Source: http://docplayer.pl/8435789-Warunki-umowy-dodatkowej-dotyczacej-ubezpieczenia.html
Timestamp: 2018-05-24 18:34:07+00:00
Document Index: 82282432

Matched Legal Cases: ['arte 11', 'arte 9', 'arte 5', 'arte 9', 'arte 12', 'arte 12', 'arte 17', 'arte 13', 'arte 11']

Warunki Umowy Dodatkowej dotyczącej Ubezpieczenia - PDF
Download "Warunki Umowy Dodatkowej dotyczącej Ubezpieczenia"
1 Warunki Umowy Dodatkowej dotyczącej Ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na Zdrowiu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku (kod: PDA05 lub PDV05) Niniejsze Warunki Umowy Dodatkowej mają zastosowanie do umowy dodatkowej oznaczonej w polisie, aneksach i innych dokumentach wystawionych przez Pramerica Życie TUiR SA kodem PDA05 lub PDV05. Treść niniejszego dokumentu została zatwierdzona uchwałą nr 1/05/2015 Zarządu Pramerica Życie Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji SA z dnia 12 maja 2015 r. 1 Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1. Niniejsze Warunki Umowy Dodatkowej stosuje się do umów dodatkowych dotyczących Ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na Zdrowiu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku i stanowią integralną część tych umów. 2. Zawarcie i obowiązywanie umowy dodatkowej uzależnione jest od zawarcia i obowiązywania umowy podstawowej. Rozdział 2. Definicje 1. W niniejszych Warunkach Umowy Dodatkowej dotyczącej Ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na Zdrowiu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku (dalej określanych jako Warunki Umowy Dodatkowej ) poniżej podanym terminom nadano następujące znaczenia: 1) nieszczęśliwy wypadek nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie w następstwie którego Ubezpieczony doznał uszkodzenia ciała lub zmarł. Za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zatrucia oraz wszelkich chorób i infekcji (w tym występujących nagle); 2) suma ubezpieczenia kwota określona w polisie, stanowiąca podstawę do określenia wysokości świadczenia; 3) świadczenie wypłata Ubezpieczonemu przez Pramerica Życie TUiR SA należnej kwoty z tytułu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego zgodnie z postanowieniami rozdz. 3 i 9 niniejszych Warunków Umowy Dodatkowej; 4) Tabela Uszczerbków dokument zawierający listę uszczerbków na zdrowiu będących w zakresie ubezpieczenia. Tabela Uszczerbków stanowi integralną część niniejszych Warunków Umowy Dodatkowej; 5) Ubezpieczony osoba wskazana w polisie jako ubezpieczony z tytułu umowy podstawowej oraz dodatkowej; 6) umowa dodatkowa umowa rozszerzająca zakres ochrony ubezpieczeniowej, zawarta za uprzednią zgodą Ubezpieczonego między Ubezpieczającym a Pramerica Życie TUiR SA na podstawie niniejszych Warunków Umowy Dodatkowej, której zawarcie będzie potwierdzone polisą;
2 7) umowa podstawowa umowa ubezpieczenia na życie zawarta za uprzednią zgodą Ubezpieczonego między Ubezpieczającym a Pramerica Życie TUiR SA, do której odnosi się umowa dodatkowa objęta niniejszymi Warunkami Umowy Dodatkowej; 8) uszczerbek na zdrowiu uszkodzenie ciała, utrata części ciała (rozdz. 3 pkt 4) lub trwałe upośledzenie funkcji narządu, a także złamanie kości. Za złamania kości nie uznaje się złamań zębów. W zakresie ubezpieczenia znajdują się wyłącznie uszczerbki na zdrowiu podane w Tabeli Uszczerbków stanowiącej integralną część niniejszych Warunków Umowy Dodatkowej; 9) zdarzenie ubezpieczeniowe zdarzenie określone w niniejszych Warunkach Umowy Dodatkowej w rozdz. 3 pkt 2, którego zajście powoduje powstanie prawa do otrzymania świadczenia. 2. Jeżeli niniejsze Warunki Umowy Dodatkowej nie stanowią inaczej, terminy zdefiniowane w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia dotyczących umowy podstawowej mają takie samo znaczenie w niniejszych Warunkach Umowy Dodatkowej. Rozdział 3. Przedmiot i zakres umowy dodatkowej 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Za zdarzenia ubezpieczeniowe objęte umową dodatkową uznaje się uszczerbki na zdrowiu spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem (z zastrzeżeniem rozdz. 