Source: http://www.slideshare.net/jquintero06/biofarmacos-presentaciones
Timestamp: 2016-06-25 03:16:31
Document Index: 288980024

Matched Legal Cases: ['Artículo 14', 'Artículo 61', 'artículo 22', 'artículo 27', 'Artículo 65', 'Artículo 2', 'Artículo 2', 'Artículo 2', 'Artículo 2', 'Artículo 2', 'Artículo 2', 'Artículo 2', 'Artículo 6', 'Artículo 6', 'Artículo 12', 'Artículo 14', 'Artículo 14', 'Artículo 14', 'Artículo 57', 'Artículo 57', 'Artículo 62', 'Artículo 16', 'Artículo 65', 'Artículo 70', 'Artículo 245', 'Artículo 2']

Biofarmacos presentaciones
by Wilbur Acevedo
by Alexis Ibal
Medicamentos biotecnologicos
Generalidades biofármacos
by Susana Gorzalczany
jquintero06
REGULACION DEPRODUCCION Y VIGILANCA DE BIOFARMACOS JUNIO 25 DE 2008 PRESENTACIONES DEAFIDRO, AVANZAR, COLEGIO NAL. DEQUIMICOS FARMACEUTICOS E INVIMA
PRESENTACION AFIDRO
PROYECTO DE DECRETOBIOLOGICOS Y BIOTECNOLOGICOS Asociación de Laboratorios Farmacéuticos de Investigación AFIDRO
REGULACION DE PRODUCCION Y VIGILANCA DE BIOFARMACOS JUNIO 25 DE 2008• PRESENTACIONES DE AFIDRO, AVANZAR, COLEQUIO DE QUIMICOS FARMACEUTICOS E INVIMA.
ANÁLISIS BORRADOR DECRETO PRODUCTOS BIOLÓGICOS AFIDRO
Propuesta de Decreto Productos Biológicos• AFIDRO Con beneplácito recibimos la propuesta del gobierno para reglamentar parcialmente el régimen de Registros Sanitarios, el Control de Calidad, así como el Régimen de Vigilancia Sanitaria de Medicamentos Biológicos para uso en humanos y se dictan otras disposiciones sobre la materia. Es una propuesta alineada con las normativas de los países de referencia de alta vigilancia sanitaria para este tipo de productos: EMEA, FDA, y en Latinoamérica ANVISA.
EXPERTOS• Dra. SOL RUIZ, miembro del Comité CHMP de la EMEA. “En general, creo que es una muy buena propuesta que cubre todos los aspectos relevantes sobre productos biológicos y biotecnológicos. Es muy detallada, completa y equilibrada con lo cual no tengo otros comentarios que los editoriales que les adjunto.”
EXPERTOS• Dra. MERCEDES LASSUS, Asesora del Instituto Pasteur – “En conclusión, y desde el punto de vista de farmacología clínica, esta reglamentación toca los puntos importantes.” – “Estudios de Comparabilidad. Este capítulo tiene dos puntos importantes. Uno, es que el ejercicio de comparabilidad son aplicables a las dos situaciones de 1) Cambio introducido por un mismo fabricante en su propio proceso de producción y 2) De productos que declaran ser similares a otros que ya se comercializan. Estos dos últimos puntos están de acuerdo con las Guías EMEA.” – “Farmacovigilancia: (..) Es correcto que el producto se identificado con su INN y su nombre comercial (…)”
CARACTERISTICASPRODUCTOS BIOTECNOLOGICOS
Structural Complexity of TherapeuticsSmall Molecule Peptide Small Protein Monoclonal Antibody Growth hormone from Expasy More More simple complex Complex proteins may require glycosylation for protein activity or may be produced in mammalian cells, which glycosylate. Glycosylation = sugar (carbohydrate) attachment Small molecule clip art: www.aperfectworld.org
Biotech products manufacturing• Fermentation (Along a seed train the culture volume is expanded from ml‘s to thousands of liters and the cells are secreting the product into the medium)
Biotech products manufacturing• Down stream processing (Purification) (Includes cell removal-, removal of HCP and HCDNA, viruses, medium components, removal of related substances (oxidated-, aggregated-, deamidated- and other truncated forms), concentration-steps, buffer- exchange)
Buenas Prácticas de manufactura de productos biológicos.– La guía propuesta no permite fáciles actualizaciones. Es mejor acoger las guías internacionales vigentes.– En el caso de medicamentos, aún las visitas de BPM se hacen conforme con el informe OMS 32 pues así quedó establecido en la regulación, lo que no permite ir actualizando las visitas con los nuevos requerimientos– Se propone definir el mecanismo y el plazo para que el país pueda avanzar desde el Informe 32 al informe 42 (o el vigente) que ya incluye anexos especiales para las BPM de los productos biológicos.
BiosimilaresSe sugiere en el Artículo 14° adicionar los siguientes parágrafos:• Parágrafo 3°. En el caso de biosimilares, las indicaciones, vía de administración, posología y la seguridad clínica e inmunogenicidad del producto biosimilar serán las que se demuestren en los estudios clínicos realizados con el producto propio, y no las del producto de referencia• Parágrafo 4°. Todos los medicamentos biológicos deben presentar estudios clínicos con su propio producto, para demostrar la eficacia y seguridad incluyendo pruebas de inmunogenicidad. El tamaño de muestra y duración del estudio, debe determinarse por los principios de la epidemiología y las variables propias del estudio.• Parágrafo 5°. En el caso de registros en la modalidad de Importar, semielaborar y Vender, e Importar, envasar y Vender, los estudios clínicos deben ser realizados con el producto envasado y/o semielaborado a nivel local, con el fin de superar los riesgos que se generan en los procesos de semielaboración o envase local, y que puedan afectar la eficacia y seguridad del producto.
BiosimilaresSe sugiere complementar el Artículo 61°: La demostración de comparabilidad se realizara comparando los atributos frente al producto de referencia o al anteriormente aprobado, para lo cual es necesario presentar los soportes técnicos específicos para el nuevo producto como estudios preclínicos y clínicos, estudios de inmunogenicidad, información farmacológica, farmacéutica y legal, que demuestren su seguridad y eficacia, conforme con las guías de comparabilidad oficiales vigentes en países de referencia.
