Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi50111
Timestamp: 2019-11-15 04:47:05+00:00
Document Index: 21996690

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 25.01.2017 | Tila: voimassa Tulosta
Aihepiiri(t): Allergologia, Infektiosairaudet, Keuhkosairaudet, Työterveyshuolto, Yleislääketiede
Taulukko: Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . ...»3
Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00114»1
Potilasohje: Ohjeita epäiltäessä kosteus- ja homevaurioita «hoi50111a.pdf»1 (PDF)
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «hoi50111.pdf»2
Tiivistelmä suomeksi «Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas»1 ja abstrakti englanniksi «Patient exposed to moisture damage»2
Rakennuksen sisäilman rooliin potilaan oireessa tai sairaudessa ei tule ottaa kantaa ilman, että käytettävissä on terveydensuojeluviranomaisen eli yleensä kunnan terveystarkastajan tai rakennuksen kunnon ja sisäilman laadun tutkineen pätevän asiantuntijan (esim. rakennusterveysasiantuntija, STM:n asetus 545/2015 «Asumisterveysasetus (545/2015). https://www.edilex...»1 (Internet «https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»3) lausunto siitä, onko rakennuksessa merkittävä kosteus- ja homevaurio.
Työyhteisöjen sisäilmaongelmista on suositukset antanut Työterveyslaitos «Lappalainen S, Reijula K, Tähtinen K ym. Ohje työp...»2 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/129932/Ohje%20ty%c3%b6paikkojen%20sis%c3%a4ilmasto-ongelmien%20selvitt%c3%a4miseen.pdf?sequence=1»4), «Salonen H, Lahtinen M, Lappalainen S ym. Kosteus- ...»3, «Lahtinen M, Lappalainen S, Reijula K. Sisäilman hy...»4.
Toisaalta ''kosteus- ja homevaurio'' on terminä yleisessä käytössä Suomessa. Mikrobikasvua käytetään yhtenä keskeisenä indikaattorina, kun arvioidaan asuntojen ja muiden oleskelutilojen sisäilmaa «Asumisterveysasetus (545/2015). https://www.edilex...»1 (Asumisterveysasetus 545/2015 «https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»3), sillä riittävän pitkään jatkunut kosteusvaurio johtaa tyypillisesti mikrobikasvuun.
Tutkimustieto osoittaa, että kosteusvauriorakennukset ovat tärkeä ympäristöterveydellinen ongelma Suomessa «Hänninen O, Leino O, Kuusisto E, Komulainen H, Mer...»5 (Internet «https://www.researchgate.net/profile/Ulla_Haverinen-Shaughnessy/publication/282317618_Elinympariston_altisteiden_terveysvaikutukset_Suomessa/links/563ac0d108ae337ef2985008.pdf?inViewer=0&pdfJsDownload=0&origin=publication_detail»5), «Asikainen A, Hänninen O, Pekkanen J. Ympäristöalti...»6 (Internet «https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/110739/Asikainen%20ym%202013%20YT5-2013%20SETURI%20DALYt.pdf?sequence=4»6). Kosteusvaurioihin liittyy myös merkittäviä taloudellisia vaikutuksia «Reijula K, Ahonen G, Alenius H, Holopainen R, Lapp...»7 (Internet «https://www.eduskunta.fi/FI/tietoaeduskunnasta/julkaisut/Documents/trvj_1+2012.pdf»7).
Taulukossa «Tutkimusnäyttö rakennusten kosteusvaurioiden yhteydestä eri tauteihin ja oireisiin; työryhmän arvio...»1 esitetään työryhmän arvio tutkimusnäytön vahvuudesta kosteusvaurioiden ja eri tautien ja oireiden välisessä yhteydessä.
WHO:n mukaan näyttö rakennusten kosteusvaurioiden yhteydestä objektiivisesti mitattaviin päätetapahtumiin, kuten allergisen herkistymiseen ja muutoksiin keuhkofunktiossa, on riittämätöntä «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8.
Syysuhdetta yhdenkään terveysvaikutuksen ja kosteus- ja homevauriorakennusten välillä ei ole voitu todeta, koska ei tiedetä, mistä tekijöistä ja millä mekanismilla terveysvaikutukset aiheutuvat «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8 (Internet «http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8).
Vaikka mikrobikasvun on arvioitu olevan merkittävä hengitystieoireiden taustatekijä, epidemiologinen näyttö mikrobikasvun yhteydestä terveysvaikutuksiin on ristiriitaista «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8, «Tischer C, Chen CM, Heinrich J. Association betwee...»9, «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and...»10.
Kosteusvaurioille altistumisen arviointi on haastavaa epidemiologissa tutkimuksissa. Pääosa epidemiologisista tutkimuksista pohjautuu tutkimushenkilöiden itse raportoimaan kosteus- ja homevaurioon tai siihen läheisesti yhdistettyihin tekijöihin, mikä saattaa aiheuttaa tutkimuksiin harhaa. Ulkopuolisen asiantuntijan tekemiin tarkastuksiin pohjautuvat tutkimukset antavat kuitenkin hyvin samanlaisia tuloksia erityisesti astman ja hengitystieoireiden osalta «Karvonen A. Microbial exposure and childhood asthm...»11 (Internet «https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90833/URN_ISBN_978-952-245-752-3.pdf?sequence=1»9).
