Source: http://docplayer.cz/3035636-Tempus-medicorum-pf-2012-prof-roman-cerbak-cena-prezidenta-clk-2011-casopis-ceske-lekarske-komory.html
Timestamp: 2016-12-09 07:54:29+00:00
Document Index: 40928608

Matched Legal Cases: ['ČLK 2011', 'ČLK 2011', 'ČLK 4', 'ČLK 300', 'zákona č. 220', 'ČLK 2008', 'ČLK 11', 'ČLK 1', 'čl. 31', 'Čl. 8', 'zákona č. 83', 'Čl. 1', 'soud ', 'zákona č. 378', 'ČLK 2', 'Čl. 1', 'zákona č. 93', 'čl. 1', 'zákona č. 301', 'čl. 1', 'Čl. 1', 'zákona č. 83', 'zákona č. 89', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'Čl. 1', 'Čl. 1', 'Čl. 1', 'zákona č. 89', 'Čl. 1', 'Čl. 2', 'Čl. 1']

⭐TEMPUS MEDICORUM PF Prof. Roman Čerbák ???? Cena prezidenta ČLK časopis české lékařské komory
TEMPUS MEDICORUM PF Prof. Roman Čerbák ???? Cena prezidenta ČLK časopis české lékařské komory
Download "TEMPUS MEDICORUM PF 2012. Prof. Roman Čerbák ???? Cena prezidenta ČLK 2011. časopis české lékařské komory"
1 TEMPUS 12/2011 ročník 20 MEDICORUM časopis české lékařské komory PF 2012 V tomto čísle: XXV. sjezd ČLK Brno Ministr Heger strávil na sjezdu několik hodin, ale delegáty nepřesvědčil Komora podporuje slovenské lékaře Lékaři připomínají Hegerovi: Zůstáváme, splňte sliby! Visegrádská charta problémy lékaře spojují???? Sympozium Etika a komunikace v medicíně mělo mimořádný ohlas Hospitalizace pacienta v bezvědomí Prof. Roman Čerbák Cena prezidenta ČLK 2011 Inzerce A Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum2 TEMPUS MEDICORUM obsah / editorial Inzerce A Foto na titulní straně: Jakub Deml Foto: archiv ČLK OBSAH XXV. SJEZD ČLK 4 11 Ministr Heger strávil na sjezdu několik hodin, ale delegáty nepřesvědčil Usnesení XXV. sjezdu delegátů ČLK vzdělávání lékařů Cena prezidenta ČLK za přínos pro vzdělávání lékařů lékaři zaměstnanci Akce Zůstáváme, splňte sliby! Visegrádská charta Reforma 16 Prof. Žaloudík: Nesolidnost, nedůvěryhodnost, nekonzumovatelnost a zneužitelnost INZERTNÍ PŘÍLOHA MEDIREPORT PŘÍLOHA FI Lékové interakce v běžné klinické praxi 2. část Změna způsobu výdeje přípravků ESCAPELLE a POSTINOR-2 ETIKA A KOMUNIKACE V MEDICÍNĚ Ohlasy z mezinárodního sympozia pořádaného komorou Kauza IZIP 28 Zastavte IZIP, odvolejte Šnajdra! Mladí lékaři 29 Porušování zákona prokázáno Národní registry Protestují lékaři, nesouhlasí ani ÚOOÚ PRÁVNÍ PORADNA Hospitalizace pacienta v bezvědomí a hlášení soudu SERVIS Vzdělávací kurzy ČLK Inzerce Křížovka Měsíčník TEMPUS MEDICORUM Vydává: Česká lékařská komora, Dolní nám. 38, Olomouc Registr. číslo MK ČR 6582 ISSN IČO Adresa redakce: Časopis ČLK, Lékařská 2, Praha 5 tel fax Šéfredaktor: MUDr. Milan Kubek Redakční zpracování: EV public relations, s. r. o., Praha Odpovědná redaktorka: PhDr. Blanka Rokosová Odpovědná redaktorka přílohy MF medireport: MUDr. Andrea Skálová Příjem příspěvků: Pro Českou lékařskou komoru připravuje: Mladá fronta a. s. Ředitel divize Medical Services: MUDr. Martin Hofman, Art Director: Petr Honzátko Grafická úprava, sazba: Bc. Karolína Hejná Inzerce: Ing. Roman Polma, tel , fax , Marketing: Hana Holková, DiS., tel , Vedoucí distribuce: Soňa Štarhová, tel , Tisk: Europrint a. s. Uzávěrka čísla 12: Vyšlo: Podávání novinových zásilek povoleno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předplatné pro nečleny ČLK 300 Kč/rok (přijímá redakce) Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů. Řádková inzerce je pro lékaře do pěti řádků (včetně) zdarma. Větší rozsah a inzerát nelékaře je zpoplatněn. Při zadávání inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu, IČO, DIČ, telefon, . Bez těchto informací nebude inzerát zveřejněn. Komercionalizace medicíny a nadvláda ekonomů ve zdravotnictví stále více narušují etické principy, kterými se musí v zájmu pacientů řídit lékaři při výkonu svého povolání. Tak jako vztahy mezi lidmi ve společnosti obecně, tak i vztahy mezi lékaři a jejich pacienty upravují normy právní a etické. Zatímco právní předpisy zákony a vyhlášky představují jakési morální minimum, jehož dodržování vynucuje stát svou represivní mocí, psané i nepsané etické (morální) normy upravují mnohem širší oblast společenských vztahů. Jejich dodržování zajišťuje jednak naše svědomí, tedy vnitřní hodnotící mechanismus každého z nás, jednak zároveň i veřejné mínění, tedy zevní mechanismy posuzující naše konání. Chceme obstát před sebou samými i v očích ostatních. Snažíme se jednat tak, abychom si udrželi svoji čest a morální integritu, tedy abychom si mohli vážit sami sebe a abychom si udrželi úctu ostatních. Patrně žádný z oborů lidské činnosti nemá tak propracovaná pravidla profesní morálky jako medicína. Lékařská etika, která má za sebou několik tisíc let nepřetržitého vývoje, se snaží především udržovat vysoký standard a rovnováhu mezi odborností na straně jedné a lidskostí v konání lékaře na straně druhé. Nejenom bez odborných znalostí, ale ani bez lidského přístupu k nemocným nemůže zkrátka nikdo být dobrým lékařem. Vztahy mezi lékaři a pacienty se v čase proměňují, avšak vždy a za všech okolností se řídí minimálně těmito dvěma morálními imperativy: Salus aegroti suprema lex Zdraví pacienta je nejvyšším zákonem. Primum non nocere Především neškodit. Bezvýhradné dodržování těchto etických pravidel je tedy základním předpokladem pro existenci onoho zvláštního vztahu důvěry mezi pacientem a jeho lékařem. Vztahu, který bez ohledu na špatné zákony vycházející v poslední době z dílny našeho Ministerstva zdravotnictví nelze v žádném případě redukovat na pouhý obchodní vztah poskytovatele určité služby a jeho klienta, či chcete-li zákazníka. Vyšší stupeň důvěry, jíž se lékaři oprávněně těší v porovnání s nejrůznějšími obchodníky a servicemany, vyplývá z přesvědčení pacientů, že lékař ve svém jednání respektuje nejenom vědecké poznatky, ale též morální zásady. Prospěch pacienta zůstává vždy prioritou práce a snažení dobrého lékaře, který se při léčení svých pacientů nesmí řídit hledisky komerčními, ale výhradně svým svědomím a svými znalostmi. Nezávislost lékaře při rozhodování o způsobu léčby je základní a nejdůležitější podmínkou bezpečnosti pacientů. Lékař zkrátka nemůže být ekonomicky závislý na tom, co uškudlí na svých pacientech. Lékařská etika pod tlakem Autonomie lékaře je základní podmínkou bezpečnosti pacientů Profesní autonomii lékařů stále více omezují rozhodnutí manažerů, kteří jsou často ekonomové, medicíně vůbec nerozumí, a tedy nenesou vůči zdraví pacientů žádnou odpovědnost. Ta zůstává stále na bedrech lékařů, kteří by se, když už ne kvůli etickým ohledům na své pacienty, tak alespoň z vlastního pudu sebezáchovy, nikdy neměli nechat dotlačit k tomu, aby bez jasného právního podkladu nějak omezovali kvalitu, dostupnost a bezpečnost lékařské péče. Lékaři se dnes ocitají také pod stále tvrdším tlakem zdravotních pojišťoven. Pojišťovny i politici se prostřednictvím penalizací na jedné straně a finančních bonifikací na straně druhé snaží přinutit lékaře, aby omezovali nároky pacientů. Úhradové a regulační mechanismy jsou tak často v příkrém rozporu s pravidly lékařské etiky, tedy i s principy obsaženými v Etickém kodexu České lékařské komory. Ani zdravotnictví jistě není perpetuum mobile a nemůže fungovat bez peněz, avšak prosazování ekonomických pravidel nesmí narušovat etický rozměr lékařského povolání. Čeští politici si za uplynulých dvacet let zvykli zajišťovat dostupnou kvalitní a přitom levnou zdravotní péči pro své voliče na úkor lékařů a ostatních zdravotníků, kteří zůstávají nedobrovolnými sponzory našeho zdravotnictví. Lidé, kteří sami často nerespektují nejenom pravidla morální, ale dokonce ani platné zákony, se nestydí vydírat lékaře poukazováním na jejich profesní slib. Vrcholem nekorektnosti jsou pak snahy zdůvodňovat posilování moci zdravotních pojišťoven nad lékaři i pacienty tím, že hodné zdravotní pojišťovny ochrání pacienty před zlými lékaři. Pravý opak je přitom pravdou. Drtivá většina lékařů stále své morální závazky plní a již dlouhou dobu chrání pacienty před dopady chybných politických rozhodnutí. Etické principy lékařského povolání se ale stále častěji dostávají do rozporu s ekonomickou realitou, a tak ten, kdo nejvíce dbá o prospěch svých pacientů, bývá za svůj zásadový postoj často finančně trestán či alespoň znevýhodněn. Naši pacienti jsou rok od roku vystaveni většímu riziku. Platí totiž úměra, že čím jsou výdaje na zdravotnictví v dané zemi nižší, tím se lékaři dostávají pod větší ekonomický tlak, a tím více pak bezpečnost pacientů závisí pouze a jenom na jejich morální integritě. Milan Kubek tempus medicorum / prosinec3 TEMPUS MEDICORUM Ministr strávil na sjezdu několik hodin, ale delegáty nepřesvědčil Na jednání XXV. sjezdu České lékařské komory, které proběhlo 19. a 20. listopadu 2011 v brněnském hotelu Voroněž, se diskutovalo nejenom o problémech lékařů, ale také o stavu českého zdravotnictví. Jako host se sjezdu účastnil rovněž ministr zdravotnictví Leoš Heger, který přednesl vládní i svůj osobní pohled na reformy a vyslechl mnoho většinou kritických názorů delegovaných lékařů. Ilustrační foto: Macciani až do pozdního večera, už dříve sdělil, že začátkem roku 2012 budou platy lékařů navýšeny pouze o 6,25 procenta, a na sjezdu tuto verzi zopakoval. Zdůvodnil to těžkou ekonomickou situací státu. Nevyloučil však další zvýšení během roku 2012 a prohlásil, že chce v roce 2013 dosáhnout cílového zvýšení, tedy trojnásobku průměrné měsíční mzdy v Česku. Předseda LOK-SČL Martin Engel řekl, že lékaři po ministerstvu požadují, aby splnilo dohodu z letošního února, která jim na příští rok slíbila zvednout platy o deset procent. Podepsáním memoranda skončila v únoru protestní akce Děkujeme, odcházíme. Kubek lékařům připomněl, že memorandum o platech je závazek právně nevymahatelný a že dohoda bude plněna pouze tehdy, pokud budou lékaři ochotni za svá práva bojovat. Ředitel právního oddělení ČLK Jan Mach uvedl, že neukotvenost mezd lékařů v zákoně vidí jako jednu z hlavních výzev, kterým bude české zdravotnictví v budoucnosti čelit. Podle něj by měly být platy lékařů-zaměstnanců stanoveny zákonem jako násobek průměrné mzdy v tuzemsku, podobně jako například platy soudců nebo státních zástupců. Během své účasti na sjezdu si ministr zdravotnictví vyslechl vystoupení senátorky a členky představenstva ČLK MUDr. Aleny Dernerové a ředitele právní kanceláře ČLK JUDr. Jana Macha, kteří se podrobně zabývali přijatými zákony a připomínkami ČLK. Zajímavou také byla přednáška ředitele legislativního odboru Úřadu na ochranu osobních údajů Mgr. Josefa Prokeše o nových registrech, které se budou podle již schváleného zákona budovat ve zdravotnictví. Z jeho vystoupení vyplynulo, že ministerstvo během několikaleté přípravy paragrafů o registrech s úřadem vůbec nespolupracovalo a že úřad má k při- Ze zprávy o činnosti ČLK za poslední rok, kterou přednesl prezident komory Milan Kubek, zaujala média nejvíc právě kritika některých reformních kroků, nedodržování memoranda podepsaného panem ministrem jménem České republiky s lékařskými odbory letos v únoru. Podle něho by mělo dojít k desetiprocentnímu navýšení platů nemocničních lékařů v roce Z desetiprocentního zvýšení platů v roce 2012 se pan ministr vykrucuje, prohlásil Milan Kubek. Ministr Heger, který dorazil jako host sjezdu mezi lékaře dokonce o dvě hodiny dřív, než se čekalo, a strávil tam druhou půlku dne Ilustrační foto: Macciani 4 tempus medicorum / prosinec 20114 XXV. sjezd ČLK jaté novele řadu kritických připomínek. Pan ministr poté přislíbil, že jeho ministerstvo již bude s úřadem komunikovat Po celou dobu své návštěvy byl doc. Heger také pod palbou otázek a často kritických názorů delegátů, kteří s mnohými reformními kroky nesouhlasí a kterým se nelíbí, že ministerstvo nebere ohled na připomínky ČLK a o některých opatřeních vůbec nehodlá diskutovat ani s lékařskou obcí, ani s opozicí. Nejkritizovanějšími kroky vedle nejasného plnění memoranda na příští roky byly také přeregistrace zdravotnických zařízení, již zmíněné zdravotnické registry či nedostatečný boj s korupcí. I když ministr Heger na svých stanoviscích zásadně trval, v řídkých případech dokonce připustil, že námitky lékařů jsou opodstatněné. O tom, že přítomné delegáty svými argumenty nepřesvědčil, svědčí usnesení sjezdu, které bylo další den přijato. Ze sjezdového jednání dále vyplynulo, že se komora v poslední době dozvěděla asi o 30 případech mladých lékařů, kteří pracovali v otrockých podmínkách. Zjistily to úřady práce, které z podnětu občanského sdružení Mladí lékaři provedly kontroly pracovní doby. Sdružení kritizovalo, že lékaři v přípravě na atestaci mají úvazek 0,2, ale v nemocnici musejí být celou pracovní dobu. Některé pražské nemocnice zřejmě i kvůli těmto stížnostem prý zavedou v příštím roce píchačky. Podle Kubka ale za tento stav často mohou i sami mladí lékaři. Při kontrolách většinou vše zapřou. Bojí se. Pak jim není pomoci, podotkl. Do těžké situace se podle něj dostávají kvůli tomu, že po dokončení školy a při získávání praxe přistupují v nemocnicích i na minimální úvazky a nízké platy. Vedle dalších hostů se jednání českých lékařů účastnili také prezident Polské lékařské komory Dr. Maciej Hamankiewicz a prezident Slovenské lékařské komory prof. Milan Dragula, který společně s předsedou slovenských lékařských odborů (LOZ) Dr. Mariánem Kollárem informoval o kritické situaci lékařů ve slovenských nemocnicích. Čestná rada: mírně vzrostl počet nových námitek V období od listopadu 2010 do října 2011 jednala čestná rada ČLK na jedenácti řádných dvoudenních zasedáních. Zasedání se konala pravidelně každý měsíc (kromě srpna) v kanceláři ČLK v Praze nebo sídle ČLK v Olomouci. Čtyřikrát se zasedání konala v Olomouci, šestkrát v Praze, v dubnu 2011 bylo zasedání ČR ČLK spojeno s krajským seminářem Revizních komisí a Čestných rad ve Valticích. Zprávu čestné rady ČLK přednesl její předseda prof. Richard Škába, CSc. Kromě svých pravidelných zasedání se členové čestné rady ČLK zúčastnili XXIV. sjezdu ČLK v Praze, Pasování Rytíře českého lékařského stavu v rámci oslav 20. výročí obnovení České lékařské komory a oslavy 20. výročí založení České lékárnické komory. Na svých jedenácti zasedáních řešila čestná rada ČLK celkem 304 disciplinárních případů. 279 jednání bylo v plénu, 25 jednání byla disciplinární řízení před čestnou radou ČLK (dřívější senátní jednání). Rada obdržela 251 nových disciplinárních případů, 229 námitek, osm odvolání a 14 postoupení kauzy z OS ČLK. Při projednávání námitek bylo ve 137 případech rozhodnutí disciplinárních orgánů okresních sdružení ČLK potvrzeno, v 89 případech bylo rozhodnutí zrušeno a věc vrácena k novému projednání. Jedno disciplinární řízení bylo delegováno na jiné OS ČLK. V jednom případě bylo jednání zastaveno, protože stížnost i námitka byly vzaty zpět. Sedmkrát bylo řízení zastaveno, protože námitka byla opožděna. Ve dvou případech pozvala Čestná rada lékaře k podání vysvětlení, v jednom případě byl přizván k jednání stěžovatel. Během disciplinárních řízení před ČR ČLK (bývalá senátní jednání) byl ve dvou případech lékař shledán nevinen, ve třech případech bylo rozhodnutí disciplinárních orgánů OS ČLK potvrzeno, v jednom případě bylo upuštěno od disciplinárního opatření, ve dvou případech bylo rozhodnutí ČR OS ČLK zrušeno a věc vrácena k novému projednání. Třikrát byla udělena pokuta (v rozmezí 5000 až Kč). Čtyři lékaři byli z ČLK vyloučeni, jeden podmíněně, tři nepodmíněně. Ilustrační foto: Macciani ANKETA Čím vás překvapil či zaujal ministr Heger při svém vystoupení na sjezdu ČLK? Pan ministr mě nepřekvapil ničím předvedl standardní projev politického rutinéra. Dlouze pohovořil na téma reforma zdravotnictví, vyhnul se konkrétním odpovědím na otázky, které lékaře zajímají. Ministrem prezentované změny podle mého názoru směřují k síti nákladově velmi drahých fakultních nemocnic (na redukci lůžek se mají převážně podílet nemocnice nižšího typu) a řetězců ambulancí vlastněných finančními skupinami, pro které je provozování zdravotnických zařízení pouze zdrojem zisku. Bohužel v jeho koncepci nevidím velký prostor pro samostatně podnikající lékaře, kteří by ve svých ambulancích chtěli provozovat dobrou medicínu zaštítěnou svým jménem a budovat dlouhodobý vztah mezi lékařem a pacientem. Kvalita a lidský rozměr poskytované péče mají ustoupit pravidlům trhu, protože trh přece vše vyřeší. Neslyšeli jsme to již někdy od někoho? Zaujalo mě snad jen to, že některé body reformních materiálů pan ministr prezentuje jinak, než jsou napsány v zákoně. Delegáti sjezdu toto v diskusi dokázali rozporovat, ale bohužel ve stejně posunuté významové rovině jsou tyto záležitosti prezentovány ve sdělovacích prostředcích, a tak se stokrát opakovaná nepravda stává pravdou. Zdeněk Monhart, předseda OS Znojmo Ministra zdravotnictví jsem slyšela několikrát, takže mě příliš nepřekvapil. Jedině snad tím, že považuje zvýšení platů lékařů za úspěch MZ. Když si vzpomenu, jaké se chystaly manévry, jen aby se lékařům platy zvedat nemusely, rozhodně to nevypadalo jako velká ochota k tomuto kroku. Ivana Vraná, předsedkyně OS Jablonec nad Nisou Mě osobně ministr zaujal tím, že na sjezd vůbec přijel, jak obrovské množství času tam strávil a s jakou trpělivostí a klidem se snažil na všechny otázky odpovídat. Srovnávám to totiž s tím, že podle mých informací v posledních měsících nebyl na žádné jakkoli hromadné akci pořádané lékaři či lékárníky a např. Koalice soukromých lékařů s ním měla navzdory mnoha žádostem o jednání možnost přímo hovořit naposledy To, čím mě překvapil, byla míra nepřesnosti dat v některých grafech jeho prezentace. Myslím tím: 1. mixování hrubých příjmů ambulantních zdravotnických zařízení s platy lékařů v nemocnicích do jednoho grafu, 2. tvrzení, že ambulance měly v posledních letech údajně až 46% nárůst příjmu. Obojí přece pokulhává jak metodicky (příjmy zdravotnických zařízení navíc bez zohlednění změn nákladů jsou zcela jinou veličinou než platy zaměstnanců kdekoli), tak i obsahově všichni bychom si přáli aspoň nějaký nárůst, k žádnému ale už řadu let nedochází. Také mě překvapila míra jeho jistoty v tvrzení, že přeregistrace tempus medicorum / prosinec5 TEMPUS MEDICORUM Pro potřebu ČR ČLK bylo vyžádáno osm odborných posudků z oborových komisí Vědecké rady ČLK. Šest posudků bylo vyhotoveno, dva se dosud vypracovávají. Byla projednána jedna žádost o zahlazení disciplinárního opatření, která byla kladně posouzena. Při celkovém hodnocení sledovaného období lze konstatovat, že: V porovnání s minulým obdobím mírně vzrostl počet nových námitek (o 5 %), počet odvolání byl stejný a disciplinární řízení před ČR ČLK (bývalá senátní řízení) poklesla o jednu pětinu, z 31 na 25. Spolupráce s disciplinárními orgány Okresních sdružení ČLK se ustálila na dobré úrovni. Zpracování odborných posudků Vědeckou radou ČLK a termíny jejich dodání se po loňské kritice výrazně zlepšily. Stále téměř čtvrtinu z řešených kauz tvoří tzv. právně složité kauzy. Formální zpracování těchto kauz není jednoduché a vyžaduje časově náročnou, společnou práci pověřeného člena čestné rady a právníka nad příslušným spisem. V oblasti právně složitých kauz se osvědčila činnost odborného vědeckého pracovníka JUDr. Heleny Peterkové a úzká spolupráce se členy právního oddělení, především s Mgr. Bc. Milošem Mácou. Řešení právně složitých kauz vyžaduje od každého člena čestné rady určitou míru sebevzdělávání v právní oblasti, které by mělo být pro výkon funkce v disciplinárním orgánu ČLK povinností. Čestná rada děkuje všem spolupracovníkům z okresních i centrálních orgánů ČLK za dobrou a korektní spolupráci. Čestná rada ČLK pracovala ve složení: předseda prof. Richard Škába, CSc., místopředseda prof. Roman Čerbák, CSc., členové Michal Bambas, prim. Jiří Dostál, Jan Hromada, František Liška, prim. Václav Mazač, prof. Jindřich Šebor, CSc., Bohumil Tureček. Ředitelem kanceláře je Tomáš Merhaut, odborným a vědeckým pracovníkem JUDr. Helena Peterková, dále tam pracují Pavla Zimová, Ivana Vaněčková, Pavla Bublová. Revizní komise: více stížností přes právní zástupce Za rok 2010 bylo registrováno celkem 1635 stížností, z toho bylo 1322 stížností postoupeno k řešení okresním disciplinárním orgánům. Pověření členové RK odmítli 313 stížností (19 %). K bylo zaregistrováno 1113 stížností, z toho 832 bylo postoupeno okresním RK, pověření členové odmítli 268 stížností Zprávu Revizní komise ČLK přednesla předsedkyně Jana Vedralová. (24 %). Na 68 odmítnutí byla podána námitka stěžovatele. Problémy při řešení stížností jsou stále stejné, navíc přibývají při změnách pracoviště lékaře (či pracuje-li na více místech republiky), v těchto případech se RK kloní k přidělení řešení stížnosti do okresu podle místa registrace lékaře v době, kdy se údajný skutek měl stát. Toto OS ČLK pak může eventuálně požádat o delegaci kauzy do okresu podle místa skutku. V roce 2011 bylo do zažádáno o delegaci stížnosti v 29 případech, z toho ve 21 případech bylo RK vyhověno, osm žádostí o delegaci bylo zamítnuto. RK apeluje na nutnost vyvinutí aktivity okresu, který o delegaci žádá, a vzájemnou spolupráci okresů včetně refundace nákladů SP4 2, odst. 12. Od listopadu 2010 je nutné přijímat podněty od policie podle novelizovaného S4-DŘ 2, odst. 1, písm. f ) ohledně promlčecí doby. Stížnosti se vedou v elektronické formě. RK ČLK spolupracuje s orgány státní správy a samosprávy podle vyhlášky MZ o znaleckých komisích, členové RK se zúčastnili na 63 ÚZK a ÚZZK, z nich podali podnět k zahájení šetření na půdě ČLK čtyřikrát. Vzhledem ke zvyšujícímu se počtu stížností podaných prostřednictvím právních zástupců stěžovatelů je nutná těsná spolupráce RK s právním oddělením ČLK. RK ČLK věnuje výraznou pozornost výběru členských příspěvků včetně dlužných částek za předchozí roky. K činil dluh odvodů členských příspěvků za rok Kč, což činí 4,5 %. Kontrolu ekonomiky a hospodaření ČLK Ilustrační foto: Macciani spolu s kontrolou hospodaření OS ČLK provádí RK ve spolupráci s ekonomickým oddělením ČLK průběžně. Delegátům XXV. sjezdu ČLK předložila RK písemné přehledy vybraných nákladových položek OS za rok 2010 k porovnání podobně velkých okresů. Revizní komise pracovala ve složení: předsedkyně Jana Vedralová, členové zvolení za Čechy Petr Dominik, Karel Naxera, Zdeněk Rybář, Tomáš Sýkora, členové zvolení za Moravu Renata Gaillyová, Ivo Janáček, Ivana Kohnová a František Řezník. (red) Podporujeme slovenské kolegy Česká lékařská komora se na svém XXV. sjezdu, konaném ve dnech 19. a 20. listopadu 2011 v Brně, zabývala mimo jiné současnou kritickou situací slovenského zdravotnictví a ostudnými finančními podmínkami, za kterých pracují lékaři v nemocnicích na Slovensku. Delegáti zastupující tisíc lékařů členů ČLK přijali na podporu svých slovenských kolegů toto usnesení: Česká lékařská komora podporuje akci slovenských lékařů Výpovědi. ČLK vyzývá své členy, aby se zdrželi jakéhokoliv jednání, které by mohlo poškodit oprávněné požadavky slovenských lékařů, zejména pak případného nahrazování slovenských lékařů lékaři z České republiky. Prohlášení Stálého výboru evropských lékařů (CPME) k situaci slovenských lékařů Stálý výbor evropských lékařů zastupující lékaře 27 evropských zemí je hluboce šokován zprávou, že prezident Slovenské republiky, pan Gašparovič, doporučil slovenské vládě použít vyhlášení výjimečného stavu jako prostředek nátlaku vůči slovenským lékařům v případě, že jednání neskončí úspěchem do pěti dnů. Tento krok by byl bezprecedentní v životech evropských lékařů a je naprosto nepřijatelný. Valné shromáždění Stálého výboru evropských lékařů zásadně protestuje proti takovému postupu slovenských orgánů a vyzývá orgány slovenského státu, aby při řešení situace na Slovensku používaly pouze mírumilovných prostředků a v diskuzi se slovenskými lékaři společně hledali nejlepší řešení jejich problémů. Varšava, tempus medicorum / prosinec 20116 XXV. sjezd ČLK ANKETA bude pro stávající zdravotnická zařízení jen jednoduchou procedurou, neboť to přece nebude platit, nepřistoupí-li všechny krajské úřady písemně a pro sebe závazně na tento výklad (eventuálně na takto formulovanou metodiku MZ), a ani ministr si toho času nemůže být jistý tím, že kraje s jeho výkladem budou souhlasit. Zorjan Jojko, OS Praha 7 Usnesení XXV. sjezdu delegátů ČLK konaného ve dnech listopadu 2011 v Brně 1. Sjezd zvolil: pracovní předsednictvo ve složení: Kubek, Mrozek, Vedralová, Monhart, Dostalíková, Musil, Nečas, Dernerová, Volejníček, Babinec, O. Mach, Wicherek, Dostál, mandátovou komisi ve složení: Vraná, Vodochodský, Ťoukálková, předsedou zvolen Vodochodský, návrhovou komisi ve složení: Sedláček, Jiří Mach, Voleman, Říhová, Kubíček, předsedou zvolen J. Mach. 2. Sjezd schválil program jednání. 3. Sjezd vyslechl a schválil zprávu prezidenta ČLK o činnosti. 4. Sjezd vyslechl a schválil zprávu revizní komise ČLK, kterou přednesla předsedkyně RK ČLK Jana Vedralová. 5. Sjezd vyslechl a schválil zprávu čestné rady ČLK, kterou přednesl předseda ČR ČLK prof. Richard Škába, CSc. 6. Sjezd bere na vědomí zprávu auditora. 7. Sjezd schválil účetní uzávěrku hospodaření za rok Sjezd schválil zprávu o plnění rozpočtu a hospodaření za 1. pololetí roku Sjezd schvaluje rozpočtové opatření na 2. pololetí roku Sjezd vyslechl zprávu Milana Kubka na téma investiční zhodnocení finančních prostředků ČLK. 11. Sjezd schválil výši členských příspěvků pro rok 2012 ve variantě: D (navýšení o 15 %). 12. Sjezd schválil rozpočet pro rok 2012 odpovídající variantě D s 15% navýšením viz příloha Sjezd na návrh představenstva schválil nákup nemovitosti služebního bytu. 14. Sjezd schválil novelu SP 4 Disciplinární řád. 15. Sjezd schválil novelu SP 17 Finanční řád ČLK. 16. Sjezd nevyslovil souhlas se změnou SP 16 Systém celoživotního vzdělávání lékařů ČLK, přijatý představenstvem dne a Sjezd vyslechl zprávu Petra Němečka nové webové stránky ČLK. 18. Sjezd vyslechl zprávu o činnosti Lékařů bez hranic a vyslovil jejich práci uznání. 19. Sjezd vyslechl zprávu Aleny Dernerové na téma: Nejzávažnější výhrady k zákonu o zdravotních službách. Ilustrační foto: Macciani Ministr Heger sám o sobě říká: technokrat, rezervovaný, bez emocí. Snaží se. Ne vždy prosadí to, co chce. Náš prezident Kubek vidí jen negativa, neumí nikoho z politiků pochválit, čeká, odkud přijde další rána, buší na otevřené dveře, nechce se dohodnout (to vše jsou synonyma). To není jen můj dojem. Ozývalo se to i z úst delegátů, je to i v médiích. Vytváří to negativní obraz o ČLK. A aby se to nepletlo, Kubek má pravdu. A jak z toho? Zaznělo to i na sjezdu. Je třeba dále tvrdě bojovat. Ale je třeba budovat lepší mediální obraz ČLK. Na to lékaři nejsou školení, asi něco dělají špatně. Je třeba svěřit se a zaplatit si PR firmu. Dělají to politici, velké i menší firmy, VIP, umělci. Zvýšili jsme si členské příspěvky o 15 % a nejsme vůbec chudí. Taky chceme, aby se k nám veřejnost chovala tak jako rakouská. Přeji úspěch. P. S.: Právníkům věřím, že se jim podaří vyhrát odvolání v kauze Pochybení lékaře RZP a věřím, že to bude patřičně medializováno. Uršula Severová, místopředsedkyně OS Semily Pan ministr mě nepřekvapil. Bohužel. Nečekal jsem od něj změnu kurzu ani ohledně plnění memoranda, a bohužel ani ohledně přeregistrací. Poněkud mu nerozumím. Jestliže by pokládal některé věci za špatné, má s nimi nesouhlasit i za cenu ztráty pozice. Také jeho naplňování Julínkovy reformy je pro mě zklamáním. V následné diskusi jsem pozitivně zaznamenal postřeh ředitele VZP Horáka, že chybí vztah mezi pojištěncem a zdravotní pojišťovnou. Že by se tímto objevem blýskalo na lepší časy? Zdá se, že pokladenský systém má přece jen naději. Karel Beneš, předseda OS Příbram 1. Mnoho jsem nečekal, takže mě nijak nepřekvapil. 2. Jeho projev byl velmi kultivovaný a řečnicky kvalitní, bohužel ale šlo o klasickou politickou proklamaci, kde bylo konkrétního řečeno velmi málo, zejména když uvážíme délku projevu. 3. Zaujalo mě hlavně to, že se pan ministr vlastně vyhnul všem konkrétním podnětům a dotazům, které velmi pregnantně a věcně na stůl položil JUDr. Mach to bylo skutečně pozoruhodné. Jistě ovšem ne náhodné. Rudolf Černý, CSc., předseda OS Praha 5 Ministr nepřekvapil, opakoval stejné argumenty jako na semináři v Průhonicích. Pikantní je, že je vlastně dobře, když mladí lékaři odejdou, protože se vrátí jako zkušení odborníci a zachrání naše zdravot- tempus medicorum / prosinec7 TEMPUS MEDICORUM ANKETA nictví. Domnívám se, že samostatný blok s ministrem je zbytečný, neodpověděl na žádnou otázku a měl by slyšet poslední anketu pro hosty politické reprezentace, která osobnost nejvíce ovlivňuje české zdravotnictví. Politici vybrali Chrenka, Šnajdra, Šťastného, Zajace, Kalouska. Zejména sdělení exposlance Hovorky o tom, že když má někdo z politiků problém, zavolá někomu a ten zařídí, že například Chrenek zaměstná Bartáka i jeho vyšetřujícího policistu, mě přesvědčilo o tom, že mladí lékaři, kteří odejdou, udělají moc dobře, když se do České republiky nevrátí. Děkuji všem organizátorům za důstojný průběh a prosím všechny lékaře: Jednotně máme šanci, jinak bůh s námi. Bohuslav Machaň, předseda OS Prostějov Vystoupení ministra Hegera na XXV. sjezdu ČLK hodnotím jako excelentní. Bylo to jako setkání učitele s žáky, kteří čím méně věci rozumějí, tím jasnější mají názory a stanoviska. Obdivoval jsem asertivitu ministra v reakcích na někdy až neomalené ataky některých delegátů (např. ohledně nezaplacení regulačních poplatků za hospitalizaci v Českých Budějovicích), jeho jemné, ale důrazné odmítnutí dehonestace kolegů majících jiný názor než dr. Kubek, a takových drobnůstek by bylo více. Je jasné, že zavádění skutečné zásadní změny našeho zdravotnictví po 20 letech (ne) fungování postsocialistického modelu naráží na rigiditu a odmítání jak v legislativní oblasti (parlamentní politika), tak i u lékařů reprezentujících v současnosti stavovskou profesní organizaci ČLK (neparlamentní politika). Na posledním sjezdu ČLK (adjektivum míněno chronologicky, nikoli sémanticky) jsem zaznamenal výraznou absenci pozitivního myšlení a takové strašení katastrofou (kolik z Kubkem ohlášených katastrof pro nerespektování postoje ČLK skutečně nastalo?), že si musím klást otázku, co je to v nás za komplexy, že se tak rádi necháváme strašit a že na to v tak velkém měřítku slyšíme? Poslední dobou potkávám na sjezdech ČLK, na rozdíl od dob před 10 lety, spíše kolegyně a kolegy bázlivé, jakoby konkurence neschopné, kteří nemají co nabídnout pro své pacienty. Nehledáme konstruktivní nápady posunující řešení vpřed, ale jenom odmítáme ta navrhovaná. A pak se nemůžeme divit, že komora má tak málo skutečných kompetencí, že je tak vyhledávaná a jejímu názoru je přisuzovaná taková vážnost. O to více nechápu, proč jsme si odsouhlasili navýšení členských příspěvků o 15 %. Poprvé po 15 letech jsem nevystoupil v diskusi, protože pocit zmaru a zbytečnosti byl silnější. Quo vadis ČLK? Lubor Kinšt, předseda OS Jindřichův Hradec Pan ministr Heger mě, bohužel, prakticky nepřekvapil! Stejně jako loni celkem trpělivě vyslechl veliký soubor připomínek, výhrad a kritiky činnosti jeho resortu, ale vlastně na nic nereagoval ve smyslu, že by uznal v postupech a rozhodnutích ministerstva nějakou chybu. A bylo jich Skupina Výše členských příspěvků na rok soukromí + vedoucí lékaři zaměstnanci + ostatní lékaři a) absolventi neplatící 0 3b) absolventi platící nepracující důchodci nedohledatelní 0 6. mateřská dovolená 0 7. pozdní vstup Sjezd vyslechl zprávu JUDr. Jana Macha na téma: Nové zákony a vyhlášky kritická analýza. 21. Sjezd vyslechl zprávu mandátové komise z 371 delegátů je zaregistrováno 311 delegátů sjezd je usnášeníschopný. 22. Sjezd vyslechl vystoupení ministra zdravotnictví doc. Leoše Hegera, CSc. 23. Sjezd vyslechl vystoupení prezidenta SLK prof. Milana Draguly, PhD. 24. Sjezd vyslechl zprávu Mgr. Josefa Prokeše, ředitele legislativního odboru ÚOOÚ na téma: Registry ochrana osobních údajů. 25. Sjezd vyslechl vystoupení předsedy LOZ Mariána Kollára. 26. Sjezd vyslechl zprávu Zdeňka Mrozka, Ph.D. a Miloše Volemana na téma: Vyhláška o minimálním personálním vybavení ZZ. 27. Sjezd odmítá princip, který plánuje použít MZ při tvorbě úhradové vyhlášky pro rok 2012, dle něhož by požadavek segmentu na navýšení úhrad měl být provázen doporučením, kterému segmentu je třeba ubrat. Současná vláda navýšením DPH bere peníze celému zdravotnictví. Není tedy korektní nejdříve vytvořit větší nedostatek a pak jen z povzdálí sledovat, jak se segmenty péče o tento zbytek poperou. 28. ČLK vyzývá ministra Hegera, aby začal plnit své povinnosti, prosazoval zájmy svěřeného resortu a aby hájil práva jak pacientů, tak i zdravotníků. ČLK vyzývá lékaře, aby nepodceňovali hrozící nebezpečí a aby bránili svá práva a oprávněné profesní zájmy. ČLK podpoří oprávněné protestní akce pořádané lékařskými organizacemi za předpokladu, že tyto protesty nebudou zaměřeny vůči ostatním skupinám lékařů. 29. ČLK odmítá zákon o zdravotních službách, který poškodí lékaře i pacienty a upozorňuje, že při jeho schvalování byla porušena pravidla demokratického legislativního procesu. ČLK považuje povinnost všech současných zdravotnických zařízení včetně soukromých lékařů do devíti měsíců od nabytí účinnosti tohoto zákona požádat o tzv. oprávnění, tedy o povolení pokračovat v již dříve povolené činnosti a povinnost absolvovat znovu byrokratický proces správního řízení o udělení oprávnění, za neústavní zásah do dříve nabytých práv. ČLK nesouhlasí s drakonickými finančními sankcemi, kterými zákon zhorší vztahy mezi pacienty a lékaři, přičemž tyto likvidační pokuty se mohou stát nástrojem šikany lékařů. Ilustrační foto: Macciani 8 tempus medicorum / prosinec 20118 XXV. sjezd ČLK ČLK upozorňuje, že prošetřování stížností pacientů výrazně zkomplikuje skutečnost, že podle tohoto zákona nebudou moci orgány ČLK nahlížet do zdravotnické dokumentace. Sjezd ukládá prezidentovi ČLK a představenstvu, aby se snažili prosadit podání stížnosti k Ústavnímu soudu na příslušná ustanovení tohoto zákona. 30. ČLK požaduje vytvoření efektivního zákona o stanovení cen a úhrad léků, zdravotnických prostředků a zdravotnické techniky. 31. ČLK trvá na dodržování memoranda, jehož podpisem dne skončila akce Děkujeme, odcházíme, tedy na zvýšení platů lékařů o 10 % od a na zvýšení platů také ostatním zdravotníkům a vyzývá ministra Hegera, aby úhradovou vyhláškou vytvořil zdravotnickým zařízením ekonomické podmínky pro toto dojednané navýšení platů. ČLK vyzývá ministra Hegera, aby úhradovou vyhláškou zároveň zajistil spravedlivou valorizaci úhrad pro soukromé lékaře. 32. ČLK nesouhlasí s plány ministra Hegera, aby zdravotnická zařízení soutěžila cenou svých služeb o zakázky od zdravotních pojišťoven, tedy o smluvní vztah se zdravotními pojišťovnami. Vedle rizika snižování kvality zdravotní péče by došlo k ekonomické likvidaci řady soukromých lékařů, kteří by nemohli konkurovat nemocnicím nebo zdravotnickým řetězcům, které mají nadstandardní vztahy se zdravotními pojišťovnami. Rozhodujícím a jedině spravedlivým kritériem hospodářské soutěže poskytovatelů zdravotních služeb může být jedině svobodná volba pojištěnců, tedy pacientů. ČLK nesouhlasí, aby svobodná volba poskytovatele/lékaře ze strany pojištěnců/pacientů byla takto zásadně omezena a nahrazena rozhodováním zdravotních pojišťoven. 33. ČLK upozorňuje, že schválené změny ve specializačním vzdělávání lékařů nejsou dostatečným řešením krizové situace a nepředstavují záruku, že se exodus lékařů z České republiky zastaví či alespoň zmírní. 34. ČLK nesouhlasí s návrhem nařízení vlády o místní a časové dostupnosti zdravotní péče, který považuje za přípravu právní opory pro redukci sítě smluvních partnerů zdravotních pojišťoven a pro snížení dostupnosti zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Řešením problému příliš dlouhých čekacích dob na plánovaná vyšetření a operace nemůže být v demokratické zemi s tržním hospodářstvím vládní nařízení, ale pouze zvýšení úhrady za tyto výkony a jejich hrazení zdravotními pojišťovnami bez limitace. 35. ČLK protestuje proti chaotické tvorbě zdravotnických zákonů a proti porušování a obcházení pravidel demokratického legislativního procesu při jejich prosazování. ČLK upozorňuje, že v rozporu se závazkem, který za Českou republiku podepsal ministr zdravotnictví Heger v Memorandu, kterým dne skončila akce Děkujeme, odcházíme, nejsou Ilustrační foto: Macciani ANKETA připomenuto mnoho. Jeho odpovědi byly rozvláčné a většinou ne k meritu problému. Překvapil mne snad jedině v tom, že se prý vylepšil problém s přesčasy lékařů v nemocnicích a že dle jeho statistik mají již nyní lékaři příjmy větší, než sám předpokládal. A opět hovořil jenom o celkových příjmech! Nehraje s námi rovnou hru. Představoval bych si, že jako zkušený lékař by mohl mezi lékaři říci na rovinu, co lze prosadit a co je z politických důvodů neprůchodné a proč. Jedině tak by mohl být v mých očích věrohodným ministrem. Mezi lékaři by se neměl chovat jako politik. Jako politik je excelentní, jako ministr je nečitelný. Josef Bureš, předseda OS Havlíčkův Brod Ministr Heger mne nepřekvapil prakticky ničím. Již od loňského sjezdu ČLK jedná stále stejně. Proto jsem nečekal nějaký výraznější posun či nějakou změnu v jeho názorech a projevech. Kdo od něj na sjezdu čekal něco nového, tak ten se mýlil. Ministr vydržel na našem sjezdu sedět téměř 6 hodin a pozorně poslouchat. Na konkrétní dotazy lékařů však odpovídal neurčitě, tak jak to v dnešní době dělá většina politiků. Nepodařilo se mu zvrátit pesimismus lékařů nad dalším vývojem zdravotnictví v ČR. Lubomír Nečas, předseda OS ČLK Zlín Pan ministr mě zaujal svým šarmem, kultivovaností a trpělivostí. Po dlouhé době jsme mohli zažít vystoupení ministra na sjezdu ČLK. Předchozí ministr toho nebyl schopen. Jaroslava Švandrlíková, předsedkyně OS Karlovy Vary Překvapil mě, že vydržel tak dlouho. Nezaujal mě ale ničím, je více politik než lékař. Jan Kaufman, předseda OS Praha 9 Pan ministr nám dal lekci slušného chování na téma: do náručí Bc. Šnajdra a MUDr. Šťastného, aneb konec svobodného povolání lékaře v Čechách. Pevně věřím, že se panu ministrovi podaří přesvědčit pacienty, že mohou ve zdravotnických supermarketech zakoupit kilogram kvalitní klobásy z jelena za velmi pěkných 35 Kč. Milan Králíček, OS Louny 1. Je zřejmé, že vystupuje jako úředník vlády, který má politické zadání a omezené možnosti manévrování mezi 4 základními subjekty: vláda, lékaři, ZP, občané. Nepřišel dělat revoluci, nepřišel s novým programem, přijal post ministra. 2. Vystupuje slušně, nenechá se vyprovokovat, nečiní výpady, je věcný, neslibuje tolik, jako jeho předchůdci (pokud slibovali), a je si vědom omezených možností. Josef Fiala, předseda OS Brno-venkov No, nechci být neupřímný, a kdybych byl upřímný, pak by to nešlo tisknout. Miloš Voleman, předseda OS Praha 10 tempus medicorum / prosinec9 TEMPUS MEDICORUM ANKETA Především mě překvapila informace pana ministra, že od června do sjezdu neproběhlo žádné jednání ba ani schůzka mezi ním a panem prezidentem ČLK ohledně přeregistrací ZZ. V situaci, kdy je ohrožena existence části soukromých praxí, bych očekával spíše velmi intenzivní jednání než nečinnost. Milan Ševčík, předseda OS Chrudim Pan ministr Heger mne nepřekvapil, poněvadž jeho trpělivost i výdrž setrvat na akcích ČLK neuvěřitelně dlouhou dobu znám. Zaujal mne svým diplomatickým projevem, kterým dal decentně najevo, že o osudu českého zdravotnictví nerozhoduje on sám. Doc. Václav Dostál, předseda OS Hradec Králové Jako pozitivní vidím jeho nekonfrontační přístup vůči ČLK. Výrazně kontrastuje s jeho předchůdcem MUDr. Julínkem. Přesto je pozoruhodné, že posledně jmenovaný dokázal během jednoho z nedávných sjezdů ČLK strhnout na svou stranu téměř polovinu delegátů. Ministr Leoš Heger odpovídal věcně a dosti fundovaně. Mám však dojem, že v některých oblastech není zcela v obraze. Týkalo se to zejména přeregistrace praxí soukromých lékařů i nemocnic. Z jeho slov vyplynulo, že má jinou, optimističtější představu o poměrné jednoduchosti přeregistrace. V souladu se známými skutečnostmi není ani jeho vyjádření o výši úhrad cestou DRG v příštím roce. Zachytil jsem cifru % celkově hrazené péče. Reprezentace VZP naopak prohlašuje, že bude úhrada DRG ve 100% výši. K jiným skutečnostem se necítím oprávněn se vyjadřovat. Ivan Jeřábek, předseda OS Praha 6 Pan ministr Heger mne příjemně překvapil, že na sjezd dorazil, setrval tam tak dlouhou dobu a odpovídal na otázky. Zklamal mne však svým postojem a odpověďmi. Zcela souhlasím s usnesením XXV. sjezdu. Mám vážnou obavu, že přeregistrace zdravotnických zařízení nebude tak snadná, jak pan ministr sliboval, a může znamenat konec pro některá malá zdravotní zařízení. Vše v budoucnu nahrává velkým řetězcům. Nesouhlasím ani s plány pana ministra posilovat úlohu zdravotních pojišťoven. Marie Bučková, OS Frýdek-Místek Cílem prezentace ministra Hegera jistě nebylo překvapit, ale spíše snaha o rehabilitaci a získání uznání za to, co dokázal v postu ministra zdravotnictví. Svým typicky kultivovaným vystoupením nám ale pouze ukázal naprostou rezignaci na jakoukoliv reformní snahu, která by byla ku prospěchu zdravotníků nebo pacientů. Zbavení se odpovědnosti státu za poskytování zdravotní péče a přenesení této odpovědnosti pouze na zdravotní pojišťovny a další finanční skupiny, jak to vyplývá z připravovaných zákonů, nepovažuji za připomínky ČLK a odborné veřejnosti většinou ministerstvem akceptovány. Česká lékařská komora byla a je i nadále připravena spolupracovat s ministerstvem zdravotnictví ČR a politickou reprezentací při nápravě poměrů ve zdravotnictví. Cílem ČLK je vytvoření finančně stabilního zdravotnictví, které bude přátelské pro pacienty a v němž budou pracovat spokojení zdravotníci. Prioritou ČLK je zachování dostupnosti, kvality a bezpečnosti zdravotní péče. ČLK prosazuje transparentnost v nakládání s veřejnými finančními prostředky. Dosavadní činnost ministerstva zdravotnictví pod vedením ministra Hegera svědčí o tom, že jeho priority jsou jiné než priority ČLK. 36. ČLK odmítá levicově dirigistickou reformu zdravotnictví ministra Hegera, která posiluje pozici zdravotních pojišťoven na úkor pacientů i lékařů. ČLK nesouhlasí s tím, aby o síti zdravotnických zařízení rozhodovaly zdravotní pojišťovny. ČLK naopak požaduje závaznost výsledků výběrových řízení konaných před uzavíráním smluv pro zdravotní pojišťovny a zároveň přesnější definování členů výběrových komisí tak, aby byl vyloučen střet zájmů. ČLK zásadně nesouhlasí s tím, aby zdravotní pojišťovny mohly bez udání důvodu vypovídat smlouvy zdravotnickým zařízením včetně soukromých lékařů. ČLK nesouhlasí s tím, aby zdravotní pojišťovny měly právo zřizovat svá vlastní zdravotnická zařízení. Toto považuje komora za závažné porušení pravidel férové hospodářské soutěže. ČLK naopak trvá na důsledném oddělení zdravotních pojišťoven od zdravotnických zařízení. 37. ČLK navrhuje ministerstvu zdravotnictví ČR zřízení komise pro farmakoekonomiku a komise pro vstup drahých technologií do smluvní sítě zdravotních pojišťoven s tím, že je připravena účastnit se práce těchto komisí. 38. ČLK nesouhlasí se zřizováním Národního registru poskytovatelů zdravotních služeb a národního registru zdravotnických pracovníků. Zřizování dalšího registru lékařů není ničím jiným než plýtváním penězi daňových poplatníků, neboť registr lékařů již vede ČLK dle zákona č. 220/1991 Sb., a to na vlastní náklady. ČLK nesouhlasí s porušením práva na ochranu osobních údajů zdravotnických pracovníků. Není důvod zdravotnické pracovníky diskriminovat poskytováním údajů do registrů, jestliže taková povinnost na straně ostatních osob není. 39. ČLK hodnotí kriticky dosavadní nedostatečné kroky ministerstva zdravotnictví v boji s korupcí, které činí reformní snahy vlády nedůvěryhodnými. ČLK vyzývá k odvolání předsedy správní rady VZP Bc. Šnajdra z důvodu nekompetentnosti a pro jeho nevybíravé útoky vůči celému lékařskému stavu. Bc. Šnajdr v čele správní rady VZP snižuje důvěryhodnost největší zdravotní pojišťovny v této republice vůči jejím smluvním partnerům a jeho setrvání ve funkci vyvolává pochybnosti o účinnosti protikorupčních opatření ve VZP. 40. ČLK vyzývá ministerstvo zdravotnictví k zastavení projektu IZIP/EZK pro nedůvěryhodnost a žádá ministra o podání trestního oznámení pro podezření ze zpronevěry prostředků veřejného zdravotního pojištění. 41. ČLK požaduje obnovení dohodovacího řízení o Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, a to za účasti komory. ČLK podpoří veškeré snahy o narovnání nespravedlností v současném Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a o zreálnění cen jednotlivých výkonů tak, aby jejich provádění umožnilo zdra- Ilustrační foto: Macciani 10 tempus medicorum / prosinec 201110 XXV. sjezd ČLK votnickým zařízením jejich reprodukci a zajišťovalo přiměřený zisk při zachování kvality a bezpečnosti poskytované péče. ČLK nepovažuje výsledek projektu Kultivace Seznamu zdravotních výkonů za použitelný ceník zdravotních výkonů, tedy za seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, který by mohl sloužit jako základ pro stanovení úhrad zdravotní péče. 42. ČLK odmítá návrh vyhlášky o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení. ČLK trvá na svém odborně podloženém stanovisku, že zdravotnické zařízení musí disponovat takovým přístrojovým a technickým vybavením, které je potřebné k provádění léčebně-diagnostických výkonů, které dané zdravotnické zařízení skutečně provádí. Pokud bude vyhláška vydána s tak maximalistickými požadavky na povinné přístrojové vybavení zdravotnických zařízení, jak ministerstvo navrhuje, bude ČLK požadovat takovou změnu legislativy, která uloží všem zdravotním pojišťovnám, aby všem zdravotnickým zařízením nasmlouvaly příslušné výkony. 43. ČLK zdůrazňuje, že ekonomické problémy zdravotnictví prohlubuje vláda svými chybnými rozhodnutími (např. stagnace plateb za tzv. státní pojištěnce, zvýšení DPH bez kompenzace pro zdravotnictví ), nezájmem řešit nespravedlnosti na příjmové straně veřejného zdravotního pojištění a neochotou efektivně regulovat ceny a úhrady léků i zdravotnických materiálů a prostředků. 44. ČLK varuje, že ministrem Hegerem připravovaná vyhláška o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb ohrozí bezpečnost pacientů a povede ke snížení kvality zdravotní péče. Práce v takto nestandardních podmínkách bude rovněž extrémním rizikem pro lékaře. 45. Česká lékařská komora podporuje snahu lékařských odborů z Maďarska, Polska, Slovenska a České republiky o zachování sítě veřejných zdravotnických zařízení a o zlepšení profesních podmínek lékařů. Lékařské odbory z těchto zemí podepsaly ve Visegrádu dohodu o vzájemné spolupráci. Česká lékařská komora nabízí obdobnou spolupráci lékařským komorám z ostatních států tzv. Visegrádské skupiny. 46. ČLK odmítá sbírání citlivých dat o zdravotním stavu pacientů a o zdravotnících bez jejich souhlasu a vytváření jakýchkoli databází národního zdravotnického informačního systému v zákonu o zdravotních službách. ČLK vyzývá ministerstvo zdravotnictví, aby nevytvářelo podmínky pro rozpínání zdravotnických řetězců. ČLK vyzývá ministerstvo zdravotnictví, aby zajistilo transparentní nákup a distribuci očkovacích látek lékařům prostřednictvím státní organizace. 47. ČLK podporuje akci slovenských lékařů Výpovědi. ČLK vyzývá své členy, aby se zdrželi jakéhokoli jednání, které by mohlo poškodit oprávněné požadavky slovenských lékařů, zejména pak případného nahrazování slovenských lékařů lékaři z České republiky. 48. ČLK bude hledat způsoby, jak pravidelně informovat obyvatele o ekonomice a financování poskytování zdravotnických služeb, opožděných platbách zdravotních pojišťoven zdravotnickým zařízením, nedostatečných platbách za státní pojištěnce, které vedou ke kolapsu celého systému. 49. Sjezd schvaluje navýšení paušální odměny pro prezidenta ČLK od Sjezd ČLK schvaluje zvýšení odměny prezidenta, navýšit o částku 33 % od Ilustrační foto: Macciani ANKETA něco, za co by si ministr Heger zasloužil jakékoliv uznání. Výsledkem jeho vystoupení tak byla pouze beznaděj. Radan Zugar, předseda OS Kolín Ministr Heger mě překvapil i po roce ve funkci ministra jednak opětnou účastí na sjezdu komory, svou upřímnou snahou o komunikaci s lékaři, svým skromným vystupováním. Georgis Konstantinidis, předseda OS Cheb Pan ministr mne v podstatě ani nepřekvapil, ani ničím nezaujal. Dokazuje, že je trpělivým úředníkem, který si s chápavým výrazem vyslechne, co mu říkáme, ale stejně na nás s prominutím kašle. Bude si dělat to, co si dohodnou politici, a nějací lékaři a jejich organizace ho v podstatě nezajímají. Je to dokonalá ukázka arogance moci. Tedy opakuji, nepřekvapil a nezaujal. Jiří Balý, předseda OS Kutná Hora Arogancí. Jiří Mach, předseda OS Brno-město Pan ministr mě ničím nepřekvapil a nezaujal. Josef Hájek, předseda OS Ústí nad Orlicí Ničím. Vladislav Procházka, předseda OS Litoměřice Musím říci, že mne pan ministr překvapil zejména tím, jak zvládl zachovat si i ve vypjatých chvílích nadhled a slušný verbální projev. Myslím, že v prostředí, které nechápe nebo nechce pochopit, jak funguje legislativní proces, jaké jsou limity úředníka v postavení ministra a jak omezující je koaliční vládnutí a hlasovací proces v Poslanecké sněmovně, je takový postoj obdivuhodný. Při vší úctě, pane prezidente, zejména v kontrastu s vaším vystupováním během celého sjezdu, které bylo dle mého názoru volební kampaní pro nominaci na ministra zdravotnictví. Tomáš Křiklán, předseda OS Plzeň-sever Pan ministr Heger mě zaujal hlavně délkou času, který věnoval našemu sjezdu. Jinak ani nepřekvapil, ani nezklamal, standardní projev, návrh spolupráce. Jana Berková, předsedkyně OS Rakovník Pan ministr Heger mě osobně na sjezdu překvapil tím, že z jeho prezentace vyznělo, že akci Děkujeme, odcházíme prakticky vymyslel on a že to vše dobře zařídil. A nepřekvapil tím, že vůbec neodpověděl na dotazy precizně formulované JUDr. Machem. Je ale chvályhodné, že opětovně, tak jako loni, vydržel trpělivě poměrně mnoho hodin na sjezdu poslouchat problémy, které lékaře trápí. Jaroslav Novák, předseda OS Kroměříž tempus medicorum / prosinec11 TEMPUS MEDICORUM Cena prezidenta ČLK VKaiserštejnském paláci na Malé Straně v Praze byly 15. listopadu 2011 již počtvrté slavnostně uděleny Ceny prezidenta ČLK za mimořádný přínos v oblasti celoživotního vzdělávání lékařů a v oblasti podpory publikační činnosti českých lékařů. Z rukou Milana Kubka a vedoucího oddělení vzdělávání ČLK Radka Ptáčka je převzali profesoři Roman Čerbák a Peter G. Fedor- Freyberg. Oba laureáty představujeme v krátkém rozhovoru. Obdržel jste Cenu prezidenta ČLK. Určitě to není první ocenění vaší akademické činnosti je pro vás významné? Čerbák: Máte pravdu, není to první ocenění, ale Cena prezidenta ČLK je pro mě mimořádně významná. Vzdělání totiž považuji v dnešním materiálním světě za prioritu. Tento názor jsem dostal darem od svých rodičů, kteří mně i mým dvěma bratrům umožnili vysokoškolské studium. Nebyli příliš movití, takže tento dar pro ně znamenal finanční újmu. Nevím, proč se takto zachovali, ale vděčně na ně stále vzpomínám. Fedor-Freybergh: Toto ocenění je pro mne velice významné a moc si toho cením. Velice si vážím činnosti ČLK a jejích představitelů. Kdy a proč se ve vás zrodilo přesvědčení, že je třeba předávat své odborné vědomosti kolegům? Čerbák: Stalo se tak při mém prvním oficiálním vystoupení před 60 lety. Přednášel jsem o historii Červeného kříže. Podrobně jsem se naučil velmi zajímavé podrobnosti: švýcarský generál a spisovatel Henry Dunant, který zažil krvavou bitvu u Solferina v roce 1859, navrhl založit mezinárodní organizaci na pomoc raněným vojákům a uzavřít mezinárodní dohodu o jejich ochraně. Stalo se tak v roce 1863, v roce 1901 za to obdržel