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Timestamp: 2018-10-23 02:11:30
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Matched Legal Cases: ['Artículo 1', 'Artículo 2', 'Artículo 3', 'Artículo 4', 'Artículo 5', 'Artículo 6', 'Artículo 7', 'Artículo 8', 'Artículo 9', 'Artículo 10', 'Artículo 11', 'Artículo 12', 'Artículo 13', 'Artículo 14', 'Artículo 15', 'Artículo 16', 'Artículo 17', 'Artículo 18', 'Artículo 1', 'Artículo 2', 'Artículo 3', 'Artículo 4', 'Artículo 5', 'Artículo 6', 'Artículo 7', 'Artículo 8', 'Artículo 9', 'Artículo 10', 'artículo 38', 'Artículo 11', 'Artículo 12', 'Artículo 13', 'Artículo 14', 'Artículo 15', 'Artículo 16', 'Artículo 17', 'Artículo 18', 'artículo 1']

CONDICIONES GENERALES SEGURO DE VIDA - PDF
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Milagros Ponce Martín
1 CONDICIONES GENERALES SEGURO DE VIDA CM
2 Condiciones Generales SEGURO DE VIDA Seguro de Accidente CONDICIONES GENERALES ÍNDICE I. ARTÍCULO PRELIMINAR Página Legislación Aplicable 3 Definiciones 3 II. OBJETO Y GARANTÍAS Artículo 1. Objeto 3 Artículo 2. Garantías Aseguradas 3-4 Artículo 3. Exclusiones 4 III. ASPECTOS GENERALES DEL CONTRATO Artículo 4. Duración 4-5 Artículo 5. Derecho de desistimiento unilateral 5 Artículo 6. Declaraciones sobre el riesgo 5 Artículo 7. Agravación o disminución del riesgo 5 Artículo 8. Pago de las primas 5-6 Artículo 9. Valores de rescate, anticipo y reducción de la póliza 6 Artículo 10. Pago de Prestaciones 6 Artículo 11. Designación y cambio de Beneficiarios 6 Artículo 12. Otras obligaciones de la Entidad Aseguradora 6 Artículo 13. Nulidad del contrato 6 Artículo 14. Comunicaciones 6 Artículo 15. Prescripción 6 Artículo 16. Jurisdicción 7 IV. INFORMACIÓN Y PROTECCIÓN AL ASEGURADO Artículo 17. Autoridad de Control 7 Artículo 18. Instancias de Reclamación 7 V. CLÁUSULA DE INDEMNIZACIÓN DE PÉRDIDAS DERIVADAS DE RIESGOS EXTRAORDINARIOS ACAECIDOS EN ESPAÑA Anexo: Cláusula de indemnización de pérdidas derivadas de riesgos extraordinarios acaecidos en España 7-8 2
3 I. ARTÍCULO PRELIMINAR LEGISLACIÓN APLICABLE El presente contrato se rige por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro; por lo establecido en el Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados; y, en general, por cualquier norma que desarrolle o sustituya las anteriores, por la legislación española que le sea aplicable; y por lo convenido en las Condiciones Generales y Particulares de este contrato. DEFINICIONES A los efectos de este contrato, se entiende por: Entidad Aseguradora ASOCIACIÓN MUTUALISTA DE LA INGENIERÍA CIVIL, MUTUALIDAD DE PREVISIÓN SOCIAL A PRIMA FIJA: persona jurídica que asume los riesgos pactados en este contrato. Tomador del seguro Persona que, juntamente con la Entidad Aseguradora, suscribe este contrato y al que corresponden las obligaciones y derechos que del mismo se derivan, salvo las que por su naturaleza sean atribuibles a los Asegurados o Beneficiarios. Asegurado Persona física sobre cuya vida se estipula el seguro. Beneficiario Persona física o jurídica, designada por el Tomador, a la cual corresponde percibir las prestaciones convenidas en el contrato. En caso de no existir designación en el momento del siniestro, se considerará como tal a los herederos legales del Asegurado. Invalidez Permanente Absoluta Se considera Invalidez Permanente Absoluta la situación física irreversible provocada por accidente o enfermedad, originadas independientemente de la voluntad del Asegurado, y con anterioridad a la edad determinada en las condiciones particulares como límite para el aseguramiento, y determinantes de la total ineptitud de éste para el mantenimiento permanente de cualquier relación laboral, oficio o actividad profesional. Accidente Se entenderá por accidente el suceso violento, súbito, externo y ajeno a la voluntad del Asegurado. Póliza Documento que contiene las condiciones que regulan el seguro. Forman parte integrante de la Póliza: Las Condiciones Generales: documento que recoge el conjunto de cláusulas generales reguladoras del contrato. Las Condiciones Particulares: documento que contiene los datos personales, las condiciones económicas y las garantías cubiertas. Es el documento