Source: https://www.scribd.com/doc/42268838/Modelo-de-Atencion-Definitivo-Mayo04
Timestamp: 2017-03-26 01:39:35
Document Index: 194022267

Matched Legal Cases: ['Artículo 6', 'artículo 59', 'artículo 1', 'artículo 3', 'artículo 5', 'artículo 1', 'Artículo 2', 'Artículo 4']

Modelo de Atencion Definitivo Mayo04
BrowseInterestsStay InformedCareerPersonal GrowthFiction & BiographiesHealth & FitnessLifestyleCultureBrowse byBooksAudiobooksNews & MagazinesSheet MusicBrowse allUploadSign inJoinREPUBLICA DE NICARAGUAMINISTERIO DE SALUD
CONTENIDOS INTRODUCCIÓN ......................................................................... 3 1 ANTECEDENTES.................................................................... 5 2 JUSTIFICACIÓN ..................................................................... 7 3 MANDATOS ........................................................................... 8 4 GENERALIDADES ................................................................ 11
4.1. 4.2. 4.3. 4.4. DEFINICIÓN ............................................................................................ 11 PROPÓSITOS DEL MODELO .................................................................. 11 OBJETIVOS DEL MODELO ..................................................................... 12 ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y EL MAIS ........................................ 13
Accesibilidad a los servicios de salud ...................................................................................... 13 Integralidad de las acciones en los servicios de salud ............................................................. 14 Longitudinalidad en el proceso de la atención en salud. ......................................................... 14 Coordinación entre los niveles de atención en salud ............................................................... 15
5 COMPONENTES DEL MODELO .............................................. 16
COMPONENTE DE PROVISIÓN DE SERVICIOS ..................................... 16
Elementos de la provisión......................................................................................................... 17 Organización para la provisión de servicios............................................................................ 22 Modalidades de entrega de servicios........................................................................................ 32 Aspectos claves para desarrollar el componente de provisión................................................. 34
COMPONENTE DE GESTIÓN ................................................................. 35
Roles y funciones de los niveles de gestión............................................................................... 36 Administración de Recursos ..................................................................................................... 39 Control de la Gestión ............................................................................................................... 42 Aspectos claves para desarrollar el componente de gestión .................................................... 43
COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO .................................................... 45
Financiamiento del régimen no contributivo............................................................................ 45 Financiamiento del régimen contributivo................................................................................. 48 Financiamiento del régimen voluntario ................................................................................... 48 Aspectos claves para desarrollar el componente de financiamiento........................................ 49
En Nicaragua la reforma del sector salud ha tenido varias etapas, la más reciente (1991) dio inicio con la conformación de los Sistemas Locales de Atención Integral en Salud (SILAIS), con el objetivo de consolidar el proceso democrático y de participación de la sociedad civil en la gestión de los servicios, mejorar la eficiencia tanto en la gestión de los recursos del Estado, como la calidad y la oportunidad de los servicios públicos para la población nicaragüense. Los principales esfuerzos del Estado están orientados a mejorar la calidad de los beneficios del sector social y especialmente en educación y salud, los cuales se encuentran en situación de difícil transición, hacia un gobierno que reconoce la limitada capacidad para el financiamiento, que quiere mejorar la equidad en la prestación de los servicios, la eficiencia y la calidad. Con el financiamiento proveniente de los fondos definidos para el régimen no contributivo (fondos del tesoro de la República, donaciones, etc.) se deberán privilegiar a los grupos vulnerables, priorizando al grupo materno-infantil, tercera edad, discapacitados y los grupos cubiertos por los programas de asistencia social1 Y 2 El Ministerio de Salud (MINSA), es el órgano rector del sector salud de acuerdo a lo establecido en la Ley General de Salud, Ley Nº 423. El Reglamento de la Ley 423, plantea que la organización del Modelo de Atención Integral a la Salud (MAIS) incluye establecimientos públicos, privados y la red comunitaria; lo que le da al MAIS un carácter sectorial. El análisis de situación de salud actual indica problemas de eficiencia, equidad en el acceso, financiamiento, y de calidad. En un entorno en donde las necesidades son crecientes y los recursos son cada vez más limitados le corresponde al Ministerio de Salud, la formulación de una propuesta de Modelo de Atención Integral a la Salud que sea más eficiente, equitativo, eficaz y efectivo que el modelo actual. Este documento esboza las líneas generales sobre una transformación de carácter sectorial con relación a la atención, forma de prestación, toma de decisiones y financiamiento necesario para su implantación y desarrollo. Esta iniciativa impulsada por el Ministerio de Salud se denomina Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS). El documento contiene en su primera parte los antecedentes y la justificación del porqué se sugiere un cambio en el sector salud de Nicaragua, cuales son los principales preceptos jurídicos para que el Ministerio de Salud asuma el liderazgo
NICARAGUA. Ley General de Salud, Ley 423. La Gaceta Diario Oficial Año CVI, N° 91 del 17 de Mayo de 2002. Artículos 5 y 50; p. 3474 y 3483. 2 NICARAGUA. Reglamento de la Ley General de Salud. Decreto N° 001-2003. La Gaceta Diario Oficial Año CVII, N° 7 del 10 de Enero de 2003. Artículo 6; p 106.
en la formulación de la iniciativa. Luego, se expone la definición, propósitos, objetivos y principios del MAIS para finalmente describir el núcleo de la propuesta en sus tres componentes: provisión de servicios, gestión y financiamiento. El Ministerio de Salud será el conductor del proceso y deberá reali<zar permanentemente consultas ante las instancias pertinentes de la sociedad civil y del sector salud para encontrar consenso en el desarrollo, que propicie una implantación y transición participativa con el espíritu y propósito de que los beneficiarios del sector de salud de Nicaragua mejoren la situación de salud, incorporándose en este proceso como gestores del mismo. Conscientes de que el reto técnico es grande, se espera el involucramiento de todos los actores a ser convocados.
A inicios del Siglo XX, la atención en salud era garantizada por médicos de cabecera en las principales áreas urbanas. Los hospitales eran centros de atención a indigentes regentados por órdenes religiosas y con el apoyo filantrópico de personas pudientes de la sociedad y la colaboración profesional desinteresada de los médicos locales. Las acciones de salud pública, fundamentalmente dirigidas a la higiene comunal eran regidas por el reglamento de Policía publicado por Decreto del 25 de octubre de 1880 y sus modificaciones de mayo de 1938. Grandes grupos de población eran atendidos por agentes tradicionales como parteras, curanderos y brujos. La Reforma al Sector de Salud, iniciada con la Ley creadora de los Ministerios de Estado en Noviembre de 1948 (creando el Ministerio de Salubridad Pública) y continuada en 1955 con la Ley de Seguridad Social organizó a las instituciones del sector según las características de las poblaciones y el tipo de atención a ofrecer teniéndose al Ministerio de Salubridad como responsable de los aspectos de salud pública e higiene; al Instituto Nicaragüense de Seguridad Social le correspondió la atención tanto ambulatoria como hospitalaria para los trabajadores afiliados al mismo y para sus beneficiarios. Las recién creadas Juntas Locales de Asistencia Social que funcionaban en cada Departamento del país, eran regentados por una junta de notables y administrado los establecimientos por órdenes religiosas, disponiendo “servicios de pensionado3” para las personas con disponibilidad a pagar por su utilización, y continuaban brindando atención a indigentes. La coordinación de las instituciones del sector estuvo a cargo de la Junta Nacional de Asistencia y Previsión Social. La medicina privada continuó con su práctica liberal. En 1979, producto de las transformaciones generadas por la Revolución Sandinista, se crea el Sistema Nacional Único de Salud, el que unificó bajo administración del Ministerio de Salud a todos los establecimientos prestadores de servicios de salud de propiedad pública y los privados que fueron confiscados. Con ello el Ministerio de Salud se convirtió en el prestador casi exclusivo de servicios de salud para toda la población. A la luz de esas reformas, el sector impulsó un proceso de extensión de cobertura, fundamentalmente en cuanto a servicios de primer nivel de atención a la luz de la recién adoptada Meta de Salud Para Todos en el año 2000 y de la estrategia de Atención Primaria en Salud. En este período el desarrollo de la participación social fue determinante para la
Los servicios de pensionado consistían en la disposición de servicios de camas en hospitales públicos con condiciones de confort diferentes, que incluían los cuidados de enfermería y servicios de diagnóstico y tratamiento (laboratorio clínico, rayos X, quirófanos farmacia y otros) a personas que podían pagar dichas comodidades. Por lo general estos servicios no incluían los honorarios médicos que eran acordados por el paciente en forma bilateral.
quedando enmarcado en la atención a la mujer y la niñez. financiamiento y provisión de los servicios. Managua 1995 (mimeografiado). Proyecto de desarrollo de un modelo de atención integral materno-infantil OPS/OMS-PL-480. y estaba dirigido a: (i) romper verticalismos y programas parcelados. materiales y financieros. Departamentales. A pesar de las deficiencias encontradas. Con los cambios ocurridos en 1990 se introdujo los elementos para realizar una tercera generación de reformas en salud en Nicaragua. 148-149. sociales y económicos que el país experimenta. identificando para ello la necesidad de la separación de funciones de rectoría. (vi) introducir nuevos enfoques de atención a grupos priorizados. Tuvo insuficiencia en la coordinación ínter programático y se mantuvieron los programas verticales y paralelos. La implementación fue realizada de formas diversas dependiendo del territorio. Valoraciones hechas al desarrollo de este modelo5 señalan que no se logró la integralidad. pero no se cuenta con la sistematización de la misma. La organización y desarrollo de los órganos de participación social (los Consejos Nacional. (iv) optimizar los recursos humanos. (ii) reducir oportunidades perdidas. Ministerio de Salud. Esta reforma ha persistido hasta la fecha y su construcción está en procesos de adecuación a los cambios políticos. El desarrollo del Modelo de Atención Integral a la Mujer y a la Niñez a partir de 1995. que trae como objetivos la equidad y la eficiencia en el sistema nacional de salud. Ministerio de Salud. Managua. (v) fortalecer los procesos de Modernización del Estado.
El Modelo de Atención Integral a la Mujer y la Niñez tiene un marco conceptual de un Modelo de Atención Integral enfocado a Mujer y Niñez.
. Otro aspecto que se debe mejorar es la equidad en el acceso a los servicios. y (vii) facilitar la participación activa de la comunidad4. 2000. lográndose sólo la extensión a la adolescencia sin abordar los otros componentes del ciclo de vida. en 1991.Página 6
extensión de cobertura. Los primeros aportes importantes del actual proceso de reformas han sido: • • La creación de los SILAIS. (iii) aumentar las coberturas de atención. Municipales y Consejos consultivos en Hospitales). Se conformo el Consejo Nacional de Salud. Aportes importantes en esta etapa de reforma se han logrado en el marco de la
NICARAGUA. Análisis del Sector Salud. 5 NICARAGUA. Programa de capacitación sobre el modelo de atención integral a la mujer y la niñez. p. se puede señalar que las acciones realizadas en el marco de este modelo han contribuido a la disminución de la mortalidad infantil y materna en el país. pero que aún faltan esfuerzos para disminuirla.
Managua. se ha trabajado en la definición e implantación de los mecanismos y procedimientos gerenciales para implantar el Hospital Moderno en Nicaragua. relación que es similar con respecto a los países del área centroamericana. el porcentaje de niños menores de un año con esquema completo para su edad resulta ser del 63%. El gasto en salud para el año 2002 es asumido principalmente por los hogares (58%) y el financiamiento del tesoro (29%). El MINSA en 1994 inició la implantación de un modelo de atención integral que destacó las acciones para el binomio madre-niño incidiendo en la morbimortalidad de este grupo poblacional. se han desarrollado procesos institucionales que conduzcan a mejorar la eficiencia en función de aumentar la disponibilidad de los limitados recursos con que se cuenta. A pesar que los porcentajes de cobertura de inmunizaciones por biológico resultan ser satisfactorios. lo cuál es inferior a la cobertura óptima. el cual se aspira tenga características de autonomía de gestión. Desde el punto de vista geográfico. Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud. esto equivale a U$ 57 dólares per cápita. contando con instrumentos jurídicos para garantizar la equidad y la seguridad en materia de salud.8%. 2002. Se ha impulsado estrategias para garantizar acceso y mejorar el financiamiento de la atención a los grupos poblacionales que viven en sitios alejados de los establecimientos de salud y en condiciones de extrema y alta pobreza. El Gasto en Salud6 de Nicaragua representa un 7.
