tukkiminen) on yksinkertainen, tehokas, turvallinen ja pysyvä ehkäisymenetelmä, jolla estetään siittiöiden pääsy siemennesteeseen «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occl...»166, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA ...»167, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»168, «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»171.
tehdään paikallispuudutuksessa
ei edellytä (yleensä) sairasperusteista poissaoloa työstä.
Sterilisaatiolla ei ole vaikutusta hormonitoimintaan, ejakulaatioon (siemensyöksyyn) eikä erektioon.
Vasektomia ei vähennä seksuaalista mielihyvää «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3.
Muuta ehkäisyä on käytettävä, kunnes siittiöiden puuttuminen on osoitettu siemennestenäytteellä aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja kun miehellä on ollut vähintään 20 ejakulaatiota «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA ...»167, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»168, «American College of Obstetricians and Gynecologist...»173, «Griffin T, Tooher R, Nowakowski K ym. How little i...»174.
Haittoina ovat kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot.
Välittömästi toimenpiteen jälkeen ilmenevät haitat, kuten kipu, verenvuoto ja tulehdus, ovat suhteellisen harvinaisia «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occl...»166.
Myös kivespussin pitkäaikainen kipu on harvinaista «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occl...»166, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA ...»167, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»168.
Noin 7–11 % katuu toimenpidettä «Labrecque M, Paunescu C, Plesu I ym. Evaluation of...»169, «Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C ym. A comparis...»170 ja 1–3 % hakeutuu purkutoimenpiteeseen «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»168, «Griffin T, Tooher R, Nowakowski K ym. How little i...»174.
Sterilisaation purku onnistuu teknisesti 70–90 %:lla, mutta hedelmällisyys palautuu vain 30–60 %:lla «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»171, «Michielsen D, Beerthuizen R. State-of-the art of n...»172.
Sterilisaatiosta kulunut aika ja miehen ikä pienentävät hedelmällisyyden palautumisen todennäköisyyttä «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»171.
Suomessa käytössä olevat naisen sterilisaatiomenetelmät ovat:
Vatsaontelon tähystyksessä (laparoskopia) yleisanestesiassa munanjohtimiin asetetaan puristimet, jotka tukkivat munanjohtimet.
Kohtuontelon tähystyksessä (hysteroskopia) paikallispuudutuksessa viedään kapselit munanjohtimiin, jotka tukkeutuvat 3 kuukaudessa. Näiden kapseleiden myynti ja jakelu Suomessa päättyi kesäkuussa 2017.
Munasolun ja siittiöiden kohtaaminen (hedelmöittyminen) estyy.
Sterilisaatio ei vaikuta munasarjan hormonituotantoon.
Sterilisaatio on tehokas ehkäisymenetelmä. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
Välittömiä kirurgisia haittoja ovat kipu, kohdun tai munanjohtimen perforaatio ja tulehdus, mutta ne kaikki ovat harvinaisia.
Menetelmästä riippumatta esimerkiksi kivun kokemisessa ei havaittu eroa «Duffy S, Marsh F, Rogerson L ym. Female sterilisat...»175. Kliinisen kokemuksen mukaan sterilisaatiokapselien jälkeen saattaa kuitenkin harvoin esiintyä tiputteluvuotoa. Noin 6 % katuu toimenpidettä «American College of Obstetricians and Gynecologist...»270.
Nikkeliallergia aiheuttaa erittäin harvoin (0,01 %) ongelmia «Zurawin RK, Zurawin JL. Adverse events due to susp...»176.
Estemenetelmiä ovat
ehkäisysieni (kemiallinen).
Estemenetelmien ja kemiallisten menetelmien ehkäisyteho on tyypillisessä käytössä huono. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
Pessaari, spermisidi, ehkäisysieni ja naisen kondomi eivät ole nykyisin Suomessa myynnissä, mutta niitä on saatavilla esimerkiksi verkkokaupoista.
Jos raskaus on vakava riski naisen terveydelle, hänen ei tule käyttää epävarmoja menetelmiä «UKMEC: UK medical eligibility criteria for contrac...»177 (Internet «http://www.fsrh.org/documents/ukmec-2009/»29).
Lateksikondomi rikkoontuu tai liukuu pois harvoin ja tarjoaa huolellisesti käytettäessä hyvän ehkäisytehon «Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K ym. Effectivenes...»178.
Lateksiton kondomi rikkoontuu lateksista helpommin «Non-latex condoms may break easier than latex condoms but may be better preferred by the users. There is no reliable evidence of a difference in contraceptive efficacy.»C.
Kondomi on ainoa ehkäisyväline, joka oikein käytettynä ehkäisee myös seksitaudeilta.
Kondomin käyttö on mahdollista yhdistää muun ehkäisyn käyttöön.
Käyttö ei vaikuta hedelmällisyyteen.
Käyttö vaatii opettelua.
Riskinä on, että kondomi jää käyttämättä. Yleisimmät syyt kondomin käyttämättä jättämiseen ovat
sen pitäminen tarpeettomana
kumppanin kieltäytyminen käytöstä
käyttövirhe «Kabbash IA, El-Sayed NM, Al-Nawawy AN ym. Condom u...»179.
Öljypohjaiset liukasteet tai emättimeen käytettävät lääkkeet saattavat vaurioittaa kondomia «Kivijärvi A. Muut menetelmät raskauden ehkäisykein...»180.
Lateksikondomien käytön vasta-aiheena on lateksiallergia.
Niin sanotut varmat päivät (Fertility Awareness Based methods, FAB), (Natural Family Planning, NFB) tai (Standard Days Method, SDM):
Ehkäisyteho on huono. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
Motivaatio ja sitoutuminen ovat tärkeitä «Smoley BA, Robinson CM. Natural family planning. A...»181.
Ehkäisy vaatii pariskunnan yhteistyötä «Lundgren R, Cachan J, Jennings V. Engaging men in ...»182, «Lundgren RI, Karra MV, Yam EA. The role of the Sta...»183, «Costantino A, Cerpolini S, Perrone AM ym. Current ...»184.
Kohdunkaulan liman arvioiminen, kehon lämmön mittaaminen ja keskeytetty yhdyntä ovat kaikki epävarmoja vaihtoehtoja «Freundl G, Sivin I, Batár I. State-of-the-art of n...»185.
Jälkiehkäisyllä tarkoitetaan raskauden ehkäisyä yhdynnän jälkeen mutta ennen alkion kiinnittymistä kohtuun (implantaatio).
Jälkiehkäisy on sitä tehokkaampi, mitä nopeammin suojaamattoman yhdynnän jälkeen se otetaan käyttöön.
Jos implantaatio on jo tapahtunut, mikään jälkiehkäisymenetelmä ei keskeytä raskautta «Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of a...»186.
Kuparikierukka on tehokkain jälkiehkäisymenetelmä «Copper intrauterine device is effective for emergency contraception.»A, «Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy ...»187, «Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for e...»188.
Jälkiehkäisyn käyttö ehkäisyn pettäessä esitetään taulukossa «Milloin raskauden ehkäisy voi pettää?...»10.
Valmisteet ovat saatavilla ohjausta edellyttävinä itsehoitovalmisteina apteekeista ilman ikärajaa.
Raiskaus-, huume- ja alkoholimyrkytyspotilaiden jälkiehkäisystä huolehditaan hoitavassa yksikössä.
Potilas ei itse aina kykene arvioimaan jälkiehkäisyn tarvetta, joten työntekijöiden on otettava asia aktiivisesti esille «Committee on Health Care for Underserved Women. AC...»189, «International Consortium for Emergency Contracepti...»190 (Internet «http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf»30), «Seksuaalista väkivaltaa kokeneen tutkimus ja hoito...»191 (Internet «http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf»31).
Jälkiehkäisyä haettaessa ohjataan hakemaan myös pysyvää ehkäisyä.
Levonorgestreeli:
1,5 mg:n pilleri otetaan mieluiten 12 tunnin mutta enintään 72 tunnin (3 vrk) kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä.
Ulipristaali:
30 mg:n pilleri otetaan mieluiten 12 tunnin mutta enintään 120 tunnin (5 vrk) kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä.
Ks. kuva «Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen»4.
Kierukka jälkiehkäisynä
Jälkiehkäisytutkimukset on tehty vain kuparikierukalla. Hormonikierukan käytöstä jälkiehkäisynä ei ole näyttöä «Faculty of Sexual and Reproductive Health. Emergen...»192 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/»24).
