Source: http://docplayer.fi/3417913-Tietoa-tyosta-lapponia-seitti-maakunnallinen-tyoterveyshuollon-kehittamishanke-lapissa-vuosina-2013-2015-maria-rautio-soile-seppanen.html
Timestamp: 2016-10-26 06:25:17+00:00
Document Index: 16603967

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Tietoa työstä LAPPONIA-SEITTI. Maakunnallinen työterveyshuollon. kehittämishanke Lapissa vuosina Maria Rautio Soile Seppänen
Tietoa työstä LAPPONIA-SEITTI. Maakunnallinen työterveyshuollon. kehittämishanke Lapissa vuosina Maria Rautio Soile Seppänen
Download "Tietoa työstä LAPPONIA-SEITTI. Maakunnallinen työterveyshuollon. kehittämishanke Lapissa vuosina 2013-2015. Maria Rautio Soile Seppänen"
1 Tietoa työstä LAPPONIA-SEITTI Maakunnallinen työterveyshuollon kehittämishanke Lapissa vuosina Maria Rautio Soile Seppänen2 LAPPONIA-SEITTI MAAKUNNALLINEN TYÖTERVEYSHUOLLON KEHITTÄMISHANKE LAPISSA VUOSINA Maria Rautio, Soile Seppänen Työterveyslaitos Helsinki 20153 Työterveyslaitos Topeliuksenkatu 41 a A Helsinki Kansi: Mainostoimisto Albert Hall Finland Oy Ltd 2015 Työterveyslaitos ja kirjoittajat Julkaisu on toteutettu sosiaali- ja terveysministeriön Työhyvinvointifoorumin tuella. Tämän teoksen osittainenkin kopiointi on tekijänoikeuslain (404/61, siihen myöhemmin tehtyine muutoksineen) mukaisesti kielletty ilman asianmukaista lupaa. ISBN (PDF)4 TIIVISTELMÄ Lapin alueella toteutettiin vuosien aikana maakunnallinen työterveyshuollon kehittämishanke sosiaali- ja terveysministeriön rahoittamana, osana Työhyvinvointifoorumia. Hankkeessa oli osallistujia 17 Lapin kunnasta ja työterveysyksiköstä. Hankkeen tarkoituksena oli vahvistaa Lapin alueen työterveysyksiköiden edellytyksiä vastata työterveyshuollolle asetettuihin vaatimuksiin parantamalla alueellista yhteistyötä ja kehittämällä yhteisiä toimintamalleja keskeisiin työterveyshuollon palveluprosesseihin. Lisäksi tarkoituksena oli käynnistää työterveyshuoltopalvelujen organisointivaihtoehtojen pohdinta Lapin alueella. Hankkeen käynnistämisen taustalla oli uudistunut lainsäädäntö, joka on tuonut työterveyshuollolle merkittäviä haasteita kehittää toimintaa työntekijöiden työkyvyn edistämiseksi, työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi ja työhön paluun tukemiseksi yhteistyössä työpaikkojen kanssa. Jotta työurien pidentämistavoite voi toteutua tarvitaan palvelujen sisällöllisen kehittämisen lisäksi hoitoketjujen rakentamista ja tiivistä yhteistyötä perusterveydenhuollon, erikoissairaansairaanhoidon, kuntoutuksen ja työterveyshuollon välillä. Muita tärkeitä työterveyshuollon yhteistyökumppaneita ovat työvoimahallinto ja koulutuksen järjestäjät. Hankkeen aikana kuvattiin keskeisiä työterveyshuollon palveluprosesseja; työterveyshuollon sopimus ja toimintasuunnitelma sekä niiden laatiminen, työpaikkaselvitys, pienten työpaikkojen työterveyshuoltomalli, työkyvyn tuki ja terveystarkastus. Prosessien kuvauksen yhteydessä tunnistettiin keskeisiä kehittämiskohteita ja tehtiin ehdotuksia niiden kehittämiseksi. Samalla työterveysyksiköt käynnistivät laatujärjestelmän rakentamisen tai hioivat jo olemassa olevaa laatujärjestelmää hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisesti asetuksen edellyttämällä tavalla. Sisällöllisen kehittämistyön rinnalla pohdittiin työterveyshuollon erilaisia organisoitumismalleja ja järjestämistapoja. Meneillään on sosiaali- ja terveydenhuollon rakenneuudistus ja rahoituksesta päättäminen. Hankkeen aikana kumpikaan näistä merkittävistä uudistuksista ei vielä toteutunut. Yhteenvetona voi todeta, että Lapin alueen työterveysyksiköt ovat kyenneet pääsääntöisesti tuottamaan työterveyshuoltopalvelut alueensa työpaikoille. Työterveyshuoltopalvelujen organisointi ja tuottaminen haja-asutusalueilla vaativat kuitenkin alueelliset olosuhteet huomioivien räätälöityjen ratkaisujen kehittämistä. Merkittävimmät ongelmat liittyvät moniammatillisen asiantuntijuuden ja erikoislääkärikon- 35 sultaatioiden turvaamiseen työ- ja toimintakyvyn arvioimiseksi, pitkittyvien työkyvyttömyysjaksojen ennalta ehkäisemiseksi ja tarvittavien kuntoutustoimenpiteiden käynnistämiseksi oikea-aikaisesti. Terveydenhuolto-palvelujen järjestämissuunnitelmissa vuosille (Lshp ja L-Pshp) on kuvattu useita toimivia hoitoketjuja. Työterveyshuoltopalvelujen osalta ne vielä puuttuvat. Merkittäviä ongelmia on kuitenkin ilmennyt juuri rajapinnoilla ; perusterveydenhuolto työterveyshuolto erikoissairaanhoito kuntoutus välillä. Hoitoketjujen rakentaminen näiden eri tahojen kanssa sekä vastuista ja työnjaosta sopiminen ovat ensiarvoisen tärkeitä työkyvyssä ilmenevien varhaisten ongelmien tunnistamiseksi, työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi ja työhön paluun tukemiseksi. Edellisten lisäksi työvoimahallinto ja koulutusta järjestävät tahot ovat merkittäviä yhteistyökumppaneita osana hoitoketjua työkyvyn tukemisessa koko työuran ajan. Hankkeen tuloksia tarkasteltaessa voidaan todeta sen päässeen tavoitteisiinsa. Tähän vaikutti oleellisesti osallistujien aktiivisuus. Asiakastyytyväisyyskyselyssä Lapin työterveysyksiköt saivat hyvän palautteen (vertailuaineisto oli valtakunnallinen). Valtakunnallisesti arvokasta on myös hankkeesta saatu kokemus ja tieto palvelujen järjestämismahdollisuuksista ja ongelmista harvaanasutulla alueella sekä tieto pienten yritysten ja yrittäjien kokemista haasteista työntekijöiden työkyvyn tukemiseksi. Merkittävinä hankkeen tukijoina ja yhteistyökumppaneina olivat sekä Lapin että Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirien perusterveydenhuoltoyksiköiden ylilääkärit Tapio Kekki ja Pertti Sakaran-aho, aluehallintoylilääkärit Riitta Pöllänen ja Marja-Terttu Jolma sekä yhteistyökumppanina ELY- keskuksesta projektipäällikkö Virpi Vaarala. Rahoittajina toimivat sosiaali- ja terveysministeriö / Työhyvinvointifoorumi ja Työterveyslaitos. 46 JOHDANTO Hanketta suunniteltaessa hyödynnettiin Hyvä työterveyshuoltokäytäntö -oppaan käsikirjoitusta. Sen johdantokappaleessa Riitta Sauni (2013) linjaa keskeisiä työterveyshuollon kehittämiseen vaikuttaneita työelämän kehitystrendejä, työurien pidentämiseen liittyviä haasteita ja toteutettuja lainsäädännöllisiä uudistuksia. Näistä nostetaan esille seuraavassa keskeisimmät. Työterveyshuollon tärkeimpänä tehtävänä on ollut alusta asti huolehtia työntekijöiden terveydestä ja työolojen kehittämisestä. Painopiste on vuosien kuluessa muuttunut työpaikan vaarojen torjunnasta psykososiaalisten riskien tunnistamiseen ja edelleen työkykyä ylläpitävään toimintaan ja nykyiseen tilanteeseen, jossa työterveyshuolto halutaan nähdä työpaikkojen yhteistyökumppanina työntekijöiden terveydestä sekä työ- ja toimintakyvystä huolehdittaessa koko työuran ajan. Suomessa väestörakenteen epäedulliseen muutokseen liittyen yhteiskunnan yhdeksi keskeiseksi tavoitteeksi on asetettu työurien pidentäminen. Tämä edellyttää monenlaisia toimenpiteitä yhteistyössä työpaikan ja työterveyshuollon kanssa, mutta myös erikoissairaanhoidon ja kuntoutuksen, työvoimahallinnon ja koulutuksen järjestäjien kanssa. Pehmeistä keinoista puhuttaessa tärkeään rooliin on nostettu työterveyshuolto ja sen toiminnan uudelleen suuntaaminen. Näitä uusien tarpeiden mukaisia linjauksia on esitetty eri työelämätyöryhmien ja -jatkotyöryhmien raporteissa (Ahtela 2010, Rantahalvari 2011, Kuuskoski 2011). Työpaikkojen ja työterveyshuollon yhteistyötä on pyritty tiivistämään lainsäädäntöä uudistamalla. Sairausvakuutuslain 13 luvun 5. pykälää on muutettu alkaen siten, että ennalta ehkäisevän työterveyshuollon nykyisen 60 prosentin korvaustason ehtona on, että työnantaja, työntekijät ja työterveyshuolto yhteistyössä sopivat työpaikalla ja työterveyshuollossa noudatettavista käytännöistä, joilla työkyvyn hallintaa, seurantaa ja varhaista tukea toteutetaan työpaikan ja työterveyshuollon yhteisenä toimintana (Laki sairausvakuutuslain muutoksesta 1056/2010). Muutoksen tavoitteena on parantaa työpaikkojen ja työterveyshuoltojen yhteistyönä toteutettavan työkyvyn hallinnan ja edistämisen toteutumista työpaikoilla. Lain perusteluissa (HE67/2010) kuvataan hyvin seikkaperäisesti, mitä työkyvyn hallinnan toimintakäytännön tulee pitää sisällään. Vastuu toiminnasta on työnantajalla, mutta vaikutusten aikaansaamiseksi tarvitaan monitahoista yhteistyötä. Toisella, voimaan tulleella, lakiuudistuksella pyritään ehkäisemään työkyvyttömyyden pitkittymistä (ns päivän sääntö). Tämän mukaan toimenpiteitä tulisi käynnistää jo 60 päivän pituisen sairauspoissaolon jälkeen. Viimeistään 57 90 päivän pituisen sairauspoissaolon jälkeen tarvitaan työterveyshuollon lausunto jäljellä olevasta työkyvystä ja työhön paluun suunnitelmasta (Laki sairausvakuutuslain muuttamisesta 19/2012). Asetusta hyvän työterveyshuoltokäytännön periaatteista, työterveyshuollon sisällöstä ja ammattihenkilöiden ja asiantuntijoiden koulutuksesta (Vnp 708/2013) on uudistettu samassa hengessä. Keskeinen uusi käsite asetuksessa on työterveysyhteistyö. Työterveyshuollon ja työpaikan yhteistyö perustuu yhteisesti tehtyyn tarvearvioon, arvion perusteella sovittujen tavoitteiden mukaisiin toimenpiteisiin sekä tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin. Työterveyshuollolta edellytetään lisäksi yhteistyötä muun terveydenhuollon sektorien ja kuntoutuksen kanssa, jotta työkyvyttömyyden ehkäisy olisi mahdollisimman tehokasta. Työterveyshuollolta edellytetään entistä asiakaslähtöisempää toimintaa, jossa tarpeiden tunnistus ja tavoitteiden asettaminen on syytä tehdä yhteistyössä työterveyspalvelujen tuottajan ja asiakasorganisaation kesken. Tarpeet, joilla on merkitystä henkilöstön työkykyyn, tulevat usein esiin yhteistyössä tapahtuvalla tiedonkeruulla hyödyntäen sovituista palveluprosesseista saatavaa tietoa (työpaikkaselvityksen lisäksi muun muassa vastaanotoilta kertyvä tietoa). Toimenpiteitä voidaan tehdä tavoitteellisesti yhdessä ja erikseen osana työterveystoimintaa (työterveysyhteistyö). Tuloksia seurataan ja arvioidaan yhdessä. Työterveyshuollon palveluprosessit integroituvat jatkossa enemmän ja näkyvämmin työkyvyn varhaiseen tukeen ja työhön paluun tukeen. Lisäksi työkyvyn seuranta, hallinta ja varhainen tuki voidaan ymmärtää yhdeksi työterveyshuollon päätehtävistä. Näin ollen työterveyshuollon muut palveluprosessit tukevat työkyvyn edistämistä ja työkyvyttömyyden ehkäisyä. Työkyvyn ja terveyden edistäminen vaatii erilaisia palveluprosesseja kuin työkyvyttömyyden ehkäisy. Uusi painotus asetuksessa on yksilön ja työpaikan voimavarojen tunnistaminen. Ajattelutapaa halutaan muuttaa yksinomaan riskilähtöisestä myös voimavarat huomioon ottavaksi. Tiedostaessaan voimavaroja antavia ja ei-kuormittavia tekijöitä, voi niin yksilö kuin työpaikkakin lähteä aktiivisesti vahvistamaan niitä. Työterveyshuollon toiminnan laatua ja vaikuttavuutta halutaan kehittää. Uusi asetus tuo jokaiselle työterveysyksikölle vaatimuksen Hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisesta yksikkökohtaisesta kirjallisesta laatujärjestelmästä, jonka tulee olla laadittuna vuoden 2016 alkuun mennessä. Edellä kuvattuihin uusiin, entistä vaativampiin haasteisiin vastaamiseksi, työterveyshuollossa tarvitaan uutta osaamista ja aikaisempaa tiiviimpää verkostoitumista, jotta myös haja-asutusalueilla kyetään turvaamaan tasalaatuiset palvelut alueen työpaikkojen henkilöstölle. 68 Lapin aluetta voidaan pitää pääosin haja-asutusalueena muutamaa isoa kaupunki- ja kunta-keskusta lukuun ottamatta, jolla on omat erityiset haasteensa työterveyshuoltopalvelujen tuottamisessa työikäiselle väestölle säädösten edellyttämällä tavalla. Merkittävät valtakunnalliset rakenteelliset ratkaisut sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen organisoimiseksi ja rahoittamiseksi olivat koko hankkeen ajan taustalla. Päätöksiä ei kuitenkaan ole hankkeen päättymiseen mennessä tehty. Tässä kehittämishankkeessa lähtökohtana pidettiinkin kehittämisen painottamista sellaisiin teemoihin, jotka eivät ole suoraan yhteydessä tuleviin ratkaisuihin, ja jotka joka tapauksessa tulee toteuttaa tulevista päätöksistä riippumatta. Haasteina hyvän työterveyshuoltokäytännön edellyttämien palvelujen tuottamiselle Lapin alueen työntekijöille ja työpaikoille ovat pienet työterveyshuoltoyksiköt, pitkät välimatkat, henkilöstön pätevyys ja rekrytointiongelmat, edellisistä johtuen moniammatillisen tiimin tarjoamien palvelujen toteuttaminen sekä yhteistyömuotojen kehittäminen erikoissairaanhoidon, kuntoutuksen, työvoimahallinnon, koulutuksen ja Kelan kanssa. 79 SISÄLTÖ 1 TARKOITUS JA TAVOITTEET HANKKEEN TOTEUTTAMINEN Hankkeeseen osallistuneet kunnat/työterveysyksiköt Toteutustapa Kohti hyvää työterveyshuoltokäytäntöä Kunta-asiakkaiden tyytyväisyys työterveysyksikköjen palveluihin Hankkeen arviointi KESKEISET TULOKSET POHDINTA JOHTOPÄÄTÖKSET JA SUOSITUKSET...37 LÄHTEET...38 LIITTEET: 1. Työterveyshuollon resurssit Lapissa vuonna Teemaseminaarien ohjelmat 3. Laatujärjestelmän perusmallit 4. Esimerkki; Työpaikkaselvitysprosessi 5. Pienten yritysten työterveyshuoltomalli 6. Työkyvyn tukiprosessin keskeiset vaiheet ja toimenpiteet 7. Sopimus työterveyshuollon palveluista 8. Terveyssuunnitelmamalli 9. Työterveyden indikaattorit 10. Kunta-asiakkaiden tyytyväisyys työterveyspalveluihin 11. Hankkeen saama palaute 810 1 TARKOITUS JA TAVOITTEET Hankkeen tarkoituksena oli vahvistaa Lapin alueen työterveysyksiköiden edellytyksiä vastata työterveyshuollolle asetettuihin vaatimuksiin parantamalla alueellista yhteistyötä ja kehittämällä yhteisiä toimintamalleja keskeisiin työterveyshuollon palveluprosesseihin. Lisäksi tarkoituksena oli käynnistää erilaisten vaihtoehtojen pohdinta tarkoituksenmukaisten palvelujen organisointivaihtoehtojen kartoittamiseksi Lapin alueella. Tavoitteet: Työterveysyksiköiden edellytykset vastata uudistuvan lainsäädännön haasteisiin ovat vahvistuneet. Koulutuksellisen intervention rinnalla on kehittynyt näkemys palvelujen organisoinnista tarkoituksenmukaisella tavalla alueella ja neuvottelut eri vastuutahojen välillä ovat käynnistyneet. 