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Timestamp: 2017-09-23 11:50:46+00:00
Document Index: 104568101

Matched Legal Cases: ['art. 6', 'art. 19', 'art. 27', 'art. 4', 'art. 5', 'art. 10', 'art. 24', 'art. 4', 'art. 27', 'art. 4', 'art. 4']

Presentazione del dr. Antonio Aprile - Direttore generale ASUR Marche by Federsanità ANCI FVG - issuu
ECCELLENZE PER LA SALUTE INTEGRAZIONE E AREA VASTA ESPERIENZE A CONFRONTO “Azienda Sanitaria Unica Regionale”: Ipotesi avanzate di governance della complessità”
“Non sono le specie più forti quelle che sopravvivono e nemmeno le più intelligenti, ma quelle maggiormente in grado di rispondere al cambiamento” C. DARWIN
Dr. Antonio Aprile Direttore Generale ASUR Marche
RESPONSABILITA’ E RUOLI NEL SISTEMA PER UNA POLITICA DELLA SICUREZZA E DELLA QUALITA’ IN SANITA’ TRA GOVERNANCE DELLA SALUTE E GOVERNO DELL’ECONOMIA
CITTADINI (DIRITTI, DOVERI) Sindaci (SALUTE)
ARS (sviluppo, ricerca)
AZIENDE OSPEDALIERE (Gestione risorse alte specialità – HUB)
Assicurazioni Rimborsi, profitti
Magistratura (GIURISDIZIONE)
DI PARTI MENTO SERVI ZI PERSONA COMUNI TA’ ( pr ogr ammazi one, cont r ol l o r i s or s e)
Industria (lavoro, produzione, profitti Responsabilità sociale
I drivers della sostenibilità RAPPORTO H/T
VIRAGGIO DEMOGRAFICO VIRAGGIO EPIDEMIOLOGICO
CAMBIAMENTI dello SCENARIO NORMATIVO
VIRAGGIO ECONOMICO
RAPPORTO COL TERZO SETTORE RISPARMIO
EFFICIENZA ECONOMICITA’
RAPPORTO CON IL PRIVATO NON PROFIT AZIENDALIZZAZIONE ETICA/ EQUITA’
Criticità Regionali 1. L’ipertrofia della struttura gestionale ed operativa a tutti i suoi livelli; 3. l’insufficiente capacità di regolazione del sistema, con conseguenti frequenti scelte autarchiche e microeconomiche; 5. la disomogenea distribuzione sul territorio regionale di strutture, attività, servizi e prestazioni e la disomogeneità di processi e percorsi assistenziali; 7. la difficoltà di dar via ad una integrazione funzionale attorno ai bisogni di salute del cittadino, sotto forma di reti curanti in grado di assicurare la presa in carico di sistema, con conseguente incoerenza tra il quadro strutturale organizzativo e le risorse disponibili.
La Riorganizzazione del sistema • nel recupero di una unitarietà “di sistema” alla scala regionale, regionale che significa nel contempo: perseguire equità nella distribuzione delle risorse, nell’allocazione dei servizi e nella fruibilità degli stessi; riconduzione dei meccanismi di funzionamento aziendalistici verso finalità di compatibilità e di sostenibilità economica di sistema nel suo complesso; rispettare le peculiarità di contesto locale, locale legate a variabili di carattere epidemiologico, demografico, socioeconomico, comunitario e comunque compatibili con logiche di sistema a rete;
• nel perseguimento dell’appropriatezza di prescrizione e di utilizzo dei servizi, in una con il raggiungimento dell’adeguatezza sotto il profilo degli standards organizzativi-funzionali-prestazionali; • nel tentativo di innescare meccanismi di razionalizzazione del sistema, ricercando sia le necessarie economie di scala che i prevedibili guadagni di sistema, sistema legati all’unitarietà della gestione strategica e in particolare di alcune funzioni decisive; • nella ricerca di risposte di sistema al più generale problema della complessizzazione sia della domanda che dell’offerta (estesa orizzontalizzazione organizzativa, poliarchia decisionale), che se non governata attraverso sistemi coerenti (in particolare i sistemi “a rete” modellati a partire dai bisogni di salute dei cittadini), ingenerano risposte tendenzialmente autoreferenziali.
Governo della sanità (regione)
Gestione della sanità Governo della salute (ASUR / Zona Territoriale / distretti)
L'ASUR nasce dalla fusione per incorporazione nell'Azienda USL 7 di Ancona delle altre dodici aziende USL esistenti alla data di entrata in vigore della presente legge. Essa Ă¨ articolata al suo interno in tredici zone territoriali, ai sensi dell'articolo 9. Le zone territoriali sono a loro volta suddivise in distretti, ai sensi dell'articolo 13, e comprendono i presidi ospedalieri di cui all'articolo 15. Ogni zona territoriale, relativamente alle attivitĂ e alle funzioni stabilite dall'atto aziendale di cui all'articolo 5: a) Ă¨ dotata di autonomia gestionale e tecnico-professionale; b) Ă¨ soggetta a rendicontazione analitica; c) dĂ corso alle procedure e agli atti finalizzati all'instaurazione con terzi di rapporti giuridici aventi valenza zonale; d) provvede alla gestione diretta dei relativi rapporti procedendo all'utilizzazione autonoma dei fattori produttivi e delle risorse assegnate.
2. Nell'esercizio 4. Il direttore di delle zona funzioni ha la piena di programmazione titolarità della gestione e gestione del personale, delle attività della zonali contrattazione e delle azioni di definite secondoinlivello, sede di che negoziazione sottoscrive con in via il Direttore definitiva,generale, nonché della nonché definizione nell'elaborazione della dot
Organi dell’ Azienda a) Il Direttore Generale c) Il Collegio Sindacale e) Il Collegio dei Direttori di Zona
L.R. 13/03 Art. 4 c.4 Il Collegio dei direttori di zona ha funzioni consultive e propositive nei confronti del Direttore generale in materia di programmazione e valutazione delle attività tecnico-sanitarie e ad elevata integrazione sanitaria con particolare riguardo: a) all'individuazione delle innovazioni di prodotto per soddisfare le necessità e le preferenze degli utilizzatori dei servizi, nell'ambito dei piani di attività dell'ASUR; c) alla definizione dei programmi di sviluppo delle risorse umane e delle azioni organizzative necessarie per l'attuazione delle strategie aziendali, inclusi i processi di mobilità del personale conseguenti alla riorganizzazione, nonché la consistenza e le variazioni delle dotazioni organiche delle strutture operanti nei diversi ambiti;
L.R. 13/03 Art. 4 c.4 c) alla promozione dell'integrazione dei servizi dell'ASUR anche con quelli svolti dai soggetti esterni, inclusa la definizione, il monitoraggio e la verifica degli accordi contrattuali con altre aziende sanitarie e con erogatori privati, nonchĂŠ con gli enti locali, sia nell'ambito di programmi intersettoriali di prevenzione sia per le attivitĂ socio-assistenziali; d) alla valutazione del raggiungimento degli obiettivi aziendali; e) alla definizione dei contenuti dell'atto aziendale; f) all'elaborazione di proposte ed istruzioni finalizzate ad assicurare comportamenti uniformi da parte delle strutture decentrate.
La definizione di funzioni differenti, consente di ottenere valore attraverso lo sfruttamento di sinergie tra ruoli distinti, legittimi e complementari SOLUZIONE ORGANIZZATIVA Strutture di Governo
Focus sul governo di tutto il Sistema aziendale
- Definizione dellâ&#x20AC;&#x2122;indirizzo strategico e controllo - Sinergie di costo - Valorizzazione del Governo clinico
- Rafforzamento delle competenze specifiche in ottica di rete - Sinergie di costo/ricavo
- Rafforzamento delle competenze/specializzazioni - Sinergie di costo
La rappresentazione grafica ECONOMIA DELLA FLESSIBILITA’/OPERATIVITA’
ECONOMIA DI SCALA/ATTIVITA’ DI SERVICE AGENZIA STRATEGICA/GOVERNO DI SISTEMA
GOVERNMENT Implementazione delle politiche aziendali attraverso un approccio top-down
GOVERNANCE Implementazione delle politiche aziendali attraverso un approccio bottom-up nell’ambito del quale l’ASUR assume il ruolo di: • amministratore • mediatore • regolatore
La Struttura Organizzativa •
La struttura organizzativa dell’ASUR si presenta leggera, caratterizzata da una forte vocazione all’indirizzo ed al controllo piuttosto che direttamente operativa; l’organizzazione è fondata su soluzioni funzionali, con un nucleo ristretto di personale operante a livello direzionale la cui consistenza è comunque interrelata alla complessità delle materie trattate e con altri nuclei, di diverso peso ed articolazione, operanti a livello zonale e sovrazonale;
l’ASUR è espressamente orientata alla realizzazione di un sistema di funzioni attraverso la creazione e la utilizzazione di una rete di interconnessioni e di interazioni, che prescindano dal concentramento fisico di servizi e operatori.
Le â&#x20AC;&#x153;macrofasiâ&#x20AC;? del processo di costruzione della rete 1) Pre-analsi di rete (stato dellâ&#x20AC;&#x2122;arte) 2) Definizione del progetto culturale 3) Progettazione organizzativa 4) Definizione sistemi di funzionamento 5) Definizione assetto istituzionale 6) Definizione dei sistemi di rendicontazione e comunicazione sociale
Le Azioni Strategiche • Governance del sistema a rete Zone Territoriali/Distretti • Innovazione funzionale per l’equilibrio di sistema • Valorizzazione e gestione finanziaria • Programmazione, controllo e valutazione strategica • Approvvigionamenti /appalti / investimenti
STRUMENTI    
L’Azienda a rete •
Controlla la “rete del valore”.
Sostiene e sviluppa le unità organizzative interne che operano come quasi-imprese (“nodi vitali”).
Configura, selezione e tiene attive le connessioni multiple interne ed esterne delle unità organizzative (“connessioni di rete”).
E’ insieme: una struttura gerarchica, un mercato, un sistema informativo, un sistema logistico, un sistema di comunicazione, una cultura, un sistema “politico” (strutture composite e coesistenti).
E’ il sistema di governo delle responsabilità diffuse.
Le Connessioni COOPERAZIONE OPERATIVA
(far insieme)
CONNESSIONI BUROCRATICHE
(eseguire disposizioni)
(vendere e comprare)
(trasmettere/ricevere informazioni)
(intendersi)
(impegnarsi)
PROCESSI DI INTESA E DI CONFLITTO
(essere con e contro)
Atto Aziendale Area Vasta Il concetto ed il modello di rete risultano sistemicamente sovraordinati e prioritari; per ciascuna area di intervento progressivamente individuabile, verranno ricercate le dimensioni esplicative e funzionali più opportune. Dal percorso modellistico, dovranno essere dedotti i settings funzionali, che potranno riconoscere una o più scale (distrettuale, zonale, sovrazonale, aziendale), ma che più frequentemente risulteranno poliscalari e tendenzialmente di area vasta, che così non rappresenta un nuovo livello organizzativo, bensì un ambito di riferimento corrispondente ad un bacino d’utenza sufficientemente ampio e significativo in termini di massa critica di attività prodotte e fruite. Tale ambito di riferimento risulta idoneo per azioni gestionali, collaborazioni e integrazione di funzioni, al fine di accrescere le economie di scala e migliorare l’efficienza e l’efficacia dei servizi.
Linee per la costituzione e l’implementazione dell’Area Vasta La declinazione prefigura una area vasta prevalentemente riconducibile ad una “geografia ottimale” coincidente con i confini provinciali, pur ritenendo opportuna una dimensione a “geometria variabile”, capace cioè di riconoscere la scala dimensionale sovrazonale giusta a seconda del problema/processo/attività presa in considerazione. La rapportualità con la quale le componenti dell’area vasta possono relazionarsi sono: • la rapportualità istituzionale; realizzabile attraverso lo strumento del Coordinamento di Area Vasta, con la definizione delle autonomie e delle responsabilità gestionali assegnabili a ciascuna struttura della rete; • la rapportualità operativa; realizzabile attraverso intese ed accordi non escludendo soluzioni gestionali: Centri Servizi, Dipartimenti funzionali, utili anche nel caso di coinvolgimenti interaziendali. Il Coordinamento di Area Vasta ed il sistema delle “intese e accordi” comprensivo dei Centri Servizi e Dipartimenti funzionali, costituiscono gli strumenti del Network sovrazonale.
Quali opportunità dall’A.V.? La possibilità di razionalizzare e di integrare i servizi offerti Ci sarà anche la possibilità di: razionalizzare l’offerta complessiva dei servizi evitando inutili duplicazioni di costo integrare tale offerta in un’ottica di sinergia e di complementarità dei servizi erogati In particolare
Gli effetti positivi saranno a tutto campo ma i maggiori benefici in termini di capacità di rispondere in maniera integrata ai bisogni di assistenza si avranno probabilmente nelle aree geograficamente contigue
Regolamento di organizzazione Parte Generale PRINCIPI GENERALI 2. 3. 4. 5. 6.
Oggetto e finalità del Regolamento Il sistema organizzativo a rete Le dinamiche di area vasta Le attività I processi e gli strumenti di pianificazione Il decentramento delle responsabilità e delle funzioni amministrative
ASSETTO ORGANIZZATIVO 2. 3. 4. 5.
DISPOSIZIONI CONCERNENTI IL PERSONALE 11. La dotazione organica 12.L’accesso all’organico 13. Procedure per il conferimento di incarichi dirigenziali 14.Conferimento di incarichi dirigenziali mediante contratti di lavoro a tempo determinato
1. Comandi 2. Limiti all’assunzione di incarichi esterni per il personale 3. Conferimento di incarichi professionali 4. Sistema di valutazione 5. Rinvio alle fonti applicabili
Regolamento di organizzazione Parte Generale DISCIPLINA CONTABILE 20. 21. 22. 23.
sistema Bilancio Bilancio Bilancio
di contabilità generale pluriennale di previsione economico preventivo di esercizio
DISPOZIONI FINALI 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35.
Il patrimonio Disposizioni concernenti gli approvvigionamenti Disposizioni concernenti gli appalti di opere Il servizio di tesoreria Attività in associazione e partecipazioni La partecipazione della società civile La valutazione dei servizi e delle prestazioni
Risultato di esercizio Libri contabili obbligatori La gestione per budget La contabilità direzionale Schemi dei documenti contabili
Regolamento di organizzazione Parte Analitica
FUNZIONI STRATEGICHE 2. 3. 4. 5.
L’accesso al sistema La presa in carico La continuità dell’assistenza Il governo clinico
FUNZIONI DI SERVICE L’Area amministrativo/tecnico/logistica 6. L’Area direzionale 5.
FUNZIONI OPERATIVE La gestione per processi 8. I regimi assistenziali 9. L’intensità assistenziale 10. I livelli di integrazione 11. Le strutture organizzative 7.
