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Timestamp: 2019-01-19 13:41:27
Document Index: 285013708

Matched Legal Cases: ['artículo 81', 'artículo 82', 'artículo 324', 'artículo 24', 'artículo 24', 'artículo 247']

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CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO
Hay distintos factores o criterios que deben ser considera-
dos a la hora de determinar el contenido del deber de infor-
mación del médico: unos de carácter subjetivo y otros
En el primer grupo deben ponderarse, entre otros, el ni-
vel cultural, edad y situación personal, familiar, social y pro-
fesional del paciente.
Dentro de los factores de carácter objetivo, deben eva-
luarse los siguientes: urgencia del caso, necesidad del trata-
miento, peligrosidad de la intervención, novedad del
tratamiento, gravedad de la enfermedad y la posible renun-
cia del paciente a recibir información. En este sentido, cuan-
to más urgente es una intervención médica, menor precisión
es exigible en la información a suministrar al paciente. Otro
tanto es predicable de la necesidad de tratamiento, de for-
ma que cuanto menos necesario sea un tratamiento, más
rigurosa ha de ser la información, debiendo ser extrema en
las intervenciones estéticas y, en general, en la denomina-
da cirugía voluntaria o satisfactiva (vasectomías, ligaduras
de trompas, rinoplastias, mamoplastias, dermolipectomías),
a diferencia de la cirugía curativa o asistencial en la que la
información puede ser menos rigurosa.
Cabe señalar que cuanto más peligrosa y novedosa sea una
intervención, más amplia debe ser la información que se fa-
cilite al paciente.
• Nivel cultural;
• Situación personal,
familiar social y profesional.
• Urgencia del caso;
• Necesidad del tratamiento;
• Peligrosidad de la intervención;
• Novedad del tratamiento;
• Gravedad de la enfermedad, y
• Posible renuncia del paciente
dependerá de a quién y de cuándo. buscando siempre lo más aconse- jable para el mismo. 38 . No puede olvidarse que una información excesivamente exhaustiva. en suma. para poder tomar su decisión personal al respecto. y ello. pero no será lo mismo cuando se trate de un carcinoma laríngeo avan- zado. adapta- das a su capacidad de comprensión y a los distintos factores subjetivos y objetivos ya mencionados. debe decidir el quantum de la información que desea). así como de la enfermedad que le afecta (es obvio que en una rinoplastia o en una intervención para la modificación del sexo deben señalarse con absoluto rigor todos los riesgos. la información no genere en el paciente un aumento desproporcionado de su angustia e inquietud. por lo que serán muy variables en función de cada supuesto. puede conducir a una información disuasoria («consentimiento asustado»). en consonancia con lo expuesto. CONAMED Las explicaciones impartidas a los pacientes para obte- ner su consentimiento deben hallarse. El paciente deberá disponer. en tal forma que la psicología del médico debe representar un elemento de- cisivo sobre este aspecto. de un balance equilibrado de riesgos y beneficios de las terapias existen- tes. en todo caso. en modo alguno. Resulta evidente que no todo se puede decir a todos los pacientes. aunque parece con- veniente que. lo que en modo alguno equivale a regresar al paternalismo y al principio de beneficencia de nuestra tra- dición médica. por tanto. que. dañar más al enfermo que beneficiarle. puede. y analizando con suma cautela cada caso. insistimos. sin que ello implique negar información a este pacien- te. en su posible «brutali- dad».
CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO EXCEPCIONES O LÍMITES A LA INFORMACIÓN 39 .
