Source: https://lege5.ro/Gratuit/gm4tmnjxgq/ordinul-nr-269-2014-privind-modificarea-si-completarea-normelor-tehnice-de-realizare-a-programelor-nationale-de-sanatate-curative-pentru-anii-2013-si-2014-aprobate-prin-ordinul-presedintelui-casei-nat
Timestamp: 2019-10-22 22:11:27+00:00
Document Index: 34348720

Matched Legal Cases: ['articolul 4', 'articolul 15', 'articolul 24', 'articolul 26', 'articolul 27', 'articolul 30', 'articolul 30', 'articolul 30', 'articolul 32', 'articolul 33', 'articolul 33', 'articolul 33', 'articolul 35', 'articolul 35', 'articolul 36', 'articolul 37', 'articolul 1', 'articolul 4', 'articolul 4', 'articolul 5', 'articolul 5', 'articolul 7', 'articolul 7', 'articolul 7', 'articolul 7', 'articolul 7', 'articolul 7', 'articolul 7', 'articolul 8']

Ordinul nr. 269/2014 privind modificarea și completarea Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative pentru anii 2013 și 2014, aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013 - Lege5.ro
Ordinul nr. 269/2014 privind modificarea și completarea Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative pentru anii 2013 și 2014, aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013
În vigoare de la 01 mai 2014
Văzând Referatul de aprobare nr. DG 656 din 24 aprilie 2014 al directorului general al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate,
având în vedere art. 48 alin. (1) lit. b) și alin. (3) lit. b) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, precum și Hotărârea Guvernului nr. 124/2013 privind aprobarea programelor naționale de sănătate pentru anii 2013 și 2014, cu modificările și completările ulterioare, Legea bugetului de stat pe anul 2014 nr. 356/2013,
în temeiul art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, precum și al art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările și completările ulterioare,
Normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative pentru anii 2013 și 2014, aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 175 și 175 bis din 29 martie 2013, cu modificările și completările ulterioare, se modifică și se completează după cum urmează:
1. La capitolul I articolul 4 alineatul (3), litera c) se modifică și va avea următorul cuprins:
c) asigurarea serviciilor de dozare a hemoglobinei glicozilate, investigațiilor PET-CT și serviciilor prin tratament Gamma-Knife;".
2. La capitolul I articolul 15, alineatul (4) se modifică și va avea următorul cuprins:
(4) Contractele încheiate între casele de asigurări de sănătate și furnizorii prin care se derulează Programul național de diabet zaharat [dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c)], respectiv Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT se realizează după modelul de contract prevăzut în anexa nr. 3."
3. La capitolul III articolul 24, alineatele (1) și (2) se modifică și vor avea următorul cuprins:
(1) Casele de asigurări de sănătate/Casa Națională de Asigurări de Sănătate decontează contravaloarea medicamentelor, materialelor sanitare, serviciilor, dispozitivelor medicale și altora asemenea, acordate în cadrul programelor naționale de sănătate curative, conform contractelor încheiate cu furnizorii.
(2) Decontarea medicamentelor, materialelor sanitare, serviciilor, dispozitivelor medicale și altora asemenea acordate în cadrul programelor se realizează lunar de către casele de asigurări de sănătate, din fondurile aprobate cu această destinație, în limita sumelor disponibile, în ordine cronologică, până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturilor în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate și acordării vizei de «bun de plată». Durata maximă de verificare a facturilor nu poate depăși 30 de zile de la data depunerii acestora."
4. La capitolul III, articolul 26 se modifică și va avea următorul cuprins:
(1) Unitățile sanitare prin care se derulează programe în baza contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate prezintă acestora, în primele 15 zile lucrătoare ale lunii următoare, indicatorii specifici programelor realizați în luna anterioară și documente justificative cu privire la sumele achitate, conform documentului emis de trezorerie care face dovada achitării contravalorii facturii pentru medicamente și/sau materiale sanitare specifice aprovizionate pentru luna precedentă, cererea justificativă, însoțită de copia de pe factura emisă de furnizor pentru medicamentele și/sau materialele sanitare specifice aprovizionate pentru luna în curs, precum și prescripțiile medicale/filele de condică în baza cărora s-au eliberat medicamentele specifice pentru tratamentul în ambulatoriu.
(2) Pentru serviciile prin tratament Gamma Knife, dozarea hemoglobinei glicozilate și investigațiile PET-CT, unitățile sanitare depun la casele de asigurări de sănătate indicatorii specifici realizați în luna anterioară și documentele justificative cu privire la serviciile efectuate cuprinzând datele de identificare și diagnosticul bolnavului, precum și biletul de trimitere/decizia de aprobare, după caz."
5. La capitolul III, articolul 27 se modifică și va avea următorul cuprins:
(1) Casele de asigurări de sănătate vor analiza și valida, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la primire, situațiile prezentate de unitățile sanitare și gradul de utilizare a fondurilor puse la dispoziție anterior, precum și stocurile cantitativ-valorice și vor deconta lunar, în limita sumei prevăzute în contract și a fondurilor disponibile cu această destinație, în ordine cronologică, până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturilor în vederea decontării, contravaloarea facturilor prezentate în copie de unitatea prestatoare de servicii medicale pentru medicamentele și/sau materialele sanitare specifice programelor/subprogramelor naționale de sănătate curative.
(2) Pentru serviciile prin tratament Gamma Knife, dozarea hemoglobinei glicozilate și investigațiile PET-CT, casele de asigurări de sănătate vor analiza și valida, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la primire, situațiile prezentate de unitățile sanitare și gradul de utilizare a fondurilor puse la dispoziție anterior și vor deconta lunar, în limita sumei prevăzute în contract și a fondurilor disponibile cu această destinație, în ordine cronologică, până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturilor în vederea decontării serviciilor efectuate."
6. La capitolul IV articolul 30, alineatul (9) se modifică și va avea următorul cuprins:
(9) Prescrierea medicamentelor în ambulatoriu se face utilizându-se denumirea comună internațională (DCI), iar în cazuri justificate medical în fișa medicală a pacientului, precum și în cazul produselor biologice, prescrierea se face pe denumire comercială, cu precizarea pe prescripție și a denumirii comune internaționale corespunzătoare. În cazul prescrierii medicamentelor pe denumirea comercială, cu excepția produselor biologice, justificarea medicală va avea în vedere efectele secundare sau ineficacitatea altor medicamente din cadrul aceleiași DCI și pentru care medicul prescriptor, după caz, a întocmit fișă de farmacovigilență pe care a înaintat-o Agenției Naționale a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale. Prescrierea medicamentelor cu aprobarea comisiilor de experți de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate se realizează în baza referatului de justificare prevăzut în anexa nr. 4."
7. La capitolul IV articolul 30 alineatul (19), litera b) se modifică și va avea următorul cuprins:
b) pentru medicamentele oncologice cu administrare orală se întocmesc prescripții medicale distincte;".
8. La capitolul IV articolul 30 alineatul (19), litera c1) se modifică și va avea următorul cuprins:
c1) prin farmaciile cu circuit deschis aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru formele farmaceutice cu administrare orală, precum și pentru factorii de creștere leucocitari care corespund DCI-urilor: Filgrastimum, Pegfilgrastimum, medicamentele de tip hormonal care corespund DCI-urilor: Leuprorelinum, Goserelinum, Triptorelinum și Fulvestrantum și medicamentele de tip imunomodulator care corespund DCI-urilor Interferonum alfa 2A și Interferonum alfa 2B, Bortezomibum, Transtuzumabum, precum și prin farmaciile unităților sanitare prin care se derulează programul până la epuizarea stocurilor existente;".
9. La capitolul IV articolul 32, litera k) se modifică și va avea următorul cuprins:
k) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele, respectiv materialele sanitare sunt de până la 30, respectiv 31 de zile, după caz, cu excepția medicamentelor specifice tratamentului bolnavilor cu diabet zaharat, cu afecțiuni oncologice, cu scleroză multiplă, osteoporoză (numai medicamentele care se eliberează prin farmaciile cu circuit închis), hipertensiune arterială pulmonară, epidermoliză buloasă și pentru stări posttransplant, respectiv a materialelor consumabile pentru pompele de insulină și a materialelor sanitare specifice tratamentului bolnavilor cu epidermoliză buloasă cuprinși în programele naționale de sănătate curative, pentru care perioada poate fi de până la 90/91/92 de zile, după caz. Pentru bolnavii cu afecțiuni oncologice și bolnavii cu scleroză multiplă, la stabilirea perioadei de prescriere se vor avea în vedere starea bolnavului la momentul prescrierii și prognosticul bolii."
10. La capitolul V articolul 33, litera d) se modifică și va avea următorul cuprins:
d) organizează evidența bolnavilor care beneficiază de medicamente și/sau de materiale sanitare specifice prescrise și eliberate în cadrul programelor, precum și de servicii de supleere renală, servicii prin tratament Gamma Knife, după caz, prin înregistrarea la nivel de pacient, în format electronic, a următorului set minim de date: CNP bolnav, diagnostic specific concordant cu programul, medicul curant (cod parafă), medicamentele eliberate, serviciile prin tratament Gamma Knife efectuate, cantitatea și valoarea de decontat, conform schemei terapeutice prescrise, cu respectarea protocoalelor;".
11. La capitolul V articolul 33, litera f) se modifică și va avea următorul cuprins:
f) transmit caselor de asigurări de sănătate raportări lunare, trimestriale (cumulat de la începutul anului) și anuale, în primele 15 zile lucrătoare ale lunii următoare încheierii perioadei pentru care se face raportarea, cuprinzând indicatorii fizici și de eficiență, precum și valoarea medicamentelor și a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor de supleere renală, valoarea serviciilor prin tratament Gamma Knife corespunzătoare programelor finanțate din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate;".
12. La capitolul V articolul 33, litera h) se modifică și va avea următorul cuprins:
h) indicatorii de eficiență reprezintă costul mediu/bolnav tratat și se calculează ca raport între valoarea medicamentelor și/sau a materialelor sanitare specifice consumate pentru tratamentul bolnavilor și numărul de bolnavi beneficiari în cadrul fiecărui program, iar pentru serviciile de supleere renală și serviciile prin tratament Gamma Knife, ca raport între cheltuielile pentru serviciile efectuate și numărul de bolnavi tratați;".
13. La capitolul V articolul 35 alineatul (1), litera d) se modifică și va avea următorul cuprins:
d) raportează Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) și anual, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea, sumele alocate de acestea pentru fiecare program național de sănătate curativ, sumele utilizate de unitățile sanitare și farmaciile cu circuit deschis care derulează programe, precum și indicatorii fizici și de eficiență realizați, conform machetelor prevăzute la art. 9;".
14. La capitolul V articolul 35 alineatul (1), litera j) se abrogă.
15. La capitolul V articolul 36, litera e) se modifică și va avea următorul cuprins:
e) transmite, trimestrial, anual și ori de câte ori este nevoie, structurii din cadrul Ministerului Sănătății cu atribuții în elaborarea și coordonarea programelor naționale de sănătate indicatorii fizici și de eficiență ai programelor naționale de sănătate curative, precum și analiza comparativă a indicatorilor realizați față de cei prevăzuți;".
16. La capitolul V articolul 37 alineatul (2), literele b) -d) se modifică și vor avea următorul cuprins:
b) să efectueze investigațiile medicale paraclinice astfel:
- dozarea hemoglobinei glicozilate numai în baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu condiția ca medicul diabetolog care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;
- investigațiile PET-CT numai în baza deciziei de aprobare emise de comisia de experți constituită la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Decizia de aprobare se eliberează dacă sunt îndeplinite criteriile de eligibilitate prevăzute în cap. VIII1 titlul «Programul național de oncologie» subtitlul «Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT»;
c) să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice pentru dozarea hemoglobinei glicozilate la bolnavii cu diabet zaharat, respectiv rezultatul investigațiilor PET-CT la bolnavii cu afecțiuni oncologice medicului care a făcut recomandarea (transmiterea rezultatelor se poate face și prin intermediul asiguratului);
d) să transmită lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența biletelor de trimitere/un borderou centralizator cuprinzând deciziile de aprobare pentru investigațiile PET-CT aferente serviciilor paraclinice raportate, după caz; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura."