Kierukka asetetaan 5 vuorokauden sisällä suojaamattoman yhdynnän jälkeen.
Tarvittaessa kierukka voidaan jättää paikoilleen pitkäaikaista ehkäisyä varten «Faculty of Family Planning and Reproductive Health...»193.
Kierukka voidaan asettaa sekä synnyttäneille että synnyttämättömille naisille «Schenk KD. Emergency contraception: lessons learne...»194, «Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ...»195.
Antibioottisuojaa on harkittava, jos tulehdusriski on olemassa, mutta kierukka voidaan silti asettaa «Faculty of Sexual and Reproductive Health. Emergen...»192.
Taulukko 10. Milloin raskauden ehkäisy voi pettää?
1) EE = etinyyliestradioli
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet Pillerit: 3 tai useampia 30–35 µg:n EE-pilleriä1) tai 2 tai useampia 20 µg:n pilleriä on unohtunut ensimmäisen käyttöviikon aikana.
Keltarauhashormoni-injektio Injektio myöhästyy yli 14 viikkoa edellisestä medroksiprogesteroniasetaatti-injektiosta.
Sekä levonorgesreelilla että ulipristaalilla pääasiallisena mekanismina pidetään ovulaation estymistä tai myöhästymistä «Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency...»196.
Kierukka heikentää siittiöiden liikkuvuutta ja estää alkion kiinnittymistä kohdun limakalvoon «Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of a...»186, «Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency...»196.
Jälkiehkäisymenetelmien tehosta ei ole lumekontrolloituja tutkimuksia, joten ei tiedetä, kuinka suuri osa naisista olisi tullut raskaaksi ilman jälkiehkäisyä. Raskausluvut ovat «Mifepristone, levonorgestrel and ulipristal acetate are effective for emergency contraception.»A, «Glasier AF, Cameron ST, Fine PM ym. Ulipristal ace...»197
levonorgestreelilla 1–3 %
ulipristaalilla 0,9–2,6 %.
Euroopan ja Suomen lääkeviranomaisten mukaan hormonaalista jälkiehkäisyä voi käyttää painosta riippumatta «Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä s...»198 (Fimea «http://www.fimea.fi»32). Ylipainoisilla naisilla (BMI > 25 kg/m2) ulipristaalin teho on mahdollisesti parempi kuin levonorgestreelin, joskin molempien teho näyttää heikkenevän ylipainon myötä «Glasier A, Cameron ST, Blithe D ym. Can we identif...»199.
Tutkimustieto ehkäisytehon heikkenemisestä painon tai painoindeksin kasvaessa on rajallista ja ristiriitaista «Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä s...»198.
Jatkuvasta ehkäisystä tulee huolehtia heti jälkiehkäisyn käytön jälkeen «Allen RH, Goldberg AB. Emergency contraception: a ...»200.
Kuparikierukka on kaikista jälkiehkäisymenetelmistä selvästi tehokkain: sen raskausluku on 0,09 % «Copper intrauterine device is effective for emergency contraception.»A, «Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy ...»187, «Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for e...»188.
Kuparikierukka hoitaa tehokkaasti myös jatkoehkäisyn «Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF ym. Skin patch and v...»70, «Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy ...»187.
Ks. kohta Kuparikierukat.
Kuparikierukka voidaan asettaa myös synnyttämättömille «Schenk KD. Emergency contraception: lessons learne...»194, «Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ...»195.
Levonorgestreelin ja ulipristaalin haittavaikutuksissa ei ole todettu eroja «Glasier AF, Cameron ST, Fine PM ym. Ulipristal ace...»197.
Haittavaikutuksia, joita kokee noin puolet naisista, voivat olla
seuraavien kuukautisten mahdollinen aikaistuminen tai viivästyminen
pahoinvointi ja ruoansulatuskanavan haitat.
Kohdunulkoiset raskaudet:
Levonorgestreelin käyttö jälkiehkäisynä ei lisää kohdunulkoisia raskauksia «Cleland K, Raymond E, Trussell J ym. Ectopic pregn...»201.
Levonorgestreelin käytön jälkeen alkaneista raskauksista syntyneillä lapsilla ei ole todettu lisääntynyttä synnynnäisten epämuodostumien riskiä «Zhang L, Chen J, Wang Y ym. Pregnancy outcome afte...»202.
Ulipristaalin käytön jälkeisistä sikiövaikutuksista ei ole tietoa.
Lääkeaineinteraktiot esitetään taulukossa «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumistunnukset)...»9.
Ne voi tarkistaa myös SFINX-PHARAO-tietokannasta «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/interaktio.sfinxpharao.koti»25 (maksullinen tietokanta, vaatii kirjautumisen).
Jälkiehkäisyn käytölle ei ole ala- eikä yläikärajaa.
Vasta-aiheita eivät ole imettäminen, aiemmin sairastettu kohdunulkoinen raskaus, tupakointi, migreeni, maksasairaus, sairastettu laskimotukos, tukostaipumus eivätkä muut kardiovaskulaariset sairaudet «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»113.
Levonorgestreelijälkiehkäisylle ei ole vasta-aiheita «Faculty of Family Planning and Reproductive Health...»193.
Levonorgestreelia erittyy jälkiehkäisyn yhteydessä pieniä määriä äidinmaitoon. Imeväiselle ei koidu haitallisia vaikutuksia «International Consortium for Emergency Contracepti...»190, «Perheentupa A. Raskaudenehkäisy imetysaikana. Duod...»204.
Ulipristaaliasetaatin käyttöä ei suositella naisille, joilla on lääkityksestä huolimatta oireinen astma.
Ulipristaalin käytön jälkeen suositellaan imetyksessä viikon taukoa «Cleland K, Raymond EG, Westley E ym. Emergency con...»203, «Faculty of Sexual and Reproductive Health. Use of ...»205 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-statement-upa-breastfeeding-mar-2013/»33).
Kuparikierukan käytölle ei ole vasta-aiheita, eikä sen käyttö vaikuta imetykseen.
Taulukossa «Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä (mukailtu Lääkelaitoksen ohjeesta) ...»11 esitellään ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä.
Lääkkeen voi toimittaa asiakkaalle vain farmaseutti tai proviisori. Apteekissa tulee huomioida asiakkaan yksityisyys ja luoda mahdollisuus luottamukselliseen keskusteluun «Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Feedback f...»206.
Jälkiehkäisyä voidaan käyttää missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa, jos suojaamattomasta yhdynnästä on kulunut enintään 72 (levonorgestreeli) tai 120 tuntia (ulipristaali) «Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for e...»188, «International Consortium for Emergency Contracepti...»190, «Cleland K, Raymond EG, Westley E ym. Emergency con...»203.
Saman kierron aikana jälkiehkäisy voidaan myös toistaa «Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. Repeated use of p...»207.
Raskaustesti tehdään, jos kuukautiset ovat myöhässä.
Ohjausta klamydiatesteihin tulisi tehostaa «Kettle H, Cay S, Brown A ym. Screening for Chlamyd...»208.
