Source: https://lagen.nu/sou/1991:34
Timestamp: 2019-11-21 13:44:42+00:00
Document Index: 30792810

Matched Legal Cases: ['domstolen ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'Domstolen ', 'Domstolen ']

HIV-smittade : ersättning för ideell skada : delbetänkande | lagen.nu
& Statens offentliga utredningar && 1991:34 325] Justitiedepartementet
2.1. Skadestånd enligt skadeståndslagen
2.2.1. Trygghetsförsäkringen vid arbetsskada
2.2.2. Patientförsäkringen
2.2.3. Läkemedelsförsäkringen
3.3.4. Överprövning av patient- och läkemedels— skadenämnderna
3.5.3. Finland
3.5.4. Norge
3.5.5. Storbritannien
3.5.6. Förbundsrepubliken Tyskland
3.5.7. Canada
SOU 1991:34
HIV-smittade : ersättning för ideell skada : delbetänkande
Originaldokument: SOU 1991:34, Källa
- ERSÄTTNING FÖR IDEELL SKADA
SM]?
HIV— smittade
— ersättning för ideell skada
Delbetänkande av kommittén om ideell skada Stockholm 1991
SOU och Ds kan köpas från Allmänna Förlaget, som också på uppdrag av regeringskansliets förvalmingskontor ombesörjer remissutsändningar av dessa publikationer.
Adress: Allmänna Förlaget Kundtjänst 106 47 Stockholm Tel 08” 39 96 30 Telefax: 08/739 95 48
Publikationema kan också köpas i Informationsbokhandeln, Malmtorgsgatan 5, Stockholm
REGERINGSKANSLIETS ISBN 91-38- 10779-1 OFFSETCENTRAL ISSN 0375—250X Stockholm 1991
Genom beslut den 1 december 1988 bemyndigade rege— ringen chefen för justiedepartementet, statsrådet Laila Freivalds, att tillkalla en kommitté för att se över reglerna om ersättning för ideell skada i samband med personskada m.m.
Med stöd av bemyndigandet förordnade departe— mentschefen den 1 oktober 1989 riksdagsledamoten, f.d. statsrådet Gertrud Sigurdsen som ordförande. Den 13 november 1989 förordnades som ledamöter riksdagsledamöterna Stig Gustafsson, Ewy Möller, Ingrid Ronne—Björkqvist och Martin Segerstedt samt dåvarande kanslichefen, hovrättsrådet Per Olding. Ewy Möller avled den 23 januari 1991.
Som sakkunniga förordnades den 13 november 1989 justitierådet Edvard Nilsson och departementsrådet Helena Starup.
Att som experter biträda kommittén förordnades samma dag direktören Alf Eckerhall, ombudsmannen Börje Grahn, förbundsjuristen Lennart Gustafsson, byråchefen Maria Renmyr, direktören ola Schönning, byrådirektören Marie Svendenius och försäkringsju- risten Eva Tidefelt samt den 24 januari 1990 advo— katen Ove Lind.
Till sekreterare förordnades den 13 november 1989 hovrättsassessorn Agneta Carlquist och till biträ— dande sekreterare fr.o.m. den 18 april 1990 numera
hovrättsassessorn Krister Maxedius. Kommittén har antagit namnet kommittén om ideell
Kommittén överlämnar härmed ett delbetänkande med rubriken HIV—smittade — Ersättning för ideell ska— da. Uppgifter av medicinsk karaktär har granskats av docenten Johan Wallin, sekreterare i AIDS-dele— gationen.
Särskilt yttrande har lämnats av experten Alf Eckerhall.
Stockholm i mars 1991
Gertrud Sigurdsen Martin Segerstedt
Stig Gustafsson Per olding
Ingrid Ronne—Björkqvist
Agneta Carlquist
Krister Maxedius
rmsuALLsrön'rscmmc
Sid. Sammanfattning ............................. 7 1. Inledning ................. _ .............. 11 2. Nuvarande skadeståndsmöjligheter ........ 17 2.1 Skadestånd enligt skadestånds— lagen ............................... 17 2.2 Skadestånd från kollektiva er- sättningsanordningar ................ 23 2.2.1 Trygghetsförsäkringen vid arbetsskada ................... 23 2.2.2 Patientförsäkringen ........... 27 2.2.3 Läkemedelsförsäkringen ........ 32 3. HIV—smittade ............................ 37 3.1 HIV och AIDS ........................ 37 3.2 Statistiska uppgifter ............... 42 3.3 Ersättning från patient— och läkemedelsförsäkringen ...... ........ 44 3.3.1 Allmänt ....................... 44
3.3.2 1986 års erbjudande om er—
sättning för bestående men
under HIV—tid ................. 46 3.3.3 1989 års erbjudande om er—
sättning för sveda och värk
samt olägenheter i övrigt
m.m. under HIV— och AIDS—
tid .......................... . 48 3.3.4 Överprövning av patient—
och läkemedelsskadenämn—W
derna ......................... 53 3.3.5 1991 års erbjudande om
ytterligare ersättning .. ...... 53
3.4 Ersättning från staten ....... ....... 54 3.5 Ersättning i några andra länder .
3.5.1 Allmänt 3.5.2 Danmark 3.5.3 Finland
une-loonolollo .....
o......»o..-...........
3.5.4 Norge .........................
3.5.5 Storbritannien 3.5.6 Förbundsrepubliken Tysk1and
...-......oou...
3.5.7 Canada ..... .......... .. ....... 4. Vår bedömning .......... .......... ....... särskilt yttrande .............. ..... ....
55 56 56 58 59 60
vi behandlar i detta betänkande frågan om vilken ersättning för ideell skada som de som har smittats av HIV genom en skadeståndsgrundande handling kan anses berättigade till enligt nuvarande skade- ståndsrättsliga principer.
En grundläggande princip inom skadeståndsrätten är att en skadelidande skall få full ersättning för sina skador. Vid personskada skall den skadelidande sålunda kompenseras inte bara för direkta ekonomis— ka förluster utan även för ideell skada, dvs. det lidande och de icke rent ekonomiska förluster som skadan har orsakat.
Ideell skada som uppkommer i samband med person— skada ersätts enligt 5 kap. 1 s skadeståndslagen som sveda och värk, lyte eller annat stadigvarande men samt olägenheter i övrigt till följd av skadan.
Ersättningen för sveda och värk samt lyte och an— nat stadigvarande men bestäms i regel schablonmäs— sigt. Därvid tillämpas vissa tabellvärden för olika vanligt förekommande skador. Vid allvarligare ska- detyper tillämpas inte tabellerna. Dessa skadetyper betecknas som maximalfall; man skiljer därvid mel- lan större och mindre maximalfall.
Till större maximalfall hänförs typiskt sett ska— dade med förlamningstillstånd i samtliga extremite- ter. Hit hänförs också skador som medfört total blindhet. Som mindre maximalfall räknas personer med förlamningstillstånd från midjan och nedåt och
liknande skador samt mycket svåra resttillstånd ef— ter hjärnskador. Ersättningsnivån vid maximalskador ligger över högsta tabellersättningen och inklude— rar ersättning för sveda och värk, lyte och annat stadigvarande men. Ersättningen, vars storlek är beroende av den skadelidandes ålder, utgår fr.o.m. den 1 januari 1991 för en 25 år gammal person vid större maximalfall med 555 000 kr. och vid mindre maximalfall med 420 000 kr.
När det gäller skador till följd av HIV är skade- följderna på många sätt särpräglade. För kommittén har det varit angeläget att bilda sig en uppfatt— ning om hur sådana skadeföljder skall värderas i jämförelse med andra skador.
Det som framför allt skiljer HIV—smitta från mån— ga andra skadetyper är att HIV-smitta i de flesta fall — såvitt man nu vet — leder till en för tidig död efter ett accelererande sjukdomsförlopp. Vet- skapen om att livstiden kan bli begränsad och den ångest och oro som detta i flesta fall innebär är en faktor som måste tillmätas stor betydelse för ersättingens storlek. Sjukdomen kan också medföra betydande inskränkningar i den dagliga livsföring— en. Förutom de besvär sjukdomen i sig medför drab- bas den smittade av en rad psyko—sociala problem av mer eller mindre kronisk natur. Oron över den egna hälsan och sjukdomens utveckling återverkar i flera avseenden på den drabbades livssitutation. Detta kan ta sig uttryck i svårigheter att sköta ett ar- bete och ointresse för vidareutbildning samt oför— måga att på ett meningsfullt sätt utnyttja friti— den. Även familjelivet blir utsatt för stora på— frestningar. Det sociala umgänget blir i regel starkt begränsat. Redan rädslan inför hur omgiv— ningen skall reagera vid ett avslöjande av sjuk— domen bidrar till att den smittade undandrar sig
kontakter. Många som valt att berätta om sin sjuk- dom har mötts av sadana reaktioner att de upplevt sig "pestsmittade". Risken att föra smittan vidare inskränker handlingsfriheten och innebär stora på- frestningar. Därtill skall läggas alla de mycket svåra medicinska följderna av sjukdomen.
Vi har funnit att skadeverkningarna sammantagna för överväldigande flertalet av dem som har smit— tats av HIV måste innebära ett så stort lidande att de vid en tillämpning av nuvarande skadestånds— rättsliga principer närmast är att jämställa med de mindre maximalfallen.
I Sverige har alla som tillfogas skada till sin person ett grundläggande ekonomiskt skydd genom socialförsäkringen, dvs. den allmänna försäkringen och arbetsskadeförsäkringen. Dessa försäkringar är obligatoriska och anslutningen automatisk. Det eko— nomiska skydd som bereds genom socialförsäkringen gäller oavsett skadeorsaken.
Från socialförsäkringen ersätts läkarvård, sjuk— husvård, mediciner m.m. I allmänhet lämnas full el— ler i det närmaste full ersättning. Den som har skadats i arbetet kan enligt arbetsskadeförsäkring— en också få full kompensation för inkomstbortfall upp till 7,5 basbelopp (dvs. för närvarande ca 241 000 kr.). Däremot ger den allmänna försäkringen inte på samma sätt fullständig ersättning för in— komstförlust. Ingen av försäkringarna ersätter hel— ler ideell skada.
Ett kompletterande skydd kan ges genom privata liv-, olycksfalls— och sjukförsäkringar. Sådana försäkringar tecknas individuellt eller som s.k. gruppförsäkringar. De ersätter i första hand in- komstförlust. I varje fall kapitalbeloppen ur liv— och olycksfallsförsäkringar är emellertid inriktade på att täcka också omställningskostnader av olika slag samt någon form av ideell skada.
Den som har tillfogats en personskada av någon som är ansvarig för skadan enligt skadeståndsrätts— liga regler kan i vissa fall få ytterligare ersätt—
ning. Skadeståndsrätten vilar nämligen på grundsat- sen om full gottgörelse vid varje inträffat skade— fall. Av särskild betydelse är att ideell skada er- sätts enligt de normer för sådan skada som under hand har utbildat sig inom skadeståndsrätten (se 5 kap. 1 ; skadeståndslagen). Vid kränkning av den personliga integriteten genom vissa angivna brott kan skadestånd vidare utgå för lidande till följd av denna kränkning (se 1 kap. 3 s skadeståndslag— en).
För skadeståndsansvar i allmänhet gäller i svensk rätt den s.k. culparegeln. Denna regel, som åter- finns i 2 kap. 1 s skadeståndslagen, innebär att skadan skall ersättas av den som har vållat den uppsåtligen eller av oaktsamhet. Vid sidan av cul— paregeln har genom lagstiftning och rättspraxis ut— bildats vissa regler eller grundsatser om ett ska— deståndsansvar för annans vållande, t.ex. det an- svar som enligt 3 kap. 1 s skadeståndslagen åvilar en arbetsgivare för skador som vållas av arbetsta— gare i hans tjänst. Vidare har för särskilt risk- fyllda verksamheter utvecklats regler om ett s.k. strikt ansvar, dvs. ett ansvar oberoende av om vål- lande över huvud taget kan tillräknas någon.
Också i de fall när ersättning utgår enligt ska— deståndsrättsliga principer kommer försäkringsvä- sendet ofta in i bilden. Om den skadeståndsskyldige skyddas av en ansvarsförsäkring, betalas skadestån- det av försäkringsbolaget inom försäkringssummans ram. På grund av den stora utbredning som denna försäkringsform har fått både inom närings- och yr— keslivet och i rent privata förhållanden torde det vara betydligt vanligare att skadestånd utges från en ansvarsförsäkring än att det betalas av den ska- deståndsskyldige själv med egna medel.
Om skadan har orsakats genom en uppsåtlig (ofta
brottslig) handling, är det av försäkringstekniska skäl inte möjligt att ersätta den ur en ansvarsför— säkring, även om skadevållaren till äventyrs skulle hålla sig med en sådan. De flesta skadelidande har emellertid en hem— eller villahemförsäkring, som i regel innehåller ett skydd för personskador vid överfall (s.k. överfallsskydd). Detta försäkrings— moment, som brukar betecknas som ett slags omvänd ansvarsförsäkring, ger ersättning enligt skade- ståndsrättsliga normer under förutsättning att den skadelidande har rätt till skadestånd av någon som är okänd eller inte kan betala skadeståndet. Och skadelidande som saknar hem— eller villahemförsäk— ring kan få ersättning enligt skadeståndsrättsliga normer av den statliga brottsskadenämnden i fall då skadan har tillfogats genom brott av någon som är okänd eller inte har förmåga att betala skadestånd.
De kollektiva försäkringssystem som ger ersätt— ning enligt skadeståndsrättsliga normer för arbets— skador sedan år 1974 (trygghetsförsäkringen för ar— betsskador), för behandlingsskador inom sjukvården sedan år 1975 (patientförsäkringen) och för läke— medelsskador sedan år 1978 (läkemedelsförsäkringen) kan sägas inta en mellanställning till ansvarsför— säkring och socialförsäkring. Dessa försäkringar grundar sig på frivilliga åtaganden av arbetsgiv— are, sjukvårdshuvudmän resp. läkemedelsföretag att utge ersättning för vissa skadefall utan att det behöver visas att ersättningsskyldighet föreligger enligt allmänna skadeståndsrättsliga regler.
En på senare tid alltmera uppmärksammad grupp av skadelidande utgörs av dem som har smittats av HIV. I de flesta fall torde smittan ha spritts utan att någon kan göras skadeståndsrättsligt ansvarig för detta. De skadelidande är då hänvisade till att få ersättning från socialförsäkringen och förekommande
liv—, olycksfalls- och sjukförsäkringar. I några fall kan HIV—smittan emellertid ha spritts genom en skadeståndsgrundande handling. Exempel är att någon med vetskap om att han är HIV—smittad lånar ut en av honom använd injektionsspruta till eller har samlag med en frisk person. I dessa fall kan den skadelidande ha rätt till skadestånd av skadevål— laren. Och eftersom handlingen ofta torde utgöra ett brott (i vart fall vållande till kroppsskada eller sjukdom enligt 3 kap. 8 5 brottsbalken) kan den skadelidande i regel få ersättning från brotts— skadenämnden, om skadevållaren inte kan identifie- ras eller saknar förmåga att betala skadeståndet. Såvitt är känt har emellertid ersättningsanspråk av detta slag hittills inte förekommit vare sig vid de allmänna domstolarna eller i brottsskadenämnden (jfr avsnitt 2.1).
