Source: http://data.riksdagen.se/dokument/H503138
Timestamp: 2019-10-15 09:08:53+00:00
Document Index: 39312253

Matched Legal Cases: ['§ 1', '§ 3', '§ 1', '§ 3', '§ 3', '§1']

Regeringens proposition 2017/18:138
Legitimation för hälso- och sjukvårdskuratorer Prop.
2017/18:138
2.1 Förslag till lag om ändring i patientdatalagen
(2008:355) .......................................................................... 5
2.2Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen
(2010:659) .......................................................................... 6
4.1 Kuratorer inom hälso- och sjukvården ............................... 9
4.2 Socionomutbildningen...................................................... 10
4.3 Tidigare utredningar......................................................... 10
5 Gällande rätt.................................................................................... 12
5.1Generella bestämmelser om legitimation och
skyddad yrkestitel............................................................. 12
5.2 Tillsyn m.m. ..................................................................... 13
5.3 Skyldighet att föra patientjournal ..................................... 13
5.4 Avgifter för att ansöka om legitimation ........................... 13
5.5 Direktivet om erkännande av yrkeskvalifikationer........... 14
5.6 Principer för legitimation ................................................. 15
6 Överväganden och förslag .............................................................. 17
6.1 Legitimation och skyddad yrkestitel ................................ 17
6.2 Skyldighet att föra patientjournal ..................................... 23
6.3 Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser .................... 24
6.4 Tillkännagivande.............................................................. 26
7 Konsekvenser av förslagen ............................................................. 26
7.1 Inledning .......................................................................... 26
7.2 Konsekvenser för patienterna ........................................... 27
7.3Konsekvenser för yrkesverksamma kuratorer och
blivande hälso- och sjukvårdskuratorer............................ 28
7.4 Konsekvenser för hälso- och sjukvårdens huvudmän ...... 28
7.5 Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen............. 29
7.6 Konsekvenser för jämställdheten ..................................... 30
7.7 Konsekvenser för integrationen........................................ 30
7.8 Konsekvenser för myndigheter......................................... 31
7.9 Övriga konsekvenser ........................................................ 32
8 Författningskommentar................................................................... 32
8.1Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen
(2008:355) ........................................................................ 32
8.2Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen
(2010:659) ........................................................................ 33
Bilaga 1 Sammanfattning av Ds 2017:39 Legitimation för
hälso- och sjukvårdskuratorer .......................................... 35
Bilaga 2 Lagförslag i Ds 2017:39 Legitimation för hälso- och
sjukvårdskuratorer............................................................ 36
Bilaga 3 Remissinstanser avseende Ds 2017:39 Legitimation Prop. 2017/18:138
för hälso- och sjukvårdskuratorer .................................... 40
Bilaga 4 Lagrådsremissens lagförslag............................................ 41
Bilaga 5 Lagrådets yttrande ........................................................... 45
Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 1 mars 2018 .......... 46
Prop. 2017/18:138 1 Förslag till riksdagsbeslut
1.lag om ändring i patientdatalagen (2008:355),
2.lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659).
2 Lagtext Prop. 2017/18:138
2.1Förslag till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)
1. den som enligt 4 kap. patient- 1. den som enligt 4 kap. patient-
säkerhetslagen (2010:659) har säkerhetslagen (2010:659) har
legitimation eller särskilt förord- legitimation eller särskilt förord-
nande att utöva visst yrke, nande att utöva ett visst yrke,
Prop. 2017/18:138 2.2 Förslag till lag om ändring i
Yrke/Yrkestitel Utbildning Praktisk
5. biomedicinsk biomedicinsk
analytiker analytikerexamen
13. ortopedingenjör ortopedingenjörs-
17. röntgensjuksköterska röntgensjuksköterske-
19. sjuksköterska sjuksköterskeexamen Prop. 2017/18:138
8. hälso- och sjukvårds- hälso- och sjukvårds-
kurator kuratorsexamen
14. ortopedingenjör ortopedingenjörs-
Prop. 2017/18:138 Regeringen får meddela föreskrifter om att även andra utbildningar än dem som anges i tabellen ska ge rätt till legitimation.
2.Vid ansökan om legitimation som hälso- och sjukvårdskurator, som har kommit in till Socialstyrelsen före den 1 juli 2024, ska följande anses likvärdigt med en hälso- och sjukvårdskuratorsexamen.
Socionomexamen eller annan relevant examen på minst grundnivå i
högskolan, tillsammans med
a)verksamhet som kurator inom hälso- och sjukvården i minst fem år,
b)verksamhet som kurator inom hälso- och sjukvården i minst två år och relevant vidareutbildning.