17. La capitolul VII, tabelul cuprinzând "Creditele bugetare și de angajament aferente programelor naționale de sănătate curative pentru anul 2014" se modifică și va avea următorul cuprins:
Creditele bugetare și de angajament aferente programelor naționale de sănătate curative pentru anul 2014
Denumire programe naționale de sănătate curative Credite de angajament an 2014 Credite bugetare an 2014
Programul național de oncologie, din care: 1.238.926,800 1.267.396,00
Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecțiuni oncologice 1.224.406,800 1.253.716,00
Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT 12.000,000 12.000,00
Subprogramul de reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin endoprotezare 2.520,000 1.680,00
Programul național de diabet zaharat 780.109,520 781.779,00
- medicamente 673.099,000 646.227,00
- materiale sanitare 99.983,520 126.972,00
- sume pentru evaluarea periodică a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) - Asistență medicală pentru specialități paraclinice 4.271,000 4.271,00
- pompe insulină și seturi consumabile pentru pompele de insulină 2.756,000 4.309,00
Programul național de transplant de organe, țesuturi și celule de origine umană 69.196,010 68.920,00
Programul național de tratament pentru boli rare 100.556,500 93.511,00
- medicamente 98.024,180 91.272,00
- materiale sanitare 2.532,320 2.239,00
Programul național de tratament al bolilor neurologice 121.500,000 132.811,00
Programul național de tratament al hemofiliei și talasemiei 65.165,000 59.584,00
Programul de tratament al surdității prin proteze auditive implantabile (implant cohlear și proteze auditive) 9.080,000 9.143,00
Programul național de boli endocrine 3.903,010 3.182,00
Programul național de ortopedie 46.631,040 47.800,00
Programul național de terapie intensivă a insuficienței hepatice 569,000 427,00
Programul național de boli cardiovasculare 116.451,120 87.988,00
Programul de sănătate mintală 1.829,000 1.376,00
- medicamente 1.687,000 1.269,00
- materiale sanitare 142,000 107,00
Programul național de diagnostic și tratament cu ajutorul aparaturii de înaltă performanță, din care: 22.195,000 22.195,00
Subprogramul de radiologie intervențională 15.300,000 15.300,00
Subprogramul de diagnostic și tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos 4.650,000 4.650,00
Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobândite la copil 445,000 445,00
Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular 1.800,000 1.800,00
Servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală 803.110,000 803.110,00
Total, din care: 3.379.222,00 3.379.222,00"
18. Titlul capitolului VIII se modifică și va avea următorul cuprins:
CAPITOLUL VIII Structura programelor naționale de sănătate curative aprobate pentru anul 2013, finanțate din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate"
19. După capitolul VIII se introduce un nou capitol, capitolul VIII1, cu următorul cuprins:
CAPITOLUL VIII1
Structura programelor naționale de sănătate curative aprobate pentru anul 2014, finanțate din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate
Programul național de boli cardiovasculare
- tratamentul bolnavilor cu afecțiuni cardiovasculare prin:
a) proceduri de cardiologie intervențională;
b) proceduri de chirurgie cardiovasculară;
c) proceduri de chirurgie vasculară.
a) tratamentul pacienților cu stenoze arteriale severe prin proceduri de dilatare percutană în raport cu profilul clinic și aspectul morfofuncțional;
b) tratamentul pacienților cu aritmii rezistente la tratament convențional prin proceduri de electrofiziologie;
c) tratamentul pacienților cu bradiaritmii severe prin implantare de stimulatoare cardiace de diverse tipuri, în raport cu profilul clinic și electrofiziologic al aritmiei și cu starea clinică a pacientului;
d) tratamentul pacienților cu aritmii ventriculare maligne rezistente la tratamentul convențional prin implantarea de defibrilatoare interne;
e) tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă, durată crescută a complexului QRS pe electrocardiogramă și fracție de ejecție < 35% prin implantarea de dispozitive de resincronizare cardiacă severă;
f) tratamentul pacienților cu patologie cardiovasculară și indicație chirurgicală prin proceduri de chirurgie cardiovasculară;
g) tratamentul pacienților cu patologie vasculară și indicație chirurgicală prin proceduri de chirurgie vasculară.
a) pentru proceduri de dilatare percutană a stenozelor arteriale: pacienți cu stenoze arteriale severe cu indicație de dilatare percutană;
b) pentru proceduri de electrofiziologie: pacienți cu aritmii rezistente la tratamentul convențional;
c) pentru implantare de stimulatoare cardiace: pacienți cu bradiaritmii severe, cu indicații de implantare de stimulatoare cardiace;
d) pentru implantare de defibrilatoare interne: pacienți cu aritmii ventriculare maligne rezistente la tratament convențional; pacienți cu risc crescut de moarte subită;
e) pentru implantare de dispozitive de resincronizare cardiacă: pacienți cu insuficiență cardiacă, durată crescută a complexului QRS pe electrocardiogramă și fracție de ejecție < 35%;
f) pentru proceduri de chirurgie cardiovasculară: pacienți cu boli cardiovasculare cu indicație chirurgicală fără contraindicații majore;
g) pentru proceduri de chirurgie vasculară: pacienți cu afecțiuni vasculare cu indicație chirurgicală fără contraindicații majore.
a) numărul de bolnavi tratați prin proceduri de dilatare percutană/an: 7.500;
b) numărul de bolnavi tratați prin proceduri terapeutice de electrofiziologie/an: 1.000;
c) numărul de bolnavi tratați prin implantare de stimulatoare cardiace/an: 3.500;
d) numărul de bolnavi tratați prin implantare de defibrilatoare interne/an: 350;
e) numărul de bolnavi tratați prin implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă/an: 250;
f) numărul de bolnavi (adulți) tratați prin intervenții de chirurgie cardiovasculară/an: 5.500;
g) numărul de bolnavi (copii) tratați prin intervenții de chirurgie cardiovasculară/an: 300;
h) numărul de bolnavi tratați prin intervenții de chirurgie vasculară/an: 4.500;
2) indicatori de eficiență:
a) cost mediu/bolnav tratat prin dilatare percutană/an: 3.151,47 lei;
b) cost mediu/bolnav tratat prin proceduri terapeutice de electrofiziologie/an: 5.500 lei;
c) cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulator cardiac/an: 3.500 lei;
d) cost mediu/bolnav tratat prin implantare de defibrilator intern/an: 25.000 lei;
e) cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulator de resincronizare cardiacă/an: 12.500 lei;
f) cost mediu/bolnav (adult) tratat prin intervenții de chirurgie cardiovasculară/an: 7.000 lei;
g) cost mediu/bolnav (copil) tratat prin intervenții de chirurgie cardiovasculară/an: 7.000 lei;
h) cost mediu/bolnav tratat prin intervenții de chirurgie vasculară/an: 2.000 lei.
Natura cheltuielilor subprogramului:
- cheltuieli pentru dispozitive medicale și materiale sanitare specifice tratamentului prin procedeele specifice.
Unități care derulează programul:
1) proceduri de dilatare percutană a stenozelor arteriale:
a) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. C.C. Iliescu» București;
b) Spitalul Universitar de Urgență București;
c) Spitalul Clinic de Urgență București;
d) Centrul Clinic de Urgență de Boli Cardiovasculare al Armatei București;
e) Spitalul Clinic de Urgență «Sf. Ioan» București;
f) Spitalul Clinic de Urgență «Elias»;
g) Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;
h) Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;
i) Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Nicolae Stăncioiu» Cluj-Napoca;
j) Institutul de Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. George I. M. Georgescu» Iași;
k) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;
l) Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;
m) Spitalul Clinic Județean de Urgență Brașov;
n) Spitalul de Urgență «Prof. Dr. Agrippa Ionescu»;
o) Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;
p) clinicile ICCO Brașov;
q) Spitalul Județean de Urgență Baia Mare;
r) Spitalul Județean de Urgență Ploiești;
s) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;
ș) Societatea Comercială POLISANO - S.R.L.;
2) proceduri de electrofiziologie a aritmiilor:
a) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. C. C. Iliescu» București;
e) Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;
f) Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;
g) Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Nicolae Stăncioiu» Cluj-Napoca;
h) Institutul de Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. George I. M. Georgescu» Iași;
i) Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;
k) Spitalul Clinic Colentina București;
l) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;
3) implantare de stimulatoare cardiace:
j) Spitalul Clinic de Urgență «Sf. Ioan» București;
l) Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;
m) Spitalul Județean de Urgență Baia Mare;
n) Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu;
o) Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;
p) Spitalul Clinic Județean de Urgență Arad;
q) Spitalul Clinic Județean de Urgență Brașov;
r) Spitalul de Urgență «Prof. Dr. Agrippa Ionescu»;
s) clinicile ICCO Brașov;
ș) Spitalul Județean de Urgență Ploiești;
t) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;
ț) Spitalul Județean de Urgență Târgu Mureș;
4) implantare de defibrilatoare interne:
e) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;
k) Spitalul Județean de Urgență Baia Mare;
l) Spitalul de Urgență «Prof. Dr. Agrippa Ionescu»;
m) Spitalul Clinic Colentina București;
5) resincronizare cardiacă în insuficiența cardiacă severă:
j) Spitalul Clinic Colentina București;
k) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;
6) proceduri de chirurgie cardiovasculară adulți:
b) Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Nicolae Stăncioiu» Cluj-Napoca;
c) Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;
d) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;
e) Institutul de Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. George I. M. Georgescu» Iași;
f) Spitalul Clinic de Urgență București;
g) Centrul Clinic de Urgență de Boli Cardiovasculare al Armatei București;
h) Spitalul Universitar de Urgență București;
i) Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;
j) Spitalul de Urgență «Prof. Dr. Agrippa Ionescu»;
k) Societatea Comercială POLISANO - S.R.L.;
7) proceduri de chirurgie cardiovasculară copii:
a) Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Nicolae Stăncioiu» Cluj-Napoca;
b) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;
c) Institutul de Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. George I. M. Georgescu» Iași;
d) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «M. S. Curie»;
8) proceduri de chirurgie vasculară:
b) Centrul Clinic de Urgență de Boli Cardiovasculare al Armatei București;
c) Spitalul Universitar de Urgență București;
d) Spitalul Clinic de Urgență «Sf. Pantelimon» București;
e) Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Nicolae Stăncioiu» Cluj-Napoca;
f) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca - Secția clinică de chirurgie vasculară;
i) Spitalul Clinic Județean de Urgență «Sf. Spiridon» Iași;
j) Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;
k) Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu;
l) Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;
m) Spitalul Județean de Urgență Brașov;
n) Spitalul Județean de Urgență «Sf. Ioan cel Nou» Suceava;
o) Spitalul de Urgență «Prof. Dr. Agrippa Ionescu»;
p) Spitalul Județean de Urgență Baia Mare;
q) Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;
r) Spitalul Universitar de Urgență Elias;
s) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș.
a) tratamentul bolnavilor cu afecțiuni oncologice;
b) monitorizarea evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice;
c) reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin endoprotezare.
1. Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecțiuni oncologice;
2. Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT;
3. Subprogramul de reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin endoprotezare.
Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecțiuni oncologice
- asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu afecțiuni oncologice: citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creștere și inhibitori de osteoclaste în spital și în ambulatoriu.
1) includerea în subprogram: după stabilirea diagnosticului de boală neoplazică și stadializarea extensiei tumorale, conform procedurilor recomandate de ghidurile și tratatele naționale și internaționale recunoscute;
2) excluderea din subprogram: după epuizarea dozelor de citostatice recomandate sau a timpului de acordare a tratamentului sau la solicitarea bolnavului, după caz;
3) reincluderea în subprogram: la constatarea recidivei sau a progresiei bolii stabilizate, când pacientul necesită reinstituirea tratamentului antineoplazic.
- număr de bolnavi tratați: 108.000;
- cost mediu/bolnav tratat/an: 11.337,10 lei.
- cheltuieli pentru medicamente specifice (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creștere, inhibitori de osteoclaste).
Unități care derulează subprogramul:
a) Institutul Oncologic «Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu» București;
b) Institutul Oncologic «Prof. Dr. I. Chiricuță» Cluj-Napoca;
c) Institutul Regional de Oncologie Iași;
d) Institutul Regional de Oncologie Timișoara;
e) unități sanitare care au în structură secții, compartimente, ambulatorii de specialitate sau cabinete medicale, inclusiv unități sanitare cărora le sunt arondate ambulatorii/cabinete medicale de specialitate, după caz, ce au în competență tratarea bolnavilor pentru afecțiuni oncologice și oncohematologice;
f) unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie;
g) farmacii cu circuit deschis.
Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT
- monitorizarea evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT.
- pentru pacienți adulți:
1. nodul pulmonar solitar (NPS): pentru care un diagnostic nu a putut fi stabilit printr-o puncție-biopsie din cauza tentativei nereușite de puncție; când NPS este inaccesibil pentru procedura de puncție-biopsie sau când există contraindicație pentru utilizarea procedurii de puncție-biopsie;
2. cancerul tiroidian: în cazul în care recurența sau persistența bolii este suspectată pe baza tireoglobulinei crescute, atunci când studiile standard imagistice sunt negative sau incerte;
3. tumori cu celule germinale: în cazul în care se suspectează recurența bolii pe baza unor valori crescute ale markerilor tumorali [betagonadotrofină corionică umană (hCG) și/sau alfafetoproteina], iar testele standard imagistice sunt negative, sau atunci când rezecția chirurgicală curativă este luată în considerare pentru o masă persistentă după tratamentul primar al unui seminom;
4. cancerul colorectal: în cazul în care se suspectează boala recurentă pe baza unor valori crescute și/sau în creștere ale antigenului carcinoembrironic (ACE), atunci când testele standard imagistice sunt negative sau incerte, precum și pentru evaluarea pacienților cu leziuni metastatice operabile;
5. limfom Hodgkin sau non-Hodgkin: pentru evaluarea formațiunilor reziduale sau a suspiciunii de recidivă la un pacient cu limfom Hodgkin sau non-Hodgkin, atunci când testele standard imagistice sunt neconcludente sau pentru evaluarea răspunsului în stadiile incipiente, după două sau trei cicluri de chimioterapie și la terminarea tratamentului;
6. cancerul bronhopulmonar
- cancerul bronhopulmonar nonmicrocelular (CBPNM): pentru cazurile în care rezecția chirurgicală curativă este considerată indicată pe baza testelor imagistice standard negative sau neconcludente;
- pentru stadializarea cancerului bronhopulmonar nonmicrocelular și microcelular, atunci când testele standard imagistice sunt neconcludente și este luată în considerare o modalitate terapeutică combinată (chimioterapie și radioterapie);
7. neoplazii ale capului și gâtului: evaluarea bolii reziduale și/sau a recidivelor când testele standard imagistice sunt neconcludente;
8. melanom malign: leziuni metastatice cu indicație chirurgicală, când examinările standard imagistice sunt neconcludente;
9. neoplasm esofagian, gastric sau pancreatic: evaluarea cazurilor cu indicație chirurgicală cu intenție de radicalitate, atunci când testele standard imagistice sunt neconcludente;
10. neoplasm de ovar: evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor rezultate alterate ale examenelor de laborator - CA 125 ridicat, cu investigații imagistice standard neconcludente sau negative;
11. neoplasm mamar: evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidivă locală sau la distanță, în cazul investigațiilor imagistice standard neconcludente, precum și evaluarea cazurilor cu leziuni metastatice considerate operabile pe baza testelor standard imagistice;
12. sarcoame osoase sau de părți moi: evaluarea cazurilor cu indicație chirurgicală cu intenție de radicalitate, atunci când testele standard imagistice sunt neconcludente;
13. GIST, tumori neuroendocrine: evaluarea răspunsului terapeutic, atunci când testele standard imagistice sunt neconcludente;
14. localizarea tumorilor oculte la pacienții cu metastaze cu punct de plecare neprecizat, atunci când testele standard imagistice sunt neconcludente;
- pentru pacienți copii:
1. limfoame:
→ limfom Hodgkin:
- stadializare;
- evaluarea răspunsului terapeutic;
→ limfoame non-Hodgkin T și B:
2. sarcoame de părți moi și sarcoame osoase:
3. neuroblastom:
4. retinoblastom:
5. tumori hepatice:
6. metastaze cu punct de plecare neprecizat;
7. tumori rare, specifice adultului, cu aceleași indicații ca și la adult (cancer colorectal, carcinom ORL, tumori germinale, tumori cutanate, tumoră pancreatică, tumoră tiroidiană, GIST, tumoră pulmonară);
8. tumori care nu pot fi diagnosticate - încadrate prin alte examinări paraclinice;
9. tumori cu evoluție necorespunzătoare în urma tratamentului aplicat (reevaluare diagnostic).
Recomandarea pentru examinarea PET/CT se va face cu aprobarea comisiei de experți a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
- număr de bolnavi: 3.000;
- cost/investigație: 4.000 lei.
- servicii medicale paraclinice - investigații PET-CT.
a) Pozitron-Diagnosztika, Oradea;
b) Euromedic, București;
c) Societatea Comercială «Pozitron Medical Investigation» - S.R.L. Constanța;
d) Centrul de Diagnostic și Tratament Oncologic Brașov;
e) Societatea Comercială «CT Clinic» - S.R.L., Cluj-Napoca.
Subprogramul de reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin endoprotezare
- asigurarea endoprotezelor mamare pentru reconstrucția mamară după afecțiuni oncologice.
- evaluare oncologică de etapă, care să avizeze explicit indicația de reconstrucție mamară, imediată sau secundară
- protocol terapeutic oncologic ce nu permite efectuarea tratamentului reconstructiv;
- afecțiuni sistemice severe, care în urma evaluărilor interdisciplinare contraindică intervenția sau anestezia generală.
- număr de bolnave: 800;
- cost mediu/bolnavă: 3.150 lei.
Natura cheltuielilor programului: endoproteze mamare pentru reconstrucția mamară
- Spitalul Clinic de Urgență București - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Clinic de Urgență «Bagdazar-Arsenie» București - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Universitar de Urgență București - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Clinic de Chirurgie Plastică, Reconstructivă și Arsuri «Steaua» București - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Militar de Urgență «Prof. Dr. Agrippa Ionescu» București - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Clinic de Urgență Sf. Ioan București - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Universitar de Urgență Elias București - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Institutul Oncologic «Prof. Dr. Al. Trestioreanu» București;
- Spitalul Județean de Urgență Brașov - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Județean de Urgență Constanța - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Clinic de Urgențe Iași - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Clinic Județean Oradea - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Județean de Urgență Târgu-Mureș - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara - Clinica de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă;
- Institutul Oncologic Timișoara.
Programul național de tratament al surdității prin proteze auditive implantabile (implant cohlear și proteze auditive)
- reabilitarea auditivă prin proteze auditive implantabile (implant cohlear și proteze auditive).
- hipoacuzie neurosenzorială profundă, cu praguri sub 90dB, bilaterală, perilinguală, sub vârsta de 6 ani (IC);
- hipoacuzie neurosenzorială acută, postmeningitică;
- hipoacuzie neurosenzorială progresivă, cu dispariția beneficiului protezelor auditive clasice;
- hipoacuzia neurosenzorială postlinguală profundă pe frecvențele medii-înalte (>1500 Hz) și ușoară-medie pe frecvențele joase, cu discriminare vocală 10-50%;
- hipoacuzie neurosenzorială la adult, cu praguri (media pentru frecvențele conversaționale) sub 70dB pe audiogramă, sub 55 dB în câmp liber (cu protezare), cu sub 40% discriminare vocală (cu protezare și stimul 65 dB HL);
- hipoacuzie neurosenzorială asimetrică, severă, profundă (BAHA sau IC);
- hipoacuzie cu transmisie uni/bilaterală care nu poate fi protezată clasic; otite externe recidivante, supurații auriculare cronice, stenoze/malformații de conduct auditiv extern (BAHA sau IUM);
- hipoacuzie neurosenzorială moderată-severă și discriminare verbală peste 50% (IUM);
- conducere osoasă mai bună de 60dB (BAHA);
- hipoacuzia de tip mixt (IUM);
- suport psihologic și parental foarte bun.
- număr de implanturi cohleare: 88;
- număr de proteze auditive cu ancorare osoasă BAHA: 20;
- număr de proteze implantabile de ureche medie: 4;
- cost mediu/implant cohlear: 95.727,27 lei;
- cost mediu/proteză auditivă cu ancorare osoasă BAHA: 24.000 lei;
- cost mediu/proteză implantabilă de ureche medie: 44.000 lei.
- cheltuieli cu materiale specifice: implanturi cohleare, proteze auditive cu ancorare osoasă și proteze implantabile de ureche medie.
a) Institutul de Fonoaudiologie și Chirurgie Funcțională O.R.L. «Prof. Dr. Dorin Hociotă»;
b) Spitalul Clinic Colțea București;
c) Spitalul Clinic Municipal Timișoara;
d) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;
e) Spitalul Clinic de Recuperare Iași;
f) Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;
g) Spitalul Clinic Județean de Urgență «Sf. Spiridon» Iași;
h) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «M. S. Curie».
Programul național de diabet zaharat
1) evaluarea periodică a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c);
2) asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulină și ADO;
3) asigurarea testelor de automonitorizare prin farmaciile cu circuit deschis, în vederea automonitorizării persoanelor cu diabet zaharat insulinotratați;
4) asigurarea accesului la pompe de insulină și materiale consumabile pentru acestea pentru cazurile aprobate de coordonatorii centrelor metodologice regionale.
1) activitatea 1: bolnavi cu diabet zaharat, la recomandarea medicului de specialitate diabet, nutriție și boli metabolice;
2) activitatea 2:
a) pentru bolnavi beneficiari de insulină:
a.1) bolnavi cu diabet zaharat tip 1;
a.2) bolnavi cu diabet zaharat tip 2, care necesită tratament (temporar sau pe o durată nedefinită) cu insulină:
- atunci când, sub tratamentul maximal cu ADO și respectarea riguroasă a dietei, hemoglobina A1c depășește 7,5% (fac excepție cazurile în care speranța de viață este redusă);
- când tratamentul cu ADO este contraindicat;
- infecții acute;
- infecții cronice (de exemplu, TBC pulmonar);
- evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic angoroinstabil, AVC);
- alte situații (intoleranță digestivă, stres);
- bolnave cu diabet gestațional;
b) pentru bolnavii beneficiari de medicamente ADO:
b.1) lipsa echilibrării la nivelul țintelor propuse exclusiv prin tratament nefarmacologic;
b.2) bolnavi cu diabet zaharat nou-descoperit cu glicemia a jeun > 180 mg/dl și/sau HbA1c >/= 8,0%;
3) activitatea 3: bolnavii cu diabet zaharat insulinotratați, la recomandarea medicului de specialitate diabet, nutriție și boli metabolice și a medicului cu competență/atestat:
a) insulinoterapie în prize multiple sau cu insulinoterapie convențională;
b) autoajustarea zilnică a dozelor de insulină în funcție de automonitorizare.
Decizia de a întrerupe acordarea testelor de automonitorizare la bolnavii incluși în Programul național de diabet zaharat aparține în integralitate medicului de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și poate fi adoptată în următoarele condiții:
a) lipsa de aderență la programul de monitorizare și control medical de specialitate;
b) terapia cu infuzie continuă cu insulină nu își dovedește eficacitatea;
4) activitatea 4: bolnavii cu diabet zaharat care pot beneficia de pompe de insulină:
a) bolnavi aflați în tratament permanent cu insulină:
a.1) copii cu diabet zaharat tip I, la care nu se poate realiza controlul glicemic prin insulinoterapie intensivă corect aplicată;
a.2) adulți cu diabet zaharat tip 1 peste vârsta de 18 ani la care nu se poate realiza controlul glicemic prin insulinoterapie intensivă corect aplicată;
a.3) gravide cu diabet zaharat tip I;
b) bolnavi aflați în tratament temporar cu insulină:
b.1) diabet zaharat gestațional sau gravide cu diabet zaharat și insulinoterapie la care nu se poate realiza controlul glicemic prin insulinoterapie intensivă;
b.2) orice tip de diabet zaharat, cu labilitate glicemică, ce nu poate fi controlat prin insulinoterapie intensivă;
c) criterii de decizie a pacientului:
c.1) motivație;
c.2) aderență la programul de monitorizare și control (autoîngrijire, automonitorizare și autoajustarea dozelor de insulină);
c.3) capacitate și abilități de utilizare a pompei;
c.4) suport familial.
Decizia privind întreruperea utilizării unei pompe de insulină de către un bolnav aparține în exclusivitate medicului diabetolog și poate fi luată în următoarele condiții:
a) lipsa de aderență sau aderența necorespunzătoare a bolnavului la programul de monitorizare și control medical de specialitate pe parcursul utilizării pompei;
b) terapia cu infuzie continuă cu insulină nu își dovedește eficacitatea.
a) număr de persoane cu diabet evaluate prin dozarea hemoglobinei glicozilate: 213.550;
b) număr de bolnavi cu diabet zaharat tratați: 673.099;
c) număr de bolnavi automonitorizați: 202.271, din care:
c.1) număr de copii cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizați: 3.014;
c.2) număr de adulți cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizați: 199.257;
d) număr de bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de pompe de insulină: 58;
e) număr de bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabile pentru pompele de insulină: 300;
a) cost/dozare de hemoglobină glicozilată: 20 lei;
b) cost mediu/bolnav cu diabet zaharat tratat/an: 1.000 lei;
c) cost mediu/copil cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizat/an: 1.440 lei (100 teste/lună);
d) cost mediu/adult cu diabet zaharat insulinodependent/an: 480 lei (100 teste/3 luni);
e) cost mediu/bolnav cu diabet zaharat beneficiar de pompă de insulină: 8.115 lei*;
* Costul mediu/bolnav cu diabet zaharat beneficiar de pompă de insulină de 8.115 lei include pompa de insulină și materialele consumabile pentru 12 luni.
f) cost mediu/bolnav beneficiar de materiale consumabile pentru pompa de insulină/an: 7.617,78 lei.
a) cheltuieli pentru medicamente: insulină și antidiabetice orale;
b) cheltuieli pentru materiale sanitare: teste de automonitorizare;
c) cheltuieli pentru efectuarea HbA1c;
d) cheltuieli pentru pompe de insulină și materiale consumabile pentru acestea.
a) Institutul Național de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice «Prof. Dr. N. Paulescu» București;
b) unități sanitare cu secții/compartimente de profil, cabinete medicale de specialitate autorizate și evaluate în condițiile legii, aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
c) unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie;
d) furnizori de servicii medicale paraclinice aflați în relație contractuală cu casa de asigurări pentru furnizarea serviciilor medicale paraclinice în ambulatoriu, pe baza contractelor încheiate în acest sens. Decontarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face în funcție de serviciile realizate, în limita sumelor aprobate cu această destinație la nivelul caselor de asigurări de sănătate. Recomandarea pentru efectuarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face de către medicii diabetologi, dar nu mai mult de două dozări/bolnav/an. Valabilitatea recomandării este de maximum 90, respectiv 92 de zile calendaristice, după caz;
e) farmacii cu circuit deschis.
f) pentru pompe de insulină și materiale consumabile pentru acestea:
f.1) pompe de insulină - centre metodologice regionale, respectiv:
- București - Institutul Național de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice «Prof. Dr. N. Paulescu» București (județe arondate: Brăila, Brașov, Călărași, Constanța, Dâmbovița, Giurgiu, Ilfov, Ialomița, Prahova, Sibiu, Tulcea, Vrancea);
- Timișoara - Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara (județe arondate: Alba, Arad, Bihor, Caraș-Severin, Hunedoara, Timiș);
- Craiova - Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova (județe arondate: Argeș, Dolj, Gorj, Mehedinți, Olt, Vâlcea, Teleorman);
- Iași - Spitalul Clinic de Urgență «Sf. Spiridon» Iași (județe arondate: Bacău, Botoșani, Buzău, Galați, Iași, Neamț, Suceava, Vaslui);
- Cluj - Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj (județe arondate: Bistrița-Năsăud, Cluj, Covasna, Harghita, Mureș, Maramureș, Sălaj, Satu Mare);
- Institutul Național de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice «Prof. Dr. N. Paulescu» București;
- centre și unități sanitare cu secții/compartimente de profil, cabinete medicale de specialitate autorizate și evaluate în condițiile legii.
Programul național de tratament al bolilor neurologice
- asigurarea, prin farmaciile cu circuit închis, a tratamentului cu interferonum beta 1a, interferonum beta 1b, glatiramer acetat, natalizumabum pentru bolnavii cu scleroză multiplă.
1) scleroză multiplă:
a) vor fi incluși bolnavii:
a.1) cu formă recurent-remisivă și scor EDSS < /= 5,5 (Avonex, Rebif, Betaferon, Extavia, Copaxone);
a.2) cu sindrom clinic izolat (CIS) cu imagistică sugestivă pentru scleroză multiplă (IRM cerebrală și/sau medulară) și excluderea cu certitudine a unui alt diagnostic etiologic (Avonex, Betaferon, Extavia, Copaxone);
a.3) cu formă secundar progresivă și scor EDSS < /= 6,5 (Betaferon, Extavia);
a.4) cu formă progresivă cu recăderi și scor EDSS < /= 5,5 (Betaferon, Extavia, Rebif);
a.5) care nu au răspuns unei cure complete și adecvate de betainterferon (indiferent de forma farmaceutică) sau glatirameracetat; pacienții trebuie să fi avut cel puțin o recidivă în anul precedent în timp ce se aflau în tratament și să aibă cel puțin 9 leziuni hiperintense T2 la IRM craniană sau cel puțin o leziune evidențiată cu gadoliniu (Tysabri);
a.6) cu forma recurent-remisivă severă, cu evoluție rapidă, definită prin două sau mai multe recidive care produc invaliditate într-un an și cu una sau mai multe leziuni evidențiate cu gadoliniu la IRM craniană sau o creștere semnificativă a încărcării leziunilor T2 comparativ cu un examen IRM anterior recent (Tysabri);
b) vor fi excluși bolnavii:
b.1) cu reacții adverse greu de suportat;
b.2) cu imobilizare definitivă (scor EDSS 8);
b.3) care refuză tratamentul;
b.4) femei gravide sau care alăptează;
b.5) apariția unor afecțiuni hematologice grave, hepatice grave sau alte boli asociate grave care ar putea fi influențate negativ de tratamentul specific sclerozei multiple;
c) criterii de schimbare a tratamentului cu un alt medicament imunomodulator:
c.1) agravarea constantă a stării clinice sub tratament;
c.2) apariția de reacții secundare severe sau greu de tolerat sub tratament;
c.3) scăderea complianței bolnavului sub un anumit tratament imunomodulator;
c.4) schimbarea formei clinice evolutive sub un anumit tratament imunomodulator;
c.5) apariția tulburărilor depresive la pacienți tratați cu interferon (pot fi tratați cu Copaxone);
c.6) scăderea eficienței clinice sub tratament cu un imunomodulator de linia I (Avonex, Rebif, Betaferon, Extavia, Copaxone) și cel puțin două recăderi în ultimul an necesită inițierea tratamentului cu Tysabri (cu respectarea riguroasă a indicațiilor, contraindicațiilor, metodologiei de inițiere și monitorizare specifice).
Eliberarea medicamentelor specifice se face în baza prescripțiilor medicale conform Registrului de tratament al bolnavilor cu scleroză multiplă.
- număr de bolnavi cu scleroză multiplă tratați: 2.700;
- cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat/an: 45.000 lei.
- cheltuieli pentru medicamente specifice.
a) Spitalul Universitar de Urgență București - Clinica de neurologie;
b) Spitalul Clinic Militar Central de Urgență «Dr. Carol Davila» București - Clinica de neurologie;
c) Spitalul Clinic Colentina - Clinica de neurologie;
d) Spitalul Clinic Universitar Elias - Clinica de neurologie;
f) Spitalul Clinic de Recuperare Iași;
g) Spitalul de Urgență «Prof. Agrippa Ionescu» - Clinica de neurologie;
h) Spitalul Clinic Județean de Urgență Timiș - Clinica de neurologie;
i) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj - Clinica de neurologie;
j) Institutul Clinic Fundeni - Clinica de neurologie;
k) Spitalul Clinic de Psihiatrie «Prof. Dr. Alexandru Obregia» București.
Programul național de tratament al hemofiliei și talasemiei
- asigurarea, în spital și în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis, a medicamentelor specifice pentru prevenția și tratamentul accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie și tratamentul cu chelatori de fier pentru bolnavii cu talasemie.
a) bolnavi cu hemofilie și boala von Willebrand, care necesită tratament cu factor antihemofilic;
b) bolnavi cu formă severă de boală (concentrație de factor sub 1%), având vârste cuprinse între 1-18 ani, pentru tratamentul profilactic al accidentelor hemoragice;
c) bolnavi cu hemofilie care necesită intervenții chirurgicale ortopedice majore;
d) bolnavi cu intervenții chirurgicale, altele decât cele ortopedice majore;
2) talasemie majoră:
a) nivelul feritinei serice ≥ 1.000 ng/ml;
b) bolnavi cu hemosideroză secundară transfuziei.
a) număr de bolnavi cu hemofilie între 1 și 18 ani cu substituție profilactică: 160;
b) număr de bolnavi cu hemofilie cu substituție «on demand»: 960;
c) număr de bolnavi cu hemofilie cu inhibitori cu substituție pentru accidente hemoragice: 100;
d) număr de bolnavi cu hemofilie cu substituție pentru intervențiile chirurgicale ortopedice majore: 25;
e) număr de bolnavi cu hemofilie cu substituție pentru intervențiile chirurgicale, altele decât cele ortopedice majore: 30;
f) număr de bolnavi cu talasemie: 200;
a) cost mediu/bolnav cu hemofilie între 1 și 18 ani cu substituție profilactică/an: 90.000 lei;
b) cost mediu/bolnav cu hemofilie cu substituție "on demand"/an: 30.000 lei;
c) cost mediu/bolnav cu hemofilie cu inhibitori cu substituție pentru accidente hemoragice/an: 112.000 lei;
d) cost mediu/bolnav cu hemofilie cu substituție pentru intervențiile chirurgicale ortopedice majore/an: 46.600 lei;
e) cost mediu/bolnav cu hemofilie cu substituție pentru intervențiile chirurgicale, altele decât cele ortopedice majore/an: 40.000 lei;
f) cost mediu/bolnav cu talasemie: 42.000 lei.
- tratamentul bolnavilor care nu necesită intervenții chirurgicale:
a) Institutul Național de Hematologie Transfuzională «Prof. Dr. C.T. Nicolau» București;
b) Clinica de Hematologie Fundeni, Clinica de Pediatrie Fundeni;
c) Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului «Prof. Dr. Alfred Rusescu» București;
d) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Louis Țurcanu» Timișoara;
e) Spitalul Clinic Colțea;
f) unități sanitare cu secții sau compartimente de pediatrie și hematologie;
g) unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie;
- tratamentul bolnavilor care necesită intervenții chirurgicale:
a) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «M. S. Curie»;
b) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Louis Țurcanu» Timișoara;
c) Spitalul Clinic Județean de Urgență «Sf. Spiridon» Iași;
d) Institutul Clinic Fundeni;
e) Spitalul Clinic de Urgență București;
f) Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie și TBC Osteoarticular «Foișor» București;
g) Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;
h) Spitalul Clinic Județean Craiova;
i) Spital Clinic Județean de Urgență Mureș;
j) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj.
Programul național de tratament pentru boli rare
1) asigurarea, în spital și în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis a medicamentelor specifice pentru:
a) tratamentul bolnavilor cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune: forme cronice (polineuropatie cronică inflamatorie demielinizantă, neuropatie motorie multifocală cu bloc de conducere, neuropatie demielinizantă paraproteinică, sindroame neurologice paraneoplazice, miopatie inflamatorie, scleroză multiplă - forme cu recăderi și remisiuni la copii sub 12 ani, encefalita Rasmussen) și forme acute - urgențe neurologice (poliradiculonevrite acute, sindrom Guillan-Barre, miastenia - crize miastenice);
b) tratamentul bolnavilor cu osteogeneză imperfectă;
c) tratamentul bolnavilor cu boala Fabry;
d) tratamentul bolnavilor cu boala Pompe;
e) tratamentul bolnavilor cu tirozinemie;
f) tratamentul bolnavilor cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter);
g) tratamentul bolnavilor cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler);
h) tratamentul bolnavilor cu afibrinogenemie congenitală;
i) tratamentul bolnavilor cu sindrom de imunodeficiență primară;
2) asigurarea, în spital, a tratamentului specific pentru bolnavii cu HTAP;
3) asigurarea, în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit deschis a medicamentelor specifice pentru:
a) tratamentul bolnavilor cu scleroză laterală amiotrofică;
b) tratamentul bolnavilor cu mucoviscidoză;
c) tratamentul bolnavilor cu epidermoliză buloasă;
d) tratamentul bolnavilor cu Sindrom Prader Willi;
4) asigurarea, în spital și în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis a materialelor sanitare pentru tratamentul bolnavilor cu epidermoliză buloasă;
5) asigurarea în spital a tijelor telescopice pentru bolnavii cu osteogeneză imperfectă.
1) boli neurologice degenerative/inflamator-imune:
a) bolnavi cu diagnostic cert de boli neurologice degenerative/inflamator-imune: forme cronice (polineuropatie cronică inflamatorie demielinizantă, neuropatie motorie multifocală cu bloc de conducere, neuropatie demielinizantă paraproteinică, sindroame neurologice paraneoplazice, miopatie inflamatorie, scleroză multiplă - forme cu recăderi și remisiuni la copii sub 12 ani, encefalita Rasmussen);
b) bolnavi cu diagnostic cert de boli neurologice degenerative/inflamator-imune: forme acute - urgențe neurologice (poliradiculonevrite acute, sindrom Guillan-Barre, miastenia - crize miastenice);
2) scleroză laterală amiotrofică:
- bolnavi cu diagnostic cert de scleroză laterală amiotrofică;
3) osteogeneză imperfectă:
a) tratament medicamentos: bolnavii cu diagnostic cert de osteogeneză imperfectă (diagnostic clinic, paraclinic și genetic);
b) tratament cu tije telescopice:
- bolnavi cu fracturi multiple și/sau deformări osoase care necesită armarea oaselor lungi;
4) boala Fabry:
- bolnavii cu diagnostic cert de boala Fabry;
5) boala Pompe:
- bolnavii cu diagnostic cert de boala Pompe;
6) tirozinemie:
- bolnavi cu diagnostic cert de tirozinemie.
7) bolnavii cu diagnostic cert de mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter);
8) bolnavii cu diagnostic cert de mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler);
9) bolnavii cu diagnostic cert de afibrinogenemie congenitală;
10) bolnavii cu diagnostic cert de sindrom de imunodeficiență primară;
11) hipertensiune arterială pulmonară:
a) bolnavi diagnosticați conform criteriilor stabilite de Societatea Europeană de Cardiologie, în baza investigațiilor paraclinice de specialitate, cu următoarele forme de HTAP:
a.1) idiopatică/familială;
a.2) asociată cu colagenoze (sclerodermie, lupus eritematos diseminat, poliartrită reumatoidă, boala mixtă de țesut conjunctiv, sindrom Sjogren);
a.3) asociată cu defecte cardiace cu șunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular, defect septal atrial, canal arterial persistent, precum și forma severă de evoluție a acestora către sindrom Eisenmenger;
a.4) de cauză tromboembolică fără indicație de tromboendarterectomie sau cu HTAP persistentă după tromendarterectomie;
b) criterii de eligibilitate pentru copii:
b.1) grupa de vârstă 0-18 ani;
b.2) malformații cardiace congenitale cu șunt stânga-dreapta care evoluează spre hipertensiune arterială pulmonară cu rezistențe pulmonare vasculare crescute, reactive la testul vasodilatator;
b.3) sindrom Eisenmenger;
b.4) malformațiile cardiace congenitale complexe de tip ventricul unic și anastomozele cavopulmonare, cu creșterea presiunii în circulația pulmonară;
b.5) HTAP idiopatică;
c) criterii de eligibilitate pentru adulți:
c.1) HTAP idiopatică/familială;
c.2) HTAP asociată cu colagenoze;
c.3) HTAP asociată cu defecte cardiace cu șunt stângadreapta de tipul defect septal ventricular (DSV), defect septal atrial (DSA), canal arterial persistent (PCA);
d) condiții suplimentare obligatorii:
d.1) pacienți cu HTAP aflați în clasa funcțională II-IV NYHA;
d.2) pacienții la care cateterismul cardiac drept evidențiază o PAPm > 35 mmHg și PAPs > 50 mmHg;
d.3) pacienții a căror distanță la testul de mers de 6 minute efectuat inițial este mai mică de 450 de metri. La pacienții cu test de mers de sub 150 (foarte severi) sau imposibil de realizat (comorbidități), testul de mers nu va putea fi folosit ca parametru de eficiență;
d.4) includerea în Registrul național al pacienților cu HTAP;
12) mucoviscidoză:
- bolnavii cu diagnostic cert de mucoviscidoză;
13) epidermoliză buloasă:
- bolnavii cu diagnostic cert de epidermoliză buloasă (diagnostic clinic, examen histopatologic);
14) sindromul Prader Willi:
- bolnavii cu diagnostic cert de Sindrom Prader Willi.
a) număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme cronice: 131;
b) număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme acute - urgențe neurologice: 208;
c) număr de bolnavi cu scleroză laterală amiotrofică: 500;
d) număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă (medicamente): 25;
d.1) număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă (tije telescopice): 20;
e) număr de bolnavi cu boala Fabry: 9;
f) număr de bolnavi cu boala Pompe: 3;
g) număr de bolnavi cu tirozinemie: 4;
h) număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter): 12;
i) număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler): 3;
j) număr de bolnavi cu afibrinogenemie congenitală: 1;
k) număr de bolnavi cu sindrom de imunodeficiență primară: 100;
l) număr de bolnavi cu HTAP tratați: 335;
m) număr de bolnavi cu mucoviscidoză (adulți): 65;
n) număr de bolnavi cu mucoviscidoză (copii): 320;
o) număr de bolnavi cu epidermoliză buloasă: 80;
p) număr de bolnavi cu sindromul Prader Willi: 14;
a) cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme cronice/an: 49.910 lei;
b) cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme acute - urgențe neurologice/an: 27.878 lei;
c) cost mediu/bolnav cu scleroză laterală amiotrofică/an: 5.882,53 lei;
d) cost mediu/bolnav cu osteogeneză imperfectă (medicamente)/an: 1.186 lei;
d.1) cost mediu/bolnav cu osteogeneză imperfectă (tije telescopice)/an: 40.000 lei;
e) cost mediu/bolnav cu boală Fabry/an: 825.896 lei*);
f) cost mediu/bolnav cu boală Pompe/an: 1.016.049 lei*);
g) cost mediu/bolnav cu tirozinemie/an: 126.750 lei;
h) cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)/an: 1.671.521 lei*);
i) cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)/an: 1.250.000 lei*);
j) cost mediu/bolnav cu afibrinogenemie congenitală/an: 169.000 lei;
k) cost mediu/bolnav cu sindrom de imunodeficiență primară/an: 61.000 lei*);
l) cost mediu/bolnav HTAP/an: 57.500 lei;
m) cost mediu/bolnav cu mucoviscidoză (adulți)/an: 35.771 lei;
n) cost mediu/bolnav cu mucoviscidoză (copii)/an: 39.984 lei;
o) cost mediu/bolnav cu epidermoliză buloasă/an: 22.794 lei;
p) cost mediu/bolnav cu boala Prader Willi/an: 26.890,47 lei.
*) Costul prevăzut la lit. e), f), h), i) și k) reprezintă costul mediu/bolnav la nivel național, iar repartizarea sumelor se realizează pentru fiecare bolnav în funcție de doza necesară recomandată individual.
- cheltuieli pentru medicamente specifice;
- materiale sanitare pentru bolnavii cu epidermoliză buloasă și bolnavii cu osteogeneză imperfectă.
1) boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme cronice:
Secții/compartimente de specialitate neurologie din:
a) Institutul Național de Neurologie și Boli Neurovasculare București;
c) Institutul Clinic Fundeni;
d) Spitalul Clinic Colentina;
e) Spitalul Clinic de Urgență «Prof. Dr. N. Oblu» Iași;
f) Spitalul de Recuperare Iași;
h) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;
i) Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;
j) Spitalul Clinic de Psihiatrie «Prof. Dr. Al. Obregia» - Clinica neurologie pediatrică;
k) Spitalul de Urgență «Prof. dr. Agripa Ionescu»;
l) Spitalul Universitar de Urgență Militar Central «Dr. Carol Davila» București;
m) Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;
n) Spitalul Universitar de Urgență Elias;
2) boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme acute - urgențe neurologice:
c) Institutul Clinic Fundeni București;
f) Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;
g) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;
h) Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;
i) Spitalul Clinic de Psihiatrie «Prof. Dr. Al. Obregia» - Clinică neurologie pediatrică;
j) Spitalul Universitar de Urgență Militar Central «Dr. Carol Davila» București;
k) Spitalul Universitar de Urgență Elias;
3) scleroză laterală amiotrofică:
- farmacii cu circuit deschis aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
4) osteogeneza imperfectă:
a) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Grigore Alexandrescu», București;
b) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «M.S. Curie», București;
c) Spitalul Clinic Județean Mureș;
- tije telescopice:
a) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «M.S. Curie» București;
b) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Grigore Alexandrescu» București;
5) boala Fabry:
a) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj - Secția clinică de nefrologie și dializă;
b) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Sf. Maria» Iași - Clinica IV pediatrie;
c) Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța - Secția hematologie-interne;
d) Spitalul Universitar de Urgență București - Secția clinică neurologie;
e) Spitalul Județean de Urgență Focșani;
f) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj - Clinica de nefrologie;
g) Spitalul Clinic «Dr. C. I. Parhon» Iași;
6) boala Pompe:
a) Spitalul Județean de Urgență Ialomița;
b) Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;
c) Spitalul Județean de Urgență «Sf. Ioan cel Nou» Suceava;
7) tirozinemia:
a) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Sf. Ioan» - Galați;
b) Spitalul de Pediatrie Pitești;
c) Spitalul Municipal Caracal;
d) Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța «Sfântul Apostol Andrei»;
8) mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter):
a) Spitalul Județean de Urgență «Dr. Constantin Opriș» Baia Mare - secția de pediatrie;
b) Spitalul Municipal Caritas - Roșiorii de Vede;
c) Spitalul Clinic Județean de Urgență Arad - secția de pediatrie;
d) Spitalul Județean de Urgență Mavromati Botoșani;
e) Spitalul Clinic de Copii Brașov;
f) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Louis Țurcanu» Timișoara;
g) Spitalul Județean de Urgență Sf. Gheorghe;
i) Spitalul Clinic Județean de Urgență Slatina;
j) Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;
k) Spitalul Județean de Urgență Tulcea;
9) mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler):
a) Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului «Prof. Dr. Alfred Rusescu» București;
b) Spitalul Clinic Municipal «Dr. G. Curteanu» Oradea;
10) afibrinogenemie congenitală:
- Spitalul Județean de Urgență Bacău;
11) sindrom de imunodeficiență primară:
a) Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie «Prof. Dr. Octavian Fodor» Cluj-Napoca;
b) Spitalul Județean de Urgență «Dr. Constantin Opriș» Baia Mare;
c) Spitalul Județean Bacău;
d) Spitalul Clinic Județean de Urgență Brașov;
e) Spitalul Clinic Județean de Urgență «Sf. Spiridon» Iași;
g) Spitalul Județean de Urgență Deva;
h) Spitalul Județean de Urgență Satu Mare;
i) Spitalul Județean de Urgență Zalău;
j) Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu;
k) Spitalul Clinic Municipal de Urgență Timișoara;
l) Spitalul Clinic de Urgență Militar Central «Dr. Carol Davila» București;
m) Spitalul Clinic de Urgență Arad;
n) Spitalul Județean de Urgență Târgu Jiu;
o) Spitalul Județean de Urgență Buzău;
p) Spital Clinic de Copii Brașov;
q) Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului «Prof. Dr. Alfred Rusescu» București;
r) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii Cluj-Napoca;
s) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Prof. Dr. Louis Țurcanu» Timișoara;
ș) Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;
t) Spitalul Județean de Urgență Buzău;
12) mucoviscidoza:
13) epidermoliza buloasă:
- medicamente și materiale sanitare:
a) Spitalul Clinic Colentina;
b) Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;
d) Spitalul Clinic Municipal de Urgență Timișoara;
e) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj;
f) Spitalul Clinic Județean Mureș;
14) hipertensiune arterială pulmonară:
a) pentru copii:
a.1) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;
a.2) Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Nicolae Stăncioiu» Cluj-Napoca;
a.3) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Louis Țurcanu» Timișoara;
a.4) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Prof. dr. C.C. Iliescu» București;
b) pentru adulți:
b.1) Institutul de Pneumoftiziologie «Prof. Dr. Marius Nasta» București;
b.2) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. C.C. Iliescu»;
b.3) Spitalul Clinic de Pneumologie Iași;
b.4) Spitalul de Boli Infecțioase și Pneumologie «Victor Babeș» Timișoara;
b.5) Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Nicolae Stăncioiu» Cluj-Napoca;
15) Sindromul Prader Willi.
