Source: https://abrechnungsmappe.kzvb.de/kzvb/index?version=7&artikel=1044
Timestamp: 2020-06-03 23:55:35
Document Index: 208789317

Matched Legal Cases: ['§ 1', '§ 295', '§ 2', '§ 3', '§ 4', '§ 5', '§ 6', '§ 55', '§ 7', '§ 2', '§ 2', '§ 80']

Abschnitt 1 - Abrechnungsunterlagen
§ 1 Allgemeines zu Art und Inhalt der Abrechnungsunterlagen
(1) Die Abrechnung zahnärztlicher Leistungen durch die an der vertragszahnärztlichen Versorgung teilnehmenden Praxen (Zahnarztpraxen und Einrichtungen) erfolgt nach den Bestimmungen des Bundesmantelvertrags-Zahnärzte im Wege elektronischer Datenübertragung oder auf maschinell verwertbaren Datenträgern. Die gesetzlichen und vertraglichen Bestimmungen über Art und Umfang der Daten sind zu beachten
(2) Die Kassenzahnärztliche Vereinigung (KZV) überprüft die gesamte vertragszahnärztliche Abrechnung.
Die Gesamtvertragspartner sollen vereinbaren, dass die sachliche und gebührenordnungsmäßige Richtigkeit der abgerechneten Leistungen durch Einsatz der Prüfregeln des BEMA-Moduls in der Zahnarztpraxis und/oder in der KZV unterstützt wird.
Das BEMA-Modul wird von der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung auf der Grundlage des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs für zahnärztliche Leistungen (BEMA) erstellt.
(3) Die KZVen übermitteln die nach § 295 Absatz 2 SGB V vorgesehenen Daten an die Krankenkassen nach Maßgabe der Bestimmungen dieses Vertrages.
§ 2 Art und Inhalt der Abrechnungsunterlagen für konservierend-chirurgische Leistungen einschließlich FU/IP
(1) Die KZVen erstellen für jede Krankenkasse je Behandlungsfall einen Datensatz mit dem Nachweis der von jedem Vertragszahnarzt und jeder zahnärztlich geleiteten Einrichtung abgerechneten Leistungen (Einzelfallnachweis). Dieser enthält folgende Angaben:
Institutionskennzeichen (IK) der Krankenkassen
bei Ersatzverfahren Name, Vorname und Geburtsdatum des Versicherten
Versichertenart und besondere Personengruppe entsprechend der Kennzeichnung auf dem Versicherungsnachweis, sofern diese Daten in der Praxis erkennbar waren
Abgerechnete Gebührennummern des BEMA, der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) einschließlich des Tages der Behandlung und ggf. des Zahnbezuges, bei Füllungen einschließlich der Angabe der Füllungslage, gesondert abrechenbare Kosten einschließlich Art der Kosten je Behandlungsfall
Protokollnotiz: Die Vertragspartner sind sich einig, dass bei der Abrechnung von vertragszahnärztlichen Leistungen nach BEMA-Teil 1 auf die gesonderte Angabe des Befundes grundsätzlich verzichtet wird, weil sich der Befund aus den bei der Abrechnung anzugebenden Gebührennummern ergibt .
Kosten der Behandlung (Fallwert in Punkten oder EUR nach Prüfung auf sachlich-rechnerische Richtigkeit durch die KZV)
Röntgenbegründung
Art der Inanspruchnahme (z. B. Notfall)
Angabe Unfall / Unfallfolge
(2) Die KZVen erstellen für jede Krankenkasse eine Gesamtrechnung, bestehend aus:
Punktsummen und jeweils gültigem Punktwert
Summen der gesondert abgerechneten Kosten in EUR
Gesamtbetrag, errechnet aus 2. und 3.
Teilrechnungen für besondere Personenkreise nach Kennzeichnung 4, 6, 7, 8 und 9 auf dem Versicherungsnachweis (analog zu 1. bis 4.)
Teilrechnungen nach dem Status M, F, R und für fehlenden Status (analog zu 1. bis 4.)
§ 3 Art und Inhalt der Abrechnungsunterlagen für Leistungen bei Kieferbruch und Kiefergelenkserkrankungen
Ausstellungsdatum des Behandlungsplanes
abgerechnete Gebührennummern des BEMA für Leistungen bei Kieferbruch und Kiefergelenkserkrankungen einschließlich des Tages der Behandlung und ggf. des Zahnbezuges sowie gesondert abrechenbare Kosten einschließlich Art der Kosten
abgerechnete zahntechnische Leistungen einschließlich deren Preise in EUR jeweils für das Eigen- und/oder Fremdlabor
abgerechnete Materialien einschließlich Materialbezeichnung und Preis in EUR
Summen in EUR getrennt nach Kosten für das Fremdlabor und Eigenlabor sowie der gesondert abgerechneten Kosten
Rechnungsbetrag (Gesamtbetrag errechnet aus 2. und 3.)
