Source: http://docplayer.fi/2786083-Omalaakariopas-opas-omalaakarijarjestelman-kehittamiseen.html
Timestamp: 2017-01-17 09:35:02+00:00
Document Index: 9474658

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Omalääkäriopas. Opas omalääkärijärjestelmän. kehittämiseen
Omalääkäriopas. Opas omalääkärijärjestelmän. kehittämiseen
Download "Omalääkäriopas. Opas omalääkärijärjestelmän. kehittämiseen"
1 Omalääkäriopas Opas omalääkärijärjestelmän kehittämiseen KT ja Lääkäriliitto päivittivät oppaan syksyllä Päivitykset koskevat viittauksia sopimuksiin. ISBN päivitetty 2. painos2 Omalääkäriopas Opas omalääkärijärjestelmän kehittämiseen päivitetty 2. painos KUNNALLINEN TYÖMARKKINALAITOS HELSINKI 20093 Omalääkärijärjestelmän selvitys- ja kehittämistyöryhmä 2004 Kunnallinen työmarkkinalaitos: Neuvottelupäällikkö Ulla-Riitta Parikka, työmarkkinalakimies Tarja Tuominen, työmarkkinalakimies Juha Myllymäki ja työmarkkinatutkija Mika Juutinen Itä-Suomen lääninhallitus: Lääninlääkäri Pirkko Valtola Sosiaali- ja terveysministeriö: Lääkintöneuvos Sakari Lankinen ja lääkintöneuvos Martti Rissanen Suomen Kuntaliitto: Toimialajohtaja Matti Liukko, erityisasiantuntija Hannele Häkkinen ja hallintoylilääkäri Liisa-Maria Voipio-Pulkki Suomen Lääkäriliitto: Edunvalvontajohtaja Markku Kojo, neuvottelupäällikkö Mikko Kangas ja terveyskeskuslääkäri Kaisa Nissinen-Paatsamala 2. painos ISBN Opas päivitetty syksyllä 2009 Kunnallinen työmarkkinalaitos Työmarkkinalakimies Lotta Harjunpää Suomen Lääkäriliitto Neuvottelupäällikkö Heikki Pärnänen Kunnallinen työmarkkinalaitos Toinen linja HELSINKI puh faksi4 OMALÄÄKÄRIOPAS SISÄLLYS JOHDANTO...5 OMALÄÄKÄRIJÄRJESTELMÄN KESKEISET PIIRTEET...6 KUNNANLÄÄKÄRIJÄRJESTELMÄSTÄ OMALÄÄKÄRIJÄRJESTELMÄÄN...7 Kunnallislääkäristä terveyskeskuslääkäriksi...7 Terveyskeskuslääkäristä omalääkäriksi...7 Kokeiluista viralliseksi perusterveydenhuollon järjestelmäksi...8 OMALÄÄKÄRIJÄRJESTELMÄÄN SIIRTYMINEN...9 Kunnan toimenpiteet omalääkärijärjestelmän käyttöönotossa...9 Suunnitelma omalääkärijärjestelmän toteuttamisesta...10 Tiedottaminen...11 Seurantajärjestelmä ja henkilökunnan koulutus...11 Päätös omalääkärijärjestelmän aloittamisesta...11 VASTUUVÄESTÖN MUODOSTAMINEN, SEURANTA JA MUUTTAMINEN...12 Henkilökohtaisten vastuuväestöjen muodostaminen...12 Vastuuväestöjen ja lääkärien muun työn työllistävyyden kartoittaminen...14 Vastuuväestöjen ja lääkärien työmäärän seuranta ja muuttaminen...15 Osa-aikatyön tekemismahdollisuus omalääkärijärjestelmässä...16 OMALÄÄKÄRIN TYÖNKUVA...16 Omalääkäri koordinaattorina...16 Omalääkärien tehtäväkuvat paikallisten tarpeiden mukaan...17 Laajojen ja erityisosaamista vaativien tehtäväalueiden hoitaminen...17 Töiden suunnittelu omalääkärin päivittäisen työnhallinnan avuksi...18 Toiminnan tehostaminen hoitaja lääkärityöparilla...18 Järjestelmällinen täydennyskoulutus ja sisäinen konsultaatio osaamisen varmistajina...19 Sijaisuuksien hoitaminen...20 Kehityskeskustelut johtamisen tukena...20 OMALÄÄKÄRIEN PALKKAUSJÄRJESTELMÄ...20 Kannustavan palkkausjärjestelmän rakenne...20 Toimivat työjärjestelyt...21 Palkkauksen määrittämisessä huomioon otettavia seikkoja...22 Palkan määrittäminen omalääkärijärjestelmään siirryttäessä...23 Palkkausmääräysten soveltaminen lääkärityövoiman vajaustilanteissa...24 OMALÄÄKÄRIJÄRJESTELMÄN TULOKSIA...25 Yhteenveto...25 Toiminnallisia tuloksia...25 Ennalta ehkäisevän terveydenhuollon merkitys selkeytyy...27 Potilasohjauksessa ja lääkärin valintaoikeudessa puutteita...27 Lääkärien rekrytointi omalääkäripaikkakunnilla helpompaa...28 Terveydenhuollon menoissa ei eroja eri järjestelmissä...29 Hyödyt näkyvät viiveellä...29 OMALÄÄKÄRIJÄRJESTELMÄN HAASTEET5 LIITTEET 1 Omalääkärien palkanosat 2 Omalääkärien ja perinteisen järjestelmän piirissä toimivien lääkärien (kaikki virat) palkkavertailu elokuussa 2002 ja syyskuussa Päiväajan työskentelyn jakautuminen eri tehtäviin viikon aikana sekä päivystystunnit päivystysmuodoittain elokuussa Omalääkärijärjestelmää soveltavat terveyskeskukset 46 JOHDANTO Omalääkärijärjestelmää on toteutettu noin 15 vuotta. Sen piirissä on 2/3 väestöstä ja vastaava osuus perusterveydenhuollon lääkäreistä. Osa lääkäreistä tulee tehtäviensä luonteen vuoksi toimimaan aina muina kuin omalääkäreinä. Perusterveydenhuollon ongelmina luvuilla olivat pitkät potilasjonot ja osittainen lääkäripula. Omalääkärijärjestelmän keskeisiä tavoitteita olivatkin perusterveydenhuollon lääkäripalvelujen saatavuuden ja vastaanottotoiminnan sujuvuuden sekä hoidon laadun turvaaminen huonontamatta jo entuudestaan hyvin toimivia palveluja. Samalla sen toivottiin lisäävän perusterveydenhuollon lääkärintyön arvostusta ja lääkärien hakeutumista terveyskeskustyöhön. Omalääkärijärjestelmä on saavuttanut sille asetetut keskeiset tavoitteet, mutta ei ongelmitta eikä ilman takapakkeja. Tässä oppaassa on selostettu omalääkärijärjestelmään liittyviä keskeisiä kysymyksiä ja pyritty tuomaan samalla esille järjestelmän toimivuudessa esiintyneitä ongelmia sekä, miten näitä ongelmia voidaan ennalta välttää. Omalääkärijärjestelmä vaatii paikallisesti jatkuvaa seurantaa ja arviointia sekä ongelmien havaitsemista ja ratkaisemista eli aktiivista johtamista ja hyvää esimiestyötä. Omalääkäreiltä se edellyttää aktiivista otetta omien työskentelytapojensa jatkuvaan uudistamiseen sekä koordinaattorin ja ohjaajan roolin omaksumista vastuuväestönsä kysymyksissä. Tämä opas on tarkoitettu johtavien lääkärien ja terveydenhuollon muun johdon avuksi omalääkärijärjestelmää paikallisesti kehitettäessä. Sen toivotaan toimivan käytännön apuvälineenä myös omalääkäreille heidän kehittäessään omaa ja lähitiiminsä työtä. Opas soveltuu myös omalääkärijärjestelmän yleiskatsaukseksi kunnallisille päättäjille. Oppaan on laatinut Lääkärisopimuksen allekirjoituspöytäkirjan perusteella asetettu omalääkärijärjestelmän selvitys- ja kehittämistyöryhmä. Työryhmä on toiminut samalla yhtenä kansallisen terveysprojektin hankeryhmänä. OMALÄÄKÄRIJÄRJESTELMÄN SELVITYS- JA KEHITTÄMISTYÖRYHMÄ, 2004 Opas päivitetty syksyllä 2009 Oppaan teksti kuvastaa aikaa ennen vuotta Omalääkärijärjestelmän toiminnassa ja toimivuudessa, samoin kuin sitä toteuttavissa terveyskeskuksissa on tapahtunut viimeisenä viitenä vuotena huomattaviakin muutoksia, mutta oppaan tekstin korjaamista tältä osin ei pidetty tarkoituksenmukaisena. Syksyllä 2009 KT ja Lääkäriliitto ovat yhteistyössä päivittäneet oppaan viittaukset KVTES:een ja Lääkärisopimukseen vastaamaan nyt voimassa olevia sopimuksia. Tämän lisäksi on lisätty joitakin uusia viitteitä ja eräitä viitteitä on täydennetty. Lisäykset ja täydennysten ajankohta ilmenevät viitteistä. Liite 1, jossa kuvataan omalääkärien palkanosat, on päivitetty vastaamaan voimassa olevien sopimusten määräyksiä ja kunta-alan palkkausjärjestelmää. Liitteeseen 2 on lisätty palkkavertailu vuoden 2009 palkkatietojen perusteella, mutta myös alkuperäinen elokuun 2002 tietoihin perustunut palkkavertailu on säilytetty. Liitteiden 3-4 osalta vastaavaa ajankohtaista tietoa ei ole käytettävissä, vaan liitteet ovat alkuperäisiä ja kuvastavat siten alkuperäisen oppaan laatimisen aikaan vallinnutta tilannetta. Helsingissä 9. joulukuuta 2009 Lotta Harjunpää työmarkkinalakimies, KT 5 Heikki Pärnänen neuvottelupäällikkö, SLL7 OMALÄÄKÄRIJÄRJESTELMÄN KESKEISET PIIRTEET Omalääkärijärjestelmässä jokaiselle omalääkärille määrätään henkilökohtainen vastuuväestö, jonka perusterveydenhuollon palveluista hän vastaa yhdessä muun henkilöstön kanssa. Vastuuväestöt määritellään paikallisiin olosuhteisiin soveltuvasti (ks. jäljempänä kohta Vastuuväestöjen muodostaminen ym.). Kunkin omalääkärin vastuuväestöön kuuluvat henkilöt todetaan yksilöidysti. Lisäksi vastuuväestöstä selvitetään ns. perusvastuuväestö, johon kuuluvat vähintään kolme kertaa vuodessa lääkärin vastaanotolla käyvät vastuuväestön potilaat. Keskeinen asia omalääkäritoiminnassa on lääkärin henkilökohtainen vastuu väestöstään ja tämän vastuun tosiasiallinen toteutuminen. Organisaation kannalta on olennaista toimintaedellytysten luominen em. vastuun ottamiselle sekä eri ammattiryhmien työnjako ja yhteistyö toiminnan toteuttamisessa. Omalääkärijärjestelmän yhtenä perusajatuksena on omalääkärin velvollisuus huolehtia siitä, että hänelle määrätty vastuuväestö saa asianmukaisen hoidon mahdollisimman pian. Tätä perusajatusta tukemaan on virkaehtosopimuksessa korvattu perinteiset työaikamääräykset omalääkärin tavoitettavuudella. Tavoitettavuudella tarkoitetaan sitä, että omalääkäri on pääsääntöisesti tavoitettavissa päivittäin yleisinä säännönmukaisina työpäivinä ja että potilaalla on oikeus saada kolmen päivän kuluessa yhteys omalääkäriinsä ja tämän ohjeet hoidon järjestämisestä asianmukaisesti. Tavoitteena luonnollisesti on, että potilas pääsee lääkärin tai tarpeen mukaan muun terveydenhuollon tai sosiaalihuollon ammattihenkilön luokse potilaalle mahdollisimman sopivana ajankohtana. 1 Toimivan omalääkärijärjestelmän edellytyksenä on, että omalääkärillä on kokonaisvaltainen vastuu väestönsä terveydenhuollon palveluista ja niiden koordinoinnista järkevästi mitoitettujen resurssien puitteissa. Pitkän potilas lääkärisuhteen perusteella omalääkärillä on parhaat mahdollisuudet arvioida, minkälaisia terveys- ja myös sosiaalitoimen palveluja hänen asiakkaansa kulloinkin tarvitsevat. Työn onnistumiseksi on omalääkärillä oltava ajantasainen tieto vastuuväestöönsä kuuluvista potilaista. Omalääkäritoiminta toteutetaan paikallisesti tarkoituksenmukaiseksi harkitulla työnjaolla lääkärien kesken (ottaen mm. huomioon lääkärien erityisosaamiset ja lääketieteelliset suuntautumiset) sekä lääkärien ja terveydenhuollon muiden ammattihenkilöiden välillä. Tässä työnjaossa omalääkäri on koordinaattori ja ohjaaja. Omalääkärin lähitiimi ja moniammatilliset yhteistyöryhmät muodostavat yhdessä järjestelmän rungon. 