3 Ärendet och dess beredning Prop. 2017/18:138
4.1 Kuratorer inom hälso- och sjukvården
Kuratorer inom hälso- och sjukvården är verksamma inom olika verk-
samhetsgrenar, t.ex. i somatisk vård, primärvård, psykiatri och habilite-
ring. De huvudsakliga arbetsuppgifterna består av psykosocialt arbete,
krisstöd samt social rådgivning och stöd. Gemensamt för kuratorer inom
hälso- och sjukvården, oavsett verksamhetsområde, är att yrket innebär
direkta patientkontakter med självständigt ansvar för patienternas
behandling. Detta omfattar att självständigt utreda, diagnostisera, planera
och genomföra behandling av psykosociala problem som har samband
med patientens sjukdomstillstånd, vård och rehabilitering. Det finns olika
former av samtalsstöd och sociala insatser som kuratorer kan tillämpa
beroende på patientens behov. Det förutsätter att kuratorer inom hälso-
och sjukvården har en god teoretisk grund och kompetens i evidens-
baserade samtalsmetoder.
Socialstyrelsen konstaterade 2014 i sin rapport Legitimation för kura-
torer inom hälso- och sjukvård att 98 procent av yrkesverksamma kura-
torer har socionomexamen. Vidare framgår att cirka 80 procent av kura-
torerna inom den offentliga hälso- och sjukvården dessutom har en
utbildning på avancerad nivå, t.ex. en magister- eller masterexamen.
Socialstyrelsen bedömer att motsvarande förhållanden även borde gälla
kuratorer inom den privata hälso- och sjukvården. Enligt en uppskattning
från Statistiska centralbyrån som redovisas i Socialstyrelsens rapport, 9
Prop. 2017/18:138 finns det drygt 5 100 kuratorer inom hela hälso- och sjukvårdsområdet. Av de verksamma kuratorerna inom hälso- och sjukvården uppskattas fyra procent arbeta inom privat verksamhet.
4.2Socionomutbildningen
4.3Tidigare utredningar
2009 års behörighetsutredning hade i uppdrag att utreda ett antal frågor som rör behörighetsregleringen inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten. I utredningens betänkande Kompetens och ansvar (SOU 2010:65) behandlades bl.a. frågan om att införa legitimation för kuratorer inom hälso- och sjukvården.
Regeringen gav i maj 2013 Socialstyrelsen i uppdrag att utreda behovet
av en legitimation för kuratorer inom hälso- och sjukvården
(S2013/03447/FS). I det fall myndigheten bedömde att legitimation för Prop. 2017/18:138 yrkesgruppen behövs ingick det även i uppdraget att föreslå hur en legitimationsgrundande utbildning kan utformas.
Prop. 2017/18:138 Övergångsregler för kuratorer inom hälso- och sjukvården
5.1Generella bestämmelser om legitimation och skyddad yrkestitel
5.2 Tillsyn m.m. Prop. 2017/18:138
5.3Skyldighet att föra patientjournal
5.4Avgifter för att ansöka om legitimation
Socialstyrelsen prövar och utfärdar intyg om legitimation och specialistkompetens. Prövning av ansökan om legitimation för hälso- och sjukvårdspersonal är avgiftsbelagd. För flertalet legitimationsyrken krävs endast examen för att vara berättigad till legitimation för yrket, medan det för några få yrken, som t.ex. läkare och psykolog, ställs krav på praktisk tjänstgöring efter examen för att få legitimation. Detta framgår av tabellen i 4 kap. 1 § PSL. I de fall det finns krav på praktisk tjänstgöring blir handläggningen mer omfattande varför avgiften för dessa prövningar är högre än för de prövningar där det endast kontrolleras att
nödvändig examen har avlagts. Avgiften regleras i 8 kap. 1 § patient-
Prop. 2017/18:138 säkerhetsförordningen (2010:1369). För ansökningsavgiftens storlek m.m. gäller 10–14 §§ avgiftsförordningen (1992:191).
5.5 Direktivet om erkännande av yrkeskvalifikationer
Direktivet är i Sverige i huvudsak genomfört genom en lag och en förordning som gäller för samtliga reglerade yrken och som trädde i kraft den 15 april 2016 (se nedan). Endast i de fall direktivet innehåller bestämmelser som bara rör ett eller ett fåtal reglerade yrken (t.ex. bestämmelser om s.k. förhandsunderrättelse och förhandskontroll) har bestämmelserna genomförts i författningar som gäller specifikt för berörda yrken. För reglerade yrken inom hälso- och sjukvården finns sådana genomförandebestämmelser i PSL, patientsäkerhetsförordningen
och föreskrifter meddelade av Socialstyrelsen.
Lagen (2016:145) om erkännande av yrkeskvalifikationer innehåller all-
männa bestämmelser om rätten till tillfällig yrkesutövning och erkän-
nande av yrkeskvalifikationer för den som vill utöva ett reglerat yrke i
Sverige, som anställd eller som egenföretagare, och som har förvärvat
yrkeskvalifikationer eller fått dem erkända i en annan stat inom
Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) eller i Schweiz. Lagen
innehåller också bestämmelser om rätten att få yrkespraktik som genom-
förts i en annan stat inom EES eller i Schweiz erkänd i Sverige och om
rätten att ansöka om ett europeiskt yrkeskort för den som vill utöva ett
reglerat yrke i någon annan stat inom EES eller i Schweiz.