Evaluación farmacológica Organizar los requerimientos conforme a los lineamientos ICH del CTDModule 2 - CTD RESUMENES2.4 – Resumen preclínico 2.7 – Resumen Clínico2.5 – Resumen clínico 2.7.1 – Resumen de estudios biofarmacéuticos2.5.1 – Racional del Desarrollo del producto 2.7.2 – Resumen de estudios de Farmacología clínica2.5.2 – Resumen biofarmacéutico 2.7.3 – Resumen de eficacia clínica2.5.3 – Resumen de Farmacología clínica 2.7.4 – Resumen de seguridad clínica2.5.4 – Resumen de Eficacia clínica 2.7.5 – Referencias2.5.5 – Resumen de Seguridad clínica 2.7.6 – Sinopsis de estudios individuales2.5.6 – Conclusiones de riesgos y beneficios Módulo 4 – Reportes de estudios preclínicos2.5.7 – Referencias 4.1 – Tabla de contenido del Módulo 42.6 – Resumen preclínico escrito y tabulado 4.2 – Reportes de Estudios2.6.1 – Introducción 4.3 – Referencias de literatura2.6.2 – Resumen farmacológico escrito Módulo 5 – Reportes de estudios clínicos2.6.3 - Resumen farmacológico tabulado 5.1 - Tabla de contenido del Módulo 52.6.4 – Resumen farmacocinética escrito 5.2 – Listado tabular de todos los Estudios clínicos2.6.5 - Resumen farmacocinético tabulado 5.3 – Reportes de Estudios clínicos2.6.6 – Resumen toxicológico escrito 5.4 – Referencias de literatura2.6.7 - Resumen toxicológico tabulado
Información para evaluación farmacéutica• Incluir resúmenes de información de fabricación del principio activo, producto terminado y relacionadas, con opción que información más detallada puedan ser revisada en las instalaciones del responsable sanitario del producto en Colombia.• Antecedente: Decreto 677/95 artículo 22 parágrafo 3: Presentación de ciertos requisitos se pueda surtir mediante revisión del mismo, en visita que realizará el Invima o la entidad autorizada al laboratorio fabricante. “Parágrafo 3º. Los requisitos enunciados en los literales e, f, g, h, i, j y k de este artículo, se surtirán con la presentación de la copia de los registros de producción (historia del lote), correspondientes a los lotes piloto industriales utilizados para los estudios de estabilidad.El interesado, mediante solicitud debidamente justificada, podrá solicitar, a su costa que el requisito de presentación de los registros de producción se surta mediante revisión del mismo, en visita que realizará el Invima o la entidad autorizada al laboratorio fabricante. No obstante, el solicitante deberá presentar un resumen de la información técnica para que sirva de soporte al expediente. En todos los casos, el fabricante deberá guardar en sus archivos copia de los registros de producción de los lotes piloto, los cuales deberá tener a disposición de la autoridad sanitaria, cuando así lo requiera.”
Países de referencia• La aprobación por parte de la FDA o la EMEA incluye una rigurosidad científica con la cual se podría realizar el trámite de evaluación farmacológica en Colombia con los resúmenes de la información preclínica, clínica y la bibliografía correspondiente. Ampliar la opción del CLV a constancia de aprobación en el país de referencia (CLV, CPP, concepto de aprobación).• Se propone adicionar como otros países de referencia los actualmente incluidos en el Decreto 677/95, en el artículo 27 Parágrafo 2º: Alemania, Francia, Inglaterra, Dinamarca, Holanda, Suecia y Noruega.
Control de calidad• Artículo 65: El Manual de Normas Técnicas de Calidad - Guía Técnica de Análisis - expedido por el INVIMA aplica actualmente para entidades químicas. Es mejor remitir al documento oficial internacional: ICH Q6B• Con relación al análisis de los productos biológicos y biotecnológicos, es importante tener en cuenta la experiencia internacional referente a la exigencia de liberación lote a lote (FDA, EMEA, ANVISA).
Liberación de lotes• La liberación de lote a lote se exige sólo para vacunas y sueros.• Las agencias regulatorias FDA y la EMEA no lo hacen para productos biotecnólogicos.• La EMEA delega en una persona calificada en cada laboratorio para liberar los lotes. La persona calificada debe cumplir los requisitos de la Directiva de 2001/83/CE. y emitir un certificado de disposición, el cual es aceptado por todas las autoridades regulatorias del mundo.
Liberación de lotesOMS 42“In view of the complexity and cost of certain resources needed for control testing, it may be unavoidable in certain cases to share such resources with the manufacturer or an academic institution, or to rely on the resources of an NCL in another Member State.” NCL (National Control Laboratory)“Procedures for approval of imported products: The national authorities of countries wishing to import biological products could simplify the licensing formalities, and reduce the need for testing, by accepting certificates, issued by the responsible authorities in the country of manufacture, stating that the quality of the product meets a certain standard.”
Qué debe verificarse frente al producto liberado por el fabricante en el país de origen?• El transporte desde el país de origen hasta las instalaciones del importador.• Con la validación de la cadena de frío desde el país de origen hasta las instalaciones del importador, se garantiza que se ha mantenido la integridad del producto desde el sitio de origen hasta el importador.
Caracterización de Productos Caracterización y confirmación estructural • Secuencia de aminoácidos • Composición del aminoácido • Secuencia terminal del aminoácido • Mapa del péptido • Puentes de los grupos sulfidrilo y disulfuro • Estructura del carbohidrato Propiedades fisicoquímicas • Peso y tamaño molecular • Patrón de la isoforma • Coeficiente de extinción • Patrones electroforéticos • Patrones de cromatografía líquida • Perfiles espectroscópicos • Espectroscopía de dicroísmo circular • Transformación IR Fourier • Espectroscopía de fluorescencia • Espectroscopía NMR • Abordajes calorimétricos • Ensayos inmunoquímicos • Ultracentrifugación • Dispersión de luz estática y dinámica • Microscopía lectrónica • Espectrometría de Masas
GENERALIDADES• Normativa internacional. – Establecer un mecanismo legal para que puedan ser acogidas las normativas internacionales sobre el tema y aquellas que las modifiquen, actualicen o sustituyan.
