Source: http://docplayer.cz/894053-Jakub-kohak-konec-pravni-jsme-si-skutecne-rovni-memorandum-transformace-pravni-aspekty-transformacnich-zamestnavani-lidi.html
Timestamp: 2016-12-09 23:54:07+00:00
Document Index: 50214993

Matched Legal Cases: ['soud ', 'soud ', 'soud ', 'čl. 87', 'čl. 86', 'čl. 87', 'zákona č. 96', 'zákona č. 108', 'Čl. 107', 'zákona č. 137', 'zákona č. 108', 'soud ', 'zákona č. 563', 'soud ', 'soud ', 'soud ', 'zákona č. 378', 'soud ', 'soud ', 'soud ', 'Čl. 1', 'soud ', 'zákona č. 40', 'zákona č. 127', 'zákona č. 183', 'zákona č. 59', 'zákona č. 71', 'zákona č. 128', 'zákona č. 199', 'zákona č. 137', 'soud ', 'zákona č. 137']

⭐Jakub Kohák: Konec právní. Jsme si skutečně rovni. Memorandum: Transformace: Právní aspekty transformačních. Zaměstnávání lidí
Jakub Kohák: Konec právní. Jsme si skutečně rovni. Memorandum: Transformace: Právní aspekty transformačních. Zaměstnávání lidí
Download "Jakub Kohák: Konec právní. Jsme si skutečně rovni. Memorandum: Transformace: Právní aspekty transformačních. Zaměstnávání lidí"
1 3 září ročník ISSN odborný čtvrtletník pro management ústavů sociální péče Jakub Kohák: Jsme si skutečně rovni Memorandum: Konec právní války? 2 5 Sociální služby nežijí ve vzduchoprázdnu Poznámky 6 7 k Národní strategii rozvoje sociálních služeb Transformace: Právní aspekty transformačních změn Zaměstnávání lidí 14 s handicapem2 3 Strana 1 Jsme si skutečně rovni Jakub Kohák je český filmový a reklamní režisér a herec. Režíroval televizní reklamy například pro Kofolu, Pepsi nebo pro Nadaci Terezy Maxové. Hrál například ve filmech Čert ví proč, U mě dobrý, Hlídač č. 47, Eurotrip, Na cestě nebo Okresní přebor Poslední zápas Pepika Hnátka. Že je i ve fotbalu mistr, prokázal nedávno účastníkům a návštěvníkům fotbalového turnaje pro zdravotně postižené v Havlíčkově Brodě Seni Cup, jehož byl spolu s Antonínem Panenkou patronem. Hráči z vás byli nadšení, a navíc byla vidět oboustranná náklonnost. Jak se vám celá akce líbila? Jak jste si s nimi zahrál? Akce byla velmi zdařilá, byl jsem moc rád, že jsem měl možnost zúčastnit se. A náš zápas měl vpravdě soutěžní parametry vůbec nebylo poznat, kdo je postižený a kdo ne. Bylo to vaše první setkání se zdravotně postiženými z ústavů? Jak na vás působili? Zdaleka to nebylo mé první setkání s postiženými, nikterak se kontaktu s nimi nikdy nebráním a myslím, že si dobře rozumíme protože k sobě přistupujeme jako rovný k rovnému. Důležité totiž je uvědomit si, že jsme si totiž skutečně rovni. Ze všech sálala veselost, bezprostřednost a dobrá nálada. Co si myslíte o úrovni sociálních služeb v našich podmínkách? Mělo by jít do této oblasti víc peněz? Úroveň sociálních služeb nemohu posoudit nemám v tomto směru vůbec žádný rozhled, žádné zkušenosti. Ovšem peněz není nikdy dost, že. Na čem právě pracujete? Připravuji reklamu pro MS v hokeji, které bude v Praze v roce K tomu ještě vánoční kampaň pro Slovenskou Spořitelnu, dále píšu povídky pro noviny, sportuji, raduji se a věnuji kamarádům. Přijedete na turnaj i příští rok? Pokud dostanu pozvání a časové možnosti mi to umožní bude mi velkým potěšením!!! Sociální filozof prof. Potůček a sociální ekonom doc. Průša vyslovují v rozhovorech tomto čísle rozpaky nad Návrhem strategie rozvoje sociálních služeb. Chápu je. Člověk by opravdu očekával od takového dokumentu jasný názor o tom, kde jsme, jaká jsou kritická místa, kam kráčíme, a co pro dosažení změn musíme udělat. A určit klíčové podmínky, zejména podmínky sine qua non, tedy takové, bez nichž není možné uskutečnit změny směřující k zajištění garance sociálních služeb pro občany na celém území státu. Shodně s doc. Průšou myslím, že je třeba napravit nešťastnou reformu veřejné správy z roku 2000, která destruovala regionální státní správu, ale nepřinesla vazby podřízenosti a odpovědnosti mezi velkými a malými obcemi v oblasti sociálních služeb. Jde o klíčový limitující prvek dalšího rozvoje. Velké obce nejsou odpovědny za potřeby občanů obcích malých, ale ty nejsou objektivně schopny jim je zajistit. Druhý klíčový problém je, že prostředky určené do služeb se ve velkém rozsahu stávají příjmy občanů a služby nefinancují. Pro rozpaky a rozčarování obou špičkových odborníků mám možné vysvětlení. Neznají nový univerzální český jazyk používaný pro evropské projektování. Vyznačuje se obecností, neurčitostí, prázdnotou kompenzovanou mnohomluvností. Tak v oblasti zvyšování efektivity sociálních služeb se nabízí tato vize, tedy stav, jehož má být dosaženo: Sociální služby jsou poskytovány podle multidisciplinárně posouzených a vyhodnocených potřeb jedinců a společnosti. Sociální služby vyhodnocují účinek a výsledek svého působení kontinuálním hodnocením dle plánu individuální podpory uživatelů, podle nějž poskytují své činnosti. Sociální služby současně reagují na posouzené potřeby a vyhodnocené výsledky adekvátní strukturou nabídky svých odborných činností i ve vztahu ke společnosti. Systém registrace a výkaznictví je nastaven na čitelný, strukturovaný a přitom flexibilní a efektivní systém s minimální administrativní zátěží pro poskytovatele (str. 37). (Snad to není citát z encyklopedie Sociální práce). Slovy Cimrmanových poutníků k Severnímu pólu při hodnocení počasí: Nic lepšího jsme si nemohli přát!. Navíc je zřejmé, že tato vize je vhodná i pro Finsko, Portugalsko a další. Ano, je to pravda, ale co to říká o českém reálném prostředí? Nový jazyk umí pracovat i odbornými termíny. Ovšem zvláštní metodou. Postupuje tak, že se míjí s již reálnými konkrétními pojmy popř. ÚVODNÍK legislativními. To téměř vylučuje smysluplnou diskusi. Vize financování sociálních služeb (str. 38) předpokládá, že bude založeno na procesech transparentní (transparentnost ukládá zákon o účetnictví) redistribuce finančních prostředků z veřejných rozpočtů (kterých výkon státní správy, výkon přenesené působnosti a výkon samostatné působnosti z vlastních prostředků samosprávné obce), a to tak, aby pokrývalo rozdíl ve výnosech sociálních služeb (platby z ostatních zdrojů) a nákladech na realizaci sociálních služeb. (No to je zřejmé, že nemůže zůstat dluh.) Financování je řešeno primárně v rámci politického principu subsidiarity v území (proč Rozpaky nad rozpaky mluvit o velmi obecném principu subsidiaritě když v ČR existuje státní správa, samostatná působnost a přenesená působnost a rozdělení, kdo bude co platit je kruciální problém), tj. tam, kde se sociální pomoc fakticky odehrává (kdo bude financovat 60 % mimopražských bezdomovců v Praze?) s ohledem na individuální způsob zajištění pomoci (no jinak to nelze). MPSV stanoví základní mechanismy distribuce prostředků (které budou v krajských rukách?), stanoví priority pro jednotlivé druhy služeb (centrálně z Prahy?) a cílový stav obsahu služby (proč až cílový) včetně struktury jejích uživatelů (například 50 % žen?). Financování jednotlivých druhů služeb je rozdílné podle toho, kdo služby skutečně objednává (proč odlišné, někdo bude omezován? A někdo je objednává?). Není pak nelogické, že v textu je třeba popsat na 17 řádkách imaginární kalkulační vzorec, který umožní stanovit optimální nákladovost sociální služby a připojit (pro koho?) pětistránkový slovník více než 50 (cizích) slov jako dávky (8 řádek), evaluace (6 řádek), cílová skupina (5 řádek) a další. Takové míjení se s reálným světem je skutečně bezkonfliktní. Musím uznat, že tyto formulace sice snad kryjí obecný deklarovaný cíl: dosáhnout zefektivnění systému sociálních služeb a nastavení transparentního financování z veřejných rozpočtů, ale současně přiznat, že to neříká a především neřeší vůbec nic. Sociální služby jsou významným společenským odvětvím a v jejich rozvíjení se realizují intenzivní mocenskopolitické a makroekonomické zájmy a potřeby na místní, regionální i celostátní úrovni. To je ale mimo předložený návrh strategie. Škoda. Petr Víšek REZIDENČNÍ PÉČE, odborný čtvrtletník pro management ústavů sociální péče. Vydavatel: MARCOM spol. s r. o., K Botiči 2, Praha 10, tel.: , , , Redakční rada: předseda doc. Ing. Ladislav Průša, CSc., PhDr. Lenka Kaplanová, Mgr. Dagmar Dvořáčková, Bc. Lenka Hasnedlová, Mgr. Bohdana Rywiková, MUDr. Libor Svět, Ing. Petr Víšek. Povoleno rozhodnutím MK ČR, registr. číslo MK ČR E ISSN Vychází 4x ročně. Příští číslo vyjde v prosinci 2014.4 aktuální téma Strana 2 konec právní války a začátek zrovnoprávnění vztahů PZSS a VZP? Jak jistě většina našich čtenářů ví, bylo dne uzavřeno Memorandum o dohodě na úhradových mechanismech a o dohodě na smírném ukončení soudních sporů. Signatáři Memoranda jsou Asociace poskytovatelů sociálních služeb České republiky, o.s., Asociace krajů České republiky a Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky. Současně se poskytovatelé seznámili i s návrhem úhradového dodatku pro roky 2012, 2013 a Asociace svým členům doporučuje Memorandum a úhradové dodatky akceptovat. Podpisu Memoranda nepředcházela žádná věcná diskuse, kde by byly probrány možné dopady podpisu takové listiny. Mnoho pobytových zařízení sociálních služeb se tak o obsahu Memoranda dozvědělo těsně před tím, než jim VZP zaslala úhradový dodatek, který zahrnuje roky 2012, 2013 a 2014, který se opírá o závěry Memoranda. O vztazích mezi VZP a poskytovateli bylo již na stránkách našeho časopisu napsáno mnoho. Co nyní znamená Memorandum pro PZSS? Jaké budou přínosy a jaká negativa? Pokračuje podhodnocení odbornosti 913 Jedním z poskytovatelů, kteří mají z dokumentu obavy, ale měli i v době jeho přípravy faktické připomínky k jeho obsahu, byl Ing. Petr Boťanský, ředitel Domova pro seniory Severní Terasa, p.o. z Ústí n. Labem. Jaké byly vaše hlavní motivy, že jste otevřeně vystoupil s odlišným názorem proti memorandu a úhradovému dodatku na 3 roky? Odpověď na tuto otázku musím začít tím, že je škoda, že APSS ČR před zahájením vyjednávání s VZP neprovedla žádný průzkum mezi poskytovateli pobytových sociálních služeb. Vyjednávala tak bez znalosti základních dat a vyjednávači APSS ČR si tak nemohli zpětně ověřovat data předložená Všeobecnou zdravotní pojišťovnou. Z dat VZP pak pro vyjednávače APSS ČR vyplynulo, že mají co dělat se souhlasící mlčící většinou a proto vyjednávali lepší podmínky pro poskytovatele, kteří souhlasili s regulací hodnoty bodu, kterou VZP od roku 2012 torpidně pro odbornost 913 nabízí. Poskytovatelé, kteří se s VZP soudili o regulaci hodnoty bodu, tak byli, nejen podle mého názoru, postaveni do role těch, kteří byli využiti pro vyjednání lepších podmínek pro ty, kteří od počátku podléhají různým tlakům VZP. Za Memorandum si tak vlastně, podle APSS ČR, můžeme sami. Já, ani ostatní, kteří připojili své podpisy pod Otevřený dopis prezidentovi APSS ČR nebo nepodepsali nyní nabízený úhradový dodatek VZP, se však nemůžeme smířit s tím, že APSS ČR nevyjednávala za ty, kteří s regulací hodnoty bodu nesouhlasí, ale pouze za ty, kteří již měli podpisem regulačních úhradových dodatků svůj obchodní vztah s VZP vyřešen. Z ekonomického pohledu podpisem Co je komu po tom, že neproběhlo žádné vnitřní připomínkovací řízení, že nikdo nic nevěděl, až pak se dozvěděl, nicméně již bylo podpisem stvrzeno a myšleno vážně. Chápu, že je pak někdo dotčen, když se to jak procedurálně, tak výsledkově někomu nelíbí. Je tedy pravdou, že mnoho z nás, ředitelů PZSS s jásotem a výkřiky blaha podepsali a doslova na to čekali. Také nechtějí bojovat. Vsadím se, že za tím se skrývá myšlenka typu: Ať si to tam nějak dohodnou. Když mi to nedá jeden (ZP) musí mi to dát druhý (kraj apod.). Někdo se o mě postarat musí. Ano, chápu, akceptuji. APSS se opravdu stává chytrou Horákyní a je posměchem pro protistranu. Vrazili klín a oslabili. Velice strategické! Tedy, první má výtka. K připomínkování mi chodí tucet tu více tu méně zbytečných dokumentů, ale toto ne. To jen náhodou musely utéci nějaké informace bokem. Proč to muselo být utajeno? Bez vnitřní diskuse? Proč se tak spěchalo? Taky jsem se chtěl zeptat, proč to APSS akceptovala, ale uvědomil jsem si, že jsem si před chvílí odpověděl. Ne každý to musí cítit jako já. Samozřejmě, musím se přiznat, že nejsem u dění, nevidím do karet nikomu a neznám všechzamyšlení Uražené tango Co myslíte. Jak se postavit k válce na Ukrajině? Může si někdo dělat a říkat co chce? Neměli bychom se zastat důrazněji a aktivněji lidí a národů, které chce někdo další anektovat? Nebo budeme pro smích celému světu a budeme jak ta chytrá Horákyně? Nebojte, nebudu to řešit, to ať činí jiní, ale ze slabosti a alibizmu některých našich vrcholných politiků se mi dělají mžitky před očima. Uvádím to jen jako paralelu k našemu v podstatě bezvýznamnému problému. Pro nás, malé poskytovatele, a ještě k tomu církevní a neziskové, opět velice aktuální téma. Pocit ohrožení tu je také. Frontální útok zatím sice nehrozí, asi. (Resp. v druhém ohni bojů, u revizí, byl jeden útok vzat zpět samotnou protistranou ihned, jeden boční útok na lékařku vyšel na prázdno a jeden totální útok jsem po dlouhých 3 letech odvrátil a doufám jen, že protistrana již bude postupovat alespoň v rámci zákona myšleno při revizích). Alespoň to. Ale centrála, naše zastřešující asociace, složila v této další důležité bitvě slavnostně a se vší pompou zbraně a již nechce a nemůže nikoho podporovat. Již podepsala, vyřešila, vyjednala.5 Strana 3 Memoranda dochází k dalšímu podhodnocení odbornosti 913, protože se zvětší rozdíl mezi osobními náklady na zdravotní sestry a platbou, kterou nám VZP za jejich práci hradí. Jestliže při hodnotě bodu 0,90 Kč je možné při maximálním vytížení pracovní doby zdravotní sestry výkony fakturovat osobní náklady na jednu zdravotní sestru ve výši cca ,- Kč, tak při hodnotě bodu 0,40 Kč pouze cca 9 400,- Kč. Tato částka by měla pokrýt hrubý plat zdravotní sestry včetně odvodů a ještě by mělo zůstat na náhrady za dovolenou, nemoc apod. Sami jistě víte, že to není možné ani při hodnotě 0,90 Kč/bod. Musíme tak stále více hradit zdravotní péči ze svého, tedy z peněz organizace, která zdravotní služby poskytuje, což je v rozporu s Ústavou a Listinou základních práv a svobod. Měl jste možnost (jako zástupce předsedy krajské organizace), v době přípravy konečného textu memoranda a dodatku, obsah těchto dokumentů jakkoli ovlivnit? S textem Memoranda nesouhlasím již od doby, kdy jsem měl možnost se s ním poprvé seznámit. Bylo to na Valné hromadě APSS ČR v loňském roce. Tehdy jsem své obavy z přijetí tohoto dokumentu vyjádřil společně s dalšími kolegyněmi ředitelkami a kolegy řediteli v Otevřeném dopisu prezidentovi APSS ČR. Očekával jsem, že tímto dopisem se rozproudí otevřená a věcná diskuse nad textem tohoto Memoranda a že touto diskusí vzniknou např. i nějaké mantinely, které budou vyjednavači za APSS ČR povinni při vyjednávání s VZP dodržet. Bohužel opak byl pravdou. Všechny Budu jenom rád, pokud se mé obavy nenaplní a díky Memorandu se v odbornosti 913 dočkáme lepších zítřků. naše připomínky byly smeteny ze stolu a Memorandum bylo APSS ČR přijato bez jakékoliv věcné diskuse s odborníky či členy APSS ČR (pominu-li diskuse na Prezidiu APSS ČR). Podle mého názoru někteří předsedové krajských organizací hlasováním o Memorandu na Prezidiu nectili ani usnesení svých krajských organizací k původnímu textu Memoranda či k našemu Otevřenému dopisu. Předsedkyni naší krajské organizace se mé neustálé vyjadřování k připravovanému Memorandu tak nelíbilo, že nebyla ochotna se mnou, jakožto svým zástupcem, nadále spolupracovat, takže jsem se pozice zástupce předsedy krajské organizace na našem červnovém zasedání dobrovolně vzdal. Jaká ohrožení, plynoucí z podpisu tříletého dodatku, považujete za nejvýznamnější? Své výhrady a obavy jsem vyjádřil v Desateru důvodů, proč nesouhlasím s Memorandem a současně s tím vyzval i jednotlivé poskytovatele pobytových sociálních služeb, aby text úhradových dodatků, zasílaný VZP na základě Memoranda, nepodepisovali. Desatero i Výzva byly rozeslány em na ové adresy poskytovatelů pobytových sociálních služeb získané prostřednictvím Registru poskytovatelů sociálních služeb. Odezva na Desatero a Výzvu potvrzuje, že stejný názor nezastávám sám. Nepochopitelné pro mne je, že rok po té, co Plénum Ústavního soudu ČR přijme usnesení, že regulace zdravotní péče v úhradové vyhlášce není v souladu s Ústavou ČR a Listinou základních práv a svobod, se APSS ČR, Asociace krajů a VZP dohodnou na totožné regulaci. aktuální téma Stejně nepochopitelná je pro mne i naprosto nesystémová sankce za neindikovanou péči. Měla-li VZP s některými poskytovateli zkušenost, která ji vedla k návrhu této sankce, domnívám se, že to měla VZP řešit s využitím stávajících legálních možností, které má. Text této sankce může, opět nejen podle mého názoru, v budoucnosti vyvolat mnoho zbytečných soudních sporů o výklad tohoto textu. Závěrem bych chtěl uvést, že Memorandum může být přelomovým dokumentem v poskytování ošetřovatelské péče v pobytových zařízeních sociálních služeb. Podařilo se totiž poprvé zasednout s VZP za jednací stůl. Obávám se však, že z tohoto jednání nevzešel dokument, který by ukazoval cestu ke zrovnoprávnění vztahu: pobytové zařízení sociálních služeb - VZP. Budu jenom rád, pokud se mé obavy nenaplní a díky Memorandu se v odbornosti 913 dočkáme lepších zítřků. Dohoda o sankcích je ohrožující O stanovisko jsme požádali rovněž MUDr. Libora Světa, který dlouhodobě působí jako konzultant v oblasti poskytování zdravotní péče v PZSS. Proces přípravy a schvalování memoranda nemohu blíže posuzovat, neboť jsem se ho neúčastnil a neměl jsem aktuálně dostupné veškeré informace. Nicméně pro samotný fakt, jak prezident APSS postupoval, mám velmi hluboké pochopení, a to především s ohledem na převažující počet ředitelů PZSS, kteří jsou dosud s větší či menší mírou pasivity v submisivním postavení vůči zdravotním pojišťovnám. Koneckonců i pro Pokračování na str. 4 ny okolnosti. Z podstaty. Když je něco tajné a bez přístupu, jen ber a nebo nech. Nicméně, při tom všem, mám osobně, a to říkám pyšně a sobecky, výhodu. Nemusím to řešit. S nikým se nesoudím, protože jsem, bohudíky v inkriminovaném