Source: https://www.scribd.com/document/263098012/Vida-Temporario-Condiciones-Generales
Timestamp: 2019-03-26 08:24:50
Document Index: 342482035

Matched Legal Cases: ['Artículo 2', 'Artículo 46', 'Artículo 1', 'Artículo 5', 'Artículo 3', 'Artículo 4', 'Artículo 2', 'Artículo 2', 'Artículo 1', 'artículo 46', 'Artículo 3', 'Artículo 4', 'Artículo 9', 'Artículo 5', 'Artículo 6', 'Artículo 7', 'Artículo 8', 'Artículo 11', 'Artículo 12', 'Artículo 10', 'Artículo 15', 'Artículo 1', 'Artículo 3', 'Artículo 4', 'Artículo 2', 'Artículo 7', 'Artículo 5', 'Artículo 8', 'Artículo 6', 'Artículo 10', 'Artículo 11', 'Artículo 9', 'Artículo 12', 'Artículo 13', 'Artículo 14', 'Artículo 15', 'Artículo 1', 'Artículo 10', 'Artículo 4', 'Artículo 2', 'Artículo 3', 'Artículo 5', 'Artículo 6', 'Artículo 9', 'Artículo 7', 'Artículo 10', 'Artículo 8', 'Artículo 2', 'Artículo 4', 'Artículo 3', 'Artículo 1', 'Artículo 3', 'Artículo 6', 'Artículo 7', 'Artículo 8', 'Artículo 5', 'Artículo 9', 'Artículo 3', 'Artículo 10', 'Artículo 4', 'Artículo 3', 'Artículo 2', 'Artículo 1', 'Artículo 6', 'Artículo 5', 'Artículo 8', 'Artículo 7', 'Artículo 12', 'Artículo 12', 'Artículo 10', 'Artículo 5', 'Artículo 9', 'Artículo 11', 'Artículo 13', 'Artículo 3', 'Artículo 4', 'Artículo 1', 'Artículo 2', 'Artículo 3', 'Artículo 5', 'Artículo 12', 'Artículo 6', 'Artículo 7', 'Artículo 8', 'Artículo 5', 'Artículo 10', 'Artículo 11', 'Artículo 9', 'Artículo 12', 'Artículo 13', 'Artículo 3', 'Artículo 2', 'artículo 11', 'Artículo 3', 'Artículo 1', 'Artículo 4', 'Artículo 8', 'Artículo 5', 'Artículo 6', 'Artículo 7', 'Artículo 9', 'Artículo 4', 'Artículo 10', 'Artículo 11', 'Artículo 13']

Uploaded by Federico Príncipe
LEY DE LAS PARTES: Las partes contratantes se someten a las disposiciones de la Ley de Seguros
(nro. 17.418) y a las de la presente póliza que la complementan o modifican, cuando ello es admisible. En
caso de no coincidir las Condiciones Generales con las Particulares, se estará a los que dispongan estas
RETICENCIA: Esta póliza ha sido extendida por la Cooperativa sobre la base de las declaraciones
suscriptas por el Asegurado en su solicitud y en los cuestionamientos relativos a su salud que forman
parte de esta póliza como así también cualquier otro contrato suplementario que se incorpore a esta y que
así se establezca en el mismo.
Toda declaración falsa o toda reticencia de circunstancias conocidas por el Asegurado, aún hecha de
buena fe, que a juicio de peritos hubiese impedido el contrato o modificado sus condiciones, si la
Cooperativa hubiese sido cerciorada del verdadero estado del riesgo, hace nulo el contrato.
La Cooperativa no invocará como reticencia o falsa declaración, la omisión de hechos o circunstancias
cuya pregunta no conste expresa y claramente en la solicitud y en la declaración personal para el presente
CADUCIDAD - INCONTESTABILIDAD: No obstante lo estipulado en el artículo anterior, una vez
transcurridos tres años desde la celebración del contrato, el Asegurador no podrá invocar la reticencia.
PERSONAS NO ASEGURABLES: De conformidad con la Ley nro. 17.418 no puede asegurarse el
riesgo de muerte de los interdictos y de los menores de 14 años de edad. Tampoco son
asegurables las personas que exceden los 65 años, salvo pacto en contrario.
MONTO A PAGAR EN CASO DE SUICIDIO: En caso de suicidio del Asegurado dentro de los
primeros dos años de vigencia del seguro, la indemnización que pagará la Cooperativa equivaldrá a la
suma de las primas pagadas.
INDEMNIZACION: El importe a pagar en caso de fallecimiento del Asegurado será la suma de:
1) el capital asegurado vigente, que figura en las Condiciones Particulares.
2) Toda suma que corresponda por aplicación de las cláusulas adicionales que se hubieran
contratado; toda prima pagada por adelantado;
1) toda prima o fracción de prima vencida antes del fallecimiento del Asegurado que
permaneciera impaga.
CAMBIO DE PLAN: El plan o el Capital Asegurado o ambos podrán ser modificados mediante acuerdo
con la Cooperativa, siempre que mediare conformidad escrita del Asegurado.
DESIGNACION Y CAMBIO DE BENEFICIARIOS: La designación de beneficiarios se hará por
escrito, en la propuesta del seguro o en cualquier otra comunicación sin formalidad determinada siempre
que lleve la firma del Asegurado. Designadas varias personas sin indicación de cuota parte, se entiende
que el beneficio es por partes iguales.
Cuando el Asegurado no designe beneficiarios o por cualquier causa la designación se haga ineficaz o
quede sin efecto, se entenderá que designó a sus herederos legales. Estando la póliza en vigor, el
Asegurado puede modificar la designación de beneficiarios salvo que haya sido hecha a título oneroso.El cambio de beneficiario surtirá efecto en la medida en que el Asegurado lo haya solicitado por escrito a
En el caso de fallecimiento del Asegurado durante la vigencia de este plan, la Cooperativa abonará a los
beneficiarios designados el Capital Asegurado especificado en las Condiciones Particulares, dentro de los
15 días de recibidas y verificadas las pruebas satisfactorias que acrediten la verificación del hecho
Antes de proceder a toda liquidación, se deducirá del Capital Asegurado el importe de toda prima vencida
que permaneciera impaga.
la Cooperativa y ésta lo haya recibido en su domicilio legal. Una vez registrado, el cambio tendrá efecto
desde la fecha de presentación de la solicitud. La Cooperativa quedará liberada en caso de pagar el capital
asegurado a los beneficiarios designados con anterioridad a la recepción de cualquier comunicación
modificatoria de esa designación.
FALLECIMIENTO DE UN BENEFICIARIO: Los derechos de un beneficiario designado se extinguen
en el acto de su fallecimiento si éste se produce antes que el del Asegurado o simultáneamente con él. Si
el beneficiario falleciera después de consolidar sus derechos mediante la aceptación de los beneficios de
la póliza, estos derechos se transferirán automáticamente a sus herederos legales. Si recibidas y
verificadas las pruebas del fallecimiento del Beneficiario y del Asegurado no pudiera determinarse que el
Beneficiario haya fallecido antes que el Asegurado o simultáneamente con él, se presumirá que el
Beneficiario falleció con anterioridad o simultáneamente con el Asegurado, por lo que el Beneficiario no
habrá adquirido derecho alguno.
DENUNCIA INEXACTA DE LA EDAD Y EL SEXO DEL ASEGURADO: En caso de denuncia
inexacta de la edad y/o sexo del Asegurado, la Cooperativa procederá a recalcular los beneficios de la
póliza de acuerdo con el siguiente criterio:
Cuando la edad real sea mayor a la declarada, se reducirá el capital asegurado de modo de reflejar el
importe que, dada la prima pagada, corresponda a la edad verdadera.
Cuando la edad real sea menor que la declarada, se ajustarán las primas futuras y se restituirán los
excedentes de prima pagada capitalizadas conforme a la tasa de interés técnico.
VALIDEZ DEL CONTRATO: La póliza se emite en base al pago de la primera prima y las
declaraciones del Asegurado en la solicitud de seguro, que se considera parte integrante de este contrato.
La Aseguradora no invocará como causa de nulidad del contrato los hechos o circunstancias que no
consten expresamente en la solicitud.
MODIFICACION DE LA POLIZA: Las modificaciones al presente contrato sólo tendrán validez en la
medida en que lo hubiese solicitado el tomador con la conformidad escrita del Asegurado y mediando la
aprobación de la Aseguradora documenten mediante un endoso firmado por el Presidente de la
Cooperativa o en su defecto por dos miembros cualesquiera del Consejo de Administración. Ningún
agente o persona distinta del Presidente queda facultado para introducir cambios a la póliza.
MODALIDAD DE PAGO: Este contrato adquiere fuerza legal desde la cero hora del día siguiente a la
fecha de pago de la primera prima. Las primas posteriores deberán ser abonadas en las oficinas de la
Cooperativa, en sus agencias oficiales o a las personas autorizadas por ella para dicho fin. La prima que
figure en la póliza es la que corresponde a la frecuencia de pagos seleccionada en la solicitud de seguro.
El Tomador puede solicitar la modificación de la frecuencia de pagos. Dicho pedido deberá formalizarse
por escrito y deberá ser aprobado por la Cooperativa.- Cuando el Asegurado tenga a su cargo el pago de al
menos una porción de la totalidad de la prima, este deberá prestar acuerdo para que dicha modificación
pueda tener efecto.
La totalidad de la prima pagada, que corresponda al período de pago presente -conforme se opte en las
Condiciones Particulares-, será computada como ganada a la fecha de vencimiento.- No se harán
reintegros por fracciones de prima que correspondan al período de pago de ninguna circunstancia.
PLAZO DE GRACIA: Se concede un plazo de gracia de 31 días para el pago de las primas posteriores a
la primera. Durante ese plazo esta póliza continuará vigente; si dentro del mismo ocurriera el
fallecimiento del Asegurado, la prima impaga será deducida de la indemnización a pagar.
FALTA DE PAGO DE LAS PRIMAS: Transcurrido el período de gracia sin haberse recibido la prima
pendiente, las coberturas de la póliza se suspenden previa notificación fehaciente al Asegurado.
AÑO - POLIZA: El primer año-póliza correrá desde la fecha de inicio de la cobertura establecida en las
Condiciones Particulares. Los años-póliza posteriores correrán a partir de cada aniversario de dicha fecha
de inicio de cobertura.
REHABILITACION: Si la póliza hubiera caducado o hubiera sido rescindida, el Asegurado podrá
obtener su rehabilitación dentro de los 5 años posteriores a la fecha de vencimiento de la prima impaga,
1) Presentación de pruebas de asegurabilidad satisfactorias a juicio de la Cooperativa, las que
serán a cargo del Asegurado.
2) Pago de todas las primas vencidas impagas con sus intereses desde la fecha de vencimiento.
Los intereses sobre las primas vencidas impagas y sobre los saldos de deuda se devengarán a
razón del 6,50 % efectivo anual hasta la fecha de la rehabilitación.
TOMADOR: El tomador puede ejercer derechos sobre esta póliza mientras el Asegurado se halle con
vida y siempre que no se afecte el interés de los beneficiarios que se hubiesen designado con carácter
irrevocable. Serán de aplicación las siguientes pautas:
1) El contrato puede ser celebrado por las personas entre 18 y 21 años de edad sin autorización
especial. En este caso sólo pueden designar beneficiarios a sus ascendientes, descendientes,
cónyuge o hermanos a cargo.
2) El contrato sólo puede asegurar la vida de personas mayores de 14 años de edad. En el caso
de que se asegure a una persona de entre 14 y 18 años de edad, el seguro deberá ser
contratado por el Tomador y la solicitud de seguro deberá ser firmada por él.
A partir de la fecha en que la persona cuya vida se asegura alcanza los 18 años de edad, los derechos del
Tomador se transfieren automáticamente al Asegurado.
CAMBIO DE TOMADOR: En vida del Asegurado, el Tomador de la póliza puede ser modificado en
cualquier momento. Dicho cambio deberá ser solicitado por escrito sujeto a su recepción en la sede
central de la Cooperativa y tendrá validez desde la fecha de la solicitud firmada. Sin embargo, el cambio
no surtirá efecto respecto de pagos u otros actos realizados por la Cooperativa antes de recibir
fehacientemente esa comunicación. La Cooperativa se reserva el derecho de exigir que la póliza le sea
presentada para la inclusión del cambio mediante un endoso. En caso de muerte del Tomador de una
póliza cuyo Asegurado tenga entre 14 y 18 años de edad pasará a ocupar su lugar, hasta que el Asegurado
alcance los 18 años de edad -salvo disposición expresa en contrario consignada en la solicitud o por
endoso - a) quien ejerza la patria potestad o b) un tutor legalmente designado.
Luego de cumplir los 18 años, el Asegurado pasará a ser el Tomador del seguro.
FORMA DE LIQUIDACION: Toda liquidación de beneficios que deba hacer la Cooperativa -ya sea por
fallecimiento o pago correspondiente a cualquier Cláusula Adicional vigente- se hará en un pago único
salvo que se hubiera pactado expresamente lo contrario.
OPCIONES DE LIQUIDACIONES: Alternativamente, si la suma a liquidar excediera los $ 5.000
(cinco mil PESOS), la liquidación de beneficios podrá hacerse de acuerdo con la opción que se menciona
a continuación. En el párrafo siguiente se entenderá por destinatario de los pagos al Asegurado o al
Beneficiario, según corresponda.
RENTA CIERTA POR UN PLAZO DETERMINADO - El importe a liquidar se abonará en cuotas
mensuales hasta que la indemnización más sus intereses sean íntegramente reembolsados. El plazo de
pago nunca podrá exceder los 240 meses. El valor actual de las cuotas impagas puede ser retirado por el
beneficiario en cualquier momento y se pagará íntegramente a los sucesores del destinatario de los pagos
si éste falleciera antes de que se hubiera hecho efectivo el pago de la última cuota.
MONTOS MINIMOS: La cuota mínima es de $ 100 (cien PESOS)
SELECCIÓN DE LA OPCION DE LIQUIDACION: El Tomador podrá elegir la opción de
liquidación y modificarla durante la vida del Asegurado. Tanto la elección como las posteriores
modificaciones deberán notificarse a la Cooperativa por escrito y tendrán efecto desde la fecha de su
recepción. Las modificaciones no surtirán efecto alguno respecto de pagos u otros actos realizados por la
Cooperativa antes de recibir tal comunicación. En los seguros comercializados bajo la forma de beneficio
al personal, el Personal cederá al Asegurado el derecho a elegir la opción de liquidación de beneficios .
SELECCIÓN DE LA OPCION DE LIQUIDACION POR PARTE DEL BENEFICIARIO: Si a la
fecha de fallecimiento del Asegurado no se hubiera seleccionado ninguna opción de liquidación, el
Beneficiario podrá elegirla mediante notificación por escrito a la Cooperativa.
DISPONIBILIDAD DE LA OPCION DE LIQUIDACIÓN - renta cierta: Esta opción mencionada no
será de aplicación cuando el Beneficiario sea una empresa, sociedad, asociación, fideicomisario, albacea,
administrador o fiduciario.
FRECUENCIA DE PAGOS: Los importes que figuran en la tabla anexa corresponden a pagos
mensuales. Los pagos podrán hacerse en forma anual, semestral o trimestral si se desea. En tal caso los
importes se obtendrán del siguiente modo:
Pago mensual * 11,787
Pago mensual * 5,951
Pago mensual * 2,990
DISPONIBILIDAD DE LA OPCION: Hallándose esta póliza en vigor el Tomador, podrá, con acuerdo
explícito del Asegurado y el pago de la prima correspondiente, solicitar la conversión de la misma en
cualquier otro seguro de vida ofrecidos por la Cooperativa. La conversión no implicará nuevas pruebas de
asegurabilidad y podrá realizarse en cualquier momento anterior al aniversario de la póliza
inmediatamente posterior a la fecha en que el Asegurado cumple los 55 años de edad. La nueva póliza se
emitirá bajo la misma categoría de riesgo y para el capital asegurado que esté vigente en ese momento. Si
el pedido de conversión contemplara además un incremento en los beneficios, la Cooperativa podrá exigir
nuevas pruebas de asegurabilidad, las que estarán a cargo del Asegurado. Siempre habrá como mínimo un
plan disponible para permitir la conversión de la cobertura prevista por la presente póliza.
La fecha de inicio de vigencia de la póliza nueva coincidirá con la de la conversión. Las primas
correspondientes al nuevo contrato se basarán en la tarifa para la edad alcanzada por el Asegurado que sea
de aplicación al momento de la conversión. El capital asegurado no podrá ser inferior al que acepte la
Cooperativa para el plan deseado. Tanto el plazo de incontestabilidad de la póliza como el de cobertura en
caso de suicido se computarán desde la fecha de emisión del presente contrato.
INCLUSION Y EXCLUSIONES
RESIDENCIA Y VIAJES: El Asegurado está cubierto por esta póliza sin restricciones en cuanto a
residencia y viajes que pueda realizar, dentro o fuera del país.
