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Timestamp: 2019-09-17 08:46:34
Document Index: 239023524

Matched Legal Cases: ['artículo 162', 'Artículo 162', 'artículo 187', 'artículo 169', 'artículo 204', 'artículo 184', 'artículo 26', 'artículo 42', 'artículo 32', 'artículo 83', 'artículo 79', 'artículo 84', 'artículo 83', 'artículo 83', 'artículo 80', 'artículo 79', 'artículo 14', 'artículo 14', 'artículo 178', 'artículo 19', 'artículo 46']

﻿ DECRETO 131 DE 2010
DECRETO 131 DE 21 DE ENERO DE 2010
CONTENIDO:MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DECRETO 4975 DE 2009. CREA EL SISTEMA TÉCNICO CIENTÍFICO EN SALUD, PARA LA COORDINACIÓN DE ACTIVIDADES DE GENERACIÓN DEL CONOCIMIENTO PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO PÚBLICO DE SALUD, DE ACUERDO CON CRITERIOS TÉCNICOS Y CIENTÍFICOS, Y REGULA DISPOSICIONES EN MATERIA DE PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, DOCTRINA MÉDICA Y REFERENTES BASADOS EN EVIDENCIA, PLANES VOLUNTARIOS DE SALUD, AUTONOMÍA PROFESIONAL, AFILIACIÓN AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, FLUJO FINANCIERO DE LAS EPS, VALIDACIÓN E INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN DE LOS SISTEMAS DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, Y FINANCIACIÓN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. MODIFICA LAS LEYES 23 DE 1981, 35 DE 1989, 100 DE 1993, 1122 DE 2007 Y 1164 DE 2007.
TEMAS ESPECÍFICOS:BENEFICIOS EN EL SISTEMA DE SALUD, DOCTRINA, EPS, PRINCIPIO DE AUTONOMÍA, AFILIACIÓN AL SISTEMA DE SALUD, PAGOS EN EL SISTEMA DE SALUD, RECURSOS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL, COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, CONTENIDO DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, REGLAMENTO DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, EXCLUSIÓN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, NORMAS EN MATERIA DE SEGURIDAD SOCIAL, SISTEMAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL, SISTEMA TÉCNICO CIENTÍFICO EN SALUD
REVISTA LEGISLACIÓN ECONÓMICA N°:1377 DE FEBRERO 28 DE 2010, PG.283
"Por medio del cual se crea el sistema técnico científico en salud, se regula la autonomía profesional y se definen aspectos del aseguramiento del plan obligatorio de salud y se dictan otras disposiciones".
(Nota: Declarado inexequible por la Corte Constitucional en Sala Plena en Sentencia C-289 de 2010, M.P. Nilson Pinilla Pinilla)
ART. 1º¾Sistema técnico científico en salud. Créase el sistema técnico científico en salud como un conjunto de principios, órganos, instituciones, reglas y recursos, cuya finalidad es la coordinación de actividades tendientes a la generación del conocimiento para la prestación del servicio público de salud en condiciones estandarizadas de acuerdo con criterios técnicos y científicos.
ART. 2º¾Principios del sistema técnico científico en salud. El sistema técnico científico en salud está basado en los siguientes elementos:
ART. 3º¾Organismo técnico científico para la salud. Créase el organismo técnico científico para la salud como el órgano estatal encargado de la regulación científica, inspección y vigilancia de la aplicación del método científico en el ejercicio de las profesiones de la salud que participan en la prestación del servicio público de salud, particularmente a través del desarrollo de referentes basados en evidencia científica, en el plan obligatorio de salud y en las prestaciones excepcionales de salud. Este órgano tiene autonomía administrativa y técnica.