I förordningen (2016:157) om erkännande av yrkeskvalifikationer finns
14 bestämmelser som kompletterar lagen om erkännande av yrkeskvalifika-
tioner. Förordningen innehåller mer detaljerade bestämmelser om bl.a. Prop. 2017/18:138 tillfällig yrkesutövning och etablering i Sverige och om förfarandet i
ärenden om erkännande av yrkeskvalifikationer och om europeiskt yrkeskort.
5.6Principer för legitimation
I Sverige finns inget generellt förbud mot att utöva yrkesverksamhet på
hälso- och sjukvårdens område. Det är endast för yrkesgrupperna
apotekare, barnmorska, läkare, receptarie och tandläkare som behörig-
heten att utöva yrket är förbehållen dem som har legitimation eller
särskilt förordnande (4 kap. 4 § PSL). Legitimationen och skyddet för
titeln ska bidra till att ge den enskilda patienten en säker och kompetent
hälso- och sjukvård. En patient ska kunna förlita sig på att legitimationen
borgar för en viss kompetens.
De grundläggande principerna för vilka yrken som bör komma i fråga
för legitimation inom hälso- och sjukvården har behandlats i flera
sammanhang. I förarbetena till den numera upphävda lagen (1998:531)
om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område 15
Prop. 2017/18:138 (prop. 1997/98:109 s. 79 f.) framhöll regeringen att rätten till legitimation ska förbehållas sådana grupper av yrkesutövare som har en självständig yrkesfunktion med kvalificerade arbetsuppgifter och ett särskilt ansvar för patienternas säkerhet i vården och som i inte oväsentlig utsträckning vänder sig direkt till allmänheten, t.ex. i egenskap av fria yrkesutövare. De kriterier som ska beaktas vid bedömningen av om ett yrke ska omfattas av bestämmelserna om legitimation är: patientsäkerhet, yrkesrollens innehåll, utbildningsnivå och internationella förhållanden.
Internationella förhållanden kan medföra att yrkesverksamhet som i
Sverige traditionellt sett inte har getts särskild behörighet ändå bör om-
fattas av en reglering. Genom medlemskapet i EU har Sverige åtagit sig Prop. 2017/18:138 att tillämpa regler om ömsesidigt erkännande av kompetensbevis för
verksamhet inom bl.a. hälso- och sjukvården.
6.1 Legitimation och skyddad yrkestitel
Regeringens förslag: Legitimation införs för yrkesgruppen kuratorer
verksamma inom hälso- och sjukvården. Yrkestiteln föreslås vara
hälso- och sjukvårdskurator. Hälso- och sjukvårdskuratorsexamen ska
krävas för att få legitimation.
Remissinstanserna: En övervägande majoritet av de remissinstanser
som yttrat sig över promemorians förslag är i huvudsak positiva till eller
har inget att invända mot förslaget, däribland Socialstyrelsen, Hälso- och
sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN), Folkhälsomyndigheten, Arbets-
förmedlingen och Universitetskanslersämbetet samt en majoritet av de
landsting, lärosäten och kommuner som svarat. Därutöver har åtta
organisationer och professionsföreträdare inkommit med synpunkter
varav en majoritet tillstyrker förslaget, bl.a. Akademikerförbundet SSR,
Svensk kuratorsförening, Sveriges Läkarförbund, Vårdförbundet och
Nationell samverkan för psykisk hälsa.
De positiva synpunkter som framförs är främst att förslaget bedöms
kunna medföra ökad patientsäkerhet och bidra till en mer enhetlig
utbildning för yrkesgruppen. Akademikerförbundet SSR konstaterar att
kuratorer inom hälso- och sjukvården i dag är den enda högskole-
utbildade professionen i vården som har direkt patientansvar och själv-
ständigt yrkesutövande utan att vara ett legitimationsyrke. Förbundet
bedömer att förslagen stärker patienternas tillgång till en god och säker
vård och att det blir tydligare för patienterna vilken utbildning och kom-
petens en hälso- och sjukvårdskurator har. Sveriges läkarförbund anser
att kuratorerna inom hälso- och sjukvården har en viktig funktion inom
vården och en central roll i arbetet med exempelvis psykisk ohälsa samt
att det finns goda skäl för legitimation för yrkesgruppen, dels utifrån 17
Prop. 2017/18:138 patientsäkerheten, dels utifrån yrkesrollens innehåll och utbildningens upplägg. Lunds universitet anför att skälen för legitimation klart över-
väger. Det rör sig om en välutbildad och kompetent yrkesgrupp som
huvudsakligen samarbetar med och verkar i organisationer med till stora
delar legitimerad personal. En legitimation kan ge mandat och stärka ett
självständigt yrkesutövande, där utgångspunkten är ett helhetsperspektiv
och där sociala faktorer vad gäller människors hälsa har en självklar
Av samtliga remissinstanser som yttrat sig avstyrker fem instanser
förslaget, nämligen Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Sveriges
Kommuner och Landsting (SKL), Kalmar läns landsting, Värmlands läns
landsting och Västmanlands läns landsting. Bland de övriga instanser
som ställer sig i vart fall delvis negativa till förslaget kan nämnas
Jämtlands läns landsting, Örebro läns landsting och Västerbottens läns
IVO framför i sitt remissvar att en legitimering utöver examen inte
självklart leder till en högre patientsäkerhet. Genom att säkerställa
kvaliteten på utbildningen bör examen vara en garant för den kompetens
som krävs. IVO konstaterar att förslaget inte innebär något klargörande i
fråga om under vilka förutsättningar en skolkurator som är verksam inom
elevhälsan ska räknas som hälso- och sjukvårdspersonal och därmed
omfattas av myndighetens tillsynsansvar. Vidare anser myndigheten att
det saknas en problematisering i promemorian kring det förhållandet att
personer med socionomexamen som exempelvis arbetar inom social-
tjänsten med barn, unga, vuxna och äldre inte ska omfattas av kravet på
legitimation på motsvarande sätt som hälso- och sjukvårdskuratorer.
Även i denna situation kan gränsdragningsproblem uppstå för det fall en
legitimerad hälso- och sjukvårdskurator utför sitt arbete inom exempelvis
socialtjänsten. Lunds kommun anser också att konsekvenserna för kura-
torer inom skolan bör utredas vidare.
SKL instämmer i bedömningen att kuratorn har en bred yrkesroll med
en hög grad av självständighet, men anser inte att yrkesrollen för kura-
torer inom hälso- och sjukvården skiljer sig från yrkesrollen för kuratorer
inom andra verksamheter i så stor utsträckning att hälso- och sjuk-
vårdskurator bör definieras och regleras som en egen profession. Kalmar
läns landsting och Västerbottens läns landsting har liknande synpunkter.
Västmanlands läns landsting anser att förslaget stöds av att hälso- och
sjukvårdskuratorer arbetar med behandlande inslag men att det i dag inte
finns några stora patientsäkerhetsrisker med anledning av att hälso- och
sjukvårdskuratorer är olegitimerade.
SKL anför vidare att utvecklingen går mot ett närmare och öppnare
samarbete mellan olika verksamheter och mellan de huvudmän som
ansvarar för dem. Att försöka särskilja yrkestitel och kompetenskrav för
de kuratorer som är anställda i verksamheter som regleras i hälso- och
sjukvårdslagen från de kuratorer som är anställda i andra verksamheter
bidrar inte till en sådan utveckling. I stället motverkas rörligheten mellan
exempelvis elevhälsan, den sociala barn- och ungdomsvården och barn-
och ungdomspsykiatrin. Liknande argument förs fram av Jämtlands läns
landsting, Västerbottens läns landsting och Örebro läns landsting.
SKL lyfter också fram att många kommunala verksamheter där kura-
18 torer ansvarar för psykosociala insatser omfattas av såväl socialtjänst-
lagen som hälso- och sjukvårdslagen, t.ex. missbruks- och beroende- Prop. 2017/18:138 vården. Arbetet främjas knappast av nya gränsdragningar mellan och
genom verksamheter och yrkesgrupper.
De grundläggande principerna för behörighetsreglering inom hälso- och sjukvården har behandlats i flera olika sammanhang, se avsnitt 5.6. Enligt principerna ska följande fyra kriterier beaktas vid en bedömning av om en yrkesgrupp ska komma i fråga för legitimation:
–patientsäkerhet
–yrkesrollens innehåll
–utbildningen
–internationella förhållanden, bland annat EU-regler om ömsesidigt
erkännande av kompetensbevis för verksamhet inom hälso- och sjuk-
vården. 19
Prop. 2017/18:138 Vad som krävs för att en yrkesgrupp ska komma i fråga för legitimation ska avgöras genom en sammanvägning av samtliga omständigheter, och
de redovisade kriterierna utgör grunden för bedömningen. Kriteriet
patientsäkerhet är dock överordnat övriga kriterier när det gäller bedöm-
ningen av om ett yrke ska omfattas av bestämmelserna om legitimation.
Regeringen ansluter sig till de nämnda principerna även i detta lagstift-
ningsärende.