RIESGOS NO CUBIERTOS – PERDIDA DEL DERECHO A LA INDEMNIZACION: La
Cooperativa no abonará la indemnización cuando el fallecimiento del Asegurado se produjera como
a) participación como conductor o integrante de equipo en competencias de pericia o velocidad, con
vehículos mecánicos o de tracción a sangre, o en justas hípicas (saltos de vallas o carreras con
obstáculos);
b) Intervención en la prueba de prototipos de aviones, automóviles u otros vehículos de propulsión
c) Práctica o utilización de la aviación, salvo como pasajero en servicios de transporte aéreo regular;
d) Intervención en otras ascensiones aéreas o en operaciones o viajes submarinos;
e) Guerra que no comprenda a la Nación Argentina; en caso de comprenderla, las obligaciones del
Asegurado, así como la de la Cooperativa, se regirán por las normas que, en tal emergencia, dictaren
f) Suicidio voluntario, salvo que el seguro haya estado en vigor ininterrumpidamente por dos años
completos por los menos, contados desde la emisión de la póliza o desde su rehabilitación;
g) Acto ilícito provocado deliberadamente por el contratante si el seguro no hubiera sido contratado
directamente por el Asegurado;
h) Participación en empresa criminal o por aplicación legítima de la pena de muerte;
i) Acontecimientos catastróficos originados por la energía atómica.
podrá rescindir del seguro. c) Aceptar el pago de la prima si se halla en posesión de un recibo de la Cooperativa. El Asegurado tiene derecho a que se le entregue copia de las declaraciones efectuadas para la celebración del contrato y copia no negociable de la póliza. caza o exploración subacuática. estarán a cargo del Asegurado. de existir en el momento de la contratación. referentes a contratos o sus prórrogas. Para el beneficiario el plazo de prescripción se computa desde que conozca la existencia del beneficio. autorizado por esta para la mediación. como ser: acrobacia. 17. para: a) Recibir propuestas de celebración y modificación de contratos de seguros. ocupación o actividad del Asegurado. mediante el pago de la reserva matemática que tuviera la póliza. DISPOSICIONES GENERALES DUPLICADO DE POLIZA Y COPIAS: En caso de robo. u otras actividades de análogas características. JURISDICCION: Toda controversia judicial relativa al presente contrato. TASAS Y CONTRIBUCIONES: Los impuestos. tareas en fábricas. manipuleo de explosivos. DOMICILIO: El domicilio en el que las partes deben efectuar las denuncias. los gastos correspondientes.b) La dedicación profesional a armado de torres. usinas o laboratorios con exposiciones a radiaciones atómicas. u otras profesiones. andinismo. ocupaciones o actividades de análogas características. prestamos onerosos en calidad de prestamista. b) Entregar los instrumentos emitidos por la Cooperativa. y d) de las Exclusiones. agraven el riesgo de modo tal que. Esta Condición General ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nación . caza mayor. En el caso de que la hubiera emitido por una prima mayor. solo está facultado con respecto a las operaciones en las cuales interviene. si los cambios de profesión. AGRAVACION DEL RIESGO: El Asegurado comunicará a la Cooperativa. jockey. así como las mencionadas en los incisos a).418) es el consignado en las Condiciones Particulares o el que posteriormente se declare. la Cooperativa no hubiera emitido esta póliza. Serán por cuenta del asegurado en ambos casos. la Cooperativa abonará la reserva matemática que a esa fecha tuviera la póliza. boxeo profesional. La Cooperativa dentro de los treinta (30) días de recibida la comunicación del Asegurado. c). conducción de personas como guía de montaña. pero en ningún caso excederá de tres años desde el nacimiento de su derecho a la prestación por parte de la Cooperativa. buceo. aclaraciones y demás comunicaciones previstas en este contrato o en la Ley de Seguros (Nro. doma de fieras. doma de potros u otros animales. doma de potros o de otros animales no domesticados y de fieras. ocupación o actividad que agrave el riesgo asumido por la Cooperativa mediante esta póliza. cualquier cambio o desempeño paralelo de profesión. situación de actores o actrices en calidad de doble. pérdida o destrucción de esta póliza el Asegurado podrá obtener un duplicado en sustitución de la póliza original. b). tasas y contribuciones de cualquier índole y jurisdicción que se crearen en lo sucesivo o los aumentos eventuales de los existentes. salvo cuando la ley los declarase expresamente a cargo exclusivo de la Cooperativa. la suma asegurada se reducirá en proporción a la prima pagada. FACULTADES DEL PRODUCTOR O AGENTE: El productor o agente de seguro. cualquiera sea su vinculación con la Cooperativa. IMPUESTOS. PRESCRIPCION: Las acciones fundadas en esta póliza prescriben al año de ser exigible la obligación correspondiente. de sus beneficiarios o de sus herederos. será dirimida ante los Tribunales Ordinarios competentes del lugar de emisión de la póliza. según el caso.5 Producido el fallecimiento del Asegurado durante la vigencia de esta póliza por cualquiera de las causas enunciadas en los incisos precedentes. antes de producirse. extendiéndose por tales: a) La practica de deportes particularmente peligrosos.
En el caso de fallecimiento. o en justas hípicas. motín. deberán quedar de manifiesto mediante una autopsia. 7.El ingreso voluntario en el organismo.. 3) Ocurra antes del fin de año en que el Asegurado cumpla los 65 años de edad. La Cooperativa pagará a los Beneficiarios el importe especificado en las Condiciones Particulares en forma adicional e independiente de otros beneficios que pudieran corresponder por aplicación de este contrato. sin importar el estado de salud mental 2. salvo que obedezca a prescripción médica. deberá haber evidencias visibles de contusiones o heridas y si se tratara de lesiones internas.Intervención en prueba de prototipo de aviones.. huelga o tumulto popular.Actos de guerrilla. a menos que sea consecuencia de un accidente indemnizable. (de acuerdo con las bases para el cálculo de la edad estipulado en la póliza) 4) Sea consecuencia directa de lesiones corporales producidas por causas externas.Cualquier tratamiento médico o quirúrgico.Participación en duelo o riña. o práctica de paracaidismo o aladeltismo. salvo como pasajero en servicios de transporte aéreo autorizado. Artículo 2º: Riesgos no Cubiertos Quedan expresamente exceptuados de la cobertura que otorga la Cooperativa los accidentes ocurridos como consecuencia de: 1. automóviles u otros vehículos de propulsión mecánica. salvo que se tratase de legítima defensa.10.12.418. La Cooperativa solo se responsabilizará por el fallecimiento o pérdida que: 1) ocurra mientras el contrato y esta Cláusula Adicional se hallen en vigencia 2) ocurra dentro de los 90 días de producido el accidente.Participación en cualquier acto de guerra declarada o no -mientras el Asegurado forma parte de las fuerzas militares. violentas y fortuitas. 13...Participación como conductor o integrante de equipo en competencias de pericia a velocidad. o escalamiento de montañas. . navales o aeronáuticas de cualquier país o como auxiliar. por cualquier medio. de:  Gases  Venenos o sustancias venenosas 6... 8.Participación en empresa criminal o por aplicación legítima de la pena de muerte. salvo que se trate de una infección bacteriológica que provenga de un accidente indemnizable. 9. La indemnización será abonada dentro del plazo de quince (15) días de recibidos en forma satisfactoria y completa a los fines del Artículo 46 de la Ley 17.Cualquier infección.6 Cláusula Adicional 1 ..Daños intencionalmente provocados por el propio Asegurado. con vehículos mecánicos o de tracción a sangre... sedición.. 11.El ingreso voluntario al organismo.Participación en viajes o prácticas deportivas submarinas o subacuáticas. combatiente civil o miembro de unidad no combatiente. ajenas a toda otra causa e independientes de su voluntad. o conmoción interna.. 3. de cualquiera de los siguientes elementos:  Sustancias tóxicas..Práctica o utilización de la aviación. estimulantes o alucinógenas  Narcóticos o drogas  Alcohol 5. excepto en el caso de asfixia por inmersión.SEGURO DE VIDA TEMPORARIO INDEMNIZACIÓN POR MUERTE POR ACCIDENTE CONDICIONES GENERALES ESPECÍFICAS Artículo 1: RIESGOS CUBIERTOS Esta Cláusula Adicional forma parte integrante del contrato y la Cooperativa concederá el beneficio que acuerda esta cláusula cuando el Asegurado fallezca como consecuencia de lesiones corporales producida directa y exclusivamente por causas externas. la documentación y otras pruebas que acrediten el fallecimiento o pérdida por parte del Asegurado como consecuencia de un accidente indemnizable. terrorismo.. rebelión. La expresión cualquier país incluye cualquier organismo internacional o la alianza de países para fines bélicos. 4. violentas y fortuitas e independiente de toda otra causa.
Al fin de año-póliza en que el Asegurado alcanza los 65 años de edad. La Cooperativa se reserva el derecho de gestionar la exhumación del cadáver y practicar la autopsia en presencia de uno de sus facultativos..La recepción por parte de la Cooperativa de un pedido de anulación por escrito hecho por el Tomador junto con la póliza para la inclusión del endoso correspondiente. En el caso 1. de acuerdo con el método para el cómputo de edades estipulado en el contrato.. fuerza mayor o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia. c) Facilitar cualquier comprobación o aclaración.SEGURO DE VIDA TEMPORARIO . Artículo 5: Verificación del Hecho Corresponde al beneficiario instituido: a) Denunciar el accidente dentro de los quince (30) días de la fecha en que haya ocurrido.La cancelación de la póliza La Cooperativa no asumirá responsabilidades por esta cláusula aún cuando reciba pagos posteriores a la fecha de terminación. salvo caso fortuito. con gastos a cargo de la misma. b) Suministrar pruebas sobre la fecha y la causa del accidente. so pena de perder todo derecho a indemnización. 4. 3. el costo de la presente cobertura no seguirá integrando la Prima Total a cargo del Asegurado. como acerca de la manera y lugar en que se produjo. Toda prima pagada con posterioridad a esa fecha será reembolsada con sus intereses devengados a la tasa que se estipula en el contrato para la rehabilitación.La fecha de vencimiento de cualquier prima que permanezca impaga al fin del correspondiente plazo de gracia. 2. Esta Cláusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nación Cláusula Adicional 2 .7 Artículo 3: Determinación de la Cláusula Esta cláusula queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la póliza en cuanto no sean modificadas o derogadas expresamente por la presente cláusula adicionalArtículo 4: Terminación de la Cláusula La cobertura de esta cláusula cesará cuando ocurra el primero de los siguientes hechos: 1.. El beneficiario prestará su conformidad y su concurso para la obtención de las correspondientes autorizaciones para realizarla..
.. o ambas manos......... si dichos porcentajes arrojaran un monto superior a dicha suma..... se considera accidente indemizable a toda lesión corporal producida directa y exclusivamente por causas externas.......... un accidente indemnizable que fuere la causa de su muerte o alguna de las pérdidas físicas contempladas en esta cobertura. el que se abonará de acuerdo con la escala inserta en el Artículo 2 de estas Condiciones Generales Específicas................................... Artículo 2º: Nivel de los beneficios La Cooperativa................ la documentación y otras pruebas que acrediten el fallecimiento o pérdida por parte del Asegurado como consecuencia de un accidente indemnizable.................... abonará al Asegurado o al Beneficiario designado para el caso de fallecimiento del Asegurado................... .................Del índice de la mano izquierda ......................................................... en su caso............ A los efectos de estas Condiciones Generales Específicas.................. . 12% ..............................................................8 INDEMNIZACIÓN PARCIAL POR ACCIDENTE Y MUERTE POR ACCIDENTE CONDICIONES GENERALES ESPECÍFICAS Artículo 1: RIESGOS CUBIERTOS Esta Cláusula Adicional forma parte integrante del contrato de modo que si el Asegurado sufriera.. el Capital Asegurado que se utilizará para el cálculo del beneficio será el vigente al momento de ocurrencia del accidente indemnizable.. 16% .. 60% ........ Si se incrementara el Capital Asegurado especificado en las Condiciones Particulares..................... 100 % ... el importe especificado en las Condiciones Particulares.. En el caso de fallecimiento............De la vista ambos ojos. 50% .................................. 12% .... sea que se hubiera producido en la República Argentina o en cualquier otro país...... 8% ........................... (de acuerdo con las bases para el cálculo de la edad estipulado en la póliza) 8) Sea consecuencia directa de lesiones corporales producidas por causas externas......................... por lo tanto..........Del índice de la mano derecha ...........Del brazo o de la mano izquierda..................418...Del pulgar de la mano derecha 18% .......... deberá haber evidencias visibles de contusiones o heridas y si se tratara de lesiones internas......... La suma de los porcentajes abonados no podrá superar el 100 % del capital asegurado previsto en la póliza o bien la suma de $ 100........Del medio o anular de la mano izquierda ..... o ambos pies ....... 6% Del pulgar del 5% pie ....................................Del meñique de la mano izquierda ........... o ambos brazos..De la vida .... violentas y fortuitas ajenas a toda otra causa e independientes de la voluntad del Asegurado......... El beneficio así calculado.. deberán quedar de manifiesto mediante una autopsia.. salvo pacto en contrario......... las enfermedades e infecciones..................... La Cooperativa solo se responsabilizará por el fallecimiento o pérdida que: 5) ocurra mientras el contrato y esta Cláusula Adicional se hallen en vigencia 6) ocurra dentro de los 180 días de producido el accidente..000........................... 10% ..... ................. excepto en el caso de asfixia por inmersión... previsto en esta Cláusula Adicional se regirá por la escala siguiente: ..Del medio o anular de la mano derecha ......De un solo ojo 35% ................................Del pulgar de la mano izquierda .............. violentas y fortuitas e independiente de toda otra causa..De la pierna o de un pie 50% ....... 7) Ocurra antes del fin de año en que el Asegurado cumpla los 65 años de edad............................... o ambas piernas.. Quedan descartadas.Del brazo o de la mano derecha .................. una vez comprobado el accidente..... 14% ....... el porcentaje del Capital Asegurado vigente al inicio del mes de ocurrencia del accidente............... la Cooperativa pagará al Asegurado o al Beneficiario...........................Del meñique de la mano derecha ......................De un brazo y la otra mano o de una pierna y una 100% mano..................... 100% ...Dicho importe será un porcentaje del Capital Asegurado vigente al inicio del mes de ocurrencia del accidente............ El beneficio será abonado dentro del plazo de quince (15) días de recibida en forma satisfactoria y completa a los fines del artículo 46 de la ley 17.........
la mitad y por la pérdida de una falange del pulgar. se deducirán las que se hubiesen abonado por la pérdida de dedos o falanges... correspondiendo la siguiente indemnización: por la pérdida de una falange del pulgar..Participación como conductor o integrante de equipo en competencia de pericia o velocidad. c) De las indemnizaciones que correspondan por la pérdida de una mano o de un pie.Daños intencionalmente provocados por el propio Asegurado.... 13.... 9. ocasionaren otra u otras pérdidas..Intervención en prueba de prototipo de aviones.. solamente la separación completa será considerada como pérdida. Artículo 3: Carácter del beneficio El beneficio previsto en estas Condiciones Específicas es adicional e independiente de la cobertura otorgado por la póliza y en consecuencia.. la mitad y por la pérdida de una falange de cualquier otro dedo.. rebelión.... 8. un tercio del porcentaje fijado por la pérdida del dedo entero.... La expresión cualquier país incluye cualquier organismo internacional o la alianza de países para fines bélicos. la Cooperativa no hará por este concepto deducción alguna del Capital Asegurado a pagar por la póliza.. e) El monto máximo de las indemnizaciones por uno o más accidentes queda limitado al 100 % del Capital Asegurado vigente... 3. estimulantes o alucinógenas  Narcóticos o drogas  Alcohol 5.... cuando esa suma sea de 80% o más.Participación en viajes o prácticas deportivas submarinas o subacuáticas. sedición. o escalamiento de montañas...... sin importar el estado de salud mental 2..... La Cooperativa procederá a pagar el beneficio acordado por esta Cláusula Adicional dentro del plazo de quince (15) días de recibidas y verificadas las pruebas que acrediten la ocurrencia y entidad del siniestro. de cualquiera de los siguientes elementos:  Sustancias tóxicas. b) Por las falanges..... huelga o tumulto popular.Cualquier tratamiento médico o quirúrgico.... salvo que obedezca a prescripción médica... o conmoción interior cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo.Participación en empresa criminal o por aplicación legítima de la pena de muerte. la Cooperativa abonará el beneficio que corresponda a la suma de los respectivos porcentajes..9 ..El ingreso voluntario en el organismo..El ingreso voluntario al organismo...... durante el transcurso de los doce (12) meses siguientes a la fecha del accidente. Artículo 4: Riesgos no cubiertos Queda expresamente exceptuados de la cobertura que otorga la Cooperativa los accidentes ocurridos como consecuencia de: 1.10. la Cooperativa pagará cualquier diferencia que pudiera corresponder. automóviles u otros vehículos de propulsión mecánica. de:  Gases  Venenos o sustancias venenosas 6. 12.. g) Si las consecuencias de un accidente ya indemnizados se agravaren y. ...... salvo que se trate de una infección bacteriológica que provenga de un accidente indemnizable. 3% Se deja expresamente establecido que: a) Por la pérdida total se entiende la que tiene lugar por la amputación o por la inhabilitación completa y definitiva del órgano o miembro lesionado. a menos que sea consecuencia de un accidente indemnizable. por cualquier medio.. sin excederse del máximo de la cobertura.. combatiente civil o miembro de unidad no combatiente...Participación en cualquier acto de guerra -declarada o no--mientras el Asegurado forma parte de las fuerzas militares....Práctica o utilización de la aviación. salvo que se tratase de legítima defensa.... d) En caso de constar en la solicitud o declaración personal que el Asegurado es zurdo. navales o aeronáuticas de cualquier país o como auxiliar. se pagará la indemnización máxima prevista por esta cobertura.. f) En el caso de varias pérdidas en uno o más accidentes. o práctica de paracaidismo o aladeltismo.. 4. 7.Actos de guerrilla.....De cualquier otro dedo del pie .Participación en duelo o riña.. 11. salvo como pasajero en servicios de transporte aéreo autorizado. se invertirán los porcentajes de las indemnizaciones fijadas por la pérdida en los miembros superiores..Cualquier infección.... con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas. terrorismo. motín..