10), dotyczące Ubezpieczonego, pod warunkiem że: 1) nieszczęśliwy wypadek nastąpił w okresie odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA z tytułu umowy dodatkowej; 2) uszczerbki na zdrowiu wystąpiły w okresie odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA z tytułu umowy dodatkowej i nie później niż 180 dni od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku; 3) Ubezpieczony pozostawał przy życiu przez co najmniej 30 dni od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku. 3. Zakres ubezpieczenia obejmuje uszczerbki na zdrowiu wymienione w Tabeli Uszczerbków (z zastrzeżeniem pkt 5 niniejszego rozdziału) stanowiącej integralną część niniejszych Warunków Umowy Dodatkowej. 4. Za utratę części ciała uważa się fizyczną utratę części ciała oraz całkowitą i nieodwracalną utratę władzy w tej części ciała. 5. Zakresem ubezpieczenia nie są objęte złamania, zerwania ścięgien, zwichnięcia i skręcenia nieuwidocznione w wynikach badań obrazowych. Do ustalenia odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA z tytułu złamań, zerwań ścięgien, zwichnięć i skręceń konieczne jest potwierdzenie ich badaniami obrazowymi. Rozdział 4. Rozpoczęcie i zakończenie odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA z tytułu umowy dodatkowej 1. Odpowiedzialność Pramerica Życie TUiR SA z tytułu umowy dodatkowej w zakresie opisanym w rozdz. 3 rozpoczyna się od dnia określonego w polisie, lecz nie wcześniej niż od dnia zapłacenia pierwszej składki za umowę dodatkową w pełnej wysokości. 2
3 3 2. Koniec odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA z tytułu umowy dodatkowej następuje z dniem rozwiązania umowy dodatkowej (rozdz. 11). Rozdział 5. Zawarcie umowy dodatkowej 1. Umowę dodatkową zawiera się po wyrażeniu przez Ubezpieczającego i Ubezpieczonego zgody na zawarcie umowy dodatkowej na podstawie propozycji skierowanej do Ubezpieczającego przez Pramerica Życie TUiR SA. 2. Oferta zawarcia umowy dodatkowej zawiera wysokość sumy ubezpieczenia, składki oraz termin obowiązywania oferty. 3. Jeżeli umowa dodatkowa nie została zawarta do dnia określonego w ofercie, wówczas Pramerica Życie TUiR SA może odmówić zawarcia umowy dodatkowej po tym okresie. W takiej sytuacji Pramerica Życie TUiR SA zwraca wpłaconą składkę za umowę dodatkową. 4. Okres ubezpieczenia z tytułu umowy dodatkowej podany jest w polisie. Umowa dodatkowa zawierana jest na okres 5 lat, z możliwością jej przedłużenia na warunkach określonych w rozdz. 8 niniejszych Warunków Umowy Dodatkowej. 5. Umowa dodatkowa może zostać zawarta pod warunkiem zawarcia umowy podstawowej oraz jeżeli w dniu składania wniosku o ubezpieczenie Ubezpieczony ukończył 5. rok życia i ma nie więcej niż 60 lat. Rozdział 6. Suma ubezpieczenia 1. Suma ubezpieczenia jest ustalana przez strony umowy ubezpieczenia i określona kwotowo w polisie. 2. Ubezpieczający może w czasie obowiązywania umowy dodatkowej, za uprzednią zgodą Ubezpieczonego, obniżyć sumę ubezpieczenia, składając w tym celu wniosek na piśmie. Pramerica Życie TUiR SA może nie zaakceptować wniosku o obniżenie sumy ubezpieczenia, jeżeli powodowałoby to zmniejszenie sumy ubezpieczenia poniżej minimalnej sumy ubezpieczenia obowiązującej w Pramerica Życie TUiR SA w dniu złożenia wniosku o obniżenie. Obniżenie sumy ubezpieczenia pociąga za sobą odpowiednie obniżenie wysokości składki. 3. Obniżenie sumy ubezpieczenia staje się skuteczne po wyrażeniu pisemnej zgody Pramerica Życie TUiR SA na zmianę wysokości sumy ubezpieczenia. W ciągu 30 dni od daty złożenia wniosku o obniżenie sumy ubezpieczenia Pramerica Życie TUiR SA prześle Ubezpieczającemu aneks do polisy uwzględniający zmienioną składkę oraz sumę ubezpieczenia, informując jednocześnie Ubezpieczonego o wprowadzonych zmianach i ich wpływie na wartość świadczeń przysługujących z tytułu umowy dodatkowej. Rozdział 7. Składka ubezpieczeniowa 1. Wysokość składki z tytułu umowy dodatkowej jest ustalana na podstawie wysokości sumy ubezpieczenia, taryfy Pramerica Życie TUiR SA, w oparciu o wiek Ubezpieczonego w dniu zawarcia umowy dodatkowej oraz wyniki indywidualnej oceny ryzyka ubezpieczeniowego. Wysokość składki zależy również od częstotliwości jej opłacania.