que individualiza el riesgo y complementa las Condiciones Generales. Los Suplementos, Apéndices o Actualizaciones que se emitan a la Póliza para complementarla o modificarla. Las Condiciones Especiales: documento que detalla y concreta el alcance y características especiales aplicables a las garantías cubiertas. El cuestionario de Salud: documento que detalla el estado de salud del Asegurado. Siniestro Hecho producido cuyas consecuencias dañosas estén cubiertas por la Póliza. El conjunto de los daños derivados de una misma causa y producidos en el mismo tiempo, constituirá un solo siniestro. Prima Es el precio del seguro que ha de satisfacerse a la Entidad Aseguradora para que ésta asuma el riesgo objeto de cobertura. II. OBJETO Y GARANTÍAS Artículo 1. OBJETO Por el presente contrato, la Entidad Aseguradora garantiza el pago de las prestaciones correspondientes a las coberturas contratadas, las cuales constarán en las Condiciones Particulares de la Póliza. Artículo 2. GARANTÍAS ASEGURADAS La Entidad Aseguradora garantiza las siguientes coberturas: Garantía principal: Fallecimiento por cualquier causa En caso de fallecimiento del Asegurado durante la vigencia del contrato, la Entidad Aseguradora se obliga a pagar al Beneficiario el capital asegurado determinado en las Condiciones Particulares de la Póliza. Garantías complementarias: Invalidez Permanente Absoluta por cualquier causa En caso de Invalidez Permanente Absoluta, por cualquier causa, del Asegurado durante la vigencia del contrato, la Entidad Aseguradora se obliga a pagar al Beneficiario un capital asegurado determinado en las Condiciones Particulares de la Póliza. Esta garantía no podrá contratarse con independencia de la garantía principal. El cobro de esta garantía supondrá la extinción del contrato, cesando automáticamente la garantía de fallecimiento. Fallecimiento por accidente En caso de fallecimiento por accidente del Asegurado durante la vigencia del contrato, la Entidad Aseguradora se obliga a pagar al Beneficiario un capital adicional determinado en las Condiciones Particulares de la Póliza. Esta garantía no podrá contratarse con independencia de la garantía principal. Invalidez Permanente Absoluta por accidente En caso de Invalidez Permanente Absoluta del Asegurado causada por accidente, durante la vigencia del contrato, la Entidad Aseguradora se obliga a pagar al Beneficiario un capital adicional determinado en las Condiciones Particulares de la Póliza. Esta garantía únicamente podrá contratarse si previamente se ha contratado la garantía de Invalidez Permanente Absoluta. El capital asegurado en esta garantía no podrá ser superior al capital asegurado en la garantía principal. 3
4 El cobro de esta garantía supondrá la extinción del contrato, cesando automáticamente la garantía de fallecimiento. Fallecimiento por accidente de circulación En caso de fallecimiento del Asegurado a causa de accidente de circulación, durante la vigencia del contrato, la Entidad Aseguradora se obliga a pagar al Beneficiario el capital adicional determinado en las Condiciones Particulares de la Póliza. La garantía de fallecimiento como consecuencia de accidente de circulación, únicamente podrá ser contratada, si previamente se ha contratado la garantía de fallecimiento por accidente. Esta garantía no podrá ser superior al capital asegurado en la garantía principal, así como tampoco podrá ser superior a los capitales asegurados en la garantía complementaria de fallecimiento por accidente. Se consideran accidentes de circulación a los efectos previstos en esta garantía los ocurridos al Asegurado en las circunstancias siguientes: Como peatón, causado por un vehículo. Como conductor o pasajero de un vehículo terrestre de más de tres ruedas. Como usuario de transportes públicos terrestres, marítimos o aéreos. Invalidez Permanente Absoluta por accidente de circulación En caso de Invalidez Absoluta del Asegurado a causa de accidente de circulación, durante la vigencia del contrato, la Entidad Aseguradora se obliga a pagar al Beneficiario el capital adicional determinado en las Condiciones Particulares de la Póliza. La garantía de Invalidez Permanente Absoluta como consecuencia de accidente de