la parte más diligente previa intimación a la otra. carácter y grado de la invalidez y/o porcentaje de capacidad final conservado por el Asegurado. fuerza mayor o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia. el que podrá aceptarla o bien comunicar fehacientemente a la Cooperativa su decisión de rescindir esta Cláusula Adicional.. salvo el caso de tentativa de salvamento de vida o bienes.  La dedicación profesional al armado de torres. salvo caso fortuito. Artículo 9: Dictamen de peritos Si no hubiere acuerdo entre las partes. ocupación o hábito del Asegurado agravara el riesgo asumido por esta Cláusula Adicional de modo tal que. Artículo 5: Comprobación del Accidente Sin perjuicio de lo demás previsto en esta Cláusula Adicional. jockey. manipuleo de explosivos. el Asegurado deberá notificar a la Cooperativa treinta (30) días antes de que se produzca. ocupación o actividad que agrave el riesgo asumido por ésta. Si una de las parte omitiera designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra. La Cooperativa deberá notificar su decisión de rescindir el contrato en el término de diez (10) días desde que fuera recibida la comunicación del Asegurado o del Tomador. la caza mayor. Asimismo la Cooperativa podrá. .10 14. salvo caso fortuito o fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia del Asegurado. cualquier cambio o desempeño paralelo de profesión. que la pérdida indemnizable se produzca dentro de los ciento ochenta (180) días del accidente. No se suspenderá la cobertura de esta Cláusula Adicional hasta que la Cooperativa no se expida al respecto de la notificación de agravación de riesgo recibida. procederá a su designación. o si un tercer facultativo no fuera electo dentro del plazo establecido en el párrafo anterior. de haber existido al momento de la contratación. se requiere que: toda denuncia de siniestros y solicitud de beneficios sea realizada a la Cooperativa a más tardar dentro de los treinta (30) días siguientes a la ocurrencia del hecho de que se trate. sustitución de actores o actrices en calidad de doble. doma de potros u otros animales. Esta decisión deberá ser comunicada al Tomador dentro de los diez (10) días de conocido el nuevo estado de riesgo. en el caso de muerte.Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados por ninguna necesidad profesional. dentro de los siguientes siete (7) días. conducción de personal como guía de montaña. Artículo 6: Agravación del riesgo Al solo efecto de la aplicación de esta Cláusula Adicional. uno por cada parte. ocupación o actividad de análogas características. la existencia o persistencia. para tener derecho a cualquier beneficio conforme los términos de la misma. los que deberán elegir dentro de los ocho días de su designación. se ajustará el monto de la prima según el verdadero riesgo asumido. el boxeo profesional. acerca del diagnóstico del Asegurado. entendiéndose por tal:  La práctica profesional o amateur. de deportes particularmente peligrosos. Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los treinta días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del plazo de quince días. a un tercer facultativo para el caso de divergencia. tareas en fábricas o usinas o laboratorios con exposición a radiaciones atómicas y cualquier otra profesión. serán determinados por 2 médicos designados. la Cooperativa podrá rescindir esta Cláusula Adicional si el cambio de profesión. caza o exploración subacuática. el derecho y la oportunidad de exhumar el cadáver y practicar la autopsia con asistencia de un facultativo designado por ella. que se suministren a la Cooperativa las pruebas necesarias para la comprobación de la causa del accidente. requerir uno o más informes escritos con el diagnóstico de uno o más especialistas acompañado de documentación respaldatoria. como ser: la acrobacia. reservándose ésta.Artículo 7: Plazo para rescindir En los casos del artículo anterior. Artículo 8: Ajuste de primas Si conocido el nuevo estado de riesgo la Cooperativa decidiera por la continuación de la Cláusula Adicional aunque por un costo mayor. la forma en que produjo y la/s pérdidas indemnizables. la Cooperativa no hubiera emitido esta Cláusula Adicional. buceo. a su solo juicio y a su cargo. la doma de potros u otros animales no domesticados o fieras y otras actividades de análogas características.
La fecha de vencimiento de cualquier prima u otros cargos emergentes de la Póliza y/o esta Cláusula Adicional. en que se pagarán por mitades entre las partes. Artículo 11: Inicio y terminación de la cobertura La cobertura que conceden las presentes Condiciones Generales Específicas inicia su vigencia en la fecha señalada en las Condiciones Particulares y la misma terminará en la primera fecha en que se verifique alguno de los siguientes eventos: 1. 3. de acuerdo con el método para el cómputo de edades estipulado en la Póliza. 4. salvo equidistancia.El fin del año póliza en que el Asegurado cumpla los 65 años de edad. a partir de la fecha en que el Asegurado queda comprendido en sus beneficios. Esta cláusula ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nación . que permanezcan impagos al fin del correspondiente plazo de gracia. y los del tercer médico serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo. 4 y 5 el costo de la presente cobertura no seguirá integrando la Prima Total a cargo del Asegurado. Artículo 12: Determinación de la cobertura Esta Cláusula Adicional queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la póliza en cuanto no sean modificadas o derogadas expresamente por las presentes Condiciones Generales Específicas... Artículo 10: Pago del beneficio El pago del beneficio se efectuará a más tardar dentro de los quince (15) días de recibidas y verificadas las pruebas satisfactorias que acrediten la verificación del hecho cubierto.Si la Póliza cubre el riesgo de invalidez total y permanente. 5.. Toda prima pagada con posterioridad a esa fecha será reembolsada con sus intereses devengados a la tasa que se estipula en el contrato para la rehabilitación. La Cooperativa no asumirá responsabilidades por esta Cláusula Adicional aún cuando reciba pagos posteriores a la fecha de terminación.A partir del momento en que las indemnizaciones pagadas por aplicación de estas Condiciones Generales Específicas resulten equivalentes o superiores al 100 % del beneficio previsto en esta Cláusula Adicional. En los casos 3...11 Los honorarios y gastos de los médicos de las partes estarán a su respectivo cargo.Si la Póliza y/o esta Cláusula Adicional dejaren de hallarse en pleno vigor por cualquier causa que fuere. 2.
Participación en duelo o riña.. navales o aeronáuticas de cualquier país o como auxiliar. el Capital Asegurado que se utilizará para el cálculo de beneficio será el vigente al momento del primer diagnóstico que reciba el Asegurado acerca de su incapacidad. conforme se describe en el Artículo 15. combatiente civil o miembro .SEGURO DE VIDA TEMPORARIO INDEMNIZACIÓN EN CASO DE INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE CONDICIONES GENERALES ESPECÍFICAS Artículo 1: RIESGOS CUBIERTOS Esta Cláusula Adicional forma parte integrante de la Cobertura Principal de modo que de conformidad con lo previsto en estas Condiciones Generales Específicas y la Póliza.Daños intencionalmente provocados por el propio Asegurado. la Cooperativa concederá al Asegurado o al Beneficiario designado..La Cooperativa procederá a pagar el beneficio acordado por esta Cláusula Adicional dentro del plazo de quince (15) días de recibidas y verificadas las pruebas que acrediten la ocurrencia y entidad del siniestro.El beneficio será abonado una vez recibidas y admitidas las pruebas que acrediten el estado de incapacidad total y permanente por parte del Asegurado como consecuencia de un hecho indemnizable..Cualquier infección. el beneficio especificado en las Condiciones Particulares correspondiente a estas Condiciones Generales Específicas si resultara incapacitado total y permanente.Ocurra antes del fin del año póliza en que el Asegurado cumpla los 65 años de edad. como consecuencia directa o indirecta de una enfermedad o accidente. salvo que se tratase de legítima defensa.3. 4.Ocurra mientras la Póliza y esta Cláusula Adicional se hallen en vigencia 2.Si se incrementara el Capital Asegurado especificado en las Condiciones Particulares de esta Cláusula Adicional. de cualquiera de los siguientes elementos:  Sustancias tóxicas. Artículo 3: Carácter del beneficio El beneficio previsto en estas Condiciones Específicas es adicional e independiente de la cobertura otorgado por la póliza y en consecuencia.. salvo que obedezca a prescripción médica.Cualquier tratamiento médico o quirúrgico. la Cooperativa no hará por este concepto deducción alguna del Capital Asegurado a pagar por la póliza.... 4. estimulantes o alucinógenas  Narcóticos o drogas  Alcohol 5. 3. 7. a menos que sea consecuencia de un accidente indemnizable.Participación en empresa criminal o por aplicación legítima de la pena de muerte..El ingreso voluntario al organismo.5..12 Cláusula Adicional 3 .. salvo que se trate de una infección bacteriológica que provenga de un accidente indemnizable.. de acuerdo con las bases para el cálculo de la edad estipuladas en la póliza. por cualquier medio.El ingreso voluntario en el organismo. de:  Gases  Venenos o sustancias venenosas 6. Se excluyen expresamente los casos que afecten al Asegurado en forma parcial y/o temporal.. la Cooperativa solo se responsabiliza por el hecho cubierto que: 1.Participación en cualquier acto de guerra -declarada o no--mientras el Asegurado forma parte de las fuerzas militares. Artículo 4: Riesgos no cubiertos Queda expresamente exceptuados de la cobertura que otorga la Cooperativa la incapacidad total y permanente que sea consecuencia directa o indirecta de: 1. Artículo 2º: Condiciones de Cobertura Sin perjuicio de los demás dispuesto en esta Cláusula Adicional. sin importar el estado de salud mental 2.. 8.
Artículo 7: Agravación del riesgo Al solo efecto de la aplicación de esta Cláusula Adicional. automóviles u otros vehículos de propulsión mecánica. deberá hacer saber al Asegurado. terrorismo.13 de unidad no combatiente.10. entendiéndose por tal:  La práctica profesional o amateur. 14. la aceptación. La expresión cualquier país incluye cualquier organismo internacional o la alianza de países para fines bélicos. para tener derecho a cualquier beneficio conforme los términos de la misma.. No se suspenderá la cobertura de esta Cláusula Adicional hasta que la Cooperativa no se expida al respecto de la notificación de agravación de riesgo recibida. sustitución de actores o actrices en calidad de doble. En ningún caso este plazo será inferior a los 7 días previos a la ocurrencia del hecho o circunstancia agravante. el Asegurado deberá notificar a la Cooperativa treinta (30) días antes de que se produzca. salvo como pasajero en servicio de transporte aéreo autorizado.  La dedicación profesional al armado de torres. La Cooperativa deberá notificar su decisión de rescindir el contrato en el término de diez (10) días desde que fuera recibida la comunicación del Asegurado o del Tomador. Asimismo la Cooperativa podrá. de deportes particularmente peligrosos. sedición. a su solo juicio y a su cargo. la Cooperativa no hubiera emitido esta Cláusula Adicional. huelga o tumulto popular. 11. caza o exploración subacuática. 9.Actos de guerrilla. motín. con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas. Se entiende por aeronave todo avión o vehículo diseñado para volar o trasladarse dentro o fuera de la atmósfera terrestre. 12. postergación o rechazo del otorgamiento del beneficio.. la doma de potros u otros animales no domesticados o fieras y otras actividades de análogas características. salvo caso fortuito o fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia del Asegurado y que se suministren a la Cooperativa las pruebas necesarias para la comprobación de la incapacidad y su grado y la forma en que se produjo. el boxeo profesional. manipuleo de explosivos. . la caza mayor.Participación como conductor o integrante de equipo en competencia de pericia o velocidad. ocupación o actividad que agrave el riesgo asumido por ésta. vuelos o descensos de cualquier clase de aeronave si el Asegurado es piloto oficial u otro miembro de la tripulación o está impartiendo o recibiendo cualquier tipo de instrucción o entrenamiento o desempeña cualquier función a bordo o está en vuelo con el objeto de realizar un descenso.Intervención en prueba de prototipo de aviones. o escalamiento de montañas. tareas en fábricas o usinas o laboratorios con exposición a radiaciones atómicas y cualquier otra profesión.Participación en viajes o prácticas deportivas submarinas o subacuáticas. la Cooperativa podrá rescindir esta Cláusula Adicional si el cambio de profesión. dentro de los quince (15) días de recibidas y verificadas la denuncia y las constancias satisfactorias a que se refiere el artículo anterior. se requiere que: toda denuncia de siniestros y solicitud de beneficios sea realizada a la Cooperativa a más tardar dentro de los treinta (30) días siguientes al primer diagnóstico de incapacidad total y permanente.El plazo previsto en esta Cláusula podrá ser abreviado mediante fuerza mayor debidamente acreditada por el Asegurado. 13. 15.Práctica o utilización de la aviación..Participación en viajes. conducción de personal como guía de montaña. rebelión.Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados por ninguna necesidad profesional. Artículo 5: Comprobación de la Incapacidad Sin perjuicio de lo demás previsto en esta Cláusula Adicional. requerir uno o más informes escritos con el diagnóstico de uno o más especialistas acompañado de documentación respaldatoria. ocupación o hábito del Asegurado agravara el riesgo asumido por esta Cláusula Adicional de modo tal que. Artículo 8: Plazo para rescindir En los casos del artículo anterior. o conmoción interior cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo. de haber existido al momento de la contratación... doma de potros u otros animales. jockey. acerca del diagnóstico del Asegurado. como ser: la acrobacia. o práctica de paracaidismo o aladeltismo. salvo el caso de tentativa de salvamento de vida o bienes.Artículo 6: Plazo de prueba La Cooperativa.. cualquier cambio o desempeño paralelo de profesión.. buceo. ocupación o actividad de análogas características.
los importes se obtendrán del siguiente modo: . Opción . fideicomisario. Artículo 10: Dictamen de peritos Si no hubiere acuerdo entre las partes.000 (cinco mil pesos).El importe a liquidar se abonará en cuotas mensuales hasta que la indemnización más sus intereses sean íntegramente abonados. Las opciones mencionadas no serán de aplicación cuando el Beneficiario sea la empresa. Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los treinta días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del plazo de quince días. se hará en un pago único salvo que se hubiera pactado expresamente lo contrario. la existencia o persistencia. procederá a su designación. asociación.El Tomador podrá elegir la opción de liquidación y modificarla durante la vida del Asegurado y mientras no se haya declarado su estado de incapacidad total y permanente. administrador o fiduciario. El plazo de pago figura en la tabla anexa y nunca podrá ser superior a 240 meses. El valor actual de las cuotas impagas puede ser retirado por el beneficiario en cualquier momento y se pagará íntegramente a los sucesores del destinatario de los pagos si éste falleciera antes de que se hubiera hecho efectivo el pago de la última cuota. dentro de los siguientes siete (7) días. el Tomador cederá al Asegurado el derecho a elegir y modificar la opción de liquidación de beneficios. No obstante lo dispuesto en el párrafo anterior. se ajustará el monto de la prima según el verdadero riesgo asumido. la liquidación de beneficios podrá hacerse de acuerdo con la opción que se menciona a continuación. Tanto la elección como las posteriores modificaciones deberán notificarse a la Cooperativa por escrito y tendrán efecto desde la fecha de su recepción. Montos mínimos: la cuota mínima mensual es del 1 % del capital asegurado o $ 100 (cien pesos) lo que sea mayor. el que podrá aceptarla o bien comunicar fehacientemente a la Cooperativa su decisión de rescindir esta Cláusula Adicional. albacea. sociedad. en que se pagarán por mitades entre las partes. salvo equidistancia. Frecuencia de los pagos: Los importes que figuran en la tabla anexa corresponden a pagos mensuales. Artículo 11: Pago del beneficio La indemnización será abonada dentro del plazo de los quince (15) días de recibidas en forma satisfactoria y completa a los fines previstos en la normativa vigente. los que deberán elegir dentro de los ocho días de su designación. Si una de las parte omitiera designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra. Reclamos de Acreedores: En la medida que las leyes lo permitan. Los honorarios y gastos de los médicos de las partes estarán a su respectivo cargo. En tal caso. si a la fecha en que se declara la Invalidez total y permanente del Asegurado no se hubiera seleccionado ninguna opción de liquidación. semestral o trimestral si se desea. podrán elegirla mediante notificación por escrito a la Cooperativa. o si un tercer facultativo no fuera electo dentro del plazo establecido en el párrafo anterior. la documentación y pruebas que acrediten la verificación del hecho cubierto. a un tercer facultativo para el caso de divergencia. los importes a liquidar no estarán sujetos a reclamos por parte de los acreedores del destinatario. Las modificaciones no surtirán efecto alguno respecto de los pagos u otros actos realizados por la Cooperativa antes de recibir tal comunicación. en la forma establecidas por las presentes Condiciones Generales Específicas. uno por cada parte.14 Artículo 9: Ajuste de primas Si conocido el nuevo estado de riesgo la Cooperativa decidiera por la continuación de la Cláusula Adicional aunque por un costo mayor. Artículo 12: Liquidación de Beneficios Toda liquidación de beneficios que deba hacer la Cooperativa por esta Cláusula Adicional. y los del tercer médico serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo.Renta mensual por un plazo determinado . serán determinados por 2 médicos designados. carácter y grado de la invalidez y/o porcentaje de capacidad final conservado por el Asegurado. en su caso. Esta decisión deberá ser comunicada al Tomador dentro de los diez (10) días de conocido el nuevo estado de riesgo. la parte más diligente previa intimación a la otra. éste o el Beneficiario. si la suma a liquidar excediera los $ 5. En los seguros comercializados bajo la forma de beneficio al personal. Los pagos podrán hacerse en forma anual. En los párrafos siguientes se entenderá por destinatario de los pagos al Asegurado o al Beneficiario designado.Alternativamente.. según corresponda.
