Source: https://www.nfz-lodz.pl/dla-swiadczeniodawcy/rozliczenia/256-rozliczenia-finansowe-temat1
Timestamp: 2018-09-26 15:40:22+00:00
Document Index: 16255984

Matched Legal Cases: ['art. 2', 'art.12', 'art.2', 'art. 106', 'art. 2', 'art. 106', 'art. 106', 'art. 43', 'art. 43', 'art. 43', 'art. 90', 'art. 63']

Rozliczenia finansowe - NFZ ŁÓDŹ
Rozliczanie świadczeń udzielonych pacjentom
Podstawą rozliczenia wykonanych świadczeń w ramach podpisanych umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej jest:
przekazanie dokumentów rozliczeniowych w formie elektronicznej (e-dokument) faktury/rachunku/noty za pomocą komunikatu FAKT/RACH/NOTA poprzez aplikację Portal Świadczeniodawcy z dołączeniem skanów wymaganych dokumentów (za świadczenia zrealizowane od 1 stycznia 2014r.)
W przypadku e –dokumentów dotyczących świadczeń udzielonych pacjentom:
na podstawie decyzji administracyjnych wójta/burmistrza,
uprawnionym z innych państw członkowskich UE/EFTA,
należy dołączyć skany załączników:
ad. a) decyzji administracyjnej,
ad. b) dokumentu uprawniającego UE, zestawienia świadczeń rozliczanych na podstawie przepisów o koordynacji, karty informacyjnej o świadczeniach udzielonych osobie uprawnionej do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji.
Natomiast w przypadku świadczeń udzielonych pacjentom:
objętym ubezpieczeniem powszechnym (art. 2 ust. 1 pkt 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych),
o których mowa w art.12pkt 2, 3, 4, 6, 9 art.2 ust.1 pkt 3 ustawy,
Nie dopuszcza się przekazywania jako e-dokumentów skanów dokumentów wystawionych tradycyjnie, plików pdf itp.
Dokument elektroniczny może zostać:
podpisany podpisem kwalifikowanym,
przekazany bez podpisu elektronicznego.
Według dotychczas obowiązujących zasad tj. za pomocą komunikatu REF poprzez Portal Świadczeniodawcy wraz z przedłożeniem faktury/rachunku/noty w wersji papierowej wraz z załącznikami.
W przypadku wystawienia dokumentów w wersji papierowej należy dołączyć wydrukowane z Portalu Świadczeniodawcy zestawienie (raport statystyczny) oraz dodatkowo do dokumentów obejmujących świadczenia udzielone pacjentom:
papierowe odpowiedniki załączników o których mowa w przypadku e-dokumentów.
Do dokumentów obejmujących świadczenia profilaktyczne programów zdrowotnych oraz innych zakresów świadczeń rozliczanych w systemie SIMP, obowiązuje wydruk z tego systemu będący fakturą/rachunkiem (bez konieczności dołączenia załącznika).
Dokumenty rozliczeniowe świadczeniodawca składa do 10 dnia każdego miesiąca, za miesiąc poprzedni. Należności z tytułu realizacji umowy za okres sprawozdawczy ŁOW NFZ wypłaca, za miesiąc poprzedni, w terminie 14 dni po dniu dostarczenia przez świadczeniodawcę dokumentów rozliczeniowych.
Przesłanie przez świadczeniodawców e-dokumentów wyklucza przedłożenie tych samych dokumentów w formie papierowej.
adres do korespondencji: 90-032 Łódź, ul. Kopcińskiego 58
tel.: 42 275-49-21
faks: 42 275-40-53
Dane do faktury/rachunku/noty
Odbiorca – płatnik:
W związku ze zmianami zapisów art. 106 a-q ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2011r. nr 177, poz. 1054, z późn. zmianami) oraz wejściem w życie uregulowań Rozporządzenia Ministra Finansów z dniem 01.01.2014r. nastąpiła zmiana zasad wystawiania faktur oraz faktur korygujących.
Zgodnie z art. 2 pkt 31 Ustawy „fakturą” jest każdy dokument w formie papierowej i elektronicznej zawierający dane wymagane ustawą i przepisami wydanymi na jej podstawie.
Zakres danych, które powinny być zawarte na fakturze określają art. 106e Ustawy o podatku od towarów i usług oraz rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 3 grudnia 2013r.
W przypadku wystawiania faktury korygującej zgodnie z zapisami art. 106j ust 2 pkt 4 ustawy wystawca jest zobligowany do podania przyczyny korekty.
Dokumenty powinny zawierać informację o podstawie zwolnienia od podatku może być nim:
art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT dla usług w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz dostaw towarów i świadczeniu usług ściśle z tymi usługami związanych, wykonywanych w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze,
art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy o VAT dla usług w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia świadczonych przez lekarzy i lekarzy dentystów, pielęgniarki i położne, inne osoby wykonujące zawody medyczne, psychologów,
art. 43 ust. 1 pkt 20 ustawy dla transportu sanitarnego.
Faktura VAT/rachunek wystawiony dla Narodowego Funduszu Zdrowia winny zawierać również oznaczenie wystawcy zgodne zzawartą z NFZ umową, tj. w przypadku świadczeniodawcy będącego:
publicznym zakładem opieki zdrowotnej - jego dokładną nazwę i adres,
niepublicznym zakładem opieki zdrowotnej - nazwę zakładu, jego adres oraz oznaczenie formy prawnej prowadzenia zakładu np. spółka cywilna, spółka jawna, a w przypadku rozbieżności nazwy NZOZ oraz firmy spółki wskazanie obu,
indywidualną praktyką lekarską/pielęgniarską - imię, nazwisko oraz adres prowadzenia działalności zgodnie zzaświadczeniem,
grupową praktyką lekarską/pielęgniarską - oznaczenie formy w jakiej jest wykonywana (spółka cywilna, spółka partnerska) zpodaniem nazwy oraz adresu prowadzenia działalności
Warunki rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej
Warunki rozliczania świadczeń - cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej
Warunki rozliczania świadczeń - roczna stawka kapitacyjna
Warunki rozliczania świadczeń - ryczałt
Warunki rozliczania świadczeń - System Informatycznego Monitorowania Profilaktyki (SIMP)
Warunki rozliczania świadczeń - lecznictwo uzdrowiskowe
Warunki rozliczania świadczeń - zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocznicze
Warunki rozliczania świadczeń - pacjeni z krajów UE/EFTA
W przypadku świadczeń rozliczanych na podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej należność z tytułu realizacji świadczeń za okres sprawozdawczy stanowi sumę iloczynów liczb jednostek rozliczeniowych, odpowiadających udzielonym świadczeniom, i cen jednostkowych jednostek rozliczeniowych uwzględniających współczynniki korygujące (wagi), poszczególnych zakresów.
Należność ta nie może być wyższa od wartości umowy w danym okresie rozliczeniowym określonych w planie rzeczowo-finansowym, dla każdego zakresu świadczeń.
Należność za bieżący okres sprawozdawczy może być większa niż jej określenie w umowie dla konkretnego miesiąca,
w przypadku, gdy należności za poprzednie okresy sprawozdawcze w okresie obowiązywania umowy były mniejsze od określonych w umowie.
Łączna kwota należności za bieżący i poprzednie okresy sprawozdawcze nie może być wyższa od sumy iloczynów liczb jednostek rozliczeniowych i cen jednostkowych, określonych w planie rzeczowo-finansowym, dla bieżącego i poprzednich okresów sprawozdawczych, dla danego zakresu świadczeń.
W przypadku świadczeń rozlicznych na podstawie kapitacyjnej stawki rocznej, należność z tytułu realizacji świadczeń za okres sprawozdawczy stanowi sumę iloczynu liczby świadczeniobiorców objętych opieką w poszczególnych grupach wiekowych i dwunastych części kapitacyjnych stawek rocznych, korygowanych odpowiednimi współczynnikami.
Liczba świadczeniobiorców ustalana jest przez Narodowy Fundusz Zdrowia według stanu na pierwszy dzień miesiąca stanowiącego okres sprawozdawczy na podstawie informacji przekazanej przez świadczeniodawcę, sporządzonej na podstawie posiadanych deklaracji wyboru.
Informacje te, świadczeniodawca przekazuje do Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ do 7 dnia danego miesiąca w celu weryfikacji.
ŁOW NFZ przekazuje świadczeniodawcy do ostatniego dnia każdego okresu sprawozdawczego informację o liczbie świadczeniobiorców objętych przez niego opieką. Przekazana informacja stanowi podstawę do sporządzenia rachunku za dany okres sprawozdawczy.
W przypadku świadczeń rozliczanych ryczałtem należność z tytułu realizacji świadczeń za okres sprawozdawczy stanowi iloczyn liczby dni w miesiącu danego okresu sprawozdawczego i ceny jednego dobodnia.
Profilaktyczne Programy Zdrowotne realizowane są w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych z dnia 6 listopada 2013 r. oraz Zarządzeń Prezesa NFZ zamieszczanych na stronie internetowej Centrali NFZ w Biuletynie Informacji Publicznej w tych rodzajach świadczeń, w których zawarte są poszczególne programy.
1. Profilaktyczne programy zdrowotne: obowiązuje Zarządzenie Prezesa NFZ Nr 84/2014/DSOZ z dnia 16 grudnia 2014 r. w sprawie określenia warunków zawierania umów w rodzaju: profilaktyczne programy zdrowotne.
2. Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne: obowiązuje Zarządzenie Prezesa NFZ Nr 79/2014/DSOZ z dnia 5 grudnia 2014 r.. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjne świadczenia zdrowotne.
„badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn - 5.05.0000062" oraz „badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry stanowiące jedyny cel porady - 5.05.0000061".
3. Podstawowa Opieka Zdrowotna: obowiązuje Zarządzenie Prezesa NFZ Nr 69/2013/DSOZz dnia 27 listopada 2013 r. z późniejszymi zmianami w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: Podstawowa Opieka Zdrowotna.
Raka Szyjki Macicy etap podstawowy, etap diagnostyczny i pogłębionej diagnostyki
W przypadku programu Raka Szyjki Macicy rachunek z SIMP można wygenerować, zatwierdzając badania, po otrzymaniu wyniku w wersji papierowej.
Badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry ( w ramach porady okulistycznej )
Program Profilaktyki Gruźlicy - z wyróżnieniem KODÓW EFEKTÓW.
Szczegółowe zasady finansowania świadczeń określa Zarządzenie nr 58/2009/DSOZ z dnia 29 października 2009 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi. Podstawą rozliczeń i płatności za zrealizowane zlecenia na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz za wykonane naprawy jest przedstawienie oddziałowi Funduszu dokumentacji rozliczeniowej w terminie do 10 dnia miesiąca, za miesiąc poprzedni. Należność z tytułu realizacji umowy za okres sprawozdawczy, określona w rachunku lub nocie księgowej przekazywanych przez świadczeniodawcę, stanowi sumę należności odpowiadających poszczególnym zakresom świadczeń.
Rozliczanie świadczeń w rodzaju: zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze odbywa się w kilku etapach. Wcelu rozliczenia zleceń zrealizowanych w danym okresie rozliczeniowym świadczeniodawca przekazuje do OW NFZ w wersji elektronicznej:
raport statystyczny I fazy. Raport statystyczny powinien być przesłany do Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ za pośrednictwem Portalu Świadczeniodawcy-po zakończonym pozytywnie procesie weryfikacji raportu statycznego I fazy – świadczeniodawca generuje za pośrednictwem Portalu Świadczeniodawcy – szablon/szablony rachunków (etap ten określany jest mianem II fazy)
na podstawie wygenerowanych i zaimportowanych (do programu rozliczeniowego) szablonów rachunków Świadczeniodawca generuje w programie rozliczeniowym rachunek w formie elektronicznej (tzw. REF).
kolejnym etapem jest przesłanie poprzez Portal Świadczeniodawcy rachunku w formie elektronicznej (tzw. REF)
Po zakończonym procesie przekazywania danych w wersji elektronicznej świadczeniodawca przesyła do OW NFZ:
oryginały zrealizowanych zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oryginały zleceń na naprawę. Zlecenia na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz zlecenia na wykonanie naprawy muszą być potwierdzone przez oddział Funduszu i ułożone w kolejności zgodnej z kolejnością danych przekazanych w komunikacie XML.
dokument rozliczeniowy – fakturę, rachunek lub notę księgową.
Od 1 maja 2004r. świadczeniodawcy z terenu województwa łódzkiego, posiadający umowę oudzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zŁódzkim Oddziałem Wojewódzkim NFZ, zobowiązani są do udzielania rzeczowych świadczeń zdrowotnych osobom uprawnionym zinnych państw członkowskich UE/EFTA na zasadach określonych wprzepisach okoordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, m.in. w:
Rozporządzeniu Rady (EWG) nr 574/72 z dnia 21 marca 1972 r. w sprawie wykonywania Rozporządzenia Rady (EWG) nr1408/71 w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 74 z dnia 27.03.1972, str. 1 ze zmianami).
Uwaga: osoby uprawnione z innego państwa członkowskiego UE/EFTA powinny legitymować się dokumentem potwierdzającym tożsamość (np. paszport) oraz dokumentem potwierdzającym prawo do rzeczowych świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów okoordynacji.
Z dniem 1 maja 2010 r. weszły w życie nowe rozporządzenia zmieniające wcześniej obowiązujące regulacje wzakresie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, tj.:
W odniesieniu do państw członkowskich EFTA (ang. European Free Trade Association – EFTA, tj. Islandii, Lichtensteinu, Norwegii, Szwajcarii) zgodnie ztreścią art. 90 Rozporządzenia nr 883/2004, po 1 maja 2010 r. w dalszym ciągu obowiązują dotychczasowe Rozporządzenia Rady Nr 1408/71 i 574/72.
Należy podkreślić, iż treść art. 63 Rozporządzenia wykonawczego nr 987/2009, określa, iż Narodowy Fundusz Zdrowia nie będzie mógł od 1 maja 2010r. występować do państw Unii Europejskiej o zwrot poniesionych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej po stawkach ryczałtowych, lecz według faktycznie poniesionych wydatków.
Islandii(Kod ISO: IS),
Uwaga: Narodowy Fundusz Zdrowia pragnie przypomnieć o ciążących na świadczeniodawcach obowiązkach wynikających z treści §17 ust. 4, w zw. z §18 ust. 6 oraz §19 ust. 3 załącznika do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484) polegających na rozliczaniu na odrębnych rachunkach dotyczących poszczególnych osób, świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji, rozliczanych na podstawie formularza E-125 PL.