por un lado. 2000. ceden sólo en aquéllas situaciones en que “la urgencia no permite de- moras ante la posibilidad de ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento”. así como la exigencia del consentimiento. España. Con carácter general. Madrid. El consentimiento informado en res- ponsabilidad legal del profesional sanitario. debe ceder en determinadas situaciones. por el contrario. y la vida o la inte- gridad física. entendemos que el deber de in- formar. Al tenor de lo expuesto en el artículo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Ser- vicios de Atención Médica.. es decir. tan pronto como se haya superado. . 17 De Lorenzo y Montero R. según se ha dicho con anterioridad. Esto rige estrictamente por el período de tiempo en que concurra tal situación. hay que reconocer determinados límites al deber de información que pueden sistematizarse de la siguiente manera: a) Situaciones de urgencia. según la cual el médico debe aplicar su ciencia en beneficio del paciente. Asociación Española de Derecho Sa- nitario. detrás de tales excepciones o lími- tes al deber de informar se da un conflicto de intereses en- tre el principio de autodeterminación que entraña el consentimiento informado. por el otro.Las excepciones o límites a la información responden a la difícil cuestión de si el deber de información tiene carácter absoluto o.17 De acuerdo con la obligación ética central que ha inspi- rado todos los Códigos de Ética Médica desde el Juramento Hipocrático. Merced a ello.. parece razonable incumplir el deber de informar cuando del mismo se derive un peligro para el paciente más grave que el perjuicio causado a su derecho a la autodeterminación. de modo que. cuando el paciente no está en condiciones de recibir la información y/o de pres- tar su consentimiento ni es posible acudir a sus familiares. debe informarse inmediatamente al pacien- te. Sánchez Caro J.
reconocen que siem- pre aparecen excepciones de difíciles contornos. c) Información claramente perjudicial para la salud del pa- ciente. Otra cosa distinta es que este supuesto concurra con una renuncia del destinatario. En definitiva. el pronóstico fatal no constituye por sí mis- mo motivo suficiente para ocultar información. debiendo quedar este extremo debida- mente documentado. el Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina consagra tal excepción o límite al decir que “deberá respetarse la voluntad de una persona a no ser informada”. 42 . tal como ha señalado la doctrina. Debe hablarse aquí de ne- cesidad terapéutica. pero la gene- ralidad de los autores. ha sido tradicionalmente ad- mitida por la doctrina como un supuesto de excepción o límite efectivo al deber de información.18 18 Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina. 10. me- diante hechos concluyentes. Recogiendo este criterio. Oviedo.2. de una remisión a las normas deontológicas. Art. El pronóstico. sufriendo incluso propuestas legislativas. La renuncia a ser informado expresa o tácitamente. CONAMED b) Pronóstico fatal. d) Renuncia del destinatario.. España. En este supuesto es ineludible la apreciación de los valo- res en conflicto. en principio. es un derecho que corresponde a todo enfermo que quiera conocer su verdade- ro estado de salud. a través. incluso los que propugnan una mayor intensidad del derecho a la información. que pueden legitimar al médico para no informar plenamente al pacien- te. por ejemplo. Este requerimiento es especialmente conveniente cuando la situación descrita concurre con el deseo expresado por el paciente de cono- cer su verdadero estado de salud. o para proporcionarle una información gradual o atenua- da. expresa o tácita. para lo cual parece recomendable el aseso- ramiento del Comité Asistencial de Ética. lejos de excluir el deber de informar constituye una manifestación importante de este deber y.
• Información claramente perjudicial para la salud del paciente. 19 Código de Ética y Deontología Médica de 1999. 63. 43 . Julio-Agosto 2000. se pude consentir válidamente a la extracción de un quiste a pesar de no desear conocer su naturaleza. Actualidad del Derecho Sanitario. ya que los pacientes pueden tener sus pro- pias razones para desear no conocer ciertos aspectos de su salud y debe respetarse un deseo de ese tipo.1. para proteger los derechos de los terceros o de la sociedad. CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO En el informe explicativo. 10. por ejemplo acerca de las medi- das preventivas para evitar una enfermedad a sus familia- res o allegados. y • Derecho a no saber. • Pronóstico fatal. que acompaña al Convenio. El ejercicio por parte del paciente del derecho a no saber tal o cual circunstancia relativa a su salud no se considera un obstáculo a la validez de su consentimiento a una inter- vención. por ejemplo. se expresa que el derecho a saber va de la mano con el dere- cho a no saber. a terceros o a la sociedad en general. Art. El Código de Ética y Deontología Médica19 consagra igual- mente el derecho del paciente a no ser informado al decir que el médico respetará la decisión del paciente de no ser informado y comunicará entonces los extremos oportunos al familiar o allegado que hayan designado para tal fin. Y como ocurre con el derecho a la información. también el derecho a no saber pude restringirse en interés del pro- pio paciente o de otros. ¿Cuándo no? Excepciones o Límites Los límites al deber de informar se pueden agrupar en: • Situaciones de urgencia. No.
REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO .
Incapacidad declarada o de hecho para tomar decisiones. Así lo reconoce expresamente el Convenio de Oviedo cuando dice que “en cualquier momento la persona afecta- da podrá retirar libremente su consentimiento”. en los casos de urgencia y en los de incapacidad declarada o de hecho para tomar decisiones.El mismo fundamento tiene el reconocimiento práctica- mente incondicional de la facultad del paciente de revocar libremente y sin expresión de causa el consentimiento pres- tado. de tal forma que la revocación del consentimiento pueda no ser atendidos en los supuestos en que la Ley per- mite los tratamientos sanitarios obligatorios. El respeto a esta decisión debe basarse en la información completa de las consecuencias que el abandono al tratamiento implica. Naturalmente que el respeto a esta decisión debe tam- bién basarse en la información completa de las consecuen- cias que el abandono del tratamiento implica. . Revocación • El consentimiento del paciente es temporal. • La revocación puede no ser atendida en los siguientes supuestos: . y revocable sin sujeción a formalidad alguna. y está sujeta a las mismas limitaciones que la prestación del consenti- miento.Tratamientos sanitarios obligatorios por ley. e . El consentimiento del paciente es temporal y revocable sin sujeción a formalidad alguna.Urgencias. .
BENEFICIOS DEL CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO .
a veces caprichosas. es decir el someti- miento voluntario a un tratamiento médico por su libre y soberana decisión. de los pacientes. tratamiento además en el que deberá ser considerado como sujeto de derechos y deberes. un artificio legislativo que lo único que supone para el médico es ma- yor burocracia. hoy en boga. sino que también le servirá de un medio preventivo contra las reclamaciones. Al cumplir la obligación de informar para obtener el con- sentimiento del paciente al tratamiento. Por el contrario. el médico no se li- mitará a cumplir una obligación legal y a protegerse contra una demanda de responsabilidad profesional. y pérdida del tiempo. estará realizando un acto clínico. Fortalece la relación médico–paciente den- tro de un modelo contractual. se supera la vieja consideración de que lo que importa ante todo es el bienestar del paciente y se sustituye por el llamado principio de autonomía.Sería un error estimar que la doctrina del consentimiento informado constituye un elemento extraño a la práctica médica. más trabajo. sino también el respeto a su dignidad humana e intimidad. Por el con- trario. se trata de devolver a la relación médico-pacien- te su original significado de relación de confianza frente a la tantas veces denunciada deshumanización de la medici- na en general y de la relación médico-paciente más espe- cialmente. en términos de la lex artis. además. impuesto externamente por el derecho y que no significa otra cosa más que un nuevo requisito. El consentimiento “no es un mero formalismo” sino una parte vital de la actuación médica en la que el profesional se pone a disposición del paciente para que éste pueda ele- . El consentimiento válidamente informado ofrece no so- lamente un compromiso del médico hacia su paciente en el respeto de sus derechos humanos y exige de él también una conducta de responsabilidad asumida frente al rol de su paciente. elevando la calidad de la asistencia y propiciando que la relación médico-pa- ciente se asiente en unas bases que conducirán a su mejor éxito. Aparece como una práctica beneficiosa desde el punto de vista médico. Mejora o al me- nos no empeora los resultados por obtener al hacer consciente al paciente de su dolencia. que inclu- yen no sólo su salud.
La consecución del consentimiento válidamente infor- mado permite cumplir con lo estipulado en la legislación sanitaria. lo que facilita al médico. CONAMED gir en libertad las opciones terapéuticas que se presentan. resolver lo conducente. además de asegurar la integración adecuada del expediente clínico. 52 . toda vez que tiene conocimiento integral del caso. e incluso decidir no someterse a ningún tratamiento. en el caso de presentarse alguna complicación imprevista.
CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO CONSIDERACIONES JURÍDICAS RELEVANTES 53 .
el consentimiento bajo información ha de ser analizado en los siguientes rubros: • Naturaleza jurídica. al- cances y formalidades deben estar soportados en normativa ad hoc y por tanto. en rigor.” Es decir. insistimos acto jurídico. Luego entonces. objeto. sino como un acto jurídico personalísimo del paciente para admitir o rehusar uno o varios actos biomédicos concretos. • Titularidad. con fines de aten- ción médica. en su persona.. En esos términos su naturaleza jurídica. • Formalidades. • Objeto y alcances. Italia y Méxi- co) que lo explica en tanto acto jurídico motivo de la regulación escrita. Francia. Para la familia jurídica a la que pertenece el derecho na- cional mexicano. • Vicios. la ley y la regulación sanita- ria. es decir. E. se ha abusado en la discusión y análisis teóricos que. de lo mucho que se ha discutido podríamos observar dos tendencias: a. se trata de un conjunto de elementos jurídicos que vinieron a incorporarse a la lex artis médica. • Anulabilidad. etc. en tanto.Mucho se ha discutido acerca de esta materia (en algunos países verbigratia el caso de España.) La del derecho legislado (España. no es en razón de ésta que debe ser entendido.U. b. el rubro del consentimiento bajo infor- mación ha de ser interpretado a la luz de la teoría del nego- cio jurídico y si bien habrá de ponderar aspectos de la deontología médica.) bajo este . es el legislador el que debe establecer los elementos específicos antes señalados.E. carecen de utili- dad). ajeno a la tradición médica que lo ha desco- nocido como principio a lo largo de su historia.) La del derecho común británico (precedentes juris- prudenciales) (Gran Bretaña.U. escribe Julio César Galán Cortés “El consen- timiento informado es un presupuesto y elemento integrante de la lex artis. Al respecto.
los tribunales han sostenido tres criterios –estándares. que la información no es la que administra un médico razonable ante un caso similar. prome- dio) en cuanto a los siguientes rubros: 56 . etc. • Criterio subjetivo del paciente. se originó el inmoral concurso de nuevos “peritos” que a cam- bio de una remuneración asisten a los tribunales para sos- tener la versión del paciente y no es infrecuente observar una especie de sociedad económica entre dichos “peritos” y el paciente. Esto ha generado innumerables problemas. • Del paciente razonable.Del paciente razonable. Bajo este criterio. ré- gimen jurídico de la investigación clínica. bajo el tenor de que si no se otorgare la información necesaria será menester responder en daños y perjuicios (los criterios están inmersos en el fe- nómeno de la medicina defensiva y el concurso de los lla- mados “perseguidores de ambulancias”): • Del médico razonable. CONAMED sistema serán los tribunales los encargados de interpre- tar el acto jurídico en concreto a la luz de precedentes.respecto al contenido de la informa- ción otorgada al paciente. orientación de la libertad procreática. En los Estados Unidos de Norteamérica son tres las orien- taciones interpretativas y esencialmente se refieren a su objeto y alcances (ha de ponderarse que en el sistema ame- ricano existen posibilidades que difícilmente podrían ser reconocidas en el derecho mexicano.). el actor debe probar en juicio.Estándar del médico razonable. Merced a lo expuesto. la disponibilidad del cuerpo humano. verbigratia los límites del derecho de objeción de conciencia. en efecto. median- te peritaje. . . Este sistema es ajeno a la familia jurídica a la que perte- nece el derecho nacional mexicano. Según este criterio el médico cumple su obligación al brindar al paciente información “media” (es decir.
uno o varios actos biomédicos con- cretos. Se trata. El problema estriba en que el paciente siempre aduce que deseaba obtener información adicional y por tanto. originada por los intérpretes de esta información “media” pues se trata de seis jurados “razona- bles” ajenos a la profesión médica. al igual que en los casos anteriores. los Estados Unidos.. por ejemplo. – Los procedimientos alternativos. CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO – El procedimiento propuesto. – Los riesgos hacia el paciente ante el rechazo al trata- miento. estará 57 . en su persona. de criterios paternalistas que no pueden ser aceptados en el derecho mexicano. se asegura el éxito procesal para el paciente. revocable y libre del paciente para admitir o rehusar. es decir. merced a la cual el paciente pue- de incluso atentar contra su vida y nadie podría intervenir para evitarlo. se ha adoptado en algunos precedentes la teoría de John Stuart Mill la teoría de la autonomía abso- luta (de la cual parte la discutible interpretación del grupo de los testigos de Jehová).En el derecho mexicano podríamos definir- lo de la siguiente manera: Es el acto jurídico no solemne.Criterio subjetivo del paciente. con fines de atención médica. El consentimiento bajo información en el derecho mexicano Definición. El problema esencial en la aplicación de este criterio es la inseguridad jurídica. – Las complicaciones esperables. – Los riesgos comunes. en algunos países. se trata de ciu- dadanos comunes no versados en la interpretación del acto médico. personalísimo. Este postula que el consentimiento será legalmente váli- do si el médico otorga: La información que desearía cono- cer el paciente para haber aceptado el acto médico. por sí o través de su representante legal. A mayor abundamiento. . en detrimento de la profesión médica. en las tres hipótesis.