Los establecimientos de salud en el país históricamente se han enfocado hacia la atención curativa con tendencia a la especialización. En comparación con la década pasada el aporte de los hogares está incrementándose y por el contrario la participación relativa del gobierno se encuentra en reducción. En términos de cobertura según datos de ENDESA 20017 a pesar del nivel elevado de atención prenatal en Nicaragua. de los cuales la población en extrema pobreza es el 15. Ministerio de Salud e Instituto Nicaragüense de Estadísticas y Censos.5% respecto al Producto Interno Bruto del año 2002. Según la última encuesta de nivel de vida del 2001 la población que vive en pobreza representa el 45. competitividad y alto grado de eficiencia. Esto ha propiciado que en algunos lugares la población utilice los recursos comunitarios
NICARAGUA. Informe de Cuentas Nacionales de Salud. solamente 2 de cada 3 nacimientos tienen atención profesional durante el parto. y su Reglamento.
. NICARAGUA.1%. 2001. La extrema pobreza rural supera en 5 veces a la de las zonas urbanas. Ministerio de Salud. Ley 423. Managua. un factor crítico que interfiere en el acceso de la población a los establecimientos de salud es la densidad poblacional la cuál tiene un rango desde 530 a 7 habitantes por kilómetro cuadrado.Página 7
modernización sectorial con la elaboración de la Ley General de Salud.
protección. calidad.
Además del contexto político existe un marco jurídico que facilita el diseño de un modelo de atención que sea eficiente. edad. El uso de métodos modernos de anticonceptivos es un tercio menor. Según el artículo 59 de la Constitución “Los nicaragüenses tienen derecho. muestra las siguientes diferencias: • • • • • • • • La probabilidad de mortalidad infantil es tres veces mayor. La utilización de los servicios públicos en salud para la atención del parto es tres veces menor. Desde la perspectiva sanitaria. recuperación y rehabilitación. La prevalencia de EDA e IRA es dos veces más frecuente. generando procesos participativos que modulen el prototipo de un modelo de atención del sector salud. La tasa de fecundidad global es tres veces más alta. Con los avances del proceso de reforma del sector salud. el quintil más pobre de la población en relación al 20% de la población con mayores ingresos. tecnológicos y humanos disponibles en los niveles locales. efectivo y participativo.Página 8
para cubrir sus necesidades. a la salud. surge la necesidad de adoptar un modelo de atención que garantice el acceso a los servicios de salud.
. etnia y otras características de los grupos humanos identificados.
Esta situación requiere de cambios innovadores para mejorar la equidad. por igual. equitativo. y eficiencia en la prestación de servicios de salud. La desnutrición crónica es siete veces más probable. a generar espacios de participación de la comunidad para enfocar los gastos en salud y optimizar los recursos financieros. sexo. de acuerdo con los resultados de ENDESA-2001. El porcentaje de mujeres desnutridas es cuatro veces mayor. a fin de eliminar el principal problema de INIQUIDAD. El Estado establecerá las condiciones básicas para su promoción. El comportamiento de los esquemas de vacunación es 10% menor. que sea capaz de reducir las brechas en la situación de salud entre grupos de población de acuerdo a sus niveles de pobreza.
Eficiencia. ejecución.. servicios comunales. tiene por objeto:
“promover el ejercicio pleno de la ciudadanía en el ámbito político. Calidad. Así mismo la citada ley.“Gratuidad. psicosocial y profesional y para su ubicación laboral. control. Responsabilidad de los Ciudadanos”. marca los principios básicos. en coordinación con los Ministerios de Estado correspondientes”. establecidas por el presente Estatuto son Personas Jurídicas de Derecho Público que siguen en lo correspondiente. educación. abastecimiento. contribuyendo con ello al fortalecimiento de la libertad y la democracia participativa y representativa establecido en la Constitución Política de la República. mediante la creación y operación de mecanismos institucionales que permitan una interacción fluida entre el Estado y la sociedad nicaragüense. Solidaridad. en armonía con lo establecido en las disposiciones legales y normas especiales. Ley 475. Las acciones técnicas y administrativas necesarias para garantizar la evaluación. Sostenibilidad. implementar y hacer cumplir la presente Ley. dispone que:
“El Ministerio de Salud es el órgano competente del Estado para ejecutar. comprobación de la calidad y vigilancia sanitaria de los medicamentos de uso humano. Administrar los programas de salud. conservar y recuperar su salud. Ley 28. Los ciudadanos tienen la obligación de acatar las medidas sanitarias que se determinen”. económico y cultural.Página 9
Corresponde al Estado dirigir y organizar los programas.” (Arto. y iii)
. planes y orientaciones nacionales. transporte.
La Ley de Participación Ciudadana. Equidad. Estos artículos han sido complementados en la Ley General de Salud.”
El Estatuto de Autonomía de las Regiones de la Costa Atlántica de Nicaragua. cosméticos medicados y dispositivos médicos las ejercerá a través de la dependencia correspondiente y su laboratorio de control de calidad. vigilancia. Otra responsabilidad es que el ”Estado procurará establecer programas en beneficio de los discapacitados para su rehabilitación física. cultura.”
Además de la base legal ya referida el Modelo de Atención Integral a la Salud se basa en la propuesta de Plan Nacional de Desarrollo en el que establece tres lineamientos para el sector salud: i) Aumento de cobertura y calidad. La Ley de Medicamentos y Farmacias. : en la que se establece como objeto de la misma en el artículo 1: “tutelar el derecho que tiene toda persona de disfrutar. las políticas.62 de la Constitución). ii) promover cambios en la conducta de los hogares para incrementar la prevención. Tienen a través de sus órganos administrativos las siguientes atribuciones generales: Numeral 2. etc. servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma. Universalidad. registro. Integralidad. siendo estos:. Ley 292. Participación Social. en su artículo 3. social. en su artículo 5. señala que:
“Las Regiones Autónomas. Ley 423.
y reordenar y racionalizar el uso de los recursos humanos y físicos con que cuenta el sector. la eficacia y la eficiencia. y en la incorporación de la comunidad organizada. según niveles de atención bien definidos. 13 de la Ley General de Salud establece que: “La promoción de la salud tiene por objeto las acciones que deben realizar las personas. además. conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y propiciar en el individuo las actitudes y prácticas adecuadas para la adopción de estilos de vida saludables y motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva”. Con el modelo se espera.
. El paciente como usuario. se ha elaborado el Modelo de Atención”. Ley 182. busca mejorar la equidad. en donde ésta deje de verse y abordarse como un problema exclusivamente individual. en el caso del sector público. que contribuya a propiciar un cambio de actitud en la población. además. sino que. sino como un fenómeno colectivo y multifactorial. Este artículo involucra a todos para lograr beneficios en salud. en el escalonamiento de la oferta y la especialización del trabajo. en su artículo 1 garantiza a los consumidores la adquisición de bienes o servicios de la mejor calidad. al proceso de planificación.” Sobre la base de la legislación vigente y el Plan Nacional de Desarrollo. La Ley de Defensa a los Consumidores. consumidor de servicios de salud requiere que se le garantice la calidad de los mismos. control y evaluación de los servicios de salud. mediante un trato amable. en sus relaciones comerciales. como parte del proceso de modernización. así como incrementar la satisfacción de sus usuarios y proveedores en el sector.Página 10
profundizar las reformas sectoriales vitales para el MINSA. Lo anterior. el cual no sólo pretende ampliar la cobertura de los servicios de salud. mantenerla y mejorarla. respecto a la salud. así se puede observar que el Art. la calidad. justo y equitativo de parte de las empresas públicas o privadas individuales o colectivas. comunidades y el Estado a fin de crear. siendo responsabilidad de todos y todas. se puede lograr por medio de cambios en el enfoque de atención y en el modelo de asignación de recursos y responsabilidades.
etnia y otras características de los grupos humanos. eficiente y de calidad. todo ello con un enfoque preventivo amplio y con acciones dirigidas al individuo. sexo. la comunidad y al medio ambiente que le rodea. así como su implementación equitativa y eficiente en un espacio geográfico-poblacional determinado. Definición
El Modelo de Atención en Salud definido en la Ley 423. contribuyendo a mejorar su calidad de vida durante todo el ciclo vital. edad. manuales y disposiciones que dan las líneas de acción para su implementación.1 . la familia. es el conjunto normas. es la estructura que recoge la visión política y económica del Estado dentro del campo del sector salud. Enfoca la atención a las personas como un proceso continuo. instrumentos. Define también cómo los proveedores se organizan para que la atención cumpla con los principios establecidos en la Ley 423 y su Reglamento y la forma de financiar y gestionar los recursos para poder prestar los servicios de forma equitativa.2 . procedimientos. protegiendo principalmente a los mas vulnerables.Página 11
. calidez. constituyéndose en la forma de organización de las acciones intra y extrasectoriales. El Modelo de Atención Integral en Salud. la morbilidad evitable. El Modelo de Atención Integral en Salud genera iniciativas de cambio en la cultura y estructura del sector salud para satisfacer las necesidades y el ejercicio de los derechos humanos. Define la forma en que interactúan la población y el proveedor de servicios señalando los grupos de población y sus ámbitos de atención. Disminuir el riesgo financiero en que incurre cada familia ante los costos de los servicios de salud.
4 . recuperación y rehabilitación cuando la población o la persona enferman o sufren discapacidades. en todo el ciclo de vida de la población a través de: • Reducir las brechas en la situación de salud y el acceso a los servicios de salud entre grupos de población de acuerdo a sus niveles de pobreza. con momentos interrelacionados de promoción y protección de su salud. respeto a las personas y orientación al usuario.
El Modelo de Atención Integral en Salud cumple con el propósito de contribuir al mejoramiento de la salud de la población nicaragüense disminuyendo la mortalidad y discapacidad prematuras. Responder a las expectativas de la población en relación al aspecto no médico de los servicios: atención con calidad. variable de acuerdo a los elementos que lo caracterizan.
Arto. 3. eficaces. 2. El modelo de atención. generando actividades oportunas. 4. Proteger de epidemias a la población. respondiendo a las expectativas de la población en recibir servicios de salud de calidad. p. Mejorar la calidad de los Servicios. Un lugar especial lo ocupa el fomento del auto cuidado de las personas y el cuidado de las mismas por su familia. 5. tanto causadas por enfermedades transmisibles como de aquellas situaciones no transmisibles. sus familias y sus comunidades. El mejoramiento de las condiciones de salud de una población toma en cuenta las necesidades de salud de la misma. así como la coordinación interinstitucional e intersectorial. Mejorar las condiciones de salud de la población. tiene como prioridad la prevención de epidemias. 112. el Modelo de Atención Integral en Salud contempla un enfoque tanto interinstitucional como intersectorial en función de la sinergia de
Ibíd. complicaciones y secuelas de enfermedades en las personas. con énfasis en la prevención y la promoción de la salud.3 . son objetivos del Modelo de atención Integral en Salud8: 1. Este objetivo reafirma la razón de ser del sector de salud: mejorar las condiciones de salud de la población del país. en la que la población lejos de ser objeto de la atención es el principal sujeto. Fortalecer la articulación entre los diferentes integrantes del sector salud. de calidad y con calidez capaces de generar cambios individuales. identificado con lo que se conoce como “producción social de la salud”. A través de este objetivo se persigue reorientar las acciones de salud desde una lógica fundamentalmente curativa hacia otra con énfasis en la promoción y protección de la salud y la prevención. 39. Satisfacer las necesidades de servicios de salud de la población.
De acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Salud.Página 12
4 . Esto implica el carácter de consenso que debe tener el proceso de atención a la salud. ni de un sector en particular.
. la ayuda mutua entre los miembros de la comunidad fortaleciendo los lazos de solidaridad en el seno de la misma. familiares y comunales. con calidez humana. Debido a que la salud no es el resultante de la acción de un Ministerio. Ello implica que se debe intervenir en los factores de riesgo tanto en el ambiente como en aquellos ligados a los hábitos y conductas que tienen relación directa o indirecta con la salud. dado su enfoque preventivo.
40. morales y religiosos de la población”. Arto. etc. con espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación10”.5 . 112 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. estudian. puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. científicamente fundamentado y socialmente aceptada. Reglamento de la Ley General de Salud. de genero. 11 NICARAGUA.
