Source: http://docplayer.se/3836352-Kunskapsbehov-och-vetenskapliga-kunskapsluckor.html
Timestamp: 2017-05-27 18:27:58+00:00
Document Index: 1592760

Matched Legal Cases: ['hd ', 'HD ', 'HD ', 'hd ', 'hd ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'hd ', 'hd ', 'hd ']

Kunskapsbehov och vetenskapliga kunskapsluckor - PDF
Download "Kunskapsbehov och vetenskapliga kunskapsluckor"
1 Kunskapsbehov och vetenskapliga kunskapsluckor Rapport till Socialdepartementet2 Innehållsförteckning Kunskapsbehov och vetenskapliga kunskapsluckor... 1 Uppdraget... 4 Beslut... 4 Sammanfattning... 5 Strukturella förutsättningar... 5 Hälsotillstånd... 6 Behandlingsmetoder... 7 Varför finns det luckor i kunskapen?... 8 Vilka är hälso- och sjukvårdens vetenskapliga kunskapsluckor?... 9 De flesta kunskapsluckorna gäller både kvinnor och män... 9 Många kunskapsluckor för barn och äldre... 9 SBU och Socialstyrelsen vanligaste källorna... 9 Munhålesjukdomar, psykiatri och psykologi samt äldrevård vanligaste hälsotillstånden i databasen Medicinteknik, tandvård och läkemedel vanligaste metoderna i databasen Varför är hälsoekonomisk forskning viktig? Metoder för att jämföra effektdata från kvalitetsregister med data från kliniska prövningar Sköra äldre Tandvård Kunskapsloopen ett ekologiskt system Systematisk utvärdering Identifiering av vetenskapliga kunskapsluckor Prioritering av forskningsfrågor Klinisk tillämpad behandlingsforskning Uppdaterad systematisk utvärdering Beslut Nytta för brukare, närstående och samhälle Vilka strukturella förutsättningar finns för att fylla kunskapsluckor? Starkare brukarinflytande i prioritering av forskning SBU:s styrgrupp för vetenskapliga kunskapsluckor och tillämpad forskning Ställ högre krav på forskningen Projektbidrag kunskapsluckor i hälso- och sjukvården Rambidrag för klinisk behandlingsforskning Inte bara pengar är viktigt (27)3 Tandluckor Att styra med varsam hand Omvärldsspaning Ett nationellt perspektiv Bilaga Referenser (27)4 Vår beteckning STY2015/32 Er beteckning S2014/8929/SAM (delvis) Regeringen Socialdepartementet Karin Mossler Uppdraget SBU har i regleringsbrevet för 2015 fått i uppdrag att utifrån myndighetens uppgifter och uppdrag, redovisa och motivera vilka kunskapsbehov och kunskapsluckor som myndigheten bedömer vara av störst strategisk betydelse. Samråd har skett med Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, Socialstyrelsen, Läkemedelsverket och Folkhälsomyndigheten. Beslut Beslut i detta ärende har fattats av generaldirektören Olivia Wigzell. Föredragande har varit avdelningschef Sofia Tranæus och projektledare Stella Jacobson. I handläggningen har även Lena Wallgren och Anders Norlund deltagit. Olivia Wigzell SBU:s generaldirektör Stockholm 29 april (27)5 Sammanfattning Vi har i detta dokument beskrivit den process som krävs för att fylla vetenskapliga kunskapsluckor i vården, de områden som SBU identifierat som särskilt angelägna samt vilka aktörer som behöver samverka mer. Många bra initiativ har genomförts de senaste åren för att utveckla delar av processen, till exempel SBU:s uppdrag om vetenskapliga kunskapsluckor, Vetenskapsrådets utlysning avseende kliniska kunskapsluckor och samordning av tandvårdsforskning. Det saknas dock ofta styrning som tydliggör hur de här processerna ska kunna utformas. Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) har i uppdrag att utvärdera metoder i hälso- och sjukvården. Detta gör myndigheten genom att kritiskt granska och sammanställa publicerade vetenskapliga studier. SBU medverkar till att hälso- och sjukvården i Sverige vilar på vetenskaplig grund, en grundpelare i begreppet evidensbaserad vård. Inför forskningspropositionen föreslår SBU följande satsningar. Strukturella förutsättningar Det behövs en tydlig styrning och strategi för processen att fylla vetenskapliga kunskapsluckor i vården vilket innebär att regeringen tydligare behöver ange hur enskilda myndigheter ska samarbeta. Offentligt finansierad klinisk tillämpad behandlingsforskning av låg vetenskaplig kvalitet eller sådan som inte besvarar angelägna frågor från brukarperspektiv är forskning som inte kommer till bäst nytta. Forskningsmedel behöver styras till att stödja klinisk tillämpad behandlingsforskning där det finns tydliga luckor och behov av svar. Patienter, brukare och personal inom hälso- och sjukvården lyfter fram andra forskningsfrågor än forskare och företag. Processen för vilka studier som genomförs och finansieras behöver förbättras genom att lyfta fram patienternas och brukarnas perspektiv på viktiga forskningsfrågor. I Sverige är det är mycket ovanligt med styrda forskningsmedel där forskningsfrågan är preciserad av till exempel en myndighet. Detta förekommer dock i hög grad i Storbritannien. SBU:s uppdrag om kunskapsluckor skulle på ett tydligt sätt kunna bryggas till de statliga forskningsfinansiärerna genom beställd forskning. Det kan till exempel handla om frågor där en välgjord och tillräckligt stor studie skulle kunna påverka ett beslut i hälso- och sjukvården. Förutom pengar till klinisk tillämpad behandlingsforskning behövs större krav och uppföljning från forskningsfinansiärernas sida att den forskning som finansieras håller hög vetenskaplig kvalitet så att studierna har kapacitet att besvara frågan. Detta kan 5 (27)6 till exempel uppnås genom att rekrytera personer till beredningsgrupperna med särskild kompetens om vetenskapliga metodik för kliniska tillämpade behandlingsstudier, som bedömer ansökningarna. I många fall är den direkta lösningen inte att, som första åtgärd, allokera forskningsmedel till ett område med många kunskapsluckor. Det kan inledningsvis behövas strukturellt stöd för att stärka nätverk, överbrygga gränser mellan akademi och vård, samt öka medvetenheten om vad som fattas för att man säkert ska kunna uttala sig om en metods effekt. Det kan även behöva inrättas forskarskolor för att skapa en starkare forskningstradition inom ett område. Hälsotillstånd SBU vill lyfta fram följande hälsotillstånd som angelägna ur ett jämlikhetsperspektiv. Både äldre sköra personer och barn och ungdomar med psykisk ohälsa är grupper där evidensbaserade insatser skulle få stor nytta. Diagnostik och behandling av äldre sköra personer. Trots att nära en femtedel av befolkningen är 65 år och äldre, exkluderas ofta denna grupp i studier. Av de äldre över 65 år lider % av depression. Cirka 5 % av hemmaboende äldre är undernärda och motsvarande siffra för personer boende på äldreboende är %. Vidare är 8 % av alla som är 70 år eller äldre drabbade av demens. Det finns således stora utmaningar inom detta område och ett stort behov av forskning som särskilt studerar denna grupp, till exempel studier av program (kombination av åtgärder så som omvårdnad, läkemedel och gruppterapi) i äldrevården. Psykisk ohälsa bland barn och vuxna. Till exempel har SBU:s rapport Schizofreni - läkemedelsbehandling, patientens delaktighet och vårdens organisation lyft fram många vetenskapliga kunskapsluckor [1]. Detsamma gäller till exempel, diagnostik och behandling av adhd samt insatser för barn med dyslexi [2, 3]. Barn i åldern 0 17 år utgör en femtedel av befolkningen. Bland barn i skolåldern har 3 10 % ADHD och dyslexi förekommer bland 5 8% av barn och vuxna. Det finns en rad olika åtgärder inom detta område och därför ett stort behov av forskning för att klargöra vilka åtgärder som är mest effektiva. Det behövs forskning som beaktar könsskillnader. Till exempel är kunskapen om flickor med ADHD bristfällig [4]. SBU vill därutöver lyfta fram tandvården som ett område med omfattande vetenskapliga kunskapsluckor. Cirka 2/3 av de åtgärder som utförs i vuxentandvården, samt 3/4 av åtgärderna i barn- och ungdomstandvården är vetenskapliga kunskapsluckor. Även tandvård för sköra äldre har stora behov av kunskap. Tandvården kostar individ och samhälle ungefär 23 miljarder kronor per år. Därför behövs mer kunskap om effekter, livskvalitet samt om behandlingarna är kostnadseffektiva. 6 (27)7 Behandlingsmetoder Ett område som är otillräckligt beforskat är medicinteknik som är den vanligaste kategorin av åtgärd i SBU:s databas över vetenskapliga kunskapsluckor. Medicintekniska metoder har ofta svårt att klara jämförelser med alternativa behandlingar. Företagen kan vara mycket små och har svårt att bidra med finansiering av kliniska tillämpade behandlingsstudier av god kvalitet. Medicinteknik är också svårt att utvärdera eftersom de ofta vidareutvecklas snabbt och forskningsresultat blir därför snabbt inaktuella. Effekten kan också vara starkt beroende av hur skicklig operatören är. Fler områden där det visat sig finnas många vetenskapliga kunskapsluckor är kombination av olika läkemedel, läkemedelsbehandling av multisjuka personer respektive läkemedel förskrivna till barn. Ett exempel avseende barnläkemedel är när Läkemedelsverket bad SBU att identifiera eventuella vetenskapliga kunskapsluckor avseende läkemedel för barn. Två terapiområden prioriterades; behandling av procedurrelaterad smärta hos barn samt läkemedelsbehandling vid sömnproblem hos barn. Samtliga åtgärder befanns vara vetenskapliga kunskapsluckor. Orsaken till detta är oftast att läkemedelsstudier huvudsakligen utförs på vuxna. Risken finns sen, att man istället för att göra studier på barn (eller andra grupper såsom sköra äldre), teoretiskt försöker att överföra kunskapen om läkemedlets positiva och negativa effekter till de nya målgrupperna, till exempel genom att man doserar efter kroppsvikt vilket kan leda till uteblivna positiva effekter och onödiga biverkningar. Prevention och hälsofrämjande åtgärder. Exempel på metoder är motiverande eller rådgivande samtal för olika områden, till exempel alkohol och fysisk aktivitet. Även dieter vid fetma och diabetes är metoder som förekommer i denna kategori. Vidare är föräldraskapsprogram och skolprogram för att förebygga psykisk ohälsa hos barn och ungdomar områden som delvis saknar vetenskapligt underlag. Andra exempel på metoder som förekommer i SBU:s databas över vetenskapliga kunskapsluckor är förebyggande åtgärder inom tandvård. 