období vykazoval méně. Není tedy o co se soudit. Pojištěnci sami velice rychle pochopili, že VZP je macecha, která je hodila přes palubu co mi to jen připomíná? A to přes všechny masážní reklamy. S nikým se tedy zatím nemusím soudit a už vůbec odmítám seznamovat se s nějakými bláznivými vzorečky pro výpočet čehosi, kde je rovnice o 30 neznámých. Jó, až to bude v rámci zákonné či podzákonné normy a platné pro odbornost všeobecné sestry 913, pak to bude jiná. A po tomto vyjednání se toho možná dožijeme velice brzy. Tedy. Vyzývám tímto VZP, aby neházela seniory přes palubu, je to neetické! Nevím, kde je problém. Myslím si však, že je již pozdě a VZP propásla dobu, kdy si alespoň mohla hrát na lidumila. Proč je neúnosné hradit 0,9 Kč za bod? V odpovědi na výzvu k podpisu Mnichomemoranda jsem slušně VZP sdělil, že toto podpisovat prostě ze zásady nebudu a trvám na smluvních vztazích platných ještě v roce 2011 tedy bez regulace. A vlastně, kde VZP bere tolik peněz na různé IZIPy apod.? Já se na lumpárnách a jejich financování vědomě podílet nebudu. A poslední poznámka. K vyváženému textu mi chybí, že pokud se soudně neukáže např. revizní činnost oprávněná a VZP bude muset vracet sebrané peníze, měla by VZP jako pokání zaplatit trojnásobek nezákonně sebraného. Poslední upozornění. Neberte nás jako trhací kalendář, kde si utrhnu vždy, když budu potřebovat. Já prostě nemám kam ustupovat. Musím zacházet s penězi efektivně a také jsem to pro pouhých učinil!! Napadá mě, jestli forma příspěvkové organizace je v dnešních podmínkách ještě vůbec živoucí? Jestli podprahově nenabádá ředitele, aby se jen vezli, nevybočovali, vždyť z daní nás všech občanů se to nějak doplatí. A chtěl bych to ukončit myšlenkou, která se mi hodně líbí a i v tomto případě, tak jako každý den v životě, se ukazuje jako nesmírně důležitá. Ona je důležitá v každém vztahu. Jak v manželském, tak obchodním. Každý si je zodpovědný za svoji polovinu vztahu. Chybou naší společnosti je, že se toto vytrácí. Bohužel. Ne vše končí jako v pohádce. I když posledním, věřím, že milosrdným, soudcem bude Bůh. Jan Výborný, ředitel Domova Sv. Bronislavy6 aktuální téma Strana 4 Dokončení ze str. 3 tuto skutečnost je nutné mít pochopení. PZSS jsou primárně založena pro poskytování sociálních služeb a zdravotní složka činnosti, byť může být oprávněně považována za neoddělitelnou, je přece jen více vedlejší hospodářskou činností. Je proto pochopitelné, že ředitelé nejsou vzděláni v organizaci zdravotních služeb a s velkou ochotou předávají kompetence v této oblasti zdravotním sestrám. Tím je proces submisivity dokonán, neboť zdravotní sestry jsou v submisivním postavení vůči lékařům z principu a tento mnoha lety zažitý stav se nedaří změnit. To, co považuji za velmi nevlídné, je, že těch několik odvážných a obětujících se pro narovnání nespravedlivě nastaveného financování, je nyní uvrženo do temnoty, a ti, co by snad uvažovali o budoucím prosazování odlišného názoru, budou mít o značný kus složitější situaci. Proces přípravy a postupné dolaďování memoranda i tříletého dodatku byl v rámci APSS obestřen spíše tajemstvím, takže o původním textu i dalších verzích se mnozí dozvídali dodatečně se zpožděním, navíc ze strany VZP resp. Asociace krajů, což jistě APSS není ke cti. Za velmi ohrožující považuji pak dohodu o sankcích, to je nebo spíše může být skutečně velká potíž. Nicméně ani memorandum, ani dodatek na 3 roky nejsou pro jednotlivá PZSS vůbec závazné, a je na každém, jakou míru odvahy i v této věci projeví, tedy ti, kteří nejsou ochotni přistoupit na nově navrhovaný režim, jsou opět na začátku a tentokrát již nikoli s APSS za zády, ale s APSS v zádech. Přesto není nic ztraceno, přesto se každý může svobodně rozhodnout sám za sebe, ale těch, kteří takto budou chtít postupovat asi nebude mnoho, tak to je a taková PZSS prostě jsou, s tím mnoho nenadělá ani prezident APSS. Aktualizovaná Metodika VZP rozhodně také není vítězství, ale je hlubokým kompromisem, protože původní text byl mnohem více pro PZSS ohrožující. Nedovedu posoudit, jak velkou škodou je skutečnost, že za několik kosmetických změn bude pod touto metodikou rovněž souhlas APSS. Podepsat či nepodepsat? Rozhoduje ekonomická výhodnost. Zařízení, která vstoupila do sporů s VZP, zastupoval JUDr. Petr Haluza, kterého jsme rovněž požádali o názor. Účastnil jste se procesu přípravy memoranda a dodatku na 3 roky? Nebyl jsem účasten na jednáních, kde se memorandum a návrh dotčeného dodatku mezi zástupci Asociace poskytovatelů sociálních služeb ČR (dále jen APSS ), Asociace krajů a Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR (dále jen VZP ) připravovaly, avšak měl jsem možnost se k rodícímu materiálu vyjádřit a uplatnit své připomínky. Ne všem připomínkám bylo vyhověno a tak výsledný materiál představuje kompromis. Můžeme diskutovat o parametrech dohody, o možnostech, jaké měli účastníci jednání, o obsahu dodatku a jeho dopadu v praxi. Již teď je ale zřejmé, že memorandum a zejména úhradový dodatek na roky 2012, 2013 a 2014 nebyl částí ředitelů, ale i některými kraji přijat s nadšením. Mohou výsledný text memoranda i úhradový dodatek na 3 roky ovlivnit dosud probíhající spory, a jak? Nepochybně ano. Především je třeba říci, že v roce 2012 zhruba polovina pobytových zařízení sociálních služeb (dále jen PZSS ) nepodepsala návrh úhradového dodatku na rok Z nich pak cca 50 PZSS na výzvu APSS podalo žalobu na VZP a je třeba říci, že soud prvního stupně dal za pravdu žalobcům. Jeho rozhodování je konstantní a žalobám na tzv. úhradové dodatky vyhovuje. Jiná je situace u soudu odvolacího. Zde je rozhodování zcela nepředvídatelné, což je dáno tím, že u odvolacího soudu není specializovaný senát na problematiku zdravotního pojištění a jednotlivé případy napadají pokaždé k jinému senátu. Pokud jsme tedy očekávali, že spory mezi PZSS a VZP rozhodne soud a podle jeho rozhodnutí se účastníci zařídí, pak je třeba přiznat, že toto očekávání se nenaplnilo. I to byl jeden z důvodů, proč se zřejmě začalo jednat a proč bylo uzavřeno memorandum. Soudy náš spor s VZP jednoznačně nerozhodly a čekat na výsledek dovolání u Nejvyššího soudu ČR by znamenalo další dva roky této právní války. Memorandum přineslo úspěch některým PZSS, které měly vydaný dosud nepravomocný rozsudek soudu prvního stupně, proti kterému VZP podala odvolání. PZSS v tomto procesním stádiu dostala na základě zpětvzetí odvolání VZP žalovanou částku, úrok z prodlení a náklady řízení. Pro tyto PZSS bylo memorandum přínosem a následný podpis úhradového dodatku byl pro ně i z ekonomického hlediska akceptovatelný. Ostatní PZSS, kde dosud soud prvního stupně pravomocně nerozhodl, musela vzít žalobu zpět. V konečném výsledku pak pro ně tento krok znamenal, že od VZP neobdrželi nic a naopak přišli o zaplacený soudní poplatek a musely zaplatit náklady svého advokáta. Paradoxně jsou tyto PZSS trestány za to, že se rozhodly bojovat. Je zde nebezpečí, že tito ředitelé si příště rozmyslí, aby se v podobných věcech exponovali, a stanou se součástí mlčící a vyčkávající Memorandum a zejména úhradový dodatek na roky 2012, 2013 a 2014 nebyl částí ředitelů, ale i některými kraji přijat s nadšením. většiny. Je také pravda, že některá PZSS ve svém sporu pokračují, neboť navrhovaný úhradový dodatek pro ně není výhodný a jejich zřizovatel jako dobrý hospodář posuzuje především ekonomickou výhodnost takového kroku. Některá PZSS však berou na popud svého zřizovatele žaloby na VZP zpět. VZP pak skutečnost, že bylo podepsáno memorandum a že většina PZSS podepisuje úhradový dodatek na roky 2012, 2013 a 2014 využívá i v dosud probíhajících sporech a předkládá tuto skutečnost soudu jako argument na podporu svých tvrzení. Co byste poradil PZSS, která zastupujete ve sporu s VZP? Podepsat nebo nepodepsat? Především mně nepřísluší takto radit. Kriteriem pro to podepsat či nepodepsat by měla být především ekonomická výhodnost a každý ředitel by si měl propočíst několik variant budoucího vývoje úhrad. Je-li pak taková varianta neutrální nebo dokonce výhodná, pak není důvod nepodepsat úhradový dodatek. Samozřejmě, je třeba rovněž ctít názor zřizovatele a vzít v úvahu i názor APSS či ostatních ředitelů. Advokát nemůže být ten, kdo tuto otázku rozhodne za ředitele. Já mohu pouze upozornit na některé skutečnosti, které úhradový dodatek přináší a které podle mého názoru nejsou zcela konformní s právem (institut regulace a sestupné hodnoty bodu, který byl v úhradové vyhl. č. 475/2012 Sb., označen za rozporný s ústavními principy a vyhláška byla Ústavním soudem zrušena) nebo nepříliš výhodný pro PZSS (např. nesystémové ustanovení o smluvní pokutě v části úhradového dodatku na rok 2014). Závěrem bych poznamenal, že memorandum je jistá deklarace, apel a projevení společné vůle. Není vynutitelné. Závazné a vynutitelné se stávají zásady obsažené v memorandu teprve poté, co jsou transformovány do návrhu úhradového dodatku a ten je podepsán. Stanovisko prezidenta APSS ČR Podle našich informací přistupují k uzavření Memoranda a k úhradovým mechanismům poskytovatelé nejednotně názory se velmi různí. Obrátili jsme se přímo na prezidenta APSS ČR, Jiřího Horeckého. Jaká byla stěžejní motivace k uzavření Memoranda, jedná se o poněkud neobvyklou formu deklarace v oblasti poskytování zdravotních služeb? Uzavření Memoranda je neobvyklým nástrojem, ale je to logické, protože7 Strana 5 celý systém poskytování ošetřovatelské péče v sociálních službách je neobvyklý. PZSS poskytují zdravotní péči bez povinnosti získání oprávnění k poskytování zdravotních služeb, nevztahují se na nás úhradové mechanismy, nejsme součástí tzv. dohadovacích řízení, apod. Jsme v systému a zároveň mimo něj, forma deklarace je tedy po individuální dohodě de facto jedinou možnou. Stěžejní motivací od začátku až dokonce bylo vyjednat optimální podmínky pro poskytovatele sociálních služeb. Jde o motivaci, která je po dobu mého vedení asociace neměnná a týká se i všech dalších oblastí a segmentů. Od okamžiku, kdy VZP stanovila úhradové regulace, jsme jednali o jejich odstranění a odmítali jsme je. Když VZP nereagovala a nebyla ochotna o tomto jednat, podporovali jsme jednotlivé PZSS k řešení tohoto sporu soudní cestou. Jak přicházely první rozsudky (pravomocné i nepravomocné, v náš prospěch či v náš neprospěch) opět jsme jednali s VZP s požadavkem na neuplatnění regulačních mechanismů. Situace s pravomocnými rozsudky se během jednání různě měnila, od naší převahy přes naši prohru až po remízu, která nastala v závěru jednání o Memorandu. Při těchto jednáních jsme přirozeně jednali i o různých kompromisech s cílem dohodnout se na tomto období a pokračovat v dalších jednáních zejména s ohledem na budoucnost. Některá PZSS považují memorandum a navazující úhradový dodatek na 3 roky za jednostranně nevýhodný pro PZSS, jak to vidí prezident APSS? Ano, odhadem šestina PZSS považuje výsledek ročního vyjednávání za neuspokojivý. Já bych byl samozřejmě radši, kdyby to bylo 0 %, ale to bohužel není a nebude možné. Před konečným podpisem jsme o podobě a parametrech Memoranda intenzivně jednali na několika prezídiích, já jsem objel většinu krajských zasedání, setkání ředitelů a zjišťoval zpětnou vazbu a názory ředitelů. To, Názory, že i když je dohodnutý úhradový dodatek jen na tři minulé roky, tak znemožňuje dohodu pro budoucí období, jsou scestná. že koncová rozhodnutí Asociace nebudou při tak široké a rozmanitě členské základně jednotná, ale konsensuální (tzn. vždy bude někomu něco vadit), je přirozené. Nyní jsme sice svědky několika demagogicko-hysterických reakcích, ale málokdo si přitom uvědomuje, že stejnou a možná někdy i větší neshodu lze zaregistrovat i v jiných zásadních oblastech jako přechod financování na kraje, podpora nových pravidel financování, odměňování zaměstnanců v sociálních službách, standardy a inspekce kvality, transformace sociálních služeb a podobně. Najít většinové, konsensuální stanovisko, které ještě k tomu bude správné, bude vždy složité. Jaká je další strategie APSS v jednáních s VZP na další období, podfinancování odbornosti 913 je více než zřejmé a někteří ředitelé PZSS se domnívají, že po podepsání memoranda je vstřícnost VZP na delší dobu vyčerpána. Opak je pravdou. VZP jednoznačně deklarovala, že pokud se nedohodneme v oblasti úhrad na r , tj. na textu Memoranda, považuje další jednání bez naděje na úspěch a dohodu, a tedy zbytečná. Názory, že i když je dohodnutý úhradový dodatek jen na tři minulé roky, tak znemožňuje dohodu pro budoucí období, jsou scestná. Nejde jen o vzájemnou deklaraci všech tří stran (APSS, VZP AK ČR), ale i o skutečnost, že koncem roku končí platnost tzv. zvláštních smluv a s ukončením platnosti smlouvy končí i jakýkoliv úhradový dodatek. Na podfinancování odbornosti 913 posledních sedm let upozorňuje jak MZ ČR a MPSV ČR, tak vedení všech zdravotních pojišťoven. Dílčím výsledek tohoto snažení je skutečnost, že toto naše tvrzení v r obě ministerstva převzala (což bylo např. v r nepředstavitelné). Dále je nutné si uvědomit, že zejména v oblasti nastavení úhrad je nutné primárně minimálně souběžně jednat s MZ ČR a nikoliv pouze se zdravotními pojišťovnami. Jednání probíhají a je jich naplánována celá řada. V tuto chvíli probíhají jednání se Svazem zdravotních pojišťoven a zvlášť s VZP o návrhu zvláštní smlouvy na další období. Dále začala jednání o podmínkách úhrad pro r. 2015, dále jsou na- foto: archiv DD Bystřany plánována jednání o rozšíření odbornosti 913 o sdílené výkony jiných odborností a APSS ČR je zapojena v expertní skupině aktuální téma MZ ČR pro dlouhodobou péči. S MZ ČR aktivně jednáme o narovnání materiálových výkonů a režie. To je jen výseč našich aktivit v této oblasti, té práce je před námi ještě hodně a stejně tolik je rozdílných zájmů, názorů a tlaků. VZP je vždy ochotna jednat s POSKYTOVATELI O stanovisko jsme požádali i dalšího ze signatářů Memoranda, VZP ČR. Odpověděl nám tiskový mluvčí Mgr. Oldřich Tichý. Mezi částí poskytovatelů vládne názor, že Memorandum je kompromis, na který doplatí PZSS. V čem je podle Vás úhradový dodatek pro PZSS výhodný? Memorandum je skutečně výrazem kompromisu obou stran. Neřekl bych, že na něj PZSS doplatí. Memorandum je cestou, jak ukončit řadu soudních sporů, které navíc, pokud byly již rozhodnuty, končily úspěchem tu pro VZP, tu pro PZSS. O to větší byla z obou stran snaha dohodnout se. Myslím, že velkým úspěchem pro pobytová zařízení je zejména navýšení bodů mimo sestupnost ve výši 170%, které vstupují do reference. To nemá u jiných segmentů péče precedens. Dohoda je tak pro zařízení výhodná zejména s ohledem na nadcházející finanční období. PZSS se obávají mimo jiné i dohody o smluvní pokutě, tento bod je formulován velmi široce a umožňuje různé výklady. Pojišťovna se bude k poskytovatelům hrazených zdravotních služeb v rámci ústavní sociální péče chovat korektně. Případné kontroly správnosti vykázané péče a oprávněnosti úhrad pak zaměří především na ty poskytovatele, kde bude na místě ověřit legitimitu postupu z důvodu nadstandardního nárůstu produkce ve srovnání s referenčním obdobím nebo z důvodu pochybností, zda je vykazována k úhradě jen hrazená zdravotní péče, která je současně v souladu s předem přijatou a konkrétně specifikovanou indikací ošetřujícího lékaře uvedenou na dokladu 06 orp. Pojišťovna bude kontrolovat vyúčtování standardně v rozsahu maximálně jednoho roku (s výjimkou případů hodných zvláštního zřetele). Bude VZP do budoucna ochotna s partnery jednat o postupném navýšení hodnoty bodu či o jiné formě narovnání stávajících úhrad, které jsou významně podhodnocené? VZP je vždy ochotna jednat s poskytovateli, navyšování hodnoty bodu je potřeba zasadit do celkového kontextu finanční kondice pojišťovny, která stále není optimální. Připravila Lenka Kaplanová8 názory, diskuze Strana 6 SOCIÁLNÍ SLUŽBY NEŽIJÍ VE VZDUCHOPRÁZDNU Rozhovor s Ladislavem Průšou na téma Národní strategie rozvoje sociálních služeb Měl jste již možnost seznámit se s návrhem Národní strategie rozvoje sociálních služeb pro období 2014 až 2020? Mohl byste stručně uvést některá vaše stanoviska k tomuto materiálu? V první řadě je potřeba ocenit skutečnost, že ministerstvo tento materiál zpracovalo a začalo ho konzultovat s širokým okruhem zainteresovaných subjektů, nicméně si myslím, že v předložené podobě je materiál nutno chápat pouze jako východisko pro další diskuse o koncepčních směrech rozvoje sociálních služeb v následujícím období. Které oblasti máte na mysli? V první řadě je potřeba mít na zřeteli oblasti financování sociálních služeb, protože i v této oblasti jde bohužel až na prvním místě o peníze. Kritiky stávajícího stavu zaznělo již dost, a je proto potřeba hledat konstruktivní řešení této problematiky. Podle návrhu národní strategie se předpokládá, že stávající systém dotací by byl nahrazen systémem tzv. vyrovnávacích plateb tak, aby tento systém byl v souladu s pravidly EU z hlediska podpory služeb obecného ekonomického zájmu. Osobně se domnívám, že v ČR s ohledem na rozdělení kompetencí mezi státní správu a samosprávu tento způsob financování nepřispěje k žádoucímu rozvoji zejména služeb sociální péče. Princip vyrovnávacích plateb je navíc založen mj. na tom, že poskytovatel má včas informaci o výši možné podpory, což je samozřejmě správně, nicméně v průběhu roku musí upřesňovat výši finančních prostředků, které získal z dalších zdrojů a vracet případné přeplatky. Jak budou za této situace poskytovatelé motivováni k rozvoji nabídky služeb? Jak budou motivováni k získávání dalších finančních prostředků? V tomto směru je podle mého názoru vyrovnávací platba ještě horším řešením než dřívější dotace na lůžko, které byly poskytovány do r Jaké řešení máte tedy na mysli? Podstatně efektivnějším nástrojem by bylo využití stávajícího objemu dotací, které jsou dnes poskytovány na tyto služby, a z nich navýšit příspěvek na péči diferencovaně v závislosti na tom, kde jsou služby poskytovány tak, aby úhrada klienta spolu s výší tohoto příspěvku a úhradou za poskytovanou