§ 4 Art und Inhalt der Abrechnungsunterlagen für kieferorthopädische Leistungen
Ausstellungsdatum des Behandlungsplanes bzw. des Verlängerungsantrages, Datum des Beginns und des Endes der Behandlung
Abschlagskennzeichen (Regel-, Früh-, Verlängerungsbehandlung) und -nummer oder Leerquartalskennzeichen oder Notfallvertretungskennzeichen oder Kennzeichen falls nur Diagnostik bzw. Einzelmaßnahmen außerhalb der KFO-Behandlung
Begleitleistungen bzw. Einzelmaßnahmen außerhalb der KFO-Behandlung (abgerechnete Gebührennummern für konservierend-chirurgische Leistungen einschließlich FU/IP des BEMA, der GOÄ einschließlich des Tages der Behandlung und ggf. des Zahnbezuges, bei Füllungen einschließlich der Angabe der Füllungslage, gesondert abrechenbare Kosten einschließlich Art der Kosten)
Kosten der Begleitleistungen (in Punkten oder EUR)
abgerechnete Gebührennummern des BEMA für kieferorthopädische Leistungen einschließlich eines Kennzeichens für nicht genehmigungspflichtige außerplanmäßige Leistungen (ggf. mit Zahnbezug) und deren Punktsumme mit Angabe des Punktwertes
Kosten der kieferorthopädischen Leistungen, errechnet aus 14., 15. und 16. sowie Kassen- und Versichertenanteile einschließlich des zugrundeliegenden Kassenzuschusses in Prozent
Fallwert (Summe aus 13. und 17. in EUR nach Prüfung auf sachlich-rechnerische Richtigkeit durch die KZV)
Kennzeichen für spezielle Abrechnungsverträge
Punktsummen und jeweils gültigem Punktwert, getrennt nach kieferorthopädischen, individualprophylaktischen/Früherkennungsmaßnahmen und konservierend-chirurgischen Leistungen
Rechnungsbetrag (Gesamtbetrag, errechnet aus 2. und 3.)
§ 5 Art und Inhalt der Abrechnungsunterlagen für PAR-Leistungen
Ausstellungsdatum des Behandlungsplanes sowie Datum des Endes der Behandlung
Therapieergänzungskennzeichen
geplante und abgerechnete Gebührennummern des BEMA für Leistungen zur systematischen Behandlung von Parodontopathien
ggf. gesondert abrechenbare Kosten in EUR
§ 6 Art und Inhalt der Abrechnungsunterlagen für Zahnersatz-Leistungen nach § 55 SGB V
Monat und ggf. Nummer der Abrechnung
Ausstellungsdatum des Heil und Kostenplanes
Eingliederungsdatum und Herstellungsort bzw. Herstellungsland des Zahnersatzes
Angabe Unfall oder Unfallfolge / Berufskrankheit
Angabe Versorgungsleiden
Kennzeichnung bei Verwendung von Nichtedelmetall (NEM)
Kennzeichen im Falle von Teilleistungen einschließlich Erklärung, warum es nicht zur Vollendung der vorgesehenen Leistungen gekommen ist
Angabe des Befundes / der Befunde für die Festzuschüsse (gemäß HKP Teil 1, II.) einschließlich der Zahn-/Gebietsbezeichnung einschließlich der Festzuschussbeträge in EUR
dto. für nachträgliche Befunde
Angabe Bonus in Prozent bzw. Härtefall
Kennzeichen, dass keine GOZ-Leistungen enthalten sind
Gesamtsumme entsprechend der Zeile 7 aus Abschnitt V des HKPs
Festzuschuss der Kasse in EUR (höchstens Wert wie in Nr. 19)
Versichertenanteil in EUR (Differenz Nr. 19 abzüglich Nr. 20)
In allen Behandlungsfällen sind das Zahnarzthonorar entsprechend Zeile 1, das Zahnarzthonorar für zusätzliche Leistungen entsprechend Zeile 2, sowie die Versandkosten entsprechend Zeile 6 des Abschnittes V des HKPs anzugeben.
In allen Härtefällen und in allen Fällen der nicht bewilligungsbedürftigen Wiederherstellungen/Erweiterungen:
abgerechnete Gebührennummern des BEMA für Zahnersatzleistungen
Summe der Versichertenanteile in EUR
Rechnungsbetrag in EUR (Summe der abgerechneten Festzuschüsse)
Teilrechnungen für besondere Personenkreise nach Kennzeichnung 4, 6, 7, 8 und 9 auf dem Versicherungsnachweis (analog zu 1. bis 3.)
Teilrechnungen nach dem Status M, F, R und für fehlenden Status (analog zu 1. bis 3.)
§ 7 Übermittlung der Datensätze
(1) Die KZVen übermitteln den jeweiligen Krankenkassen oder den von ihnen benannten Stellen im Wege elektronischer Datenübertragung oder auf maschinell verwertbaren Datenträgern die jeweiligen Gesamtrechnungen gemäß den Absätzen 2 der §§ 2 bis 6 dieses Vertrages zusammen mit den jeweiligen Einzelfallnachweisen gemäß den Absätzen 1 der §§ 2 bis 6 dieses Vertrages.
(2) Die Weiterleitung der Daten nach Absatz 1 kann unter Beachtung der Vorschriften des § 80 SGB X auch unmittelbar an eine von der Krankenkasse mit der Datenverarbeitung beauftragte Stelle erfolgen.