7 (27)8 Varför finns det luckor i kunskapen? SBU utvärderar metoder i hälso- och sjukvården utifrån aktuell och välgjord forskning (så kallad HTA systematisk utvärdering av hälso- och sjukvård). Den typ av forskning som vanligtvis ligger till grund för systematiska utvärderingar är klinisk tillämpad behandlingsforskning, vilket innebär studier av effekter av olika behandlingsmetoder. Trots att klinisk tillämpad behandlingsforskning är en hörnsten i evidensbaserad vård, går en mycket liten del av den statliga forskningsfinansieringen till denna typ av forskning. En vanlig slutsats i systematiska utvärderingar är att det saknas tillräckligt med studier av god kvalitet och studier som är relevanta för svensk sjukvård, för att säkert kunna uttala sig om metodens effekter, risker och/eller kostnader. Det beror ofta på att de studier som finns är alltför bristfälliga i genomförande och/eller rapportering för att vi säkert ska kunna lita på resultaten. Det förekommer alltså att de forskningsresurser som finns inte används på ett effektivt sätt [5]. Förutom finansiering behövs incitament och strukturer för att stödja den här typen av forskning, samt samverkan mellan HTA 1 -organisationer, forskare, forskningsfinansiärer, brukarorganisationer, beslutsfattare och sjukvårdshuvudmän. Att fylla vetenskapliga kunskapsluckor kräver samverkan, och av varandra beroende, processer för att nå hela vägen. Från att identifiera relevanta kunskapsluckor, via forskning av hög kvalitet som har kapacitet att besvara frågan, till resultat som når beslutsfattare för att kunskapen slutligen ska komma till nytta för brukare, närstående och samhället i stort. Det kan liknas vid ett ekosystem där obalans eller brott i en av länkarna ger verkningar i hela systemet och hindrar avsedda satsningar att nå brukarna. 1 Health technology assessment, dvs en systematisk utvärdering där man förutom den medicinska effekten även beaktar hälsoekonomiska, etiska och sociala aspekter. 8 (27)9 Vilka är hälso- och sjukvårdens vetenskapliga kunskapsluckor? År 2009 fick SBU i uppdrag av regeringen att identifiera vetenskapliga kunskapsluckor. Kunskapsluckorna som identifieras sammanställs i en databas på SBU:s webbplats (http://sbu.se/sv/publicerat/sok-kunskapsluckor/). Nedan beskrivs hur kunskapsluckorna i databasen fördelar sig mellan män och kvinnor och mellan åldersgrupper, från vilka källor de är hämtade samt inom vilka områden det finns flest kunskapsluckor (se även Bilaga 1,Tabell 1 3). Redovisningen bygger på material som fanns tillgängligt i mars De flesta kunskapsluckorna gäller både kvinnor och män Mer än 90 procent av kunskapsluckorna avser både kvinnor och män, 5 procent avser enbart kvinnor och 2 procent enbart män. Kunskapsluckorna som enbart rör kvinnor gäller till övervägande del tillstånd och åtgärder som hänger samman med graviditet och förlossning respektive tumörsjukdomar som är specifika för kvinnor. De kunskapsluckor som gäller enbart män rör mestadels prostatacancer och åtgärder vid denna sjukdom. Många kunskapsluckor för barn och äldre En kunskapslucka i databasen kan avse en eller flera ålderskategorier. Drygt två tredjedelar av luckorna gäller för vuxna, nästan hälften för äldre personer, en tredjedel för barn och ungdomar och knappt en tiondel för spädbarn. SBU och Socialstyrelsen vanligaste källorna Ungefär hälften av kunskapsluckorna i databasen är hämtade från SBU:s systematiska utvärderingar. Socialstyrelsens nationella riktlinjer utgör källan för cirka en tredjedel av luckorna. Systematiska utvärderingar från svenska HTA-organisationer respektive Cochrane Collaboration svarar för 3 procent vardera av luckorna. Endast enstaka luckor är identifierade via andra internationella HTA-organisationer. Cirka 8 procent av luckorna kommer från övriga källor. Bland dessa finns till exempel tips på kunskapsluckor från personer som arbetar i hälso- och sjukvården, från forskare och andra myndigheter. I dessa fall har SBU gjort en litteratursökning för att undersöka om det finns systematiska utvärderingar och vilken slutsats de i så fall drar. De frågor som är vetenskapliga kunskapsluckor har publicerats i databasen. Även i de fall där det inte finns en systematisk utvärdering betraktas det som en kunskapslucka 2. 2 Även om det i sällsynta fall kan finnas primärstudier av godtagbar kvalitet publicerade behöver dessa syntetiseras för att en trolig effektstorlek ska kunna fastställas. 9 (27)10 Munhålesjukdomar, psykiatri och psykologi samt äldrevård vanligaste hälsotillstånden i databasen Kunskapsluckorna är klassificerade utifrån 28 sjukdomskategorier. De flesta av dessa är sjukdomsgrupper, till exempel hjärt- och kärlsjukdomar. Några av kategorierna rör inte enskilda sjukdomsgrupper utan är av mer övergripande karaktär, till exempel folkhälsa och palliativ vård. Exempel inom dessa kategorier är sömnbesvär och smärta. En kunskapslucka kan tilldelas flera sjukdomskategorier. Innehållet i databasen återspeglar satsningar som har gjorts av bland andra SBU och Socialstyrelsen på uppdrag av Socialdepartementet. Tandvård, psykiatri och äldrevård är områden där sådana satsningar har genomförts. Detta har resulterat i att många av kunskapsluckorna i databasen också ligger inom dessa områden. Merparten av kunskapsluckorna i kategorin munhålesjukdomar har identifierats via Socialstyrelsens nationella riktlinjer för tandvård. Exempel på tillstånd som omfattas är tandluckor, bettavvikelser och karies. De flesta av kunskapsluckorna inom psykiatri och psykologi är hämtade från SBU:s systematiska utvärderingar. Exempel på tillstånd är adhd, autismspektrumtillstånd, ångest och depression. Även luckorna i kategorin äldrevård är till största delen hämtade från SBU:s systematiska utvärderingar. Trycksår, fotsår och bensår, undernäring samt urininkontinens är vanliga tillstånd i denna kategori. Ytterligare sjukdomskategorier där många vetenskapliga kunskapsluckor återfinns är hjärt- och kärlsjukdomar, sjukdomar bland nyfödda och barn, medfödda sjukdomar, näringsrubbningar och ämnesomsättningssjukdomar, urinvägssjukdomar samt tumörsjukdomar. Vanliga tillstånd i dessa kategorier är stroke, venös tromboembolism, dyslexi, fetma, diabetes, prostata-, bröst-, och lungcancer. Medicinteknik, tandvård och läkemedel vanligaste metoderna i databasen Kunskapsluckorna är även klassificerade utifrån vilken typ av metod (åtgärd) de avser. Databasen har 15 kategorier som gäller vitt skilda metoder, till exempel medicinteknik, tandvård och läkemedel. Även här finns kategorier av mer övergripande karaktär, till exempel organisation och prevention. Exempel inom dessa kategorier är bensårskliniker och rådgivande samtal. En kunskapslucka kan tilldelas flera metodkategorier. Medicinteknik är den kategori där flest vetenskapliga kunskapsluckor återfinns. SBU:s systematiska utvärderingar och Socialstyrelsens nationella riktlinjer är de vanligaste källorna. De flesta av luckorna gäller för vuxna och äldre. Exempel på åtgärder i denna kategori är insulinpump vid diabetes, vakuumassisterad sårbehandling och robotassisterad kirurgi. Tandvård är den näst största metodkategorin. Merparten av kunskapsluckorna i kategorin är hämtade från Socialstyrelsens nationella riktlinjer och gäller för vuxna och äldre. Tandimplantat, tandställningar och bettskenor är exempel på åtgärder som omfattas. 10 (27)11 Den tredje största kategorin är läkemedel. Den vanligaste källan är SBU, men även Läkemedelsverket och Socialstyrelsen utgör källor. I denna kategori finns många vetenskapliga kunskapsluckor som avser barn och ungdomar, till exempel läkemedel för behandling av venös tromboembolism och sömnproblem. Andra exempel är läkemedel för behandling av depression hos äldre personer samt blodförtunnande läkemedel till äldre. Ytterligare två metodkategorier där det finns många kunskapsluckor är hälsofrämjande åtgärder och prevention. För luckorna som rör hälsofrämjande åtgärder är Socialstyrelsens nationella riktlinjer den vanligaste källan, men många luckor är också hämtade från SBU:s systematiska utvärderingar. De flesta av luckorna gäller för vuxna och äldre. Exempel på metoder som återfinns här är motiverande eller rådgivande samtal för olika områden, till exempel alkohol och fysisk aktivitet. Även dieter vid fetma och diabetes är metoder som förekommer i denna kategori. Också inom metodkategorin prevention är många av luckorna hämtade från Socialstyrelsens nationella riktlinjer. SBU:s systematiska utvärderingar och Läkemedelsverket är de huvudsakliga källorna för resterande luckor inom kategorin. De flesta luckorna gäller för vuxna och äldre, men här finns också ett ganska stort antal som gäller för barn och ungdomar. Exempel på det senare är föräldraskapsprogram och skolprogram för att förebygga psykisk ohälsa hos barn och ungdomar. Andra exempel på metoder som förekommer är förebyggande åtgärder inom tandvård. Även inom metodkategorierna psykiatriska och psykologiska metoder samt diagnostik och screening återfinns många vetenskapliga kunskapsluckor. Exempel på åtgärder som förekommer i dessa kategorier är kognitiv beteendeterapi (KBT) och bilddiagnostik vid prostatacancer. Varför är hälsoekonomisk forskning viktig? Forskning och utveckling bidrar till att öka utbudet av medicinska åtgärder för utredning och behandling i avsikt att förbättra hälsan. Då resurserna inte räcker till alla möjliga alternativ finns behov av prioriteringar. Det finns därför anledning att undersöka effekter, nytta och kostnader förenade med olika åtgärder dvs åtgärdernas kostnadseffektivitet respektive kostnad-nytta. Genom att undersöka detta skapas förutsättningar för att prioritera sådana åtgärder som optimerar utfallet av nytta i förhållande till kostnader. Här finns gemensamma intressen mellan hälsoekonomisk forskning och principerna bakom värdebaserad vård. I de flesta fall uppnås en något bättre effekt till en något högre kostnad med en ny åtgärd jämfört med en etablerad åtgärd. Betalningsviljan avgör om den förbättrade effekten bedöms vara värd priset, dvs om den är kostnadseffektiv (presenteras vanligtvis som Kostnad per QALY 3 ). I vissa fall kan en ny åtgärd i förhållande till en etablerad ge både bättre effekt och lägre kostnad (så kallad dominans). 3 Kvalitetsjusterade levnadsår, dvs antal år i full hälsa. 