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Timestamp: 2018-05-27 23:21:40+00:00
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Arrêt Cardiaque aux urgences - Urgences-Online Médecine d'Urgence - Services d'urgence
/ Réanimation / Arrêt Cardiaque aux urgences
dimanche 3 juillet 2016, par Dr Jean-Christophe ALLO, Dr Michel NAHON, Pr Yann-Erick CLAESSENS
Reconnaître un arrêt cardio-respiratoire :
Perte de connaissance complète et brutale
" shake and shout "
Alerter l’équipe et le 2525 et débuter immédiatement réanimation cardio-pulmonaire de base (pronostic neurologique engagé)
Définir le type d’arrêt cardiaque :
FV ou TV
Rythme sans pouls
hypoxémie, hypovolémie, pneumothorax sous tension, tamponnade, hypothermie, hyperkaliémie, acidose, EP massive, IDM massif, intoxication médicamenteuse (tricycliques, inhibiteur calciques, bêtabloquant, digitaliques.
2 - APPEL TELEPHONIQUE
Orienter l’appel vers le SAMU si arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier en dehors du périmètre de Cochin.
Orienter l’appel vers la Réanimation Médicale (poste 2525) si arrêt intra ou péri-hopsitalier.
3 - TRI IAO
Prévenir le Réanimateur médical => message téléphonique clair : " Il y a un patient en arrêt cardio-respiratoire aux urgences. Pouvez-vous venir rapidement ".
4 - BOX DE DECHOCAGE
- 1/ Noter l’heure de l’arrêt cardiaque
- 2/ Libération des voies aériennes supérieures :
- 3/ Alternance MCE et Ventilation au masque 30/2 et Rythme du MCE 100/min :
Ventilation au masque (10-12 insufflations/min)
- 4/ Se mettre en condition pour un CEE dès que possible
- 5/ Sans interrompre la RCP 30:2
5 - THERAPEUTIQUE
Si la FV persiste après 3 chocs (6 minutes) l’amiodarone est injectée en IV Bolus à la dose de 300 mg (2 ampoules). Une dose ultérieure de 150 mg peut-être administrée en cas de FV réfractaire, suivie par une perfusion continue de 900 mg sur 24h.
La xylocaïne à 1 à 1,5 mg/kg n’est plus recommandée comme alternative (xylocaïne 1% : 10 mg dans 1 ml soit 7 ml pour un patient de 70 kg en IVD sur 1-2 mn)
En cas d’ACR prolongé, d’acidose importante ou d’hyperkaliémie, d’intoxication aux tricycliques, béta-bloqueurs, l’administration de bicarbonate 42/1000 peut être discuté (1 mEq/kg soit 140 ml pour un sujet de 70 kg, renouvelé une fois à la dose de 0,5 mEq/kg 10 mn plus tard. Les doses doivent être adaptées à la gazométrie artérielle.
Les ACR récupérés doivent faire l’objet d’une protection par hypothermie modérée à 32/34Â°C pendant 12 à 24 heures
6 - ORIENTATION DU PATIENT
Toute FV ou TV sans défaillance respiratoire ou neurologique réduite au déchocage.
7 - CRITERES D’ARRÃŠT DE LA REANIMATION
L’arrêt de la réanimation est une décision médicale.
Elle s’envisage après 30 mn de réanimation cardiorespiratoire bien conduite
Circonstances où il est admis que la réanimation puisse être prolongée : hypothermie, noyade, intoxication médicamenteuse, enfants, anesthésie générale.
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