ART. 4º¾Funciones del organismo técnico científico para la salud. Corresponden al organismo técnico científico para la salud, las siguientes funciones:
ART. 5º¾Aplicación de los estándares adoptados por el organismo técnico científico en salud. Los estándares basados en evidencia científica, y la doctrina médica, adoptados por dicho organismo, serán vinculantes para todos los actores del sistema y de obligatorio cumplimiento para la prestación de los servicios excepcionales de salud. Los referentes que hagan parte de los estándares basados en evidencia serán objeto de recomendación para su incorporación por la comisión reguladora de salud al plan obligatorio de salud. Así mismo, tendrán la naturaleza de dictámenes técnicos para efectos de la valoración que deban hacer las distintas autoridades dentro de la órbita de sus respectivas competencias.
ART. 6º¾Composición del organismo técnico científico para la salud, OTC. El organismo técnico científico para la salud estará compuesto por seis miembros:
PAR.¾Los listados presentados por los profesionales expertos para la selección del reemplazo del miembro saliente serán elaborados teniendo en cuenta la definición de los parámetros, calidades y experiencia que debe reunir el perfil del candidato a ser definidos de manera conjunta por la Academia Nacional de Medicina, el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación, Colciencias, y el Ministerio de la Protección Social, sin que estas entidades participen directamente en la elaboración de las listas, ni en la elección final del consejero.
PAR. TRANS.¾Los profesionales seleccionados en la primera integración del organismo técnico científico para la salud, tendrán los siguientes períodos: un profesional experto tendrá un período de dos años, otro profesional experto tendrá un período de tres años y el último, de cuatro años, que se establecerán mediante sorteo.
ART. 7º¾Inhabilidades e incompatibilidades de los profesionales. Los profesionales estarán sujetos al régimen de inhabilidades e incompatibilidades establecido en el Decreto-Ley 973 de 1994 y las normas que lo modifican o adicionan, siempre y cuando no sea contrario a la naturaleza del organismo técnico científico para la salud, sin perjuicio de que el Gobierno Nacional reglamente la materia.
ART. 8º¾Financiación del organismo técnico científico para la salud. El organismo técnico científico para la salud tendrá dos fuentes de financiación: para lo relacionado con las prestaciones excepcionales en salud, se financiará con recursos destinados al Fonpres y en lo relacionado con las prestaciones incluidas en el plan obligatorio de salud se financiará con recursos excedentes de la subcuenta ECAT del Fosyga.
ART. 9º¾Inclúyase un artículo 162A a la Ley 100 de 1993, del siguiente tenor:
"Artículo 162A.¾Del plan obligatorio de salud. Es el conjunto esencial de servicios para la atención de cualquier condición de salud definidos de manera precisa con criterios de tipo técnico y con participación ciudadana, a que tiene derecho todo afiliado al sistema general de seguridad social en salud, en caso de necesitarlo. El Plan obligatorio de salud corresponde al reconocimiento del núcleo esencial del derecho a la salud, que pretende responder y materializar el acceso de la población afiliada a la cobertura de sus necesidades en salud, teniendo en cuenta la condición socio-económica de las personas y la capacidad financiera del Estado. En todo caso prioriza la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y las atenciones de baja complejidad, la medicina y odontología general y admitirá el acceso al manejo especializado o de mediana y alta complejidad cuando se cuente con la evidencia científica y costo-efectividad que así lo aconseje.
Los servicios del plan obligatorio de salud se prestarán con la oportunidad que establezca el Ministerio de la Protección Social, atendiendo la pertinencia técnica científica y los recursos físicos, tecnológicos, económicos y humanos disponibles en el país y, deberán ser tenidos en cuenta por la Comisión de Regulación en Salud, CRES, para la definición del plan obligatorio de salud y el cálculo de la unidad de pago por capitación".
ART. 10.¾Límites y legitimidad del plan obligatorio de salud. El plan obligatorio de salud estará sujeto al establecimiento de límites claros, teniendo en cuenta la consulta ciudadana, la capacidad financiera del Estado, la condición socioeconómica de las personas, con prevalencia de la atención de las necesidades colectivas en salud sobre las individuales.