circulación, únicamente podrá ser contratada si también se ha contratado la garantía de Invalidez Permanente Absoluta por accidente, y el cobro de esta garantía supondrá la extinción del contrato, cesando automáticamente la garantía de fallecimiento. Esta garantía no podrá ser superior al capital asegurado en la garantía principal, así como tampoco podrán ser superior a los capitales asegurados en la garantía complementaria de Invalidez Permanente Absoluta por accidente. Se consideran accidentes de circulación a los efectos previstos en esta garantía, la definición establecida en el apartado anterior. Artículo 3. EXCLUSIONES No obstante lo dispuesto en el artículo anterior, quedan excluidos del pago de la prestación de la garantía principal de fallecimiento todos los casos en los que el fallecimiento haya sido producido, directa o indirectamente, por alguna de las causas siguientes: a) Por participación del Asegurado en delitos dolosos, culposos, imprudentes, o en los que, de cualquier manera, omitiera las elementales normas de prudencia; duelos o riñas, siempre que en este último caso no hubiese actuado en legítima defensa o en tentativa de salvamento de personas o bienes. b) Los producidos como consecuencia directa o indirecta de reacción química, radiación nuclear, contaminación radiactiva o química, así como los siniestros resultado de fisión o fusión nuclear y radiactividad. c) Por el riesgo de vuelo, cuando viaje a bordo de aeronave en calidad de miembro de la tripulación. d) Los producidos como consecuencia de efectuar descensos en paracaídas, parapente, volando en planeador o ala delta. e) Los producidos como consecuencia de viajes de exploración, rallies, u otras competiciones deportivas en el propio país de residencia y/u otros. f) Los causados por temblor de tierra, erupciones volcánicas, inundaciones y cualquier otro fenómeno sísmico o meteorológico de carácter extraordinario. g) Los producidos por riesgos de guerra; ya sea que ésta fuera declarada o no, guerra civil, invasión, motín, conmoción civil y actos terroristas de tipo nuclear, biológico, químico y de radiactividad. h) Los siniestros causados voluntariamente por el Asegurado, lesiones autoinflingidas, incumplimiento de prescripciones médicas, suicidio o su tentativa. Salvo pacto en contrario, el riesgo de suicidio del Asegurado queda cubierto a partir del transcurso de un año desde la fecha de efecto del contrato o desde su modificación. Cuando el Beneficiario cause dolosamente la muerte del Asegurado, perderá el derecho a la prestación establecida en el contrato, quedando ésta integrada en el patrimonio del Tomador. Además de las delimitaciones y exclusiones anteriores, quedan excluidos del pago de la prestación de la cobertura complementaria de Invalidez Permanente Absoluta del Asegurado los casos en que la invalidez se produzca directa o indirectamente, como consecuencia de: a) Los producidos en estado de embriaguez o uso de estupefacientes y tratamientos no prescritos médicamente. b) Por enfermedades contraídas, terapia, intervenciones quirúrgicas, tratamientos médicos, accidentes graves, siempre que hayan ocurrido con anterioridad a la entrada en vigor de la Póliza, y que no hubieran sido declarados por el Asegurado. Además de las delimitaciones y exclusiones anteriores, quedan excluidos del pago de la prestación de la cobertura complementaria de Fallecimiento o Invalidez Permanente Absoluta por accidente y por accidente de circulación, los casos en que el fallecimiento o la invalidez se produzcan directa o indirectamente, como consecuencia de: a) Los riesgos calificados como extraordinarios, según la legislación del Consorcio de Compensación de Seguros. b) Los accidentes ocurridos por participación del Asegurado en pruebas deportivas o de exhibición de cualquier clase c) Los accidentes ocasionados por el uso de motocicletas o ciclomotores como conductor, salvo pacto expreso en contrario. III. ASPECTOS GENERALES DEL CONTRATO Artículo 4. DURACIÓN La Póliza tendrá la duración pactada en las Condiciones Particulares, y entrará en vigor desde el momento de su firma por ambas partes y siempre que se haya pagado la prima inicial del contrato. Siempre que la duración sea un año, se podrá prorrogar una o más veces por períodos iguales hasta, como máximo, el cumplimiento de la edad límite marcada en las Condiciones Particulares. Las partes pueden oponerse a la prórroga del contrato mediante una notificación escrita a 4
