Source: https://issuu.com/strzelcek/docs/namea36fb4
Timestamp: 2017-07-21 03:22:02+00:00
Document Index: 58253301

Matched Legal Cases: ['Art. 26', 'art. 26', 'art. 26', 'art. 26', 'ustawy\n4', 'art. 26', 'art. 37', 'art. 1', 'art. 87']

/Wniosek%20o%20zwr by Strzelce Krajeńskie Strzelce Krajeńskie - issuu
z dnia 11 marca 2011 r. ( poz. 316 )Wn-KZ Wniosek o zwrot dodatkowych kosztów związanych z zatrudnianiem pracowników niepełnosprawnych( Część I )
Podstawa prawna : Art. 26 ust. 9 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób
Niepełnosprawnych ( Dz. U. z 2010 r. Nr 214, poz. 1407, z późn. zm.)
Składający:A. Pracodawca ubiegający się o zwrot kosztów,
B. Starosta lub prezydent miasta na prawach powiatu ubiegający się o zwrot kosztów,Adresat:
A. Dane o wniosku 3. Wniosek o zwrot kosztów: ¹,²
1. Wniosek ²
2. Korygujący2. Numer akt ³B. Prezes zarządu Funduszu1. Adaptacji pomieszczeń zakładu pracy dla potrzeb osób niepełnosprawnych ( art. 26 ust. 1 pkt. 1 ustawy)
2. Adaptacji lub nabycia urządzeń ułatwiających osobie niepełnosprawnej wykonywanie pracy lub
funkcjonowanie w zakładzie pracy ( art. 26 ust. 1 pkt 1b ustawy)
3. Zakupu i autoryzacji oprogramowania na użytek pracowników niepełnosprawnych oraz urządzeń technologii
wspomagających lub przystosowanych do potrzeb wynikających z ich niepełnosprawności (art. 26 ust.1 pkt 1c ustawy
4.Kosztów zatrudnienia pracowników pomagających pracownikowi niepełnosprawnemu w pracy (art. 26d ustawy)
5. Rozpoznania przez służby medycyny pracy potrzeb w zakresie dotyczącym kosztów wyszczególnionych w
polach 1-3.B. Dane ewidencyjne pracodawcy
B1. Dane ewidencyjne i adres pracodawcy
4. Pełna nazwa7. Forma prawna 5
domu8. Wielkość 6
12. Poczta16. Nr lokalu13. Miejscowość17. Telefon18. Faks5. NIP 46. REGON 4___-___-__-_______________9. Identyfikator adresu 710. PKD 4,8__ __ __ __ __ __ __
14. Ulica__ __ __ __ __ __19. E-mail20. Pracodawca²:□ 1. Jest podatnikiem VAT□2. Nie jest podatnikiem VATB 2. Adres do korespondencji
25. Nr domu22. Poczta26. Nr lokalu23. Miejscowość
27. Telefon28. Faks24. Ulica
29. E-mailB 3. Dodatkowe informacje
30. Nazwa banku31. Numer rachunku bankowegoC. Dane dotyczące wnioskowanej pomocy
32. Wnioskowana kwota pomocyD. Analiza finansowa pracodawcy ( 1 ) 9
Inne (aktywa nieujęte powyżej )
Źródła finansowania aktywów trwałych i
Razem33. Liczba osób niepełnosprawnych, których dotyczy zwrot kosztówWypełnia pracodawca, który zaznaczył pole 1, 2, 3 lub 5 w poz. 3
Rok poprzedzający ostatni rok Ostatni rok obrotowy
34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.Rok poprzedzający ostatni rok
obrotowyOstatni rok obrotowy58.5960.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72.Bieżący rokWn-KZ ID. Analiza finansowa pracodawcy ( 2 )
73. Zobowiązania budżetowe74. Inne zobowiązaniaWypełnia pracodawca, który zaznaczył pole 1, 2, 3 lub 5 w
75. Kwota kredytów bankowych76. Nazwa bankuOświadczam, że ²
posiadam/ nie posiadam zaległości w zobowiązaniach wobec Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych,
zalegam/ nie zalegam z opłacaniem w terminie podatków i składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne oraz na Fundusz
Pracy i Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych,
znajduję się/ nie znajduję się w trudnej sytuacji ekonomicznej według kryteriów określonych w przepisach prawa Unii
Europejskiej dotyczących udzielania pomocy publicznej 10,
toczy się/ nie toczy się w stosunku do składającego postępowanie upadłościowe i nie został ogłoszony wniosek o likwidację,
byłem(am)/ nie byłem(am) karany(a) w okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku za przestępstwa przeciwko obrotowi
gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny ( Dz. U. Nr 88,poz. 553 z późn. zm.).Do wniosku załączam:
•aktualne zaświadczenia lub inne dokumenty potwierdzające dane, o których mowa w poz. 4-6 i 20 w bloku B 1,
informację o wysokości otrzymanej pomocy publicznej i pomocy de minimis / informację o nieotrzymaniu pomocy – w zakresie
wynikającym z art. 37 ust. 5 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej
( Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.) – w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą,
kopie dokumentu poświadczającego tytuł prawny do nieruchomości, budynku, lokalu lub pomieszczenia, w przypadku
o zwrot kosztów adaptacji pomieszczeń zakładu pracy do potrzeb osób niepełnosprawnych.Oświadczam, że powyższe dane są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(a) odpowiedzialności
77. Data sporządzenia wniosku78. Podpis i pieczęć pracodawcy___ ___ ___ ___ - ___ ___ - ___
___E. Opinia powiatowego urzędu pracy o możliwości skierowania do pracy na opisane wyżej stanowiska pracy
zarejestrowanych osób niepełnosprawnych79. Data sporządzenia opinii80. Podpis i pieczęć___ ___ ___ ___ - ___ ___ - ___ ___Wn-KZ I
Objaśnienia do I części formularza Wn-KZ
7.8.9.W przypadku zaznaczenia pola 1, 2, 3 lub 5 w poz. 3 w Części I należy dodatkowo wypełnić Część II wniosku. W przypadku
zaznaczenia pola 4 w poz. 3 należy dodatkowo wypełnić Część III wniosku.
W odpowiednim polu wstawić X.
Wypełnia adresat ( odpowiednio: starosta lub Prezes Zarządu Funduszu ).
Wpisać numer, o ile jego nadanie wynika z przepisów prawa.
Należy podać kod odpowiadający formie prawnej pracodawcy: 1A – przedsiębiorstwo państwowe, 1B – jednoosobowa spółka
Skarbu Państwa, 1C – jednoosobowa spółka jednostki samorządu terytorialnego, w rozumieniu przepisów o gospodarce
komunalnej, 1D – spółka akcyjna albo spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, w stosunku do których Skarb Państwa,
jednostka samorządu terytorialnego, przedsiębiorstwo państwowe lub jednoosobowa spółka Skarbu Państwa są podmiotami, które
posiadają uprawnienia takie jak przedsiębiorcy w rozumieniu przepisów o ochronie konkurencji i konsumentów, 2 – pracodawca
nienależący do kategorii określonych kodem od 1A do 1D.
6. Należy podać odpowiedni kod: 0 – mikroprzedsiębiorca, kod 1 – przedsiębiorca mały, kod 2 – przedsiębiorca średni, kod 3 –
inny przedsiębiorca. Wypełniając kod należy brać pod uwagę dane na ostatni dzień roku poprzedzającego rok sprawozdawczy.
Należy podać pełne, siedmiocyfrowe oznaczenie gminy, na obszarze której pracodawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania –
zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania
i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków Organów
administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego ( Dz. U. Nr 157, poz. 1031 z późn. zm.). Identyfikatory terytorialne
gmin dostępne są na stronie internetowej Głównego Urzędu Statystycznego oraz Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób
Należy wpisać klasę rodzaju działalności ( 4 pierwsze znaki ) zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia
2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności ( PKD ) ( Dz. U. Nr 251, poz. 1885 z późn. zm.) oraz dodatkowo skrótowe
oznaczenie stosowanej klasyfikacji „/07”. Do dnia 31 grudnia 2009 r. w przypadku pracodawców, w stosunku do których nie
zostało dokonane przekwalifikowanie według PKD 2007, należy wpisać klasę rodzaju działalności ( 4 pierwsze znaki ) zgodnie z
rozporządzeniem Rady ministrów z dnia 20 stycznia 2004 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności ( PKD ) ( Dz. U. nr 33,
poz. 289, z późn. zm.).