Nobelovu cenu míru. Svědomitě jsem se celou historii naučil a s velkou trémou vystoupil. V průběhu přednášky se však objevila nečekaně jakási radost, že mohu předávat nastudované poznatky jiným. Byl to mimořádně příjemný pocit, který mě už nikdy neopustil. Fedor-Freybergh: Již po dobu mého studia na lékařské fakultě v padesátých letech minulého století, když jsem jako pomocný asistent na teoretických ústavech cítil důrazný a nezištný zájem o předávání vědomostí mladším kolegům. Od té doby to dělám vlastně dodnes. Co považujete v této oblasti za svůj největší úspěch? Ilustrační foto: Jakub Deml Čerbák: V oblasti přednášek skutečnost, že jsem čtvrt století mohl přednášet v ILF dvakrát ročně atestantům z kardiologie Novinky v diagnostice a léčení chlopenních srdečních vad. Za tuto možnost jsem dodnes vděčný panu profesoru Jiřímu Widimskému seniorovi, který mě k první přednášce v doškolováku pozval. Během těchto opakovaných, nicméně dvakrát ročně inovovaných přednášek jsem poznal další důležitý moment vzdělávání: diskusi. Mnoho jsem se během ní naučil a pochopil, že tvoří nedílnou a závažnou část vzdělávání. V publikační činnosti považuji za svůj největší úspěch vytvoření kolektivu kardiologů a kardiochirurgů, který napsal a vydal knihu o nejčastějších chlopenních srdečních vadách. Fedor-Freybergh: Za největší úspěch považuji svoji činnost šéfredaktora několika odborných časopisů, přes které pomáhám českým a slovenským kolegům publikovat jejich kvalitní články, které prošli peer-review procesem. Tímto způsobem jednak můžu usměrnit odbornost a kvalitu těchto článků a taky můžu přispět k dalšímu akademickému rozvoji těchto kolegů. O vzdělávání lékařů se aktuálně vedou diskuse, ba spory. Jak hodnotíte současnou situaci v České republice třeba v porovnání se světem a co by se mělo podle vás více rozvíjet či změnit? Čerbák: Tradice vzdělávání u nás je dobrá a dlouholetá. Nicméně v poslední době došlo k devalvaci hodnot. Není možné, aby se s tituly kupčilo jako s jakýmkoliv zbožím. Netýká se to bezprostředně medicíny, aspoň doufám, ale podhoubí je přítomno. Současný stav předatestační přípravy není v některých oborech zdaleka dokonalý, je vyžadován finančně nákladný dlouhodobý pobyt na vyšších fakultních pracovištích, na kterých atestanti často z valné části vykonávají identickou práci jako na svém pracovišti mateřském. Nejdůležitější v našich podmínkách, ale vlastně ve všech podmínkách, je vytvořit v abiturientech touhu něco nového se naučit, něco nového poznat. Robert Ful- Cena prezidenta ČLK 2008 Doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA 2011 Prof. MUDr. Roman Čerbák Prof. MUDr. PhDr. Peter G. Fedor- Freybergh, Ph.D., Dr.h.c.mult. 12 tempus medicorum / prosinec 201112 vzdělávání lékařů gum při své návštěvě Prahy vzkázal svým čtenářům: Učte se. Když se hodně naučíte, zažijete ohromnou radost a otevřou se vám nové obzory. Nelze než souhlasit. Fedor-Freybergh: Vzdělávání lékařů v České republice lze z odborného pohledu historicky i dnes hodnotit na nejvyšší úrovni. Odbornost pedagogů na českých lékařských fakultách, ale i jejich absolventů, jistě patří mezi nejlepší na celém světě. Z hlediska odbornosti tedy žádné nedostatky neshledávám. Možná by se dala zlepšit organizace vzdělávání na všech úrovních, tedy pregraduální, postgraduální a celoživotní, a vytvořit stabilnější a systémově pojaté prostředí, které by umožňovalo kvalitní vzdělávání lékařů. Jako samostatnou otázku vidím problematiku celoživotního vzdělávání lékařů. ČLK zde v posledních letech vyvíjí velice úspěšně značnou snahu o jeho kultivaci a systematizaci, a to nejen směrem k evropským, ale i celosvětovým trendům. V tomto směru považuji podíl komory za obrovský a mimořádně významný. Podařilo se vám vychovat odborníky, kteří i v této oblasti jdou a půjdou ve vašich stopách? Čerbák: Doufám. Člověk nikdy neví, kde zanechá nesmazatelnou stopu. Téměř celý život jsem se kromě výše uvedené přednáškové a publikační činnosti věnoval invazivní kardiovaskulární diagnostice. Tedy kromě veřejné činnosti. Po listopadu jsem byl zvolen předsedou OSL České lékařské komory, poté jsem byl zvolen do Čestné rady ČLK, kde pracuji dodnes, první desetiletí jsem také pracoval ve výboru České kardiologické společnosti, a tak doufám, že odborníci, kteří jdou a půjdou v mých stopách, se najdou. Fedor-Freybergh: Bohudík ano, a to po dobu mé činnosti na vícero univerzitách. Tito kolegové velice úspěšně pokračují na cestě, kterou jsem naznačil, a navíc, co mě nejvíc těší, dostali problematiku ještě na vyšší úroveň a značně ji prohloubili. Na čem aktuálně pracujete? Čerbák: Spolu s prof. Vladimírem Staňkem připravujeme jednoduchou, aktuální a čtivou kardiologii pro všechny zájemce, především pro praktické lékaře. Knížku, která by usnadnila rychlou a pohotovou orientaci. Bude se jmenovat KK: Kapesní kardiologie. A vyjít by měla v příštím roce. Fedor-Freybergh: Intenzivně pokračuji a zdokonaluji svoji práci šéfredaktora již vzpomenutého časopisu. Tato práce mi přináší veliké uspokojení a taky velikou radost. Blanka Rokosová Prof. MUDr. Roman Čerbák Profesor Čerbák se narodil v Ostravě. Vystudoval lékařskou fakultu UJEM v Brně, svou odbornou kariéru zahájil v nemocnici ve Svitavách, poté pracoval na I. interní klinice FNsP na Pekařské ulici v Brně, v roce 1967 byl jmenován interním konziliářem na I. chirurgické klinice téže nemocnice a v roce 1977 přešel na nově zřízené kardiochirurgické oddělení, které se postupně proměnilo až v dnešní Centrum kardiotorakální a transplantační chirurgie, kde pracuje dosud. Profesor Čerbák složil atestaci z vnitřního lékařství prvního stupně (1961), vnitřního lékařství druhého stupně (1964) a kardiologie (1969). Habilitoval se v roce 1990 a byl jmenován profesorem v oboru vnitřní lékařství (1994). V roce 1990 byl zvolen do výboru znovu osamostatněné České kardiologické společnosti (ČKS), v letech byl jejím předsedou a do 2005 místopředsedou. Je zakládajícím členem hned dvou pracovních skupin ČKS PS invazivní kardioangiologie a PS chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti. V roce 1993 byl zvolen předsedou OS ČLK v Brně, od roku 1996 byl jeho místopředsedou. PROF. MUDR. PHDR. PETER G. FEDOR- FREYBERGH, PH.D., DR.H.C. MULT. Profesor Fedor-Freybergh se narodil v Bratislavě. Na tamější LF promoval v roce 1959, atestoval z psychiatrie (1962) a dětské psychiatrie (1965), v roce 1967 obhájil kandidaturu na UK v Praze. Externě vystudoval Filozofickou fakultu UK v Bratislavě v oboru psychologie (1965). Koncem 60. let odešel do zahraničí, pracoval ve Vídni, Salcburku, Bazileji, Londýně, Uppsale a Stockholmu, kde se věnoval rovněž gynekologii a porodnictví, s důrazem na gynekologicko-porodnickou endokrinologii. V roce 1977 obhájil doktorát z gynekologie na Karolínském institutu ve Stockholmu. V roce 1982 se stal profesorem psychoneuroendokrinologie (první profesura v oboru v Evropě) na Přírodovědecké fakultě Univerzity v Salcburku. V letech působil jako profesor dětské psychiatrie na 3. LF UK v Praze. V roce 2009 byl jmenován mimořádným profesorem prenatální a perinatální medicíny (opět první světová profesura v oboru). Je čestným prezidentem Světové asociace v oboru prenatální a perinatální psychologie a medicína. Je šéfredaktorem odborných časopisů (Neuroendocrinology Letters, Biogenic Amines, Activitas Nervosa Superior Rediviva). tempus medicorum / prosinec13 TEMPUS MEDICORUM Společné problémy lékařů zemí Visegrádské skupiny Zástupci lékařských odborových svazů z Maďarska (MOSZ), České republiky (LOK- SČL), Slovenska (LOZ) a Polska (OZZL) se na setkání ve Visegrádu usnesli na následující chartě: Naše země společně prošly komunistickou minulostí, kdy zdravotnictví bylo považováno za nevýdělečnou činnost a zdravotnický personál včetně lékařů patřil k nejhůře ohodnoceným skupinám zaměstnanců. V tomto přístupu bohužel pokračují i dnešní demokraticky zvolení představitelé, kteří věří, že nízké veřejné výdaje na zdravotnictví a nízké platy lékařů umožňují uspořit veřejné prostředky na jiné účely. V důsledku toho lékaři odcházejí do zahraničí za lepším výdělkem a jejich domovské země trpí nedostatkem zdravotnického personálu. Nedostatečné veřejné výdaje na zdravotní péči navíc snižují její dostupnost. Vlády využívají pokračující finanční krizi jako omluvu pro zachovávání současného stavu. Namísto změn se snaží odpovědnost za něj přenést na bedra lékařů, čímž vyvolávají konflikt mezi nimi a zbytkem společnosti. Veřejní představitelé se také snaží omezit práva lékařských odborových svazů. Vzhledem k výše popsaným společným Ilustrační foto: archív ČLK problémům se lékařské odborové svazy zemí Visegrádské skupiny dohodly na změně svého dosavadního postupu při hájení zájmů svých členů. Od této chvíle se budou snažit spolupracovat v úsilí o ochranu práv a zájmů zaměstnanců, které zastupují, s cílem vyvinout takto společně účinnější tlak na vlády jednotlivých zemí. Chtěli bychom občanům našich zemí zdůraznit, že smyslem našeho boje je zajistit bezpečnost lékařské péče, protože pokud bude docházet ke snižování kapacit současným tempem a zároveň k odchodům lékařů do zahraničí, lékařská péče bude v ohrožení. Máme tyto společné cíle: Minimální plat mladého lékaře (ne specialisty) by měl dosahovat jeden a půl násobku celostátní průměrné mzdy za čtyřicetihodinový pracovní týden bez přesčasů. Minimální plat kvalifikovaného lékaře by měl být trojnásobkem celostátní průměrné mzdy za čtyřicetihodinový pracovní týden bez přesčasů. Pravidla pro přesčasové hodiny by měla být stanovena v souladu s evropskou směrnicí o pracovní době. Nedostatek pracovních sil by neměl být řešen zvyšováním pracovní zátěže, nýbrž nápravou systému a jeho vyšší efektivitou. Snahy o ochranu práv a zájmů zdravotnických pracovníků nesmějí být potlačovány. Práva odborářů zakotvená v dohodách Mezinárodní organizace práce nemohou být zpochybňována. Jakékoli změny systému zdravotní péče včetně privatizace nemocnic a poliklinik nesmějí vyústit ve snižování stavu zdravotnického personálu, což by mohlo ohrozit bezpečnost pacientů. Musí být zavedeny závazné minimální standardy počtu zaměstnanců zejména lékařů pracujících v nemocnicích. Bez ohledu na formu vlastnictví musí být k nemocnicím a klinikám přistupováno rovným způsobem s ohledem na jejich práva a povinnosti vůči veřejným plátcům, pacientům a zdravotnickému personálu. Česká lékařská komora podporuje snahu lékařských odborů z Maďarska, Polska, Slovenska a České republiky o zachování sítě veřejných zdravotnických zařízení a o zlepšení profesních podmínek lékařů. Lékařské odbory z těchto zemí podepsaly ve Visegrádu dohodu o vzájemné spolupráci. Česká lékařská komora nabízí obdobnou spolupráci lékařským komorám z ostatních států tzv. Visegrádské skupiny. Usnesení XXV. sjezdu ČLK Platby nemocnicím a jiným zdravotnickým zařízením z veřejných zdrojů za zdravotní služby musí odpovídat jejich skutečným nákladům. V opačném případě hrozí, že stavy zdravotnických pracovníků budou neracionálně snižovány, platy zaměstnanců snižovány a nakonec dojde ke kolapsu zdravotnických zařízení. Odborové svazy zemí Visegrádské skupiny budou na dosažení uvedených cílů úzce spolupracovat a podniknou následující kroky: 1. Hromadné výpovědi a odchod do zahraničí Akce zorganizovaná českými lékaři v roce 2010 a podobná iniciativa v některých polských nemocnicích v roce 2007 byla úspěšná. Dnes podobně postupují slovenští a maďarští kolegové. Pokud to bude nutné, akce proběhne koordinovaně ve všech čtyřech zemích. 2. Práce podle předpisů V našich zemích existuje mnoho předpisů, které nejsou dodržovány kvůli potřebě zajistit trvalou a nepřetržitou péči. Omezení množství specializované péče pouze pro omezený počet pacientů je jedním z příkladů. Pokud bychom všechny předpisy plně dodržovali, naše pracovní kapacity pro péči o pacienty by se výrazně snížily. Pro dosažení našich cílů navrhujeme veškeré předpisy koordinovaně dodržovat do posledního detailu. 3. Stávka lékařů Ačkoli nepovažujeme vyhlášení stávky za primární prostředek dosažení našich cílů ve zdravotnictví, nevylučujeme její použití v případě nutnosti, a to po náležitém uvážení, jak dosáhnout její maximální účinnosti. 4. Společné aktivity v právní oblasti včetně založení právní poradny V případě bezpráví budeme takto mít větší naději na vyřešení svých problémů na úrovni Evropské unie a před Evropským soudním dvorem. Ve Visegrádu, 5. listopadu tempus medicorum / prosinec 201114 lékaři zaměstnanci Zůstáváme, splňte sliby! Akce s názvem Zůstáváme, splňte sliby má panu ministrovi zdravotnictví Leoši Hegerovi připomenout memorandum, které letos podepsal a které bohužel nenaplňuje. Proč zase protestujeme? Pojďme si udělat malou inventuru. Navyšování platů zdravotnických pracovníků bylo rozděleno do tří kroků, první krok byl splněn. Druhý krok představuje navýšení platů všech zdravotnických pracovníků od roku 2012 o deset procent a tady už se pan ministr Heger zdráhá a odvolává se na nedostatek peněz. Pohádky o krizi odmítáme poslouchat, dokud miliony a miliardy korun tečou korupčními kanály ze státního rozpočtu a zdravotního pojištění do soukromých kapes. Jestliže nebyly učiněny žádné z námi navrhovaných kroků na úspory a zamezení tunelování čes- Ilustrační foto: archív ČLK kého zdravotnictví, nelze tvrdit, že není na platy zdravotníků. Pan ministr úspěšně zmanipuloval veřejnost, kterou přesvědčil, že jediné, o co lékařům jde, jsou peníze. Ale memorandum obsahuje ještě další body. Vzdělávání mladých lékařů je v tuto chvíli zcela rozvráceno. Pokud se jedná o boj proti korupci, dobře známá akce Děkujeme, odcházíme, upozorňovala na místa, kde se peníze ztrácejí: například na předražené léky, u kterých Státní ústav pro kontrolu léčiv v zákonem dané lhůtě neprovedl revizi cen, na nákupy přístrojů předražených o desítky i stovky milionů korun, na projekt elektronické zdravotní knížky IZIP, který stál už téměř dvě miliardy korun a který nefunguje, a mnohé další. Žádná z korupčních kauz, které byly na jaře zveřejněny, dosud nebyla vyšetřena. Nikdo se nemusel zodpovídat z nevýhodně uzavřených smluv a přitom se to týkalo zařízení, která přímo spadají pod vedení ministra zdravotnictví. Co se týče reformy zdravotnictví, pan ministr se domníval, že když lékařům přidá pár korun, bude mít plnou podporu pro svou reformu. V memorandu je, že budeme spolupracovat na přípravě reformy, nikoli tupě souhlasit se vším, co ministerstvo vyprodukuje. Takzvané reformní zákony, které jsou už částečně schváleny, rozvracejí české zdravotnictví, poškozují lékaře, sestry a především pacienty. S takovými zákony nemůžeme souhlasit. Jaké jsou výsledky malé inventury memoranda? Z prvního bodu je splněna jen malá část, dále nesplněno, nesplněno, nesplněno! Ještě se někdo diví, že lékaři, sestry a další zaměstnanci ve zdravotnictví jsou nespokojeni? Ministr české vlády podepíše dohodu, pak ji neplní, a my máme mlčet? Ptáme se: Skutečně jsme zcela bezprávní stát? Lenka Doležalová, členka předsednictva LOK SČL ČLK trvá na dodržování memoranda, jehož podpisem dne skončila akce Děkujeme, odcházíme, tedy na zvýšení platů lékařů o 10 % od a na zvýšení platů také ostatním zdravotníkům, a vyzývá ministra Hegera, aby úhradovou vyhláškou vytvořil zdravotnickým zařízením ekonomické podmínky pro toto dojednané navýšení platů. ČLK vyzývá ministra Hegera, aby úhradovou vyhláškou zároveň zajistil spravedlivou valorizaci úhrad pro soukromé lékaře. ČLK protestuje proti chaotické tvorbě zdravotnických zákonů a proti porušování a obcházení pravidel demokratického legislativního procesu při jejich prosazování. ČLK upozorňuje, že v rozporu se závazkem, který za Českou republiku podepsal ministr zdravotnictví Heger v memorandu, kterým dne skončila akce Děkujeme, odcházíme, nejsou připomínky ČLK a odborné veřejnosti většinou ministerstvem akceptovány. Česká lékařská komora byla a je i nadále připravena spolupracovat s Ministerstvem zdravotnictví ČR a politickou reprezentací při nápravě poměrů ve zdravotnictví. Cílem ČLK je vytvoření finančně stabilního zdravotnictví, které bude přátelské pro pacienty a v němž budou pracovat spokojení zdravotníci. Prioritou ČLK je zachování dostupnosti, kvality a bezpečnosti zdravotní péče. ČLK prosazuje transparentnost v nakládání s veřejnými finančními prostředky. Dosavadní činnost ministerstva zdravotnictví pod vedením ministra Hegera svědčí o tom, že jeho priority jsou jiné než priority ČLK. Usnesení XXV. sjezdu ČLK tempus medicorum / prosinec15 TEMPUS MEDICORUM reforma Už je to tady! Obecnými rysy nových zákonů jsou nesolidnost, nedůvěryhodnost, nekonzumovatelnost a zneužitelnost. Od léta do zimy prošla procesem zákonotvorby silová sprška inovovaných i nových zdravotních zákonů, jíž teď dlouho zkropeni a zkrouceni zůstaneme. Někteří myslí, že i zkroceni. A to i k údivu těch kolegů, kteří se svojí volbou pravého vidění světa nepřímo rovněž zasloužili. A k naplněnému neúdivu oněch názorově levějších. V romantických snech mnohých lékařských kolegů dřímá ideál zdravotnictví apolitického jako pulz či peristaltika. Byť zprávy o veřejném dění obé nezřídka ovlivní. V zájmu míru a bratrství tedy zcela vynechám komentování politiky jako správu věcí veřejných a budu se ve sdělení věnovat pouze vlastní empirické