ART. 11.¾Estructura del plan obligatorio de salud. El plan obligatorio de salud del sistema general de seguridad social en salud estará estructurado de acuerdo con las necesidades de servicios de salud de la población, por los siguientes componentes:
ART. 12.¾Actualización del plan obligatorio de salud. Se entiende por actualización del plan obligatorio de salud, las modificaciones que se hacen dentro de sus componentes para responder a los cambios en las necesidades de salud de la población, teniendo en cuenta el avance en la ciencia y la tecnología adoptada en el país y las condiciones económicas y financieras del sistema.
PAR. TRANS.¾La Comisión de Regulación en Salud, CRES, actualizará el plan obligatorio de salud en los términos y con la metodología definida en el presente decreto dentro de los seis (6) meses siguientes a la publicación del mismo.
ART. 13.¾Mecanismos de actualización. Para cualquier actualización o modificación del plan obligatorio de salud será necesario que sus contenidos, estructura y codificación respondan a las condiciones de salud de la población y sus necesidades de servicios de salud, para lo cual se aplicarán las siguientes técnicas y requisitos:
ART. 14.¾Criterios de exclusión del plan obligatorio de salud. La Comisión de Regulación en Salud, CRES, en la definición de las exclusiones del plan obligatorio de salud, tendrá en cuenta los siguientes criterios que deberán aplicarse a cualquier actividad, intervención, procedimiento, medicamento o insumos:
ART. 15.¾Doctrina médica. Es el conjunto de conceptos conclusivos y recomendaciones basados en el análisis de la evidencia científica y la pertinencia de una tecnología en salud para su aplicación efectiva en la atención de las personas.
ART. 16.¾Referentes basados en evidencia. Son los estándares, guías, normas técnicas, conjuntos de acciones o protocolos que se adopten para una o más fases de la atención como promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad, para la atención de una situación específica de la salud.
ART. 17.¾Copagos, pagos compartidos y deducibles. Sin perjuicio de lo señalado en el artículo 187 de la Ley 100 de 1993, los afiliados y beneficiarios al sistema general de seguridad social en salud estarán sujetos a copagos, pagos compartidos o deducibles, para las atenciones y servicios, ambulatorios u hospitalarios, incluidos o no en el plan obligatorio de salud. El Gobierno Nacional reglamentará la materia, en relación con el nivel de complejidad de la atención en salud y con la capacidad socio-económica de las personas.
ART. 18.¾Información y divulgación del plan obligatorio de salud. Las actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos e insumos cubiertos en el plan obligatorio de salud, definidos con la estructura descrita, serán públicos para consulta de la ciudadanía en general y se divulgarán a través de los medios que se definan de manera conjunta entre la Comisión de Regulación en Salud y el Ministerio de la Protección Social.
ART. 19.¾Sustitúyase el artículo 169 de la Ley 100 de 1993, el cual quedará así:
"ART. 169.¾Planes voluntarios de salud. Los planes voluntarios de salud podrán incluir coberturas asistenciales o económicas, relacionadas con los servicios de salud, contratados voluntariamente que serán financiados en su totalidad por el afiliado con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias previstas en el artículo 204 de la presente ley.
PAR.¾Los planes voluntarios de salud y las tarifas se regirán por lo previsto en el artículo 184 del estatuto orgánico del sistema financiero, en lo que resulte pertinente. En relación con entidades promotoras de salud y entidades de medicina prepagada el depósito de los planes se surtirá ante la Superintendencia Nacional de Salud".
ART. 20.¾Coberturas. Los planes voluntarios de salud pueden cubrir total o parcialmente una o varias de las prestaciones derivadas de riesgos de salud, estén o no incluidas en el POS, tales como, copagos; servicios de salud, médicos, odontológicos, pre-hospitalarios, hospitalarios o de transporte; condiciones diferenciales frente a los planes obligatorios; coberturas de períodos de carencia; y otras coberturas de contenido asistencial o prestacional.