4 2. Wysokość składki z tytułu umowy dodatkowej jest określona w polisie. Składka jest opłacana przez cały okres trwania umowy dodatkowej jednocześnie ze składką z tytułu umowy podstawowej oraz na tych samych zasadach (tj. z tą samą częstotliwością i w ten sam sposób). 3. Okres opłacania składek z tytułu umowy dodatkowej jest przedstawiony w polisie. 4. Składka z tytułu umowy dodatkowej jest stała w okresie 5-letnim. W przypadku przedłużenia umowy dodatkowej na kolejne 5 lat wysokość składki może ulec zmianie zgodnie z postanowieniami rozdz. 8. Rozdział 8. Przedłużenie dodatkowej umowy ubezpieczenia 1. Umowa dodatkowa może być przedłużona na okres kolejnych 5 lat bez oceny przez Pramerica Życie TUiR SA ryzyka ubezpieczeniowego dotyczącego osoby Ubezpieczonego, a w szczególności bez przeprowadzania badań medycznych. 2. Umowa dodatkowa może zostać przedłużona, pod warunkiem że Ubezpieczony w momencie przedłużania umowy dodatkowej ma nie więcej niż 60 lat. 3. Przedłużenie umowy dodatkowej powoduje ponowne wyliczenie wysokości składki według aktualnej taryfy Pramerica Życie TUiR SA na dzień przedłużenia umowy dodatkowej, przy czym suma ubezpieczenia nie ulega zmianie. 4. Pramerica Życie TUiR SA przekaże Ubezpieczającemu propozycję przedłużenia umowy dodatkowej oraz informację o wysokości składki najpóźniej w terminie 30 dni przed końcem okresu, na jaki została zawarta umowa dodatkowa. Pramerica Życie TUiR SA może zaproponować przedłużenie umowy dodatkowej na warunkach innych niż dotychczasowe Warunki Umowy Dodatkowej. 5. Ubezpieczający ma prawo zrezygnować z możliwości przedłużenia umowy dodatkowej, o czym jest zobowiązany poinformować Pramerica Życie TUiR SA w formie pisemnej, najpóźniej na 14 dni przed końcem okresu, na jaki została zawarta umowa dodatkowa. 6. Nieprzekazanie przez Ubezpieczającego rezygnacji w terminie i w formie określonych w pkt 5 niniejszego rozdziału uważa się za wyrażenie zgody na przedłużenie umowy dodatkowej na kolejny 5-letni okres, na warunkach zaproponowanych przez Pramerica Życie TUiR SA. 7. Po przedłużeniu umowy dodatkowej Pramerica Życie TUiR SA prześle do Ubezpieczającego aneks do polisy wynikający z przedłużenia umowy, informując jednocześnie Ubezpieczonego o przedłużeniu umowy dodatkowej oraz o wysokości składki. 8. Po przedłużeniu umowy dodatkowej Ubezpieczający ma obowiązek uiszczenia składki w kwocie ustalonej w aneksie, o którym mowa w pkt 7 niniejszego rozdziału. Jeżeli Ubezpieczający nie przekazał informacji o rezygnacji z przedłużenia umowy dodatkowej (pkt 5 niniejszego rozdziału) i umowa została przedłużona, Ubezpieczający ma prawo do rozwiązania umowy dodatkowej, składając w tym celu wniosek w formie pisemnej. Jeżeli wniosek o rozwiązanie umowy dodatkowej zostanie złożony w ciągu 30 dni od daty otrzymania przez Ubezpieczającego aneksu, o którym mowa w pkt 7 niniejszego rozdziału, to wpłacona składka za umowę dodatkową naliczona od daty przedłużenia umowy dodatkowej, zostanie zwrócona w pełnej 4
5 5 wysokości. Jeżeli wniosek o rozwiązanie umowy dodatkowej zostanie złożony w terminie późniejszym, wówczas Pramerica Życie TUiR SA ma prawo zatrzymać składkę za okres, w którym udzielała ochrony ubezpieczeniowej. Rozdział 9. Świadczenia 1. Pramerica Życie TUiR SA wypłaci świadczenie z tytułu umowy dodatkowej w przypadku zajścia któregokolwiek ze zdarzeń ubezpieczeniowych. 2. Świadczenie z tytułu umowy dodatkowej zostanie wypłacone Ubezpieczonemu, chyba że Ubezpieczony wskazał inaczej, informując o tym Pramerica Życie TUiR SA na piśmie. 3. Świadczenie w poszczególnych przypadkach uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego jest równe procentowi sumy ubezpieczenia umowy dodatkowej określonemu w Tabeli Uszczerbków dołączonej do niniejszych Warunków Umowy Dodatkowej. 4. Łączny procent sumy ubezpieczenia wypłacony w okresie trwania umowy dodatkowej za wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe nie może być wyższy niż 100%. Limit ten obejmuje wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem i ulega odnowieniu w przypadku przedłużenia umowy dodatkowej. 5. W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź upośledzenia funkcji narządu lub kończyny powstałych przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową procent sumy ubezpieczenia zostanie pomniejszony o procent odpowiadający uszczerbkowi na zdrowiu istniejącemu przed okresem odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA. 6. W przypadku uszkodzeń tej samej kończyny lub tego samego narządu odpowiedzialność Pramerica Życie TUiR SA ograniczona jest do wypłaty świadczenia w kwocie nie wyższej niż wysokość świadczenia, które byłoby należne Ubezpieczonemu z tytułu fizycznej utraty kończyny lub narządu. 7. W przypadku nabycia prawa do świadczenia z powodu całkowitej i nieodwracalnej utraty władzy w danej części ciała Ubezpieczonemu nie przysługuje świadczenie z tytułu późniejszej fizycznej utraty tej części ciała (niezależnie od tego, czy utrata tej części ciała była konsekwencją tego samego nieszczęśliwego wypadku, który spowodował całkowitą i nieodwracalną utratę władzy w tej części ciała, czy też nastąpiła ona wskutek innego nieszczęśliwego wypadku). 8. W przypadku nabycia prawa do świadczenia z powodu utraty wszystkich palców jednej dłoni Ubezpieczonemu nie przysługuje świadczenie z tytułu późniejszej utraty tej dłoni niezależnie od tego, czy utrata dłoni była konsekwencją tego samego nieszczęśliwego wypadku, który spowodował utratę palców, czy też nastąpiła wskutek innego nieszczęśliwego wypadku. 9. W przypadku utraty dłoni Ubezpieczonemu nie przysługuje świadczenie z tytułu utraty wszystkich palców tej dłoni. 10. Jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku doznał więcej niż jednego złamania w obrębie tej samej kości lub wielu kości w obrębie tego samego stawu, wówczas Pramerica Życie TUiR SA wypłaci świadczenie, które byłoby należne za pojedyncze złamanie lub złamanie pojedynczej kości tego stawu.