5 la otra parte, efectuada con un plazo de antelación de dos meses a la conclusión del período del seguro en curso. Artículo 5. DERECHO DE DESISTIMIENTO UNILATERAL El Tomador podrá resolver unilateralmente el contrato dentro del plazo de treinta días siguientes a la fecha en que la Entidad Aseguradora le entregue la póliza o un documento de cobertura provisional. Dicha facultad deberá ejercitarse por escrito ante la Entidad Aseguradora, y producirá sus efectos desde el día de su expedición, fecha a partir de la cual cesará la cobertura del riesgo. El Tomador tendrá derecho a la devolución de la prima pagada, salvo la parte correspondiente al periodo en que el contrato haya tenido vigencia. Artículo 6. DECLARACIONES SOBRE EL RIESGO A) El Tomador/Asegurado tiene el deber, antes de la perfección del contrato, de declarar a la Entidad Aseguradora, de acuerdo con el cuestionario de salud que ésta le someta, todas las circunstancias por él conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo. La plena validez de la póliza depende de la exactitud de estas declaraciones. La Entidad Aseguradora quedará exonerada de tal deber si no le somete cuestionario al Tomador/Asegurado, o cuando, aun sometiéndoselo, se trate de circunstancias que puedan influir en la valoración del riesgo y que no estén comprendidas en él. La reticencia o inexactitud en las declaraciones del Tomador/Asegurado, podrán provocar la rescisión del contrato por parte de la Entidad Aseguradora, mediante notificación escrita dirigida al Tomador en el plazo de un mes a partir del conocimiento de la reserva o inexactitud. En este supuesto, corresponderán a la Entidad Aseguradora las primas correspondientes al período en curso, salvo que concurra dolo o culpa grave por su parte. Si el siniestro sobreviniese antes de que la Entidad Aseguradora hubiese hecho la declaración a la que se refiere el párrafo anterior, la prestación de ésta se reducirá en la misma proporción existente entre la prima convenida en la Póliza y la que corresponda de acuerdo con la verdadera entidad del riesgo. B) Si como consecuencia de una declaración inexacta de la fecha de nacimiento del Asegurado, la prima pagada correspondiente es inferior a la que correspondería pagar, la prestación de la Entidad Aseguradora se reducirá en proporción a la prima percibida. Si por el contrario, la prima pagada es superior a la que debería haberse abonado, la Entidad Aseguradora está obligada a restituir el exceso de las primas percibidas, sin intereses. Artículo 7. AGRAVACIÓN O DISMINUCIÓN DEL RIESGO Durante la vigencia del contrato, el Tomador del seguro o el Asegurado deberán: A) Comunicar a la Entidad Aseguradora, tan pronto como les sea posible, todas las circunstancias que agraven el riesgo y sean de tal naturaleza que, si hubieran sido conocidas por la Entidad Aseguradora en el momento de la perfección del contrato, o no lo habría celebrado o lo habría hecho en condiciones más gravosas. En este supuesto, la Entidad Aseguradora podrá proponer una modificación de las condiciones del contrato en un plazo de dos meses, a contar desde el día en que la agravación le haya sido declarada. En tal caso, el Tomador tendrá un plazo de quince días para aceptar o rechazar dicha propuesta. En caso de rechazo o de silencio por parte del Tomador, la Entidad Aseguradora podrá rescindir el contrato, concediendo al Tomador un nuevo plazo de quince días, transcurridos los cuales y dentro de los ocho días siguientes, comunicará al Tomador la rescisión definitiva. La Entidad Aseguradora igualmente podrá rescindir el contrato comunicándolo por escrito al Asegurado dentro de un mes, a partir del día en que tuvo conocimiento de la agravación del riesgo. Si sobreviniere un siniestro sin haberse realizado declaración de agravación del riesgo, la Entidad Aseguradora queda liberada de su prestación si el Tomador del seguro o el Asegurado han actuado de mala fe. En otro caso, la prestación