Kuratorer inom hälso- och sjukvården har en bred yrkesroll med en
hög grad av självständighet och ett direkt patientansvar. Det innebär att
ge stöd och behandling till både patienter och närstående. Kuratorer kan
självständigt skriva remisser, intyg och utlåtanden som t.ex. kan ligga till
grund för diagnostik och planering för fortsatt behandling. För att säker-
ställa att detta genomförs på ett ändamålsenligt och patientsäkert sätt är
det viktigt att yrkesgruppens kompetens kvalitetssäkras genom legitima-
tion. Exempelvis kan hälso- och sjukvårdskuratorer genom sin behand-
ling bidra till att sociala problem inte blir medikaliserade. Det förutsätter
god kompetens och att evidensbaserade behandlingsmetoder tillämpas
vilket en yrkesexamen och legitimation sammantaget kan skapa förut-
sättningar för.
Vissa remissinstanser anser inte att yrkesrollen för kuratorer inom
hälso- och sjukvården skiljer sig från yrkesrollen för kuratorer inom
andra verksamheter i så stor utsträckning att hälso- och sjukvårdskurator
bör definieras och regleras som en egen profession. Av Socialstyrelsens
ovannämnda rapport från 2014 framgår att det specifika för socialt arbete
inom hälso- och sjukvården är det medicinska sammanhanget och när-
varon av sjukdom och död, som ofta väcker existentiella frågor. I socialt
arbete inom hälso- och sjukvården ingår att vara en brygga mellan det
biomedicinska och det sociala perspektivet. Det är därför nödvändigt för
hälso- och sjukvårdskuratorer att ha kunskap om diagnoser och hur olika
sjukdomar och behandlingar påverkar människors dagliga liv.
Den nya yrkesexamen för hälso- och sjukvårdskuratorer, som bör in-
föras samtidigt som förslagen i denna proposition och som enligt
Universitetskanslersämbetets förslag ska vara placerad på avancerad
nivå, innebär enligt regeringen att utbildningen till hälso- och sjukvårds-
kurator blir enhetlig och väldefinierad (se avsnitt 4.3). Patienterna ska i
största möjliga utsträckning kunna vara säkra på att kuratorer inom
hälso- och sjukvård har en utbildning av hög kvalitet och i övrigt är
lämpliga att utöva yrket.
Ett införande av legitimation för hälso- och sjukvårdskuratorer skulle
innebära att personens kompetens och lämplighet prövas redan vid
ansökan om legitimation. Efter att legitimation har erhållits kan sedan
prövotid eller återkallelse av legitimationen bli aktuellt bland annat om
hälso- och sjukvårdskuratorn skulle vara oskicklig eller olämplig att
utöva yrket. Det skulle också innebära att hälso- och sjukvårds-
kuratorerna finns med i Socialstyrelsens register över legitimerad hälso-
och sjukvårdspersonal, vilket bl.a. underlättar tillsynen.
I nuläget omfattas inte kuratorer inom privat hälso- och sjukvård av
skyldigheten att föra journal, vilket kan innebära risker för patient-
säkerheten. Om hälso- och sjukvårdskurator blir ett legitimationsyrke,
omfattas även kuratorer i privat verksamhet av reglerna om skyldighet att
20 föra journal vilket medför att den vård som patienter får av yrkesgruppen
Prop. 2017/18:138 påtagliga negativa konsekvenser för vare sig kompetensförsörjningen eller personalrörligheten.
6.2 Skyldighet att föra patientjournal Prop. 2017/18:138
Skälen för regeringens förslag: All legitimerad personal i hälso- och sjukvården är enligt 3 kap. 3 § 1 patientdatalagen skyldig att föra patientjournal. Samma skyldighet gäller enligt 3 kap. 3 § 3 samma lag för den som är verksam som kurator i den allmänna hälso- och sjukvården. I och med att hälso- och sjukvårdskurator föreslås bli ett legitimationsgrundande yrke kommer yrkesgruppen att omfattas av föreskriften i 3 kap. 3 § 1. I lagrådsremissen föreslogs därför, liksom i promemorian, att bestämmelsen i 3 kap. 3 § 3 tas bort, men att det införs en övergångsbestämmelse med innebörd att äldre föreskrifter om journalföring fortfarande ska gälla för den som utan att ha legitimation för yrket utför samma slags arbetsuppgifter som en hälso- och sjukvårdskurator. Lagrådet konstaterar att bestämmelsen inte ska gälla bara övergångsvis utan får betydelse för de kuratorer inom den allmänna hälso- och sjukvården som i fortsättningen kommer att vara verksamma utan legitimation. Deras skyldighet att föra patientjournal bör enligt Lagrådet av tydlighetsskäl framgå direkt av lagen. Socialstyrelsen framför en liknande synpunkt i sitt remissvar. Regeringen instämmer i Lagrådets och Socialstyrelsens synpunkter och ställer sig i allt väsentligt bakom Lagrådets förslag till utformning av 3 kap. 3 § 3 patientdatalagen.