- farmacii cu circuit deschis aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
Programul național de sănătate mintală
a) asigurarea tratamentului de substituție cu agoniști și antagoniști de opiacee pentru persoane cu toxicodependență;
b) testarea metaboliților stupefiantelor în urină în vederea introducerii în tratament și pentru monitorizarea tratamentului.
Pentru tratamentul de substituție cu agoniști de opiacee:
Criterii de includere a pacienților:
a) vârsta peste 18 ani sau peste 16 ani, când beneficiul tratamentului este superior efectelor secundare și doar cu consimțământul scris al reprezentantului legal;
b) diagnostic DSM IV/ICD 10 de dependență de opiacee;
c) test pozitiv la opiacee la testare urinară sau sanguină.
Criterii de orientare pentru includerea în tratamentul de substituție:
a) afirmativ încercări repetate de întrerupere a consumului;
b) comportament de consum cu risc;
c) HIV/SIDA;
d) femei însărcinate;
e) comorbidități psihiatrice;
f) comorbidități somatice;
g) polidependență.
Criterii de excludere a pacienților:
a) nerespectarea îndeplinirii recomandărilor medicale primite pe parcursul programului;
b) nerespectarea regulamentului de organizare internă al furnizorului de servicii medicale;
c) refuzul de a se supune testării pentru depistarea prezenței drogurilor sau metaboliților acestora în urină ori de câte ori se solicită de către medicul său curant;
d) comportamente agresive fizice ori verbale;
e) falsificarea de rețete sau orice alt tip de document medical;
f) consumul și traficul de droguri în incinta centrelor de tratament;
g) înscrierea simultană la mai multe unități sanitare care derulează programul de tratament de substituție.
Pentru tratamentul de substituție cu antagoniști de opiacee (Naltrexona):
c) test pozitiv la opiacee la testare urinară sau sanguină, urmat de o perioadă de abstinență între 7 și 14 zile;
d) declarația pacientului pentru abstinența totală la opiacee pe termen lung, cu semnarea unui consimțământ informat asupra riscurilor și beneficiilor tratamentului cu naltrexona.
a) test pozitiv de opiacee;
b) semne și simptome clinice de consum recent de opiacee;
c) semne clinice și paraclinice de citoliză hepatică.
a) număr de bolnavi în tratament substitutiv: 1.200;
b) număr de teste pentru depistarea prezenței drogurilor în urina bolnavilor: 15.011;
a) cost mediu/bolnav cu tratament de substituție/an: 1.405,83 lei;
b) cost mediu pe test rapid de depistare a drogurilor în urină: 9,46 lei;
- cheltuieli pentru tratamentul de substituție cu agoniști și antagoniști de opiacee pentru persoane cu toxicodependență;
- cheltuieli pentru teste pentru depistarea prezenței drogurilor în urina bolnavilor.
a) Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola;
b) Spitalul de Psihiatrie și pentru Măsuri de Siguranță Jebel;
c) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca - Secția clinică psihiatrie III acuți - Compartiment toxicomanie;
d) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii Cluj-Napoca - Secția toxicomanie copii;
e) Spitalul Clinic de Urgență Floreasca București - Secția ATI II toxicologie;
f) Spitalul Clinic de Copii «Grigore Alexandrescu» București - Secția toxicologie;
g) Spitalul Clinic de Psihiatrie «Al. Obregia» București;
h) Centrul de evaluare și tratament al toxicodependenților tineri «Sfântul Stelian» București;
i) Institutul Național de Boli Infecțioase «Prof. Dr. Matei Balș» București
j) Penitenciarul Spital Rahova.
Notă: Implementarea activităților din cadrul Programului național de sănătate mintală se realizează cu respectarea metodologiei elaborate de către Centrul Național de Sănătate Mintală și Luptă Antidrog, cu avizul Comisiei de psihiatrie și psihiatrie pediatrică a Ministerului Sănătății.
Programul național de boli endocrine
- asigurarea în spital și în ambulatoriu a medicamentelor specifice pentru tratamentul osteoporozei și al gușei prin tireomegalie datorată carenței de iod și proliferării maligne.
1. pentru bolnavii cu osteoporoză:
- diagnostic prin absorbțiometrie duală cu raze X (DEXA), după următoarele criterii:
Semnificația coloanei A din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Alfacalcidol
Parametrul măsurat Alendronat Risedronat Ibandronat Zolendronat Stronțiu Alendronat Risedronat Ibandronat Zolendronat Stronțiu Teriparatid A Raloxifen Calcitonina
Scor T (DS) DEXA < -2,0 < -2,7 < -3,0 < -2,5 < -2,5 < -2,5
Fracturi fragilitate + + minimum o fractură vertebrală severă fractură vertebrală dureroasă
Alte condiții Criterii OMS FRAX nu tolerează bifosfonați
2. pentru bolnavii cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod:
- diagnosticul gușei cu/fără complicații, pacient din zona dovedită/cunoscută cu deficit geoclimatic de iod;
3. pentru bolnavii cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne:
- confirmare de proliferare malignă a tiroidei prin puncție biopsie tiroidiană cu ac subțire sau examen histopatologic (postintervenție chirurgicală tiroidiană).
1) indicatori fizici: număr de bolnavi tratați: 15.035, din care:
a) 6.940 cu osteoporoză;
b) 7.250 cu gușă prin tireomegalie cauzată de carența de iod;
c) 845 cu gușă prin tireomegalie cauzată de proliferarea malignă;
a) cost mediu/bolnav cu osteoporoză tratat/an: 420 lei;
b) cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie cauzată de carența de iod/an: 49,94 lei;
c) cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie cauzată de proliferarea malignă/an: 741 lei.
- cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului osteoporozei și tratamentului pentru gușă prin tireomegalie, datorată carenței de iod sau proliferării maligne.
a) Institutul Național de Endocrinologie «C.I. Parhon» București;
b) Spitalul Clinic de Urgență Elias București;
c) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj;
d) Spitalul Clinic Județean de Urgență «Sfântul Spiridon» Iași;
e) Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;
g) Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu;
h) Spitalul Clinic Județean de Urgență Brașov;
i) Spitalul Județean de Urgență Pitești;
k) Spitalul Clinic Județean de Urgență Arad;
n) Spitalul Județean de Urgență Piatra Neamț;
o) Spitalul Județean de Urgență Râmnicu Vâlcea;
p) Spitalul Județean de Urgență «Sfântul Ioan cel Nou» Suceava;
q) Spitalul Județean de Urgență Sfântu Gheorghe;
r) Spitalul Județean de Urgență Târgoviște;
s) Spitalul Județean de Urgență Târgu Jiu;
t) Spitalul Județean de Urgență Zalău;
u) Spitalul Județean de Urgență Brăila;
v) Spitalul Județean de Urgență «Sf. Apostol Andrei» Galați;
w) Spitalul Județean de Urgență Baia Mare;
x) Spitalul Județean de Urgență «Mavromati» Botoșani;
y) Spitalul Județean de Urgență Bistrița-Năsăud;
z) Spitalul Județean de Urgență Bacău;
aa) Spitalul Municipal Câmpulung Muscel;
ab) Spitalul de Cardiologie Covasna;
ac) Spitalul Județean de Urgență Deva;
ad) Spitalul Județean de Urgență Ploiești;
ae) Spitalul Județean de Urgență Miercurea Ciuc;
af) Spitalul Județean de Urgență Tulcea;
ag) farmacii cu circuit deschis pentru medicamentele corespunzătoare DCI-ului Teriparatidum.
Programul național de ortopedie
- asigurarea cu materiale sanitare specifice pentru tratamentul prin endoprotezare al bolnavilor cu afecțiuni articulare, asigurarea endoprotezelor articulare tumorale specifice tratamentului bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală, pentru tratamentul prin implant segmentar de coloană al pacienților cu diformități de coloană, precum și pentru tratamentul prin chirurgie spinală pentru bolnavii cu patologie tumorală degenerativă sau traumatică și pentru tratamentul copiilor cu malformații grave vertebrale care necesită instrumentație specifică.
1. Tratamentul prin endoprotezare:
- pacienți copii cu poliartrită reumatoidă sau spondilită anchilopoietică cu pierderea articulațiilor periferice;
- pacienți copii cu sechele posttraumatice ori după artrite specifice sau nespecifice;
- pacienți copii cu sechele după luxație congenitală de șold cu anchiloza precoce a articulațiilor afectate;
- pacienți copii cu sechele după afecțiuni dobândite (Maladie Legg Calve Perthes, Epifizioliza);
- pacienți tineri cu poliartrită reumatoidă sau spondilită anchilopoietică cu pierderea articulațiilor periferice;
- pacienți tineri cu sechele posttraumatice ori după artrite specifice sau nespecifice;
- pacienții vârstei a treia care suferă de maladii degenerative invalidante;
- pacienți în etate care fac fracturi de col femural, extremitatea superioară a humerusului sau cot.
2. Tratamentul bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală:
- adolescenți cu tumori osoase primitiv maligne;
- copii sau adolescenți ce necesită revizie după o eventuală protezare primară efectuată în antecedente;
- adulți tineri cu tumori osoase primitiv maligne, cu recidive după tumori benigne agresive sau alte cauze care au dus la pierderi osoase importante;
- adulți în plină activitate cu tumori maligne primitiv osoase sau tumori maligne secundare, cu recidive după tumori benigne agresive, după revizii de endoproteze articulare primare cu distrucții osoase importante sau alte cauze care au provocat distrucții osoase importante.
- medicul-șef al secției de specialitate în care este internat bolnavul;
- președintele Comisiei de ortopedie și traumatologie;
- 2 medici șefi de clinică de specialitate (prin rotație);
- un medic de specialitate oncologie, pentru cazurile tumorale.
3. Tratamentul prin instrumentație segmentară de coloană:
- pacienți copii și adolescenți cu diformități grave de coloană: scolioze, cifoze, cifoscolioze idiopatice;
- pacienți copii cu afecțiuni posttraumatice ale coloanei vertebrale;
- pacienți copii cu patologie tumorală a coloanei vertebrale;
- pacienți tineri cu diformități grave de coloană: scolioze, cifoze, cifoscolioze idiopatice sau congenitale, cu afectarea capacității respiratorii și funcției cardiovasculare.
4. Tratamentul prin chirurgie spinală:
- pacienți cu patologie degenerativă sau traumatică asociată cu risc major de invaliditate neurologică gravă și permanentă.
5. Tratamentul copiilor cu malformații congenitale grave vertebrale care necesită instrumentație specifică:
- pacienți copii cu blocuri vertebrale;
- pacienți copii cu hemivertebre;
- pacienți copii cu alte afecțiuni congenitale ale coloanei vertebrale care necesită instrumentație specifică.
