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Timestamp: 2019-01-24 04:51:06
Document Index: 107775147

Matched Legal Cases: ['Art 04', 'Art 76', 'Art 6', 'Art 04', 'Art 8', 'Art 76', 'Art 6']

Abrechnungsbestimmung zur 119/120 - PDF
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1 Abrechnungsbestimmung zur 9/0 9 Maßnahmen zur Umformung eines Kiefers einschließlich Retention a) einfach durchführbarer Art b) mittelschwer durchführbarer Art 04 c) schwierig durchführbarer Art 76 d) besonders schwierig durchführbarer Art 6 Die Zuordnung zu den Buchstaben a) bis d) erfolgt nach folgendem Bewertungssystem: I. Zahl der bewegten Zähne bzw. Zahngruppen II. Größe der Bewegung - - mm III. Art und Richtung der Bewegung günstig IV. Verankerung einfach V. Reaktionsweise sehr (Alter, Konstitution, Früh- und Spätbehandlung günstig kippend*) - Zahngruppen -mm mittelschwer gut alle Zahngruppen Mehr als mm körperlich schwierig Die Summe der einzelnen Punkte ergibt die Bewertung für Schwierigkeit und Umfang der vorgesehenen Kieferumformung nach folgendem Schema: bis 7 Punkte =a) bis Punkte =c) 8 bis 0 Punkte =b) 6 und mehr Punkte =d) *) Als günstige kippende Bewegung gelten: Bukkalbewegung der Seitenzähne bei der Dehnung, Protrusionsbewegung der Frontzähne und Retrusionsbewegung der Frontzähne, Mesialbewegung der Seitenzähne; als e kippende Bewegung gelten: Palatinalbewegung und Distalbewegung der Seitenzähne, Lateralbewegung von Frontzähnen, Drehung, Verlängerung und Verkürzung von Zähnen (auf direktem Wege).
2 0 Maßnahmen zur Einstellung des Unterkiefers in den Regelbiss in sagittaler oder lateraler Richtung einschließlich Retention a) einfach durchführbarer Art 04 b) mittelschwer durchführbarer Art 8 c) schwierig durchführbarer Art 76 d) besonders schwierig durchführbarer Art 6 Die Zuordnung zu den Buchstaben a) bis d) erfolgt nach folgendem Bewertungssystem: I. Größe der Bissverlagerung - mm ½ Prämolarenbreite über ½ bis Prämolarenbreite II. Lokalisation einseitig - beiderseits III. IV. Richtung der durchzuführenden Bissverschiebung Reaktionsweise (Alter, Konstitution, Früh, -und Spätbehandlung) mesial sehr günstig lateral gut distal 0 Die Summe der einzelnen Punkte ergibt die Bewertung für Schwierigkeit und Umfang der vorgesehenen Bissverlagerung. 4 bis 8 Punkte =a) bis Punkte =c) 9 bis 0 Punkte =b) und mehr punkte =d) ) Im Zusammenhang mit einer Leistung nach Nr. 9/0 ist eine Leistung nach Nr. 0 nur abrechnungsfähig, wenn sie anderen als kieferorthopädischen Zwecken dient. ) Im Verlauf einer kieferorthopädischen Behandlung ist die Abrechnung von Leistungen der Nr. bis 4 neben der Nr. 9/0 nicht möglich. ) Der Zahnarzt hat quartalsweise Abschlagszahlungen abzurechnen. bei Nr. 9 a) Punkte bei Nr. 0 a) 7 Punkte b) 7 Punkte b) 9 Punkte c) Punkte c) Punkte d) 8 Punkte d) 8 Punkte Für Kalenderquartale, in denen keine kieferorthopädischen Leistungen erbracht wurden, entfällt die Abrechnung der Abschlagszahlung. In diesen Fällen verlängert sich die Behandlungszeit entsprechend. Insgesamt können nicht mehr als Abschlagszahlungen abgerechnet werden. 4) Mit den Gebühren nach Nr. 9/0 ist eine Behandlungszeit bis zu 6 Behandlungsquartalen abgegolten. Bei vorzeitigem Behandlungsabschluss können in den Fällen nach den Nrn. 9a und b sowie 0a und b die restlichen Abschlagszahlungen bei Ende der Behandlung abgerechnet werden. Soweit nach den Nrn. 9c und d sowie 0c und d eingestufte Behandlungen vor
3 0 Behandlungsquartalen beendet werden, erhält der Zahnarzt die bis zu diesem Zeitpunkt fällig gewordene Vergütung. ) Bei der Frühbehandlung eines Distalbisses, eines lateralen Kreuz- oder Zwangsbisses, sofern dieser durch präventive Maßnahmen (Einschleifen) nicht zu korrigieren ist, einer Bukkalokklusion (Nonokklusion) permanenter Zähne, eines progenen Zwangsbisses/frontalen Kreuzbisses oder der Behandlung zum Öffnen non Lücken kann der Zahnarzt quartalsweise Abschlagszahlungen nach den Nrn. 9 und / oder 0, für längstens sechs Kalenderquartale abrechnen. Diese Abrechnung ist besonders zu kennzeichnen. Bei vorzeitigem Behandlungsabschluss können die restlichen Abschlagszahlungen nach Satz bei Ende der Behandlung abgerechnet werden. Die Frühbehandlung soll nicht vor dem 4. Lebensjahr begonnen werden. Kieferorthopädische Behandlungen sollen nicht vor Beginn der. Phase des Zahnwechsels (spätes Wechselgebiss) begonnen werden. In Ausnahmefällen ist eine Beahandlung vor diesem Zeitraum, aber nicht vor dem 4. Lebensjahr, im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung angezeigt. Der Bewertungsmaßstab nennt diese Behandlung Frühbehandlung. Eine Frühbehandlung im Rahmen der vertragzahnärztlichen Versorgung ist in folgenden Fällen angezeigt: bei einem Distalbiss mit Behandlungsbedarfsgrad D, bei einem leteralen Kreuz- oder Zwangsbiss mit einem Behandlungsbedarfsgrad K oder K4, sofern dieser durch präventive Maßnahmen (Einschleifen) nicht zu korrigieren ist, bei einer Bukkalokklusion (Nonokklusion) permanenter Zähne mit dem Behandlungsbedarfsgrad B4, bei einem progenem Zwangsbiss / frontalem Kreuzbiss mit dem Behandlungsbedarfsgrad M4 oder M, bei Maßnahmen zum Öffnen von Lücken mit dem Behandlungsbedarfsgrad P. Die Frühbehandlung ist bei der Abrechnung zu kennzeichnen. Dies erfolgt dadurch, dass die Nummer der jeweiligen Abschlagszahlung um den Buchstaben F ergänzt wird. 6) Die frühe Behandlung einer Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalte oder anderer kraniofacialer Anomalien, eines skelettal-offenen Bisses, einer Progenie oder verletzungsbedingter Kieferfehlstellungen ist nach den Nrn. 9 und / oder 0 abrechnungsfähig. Von der oben beschriebenen Frühbehandlung wird die frühe Behandlung einer Kieferanomalie unterschieden. In diesen Fällen beginnt die kieferorthopädische Behandlung nach den Nrn. 9/0 bereits zu einem früheren Zeitpunkt mit der Konsequenz, dass ab dann Abschlagszahlungen nach den Nrn.9/0 abgerechnet werden. Voraussetzung hierfür sind besondere Kieferanomalien. Dazu gehören: Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten oder andere kraniofaciale Anomalien, ein skelletal-offener Biss mit dem Beahndlungsbedarfsgrad O, eine Progenie mit dem Behandlungsbedarfsgrad M4 oder M, verletzungsbedingte Kieferfehlstellungen.
4 7) Über das 4. Behandlungsjahr hinausgehende noch erforderliche Leistungen sind mit Begründung und Angabe der voraussichtlichen weiteren Behandlungszeit und der Neuzuordnung aufgrund des Befundes am Ende des 4. Behandlungsjahres zu den Buchstaben a bis d der Nrn. 9 und 0 schriftlich zu beantragen. Für die nach Ablauf von 6 Behandlungsquartalen notwendigen Behandlungsmaßnahmen ( mit Ausnahme der Retentionsüberwachung ) werden bei Leistungen nach Nrn. 9 und 0 die Abschlagszahlungen wie unter Nr.. quartalsweise fällig. 8) Wird die Behandlung abgebrochen, so erhält der Zahnarzt die bis zu diesem Zeitpunkt fällig gewordene Vergütung. 9) Belehrende und ermahnende Informationen in einem Brief an die Patienten oder deren Erziehungsberechtigte sind mit den Gebühren nach den Nrn. 9 und / oder 0 abgegolten. 0) Maßnahmen zur Retention können bis zu zwei Jahren nach de Ende des Kalenderquartals, für das die letzte Abschlagszahlung nach den Nrn. 9/0 geleistet worden ist, abgerechnet werden, längstens bis zum Abschluss der Behandlung. Der Zahnarzt hat den Abschluss der Behandlung einschließlich der Retention schriftlich zu bestätigen. Die Regelung im Bema ist neu. Inhaltlich ist hiermit die gemeinsame, vor einigen Monaten getroffene Aussage der KZBV und der Spitzenverbände der Krankenkassen in den Bewertungsmaßstab aufgenommen worden. Wie bisher können Maßnahmen zur Retention bis zu zwei Jahre nach dem Ende des Kalenderquartals abgerechnet werden, für das die letzte Abschlagszahlung nach den Nr. 9/0 geleistet worden ist. Die Retentionszeit kann aber auch vorher enden. In diesem Fall hat der Zahnarzt schriftlich zu bestätigen, dass die Behandlung einschließlich der Retention abgeschlossen ist. Von diesem Zeitpunkt gehen keine Leistungen mehr zu Lasten der Krankenkasse. Der Abschluss der Behandlung ist auch Anlass für die Krankenkasse, ihrem Versicherten den Eigenanteil zu erstatten. ) Die Abrechnung von Leistungen nach den Nrn. 9/0 beginnt mit der therapeutischen Phase. Das ist in der Regel die erste Maßnahme zur Herstellung eines Behandlungsgerätes oder das Extrahieren, Separieren und Einschleifen von Zähnen im engen zeitlichen Zusammenhang mit der Eingliederung des Behandlungsgerätes. ) Übernimmt ein Zweitbehandler die Fortführung der Behandlung nach dem ursprünglichen Behandlungsplan, so kann der Zweitbehandler die restlichen Abschlagszahlungen abrechnen. Hat der Erstbehandler 7 oder mehr Abschlagszahlungen abgerechnet, ist der Zweitbehandler berechtigt, nach Ablauf von Behandlungsquartalen sofort einen Verlängerungsantrag zu stellen. 4
5 Wird der ursprüngliche Behandlungsplan nicht übernommen, ist ein neuer Behandlungsplan nach Nr. auszustellen. ) Mit den Nrn. 9/0 ist die Ausstellung der Abschlussbescheinigung abgegolten.