11 (27)12 Behovet av forskning om åtgärders kostnadseffektivitet i hälso- och sjukvården är stort, vilket ytterligare styrks av att kostnadseffektivitet i hög grad har nationell begränsning. Detta gäller av förklarliga skäl inte minst för områden med vetenskapliga kunskapsluckor. Metoder för att jämföra effektdata från kvalitetsregister med data från kliniska prövningar Beräkningar av kostnadseffektivitet baseras i allmänhet på data från kliniska prövningar. Det är oklart om detta motsvarar nyttan med behandling i klinisk vardag. Därför har möjligheten att använda effektdata från kvalitetsregister för att komma närmare sanningen diskuterat. Ett stor problem med detta är att man i registerdata inte vet hur det skulle ha gått för patienter som inte behandlats med metoden. Det går inte att beräkna nyttan av behandlingen eftersom det inte finns någon kontrollgrupp. Ett sätt att hantera detta är att jämföra effektdata från kvalitetsregister med data från kliniska prövningar. Patienterna i kliniska prövningar skiljer sig emellertid från patienter i klinisk vardag på olika sätt; sjukdomsgrad, kön, ålder, allmäntillstånd, njur-/leverfunktion, m.m. För att på ett tillförlitligt sätt kunna bedöma nyttan av nya metoder i klinisk vardag med hjälp av jämförelse med data från kliniska prövningar behöver metoder utvecklas som tar hänsyn till sådana skillnader i prognostiska faktorer mellan patientgrupperna. Även när det gäller jämförelse av effekten av olika aktiva behandlingar via registerdata behöver motsvarande metoder utvecklas. Detta kräver samverkan mellan involverade företag, kvalitetsregisterägare, myndigheter (SBU, TLV, LV och SoS), och forskare inom akademin. Sverige har länge haft en ledande ställning när det gäller registerforskning och uppföljningsmöjligheter. Om vi ska kunna behålla och befästa denna ställning behövs en satsning nu på att utveckla ovan beskrivna metoder. Historiskt har det i vissa fall varit svårt att hitta kliniska studier som haft en jämlik fördelning av patienter, till exempel med avseende på antalet kvinnor och män. Detta är en faktor som potentiellt kan förbättras om fler beslut kan fattas baserat på kvalitetsregister och information från de patienter som verkligen fått läkemedlet. Även så kallade pragmatiska studier (naturalistiska studier) tillför samma typ av värde som registerstudier [6]. Exempel på sådana studier är till exempel CATIE-, CUtLASS- samt EUFESTstudierna inom området läkemedelsbehandling med antipsykotika vid schizofreni. För att studera symtomförändringar över längre tid i en skör patientgrupp är RCT-studier inte alltid den optimala studiedesignen [1]. Sköra äldre Med en allt större del av befolkningen i åldersgruppen över 65 år förväntas ökade behov av sjukvård och omvårdnad. För att kunna prioritera insatserna inom vård och omsorg behövs bra beslutsunderlag i form av välgjorda studier, vilket inom området för äldrevård saknas till stora delar. En orsak till detta är att olika åtgärder kombineras. Till exempel kan omvårdnad, läkemedel, fysisk aktivitet och gruppterapi kombineras vid behandling av personer med demens (så kallade program). Att utvärdera effekten av endast en åtgärd, som man gör i exempelvis traditionella läkemedelsstudier, blir därmed inte ändamålsenligt. 12 (27)13 För att förbättra kunskapsläget inom äldrevården kan studier därför behöva genomföras i form av att analysera effekterna av olika program. Detta kan göras genom att dessa program vid några omvårdnadsenheter jämförs med andra omvårdnadsenheter där motsvarande program inte genomförs. Att randomisera program på individnivå är svårt att genomföra, däremot bör det vara möjligt på organisationsnivå exempelvis inom ett landsting eller en sjukvårdsregion. Resultat i form av äldre personers förmåga att kunna utföra dagliga aktiviteter, upplevd livskvalitet, kognitiv förmåga, uppfattning från personal och från anhöriga, men även kostnader för olika program, behöver analyseras. Detta behöver även beaktas från ett könsperspektiv. Såväl incidens som prevalens kan skilja för många hälsotillstånd och sjukdomar, som till exempel Alzheimers sjukdom som är vanligare bland kvinnor än män [7]. Studier med denna form av forskning om program i äldrevården har i nuläget svårt att få forskningsfinansiering. Tandvård Tandvården är jämfört med övrig hälso- och sjukvård speciell i den bemärkelsen att den till största delen finansieras av användarna av tandvården. För förebyggande åtgärder inom tandvården har det visats en så kallad priseffekt, dvs att en prishöjning leder till minskad efterfrågan [8]. Detta kan förväntas påverka individer med lägre inkomster mer än personer med högre inkomster. Socioekonomiska förhållanden kan spela in men detta är ännu inte visat. Konsekvenserna på tandhälsan generellt av minskad efterfrågan på förebyggande tandvårdsinsatser är emellertid litet känd. För att kunna dra slutsatser om konsekvenserna av förebyggande insatser inom tandvården behövs stora, framåtriktade studier som följer personer under en längre tid. Studierna bör inkludera tandvårdskostnader, effekter på tandhälsan, individers upplevda livskvalitet samt socioekonomiska aspekter. Resultat från denna typ av studier skulle ge bättre förutsättningar för att planera och styra den förebyggande tandvården. Studier med denna form av långsiktig forskning om förebyggande tandvård har i nuläget svårt att få forskningsfinansiering. Kunskapsloopen ett ekologiskt system Att fylla vetenskapliga kunskapsluckor kräver engagemang och samverkan mellan många olika aktörer mot ett gemensamt mål. Denna process kan liknas vid ett ekologiskt system där de enskilda insatserna är beroende av varandra för att systemet ska fungera. Processen omfattar identifiering av prioriterade vetenskapliga kunskapsluckor, klinisk tillämpad behandlingsforskning och resultat som underlag för beslutsfattare med det slutgiltiga målet att kunskapen kommer till nytta för brukare, närstående och samhället. I det här avsnittet beskriver vi dessa processer i sju steg (så kallad kunskapsloop, illustreras i figur 1). 13 (27)14 Figur 1. Kunskapsloopen. Figuren illustrerar sex nödvändiga, och av varandra beroende, steg för att fylla vetenskapliga kunskapsluckor i vården så att forskningsresurser bidrar till största möjliga nytta för brukare och samhället i stort. Dessa steg omfattar systematisk utvärdering, identifiering av vetenskapliga kunskapsluckor, prioritering av forskningsfrågor, finansiering och utförande av klinisk tillämpad behandlingsforskning, beslutsfattande och utvärdering av följderna av beslutet (nytta). Systematisk utvärdering Systematisk utvärdering av vetenskapliga studier inom olika (prioriterade) områden är första steget för att ta reda på vilken medicinsk effekt olika åtgärder har, och om det finns några risker med dem. I SBU-rapporter görs även en hälsoekonomisk analys om möjligt, och etiska och sociala aspekter som kan vara av värde när beslut ska fattas om åtgärden ska användas lyfts fram (så kallad HTA-rapport). Om underlaget är otillräckligt för att dra några säkra slutsatser är det en vetenskaplig kunskapslucka. Beroende på situationen (till exempel vilka alternativa åtgärder som finns) kan beslutet vara att begränsa användningen av åtgärden eller att fortsätta använda metoden men tydligt informera brukarna om att effekten inte är säkerställd. I båda fallen behövs en noggrann uppföljning. Vidare kan sjukvårdshuvudmännen behöva informeras om bristande kunskap om kostnadseffektivitet. Alternativt kan beslutet vara att avvakta med att använda åtgärden i väntan på nya forskningsresultat. Exempel på aktörer: SBU, Socialstyrelsen, regionala HTA-organisationer, internationella organisationer som gör systematiska utvärderingar 14 (27)15 Identifiering av vetenskapliga kunskapsluckor Genom det regeringsuppdrag som SBU fick år 2009, arbetar vi aktivt med att identifiera vetenskapliga kunskapsluckor. Kunskapsluckor från systematiska utvärderingar preciseras i så kallade PICO (population, intervention, kontroll, utfallsmått/effektmått) [9, 10] och sammanställs därefter i SBU:s databas över vetenskapliga kunskapsluckor (http://sbu.se/sv/publicerat/sok-kunskapsluckor/) 4. Syftet med databasen är att lyfta fram för forskare, forskningsfinansiärer och beslutsfattare inom hälso- och sjukvården var det finns behov av mer klinisk tillämpad behandlingsforskning. Exempel på aktörer: SBU genom uppdraget om vetenskapliga kunskapsluckor, UK DUETs 5 Prioritering av forskningsfrågor Forskning i Sverige (och många andra länder) sker oftast i responsive mode där forskare ansöker om finansiering från öppna utlysningar. Urvalet görs då utifrån forskarnas och finansiärernas intressen. I vissa fall styrs forskningsmedel från finansiärerna i form av särskilda satsningar 6. Ännu mer ovanligt är att forskning beställs av till exempel en myndighet, utifrån en redan preciserad frågeställning. Synen på vad som är viktigt kan skilja sig åt mellan forskare och brukare. Om forskning styrs alltför ensidigt utifrån forskarnas och privata finansiärers perspektiv finns en risk att det som brukarna tycker är viktigt inte tas till vara. Ett exempel är osteoartros i knät där en studie visade att patienterna efterfrågade forskning om metoder som till exempel kirurgi, fysioterapi eller olika sätt att hantera sin sjukdom ( coping strategies ). Det står i kontrast till att 80 procent av alla randomiserade, kontrollerade studier (RCT) på området osteoartros i knät var inriktade på läkemedel, som endast efterfrågades av 9 procent av patienterna [11]. Ett land som har kommit långt med prioritering utifrån brukares perspektiv är Storbritannien. Där finns den oberoende organisationen James Lind Alliance (JLA) som finansieras av UK Medical Research Council and National Institute for Health Research (NIHR). JLA erbjuder stöd till kliniker och brukarrepresentanter så att de tillsammans kan prioritera bland de vetenskapliga kunskapsluckorna inom olika områden. De följer en förutbestämd metod där deltagarna identifierar, rankar och slutligen beslutar vilka som är de tio viktigaste kunskapsluckorna [12, 13]. SBU har tillämpat denna metod, se Starkare brukarinflytande i forskningen, sid 17. Exempel på aktörer: SBU, James Lind Alliance 4 Det finns även en motsvarande brittisk databas över vetenskapliga kunskapsluckor, UK Database of Uncertainties about the Effects of Treatments (UK DUETS, som drivs av National Institute for Health and Care Excellence, NICE. 5 UK Database of Uncertainties about the Effects of Treatments. 