Prop. 2017/18:138 6.3 Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser
Förutom hälso- och sjukvårdskuratorsexamen ska även socionom-
examen eller annan relevant examen på minst grundnivå i högskolan
tillsammans med yrkeserfarenhet och i vissa fall vidareutbildning
kunna ligga till grund för legitimation, under förutsättning att ansökan
om legitimation görs före den 1 juli 2024.
Promemorians förslag: Överensstämmer delvis med regeringens för-
slag. I promemorian föreslås att författningsändringarna ska träda i kraft
den 1 januari 2019. I promemorian föreslås vidare en ändring av bemyn-
digandet i 4 kap. 1 § femte stycket PSL.
Remissinstanserna: Enbart ett fåtal remissinstanser har lämnat syn-
punkter på ikraftträdandebestämmelsen. Socialstyrelsen anser att det inte
är rimligt att förslagen ska träda i kraft den 1 januari 2019 utan att datum
för ikraftträdande bör vara tidigast den 1 juli 2019. Myndigheten hän-
visar till att det bl.a. behöver genomföras ett omfattande föreskriftsarbete
innan förslagen träder i kraft. Östergötlands läns landsting framför att
med hänsyn till lärosätenas planeringsprocess för att ta fram en utbild-
ning på avancerad nivå och till behovet av samverkan med arbetsgivaren
kring verksamhetsförlagd utbildning är införandetiden för kort. Västman-
lands läns landsting anser att ikraftträdandet bör skjutas fram eftersom
utbildningssystemet, arbetsgivarna och blivande studenter behöver mer
tid att anpassa sig. Sveriges Kommuner och Landsting påpekar att med
hänsyn till lärosätenas planeringsprocesser och till att Universitets-
kanslersämbetet måste utfärda examensrättigheter för utbildningar som
leder till yrkesexamina kan den föreslagna utbildningen inte påbörjas
förrän tidigast höstterminen 2019.
Promemorians förslag till övergångsbestämmelser i patientsäkerhets-
lagen får positivt bemötande av bl.a. Lunds universitet, Västernorrlands
läns landsting och Sveriges Läkarförbund.
Akademikerförbundet SSR är positivt till de övergångsbestämmelser
som föreslås eftersom det ger kuratorer som i dag är yrkesverksamma
inom hälso- och sjukvården möjlighet att bli legitimerade när bestäm-
melserna om legitimation träder i kraft eller under de närmast följande
Stiftelsen Högskolan i Jönköping anser att det inte bör räcka att utöver
socionomexamen ha yrkeserfarenhet i minst fem år utan att det dessutom
bör finnas någon typ av kunskapstest i Socialstyrelsens regi som står i
relation till de lärandemål som ska ligga till grund för yrkesexamen.
Sveriges Psykologförbund anser att bestämmelsen om ”relevant vidare-
utbildning” är alltför allmänt hållen och att den bör ändras. Förbundet ser
en risk i att Socialstyrelsens förslag till övergångsbestämmelser i rappor-
ten från 2014 kommer att få genomslag i vad den relevanta vidareutbild-
ningen ska innehålla. För att en legitimation som kurator ska stå för en
”enhetlig kompetens” är det viktigt att även de som ansöker om legitima-
tion via övergångsregler med hänvisning till relevant vidareutbildning är
24 förankrade i socialt arbete och inte i en basutbildning i psykoterapi eller
annan utbildning som i alltför hög grad avviker från verksamhetsfältet. Prop. 2017/18:138 Sveriges Psykologförbund föreslår därför att bestämmelsen får följande
lydelse: ”Verksamhet som kurator inom hälso- och sjukvården i minst två år och vidareutbildning inom socialt arbete”. Socialstyrelsen betonar att det behöver framgå om sökanden kan uppfylla kraven på fem respektive två år som verksam hälso- och sjukvårdskurator genom att arbeta deltid samt om det finns någon tidsbegränsning för hur långt tillbaka i tiden sökanden har varit yrkesverksam. Även Västmanlands läns landsting anser det viktigt att det blir tydligt hur deltidsarbete skulle bedömas.
I avsnitt 6.1 föreslås ett tillägg till 4 kap. 1 § PSL med innebörd att den
som har avlagt hälso- och sjukvårdskuratorsexamen ska få legitimation
som hälso- och sjukvårdskurator. Regeringen instämmer dock med
bedömningen i promemorian att även redan yrkesverksamma kuratorer
bör kunna få legitimation om de har andra, likvärdiga kvalifikationer.
Regeringen ställer sig bakom förslaget att en socionomexamen eller
annan relevant examen på minst grundnivå i högskolan, tillsammans med
verksamhet som kurator inom hälso- och sjukvården i minst fem år, eller
i minst två år om personen dessutom har relevant vidareutbildning, ska
anses likvärdigt med en hälso- och sjukvårdskuratorsexamen.