911 2 HANKKEEN TOTEUTTAMINEN 2.1 Hankkeeseen osallistuneet kunnat/ työterveysyksiköt: Kemi Kemijärvi Keminmaa Kolari Medinari (yksityinen) Medlappi > Dextra Levi (yksityinen) Muonio-Enontekiö Pelkosenniemi-Savukoski Pello Posio Ranua Rovaniemi Salla Sodankylä Tervola Tornio Ylitornio Muut hankkeessa mukana olleet tahot: Lapin aluehallintovirasto, aluehallintoylilääkärit Riitta Pöllänen ja Marja-Terttu Jolma Aluehallintoviraston tuki hankkeen käynnistämisessä Lapin ELY-keskus, projektipäällikkö Virpi Vaarala Etenkin pienten yritysten palvelujen kehittäminen ja tiedon tuottaminen työterveysyksiköiden käyttöön tarjolla olevista työvoimapalveluista ja yhteyshenkilöistä Lapin keskussairaalan perusterveydenhuoltoyksikön ylilääkäri Tapio Kekki Työterveyshuolto osana sote-palveluja Lapin sairaanhoitopiirin alueella Länsi-Pohjan keskussairaalan perusterveydenhuoltoyksikön ylilääkäri Pertti Sakaranaho Työterveyshuolto osana sote-palveluja Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin alueella Sosiaali- ja terveysministeriö vt. lääkintöneuvos Arto Laine Työterveyshuoltoa koskeva ajantasainen tieto liittyen palvelujen järjestämiseen suhteessa lainsäädäntöön ja rakenneratkaisuvaihtoehtoihin Muut tahot hankkeeseen valikoituivat tavoitteisiin pääsemiseksi tarvittavista, palvelujen kehittämisestä ja turvaamisesta vastuussa olevista yhteistyötahoista. Tarkoitus oli näin turvata työterveyshuollon kehittämisen jatkuvuus osana SOTE-ratkaisua. Hankkeen rahoitti sosiaali- ja terveysministeriö / Työhyvinvointifoorumi ja Työterveyslaitos 1012 Työterveysyksiköiden resurssit (päivitetty 1-3/2014) Paikkakunta Tth Ttl Tft Ttps Sopimukset Henk. asiakkaat-n Muuta Kemi ? psykologipalvelut ostopalveluna yksityiseltä, pätevyys ei tiedossa, vastaanottoavustaja ja palvelusihteeri Kemijärvi 4 0,5 1 1? <1 sairaanhoitaja, 1 toimistosihteeri, lääkäripalveluja tk:sta, psykologipalvelu tk:sta, pätevyys ei tiedossa Keminmaa > tft ja ttps palvelut tk:sta sekä tft Torniosta, lääkäripalvelua ostetaan myös Attendolta koska oma toimii osa-aikaisesti Kolari 1? 1 <1 1? toimistosihteeri Dextra Levi 3? 1? 1? MedInari 3 2,5 <1 < sh, 1 hallintosihteeri, 1 toimistosihteeri, 1 tj, eri alojen ammatinharjoittajia konsultoitavissa, tft ostopalveluna tarvittaessa, ttps ammatinharjoittaja 2-3 pv/kk Muonio- Enontekiö Pelkonsen- niemi- Savukoski * tk psykologi ja ft käytettävissä sekä yksit. tft, hyvä yhteistyö psyk.sh kanssa 1 <1* < johtava lääkäri hoitaa työterveyshuollon, ei erikoistunut, työfysioterapeutti tarpeen mukaan työterveyshuollossa Pello * lääkäri ostopalveluna Posio 1 <1* tstosihteeri osa-aikaisena, lääkäri 50 % Ranua 1 2 <1* tk ft käytettävissä pienellä työpanoksella 1113 Rovaniemi lisäksi erikoislääkäripalveluita Lääkäreistä 8 ttl, 4 yleislääkäriä, 1 ylilääkäri lisäksi 4 vastaanottohoitajaa (lähihoitajia, ttl:t pätevöityneitä) Salla 1,5 <1* < lääkäri 3 pv/kk tth:ssa, ft erikoistumassa, työaikaa noin 3-4h/kk, ps tarv. ostopalveluna muualta psykiatripalvelua ostopalveluna, osalle Terveystalon erikoislääkäripalvelut käytettävissä Sodankylä 3 <1 1 < ttl ostopalveluna 20 h/vko, ttps ostopalveluna 3-6 pv/ kk, 1 vastaanottovirkailija (ph) Tervola 1 1 1* 120 <1000 ttl 1 pv/vko ostopalveluna, lääkärin vastaanottoa lisäksi tk:n kautta, ttps palvelut puuttuvat, ne tuotetaan sairaanhoitona Tornio 4 <3 1* <1* vakituista lääkäriä poistumassa ja kolmas osaaikainen, ps palveluita ostopalveluna, ft hakeutumassa pätevöitymiskoulutukseen Ylitornio 1,5 1 <1 <1* ttl ostopalveluna loppuun, tft ja ps yhteinen tk:n kanssa YHTEENSÄ n sopimusta n henkilöasiakasta Tth = työterveyshoitaja Ttl = työterveyslääkäri, Tft = työfysioterapeutti Ttps = työterveyspsykologi* = henkilöllä ei ole tth pätevyyttä,?= pätevyys ei ole tiedossa Liitteessä 1. on Lapin läänin työterveyshuollon resurssit vuonna14 2.2 Toteutustapa Toteutus rakennettiin alueellisten teemaseminaarien ja niiden välillä tapahtuvien välitehtävien työstämisen ympärille. Teemaseminaareissa käsiteltiin osallistujien kanssa yhdessä valittuja aiheita. Ennen jokaista teemaseminaaria työterveysyksiköissä valmisteltiin ennakkotehtävä, joka johdatteli valitun aiheen käsittelyyn. Teemaseminaarin jälkeen työterveysyksiköt jatkoivat aiheen työstämistä. Alustukset ja oheismateriaali oli käytettävissä koko hankkeen ajan Moodle-oppimisympäristössä. Keskeisenä materiaalina hyödynnettiin Hyvä työterveyshuoltokäytäntö -oppaan käsikirjoituksen artikkeleita. Työterveyslaitoksen asiantuntijat tarjosivat ohjausta työ- 2.2 Toteutustapa Toteutus rakennettiin alueellisten teemaseminaarien ja niiden välillä tapahtuvien terveysyksiköiden välitehtävien itsenäisen työstämisen työskentelyn ympärille. Teemaseminaareissa tueksi niin Moodlessa, käsiteltiin osallistujien s-postilla kuin puhelinkeskustelujen työterveysyksiköissä avulla. Jokaisessa valmisteltiin teemaseminaarissa ennakkotehtävä, joka johdatteli oli alustuksia valitun aiheen ja ryhmätöitä. kanssa yhdessä valittuja aiheita. Ennen jokaista teemaseminaaria Sähköpostijakelulistalla käsittelyyn. Teemaseminaarin on ollut 85 jälkeen henkilöä työterveysyksiköt ja Moodle jatkoivat oppimisympäristössä aiheen työstämistä. 100 henkilöä. Osallistujia oppimisympäristössä. teemaseminaareissa Keskeisenä on ollut materiaalina henkilöä hyödynnettiin jokaisessa. Hyvä Alustukset ja oheismateriaali oli käytettävissä koko hankkeen ajan Moodle- työterveyshuoltokäytäntö -oppaan käsikirjoituksen artikkeleita. Työterveyslaitoksen asiantuntijat tarjosivat ohjausta työterveysyksiköiden itsenäisen työskentelyn tueksi Koulutuksellisen niin Moodlessa, osion rinnalla s-postilla selviteltiin kuin puhelinkeskustelujen työterveyshuoltopalvelujen avulla. Jokaisessa organisointimahdollisuuksia henkilöä alueella ja Moodle sekä perusterveydenhuollon, oppimisympäristössä 100 työterveyshuollon, henkilöä. Osallistujia erikoissai- teemaseminaarissa oli alustuksia ja ryhmätöitä. Sähköpostijakelulistalla on ollut 85 teemaseminaareissa on ollut henkilöä jokaisessa. raanhoidon ja kuntoutuksen yhteistyömahdollisuuksia. Yksityiset palvelujentuottajat Koulutuksellisen osion rinnalla selviteltiin työterveyshuoltopalvelujen eivät olleet hankkeessa organisointimahdollisuuksia mukana lukuun alueella sekä ottamatta perusterveydenhuollon, niitä, joilla kunta työterveyshuollon, oli osaomistajana. erikoissairaanhoidon ja kuntoutuksen yhteistyömahdollisuuksia. Yksityiset Hankkeen toteutustapa palvelujentuottajat esitetään eivät olleet kuviossa hankkeessa 1. mukana lukuun ottamatta niitä, joilla kunta oli osaomistajana. Hankkeen toteutustapa esitetään kuviossa 1. Kuvio 1. Hankeen toteutus Ulkopuolelta tulevat tarpeet, yksiköiden sisäiset tarpeet Asiakastarpeet (työterveysyksiköt) Lähtötilanteen arviointi Analyysi Päätökset kehittämistoimenpiteistä Aloitusseminaari Teema 1 Teema 2 Teema 3 Teema 4 Tee -ma 5 Teema 6 Tee -ma 7 Päätösseminaari ari Rakenteet, resurssit Arviointi Jatkosuunnitelmat Kuvio 1. Hankkeen toteutus 9 1315 10 Lapponia-Seitti Kehittämistarpeiden tunnistaminen Kehittämistarpeiden tunnistamiseksi työstettiin välitehtävä, jossa oman osaamisen (työterveyshuoltoyksikkö) arviointi toteutettiin laatujärjestelmän keskeisten palveluprosessien Kehittämistarpeiden pohjalta. tunnistaminen Erityisesti Kehittämistarpeiden kehittämistä vaativiksi tunnistamiseksi asioiksi työstettiin nousivat: välitehtävä, Asiakkuuden jossa hallinta oman osaamisen ja sopimukset, palveluprosessien poissaoloseuranta, pohjalta. työn ja työolojen kehittäminen, case-management, erikois- (työterveyshuoltoyksikkö) arviointi toteutettiin laatujärjestelmän keskeisten sairaanhoidon ja kuntoutuslaitosten yhteistyön koordinointi sekä yhteistyö työvoimahallinnon sopimukset, kanssa. poissaoloseuranta, työn ja työolojen kehittäminen, case-management, Erityisesti kehittämistä vaativiksi asioiksi nousivat: Asiakkuuden hallinta ja erikoissairaanhoidon ja kuntoutuslaitosten yhteistyön koordinointi sekä yhteistyö Jossain työvoimahallinnon määrin kehittämistä kanssa. tunnistettiin työsuojeluyhteistyössä, jolla tarkoitetaan tässä Jossain yhteydessä määrin yrityksen kehittämistä työsuojeluhenkilöstöä, tunnistettiin työsuojeluyhteistyössä, työterveysneuvottelujen jolla tarkoitetaan toteuttamisessa toteuttamisessa ja työkyvyn arvioinnissa ja työkyvyn sekä arvioinnissa työolojen sekä kehittämisessä työolojen ja kehittämisessä muokkaamisessa. ja tässä yhteydessä yrityksen työsuojeluhenkilöstöä, työterveysneuvottelujen muokkaamisessa. Terveyden ja työkyvyn edistäminen Paljon kehitettävää vähän kehitettävää Asiakkuuden hallinta ja sopimukset Työpaikkaselvitykset Työsuojeluyhteistyö Työterveystarkastukset Työterveyspainotteinen sairaanhoito Tietojen anto ja neuvonta Poissaoloseuranta Työterveysneuvottelu ja työkykyarvio Työyhteisötyö Ensiapuvalmius Työkyvyn palauttaminen ja työhön paluu Paljon kehitettävää vähän kehitettävää Case management Tietojen anto ja neuvonta Työterveysneuvottelu ja työkykyarvio Työn ja työolojen kehittäminen ja muokkaaminen Erikoissairaanhoito ja kuntoutuslaitos - koordinointi Kela-vakuutusyhtiö - yhteistyö Työvoimahallinto -yhteistyö Työn ja työolojen kehittäminen ja muokkaaminen Käsiteltävien teemojen ja menetelmien valinta Aloitusseminaarissa päätettiin lähteä kehittämään ja samalla kuvaamaan työterveyshuollon keskeisiä palveluprosesseja. Tavoitteena oli, että työterveysyksiköt voivat hyödyntää kuvauksia joko suoraan tai muokkaamalla edelleen omiin tarpeisiinsa soveltuviksi työterveysyksikköjensä laatujärjestelmään, jonka tulee olla valmiina mennessä. Samalla Lapin alueen työterveyshuoltoyksiköt voivat vaihtaa ajatuksia keskenään erilaisista hyvistä käytännöistä. Käytyjen keskustelujen ja työstettyjen prosessikuvausten avulla tavoiteltiin myös uudistuneen hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisten toimintamallien kehittämistä tai jo olemassa olevien hiomista tarvittaessa. Vertaistuen 14 hyödyntäminen oli yksi selkeä menetelmällinen valinta. Kehittämistyön vetäjien rooliksi muotoutui työn16 Käsiteltävien teemojen ja menetelmien valinta Aloitusseminaarissa päätettiin lähteä kehittämään ja samalla kuvaamaan työterveyshuollon keskeisiä palveluprosesseja. Tavoitteena oli, että työterveysyksiköt voivat hyödyntää kuvauksia joko suoraan tai muokkaamalla edelleen omiin tarpeisiinsa soveltuviksi työterveysyksikköjensä laatujärjestelmään, jonka tulee olla valmiina mennessä. Samalla Lapin alueen työterveyshuoltoyksiköt voivat vaihtaa ajatuksia keskenään erilaisista hyvistä käytännöistä. Käytyjen keskustelujen ja työstettyjen prosessikuvausten avulla tavoiteltiin myös uudistuneen hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisten toimintamallien kehittämistä tai jo olemassa olevien hiomista tarvittaessa. Vertaistuen hyödyntäminen oli yksi selkeä menetelmällinen valinta. Kehittämistyön vetäjien rooliksi muotoutui työn etenemisestä ja riittävän materiaalin tuottamisesta huolehtiminen sekä keskustelun johdattelu. Teemat pääaiheen mukaan: Aloitusseminaari: Teemaseminaari I Teemaseminaari II Hankkeen esittely ja työskentelytapa sekä johdatus laatuajatteluun ja laatujärjestelmän rakentamiseen Työpaikkaselvitys Yrittäjien ja pienten yritysten työterveyshuolto Teemaseminaari III Työkyvyn tuki Teemaseminaari IV Työkyvyn tuki Teemaseminaari V Sopimus ja toimintasuunnitelma Teemaseminaari VI Terveystarkastus Teemaseminaari VII Vaikuttavuus Päätösseminaari Työterveyshuolto osana terveydenhuollon palvelujär- jestelmää, hankkeen tulokset ja arviointi Seminaarien ohjelmat liitteenä 2 Pääteeman rinnalla on ollut työvoimahallinnon alustus tarjolla olevista yritysneuvonnan palveluista ja yhdyshenkilöistä Lapin alueella. Jaettu materiaali liitettiin sähköisenä Moodleen työterveysyksikköjen hyödynnettäväksi. Materiaali päivitettiin kertaalleen hankkeen aikana. (Virpi Vaarala.) Vastaavasti Pienten yritysten ja yrittäjien työterveyshuollon kehittämishankkeessa tuotettiin esite jaettavaksi Lapin alueen työterveyshuoltopalvelujen tuottajista jaettavaksi yritysneuvonnan toimesta. (Palmgren & Kaleva.) Näin voitiin tehostaa molemminpuolista tiedottamista. 1517 Lisäksi pääteemojen rinnalla perusterveydenhuoltoyksiköiden ylilääkärit ovat alustaneet terveydenhuoltopalvelujen organisoinnista ja työterveyshuollon asemasta osana kokonaisuutta sekä sairaanhoitopiireissä meneillään olevasta kehittämistyöstä. Hankkeen vetäjä osallistui yhteen Lapin sairaanhoitopiirin perusterveydenhuoltoyksikön ylilääkärin vetämään kokoukseen, jossa kuntien edustajille esiteltiin työterveyshuollolle uuden lainsäädännön pohjalta tulleet haasteet (ylilääkäri Tapio Kekki Lshp, ylilääkäri Pertti Sakaranaho, Lpshp). Molemmat ylilääkärit ovat olleet kiinnitettynä Moodle-oppimisympäristöön sekä s-postijakelulistalle, jonka kautta on jaettu STM:n työterveyshuoltoon liittyviä ajankohtaisia tiedotteita ja tiedotteita julkaistuista tutkimuksista. Hankkeella ei ollut erillistä ohjausryhmää. Työhyvinvointifoorumin ohjausryhmänä toimi työhyvinvointifoorumijaosto, jolle hanke esiteltiin. Lisäksi hankkeen etenemisestä raportointiin Työhyvinvointifoorumin sivustoille määrävälein. Hankkeen etenemisen seurannan rinnalla toteutettiin budjetin seuranta. Hanke oli luonteeltaan koulutuksellinen, kehittämistarpeita tunnistava ja ratkaisukeskeinen, jolloin osallistujien vaikutusmahdollisuudet sen lopulliseen muotoutumiseen olivat merkittävät. Hanketta arvioitiin sille asetetuista tavoitteista käsin. Tämän tyyppisessä asiakaslähtöisessä prosessinomaisessa kehittämistyössä osallistujat pitkälti ohjaavat hankkeen etenemistä. 