En los casos 3 y 4 el costo de la presente cobertura no seguirá integrando la Prima Total a cargo del Asegurado. .06 9.69 8.951 Pago mensual * 2. la Cooperativa reconocerá los siguientes casos cubiertos:  La pérdida de la vista de ambos ojos de manera total e irrecuperable por tratamiento médico y/o quirúrgico.72 7.59 12..00 Artículo 13: Inicio y terminación de la cobertura La cobertura que conceden las presentes Condiciones Generales Específicas inicia su vigencia en la fecha señalada en las Condiciones Particulares y la misma terminará en la primera fecha en que se verifique alguno de los siguientes eventos: 1.71 6. La Cooperativa no asumirá responsabilidades por esta Cláusula Adicional aún cuando reciba pagos posteriores a la fecha de terminación.15 Frecuencia de pagos Anual Semestral Trimestral Tabla de opciones de liquidación de rentas Forma de pago Pago mensual * 11.Al pagarse el beneficio previsto en la Cláusula Adicional.Si la Póliza y/o esta Cláusula Adicional dejaren de hallarse en pleno vigor por cualquier causa que fuere.. 4. de acuerdo con el método para el cómputo de edades estipulado en la Póliza. Definiciones Incapacidad total y Permanente: Se entiende por tal.56 13.34 7.990 OPCION 2 Plazo de pago En meses 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240 Cuotas mensuales Por cada $ 1000 18.12 10. 3.El fin del año póliza en que el Asegurado cumpla los 65 años de edad.La fecha de vencimiento de cualquier prima u otros cargos emergentes de la Póliza y/o esta Cláusula Adicional. Toda prima pagada con posterioridad a esa fecha será reembolsada con sus intereses devengados a la tasa que se estipula en el contrato para la rehabilitación.31 8. 2.787 Pago mensual * 5. siempre y cuando dicho estado haya continuado ininterrumpidamente durante por lo menos seis (6) meses..44 6. que permanezcan impagos al fin del correspondiente plazo de gracia.00 6.17 7.97 10.. Artículo 14: Determinación de la cobertura Esta Cláusula Adicional queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la póliza en cuanto no sean modificadas o derogadas expresamente por las presentes Condiciones Generales Específicas. Artículo 15. o de ejercer una profesión que corresponda con su formación.21 6. Sin perjuicio de lo expuesto anteriormente. aquella lesión o enfermedad que sufra el Asegurado que no sea por negligencia propia y que como consecuencia de la cual el Asegurado resulte incapacitado totalmente para continuar en la ocupación habitual que tenía antes de producirse la lesión y/o enfermedad. educación y/o experiencia.32 15.
educación y/o experiencia. cualquier referencia masculina incluye la femenina y las palabras en singular. por alguno de los motivos previstos en los artículos 141 y 152 bis 2º del Código Civil Argentino. o de una mano y un pie. sus padres. si es necesario. Enfermedad: Se refiere a cualquier condición médica que sufra el Asegurado luego del inicio de vigencia de la póliza y de esta Cláusula Adicional que requiera la atención de un médico teniendo en cuenta las cláusulas y exclusiones que para tal fin establece la presente Cláusula Adicional. Accidente indemnizable: Es todo hecho susceptible de provocar una lesión corporal que sea consecuencia directa y exclusiva de causas externas. Lesión: Es el daño en el cuerpo como resultado de un Accidente Indemnizable que hubiera sufrido el Asegurado durante la vigencia de la póliza y de esta Cláusula Adicional. Médico: Se refiere a una persona que se encuentre debida y profesionalmente habilitado para ejercer la medicina de acuerdo a las leyes vigentes en la República Argentina. o de la pérdida de la vista de un ojo y la amputación o inhabilitación de un pie. o de una mano y pérdida de la vista de un ojo. incluyen el plural.  Si se declara la incapacidad judicialmente. Salvo pacto en contrario. El estado de incapacidad total y permanente será comprobado y evaluado por el médico designado por la Cooperativa.- Esta cláusula ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nación .16  La amputación o inhabilitación completa de ambas manos o de ambos pies. de modo tal que le impida ejercer su profesión habitual. ajeno a toda otra causa e independiente de la voluntad del Asegurado. Se excluyen de esta definición el Asegurado. hermanos e hijos. o toda otra que corresponda a su formación. cónyuge. padres políticos. violentas y fortuitas.
la Cooperativa podrá. La Cooperativa podrá a su solo arbitrio requerir un informe escrito con el diagnóstico de un especialista acompañado de documentación respaldatoria originada en estudios clínicos. o se niega a ser sometido a un tratamiento indicado por la Cooperativa o por un médico. histológicos o de laboratorio. 2. 1. tendrá efecto a partir de la fecha de la denuncia.17 Cláusula Adicional 4 . pero no mas de una vez por año. sin perjuicio de las que se encuentren contenidas en otras cláusulas de las presentes Condiciones Generales Específicas y la Póliza.SEGURO DE VIDA TEMPORARIO EXENCION DEL PAGO DE PRIMAS POR INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE CONDICIONES GENERALES ESPECÍFICAS Artículo 1: RIESGOS CUBIERTOS Esta Cláusula Adicional forma parte integrante de la Cobertura Principal de modo que la Cooperativa concederá al Asegurado el beneficio que acuerda esta Condición Específica si padeciera un estado de invalidez total y permanente conforme la definición brindada en el Artículo 10 de la presente. que se derive directa o indirectamente de una enfermedad o accidente. El beneficio solo será otorgado si la Incapacidad Total y Permanente es sufrida después de la entrada en vigor y durante la vigencia de la Póliza y esta Cláusula Adicional. Si el Asegurado se rehusara a proporcionar dicha información. radiológicos.Artículo 4: Dictamen de peritos . a satisfacción de la Cooperativa. se suspenderá el beneficio otorgado por esta cláusula adicional. Dichos requerimientos podrán ser realizados hasta que el Asegurado cumpla 65 años. salvo caso fortuito o fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia del Asegurado y que se suministren a la Cooperativa las pruebas necesarias para la comprobación del hecho cubierto. 3. El estado de incapacidad total y permanente será comprobado y evaluado por un médico designado por la Cooperativa. Una vez comprobado el estado de invalidez y sujeto a las Condiciones de Cobertura establecidas en el presente. para tener derecho a cualquier beneficio conforme los términos de la misma. El beneficio excluye expresamente las primas o fracciones de primas vencidas e impagas y los intereses y capital de préstamos vencidos y a vencer. dicha incapacidad no será considerada permanente. Artículo 2: Condiciones de Cobertura El beneficio está sujeto a las Condiciones de Cobertura. Artículo 3: Comprobación del siniestro Sin perjuicio de lo demás previsto en esta Cláusula Adicional. la Cooperativa acordará la exención del pago de las primas a vencer mientras dure la incapacidad y hasta la muerte del Asegurado o la finalización de la vigencia de la Póliza. Luego de admitido el estado de incapacidad total y permanente del Asegurado. se requiere que: toda la denuncia de siniestros y solicitud de beneficios sea realizada a la Cooperativa a más tardar dentro de los treinta (30) siguientes a la comprobación del estado de invalidez total y permanente. 4. en cualquier momento y periódicamente con la frecuencia que la misma determine. Se excluyen además expresamente los casos que afecten al Asegurado en forma temporal y/o parcial. que confirmen el estado de incapacidad total y permanente. Sin perjuicio de lo anterior no se reconocerá ningún reclamo a menos que se encuentre perfectamente documentado por un médico. requerir la información necesaria para comprobar que el Asegurado continúa en estado de incapacidad. Si la Cooperativa estima que existen probabilidades razonables de curar el estado de incapacidad mediante un procedimiento quirúrgico o tratamiento. El beneficio previsto en estas Condiciones Generales Específicas.
automóviles u otros vehículos de propulsión mecánica.13.Práctica o utilización de la aviación. sedición. salvo equidistancia. huelga o tumulto popular. por cualquier medio. salvo que se tratase de legítima defensa. de:  Gases  Venenos o sustancias venenosas 6. 15. SE entiende por aeronave todo avión o vehículo diseñado para volar o trasladarse dentro o fuera de la atmósfera terrestre. La expresión cualquier país incluye cualquier organismo internacional o la alianza de países con fines bélicos. 4.. Los honorarios y gastos de los médicos de las partes estarán a su respectivo cargo. motín.Si la Póliza y/o esta Cláusula Adicional dejaren de hallarse en pleno vigor por cualquier causa que fuere. combatiente civil o miembro de unidad no combatiente.18 Si no hubiere acuerdo entre las partes. y los del tercer médico serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo. . o en justas hípicas. 10.. salvo que se trate de una infección bacteriológica que provenga de un accidente indemnizable.. con vehículos mecánicos o de tracción a sangre.Intervención en prueba de prototipo de aviones. 14.. terrorismo. 11.Participación en viajes o prácticas deportivas submarinas o subacuáticas. de cualquiera de los siguientes elementos:  Sustancias tóxicas. Artículo 5: Riesgos no cubiertos Quedan expresamente exceptuados de la exención que otorga la Cooperativa la incapacidad total y permanente que sea consecuencia directa o indirecta de: 1. o escalamiento de montañas...Cualquier tratamiento médico o quirúrgico. Si una de las parte omitiera designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra.Cualquier infección. 3.. 8..-Daños intencionalmente provocados por el propio Asegurado.Actos de guerrilla. 2. o conmoción interior cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo.. a menos que sea consecuencia de un accidente indemnizable. o si un tercer facultativo no fuera electo dentro del plazo establecido en el párrafo anterior. procederá a su designación.Participación en empresa criminal o por aplicación legítima de la pena de muerte. carácter y grado de la invalidez y/o porcentaje de capacidad final conservado por el Asegurado. 9.Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados por ninguna necesidad profesional.. navales o aeronáuticas de cualquier país o como auxiliar...Participación en duelo o riña. salvo que obedezca a prescripción médica. uno por cada parte.7.. estimulantes o alucinógenas  Narcóticos o drogas  Alcohol 5.El ingreso voluntario al organismo. salvo el caso de tentativa de salvamento de vidas o bienes.Artículo 6: Inicio y terminación de la cobertura La cobertura que conceden las presentes Condiciones Generales Específicas inicia su vigencia en la fecha señalada en las Condiciones Particulares y la misma terminará en la primera fecha en que se verifique alguno de los siguientes eventos: 1.. en que se pagarán por mitades entre las partes.Participación como conductor o integrante de equipo de competencias de pericia o velocidad. sin importar el estado de su salud mental. salvo como pasajero en servicio de transporte aéreo autorizado.Participación en viajes. rebelión. serán determinados por 2 médicos designados.El ingreso voluntario en el organismo. la parte más diligente previa intimación a la otra. a un tercer facultativo para el caso de divergencia. los que deberán elegir dentro de los ocho días de su designación. o práctica de paracaidismo o aladeltismo. Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los treinta días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del plazo de quince días..mientras el Asegurado forma parte de las fuerzas militares. vuelos o descensos de cualquier clase de aeronave si el Asegurado es piloto oficial u otro miembro de la tripulación o está impartiendo o recibiendo cualquier tipo de instrucción o entrenamiento o desempeña cualquier función a bordo o está en vuelo con el objeto de realizar un descenso.Participación en cualquier acto de guerra -declarada o no. la existencia o persistencia. 12.
aquello lesión o enfermedad que sufra el Asegurado y que como consecuencia de la cual el Asegurado resulte incapacitado totalmente para continuar en la ocupación habitual que tenía antes de producirse la lesión o enfermedad.. La Cooperativa no asumirá responsabilidades por esta Cláusula Adicional aún cuando reciba pagos posteriores a la fecha de terminación.Si cesara la incapacidad o la misma deviniera en incapacidad parcial. o toda otra que corresponda a su formación. . Artículo 9. Artículo 7: Carácter del beneficio El beneficio previsto en esta Cláusula Adicional es adicional e independiente de la otorgada por la póliza y en consecuencia. 4. Toda prima pagada con posterioridad a esa fecha será reembolsada con sus intereses devengados a la tasa que se estipula en el contrato para la rehabilitación. la Cooperativa quedará exenta de toda responsabilidad por tal concepto salvo que la demora hubiera sido por causa fortuita o de fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia del Asegurado. Sin perjuicio de lo expuesto anteriormente. El otorgamiento del beneficio se efectuará dentro del plazo de quince (15) días de recibida en forma satisfactoria y completa a los fines previstos en la normativa vigente. o de una mano y pérdida de la vista de un ojo.  Si se declara la incapacidad judicialmente. Enfermedad: Se refiere a cualquier condición médica que sufra el Asegurado luego del inicio de vigencia de la póliza y de esta Cláusula Adicional que requiera la atención de un médico teniendo en cuenta las cláusulas y exclusiones que para tal fin establece la presente Cláusula Adicional. o de la pérdida de la vista de un ojo y la amputación o inhabilitación de un pie. o de ejercer una profesión que corresponda con su formación. o de una mano y un pie. Pasado dicho término.. hermanos e hijos. educación y/o experiencia.La fecha de vencimiento de cualquier prima u otros cargos emergentes de la Póliza y/o esta Cláusula Adicional. siempre y cuando dicho estado haya continuado ininterrumpidamente durante por lo menos seis (6) meses. la Cooperativa no hará por este concepto deducción alguna del Capital Asegurado a pagar por la póliza ni por otras cláusulas adicionales que el Asegurado hubiera contratado. Artículo 10. 3. por alguno de los motivos previstos en los artículos 141 y 152 bis 2º del Código Civil Argentino. Artículo 8: Otorgamiento de beneficio Toda solicitud de beneficios deberá realizarse a la Cooperativa a más tardar dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha en que se diagnosticó al Asegurado su estado de incapacidad total y permanente siempre y cuando dicho estado haya continuado ininterrumpidamente durante por lo menos seis (6) meses. que permanezcan impagos al fin del correspondiente plazo de gracia. Médico: Se refiere a una persona que se encuentre debida y profesionalmente habilitado para ejercer la medicina de acuerdo a las leyes vigentes en la República Argentina. cónyuge. Lesión: Es el daño en el cuerpo como resultado de un accidente que hubiera sufrido el Asegurado durante la vigencia de la póliza y de esta Cláusula Adicional. sus padres. En los casos 3 y 4 el costo de la presente cobertura no seguirá integrando la Prima Total a cargo del Asegurado. padres políticos. El estado de incapacidad total y permanente será comprobado y evaluado por el médico designado por la Cooperativa.. Se excluyen de esta definición el Asegurado. Definiciones Incapacidad total y Permanente: Se entiende por tal. Determinación de la Cobertura Esta Cláusula Adicional queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la póliza en cuanto no sean modificadas o derogadas expresamente por las presentes Condiciones Generales Específicas. la Cooperativa reconocerá los siguientes casos cubiertos:  La pérdida de la vista de ambos ojos de manera total e irrecuperable por tratamiento médico y/o quirúrgico.  La amputación o inhabilitación completa de ambas manos o de ambos pies.El fin de cada año póliza en que el Asegurado cumpla los 65 años de edad de acuerdo con el método para el cómputo de edades estipulado en la póliza. de modo tal que le impida ejercer su profesión habitual. educación y/o experiencia. la documentación y otras pruebas que acrediten la verificación del hecho cubierto y tendrá efecto a partir de la fecha de la denuncia.19 2.
por un profesional especializado. quedando excluida cualquier otra técnica como la angioplastía o las técnicas con láser. riñón y/o médula ósea. pulmón.- Esta cláusula ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nación Cláusula Adicional 5 . Artículo 2º: Nivel de los Beneficios El beneficio pagadero por estas Condiciones Generales Específicas equivale a un porcentaje del Capital Asegurado vigente a la fecha del diagnóstico. El beneficio resultante de esta cláusula adicional cubre únicamente al receptor y no al donante. en caso que el resultado por aplicar dicho porcentaje fuera mayor a este monto. hígado.  Derrame cerebral: Se entiende por esta enfermedad todo accidente cerebrovascular agudo que genera parálisis u otro trastornos neurológicos objetivos y mensurables por un lapso superior a treinta (30) días. causado por una obstrucción o rotura cerebrovascular o por una embolia procedente de algún órgano. Artículo 4: Carácter del beneficio . carcinoma de piel -salvo el melanoma maligno. El beneficio previsto se pagará una sola vez aunque la misma u otras enfermedades cubiertas se manifiesten con posterioridad. Infarto de miocardio: Se entiende por esta enfermedad la muerte de una porción del músculo cardíaco como consecuencia de una o más obstrucciones de las arterias coronarias. en caso de diagnosticarse al Asegurado. Quedan excluidas todas las formas de tumores benignos. Quedan excluidos los infartos silenciosos. cualquier referencia masculina incluye la femenina y las palabras en singular. alguna de las enfermedades críticas definidas en el Artículo 3. incluyen el plural.  Insuficiencia renal: Se entiende por esta enfermedad la definida como insuficiencia crónica irreversible de ambos riñones que exija la necesidad de someterse regularmente a diálisis peritoneal o hemodiálisis. pero no podrá superar el 25 % o la suma de $ 100.  Puente aortocoronario (by pass): Se entiende por puente aortocoronario la cirugía a corazón abierto que se realiza para la corrección de estenosis o bloqueo de 2 o más arterias coronarias diagnosticado por angiografía o coronariagrafía.20 Salvo pacto en contrario.  Transplantes de órganos: Se entiende por transplante de órganos aquella cirugía que surge como consecuencia del diagnóstico médico y por la cual se efectúa un transplante de corazón. la Cooperativa abonará al Asegurado el beneficio previsto por estas Condiciones Generales Específicas.000. si es necesario. Definiciones de las enfermedades cubiertas  Cáncer: Se entiende por esta enfermedad toda forma de crecimiento descontrolado de células malignas positivamente diagnosticado como cáncer -neoplasma maligno.El porcentaje para la determinación de la indemnización correspondiente a estas Condiciones Generales Específicas se indica en las Condiciones Particulares.y los estadios de tumores muy precoces y no invasivos (carcinoma in-situ).SEGURO DE VIDA TEMPORARIO BENEFICIO EN CASO DE ENFERMEDADES CRITICAS CONDICIONES GENERALES ESPECÍFICAS Artículo 1: RIESGOS CUBIERTOS Esta Cláusula Adicional forma parte integrante de la Cobertura Principal de modo que de conformidad con lo previsto en estas Condiciones Generales Específicas y la póliza. Artículo 3. El beneficio solo será pagadero si el primer diagnóstico de dicha enfermedad crítica fuera efectuado luego de transcurridos los primeros sesenta (60) días de vigencia de esta Cláusula Adicional y el Asegurado sobrevive a dicho diagnóstico al menos sesenta (60) días.