PAR.¾Las entidades promotoras de salud solo podrán ofrecer planes complementarios a personas que tengan el POS en su misma entidad promotora de salud y las coberturas estarán circunscritas a los copagos, a los servicios no cubiertos por el POS, o a servicios incluidos en diferentes condiciones de hotelería, de acceso, de frecuencia de usos de servicios de salud y de tecnología, o de atenciones diferentes que permitan diferenciarlo de los planes obligatorios de salud.
En los planes de atención complementaria solo podrán ofrecerse los contenidos del plan obligatorio de salud en las mismas condiciones de atención cuando estos estén sometidos a periodos de carencia, exclusivamente durante la vigencia de este período.
ART. 21.¾Protección al usuario. Las entidades habilitadas para emitir planes voluntarios no podrán incluir como preexistencias al tiempo de la renovación del contrato, enfermedades, malformaciones o afecciones diferentes a las que se padecían antes de la fecha de celebración del contrato inicial.
PAR.¾Las entidades que ofrezcan planes voluntarios de salud no podrán dar por terminado los contratos ni revocarlos a menos que medie incumplimiento en las obligaciones de la otra parte.
ART. 22.¾Coberturas simultáneas. Cuando existan coberturas simultáneas entre un plan obligatorio y uno voluntario se aplicarán las siguientes reglas:
ART. 23.¾Autonomía profesional de los médicos y odontólogos. Se adiciona el artículo 26 de la Ley 1164 de 2007, con los siguientes parágrafos:
"PAR. 1º¾Entiéndase por autonomía de las profesiones médica y odontológica la prerrogativa que la sociedad les confiere para autorregularse, de acuerdo con lo establecido en este artículo, mediante estándares que una vez adoptados, son de obligatorio cumplimiento.
PAR. 2º¾Cuando un paciente adulto, consciente y mentalmente competente o el legitimado para dar el consentimiento por el mismo, se niega a aceptar las recomendaciones formuladas por los profesionales médicos y odontólogos en observancia de los estándares, estos deben respetar la primacía de la autonomía del paciente, y así lo expresarán en la declaración de consentimiento informado en los términos que fije el Ministerio de la Protección Social para este fin.
ART. 24.¾Estándares de atención en salud. Los estándares serán desarrollados por representantes calificados de la Academia Nacional de Medicina y la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas en el caso de los médicos y la Federación Odontológica Colombiana en el caso de los odontólogos, con la participación de la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, Ascofame, y la Asociación Colombiana de Facultades de Odontología, ACFO, respectivamente, así como de las instituciones de educación superior acreditadas en Medicina y Odontología y del Ministerio de la Protección Social; con base en la metodología previamente acordada entre los participantes.
ART. 25.¾Adopción de los estándares. Una vez desarrollados por las entidades señaladas en el artículo anterior, los estándares serán adoptados por el organismo técnico científico para la salud, serán referentes para el ejercicio de estas profesiones, la determinación de responsabilidad ético disciplinaria y la actualización de los planes de beneficios del sistema general de seguridad social en salud.
ART. 26.¾Conocimiento sobre los estándares. Las entidades del sector donde se desempeñen profesionales médicos y odontólogos deberán promover el conocimiento y cumplimiento de los estándares que se adopten conforme al presente decreto, garantizando los principios de autonomía y autorregulación de los profesionales de la salud definidos en la Ley 1164 de 2007 y en este decreto.
ART. 27.¾Fondo de capacitación de los profesionales de la salud. Créase el Fondo Cuenta de Capacitación de los Profesionales de la Salud con el objeto de financiar la actualización de los profesionales médicos y odontólogos en los estándares adoptados conforme al presente decreto. La administración de los recursos del fondo se hará a través del Instituto Colombiano de Crédito Educativo y Estudios Técnicos en el Exterior, Icetex, previo convenio con el Ministerio de la Protección Social, y su financiación se efectuará con el 1% de los recursos recaudados por el monopolio rentístico de los juegos de suerte y azar, de conformidad con el artículo 42 de la Ley 643 de 2001, las multas impuestas en desarrollo de lo señalado en el artículo 32 y 33 del presente decreto y otros recursos que se destinen para tal fin.
ART. 28.¾Conflicto de intereses. Habrá conflicto de intereses en las situaciones en las cuales el juicio profesional del médico u odontólogo sobre el beneficio en la salud del paciente, la publicación de un documento de carácter médico o científico o el desarrollo de una investigación o de un estándar para el ejercicio de la profesión, esté subordinado a intereses contrarios a sus deberes éticos, legales y profesionales, bien sean ellos de prestigio, promoción social o de naturaleza económica o financiera.
PAR.¾El conflicto de intereses de naturaleza económica o financiera procederá cuando el mismo se predique del cónyuge, compañero o compañera permanente, o algunos de los parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o primero civil, o socio o socios de hecho o de derecho del respectivo médico u odontólogo.
ART. 29.¾Presunción de situación de conflicto de intereses. Se presume la existencia de conflicto de intereses respecto de la formulación o prescripción de medicamentos, insumos, dispositivos, procedimientos de promoción de la salud y prevención, diagnóstico, tratamiento, terapéutica, rehabilitación o paliación de la enfermedad, así como de la elaboración de estudios dirigidos a definir el ajuste, actualización, modificación y definición de los planes obligatorios de salud del sistema general de seguridad social en salud, el desarrollo de los estándares de que trata este decreto, o la publicación de documentos de carácter médico científico, cuando:
ART. 30.¾Obligaciones particulares para quien se encuentre en conflicto de intereses. Quienes se encuentren en situaciones de conflicto de intereses deberán revelar dicha situación al paciente quien expresará su conformidad o no en el consentimiento informado, en forma clara y suficiente. El Ministerio de la Protección Social reglamentará los formatos que se requieran para la declaración de conflicto de intereses.
ART. 31.¾Sanciones al profesional médico u odontólogo. Adiciónase el artículo 83 de la Ley 23 de 1981, y el artículo 79 de la Ley 35 de 1989, con el siguiente literal:
"e) Sanciones pecuniarias. Cuando el profesional se aparte sin justificación aceptable de una recomendación incluida en un estándar adoptado por su respectiva profesión y con ello ocasione un daño económico al sistema general de seguridad social en salud, incurrirá en una falta que será sancionada con una multa entre 10 y 50 SMMLV".
ART. 32.¾Competencia del Tribunal Seccional Ético Profesional en materia de faltas a la ética médica. Modifíquese el artículo 84 de la Ley 23 de 1981, el cual quedará así:
"ART. 84.¾El Tribunal Seccional Ético Profesional es competente para aplicar las sanciones a que se refieren los literales a), b), c) y e) del artículo 83 de la Ley 23 de 1981. Cuando a su juicio haya mérito para aplicar la suspensión de que trata el literal d) del artículo 83 dará traslado, dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a la fecha del pronunciamiento de fondo al Tribunal Nacional para que se decida".
ART. 33.¾Competencia del Tribunal Seccional Ético Profesional en Materia de faltas a la ética odontológica. Modifíquese el artículo 80 de la Ley 35 de 1989, el cual quedará así:
"ART. 80.¾El Tribunal Seccional Ético Profesional es competente para aplicar las sanciones a que se refieren los literales a), b), c) y e) del artículo 79 de la presente ley.
ART. 34.¾Reforma a la Ley 23 de 1981. Confórmase la comisión de propuesta para la reforma de la ley 23 de 1981, en la cual participarán la Academia Nacional de Medicina, la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas, la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, Ascofame, y el Ministerio de la Protección Social, para la elaboración conjunta de un proyecto de ley que actualice la Ley 23 de 1981. Esta comisión tendrá una duración de tres meses a partir de la entrada en vigencia del presente decreto, período en el cual presentará al Ministerio de la Protección Social la propuesta de reforma de la Ley 23 de 1981.
ART. 35.¾Reforma a la Ley 35 de 1989. Confórmase la comisión de propuesta para la reforma de la Ley 35 de 1989, en la cual participarán la Federación Odontológica Colombiana, la Asociación Colombiana de Facultades de Odontología, ACFO, y el Ministerio de la Protección Social, para la elaboración conjunta de un proyecto de ley que actualice la Ley 35 de 1989. Esta comisión tendrá una duración de tres meses a partir de la entrada en vigencia del presente decreto, período en el cual presentará al Ministerio de la Protección Social la propuesta de reforma de la Ley 23 de 1981.
ART. 36.¾Fortalecimiento de la Comisión Reguladora en Salud, CRES. Con el ánimo de acelerar el proceso de revisión del POS, se incorporarán, en forma transitoria y por el tiempo máximo de un (1) año, dos nuevos comisionados expertos a la composición de la Comisión Reguladora de Salud, CRES, los cuales serán representantes del Presidente de la República.
ART. 37.¾Naturaleza de la afiliación. La afiliación al sistema general de seguridad social en salud es de carácter obligatorio para los colombianos y residentes del territorio nacional en los términos en que corresponden a cada régimen de aseguramiento; en consecuencia el Ministerio de la Protección Social establecerá los mecanismos de afiliación forzosa y las sanciones correspondientes.
ART. 38.¾De la cobertura universal. En el marco de la cobertura universal de las poblaciones Sisbén I, II y III el acceso a los servicios de salud contemplados en el plan obligatorio de salud de la población elegible no afiliada deberá realizarse en el marco de la afiliación al régimen subsidiado y por lo tanto, la entidad territorial deberá adelantar de manera inmediata la afiliación para que dichos servicios sean atendidos con cargo a las fuentes de financiamiento previstas por la Ley 1122 de 2007, para dicho régimen.
ART. 39.¾Modifíquese el literal a del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007, el cual quedará así:
"a) Se beneficiarán con subsidio total o pleno en el régimen subsidiado, las personas pobres y vulnerables clasificadas en el nivel I del Sisbén o del instrumento que lo reemplace, siempre y cuando no estén en el régimen contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de excepción.
ART. 40.¾Modifíquese el literal b) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007, el cual quedará así:
ART. 41.¾Entidades promotoras de salud. "Las entidades promotoras de salud del régimen subsidiado se denominarán en adelante entidades promotoras de salud (EPS). El Gobierno Nacional establecerá en un término no mayor a (3) tres meses a partir de la expedición del presente decreto, los términos, los plazos, las condiciones y requisitos de habilitación para que estas entidades puedan operar en los dos regímenes de aseguramiento".
ART. 42.¾Prestación de actividades de promoción y prevención. Las acciones de promoción y prevención de baja complejidad deberán prestarse a través de la red pública o privada habilitada del municipio de residencia del municipio del afiliado.
ART. 43.¾Modifíquense los numerales 1º y 7º del artículo 178 de la Ley 100 de 1993, los cuales quedarán así:
Afiliación, validación e intercambio de información de los sistemas de la protección social.
ART. 44.¾Registro único de afiliados. Para los procesos de afiliación, identificación, validación y acceso a los servicios del sistema de la protección social se podrá contar con un sistema de afiliación único electrónico, el cual incorporará mecanismos biométricos, de acuerdo con la reglamentación que para tal fin expida el Ministerio de la Protección Social.
PAR.¾El suministro de información, las consultas, validaciones o verificaciones de la información biográfica y biométrica de los afiliados al sistema de la protección social, que soliciten el registro único de afiliados o quien lo administre o el Ministerio de la Protección Social a la Registraduría Nacional del Estado Civil.
ART. 45.¾Validación de la información de los sistemas de la protección social. El Ministerio de la Protección Social, para los fines de validación de la información suministrada por los aportantes y los afiliados al sistema de la protección social, podrá consultar y compartir información con los operadores de la información de que trata la Ley 1266 de 2008, para lo cual se utilizarán los acuerdos o convenios existentes o los que se suscriban para tal fin.
ART. 46.¾Recursos del sistema general de seguridad social en salud. Los recursos del sistema general de seguridad social en salud y del sector salud por su destinación constitucional específica deberán utilizarse para los fines en ellos previstos y no podrán ser sujetos de pignoración, titularización o cualquier otra clase de disposición financiera. La destinación diferente de estos recursos constituye práctica insegura e ilegal que será sancionada por las autoridades competentes.
ART. 47.¾Definición y cálculo de la UPC. Para la definición del valor y estructura de la UPC, se realizarán estudios actuariales y económicos dirigidos a calcular la UPC y que servirán de insumo para la toma de decisiones en el sistema general de seguridad social en salud.
ART. 48.¾Ajuste de riesgo de la UPC. Se propenderá por profundizar los mecanismos de ajuste de riesgo de la UPC. Para esto, se mantendrán las actuales variables de ajuste como edad, sexo, localización geográfica y se trascenderá en la inclusión de otras variables determinantes del gasto en salud tales como el estado de salud de los afiliados.
PAR.¾De manera transitoria, previa revisión que se realice conjuntamente por los ministerios de Protección y Hacienda, en aras de garantizar la prestación de servicios de salud de los afiliados a EPS que evidencian una desviación de siniestralidad sobre el promedio del sistema, por razón de concentración del riesgo en alguna patología de alto costo que no pueda ser cubierta por los esquemas ordinarios de financiamiento establecidos para el mismo, esto es la UPC y el mecanismo desarrollado a partir del artículo 19 de la Ley 1122 de 2007, se podrá diseñar una metodología que permita definir el valor que deberá entregársele a la EPS para asegurar el equilibrio del financiamiento de dicha patología por los tiempos estrictamente necesarios y siempre teniendo en cuenta que esta concentración de siniestralidad es descendente en el tiempo.
ART. 49.¾Pago por resultados en salud. Se adelantarán las acciones necesarias para relacionar la financiación de los actores del sistema con los resultados en salud de la población afiliada, producto de la gestión del riesgo. Para estos efectos, se adelantarán los estudios técnicos tendientes a definir la metodología para el desarrollo de modelos que permitan ajustar la UPC por resultados en salud, que incluyan la evaluación de la gestión del riesgo.
ART. 50.¾Sostenibilidad del sistema. Para la financiación del plan obligatorio de salud, se realizarán los estudios de sostenibilidad de las subcuentas del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, dedicadas al financiamiento de los servicios de salud prestados en los regímenes contributivo y subsidiado.
PAR. 1º¾Las metodologías que se emplearán para los estudios mencionados en este capítulo, se establecerán previamente y serán divulgadas a los actores del sector.
PAR. 2º¾Las metodologías para el ajuste de riesgo epidemiológico y el pago por resultados en salud, se desarrollarán durante el 2010 y entrarán en vigencia a partir de 2011.
ART. 51.¾Uso de la UPC-S para promoción y prevención no ejecutada por las entidades territoriales. Los saldos de los recursos del valor de la unidad de pago por capitación del régimen subsidiado (UPC-S), de que trataba el artículo 46 de la Ley 715 y definidos en el Acuerdo 229 de 2002 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), se reintegrarán a la subcuenta de promoción del fondo de solidaridad y garantía Fosyga para la financiación de programas o proyectos prioritarios que desarrollen el plan nacional de salud pública y que defina el Ministerio de la Protección Social.
ART. 52.¾Vigencia y derogatorias. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación y deroga las disposiciones que le sean contrarias.