Kosteusvauriot edistävät muun muassa home- ja hiivasienten sekä muiden mikrobien kasvua, rakenteiden pilaantumista, haihtuvien orgaanisten yhdisteiden (VOC) päästöjä esimerkiksi muovimatoista ja pölypunkkien esiintymistä «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8. Näiden eri tekijöiden merkitystä ei ole pystytty erottelemaan, koska harva epidemiologinen tutkimus on huomioinut yhtä aikaa useita sisäilman haittatekijöitä. Mikrobimittauksia on käytetty vain harvoissa tutkimuksissa. Yleisimmin kosteus- ja homevaurion merkkinä on käytetty havaittua kosteutta, homeen hajua tai näkyvää hometta.
WHO:n «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8 mukaan on riittävää näyttöä siitä, että rakennusten kosteusvauriot ovat yhteydessä astmaa sairastavien hengitystieoireisiin.
Myös syy-yhteyttä on ehdotettu sillä perusteella, että ei-kausaaliset selitykset julkaistuille tutkimustuloksille vaikuttavat epätodennäköisiltä «Kanchongkittiphon W, Mendell MJ, Gaffin JM ym. Ind...»12.
Kosteus- ja homevauriorakennusten korjaamisen vaikutuksista terveyteen on tehty Cochrane-katsaus, jossa todetaan, että asuntojen korjaaminen vähentää astmaan liittyviä hengitystieoireita aikuisilla «Sauni R, Verbeek JH, Uitti J ym. Remediating build...»13.
Vahvin näyttö perustuu satunnaistettuun, kontrolloituun mutta sokkouttamattomaan interventiotutkimukseen, jossa havaittiin, että näkyvän homeen poistaminen ja homekasvua estävä käsittely asunnossa vähensivät hengitystieoireita ja astmalääkityksen käyttöä astman kaltaisesti oireilevilla aikuisilla «Burr ML, Matthews IP, Arthur RA ym. Effects on pat...»14.
Astmaatikkolapsilla tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa interventiotutkimuksessa havaittiin viitteitä siitä, että kosteus- ja homevaurioihin liittyvien tekijöiden korjaaminen kodista vähentäisi astmaa sairastavien lasten oireita muttei päivystyskäyntejä sairaalaan hoitoaieanalyysissa «Sauni R, Verbeek JH, Uitti J ym. Remediating build...»13, «Kercsmar CM, Dearborn DG, Schluchter M ym. Reducti...»15.
WHO:n «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8 ja Mendellin ym. «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and...»10 katsauksen mukaan on riittävää näyttöä siitä, että rakennusten kosteus- ja homevauriot ovat yhteydessä uuden astman kehittymiseen.
Kosteus- ja homevauriokodeissa asuvilla on arvioitu olevan keskimäärin noin puolitoistakertainen riski sairastua astmaan «Quansah R, Jaakkola MS, Hugg TT ym. Residential da...»16.
Taulukossa «Astman tunnettuja riskitekijöitä...»2 vertaillaan astman tunnettuja riskitekijöitä.
Suomalaisessa tapaus-verrokkitutkimuksessa havaittiin viitteitä annosvasteisesta yhteydestä asiantuntijan toteaman oleskelutilojen kosteusvaurion vakavuuden ja uuden astman kehittymisen välillä lapsuudessa «Pekkanen J, Hyvärinen A, Haverinen-Shaughnessy U y...»17.
Suomalaisessa syntymäkohortissa asiantuntijan arvioimat kodin kosteusvauriot syntymän jälkeen olivat yhteydessä suurentuneeseen astmariskiin 6 vuoden iässä «Karvonen AM, Hyvärinen A, Korppi M ym. Moisture da...»18.
Laajassa prospektiivisessa kohortissa (ECRHS) asiantuntijan havainnoimat kosteusjäljet asunnoissa olivat yhteydessä uuden astman kehittymiseen aikuisiässä «Norbäck D, Zock JP, Plana E ym. Mould and dampness...»19.
Mendellin ym. katsauksen «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and...»10 jälkeen kosteusvaurioiden yhteydestä uuden astman kehittymiseen on julkaistu uusia alkuperäisjulkaisuja ristiriitaisin tuloksin (mm. «Behbod B, Sordillo JE, Hoffman EB ym. Asthma and a...»20, «Hedman L, Andersson M, Bjerg A ym. Environmental r...»21, «Larsson M, Hägerhed-Engman L, Moniruzzaman S ym. C...»22).