Däremot har ersättning lämnats från patient— och läkemedelsförsäkringarna till HIV-smittade som vid vård inom den allmänna sjukvården har erhållit blod eller någon form av blodprodukt som varit HIV—kon— taminerad. I dessa fall har förutsättningarna för rätt till ersättning från försäkringarna ansetts uppfyllda, oavsett om skadeståndsskyldighet enligt allmänna regler har förelegat eller ej. Eftersom skadefallen inte utan vidare kunnat inpassas i det vanliga skademönstret har ersättningarna bestämts vid sidan av de annars tillämpliga ersättningsnor— merna (se avsnitt 3.3).
I den allmänna debatten har ifrågasatts om den ersättning som lämnats till dem som har smittats av HIV inom sjukvården ligger på en rimlig nivå (se t.ex. SoU 1990/91:5 s. 21 f). Denna fråga hänger samman med frågan om vad som generellt sett kan an— ses utgöra en skälig ersättningsnivå inom skade- ståndsrätten. Det gäller framför allt ersättning
för ideell skada, som ju inte kan uppskattas efter några objektiva grunder.
En huvuduppgift för kommittén är att överväga om ersättningsnivån vid ideell skada bör höjas. För att kunna ta ställning till denna fråga måste vi givetvis veta vilken ersättningsnivå som gäller i dag.
Till skillnad från vad som gäller i Danmark fram- går det inte av lagstiftningen i vårt land vilken ersättning för ideell skada som skall utges till dem som har tillfogats en personskada. I stället har särskilda skadeprövningsnämnder som är verksam- ma inom det enskilda försäkringsväsendet — framför allt trafikskadenämnden, vars ordförande förordnas av regeringen och övriga ledamöter utses av försäk- ringsinspektionen - utbildat vissa tabellvärden för olika vanligen förekommande skador. Dessa värden justeras regelbundet med hänsyn till penningvärdets förändringar. Tabellerna, som har följts även av domstolarna, får anses ge uttryck för den ersätt- ningsnivå som för närvarande gäller vid ideell ska— da.
Vissa personskador är emellertid av den karaktär- en att dessa tabeller inte utan vidare kan tilläm— pas på dem. Det gäller bl.a. skador till följd av HIV, där skadeföljderna på många sätt är särprägla— de. För kommittén är det angeläget att bilda sig en uppfattning om hur sådana skadeföljder bör värderas i jämförelse med andra skador. Vi har därför valt att i en första etapp redovisa vår syn på frågan hur de bör bedömas vid en tillämpning av de ska— deståndsrättsliga principer som gäller för närva- rande.
-%kåiWåäl ”messias ha... ha '-
sm.. subjeHMQesumaw WWW fall ls !v- -nam.ttvw strl '”!!!tdblpi _ _ ma-lapiuäwwWMnmmm- rg: _* rart mattson-iw ass—An mimmi—Tawi , ""' en man m-hmwmkugmmuu iOQNEBrJ*'*idm—*MierM-HD!.9 kmr-' ' av..»...u: m nu. nu. Tält: vill satmaran-aa an.”- ...a-Ms! ämnat-MWe”? , , mur.-vanan krav '— i. m...;eamnw » ,_' tm ...a—w Rawai: EM.-a ren?-di": . Willwlhlf lwakoww-mv Mm WWOWMoma-I wasn- & mamman m mmm mmmt ”d'-Masu— in MWh-www BWMBMMV MM _, W&V'Wubw Abuse amanuens—m! reel?" NWiM musarmar—mum _ wmmwwwm— &%%'-'N'. ' heil-Yuw &Haäiåfmeäf' "—"' ,»... 1.363, : duu tm na: slum-.,- hfl _—. trial..— uses—* MWsm. nas 'äw malt-w.... mmuwvsäwml . wie—m Iaf—fråm åattleWrQhe'? 'atvm'ehsu -! — :'( Mamman! mm;-Ta Wall? anim-'HW'QMHW WWF "_ .. _ mast.-. .. .a ammwmsisrm ,,,” ' h*iW1mm1äblF—fh Johnta amma bu '” " napE-tqfnIårääåFiiiwqu$HUQI !QHISQF sert. '-r.y-swai.Matif st.» tas EM äbusw+mfi=äbthMsmemm -.
r S'. F: u 1957,'9r|5 » 21 E!. brnn a.m.- med tri—aan nu vad .;mm Runninll't 1- ems utgå -- 31 skäl" 1 'IrIHMtrWl1glnl-vl sth.1|r*ttnu. Blä gälla! ;Llltét DLII
2. Nuvarande skadeståndsmöjligheter
I 5 kap. 1 s skadeståndslagen stadgas om ersättning till den som åsamkats en personskada.
Begreppet personskada har inte definierats i ska— deståndslagen. Förarbetena innehåller dock vissa uttalanden som belyser vad som är att hänföra till sådan skada (se bl.a. prop. 1975:12 s. 20). Enligt dessa räknas till personskada såväl kroppsliga som psykiska sjukdomstillstånd, vare sig de har fram— kallats med fysiska medel eller på annat sätt. Det kan alltså vara fråga om en direkt skada på den kroppsliga organismen (en krossad fot, köttsår, in— re blödningar etc) eller en skada som har framkal- lats genom förgiftning eller strålning e.d. (för— störda vävnader, inre sjukdomstillstånd etc). Fall då en person drabbas av psykisk chock eller annan skada på den psykiska hälsan hör också hit.
En grundläggande princip inom skadeståndsrätten är att en skadelidande skall erhålla full ersätt— ning för sina skador. Vid personskada skall den skadelidande sålunda kompenseras inte bara för di— rekta ekonomiska förluster, såsom inkomstbortfall och sjukvårdskostnader, utan även för det lidande och de icke rent ekonomiska förluster som skadan har orsakat.
Den ekonomiska skadan täcks till stor del av so— cialförsäkringen. Endast till den del skadan inte ersätts av det allmänna kan den kompenseras skade- ståndsvägen. Därvid avräknas även vissa andra för— måner som utgår med anledning av skadan (se 5 kap. 3 S skadeståndslagen).
Ideell skada däremot ersätts inte av socialför—
säkringen utan får kompenseras genom skadestånd el- ler försäkringar som ger ersättning enligt skade— ståndsrättsliga normer.
Gottgörelse för ideell skada sker i form av sveda och värk, lyte och annat stadigvarande men samt olägenheter i övrigt.
Hed sveda och värk avses det lidande och obehag skadan fört med sig under den akuta sjuktiden. I viss mån kan även oro och ängslan för framtiden kompenseras med ersättning för sveda och värk (jfr Hellner, skadeståndsrätt, 1985, s. 294). Ersätt— ningen brukar ges i ett sammanhang sedan den akuta sjuktiden har övervunnits och förhållandena kan överblickas.
Med lyte och annat stadigvarande men avses bestå— ende skadeföljder. Ersättningen för lyte tar sikte på bl.a. den förödmjukelse som kan upplevas på grund av vanställande kroppsfel, ärr, hälta, för— lust av arm eller ben och liknande. Ersättningen för men avser framtida följder av skadan, alltså inte bara sådana som medför direkt smärta eller obehag utan också sådana som framkallar svårigheter för den skadelidande att klara sig i ett normalt liv. Bland de skadeföljder som i praxis ersätts som men kan nämnas bestående lidande och obehag som är förknippat med t.ex. rörelseinskränkning, dövhet, mistad eller nedsatt syn, lukt eller smak, liksom talfel, upphörd eller nedsatt potens, förlust av möjlighet att få barn m.m. Men även oron för att längre fram drabbas av sviter av skadan eller råka ut för skadefall som förvärrar följderna av det inträffade kan i vissa fall ersättas som men. Hit hör också förlust av möjligheten att ägna sig åt olika fritidssysselsättningar samt omgivningens reaktion, dvs. medvetandet eller misstanken om att av andra uppfattas som vanställd eller som mindre
dugande.
Självfallet är det svårare att bestämma ersätt— ningen för ideell skada än för ekonomisk skada. Be— träffande den ideella skadan går det inte att stäl— la upp några objektiva grunder för bedömningen av den förlust som skadan skall anses ha medfört. För— lusten måste därför uppskattas mera skönsmässigt. Svårigheten att värdera ideell skada i pengar, ön— skemålet att underlätta frivilliga uppgörelser och intresset av likabehandling har medfört att ersätt— ningen kommit att bestämmas tämligen schablonmäs— sigt.
Trafikskadenämnden har sedan 1950—talet upprättat
"och använt sig av hjälptabeller vid bestämmande av
ersättning för sveda och värk samt lyte och annat stadigvarande men. Tabellerna har godtagits av riksdagen och av högsta domstolen i flera rättsfall (se NJA 1969 s. 469, 1972 5.81, 1979 5.129 och 1982 s. 793).
När det gäller. sveda och värk är det i första hand skadans art och svårighet samt vårdformen som enligt tabellerna är utgångspunkt för bedömningen. Vid exempelvis svår värk och psykisk press, såsom livshot, liksom särskilt smärtsam behandling kan beloppet höjas med upp till 50 procent (se SOU 1973:51 s. 47). sjukdomsförlopp, som att infektion tillstöter, kan också motivera en högre ersättning med hänsyn till den uppkomna oron för utgången (se Hörstadius i Sth 1935 s. 22).
Tabellerna avseende lyte och men ger ledning vid bestämmande av ersättning vid ögonskador, amputa— tion, ortopediska skador och skallskador. De olika ersättningsnivåerna fastställs med utgångspunkt i den skadelidandes ålder och medicinska invaliditet. Den medicinska invaliditeten är ett uttryck för en kroppslig funktionsnedsättning och anges i procent
av normal, allmän kroppsfunktion oberoende av yrke, arbetsförhållanden, social situation, ålder, kön och fritidssysselsättning. Syftet med inveliditets— graderingen är att ge information om stcrleken på funktionsnedsättningen, uttryckt i en skala från 0 till 100 procent.
vid vissa skador, såsom svårare förlamningsfall, tillämpas inte hjälptabellerna. Trafikskadenämnden betecknar dessa skadefall som maximalfall och skil— jer mellan större och mindre maximalfall. Till större maximalfall hänförs typiskt sett skadade med förlamningstillstånd i samtliga extremiteter. Hit hänförs också skador som medfört total blindhet. Som mindre maximalfall räknas personer med förlam— ningstillstånd från midjan och nedåt och liknande skador samt mycket svåra resttillstånd efter hjärn— skador. Mellan varje skadekategori finns två nivå- er. Pör skadelidande över 25 år reduceras ersätt— ningen i takt med stigande ålder, och för barn som är 15 år eller yngre höjs beloppen med tio procent. Ersättningsnivån vid maximalskador ligger över hög— sta tabellersättningen och inkluderar ersättning för sveda och värk, lyte och annat stadigvarande men. Den högsta nivån kan överskridas i extrema fall. Fr.o.m. den 1 januari 1991 utgör ersättningen för en 25 år gammal person vid större maximalfall 555 000 kr. och vid mindre maximalfall 420 000 kr. För en skallskadad 25—åring med en invaliditetsgrad om 100 procent utgör ersättningen 255 000 kr., m— edan ersättningen vid motsvarande ålder och invali— ditet enligt hjälptabellen för ortopediska skador är 216 000 kr.
Rätten till ersättning för ideell skada är per— sonlig och kan således inte ärvas. Avlider den ska— dade innan ersättningen har bestämts genom uppgö— relse eller dom, faller rätten till ersättning
Ersättning för ideell skada är skattefri (se prop. 1976/77:50).
Frågan om ersättning för ideell skada till en HIV-smittad har inte prövats av svensk domstol. Däremot finns exempel på fall där domstol prövat frågan om ersättning för ideell skada för bl.a. oro och ångest som den skadelidande upplevt inför ris— ken att ha blivit smittad med HIV—virus.
I rättsfallet NJA 1990 s. 186 var det fråga om en kvinnlig polis som i samband med ett gripande blev biten av en person, som för att skrämmas påstod sig vara HIV—smittad. Till följd av dessa uttalanden kom polismannen att känna rädsla och oro för att hon blivit smittad med HIV—virus. Hon betraktades av sin omgivning som smittad och upplevde detta som oerhört pressande och frustrerande. Hennes vänninor tillät inte att hon tog upp och höll i deras barn och vissa arbetskamrater ville inte längre dricka kaffe tillsammans med henne. En planerad operation ställdes in sedan den läkare som skulle utföra ope— rationen avböjt detta efter att ha fått veta vad som hänt. Polismannen tvingades också avstå från sociala aktiviteter och tilläts t.ex. inte att bada i en offentlig badinrättning. Hennes oro och ängs- lan var av så allvarlig natur att hon av läkare remitterades till särskild psykoterapeutisk behand— ling. HD ansåg att polismannen var berättigad till ersättning för sveda och värk dels vad avsåg det fysiska lidande i form av smärta och obehag som hon känt under någon vecka efter händelsen, dels för det psykiska lidande hon åsamkats till följd av gärningsmannens uttalande om HIV-smitta. Med hänsyn till att den skadelidande inte kunde få några mer bestämda besked om hon blivit smittad eller inte, förrän tidigast sex månder efter händelsen, ansåg
HD att det psykiska lidandet varat åtminstone så länge. HD ansåg därtill att den kränkande behand— ling polismannen utsatts för vid kontakter med and- ra människor, som betraktat henne som HIV—smittad, var en förutsebar skadeföljd som berättigade till ersättning för lidande enligt 1 kap. 3 S skade— ståndslagen. Enligt HD fanns det inte någon anled- ning att göra en uppdelning av skadeståndet på oli- ka slag av ideell skada. Det belopp som hade yrkats, 10 000 kr., ansågs skäligt.
I rättsfallet RH 1989zll6 yrkade en kvinna, som hade blivit våldtagen av en HIV—smittad man, skade— stånd av denne med 230 000 kr., varav 200 000 kr. avsåg sveda och värk samt psykiskt lidande innefat— tande även hennes oro i medicinskt hänseende för de framtida följderna och fara för AIDS, medan reste— rande 30 000 kr. avsåg kränkning av hennes person. Tingsrätten dömde mannen för grov våldtäkt och för— pliktade honom att utge skadestånd till kvinnan med 180 000 kr. I skadeståndsfrågan yttrade tingsrätt— en:
I enlighet med tingsrättens bedömning av skuldfrå— gan har gärningsmannen ådragit sig skadeståndsskyl— dighet gentemot den skadelidande. Mot bakgrunden av den praxis som på senare år utvecklats inom det här aktuella området får den yrkade ersättningen avse- ende kränkning, 30 000 kr., anses skälig. Vid pröv— ningen av den skadelidandes skadeståndsyrkande i övrigt beaktar tingsrätten att gärningsmannen kan ha överfört smitta till den skadelidande som inne— bär att hon riskerar sjukdom som kan ha dödlig ut- gång och som för närvarande inte kan botas. Härtill kommer att den skadelidande till följd av risken att själv föra eventuell smitta vidare måste under avsevärd tid framåt anpassa sig till en helt ny livsföring. Smittorisken medför sålunda största tänkbara ingrepp i hennes rätt till ett eget sam— liv. Hennes möjligheter att bilda familj och skaffa barn har starkt beskurits för avsevärd tid. Till dessa omständigheter måste vidare adderas det syn- nerligen omfattande psykiska lidande som det inne- bär för den skadelidande — också för avsevärd tid
framöver — att sväva i ovisshet om hon blivit smit— tad av HIV—virus eller ej. Mot bakgrunden av det nu sagda anser tingsrätten att den del av skadestånds- yrkandet som avser sveda och värk samt psykiskt li— dande skäligen bör bestämmas till 150 000 kr.