Artículo 2° Definiciones que se sugiere corregir• Acondicionador de un producto biológico: Es el responsable de las acciones de acondicionamiento requeridas para entregar un producto biológico terminado a partir del producto biológico en su envase primario o terminado, para el uso , almacenaje y envío del producto biológico terminado y de los controles de calidad relacionados.• Acondicionamiento: Todas las operaciones de etiquetado, estuchado, marcado, o similares a las que tiene que ser sometido un producto en su envase primario o secundario para que se convierta en un producto acabado.
Artículo 2° Definiciones que se sugiere corregir• Banco de Células de trabajo (BCT): Suspensión homogénea de células derivadas del banco de células maestro (BCM) con un número definido de pases, dispensado en recipientes individuales para su almacenamiento, generalmente se almacena a temperaturas inferiores de 0°C dependiendo de los estudios de estabilidad en cada caso.
Artículo 2° Definiciones que se sugiere adicionar• Producto Semielaborado: Material o mezcla de materiales que aún se encuentra en proceso de fabricación. Sustancia o mezcla de sustancias que requiere posteriores procesos de producción a fin de convertirse en producto a granel. (Concepto 5092 15.11.2001. Oficina jurídica Min. de Salud.)• Fabricante del principio activo del producto Biológico: responsable de la adquisición de los materiales requeridos y de las operaciones para la fabricación, controles y purificación de la sustancia activa, validación, liberación de los lotes para el uso, almacenaje, envío de los lotes de la sustancia activa y del control de calidad relacionado. (Basada en Resolución ANVISA RDC No. 315 del 10/26/2005).
Artículo 2° Definiciones que se sugiere adicionar• Fabricante del producto biológico a granel: responsable de todas las operaciones de adquisición de los materiales requeridos para producir el producto biológico a granel (formulación y envase en un solo recipiente), de la validación, de la liberación del lote para el uso, del almacenaje, del envío del producto biológico a granel y del control de calidad relacionado. (Basada en Resolución ANVISA RDC No. 315 del 10/26/2005).• País de origen de productos importados. País en el cual se fabrica o exporta el producto a Colombia.• Medicamento innovador: es el producto farmacéutico registrado por una casa farmacéutica reconocida internacionalmente como promotora de la investigación completa de su desarrollo desde su obtención hasta su utilización clínica. (Basada en la definición de guía de Biodisponibilidad y Bioequivalencia vigente en Colombia).• Producto de referencia: Producto farmacéutico innovador que se emplea como patrón de comparación en los estudios de comparabilidad. (Basada en la definición de guía de Biodisponibilidad y Bioequivalencia vigente en Colombia).
Artículo 2° Definiciones que se sugiere aclarar• Producto Biológico: Es aquel que es producido por una fuente biológica o extraído de ella. Es necesario usar una combinación de pruebas físicas, químicas y biológicas junto con un control del proceso, para definir su calidad y características. (EU legal definition: Annex I, Directive 2001/83 as atended by Directive 2003/63)• Producto Biotecnológico: Son productos derivados de -Tecnología ADN recombinante - Expresión controlada de genes que codifican proteínas activas biológicamente en procariotas y eucariotas incluyendo células de mamíferos transformadas - Técnicas de hibridoma y anticuerpos monoclonales
PRESENTACION AVANZAR
ASOCIACIÓN PARA EL AVANCE DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN COLOMBIA PROYECTO DE LEGISLACION SOBRE BIOTECNOLOGIA
• Preocupa que se legisle lo mismo para productos tan complejos como aquellos obtenidos por biotecnología y aquellos como los probióticos. Si bien el objeto de una legislación es dar un marco de referencia, la cantidad de requisitos que se piden para todos los grupos de productos establecidos en la norma , llevan a hacer exigencias que no son propias a todos los grupos. Recomendamos separar los requisitos para determinados grupos de medicamentos• Recomendamos revisar las exigencias desde la parte clínica, ya que se repiten y no queda claro, cuando es necesario un resumen de la información y cuándo se requiere toda la información.• Recomendamos que el proyecto sea evaluado por autoridades sanitarias como la EMEA ya que dada la importancia del tema y la poca experiencia que tenemos como país en materia de investigación y desarrollo, podemos por medio de expertos en este campo, tener una legislación ajustada a los actuales estándares internacionales.ASOCIACIÓN PARA EL AVANCE DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN COLOMBIA
• En el mundo, el know how sobre el desarrollo de cada medicamento biotecnológico es información de vital importancia y constituye información demasiado valiosa para cada laboratorio y por lo tanto, recomendamos apoyar esta confidencialidad, permitiendo a la autoridad sanitaria competente, acceder a información relacionada en detalle, haciendo visita en las instalaciones del comercializador y verificarla. Incluso, en caso de ser necesario permitir el desplazamiento a los centros internacionales de fabricación.• Las exigencias por cambios en la fabricación de un medicamento biológico y/o biotecnológico por parte de cada fabricante o la fabricación por un tercero requieren diferente abordaje, el cual ya esta delineado por agencias internacionales como la EMEA. Por eso recomendamos adherirnos a estos lineamientos ya que nos permite aprovechar la experiencia de esta agencia.• Las definiciones como las de estudios de comparabilidad, biosimilares, medicamento biológico, medicamento biotecnológico recomendamos sean a j u sta d a s a l a s d e f i n i c i o n e s u s a d a s p o r l a E M EA o I C H o F DA .ASOCIACIÓN PARA EL AVANCE DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN COLOMBIA
FDAAgencia Norteamericana de Medicamentos y Alimentos• La evaluación de medicamentos biotecnológicos por los métodos analíticos actuales no pueden predecir en su totalidad las propiedades biológicas de estos medicamentos• El sistema inmune puede detectar alteraciones en los productos que son indetectables para los métodos analíticos. Por lo tanto, la valoración de la inmunogenisidad para todos y cada uno de los medicamentos es importantísima, ya que puede traer consecuencias serias para los pacientes• Hoy contamos con legislación que sin duda también puede ser de utilidad para los propósitos de este proyecto.Organización Mundial de la Salud (OMS)• Los medicamentos biológicos y biotecnológicos hasta ahora comienza a ser evaluado para incluirlos en el manual para las autoridades regulatorias que trata sobre recomendaciones de esta organización a las autoridades sanitarias para el otorgamiento del registro a medicamentos.ASOCIACIÓN PARA EL AVANCE DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN COLOMBIA