Liknande, icke tidsbegränsade, bestämmelser om bl.a. vilka äldre
utbildningar och andra kvalifikationer som ska jämställas med olika
yrkesexamina finns för en rad andra hälso- och sjukvårdsyrken. Dessa
bestämmelser är inte utformade som övergångsbestämmelser utan finns i
3 kap. patientsäkerhetsförordningen. Socialstyrelsen anser att samma
systematik bör användas i detta lagstiftningsärende. Regeringen delar
dock bedömningen i promemorian att de bestämmelser som gör det
möjligt att få legitimation på grundval av andra kvalifikationer än hälso- 25
Prop. 2017/18:138 och sjukvårdskuratorsexamen bör vara tidsbegränsade på så sätt att ansökan om legitimation ska göras inom fem år från det att författningsförslagen träder i kraft, dvs. före den 1 juli 2024. Eftersom det inte är möjligt att tidsbegränsa annat än grundförfattningar ska bestämmelserna om alternativa legitimationsgrundande kvalifikationer utformas som övergångsbestämmelser.
6.4Tillkännagivande
I denna proposition görs bedömningen att det bör införas legitimation för
kuratorer som är verksamma inom hälso- och sjukvården. Syftet med
förslaget är främst att öka patientsäkerheten genom att det ställs krav på
lämplighet och kompetens för att få legitimation. Införandet av legitima-
tion innebär även ett skydd för patienterna om en hälso- och sjukvårds-
kurator visar sig olämplig i sin yrkesroll, eftersom det då är möjligt att
återkalla legitimationen eller besluta om prövotid. En ny yrkesexamen
ska ligga till grund för legitimation för yrkesgruppen. Kompetensen hos
26 hälso- och sjukvårdskuratorerna kan därmed bättre anpassas till yrket och
bli mer nationellt likformig. Något förslag om den nya yrkesexamen Prop. 2017/18:138 behandlas inte i propositionen. Konsekvensbeskrivningen i detta avsnitt
avser därför enbart förslagen om legitimation som hälso- och sjukvårdskurator.
7.2Konsekvenser för patienterna
Prop. 2017/18:138 kvalitetsarbete, vilket ger vårdgivaren möjlighet att bevaka kvaliteten på den behandling som patienter får.
7.3Konsekvenser för yrkesverksamma kuratorer och blivande hälso- och sjukvårdskuratorer
7.4Konsekvenser för hälso- och sjukvårdens huvudmän
Under en övergångsperiod kan dock kompetensförsörjningen i hälso- och sjukvården av kuratorer komma att påverkas. Detta är en följd av att införandet av en ny yrkesexamen, som ska vara legitimationsgrundande, medför en fördröjning av nyexaminerade hälso- och sjukvårdskuratorer som sedan ska ansöka om och få legitimation. Verksamheterna bedöms dock påverkas i relativt liten omfattning, dels för att den föreslagna
utbildningen till hälso- och sjukvårdskurator troligen inte blir allt för
omfattande i tid, dels för att det inte kommer att ställas krav på legitima- Prop. 2017/18:138 tion för att få utöva yrket.
7.5Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen
Prop. 2017/18:138 7.6 Konsekvenser för jämställdheten
Konsekvensanalysen ur ett jämställdhetsperspektiv har genomförts med utgångspunkt i regeringens mål för jämställdhetspolitiken, dvs. att kvinnor och män ska ha samma makt att forma samhället och sina egna liv. Det övergripande målet är uppdelat i de sex delmålen:
–jämn fördelning av makt och inflytande
–ekonomisk jämställdhet
–jämställd utbildning
–jämn fördelning av det obetalda hem- och omsorgsarbetet
–jämställd hälsa
–mäns våld mot kvinnor ska upphöra.
Det femte jämställdhetspolitiska delmålet, jämställd hälsa, innebär att kvinnor och män, flickor och pojkar ska ha samma förutsättningar för god hälsa samt erbjudas vård och omsorg på lika villkor. En jämställd hälsa är ett mål i sig, men en god hälsa för kvinnor och män respektive flickor och pojkar bidrar även till ett jämställt och aktivt deltagande i samhället. En god folkhälsa handlar inte bara om att hälsan bör vara så god som möjligt, den bör alltså också vara så jämlikt och jämställt fördelad som möjligt.
7.7 Konsekvenser för integrationen
Konsekvensanalysen ur ett integrationsperspektiv har genomförts med
utgångspunkt i regeringens mål för integrationspolitik. Det övergripande
målet för integrationspolitiken är lika rättigheter och möjligheter för alla
oavsett etnisk och kulturell bakgrund, en samhällsgemenskap med sam-
hällets mångfald som grund samt en samhällsutveckling som känneteck-
nas av ömsesidig respekt och tolerans och som alla oavsett bakgrund ska
vara delaktiga i och medansvariga för.