ni podrá ser un acto liberatorio de obligaciones de orden público o para la protección de la vida específicamente humana. con fines de diagnóstico o terapéuticos los procedimientos médico-qui- 58 . a. por lo tanto. o se trate de la dis- posición de derechos irrenunciables como la vida y la pro- tección de la salud. sólo deberá cons- tar por escrito en los casos en que la ley lo señale expresa- mente.. los artículos 80 al 83 del Reglamen- to de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica. en términos del orden público. Para la validez del consentimiento se requiere no haber sido manifiesto por error. la lex artis y la ética médica. En esos términos.-) Se trata de un acto jurídico. Lo expuesto surge de la interpretación sistemática de la legislación nacional y de los principios generales del dere- cho en nuestro país. CONAMED sujeto a la disponibilidad de derechos personalísimos au- torizada por la ley. deberá cum- plir con los elementos de existencia y validez inheren- tes al negocio jurídico. para la existencia del consentimiento serán necesarios: · La manifestación de la voluntad (autorización) sobre un acto biomédico en lo particular. o sorpren- dido por dolo. · Un objeto que pueda ser materia del acto biomédico respectivo. Naturaleza jurídica. establecen: Art. so pena de nulidad o invalidez. El consentimiento bajo información. 80.En todo hospital y siempre que el estado del pa- ciente lo permita deberá recabarse a su ingreso autoriza- ción escrita y firmada para practicarle. arrancado por violencia. No obligará al médico ni al Estado cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente. (artícu- los 1794 a 1823 del Código Civil Federal). Lo anterior se sustenta en el ministerio de la ley. Siguiendo lo expuesto.
83. el documento a que se refiere el artículo anterior. El documento deberá ser impreso. II. debiendo informarle claramente el tipo de documen- to que se le presenta para su firma. enmendaduras o tachaduras. Art.Nombre y firma de la persona que otorgue la autoriza- ción.. Art.. dejando cons- tancia por escrito en el expediente clínico.. por su tutor o representante legal.. Como podrá observarse.. previa valoración del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos.Nombre.. en su caso. razón o denominación social del hospital.Nombre de la institución a la que pertenezca el hospi- tal. 81. 82.Lugar y fecha.Título del documento.En caso de que deba realizarse alguna amputa- ción. redactado en forma clara. mutilación o extirpación orgánica que produzca mo- dificación física permanente en el paciente o en la condición fisiológica o mental del mismo. llevarán a cabo el pro- cedimiento terapéutico que el caso requiera. será suscrito por el familiar más cercano en vínculo que le acompañe o. de- berá contener: I.. y VI. sin abreviaturas. el documento a que se re- fiere el artículo anterior deberá ser suscrito además. una vez informado del carácter de la autorización. IV. Art.En caso de urgencia o cuando el paciente se en- cuentre en estado de incapacidad transitoria o perma- nenente. Esta autorización inicial no excluye la necesidad de reca- bar después la correspondiente a cada procedimiento que entrañe un alto riesgo para el paciente. los médicos autorizados del hospital de que se trate. Cuando no sea posible obtener la autorización por inca- pacidad del paciente y en ausencia de las personas a que se refiere el párrafo que antecede. CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO rúrgicos necesarios de acuerdo al padecimiento de que se trate.El documento en el que conste la autorización a que se refieren los artículos 80 y 81 de este reglamento.Nombre y firma de los testigos.. III.. por dos testigos idóneos designados por el interesado o por la per- sona que lo suscriba. los requisitos legales están con- 59 . V.
la regla general es que el consentimiento no requiera formalidad es- crita. en la especie no son aplicables doctrinas de derecho extran- jero que. para demostrar que se autorizó el acto biomédico. además. es decir. 60 . trasplantes. salpingoclasia. es decir. nada más. investigación clínica. pues como podrá observarse al tenor de la legislación nacional sólo se requiere en rubros específicos: hospitalización. en el cual es me- nester jurar bandera y respeto a las autoridades y símbolos nacionales. se trata de actos consensuales por antonomasia. • La teoría del consentimiento presunto. amputación. • La teoría del consentimiento tácito. luego entonces. En ambas hipótesis la ley autoriza a examinar incluso si existen reservas mentales. en efecto. tratamiento de obesidad y procedimientos que a juicio del médico sean de alto riesgo. esto no sucede tratándose del acto biomédico. en el derecho mexicano. a saber: • La teoría del consentimiento expreso. CONAMED tenidos en los preceptos anteriores. no es un caso similar al del contrato matrimonial en el cual es necesario compare- cer ante la autoridad civil para formalizar el conjunto de obligaciones inherentes a la constitución del stautus familiae. tampoco es un acto análogo al de obtención de la nacionalidad por vía de naturalización. el consentimiento bajo información. pueden dar pábulo a la medicina defen- siva. Luego entonces. es invariablemente un acto jurídico ad probationem. Para entender lo anterior es necesario puntualizar no se trata de actos solemnes. necropsia hospitalaria. de donde se sigue que por disposición legal es lo único exigible. sino en los casos y condiciones que la ley señale. A mayor abundamiento. ci- rugía mayor. anestesia general. se perfeccionan por el mero consentimiento. En esos términos. vasectomía. mutilación o extirpación orgáni- ca. no es aceptable en la legislación na- cional la teoría de la lesión automática del derecho que su- pone una afectación a la autonomía del paciente ante la inexistencia de consentimiento escrito. Sobre el particular son tres las doctrinas aceptadas en México. por escrito.
llevarán a cabo el procedimiento terapéutico que el caso requiera. los descendientes. el concubinario. previa valoración del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos. que el hecho se realice en circuns- tancias tales que permitan fundadamente presumir que. siempre que se llenen los siguientes requisitos: a) Que el bien jurídico sea disponible. De hecho. éste hubiese otorgado el mismo. siempre y cuando se ob- tenga también el consentimiento de alguna de las siguientes personas: el o la cónyuge. 61 . La segunda (del consentimiento presunto) tiene su fuente en el segundo párrafo del artículo 82 del Reglamento antes señalado y se aplica. por escrito. o bien. CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO La primera de ellas (del consentimiento expreso) infor- ma que es válido el consentimiento expresado verbalmen- te. que señala como causa de exclusión del delito que se actúe con el consentimiento del titular del bien jurídico afectado. la concubina. a los ca- sos de urgencia: “cuando no sea posible obtener la autoriza- ción por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el párrafo que antecede. incluso por la legislación penal (art. 15 fracción III del Código Pe- nal Federal y 29 fracción III del Código Penal para el Distrito Federal). los médicos autori- zados del hospital de que se trate. Solamente existe la necesidad de consentimiento escrito en los casos tasados por la ley. el propio contrato de atención médica no requiere formalidad alguna para su perfeccionamiento. cuando no haya manifestado su negativa a que su cuerpo o componen- tes sean utilizados para trasplantes. ópticos o por cualquier otra tecnología o por signos inequívocos. por razón de orden público. los ascendientes. conforme a la prelación señalada. el adoptado o el adoptante. Los anteriores criterios han sido corroborados. b) Que el titular del bien tenga la capacidad jurídica para disponer libremente del mismo. dejando constancia por escrito en el expediente clínico. que enuncia a la letra: habrá consentimiento tácito del donante. y c) Que el consentimiento sea expreso o tácito y sin que me- die algún vicio. por medios electrónicos. de haberse consultado al titular. los hermanos.” La tercera (del consentimiento tácito) tiene su fuente en el artículo 324 de la Ley General de Salud.
el consentimiento bajo información debe ser entendido.2 de la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico (168): Cartas de consentimiento bajo información.27 de la Ley General de Salud). como acontecería con el grupo de los testigos de Jehová. CONAMED Como podrá observarse. Los anteriores criterios son confirmados. Es- tas cartas se sujetarán a los requisitos previstos en las dis- posiciones sanitarias. y en consecuencia. son nulos de pleno derecho. Finalmente y por cuanto a este rubro se refiere. Así las cosas los documentos pretendidamente libera- torios de responsabilidad emitidos por estos pacientes y el llamado living well (mal llamado testamento biológico o vital). al tenor de lo expuesto quedan prohibidos actos que entrañen la disposición de la vida o la renuncia a la protección de la salud. serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obli- garán al médico a realizar u omitir un procedimiento cuan- do ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente. signados por el paciente o su representan- te legal. los convenios y los tratados internacionales sus- critos y ratificados por México. es im- portante señalar que frecuentemente se ha pretendido iden- tificar al consentimiento bajo información con los llamados derechos humanos que en rigor debe ser denominados de humanidad y esto resulta incorrecto. mediante los cuales se acepte. en su artícuo 6º se entiende que los derechos humanos son los inherentes a la naturaleza huma- na. como la autorización para un acto médico. bajo debida información de los riesgos y beneficios esperados. en 62 . la asunción por el paciente de los riesgos in- herentes reportados en la lex artis médica. pues el propio Regla- mento Interno de la Comisión Nacional de Derechos Hu- manos señala a la letra. a la letra por el parágrafo 4. terapéuticos o rehabilitatorios. En síntesis. lo que sería un derecho de humanidad es el de protección de la salud. en cuanto se refiere a los servi- cios básicos de salud (art. En este aspecto positivo son los que reconoce la Constitución Políti- ca de los Estados Unidos Mexicanos y los que se recogen en los pactos. a los docu- mentos escritos. En esos términos. un pro- cedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico o con fines diagnósticos. sin los cuales no se puede vivir como ser humano.
Titularidad. la autorización respectiva. En términos del artícu- lo 404 de la Ley General de Salud. sin violencia (física o moral).) Estado de incapacidad. es decir. recientemente se han in- corporado los siguientes criterios (proyecto de Reglamento general de atención médica de los Estados Unidos Mexica- nos): • Los menores de edad emancipados estarán facultados para otorgar. Sería otorgado en esta hipótesis por su representante legal (tutor). con las siguientes excepciones: a. pero la autorización será otorgada por sus pa- dres. Opera la teoría del con- sentimiento presunto y serán los médicos facultados los encargados de adoptar las decisiones pertinentes hasta resolver la urgencia. • En los demás casos podrán participar en la toma de de- cisiones.) Urgencia médica e incapacidad. En términos del artículo 24 del Código Civil Federal. error o dolo. El consentimiento deberá ser expresado. vacunación u observación per- sonal. b. el facultado para otorgar el consentimiento.) Medidas de seguridad sanitaria. se pueden ordenar cuarentena. independientemente de la opinión del paciente. tal precepto enuncia: El mayor de edad tiene la facultad de disponer libremen- te de su persona y de sus bienes. En el caso de menores de edad. en tanto derecho de disposición del propio cuer- po. aislamiento. salvo las limitaciones que establece la ley. lo es el propio paciente mayor de edad. sin vicios. Principio de libertad. tutor o representante legal. 63 . c. CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO tanto que la expresión del consentimiento es un derecho de naturaleza civil amparado en el artículo 24 del Código Civil Federal. por sí mismos.
CONAMED Licitud en el objeto. El consentimiento deberá ser expresado previamente al acto médico. podrá integrarse un delito cuando: • Se incurra en lesiones (por mutilación. incluso en el Reglamento en vigor se establece una multa de 200 a 500 veces el salario mínimo (artículo 247). Si se realizare un acto contrario a la voluntad del pacien- te. Consecuencias de la no obtención del consentimiento Innegablemente la falta de obtención del consentimiento bajo información podría ser una hipótesis de mala prácti- ca. escrito. En las demás hipótesis se tratará de una falta adminis- trativa. disfunción o se genere riesgo para la vida). Forma suficiente. legítima defensa. estado 64 . cuando las disposiciones generales aplicables así lo seña- len. motivo y fin. cuando se tratase de no exigibilidad de otra conducta. Esto supone contrariar al pa- ciente. Tiempo. no ad solemnitatem. Consecuencias del incumplimiento. en esos términos deben puntualizarse las siguientes hi- pótesis: a. sin embargo. Los únicos fines autorizados son proteger la vida y la sa- lud. sólo podría entenderse legítimo excepcionalmente: por ejemplo. Debe recordarse el principio general: el consentimiento es solo ad probationem.) La no obtención de consentimiento alguno sin violen- cia y por un valor superior. La regla general es que sea verbal y en su caso.
lesiones diversas. etc. un paciente psiquiá- trico. el afectado por el simple hecho de no haber podido expresar su consentimiento podría verse afectado patrimonial- mente en daños (cantidad de dinero que perdió) y per- juicios (cantidad de dinero que dejó de ganar). CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO de necesidad o cumplimiento de un deber para prote- ger la salud o salvar la vida. comer- cialización inmoral de placebos. de acuerdo a la magnitud del daño causado: riesgo innecesario. etc. seducción de un tercero. No debe confundirse esta posibilidad con la causación de daño físico por actos de alejamiento a la lex artis (impericia. un paciente que rehusa una terapia inaplazable por coacción moral.) La no obtención de consentimiento y causación de da- ños y perjuicios. simulación y disimu- lación quirúrgica. afectación procreativa. mutila- ción. estafa. En esos términos correspondería a las autoridades de procuración de justicia y a los tribunales penales tomar conocimiento de los hechos. pensemos en un paciente afectado de un problema emocional que pretende suici- darse o simplemente dejarse morir. obtención de remuneraciones. c. realizar investigación clínica irregular. temor reverencial. modificación física permanente. engaño. pese a no existir la au- torización del paciente (verbal o escrita). b. negligencia o dolo) pues se trata de un motivo autóno- mo por la simple transgresión a la voluntad generado- 65 . Aquí estaríamos en presencia de verdaderos delitos sancio- nados por las leyes penales mexicanas. etc. incluso el ánimus (intencionalidad) es discuti- ble: mutilar. podrían calificarse de mala práctica. En estos supuestos la teoría general del derecho sanita- rio (teoría del consentimiento presunto) autoriza a adoptar las medidas necesarias para proteger la salud y de ninguna suerte los actos realizados en cumplimien- to del deber general de cuidado. ignorancia extrema. En esta tercera hipótesis.) La no obtención de consentimiento alguno acompaña- da de violencia física o moral. En esta hipótesis estaría- mos pensando que no existe elemento legitimador alguno.
que existió relación de causalidad entre la no obtención del consentimiento y la afecta- ción patrimonial. d. Esta posibilidad se encuentra pre- vista en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (art. para ello deberá de- mostrar. responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos y se inscribe den- tro del genérico a que se refiere la hipótesis b. Sin duda. la más frecuente. sin embargo. En este rubro correría a cargo del afectado demostrar legalmente que en realidad exis- tió el daño o perjuicio y su monto. se trata más bien de un problema de documentación. pues entrañaría un franco alejamiento del espíritu que inspi- ra la práctica médica. en razón de atentar contra un derecho de decisión. expresamente reconocido en la constitución (el cual como es de explo- rado derecho no entraña un derecho al hijo).) La no obtención de consentimiento y violación de de- rechos de humanidad. sancionable con multa de doscientas a quinientas veces el salario míni- mo. 66 . que no supone. es decir de libertad. El problema de aplicación observado en la práctica es que frecuentemente ante la falta de documentación el personal de salud se ve en estado de debilidad proba- toria y podría caer en manos de personas inescrupulosas que adujeren tratarse de la hipótesis a que se refiere el inciso b. el cual entraña una falta administrativa (no un delito) prevista en el Regla- mento de la Ley General de Salud en materia de presta- ción de servicios de atención médica. igualmente.) La no obtención de consentimiento por escrito. e. CONAMED ra de daño o perjuicio. transgresión a la voluntad del paciente. 4º) y se refiere a impedir que el paciente decida de manera libre.
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