6 11. Jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku doznał więcej niż jednego skręcenia lub zwichnięcia w obrębie tego samego stawu, wówczas Pramerica Życie TUiR SA wypłaci świadczenie, które byłoby należne za pojedyncze skręcenie lub zwichnięcie tego stawu. 12. Jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku doznał więcej niż jednego skręcenia lub zwichnięcia kręgosłupa, wówczas Pramerica Życie TUiR SA wypłaci świadczenie, które byłoby należne za pojedyncze skręcenie lub zwichnięcie kręgosłupa. 13. W razie zajścia nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, Ubezpieczony lub Ubezpieczający zobowiązany jest zawiadomić o nim Pramerica Życie TUiR SA nie później niż w ciągu 3 miesięcy od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku oraz umożliwić Pramerica Życie TUiR SA zbadanie jego okoliczności, a także zapewnić dostęp do wszelkich informacji dotyczących nieszczęśliwego wypadku. W razie braku zawiadomienia Pramerica Życie TUiR SA w powyższym terminie z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego Pramerica Życie TUiR SA może odpowiednio zmniejszyć świadczenie lub odmówić jego wypłaty, jeśli brak zawiadomienia uniemożliwi Pramerica Życie TUiR SA ustalenie okoliczności i skutków nieszczęśliwego wypadku. 14. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego do ustalenia odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA wymagane są następujące dokumenty: 1) wniosek o wypłatę świadczenia; 2) kopia dokumentu tożsamości osoby uprawnionej; 3) dokumentacja dotycząca nieszczęśliwego wypadku; 4) dokumentacja medyczna dotycząca zgłaszanego zdarzenia ubezpieczeniowego (w szczególności wyniki badań obrazowych: RTG, USG, MR, potwierdzające uszkodzenia, zerwania ścięgien, złamania, skręcenia oraz zwichnięcia). 15. Pramerica Życie TUiR SA może wymagać od Ubezpieczonego poddania się badaniom medycznym wykonanym na koszt Pramerica Życie TUiR SA oraz przedstawienia orzeczenia lekarskiego wydanego przez lekarza wskazanego przez Pramerica Życie TUiR SA w celu ustalenia odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA. 16. Pramerica Życie TUiR SA może wymagać od osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia innych dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA. 17. Odmowa poddania się badaniom medycznym lub niedostarczenie dokumentów koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA będzie skutkować odmową przyznania świadczenia. 18. Jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, dokumenty dotyczące zdarzenia ubezpieczeniowego muszą być uwierzytelnione zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. 19. Wszelkie dokumenty konieczne do ustalenia odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA muszą być dostarczone w oryginałach, urzędowych odpisach lub kopiach poświadczonych zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa lub poświadczonych przez Pramerica Życie TUiR SA na podstawie oryginału. 6
7 7 Rozdział 10. Ograniczenia odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA z tytułu umowy dodatkowej 1. Pramerica Życie TUiR SA nie ponosi odpowiedzialności i nie wypłaci świadczenia, jeśli obrażenia fizyczne były spowodowane lub zaszły w następstwie: 1) wypadku komunikacyjnego spowodowanego przez Ubezpieczonego pod wpływem narkotyków, alkoholu, środków odurzających lub substancji psychotropowych, w tym również leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniami lekarza; 2) działań wojennych (do których zalicza się również m.in. działania w ramach wojskowych misji pokojowych, w tym tzw. kontyngentów); 3) aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach (z wyłączeniem obrony własnej). 2. Zakresem ubezpieczenia nie są objęte złamania, zerwania ścięgien, zwichnięcia i skręcenia nieuwidocznione w wynikach badań obrazowych. Do ustalenia odpowiedzialności Pramerica Życie TUiR SA z tytułu złamań, zerwań ścięgien, zwichnięć i skręceń konieczne jest potwierdzenie ich badaniami obrazowymi. Rozdział 11. Rozwiązanie umowy dodatkowej 1. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje: 1) z określonym w polisie dniem zakończenia odpowiedzialności z tytułu umowy dodatkowej (o ile umowa ta nie zostanie przedłużona); 2) gdy łączny procent sumy ubezpieczenia wypłacony w okresie trwania umowy dodatkowej za wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe z tytułu umowy dodatkowej wyniesie 100%; 3) z dniem rozwiązania umowy podstawowej; 4) z dniem zamiany ubezpieczenia z tytułu umowy podstawowej na ubezpieczenie bezskładkowe, jeżeli postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia umowy podstawowej nie stanowią inaczej; 5) w przypadku odstąpienia Ubezpieczającego od umowy dodatkowej; 6) w przypadku wypowiedzenia umowy dodatkowej przez Ubezpieczajacego lub rezygnacji z jej przedłużenia. 2. Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy dodatkowej poprzez doręczenie do Pramerica Życie TUiR SA pisemnego oświadczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od daty zawarcia umowy. Odstąpienie od umowy dodatkowej nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim ubezpieczyciel udzielał ochrony ubezpieczeniowej. 3. W przypadku wypowiedzenia umowy dodatkowej przez Ubezpieczającego zostaje ona rozwiązana z dniem otrzymania przez Pramerica Życie TUiR SA pisemnego oświadczenia Ubezpieczającego o wypowiedzeniu umowy dodatkowej. 4. W przypadku rozwiązania umowy dodatkowej z przyczyny innej niż wymieniona w pkt 1 ppkt 2 niniejszego rozdziału, Pramerica Życie TUiR SA zwraca składkę za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
8 Rozdział 12. Postanowienia końcowe 1. W przypadku zawarcia umowy dodatkowej staje się ona integralną częścią umowy podstawowej i podlega interpretacji łącznie z umową podstawową (z zastrzeżeniem możliwości wygaśnięcia umowy dodatkowej przed terminem wygaśnięcia umowy podstawowej). 2. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Warunkach Umowy Dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia umowy podstawowej. 3. Warunki Umowy Dodatkowej dotyczącej Ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na Zdrowiu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku zostały zatwierdzone uchwałą nr 1/05/2015 Zarządu Pramerica Życie TUiR SA z dnia 12 maja 2015 r. 4. Niniejsze Warunki Umowy Dodatkowej wchodzą w życie z dniem ich zatwierdzenia przez Zarząd Pramerica Życie TUiR SA i mają zastosowanie do umów dodatkowych zawartych od dnia 20 lipca 2015 r. Helena Gosk Beata Mróz Członek Zarządu Pramerica Życie TUiR SA Członek Zarządu Pramerica Życie TUiR SA 8
9 Tabela Uszczerbków do Warunków Umowy Dodatkowej dotyczącej Ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na Zdrowiu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Niniejsza Tabela Uszczerbków zawiera listę urazów będących w zakresie umowy Ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na Zdrowiu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku. Zakres ubezpieczenia został określony w rozdz. 3 i 9 Warunków Umowy Dodatkowej. 9 Procent USZKODZENIA CIAŁA uszczerbku na zdrowiu USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ Złamania, skręcenia oraz zwichnięcia potwierdzone wynikami badań obrazowych: RTG, USG, MR (rezonans magnetyczny) 1. Utrata kończyny w stawie barkowym 70% 2. Utrata kończyny w obrębie ramienia 60% 3. Utrata kończyny w stawie łokciowym 60% 4. Utrata kończyny w okolicy nadgarstka 50% 5. Utrata kciuka z kością śródręcza 20% 6. Utrata paliczka paznokciowego i podstawnego kciuka 10% 7. Utrata paliczka paznokciowego kciuka 7% 8. Utrata palca wskazującego w całości 10% 9. Utrata paliczka paznokciowego lub środkowego palca wskazującego 3% za każdy paliczek 10. Utrata palca III, IV i V ręki (za każdy cały palec) 5% 11. Skręcenia, zwichnięcia, zerwanie ścięgna lub więzadła w obrębie palców II, 1% III, IV i V ręki leczone gipsem lub ortezą (za każdy palec) 12. Skręcenia, zwichnięcia, zerwanie ścięgna lub więzadła kciuka leczone 1% gipsem lub ortezą 13. Zwichnięcie, skręcenie, podwichnięcie stawu łopatkowo-ramiennego 3% wymagające repozycji 14. Zwichnięcie, skręcenie, podwichnięcie stawu łopatkowo-ramiennego 1% leczone gipsem lub ortezą dłużej niż 14 dni 15. Zerwanie ścięgna lub więzadła stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego leczone gipsem lub ortezą dłużej niż 14 dni 3%