4 . “el papel integrador de la familia con relaciones basadas en el respeto. Párrafo VI. solidaridad e igualdad absoluta de derechos y responsabilidades entre el hombre y la mujer”. culturales. 13 NICARAGUA.4 .5. Ley General de Salud. equidad y responsabilidad de los ciudadanos12. cit. la atención primaria se centra en la salud de las personas en los contextos de los otros determinantes. en el medio físico y social en el que las personas viven.
. a fin de fomentar la confianza y credibilidad de los servicios. solidaridad. aprobada en el año 1997. 12 NICARAGUA. participación social. Ley 423.
Para mejorar la salud. cultural. 40. más que en enfermedades específicas. Arto. El Modelo de Atención Integral en Salud concretiza los principios de gratuidad.
4 . entendida como “la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas. trabajan y se recrean. es decir.
Principios del Modelo11
El ordenamiento de los servicios de salud se basa en criterios de accesibilidad geográfica.
4. “el respeto a la diversidad étnica y el derecho que tiene cada comunidad para preservar y desarrollar su propia identidad cultural”. que reconoce: • • “el respeto a los principios legales. Arto. mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas las etapas de su desarrollo. Conferencia Internacional de Atención Primaria en Salud.Página 13
las diferentes acciones que cada quién ejecuta. op cit. Septiembre de 1998. económica. Política de Población. universalidad. Managua 1996. Asimismo asume el principio de accesibilidad de la Política Nacional de Población13. op. Declaración de Alma-Ata. que garanticen una puerta de entrada para favorecer el primer contacto de los usuarios. p.1. Además se garantiza un enfoque multidisciplinario y pluriprofesional para incidir de la mejor manera posible en la situación de salud de los diferentes grupos humanos del país.
Atención Primaria en Salud y el MAIS
El Modelo de Atención Integral en Salud se basa en la estrategia de atención primaria en salud9. Ministerio de Acción Social. incluyendo a las comunidades indígenas y grupos étnicos. 5.
prevención de enfermedades. sus familias y comunidades. sostenibilidad y responsabilidad ciudadana. 4. centrada en la persona (no en la enfermedad). y que se disponga recursos para manejarlas. a un equipo o individuo encargado de proveerle servicios. atención y rehabilitación de la salud. Implica la orientación de la atención hacia la solución integral de los problemas de salud. teniendo en cuenta sus intereses y particularidades culturales. en su Informe sobre la Salud en el Mundo 2002 define el riesgo como la probabilidad de un resultado adverso. presentes en ellos.5. de la referencia y contrarreferencia. o indefinido si no se modifica explícitamente. eficiencia. y esta característica del modelo de atención nicaragüense es uno de los pilares para asegurar la articulación entre los diferentes niveles de atención y para la cohesión de la red de servicios de salud del país. de su comunidad así como para la protección y mejora del ambiente que lo rodea. Esta característica del modelo de atención implica que existe un lugar.3 Longitudinalidad en el proceso de la atención en salud. de los miembros de su familia. tanto de riesgo14 como protectores a la salud. La Longitudinalidad en la atención implica que el equipo de salud al cuidado de los usuarios se preocupe de su atención integral en los diferentes niveles del sector.2
Integralidad de las acciones en los servicios de salud
El Modelo de Atención Integral en Salud contempla a la persona como un ser biosicosocial perteneciente a una familia y a una comunidad.
. una persona o un equipo de trabajo que le provee atención a los usuarios a lo largo del tiempo. que se identifiquen los factores. o un factor que aumenta esa probabilidad”. La integralidad requiere que se identifique de manera adecuada la gama completa de necesidades de salud de los usuarios.
La OMS. también significa que el personal proveedor (en forma individual o de equipo de trabajo) debe prestar regularmente asistencia a sus usuarios.
Es la relación personal a largo plazo que se establece entre el personal proveedor y usuarios del servicio de salud. calidad. con enfoque de promoción. La atención longitudinal significa que los usuarios pertenecientes a una población identifiquen como suyo a un establecimiento. Significa asegurar que distintos servicios lleguen al mismo tiempo y se realicen en los territorios donde las personas y/o grupos poblacionales lo demanden.Página 14
4. protección. El principio denota que la relación usuario-proveedor persiste durante un período de tiempo definido. con deberes y derechos para la toma de decisiones de forma consciente y sistemática respecto a su salud.5. sea para acciones de prevención o de diagnóstico y tratamiento. La integralidad en la atención incorpora tanto el principio de integralidad de la Ley General de Salud como los de participación social. y por tanto.
4 Coordinación entre los niveles de atención en salud
El sector de salud nicaragüense. ubicados en establecimientos de diferentes niveles de atención. Esto se debe basar en una clara comprensión de parte del usuario. La coordinación es la base de la articulación de los servicios en el marco del Modelo de Atención Integral en Salud de Nicaragua y debe evolucionar hacia nuevas formas de atención compartida entre profesionales de diferentes perfiles. así como también una comprensión clara del personal que lo recibe. grado de especialización. como por las dificultades técnicas de identificación de la información procedente de lugares distintos. La coordinación constituye un reto para el personal proveedor de servicios de salud. calidad. eficiencia. requiere tener identificación clara de la población a atender. sostenibilidad y responsabilidad de los ciudadanos en la Ley General Salud son adoptados por la coordinación entre niveles de atención. Los principios de eficiencia. organizado en redes de servicios por niveles de atención y con establecimientos de salud de complejidades diversas. y continuidad de la atención. calidad y responsabilidad de los ciudadanos. tanto por los múltiples motivos de las referencias que se deseen realizar. la cual puede acudir y acceder a los establecimientos para ser atendida en diversos aspectos de sus necesidades de salud. 4. fundamentalmente para aquellos que tienen a su cargo establecer el primer contacto con los usuarios y garantizar la accesibilidad.5.
. del personal que lo refiere a otro servicio o establecimiento en la red. acerca de la importancia y la responsabilidad de garantizar la atención continuada del usuario.Página 15
La Longitudinalidad incorpora los principios de la Ley General de Salud: participación social.
a través de una red de servicios articulados. procurando su protección financiera frente a los riesgos que trae consigo el costo de los servicios. recuperación de la salud y rehabilitación de discapacidades temporales o permanentes. la cual es el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades se apropian de los medios e instrumentos necesarios para estar en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud. mejorar su estado de salud. protección de las enfermedades. el Modelo de Atención Integral en Salud es el producto de la interacción dinámica de los niveles de atención (provisión) con los niveles de gestión del sector de salud (gestión) y con los diferentes regímenes de financiamiento. Como resultado se generan servicios de salud eficaces. La provisión de servicios incorpora criterios de asignación de la población a ser atendida y los principios relativos al proceso de atención.Página 16
5 Componentes del Modelo
El Reglamento de la Ley General de Salud indica que el Modelo de Atención Integral en Salud tiene tres componentes: provisión. El componente provisión incorpora como premisa central la promoción de la salud15. desarrollando los procesos de gestión clínica y gerencia del cuidado.1
La provisión de servicios es el conjunto de acciones concretas. La provisión de servicios contempla la realización de las acciones de promoción de hábitos y estilos de vida saludable. gestión y financiamiento. y de este modo. definidas y organizadas que se brindan a la población y su ambiente.
5 . que mejoran la situación de salud de la población con equidad y generan progresivamente mayores niveles de satisfacción de los usuarios.
Los enfoques y estrategias para la promoción de la salud fueron presentados en la declaración de la Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud realizada en Ottawa del 17-21 de noviembre de 1986 conocida como “la Carta de Ottawa”. Esta declaración fue asumida en la declaración de la Conferencia Internacional de Promoción de la Salud realizada en Santafé de Bogotá del 9-12 de noviembre de 1992 bajo auspicios de OPS/OMS y el Ministerio de Salud de Colombia. efectivos y eficientes. En sus aspectos más visibles. con énfasis en la satisfacción de los usuarios. a la que adhirió el Ministro de Salud de Nicaragua como participante de la Conferencia.
d) Organización de redes a) Grupos de población La provisión de servicios se centra en la atención integral a las personas. tomando en consideración el perfil epidemiológico. requieran prácticas especiales. a la comunidad y al entorno físico y ecológico. Arto. a las familias.1. Inciso 2 y 3. de su inserción en su núcleo familiar y en la comunidad a la que pertenece. Ley 423. personas de la tercera edad y personas con discapacidad. Cada persona al entrar en contacto con el sector salud.8. sexo. comunidad). entre otros el binomio madre-niño. y para efecto de dirigir sus acciones considera la situación diferenciada de los grupos poblacionales según el ciclo de vida en niño. Para la identificación de grupos vulnerables se debe focalizar los grupos en base a criterios de riesgo como: Nivel de pobreza Accesibilidad geográfica Acceso a servicios básicos
OPS /OMS. así como grupos especiales de personas de acuerdos a los factores biosicosociales. que contempla las acciones de salud dirigidos al individuo. el riesgo. escuela. Revisión y Desarrollo de los Modelos de Atención en Salud. Estas deberán favorecer la integralidad de las prestaciones y la adaptación a las condiciones particulares de las personas. adolescente. así como los cambios en los ámbitos de acción (familia. b) Escenarios de la atención.
5. las diferencias de género y la vulnerabilidad del grupo poblacional.1
Elementos de la provisión
Los elementos que constituyen son: a) Los grupos de población. adulto y adulto mayor. costumbres o patología. Mayo 1995)
NICARAGUA. Es necesario considerar formas concretas de acción en salud específica para grupos y segmentos de la población que por razones de edad. Además debe merecer atención el medio en que se desarrolla. Se considera población vulnerable17 a todas aquellas personas que no disponen de recursos para satisfacer las necesidades básicas para su desarrollo humano. c) Paquete básico de servicios. según su naturaleza y complejidad16. etnia. que se definen de acuerdo al ciclo de vida de las personas y su vulnerabilidad. debe ser abordado desde la perspectiva de individuo.
554. período en el cual se manifiestan muchos problemas graves asociados a la atención del parto y la inmediata al mismo recién nacido18.
Recuadro 1. La importancia de este período es la posibilidad de introducir y consolidar en ellos hábitos actitudes y prácticas que favorezcan su desarrollo. que cursa desde los 29 días hasta antes de cumplir el primer año de vida. la detección precoz y tratamiento oportuno a enfermedades prevalentes y la atención a la niñez en circunstancias difíciles. Publicación Científica No. que comienza en el nacimiento y termina 28 días completos desde el nacimiento. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Washington D. y es en este período de la vida en que ocurre la mayor mortalidad por causas evitables.Página 18
Comunidades con mínimo nivel de desarrollo. p 132. que comprende a los niños y las niñas de 5 a 9 años de edad. Este período concluye con el nacimiento. es muy importante para el desarrollo sano y el crecimiento adecuado de los mismos. Décima revisión. Dentro de este período está el neonatal temprano que comprende hasta los 7 días completos después del nacimiento. por lo cual requiere de mayores cuidados. Post-neonatal. Embrionario y fetal. y son los niños de 2 a 3 años. C.1) Niñez Este grupo inicia desde que un ser humano es concebido y abarca a los individuos hasta antes de cumplir los 10 años de edad. Preescolares. es durante los primeros dos años de vida en que el peligro de desnutrición crónica acecha más al ser humano. Períodos que abarcan la niñez y la importancia de cada uno de ellos. Los Lactantes mayores pertenecen a este grupo. 2 Manual de instrucciones. momento a partir del cual la satisfacción de sus necesidades se hará de forma menos automática como lo hace en el vientre de la madre.
El énfasis de la atención en este grupo poblacional se debe dirigir a la vigilancia del control de crecimiento y desarrollo del niño(a).
