Source: http://docplayer.fi/7018084-Opioidiloydokset-paljastavat-laakkeiden-vaarinkayton.html
Timestamp: 2018-06-21 10:51:03+00:00
Document Index: 3302660

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

OPIOIDILÖYDÖKSET PALJASTAVAT LÄÄKKEIDEN VÄÄRINKÄYTÖN - PDF
Download "OPIOIDILÖYDÖKSET PALJASTAVAT LÄÄKKEIDEN VÄÄRINKÄYTÖN"
1 OPIOIDILÖYDÖKSET PALJASTAVAT LÄÄKKEIDEN VÄÄRINKÄYTÖN Erkki Vuori, professori Lääketieteellinen tiedekunta OIKEUSLÄÄKETIETEELLISEN KUOLEMAN- SYYNSELVITYKSEN KATTAVUUS v 2006 Ikäryhmä Kuolleet Kuolleet: tapaturmat väkivalta Oik.kem. tutkimukset % kuolleista Miehet Naiset % tapaturmista 1
2 TOF SEULONTATULOS 2007/2269b MYRKYTYSKUOLEMAT SUOMESSA VUOSINA Alkoholit Lääkkeet Häkä Muut Yhteensä
3 MYRKYTYSKUOLEMAT SUOMESSA Alkoholi Lääkeaine Häkä Muu Yhteensä LÄÄKEAINEMYRKYTYKSET TÄRKEIMMÄN LÖYDÖKSEN MUKAAN VUOSINA C Sydänglykosidit Beetasalpaajat Muut lääkeaineet N Epilepsialääkkeet Neuroleptit Bentsodiatsepiinit Barbituraatit Depressiolääkkeet Muut unilääkkeet Opioidit Muut analgeetit Muut lääkeaineet Yhteensä
4 TAVALLISIMMAT LÄÄKKEET VUOSINA , VUODEN 2007 YLEISYYDEN MUKAAN Kodeiini Tramadoli Amitriptyliini Buprenorfiini Tsopikloni Doksepiini Levomepromatsiini Mirtatsapiini Sitalopraami Venlafaksiini Metadoni Insuliini Metformiini Propranololi Alpratsolaami Ketiapiini Klotsapiini Oksikodoni Amfetamiinit Parasetamoli Paroksetiini Tematsepaami Tsolpideemi Fentanyyli Pregabaliini Klooriprotikseeni Digoksiini Dekstropropoksifeeni MIKSI OPIOIDIT OVAT KESKEISIÄ OIKEUSLÄÄKETIETEESSÄ Opioidit ovat tärkeä kipulääkeryhmä Suun kautta nautittuina first pass metabolia ja enterohepaattinen kierto Ovat pahasti väärinkäytettyjä Aineiden levitykseen liittyy järjestäytynyttä rikollisuutta Ovat usein piikkihuumeita Vaikuttavat kaikki samalla mekanismilla µ reseptorin kautta: µ-1 analgesia, µ-2 hengitys Aiheuttavat äkkikuolemia 4
5 OPIOIDIT JA µ-reseptori ELLERHORN S MEDICAL TOXICOLOGY SECOND EDITION, P. 407 OPIOIDIMYRKYTYKSEN TAUDINKUVA Mioosi, pupillien supistumistila Tajuttomuus Hengityksen vaikeutuminen Bradykardia, sydämen harvalyöntisyys Hypotensio, matala verenpaine Hypotermia, alilämpö Keuhkoputkien supistuminen Keuhkoödeema, keuhkojen nestepöhö Kouristelu 5
6 VAARALLINEN YHDISTELMÄ Opioidi PKV lääkkeet bentsodiatsepiinit neuroleptit Alkoholi Simetidiini ja ranitidiini nostavat pitoisuuksia estämällä mikrosomaalisia entsyymejä OPIOIDIT Agonistit Osa on luontaisia: morfiini, kodeiini Osa puolisynteettisiä: heroiini, oksikodoni, etyylimorfiini Osa synteettisiä: metadoni, dekstropropoksifeeni, fentanyylit, tramadoli Antagonistit naloksoni, nalorfiini, naltreksoni Osittaiset agonistit/antagonistit buprenorfiini, pentatsosiini 6