Taulukko 11. Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä (mukailtu Lääkelaitoksen ohjeesta)
Voidaan toimittaa jälkiehkäisyyn reseptittä apteekista seuraavilla ehdoilla:
Farmaseutin tai proviisorin on käytävä asiakkaan kanssa läpi seuraavat asiat:
Mahdolliset krooniset sairaudet, säännöllinen lääkitys ja sen sopivuus jälkiehkäisyvalmisteen käytön yhteydessä
Asiakkaalle luovutetaan vain yksi pakkaus kerrallaan. Annosta koskevat ohjeet ja pakkausseloste
Valmistetta luovutettaessa farmaseutin tai proviisorin on annettava asiakkaalle lääkeneuvontaa. Mahdolliset haittavaikutukset
Valmistetta luovutettaessa farmaseutin tai proviisorin on annettava asiakkaalle lääkeneuvontaa. Menettelytavat, jos lääkkeen käytön yhteydessä ilmenee pahoinvointia
Epäselvissä tapauksissa asiakasta tulee neuvoa kääntymään lääkärin puoleen. Jälkiehkäisyvalmisteen käyttötaajuus
Ohjaus tekemään raskaustesti, jos kuukautiset ovat myöhässä
Jälkitarkastuksen ja lääkärissä käynnin tarve
Kondomin käytön tarpeellisuus seksitautien ehkäisemiseksi
Farmaseuttisella henkilöstöllä on velvollisuus antaa tietoa seksitaudeista
Taulukko 12. Ehkäisyn vaihto
Käytössä oleva ehkäisy
Seuraavan ehkäisymenetelmän aloitus
Yhdistelmäehkäisy Pilleri Rengas Laastari Minipilleri Hormonikierukka Kapseli Injektio Kuparikierukka
Pilleri Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai viimeisen tavanomaisen taukoviikon tai lumepillerijakson jälkeisenä päivänä Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai viimeisen tavanomaisen taukoviikon tai lumepillerijakson jälkeisenä päivänä Tyhjennysvuodon 1. päivänä tai jos aloitus tapahtuu 2. tai sitä seuraavien päivien aikana, kondomi 7 vrk Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai viimeisen tavanomaisen taukoviikon tai lumepillerijakson jälkeisenä päivänä, jolloin kondomi 7 vrk Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai valmisteesta seuraavan 7 vrk:n aikana Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai valmisteen mukaan seuraavien 4–7 vrk:n aikana Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai valmisteen mukaan seuraavien 4–7 vrk:n aikana Milloin tahansa
Rengas Poistopäivänä tai viimeistään seuraavan renkaan asettamisajankohtana Tyhjennysvuodon 1. päivänä tai jos aloitus tapahtuu 2. tai sitä seuraavien päivien aikana, kondomi 7 vrk Poistopäivänä tai viimeistään seuraavaan renkaan asettamisajankohtana + kondomi 7 vrk Poistopäivänä tai 7 vrk:n kuluessa poistosta Poistopäivänä tai seuraavan 7 vrk:n aikana Poistopäivänä tai seuraavan 7 vrk:n aikana Milloin tahansa
Laastari Poistopäivänä tai viimeistään, kun seuraava laastari olisi otettu käyttöön Poistopäivänä tai viimeistään, kun seuraava laastari olisi otettu käyttöön Poistopäivänä tai viimeistään seuraavaan laastarin asettamisajankohtana + kondomi 7 vrk Poistopäivänä tai 7 vrk:n kuluessa poistosta Poistopäivänä tai seuraavan 7 vrk:n aikana Poistopäivänä tai seuraavan 7 vrk:n aikana Milloin tahansa
Keltarauhasvalmiste
Minipilleri Missä tahansa kierron vaiheessa + kondomi 7 vrk Missä tahansa kierron vaiheessa + kondomi 7 vrk Missä tahansa kierron vaiheessa + kondomi 7 vrk Missä tahansa kierron vaiheessa Missä tahansa kierron vaiheessa Missä tahansa kierron vaiheessa Missä tahansa kierron vaiheessa Milloin tahansa
Hormonikierukka Poistopäivänä + kondomi 7 vrk Poistopäivänä + kondomi 7 vrk Poistopäivänä + kondomi 7 vrk Poistopäivänä Poistopäivänä Poistopäivänä Poistopäivänä Milloin tahansa
Kapseli Poistopäivänä + kondomi 7 vrk Poistopäivänä + kondomi 7 vrk Poistopäivänä + kondomi 7 vrk Poistopäivänä Poistopäivänä Poistopäivänä Poistopäivänä Milloin tahansa
Injektio Seuraavan injektion ajankohtana + kondomi 7 vrk Seuraavan injektion ajankohtana + kondomi 7 vrk Seuraavan injektion ajankohtana + kondomi 7 vrk Seuraavan suunnitellun injektion ajankohtana + kondomi 7 vrk Seuraavan suunnitellun injektion ajankohtana + kondomi 7 vrk Seuraavan suunnitellun injektion ajankohtana seuraavan suunnitellun injektion ajankohtana Milloin tahansa
Kuparikierukka Missä tahansa kierron vaiheessa + kondomi 7 vrk Missä tahansa kierron vaiheessa
Raskauden ehkäisy -suosituksen historiatiedot «Raskauden ehkäisy, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»4
Terhi Piltonen, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; Oulun yliopisto ja OYS
Heidi Alenius, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, lääkäri-toimittaja; Lempäälän terveyskeskus, Kustannus Oy Duodecim, Lääkärin tietokannat
Laura Apukka, kätilö-sairaanhoitaja, seksuaaliterapeutti; Helsingin kaupunki, Herttoniemen terveysasema
Kirsi Pietilä, FaT, apteekkari; Kontulan apteekki
Sinikka Sihvo, FT, dosentti, tutkimuspäällikkö; Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Tiina Yli-Kivistö, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri; Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö, Jyväskylä
Annika Auranen, LT, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen onkologian erikoislääkäri; TYKS:n naistenklinikka
Johanna Mäenpää, professori, ylilääkäri, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen onkologian erikoislääkäri; TAYS
Pekka Nieminen, LKT, dosentti, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; HUS:n Kätilöopiston sairaala
Laura Apukka: Ei sidonnaisuuksia
Mervi Halttunen-Nieminen: Ei sidonnaisuuksia
Elise Kosunen: Ei sidonnaisuuksia
Terhi Piltonen: Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Ferring matkakorvaus ESHRE 2014)
Sinikka Sihvo: Asiantuntijapalkkio (Helsingin yliopisto), luentopalkkio (Helsingin yliopisto, Professio)
Eija Väänänen: Ei sidonnaisuuksia
Tiina Yli-Kivistö: Koulutus / kongressikuluja yrityksen tuella (MSD)
Raskauden ehkäisy. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»34
Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010 (viitattu 14.6.2010). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Lopez LM, Steiner M, Grimes DA ym. Strategies for communicating contraceptive effectiveness. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD006964 «PMID: 23633337»PubMed
Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contraceptive discontinuation: do side effects matter? Am J Obstet Gynecol 2007;196:412.e1-6 «PMID: 17403440»PubMed
Garbers S, Meserve A, Kottke M ym. Tailored health messaging improves contraceptive continuation and adherence: results from a randomized controlled trial. Contraception 2012;86:536-42 «PMID: 22445439»PubMed
Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista. Tutkimus hormonaalisesta ehkäisystä ja vaihdevuosien hormonihoidoista. Publications of the University of Eastern Finland, Dissertations in Health Sciences 96, 2012. http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0683-0/urn_isbn_978-952-61-0683-0.pdf
Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hormonaalisessa ehkäisyssä askarruttaa – tutkimus internetin keskustelupalstoilta. Dosis 2014;30:12-22
Lee J, Jezewski MA. Attitudes toward oral contraceptive use among women of reproductive age: a systematic review. ANS Adv Nurs Sci 2007;30:E85-103 «PMID: 17299278»PubMed
Benagiano G, Carrara S, Filippi V. Safety, efficacy and patient satisfaction with continuous daily administration of levonorgestrel/ethinylestradiol oral contraceptives. Patient Prefer Adherence 2009;3:131-43 «PMID: 19936155»PubMed
Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Blood pressure measurement prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87:631-8 «PMID: 23063336»PubMed
Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden ehkäisyn aloitus ja seuranta. Duodecim 2012;128:1265-72 «PMID: 22822602»PubMed
Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines and technology make the routine pelvic examination obsolete? J Womens Health (Larchmt) 2011;20:5-10 «PMID: 21194307»PubMed
Stewart FH, Harper CC, Ellertson CE ym. Clinical breast and pelvic examination requirements for hormonal contraception: Current practice vs evidence. JAMA 2001;285:2232-9 «PMID: 11325325»PubMed
Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Physical examination prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87:650-4 «PMID: 23121820»PubMed
Edwards SM, Zieman M, Jones K ym. Initiation of oral contraceptives--start now! J Adolesc Health 2008;43:432-6 «PMID: 18848670»PubMed
Westhoff C, Heartwell S, Edwards S ym. Initiation of oral contraceptives using a quick start compared with a conventional start: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007;109:1270-6 «PMID: 17540797»PubMed
Jennings V, Sinai I, Sacieta L ym. TwoDay Method: a quick-start approach. Contraception 2011;84:144-9 «PMID: 21757055»PubMed