I hovrätten nedsattes ersättningen för sveda och värk samt för smittorisken till 70 000 kr., varvid hovrätten yttrande.
Utredningen i hovrätten visar att, med hänsyn till de provtagningsrutiner som tillämpas vid den infek— tionsklinik där den skadelidande är patient, en tid om sex månader anses tillräcklig för att utesluta att smittan överförts, om hon efter nämnda tid inte har antikroppar mot viruset. Denna uppgift bör läg— gas till grund när det gäller att bedöma längden av den osäkerhetsperiod för vilken den skadelidande är berättigad till ersättning. Dock skall beaktas att utredningen kan tyda på att i sällsynta undantags— fall smitta kan ha överförts utan att detta kan uppdagas förrän efter avsevärt längre tid än den ovannämnda. Mot bakgrund av den anförda kan den skadelidande inte, trots det intensiva lidande smittorisken måste medföra för henne, anses berät— tiga till ett så stort skadestånd som det tingsrät— ten dömt ut. Ersättningen till henne för sveda och värk samt smittorisken bör tillsammans inte sättas högre än 70 000 kr. och det sammanlagda skadestån— det skall följaktligen bestämmas till 100 000 kr.
2.2 skadestånd från kollektiva ersättnings— anordningar
Trygghetsförsäkringen vid arbetsskada (TFA) kom till år 1974. Den administreras av AMF-trygghets— försäkring, som är ett konsortium bestående av flera större försäkringsbolag. Försäkringen om— fattar samtliga anställda i privat, kommunal och landstingskommunal tjänst som arbetar under gällan— de kollektivavtal. Försäkringen omfattar dessutom ett stort antal förvärvsarbetande, vars arbetsgiva—
m.,—___...»—
re frivilligt anslutit sig till försäkringen. De statsanställda har ett motsvarande skydd genom ett avtal om ersättning vid personskada (PSA).
TFA gäller för skada genom olycksfall eller annan skadlig inverkan i arbetet, för arbetssjukdomar samt för olycksfall som inträffar vid resa till el— ler från arbetet. Villkorsbestämmelsen härom i TFA överensstämmer med lagen om arbetsskadeförsäkring. Ersättningen skall motsvara minst den som utgår en— ligt skadeståndsrättsliga regler.
Har skada som beror på annat än olycksfall fram— kallats av smitta gäller i fråga om försäkringen vissa begränsningar. Som arbetsskada godtas smitto— sam sjukdom som ådragits vid arbete i laboratorium där arbete med smittämnet bedrivits. Som arbetsska— da på grund av annan skadlig inverkan godtas dess- utom i vissa fall samhällsfarlig sjukdom som avses i smittskyddskungörelsen, resistenta stafylokockin- fektioner samt vissa sjukdomar såsom smitta från djur till människa.
Ersättning från försäkringen utgår endast i den mån motsvarande ersättning inte utges från annat håll.
I likhet med lagen om arbetsskadeförsäkring inne— håller TFA en för den försäkrade förmånlig bevisre— gel när det gäller det samband som måste finnas mellan skadan och olycksfallet. Har någon som om— fattas av försäkringen varit utsatt för olycksfall eller annan skadlig inverkan i arbetet, skall skada som denne ådragit sig anses vara orsakad av den skadliga inverkan om inte betydligt starkare skäl talar mot det. Ersättning lämnas dock inte till den som uppsåtligen eller av grov oaktsamhet själv vål- lat skadan. Ersättning lämnas inte heller för skada föranledd av att den skadade varit uppenbarligen påverkad av alkohol eller annat berusningsmedel.
Under akut sjukdomstid lämnas ersättning för in— komstförlust, om arbetsoförmågan varat åtta dagar eller mer, samt för sjukvårdskostnad och andra ut— gifter liksom för sveda och värk, om arbetsoförmå- gan varar mer än 30 dagar eller — i fall av arbets— sjukdom — 90 dagar. Har arbetsskadans art varit svår lämnas alltid ersättning för sveda och värk. Ersättning utgår enligt en särskild tabell, enligt vilken ersättningens storlek är beroende av skadans art, typ av behandling och läkningstidens längd.
vid invaliditet lämnas ersättning för inkomstför— lust dels för förfluten tid med vad den skadade faktiskt gått miste om i inkomst, dels för framtid— en. En förutsättning är dock att arbetsförmågan blivit nedsatt med minst 1/15 och förlusten uppgår till minst 1/4 basbelopp. Ersättning från TFA läm— nas inte heller i den mån ersättning utgår enligt lagen om arbetskadeförsäkring.
I de fall en skada ger upphov till medicinsk in- validitet utan att den skadade får någon framtida inkomstförlust och därmed inte heller någon livrän— ta, har den skadade i stället rätt till en till- läggsersättning utöver den ersättning som lämnas för olägenheter i övrigt.
Ersättning för lyte och men betäms efter särskild tabell, som utgår från dels den medicinska invali- ditetsgrad som kan förutses bli betående för fram— tiden, dels den skadades ålder när ersättningen lämnas. Därutöver kan ersättning ges enligt skade- ståndsrättsliga regler, om lytet eller menet har medfört t.ex. vanprydande ärr, amputationsdefekt eller värk som inte har beaktats vid bestämmandet av den medicinska invaliditetsgraden. Vid bestående invaliditet utgår även ersättning för olägenheter i övrigt till följd av skadan med ett belopp motsva— rande minst 70 procent av ersättningen för lyte och
men. Ersättning för framtida kostnader föranledda av den invaliditet som arbetsskadan medfört anses ingå i ersättning för lyte och men och ersättning för olägenheter i övrigt, såvida inte större fram- tida kostnader kan väntas uppkomma. I sådant fall lämnas ersättning i form av livränta eller för fak— tiskt uppkommen kostnad.
Vid dödsfall lämnas ersättning för begravnings— kostnad och för förlust av underhåll till efterlev— ande. Vid fastställande av ersättning vid förlust av försörjare beaktas den efterlevandes förmåga och möjligheter att genom eget arbete eller på annat sätt bidra till sin försörjning. En minimiersätt— ning om 25 000 kr. utbetalas dock alltid till ef— terlevande make eller jämställd person, och till varje barn utgår alltid ersättning med ett belopp om 2 500 kr. för varje år som återstår till dess barnet fyller 20 år.
Försäkringens ansvar är för varje skadehändelse begränsat till ett belopp om 50 miljoner kr.
Om det inträffar en väsentlig och bestående änd— ring i de förhållanden som har legat till grund för bestämmande av ersättningen vid invaliditet kan er— sättningsfrågan under vissa förutsättningar ompröv— as.
Tvister om ersättning från TFA prövas i första hand av en rådgivande nämnd, trygghetsnämnden. I sista hand finns möjlighet att få ersättningsfrågan prövad av en särskild skiljenämnd.
En anställd för vilken försäkringsvillkoren är bindande som kollektivavtal är förhindrad att på annan grund än dessa villkor föra talan om skade— stånd för arbetsskada mot arbetsgivaren (se arbets— domstolens dom 1988 nr 137; jfr Hellner, Skade— ståndsrätt, 1985, s. 246 och Roos, Ersättningsrätt och Ersättningssystem, 1990, s. 81).
Patientförsäkringen tillkom för att förbättra skyd— det för patienter som lidit skada inom sjukvården. Sverige var det första landet i västeuropa som in— förde en patientförsäkring. Även i Finland och Norge finns numera en typ av patientförsäkring.
Försäkringen meddelas av ett konsortium av för- säkringsbolag och gäller skador som inträffat från och med den 1 januari 1975. Staten, samtliga kom— muner och landstingskommuner har avtal om patient— försäkring, och försäkringar med i allt väsentligt samma villkor har tecknats av de privatpraktiseran— de läkarna och tandläkarna. Detta innebär att pa— tientförsäkringen nu gäller inom i stort sett all sjukvård och all tandvård här i landet.
Enligt försäkringsavtalet åtar sig försäkrings— konsortiet gentemot sjukvårdshuvudmannen att i frå— ga om personskada som orsakas i samband med av sjukvårdshuvudmannen bedriven hälso— och sjukvård betala dels den ersättning som sjukvårdshuvudmannen åtagit sig att svara för gentemot patienten eller efterlevande till denne, dels det skadestånd som sjukvårdshuvudmannen enligt gällande skadestånds- rättsliga regler i övrigt kan bli skyldig att utge till patienten eller efterlevande till denne.
Försäkringens ersättningsbestämmelser har setts över vid flera tillfällen. De nu gällande bestäm— melserna är från den 1 april 1989 och gäller för skador som inträffat från och med detta datum.
I princip utgår ersättning på grund av försäk— ringen utan att den skadelidande behöver bevisa att förutsättningar för skadeståndsansvar föreligger, dvs. att skadan har vållats genom fel eller för— summelse.
Ersättning utgår för behandlingsskada som upp- kommit i direkt samband med huvudmannens sjuk— eller hälsovårdande verksamhet. En förutsättning för all ersättning är att skadan har uppkommit i Sverige. Med behandlingsskada förstås skada eller sjukdom av kroppslig art som uppkommit som en di— rekt följd av undersökning, behandling eller annan dylik åtgärd och inte utgör en följd av en från me— dicinsk synpunkt nödvändig åtgärd. Med behandlings— skada avses också skada eller komplikation som ut— gör en direkt följd av en diagnostisk undersökning, såvida inte komplikationen skäligen måste godtas såsom en följd av ett sådant risktagande som är mo— tiverat med hänsyn till arten och svårhetsgraden av den sjukdom eller skada som förelåg och den skada— des hälsotillstånd i övrigt. Vidare föreligger be— handlingsskada när skada eller komplikation uppkom— mit eller inte kunnat förhindras till följd av att med teknisk apparatur framtagna undersökningsresul— tat varit oriktiga eller faktiskt iakttagbara sjuk— domssymtom i samband med diagnostik inte tolkats på sätt som överensstämmer med allmänt vedertagen pra— xis. Slutligen ersätts också skada eller komplika- tion till följd av olycksfall som har samband med behandlingen samt, med vissa begränsningar, skada eller komplikation som orsakats av infektion på grund av att smittämne överförts till patienten ge— nom hälso- och sjukvårdande åtgärd.
Från försäkringen har undantagits sådan skada som är en följd av ett nödvändigt risktagande för att undvika ett livshotande eller ett svårt invalidise— rande sjukdomstillstånd eller ett sådant tillstånd som innebär svårt lidande. Det har inte ansetts rimligt att ersätta skador som uppkommer vid opera— tioner som krävs för att avvärja ett livshot, där risktagandet är medvetet och skadan inte orsakats
genom vårdslöshet.
Undantagna är även skador som orsakats av läkeme— del. Ersättning för sådana skador lämnas från läke— medelsförsäkringen. Har läkemedlet emellertid an— vänts på felaktigt sätt på grund av felaktig ordi— nation, kan ersättning lämnas från patientförsäk— ringen.
Smärre skador omfattas inte av försäkringen. Så— lunda fordras för att ersättning skall utgå att den skadelidande på grund av skadan sjukskrivits med minst halv arbetsoförmåga under längre tid än 30 dagar eller tillfogats motsvarande nedsättning av kroppsfunktionerna under längre tid än 30 dagar. Ersättning utgår emellertid även om den skadade till följd av skadan fått sin sjukhusvistelse för— längd med mer än tio dagar eller om han tillfogats stadigvarande men som inte är utan betydelse eller avlidit. Även om de angivna förutsättningarna inte föreligger utgår skälig ersättning för behandlings— kostnader och inkomstförlust om dessa sammanlagt överstiger 700 kr.
De begränsningar som har nämnts har införts för att göra skaderegleringen billig och snabb samt därför att man önskat prioritera de allvarligaste skadorna. Därigenom undviker man problemet med att separera små behandlingsskador från en grundsjuk— doms följder. Socialförsäkringssystemet anses här ge en grundläggande ekonomisk trygghet. Kan vållan— de visas, gäller dock inte några begränsningar i detta avseende.
Ersättning vid behandlingsskada bestäms enligt 5 kap. 1 — 5 SS skadeståndslagen i den mån inte annat anges i villkoren. Ersättning för sveda och värk samt lyte och men beräknas enligt normer som fast— ställs av en av Landstingsförbundet och försäk- ringskonsortiet utsedd samrådsgrupp, som skall fun-
gera som ett kontaktorgan mellan sjukvårdshuvudmän— nen och konsortiet.
Skadestånd för sveda och värk samt lyte och men fastställs i praktiken med ledning av tabeller som upptar schablonbelopp vid olika grader av lidande och olika typer av skador. Tabellerna anger rikt— punkter, och varje skada bedöms efter en prövning av förhållandena i det enskilda fallet.
Den tabell som används inom patientförsäkringen vid bestämmandet av ersättning för sveda och värk bygger på trafikskadenämndens motsvarande tabell.
Ersättning för lyte och men bestäms med ledning av den medicinska invaliditetsgraden — det vill säga enkelt uttryckt det funktionsbortfall som ska— dan orsakat. De tabellbelopp för lyte och men som tillämpas inom patientförsäkringen ligger högre än trafikskadenämndens motsvarande tabellbelopp. An— ledningen till detta är att det inte skall te sig förmånligare att föra talan om skadestånd än att få ersättning från patientförsäkringen. Till skillnad från trafikskadenämnden har patientförsäkringen in— te olika tabeller för ortopediska skador och skall— skador.
Det bör i detta sammanhang påpekas att den som anmäler en skada till konsortiet ofta har en grund— sjukdom och att den ersättning som kan lämnas avser den ytterligare sveda och värk respektive den yt— terligare invaliditet som uppkommit till följd av behandlingsskadan.
Ersättningsbeloppen i tabellerna justeras varje år med hänsyn till förändringarna i penningvärdet.
Under posten olägenheter i övrigt lämnas ersätt— ning för ökad anspänning i arbetslivet och privat— livet samt för merkostnader som behandlingsskadan har fört med sig och som inte ersätts i annan form. Patientförsäkringen uppställer som krav för denna
ersättning att patienten återgår i arbete. olägen- hetsersättningen är vidare helt schabloniserad och knuten till det ersättningsbelopp som lämnas för lyte och men. Denna schablonisering leder inte säl— lan till en lägre ersättningsnivå jämfört med tra— fikskadenämndens mer individuellt tillämpade er- sättningspraxis vid bestämmandet av ersättningen för olägenheter i övrigt.
Till skillnad från skadeståndsrättslig praxis i övrigt innebär patientförsäkringen att framtida kostnader kan ingå i ersättning för lyte och men. Om behandlingsskadan medför att en skadelidande får större framtida merkostnader, lämnas ersättning i form av livränta. Ersättningen kan också utges i form av ett kapitaliserat engångsbelopp.
vid skador med invaliditet som följd lämnas er— sättning för framtida inkomstförlust i form av vär— desäkrad livränta eller i vissa fall engångsbelopp.
Patientförsäkringen ersätter nettoförlusten, dvs. den förlust som kvarstår sedan ersättning utgått från arbetsgivare, stat, kommun, landsting, allmän försäkring, arbetsskadeförsäkring, sjuk- och olycksfallsförsäkring, avtalsenliga sjukersättning— ar och pensioner, trafikförsäkring, trygghetsför- säkring eller annan försäkring som ger ersättning på skadeståndsrättsliga grunder.
Den som vill kräva ersättning för behandlings— skada skall framställa sitt krav till försäkrings— konsortiet inom tre år från den tidpunkt då skadan först visade sig, dock inte senare än tio år efter det att den skadegörande åtgärden vidtogs.
Ansvaret för försäkringen är för varje skadehän— delse begränsat till ett belopp av sammanlagt högst 25 miljoner kr., dock högst 5 miljoner kr. för var- je skadad person.
Principiella eller tvistiga skadeersättningsfall
kan på begäran bl.a. av den skadelidande understäl— las en särskilt tillsatt nämnd — patientskadenämn— den — för utlåtande. En förutsättning är att detta begärs inom ett år från det att den skadelidande fick del av försäkringskonsortiets besked med an— ledning av hans skadeanmälan.
För det fall att en skadelidande inte är nöjd med patientskadenämndens utlåtande kan han få frågan prövad av skiljemän enligt lagen (1929:145) om skiljemän. Det finns inget som hindrar att den ska— delidande i stället väcker talan vid allmän dom- stol, men han måste grunda sin talan på allmänna skadeståndsrättsliga regler.
Läkemedelsförsäkringen, som gäller från den 1 juli 1978, har till stor del konstruerats på samma sätt som patientförsäkringen. Den administreras också av ett konsortium. Genom läkemedelsförsäkringen har samtliga på den svenska marknaden verksamma läkeme— delsföretag — tillverkare och importörer - åtagit sig att på vissa villkor och i viss ordning lämna ersättning för sjukdom eller annan skada av kropp- slig art som har orsakats av läkemedel, s.k. läke— medelsskada. De ersättningsvillkor som gäller nu är från den 1 januari 1990.
En förutsättning för ersättning är att läkemedlet har lämnats ut yrkesmässigt i Sverige för förbruk— ning. Skada som orsakats av i utlandet anskaffat läkemedel omfattas således inte av försäkringen ens om läkemedlet har framställts av svensk tillverka— re. Däremot gäller försäkringen oberoende av om den skadade är svensk medborgare eller ej och utan hän- syn till om skadan visat sig när den skadade befann sig i eller utanför Sverige.
Läkemedelsförordningen (1962z701) definierar lä— kemedel som sådan vara som är avsedd att vid invär— tes eller utvärtes bruk förebygga, påvisa, lindra eller bota sjukdom eller sjukdomssymtom. Socialsty— relsen har i kraft av bemyndigande i läkemedelsför- ordningen utvidgat förordningens tillämpningsområde till vissa varor som i fråga om egenskaper och an— vändning står läkemedel nära, bl.a. antikonceptu— ella medel, rökavvänjningsmedel, vissa bantnings— medel och hormonpreparat som höjer prestationsför— mågan. Sådana preparat omfattas därmed också av lä— kekmedelsförsäkringen. I försäkringen har begreppet läkemedel vidare utvidgats till att gälla vissa preparat som inte omfattas av förordningen, nämli- gen radioaktiva läkemedel och preparat liksom såda— na preparat som används vid försök på människor som ett led i utprovning av läkemedel. Däremot omfattar försäkringen inte helblod för infusionsändamål och inte heller naturläkemedel.
Såsom läkemedelsskada förstås endast sjukdom el— ler annan skada av kroppslig art. Mentala sjukdomar innefattas således inte i begreppet läkemedelsska— da. Dock anses mentala symtom, som har sin orsak i eller är en följd av påvisbara anatomiska skador eller patofysiologiska rubbningar av läkemedel, va— ra av kroppslig art och därmed ersättningsbara.
En grundläggande förutsättning för att ersättning skall utgå från försäkringen är att skadan med övervägande sannolikhet har orsakats av läkemedel. Denna bevisregel är förmånligare för den skadeli— dande än den som normalt tillämpas i skadestånds— rätten.
Den avsedda effekten av ett läkemedel, liksom vanligen förekommande, normalt ofarliga biverk— ningar, kan i enstaka fall indirekt leda till att svåra skador inträffar. T.ex. lugnande medel eller
sömnmedel kan nedsätta reaktionsförmågan hos en bilförare så att en trafikolycka blir följden. En biverkan i form av yrsel kan leda till svåra olycksfall såsom drunkning, fallskador, etc. Sådana skador ersätts inte, om de har uppkommit i samband med en sådan aktivitet som den skadade på grund av läkemedlets verkningar hade bort avhålla sig från.
Skador som inte beror på läkemedlets verkan som läkemedel ersätts inte. Ersättning utgår alltså ex- empelvis inte för skador som är en följd av att nå— gon halkar på utspillda läkemedel eller skär sig på läkemedelsförpackningen.
Läkemedelsförsäkringen bygger på tanken att en riskvärdering skall ske. Det är inte meningen att effekterna av förutsedda biverkningar skall ersät— tas annat än när dessa i kvalitativt eller kvanti— tativt hänseende mera påtagligt avviker från det normala. Ersättning utgår därför inte, om läkeme— delsskadan skäligen hade bort godtas som en biver- kan av läkemedlets användning med hänsyn till dels möjligheten och anledningen för fackmannen att för- utse läkemedlets verkningar, dels arten och svår— hetsgraden av sjukdom som behandlingen har avsett, den skadades hälsotillstånd i övrigt, skadans om- fattning och andra omständigheter. Det har inte an— setts rimligt att läkemedelsförsäkringen skall sva— ra för följderna av behandlingskomplikationer som patienten vid en skälighetsbedömning själv bör bä— ra, t.ex. om det har varit nödvändigt att behandla en allvarlig sjukdom med ett läkemedel som är känt för att kunna ge svåra biverkningar. Ju allvarliga— re sjukdomen är, desto större risk — således i de allvarligaste fallen även risken för dödsfall — måste patienten godta utan rätt till ersättning. Det måste också beaktas att en patient med nedsatt allmäntillstånd lättare drabbas av skada och att om
skada uppkommer denna kan bli betydligt allvarliga— re än hos en i övrigt frisk person. Även sådana förhållanden är omständigheter som kan tala mot att en läkemedelsskada ersätts. Å andra sidan gäller att ju mer bagatellartad den sjukdom är som behand- las, desto ringare skada kan medföra rätt till er— sättning. Riskvärderingen är således av avgörande betydelse för frågan om ersättning skall utgå.
Smärre skador omfattas inte av försäkringen. Er— sättning utgår endast om den skadade till följd av läkemedelsskadan har sjukskrivits med minst halv arbetsoförmåga under längre tid än 14 dagar, i an— nat fall tillfogats motsvarande nedsättning av kroppsfunktionerna under längre tid än 14 dagar, tillfogats stadigvarande men som inte är utan be- tydelse eller avlidit. Utan hinder av detta utgår dock alltid skälig ersättning för kostnader och in- komstförlust i samband med behandling av läkeme- delsskada i den mån dessa efter viss avräkning sam— manlagt överstiger 1 000 kr.
olika ageranden av den skadade kan föranleda att ingen ersättning alls eller endast jämkad ersätt— ning utgår. Således bortfaller rätten till ersätt— ning, om den skadade uppsåtligen eller genom uppen— bart missbruk själv har vållat skadan. Vid själv— mord genom läkemedel har alltså de efterlevande in— te någon rätt till ersättning.
Ersättning för läkemedelsskador bestäms enligt i stort sett samma regler som gäller för patientför— säkringen.
Ansvaret för läkemedelsskada enligt försäkringen är begränsat till 5 miljoner kr. för varje skadad person, inräknat värdet av kapitaliserad livränta, och till 100 miljoner kr. för varje serieskada el— ler sammanlagt 200 miljoner kr. för flera serieska- dor som skall hänföras till ett och samma kalender—
år. Med serieskada förstås skador som under ett el— ler flera kalenderår har tillfogats flera personer och som beror av samma slags egenskaper hos eller substans ingående i ett eller flera läkemedel.
En läkemedelsskada anses ha inträffat när den skadade första gången sökte behandling får sin ska— da eller, om han avlidit utan att ha sikt behand— ling, när han avled.
Krav på ersättning från läkemedelsfirsäkringen skall framställas senast tre år från det att den skadelidande fick kännedom om att han åsamkats en läkemedelsskada. I vissa fall kan det dröja mycket lång tid innan en läkemedelsskada visa: sig eller att den skadelidande får klart för sig att det kan föreligga ett orsakssamband mellan skadan och an— vändningen av läkemedel. Treårsfristen börjar löpa först när den skadelidande har blivit nedveten om att han blivit skadad och att skadan kan ha orsa— kats av läkemedel.
Även beträffande läkemedelsskador gäller att principiella eller tvistiga skadeersättningsfall kan underställas en särskilt tillsatt nämnd, läke— medelsskadenämnden.
Är den skadelidande inte nöjd med läkemedelsska— denämndens utlåtande kan man få ersättningsfrågan prövad av en skiljenämnd. I stället för att ta emot ersättning från försäkringen kan han väcka talan vid domstol om skadestånd under åberopande av all— männa skadeståndsrättsliga regler.
3. HIV—smittade
3.1 BIV och AIDS
AIDS är förkortningen av det engelska uttrycket "Aquired Immune Deficiency Syndrome" (på svenska "förvärvat immunbristsyndrom"). AIDS orsakas av ett virus, som numera kallas HIV (Human Immunodefici— ency Virus; tidigare kallat LAV/HTLV—III).
HIV förekommer i blod och sädesvätska men också i modersmjölk och andra kroppsvätskor såsom sekret från slidan och livmodern, saliv och tårar. Smitt— spridningen sker vanligast på något av följande sätt.
— Vid samlag och andra former av sexuellt umgänge där infekterad sädesvätska eller slidvätska kommer i direktkontakt med en slemhinna.
— När infekterat blod eller infekterade blodproduk— ter kommer i kontakt med blod vid blodtransfusioner
eller när t.ex. en oren injektionsspruta används av flera personer.
— Från mor till barn, antingen under graviditeten genom att infekterat blod från modern förs över till barnet genom moderkakan eller vid födseln.
Det finns inget belägg för att luftburen smitt- spridning är möjlig eller att smitta kan överföras genom exempelvis handslag och kramar.
HIV är ett s.k. kvardröjande virus, vilket inne— bär att den smittade själv märker mera påtagliga effekter av infektionen först efter en längre tid, ofta efter flera år. Redan några veckor efter
__I_WW
smittotillfället kan dock vissa sjukdomssymtom upp— träda hos den smittade. Dessa visar likheter med symtomen vid vissa vanliga luftvägsinfeltioner: halsont, feber, svullna lymfkörtlar, huvudvärk, muskel- och ledvärk, koncentrationssvårigheter samt hudutslag. Dessa symtom brukar avklinga efter någon vecka. När den akuta infektionen upphört känner sig den smittade oftast helt frisk (latentstadiet). Den smittades immunförsvar utvecklar normalt antikrop— par mot HIV. Antikroppar kan påvisas tidigast tre veckor efter smittotillfället, men det kan i vissa fall ta flera månader för kroppen att bilda anti- kroppar mot viruset. Förekomsten av antikroppar innebär inte, som vid många andra sjukdomar, att viruset har försvunnit ur den smittades kropp och att han är immun mot smittämnet. Att antikroppar mot HIV påvisas kan därför ses endast som ett teck— en på att personen i fråga någon gång har blivit smittad. Man utgår ifrån att den som en gång smit— tats av HIV kommer att vara smittbärare och smitt— sam under återstoden av sitt liv.
Sannolikt utvecklar samtliga smittade sjukdoms— tillståndet AIDS. Hur lång tid efter smittotillfäl— let som AIDS-tillståndet inträder varierar kraftigt från individ till individ. För yngre personer (20-40 år) sker ett insjuknande i AIDS efter i ge— nomsnitt tio år medan insjuknandet sker tidigare för dem som varit äldre vid smittotillfället.
Efter latentstadiet uppträder i regel en rad oli— ka symtom utan att de fastställda typiska kriteri— erna för AIDS kan anses uppfyllda. Man talar om ARC (Aids Related Complex — aidsrelaterat komplex) som ett förstadium till AIDS, då de första mera allvar— liga tecknen på immunbrist visar sig. Det kan vara fråga om symtom som svår trötthet, viktminskning, långdragna feberperioder, intensiva svettningar på
nätterna, diarréer och kraftigt förstorade lymf— körtlar (kallas LAS - Lymfadenopatisyndrom). Symtom från centrala nervsystemet kan Också förekomma som minnesstörningar, depressioner och personlighets— förändringar.
Förvärvad immunbrist — AIDS — är beteckningen för slutstadiet i HIV-infektionen. Kriterierna för AIDS fastställdes år 1982 av USAs centrum för epidemi- övervakning CDC (Centers for Disease Control) och omfattade då framför allt svåra opportunistiska in— fektioner och tumörsjukdomen Kaposis sarkom. Med tiden framstod dock dessa definitioner som alltför snäva. Fler och fler effekter av HIV upptäcktes. Men dessa symtom, som ibland ledde till döden, kun- de inte klassificeras som AIDS eftersom de inte fanns med bland kriterierna för sjukdomen. Från den 1 september 1987 utvidgade därför CDC begreppet med den nya definitionen, som från årsskiftet 1987/1988 även tillämpas i Sverige. De viktigaste förändring— arna är att de ofta mycket svåra hjärnskadorna — HIV-demens eller AIDS—demens orsakade av en långsam infektion i hjärnan — finns med, liksom de mycket karakteristiska avmagringssymtomen och vissa typer av tuberkulos.
AIDS är ett livshotande tillstånd som — enligt vad man för närvarande känner till — för majorite— ten av de drabbade leder till döden inom några år. Den genomsnittliga överlevnadstiden från infek— tionstillfälle fram till dödsfall har antagits vara 16 år, varav 12 år som HIV—tid och resterande 4 år som AIDS—tid (antagandena grundar sig på ett under— lag som har tagits fram vid infektionskliniken på Danderyds sjukhus).