Fiecare caz cu malformații congenitale grave vertebrale care necesită instrumentație specifică se aprobă de către o comisie constituită din:
- 2 medici șefi de clinică de specialitate (prin rotație).
a) număr de copii cu afecțiuni articulare endoprotezați: 40;
b) număr de adulți cu afecțiuni articulare endoprotezați: 10.460;
c) număr de copii cu endoprotezare articulară tumorală: 20;
d) număr de adulți cu endoprotezare articulară tumorală: 20;
e) număr de copii cu implant segmentar: 50;
f) număr de adulți cu implant segmentar: 500;
g) număr de adulți tratați prin chirurgie spinală: 1.000;
h) număr de copii cu malformații congenitale grave vertebrale care necesită instrumentație specifică tratați: 12;
a) cost mediu/copil endoprotezat: 4.501,8 lei;
b) cost mediu/adult endoprotezat: 4.050,14 lei;
c) cost mediu/copil cu endoprotezare articulară tumorală: 25.000 lei;
d) cost mediu/bolnav cu endoprotezare articulară tumorală: 25.000 lei;
e) cost mediu/copil cu implant segmentar de coloană: 10.000 lei;
f) cost mediu/adult cu implant segmentar de coloană: 1.817 lei;
g) cost mediu/adult tratat prin chirurgie spinală: 598 lei;
h) cost mediu/copil cu malformații congenitale grave vertebrale care necesită instrumentație specifică tratat: 90.000 lei;
- cheltuieli materiale sanitare specifice: necesare endoprotezării, tratamentului bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală, tratamentului prin instrumentație segmentară de coloană, tratamentului prin chirurgie spinală și tratamentului copiilor cu malformații congenitale grave vertebrale care necesită instrumentație specifică.
- Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «M. S. Curie» București;
- Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Grigore Alexandrescu» București;
- Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Sfânta Maria» Iași;
b) ortopedie adulți:
- unități sanitare cu secții sau compartimente de profil raportoare/înscrise la RNE;
- unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie.
- Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «Louis Țurcanu» Timișoara;
- Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie și TBC Osteoarticular «Foișor» București;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;
- Spitalul Clinic Județean Mureș;
- Spitalul Clinic Colentina;
- Spitalul Universitar de Urgență București.
3. Tratamentul prin implant segmentar de coloană:
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;
- Spitalul Universitar de Urgență București;
- Spitalul Clinic de Recuperare Iași;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;
- Spitalul Clinic de Urgență «Sf. Pantelimon» București;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;
- Spitalul Clinic de Urgență «Bagdasar-Arseni» București.
- Spitalul Clinic de Urgență «Bagdasar-Arseni» București;
- Spitalul Clinic de Urgență «Prof. Dr. Nicolae Oblu» Iași;
- Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie și TBC Osteoarticular «Foișor» București.
- Spitalul Clinic de Urgență Copii «Grigore Alexandrescu» București.
Programul național de transplant de organe, țesuturi și celule de origine umană
- asigurarea medicamentelor specifice necesare tratamentului în ambulatoriu al stării posttransplant pentru pacienții transplantați;
- asigurarea medicamentelor specifice (imunoglobulină antihepatitică B) pentru tratamentul recidivei hepatitei cronice la pacienții cu transplant hepatic.
a) bolnavi cărora li s-a efectuat transplant și necesită tratament posttransplant;
b) bolnavi cu transplant hepatic infectați cu VHB.
a) număr de bolnavi tratați pentru stare posttransplant: 3.060;
b) număr de bolnavi cu transplant hepatic tratați pentru recidiva hepatitei cronice: 200;
a) cost mediu/bolnav tratat pentru stare posttransplant/an: 20.913,73 lei;
b) cost mediu/bolnav cu transplant hepatic tratat pentru recidiva hepatitei cronice: 26.000 lei.
a) cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului stării posttransplant;
b) cheltuieli pentru medicamente specifice (imunoglobulină antihepatitică B) tratamentului recidivei hepatitei cronice la pacienții cu transplant hepatic.
1. Tratamentul în ambulatoriu al stării posttransplant pentru pacienții transplantați:
- farmacii cu circuit deschis, aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
2. Tratamentul recidivei hepatitei cronice la pacienții cu transplant hepatic:
- Institutul Clinic Fundeni.
Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică
- asigurarea serviciilor de supleere renală, inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice, investigații medicale paraclinice specifice, transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților.
- bolnavi cu insuficiență renală cronică în stadiul uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG < 15 mL/min/1,73 mp).
a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei (eKt/V >/= 1,4 sau fosfatemie < 5,5 mg/dl) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;
b) bolnavi tineri cu șanse mari de supraviețuire prin dializă, dar cu șanse mici de transplant renal;
c) bolnavi cu polineuropatie «uremică» în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convențională;
d) bolnavi cu comorbidități cardiovasculare sau cu diabet zaharat.
Dializa peritoneală automată este indicată următoarelor categorii de bolnavi dializați peritoneal:
a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei peritoneale continue ambulatorii (Kt/Vuree < 1,7; clearance creatinină 60 l/săptămână ori ultrafiltrat < 1.000 ml/24 ore sau absent sau negativ după un schimb de 4 ore cu dextroză 4,25%) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;
b) copii preșcolari la care hemodializa și dializa peritoneală continuă ambulatorie sunt dificil de aplicat din punct de vedere tehnic și cu multiple posibile accidente și complicații;
c) bolnavi cu hernii sau eventrații abdominale, care nu suportă presiunea intraabdominală crescută din DPCA;
d) bolnavi dializați care pot și vor să urmeze studiile școlare și universitare;
e) bolnavi dializați care pot și vor să presteze activitate profesională;
f) bolnavi cu dizabilități care nu își pot efectua schimburile manuale de dializă peritoneală continuă ambulatorie și la care familia sau asistența la domiciliu poate efectua conectarea și deconectarea de la aparatul de dializă peritoneală automată.
Criterii de întrerupere a tratamentului prin dializă:
- bolnavul este transplantat;
- bolnavul refuză continuarea tratamentului.
a) numărul total de bolnavi tratați prin dializă: 11.392, din care:
a.1) 10.414 prin hemodializă, din care:
- hemodializă convențională: 9.838;
- hemodiafiltrare intermitentă on-line: 576;
a.2) 978 prin dializă peritoneală, din care:
- dializă peritoneală continuă: 927;
- dializă peritoneală automată: 51;
a) cost/ședință de hemodializă convențională: 472 lei;
b) cost/ședință de hemodiafiltrare intermitentă on-line: 536 lei;
c) cost mediu/bolnav tratat prin dializă peritoneală continuă/lună: 4.233,33 lei;
d) cost mediu/bolnav tratat prin dializă peritoneală automată/lună: 5.291,67 lei.
- cheltuieli pentru servicii de supleere renală, inclusiv medicamente specifice [agenți stimulatori ai eritropoiezei (epoetin, darbepoetin), preparate de fier, heparine fracționate sau nefracționate, chelatori ai fosfaților (sevelamerum), agoniști ai receptorilor vitaminei D (alfacalcidol, calcitriol, paricalcitol), calcimimetice (cinacalcet)], materiale sanitare specifice, investigații de laborator, precum și transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților.
a) unitățile sanitare publice cu structuri de profil;
b) unități sanitare private autorizate de Ministerul Sănătății și evaluate în condițiile legii;
c) unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie care au structuri de profil.
Programul național de terapie intensivă a insuficienței hepatice
- asigurarea în spital a materialelor sanitare specifice epurării extrahepatice.
- pacienți cu insuficiență hepatică de etiologie virală, toxicmedicamentoasă, metabolică (boala Wilson), cu encefalopatie hepatică, tulburări de coagulare majore, pregătirea unor pacienți în pretransplant de ficat sau a celor ce necesită retransplant de ficat.
- număr de pacienți tratați prin epurare extrahepatică: 34;
- cost mediu/bolnav tratat prin epurare extrahepatică/an: 16.735,29 lei.
- cheltuieli pentru materiale sanitare specifice epurării extrahepatice.
b) Institutul Național de Boli Infecțioase «Prof. Dr. Matei Balș»;
c) Spitalul Clinic C.I. Parhon Iași;
d) Spitalul Clinic de Copii Cluj-Napoca - Clinica Pediatrie II - Nefrologie.
Programul național de diagnostic și tratament cu ajutorul aparaturii de înaltă performanță
Subprogramul de radiologie intervențională
a) terapia afecțiunilor cerebrovasculare prin tehnici endovasculare:
- stentare carotidiană, embolizarea cerebrală cu spirale, embolizarea cerebrală cu stent și spirale, embolizarea cerebrală cu soluție tip glue, embolizarea cerebrală cu particule, terapia endovasculară în AVC ischemic acut, în malformațiile vasculare cerebrale și tumori cerebrale profunde;
b) tratamentul malformațiilor vasculare cerebrale și tumorilor cerebrale profunde prin Gamma-Knife;
c) implantarea dispozitivelor de stimulare profundă la pacienții cu maladie Parkinson;
c.1) pompe implantabile (intratecal subdural lombar);
d) terapia afecțiunilor vasculare periferice (angioplastia renală, angioplastia periferică cu balon, angioplastia periferică cu stent, tratamentul anevrismelor de aortă cu stent/graft, montare filtru vena cava);
e) terapia unor afecțiuni ale coloanei vertebrale (disectomia mecanică, disectomia termică, nucleoplastie cu substanțe lichide tip alcool, vertebroplastie și biopsie, infiltrații discale paravertebrale);
f) terapia unor afecțiuni oncologice prin tehnici de embolizare (embolizare periferică cu particule, chemoembolizare hepatică cu particule, chemoembolizare hepatică cu particule încărcabile);
g) terapia hemoragiilor acute sau cronice posttraumatice sau asociate unor afecțiuni sau unor intervenții terapeutice prin tehnici de radiologie intervențională (embolizare periferică cu spirale, drenaje colecții abdominale ghidate radiologic, drenaje biliare ghidate radiologic, TIPSS cu stent metalic, TIPSS cu sten-graft).
Criterii de eligibilitate pentru:
- lipsa indicației operatorii convenționale;
b) tratamentul malformațiilor vasculare cerebrale și tumorilor cerebrale profunde prin Gamma-Knife:
- bolnavi cu malformații vasculare cerebrale și tumori cerebrale profunde inabordabile chirurgical sau cu risc crescut de mortalitate sau morbiditate neurologică gravă postoperator;
c) maladie Parkinson:
- boală Parkinson în stadiu avansat, cu fluctuații motorii severe și/sau dischinezie;
- boală Parkinson cu compensare inadecvată cu toate mijloacele farmacoterapiei (maximală și corect administrată).
Nu pot beneficia de implantarea dispozitivelor de stimulare profundă bolnavii cu maladie Parkinson care au:
- durată scurtă a bolii (mai puțin de 3 ani);
- demență sau psihoză;
- răspuns insuficient la medicația dopaminergică;
- stare generală mediocră, boli concomitente importante;
- leziuni structurale la nivelul ganglionilor bazali sau atrofie cerebrală severă.
d) lipsa indicației operatorii convenționale;
e) afectare discală fără indicație chirurgicală convențională (tasări, fracturi sau alte leziuni cu risc de distrucție a corpilor vertebrali);
f) tumori cu indicație de devascularizare în vederea intervenției chirurgicale;
g) bolnavi cu hemoragii acute sau cronice la care intervenția chirurgicală ar pune viața în pericol.
a) număr de pacienți cu afecțiuni cerebrovasculare tratați: 200;
b) număr de tratamente Gamma-Knife: 400;
c) număr de stimulatoare cerebrale implantabile: 20;
d) număr de pompe implantabile: 10;
e) număr de pacienți cu afecțiuni vasculare periferice tratați: 1.200;
f) număr de pacienți cu afecțiuni ale coloanei vertebrale tratați: 350;
g) număr de pacienți cu afecțiuni oncologice tratați: 450;
h) număr de pacienți cu hemoragii acute sau cronice tratați: 320;
a) cost mediu/pacient cu afecțiuni cerebrovasculare tratat: 15.830,64 lei;
b) cost mediu/tratament Gamma-Knife: 4.750 lei;
c) cost mediu/stimulator cerebral: 107.321,10 lei;
d) cost mediu/pompă implantabilă: 54.000 lei;
e) cost mediu/pacient cu afecțiuni vasculare periferice tratat: 3.250 lei;
f) cost mediu/pacient cu afecțiuni ale coloanei vertebrale tratat: 3.000 lei;
g) cost mediu/pacient cu afecțiuni oncologice tratat: 4.805 lei;
h) cost mediu/pacient cu hemoragii acute sau cronice tratat: 1.360 lei.
Natura cheltuielilor:
- dispozitive medicale și materiale sanitare specifice;
- servicii prin tratament Gamma-Knife.
a) Spitalul Clinic de Urgență «Bagdasar-Arseni» București [activitățile: a), b), c), c.1), e)];
b) Spitalul Universitar de Urgență București [activitățile: a), c), d), e), f), g)];
c) Spitalul Clinic de Urgență București [activitățile: a), d), f), g)];
d) Spitalul Clinic Județean de Urgență «Sf. Spiridon» Iași [activitățile: d), f), g)];
e) Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș [activitățile: a), d), e), f), g)];
f) Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova [activitățile: a), d), e), f), g)];
g) Spitalul Clinic de Urgență «Prof. Dr. N. Oblu» Iași [activitatea a)];
h) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. C. C. Iliescu» București [activitatea d)];
i) Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara [activitățile: a), d)];
j) Clinica de Angiografie și Terapie Endovasculară «Hemodinamic» București [activitățile: a), d), e), f), g)];
k) Institutul Regional de Oncologie Iași [activitatea f)];
l) Spitalul Județean de Urgență «Sf. Ioan cel Nou» Suceava [activitățile a), d), f), g)];
m) Spital Clinic de Urgență «Prof. Dr. Agrippa Ionescu» [activitățile a), d), e), f), g)];
n) Institutul Clinic Fundeni [activitățile d), f), g)];
o) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș [activitățile a), d), g)];
p) Societate Comercială SANADOR - S.R.L. [activitățile a), f), g)].
Subprogramul de diagnostic și tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos
a) tratamentul microchirurgical al pacienților cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos;
b) tratamentul epilepsiei rezistente la tratament medicamentos prin implantarea unui stimulator al nervului vag.
a) selecția pacienților pe baza datelor obținute prin monitorizarea electroencefalografică de lungă durată;
b) examenul imagistic prin rezonanță magnetică nativ și cu substanță de contrast, completat cu evaluarea stării psihice, comportamentale, ce apreciază capacitatea și rezerva funcțională cerebrală;
c) realizarea procedurilor microchirurgicale neurochirurgicale: monitorizare intraoperatorie prin electrocorticografie, aplicare de electrozi subdurali pe suprafața cortexului sau în profunzimea parenchimului cerebral, rezecția focarului epiteptogen, ghidarea rezecției chirurgicale prin intermediul neuronavigației;
d) folosirea tehnicilor reconstructive în vederea reconstructio ad integrum a pacienților neurochirurgicali;
e) tratamentul epilepsiei rezistente la tratament medicamentos prin implantarea unui stimulator al nervului vag.
- bolnavi (copii și adulți cu vârsta cuprinsă între 8 și 45 ani) diagnosticați cu epilepsie focală farmacorezistentă care acceptă riscurile intervenției neurochirurgicale pe baza consimțământului informat și care nu prezintă boli asociate severe (insuficiențe de organ, neoplazii progresive) care cresc riscurile intervenției sau minimalizează beneficiile;
- bolnavi cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos definită ca imposibilitatea stopării recurențelor crizelor epileptice în pofida tratamentului medicamentos instituit după două tentative terapeutice cu medicație antiepileptică, corect selectată și dozată adecvat, într-o perioadă de 2 ani;
- bolnavi ce prezintă intoleranță la tratamentul medicamentos anticonvulsivant (bolnavi polialergici).
a) număr de pacienți cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratați prin proceduri microchirurgicale: 20;
b) număr de pacienți cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratați prin implant de stimulator al nervului vag: 40;
a) cost mediu/pacient cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratat prin proceduri microchirurgicale: 32.500 lei;
b) cost mediu/pacient cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos cu implant de stimulator al nervului vag: 100.000 lei.
- dispozitive medicale și materiale sanitare specifice.
Asigurarea tratamentului bolnavilor cu hidrocefalie congenitală sau dobândită prin implantarea sistemelor de drenaj ventriculo-peritoneal.
- bolnavi cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani, diagnosticați cu hidrocefalie de orice natură (congenitală sau dobândită, comunicantă sau obstructivă), care urmează să fie supuși intervențiilor chirurgicale pentru drenaj definitiv sau temporar (drenaj extern), precum și pentru revizia sistemelor de drenaj.
- număr de copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratați: 239;
- cost mediu/copil cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratat: 1.861,92 lei.
- Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «M.S. Curie» București;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca - Secția clinică neurochirurgie;
- Spitalul Clinic de Pediatrie Iași;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara - Secția neurochirurgie;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș - Secția neurochirurgie;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța - Secția neurochirurgie.
- Societatea Comercială SANADOR - S.R.L.
- tratamentul durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular.
- bolnavi cu sindrom postlaminectomie.
- număr de bolnavi tratați prin implant neuromodular: 40;
- cost mediu/bolnav tratat prin implant neuromodular: 45.000 lei.
- Spitalul Universitar de Urgență București."
20. În anexa nr. 1, la articolul 1, sintagma "pentru asigurarea medicamentelor și/sau a materialelor sanitare specifice" se înlocuiește cu sintagma "pentru asigurarea medicamentelor/materialelor sanitare specifice/serviciilor prin tratament Gamma Knife".
21. În anexa nr. 1, la articolul 4, litera b) se modifică și va avea următorul cuprins:
b) să deconteze furnizorilor, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea medicamentelor/materialelor sanitare/serviciilor prin tratament Gamma Knife conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative pentru anii 2013 și 2014, aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013, cu modificările și completările ulterioare, în limita valorii de contract;".
22. În anexa nr. 1, la articolul 4, litera g) se modifică și va avea următorul cuprins:
g) să recupereze de la furnizorii care derulează programe/subprograme naționale de sănătate curative sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor/materialelor sanitare/serviciilor prin tratament Gamma Knife, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de acestea, precum și sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor/materialelor sanitare expirate;".
23. În anexa nr. 1, la articolul 5, punctul 9 se modifică și va avea următorul cuprins:
9. să transmită casei de asigurări de sănătate în primele 15 zile lucrătoare ale lunii următoare încheierii perioadei pentru care se face raportarea: raportări lunare, trimestriale, cumulat de la începutul anului, și anuale privind sumele utilizate pe fiecare program, indicatorii realizați, precum și evidența nominală în baza codurilor numerice personale, pentru bolnavii tratați în cadrul programelor/subprogramelor naționale de sănătate curative; indicatorii de eficiență reprezintă costul mediu/bolnav tratat și se calculează ca raport între valoarea medicamentelor și/sau a materialelor sanitare specifice consumate pentru tratamentul bolnavilor și numărul de bolnavi beneficiari în cadrul fiecărui program, iar pentru serviciile de supleere renală, serviciile prin tratament Gamma Knife, ca raport între cheltuielile pentru serviciile și numărul de bolnavi tratați;".
24. În anexa nr. 1, la articolul 5, punctul 12 se modifică și va avea următorul cuprins:
12. să organizeze evidența electronică a bolnavilor care beneficiază de medicamente și/sau materiale sanitare specifice, precum și servicii de supleere renală, servicii prin tratament Gamma Knife, după caz, în cadrul programelor/subprogramelor naționale de sănătate curative pe baza setului minim de date: CNP bolnav, diagnostic specific concordant cu programul, medicul curant (cod parafă), medicamentele eliberate, serviciile prin tratament Gamma Knife efectuate, cantitatea și valoarea de decontat, conform schemei terapeutice prescrise, cu respectarea protocoalelor;".
25. În anexa nr. 1, articolul 7 se modifică și va avea următorul cuprins:
(1) Unitatea sanitară prezintă în primele 15 zile lucrătoare ale lunii curente decontul pentru luna precedentă, cuprinzând numărul de bolnavi tratați, valoarea medicamentelor și materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, costul mediu pe bolnav, sumele achitate conform documentului emis de trezorerie care face dovada achitării contravalorii facturii pentru medicamentele și/sau materialele sanitare specifice procurate în luna precedentă, precum și cererea justificativă, însoțită de copia facturii emise de furnizor pentru medicamentele și/sau materialele specifice aprovizionate pentru luna în curs.
(2) Pentru serviciile Gamma Knife unitatea sanitară prezintă în primele 15 zile lucrătoare ale lunii curente decontul pentru luna precedentă, cuprinzând numărul de bolnavi tratați, valoarea serviciilor efectuate, costul mediu/serviciu prin tratament Gamma Knife."
26. În anexa nr. 3, la articolul 7, punctul 15 se modifică și va avea următorul cuprins:
15. să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice:
- pentru dozarea hemoglobinei glicozilate la bolnavi cu diabet zaharat, medicului care a făcut recomandarea (transmiterea rezultatelor se poate face și prin intermediul asiguratului);
- pentru investigațiile PET-CT, medicului care a făcut recomandarea (transmiterea rezultatelor se poate face și prin intermediul asiguratului) și, periodic, cel puțin o dată pe lună, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;".
27. În anexa nr. 3, la articolul 7, punctul 5 se modifică și va avea următorul cuprins:
5. să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit machetelor de raportare a indicatorilor specifici aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;".
28. În anexa nr. 3, la articolul 7, punctul 6 se modifică și va avea următorul cuprins:
6. să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate, inclusiv lunar, trimestrial și anual machetele de raportare a indicatorilor specifici aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;".
29. În anexa nr. 3, la articolul 7, punctul 18 se modifică și va avea următorul cuprins:
18. să efectueze investigațiile medicale paraclinice astfel:
- investigațiile PET-CT numai în baza biletului de trimitere însoțit de decizia de aprobare emisă de comisia de experți de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate care funcționează conform prevederilor ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Decizia de aprobare se eliberează dacă sunt îndeplinite criteriile de eligibilitate prevăzute în capitolul VIII, titlul «Programul național de oncologie», subtitlul «Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT» din normele tehnice."
30. În anexa nr. 3, la articolul 7, punctul 25 se modifică și va avea următorul cuprins:
25. să asigure prezența unui medic specialist în medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimist, radiologie, imagistică medicală, cu grad de specialitate în fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligația ca pentru cel puțin o normă pe zi, respectiv de 7 ore, programul laboratorului/punctului de lucru să fie acoperit de medic/medici de laborator care își desfășoară într-o formă legală profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv;".
31. În anexa nr. 3, la articolul 7, după punctul 32 se introduce un nou punct, punctul 33, cu următorul cuprins:
33. să consemneze rezultatele și să stocheze în arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigațiilor PET-CT, în conformitate cu specificațiile tehnice ale aparatului."
32. În anexa nr. 3, articolul 8 se modifică și va avea următorul cuprins:
Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu este:
a) Programul național de diabet zaharat - dozarea hemoglobinei glicozilate:
- tarif/dozare hemoglobină glicozilată: 20 lei.
b) Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT:
- tarif/investigație PET-CT: 4.000 lei, conform Ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013, cu modificările și completările ulterioare.
Nr. crt. Serviciul paraclinic Tariful negociat Numărul de servicii Total lei
Tarifele negociate nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013.
Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile medicale paraclinice cu toți furnizorii.
Suma anuală contractată este . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . lei,
- suma aferentă trimestrului I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . lei,
- luna I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . lei;
- luna II . . . . . . . . . . . . . . . . . . lei;
- luna III . . . . . . . . . . . . . . . . . lei;
- suma aferentă trimestrului II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . lei,
- luna IV . . . . . . . . . . . . . . . . . lei;
- luna V . . . . . . . . . . . . . . . . . . lei;
- luna VI . . . . . . . . . . . . . . . . . lei;
- suma aferentă trimestrului III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . lei,
- luna VII . . . . . . . . . . . . . . . . lei;
- luna VIII . . . . . . . . . . . . . . . lei;
- luna IX . . . . . . . . . . . . . . . . . lei;
- suma aferentă trimestrului IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . lei,
- luna X . . . . . . . . . . . . . . . . . . lei;
- luna XI . . . . . . . . . . . . . . . . . lei;
- luna XII . . . . . . . . . . . . . . . . lei.
Suma contractată pe an se defalchează pe trimestre și luni și se regularizează lunar."
Direcțiile de specialitate din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate și unitățile de specialitate prin care se derulează programe naționale de sănătate curative vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I, și intră în vigoare începând cu data de 1 mai 2014.
București, 24 aprilie 2014.