Source: http://www.protectora.org.ar/salud-medicamentos-medicina-prepaga-y-o-sociales/formulario-de-reclamo-empresas-de-medicina-prepaga-por-cobros-de-plus-copago-o-aranceles-diferenciados/12305/
Timestamp: 2020-01-19 01:39:33
Document Index: 60990952

Matched Legal Cases: ['artículo 2', 'artículo 1', 'artículo 1', 'artículo 24', 'artículo 5', 'artículo 8', 'artículo 1', 'artículo 1', 'Artículo 11', 'artículo 1', 'Artículo 12', 'artículo 12']

Formulario de Reclamo: Medicina Prepaga por Cobros Ilegal de: «Plus», «Copago» o «Aranceles Diferenciados». – Defensa del Consumidor Protectora
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Si Ud. ha sido víctima de un «plus», cobro de copagos o aranceles diferenciados, por parte de Sanatorios, clínicas, consultorios, laboratorios o cualquier otro prestador de su Empresa de Medicina Prepaga, lo mismo es ilegal y debe ser rechazado. Para lo mismo siga los siguientes pasos.
Ud. tiene la protección que brinda las normas que reglamentan la actividad de las empresas de medicina prepaga (Ley Nº 26.682 – Dcto. Reglamentario Nº 1993), y en específico de consumo (Ley 24240 y sus modificaciones).
El cobro de un «Plus» por la realización de una práctica o la prestación de un servicio de asistencia médica, es un doble pago o un aumento encubierto si es tolerado o permitido por la Empresa de Medicina Prepaga.
Cada vez que se le requiera este «Plus» siga estos pasos:
Que por este acto vengo a rechazar cualquier cláusula o modificación contractual, mediante la forma de cobro de «Plus» o «copago» o «aranceles diferenciados» que representa una forma tácita de aumento de cuota, o limitación de prestaciones.
Lo mismo es una alteración unilateral e intempestiva en las condiciones de contratación, que configura en caso de negativa a brindar la prestación del servicio en las condiciones originales, un incumplimiento en la obligación y/o prestación de servicio contratado y previamente abonado, una violación al previo y fehaciente deber de información.
Su posición es abusiva y configura la infracción de trato indigno, al aprovecharse de mi condición de vulneralidad al no disponer del tiempo, dinero y el ánimo, a causa mi enfermedad, lo que causa que muchas veces, no acceda a los servicios médicos con copago, o pague y no solicite el reintegro.
EL RECHAZO OBEDECE QUE SU ACCIONAR NO ES AUTORIZADO POR LA SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD (art. 5 Inc G, 10, 11, 12 y 17 Ley 26.682 y sus concordantes del Decreto reglamentario 1993/2011.
Copia de la factura, recibo, ticket, contrato, cartillas, y de todo documento vinculado con el reclamo.
Que mis dichos se encuentran avalados por los registros que tiene en sus libros comerciales, los contratos, registros, informes, facturas de sus proveedores, y cuya obligación es mantener y aportar.
1. Proceda en forma inmediata a mantener las condiciones contractuales y los importes de facturación que son autorizados por la Ley 26.682 y su autoridad de aplicación.
2. Pago: Solicito el reintegro inmediato y urgente de los pagos efectuados mediante la forma de cobro de «Plus» o «copago» o «aranceles diferenciados» más los daños que me han ocasionado.
4. Sanciones: dado el menoscabo sufrido, conforme lo he expresado solicitaré en caso de rechazo le sea aplicada la multa prevista en el art. 47 inc. B), Ley 24.240, art. 20 inc. Decreto 1993/2011 y de la Ley 26.682). y/o cualquier otra sanción que correspondiere y/o cualquier otra sanción que correspondiere en el Organismo Gubernamental de Defensa al Consumidor.
Hechos: Que siendo afiliado a la empresa denunciada, conforme acredito con facturas y carnet de socio, la misma trata de imponer UNA FORMA DE AUMENTO QUE NO ES AUTORIZADO POR LA SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD(art. 5 Inc G, 10, 11, 12 y 17 Ley 26.682 y sus concordantes del Decreto reglamentario 1993/2011. Mediante la forma de cobro de «Plus» o «copago» o «aranceles diferenciados» que representa una forma tácita de aumento de cuota, o limitación de prestaciones.
Documental: agregar original y copia facturas, recibos, que se tenga de cobro de «Plus» o «copago» o «aranceles diferenciados» que representa una forma tácita de aumento de cuota, o limitación de prestaciones.
1. Petición: Por lo expuesto solicito que disponga mediante medida cautelar, en forma inmediata el cese de la conducta infractora, dado que la misma pone en riesgo mi salud, que debe efectivamente asegurar a los beneficiarios las coberturas tanto pactadas como legalmente establecidas. Intima relación que guarda el cumplimiento con el derecho a la vida constituye una prerrogativa implícita de la ley fundamental, el que recibe amparo de los arts. 5° y 6° de la ley 24.240 y además por la Constitución Nacional en su art. 42.-
2. Pago: Solicito el reintegro inmediato y urgente de los pagos efectuados mediante la forma de cobro de «Plus» o «copago» o «aranceles diferenciados» más los daños que me han ocasionado, cuyo monto asciende a la suma de pesos xxxx ($xxxx).
4. Sanciones: por la conducta asumida por la denunciada, solicito que la misma le sea aplicada la multa prevista en el art. 47 inc. B), Ley 24.240 y la correspondiente al art. 20 inc. Decreto 1993/2011 y de la Ley 26.682) y/o cualquier otra sanción que correspondiere.
Ley 24.240 de Defensa al Consumidor
Medicina Prepaga. Ley 26682
ARTICULO 5º — Objetivos y Funciones. Son objetivos y funciones de laAutoridad de Aplicación:
Deben inscribirse en el Registro:i) Las empresas de medicina prepaga definidas en el artículo 2º de la Ley; ii) Las obras sociales comprendidas en el artículo 1º de la Ley Nº 23.660, y las entidades adheridas o que en el futuro se adhieran como Agentes del Seguro al SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD regulado en la Ley Nº 23.661, que comercialicen planes de salud de adhesión voluntarios (individuales o corporativos), superadores y/o complementarios por mayores servicios médicos y iii) Las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones, con los alcances del segundo párrafo del artículo 1º de la Ley.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD podrá disponer la cancelación de la inscripción en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga a pedido de las mismas. También podrá disponer cancelaciones cuando deriven de la aplicación del régimen sancionatorio dispuesto en el artículo 24, inciso c) de la Ley, previa sustanciación del respectivo sumario administrativo.La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD determinará las condiciones técnicas, de solvencia financiera, de capacidad de gestión y prestacional, además de otros recaudos formales, que serán exigibles a las entidades para su inscripción en el Registro previsto en el artículo 5º, inciso b) de la Ley.
Ninguna entidad sin autorización para funcionar como Entidad de Medicina Prepaga, podrá brindar prestaciones de prevención, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios, a través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas pagos de adhesión, ya sea en efectores propios o a través de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por contratación individual o corporativa. De comprobarse fehacientemente el incumplimiento de esta disposición, la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD lo pondrá en conocimiento de las autoridades competentes y procederá a formular la denuncia penal si correspondiere.f) En oportunidad de solicitar su inscripción en el Registro, las entidades incluidas en la ley deberán presentar, para fiscalización y autorización de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, los modelos de contratos a suscribir con los usuarios, en todas las modalidades de contratación y planes, en los términos del artículo 8º de la Ley. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD resolverá dentro de los TREINTA (30) días hábiles inmediatos a su presentación la aprobación, observaciones o rechazo de los modelos contractuales referidos.
k) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictará las normas pertinentes a fin de establecer el sistema de categorización y acreditación de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente.l) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictará las normas complementarias para requerir a los sujetos mencionados en el artículo 1º de la presente reglamentación, los datos demográficos, epidemiológicos y estadísticos de prestaciones médicas realizadas por los prestadores contratados, como también datos de los distintos planes de prevención y detección de patologías de acuerdo con la normativa de realización y ejecución de la cobertura, dentro del marco teórico y los objetivos generales y específicos, con la definición de población bajo programa, así como de acciones y metas con las correspondientes evaluaciones programáticas.
Artículo 11.– Además de la edad, no podrán ser contemplados como supuestos de rechazo de admisión los establecidos en el artículo 1º de la Ley Nº 23.592.
Artículo 12.– Para los supuestos previstos en la primera parte del artículo 12 de la Ley, la Autoridad de Aplicación definirá una matriz de cálculo actuarial de ajuste por riesgo dentro de los NOVENTA (90) días de la entrada en vigencia de la presente reglamentación.Para aquellos casos contemplados en la segunda parte de la norma, la antigüedad de DIEZ (10) años deberá ser en forma continua en la misma entidad comprendida en los alcances de esta reglamentación.
04/06/17 Por Mario N. Vadillo
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