1 Ks. myös valtioneuvoston periaatepäätös , jossa on asetettu yhdeksi perusterveydenhuollon tavoitteeksi turvata vuoteen 2005 mennessä jokaiselle henkilölle pääsy perusterveydenhuollon ammattilaisen, tavallisesti lääkärin, ensiarvioon kolmen päivän kuluessa yhteydenotosta, sekä STM:n työryhmämuistio 2003:33, Kansallinen projekti terveydenhuollon tulevaisuuden turvaamiseksi, Hoidon saatavuus ja jonojen hallinta. Kiireetöntä hoitoa koskeva hoitotakuu tuli voimaan 1. maaliskuuta Kansanterveyslain (15 b ja 49 ) ja erikoissairaanhoitolain muutoksilla säädettiin kiireettömille hoidoille ja tutkimuksille tietyt määräajat. ( ) 68 KUNNANLÄÄKÄRIJÄRJESTELMÄSTÄ OMALÄÄKÄRIJÄRJESTELMÄÄN Kunnallislääkäristä terveyskeskuslääkäriksi Lääkäripalvelujen saatavuutta pyrittiin kohentamaan 1960-luvulla sairausvakuutuksen ja vuonna 1972 kansanterveyslain avulla. Kansanterveyslain avulla pyrittiin ratkaisemaan myös terveydenhuoltopalvelujen parempi saatavuus syrjäseuduilla. Kansanterveyslain tultua voimaan kunnallista terveydenhuoltoa laajennettiin, terveydenhuollon henkilöstön määrää lisättiin ja kunnanlääkärit muuttuivat terveyskeskuslääkäreiksi. Ensimmäisen kymmenen vuoden kokemukset uudesta terveyskeskuspohjaisesta järjestelmästä osoittivat kuitenkin, että väestö oli edelleen tyytymätön lääkäripalvelujen saatavuuteen ja laatuun. Terveyskeskuslääkärien vastaanottotoiminnan toivottiinkin muuttuvan taas enemmän vanhan kunnanlääkäritoiminnan kaltaiseksi. Palvelujen saatavuuteen liittyvät ongelmat koskettivat erityisesti kaupungissa asuvia. Sitä vastoin palvelujen tarjonnan alueellinen tasa-arvo näytti toteutuvan maaseudulla asuvan väestön näkökulmasta. Terveyskeskuslääkäristä omalääkäriksi Terveydenhuoltojärjestelmän kehittäminen jatkui 1980-luvun alkupuolella perhelääkäri- ja perheterveydenhoitajakokeiluilla eräissä Keski-Suomen kunnissa. Kokeilujen tavoitteena oli perheiden kokonaistilanteista lähtevä palvelujen kehittäminen, palvelujen saatavuus ja hoidon jatkuvuus. Laajempi, sosiaali- ja terveysministeriön alainen omalääkärikokeilu toteutettiin Helsingissä, Turussa, Tampereella ja Lahdessa vuosina Kokeilu keskittyi terveyskeskuslääkärien vastaanottotyön keskeisimpiin ongelmiin, ja kokeilussa verrattiin erilaisia toiminnallisia malleja. Asukkaat pitivät kokeiluja parannuksena entiseen tilanteeseen, tyydyttämättömän hoidon tarve väheni, palvelujen peittävyys kasvoi, odotusajat lääkärin vastaanotolle lyhenivät ja terveydenhuoltotoiminnan kustannukset laskivat. Vuosina toteutettiin Helsingissä, Tampereella, Turussa ja Lahdessa myös Kansaneläkelaitoksen kokeilu, jossa itsenäisinä ammatinharjoittajina työskennelleet 17 lääkäriä toimivat omalääkäreinä. Vastuuväestöt oli muodostettu asunto-osoitteiden perusteella, ja lääkärit vastasivat näiden ihmisten sairaanhoidosta sisältäen kotisairaanhoidon. Lääkärit eivät vastanneet neuvolatoiminnasta, äitiyshuollosta eikä kouluterveydenhuollosta eikä heillä ollut päivystysvelvollisuutta. Kokeilun loppuraportti valmistui luvulla alkaneet perusterveydenhuollon lääkärikokeilut rohkaisivat laajentamaan kokeiluja koskemaan kaikkia terveyskeskuksen keskeisiä ammattiryhmiä, kaikkia keskeisiä avohoidon toimintoja sekä sosiaali- ja terveydenhuollon 2 Yksityislääkärit omalääkäreinä, raportti Kelan omalääkärikokeiluista, Kela, Sosiaali- ja terveysturvan tutkimuksia 39/9 yhteistyötä. 3 Vuosina Virroilla, Kotkassa, Jyväskylässä, Espoossa, Lahdessa, Porissa, Kolarissa ja Orivedellä sekä Mikkelin ja Haminan kuntainliitoissa toteutetut väestövastuisen perusterveydenhuollon kokeilut 4 olivatkin luonnollinen jatko aiemmille 1980-luvun perusterveydenhuollon lääkärikokeiluille. Uusien kokeilujen tavoitteena oli palvelujen kehittäminen väestön tarpeita vastaaviksi, asiakkaiden kokeman palvelun laadun kehittäminen sekä työntekijöiden työtyytyväisyyden ja terveyskeskustyön sisällön kehittäminen. Tavoitteiksi asetettiin myös terveydenhuollon kustannusten kasvun pysäyttäminen, hallinnollisen ohjauksen vähentäminen ja eri ammattiryhmien aseman ja palkkauksen kehittäminen. Kokeiluista viralliseksi perusterveydenhuollon järjestelmäksi Edellä mainittujen kokeilujen jälkeen monet terveyskeskukset ottivat käyttöön väestövastuisen omalääkärijärjestelmän, ja toiminta laajeni melko nopeasti. Järjestelmän läpivieminen kautta maan otettiin myös sosiaali- ja terveydenhuollon tavoite- ja toimintaohjelman TATO:n yhdeksi tavoitteeksi. Toteutetussa toimintamallissa lääkäreillä ei ole ollut työaikaa, mutta heillä on ollut velvollisuus ottaa hoitovastuu hoidon tarpeessa olevasta potilaasta kolmen päivän sisällä yhteydenotosta ja kiireellisissä tapauksissa samana päivänä. Lisäksi omalääkärien tehtäviin on kuulunut hoitaa yhdessä muun terveydenhuollon henkilöstön kanssa vastuuväestön kotisairaanhoito, neuvolatoiminta, äitiyshuolto, kouluterveydenhuolto ja lakisääteinen työterveyshuolto sekä yleensä myös lääkäripäivystys ainakin osittain. Päivystysjärjestelyt on toteutettu useimmiten alueellisena yhteistyönä terveyskeskusten ja/tai sairaalan kanssa 5 ja sittemmin myös vuokratyövoimaa ja ostopalveluja hyväksi käyttäen. 3 Koska KELA:n 1985 alkanut omalääkärikokeilu jatkui edelleen STM:n 1989 aloittamien väestövastuukokeilujen aikana ja jälkeen, ei KELA:n kokeilujen tuloksia voitu hyödyntää väestövastuukokeiluissa. Myöskään KELA:n kokeiluissa ei hyödynnetty väestövastuukokeiluista saatuja tuloksia. Näin ollen jäi em. kokeilujen tulosten keskinäinen vertailu ja optimaalisten hyötyjen arviointi tekemättä, mikä olisi kuitenkin ollut perusteltua näinkin laajoissa, vaikkakin toisistaan olennaisesti poikkeavissa kokeiluissa. Myöskään KELA:n ja STM:n suurten kaupunkien kokeiluihin liittyneitä erikoislääkärikonsultaatioiden parannettuja käyttömahdollisuuksia ei tarkemmin analysoitu eikä hyödynnetty väestövastuukokeiluissa. Yhtenä tulevien kehittämishankkeiden selvityskohteena voisikin olla em. erikoislääkärikonsultaatioita koskevien tulosten hyödyntämismahdollisuus nykyisessä omalääkärijärjestelmässä. 4 VPK väestövastuisen perusterveydenhuollon kokeilut, Kokeilujen tausta ja tavoitteet, Liukko ym., Lääkintöhallituksen julkaisu 156/1990. VPK väestövastuisen perusterveydenhuollon kokeilut, väliraportti lääkärien ja terveydenhoitajien työstä, työterveydenhuollosta sekä sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyöstä, Aro ym., Sosiaalija terveyshallituksen raportti 24/1991. Väestövastuu henkilökunnan kokemana, Sosiaali- ja terveyshallituksen raportti 56/1992. VPK väestövastuisen perusterveydenhuollon kokeilut , Mikä muuttui, Aro ym., STAKESin raportti 105/1993. Alueellinen väestövastuu terveyskeskuksissa, Toiminta ja kustannukset, Mäkelä ym., STAKESin raportti 107/1993. Väestövastuisen toiminnan tuloksia ja arviointia, Kunnallisen työmarkkinalaitoksen ja Suomen Lääkäriliiton selvitys, KT:n julkaisu 7/ Ks. esim. Työryhmäraportti lääkäripäivystyksen rationalisointimahdollisuuksista ym., KT10 Vaikka omalääkäritoiminnan laajenemisen myötä perusterveydenhuollon toimintoja kehitettiin ja järjesteltiin uudelleen sekä mm. lääkärien ja hoitajien välistä työnjakoa uudistettiin (mm. kansansairauksien kuten astman, reuman ja diabeteksen osalta), vaikeutti samaan aikaan osunut taloudellinen lama omalääkärijärjestelmän edelleen kehittämistä ja toteuttamista. Monet kunnat joutuivat säästämään väestövastuujärjestelmän avulla. Samalla kun väestön terveyspalvelujen kysyntä lisääntyi, jouduttiin rationalisoimaan ja vähimmäistämään sijaisten määrää, mikä lisäsi lääkärien ja muun henkilöstön kuormitusta ja vähensi työtyytyväisyyttä. Näin alkoi myös omalääkärijärjestelmä perusterveydenhuollon aiempien järjestelmien tapaan saada negatiivisia leimoja. OMALÄÄKÄRIJÄRJESTELMÄÄN SIIRTYMINEN Kunnan toimenpiteet omalääkärijärjestelmän käyttöönotossa Kunnan toimivaltainen viranomainen päättää väestövastuuperiaatteella toimivan omalääkärijärjestelmän käyttöönotosta perusterveydenhuollossa. Toiminnan onnistumisen perusedellytyksenä on laaja-alainen valmistelu koko terveyskeskuksen henkilökunnan keskuudessa. Samassa yhteydessä päätetään järjestelmään siirtyvistä lääkäreistä, hoitajista ja muusta henkilökunnasta sekä toiminnoista, jotka jätetään omalääkärijärjestelmän ulkopuolelle. Kunnan toimenpiteet omalääkärijärjestelmän käyttöönotossa sisältävät yleensä seuraavat vaiheet: Kunnan päätös perusterveydenhuollon järjestämisestä väestövastuuperiaatteella omalääkärijärjestelmässä Suunnitelma omalääkärijärjestelmän toteuttamiseksi Henkilöstön kouluttaminen Henkilökohtaisten vastuuväestöjen määrääminen omalääkäreille Seurantajärjestelmän luominen Kunnan päätös omalääkärijärjestelmän käyttöönoton ajankohdasta ja järjestelmän toteuttaminen Järjestelmän toimivuuden, kustannusten ja vaikuttavuuden seuranta, arviointi ja järjestelmän edelleen kehittäminen 911 Suunnitelma omalääkärijärjestelmän toteuttamisesta Suunnitelma Omalääkärijärjestelmän toteuttamisen läpivienti on ajallisesti ja sisällöllisesti vaativa prosessi, jota varten tarvitaan yksityiskohtainen suunnitelma taustaselvityksineen. Suunnitteluun lähdettäessä on suositeltavaa selvittää myös seudullisen ja kuntien välisen muun alueellisen yhteistyön mahdollisuudet ja hyödyntää näitä järjestelmän toteuttamisessa. Suunnitelma sisältää mm. omalääkärijärjestelmälle asetetut tavoitteet ja keinot tavoitteiden saavuttamiseksi, nykytilan kuvauksen alueen perusterveydenhuollon palveluista ja voimavaroista, väestörakenne- ja