ošetřovatelskou péči v pobytových zařízeních kryla průměrnou celostátní výši nákladů na tyto služby. Obdobný způsob diferenciace výše příspěvku na péči je využíván např. na Slovensku nebo v Německu. Proč přiznávat každoročně poskytovatelům sociálních služeb vyrovnávací platbu z veřejných zdrojů, když mohu využít jiné formy a cesty, které máme již k dispozici, v tomto případě příspěvek na péči. Je samozřejmé, že součástí této změny by musela být i změna způsobu výplaty příspěvku na péči, ČR nemůže být nadále jedinou v zemí v Evropě, kde se příspěvek na péči vyplácí pouze v peněžním vyjádření. V Národní strategii se hovoří o potřebě vzniku sítě sociálních služeb, která by měla odrážet konkrétní potřeby služeb v jednotlivých regionech. Na úvod je potřeba zmínit dvě skutečnosti. Za prvé jde o to, že sociální služby jsou poskytovány v samosprávné působnosti obcí, měst a krajů. Za druhé jde o to, že z návrhu národní strategie lze nepřímo dedukovat, že za zabezpečování potřeb osob ve stáří by měli být odpovědni přímo jejich uživatelé, popř. jejich rodiny, neboť stáří je možné považovat za předvídatelnou životní a sociální situaci a je proto zcela legitimní podle principu subsidiarity přenést odpovědnost za zajištění ve stáří na občana nebo jeho rodinu. Ve své samosprávné působnosti mají všechny obce bez ohledu na svoji velikost stejné kompetence. Upozorňuji, že podle výsledků Sčítání lidu, domů a bytů bylo v r v ČR celkem obcí, přitom ale 90 % obcí mělo méně než obyvatel, Národní strategie rozvoje sociálních služeb pro období MPSV připravilo návrh Národní strategie a v této fázi probíhají připomínky odborníků. Redakce požádala jednoho z nich, prof. Martina Potůčka, o názor na tento dokument. Má podle vás smysl zpracovávat národní strategii, nebylo by lepší, aby se rozvoj sociálních služeb plánoval v krajích a obcích? Což už se stejně děje, i když v kratších horizontech (střednědobé plány). Právě naopak. Myslím, že by i kraje a obce uvítaly, kdyby měly k dispozici odpovědně (a tedy za účasti všech dotčených) zpracovanou strategii na národní úrovni, na níž by mohly vázat i své rozvojové představy a rozhodnutí bez rizika, že seshora přijde po pár měsících opět nějaká jiná představa priorit rozvoje sociálních služeb a tedy i podoby jejich legislativní a finanční podpory. Jaké zásadní nedostatky by jste strategii vytkl? Moje pracoviště, Centrum pro sociální a ekonomické strategie Fakulty sociálních věd Univerzity Karlovy, už před pár lety analyzovalo kapacity strategického vládnutí v naší zemi. Ta publikace se měla původně nazývat Strategické vládnutí v České republice, ale po zjištění skutečného stavu jsme ji museli přejmenovat na Strategické vládnutí a Česká republika.* Je to jednoduché a smutné zároveň: strategie u nás neumíme dodnes dělat tak, aby se staly skutečně účinným nástrojem řízení. V předloženém dokumentu najdeme mnoho zajímavých dílčích informací a inspirací. Na druhou řadu ale ani on příliš nevybočuje z řady, co se týče běžně se vyskytujících nedostatků: analýze stavu schází prognóza vývoje potřeb občanů, orientace směřuje více k rozvoji nástrojů (financování a struktura služeb), není zřejmé, jakým způsobem byla vybrána témata, která jsou dále rozpracovávána, charakteristika cílů a odpovědnosti za jejich naplnění je nekonkrétní. Na omluvu autorů je ale třeba uvést, že podobná situace panuje i v tvorbě jiných strategií jak na úrovni vlády, tak i resortů, na které by měla strategie sociálních služeb plynule navazovat.9 Strana 7 v těchto obcích žilo celkem 28 % obyvatel ČR. Tyto obce nemají dostatek finančních prostředků ani odborníků na to, aby těmto svým občanům sami zajišťovali potřebné sociální služby. Obec s pověřeným obecním úřadem nebo s rozšířenou působností přitom nemá žádnou povinnost poskytovat sociální služby pro občany ve svých spádových obcích, proto s rostoucí vzdáleností od těchto měst klesá dostupnost nejenom sociálních, ale všech veřejných služeb. Navíc podle 35, odst. 2 věty druhé obec v samostatné působnosti ve svém územním obvodu dále pečuje v souladu s místními předpoklady a s místními zvyklostmi o vytváření podmínek pro rozvoj sociální péče a pro uspokojování potřeb svých občanů. Stručně řečeno, pokud tedy dnes obec nic nedělá, dodržuje zákon Proto si myslím, že by to měl být právě kraj ve své samosprávné působnosti, který by se měl starat o zajišťování služeb sociální péče v těchto malých obcích tak, aby jejich občané nebyli diskriminováni nižší dostupností těchto služeb a nebyli ohroženi sociálním vyloučením. Postrádáte v textu ještě něco významného? V celém textu postrádám velmi mnoho informací. Např. v analytické části zcela chybí údaje o tom, jaké jsou celkové náklady na poskytované služby, jak se vyvíjejí náklady na jednotlivé typy sociálních služeb, jaká je jejich struktura, chybí mi zde porovnání vybavenosti jednotlivých regionů jednotlivými službami, postrádám V tomto směru je podle mého názoru vyrovnávací platba ještě horším řešením než dřívější dotace na lůžko, které byly poskytovány do r zde komparace týkající se rozsahu poskytovaných jednotlivých služeb v zahraničí a v naší zemi, charakteristiku trendů vývoje sociálních služeb v evropských zemích, atd. Následně v textu postrádám jakékoli úvahy o budoucím směřování sociálních služeb, o tom, jak se budou vyvíjet potřeby jednotlivých služeb a jaké to bude mít ekonomické, sociální a další dopady. Dále v textu postrádám zejména jakékoli úvahy o propojení a vazbách sociálních služeb na související, popř. navazující oblasti. Sociální služby nežijí ve vzduchoprázdnu, jejich systém plánování nemůže mít vlastní struktury, které jsou izolované od ostatních struktur, ale musí být nedílnou součástí plánovacích a koncepčních procesů na všech úrovních veřejné správy. Konkrétně jde např. o to, že pokud se naprosto správně uvažuje o propojení sociálních a zdravotních služeb a vytvoření systému dlouhodobé péče, je potřebné věnovat se vazbám mezi sociálními službami, zejména službami sociální péče, a zdravotní péčí. Pokud je opět naprosto správně kladen důraz na poskytování sociálních služeb v přirozeném domácím prostředí jednotlivých klientů, je potřeba znát, v jakých bytových podmínkách, např. z hlediska bezbariérovosti, klienti, resp. potencionální klienti sociálních služeb žijí. Pokud je opět naprosto správně kladen důraz na kvalitu poskytování sociálních služeb, je potřeba věnovat pozornost otázce vzdělávání sociálních pracovníků a z tohoto titulu i např. otázce, zda jsou střední názory, diskuze a vysoké školy v současné době i s ohledem na očekávané demografické tendence připraveny absorbovat zvýšené požadavky na vzdělávání v této oblasti. Pokud se poskytování sociálních služeb v současné době soustřeďuje do větších měst v jednotlivých regionech, je potřeba věnovat pozornost otázce dopravní dostupnosti těchto měst z okrajových částí jejich spádových obcí. Pokud se hovoří o Národní strategii rozvoje sociálních služeb, jaké rozvojové prvky v ní spatřujete? Je potřeba ocenit, že hlavní důraz je kladen na kvalitu poskytování sociálních služeb, včetně kritických vyjádření týkajících se inspekce kvality poskytovaných sociálních služeb. Bohužel důraz na kvalitu poskytovaných služeb je jediný prvek, který lze označit za rozvojový. Pokud se má jednat o Národní strategii rozvoje (podtrhuji rozvoje) sociálních služeb pro období , domnívám se, že by pozornost měla být věnována např. demografickým důsledkům na vytvoření nových pracovních míst. Na základě poznatků z Německa získaných v souvislosti přechodu na nový systém financování sociálních služeb prostřednictvím příspěvku na péči by totiž změna systému financování sociálních služeb v ČR mohla přispět k vytvoření až nových pracovních míst. Této problematice však v předloženém textu není věnována žádná pozornost. Obdobně bych mohl hovořit např. o důsledcích stárnutí populace na potřebu vzdělávání sociálních a zdravotních pracovníků, těch oblastí by se našla řada. Děkujeme za rozhovor. Lenka Kaplanová Jedním z cílů strategie je zvýšit kvalitu sociální péče deinstitucionalizací, tedy snižováním počtu osob v ústavní péči. Jak se to slučuje s faktem, že většina pobytových zařízení má víc žádostí, než míst? To je právě otázka, na kterou bez důkladné analýzy a prognózy potřeb klientů nedává strategie přesvědčivou odpověď. Právě proto takto pojatá a prezentovaná deinstitucionalizace jako strategický cíl mnohem více připomíná jen politické heslo bez potřebného zdůvodnění. A máme ještě v živé paměti, jak takové, úzce politicky či ekonomicky motivované, reformy v nedávné minulosti v resortu práce a sociálních věcí dopadly, kolik škod nakonec napáchaly Existuje nějaká prognóza, jak rozvoj sociálních služeb ovlivní růst počtu soukromých poskytovatelů, kteří zaplňují tržní mezeru hlavně v oblasti pobytových služeb? O žádné takové prognóze nevím. I bez ní je však zřejmé že bude-li i nadále přetrvávat stav chronického podfinancovávání sociálních služeb z veřejných rozpočtů, bude kapacita soukromých poskytovatelů vzhledem k rostoucí poptávce růst také a tím bude za jinak stejných okolností růst i nerovnost přístupu k sociálním službám v závislosti na obsahu peněženek uživatelů či jejich příbuzných. Podle vás je strategie spíš orientovaná na poskytovatele sociálních služeb než na uživatele. Co vás k tomuto závěru vede? Jak už jsem uvedl, celý dokument se skutečně soustřeďuje především na rozbor potřeb poskytovatelů, na stanovování podmínek a cest rozvoje institucí. Vypadá to skoro tak, jako by si do budoucna vystačily samy se sebou O aktuálních potřebách občanů této země, které jsou už dnes velmi diferencované, a o dynamice jejich budoucího vývoje se nedovídáme skoro nic. Co byste doporučil autorům národní strategie? Aby přesvědčili svoje nadřízené, že na nové strategii sociálních služeb je nutno začít pracovat okamžitě a řídit se přitom vládou loni schválenou závaznou Metodikou přípravy veřejných strategií. V úvodu diskutovaného dokumentu se sice uvádí, že byl zpracován v souladu s ní, jeho struktura a obsah tomu ale neodpovídají. Pokud by byly tyto práce zahájeny včas a na odpovídající úrovni, mohla by být nová strategie, hodná toho jména, na světě už koncem roku Děkujeme za rozhovor. Lenka Kaplanová * Potůček, M. a kol Strategické vládnutí a Česká republika. Praha: Grada.10 NÁZORY, DISKUZE Strana 8 Může být vyrovnávací platba nástrojem stimulujícím rozvoj sociálních služeb? Z judikatury Soudního dvora Evropských společenství je zřejmé, že vyrovnávací platba za závazek veřejné služby není státní podporou ve smyslu čl. 87 odst. 1 Smlouvy o ES, splňuje-li určité podmínky. Rozhodnutí Komise 2005/842/ES ze dne 28. listopadu 2005 o použití čl. 86 odst. 2 Smlouvy o ES následně stanoví podmínky, za nichž určité typy vyrovnávacích plateb za závazek veřejné služby představují státní podporu slučitelnou s uvedeným ustanovením 1. V rozsudku Altmark Soudní dvůr stanovil podmínky, za nichž vyrovnávací platba za závazek veřejné služby nepředstavuje státní podporu. Jedná se o tyto podmínky 2 : podniku, který je příjemcem vyrovnávací platby, musí být skutečně svěřeny závazky veřejné služby a tyto závazky musí být jasně definovány, ukazatele, na jejichž základě se provede výpočet vyrovnávací platby, musí být stanoveny předem objektivním a transparentním způsobem tak, aby nemohlo dojít k udělení hospodářské výhody, která by mohla zvýhodnit podnik, který je příjemcem této vyrovnávací platby oproti ostatním konkurenčním podnikům, výše vyrovnávací platby je omezena rozsahem nezbytným k pokrytí veškerých nákladů vynaložených při plnění závazků veřejné služby nebo jejich části, přičemž je třeba zohlednit příslušné příjmy a přiměřený zisk, pokud nebyl podnik pověřený plněním závazků veřejné služby v určitém případě vybrán prostřednictvím procesu zadávání veřejných zakázek, který by umožnil vybrat uchazeče schopného poskytovat předmětné služby s nejnižšími náklady pro společenství, musí být výše vyrovnávací platby určena na základě analýzy nákladů, které by běžný, řádně řízený podnik disponující vynaložil na plnění těchto závazků, přičemž je třeba zohlednit příslušné příjmy a přiměřený zisk za plnění těchto závazků. Jsou-li tato čtyři kritéria splněna, vyrovnávací platby za závazek veřejné služby nepředstavují státní podporu. Jestliže členské státy tato kritéria nedodrží a za předpokladu, že jsou splněna obecná kritéria pro použití čl. 87 odst. 1 Smlouvy o ES, vyrovnávací platby za závazek veřejné služby však státní podporu představují. Bez ohledu na právní status poskytovatele a na to, zda je služba poskytována na základě volné hospodářské soutěže, odpovědnost za vymezení rámce kritérií a podmínek pro poskytování služeb nesou orgány veřejné moci. Odpovědnost za poskytování služby obecného hospodářského zájmu musí být dotčenému podniku svěřena prostřednictvím jednoho nebo více úředních aktů, jejichž formu si mohou určit členské státy. Tento akt či akty musí stanovit zejména: přesnou povahu a délku trvání závazků veřejné služby, dotčené podniky a území, povahu jakýchkoli výhradních nebo zvláštních práv udělených podniku, ukazatele pro výpočet, kontrolu a přezkoumání vyrovnávací platby, ujednání, která vyloučí vyplacení jakékoli nadměrné vyrovnávací platby a zajistí navrácení nadměrné vyrovnávací platby, která již byla vyplacena. Výše vyrovnávací platby je omezena rozsahem nezbytným pro úhradu nákladů vynaložených při plnění závazků veřejné služby s ohledem na příslušné výnosy a přiměřený zisk za plnění těchto závazků. Výše vyrovnávací platby zahrnuje veškeré výhody udělené státem nebo ze státních prostředků v jakékoli formě. Přiměřený zisk může zahrnovat Jak z tohoto pohledu je možno hodnotit možnosti využití vyrovnávacích plateb pro financování sociálních služeb? veškeré nebo některé přírůstky produktivity dosažené dotčenými podniky během dohodnuté omezené lhůty, aniž byla snížena úroveň kvality služeb, kterými stát pověřil daný podnik. V každém případě musí být vyrovnávací platba skutečně využita pro provádění dotyčných služeb obecného hospodářského zájmu. Vyrovnávací platba za závazek veřejné služby, která je udělena na provádění služeb obecného hospodářského zájmu, ale ve skutečnosti je využívána na činnost na jiných trzích, není oprávněná, a představuje tedy neslučitelnou státní podporu. Přiměřeným ziskem by se měla rozumět míra návratnosti vlastního kapitálu, která zohledňuje riziko nebo nepřítomnost rizika vyplývající pro dotčený podnik ze zásahu členského státu, zejména pokud mu stát udělil výhradní nebo zvláštní práva. Tato míra nesmí běžně přesáhnout průměrnou míru, jež byla v dotčeném odvětví platná v posledních letech. V odvětvích, kde neexistuje podnik srovnatelný s podnikem, jemuž bylo svěřeno poskytování služby obecného hospodářského zájmu, může být toto srovnání učiněno s podniky umístěnými v jiných členských státech, nebo, pokud je to nezbytné, v rámci jiných odvětví za předpokladu, že budou zohledněny zvláštnosti každého odvětví. Při určování výše přiměřeného zisku mohou členské státy zavést pobídková kritéria, která se budou mimo jiné týkat i kvality poskytované služby a přírůstků produktivity 3. Jak z tohoto pohledu je možno hodnotit možnosti využití vyrovnávacích plateb pro financování sociál-11 Strana 9 NÁZORY, DISKUZE ních služeb? V tomto smyslu je potřeba pokusit se najít odpověď na čtyři základní podmínky, které musí být ve smyslu rozsudku Altmark splněny tak, aby vyrovnávací platba za závazek veřejné služby nepředstavovala nedovolenou státní podporu. Z hlediska první podmínky, podle níž podniku, který je příjemcem vyrovnávací platby, musí být skutečně svěřeny závazky veřejné služby a tyto závazky musí být jasně definovány, je otázkou, zda za tento akt lze poskytovat samotný akt registrace, vzhledem k tomu, že státní orgán je povinen registrovat za poskytovatele sociální služby každý subjekt, který splní zákonem definované podmínky pro registraci. Z hlediska druhé podmínky, podle níž ukazatele, na jejichž základě se provede výpočet vyrovnávací platby, musí být stanoveny předem objektivním a transparentním způsobem tak, aby nemohlo dojít k udělení hospodářské výhody, která by mohla zvýhodnit podnik, který je příjemcem této vyrovnávací platby oproti ostatním konkurenčním podnikům, lze na základě dosavadních poznatků, vyplývajících z analýzy výsledků dotačního řízení v letech konstatovat, že lze úspěšně polemizovat o tom, že tato podmínka je dnes naplněna. Lze vyslovit tezi, že tato podmínka by mohla být naplněna v případě, kdy by výše podpory v relaci na jednoho klienta byla v daném typu služby byla stejná. Pro naplnění třetí podmínky, podle níž je výše vyrovnávací platby omezena rozsahem nezbytným k pokrytí veškerých nákladů vynaložených při plnění závazků veřejné služby nebo jejich části, přičemž je třeba zohlednit příslušné příjmy a přiměřený zisk, je možno konstatovat, že stávající rozpočtová pravidla ex ante neumožňují do výše státní podpory ve formě dotace zahrnout částku, která by odrážela výši přiměřeného zisku. V tomto smyslu by proto bylo pravděpodobně nutno upravit zákon č. 218/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech a o změně některých souvisejících zákonů (rozpočtová pravidla), v platném znění. Zcela jednoznačně lze konstatovat, že čtvrtou podmínku pro poskytování veřejné podpory ve formě vyrovnávací platby dnes systém financování sociálních služeb nenaplňuje. Poskytovatelé sociálních služeb nejsou vybíráni prostřednictvím procesu zadávání veřejných zakázek a ani rozdíly, které jsou zjišťovány ve výši přiznané dotace v relaci na jednoho klienta v různých typech zařízení, nesvědčí o tom, že výše poskytnuté dotace je poskytována na základě analýzy nákladů, které by běžný, řádně řízený podnik disponující vynaložil na plnění těchto závazků, přičemž je třeba zohlednit příslušné příjmy a přiměřený zisk za plnění těchto závazků. K tomu, aby došlo k naplnění těchto kritérií při poskytování a financování sociálních služeb by bylo nezbytné zásadně změnit celý systém organizace a řízení tohoto segmentu služeb. doc. Ing. Ladislav Průša, CSc. 1 viz: Rámec EU pro státní podporu ve formě vyrovnávací platby za závazek veřejné služby [online], cit. [ ], dostupné z: competition/state/_aid/l26127_cs.htm, 2 viz Rámec společenství pro státní podporu ve formě vyrovnávací platby za závazek veřejné služby [online], cit. [ ], dostupné z: Serv.do?uri=OJ:C:2005:297:0004:0007:CS:- PDF 3 viz Rámec společenství pro státní podporu ve formě vyrovnávací platby za závazek veřejné služby [online], cit. [ ], dostupné z: Serv.do?uri=OJ:C:2005:297:0004:0007:CS:- PDF 4 viz: PRŮŠA, L. Ekonomická efektivnost péče o příjemce příspěvku na péči. Praha: VÚPSV, ISBN Testuje se kalkulační vzorec, tvoří se katalog sociálních jevů Ministerstvo práce a sociálních věcí v rámci projektu Podpora procesů v sociálních službách testovalo první variantu kalkulačního vzorce pro srovnání nákladů na sociální služby. Vytvořilo Katalog sociálních jevů, který bude sloužit jako možný nástroj nového systému, a pracuje na určení vztahu sociálních služeb k činnostem vykonávaným na základě pověření k výkonu sociálně-právní ochrany dětí. Kalkulační vzorec pro pobytové i ambulantní služby Nový kalkulační vzorec, který pro Ministerstvo práce a sociálních věcí navrhli ekonomičtí odborníci, by měl přesněji vypočítat reálné náklady na různé druhy sociálních služeb. Tento nástroj by měl významně napomoci při určování efektivity konkrétní sociální služby a pomohl by odstranit plýtvání zejména se státními prostředky. Testování ukázalo, že vzorec velmi dobře rozlišuje nákladovost u pobytových sociálních služeb, u kterých je uvedena jako kapacitní jednotka lůžko. Testování kalkulačního vzorce probíhalo u vybraných poskytovatelů sociálních služeb zastřešených Asociací poskytovatelů sociálních služeb ČR i u poskytovatelů, které zřizuje Ministerstvo práce a sociálních věcí. Testování výpočtu u ambulantních a terénních služeb však ukázalo, že bude nutné vzorec ještě upravit. U těchto služeb je obtížné nalézt sjednocující kapacitní jednotku, jako je například lůžko u pobytových služeb. U terénních a ambulantních služeb je nastavení kapacitní jednotky různorodé, může to být uživatel, intervence, kontakt nebo i hovor. Upravená varianta kalkulačního vzorce, kde by kapacitní jednotka měla vycházet hlavně z pracovníků v přímé péči, by měla být k dispozici na podzim tohoto roku. Katalog sociálních jevů Ministerstvo práce a sociálních věcí pokračuje v upřesňování Katalogu sociálních jevů, tedy takových jevů, jež významně ovlivňují sociální skupinu i jednotlivce. Na úrovni státu je to například momentální situace na trhu práce, na úrovni rodiny zadluženost či exekuce. Odborníci už vytvořili soubor identifikátorů, tedy ukazatelů, které tento sociální jev provázejí nebo ho vyvolávají. Půjde o statistická data, která se budou získávat z různých úřadů a organizací, například údaje o relativní a absolutní chudobě, o počtu příjemců přídavků na dítě, o počtu hracích automatů na obyvatel. Ukazuje se, že tento systém odbourá nutnost zadávání drahých analýz a zlepší spolupráci rezortů ve sběru a vyhodnocování dat. Jednotná metodika dokáže lépe odhalit nastupující nebezpečí sociálního jevu a rychleji přinést řešení na nejrůznějších úrovních, v konkrétní lokalitě, u konkrétní skupiny. A to je cíl celého snažení přesněji a rychleji reagovat na potřeby obyvatel a vyvarovat se rozvoje neefektivních či nepotřebných činností. Na 200 podnětů k typologii služeb V rámci uskutečněných konzultací k nové typologii sociálních služeb nasbírali zpracovatelé projektu více než 200 podnětů jak od poskytovatelů sociálních služeb, tak i od odborníků na nejrůznějších úrovních. Cílem nové typologie je zjednodušit celý systém, snížit administrativní náročnost a lépe tak sledovat nákladovost konkrétních sociálních služeb. V současnosti je 33 druhů sociálních služeb, jejichž činnosti se často překrývají nebo dublují. Součástí redefinování sociálních služeb je také určení vztahu sociálních služeb k činnostem, které jsou vykonávány na základě pověření k výkonu sociálně-právní ochrany dětí (SPOD). Většina organizací, které mají pověření k SPOD, poskytuje současně i sociální služby. Je však těžké rozlišit, pod kterou registraci spadají jednotlivé činnosti. Rozvíjející se metodou je například sanace rodiny, jejíž struktura činností nebyla doposud přesně definována. To vede k nejasnostem při řešení financování a je také limitující při komunitním plánování služeb pro ohrožené rodiny.12 ze zahraničí Strana 10 Maison de Retraite Carmableu v Carcassonnu Domov důchodců Carmableu je umístěn na úpatí středověké Cité de Carcassonne ve čtvrti Saint Gimer na březích řeky Aude. Shodou okolností na stejném místě, kde v r tábořili francouzští křižáci, kteří se pod záminkou boje proti kacířům přišli zmocnit Languedoku. Domov obklopený stinným parkem je v blízkosti centra města, s nímž je spojen dvěma autobusovými linkami. Jde o rezidenci se stovkou lůžek a s lékařskou péčí, která přijímá jak osamělé seniory, tak i lidi zcela nebo částečně závislé na pomoci jiných, včetně klientů s Alzheimerovou chorobou. V případě potřeby v zařízení ordinují i externí lékaři různých oborů, jsou zde zaměstnány diplomované zdravotní sestry i diplomovaný ošetřovatelský personál. Lidem s psychickými problémy pomáhá místní psycholog. Animátorka rezidence nabízí jednotlivcům i skupinám různé typy aktivit přizpůsobené možnostem seniorů lehkou gymnastiku, trénink paměti, představení, koncerty, kroužky zpěvu, tématické obědy a večeře (např. zaměřené na jídla z různých oblastí Francie), vlastivědné vycházky atd. Každý se může na jednotlivých aktivitách podílet podle své chuti a svého přání. Vnoučata, děti a blízcí příbuzní jsou zváni k účasti na životě rezidence. V zařízení je rovněž kadeřnictví a sál pro kinesiterapii. Jedno a dvoulůžkové pokoje mohou být vybaveny podle přání rezidentů, kteří si mohou přinést i vlastní drobný nábytek a doplňky. V každém pokoji je koupelna, polohovatelné lůžko s nemocničním vybavením, přivolávač pomoci, telefon a televize. Snídaně se dodávají na tácech do pokojů. Ostatní jídla jsou servírována buď v restauraci, nebo přímo v pokojích, rozhodne-li tak lékař. Při přípravě jídel se respektuje stravovací režim každého jednotlivce. Rezidenti mohou zvát do restaurace své blízké a známé, pro něž má šéfkuchař speciální nabídku (Menu Invité). Restaurace nese výmluvný název Le Cathare. (Jako katary označovala katolická církev příslušníky křesťanské církve dobrých lidí, kterou vyhladila za pomoci inkvizice v křižáckých válkách ve 13. století.) Velmi pozoruhodná je možnost chovu domácích zvířat. V rezidenci se rovněž konají náboženské obřady. Pokud jde o ceny pobytu, jsou v zařízení velmi nesdílní. Cenové informace poskytují pouze zájemcům o pobyt (možno elektronicky), přičemž se podrobně vyptají na finanční situaci a pobírané sociální dávky žadatele. Maison de Retraite v Carcassonnu je držitelem certifikátu kvality podle systému Qualicert. Troufám si tvrdit, že tento certifikační systém nese všechny znaky typické francouzské byrokracie, i když na český systém standardů samozřejmě nemá. Základní charakteristiky certifikace Qualicert jsou: 1. Zařízení má formalizovaný a validovaný projekt péče, který je průběžně evaluován a aktualizován. 2. Životní prostředí v zařízení zajišťuje klidný a bezpečný život přizpůsobený potřebám seniorů. 3. Hotelové služby odpovídají potřebám klientely ubytované v zařízení pro seniory. 4. Budoucí rezident a jeho rodina jsou vyčerpávajícím způsobem informováni o modalitách fungování zařízení a je jim systematicky navrhována návštěva rezidence. 5. V den příjezdu seniora vítá odpovědný pracovník zařízení. 6. Během prvních dní je senior postupně seznamován se životem v domově. 7. Pohyb rezidentů je zcela svobodný a je usnadňován osobám, které potřebují pomoc. 8. Pět dnů v týdnu rezidence organizuje rozmanité aktivity přizpůsobené úrovni závislosti a přáním klientů. 9. Rezidenti a jejich blízcí jsou informováni o životě v zařízení. 10. Rodina a blízké osoby jsou kdykoliv vítáni v domově a informováni o zdravotním stavu klientů. 11. Rezidenti mohou autonomně, jednoduše a rychle komunikovat s vnějším prostředím. 12. Pravidelně vzdělávaný personál se ve své činnosti soustřeďuje na pohodu a blahobyt klientů. 13. Prostory a vybavení jsou přizpůsobeny vývojovým potřebám rezidentů. 14. Zařízení disponuje lékařským personálem a zdravotnickým vybavením, které garantuje bezpečí, kvalitu a kontinuitu péče o klienty. 15. Je zajištěna prevence a dodržování autonomie rezidenta. 16. Klienti s psychickými potížemi jsou předmětem evaluace a je jim zajištěna léčba přiměřená jejich stavu. 17. Doprovázení ke konci života probíhá důstojně při respektování přesvědčení rezidenta. 18. Je zajištěna prevence proti riziku špatného zacházení. 19. Soustavné sledování spokojenosti rezidentů a jejich blízkých a systematické řešení identifikovaných dysfunkcionalit. 20. Zveřejňování analýz činnosti zařízení. 21. Pravidelné zjišťování (každé čtyři měsíce) všech stran zainteresovaných na fungování zařízení. 22. Specifické požadavky týkající se zařízení specializovaných na Alzheimerovu chorobu a příbuzné nemoci: a) Specifický a formalizovaný projekt integrovaný do projektu rezidence. b) Specifická architektura a specificky uspořádaný životní prostor. c) Formalizovaná politika přijímání a propouštění. d) Multidisciplinárně vzdělaný personál. e) Integrace do lokální sítě. Maison de Retraite Carmableu v Carcassonnu patří do skupiny ORPEA (domovy důchodců, kliniky následné péče, psychiatrické kliniky). Tato skupina má 30 tisíc zaměstnanců, celkově disponuje lůžky. 345 zařízení je ve Francii, 61 v SRN, 58 v Belgii, 23 ve Švýcarsku, 19 ve Španělsku a 15 v Itálii. Vážení čtenáři, skupina Orpea je naprosto největší řetězec pro poskytování sociálních služeb v rámci Evropské unie. Je zcela netransformovaný, transformovat se nehodlá a ještě mu jeho klienti za pobyt v masomlejnech platí. Ing. Vladimír Hanzl13 Strana 11 hyde park Jak se také vyhazují evropské peníze aneb studie efektivnosti, která jí ve skutečnosti není Efektivnost prostředků vynaložených v ústavní a komunitní péči, tak se jmenuje studie, kterou pro MPSV zpracovalo Národní centrum podpory transformace sociálních služeb. Studie si kladla ambiciózní cíle: 1) Porovnat efektivnost vynakládání finančních prostředků v ústavních a komunitních službách. 2) Porovnat ekonomické postavení uživatelů ústavních a komunitních služeb. Po přečtení studie musím konstatovat, že studie své cíle nenaplnila. Důvodem jsou zásadní metodologická pochybení autorů, kteří zřejmě nemají ponětí o základních principech sociálního výzkumu a kteří patří do kategorie badatelů samouků. Pochybení číslo jedna: Pokud jde o ústavní péči, pracují autoři se skutečnými náklady a příjmy jedenácti pobytových zařízení, kdežto část týkající se komunitní péče vychází z nákladů vymodelovaných. Vyjádřím-li se zcela brutálně, porovnává se realita s autorskou fikcí. Připouštím možnost, že pro poznávací účely lze údaje, které neznáme, nahradit odhady, ale musíme tuto skutečnost neustále zdůrazňovat a nevyvozovat z ní tvrdé závěry. Ostatně i k použití reálných dat mám výhradu. Studie použila data zcela nahodile (nebo snad účelově? ) vybraných pobytových zařízení v jednom kraji a ještě se odvažuje tvrdit, že příslušné propočty a závěry odrážejí situaci v celém sektoru pobytových zařízení sociálních služeb pro osoby se zdravotním znevýhodněním. K takovému tvrzení byste, vážení, museli provést buď šetření ve všech pobytových zařízeních, anebo na reprezentativním vzorku těchto institucí, vybraném náhodným výběrem * Průměrné neinvestiční výdaje na 1 místo měsíčně v r podle statistiky MPSV činily v DS Kč, v DOZP Kč a v DZR Kč. podle zásad teorie výběrových šetření. Neučinili jste jedno ani druhé. A protože jste mezi nahodile vybranými PZSS měli jedno s extrémně vysokými náklady, vystavujete se podezření, že šlo o záměr, abyste mohli snadněji dospět k důkazu o ekonomické nevýhodnosti PZSS. (A neříkejte, že tuto výtku nějak odstraňuje použití mediánu. Hypotézu o záměr- Zvoňte na poplach! ně vybraných PZSS podporuje i údaj zpracovatele o tom, že průměrné náklady na pobyt v PZSS na 1 osobu za měsíc činí Kč).* Další podstatná metodologická výhrada se týká toho, co je zahrnováno do nákladů ústavní péče na straně jedné a komunitní péče na straně druhé. U ústavní péče autoři zahrnují vše, u komunitní péče kalkulují pouze provozní náklady a vůbec neberou v úvahu náklady spojené s přechodem uživatelů služeb z ústavního do běžného prostředí ani náklady na vytvoření tohoto prostředí. Přitom o nákladech přechodu autoři sami hovoří, jenom se jim nechtělo je nějak kvantifikovat a tak je zbagatelizovali. Doposud uvedené výhrady postačí k tomu, aby diskvalifikovaly studii jako celek. Je to škoda, protože je patrné, že propočty ve studii vyžadovaly spoustu práce. Žel vadná metodologie i vadná interpretace tuto práci znehodnocuje. Předkládaná analýza obsahuje i statistické nesmysly ( Viz např. způsob výpočtu ). Nebudu je podrobněji rozebírat, protože naši čtenáři nepatří mezi statistické experty. Ale uvedu alespoň jednu památnou větu: Vidíme tak, že průměr se od střední hodnoty příliš neliší, takže se skutečně blíží realitě. Ale uvedu alespoň jednu památnou větu: Vidíme tak, že průměr se od střední hodnoty příliš neliší, takže se skutečně blíží realitě. Z dalších vad studie poukážu pouze na některé. Analýza nákladů PZSS od strany sedm se postupně mění na ideologii, jejímž jediným smyslem je prokázat rozhazovačnost PZSS a nutnost jejich transformace. Zpracovatel zavádí kategorii nadbytečných nákladů, což jsou náklady, které údajně nesouvisejí s poskytováním sociální péče a mají pro ně jen malý význam (Např. centrální stravovací služby, provoz prádelny, údržba zahrady či parku, náklady na akce pro veřejnost, zajištění chodu recepce, náklady na provoz bazénu a rehabilitačního zařízení atd.). Jeden neví, zdá se má smát nebo brečet. Pak nám autor sdělí, že nadbytečné náklady mohou dosahovat i výše deseti milionů korun ročně, provede řadu dalších nepříliš smysluplných propočtů, aby vítězně konstatoval, že nadbytečné náklady jsou u většiny zařízení významnou položkou, na které by se dalo výrazně ušetřit. A když se ústavy zavřou, pardon transformují, tak nadbytečné náklady klesnou na nulu. Prostě jedna genialita za druhou. Typickou vadou studie je vyvozování obecných závěrů o faktech, kterými se studie vůbec nezabývala. Příklad: Za hlavní zjištění považují autoři fakt, že v síti ústavů sociální péče v rámci republiky je mnoho objektů, které provozně nevyhovují z hlediska hospodárnosti služeb. Ale proboha, jak může někdo považovat za hlavní zjištění něco, co nemohl na základě rozboru nákladů 11 ústavů vůbec zjistit? Je nesmírně obtížné se prokousat tou záplavou tabulek a grafů. Čtenář si nutně klade otázku: Má to vůbec smysl, když vložená vstupní data jsou problematická? Tohle opravdu není studie efektivnosti. To je výplod svérázného samouka nadchnutého myšlenkou transformace. Mám na MPSV jen tři otázky: Kolik stálo toto svérázné dílko? Byl mezi oponenty statistik či ekonom s patřičným vzděláním? Dočetl na MPSV toto dílko někdo až do konce? Ing. Vladimír Hanzl Studii najdete na14 transformace Strana 12 Rozhovor s JUDr. Marošem Matiaškem, LL.M. na téma PRÁVNÍ ASPEKTY TRANSFORMAČNÍCH ZMĚN Mezi organizace sociálních služeb, procházející v současné době procesem transformace, patří také ostravský Čtyřlístek centrum pro osoby se zdravotním postižením. Součástí tohoto procesu je intenzivní vzdělávání zaměstnanců, kteří se prostřednictvím projektů Podpora procesu transformace organizace Čtyřlístek a Podpora procesu transformace Domova Barevný svět, financovaných z evropských fondů ministerstvem práce a sociálních věcí, připravují na výrazné změny, jež na ně v nejbližších letech čekají. Vědomí těchto přeměn samozřejmě vzbuzuje nejen u zaměstnanců, ale také opatrovníků klientů, jichž se transformační proces týká, řadu otázek, směřujících do různých oblastí. Jednou z těch nejdůležitějších jsou právní aspekty transformačních změn. Využili jsme proto možnosti požádat o rozhovor na toto téma pana JUDr. Maroše Matiaška, LL.M., advokáta specializujícího se na problematiku sociálních služeb a právních problémů poskytovatelů a klientů, na oblast trestního práva, azylového práva a právo lidských práv. I když má sídlo v Praze, právní služby poskytuje v celé České republice a na Slovensku. Má bohaté zkušenosti ze zahraničí, v Nizozemí studoval obor lidská práva a jako právník působil v Londýně. Je také úspěšným lektorem, předávajícím své vědomosti sociálním pracovníkům a pracovníkům v sociálních službách. Otázka právní ochrany klientů v současném procesu transformujících se sociálních služeb je dosti žhavým a diskutovaným tématem. Jedním z nich je nejen obava personálu, ale i rodičů nebo opatrovníků, zda v nové situaci budou moci poskytovatelé zaručit jejich nejbližším dostatečnou (a dostupnou) zdravotní péči, budou-li žít samostatně. Právo na dostupnou a kvalitní zdravotní péči je skutečně základním lidským právem. Proces transformace má mnoho vrstev a je procesem komplikovaným, komplexním a zajištění dostupnosti zdravotní péče v komunitě můžeme rozhodně označit jako jeden z předpokladů úspěšné transformace. U většiny uživatelů sociálních služeb jde především o otázku zajištění ošetřovatelské péče, přičemž tady se nabízí možnost domácí ošetřovatelské péče, kterou zajišťují zdravotní sestry s odborností 925 (všeobecná sestra v domácí péči) podle zákona č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních a vyhlášky 55/2011, a to na základě doporučení lékaře. Praxe ukazuje, že lidé žijící v chráněném bydlení, kteří mají větší míru svobody i samostatnosti, mohou být zneužíváni kriminálními živly k páchání trestné činnosti a nezřídka se také sami stávají oběťmi vlastní důvěřivosti. Jak je může poskytovatel sociální služby ochránit před takovým rizikem? Bohužel se tato obava zdaleka netýká jenom lidí