Asunnossa kosteusvaurio Kaikenikäiset 1,12 0,98–1,27 «Quansah R, Jaakkola MS, Hugg TT ym. Residential da...»16
Ammatti Aikuiset «Karjalainen A, Kurppa K, Martikainen R ym. Explora...»116
Allerginen nuha Aikuiset 2,00 1,40–2,87 «Pallasaho P, Juusela M, Lindqvist A ym. Allergic r...»117
Pysyvästi suuri painoindeksi Lapset 2,90 1,30 – 6,40 «Loid P, Goksör E, Alm B ym. A persistently high bo...»118
WHO:n «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8 ja Mendellin ym. «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and...»10 katsauksen mukaan on riittävää näyttöä siitä, että rakennusten kosteus- ja homevauriot ovat yhteydessä ylähengitystieoireisiin, yskään, hengenahdistukseen, hengityksen vinkunaan ja hengitystieinfektioihin.
Kosteus- ja homevauriorakennusten korjaamisen vaikutuksista terveyteen on tehty Cochrane-katsaus, jossa todetaan, että rakennusten korjaaminen voi vähentää hengitystieoireita ja -infektioita aikuisilla «Sauni R, Verbeek JH, Uitti J ym. Remediating build...»13.
Kosteus- ja homevauriokodeissa asuvilla on arvioitu olevan keskimäärin noin puolitoistakertainen hengitystieoireiden ja infektioiden riski «Fisk WJ, Eliseeva EA, Mendell MJ. Association of r...»23, «Fisk WJ, Lei-Gomez Q, Mendell MJ. Meta-analyses of...»24 sekä kaksinkertainen nuhan riski «Jaakkola MS, Quansah R, Hugg TT ym. Association of...»25.
Suomalaisessa syntymäkohortissa syntymän jälkeen asiantuntijan arvioima kosteusvaurion vakavuus keittiössä oli annosvasteellisesti yhteydessä lääkärin toteaman hengityksen vinkumisen riskiin 1,5 vuoden ikään mennessä «Karvonen AM, Hyvärinen A, Roponen M ym. Confirmed ...»26.
Samankaltainen yhteys asiantuntijan arvioiman kosteus- ja homevaurion ja hengityksen vinkumisen riskin välillä varhaislapsuudessa on havaittu myös toisessa syntymäkohorttitutkimuksessa «Cho SH, Reponen T, LeMasters G ym. Mold damage in ...»27.
Suomalaisessa syntymäkohortissa asiantuntijan arvioimat kodin kosteusvauriot syntymän jälkeen olivat yhteydessä suurentuneeseen hengitystieoireiden riskiin 6 vuoden ikään mennessä «Karvonen AM, Hyvärinen A, Korppi M ym. Moisture da...»18.
Annosvasteellinen yhteys asiantuntijan havaitseman näkyvän homeen ja raportoitujen ylähengitystieinfektioiden välillä on myös havaittu «Biagini JM, LeMasters GK, Ryan PH ym. Environmenta...»28.
Mendellin ym. katsauksen «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and...»10 jälkeen on julkaistu useita tutkimuksia kosteusvaurioiden ja hengitystieoireiden välisestä yhteydestä sekä lapsilla että aikuisilla (mm. «Hedman L, Andersson M, Bjerg A ym. Environmental r...»21, «Cable N, Kelly Y, Bartley M ym. Critical role of s...»29, «Karunanayake CP, Rennie DC, Pahwa P ym. Predictors...»30, «Wang J, Li B, Yu W ym. Rhinitis symptoms and asthm...»31, «Wang J, Engvall K, Smedje G ym. Rhinitis, asthma a...»32, «Thomas G, Burton NC, Mueller C ym. Comparison of w...»33, «Sun Y, Zhang Y, Bao L ym. Ventilation and dampness...»34, «Sun Y, Sundell J. Life style and home environment ...»35, «Tsai CH, Tung KY, Chen CH ym. Tumour necrosis fact...»36, «Civelek E, Cakir B, Orhan F ym. Risk factors for c...»37, «Kasznia-Kocot J, Kowalska M, Górny RL ym. Environm...»38, «Kim JL, Elfman L, Wieslander G ym. Respiratory hea...»39, «Stankovic A, Nikolic M, Arandjelovic M. Effects of...»40, «Borràs-Santos A, Jacobs JH, Täubel M ym. Dampness ...»41, «Keall MD, Crane J, Baker MG ym. A measure for quan...»42, «Hu Y, Liu W, Huang C ym. Home dampness, childhood ...»43, «Weinmayr G, Gehring U, Genuneit J ym. Dampness and...»44). Tutkimukset ovat olleet pääasiassa poikkileikkaustutkimuksia.
WHO:n katsauksessa «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8 on arvioitu, että kosteusvaurioiden ja allergisen nuhan välisestä yhteydestä on rajallista näyttöä, kun taas Mendellin ym. katsauksessa «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and...»10 todetaan, että on riittävää näyttöä kosteusvaurioiden ja allergisen nuhan välisestä yhteydestä.
Yhtenä vahvimpana tutkimusnäyttönä Mendellin ym. katsauksessa «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and...»10 pidettiin syntymäkohorttitutkimusta, jossa tarkasteltiin asiantuntijan asunnossa havaitseman homeen ja allergisen nuhan välistä yhteyttä 1 vuoden iässä. Vaikka viitteitä annosvasteellisesta yhteydestä havaittiin, tulokset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä «Biagini JM, LeMasters GK, Ryan PH ym. Environmenta...»28.
Kosteus- ja homevauriokodeissa asuvilla on arvioitu olevan keskimäärin noin puolitoistakertainen allergisen nuhan riski «Jaakkola MS, Quansah R, Hugg TT ym. Association of...»25.
Samankaltaisia löydöksiä on havaittu myös viimeaikaisissa poikkileikkaustutkimuksissa (mm. «Wang J, Li B, Yu W ym. Rhinitis symptoms and asthm...»31, «Wang J, Engvall K, Smedje G ym. Rhinitis, asthma a...»32, «Norbäck D, Lampa E, Engvall K. Asthma, allergy and...»45).
Allergisen nuhan määritelmän mukaan oireet aiheutuvat allergeenialtistuksen käynnistämästä IgE-välitteisestä tulehdusreaktiosta «Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA ym. Allergic Rhini...»46. IgE-välitteinen allergia ei vaikuta liittyvän yleisesti kosteusvaurioihin «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8. Onkin todennäköisempää, että kyselytutkimuksissa havaittu yhteys allergisen nuhan ja kosteus- ja homevaurioiden välillä liittyy allergista nuhaa sairastavien alttiuteen saada ylähengitystieoireita myös muilla mekanismeilla.
WHO:n katsauksessa ei ole käsitelty kosteusvaurioiden yhteyttä yleisoireisiin, koska tekijöiden mukaan yhteydestä on vain rajallisesti tutkimustietoa «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8.
Useissa tutkimuksissa on todettu kosteus- ja homevaurioiden olevan yhteydessä yleisoireisiin, kuten päänsärkyyn, väsymykseen ja pahoinvointiin sekä Suomessa (mm. «Pirhonen I, Nevalainen A, Husman T ym. Home dampne...»47, «Koskinen OM, Husman TM, Meklin TM ym. The relation...»48, «Koskinen O, Husman T, Meklin T, Nevalainen A. Adve...»49, «Haverinen U, Husman T, Vahteristo M ym. Comparison...»50) että ulkomailla (mm. «Thomas G, Burton NC, Mueller C ym. Comparison of w...»33, «Dales RE, Burnett R, Zwanenburg H. Adverse health ...»51, «Sahakian N, Park JH, Cox-Ganser J. Respiratory mor...»52, «Wang J, Li B, Yang Q ym. Odors and sensations of h...»53, «Sahlberg B, Norbäck D, Wieslander G ym. Onset of m...»54, «Li CS, Hsu CW, Tai ML. Indoor pollution and sick b...»55, «Engvall K, Norrby C, Norbäck D. Sick building synd...»56, «Engvall K, Norrby C, Norbäck D. Ocular, airway, an...»57, «Waegemaekers M, Van Wageningen N, Brunekreef B ym....»58). Tutkimukset ovat pääsääntöisesti olleet poikkileikkaustutkimuksia.
Suomalaisissa poikkileikkaustutkimuksissa, joissa kosteus- ja homevaurion on todennut ulkopuolinen asiantuntija, yhteys yleisoireisiin on ollut heikompi kuin tilanteissa, joissa kosteusvaurio perustuu itseraportointiin «Koskinen OM, Husman TM, Meklin TM ym. The relation...»48, «Koskinen O, Husman T, Meklin T, Nevalainen A. Adve...»49.
Suomalaisissa tutkimuksissa on havaittu viitteitä siitä, että yleisoireet voivat vähentyä kouluissa korjausten myötä «Patovirta RL, Husman T, Haverinen U ym. The remedi...»59, «Putus T, Tuomainen A, Rautiala S. Chemical and mic...»60, «Haverinen-Shaughnessy U, Pekkanen J, Nevalainen A ...»61, «Meklin T, Potus T, Pekkanen J ym. Effects of moist...»62.
Yleisoireet voivat yhdistyä lukuisiin erilaisiin tauteihin. Oireiden epäspesifisyys vaikeuttaa etiologian tunnistamista, varsinkin koska yleisoireiden esiintyvyys on suuri sekä vauriorakennuksissa että niin sanotuissa terveissä rakennuksissa (esim. «Koskinen OM, Husman TM, Meklin TM ym. The relation...»48, «Koskinen O, Husman T, Meklin T, Nevalainen A. Adve...»49).
Myös muut sisäilmatekijät kuin kosteus- ja homevauriot voivat olla koettujen yleisoireiden taustalla. Ilmanvaihdon taso, hiilidioksidipitoisuudet, haihtuvat orgaaniset yhdisteet ja huonelämpötila voivat olla yhteydessä yleisoireisiin, erityisesti päänsärkyyn ja väsymykseen «Norbäck D, Nordström K. Sick building syndrome in ...»63, «Sundell J, Levin H, Nazaroff WW ym. Ventilation ra...»64, «Bernstein JA, Alexis N, Bacchus H ym. The health e...»65. Yleisoireiden raportointiin liittyy myös huomattavia yksilöllisiä eroja «Björnsson E, Janson C, Norbäck D ym. Symptoms rela...»66, «Runeson R, Norbäck D, Klinteberg B ym. The influen...»67.