Chin-Quee D, Otterness C, Wedderburn M ym. One versus multiple packs for women starting oral contraceptive pills: a comparison of two distribution regimens. Contraception 2009;79:369-74 «PMID: 19341849»PubMed
THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014–2020
Tepper NK, Steenland MW, Marchbanks PA ym. Laboratory screening prior to initiating contraception: a systematic review. Contraception 2013;87:645-9 «PMID: 23040133»PubMed
Sukupuolitaudit (online). Käypä hoito -suositus. Suomalainen Lääkäriseura Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010 (viitattu 30.6.2010). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5. painos 2015. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/Ex-Summ-MEC-5/en/
Lihavuus (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lihavuustutkijat ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013 (viitattu 13.9.2013). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2012 (viitattu 19.1.2012). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Kohonnut verenpaine (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu 22.9.2014). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Sisätautilääkäreiden yhdistyksen ja Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013 (viitattu 12.09.2013). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Tang JH, Lopez LM, Mody S ym. Hormonal and intrauterine methods for contraception for women aged 25 years and younger. Cochrane Database Syst Rev 2012;(11):CD009805 «PMID: 23152281»PubMed
Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL ym. Type of contraception method used at last intercourse and associations with health risk behaviors among US adolescents. Contraception 2010;82:549-55 «PMID: 21074019»PubMed
Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013 (viitattu 22.5.2013). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Cheng YJ, Liu ZH, Yao FJ ym. Current and former smoking and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2013;10:e1001515 «PMID: 24068896»PubMed
Sinha C, Guthrie KA, Lindow SW. A survey of postnatal contraception in opiate-using women. J Fam Plann Reprod Health Care 2007;33:31-4 «PMID: 17389093»PubMed
Champion HL, Foley KL, DuRant RH ym. Adolescent sexual victimization, use of alcohol and other substances, and other health risk behaviors. J Adolesc Health 2004;35:321-8 «PMID: 15450546»PubMed
Allman-Farinelli MA. Obesity and venous thrombosis: a review. Semin Thromb Hemost 2011;37:903-7 «PMID: 22198855»PubMed
Pomp ER, le Cessie S, Rosendaal FR ym. Risk of venous thrombosis: obesity and its joint effect with oral contraceptive use and prothrombotic mutations. Br J Haematol 2007;139:289-96 «PMID: 17897305»PubMed
Bacopoulou F, Greydanus DE, Chrousos GP. Reproductive and contraceptive issues in chronically ill adolescents. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:389-404 «PMID: 21091176»PubMed
Urhonen A. Vammaisuus ja seksuaalisuus, kaksi tabua. Kirjassa: Ilman esteitä. Vammaisten seksuaalioikeudet ja kehitys. Korhonen E, Mäkinen I (toim.) Väestötietosarja 23. Helsinki: Väestöliitto 2011, 10-17
Kaplan C. Special issues in contraception: caring for women with disabilities. J Midwifery Womens Health 2006;51:450-6 «PMID: 17081935»PubMed
Koponen P, Klemetti R, Surcel HM ym. Raskauden ehkäisy, raskaudet, synnytykset ja imetys. Kirjassa: Maahanmuuttajien terveys ja hyvinvointi. Castaneda A ym. (toim.) Tutkimus venäläis-, somalialais- ja kurditaustaisista Suomessa. THL-raportti 61/2012. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90907/THL_RAP2012_061_verkko.pdf?sequence=1
Degni F, Suominen SB, El Ansari W ym. Reproductive and maternity health care services in Finland: perceptions and experiences of Somali-born immigrant women. Ethn Health 2014;19:348-66 «PMID: 23679186»PubMed
Degni F, Suominen S, Essén B ym. Communication and cultural issues in providing reproductive health care to immigrant women: health care providers' experiences in meeting the needs of (corrected) Somali women living in Finland. J Immigr Minor Health 2012;14:330-43 «PMID: 21465142»PubMed
Apter D, Eskola MS, Säävälä M, Kettu N. Maahanmuuttajien seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistäminen. Tarpeita, tietoa ja yhdenvertaisuutta. Toimintasuunnitelma. Väestöliitto 2009. http://vaestoliitto-fi-bin.directo.fi/@Bin/0d06292be7a191a0abbf315eb8d7fad0/1443733406/application/pdf/906852/maahanmuuttajien%20seksuaaliterveys.pdf
Centers for Disease Control and Prevention. Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period July 2011;60;878-83. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6026a3.htm?s_cid=mm6026a3_w
Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulation during lactation. Lancet 1990;335:25-9 «PMID: 1967336»PubMed
Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determinants of postpartum ovarian function in women in the United States. Am J Obstet Gynecol 1993;169:55-60 «PMID: 8333476»PubMed
THL. Raskaudenkeskeytykset 2013. https://www.thl.fi/fi/tilastot/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys/raskaudenkeskeytykset/raskaudenkeskeytykset
McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contraception: a comprehensive review. Contraception 1994;50(Suppl 1):S1-195 «PMID: 10226677»PubMed
Moggia AV, Harris GS, Dunson TR ym. A comparative study of a progestin-only oral contraceptive versus non-hormonal methods in lactating women in Buenos Aires, Argentina. Contraception 1991;44:31-43 «PMID: 1893700»PubMed
Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS ym. A multicenter clinical trial of a progestin-only oral contraceptive in lactating women. Contraception 1993;47:23-35 «PMID: 8435999»PubMed
Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir K ym. Comparative study of the effects of a progestogen-only pill containing desogestrel and an intrauterine contraceptive device in lactating women. BJOG 2001;108:1174-80 «PMID: 11762658»PubMed
Faculty of Family Planning & Reproductive Health Care. FFPRHC Guidance (July 2004): Contraceptive choices for breastfeeding women. J Fam Plann Reprod Health Care 2004;30:181-9 «PMID: 15222930»PubMed
Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: current perspectives. J Contraception 2014;5:73-84
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2005. Guideline 30: long-acting reversible contraception. https://www.nice.org.uk/guidance/CG30
Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Postnatal Sexual and Reproductive Health. Clinical Effectiveness Unit. September 2009. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-postnatal-sep-2009/
Stewart RA, Thistlethwaite J. Routine pelvic examination for asymptomatic women--Exploring the evidence. Aust Fam Physician 2006;35:873-7 «PMID: 17099807»PubMed
Steenland MW, Rodriguez MI, Marchbanks PA ym. How does the number of oral contraceptive pill packs dispensed or prescribed affect continuation and other measures of consistent and correct use? A systematic review. Contraception 2013;87:605-10 «PMID: 23040121»PubMed
White KO, Westhoff C. The effect of pack supply on oral contraceptive pill continuation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;118:615-22 «PMID: 21860291»PubMed
Hou MY, Hurwitz S, Kavanagh E ym. Using daily text-message reminders to improve adherence with oral contraceptives: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2010;116:633-40 «PMID: 20733446»PubMed
Castaño PM, Bynum JY, Andrés R ym. Effect of daily text messages on oral contraceptive continuation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2012;119:14-20 «PMID: 22143257»PubMed
Smith C, Gold J, Ngo TD ym. Mobile phone-based interventions for improving contraception use. Cochrane Database Syst Rev 2015;(6):CD011159 «PMID: 26115146»PubMed
Seidman DS, Yeshaya A, Ber A ym. A prospective follow-up of two 21/7 cycles followed by two extended regimen 84/7 cycles with contraceptive pills containing ethinyl estradiol and drospirenone. Isr Med Assoc J 2010;12:400-5 «PMID: 20862819»PubMed
Edelman A, Micks E, Gallo MF ym. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2014;(7):CD004695 «PMID: 25072731»PubMed
Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and safety of a low-dose, 91-day, extended-regimen oral contraceptive with continuous ethinyl estradiol. Contraception 2010;81:41-8 «PMID: 20004272»PubMed
Machado RB, de Melo NR, Maia H Jr. Bleeding patterns and menstrual-related symptoms with the continuous use of a contraceptive combination of ethinylestradiol and drospirenone: a randomized study. Contraception 2010;81:215-22 «PMID: 20159177»PubMed
Mikkelsen EM, Riis AH, Wise LA ym. Pre-gravid oral contraceptive use and time to pregnancy: a Danish prospective cohort study. Hum Reprod 2013;28:1398-405 «PMID: 23427234»PubMed
Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too old? N Engl J Med 2004;351:1927-9 «PMID: 15525717»PubMed
Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK ym. Types of progestogens in combined oral contraception: effectiveness and side-effects. Cochrane Database Syst Rev 2011;(5):CD004861 «PMID: 21563141»PubMed
Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM ym. Quadriphasic versus monophasic oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2011;(11):CD009038 «PMID: 22071862»PubMed
Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF ym. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD003552 «PMID: 23633314»PubMed
Iyer V, Farquhar C, Jepson R. Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000154 «PMID: 10796696»PubMed
Jensen JT, Parke S, Mellinger U ym. Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;117:777-87 «PMID: 21422847»PubMed
Nappi RE, Serrani M, Jensen JT. Noncontraceptive benefits of the estradiol valerate/dienogest combined oral contraceptive: a review of the literature. Int J Womens Health 2014;6:711-8 «PMID: 25120376»PubMed
Nelson A, Parke S, Makalova D ym. Efficacy and bleeding profile of a combined oral contraceptive containing oestradiol valerate/dienogest: a pooled analysis of three studies conducted in North America and Europe. Eur J Contracept Reprod Health Care 2013;18:264-73 «PMID: 23651474»PubMed
Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM ym. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst Rev 2012;(7):CD004425 «PMID: 22786490»PubMed
Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012;(2):CD006586 «PMID: 22336820»PubMed
Davis L, Kennedy SS, Moore J ym. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD001019 «PMID: 17636650»PubMed
Sulak P, Willis S, Kuehl T ym. Headaches and oral contraceptives: impact of eliminating the standard 7-day placebo interval. Headache 2007;47:27-37 «PMID: 17355491»PubMed
Grimes DA, Jones LB, Lopez LM ym. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD006134 «PMID: 21901701»PubMed
Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J ym. Decreased risk of symptomatic chlamydial pelvic inflammatory disease associated with oral contraceptive use. JAMA 1990;263:54-9 «PMID: 2293688»PubMed
Oral contraceptives, venous thrombosis, and varicose veins. Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. J R Coll Gen Pract 1978;28:393-9 «PMID: 702453»PubMed
Brinton LA, Vessey MP, Flavel R ym. Risk factors for benign breast disease. Am J Epidemiol 1981;113:203-14 «PMID: 7468579»PubMed
Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP ym. Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013;22:1931-43 «PMID: 24014598»PubMed
Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and menopausal hormone therapy: relative and attributable risks of cardiovascular disease, cancer, and other health outcomes. Ann Epidemiol 2015;25:193-200 «PMID: 25534509»PubMed
Faber MT, Jensen A, Frederiksen K ym. Oral contraceptive use and impact of cumulative intake of estrogen and progestin on risk of ovarian cancer. Cancer Causes Control 2013;24:2197-206 «PMID: 24077761»PubMed
Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk factors and endometrial cancer: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Cancer 2010;127:442-51 «PMID: 19924816»PubMed
Collaborative Group on Epidemiological Studies on Endometrial Cancer. Endometrial cancer and oral contraceptives: an individual participant meta-analysis of 27?276 women with endometrial cancer from 36 epidemiological studies. Lancet Oncol 2015;16:1061-70 «PMID: 26254030»PubMed
Fernandez E, La Vecchia C, Balducci A ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. Br J Cancer 2001;84:722-7 «PMID: 11237397»PubMed
Furner SE, Davis FG, Nelson RL ym. A case-control study of large bowel cancer and hormone exposure in women. Cancer Res 1989;49:4936-40 «PMID: 2758422»PubMed
Schindler AE. Long-term use of progestogens: colon adenoma and colon carcinoma. Gynecol Endocrinol 2007;23(Suppl 1):42-4 «PMID: 17943538»PubMed
Weiss NS, Daling JR, Chow WH. Incidence of cancer of the large bowel in women in relation to reproductive and hormonal factors. J Natl Cancer Inst 1981;67:57-60 «PMID: 6942196»PubMed
Bosetti C, Bravi F, Negri E ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2009;15:489-98 «PMID: 19414526»PubMed
Mansour D, Gemzell-Danielsson K, Inki P ym. Fertility after discontinuation of contraception: a comprehensive review of the literature. Contraception 2011;84:465-77 «PMID: 22018120»PubMed
Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA ym. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2014;(1):CD003987 «PMID: 24477630»PubMed
Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Combined Hormonal Contraception. August 2012. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-chc-oct-2011/
Lindh I, Ellström AA, Milsom I. The long-term influence of combined oral contraceptives on body weight. Hum Reprod 2011;26:1917-24 «PMID: 21507999»PubMed
Charlton BM, Rich-Edwards JW, Colditz GA ym. Oral contraceptive use and mortality after 36 years of follow-up in the Nurses' Health Study: prospective cohort study. BMJ 2014;349:g6356 «PMID: 25361731»PubMed
Gallo MF, Nanda K, Grimes DA ym. 20 µg versus >20 µg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(8):CD003989 «PMID: 23904209»PubMed
Laskimotukos ja keuhkoembolia (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010 (viitattu 28.6.2010). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Duijkers I, Engels L, Klipping C. Length of the menstrual cycle after discontinuation of oral contraceptives. Gynecol Endocrinol 2005;20:74-9 «PMID: 15823825»PubMed
Syömishäiriöt (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu 11.6.2015). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Migreeni (online). Käypä hoito -suositus. omalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu 4.09.2015). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. J Sex Med 2012;9:2213-23 «PMID: 22788250»PubMed
Elaut E, Buysse A, De Sutter P ym. Relation of androgen receptor sensitivity and mood to sexual desire in hormonal contraception users. Contraception 2012;85:470-9 «PMID: 22133661»PubMed
Sørensen CJ, Pedersen OB, Petersen MS ym. Combined oral contraception and obesity are strong predictors of low-grade inflammation in healthy individuals: results from the Danish Blood Donor Study (DBDS). PLoS One 2014;9:e88196 «PMID: 24516611»PubMed
Piltonen T, Puurunen J, Hedberg P ym. Oral, transdermal and vaginal combined contraceptives induce an increase in markers of chronic inflammation and impair insulin sensitivity in young healthy normal-weight women: a randomized study. Hum Reprod 2012;27:3046-56 «PMID: 22811306»PubMed
Morin-Papunen L, Martikainen H, McCarthy MI ym. Comparison of metabolic and inflammatory outcomes in women who used oral contraceptives and the levonorgestrel-releasing intrauterine device in a general population. Am J Obstet Gynecol 2008;199:529.e1-529.e10 «PMID: 18533124»PubMed
Sitruk-Ware R, Nath A. Metabolic effects of contraceptive steroids. Rev Endocr Metab Disord 2011;12:63-75 «PMID: 21538049»PubMed
Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM ym. Oral contraceptives and risk of ovarian cancer and breast cancer among high-risk women: a systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol 2013;31:4188-98 «PMID: 24145348»PubMed
Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF ym. Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women. Cochrane Database Syst Rev 2014;(6):CD006033 «PMID: 24960023»PubMed
Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women choose appropriate hormonal contraception: update on risks, benefits, and indications. Am J Med 2009;122:497-506 «PMID: 19486709»PubMed
Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only pills for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(11):CD007541 «PMID: 24226383»PubMed
FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Clinical Effectiveness Unit. Progestogen-only pills. https://www.fsrh.org/documents/progestogen-only-pills-jun-2009/
Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral contraception. Totowa, NJ: Enron, 2000
Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contraceptive Technology. Hatcher RA ym. (toim.) 20. painos. New York: Ardent Media Inc 2011:237-47
Pharmaca Fennica: Lääketietokeskus.
Goldzieher JW, Fotherby K (toim.) Pharmacology of the contraceptive steroids. New York: Raven Press Ltd, 1994
Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011;83:397-404 «PMID: 21477680»PubMed
ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG practice bulletin. No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006;107:1453-72 «PMID: 16738183»PubMed
Trussell J, Hassan F, Lowin J ym. Achieving cost-neutrality with long-acting reversible contraceptive methods. Contraception 2015;91:49-56 «PMID: 25282161»PubMed
Mavranezouli I, LARC Guideline Development Group. The cost-effectiveness of long-acting reversible contraceptive methods in the UK: analysis based on a decision-analytic model developed for a National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) clinical practice guideline. Hum Reprod 2008;23:1338-45 «PMID: 18372257»PubMed
Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate injection (Depo-Provera): a highly effective contraceptive option with proven long-term safety. Contraception 2003;68:75-87 «PMID: 12954518»PubMed
Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception 1998;57:315-24 «PMID: 9673838»PubMed
Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL ym. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. BMJ 2009;339:b2890 «PMID: 19679613»PubMed
Walch K, Unfried G, Huber J ym. Implanon versus medroxyprogesterone acetate: effects on pain scores in patients with symptomatic endometriosis--a pilot study. Contraception 2009;79:29-34 «PMID: 19041438»PubMed
Razzi S, Luisi S, Ferretti C ym. Use of a progestogen only preparation containing desogestrel in the treatment of recurrent pelvic pain after conservative surgery for endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135:188-90 «PMID: 16963174»PubMed
Leone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C ym. Desogestrel-only contraceptive pill versus sequential contraceptive vaginal ring in the treatment of rectovaginal endometriosis infiltrating the rectum: a prospective open-label comparative study. Acta Obstet Gynecol Scand 2014;93:239-47 «PMID: 24372517»PubMed
Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia VM ym. Weight variation in users of depot-medroxyprogesterone acetate, the levonorgestrel-releasing intrauterine system and a copper intrauterine device for up to ten years of use. Eur J Contracept Reprod Health Care 2015;20:57-63 «PMID: 25160484»PubMed
Patel A, Schwarz EB, Society of Family Planning. Cancer and contraception. Release date May 2012. SFP Guideline #20121. Contraception 2012;86:191-8 «PMID: 22682881»PubMed
Ford O, Lethaby A, Roberts H ym. Progesterone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012;(3):CD003415 «PMID: 22419287»PubMed
Naistentaudit ja synnytykset. Ylikorkala O, Tapanainen J (toim.) 5. uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2011
Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD001326 «PMID: 17636668»PubMed
Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr ym. Safety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel. Contraception 2005;71:319-26 «PMID: 15854630»PubMed
Chi I. The safety and efficacy issues of progestin-only oral contraceptives--an epidemiologic perspective. Contraception 1993;47:1-21 «PMID: 8435997»PubMed
ESHRE Capri Workshop Group. Ovarian and endometrial function during hormonal contraception. Hum Reprod 2001;16:1527-35 «PMID: 11425842»PubMed
Tayob Y, Adams J, Jacobs HS ym. Ultrasound demonstration of increased frequency of functional ovarian cysts in women using progestogen-only oral contraception. Br J Obstet Gynaecol 1985;92:1003-9 «PMID: 3902074»PubMed
Kurunmäki H. Contraception with levonorgestrel-releasing subdermal capsules, Norplant, after pregnancy termination. Contraception 1983;27:473-82 «PMID: 6411427»PubMed
Bergin A, Tristan S, Terplan M ym. A missed opportunity for care: two-visit IUD insertion protocols inhibit placement. Contraception 2012;86:694-7 «PMID: 22770798»PubMed
Ravi A, Prine L, Waltermaurer E ym. Intrauterine devices at six months: does patient age matter? Results from an urban family medicine federally qualified health center (FQHC) network. J Am Board Fam Med 2014;27:822-30 «PMID: 25381080»PubMed
Aoun J, Dines VA, Stovall DW ym. Effects of age, parity, and device type on complications and discontinuation of intrauterine devices. Obstet Gynecol 2014;123:585-92 «PMID: 24499755»PubMed
Marions L, Lövkvist L, Taube A ym. Use of the levonorgestrel releasing-intrauterine system in nulliparous women--a non-interventional study in Sweden. Eur J Contracept Reprod Health Care 2011;16:126-34 «PMID: 21417562»PubMed
Bahamondes MV, Hidalgo MM, Bahamondes L ym. Ease of insertion and clinical performance of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in nulligravidas. Contraception 2011;84:e11-6 «PMID: 22018132»PubMed
Paterson H, Ashton J, Harrison-Woolrych M. A nationwide cohort study of the use of the levonorgestrel intrauterine device in New Zealand adolescents. Contraception 2009;79:433-8 «PMID: 19442778»PubMed
Wildemeersch D, Janssens D, Vrijens M ym. Ease of insertion, contraceptive efficacy and safety of new T-shaped levonorgestrel-releasing intrauterine systems. Contraception 2005;71:465-9 «PMID: 15914138»PubMed
Bayer LL, Jensen JT, Li H ym. Adolescent experience with intrauterine device insertion and use: a retrospective cohort study. Contraception 2012;86:443-51 «PMID: 22560185»PubMed
Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Predicting painful or difficult intrauterine device insertion in nulligravid women. Obstet Gynecol 2014;124:345-53 «PMID: 25004340»PubMed
Wildemeersch D, Jandi S, Pett A ym. Use of frameless intrauterine devices and systems in young nulliparous and adolescent women: results of a multicenter study. Int J Womens Health 2014;6:727-34 «PMID: 25125987»PubMed
Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Menstrual characteristics and ultrasonographic uterine cavity measurements predict bleeding and pain in nulligravid women using intrauterine contraception. Hum Reprod 2015;30:1580-8 «PMID: 25990577»PubMed
Westhoff C. IUDs and colonization or infection with Actinomyces. Contraception 2007;75(Suppl 6):S48-50 «PMID: 17531616»PubMed
Merki-Feld GS, Rosselli M, Imthurn B. Comparison of two procedures for routine IUD exchange in women with positive Pap smears for actinomyces-like organisms. Contraception 2008;77:177-80 «PMID: 18279687»PubMed
Kim YJ, Youm J, Kim JH ym. Actinomyces-like organisms in cervical smears: the association with intrauterine device and pelvic inflammatory diseases. Obstet Gynecol Sci 2014;57:393-6 «PMID: 25264530»PubMed
Sivin I, Stern J, Coutinho E ym. Prolonged intrauterine contraception: a seven-year randomized study of the levonorgestrel 20 mcg/day (LNg 20) and the Copper T380 Ag IUDS. Contraception 1991;44:473-80 «PMID: 1797462»PubMed
Lewis RA, Taylor D, Natavio MF ym. Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on cervical mucus quality and sperm penetrability. Contraception 2010;82:491-6 «PMID: 21074010»PubMed
Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B ym. Pharmacokinetics of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine systems and effects on ovulation rate and cervical function: pooled analyses of phase II and III studies. Fertil Steril 2014;101:1656-62.e1-4 «PMID: 24726226»PubMed
Soini T, Hurskainen R, Grénman S ym. Cancer risk in women using the levonorgestrel-releasing intrauterine system in Finland. Obstet Gynecol 2014;124:292-9 «PMID: 25004338»PubMed
Zapata LB, Whiteman MK, Marchbanks PA ym. Intrauterine device use among women with ovarian cancer: a systematic review. Contraception 2010;82:38-40 «PMID: 20682141»PubMed
Kivijärvi A. Hormonaalinen ehkäisy. Lääkärin käsikirja, artikkelin tunnus ykt00651 (viimeisin muutos 12.3.2014)
Inki P, Hurskainen R, Palo P ym. Comparison of ovarian cyst formation in women using the levonorgestrel-releasing intrauterine system vs. hysterectomy. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:381-5 «PMID: 12383322»PubMed
Nahum GG, Kaunitz AM, Rosen K ym. Ovarian cysts: presence and persistence with use of a 13.5mg levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception 2015;91:412-7 «PMID: 25661510»PubMed
Mantha S, Karp R, Raghavan V ym. Assessing the risk of venous thromboembolic events in women taking progestin-only contraception: a meta-analysis. BMJ 2012;345:e4944 «PMID: 22872710»PubMed
Heinemann K, Reed S, Moehner S ym. Comparative contraceptive effectiveness of levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices: the European Active Surveillance Study for Intrauterine Devices. Contraception 2015;91:280-3 «PMID: 25601350»PubMed
Kivijärvi A. Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta. Lääkärin käsikirja ykt00649, 13.10.2014. Duodecim
Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clinical guidance: Drug Interactions with hormonal contraception. Clinical effectiveness unit. 2012. https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/
Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Clinical Guidance (2011, updated 2012). Drug Interactions with Hormonal contraception. https://www.fsrh.org/documents/ceu-guidance-drug-interactions-with-hormonal-contraception-jan/?UNLID=150983012016793312
Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occlusion techniques for male sterilization. Cochrane Database Syst Rev 2014;(3):CD003991 «PMID: 24683020»PubMed
Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA guideline. J Urol 2012;188(Suppl 6):2482-91 «PMID: 23098786»PubMed
Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Association of Urology guidelines on vasectomy. Eur Urol 2012;61:159-63 «PMID: 22033172»PubMed
Labrecque M, Paunescu C, Plesu I ym. Evaluation of the effect of a patient decision aid about vasectomy on the decision-making process: a randomized trial. Contraception 2010;82:556-62 «PMID: 21074020»PubMed
Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C ym. A comparison of women's regret after vasectomy versus tubal sterilization. Obstet Gynecol 2002;99:1073-9 «PMID: 12052602»PubMed
Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other (better) form of sterilization. Contraception 2011;83:310-5 «PMID: 21397087»PubMed
Michielsen D, Beerthuizen R. State-of-the art of non-hormonal methods of contraception: VI. Male sterilisation. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:136-49 «PMID: 20230339»PubMed
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice bulletin no. 133: benefits and risks of sterilization. Obstet Gynecol 2013;121:392-404 «PMID: 23344305»PubMed
Griffin T, Tooher R, Nowakowski K ym. How little is enough? The evidence for post-vasectomy testing. J Urol 2005;174:29-36 «PMID: 15947571»PubMed
Duffy S, Marsh F, Rogerson L ym. Female sterilisation: a cohort controlled comparative study of ESSURE versus laparoscopic sterilisation. BJOG 2005;112:1522-8 «PMID: 16225573»PubMed
Zurawin RK, Zurawin JL. Adverse events due to suspected nickel hypersensitivity in patients with essure micro-inserts. J Minim Invasive Gynecol 2011;18:475-82 «PMID: 21777837»PubMed
UKMEC: UK medical eligibility criteria for contraceptive use. 2009. http://www.fsrh.org/documents/ukmec-2009/
Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K ym. Effectiveness of the male latex condom: combined results for three popular condom brands used as controls in randomized clinical trials. Contraception 2004;70:407-13 «PMID: 15504381»PubMed
Kabbash IA, El-Sayed NM, Al-Nawawy AN ym. Condom use among males (15-49 years) in Lower Egypt: knowledge, attitudes and patterns of use. East Mediterr Health J 2007;13:1405-16 «PMID: 18341190»PubMed
Kivijärvi A. Muut menetelmät raskauden ehkäisykeinona. Lääkärin käsikirja (online). Kustannus Oy Duodecim
Smoley BA, Robinson CM. Natural family planning. Am Fam Physician 2012;86:924-8 «PMID: 23157145»PubMed
Lundgren R, Cachan J, Jennings V. Engaging men in family planning services delivery: experiences introducing the Standard Days Method® in four countries. World Health Popul 2012;14:44-51 «PMID: 23135072»PubMed
Lundgren RI, Karra MV, Yam EA. The role of the Standard Days Method in modern family planning services in developing countries. Eur J Contracept Reprod Health Care 2012;17:254-9 «PMID: 22681177»PubMed
Costantino A, Cerpolini S, Perrone AM ym. Current status and future perspectives in male contraception. Minerva Ginecol 2007;59:299-310 «PMID: 17576406»PubMed
Freundl G, Sivin I, Batár I. State-of-the-art of non-hormonal methods of contraception: IV. Natural family planning. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:113-23 «PMID: 20141492»PubMed
Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1263-9 «PMID: 10561657»PubMed
Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Hum Reprod 2012;27(7):1994-2000. «PMID: 22570193»PubMed
Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD001324 «PMID: 22895920»PubMed
Committee on Health Care for Underserved Women. ACOG Committee Opinion no. 592: Sexual assault. Obstet Gynecol 2014;123:905-9 «PMID: 24785635»PubMed
International Consortium for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines. 3. painos 2012. http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf «http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf»30
Seksuaalista väkivaltaa kokeneen tutkimus ja hoito terveydenhuollon toimipisteessä. 2002. http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf «http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf»31
Faculty of Sexual and Reproductive Health. Emergency Contraception. Updated Jan 2012. https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/
Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. FFPRHC Guidance (April 2006). Emergency contraception. J Fam Plann Reprod Health Care 2006;32:121-8 «PMID: 16824309»PubMed
Schenk KD. Emergency contraception: lessons learned from the UK. J Fam Plann Reprod Health Care 2003;29:35-40 «PMID: 12681036»PubMed
Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ring to intrauterine contraceptive implant. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;90:145-52 «PMID: 10825633»PubMed
Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency contraception -- mechanisms of action. Contraception 2013;87:300-8 «PMID: 23114735»PubMed
Glasier AF, Cameron ST, Fine PM ym. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375:555-62 «PMID: 20116841»PubMed
Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä sopivia jälkiehkäisyvalmisteita naisille painosta riippumatta. Ajankohtaista 22.8.2014. http://www.fimea.fi «http://www.fimea.fi»32
Glasier A, Cameron ST, Blithe D ym. Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception 2011;84:363-7 «PMID: 21920190»PubMed
Allen RH, Goldberg AB. Emergency contraception: a clinical review. Clin Obstet Gynecol 2007;50:927-36 «PMID: 17982335»PubMed
Cleland K, Raymond E, Trussell J ym. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systematic review. Obstet Gynecol 2010;115:1263-6 «PMID: 20502299»PubMed
Zhang L, Chen J, Wang Y ym. Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study. Hum Reprod 2009;24:1605-11 «PMID: 19336440»PubMed
Cleland K, Raymond EG, Westley E ym. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clin Obstet Gynecol 2014;57:741-50 «PMID: 25254919»PubMed
Perheentupa A. Raskaudenehkäisy imetysaikana. Duodecim 2004;120:1467-73
Faculty of Sexual and Reproductive Health. Use of ulipristal acetate (ellaOne®) in breastfeeding women. Update from the Clinical Effectiveness Unit. March 2013. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-statement-upa-breastfeeding-mar-2013/
Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Feedback from community pharmacy users on the contribution of community pharmacy to improving the public's health: a systematic review of the peer reviewed and non-peer reviewed literature 1990-2002. Health Expect 2004;7:191-202 «PMID: 15327458»PubMed
Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. Repeated use of pre- and postcoital hormonal contraception for prevention of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD007595 «PMID: 20091641»PubMed
Kettle H, Cay S, Brown A ym. Screening for Chlamydia trachomatis infection is indicated for women under 30 using emergency contraception. Contraception 2002;66:251-3 «PMID: 12413621»PubMed
Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu 23.10.2014). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Runsaat kuukautisvuodot (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2009 (viitattu 27.11.2009). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Mansour D, Inki P, Gemzell-Danielsson K. Efficacy of contraceptive methods: A review of the literature. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:4-16 «PMID: 20136566»PubMed
Allen RH, Bartz D, Grimes DA, Hubacher D, O'Brien P. Interventions for pain with intrauterine device insertion. Cochrane Database Syst Rev 2009 Jul 8;(3):CD007373. «PMID: 19588429»PubMed
Andersson K, Ryde-Blomqvist E, Lindell K et al. Perforations with intrauterine devices. Report from a Swedish survey. Contraception 1998;57(4):251-5. «PMID: 9649917»PubMed
Bednarek PH, Creinin MD, Reeves MF et al. Prophylactic ibuprofen does not improve pain with IUD insertion: a randomized trial. Contraception 2014;Nov 25. pii: S0010-7824(14)00784-7. «PMID: 25487172»PubMed
Caliskan E, Oztürk N, Dilbaz BO et al. Analysis of risk factors associated with uterine perforation by intrauterine devices. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003;8(3):150-5. «PMID: 14667326»PubMed
Cheng L, Gülmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PF. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16;(2):CD001324 (Last assessed as up-to-date: 18 July 2011). «PMID: 18425871»PubMed
Cibula D, Skrenkova J, Hill M et al. Low-dose estrogen combined oral contraceptives may negatively influence physiological bone mineral density acquisition during adolescence. Eur J Endocrinol 2012;166(6):1003-11. «PMID: 22436400»PubMed
Clark MK, Sowers M, Levy B et al. Bone mineral density loss and recovery during 48 months in first-time users of depot medroxyprogesterone acetate. Fertil Steril 2006;86(5):1466-74. «PMID: 16996507»PubMed
Cromer BA, Bonny AE, Stager M et al. Bone mineral density in adolescent females using injectable or oral contraceptives: a 24-month prospective study. Fertil Steril 2008;90(6):2060-7. «PMID: 18222431»PubMed
Gai L, Jia Y, Zhang M et al. Effect of two kinds of different combined oral contraceptives use on bone mineral density in adolescent women. Contraception 2012;86(4):332-6. «PMID: 22364818»PubMed
Harel Z, Johnson CC, Gold MA et al. Recovery of bone mineral density in adolescents following the use of depot medroxyprogesterone acetate contraceptive injections. Contraception 2010;81(4):281-91. «PMID: 20227543»PubMed
Heinemann K, Reed S, Moehner S et al. Risk of uterine perforation with levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices in the European Active Surveillance Study on Intrauterine Devices. Contraception 2015;Jan 16: Epub ahead of print. «PMID: 25601352»PubMed
Kaislasuo J, Suhonen S, Gissler M et al. Intrauterine contraception: incidence and factors associated with uterine perforation--a population-based study. Hum Reprod 2012;27(9):2658-63. «PMID: 22763376»PubMed
Karabayirli S, Ayrim AA, Muslu B. Comparison of the analgesic effects of oral tramadol and naproxen sodium on pain relief during IUD insertion. J Minim Invasive Gynecol 2012;19(5):581-4. «PMID: 22766124»PubMed
Koster T, Small RA, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. Oral contraceptives and venous thromboembolism: a quantitative discussion of the uncertainties. J Intern Med 1995 Jul;238(1):31-7. «PMID: 7608644»PubMed «DARE-11995001917»DARE
Le Moigne E, Delluc A, Tromeur C et al. Risk of recurrent venous thromboembolism among young women after a first event while exposed to combined oral contraception versus not exposed to: a cohort study. Thromb Res 2013;132(1):51-5. «PMID: 23786893»PubMed
Lopez LM, Chen M, Mullins S et al. Steroidal contraceptives and bone fractures in women: evidence from observational studies. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD009849. «PMID: 22895991»PubMed
Lopez LM, Edelman A, Chen-Mok M et al. Progestin-only contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2011;(4):CD008815 [Review content assessed as up-to-date: 5 June 2013]. «PMID: 21491411»PubMed
Lopez LM, Grimes DA, Chen-Mok M, Westhoff C, Edelman A, Helmerhorst FM. Hormonal contraceptives for contraception in overweight or obese women. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jul 7;(7):CD008452 [Review content assessed as up-to-date: 4 February 2013]. «PMID: 20614470»PubMed
Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Curtis KM. Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD006033 [Last assessed as as up-to-date: 8 May 2014]. «PMID: 19370623»PubMed
McNicholas CP, Madden T, Zhao Q et al. Cervical lidocaine for IUD insertional pain: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2012;207(5):384.e1-6. «PMID: 23107081»PubMed
Pikkarainen E, Lehtonen-Veromaa M, Möttönen T et al. Estrogen-progestin contraceptive use during adolescence prevents bone mass acquisition: a 4-year follow-up study. Contraception 2008;78(3):226-31. «PMID: 18692613»PubMed
Polatti F, Perotti F, Filippa N et al. Bone mass and long-term monophasic oral contraceptive treatment in young women. Contraception 1995;51(4):221-4. «PMID: 7796586»PubMed
Sacco S, Ornello R, Ripa P et al. Migraine and hemorrhagic stroke: a meta-analysis. Stroke 2013;44(11):3032-8. «PMID: 24085027»PubMed
Schürks M, Rist PM, Bigal ME et al. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2009;339():b3914. «PMID: 19861375»PubMed
Spector JT, Kahn SR, Jones MR et al. Migraine headache and ischemic stroke risk: an updated meta-analysis. Am J Med 2010;123(7):612-24. «PMID: 20493462»PubMed
Taneepanichskul S, Reinprayoon D, Thaithumyanon P et al. Effects of the etonogestrel-releasing implant Implanon and a nonmedicated intrauterine device on the growth of breast-fed infants. Contraception 2006;73(4):368-71 «PMID: 16531169»PubMed
The EMA’s Pharmacovigilance Risk Assessment Committee Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC). PRAC confirms that benefits of all combined hormonal contraceptives (CHCs) continue to outweigh risks EMA/607314/2013. «http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2013/10/news_detail_001916.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1»35
Van der Wijden C, Kleijnen J, Van den Berk T. Lactational amenorrhea for family planning. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD001329 [Review content assessed as up-to-date: 6 February 2008]. «PMID: 14583931»PubMed
van Grootheest K, Sachs B, Harrison-Woolrych M et al. Uterine perforation with the levonorgestrel-releasing intrauterine device: analysis of reports from four national pharmacovigilance centres. Drug Saf 2011;34(1):83-8. «PMID: 21142273»PubMed
Castro TV, Franceschini SA, Poli-Neto O et al. Effect of intracervical anesthesia on pain associated with the insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in women without previous vaginal delivery: a RCT. Hum Reprod 2014;29(11):2439-45. «PMID: 25240012»PubMed
Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2005 Jan 8;330(7482):63. «PMID: 15596418»PubMed
Seeber B, Ziehr SC, Gschließer A ym. Quantitative levonorgestrel plasma level measurements in patients with regular and prolonged use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception 2012;86(4):345-9. «PMID: 22402256»PubMed
Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intrauterine Contraception. Updated October 2015. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception/ceuguidanceintrauterinecontraception.pdf
U.S. Food and Drug Administration (FDA), Birth Control: Medicines To Help You. http://www.fda.gov/forconsumers/byaudience/forwomen/freepublications/ucm313215.htm
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 121: Long-acting reversible contraception: Implants and intrauterine devices. Obstet Gynecol 2011;118(1):184-96. «PMID: 21691183»PubMed
Espey E, Ogburn T. Long-acting reversible contraceptives: intrauterine devices and the contraceptive implant. Obstet Gynecol 2011;117(3):705-19. «PMID: 21343774»PubMed
Stoddard A, McNicholas C, Peipert JF. Efficacy and safety of long-acting reversible contraception. Drugs 2011;71(8):969-80. «PMID: 21668037»PubMed
Long-term reversible contraception. Twelve years of experience with the TCu380A and TCu220C. Contraception 1997;56(6):341-52. «PMID: 9494767»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50104 (050.104)
Combined oral contraceptives taken continuously for more than 28 days are similar to traditional cyclic oral contraceptives as judged by bleeding, discontinuation rates, and reported satisfaction.
Mifepristone, levonorgestrel and ulipristal acetate are effective for emergency contraception.
Ibuprofen (400 mg–800 mg), naproxen (550mg), and lidocaine gel are not effective for pain relief during IUD insertion compared with placebo. Paracervical nerve block is effective for pain relief during IUD insertion.
Levonorgestrel intrauterine system vs. other forms of reversible contraceptives
Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD. LNG-IUS, IUD and implants appear to be more effective than contraceptive pills, transdermal patch or vaginal ring. LNG-20 often causes amenorrhoea.
The risk of uterine perforation in intrauterine device insertion is low. Breastfeeding and postpartum period arerisk factors for perforation.
20 mcg versus over 20 mcg estrogen combined oral contraceptives for contraception
Combined oral contraceptives with 20 mcg estrogen appear to have similar efficacy as those with >20 mcg estrogen. Bleeding pattern disruption are more common with low-dose estrogen. Venous and arterial thromboembolism may be higher with over 20 mcg of oestrogen compared with 20mcg of oestrogen preparations.
Ischaemic stroke and myocardial infarction risk with combined oral contraceptives
Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appears to be multifold. Cardiovascular mortality associated with smoking appears to be significantly greater than that associated with COC use at all ages.
Yhdistelmäehkäisypillereiden vaikutus seksuaaliseen halukkuuteen
Yhdistelmäehkäisypilleri ilmeisesti vaikuttaa seksuaaliseen halukkuuteen.
Combination hormonal contraceptives may not have any significant effect on body weight.
Long acting medroxyprogesterone acetate injections for contraception may decrease bone mineral density compared with nonusers. This decrease might possibly be reversible after use in couple of years.
Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.
Low-dose estrogen (under 30 μg ethinyl estradiol) combined oral contraceptives might possibly decrease physiological bone mineral density acquisition in adolescents compared with nonusers, but the evidence is insufficient.
Raskauden ehkäisy (video)
Hormonaalisten muutosten vaikutus laskimotukosten riskitekijöiden esiintyvyyteen naisilla
Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla
Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla
Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen
Taulukko: Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa
Taulukko: Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus ehkäisymenetelmän valintaan
Taulukko: Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet
Taulukko: Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia
Taulukko: Huomioitavat lääkeaineinteraktiot
Taulukko: Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia
Taulukko: Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle
Taulukko: Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet
Taulukko: Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy
Taulukko: Milloin raskauden ehkäisy voi pettää?
Taulukko: Ehkäisyn vaihto
Kuva: Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen
Video: Raskauden ehkäisy