se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que se hubiera aplicado de haberse conocido la verdadera entidad del riesgo. B) También podrá el Tomador del seguro o el Asegurado, durante el curso del contrato, poner en conocimiento de la Entidad Aseguradora todas las circunstancias que disminuyan el riesgo y sean de tal naturaleza que, si hubieran sido conocidas por ésta en el momento de la perfección del contrato, lo habría concluido en condiciones más favorables. En tal caso, al finalizar el período en curso cubierto por la prima, deberá reducirse el importe de la prima futura en la proporción correspondiente, teniendo derecho el Tomador, en caso contrario, a la resolución del contrato y a la devolución de la diferencia entre la prima satisfecha y la que le hubiera correspondido pagar, desde el momento de la puesta en conocimiento de la disminución del riesgo. Artículo 8. PAGO DE LAS PRIMAS El Tomador está obligado al pago de las primas, recargos e impuestos legalmente repercutibles. La prima será exigible por anualidades completas anticipadas, pudiéndose fraccionar la misma según lo estipulado en Condiciones Particulares. La prima inicial será exigible una vez firmado el contrato, y las sucesivas primas o fracciones deberán hacerse efectivas a sus correspondientes vencimientos. Si transcurridos quince días desde la entrada en vigor del contrato, y por culpa del Tomador no se hubiese satisfecho la primera prima o fracción de la misma, la Entidad Aseguradora estará facultada para resolver el contrato o a exigir el pago en vía ejecutiva. En caso de falta de pago de alguna de las primas siguientes o de cualquiera de sus fracciones, tendrá lugar la suspensión de todas las garantías, reservándose la Entidad Aseguradora el derecho a resolver el contrato. Si en el plazo de los seis meses siguientes al impago, la Entidad Aseguradora no resuelve el contrato o no reclama el pago, el contrato quedará extinguido automáticamente. Si el contrato no hubiese sido resuelto o extinguido conforme a los párrafos anteriores, la cobertura volverá a tener efecto a las veinticuatro horas del día en que el Tomador pagó la prima. En cualquier caso, si, por culpa del Tomador, la prima no hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, la Entidad Aseguradora quedará liberada de su obligación de pago. 5
6 Las primas se harán efectivas por el sistema de domiciliación bancaria, o cualquier otro medio que ambas partes admitan expresamente de común acuerdo y que se reflejará en las Condiciones Particulares de la Póliza. Artículo 9. VALORES DE RESCATE, ANTICIPO Y REDUCCIÓN DE LA PÓLIZA En la presente Póliza no se reconoce el derecho al ejercicio de rescate, así como tampoco se concede reducción ni anticipos. Artículo 10. PAGO DE LAS PRESTACIONES En caso de ocurrencia del riesgo previsto en la Póliza, la Entidad Aseguradora pagará al Beneficiario designado, las prestaciones aseguradas. La Entidad Aseguradora efectuará el pago en su domicilio social, a través de la fórmula designada por el Tomador, con la periodicidad y en la cuantía que figure en las Condiciones Particulares. Para el pago de las prestaciones correspondientes, y en caso de Fallecimiento del Asegurado, el Beneficiario deberá aportar a la Entidad Aseguradora los siguientes documentos: a) Los que acrediten su personalidad y condición de Beneficiario. b) Fotocopia del NIF del Asegurado y certificado de nacimiento (original o fotocopia compulsada). c) Certificado de defunción del Registro Civil (original o fotocopia compulsada). d) Copia de las Diligencias Judiciales o policiales, y autopsia practicada, en el caso de que las hubiere. e) Certificado de Actos de Últimas Voluntades y copia del último testamento o en su defecto declaración de herederos. f) Acreditación de presentación y pago del Impuesto de Sucesiones, o acreditación de su exención. En aquellos casos en que la Entidad Aseguradora lo considere necesario se podrá solicitar que se aporten otros documentos adicionales. Para el pago de las prestaciones correspondientes, y en caso de Invalidez Permanente Absoluta del Asegurado, el Beneficiario deberá aportar a la Entidad Aseguradora los siguientes documentos: a) Los que acrediten su personalidad