Rakennusten kosteusvaurioiden yhteyttä iho-oireisiin ei ole käsitelty WHO:n «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8 katsauksessa, mutta uusimmassa Mendellin ym. katsauksessa «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and...»10 todettiin, että on riittävää näyttöä kosteusvaurioiden ja ihottuman välisestä yhteydestä.
Vahvimpana näyttönä yhteydestä Mendellin ym. katsauksessa «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and...»10 pidetään prospektiivisen syntymäkohortin löydöksiä, joissa itse raportoitu home keittiössä raskauden aikana oli yhteydessä syntyneen lapsen epäiltyyn atooppiseen ekseemaan 1 vuoden ikäisenä «Miyake Y, Ohya Y, Tanaka K ym. Home environment an...»68.
Mendellin ym. katsauksen «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and...»10 jälkeen on julkaistu uusia poikkileikkaustutkimuksia rakennusten kosteusvaurioiden ja atooppisen ihottuman välisestä yhteydestä lapsilla ja aikuisilla (mm. «Weinmayr G, Gehring U, Genuneit J ym. Dampness and...»44, «Norbäck D, Lampa E, Engvall K. Asthma, allergy and...»45 ja «Sharpe RA, Thornton CR, Tyrrell J ym. Variable ris...»69).
Näyttö kosteusvaurioiden yhteydestä atooppiseen ihottumaan on arvioitu heikoksi, koska ihottumadiagnoosien määrittely on epidemiologissa tutkimuksissa haastavaa. IgE-välitteinen allergia ei näytä olevan yhteydessä kosteusvaurioihin «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8, ja mahdollinen mekanismi on epäselvä.
Allerginen alveoliitti on tapausselostuksissa yhdistetty rakennusten kosteusvaurioihin «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8 myös Suomessa «Seuri M, Husman K, Kinnunen H ym. An outbreak of r...»70, «Eerikäinen J, Nynäs P, Uitti J. Työperäinen kosteu...»71.
Allergisen alveoliitin synty vaatii huomattavasti suurempaa mikrobialtistusta kuin kosteusvauriorakennuksissa normaalisti tavataan «Karvala K. Asthma in damp indoor work environments...»72.
ODTS:ää tavataan lähinnä maanviljelijöillä, koska sen kehittyminen vaatii erityisen runsasta altistumista orgaanisille pölyille «Karvala K. Asthma in damp indoor work environments...»72.
In vitro -tutkimuksien perusteella kosteusvauriorakennuksista peräisin olevien homeitiöiden ja mikrobitoksiinien tiedetään aiheuttavan muun muassa genotoksisia muutoksia soluissa «Wang H, Yadav JS. DNA damage, redox changes, and a...»73, «Penttinen P, Tampio M, Mäki-Paakkanen J ym. DNA da...»74, «Markkanen Penttinen P, Pelkonen J, Tapanainen M ym...»75.
Mikrobitoksiineja esiintyy kuitenkin sekä kosteusvauriorakennuksissa että vauriottomissa rakennuksissa «Kirjavainen PV, Täubel M, Karvonen AM ym. Microbia...»76, «Peitzsch M, Sulyok M, Täubel M ym. Microbial secon...»77, eikä näiden välillä ole suuria eroja toksiinipitoisuuksissa «Kirjavainen PV, Täubel M, Karvonen AM ym. Microbia...»76.
Havaitut altistumispitoisuudet kosteusvauriorakennuksissa oleville mikrobitoksiineille ovat myös varsin matalia «Kirjavainen PV, Täubel M, Karvonen AM ym. Microbia...»76.
Kosteusvaurioiden ja reumasairauksien välistä yhteyttä on selvitetty lähinnä suomalaisissa tapausselostuksissa yksittäisistä rakennuksista «Myllykangas-Luosujärvi R, Seuri M, Husman T ym. A ...»78 ja «Luosujärvi RA, Husman TM, Seuri M ym. Joint sympto...»79.
WHO:n mukaan toksikologisia tutkimuksia autoimmuunivasteista ei ole julkaistu «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness an...»8.
Nivelreuman mahdollisia riskitekijöitä on lukuisia, mutta näyttö eri riskitekijöiden yhteydestä nivelreumaan on heikkoa, lukuun ottamatta perintötekijöitä ja tupakointia «Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Rheumatoid arthrit...»80. Mekanismeista, joilla rakennusten kosteus- ja homevauriot voisivat vaikuttaa reumasairauksien kehittymiseen, ei ole näyttöä.
Oirekuva voi liittyä periaatteessa mihin tahansa ympäristötekijään. Yleisiä oireiden aiheuttajia ovat hajut, kemikaalit ja sähkömagneettiset kentät, ja niitä on nimitetty aiheuttajan mukaan omiksi herkkyyksikseen (hajuherkkyys, monikemikaaliherkkyys, sähköherkkyys). Yhdellä potilaalla on tyypillisesti useantyyppisiä herkkyyksiä «Palmquist E, Claeson AS, Neely G ym. Overlap in pr...»81.
Ei ole olemassa tutkimusnäyttöä siitä, että kosteus- ja homevaurioille altistuminen johtaisi ympäristöherkkyyden kehittymiseen «Staudenmayer H, Binkley KE, Leznoff A ym. Idiopath...»82, «Das-Munshi J, Rubin GJ, Wessely S. Multiple chemic...»83, «Rubin GJ, Hillert L, Nieto-Hernandez R ym. Do peop...»84, «Hetherington L, Battershill J. Review of evidence ...»85, «Dantoft TM, Andersson L, Nordin S ym. Chemical int...»86.
Ympäristöherkkyydestä onkin useita, osin ristiriitaisia määritelmiä. Nykymääritelmät pohjautuvat vuoden 1996 konsensuskokouksen «IPCS. International programme on chemical safety/W...»87 määritelmään ympäristöherkkyydestä.
Lievä haju- tai tuoksuherkkyys on tavallista, joten ympäristöherkkyyden kriteereihin on lisätty, että mukana tulee olla merkittäviä elämäntapa- tai toiminnallisia haittoja ja keskushermosto-oireita «Lacour M, Zunder T, Schmidtke K ym. Multiple chemi...»88.
Tutkimusten perusteella voidaan arvioida, että herkkyydestä ympäristöaltisteille on käytetystä ympäristöherkkyyden määritelmästä riippuvasti merkittävää haittaa alle prosentille väestöstä «Kreutzer R, Neutra RR, Lashuay N. Prevalence of pe...»89, «Berg ND, Linneberg A, Dirksen A ym. Prevalence of ...»90, «Caress SM, Steinemann AC. A review of a two-phase ...»91, «Caress SM, Steinemann AC. A national population st...»92. Naisilla tila on yleisempi.
Reagoivuus leviää usein muihinkin ympäristötekijöihin (hajut, ruoat, äänet, sähkö) «Palmquist E, Claeson AS, Neely G ym. Overlap in pr...»81, «Winder C. Mechanisms of multiple chemical sensitiv...»93.
Jos epäillään, että oireiden taustalla ovat rakennuksen kosteusvauriot ja jos oireet sopivat tietoon kosteusvaurioin terveysvaikutuksista, tulee suosittaa, että kyseisessä rakennuksessa tehdään asianmukaiset tutkimukset (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . ...»3).
Taulukko 3. Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde «Pekkanen J, Lampi J. Rakennusten kosteus- ja homev...»119.
Jos rakennuksessa epäillään kosteusvaurioita, siellä tulee tehdä asianmukaiset rakennustekniset tutkimukset (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . ...»3). Potilaskertomukseen kirjataan terveystarkastajan tai rakennuksen kunnon ja sisäilman laadun tutkineen pätevän asiantuntijan (esim. rakennusterveysasiantuntija, STM:n asetus 545/2015) johtopäätös rakennusympäristön tutkimustuloksista ja niiden lähde, jos vastaanotolla on niitä käytettävissä.
Astma «Astma»3, «Astma (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen...»94
Alahengitystieinfektiot (aikuiset) «Alahengitystieinfektiot (aikuiset)»4, «Alahengitystieinfektiot (aikuiset) (online). Käypä...»95
Alahengitystieinfektiot (lapset) «Alahengitystieinfektiot (lapset)»5, «Alahengitystieinfektiot (lapset) (online). Käypä h...»96 ja
Sivuontelotulehdus «Sivuontelotulehdus»6, «Sivuontelotulehdus (online). Käypä hoito -suositus...»97.
PEF-työpaikkaseurantaa käytetään todetun astman ja työn välisen yhteyden osoittamiseen (ks. kohta Ammattitautitutkimukset). Astmadiagnoosin tulee perustua muihin tutkimuksiin. Ks. Käypä hoito -suositus Astma «Astma»3, «Astma (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen...»94.
IgE-välitteinen herkistyminen homeille ei yleensä liity kosteusvaurioaltistumiseen «Taskinen T, Meklin T, Nousiainen M ym. Moisture an...»98, «Taskinen T, Hyvärinen A, Meklin T ym. Asthma and r...»99, «Immonen J, Meklin T, Taskinen T ym. Skin-prick tes...»100, minkä vuoksi spesifisiä homeiden IgE-vasta-aineita ei suositella seulottavaksi perusterveydenhuollossa. Niitä voidaan kuitenkin erikoissairaanhoidossa käyttää epätavallisten ja voimakkaiden oireiden yhteydessä, jos epäillään välitöntä allergiaa tyypillisesti kosteusvaurioissa esiintyville mikrobeille.
Sairaus korvataan lakisääteisestä tapaturmavakuutuksesta, kun jokin työssä oleva tekijä on sairauden pääasiallinen aiheuttaja (työtapaturma- ja ammattitautilaki «Työtapaturma- ja ammattitautilaki 459/2015. http:/...»101, Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150459»10).
Tyypillistenkin astmaan viittaavien oireiden taustalla voi olla myös toisenlainen tunnistettava mekanismi, kuten toiminnallinen äänihuulisalpaus «Kenn K, Balkissoon R. Vocal cord dysfunction: what...»102. Toiminnallista äänihuulisalpausta on kuvattu kosteus- ja homevaurioaltistuksen yhteydessä «Cummings KJ, Fink JN, Vasudev M ym. Vocal cord dys...»103, ja sitä esiintyy myös suomalaisilla potilailla, mutta epidemiologisissa tutkimuksissa sitä ei toistaiseksi ole huomioitu.
Muiden sisäilman haittatekijöiden, kuten haihtuvien orgaanisten yhdisteiden (VOC) suurentuneiden pitoisuuksien, ei tiedetä olevan yhteydessä astman syntyyn «Scientific Committee on Health and Environmental R...»104 (Internet «http://ec.europa.eu/health/dialogue_collaboration/policy/index_en.htm»12), joten ammattitautitutkimukset eivät niiden osalta ole tarpeen.
Yksittäisissä tapauksissa allergisia alveoliitteja on korvattu ammattitautina, vaikka tieteellinen tutkimusnäyttö allergisen alveoliitin ja kosteus- ja homevaurioiden väliltä puuttuu (ks. taulukko «Tutkimusnäyttö rakennusten kosteusvaurioiden yhteydestä eri tauteihin ja oireisiin; työryhmän arvio...»1).
Vaikka tarkkaa kannanottoa potilaan oireen tai sairauden yhteydestä ei tarvittaisi, hänelle tulee kuitenkin suosittaa, että rakennuksessa tehtaisiin asianmukaiset rakennustekniset tutkimukset (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . ...»3), jos rakennuksessa epäillään kosteusvaurioita. Korjaamalla merkittävä rakennuksen kosteusvaurio voidaan todennäköisesti vähentää hengitystieoireilua.
Rakennuksen merkittävä kosteus- ja homevaurio voidaan yhdistää ryhmätasolla edes kohtalaisen varmasti ainoastaan hengitystieoireisiin ja astmaan, joiden yhteydestä näyttö on vahvinta (taulukko «Tutkimusnäyttö rakennusten kosteusvaurioiden yhteydestä eri tauteihin ja oireisiin; työryhmän arvio...»1). Yksittäisen potilaan kohdalla tämäkin on vain harvoin mahdollista.
Astma on monitekijäinen sairaus, ja kosteusvauriot ovat vain yksi astman kehittymisen riskitekijä. Esimerkkejä muutamista tunnetuista astman riskitekijöistä kuvataan taulukossa «Astman tunnettuja riskitekijöitä...»2.
Työnantajan vastuulla on huolehtia siitä, etteivät työolot aiheuta haittaa tai vaaraa työntekijän terveydelle (Työturvallisuuslaki «Työturvallisuuslaki (23.8.2002/738). http://www.fi...»106, Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2002/20020738»13).
terveydensuojelulain (763/1994) «Terveydensuojelulaki (19.8.1994/763). http://www.f...»107 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1994/19940763»14)
terveydenhuoltolain (1326/2010) «Terveydenhuoltolaki (1326/2010). http://www.finlex...»108 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326»15)
työturvallisuuslain (738/2002) «Työturvallisuuslaki (23.8.2002/738). http://www.fi...»106 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2002/20020738»13)
ympäristönsuojelulain (527/2014) «Ympäristönsuojelulaki (527/2014). http://www.finle...»109 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2014/20140527»16) ja
työterveyshuoltolain (1383/2001) «Työterveyshuoltolaki (21.12.2001/1383). http://www...»110 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2001/20011383»17) sekä
asumisterveysasetuksen (545/2015) «Asumisterveysasetus (545/2015). https://www.edilex...»1 (Internet «https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»3) perusteella.
Rakennuksen omistaja on vastuussa sisäilma terveydellisyydestä (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . ...»3).
Työpaikkarakennusten kosteusvauriot kuuluvat työturvallisuuslain piiriin. Työturvallisuuslaki velvoittaa työnantajaa huolehtimaan työntekijöiden terveellisyydestä ja turvallisuudesta työssä (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . ...»3). Sen mukaan työterveyshuolto tulee järjestää työstä ja työoloista johtuvien terveysvaarojen ja -haittojen ehkäisemiseksi ja torjumiseksi sekä työntekijöiden turvallisuuden, työkyvyn ja terveyden suojelemiseksi ja edistämiseksi.
Tietyissä rakennuksissa (koulut, päiväkodit ja sairaalat/hoitolaitokset) noudatetaan sekä terveydensuojelu- että työturvallisuuslakien määräyksiä, koska tilojen käyttäjinä ovat niin asiakkaat kuin työntekijätkin (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . ...»3).
Mainitut säädökset luovat perusteet myös kuntatason yhteistyön toteuttamiselle mutteivät määrittele sitovasti yhteistyön muotoja. Hallintolaissa «Hallintolaki (434/2003). http://www.finlex.fi/fi/l...»111, (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2003/20030434»18) on annettu yleisempiä suuntaviivoja viranomaisten yhteistoiminnalle. Kuntatasolla onkin tärkeää, että eri viranomaiset ja asiantuntijat sopivat aktiivisesti käytännön yhteistyön muodoista. Terveydenhuollossa on tässä yhteydessä tärkeää ottaa huomioon myös potilaiden tietosuojaa koskevat säädökset. Hyvä asiantuntijoiden ja viranomaisten yhteistyö kattaa myös suunnitelmallisen riskikommunikaation, jossa asiantuntijat ja maallikot keskustelevat yhdessä haitan aiheuttajista ja niihin liittyvistä riskeistä.
Toimiva kuntatason yhteistyömalli on sisäilmatyöryhmä, joka moniammatillisesti toimimalla tukee kunnallisten kiinteistöjen haltijaa tämän velvoitteena olevassa terveellisen sisäilman varmistamisessa (ks. kuva «Toimintamalli sisäilmaongelmien ratkaisemiseksi työpaikalla»1).
Sisäilmatyöryhmässä todetun kosteusvaurion terveydellistä merkitystä ryhmätasolla arvioi usein työterveyslääkäri, mutta tapauksittain sitä voi arvioida myös kouluterveydenhuollon tai perusterveydenhuollon lääkäri. Sisäilmatyöryhmän rakenne ja hyvät toimintamallit on kuvattu tarkemmin työterveyslaitoksen oppaissa «Salonen H, Lahtinen M, Lappalainen S ym. Kosteus- ...»3, «Lahtinen M, Lappalainen S, Reijula K. Sisäilman hy...»4 ja lisätietoartikkelissa «Sisäilmaryhmä»5.
maankäyttö- ja rakennuslakiin (132/1999) «Maankäyttö- ja rakennuslaki (5.2.1999/132). http:/...»112 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990132»19)
maankäyttö-rakennusasetukseen (895/1999) «Maankäyttö-rakennusasetus (10.9.1999/895). http://...»113 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990895»20) ja
Suomen rakentamismääräyskokoelmaan «Suomen rakentamismääräyskokoelma. Edilex. https://...»114 (Internet «https://www.edilex.fi/rakentamismaaraykset»21).
Toimintamalli sisäilmaongelmien ratkaisemiseksi työpaikalla. Jos rakennusta käyttävät muutkin kuin työntekijät, terveydensuojelun edustaja osallistuu sisäilmatyöryhmään.
Lähde: Lahtinen M, Lappalainen S, Reijula K. Sisäilman hyväksi. Toimintamalli vaikeiden sisäilmaongelmien ratkaisuun. Työterveyslaitos, Helsinki 2008
Lupa julkaisuun saatu Marjaana Lahtiselta 12.2.2016
Merkittävä kosteus- ja homevaurio on vähäistä laajempi rakenteellinen vika, jonka seurauksena haitallinen altistuminen kosteusvaurioituneista rakenteista ja materiaaleista vapautuville kemiallisille, fysikaalisille ja biologiselle (mm. mikrobiperäisille) epäpuhtauksille on todennäköistä, minkä perusteella korjaustarve voidaan arvioida kiireelliseksi altistumisen vähentämiseksi tai poistamiseksi «Reijula K, Ahonen G, Alenius H, Holopainen R, Lapp...»7.
Työpaikoilla altistuminen kosteusvaurioista peräisin oleville epäpuhtauksille arvioidaan seuraavien tekijöiden perusteella: 1) rakenteiden mikrobivaurioiden laajuus «Kosteusvauriot työpaikoilla. Kosteusvauriotyöryhmä...»115 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/111938/URN:NBN:fi-fe201504224254.pdf?sequence=1»24), «Lappalainen S, Reijula K, Tähtinen K ym. Ohje työp...»2, «Salonen H, Lahtinen M, Lappalainen S ym. Kosteus- ...»3, 2) ilmayhteys ja ilmavuotoreitit epäpuhtauslähteestä sisäilmaan sekä rakennuksen paine-erot ja 3) ilmanvaihtojärjestelmän vaikutus sisäilman laatuun.
Työterveyshuollon ohjeet on tarkoitettu «Lappalainen S, Reijula K, Tähtinen K ym. Ohje työp...»2, «Salonen H, Lahtinen M, Lappalainen S ym. Kosteus- ...»3 kosteusvaurioiden terveydellisen merkityksen arvioon ryhmätasolla. Ne kuitenkin auttavat kosteusvaurion vakavuuden arvioinnissa myös yksittäisen potilaan osalta.
Artikkelin tunnus: hoi50111 (050.111)