diagnostice jako věci soukromé, až dutinově intimní. Mé nynější pracoviště, Senát PČR k tomu hezky pomáhá, protože se oborově podobá spíše hloubavé neurologii než akční chirurgii. Možnosti diagnostiky v něm každopádně významně převládají nad možnostmi účinné terapie. Leccos ve zdravotnictví bude teď obraceno vzhůru nohama, zvláště hodnotově. To je při pohledu na vačnaté protinožce koaly a koalice přirozené. Oni tvorové to vnímají zase naopak, pokud své nekoalí a nekoaliční protinožce vůbec vnímají, zmámeni vonnými silicemi listí spásaného vysoko v korunách svých eukalyptů. Jak vnímají vítězství strategického ducha nad provozním rozumem vítězní poslanci-lékaři, nevím. Asi vítězně. Ostatním vítězným poslancům, kteří jsou méně znalí boje s patologickými stavy, bych zopakoval lapidární projev kdysi křižovaného: Odpusť jim, Bože, neboť nevědí, co činí! Tak tedy do vlasti bez slasti vstupuje první třetina reformy, jak stav hokejově označil pan ministr v naději na pokračování utkání za podpory sponzorů a mediálních roztleskávačů. Co vůbec komu vadí, když reformní zákonodárství má přece zlepšovat péči a přinášet radost z pokroku? Vadí už samotný fakt, že už nelze užít pojmu zákonodárství, neboť dary mají být dávány z lásky a přátelství k bližním, k jejich užitku či radosti. Darovat třeba zmetek nebo darebnost je nehezké. Zákonodárství je tedy pouze menší, užitečnější, milejší a vzácnější podmnožinou zákonotvorby, v níž se teď více dařilo i věcem méně užitečným, nemilým a nevzácným. Někteří z těch, kteří zákony panu ministrovi připravovali nebo bohatě pozměňovali, včetně pana ministra samotného, který si kuriózně a komplexně pozměňoval i vlastní návrhy, nemají věru bytostně doktory a zdravotníky rádi. Asi jim doktoři něco provedli. Možná je už v dětství píchli injekční jehlou do zadečku, možná ta bílá mafie agilní hegemony našeho dění dráždí odlišnými hodnotami nebo nadměrným vzděláním. Možná nesvolností a nevolností nad nabízeným nevolnictvím. Nespíše však také neochotou lépe kooperovat při rozptylu veřejné zdravotní daně. Jak kdo, jak koho, jak čím. Čínští zdravotní poradci, kteří se u nás také asi jednou ke slovu dostanou, nepochybně v proběhlém procesu v duchu tradiční čínské medicíny rozpoznají převahu negativní energie. Určitě nelze kritizovat, že zdravotní zákony byly proraženy demokratickou silou 118 kp. Kp zde neznamená jako ve fyzice kilopond, ale zkratku pro koaličního poslance, kterou zavádím, abychom si v jednotkách a veličinách definičně rozuměli. Obecnými rysy nových zákonů jsou však pohříchu nesolidnost, nedůvěryhodnost, nekonzumovatelnost a zneužitelnost. Což vede ke smutku. Nesolidnost v přípravě, nedůvěryhodnost v argumentaci, zjevná nekonzumovatelnost některých částí zákonů v praxi a zneužitelnost částí jiných, jak ostatně zamýšleno i nezamýšleno. Bylo nesolidní, když připomínky a náměty k zákonům od kvalifikovaných institucí, organizací a občanských sdružení zůstaly nevyslyšeny a do zákona se naopak dostaly desítky přání či názorů jednotlivců, byť poslanců, leč občas i nezbedných. Je to frustrující a odvádí to od víry mnohé věřící, věřící v demokracii, byť je prý takový postup na hraně ústavnosti a ještě zákonný. Je samozřejmě také nesolidní dramaticky licitovat se zdravotníky o zvyšování jejich mezd ve stovkách či tisícovkách a ordinovat jim za úřední prohřešky zákonem drakonické pokuty ve statisících, v jiných oblastech veřejných a státních služeb nevídané. A přitom opět připouštěn k páření řetězce s vlastními ikonami ekonopravidel. Je nedůvěryhodné, když pan ministr říká, že přeregistrace budou jen formálním aktem bez nejistot a nezbedností, že nadstandard bude splněným přáním chorého ve výsledku shodným se standardem, že statisícové pokuty za administrativní pochybení se nebudou aplikovat. Že zákon bude v podstatě nezákonem, který se nemusí brát ve všem až tak vážně, protože se teprve uvidí. Nedůvěryhodným je nejen onen příslib interpretačních laskavostí zákona, ale i zástupce státu, který zákon vykládá, jak sám zrovna uzná. Nekonzumovatelné bude v běžné praxi bludné pojímání nadstandardů. Nekoherentními výkřiky do televizních zpráv o lehčené sádrové fixaci, přes operační roboty až k operacím žádanými nejlepšími lékaři, kteří na přání solventních pacientů transformují úplatky v poplatky věnované nadstandardním pacientem nadstandardní lékařské osobnosti, potažmo i nemocnici a státu, nás tento projekt kocourkovsky odklání od reálné matky medicíny do říše čarodějných tužeb, kde lze získávat někde od někoho na úkor někoho a za cokoli něco legálně posvěceného navíc. Darebné vlepence z pera a kalamáře nezbedného bakaláře do třeba i seriózně míněných zákonů budou nepochybně zneužitelné. Ať už půjde o ony přeregistrace, zahánění lékařské komory od posuzované zdravotní dokumentace nebo o petrifikaci pobytu členů ve správních a dozorčích radách. Negativizátoři vývoje rádi nabádají reptající k pozitivnímu myšlení, aby nebyla ohrožována vlast ani životy. Vezměme to tedy tak, že pan ministr nám kooperativní silou 118 kp aspoň zajistil další bdělou aktivitu a zaměstnanost. Čeká nás nepochybně mnoho práce nad reformami jeho reforem a novelami jeho novel, až se přestaneme vyvádět aprílem. Než se jednoho jara vyvedeme z Egypta úmornou cestou přes Sinaj, vlastní hloupostí zatím klikatě prodlužovanou. Asi až příští generace spatří vytoužený Kanaán, zaslíbenou zemi nemajetným přívětivější. Zatím si v ještě zašmodrchanějším zdravotnictví užijme taoistického ponaučení a vzkazu médiím, který říká: Jen proto, že bloudíme, je o čem mluvit. Aktualizoval bych tuto formulaci tak, že ještě dlouho bude o čem mluvit, neboť neřešeného přibývá, a teď už i vinou nových zákonů. Právě v nich ono nesolidní nesolidním, nedůvěryhodné nedůvěryhodným, nekonzumovatelné nekonzumovatelným a zneužitelné zneužitelným zůstane. Litera scripta manet. Užívejme si tedy i z vůle voličů zbytností a zbytečností nadstandardů, přeregistrací již registrovaných, sankcí málo vinným od vinnějších i ochrany více vinných nevinnými až do dalších novelizací novel zákonů. Než se pak jednou v zájmu zdravějšího zdravotnictví začneme věnovat onomu nezbytnému, solidnímu, důvěryhodnému a konzumovatelnému. Medik i volič se vychovávají nejen přednášenou teorií, ale především absolvovanou praxí. Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc. 16 tempus medicorum / prosinec 201116 FARMAKOTERAPEUTICKÉ INFORMACE Měsíčník pro lékaře a farmaceuty Obsah Lékové interakce v běžné klinické praxi 2. část... 1 Změna způsobu výdeje přípravků ESCAPELLE a POSTINOR LÉKOVÉ INTERAKCE V BĚŽNÉ KLINICKÉ PRAXI 2. část Interakce vybraných lékových skupin Interakce léčiv alimentárního traktu Antacida snižují vstřebávání tetracyklinů a chinolonů z GIT, proto je třeba tyto antimikrobiální léky podat s odstupem alespoň 4 hodin, aby jejich účinnost zůstala zachována, nebo je podat nejméně 1 hodinu před užitím antacid. Antacida při současném podání zvyšují plazmatické koncentrace glibenklamidu, může dojít k hypoglykémii. Aktivní (živočišné) uhlí Aktivní uhlí v dávce 50 gramů je téměř univerzálním antidotem. Proto nepřekvapí, že dávka řádově desíti gramů p.o. výrazně sníží vstřebávání jiných perorálně podávaných léků, a tedy i jejich účinnost. Toto bylo prokázáno u furosemidu, perorálních antidiabetik, digoxinu, verapamilu, antiepileptik, neuroleptik, antidepresiv a dalších léků. Z farmakokinetických studií na lidech vyplývá, že stačí posunout dávku druhého léku o 2 hodiny, aby jeho vstřebávání zůstalo zachováno. U některých léků se však nepodařilo prokázat, že by s aktivním uhlím klinicky významně interagovaly doxycyklin, ciprofloxacin, perorální kontraceptiva. Proč některé léky interagují a jiné nikoliv není zcela jasné. Antagonisté H2 receptorů (např. ranitidin) i inhibitory protonové pumpy (IPP, např. omeprazol) výrazně snižují plazmatické koncentrace azolových antimykotik (např. ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) podávaných perorálně. Ke vstřebávání uvedených antimykotik je totiž zapotřebí kyselé ph v žaludku, čemuž antagonisté H2 receptorů i IPP zabraňují. Loperamid je účinné antidiarhoikum, které se váže na opioidní receptory. Léky, které inhibují CYP3A4 a zároveň i glykoprotein P (např. ketokonazol, itrakonazol), tak zvyšují plazmatické koncentrace loperamidu a umožní jeho průnik do CNS tím, že inhibují glykoprotein P, který na hematoencefalické bariéře brání průniku imodia. Objeví se centrální opioidní příznaky, z nichž nejdůležitější je útlum dechového centra. Interakce warfarinu Warfarin je jediným antikoagulanciem ze skupiny antagonistů vitaminu K dostupným v ČR. Patří k lékům s úzkým terapeutickým rozmezím, jeho účinek musí být pravidelně monitorován. Má dva isomery, přičemž S-warfarin je zhruba 5krát účinnější než R-warfarin. S-warfarin se metabolizuje na CYP2C9, R- -warfarin na CYP3A4. Proto interakce warfarinu s inhibitory nebo induktory CYP2C9 jsou klinicky závažnější než interakce s léky ovlivňujícími CYP3A4. Dále warfarin interaguje s léky, které jej vytěsňují z vazby na plazmatické bílkoviny. Účinky warfarinu zvyšuje amiodaron, klarithromycin, sulfamethoxazol+trimethoprim, ciprofloxacin, nesteroidní antiflogistika, kyselina acetylsalicylová a jiná antiagregancia, systémově podávané glukokortikoidy. Intenzita interakce bývá u různých pacientů odlišná, zatímco u některých nedojde k ovlivnění INR, u jiných INR stoupá nad 6 a/nebo dojde ke krvácivé komplikaci. Účinky warfarinu snižuje fenytoin, karbamazepin, azathioprin a samozřejmě vitamin K. Celkem je známo několik stovek lékových interakcí warfarinu, zde uvádíme pouze ty, které se u nás vyskytují nejčastěji. Při nasazení (ale též při vysazení) jakéhokoli dlouhodobě podávaného léku u pacientů s warfarinem je třeba opatrnosti, obecně je doporučováno provést mimo pořadí další stanovení INR 1 týden po změně terapie jinými léky a pátrat po krvácivých komplikacích. Samozřejmostí by mělo být přiměřené poučení pacienta, ne všichni vědí, že warfarin může způsobit krvácení. Interakce digoxinu Karvedilol, makrolidová antibiotika a ketokonazol snižují vylučování digoxinu a tedy zvyšují jeho plazmatické koncentrace. Zajímavé je, že vorikonazol s digoxinem neinteraguje. Třezalka snižuje plazmatické koncentrace digoxinu prostřednictvím indukce glykoproteinu P. Pokud jsou pacientům léčeným digoxinem nitrožilně aplikovány soli vápníku, je zvýšena kontraktilita myokardu a může nastat porucha srdečního rytmu, přičemž tyto jevy jsou potenciálně fatální. Pokud je nitrožilní podání vápníku jednoznačně indikováno (např. při výrazné hypokalcémii), lze je opatrně podávat za monitorace EKG pacienta. Thiazidová diuretika (např. hydrochlorothiazid) a furosemid mohou vyvolat hypokalémii a tím zvýšit toxicitu digoxinu. Podávání kaliových suplement, spironolaktonu, ACE-inhibitorů a inhibitorů angiotensinu II může hypokalémii zabránit, může však vést k hyperkalémii (viz níže), a to i v případě, že jsou současně podávány thiazidy nebo furosemid. Interakce antiarytmik Obecně platí, že různá antiarytmika by se neměla podávat současně. Je třeba si uvědomit, že mezi antiarytmika nepaří jen léky ATC skupiny C01B (antiarytmika, třída I a III), ale také beta-blokátory (třída II) a z blokátorů kalciových kanálů zejména verapamil a diltiazem (třída IV). Při kombinaci amiodaronu a beta-blokátorů, verapamilu nebo diltiazemu je třeba se obávat závažné hypotenze a bradyarytmie, může dojít i k asystolii. Existující srdeční selhání může být zhoršeno. Amiodaron jako inhibitor CYP2D6 zvyšuje plazmatické koncentrace těch beta-blokátorů, které jsou na CYP2D6 metabolizovány, tedy metoprololu, betaxololu, bisoprololu, nebivololu a karvedilolu. Kombinace amiodaronu se sotalolem je zvlášť nebezpečná a tedy kontraindikovaná, neboť sotalol je nejen beta-blokátor, ale i antiarytmikum III. třídy. Kombinace FI Číslo 12/2011 117 LÉKOVÉ INTERAKCE V BĚŽNÉ KLINICKÉ PRAXI 2. ČÁST amiodaronu s některými beta-blokátory může zlepšit prognózu některých pacientů po infarktu myokardu, je však nezbytné tyto pacienty pečlivě sledovat. Tabulka 6 poskytuje přehled těchto interakcí. Tabulka 6. Lékové interakce amiodaronu s beta-blokátory, verapamilem a diltiazemem Léčivá látka Účinek Doporučení beta-blokátory sotalol verapamil, diltiazem zpomalení srdeční frekvence, snížení TK betablokátor+anti-arytmikum III. třídy zpomalení srdeč ní frekvence, snížení TK výrobce nedoporučuje kombinaci s amiodaronem, 1 studie 12 / dokládá, že pacientům po AIM může přinést benefit (při pečlivém sledování pacientů) NEKOMBINOVAT s amiodaronem výrobce nedoporučuje kombinaci s amiodaronem Lékové interakce beta-blokátorů s amiodaronem jsou popsány výše. Hypokalémie vyvolaná thiazidovými diuretiky nebo furosemidem zvyšuje toxicitu sotalolu. Podávání sotalolu nebo jiných beta-blokátorů s verapamilem nebo diltiazemem může způsobit bradykardii, potencuje se negativně inotropní účinek obou skupin léků na myokard, může dojít i k asystolii. Pokud je u pacienta indikován beta-blokátor a blokátor kalciových kanálů, je vhodné vybrat spíše dihydropyridinové deriváty než verapamil nebo diltiazem. Insulin, perorální antidiabetika a beta-blokátory. O beta-blokátorech se traduje, že prohlubují a prodlužují hypoglykémii a že zakrývají příznaky hypoglykémie. Toto platilo o starších neselektivních beta-blokátorech, zejména o propranololu; z této skupiny jsou u nás dostupné metipranol, sotalol a bopindolol. Oproti tomu kardioselektivní beta-blokátory mají jediný nežádoucí účinek, a to útlum tachykardie, která je jedním z příznaků hypoglykémie. Ostatní příznaky (třes, pocení) nejsou kardioselektivními beta-blokátory ovlivněny, nebylo ani prokázáno, že by užívání beta-blokátorů zvyšovalo frekvenci hypoglykémií. Interakce inhibitorů kalciových kanálů Verapamil a diltiazem inhibicí CYP3A4 zvyšují plazmatické koncentrace simvastatinu, lovastatinu a atorvastatinu. I když vzestup plazmatických koncentrací atorvastatinu není tak intenzivní jako simvastatinu a lovastatinu, výrobce přípravku ISOPTIN (verapamil) doporučuje znovu vytitrovat dávku všech tří uvedených statinů podle lipidogramu. Verapamil, diltiazem a felodipin jsou substráty CYP3A4, jejich plazmatické koncentrace jsou zvyšovány inhibitory CYP3A4 (např. klarithromycinem) a naopak jsou snižovány induktory CYP3A4 (fenobarbitalem, fenytoinem a karbamazepinem). Při preskripci nesmíme zapomínat, že interakce verapamilu se týkají i kombinovaných přípravků obsahujících verapamil (např. TARKA kombinace verapamilu s ACE-inhibitorem trandolaprilem). Interakce ACE-inhibitorů a antagonistů angiotensinu II Nežádoucím účinkem těchto léčiv je hyperkalémie. Jsou-li podávány spolu se spironolaktonem či jiným kalium-šetřícím diuretikem, hrozí závažná hyperkalémie, která může končit smrtí. Studie RALES 2 / sice prokázala příznivý vliv kombinace ACE- -inhibitorů a spironolaktonu na přežívání pacientů se srdečním selháním, avšak za podmínky, že ze studie byli vyloučeni pacienti, u nichž byla zjištěna hyperkalémie a u ostatních byla kalémie pečlivě sledována. Juurlink et al v roce / zjistili vyšší hospitalizovanost i úmrtnost pacientů s kombinací ACE- -inhibitoru a spironolaktonu na hyperkalémii. Byly publikovány i další studie, např. Wrenger et al 4 /, které potvrdily nebezpečnost hyperkalémií vyvolaných uvedenou kombinací léků. Kombinace ACE-inhibitorů nebo antagonistů angiotensinu II s furosemidem a nesteroidními antiflogistiky zvyšuje četnost nefropatií. V anglosaské literatuře této kombinaci říkají tripple whammy (trojitý nářez). Oběma zmíněnými interakcemi jsou zvlášť ohroženi senioři a pacienti s diabetes mellitus (i ti bez známek nefropatie). Interakce inhibitorů HMG CoA reduktázy (statinů) Simvastatin, lovastatin a atorvastatin jsou klinicky významně metabolizovány na CYP3A4. Inhibitory těchto isoenzymů cytochromu P450 zvyšují plazmatické koncentrace jednotlivých statinů až na desetinásobek, zatímco induktory plazmatické koncentrace těchto statinů snižují k subterapeutickým hodnotám (viz tabulky 4 a 5, 1. část). Fluvastatin není metabolizován na CYP3A4, ale na CYP2C9. Proto může být podáván s inhibitory CYP3A4 bez obav. Pravastatin ani rosuvastatin nejsou klinicky významně metabolizovány na žádném z isoenzymů, proto s inhibitory ani induktory isoenzymů neinteragují. Interakce simvastatinu s účinnými inhibitory CYP3A4 jsou tak závažné, že jejich současné podávání je kontraindikované, jako je podání simvastatinu s itrakonazolem, ketokonazolem, s inhibitory proteáz (léčiva infekce HIV), s klarithromycinem, telithromycinem nebo nefazodonem. Současné podávání atorvastatinu s uvedenými léky je možné, pokud je znovu provedena titrace správné dávky atorvastatinu. Verapamil a diltiazem zvyšují plazmatické koncentrace simvastatinu a (v poněkud menší míře) i atorvastatinu. Pacienty se simvastatinem, lovastatinem a atorvastatinem je třeba opakovaně upozorňovat, aby nepili grapefruitovou šťávu, neboť tato významně inhibuje CYP3A4 (nikoliv CYP2C9, na kterém je metabolizován fluvastatin). Podávání statinů s fibráty vede k častějšímu výskytu hepatopatií (spíše fenofibrát) i myopatií (spíše gemfibrozil). U některých skupin pacientů je tato kombinace přínosná, např. u pacientů s diabetes mellitus 2. typu s hypertriglyceridémií nad 2,3 mmol/l a HDL nižším než 0,9 mmol/l - viz studie ACCORD 5,6 /. Takovým pacientům je účelné kombinaci statin-fibrát podávat, ovšem s tím, že budeme pacienty pečlivě sledovat a nespoléhat se na to, že výskyt myopatií je dosti vzácný. Interakce nesteroidních antiflogistik (NSA) NSA snižují účinky diuretik a u některých pacientů účinky antihypertenziv. Většinou se jedná o zvýšení TK o několik mm Hg, pacienty je vhodné o tomto poučit a TK kontrolovat. NSA zvyšují účinek warfarinu, častěji dochází ke krvácivým příhodám. Potenciace gastrotoxicity Jiné gastrotoxické přípravky při současném podávání s NSA potencují vznik nesteroidní gastropatie. Jedná se nejen o glukokortikoidy, ale také o antidepresiva typu SSRI. Dokládá to mimo jiné epidemiologická studie Helin-Salmivaara 7 /. V tabulce 7 je znázorněna vyšší četnost vzniku závažných gastrointestinálních příhod vedoucích k hospitalizaci při současném podávání NSA a SSRI, zjištěná ve zmíněné studii. Jedná se o relativní riziko vůči riziku lidí, kteří neužívají žádné léky a jejichž riziko je označeno jako 1,0. Je zřejmé, že současné podávání COX-2 selektivních NSA spolu s SSRI má za následek nižší výskyt gastrotoxicity než neselektivních NSA. Je-li opravdu zapotřebí NSA a SSRI podávat současně, je třeba zvážit i další rizika vzniku NSA gastropatie (věk, NSA gastropatie v anamnéze) a případně volit buď COX-2 selektivní NSA nebo současnou gastroprotekci (nejlépe inhibitory protonové pumpy). FI Číslo 12/2011 218 LÉKOVÉ INTERAKCE V BĚŽNÉ KLINICKÉ PRAXI 2. ČÁST Tabulka 7. Relativní riziko vzniku závažné GIT příhody u pacientů s kombinací NSA a SSRI Léčivo Vznik závažné GIT příhody žádné 1,0 SSRI 1,3 průměr pro NSA 2,83 SSRI + jakékoli NSA 4,19 SSRI + NSA neselektivní 4,66 SSRI + NSA preferenční 4,17 SSRI + NSA selektivní 2,56 Potenciace hepatotoxicity Nimesulid je potenciálně hepatotoxický, výrobce považuje jeho současné podání s jinými potenciálně hepatotoxickými látkami za kontraindikované. Takovou látkou je např. diklofenak nebo methotrexát. I když četnost toxických poškození jater u diklofenaku není vysoká, je zbytečné toto riziko podstupovat. Potenciace nefrotoxicity Nefrotoxické účinky samotných NSA jsou malé, avšak jsou potencovány furosemidem a/nebo ACE-inhibitory a inhibitory angiotensinu II. Zvláště ohroženi jsou senioři a pacienti s poškozením ledvin. Kombinace NSA s methotrexátem podaným i v nízkých, neonkologických dávkách 1krát týdně může vést k poškození ledvin i jater. Na závěr je třeba upozornit, že kombinace různých NSA mezi sebou je jejich výrobci považována za nedoporučenou, což v případě vzniku nežádoucí příhody může mít vliv při posuzování zavinění lékařem. Lékové interakce antidepresiv typu SSRI Již bylo zmíněno, že SSRI potencují vznik nesteroidní gastropatie NSA. ada ada SSRI (kromě citalopramu) je metabolizována na CYP2D6 a některé z nich jsou inhibitory CYP2D6, což je podkladem pro vznik řady klinicky významných interakcí (viz tabulky 4 a 5, 1. část). Z nich můžeme vyčíst, že chlorpromazin, levopromazin a moklobemid jsou inhibitory CYP2D6 a že proto zvyšují plazmatické koncentrace paroxetinu, sertralinu (a do jisté míry i fluoxetinu), neboť tyto jsou substráty CYP2D6. Zároveň je zřejmé, že fluoxetin, paroxetin a sertralin jsou zároveň inhibitory CYP2D6, a proto tlumí metabolismus amitriptylinu, imipraminu a dalších substrátů CYP2D6 včetně tramadolu a kodeinu. Zde pozor: účinky tramadolu i kodeinu jsou inhibitory CYP2D6 naopak snižovány, neboť tramadol i kodein jsou proléčiva, z nichž teprve metabolizací v organismu (na CYP2D6) vzniká aktivní lék. Inhibicí CYP2D6 se metabolizaci zabrání, což má za následek pokles plazmatické koncentrace aktivních metabolitů a tedy snížení analgetického účinku. Na zcela jiném podkladě je založena interakce mezi SSRI a moklobemidem (inhibitor MAO), kdy hrozí vznik serotoninového syndromu (viz níže). Serotoninový syndrom Serotonin je neurotransmiter, který je syntetizován serotoninergními neurony v CNS a v enterochromafinních buňkách GIT. Ovlivňuje různé funkce CNS: náladu, spánek, tělesnou teplotu, vnímání bolesti a krevní tlak. Nadbytek serotoninu (serotoninový syndrom) se projevuje následujícími příznaky: 1. Poruchy psychických funkcí: agitace, zmatenost, manický stav. 2. Poruchy autonomních funkcí: profúzní pocení, průjem, horečka, respektive zimnice. 3. Poruchy neuromuskulárních funkcí: hyperreflexie, inkoordinace pohybů, myoklonus, svalový třes. FI Číslo 12/2011 Léky, které mohou způsobit serotoninový syndrom, jsou uvedeny v tabulce 8. Vzájemná kombinace těchto léků potencuje možnost vzniku serotoninového syndromu. Jsou to zejména kombinace antidepresiv SSRI, inhibitorů MAO a tricyklických antidepresiv. U některých léků není na prvý pohled zřejmé, že působí serotoninergně, neboť jsou v našich myslích zařazovány do jiných lékových skupin (např. sibutramin je anorektikum, setrony jsou antiemetiky, atd.). Tabulka 8. Serotoninergně působící léčiva Skupina Léčivá látka anorektikum sibutramin opioidní analgetika tramadol, pentazocin, pethidin antimigrenika dihydroergotamin, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, sumatriptan, zolmitriptan antiparkinsonika levodopa, rasagilin, selegilin stabilizátor nálady lithium anxiolytikum buspiron antidepresiva - neselektivní inhibitory zpětného vychytávání monoaminů amitriptylin, dibenzepin, klomipramin, imipramin, maprotilin, nortriptylin antidepresiva - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu antidepresiva - inhibitor MAO jiná antidepresiva antitusikum antihistaminikum citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin moklobemid duloxetin, milnacipran, mirtazapin, trazodon, venlafaxin dextromethorfan dosulepin Interakce léků prodlužujících QT interval Prodloužení QT intervalu na EKG křivce může být vrozené nebo je navozené některými léky. Prodloužení QT intervalu samo o sobě není nebezpečné, ale je znamením, že může vzniknout komorová arytmie torsade de pointes, která špatně reaguje na antiarytmika a může pacienta usmrtit. Interval QT může být prodloužen z různých důvodů, nebezpečné je prodloužení způsobené léky blokujícími rychlý draslíkový kanál (I Kr kanál). Normální QT interval trvá do 440 milisekund. Každé prodloužení představuje určité riziko, prodloužení nad 500 milisekund je považováno za nebezpečné. Nebezpečí dále zvyšuje vrozené prodloužení intervalu QT, vyšší věk, kardiovaskulární onemocnění a hypokalémie. Podání dvou léků, které prodlužují QT interval, vede často k dalšímu prodloužení QT intervalu a zvyšuje riziko vzniku arytmie torsade de pointes. ada léků byla z těchto důvodů z trhu v ČR stažena: cisaprid, thioridazin, terfenadin a astemizol. Tabulka 9 podává přehled léků, které QT interval prodlužují. Podrobnější informace o fluorochinolonech a QT intervalu jsou dostupné na webové stránce SÚKL 8 /. Tabulka 9. Nejvýznamnější léky prodlužující QT interval antiarytmika amiodaron, chinidin, sotalol, prajmalinium, propafenon angina pectoris ranolazin antiemetikum droperidol neuroleptika sertindol, chlorpromazin, amisulprid, haloperidol (zejména i.v. větší dávky) antibiotika klarithromycin, moxifloxacin a dále levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin a ciprofloxacin, (co-trimoxazol) ostatní trazodon 319 ZMĚNA ZPŮSOBU VÝDEJE PŘÍPRAVKŮ ESCAPELLE A POSTINOR-2 ZMĚNA ZPŮSOBU VÝDEJE PŘÍPRAVKŮ ESCAPELLE A POSTINOR-2 Dnem dochází v ČR ke změně způsobu výdeje léčivých přípravků ESCAPELLE a POSTINOR-2 (levonorgestrel), které jsou indikovány jako nouzová (pohotovostní) antikoncepce. Tyto léčivé přípravky byly doposud vydávány pouze na lékařský předpis. Od výše uvedeného data budou vydávány bez lékařského předpisu s omezením, v souladu s 39 odst. 3 zákona o léčivech. 2. Upozorní ženu, že opakované podání přípravku v průběhu jednoho menstruačního cyklu se nedoporučuje z důvodu možného narušení cyklu. 3. Upozorní ženu, že pokud po užití přípravku otěhotní nebo bude mít podezření na těhotenství, musí navštívit lékaře, který vyloučí mimoděložní těhotenství. Státní ústav pro PROTidESTičkOvá FarmakologIcká kontrolu léčiv (dále Léčba prevence jen v kardiologii Ústav ) trombembolické posuzoval nemoci4. Ženám užívajícím interagující léky, s přecitlivělostí na žádost držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Gedeon levonorgestrel, s malabsorpčními syndromy, s poruchou funkce jater, s mimoděložním těhotenstvím nebo Richter Plc., Maďarsko, o změnu způsobu výdeje léčivých přípravků ESCAPELLE matickým místem a POSTINOR-2. je polymorfizmus V rámci reduktázy hodnocení byla zvažována možná rizika uvolnění výdeje a z důvodu viditu lék nevydá a doporučí jim návštěvu lékaře. vitaminu K, resp. zánětem laboratorní vejcovodů monitoraci v účinku. anamnéze Při odhadu a s podezřením optimální na dávky gra-je jeho podjednotky VKORC1, tj. enzymu, který je cílovým místem možno užít programy, které na základě řady údajů určí nejvýhodnější postup, jedním z nich je například server působení warfarinu. Tento polymorfizmus významně ovlivňuje zajištění bezpečnosti léčebnou pacientek odpověď na stanovil warfarin. Ústav U přibližně rozhodnutím čtvrtiny populace warfarindosing.org/source/home.aspx. výdej bez lékařského je tento enzym předpisu warfarinem s omezením, ovlivněn s slabě těmito a jeho následujícími podmínkami: k překonání rezistence je nutno zvýšit, u další přibližně čtvrtiny hlášení na. Užíváme dle 82 stanovení odst. 3 protrombinového písm. d) zákona času č. (PT), 378/2007 který odráží Sb., dávky nutné Farmaceut Účinnost eviduje antikoagulační výdej léčby léčivého musí být velmi přípravku pečlivě monitorová- formou populace lze naopak pozorovat zvýšenou citlivost tohoto enzymu o léčivech, redukci účinku v platném koagulačních znění, faktorů. v rozsahu V současnosti a způsobem je zavedeným stanoveným standardem pokynem hodnocení Ústavu. účinnosti Tímto antikoagulace nejsou dotčena stanovení ostatní INR (In- Léčivý přípravek na warfarin, nesmí a jeho být dávky vydáván je proto ani nutné nabízen redukovat. prostřednictvím Vedle zásilkového interindividuálních prodeje. rozdílů v účinku i v biodegradaci se na ustanovení ternational zákona Normalized o léčivech Ratio). a Terapeutické jeho prováděcích rozmezí hodnoty předpisů. INR výsledném účinku uplatňuje i vliv lékových a potravinových interakcí. Prvním typem interakcí je blokáda resorpce warfarinu léčby je nutné opakované stanovení INR k titrování adekvátní dáv- se u většiny indikací pohybuje mezi 2,0 a 3,0. Zejména v úvodu Osobě požadující ve střevě. výdej V praxi léčivého je tento přípravku typ interakce lze reprezentován při jednot-prakticklivém výdeji jen vydat pryskyřicí pouze cholestyraminem jedno balení po na 1 jehož tabletě povrch pří- se warfarin větší míře v ambulantní zajistit správné léčbě 2-3x užívání týdně), posléze těchto stačí léčivých obvykle přípravků stanovení 1x Uvedená ky omezení warfarinu byla (v akutní Ústavem fázi stanovujeme stanovena za s hospitalizace cílem v co denně, nejpravku ESCAPELLE, váže. Zdaleka nejčastější resp. po typ 2 klinicky tabletách nejvýznamnějších přípravku interakcí a zamezit měsíčně. jejich V užívání případě ženám změny chronické mladším medikace, 16 let bez resp. porady při komedikaci neboť s rizikem u této interakce, věkové při skupiny úpravě diety žen neexistuje nebo při celkové dostatek změně s lékařem, POSTINOR-2. je blokáda či stimulace metabolizmu warfarinu. Klinický význam má zejména komedikace s antimykotiky typu flukonazolu, s antiarytmikem nesmí amiodaronem, být vydáván s nesteroidními bez antirevmatiky, lékařského s fenofib- Délka podávání antikoagulační léčby se řídí přetrváváním vlast- údajů o zdravotního bezpečnosti stavu užívání je též nutné přípravku. častější stanovení INR. Léčivý přípravek rátem, s řadou steroidních hormonů (s anaboliky a estrogeny), některými antibiotiky a chemoterapeutiky (zejm. s azithromycinem, a přestane-li působit, pak se doba odvíjí od vlastní indikace. Při ního rizika. Je-li rizikový faktor reverzibilní (např. imobilizace) předpisu s omezením ženám mladším 16 let. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby s ohledem na změnu amoxicilinem či s kombinací trimethoprim/ sulfamethoxazol), způsobu kdy nízkém výdeje riziku hlásili v obecné veškeré chirurgii zjištěné ukončujeme nežádoucí léčbu účinky, po mobilizaci nemocného, mít souvislost po ortopedickém s užíváním výkonu léčivých na velkých přípravků kloubech je Farmaceut je při potřeba výdeji předpokládat léčivého prodloužení přípravku: a zvýšení efektu warfarinu. které Po mohou zahájení podávání inhibitorů CYP2C9 je třeba hodnoty INR kontrolovat ženu, nejméně že v případě, jednou týdně že a menstruační zároveň počítat krvácení s nutností snížení nežádoucích ní kloub, účinků proximální jsou femur) k dispozici a prvé na flebotrombotické příhodě by ESCAPELLE optimální a délka POSTINOR-2. léčby 4-6 týdnů (kolenní Bližší informace kloub), 6-8 týdnů k hlášení (kyčel- 1. Upozorní je opožděno dávky warfarinu. o více než Obdobně 5 dní nebo je třeba jestliže postupovat v očekávaném termínu dávání bylo inhibitorů krvácení CYP2C9 abnormální, s tím rozdílem, nebo že k dávku nechrá- warfarinu je filie, např. při vrozené trombofilii, může trvat antikoagulační léčba při ukončování nahlasit-nezadouci-ucinek. po- měla léčba trvat nejméně 3 měsíce. Přetrvává-li působení trombo- zpravidla nutné zvýšit. Také některá fytofarmaka a složky potravy i celoživotně, záleží na vlastním riziku. Terapii warfarinem je třeba něnému styku došlo více než před 72 hodinami, popř. mohou interferovat s biotransformací warfarinu. Významná potenciace účinku jiného byla popsána důvodu po podezření inhibici oxidázy na graviditu, CYP2C9 grapefruivození hyperkoagulačního stavu). Obvykle se denní dávka nejprve ukončovat postupně, aby bylo zabráněno rebound fenoménu (na- má z jakéhokoli tak je nutno tovou před šťávou užitím (stačí 500 přípravku ml po dobu graviditu 2 dnů), po vyloučit. česneku v kapslích sníží na polovinu, posléze se odstup mezi podáváním jednotlivých ke snížení krevního tlaku, po mangu, či po extraktu z heřmánku. dávek prodlouží na 48 hodin a teprve poté se terapie ukončí. Díky zvýšení expozice warfarinem po zpomalení biotransformace K nejdůležitějším kontraindikacím podávání warfarinu patří vedle klinicky významného krvácení též stavy se zvýšeným rizikem se zvyšuje antikoagulační efekt i riziko krvácení. Postup, jakým jsou S opačným naše články účinkem, připravovány: tj. s navozením témata indukce navržená metabolických redakční radou systémů dopracováním a snížením oponenty účinku, se a setkáváme redakční radou. vzácněji. Autor Z léků má možnost je nutno vlastního chirurgický kritického zákrok pohledu, v oblasti ale hlavy, články uší reprezentují nebo očí, rozsáhlý i názor re- chi- jsou krvácení, zpracovávána jako jsou vybranými např. poruchy odborníky hemokoagulace, z oboru a poranění procházejí nebo recenzí a event. dakční rady. Nadále uvést proto barbituráty, nebudeme rifampicin, autory merkaptopurin, uvádět, v posledním bosentan, čísle dikloxacilin či azathioprim. Z fytofarmak je mohutným induktorem třetický vřed, dekompenzovaná nebo těžká hypertenze, bakteriální každého ročníku rurgický však zákrok, naleznete mozkové souhrnné nebo aortální poděkování aneurysma, všem, aktivní kteří pro pep- nás články do příslušného ročníku napsali. Podobně pracují i ostatní nezávislé lékové bulletiny (např. britský DTB), sdružené v Mezinárodní zalka tečkovaná (Hypericum perforatum). V neposlední řadě také endokarditida či perikarditida. společnosti lékových přísun bulletinů vitaminu (ISDB), K potravou jejímž snižuje řádným účinnost členem warfarinu. jsou Farmakoterapeutické Určitým informace problémem od je roku nutnost antikoagulační léčby v graviditě Warfarin má velmi úzké terapeutické okno, proto by měl být a laktaci. Warfarin prochází placentární barierou i do mateřského Farmakoterapeutické uvážlivě informace dávkován. jsou Bohužel vydávány určit Státním jeho optimální ústavem dávku pro kontrolu je obtížné, protože u části pacientů může být obvykle podávaná dávka nu v posledních týdnech gravidity hrozí riziko odloučení placenty. léčiv mléka, a distribuovány není však zakázáno jako příloha při jeho časopisu užívání Tempus kojit. Při Medicorum, užití warfari- Časopisu českých nedostatečně lékárníků a účinná, Zdravotnických zatímco u novin jiné části vydavatelství pacientů Ambit může Media. tatáž Warfarin je teratogenní v období od 6. do 14. týdne gravidity může Materiál publikovaný dávka ve vyvolat FI nemůže klinicky být významné používán krvácení. pro žádnou Velká formu interindividuální variabilita léčebné odpovědi i skutečnost, že na jedné straně drodysplazie), v pozdějším období pak zvyšuje výskyt abnormalit reklamy, prodeje způsobit nebo tzv. publicity, warfarinovou ani nesmí embryopatii být reprodukován (nazální hypoplazie bez svolení. a chon- Šéfredaktor: je MUDr. pacient Marie vystaven Alušíková, nebezpečí CSc. trombotických a trombembolických komplikací a na straně druhé hrozí krvácení, vyžaduje velvek nad 5 mg denně. Vzhledem k tomu, že warfarin nepřechází do plodu v oblasti CNS. Teratogenita je výrazně vyšší při podávání dá- Odborní redaktoři: mi dobrou MUDr. spolupráci Jana s Mladá, poučeným MUDr. nemocným, Martina Kotulková stejně jako častou mateřského mléka není nutno během laktace přerušit léčbu. Výkonný redaktor: RNDr. Blanka Pospíšilová, CSc. Redakční rada: Prof.MUDr. Š. Alušík,CSc., IPVZ; PharmDr. M. Beneš, SÚKL; Doc. MUDr. J. Fanta, DrSc., FN Bulovka; RNDr. J. Kramlová, lékárna VFN; MUDr. Postup, J. Lyer, jakým Sante; jsou naše Doc. články MUDr. připravovány: Jitka Patočková, témata navržená PhD., redakční Ústav farmakologie radou jsou zpracovávána 3.LF UK; Doc. vybranými MUDr. odborníky B. Seifert, z oboru PhD., a procházejí Ústav všeobecného recenzí a event. dopracováním oponenty a redakční radou. Autor má možnost vlastního kritického pohledu, ale články reprezentují i názor redakční rady. Nadále proto lékařství 1.LF UK; MUDr. H. Skalická, CSc., soukromý kardiolog; Prof. MUDr. T. Vaněk, CSc., FNKV; Prof. MUDr. J. Živný, DrSc., VFN. nebudeme autory uvádět, v posledním čísle každého ročníku však naleznete souhrnné poděkování všem, kteří pro nás články do příslušného ročníku napsali. Poradní sbor: Doc. MUDr. A. Hahn, CSc., FNKV; Doc. MUDr. K. Hynek, CSc., VFN; Prof. MUDr. F. Perlík, CSc., VFN; Doc. MUDr. E. Růžičková, Podobně pracují i ostatní nezávislé lékové bulletiny (např. britský DTB), sdružené v Mezinárodní společnosti lékových bulletinů (ISDB), jejímž řádným členem CSc., VFN; Prof. jsou MUDr. Farmakoterapeutické J. Švihovec, DrSc., informace 2.LF od UK; roku Doc MUDr. P. Vavřík, CSc., VFN; MUDr. V. Vomáčka, FTN. Náklad výtisků Medicorum, ISSN Časopisu 1211 českých lékárníků a Zdravotnických novin vydavatelství Ambit Media. Korespondenci zasílejte na adresu: Redakce FI, Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, Praha 10 bez svolení. Na internetu naleznete FI na domovské stránce SÚKL (www.sukl.cz). FI Číslo 12/2011 Farmakoterapeutické informace jsou vydávány Státním ústavem pro kontrolu léčiv a distribuovány jako příloha časopisu Tempus Materiál publikovaný ve FI nemůže být používán pro žádnou formu reklamy, prodeje nebo publicity, ani nesmí být reprodukován Šéfredaktor: MUDr. Marie Alušíková, CSc. Odborní redaktoři: MUDr. Jana Mladá, MUDr. Martina Kotulková Výkonný redaktor: RNDr. Blanka Pospíšilová, CSc. Redakční rada: Prof. MUDr. Š. Alušík, CSc., IPVZ; PharmDr. M. Beneš, SÚKL; Doc. MUDr. J.Fanta, DrSc., FN Bulovka; RNDr. J. Kramlová, lékárna VFN; MUDr. J. Lyer, Sante; Doc. MUDr. Jitka Patočková, PhD., Ústav farmakologie 3. LF UK; Doc. MUDr. B. Seifert, PhD., praktický lékař; MUDr. H. Skalická,CSc., soukromý kardiolog; Prof. MUDr. T. Vaněk, CSc., FNKV; Prof. MUDr. J. Živný, DrSc., VFN. Poradní sbor: Doc. MUDr. A. Hahn, CSc., FNKV; Doc. MUDr. K. Hynek, CSc., VFN; MUDr. M. Jirásková, CSc., VFN; Doc. MUDr. F. Perlík, CSc., VFN; Doc. MUDr. E. Růžičková, CSc., VFN; Prof. MUDr. J. Švihovec, DrSc., 2. LF UK; Doc. MUDr. P. Vavřík, CSc., VFN; MUDr. V. Vomáčka, FTN. Náklad výtisků ISSN Korespondenci zasílejte na adresu: Redakce FI, Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, Praha 10 MK ČR E 7101 Na internetu naleznete FI na domovské stránce SÚKL (www.sukl.cz). 420 KOOPERATIVA je tu pro Vás. stále nabízí členům České lékařské komory (ČLK) unikátní podmínky jak v ob- Kooperativa lasti profesní odpovědnosti, tak i v oblasti zvýhodněných pojistných produktů soukromého pojištění, říká ing. Richard Procházka, ředitel Úseku řízení vnějšího obchodu Kooperativy. Kde nebo u koho mohou členové ČLK získat detailní informace? Zástupci naší pojišťovny Bc. Jan Soukup ( T> , M> ) a ing. Marcela Balašová T> , M> ) se budou velmi rádi věnovat všem dotazům a zájemcům zprostředkují i vlastní pojištění. V současné době se zvýhodněnými pojistnými produkty v obou oblastech seznamují členy ČLK průběžně na jednáních jednotlivých okresních sdružení. A jsme velmi rádi, že se po jejich konání setkáváme převážně s velmi příznivými ohlasy a velkým zájmem členů ČLK o naše produkty. V příštím roce budou naši kolegové k dispozici samozřejmě i ostatním zájemcům o bližší informace o těchto zvýhodněných podmínkách. A na závěr co byste vzkázal členům ČLK? Závěrem chci všem poděkovat za spolupráci a popřát krásné prožití vánočních svátků a šťastný nový rok 2012 všem členům České lékařské komory. Ing. Richard Procházka, ředitel Úseku řízení vnějšího obchodu Přejeme Vám klidné Vánoce Jak hodnotíte spolupráci Kooperativy s Českou lékařskou komorou? Česká lékařská komora s Kooperativou spolupracuje v oblasti pojištění profesní odpovědnosti lékařů již 5 let. Vždy se snažíme vyjít maximálně vstříc potřebám lékařů, a proto i nyní velmi intenzivně pracujeme na dalším vylepšení podmínek pojištění právě v této oblasti. Samozřejmě i nadále mohou členové ČLK využívat slevy, které poskytujeme na naše vybrané produkty soukromého pojištění. a v novém roce jen to nejlepší! Jaké jsou výhody pro členy ČLK právě u pojištění soukromých osob? Můžete je blíže specifikovat? Mám-li být zcela konkrétní, Kooperativa nabízí: slevu 25 % v produktech pojištění občanského majetku (to je např. pojištění domácnosti, pojištění rodinného domu či bytu), slevu 25 % na pojištění podnikatelských rizik TREND, slevu 20 % na havarijní pojištění vozidel. Děkujeme za Vaši přízeň a těšíme se na další spolupráci i v roce Nezapomeňte, že tu jsme pro Vás 24 hodin denně 7 dní v týdnu 365 dní v roce tempus medicorum / prosinec Zobrazit více
Zpráva o činnosti Čestné rady ČLK 11/2012-10/2013 XXVII. Sjezd ČLK, Brno 16. - 17. 11. 2013 Čestná rada ČLK Předseda Prof. MUDr. Richard Škába, CSc. Místopředseda Prof. MUDr. Roman Čerbák, CSc. Členové Více XXIII. SJEZD ČLK XVII. SJEZD ČLK Zpráva revizní komise
XXIII. SJEZD ČLK XVII. SJEZD ČLK Zpráva revizní komise 21.- 22. 11. 2009, hotel Voroněž Brno Hotel Voroněž Brno 16. 11. 17.11. 2013 KOMISE PRACOVALA VE SLOŽENÍ: (abecedně) ZÁSTUPCI ZA ČECHY: MUDr. Dominik Více Rizika reformy zdravotnictví MUDr. Milan Kubek Konference ČLK Milovy 25.-26.4.2008
Rizika reformy zdravotnictví MUDr. Milan Kubek Konference ČLK Milovy 25.-26.4.2008 26.4.2008 ČLK a 2. fáze reformy 24.11.2007 Ministr Julínek na sjezdu ČLK předal věcné záměry 7 zákonů a slíbil, že se Více Programové teze ČLK. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK
Programové teze ČLK 1 Lékaři a pacien, Zákon o právech pacientů a lékařů upravující základní vztahy. Zachování a ochrana plné autonomie lékařů v rozhodování o odborných otázkách léčby jako základní podmínka Více Usnesení XXVII. sjezdu delegátů ČLK konaného ve dnech 16. 17. listopadu 2013 v Brně
Usnesení XXVII. sjezdu delegátů ČLK konaného ve dnech 16. 17. listopadu 2013 v Brně 1) Sjezd zvolil: - mandátovou komisi ve složení: MUDr. Vraná, MUDr. Vodochodský, MUDr. Přikryl Předsedou byl zvolen: Více Zápis z jednání představenstva ČLK, konaného dne 6. září 2013 od 9:00 hodin v prostorách ČLK Praha
Zápis z jednání představenstva ČLK, konaného dne 6. září 2013 od 9:00 hodin v prostorách ČLK Praha Přítomni: Omluveni: Přizváni: MUDr. Kubek, MUDr. Mrozek, PhD., MUDr. Dernerová, MUDr. Dostalíková, MUDr. Více Reforma zdravotnictví
Reforma zdravotnictví Tomáš Julínek Základní charakteristiky ideových pohledů na zdravotnictví - duben 2001 Zvýraznění role občana Zdravotnická zařízení realizují nabídku v konkurenčním prostředí Zachování Více Problémy, které se dlouhodobě neřešily
ZDRAVOTNICTVÍ v ČR Jeden z nejlepších a nejdostupnějších systémů v Evropě a na světě Široké pokrytí nároků občanů garantované Ústavou čl. 31 Nejmodernější technologie Vysoce kvalifikovaný personál 2 Problémy, Více číslo: 110 ze dne 4. dubna 2014 Priority ministra školství, mládeže a tělovýchovy I. podporuje priority ministra školství, mládeže a tělovýchovy ve věci dofinancování rezortu MŠMT, v rozsahu 4 5 mld. Kč, Více Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví
Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví Tisková konference 19. března 2013 Cíl projektu HEZR cílem projektu je veřejnosti pravidelně zprostředkovat názor odborné Více Čl. 8 Poskytování finančních prostředků na činnost škol a školských zařízení
Vyhlášení rozvojového programu Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy Podpora okresních a krajských kol soutěží a přehlídek v zájmovém vzdělávání pro školní rok 2013/2014 ze dne 29. května 2013, Více Usnesení XXVI. sjezdu delegátů ČLK konaného ve dnech 3. 4. listopadu 2012 v Praze
Usnesení XXVI. sjezdu delegátů ČLK konaného ve dnech 3. 4. listopadu 2012 v Praze 1) Sjezd zvolil: - pracovní předsednictvo ve složení: MUDr. Kubek, MUDr. Mrozek, MUDr. Vedralová, MUDr. Monhart, MUDr. Více BULLETIN. 176. Žofínské fórum. K aktuálním otázkám českého zdravotnictví:
BULLETIN 176. Žofínské fórum K aktuálním otázkám českého zdravotnictví: Kdo bude léčit? O vzdělávání lékařů, platech a odchodech do zahraničí. Novela zákona o zdravotních službách 23. března 2015 176. Více Spolek přátel obchodní akademie v Plzni, z. s. Stanovy. I. Název, sídlo a účel spolku
Spolek přátel obchodní akademie v Plzni, z. s. Stanovy I. Název, sídlo a účel spolku Spolek s názvem Spolek přátel Obchodní akademie v Plzni, z. s. (dále jen Spolek ) se sídlem v Plzni, je samosprávnou Více SDRUŽENÍ AZYLOVÝCH DOMŮ V ČR, o. s.
SDRUŽENÍ AZYLOVÝCH DOMŮ V ČR, o. s. STANOVY SDRUŽENÍ AZYLOVÝCH DOMŮ V ČR, o. s. STANOVY OBČANSKÉHO SDRUŽENÍ dle zákona č. 83/1990 Sb., o sdružování občanů ve znění pozdějších předpisů I. Základní ustanovení Více DOMOV DŮCHODCŮ VELKÉ HAMRY příspěvková organizace 468 45 Velké Hamry 600 IČ: 712 200 03
DOMOV DŮCHODCŮ VELKÉ HAMRY příspěvková organizace 468 45 Velké Hamry 600 IČ: 712 200 03 Standard č. 1 - Cíle a způsoby poskytování služeb Závazný metodický pokyn č. 1 Druh služby: Domov pro seniory ETICKÝ Více Zápis z jednání představenstva ČLK, konaného dne 23. ledna 2016 od 9:00 hodin v prostorách ČLK Praha
Zápis z jednání představenstva ČLK, konaného dne 23. ledna 2016 od 9:00 hodin v prostorách ČLK Praha Přítomni: Omluveni: Přizváni: MUDr. Kubek, MUDr. Mrozek, PhD., MUDr. Dobeš, MUDr. Doležal, MUDr. Dostalíková, Více Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví. Tisková konference 30.8.2011
Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví Tisková konference 30.8.2011 Cíl projektu HEZR cílem projektu je veřejnosti pravidelně zprostředkovat názor odborné Více Stanovy FUNFÁN, o. s.
Stanovy FUNFÁN, o. s. Preambule FUNFÁN, o. s. je dobrovolné, nezávislé, sdružující členy na základě společného zájmu. Občanské sdružení je právnickou osobou registrovanou ministerstvem vnitra. Čl. 1 Úvodní Více Tisková zpráva České asociace sester, o.s. Sněm předsedkyň a předsedů Luhačovice 1.11.2008
Tisková zpráva České asociace sester, o.s. Sněm předsedkyň a předsedů Luhačovice 1.11.2008 Česká asociace sester již několik měsíců upozorňuje na nedostatek sester i zdravotnických asistentů v českém zdravotnictví. Více U S N E S E N Í. t a k t o : Žádný z účastníků n e m á právo na náhradu nákladů řízení o kasační stížnosti. O d ů v o d n ě n í :
č. j. 3 Ads 30/2006-49 U S N E S E N Í Nejvyšší správní soud rozhodl v senátě složeném z předsedy JUDr. Jaroslava Vlašína a soudců JUDr. Milana Kamlacha a JUDr. Marie Součkové v právní věci žalobce: JUDr. Více Co čeká lékaře a pacienty v roce 2006
Co čeká lékaře a pacienty v roce 2006 Reforma zdravotnictví-forum.cz Pardubice, 18.4. 2006 OBSAH Dopady vyhlášek Ministerstva zdravotnictví ČR pro 1. pololetí 2006 Důsledky novel zdravotnických zákonů Více Stanovy. Sdružení podnikatelů Poohř í. I. Název a sídlo
Stanovy Sdružení podnikatelů Poohř í I. Název a sídlo Název: Sdružení podnikatelů Poohří Sídlo: Jednoty 1931, 356 01 Sokolov. IČO: 266 26 993 Registrace: MV ČR dne 7.4.2003 pod č.j. VS/1-1/53519/03-R Sdružení Více STANOVY. nezávislého spolku ARTE spolek rodičů a přátel školy. při Základní umělecké škole Klášterec nad Ohří,
STANOVY nezávislého spolku ARTE spolek rodičů a přátel školy při Základní umělecké škole Klášterec nad Ohří, J. Á. Komenského 677, 431 51, Klášterec nad Ohří Čl. I Název a sídlo Článek 1 Nezávislý spolek Více Zápis ze zasedání Školské rady při ZŠ a MŠ Rudoltice
Zápis ze zasedání Školské rady při ZŠ a MŠ Rudoltice konaného dne 2. února 2015 Jednání školské rady bylo zahájeno v 16.30 hod. Přítomní členové: Martin Janů Romana Málková Mgr. Jana Hejkrlíková Marcela Více VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY
VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY Příloha k usnesení vlády ze dne 15. prosince 2014 č. 1062 STATUT Rady vlády pro stavebnictví České republiky Článek 1 Úvodní ustanovení (1) Rada vlády pro stavebnictví České republiky Více Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví
Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví Tisková konference 31. května 2012 Cíl projektu HEZR cílem projektu je veřejnosti pravidelně zprostředkovat názor odborné Více zahájení jednání Rozšířený výbor souhlasí, aby se Dr. Jan Šnitr stal členem revizní komise SPV o. s.
Z á p i s Ze zasedání rozšířeného výboru Sekce policejní veterán o. s. koordinátorů a členů komisí konaného dne 15. 04.2008 od 9.00 hodin v budově Muzea Policie ČR v Praze ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Více STANOVY RADY RODIČŮ PŘI MATEŘSKÉ ŠKOLE, PRAHA 5 BARRANDOV, KURANDOVÉ 669, z. s. Kurandové 669/8, 152 00 Praha 5 Hlubočepy
STANOVY RADY RODIČŮ PŘI MATEŘSKÉ ŠKOLE, PRAHA 5 BARRANDOV, KURANDOVÉ 669, z. s. Kurandové 669/8, 152 00 Praha 5 Hlubočepy I. Základní ustanovení 1. Rada rodičů při Mateřské škole, Praha 5 Barrandov, Kurandové Více Stanovy pro Sdružení Ferdinanda Peroutky Občanské sdružení
Stanovy pro Sdružení Ferdinanda Peroutky Občanské sdružení ČÁST PRVNÍ Základní ustanovení Článek I. 1. Občanské sdružení nese název Sdružení Ferdinanda Peroutky. 2. Sdružení Ferdinanda Peroutky je dobrovolné Více STANOVY Svatý Florián Dobrovolní hasiči roku
STANOVY Svatý Florián Dobrovolní hasiči roku Úplné znění Název spolku: Svatý Florián Dobrovolní hasiči roku, z. s. Užívané zkratky: SF DHR, z. s. Sídlo: Brno, Zubatého 1, 614 00 Obsah stanov: I. Základní Více Práva pacientů 2013 Přístup ke zdravotní péči. JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. D&D Health s.r.o.
Práva pacientů 2013 Přístup ke zdravotní péči JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. D&D Health s.r.o. Problémové okruhy Přístup k léčbě Zákon o zdravotních službách, Více I. OBECNÁ ČÁST. 1. Zhodnocení platného právního stavu
D Ů V O D O V Á Z P R Á V A I V. I. OBECNÁ ČÁST 1. Zhodnocení platného právního stavu Státní ústav pro kontrolu léčiv (dále jen SÚKL ) disponuje na základě 112 zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách Více Volby SFA ČAS 2009 24.1.2009, Kongresové centrum IKEM Praha
Volby SFA ČAS 2009 24.1.2009, Kongresové centrum IKEM Praha Kandidáti do výkonného výboru SFA ČAS: Jiří Fűrst Nemocnice Na Františku, Ústavní lékárna Barbora Hervertová FNKV, lékárna, Šrobárova 50, Praha Více MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK
MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK Hlavní problémy českého zdravotnictví Nedostatek peněz Nedostatek kvalifikovaných zdravotníků MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 2 Nedostatek peněz - hlavní problém českého Více STANOVY. Sdružení porodních asistentek Plzeňského kraje, z. s.
STANOVY Sdružení porodních asistentek Plzeňského kraje, z. s. Čl. 1 Název, forma a sídlo Spolek s názvem Sdružení porodních asistentek Plzeňského kraje, z.s. (dále jen SPAPK) je právnickou osobou založenou Více Zápis z jednání představenstva ČLK, konaného dne 17. listopadu 2012 od 9:00 hodin v prostorách ČLK Praha
Zápis z jednání představenstva ČLK, konaného dne 17. listopadu 2012 od 9:00 hodin v prostorách ČLK Praha Přítomni: Omluveni: Přizváni: MUDr. Kubek, MUDr. Mrozek, PhD., MUDr. Dernerová, MUDr. Dostalíková, Více STANOVY. DĚTI KŘIVOKLÁTSKA, z.s. 270 23 KŘIVOKLÁT 93 IČO 70847789
STANOVY DĚTI KŘIVOKLÁTSKA, z.s. 270 23 KŘIVOKLÁT 93 IČO 70847789 1 Stanovy Děti Křivoklátska, z.s. zapsaného spolku Článek I. Základní ustanovení 1. Děti Křivoklátska, z. s. (dále jen zapsaný spolek ) Více 9 hlasů přítomných hlasovalo pro předložený návrh, 0 hlasů proti předloženému návrhu, 0 hlasů se zdrželo hlasování.
Zápis z náhradní valné hromady/náhradního zasedání členské schůze Českého občanského sdružení proti chronické obstrukční plicní nemoci se sídlem Kartouzská 6, 150 98 Praha 5 Datum konání: 5. 12. 2014 Místo Více Koaliční smlouva o vytvoření koalice rozpočtové odpovědnosti, transparentnosti a boje proti korupci
Koaliční smlouva o vytvoření koalice rozpočtové odpovědnosti, transparentnosti a boje proti korupci Zastupitelé zvolení do Zastupitelstva hlavního města Prahy za Občanskou demokratickoustranu (dále také Více STANOVY OBČANSKÉHO SDRUŽENÍ. Kruh přátel Severáčku
STANOVY OBČANSKÉHO SDRUŽENÍ 1. Název : Kruh přátel Severáčku Kruh přátel Severáčku Článek 1 Název a sídlo 2. Sídlo : Frýdlantská 1359/19, 460 01 Liberec Článek 2 Statut sdružení 1. Sdružení je dobrovolnou, Více Povinnosti očních optik z pohledu současného i nového zákona o zdravotnických prostředcích. JUDr. Jakub Král
Povinnosti očních optik z pohledu současného i nového zákona o zdravotnických prostředcích JUDr. Jakub Král 1 Osnova Proč se zákon o zdravotnických prostředcích týká očních optik? Jaké právní předpisy Více Diagnostický ústav sociální péče v Tloskově, Tloskov 2, 257 56 Neveklov IČO 00640841 Tel.: 317740111 Fax: 317740113 podatelna.tloskov@seznam.
ROČNÍ ZPRÁVA dle vyhlášky č. 323/2005 Sb. Diagnostický ústav sociální péče v Tloskově, Tloskov 2, 257 56 Neveklov IČO 00640841 Tel.: 317740111 Fax: 317740113 podatelna.tloskov@seznam.cz Diagnostický ústav Více ZÁPIS O KONÁNÍ ŘÁDNÉ VALNÉ HROMADY
ZÁPIS O KONÁNÍ ŘÁDNÉ VALNÉ HROMADY Zápis o konání řádné valné hromady obchodní společnosti ROZHODČÍ A SPRÁVNÍ SPOLEČNOST, a.s., IČO 274 00 531, se sídlem Praha 1 Malá Strana, Hellichova 458/1, PSČ 118 Více STANOVY Spolku rodičů a přátel školy při Základní škole a mateřské škole Velký Beranov
STANOVY Spolku rodičů a přátel školy při Základní škole a mateřské škole Velký Beranov I. Název a sídlo, působnost a charakter spolku 1) Spolek rodičů a přátel školy při Základní škole a mateřské škole Více ZPRÁVA O VÝSLEDKU PŘEZKOUMÁNÍ HOSPODAŘENÍ
ZPRÁVA O VÝSLEDKU PŘEZKOUMÁNÍ HOSPODAŘENÍ Podle zákona č. 93/2009 Sb., o auditorech a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů, auditorského standardu č. 52, dalších relevantních předpisů Více Statut. Okresní hospodářské komory Olomouc. Část první Základní ustanovení
Statut Okresní hospodářské komory Olomouc Část první Základní ustanovení čl. 1 1. Okresní hospodářská komora Olomouc (dále jen Komora) je ustavena na základě zákona č. 301/1992 Sb. v platném znění o Hospodářské Více STANOVY GKL. I. všeobecná ustanovení
STANOVY GKL I. všeobecná ustanovení čl. 1. Název, sídlo, trvání sdružení, klubové barvy 1.1. Na základě oboustranné dohody tělovýchovné jednoty Slavoj Praha a Golfového klubu Líšnice, Golfový klub Líšnice Více Spolek rodičů a přátel školy při Základní škole Příbor Jičínská STANOVY SPOLKU. Čl. I Název, sídlo a charakter spolku
Spolek rodičů a přátel školy při Základní škole Příbor Jičínská STANOVY SPOLKU Čl. I Název, sídlo a charakter spolku Spolek rodičů a přátel školy při Základní škole Příbor Jičínská (dále jen spolek ) je Více ODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ. Praha, 16. 5. 2006
ODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ Praha, 16. 5. 2006 SOUČASNÁ SITUACE Nedostupnost potřebné zdravotní péče Nevyřešený finanční deficit Nejistota Neprůhlednost Dlouhodobé výzvy jsou ignorovány Více STANOVY. Stránka 1 z 6. Nezávislého spolku. Přátelé Základní umělecké školy v Pardubicích-Polabinách. Lonkova 510, Pardubice 530 09
STANOVY Nezávislého spolku Přátelé Základní umělecké školy v Pardubicích-Polabinách Lonkova 510, Pardubice 530 09 Stránka 1 z 6 Část I. Název a sídlo spolku Článek 1 Název spolku zní: Nezávislý spolek Více Stanovy spolku. Náš Kopec, z.s.
Stanovy spolku Náš Kopec, z.s. Čl. 1. Název, sídlo a působnost Náš Kopec o.s., ve smyslu zákona č. 83/1990 Sb., o sdružování občanů, se s účinností zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku (dále jen Více Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice. MUDr. Tomáš Julínek
Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice MUDr. Tomáš Julínek DNEŠNÍ PROGRAM Důvody pro změnu Návrh nového systému Postup realizace nového systému 1 NUTNOST ZMĚNY Krize institucí v Více finco rl~ člen Komory auditorů ČR, Č. osvědčení 206 spol.sr.o.
finco rl~ člen Komory auditorů ČR, Č. osvědčení 206 spol.sr.o., ZPRAVA NEZÁVISLÉHO AUDITORA o výsledku přezkoumání hospodaření za období od 01. 01. 2013 do 31.12.2013 územního samosprávného celku MĚSTO Více Stanovy HOROLEZCI Jeseník, z. s.
Stanovy HOROLEZCI Jeseník, z. s. Čl. I Základní ustanovení 1. HOROLEZCI Jeseník, z. s. (dále jen spolek ) je dobrovolné sdružení fyzických osob, které je založeno v souladu s příslušnými ustanoveními zákona Více Reforma zdravotnictví
Reforma zdravotnictví Reformní zákony postup schvalování Malá novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění Reformní zákony postup schvalování Zákon o zdravotních službách a podmínkách Více S T A N O V Y. Obecná ustanovení. 2 Poslání a cíle
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně Česká společnost hyperbarické a letecké medicíny S T A N O V Y 1 Obecná ustanovení 1. Česká společnost hyperbarické a letecké medicíny ( dále jen ČSHLM Více S T A T U T České asociace basketbalových rozhodčích ČBF Oblast Střední Morava
S T A T U T České asociace basketbalových rozhodčích ČBF Oblast Střední Morava A. Základní ustanovení. Postavení, název a sídlo. 1. Česká asociace basketbalových rozhodčích ČBF Oblast Střední Morava (dále Více Zápis ze 7. schůze podvýboru pro oblast zdravotní péče, vzdělávání a prevenci ze dne 21. května 2015
Zápis ze 7. schůze podvýboru pro oblast zdravotní péče, vzdělávání a prevenci ze dne 21. května 2015 Přítomni za podvýbor pro oblast zdravotní péče, vzdělávání a prevenci: Antonín Pavel, Brázdil Milan, Více Etický kodex sociálních pracovníků
Etický kodex sociálních pracovníků 1. Etické zásady Sociální práce je založena na hodnotách demokracie, lidských práv a sociální spravedlnosti. Sociální pracovníci proto dbají na dodržování lidských práv Více Zdravotnictví Pardubice 4.2.2010 Tomáš Julínek
Zdravotnictví Pardubice 4.2.2010 Tomáš Julínek ODS má návrh reformy zdravotnictví ODS jako jediná strana připravila návrh reformy zdravotnictví Návrh je v paragrafovém znění a prošel legislativním procesem Více P o m o c b e z h r a n i c
Stanovy občanského sdružení P o m o c b e z h r a n i c Článek I Úvodní ustanovení Název občanského sdružení: Pomoc bez hranic Sídlo sdružení: Neústupného 1839/8, Praha 5 Článek II Právní postavení sdružení Více Připomínky ČLK k návrhu novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů:
Připomínky ČLK k návrhu novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů: K ustanovení 11 odst. 1 písm. a): Novela nadále zachovává obecně nepřijatelně dlouhou Více STANOVY. Společnosti radiologických asistentů ČR, o.s. (dále jen SRLA ČR) Sídlo : Na Zlaté stoce 551/14 České Budějovice 370 05
1 STANOVY Společnosti radiologických asistentů ČR, o.s. (dále jen SRLA ČR) Sídlo : Na Zlaté stoce 551/14 České Budějovice 370 05 1 2 1. Obecná ustanovení 1.1. Společnost radiologických asistentů ČR, o.s. Více Ing. JANA WINTEROVÁ, MPA ředitelka odboru CERA Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy, Karmelitská 7, 118 12, Praha 1
Ing. JANA WINTEROVÁ, MPA ředitelka odboru CERA Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy, Karmelitská 7, 118 12, Praha 1 Č. j.: MSMT-21796/2013-5 V Praze dne 12. prosince 2013 Vážený pane magistře, Více Právní úprava zaměstnávání osob se zdravotním postižením Ekonomika nebo charita? JUDr. Jan Hutař Základní předpisy Zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti Vyhláška č. 518/2004 Sb.,kterou se provádí zákon Více S T A T U T Justiční akademie
Instrukce Ministerstva spravedlnosti ze dne 30. března 2011, č.j. 274/2008-OJ/ORGV, kterou se vydává Statut Justiční akademie, ve znění instrukce Ministerstva spravedlnosti ze dne 30. března 2014, č.j. Více Moudrá Sovička z.s. Stanovy spolku. Čl. I. Název a sídlo spolku
Moudrá Sovička z.s. Stanovy spolku Čl. I. Název a sídlo spolku Moudrá Sovička z.s. (dále jen spolek ) má své sídlo v Žichlínku, na adrese Žichlínek 243, 563 01, Žichlínek. Anglický ekvivalent jména spolku: Více ÚŘAD MORAVSKOSLEZSKÝ KRAJ Odbor kontroly a interního auditu 28. října 117, 702 18 Ostrava
KRAJSKÝ ÚŘAD MORAVSKOSLEZSKÝ KRAJ Odbor kontroly a interního auditu 28. října 117, 702 18 Ostrava Čj.: MSK 55726/2012 Sp. zn.: Vyřizuje: Telefon: Fax: E-mail: Datum: KON/27349/20 ll/smy 113.1 V10 Mojmír Více REFORMNÍ STRATEGIE V ČR A JEJÍ DOPAD NA SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A POSTAVENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN
REFORMNÍ STRATEGIE V ČR A JEJÍ DOPAD NA SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A POSTAVENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR Stárnutí populace Vysoká nákladovost nových Více S T A N O V Y. Čl. 1 Chomutovská ostrostřelecká společnost, C. k. privilegovaný střelecký sbor
Chomutovská ostrostřelecká společnost o. s. C. k. privilegovaný sbor S T A N O V Y IČ: 27049515 Chomutovská ostrostřelecká společnost o. s. S T A N O V Y Čl. 1 Chomutovská ostrostřelecká společnost, C. Více ZÁKLADNÍ ODBOROVÉ ORGANIZACE FN 2. Richard ZACH Ing. Marie VOŽECHOVÁ
FINANČNÍ ŘÁD ZÁKLADNÍ ODBOROVÉ ORGANIZACE FN 2 Richard ZACH Ing. Marie VOŽECHOVÁ razítko odborové organizace, podpis předsedy výboru a dozorčí rady odborové organizace Finanční řád ZO FN2 OS ZSP ČR schváleno Více Výroční zpráva za rok 2010
Výroční zpráva za rok 2010 Občanské sdružení Deštník Pražská 236 417 61 Bystřany Výroční zpráva za rok 2010 Obsah Cíle občanského sdružení Vývoj občanského sdružení Finanční podpora Členové Hospodaření Více 8. republikové shromáždění Diabetické asociace České republiky Kongresové centrum Zlín 25. 11. 2011, - zápis -
8. republikové shromáždění Diabetické asociace České republiky Kongresové centrum Zlín 25. 11. 2011, - zápis - Přítomni: Rybka, Kvapil, Letocha, Havlová, Horák, Budina, Milata Omluveni: Svačina, Karen, Více Organizační řád Drážní inspekce
Ústřední át Těšnov 5 110 00 Praha 1 Č. j.: 5 227/2009/DI Organizační řád Drážní inspekce Vydán na základě Rozhodnutí ministra dopravy ze dne 24. května 2007, kterým se vydává úplné znění statutu Drážní Více Vývoj legislativy v oblasti zaměstnávání osob se zdravotním postižením. JUDr. Pavel Ptáčník Vládní výbor pro zdravotně postižené občany
Vývoj legislativy v oblasti zaměstnávání osob se zdravotním postižením JUDr. Pavel Ptáčník Vládní výbor pro zdravotně postižené občany Situace v oblasti zaměstnávání osob se zdravotním postižením Na úřadech Více Zápis z 2. zasedání Zastupitelstva obce Bělov, konaného dne 30. 12. 2010, od 17:00 hodin.
Zápis z 2. zasedání Zastupitelstva obce Bělov, konaného dne 30. 12. 2010, od 17:00 hodin. Přítomni: Jiří Přecechtěl, Mgr. Josef Šťourač, ing. Zdeňka Daňková, Bedřich Zeman, Milan Mazel, ing. Radek Kašík Více Domácí porody. 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví. JUDr. Milada Džupinková, MBA
Domácí porody 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví JUDr. Milada Džupinková, MBA Dopis ze dne 20.3.2012 jsem těhotná...přeji si rodit své první dítě doma za asistence Více Míra korupce v ČR vážně ohrožuje demokracii, míní většina Čechů
Míra korupce v ČR vážně ohrožuje demokracii, míní většina Čechů Češi za největší problém naší země jednoznačně považují korupci, a to zejména na úrovni ministerstev, policie a justice. Za druhý nepalčivější Více Praha 16. října 2014 Čj. ČTÚ-59 158/2014-606/IV.vyř. Přílohy. Vážený pane předsedo,
16. října 2014 Čj. ČTÚ-59 158/2014-606/IV.vyř. Přílohy e předsedo, dovolte, abych se na Vás obrátil s následujícím zásadním problémem týkajícím se návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 127/2005 Sb., o Více Stanovy NosiNET z. s.
Stanovy NosiNET z. s. Čl. 1. Základní ustanovení 1. NosiNET z. s. (dále Spolek ) je dobrovolný, nezávislý a neziskový spolek fyzických a právnických osob. 2. Na Spolek se dle zákona č. 89/2012 Sb., občanský Více VK KARLOVY VARY. člen Českého volejbalového svazu STANOVY VOLEJBALOVÉHO KLUBU KARLOVY VARY
VK KARLOVY VARY člen Českého volejbalového svazu STANOVY VOLEJBALOVÉHO KLUBU KARLOVY VARY Číslo: 01/2015 Schváleno: 09.10.2015, členskou schůzí klubu Účinnost od: 10.10.2015 Článek 1 Název, charakteristika Více ZPRÁVA NEZÁVISLÉHO AUDITORA
ZPRÁVA NEZÁVISLÉHO AUDITORA o výsledku přezkoumání hospodaření za období od 1. 1. 2014 do 31. 12. 2014 Svazku obcí pro vodovody a kanalizace se sídlem Pod Anenskou 149, 261 01 Příbram IV IČ: 48955001 Podle Více Stanovy. Čl. 1 Základní ustanovení. Čl. 2 Obsah činnosti
Stanovy Asociace středoškolských klubů České republiky, o. s. Adresa: Česká 11, Brno 602 00 Registrováno u: Ministerstva vnitra České republiky Číslo a datum registrace: VSP/1-34/90-R ze dne 3. 5. 1990 Více Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví. Tisková konference 18.11.2010
Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví Tisková konference 18.11.2010 Cíl projektu HEZR cílem projektu je veřejnosti pravidelně zprostředkovat názor odborné Více Věc: Zápis ze zasedání Akademického senátu FAPPZ dne 15.2.2012
Č.j.: 3/2012 V Praze, dne 15.2.2012 Věc: Zápis ze zasedání Akademického senátu FAPPZ dne 15.2.2012 Přítomni: viz prezenční listina Omluveni: Ing. Kožnarová, prof. Matula Zasedání vedl: Ing. Matyáš Orsák, Více Kraj Vysočina MUDr. Jiří Běhounek hejtman Kraje Vysočina, lídr kandidátky ČSSD pro krajské volby 2012
Kraj Vysočina MUDr. Jiří Běhounek hejtman Kraje Vysočina, lídr kandidátky ČSSD pro krajské volby 2012 10 Komise pro zdravotnictví RAK ČR začátky fungování rozpačité, strukturu komise se podařilo stabilizovat Více v Komoře Projektových Manažerů
Úvodní informace pro kandidáty na členství v Komoře Projektových Manažerů 1. Účel dokumentu Obsahem tohoto dokumentu jsou základní informace o Komoře Projektových Manažerů, jejím předmětu činnosti, organizační Více Komplexní pozměňovací návrh k návrhu státního rozpočtu na rok 2015, sněmovní tisk 331/0
Komplexní pozměňovací návrh k návrhu státního rozpočtu na rok 2015, sněmovní tisk 331/0 I. Důvodová zpráva: Současná vláda pod vedením premiéra Bohuslava Sobotky ve svém programovém prohlášení a zejména Více FINANČNÍ ŘÁD VYSOKOŠKOLSKÉHO ODBOROVÉHO SVAZU
FINANČNÍ ŘÁD VYSOKOŠKOLSKÉHO ODBOROVÉHO SVAZU 1. Systém hospodaření VOS Základní ustanovení 1.1 Systém hospodaření s majetkem včetně peněžních prostředků VOS se řídí: Obecně závaznými právními předpisy, Více Poslední změny a reformní plány - Česká republika
Poslední změny a reformní plány - Česká republika International Health Summit Praha, 18.4.2007 PhDr. Lucie Antošová Ministerstvo zdravotnictví ČR Dnešní prezentace Důvody pro změnu IHS 2005 Poslední změny Více Článek 4 Práva a povinnosti členů
Stanovy spolku Asociace investičních fondů, z.s. ( Spolek ) Článek 1 Název a sídlo spolku a doba jeho trvání 1. Název Spolku je: Asociace investičních fondů, z.s. 2. Sídlo Spolku je v obci: Praha 3. Spolek Více MĚSTO KRÁLÍKY. Pravidla pro vydávání obecního zpravodaje Králický zpravodaj. Elektronická Spis. značka: PP/167/P/2014 Originál: Kancelář úřadu
MĚSTO KRÁLÍKY Pravidla pro vydávání obecního zpravodaje Králický zpravodaj Elektronická Spis. značka: PP/167/P/2014 Originál: Kancelář úřadu BOX verze: Platnost od: 09.04.2014 Účinnost od : 09.04.2014 Více Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy. č.j. MSMT-45997/2013-1 V Praze dne 12.12. 2013
Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy Směrnice náměstka ministra pro vzdělávání ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy, kterou se schvaluje statut a jednací řád Akreditační komise pro vyšší Více MUDr. Boris Hynek, MUDr. Jana Zajíčková, MUDr. Pavel Trpák. Mgr. Robert Černý, vedoucí oddělení prevence, rozvoje a sociálně právní ochrany
Zápis z 28. jednání Výboru sociálního a zdravotního Zastupitelstva Královéhradeckého kraje, konaného dne 03.06.2008. od 15:00 hodin v zasedací místnosti č. N2.903 v budově RegioCentra Nový pivovar Přítomni Více Zdravotnické reformní zákony. Mgr. Martin Plíšek náměstek ministra zdravotnictví
Zdravotnické reformní zákony Mgr. Martin Plíšek náměstek ministra zdravotnictví Obsah Co se již podařilo prosadit Připravované zákony Co se již podařilo prosadit Zákon o zdravotních službách platný od Více 2. Konference o.s. Lékaři pro reformu. Standardizace odborné zdravotní péče v České republice. Dnešní stav v oblasti standardizace
2. Konference o.s. Lékaři pro reformu Standardizace odborné v České republice Mgr. Petr Panýr Brno, Kongresové centrum v areálu Výstaviště 25.4.2009 Dnešní stav v oblasti standardizace Existence množství Více Výstupy a poznatky z provedených inspekcí ve Zlínském kraji. Zlín, 14. 5. 2009. Bc. Šárka Vrbková Inspektor kvality sociálních služeb
Výstupy a poznatky z provedených inspekcí ve Zlínském kraji Zlín, 14. 5. 2009 Bc. Šárka Vrbková Inspektor kvality sociálních služeb Osnova: 1. Právní zakotvení inspekcí 2. Provedené inspekce v ZK v roce Více KŘESŤANSKÉ VZDĚLÁVACÍ CENTRUM OSTRAVA, o. s.
STANOVY OBČANSKÉHO SDRUŽENÍ KŘESŤANSKÉ VZDĚLÁVACÍ CENTRUM OSTRAVA, o. s. Čl. 1. Název a sídlo Název: Křesťanské vzdělávací centrum Ostrava, o.s. (dále jen sdružení ) Sídlo: Kostelní náměstí 1, 728 02 Ostrava Více 2016 © DocPlayer.cz Ochrana osobních údajů | Podmínky obsluhování | Kontaktní formulář