10 16. Zwichnięcie, skręcenie, podwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego 2% lub obojczykowo-mostkowego leczone gipsem lub ortezą dłużej niż 14 dni 17. Zerwanie ścięgna lub więzadła w stawie łokciowym leczone gipsem lub 3% ortezą łącznie za cały staw 18. Zwichnięcia lub skręcenia w stawie łokciowym leczone gipsem lub 2% ortezą łącznie za cały staw 19. Zwichnięcia, skręcenia, zerwanie ścięgna lub więzadła w obrębie 1% nadgarstka leczone gipsem lub ortezą 20. Złamanie kciuka lub palca wskazującego wieloodłamowe 5% z przemieszczeniem odłamów 21. Złamanie kciuka lub palca wskazującego jednomiejscowe 3% z przemieszczeniem 22. Złamania kciuka lub palca wskazującego pozostałe 2% 23. Złamanie palca III, IV lub V jednomiejscowe z przemieszczeniem 3% 24. Złamanie palca III, IV lub V wieloodłamowe z przemieszczeniem 4% odłamów 25. Złamanie palca III, IV lub V pozostałe 2% 26. Złamanie łopatki wielomiejscowe z przemieszczeniem odłamów 7% 27. Złamanie łopatki jednomiejscowe z przemieszczeniem 5% 28. Złamania łopatki pozostałe 3% 29. Złamania w stawie ramienno-łopatkowym wieloodłamowe 7% z przemieszczeniem odłamów 30. Złamania w stawie ramienno-łopatkowym jednomiejscowe 5% z przemieszczeniem odłamów 31. Złamanie obojczyka wielomiejscowe z przemieszczeniem odłamów 7% 32. Złamanie obojczyka jednomiejscowe z przemieszczeniem 5% 33. Złamania obojczyka pozostałe 3% 34. Złamanie kości ramiennej wieloodłamowe otwarte 11% 35. Złamanie kości ramiennej otwarte 9% 36. Złamanie kości ramiennej wieloodłamowe z przemieszczeniem 7% odłamów 37. Złamania kości ramiennej pozostałe 4% 38. Złamania kości w obrębie stawu łokciowego wieloodłamowe 9% z przemieszczeniem odłamów 39. Złamania kości w obrębie stawu łokciowego jednomiejscowe z przemieszczeniem odłamów 7% 10
11 Złamania kości w obrębie stawu łokciowego pozostałe 5% 41. Złamania jednej kości przedramienia wieloodłamowe 6% z przemieszczeniem odłamów 42. Złamania jednej kości przedramienia otwarte 5% 43. Złamania jednej kości przedramienia pozostałe 3% 44. Złamania obu kości przedramienia wieloodłamowe z przemieszczeniem 10% odłamów 45. Złamania obu kości przedramienia otwarte 9% 46. Złamania obu kości przedramienia pozostałe 7% 47. Złamanie nasady dalszej kości promieniowej lub nasady dalszej kości 2% łokciowej 48. Złamanie kości nadgarstka mnogie z przemieszczeniem odłamów 7% 49. Złamanie kości nadgarstka jednomiejscowe z przemieszczeniem 5% 50. Złamania kości nadgarstka pozostałe 3% 51. Złamanie I kości śródręcza 5% 52. Złamanie II kości śródręcza 4% 53. Złamanie III, IV lub V kości śródręcza 2% USZKODZENIA KOŃCZYNY DOLNEJ Uszkodzenie, złamanie, zerwanie ścięgna, skręcenie, zwichnięcie potwierdzone wynikami badań obrazowych: RTG, USG, MR 54. Utrata kończyny dolnej w stawie biodrowym 70% 55. Utrata kończyny dolnej na poziomie uda 60% 56. Utrata kończyny na poziomie stawu kolanowego 60% 57. Utrata kończyny w obrębie podudzia 50% 58. Utrata stopy w całości 40% 59. Uszkodzenie ścięgna Achillesa wymagające leczenia operacyjnego 5% 60. Uszkodzenie ścięgna Achillesa niewymagające leczenia operacyjnego 2% 61. Utrata stopy z zachowaniem pięty 30% 62. Uszkodzenie kości stępu wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów 5% 63. Uszkodzenie kości stępu wieloodłamowe 3% 64. Uszkodzenie kości stępu pozostałe 2% 65. Utrata palucha w całości 5% 66. Utrata palców II, III, IV, V w całości 3% 67. Skręcenia, zwichnięcia, zerwanie ścięgna lub więzadła leczone gipsem lub ortezą 1%