uno por cada parte. salvo equidistancia.. Artículo 6: Comprobación del siniestro Sin perjuicio de lo demás dispuesto para tener derecho a cualquier indemnización adicional conforme a estas Condiciones Generales Específicas.Si la Póliza y/o esta Cláusula Adicional dejaren de hallarse en pleno vigor por cualquier causa que fuere. la parte más diligente previa intimación a la otra. La Cooperativa se reserva el derecho de solicitar -a su cargo. se requiere que la enfermedad cubierta sea denunciada a la Cooperativa dentro de los (30) días siguientes a la fecha en que se haya tenido el primer diagnóstico de ella.21 La indemnización prevista en esta Cláusula Adicional es adicional e independiente de la cobertura básica y en consecuencia . y los del tercer médico serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo.Si la póliza u otra Cláusula Adicional cubre el riesgo de invalidez total y permanente. Toda prima pagada con posterioridad a esa fecha será reembolsada con sus intereses devengados a la tasa que se estipula en el contrato para la rehabilitación. radiológicos. la Cooperativa se reserva el derecho de incrementar o reducir la prima en forma anual con previa notificación al Asegurado de la menos 30 días.. que permanezcan impagos al fin del correspondiente plazo de gracia. en que se pagarán por mitades entre las partes. Los honorarios y gastos de los médicos de las partes estarán a su respectivo cargo. 4. En los casos 3 y 4 el costo de la presente cobertura no seguirá integrando la Prima Total a cargo del Asegurado. serán determinados por 2 médicos designados. a partir de la fecha en que el Asegurado queda comprendido en sus beneficios. Determinación de la Cobertura Esta Cláusula Adicional queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la póliza en cuanto no sean modificadas o derogadas expresamente por las presentes Condiciones Generales Específicas. A partir del sexto año de vigencia de esta Cláusula Adicional. Artículo 7: Dictamen de peritos Si no hubiere acuerdo entre las partes..La fecha de vencimiento de cualquier prima u otros cargos emergentes de la Póliza y/o esta Cláusula Adicional. 2. Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los treinta días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del plazo de quince días.La Cooperativa no asumirá responsabilidades por esta Cláusula Adicional aún cuando reciba pagos posteriores a la fecha de terminación. Si una de las parte omitiera designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra. La Cooperativa deberá contar con un informe escrito con el diagnóstico de dos especialistas acompañado de documentación respaldatoria originada en estudios clínicos. 3. los que deberán elegir dentro de los ocho días de su designación. Artículo 8: Inicio y terminación de la cobertura La cobertura que conceden las presentes Condiciones Generales Específicas inicia su vigencia en la fecha señalada en las Condiciones Particulares y la misma terminará en la primera fecha en que se verifique alguno de los siguientes eventos: 1. A menos que se especifique lo contrario. por cualquier medio fehaciente.. Las primas máximas garantizadas figuran en la Tabla de Primas Anuales Máximas de esta cláusula. histológicos o de laboratorio. o si un tercer facultativo no fuera electo dentro del plazo establecido en el párrafo anterior. Artículo 5: Pago de primas Las primas que correspondan a esta Cláusula Adicional deberán abonarse de acuerdo con lo estipulado en la póliza respecto del pago de primas.exámenes médicos adicionales por un profesional a su elección. .A partir del momento en que se haya abonado el beneficio previsto en esta Cláusula Adicional. la Cooperativa no hará por este concepto deducción alguna de la indemnización a pagar por la póliza. Artículo 9. carácter y grado de la invalidez y/o porcentaje de capacidad final conservado por el Asegurado. a un tercer facultativo para el caso de divergencia. la fecha de emisión de esta Cláusula Adicional coincide con la fecha de emisión de la Póliza. salvo caso fortuito o fuerza mayor o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia del Asegurado y que se suministren a la Cooperativa las pruebas necesarias para la comprobación de enfermedad de que se trate. procederá a su designación. la existencia o persistencia.
si la Enfermedad crítica. 7. salvo que obedezca a prescripción médica.. salvo como pasajero en servicios de transporte aéreo autorizado. con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas. navales o aeronáuticas de cualquier país o como auxiliar. 8. terrorismo.Participación en empresa criminal o por aplicación legítima de la pena de muerte.Participación como conductor o integrante de equipo en competencia de pericia o velocidad.. 13. de:  Gases  Venenos o sustancias venenosas 5. Esta cláusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nación . 3. 6. sedición. huelga o tumulto popular.. o conmoción interior cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo.Participación en cualquier acto de guerra -declarada o no--mientras el Asegurado forma parte de las fuerzas militares.Participación en duelo o riña..Actos de guerrilla.Cualquier enfermedad que no esté específicamente definida en el Artículo 3 de la presente Cláusula Adicional. o práctica de paracaidismo o aladeltismo..22 Artículo 10: Riesgos no cubiertos Ninguna indemnización será pagadera. resulta consecuencia directa o indirecta de: 1. o conmoción interior cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo. 14. estimulantes o alucinógenas  Narcóticos o drogas  Alcohol 4.Intervención en prueba de prototipo de aviones. o escalamiento de montañas.El ingreso voluntario en el organismo. rebelión..Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados 15.Participación en viajes o prácticas deportivas submarinas o subacuáticas. sedición..Daños intencionalmente provocados por el propio Asegurado....Actos de guerrilla. 11. a menos que sea consecuencia de un accidente indemnizable. motín.. de cualquiera de los siguientes elementos:  Sustancias tóxicas. automóviles u otros vehículos de propulsión mecánica.Cualquier tratamiento médico o quirúrgico.El ingreso voluntario al organismo.9. 12.... rebelión. salvo que se tratase de legítima defensa. combatiente civil o miembro de unidad no combatiente. terrorismo. huelga o tumulto popular. 10. La expresión cualquier país incluye cualquier organismo internacional o la alianza de países para fines bélicos.. motín. por cualquier medio. sin importar el estado de salud mental 2.Práctica o utilización de la aviación.
5 x IDH  Terapia Intensiva 2 x IDH Se considerará como Hospitalización Simple cada día que el Asegurado reciba radioterapia o quimioterapia por afecciones malignas o para tratamiento de diálisis. Una hospitalización por una causa distinta dentro de los seis (6) meses de dado de alta el Asegurado. independientemente de si se encuentra internado o no. Artículo 4: Condiciones de Cobertura El beneficio está sujeto a las siguientes condiciones de cobertura. la Cooperativa abonará al Asegurado o a quien éste designe. La IDH será pagadera por hospitalizaciones que se produzcan en la República Argentina o en cualquier otro país. Artículo 3: Período de Espera Es el período de hospitalización durante el cual no es aplicable la IDH conforme se detalla a continuación: a) Dicho período será de tres (3) días completos. debiendo la póliza haber estado en vigencia ininterrumpidamente durante ese período de espera. en caso de hospitalización del Asegurado. En este contexto. así como cualquier hospitalización después de los seis (6) meses de haber .Artículo 2º: Beneficios La IDH será pagada como se define a continuación por cada día completo después de transcurrido el Período de Espera que corresponda. como mínimo. 1. o si el Asegurado es hospitalizado dentro de las 24 horas de producirse un accidente. una nueva hospitalización por el mismo motivo que una anterior.SEGURO DE VIDA TEMPORARIO BENEFICIO EN CASO DE INTERNACION CONDICIONES GENERALES ESPECÍFICAS Artículo 1: RIESGOS CUBIERTOS Esta Cláusula Adicional forma parte integrante de la Cobertura Principal de modo que de conformidad con lo establecido en estas Condiciones Generales Específicas y la póliza. dentro de los seis (6) meses de dado de alta el Asegurado. a partir del primer día de hospitalización. hasta un máximo de 730 días completos para cada caso de hospitalización. La hospitalización es pagadera por el término máximo de 730 días completos para cada caso de hospitalización. Dicho plazo nunca será superior a los tres (3) días completos para cada hospitalización. Esta Cláusula Adicional solo tendrá efecto cumplido el período de Espera. es considerada como continuación de la hospitalización anterior.El valor máximo que podrá alcanzar la Indemnización Diaria por Internación (IDH) será de $ 400. salvo en los casos indicados en el inciso b) b) Si el asegurado es admitido a una unidad de terapia intensiva por un día completo. salvo pacto expreso en contrario. Hospitalización Simple 1 x IDH  Terapia Intermedia 1. sin perjuicio de las que se encuentren contenidas en esta Cláusula Adicional y la Póliza.23 Cláusula Adicional 6 . no se aplica el Período de Espera. o si la hospitalización es debida a un tratamiento de radioterapia o quimioterapia por afecciones malignas o para tratamiento de diálisis. la Indemnización Diaria por Hospitalización (IDH) prevista por estas Condiciones Generales Específicas.
a partir de la fecha en que el Asegurado queda comprendido en sus beneficios.La Cooperativa se reserva el derecho de solicitar periódicamente -a su cargo. procederá a su designación. prueba suficiente de la causa de la dispensa que invoca en el cumplimiento de su obligación de denunciar el hecho indemnizable dentro del término aquí fijado. Toda prima pagada con posterioridad a esa fecha será reembolsada con sus intereses devengados a la tasa que se estipula en el contrato para la rehabilitación. salvo equidistancia.Si la Póliza y/o esta Cláusula Adicional dejaren de hallarse en pleno vigor por cualquier causa que fuere... a un tercer facultativo para el caso de divergencia.En este caso. para tener derecho a cualquier beneficio conforme los términos de la misma. serán determinados por 2 médicos designados. requerir un informe escrito con el diagnóstico de un especialista acompañado de documentación respaldatoria originada en estudios clínicos. histológicos o de laboratorio.24 2.200 IDH. necesidad.La Cooperativa no asumirá responsabilidades por esta Cláusula Adicional aún cuando reciba pagos posteriores a la fecha de terminación. junto con la solicitud de beneficios deberá suministrar a la Cooperativa. La elección de la clínica. En los casos 3 y 4 el costo de la presente cobertura no seguirá integrando la Prima Total a cargo del Asegurado.. además de las pruebas necesarias para la comprobación de la necesidad. la existencia o persistencia. sido dado de alta.Sin perjuicio de lo anterior se computará un nuevo Período de Espera cada vez que el Asegurado sea hospitalizado. uno por cada parte.. se requiere que toda denuncia de siniestros y solicitud de beneficios sea realizada a la Cooperativa dentro de los (30) días previos a la ocurrencia del hecho asegurable. Los plazos regirán en ambos casos salvo que el asegurado acredite la imposibilidad de denunciar el hecho asegurable en tiempo y forma oportunas por caso fortuito o fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia. y nunca más tarde de los treinta (30) días siguientes a la fecha de concluida la Hospitalización. radiológicos. hospital o centro asistencial donde se llevará a cabo la hospitalización. a su solo juicio. Artículo 6: Dictamen de peritos Si no hubiere acuerdo entre las partes. la parte más diligente previa intimación a la otra.Una vez que el total de las Indemnizaciones Diarias por Hospitalización (IDH) abonadas por la Cooperativa al Asegurado haya alcanzado 1. duración y tipo de internación. los que deberán elegir dentro de los ocho días de su designación. duración. Artículo 5: Comprobación del siniestro Sin perjuicio de lo demás previsto en esta Cláusula Adicional. que confirmen las causas. son considerados como casos separados..Si la póliza cubre el riesgo de invalidez total y permanente. carácter y grado de la invalidez y/o porcentaje de capacidad final conservado por el Asegurado. si se tratara de una Hospitalización programada. Los honorarios y gastos de los médicos de las partes estarán a su respectivo cargo. Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los treinta días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del plazo de quince días.. Artículo 8: Carácter del beneficio . y los del tercer médico serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo. en que se pagarán por mitades entre las partes. 3.La Cooperativa podrá..La fecha de vencimiento de cualquier prima u otros cargos emergentes de la Póliza y/o esta Cláusula Adicional. Artículo 7: Inicio y terminación de la cobertura La cobertura que conceden las presentes Condiciones Generales Específicas inicia su vigencia en la fecha señalada en las Condiciones Particulares y la misma terminará en la primera fecha en que se verifique alguno de los siguientes eventos: 1. queda librada a la voluntad del Asegurado. causa y tipo de hospitalización de que se trate. que permanezcan impagos al fin del correspondiente plazo de gracia. con un nuevo plazo máximo de setecientos treinta (730) días completos. 4. Si una de las parte omitiera designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra. o si un tercer facultativo no fuera electo dentro del plazo establecido en el párrafo anterior. 2. A los fines del pago del beneficio se requiere únicamente que dicho establecimiento se ajuste a la definición brindada en el Artículo 12 y esté equipado para brindar las prestaciones requeridas para satisfacer las necesidades del Asegurado.exámenes y dictámenes médicos adicionales por uno o más profesionales a su elección pero no más de tres (3) por año. 3.
Se excluye la hospitalización por:  Cualquier padecimiento causado por algún disturbio psicológico  Infertilidad. instituciones psiquiátricos o instituciones para tratamientos de alcohol o drogas o instituciones para el cuidado de ciegos. el solicitante deberá someter a la Cooperativa documentación emitido por el médico y/o Centro Asistencial que respalde indubitablemente el reclamo del Asegurado. Clínica. cuidados y tratamiento a pacientes bajo la supervisión de un médico. Artículo 12. Enfermedad o lesiones: Se refiere a cualquier condición médica o lesión que sufra el Asegurado luego del inicio de vigencia de la Póliza. salvo cuando dichas instituciones tengan agregados como unidad operativa independiente. Unidad de terapia intermedia: significa la unidad del hospital. sordos. por cualquier medio fehaciente. impotencia. para el tratamiento de las enfermedades del Asegurado cubiertas por este Cláusula Adicional. hospital o establecimiento asistencial a los efectos de la aplicación de estas Cláusulas Adicionales. que requiera la atención de un médico teniendo en cuenta las cláusulas y exclusiones que para tal fin establece la presente Cláusula Adicional. quimioterapia o diálisis. bajo la supervisión de un médico siempre y cuando dicha hospitalización se produzca luego del inicio del contrato y que sea indispensable. Artículo 10. mudos o de cualquier otra persona con incapacidad psíquica y/o física. esterilización o inseminación artificial. clínica o establecimiento asistencial que le brinda al paciente terapia intermedia. podrá solicitar adelantos semanales a cuenta del beneficio en cuyo caso. Pasado dicho término. Bajo ninguna circunstancia se considerará clínica. la Cooperativa quedará exenta de toda responsabilidad por tal concepto salvo que la demora hubiera sido por causas fortuitas o de fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia del Asegurado. que se encuentre debidamente habilitada y equipada para tal fin de acuerdo a la legislación vigente y cuyo objeto principal sea proporcionar tratamiento y cuidados a pacientes enfermos o lesionados. ofrecer el servicio de enfermería bajo la supervisión de enfermeras/os calificados. hogares de convalecientes. Día completo: Se refiere a los días en los cuales el Asegurado es hospitalizado a partir de la hora cero de ese día o cada día en el cual el Asegurado reciba tratamiento de radioterapia . hogares de ancianos. . la Cooperativa no hará por este concepto deducción alguna del Beneficio por Fallecimiento a pagar por la póliza ni por otras Cláusulas Adicionales que el Asegurado hubiera contratado. Determinación de la Cobertura Esta Cláusula Adicional queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la póliza en cuanto no sean modificadas o derogadas expresamente por las presentes Condiciones Generales Específicas. clínica o centro asistencial. que tenga servicio de guardia permanente las veinticuatro (24) horas. un centro asistencial como se define en esta cláusula. hospital o centro asistencial: se refiere a una institución pública o privada de carácter médico asistencial. Las primas máximas garantizadas figuran en la Tabla de Primas Anuales Máximas de esta Cláusula. Otorgamiento del Beneficio Toda solicitud de beneficios deberá realizarse a la Cooperativa no antes de los treinta (30) días de la fecha de hospitalización ni con posterioridad a los treinta (30) días después de la fecha de concluida la hospitalización. la fecha de emisión de esta Cláusula Adicional coincide con la fecha de emisión de la Póliza. Terapia intermedia: Significa la hospitalización en una unidad de terapia Hospitalización: Se refiere al ingreso del Asegurado. instituciones geriátricas.  Lesión o enfermedad a causa de contaminación química o nuclear. Sin perjuicio de lo dispuesto en el Artículo 5. en calidad de paciente. Artículo 9: Pago de primas Las primas que corresponden a esta Cláusula Adicional deberán abonarse de acuerdo con lo estipulado en la Póliza respecto del pago de primas. en aquellos casos en que la hospitalización dure más de quince días el Asegurado o en su caso el Beneficiario. Definiciones Quimioterapia: Se refiere a la administración intravenosa de medicinas bajo la supervisión de un médico para el tratamiento de un cáncer.25 La indemnización prevista en esta Cláusula Adicional es adicional e independiente de la Póliza y en consecuencia. Dicho establecimiento deberá:  Proveer los elementos necesarios para los diagnósticos tanto quirúrgicos como médicos. Artículo 11. A menos que se especifique lo contrario.  Mantener un registro de evolución de cada paciente (historia clínica). la Cooperativa ser reserva el derecho de incrementar o reducir la prima en forma anual con previa notificación al Asegurado de al menos 30 días. A partir del sexto año de vigencia de esta Cláusula Adicional. a un hospital.
hermanos e hijos... o conmoción interior cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo. salvo como pasajero en servicios de transporte aéreo autorizado.Participación en empresa criminal o por aplicación legítima de la pena de muerte. 10. con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas. huelga o tumulto popular.. 7. Asimismo y salvo pacto en contrario. 5. padres políticos.26 Cuidados intensivos: Se refiere a la hospitalización en una unidad de cuidados intensivos.. motín.. combatiente civil o miembro de unidad no combatiente. 13. de:  Gases  Venenos o sustancias venenosas 4.Actos de guerrilla.Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados 14. terrorismo.Intervención en prueba de prototipo de aviones..8.. salvo que obedezca a prescripción médica. Unidad de cuidados intensivos: Se refiere a una unidad del hospital. de cualquiera de los siguientes elementos:  Sustancias tóxicas.Daños intencionalmente provocados por el propio Asegurado.Artículo 13: Exclusiones Ninguna indemnización será pagadera..Participación como conductor o integrante de equipo en competencia de pericia o velocidad. automóviles u otros vehículos de propulsión mecánica. sedición. 9. cualquier referencia masculina incluye la femenina y las palabras en singular. Se excluyen de esta definición el Asegurado. o conmoción interior cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo. 6.Participación en duelo o riña.Cualquier enfermedad que no esté específicamente definida en el Artículo 3 de la presente Cláusula Adicional.El ingreso voluntario en el organismo. si la Enfermedad crítica. o escalamiento de montañas. rebelión. o práctica de paracaidismo o aladeltismo.Participación en cualquier acto de guerra -declarada o no--mientras el Asegurado forma parte de las fuerzas militares. por cualquier medio. navales o aeronáuticas de cualquier país o como auxiliar.Participación en viajes o prácticas deportivas submarinas o subacuáticas.Actos de guerrilla... clínica o establecimiento asistencial que le brinda al paciente cuidados intensivos. si es necesario. huelga o tumulto popular. sedición... Esta cláusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nación . 11.. La expresión cualquier país incluye cualquier organismo internacional o la alianza de países para fines bélicos. estimulantes o alucinógenas  Narcóticos o drogas  Alcohol 3. motín. sus padres. rebelión.El ingreso voluntario al organismo. sin importar el estado de salud mental 2. resulta consecuencia directa o indirecta de: 1. terrorismo. 12. salvo que se tratase de legítima defensa. incluyen el plural.. cónyuge.Práctica o utilización de la aviación. Médico: Se refiere a una persona que se encuentre debida y profesionalmente habilitado para ejercer la medicina de acuerdo a las leyes vigentes en la República Argentina.