EMEAAgencia Europea para la Evaluación de Productos Médicos• Esta organización es la más avanzada y experta en materia de legislación para este grupo de medicamentos. Ya en el 2002 contaban con legislación que detallaba el procesos de comparabilidad que permitían a un tercero conocer los requisitos que debían cumplir para garantizar la eficacia y seguridad de su propia molécula con la realización de estudios clínicos y preclínicos.• La comparabilidad va más halla de la demostración de una similitud esencial como ocurre con versiones competidoras de un medicamentos convencional o de naturaleza química o menos compleja.• Hoy tenemos importante legislación generada por esta autoridad sanitaria, que ya cuenta con guías específicas para algunos productos y esto refuerza nuestra propuesta de lograr la evaluación del proyecto de legislación por esta organización.ASOCIACIÓN PARA EL AVANCE DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN COLOMBIA
Comité Internacional de Harmonización• Desde 2003 existen documentos o legislación que ha venido desarrollándose en materia de medicamentos biotecnológicos y biosimilares.• ICH al ser una organización que reúne a Regiones como Europa, Norteamérica y Japón, se convierte en otra importante organización que vale la pena considerar para evaluar nuestra propuesta colombiana.• Finalmente, queremos insistir en la necesidad de ver este tema como un tema fundamentalmente científico y no como un tema político, pues es bien sabido que el interés principal debe estar enfocado en los pacientes. Por esta razón es muy importante considerar la participación de expertos internacionales en este campo ya que dentro de la propuesta hay exigencias que si bien aplican para vacunas, no aplican para todos los medicamentos que la legislación pretende incluir. Igualmente, no tenemos duda la importancia que tiene la presencia de medicamentos biosimilares en nuestro país, pero lo más crítico es que tanto éstos como los innovadores cumplan con las exigencias establecidas por expertos en esta materia como EMEA y otras organizacionesASOCIACIÓN PARA EL AVANCE DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN COLOMBIA
PRESENTACIONCOLEGIO NAL. DE QUIMICOSFARMACEUTICOS
Propuesta de Decreto de Medicamentos Biológicos Comentarios del Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos Reunión Academia Nacional de Medicina Junio 25 de 20088/20/2008 40
Características de Biológicos y Biotecnológicos • Hecho en sistemas vivos (ej. Levaduras o células de mamíferos) - Heterogéneos • Moléculas grandes, estructuras complejas • Lábiles • Procesos de manufactura complejos • Sensibles a cambios en su proceso de fabricación • Difíciles de caracterizar • Pueden atacar blancos únicos de la enfermedad no accesibles a los medicamentos convencionales8/20/2008 41
Características de Biológicos y Biotecnológicos1. Mayor peso molecular (en Daltons): De 100 a más de 2000 veces de tamaño2. Diferencias en la estructura: Determinada por la secuencia de los aminoácidos, estructuras secundaria, terciaria, cuaternaria y de las conjugaciones o modificaciones postraducción.3. Complejidad del proceso de manufactura: Debe demostrarse la consistencia de producción, especificaciones del producto, impacto de cambios en el proceso de manufactura4. Cada producto es único – El producto es el proceso de manufactura5. Los métodos analíticos no dan la información suficiente6. Los productos biológicos por derecho propio requieren una minuciosa documentación de calidad7. El concepto de “Genérico” no aplica para los productos de origen biológico8/20/2008 42
Características de Biológicos y Biotecnológicos8. Hay ejemplos prácticos para demostrar que puede haber problemas reales, diversos y complejos asociados con los productos de biotecnología y los biosimilares9. Dichos problemas por lo general no pueden ser identificados o resueltos basándose únicamente en consideraciones de pruebas químicas.10. Se requieren estudios clínicos para probar la eficacia y seguridad de todos los productos medicinales biológicos (innovadores y biosimilares)11. Los estudios clínicos deben ser controlados bajo condiciones definidas, y no se puede inferir de datos derivados del mercado.12. Inmunogenicidad: aspecto clave a considerar.13. Debe vigilarse de cerca y de modo permamente la seguridad de estos productos durante la fase de post-comercialización.14. En la Farmacovigilancia debe identificarse el producto específico y el No. de lote15. La organización Mundial de la salud ha excluido los productos biológicos para el concepto de intercambiabilidad8/20/2008 43
Principales Comentarios al Proyecto de Decreto En términos generales es una propuesta oportuna que va a contribuir enormemente a que se aprueben Productos Biológicos con calidad pero sobre todo con seguridad y eficacia. Se sugiere que en todo el Decreto se reemplace: El término Medicamento por el de Medicamento de origen biológico El término “estudios no clínicos” por su denominación internacional correcta: “estudios preclínicos” El término BPM por Buenas Prácticas de Manufactura de Productos Biológicos (BPMPB) Debe analizarse la pertinencia de una reglamentación propia de farmacovigilancia para los Medicamentos de origen biológico o modificar la reglamentación actual de farmacovigilancia aplicable a los Medicamentos de origen químico8/20/2008 44
Principales Comentarios al Proyecto de Decreto• DEFINICIONES (Artículo 2) 1. Acondicionamiento no puede incluir operaciones de llenado, ni las que se requieren para convertir un producto a granel en producto terminado. Son las operaciones luego de que el producto está en su envase primario 2. Estudio de estabilidad a corto plazo Según la ICH Q5C: a. Fecha de expiración de productos biológicos: Debe basarse en datos de tiempo real en condiciones normales de almacenamiento. b. Con estudios acelerados en condiciones de estrés: No se puede inferir la vida útil de los productos biológicos. *1 *1 Se hacen para: – Determinar el efecto de exposición accidental a condiciones diferentes a las recomendadas – Definir indicadores de estabilidad – Revelar patrones de degradación – Apoyar durante la validación de los métodos analíticos del programa de estabilidad 8/20/2008 45