6 Exempel på särskilda satsningar inom klinisk behandlingsforskning i Sverige de senaste åren är Vetenskapsrådets utlysning Projektbidrag Kunskapsluckor i hälso- och sjukvården under åren , Kommittén för klinisk behandlingsforskning som bildades 2014, den gemensamma satsningen på forskning inom området psykisk ohälsa hos barn (FAS, Formas, Vetenskapsrådet och VINNOVA). 15 (27)16 Klinisk tillämpad behandlingsforskning Nästa steg i processen att fylla vetenskapliga kunskapsluckor är att klinisk tillämpad behandlingsforskning genomförs. Forskningen måste hålla så pass hög kvalitet att den har kapacitet att besvara frågan med så hög tillförlitlighet som möjligt. Det betyder att studierna ska hantera olika typer av bias (förväxlingsfaktorer), välja relevanta effektmått och mätmetoder samt rätt statistiska verktyg. Studierna ska ha statistisk styrka, dvs antalet personer som är med i studien ska vara så många att man kan hitta de skillnader i effekt som man tror är rimliga att förvänta sig (baserat till exempel på en pilotstudie). Det här steget i kunskapsloopen behöver inte enbart handla om studiekvalitet och finansiering av enskilda studier, utan även vad som måste till för att ens nå fram till själva genomförandet av en klinisk prövning. Inom vissa områden saknas traditionen, och därmed kunskapen, att genomföra kliniska behandlingsstudier. I första hand behövs en stark forskarutbildning och inrättandet av till exempel forskarskolor. Eftersom Sverige är ett litet land i forskningssammanhang och sjukvården styrs av 21 landsting, behövs också kraftfulla samordningsinsatser. För att göra stora studier krävs att forskningsledarna samordnar och engagerar en mängd kliniker runt om i landet till gemensamma studieupplägg. Exempel på aktörer: Forskningsfinansiärer, forskarsamhället, Sveriges Kommuner och Landsting, Socialdepartementet, Utbildningsdepartementet, Sveriges regering Uppdaterad systematisk utvärdering Nya forskningsresultat behöver sättas i relation till tidigare systematisk utvärdering och de eventuella studieresultat som utvärderingen byggde på, för att se om de nya resultaten bidragit till större säkerhet i bedömning av effekten. Beslut Beslutsgången för införande/utmönstring av åtgärder i hälso- och sjukvården beskrivs inte närmare men omfattar sjukvårdshuvudmän, myndigheter och politiker, samt sjukvårdens professioner. Nytta för brukare, närstående och samhälle Först när hälso- och sjukvården har implementerat den nya kunskapen, till exempel genom att minska eller utöka användningen av en åtgärd, kommer brukaren att få nytta av den forskning som genomförts. Om processerna inte hålls samman, om ekologin störs, är inte bara brukarnas situation oförändrad, forskningsresurser har därtill satsats i onödan. Detta har även bäring på forskningsetiska aspekter då de individer som ingått i kliniska prövningar har gjort det delvis i onödan. Prövningarna måste göras om, på bättre sätt, med nya individer och ny finansiering. Ett utmärkt exempel på hur man först identifierat ett forskningsbehov, initierat en klinisk behandlingsstudie och fått svar på en fråga som direkt kan omsättas i effektivare rutiner i hälso- och sjukvården är omhändertagande av patienter med hjärnskakning. En SBU-rapport år 2000 visade att det var oklart om det var bättre att övervaka patienter med hjärnskakning på 16 (27)17 sjukhus eller undersöka patienterna med datortomografi och sedan skicka hem dem [14]. SBU:s projektgrupp föreslog och initierade en randomiserad multicenterstudie där man fann att de två metoderna var jämförbara vad gäller effekt och risk. För att finansiera studien söktes forskningsmedel från 25 anslagsgivare, varav 10 gav medel motsvarande totalt 5,5 miljoner kr. En uppdatering av SBU-rapporten sex år senare visade att datortomografi följt av tidig hemgång var mer kostnadseffektivt än inläggning på sjukhus. Detta minskade antalet vårddagar i Sverige motsvararande en kostnad på drygt 30 miljoner kronor. Vilka strukturella förutsättningar finns för att fylla kunskapsluckor? SBU har på olika sätt försökt bidra till att genomföra eller utveckla delar av de ovan beskrivna stegen i processen att fylla kunskapsluckor i hälso- och sjukvården, genom att på olika sätt samverka med andra nyckelaktörer. De två viktigaste samverkansområdena är att: prioritera forskningsfrågor utifrån brukares och vårdpersonals perspektiv och samarbeta med forskningsfinansiärer. Starkare brukarinflytande i prioritering av forskning SBU har gjort en första prioritering av vetenskapliga kunskapsluckor utifrån brukares och vårdpersonals perspektiv på vad som är de viktigaste forskningsfrågorna. Som första område valdes behandlingsmetoder vid adhd, eftersom det är ett område inom vilket SBU har identifierat många kunskapsluckor. Arbetet ingick även i PRIO-satsningen och publicerades i oktober 2014 [15]. Kunskapsluckorna som prioriterades kom från SBU:s rapport om adhd [2] där totalt 39 kunskapsluckor om behandling sammanställdes och lades in i SBU:s databas. SBU satte samman en arbetsgrupp som bestod av sju personer med adhd och/eller närstående samt sju personer som arbetar i vård, skola och kriminalvård (psykologer, psykiatriker, läkare, kriminalvårdsinspektör, skolkurator och specialpedagog). Prioriteringen gjordes i två steg enligt JLA:s metod [13]. Det första var en individuell rankning av kunskapsluckorna via mejl där de 20 högst rankade frågorna sammanställdes av SBU, och det andra en workshop där hela arbetsgruppen träffades för att diskutera och komma fram till en gemensam lista över de tio viktigaste kunskapsluckorna. Den viktigaste forskningsfrågan enligt arbetsgruppen var risken för att utveckla beroende senare i livet om man behandlas med läkemedel som barn. Andra frågor som rankades högt var effekterna av till exempel lärarstöd, olika terapiformer och föräldrastödsprogram. Det här projektet visar att det går att genomföra liknande prioriteringar som gjorts i Storbritannien de senaste tio åren. Prioritering av kunskapsluckor är en viktig del i den statliga forskningsfinansieringen i Storbritannien, och där ligger Sverige långt efter. Ett tydligt samarbete med finansiärerna som beställare och mottagare skulle kunna bidra till att andra perspektiv än enbart forskarnas påverkar styrningen av resurser. 17 (27)18 En inledande diskussion om samarbete mellan Forte och SBU har inletts avseende prioritering av vetenskapliga kunskapsluckor inom ramen för någon av Forte:s särskilda satsningar. SBU:s styrgrupp för vetenskapliga kunskapsluckor och tillämpad forskning En styrgrupp för vetenskapliga kunskapsluckor och tillämpad forskning inrättades 2014 med representanter från Vetenskapsrådet, Vinnova, Forte, Formas, Stiftelsen för strategisk forskning, Socialstyrelsen, Folkhälsomyndigheten samt SBU. SBU:s generaldirektör är styrgruppens ordförande. Syftet är att samla viktiga aktörer kring arbetet med kunskapsluckor för att minska glappen mellan de olika aktörernas ansvarsområden. Styrgruppen har möten två gånger per år och har hittills träffats vid tre tillfällen. Syftet är att hitta olika möjligheter till samarbeten samt erfarenheter av genomförda initiativ mellan myndigheterna, dels för att fånga in vetenskapliga kunskapsluckor som identifieras, dels för att se till att forskningsmedlen går till rätt forskningsprojekt. I Storbritannien bedrivs sedan 30 år arbete med klinisk tillämpad behandlingsforskning och kunskapsluckor. Storbritannien är ett föregångsland för dessa frågor där vi kan lära oss mycket från deras erfarenheter. Det finns förutsättningar för samarbete mellan olika länder, i form av till exempel att utbyta listor på prioriterade forskningsfrågor, satsningar på gemensamma områden och/eller samfinansiering av kliniska studier. Ställ högre krav på forskningen Projektbidrag kunskapsluckor i hälso- och sjukvården I SBU:s rapporter lyfts ofta kunskapsluckor och angelägna forskningsfrågor fram, men utan att det finns någon strategi för hur dessa ska tas om hand av forskare och forskningsfinansiärer. Det har gjorts några ansatser till att stödja klinisk behandlingsforskning i Sverige. Parallellt med SBU:s uppdrag om kunskapsluckor, fick Vetenskapsrådet den nya instruktionen år 2010 att även arbeta med finansiering av klinisk tillämpad behandlingsforskning [16]. I och med detta bildades ett nytt ämnesråd för medicin och hälsa som beslutade att utlysa pengar till forskning som kan fylla kunskapsluckor genom Projektbidrag Kunskapsluckor i hälso- och sjukvården. Utlysningen genererade en stor mängd ansökningar, vilket kan spegla det stora behovet av den här typen av satsningar. SBU och Vetenskapsrådet inledde ett samarbete år 2013 om Vetenskapsrådets utlysning avseende kliniska kunskapsluckor. SBU:s roll var att utreda om forskningsfrågorna uppfyllde definitionen av en vetenskaplig kunskapslucka. Anledningen till behovet av samarbete var att det tidigare år kommit upp frågor om definitionen av en kunskapslucka samt att en hel del ansökningar låg utanför ramen för utlysningen. Syftet var därför att ge tydligare instruktioner vad en kunskapslucka i vården är, både till forskarna och till den beredningsgrupp som bedömde ansökningarna. Det ställdes dessutom som formellt krav att de sökande skulle hänvisa till en lucka i SBU:s databas eller i den brittiska databasen DUETs, alternativt lämna in ett tips på en ny lucka. I det senare fallet gjorde SBU en utredning av kunskapsläget. SBU:s utlåtande utgjorde en del av beredningsgruppens helhetsbedömning av ansökningarnas kvalitet och kliniska relevans. SBU hade inget beslutsmandat men deltog vid 18 (27)19 beredningsgruppens möte och fanns till hands för att diskutera begreppen. Genom utlysningen identifierades ett 40-tal nya kunskapsluckor som lagts in i SBU:s databas. Av de 25 som beviljades finansiering hänvisade nästan hälften