palvelutarveanalyysit, arvion käytössä olevien tilojen sopivuudesta toimintaan sekä suunnitelman omalääkärijärjestelmän toteuttamisesta käytännössä kustannusselvityksineen. Suunnitelmassa todetaan omalääkärijärjestelmän piiriin kuuluva väestö ja/tai alueet sekä linjataan henkilöstö- ja taloudellisten resurssien käyttö. Suunnitelma sisältää myös aikataulun eri vaiheiden toteuttamiselle. Palvelutarpeen ja voimavarojen selvittäminen 6 Väestön palvelutarpeen kartoittaminen edellyttää vähintään väestön ikärakenteen, aiempien terveyspalvelujen ja sosiaalisen taustan selvittämistä. Myös väestön ikärakenteen kehitys on perusteltua arvioida. Lisäksi on aiheellista selvittää muiden kuin kuntalaisten (kesäasukkaat, opiskelijat, työterveyshuollon piirissä olevat jne.) osuus terveyskeskuksen palveluiden käyttäjistä. Esimerkiksi moniammatillinen työryhmä voi selvittää, mitä palveluja omalääkäritoiminta tulee sisältämään. Samalla harkitaan mm. se, miten laajasti myös muiden henkilöstöryhmien kuin lääkärien osalta siirrytään väestövastuiseen toimintaan. Työvoiman riittävyyden sekä sen osaamisen ja koulutustarpeiden arvioimiseksi kartoitetaan myös käytettävissä olevat henkilöstöresurssit. Kustannusten selvittäminen Omalääkärijärjestelmään siirtymisen kustannusvaikutukset tulee selvittää mahdollisimman tarkasti, jotta päätöksentekijöillä on käytössään riittävät tiedot. Luottamushenkilöorganisaation tulee saada valmistelusta vastaavalta operatiiviselta johdolta asianmukainen selvitys palvelutarjonnan nykytilasta, mahdollisista puutteista ja muista siirtymiseen vaikuttavista seikoista. Varsinkin paikkakunnilla, joissa terveyskeskuksen palvelujen saatavuus on ollut heikkoa, tulee järjestelmän käyttöönoton alkuvaiheessa varautua kustannusten nousuun. Lisääntyvillä kustannuksilla parannetaan väestölle tarjottavan palvelun tasoa ja perusterveydenhuollon palvelujen saatavuutta. Järjestelmän vakiintuessa palvelujen kysyntä ja kustannukset yleensä tasaantuvat. 6 Väestön tarpeet puntariin, Elonheimo, Kunnallislääkäri-vuosikirja12 Tiedottaminen Kunnan on kuntalain mukaan tiedotettava asukkailleen kunnassa vireillä olevista asioista, niitä koskevista suunnitelmista, asioiden käsittelystä, tehdyistä ratkaisuista ja niiden vaikutuksista. Tiedottamisen tavat ja laajuus ovat kunnan harkittavissa. Erilaisten tiedotusvälineiden ja -kanavien kautta välitettävällä tiedolla voidaan avata yleinen keskustelu jo suunnitteluvaiheessa. Tiedotussuunnitelman laatiminen kunnan asukkaille omalääkärijärjestelmän valmistelu- ja käyttöönottovaiheista jäntevöittää tiedottamista ja varmistaa oikean tiedon välittämistä. Vaikka tiedottaminen kunnan asukkaille olisikin tehokkaasti järjestetty, on tiedotussuunnitelman laatiminen erikseen myös henkilöstöä varten perusteltua, koska näin varmistetaan henkilöstön oikea-aikainen ja oikeasisältöinen tiedonsaanti. Tiedottaminen omalääkärijärjestelmän tavoitteista, valmistelun etenemisestä sen eri vaiheissa sekä järjestelmän vaikutuksista henkilöstöön vähentää henkilöstön muutosvastarintaa ja tukee henkilöstön sitoutumista. Käytettävissä ovat mm. henkilöstöjulkaisut ja -tiedotteet, henkilöstökokoukset sekä ilmoitustaulut, sisäiset tietoverkot ja sähköposti. Seurantajärjestelmä ja henkilökunnan koulutus Kunta luo tarvittavan seurantajärjestelmän paikallisia tarpeita vastaavaksi. Toiminnalle asetettujen tavoitteiden toteutumista voidaan seurata erilaisten mittarien avulla. Palvelun saatavuutta voidaan mitata esimerkiksi toteutuneita tavoitettavuusaikoja tarkkailemalla, palvelun laatua esimerkiksi asiakaskyselyin ja kustannustehokkuutta esimerkiksi perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon kustannuksilla asiakasta tai kunnan asukasta kohti. Omalääkärijärjestelmään siirtyminen edellyttää koko henkilöstön koulutusta. Valmisteluvaiheessa on hyvä laatia koulutussuunnitelma, joka toteutetaan joko omin voimin tai ulkopuolisten kouluttajien avulla. Koulutus on aloitettava jo ennen järjestelmään siirtymistä. Päätös omalääkärijärjestelmän aloittamisesta Kunta päättää omalääkärijärjestelmän aloittamisesta sen jälkeen, kun suunnitelman mukaiset toimenpiteet on toteutettu ja järjestelmän muut soveltamisen edellytykset täyttyvät. Omalääkärijärjestelmän ja kunnallisen lääkärisopimuksen omalääkäreitä koskevien sopimusmääräysten soveltaminen edellyttää, että lääkärille on määritelty henkilökohtainen vastuuväestö ja perusvastuuväestö ja että omalääkäri on tavoitettavissa tavoitettavuusajan puitteissa. Ennen soveltamista tulee siis mm. lääkärien vastuuväestöjen olla määritelty, työnjaon olla selvä, riittävä koulutus henkilöstölle annettu ja tarvittavat palvelussuhteen ehtoja koskevat päätökset tehty (esim. väestöosan euromääräinen suuruus). 1113 Jotta kuntalaiset osaavat hakeutua omalääkärinsä hoitoon, heitä tulee informoida palvelun käytännön järjestelyistä. Kuntalaisille suunnatun tiedottamisen avulla pyritään mm. helpottamaan kunkin hakeutumista henkilökohtaiselle omalääkärilleen esimerkiksi ilmoittamalla omalääkärit kuntalaisille postitse. VASTUUVÄESTÖN MUODOSTAMINEN, SEURANTA JA MUUTTAMINEN Henkilökohtaisten vastuuväestöjen muodostaminen Ennen omalääkärijärjestelmän käyttöönottamista määrätään jokaiselle omalääkärille henkilökohtainen vastuuväestö, josta on tiedettävä lukumäärä ja siihen kuuluvat henkilöt yksilöidysti. Lisäksi vastuuväestöstä määritellään erikseen ns. perusvastuuväestö eli henkilöt, joilla on avosairaanhoidon lääkärissäkäyntejä vähintään kolme vuodessa 7. Em. käynteihin lasketaan mukaan päiväajan vastaanottokäynnit ja päivystyskäynnit sekä esimerkiksi neuvolassa ja työterveydenhuollossa suoritetut sairauskäynnit. Lääkärille määrätty vastuuväestö määritellään paikallisesti paikallisiin olosuhteisiin soveltuvasti. Vastuuväestö voidaan muodostaa esimerkiksi maantieteellisesti määrätyn alueen väestöstä lääkärin aiemmista potilassuhteista potilaiden oman valinnan perusteella 8 kokonaan tai osittain tietyistä potilasryhmistä (esim. työterveyshuolto, palvelutalot) edellä mainittujen yhdistelmistä. 7 Perusvastuuväestö voidaan selvittää joko ennen omalääkärijärjestelmän soveltamisen alkamista tai soveltamisen alettua. Etukäteen perusvastuuväestö voidaan selvittää esim. käymällä potilasasiakirjoista läpi potilaskäynnit vuotta edeltävältä ajalta. Lääkärille määrätystä vastuuväestöstä poimitaan asiakirjojen perusteella ne, jotka ovat käyneet lääkärillä vähintään kolme kertaa (em. tavalla saatu perusvastuuväestön määrä on myös lääkärin palkkauksen väestöosan laskentaperusteena). Toisena vaihtoehtona on, että, järjestelmän alkaessa lääkärille määritellään vain ns. laskennallinen perusvastuuväestö, mikä on 20 % lääkärin vastuuväestöstä (esim. jos lääkärille määrätty vastuuväestö on 2000 henkilöä, on laskennallinen perusvastuuväestö 400; perusvastuuväestöön kuuluvia henkilöitä ei siis tässä vaiheessa tiedetä yksilöidysti). Noin vuoden pituisen seurantajakson aikana selvitetään kunkin potilaan ensikäynnin yhteydessä aiemman potilashistorian ja nähtävissä olevan terveydentilan ennusteen mukaan, onko kysymyksessä lääkärin perusvastuuväestöön vai muuhun lääkärin vastuuväestöön kuuluva henkilö. Mikäli jo ensimmäisen vuoden kuluessa ilmenee, että perusvastuuväestön määrä nousee arvioitua korkeammaksi tai jää selvästi pienemmäksi, perusvastuuväestön määrä korjataan toteutuman mukaiseksi. 8 Kun kunta mahdollistaa kuntalaisen rekisteröitymisen valitsemalleen omalääkärille, voidaan menetellä esim. siten, että omalääkärillä on "alkulista" etukäteen lääkärin itse valinneista potilaista ja lista täytetään lopullisesti myöhemmin hoitoon hakeutuvista. Koska lääkärin vastuuväestöä ei voida kasvattaa loputtomiin, voi syntyä tilanne, että listautuminen joudutaan katkaisemaan ja uusien potilaiden voidaan antaa listautua sitä mukaa kuin listalta poistuu henkilöitä. Listautumismallissa voi olla perusteltua mm. määritellä vastuuväestön enimmäismäärä etukäteen, ja kehottaa perheenjäseniä valitsemaan sama lääkäri. 1214 Omalääkärien keskimääräinen vastuuväestö on nykyisin runsaat lähtökohtana ns. laajan lääkärintyönmallin mukainen toimintatapa. Vastuuväestön koko voi kuitenkin vaihdella huomattavastikin vastuuväestön rakenteesta ja lääkärin muusta työstä riippuen, eikä yksiselitteistä vastausta vastuuväestön oikealle koolle voida antaa. 9 Yhtenä lähtökohtana voidaan pitää 2000 henkilön rakenteeltaan monipuolista vastuuväestöä ja keskimäärin yhden viikkotyöpäivän työpanosta vastaavaa muun työn määrää. Kunkin omalääkärin vastuuväestön koko määritellään kuitenkin tapauskohtaisesti arvioimalla mahdollisimman objektiivisesti vastuuväestön työllistävä vaikutus ja muuhun työhön keskimäärin kuluva aika. Arvioinnin lähtökohtana on kuten työtutkimuksissakin kokenut, hyvän ammattitaidon omaava terveyskeskuslääkäri. Suositeltavana tavoitteena on, että lääkärikohtaiset vastuuväestöt jaetaan lääkärien kesken suhteellisen tasaisesti vastuuväestöjen aiheuttaman työmäärän perusteella. Tämän vuoksi tulee ennen lääkärikohtaisten vastuuväestöjen muodostamista selvittää omalääkärijärjestelmän piiriin kuuluvien asukkaiden terveyspalvelujen käyttö ja arvioida tuleva palvelutarve. Lääkärille määrättävän vastuuväestön kokoon vaikuttaa myös lääkärin muu työ, jonka työllistävän vaikutuksen arvioiminen erikseen on tärkeää erityisesti niissä tapauksissa, kun lääkärien välillä toteutetaan muun työn osalta työnjakoa (esim. jollekin keskitetään neuvolatoimintaa omaa vastuuväestöä laajemmin, joku vastaa tiettyä erikoisosaamista vaativasta toiminnasta koko kunnan alueelle ja jollain ei ole erityistehtäviä ollenkaan). Vastuuväestöjä muodostettaessa tuleekin vastuuväestöjen ja muun työn työllistävää vaikutusta tarkastella yhdessä ja arvioida em. yhteenlaskettu kokonaistyömäärä. Ennen vastuuväestöjen ja muun työn jakamista on hyödyllistä esimerkiksi kehityskeskusteluissa kartoittaa lääkärien erityisosaamiset, suuntautumishalukkuudet ym. henkilökohtaiset taidot, kyvyt ja toiveet, sekä ottaa niitä mahdollisuuksien mukaan huomioon työnjakoa toteutettaessa. Seudullinen yhteistyö antaa yleensä hyvät mahdollisuudet hyödyntää lääkärien ja terveydenhuollon muun henkilöstön osaamista ja henkilökohtaisia ominaisuuksia palvelutuotannon parhaaksi. 9 Vastuuväestön "oikeasta" koosta vallitsee erilaisia käsityksiä. Esim. selvityshenkilö Eila Uotilan raportissa Terveyskeskuksessa työskentelevien työn järjestäminen, toiminnan ohjaaminen ja kehittäminen (STM Selvitykset 2004:3) suurten kaupunkien johtavat lääkärit ovat arvioineet, että vastuuväestö voi olla 2500, jos lääkäri hoitaa vain vastaanottotoimintaa (rakenteeltaan keskimääräinen monipuolinen väestö ja saatavilla myös korvaavia palveluja), ja 2000, jos lääkärillä on keskimäärin päivä viikossa muuta työtä. Lääkärikunnan piirissä on myös esitetty näkemyksiä, että vastuuväestö tulisi rajata 1800:aan ja muun työn määrä yhteen työpäivään viikossa. Myös pienempiä vastuuväestöjä on esitetty vedoten mm. Tanskan ja Norjan lääkärityön malleihin (lääkärikohtainen väestö keskimäärin ), mutta em. järjestelmät poikkeavat olennaisesti Suomen perusterveydenhuollon järjestelmästä. Em. selvityshenkilön raportissa on selostettu myös muiden Pohjoismaiden perusterveydenhuollon järjestelmiä. Todennäköisenä voidaan pitää, että joissakin terveyskeskuksissa vallinnut tilanne, jossa keskimääräinen monipuolinen vastuuväestö on runsaat 2000 (ja korvaavia palveluja yleensä vähän tai ei ollenkaan) ja sen lisäksi muun työn osuus keskimäärin 2 3 päivää viikossa, johtaa ajan ollen hallitsemattomaan työmäärään ja omalääkärijärjestelmästä palvelutuotannolle saatavien hyötyjen häviämiseen. 1315 Myös muun terveydenhuollon henkilöstön määrä ja lääkärien ja hoitajien välinen työnjako vaikuttavat osaltaan omalääkärien työmäärään ja vastuuväestöjen kokoon. 10 Selvittämällä mahdollisimman hyvin etukäteen lääkärien vastuuväestöjen ja muun työn työllistävyys, kuormittavuus ja lääkärien henkilökohtaiset ominaisuudet sekä lääkärien ja hoitajien välinen tarkoituksenmukainen työnjako ym., vältetään toisaalta se, ettei erilaisten vastuuväestöjen aiheuttama työmäärä vaihtele kohtuuttomasti lääkärikohtaisesti, ja turvataan se, että kukin lääkäri pystyy asianmukaisesti huolehtimaan vastuuväestöstään. Vastuuväestöjen ja lääkärien muun työn työllistävyyden kartoittaminen Nykyisen tietotekniikan avulla on vastuuväestöt mahdollista jyvittää väestön palvelujen käytön ja tarvittaessa diagnoosienkin avulla siten, että vastuuväestöjen asukkaiden palvelutarve on suunnilleen yhtä suuri. Vastuuväestöt saatetaan siis jyvittämällä työmäärältään yhteismitallisiksi. Väestön iän, terveyskeskuskäyntien ja sosioekonomisen tilanteen perusteella on myös mahdollista määritellä esimerkiksi alueellisen väestön käyttäjäprofiili. 11 Väestön palvelutarpeen arvioimiseksi selvitetään mm. väestön ikärakenne ja sen kehitys väestön sosiaaliset taustat väestön aiempi terveydenhuoltopalvelujen käyttäminen ryhmät, joiden terveydenhuoltopalvelut hoidetaan pitkälti muiden kuin omalääkärien toimesta tai keskitetään jollekin omalääkärille (esim. työterveyshuolto) kunnan ulkopuoliset palvelujen käyttäjät ja heidän palvelutarpeensa (esim. kesäasukkaat ja opiskelijat). terveyskeskuksen palvelujen peittävyys ja arvio esimerkiksi omalääkärijärjestelmän tavoiteasetannan perusteella peittävyydessä odotettavista muutoksista ja niiden vaikutuksista palvelujen kysyntään. Väestön ikärakenne heijastaa palvelujen käyttömäärää, ja useimmista potilastietojärjestelmistä on saatavissa tiedot palvelujen todellisesta käytöstä eri ikäryhmillä. Vastuuväestöjen kokoja määriteltäessä voidaan apuna käyttää esimerkiksi ikäryhmiin perustuvia kertoimia 12 huomioiden myös ikääntyvien ihmisten terveydessä viime aikoina tapahtunut kehitys myönteisempään suuntaan. 10 Kunnallinen työmarkkinalaitos on julkaissut vuonna 2009 oppaan Tehtävien ja työnjaon muutokset: Opas terveydenhuollon ja työelämän kehittämiseen. Se perustuu muistioon, jonka sisällöstä on saavutettu yksimielisyys kunta-alan työmarkkinaosapuolten kesken ( ) 11 Ks. alaviite Esim. ns. RAVA -indeksiä käyttäen voi 65 vuotta täyttäneet saada suhdeluvukseen 1,5:n, vuotiaat luvun 3 ja yli 85-vuotiaat luvun 6. Oulussa käytettiin kolmiportaista indeksiä eriikäisten väestöjen aiheuttaman työmäärän tasaamiseen. 0 6-vuotiailla kertoimena oli 1,5 ja 7 64-vuotiailla 1 ja vähintään 65-vuotiailla 3. Jos ikäkertoimia käytetään, on saatujen kokemusten mukaan kuitenkin suositeltavaa käyttää em. tiheämpää ikäryhmittelyä esim. 0 1 v, 1 2 v, 2 6 v, 7 20 v, v, v, v, v, v ja yli 80 v. 1416 Alueet, joissa on runsaasti vanhusväestöä, työllistävät lääkäriä yleensä keskimääräistä enemmän. Huomioon on myös otettava esimerkiksi vanhusten ja vammaisten palvelutalot, kun ne sisältyvät lääkärin vastuuväestöön. Uusilla asuinalueilla, joissa on paljon lapsiperheitä, pienten lasten suuri määrä näkyy toiminnassa äkillisten vastaanottoaikojen lisäyksenä ja edellyttää valmiutta lapsipotilaiden hoitoon. Neuvolatyön määrä on myös suurempi, mikä on huomioitava omalääkärin muussa työssä. Kaupungeissa käytetään usein korvaavia lääkäripalveluja maaseutupaikkakuntia enemmän ja vastaavasti vähemmän julkisen terveydenhuollon palveluja. Samanlainen tilanne voi olla myös kunnan ns. hyvinvointialueilla. Päinvastainen tilanne taas voi olla alueilla, missä sosiaalista asuntotarjontaa on merkittävästi. Työterveyshuolto hoitaa huomattavan osan väestön palvelutarpeesta alueilla, joissa on paljon työikäistä väestöä, työllisyystilanne hyvä ja työterveyshuolto on toimiva. Tämä vähentää vastaavasti alueen omalääkärin työtä. Jos työterveyshuolto muodostaa oman vastuuväestönsä tai osan jonkun lääkärin vastuuväestöstä, vähennetään tämän piiriin kuuluvat henkilöt toisen lääkärin maantieteellisesti määrätystä vastuuväestöstä. Vastuuväestöjä muodostettaessa onkin syytä kiinnittää huomiota myös siihen, että eri väestöryhmät otetaan huomioon vain kertaalleen. Ainakin omalääkärijärjestelmän siirtymävaiheessa on syytä varautua siihen, että mikäli terveyskeskuksen palvelujen peittävyys on ollut huonoa ja asiakkaat ovat käyttäneet terveyskeskuksen palveluja vähän, potilasmäärät nousevat järjestelmän alkuvaiheessa huomattavasti. Potilasmäärät kuitenkin yleensä tasoittuvat järjestelmän vakiintumisen myötä. Jos taas väestö on jo aiemmin käyttänyt terveyskeskuksen palveluja kattavasti, eivät asiakas- tai kokonaiskäyntimäärät myöskään omalääkärijärjestelmään siirryttäessä sanottavasti kasva. Lääkärien muun työn vaikutuksista vastuuväestöjen kokoon on huomattava, että mikäli laajoja ja vaativia tehtäväkokonaisuuksia (erityisen työllistäviä erityistehtäviä tai tehtäväalueita) suunnataan vain joillekin lääkäreille, on heidän vastuuväestönsä yleensä määriteltävä muiden lääkärien vastuuväestöä pienemmäksi. Toisaalta vastaavien tehtäväkokonaisuuksien puuttuminen muilta omalääkäreiltä vapauttaa heidän työaikaansa keskimäärin enemmän normaaliin vastaanottotoimintaan, mikä mahdollistaa heille keskimääräistä suuremmat vastuuväestöt. Vastuuväestöjen ja lääkärien työmäärän seuranta ja muuttaminen Lääkärien kokonaistyömäärän kehitystä (mm. vastuuväestöjen mitoitus) tulee seurata jatkuvasti ja tarkastella sitä määräajoin esimerkiksi vuosittain käytävien kehityskeskustelujen yhteydessä sekä tasapainottaa työmäärää lääkärien kesken tarpeen mukaan. Myös omalääkäreitä koskevassa virkaehtosopimuksessa edellytetään lääkärin palkan väestöosan määrittämiseksi, että lääkärien vastuuväestö ja perusvastuuväestö tarkistetaan vähintään vuosittain ja lisäksi erikseen, kun vastuuväestöjä muutetaan 13. Samassa yhteydessä tarkistetaan pe- 13 Ks. Lääkärisopimuksen liitteen17 rusvastuuväestön laadussa mahdollisesti tapahtuneet muutokset ja niiden vaikutus palkkaan. Väestörakenteen muutokset kunnassa tai tietyllä alueella taikka henkilöstömuutokset tai muutokset lääkärin muun työn määrässä voivat edellyttää omalääkärin vastuuväestön muuttamista. Koska omalääkärijärjestelmällä pyritään kuntalaisten ja omalääkärin välisen hoitosuhteen vakiinnuttamiseen, edellyttää vastuuväestöjen muuttaminen kuitenkin tarkkaa harkintaa ja vaihtoehtoisten menettelytapojen etsimistä. Ennen vastuuväestöjen muuttamista selvitetään edellä kohdassa Vastuuväestöjen ja muun työn työllistävyyden kartoittaminen todetut seikat. Väestön kasvu saattaa aiheuttaa myös tarpeen perustaa lisää lääkärinvirkoja. Osa-aikatyön tekemismahdollisuus omalääkärijärjestelmässä Omalääkäreillä ei ole säännöllistä työaikaa eikä siten voida puhua varsinaisista osa-aikaisista omalääkäreistä. Vastuuväestön koko voidaan kuitenkin määritellä siten, että sen hoitamisen vaatima työmäärä on pienempi kuin muilla omalääkäreillä. Työmäärää voidaan pienentää myös vähentämällä pelkästään omalääkärin muuta työtä. Tällaisen osa-aikaisen omalääkärin palkka suhteutetaan alennetun työmäärän mukaan. 14 Jos esimerkiksi vastuuväestön keskimääräinen koko on kunnassa 2000 henkilöä, voidaan olettaa 1000 henkilön vastuuväestön hoidosta vastaamisen vievän noin puolet vähemmän työaikaa keskiarvoon verrattuna, mikäli väestö on samanlaista ja myös muita tehtäviä on vähennetty vastaavassa suhteessa. OMALÄÄKÄRIN TYÖNKUVA Omalääkäri koordinaattorina Johtavan lääkärin tehtävänä on koordinoida ja seurata omalääkärijärjestelmää, puuttua sen toimivuudessa havaittuihin epäkohtiin ja kehittää järjestelmää perusterveydenhuollon palvelutarpeen mukaisesti. Omalääkäri vastaa vastuuväestönsä perusterveydenhuollon palveluista yhdessä moniammatillisen tiiminsä ja muun henkilöstön kanssa. Hänen tehtävänään on toiminnan kehittäminen väestön palvelutarpeita ja tehokasta työtapaa tukevaksi. Potilaansa hoidossa ja hoitoon ohjauksessa on omalääkärillä koordinaattorin rooli. 