využívajících služby chráněné bydlení, ale typicky i celé řady seniorů nebo sociálně zranitelných skupin. Klienti chráněných bydlení mají v určitém smyslu výhodu alespoň v tom, že mají za sebou poskytovatele služby. Ten může pracovat s různými nástroji právní ochrany člověka s duševním postižením, které nabízí nový občanský zákoník. Tady bych rád zdůraznil, že v minulosti bylo běžné, že klienti byli zbavováni a omezováni způsobilosti k právním úkonům. Nový občanský zákoník zrušil zbavení způsobilosti, vrátil do zákona pojem svéprávnost a umožňuje jenom omezení ve svéprávnosti, přičemž toto omezení chápe jako výjimku a nikoliv jako pravidlo. Je proto na místě hledat a využívat jiné možnosti, než je omezení svéprávnosti, například tzv. neplatnost právního jednání učiněného v duševní poruše. Tímto směrem nás tlačí i Ústavní soud, který nedávno zvýšil ochranu lidí s duševním postižením, kteří už nemusejí prokazovat téměř se stoprocentní jistotou, že jejich jednání bylo ovlivněno duševní poruchou. Další možností je tzv. nápomoc při rozhodování. Má-li člověk soudem schválenou smlouvu o nápomoci, jeho podpůrce může namítat přímo neplatnost uzavřené nevýhodné smlouvy. Kdo nese odpovědnost za klienta sociálních služeb, pokud se mu stane úraz nebo jiná nehoda mimo domov, ve kterém žije, když je stále klientem poskytovatele, od něhož se očekává, že by měl být garantem péče o jeho zdraví a bezpečnost? Občanský zákoník ukládá v sociálních službách (stejně tak i ve školách, či rodinách) povinnost vykonávat náležitý dohled. Tato povinnost se však vztahuje pouze na ty osoby, které mají duševní poruchu a jež dohled vyžadují, přitom se ale zároveň vyžaduje, aby dohled byl individualizován, tzn. ušit na míru člověku, který ho potřebuje. Podle konstantní soudní praxe nelze dohledem rozumět nepřetržitou, stálou kontrolu, což je velmi důležité si uvědomit. V sociálních službách je proto na místě profesionálně pracovat s riziky a vždy mít na paměti, že některá rizika jsou zcela přirozená a čelíme jim všichni. Domníváte se, že člověk s prokazatelně omezenými mentálními schopnostmi může za všech okolností sám dohlédnout důsledky svých rozhodnutí a svého jednání, přestože na ně byl upozorněn? Toto je otázkou, jestli je tento člověk schopen posoudit následky svého jednání a svoje jednání ovládnout. V právní a psychiatrické praxi se mluví o tzv. rozumové a volní složce jednání člověka. Tady platí, že je nutné vždy zkoumat přítomnost duševní poruchy, což u lidí s mentálním postižením bude dáno vždy a jestli tato porucha má vliv na schopnost člověka posoudit následky svého jednání nebo svoje jednání ovládnout. Pokud rozumovou nebo volní složku člověk v důsledku duševní poruchy neměl, pak případnou odpovědnost nenese. Je nutné si uvědomit, že neplatí jednoduchá rovnice: rozsudek o omezení svéprávnosti = automaticky ztráta rozumové nebo volní schopnosti. Pokud se ptáte na upozornění, tak upozornění je jedním z nástrojů v rámci práce s riziky. Vykonávám-li náležitý do-15 Strana 13 transformace hled a budu mít za to, že poučení spojené např. s demonstrací (nácvikem) jako nástroj dohledu plně postačí, pak je to úplně v pořádku. To by mohl být např. případ obsluhy nějakého domácího spotřebiče. Výše uvedené problémy bývají také častým důvodem, proč se rodiče, opatrovníci, ale nezřídka i sami zaměstnanci sociálních služeb nedívají s důvěrou na rozvolňující se roli služeb sociální péče, jež sice ve své transformované podobě mohou poskytovat klientům více osobního komfortu a více svobody, ale zároveň se jakoby zbavují odpovědnosti za bezpečí klientů nebo ochrany jejich zdraví, s čímž samozřejmě souvisí i řada dalších věcí, jako například dohled nad vyváženou stravou, dodržováním diet atd., což jim v ústavním prostředí poskytovatel může garantovat. Myslíte si, že v tomto ohledu mohou být pro ně dostatečné (a finančně dostupné) asistenční služby anebo služby home care? Klienti mají od státu příspěvky na péči, které slouží k tomu, aby si nakoupili potřebnou péči. Tu si tedy buď nakoupí v pobytových zařízeních, kde platí úhrady za péči, ale mohou si také péči nakoupit u terénních nebo ambulantních služeb. Výhodou přitom je, že u terénních nebo ambulantních služeb si mohou nakoupit tolik péče, kolik potřebují. V případě některých pobytových zařízení si vybrat nemůžou a není neobvyklé, že klienti platí i za to, co reálně zvládnou sami, nepotřebují anebo nechtějí. Domnívám se, že problém je spíše v rozsahu dostupnosti ambulantních a terénních služeb a také v naprosté absenci systému sociálního bydlení u nás. To je podle mého názoru obrovský problém. Když se ptáte na tzv. home care, neboli domácí ošetřovatelskou péči, systém veřejného pojištění hradí standardní služby. Nadstandardní služby, jež by zajišťovala agentura domácí péče, by si hradil klient sám. Na co se vás lidé na vašich seminářích ptají nejčastěji? Myslím si, že nejvíc lidi zajímá, jak funguje trestní právo a co teoreticky zaměstnanci hrozí, stane-li se nějaké neštěstí. Setkal jste se někdy ve své dosavadní advokátní praxi s takovým problémem, na který jste nenašel řešení? Určitě, život je tak bohatý a rozmanitý, že právo některé situace vůbec neřeší. Pak se řešení hledá těžko a jde spíše o sílu různých podpůrných argumentů, abychom obhájili náš právní názor. V oblasti sociálních služeb to může být například otázka podávání léků pracovníkem v sociálních službách, či již rozebíraný problém ošetřovatelské péče v domácím prostředí versus ošetřovatelská péče v pobytových zařízeních a zdravotní pojišťovny. Právní normy prostě řešení nenabízejí a je to o výkladu a argumentaci. Máte při své bohaté praxi vůbec čas na nějaké osobní koníčky? Kdykoliv mi to čas dovolí, věnuji se vysokohorské turistice a četbě. Rozhovor připravila: Bohdana Rywiková Foto: autorka Sluchátka pro klidnější práci v sociální péči Výhody pro klienty rezidenční péče: - individuální hlasitost poslechu na pokoji nebo při společném sledování TV pořadů - zesílený zvuk přímo do uší klienta, ostatní nejsou rušeni - bezproblémová diskrétní komunikace hůře slyšících klientů s lékařem nebo personálem - snadná hygienická údržba a levný provoz s nabíjecími akumulátory Výhody pro zaměstnance rezidenční péče: - současný poslech na sluchátka pro více klientů ze společného televizoru vytváří klidné prostředí v kulturních prostorách - snadné dorozumění s hůře slyšícími klienty Sennheiser je německý výrobce zvukové techniky se 70letou tradicí ve vývoji nejnovějších technologií a s dokonalým dílenským zpracováním. Prodává a servis zajišťuje PANTER s.r.o. výhradní zastoupení značky Sennheiser pro ČR a Slovensko. Jednotlivé modely: - Audioport A 200 sluchátka s vestavěnými mikrofony pro usnadnění rozhovoru nebo zkvalitnění zážitku z divadelního či filmového představení - Set 840 TV bezdrátový přenos zvuku televizoru nebo rozhlasu, individuální zesílení hlasitosti - Set 830 TV- cenově výhodná sada s infra přenosem, obdobná jako SET 840 TV - Set 900 kombinace přístrojů A 200 a SET 830 TV dohromady pro zesílení hovoru nebo pro bezdrátový přenos zvuku televizoru i rozhlasu PANTER s.r.o Praha 4 B. Martinů 7 (16 transformace Strana 14 TRANSFORMACE A ZAMĚSTNÁVÁNÍ LIDÍ S HANDICAPEM Jedním ze žhavých témat probíhajícího procesu transformace v sociálních službách, je problém zaměstnávání lidí se zdravotním postižením. Manuál transformace ústavů deinstitucionalizace sociálních služeb, vydaný Ministerstvem práce a sociálních služeb České republiky v loňském roce, vychází z toho, že i lidé se zdravotním postižením (mentálním i tělesným) by měli najít uplatnění na otevřeném trhu práce, v chráněných dílnách nebo jako osoby samostatně výdělečně činné. Na druhé straně za zaměstnání není považována jejich práce v sociálně terapeutických dílnách nebo při rehabilitačních aktivitách v denních stacionářích, neboť zde se nejedná o pracovně právní vztah. Vychází se z toho, že po opuštění ústavní péče si klienti budou hledat práci prostřednictvím sociálních služeb, úřadů práce anebo nestátních neziskových organizací zaměřených na pracovní uplatnění lidí se zdravotním postižením. Poskytovatelé sociálních služeb procházející transformačním procesem, ve snaze najít pro své klienty uplatnění na trhu práce, narážejí často na takřka neřešitelný problém v tom, že při současné míře nezaměstnanosti a obrovské poptávce po méně kvalifikované práci, prakticky neexistují zaměstnavatelé ochotní (a schopní) nabídnout práci lidem se zdravotním postižením, tím méně pak lidem s mentálním postižením, kteří jsou pro ně v podstatě jednou velkou neznámou. A pokud se takoví odvážní zaměstnavatelé najdou, zpravidla velmi rychle s těmito zaměstnanci ukončují pracovní poměr, když zjistí, že většinou nejsou schopni udržet ani tempo ani elementární požadavky na ně kladené, včetně toho, aby se pravidelně dostavili na své pracoviště Máme zkušenost s tím, že při běžném tlaku na výkon lidé s mentálním postižením selhávají. Zpravidla potřebují více času, trpělivosti, více přestávek na odpočinek, obecně více tolerance k jejich momentálním individuálním potřebám. Pak jsou schopni odvést kus užitečné práce. Jak již bylo řečeno, zaměstnávání osob s mentálním postižením na běžném pracovním trhu brání mimo jiné převis zájmu části zdravé populace, hledající dlouhodobě marně vyhovující pracovní uplatnění, a dále také samozřejmě hendikep, pro který byl osobám s mentálním, byť tzv. lehkým postižením a domníváme se, že oprávněně přiznán plný invalidní důchod. Lékaři je brána a uznávána i lehká forma mentálního postižení jako postižení natolik závažné, že zásadním způsobem poznamenává pracovní schopnost člověka. Při pracovním výkonu nejde pouze o úroveň poznávacích, nebo jinak řečeno rozumových či intelektových schopností. Oponent by jistě poukázal na to, že některé práce jsou natolik jednoduchým fyzickým úkonem, že u nich není nutné ani přemýšlet. Na jakoukoli práci je však potřeba se dokázat soustředit, dokázat udržet tonus psychické aktivity na příslušné výši po dostatečně dlouhý časový interval. A také tyto kvality psychických funkcí často u osob s mentálním postižením nejsou na dostatečně dobré úrovni. Dalším závažným nedostatkem bývá slabá řídící úloha myšlení, což znamená, že osoba s mentální retardací nerozmýšlí své jednání a nepředvídá jeho důsledek. Tento nedostatek je spojen i s nekritičností myšlení, postiženo je i vnímání s následkem, že postižený mnohdy nezpozoruje své chyby a nedokáže je opravit. Oslabeno je i tzv. sekvenční myšlení, umožňující chápat sled věcí a jevů, správně vnímat jejich logické souvislostí a časové následnosti. Sekvenční paměť obsahuje funkci zapamatování postupů dělání věcí, je to procedurální paměť. Nedostatek této paměti znesnadňuje vytváření mnoha důležitých praktických dovedností a návyků (hygienických, sebeobslužných a jiných). Zaměstnatelnost osob s mentální retardací ztěžují i jejich problémy v organizaci času. Obtížně odhadují, jak dlouho bude něco trvat, často nedokáží dodržet domluvené termíny, mnoho věcí nestihnou, stává se jim nezřídka, že chodí na smluvené schůzky nebo do zaměstnání pozdě. Snížená kvalita sekvenčního myšlení znesnadňuje koordinaci, řazení, provádění a dokončování jednotlivých činností. Úkoly, které mají tito lidé plnit, musí být pečlivě strukturovány a musí být nad jejich plněním neustálý dohled. Další obtíže vyplývají z oslabení osobnostních volních vlastností, tedy vůle a motivace. Dosavadní praxe ukazuje, že pro zaměstnávání lidí se zdravotním a zejména mentálním postižením nejlépe slouží osvědčené chráněné a socioterapeutické dílny, které plní svou funkci tím lépe, čím menší je tlak na výkon jedince a čím větší je možnost přizpůsobit je potřebám a možnostem jednotlivce. Takových dílen je však zatím mizivě málo a ani zdaleka nemohou uspokojit poptávku ze strany poskytovatelů sociálních služeb, snažících se najít pracovní uplatnění pro své klienty. Představa, že po deinstitucionalizaci sociálních služeb najde většina jejich klientů uplatnění na volném trhu práce, je více než iluzorní. Je tedy na straně zřizovatelů sociálních služeb, aby mnohem více a pružněji než dosud podporovali vznik chráněných dílen nebo sociálních podniků šitých na míru právě lidem s mentálním postižením, neboť i na tom bude záležet úspěch transformačních procesů. Bohdana Rywiková a Lenka Černikovská17 přečetli jsme za vás Budou v sociálních službách suplovat zdravotníky záchranáři? Strana 15 Letošní jarní vydání bulletinu Odborového svazu pro oblast zdravotnictví a sociální péče (č. 3 4/2014) přineslo zajímavé články o tom, jak se postupně rýsuje problém nedostatku zdravotnického personálu v zařízeních sociálních služeb, jež se v rámci transformačních změn zbavují odborného personálu. Tématu se věnuje v jednom z nich Martin Vostal, řídící sekce zdravotnických záchranných služeb, který píše: Vzhledem k současnému vývoji v zařízeních poskytujících sociální služby, již delší dobu záchranáři pozorují, že v zařízeních sociální péče slouží na několik oddělení i budov jedna zdravotní sestra, která jako jediná smí podávat léčivé prostředky ordinované lékařem. Navíc zásoby léčiv jsou v těchto zařízeních omezené, mnohde chybějí i základní léky, jako Paralen, Ibalgin apod. Při tradičním kolečku informací z krajů jsme zjistili, že napříč celou naší republikou došlo mnohde ke zrušení i této jedné pozice zdravotní sestry minimálně na nočních směnách a o víkendech. Současně je v těchto zařízeních omezována i dostupnost lékařské péče. Smluvní praktický lékař dochází většinou jednou týdně. Bezradný personál, který nemá povětšinou žádné zdravotnické vzdělání, je potom nucen obracet se na jedinou dostupnou pomoc, a tou je zdravotnická záchranná služba. Té přibývají neindikované výjezdy k teplotám, výměny permanentních močových katetrů atd. Velkým problémem je i nedostupnost zdravotnické dokumentace klientů sociálních zařízení. Vzhledem k absenci zdravotnického personálu nemají sociální pracovnice právo disponovat se zdravotnickou dokumentací klientů. Po ústních dohodách mezi konkrétními sociálními zařízeními a zdravotnickou záchrannou službou se víceméně daří získávat alespoň stručný výpis ze zdravotnické dokumentace, minimálně medikaci klienta. Častým fenoménem je v ústavech sociální péče při nutnosti transportovat nezletilého nebo nesvéprávného klienta do zdravotnického zařízení nemožnost poskytnout takovému klientovi doprovod. Je to dáno opět nedostatkem personálu v těchto ústavech. Jako pomyslnou třešinkou na dortu jsou již výše zmíněné neindikované výjezdy do zařízení LDN a nemocnic následné péče, kde povinnost těchto zařízení mít dostupnou lékařskou péči suplují opět záchranky. Domníváme se, že je z dlouhodobého hlediska tato situace neudržitelná a je třeba urychleně zjednat nápravu v podobě návratu zdravotnického personálu do zařízení poskytujících sociální služby. Ve zdravotnické záchranné službě dochází ke snižování počtu lékařských posádek a je kladen větší důraz na nelékařské posádky, které ovšem nemohou ordinovat léky, v důsledku čehož nezbývá než transportovat klienta do zdravotnického zařízení k lékařskému ošetření. Celý systém se tak jen Bulletin č.3-4 prodražuje, zbytečně jsou odčerpávány prostředky z veřejného pojištění. Profit pro klienta je otázkou. Místo ošetření v domácím prostředí je na toto ošetření převážen desítky kilometrů. Tak například klienta s respirační infekcí musí v zimě transportovat sanitka do 30 kilometrů vzdálené nemocnice, kde musí vyčkat i řádově hodiny, než se mu bude moci personál přetížené ambulance věnovat, aby mu byla předepsána antibiotika a poté ho další sanitka odvezla zpět do zařízení, kde bydlí. To považujeme za nedůstojné a naprosto nepřijatelné, jak pro nemocného člověka, tak pro celý systém zdravotnické a sociální péče ( ). V úvodníku s titulkem Sedlák versus ekonom aneb Z cizího krev neteče, se k tomuto tématu vyjadřuje také Mgr. Ladislav Kucharský: ( ) Když se podíváme na hospodaření státu podle selského rozumu, zůstane nám rozum stát. A to se vážení přátelé podíváme jen do odvětví, která patří do působnosti našeho (odborového pozn. red.) svazu. Tak třeba sociální služby versus zdravotnická záchranná služba. Obě tyto služby obvykle zřizuje v kraji jeden zřizovatel. O to divnější je jejich pohled na řešení ekonomiky. Vedení institucí poskytujících sociální služby se sborově v celé republice dohodlo, že nepotřebuje zdravotní sestry. Ze začátku alespoň na nočních službách. Jsou údajně strašně drahé, zdravotní pojišťovny neuhradí jejich činnost v plném rozsahu a Sjezd ČMKOS březen - duben strana 20 až 25 Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR Sedlák versus ekonom aneb Z cizího krev neteče ze státního rozpočtu a ze zdravotních pojišťoven, kam přispíváme my A jsme zase institucí poskytujících sociální služby voly, navrhne jejich zrušení a zpupně všichni. Nebo máte u vás na kraji nějaké jiné peníze? u toho! Mé se sborově v celé republice dohodlo, vyhlašuje, že na všechno mu stačí chápání světa že nepotřebuje zdravotní sestry. Ze začátku aspoň na nočních službách. Jsou víc tolik nesežerou. Vedoucí stájí ho- vývojem dění kolem nás. Nedávno o mnoho méně náročné kozy, které na- A na konec jedno zamyšlení nad stále komplikuje jeden údajně strašně drahé, zdravotní pojišťovny neuhradí jejich činnost v plném šení nadšený a všude prezentuje úspo- chceme a kam směřujeme? Moje otázvězího dobytka je z navrhovaného ře- jsem si položil otázku: Co vlastně zásadní faktor. Vyrostl jsem rozsahu a ústav doplácí zbytek jejich ru. Na podzim je ale třeba orat. Kozy ka souvisela s novým občanským na venkově a výplaty ze svého. A na práci v ústavech musí stačit ošetřovatelky v pří- Zavolejte do stáje chovných koní, ať však s pluhem ani nehnou. Co teď? zákoníkem a jeho uvedením do života. možná právě proto používám selské počty a selskou mé péči a ostatní personál. Tento postup navíc posvětil zákonnou normou i přece šetříme. Ve stájích chovných ko- ořou oni. To nás nebude nic stát, my úvodník logiku. Takže se na dění kolem sebe a na svět dívám optikou, která vychází náš zákonodárný sbor, a tak je vlastně ní ale zjišťují, že musí přikoupit čtyři z této logiky. Každý normální sedlák všechno v souladu s platnou legislativou. Hurá, ušetřili jsme na výplatách zího dobytka zrušili tažné voly a teď než svobodu. Ale přesto, že svoboda páry valachů, protože ve stájích hově- Věřte, že nic na světě neuznávám víc ví, že musí mít určitou úměru mezi jednotlivými komoditami a taky ví, že sester! nemají, koho by zapřáhli do pluhů. je pro mne nejvyšším atributem, vím, třeba krávy nemůžou žít na úkor koní Ale copak se to děje? Že by třeba Jeden kůň stojí co pět tažných volů. že moje svoboda končí tam, kde začínají práva jiných. Lidstvo si neustále a naopak. Pokusím se lépe vysvětlit, v domově seniorů bylo někomu v noci zle? Každou noc? Několikrát? Co ušetřil za jejich krmivo. Ale nákupem plete demokracii s anarchií. Jak jinak Zrušením deseti tažných volů statek o čem tady píšu a na co chci poukázat. Na každém dobře vedeném statku s tím? Pokyn je jasný: volejte záchranku! To náš ústav nic nestojí, záchranka mivo pro tažné voly na deset let. Tady hranici na požadavek být stále svo- koní statek utratil tolik, kolik stojí kr- si vysvětlit stále sílící a posouvající se musí existovat rovnováha. Třeba rovnováha mezi množstvím obdělávaných to vyřeší. Takže počet výjezdů bajka končí. Co myslíte? Co by udělal bodnější. Nejnovějším hitem je snížení věkové kategorie u dětí v případě, hektarů a počtem chovaného dobytka. záchranky prudce stoupne. Ale to náš dobrý sedlák? Já si myslím, že by pořádně vyšlehal vedoucího stáje hově- že se chce dítě samo rozhodnout, zda Ze staletých zkušeností je známo, že ústav nebolí. Z cizího krev neteče. jeden hektar země uživí 6 7 krav a Opravdu? No, ono to tak na první pohled opravdu vypadá. by švihnul za uši všem, kteří se na očkování. Náš zákonodárný sbor nám zího dobytka bičem. A celkem určitě chce třeba tetování anebo nechce tento počet krav zase ročně vyprodukuje tolik hnoje, aby se země mohla Potom ale nastupují selské počty. tomto nesmyslu nějak podíleli. Nevím daroval dar. A tak je možné, že se vaše dítě nechá potetovat, píchnout si do pohnojit a rodit dál plné úrody. A tak si Pardon, ekonomika! Jeden výjezd ale, kde v naší realitě hledat chybu. země s dobytkem pod vedením dobrého sedláka vzájemně pomáhají. za čtrnáct dnů. Pokud propočítáme, že sedlák. Je to škoda, protože kdysi kaž- oči. Máme přece svobodu! Hurá sys- záchranky stojí tolik, co výplata sestry Možná tam, že ne každý ekonom je obočí piercing a vy si můžete vyplakat Statek ale nemůže mít jenom pole a do domova seniorů jede záchranka dý sedlák byl zároveň ekonomem. tém, nebo cílená kampaň diktátu spotřeby, prodeje a reklamy? Obávám se, krávy. Je třeba koní a spoustu dalšího nejméně jednou za 24 hodin jen kvůli Stačilo zapojit rozum. dobytka a drůbeže. Hříchem minulého tomu, že tam není odborný zdravotnický personál (zdravotní sestra), vyjde vzpomenuté specializace, kdy stále svobodně rozhodnout o svém životě Úplně stejná situace je v oblasti již že B je správně. Vaše dítě se může režimu bylo, že zrušil statky a nadělal JZD. Lidi zapomněli, jak se správně nám, že měsíční náklady na výjezd dělíme stejný ranec na několik zdánlivě nezávislých hromádek. Mám na ším ze všech životních období člově- ve věku, který je emočně nejlabilněj- hospodaří a specializovali se. Jedno záchranky by postačily na výplatu celé družstvo mělo krávy, druhé slepice, flotily zdravotních sester. mysli hospodaření na úrovni obcí, krajů a státu, rozuměj ministerstev. Stále A tady nastupuje moje zamyšlení ka. třetí kachny, všichni obdělávali zem a A tady nastupuje to kouzlo. To je byli specializovaní. Tento model převzal i nás současný stát a tváří se vel- platí částečně pojišťovny a zbytek hra- mezi těmito oblastmi. A už mi bylo ře- jsme se už zbavili. Mám na mysli tře- přece placeno z jiné kapitoly. Sestry se mi ale nedaří najít zásadní rozdíl do finální fáze. Tradičních autorit mi specializovaně. A tady se dostáváme k meritu věci, protože jestli to záchranku platí pojišťovny a dotuje Každý možná, ale já ne se zbavíme autority nejvyšší, rodiče. dí kraj prostřednictvím ústavu, čeno, že to přece musí pochopit každý. ba učitele, policajta nebo faráře. A teď někdo chce, nebo nechce slyšet, stát je kraj, avšak z jiné rozpočtové kapitoly. Jednotliví představitelé obcí, krajů Jedinou autoritou budou hodinové reklamní bloky v televizi, mezi kterými jako velký statek. Podíváme-li se na vyšší úroveň, sociální služby jsou v působnosti MPSV, lépe řečeno tutlají to, že všechno je se občas budou promítat desetiminu- a ministerstev stále nerespektují, nebo Takže když se podíváme na jeho hospodaření podle selského rozumu, záchranka v působnosti Ministerstva stejně ve státní režii. Já samozřejmě tové kousky brutálních akčních filmů. zůstane nám tento rozum stát. A to se zdravotnictví. chápu to rozdělení a to, že jednotlivé Pravidla jsou na nic, kašlete na ně, vyhrávají žraloci, respektujte to! Tady vážení přátelé podíváme jen do odvětví, které patří do působnosti našeho bych vidět toho sedláka, který by do- zdánlivě nesouvisí. Ale nechápu zase mě jen tak mimoděk zase napadá my- A teď zpátky k sedlákovi! Chtěl položky spolu nejsou propojené a svazu. volil svým štolbům a čeledínům, aby toho sedláka, který to všechno řídí a je šlenka na sedláka. Co by asi udělal, Tak třeba sociální služby versus gazdovali jeden na úkor druhého. mu jedno, že jedna stáj šetří na úkor kdyby se tohle dělo na jeho statku? zdravotnická záchranná služba. Obě Anebo aby vymysleli systém podobný jiné a všichni se tváří, že to jsou přece Komu to vyhovuje? Kam se poděl tyto služby obvykle zřizuje v kraji jeden zřizovatel. O to divnější je jejich jako satira na bajky Ezopovy. Tak tře- Jsou to stále stejné peníze nás všech, Mgr. Ladislav KUCHARSKÝ, tomu, který jsem popsal. Je to skoro jiné peníze. Nejsou, vážení přátelé! zdravý selský rozum? pohled na řešení ekonomiky. Vedení ba čeledín, který má na starosti tažné daňových poplatníků. Jsou to peníze ústav doplácí zbytek jejich výplaty ze svého. Na práci v ústavech musí stačit ošetřovatelky v přímé péči a ostatní personál. Tento postup navíc posvětil zákonnou normou i náš zákonodárný sbor, a tak je vlastně všechno v souladu s platnou legislativou. Hurá, ušetřili jsme na výplatách sester! Ale copak se to děje? Že by třeba v domově seniorů bylo někomu v noci zle? Každou noc? Několikrát? Co s tím? Pokyn je jasný: volejte záchranku! To náš ústav nic nestojí, záchranka to vyřeší. Takže počet výjezdů záchranky prudce stoupne. Ale to náš ústav nebolí. Z cizího krev neteče. Opravdu? No, ono to tak na první pohled opravdu vypadá. Potom ale nastupují selské počty. Pardon, ekonomika! Jeden výjezd záchranky stojí tolik, co výplata sestry za čtrnáct dnů. Pokud propočítáme, že do domova seniorů jede záchranka nejméně jednou za 24 hodin jen kvůli tomu, že tam není odborný zdravotnický personál (zdravotní sestra), vyjde nám, že měsíční náklady na výjezd záchranky by postačily na výplatu celé flotily zdravotních sester. A tady nastupuje to kouzlo: To je přece placeno z jiné kapitoly. Sestry platí částečně pojišťovny a zbytek hradí kraj (nebo jiný zřizovatel pozn. red.) prostřednictvím ústavu, záchranku platí pojišťovny a dotuje kraj, avšak z jiné rozpočtové kapitoly. Podíváme- -li se na vyšší úroveň, sociální služby jsou v působnosti ministerstva práce a sociálních věcí, záchranka v působnosti ministerstva zdravotnictví. ( ) Nevím, kde v naší realitě hledat chybu. Možná tam, že ne každý ekonom je sedlák. Je to škoda, protože kdysi každý sedlák byl zároveň ekonomem. Stačilo jen zapojit rozum. ( ) Bohužel, někdy se zdá, že o ten tady vůbec nejde. A co hůř: na tuto logiku financovanou státem doplácíme všichni. Z odborového tisku vybrala (rw) Pište nám své názory na toto téma:18 Z DOMOVA Strana 16 EWA FARNA V LETOŠNÍCH BARVÁCH DUHY Ostravský Čtyřlístek připravuje již VIII. ročník svého koncertu Všechny barvy duhy Ta nezbytná troška trémy se zatím ještě nedostavuje, ale přesto: celý ostravský Čtyřlístek v posledních týdnech a dnech doslova žije přípravami na letošní osmý ročník koncertu Všechny barvy duhy, pořádaný každoročně ve spolupráci s Národním divadlem moravskoslezským, Lidovou konzervatoří a Múzickou školou v Ostravě a s občanským sdružením Bílá holubice. Konečným termínem, kdy to všechno v ostravském Divadle Antonína Dvořáka opravdu vypukne, je pondělí 29. září. Do té doby se však ještě pilně zkouší a dolaďují poslední detaily koncertu, aby pak večer ve světlech ramp bylo všechno dokonalé Od samého počátku je smyslem pořádání koncertů Všechny barvy duhy snaha podporovat mladé lidi a dospělé se zdravotním postižením v tom, aby měli možnost prezentovat své hudební, pěvecké nebo taneční nadání na veřejnosti spolu s profesionálními umělci, což je nejen pro ně samotné, ale i další lidi s postižením velikou motivací a povzbuzením k tomu, aby své schopnosti dále rozvíjeli a získávali více sebedůvěry. Ostravský Čtyřlístek má veliké štěstí v tom, že sídlí ve městě s bohatým kulturním zázemím a že také jedním z jeho nejdůležitějších partnerů je každoročně Národní divadlo moravskoslezské. účinkujícím koncertu poskytuje nejen nádherné (a hlavně kompletně bezbariérové!) prostory Divadla Antonína Dvořáka, ale i široké profesionální umělecké zázemí. Mezi členy uměleckých souborů divadla je řada herců, pěvců nebo tanečníků, majících vztah k hendikepovaným lidem a také s nimi dokáží skvěle komunikovat. Bohaté zkušenosti v tomto směru má například mistr baletu Národního divadla moravskoslezského, Igor Vejsada, který se Čtyřlístkem již několik let na přípravách koncertu Všechny barvy duhy choreograficky a režijně spolupracuje, ale navíc se do něj často sám zapojuje Snímek zachycuje mistra baletu Národního divadla moravskoslezského Igora Vejsadu spolu s klienty a zaměstnanci ostravského Čtyřlístku na jedné ze zkoušek programu koncertu Všechny barvy duhy v tělocvičně Domova Barevný svět. i jako tanečník, ať už s klienty Čtyřlístku anebo s hendikepovanými členy občanského sdružení Bílá holubice, pravidelnými hosty koncertu. Výjimkou nebude ani letošní rok, kdy se Igor Vejsada mimo jiné převtělí ve Fantoma opery V době, kdy se připravovalo toto vydání Rezidenční péče, se v tělocvičně jednoho z domovů Čtyřlístku pilovaly poslední detaily jednotlivých částí letošního programu koncertu Všechny barvy duhy, u nichž Igor Vejsada nemohl chybět. Jeho nápady a tvůrčí invence vždy posunují možnosti účinkujících o kousek dál a je s podivem, co všechno zdravotně postižení lidé mnohdy k vlastnímu překvapení na jevišti dokáží pod jeho citlivým vedením. Patronkou a zároveň hlavním hostem programu letošního koncertu Všechny barvy duhy bude zpěvačka Ewa Farna, na kterou se všichni účinkující velmi těší. Vždyť právě to, že mohou na jevišti vystupovat vedle skutečných hvězd, je pro ně obrovským povzbuzením. Spolu s Ewou Farnou letos opět podpoří hendikepované umělce i další profesionálové členové a sólisté uměleckých souborů Národního divadla moravskoslezského. Například již podruhé bude hostovat v koncertu Všechny barvy duhy jedna ze současných nejzářivějších osobností souboru operety a muzikálu Národního divadla moravskoslezského Hana Fialová. Také letos zpestří program večera členové Cirkusu trochu jinak, a to doslova, neboť jsou to také oni, kdo vnášejí vždy něco nového, zvláštního a překvapivého do duší diváků spolu s klienty ostravského Čtyřlístku (letos s nimi ve francouzské klauniádě spoluúčinkují tři vozíčkáři) a dalšími účinkujícími se zdravotním postižením, ať už jsou to žáci ostravské Múzické školy anebo členové občanského sdružení Bílá holubice. Lze věřit, že se máme opět na co těšit. Stejně jako v předcházejících letech přivítáme také letos na Barvách duhy zahraniční hosty: polskou nevidomou zpěvačku Patrycju Malinowskou, finalistku soutěže Polsko má talent a slovenskou nevidomou písničkářku a skladatelku Vieru Petrovčinovou z Humenného. Nad koncertem Všechny barvy duhy převzala letos opět záštitu manželka prezidenta republiky, paní Ivana Zemanová, dále generální konzulka Generálního konzulátu Polské republiky v Ostravě, paní Anna Olszewská, náměstek hejtmana Moravskoslezského kraje Svatomír Recman a náměstek primátora města Ostravy Martin Štěpánek. Koncert by se však nemohl uskutečnit bez finanční podpory Moravskoslezského kraje, statutárního města Ostravy a městského obvodu Moravská Ostrava a Přívoz. Věříme, že i letošní koncert Všechny barvy duhy bude přinejmenším stejně úspěšný, jako ty předcházející, a pokud budete mít cestu do Ostravy, přijeďte se podívat třeba na jeho příští ročník v roce Bohdana Rywiková Ewa Farna patronka letošního koncertu Všechny barvy duhy, se kterou si na koncertu zazpívají hendikapovaní žáci Múzické školy v Ostravě.19 Strana 17 Projekt Mladí duchem Projekt Mladí duchem je relativně mladý, ale přesto vyvíjí velmi aktivní činnost. Nastartoval k Jeho cílem je ukázat seniory v trochu jiném světle, informovat o jejich aktivitách, mnohdy originálních, a propojit je s ostatními (nejen seniory). z domova Informace o svých aktivitách zasílá na webové stránky Mladí duchem více než 50 zařízení pro seniory a to nejen pobytových zařízení sociální péče, ale i kluby důchodců, nadace, vzdělávací instituce pro seniory atp. Uveřejněné příspěvky inspirují další domovy a organizace Návštěvnost stránek se zvyšuje a tak se veřejnost seznamuje s aktivitami seniorů, zájem mají i zahraniční návštěvníci (krajané apod.). Stále více seniorů užívá počítač dle statistiky návštěvnosti je skupina 55+ druhá nejpočetnější. Na projekt Mladí duchem pak přímo navazují další projekty: Miss staré koleno: Soutěže inspirované seriálem Život je ples se letos zúčastnilo šest zařízení sociální péče. Regulérní volba Miss získala sympatie veřejnosti i médií a samozřejmě všech účastníků. Kočka 60+: I seniorky si rády popovídají o módě, líčení, o nových trendech stylingu. Proslav bábi, proslav dědu: V září začal tento nový projekt, jehož filozofií je: proč psát jen o známých osobnostech, když v naší rodině či v našem okolí žije spousta zajímavých osobností. Příspěvky, fotky nebo videa, popisující zajímavé koníčky seniorů, bude hodnotit odborná porota a ty nejlepší budou zveřejněny. První etapa končí v prosinci a podrobnosti najdete na20 z domova Strana 18 Český filmový festival v Chotěšově Jedno ze zařízení Centra sociální pomoci, p.o., Domov sociální péče Chotěšov oslavil 14. ročník letních zábavných her. Jedinečný Český filmový festival probíhal 21. srpna a přítomno bylo víc než 200 návštěvníků. Dorazilo několik slavných herců, hereček z 12 domovů, ústavů Ústeckého kraje, kteří se nechali vyfotit na slavném červeném koberci. Kromě návštěvy filmových hvězd přinesl filmový festival den plný zábavy, soutěží a filmových dovedností. První slovo si vzala paní vedoucí domova DSP Chotěšova Bc. Ingrid Petříčková, která přivítala Lačho Amicus, dětský romský soubor, který vystoupil s tradičním romským tancem a zpěvem. Po té se domovy rozprchly k disciplínám fandit a soutěžit. Bylo připraveno 9 soutěží např.: Puzzle české kinematografie, Uvezu to p. Lorenc?, S Homolkou na houbách, Letní Lyžovačka, Zatloukání hřebíků aj. Po usilovném souboji nastalo po obědě vyhlášení výsledků a otevřel se stánek se zmrzlinou. Na 3. místě se umístili uživatelé domova DNP Křešice, na 2. místě se umístilo ÚSP Nová Ves v Horách a 1. místo získali uživatelé a zaměstnanci DD Libochovice, kteří získali vedle diplomu hlavní cenu dort ve tvaru televize. Hlavního oskara získali ÚSP Nová Ves a cenu za nejlepší kostým získal Radovan Bárta také z ÚSP Nová Ves. Počasí nám přálo, a tak jsme se mohli příjemně bavit se skupinou Křešičanka Pustajka z DNP Křešice, při které jsme si společně zazpívali a zatancovali. Za DSP Chotěšov Edita Veselá, ergoterapetka Marie Vágnerová Současná psychopatologie pro pomáhající profese Kniha navazuje na tul Psychopatologie pro pomáhající profese, je ale značně inovována, např. o pojednání o gene ckém přenosu dispozic k rozvoji uvedených po ží. Inovováno je pojednání o psychosoma ckých chorobách, doplněny jsou informace o různých alterna vách zdravotního pos žení. Nově je uvedena podkapitola o sebepoškozování a řada dalších. váz., 816 s., 1049 Kč Klára Cingrošová, Klára Dvořáková Knížka pro vzpomínání a procvičování pam Publikace obsahuje 27 témat, jež se vztahují ke kalendářnímu roku a jejichž výběr ovlivnila česká historie a kultura. Každé téma je naplněno náměty a úkoly, v nichž se prolíná práce se vzpomínkami a trénování pamě. Vše je zpracováno tak, aby bylo možné knihu použít bez přípravy. Kniha je využitelná pro individuální i skupinovou práci. brož., 144 s., 239 Kč Portál, s. r. o. tel.: E-shop: obchod.portal.cz Knihkupectví Portál: Jindřišská 30, Praha 1 / Klapkova 2, Praha 8 Hans Morschitzky, Sigrid Sator Deset tváří úzkos Autoři popisují deset forem úzkostných poruch panickou poruchu, agorafobii, speci cké fobie, pos rauma ckou stresovou poruchu aj. U poruch vysvětlují jejich vznik, speci cké projevy a nabízejí osvědčené přístupy k jejich překonání. Nabízejí přístup zahrnující konfrontační terapii, mentální trénink, kogni vní terapii, tělesný trénink, trénink emocí, posilování sebevědomí a trénink zvládání stresu. brož., 256 s., 389 Kč Jan Soukup Mo vační rozhovory v praxi Jádrem textu je seznámení s dílčími technikami a s celkovou strategií vedení mo vačních rozhovorů. Publikace popisuje procesy změny chování a ukazuje, jak úspěšně pracovat s mo vací. Důraz je kladen na základní vztahový přístup charakterizovaný spoluprací, respektem, zájmem a pomocí klientům při hledání vlastní mo vace, nápadů a cest ke změně. Témata jsou zpracována s ohledem na prak cké využi a ilustrována množstvím příkladů. brož., 152 s., 289 Kč Zobrazit více
OBSAH PŘÍSPĚVKU Cíl změny systému Historický exkurz do dotačního řízení MPSV Podklady deklarující nutnou změnu První kroky v roce 2014 Přechod financování sociálních služeb na kraje od roku 2015 CO JE Více CO JSOU SLUŽBY OBECNÉHO HOSPODÁŘSKÉHO ZÁJMU (SOHZ)?
OBSAH PŘÍSPĚVKU Krátké shrnutí problematiky VP Historický exkurz do dotačního řízení MPSV Podklady deklarující nutnou změnu První kroky v roce 2014 Přechod financování sociálních služeb na kraje od roku Více O ČEM DNES BUDEME HOVOŘIT?
1 O ČEM DNES BUDEME HOVOŘIT? Kde jsme nyní a co nás čeká v dalších letech Novela zákona a příprava přechodu financování aneb ohlédnutí za rokem 2014 Rok 2015 NV, VP, OPZ Velká novela zákona, změna financování Více FINANCOVÁNÍ SLUŽEB SOCIÁLNÍ PREVENCE
FINANCOVÁNÍ SLUŽEB SOCIÁLNÍ PREVENCE I N G. J I Ř Í H O R E C K Ý, M B A P R E Z I D E N T A S O C I A C E P O S K Y T O V A T E L Ů S O C I Á L N Í C H S L U Ž E B Č R Financování všeobecná východiska Více PARDUBICKÝ KRAJ METODIKA ŘÍZENÍ A KOORDINACE SÍTĚ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB PARDUBICKÉHO KRAJE
PARDUBICKÝ KRAJ METODIKA ŘÍZENÍ A KOORDINACE SÍTĚ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB PARDUBICKÉHO KRAJE I. Úvodní ustanovení 1. Pardubický kraj v návaznosti na 3, 95 a 101a zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, Více REFORMNÍ STRATEGIE V ČR A JEJÍ DOPAD NA SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A POSTAVENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN
REFORMNÍ STRATEGIE V ČR A JEJÍ DOPAD NA SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A POSTAVENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR Stárnutí populace Vysoká nákladovost nových Více Veřejná podpora a SOHZ ve vztahu ke statusu veřejné prospěšnosti
Veřejná podpora a SOHZ ve vztahu ke statusu veřejné prospěšnosti Petr Križan Praha, 9. září 2010 Pojem a vymezení veřejné podpory Čl. 107 odst. 1 Smlouvy o fungování EU 4 znaky veřejné podpory - podpora Více Závěr č. 85 ze zasedání poradního sboru ministra vnitra ke správnímu řádu ze dne 14. 12. 2009. Okruh účastníků v řízení o přezkoumání územního plánu
MINISTERSTVO VNITRA Poradní sbor ministra vnitra ke správnímu řádu Závěr č. 85 ze zasedání poradního sboru ministra vnitra ke správnímu řádu ze dne 14. 12. 2009 Okruh účastníků v řízení o přezkoumání územního Více DŮSLEDKY STÁRNUTÍ POPULACE NA POTŘEBU SOCIÁLNÍCH SLUŽEB PRO SENIORY NA PÍSECKU
DŮSLEDKY STÁRNUTÍ POPULACE NA POTŘEBU SOCIÁLNÍCH SLUŽEB PRO SENIORY NA PÍSECKU Ladislav Průša Abstrakt Stárnutí populace se nedotýká pouze systému důchodového pojištění, ale bezprostředně se dotýká rovněž Více Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice. MUDr. Tomáš Julínek
Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice MUDr. Tomáš Julínek DNEŠNÍ PROGRAM Důvody pro změnu Návrh nového systému Postup realizace nového systému 1 NUTNOST ZMĚNY Krize institucí v Více ÚŘAD PRO OCHRANU HOSPODÁŘSKÉ SOUTĚŽE ROZHODNUTÍ. Č. j.: ÚOHS-S235/2011/VZ-15851/2011/540/PVé V Brně dne: 8. prosince 2011
*UOHSX003TIPV* UOHSX003TIPV ÚŘAD PRO OCHRANU HOSPODÁŘSKÉ SOUTĚŽE ROZHODNUTÍ Č. j.: ÚOHS-S235/2011/VZ-15851/2011/540/PVé V Brně dne: 8. prosince 2011 Úřad pro ochranu hospodářské soutěže příslušný podle Více Poslední změny a reformní plány - Česká republika
Poslední změny a reformní plány - Česká republika International Health Summit Praha, 18.4.2007 PhDr. Lucie Antošová Ministerstvo zdravotnictví ČR Dnešní prezentace Důvody pro změnu IHS 2005 Poslední změny Více ODŮVODNĚNÍ ÚČELNOSTI KONCESNÍHO ŘÍZENÍ
ODŮVODNĚNÍ ÚČELNOSTI KONCESNÍHO ŘÍZENÍ pro účely splnění povinností zadavatele dle ust. 156 odst. 1 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů Analogické využití v koncesním Více Zadavatel: Centrum výzkumu globální změny AV ČR, v. v. i. Sídlo: Bělidla 986/4a, 603 00 Brno IČO: 67179843
Zadavatel: Centrum výzkumu globální změny AV ČR, v. v. i. Sídlo: Bělidla 986/4a, 603 00 Brno IČO: 67179843 NÁZEV VEŘEJNÉ ZAKÁZKY: Rozšíření administrativních prostor II. Odůvodnění účelnosti veřejné zakázky Více Přechod financování sociálních služeb z MPSV na kraje informace o připravenosti krajů
Přechod financování sociálních služeb z MPSV na kraje informace o připravenosti krajů Ustanovení 101a zákona č. 108/2006 Sb. Ukládá : Krajům se poskytuje z MPSV účelově určená dotace na financování sociálních Více VEŘEJNÁ ZAKÁZKA: FN Ostrava - Edukační centrum Ostrava - rekonstrukce operačních sálů
ZADAVATEL: Fakultní nemocnice Ostrava Sídlem: 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava Poruba Zastoupený: doc. MUDr. David Feltl, Ph.D,.MBA - náměstek ředitele pro strategii jednající na základě pověření ze Více Vážení klienti, vážení spolupracovníci, Co jsou služby obecného hospodářského zájmu (SOHZ) a koho se týkají?
Nová pravidla pro veřejnou podporu v oblasti financování veřejných služeb hospodářské povahy (tzv. služeb obecného hospodářského zájmu) Vážení klienti, vážení spolupracovníci, rádi bychom Vás informovali Více o evidenci krytí hypotečních zástavních listů a informačních povinnostech emitenta hypotečních zástavních listů
ODŮVODNĚNÍ VYHLÁŠKY ze dne o evidenci krytí hypotečních zástavních listů a informačních povinnostech emitenta hypotečních zástavních listů I. OBECNÁ ČÁST Závěrečná zpráva z hodnocení dopadů regulace (RIA) Více Seznámení s projektem MPSV Podpora procesů v sociálních službách. Radek Suda Olympik hotel - konference 17. 4. 2003 Praha
Seznámení s projektem MPSV Podpora procesů v sociálních službách Radek Suda Olympik hotel - konference 17. 4. 2003 Praha Problematické sociální jevy a vliv sociálních služeb na jejich řešení (A2) Mapování Více Odůvodnění veřejné zakázky
Odůvodnění podle 156 odst. 1 a 2 zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů a v souladu s vyhláškou Sbírky zákonů č. 232/2012, o podrobnostech rozsahu odůvodnění účelnosti Více ODŮVODNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY. Sídlo zadavatele: Praha 1, Staroměstské náměstí 6, PSČ 110 15
ODŮVODNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY Název zadavatele: Česká republika Ministerstvo pro místní rozvoj České republiky Sídlo zadavatele: Praha 1, Staroměstské náměstí 6, PSČ 110 15 IČO: 66002222 Název veřejné zakázky: Více Zpráva o šetření. ve věci podnětu Ing. R. L., zastupujícího společnost D. C., s. r. o. A - Předmět šetření
Plná moc, která neobsahuje omezení, představuje pověření k jednání v plném rozsahu (neomezeně) se všemi správci daně bez ohledu na to, zda obsahuje výslovný text se všemi správci daně, a bez ohledu na Více Příloha č. 5 vzor Pověření. Pověření kraje
Příloha č. 5 vzor Pověření Pověření kraje (dále také jen Pověření ) k zajištění dostupnosti poskytování sociálních služeb zařazením do Sítě veřejně podporovaných sociálních služeb v. kraji (dále také jen Více Kraj Vysočina MUDr. Jiří Běhounek hejtman Kraje Vysočina, lídr kandidátky ČSSD pro krajské volby 2012
Kraj Vysočina MUDr. Jiří Běhounek hejtman Kraje Vysočina, lídr kandidátky ČSSD pro krajské volby 2012 10 Komise pro zdravotnictví RAK ČR začátky fungování rozpačité, strukturu komise se podařilo stabilizovat Více Institut pro veřejnou diskusi. Integrace zdravotní a sociální péče. MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek ministra
Institut pro veřejnou diskusi Integrace zdravotní a sociální péče MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek ministra Zákon o zdravotních službách Bez získání oprávnění k poskytování zdravotních služeb je možné Více ČESKÁ REPUBLIKA ROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY
2 Ads 67/2003-78 ČESKÁ REPUBLIKA ROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY Nejvyšší správní soud rozhodl v senátu složeném z předsedy JUDr. Petra Příhody a soudců Mgr. Jana Passera a Mgr. Daniely Zemanové v právní věci Více MATERIÁL PRO JEDNÁNÍ RADY MĚSTA PÍSKU DNE
Kancelář úřadu V Písku dne: 15.06.2015 MATERIÁL PRO JEDNÁNÍ RADY MĚSTA PÍSKU DNE 25.06.2015 MATERIÁL K PROJEDNÁNÍ Návrh na uzavření smíru v soudním sporu se společností Axcode, s.r.o. NÁVRH USNESENÍ Rada Více FINANCOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB - MĚSTA A OBCE. I n g. J I Ř Í H O R E C K Ý, P h. D., M B A
FINANCOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB - MĚSTA A OBCE I n g. J I Ř Í H O R E C K Ý, P h. D., M B A P R E Z I D E N T A S O C I A C E P O S K Y T O V A T E L Ů S O C I Á L N Í C H S L U Ž E B Č R P R E Z I D E N Více Dodatek č. 4 Z Ř I Z O V A C Í L I S T I N A. Ústavu sociálních služeb v Praze 4, příspěvkové organizace
Dodatek č. 4 kterým se mění zřizovací listina Ústavu sociálních služeb v Praze 4, příspěvkové organizace ze dne 28. 12. 2000 č. 2000/1905/OH/OSTA/STAR, ve znění dodatku č. 1 z 18. 4. 2007 č. 2007/126/OSOC/OSTA/STA Více Český účetní standard pro některé vybrané účetní jednotky. č. 703. Transfery
Český účetní standard pro některé vybrané účetní jednotky č. 703 Transfery 1. Cíl Cílem tohoto standardu je stanovit podle zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen Více Jak zefektivnit systém financování sociálních služeb? How to streamline the system of financing social services?
Jak zefektivnit systém financování sociálních služeb? How to streamline the system of financing social services? Ladislav Průša Abstrakt Cílem předloženého příspěvku je navrhnout systém opatření ke zvýšení Více R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y
4 As 34/2010-41 ČESKÁ REPUBLIKA R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y Nejvyšší správní soud rozhodl v senátě složeném z předsedkyně JUDr. Marie Turkové a soudců JUDr. Jiřího Pally a JUDr. Dagmar Více Nejvyšší soud Datum rozhodnutí: 11.08.2015 Spisová značka: 21 Cdo 3529/2014 ECLI:CZ:NS:2015:21.CDO.3529.2014.1
Soud: Nejvyšší soud Datum rozhodnutí: 11.08.2015 Spisová značka: 21 Cdo 3529/2014 ECLI: ECLI:CZ:NS:2015:21.CDO.3529.2014.1 Typ rozhodnutí: ROZSUDEK Heslo: Výpověď z pracovního poměru Dotčené předpisy: Více I. OBECNÁ ČÁST. 1. Zhodnocení platného právního stavu
D Ů V O D O V Á Z P R Á V A I V. I. OBECNÁ ČÁST 1. Zhodnocení platného právního stavu Státní ústav pro kontrolu léčiv (dále jen SÚKL ) disponuje na základě 112 zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách Více Mýty o účasti veřejnosti
Mýty o účasti veřejnosti příspěvek na konferenci Občanská společnost v zemích střední Evropy, aspekty spolupráce mezi neziskovými organizacemi a státem. Autor: Mgr. Vítězslav Dohnal, Ekologický právní Více Rating Moravskoslezského kraje
Co čeká lékaře a pacienty v roce 2006 Reforma zdravotnictví-forum.cz Pardubice, 18.4. 2006 OBSAH Dopady vyhlášek Ministerstva zdravotnictví ČR pro 1. pololetí 2006 Důsledky novel zdravotnických zákonů Více Idea propojení zdravotního a sociálního pojištění. MUDr. Pavel Vepřek poradce ministra zdravotnictví
Idea propojení zdravotního a sociálního pojištění MUDr. Pavel Vepřek poradce ministra zdravotnictví Důvody k propojení Každodenní problémy na rozhraní obou systémů, deformované vazby, poruchy v kontinuitě Více Zásady Plzeňského kraje
Zásady Plzeňského kraje k řízení o poskytnutí vyrovnávací platby formou neinvestiční dotace (dotační řízení) nebo formou neinvestičního příspěvku na provoz poskytovateli sociální služby, který je příspěvkovou Více ÚŘAD PRO OCHRANU HOSPODÁŘSKÉ SOUTĚŽE ROZHODNUTÍ. Č. j.: ÚOHS-S92/2014/VZ-9251/2014/521/SWa Brno 2. května 2014
*UOHSX005WAMT* UOHSX005WAMT ÚŘAD PRO OCHRANU HOSPODÁŘSKÉ SOUTĚŽE ROZHODNUTÍ Č. j.: ÚOHS-S92/2014/VZ-9251/2014/521/SWa Brno 2. května 2014 Úřad pro ochranu hospodářské soutěže příslušný podle 112 zákona Více Problematika sociálních služeb v České republice pro rok 2013
Problematika sociálních služeb v České republice pro rok 2013 Dotační řízení pro rok 2013 bylo vyhlášeno v srpnu roku 2012, sběr žádostí o dotaci ze státního rozpočtu pak probíhal v září a říjnu roku 2012. Více Rámcová pozice/stanovisko pro Parlament ČR
Příloha č. 5 Zpracoval: Mgr. Jan Řehola Tel.: 257042823 Datum: 19.4.2011 Verze: 1 Schválil: Ing. Karel Korynta Rámcová pozice/stanovisko pro Parlament ČR Projednávaná věc: Zelená kniha EK O on-line hazardních Více Odůvodnění účelnosti veřejné zakázky. Odůvodněníí veřejjné zakázky Popis potřeb, které mají být splněním veřejné zakázky naplněny.
Odůvodněníí veřejjné zakázky 1) Odůvodnění účelnosti veřejné zakázky: Popis potřeb, které mají být splněním veřejné zakázky naplněny. Popis předmětu veřejné zakázky. Odůvodnění účelnosti veřejné zakázky Více R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y
4 Ans 6/2011-82 ČESKÁ REPUBLIKA R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y Nejvyšší správní soud rozhodl v senátě složeném z předsedkyně JUDr. Marie Turkové a soudců JUDr. Jiřího Pally a JUDr. Dagmar Více Podpora meziobecní spolupráce
Projekt Systémová podpora rozvoje meziobecní v ČR v rámci území správních obvodů obcí s rozšířenou působností Registrační číslo projektu: CZ.1.04/4.1.00/B8.00001 Další vývoj v oblasti MOS Svaz měst a obcí Více Příprava modelu víceletého financování sociálních služeb v Královéhradeckém kraji
Příprava modelu víceletého financování sociálních služeb v Královéhradeckém kraji Aktuální stav a perspektivy v oblasti plánování a financování sociálních služeb Hradec Králové, 21. 6. 2012 1 Víceleté Více VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY
VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY USNESENÍ VLÁDY ČESKÉ REPUBLIKY ze dne 10. října 2001 č. 1033 o zřízení Rady vlády pro rovné příležitosti žen a mužů V l á d a I. z ř i z u j e Radu vlády pro rovné příležitosti žen Více Tisková zpráva České asociace sester, o.s. Sněm předsedkyň a předsedů Luhačovice 1.11.2008
Tisková zpráva České asociace sester, o.s. Sněm předsedkyň a předsedů Luhačovice 1.11.2008 Česká asociace sester již několik měsíců upozorňuje na nedostatek sester i zdravotnických asistentů v českém zdravotnictví. Více Účetní předpisy versus obchodní zákoník
Účetní předpisy versus obchodní zákoník V souvislosti s platnými účetními předpisy se již v roce 2002 vyskytly některé problémy ve vztahu k obchodnímu zákoníku. Zejména změny v promítání odložené daně Více Investice, financování a provoz domovů pro seniory v ČR
Investice, financování a provoz domovů pro seniory v ČR Ing. Jiří Horecký, MBA 2012 1 Obsah: Úvod 1. Rámcový popis pobytových služeb pro seniory 1.1 Domovy pro seniory 1.2 Bydlení pro seniory (ekvivalent Více Věstník vlády. proorgánykrajů aorgányobcí. Ročník 8 Vydán dne 27. července 2010 Částka 3 OBSAH
Věstník vlády proorgánykrajů aorgányobcí Ročník 8 Vydán dne 27. července 2010 Částka 3 OBSAH 1. Směrnice Ministerstva financí ze dne 17. 6. 2010 č. j. 12/36 381/2010 124, kterou se mění směrnice Ministerstva Více ČESKÁ REPUBLIKA R O Z S U D E K
29 Af 44/2013-48 ČESKÁ REPUBLIKA R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y Krajský soud v Brně rozhodl v senátě složeném z předsedkyně JUDr. Zuzany Bystřické a soudců Mgr. Petra Pospíšila a JUDr. Kateřiny Více Z rozhodovací činnosti Úřadu
Z rozhodovací činnosti Úřadu Sdělení úvodem: Úřad pro ochranu osobních údajů se prostřednictvím následující stručné charakteristiky vyjadřuje k některým problematickým okruhům případů porušování povinností Více R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y
č. j. 3 As 45/2006-87 ČESKÁ REPUBLIKA R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y Nejvyšší správní soud rozhodl v senátě složeném z předsedkyně JUDr. Marie Součkové a soudců JUDr. Milana Kamlacha a JUDr. Více DŮVODOVÁ ZPRÁVA. I. Obecná část
DŮVODOVÁ ZPRÁVA I. Obecná část A. Závěrečná zpráva z hodnocení dopadů regulace (RIA) 1. Důvod předložení a cíle 1.1 Název Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění Více SMĚRNICE č. 2/2015 K ZADÁVÁNÍ VEŘEJNÝCH ZAKÁZEK MALÉHO ROZSAHU
SMĚRNICE č. 2/2015 K ZADÁVÁNÍ VEŘEJNÝCH ZAKÁZEK MALÉHO ROZSAHU Schválilo Zastupitelstvo města Pilníkov dne 17.12.2015 2015, zápis č. 5/2015, usnesení č. 20 Účinnost od 15.1.2016 Čl. 1. Obecná ustanovení Více Aktuální judikatura k obecnímu zřízení
Aktuální judikatura k obecnímu zřízení Ing. Marie Kostruhová ředitelka odboru dozoru a kontroly Posuzování samostatné působnosti obcí při 310 kontrolách (2006 2012) bylo zjištěno celkem 1 688 případů porušení Více U S N E S E N Í. t a k t o : Žádný z účastníků n e m á právo na náhradu nákladů řízení o kasační stížnosti. O d ů v o d n ě n í :
č. j. 3 Ads 30/2006-49 U S N E S E N Í Nejvyšší správní soud rozhodl v senátě složeném z předsedy JUDr. Jaroslava Vlašína a soudců JUDr. Milana Kamlacha a JUDr. Marie Součkové v právní věci žalobce: JUDr. Více Doporučený postup č. 2 /2014
Ministerstvo práce a sociálních věcí odbor sociálních služeb Doporučený postup č. 2 /2014 Problematika neregistrovaných sociálních služeb a stíhání správního deliktu poskytování sociálních služeb bez oprávnění Více Důvod předložení a cíle
DŮVODOVÁ ZPRÁVA IV. I. OBECNÁ ČÁST A. ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z HODNOCENÍ DOPADŮ REGULACE Důvod předložení a cíle Název Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně Více Omluveni: p. Jaroslav Matýs, J. Rektor, Radek Prouza, Lenka Havlasová.
Oddělení poradců a strategií Zápis z II. jednání pracovní skupiny Udržitelné financování psychiatrické péče 13. 11. 2014 11.00-12.30 Přítomní členové pracovní skupiny: p. Martin Anders PS ČLS JEP, budoucí Více Smlouva o poskytování služeb obecného hospodář ského zájmu
Smlouva o poskytování služeb obecného hospodář ského zájmu uzavřená podle 51 zákona č. 40/1964 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů, a v souladu s rozhodnutím Komise ze dne 20. prosince Více Popis vzájemného vztahu předmětu veřejné zakázky a potřeb zadavatele. Předpokládaný termín splnění veřejné zakázky je prosinec 2015.
Odůvodněěníí veeřřeejjnéé zzakázzky Odůvodnění účelnosti veřejné zakázky pro účely předběžného oznámení Realizací předmětu plnění veřejné zakázky dojde k naplnění potřeb zadavatele spočívajících v zajištění Více rozhodnutí č. REM/5/ :
Rada Českého telekomunikačního úřadu jako příslušný správní orgán podle 107 odst. 8 písm. b) bodu 5 zákona č. 127/2005 Sb., o elektronických komunikacích a o změně některých souvisejících zákonů (zákon Více Radek Policar 1.10.2013
Nadstandardy ve zdravotní péči po vyhlášení nálezu Ústavního soudu ČR Radek Policar 1.10.2013 Milníky do 30. 11. 2011 bez nadstandardů 1. 12. 2011 až 4. 8. 2013 základní varianta ekonomicky náročnější Více Rámcová smlouva o dlouhodobém státním financování vysoké školy
V Z O R R Á M C O V É S M L O U V Y O D L O U H O D O B É M S T Á T N Í M F I N A N C O V Á N Í V Y S O K É Š K O L Y Rámcová smlouva o dlouhodobém státním financování vysoké školy Poskytovatel: Česká Více Cena z makroekonomického pohledu
Cena Definice ceny Cena je vyjádření hodnoty zboží nebo služby v peněžních či jiných jednotkách Mění se v čase podle momentální nabídky a poptávky a v závislosti na jejich očekávaném vývoji Cena má mnoho Více SPOJENÉ ÚZEMNÍ A STAVEBNÍ ŘÍZENÍ. Metodické doporučení odboru územního plánování a odboru stavebního řádu Ministerstva pro místní rozvoj NEAKTUÁLNÍ
SPOJENÉ ÚZEMNÍ A STAVEBNÍ ŘÍZENÍ Metodické doporučení odboru územního plánování a odboru stavebního řádu Ministerstva pro místní rozvoj Podle ustanovení 78 odst. 1 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování Více Č.j.: VP/S 49/01-160 V Brně dne 21. června 2001
Č.j.: VP/S 49/01-160 V Brně dne 21. června 2001 Úřad pro ochranu hospodářské soutěže zahájil dne 10.4. 2001 podle 6 odst. 1 zákona č. 59/2000 Sb., o veřejné podpoře ve spojení s 18 odst. 1 zákona č. 71/1967 Více Odůvodnění účelnosti veřejné zakázky vypracované v souladu s vyhláškou 232/2012 Sb.
Odůvodnění účelnosti veřejné zakázky vypracované v souladu s vyhláškou 232/2012 Sb. Zadavatel: Veřejná zakázka: Předmět veřejné zakázky: Druh zadávacího řízení: Pardubický kraj Výběr dopravce pro uzavření Více Vnitřní pravidla č. 7/2013 pro zjišťování spokojenosti osob se způsobem poskytování sociálních služeb
Vnitřní pravidla č. 7/2013 pro zjišťování spokojenosti osob se způsobem poskytování sociálních služeb (ke standardu 15) I. Příprava zjišťování spokojenosti uživatelů se sociálními službami 1. Před zahájením Více Snižování energetické náročnosti budov se zaměřením na rekonstrukce v památkově cenných oblastech
Kontaktní osoba: Karel Jech Tel.: 267 994 348 Fax: 272 936 383 E-mail: karel.jech@sfzp.cz Název veřejné zakázky: Snižování energetické náročnosti budov se zaměřením na rekonstrukce v památkově cenných Více Metodika sestavení případu hospitalizace 012.001
Metodika sestavení případu hospitalizace 012.001 Verze 012.001_návrh (doplnění pro verzi 012 zvýrazněno červeně) 1 / 7 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM 1a. Definice případu hospitalizace Časové vymezení Hospitalizační Více Smlouva o vytvoření dobrovolného svazku obcí (zakladatelská smlouva) Mikroregion Krnovsko
Smlouva o vytvoření dobrovolného svazku obcí (zakladatelská smlouva) Mikroregion Krnovsko Níže uvedené obce uzavírají podle 46 odst. 2 písm. b) a 49 a násl. zákona č. 128/2000 Sb., o obcích, za podmínek Více Návrh zákona o Restaurátorské komoře výtvarných umění
Návrh zákona o Restaurátorské komoře výtvarných umění Asociace restaurátorů, 1992 Návrh zákona je bez jakýchkoli změn uveden v podobě, která vzešla z projednávání zásad a paragrafovaného znění ve vládě Více Statut poslanců Evropského parlamentu
Statut poslanců Evropského parlamentu JUDr. Jan Pulda, LL.M. Parlament České republiky Kancelář Poslanecké sněmovny Parlamentní institut Studie PI 1.200 srpen 2009 PI 1.200 2 Obsah: A) SOCIÁLNÍ A FINANČNÍ Více Poradenská činnost pro VHZ, a.s. s ohledem na plnění podmínek OPŽP
Poradenská činnost pro VHZ, a.s. s ohledem na plnění podmínek OPŽP Valná hromada VHZ, a.s. 7. října 2015 Obsah 1. Zásady OPŽP 2. Kalkulace 2015 3. Periodické přezkoumání pro období 2016-20 4. Výstup ze Více Č.j.: S 172/01-151/4047/01-Hm V Brně dne 15. října 2001
Č.j.: S 172/01-151/4047/01-Hm V Brně dne 15. října 2001 Úřad pro ochranu hospodářské soutěže ve správním řízení zahájeném dne 16. 8. 2001 z vlastního podnětu podle 57 odst. 1 zákona č. 199/1994 Sb., o Více ODŮVODNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY
ODŮVODNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY v souladu s 156 odst. 1 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon ) a v souladu s vyhláškou č. 232/2012 Sb., o podrobnostech Více ODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ. Praha, 16. 5. 2006
ODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ Praha, 16. 5. 2006 SOUČASNÁ SITUACE Nedostupnost potřebné zdravotní péče Nevyřešený finanční deficit Nejistota Neprůhlednost Dlouhodobé výzvy jsou ignorovány Více MPSV poř. č. 5. Název legislativního úkolu
MPSV poř. č. 5 I. Název legislativního úkolu návrh nařízení vlády o úpravě náhrady za ztrátu na výdělku po skončení pracovní neschopnosti vzniklé pracovním úrazem nebo nemocí z povolání, o úpravě náhrady Více R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y
č. j. 3 As 60/2005-73 ČESKÁ REPUBLIKA R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y Nejvyšší správní soud rozhodl v senátě složeném z předsedkyně JUDr. Marie Součkové a soudců JUDr. Jaroslava Vlašína a Více Řád právní pomoci Odborového sdružení železničářů
Řád právní pomoci Odborového sdružení železničářů Schválený Ústředím OSŽ dne 30.8.1990, ve znění změn a doplňků schválených Ústředím OSŽ ze dne 13.1.1993, 7.9.1994, 11.12.1997, 24.3.1999, 27.6.2001, 21.5.2008 Více Závěrečné stanovisko
I. Vlastník veřejně přístupné účelové komunikace není oprávněn vybírat žádné platby od jejích uživatelů, byť by se zároveň jednalo o pozemek určený k plnění funkcí lesa ( 3 odst. 1 písm. b/ lesního zákona). Více Evropská unie. Ing. Jaroslava Syrovátková, Ph.D. Rozpočet Evropské unie
Evropská unie Ing. Jaroslava Syrovátková, Ph.D. Rozpočet Evropské unie Rozpočet Evropské unie Je hlavním nástrojem pro financování politik Evropské unie a slouží k finančnímu zajištění fungování EU jako Více SMLOUVA č... o poskytování a úhradě hrazených služeb (pro poskytovatele poskytující hrazené služby v dětských ozdravovnách)
SMLOUVA č... o poskytování a úhradě hrazených služeb (pro poskytovatele poskytující hrazené služby v dětských ozdravovnách) Článek I. Smluvní strany Poskytovatel zdravotních služeb: Sídlo (obec): Ulice, Více Zadavatel nepožaduje více než tříčlenný realizační tým, jehož členové budou disponovat kvalifikací a odborností ve vztahu k předmětu veřejné zakázky.
Odůvodnění veřejné zakázky ve smyslu 156 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jako ZVZ ), a ve smyslu Vyhlášky č. 232/2012 Sb., o podrobnostech rozsahu odůvodnění Více PŘÍLOHA č. 2 příruček pro žadatele a příjemce OP VaVpI PRAVIDLA PRO VÝBĚR DODAVATELŮ V RÁMCI OPERAČNÍHO PROGRAMU VÝZKUM A VÝVOJ PRO INOVACE
PŘÍLOHA č. 2 příruček pro žadatele a příjemce OP VaVpI PRAVIDLA PRO VÝBĚR DODAVATELŮ V RÁMCI OPERAČNÍHO PROGRAMU VÝZKUM A VÝVOJ PRO INOVACE OBSAH 1 PREAMBULE... 3 2 OBECNÁ USTANOVENÍ... 4 Oddíl 1: Působnost Více Masarykova univerzita v Brně Ekonomicko správní fakulta
Masarykova univerzita v Brně Ekonomicko správní fakulta Studijní obor Veřejná ekonomika a správa (spec. VE) Písemná práce (POT) do předmětu Ekonomika zdravotnictví a sociálních služeb (C_KVEKZD) Úhradové Více 2.1. Žadatel je poskytovatel sociální služby, který splňuje podmínky pro podání Žádosti a podáním Žádosti se uchází o dotaci.
Pravidla poskytování dotací z rozpočtu Královéhradeckého kraje na podporu sociálních služeb definovaných v zákoně č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů 1. Úvodní ustanovení Více Zdravotně sociální problematika z pohledu VÚPSV, v.v.i. aktuální poznatky a priority pro další výzkum. Ladislav P r ů š a Praha, 13.
Zdravotně sociální problematika z pohledu VÚPSV, v.v.i. aktuální poznatky a priority pro další výzkum Ladislav P r ů š a Praha, 13. ledna 2015 představení VÚPSV, v.v.i. první výzkumné pracoviště v resortu Více Sociálně aktivizační služby pro rodiny s dětmi komunitní práce - Broumovsko
Sociálně aktivizační služby pro rodiny s dětmi komunitní práce - Broumovsko odůvodnění veřejné zakázky dle 156 zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění a dle vyhlášky 232/2012 Sb., Více Akční plán 2016. Prováděcí část Střednědobého plánu rozvoje sociálních služeb Libereckého kraje 2014-2017
Akční plán 2016 Prováděcí část Střednědobého plánu rozvoje sociálních služeb Libereckého kraje 2014-2017 Obsah ÚVOD...4 1 Činnosti Libereckého kraje...5 1.1 Oblast plánování...5 1.1.1 Organizační zajištění Více Adresné sociální dávky péče o seniory Příspěvek na péči Jan Gabriel, OS ODS Praha 11. 3. března 2012, Olomouc
Příspěvek na péči Jan Gabriel, OS ODS Praha 11 3. března 2012, Olomouc Trocha teorie a platných zákonů Zákon 108/2006 Sb. ve znění pozdějších předpisů 1. Příspěvek na péči (dále jen příspěvek ) se poskytuje Více Studie k problematice souběhu funkcí jednatelů a členů představenstev Červenec 2014
Studie k problematice souběhu funkcí jednatelů a členů představenstev Červenec 2014 Autoři prof. Ing. Zuzana Dvořáková, CSc., VŠE v Praze Mgr. Kateřina Háblová, AGROFERT, a.s. Bc. Darja Krasnikova, VŠE Více Aktuální situace v oblasti náhradní péče o děti v ČR. 17. září 2014. Odbor ochrany práv dětí
Aktuální situace v oblasti náhradní péče o děti v ČR 17. září 2014 Odbor ochrany práv dětí Národní strategie ochrany práv dětí a související AKČNÍ PLÁN K NAPLNĚNÍ NÁRODNÍ STRATEGIE OCHRANY PRÁV DĚTÍ 2012 Více 2016 © DocPlayer.cz Ochrana osobních údajů | Podmínky obsluhování | Kontaktní formulář