Source: http://docplayer.pl/5439221-Wniosek-do-dyrektora-zalacznik-nr-1-do-zarzadzenia-nr-452-2014-prezydenta-miasta-bydgoszczy-z-dnia-13-sierpnia-2014-r.html
Timestamp: 2018-09-21 01:29:26+00:00
Document Index: 79624267

Matched Legal Cases: ['art. 71', 'art. 5', 'art.7', 'art.71', 'art. 7', 'art. 7', 'art. 7', 'art. 233']

Wniosek ... Do Dyrektora ... Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 452/2014 Prezydenta Miasta Bydgoszczy z dnia 13 sierpnia 2014 r. - PDF
Download "Wniosek ... Do Dyrektora ... Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 452/2014 Prezydenta Miasta Bydgoszczy z dnia 13 sierpnia 2014 r."
Zdzisław Sylwester Czerwiński
1 Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 452/2014 Prezydenta Miasta Bydgoszczy z dnia 13 sierpnia 2014 r.... (wnioskodawca: imię, nazwisko)... ( miejscowość, data)... (adres zamieszkania) Do Dyrektora... Wniosek... o dofinansowanie zakupu podręczników do kształcenia ogólnego lub podręczników do kształcenia w zawodach dla uczniów rozpoczynających naukę w klasach II-III, VI szkoły podstawowej, w klasie III szkoły ponadgimnazjalnej: zasadniczej szkoły zawodowej, liceum ogólnokształcącego i technikum oraz podręczników do kształcenia ogólnego w tym podręczników do kształcenia specjalnego lub podręczników do kształcenia w zawodach dla uczniów słabowidzących, niesłyszących, słabosłyszących, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, umiarkowanym lub znacznym, z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją, z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera a także z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona wyżej, posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust.3 ustawy z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty, uczęszczających w roku szkolnym 2014/2015 do szkół ogólnodostępnych dla dzieci i młodzieży: szkół podstawowych z wyjątkiem klasy I, gimnazjów i szkół ponadgimnazjalnych: zasadniczych szkół zawodowych, liceów ogólnokształcących, techników lub szkół specjalnych przysposabiających do pracy dla uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym, a także z niepełnosprawnościami sprzężonymi. I. Kryterium, które należy uwzględnić jako podstawę udzielenia pomocy: 1. uczniom klasy II, III, VI szkoły podstawowej, uczniom klasy III szkoły ponadgimnazjalnej: zasadniczej szkoły zawodowej, liceum ogólnokształcącego i technikum, pochodzącym z rodzin, w których dochód na osobę nie przekracza kwoty 539 zł, zgodnie z art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2013 r. poz. 1456, z późn. zm.). 2. uczniom pochodzącym z rodzin, w których dochód na osobę w rodzinie przekracza obowiązujące kryterium dochodowe, ale w których występuje jeden z przypadków wymienionych w art.7 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013r. poz.182, z późn. zm.), patrz pkt IV. 3. uczniom słabowidzacym, niesłyszącym, słabosłyszącym, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, umiarkowanym lub znacznym, z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją, z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera, z niepełnosprawnościami
2 sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona wyżej, posiadającym orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art.71b ust.3 ustawy z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004r. Nr 256, poz.2572 z późn. zm.) Zaznaczyć odpowiednie kryterium znakiem X Pomoc w formie dofinansowania zakupu podręczników uczeń może otrzymać tylko ze względu na jedno z trzech wyszczególnionych wyżej kryteriów. W przypadku uczniów niepełnosprawnych posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, kryterium dochodowe nie obowiązuje. II. Wnoszę o dofinansowanie zakupu podręczników dla ucznia: Imię i nazwisko ucznia Szkoła Klasa Kwota dofinansowania *: Kryterium(1,2,3) *właściwe wybrać 1) uczniowie klasy II, III szkoły podstawowej, uczniowie niepełnosprawni:słabowidzący, z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją, uczniowie z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera, z niepełnosprawnościami sprzężonymi w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona uprzednio, uczęszczający do klasy II, III szkoły podstawowej, uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym, realizujący kształcenie w klasie II - VI szkoły podstawowej i gimnazjum, którzy nie korzystają z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania.- maksymalna kwota dofinansowania 225 zł, 2) uczniowie klasy VI szkoły podstawowej, uczniowie niepełnosprawni: słabowidzący, Aspergera, z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną kształcenie w klasach IV VI szkoły podstawowej, którzy nie korzystają z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania - maksymalna kwota dofinansowania 325 zł, 3) uczniowie niepełnosprawni: słabowidzący, niesłyszący, słabosłyszący, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją, z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera, z niepełnosprawościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona uprzednio, realizujący kształcenie w gimnazjum którzy nie korzystają z podręczników przeznaczonych do kształcenia specjalnego dopuszczonych do użytku szkolnego przez
3 ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania maksymalna kwota dofinansowania 350 zł, 4) uczniowie klasy III zasadniczej szkoły zawodowej, uczniowie niepełnosprawni: słabowidzący, Aspergera, z niepełnosprawościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną kształcenie w zasadniczej szkole zawodowej maksymalna kwota dofinansowania 390 zł, 5) uczniowie klasy III liceum ogólnokształcącego i technikum, uczniowie niepełnosprawni: słabowidzący, Aspergera, z niepełnosprawościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną kształcenie w liceum ogólnokształcącym lub technikum maksymalna kwota dofinansowania 445 zł, 6) uczniowie niepełnosprawni: z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym, z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym, realizujący kształcenie w szkole specjalnej przysposabiającej do pracy - maksymalna kwota dofinansowania 225 zł, 7) uczniowie niepełnosprawni: niesłyszący, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, z niepełnosprawnościami sprzężonymi w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona uprzednio, realizujący kształcenie w klasie II lub III szkoły podstawowej, którzy korzystają z podręczników do kształcenia specjalnego - maksymalna kwota dofinansowania 770 zł, 8) uczniowie niepełnosprawni: z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym, z niepełnosprawnościami sprzężonymi w przypadku gdy jedną kształcenie w klasach II VI szkoły podstawowej lub gimnazjum, którzy korzystają z podręczników do kształcenia specjalnego-maksymalna kwota dofinansowania 770zł. 9) uczniowie niepełnosprawni: niesłyszący, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, z niepełnosprawościami sprzężonymi w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona uprzednio, realizujący kształcenie w klasach IV VI szkoły podstawowej, którzy korzystają z podręczników do kształcenia specjalnego - maksymalna kwota dofinansowania 770 zł, 10) uczniowie niepełnosprawni: niesłyszący, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, z niepełnosprawościami sprzężonymi w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona uprzednio, realizujący kształcenie w gimnazjum, którzy korzystają z podręczników do kształcenia specjalnego - maksymalna kwota dofinansowania 607 zł, 11) uczniowie niepełnosprawni: z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym, z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym, realizujący kształcenie w klasie I szkoły podstawowej, w przypadku, gdy nie korzystają z podręczników do zajęć z zakresu edukacji: polonistycznej, matematycznej, przyrodniczej i społecznej, zapewnionych przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania - maksymalna kwota dofinansowania 175 zł. 12) W przypadku uczniów niepełnosprawnych korzystających z części podręczników do kształcenia ogólnego, niebędących podręcznikami do kształcenia specjalnego lub materiałów edukacyjnych, koszt ich nie może być wyższy niż:
4 a) 25% kwoty 770 zł w przypadku uczniów niesłyszących, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim oraz z niepełnosprawnościami sprzężonymi, uczęszczających do klasy II lub III szkoły podstawowej, z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz z niepełnosprawnościami sprzężonymi, w przypadku, gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym, uczęszczających do klasy II VI szkoły podstawowej lub gimnazjum, b) 40% kwoty 770 zł w przypadku uczniów niesłyszących, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, oraz z niepełnosprawnościami sprzężonymi, uczęszczających do klas IV VI szkoły podstawowej, c) 50% kwoty 607 zł - w przypadku uczniów niesłyszących, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, oraz z niepełnosprawnościami sprzężonymi, uczęszczających do gimnazjum. III. Kryterium - dochód rodziny wyliczony zgodnie z ustawą z dnia 28 listopada 2003r. o świadczeniach rodzinnych ( Dz. U z 2013r. poz z późn. zm.) - wypełniają tylko osoby, które jako kryterium wybrały dochód netto przypadający na osobę w rodzinie tj. poniżej 539 zł : Oświadczam, że moja rodzina składa się z...osób, zamieszkałych i prowadzących wspólne gospodarstwo domowe. Dochody mojej rodziny w roku... wynosiły zł, co daje przeciętny miesięczny dochód na członka rodziny w wysokości. zł. Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie lub oświadczenie o dochodach członków rodziny uzyskanych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy... (data i podpis osoby składającej oświadczenie o dochodach) W przypadku ubiegania się o pomoc dla ucznia, którego rodzina korzysta ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego, zamiast zaświadczenia lub oświadczenia o wysokości dochodów można przedłożyć zaświadczenie lub oświadczenie o korzystaniu ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego. IV. Kryterium - w rodzinie występują przypadki wymienione w art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej ** (wyciąg z art. 7 ustawy o pomocy społecznej), wypełniają osoby, które jako kryterium wybrały przypadki określone w art. 7 ustawy o pomocy społecznej: 1) ubóstwo, 2) sieroctwo, 3) bezdomność, 4) bezrobocie, 5) niepełnosprawność, 6) długotrwała lub ciężka choroba, 7) przemoc w rodzinie, 7a) potrzeba ochrony ofiar handlu ludźmi, 8) potrzeba ochrony macierzyństwa lub wielodzietności,
5 9) bezradność w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych, 10) brak umiejętności w przystosowaniu do życia młodzieży opuszczającej całodobowe placówki opiekuńczo- wychowawcze, 11) trudności w integracji cudzoziemców, którzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą, 12) trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego, 13) alkoholizm lub narkomania, 14) zdarzenie losowe i sytuacja kryzysowa, 15) klęska żywiołowa lub ekologiczna. ** właściwe podkreślić Do wniosku należy dołączyć uzasadnienie. V. Kryterium orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego. Uczeń posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (wypełniają osoby, dla których kryterium stanowi orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego): L.p. Imię i nazwisko ucznia Rodzaj niepełnosprawności wynikający z orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego Nr orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego Data wystawienia orzeczenia Przez kogo wydane orzeczenie Do wniosku należy dołączyć kserokopię orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego przez publiczną poradnię psychologiczno-pedagogiczną. Oświadczam, że powyższy wniosek został wypełniony zgodnie z prawdą i jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks Karny (Dz.U.z 1997r,Nr 88, poz. 553 z późń. zm. ) w związku z zeznaniem nieprawdy lub zatajeniem prawdy. Ponadto, wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu rozpatrzenia powyższego wniosku. Przyjmuję do wiadomości, iż administratorem danych jest placówka oświatowa będąca adresatem przedmiotowego wniosku. Dane podaję dobrowolnie oraz mam świadomość przysługującego mi prawa dostępu do moich danych oraz ich poprawiania. (miejscowość i data). (podpis osoby składającej wniosek)