Pracodawcy nieprowadzący ksiąg rachunkowych wykazują dane wyłącznie za bieżący rok. Starosta składając wniosek nie
wypełnia poz. 34-76.10. Kryteria te są określone w art. 1 ust. 7 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre
rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu ( ogólnego rozporządzenia w sprawie
wyłączeń blokowych) ( Dz. Urz. WE L 214 z 09.08.2008, str. 3) oraz w pkt 9-10 komunikatu Komisji Wytyczne wspólnotowe
dotyczące pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw ( Dz. Urz. UE C 244 z 01.10.2004
r., str. 2).Wn-KZ Wniosek o zwrot dodatkowych kosztów związanych z zatrudnianiem pracowników niepełnosprawnych(Część III )
1. Okres sprawozdawczy¹
1. Miesiąc2. Wniosek3. Numer kolejny wniosku w
sprawozdawczym4. Numer akt²2. Rok__ ____ __ __ __1. Zwykły2. KorygującyB. Dane pracownika pomagającego pracownikom niepełnosprawnym³5. NIP6. Nazwisko8. Drugie imię7. Pierwsze imięC. Charakterystyka czynności niemożliwych lub trudnych do samodzielnego wykonania przez pracowników niepełnosprawnych 4
10.B.C.D.Maksymalna kwota zwrotu kosztów
przypadająca na pracownika
niepełnosprawnego7Liczba godzin pracy pracownika
niepełnosprawnegoLimit liczby godzin przeznaczonych na
niepełnosprawnemu6Liczba godzin
niepełnosprawnemu przeznaczonych na
pomoc pracownikowiImiona i nazwiska pracowników
niepełnosprawnychWymiar czasu pracyL.p.Stopień
niepełnosprawnościD. Kwota zwrotu kosztów 5E.F.G.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72.73.74.75.76.77.78.79.80.81.82.83.84.85.86.87.88.Liczba godzin pracy ogółem
pomagającego
m90.89.Minimalne wynagrodzenie
__ __ __ __ , __ __Koszty płacy pracownika
pomagającego osobom niepełnosprawnym91.__ __ __ __ , __ __92.__ __ __ __ , __ __Pomniejszenia 8__ __ __ __ , __ __
93.DO WYPŁATY9__ __ __ __ , __ __Oświadczam, że powyższe dane są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za
zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.
94. Data sporządzenia wniosku95. Podpis i pieczęć pracodawcy__ __ __ __ - __ __ - __ __
Wn-KZ III
Objaśnienia do III części formularza Wn-KZ
Okres zatrudnienia osoby niepełnosprawnej, za który wypłacono wynagrodzenie.
Wypełnia adresat ( odpowiednio: starosta lub Prezes Zarządu Funduszu).
Należy wykazać dane pracownika pomagającego pracownikowi niepełnosprawnemu w pracy w zakresie czynności ułatwiających
komunikowanie się z otoczeniem oraz czynności niemożliwych lub trudnych do samodzielnego wykonania przez pracownika
niepełnosprawnego na stanowisku pracy.3.
8.Należy wypełnić, wykazując w jednej pozycji dane dotyczące jednego pracownika niepełnosprawnego, w przypadku składania III
części wniosku Wn-KZ zwykłego oraz w razie korygowania danych w poz. 9-18.
Należy wypełnić w przypadku składania III części wniosku Wn-KZ korygującego po poniesieniu kosztów oraz w razie
późniejszego korygowania danych z poz. 19-93.
Kol. E = min ( kol. D; 0,2 x poz. 90 ).
Kol. G = poz. 89 x kol. E / kol. F.
Kwota kosztów płacy pracownika pomagającego osobom niepełnosprawnym finansowana ze środków publicznych.
Poz. 93 = min ( poz. 91 – poz. 92 ) ; ( poz. 25 + poz. 32 + poz. 39 + poz. 46 + poz. 53 + poz. 60 +poz. 76 + poz. 74 + poz. 81 +
poz. 88 ).All pages:1234InfoSaveLikeShareDownloadMore/Wniosek%20o%20zwr Published on Feb 16, 2012 http://strzelcekraj.pup.info.pl/getattachment/de86bc3c-90a9-4662-a923-c348c5612cca/Wniosek%20o%20zwrot%20kosztów%20zatrudnienia%20pracownikó...See MorestrzelcekFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore