Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi50087
Timestamp: 2019-09-20 09:44:38+00:00
Document Index: 18295739

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 08.05.2018 | Tila: voimassa Tulosta
Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00104»1
Lisätietoa: Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia «Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia»1
Malli kutsukirjeestä «hoi50087b.pdf»1
Malli haastattelulomakkeesta «hoi50087a.pdf»2
Taulukko: Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain «Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain ...»1
Taulukko: Seksitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta oireettomalta mahdollisen tartunnan jälkeen «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti....»2
Taulukko: Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4
Taulukko: Genitaaliherpeksen hoitosuositus «Genitaaliherpeksen hoitosuositus...»6
Potilasohje: Klamydiapotilaan ohje «hoi50087c.pdf»3
Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»5
Tartunnan jäljitys on oleellinen osa seksitautien vastustamistyötä «Hiltunen-Back E. Sukupuolitautien tartunnanjäljity...»1. Siitä on määrätty Suomen tartuntatautilainsäädännössä (tartuntatautilaki «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2016/20161227»2). Ks. kohta Tartuntatautilaki ja -asetus «A1»2.
Tartunta-ajankohta on pyrittävä määrittämään niin tarkkaan kuin mahdollista (kartoitettavista ajanjaksoista taudeittain ks. taulukko «Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain ...»1).
Suositeltavinta on, että potilas itse ilmoittaa kumppaneilleen tartunnasta ja kehottaa näitä hakeutumaan tutkimuksiin «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effective...»2.
Jos potilas ei tavoita kumppaneitaan tai ei itse halua olla heihin yhteydessä, tehtävä jää hoitavalle lääkärille. Tartunnan saaneen henkilötietoja ei tule ilmoittaa. Kumppaneihin otetaan yhteyttä joko puhelimitse tai kirjeitse. Ks. malli kutsukirjeestä «hoi50087b.pdf»1.
Nykyisillä ilmoitusmenetelmillä tartunnan jäljitys tavoittaa noin 40–60 % kumppaneista «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3, «Low N, Welch J, Radcliffe K. Developing national o...»4.
Erityistilanteissa potilaalle voidaan antaa lääkkeet myös kumppania varten. Hoitomyöntyvyys on näin meneteltäessä parempi ja potilaiden uusintainfektioiden riski pienempi kuin edellä mainittua ilmoittamismenettelyä käytettäessä «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effective...»2. Vaarana kuitenkin on, että näin hoidettujen kumppaneiden muut seksikumppanit jäävät vaille tutkimuksia ja hoitoa ja että muut mahdolliset samanaikaiset seksitaudit jäävät toteamatta.
Potilaan kumppanilleen toimittama kirjallinen tieto taudista on todettu yhtä tehokkaaksi kuin lääkkeiden toimittaminen «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effective...»2.
Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) ylläpitämään valtakunnalliseen tartuntatautirekisteriin «https://www.thl.fi/ttr/gen/rpt/tilastot.html»6, «Terveyden ja hyvinvoinninlaitos.Tartuntatautirekis...»5 kerätään tartuntatauti-ilmoitusten avulla tietoa Suomessa todetuista seksitautitartunnoista.
Todetut tartunnat on saatu pääosin Suomessa «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
Sukupuolitautien poliklinikoiden klamydiapotilaista 15 %:lla oli todettu aiempi klamydiatartunta edeltävän vuoden aikana «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
Sukupuolitautien poliklinikoiden ensikävijöistä 9 %:lla miehistä ja 5 %:lla naisista todettiin kondyloomia «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
Oireinen genitaaliherpes todettiin 3 %:lla ensikävijöistä «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
oireet (seksitautien itämisajat, taulukko «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti....»2)
Ks. malli haastattelulomakkeesta «hoi50087a.pdf»2.
sukuelinten iho- ja limakalvomuutoksiin, kuten rakkuloihin, haavoihin ja syyliin sekä nivusalueella suurentuneisiin imusolmukkeisiin (kuvat «Herpes simplex -leesioita»1, «Herpes simplex-rakkuloita»2 ja «Kupan ensihaava»3)
miehillä virtaputkesta tulevaan eritteeseen (kuva «Tippurin aiheuttama märkävuoto»4) ja naisilla lisääntyneeseen valkovuotoon tai veriseen vuotoon emättimestä
iho-oireisiin, esimerkiksi kupan sekundaarivaiheen roseolaihottumaan vartalossa (kuva «Roseola»5) tai HIV-infektion primaarioireiston eksanteemaan ylävartalossa (kuva «HIV-infektion ensitaudin ihomuutoksia»6)
nielun ja suun limakalvon oireisiin (esim. suun kondyloomiin, kupan primaarihaavaan, HIV:n ensioireistoon (ks. artikkeli HIV-infektio, Lääkärin tietokannat «»1; vaatii käyttöoikeuden)
HIV-näyte (S-HIVAgAb) on aiheellinen, jos epäillään muuta seksitautitartuntaa (taulukko «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti....»2).
Harkinnan mukaan myös hepatiittitutkimukset tulevat kyseeseen (taulukko «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti....»2).
Tartuntoja esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta eniten niitä on alle 25-vuotiailla, joilla on useita seksikumppaneita «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
Klamydian aiheuttama infektio on useimmiten oireeton: noin puolet miehistä ja 70 % naisista on oireettomia «Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial ...»6.
Hoitamaton klamydia voi aiheuttaa sisäsynnytintulehduksen, jonka seurauksena saattaa olla lapsettomuus tai kohdunulkoinen raskaus «Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial ...»6.
Oireet ja löydökset (ks. myös taulukko «Klamydian ja tippurin ilmenemismuodot....»3):
Nukleiinihapon monistustesti (NhO) on luotettavin menetelmä sekä sukuelinten «Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L ym. Systematic...»7, «Chernesky M, Jang D, Gilchrist J ym. Head-to-head ...»8, «Van Der Pol B, Taylor SN, Liesenfeld O ym. Vaginal...»9, «Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA ym. Assessment o...»10, «Lal DR, Gadepalli SK, Downard CD ym. Challenging s...»11 että niiden ulkopuolisen klamydian toteamiseen «Centers for Disease Control and Prevention.. Recom...»12, «Lanjouw E, Ouburg S, de Vries HJ, Stary A, Radclif...»13.
Naisilta suositeltava näyte on tikkunäyte emättimen limakalvolta «Ensivirtsanäyte on yhtä luotettava kuin tikkunäyte Chlamydia trachomatis diagnostiikassa miehillä. Naisilla vaginan limakalvolta otettu tikkunäyte on luotettavin ja suositeltavin.»A tai sisätutkimuksessa tikkunäyte kohdunkaulakanavasta «Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA ym. Assessment o...»10.
Naisilta ensivirtsanäytteessä jopa 10 % tartunnoista voi jäädä löytymättä «Centers for Disease Control and Prevention.. Recom...»12.
Ensivirtsa- ja vaginan limakalvon tikkunäytteeseen perustuvaa klamydian ja tippurin kotinäytteenottoa voidaan käyttää testauksen osana, kunhan tutkimusten tarjoaja huolehtii positiivisen löydöksen saaneiden hoitoonohjauksesta ja tartunnanjäljityksestä «Jokiranta S, Valtonen K, Ihalainen J, Kutvonen H, ...»14.
Ensisijainen hoito on atsitromysiini (1 g:n kerta-annos) tai doksisykliini 100 mg x 2 seitsemän vuorokauden ajan «Atsitromysiini on yhtä tehokas ja yhtä hyvin siedetty kuin doksisykliini klamydian hoidossa.»A. Ks. Taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
Sukuelinten ulkopuolisen klamydian hoidossa doksisykliini (100 mg x 2 seitsemän vuorokauden ajan) on tehokkaampi kuin atsitromysiini kerta-annoksena «Lanjouw E, Ouburg S, de Vries HJ, Stary A, Radclif...»13.
Tulostettava potilasohje «hoi50087c.pdf»3.
Tartunnan jäljityksestä ks. kohta Tartunnan jäljitys «A2»3.
Doksisykliini «Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycyclin...»17 100 mg × 2 p.o. 7 vrk ei raskauden aikana
Lymesykliini «Brihmer C, Mårdh PA, Kallings I ym. Efficacy and s...»18 (toissijainen) 300 mg × 2 p.o. 7 vrk ei raskauden aikana
Euroopassa ja Pohjoismaissa LGV:tä on esiintynyt lähes yksinomaan miehillä, joilla on ollut seksiä miesten kanssa «Savage EJ, van de Laar MJ, Gallay A ym. Lymphogran...»15, «Stary G, Stary A. Lymphogranuloma venereum outbrea...»16.
L-tyyppien aiheuttama infektio voidaan varmistaa genotyypityksen avulla. Genotyypitys voidaan tehdä NhO-testiin otetusta näytteestä (HUSLAB) «Korhonen S, Hiltunen-Back E, Puolakkainen M. Genot...»19.
Ks. Taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
Ensisijainen hoito on doksisykliini (100 mg x 2 kolmen viikon ajan) «Stary G, Stary A. Lymphogranuloma venereum outbrea...»16.
Ks. myös kappale Tartunnan jäljitys «A2»3.
Ks. taulukko «Kupan kliiniset vaiheet....»5.
Haava: kovareunainen, aristamaton (kuva «Kupan ensihaava»3)
Iho-oireet: roseola (kuva «Roseola»5), syfilidit (kuva «Syfilidejä»7), myöhemmin hiusten lähtö
Alkuvaiheessa voi esiintyä ajoittain roseolaa (kuva «Roseola»5) ja syfilidejä (kuva «Syfilidejä»7)
Tartunta voidaan todeta vasta-ainetestillä 3–4 viikon kuluttua tartunnasta «Larsen SA, Steiner BM, Rudolph AH. Laboratory diag...»20. Ks. taulukko «Kupan kliiniset vaiheet....»5.
Ensisijainen hoito primaari- ja sekundaarikupan hoidossa on penisilliini «Idsoe O, Guthe T, Willcox RR. Penicillin in the tr...»21:
Penisilliininä käytetään bentsatiinipenisilliiniä (2,4 milj. IU kerta-annoksena) «Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF ym. A randomiz...»22, «Kingston M, French P, Goh B ym. UK National Guidel...»23, «French P, Gomberg M, Janier M ym. IUSTI: 2008 Euro...»24.
Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää prokaiinipenisilliini (1,2 milj. IU x 1 lihakseen 10 vuorokauden ajan) «HELLERSTROM S, SKOG E. Outcome of penicillin thera...»25.
Keftriaksoni (1 g x 1 lihakseen 10 vuorokauden ajan) on vaihtoehto penisilliiniallergikoille «Marra CM, Boutin P, McArthur JC ym. A pilot study ...»26, «Hook EW 3rd, Roddy RE, Handsfield HH. Ceftriaxone ...»27, «Augenbraun M, Workowski K. Ceftriaxone therapy for...»28, «Marra CM, Slatter V, Tartaglione TA ym. Evaluation...»29.
Myöhäisvaiheen kuppaa hoidettaessa käytetään bentsatiinipenisilliinia 2.4 milj. IU lihakseen viikon välein kolmesti «Janier M, Hegyi V, Dupin N ym. 2014 European guide...»30.
Ks. taulukko «Klamydian ja tippurin ilmenemismuodot....»3.
miehillä kirvelyä, virtsaamistarpeen tihentymistä ja märkäistä vuotoa virtsaputkesta (kuva «Tippurin aiheuttama märkävuoto»4)
Nukleiinihapon monistustestiä (NhO) käytetään oireettoman potilaan seulontatestinä genitaalialueen tippuria epäiltäessä «CtrGC-combotesti soveltuu hyvin klamydian ja tippurin diagnostiikkaan. Miehillä CtGC-yhdistelmätestillä voidaan tunnistaa ensivirtsasta C.»A, «Van Der Pol B, Taylor SN, Liesenfeld O ym. Vaginal...»9, «Lal DR, Gadepalli SK, Downard CD ym. Challenging s...»11.
Siprofloksasiinia (500 mg kerta-annoksena suun kautta) voidaan käyttää vain, jos viljelty kanta on todettu sille herkäksi ja keftriaksonille on vasta-aihe «Bignell C, Unemo M, European STI Guidelines Editor...»31.
Pelkkää atsitromysiiniä ei lisääntyneen resistenssin vuoksi suositella «Frieden T, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarc...»32.
Ks. myös taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
Genitaalialueen infektioita voivat aiheuttaa herpes simplex -virus 1 (HSV-1) ja -2 (HSV-2). HSV-1-ensi-infektiot ovat yleistyneet erityisesti nuorissa ikäluokissa «Kortekangas-Savolainen O, Orhanen E, Puodinketo T ...»33, «Tuokko H, Bloigu R, Hukkanen V. Herpes simplex vir...»34.
Sekä ensi-infektiot että reaktivaatiot ovat usein vähäoireisia tai oireettomia «Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet ...»35.
Itämisaika on yleensä 4–7 päivää tartunnasta «Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet ...»35.
Sukuelinten iholla ja limakalvoilla voidaan todeta punoitusta ja pinnallisia, helposti rikkoutuvia rakkuloita (kuvat «Herpes simplex -leesioita»1 ja «Herpes simplex-rakkuloita»2) tai ulseraatioita.
Yleisimmin käytetyt osoitusmenetelmät ovat HSV-viljely ja nukleiinihapon monistustesti (NhO). HSV-viljely on rakkulavaiheessa herkkyydeltään lähes samanveroinen kuin nukleiinihapon monistustesti «Geretti AM, Brown DW. National survey of diagnosti...»36, «van Doornum GJ, Guldemeester J, Osterhaus AD ym. D...»37. Nukleiinihapon monistustesti (NhO) on herkin osoitusmenetelmä kaikissa infektion vaiheissa «Ratnam S, Severini A, Zahariadis G ym. The diagnos...»38.
Vasta-ainetestillä voidaan tarvittaessa pyrkiä löytämään oireettomat HSV-1:n ja HSV-2:n kantajat. Tuloksia tulkittaessa tulee huomioida, että vasta-ainetestillä ei voida määrittää infektion sijaintipaikkaa. Lisäksi on huomioitava, että myös vasta-ainenegatiivinen henkilö voi olla viruksen kantaja eli vain positiivinen vasta-ainelöydös on luotettava «Schmid DS, Brown DR, Nisenbaum R ym. Limits in rel...»39, «Ashley RL. Sorting out the new HSV type specific a...»40.
Viruslääkkeet (asikloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri) eivät hävitä virusta elimistöstä mutta nopeuttavat oireiden lievittymistä ensi-infektiossa noin viikon verran «Oral ac yclovir and valacyclovir appears to be effective for first episode of genital herpes compared with placebo.»B ja reaktivaatiossa 1–2 päivän verran «Viruslääkkeet nopeuttavat uusiutuvan genitaaliherpeksen oireiden lievittymistä 1–2 päivällä lumelääkkeeseen verrattuna.»A. Lyhyet 1–3 päivän hoidot ovat yhtä tehokkaita kuin 5 päivän viruslääkityshoidot «Lyhyet 1–3 päivän viruslääkityshoidot ilmeisesti nopeuttavat uusiutuvan sukuelinherpeksen oireiden lievittymistä 2 päivällä ja ovat yhtä tehokkaita kuin 5 päivän viruslääkityshoidot.»B. Annostuksista ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
Tutkimusnäyttöä eri viruslääkkeiden tehoeroista ei ole «Abudalu M, Tyring S, Koltun W ym. Single-day, pati...»41, «Chosidow O, Drouault Y, Leconte-Veyriac F ym. Famc...»42, «Bodsworth NJ, Crooks RJ, Borelli S ym. Valaciclovi...»43, «Fife KH, Barbarash RA, Rudolph T ym. Valaciclovir ...»44.
Annostuksesta ks. taulukko «Genitaaliherpeksen hoitosuositus...»6.
Kondomin käyttö vähentää merkittävästi genitaaliherpeksen tarttumista muttei kuitenkaan täysin suojaa tartunnalta «Wald A, Langenberg AG, Link K ym. Effect of condom...»45.
Tavallisimmin (90 %:ssa tapauksista) aiheuttajana ovat tyypit 6 tai 11, jotka ovat niin sanottuja pienen riskin viruksia «Maw R. Critical appraisal of commonly used treatme...»46.
Kondylooma voi olla syylän kaltainen, kukkakaalimaisesti ulkoneva (kuva «Peniksen kondyloomia»8).
Papulainen kondylooma on ihon tai limakalvon pinnasta koholla oleva luomimainen muutos, joka saattaa olla pigmentoitunut (kuva «Kondyloomapapuloita»9).
Naiselta, jolla on anogenitaalialueen kondyloomia, tulisi ottaa kohdunsuun irtosolunäyte, ainakin jos kohdunsuulla on makroskooppisia muutoksia tai emättimen ja ulkosynnyttimien vaivat pitkittyvät (Papa-testi, ks. opetusvideo Papa-näytteen otto «https://www.oppiportti.fi/op/vdu00044»11, ks. myös Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»5, «ölan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. ...»47).
Eri hoitotapojen keskinäisestä tehokkuudesta ei ole luotettavaa tutkimusnäyttöä «Sherrard J, Riddell L. Comparison of the effective...»48, «Claesson U, Lassus A, Happonen H ym. Topical treat...»49, «Stefanaki C, Katzouranis I, Lagogianni E ym. Compa...»50.
podofyllotoksiinia (liuos tai voide) «Claesson U, Lassus A, Happonen H ym. Topical treat...»49
imikimodia (voide) «Moore RA, Edwards JE, Hopwood J ym. Imiquimod for ...»51.
hoitoresistenteissä tapauksissa kirurgisen hoidon jälkeen on käytetty imikimodia «Hoyme UB, Hagedorn M, Schindler AE ym. Effect of a...»52.
Eri hoitojen pitkäaikaistehosta ei ole näyttöä. Kondyloomien uusiutuminen on yleistä «Maw R. Critical appraisal of commonly used treatme...»46.
Käytettävissä on ehkäisevä HPV-rokote. Ks. myös Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»5, «ölan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. ...»47.
Australiassa kondyloomien määrä on vähentynyt kansallisen rokotusohjelman myötä «Chow EP, Read TR, Wigan R ym. Ongoing decline in g...»53, «Woestenberg PJ, King AJ, van der Sande MA ym. No e...»54.
Diagnostiikan ongelmien vuoksi tauti voi olla alidiagnosoitu «Van der Pol B. Trichomonas vaginalis infection: th...»55.
Raskauden aikana saattaa hieman lisätä ennenaikaisen synnytyksen vaaraa «Cotch MF, Pastorek JG 2nd, Nugent RP ym. Trichomon...»56.
Mikroskopiaan perustuva diagnostiikka on epäherkempi kuin nukleiinihapon monistustesti «Nye MB, Schwebke JR, Body BA. Comparison of APTIMA...»57.
Hoitona on metronidatsoli (2 g:n kerta-annos suun kautta) «Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Metronidazole is sti...»58.
Mycoplasma genitalium on seksiteitse tarttuva mikrobi, jonka merkitys taudinaiheuttajana on varmistunut viime vuosien aikana «Korte JE, Baseman JB, Cagle MP ym. Cervicitis and ...»59, «Manhart LE, Holmes KK, Hughes JP ym. Mycoplasma ge...»60.
Se aiheuttaa uretriittia, servisiittiä sekä myös sisäsynnytintulehdusta «Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE. Mycoplasma ge...»61.
Oireista tai oireetonta infektiota on todettu jopa 4,5 %:lla sukupuolitautien poliklinikan potilaista «Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitali...»62, «Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitali...»63.
M. genitalium -näyte kannattaa ottaa muun muassa silloin «Jensen JS, Cusini M, Gomberg M ym. 2016 European g...»64, «Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitaliu...»65, kun
Hoitona on atsitromysiini 500 mg 1. päivänä ja 250 mg x 1 2–5. päivänä (ensisijainen) «Unemo M, Endre KM, Moi H. Five-day Azithromycin Tr...»66.
Pohjoismaissa todettu lisääntyvästi makrolideille resistenttejä kantoja «Salado-Rasmussen K, Jensen JS. Mycoplasma genitali...»67.
Atsitromysiinihoidon epäonnistuessa annetaan moksifloksasiinihoito (400 mg x 1 7 vuorokauden ajan) «Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistence of M...»68, «Jernberg E, Moghaddam A, Moi H. Azithromycin and m...»69, «Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M ym. A randomized...»70.
Infektio näyttää hieman suurentavan ennenaikaisen synnytyksen riskiä, mutta tutkimusnäyttö asiasta on ristiriitaista «Rours GI, Duijts L, Moll HA ym. Chlamydia trachoma...»71.
Vastasyntynyt voi saada klamydiatartunnan synnytyskanavasta synnytyksen aikana «Darville T. Chlamydia trachomatis infections in ne...»72.
Vuosittain todetaan tartunta noin kymmenellä 0–4 kuukauden ikäisellä «Terveyden ja hyvinvoinninlaitos.Tartuntatautirekis...»5.
Atsitromysiini (1 g:n kerta-annos) on raskauden aikanakin tehokas ja turvallinen lääke «Atsitromysiinin 1 g:n kerta-annoshoito on raskauden aikana yhtä tehokas hoito kuin erytromysiini tai amoksisilliini ja aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia.»A Ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
Hoitamaton kuppa voi aiheuttaa merkittävän sikiövaurion, joka on hoidolla estettävissä «Chakraborty R, Luck S. Syphilis is on the increase...»73.
Primaari- tai sekundaarivaiheen hoitamaton kuppa johtaa sikiön infektoitumiseen lähes 100 %:ssa tapauksista ja tertiäärivaiheessa noin 10 %:ssa «Doroshenko A, Sherrard J, Pollard AJ. Syphilis in ...»74.
Sikiön varhainen tartunta johtaa kohdunsisäiseen kuolemaan 40 %:ssa tapauksista «Leipälä J, Aho I, Haula T, Salo E, Hiltunen-Back E...»75.
Hoito on sama kuin muilla potilailla «Raskauden aikana kuppa tulisi hoitaa parenteraalisella penisilliinillä.»A. Ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
Jos kuppatartunnasta on yli vuosi, suositellaan 3 injektiota viikon välein «Blencowe H, Cousens S, Kamb M ym. Lives Saved Tool...»76, «Galvao TF, Silva MT, Serruya SJ ym. Safety of benz...»77.
Hoitamaton tippuri suurentaa ennenaikaisen synnytyksen riskin 3–5-kertaiseksi «Donders GG, Desmyter J, De Wet DH ym. The associat...»78, «Fiscella K. Racial disparities in preterm births. ...»79.
Hoito on muutoin sama kuin muilla, lukuun ottamatta fluorokinoloneja (kuten siprofloksasiinia), jotka ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot...»4.
Raskaudenaikaisista herpesinfektioista yli 50 % on oireettomia «Brown ZA, Selke S, Zeh J ym. The acquisition of he...»80.
Neonataaliherpestulehduksen vaikeisiin muotoihin (yleisinfektio tai herpesenkefaliitti) liittyy merkittävä kuolleisuus «Nahmias AJ. Neonatal HSV infection Part I: continu...»81.
Estohoito asikloviirillä (400 mg x 2) vähentää herpesepisodien todennäköisyyttä synnytyksen aikaan «Hollier LM, Wendel GD. Third trimester antiviral p...»82.
Imeväisten genitaalialueen kondyloomat tai kurkunpään papillomatoosi voivat olla seurausta synnytyksen yhteydessä saadusta HPV-tartunnasta «Sinal SH, Woods CR. Human papillomavirus infection...»83.
Kohdunkaulan solumuutoksista ks. myös Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»5, «ölan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. ...»47.
Vastasyntyneen infektoituminen voidaan estää tehokkaasti äidin HIV-lääkityksellä raskauden ja synnytyksen aikana, synnytyksen huolellisella suunnittelulla ja hoidolla, vastasyntyneen lääkityksellä sekä imettämättä jättämisellä «Anderson BL, Cu-Uvin S. Pregnancy and optimal care...»84.
© Iho- ja allergiasairaala HYKS
Lupa: Iho- ja allergiasairaala HYKS / professori Annamari Ranki
Artikkelin tunnus: hoi50087 (050.087)
Atsitromysiini vs. doksisykliini klamydian hoidossa
Atsitromysiini on yhtä tehokas ja yhtä hyvin siedetty kuin doksisykliini klamydian hoidossa.
Kupan hoito raskauden aikana
Raskauden aikana kuppa tulisi hoitaa parenteraalisella penisilliinillä.
Näytteen valinta Chlamydia trachomatis -diagnostiikkaan
Ensivirtsanäyte on yhtä luotettava kuin tikkunäyte Chlamydia trachomatis diagnostiikassa miehillä. Naisilla vaginan limakalvolta otettu tikkunäyte on luotettavin ja suositeltavin.
Viruslääkkeiden vaikutus uusiutuvan genitaaliherpeksen oireisiin
Viruslääkkeet nopeuttavat uusiutuvan genitaaliherpeksen oireiden lievittymistä 1–2 päivällä lumelääkkeeseen verrattuna.
Lyhyet viruslääkityshoidot uusiutuvan sukuelinherpeksen hoidossa
Lyhyet 1–3 päivän viruslääkityshoidot ilmeisesti nopeuttavat uusiutuvan sukuelinherpeksen oireiden lievittymistä 2 päivällä ja ovat yhtä tehokkaita kuin 5 päivän viruslääkityshoidot.
Viruslääkkeiden vaikutus genitaaliherpeksen tarttumiseen
Valasikloviiri estohoitona vähentää genitaaliherpeksen tartuttavuutta puoleen lumelääkkeeseen verrattuna 8 kuukauden seurannassa immunokompetenteilla potilailla.
Seksitaudit, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia
Herpes simplex -leesioita
Herpes simplex-rakkuloita
HIV-infektion ensitaudin ihomuutoksia
Kondyloomapapuloita
Kupan ensihaava
Peniksen kondyloomia
Syfilidejä
Tippurin aiheuttama märkävuoto
Lisätietoa: Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia
Malli kutsukirjeestä (PDF)
Malli haastattelulomakkeesta (PDF)
Taulukko: Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain
Taulukko: Seksitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta oireettomalta mahdollisen tartunnan jälkeen
Taulukko: Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot
Taulukko: Genitaaliherpeksen hoitosuositus
Potilasohje: Klamydiapotilaan ohje (PDF)