Det är framför allt de opportunistiska infektion— erna som skördar dödsfall bland de sjuka och som har det snabbaste förloppet. Opportunistiska infek-
tioner orsakas av flera olika typer av smittämnen, som ett normalt fungerande immunförsvar kan hantera och besegra. Den vanligaste opportunistiska infekt— ionen ger upphov till lunginflammation. Långdragna och smärtsamma diarréer och viktminskning är också vanliga. Infektionerna är i regel svårare och agg- ressivare hos AIDS—sjuka än hos patienter som har immunbrist av andra orsaker, t.ex. transplanterade.
Kaposis sarkom, som är den andra huvudgruppen av AIDS—sjukdomar, är en tumörsjukdom som utgår från celler i blodkärlsväggarna och som sedan kan sprida sig till hud, slemhinnor, lymfkörtlar och inre or— gan. Tumörerna kan sitta var som helst på kroppen men debuterar ofta i ansiktet som runda blå—rödak- tiga utslag. överlevnadstiden vid Kaposis sarkom är längre än vid de opportunistiska infektionerna.
sjukdomsförloppet kännetecknas också av att den sjuke mycket snabb genomgår en åldrande process fy— siskt och psykiskt i kombination med dramatisk av— magring och allvarlig trötthet och utmattning.
Docenten och överläkaren Birgit Sköldenberg, klinikchef på Danderyds sjukhus i Stockholm, och avdelningsläkaren Anders Blaxhult vid samma sjukhus har i ett utlåtande den 12 januari 1989 pekat på några av de psyko—sociala konsekvenserna:
"Några personer förefaller efter HIV—smitta kunna fortsätta ett liv ungefär som tidigare. För någon förefaller det t.o.m. paradoxalt ha givit en ny dimension på tillvaron. För det överväldigande flertalet har emellertid smittan inneburit ett nästan ofattbart kroniskt lidande. För många är oron för den egna hälsan, familjen och vänners reaktioner m.m. en ständig följeslagare dag och natt. Rent konkret får sömnlöshet och att en stor del av den mentala kapaciteten är upptagen med att bearbeta reella och imaginära faror konsekvenser. Det påverkar förmågan att sköta ett arbete samt förmågan att njuta av fritidsaktiviteter. Det ger låsningar och oförmåga till naturlig närhet med fa— miljemedlemmar och andra anhöriga. Än mer konkret
blir de problem både praktiska och emotionella som det innebär i en sexuell relation, att den ene är smittsam och ett potentiellt dödligt hot mot sin make/maka eller partner. För individer i reproduk- tiv ålder är den påtvingade barnlösheten en mycket stark konfliktkälla för de drabbade. För många har avslöjande av smittan inneburit förlust av vänner. Andra tvingas av rädsla för avslöjande till nöd— lögner och avledande manövrer gentemot arbetskam— rater och anhöriga i samband med nödvändiga läkar— kontroller m.m. Detta kräver ofta förutom mental energi också materiella resurser och utnyttjande av arbetstid eller fritid. Rent konkret innebär sam- hällets föreskrifter till de drabbade att de måste besöka specialtandkliniker m.m. med åtföljande kostnader. Ett sätt att försöka komma till rätta med en del av de psyko—sociala problem som smittan medför är att bilda stödgrupper bland de drabbade. För de som bor utanför storstadsregionerna innebär detta långa resor. — För flertalet finns således mer eller mindre invalidiserande kroniska psyko-so— ciala problem av själva smittan. Till detta kommer efter ett antal år de rent medicinska lidandena. Dessa är ofta medicinskt svårbemästrade, varför många under åratal lever med symtom som illamående, smärtor, matleda, diarréer etc. När sedemera AIDS utvecklas drabbas individen av livshotande till— stånd som kräver långvariga och upprepade sjukhus— vistelser. Däremellan krävs av anhöriga stora, ofta både fysiska och känslomässiga insatser. I vetskap om att döden är slutresultatet upplever många under sitt sista år hur förutom att kroppen förtvinar även den intellektuella förmågan gradvis försäm— ras."
HIV—infektioner och AIDS hos barn skiljer sig i hög grad från sjukdomsmönstret hos vuxna. Bland barnen dominerar svåra återkommande bakterieinfektioner, såsom vissa typer av ovanliga lunginflammationer med allvarliga andningssvårigheter, långdragna och smärtsamma diarréer, olika former av blodförgift- ningar och svampinfektioner i mun och svalg liksom långa feberperioder. Hjärnskador är också mycket vanliga och medför en mängd olika symtom som t.ex. starkt försenad utveckling och demensliknande till— stånd. Hos barnen är sjukdomsförloppet snabbare och leder till döden inom två år för en majoritet av dem som är HIV-infekterade.
3.2 Statistiska uppgifter
Enligt statens bakteriologiska laboratorium (SBL) fanns det vid årsskiftet 1990/91 totalt 2 655 kända fall av HIV—infektion i Sverige. Av dessa hade 104 personer erhållit smittan genom faktorkoncentrat och 86 genom blodtransfusion. Det finns i övrigt inte någon känd smittoöverföring inom vården, vare sig till patienter eller personal.
Enligt SBL kan det inte uteslutas att det finns ytterligare fall som inte har registrerats. När det gäller mottagare av faktorkoncentrat har dessa emellertid genomgående blivit testade, varför ut- rymmet för okända fall i denna kategori är mycket begränsat. Bland smittade genom blodtransfusion finns sannolikt enstaka ännu ej upptäckta fall som kommer att diagnostiseras först vid insjuknande i AIDS. Deras antal torde enligt SBL röra sig om högst något tiotal personer.
Av de smittade hade 70 personer rapporterats av- lidna vid utgången av januari 1991. Någon uppgift om hur många som avlidit till följd av HIV—smittan har inte gått att få fram. Av de avlidna hade emel—
lertid 44 personer diagnostiserad AIDS. De överlev- ande fördelar sig på olika åldersgrupper enligt ne- dan.
levande diagnosti-
serad AIDS 0—25 25 3 26—50 64 6 51—75 27 3 76— 4 1 120 13
Sett enbart till dem som smittats genom faktorkon— centrat är motsvarande siffror följande.
Åldersgrupp Antal varav med
levande diagnosti—
serad AIDS 0—25 22 2 26—50 47 5 51—75 12 0 76— 0 0 81 7
För de blodtransfunderade slutligen gäller följande siffror. Åldersgrupp Antal Varav med levande diagnosti— serad AIDS 0—25 3 1 26—50 17 1 51—75 15 3 76— 4 1 39 6
Det finns tio kända fall av sexuellt överförd HIV— smitta från personer smittade med faktorkoncentrat eller genom blodtransfusion.
3.3 Ersättning från patient— och läkemedelsför— säkringarna
I Sverige utgjordes vid årsskiftet 1990/91 cirka 7 procent (190 av 2655, källa statens bakteriologiska laboratorium) av alla kända HIV—smittade av männi- skor som smittats genom att de vid vård inom den offentliga sjukvården erhållit blod eller någon form av blodprodukt som varit HIV—kontaminerad. De HIV—smittade indelas vanligtvis i två grupper, näm— ligen dels blödarsjuka (hemofilikerna) som är bero- ende av faktorkoncentrat framställt ur blodplasma, dels sådana som blivit blodtransfunderade i samband med operativa ingrepp. Den förra gruppen omfattar 104 personer och den senare 86.
Numera testas allt organiskt material som i någon form skall överföras till andra individer, och där— till värmebehandlas alla blodpreparat för att even— tuell virussmitta skall elimineras. Dessa åtgärder bedöms vara tillräckliga för att förhindra HIV- smitta genom blod eller blodprodukter i framtiden. Så har t.ex. inga nya fall av HIV—smitta genom blod eller blodprodukter inträffat i Sverige efter hös— ten 1985.
Patient— och läkemedelsförsäkringarna har intagit ståndpunkten att redan förekomsten av antikroppar mot HIV i blodet innebär att det föreligger en ska— da av kroppslig art och att de som smittats genom blodtransfusion eller faktorpreparat i Sverige är berättigade till ersättning från dessa försäkring— ar. Har skadan uppkommit genom behandling i utlan— det föreligger inte rätt till ersättning från för— säkringarna. Sådan rätt föreligger inte heller om skadan har orsakats av läkemedel som anskaffats i
utlandet, även om det framställts av en svensk tillverkare. Av de 104 personer som i Sverige dia- gnostiserats med HIV—infektion erhållen genom fak— torkoncentrat har med säkerhet sex personer ådragit sig smittan utomlands. Av övriga 98 personer har 94 erhållit ersättning från läkemedelsförsäkringen. Av de 86 personer som blivit smittade av HIV genom blodtransfusion har med säkerhet två blivit smitta— de i samband med behandling utomlands. I fyra fall är det oklart var smittan uppkommit. För resterande 80 personer har ersättning utgått från patientför— säkringen.
I några fall har ersättning från försäkringarna utgått trots att någon formell rätt härtill inte förelegat enligt försäkringsvillkoren. Det har gällt fall av s.k. sekundärsmitta, dvs. när en per— son blivit smittad av sin ersättningsberättigade partner. Av humanitära skäl har ersättning i dessa fall utgått under förutsättning att sådan sekundär— smittad person har levt i äktenskap eller under äk— tenskapsliknande förhållanden med smittgivaren och att smittan kan antas ha blivit överförd vid en tidpunkt då risken för smitta inte hade blivit känd. Totalt rör det sig om åtta personer som fått ersättning på denna grund. Ersättningen har be— stämts enligt samma normer som gällt för de övriga smittade.
Ersättning har erbjudits i olika omgångar. År 1986 erbjöds ersättning för sådant men som förorsa— kats redan av att antikroppar mot HIV påvisats i blodet. Beloppet var åldersrelaterat och utgick oavsett om några symtom på HIV—infektion visat sig eller ej. År 1988 erbjöds ett engångsbelopp för sveda och värk samt olägenheter i övrigt. Slutligen erbjöds år 1991 ytterligare menersättning för främst den oro, ångest och sociala isolering som
anses prägla den HIV—smittades livssituation.
3.3.2 1986 års erbjudande om ersättning för be- stående men under HIV—tid
Konsortiet för läkemedelsförsäkringen gick i början av år 1986 ut med ett erbjudande om ersättning till de blödarsjuka som blivit smittade av HIV. Erbju— dandet .lämnades sedan diskussioner hade förts med representanter för Blödarsjukas förening och läkare vid koagulationsmottagningarna i landet. De drabba— de erbjöds ett engångsbelopp som ersättning för de följder som påvisandet av antikroppar mot HIV hade medfört. Ersättningen skulle utgå oavsett om symtom på HIV—infektion hade utvecklats eller inte.
Ersättningens storlek var åldersrelaterad och uppgick för en 30 åring till 75 000 kr., för en 50 åring till 50 000 kr. och för åldrarna däremellan till stegvis sjunkande belopp. För dem som var äld— re än 50 år skulle ersättningen bestämmas enligt vissa statistiska beräkningar.
Någon individuell bedömning gjordes således inte, utan ersättningen bestämdes utifrån mera generella antaganden med beaktande av trafikskadenämndens normer. Variationerna mellan olika personers upp— levelser av besvären bedömdes vara sådana att det inte gick att göra någon rättvisande individuell bedömning. Den valda modellen innebar samtidigt att det blev lättare att tillgodose de önskemål som — inte minst från de skadelidande — fanns om ett snabbt ställningstagande från konsortiets sida.
När de gällde att bestämma ersättningen utgick konsortiet från att konsekvenserna av ideell natur av HIV—infektionen kunde sammanfattas till sexuella inskränkningar och vissa psykiska besvär.
Vad avsåg de sexuella inskränkningarna gjordes en
jämförelse med den praxis som utvecklats i trafik- skadenämnden. Ersättningen bestämdes där år 1986 utifrån ett totalt sexuellt bortfall — dvs. steri— litet och impotens — till 106 000 kr. för en 25—år- ing. Vid bedömning av ersättning för enbart steri- litet eller impotens var utgångspunkten 55 procent av totalbeloppet för sterilitet och 65 procent för impotens. För ersättningen från läkemedelsförsäk— ringen i HIV-fallen beaktades att det inte förelåg sterilitet men att de drabbade avråtts från barn— alstring, vilket ansågs i praktiken innebära att konsekvenserna i många fall blev desamma som vid sterilitet. Vidare beaktades att HIV—infektion inte heller medför impotens eller påverkan av förmågan till ett sexuellt samliv men likväl innebär vissa begränsningar i detta avseende med hänsyn till de försiktighetsmått som tillståndet kräver.
När det gällde de psykiska besvären hade de HIV- smittade generellt framhållit en stark ångest m.m. och oro för framtiden. Eftersom utgångspunkten för ersättningens bestämmande var generella antaganden, ansågs individuella hänsyn inte kunna tas beträfd fande arten och graden av sådana besvär. Enbart oro eller nervositet bedömdes inte utgöra någon grund för särskild ersättning. Annorlunda förhöll det sig i fall då de psykiska besvären var av sådan omfatt— ning att funktionsförmågan påverkats och besvären kunde antas bli bestående. I sådana fall ansågs be— svären kunna invaliditetsgraderas, och ersättning lämnades för lyte och men. Även om ett egentligt invaliditetstillstånd i denna bemärkelse inte an- sågs föreligga, fann man likväl att det vid en sam— lad bedömning av de problemställningar av ideell natur som förelåg vid HIV—infektion i sig var rim- ligt att sammanvägt beakta vad som generellt påta— lats i fråga om psykiska besvär.
Ersättningsbeloppen har senare justerats i takt med den allmänna prisutvecklingen. Samtliga ersätt— ningsberättigade har därvid kommit i åtnjutande av en höjning om 11,5 procent som gjordes vid års- skiftet 1986/87. Den lägsta ersättning som utgått till en HIV—smittad person i 30—års åldern är där— för 84 000 kr. Motsvarande belopp för dem som upp— burit ersättning under de senaste åren är 90 000 kr. för år 1988, 96 000 kr. för år 1989 och 103 000 kr. för år 1990.
Ersättningen var preliminär så till vida att den skadelidande, om han utvecklade sjukdomssymtom som kunde vara relaterade till HIV—infektionen och som medförde sjukskrivning eller sjukhusvistelse, kunde få ytterligare ersättning. I samband med att läke- medelsförsäkringen då på sedvanligt sätt kom att ersätta inkomstförluster och kostnader som sjukdom— en för med sig och som inte täcks på annat håll skulle det göras en ny och individuell bedömning av vilken ersättning som totalt sett borde utgå i ide— ell ersättning under hela infektionstiden.
Bland de blödarsjuka har samtliga 81 personer som mottagit erbjudandet accepterat detta och i enlig— het med villkoren i läkemedelsförsäkringen överlå— tit sin rätt att kräva skadestånd av den som kan göras ansvarig för skadan till försäkringsgivaren.
Motsvarande belopp har också betalts ut från pa— tientförsäkringen till dem som smittats genom blod- transfusion.
3.3.3 1988 års erbjudande om ersättning för sveda och värk samt olägenheter i övrigt m.m. un- der HIV— och AIDS—tid
Under senare delen av år 1988 upptog konsortiet för patientförsäkringen diskussioner med Kamratfören—
SOU 1992:84: Avsnitt 4.1
ingen NU, som bildats för att ta tillvara de trans— fusionssmittades intressen. Diskussionerna gällde formerna för den fortsatta skaderegleringen. För— eningen uttryckte därvid önskemål om att en beräk— nad total framtida ersättning skulle betalas ut som ett engångsbelopp. Därigenom skulle pengarna kunna komma till användning under tid då de drabbade fortfarande kunde ha utbyte av dem.
Utifrån en antagen genomsnittlig överlevnadstid från infektionstillfälle fram till dödsfall på 16 år, varav 12 år var att betrakta som HIV—tid och resterande 4 år som AIDS—tid (se avsnitt 3.1), er— bjöd konsortiet för ett engångsbelopp om 145 000 kr. att utbetalas oavsett ålder och utöver den er— sättning som tidigare utgått som menersättning. I beloppet ingick följande poster.
1. Sveda och värk under AIDS—tid 60 000 kr. 2. Inkomstbortfall/risker under tid från infektionstillfälle fram till
AIDS—diagnos 12 000 kr.
3. Kostnader för resor, medicin, läkarbesök m.m. ca 1 600 kr./år 26 000 kr. 4. Ökade tandvårdskostnader 20 000 kr. 5. Olägenhetsersättning under HIV—tid 27 000 kr. 145 000 kr.
Enligt konsortiet var 60 000 kr. det belopp som maximalt 'kunde utgå för sveda och värk. Han stödde sig därvid bl.a. på ett särskilt yttrande av justi- tierådet Conradi i rättsfallet NJA 1972 s. 81, en- ligt vilket maximalt skadestånd för sveda och värk — motsvarande en sjukskrivningstid av tre år eller mera och mycket stort lidande — i dåvarande pen- ningvärde ansågs vara 15 000 kr. Detta belopp mot— svarade år 1989 - då ersättningen till de HIV—
Enligt trafikskadenämndens praxis uppgick maximal ersättning för sveda och värk år 1988 till cirka 55 000 kr.
När det gällde risken för inkomstförluster i sam- band med sjukskrivningsperioder under tid från in— fektionstillfälle fram till AIDS—diagnos bedömdes denna vara mycket liten. I de fall sjukskrivning trots allt blev aktuell skulle rätt sjukpenningpla— cering jämte förmåner från AGS—försäkring eller sjuklön/ITP för flertalet medföra att inkomstför- lusterna blev marginella. Ett belopp om 1 000 kr. per år ansågs därför rimligt för att täcka de för- luster som kunde uppstå.
Vad gäller kostnader för resor, medicin, läkarbe— sök m.m. ansågs 1 600 kr. per år - som föreningen själv föreslagit - vara ett rimligt belopp. Belop- pet avsåg att täcka fyra läkarbesök per år, resor i samband med besöken, fördyrad kosthållning samt in— köp av mediciner som inte omfattas av sjukförsäk- ringen. Man räknade med att genomsnittskostnaden i dessa avseenden under HIV—tid inte skulle överstiga 500 — 1 000 kr. per år, medan motsvarande kostnad under AIDS—tid — då sjukhusvistelser varvas med sjukskrivning i hemmet — skulle bli högre.
Ersättningen för ökade tandvårdskostnader moti- verades av att det är mycket vanligt med svampbild— ning i munhålan som en direkt följd av HIV—infek— tionen. Med utgångspunkt från en beräknad mertid hos tandläkare om 4 tim/år och med beaktande av att tandvårdsförsäkringen betalar 40 procent av kost— naden ansågs ett belopp om 20 000 kr. vara skäligt för att ersätta de merkostnader som kunde tänkas uppstå.
Resterande belopp, 27 000 kr., är närmast en er— sättning för olägenheter under HIV—tiden. Enligt
villkoren för patientförsäkringen kan sådan ersätt— ning utgå endast om det går att fastställa en medi— cinsk invaliditetsgrad, något som konsortiet ansåg inte vara möjligt beträffande de HIV-smittade. vid den slutliga uppgörelsen ansåg man det ändå skäligt att utge även sådan ersättning, och beloppet kom att bestämmas till 27 000 kr.
Inkomstförluster förorsakade av att den skadeli- dande erhållit sjukbidrag eller förtidspension innefattas inte i ersättningen och inte heller er- sättning för begravningskostnader och underhållser— sättning till efterlevande. Vidare har undantagits dels egenföretagare - vars inkomstförluster bedöm— des kunna vara väsentligt större under sjukskriv- ningsperioder — dels barn för vilka vårdkostnaderna kunde vara betydande.
Bland de transfunderade accepterade 51 personer erbjudandet medan en person avstod.
Erbjudandet från patientförsäkringen till de transfusionssmittade följdes av ett liknande erbju— dande från läkemedelsförsäkringen till de blödar- sjuka. I de diskussioner som därvid fördes uttalade de blödarsjuka önskemål om att yngre smittade borde i de avseenden som var aktuella ha en något bättre kompensation än de äldre, bl.a. med hänsyn till sannolikt framtida behov av tillsyn av minderåriga barn vid ett tänkt sjukdomstillstånd.
Det slutliga erbjudandet från läkemedelsförsäk— ringen till de blödarsjuka kom därför att skilja mellan tre kategorier av smittade blödarsjuka, näm— ligen
1. de som redan hade insjuknat (även i ARC) och som erhållit periodisk ersättning för sveda och värk, kostnader och ersättning för eventuella inkomstförluster,
2. de som ännu inte insjuknat och som vrr under 35 år eller bodde tillsammans med make/Wambo eller hade vård av minderåriga barn,
3. de som ännu inte insjuknat och inte uppfyllde villkoren enligt punkt 2.
Skadelidande i grupp 1 erbjöds en ersättning om 100 000 kr. avseende sveda och värk samt merkostna— der till följd av skadan. Den ersättnirg i dessa avseenden som fortlöpande utbetalades från konsor- tiet skulle avbrytas då erbjudandet accepterades. Någon avräkning för de belopp som redan utgått skulle inte göras. Ersättning för inkomstförlust till följd av sjukskrivning föranledd av infektion låg utanför erbjudandet liksom ersättning som skul- le utgå i samband med dödsfall.
Skadelidande i grupp 2 erbjöds ersättning med 160 000 kr., medan skadelidande i grupp 3 erbjöds ersättning med samma belopp som de tramfusions— smittade dvs. 145 000 kr. För dessa grupper hade inkomstförlustrisker under sjukpenningtid beaktats i engångsbeloppet.
I det engångsbelopp som lämnades till skadelidan— de i grupperna 1—3 ingick inte inkomstförlust vid eventuellt sjukbidrag/förtidspension som uteslut— ande föranletts av HIV—infektion och alltså inte hade annan orsak och inte heller den ersättning som kunde bli aktuell vid dödsfall.
I ett särskilt tillägg till erbjudandet lämnade konstortiet också viss garanti för ersättning till yngre personer för inkomstförlust, om sådan skulle uppkomma i avvaktan på att sjukbidrag fastställs.
Av 87 tillfrågade accepterade 81 personer det angivna erbjudandet från läkemedelsförsäkringen.
Frågan om storleken av den ersättning som betalades ut under åren 1986—1989 har vid några tillfällen varit uppe till prövning hos patientskade— och lä— kemedelsskadenämnderna. Nämnderna har inte i något fall funnit skäl att frångå konsortiernas bedöm— ningar (patientskadenämnden dnr 108/87 och 147/87 samt läkemedelsskadenämnden dnr 9—10/1989). Nämn— derna har därvid framhållit bl.a. att de ersätt— ningsbestämmelser och tabeller som rör frågan om ideell ersättning vid skada som omfattas av försäk— ringarna inte ger någon direkt ledning för hur ide— ell ersättning skall beräknas i ett fall med HIV— infektion utan sjukdomssymton. I likhet med konsor— tiet ansåg man att ersättningen måste bestämmas utifrån mer generella antaganden och att man därvid får utgå ifrån vad som är praxis vid skadefall som ger jämförbara konsekvenser. Ersättningen måste också ställas i relation till vad som maximalt kan lämnas för ideell skada enligt gällande regler.
3.3.5 1991 års erbjudande om ytterligare ersätt- ning
Under februari månad 1991 beslutade konsortierna att betala ut ytterligare 100 000 kr. i ersättning till var och en av de HIV—smittade. Anledningen uppgavs vara nya rön som ytterligare tydliggjort de HIV—smittades utsatta livssituation med oro, ångest och sociala isolering.
54 3.4 Ersättning från staten
Regeringen har den 21 februari 1991 beslutat att de som direkt eller indirekt blivit HIV—smittade genom åtgärder inom hälso— och sjukvården eller genom s.k. faktorkoncentrat skall få vardera 100 000 kr i ersättning från staten. Enligt socialministern Ingela Thalén skall beslutet ses som ett uttryck för regeringens förståelse för den mycket svåra
livssituation som dessa människor befinner sig i.
3.5 Ersättning i några andra länder
HIV är ett globalt problem. Frågan om ersättning till dem som drabbats av HIV har lösts på olika sätt i olika länder. Kommittén har valt att i möj— ligaste mån närmare undersöka förhållandena i Danmark, Finland, Norge, Storbritannien, Förbunds— republiken Tyskland och Canada. Av de här berörda länderna har förutom Sverige även Norge och Finland patient— och läkemedelsförsäkringar. De norska för— säkringarna har dock tillkommit så pass sent att de inte omfattar nu kända fall av HIV—smitta genom blodtransfusion och läkemedel. En läkemedelsförsäk— ring finns också i Tyskland, men den har i grunden en annan konstruktion än i de nordiska länderna.
I flera länder har ersättningens storlek bestämts utan hänsyn till där rådande skadeståndsrättsliga principer. Vanligtvis har ersättningen lämnats av staten. Beloppen varierar från land till land. Det— samma gäller kretsen av ersättningsberättigade. I exempelvis Storbritannien utgår ersättning av sta— ten till endast blödarsjuka, medan de som smittats
genom blodtransfusion är hänvisade till att väcka skadeståndstalan vid domstol. olikheter finns också vad gäller möjligheten för anhöriga att få ersätt— ning. Några vägledande domstolsavgöranden i fråga om ersättningens storlek i de respektive länderna har inte gått att finna (jfr dock avsnitt 3.5.4). Kommittén har funnit av visst intresse att också redovisa något om respektive lands socialförsäk—
ringssystem. 3.5.2 Danmark
I Danmark har staten betalt ett engångsbelopp om 250 000 DKR till dem som smittats genom blodtrans— fusion eller av blodpreparat eller till deras ef— terlevande. Ersättningen har inte grundat sig på någon skadeståndsrättslig bedömning.
Något fall med partnersmitta har inte förekommit. Det är osäkert om ersättning skulle lämnas i ett sådant fall.
Ersättningen från staten har betalts ut vid sidan av ersättning från den allmänna sjukförsäkringen. Denna försäkring omfattar samtliga anställda. Övri— ga kan försäkra sig frivilligt. För att ersättning skall utgå måste vederbörande ha varit anställd un— der de senaste 13 veckorna som föregått frånvaron och under denna period ha varit sysselsatt i minst 120 timmar. För löntagare gäller inte någon karens- tid. Egna företagare kan få dagpenning från första frånvarodagen, men först efter tre veckors sjukdom. De har dock möjlighet att teckna en frivillig för— säkring som gäller de tre första veckorna av sjuk- perioden. Sjukpenningen uppgår till 90 procent av lönen och utgår normalt 52 veckor under 18 månader om inte särskilda skäl finns, t.ex. pågående reha— bilitering.
Finland har en läkemedelsförsäkring sedan år 1984 och en patientförsäkring sedan år 1987.
Hittills har man upptäckt sju fall av HIV—infek— tion till följd av blodpreparat. Ersättning från försäkringen grundar sig på en skadeståndsrättslig bedömning och utgår först vid klinisk sjukdom. En person som smittats av HIV men som inte företer några tecken på sjukdom är således inte berättigad till någon ersättning. Den ersättning som utgår av— ser såväl kostnader som inkomstförlust — i den mån ersättningen inte motsvaras av vad som utgår från sjukförsäkringen — liksom sveda och värk och bestå— ende men. Menersättningens storlek är beroende av den skadelidandes ålder. För en artonåring uppgår ersättningen under innevarande år till 180 000 FIM. Ersättningen för sveda och värk har i något fall bestämts till 8 000 FIM.
Några kända fall av sekundärsmitta finns inte.
Den finska sjukförsäkringen omfattar samtliga personer i åldrarna 16—64 år utom redan pensionera— de. För att rätt till sjukpenning skall föreligga fordras dock att den försäkrade under en tid av tre månader omedelbart före insjuknandet har utfört ar— bete för egen eller för annans räkning eller att vederbörande är ofrivilligt arbetslös. Ersättning från sjukförsäkringen utgår inte för insjuknande— dagen och de sju därpå följande vardagarna. Sjuk— penningen uppgår normalt till 80 procent av inkom— sten och utgår som längts uppemot 300 dagar.
I Norge har staten betalat en s.k. billighetser—
sättning till HIV-smittade. Ersättningen har som mest uppgått till 250 000 NKR per person. Ersätt— ning har utgått i 34 fall. Av dessa har 27 personer erhållit maximal ersättning. Resterande sju fall har avsett ersättning till efterlevande med mellan 100 000 och 150 000 NKR. Ersättningen har bestämts efter en fast standard utan individuella hänsyn till exempelvis sjukdomens utveckling, ekonomiska förhållanden, ålder och efterlevande barn. I sär— skilda fall finns möjlighet att få högre ersätt— ning.
I ett fall har staten ersatt en partnersmittad med högsta belopp, 250 000 NKR.
Bergen byrett har i dom den 17 september 1990 he— stämt merersättning till en person, som smittats av HIV i samband med en operation, till en miljon NKR. Domstolen framhöll att bl.a. fallet var så speci— ellt att det inte kunde jämställas med andra tidi— gare skadefall. Följderna av HIV—smitta ansågs vara av helt annan art än de som andra skador medför. Mannen hade fått en villkorlig dödsdom i ung ålder och dramatiska inskränkningar i livskvaliteten. Detta sammantaget med den ångest och osäkerhet som smittan resulterat i försvarade, att man frångick vanliga riktlinjer vid bestämmande av menersätt— ningens storlek. Samtidigt fästes vikt vid att sjukhuset underlåtit att undersöka om den blodplas- ma som mannen fick var HIV—kontaminerad eller inte. Domstolen ansåg därför att det av preventiva skäl fanns anledning att sätta skadeståndet högt. Rät— tens ordförande var skiljaktig och bestämde, efter en skälighetsbedömning, ersättningen för det men som uppkommit till 530 000 NKR.
Ersättningen från staten har utbetalats vid sidan av den allmänna sjukförsäkringen. Denna försäkring omfattar alla arbetstagare och självständiga yrkes—
utövare samt dem som har en kontinuerligt återkom— mande inkomst utanför tjänst. För rätt till sjuk- penning gäller ett krav på 14 dagars försäkrings- tillhörighet och en viss minsta årsinkomst. För ar— betstagare finns ingen karenstid. För självständig yrkesutövare och för den som har inkomst utanför tjänst gäller emellertid en karenstid på 14 dagar. För arbetstagare och dem som har inkomst utanför tjänst uppgår Sjukpenningen till 100 procent av in— komstunderlaget medan den för självständiga yrkes— utövare uppgår till endast 65 procent. Sjukpenning betalas ut under högst 250 dagar. Efter sex helt arbetsföra månader börjar en ny ersättningsperiod på 250 dagar att löpa.
Staten ger inte någon automatisk ersättning till dem som smittats av HIV via blodtransfusion eller av blodpreparat. Däremot har de blödarsjukas före— ning under åren 1987 och 1989 fått ett belopp av staten om sammanlagt 34 miljoner pund att dela ut till de drabbade. Härutöver har staten år 1991 gett föreningen ett slutligt erbjudande om ytterligare 42 miljoner pund. För närvarande uppgår antalet HIV—smittade blödarsjuka till 1 050 personer. Er— sättningens storlek till varje enskild är bl.a. be- roende av dennes civilstånd, underhållsskyldighet och om den smittade är ett barn. Även makar till de drabbade erhåller ersättning enligt erbjudandet för psykisk trauma. Ersättningen utgår vid sidan av er— sättning från den allmänna sjukförsäkringen.
De som inte omfattas av erbjudandet är hänvisade till att väcka skadeståndstalan vid domstol.
Det är inte känt om och i vad mån ersättning ut— gått till partnersmittade.
Det allmänna sjukförsäkringssystemet omfattar alla anställda och egna företagare med viss minimi- lön (f.n. 46 pund per vecka). Det krävs att den sjuke har betalat avgifter på inkomster om minst 50 gånger den nedre inkomstgränsen under det taxe— ringsår som har föregått det kalenderår då sjuklö— nen skall börja betalas ut. För inkomstlägena mel— lan 46 och 125 pund i veckan uppgår sjuklönen för närvarande till 39.25 pund per vecka medan inkoms— ter över 125 pund i veckan ger ersättning om 52.50 pund per vecka. sjuklönen beskattas och utgår en— dast de dagar den sjukskrivne annars skulle ha ar— betat. Ersättningen betalas ut av arbetsgivaren. Många arbetsgivare har extra sjukförsäkringar för sina anställda som komplettering till de statliga beloppen.
sjuklönen utgår först efter tre karensdagar och upphör efter 28 veckors sjukdom.
Ersättning från den tyska läkemedelsförsäkringen har utgått med mellan 50 000 — 160 000 DM. Genom— snittsersättningen ligger kring 60 000 — 80 000 DM. När ersättningen bestämts har hänsyn tagits till ålder, inkomst och familjesituation.
Den ersättning som har utgått från försäkringen är en klumpsumma till den smittade och dennes fa— miljemedlemmar. Härigenom har även partnersmittade ersatts.
Det tyska sjukförsäkringssystemet omfattar lön— tagare, arbetslösa samt egna företagare som inte tjänar mer än ett visst maximalbelopp. Ersättningen utgår högst 78 veckor under en treårsperiod för en och samma sjukdom. Arbetsgivaren betalar 100 pro- cent av lönen de första sex veckorna därefter be—
60 talar sjukkassan 80 procent av lönen i ersättning.
I Canada har staten lämnat ersättning till de blödarsjuka som smittats av HIV under åren 1978— 1989. Ersättningen, som är skattefri, uppgår till 120 000 dollar och betalas ut med 30 000 dollar under fyra år. Ersättningen utgår vid sidan av de förmåner som följer av socialförsäkringen. Därut— över utgår i vissa delstater ersättning för begrav— ningshjälp, underhåll till efterlevande, ersättning för kostnader för medicin och hemhjälp samt resor i samband med behandling.
I Sverige, liksom i många andra länder världen över, pågår sedan ett antal år tillbaka en smygande epidemi orsakad av ett virus benämnt HIV. Viruset har visat sig ha en rad speciella egenskaper som gör att det har ansetts vara ett av modern tids största hot mot människan. Bl.a. slår viruset ut vissa celler med vitala funktioner i vårt immunför— svar, med dödliga infektioner som följd. Någon bot finns inte och torde inte heller stå i sikte inom överskådlig framtid.
Den enskilde som drabbas av HIV-smitta utsätts för ett betydande lidande. Smittan i sig medför i många fall mer eller mindre invalidiserande psyko— sociala problem. Till detta kommer efter ett antal år de rent kroppsliga lidandena och slutligen döden.
Förekomsten av HIV i blodet utgör en defekt på immunförsvaret. Ett sådant tillstånd måste enligt vår mening betraktas som en personskada.
I de fall smittan har skett på ett sätt som grun- dar rätt till skadestånd uppkommer bl.a. frågan om och i vad mån det lidande som smittan för med sig berättigar till ersättning enligt de normer som gäller för skadeföljder av ideell natur. Av sär— skilt intresse är frågan om ersättning för stadig— varande men i dessa fall över huvud taget kan utgå enligt svensk skadeståndsrätt. Att ersättning för lyte knappast torde bli aktuell följer redan därav att med lyte avses kroppsfel som kan sägas vanstäl— la den skadade och som utomstående direkt kan iakt— ta. Med annat stadigvarande men avses emellertid mycket mer. Till sådant räknas förlust eller ned— sättning av syn, hörsel, lukt eller smak, kroppsfel som inte är vanställande, svårigheter att röra sig,
smärtor vid rörelser, bristande samsyn, talfel m.m. Hit hör också upphörd eller nedsatt potens, förlust av möjlighet att få barn men även oförmåga att ägna sig åt olika fritidsaktiviteter.
Vid bestämmande av ersättningen för men utgår man normalt från den medicinska invaliditetsbedömning— en. Ersättningen börjar utgå från den tidpunkt när det medicinska invaliditetstillståndet inträder. Med medicinsk invaliditet avses en bestående funk- tionsnedsättning. Det torde emellertid inte vara något som hindrar att man i särskilda fall tiller— känner ersättning för stadigvarande men som följer av annat än en fysisk funktionsnedsättning.
När det gäller HIV—smitta är i detta samnanhang följande att beakta. Det är frågan om en helt ny skadetyp som knappast går att jämföra med någon annan typ av skada. Den drabbade utsätts för ett angrepp på immunförsvaret med allvarliga konse— kvenser vad gäller liv och hälsa. Sålunda försämras hälsotillståndet undan för undan; enligt nuvarande vetenskapliga rön leder sjukdomen i flesta fall till en för tidig död. Dessförinnan har den drabba— de tvingats genomlida en påtaglig försämring av livskvaliteten präglad av ångest, oro och isole— ring. Redan medvetenheten om att vara smittad och om vilka följderna är kan för många vara svår att bära och leder ofta till svåra psykiska problem. Några möjligheter att undgå skadeföljderna finns inte och torde såvitt nu kan bedömas inte heller finnas inom överskådlig tid.
Följderna av HIV—smitta kan därför i praktiken många gånger vara minst lika svåra som de som upp— kommer vid en allvarligare invaliditet i vanlig be- märkelse.
Skadan är stationär i den mening att den som en gång drabbats av HIV-smitta alltid kommer att bära
på smittämnena och därmed de risker som detta är förknippat med.
Sammantaget anser kommittén att den bestående förändring av den mänskliga organismen som HIV— smitta med åtföljande skadeverkningar medför måste anses vara en sådan skada som berättigar till er— sättning för stadigvarande men.
Principen att den skadelidande skall ha full kom- pensation för den skada han lidit anses i och för sig gälla även i fråga om ersättning för ideell skada. I praktiken ger denna princip dock knappast någon ledning när det gäller att bestämma skade— ståndets storlek i detta fall, eftersom det inte går att fullt ut kompensera en ideell skada i pengar. Ytterst blir det fråga om rättspolitiska överväganden: hur stort skadestånd är rimligt med hänsyn till den allmänna rättsuppfattningen och till de samhällsekonomiska konsekvenser som högre ersättningar kan få?
Någon klar och alltigenom konsekvent skiljelinje mellan skadeföljder av ideell och ekonomisk natur finns inte. Ideell skada i traditionell mening av— ser dels det direkta fysiska eller psykiska lidande som skadan har medfört under den akuta sjukdomstid— en eller som den kan medföra i framtiden, dels and— ra framtida följder av skadan som innebär svårig— heter för den skadelidande att klara ett normalt liv. Även indirekta psykiska påfrestningar, t.ex. de som följer av ett vanställt utseende eller min- skade möjligheter att njuta av glädjeämnen i livet, hör hit. Med ideell skada avses emellertid ibland även särskilda kostnader som har uppkommit för den skadelidande och som inte ersätts på annat sätt.
När det gäller att försöka fastställa ett rimligt skadestånd till dem som blivit HIV—smittade är det givetvis av stort intresse att göra en jämförelse
___—___...
med ersättningsnivåerna enligt skadeståndsrättsliga principer såsom de utvecklats i trafikskadenämndens tabellverk. En strävan måste vara att passa in HIV- skadan i det existerande systemet.
De hjälptabeller som används vid bestämmande av ersättning för lyte och men innebär att de olika ersättningsnivåerna fastställs med utgångspunkt i invaliditetsgrad och ålder. Tabellerna har setts över med jämna mellanrum och kompletterats i olika hänseenden. I dag ger de ledning vid bestämmande av ersättning för lyte och men vid ögonskador, amputa— tioner, ortopediska skador, skallskador samt vissa andra skadetyper av speciell art. När det gäller de ortopediska skadorna och skallskadorna sträcker sig tabellersättningarna upp till invaliditetsgrader på 100 procent. Vid vissa skador, såsom svåra förlam— ningsfall, tillämpas dock inte hjälptabellerna. Dessa skadefall betecknas som maximalfall, och man skiljer därvid på större maximalfall och mindre så— dana fall. Till större maximalfall hänförs typiskt sett skadade med förlamningstillstånd i samtliga extremiteter liksom skador som har medfört full— ständig blindhet. Som mindre maximalfall räknas personer med förlamningstillstånd från midjan och nedåt samt personer med liknande skador. Även hjärnskador med särskilt allvarliga följder, såsom en avsevärd intelligenssänkning och svåra beteende- mässiga störningar, hör hit.
Vid flertalet av maximalfallen uppkommer skade— effekterna redan vid skadetillfället. Vidare hör ofta till skadebilden att den skadelidande vårdas på sjukhus lång tid efter olyckstillfället eller att han för all framtid kommer att vara i behov av vård.
Ersättningsnivån för maximalskador - som inklude— rar ersättning för såväl sveda och värk som lyte
och men — har alltid legat över de tabellersätt— ningar som fastställts för ortopediska skador och skallskador vid invaliditetsgrader om 100 procent.
Mellan de olika skadekategorierna finns två mel- lannivåer.
I praxis bestäms alltså ersättningen för ideell skada regelmässigt efter schablon. Detta utesluter dock inte att avvikelser från resultatet enligt en schablonmässig bedömning kan ske om förhållandena i det enskilda fallet påkallar det.
I HIV—fallen ger de schabloner som utvecklats i praxis för andra skador inte någon omedelbar led— ning. Det är därför nödvändigt att se till de en- skilda skadeverkningarna och utifrån en samlad be— dömning av dessa och med andra skadetyper som refe— rensram söka nå fram till en rimlig ersättningsni— vå. I detta sammanhang är det väsentligt att fram— hålla att det sätt på vilket skadan uppkommit inte har betydelse för ersättningens storlek. Det är i stället det lidande och de besvär skadan i sig kan anses medföra som skall ligga till grund för bedöm— ningen.
En svårighet att bestämma ersättningen till dem som drabbats av HIV är att verkningarna av skadan uppträder efter hand under en följd av år. Problem— et är nämligen om ersättningen kan avse även sådana följder av skadan som inträder efter den tidpunkt då ersättningen bestämts. Frågan har hittills inte varit föremål för prövning eller diskuterats i dok— trinen. Detta bör, enligt vår mening, inte hindra att man vid en bedömning av ersättningen i HIV-fal— len beaktar även de skadeföljder som är att vänta, i synnerhet som dessa i stor utsträckning går att förutse och ännu så länge inte torde vara möjliga att undvika. Med hänsyn till skadans art och den särskilda svårigheten i detta fall att fastställa
skiljelinjen mellan sveda och värk samt varaktigt men bör dessa poster bestämmas som ett gemensamt belopp.
Vid en jämförelse med andra skadetyper ligger det närmast till hands att utgå från maximalfallen och se till vilka skillnader och likheter som finns mellan de olika skadeverkningarna.
Som exempel på fall där ersättningen bestämts i nivån mellan 100—procentig tabellersättning och mindre maximalfall kan nämnas ett där en person drabbades av svår skallskada med bl.a. grovt moto— riskt handikapp som följd. Skadan medförde att den skadelidande kunde gå endast långsamt med kryck- käppar. Han hade spastiska rörelser i såväl händer som ben, talade långsamt och med svag stämma. Vida— re saknade han möjlighet att kontrollera sina käns- loyttringar, vilket innebar att han skrattade när det förväntades att han skulle gråta eller känna sorg och vice versa. — På samma sätt har man bedömt en tetraparés - dvs. en person med försvagning el- ler lägre grad av förlamning i samtliga extremitet— er — till följd av ett brott på en halskota med be— stående skada på ryggmärgen. Särskilt vid kyla upp- stod problem med rörelseförmågan i händerna som ex— empelvis gjorde det Svårt att hålla i en penna. - Som ytterligare exempel kan nämnas ett fall där en person ådrog sig hjärnkontusion med hjärnstamsska— da, vilket medförde bl.a. kvarstående tetraparés med spasticitet i ben och arm. Han hade besvär att förflytta sig; bl.a. släpade han benet efter sig. Utomhus använde han rollator och vid längre för— flyttningar rullstol. Utöver denna inskränkta gång— förmåga hade han tal—, minnes— och inlärningssvå— tigheter.
Som mindre maximalfall räknas paraplegi — dvs. dubbelsidig förlamning i de övre eller nedre extre—
miteterna — och därmed jämförliga skador samt vissa hjärnskador.
Exempel på fall där ersättningen bestämts i nivån mellan mindre och större maximalfall är att en per— son blev förlamad i båda benen och fick mycket svår smärta och ständig värk. Det senare var avgörande för att skadan inte ansågs kompenserad fullt ut med ersättning i den nivå som gäller för mindre maxi- malfall. Ytterligare ett sådant exempel är ett fall då en person blev förlamad från mitten av bröstkor— gen och nedåt. Han hade dessutom nedsatt kraft i höger arm och hand. I detta fall ansågs den skadade sämre ställd än ett mindre maximalfall. Slutligen kan nämnas en tetraplegiker — dvs. totalförlamad i samtliga extremiteter — med en viss bibehållen funktion i armarna. Detta fall ansågs i det närmas— te, om än inte helt, som ett större maximalfall.
Till större maximalfall hänförs såväl tetraplegi som total blindhet. Ersättningen härför är i prin- cip den högsta som kan utgå. Endast vid extrema skadefall har denna gräns kunnat överskridas. Exem- pel på ett sådant fall är att en person vid skade- tillfället förlamades från midjan och nedåt. På grund av infektioner och benröta kom så småningom och i flera omgångar båda benen att amputeras i höjd med höftlederna. Den skadelidande hade kro— niska, outhärdliga smärtor som krävde ständig till- försel av narkotiska preparat i så stora mängder som det överhuvudtaget var möjligt att ge. Ett an— nat fall är att en person förlamades i armar och ben samt dessutom drabbades av oförmåga att tala. Han hade intellektet i behåll och var helt med— veten om sin situation.
Utöver skadeverkningar av rent medicinsk karaktär har de skadetyper som nu nämnts även en rad olika följder av annat slag. Till en början kan det vara
fråga om en oförmåga att själv kunna tillgodose grundläggande behov i den vardagliga livsföringen, t.ex. att sköta den personliga hygienen, laga mat eller äta. Detta skapar beroende av andra personer samtidigt som det omöjliggör ett normalt familje- liv. Svårigheten att förflytta sig kan också be- gränsa möjligheterna till ett socialt umgänge lik- som förmågan att upprätthålla ekonomiskt oberoende. Här kan också nämnas svårigheterna att använda tid- en på ett för individen normalt sätt. Livskvalitet— en blir sålunda i flertalet fall avsevärt försäm— rad. Det är därför naturligt att dessa skadetyper oftast är förenade med svåra psyko—sociala problem.
Betydligt svårare kan det vara att bilda sig en uppfattning om det lidande som är förknippat med olika slags hjärnskador och skador av liknande ka- raktär. I dessa fall är skadeföljderna inte lika uppenbara. Många gånger är det också svårt för den skadelidande att förmedla sina upplevelser av skad— an. Det kan tänkas att en person med en allvarlig hjärnskada just till följd av skadans art upplever endast ett begränsat lidande. Det torde emellertid vara minst lika vanligt att en hjärnskadad person väl inser sin belägenhet och lider mycket av exem— pelvis den isolering som oftast följer i skadans spår och oförmågan att klara ens de mest vardagliga sysslor. Det kan därför knappast råda någon tvekan att situationen allmänt sett kan te sig minst lika bekymmersam för en hjärnskadad person som för en person som är förlamad i benen. I ett hovrättsav— görande bedömdes en allvarlig hjärnskada som ett mindre maximalfall. Målet rörde en pojke med en allvarlig skallskada. Han hade till följd därav en avsevärd intelligensnedsättning och en psykisk av— vikelse med en för honom besvärlig labilitet. Det fanns enligt hovrättens mening fog för att anta att
skadeverkningarna sammantagna kom att medföra att den skadelidande till stor del utestängdes från det kamratskap och umgänge som han skulle kunna få del av inom ramen för en institutionell vård. Vidare konstaterade hovrätten att den skadelidande i allt väsentligt berövats de livskvaliteter i form av t.ex. kunskapsinhämtande och annan intellektuell verksamhet samt mänskliga kontakter som en förlamad person kan uppleva. Slutligen angav hovrätten att den skadelidande var medveten om sitt handikapp och led av detta (Svea hovrätts dom den 19 september 1986, DT 30).
Det som framför allt skiljer HIV—smitta från nu redovisade skadetyper är att HIV—smitta i de flesta fall - såvitt man nu vet — leder till en för tidig död efter ett accelererande sjukdomsförlopp. Vet— skapen om att livstiden kan bli begränsad och den ångest och oro som detta i flesta fall innebär är en faktor som måste tillmätas stor betydelse för ersättningens storlek. Den resterande livstiden kommer nämligen i hög grad att präglas av de psy— kiska problem och lidanden som blir en följd av denna insikt.
Även för HIV—smittade kan sjukdomen medföra be- tydande inskränkningar i den dagliga livsföringen. Visserligen kan de smittade, om man enbart ser till de kroppsliga funktionerna, under en följd av år leva ett i det närmaste normalt liv. För de flesta blir verkligheten dock annorlunda. Förutom de be- svär sjukdomen i sig medför drabbas den smittade av en rad psyke—sociala problem av mer eller mindre kronisk natur. Svårigheterna är i många fall av så— dan art att de mycket väl kan jämställas med vissa maximalfall. Oron över den egna hälsan och sjukdom— ens utveckling återverkar i flera avseenden på den drabbades livssituation. Detta kan ta sig uttryck i
svårigheter att sköta ett arbete och ointresse för vidareutbildning samt oförmåga att på ett menings— fullt sätt utnyttja fritiden. Även familjelivet blir utsatt för stora påfrestningar. Det sociala umgänget blir i regel starkt begränsat.
Redan rädslan inför hur omgivningen skall reagera vid ett avslöjande av sjukdomen bidrar till att den smittade undandrar sig sociala kontakter. Flera som valt att berätta om sin sjukdom har mötts av sådana reaktioner att de upplevt sig "pestsmittade". Det är därför inte ovanligt att andra hemlighåller sin sjukdom. I förhållande till myndigheter och sjuk— vårdande organ har detta kunnat ta sig uttryck i ett starkt krav på anonymitet och en känsla av maktlöshet. Risk finns därför att behovet av vård och hjälp inte blir tillgodosett. I de fall vården anlitas är också behandlingen ofta förknippad med säkerhetsarrangemang som kan upplevas förnedrande. Vidare kan ett avslöjande av sjukdomen leda till stora konsekvenser i arbetslivet. Sålunda finns det exempel på att den drabbade har blivit omplacerad till andra för denne mindre stimulerande arbetsupp— gifter.
Risken att föra smittan vidare inskränker hand— lingsfriheten och innebär stora påfrestningar. Detta gäller i hög grad sexuallivet. För den ensam— stående lägger detta av förklarliga skäl hinder i vägen att knyta kontakter med andra. Även i etable— rade förhållanden kan den omständigheten att den smittade utgör ett potentiellt dödshot met Sin partner medföra att sexuallusten avtar eller rent av upphör. Därtill kommer en i många fall påtvingad barnlöshet.
Till detta skall läggas alla de mycket svåra me— dicinska följderna av sjukdomen.
Den samlade skadebilden när det gäller HIV—smit—
tade inrymmer således ett mycket stort och komplext lidande. Allvarligast är kanske det lidande som är förknippat med medvetenheten om att sjukdomen kom— mer att förkorta livet. Därtill kommer de psykoso- ciala konsekvenserna som i flera avseenden skiljer sig från andra skadetyper. skadeverkningarna måste för överväldigande flertalet innebära ett så stort lidande att HIV — med nu angivna utgångspunkter — kan jämställas med de allvarligare invaliditets- tillstånden.
Sammantaget anser kommittén att övervägande skäl talar för att ersättningen vid en tillämpning av nuvarande skadeståndsrättsliga principer ligger kring den nivå som gäller för ett litet maximal-
Kommittén om ideell skada har fått i uppgift att överväga vilka ersättningsprinciper som hör till— lämpas för ideell ersättning i samband med person— skada samt om den nuvarande ersättningsnivån bör höjas och hur normerna för att bestämma ersätt— ningen bör fastställas. Utöver dessa huvuduppgifter skall kommittén behandla vissa andra frågor. En av dessa gäller frågan om ersättning för ideell skada skall kunna ges för den oro för framtida skador som kan upplevas av dem som genom en skadeståndsgrund— ande handling har utsatts för t.ex. viss strålning eller har blivit smittade av HIV—virus. Kommittén skall ta ställning till hur eventuell ersättning för obehag skall avvägas mot den personskadeersätt— ning som lämnas till dem som sedan verkligen blir sjuka. Kommittén har däremot inte fått i uppgift att särbehandla frågan om ersättning till HIV-smit— tade.
Kommittén känner inte till något HIV—fall i rättspraxis vilket prövats på grund av skadestånds— grundande handling. Kommittén har däremot tagit del av hur patient— och läkemedelsförsäkringarna har bedömt HIV—fall som smittats i samband med vård in— om den allmänna sjukvården. Det är knappast troligt att det föreligger någon skadeståndsgrundande hand- ling i något av dessa fall. Ersättning enligt för- säkringarna utges även om skadeståndsansvar inte föreligger.
Kommittén anger att HIV-smitta är en skadetyp som knappast går att jämföra med någon annan typ av skada, och att skadeföljderna på många sätt är sär— präglade. I betänkandet anges olika skadeföljder som HIV—smitta medför. Likartade skadeföljder finns emellertid i andra skadetyper, och det hade därför
varit lämpligt att kommittén hade gjort sina över— väganden i ett större sammanhang.
Kommitténs ställningstagande beträffande huvud— uppgifterna bör i stor utsträckning bli avgörande för kommitténs ställningstaganden i övriga frågor. Kommittén borde således ha gjort en helhetsbedöm— ning av samtliga frågor och därefter redovisat en samlad bedömning.
1991-054 6 STOCKHOLM
1. Flykting- och immigrationspolitiken. A. 33. Branden på Sally Albatross. Den 9-12 januari 1990. 2. Finansiell tillsyn. Fi. Fö. 3. Statens roll vid främjande av export. UD. 34. HIV-smittade - ersättning för ideell skada. Ju. 4. Miljölagstifmingen i framtiden. M. 35. Några frågor i anslutning till en arbetsgivarperiod 5 . Miljölagsrifmingen i framtiden. Bilagedel. inom sjukpenningförsäkringen. S. Sekretariaters kartläggning och analys. M. 6. Utvärdering av SBU. Statens Beredning för Ut- värdering av medicinsk metodik. S.
7. Sponslig och ekonomisk utveckling inom trav— och galoppsporten. Fi.
8. Beskalming av kraftförclag. Fi
9. lnkalasjukförsäkringsregisler. S. 10. Aftllrstidema. C. 11.Affärstidema Bilagedel. C. 12. Ungdomarna och makten. C. 13. Spelreglerna på arbetsmarknaden. A. 14. Den regionala bil— och körkonsadminislrationen. K.
15.1nfonnationens roll som handlingsunderlag - styrning och ekonomi. S. 16. Gemensamma regler - lagstiftning, klassifrkationer och informationsteknologi. S. 17. Forskning och utveckling - epidemiologi, kvalitets— säkring och Spris utvecklingsprojekt S. 18.1nfonnationssuuktur för hälso- och sjukvården - en utvecklingsprocess. S.
19. Storstadens trafiksystem. Överenskommelser om trafik och miljö i Slockholms- Göteborgs- och Malmöregionema. K. 20. Kapitalkostnader inom försvaret Nya former för finansiell styrning. Fö. 21.Personregisu'cring inom arbetslivs-_ forsknings- och massmedieområdena, m.m. Ju. 22. Översyn av lagstiftningen om uåfrberråvara. I. 23.Ett nyt! BFR - Byggforskningen på 90-laler. Bo. 24. Visst går det an! Del 1, 2 och 3. C. 25. Frikommunförsöket. Erfarenheter äv försöken med en friare nämndorganisalion. C. 26. Kommunala entreprenader. Vad är möjligt? En analys av rättsläget och det statliga regelverken roll. C. 27. Kapitalavkasmingen i bytesbalansen. Tre expenrapponer. Fi. 28. Konkurrensen i Sverige - en kartläggning av konkur- rensförhållandena i 61 branscher. Del 1 och 2. C. 29. Periodiska hälsoundersökningar i vissa statliga. kommunala och landstingskommunala anställningar. C. 30. Särskolan —en primärkommunal skola. U. 31.S|atens arkivdepåer. En utvecklingsplan till år 2000. U. ' 32. Naturvårdsverkets uppgifter och organisation. M. —__—__—._—__
finansiell styrning. [20] Branden Sail Albatross. Den 9-12 'anuari 1990. 33] . * på y ] [ Industridepartementet ?
J ustitiedepartementet Utbildningsdepartementet i Personregistrering inom arbetslivs-, forsknings- och Särskolan -en primärkommunal skola. [30] ! massmedieomiädena. m.m. [21] Statens arkivdepaer. En utvecklingsplan till år 2000. i HIV-smittade - ersättning för ideell skada. [34] [31] . &
Utrikesdepartementet Arbetsmarknadsdepartemeutet : . . Flykting- och immigrationspolitiken. [l] 3
Statens roll vtd främjande av export [3] Spelreglerna på arbetsm | ||. [13] ; Försvarsdepartementet Bostadsdepartemntet ? Kapitalkostnader inom försvaret. Nya former för Ett nytt BFR . Byggforskningen pa 90.qu [23] l
_ . . _ SOCIal depar temen tet Översyn av lagstiftmngen om träf'iberrävara. [22] Ä, Utvärdering av SBU. Statens Beredning för Ut-värde- C ivilde artementet *? ring av medicinsk metodik. [6] Affärsliderlria. [10] Lokala sjukförsäkringsregister [9] A flärsti dema Bila edel [1 l] lnfomiationens roll som handlingsunderlag - styrning Ung domama och g n [12] » och ekonomi. [15]. . "" "i ' H Gemensamma regler - lagstiftning, klassifikationer och Visst går det an! Del 1' 2 om 3' [24] l . . . Fnkommunförsöket. Erfarenheter av försöken med infonnationsteknologi. [16]. en . nämn dor anisation [251 Forskning och utveckling _ epidemiologi, kvalitetssä— mm 3 ' . . kring och Spris utvecklingsp ro j ekt. [171- Kommunala entreprenader. Vad är möjligt? En analys I . . av rättsläget och det statliga regelverken roll. [26] nformationsstruktur för hälso- och sjukvården - en . . . utveckli n g sproce s. [18]. Konkurrensen i Sverige - en kartläggning av konkur- NAgra frågor i anslutning till en arbetsgivarperiod inom ”?”de ! 61 blyghet? D.Cl 1 och_2. [28] sj ukpenningför säkringe n [35] Periodiska hälsoundersöknmgar 1 Vissa statliga. ' kommunala och landstingskommmmla anställningar. . . C. 29 Kommunikationsdepartementet [ ] Den regionala bil- och körkortsadministrationen. [141 Mil jödepartementet
Storstadens trafiksystem. Överenskommelser om . . . . . . . . . _ _ Miljölagstifuungen i framtiden. [4] 253333; swcu'mms Göm”? *”" Malm Miljölagstiftningen i framtiden. Bilagedel. ' Sekretariatets kartläggning och analys. [5] Naturvärdsverkets uppgifter och organisation. [32]
Finansdepartementet Finansiell tillsyn. [2]
Sportslig och ekonomisk utveckling inom trav- och galoppsporten. [7] Beskattning av kraftföretag. [8] Kapitalavkasmingen i bytesbalansen. Tre expertrapporter. [27]