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. 1995. Escolar. comúnmente los estadísticos le llaman los niños de cero años. es en este período donde se puede proteger de mejor manera el capital intelectual de las personas evitándoles las secuelas irreversibles que deja la desnutrición. es un período particularmente difícil para ellos ya que es cuando se presenta gran número de accidentes. Inequidades de Género Oportunidades no equiparables entre los individuos (discapacidad) Se definen los siguientes grupos de población por ciclo de vida: a. -Lactantes menores son los niños menores de un año. Neonatal o de Recién Nacido. Los niños son el grupo de población más desvalido que tiene la sociedad ya que es dependiente en diferentes grados. Vol. que comprende a los niños y niñas de 1 a 4 años. la atención o cuidados de los y las niñas en este período se realizan a través de los controles prenatales a su madre. la vigilancia alimentaría nutricional.
delincuencia. así como la implementación de estrategias para la prevención primaria de los problemas que les aquejan y que están ligados a estilos de vida que se adoptan o consolidan. así como el enfoque biológico de la prestación de los servicios. el desarrollo psicológico y la socialización. actitudes y prácticas que favorezcan su desarrollo sano.3) Adultos Este grupo de edad comprende a las personas de 20 a 59 años. la atención esta centrada en el individuo fuera de su medio
. Generalmente. embarazos no planificados. enfermedades de transmisión sexual. que debe ser dividido al menos en dos subgrupos: las personas de 20 a 49 años y las de 50 a 59. prostitución. lo que impone severas exigencias para su atención. a. que imprima a la atención curativa el carácter preventivo del modelo y evite la progresión de la enfermedad o la aparición de daños. el embarazo precoz y no planificado. Esto conlleva a riesgo y daño de gravedad presentes y futuros por la morbilidad general no atendida. teniendo como apoyo importante a la escuela. violencia. La provisión de los servicios debe dirigir sus acciones hacia la prevención de adicciones. así como acciones dirigidas a mejorar su salud sexual y reproductiva. etc. La provisión de servicios debe dirigirse a la detección oportuna de factores de riesgo de problemas de salud priorizados en este grupo poblacional. se observa la poca importancia que se le da a esta etapa evolutiva en su proceso de crecimiento y desarrollo. accidentes laborales y exposición a factores ambientales cuyos efectos solo se detectan después de largo período.
La adolescencia se manifiesta por características como el inicio de la maduración sexual. la promoción de estilos de vida saludable y la salud mental. adicciones. La atención dirigida a los adultos debe desarrollar el enfoque de prevención y promoción de la salud.Página 19
Se debe tener en cuenta que es en la niñez en el período que se aprenden y consolidan muchos de los estilos de vida que serán reproducidos en la vida adulta y que serán determinantes en la situación de salud y enfermedad de cada persona y además que el principal vehículo de dicha formación es la familia. Se trata de un grupo en edad productiva y reproductiva cuyos problemas de salud son originados en edades tempranas fundamentalmente por hábitos y estilos de vida poco saludable. Se identifican carencias de programas sociales que conduzcan a la adopción de estilos de vida saludables y adquisición de hábitos.
a. Tradicionalmente. Esto limita la investigación de problemas importantes que en los adolescentes son de carácter psicosocial. Los adolescentes son un grupo particularmente vulnerable que en su mayoría queda marginado tanto de la educación como del cuido de la salud.2) Adolescentes Este grupo poblacional comprende a las personas de 10 a 19 años y en el se pueden distinguir dos períodos: los de 10 a 14 años que cursan con su etapa puberal y los de 15 a 19 años que están en el inicio de su juventud.
aquellos relacionados con los ajustes psicosociales y su integralidad sexual y reproductiva.
Con respecto a las mujeres. dependencia. en una comunidad y en un entorno físico y ecológico que le favorezcan o limiten en su salud. Es importante destacar la aptitud cultural en la atención.1) Atención centrada a los individuos La prestación de servicios se centra en el cuidado y auto cuidado de las personas y no en la atención a “enfermedades”. Como grupo esencial y vulnerable de la sociedad el adulto mayor debe vivir con dignidad. así como su necesidad de realización más allá de su función de madre. que contribuye a la desintegración del proceso de atención en este grupo etareo. por lo que las acciones se organizan en función al desarrollo sano de las personas según el grupo etareo a que pertenezcan. que implica la identificación de las necesidades especiales de los miembros de poblaciones minoritarias por sus características étnicas.Página 20
ambiente y en muchas ocasiones en la atención solo de la enfermedad. que permita dar una atención integral. psicológico. El nuevo modelo destaca que el precio físico. nido vacío.4) Adultos mayores Este grupo poblacional comprende a las personas de 60 años y más. En esta etapa de la vida se dará énfasis a las acciones preventivas.
. pérdida de capacidades y adaptación. económico y social que pagan los familiares y el estado a este grupo poblacional es sustancial y merece ser considerado. b.
a. paralelamente a la labor de las instituciones pertinentes involucradas. Si se consigue una buena integralidad. raciales. y conservar la máxima capacidad funcional posible. que brinden los cuidados que contribuyan a mejorar su calidad de vida. b) Escenarios de la atención La provisión de servicios para ser efectiva y eficiente considera al individuo como centro de su atención inmerso en un ambiente familiar. sino en la familia y la comunidad. independientemente del entorno en que se brinde la asistencia. Es necesario abordar además de los problemas físicos en la mujer. sobre todo en lo referente a sus problemas de salud. tradicionalmente la prioridad se dirige a garantizar la atención en la etapa de la maternidad. autoestima así como complicaciones generadas por las enfermedades no transmisibles. en el momento de diseñar la variedad de servicios disponibles y su modo de aplicación (diseño de paquetes básicos). La asistencia debe centrarse no sólo en la persona adulta mayor. obviando aquellos problemas que se derivan de su rol social y familiar. de tal forma que permita reducir las crisis psicológicas como jubilación. estas necesidades especiales deben identificarse y manejarse de forma adecuada. culturales o de otra índole.
El enfoque de atención centrada en la familia lleva al prestador a conocer que factores en los miembros de la familia del usuario están influyendo en sus problemas de salud y también cuáles son los problemas que la familia y sus miembros están recibiendo de parte del usuario. Influencia del medio ambiente en la organización familiar. la relación armónica entre los miembros de su comunidad y la naturaleza. las comunidades indígenas son la unidad geográfica base de su organización. Constituyen su garantía de sobrevivencia.33
. Bogotá. el personal de salud.
SILVA GÓMEZ. et al. las jornadas programadas con la comunidad para la detección temprana de enfermedades que amenacen la salud de sus miembros. es el punto de arranque decisivo en el proceso de socialización de las nuevas generaciones renovadoras de la sociedad19. y sus miembros. Los servicios de salud orientados a la comunidad deberán contar con el conocimiento actualizado de las necesidades y prioridades en salud valoradas desde la óptica técnica como de la óptica comunitaria. 1975. Se identifican factores de riesgo y daños en el seno de la familia a fin de ayudarles capacitándoles en el auto cuidado de su salud y en el apoyo entre sus miembros. el desarrollo de lazos tanto afectivos como emocionales y la interacción con el sistema social.Página 21
b. religiosos y políticos. participan en los asuntos de la comunidad y poseen conocimientos específicos sobre los sistemas sociales y de apoyo solidarios existentes. por lo que la identificación de dichas necesidades requiere conocer ese contexto. la comunidad. b.3) Atención centrada en la comunidad Las necesidades de salud de los usuarios se basan en un contexto socioeconómico. En ellos. Es en la familia donde se fomenta la salud o se genera la enfermedad. incluyendo los recreativos. y tratar de resolver los problemas de salud de todos como una unidad orgánica.2) Atención centrada en la familia La familia es la institución social básica. las iniciativas de entornos saludables (escuelas. Para los grupos étnicos. A través de esas relaciones se ha transmitido de generación a generación la profunda espiritualidad y sus valores culturales que son ejes dinamizadores de la vida de la comunidad. En este proceso. mercados. Universidad Santo Tomás de Aquino. En su interior la familia tiene diferentes roles y funciones como la transmisión de valores y conductas. espacios o municipios). Edelmira. como en las acciones que fortalecen su propia salud como las jornadas de salud. p. ferias de salud entre otras. los proveedores. puesto que a ese nivel los pobladores mantienen y reproducen su visión del mundo. participan tanto en los espacios de gestión en las unidades de salud.
para este fin se requiere de la coordinación intersectorial e interinstitucional. el medio ambiente natural y social de las comunidades. y la movilización conciente en la vigilancia de factores de riesgo. que tienen por objetivo la provisión de servicios de promoción. el nivel de vida. La cantidad y calidad de servicios a disposición de la comunidad depende en gran medida de la capacidad de convocatoria de las instancias de conducción sectorial. Atención primaria ambiental (APA). protección.
. cit. 5. así como de la comunidad organizada. nacionales o extranjeras debidamente autorizados. p. p.4) Atención al medio ambiente físico y ecológico La provisión de servicios de salud adopta una estrategia de acción ambiental. la distribución de recursos. 24. 1998. básicamente preventiva y participativa en el nivel local que reconoce el derecho del ser humano a vivir en un ambiente sano y adecuado. 23.1. Los factores ambientales de riesgo para la salud de las personas están presentes en toda localidad. Incluye cualquier otro proveedor cuya actividad sea brindar servicios que incidan de manera directa o indirecta en la salud del usuario. C. En el proceso salud enfermedad de la comunidad se encuentran relaciones entre los pacientes. las Instalaciones sanitarias y los bienes de consumo. Washington D. por tanto la salud tiene que ver con la organización social. Parte de la provisión de servicios al medio ambiente físico y ecológico es una comunidad que participa activamente en la búsqueda de un ambiente saludable. puede decirse que la mayoría de las enfermedades son en cierta forma. OPS/HEP/98. curanderos y la comunidad en la cual el eje de las relaciones es la confianza20.Página 22
Esta visión obviamente incide sobre la concepción de salud-enfermedad que tienen las comunidades indígenas.1. públicas o privadas. 21 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. aunque lo hagan con diferentes connotaciones. b. que incluyen el medicamento. sukias. el desarrollo económico. bienestar y supervivencia21. Dada la interdependencia entre los seres humanos y el ambiente. op.
UNIVERSIDAD DE LAS REGIONES AUTÓNOMAS DE LA COSTA CARIBE NICARAGÜENSE. profetas. Los pobladores deben ser informados sobre los riesgos del ambiente en relación con su salud. recuperación y rehabilitación de salud que requiere la población. Para la provisión de los servicios de salud se requiere de una serie de recursos básicos que incluye: el personal sanitario y comunitario. enfermedades ambientales.2 Organización para la provisión de servicios
a) Proveedores de servicios de salud Los proveedores de servicios de salud son personas naturales o jurídicas.
La provisión de los servicios de salud.”es indispensable por razones de eficiencia. de acuerdo a las normativas pertinentes. que se organizan para prestar servicios de segundo nivel de atención (modalidad de atención especializada). los que se constituyen en un conjunto de intervenciones de salud. este tipo de organización. acciones que ejecuta el Primer Nivel y también podrían ofrecer servicios de alta complejidad del tercer nivel de atención. Informe provisional presentado al Ministerio de Salud de la Gran Bretaña en 1920 por el Consejo Consultivo de Servicios Médicos y Afines.Página 23
para la movilización de los recursos que la sociedad tiene a través de diferentes proveedores de servicios de salud. pueden desarrollar acciones exclusivas de un nivel de atención (modalidad de atención primaria) como los puestos y centros de salud. que los establecimientos de salud. Publicado por OPS/OMS en publicación científica No. Los proveedores brindarán sus servicios de forma intramuros y en la comunidad estableciendo una interacción con la misma. se organiza de acuerdo a Niveles de Atención y bajo un enfoque de redes de servicios. como asimismo en beneficio del público y de la profesión médica” (Lord Dawson of Penn22). Según la legislación vigente se definen tres niveles: Primer nivel de atención. Podemos concluir diciendo. 1961. la provisión de los servicios de salud. de dos o más niveles simultáneamente. puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. para lo que utiliza métodos y tecnologías prácticas.
. como es el caso de los hospitales. científicamente fundados y socialmente aceptados. se contempla además. Segundo nivel de atención y Tercer nivel de atención. La interacción con la comunidad será realizada a través de la red comunitaria existente. párrafo 4. la cantidad de usuarios que se le asignan. tendrá identificada su red y establecido los mecanismos de coordinación de forma sistemática. 93 Washington D. lo que les dota de capacidad para la satisfacción de necesidades y resolución de problemas de salud. C. tanto para preservar la salud como para recuperarla. Su categorización será establecida de acuerdo con lo establecido por el Ministerio de Salud. costo. para esto cada establecimiento de salud. Los establecimientos que presten servicios deben estar debidamente habilitados. pero pueden atender partos de bajo riesgo o vacunar. Los Niveles de Atención son formas organizativas de los servicios de salud que se entregan a la población y se basan en la complejidad de la tecnología que poseen.
Informe Dawson sobre el futuro de los servicios médicos y afines 1920. b) Niveles de Atención Con el fin de poder garantizar la eficiencia del sector. se organiza de acuerdo a Niveles de Atención.
el control de vectores transmisores de enfermedades tropicales. Los servicios de este nivel se prestan en la familia. En esto cuentan los referidos a la vigilancia y promoción del crecimiento y desarrollo de los niños. las enfermedades crónicas como diabetes. es el que aborda los problemas más frecuentes de la comunidad. considerando que estas necesidades se resuelven con tecnologías simples y de baja complejidad. los cánceres ginecológicos. la higiene de los locales de reunión. 2. asma y otras. 2.
. la tuberculosis. las enfermedades de transmisión sexual incluido el VIH / SIDA. el conjunto de servicios de promoción de la salud y protección inespecífica y específica. la higiene de los alimentos. expendedores y manipuladores de alimentos. la planificación familiar y los dirigidos a adultos mayores. las acciones de control prenatal. Servicios de detección temprana y atención oportuna y adecuada de los principales problemas de salud que padece la población. en la comunidad y en unidades básicas dispuestas para la atención local. efectivas. las acciones de higiene a la comunidad que comprende la vigilancia de la correcta eliminación de basuras y aguas. incluyendo el control a los procesadores. Servicios de promoción y protección de la salud de las personas. prácticas y conductas favorables a la salud y a desterrar y modificar favorablemente los estilos de vida lesivos a la salud.Página 24
b. la atención o referencia a emergencias. Servicios de fomento del desarrollo saludable de grupos de población priorizada. curativos y de rehabilitación capaces de maximizar la salud y el bienestar de la población. la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano. El primer nivel debe cubrir la totalidad de la población y está dirigido a resolver las necesidades básicas y /o más frecuentes de salud de la comunidad. la atención oportuna de los partos de bajo riesgo y del período puerperal. la protección contra enfermedades inmunoprevenibles. los servicios dirigidos al desarrollo sano de los adolescentes basados en consejerías dirigidas a sus problemáticas específicas. Entre estos pueden mencionarse las enfermedades prevalentes de la infancia. siendo el responsable principal del desarrollo de las actividades de promoción y prevención. Servicios de fomento del desarrollo saludable de grupos de población vulnerable. enfermedades de transmisión vectorial. Las competencias de este nivel de atención se expresan en una gama de servicios clasificados en tres grupos: 1.1) Primer Nivel de Atención Es el primer escalón de la organización del modelo de atención integral. proporcionando servicios preventivos. Servicios de detección temprana y atención oportuna y adecuada de los
principales problemas de salud que padece la población. 3. el fomento de la higiene domiciliar y de la higiene personal. educación y comunicación en salud dirigida a arraigar hábitos.
3. Se encuentran la información. hipertensión.
1. Servicios de promoción y protección de la salud de las personas.
Servicios ambulatorios: para atención de morbilidad a través de consulta médica de especialidades. La vigilancia de la salud. Sistema de referencia y retorno de pacientes. organización. c.Página 25
Las interrelaciones del primer nivel son: 1. agudización de casos crónicos y estudio de casos. partos. Con el resto de unidades de la red. Las emergencias se atienden de forma directa. A su interior desarrolla las funciones administrativas de planificación. Prevención integral. 2. en coordinación y corresponsabilidad con la ciudadanía y demás actores sociales. En este nivel se atiende a los usuarios con problemas de salud que por su complejidad y/o requerimientos tecnológicos (diagnósticos. organización. A su interior desarrolla las funciones administrativas de planificación. ejecución y control de las acciones de salud dentro del SILAIS. ejecución y control de las acciones en salud. por lo que requieren una atención especializada. 2. Servicios de internamiento: para la atención especializada de cuadros patológicos agudos. 4. terapéuticos) no pueden ser resueltos en nivel precedente. sin necesidad de una consulta de los facultativos del primer nivel. b.2) Segundo Nivel de Atención Es el nivel organizativo que brinda continuidad a la atención iniciada en el primer nivel de atención. mediante el sistema de referencia y retorno. b. Con el resto de unidades de la red y especialmente con el hospital a través de: a. Sus interrelaciones son: 1. así como de la vigilancia de la salud. Servicios de rehabilitación. atención de emergencias.
. comunidad y demás actores sociales. El ingreso a este nivel puede ser solicitado desde el primer nivel a través de dos modalidades: la ínter consulta y la referencia. en coordinación y corresponsabilidad con la familia. intervenciones quirúrgicas. Desarrollo de un sistema de garantía de calidad que comprenda el intercambio de recursos humanos y tecnológicos. 2. Las competencias de este nivel de atención se expresan en una gama de servicios clasificados en: 1. 3.
3. el perfil epidemiológico. Los beneficios del paquete básico se clasifican de acuerdo a los ámbitos definidos en el Reglamento de la Ley General de Salud. en tres grupos: 1. Son acciones encaminadas a prevenir el daño y mantener el bienestar de la población. Servicios para la atención oportuna del daño. Desarrollo de un sistema de garantía de calidad que comprenda el intercambio de recursos humanos y tecnológicos. op. es un conjunto de beneficios de servicios de salud para la población que incluye acciones de prevención. A su interior desarrolla las funciones administrativas de planificación.especialidades médicas y quirúrgicas de alta complejidad. El PBSS considera la diferenciación de las prestaciones. protección. prácticas y conductas favorables a la salud en el individuo. Con el resto de unidades de la red. Son acciones dirigidas a
NICARAGUA. Arto 49. mediante el sistema de referencia y retorno. vigilancia. así como las características étnicas y culturales. Sus interrelaciones son: 1. así como de la vigilancia de la salud. familia y comunidad. el riesgo. Reglamento de la Ley General de Salud.Página 26
3. b. Desarrolla actividades científicas dirigidas al desarrollo tecnológico y a la generación de nuevos conocimientos aplicables a la realidad del país.
. Grupo de beneficios y acciones de salud pública. Servicio públicos en salud. cit. Servicios de protección y prevención en salud. 2. ejecución y control de las acciones de salud dentro del SILAIS. Esta dirigido a las personas y al ambiente y toma en cuenta las particularidades de cada grupo poblacional. 2. en coordinación y corresponsabilidad con la ciudadanía y demás actores sociales. la disponibilidad de recursos sectoriales y sociales. Brinda apoyo diagnóstico y terapéutico que amerita alta tecnología y mayor grado de especialización servicios que son de alto costo. 3.3) Tercer Nivel de Atención Es el nivel responsable de proporcionar servicios ambulatorios y de internamiento en todas las sub . organización. según niveles de complejidad y regímenes de financiamiento. ambiente físico y ecológico. curación y rehabilitación para toda la población. c) Paquete básico de servicios de salud El Paquete Básico de Servicios de Salud (PBSS)23. Desarrollo de un sistema de garantía de calidad que comprenda el intercambio de recursos humanos y tecnológicos. fomento y educación dirigidas a promover hábitos.
Atención prenatal. Para efectos de identificar a la población vulnerable se define y se aplica mecanismo de focalización e identificación de la misma. Arto. Los otros grupos serán financiados a las poblaciones de acuerdo al régimen a que pertenecen.
. desechos sólidos y sustancias toxicas y peligrosas 7. Detección temprana del cáncer de cérvix y mama. Prevención y control de las principales enfermedades transmisibles y tropicales 6. parto y puerperio.
NICARAGUA. Vigilancia. 9. Los contenidos del PBSS serán financiados según lo establecido en el Reglamento24. De acuerdo con esto. Promoción a la Salud 5. alimentos. 10. Las acciones de salud a brindar por ámbito del PBSS serán definidas por ciclo de vida y ámbitos de atención. investigación y control epidemiológico. identificando las que tienen un mejor costo y mejor efectividad para la resolución de la situación de salud del país.Página 27
la recuperación y rehabilitación de la salud de los individuos. el grupo de Bienes Públicos del Paquete Básico de Servicios será financiado con los fondos del Régimen No Contributivos. epizoótico y entomológico
Servicios de Protección y Prevención en Salud 8. LGS 423. Educación en salud 3. Inmunizaciones 4. 40 y 41. Cuidados de la nutrición y sus trastornos. Educación higiénica 2. Vigilancia y control de agua. 39.
Servicios Públicos en Salud 1.
000 personas. establecimientos públicos y privados de diversa complejidad y modalidades de atención. la conforman un conjunto de recursos comunitarios.
Servicios para Atención Oportuna del Daño 14. Planificación familiar. 20.
d) Organización de redes Una red de servicios de salud organizada. 13. Promoción de la salud bucal. Vigilancia y promoción del crecimiento y desarrollo. 19. Pacientes con enfermedades crónicas. deben considerarse los siguientes criterios: • • • Población a ser atendida: Entre 50. que comparten objetivos comunes y se articulan entre sí. Emergencias médicas y seguimiento 17. Problemas del recién nacido. Rehabilitación con base en la comunidad.
.000 a 250. Articulación entre el primero y segundo nivel. Para la organización de la red de servicios. 21. Morbilidad ambulatoria. Trastornos siquiátricos. 16. Enfermedades prevalentes de la infancia. para ser capaz de responder a la mayoría de las demandas en salud de una población en un determinado territorio. Accesibilidad geográfica. 12. Atención a personas con discapacidad 15.Página 28
La atención comunitaria se sustenta en tres mecanismos de actuación:
Su propósito es aumentar la accesibilidad a los servicios de salud. El SILAIS es el garante de la cantidad y la calidad de las prestaciones así como del correcto manejo de los fondos públicos puestos a disposición de las redes25. Proveedores de primero y segundo nivel de atención. Recursos de la comunidad que participan en las acciones de promoción y prevención para el fomento de la salud. Énfasis en las acciones de promoción y prevención en salud. c. Las redes de servicios de salud brindan atención bajo dos modalidades a saber: salud comunitaria y atención en el establecimiento de salud. Tendencia hacia la atención a domicilio y la corta estancia hospitalaria. Enfoque de atención primaria de base comunitaria.
. cit. La organización local de las redes de servicios y la estructuración de su administración (gerencia de la red) es responsabilidad de los Sistemas Locales de Atención Integral en Salud.1) Atención en la comunidad El objetivo es fomentar la salud preventiva y contribuir a disminuir los riesgos y mejorar la calidad de vida de la población. Hospitalización reservada para casos técnicamente justificados. Una unidad de coordinación de la prestación de servicios públicos en salud. Reglamento de la Ley General de Salud. Arto. Utilización racional y eficiente de los recursos disponibles. la organización funcional de la red de servicios estará integrada por: • • • • Unidades de gestión que articulan la red de proveedores. Modelo organizativo de menor a mayor complejidad. reducir las brechas de atención y mejorar la continuidad de la atención y los cuidados a la salud.
Las principales características de las redes de servicios de salud deben ser: • • • • • • • • Centrada en el paciente y usuario. op. 23.Página 29
Con el propósito de asegurar efectividad y oportunidad en la atención. Definición clara de roles y responsabilidades sectoriales y extra-sectoriales.
Casa materna: Es un albergue bajo la gestión de una organización comunitaria para dar cobertura a mujeres embarazadas de áreas rurales de difícil acceso. así como la formación y consolidación de organizaciones de la sociedad civil para la ayuda mutua. o Brinda servicios de consejería y educación sobre cuidados de embarazo. puerperio.500 habitantes. parto. forma parte de la red comunitaria principalmente de las áreas rurales de difícil acceso. cuidados del bebé y planificación familiar. • Casa base: Forma de organización comunitaria que tiene como propósito impulsar el auto cuidado de la salud. c. o Coordina la atención médica con la unidad de salud de referencia. familia y comunidad. o Albergue de mujeres en su período preparto y posparto.2) Atención en establecimientos de salud El desarrollo de la red de servicios de salud requiere que existan entre los diferentes proveedores:
. o Aseguramiento y mantenimiento físico estará a cargo de la municipalidad y la comunidad. o Unidad pequeña con servicios básicos y cuenta con dos ambientes.Página 30
Realizar actividades organizativas que fortalezcan el auto cuidado para fomentar la salud del individuo. implementando acciones permanentes de prevención. así como de detección precoz de daños en el individuo. promoción y asistencia básica a los principales problemas de salud a través de voluntarios de la comunidad y en coordinación con las unidades locales de salud. para la realización de medidas epidemiológicas oportunas. Realizar actividades sistemáticas de promoción y protección específica de la salud. o Atiende a una población de 1.
La atención a nivel comunitaria se tipifica de la siguiente manera: • Unidad básica de salud. o Atendidos por personal capacitado de la comunidad.000 a 1. lactancia materna. o Atendidos por brigadas médicas móviles y/o de forma escalonada. familia y comunidad. Realizar la vigilancia de la Salud. identificando riesgos y daños.
Estos establecimientos deben estar articulados sean estos propiedad pública o privada. c. o Su ambiente físico debe prestar condiciones para la atención del Paquete Básico. Canales de comunicación.Página 31
a. d. • Centro de Salud con cama o Unidad que dista de 2 a 4 horas de la unidad de mayor resolución (hospital) o Población de referencia de 30 a 50 mil habitantes.
. b. Sistemas de información. Ordenamiento de la oferta de servicios por nivel de complejidad. • Centro de Salud sin cama o Unidad que brinda atención ambulatoria a poblaciones de 30 mil a 200 mil habitantes (en dependencia si es urbano o rural) o Característico de las cabeceras municipales y áreas “urbanas” por la accesibilidad con el hospital. o Atendido por personal de enfermería y/o médico (más de 5 mil habitantes) o Brinda paquetes básicos de servicios con énfasis en promoción y prevención. o Entrega un paquete básico de atención integral. Sistema de referencia y contrarreferencia. Sectorización del territorio. La atención a nivel de establecimientos de salud se tipifica de la siguiente manera: • Puesto de Salud o Unidad funcional que dista 2-3 horas de la unidad de mayor resolución (Centro de Salud). o Población de 3 a 4 mil habitantes. o Cuenta con los medios diagnósticos y de tratamiento que le garantice la entrega del paquete básico. e. o Atendido por personal médico y de enfermería.
o En algunos casos puede contar con quirófano para la atención del parto de bajo riesgo. curación y rehabilitación. Se constituye en la unidad intermedia entre el centro de salud y el hospital. de forma tal que se logre hacer sinergia entre la actuación comunitaria e institucional. Hospitales: Establecimiento de salud que brinda servicios de carácter general o especializado. prevención. 5. de la acción intra y extramural de los proveedores de servicios. así como el costo de la entrega del servicio en función de su calidad y cobertura. • Policlínico: Establecimiento de salud para la atención ambulatoria especializada que vincula la atención hospitalaria con la atención general brindada en centros y puestos de salud. Pueden tener o no actividad de internamiento y tecnología muy especializada. acceso geográfico y cultural a servicios de salud. así como docencia e investigación. cirugías menores y algunas emergencias. de las alianzas entre proveedores públicos y privados. Es la unidad de mayor nivel de resolución después de los hospitales departamentales. personal de enfermería y algunos especialidades principalmente pediatría. que dispone de camas para internamiento de usuarios de los servicios de salud.1. Centros Monoperfil: Son unidades de salud que brindan atención específica en una especialidad única. así como de las acciones preventivas y curativas para enfocar los servicios de salud hacia los grupos vulnerables. (ii) mejora del
. o Su dotación de camas no mayor de 20.3 Modalidades de entrega de servicios. Ejecuta actividades de promoción. gineco-obstetricia y cirugía.
El policlínico será la unidad de atención ambulatoria de mayor resolución. organizado para proveer servicios con atención continua.Página 32
o Su principal característica son las dificultades de acceso a la unidad de mayor resolución y su población.
La entrega de servicios de salud a la población en cantidad suficiente y con calidad para la satisfacción de sus necesidades básicas de salud y para el abordaje a los principales daños a la misma requieren de un abordaje diferenciado de acuerdo con características poblacionales como niveles de pobreza. Son de cobertura nacional. La efectividad de los servicios de salud requiere de combinaciones adecuadas de modalidades de entregas de los mismos. Un pilar fundamental para la entrega de servicios es la Estrategia de Comunicación y Acción Comunitaria en Salud (ECACS) con sus tres pilares fundamentales: (i) abogacía para fortalecer la coordinación interinstitucional y multisectorial en función de los problemas de salud priorizados. o Cuenta con médicos generales.
priorizando aquellas localidades alejadas y con altos índices de pobreza y de desnutrición. La atención a la población de las comunidades pobres y alejadas debe contar con estímulos o incentivos concretos y claros tanto para la extensión de la cobertura a los grupos definidos como para la calidad del servicio entregado. además debe contemplar la atención a afecciones comunes que aquejan a la población en general. como es el caso de embarazadas y niños. La experiencia reciente en el desarrollo de programas y proyectos que han contemplado entrega de servicios de salud a la población ha demostrado que se obtienen mejores resultados cuando las intervenciones se concentran y focalizan. La atención institucional a comunidades alejadas para la entrega del Paquete básico de Servicios de Salud definidos se hará a través de visitas programadas. periódicas y sistemáticas durante todo el año y debe ser coordinada por los líderes de la comunidad a fin de garantizar con ellos la mayor cobertura posible. El seguimiento a las acciones desarrolladas en el marco de PROCOSAN se constituyen en un primer vínculo entre la comunidad y los servicios de salud institucionales a cargo del estado a través de proveedores públicos o privados. y (iii) comunicación para la salud a fin de aumentar conocimientos.Página 33
desempeño y acción comunitaria para mejorar la provisión de servicios con calidad y calidez mejorando las habilidades de los proveedores en comunicación interpersonal y comunitaria y lograr una mayor participación comunitaria en la definición de la calidad del servicio. los servicios de salud deben implementar el Programa Comunitario de Salud y Nutrición (PROCOSAN) en sus componentes de niñez y embarazadas.
. Es partir de este contacto que se organiza la red de traslados y transporte de pacientes desde la comunidad hacia el establecimiento de salud que compete para la resolución de los problemas según el grado de complejidad de los mismos. actitudes y prácticas que mejoren la capacidad de las familias y comunidades para prevenir las enfermedades priorizando aquellas que causan mortalidad precoz y las que son evitables. Las casas maternas desarrolladas como establecimientos de la comunidad y de la sociedad civil apoyados por el Ministerio de Salud han sido concebidos para mejorar el acceso de las embarazadas de zonas alejadas a la atención del parto por personal profesional a fin de evitar daños y muertes maternas así como orfandad de los niños. así como un sistema fuerte de monitorización del mismo. Esta atención deberá brindarse de preferencia en las casas base cuando las condiciones lo permitan. Esta atención debe estar dirigida a grupos especiales de población para la vigilancia y promoción de su salud. Ellas son un soporte indispensable al trabajo desarrollado tanto a partir de la ECACS como por PROCOSAN. lo cual debe ser coordinado y apoyado tanto por las alcaldías como por otros actores sociales e institucionales. En las comunidades.
En estos establecimientos se prioriza la llamada “ruta crítica” en cuanto a rehabilitación de infraestructura. Los establecimientos de salud de primer nivel de atención deben contar con exigencias razonables para la atención de la población cercana sus instalaciones a fin de garantizar la extensión de cobertura de las mismas utilizando estrategias como sectorización. El contenido de los servicios se especifica por ciclo de vida. y en cada grupo de edad (de acuerdo a ciclo de vida). en las que además se atiende los padecimientos comunes de la población de las localidades. organización del trabajo en las unidades tanto intramuros como en la comunidad para garantizar el máximo de eficiencia. ejecutar en forma prioritaria las acciones más costo efectivas con una jerarquización que privilegie la promoción y fomento de la salud y la atención oportuna a las enfermedades prevalentes sobre las acciones curativas o paliativas de alto costo y poco impacto en la situación de salud. ámbito de atención y niveles de atención. dotación de equipos. El apoyo e incentivos debe centrarse en forma clara a garantizar cobertura y calidad de servicios a la población beneficiaria del régimen no contributivo.
. 5. con los que se utilizan formas de pago creativas que combinan adecuadamente los per cápitas para la atención a la población en general con los pagos por eventos para fomentar la entrega de acciones muy costo efectiva dirigidas a grupos priorizados que interesa sean incluidos activamente en los beneficios. coordinación con líderes de la comunidad en función de captar a grupos y familias no cubiertos. las prioridades de intervención.1 Aspectos claves para desarrollar el componente de provisión
a) Definición y actualización de contenidos del paquete básico de servicios de salud Para cada uno de los ámbitos del paquete básico de servicios definidos en la Ley 423 se definirá el contenido de servicios de salud a ofertar tomando en cuenta el perfil epidemiológico. La atención para los beneficiarios del régimen no contributivo en los hospitales está dirigida a apoyar la solución de los problemas de salud priorizados en el país reflejados en el Paquete Básico de Servicios de Salud que se ha definido. La otra modalidad es la contratación de proveedores privados de estos servicios (sean ONG’s o grupos de profesionales organizados para tal fin).2.Página 34
Una modalidad de entrega de estos servicios es la operación de brigadas móviles de los establecimientos públicos de salud a los que se les apoye en sus gastos operativos e incentivos de acuerdo con su rendimiento en función de la cobertura y calidad de servicios a grupos priorizados. suministro de insumos médicos y protocolización de la atención a fin de suministrar servicios de alta complejidad con calidad y oportunidad a los pacientes. De acuerdo a los avances tecnológicos y los cambios en el perfil epidemiológico este paquete será actualizado. el costo – efectividad de los servicios e intervenciones y la disponibilidad de recursos financieros.
Incrementar la eficiencia y eficacia de la acción del Sector Salud. Un reto en la organización de las redes es mantener la articulación entre los diferentes proveedores y desarrollar la participación de la comunidad para el fomento de la salud y la búsqueda de soluciones no solamente sanitarias para mejorar la salud de la población. la definición de los mecanismos de gestión con los proveedores de servicios. los servicios que brinda. Tiene como finalidad facilitar la combinación más eficiente de recursos de los diferentes actores del sector para una prestación de servicios efectiva. el funcionamiento de los sistemas de administración de recursos para la provisión de servicios.
5. procesos. El Componente de Gestión incorpora como premisa central la desconcentración y descentralización. d) Organización de las redes El proceso de definición de la estructura y organización de las redes de servicios que son las que ofertan directamente los servicios es un proceso ordenado y sistemático que garantiza el cumplimiento de los principios del MAIS. el tipo de recursos con que cuenta y los criterios de habilitación de la misma. para el mejoramiento continuo de la calidad.
. La implantación de mecanismos de focalización cuenta con un sistema de monitoreo y evaluación que permite identificar los cambios en la equidad de la atención con fondos del régimen no contributivo.Página 35
b) Implementación de mecanismos de focalización El desarrollo de la aplicación de mecanismos de focalización para identificar quiénes son y dónde están los grupos vulnerables permite el mejoramiento de la equidad y de la cobertura de servicios para hacerlos llegar a los que más necesitan. c) Tipificación de unidades de salud Existe una clasificación de unidades de salud que define la población a cubrir.2 Componente de Gestión
El Componente de Gestión permite identificar quién y sobre qué recursos se toman decisiones para el cumplimiento de los objetivos del MAIS. Estos son procesos efectivos para: • • • Mejorar la asignación y utilización de recursos Facilitar la combinación local de los factores que intervienen en la provisión de los servicios de salud. Son elementos constitutivos del componente de gestión: la definición de roles y funciones de las estructuras administrativas. integrando un conjunto de sistemas. procedimientos y actividades.
le corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del Sector. op. Artículo 2. Éste. aprobar. cit. Ley 290. Organización. Como autoridad competente para ejercer la rectoría le corresponde: • Conducir el proceso de formulación. Ley General de Salud. gestión. planes. Redimensionar el campo de acción. funciones y responsabilidades de los diferentes elementos que conforman el Sector de Salud. op. inspeccionar. 28 Nicaragua. cit. controlar. Artículo 4. Desarrollar el sistema de garantía de calidad.2. La desconcentración y la descentralización administrativa26 son procesos básicos para que la gestión se realice de forma más eficaz y eficiente. 4 Nicaragua. así como el desarrollo e implementación del sistema de información gerencial integral. sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud.
NICARAGUA. manuales e instructivos que sean necesarios para su aplicación. aplicar.Página 36
Acercar la toma de decisiones del sector a los proveedores directos y la provisión de servicios a los usuarios. Coordinar y dirigir el proceso de regulación técnica y administrativa para la atención y la organización de las redes de servicios. El instrumento a través del cuál se operacionaliza la relación entre el rector y el SILAIS es el convenio de gestión. las formas de pago y control para asegurar la provisión. implementación y evaluación de políticas. Ley General de Salud. organizar. controlar y evaluar el cumplimiento de la Ley 423 y su Reglamento. programas y proyectos. supervisar. coordinar. Al MINSA le compete28 aplicar. el instrumento de gestión entre proveedores será el Acuerdo de Gestión Interna. ordenar y vigilar las acciones en salud. el MINSA coordina y promueve la participación del sector público y privado. programas. Para asegurar la articulación de la provisión de servicios. así como elaborar. 5.
. supervisar. a su vez establecerá compromisos de gestión con los proveedores públicos y contrato de servicios con los proveedores privados definiendo claramente las metas de producción (cantidad y calidad específica de los productos y/o servicios). regular. formular políticas. Art. planes. en concordancia con las disposiciones legales especiales. proyectos. supervisar y evaluar normas técnicas.2 Roles y funciones de los niveles de gestión
a) Ente Rector Según la Ley N° 42327.
Para desarrollar y consolidar la implementación del MAIS. Competencia y Procedimiento del Poder Ejecutivo op cit.
Autorizar la organización y planes de desarrollo de las redes de proveedores para garantizar la cantidad y la calidad de las prestaciones de servicios a la población asignada. promover y facilitar los espacios de participación ciudadana intersectorial e interinstitucional. cit. bebidas y otros productos y servicios que pueden incidir sobre las condiciones de salud.
. procedimientos y normativas establecidos por el Ente Rector. Liderazgo sectorial y aplicación del marco regulatorio del sector para lo que debe: • • Cumplir con las políticas. Controlar la articulación (incluida la referencia y retorno) de servicios de las unidades del primer nivel de atención y hospitales.
b) SILAIS El Sistema Local de Atención Integral en Salud (SILAIS)29 es la instancia territorial que representa al ente rector y concentra un conjunto de recursos sectoriales e intersectoriales. procesos. op. formas de pago y diseño de incentivos a proveedores) para las prestaciones y beneficios del régimen no contributivo. Desarrollar y difundir el conocimiento científico. La coordinación con las instituciones formadoras de recursos humanos en salud. En su carácter de autoridad sanitaria en el nivel intermedio.
NICARAGUA. Asegurar. Autorizar y controlar desde la perspectiva sanitaria en funcionamiento de los establecimientos que producen o distribuyen alimentos. conforme las normativas dispuestas por el Ente Rector. Desarrollar el sistema de vigilancia de la salud que aborde indicadores de riesgos y daños a la salud. Ley General de Salud. Arto. planes estratégicos.Página 37
Asegurar el financiamiento (incluidos mecanismos de asignación. asume las siguientes competencias: I. 59. Garantizar el desarrollo del sistema administrativo para el uso y control de los recursos. Es responsable del desarrollo de la salud de una población ubicada en un espacio geográfico determinado. Autorizar y controlar los establecimientos que producen o distribuyen bienes y servicios de salud.
Asegurar. en especial del régimen no contributivo. promover y facilitar los espacios de participación ciudadana intersectorial e interinstitucional en el área del SILAIS. realiza acciones de inspección. Brindar asistencia técnica a los prestadores de servicios de salud. fiscalización y vigilancia que permiten el análisis de la eficacia. Coordinar la planificación. para lo que debe: • • • • Coordinar y someter a la aprobación del ente rector los planes de inversión pública de su competencia. Asegurar el funcionamiento del sistema integral de información gerencial. eficiencia y de la calidad de la entrega de servicios públicos y privados. Provisión de servicios considerados como bienes públicos entre los que figuran: • • • • • Información Promoción Vigilancia de la salud Prevención y control de enfermedades transmisibles Prevención y control de enfermedades inmunoprevenibles
. Administrar los recursos de las unidades de salud de primer nivel no descentralizadas. Asegurar el cumplimiento de las disposiciones administrativas para el manejo de los fondos públicos.Página 38
Aplicar los instrumentos de monitoreo y supervisión. Controlar el aseguramiento de la atención hacia los grupos vulnerables de la población a través de la entrega del paquete básico de servicios de salud.
III. por los proveedores a que se les asignan sean éstos públicos o privados. Gestión de recursos para la provisión. sus municipios y establecimientos. Asegurar la vigilancia de la salud. presupuestación y programación de los recursos de los proveedores.
prevención. Aplicación de las normas técnicas en el desarrollo de sus acciones. atención y rehabilitación a las personas. Son atribuciones del proveedor: a. 5. c. suministros y recursos humanos. Consolidar la información de salud y reportes al SILAIS. el costo efectividad de las intervenciones y la eficiencia en el uso de los recursos. La vigilancia de la salud a través del sistema de información. La promoción de la participación social y comunitaria en la gestión y provisión de la salud. Para cumplir con las atribuciones designadas por el MAIS en la provisión de los servicios del régimen contributivo. familia. se deberán implementar los siguientes sistemas: capital físico. El SILAIS desarrolla sistemas para analizar la calidad de la prestación. f. En relación con las unidades de primer nivel de atención. h. g.Página 39
c) Proveedor: Se entiende por proveedor a toda unidad administrativo asistencial capaz de realizar en forma descentralizada la gestión de los recursos en función de las metas de producción de servicios pactadas con el financiador.2. Formula su planificación. d.3 Administración de Recursos
La gestión de recursos financiados por el régimen no contributivo se basa en un proceso de programación presupuestación que toma en cuenta los mandatos de la política nacional de salud.
. Son proveedores todos los hospitales del país. comunidad y medio ambiente. Desarrollar acciones de promoción. presupuestación y programación. éstas tendrán delegada la gestión de sus recursos en el SILAIS mientras no alcancen la condición de gestores proveedores en forma individual (centros de salud para municipio o distrito) o en forma de coalición de los mismos de acuerdo con las normativas administrativas al respecto. La estructura programática presupuestaria vincula los gastos con los resultados esperados en la producción de servicios. Provisión de servicios de salud a la población. Coordinar y velar por su funcionamiento articulado y efectivo en la red de proveedores de servicios de salud de su adscripción. e. b. el plan nacional de salud y el plan anual operativo de la unidad ejecutora.
asignación y distribución de equipo médico. Define un programa de mantenimiento preventivo y correctivo. empresas. agentes diagnósticos. insumos de uso odontológico. medios de transporte y comunicación disponible para la provisión de servicios de salud. soluciones antisépticas. ONG.Página 40
a) Recursos físicos Se refiere a los recursos destinados para inversión y mantenimiento en infraestructura. como para que el proveedor minimice su demanda inducida.
SILAIS: • Coordina y consolida planes de inversión y mantenimiento a partir de las necesidades identificadas por los establecimientos de la red de servicios con el propósito de mantener los estándares de habilitación.
Proveedor: • Define las necesidades de la red de servicios y formula el plan de inversiones y mantenimiento con el propósito de mantener los estándares de habilitación. con el enfoque basado en la evidencia científica. Supervisa la aplicación de las normativas para la gestión y ejecución de recursos. equipos médicos. El Ente Rector: • • • • • Define el plan maestro de inversiones. dispositivos médicos. Norma la introducción. Gestiona los recursos ante las diferentes fuentes de financiamiento. órtesis y ayudas funcionales. Ejecuta los planes de inversión y mantenimiento. instrumental. prótesis. sujetándose a las normas establecidas por el Ente Rector. comunidad y otros. tanto para que reciba servicios de forma segura y de calidad. Gestiona recursos para los planes de inversión y mantenimiento ante las alcaldías. para efectos de proteger al usuario(a) como consumidor de servicios. Realiza evaluación y gestión de tecnologías sanitarias a ser incorporadas.
. Define normativas para la gestión de recursos.
Identifica las necesidades de formación de recursos humanos en salud.
c) Capital humano Se refiere tanto al personal propio de salud. dispensación y uso racional de insumos médicos. Define y controla el sistema de garantía de calidad de insumos médicos. Garantiza el uso racional de los insumos médicos. almacenamiento. Formula los lineamientos y normativas para la administración y desarrollo de recursos humanos.
SILAIS: • • Integra la programación de insumos médicos de los establecimientos de servicios. La administración de los suministros debe promover el desarrollo de la gestión local tomando en cuenta las oportunidades que ofrecen la economía de escala en las adquisiciones. el cuál requiere un nivel específico y reconocido de calificación técnica. Elabora con amplia participación de los profesionales y aprueba las guías clínicas y protocolos de atención para proveedores.
Proveedor: • • Elaboran la programación de insumos médicos a partir de los problemas de salud y de acuerdo a las guías clínicas y protocolos de atención.Página 41
b) Suministros Para la provisión de servicios se requiere el desarrollo de sistemas de suministros médicos y no médicos que promueva la entrega oportuna de servicios a la población. Vigila la aplicación de normas de control interno.
. El Ente Rector: • • • • • Define las normas para la gestión y utilización de los insumos médicos y no médicos en la red pública de servicios. Selecciona los insumos médicos de los servicios públicos. Adquiere insumos médicos para el sector público de acuerdo a las programaciones de los diferentes establecimientos de salud. así como otro tipo de personal. El Ente Rector: • • • Define el sistema de administración los recursos humanos.
Se desarrolla un sistema de reconocimiento para favorecer la prestación efectiva de los servicios.
Proveedor: • • • 5. Supervisa el cumplimiento de las normas de contratación del recurso humano en los gestores proveedores. así como el volumen de recursos a entregar para garantizar la provisión pactada y el sistema de incentivos a aplicar. Evalúa el desempeño de los recursos humanos. Contratos de servicios: se entiende como la relación de compra y venta establecida en un marco puro de relación legal entre el financiador y el proveedor de servicios de salud privado.Página 42
Participa con la Comisión Interinstitucional de Formación de Recursos Humanos para planificar los recursos humanos en función de satisfacer de la demanda y calidad de los servicios de salud. de costos de servicios.2.
SILAIS: • • Capacita y supervisa la aplicación de las normativas dispuestas para la administración y desarrollo del recurso humano. El control de gestión contiene indicadores de productividad del uso de los recursos. Desarrolla la capacitación de los recursos humanos. Con el fin de obtener una cartera de servicios que ha sido previamente definida y costeada. Administra el registro nacional de profesionales y técnicos de la salud. Define el número de productos a entregar y estimula por medio de un incentivo el mayor cumplimiento del servicio y sanción por el incumplimiento de los mismos. de la calidad de servicios y de los resultados de la provisión. con productos y resultados establecidos. Control de la Gestión
El desarrollo de un sistema de información gerencial con indicadores del desempeño de los proveedores de servicios de salud es uno de los componentes más importantes para la gestión. con plazos de pagos definidos.4 Contrata sus recursos humanos conforme a las normativas. contiene las metas específicas de producción de servicios y las intervenciones para el mejoramiento continuo de la calidad. Las herramientas para ejercer el control de gestión son las siguientes: Convenios de gestión: es el instrumento que registra los compromisos adquiridos por el SILAIS y las obligaciones del financiador.
planes y programas de salud que se desarrollan bajo la rectoría y el liderazgo del MINSA. regulación de profesionales. El sistema de garantía de la calidad incluye el registro sanitario. b) Sistema de garantía de la calidad Los proveedores de servicios de salud del área pública y privada deben garantizar la aplicación de normas y procesos definidos por el Ente Rector y bajo el control del SILAIS.2. habilitación. es la estrategia predominante en el sector público. entendida como una forma de organización administrativa en la cual un órgano centralizado confiere autonomía técnica de un órgano de su dependencia para que ejerza una competencia limitada y toma de decisiones para cierta materia o territorio. acreditación y la certificación. alrededor de cumplimiento de objetivos. La organización funcional de los proveedores de salud. interinstitucional y ciudadana. 5. sistemas. auditoría médica.1) Intersectorial Se logra a través de coordinaciones y alianzas estratégicas que los diversos sectores establecen dentro de su ámbito de competencia. a lo interno de los proveedores. ésta se manifiesta a través de la participación intersectorial.5 Aspectos claves para desarrollar el componente de gestión
a) Desconcentración y descentralización de los recursos La desconcentración de los recursos. c. La separación de funciones con la definición de los roles. Se conformarán equipos de trabajo (grupos de calidad) para garantizar el diseño y rediseños de procesos para el mejoramiento de la calidad en todos los niveles de atención. tribunales bioéticos. procedimientos y actividades para los diferentes niveles de gestión son de vital importancia para impulsar la descentralización de los recursos. implementación y evaluación de políticas.
. Acuerdos de Gestión: consisten en una serie de compromisos que permite articular los servicios de salud y son adquiridos entre unidades similares (acuerdo entre pares) o complementarias (entre unidades de menor y mayor complejidad de atención). procesos. c) La participación social La participación conjunta de la sociedad en la gestión de la salud favorece el establecimiento de una verdadera coalición nacional por la salud.Página 43
Compromisos de Gestión: consisten en una serie de obligaciones adquiridas por el establecimiento de salud (proveedor) para alcanzar las metas y el mejoramiento continuo de la calidad y el SILAIS con relación a los recursos para dicha provisón. debe facilitar la formulación de programas de mejoramiento continuo de la calidad tendientes a cumplir con las normativas de atención.
2) Interinstitucional Se desarrolla a través de coordinaciones y alianzas estratégicas. Impulso de actividades dirigidas a la consecución de recursos para fortalecer la provisión de servicios de salud. Su participación se define en el ámbito de: • • Consultas para el diseño. La participación interinstitucional procura superar o reducir la brecha en la cobertura de programas y servicios básicos. monitoreo. actualización y evaluación de las mismas.Página 44
c. Información y presentación de sugerencias a las autoridades competentes sobre irregularidades o deficiencias que se adviertan en la provisión de los servicios de salud. así como los consejos consultivos en los hospitales. Control social de la gestión de salud. c. mejorar la efectividad y calidad técnica y percibida de los servicios de salud. departamental y municipal.3) Ciudadana Para ejercer con responsabilidad la participación ciudadana en el desarrollo de la salud existen espacios constituidos legalmente que permiten el desarrollo del control social de la gestión en salud a través de los consejos de salud nacional.
d) Capacidades gerenciales y de liderazgo El desarrollo de habilidades gerenciales y liderazgo en el personal directivo en los niveles administrativos requiere de un programa de capacitación. planes y programas de salud. teniendo como punto de partida la identificación de objetivos comunes para la realización de acciones de prevención y promoción. incluyendo la definición de la calidad de atención desde el punto de vista de la comunidad y proponiendo ante las autoridades competentes prioridades de intervención.
. supervisión social y evaluación de políticas.
1 Financiamiento del régimen no contributivo
Los recursos del régimen no contributivo están destinados a financiar los servicios que se señalan la Ley31 General de Salud y su Reglamento32. Los mecanismos de pago promueven la eficiencia y la calidad en la provisión así como el desarrollo de comunidades saludables. Una segunda prioridad es el financiamiento para los grupos de población vulnerable de los servicios definidos en el grupo de Protección y Prevención y los de Atención Oportuna del Daño. El tercer orden de prioridad lo representan los programas de atención a enfermedades de alto costo y programas de emergencias. Arto. así como cualquier otro aporte de asignaciones especiales. Cit. 49 al 52 32 NICARAGUA.3.Las asignaciones del Presupuesto General de la República. Artículos 40. 38 NICARAGUA. Ley General de Salud. Los SILAIS tienen dentro de sus funciones vigilar el cumplimiento de los plantes y programas del régimen no contributivo.Página 45
5 .. 5. Ley General de Salud.
NICARAGUA. Op. Fuente de Financiamiento El régimen no contributivo se financiara. Op. Cit.3
El Modelo de Atención Integral en Salud garantiza la cobertura de servicios a toda la población a través de tres regímenes30 los que definen como se financian los programas de beneficio a los que se puede acceder siempre que se cumpla con las condiciones de cada uno de ellos: • • • Régimen contributivo Régimen no contributivo Régimen Voluntario
Parar efectos del financiamiento de los regímenes del Modelo Integral de Salud. priorizando los servicios de salud identificado como Bienes Públicos. Artículos 349 al 352
. Reglamento de la Ley General de Salud. con: 1. es necesario considerar tres componentes básicos del financiamiento: o Las fuentes de financiamiento o La forma de asignación de fondos o Los mecanismos de pago: Se refiere a la forma en que se retribuyen los recursos financieros ya sea como transferencia o pago a un proveedor de servicios de salud.
la población infantil. 3.
Mecanismo de Asignación Los criterios específicos de asignación de recursos son los siguientes: Poblacionales. bajo las previsiones de la Ley General de Presupuesto de la República de Nicaragua. públicas o privadas. Productividad: Se debe tomar en cuenta la optimización en la utilización de los recursos financieros asignados a la unidad ejecutora. con énfasis en pobreza alta y severa.
El Ente Rector define los procedimientos para la recaudación. o Análisis Territorial: En este debe considerarse la densidad poblacional del territorio que demanda sus servicios.Las donaciones. generados por los recursos de que trata los numerales 2 y 3 anteriores. sin guiarse exclusivamente por la división político administrativa de los departamentos y regiones autónomas del país. 4..Los demás recursos que establezcan otras leyes y normas aplicables. Incluye los ingresos obtenidos por facturación al Instituto Nacional de Seguridad Social de servicios prestados a sus beneficiarios en establecimientos públicos.Los recursos del crédito externo con destinación específica que forman parte del régimen no contributivo.. la comunidad y el ambiente) y la incidencia y prevalencia de las distintas enfermedades. 6. la familia. administración y control de los fondos del Régimen No Contributivo. Perfil epidemiológico: Las asignaciones de recursos deben tener en cuenta la situación de salud de la población (incluyendo la presencia de factores que afectan la salud de las personas.. subvenciones y demás recursos financieros que reciba de personas naturales jurídicas. nacionales o extranjeras.Los ingresos obtenidos de la venta de servicios al Instituto Nicaragüense de Seguridad Social. a personas naturales o jurídicas por medio del servicio privado de los establecimientos proveedores de servicios de salud. Nivel socioeconómico: Población pobre.Los rendimientos financieros que se obtengan por el manejo de sus excedentes de liquidez. o Estructura demográfica: Siendo criterios de discriminación positiva.Página 46
2.. a efecto de considerar también el acceso a los mismos de acuerdo a la red vial disponible.. aportes. mujeres en edad reproductiva y la de tercera edad.
Pago mixto: El Ente Rector establecerá los criterios y tarifas de pago que combine las modalidades anteriores. rural. aplicando estricto control sobre la utilización de los recursos en función de los rubros elegibles para cada renglón de gasto. Esta forma de pago será la primera elección en el caso de programas de servicios que contratados con fondos público y sean brindados por entes privados con el objetivo de extender cobertura. Per-Cápita ajustada por riesgo: en la medida que disponga de la información y de los recursos se podrán pagar. Per-Cápita simple: pago en función del número de habitantes de la población a cubrir. igualmente se definirá la forma y periodicidad de la medición de su impacto en la equidad. diferenciando los casos médicos o quirúrgicos. Pago mixto: El Ente Rector establecerá los criterios y tarifas de pago que combine las modalidades anteriores. la perspectiva urbana. incidencia y prevalencia de enfermedades. tomando en cuenta las condiciones de pobreza.Página 47
Nivel de resolución de los establecimientos y redes de servicios. utilizando la tabla de unidades relativas que el Ente Rector establezca.
. Pago por servicio o eventos: Se establecerá una tarifa por egreso. consultas de emergencia o externa. estructura demográfica. Formas de Pago La forma de pago a los establecimientos proveedores de servicios de salud de primer nivel (públicos o privados): • Transferencia de categoría por renglón o presupuesto prospectivo: este mecanismo de pago vincula el pago con la producción en el establecimiento proveedor de servicios de salud a la que se entregan.
La forma de pago a los proveedores de servicios de salud de segundo nivel (públicos o privados): • Transferencia de categoría por renglón o presupuesto prospectivo: este mecanismo de pago vincula el pago con la producción en el establecimiento proveedor de servicios de salud a la que se entregan. Los procedimientos para la asignación de los recursos serán definidos por el Ministerio de Salud mediante manuales. aplicando estricto control sobre la utilización de los recursos en función de los rubros elegibles para cada renglón de gasto.
Tanto la asignación como el pago deben garantizar el acceso a los beneficiarios de la oferta de servicios de salud establecidas de forma homogénea y equitativa. a la disminución tanto de la morbilidad y mortalidad como de los factores de riesgo.3.2 Financiamiento del régimen contributivo
El Régimen contributivo contempla el conjunto de beneficios y prestaciones. Forma de Asignación y Forma de Pago Para la prestación de servicios médicos a los cotizantes del Régimen Laboral el INSS contrata los establecimientos proveedores de acuerdo a su normativa. familiares. Los bienes y derechos que desde su creación le haya sido transferidos por el Estado. se liguen inicialmente a la producción de servicios de alta calidad. o empresas. Se promoverán la implementación de formas de pago que generen eficiencia en la prestación de los servicios y estimulen resultados positivos en la situación de salud. 5. Fuente de financiamiento Las cotizaciones de los afiliados regímenes de enfermedad común. hasta llegar a incentivar el desarrollo de comunidades saludables. para ambos niveles.Página 48
En el mediano plazo se espera que las formas de pago del régimen no contributivo. La aplicación de estos mecanismos de pago hacia los establecimientos de salud puede ser concurrente entre sí.3. maternidad y riesgos profesionales. a los cuales los beneficiarios de los Régimen Obligatorio y Facultativo del INSS pueden acceder previa contratación con empresas privadas o públicas.3 Financiamiento del régimen voluntario
Fuente de Financiamiento Los Recursos del régimen voluntario provienen de los propios usuarios. establecidos en la Ley Orgánica de Seguridad Social. El INSS deberá además ampliar su canasta de servicios y contribuir en el financiamiento del programa de enfermedades de alto costo y el programa de emergencias de acuerdo a las normativas. Los demás bienes y derechos que adquiera legalmente por cualquier otro titulo. Este régimen debe financiar las acciones contempladas por el paquete básico de servicios de salud en sus grupos de protección y prevención de salud y atención oportuna al daño. 5. e incluyen:
destinadas a financiar planes adicionales a los establecidos como obligatorios en la Ley General de Salud. sencillos y auditables. Para esto se requiere identificar.Página 49
Los aportes de los afiliados a este régimen. Los pagos y cuotas moderados enteradas por sus afiliados y beneficiarios. y la Ley de Seguridad Social para el régimen contributivo obligatorio. monitorear y evaluar indicadores para medir el avance. Ministerio de Salud. c) Desarrollo de capacidad tecnológica para el control administrativo financiero El control administrativo financiero en función de identificar el uso transparente y eficiente de los recursos financieros requiere continuar desarrollando sistemas ágiles. será definida por cada uno de los usuarios. 5.
Mecanismo de Asignación y Forma de Pago La asignación y pago del régimen voluntario. Para la implementación de estos cambios se involucra a todos los actores como el Ministerio de Hacienda y Crédito Público. b) Capacidad de explorar e identificar oportunidades de financiamiento Para cubrir brechas de financiamiento en correspondencia con los planes de inversión y otras necesidades identificadas se requiere que los equipos directivos conozcan y hagan uso de las fuentes de financiamiento definidas teniendo una visión amplia de las de oportunidades de financiamiento para poder explotarlas al máximo.3.
. El desarrollo de la capacidad para analizar costos. Pagos directos. definición de tarifas y mecanismos de facturación será un factor importante para la financiación. familias o empresas que se afilien a este régimen.4 Aspectos claves para desarrollar el componente de financiamiento
a) Cambio en los mecanismos de asignación y pago Uno de los mayores retos en el desarrollo del MAIS es mejorar la equidad y la eficiencia en la provisión de servicios y los cambios en los mecanismos de asignación y formas de pago son la base para el cumplimiento de estos dos objetivos. Red de Proveedores.
More From This UserSkip carouselGelManual Vuelo HelicopterosInfo SpvegfoodsNORMAS TECNICAS
Sign up to vote on this titleUsefulNot usefulModelo de Atencion Definitivo Mayo04 by xricardo007x0.0 (0)EmbedDownloadRead on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.Copyright: Attribution Non-Commercial (BY-NC)List price: $0.00Download as PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate contentMore informationShow less
RelatedGelby xricardo007xManual Vuelo Helicopterosby xricardo007xInfo Spvegfoodsby xricardo007xNORMAS TECNICASby xricardo007xMore From xricardo007xSkip carouselGelManual Vuelo HelicopterosInfo SpvegfoodsNORMAS TECNICAS