2.3 Kohti hyvää työterveyshuoltokäytäntöä Työpaikkaselvitysprosessi Kehittämistyö käynnistyi rakentamalla yhteistä näkemystä laatuajattelun ja varsinaisen laatujärjestelmän perusteista. (Ks. liite 3.) Ensimmäiseksi kehittämiskohteeksi ja kuvattavaksi prosessiksi valittiin työpaikkaselvitys, joka työterveyshuollon perustana oli kaikille tuttu. Näin oleelliseksi harjoiteltavaksi asiaksi muodostuikin oman työskentelytavan kuvaaminen ja näkyväksi tekeminen. Tavallista on, että toimintatavat poikkeavat myös työterveysyksikön sisällä. Ryhmät pohtivat esim. prosessiajattelun yhdistämistä työterveyshuollon palveluprosesseihin niitä kuvattaessa. Uutena asiana oli työterveysyhteistyön integroiminen jokaisen kuvattavan prosessin alkuun ja loppuun sekä itse toiminnan toteuttamiseen. Lopputuloksena syntyi malli lähtökohdaksi kunkin oman työterveysyksikön yksilölliselle kuvaukselle (liite 4). Pienten yritysten työterveyshuollon toimintamalli ja PIRA Loogisesti seuraavaksi käsiteltäväksi teemaksi valikoitui pienten yritysten työterveyshuoltopalvelujen tuottaminen. Teema koettiin alueen yritysrakenteen näkökulmasta tarkasteltuna tärkeäksi. Teemaseminaari toteutettiin yhteistyössä Pienten yritysten 1618 ja yrittäjien työterveyshuollon kattavuuden ja sisällön kehittäminen, toimeenpano- ja vaikuttavuustutkimushankkeen kanssa, jonka projektipäällikkö on kehittämispäällikkö Helena Palmgren. Hän esitteli hankkeessa kehitetyn mallin vaiheittain (ks. liite 5). Malli herätti runsaasti keskustelua. Samassa yhteydessä työstettiin PIRA-menetelmää (Savinainen ym. 2014). Siinä työpaikkaselvitys ja riskinarviointi toteutetaan samanaikaisesti yhteistyössä työpaikan ja työterveyshuollon kanssa. Se oli jo tuttu osalle osallistujista, ja sai hyvää palautetta toimivuudestaan. Osalle se oli uusi. Heidän keskuudessa PIRA herätti kiinnostusta kokeilla kansiota käytännössä. Kansio oli seminaarissa nähtävillä. Pienyrityshanke hyötyi puolestaan pienten yritysten (<20 työntekijää) työterveyshuoltomallin toimivuudesta saadusta palautteesta ja työterveysyksiköiden kokemuksista. Seittihanke hyötyi hankkeen tarjoamasta arvokkaasta asiantuntijapanostuksesta. Osallistujat pohtivat pienten yritysten työterveyshuolto -mallin sovellettavuutta Lapin olosuhteisiin. Mallihan sisältää merkittävimpänä erona isompien yritysten prosessikuvauksiin sopimuksen, työpaikkaselvityksen ja toimintasuunnitelman työstämisen samalla käynnillä (HTTHK s. 276, Kuva 27 ja liite 5). Mallin koettiin helpottavan yhteistyön käynnistämistä yrityksen kanssa, kun yritysvastuulliset työterveyshuollon ammattihenkilöt ovat tekemässä sopimusta ja jatkavat siitä saumattomasti yhteistyötä yrityksen kanssa. Ilman työterveyshuollon ammattihenkilön asiantuntemusta sopimuksen arvioitiin jäävän puutteelliseksi. Mallia kiitettiin myös siitä, että se osallistaa yrityksen työntekijöitä jo sopimusvaiheessa sekä työpaikkaselvityksen tekemisessä. Koettiin, että tässä palataan hyvällä tavalla työterveyshuollon alkujuurille. Käytäntö ei ollut osallistujille täysin vieras, vaan sitä on pitkien välimatkojen vuoksi jo toteutettukin. Paikallisesti yrittäjien tuntemisen koettiin auttavan asioiden viemisessä eteenpäin. Malli nähtiin hyvänä mahdollisuutena päästä työpaikkakäynnille, mikä ei erillisenä käyntinä välttämättä muuten onnistuisi. Sopimuksessa pitäisi olla mainittuna myös alihankintayritykset ja yhteistyökumppanit. Kokonaisuudessaan prosessia pidetiin järkevänä ja täsmällistä rakennetta tuovana sekä hyvää pohjaa rakentavana, joskin yhdellä kerralla tehtynä myös kustannuksiltaan raskaana. Kelan vuosikorvauskaton arveltiin käyvän riittämättömäksi, ja siihen toivottiin parannusta, koska toiminnan aloittaminen rakentaa pohjaa pitkälle tulevaisuuteen. Kustannusten lisäksi mallin toteutumiselle nähtiin haasteena työterveyshuollon ammattihenkilöiden resurssien puutteellisuus alueella. Kehittämisehdotuksena tuotiin esille mahdollisuus tuoda samaan tilanteeseen myös alkuneuvontaa yritysneuvonnasta ja KELA:lta, eli peräänkuulutettiin eräänlaista yhden luukun periaatetta. Keskustelua käytiin myös henkilöasiakkaille suunnatun Työn ja terveyden oma-arviointilomakkeen käytöstä (ns. SYTY-lomake, Lomaketta pidettiin hyvänä tai vähintään kokeilemisen arvoisena menetelmänä ennen vastaan- 1719 ottokäyntiä. Kehittämisehdotuksia nostettiin esille otsikoinnista ja terminologiasta. Menetelmää olisi haluttu hyödyntää myös datan keräämisessä yritykseltä. Palautteen antamista kyselystä haluttiin kehittää, samoin kyselyn markkinointia yrittäjien suuntaan. Pienten yritysten ja yrittäjien työterveyshuollon kattavuuden ja sisällön kehittäminen -hankkeen yhteydessä tehtiin kysely mm. yritysneuvojille. Seuraavassa tiivistettynä joitakin kyselyn keskeisiä tuloksia; Lapin alueella yritysneuvojista 98 % piti työkyvyn merkitystä yrityksen toiminnalle joko tärkeänä tai melko tärkeänä. Yrittäjien todettiin saavan tukea pääasiassa perheeltä ja muilta läheisiltä, työterveyshuollosta (75 %) ja yrittäjäkollegoilta. Yritysneuvojat ovat antaneet tietoa työhyvinvoinnin merkityksestä yritysasiakkaille harvoin (36 %) tai silloin tällöin (36 %). Vajaa puolet vastanneista ohjaa yrittäjiä työkykyä tukevien palvelujen piiriin. Noin puolet arvioi tarvitsevansa lisää tietoa työkykyyn liittyvistä asioista. Kuitenkin yli puolen yritysasiakkaista arvioitiin tarvitsevan tietoa. Tarjolla olevat työterveyspalvelut tunsi jossain määrin yli puolet mutta melko hyvin vain kolmannes. Yrittäjien arveltiin sen sijaan tuntevat tarjolla olevat palvelut ainakin jossain määrin (86 %). Oleellista on, että yritysneuvojat ovat halukkaita antamaan tietoa palveluista (81 %). (Palmgren & Kaleva 2014) Työkyvyn tuki Työkyvyn tukea lähestyttiin alustuksen pohjalta omaa toimintatapaa reflektoimalla, omassa työssä olevan asiakas-casen pohjalta ja lopulta mallintamalla. Lähtökohtana oli terveyden ja työkyvyn edistämisen laaja viitekehys (kuva 2). Malli ei ole suoraan löydettävissä mistään lähteestä, vaan sitä on kehitelty eri henkilöiden toimesta usean vuoden aikana liittäen siihen kulloinkin lainsäädännössä tapahtuneita muutoksia. Viimeisintä versiota on visuaalisesti hionut Marianne Meyer-Arnold (Kela). Mallissa lähtökohtana on työterveyshuoltolaki. Sen rinnalla tulee kuitenkin huomioida myös työturvallisuuslaki (738/2002), joka määrittää keskeisiltä osin eri tahojen vastuita ja velvollisuuksia. Työterveysyhteistyötä toteutettaessa ja tiivistettäessä kyseisen lain tuntemus on työterveyshenkilöstölle erityisen tärkeää. 1820 Kuva 2. Terveyden ja työkyvyn edistämisen laaja viitekehys (Savola & Koskinen- Ollonqvist 2005, Husman & Liira 2010) Keskeisiksi toimintamalleiksi muotoutui kaksi erilaista tapaa kuvata työkyvyn tukitoimintaa työterveyshuollossa. Toisessa mallissa prosessikuvaus eteni vaihe vaiheelta etenevänä kuvauksena työntekijän tilanteen vaikeutuessa (vuokaavio-malli). Toisessa mallissa prosessikuvaus toteutettiin kuvaamalla kunkin preventiotason toimenpiteet omana pääprosessista avautuvana kokonaisuutena. Pääprosessi muotoutui prevention tasoista. Tällöin kuvaus oli yksityiskohtaisempi. Yhteenvetona vaiheiden keskeiset piirteet kuvataan liitteessä 6. Seuraavassa yhteenveto tunnistetuista toimintatavoista ja kehittämistarpeista (suluissa on mainintojen lukumäärä): Psykologien (3) ja fysioterapeuttien saatavuutta tulee voida parantaa. Laajemminkin työterveyshuollon moniammatillisen tiimin palvelut tulee voida turvata kaikille työpaikoille. Sosiaalialan koulutuksen saaneen henkilön palvelujen konsultaatiomahdollisuudet tulee turvata (2). Tästä ei ollut vielä vakiintunutta toimintamallia. Tosin ensimmäinen koulutuskin tälle asiantuntijaryhmälle on toteutettu vuonna Varhaisen tuen malli on kuvattuna useimmilla työpaikoilla. Pienten yritysten kohdalla sen laatimisessa koettiin alussa olleen vaikeuksia. Esimiehille on järjestetty koulutusta ja säännöllisiä tapaamisia ja työntekijöille on tehty 1921 tiedote. Yli 20 työntekijän työpaikoille on tehty oma malli, muille on kerrottu asiasta. Työnantajan vastuunottoa pitää pystyä vahvistamaan. Selvillä olemisen periaatteen toteutuminen: Sairauspoissaolotietojen toimittamisessa työterveyshuoltoon on ongelmia, toisaalta työterveyshuollossa ei ole järjestelmää, johon tietoja voisi kerätä. Pienten yritysten esimiehet ovat perillä työntekijöidensä tilanteesta yleensä erittäin hyvin, mutta heillä ei ole riittävästi tietoa, mistä ongelmien ilmaantuessa voisi saada tukea. Yleisenä havaintona oli, että työntekijät tulevat työkykyyn liittyvissä asioissa työterveyshuoltoon liian myöhään, jolloin tilanne edellyttää jo vaativampia toimenpiteitä. Tähän voi olla useita syitä. Varhaisen tuen malli ei ole juurtunut käytäntöön riittävässä määrin, työntekijä ei ole ohjautunut työterveyshuoltoon terveyskeskuksen sairasvastaanotolta, sairauspoissaolojen seurannassa on vielä puutteita eikä tietoisuus työpaikalla ole riittävän hyvä. Oma ryhmänsä ovat kausi- ja määräaikaiset työntekijät, jotka valuvat läpi, jolloin heidän kohdallaan pitkäjännitteisempi terveyden ja työkyvyn edistäminen ja tukeminen ei onnistu toivotulla tavalla työntekijän yritykset ovat taloudellisesti erittäin lujilla. Työterveyshuollon toteuttaminen nykyisten säädösten edellyttämällä tavalla on liian kallis (moniammatillinen toimintatapa, työterveysneuvottelut, työterveysyhteistyö, erikoislääkärikonsultaatiot...). Työterveysyksiköt toivoivat toimenpiteitä työkykyongelmien hoitamiseksi pienten yritysten työntekijöiden kohdalla. Nyt taloudellisten edellytysten ollessa rajalliset, ongelmat usein kasaantuvat ja mutkistuvat. Korvauskäytännöistä pienten yritysten kohdalla halutaan herättää keskustelua. Työterveysneuvottelu katsottiin hyödylliseksi pitää jo mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Muistion liitteeksi tulee laittaa kuntoutussuunnitelma. Ensimmäinen neuvottelu on kuitenkin hyvä käydä esimiehen kanssa, riippuen tosin esiin nousseen tarpeen luonteesta, onko terveyteen liittyvä vai joihinkin muihin tekijöihin. Tärkeänä työkyvyn seurantamenetelmänä nousivat esille terveystarkastukset. Kaikilla ei ollut pääsyä Terveysportin työterveyshuolto-osioon. Työkyvyn arviointiin liittyvää problematiikkaa; oireen ja löydöksen välillä on joskus merkittävä epäsuhta. Työntekijän suhtautumisella työhön palaamiseen todettiin olevan merkitystä. Työhön paluun suunnittelu kannattaa aloittaa jo heti sairauspoissaolon alkuvaiheessa. Tutkimuksissa todettua masennuspotilaiden kohdalla; kun sairauspoissaolon aikana pidettiin yhteyttä työntekijöihin, he palasivat töihin verrokkeja aikaisemmin ja pärjäsivät paremmin. Erikoislääkärin (esim. tässä tapauksessa 2022 psykiatrin) kannanotolla on myös suuri merkitys työntekijälle; hänen tulisi pysyttäytyä antamaan toimintakykyarvio ja ennuste paranemisesta ja sairauden etenemisestä. Kelan muistutuskäytäntö sairauspäivien kohdalla ei ollut kaikilta osin toiminut. Muistutuksia ei ollut tullut. Toisaalta yhdessä esimerkkitapauksessa työntekijä palasi 92 päivää kestäneeltä sairauslomalta, eikä hänellä ollut ongelmia, koska oli tervehtynyt täysin. Siitä huolimatta vaadittiin ilmoituksesta huolimatta lausunto. Yhteistyön toimivuudessa Kelan kanssa on ollut vielä ongelmia. Työterveyslääkärin mahdollisuudet konsultoida työkykyyn liittyvissä kysymyksissä muita erikoislääkäreitä ovat kaupunkikeskuksia lukuun ottamatta erittäin niukat. Tavallisimmin kirjoitetaan lähete Keskussairaalaan, jossa jonot ovat pitkiä. Työntekijät odottavat pääsyä konsultaatioon tai toimenpiteisiin sairauslomalla joskus kuukausia. Erikoislääkäreiden konsultaatio-mahdollisuudet nousivat esille kehittämistarpeena useissa työterveysyksiköissä. Lisäksi nähtiin, että erikoislääkäreiden konsultaatioiden jälkeisten tutkimusten tulee mahdollistua tarkoituksenmukaisella tavalla. Tiedonkulussa työterveyshuollon ja erikoissairaanhoidon välillä on vielä parantamisen varaa. Lapin Kuntoutus tarjoaa kokonaisvaltaisia toimintakyvyn arviointipalveluja. Kemijärvellä on käytettävissä työterveyslääkärin lisäksi fysiatri. Jatkohoidon tarkoituksenmukaisen järjestymisen kohdalla on ollut ongelmia. Hoitoketjujen toimivuutta tulee vielä parantaa. Toimintakyvyn arvioinnin pohjana on käytössä ICF-luokitus. Todettiin, että TOIMIA -hankkeessa on kehitetty mittareita toimintakyvyn arviointiin. Psyykkisen työkyvyn arviointi on koettu varsin haastavaksi. Sen arviointiin kaivattiin menetelmiä ja mittareita. Työttömien työkyvyn arviointi; TE-toimistojen ostot ovat vähentyneet, jolloin arvioinnit ovat jääneet kuntien vastuulle. Tähän liittyen yhteistyö eri tahojen kanssa ja jatkotoimenpiteiden turvaaminen on noussut tärkeäksi. Terveystarkastusten toteuttamisessa irtisanomisaikana on ollut erilaisia käytäntöjä. Tunnistettuja työterveyshuollon kehittämistarpeita tiivistettynä; työterveyslääkärien tarvitsemien erikoislääkärikonsultaatioiden saatavuusongelmat ja niistä aiheutuvat kustannukset pienille yrityksille, keskussairaalaan on pitkät jonotusajat, 2123 yhteydenpito-ongelmat eläkevakuutusyhtiöiden kanssa; päätökset ja lisäselvityspyynnöt menevät suoraan asiakkaalle > viivästyksiä, uudelleen kouluttautuminen, työllistyminen muualle; kuka on yhteyshenkilö? asiakkaiden taloudelliset ongelmat, jatkuvat hakemusten ja lausuntojen laatimiset, yhteistyö työvoimahallinnon kanssa, yhteistyö kunnan sisällä; sosiaalitoimi, koulutoimi, mielenterveystoimisto, pientyöpaikkojen saaminen aktiivisesti mukaan työkyvyttömyyden ehkäisyyn ja työhön paluun tukemiseen, työterveyspsykologin työpanoksen vahvistaminen työterveyshuolto-tiimissä, kunnan hallintokuntien raja-aitojen madaltaminen esim. työkokeilujen yhteydessä, isompien työpaikkojen työhyvinvointi(kyky)koordinaattori parantaisi tilannetta, työterveyshoitajille lisätietoa ammattitautien tutkimusprosessista sekä Kelan etuisuuksista, vaihtoehdoista työkyvyn tukemiseksi (2). Miten prosessit etenevät, miten ja millä perusteella haetaan esim. työkokeilua tai kuntoutustukea. (lääkärin ja tulevan sosiaalialan koulutuksen saaneen rooli?), työterveyshuolto tarvitsee lisää valmiuksia ja keinoja työnantajan ja esimiehen tukemiseen ja aktivoimiseen varhaisen tuen toteuttamisessa, yhteistyö etenkin yksityisten yritysten kanssa vaatii vahvistamista, työterveyshuollon sisäisen yhteistyön kehittäminen ja vastuunjaon selkiyttäminen, kuntoutuksen jatkotoimenpiteiden tehostaminen, yhteistyön kehittäminen muuhun terveydenhuoltoon, Työterveyshuoltosopimus ja toimintasuunnitelma Sopimusmallin tarve on noussut monessa eri yhteydessä työterveysyksiköiden yhteydenotoissa esille. Tässä hankkeessa sovittiin mallipohjan laatimisesta liitettäväksi Työterveyslaitoksen sivustoille. Pohjaksi otettiin työterveyshuoltoon liittyvä lainsäädäntö sekä hankintalaki. Vetäjät laativat niiden pohjalta mallipohjan, jota käsiteltiin ja hiottiin useammassa teemaseminaarissa. Työstetyn mallipohjan ovat tarkistaneet Työterveyslaitoksen juristi sekä hankintapäällikkö. Lisäksi mallipohjaa ovat kommentoineet konsultaatiohankkeissa mukana olleet yritykset palvelujen hankkijan näkökulmasta (3 yritystä). Joiltakin osin sopimuspohjaa pidettiin liian yksityiskohtaisena. Palveluvasteita ei sopimukseen nähty mielekkääksi liittää. Näin päädyttiin ratkaisuun, jossa mallipohjaan on 2224 merkitty pakolliset osiot *:llä. Muilta osin mallissa olevia osa-alueita voidaan käyttää tilanteen niin vaatiessa. Mallipohjassa on myös ohjetekstiä. Osa näistä vierastetuista osa-alueista olivat sellaisia, joita isot yritykset edellyttävät palveluntuottajilta. Tavoitteena oli valtakunnalliseen käyttöön tarkoitettu mallipohja, joten siihen jätettiin myös nämä osa-alueet. Liitteenä 7 on hankkeessa luotu työterveyshuoltosopimuksen mallipohja. Mallipohja on tarkoitus kääntää ruotsiksi ja englanniksi ja liittää Työterveyslaitoksen sivustoille. Toimintasuunnitelman käsittelyn pohjana hyödynnettiin Keski-Suomen Seitissä kehitetyn toimintasuunnitelman mallipohjaa ja prosessikuvausta sen laatimiseksi työterveysyhteistyössä. Toimintasuunnitelman käsittely rakensi pohjaa vaikuttavuuden arvioinnille, jonka keskeisiä kulmakiviä ovat yrityksen työterveystarpeiden tunnistaminen ja priorisointi, konkreettisten mitattavien tavoitteiden asettaminen ja konkreettisten toimenpiteiden suunnittelu sekä vastuiden ja aikataulujen määrittäminen. Uutena näkökulmana toimintasuunnitelmaan tuli vaikuttavuuden arvioinnin suunnittelu osana toimintasuunnitelmaa. Hankkeen aikana osa työterveysyksiköistä on ottanut mallipohjan myös käyttöön. Toimintasuunnitelman merkitys työvälineenä työterveyshuollon ja työpaikan yhteistyössä korostui. Terveystarkastukset Terveystarkastusten osalta aiheen käsittely jäi pintapuoliseksi muiden ajankohtaisten asioiden viedessä tilaa (terveydenhuollon rakenneuudistus ja työterveyshuolto osana sitä). Osallistujat kokivat kuitenkin niiden käsittelyn ja keskustelun tärkeäksi, joten päädyttiin jättämään terveystarkastuksiin liittyvät kysymykset vähemmälle. Sodankylän terveyskeskus esitteli oman osatyökykyisen terveystarkastusprosessimallinsa, josta keskusteltiin. Materiaalina oli käytettävissä alustus, vastaavan kappaleen käsikirjoitus Hyvä työterveyshuoltokäytäntö -oppaasta sekä tuore julkaisu Terveystarkastuskäytännöt suomalaisessa työterveyshuollossa. Seminaarissa keskusteltiin myös Työterveyslaitoksen lanseeraamasta terveyssuunnitelmapohjasta (ks. liite 8). Sitä pidettiin työläänä. Toisena ongelmana nähtiin sen liittäminen osaksi potilastietojärjestelmää. Vasta-argumenttina todettiin, että terveyssuunnitelmaa voidaan työstää yhdessä työntekijän kanssa terveystarkastuksen aikana, ei erillisenä työnä jälkeenpäin. Yhtenä ehdotuksena tuotiin esille asiakkaan mahdollisuus täyttää oma arvionsa terveydestä, elintavoista, työstä ja elämäntilanteesta etukäteen. Valtioneuvoston asetus (708/2013) edellyttää terveyssuunnitelman laatimista. 2325 Vaikuttavuus Vaikuttavuuden arvioinnin lähtökohtana hyödynnettiin kuvassa 3 esitettyä arviointikehikkoa. Tähän asti on pitäydytty paljolti tarkastelemaan toiminnan tehokkuutta, jolloin mittarina on ollut toteutuneiden toimenpiteiden määrä suhteessa niiden tuottamiseen käytettyihin panostuksiin. Tällä hetkellä kiinnostus on kuitenkin suuntautunut ennemminkin siihen, mitä terveys, hyvinvointi- ja työkykyvaikutuksia on saatu aikaan. Kuva 3. Vaikuttavuuden arvioinnin kehikko (mukaellen Harrinvirta ym. 1998) Vaikuttavuutta on käsitelty kaikkien työterveyshuollon palveluprosessien yhteydessä. Keskeisenä lähtökohtana on tällöin ollut työterveyshuollon prosessiajattelu sekä tarkasteltaessa toimintaa kokonaisuutena, jossa kaikki palveluprosessit ovat yhteydessä toisiinsa että yksittäisen palveluprosessin yhteydessä. Prosessiajattelu tarkoittaa lyhyesti sitä, että toiminta perustuu kerätyn tiedon analysointiin yhteistyössä työpaikan ja työterveyshuollon kanssa, tarpeiden priorisointiin, konkreettisten, mitattavissa 2426 olevien tavoitteiden asettamiseen, tarkoituksenmukaisten toimenpiteiden valintaan ja toteutukseen sekä yhteistyössä tapahtuvaan arviointiin. Arvioinnin pohjalta tulee toimintaa suunnata uudelleen, mikäli asetettuihin tavoitteisiin ei ole päästy. Vaikuttavuuden arvioinnissa voidaan tällöin puhua tavoitesuuntautuneesta arvioinnista. Näkökulmana voi olla myös sekä strateginen että operatiivinen suunnittelu. Tehdäänkö parhaassa tapauksessa oikeita asioita oikein vai vääriä asioita väärin, jolloin toiminnan vaikuttavuus todennäköisesti on heikko. Oikeilla asioilla tarkoitetaan niitä toimenpiteitä, joilla kyetään vastaamaan yrityksen työterveystarpeisiin, ja joista on seurauksena terveyshyötyjä, ja oikein tekemällä tarkoitetaan tarpeisiin ja tavoitteisiin nähden relevanttien menetelmien käyttöä. Vastakohtana voidaan ajatella rutiininomaista, irrallisten toimenpiteiden toteuttamista mekanistisesti. Lisäksi arviointia voidaan toteuttaa saavutettujen tulosten perusteella. Indikaattoreina voidaan tällöin hyödyntää mm. erilaisia henkilöstön terveydestä, hyvinvoinnista ja työkyvystä kertovia tilastoja. Yhteenveto työterveyshuollon ennakoivista ja viiveellisistä indikaattoreista on liitteessä 9. Alueelliset suunnitelmat Työterveyshuoltopalvelujen tuottamisen suunnitteluun Lapin alueella on hankkeen aikana ollut vaikuttamassa taustalla SOTE-rakenneuudistus, terveydenhuollon rahoitukseen liittyvät ratkaisut ja kuntalaki. Lisäksi keskusteluun on noussut työterveyshuoltopalvelujen arvonlisäverollisuus joidenkin lakisääteisten tehtävien osalta. Tällöin verottomia olisivat ainoastaan yksilöön kohdistuvat terveyden- ja sairaanhoitopalvelut. Tätä taustaa vasten nähtiin hyväksi käydä keskustelua ja kuulla osallistujien näkemyksiä eri vaihtoehdoista. Viimeisenä välitehtävänä he tuottivat omia, vapaamuotoisia pohdintojaan, joita oli työstetty joko yksikön sisäisesti tai yhdessä muiden työterveysyksiköiden kanssa (Länsi-Pohjan alueella). Seuraavassa esitetään tiivistetty kooste heidän pohdinnoistaan kunnittain. Koska kyse on alustavasta ideoinnista etenkin Lapin shp:n alueella, niin jotkut kunnat ovat mukana useammassa ehdotuksessa, ja jotkut kunnat eivät ole vielä miettineet tai löytäneet potentiaalisia yhteistyökumppaneita. Osa kunnista odottaa valtakunnallisia rakenteellisia ratkaisuja. Välitehtävän yhtenä funktiona oli myös madaltaa kynnystä mahdollisille yhdistymisille tulevaisuudessa miettimällä niistä saatavia hyötyjä ja haasteita. Lapissa on lähtökohtaisesti kaksi tuotantoaluetta (Lapin ja Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirien alueet). Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin alueella suunnitelmat ovat jo melko pitkällä, Lapin sairaanhoitopiirin alueella suunnittelutyö on käynnistynyt. Lapin shp:n alueella etäisyydet ovat merkittävämpi ongelma. 2527 Länsi-Pohjassa on perustettu työterveyshuollon hanketyöryhmä, joka on pohtinut eri vaihtoehtoehtojen edellytyksiä ja hyötyjä. Suunnitelmat ovat melko pitkällä. Vaihtoehtoina ovat olleet alueellinen työterveyshuoltoyksikkö, liikelaitos tai osakeyhtiö. Seutuhallituksen tavoitteena on, että kunnalliset työterveysyksiköt yhdistetään vuoteen 2015 mennessä (LPSHP, Keminmaa, Simo, Tervola, Tornio, Ylitornio, Kemi?). Tämä tavoite ei ole toteutunut raportin kirjoitusvaiheessa. Osittain syynä on epätietoisuus siitä, mikä työterveyshuollon asema on SOTE- ja rahoituspäätösten jälkeen. Edellytyksinä yhdistymiselle pidettiin seuraavia asioita: Yhdenmukainen tilastointi, hinnasto ja laskutus. Toimivat ATK-palvelut ja tarkoituksenmukainen potilastietojärjestelmä. Nykyinen kuntien käyttämä Pegasos palvelee huonosti työterveyshuollon tarpeita. Riittävät henkilöstöresurssit: työterveyshuollon ammattihenkilöt ja asiantuntijat (työpsykologi, työfysioterapeutti). Yhdenmukaiset ydin- ja palveluprosessit, joita työstetään Seitti-hankkeessa; sopimukset, toimintasuunnitelmat, työpaikkaselvitykset, työkyvyn tuki, terveystarkastukset ja siihen liittyen sähköinen terveyskysely. Henkilöstön työehtoihin liittyvät kysymykset (esim. palkkojen harmonisointi, henkilöstön liikkuvuus alueella). Etuina yhdistymiselle listattiin seuraavia asioita: Mahdollisuudet vastata asiakkaiden palvelutarpeisiin paranevat: laajempi toimialue. Hallinnon keskittämisellä vapautuu henkilöstöresursseja työterveyshuoltopalvelujen tuottamiseen. Pienten kuntien yksiköihin saadaan helpommin kollegiaalista tukea, lääkäri- ja asiantuntijaresurssia, tasavertaisuus palvelujensaannissa paranee. Työterveyshuoltokäytäntöjen kehittäminen tehostuu, mm. sähköinen terveyskysely lisää työterveyshuollon vaikuttavuutta, kun resurssia terveystarkastuksista vapautuu. Sähköinen terveyskysely voidaan toteuttaa tosin riippumatta siitä, miten työterveyshuoltopalvelut organisoituvat. Pellossa työterveyshenkilöstö piti luontaisina yhteistyökumppaneina Kolaria, Ylitorniota ja Muoniota. Kunnanjohtaja sen sijaan on käynyt neuvotteluja Rovaniemen, Ranuan ja Sodankylän kanssa ajatuksena yhteinen liikelaitos. Huolenaiheina on työterveyslääkärien palvelujen turvaaminen sekä yhteistyön ja tiedonkulun turvaaminen. Lisäksi yhdistyttäessä tarvitaan uusi yhteinen ohjelmisto sekä yhteiset lomakkeet ja asiakirjat. Yhteistyössä mahdollistuva vertaistuki nähtiin tärkeänä. Rovaniemen kaupungin työterveysliikelaitoksen tavoitteena on yksi yhteinen alueellinen työterveyshuolto. Alustavia tunnusteluja on käyty Pellon, Ranuan ja Sodankylän kanssa. 2628 Muoniossa korostettiin palvelujen tarjoamista lähellä asiakkaita terveyskeskuksen yhteydessä, jolloin voidaan hyödyntää seuraavia terveyskeskuksen resursseja; lääkäreitä, ATK-tukea, työtiloja, välineitä sekä laboratorio- ja kuvantamispalveluja. Yhteistyö Lapin keskussairaalan kanssa nähtiin tärkeänä. Työfysioterapeutin ja työterveyspsykologin resursseja tarvitaan lisää. Nyt tarvittaessa hyödynnetään terveyskeskuksen psykologia ja fysioterapeuttia sekä tarvittaessa lisäksi yksityistä fysioterapeuttia. Toimistotyötä tulee kehittää ja se vie aikaa. Myös Sallassa tavoitteena on tuottaa hyvää palvelua mahdollisimman lähellä. Mikäli palvelut siirtyvät kauemmas asiakkaista nousee esille kysymys matkakustannusten korvauksista. Tiimityötä pidettiin tärkeänä. Tällä hetkellä se toimii hyvin työterveyslääkärin, -hoitajan ja -fysioterapeutin kesken. Työterveyspsykologipalvelujen järjestämisessä on ollut vaikeuksia. Ranualla tilannetta on tarkasteltu SWOT-analyysiä hyödyntäen. Heikkouksina tällä hetkellä nähtiin moniammatillisen yhteistyön vähäisyys, jolloin palvelujen tuottaminen on lähes täysin hoitajan vastuulla. Lääkäri hoitaa sairaanhoitoa ja pakolliset työkykyasiat ja kuntoutusarviot, sekä es. palomiesten terveystarkastukset. Työ koettiin liian yksinäiseksi. Vahvuuksina vastaavasti nähtiin pienen yksikön kyky joustaa, asiakkaiden ja yhteistyötahojen tuntemus sekä pitkä työkokemus. Mahdollisuuksina yhdistyttäessä isompaan yksikköön nostettiin esille moniammatillisen yhteistyön mahdollistuminen nykyistä paremmin (lääkäri, fysioterapeutti ja tt-hoitaja, psykologi), ja etenkin työterveyslääkärin ammattitaidon hyödyntäminen. Lisäksi mahdollisuuksina nähtiin yhteiset käytänteet sekä tuki muilta työterveyshoitajilta, joka kuitenkin voi jäädä rajalliseksi pitkien etäisyyksien vuoksi. Uhkina Isompaan työterveysyksiköön siirtymisessä nähtiin tulostavoitteet, joista nykyisessä terveyskeskusjärjestelmässä ei ole ollut paineita. Tämä voi aiheuttaa motivaation ja työn ilon laskua, jos kaiken työn tulee olla laskutettavaa. Kunnassa on paljon pieniä yrityksiä, jolloin osa työstä on toteutettu kansanterveystyönä. Esimerkiksi suunnittelusta ja asiaan perehtymisestä koettiin vaikeaksi laskuttaa. Huolen taloudellisesta tuottavuudesta arvioitiin lisäävän työn kuormitusta. Terveyskeskus on alihankkija monelle valtakunnalliselle firmalle, joten uusien ohjeiden päivitystä on tosi paljon, samoin sähköpostiliikennettä. Myös kilpailutusten vuoksi kaikkien ohjeiden uusiminen vie aikaa, eikä tätä työtä voi laskuttaa. Vielä yhtenä huolena tuotiin esille pitkän matkan vaikutus palvelujen saantiin (82 km Rovaniemelle). 2729 Ivalo Inari osakeyhtiömuotoisessa työterveysyksikössä asioita oli pohdittu sekä työterveyslääkärin, -hoitajan että työterveyshuollon toimistosihteerin ja johtavan lääkärin näkökulmasta. Työterveyslääkärin näkökulmasta erikoislääkärikonsultaatioiden sujuva toteuttaminen nähtiin tärkeänä. Esimerkiksi jos työterveyshuollon sopimus mahdollistaisi erikoislääkärikonsultaation ammatinharjoittajalta ja hänen arvionsa perusteella tutkimus tai toimenpide olisi indisoitu ja välttämätön, se voitaisiin tehdä. Tärkeänä nähtiin myös, että konsultoivat ja sairaalassa työskentelevät lääkärit tekisivät enemmän yhteistyötä ja noudattaisivat samoja hoitosuosituksia ja näyttöön perustuvia hoitokäytäntöjä. Näin lääkäreiden erilaisista toimintatavoista johtuvia ongelmia ja viiveitä voitaisiin vähentää ja potilaat saisivat nopeammin tarvitsemaansa hoitoa. Lisäksi ehdotettiin, että perusterveydenhuollossa tehtävää anamneesia ja esitietoja laajennettaisiin ja kysymysrepertuaariin kuuluisivat mm. seuraavat kysymykset myös avopuolella: Onko työterveyshuolto järjestetty, jos on niin miten? Oletko ollut yhteydessä työterveyshuoltoon? Millaiseksi koet työkykysi? Jos huonoksi, niin ota jatkossa yhteyttä työterveyshuoltoon. Perusterveydenhuollon ja työterveyshuollon yhteistyö kaikilla tasoilla, mutta erityisesti pitkäaikaistyöttömien kuntoutustoimien suunnittelussa. Työterveyshoitajien näkökulmasta keskiöön nousi hoitoketjujen toteutus esim. pitkäaikaissairauksien hoito ja seuranta, etenkin silloin kun ne vaikuttavat työkykyyn, mutta katsotaan perusterveydenhuollossa tehtäväksi. Tällöin herää kysymys siitä, millä taholla on vastuu yhteistyöstä. On tärkeää, että perusterveydenhuollosta ohjataan oikea-aikaisesti työkykyarvioon, reagoidaan toistuviin sairaanhoitokäynteihin riittävän ajoissa ja ohjataan/ollaan yhteydessä työterveyshuoltoon työkyvyn tukemiseksi. Pitkäaikaistyöttömien hoidossa ei hyödynnetä riittävästi työterveyshuollon osaamista. Yhteistyöverkoston merkitys on suuri silloin, kun joudutaan miettimään uudelleen koulutusta tai uuteen työhön hakeutumista, ja olisi tarpeen järjestää yhteisneuvotteluja Kelan, TE-toimiston, eläkevakuutusyhtiön jne. kanssa. Työterveyshuollon toimistosihteeri korostaa arkisen yhteistyön kehittämistä. Esimerkkeinä mainitaan tiedonkulku perusterveydenhuollon ja työterveyshuollon välillä, palveluohjaus ja asiakirjatilaukset. 2830 Kunnan vt. johtava lääkäri Marjo Niskanen nosti esille seuraavia asioita: Klassisten hoitopolkujen kehittäminen, hoitovastuista sopiminen, tiedonkulun varmistaminen, järjestelmät, yhteiset koulutustilaisuudet ja linkki hoitotyöhön. Osaamisen jakaminen esim. työterveystarkastukset vs. työttömien terveystarkastukset. Kolmen kunnan työterveysyksiköt eivät ilmaisseet omia ajatuksiaan. Näiden kuntien edustajat eivät olleet myöskään neuvotelleet eri organisoitumismahdollisuuksista minkään muun kunnan kanssa tässä vaiheessa. Kyseisten kuntien työterveysyksiköt olivat pieniä. Ideointi oli vapaamuotoinen välitehtävä. Hankkeissa välitehtäviä eivät kaikki osallistujat eri syistä ehdi työstää. Pienten työterveysyksikköjen edustajat saattoivat kokea usein yksin työskennellessään tehtävän myös haastavaksi. Tässä tapauksessa vastanneiden osuus oli kuitenkin erittäin hyvä (14/17). Yhteenvetona voidaan todeta, että Lapin alueella keskeisiä ratkaistavia asioita ovat palvelujen tuottamistapa; terveyskeskus, liikelaitos vai osakeyhtiö ja tuottaja; eri yhteistyömalleilla toimivat työterveysyksiköt. Kaikkein pienimmissä terveyskeskuksissa liikelaitos osakeyhtiömalleissa voi kannattavuus muodostua ongelmaksi. Alueellisissa malleissa, joissa hyödynnetään yhteisiä resursseja, tulee vastaan matkakustannukset riippumatta siitä matkustaako työntekijäasiakas vai työterveyshuollon henkilöstö. Terveyskeskusmallissa on kyseenalaistettu mahdollisuus myydä yrityksille sairaanhoito-palveluja (Kuntalaki 410/2015). Tällöin työntekijät eivät olisi tasavertaisessa asemassa esimerkiksi valtakunnallisissa yrityksissä, joiden työterveyshuoltopalvelujen tuottajia terveyskeskukset jonkin isomman ketjun alihankkijoina usein ovat. Järjestämistavasta ja organisoitumisesta riippumatta kehittämistä vaatii yhteistyön koordinointi perusterveydenhuolto - erikoissairaanhoito - työterveyshuolto välillä sekä kuntoutuslaitosten, työvoimahallinnon ja koulutuksen järjestäjien kanssa. Tällä hetkellä katkoja syntyy ennen kaikkea perusterveydenhuollon ja työterveyshuollon välillä sekä työterveyshuollon ja erikoissairaanhoidon välillä. Useassa yhteydessä tuotiin esille työkyvyttömyyden ehkäisyn ja työhön paluun tuen kohdalla erikoislääkärikonsultaatioiden saatavuusongelmat ja siitä aiheutuvat viiveet hoidon ja kuntoutuksen järjestämisessä. Tämä merkitsee tarvetta rakentaa toimivia hoitoketjuja alueen työikäisen väestön työkyvyn tukemiseksi. Jos oletetaan, että kehitys johtaa erilaisiin yhteistyömuotoihin palvelujen tuottamiseksi, tarvitaan merkittäviä kehittämistoimia yhtenäisen infrastruktuurin rakentamiseksi, tiedon kulun turvaamiseksi ja yhtenäisten käytäntöjen edelleen rakentamiseksi. 2931 2.4 Kunta-asiakkaiden tyytyväisyys työterveysyksikköjen palveluihin Hankkeen loppupuolella toteutettiin asiakastyytyväisyyskysely kuntien työntekijöille. Kysely oli mahdollista toteuttaa näin lähes kokonaan sähköisesti. Pienille työpaikoille suunnattuna käytännön toteutukseen olisi tullut merkittävästi lisähaasteita. Tulostuksessa riski siitä, että vastaajien määrä (N) olisi jäänyt liian pieneksi, oli suuri. Rovaniemen kaupungin työterveysliikelaitos jäi kyselyn ulkopuolelle, koska siellä oli sovittuna vastaava kysely samoihin aikoihin valtakunnallisesti muiden kunnallisten liikelaitosten kanssa. Kahdessa muussa työterveysyksikössä jäätiin muista syistä kyselyn ulkopuolelle (pieniä kuntia ja pieniä terveyskeskuksia). Vastauksia saatiin kaikkiaan 2454 (vastausprosentti %:n välillä), jota pidettiin kohtuullisen hyvänä. Rovaniemen poisjäänti suurimpana palveluntuottajana vähensi merkittävästi vastaajien määrää. Toisaalta sen mukana olo olisi tuskin heikentänyt asiakastyytyväisyyden kokonaistuloksia, ehkä päinvastoin hyvin resursoituna yksikkönä. Työterveyslaitoksen vertailuaineistona päädyttiin käyttämään koko valtakunnallista vertailuaineistoa (noin ), jossa palveluntuottajina ovat olleet kaikki palvelujen järjestämistavat. Jokainen työterveysyksikkö on saanut oman palautteensa. Raportissa kerrotaan kaikkien kuntien kyselyyn vastanneiden yhdistetyt tulokset verrattuna valtakunnalliseen vertailuaineistoon. Työhön, työympäristöön ja työyhteisöön kohdistuvan toiminnan osalta Lapin alueen työterveysyksiköt ovat saaneet hieman valtakunnan tasoa heikomman palautteen työsuojelutoimintaan osallistumista lukuun ottamatta, joka on valtakunnallisesti samaa tasoa. Kaiken kaikkiaan tulos ylittää hyvänä pidetyn tason (3) kaikilta osin. Työprosessien kehittämiseen osallistuminen jäi ainoana hieman alle. Työterveysyksiköt tunnistivat jo hankkeen alussa työolosuhteiden kehittämisen ja muokkaamisen yhteistyössä työpaikan kanssa kehittämistarpeekseen. Työterveyshuollon toiminta henkilökohtaisen terveyden edistämisessä saa kokonaisuudessaan hieman vertailuaineistoa korkeamman tasoisen palautteen, joillakin osaalueilla erittäin hyvän (4>). Lapissa työterveyshenkilöstö saa hyvän palautteen työolojen tuntemuksesta, työhön ja terveyteen liittyvien kysymysten käsittelystä liittyen työntekijöiden tärkeiksi kokemiin asioihin, ohjeiden antamisesta työssä selviytymiseksi ja terveyden edistämiseksi hieman valtakunnallista palautetta paremmin. Aloitteiden tekemisessä ja erilaisten tiedottamismenetelmien hyödyntämisessä on kehittämisen tarvetta niin Lapissa kuin valtakunnallisestikin. Ammattitaito ja osaaminen saavat hyvän palautteen (3.5 4,5). Puolueettomuudessa ja työhön liittyviin kysymyksiin paneutumisessa palaute on hieman alle valtakunnallisen keskiarvon. Toisaalta luotettavuus arvioidaan erittäin korkealle (4,5). 3032 Käytännön järjestelyt ovat olleet toimivat. Jatkohoidon järjestelyt, tutkimustuloksista tiedon saanti ja terveysaseman tilojen viihtyisyys saivat hieman heikomman palautteen verrattuna valtakunnalliseen palautteeseen. Tulokset esitetään pylväsdiagrammeina liitteenä Hankkeen arviointi Hankkeen arviointia varten laadittiin erillinen kyselylomake. Kysymyksillä haettiin palautetta itse hankkeesta ja toteutuksesta, mutta myös tavoitteiden toteutumisesta. Kyselyyn vastattiin joko yhdessä koko yksikön puolesta tai yksilöllisesti erikseen. Vastauksia saatiin 21, työterveysyksikköjä oli mukana 17. Kyselyn toteutusta mietittäessä jäi huomiotta, että vastaukseen olisi tullut liittää kirjaus siitä, oliko kyseessä yksilö vai yksikkökohtainen vastaus. Lukuina ilmoitetut tulokset eivät tästä johtuen ole ihan tarkkoja. Mahdolliset heitot ovat kuitenkin erittäin vähäisiä. Useamman työntekijän työterveyshuoltoyksiköt ovat vastanneet pääosin yhdessä. Yhden terveydenhoitajan yksiköt vastasivat jo luonteensa vuoksi yksilöinä. Muut yksilövastaukset (4-5) tulivat jälkeenpäin postissa kyseisestä teemaseminaarista poissa olleilta. Hankkeen toteutustapa sai kokonaisuutena hyvän palautteen. Numeraalinen arviointi toteutettiin asteikolla 1-5. Työterveysyksiköt olivat voineet vaikuttaa teemaseminaarien aiheiden valintaan (4,8) ja jaettu materiaali oli tukenut käsiteltäviin aiheisiin perehtymistä (4,6). Merkittävin ongelma oli ollut materiaalin suuri määrä ja työterveysyksikköjen kokema ajan puute saatuun materiaaliin tutustumiseksi. Tämä näkyi teemaseminaarien alustusten ja materiaalin hyödyntämisen saamassa yksikön oman toiminnan arvioinnissa (3,8). Hankkeen keskeiset tavoitteet liittyivät yhtenäisten toimintakäytäntöjen ja -mallien rakentamiseen ja verkostoitumiseen sekä palvelujen organisointiin. Työterveysyksiköt arvioivat oppineensa tuntemaan alueen muita toimijoita ja heidän toimintatapojaan aikaisempaa paremmin (4,2 ja 4,3). Keskinäisen yhteistyön koettiin tiivistyneen joidenkin alueen yksiköiden kanssa (3,4). Avoimissa vastauksissa nostettiin esille mm. vertaistuen merkitys, ammatillisen identiteetin vahvistuminen, uudet työvälineet, ideat, vinkit, yhteistyön tiivistyminen ja muutospositiivisuus. Myös kuntoutusmahdollisuuksien tuntemuksen koettiin parantuneen (3,4). Alueen työterveyshuoltopalvelujen uudelleen organisoinnin ilmoitti käynnistäneensä 14 vastaajaa seitsemän vastatessa, ettei uudelleen organisointia ollut käynnistetty. Yhtenä lähtökohtana oli käynnistää teemojen käsittelyn rinnalla laatujärjestelmän rakentaminen. Kuusi (6) vastaajaa kertoi, että heidän työyksikössään on laatujärjestelmä. Kolme (3) näistä kertoi, että he olivat hankkeen aikana hioneet laatujär- 3133 jestelmäänsä ja loput kolme eivät olleet sitä vielä tehneet. Yhdessä avoimessa vastauksessa oli odotettu, että laatujärjestelmä saataisiin hankkeen aikana valmiiksi. Näin tarkkaa ohjeistusta ei tässä vaiheessa voitu antaa, koska Hyvä työterveyshuoltokäytäntö -oppaan kirjoitus oli kesken samoin kuin laatuoppaan kirjoittaminen vielä hankkeen päättyessäkin. Laatujärjestelmän rakentamisen ilmoitti käynnistäneensä 16 vastaajaa, 6 ilmoitti, ettei ole sitä vielä aloittanut. Suurin osa kertoi laatujärjestelmän valmistuvan vuoden 2016 alkuun mennessä. Neljä (4) vastaajaa ei osannut kertoa valmistumisajankohtaa. Työkyvyn arviointiin, hoitoon ja kuntoutukseen arvioitiin suuressa osassa yksikköjä olevan sovitut käytännöt (3,6). Kahdeksan (8) vastaajaa arvioi kuitenkin tilanteen kohtalaiseksi tai kysymykseen vastaamisen vaikeaksi. Itse hankkeen toteutustapaan oltiin tyytyväisiä. Alustajien asiantuntemusta arvostettiin (4,7). Teemaseminaarien tiheys koettiin hyväksi (noin kahden kuukauden välein). Käytännön järjestelyt koettiin toimiviksi. Kynnys ottaa yhteyttä Työterveyslaitoksen asiantuntijoihin koettiin madaltuneen. Ajankohtaisiin aiheisiin liittyvää koulutusta toivottiin järjestettäväksi myös alueellisesti ottaen huomioon kuntien niukat koulutusmäärärahat. Liitteenä 11 on koko palaute sisältäen kaikki avoimet vastaukset. 3234 3 KESKEISET TULOKSET Laatujärjestelmän rakentaminen on käynnistynyt lähes kaikissa Lapin alueen kunnallisissa työterveysyksiköissä Työpaikkaselvityksen prosessikuvaus on laadittu pohjamalliksi muille palveluprosessien kuvauksille Sopimuspohjamalli valtakunnallisesti hyödynnettäväksi on laadittu Työkyvyn tuki -prosessi on mallinnettu ja kehittämistarpeet maakunnallisesti tunnistettu Hyvän työterveyshuoltokäytännön mukainen kehittämistoiminta on käynnistynyt Työterveyshuoltopalvelujen uudelleen organisointi Lapin alueella on käynnistynyt Työterveysyksiköiden valmiudet rakenteellisiin muutoksiin ovat parantuneet Työvoimahallinnon ja alueen työterveysyksiköiden keskinäinen tuntemus on parantunut Työterveyshuolto on saanut näkyvämmän aseman osana maakunnallista terveydenhuollon kehittämistä Tietoisuus haja-asutusalueiden työterveyshuollon problematiikasta on lisääntynyt Yhteiskehittelyn pohjalle, asiakkaiden tarpeisiin räätälöity, prosessikonsultatiivisella työotteella toteutettu kehittämismalli koettiin toimivaksi ja tulokselliseksi 3335 4 POHDINTA Lapilla harvaan asuttuna alueena on omia erityisiä haasteita tuotettaessa työterveyshuoltoa koskevan lainsäädännön edellyttämät työterveyshuoltopalvelut yrityksille ja työntekijöille etenkin kaupunkien ja muutaman tiheämmin asutun taajaman ulkopuolella, jossa työterveysyksiköt ovat yleensä pieniä ja resursseiltaan haavoittuvia. Erityisesti työterveyshuoltoon pätevöityneen henkilöstön saaminen kaikkiin työterveysyksikköihin ei välttämättä ole ollut helppoa. Seminaareissa nousi esille kehittämistarpeena moniammatillisen tiimin asiantuntijapalvelujen turvaaminen jokaiselle yritykselle henkilöstöresurssien niukkuuden tai puutteen vuoksi. Korostuneesti nousi esille myös työterveyslääkärien vaikeudet pienissä kunnissa saada joustavasti erikoislääkärien konsultaatiopalveluita vaativissa työkyvyn arviointitapauksissa. Yksi vaihtoehto olisi saada yritysten sopimuksiin kirjattua mahdollisuus käyttää rajoitetusti erikoislääkäripalveluja työterveyslääkärin tarvearvion pohjalta ostamalla yksityisiltä palveluntuottajilta. Siinäkin tapauksessa, että sopimus tarjoaisi ko. mahdollisuuden, ovat erikoislääkäripalvelut saatavilla usein pitkien matkojen päässä. Toinen vaihtoehto on lähete keskussairaalan poliklinikalle, jonne jonotusajat ovat kuitenkin pitkiä. Haja-asutusalueella työskentelevät työterveyslääkärit (sekä terveyskeskuslääkärit) ja muu henkilöstö ovat pääsääntöisesti kokeneita ja hoitavat asiakkaansa hyvin pitkälle itse, joten erikoislääkärien konsultaatiopalvelujen tarve tulee kysymykseen lähinnä vaativissa työkyvyn arviointitapauksissa toimintakykyä ja paranemisen/sairauden etenemisen ennustetta arvioitaessa. Hankkeen aikana nousi keskusteluun terveyskeskusten oikeus myydä sairaanhoitopalveluja yrityksille. Mikäli siihen tulee rajoituksia joutuvat valtakunnallisten yritysten työntekijät eriarvoiseen asemaan siinä tapauksessa, että heille ei jatkossa voitaisi turvata sairaanhoitoa terveyskeskuksen työterveyshuollon toimesta. Kuntien terveyskeskukset toimivat usein isojen valtakunnallisten lääkärikeskusten alihankkijoina yritysten edellyttäessä saman tasoisia palveluja kaikille työntekijöilleen työpisteen sijainnista riippumatta. Yhtenä kehittämishaasteena tunnistettiin työterveyteen liittyvien palveluketjujen ja yhteistyökäytäntöjen toimivuuden parantaminen. Kaupunkikeskuksissa ei vastaavia ongelmia ole samassa mittakaavassa. Sairaanhoitopiirin perusterveydenhuoltoyksikkö on hoitoketjujen rakentamisen koordinaattorina avainasemassa. Myös yritykset ovat harvaanasutulla alueella pääsääntöisesti pieniä. Kaivokset viime aikoina sekä varuskunta (Sodankylä) ovat muutamien matkailuyritysten lisäksi henkilömäärältään suurempia työpaikkoja kuntien omien työntekijöiden lisäksi. Pienten 3436 yritysten ja yrittäjien kohdalla taloudelliset edellytykset hankkia työterveyshuoltopalveluja ovat rajalliset Kelan korkeammista korvauksista huolimatta. Esimerkiksi moniammatillinen työskentely palveluja tuotettaessa, osatyökykyisen työkyvyn arviointiin liittyvät toimenpiteet ja neuvottelut ym. voivat muodostua kokonaiskustannuksiltaan ylivoimaisiksi. Tällöin mahdollisuus tuottaa etenkin osa palveluista terveyskeskuksen muuna toimintana on ollut yksi toimiva vaihtoehto yrityksen kustannusten säästämiseksi, mikä ei kuitenkaan jatkossa liene mahdollista. Pienten yritysten työterveyshuoltomalli on yksi tilannetta jonkin verran helpottanut uudistus. Tiedottamisessa on vielä tehostamisen varaa. Välttämättä työterveyshuollosta saatavia hyötyjä ei pienissä yrityksissä ja yrittäjien piirissä ole myöskään vielä riittävän hyvin tiedostettu. Yhtenä ehdotuksena esitettiin alkuneuvotteluun kutsuttavaksi myös yritysneuvoja. Hankkeessa kaikki työterveysyksiköt saivat ajan tasalla olevat alueensa yritysneuvojien yhteystiedot. Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin alueella palvelujen organisointi ja mahdolliset työterveysyksiköiden yhdistymissuunnitelmat ovat edenneet jo melko pitkälle. Länsi-Pohjan alueella etäisyydet eivät ole kuitenkaan yhtä suuret kuin Lapin sairaanhoitopiirin alueella, jossa Rovaniemen lähimpiinkin naapurikuntiin on kaupunkikeskuksesta matkaa lähes sata kilometriä. Näin ollen Länsi-Pohjan suunnitelmia voi pitää päällisin puolin tarkasteltuna realistisina. Lapin sairaanhoitopiirin alueella ratkaisut vaativat todennäköisesti hyvin monen tyyppisiä ratkaisuja, tiivistä yhteistyötä sekä teknologian hyödyntämistä. Palvelujen organisointia johtavat sairaanhoitopiirien perusterveydenhuoltoyksiköiden ylilääkärit. Työterveyshuoltopalvelujen organisointi on mukana tässä kokonaisuudessa. Uusi asetus hyvästä työterveyshuoltokäytännöstä (708/2013) ja sen pohjalta laadittu opas (2014) koettiin lähtökohdiltaan laadituiksi isojen yritysten tarpeisiin ja palvelut isojen palveluntuottajien tuottamiksi. Räätälöitynä pienempiin puitteisiin yhteistyössä eri tahojen kanssa lain hengen mukaiset palvelut on kuitenkin alueella suurimmaksi osaksi pystytty tuottamaan. Palveluprosesseja kuvattaessa ja työterveyshuoltosopimuksen mallipohjaa laadittaessa alueen erityispiirteet palvelujen tuottamisessa tulivat hyvin esille. Mikäli päädytään yksiköiden laajamittaisempaan yhdistämiseen, merkittävä osa pienimpien yksiköiden problematiikasta poistuu, kun esim. laatujärjestelmän rakentamisessa on leveämmät hartiat. Hankkeen loppupuolella muutamat pienet yksiköt ryhtyivätkin rakentamaan laatujärjestelmää yhdessä. Pienten yksiköiden vahvuutena nousi korostuneesti esille pyrkimys hoitaa asiat loppuun asti ja löytää ratkaisut ongelmallisiin tilanteisiin. 3537 Hankkeessa saatiin paljon aikaan. Näin voidaan todeta. Yhtenä tuloksien saavuttamisen perustana on ollut osallistujien aktiivisuus. Työterveysyksiköt työstivät intensiivisesti välitehtäviä ja ryhmätöitä, ja antoivat näkemyksensä yhteisesti jaettavaksi hyvin avoimesti. Näiden kirjallisten töiden tuotokset ja niistä tehdyt tiivistelmät annettiin suoraan palveluja organisoivien tahojen käyttöön (perusterveydenhuoltoyksiköiden ylilääkärien Moodle-yhteys). Merkittävistä huolenaiheista tiedotettiin myös sosiaali- ja terveysministeriöön, jossa oli hankkeen aikana meneillään useita prosesseja työterveyshuoltopalvelujen tulevaisuuteen liittyen. 3638 5 JOHTOPÄÄTÖKSET JA SUOSITUKSET Hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisen kirjallisen laatujärjestelmän rakentaminen yhteistyössä etenkin pienten työterveysyksikköjen kesken on toimiva lähtökohta yhtenäisten käytäntöjen ja toimintamallien luomiselle ajatellen mahdollisia tulevia rakennemuutoksia ja rahoitusratkaisuja. Tämän tyyppinen kehittämistoiminta voi olla hyvä ratkaisu muillekin harvaan asutuille alueille. Työterveysyksiköt ovat kyenneet pääsääntöisesti tuottamaan työterveyshuoltopalvelut alueensa työpaikoille. Työterveyshuoltopalvelujen organisointi ja tuottaminen hajaasutusalueilla vaatii kuitenkin alueelliset olosuhteet huomioivien räätälöityjen ratkaisujen kehittämistä. Merkittävimmät ongelmat alueella liittyvät moniammatillisen asiantuntijuuden ja erikoislääkärikonsultaatioiden turvaamiseen lyhyellä aikajänteellä työ- ja toimintakyvyn arvioimiseksi, pitkittyvien työkyvyttömyysjaksojen ennalta ehkäisemiseksi ja tarvittavien kuntoutustoimenpiteiden käynnistämiseksi oikea-aikaisesti. Terveydenhuoltopalvelujen järjestämissuunnitelmissa vuosille (Lshp ja L-Pshp) oli kuvattu useita toimivia hoitoketjuja. Työterveyshuoltopalvelujen osalta niitä ei vielä ollut kuvattu. Merkittäviä ongelmia on kuitenkin ilmennyt juuri rajapinnoilla ; perusterveydenhuolto työterveyshuolto erikoissairaanhoito kuntoutus välillä. Vastaavasti hoitoketjujen rakentaminen näiden eri tahojen kanssa sekä vastuista ja työnjaosta sopiminen ovat ensiarvoisen tärkeitä työkyvyssä ilmenevien varhaisten ongelmien tunnistamiseksi, työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi ja työhön paluun tukemiseksi. Luontaisin vastuullinen taho olisi sairaanhoitopiirin perusterveydenhuoltoyksikkö. Edellisen lisäksi yhteistyön tiivistäminen työvoimahallinnon ja koulutusta järjestävien tahojen kanssa on merkittävä osa työkyvyn tukeen liittyvää palveluketjua. Pienten yritysten taloudellisten mahdollisuuksien parantamiseen asetuksen (708/2013) edellyttämien palvelujen hankkimiseksi henkilöstölleen tulee löytää ratkaisu. Tällä hetkellä monien kohdalla kustannusrasite on liian suuri. Mahdolliset fuusiot ja erilaiset muut yhteistyömallit edellyttävät tiedonkulun vahvistamista, yhtenäisiä ATK-järjestelmiä, potilastietojärjestelmien kehittämistä vastaamaan työterveyshuollon tarpeisiin, yhtenäisiä lomake ym. käytäntöjä yhtenäisten toimintamallien lisäksi. Lapin alueen työterveysyksiköt saivat asiakastyytyväisyyskyselyssä valtakunnalliseen vertailuaineistoon verrattavissa olevan palautteen. Palautteessa eri yksiköiden välillä ei ollut merkittäviä eroja. Kysely kohdistettiin tässä yhteydessä kuntien omille työntekijöille. Osaksi tyytyväisyyteen vaikutti avoimien vastausten perusteella lähipalvelujen saatavuus. 3739 LÄHTEET Ahtela Jukka Työ hyväksi: Sanoista tekoihin tekemistä kaikille. Sosiaali- ja terveysministeriö. Helsinki &name=DLFE pdf Harrinvirta M, Uusikylä P, Virtanen P Arvioinnin tila valtionhallinnossa. Helsinki: Valtiovarainministeriö, Tutkimukset ja selvitykset 7:1998. Kelan työterveyshuoltotilasto. Kuntalaki 410/2015 Kuuskoski E Työhyvinvointityöryhmän raportti. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2011:4. Sosiaali- ja terveysministeriö. Helsinki. FE pdf Leino T, Rautio M, Kanervisto M, Tilli J, Kaleva S Terveystarkastuskäytännöt suomalaisessa työterveyshuollossa. Työterveyslaitos. Juvenes Print Suomen yliopistopaino Oy. Tampere. Palmgren H, Kaleva S Pienten yritysten ja yrittäjien työterveyshuollon kattavuuden ja sisällön kehittäminen, toimeenpano ja vaikuttavuus. Työterveyslaitos. default.aspx Rantahalvari V Työterveyshuolto ja työkyvyn tukeminen työterveysyhteistyönä. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2011:6. Sosiaali- ja terveysministeriö. Helsinki. FE pdf Sairausvakuutuslaki. 13 luvun 5 :n muutos aloitus.pdf?openelement Sairausvakuutuslain ja työterveyshuoltolain muutokset (Kivim%C3%A4ki_Ty%C3%B6terveyshuollon_muutokset_ha).pdf?OpenElement 3840 Savinainen M, Mattila S, Merivirta M-L, Nyberg M, Oksa P, Puro V, Toivio P, Vorne J Riskin arviointi ja työpaikkaselvitys - pienen yrityksen ja työterveyshuollon yhteistyönä. Työterveyslaitos. Juvenes Print, Tampere. web.pdf Sosiaali- ja terveysministeriö. Työsuojeluosasto Työelämä katsaus. Työelämän ja työympäristön muutosten vaikutukset työsuojeluun ja työhyvinvointiin. Työelämän ja työympäristön muutosten vaikutukset työsuojeluun ja työhyvinvointiin. Sosiaali- ministeriön raportteja ja muistioita 2015: pdf SYTY-malli, Työturvallisuuslaki 738/2002 Uitti J (toim.) Hyvä työterveyshuoltokäytäntö Sosiaali- ja terveysministeriö. Työterveyslaitos. Saarijärven Offset Oy, Saarijärvi. Valtioneuvoston asetus hyvän työterveyshuoltokäytännön periaatteista, työterveyshuollon sisällöstä sekä ammattihenkilöiden ja asiantuntijoiden koulutuksesta (708/2013) Viljamaa, Uitti J, Kurppa K, Juvonen-Posti P Työterveystoiminnan seurannan indikaattorit työkyvyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen prosessien indikaattorit. Väliraportti. Työterveyslaitos. Helsinki. 3941 LIITE 1. Lapin alueen työterveyshuollon resurssit vuonna42 LIITE 2. OHJELMA : klo 9 Klo 9.30 klo klo klo klo klo Kahvit ja tutustuminen Hankkeen esittely Maria -- työskentelytapa -- vaiheet -- mitä käytännön järjestelyjä tarvitaan? Työterveyshuollon laatujärjestelmän perusrakenne ja lähtö- kohdat Torsten Laatujärjestelmän merkitys toiminnan organisoinnille ja ke- hittämiselle Torsten Lounas Kehittämistarpeet ja alueelliset verkostot Maria Kahvit ja ryhmätyö; mitkä teemat nousevat yhteisiksi kehit- tämiskohteiksi? Teemojen valinta alustavasti Maria Aikataulu loppuvuodelle OHJELMA : klo 9.15 Kahvit Klo 9.30 Työpaikkaselvityksen kriittiset osa-alueet, alustus klo Työstetään ennakkotehtävän pohjan mukaisesti eri osaalueita vaiheet 1-2 klo Lounas klo vaiheet 3-4 klo Kahvit vaiheet 5-6 Eri tyyppiset työpaikkaselvitykset klo Seuraavan teeman valinta, Maria 4143 Ohjelma : Aamukahvi Pienten yritysten työterveyshuollon toimintamalli -- Mallin kehittämisen tausta, tarkoitus ja keskeinen sisältö -- Mallin toimeenpano ja vaikuttavuuden selvittäminen -- Kehittämispäällikkö Helena Palmgren Hyvän työterveyshuoltokäytännön mukainen työter- veyshuollon palveluprosessi pienissä yrityksissä Työterveyshuoltopalveluista sopiminen Työterveyshuoltotoiminnan käynnistäminen: Lounas -- Henkilöasiakkaiden terveyden, työn ja työolojen selvittäminen -- Ryhmäkeskustelu: Menetelmän arviointi Työterveyshuoltotoiminnan käynnistäminen (jatkuu) -- Työn, työolosuhteiden ja työympäristön terveydellisen merkityksen selvittäminen PIRA yhdistetty riskinarviointi ja työpaikkaselvitys Iltapäiväkahvi Erikoislääkäri Soile Seppänen Työterveyshuollon toimintasuunnitelma, työterveysyh teistyö ja työpaikan menettelytavat työkyvyn tukemiseksi -- Ryhmäkeskustelu: menettelytapojen arviointi Jatkuva työterveyshuoltotoiminta pienissä yrityksissä OHJELMA : -- Yhteenveto ja yhteinen arviointi: Toimintaprosessi; menetelmät, materiaalit ja lomakkeet klo 9.15 Klo 9.30 klo klo klo klo klo klo klo Kahvit Työkyvyn tuen osa-alueet, alustus Ennakkotehtävän käsittely Lounas Työkyvyn palauttaminen ja työhön paluu Kehittämistarpeet omassa työterveysyksikössä Kahvit Seuraavan teemaseminaarin aiheen työstäminen Työpaikkaselvityksen prosessikuvauksen arviointi 4244 OHJELMA : klo 9 Kahvit klo 9.15 Ajankohtaista, Maria klo Työkyvyn hallinnan kokonaisprosessi Sairauspoissaolojen hallinta, seuranta ja varhainen tuki klo Lounas klo Työtyökyvyn arviointi ja työhön paluun tukeen liittyvät järjestelyt ja yhteistyökäytännöt klo Kahvit ja ryhmätyö; Alustava prosessikuvaus eri kokoisille työterveysyksiköille, kehittämistarpeiden ja verkostoitumistarpeiden tunnistaminen klo Seuraavan tapaamisen teemasta sopiminen OHJELMA : klo 9 Kahvit klo 9.15 Ajankohtaista, Maria klo Työkyvyn hallinnan kokonaisprosessi, yhteenvetoesitys työstetyistä esityksistä pohjaksi osallistujien oman mallin rakentamiselle, tarkentamiselle Työterveyshuolto osana terveydenhuollon palvelurakenteen uudistamista, Pertti Sakaranaho, Länsipohjan shp;n peruster- veydenhuoltoyksikkö klo Lounas klo Sopimuskäytännöt; tavoitteena prosessikuvaus ja mallipohja klo Kahvit ja ryhmätyö; Sopimuspohjan keskeiset osa-alueet (ot- takaa mukaan omia sopimuspohjianne!) klo Toimintasuunnitelmamallin esittely ja arviointi klo Syksyn teemoista sopiminen (sodankyläläisten terveystarkastusprosessikuvauksen pohjalta terveystarkastuksen uudistamiseen liittyvä teema?? esim. syksyn ensimmäisessä tapaamisessa) 4345 OHJELMA : klo 9 Kahvit klo 9.15 Ajankohtaista, Maria klo Työterveyshuolto osana terveydenhuollon palvelurakenteen uudistamista, Tapio Kekki, Lapin shp;n perusterveydenhuoltoyksikkö Terveystarkastusprosessi, Sodankylän työterveyshuolto klo Lounas klo Sopimuskäytännöt; mallipohjan esittely Toimintasuunnitelma; mallipohjan esittely klo Kahvit ja ryhmätyö; sopimuspohjan ja toimintasuunnitelma pohjan arviointi klo Mallipohjien hionta ryhmätöiden pohjalta (PS Sopimusmalli tullaan kirjaamaan Lapponia-Seitin työstämäksi ja laitetaan TTL:n sivustoille) klo n Syksyn viimeisistä teemoista ja loppuseminaarin ajankohdasta sopiminen OHJELMA : klo 9 Kahvit klo 9.15 Ajankohtaista, Maria klo Työterveyshuoltotoiminnan vaikuttavuuden arviointi / mittaa-minen ,,,, vaikuttavuus teema jatkuu klo Lounas klo Työterveyshuoltopalvelujen organisointi Lapissa keskustelua ehdotustenne pohjalta; mahdollisuudet ja uhkat klo Kahvit klo Ajatuksia hankkeen vaiheilta arviointia - miten tästä eteenpäin klo n Sopimuspohjan hyväksyminen Loppuseminaarin teemat, ketä toivotte kutsuttavan? 4446 OHJELMA Kahvit Tervetuloa! Maria Rautio, TtT, vanhempi asiantuntija, TTL Lapponia-Seitti osana Työhyvinvointifoorumia, Tarja Kantolahti, STM Ajatuksia työterveyshuollosta aluehallintoviraston näkökulmasta, Marja-Terttu Jolma, aluehallintoylilääkäri, Lapin aluehallintovirasto Lapponia Seitti toteutus ja tuloksia, Maria Rautio, TtT, vanhempi asiantuntija Työterveyslaitos Lounas Työterveyshuollon kehittäminen, organisointi ja yhteistyö muun terveydenhuollon kanssa Lapissa, Heli Leino, Rovaniemen kaupungin työterveysliikelaitoksen ylilääkäri Työterveyshuollon tulevaisuus, Kari-Pekka Martimo, LKT, palvelukeskusjohtaja, TTL Kahvit Miten työterveyshuollon haasteisiin voidaan vastata pienissä kunnissa? Helena Hartikainen, palvelurakennetyöryhmän pj. ja Eeva-Liisa Rajala, työterveyshoitaja, Tervolan kunta Hankkeen arviointi miten tästä eteenpäin, Maria Rautio ja Soile Seppänen, työterveyshuollon erikoislääkäri, Työterveys laitos Loppukeskustelu 4547 LIITE 3. Laatujärjestelmän rakentamiseen liittyvää aineistoa Laatujärjestelmän rakentamiseen liittyvää aineistoa LIITE LIITE Mari Anti-Poika 2002 Mari Anti-Poika 2002 Kuva 2. Ehdotus laatunhallintajärjestelmän rakentamiseksi48 47 Lapponia-Seitti49 LIITE 4. Esimerkki; Työpaikkaselvitys prosessikuvaus muokattavaksi paikallisiin tarpeisiin LIITE 4. Esimerkki; Työpaikkaselvitys prosessikuvaus muokattavaksi paikallisiin tarpeisiin Prosessin vaihe: Työterveysyhteistyö aihe toimijat vastuu kriittinen tekijä Prosessin vaihe: Työterveysyhteistyö Työpaikkaselvitystarpeen TA / TTH TA / TTH x tunnistaminen, perustelut, Varhaisen tuen malli TA / TTH TA x Päihdeohjelma TA / TTH TA x Työsuojeluohjelma TA TA x Aika TA / TTH TA / TTH Ketkä osallistuvat TA / TTH TA / TTH x dokumentin sijainti informointi aihe toimijat vastuu kriittinen te- Työpaikkaselvitystyypin / TTH / TTH tunnistaminen ja valinta kijä perusselvitys, Työpaikkaselvitystarpeen suunnattu selvitys, tunnistaminen, TA / TTH TA / TTH x perustelut, informointi erityisselvitys Tavoitteiden Työpaikkaselvitystyypin asettaminen tunnistaminen ja valinta toimittamisesta TA TA x TA / TTH / TTH TA / TTH / x TTH Esitietojen sopiminen Riskin perusselvitys, arvioinnin suunnattu tulokset selvitys, TA TA x Varhaisen erityisselvitys tuen malli TA / TTH TA x Päihdeohjelma Tavoitteiden asettaminen TA / TA TTH / TTHTA TA / TTH x x Työsuojeluohjelma Esitietojen toimittamisesta sopiminen TA TA TA TA x x Aika TA / TTH TA / TTH Ketkä Riskin osallistuvat arvioinnin tulokset TA / TA TTH TA / TTH TA x x dokumentin sijainti 48 3450 Prosessin vaihe: Suunnittelu Tiedon keruu suunnittelun pohjaksi TTH TTH x aihe toimijat vastuu kriittinen tekijä dokumentin sijainti -toimialakohtainen tieto TA TA -esitiedot; henkilöstö, ikäjakauma, sairastavuus, tapaturmat, ammattitaudit, työtehtävät, työsopimus, työajat, palkkausmuodot, ensiapuvalmius Aikaisemmat raportit, TA / TTH TA / TTH x riskinarviointitulokset, ilmapiirikartoitukset, esikyselyjen tulokset TA TA Selvitykseen tarvittava aika TA / TTH TA / TTH x Sovitaan osallistujat *lisäksi työntekijöiden edustaja Sovitaan havainnoinnin kohteet, haastateltavat Sovitaan, mitä mitataan, valitaan mittarit, varmistetaan mittareiden luotettavuus (sis. kyselyt) Työpaikkakäynnillä tarvittavat varusteet (esim. kypärä, jalkineet, kuulosuojaimet) TA* / TTH TA / TTH x TA / TTH TA / TTH x TA / TTH TA / TTH x TA (TTH) TA (TTH) Prosessin vaihe: Toteutus työpaikalla Kohdistetaan havainnointi / haastattelu / mittaukset suunniteltuihin kohteisiin -työtilat, ergonomia, valaistus, lämpötila, TA / TTH TA / TTH x TA / TTH TA / TTH x aihe toimijat vastuu kriittinen tekijä dokumentin sijainti ilmastointi (veto, kosteus, muut), biologiset altisteet, psykososiaalinen kuormitus, fyysinen kuormitus, kemialliset altisteet, suojainten käyttö, työn suorittaminen Yksittäisen työntekijän suoriutuminen TA / TTH TA / TTH x Eri tahojen kuuleminen ja keskustelu TA / TTH TA / TTH x Töiden organisointi TA / TTH TA 4951 Töiden tauotus TA / TTH TA Tiedottaminen TA / TTH TA Koulutus, perehdytys TA / TTH TA Sijaisjärjestelyt TA / TTH TA Kiire, ylityöt TA / TTH TA Ruokailumahdollisuus TA / TTH TA Muuta Prosessin vaihe: Työterveysyhteistyö aihe toimija vastuu kriittinen tekijä Toimenpiteiden toteuttamisesta sopiminen TA / TTH TA / TTH x Toimenpiteiden aikataulu TA / TTH TA / TTH dokumentin sijainti Työnjako ja vastuut TA / TTH TA / TTH x -miltä osin työnantaja ottaa vastuun sovituista toimenpiteistä - miltä osin työterveyshuolto Toteutumisen arviointi ja seuranta TA / TTH TA / TTH x -aikataulu -miten, kuka ottaa vastuun 5052 LIITE 5. LIITE53 LIITE 6. Työkyvyn tuen kuvauksen rakentaminen laatujärjestelmään käynnistyy työterveysyhteistyöstä Esim. sovitaan menettelytavoista, rooleista ja vastuista työkyvyn tukiprosessissa kaikilla prevention tasoilla Varhaisen tuen malli ( puheeksioton,.puuttumisen) PROMOOTIO (ei ongelmalähtöinen vaan edellytyksiä rakentava vaihe) Tieto; Työolosuhteista, toimialasta, työelämän muutoksista, työpaikan kehitysvaiheesta, ennusteista, alueen terveystilanteesta Työstetään yhdessä työterveyden edistämisen ja ylläpitämisen edellytyksiä Terveyden edistämisen mahdollisuuksia työpaikalla yksilö- ja yhteisötasolla (työn organisointi, työaikajärjestelyt, ruokailumahdollisuudet ) Päävastuu työpaikalla, työterveyshuolto on resurssi PRIMAARIPREVENTIO (sl < 30 pv) Rakennetaan yhdessä työpaikan kanssa kriteerit, joiden perusteella asioihin tartutaan. Työkyvyn tuen kuvauksen rakentaminen laatujärjestelmään Sairauspoissaolojen hälytysrajat Työtehtävistä selviytyminen Käyttäytymismuutokset Päihteiden käyttö LIITE 6. käynnistyy työterveysyhteistyöstä Esim. sovitaan menettelytavoista, rooleista ja vastuista työkyvyn tukiprosessissa kaikilla prevention tasoilla Varhaisen tuen malli ( puheeksioton,.puuttumisen) PROMOOTIO (ei ongelmalähtöinen vaan edellytyksiä rakentava vaihe) Tieto; Työolosuhteista, toimialasta, työelämän muutoksista, työpaikan kehitysvaiheesta, ennusteista, alueen terveystilanteesta Työstetään yhdessä työterveyden edistämisen ja ylläpitämisen edellytyksiä Terveyden edistämisen mahdollisuuksia työpaikalla yksilö- ja yhteisötasolla (työn organisointi, työaikajärjestelyt, ruokailumahdollisuudet ) Päävastuu työpaikalla, työterveyshuolto on resurssi PRIMAARIPREVENTIO (sl < 30 pv) Rakennetaan yhdessä työpaikan kanssa kriteerit, joiden perusteella asioihin tartutaan. Sairauspoissaolojen hälytysrajat Työtehtävistä selviytyminen Käyttäytymismuutokset Päihteiden käyttö TOIMENPITEET 5254 SEKUNDAARIPREVENTIO (sl < 60 pv) SEKUNDAARIPREVENTIO (sl < 60 pv) SEKUNDAARIPREVENTIO (sl < 60 pv) TERTIAARIPREVENTIO ( sl < > 90 pv) ( sl < > 90 pv) TERTIAARIPREVENTIO ( sl < > 90 pv) 5355 LIITE 7. LIITE 7. Työterveyshuoltosopimuksen mallipohja SOPIMUS TYÖTERVEYSHUOLLON PALVELUISTA *pakollinen SOPIJAPUOLET (Toimittaja)* Nimi* Y-tunnus* Osoite* (Tilaaja) * Nimi* Y-tunnus* Osoite* Työterveyshuollon yhteyshenkilö* Puhelin * Sähköposti* Asiakkaan yhteyshenkilö* Puhelin* Sähköposti* SOPIMUKSEN KOHDE JA TARKOITUS* Tällä sopimuksella sovitaan toimittajan ja tilaajan välisestä yhteistyöstä ja ehdoista, joilla toimittaja toimittaa työterveyshuoltopalveluja tilaajalle. Työterveyshuoltopalveluilla tarkoitetaan Työterveyshuoltolain 12 :n mukaista lakisääteistä työterveyshuoltopalvelua sekä Työterveyshuoltolain 14 : n mukaista sairaanhoito- ja muuta terveydenhuoltopalvelua sekä asiakkaan mahdollisesti erikseen tilaamia toimittajan tarjoamia työhyvinvointi- ja muita palveluja. (mikäli sopimus käsittää ainoastaan lakisääteiset työterveyshuoltopalvelut, sairaanhoidon ja työhyvinvointipalvelujen osuus poistetaan) Tilaajan asettamat painopisteet: YLEISET JÄRJESTELYT TYÖTERVEYSHUOLLON TOIMIPISTEET Päätoimipiste* Osoite* Puhelin* Sähköposti* Faksi* Vastaanoton aukioloajat * Laboratorion aukioloajat Röntgenin aukioloajat Sivutoimipiste Osoite Puhelin Sähköposti Faksi Aukioloajat Laboratorion aukioloajat Röntgenin aukioloajat 40 5456 Sivutoimipiste Osoite Puhelin Sähköposti Faksi Aukioloajat Laboratorion aukioloajat Röntgenin aukioloajat Potilasasiamies AJANVARAUS* Puhelimitse numerosta Nettiajanvaraus osoitteesta klo PALVELUJEN KÄYTTÖ PÄIVYSTYSAIKANA (laatikon voi tarvittaessa poistaa) kyllä ei rajoituksin, miten ALIHANKINTAJÄRJESTELYT JA NIIHIN LIITTYVÄT VASTUUT (laatikon voi tarvittaessa poistaa) Tässä kuvataan mahdolliset alihankkijan tuottamat palvelut. Pääasiallinen palveluntuottaja vastaa alihankintana tuotettujen palvelujen laadusta. * (pakollinen tieto, mikäli alihankintajärjestelyjä on) LAATUJÄRJESTELMÄ* Palveluntuottajalla on hyvän työterveyshuoltokäytännön mukainen kirjallinen laatujärjestelmä kyllä ei Huom: (tähän kohtaan kirjataan tarvittaessa missä vaiheessa laatujärjestelmän laatiminen on) Olemme kirjanneet laatujärjestelmän tiedot kansalliseen laatuportaaliin perustason mukaisesti kyllä ei / laajemmin kyllä ei / emme ole liittyneet kansalliseen laatuportaaliin (tulossa) PALVELUN SISÄLTÖ JA LAAJUUS Lakisääteinen työterveyshuolto (KL I) (Tthl 12 )* Työnantajan järjestettäväksi 4 :ssä säädettyyn työterveyshuoltoon kuuluu hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisesti: 1) työn ja työolosuhteiden terveellisyyden ja turvallisuuden selvittäminen ja arviointi toistuvin työpaikkakäynnein ja muita työterveyshuollon menetelmiä käyttäen ottaen huomioon työpaikan altisteet, työn kuormittavuus, työjärjestelyt sekä tapaturma- ja väkivaltavaara samoin kuin näiden tekijöiden huomioon ottaminen työtä, työmenetelmiä ja työtiloja suunniteltaessa sekä työolosuhteiden muutostilanteissa; 2) työperäisten terveysvaarojen ja -haittojen, työntekijöiden terveydentilan sekä työ- ja toimintakyvyn selvittäminen, arviointi ja seuranta mukaan lukien työstä ja työympäristöstä aiheutuva erityinen sairastumisen vaara sekä edellä mainituista seikoista johtuvat terveystarkastukset ottaen huomioon työntekijän yksilölliset ominaisuudet; 3) toimenpide-ehdotusten tekeminen työn terveellisyyden ja turvallisuuden parantamiseksi, tarvittaessa työn sopeuttamiseksi työntekijän edellytyksiin, työntekijöiden työ- ja toimintakyvyn ylläpitämiseksi ja edistämiseksi sekä toimenpide-ehdotusten toteutumisen seuranta; 4) tietojen antaminen, neuvonta ja ohjaus työn terveellisyyttä ja turvallisuutta sekä työntekijöiden terveyttä koskevissa asioissa mukaan lukien työntekijän perustellusta syystä työkuormituksestaan 46 5557 pyytämä selvitys; 5) vajaakuntoisen työntekijän työssä selviytymisen seuranta ja edistäminen työntekijän terveydelliset edellytykset huomioon ottaen, kuntoutusta koskeva neuvonta ja hoitoon tai lääkinnälliseen tai ammatilliseen kuntoutukseen ohjaaminen; 5 a) sairausvakuutuslain (1224/2004) 8 luvun 5 a :ssä tarkoitetun, työntekijän työkyvyn arviointia ja työssä jatkamismahdollisuuksia koskevan lausunnon laatiminen; lausuntoon on sisällytettävä työterveyshuollon arvio työntekijän jäljellä olevasta työkyvystä sekä työnantajan yhdessä työntekijän ja työterveyshuollon kanssa tekemä selvitys työntekijän mahdollisuuksista jatkaa työssä; ( /20) 6) yhteistyö muun terveydenhuollon, työhallinnon, opetushallinnon, sosiaalivakuutuksen ja sosiaalihuollon sekä työsuojeluviranomaisen edustajien kanssa; tarvittaessa yhteisen työpaikan työnantajien työterveyshuollon palvelujentuottajien ja muiden tarvittavien tahojen kanssa; 7) osallistuminen työturvallisuuslain 46 :ssä tarkoitetun ensiavun järjestämiseen; ( /752) 8) omalta osaltaan suunnitella ja toteuttaa osana tässä laissa määriteltyjä työterveyshuollon tehtäviin kuuluvia työkykyä ylläpitäviä ja edistäviä toimenpiteitä, joihin sisältyy tarvittaessa kuntoutustarpeen selvittäminen; sekä 9) työterveyshuollon toiminnan laadun ja vaikuttavuuden arviointi ja seuranta (yllä olevan lakitekstin voi kokonaisuudessaan liittää sopimukseen tai sen liitteeksi, tai muokata sitä tarkoituksenmukaisella tavalla kuitenkin niin, että kaikki lakisääteiset toiminnat on säilytetty) ERIKOISLÄÄKÄRIN KONSULTAATIO työkykyarvioon liittyen 1-3 kertaa työterveyslääkärin harkinnan mukaan kyllä ei * LÄÄKÄRIN LAUSUNNOT TYÖKYVYN ARVIOINTIIN LIITTYEN* (90-päivän sääntöön perustuva lausunto ei saa olla työntekijälle maksullinen) YHTEISTYÖKÄYTÄNNÖT* Tässä kuvataan yhteistyökäytännöt toiminnan suunnittelemiseksi, toteuttamiseksi ja arvioimiseksi, esim. ohjausryhmätoiminta. TILAAJALLE TOIMITETTAVAT RAPORTIT* Sairauspoissaolotilastot ja niiden jakaumat diagnoosien ja työkyvyttömyysajan pituuden perusteella Työtapaturmat Ammattitaudit (epäillyt ja todetut) Terveystarkastuksista tuotetut raportit Työkykyseuranta (Tässä kuvataan muut käytännöt; esim. osatyökykyisten määrä, työkykyneuvottelujen määrä, työkyvyttömyyseläkkeille siirtyneiden määrä, pienissä yrityksissä jokin muu yhdessä sovittu käytäntö) Muut; Kustannukset TILAAJAN TOIMITTAJALLE TOIMITETTAVAT TIEDOT* Työnantaja toimittaa työterveyshuoltoon työnantajan toimipisteet ja työntekijät sekä niissä tapahtuneet muutokset vähintään kuluessa Toimipisteet sopimusta laadittaessa Työtekijöiden lukumäärä sopimusta laadittaessa 47 5658 Sairaanhoito ja muut vapaaehtoiset terveyspalvelut (KL II) (koko sairaanhoito- osion voi poistaa, mutta mikäli sairaanhoito on mukana sopimuksessa, on sen laajuus määriteltävä) Kyllä SAIRAANHOITO* Sairaanhoito sisältää työterveyshuoltopainotteisen yleislääkäritasoisen sairaanhoidon lääkärin tai terveydenhoitajan toteuttamana. Erikoislääkärikonsultaatiot* työterveyslääkärin harkinnan mukaan 1-3 kertaa sairautta kohti diagnoosin varmistamiseksi ja hoitomahdollisuuksien arvioimiseksi Muuta: Laboratoriotutkimukset* työterveyslääkärin harkinnan mukaan Rajoitettu laboratoriovalikoima kts liite 1 Kuvantamistutkimukset* sisältäen natiivikuvat ja UÄ- tutkimukset Laajempi kuvantamisvalikoima kts liite 2 Rajoitettu kuvantamisvalikoima kts liite 2 Lausunnot* Työterveyspainotteisen sairaanhoidon vuoksi tarpeelliset lääkärinlausunnot Muut kuin työhön liittyvät rokotukset * (asiakas ostaa itse rokotteen apteekista) Muu toiminta Muut palvelut (Kela ei korvaa toimintaa) (koko tämän osion voi poistaa, mutta mikäli muita palveluja on mukana sopimuksessa, ne on määriteltävä) Työhyvinvointipalvelut Työnohjaus Rokotukset Huumausainetestaukset Asiakkaan pyytämät todistukset esim. vapaaehtoisia vakuutuksia, erilaisia lupia yms. varten Muu toiminta PALVELUVASTEET Toimittaja sitoutuu seuraaviin toimitusaikoihin ja muihin palveluvasteisiin: 48 5759 Esimerkiksi: Työkyvyn arvioinnin käynnistyminen yhteyden oton jälkeen Vastaanottoajan saaminen äkillisessä sairaustapauksessa yhteyden oton jälkeen Ei kiireellisen vastaanottoajan saaminen yhteyden oton jälkeen Asiakaspalautteen käsittely Sanktiot Tilaaja sitoutuu seuraaviin toimitusaikoihin ja muihin palveluvasteisiin: Tiedot sairauspoissaoloista työterveyshuoltoon Henkilörekisterimuutokset TOIMINNAN KÄYNNISTÄMINEN Toimittaja sitoutuu seuraaviin toiminnan käynnistämisen edellyttämiin toimenpiteisiin: Toiminnan käynnistämisestä tilaajalle aiheutuvat kulut eriteltynä: Toimittaja sitoutuu seuraaviin toiminnan käynnistämisen edellyttämiin toimenpiteisiin: SOPIMUKSEN VOIMASSAOLO* Sopimus astuu voimaan kun molemmat osapuolet ovat sen allekirjoittaneet ja on voimassa toistaiseksi enintään kk asiakkaan kk ja palveluntuottajan kk irtisanomisajalla. Muut ehdot HINNAT JA VELOITUKSET* Hinnat on määritelty asiakaskohtaisessa hinnastossa alennuksineen, joka on tämän sopimuksen liitteessä 2. Liitteen 2 hinnat ovat voimassa asti, jonka jälkeen hintoja voidaan muuttaa todellista yleistä terveydenhuollon kustannustason nousua vastaavasti. Uudet hinnastot lähetetään asiakkaalle vähintään kk ennen niiden voimaantuloa. MUUT EHDOT LASKUTUS JA MAKSUEHTO* Palveluntuottaja laskuttaa veloitettavat maksut jälkikäteen. Lasku erääntyy maksettavaksi päivän kuluttua laskun vastaanottamisesta. Viivästyskorko Muut ehdot 49 5860 SOPIMUS ON HYVÄKSYTTY* Paikka Aika Työpaikan edustaja Työterveyshuollon edustaja TYÖTERVEYSLAITOS Lapponia-Seitti hanke 50 5961 LIITE 8. TERVEYSSUUNNITELMA työntekijän terveyden ja työkyvyn edistämiseksi sekä työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi LIITE 8. Päiväys: Henkilötiedot: TERVEYSSUUNNITELMA työntekijän terveyden ja työkyvyn edistämiseksi sekä työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi Päiväys: Henkilötiedot: 6062 LIITE 9. LIITE 9. TYÖTERVEYSDEN INDIKAATTORIT (Uitti ym. 2014?) TYÖTERVEYSDEN INDIKAATTORIT (Uitti ym. 2014?) TYÖTERVEYDEN INDIKAATTORIT (arviointia palvelevat osoittimet ja mittarit) ENNAKOIVAT (tapahtumia ennakoivat) -työolosuhteet ja prosessit VIIVEELLISET (tapahtumia kirjaavat) -tapahtumat ja muutokset MÄÄRÄLLISET (numeeriset) LAADULLISET (sanoilla kuvatut) MÄÄRÄLLISET (numeeriset) LAADULLISET (sanoilla kuvatut) -työhygieeniset mittaustulokset -fysiologiset mittaustulokset -koulutuspäivien lukumäärä -henkilöresurssit -budjetointi jne -johdon sitoutuneisuus -tavoitteet -vastuutukset -seuranta ja arviointi -prosessien toimivuus -eläköitymisaikeet -asenteet -kulttuuri -tarkistuslistat -jne. -työtapaturmat -ammattitaudit -työkyvyttömyyseläkkeet -sairaspoissaolopäivät -kustannukset/ säästöt -jne. -koettu terveys ja työkyky -koettu hyöty toiminnasta -parantunut yhteistyö (ulkoinen ja sisäinen) -eläkemaksuluokka -työhyvinvointi -työtyytyväisyys -jne. 6163 LIITE 10. Asiakasavain-kysely on suunniteltu työterveyshuoltojen käyttöön palvelujen kehittämiseksi. Kyselyssä käytetyn lomakkeen on laatinut Työterveyslaitoksen työterveyshuollon tutkimus ja kehittäminen -tiimin asiantuntijaryhmä. Kysymykset perustuvat hyvään työterveyshuoltokäytäntöön (STM, TTL 2007). Kysymyskokonaisuuksina ovat: työhön, työympäristöön ja työyhteisöön kohdistuva työterveyshuollon toiminta (A), asiakkaiden henkilökohtaisen terveyden edistämiseen kohdistuva toiminta (B), työterveyshuollon osaaminen ja ammattitaito (C) työterveyshuollon järjestelyt (D). Lisäksi kyselylomakkeella on kaksi avointa kysymystä työterveyshuollon toiminnasta sekä kehittämisehdotuksista. Kysely tehtiin loka-joulukuussa 2014 Sähköinen kysely, linkki kyselyyn vastaajan sähköpostiin tai Avoin linkki kunnan verkkosivulla Kaksi muistutusta sähköisesti kyselyyn vastaamattomille Lapponia SEITTI - työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskysely 2014 Työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskyselyn taustakysymysten suorat jakaumat Aineisto kerätty loka-joulukuu 2014 n = Lapin maakunnan kuntien henkilöstö 86 prosenttia vastanneista naisia Alle 35-vuotiaita 9 prosenttia ja 54 prosenttia vuotiaita Työntekijöitä 75 prosenttia, 24 prosenttia toimihenkilöitä Työterveyshuollon palveluita käyttänyt useita kertoja 23 prosenttia ja kerran tai kaksi käyttänyt 56 prosenttia viimeisen 12 kuukauden aikana Työterveyshuollon palvelut 26 prosentilla lakisääteiset palvelut ja 51 prosentilla niissä mukana myös sairaanhoito (oma ilmoitus) 1-9 henkilöä työllistävistä organisaation osista/yksiköistä 12 prosenttia vastanneista, henkilöä työllistävistä 33 prosenttia ja henkilöä työllistävistä 24 prosenttia vastanneista. Tätä enemmän työllistävistä organisaation osista 31 prosenttia vastanneista. (Kysymys ongelmallinen kunnallisen yksikön näkökulmasta, onko ilmoitettu organisaation toimintakokonaisuuden henkilöstömäärä vai oman yksikön henkilöstömäärä.) 