Source: http://docplayer.it/2405352-Condizioni-di-assicurazione.html
Timestamp: 2018-03-24 00:20:41+00:00
Document Index: 141649002

Matched Legal Cases: ['art.1916', 'art.1910', 'art. 3', 'art.1898', 'art.1900', 'art.1912', 'art.1912', 'art. 4', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 6', 'art. 6', 'art.1898', 'art. 7', 'art. 7', 'art. 7']

Agnello Orlando
1 Associazione RIUNITI Infortuni - Malattie e Long Term Care CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Le presenti Condizioni di Assicurazione sono formate da 22 pagine Pagina 1 di 22
2 DEFINIZIONI ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI Le indagini diagnostiche effettuate durante il ricovero oppure in poliambulatori diagnostici. ASSICURATO Ogni Socio dell Associazione RIUNITI (che svolge attività di odontoiatra), oppure limitatamente per le garanzie di cui alla Sezione B ogni suo familiare (che non svolge attività manuali), aderenti alla Convenzione. BROKER Vogliotti Broker s.r.l. CONTRAENTE Associazione RIUNITI GESSATURA L applicazione di apparecchiatura gessata, oppure la contenzione con fasce rigide o apparecchi ortopedici immobilizzanti, escluso il collare di Vacchelli, la necessità dei quali venga stabilita da Medici Chirurghi. COMPAGNIA Società Reale Mutua di Assicurazioni. FRANCHIGIA Parte del danno liquidabile che rimane a carico dell Assicurato. INDENNIZZO La somma dovuta dalla Compagnia in caso di sinistro. INFORTUNIO E considerato infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte o una invalidità permanente, un ricovero in istituto di cura, una gessatura. INVALIDITA PERMANENTE DA MALATTIA La perdita o la diminuzione definitiva ed irrimediabile, a seguito di malattia, della capacità dell Assicurato di svolgere qualsiasi generica attività lavorativa, indipendentemente dalla sua professione. ISTITUTO DI CURA L ospedale pubblico, la clinica e la casa di cura, regolarmente autorizzati al ricovero dei malati, esclusi stabilimenti termali, case di riposo e di soggiorno. MALATTIA Ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio e oggettivamente riscontrabile. MALFORMAZIONE, DIFETTO FISICO Alterazione organica, congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico, che sia evidente o sia clinicamente diagnosticabile prima dell adesione alla Convenzione. MODULO DI ADESIONE Il documento compilato dai Soci che intendono aderire alla Convenzione. POLIZZA I documenti che provano il contratto di assicurazione. RICOVERO La degenza in istituto di cura che comporti almeno un pernottamento. SINISTRO Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l Assicurazione. VISITA SPECIALISTICA Visita effettuata da medico-chirurgo in possesso di titolo di specializzazione, per diagnosi e per prescrizione di terapie cui tale specializzazione è destinata. Pagina 2 di 22
3 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Art. 1.1 DURATA DEL CONTRATTO La presente polizza ha efficacia dalla data indicata nel cartellino anagrafico alla voce Decorrenza contratto a quella indicata alla voce Scadenza contratto. La garanzia assicurativa cesserà, senza alcun obbligo di disdetta, alle ore del indipendentemente dalla data di adesione alla Convenzione. Art DIRITTO DI SURROGAZIONE Le Compagnia, salvo il caso di dolo o diversa autorizzazione scritta dell Assicurato, rinuncia al diritto di surrogazione di cui all art.1916 del Codice Civile. Art VARIAZIONI Le variazioni o modificazioni della presente polizza devono risultare per iscritto da apposita pattuizione contrattuale sottoscritta dal Contraente e dalla Compagnia. Art FORO COMPETENTE Foro competente è esclusivamente quello dell'autorità Giudiziaria di residenza di ciascun Assicurato. Art INTERPRETAZIONE DEL CONTRATTO Si conviene tra le Parti che in caso di dubbia interpretazione delle norme contrattuali verrà data l interpretazione più estensiva e più favorevole all Assicurato. ART ONERI FÌSCALI Le imposte, le tasse e tutti gli altri oneri stabiliti per legge, presenti e futuri, relativi al premio, alla polizza e agli altri atti da essa dipendenti, sono a carico del Contraente anche se il pagamento ne sia stato anticipato dall Impresa. ART ESTENSIONE TERRITORIALE L assicurazione viene prestata per tutto il mondo. Art NORME DI LEGGE Per tutto quanto non espressamente regolato dal presente contratto, valgono le norme di legge. NORME CHE REGOLANO IL CASO DI SINISTRO INFORTUNI ART DENUNCIA DELL'INFORTUNIO ED OBBLIGHI RELATIVI La denuncia dell infortunio, con una dettagliata descrizione dello stesso e delle sue cause e conseguenze, corredata di certificato medico in originale, deve essere fatta alla Compagnia od al Broker che gestisce la polizza nel termine di 15 giorni dall infortunio, oppure dal momento in cui l Assicurato (od i suoi aventi diritto) ne abbiano avuto la possibilità, oppure dal momento in cui il Contraente ne abbia avuto conoscenza. Avvenuto l infortunio, l Assicurato deve ricorrere alle cure di un medico e seguirne le prescrizioni, nonché informare periodicamente la Compagnia sul decorso delle lesioni. Qualora l infortunio abbia cagionato la morte dell Assicurato o quando questa sopravvenga durante il periodo di cura, deve esserne dato immediato avviso alla Compagnia od al Broker che gestisce la polizza mediante telegramma o lettera raccomandata. L Assicurato, i suoi familiari od aventi diritto devono consentire alla visita di medici dell Impresa ed a qualsiasi indagine che questa ritenga necessaria, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato o curato l Assicurato stesso. Le spese di cura e quelle relative ai certificati sono a carico dell Assicurato. In caso di assicurazione presso diversi assicuratori (art.1910 del Codice Civile), il Contraente deve darne avviso a ciascuno di essi. Pagina 3 di 22
4 ART CONTROVERSIE, ARBITRATO IRRITUALE In caso di disaccordo sulla causa o sulla natura delle lesioni o sulla valutazione delle conseguenze attribuibili all infortunio, le Parti possono concordemente conferire, per iscritto, mandato di decidere, a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il collegio. Il Collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazioni di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. ART MORTE PRESUNTA Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell Assicurato non venga ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, la Compagnia liquiderà ai beneficiari indicati nel contratto il capitale previsto per il caso di morte. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell'istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli artt. 60 e 62 del C.C. Qualora dopo il pagamento dell'indennità l Assicurato risultasse in vita, la Compagnia avrà diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta l Assicurato potrà far valere i propri diritti per l'invalidità permanente da infortunio eventualmente subita. ART. 2.4 PAGAMENTO DELL INDENNIZZO Il pagamento dell indennizzo è eseguito, con moneta legalmente in corso in Italia al momento del sinistro, presso la sede della Compagnia o del Broker che gestisce la polizza, entro 15 giorni dalla data della liquidazione. Nel caso in cui il rischio relativo alla polizza sia ripartito per quote fra più Imprese, ciascuna di esse è tenuta alla prestazione in proporzione della rispettiva quota, quale risulta dalla polizza, esclusa ogni responsabilità solidale. ART. 2.5 LIMITI DI INDENNIZZO PER SINISTRO CUMULATIVO In caso di sinistro che colpisca contemporaneamente più Assicurati con la presente polizza, l esborso a carico di Reale Mutua non potrà superare complessivamente ,00 intendendosi proporzionalmente ridotto l indennizzo per ciascun Assicurato qualora le somme liquidabili a termini di polizza eccedano detto importo. Pagina 4 di 22
5 SEZIONE A COPERTURA INFORTUNI SEMPRE OPERANTE PER IL SOCIO DELL ASSOCIAZIONE RIUNITI Art DECORRENZA DELLA GARANZIA La garanzia di cui alla presente Sezione decorre dalle ore 24 del e cessa, senza alcun obbligo di disdetta, alle ore del La garanzia non è estesa al nucleo familiare del socio dell Associazione RIUNITI. Art PREMIO Il premio annuo, comprensivo di imposte, per la garanzia di cui alla presente Sezione è pari a 5 per ciascun socio dell Associazione RIUNITI. Art OGGETTO DELL ASSICURAZIONE La garanzia di cui alla presente Sezione vale per gli infortuni che il socio dell Associazione RIUNITI subisca quando si trova a bordo di autoveicoli, motoveicoli e ciclomotori in qualità di conducente, purché abilitato alla guida. Sono compresi gli infortuni verificatisi durante la riparazione del mezzo e delle relative operazioni per riprendere la marcia. ART RISCHI NON ASSICURATI Salvo patto speciale, non sono compresi nell assicurazione gli infortuni derivanti, in modo diretto o indiretto, da: intossicazione cronica alcolica, tossicodipendenza, epilessia, schizofrenie, forme maniacodepressive o stati paranoici, infermità mentali caratterizzate da sindromi organiche cerebrali, A.I.D.S.; guida in stato di ebbrezza o ubriachezza; uso, anche come passeggero, di veicoli o natanti a motore in competizione e nelle relative prove; guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo dell'abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; uso di allucinogeni, dall'uso non terapeutico di stupefacenti o di psicofarmaci; azioni dolose compiute o tentate dall Assicurato; guerra ed insurrezioni. Sono altresì esclusi gli infortuni: che siano conseguenza diretta o indiretta di trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); derivanti, in modo diretto o indiretto, dallo svolgimento delle attività tipiche del servizio svolto nelle Forze Armate o dell Ordine; derivanti, in modo diretto o indiretto, da qualsiasi atto di terrorismo, non limitato al solo uso della forza o violenza e/o minaccia da parte di una singola persona o da gruppi di persone, che includa una delle seguenti azioni indipendentemente da qualsiasi altra causa o evento che contribuisca al sinistro: o la diffusione o la minaccia di diffusione di germi, malattie o altri contagi o contaminanti chimici o biologici ; o l uso o la minaccia d uso di qualsiasi dispositivo nucleare o di sostanze radioattive. PRESTAZIONI ART CASO DI MORTE DA INFORTUNIO Se l infortunio ha come conseguenza la morte, la Compagnia corrisponde un capitale pari a ai beneficiari designati, o in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. ART INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente accertata di grado pari o superiore al 60% della totale, la Compagnia corrisponde un capitale pari a Pagina 5 di 22
6 Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente accertata di grado inferiore al 60% della totale, la presente garanzia non dà diritto ad alcun indennizzo. Il grado di invalidità permanente viene accertata facendo riferimento ai valori indicati nella Tabella annessa al Testo Unico sull Assicurazione obbligatoria contro gli infortuni Industria approvata con D.P.R. 30/6/1965, n 1124: Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. La perdita assoluta ed irrimediabile della funzionalità di un organo o di un arto viene considerata come perdita anatomica dello stesso. Se la lesione comporta una minorazione, anziché la perdita totale, le percentuali indicate vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. In caso l'infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con criteri aritmetici fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell'arto stesso. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi od arti comporta l'applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. Nei casi di invalidità permanente non specificati nelle tabelle di cui sopra, l indennizzo è stabilito in riferimento ai valori ed ai criteri sopra indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. ART CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ La Compagnia corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell infortunio. Se al momento dell'infortunio l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l'infortunio avesse colpito una persona perfettamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali previste dalle Tabelle di cui all art. 3.6 sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Pagina 6 di 22
7 SEZIONE B COPERTURA FACOLTATIVA INFORTUNI E INVALIDITÀ PERMANENENTE DA MALATTIA N.B. le garanzie di cui alla presente Sezione: - si intendono operanti nei confronti di ciascun Assicurato unicamente qualora lo stesso ne abbia richiesto l attivazione mediante compilazione, sottoscrizione e invio del relativo modulo di adesione; - possono essere estese al nucleo familiare del socio dell Associazione RIUNITI, salvo laddove espressamente riservate al socio. Art DECORRENZA DELLA GARANZIA La garanzia di cui alla presente Sezione decorre, per ogni singolo Assicurato, con effetto dalle ore della data di valuta di accredito del premio sul conto corrente bancario intestato a Broker Vogliotti s.r.l, fermo restando che la validità della garanzia non potrà essere in alcun caso anteriore alla data di decorrenza della Convenzione ovvero La garanzia assicurativa cesserà, senza alcun obbligo di disdetta, alle ore del indipendentemente dalla data di adesione alla Convenzione. Al fine di aderire alla presente copertura, il socio dell Associazione RIUNITI si impegna a trasmettere al Broker il Modulo di Adesione adeguatamente compilato e sottoscritto per sé o per l intero nucleo familiare unitamente alla fotocopia dell ordine irrevocabile di bonifico effettuato per il pagamento del premio sul conto corrente del Broker indicato nel medesimo Modulo di Adesione. Art DICHIARAZIONI DELL ASSICURATO - AGGRAVAMENTO DI RISCHIO Le dichiarazioni e le informazioni rese dall'assicurato per iscritto nel modulo di adesione, che dovrà essere compilato in ogni sua parte, datato e sottoscritto, formano la base del presente contratto, e ne fanno parte integrante a tutti gli effetti. Nel caso di mutamenti che aggravino il rischio, l'assicurato ha l'obbligo di darne immediato avviso alla Compagnia. Le inesatte e/o incomplete dichiarazioni dell'assicurato, così come l omissione di circostanze eventualmente aggravanti il rischio, non pregiudicano il diritto al risarcimento dei danni, sempreché tali omissioni od inesattezze non siano frutto di dolo. Se l aggravamento rientra nella tipologia di rischio prevista nella presente polizza, la Compagnia rinuncia al diritto di recesso di cui all art.1898 del Codice Civile e l Assicurato si impegna a pagare il maggior premio previsto a decorrere dalla data di inizio dell aggravamento. Art PREMIO Ai fini della determinazione del premio della presente assicurazione, gli Assicurati vengono distinti nei due seguenti gruppi: a) soci dell Associazione RIUNITI che svolgono attività di odontoiatra; b) Familiari dei soci dell Associazione RIUNITI, che non svolgono l attività di odontoiatra. Il premio, comprensivo di imposte, è calcolato in funzione delle tabelle di cui agli artt. 8.1 e 8.2 delle presenti Condizioni di Assicurazione e riportate sul Modulo di Adesione. Si conviene tra le Parti che, per ogni Assicurato, deve essere corrisposto alla Compagnia: - il 100% del premio annuo per gli ingressi in copertura avvenuti tra il e il ; - il 60% del premio annuo per gli ingressi in copertura avvenuti tra il e il ART OGGETTO DELL'ASSICURAZIONE INFORTUNI FACOLTATIVA L'assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: delle attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza; di ogni altra attività che l Assicurato svolga senza carattere di professionalità. A titolo esemplificativo e non limitativo, sono compresi gli infortuni: subiti in stato di malore od incoscienza; derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; Pagina 7 di 22
8 sofferti in stato di ubriachezza, purché l Assicurato non si trovi alla guida di mezzi di locomozione. Sono considerati infortuni anche: l'asfissia non di origine morbosa; gli avvelenamenti acuti da ingestione accidentale o da assorbimento accidentale di sostanze; gli avvelenamenti del sangue e infezioni escluso HIV sempreché il germe infettivo si sia introdotto nell organismo attraverso una lesione esterna contemporaneamente al verificarsi della lesione stessa; l'annegamento; l'assideramento o il congelamento; i colpi di sole,di calore, di freddo e le influenze termiche e/o atmosferiche; le infezioni conseguenti a morsi di animali e punture di insetti; le lesioni muscolari da sforzo di origine traumatica diretta; gli infortuni subiti durante la pratica non professionale di qualsiasi sport, eccettuati il paracadutismo e gli sport aerei in genere; gli infortuni derivanti da aggressioni, rapine, attentati, atti di terrorismo e vandalismo a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva e volontaria; conseguenti ad atti compiuti o tentati per dovere di solidarietà umana. ART. 4.5 INFORTUNI CAUSATI DA COLPA GRAVE TUMULTI POPOLARI RISCHIO GUERRA L assicurazione comprende, a parziale deroga: dell art.1900 del Codice Civile, gli infortuni derivanti da colpa grave dell Assicurato; dell art.1912 del Codice Civile, gli infortuni derivanti da tumulti popolari, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva nonché gli infortuni avvenuti all estero (fatta eccezione per il territorio della Città del vaticano e della Repubblica di San Marino) derivanti da stato di guerra, guerra civile, invasione, atti nemici, ostilità (sia che la guerra sia dichiarata o non), per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all estero. ART. 4.6 INFORTUNI CAUSATI DA CALAMITÀ NATURALI A parziale deroga dell art.1912 del Codice Civile, l assicurazione è estesa agli infortuni derivanti da movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, alluvioni o inondazioni. Resta però convenuto che in caso di movimento tellurico, eruzione vulcanica, alluvione o inondazione, che colpisca, in un unico evento (intendendosi per evento tutti gli infortuni avvenuti in un arco di tempo della durata di 72 ore consecutive), più Assicurati con la Compagnia, l esborso massimo di quest ultima non potrà comunque superare la somma di ,00 per tutti gli indennizzi. Qualora gli indennizzi complessivamente dovuti eccedano il limite sopra indicato, gli indennizzi spettanti a ciascun Assicurato saranno ridotti in proporzione al rapporto che intercorre fra detto limite e il totale degli indennizzi dovuti. ART. 4.7 INFORTUNI AERONAUTICI - CONDIZIONE NON VALIDA PER IL PERSONALE AERONAVIGANTE La garanzia è estesa agli infortuni che l Assicurato subisca durante i viaggi in aereo, turistici o di trasferimento, effettuati in qualità di passeggero su velivoli od elicotteri da chiunque eserciti, tranne che: da Enti/Società/Aziende di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri; da aeroclubs. Se più Assicurati subiscono un infortunio nello stesso evento, l esborso a carico dell Impresa non potrà superare la somma di ,00, complessivamente per aeromobile, relativamente al rischio volo, restando inteso che in detti limiti rientrano anche gli indennizzi riferentisi ad altri Assicurati per lo stesso rischio con altre eventuali polizze stipulate dallo stesso Contraente con la Società Reale Mutua di Assicurazioni. Pertanto, qualora i predetti indennizzi calcolati per le singole polizze dovessero eccedere, nel totale, tale importo, gli stessi verranno ridotti con imputazione proporzionale ai capitali previsti sulle singole polizze stipulate con la Società Reale Mutua di Assicurazioni. Agli effetti della garanzia, il rischio aereo inizia nel momento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile per intraprendere un viaggio e cessa quando ne è disceso. Il rischio di salita e discesa è considerato rischio aereo. Pagina 8 di 22
9 La presente garanzia è estesa agli infortuni derivanti da aggressioni o atti violenti che abbiano movente politico o sociale, ferme restando le esclusioni e le estensioni a questo riguardo previste dagli artt. 4.4 e 4.5. ART. 4.8 RISCHI NON ASSICURATI Salvo patto speciale, non sono compresi nell assicurazione gli infortuni derivanti, in modo diretto o indiretto, da: intossicazione cronica alcolica, tossicodipendenza, epilessia, schizofrenie, forme maniacodepressive o stati paranoici, infermità mentali caratterizzate da sindromi organiche cerebrali, A.I.D.S. (per quest ultima, fermo il disposto degli artt. 6.1 e 6.4 delle Condizioni Speciali di Assicurazione Infortuni); uso, anche come passeggero, di veicoli o natanti a motore in competizione non di regolarità pura e nelle relative prove; guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo dell'abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; uso di allucinogeni, dall'uso non terapeutico di stupefacenti o di psicofarmaci; azioni dolose compiute o tentate dall Assicurato; guerra ed insurrezioni, salvo quanto disposto dall art Sono altresì esclusi gli infortuni: che siano conseguenza diretta o indiretta di trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); derivanti, in modo diretto o indiretto, dallo svolgimento delle attività tipiche del servizio svolto nelle Forze Armate o dell Ordine; derivanti, in modo diretto o indiretto, da qualsiasi atto di terrorismo, non limitato al solo uso della forza o violenza e/o minaccia da parte di una singola persona o da gruppi di persone, che includa una delle seguenti azioni indipendentemente da qualsiasi altra causa o evento che contribuisca al sinistro: o la diffusione o la minaccia di diffusione di germi, malattie o altri contagi o contaminanti chimici o biologici ; o l uso o la minaccia d uso di qualsiasi dispositivo nucleare o di sostanze radioattive. Le conseguenze di operazioni chirurgiche e di accertamenti e cure mediche, non resi necessari da infortunio, non rientrano nella garanzia prestata. ART. 4.9 RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA Si rimanda al precedente articolo 1.2. ART ATTIVITÀ DIVERSE DA QUELLA DICHIARATA Se nel corso del contratto si verifica un cambiamento delle attività professionali o delle altre attività dichiarate senza che il Contraente o l'assicurato ne abbia dato comunicazione all Impresa o al Broker che gestisce la polizza, in caso di infortunio che avvenga nello svolgimento delle diverse attività: l'indennizzo sarà corrisposto integralmente se le diverse attività non aggravano il rischio; l'indennizzo sarà corrisposto nella ridotta misura ai sensi dell'art del C.C. se le diverse attività aggravano il rischio. PRESTAZIONI ART CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ La Compagnia corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell infortunio. Se al momento dell'infortunio l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l'infortunio avesse colpito una persona perfettamente integra e sana. Pagina 9 di 22
10 In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali previste dalle Tabelle di cui all art sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. ART CASO DI MORTE DA INFORTUNIO Se l infortunio ha come conseguenza la morte, la Compagnia corrisponde la somma assicurata ai beneficiari designati, o in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. ART INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO Se l infortunio ha come conseguenza la invalidità permanente totale, la Compagnia corrisponde la somma assicurata. Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertata facendo riferimento: ai valori indicati nella Tabella Specifica di Supervalutazione di cui all art. 4.14, qualora l Assicurato sia un socio dell Associazione RIUNITI che svolge attività di odontoiatra; ai valori indicati nella Tabella annessa al Testo Unico sull assicurazione obbligatoria contro gli infortuni Industria approvata con D.P.R. 30/6/1965, n 1124: o per le invalidità non rientranti nella predetta Tabella Specifica di Supervalutazione oppure o qualora l Assicurato sia un familiare del socio dell Associazione RIUNITI. Si precisa che, in tal caso, la liquidazione ed il pagamento dell indennizzo verranno effettuati in capitale. Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. La perdita assoluta ed irrimediabile della funzionalità di un organo o di un arto viene considerata come perdita anatomica dello stesso. Se la lesione comporta una minorazione, anziché la perdita totale, le percentuali indicate vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. In caso l'infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con criteri aritmetici fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell'arto stesso. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi od arti comporta l'applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. Nei casi di invalidità permanente non specificati nelle tabelle di cui sopra, l indennizzo è stabilito in riferimento ai valori ed ai criteri sopra indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. Pagina 10 di 22
11 ART TABELLA SPECIFICA DI SUPERVALUTAZIONE PER INVALIDITA PERMANENTE DA INFORTUNIO - OPERANTE SOLO PER SOCI DELL ASSOCIAZIONE RIUNITI Qualora l Assicurato sia un socio dell Associazione RIUNITI che svolge attività di odontoiatra, il grado di invalidità permanente parziale viene accertato in base ai valori indicati nella tabella sotto riportata: TIPO DI LESIONE DESTRO SINISTRO per la perdita totale della facoltà visiva di un occhio 100% 100% per la perdita totale, anatomica di un arto superiore 100% 100% per la perdita totale, anatomica di un avambraccio 100% 100% per la perdita totale, anatomica di una mano 100% 100% per la perdita totale, anatomica del pollice 100% 100% per la perdita totale, anatomica dell'indice 100% 100% per la perdita totale, anatomica del medio 100% 100% per la perdita totale, anatomica anulare 20% 20% per la perdita totale, anatomica mignolo 20% 20% per la perdita totale della falange ungueale del pollice 100% 100% per la perdita totale della falange ungueale dell'indice 100% 60% per la perdita totale della falange ungueale del medio 20% 15% per la perdita totale o parziale contemporanea di due dita della stessa mano sino al massimo del 100% per la sordità totale bilaterale 100% per la perdita totale sordità totale di un orecchio 30% per la perdita totale di un piede 70% per la perdita della voce 50% ART LESIONI MUSCOLARI DA SFORZO L'assicurazione è estesa, limitatamente ai casi di invalidità permanente da infortunio, alle lesioni muscolari da sforzo, esclusi gli infarti, comprese le ernie addominali determinate da sforzo con l'intesa che: qualora l'ernia risulti operabile, verrà corrisposta solamente l indennità da ricovero da infortunio e malattia, se assicurata; qualora l'ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, verrà corrisposta un'indennità non superiore al 20% della somma assicurata per il caso di Invalidità permanente da infortunio totale. Qualora insorga contestazione circa l operabilità o meno dell ernia, la decisione potrà essere rimessa al Collegio Medico di cui all art. 2.2 Controversie, arbitrato irrituale. ART RIPARAZIONE DANNI ESTETICI Per l Assicurato che non abbia superato il cinquantesimo anno di età, in caso di infortunio rientrante nella garanzia prestata che abbia per conseguenza sfregi o deturpazioni al viso di carattere estetico non altrimenti indennizzabili, in quanto non determinanti un'invalidità permanente, la Compagnia rimborsa - fino ad un importo massimo di Euro 6.000,00 (seimila) - le spese documentate sostenute dall Assicurato entro due anni dalla data del sinistro per cure ed applicazioni, effettuate allo scopo di eliminare o ridurre il danno estetico, nonché per interventi di chirurgia plastica ed estetica. Pagina 11 di 22
12 FRANCHIGIE ART FRANCHIGIA SULLA INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO Resta convenuto che l'indennità per Invalidità Permanente Parziale verrà corrisposta in base ai seguenti criteri: qualora l Assicurato sia un socio dell Associazione RIUNITI, non è dovuto alcun indennizzo per Invalidità Permanente Parziale pari od inferiore al 3% della Totale; se l Invalidità Permanente Parziale supera il 3% della Totale, viene corrisposto l'indennizzo solo per la parte eccedente tale percentuale. Qualora l Assicurato sia un familiare del socio dell Associazione RIUNITI, non è dovuto alcun indennizzo per Invalidità Permanente Parziale pari od inferiore al 3% della Totale; per Invalidità Permanente Parziale di grado superiore al 3% ed entro il 25%, l indennizzo verrà corrisposto solamente per la parte eccedente i primi tre punti di invalidità; per Invalidità Permanente Parziale superiore al 25%, l indennizzo viene corrisposto senza applicazione di alcuna franchigia. Le franchigie si applicano sulla somma assicurata per il caso di Invalidità Permanente al momento del sinistro. ART CUMULO DI INDENNIZZI L indennizzo per Diaria giornaliera per applicazione di apparecchio immobilizzante e Rimborso delle Spese mediche da infortunio è cumulabile con quello per Morte o Invalidità Permanente. Inoltre, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, ma entro 2 anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicurato muore, la Compagnia corrisponde ai beneficiari designati o, in difetto, agli eredi dell Assicurato in parti uguali, la differenza tra l indennizzo pagato e quello da corrispondere per il caso di morte, ove questo sia superiore; non chiede il rimborso nel caso contrario. Il diritto all indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l Assicurato muore per causa indipendente dall infortunio dopo che l indennizzo sia stato liquidato o comunque offerto in misura determinata, la Compagnia paga agli eredi dell assicurato l importo liquidato o offerto, secondo le norme della successione testamentaria o legittima. Pagina 12 di 22
13 CONDIZIONI PARTICOLARI DI ASSICURAZIONE INFORTUNI INTEGRATIVA (VALIDE SOLO SE ESPRESAMENTE PRESCELTE DALL ASSICURATO NEL MODULO DI ADESIONE) 5.A) DIARIA GIORNALIERA PER APPLICAZIONE DI APPARECCHIO IMMOBILIZZANTE A SEGUITO DI INFORTUNIO Qualora l Assicurato, in conseguenza di un infortunio rientrante nella garanzia prestata con la presente polizza, anche se non determinante un'invalidità permanente, sia portatore: di apparecchio gessato, di qualsiasi altro mezzo di contenimento immobilizzante, comunque esterno e applicato da personale medico, escluso il collare di Vacchelli, la Compagnia riconosce una indennità giornaliera pari alla somma assicurata risultante in polizza, fino alla rimozione dell'apparecchio gessato o del mezzo di contenimento immobilizzante. In nessun caso la Compagnia liquiderà la diaria per un periodo superiore a 60 giorni per infortunio. In caso di sinistro, l Assicurato o gli aventi diritto, oltre ad essere tenuti agli adempimenti dell art. 2.1 Denuncia dell infortunio e obblighi relativi, devono presentare copia integrale della cartella clinica o un documento equivalente, in originale, rilasciato dal Centro Medico che ha effettuato l intervento di gessatura e della sua rimozione. 5.B) RIMBORSO DELLE SPESE MEDICHE A SEGUITO DI INFORTUNIO La Compagnia, in caso di infortunio rientrante nella garanzia prestata, anche se non determinante la morte o un'invalidità permanente da infortunio, rimborsa all Assicurato, fino a concorrenza dell'importo convenuto con il massimo di Euro ,00 per anno assicurativo, le spese sostenute per: onorari dei medici e dei chirurghi, degli assistenti e degli anestesisti; diritti di sala operatoria, materiali di intervento, accertamenti diagnostici (radioscopie, radiografie, esami di laboratorio); rette di degenza in ospedale o clinica a seguito di ricovero prescritto dal medico curante; spese di trasporto all'ospedale o clinica su ambulanze e/o mezzi speciali di soccorso; spese fisioterapeutiche in genere; accertamenti diagnostici e visite mediche specialistiche; cure odontoiatriche e protesi dentarie. Il rimborso viene effettuato a cura ultimata, su presentazione della cartella clinica completa (in caso di ricovero), della documentazione medica relativa alle cure, nonché degli originali delle relative notule, distinte e ricevute debitamente quietanzate. 5.C) FRANCHIGIA ASSOLUTA PER INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO (VALIDA SOLO PER SOCI DELL ASSOCIAZIONE RIUNITI CHE SVOLGONO ATTIVITÀ DI ODONTOIATRA) Limitatamente ai soci dell Associazione RIUNITI che svolgono attività di odontoiatra, la Compagnia, nel caso di infortunio che abbia determinato una Invalidità Permanente Parziale, liquida l indennizzo secondo i seguenti criteri: per Invalidità Permanente Parziale di grado pari od inferiore al 5% della Totale, non si farà luogo ad alcun indennizzo; per Invalidità Permanente Parziale di grado superiore al 5%, l indennizzo verrà corrisposto solamente per la parte eccedente i primi cinque punti di invalidità. Pagina 13 di 22
14 CONDIZIONI SPECIALI DI ASSICURAZIONE INFORTUNI (SEMPRE OPERANTI - ESCLUSIVAMENTE PER I SOCI DELL ASSOCIAZIONE RIUNITI CHE SVOLGONO ATTIVITA DI ODONTOIATRA - IN CASO DI ATTIVAZIONE DELLA PRESENTE SEZIONE B) CONTAGIO DA H.I.V. ART OGGETTO DELL ASSICURAZIONE Limitatamente per i soci dell Associazione RIUNITI che svolgono attività di odontoiatra, l assicurazione vale per il rischio di contagio da virus H.I.V. avvenuto durante lo svolgimento dell attività lavorativa. Qualora l Assicurato risulti sieropositivo, secondo gli accertamenti previsti e disposti al successivo art. 6.2, la Compagnia corrisponde un indennizzo pari ad ,00. ART DENUNCIA DI SINISTRO E OBBLIGHI RELATIVI CRITERI DI INDENNIZZABILITA L Assicurato che ritiene di essere contagiato dal virus H.I.V. a causa di un evento accidentale occorsogli nello svolgimento dell attività per la quale è prestata l assicurazione, deve, entro 3 giorni dal momento in cui è avvenuto il fatto, darne avviso alla Compagnia od al Broker che gestisce la polizza (anche per il tramite del Contraente) a mezzo telegramma o lettera raccomandata o fax. Contemporaneamente deve essere inviata per lettera raccomandata alla Compagnia od al Broker che gestisce la polizza una descrizione dettagliata dell evento. Entro 6 giorni dall evento, l Assicurato deve sottoporsi ad un primo test H.I.V. presso un centro specializzato indicato dalla Compagnia. Qualora dal test risulti che l Assicurato è sieropositivo, non sarà dovuto alcun indennizzo; l assicurazione nei suoi confronti cessa ed il premio diminuirà a partire dalla scadenza successiva. Se il primo test immunologico fornisce un risultato negativo, l Assicurato entro i 180 giorni successivi dovrà sottoporsi ad un secondo test: se da questo risulterà che l Assicurato è diventato sieropositivo, l Impresa liquiderà l indennizzo previsto dall Assicurazione. Tutte le spese mediche relative ai test H.I.V. sono a carico dell Assicurato; tuttavia, in caso di sinistro indennizzabile a termini di polizza, anche dette spese saranno rimborsate dall Impresa. L Assicurato ha l obbligo di farsi identificare, pena la decadenza del beneficio dell assicurazione, al momento di sottoporsi al test immunologico. ART LIQUIDAZIONE La Compagnia, riscontrati gli adempimenti prescritti e constatato il contagio certificato dal secondo test immunologico descritto nel precedente art. 6.2, corrisponde l indennizzo pattuito. ART PERSONE NON ASSICURABILI Non sono assicurabili le persone affette da emofilia e le persone portatrici del virus H.I.V. prima della denuncia del sinistro. Parimenti, non sono assicurabili le persone affette da tossicomanie. Pagina 14 di 22
15 INVALIDITA PERMANENTE DA MALATTIA NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE INVALIDITA PERMANENTE DA MALATTIA PREMESSA Fermo restando il disposto di cui ai seguenti artt. 7.8 Esclusioni e variazioni in corso di polizza e 7.9 Persone non assicurabili e cessazione dell assicurazione, l Assicurato è esonerato dalla compilazione e sottoscrizione del Questionario Sanitario. N.B. La garanzia Invalidità Permanente da Malattia è acquistabile unicamente in abbinamento alla garanzia Infortuni di cui alla presente Sezione B ART AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO Nell assicurazione non trova applicazione, relativamente all evoluzione dello stato di salute dell Assicurato nel corso del contratto, quanto disposto dall art.1898 del Codice Civile in materia di aggravamento del rischio. ART OGGETTO DELL'ASSICURAZIONE In base alle dichiarazioni rese dal Contraente, anche in nome e per conto degli Assicurati, la Compagnia garantisce agli Assicurati medesimi il pagamento di un indennizzo per il caso di invalidità permanente conseguente a malattia. Sono oggetto della presente polizza le malattie manifestatesi non oltre un anno dalla scadenza della copertura per ogni singolo Assicurato e insorte: successivamente alla data del o della successiva data di decorrenza della garanzia per il singolo Assicurato; conseguenti a patologie insorte prima del o della successiva data di decorrenza della garanzia per il singolo Assicurato, purché non conosciute dall Assicurato in tale data. L assicurazione è prestata: per la somma indicata in polizza; fermi i limiti, le esclusioni ed i criteri di non assicurabilità per le persone affette da alcune patologie, riportati agli artt. 7.7 Decorrenza e continuità della garanzia, 7.8 Esclusioni e variazioni in corso di polizza, 7.9 Persone non assicurabili e cessazione dell assicurazione. La percentuale di invalidità permanente è accertata in base al disposto di cui agli artt.li 7.3 Criteri di indennizzo e 7.4 Valutazione dell invalidità permanente. La percentuale da applicare alla somma assicurata per calcolare l indennizzo è invece determinata in base alla tabella di cui all art. 7.5 Tabella per liquidazione di invalidità permanente da malattia. Non rientra nell oggetto della presente copertura assicurativa per Invalidità Permanente da malattia alcun indennizzo per il caso di morte dell Assicurato. ART CRITERI DI INDENNIZZO La Compagnia corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette causate dalla singola malattia denunciata, indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto, l influenza che la malattia può avere esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possono portare all esito delle menomazioni prodotte dalla malattia sono conseguenze indirette e quindi non indennizzabili. Parimenti, nei casi di preesistenti mutilazioni o difetti fisici, l indennizzo per invalidità permanente è liquidato per le sole conseguenze dirette della malattia come se essa avesse colpito una persona fisicamente integra e sana, senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti, fermo quanto stabilito all art. 7.2 Oggetto dell Assicurazione per dette patologie preesistenti e all art. 7.9 Persone non assicurabili e cessazione dell assicurazione per le persone non assicurabili. Pagina 15 di 22
16 ART. 7.4 VALUTAZIONE DELL INVALIDITA PERMANENTE La valutazione dell invalidità permanente viene effettuata - non prima che sia decorso un anno e non oltre due anni dalla data di denuncia della malattia - secondo i criteri stabiliti per le assicurazioni sociali contro gli infortuni e le malattie professionali, con riferimento alla tabella allegato n 1 prevista dal T.U. disciplinante la materia di cui al D.P.R 30 giugno 1965 n.1124 e sue successive modificazioni, intervenute fino alla data di stipulazione della polizza. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella tabella menzionata, l'indennizzo è stabilito, facendo riferimento alle percentuali dei casi indicati, tenendo conto della diminuita capacità lavorativa generica, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. Per gli organi od arti che abbiano subito una minorazione, le percentuali di invalidità previste dalla tabella sopra citata con la perdita totale degli stessi vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta da detti organi o arti. La minorazione e/o perdita totale, anatomica o funzionale, di più organi o arti comporta l'applicazione di una percentuale d'invalidità pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna menomazione, con il massimo del 100%. Nessuna indennità spetta quando l'invalidità permanente accertata sia di grado inferiore al 25% (venticinque per cento) della totale. Quando l'invalidità permanente accertata sia invece di grado pari o superiore al 25%, la Compagnia liquida un'indennità calcolata sulla somma assicurata in base al disposto dell art ART TABELLA DI LIQUIDAZIONE PER INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA La percentuale da applicare alla somma assicurata per calcolare l indennizzo è determinata in base alla tabella di seguito riportata: GRADO DI INVALIDITA PERMANENTE ACCERTATO PERCENTUALE DI INVALIDITA PERMANENTE DA MALATTIA CORRISPONDENTI PERCENTUALI DA APPLICARE ALLA SOMMA ASSICURATA GRADO DI INVALIDITA PERMANENTE ACCERTATO CORRISPONDENTI PERCENTUALI DA APPLICARE ALLA SOMMA ASSICURATA 25% 5% 56% 59% 26% 8% 57% 63% 27% 11% 58% 67% 28% 14% 59% 71% 29% 17% 60% 75% 30% 20% 61% 79% 31% 23% 62% 83% 32% 26% 63% 87% 33% 29% 64% 91% 34% 32% 65% 95% da 35% a 55% 35% 55% 66% e oltre 100% ART NON CUMULABILITÀ DELLA PRESENTE ASSICURAZIONE CON EVENTUALI GARANZIE PRESTATE CON ALTRA POLIZZA NEL RAMO INFORTUNI Per ogni singolo evento, la presente assicurazione non potrà in alcun caso cumularsi con garanzie di invalidità permanente prestate con polizze nel ramo infortuni stipulate con la Compagnia e liquidabili in base alle stesse. Pagina 16 di 22
17 ART DECORRENZA DELLA GARANZIA - CARENZE La garanzia decorre dalle ore 24 del 90 giorno suc cessivo a quello in cui ha effetto la presente polizza o del successivo ingresso in copertura. ART ESCLUSIONI E VARIAZIONI IN CORSO DI POLIZZA La garanzia non opera per: a) le invalidità permanenti che siano conseguenze di malattie (quindi anche stati patologici) insorte anteriormente alla data del o del successivo ingresso in copertura; b) le invalidità permanenti preesistenti alla data del o del successivo ingresso in copertura; c) invalidità permanente conseguente a difetti fisici e malformazioni; d) le malattie mentali, i disturbi psichici in genere e le manifestazioni riferibili ad "esaurimento nervoso"; e) intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici e ad uso di allucinogeni, nonché ad uso non terapeutico di psicofarmaci e di stupefacenti; f) le conseguenze di trattamenti estetici, di cure dietologiche e dimagranti; g) le conseguenze dirette ed indirette di trasmutazioni del nucleo dell atomo, come pure di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche, salvo quelle subite come paziente per applicazioni radioterapiche; h) eventi derivanti da guerra, insurrezioni, inondazioni ed eruzioni vulcaniche; i) le conseguenze derivanti da positività H.I.V. e da A.I.D.S. e sindromi ad esse correlate. Per le maggiori somme assicurate e per le eventuali diverse prestazioni conseguenti a variazioni intervenute nel corso di polizza, le disposizioni di cui alle lettere a) e b) si applicheranno con riguardo alla data della variazione anziché a quella di stipulazione della polizza. ART PERSONE NON ASSICURABILI E CESSAZIONE DELL ASSICURAZIONE Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da: - alcolismo; - tossicodipendenza; - A.I.D.S. o sindromi correlate; La sopravvenienza in corso di polizza delle predette situazioni a carico dell Assicurato costituisce, per il medesimo, causa di cessazione dell assicurazione, senza obbligo della Compagnia di corrispondere alcun indennizzo. In tal caso l Impresa restituisce al Contraente la parte di premio, al netto delle imposte, già pagata e relativa al tempo che intercorre tra il momento in cui l Impresa ha ricevuto comunicazione della situazione di inassicurabilità (o ne è comunque venuta a conoscenza) e il termine del periodo di assicurazione per il quale è stato corrisposto il premio stesso. ART LIMITE DI ETÀ L'assicurazione cessa automaticamente alla scadenza successiva al compimento del 65 anno di età da parte dell Assicurato. Tale cessazione si verifica nonostante l'eventuale incasso dei premi scaduti dopo la cessazione stessa; i premi verranno in tale caso restituiti a richiesta del Contraente. NORME CHE REGOLANO IL CASO DI SINISTRO INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA ART OBBLIGHI IN CASO DI SINISTRO I sinistri devono essere denunciati alla Compagnia od al Broker che gestisce la polizza entro 30 giorni da quando la malattia, che per le sue caratteristiche e presumibili conseguenze possa interessare la garanzia prestata, è stata diagnosticata e sempreché la malattia stessa non si sia manifestata oltre un anno dalle scadenze delle coperture assicurative pattuite per ogni singolo Assicurato. In caso di impossibilità del Contraente/Assicurato, la denuncia può essere effettuata anche da eventuali altri Assicurati; se non risultano altri Assicurati, il Contraente/Assicurato dovrà denunciare il sinistro al momento in cui ne ha la possibilità. Alla denuncia di sinistro deve essere allegato certificato medico in originale da cui risulti un dettagliato rapporto sulla natura, sul decorso e sulle presumibili conseguenze della malattia. Pagina 17 di 22
18 Alla denuncia devono anche essere allegati, o fare seguito, attestazioni mediche in ordine allo stato della malattia, copia delle cartelle cliniche complete ed ogni altro certificato o documento che possa contribuire alla valutazione del grado di invalidità permanente. L Assicurato deve sottoporsi agli accertamenti e ai controlli medici disposti in Italia dalla Compagnia, e fornire alla stessa ogni informazione, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. ART CONTROVERSIE E ARBITRATO IRRITUALE In caso di controversie di natura medica sul diritto del Contraente/Assicurato all indennizzo, le parti possono concordemente conferire, per iscritto, mandato di decidere, a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il collegio. Il collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del collegio medico sono vincolanti per le parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. ART LIQUIDAZIONE DELL INDENNIZZO Il grado di invalidità permanente viene accertato in base agli artt.li 7.3 Criteri di indennizzo e 7.4 Valutazione dell Invalidità Permanente, tenendo conto della diminuita capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. Le spese di cura e quelle relative alla documentazione medica di cui all art sono a carico dell Assicurato. Il diritto all indennizzo è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l Assicurato muore dopo che l ammontare dell indennizzo è stato liquidato o comunque offerto in misura determinata, la Compagnia paga agli eredi dell Assicurato l importo liquidato od offerto secondo le norme della successione testamentaria o legittima. Nel caso in cui il rischio relativo alla presente polizza sia ripartito per quote fra più Compagnie, ciascuna di esse è tenuta alla prestazione in proporzione della rispettiva quota, quale risulta dalla polizza, esclusa ogni responsabilità solidale. Pagina 18 di 22
19 SEZIONE B - CAPITALI ASSICURATI E CONDIZIONI DI PREMIO ART PREMI LORDI ANNUI: ASSOCIATO RIUNITI CHE SVOLGE ATTIVITÀ DI ODONTOIATRA Somma assicurata Garanzia Età Assicurato Premio Ogni ,00 assicurati per il caso di Ogni ,00 assicurati per il caso di Ogni ,00 assicurati per il caso di Ogni 50,00 giornaliere assicurate per Ogni 5.000,00 di Ogni ,00 assicurati per il caso di Morte da infortunio Qualsiasi 65,00 Invalidità permanente da infortunio Qualsiasi 110,00 Invalidità permanente da infortunio Se operante la Condizione Particolare 4.C) Franchigia Assoluta 5% Diaria giornaliera per applicazione di apparecchio immobilizzante a seguito di infortunio Rimborso delle spese mediche a seguito di infortunio Invalidità permanente da malattia Qualsiasi 80,00 Qualsiasi 30,00 Qualsiasi 45,00 fino a 25 anni 100,00 da 26 a 30 anni 110,00 da 31 a 35 anni 120,00 da 36 a 40 anni 145,00 da 41 a 45 anni 160,00 da 46 a 50 anni 175,00 da 51 a 55 anni 190,00 da 56 a 60 anni 250,00 da 61 a 65 anni 290,00 Per questa categoria di assicurati è operante la Tabella Specifica di supervalutazione per invalidità permanente da infortunio di cui all art ART PREMI LORDI ANNUI: FAMILIARI DEGLI ASSOCIATI RIUNITI CHE NON SVOLGONO ATTIVITÀ MANUALI Somma assicurata Garanzia Età Assicurato Premio Ogni ,00 assicurati per il caso di Ogni ,00 assicurati per il caso di Ogni 50,00 giornaliere assicurate per Ogni 5.000,00 di Ogni ,00 assicurati per il caso di Morte da infortunio Qualsiasi 65,00 Invalidità permanente da infortunio Qualsiasi 90,00 Diaria giornaliera per applicazione di apparecchio immobilizzante a seguito di infortunio Rimborso delle spese mediche a seguito di infortunio Invalidità permanente da malattia Qualsiasi 30,00 Qualsiasi 45,00 fino a 25 anni 100,00 da 26 a 30 anni 110,00 da 31 a 35 anni 120,00 da 36 a 40 anni 145,00 da 41 a 45 anni 160,00 da 46 a 50 anni 175,00 da 51 a 55 anni 190,00 da 56 a 60 anni 250,00 da 61 a 65 anni 290,00 Pagina 19 di 22
20 ART CAPITALI MASSIMI ASSICURABILI PER SINGOLO ASSOCIATO O FAMILIARE Morte da infortunio ,00 Invalidità permanente da infortunio ,00 Diaria giornaliera per applicazione di apparecchio immobilizzante a seguito di 250,00 infortunio Rimborso delle spese mediche a seguito di infortunio ,00 Invalidità permanente da malattia ,00 Pagina 20 di 22