y condición de Beneficiario. b) Fotocopia del NIF del Asegurado y certificado de nacimiento (original o fotocopia compulsada). c) Certificado médico en que se describa claramente la Invalidez que afecta al Asegurado, especificando sus causas y la fecha de comienzo. d) Informe de la Unidad Médica de Valoración de Incapacidades (UMVI) de la Seguridad Social, del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, u otro Organismo competente. e) Historia clínica del centro o centros sanitarios que hayan asistido al asegurado, en la que se especifique claramente el motivo de la invalidez, la fecha de diagnostico de la enfermedad y la evolución de la misma, así como antecedentes personales, especialmente los relacionados con la enfermedad causante de la invalidez. f) Para aquellos asegurados que se encuentren de alta en la Seguridad Social en el momento de producirse la invalidez, deberán aportar, adicionalmente, el certificado del I.N.S.S. que acredite el grado de incapacidad. Todos los justificantes documentales habrán de presentarse debidamente legalizados, en los casos en que fuere preciso. En aquellos casos en que la Entidad Aseguradora lo considere necesario se podrá solicitar que se aporten otros documentos adicionales. En caso de discrepancia respecto a la clasificación de la invalidez se someterán las partes a la decisión de peritos médicos conforme al artículo 38 de la Ley de Contrato de Seguro. Artículo 11. DESIGNACIÓN Y CAMBIO DE BENEFICIARIOS Durante la vigencia del contrato, el Tomador puede designar Beneficiario o modificar la designación anteriormente realizada sin necesidad de consentimiento de la Entidad Aseguradora, salvo que haya sido designado expresamente con carácter irrevocable. La designación de Beneficiario, o la revocación de éste cuando no hubiera sido nombrado con carácter irrevocable se podrá hacer constar en las Condiciones Particulares, en una posterior declaración escrita a la Entidad Aseguradora o en testamento, siempre que en éste se especifique claramente la póliza en la cual se pretende modificar la designación de Beneficiario. Artículo 12. OTRAS OBLIGACIONES DE LA ENTIDAD ASEGURADORA Además de pagar la prestación asegurada, la Entidad Aseguradora, está obligada a entregar al Tomador la póliza, o, en su caso, el documento de cobertura provisional, o el que proceda según lo dispuesto en la Ley de Contrato de Seguro. Asimismo, deberá facilitar al Tomador, por escrito, las modificaciones que, durante la vigencia de la póliza, se produzcan. Artículo 13. NULIDAD DEL CONTRATO El contrato de seguro será nulo, salvo en los casos previstos en la Ley de Contrato de Seguro, si en el momento de su contratación no existía riesgo o ya se había producido el siniestro. Artículo 14. COMUNICACIONES Las comunicaciones a la Entidad Aseguradora por parte del Tomador, Asegurado o del Beneficiario, se realizarán en el domicilio social de aquélla, señalado en la póliza. Si se realizan a un Agente de la Entidad Aseguradora, surtirán los mismos efectos que si se hubieran realizado directamente a ésta. Las comunicaciones de la Entidad Aseguradora al Tomador, al Asegurado o al Beneficiario, se realizarán en el domicilio del Tomador, recogido en la póliza, salvo que hubiera notificado a la Entidad Aseguradora el cambio de domicilio. Todas las comunicaciones deberán hacerse por escrito. Artículo 15. PRESCRIPCIÓN Las acciones que se deriven del contrato prescribirán en el término de cinco años, a contar desde el día en que pudieron ejercitarse. Artículo 16. JURISDICCIÓN El presente contrato queda sometido a la jurisdicción española y será juez competente el del domicilio del Asegurado, a cuyo efecto éste designará uno en España si estuviese domiciliado en el extranjero. 6
7 IV. INFORMACIÓN Y PROTECCIÓN AL ASEGURADO Artículo 17. AUTORIDAD DE CONTROL El control de la actividad de la Entidad Aseguradora corresponde en España al Ministerio de Economía y Hacienda a través de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Artículo 18. INSTANCIAS DE RECLAMACIÓN ASOCIACIÓN MUTUALISTA DE LA INGENIERÍA CIVIL, MUTUALIDAD DE PREVISIÓN SOCIAL A PRIMA FIJA dispone de un Servicio de Atención al Mutualista y al Cliente, para atender y resolver las quejas y reclamaciones que sus clientes le presenten, relacionadas con sus intereses y derechos legalmente reconocidos. Los Tomadores, Asegurados, Beneficiarios, terceros perjudicados y derechohabientes de los mismos podrán someter sus quejas y reclamaciones al Servicio de Atención al Mutualista y al Cliente Las quejas y reclamaciones formuladas serán atendidas y resueltas en el plazo de dos meses desde su presentación en el Servicio de Atención al Mutualista y al Cliente. En caso de disconformidad con el resultado del pronunciamiento adoptado por la instancia anteriormente citada, o si ha transcurrido el plazo de dos meses sin haber obtenido una respuesta, el reclamante podrá formular su queja o reclamación ante el Comisionado para la Defensa del Asegurado y del Partícipe en Planes de Pensiones, mediante escrito dirigido Además de los cauces de reclamaciones indicados anteriormente, los conflictos podrán plantearse en vía judicial ante los jueces y tribunales competentes. V. CLÁUSULA DE INDEMNIZACIÓN DE PÉRDIDAS DERIVADAS DE RIESGOS EXTRAORDINARIOS ACAECIDOS EN ESPAÑA Se indemnizará por el Consorcio de Compensación de Seguros las indemnizaciones derivadas de riesgos extraordinarios acaecidos en España, según lo dispuesto en la cláusula de indemnización indicada en Anexo, y según la legislación vigente en cada momento. ANEXO CLÁUSULA DE INDEMNIZACIÓN DE LAS PÉRDIDAS DERIVADAS DE RIESGOS EXTRAORDINARIOS ACAECIDOS EN ESPAÑA El Consorcio de Compensación de Seguros satisfará las indemnizaciones derivadas de siniestros producidos por acontecimientos extraordinarios acaecidos en España, y también los acaecidos en el extranjero cuando el tomador de la póliza tenga su residencia habitual en España, a los asegurados que, habiendo satisfecho los correspondientes recargos a su favor, se encuentren en alguna de las situaciones siguientes: a) Que el riesgo extraordinario cubierto por el Consorcio de Compensación de Seguros no esté amparado por póliza de seguro. b) Que, aún estando amparado por póliza de seguro, las obligaciones de la Entidad Aseguradora no pudieran ser cumplidas por haber sido declarada judicialmente en concurso, o porque hallándose la Entidad Aseguradora en una situación de insolvencia, estuviese sujeta a un proceso de liquidación intervenida o ésta hubiera sido admitida por el Consorcio de Compensación de Seguros. El Consorcio de Compensación de Seguros ajustará su actuación a lo dispuesto en el Real Decreto Legislativo 7/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba el Texto Refundido del Estatuto Legal del Consorcio de Compensación de Seguros; en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro, en el Real Decreto 300/2004, de 20 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento del Seguro de Riesgos Extraordinarios, y disposiciones complementarias. I. RESUMEN DE NORMAS LEGALES 1. Acontecimientos extraordinarios cubiertos Se entiende por acontecimientos extraordinarios: a) Los siguientes fenómenos de la naturaleza: terremotos y maremotos, inundaciones extraordinarias (incluyendo los embates de mar), erupciones volcánicas, tempestad ciclónica atípica, (incluyendo los vientos extraordinarios de rachas superiores a 135 Km/h, y los tornados), y caídas de cuerpos siderales y aerolitos. b) Los ocasionados violentamente como consecuencia de terrorismo, rebelión, sedición, motín y tumulto popular. c) Hechos o actuaciones de las Fuerzas Armadas o de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad en tiempos de paz. 2. Riesgos excluidos a) Los que no den lugar a indemnización según la Ley de Contrato de Seguro. b) Los ocasionados en personas aseguradas por contrato de seguro distinto a aquellos en que es obligatorio el recargo a favor del Consorcio de Compensación de Seguros. c) Los producidos por conflictos armados, aunque no haya precedido la declaración oficial de guerra. d) Los derivados de la energía nuclear, sin perjuicio de lo establecido en la Ley 25/1964, de 29 de abril. e) Los producidos por fenómenos de la naturaleza distintos a los señalados en el artículo 1 del reglamento de seguro de riesgos extraordinarios, y en particular, los producidos por elevación del nivel freático, movimiento de laderas, deslizamiento o asentamiento de terrenos, desprendimiento de rocas y fenómenos similares, salvo que estos fueran ocasionados manifiestamente por la acción del agua de lluvia que, a su vez, hubiera provocado en la zona una situación de inundación extraordinaria y se produjeran con carácter simultáneo a dicha inundación. 7
8 f) Los causados por actuaciones tumultuarias en el curso de reuniones y manifestaciones llevadas a cabo conforme a lo dispuesto en la Ley Orgánica 9/1983, de 15 de julio, así como durante el transcurso de huelgas legales, salvo que las citadas actuaciones pudieran ser calificadas como acontecimientos extraordinarios. g) Los causados por la mala fe del asegurado. h) Los correspondientes a siniestros producidos antes del pago de la primera prima o cuando, de conformidad con lo establecido en la Ley de Contrato de Seguro, la cobertura del Consorcio de Compensación de Seguros, se halle suspendida o el seguro quede extinguido por falta de pago de las primas. i) Los siniestros que por su magnitud y gravedad sean calificados por el Gobierno de la Nación como de catástrofe o calamidad nacional. 3. Extensión de la cobertura La cobertura de los riesgos extraordinarios alcanzará a las mismas personas y sumas aseguradas que se hayan establecido en las pólizas de seguro a efectos de la cobertura de riesgos ordinarios. En las pólizas de seguro de vida que, de acuerdo con lo previsto en el contrato, y de conformidad con la normativa reguladora de los seguros privados, generen provisión matemática, la cobertura del Consorcio se referirá al capital en riesgo para cada asegurado, es decir, a la diferencia entre la suma asegurada y la provisión matemática que, de conformidad con la normativa citada, la entidad aseguradora que la hubiera emitido deba tener constituida. El importe correspondiente a la citada provisión matemática será satisfecho por la mencionada entidad aseguradora. II. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN EN CASO DE SINIESTRO INDEMNIZABLE POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS formulará en el modelo establecido al efecto, que estará disponible en la página web del Consorcio ( o en las oficinas de éste o de la Entidad Aseguradora, al que deberá adjuntarse la siguiente documentación: a) Lesiones que generan invalidez permanente parcial, total o absoluta: - Fotocopia del DNI/NIF del lesionado y del perceptor de la indemnización si no coincidiera con el lesionado. - Datos relativos a la entidad bancaria donde deban ingresarse los importes indemnizables. - Fotocopia de las condiciones generales y particulares de la póliza y de todos sus apéndices o suplementos. - Fotocopia del recibo de pago de prima vigente en la fecha de currencia del siniestro. - Documentación de la que, en su caso, pudiera disponer el lesionado acreditativa de la causa del siniestro y de las lesiones producidas por éste. b) Muerte: - Certificado de defunción - Fotocopia del DNI/NIF del posible beneficiario de la indemnización. - Fotocopia de las condiciones generales y particulares de la póliza y de todos sus apéndices o suplementos. - Fotocopia del recibo de pago de prima vigente en la fecha de ocurrencia del siniestro. - Datos relativos a la entidad bancaria donde deban ingresarse los importes indemnizables. - Documentación de la que, en su caso, pudiera disponer el lesionado acreditativa de la causa del siniestro y de las lesiones producidas por éste. - En caso de que no hubiera designado beneficiario en la póliza de seguro, libro de familia y testamento, o, en defecto de este último, declaración de herederos o acta de notoriedad. - Liquidación del Impuesto de Sucesiones. En caso de siniestro, el Asegurado, Tomador, beneficiario, o sus respectivos representantes legales, deberán comunicar, dentro del plazo máximo de siete días de haberlo conocido, la ocurrencia del siniestro, en la Delegación regional del Consorcio que corresponda, según el lugar donde se produjo el siniestro, bien directamente o bien a través de la Entidad Aseguradora con la que se contrató el seguro ordinario o del mediador de seguros que interviniera en el mismo. La comunicación se Mayo
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