Art. 2 – Il Sistema Organizzativo a rete 1. L’ASUR, al fine di perseguire efficacemente il proprio mandato istituzionale sancito dalla legge istitutiva e coerentemente con il carattere multireferenziale che contraddistingue le funzioni ad essa attribuite, adotta la configurazione a rete come modello di riferimento del proprio sistema organizzativo. L’articolazione delle struttura organizzativa aziendale è differenziata per gestione di processi: processi primari, presidiati dei Nodi operative ed i processi di integrazione e di servizio, presidiati dai Nodi integratori. Il sistema organizzativo è costituito dalla Direzione Generale, articolata in Nodi integratori, dai Nodi operativi primari individuati nelle Zone Territoriali e dai Nodi operativi secondari individuati nelle strutture organizzative e professionali a queste sottordinati. 3. Nell’ambito dei sistemi di indirizzo e coordinamento garantiti dalla Direzione Generale, è riconosciuta ai Nodi operativi l’autonomia necessaria all’esercizio di programmazione e gestione dei servizi sanitari e socio-sanitari atta ad assicurare le prestazioni e attività incluse nei LEA e l’equo accesso ai servizi organizzati nel territorio zonale o aziendale.
Art. 3 – Le Attività 1. Le attività esercitate dall’ASUR attraverso le Zone Territoriali e loro articolazioni organizzative sono ricondotte, con riferimento alle modalità di erogazione, alle seguenti categorie generali: attività istituzionali obbligatorie, attività istituzionali non obbligatorie ed attività aggiuntive. 3. Le attività istituzionali obbligatorie sono riconducibili ai LEA (DPCM 29/11/01) così come declinati dalla DGRM … e alle attività sociali ad alta integrazione sanitaria. 5. Le attività istituzionali non obbligatorie sono eseguite su richiesta specifica della Regione e da Istituzioni Locali; tali attività sono erogate a titolo oneroso previo accordo con le amministrazioni richiedenti. 7. Le attività aggiuntive, erogate a favore di soggetti terzi richiedenti, non hanno carattere autoritativo o certificativo e sono sempre erogate a titolo oneroso; sono eseguite in via complementare rispetto all’espletamento delle attività istituzionali, devono essere congrue alla missione istituzionale e compatibili con gli obblighi di imparzialità ai quali il sistema è tenuto nell’esercizio delle proprie funzioni di controllo.
Regolamento di Organizzazione Art. 4 – I processi e gli strumenti di pianificazione 1. I processi di pianificazione sono guidati con apposito atto dalla Direzione Generale, avendo a riferimento specifici indirizzi ai sensi dell’art. 6 della L. R. 47/96 e dell’art. 19 della L. R. 13/03, in coerenza con il quadro previsionale delle risorse economiche e finanziarie a disposizione. 3. Gli strumenti di pianificazione, attraverso i quali si esprimono le strategie e le dimensioni operative, sono rispettivamente il Piano Strategico Aziendale (PSA), il Programma delle Attività Distrettuali (PAD) ed il Piano delle Attività Zonali (PAZ).
Regolamento di Organizzazione Art. 6 – Il Decentramento delle responsabilità e delle funzioni amministrative 1. Al fine di sostenere operativamente l’autonomia dei Nodi della rete, sono adottati sistemi di gestione interna ispirati al decentramento delle responsabilità e delle funzioni amministrative. 3. Il decentramento si basa sul riconoscimento e sulla declinazione operativa delle attribuzioni previste dalla L. R. 13/03 e sul conferimento ai Direttori e alla Dirigenza, secondo le rispettive potestà, della competenza ad adottare i provvedimenti, anche a rilevanza esterna, attinenti la gestione finanziaria, tecnica ed amministrativa delle funzioni assegnate e sulla conseguente riserva in capo al Direttore Generale della competenza ad adottare gli atti espressione delle funzioni di indirizzo, coordinamento e controllo della rete. 5. Il decentramento si realizza nelle forme e con le procedure previste in apposito atto, avente natura ricognitiva e disciplinatoria posto in stretta connessione con la gestione budgettaria di cui al successivo art. 27 e con l’assetto organizzativo aziendale complessivo.
Regolamento di Organizzazione Art. 7 – Il Direttore Generale 1. Il Direttore Generale, organo di vertice, definisce le linee di sviluppo dell’Azienda, collabora con la Giunta Regionale all’allocazione presso le Zone Territoriali delle risorse complessivamente a disposizione e determina gli indirizzi per l’integrazione ed il coordinamento della rete con particolare riferimento alle dinamiche di area vasta. 3. Il Direttore Generale è supportato dal Direttore Sanitario, dal Direttore Amministrativo e dal Responsabile dei Servizi di Integrazione Socio Sanitaria i quali, oltre a coadiuvarlo nell’esercizio delle funzioni di governo aziendale detengono, quali Nodi integratori, un proprio ruolo di intervento diretto, da realizzarsi sia attraverso la direzione delle strutture loro assegnate sia attraverso l’orientamento delle risorse professionali diffuse nella rete. 5. Il Direttore Generale si avvale del Collegio dei Direttori di Zona di cui all’art. 4 comma 4 L.R. 13/03, nel quale sono preventivamente discusse e successivamente verificate le linee di indirizzo strategico per il sistema aziendale.
Regolamento di Organizzazione Art. 8 – I Nodi Integratori 1. I Nodi integratori, individuati nel Direttore Amministrativo, Sanitario e nel Responsabile dei Servizi di Integrazione Socio Sanitaria e nelle funzioni in staff alla Direzione Generale, costituiscono il riferimento per la gestione nella rete dei processi afferenti le rispettive aree di competenza. A tal fine elaborano orientamenti e proposte che, in quanto discusse in sede di Collegio dei Direttori di Zona ed approvate dal Direttore Generale, costituiscono indirizzi e programmi per l’intera rete. 3. Sono Nodi integratori oltre le citate Direzioni centrali, i Centri Servizi di area vasta. 5. I Nodi integratori assumono, ove necessario, un ruolo di gestione diretta di funzioni necessarie all’intera rete nonché di supporto e di consulenza alle funzioni di riferimento presso le Zone Territoriali e le articolazioni organizzative sottordinate.
Regolamento di Organizzazione Art. 9 â&#x20AC;&#x201C; I Nodi Operativi 1. I Nodi operativi sono strutture organizzative che, dotate di autonomia gestionale ed amministrativa nei limiti di quanto disposto dallâ&#x20AC;&#x2122;Atto Aziendale e dal provvedimento di cui allâ&#x20AC;&#x2122;art. 5, operano presidiando il territorio di competenza interfacciandosi direttamente con i fruitori e con le rappresentanze istituzionali, di partecipazione e tutela (comma 1 lettera d art. 10 e comma 3 art. 24 L. R. 13/03) detenendo anche competenze tematiche di eccellenza e specializzazione con riferimento allâ&#x20AC;&#x2122;intero sistema. 3. Sono Nodi operativi primari le Zone Territoriali e Nodi operativi secondari le strutture organizzative che presidiano le macroaree specialistiche a livello zonale e aziendale.
Regolamento di Organizzazione Art. 9 – I Nodi Operativi 1. Le Zone Territoriali sono affidate alla responsabilità di un Direttore, che gestisce, adottando i necessari provvedimenti amministrativi, le risorse economiche, umane e strumentali attribuite nell’ambito dei processi di pianificazione aziendale, alla cui elaborazione partecipa attivamente quale componente del Collegio dei Direttori di Zona. Il Direttore di Zona è responsabile dell’attività di governo clinico realizzata nel relativo ambito territoriale e della correttezza dei dati e delle informazioni elaborate e dalle valutazioni tecnicoprofessionali effettuate. I Direttori delle Zone Territoriali sono nominati con l’iter speciale previsto dall’art. 4 della L.R. 13/03. Le strutture sottordinate alle Zone Territoriali quali articolazioni organizzative, sono affidate alla responsabilità di un Direttore, che gestisce, adottando i necessari provvedimenti amministrativi, le risorse economiche, umane e strumentali attribuite nell’ambito dei processi di pianificazione zonale; è responsabile dell’attività tecnicoprofessionale realizzata nella struttura e della correttezza dei dati e delle informazioni elaborate. I Direttori delle strutture sono nominati dal Direttore di Zona se di livello zonale e dal Direttore Generale se di livello sovrazonale.
Regolamento per il decentramento delle responsabilità e delle funzioni amministrative PRINCIPI GENERALI E DISPOSIZIONI ORGANIZZATIVE 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Oggetto e finalità del Regolamento L’Organo di vertice, i Direttori e la Dirigenza Le funzioni di indirizzo, coordinamento e controllo Le funzioni di attuazione e gestione La competenza all’adozione degli atti Criteri e modalità di delega
IL SISTEMA DI PROGRAMMAZIONE ECONOMICA 2.
L’attribuzione dei budget
I PROCEDIMENTI DI ADOZIONE ED IL REGIME DI EFFICACI ED INVALIDITA’ DEGLI ATTI 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Forma e procedimento di adozione degli atti dell’Organo di vertice Forma e procedimento di adozione degli atti dei Direttori e della Dirigenza Disposizioni in merito ai Responsabili dei procedimenti Efficacia ed invalidità degli atti Pubblicità degli atti Norme di rinvio
Alcune variabili di successo! …Scegliere un leader e un modello di leadership che funga da coach … …Considerare le risorse umane come risorse strategiche… … Esplicitare e diffondere il progetto (risultati attesi)… … Individuare la “dimensione ottimale” e l’“orientamento temporale” coerente al progetto… … Supportare il modello di governance con accordi “parasociali” coerenti e senza zone d’ombra …
CLASSIFICAZIONE DELL’OPERATORE PER PROPENSIONE ALL’INNOVAZIONE (utile per impostare le strategie, perché distingue i soggetti a seconda della propensione ad accettare soluzioni innovative)
O P E R A PIONIERI
MAGGIORANZA ANTICIPATRICE MAGGIORANZA RITARDATARIA
Dal Regolamento del Vaticano Anno 1781 1.
Tenere le penne con cura: ciascuno può fare la punta ai pennini secondo il proprio gusto.
Ciascun impiegato dovrà mettere da parte una somma considerevole della sua paga per gli anni della sua vecchiaia, in modo che non diventi un peso per la società.
AZIENDE (Gestione territorio risorse) OSPEDALIERE Zone (Gestione risorse alte specialità – HUB)
Professioni sanitarie ( Governance della Diagnosi, cura, assistenza, presa in carico)
I drivers della sostenibilità RAPPORTO VIRAGGIO DEMOGRAFICO RAPPORTO CON IL H/T VIRAGGIO EPIDEMIOLOGICO PRIVATO RIVOLUZIONE INFORM AZIONE
Criticità Regionali 1. L’ipertrofia della struttura gestionale ed operativa a tutti i suoi livelli; 3. l’insufficiente capacità di regolazione del sistema, con conseguenti frequenti scelte autarchiche e microeconomiche; 5. la disomogenea distribuzione sul territorio regionale di strutture, attività, servizi e prestazioni e la disomogeneità di processi e percorsi assistenziali; 7. la difficoltà di dar via ad una integrazione funzionale attorno ai bisogni di salute del cittadino, sotto forma di reti curanti in grado di assicurare la presa in carico di sistema, con conseguente incoerenza tra il quadro strutturale organizzativo e le risorse disponibili. 4
• nel perseguimento dell’appropriatezza di prescrizione e di utilizzo dei servizi, in una con il raggiungimento dell’adeguatezza sotto il profilo degli standards organizzativi-funzionali-prestazionali; • nel tentativo di innescare meccanismi di razionalizzazione del sistema, ricercando sia le necessarie economie di scala che i prevedibili guadagni di sistema, sistema legati all’unitarietà della gestione strategica e in particolare di alcune funzioni decisive; • nella ricerca di risposte di sistema al più generale problema della complessizzazione sia della domanda che dell’offerta (estesa orizzontalizzazione organizzativa, poliarchia decisionale), che se non governata attraverso sistemi coerenti (in particolare i sistemi “a rete” modellati a partire dai bisogni di salute dei cittadini), ingenerano risposte tendenzialmente autoreferenziali. 6
L'ASUR nasce dalla fusione per incorporazione nell'Azienda USL 7 di Ancona delle altre dodici aziende USL esistenti alla data di entrata in vigore della presente legge. Essa Ă¨ articolata al suo interno in tredici zone territoriali, ai sensi dell'articolo 9. Le zone territoriali sono a loro volta suddivise in distretti, ai sensi dell'articolo 13, e comprendono i presidi ospedalieri di cui all'articolo 15. Ogni zona territoriale, relativamente alle attivitĂ e alle funzioni stabilite dall'atto aziendale di cui all'articolo 5: a) Ă¨ dotata di autonomia gestionale e tecnico-professionale; b) Ă¨ soggetta a rendicontazione analitica; c) dĂ corso alle procedure e agli atti finalizzati all'instaurazione con terzi di rapporti giuridici aventi valenza zonale; d) provvede alla gestione diretta dei relativi rapporti procedendo all'utilizzazione autonoma dei fattori produttivi e delle risorse assegnate. 8
2. Nell'esercizio 4. Il direttore di delle zona funzioni ha la piena di programmazione titolarità della gestione e gestione del personale, delle attivitàdella zonali contrattazione e delle azionidi definite secondoinlivello, sede dichenegoziazione sottoscrive con in viail Direttore definitiva,generale, nonché della nonché definizione nell'elaborazione della dotazione e gestione organica del piano della annuale zona medesima. di zona, il direttore di zona è coadiuvato dal collegio di direzione di zona, nonché dai coordinatori degli ambiti di cui al
L.R. 13/03 Art. 4 c.4 c) alla promozione dell'integrazione dei servizi dell'ASUR anche con quelli svolti dai soggetti esterni, inclusa la definizione, il monitoraggio e la verifica degli accordi contrattuali con altre aziende sanitarie e con erogatori privati, nonchĂŠ con gli enti locali, sia nell'ambito di programmi intersettoriali di prevenzione sia per le attivitĂ socio-assistenziali; d) alla valutazione del raggiungimento degli obiettivi aziendali; e) alla definizione dei contenuti dell'atto aziendale; f) all'elaborazione di proposte ed istruzioni finalizzate ad assicurare comportamenti uniformi da parte delle strutture decentrate. 11
La definizione di funzioni differenti, consente di ottenere valore attraverso lo sfruttamento di sinergie tra ruoli distinti, legittimi e complementari SOLUZIONE ORGANIZZATIVA Strutture di Focus sul governo di tutto il Sistema Governo aziendale
-Rafforzamento delle competenze/specializzazioni - Sinergie di costo
La Struttura Organizzativa • La struttura organizzativa dell’ASUR si presenta leggera, caratterizzata da una forte vocazione all’indirizzo ed al controllo piuttosto che direttamente operativa; l’organizzazione è fondata su soluzioni funzionali, con un nucleo ristretto di personale operante a livello direzionale la cui consistenza è comunque interrelata alla complessità delle materie trattate e con altri nuclei, di diverso peso ed articolazione, operanti a livello zonale e sovrazonale; • l’ASUR è espressamente orientata alla realizzazione di un sistema di funzioni attraverso la creazione e la utilizzazione di una rete di interconnessioni e di interazioni, che prescindano dal concentramento fisico di servizi e operatori.
Le â&#x20AC;&#x153;macrofasiâ&#x20AC;? del processo di costruzione della rete 1) Pre-analsi di rete (stato dellâ&#x20AC;&#x2122;arte) 2) Definizione del progetto culturale 3) Progettazione organizzativa 4) Definizione sistemi di funzionamento 5) Definizione assetto istituzionale 6) Definizione dei sistemi di rendicontazione e comunicazione sociale 16
STRUMENTI  Atto aziendale  Regolamenti  Linee guida/indirizzi  Processo budgettario
L’Azienda a rete • Gestisce i processi di rete • Controlla la “rete del valore”. valore”. • Sostiene e sviluppa le unità organizzative interne che operano come quasi-imprese (“nodi vitali”). vitali”). • Configura, selezione e tiene attive le connessioni multiple interne ed esterne delle unità organizzative (“connessioni di rete”). rete”). • E’ insieme: una struttura gerarchica, un mercato, un sistema informativo, un sistema logistico, un sistema di comunicazione, una cultura, un sistema “politico” (strutture composite e coesistenti). coesistenti). • E’ il sistema di governo delle responsabilità diffuse. 19
Gli effetti positivi saranno a tutto campo ma i maggiori benefici in termini di capacità di rispondere in maniera integrata ai bisogni di assistenza si avranno probabilmente nelle aree geograficamente contigue 23
Regolamento di organizzazione Parte Generale DISCIPLINA CONTABILE 20. Il sistema di contabilità generale 21. Il Bilancio pluriennale di previsione 22. Il Bilancio economico preventivo 23. Il Bilancio di esercizio
24. Risultato di esercizio 25. Libri contabili obbligatori 26. La gestione per budget 27. La contabilità direzionale 28. Schemi dei documenti contabili
DISPOZIONI FINALI 29. Il patrimonio 30. Disposizioni concernenti gli approvvigionamenti 31. Disposizioni concernenti gli appalti di opere 32. Il servizio di tesoreria 33. Attività in associazione e partecipazioni 34. La partecipazione della società civile 35. La valutazione dei servizi e delle prestazioni 25
FUNZIONI DI SERVICE 5. L’Area amministrativo/tecnico/logistica 6. L’Area direzionale
FUNZIONI OPERATIVE La gestione per processi I regimi assistenziali 9. L’intensità assistenziale 10. I livelli di integrazione 11. Le strutture organizzative 7. 8.
Art. 2 – Il Sistema Organizzativo a rete 1. L’ASUR, al fine di perseguire efficacemente il proprio mandato istituzionale sancito dalla legge istitutiva e coerentemente con il carattere multireferenziale che contraddistingue le funzioni ad essa attribuite, adotta la configurazione a rete come modello di riferimento del proprio sistema organizzativo. L’articolazione delle struttura organizzativa aziendale è differenziata per gestione di processi: processi primari, presidiati dei Nodi operative ed i processi di integrazione e di servizio, presidiati dai Nodi integratori. Il sistema organizzativo è costituito dalla Direzione Generale, articolata in Nodi integratori, dai Nodi operativi primari individuati nelle Zone Territoriali e dai Nodi operativi secondari individuati nelle strutture organizzative e professionali a queste sottordinati. 3. Nell’ambito dei sistemi di indirizzo e coordinamento garantiti dalla Direzione Generale, è riconosciuta ai Nodi operativi l’autonomia necessaria all’esercizio di programmazione e gestione dei servizi sanitari e socio-sanitari atta ad assicurare le prestazioni e attività incluse nei LEA e l’equo accesso ai servizi organizzati nel territorio zonale o aziendale. 27
Art. 3 – Le Attività 1. Le attività esercitate dall’ASUR attraverso le Zone Territoriali e loro articolazioni organizzative sono ricondotte, con riferimento alle modalità di erogazione, alle seguenti categorie generali: attività istituzionali obbligatorie, attività istituzionali non obbligatorie ed attività aggiuntive. 3. Le attività istituzionali obbligatorie sono riconducibili ai LEA (DPCM 29/11/01) così come declinati dalla DGRM … e alle attività sociali ad alta integrazione sanitaria. 5. Le attività istituzionali non obbligatorie sono eseguite su richiesta specifica della Regione e da Istituzioni Locali; tali attività sono erogate a titolo oneroso previo accordo con le amministrazioni richiedenti. 7. Le attività aggiuntive, erogate a favore di soggetti terzi richiedenti, non hanno carattere autoritativo o certificativo e sono sempre erogate a titolo oneroso; sono eseguite in via complementare rispetto all’espletamento delle attività istituzionali, devono essere congrue alla missione istituzionale e compatibili con gli obblighi di imparzialità ai quali il sistema è tenuto nell’esercizio delle proprie funzioni di controllo. 28
Regolamento di Organizzazione Art. 6 – Il Decentramento delle responsabilità e delle funzioni amministrative 1. Al fine di sostenere operativamente l’autonomia dei Nodi della rete, sono adottati sistemi di gestione interna ispirati al decentramento delle responsabilità e delle funzioni amministrative. 3. Il decentramento si basa sul riconoscimento e sulla declinazione operativa delle attribuzioni previste dalla L. R. 13/03 e sul conferimento ai Direttori e alla Dirigenza, secondo le rispettive potestà, della competenza ad adottare i provvedimenti, anche a rilevanza esterna, attinenti la gestione finanziaria, tecnica ed amministrativa delle funzioni assegnate e sulla conseguente riserva in capo al Direttore Generale della competenza ad adottare gli atti espressione delle funzioni di indirizzo, coordinamento e controllo della rete. 5. Il decentramento si realizza nelle forme e con le procedure previste in apposito atto, avente natura ricognitiva e disciplinatoria posto in stretta connessione con la gestione budgettaria di cui al successivo art. 27 e con l’assetto organizzativo aziendale complessivo. 30
Regolamento di Organizzazione Art. 7 – Il Direttore Generale 1. Il Direttore Generale, organo di vertice, definisce le linee di sviluppo dell’Azienda, collabora con la Giunta Regionale all’allocazione presso le Zone Territoriali delle risorse complessivamente a disposizione e determina gli indirizzi per l’integrazione ed il coordinamento della rete con particolare riferimento alle dinamiche di area vasta. 3. Il Direttore Generale è supportato dal Direttore Sanitario, dal Direttore Amministrativo e dal Responsabile dei Servizi di Integrazione Socio Sanitaria i quali, oltre a coadiuvarlo nell’esercizio delle funzioni di governo aziendale detengono, quali Nodi integratori, un proprio ruolo di intervento diretto, da realizzarsi sia attraverso la direzione delle strutture loro assegnate sia attraverso l’orientamento delle risorse professionali diffuse nella rete. 5. Il Direttore Generale si avvale del Collegio dei Direttori di Zona di cui all’art. 4 comma 4 L.R. 13/03, nel quale sono preventivamente discusse e successivamente verificate le linee di indirizzo strategico per il sistema aziendale. 31
Regolamento di Organizzazione Art. 8 – I Nodi Integratori 1. I Nodi integratori, individuati nel Direttore Amministrativo, Sanitario e nel Responsabile dei Servizi di Integrazione Socio Sanitaria e nelle funzioni in staff alla Direzione Generale, costituiscono il riferimento per la gestione nella rete dei processi afferenti le rispettive aree di competenza. A tal fine elaborano orientamenti e proposte che, in quanto discusse in sede di Collegio dei Direttori di Zona ed approvate dal Direttore Generale, costituiscono indirizzi e programmi per l’intera rete. 3. Sono Nodi integratori oltre le citate Direzioni centrali, i Centri Servizi di area vasta. 5. I Nodi integratori assumono, ove necessario, un ruolo di gestione diretta di funzioni necessarie all’intera rete nonché di supporto e di consulenza alle funzioni di riferimento presso le Zone Territoriali e le articolazioni organizzative sottordinate. 32
Regolamento di Organizzazione Art. 9 – I Nodi Operativi 1. Le Zone Territoriali sono affidate alla responsabilità di un Direttore, che gestisce, adottando i necessari provvedimenti amministrativi, le risorse economiche, umane e strumentali attribuite nell’ambito dei processi di pianificazione aziendale, alla cui elaborazione partecipa attivamente quale componente del Collegio dei Direttori di Zona. Il Direttore di Zona è responsabile dell’attività di governo clinico realizzata nel relativo ambito territoriale e della correttezza dei dati e delle informazioni elaborate e dalle valutazioni tecnicoprofessionali effettuate. I Direttori delle Zone Territoriali sono nominati con l’iter speciale previsto dall’art. 4 della L.R. 13/03. Le strutture sottordinate alle Zone Territoriali quali articolazioni organizzative, sono affidate alla responsabilità di un Direttore, che gestisce, adottando i necessari provvedimenti amministrativi, le risorse economiche, umane e strumentali attribuite nell’ambito dei processi di pianificazione zonale; è responsabile dell’attività tecnicoprofessionale realizzata nella struttura e della correttezza dei dati e delle informazioni elaborate. I Direttori delle strutture sono nominati dal Direttore di Zona se di livello zonale e dal Direttore Generale se di livello sovrazonale. 34
I PROCEDIMENTI DI ADOZIONE ED IL REGIME DI EFFICACI ED INVALIDITA’ DEGLI ATTI Forma e procedimento di adozione degli atti dell’Organo di vertice Forma e procedimento di adozione degli atti dei Direttori e della Dirigenza 4. Disposizioni in merito ai Responsabili dei procedimenti 5. Efficacia ed invalidità degli atti 6. Pubblicità degli atti 7. Norme di rinvio 2. 3.
Alcune variabili di successo! …Scegliere un leader e un modello di leadership che funga da coach … …Considerare le risorse umane come risorse strategiche… strategiche… … Esplicitare e diffondere il progetto (risultati attesi)… attesi)… … Individuare la “dimensione ottimale” e l’“orientamento temporale” temporale” coerente al progetto… … Supportare il modello di governance con accordi “parasociali” coerenti e senza zone d’ombra …
Questo ufficio si apre alle sette del mattino e si chiude alle otto della sera, eccettuata la domenica, nel qual giorno resterà chiuso. Ci si aspetta che ciascun impiegato passi la domenica dedicandosi alla chiesa e contribuendo liberamente alla causa di Dio. 39
"Eccellenze per la salute integrazione e area vasta esperienze a confronto" – federsanita.anci.fvg.it