till kunskapsluckor i SBU:s eller DUETs databaser. Rambidrag för klinisk behandlingsforskning År 2014 bildades Kommittén för nationell samordning av kliniska studier på Vetenskapsrådet som består av tretton ledamöter; en ordförande och tolv andra ledamöter varav hälften är utsedda av regeringen och hälften av landstingen. Kommittén är tillsatt för att stat och landsting ska samfinansiera klinisk behandlingsforskning vilket görs inom ramen för Vetenskapsrådets utlysning Rambidrag för klinisk behandlingsforskning. Även om utlysningen inte specifikt är riktad att fylla identifierade kunskapsluckor i vården, fortsatte SBU och Vetenskapsrådet sitt samarbete vid den första utlysningen av Rambidrag för klinisk behandlingsforskning år 2014, men med en annan infallsvinkel. Syftet med utlysningen var att ge stöd till större kliniska studier som är motiverade av hälso- och sjukvårdens behov och därmed har stor patient- och samhällsnytta. Avsikten är att resultaten från de studier som beviljas bidrag ska kunna implementeras i vården inom snar framtid, vilket ställer stora krav på studiekvaliteten. SBU:s roll var att bedöma beskrivningen av studiedesign och metodik för att tydliggöra styrkor och svagheter i projekten och deras möjligheter att kunna svara på frågeställningen. Tre av SBU:s utredare läste samtliga ansökningar och SBU deltog även vid beredningsgruppens möte. Det var tydligt att det fanns en ovana hos de sökande att ingående beskriva studiemetodik och statistik, samt ovana att involvera brukare, vilket efterfrågades av Vetenskapsrådet. Om de kliniska studier som finansieras har brister i metodik finns risk att de exkluderas i systematiska utvärderingar, och därför inte bidrar till mer evidens på området. Samarbetet mellan SBU och Vetenskapsrådet kan utgöra en viktig förebild för en tydligare koppling mellan SBU:s arbete med vetenskapliga kunskapsluckor och de statliga forskningsfinansiärerna. SBU kommer att fortsätta granska ansökningarna avseende vetenskaplig metodik även i årets utlysning av medel till klinisk behandlingsforskning. Liknande satsningar diskuteras mellan SBU och Forte under år Även SBU och Vinnova har inlett diskussioner om möjligheter till samverkan. Inte bara pengar är viktigt I många fall är den direkta lösningen inte att, som första åtgärd, styra forskningsmedel till ett område med många kunskapsluckor. Det kan inledningsvis behövas strukturellt stöd för att stärka nätverk, överbrygga osynliga gränser mellan akademi och vård, samt öka medvetenheten om vad som fattas för att man säkert ska kunna uttala sig om en metods effekt. Ett exempel på sådan typ av insats är Vetenskapsrådets stöd till tandvården. 19 (27)20 Tandluckor I rapporter från SBU samt Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vuxentandvård identifierades år 2010 närmare 400 vetenskapliga kunskapsluckor, i princip 2/3 av de åtgärder som utförs i vuxentandvården [17]. Motsvarande andel kunskapsluckor i barn- och ungdomstandvården är 3/4 [18]. Som en följd av detta anordnade SBU i samarbete med Vetenskapsrådet, Socialstyrelsen, Sveriges Kommuner och Landsting samt Sveriges Tandläkarförbund i mars 2011 en nationell workshop om de omfattande kunskapsluckorna inom området. I samband med mötet tillsattes en styrgrupp för att strukturera det fortsatta arbetet. Samtliga dekaner, offentlig- och privattandvården samt professionsföreträdarna gjorde en gemensam avsiktsförklaring om hur problemen ska lösas. Arbetet ledde under år 2012 bland annat till en nationell forskarskola för klinisk odontologisk forskning, finansierad av Vetenskapsrådet [19]. I september 2013 ordnades ytterligare en workshop för att följa upp vad som hänt. Här presenterades bland annat ett initiativ till en nationell uppföljning av tusentals patienter efter implantatbehandling. Detta har möjliggjorts genom ett nära samarbete mellan kliniker, patienter och akademin. Dessutom har regionala initiativ tagits för att öka samverkan mellan fakulteten och landstingen samt etablering av kombinationstjänster för forskning och klinisk verksamhet. År 2013 bildades även en HTA-enhet vid Malmö högskola, HTA-O [20], med syfte att stötta och samordna forskningsinitiativ i tandvården. Enheten är medlem i HTA-nätverket som samordnas av SBU [21]. År 2014 anordnades två workshops, Vart ska odontologin ta vägen? med fokus på den odontologiska forskningens framtid (huvudarrangör Vetenskapsrådet, medarrangör SBU), samt Munhälsa och livskvalitet hos sköra äldre med inriktningen forskning och organisation (samarrangemang mellan SBU, Socialdepartementet och Socialstyrelsen). Målet med dessa aktiviteter var att samordna initiativ inom området. Ett konkret resultat från denna workshop är den avsiktsförklaring som samtliga involverade aktörer inom området ställt sig bakom. En plan finns för vilka områden det finns kunskapsbehov samt vilka områden som är prioriterade för forskning. Vidare har förutsättningar för genomförande analyserats och förberetts inför eventuella kommande satsningar. Denna typ av strukturellt stöd till ett vårdområde har betydande inverkan på förutsättningarna för att satsade forskningsanslag svarar på relevanta och prioriterade frågor och att kvaliteten är sådan att studieresultaten kan användas för effektiv kunskapsstyrning. Att styra med varsam hand Flera statliga utredningar och artiklar har belyst problematiken om den kliniska behandlingsforskningens problem att hävda sig gentemot grundforskning [22-26]. Olle Stendahl föreslog i sin utredning år 2009 att det behövdes 500 miljoner kronor per år till klinisk tillämpad behandlingsforskning. Omvärldsspaning Storbritannien har kommit långt vad gäller att satsa på den kliniska behandlingsforskningen och på patientinflytande. Redan för 30 år sedan skrevs en rapport av House of Lords 20 (27)21 Committee, om riskerna med att behandlingsforskning slarvades bort, och regeringen gjorde en stor omstrukturering av finansieringssystemet [27]. I stora drag tog staten tillbaka kontrollen av fördelningen av pengar från hälso- och sjukvården. Inom NIHR 7 Evaluation, Trials and Studies (NETSCC) finansieras olika forskningsprogram, varav ett är HTA-programmet [27]. HTA-programmet finansierar både systematiska litteraturöversikter och kliniska tillämpade behandlingsstudier som kan svara på forskningsfrågor som väljs ut genom en prioriteringsprocess. Det finns både öppna utlysningar ( research-led ) och särskilda satsningar (främst för de områden som behöver en knuff framåt), men också beställd forskning ( commissioned research ). Beställd forskning har en tydligt preciserad fråga som forskarna kan ansöka om att svara på. För att få finansiering måste forskarna noggrant beskriva studiedesign och statistik. Det finns en stor tyngd på metodfrågor och kunskap om detta i de paneler som beslutar om finansiering. Det är också stort fokus på patientsamverkan, både vid prioritering av forskningsfrågor och planering av studierna. De forskare som får finansiering ingår ett kontrakt med NETSCC, som också noga följer projekten. NETSCC kan, även om det är ovanligt, dra tillbaka pengarna om ett projekt inte uppfyller kraven. Ett nationellt perspektiv I Sverige skulle den kliniska tillämpade behandlingsforskningen behöva kopplas till relevans och behov, sättas i relation till systematiska utvärderingar samt granskas mer med fokus på vetenskaplig metodik. Kunskapsmyndigheterna behöver också möjligheten att kunna beställa forskning. SBU skulle kunna ha en tydligare roll i ekosystemet både genom att identifiera och prioritera kunskapsluckor, med de statliga forskningsfinansiärerna som beställare och/eller mottagare. För detta behövs mer utvecklade processer för att lyfta fram forskningsbehov utifrån de kunskapsluckor som identifieras i systematiska utvärderingar. Ett förslag är att SBU och andra myndigheter som gör systematiska utvärderingar, utvecklar prioriteringsprocesser där olika perspektiv beaktas (patienter, hälso- och sjukvårdspersonal, beslutsfattare osv) i syfte att lyfta fram de mest angelägna forskningsfrågorna. Det kan till exempel handla om frågor där det saknas en välgjord och tillräckligt stor studie och där ett klargörande om effekt och risker med åtgärden skulle påverka beslut i hälso- och sjukvården (se exemplet om hjärnskakning, sid 16). De prioriterade frågorna finansieras sedan genom särskilda forskningsmedel som någon av forskningsfinansiärerna fördelar. Forskningsfinansiären annonserar ut de preciserade forskningsfrågorna och öppnar upp för forskarnas ansökningar. Den forskargrupp som bedöms kunna genomföra projektet tilldelas medel och resultaten följs noga upp. När studien är publicerad uppdateras den systematiska utvärdering som en gång identifierade kunskapsluckan för att se om den blivit besvarad. 7 National Institute for Health Research. 21 (27)22 Beställd forskning ska inte konkurrera ut andra former av bidrag utan finansiering av klinisk tillämpad behandlingsforskning kan omfatta både öppna utlysningar, särskilda satsningar och beställd forskning. 22 (27)23 Bilaga 1 Redovisningen bygger på material som fanns tillgängligt i mars En kunskapslucka kan tilldelas flera sjukdomskategorier. Tabell 1 Kön, ålder, typ, källor. Kön Antal luckor Procent Enbart kvinnor 66 5% Enbart män 31 2% % Samtliga kunskapsluckor % Ålder Spädbarn 124 9% Barn/ungdomar % Vuxna % Äldre % Samtliga kunskapsluckor % Typ av kunskapslucka Tillförlitliga studier saknas % Tillförlitliga systematiska litteraturöversikter saknas % Tillförlitliga uppdaterade systematiska litteraturöversikter saknas % Samtliga kunskapsluckor % Källor Cochrane och andra systematiska översikter 41 3% Internationella HTA-organisationer 2 0% Nationella HTA-organisationer 42 3% SBU % Socialstyrelsen % Övrigt 113 8% Samtliga kunskapsluckor % 23 (27) Visa mer
Regeringsbeslut I:6 2013-02-28 S2013/1667/FS (delvis) Socialdepartementet Socialstyrelsen 106 30 Stockholm Uppdrag att säkerställa en samordnad och behovsanpassad statlig kunskapsstyrning inom området Läs mer ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester Läs mer Om ni svarat nej avslutas nu enkäten. Ni ombedes att kontakta Dag Ström vid Vårdanalys: dag.strom@vardanalys.se Tack för hjälpen!
1. Förstasida Enkät till ledning i patient- och brukarorganisationer När du fyller i enkäten - Dina svar sparas för varje sida du fyllt i genom att du klickar på knappen "Nästa" som tar dig till nästa Läs mer Kunskapsstyrning Strama som nationell kompetensgrupp. Bodil Klintberg Samordnare kunskapsstyrning hälso- och sjukvården, SKL
Kunskapsstyrning Strama som nationell kompetensgrupp Bodil Klintberg Samordnare kunskapsstyrning hälso- och sjukvården, SKL Historik Vi har nu ganska länge vetat att vi måste jobba hårt för att sluta gapet Läs mer Exempel på prioriteringsarbete inom Stockholms läns landsting
Exempel på prioriteringsarbete inom Stockholms läns landsting 7:e Nationella Prioriteringskonferensen Gävle oktober 2013 Ann Fjellner senior medicinsk rådgivare Historik Stockholms läns landsting började Läs mer http://www.sbu.se/sv/publicerat/alert/kontinuerlig-subkutan-glukosmatning-vid-diabetes/
2014-06-02 Insulinpumpar vid diabetes och Kontinuerlig subkutan glukosmätning vid diabetes SBU Alert rapporter nr 2013-03 och 2013-04 http://www.sbu.se/sv/publicerat/alert/insulinpumpar-vid-diabetes/ http://www.sbu.se/sv/publicerat/alert/kontinuerlig-subkutan-glukosmatning-vid-diabetes/ Läs mer Rehabiliteringsgarantin RESULTAT FRÅN DE TRE FÖRSTA KVARTALEN 2011
Rehabiliteringsgarantin RESULTAT FRÅN DE TRE FÖRSTA KVARTALEN 2011 1 Stockholm i december 2011 Sveriges Kommuner och Landsting Avdelningen för vård och omsorg. Annie Hansen Falkdal 2 Innehåll Sammanfattning... Läs mer Förslag kvalitetsindikatorer Pv-gruppen
Förslag kvalitetsindikatorer Pv-gruppen Cecilia Björkelund, dl, professor Birgitta Wickberg, psykolog, doc Anniqa Foldemo, ssk, med dr Kjell Lindström, dl, universitetslektor Socialstyrelsen Riktlinjearbete Läs mer Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. Metodbeskrivning Bilaga
Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd Metodbeskrivning Bilaga Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis Läs mer Evidens och riktlinjer kring behandling av depression och ångest Professor Lars von Knorring. Mellansvenskt läkemedelsforum, 3 februari 2010
Preliminär version 4 mars 2009 Regionala seminarier Remissförfarande t.o.m. 8 juni 2009 Definitiv version presenteras 16 mars 2010. Nationella riktlinjer för depressionssjukdom och ångestsyndrom!"#$"#%&"#'()*+,"$-&))+!"#$%&##&'(#)* Läs mer Hälsovård för äldre en investering för framtiden
Hälsovård för äldre en investering för framtiden Hälsovård för äldre - en investering för framtiden Vårdförbundet vill se en tydlig plan för att förebygga ohälsa. Genom att införa ett nationellt program Läs mer Förslag till ny hantering av Vetenskapsrådets infrastrukturstöd
Datum Diarienummer 2014-06-26 811-2014-150 Handläggare Elin Swedenborg Förslag till ny hantering av Vetenskapsrådets infrastrukturstöd Bakgrund Vetenskapsrådet har sedan 2008 ett ansvar för forskningsinfrastruktur Läs mer Kraftfältet kring evidensbaserad praktik. Ingemar Bohlin Sociologiska institutionen Göteborgs universitet
Kraftfältet kring evidensbaserad praktik Ingemar Bohlin Sociologiska institutionen Göteborgs universitet Denna presentation Evidensrörelsens ursprung: varifrån idén om evidensbaserad praktik stammar Fokus Läs mer Evidensbaserad praktik
Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård Preliminär version regionala seminarier våren 2014 Nya grepp i behandlingen av alkoholproblem konferens Riddargatan 1, 15 nov 2013 Läs mer 2011-06-27. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan om att Premalex, filmdragerad tablett, ska ingå i läkemedelsförmånerna.
2011-06-27 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE CNSpharma AB BOX 23 250 53 Helsingborg SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan om att Premalex, Läs mer Beslutsstöd som svarar mot vårdens behov
Beslutsstöd som svarar mot vårdens behov Öppna data kan öppna upp för för nya kreativa lösningar Mikael Hoffmann, läkare och chef för stiftelsen NEPI & Rikard Lövström, distriktsläkare och medlem av Läkarförbundets Läs mer BESLUT. Datum 2012-05-03
BESLUT 1 (5) Datum 2012-05-03 Vår beteckning SÖKANDE CNSpharma AB BOX 23 250 53 Helsingborg SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående Läs mer Bilaga 2 Utdrag av information från relevanta forskningsråd
1(8) Bilaga 2 Utdrag av information från relevanta forskningsråd Inledning Ansvaret för forskning inom geodataområdet är otydligt definierat. Lantmäteriet ska enligt sin instruktion bedriva utvecklingsverksamhet Läs mer Evidens. vård och utbildning
Evidens vård och utbildning För en optimal behandling krävs ett nära och individuellt upplägg runt varje individ. Där anhöriga, öppenvården och kommunen är engagerade i ett bärande samarbete. Evidens Läs mer Remissvar: Nationella riktlinjer för depressionssjukdom och ångestsyndrom beslutsstöd för prioriteringar
Stockholm 2009-06-11 Socialstyrelsen 106 30 Stockholm Remissvar: Nationella riktlinjer för depressionssjukdom och ångestsyndrom beslutsstöd för prioriteringar Psykologförbundet har fått möjlighet att lämna Läs mer HÖG 15 - Forskningsprojekt
Sida 1 (8) UTLYSNING HÖG 15 - Forskningsprojekt KK-stiftelsen inbjuder Sveriges nya universitet och högskolorna att ansöka om finansiering av forskningsprojekt. Forskningsprojekten ska bedrivas i samproduktion Läs mer Politisk viljeinriktning för tillämpning av sjukdomsförebyggande metoder i Uppsala- Örebroregionen, baserad på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer
HSN 1004-0379 HSN-förvaltningens handlingsplan för folkhälsoarbete 2010-2011 2010-10-29 Innehållsförteckning Syfte... 3 Inriktningsmål... 3 Delmål... 3 Hur kan vi som arbetar i HSN-förvaltningen bidra Läs mer Uppdrag och mandat i TRIS
Beslutat den 23 februari 2015 av Regionala Samverkansgruppen 1 Uppdrag och mandat i TRIS Vad syftar detta dokument till? Detta dokument är ett komplement till styrdokumentet för TRIS och beskriver mer Läs mer Kultur på recept svar på motion
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2012-04-27 19 (24) Dnr CK 2010-0431 86 Kultur på recept svar på motion Förslag till beslut Landstingsstyrelsen Läs mer Evidens och kunskapsluckor i tandvården
Evidens och kunskapsluckor i tandvården INGEGERD MEJÀRE, SOFIA TRANÆUS & THOMAS DAVIDSON Summary Evidence and knowledge gaps in dentistry The practice of evidence-based dentistry means integrating individual Läs mer Svensk sjuksköterskeförening om
FEBRUARI 2011 Svensk sjuksköterskeförening om Evidensbaserad vård och omvårdnad Kunskapsutvecklingen inom hälso- och sjukvården är stark, vilket ställer stora krav på all vårdpersonal att hålla sig uppdaterad Läs mer Kontaktsjuksköterska beslutsunderlag
2012-12-10 Kontaktsjuksköterska beslutsunderlag Ett deluppdrag inom projektet Cancerstrategi Gävleborg UPPDRAGiL Landstinget Gävleborg Mall-ID 120920 Uppdragsdirektiv Innehållsförteckning 1 Grundläggande Läs mer SOSFS 2005:12 (M) Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården. Socialstyrelsens författningssamling
SOSFS (M) frfattningssam lingföreskrifter Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras Läs mer Hur påverkar psykisk ohälsa Blekinges befolkning? och den kroppsliga hälsan?
Mest sjuka äldre och nationella riktlinjer Hur riktlinjerna kan anpassas till mest sjuka äldres särskilda förutsättningar och behov Bilaga Innehåll Vägledning om mest sjuka äldre och nationella riktlinjer... Läs mer Specialiserade överviktsmottagningar
Underlag Specialiserade överviktsmottagningar Bakgrund Fetma utgör ett stort hot för folkhälsan. Med fetma följer en ökad risk för psykisk ohälsa, ökad sjuklighet och för tidig död. Övervikt/fetma brukar Läs mer Sjukdomsförebyggande metoder: Vilka har bäst evidens? Lars Weinehall, professor, Umeå universitet Prioriteringsordförande
Sjukdomsförebyggande metoder: Vilka har bäst evidens? Lars Weinehall, professor, Umeå universitet Prioriteringsordförande Hur vanliga är de ohälsosamma levnadsvanorna? Dagligrökning 13% Riskabla alkoholvanor Läs mer Utvecklingsplan för Klinisk Behandlingsforskning i Norrland KBN
Utvecklingsplan för Klinisk Behandlingsforskning i Norrland KBN Klinisk behandlingsforskning i Norrland (KBN) Bakgrund Landstingen i Norrland vill erbjuda sina medborgare en sjukvård av högsta klass. Detta Läs mer Frågor och svar om hälso- och sjukvården i Östergötland.
Frågor och svar om hälso- och sjukvården i Östergötland. Frågor och svar om hälso- och sjukvården! Vad tycker ni socialdemokrater är viktigast med sjukvården i framtiden? Vi socialdemokrater i Östergötland Läs mer HTA-enheten CAMTÖ. Centre for Assessment of Medical Technology in Örebro
HTA-enheten CAMTÖ Centre for Assessment of Medical Technology in Örebro HTA-enheten CAMTÖ har i uppdrag att främja utvecklingen av evidensbaserad medicin och att vara rådgivande organ i frågor rörande Läs mer Christina Edward Planeringschef. Bilaga Slutredovisning utredningsuppdrag 14/10 daterad den 30 oktober 2014. TJÄNSTESKRIVELSE
Planeringsenheten Regionsjukvården TJÄNSTESKRIVELSE 2014-11-03 Landstingsstyrelsen 1(1) Referens Diarienummer 140072 Utredningsuppdrag 14/10 - Utredning angående möjligheten att teckna avtal med verksamheter Läs mer Meddelandeblad. Socialstyrelsens föreskrifter om bedömningen av egenvård
Meddelandeblad Berörda: nämnder med ansvar för äldre- och handikappomsorg enl. SoL och LSS, landsting och kommuner (sjukvårdshuvudmän), enskilda vårdgivare, enskilda verksamheter enl. SoL och LSS, samverkansnämnder, Läs mer Läkemedelsförmånsnämndes avslår ansökan om att Nicorette, depotplåster ska ingå i läkemedelsförmånerna.
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning SÖKANDE PFIZER AB Vetenskapsvägen 10 191 90 Sollentuna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS BESLUT Läkemedelsförmånsnämndes Läs mer Enkätsammanställning projektet Bättre psykosvård
Enkätsammanställning projektet Bättre psykosvård 2014 En rapport om de nationella riktlinjerna för psykossociala insatser vid schizofreni och schiziofreniliknande tillstånd Innehåll FÖRORD 2 FÖRKORTNINGAR Läs mer Ledningssystem för kvalitet enligt SOSFS 2006:11 och SOSFS 2005:12
1(9) enligt SOSFS 2006:11 och SOSFS 2005:12 Inledning Socialstyrelsen har angett föreskrifter och allmänna råd för hur kommunerna ska inrätta ledningssystem för kvalitet i verksamheter enligt SoL, LVU, Läs mer Namn Form Styrka Förp Varunr. AIP (SEK) AUP (SEK) Zyban Depot tabletter 150 mg 100 st 481176 887,76 965,50
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum 2004-09-28 Vår beteckning 515/2004 SÖKANDE GlaxoSmithKline Box 263 431 23 Mölndal Företrädare: Kenneth Parenmalm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS Läs mer Frågor och svar TLV:s omprövning av subvention för läkemedlet Nexium, enterotabletter
Frågor och svar TLV:s omprövning av subvention för läkemedlet Nexium, enterotabletter Offentliggörs 101020 TLV:s utredning och beslut om subvention av Nexium 1.Vad har TLV kommit fram till i omprövningen Läs mer Regeringens uppdrag till SBU inom psykiatrin
Regeringens uppdrag till SBU inom psykiatrin Diagnostik av förstämningssyndrom Diagnostik och behandling av ADHD och autismspektrumtillstånd (AST) Implementering av psykiatriska riktlinjer och evidensbaserad Läs mer Lagrådsremiss: Värdigt liv i äldreomsorgen
Sida 1 av 5 PRESSMEDDELANDE 21 januari 2010 Socialdepartementet Lagrådsremiss: Värdigt liv i äldreomsorgen med mera. - Regeringen har idag beslutat om en lagrådsremiss - Värdigt liv i äldreomsorgen. En Läs mer Forskningsfinansieringen för psykisk hälsa i Europa är förhållandevis liten jämfört med den
Varför forska i psykisk hälsa? Psykisk ohälsa kan förorsaka en belastning för de som drabbas, deras närstående och för samhället överlag. Varje år upplever åtminstone en av tre européer psykisk ohälsa. Läs mer Kvalitetsregister för ständiga förbättringar av barnhälso-och sjukvården i Sverige
Kvalitetsregister för ständiga förbättringar av barnhälso-och sjukvården i Sverige Samspel mellan kunskapsbaserad vård, kvalitetsregister och bättre resultat för barns hälsa Boel Andersson Gäre, Jönköping Läs mer Socialdepartementet. 103 33 Stockholm
SVAR PÅ REGERINGSUPPDRAG 1 (6) Socialdepartementet 103 33 Stockholm Delrapport för; Uppdrag om kunskapsutveckling och samverkan på sysselsättningsområdet kring personer med psykisk ohälsa KUR-projektet Läs mer LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS BESLUT
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum 2004-11-30 Vår beteckning 1262/2004 SÖKANDE AVENTIS PHARMA Box 47604 117 94 Stockholm Företrädare: Karin Kaspar SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS Läs mer Box 16355 103 26 Stockholm www.famna.org. Famnas kvalitetsrapport 2013
Box 16355 103 26 Stockholm www.famna.org Famnas kvalitetsrapport 2013 Famnas kvalitetsrapport 2013 Om Famna Famna startade 2004 genom att åtta idéburna organisationer tog ett gemensamt initiativ till att Läs mer Handbok - omprövningar av läkemedelssubventioner
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket Beslutad 2012-10-15 Version 2.0 Handbok - omprövningar av läkemedelssubventioner 2 (12) Innehållsförteckning 1 Inledning... 3 2 Omprövning av läkemedelssubventioner... Läs mer Psykiatrisk samsjuklighet vid missbruk. Fides Schückher Överläkare Beroendecentrum USÖ Doktorand PFC
Psykiatrisk samsjuklighet vid missbruk Fides Schückher Överläkare Beroendecentrum USÖ Doktorand PFC Defini&on samsjuklighet Patienter, klienter med psykisk sjukdom, personlighetsstörning och samtidigt Läs mer Svar på remiss av betänkandet Unik kunskap genom registerforskning (SOU 2014:45) (RS/80/2015)
Förslag till beslut Regionstyrelsen 1(2) Samordningskansliet 2015-01-16 Tfn: 063-14 76 36 E-post: helge.jonsson@regionjh.se Svar på remiss av betänkandet Unik kunskap genom registerforskning (SOU 2014:45) Läs mer Nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, 2011-02
Nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, 2011-02 Lotta Persson, socialchef i Botkyrka, vice ordf i prioriteringsgruppen Vad är riktlinjerna till Läs mer Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2014-01-27
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2014-01-27 1 (5) HSN 0908-0737 Handläggare: Andreas Falk Hälso- och sjukvårdsnämnden 2014-03-04, P 7 Förlängning av avtal om lokal psykiatrisk öppenvård Läs mer Innehåll. Övergripande kompetensdefinition 3. Delmål 7
Psykiatri Innehåll Övergripande kompetensdefinition 3 Definition av kompetensområdet 3 Kompetenskrav 3 Kompetenskrav för medicinsk kompetens 3 Kompetenskrav för kommunikativ kompetens, ledarskapskompetens Läs mer Projekt Multi7 -bättre liv för sjuka äldre
Projekt Multi7 -bättre liv för sjuka äldre Samarbete mellan Umeå kommun och Västerbottens läns landsting. Bättre liv för sjuka äldre Kan vi höja kvaliteten i vård och omsorg och samtidigt göra den mer Läs mer PM 2013:3. Hur kan man identifiera omotiverade väsentliga skillnader i vården?
PM 2013:3 Hur kan man identifiera omotiverade väsentliga skillnader i vården? Citera gärna ur Vårdanalys publikationer, men ange alltid källa. Myndigheten för vårdanalys ISBN: 978-91-87213-17-5 www.vardanalys.se Läs mer Omvärldsbevakning landsting
Omvärldsbevakning landsting Jean Odgaard Innehållsförteckning Barnkonventionen, * 1 Kortare väntetider i cancervården, Ny 1 Nationell samordnare för effektivare resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården, Läs mer Implementering av Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevården i Norrbotten ansökan om statliga utvecklingsmedel.