Principales Comentarios al Proyecto de Decreto• DEFINICIONES (Artículo 2) 3. Probiótico: Internacionalmente (USP, FDA, EMEA) no responden a la definición de producto biológico 4. Incluir la definición de producto de referencia: Producto farmacéutico innovador que se emplea como patrón de comparación en los estudios de comparabilidad. 8/20/2008 46
Principales Comentarios al Proyecto de Decreto• AREAS COMUNES (Artículo 6) 1. No aplica la fabricación de productos biológicos en áreas comunes. Los productos biológicos deben ser fabricados en áreas especiales. (Eliminar parágrafo 5, Artículo 6)• DEL REGISTRO SANITARIO 1. Evaluación farmacéutica y legal en un solo paso (eficiencia, celeridad, estudio de documentos comunes) – Artículo 12 2. Presentación de información de evaluación farmacológica según el orden internacionalmente aceptado de CTDs – Artículo 14 3. Para los productos biosimilares: Las indicaciones, vía de administración, seguridad clínica y posología deben demostrarse con estudios clínicos realizados con el producto propio – Artículo 14 (adicionar parágrafo) 4. En registros modalidad Importar, Semielaborar y Vender e Importar, Envasar y Vender: Los estudios clínicos y los ensayos de estabilidad deben ser con el producto Semilaborado o Envasado a nivel local – Artículo 14 y 16 8/20/2008 47
Principales Comentarios al Proyecto de DecretoRENOVACIÓN DE REGISTRO SANITARIO– Someter con 1 año 9 meses de anticipación es inconveniente e innecesario. De otro lado en dicho plazo puede haber modificaciones que deben ser autorizadas antes del vencimiento. Se propone: Dentro del año anterior, no menos de 3 meses antes – Artículo 57– La renovación debe incluir una relación de eventos adversos reportados al INVIMA durante la vigencia anterior del Registro sanitario con la evaluación de causalidad – Artículo 57 (Adicionar parágrafo)COMPARABILIDAD– Los estudios de comparabilidad deben estar referidos a una norma internacional de países de referencia. – Artículo 62 y 63 (Adicionar parágrafo)ETIQUETAS (Artículo 16 y Título IV)1. Eliminar requisitos que no aportaron al proceso o no tienen impacto sanitario o que afectan la armonización a. Nombre del profesional responsable b. Nivel de distribución c. Distintivos de identificación d. Dirección del fabricante2. Definir requisitos para etiquetas de pequeño tamaño8/20/2008 48
Principales Comentarios al Proyecto de Decreto CONTROL DE CALIDAD – El Manual de Normas Técnicas de Calidad - Guía Técnica de Análisis - expedido por el INVIMA: Aplica solo para entidades químicas. Se debe remitir al documento oficial internacional: ICH Q6B (Especificaciones, procedimientos de análisis y criterios de aceptación para productos biotecnológicos / biológicos) - Artículo 65 FARMACOVIGILANCIA – Debido a los riesgos de este tipo de productos, el solicitante debe presentar su programa de farmacovigilancia - Artículo 70 (adicionar parágrafo) BPM DE PRODUCTOS BIOLOGICOS – Al igual que para el caso de los medicamentos lo apropiado y expedito es mejor acoger las guías internacionales vigentes: Manual de BPM internacional de informe 42 de la OMS y el ICH Q7A para principios activos o el vigente - Anexo Técnico BPM8/20/2008 49
Gracias8/20/2008 50
Back up8/20/2008 51
Safety – not just a theoretical riskTryptophan-eosinophila myalgia syndromeProduction strain changed-Purification modified Immunogenicity of GM-CSFUnrecognised impurity caused EMS Non-immunogenic: immunosuppressed patients(>1300 cases, 38 deaths) ABs in non-immunosuppressed patients Safety: critical considerations 1998: Increased incidence of PRCA with EPREX SCThrombopoietin immunogenicity Related to formulation change (change HSA to Tween 80)Pegylated rHuMGDF: highly immunogenic Appearance of neutralising ABs to EPOpersistent thrombocytopenia Leachates from uncoated stoppers reacting with Tween 80=> development programme stopped SC route was withdrawn in most countries Source: Dr Chris Holloway, PRA 8/20/2008 52
EPO-induced PRCA8/20/2008 53
Reporting of PRCA correlates with the 1998 formulation change in EPREX Switch to Coated Stoppers Contraindication of s.c. 80 No. of antibody-positive PRCA cases 72 70 67 60 Polysorbate 80 syringes positive 50 40 HSA syringes 28 30 18 20 10 6 8 6 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Year in which loss of effect occurred From Dr. A. Thomas (2006)8/20/2008 54
PRESENTACION INVIMA 1.
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos yAlimentosINVIMA
Establecimiento público del orden nacional, adscrito al Ministerio dela Protección Social, con personería jurídica, patrimonioindependiente y autonomía administrativa, cuyo objeto es laejecución de las políticas en materia de vigilancia sanitaria y decontrol de calidad de medicamentos, productos biológicos,alimentos, bebidas, cosméticos, dispositivos y elementos médico-quirúrgicos, odontológicos, productos naturales homeopáticos y losgenerados por biotecnología, reactivos de diagnóstico, y otros quepuedan tener impacto en la salud individual y colectiva. Ley 100 de 1993 (Artículo 245)
MISIÓNGarantizar la Salud Pública en Colombia,ejerciendo inspección, vigilancia y controlsanitario de carácter técnico científico sobre losasuntos de su competencia.
VISIÓNEn el 2010 el INVIMA será reconocido a nivelnacional por su liderazgo en la gestión delSistema Nacional de Vigilancia Sanitaria y anivel internacional por ser un referente técnico-científico en los asuntos de su competencia.
PRODUCTOSBIOLOGICOS
HOY Ley 100/1993 Decreto Decreto 677/95; Res 3183/1995 1290/1994 Decreto 549/01; Res 1267/ 2001 Decreto 2085/02; Decreto 481/04; Expedición de Registros Sanitarios Decreto 162/04; Decreto 1672/04 Actividades de Vigilancia y control Res 4320/04; Decreto 2200/05 Procesos Sancionatorios Expedición de Buenas prácticas de manufactura para Res 1403/07 y 444/08Registros Sanitarios establecimientos fabricantes de productos de Actividades de competenciaVigilancia Protección de datos de prueba Procesos Vitales no disponibles FarmacovigilanciaSancionatorios Publicidad de Medicamentos Gases Medicinales
Artículo 2 – Definiciones: “ … Medicamento. Es aquel preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacéutica que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o rehabilitación de la enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto éstos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado...”