7 MITÄ NÄHDÄÄN LABORATORIOTUTKIMUKSESSA? Heroiini 6-asetyylimorfiini morfiini Morfiini morfiini-6-glukuronidi morfiini-3-glukuronidi Kodeiini norkodeiini morfiini Buprenorfiini norbuprenorfiini Metadoni metadoli EDDP Oksikodoni oksimorfiini noroksikodoni MIKÄ PITOISUUS TAPPAA? Unfortunately, the therapeutic and toxic concentrations of most opioids overlap completely. (Drummer 2001) There is no safe therapeutic concentration for opioids. (Drummer 2001) 7
8 BUPRENORFIINI On puolisynteettinen osittainen opiaattiagonisti Puoliintumisaika 2 6 h Annostellaan parenteraalisesti tai kielen alle, jolloin biologinen hyötyosuus 55 %. Annos vaihtelee: kivunhoidossa pistettynä 0,3-0,6 mg /vrk, korvaushoidossa kielen alle 24 mg /vrk. Suomessa korvaushoidossa kaksi valmistetta: Subutex (pelkkä buprenorfiini) ja Suboxone (buprenorfiini + naloksoni 2/0,5 mg ja 8/2 mg) On armahtavaisempi väärinkäytettynä kuin useat muut opioidit, mutta toksinen erityisesti pistettynä bentsodiatsepiinien ja alkoholin kanssa Myrkytyskuolema voi yllättää jo hoidollisilla pitoisuuksilla, tarkkaile buprenorfiini/norbuprenorfiini suhdetta BUPRENORFIINILÖYDÖKSET (4) 2007 Myrkytys Sairaus Muu syy +Bentsodiatsepiini 55/64 11/14 18/20 Diatsepaami Oksatsepaami Tematsepaami Alpratsolaami Klonatsepaami Klopoksidi Loratsepaami
9 NALOKSONILÖYDÖKSET Löydöksiä buprenorfiini 5 10 Elvytyslääkkeenä 1 2 (3?)
11 TRAMADOLI Annos suun kautta ad 400 mg vrk Heikko µ-reseptorivaikutus Aineenvaihduntatuote (O-desmetyylitramadoli) on kaksi kertaa aktiivisempaa ja sitoutuu tehokkaammin µ-reseptoriin (ultranopeat metaboloijat vaarassa!) On vaikutusta serotoniinin aiheenvaihduntaan serotoniinisyndrooman vaara Vain heikko hengitystä lamaava vaikutus Suuret annokset aiheuttavat helposti kouristelua Pieni väärinkäytön potentiaali Pitoisuus myrkytyskuolemissa > 2 mg/l 11
12 TRAMADOLI- JA BUPRENORFIINILÖYDÖKSET IKÄRYHMITTÄIN VUONNA Tramadolilöydökset Buprenorfiinilöydökset KODEIINI Väärinkäyttö tapahtuu tavallisesti suun kautta, tyypillinen kerta-annos on 60 mg. Kodeiini on vain heikko agonisti. Meillä yhdistelmävalmisteet Panacod, Gepacod, Paramaxcod, joissa parasemolia ja kodeiinia 500/30 mg sekä Ardinex, jossa ibuprofeiinia ja kodeiinia 200/30 mg. Ei ilmeisesti kovinkaan euforisoiva, käyttö muun opioidin puuttuessa esim. vieroitusoireiden vuoksi. Kodeiinista tulee aineenvaihdunnassa morfiinia, mutta reaktio ei mene toisinpäin. Muodostunut morfiini on ilmeisesti tärkeä vaikutuksen kannalta. Pitoisuus myrkytyskuolemissa > 0,4 mg/l 12