15 Oikean suhteen löytäminen väestön palvelutarpeen ja väestökoon sekä lääkärin työskentelytavan ja osaamisalueiden välillä on olennaista omalääkärijärjestelmän toimivuuden kannalta (ks. edellä kohta Vastuuväestöjen muodostaminen). Kun tähän yhdistetään eri ammattihenkilöiden tarkoituksenmukainen ja joustava työnjako, tehokkaat terveyskeskuksen sisäiset konsultaatiomahdollisuudet, sujuvat lähetekäytännöt erikoissairaanhoitoon ja nopea palaute erikoisairaanhoi- 14 Ks. lääkärisopimuksen yleisen osan 3 :n soveltamisohjeen kohta Omalääkärinä toimimisen peruslähtökohdat, Liukko Valtola, Kunnallislääkäri-vuosikirja18 dosta omalääkärille, sekä huolehditaan henkilöstön järjestelmällisestä täydennyskoulutuksesta, luodaan edellytykset potilaan parhaaksi toimivalle omalääkärijärjestelmälle. Omalääkärien tehtäväkuvat paikallisten tarpeiden mukaan Omalääkärijärjestelmän lähtökohtana on lääkärintyön ns. laajan mallin mukainen toiminta eli omalääkärit hoitavat käytännössä kaikki kansanterveyslain 14 :n mukaiset tehtävät. Omalääkärin keskeisiä tehtäviä ovat vastuuväestön avosairaanhoidon palveluista kuten päiväajan vastaanottotoiminnasta, kotisairaanhoidosta ja päivystyksestä huolehtiminen. Ennalta ehkäisevän työn painoarvo on omalääkärijärjestelmässä vähintäänkin sama tai korostuneempi kuin perinteisessä terveyskeskuslääkärijärjestelmässä. Omalääkärijärjestelmä antaa kuitenkin hyvät mahdollisuudet ottaa huomioon mm. lääkärien erityisosaaminen ja toteuttaa paikallisesti tarkoituksenmukaiseksi katsottua työnjakoa niin lääkärien kuin lääkärien ja hoitohenkilöstön kesken. Tavoitteena on, että omalääkärien tehtäväkuvat muokataan paikallisten tarpeiden ja mahdollisuuksien mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon eri ammattihenkilöiden erityisosaamista mahdollisimman hyvin hyödyntäen. Tarkoituksenmukainen työnjaon toteuttaminen edellyttää yleensä kohtuullisen suuria yksiköitä. Kuntien seudullinen ja muu yhteistyö luo hyvät mahdollisuudet ammattihenkilöiden tietotaidon ja erityisosaamisen alueelliseen hyödyntämiseen. Laajojen ja erityisosaamista vaativien tehtäväalueiden hoitaminen Omalääkärijärjestelmään siirryttäessä kartoitetaan mm. terveyskeskuksen perustoimintaan kuuluvat erityisosaamista vaativat alueet ja harkitaan, mitä laajoja, aikaa ja/tai eritysosaamista vaativia tehtäväkokonaisuuksia sisällytetään omalääkärien tehtäviin ja missä määrin keskitetään harvemmille omalääkäreille eriytetään osittain tai kokonaan omiksi toiminnoikseen omalääkärijärjestelmän ulkopuolelle muille lääkäreille. Työnjaon toteuttaminen on selvyyden vuoksi hyvä todeta ja se otetaan huomioon myös lääkärien vastuuväestöjen kokoja määriteltäessä (ks. edellä kohta Vastuuväestöjen ja lääkärin muun työn työllistävyyden kartoittaminen). Erikseen harkittavia laajoja tai erityisosaamista vaativia tehtäväkokonaisuuksia voivat olla esimerkiksi suurten vuodeosastojen, palvelutalojen, päihde- ja kuntoutusyksikköjen sekä mielenterveyspotilaiden ym. erityisryhmien hoito, kouluterveydenhuolto, äitiys- ja lastenneuvolatoiminta 16 sekä työterveyshuolto. Lää- 16 Vaikka lasten- ja äitiysneuvolatoiminta voidaan joko sisällyttää omalääkärin työhön tai eriyttää omaksi osaamisekseen, voidaan ennalta ehkäisevän toiminnan toteuttamiseksi pitää perusteltuna, että lastenneuvola, joka ajanjaksollisesti ulottuu koko lapsen leikki-iän eli kouluun menoon asti, sekä äitiysneuvoloiden ennalta ehkäisevä sekä perhettä ja äitejä tukeva toiminta sisällytetään olennaisena osana perusterveydenhuollon toimintaa omalääkärin toimintaan (äitiysneuvolatoimintaan kuuluva puhdas obstetriikka on pitkälti siirtynyt äitiyspoliklinikoille). 1719 kärin erityisosaamiseen perustuvaa työnjakoa voidaan toteuttaa esimerkiksi diabeteslääkärinä, reumalääkärinä ja ehkäisyneuvolalääkärinä. Kansantautien osalta voidaan myös täydennyskouluttaa ns. vastuuomalääkäreitä, joiden tehtävänä on mm. kehittää terveyskeskuksen toimintaa em. sairauksien osalta ja toimia omalääkärien konsulttina potilastapauksissa. 17 Omalääkärien keskinäistä ja omalääkärien ja perusterveydenhuollon muiden lääkärien sekä hoitohenkilökunnan työnjaon tarkoituksenmukaisuutta tulee seurata ja kehittää sekä muuttaa sitä mm. palvelutarpeessa, seudullisessa yhteistyössä tai perusterveydenhuollon ja erikoisairaanhoidon työnjaossa tapahtuneita muutoksia vastaavasti taikka henkilöstömuutosten ym. takia. Töiden suunnittelu omalääkärin päivittäisen työnhallinnan avuksi Omalääkärin eri tehtäväalueet sekä väestön ikärakenne ja erityispiirteet ym. edellyttävät, että lääkäri yhdessä moniammatillisen työryhmänsä kanssa suunnittelee kokonaistyömääränsä ja ajankäyttönsä eri tehtävien suhteen (päivittäinen ohjelma palvelujen takaamiseksi). Esimerkiksi lapsivoittoisen väestön hoitaminen asianmukaisesti edellyttää varautumista akuuttiaikojen päivittäiseen kysyntään ja kysynnän vaihteluun eri aikoina. Vanhusvoittoisen väestön osalta taas tulee varautua kotikäynteihin ja siihen, että potilaan käynnit vastaanotolla ovat mahdollisesti tavanomaista pitempiä. Ehkäisevässä työssä onnistuminen edellyttää, että omalääkäri tuntee potilaansa, toiminta perustuu pysyvään potilas-lääkärisuhteeseen ja jokaiseen vastaanottotapahtumaan varataan riittävästi aikaa myös ehkäisevän työn (potilaiden ohjaus ym.) toteuttamiseksi. Lisäksi työn suunnittelussa tulee huomioida myös mm. vastaanottopisteiden pitkät välimatkat. Etukäteen laaditut työsuunnitelmat toimivat lääkärien ja hoitajien välisen ja lääkärien keskinäisen yhteistyön, työnjaon ja ajankäytön koordinoinnin apuvälineenä. Suunnittelussa tulee myös ottaa huomioon yhteistyövaateet muiden tahojen kuten sosiaalitoimen kanssa. Omalääkärin työnkuvaan kuuluu esimerkiksi osallistua tarpeellisiin neuvotteluihin eri hallinnonalojen ja eri viranomaisten kanssa yksittäistä omaa potilastaan koskevassa päätöksenteossa. Sen sijaan terveyskeskuksen yleisiin tai kaikkia potilaita koskeviin asioihin liittyvät järjestelyt em. tahojen kanssa on tarkoituksenmukaista hoitaa esim. erityisvastuuttamisen myötä jo ajankäytöllisistä syistä. Toiminnan tehostaminen hoitaja lääkärityöparilla Hoitaja-lääkärityöparien muodostamisen on todettu yleensä parantavan potilaiden palvelujen saatavuutta ja lisäävän hoitajien ja lääkärien työtyytyväisyyttä. 17 Esimerkiksi yksinomaan omalääkärijärjestelmän alkuun liitetyllä siirtymisvaiheen koulutuksella ei ole pystytty takaamaan omalääkärien riittävää kansansairauksien osaamista, koska varsinkin omalääkärintyön alkuvaiheessa lääkärit voivat kohdata potilasryhmiä, joiden hoitoon he eivät ole osallistunut vuosiin. Kaikilla omalääkäreillä on oltava luonnollisesti valmiudet hoitaa tavanomaisia kansansairauksia. 1820 Perusedellytyksenä hoitaja lääkärityöparien ja moniammatillisten tiimien toimimiselle on henkilöstön keskinäinen luottamus toistensa osaamiseen ja yhteensopivuus. Mitä toimivampi työtiimi on, sitä paremmin osataan tehdä työtä yhdessä ja tunnistaa potilaiden tarpeet sekä pystytään soveltamaan työnjakoa mahdollisimman pitkälle. Em. toimintatapaa tukemaan on syytä kehittää myös toimiva varamiesjärjestelmä. Johtavan lääkärin ja johtavan hoitajan onkin suositeltavaa käydä keskustelut työparien ja muiden tarkoituksenmukaisten tiimien muodostamisesta perustuen omaan tuntemukseen henkilöstöstään. Järjestelmällinen täydennyskoulutus ja sisäinen konsultaatio osaamisen varmistajina Omalääkärijärjestelmää on kritisoitu erityisesti lääkärien koulutushalukkuuden vähentymisestä. Täydennyskoulutus toimii kuitenkin paitsi omalääkärin osaamisen vahvistajana myös työn kuormittavuuden vähentäjänä. Täydennyskoulutuksella tarkoitetaan suunnitelmallista, tavoitelähtöistä lyhyt- ja pitkäkestoista koulutusta, jonka avulla saavutettu osaaminen näkyy parannuksina asiakas- ja potilastyössä. Täydennyskoulutuksen lähtökohtana on palvelutuotannon tarve ja tavoitteena henkilöstön ammattitaidon ylläpitäminen, kehittäminen ja syventäminen organisaation perustehtävään ja toiminnan kehittämiseen perustuen. 18. Kehityskeskustelujen perusteella laaditaan omalääkäreille kuten muillekin terveydenhuollon ammattihenkilöille henkilökohtaiset, mielellään osaamiskartoituksiin perustuvat täydennyskoulutussuunnitelmat, ja koulutuksen toteuttamista seurataan ja sen vaikuttavuutta arvioidaan vuosittaisissa kehityskeskusteluissa. Omalääkärien ja terveydenhuollon muun henkilöstön erityisosaamisen turvaaminen on erityisen tärkeää esimerkiksi ennen kuin ryhdytään toteuttamaan uusia työnjakoja erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä tai muutoin alueellisesti. Lisäksi on syytä kiinnittää huomiota siihen, että esimerkiksi konsultaatiomahdollisuuksien turvaaminen lähiympäristössä lisää työn mielenkiintoisuutta ja tekee siitä helpompaa sekä luo mahdollisuuksia tietynasteiseen erikoistumiseen myös omalääkäritoiminnassa. Samalla tunne osaamisesta ja uuden oppimisesta realisoituu. Henkilöstön jatkuvan täydennyskoulutuksen ohella tulee kiinnittää erityistä huomiota myös työuransa alkuvaiheessa olevien nuorten ja muiden vähäisen työkokemuksen omaavien työn tukemiseen ja ohjaukseen vaativassa terveyskeskustyössä. 18 Ks. terveydenhuollon henkilöstön täydennyskoulutuksesta kansanterveyslain (66/1972) 41, sosiaali- ja terveysministeriön asetus terveydenhuollon henkilöstön täydennyskoulutuksesta (1194/2003) ( ), STM:n kuntatiedote 19/2003 ja STM:n opas 2004:3, Terveydenhuollon täydennyskoulutussuositus sekä KT:n yleiskirje 11/ Näytä lisää
LIITE 1 TERVEYSKESKUSTEN LÄÄKÄRIT 1 Palkkahinnoittelu 1.5.2011 Lääkärin virkanimike/tehtävä 1 Ylilääkärit/verrattavassa asemassa olevat Omalääkäri Peruspalkka, Muu kuin omalääkäri Peruspalkka, Lääkäriltä Lisätiedot TERVEYSKESKUSTEN LÄÄKÄRIT. 1 a Palkkahinnoittelu 1.1.2012 lukien. Lääkärin virkanimike/tehtävä. Muu kuin omalääkäri Peruspalkka, Peruspalkka,
LIITE 1 TERVEYSKESKUSTEN LÄÄKÄRIT 1 a Palkkahinnoittelu 1.1.2012 lukien Lääkärin virkanimike/tehtävä 1 Ylilääkärit/verrattavassa asemassa olevat Omalääkäri Muu kuin omalääkäri Lääkäriltä edellytetään tehtävään Lisätiedot LÄÄKÄRI HOITAJA - TYÖPARITYÖSKENTELYSTÄKÖ RATKAISU? Kehittämispäällikkö Eija Peltonen
LÄÄKÄRI HOITAJA - TYÖPARITYÖSKENTELYSTÄKÖ RATKAISU? Kehittämispäällikkö Eija Peltonen Eija Peltonen 1 Vastaanoton menetystekijät 6. Maaliskuuta 2006 Hyvät vuorovaikutustaidot Ammattitaito Väestövastuu Lisätiedot Kannattiko palvelujen ulkoistaminen? Oman ja ulkoistetun perusterveydenhuollon palvelujen käytön ja tuottavuuden vertailu Kouvolan terveyskeskuksessa
Kannattiko palvelujen ulkoistaminen? Oman ja ulkoistetun perusterveydenhuollon palvelujen käytön ja tuottavuuden vertailu Kouvolan terveyskeskuksessa Kati Myllymäki, Kouvolan terveyskeskus Miika Linna, Lisätiedot 1990-2010. Yleislääketieteen erikoislääkäri. (Sidonnaisuudet: 31 vuotta terveyskeskustyötä, 3 kk yksityinen ammatinharjoittaja)
Muutokset terveyskeskuksissa 1990-2010 Osmo Saarelma Yleislääketieteen erikoislääkäri (Sidonnaisuudet: 31 vuotta terveyskeskustyötä, 3 kk yksityinen ammatinharjoittaja) Mitä tapahtui kunnallisille lääkäreille Lisätiedot Kieli sosiaali- ja terveydenhuollossa
Kieli sosiaali- ja terveydenhuollossa Kielelliset oikeudet kuuluvat yksilön perusoikeuksiin. Omakielinen sosiaali- ja terveydenhuolto on tärkeä osa ihmisen perusturvallisuutta kaikissa elämän vaiheissa. Lisätiedot Kansallinen valinnanvapaus terveydenhuollossa. Terveydenhuoltolaki
Kansallinen valinnanvapaus terveydenhuollossa Terveydenhuoltolaki Terveydenhuoltolain merkitys Asiakaskeskeisyys julkisen potilaan rooli asiakkaana järjestelmän ohjaaja - valinnanmahdollisuus oman hoidon Lisätiedot Kysely YTHS:lle suun terveydenhuollosta: maaliskuu 2014
0% valmiina (Sivu 0 / 7) Kysely YTHS:lle suun terveydenhuollosta: maaliskuu 2014 PERUSTIEDOT 1. Toimipiste, jonka tietoja vastaukset koskevat * Helsinki 2. Johtava hammaslääkäri / vastaaja * 3. Päivämäärä Lisätiedot Sosiaalihuollon ja terveystoimen lainsäädännön uudistus ja toiminnalliset muutokset
Sosiaalihuollon ja terveystoimen lainsäädännön uudistus ja toiminnalliset muutokset Sosiaali- ja terveystoimi huomenna seminaari 19.3.2010 Suomen Kuntaliitto Vesa Rantahalvari, valtiosihteeri Vesa Rantahalvari Lisätiedot Kunnallinen terveydenhuollon täydennyskoulutus vuonna 2006
Kunnallinen työmarkkinalaitos Muistio 1 (5) Kunnallinen terveydenhuollon täydennyskoulutus vuonna 2006 Lainsäädännön muutokset voimassa vuodesta 2004 Terveydenhuollon henkilöstön täydennyskoulutusta koskeva Lisätiedot Äitiysneuvolat Suomessa 2000-luvulla
Äitiysneuvolat Suomessa 2000-luvulla Eija Raussi-Lehto 10.5.2014 Äne 2000 / E..R-L 1 Taustaa: Täsmällistä tietoa kuntatason palvelutarjonnasta ja äitiysneuvolatoiminnan sisällön kannalta oleellisista piirteistä Lisätiedot 12.1.2015. 1. Palvelu on helposti saatavaa, asiakaslähtöistä ja turvallista
1 (4) HOITO- JA HOIVATYÖN TOIMINTAOHJELMA 2015-2016 Väestön ikääntyminen, palvelu- ja kuntarakenteen muutos, palveluiden uudistamistarve, väestön tarpeisiin vastaavuus, kilpailu osaavasta työvoimasta ja Lisätiedot LIITE 2 TERVEYSKESKUSTEN HAMMASLÄÄKÄRIT
LIITE 2 TERVEYSKESKUSTEN HAMMASLÄÄKÄRIT 1 Palkkahinnoittelu 1.5.2011 Virkanimike/tehtävä 1 Ylihammaslääkärit/verrattavassa asemassa olevat Peruspalkka /kk Hammaslääkäriltä edellytetään tehtävään soveltuvaa Lisätiedot Terveyskeskusten lääkäritilanne 3.10.2012 Julkaisuvapaa 13.12.2011 klo 11.00. Juho Ruskoaho, tutkija Suomen Lääkäriliitto
Terveyskeskusten lääkäritilanne 3.10.2012 Julkaisuvapaa 13.12.2011 klo 11.00 Juho Ruskoaho, tutkija Suomen Lääkäriliitto Terveyskeskusten lääkäritilanne 2012 Kyselytutkimus terveyskeskusten johtaville Lisätiedot Raision yhteistoiminta-alueen terveyskeskuksen virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen järjestäminen
Raision kaupunki Pöytäkirja 1 (1) Asianro 449/00.04.01/2012 150 Raision yhteistoiminta-alueen terveyskeskuksen virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen järjestäminen Tiivistelmä Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin Lisätiedot Puhelinpalvelu ja sähköinen asiointi. 26.5.2015 Piia Niemi Mustonen
Puhelinpalvelu ja sähköinen asiointi 26.5.2015 Piia Niemi Mustonen Espoon neuvolatoiminta Asiakkaat raskaana olevat naiset sekä alle kouluikäiset lapset perheineen Synnytykset 3523/vuosi (2013) n. 6600 Lisätiedot Helsingin kaupunki Pöytäkirja 4/2014 1 (5) Kaupunginvaltuusto Kj/24 26.02.2014
Helsingin kaupunki Pöytäkirja 4/2014 1 (5) 66 Stj / Valtuutettu Tuomo Valokaisen aloite terveyskeskuksen ja kaupunginsairaalan palveluista päätti kaupunginhallituksen ehdotuksen mukaisesti katsoa valtuutettu Lisätiedot Lasten ja nuorten ehkäisevät terveyspalvelut kunnissa
THM M Mustajoki Sairaanhoitajan käsikirjan päätoimittaja - MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ? M Mustajoki 290506 1 Miksi? Kaikilla potilas(!) ja sairaanhoitaja - sama tieto Perustelut Lisätiedot Helsingin kaupunki Esityslista 19/2013 1 (6) Kaupunginvaltuusto Kj/32 27.11.2013
Helsingin kaupunki Esityslista 19/2013 1 (6) Päätöshistoria Kaupunginhallitus 18.11.2013 1226 HEL 2013-007690 T 00 00 03 Päätös Kaupunginhallitus päätti esittää kaupunginvaltuustolle, että kaupunginvaltuusto Lisätiedot Heinolan kaupungin vanhuspalvelujen tehostaminen
Heinolan kaupungin vanhuspalvelujen tehostaminen Kotihoidon ja asumispalvelujen lääkäripalvelut Valvanne Symposium III 31.8.2015 Riitta West Heinolan väestöennuste (65 v täyttäneet) 4000 3500 3000 2500 Lisätiedot SOSIAALIALAN JÄRJESTÖJEN PALKKAUSJÄRJESTELMÄN SOVELTAMISEN ABC
SOSIAALIALAN JÄRJESTÖJEN PALKKAUSJÄRJESTELMÄN SOVELTAMISEN ABC Tämän ohjeistuksen tarkoitus on toimia muistilistana työnantajan edustajille ja luottamusmiehille toimenpiteistä, joita sosiaalialan järjestöjen Lisätiedot Liikuntapolkua pitkin aktiiviseksi liikkujaksi 2012-2014 - kehittämishankkeen prosessikuvaus
Liikuntapolkua pitkin aktiiviseksi liikkujaksi 2012-2014 - kehittämishankkeen prosessikuvaus Projektin vaihteet - sopimukset - tiedottaminen 7. Seuranta 1. Käynnistyminen - hankevalmistelut - tiedottaminen Lisätiedot Hoiva- ja hoito Perusterveydenhuolto TEHTÄVÄNKUVAUS ja TEHTÄVÄN VAATIVUUDEN ARVIOINTI
1 Hoiva- ja hoito Perusterveydenhuolto TEHTÄVÄNKUVAUS ja TEHTÄVÄN VAATIVUUDEN ARVIOINTI 1. TEHTÄVÄN PERUSTIEDOT Tehtävän nimike: Koulutus ja KVTES:n hinnoitteluryhmä: Työyksikkö (esim. kotihoito): Työpaikka Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaisuudistus
Terveydenhuoltotutkimuksen päivät 2011 Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaisuudistus Oskari Auvinen Kansliapäällikkö, Pirkkalan kunta Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaisuudistus I. Yleistietoja Pirkkalasta Lisätiedot Tiukilla mennään Terveyden- ja sosiaalihuollon toiminta ja henkilöstöjärjestelyt vuonna 2015 Tehyläisten pääluottamusmiesten näkemyksiä
Tiukilla mennään Terveyden- ja sosiaalihuollon toiminta ja henkilöstöjärjestelyt vuonna 2015 Tehyläisten pääluottamusmiesten näkemyksiä Mervi Flinkman Työvoimapoliittinen asiantuntija, sh, TtT Yhteiskuntasuhteet Lisätiedot Uuden palkkausjärjestelmän käyttöönotto
TES: 279202 Pöytäkirja 30.6.2005 Allekirjoittamispöytäkirja, joka tehtiin puolustusministeriön sekä Maanpuolustuksen Henkilökuntaliitto MPHL ry:n ja Valtion ja erityispalvelujen ammattiliitto VAL ry:n Lisätiedot Kunnallinen sosiaalihuollon täydennyskoulutus vuonna 2006
Kunnallinen työmarkkinalaitos Muistio 1 (5) Kunnallinen sosiaalihuollon täydennyskoulutus vuonna 2006 Lainsäädännön muutokset voimaan 1.8.2005 Vuoden 2005 elokuun alusta tuli voimaan sosiaalihuoltolain Lisätiedot Lääkärityöstä hyvinvointia. Lääkärien työhyvinvointi - työryhmän loppuraportti
Lääkärityöstä hyvinvointia Lääkärien työhyvinvointi - työryhmän loppuraportti Työryhmä Teppo Heikkilä, puheenjohtaja Ermo Haavisto Hannu Halila Anja Hallberg Kaarina Huuskonen Ulla-Kaija Lammi Kari-Pekka Lisätiedot Laajat terveystarkastukset (Valtioneuvoston asetus 380/2009)
Laajojen terveystarkastusten tunnuspiirteitä Tuovi Hakulinen-Viitanen Tutkimuspäällikkö, Dosentti 9.11.2010 1 Laajat terveystarkastukset (Valtioneuvoston asetus 380/2009) Koko perheen hyvinvoinnin arviointi Lisätiedot Paraisten kaupunki Tilinpäätös 2014 Sosiaali- ja terveysosasto TERVEYDENHUOLTO
TERVEYDENHUOLTO Sosiaali- ja terveyslautakunta Paula Sundqvist, sosiaali- ja terveysjohtaja Katariina Korhonen, ylilääkäri Toiminta Perusterveydenhuolto ja sairaanhoito kaikille kuntalaisille ja kiireellinen Lisätiedot Hoidon saatavuus YTHS:ssä: lokakuu 2014
0% valmiina (Sivu 0 / 6) Hoidon saatavuus YTHS:ssä: lokakuu 2014 1. Toimipiste, jonka tietoja vastaukset koskevat * Espoo Helsinki Joensuu Jyväskylä Kuopio Lappeenranta Oulu Rauma Rovaniemi Savonlinna Lisätiedot Keski-Suomen tulevaisuusfoorumi
Keski-Suomen tulevaisuusfoorumi Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Vastaa alueen sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaisuudesta. Väestö 132.000 Budjetti 410 M Työntekijöitä 4200 Helsinki tai Pietari Lisätiedot YHTEISTYÖ TYÖKYVYN ARVIOINNISSA
1 YHTEISTYÖ TYÖKYVYN ARVIOINNISSA Jari Korhonen Liikelaitoksen johtaja, työterveyshuollon erikoislääkäri Joensuun Työterveys Joensuu 26.4.2013 7.5.2013 Jari Korhonen, johtaja, Joensuun Työterveys 2 Mitä Lisätiedot KUNNALLISEN OPETUSHENKILÖSTÖN VIRKA- JA TYÖEHTOSOPIMUKSEN 2012 2013 ALLEKIRJOITUSPÖYTÄKIRJA. 1 Raamisopimuksen toteuttaminen
KUNNALLISEN OPETUSHENKILÖSTÖN VIRKA- JA TYÖEHTOSOPIMUKSEN 2012 2013 ALLEKIRJOITUSPÖYTÄKIRJA 1 Raamisopimuksen toteuttaminen Tällä virka- ja työehtosopimuksella toteutetaan kunnallisen opetushenkilöstön Lisätiedot Oulun kaupunki. Hyvä potku hanke. Myllyojan terveysaseman loppuraportti
Oulun kaupunki Hyvä potku hanke Myllyojan terveysaseman loppuraportti 2014-2015 SISÄLLYS 1 Myllyojan terveysaseman esittely ja hankkeen lähtökohdat... 3 2 Havaitut ongelmat ja kehittämiskohteet... 3 3 Lisätiedot Tuloksellisuuden edistämistä tukeva paikallinen järjestelyerä 1.9.2010
Tuloksellisuuden edistämistä tukeva paikallinen järjestelyerä 1.9.2010 Paikallinen järjestelyerä 1.9.2010 KVTES 2010-2011 allekirjoituspöytäkirja 3 Yleiskirje 10/2010 Käytännössä Käsittely yt-käytännöillä Lisätiedot Kaupunkistrategian toteuttamisohjelma 5:
Kaupunkistrategian toteuttamisohjelma 5: Henkilöstöohjelma 2010-2013 16.11.2009 123 Kaupunginvaltuusto HENKILÖSTÖOHJELMA 1 Henkilöstöohjelman lähtökohdat Johtamisvisio Linjakas johtajuus ja yhteinen sävel. Lisätiedot TERVEYSKESKUSTEN HAMMASLÄÄKÄRIT. 1 a Palkkahinnoittelu 1.1.2012 lukien
LIITE 2 TERVEYSKESKUSTEN HAMMASLÄÄKÄRIT 1 a Palkkahinnoittelu 1.1.2012 lukien Virkanimike/tehtävä 1 Ylihammaslääkärit/verrattavassa asemassa olevat Hammaslääkäriltä edellytetään tehtävään soveltuvaa erikoishammaslääkärin Lisätiedot Kannattavaa kumppanuutta kuntouttavalla työotteella Alice Pekkala Kartanonväki-koti www.kartanonvaki.fi
Kannattavaa kumppanuutta kuntouttavalla työotteella Alice Pekkala Kartanonväki-koti www.kartanonvaki.fi Kuntoutus Kartanonväessä Hyvään hoitoon kuuluu aina kuntoutus Huonokuntoisellakin avuttomalla vanhuksella Lisätiedot HELSINGIN JA UUDENMAAN MÄÄRÄAIKAISOHJE 8 /2008 1 (4) SAIRAANHOITOPIIRI Konsernihallinto 5.11.2008
HELSINGIN JA UUDENMAAN MÄÄRÄAIKAISOHJE 8 /2008 1 (4) ILTA- JA LAUANTAITYÖNÄ TAPAHTUVAN JONOJEN PURKUTYÖN KORVAUSPERUSTEET 1 Johdanto Tämä ohje kumoaa yleiskirjeet 12/2004 ja 2/2005. Hoidon saatavuutta, Lisätiedot Talousarvio & taloussuunnitelma 2016 Terveydenhuolto. Paraisten kaupunki TERVEYDENHUOLTO
TERVEYDENHUOLTO Sosiaali- ja terveyslautakunta Sosiaali- ja terveysosasto, Paula Sundqvist, Sosiaali- ja terveysjohtaja Katariina Korhonen, ylilääkäri Toiminta Perusterveydenhuolto ja sairaanhoito kaikille Lisätiedot Palvelustrategia Helsingissä
Palvelustrategia Helsingissä Strategiapäällikkö Marko Karvinen Talous- ja suunnittelukeskus 13.9.2011 13.9.2011 Marko Karvinen 1 Strategiaohjelma 2009-2012 13.9.2011 Marko Karvinen 2 Helsingin kaupunkikonsernin Lisätiedot Leila Mukkala Ranuan kunta
Leila Mukkala Ranuan kunta Kotihoidossa aluksi care-ohjelma ja kannettavat tietokoneet käytössä 2000-luvun alkupuolella l ll ja tk:ssa Mediatri i potilastietojärjestelmä Ohjelmat eivät kommunikoineet i Lisätiedot Sirpa Piiroinen HENKILÖSTÖN INFOTILAISUUS 27.4.2015
Sirpa Piiroinen HENKILÖSTÖN INFOTILAISUUS 27.4.2015 Attendo Oy turvallinen työnantaja Suomen suurimpia sosiaali- ja terveydenhoitoalan työnantajia Osa Attendo-konsernia, joka on Pohjoismaiden suurin hoivapalveluiden Lisätiedot Vakanssinumero 45 30.6.2009
Toimiala Sosiaali- ja terveystoimiala Tulosalue Sote:n yhteiset palvelut, Terveyden- ja sairaudenhoitopalvelut, Perhepalvelut sekä Vanhuspalvelut Toimialan esitys Entinen virka- /työsuhteinen tehtävä Vakanssinumero Lisätiedot ALUEELLISTEN YMPÄRISTÖKESKUSTEN HENKILÖSTÖN UUTTA PALKKAUSJÄRJESTELMÄÄ KOSKEVAN 10.12
ALUEELLISTEN YMPÄRISTÖKESKUSTEN HENKILÖSTÖN UUTTA PALKKAUSJÄRJESTELMÄÄ KOSKEVAN 10.12.2004 UUDISTETUN TARKENTAVAN VIRKAEHTOSOPIMUKSEN JA TYÖEHTOSOPIMUKSEN ALLEKIRJOITUSPÖYTÄKIRJA 1 Allekirjoituspöytäkirjan Lisätiedot Opiskeluterveydenhuollon lainsäädännön kehitys ja nykytila
Opiskeluterveydenhuollon lainsäädännön kehitys ja nykytila Maire Kolimaa, neuvotteleva virkamies STM 25.05.11 Opiskeluterveydenhuolto kansanterveyslakiin vuonna 1977 kunnan velvollisuudeksi, terveyskeskukset Lisätiedot Ikäihmisten palveluiden kehittäminen Minna-Liisa Luoma RISTO hankkeen tuotosten esittely ja päätösseminaari Näin me sen teimme
Ikäihmisten palveluiden kehittäminen Minna-Liisa Luoma RISTO hankkeen tuotosten esittely ja päätösseminaari Näin me sen teimme Minna-Liisa Luoma 1 Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä Lisätiedot Esittelijä: Vanhempi oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen HOITOTAKUU EI TOTEUTUNUT MUSTASAAREN KUNNAN SUUN TERVEYDENHUOL- LOSSA
27.8.2010 Dnro 1851/4/09 Ratkaisija: Oikeusasiamies Petri Jääskeläinen Esittelijä: Vanhempi oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen HOITOTAKUU EI TOTEUTUNUT MUSTASAAREN KUNNAN SUUN TERVEYDENHUOL- Lisätiedot JOHTAJUUDEN LAADUN ARVIOINTI
JOHTAJUUDEN LAADUN ARVIOINTI Copyright Mentorit Oy, 2006. www.mentorit.fi Mittarin käyttöoikeus vain tunnukset lunastaneella. Osittainenkin kopiointi tai muokkaus vain tekijän luvalla. Kyselyn perustana Lisätiedot VIRTA OULU HANKE Työttömien työ- ja toimintakyvyn arviointi. 4.10.2013 Pirjo Nevalainen
EHKÄISEVÄN TYÖN TURVAAMINEN KUNNISSA Juha Mieskolainen Länsi-Suomen lääninhallitus 12.11.2008 Päihdehaittojen ehkäisy eri KASTE-ohjelma 2008-2011: Päätavoitteet: ohjelmissa Osallisuus lisääntyy ja syrjäytymien Lisätiedot Kunnallinen työmarkkinalaitos Muistio 1 (7) Hotti 18.6.2013. Kunnallinen sosiaali- ja terveydenhuollon täydennyskoulutus vuonna 2012
Kunnallinen työmarkkinalaitos Muistio 1 (7) Kunnallinen sosiaali- ja terveydenhuollon täydennyskoulutus vuonna 2012 Lainsäädännön muutokset voimassa terveydenhuollon osalta vuodesta 2004 ja sosiaalihuollossa Lisätiedot SAIRAANHOITAJAN YMPÄRIVUOROKAUTISEN VASTAANOTON TOIMINTAMALLI PELLON TERVEYSKESKUKSESSA
SAIRAANHOITAJAN YMPÄRIVUOROKAUTISEN VASTAANOTON TOIMINTAMALLI PELLON TERVEYSKESKUKSESSA Työnjakohankkeen päätösseminaari Levi 16.10.2009 Tuula Ylisaukko oja Taustaa Pellon kunnassa on käynnistetty vuonna Lisätiedot Miten vastata kotihoidon kasvavaan kysyntään? Johan Groop, TkT
Miten vastata kotihoidon kasvavaan kysyntään? Johan Groop, TkT Miten vastata kotihoidon kasvavaan kysyntään? TAVOITE Kotihoidon asiakkaat pystyvät elämään arvokkaasti ja mahdollisimman omatoimisesti kotona, Lisätiedot Työterveyshuolto kehittää työuria. KT Kuntatyönantajat 3.5.2013
Työterveyshuolto kehittää työuria KT Kuntatyönantajat 3.5.2013 Diapaketin tarkoitus ja käyttö Diapaketti toimii tukimateriaalina, kun kunnat ja kuntayhtymät miettivät, miten voivat tukea henkilöstön työurien Lisätiedot Kansallinen omaishoidon kehittämisohjelma. Työryhmän väliraportti. STM:n raportteja ja muistioita 2013:10
Kansallinen omaishoidon kehittämisohjelma Työryhmän väliraportti. STM:n raportteja ja muistioita 2013:10 Omaishoidon nykytilanne Laki omaishoidon tuesta voimaan 1.1.2006 Omaishoidon tuki on hoidettavan Lisätiedot 40 vuotta potilaan parhaaksi
40 vuotta potilaan parhaaksi TULE-potilaiden hoidon kehittäminen Hyvinkään sairaanhoitoalueella Liisamari Krüger Fysiatrian erikoislääkäri, LT Osastonylilääkäri HUS/Hyvinkään sairaala HS 10.11./ HS 11.11. Lisätiedot Terveyden- ja sosiaalihuollon toiminta ja henkilöstöjärjestelyt vuonna 2014 Tehyläisten pääluottamusmiesten näkemyksiä
Terveyden- ja sosiaalihuollon toiminta ja henkilöstöjärjestelyt vuonna 2014 Tehyläisten pääluottamusmiesten näkemyksiä Mervi Flinkman Työvoimapoliittinen asiantuntija, sh, TtT Yhteiskuntasuhteet ja kehittäminen Lisätiedot Laki työllistymistä edistävästä monialaisesta yhteispalvelusta Työmarkkinatuen rahoitusvastuun muutos
Laki työllistymistä edistävästä monialaisesta yhteispalvelusta Työmarkkinatuen rahoitusvastuun muutos Työ- ja elinkeinoministeriö Hallitusneuvos Päivi Kerminen Pitkäaikaistyöttömien ja muiden heikossa Lisätiedot Standardien 2 ja 3 käytäntöön soveltaminen - Alkoholi mini-intervention käyttöönotto
Standardien 2 ja 3 käytäntöön soveltaminen - Alkoholi mini-intervention käyttöönotto Heli Hätönen, TtM Ennaltaehkäisevän mielenterveys- ja päihdetyön koordinaattori Imatran kaupunki Perustelut Imatralla Lisätiedot Eurooppalaisen potilasliikkuvuusdirektiivin kansallinen soveltaminen Suomessa. Kuntamarkkinat, 12.9.2013. Hannele Häkkinen, erityisasiantuntija
Eurooppalaisen potilasliikkuvuusdirektiivin kansallinen soveltaminen Suomessa Kuntamarkkinat, 12.9.2013 Hannele Häkkinen, erityisasiantuntija EU:n direktiivi potilaan oikeuksista rajat ylittävässä terveydenhuollossa, Lisätiedot Kunnan rooli mielenterveyden edistämisessä
Tiedosta hyvinvointia Mielenterveysryhmä 1 Kunnan rooli mielenterveyden edistämisessä Eija Stengård PsT, kehittämispäällikkö Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus Eija Stengård, 2005 Tiedosta Lisätiedot Ajankohtaista sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä. Seminaari Reumaa sairastavien hoito ja kuntoutus Syksy 2010
Ajankohtaista sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä Seminaari Reumaa sairastavien hoito ja kuntoutus Syksy 2010 Hallituksen esitys Terveydenhuoltolaiksi - Yhteinen sisältölaki perusterveydenhuollolle Lisätiedot Tätä johtajasopimusta voidaan tarkistaa sopijaosapuolten yhtäpitävällä suostumuksella. Iin kunta edustajanaan kunnanhallitus (jäljempänä kunta)
1 IIN KUNTA JOHTAJASOPIMUS 1. SOPIMUKSEN TARKOITUS Tällä johtajasopimuksella sovitaan kunnanjohtajan avaintehtävistä, työn painopistealueista, niiden arvioinnista, palkkauksesta sekä muista palvelussuhteen Lisätiedot Kuntaliiton työllisyyspoliittinen. ohjelma
Kuntaliiton työllisyyspoliittinen ohjelma Sisällysluettelo Kuntaliiton työllisyyspoliittinen ohjelma 3 Kuntaliiton työllisyyspoliittiset linjaukset 4 1) Työnjaon selkeyttäminen 4 2) Aktivointitoiminnan Lisätiedot Bioanalyytikon tehtäväsiirrot ja tehtäväkuvan laajentuminen. Kaija Sopenlehto Bioanalyytikko (yamk) Suomen Bioanalyytikkoliitto ry
Bioanalyytikon tehtäväsiirrot ja tehtäväkuvan laajentuminen Kaija Sopenlehto Bioanalyytikko (yamk) Suomen Bioanalyytikkoliitto ry Sisältö käsitteet kevään 2014 tutkimuksen tuloksia Mitä, miksi, milloin? Lisätiedot Perusterveydenhuollon kehittäminen / LAPIN KASTE
Perusterveydenhuollon kehittäminen / LAPIN KASTE Jouni Lohi, professori, yleislää ääketieteen erikoislää ääkäri 7.12.2009 1 KANSALLINEN KASTE- OHJELMA KASTE ohjelma 2008-2011 on valtioneuvoston 31.1.2008 Lisätiedot Lääkärin oikeuksista ja velvollisuuksista
Lääkärin oikeuksista ja velvollisuuksista Markus Henriksson ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira Huom. 1. Esityksessä ei käsitellä kaikkia säädöksiä Lisätiedot Moniammatillisista työryhmistä ja tietojen vaihdosta lastensuojelun kentässä Jyväskylä 25.1.2013. Maria Haarajoki Lakimies, OTM Pelastakaa Lapset ry
Moniammatillisista työryhmistä ja tietojen vaihdosta lastensuojelun kentässä Jyväskylä 25.1.2013 Maria Haarajoki Lakimies, OTM Pelastakaa Lapset ry Päiväys Moniammatillinen yhteistyö Lasten ja perheiden Lisätiedot Hyvä Potku 2014-2015 Kaijonharjun terveysasema
Hyvä Potku 2014-2015 Kaijonharjun terveysasema Työryhmä: ph Päivi Metso, Sinikka Tauriainen, sh Titta Pyttynen, Sari Pekkanen, Tarja Tiusanen, lääkäri Marianne Riekki, Marianne Rasi, Saara Kuula, Tuula Lisätiedot Laki työllistymistä edistävästä monialaisesta yhteispalvelusta Eduskunnan päätöksen mukaisesti säädetään:
Laki työllistymistä edistävästä monialaisesta yhteispalvelusta Eduskunnan päätöksen mukaisesti säädetään: 1 Työllistymistä edistävä monialainen yhteispalvelu Työllistymistä edistävällä monialaisella yhteispalvelulla Lisätiedot Terveydenhuoltolain laajennetun valinnanvapauden ja potilasdirektiivin merkitys kuntoutuspalvelujen kannalta
HYKS-Operatiivinen tulosyksikkö Vesa Perhoniemi 11.9.2014 11.9.2014 Terveydenhuoltolain laajennetun valinnanvapauden ja potilasdirektiivin merkitys kuntoutuspalvelujen kannalta Vesa Perhoniemi hallinnollinen Lisätiedot PALKKAUSJÄRJESTELMÄ JA SEN TAVOITE- JA TOIMINTAOHJELMA KAUDELLE 2014-2017
HALLITUS 40 03.03.2014 PALKKAUSJÄRJESTELMÄ JA SEN TAVOITE- JA TOIMINTAOHJELMA KAUDELLE 2014-2017 105/01/01/01/2014 HALL 40 Taustaa Vuoden 2013 tilinpäätöksen mukaan HUS:n henkilöstömäärä oli 31.12.2013 Lisätiedot Helsingin kaupunki Esityslista 17/2013 1 (5) Kaupunginhallitus Kj/40 29.4.2013
Helsingin kaupunki Esityslista 17/2013 1 (5) historia Opetuslautakunta 26.03.2013 40 Opetuslautakunta päätti antaa seuraavan lausunnon kaupunginhallitukselle: Perusopetuslain ja opetussuunnitelman perusteiden Lisätiedot Verkostokokous Lahti 23.9.2010 Lääkintöneuvos Timo Keistinen
Potilasturvallisuuden lainsäädäntö Verkostokokous Lahti 23.9.2010 Lääkintöneuvos Timo Keistinen VISIO - tavoitetila vuoteen 2013 mennessä Potilasturvallisuus on ankkuroitu toiminnan rakenteisiin ja toimintatapoihin: Lisätiedot Lasten ja Nuorten ohjelma
Lasten ja Nuorten ohjelma RVS LASTEN JA NUORTEN KASVUN TUKEMINEN RYHMIEN VÄLISEN SOPIMUKSEN OHJELMALLE ASETTAMAT TAVOITTEET Panostetaan lapsiperheiden koti- ja perhepalveluihin. Tavoitteena on saada lasten Lisätiedot sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisessa Neuvotteleva virkamies Ulla Närhi Sosiaali- ja terveysministeriö
Moniammatillisuus sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisessa Neuvotteleva virkamies Ulla Närhi Sosiaali- ja terveysministeriö Rakenteiden uudistaminen: Sosiaali- ja terveydenhuolto viidelle sote-alueelle Lisätiedot Työhyvinvoinnin yhteistyökumppanuus Savonlinnan kaupunki
Työhyvinvoinnin yhteistyökumppanuus Savonlinnan kaupunki Työstä terveyttä ja elinvoimaa! -seminaari 23.4.2015 Kruunupuisto Henkilöstösihteeri Susanna Laine Sisältö Strategia Henkilöstö Työhyvinvointiohjelma Lisätiedot Mistä valinnanvapaudessa on tai voisi olla kyse?
Mistä valinnanvapaudessa on tai voisi olla kyse? Maijaliisa Junnila, FT, johtava asiantuntija, VALVA-hankkeen johtaja 17.9.2015 Mistä valinnanvapaudessa on kyse / Maijaliisa Junnila 1 Valinnanvapaus kuluttaja Lisätiedot Palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmä Valtakunnallinen ratkaisu hyvinvointipalvelujen järjestämisen tueksi
Palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmä Valtakunnallinen ratkaisu hyvinvointipalvelujen järjestämisen tueksi Espoo Kouvola Oulu Tampere Turku Kuntien Tiera Oy Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 1 Hyvinvointipalvelujen Lisätiedot Osaamista, virkistystä ja innostusta työhön. Terveydenhoitajan. täydennyskoulutus
Osaamista, virkistystä ja innostusta työhön Terveydenhoitajan täydennyskoulutus TH_ta ydennyskoulutus.indd 1 20.8.2008 09:15:04 Sisältö Lukijalle 3 Taustaa 4 Velvoitteet ja oikeudet täydennyskoulutukseen Lisätiedot Sairausvakuutuslaki muuttuu: työkyvyn hallinta ja varhainen tuki
Sairausvakuutuslaki muuttuu: työkyvyn hallinta ja varhainen tuki Koulutuskiertue Syksy 2010 Kela Uusi painotus lakisääteiseen toimintaan (Sata - komitea 26.5.2009 => linjaus) Työterveyshuollon työkykyä Lisätiedot TULOKSELLISEN TOIMINNAN KEHITTÄMISTÄ KOSKEVA SUOSITUS 2008. Hannu.tamminen@ttk.fi
TULOKSELLISEN TOIMINNAN KEHITTÄMISTÄ KOSKEVA SUOSITUS 2008 Hannu.tamminen@ttk.fi Taustaa Ohjausvälineet Lait Asetukset, ministeriön päätökset Keskusviraston suositukset Työmarkkinasopimukset Työmarkkinajärjestöjen Lisätiedot Terveydenhoitajan tulevaisuuden osaaminen - uudet osaamisvaatimukset. Terveydenhoitajapäivät 31.1.2014, Jyväskylä Päivi Haarala
Terveydenhoitajan tulevaisuuden osaaminen - uudet osaamisvaatimukset Terveydenhoitajapäivät 31.1.2014, Jyväskylä Päivi Haarala Terveydenhoitajan osaaminen 31.1.2019 terveydenhoitajia koulutetaan tulevaisuuden Lisätiedot SELVITYS: Sosiaali- ja terveyslautakunta pyytää selvitystä työttömien maksuvapautuksen vaikutuksista
SELVITYS: Sosiaali- ja terveyslautakunta pyytää selvitystä työttömien maksuvapautuksen vaikutuksista TAUSTAA: Sosiaali- ja terveyslautakunta on päättänyt 19.3.2013 52, että avosairaanhoidon lääkäripalveluista Lisätiedot Lähihoitajan palkkaus ja työn vaativuus. Johtaja Jukka Maarianvaara, edunvalvontayksikkö Tehyn lähihoitajapäivät 29.10.2010
Lähihoitajan palkkaus ja työn vaativuus Johtaja Jukka Maarianvaara, edunvalvontayksikkö Tehyn lähihoitajapäivät 29.10.2010 Palkkaus perustuu työn vaativuuteen Tehyläisiin sovelletaan kunta-alalla kunnallista Lisätiedot Työnimenä: Kanta-asiakkaat. Paljon terveyspalveluja käyttävien palvelujen kehittäminen Torniossa (kehittämisen taustaa)
Työnimenä: Kanta-asiakkaat Paljon terveyspalveluja käyttävien palvelujen kehittäminen Torniossa (kehittämisen taustaa) Asiakasnäkökulma Asiakkaalle tarjotaan yksilöllisesti laadittava hoitosuunnitelma Lisätiedot Lähisuhdeväkivallan ehkäisyn kansalliset suuntaviivat ja paikallinen toteutus
Lähisuhdeväkivallan ehkäisyn kansalliset suuntaviivat ja paikallinen toteutus Helena Ewalds 10.3.2011 04.04.2012 Esityksen nimi / Tekijä 1 Väkivallan ennaltaehkäisy edellyttää 1. tietoa väkivaltailmiöstä Lisätiedot 6.10.2015. Esimiestyö on pääsääntöisesti vaativampaa kuin esimiehen johtaman tiimin/ryhmän toimihenkilöiden tekemä työ.
Henkilöstöosasto 6.10.2015 ESIMIESTYÖN VAATIVUUSLUOKITUS Yleistä Esimiestyön vaativuuden arviointi perustuu vahvistettuun toimenkuvaukseen. Esimies toimii usein myös itse asiantuntijana, jolloin toimenkuvaukseen Lisätiedot Terveyden huollon i kavakioitu kustannusvertailu
TERVEYDENHUOLLON 25. ATK-PAIVAT Kuopio, Hotelli Scandic 31.5-1.6.1999 erityisasiantuntija Yrjö Lahtinen Suomen Kuntaliitto Terveyden huollon i kavakioitu kustannusvertailu SUOMEN KUNTALIITTO Sairaalapalvelut Lisätiedot TUTKIMUS, KOULUTUS JA KEHITTÄMINEN UUDISTUVISSA RAKENTEISSA
TUTKIMUS, KOULUTUS JA KEHITTÄMINEN UUDISTUVISSA RAKENTEISSA Sosiaali- ja terveysministeriön johdon, Huoltajasäätiön ja Sosiaalijohto ry:n tapaaminen 14-08-2014 Helsinki Ylisosiaalineuvos Aulikki Kananoja Lisätiedot Paraisten kaupunki Kolmannesvuosiraportti elokuu 2014 Sosiaali- ja terveysosasto TERVEYDENHUOLTO
Sosiaali- ja terveyslautakunta Katariina Korhonen HÄLSOVÅRD / Förändr.budget /Muutettu talousarvio Förverkligat / Prognos / Social- och hälsovårdsnämnden Käyttö % Ennuste Sosiaali- ja terveyslautakunta Lisätiedot LÄHIPALVELUJEN JÄRJESTÄMINEN SEUTUYHTEISTYÖSSÄ Maaseudun PARAS -seminaari 27.11.2006. TtL, Seutukuntajohtaja Kirsti Ylitalo Oulunkaaren seutukunta
Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö erikoistumiskoulutuksessa (eli mitä se on ja mitä sen pitäisi olla) Jouko Suonpää dekaani Ty, lääketieteellinen tdk Lääkärikoulutuksessa kuten kaikissa Lisätiedot Palvelujen hyvän laadun varmistaminen omavalvonnan ja viranomaisvalvonnan avulla
Palvelujen hyvän laadun varmistaminen omavalvonnan ja viranomaisvalvonnan avulla Vanhustyön vastuunkantajat 15.5.2014 Hanna Ahonen Sosiaalineuvos Valvira 15.5.2014 Hanna Ahonen 1 Omavalvonta Palveluntuottaja Lisätiedot Kansalaisten ja asiakkaiden näkemykset valinnanvapaudesta ja palvelujen integraatiosta
Kansalaisten ja asiakkaiden näkemykset valinnanvapaudesta ja palvelujen integraatiosta Anna-Mari Aalto ja Laura Hietapakka Mitä valinnanvapaus tuo tullessaan näkökulmia sote-uudistukseen seminaari 15.3.2016 Lisätiedot Terveydenhuoltolaki. Asetusvalmistelu ja aluekierros 10.2.2011