PROPOSITO: PROPOSITO Optimizar la utilización de los medicamentos, reducir las inequidades en el acceso y asegurar la calidad de los mismo en el marco SGSSSPOLÍTICA FARMACÉUTICA NACIONAL ACCESO CALIDAD USO ADECUADO
PRODUCTO BIOLÓGICOAquel medicamento que contiene uno o máscomponentes de origen biológico, que hasido técnicamente obtenido y que hapasado por todas las etapas de fabricación.
CLASIFICACION DE LOS PRODUCTO BIOLÓGICO: – Vacunas vivas atenuadas – Vacunas inactivadas – Sueros Hiperinmunes (homólogos o heterólogos) – Hemoderivados (Albúmina, inmunoglobulinas y factores de coagulación) – Medicamentos obtenidos a partir de fluidos biológicos o de tejidos de origen animal (por ejemplo: insulina y heparina de origen animal, entre otros) – Medicamentos obtenidos por procedimientos Biotecnológicos (interferones, eritropoyetina, factores de crecimiento epidermal, hormonas de crecimiento, interleukinas, insulina, heparina, entre otros) – Anticuerpos monoclonales – Probióticos – Alérgenos
Producto BiosimilarEs aquel producto que ha demostradomediante estudios de comparabilidad querespalda la naturaleza similar frente alproducto de referencia en términos decalidad (física, fisicoquímica, biológica ymicrobiológica), seguridad y eficacia.
ESTABLECIMIENTO FABRICANTE PRODUCTO CERTIFICACION BPM ESTUDIOS T-L OTORGAMIENTO REGISTRO SANITARIO BUENAS PRACTICAS -ALMACENAMIENTO -DISTRIBUCION -PRESCRIPCION -DISPENSACIONFARMACOVIGILANCIA COMERCIALIZACION -CONSUMO. PRODUCTODEMUESTRA LA CALIDAD TERMINADO INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL
Decreto 211 de 2004Subdirección de medicamentos y Productos Biológicos Funciones orientadas a: Garantizar la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos (Productos Biológicos y los obtenidos por biotecnología) en el territorio Nacional Desarrollar y aplicar estrategias orientadas a toda la población que propicie la cultura del uso adecuado de los medicamentos
Decreto 211 de 2004PRECOMERCIALIZACIÓN:Vigilancia y control sobre establecimientosfabricantes – BPM.POSTCOMERCIALIZACIÓN:Programas DeMuestra la Calidad yFarmacovigilancia
Subdirección de Medicamentos y Productos Biológicos Grupos Internos de Trabajo• Vigilancia y control• Laboratorio productos biológicos• Laboratorio de medicamentos• Farmacovigilancia• Banco de sangre
La Sala Especializada de Medicamentos y Productos Biológicos Comisión RevisoraACUERDO 003/2006Sala conformada por:a) Médico con experiencia en investigación clínicab) Méidico o Químico Farmacéutico con especialización en toxicologíac) Químico Farmaceútico especializado en farmacología o en farmacia clínica o en biotecnología.d) Médico o químico farmacéutico especializado en farmacologíae) Médico o químico farmacéutico especializado epidemiología o farmacología
La Sala Especializada de Medicamentos y Productos Biológicos Comisión RevisoraACUERDO 003/2006Funciones:• Llevar a cabo evaluaciones farmacológicas de los medicamentos nuevos, biológicos, medicamentos desarrollados por biotecnología y de las nuevas entidades químicas en el país, de acuerdo con las disposiciones sanitarias vigentes.• Actualizar el listado de medicamentos vitales no disponibles.• Incluir actualizar normas farmacologicas.• Llevar a cabo las evaluaciones que resulten científicamente pertinentes de los medicamentos, productos biológicos y productos desarrollados por biotecnología• Proponer a la luz de los avances tecnicos – cientificos, actualización de los requisitos exigidos por las normas sanitarias vigentes, en el proceso de obtención de los registros sanitarios de los medicamentos, productos biológicos y los medicamentos desarrollados por biotecnología y sobre las modificaciones a los precedimientos de vigilancia y control de calidad de los estos productos
La Sala Especializada de Medicamentos y Productos Biológicos Comisión RevisoraACUERDO 003/2006Funciones:• Conceptuar sobre los protocolos de investigación farmacologica que por su naturaleza requiera aprobación previa del INVIMA• Conceptuar sobre las nuevas indicaciones, contraindicaciones, nuevas asociaciones, nuevas concentraciones, nuevas formas farmacéuticas no incluidas en normas farmacologicas y cambios en la condición de venta• Emitir concepto respecto a los medicamentos nuevos o biológicos o medicamentos desarrollados por biotecnología que sean llamados a revisión de oficio, de acuerdo con las disposiciones vigentes.
Comisión RevisoraLa Sala Especializada de Medicamentos y ProductosBiológicos:Biológicos:– Exige desde hace años estudios particulares para cada uno de los productos biológicos que presentan solicitud de Registro Sanitario por lo que no aplica el concepto de genérico o productos de origen multifuente.– Los productos que pretenden ser similares “Biosimilares”, deben en consecuencia presentar sus propios estudios completos desde la forma de obtención del principio activo y procesos de fabricación, al igual que estudios preclínicos y clínicos.– Para cada uno de estos productos se exigen los soportes correspondientes de estudios seguridad, eficacia y ausencia de contaminantes, entre otros.
Los productos biológicos son en gran parte determinados por el origen de losproductos y los métodos de fabricación. Los procedimientos de obtención delprincipio activo pueden incluir:•Crecimiento de cepas de microorganismos y células eucarióticas.•Extracción de sustancias de tejidos biológicos•Técnicas de ADN recombinante•Técnicas de Hibridomas•Propagación de microorganismos en embriones o animales
LABORATORIOS NACIONALES FABRICANTES2 LaboratoriosProductos:Suero hiperinmunes (antiofídicos) .
LABORATORIOS INTERNACIONALES CERTIFICADOS21 LABORATORIOSProductos: Antitoxinas faboterapicos, hemoderivados, proteínas recombinantestoxina de clostridium botulinum, insulina humana recombinante, eritropoyetinahumana recombinante, interferón alfa - 2a humano recombinante, anticuerposmonoclonales, y vacunas (Antimeningococcica BC, Antileptospirosa Trivalente,Antitifoídica de polisacárido VI y Antitetánica ), hormona del crecimiento humano REGISTROS SANITARIOS OTORGADOS: 156
ANTECEDENTESJulio 26 de 2007: INVIMA presenta al Ministerio:•Propuesta de modificación de Resolución 1267 de 2001 que incluyebiológicos y biotecnológicos.•Propuesta especifica sobre registro sanitarios, control de calidad deBiológicos y Biotecnológicos. Toma como insumo proyecto presentadopor UN, informe 42 OMS, literatura internacinal.Octubre 9 de 2007:• Invima envia propuesta ajustadas de acuerdo a la reunión del 26 dejulio de 2007.
REUNIONES REALIZADASNoviembre 22 de 2007Diciembre 19 de 2007Febrero 27 de 2008Abril 22 de 2008.
• Ministerio de la Protección Social• INVIMA• Academia Colombiana de Medicina• Sala especializada de medicamentos de la comisión revisora• OPS/OMSPropuesta de normatividad sobre Productos Biológicos y obtenidos porbiotecnología
EN QUE ESTAMOS?Ajustando proyecto de Decreto y Buenas PrácticasPublicación en página web MINPROTECCIONReunión de socialización
Subdirección de Medicamentos y Productos Biológicos INVIMAe-mail sm@invima.gov.coTel. 57(1) 2948700 Ext. 3915 – 3918http//www.invima.gov.co
PRESENTACION INVIMA 2
Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia
JUNIO 25 DE 2008 ORDEN DEL DIAPresentación Antecedentes del proyecto de reglamentación demedicamentos biológicos para uso en humanos. Dra. Martha CeciliaRodríguez. Subdirección Medicamentos y productos biológicos.INVIMAPresentación Contenido general del proyecto. Dra. Ma. CristinaBaracaldo. Grupo de Medicamentos e Insumos. MPSComentarios al proyecto por parte de un vocero de c/u de los gremiosCierre del evento. Dr. Carlos Ignacio Cuervo Valencia. Viceministro deSalud y Bienestar. MPS
CONTENIDO DOCUMENTO PROPUESTA DECRETOPor el cual se reglamenta parcialmente el régimen de registros sanitarios, el control de calidad, así como el régimen de vigilancia sanitaria de medicamentos biológicos para uso en humanos y se dictan otras disposiciones sobre la materia • TITULO I. Disposiciones generales y definiciones: Ambito y Definiciones • TITULO II. De la autorización para los establecimientos fabricantes de productos biológicos (se establece clasificación de productos biológicos, areas especiales de manufactura, equipos independientes, BPM materia prima y formulación producto terminado) • TITULO III. Disposiciones generales del régimen del registro sanitario (modalidades) – CAPITULO I. Del registro sanitario de los productos biológicos (aprobación de Sala Especializada Comisión Revisora Invima, excepciones, requisitos: evaluación farmacológica,farmacéutica y legal ) – Revisión de aspectos no clínicos – Revisión de aspectos clínicos – CAPITULO II. De las modificaciones de los registros sanitarios (indicaciones, posología, vía, contraindicaciones, cepas en vacunas, inserto, cesión registro, importador, nombre, razón social, fabricante ppio activo y a granel, envasador, empacador, vida útil, condiciones almacenamiento, excipientes, material envase, aprobación de empaques, presentación comercial, tamaño lote, proceso de fabricación, modalidad)
CONTENIDO DOCUMENTO PROPUESTA DECRETOPor el cual se reglamenta parcialmente el régimen de registros sanitarios, el control de calidad, así como el régimen de vigilancia sanitaria de medicamentos biológicos para uso en humanos y se dictan otras disposiciones sobre la materia – CAPITULO III. De la vigencia, nomenclatura y renovación de los registros sanitarios (10 años – INVIMA MB #) – CAPITULO IV. Estudios de comparabilidad (estudios clínicos, preclínicos, inmunogenicidad, información farmacológica, farmacéutica y legal que demuestren seguridad y eficacia) – BIOSIMILARES: NO SE CONSIDERAN GENERICOS. – NO SE RECONOCERA INTERCAMBIABILIDAD. – Se aplica a: 1. Cambio por un mismo fabricante en su propio proceso de producción. 2.Producto que declara ser similar a otro que ya se comercializa • TITULO V. De los envases, etiquetas, rótulos, empaques, nombres y publicidad (Título IV Decreto 677 de 1995) • TITULO VI. Del control de calidad (Requisitos de calidad mencionados en Informes Técnicos OMS vigente para cada producto y farmacopeas vigentes acogidas por Invima y especificaciones de calidad aprobadas en el registro sanitario). Liberación de Lotes (Invima o Lab.Delegados) • TITULO VI. De la farmacovigilancia (Titulares o importadores informes periodicos según reglamentación vigente, además reporte de productos sospechosos)
CONTENIDO DOCUMENTO PROPUESTA DECRETOPor el cual se reglamenta parcialmente el régimen de registros sanitarios, el control de calidad, así como el régimen de vigilancia sanitaria de medicamentos biológicos para uso en humanos y se dictan otras disposiciones sobre la materia • TITULO VII. Disposiciones comunes a los registros sanitarios (Título VI Decreto 677 de 1995 - muestras, comercialización, retiro de productos, importación materia prima) • TITULO VIII. De la revisión oficiosa de los registros sanitarios (Título VII Decreto 677 de 1995) • TITULO IX. Del régimen de control y vigilancia sanitaria, las medidas sanitarias de seguridad, procedimientos y sanciones (Título VIII Decreto 677 de 1995 - responsabilidad, control y vigilancia, aplicación medidas sanitarias) • TITULO X. Disposiciones finales (Régimen transitorio) Solicitudes anteriores a la expedición del Decreto se aplica Decreto 677 de 1995 o en su defecto la presente reglamentación siempre y cuando solicitud del interesado) Los actuales registros sanitarios tienen 12 meses para ajustarse a las disposiciones de evaluación farmacéutica y legal. Para evaluación farmacológica revisión de oficio.
CONTENIDO DOCUMENTO PROPUESTA RESOLUCION Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de Manufactura Farmacéutica de Productos Biológicos ANEXO TECNICO MANUAL DE BPM FARMACEUTICAS DE PRODUCTOS BIOLOGICOS• INTRODUCCION• DEFINICIONES• CONTENIDO• 1. Garantía de Calidad: Quejas y reclamos, retiro de un producto, Auto- inspección y auditoria de calidad, Puntos de la auto-inspección, Auditoria de calidad• 2. Control de Calidad• 3. Saneamiento e Higiene• 4. Validaciones• 5. Producción: Fabricación de productos estériles (principio activo y producto terminado), Operaciones de obtención y purificación de principios activos, Operaciones de formulación: productos intermedios y a granel, Operaciones de acondicionamiento primario y secundario
CONTENIDO DOCUMENTO PROPUESTA RESOLUCION Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de Manufactura Farmacéutica de Productos Biológicos• 6. Personal• 7. Instalaciones• 8. Mantenimiento, equipos y sistemas de apoyo crítico• 9. Almacenamiento• 10. Documentación• 11. Asuntos regulatorios (existencia de Registro Sanitario, información etiquetas y/o empaques – Decreto 677 de 1995)
LISTADO DE ENTIDADES A LAS QUE SE ENVIO EL PROYECTO DE REGLAMENTACION 1. UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA. Facultad de Química Farmacéutica. Dra Luz Marina Carvajal. Decana 2. UNIVERSIDAD DEL ATLANTICA. Facultad de Química y Farmacia. Dra. Clara Vargas. Decana 3. UNIVERSIDAD DE LA SABANA. Facultad de Medicina. Dr. Camilo Osorio Barkes. Decano. 4. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. Instituto Nacional de Biotecnología. Dra. Dolly Montoya Castaño. Directora 5. UNIVERSIDAD DEL BOSQUE. Facultad de Medicina. Dr. Miguel Ruíz. Decano. 6. UNIVERSIDAD DEL VALLE. Facultad de Medicina. Dra. Liliana Arias. Decana 7. OPS / OMS. Dr. Pier Paolo Balladelli. Representante en Colombia
LISTADO DE ENTIDADES A LAS QUE SE ENVIO EL PROYECTO DE REGLAMENTACION 8. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Dr. Luis Eduardo Mejía Mejía. Director. 9. ASOCIACION COLOMBIANA PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACION CLINICA – AVANZAR. Dr. Carlos Maldonado. Presidente 10. ASOCIACION DE INDUSTRIAS FARMACEUTICAS COLOMBIANAS – ASINFAR. Dr. Alberto Bravo Borda. Presidente Ejecutivo. 11. ASOCIACION NACIONAL DE EMPRESARIOS DE COLOMBIA. CAMARA DE LA INDUSTRIA FARMACEUTICA – ANDI. Dr. Rodrigo Arcila Gómez. Director Ejecutivo. 12. ASOCIACION DE LABORATORIOS FARMACEUTICOS DE INVESTIGACION – AFIDRO. Dr. Francisco de Paula Gómez V. Presidente Ejecutivo
LISTADO DE ENTIDADES A LAS QUE SE ENVIO EL PROYECTO DE REGLAMENTACION 13. EMEA. COMITÉ DE EXPERTOS. AGENCIA ESPAÑOLA DE MEDICAMENTOS. Dra. Sol Ruíz. 14. CENTRO INTERNACIONAL DE ENTRENAMIENTO E INVESTIGACIONES MEDICAS – CIDEIM. Dra. Luz Elena Peña. Coordinadora Administrativa. 15. CORPOGEN. INVESTIGACION Y BIOTECNOLOGIA. Dra. Patricia del Portillo. Directora Ejecutiva. Dra. María Mercedes Zambrano. Directora Científica 16. ASOCIACION COLOMBIANA DE HOSPITALES Y CLINICAS. Dr. Juan Carlos Giraldo. Director General. 17. PHARMACEUTICAL INSPECTION CONVETION and PHARMACEUTICAL INSPECTION COOPERATION SCHEME - PICs. Dr. Daniel Brunner. Secretaría.
LISTADO DE ENTIDADES QUE ENVIARON A LA FECHA COMENTARIOS AL PROYECTO DE REGLAMENTACION1. SALUD TOTAL EPS. Dra. Nancy Rocio Huertas Vega. Coordinadora Nal. Farmacoepidemiología. Radicado Vía Mail. Fecha 22/05/2008.2. COOPERATIVA NACIONAL DE ALERGOLOGIA CLINICA “INTERVENIR”. Dr. Edison Morales Cárdenas. Radicado Vía Mail. Fecha 10/06/2008.3. ASOCIACIÓN DE LABORATORIOS FARMACÉUTICOS DE INVESTIGACIÓN – AFIDRO. Dr. Juan Carlos López. Director Médico. Radicado 162901. Fecha 13/06/2008 y Radicado 162896. Fecha 13/06/2008.4. COLEGIO NACIONAL DE QUIMICOS FARMACEUTICOS DE COLOMBIA. Dr. Carlos Eduardo Jerez. Presidente Colegio. Radicado 163547. Fecha 13/06/2008.
LISTADO DE ENTIDADES QUE ENVIARON A LA FECHA COMENTARIOS AL PROYECTO DE REGLAMENTACION5. COLEGIO NACIONAL DE QUIMICOS FARMACEUTICOS DE COLOMBIA. Dr. Luis Fernando Ospina. Director Dpto. Farmacia UN. Radicado 163553. Fecha 13/06/2008.6. SERVICIOS Y ASESORIAS EN TELECOMUNICACIONES – SAJICOM LTDA Dr. Luis Enrique Patarroyo Amaya. Director Técnico. Radicado Vía Mail. Fecha 13/06/20087. ALLERGAN DE COLOMBIA S.A. Dra Lida Fals. Asuntos Regulatorios. Radicado Vía Mail. Fecha 13/06/2008.8. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD – OPS. Dra. María Cristina Latorre. Anexó comentarios Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos de Colombia.Radicado Vía Mail. Fecha 17/06/2008. Comentarios Universidad Nacional de Colombia. Fecha 17/06/20089. EMEA – COMITE DE EXPERTOS – AGENCIA ESPAÑOLA DE MEDICAMENTOS. Dra. Sol Ruíz. Radicado Vía Mail. Fecha 18/06/2008
Alexis Ibal
Susana Gorzalczany
2 Dr. Susana Gorzalczany Universidad de Buenos Aires