o si la hospitalización es debida a un tratamiento de radioterapia o quimioterapia por afecciones malignas o para tratamiento de diálisis. la Indemnización Diaria por Hospitalización (IDH) prevista por estas Condiciones Generales Específicas. no se aplica el Período de Espera. es considerada como continuación de la . salvo en los casos indicados en el inciso b) d) Si el asegurado es admitido a una unidad de terapia intensiva por un día completo. hasta un máximo de 730 días completos para cada caso de hospitalización. Dicho plazo nunca será superior a los tres (3) días completos para cada hospitalización. En este contexto.El valor máximo que podrá alcanzar la Indemnización Diaria por Internación (IDH) será de $ 400. Artículo 4: Condiciones de Cobertura El beneficio está sujeto a las siguientes condiciones de cobertura.5 x IDH  Terapia Intensiva 2 x IDH Se considerará como Hospitalización Simple cada día que el Asegurado reciba radioterapia o quimioterapia por afecciones malignas o para tratamiento de diálisis. debiendo la póliza haber estado en vigencia ininterrumpidamente durante ese período de espera. 4.SEGURO DE VIDA TEMPORARIO BENEFICIO EN CASO DE INTERNACION CONDICIONES GENERALES ESPECÍFICAS Artículo 1: RIESGOS CUBIERTOS Esta Cláusula Adicional forma parte integrante de la Cobertura Principal de modo que de conformidad con lo establecido en estas Condiciones Generales Específicas y la póliza. la Cooperativa abonará al Asegurado o a quien éste designe. La IDH será pagadera por hospitalizaciones que se produzcan en la República Argentina o en cualquier otro país.27 Cláusula Adicional 6 .Artículo 2º: Beneficios La IDH será pagada como se define a continuación por cada día completo después de transcurrido el Período de Espera que corresponda. Hospitalización Simple 1 x IDH  Terapia Intermedia 1. Esta Cláusula Adicional solo tendrá efecto cumplido el período de Espera. Artículo 3: Período de Espera Es el período de hospitalización durante el cual no es aplicable la IDH conforme se detalla a continuación: c) Dicho período será de tres (3) días completos. en caso de hospitalización del Asegurado. independientemente de si se encuentra internado o no. sin perjuicio de las que se encuentren contenidas en esta Cláusula Adicional y la Póliza. como mínimo. dentro de los seis (6) meses de dado de alta el Asegurado. a partir del primer día de hospitalización. o si el Asegurado es hospitalizado dentro de las 24 horas de producirse un accidente. salvo pacto expreso en contrario. una nueva hospitalización por el mismo motivo que una anterior. La hospitalización es pagadera por el término máximo de 730 días completos para cada caso de hospitalización.
Artículo 5: Comprobación del siniestro Sin perjuicio de lo demás previsto en esta Cláusula Adicional.Si la Póliza y/o esta Cláusula Adicional dejaren de hallarse en pleno vigor por cualquier causa que fuere. si se tratara de una Hospitalización programada. así como cualquier hospitalización después de los seis (6) meses de haber sido dado de alta. a partir de la fecha en que el Asegurado queda comprendido en sus beneficios. y los del tercer médico serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo. queda librada a la voluntad del Asegurado. la existencia o persistencia. Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los treinta días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del plazo de quince días. 6. son considerados como casos separados.La Cooperativa se reserva el derecho de solicitar periódicamente -a su cargo.. uno por cada parte. Toda prima pagada con posterioridad a esa fecha será reembolsada con sus intereses devengados a la tasa que se estipula en el contrato para la rehabilitación. y nunca más tarde de los treinta (30) días siguientes a la fecha de concluida la Hospitalización. Si una de las parte omitiera designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra. hospital o centro asistencial donde se llevará a cabo la hospitalización.200 IDH.. a un tercer facultativo para el caso de divergencia. carácter y grado de la invalidez y/o porcentaje de capacidad final conservado por el Asegurado. serán determinados por 2 médicos designados. se requiere que toda denuncia de siniestros y solicitud de beneficios sea realizada a la Cooperativa dentro de los (30) días previos a la ocurrencia del hecho asegurable. En los casos 3 y 4 el costo de la presente cobertura no seguirá integrando la Prima Total a cargo del Asegurado. histológicos o de laboratorio. 4. duración y tipo de internación. los que deberán elegir dentro de los ocho días de su designación. hospitalización anterior. prueba suficiente de la causa de la dispensa que invoca en el cumplimiento de su obligación de denunciar el hecho indemnizable dentro del término aquí fijado. para tener derecho a cualquier beneficio conforme los términos de la misma. a su solo juicio. A los fines del pago del beneficio se requiere únicamente que dicho establecimiento se ajuste a la definición brindada en el Artículo 12 y esté equipado para brindar las prestaciones requeridas para satisfacer las necesidades del Asegurado. con un nuevo plazo máximo de setecientos treinta (730) días completos. Artículo 6: Dictamen de peritos Si no hubiere acuerdo entre las partes. 3. salvo equidistancia. que permanezcan impagos al fin del correspondiente plazo de gracia.. Artículo 7: Inicio y terminación de la cobertura La cobertura que conceden las presentes Condiciones Generales Específicas inicia su vigencia en la fecha señalada en las Condiciones Particulares y la misma terminará en la primera fecha en que se verifique alguno de los siguientes eventos: 1. que confirmen las causas. junto con la solicitud de beneficios deberá suministrar a la Cooperativa. o si un tercer facultativo no fuera electo dentro del plazo establecido en el párrafo anterior. .. La elección de la clínica. Una hospitalización por una causa distinta dentro de los seis (6) meses de dado de alta el Asegurado. duración. necesidad. además de las pruebas necesarias para la comprobación de la necesidad. procederá a su designación. radiológicos. causa y tipo de hospitalización de que se trate.Una vez que el total de las Indemnizaciones Diarias por Hospitalización (IDH) abonadas por la Cooperativa al Asegurado haya alcanzado 1.28 5. requerir un informe escrito con el diagnóstico de un especialista acompañado de documentación respaldatoria originada en estudios clínicos.La Cooperativa no asumirá responsabilidades por esta Cláusula Adicional aún cuando reciba pagos posteriores a la fecha de terminación. en que se pagarán por mitades entre las partes.La fecha de vencimiento de cualquier prima u otros cargos emergentes de la Póliza y/o esta Cláusula Adicional.La Cooperativa podrá.Sin perjuicio de lo anterior se computará un nuevo Período de Espera cada vez que el Asegurado sea hospitalizado.En este caso.exámenes y dictámenes médicos adicionales por uno o más profesionales a su elección pero no más de tres (3) por año. Los honorarios y gastos de los médicos de las partes estarán a su respectivo cargo. 2. Los plazos regirán en ambos casos salvo que el asegurado acredite la imposibilidad de denunciar el hecho asegurable en tiempo y forma oportunas por caso fortuito o fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia..Si la póliza cubre el riesgo de invalidez total y permanente. la parte más diligente previa intimación a la otra...
un centro asistencial como se define en esta cláusula. salvo cuando dichas instituciones tengan agregados como unidad operativa independiente. cuidados y tratamiento a pacientes bajo la supervisión de un médico. podrá solicitar adelantos semanales a cuenta del beneficio en cuyo caso.29 Artículo 8: Carácter del beneficio La indemnización prevista en esta Cláusula Adicional es adicional e independiente de la Póliza y en consecuencia. a un hospital. en calidad de paciente. impotencia. hogares de convalecientes. Sin perjuicio de lo dispuesto en el Artículo 5. por cualquier medio fehaciente. instituciones geriátricas. la Cooperativa ser reserva el derecho de incrementar o reducir la prima en forma anual con previa notificación al Asegurado de al menos 30 días. en aquellos casos en que la hospitalización dure más de quince días el Asegurado o en su caso el Beneficiario. Determinación de la Cobertura Esta Cláusula Adicional queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la póliza en cuanto no sean modificadas o derogadas expresamente por las presentes Condiciones Generales Específicas. Las primas máximas garantizadas figuran en la Tabla de Primas Anuales Máximas de esta Cláusula. sordos. Artículo 10. la Cooperativa no hará por este concepto deducción alguna del Beneficio por Fallecimiento a pagar por la póliza ni por otras Cláusulas Adicionales que el Asegurado hubiera contratado. ofrecer el servicio de enfermería bajo la supervisión de enfermeras/os calificados. Se excluye la hospitalización por:  Cualquier padecimiento causado por algún disturbio psicológico  Infertilidad. Artículo 11. hospital o centro asistencial: se refiere a una institución pública o privada de carácter médico asistencial. Unidad de terapia intermedia: significa la unidad del hospital. A partir del sexto año de vigencia de esta Cláusula Adicional. Terapia intermedia: Significa la hospitalización en una unidad de terapia Hospitalización: Se refiere al ingreso del Asegurado. que se encuentre debidamente habilitada y equipada para tal fin de acuerdo a la legislación vigente y cuyo objeto principal sea proporcionar tratamiento y cuidados a pacientes enfermos o lesionados. A menos que se especifique lo contrario. Dicho establecimiento deberá:  Proveer los elementos necesarios para los diagnósticos tanto quirúrgicos como médicos. hospital o establecimiento asistencial a los efectos de la aplicación de estas Cláusulas Adicionales. clínica o centro asistencial. Día completo: Se refiere a los días en los cuales el Asegurado es hospitalizado a partir de la hora cero de ese día o cada día en el cual el Asegurado reciba tratamiento de radioterapia . Artículo 9: Pago de primas Las primas que corresponden a esta Cláusula Adicional deberán abonarse de acuerdo con lo estipulado en la Póliza respecto del pago de primas. mudos o de cualquier otra persona con incapacidad psíquica y/o física. Bajo ninguna circunstancia se considerará clínica. el solicitante deberá someter a la Cooperativa documentación emitido por el médico y/o Centro Asistencial que respalde indubitablemente el reclamo del Asegurado. Clínica.  Lesión o enfermedad a causa de contaminación química o nuclear. Definiciones Quimioterapia: Se refiere a la administración intravenosa de medicinas bajo la supervisión de un médico para el tratamiento de un cáncer. instituciones psiquiátricos o instituciones para tratamientos de alcohol o drogas o instituciones para el cuidado de ciegos. hogares de ancianos. Otorgamiento del Beneficio Toda solicitud de beneficios deberá realizarse a la Cooperativa no antes de los treinta (30) días de la fecha de hospitalización ni con posterioridad a los treinta (30) días después de la fecha de concluida la hospitalización. para el tratamiento de las enfermedades del Asegurado cubiertas por este Cláusula Adicional. la fecha de emisión de esta Cláusula Adicional coincide con la fecha de emisión de la Póliza. que tenga servicio de guardia permanente las veinticuatro (24) horas. Pasado dicho término. . esterilización o inseminación artificial. clínica o establecimiento asistencial que le brinda al paciente terapia intermedia.  Mantener un registro de evolución de cada paciente (historia clínica). quimioterapia o diálisis. bajo la supervisión de un médico siempre y cuando dicha hospitalización se produzca luego del inicio del contrato y que sea indispensable. la Cooperativa quedará exenta de toda responsabilidad por tal concepto salvo que la demora hubiera sido por causas fortuitas o de fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia del Asegurado. Artículo 12.
.. 7. 6.El ingreso voluntario al organismo. de:  Gases  Venenos o sustancias venenosas 4.. navales o aeronáuticas de cualquier país o como auxiliar. salvo como pasajero en servicios de transporte aéreo autorizado. 12.Participación en cualquier acto de guerra -declarada o no--mientras el Asegurado forma parte de las fuerzas militares. huelga o tumulto popular. que requiera la atención de un médico teniendo en cuenta las cláusulas y exclusiones que para tal fin establece la presente Cláusula Adicional.Intervención en prueba de prototipo de aviones.Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados 14.. terrorismo. 9. Se excluyen de esta definición el Asegurado. combatiente civil o miembro de unidad no combatiente. o conmoción interior cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo. padres políticos.. resulta consecuencia directa o indirecta de: 1.. rebelión. si es necesario. Médico: Se refiere a una persona que se encuentre debida y profesionalmente habilitado para ejercer la medicina de acuerdo a las leyes vigentes en la República Argentina. La expresión cualquier país incluye cualquier organismo internacional o la alianza de países para fines bélicos.. Esta cláusula ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nación .Actos de guerrilla.. 13. sedición.El ingreso voluntario en el organismo. incluyen el plural.Artículo 13: Exclusiones Ninguna indemnización será pagadera. salvo que obedezca a prescripción médica. terrorismo.. sin importar el estado de salud mental 2. sus padres.Participación en duelo o riña. Unidad de cuidados intensivos: Se refiere a una unidad del hospital..Cualquier enfermedad que no esté específicamente definida en el Artículo 3 de la presente Cláusula Adicional. Asimismo y salvo pacto en contrario. si la Enfermedad crítica.Actos de guerrilla. motín. motín.Práctica o utilización de la aviación. Cuidados intensivos: Se refiere a la hospitalización en una unidad de cuidados intensivos. de cualquiera de los siguientes elementos:  Sustancias tóxicas. o conmoción interior cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo. hermanos e hijos.. con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas.Participación en viajes o prácticas deportivas submarinas o subacuáticas. huelga o tumulto popular.Participación en empresa criminal o por aplicación legítima de la pena de muerte. o práctica de paracaidismo o aladeltismo. por cualquier medio. 11. sedición.Daños intencionalmente provocados por el propio Asegurado.. o escalamiento de montañas.8. cualquier referencia masculina incluye la femenina y las palabras en singular. clínica o establecimiento asistencial que le brinda al paciente cuidados intensivos.Participación como conductor o integrante de equipo en competencia de pericia o velocidad. estimulantes o alucinógenas  Narcóticos o drogas  Alcohol 3. rebelión. 5. cónyuge. automóviles u otros vehículos de propulsión mecánica... salvo que se tratase de legítima defensa.30 Enfermedad o lesiones: Se refiere a cualquier condición médica o lesión que sufra el Asegurado luego del inicio de vigencia de la Póliza. 10.
La elección de la clínica. solo se indemnizará la mitad del correspondiente porcentaje. un beneficio igual al porcentaje correspondiente sobre el Capital Asegurado de referencia. En el caso de quemaduras.000. . Transcurrido dicho período. el beneficio será pagadero en su totalidad. Salvo pacto en contrario. el mismo permanecerá fijo y el beneficio se pagará conforme al nomenclador. 8. se indemnizará aquella que tenga el porcentaje más elevado. el beneficio anual máximo por cirugía estará limitado a dos (2) veces el capital asegurado de referencia. ya sea para una segunda o siguientes operaciones o procedimientos. El beneficio se abonará por las Intervenciones Quirúrgicas o Procedimientos descriptos sea que se lleven a cabo en la República Argentina o en cualquier otro país. sin perjuicio de las demás condiciones contenidas en esta Cláusula Adicional y la Póliza. Sin embargo. bajo ninguna circunstancia se procederá al pago de una tercera intervención o procedimiento que deba efectuarse simultáneamente. A los fines del pago del beneficio. 5. salvo pacto en contrario. No obstante lo que antecede. o a quien este designe. Para la otra operación o procedimiento.Artículo 2: Período de carencia El período de carencia para esta Cláusula Adicional será de tres (3) meses. queda librada a la voluntad del Asegurado.31 Cláusula Adicional 7 . especificado en las Condiciones Particulares. Una vez contratada la póliza y determinado el capital asegurado de referencia. se requiere únicamente que dicho establecimiento se ajuste a la definición brindada en el artículo 11 y esté equipado para brindar las prestaciones requeridas para satisfacer las necesidades del Asegurado. con porcentaje inferior. el pago del beneficio se limitará a aquellas intervenciones respecto de quemaduras de segundo y/o tercer grado con por lo menos una estadía de cuarenta y ocho (48) horas en terapia intermedia o terapia intensiva. 7. si el Asegurado es sometido a una o más Intervenciones Quirúrgicas o Procedimientos mencionados en el Apéndice 1. 9. Se pagará una nueva indemnización en el caso que sea necesaria la repetición de una operación o procedimiento. 6. hospital o centro asistencial donde se llevará a cabo la intervención quirúrgica o procedimiento. si se procede a dicha repetición durante el mismo período de hospitalización la indemnización será limitada a la mitad. durante el cual la Cooperativa solo abonará el veinticinco por ciento (25%) del beneficio resultante. Cuando dos o más intervenciones quirúrgicas o procedimientos de los descriptos en el Apéndice 1 se lleven a cabo al mismo tiempo. Artículo 3: Condiciones de Cobertura El beneficio está sujeto a las Condiciones de Cobertura.SEGURO DE VIDA TEMPORARIO BENEFICIO EN CASO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS CONDICIONES GENERALES ESPECÍFICAS Artículo 1: RIESGOS CUBIERTOS Esta Cláusula Adicional forma parte integrante de la Cobertura Principal de modo que la Cooperativa abonará al Asegurado. El valor máximo no podrá exceder de $ 60.
4.Artículo 4: Comprobación del siniestro Sin perjuicio de lo demás previsto en esta Cláusula Adicional. la Cooperativa no hará por este concepto deducción alguna de la indemnización a pagar por la póliza ni por otras cláusulas adicionales que el Asegurado hubiera contratado.Si la Póliza y/o esta Cláusula Adicional dejaren de hallarse en pleno vigor por cualquier causa que fuere. Si una de las parte omitiera designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra. radiológicos. se limitarán las indemnizaciones a una sola vez el porcentaje indicado. Artículo 8: Pago de primas Las primas que correspondan a esta Cláusula Adicional deberán abonarse de acuerdo con lo estipulado en la Póliza respecto del pago de primas. y los del tercer médico serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo.La fecha de vencimiento de cualquier prima u otros cargos emergentes de la Póliza y/o esta Cláusula Adicional. Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los treinta días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del plazo de quince días. la parte más diligente previa intimación a la otra. en que se pagarán por mitades entre las partes. Toda prima pagada con posterioridad a esa fecha será reembolsada con sus intereses devengados a la tasa que se estipula en el contrato para la rehabilitación. .000 %.. Artículo 5: Dictamen de peritos Si no hubiere acuerdo entre las partes.Una vez que la suma de los porcentajes abonados por la Cooperativa al Asegurada alcanzara a 1. a un tercer facultativo para el caso de divergencia. En los casos 3 y 4 el costo de la presente cobertura no seguirá integrando la Prima Total a cargo del Asegurado. carácter y grado de la invalidez y/o porcentaje de capacidad final conservado por el Asegurado. 3. Artículo 6: Inicio y terminación de la cobertura La cobertura que conceden las presentes Condiciones Generales Específicas inicia su vigencia en la fecha señalada en las Condiciones Particulares y la misma terminará en la primera fecha en que se verifique alguno de los siguientes eventos: 1. 2.Si la póliza cubre el riesgo de invalidez total y permanente. durante la vigencia de la Cláusula Adicional.La Cooperativa no asumirá responsabilidades por esta Cláusula Adicional aún cuando reciba pagos posteriores a la fecha de terminación.. Los honorarios y gastos de los médicos de las partes estarán a su respectivo cargo.32 10. uno por cada parte. los que deberán elegir dentro de los ocho días de su designación. salvo equidistancia. que permanezcan impagos al fin del correspondiente plazo de gracia. a partir de la fecha en que el Asegurado queda comprendido en sus beneficios. Artículo 7: Carácter del beneficio La indemnización prevista en esta Cláusula Adicional es adicional e independiente de la otorgada por la póliza y en consecuencia . procederá a su designación.. A menos que se especifique lo contrario. serán determinados por 2 médicos designados. o si un tercer facultativo no fuera electo dentro del plazo establecido en el párrafo anterior. que confirmen la necesidad y tipo de Intervención Quirúrgica o Procedimiento de que se trate. para tener derecho a cualquier beneficio conforme los términos de la misma. la fecha de emisión de esta cláusula adicional coincide con la fecha de emisión de la Póliza. la existencia o persistencia. se requiere que: toda la denuncia de siniestros y solicitud de beneficios sea realizada a la Cooperativa dentro de los treinta (30) días previos a la ocurrencia del hecho asegurable si se tratare de una intervención quirúrgica o procedimientos programados y nunca más tarde a los treinta (30) días siguientes a la ocurrencia del hecho de que se trate. histológicos o de laboratorio. salvo caso fortuito o fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia del Asegurado y que se suministren a la Cooperativa las pruebas necesarias para la comprobación de las causas de la Intervención Quirúrgica o Procedimiento de que se trate..La Cooperativa podrá a su solo juicio requerir un informe escrito con el diagnóstico de un especialista acompañado de documentación respaldatoria originada en estudios clínicos. En el caso de problemas de riñón donde se requiera tratamiento de diálisis a largo plazo.
esterilización o inseminación artificial. Clínica. Médico: Se refiere a una persona que se encuentre debida y profesionalmente habilitado para ejercer la medicina de acuerdo a las leyes vigentes en la República Argentina. Unidad de terapia intermedia: significa la unidad del hospital. Unidad de cuidados intensivos: Se refiere a una unidad del hospital. instituciones psiquiátricos o instituciones para tratamientos de alcohol o drogas o instituciones para el cuidado de ciegos. el Asegurado deberá someter a la Cooperativa documentación emitida por el médico y/o centro asistencial que indubitablemente respalde el reclamo del Asegurado. que tenga servicio de guardia permanente las veinticuatro (24) horas. sordos. si es necesario. incluyen el plural. El pago del beneficio se efectuará a más tardar dentro de los quince (15) días de recibidas y verificadas las pruebas satisfactorias que acrediten la verificación del hecho cubierto. Asimismo y salvo pacto en contrario.  Lesión o enfermedad a causa de contaminación química o nuclear. A partir del sexto año de vigencia de esta Cláusula Adicional. para el tratamiento de las enfermedades del Asegurado cubiertas por este Cláusula Adicional. Día completo: Se refiere a los días en los cuales el Asegurado es hospitalizado a partir de la hora cero de ese día o cada día en el cual el Asegurado reciba tratamiento de radioterapia . Enfermedad o lesiones: Se refiere a cualquier condición médica o lesión que sufra el Asegurado luego del inicio de vigencia de la Póliza. cuidados y tratamiento a pacientes bajo la supervisión de un médico. Se excluyen de esta definición el Asegurado. cualquier referencia masculina incluye la femenina y las palabras en singular. Definiciones Quimioterapia: Se refiere a la administración intravenosa de medicinas bajo la supervisión de un médico para el tratamiento de un cáncer. impotencia. que requiera la atención de un médico teniendo en cuenta las cláusulas y exclusiones que para tal fin establece la presente Cláusula Adicional. clínica o centro asistencial. Artículo 9: Pago del Beneficio Sin perjuicio de lo dispuesto en el Artículo 4. Terapia intermedia: Significa la hospitalización en una unidad de terapia Hospitalización: Se refiere al ingreso del Asegurado. Cuidados intensivos: Se refiere a la hospitalización en una unidad de cuidados intensivos. instituciones geriátricas. salvo cuando dichas instituciones tengan agregados como unidad operativa independiente.- . hospital o establecimiento asistencial a los efectos de la aplicación de estas Cláusulas Adicionales. la Cooperativa se reserva el derecho de incrementar o reducir la prima en forma anual con previa notificación al Asegurado de al menos treinta (30) días. padres políticos. cónyuge. Bajo ninguna circunstancia se considerará clínica. hermanos e hijos. que se encuentre debidamente habilitada y equipada para tal fin de acuerdo a la legislación vigente y cuyo objeto principal sea proporcionar tratamiento y cuidados a pacientes enfermos o lesionados.  Mantener un registro de evolución de cada paciente (historia clínica). bajo la supervisión de un médico siempre y cuando dicha hospitalización se produzca luego del inicio del contrato y que sea indispensable. en aquellos casos en que razonablemente se compruebe el inicio de un riesgo de los cubiertos por esta Cláusula Adicional. Se excluye la hospitalización por:  Cualquier padecimiento causado por algún disturbio psicológico  Infertilidad. Determinación de la Cobertura Esta Cláusula Adicional queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la póliza en cuanto no sean modificadas o derogadas expresamente por las presentes Condiciones Generales Específicas. Dicho establecimiento deberá:  Proveer los elementos necesarios para los diagnósticos tanto quirúrgicos como médicos. hospital o centro asistencial: se refiere a una institución pública o privada de carácter médico asistencial. mudos o de cualquier otra persona con incapacidad psíquica y/o física. Artículo 10. se podrán solicitar adelantos a cuenta del beneficio en cuyo caso. solo a juicio de la Cooperativa. hogares de convalecientes. La consideración y decisión con respecto al otorgamiento de dicho adelanto quedará sometida a la decisión exclusiva de la Cooperativa. por cualquier medio fehaciente.33 Las primas máximas garantizadas figuran en la Tabla de Primas Anuales Máximas de esta cláusula. ofrecer el servicio de enfermería bajo la supervisión de enfermeras/os calificados. un centro asistencial como se define en esta cláusula. clínica o establecimiento asistencial que le brinda al paciente cuidados intensivos. en calidad de paciente. Artículo 11. a un hospital. sus padres. quimioterapia o diálisis. clínica o establecimiento asistencial que le brinda al paciente terapia intermedia. hogares de ancianos.
8. sedición.Cirugía plástica.peritonal del LCR 3.Embarazo o parto o complicaciones durante el parto o embarazo que sufra el Asegurado durante el primer año de vigencia de la Póliza. exclusiones específicas en cada caso concreto. resulta consecuencia directa o indirecta de: 1.Histerectomía que se realice durante los primeros dos años de inicio de vigencia de la póliza salvo que se lleve a cabo como consecuencia de:  Complicaciones obstétricas  Condición maligna histológicamente comprobado (excluido cáncer "in situ") 9.Cráneo Hematoma subdural o drenaje del hidroma Drenaje en el absceso cerebral vía Burr hole Extracción menor de un tumor en el cráneo con o sin cirugía plástica Extracción mayor de un tumor en el cráneo con o sin cirugía plástica Fractura de cráneo mayor con depresión del cráneo Fractura de cráneo menor con depresión del cráneo Fractura craneal menor con laceración cerebral Fractura craneal mayor con laceración cerebral Cirugía plástica del cráneo Encefalocele ( excluyéndose el frontal) Descompresión craneal posterior 2-Cortocircuitos Cisternotomía ventricular Cortocircuito del ventrículo a la vena cava Cortocircuito del ventrículo al peritoneo Cortocircuito Teco.Cirugía General y Relacionadas 1.. rebelión. Anexo a la Cláusula adicional 7 NEUROCIRUGIA A. que se lleven a cabo por razones psicológicas o no y/o las complicaciones de éstas. que se estipularán en las Condiciones particulares y deberán ser aceptadas en forma expresa por el Asegurado como condición de vigencia... Esta exclusión caduca luego de transcurrido doce (12) meses de inicio de vigencia del contrato.. como así también las complicaciones que surjan de las mismas..34 Artículo 13: Exclusiones Ninguna indemnización será pagadera. motín o guerrilla.. la Cooperativa podrá efectuar.SIDA (Síndrome de Inmuno Deficiencia adquirida) cualquiera fuere la causa por la cual esta enfermedad se transmitió al Asegurado.venosas 7 7 7 7 7 7 7 9 7 7 20 12 9 9 9 37 37 37 37 . no se encuentra excluida la cirugía plástica reconstructiva requeridas como consecuencia de causales o intervenciones expresamente comprendidas en esta Cláusula Adicional y tales como: accidente.. examen o tratamiento por enfermedades transmitidas por vía sexual.. 2.Participación activa o intentos de participar en acontecimientos de velocidad o peleas profesionales. si la Intervención Quirúrgica o Procedimiento practicado al Asegurado. o le haya sido aconsejado por un médico a recibir tratamiento durante los doce (12) meses anteriores a la fecha de inicio de vigencia de la presente Cláusula Adicional. 5.. cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo.Cualquier negligencia o voluntad de exponerse a peligros. daños o lesiones provocados a sí mismo.Cualquier lesión o enfermedad por la cual el Asegurado haya consultado a un médico o haya recibido tratamiento.Intervenciones vasculares Aneurisma o anomalías arterio-venosas ( intracraneales) Cortocircuito vascular extracraneal a intracraneal Anomalía arterio – venosas de la fosa posterior Extracción de malformaciones arterio . drogas o medicamentos no recetados por un médico aún la s cometidas en estado de insania o inconsciencia.. 3. lesiones o quemaduras o escisión de un tumor maligno que surja luego de la fecha de inicio de vigencia de la póliza. Los actos de guerra civil o internacional e insurrección quedan también comprendidos en esta exclusión. al momento de la aceptación de la cobertura. abuso de alcohol.. Sin perjuicio de todo lo anterior.Cualquier acto ilegal intencional cometido por el Asegurado o el beneficiario 4.. la cual a juicio exclusivo de la Cooperativa se efectúe con fines de estética y operaciones por obesidad. 10.Cualquier acción hostil o militar o acto con fines de alterar el orden existente por fuerza o terrorismo. 7. No obstante lo antedicho.Cualquier lesión o enfermedad. 6. intento de suicidio.
Laminectomía Un nivel Niveles múltiples 2.Rizotomía Extradural pero intraespinal Intradural 4.Intraespinal pero extradural Por aproximación posterior 5.Extracción de un tumor en la columna vertebral a.35 4.Nervios Craneales Injerto de nervio facial Neuroctomía vidiana ( transantral / transnasal ) Neurectomía del nervio gloso faríngeo Neurectomía del octavo nervio: Intracraneal Extracraneal Sección subtemporal del nervio trigémino Tractotomía trigeminal Neurotomía del nervio vestibular 2.Pituitaria Hipofisectomía transnasal Hipofisectomía transfrontal Hipofisectomía transetmoidal 6.Cirugía del nervio craneal y periféricos 1.pontino Glioma.Cirugía Espinal y Relacionadas Laminectomía para estenosis espinal : Niveles múltiples 1.Intramedular Por acceso posterior Por acceso antero lateral b. Extirpación de cicatriz cortical Lobectomía temporal Anastosmosis de Torkidsen Pérdida de líquido de céfalo raquídeo ( LCR) Procesos estéreos táxicos cerebral y espinal: En una sola sesión B.Otro procedimientos intracraneales Craneotomía para hematoma extra dural o empiema extra dural Craneotomía para : Abscesos o gliomas Hematoma o cuerpo extraño en el cerebro o cerebelo Epilepsia focal.Extramedular pero intradural Por aproximación posterior Por aproximación antero lateral c.Simpatectomía Simpatectomía lumbar: Unilateral Bilateral 3. depósitos secundarios Craneotomía para el absceso de la fosa posterior Escisión de un tumor o glomus: Intracraneal Extracraneal Hemisferectomía Craneotomía para la descompresión de la zona extradural orbital o escisión de un tumor de la zona orbital Flap osteoplástico para la extración de un tumor o masa Extracción de un tumor en el cuerpo de la carótida ( sin reconstruccion vascular) 5.Primer fasciculo 31 21 21 26 26 31 23 31 12 20 31 20 15 20 20 20 20 18 20 9 15 9 11 9 15 15 15 23 23 17 21 15 23 14 7 7 21 21 21 14 21 21 11 12 11 7 7 7 .Cordotomía Unilateral Abierta 3.Periférica Cirugía primaria de un gran nervio Cirugía secundaria de un gran nervio Injerto de un nervio simple Transplante fascicular: .Otras Escisión de malformaciones arterio vasculares de la columna vertebral Extracción de osteofitos cervicales o toráxicos C.Tumores Extracción de un tumor en la fosa posterior: Neurinoma benigno del ángulo cerebro .
Arco aórtico Reparación del aneurisma agudo disecante de la aorta Reparación de un aneurisma del arco aórtico utilizando una severa hipotemia y un paro circulatorio Reparación de un aneurisma aortico torácico descedente 5.36 Transplante de un flap del nervio: . dilatación de la aorta y valvuloplastía Inserción intravascular / Primer cadiólogo Cirugía cardiotorácica 1.Procedimientos en pulmones Transplante de pulmón Neumonectomía Lobectomía pulmonar Lobectomía Segmentaria Toracoplastía asociada a una resección pulmonar Escisión o plicadura de un quiste enfisematoso Unilateral Bilateral 3.Defectos congénitos del corazón Ductus arteriovenoso persistente ( a través de intervención quirúrgica ) Coartación de la aorta ( a través de intervención quirúrgica ) Osteum secundum ( a través de intervención quirúrgica ) Comunicación interventricular ( a través de intervención quirúrgica ) 2.Alteraciones del ritmo Marcapaso permanente de una cámara Marcapaso permanente ventricular y auricular Ablación del nódulo aurícula ventricular Ablación vía accesoria B.Pericardio Pericardiotomía para pericarditis constrictiva Drenaje pericardial 6.Procedimiento de la pleura Toracotomía por la fístula bronco –pleural Pleurectomía Decorticación del pulmón 2.Otros procedimientos torácicos 1.Otras Transplante de corazón ó corazón y pulmón Implante intraoperatorio de un marcapaso cardíaco mediante toracotomía Operación de un tumor cardíaco B.Procedimientos traqueales y relacionados Escisión de una estenosis traqueal Cervical Intratorácica Completa Toracotomía mayor : Diagnóstica o para carcinomas inoperables 4.En todos los estados Sutura o neurolisis del plexo braquial Exposición total del plexo braquial con injerto neurolítico y transplante A. aórticas y mitrales.Otras Tumores mediastinos 7 14 20 CARDIOLOGIA 15 17 11 15 23 23 31 31 31 38 38 23 46 46 46 18 54 46 54 61 61 38 31 38 43 38 12 100 14 43 15 9 15 67 17 17 15 15 9 15 17 17 17 9 18 11 .Cirugía valvular Valvulotomía mitral ( técnica a corazón cerrado) Reemplazo de una válvula mitral Valvuloplastía mitral Reemplazo de la válvula de la aorta Anuloplastía tricúspide Doble reemplazo valvular 3.Procedimientos utilizando balones ( Ballons) Angioplastía transluminal percutanea Primer cardiólogo / Primera lesión Uso del procedimiento a través de balones incluyendo válvulas pulmonares.Cirugía coronaria y procedimientos relacionados Arterotomía Operación de bypass aorto coronario: Utilizando la vena safena Implante adicional de una arteria mamaria interna ( AMI) Implante doble de AMI Bypass aorto – coronario con reemplazo de válvula o escisión de aneurisma cardíaco Reaparición de aneurisma cardíaco 4.Estructuras del esófago y asociadas Intervención en las fístulas esofágicas o traqueales y en la atresia esofágica 5.
riñón en herradura o secundario a un proceso quirúrgico ) 7 Auto – Transplante de riñón 34 Allo – transplante de riñón 34 Insuficiencia renal: Cuando se requiera tratamiento de diálasis peritoneal de larga duración 23 Cuando se requiera tratamiento de hemodiálisis de larga duración 31 B.Otras Maxilectomía 11 Oclusión funcional o secundaria de una fístula oro-nasal con transplante de hueso 11 Extracción de la glándula salivar 7 CIRUGIA PLASTICA O RECONSTRUTIVA A.: solitario. esternón y costillas múltiples Escisión simple de una costilla con lesión 15 9 CIRUGIA MAXILOFACIAL A.Genioplastía Genioplastía 12 2. con repetición de operación abierta 7 Intervención quirúrgica para extracción de un cálculo enclavado 9 Sutura de una laceración renal 7 Operación por un quiste en el riñón 7 Oclusión de la fístula renal 7 Pieloplastía 7 Pielostomía 7 Pielolitotomía 7 Pielolitotomía complicada (ej.Procedimientos faciales 1.Microvascular Tranplante reconstructivos por reanastomosis microvascular 46 Transplante de hueso vascularizado con anastosmosis microvascular 54 UROLOGIA A.Transplantes Transplante de piel mayor.Ureter .Otras Fractura con minuta o inestable de cigoma con tratamiento por reducción abierta u operación Caldwell . ectópica.Flaps Procedimientos reconstructivos y transplante de piel a través de un flap miocutáneo 23 Flaps a distancia 9 Flaps de piel localizados 9 3.Operaciones en la mandíbula Mandibulectomía 7 Quiste en la mandíbula: absceso extra oral 9 Tratamiento quirúrgico por tumores en la mandíbula 9 Hemiresección de la mandíbula.Le Fort Le Fort I ó Fractura Guerin 9 3.37 Escisión de tumores malignos en la pared torácica.luc 11 Fractura compleja requiriendo inmovilización con alambres interoseos o transplante de hueso 11 B. transplante de piel artificial o injerto completo de piel 7 Transplante de piel siguiendo el contorno 9 2.Riñón Nefrectomía Primaria 9 Secundaria 9 Resección de linfoadenopatía regional 12 Parcial 9 Sinfisiotomía por riñones en herradura 9 Nefro-ureterectomía 11 Nefrotomía con drenaje nefrostomía 7 Nefrolitotomía 7 Nefrolitotomía de cálculo múltiple.Manos Liberación de contracturas extensivas de la piel con transplant mayor de piel superficial 7 Transplante de piel de un dedo a otro 7 Flap en la palma de la mano 7 Trasferencia neurovascular de un flap 7 Fasciectomía para liberar Dupuytrens 7 Separación sindáctil incluyendo transplante de piel de un plano 7 B-Otras 1.Osteotomías de Le Fort Osteotomías de Le Fort II : Deformidades post-traumáticas 21 4. con pegamento de segmentos 9 Reparación mayor en la mandíbula inferior o superior como por ej: transplante de hueso seguido de una lesión por resección de 12 tumores Decorticación y secuetramiento para la osteomielitis de la mandíbula 9 Reducción del dislocamiento temporomandibular requiriendo reducción abierta 9 Reconstrucción total de la articulación con material extraño o hueso 15 C.
radical G.Próstata Remoción trans-uretral de la próstata Prostatectomía: Sub total Radical Supra pública.Otras Epididimo vasostomía: Escisión de un quiste en el conducto Mulleriano 9 18 18 21 7 7 7 7 9 7 9 15 9 9 11 11 18 12 12 18 7 CIRUGIA ORTOPEDICA A.Vejiga Cistectomía total Luego de un desvío urinario previo Con construcción de conducto y anastomosis uretérica Conducto uretro ileal o cinastomosis ileocólico y uretroplastía Cistectomía radical y total con anastomosis mediante la disección del bloqueo del conducto ileal Abdomino neo uretrostomía Intervención de la fístula vesico vaginal ó útero vaginal mediante acceso abdominal Reconstrucción de la vejiga ectópica: Procedimiento inicial Enterocistoplastía D.38 Ureterorrafia por acceso lumbar Ureteoplastía Ureterólisis por acceso lumbar Ureterolitotomía Ureterostomía cutánea bilateral Uretero enterostomía bilateral Ureterólisi para el ureter retrocaval con re anastomosis Uretero pielostomía Uretero neocistostomía bilateral Uretero neocistomía con boariplastia Uretero sismoidostomía con vejiga rectal y colostomía Conducto uretero ileal Reemplazo unilateral del uréter con un segmento de intestino Reemplazo bilateral de uréter con un segmento de intestino 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 9 11 C.Artrodesis Hombro Codo Muñeca Cadera Rodilla Tobillo Pie Resección en cuna de la mitad del tarso 12 7 7 17 7 7 7 7 B.Uretra Reconstrucción o intervención de uretra membranosa o prostática : En un solo estadio Oclusión de la fístula uretrovaginal incluyendo los procedimientos de desviación E – Pene Amputación total de pene: Sin disección glandular Con disección glandular Amputación parcial del pene: con disección glandular Operación para el priapismo. Procedimiento de desviación de cualquier tipo F. transvesical Retropúbica – sub total .Artroplastías Hombro: Acromioplastía Reemplazo parcial Reemplazo total Codo: Escisión Reemplazo parcial Reemplazo total Muñeca: Escisión de la zona proximal Reemplazo total Cadera: Reemplazo total Reemplazo de la superficie cóncava Reemplazo de la cabeza femoral con prótesis Girdlestone 7 15 31 7 7 31 7 12 43 43 38 14 .
Operaciones en huesos Resección de un tumor óseo con o sin injerto Injerto óseo por quiste en huesos mayores Injerto de cartílago Operación por osteomielitis aguda o crónica Osteotomía de la pelvis Osteotomía femoral Osteotomía en la región de la rodilla: Niños Adultos Osteotomía de rotación.Fracturas Requiriendo disminución abierta: Clavícula Húmero Radio y / o cúbito Hueso carpiano Reducción operativa y fijación de pelvis Reducción operativa y fijación del cuello o epífisis del fémur Tibia con o sin peroné Fractura con luxación de tobillo Tarso y calcáneo Fractura de articulaciones mayores Reducción abierta y fijación de múltiple fractura de costillas Reducción abierta y fijación interno por fractura o diloscación de la espina dorsal Injerto de hueso : fémur. cúbito ó húmero F.cervical Fusión sacro . tibia.Espina dorsal Fusión espinal: Un nivel Niveles múltiples Fusión occípito . a través de la rodilla o por encima G. húmero.39 Rodilla: Reemplazo parcial Reemplazo total Tobillo: Reemplazo total Resección del Astragalo C. radio.Dislocaciones Requiriendo disminución abierta: Clavícula: lado medial o lateral Hombro Codo Muñeca Fractura perilunar trans-escafoidea Media luna Cadera Rodilla Espina dorsal : sin parálisis Operación por dislocamiento recurrente de hombro Operación por dislocamiento recurrente de cualquier otra articulación D. radio E.Amputación Amputación del cuarto anterior A través del hombro Brazo o antebrazo Amputación del cuarto trasero A través de la región de la articulación de la cadera A través del muslo Bajo la rodilla.ilíaca Escisión del disco lumbar Escisión del disco lumbar: niveles múltiples o ambos lados Escisión quirúrgica del disco cervical ó torácico: Un nivel Niveles múltiples Escisión del disco y fusión espinal: Un nivel Niveles múltiples Descompresión antero lateral de la espina dorsal o desbridamiento anterior Fusión espinal por deformidad espinal Fijación mecánico interno y fusión espinal Fijación mecánico interno utilizando los rodillos Harrigton/Zielke o procedimiento similar y fusión espinal con cables laminales Procedimiento Cotrel – Dubboiset o similar y fusión espinal 28 40 14 7 7 7 7 7 7 7 7 7 20 7 7 7 7 7 7 15 12 11 7 7 9 9 20 12 9 7 7 7 15 14 7 12 7 23 23 18 31 23 21 17 14 17 14 9 9 12 11 11 17 18 17 18 21 23 23 .
Pie Tobillo: reconstrucción del ligamento colateral 7 Reparación del músculo y tendón : Tendón de Aquiles L.: laringocele 7 F-Otras Atresia del meato: Extracción del osteoma del meato: múltiple 7 Cirugía del nervio auditivo interno 15 Exploración del nervio facial: Segmento tímpano mastoideo 7 Segmento laberíntico 14 Extracción de un neurinoma en el nervio acústico: Absceso translaberíntico 14 Descompresión del saco endolinfático 7 .40 Fijación mecánico interno sin fusión 18 Revisión de la fusión y reparación de seudoartrosis en uno o varios niveles ( posterior) 20 Osteotomía de los elementos posteriores y fusión 20 Escisión por osteotomía ó liberación de elementos anteriores en la espina dorsal 18 Procedimiento de tipo Dwyer 20 H.Frontal y de la frente Etmoidectomía frontal externa 7 Osteomielitis frontal 7 Obliteración del seno frontal 12 B.Pierna Acortamiento de pierna 14 Alargamiento de pierna 43 K.Faringe y laringe Laringectomía sin disección en bloque del cuello 15 Laringectomía con disección en bloque del cuello 21 Operación de laringe superficial Ej.secundaria 7 Injerto de tendón: injerto libre 7 Dedo : injerto del tendón de flexión 7 Injerto del tendón de flexión en dos pasos utilizando un injerto silástico 12 Transferencia de múltiple tendón 7 Sustitución por parálisis intrínseca de la mano 7 Tendón: transferencia s de los oponentes 7 Escisión o desplazamiento para la contractura de Volksmann 7 Reimplantación de un solo dedo 9 Operación a través de la palma de la mano: reimplantación de un dedo 17 Tratamiento 1rio: Extensivo de una lesión por aplastamiento de la mano 20 I.Intervenciones en la rodilla y relacionadas Reconstrucción de ligamento colateral 7 Reconstrucción de ligamento cruzado 7 Procedimiento de aumento de ligamento en la rodilla 11 Reparación del tendón infrapatelar o cuadriceps 7 Transferencia de la fascia y del tendón de la rodilla 7 J. OIDO Y GARGANTA A.Nariz y cirugías relacionadas Dacriocistorrinosomía 9 Extracción de un fibroma nasofaríngeo 11 C.Mano Transferencia del metacarpo 14 Sutura del tendón de flexión .Boca Resección de una lesión maligna de la mucosa bucal 21 Reconstrucción luego de un proceso de ablación mayor por un cáncer de cabeza o cuello 32 Resección radical del paladar 9 E.Otras Reconstrucción de krukenberg 14 Reconstrucción luego de una amputación: transferencia desde el dedo del pie al pulgar 31 Reparación de un músculo y tendón : deltoides 7 Tranferencia de tendón en el codo 7 Escalenotomía 7 Escalenotomía con resección de la primera costilla 7 Remoción de prótesis por infección peri operatoria 7 Remoción tardía de prótesis por infección total de un cambio de articulación 7 Operación de reimplantación próxima a la muñeca 14 Costo transversectomía de la espina dorsal 9 Remoción de una fijación mecánica interna en la espina dorsal: niveles múltiples 7 CIRUGIA DE NARIZ.Labios Recontrucción de un labio luego de un daño o tumor: Reparación por flap 7 Reconstrucción total 7 D.
V.Córnea Injerto completo 9 Inserción de una prótesis intra corneal 7 B.V.Vulva e introito Escisión radical por una lesión maligna de la glándula de Bartholino 15 Vulvectomía 9 Vulvectomía radical con linfadenectomía bilateral 15 Vulvectomía radical mas linfadenectomía bilateral mas disección profunda de los ganglios 15 2.Globo ocular Cuerpo extraño intra ocular: posterior al iris 7 Tratamiento por herida perforante mayor 7 Tratamiento por tumor en la retina o coroides 7 Vitrectomía anterior 7 Remoción de silicona del globo ocular 7 Globo ocular: Vitrectomía posterior incluyendo vitrectomía anterior y reemplazo del vítreo 15 D. 7 Oclusión de la fístula útero vaginal F.Procedimientos vaginales Reparación de la fístula útero vesical 7 Reparación de la fístula útero vaginal 7 Oclusión de fístula útero vaginal 7 Vaginectomía 7 Histerocolpectomía sincrónica combinada 18 Reconstrucción de vagina : operación tipo Bowell 7 Histerectomía por vía vaginal: Sin reparación 7 Con reparación 7 Y reparación con salpingo-oforectomía unilateral y bilateral 7 Y reparación para prolapso total 7 Operaciones de tipo Fothergill ó Manchester 7 Reparación de enterocele o prolapso recurrente (excepto en el momento de la histerectomía) 7 Reparación de una fístula vesico vaginal F.V.U.41 Timpanoplastía con ó sin injerto de músculo Cirugía de implante coclear Cirugía del estapedio para otosclerosis Mastoidectomía radical ( excluyendo procedimientos menores ) Reconstrucción de la pared del canal posterior luego de una mastoidectomía radical 7 32 7 7 14 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA A.Obstetricia Operación abdominal por ruptura del útero grávido: reparación 14 Histerectomía luego de una complicación obstétrica 14 B.Orbita Extracción de un tumor 7 Exenteración 7 Orbitotomía requiriendo un flap óseo 7 Reconstrucción de la cavidad del ojo 7 E.Retina Tratamiento quirúrgico por desprendimiento de retina 6 C.Otras Escisión de un tumor en el iris 7 Iris: Iridociclectomía por tumor 7 Cirugía General . : obstétrica ó por radiación 7 3-Utero Histerectomía radical abdominal con linfadenectomía bilateral 14 Miomectomía 7 Histerectomía parcial con o sin salpingo oforectomía unilareral o bilateral 7 Histerectomía total abdominal con o sin salpingo oforectomía unilateral o bilateral 7 Histerectomía total abdominal mas resección vaginal con o sin salpingo oforectomía unilateral o bilateral 7 4.Ginecología 1.Anexos y otros Embarazo ectópico – luego de 12 semanas 7 Carcinoma del ovario debridamiento y omentectomía 15 Carcinoma del ovario con histerectomía por vía abdominal y salpingo oforectomía bilateral 15 Exenteración: anterior 18 Exenteración : posterior 18 Exenteración : total 21 Vesicopexia uretral ( con acceso abdominal y vaginal combinado) 7 Extracción de un tumor retroperitoneal benigno 7 Extracción radical de un tumor retroperitoneal maligno 14 Drenaje de un absceso de la pelvis por abdómen 7 Oclusión tardía del drenaje de un absceso intra abdominal 7 Ligamiento de los vaso ilíacos internos 7 CIRUGIA OFTALMOLOGICA A.
Disección de la escisión en cuna de la mama y axila Mastectomía total Mastectomía total con biopsia de la glándula axilar Mastectomía total con disección de la glándula axilar Mastectomía subcutánea unilateral por carcinoma en el pecho incluyendo reconstrucción pero excluyendo el costo de la prótesis Mastectomía subcutánea bilateral por carcinoma en el pecho incluyendo reconstrucción pero excluyendo el costo de la prótesis C.Mamas Los siguientes procedimientos solo estarán cubiertos si surgen como resultado de una condición maligna histológicamente comprobada.42 A-Piel Quemaduras mayores: resucitación B.Trombectomía De la vena cava inferior Ilio femoral 3.Otras Injerto y/o trombo endarterectomía por trombosis aórtica Injerto de prótesis y/o trombo endarterectomía de la arteria ilíca Injerto de prótesis de la arteria periférica Injerto de vena : Próxima a la articulación de la rodilla Lejana a la articulación de la rodilla Endarterectomía Endarterectomía de la carótida Sutura arterial : traumática Cirugía plástica de la profunda Sutura de la arteria distal tibial ( región del tobillo) Sutura de la arteria femoro femoral Sutura de la arteria carótida subclavia Sutura de la arteria axilo femoral Cortocircuito porto cava D.Vascular Bypass aorto ilíaco : Sin ruptura Con ruptura Injerto aorta bifemoral incluyendo endarterectomía próxima y distal y preparación para anastomosis 2.Esófago Esofagectomía: En dos estadíos En tres estadíos Esofagogastrectomía tóraco .abdominal Extracción de tumores benignos en el esófago Escisión de divertículo intratorácico esofagal 2-Diafragma Reparación de hernia del hiato y hernia diafragmática Con procedimiento anti-reflujo Alargamiento esofagal mediante procedimiento Collis Nissen Gastroplastía Reparación de hernia de hiato y hernia de diafragma Operación de Heller Sustitución esofágica 3.Gastrointestinal 1.Estómago Vagotomía: Vagotomía selectiva o truncal con procedimiento de drenaje Vagotomía y antrectomía Vagotomía altamente selectiva Piloroplastía Gastro enterostomía Gastrectomía parcial 11 7 7 7 9 12 15 28 35 31 11 7 25 17 15 15 20 14 15 11 14 17 12 12 12 23 12 9 7 7 9 7 7 9 9 20 21 20 9 7 14 15 14 15 7 15 12 12 12 9 9 14 .Cabeza y cuello Cuello: escisión unilateral y radical de nódulos linfáticos Escisión de la glándula salivar submandibular con disección radical del cuello Parotidectomía: Parcial Total Extracapsular Tiroides: Lobectomía total Tiroidectomía subtotal Tiroidectomía total Paratiroides: Exploración de la glándula paratiroides por hiperparatiroidismo incluyendo remoción E.
Colon y cirugía relacionada Hemicolectomía o colectomía segmental Reconstrucción del colon luego del procedimiento de Hartman Colectomía total Saco continente de ileostomía Revisión del saco de ileostomía Proctocolectomía e ileostomía total Proctocolectomía.Bazo Esplenectomía Esplenorrafia 7 7 7 7 17 17 7 23 7 14 7 7 7 5. ileostomía y saco de ileostomía Apendicectomía 6.Intestino Delgado Sutura de intestino Oclusión de fístula intestinal Laparotomía por trombosis mesentérica Laparotomía Hernia estrangulada requiriendo resección del intestino 5.Recto Resección anterior del recto por carcinoma Resección del recto abdomino .Otras Escisión radical de nódulos linfáticos de la ingle: Linfadenectomía retroperitoneal Laparotomía exploradora por linfoma Escisión radical de un tumor maligno retro peritoneal Drenaje de un absceso subfrénico Drenaje de un absceso intraperitoneal por vía abdominal Esta cláusula ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nación 7 15 12 12 17 7 7 .43 Gastrectomía total Revisión de gastrectomía o gastro enterostomía 15 14 4.Abdominal 1.Glándula adrenal Adrenalectomía unilateral Exploración bilateral de las glándulas adrenales incluyendo extracción 7.vesical Oclusión de la fístula recto .Páncreas Drenaje interno de un quiste pancreático Duodeno pancreatectomía Pancreatectomía local.Hígado Transplante de hígado Semi hepatectomía derecha Semi hepatectomía izquierda 67 18 15 2.Médula ósea Transplante de médula ósea 61 6.vesícula biliar y cirugías relacionadas Colecistectomía Colecistectomía y colangiografía intra operatoria Colecistectomía con exploración del conduto biliar común Exploración del conducto biliar común Reconstrucción del conduto biliar común Escisión de un quiste del colédoco con reconstrucción 3.rectal Oclusión de la fístula recto .perineal Reconstrucción del prolapso rectal: Roscoe Graham Moskovitz Escisión de la fístula pelvi .uretral 9 9 12 9 9 14 7 18 15 15 23 28 5 15 16 12 7 7 7 F. parcial o subtotal Pancreatectomía distal con drenaje interno Anastomosis triple por carcinoma de páncreas 4.
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