Cirkulär 6-07 Till Socialnämnd eller motsvarande Implementering av Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevården i Norrbotten ansökan om statliga utvecklingsmedel. Presidiet i Kommunförbundet Läs mer PSYKIATRI. Ämnets syfte
PSYKIATRI Ämnet psykiatri är tvärvetenskapligt. Det bygger i huvudsak på medicinsk vetenskap, vårdvetenskap och pedagogik. Ämnet behandlar vård- och omsorgsarbete vid psykiska sjukdomar. Ämnets syfte Undervisningen Läs mer Jan 2015. Information till medlemmar inom Svenska Smärtläkarföreningen och Swedish Pain Society
KRAFTSAMLING KRING SVENSK SMÄRTVÅRD Jan 2015 Information till medlemmar inom Svenska Smärtläkarföreningen och Swedish Pain Society Vi kan skapa en modern smärtvård Ifall vi kraftsamlar tillsammans! Innehåll Läs mer Special läkemedels. På spaning mot nya läkemedel
Special läkemedels PROJEKTET På spaning mot nya läkemedel Målet är att säkerställa effekten och nyttan Under de närmaste åren kommer flera nya läkemedel att introduceras i sjukvården. Många av dem innebär Läs mer Riktlinje och rutin för Avvikelser inom HSL, SoL och LSS
Riktlinje och rutin för Avvikelser inom HSL, SoL och LSS Riktlinje och rutin för avvikelser inom HSL, SoL och LSS utgår från Socialstyrelsens föreskrifters krav på säkerställandet av rutiner kring avvikelsehantering Läs mer Nationella riktlinjer för god vård och omsorg
Nationella riktlinjer för god vård och omsorg åååå Socialstyrelsens riktlinjearbete för osteoporos Hur dela? Faktagruppens arbete Mats Palmér Endokrinologiska kliniken KS-Huddinge Faktagruppsordförande Läs mer Sammanfattning 2014:8
Sammanfattning Varje år placeras i Sverige omkring 8 000 ungdomar i Hem för vård eller boende (HVB). Majoriteten av dessa placeras på grund av egna beteendeproblem, t.ex. missbruk eller kriminalitet. En Läs mer Sömnstörningar hos barn. Bruno Hägglöf Barn och ungdomspsykiatri Umeå universitet
Sömnstörningar hos barn Bruno Hägglöf Barn och ungdomspsykiatri Umeå universitet Kunskapsdokument från Läkemedelsverket 2014, under tryckning Arbetsgrupp med barnläkare, allmänläkare, barnpsykiatriker, Läs mer Kunskap till praktik. Utveckling av missbruks- och beroendevården
Kunskap till praktik Utveckling av missbruks- och beroendevården Utveckling av missbruks- och beroendevården Kunskap till praktik är ett utvecklingsarbete som startade i maj 2008 inom Sveriges Kommuner Läs mer HTA. Health Technology Assessment- Verktyg att evidensbasera vården. Christina Bergh
HTA Health Technology Assessment- Verktyg att evidensbasera vården Christina Bergh HTA-centrum Permanent enhet 2011 Består av 7 HTA-experter 20-70% Bibliotekarie Projektsamordnare Bistår med kontakt till Läs mer GEMENSKAPENS ÅTGÄRDSPROGRAM FÖR HÄLSOÖVERVAKNING ARBETSPROGRAM FÖR 2000 (Artikel 5.2.b i beslut 1400/97/EG)
VERSION FINALE GEMENSKAPENS ÅTGÄRDSPROGRAM FÖR HÄLSOÖVERVAKNING ARBETSPROGRAM FÖR 2000 (Artikel 5.2.b i beslut 1400/97/EG) 1. Inledning Europeiska unionens verksamhet på folkhälsoområdet skall stödjas Läs mer Dålig psykisk hälsa är vanligare bland förtidspensionärer, arbetslösa och studerande än bland personer som arbetar. Andelen med dålig psykisk hälsa
Referat av föredrag från konferens 110412 i Lund arrangerad av Schizofreniföreningen i Skåne i samarbete med Vuxenskolan i Skåne. Anders Åkesson (Mp) Regionråd, vice ordförande i Hälso- och sjukvårdsnämnden Läs mer 1. Behov av utvärdering i tandvården
1. Behov av utvärdering i tandvården Susanna Axelsson Inledning Varje dag publiceras flera vetenskapliga artiklar inom tandvårdens område. Som enskild vårdgivare är det omöjligt att ha en kritisk överblick Läs mer Resultatanalys av enkäten Prioriteringar i vården
Resultatanalys av enkäten Prioriteringar i vården Andra delen; tema Demokrati och legitimitet av Per Rosén Landstinget i Östergötland 2005-12-02 Vem ska bestämma? Hälso- och sjukvården står inför stora Läs mer Av 500 genomförda medborgardialoger var 126 svar från den specifikt utvalda målgruppen, dvs. unga värmlänningar i åldersgruppen 18-29 år.
Medborgardialog 2013 Putte i Parken Innehåll 1. Sammanfattning... 2 2. Bakgrund... 3 2.1 Principer för medborgardialog... 4 2.2 Medborgardialogens aktiviteter under 2013... 4 3. Genomförande... 5 3.1 Medborgardialog Läs mer Metoder för att stödja beteendeförändringar Vad säger Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder?
Metoder för att stödja beteendeförändringar Vad säger Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder? Rubrik Iréne Nilsson Carlsson 2014-03-13 De nationella riktlinjerna 2014-03-13 2 Inriktning Läs mer Socialpsykiatri, Umeå Kommun
Socialpsykiatri, Umeå Kommun Verksamhetsplan för socialpsykiatrin 2014-15 Socialpsykiatrin skall vara en attraktiv verksamhet som genom delaktighet skapar god kvalité 2 av 6 Inledning Denna verksamhetsplan Läs mer KOMMUNIKATIVT LEDARSKAP
KOMMUNIKATIVT LEDARSKAP 7, 100, 85, 7 EN ANALYS AV INTERVJUER MED CHEFER OCH MEDARBETARE I FEM FÖRETAG NORRMEJERIER SAAB SANDVIK SPENDRUPS VOLVO Mittuniversitetet Avdelningen för medieoch kommunikationsvetenskap Läs mer Utbildning för psykologer i psykofarmakologi
Vårdplanering och informationsöverföring i en samlad modell Solveig Sundh och Annika Friberg www.visamregionorebro.se En del i regeringens äldresatsning 2010-2014 Bättre liv för sjuka äldre Syfte med försöksverksamheten Läs mer Ökad kunskap för bättre stöd inom ADHD. Prof em Lars Jacobsson
Ökad kunskap för bättre stöd inom ADHD Prof em Lars Jacobsson Antal personer (alla åldrar) som får läkemedel mot ADHD 60000 50000 40000 30000 Läkemedel mot ADHD 20000 10000 0 1985 1990 1995 2000 2005 Läs mer Ungdomars kommentarer om psykisk ohälsa Våren 2013
Ungdomars kommentarer om psykisk ohälsa Våren 2013 Önskas mer information om hur Landstinget Kronoberg arbetar med kontaktklasser eller om innehållet i denna rapport, kontakta: Susann Swärd Barnsättsstrateg Läs mer Sammanfattning av projektplan för Nationella självskadeprojektet, Skånenoden
2013-11-05 Sammanfattning av projektplan för Nationella självskadeprojektet, Skånenoden Projektet startade 2012 och finansieras av regeringen. Den består av en nationell del och av arbete i tre kunskapsnoder, Läs mer Redovisning av uppdraget fördela stimulansmedel till utvärdering och utveckling av föräldrastöd
GENERALDIREKTÖREN 2011-06-30 NKC 2010/44 Socialdepartementet 103 33 Stockholm Regeringsuppdrag Redovisning av uppdraget fördela stimulansmedel till utvärdering och utveckling av föräldrastöd (Ert ärende Läs mer Samverkansnämnden Uppsala Örebro regionen
Samverkansnämnden Uppsala Örebro regionen En samgranskning mellan revisionskollegier inom regionen Revisionsrapport Februari 2011 Hans Gåsste Lars-Åke Ullström Innehållsförteckning Sammanfattning... 3 Läs mer Depressioner hos barn
Depressioner hos barn Konferens Draken 2011-12-08 Länsstyrelsen, GR, FoU i Väst/GR Frågorna handlar om Föräldrarna Barnen/ungdomarna Vad man kan göra Samverkan En del annat Dokumentationen kommer att finnas Läs mer KBT- sömnbehandling på internet i NSÖ
Inte bara medicin Andra insatser för barn & vuxna med ADHD Anna Backman, ADHD-center Habilitering & Hälsa Ulla Otterstadh, BUP Kognitivt stöd Annika Brar, Habilitering & Hälsa / Vuxenpsykiatri 2014-05-08 Läs mer Resumé - upprinnelsen
Aktuellt nationellt - Äldre Socialstyrelsens förslag till föreskrifter och allmänna råd om ansvaret för personer med demenssjukdom och bemanningen i särskilda boenden - Vanvård och upprättelse - Missbruk Läs mer Ankom Stockholms läns landsting Handläggare: Viktoria Björk 2015-01- 2 3
Stockholms läns landsting 1 (5) Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Forskning och innovation TJÄNSTE UTLÅTANDE Ankom Stockholms läns landsting Handläggare: Viktoria Björk 2015-01- 2 3 ISlHLtUB Landstingsstyrelsens Läs mer NOVARTIS SVERIGE AB Box 1150 183 11 Täby. Läkemedelsförmånsnämnden avslår ansökan om att Elidel 1%, kräm ska få ingå i läkemedelsförmånerna.
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum 2004-05-28 Vår beteckning 245/2004 SÖKANDE NOVARTIS SVERIGE AB Box 1150 183 11 Täby Företrädare: Benny Eriksson SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS Läs mer BESLUT. Datum 2015-05-29
BESLUT 1 (6) Datum 2015-05-29 Vår beteckning SÖKANDE Bayer AB Box 606 169 26 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående läkemedel Läs mer Analysis of factors of importance for drug treatment
Analysis of factors of importance for drug treatment Halvtidskontroll 2013-09-25 Lokal: rum 28-11-026, CRC, Ing 72, SUS Malmö Jessica Skoog, distriktsläkare, doktorand vid institutionen för kliniska vetenskaper Läs mer Läkares attityder till det sjukdomsförebyggande arbetet. Projektledare Iréne Nilsson Carlsson
Läkares attityder till det sjukdomsförebyggande arbetet Projektledare Iréne Nilsson Carlsson Socialstyrelsens uppföljning av riktlinjerna Följer landstingen och hälso- och sjukvården socialstyrelsens nationella Läs mer INFÖR VALET 2010: FRÅGOR OCH SVAR ANGÅENDE ME/CFS-VÅRD I STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING. Följande sidor: Svar från partierna i Stockholms läns landsting
INFÖR VALET 2010: FRÅGOR OCH SVAR ANGÅENDE ME/CFS-VÅRD I STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING Denna sida: Frågor från RME Stockholm Följande sidor: Svar från partierna i Stockholms läns landsting Frågor riktade till Läs mer adhd Kort om hos vuxna
Kort om adhd hos vuxna Socialstyrelsen Läkemedelsverket Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket Statens beredning för medicinsk utvärdering Folkhälsomyndigheten Kort information om adhd hos vuxna Den här Läs mer Resultatanalys av enkäten Prioriteringar i vården
Resultatanalys av enkäten Prioriteringar i vården Tredje delen; tema Egenansvar och läkemedel av Per Rosén Landstinget i Östergötland 2006-03-05 Enkätstudie Under hösten har enkäter skickats ut till drygt Läs mer Omställning till ny inriktning för FoU-verksamheten på Skaraborgs Kommunalförbund
Omställning till ny inriktning för FoU-verksamheten på Skaraborgs Kommunalförbund Innehållsförteckning Inledning... Uppdragsbeskrivning för Skaraborgs Kommunalförbunds FoU-verksamhet... FoU verksamheten Läs mer 2017 © DocPlayer.se Sekretesspolicy | Användarvillkor | Kontakta oss