13 DEKSTROPROPOKSIFEENI Väärinkäyttö sekä suunkautta että pistämällä, tyypillinen kerta-annos mg. Pitkä puoliintumisaika 4-24 h, nordekstropropoksifeenin vielä pitempi h, metaboliitti on myös kanta-ainetta toksisempi. Hengityslaman lisäksi vaikuttaa johtumiseen sydämessä, voi aiheutua fataaleja rytmihäiriöitä. Suomessa Abalgin retard sisältää 150 mg dekstropropoksifeenia, jo kolme kapselia alkoholin kanssa voi aiheuttaa myrkytyskuoleman. Pitoisuus myrkytyskuolemissa > 1 mg/l. METADONI Nykyisin yleistynyt vieroitushoitolääkkeenä, tyypillinen annos 80 mg vrk, suun kautta Vieroitushoidon alussa lisääntynyt kuolemanriski kuolema tyypillisesti nukkuessa puoliintumisaika pitkä, lääke kumuloituu kuolema voi tulla jo pienilläkin annoksilla (20 mg) hoitoa ei saa aloittaa satunnaiskäyttäjille Suomessa oli Dolorex skandaali vuonna 1982 Pitoisuus myrkytyskuolemissa (Drummer 1997) hoidon alussa laiton käyttö useita lääkkeitä ei liity metadoniin 0,44 (0,1-1,1) mg/l 0,48 (0.15-1,8) mg/l 0,82 (0,1-2,8) mg/l 0,42 (0,05-1,6) mg/l 13
14 FENTANYYLI On synteettinen low dose opiaatti, kertaa voimakkaampi kuin kivunlievityksessä kuin morfiini. Puoliintumisaika on pistettynä lyhyt 1 6 h, mutta ihon läpi annosteltuna laastarista h. Durogesic -laastarit ovat tarkoitettu vain pitkäaikaisen kivun hoitoon. Annos iv µg!, ihon läpi µg/h. Yhdessä laastarissa voi olla 16,8 mg fentanyyliä, vastaa pistettynä 84 kerta-annosta tai 8 16 tappavaa annosta! Aiheuttaa vakavan hengityslaman tottumattomalle. Kuolemantapauksia jo veripitoisuuksilla >0,2 µg /l, hoidollinen pitoisuus 1-10 µg /l. Myrkytyskuolemaan viittaavia taustatietoja: laastari suussa tai laastarista uutetun fentanyylin pistäminen. 14
15 FENTANYYLIEN TURVALLISUUS 15
16 PREGABALIINI Pregabaliini (Lyrica) on epilepsialääke ja kipulääke, lisäksi sillä hoidetaan ahdistusta. On ollut Suomen markkinoilla vuodesta Rakenteeltaan muistuttaa GABA välittäjäainetta, mutta ei sitoudu GABA reseptoreihin, eikä muutu GABAksi. Lääkkeen vaikutus muistuttaa bentsodiatsepiinien vaikutusta, mutta välittyy eri reseptorien kautta. Preagabaliini aiheuttaa myös euforiaa, on luokiteltu Schedule V lääkkeeksi. Pregabaliinilla on käytetty menestyksellä alkoholin ja bentsodiatsepiinien vierotushoidossa PREGABALIINI (2) Pregabaliinilöydökset lisääntyivät nopeasti: , , , Taustatietojen mukaan väärinkäyttö lisääntyi vielä nopeammin: ja , suurin osa väärinkäyttäjistä oli nuoria. Väärinkäyttäjien pregabaliinin veripitoisuudet olivat korkeita: ka 9,0 mg/l (vaihteluväli 1,0 108 mg/l) hoitoalue 2,8 8,3 mg/l. Väärinkäyttö liittyi useimmiten opiaattien samanaikaiseen käyttöön. Käyttäjien mukaan 450 mg pregabaliinia on ekvivalenti 30 mg diatsepaamin kanssa. Osa pregabaliinin käytöstä on huumekäyttöä. 16
17 PREGABALIINILÖYDÖKSET IKÄRYHMITTÄIN VUONNA Huumeiden käyttäjä N ALPRATSOLAAMI On lyhytvaikutteinen bentsodiatsepiini. Puoliintumisaika 6 22 h. Laillinen annostus suun kautta. Annos vaihtelee 0,5 4 mg vrk ahdistuneisuuteen, jopa 10 mg vrk paniikkioireiluun ja depression hoidossa. Kauppanimillä: Alprazolam Altenova, Alprazolam Merck, Alprox, Xanor, Xanor Depot, vahvuudet tabl 0,25 2 mg. Tyypillisesti nuorten väärinkäyttämä lääkeaine. 17
18 ALPRATSOLAAMILÖYDÖKSET IKÄRYHMITTÄIN VUONNA Huumeiden käyttäjä N HUUMAUSAINELÖYDÖKSET VUONNA 2006 IKÄJAKAUMAT KANNABIS AMFETAMIINIT BUPRENORFIINI YHTEENSÄ
19 SUOMALAISEN LÄÄKKEIDEN JA HUUMAUS- AINEIDEN VÄÄRINKÄYTÖN ERIKOISPIIRTEET Myrkytykseen kuolleet väärinkäyttäjät ovat nuoria. Huumausaineina käytetyt opioidit ovat yleistyneet. Huumausaineiden sekakäyttö. Huumausaineiden käyttöön liittyy usein alkoholin ja/tai bentsodiatsepiinien samanaikainen käyttö. Uusi ilmiö on pregabaliinilöydökset huumausaineita käyttävien nuorten näytteissä. Osa väärinkäytetyistä lääkkeistä hankitaan resepteillä apteekeista. Tällä hetkellä ei ole toimivaa mekanismia, millä lääkkeitä hamstraavien tiedot saatetaan reseptejä kirjoittaneiden lääkärien tietoon. 19
Akuutit intoksikaatiot - seminaari
Akuutit intoksikaatiot - seminaari Maria Paile-Hyvärinen, LT 7.5.2015 1 37-vuotias mies, ottanut pregabaliinia Potilas hakeutui itse sairaalaan, käveli talutettuna. Kertoi ottaneensa Lyrica 150 mg kaps.
Opioidit ja niihin liittyvät bentsodiatsepiinilöydökset päihdekäytössä oikeuskemiallisesti tutkituissa vainajissa Suomessa
Opioidit ja niihin liittyvät bentsodiatsepiinilöydökset päihdekäytössä oikeuskemiallisesti tutkituissa vainajissa Suomessa 2000 2008 Margareeta Häkkinen, LK Helsinki 20.8.2010 Tutkielma margareeta.hakkinen@helsinki.fi
Suomalainen huumekuolema 2007
Mikko Salasuo Erkki Vuori Mikko Piispa Pekka Hakkarainen Suomalainen huumekuolema 2007 Poikkitieteellinen tutkimus oikeuslääketieteellisistä kuolinsyyasiakirjoista RAPORTTI 43 2009 Kirjoittajat ja THL
Myrkytyskuolemien määrä on kääntynyt laskuun
KATSAUS tieteessä Erkki Vuori LKT, professori, emeritus erkki.o.vuori@helsinki.fi Ilkka Ojanperä FT, professori Terhi Launiainen FT, tutkijatohtori Jari Nokua FK, oikeuskemisti Riitta-Leena Ojansivu FK,
Tärkeimmät lääkeainemyrkytykset
70. Tärkeiät lääkeaineyrkytykset Tärkeiät lääkeaineyrkytykset Lääkeaineiden toksisuutta on käsitelty kunkin aineryhän osalta sivuvaikutusten yhteydessä. Tässä esitetään lyhyesti suoalaisten yleisipien
Övereitä, sekoilua ja moniongelmaisuutta Huumeisiin liittyvät kuolemat Suomessa 2007
Övereitä, sekoilua ja moniongelmaisuutta Huumeisiin liittyvät kuolemat Suomessa 2007 Sosiologian pro gradu -tutkielma Helsingin yliopisto Mikko Piispa, toukokuu 2010 Övereitä, sekoilua ja moniongelmaisuutta