De konsekvenser av förslagen för integrationspolitiska mål som identi-
fieras rör hälso- och sjukvårdskuratorer med utbildning från ett annat
land än Sverige. Personer med utbildning från ett annat land kommer
30 enligt patientsäkerhetsförordningen att behöva ansöka om legitimation
hos Socialstyrelsen. Processen för att få legitimation enligt förslaget Prop. 2017/18:138 kommer delvis att skilja sig åt för utbildade inom respektive utanför
EU/EES eller Schweiz som följd av att prövningen av yrkeskvalifikationerna är det första steget i processen för att få legitimation för utbildade inom EU/EES eller Schweiz.
7.8Konsekvenser för myndigheter
Socialstyrelsens beslut om legitimation och beslut av HSAN om
prövotid och återkallelse av legitimation kan överklagas till allmän för-
Prop. 2017/18:138 valtningsdomstol (10 kap. 9 och 13 a §§ PSL). Detsamma gäller beslut av Socialstyrelsen att inte godkänna en enskild persons utländska utbildning (11 kap. 2 § förordningen [2016:157] om erkännande av yrkeskvalifikationer). Antalet överklagade ärenden förväntas dock bli begränsat och de eventuella kostnadsökningar som förslagen kan medföra för domstolarna bedöms därför bli så marginella att de ryms inom befintliga anslag.
7.9Övriga konsekvenser
8.1Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)
1.den som enligt 4 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659) har legitimation eller särskilt förordnande att utöva ett visst yrke,
2.den som, utan att ha legitimation för yrket, utför arbetsuppgifter som annars
bara ska utföras av logoped, psykolog eller psykoterapeut inom den allmänna hälso- och sjukvården eller utför sådana arbetsuppgifter inom den enskilda hälso- och sjukvården som biträde åt legitimerad yrkesutövare, och
Paragrafen, som i allt väsentligt utformats enligt Lagrådets förslag,
behandlas närmare i avsnitt 6.2.
Ändringen i punkt 3 föranleds av att hälso- och sjukvårdskurator ska
vara ett legitimationsyrke enligt 4 kap. 1 § patientsäkerhetslagen
(2010:659). Hälso- och sjukvårdskuratorer, även inom privat verksamhet,
omfattas då av skyldigheten att föra patientjournal enligt punkt 1.
Ändringen i punkt 3 innebär att den som inom den allmänna hälso- och
sjukvården utför samma slags arbetsuppgifter som en hälso- och sjuk-
vårdskurator, men som inte har någon legitimation för yrket, även fort-
sättningsvis är skyldig att föra patientjournal.
32 Övriga ändringar är endast språkliga.
8.2 Förslaget till lag om ändring i Prop. 2017/18:138
Prop. 2017/18:138 att yrkesutövaren finns med i Socialstyrelsens register över legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal.
a)verksamhet som kurator inom hälso- och sjukvården i minst fem år, eller
Enligt punkt 1 träder lagändringen i kraft den 1 juli 2019.
Av punkt 2 följer att den som har vissa andra kvalifikationer än en hälso- och sjukvårdskuratorsexamen under en övergångstid om fem år också kan få legitimation som hälso- och sjukvårdskurator. Ansökan hos Socialstyrelsen ska göras senast den 30 juni 2024.
3 §1 Skyldig att föra en patientjournal är
2.Äldre föreskrifter gäller fortfarande för den som, utan att ha legitimation för yrket, utför samma slags arbetsuppgifter som en hälso- och sjukvårdskurator.
21. tandhygienist tandhygienistexamen Prop. 2017/18:138
22. tandläkare tandläkarexamen Bilaga 2
2.Vid ansökan om legitimation som hälso- och sjukvårdskurator, som
har kommit in till Socialstyrelsen före den 1 januari 2024, ska följande anses likvärdigt med en hälso- och sjukvårdskuratorsexamen.
1.verksamhet som kurator inom hälso- och sjukvården i minst fem år,
2.verksamhet som kurator inom hälso- och sjukvården i minst två år och relevant vidareutbildning.
1.den som enligt 4 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659) har legitimation eller särskilt förordnande att utöva visst yrke,
2.den som, utan att ha legitimation för yrket, utför arbetsuppgifter som annars bara ska
utföras av logoped, psykolog eller psykoterapeut inom den allmänna hälso- och sjukvården eller utför sådana arbetsuppgifter inom den enskilda hälso- och sjukvården som biträde åt legitimerad yrkesutövare, och
1.den som enligt 4 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659) har legitimation eller särskilt förordnande att utöva ett visst yrke, och
utföras av logoped, psykolog eller psykoterapeut inom den allmänna hälso- och sjukvården eller utför sådana arbetsuppgifter inom den enskilda hälso- och sjukvården som biträde åt legitimerad yrkesutövare.
20. tandhygienist tandhygienistexamen Bilaga 4