6264 Lapponia SEITTI - työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskysely 2014 Työterveyslaitoksen vertailuaineisto työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskyselyissä Aineisto kerätty vuosina n = prosenttia vastanneista naisia Alle 35-vuotiaita 24 prosenttia ja 40 prosenttia vuotiaita Työntekijöitä 63 prosenttia, 32 prosenttia toimihenkilöitä (yrittäjiä 5 prosenttia) Työterveyshuollon palveluita käyttänyt useita kertoja 38 prosenttia ja kerran tai kaksi käyttänyt 49 prosenttia viimeisen 12 kuukauden aikana Työterveyshuollon palvelut 35 prosentilla lakisääteiset palvelut ja 41 prosentilla niissä mukana myös sairaanhoito (oma ilmoitus) 1-9 henkilöä työllistävistä yrityksistä/organisaatioista 16 prosenttia vastanneista, henkilöä työllistävistä 30 prosenttia ja henkilöä työllistävistä 24 prosenttia vastanneista. Tätä suuremmista yrityksistä/ organisaatioista 32 prosenttia vastanneista. Lapponia SEITTI - työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskysely 2014 Kyselyn vastausvaihtoehdot 1 = Täysin eri mieltä 2 = Jokseenkin eri mieltä 3 = Siltä väliltä 4 = Jokseenkin samaa mieltä 5 = Täysin samaa mieltä 6 = Ei tietoa/kokemusta (tämä vaihtoehto ei ole mukana kuvissa!) Kysymyksessä (kys 38) Miten tyytyväinen olette kokonaisuudessaan työterveyshuollon toimintaan? vastausvaihtoehdot 4 = Erittäin tyytymätön = Erittäin tyytyväinen Tyytyväisyys työterveyshuollon toimintaan mitattuna kyselylomakkeen kaikista kysymyksistä (1-37) (osioiden A-D kysymysten keskiarvo muunnettuna asteikolle 4-10) Eroa näiden kahden mittarin lukuarvojen välillä selittää osaltaan se, että kokonaistyytyväisyyttä arvioidessaan (kys 38) vastaajat ovat käyttäneet pääasiassa kokonaislukuja (4-10), kun kaikista lomakkeen kysymyksistä laskettu tyytyväisyysarvio on keskiarvo 37:sta erillisestä kysymyksestä) 6365 3 = Siltä väliltä 4 = Jokseenkin samaa mieltä 5 = Täysin samaa mieltä 6 = Ei tietoa/kokemusta (tämä vaihtoehto ei ole mukana kuvissa!) Kysymyksessä (kys 38) Miten tyytyväinen olette kokonaisuudessaan työterveyshuollon toimintaan? vastausvaihtoehdot Lapponia-Seitti 4 = Erittäin tyytymätön = Erittäin tyytyväinen Tyytyväisyys työterveyshuollon toimintaan mitattuna kyselylomakkeen kaikista kysymyksistä (1-37) (osioiden A-D kysymysten keskiarvo muunnettuna asteikolle 4-10) Eroa näiden kahden mittarin lukuarvojen välillä selittää osaltaan se, että kokonaistyytyväisyyttä arvioidessaan (kys 38) vastaajat ovat käyttäneet pääasiassa Lapponia kokonaislukuja SEITTI -(4-10), työterveyshuoltojen kun kaikista lomakkeen asiakastyytyväisyyskysely kysymyksistä laskettu tyytyväisyysarvio 2014 on keskiarvo 37:sta erillisestä kysymyksestä) Työpaikkasi työhön, työympäristöön ja työyhteisöön kohdistuva toiminta Lapponia SEITTI - työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskysely 2014 Työpaikkasi työhön, työympäristöön ja työyhteisöön kohdistuva toiminta Lapponia SEITTI - työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskysely 2014 Työterveyshuollon toiminta Sinun henkilökohtaisen terveytesi edistäjänä 48 6466 Lapponia SEITTI - työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskysely 2014 Työterveyshuollon toiminta Sinun henkilökohtaisen terveytesi edistäjänä Lapponia SEITTI - työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskysely 2014 Työterveyshuollon ammattitaito ja osaaminen 6567 Lapponia SEITTI - työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskysely 2014 Työterveyshuollon ammattitaito ja osaaminen Lapponia SEITTI - työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskysely 2014 Työterveyshuollon ammattitaito ja osaaminen Lapponia SEITTI - työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskysely 2014 Järjestelyjen toimivuus Lapponia SEITTI - työterveyshuoltojen asiakastyytyväisyyskysely 2014 Järjestelyjen toimivuus 49 66 Näytä lisää
Työterveystoiminnan seurannan indikaattorit
Työterveystoiminnan seurannan indikaattorit työkyvyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen prosessien indikaattorit Tietoa työstä VÄLIRAPORTTI Mervi Viljamaa Jukka Uitti Kari Kurppa Pirjo Juvonen-Posti Lisätiedot Työterveyshuollon hyvä sairaanhoitokäytäntö 1.4.2010
Työterveyshuollon hyvä sairaanhoitokäytäntö 1.4.2010 Sosiaali- ja terveysministeriö tilasi Työterveyslaitokselta keväällä 2009 työterveyshuolloille tarkoitetun suosituksen: Työterveyshuollon hyvä sairaanhoitokäytäntö. Lisätiedot Seitsemän kunnan alueellinen työterveyshuolto:
Seitsemän kunnan alueellinen työterveyshuolto: Oulunkaaren seutukunnan ja Vaalan kunnan työterveyshuoltojen verkostoyhteistyökokeilu LOPPURAPORTTI 15.3.2005 Hannu Virokannas ja Maiju Österman Yhteystiedot Lisätiedot PIENTYÖPAIKAT TYÖKYVYN TUKIJOIKSI
Marja Heikkilä, Pauliina Juntunen ja Pirkko Mäkelä-Pusa PIENTYÖPAIKAT TYÖKYVYN TUKIJOIKSI Kokemuksia ja havaintoja kehittämistyöstä Kuntoutussäätiö PIENTYÖPAIKAT TYÖKYVYN TUKIJOIKSI Kokemuksia ja havaintoja Lisätiedot Työkykyjohtaminen - johdettua yhdessä tekemistä
- johdettua yhdessä tekemistä Tietoa työstä TAPAUSTUTKIMUS KÄYTÄNNÖN JOHTAMISMENETTE- LYISTÄ JA TALOUDELLISESTA VAIKUTTAVUUDESTA KUNNALLISESSA LIIKELAITOKSESSA Pirjo Juvonen-Posti Matti Joensuu Arto Reiman Lisätiedot Työterveyshuollon periaatteet, toimintamallit ja yhteistyö
Työterveyshuollon periaatteet, toimintamallit ja yhteistyö Kunnallinen työterveyshuoltotutkimus 2010 Kuntien eläkevakuutuksen raportteja 2/2010 Toni Pekka, Risto Kaartinen, Maija Träskelin, Pauli Forma Lisätiedot PERUSTUKSIA VALAMASSA
Pauliina Juntunen, Jouni Puumalainen ja Pirkko Mäkelä-Pusa PERUSTUKSIA VALAMASSA Pientyöpaikkojen työterveysyhteistyö Kuntoutussäätiö PERUSTUKSIA VALAMASSA Pientyöpaikkojen työterveysyhteistyö Pauliina Lisätiedot Verkkopalvelun hyöty pienelle yritykselle ja työterveyshuollolle
Verkkopalvelun hyöty pienelle yritykselle ja työterveyshuollolle Kehityshankkeen loppuraportti 4.6.27 Hannu Virokannas 1), Maiju Österman 1, 2), Tuomas Kopperoinen 1, 2), Hannu Anttonen 3), Timo Leino Lisätiedot PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
HE 114/2001 vp Hallituksen esitys Eduskunnalle työterveyshuoltolaiksi sekä laiksi työsuojelun valvonnasta ja muutoksenhausta työsuojeluasioissa annetun lain 4 ja 11 :n muuttamisesta ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN Lisätiedot Pirkko Mäkelä-Pusa ja Henna Harju (toim.) PIENTYÖPAIKKOJEN TYÖKYVYN TUKI. Kuntoutussäätiö
Pirkko Mäkelä-Pusa ja Henna Harju (toim.) PIENTYÖPAIKKOJEN TYÖKYVYN TUKI Kuntoutussäätiö TAKAKANNESSA OLEVAN MUISTIKORTIN SISÄLTÖ Oppaat ja raportit sekä niihin liittyvät esitteet ja palvelut Esimies työhyvinvointia Lisätiedot Tietoa työstä. Työterveyshuoltoyksikön. oman toiminnan suunnittelu. Maria Rautio Eija Mäenpää-Moilanen Raili Sorsa-Koskinen
Tietoa työstä Työterveyshuoltoyksikön oman toiminnan suunnittelu Maria Rautio Eija Mäenpää-Moilanen Raili Sorsa-Koskinen Työterveyshuoltoyksikön oman toiminnan suunnittelu Maria Rautio, Eija Mäenpää-Moilanen Lisätiedot Tehyläisten näkemyksiä ja kokemuksia työterveyshuollon toiminnasta sosiaali- ja terveydenhuollon työpaikoilla
TEHYN JULKAISUSARJA 3 10 B S E LV I T Y K S I Ä Tehyläisten näkemyksiä ja kokemuksia työterveyshuollon toiminnasta sosiaali- ja terveydenhuollon työpaikoilla Jotenkin uskomatonta, että vaikka olen sairaalassa Lisätiedot Tietoa työstä SEITTI ALUEELLISELLA YHTEISTYÖLLÄ KOHTI PAREMPAA TYÖTERVEYTTÄ -HANKKEEN LOPPURAPORTTI
Tietoa työstä Verkostosta vaikuttavuutta työterveyshuollon kehittämiseen SEITTI ALUEELLISELLA YHTEISTYÖLLÄ KOHTI PAREMPAA TYÖTERVEYTTÄ -HANKKEEN LOPPURAPORTTI Hanna Hakulinen Sanna Pesonen Maire Laaksonen Lisätiedot Työhyvinvointia hyvinvointityöhön
Työhyvinvointia hyvinvointityöhön 24.11.2011 TYÖHYVINVOINTIA HYVINVOINTITYÖHÖN Johdanto Tässä oppaassa käsitellään työhyvinvointiin liittyviä kysymyksiä. Pääpaino on sellaisissa työkyvyn hallinnan toimintamalliin Lisätiedot Pohjois-Karjalan kuntatyöpaikkojen työhyvinvoinnin kehittämishankkeen kehittävä arviointi
Pohjois-Karjalan kuntatyöpaikkojen työhyvinvoinnin kehittämishankkeen kehittävä arviointi Kehittämistyön seuraamukset, kestävyys ja leviäminen Maija Träskelin Pohjois-Karjalan kuntatyöpaikkojen työhyvinvoinnin Lisätiedot Selvitys työkyvyn tuen malleista. ja työterveyshuoltoyhteistyöstä vuokratyössä 12.12.2012. Kimmo Terävä
Selvitys työkyvyn tuen malleista ja työterveyshuoltoyhteistyöstä vuokratyössä 12.12.2012 Kimmo Terävä 1 Sisällys 1. Johdanto... 3 2. Työkyvyn tuki vuokratyössä -hanke... 4 2.1 Tämä selvitys ja sen toteuttaminen... Lisätiedot Sairausvakuutuslaki muuttuu: työkyvyn hallinta ja varhainen tuki
Sairausvakuutuslaki muuttuu: työkyvyn hallinta ja varhainen tuki Lahti Sari Pitkämäki kehittämispäällikkö Kela 1 Esityksen sisältö Työterveyshuollon kustannusten korvaaminen Hakumenettely uudistuu 2 P Lisätiedot Pirkko Mäkelä-Pusa (toim.)
Pirkko Mäkelä-Pusa (toim.) TYÖURIEN JATKAMISEN TUKI Kuntoutussäätiö TYÖURIEN JATKAMISEN TUKI Pirkko Mäkelä-Pusa (toim.) KUNTOUTUSSÄÄTIÖN TYÖSELOSTEITA WORKING PAPERS 47/2014 1 Julkaisija: Kuntoutussäätiö Lisätiedot TOIMINTAKÄSIKIRJA TYÖTERVEYSHUOLLON LAADUNHALLINTAVÄLINEENÄ Case Diacor
TOIMINTAKÄSIKIRJA TYÖTERVEYSHUOLLON LAADUNHALLINTAVÄLINEENÄ Case Diacor Terveysalan kehittäminen ja johtaminen SYA506S6 Opinnäytetyö 12/2008 Tarja Lounasmeri 0603303 Koulutusohjelma Terveysalan kehittämisen Lisätiedot YRITTÄJÄIN TERVEYS JA TOIMINTAKYKY - YRITYKSEN RISKIN PIENENTÄMINEN. Lassi Pakkala Tiina Suomala Riitta Kuusela Heikki Saarni
YRITTÄJÄIN TERVEYS JA TOIMINTAKYKY - YRITYKSEN RISKIN PIENENTÄMINEN Lassi Pakkala Tiina Suomala Riitta Kuusela Heikki Saarni Turun aluetyöterveyslaitos Turku 2002 SISÄLLYSLUETTELO ESIPUHE... 1 1 JOHDANTO... Lisätiedot Viisi hyvää kysymystä viikossa
T yöterveyshuollon erikoislääkäriksi opiskellaan suureksi osaksi käytännön työssä kokeneemman kollegan ohjauksessa. Kouluttajalääkärin tehtävänä on toimia kanssakulkijana ja kannustajana, kun erikoistuva Lisätiedot Pienten ja keskisuurten yritysten odotukset työterveyshuollon
Terhi Beilinson Pienten ja keskisuurten yritysten odotukset työterveyshuollon palveluilta Alaotsikko Metropolia Ammattikorkeakoulu Fysioterapia SF11K2 Koulutusohjelma Opinnäytetyö 14.4.2012 Tiivistelmä Lisätiedot TERVEYSSOSIAALITYÖ JA KUNTOUTUS
SOSVISIO Terveyssosiaalityön yhteishanke Vaasan sairaanhoitopiiri Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Keski-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri TERVEYSSOSIAALITYÖ JA KUNTOUTUS KEHITTÄMISHANKKEEN LOPPURAPORTTI Lisätiedot Työsuojelu ja työterveyshuolto
5 Työsuojelu ja työterveyshuolto Työolojen ja terveyden kehitykseen voivat vaikuttaa mm. työterveyshuollon ammattihenkilöt, työsuojeluviranomaiset ja työpaikkojen oma henkilöstö. Onnistuneen työsuojelun Lisätiedot 03/2015. Toimijoiden yhteistyö työkykyongelmien hallinnassa. Eläketurvakeskus. Ammattilaisten haastatteluihin perustuva tutkimus
03/2015 ELÄKETURVAKESKUKSEN RAPORTTEJA Toimijoiden yhteistyö työkykyongelmien hallinnassa Ammattilaisten haastatteluihin perustuva tutkimus Jyri Liukko ja Niina Kuuva Eläketurvakeskus PENSIONSSKYDDSCENTRALEN Lisätiedot TYÖTERVEYSHUOLTO SUOMESSA VUONNA 2010
TYÖTERVEYSHUOLTO SUOMESSA VUONNA 2010 JA KEHITYSTRENDI 2000 2010 Työterveyshuolto Suomessa vuonna 2010 ja kehitystrendi 2000 2010 Työterveyslaitos Sosiaali- ja terveysministeriö Helsinki 2012 1 Työterveyslaitos Lisätiedot Yhteistyöstä yhteiseen työhön
S T A K E S I N R A P O R T T E J A 1 6 / 2 0 0 6 Sinikka Reito Yhteistyöstä yhteiseen työhön Ikaalilainen palveluohjaus auttaa työikäistä palvelujärjestelmän labyrintissa Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- Lisätiedot Työhyvinvointia työpaikoille
Työhyvinvointia työpaikoille opas terveyden, turvallisuuden ja työkyvyn edistämiseen pientyöpaikoilla Työurien jatkamisen tuki 2012 2014 -hanke Marja Heikkilä ja Pirkko Mäkelä-Pusa Kuntoutussäätiö Kuntoutussäätiö Lisätiedot TEM raportteja 10/2011. Työttömien työkyvyn arviointi- ja terveyspalvelut
TEM raportteja 10/2011 Työttömien työkyvyn arviointi- ja terveyspalvelut Työllisyys- ja yrittäjyysosasto Työryhmän raportti 1.3.2011 2 Työ- ja elinkeinoministeriölle Työ- ja elinkeinoministeriö asetti Lisätiedot Osa I. Työterveyshuollon kustannusvaikuttavuus Tyky-toiminnan vaikutukset pk-yritykselle. Osa II. Tyky-toiminnasta taloudellista hyötyä Posteri
Osa I Työterveyshuollon kustannusvaikuttavuus Tyky-toiminnan vaikutukset pk-yritykselle Osa II Tyky-toiminnasta taloudellista hyötyä Posteri Hoitotyön koulutusohjelma, terveydenhoitaja Opinnäytetyö Kevät Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute