Source: http://www.scribd.com/doc/97412629/Dec-4747-de-Colombia
Timestamp: 2015-10-04 11:12:34
Document Index: 86484286

Matched Legal Cases: ['artículo 189', 'Artículo 1', 'Artículo 2', 'Artículo 3', 'Artículo 4', 'Artículo 5']

Dec 4747 de Colombia
P. 1Dec 4747 de ColombiaDec 4747 de ColombiaRatings: (0)|Views: 3|Likes: 0Published by Bryan GutiérrezMore info:Categories:Types, Research, LawPublished by: Bryan Gutiérrez on Jun 18, 2012Copyright:Attribution Non-commercialAvailability:Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.download as PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate content|Add to collectionSee moreSee lesshttps://www.scribd.com/doc/97412629/Dec-4747-de-Colombia08/01/2014pdftextoriginal Hoja 1 de 10
Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadoresde servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud dela población a su cargo, y se dictan otras disposiciones
En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales en especial de las conferidas porel numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política, y por los artículos 154 literalesa) y b), 178 Y 179 de la Ley 100 de 1993, 5 Y 6 del Decreto - Ley 1295 de 1994, 7 delDecreto - Ley 1281 de 2002, y los artículos 13 literal d) y 44 de la Ley 1122 de 2007,
DECRETA:Capítulo IObjeto y definiciones básicas
Artículo 1. Objeto. El presente decreto tiene por objeto regular algunos aspectos de larelación entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables delpago de los servicios de salud de la población a su cargo.Artículo 2. Campo de aplicación. El presente decreto aplica a los prestadores de serviciosde salud ya toda entidad responsable del pago de los servicios de salud. Cuando lasentidades que administran regímenes especiales y de excepción suscriban acuerdos devoluntades con prestadores de servicios de salud a quienes les sea aplicable el presentedecreto, deberán cumplir con los términos aquí establecidos.Artículo 3. Definiciones. Para efectos del presente decreto se adoptan las siguientesdefiniciones:a. Prestadores de servicios de salud: Se consideran como tales las institucionesprestadoras de servicios de salud y los grupos de práctica profesional que cuentancon infraestructura física para prestar servicios de salud y que se encuentranhabilitados. Para efectos del presente decreto, se incluyen los profesionalesindependientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes que seencuentren habilitados.b. Entidades responsables del pago de servicios de salud: Se consideran como taleslas direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidadespromotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las entidadesadaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.c. Red de prestación de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de serviciosde salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera organizada y
Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y lasentidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otrasdisposiciones
coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los principios decomplementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia ycontrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que buscagarantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a lasnecesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad,oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.d. Modelo de atención. Comprende el enfoque aplicado en la organización de laprestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientaciónde las actividades de salud. De él se deriva la forma como se organizan losestablecimientos y recursos para la atención de la salud desde la perspectiva delservicio a las personas, e incluye las funciones asistenciales y logísticas, como lapuerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre laspersonas que demandan servicios, así como el proceso de referencia ycontrarreferencia.e. Referencia y contrarreferencia. Conjunto de procesos, procedimientos y actividadestécnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios desalud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidade integralidad de los servicios, en función de la organización de la red de prestaciónde servicios definida por la entidad responsable del pago.La referencia es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por partede un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención ocomplementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, derespuesta a las necesidades de salud.La contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptorde la referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser lacontrarremisión del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente lainformación sobre la atención prestada al paciente en la institución receptora, o elresultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.f. Acuerdo de voluntades: Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar,hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personasnaturales o jurídicas. El acuerdo de voluntades estará sujeto a las normas que lesean aplicables, a la naturaleza jurídica de las partes que lo suscriben y cumplirá conlas solemnidades, que las normas pertinentes determinen.Artículo 4. Mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud. Losprincipales mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud son:a. Pago por capitación: Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona quetendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo deservicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactadapreviamente, en función del número de personas que tendrían derecho a seratendidas.b. Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministradosa un paciente durante un período determinado y ligado a un evento de atención ensalud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención,insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadaspreviamente.c. Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado pordiagnóstico: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades,procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados
a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo relacionado pordiagnóstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete deservicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con unas tarifas pactadaspreviamente.
Capítulo IIContratación entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables delpago de servicios de salud
Artículo 5. Requisitos mínimos que se deben tener en cuenta para la negociación ysuscripción de los acuerdos de voluntades para la prestación de servicios. Son requisitosmínimos para la negociación y suscripción de acuerdos de voluntades para la prestaciónde servicios los siguientes:a. Por parte de los prestadores de servicios de salud:1. Habilitación de los servicios por prestar.2. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar estimada apartir de la capacidad instalada, frente a las condiciones demográficas yepidemiológicas de la población del contratante que va a ser atendida.3. Modelo de prestación de servicios definido por el prestador.4. Indicadores de calidad en la prestación de servicios, definidos en el Sistema deInformación para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad dela Atención en Salud.b. Por parte de las entidades responsables del pago de los servicios de salud de lapoblación a su cargo:1. Información general de la población objeto del acuerdo de voluntades con losdatos sobre su ubicación geográfica y perfil demográfico.2. Modelo de atención definido por la entidad responsable del pago.3. Diseño y organización de la red de servicios, indicando el nombre, ubicación delos prestadores de servicios de salud con el tipo y complejidad de los servicioscontratados, que garanticen la oportunidad, integralidad, continuidad yaccesibilidad a la prestación de servicios de la población a cargo de la entidadresponsable del pago.4. Mecanismos y medios de difusión y comunicación de la red de prestación deservicios a los usuarios.5. Indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en elSistema de Información par la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía deCalidad de la Atención en Salud.6. Diseño, organización y documentación del proceso de referencia ycontrarreferencia que involucre las normas operacionales, sistemas deinformación y recursos logísticos requeridos para la operación de la red.Parágrafo 1. En el diseño y organización de la red de prestación de servicios, incluyendolos servicios administrativo de contacto con el paciente, las entidades responsables delpago de los servicios de salud garantizarán los servicios de baja complejidad de manerapermanente en el municipio de residencia de los afiliados, salvo cuando a juicio de éstossea más favorable recibirlo en un municipio diferente con mejor accesibilidad geográfica.Parágrafo 2. Las entidad es responsables del pago de los servicios de salud deberándifundir entre sus usuarios la conformación de su red de prestación de servicios, para locual deberán publicar anualmente en un periódico de amplia circulación en su área deinfluencia el listado vigente de prestadores de servicios de salud que la conforman,organizado por tipo de servicios contratado y nivel de complejidad. Adicionalmente sedeberá publicar de manera permanente en la página Web de la entidad dicho listado
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