12 68. Skręcenie, zwichnięcie stawu kolanowego bez trwałych następstw 1% leczone ortezą lub gipsem 69. Uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej lub łąkotki bocznej 2% 70. Uszkodzenie całkowite więzadła krzyżowego przedniego ACL 5% 71. Uszkodzenie całkowite więzadła krzyżowego tylnego PCL 3% 72. Uszkodzenie całkowite więzadła pobocznego bocznego LCL 3% 73. Uszkodzenie całkowite więzadła pobocznego przyśrodkowego MCL 3% 74. Uszkodzenie ścięgna lub mięśnia niewymienione powyżej 1% 75. Złamanie kości udowej wieloodłamowe, otwarte 12% 76. Złamanie kości udowej otwarte 12% 77. Złamanie kości udowej wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów 9% 78. Złamanie kości udowej jednomiejscowe z przemieszczeniem 7% 79. Złamania kości udowej pozostałe 5% 80. Złamania kości tworzących staw kolanowy wieloodłamowe, otwarte 17% 81. Złamania kości tworzących staw kolanowy wieloodłamowe 10% z przemieszczeniem odłamów 82. Złamania kości tworzących staw kolanowy jednomiejscowe 5% z przemieszczeniem 83. Złamania kości tworzących staw kolanowy pozostałe 3% 84. Złamanie rzepki skutkujące jej usunięciem 8% 85. Złamanie rzepki z przemieszczeniem 4% 86. Złamania rzepki pozostałe 2% 87. Złamanie kości piszczelowej wieloodłamowe, otwarte 13% 88. Złamanie kości piszczelowej otwarte 11% 89. Złamanie kości piszczelowej wieloodłamowe z przemieszczeniem 9% odłamów 90. Złamanie kości piszczelowej jednomiejscowe z przemieszczeniem 5% 91. Złamania kości piszczelowej pozostałe 4% 92. Złamania kości strzałkowej 4% 93. Złamania kości skokowej lub piętowej wieloodłamowe 8% z przemieszczeniem odłamów 94. Złamania kości skokowej lub piętowej wieloodłamowe 5% 95. Złamania kości skokowej lub piętowej pozostałe 3% 96. Złamania I lub V kości śródstopia wieloodłamowe z przemieszczeniem 5% odłamów (za każdą kość) 97. Złamania I lub V kości śródstopia wieloodłamowe (za każdą kość) 3% 12
13 Złamania I lub V kości śródstopia pozostałe (za każdą kość) 2% 99. Złamania II, III lub IV kości śródstopia wieloodłamowe 3% z przemieszczeniem odłamów (za każdą kość) 100. Złamania II, III lub IV kości śródstopia wieloodłamowe (za każdą kość) 2% 101. Złamania II, III lub IV kości śródstopia pozostałe (za każdą kość) 1% 102. Złamanie palców stopy za każdy palec 1% USZKODZENIA WZROKU, SŁUCHU I MOWY WSKUTEK URAZÓW 103. Całkowita utrata wzroku w obojgu oczach 100% 104. Całkowita utrata wzroku w jednym oku 40% 105. Pourazowe odwarstwienie siatkówki w jednym oku (za każde oko) bez 3% zaburzeń ostrości wzroku 106. Jaskra wtórna pourazowa 3% 107. Utrata ostrości wzroku w jednym oku do poziomu poniżej 0,8 przy 10% niezaburzonym widzeniu w drugim oku 108. Utrata ostrości wzroku do poziomu poniżej 0,4 w obojgu oczach 50% 109. Całkowita utrata słuchu w obojgu uszach 50% 110. Całkowita utrata słuchu w jednym uchu 20% 111. Częściowa jednostronna utrata słuchu (powyżej 30 db) 6% 112. Częściowa obustronna utrata słuchu (powyżej 30 db) 12% 113. Całkowita utrata mowy w wyniku urazu 100% 114. Uszkodzenia gardła, krtani lub tchawicy leczone operacyjnie 6% USZKODZENIA GŁOWY I SZYI 115. Całkowita utrata nosa 25% 116. Utrata małżowiny usznej w całości (za każdą małżowinę) 10% 117. Blizny twarzy od 2 cm do 5 cm długości 1% 118. Blizny głowy od 5 cm do 7 cm długości 2% 119. Blizny głowy od 7 cm do 12 cm długości 3% 120. Rozległe blizny głowy powyżej 12 cm długości 10% 121. Uszkodzenie przełyku możliwe jedynie przyjmowanie płynów 10% 122. Złamanie kości czaszki (za każdą kość) 5% 123. Złamanie kości nosa wieloodłamowe z przemieszczeniem 4% 124. Złamanie kości nosa z przemieszczeniem 2% 125. Złamanie kości nosa bez przemieszczenia 1% 126. Złamanie innych kości czaszki wieloodłamowe 4% 127. Złamanie innych kości czaszki wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów 6%
14 USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ 128. Całkowita utrata płuca 20% 129. Uszkodzenie płuc i opłucnej z krwiakiem lub odmą opłucnej wymagające 10% operacji 130. Uszkodzenie płuc i opłucnej z krwiakiem lub odmą opłucnej wymagające 5% drenażu 131. Uszkodzenie płuc i opłucnej z krwiakiem i odmą opłucnej niewymagające 3% drenażu ani operacji 132. Uszkodzenie serca bez niewydolności układu krążenia wymagające 15% operacji 133. Uszkodzenie serca z niewydolnością układu krążenia 25% 134. Złamania żeber za każde żebro 1% 135. Złamanie mostka bez przemieszczenia 3% 136. Złamanie mostka z przemieszczeniem 5% 137. Złamanie mostka wieloodłamowe z przemieszczeniem 7% MIEDNICA 138. Zerwanie ścięgna lub więzadła w stawie biodrowym 5% 139. Skręcenia lub zwichnięcia w stawie biodrowym potwierdzone wynikami 3% badań obrazowych: RTG, USG, MR 140. Złamanie kości miednicy (z wyjątkiem kości kulszowej i ogonowej) 4% jednomiejscowe bez przemieszczeń 141. Złamanie kości miednicy (z wyjątkiem kości kulszowej i ogonowej) 7% wielomiejscowe bez przemieszczeń 142. Złamanie kości miednicy (z wyjątkiem kości kulszowej i ogonowej) 10% wielomiejscowe z przemieszczeniem 143. Złamanie kości miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej 15% bez przemieszczenia 144. Złamanie kości miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej 20% z przemieszczeniem 145. Złamanie kości kulszowej i ogonowej z przemieszczeniem 5% 146. Złamanie kości kulszowej i ogonowej bez przemieszczenia 2% 147. Złamanie kości w obrębie stawu biodrowego łącznie za wszystkie kości 15% stawu USZKODZENIA JAMY BRZUSZNEJ 148. Utrata żołądka powyżej 60% 20% 149. Utrata nerki 30% 150. Utrata obu nerek 100% 14
15 Utrata śledziony 15% 152. Uszkodzenie śledziony leczone operacyjnie 5% 153. Utrata segmentu wątroby 10% 154. Utrata płata wątroby 40% 155. Utrata całej wątroby lub trzustki 100% 156. Uszkodzenie powłok jamy brzusznej wymagające otwarcia jamy brzusznej, 5% a niewyszczególnione w innych punktach, w tym za laparotomię 157. Uszkodzenie jelit skutkujące perforacją jelit 5% 158. Utrata części jelita cienkiego lub grubego 10% USZKODZENIA NARZĄDÓW PŁCIOWYCH 159. Całkowita utrata prącia 30% 160. Utrata macicy 30% 161. Utrata jednego jądra lub jajnika 10% 162. Utrata obu jąder lub jajników 30% 163. Uszkodzenie pęcherza moczowego leczone operacyjnie 10% 164. Uszkodzenie cewki moczowej wymagające rekonstrukcji 15% 165. Uszkodzenia moszny, pochwy lub sromu wymagające rekonstrukcji 20% USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA Uszkodzenie kostno-więzadłowe kręgosłupa szyjnego potwierdzone badaniami: RTG czynnościowe, TK, MR 166. Skręcenie, zwichnięcie potwierdzone wynikami badań obrazowych 1% 167. Złamanie łuków i trzonów kręgów leczone zachowawczo (każdy) 4% 168. Złamanie łuków i trzonów kręgów leczone operacyjnie (każdy) 5% 169. Złamanie wyrostków kolczystych i poprzecznych (każdy) 1% Uszkodzenie kostno-więzadłowe kręgosłupa piersiowego lub lędźwiowego potwierdzone badaniami: RTG czynnościowe, TK, MR 170. Skręcenie, zwichnięcie 1% 171. Złamanie łuków i trzonów kręgów leczone zachowawczo (każdy) 5% 172. Złamanie łuków i trzonów kręgów leczone operacyjnie (każdy) 7% 173. Złamanie wyrostków kolczystych i poprzecznych (każdy) 1% Inne urazy kręgosłupa skutkujące porażeniami patrz porażenia pourazowe poniżej PORAŻENIA POURAZOWE oceniane po upływie 12 miesięcy od urazu 174. Porażenie 4-kończynowe 100% 175. Porażenie połowicze utrwalone 90% 176. Porażenie dwóch kończyn górnych lub dolnych 90% 177. Porażenie całej kończyny górnej 60%
16 178. Porażenie całej kończyny dolnej 60% 179. Całkowite porażenie nerwu pachowego 15% 180. Całkowite porażenie nerwu promieniowego w okolicy barku 25% 181. Całkowite porażenie nerwu promieniowego w okolicy przedramienia 30% 182. Całkowite porażenie nerwu łokciowego 10% 183. Całkowite porażenie nerwu udowego 20% 184. Całkowite porażenie nerwu kulszowego 40% 185. Zespół stożka końcowego rdzenia 30% OPARZENIA TERMICZNE I CHEMICZNE 186. II stopnia obejmujące 1 5% powierzchni ciała 2% 187. II stopnia obejmujące 5 15% powierzchni ciała 6% 188. II stopnia obejmujące 15 30% powierzchni ciała 15% 189. II stopnia obejmujące powyżej 30% powierzchni ciała 30% 190. III stopnia obejmujące poniżej 1% ciała 2% 191. III stopnia obejmujące 1 5% powierzchni ciała 5% 192. III stopnia obejmujące 6 10% powierzchni ciała 15% 193. III stopnia obejmujące powyżej 10% powierzchni ciała 25% ODMROŻENIA 194. II stopnia palca dłoni lub stopy (za każdy palec) 1% 195. II stopnia nosa lub ucha 2% 196. II stopnia twarzy 3% 197. III stopnia palca ręki lub stopy 3% 198. III stopnia nosa lub ucha 8% NAGŁE ZATRUCIA GAZAMI LUB SUBSTANCJAMI CHEMICZNYMI UZNANE ZA NIESZCZĘŚLIWY WYPADEK 199. Ze stwierdzoną utratą przytomności i obserwacją szpitalną, lecz bez 1% trwałych wtórnych powikłań ZŁAMANIA INNYCH KOŚCI 200. Złamania innych kości niewymienionych w Tabeli (za każdą kość) 1% 16 M-002-MM/WUD/PDA/V