Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi27050
Timestamp: 2020-05-30 06:30:50+00:00
Document Index: 12095253

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', '§ 2', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 06.02.2013 | Tila: voimassa Tulosta
Aihepiiri(t): Hallinto, Naistentaudit ja synnytykset, Oikeuslääketiede, Raskaus, Yleislääketiede
Perusterveydenhuollon ja sairaalan yhteistyö
Alueellinen työnjako
Henkinen ja sosiaalinen tuki
Sikiöperusteella tehtävän raskaudenkeskeytyksen erityispiirteet
Yleistä lääkkeellisestä keskeytysmenetelmästä
Ensimmäisen raskauskolmanneksen raskaudenkeskeytys (raskauden kesto ≤ 12+0 viikkoa)
Toisen raskauskolmanneksen raskaudenkeskeytys (raskauden kesto 12+1 – 24+0 viikkoa)
Rh-profylaksia
Lääkkeelliseen keskeytykseen liittyvät komplikaatiot
Kirurgiseen keskeytykseen liittyvät komplikaatiot
Raskauden jatkuminen keskeytyksen jälkeen
Keskeytyslääkkeet ja sikiövauriot
Jälkihoito keskeyttämissairaalassa
Ohjeet henkilökunnalle ja potilaalle - sähköisten tausta-aineistojen käyttöohje
Luentomateriaali (pptx) «https://www.kaypahoito.fi/khl00064»1
Ohjeet henkilökunnalle «Raskaudenkeskeytys (ohje henkilökunnalle, lääkkeellinen ja kirurginen keskeytys)»1
Ohjeet potilaille «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi27050#s19»2
Suosituksen tulostettava versio (pdf) «hoi27050.pdf»1
Tiivistelmä suomeksi «Raskaudenkeskeytys»1 ja englanniksi «Induced abortion»2
Potilaalle «Raskaudenkeskeytys»3 ja ruotsiksi «Abort»4
Suomessa tehdään vuosittain noin 10 500 raskauden keskeytystä. Keskeytysten ilmaantuvuus (vuonna 2011 kaikkiaan 9/1 000 15–49-vuotiasta naista) on kansainvälisesti pieni.
Lääkkeellisten keskeytysten osuus on kasvanut. Vuonna 2011 se oli noin 89 % kaikista keskeytyksistä.
Lääkkeellinen keskeytys voidaan toteuttaa myös osittain kotona, kun raskaus on kestänyt alle 9 viikkoa.
Lääkkeellinen menetelmä on vakiintunut myös raskausviikoilla 9–12 tehtävissä keskeytyksissä.
Toistuvien keskeytysten osuus on lisääntynyt.
Keskeytyksen yhteydessä viipymättä aloitettu kierukkaehkäisy pienentää uusintakeskeytysten riskiä.
Antibioottiprofylaksiaa suositellaan kohdun kirurgisen tyhjennyksen yhteydessä ja myös, jos lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen joudutaan kaavintaan.
Suosituksen ensisijaisena tavoitteena on, että raskaudenkeskeytys toteutetaan lääketieteellisesti turvallisesti perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyönä ja että raskaudenkeskeytyksen hoidossa otetaan huomioon naisen yksilölliset tarpeet.
Tavoitteena on myös edistää raskauden ehkäisyyn liittyvää neuvontaa, jolla tuetaan naisen seksuaali- ja lisääntymisterveyttä ja pyritään keskeytysten määrän vähentämiseen ja erityisesti toistuvien keskeytysten ehkäisemiseen.
Suosituksen kohderyhmänä ovat terveydenhuollon henkilöstö ja muut työntekijät, jotka kohtaavat työssään raskaudenkeskeytystä hakevia.
Raskaudenkeskeytys (abortus arte provocatus, aap) on ihmisen toimin käynnistetty raskauden päättyminen, joka ei ole synnytys ja joka johtaa yhden tai useamman sikiön kuolemaan.
Raskaudenkeskeytyksiksi rekisteröidään myös monisikiöraskauksien osakeskeytykset.
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) rekisteröi Suomessa tehdyt raskaudenkeskeytykset. Tiedot julkaistaan osoitteessa www.thl.fi/tilastot/raskaudenkeskeytykset «http://www.thl.fi/tilastot/raskaudenkeskeytykset»3.
Keskeytysten vuosittainen ilmaantuvuus ilmoitetaan tuhatta 15–49-vuotiasta naista kohti.
Raskaudenkeskeytysten määrä on 2000-luvulla pysynyt melko vakaana.
Vuonna 2011 tehtiin 10 491 keskeytystä (9,0/1 000). Tuhatta elävänä syntynyttä lasta kohti oli 167,4 keskeytykseen päätynyttä raskautta.
Eniten keskeytyksiä tehtiin 20–24-vuotiaille (18,2/1 000 vastaavanikäistä naista). Alle 20-vuotiaille tehtyjen keskeytysten määrä tuhatta samanikäistä tyttöä kohti on viime vuosina vähentynyt (12,4 vuonna 2011), ja se on kansainvälisesti vertailtuna pieni «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1.
Keskeytysten määrä vaihtelee alueittain suuresti (6,6–12,2/1 000 vuonna 2011).
Lääkkeellisten keskeytysten osuus on kasvanut nopeasti. Lääkkeellisesti tehtiin 87 % keskeytyksistä vuonna 2010 ja noin 89 % vuonna 2011, kun vuonna 2000 osuus oli vain 11 %.
Vuonna 2011 raskaudenkeskeytyksistä noin 12 % tehtiin imukaavinnalla.
Yli puolet (55 % vuonna 2011) keskeytyksistä tehdään ennen raskausviikon 7 päättymistä (raskausviikoilla ≤ 8+0) ja vain vajaa 7 % raskausviikon 12 jälkeen «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1.
Keskeytykset tehdään pääosin (92 %) sosiaalisin perustein «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1.
Mahdollisen tai todetun sikiöpoikkeavuuden vuoksi tehtiin 2,8 % vuoden 2011 kaikista keskeytyksistä.
Lähes puolet keskeytyspotilaista on synnyttänyt aiemmin. Vuonna 2011 keskeytyspotilaista 11 % oli synnyttänyt samana tai edellisenä vuonna «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1.
Niiden naisten osuus, joille on aiemminkin tehty keskeytys, on kasvanut (37 % vuonna 2011) «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1.
Ennen keskeytystä (vuonna 2011)
mitään ehkäisyä ei ollut käytössä 35 %:lla
kondomia oli käyttänyt 47 %
ehkäisytabletteja tai -kapselia oli käyttänyt 12 % ja kohdunsisäistä ehkäisymenetelmää 1 %
jälkiehkäisyyn oli turvautunut 4 % «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1.
Keskeytyksen jälkeen (vuonna 2011)
ehkäisytabletteja oli suunnitellut käyttävänsä yli puolet (55 %) naisista
joka kolmas (32 %) oli suunnitellut käyttävänsä muita luotettavina pidettyjä ehkäisykeinoja (kohdunsisäistä ehkäisintä tai sterilisaatiota). Kierukkaehkäisyn suunniteltu käyttö on lisääntynyt: Vuonna 2011 28 % keskeytykseen tulevista naisista suunnitteli käyttävänsä kierukkaehkäisyä keskeytyksen jälkeen «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1.
kondomia suunnitteli käyttävänsä vajaa 5 % «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1.
Suomalaiset naiset ovat suhtautuneet raskaudenkeskeyttämiseen melko hyväksyvästi. Ks. lisätietoja sähköisestä tausta-aineistosta «Suomalaisten suhtautuminen raskaudenkeskeytykseen»2.
Suomessa raskauksia keskeytetään muihin maihin verrattuna vähän.
Pohjoismaissa keskeytysten ilmaantuvuus on pysynyt viime vuosina melko vakaana. Pohjoismainen keskiarvo oli vuonna 2009 14,1 keskeytystä 1 000 naista kohti (15–49-vuotiaat). Pohjoismaista vähiten keskeytyksiä tehtiin Suomessa (8,9/1000) ja eniten Ruotsissa (17,8/1000) «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Pohjoismai...»2.
Raskauden keskeyttämisestä annetun lain (239/1970, aborttilaki) mukaan raskaus voidaan keskeyttää naisen hakemuksesta, kun hakemuksen perusteeksi esitetään yksi tai useampia laissa säädetyistä keskeyttämisperusteista. Ks. lisätietoja taulukosta «Raskaudenkeskeytyksen päätöksentekijä ja perusteet ...»1, «Laki (24.3.1970/239) ja asetus (29.5.1970/359) ras...»3.
Raskauden keskeyttämistä koskevan luvan hakijana ulkomaalainen rinnastetaan Suomen kansalaiseen. Lupa myönnetään samoja perusteita ja menettelytapoja noudattaen kuin Suomen kansalaiselle.
Alaikäisten (alle 18-vuotiaiden) keskeytyksen hakijoiden kohdalla on erityisesti kiinnitettävä huomiota seuraaviin seikkoihin:
Kun hakijana on alaikäinen (alle 18-vuotias), joka lääkärin arvion perusteella kykenee esittämään pätevän pyynnön raskauden keskeyttämiseen, hänen vanhemmilleen tai muille edunvalvojille ei saa ilmoittaa raskauden keskeyttämistä koskevasta hakemuksesta. Alaikäisen vanhempiin tai muihin edunvalvojiin ei saa muutoinkaan ottaa yhteyttä, ellei hakija itse sitä pyydä. Tämä koskee myös raskauden keskeyttämiseen ja ehkäisyyn liittyviä lääkemääräyksiä ja niiden määräyskäytäntöjä. Alaikäisen sähköiset lääkemääräykset ovat huoltajien luettavissa, joten tarpeen mukaan käytetään ei-sähköistä lääkemääräystä.
Jos hakija on ollut raskaaksi tullessaan alle 18-vuotias ja hänen hoidon ja huolenpidon tarpeensa, kehitystä vaarantavat olosuhteensa tai oma käyttäytymisensä edellyttävät lastensuojelun tarpeen selvittämistä, hänestä on tehtävä lastensuojelulain (417/2007) 25 §:n 1 momentissa tarkoitettu ilmoitus kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle toimielimelle.
Jos hakija on ollut raskaaksi tullessaan alle 18-vuotias ja on syytä epäillä, että hän on joutunut seksuaalirikoksen uhriksi, hänestä on tehtävä lastensuojelulain 25 §:n 3 momentissa tarkoitettu ilmoitus poliisille.
Raskauden keskeyttämistä koskevissa asioissa käytetään sosiaali- ja terveysministeriön vahvistamia lomakkeita, ks. lisätietoja taulukosta «Raskaudenkeskeytystä haettaessa käytettävät lomakkeet...»2. Lomakkeet on täytettävä huolellisesti ja selkeästi tarpeettomien viivästysten välttämiseksi. Raskauden keskeyttämistä koskevat asiat on käsiteltävä aina kiireellisinä.
Lomakkeet ovat saatavilla Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) verkkosivuilta «http://www.thl.fi/ABSTlomakkeet»4 ja Valviran (Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto) verkkosivuilta «http://www.valvira.fi/luvat/raskauden_keskeyttaminen/abst-lomakkeet»5.
Lomakkeiden täyttöohjeet sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstölle ovat osoitteessa www.valvira.fi/files/lomakkeet/ABST/ABST_ohjeet_2009_Suomi.pdf «http://www.valvira.fi/luvat/raskauden_keskeyttaminen/abst-lomakkeet»5.
Lausunnonantajalääkärinä voi toimia
valtion, kunnan tai kuntayhtymän palveluksessa oleva lääkäri
Virkalääkärin oikeus on sidottu hänen virkatyöhönsä eikä oikeuta lausunnon kirjoittamiseen yksityisvastaanotolla. Siihen on erikseen haettava Valviran lupa.
Lääketieteen kandidaatti voi toimia lausunnonantajalääkärinä ollessaan valtion, kunnan tai kuntayhtymän palveluksessa.
Itsenäisenä ammatinharjoittajana tai yksityisen terveydenhuollon toimintayksikön palveluksessa toimivan lääkärin on haettava Valviralta lupa toimia lausunnonantajalääkärinä
Lupa on haettava myös silloin, kun lääkärin työnantajana oleva yksityinen terveydenhuollon yritys vastaa kokonaan tai osittain jonkin kunnan tai kuntayhtymän terveyskeskusten tai sairaaloiden toiminnasta tai lääkäripalveluista.
Suorittajalääkärinä voi toimia keskeytyssairaalan palveluksessa oleva laillistettu lääkäri tai lääkärin koulutuksen saanut henkilö, jolle Valvira on myöntänyt luvan harjoittaa lääkärin ammattia. Lääkkeellisessä keskeytyksessä suorittajalääkäriksi merkitään antiprogestiinilääkityksen määrännyt lääkäri.
Lääketieteen kandidaatti ei voi suorittaa raskauden keskeyttämistä.
Jos epäillään seksuaalirikosta, raskausmateriaali tulee säilyttää pakastamalla jatkotutkimuksia varten, jos nainen antaa siihen suostumuksensa. Formaliinisäilytys vaikeuttaa DNA-määritystä.
Naiselle, jolle on suoritettu raskauden keskeyttäminen, on annettava keskeyttämissairaalassa ehkäisyneuvontaa. Tarvittaessa naiselle on annettava hänen asuinalueellaan toimivien ehkäisyneuvontayksiköiden yhteystiedot tai hänen tarvitsemaansa muuta apua ja tukea raskauden ehkäisyyn. Erityisen tärkeää ehkäisyneuvonta on silloin, kun on kyse nuoresta tai vaikeassa elämäntilanteessa olevasta naisesta, kun ehkäisystä ei ollut aiemmin huolehdittu lainkaan tai kun taustalla on useita aiempia keskeytyksiä «Asetus raskauden keskeyttämisestä 7. pykälän 2. mo...»4.
Taulukko 1. Raskaudenkeskeytyksen päätöksentekijä ja perusteet
1 Niin sanottuina rikosperusteina tulevat kysymykseen sukupuoliyhteys lähisukulaisten kesken, raiskaus, pakottaminen sukupuoliyhteyteen, seksuaalinen hyväksikäyttö ja lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö. Jäljennös poliisille tehdystä rikosilmoituksesta on liitettävä lomakkeeseen AB 1 silloin, kun raskaus on alkanut pakottamisesta sukupuoliyhteyteen tai seksuaalisesta hyväksikäytöstä.
Yksi lääkäri
Raskaus on kestänyt enintään 12+0 viikkoa, ja hakija on raskauden alkaessa
alle 17-vuotias (ikäperuste)
täyttänyt 40 vuotta (ikäperuste) tai
synnyttänyt neljä lasta (lapsilukuperuste).
Keskeytys voidaan tehdä raskauden kestosta ja muista aborttilaissa säädetyistä edellytyksistä riippumatta naisen hengen tai terveyden välittömäksi pelastamiseksi (hätäkeskeyttäminen).
Kaksi lääkäriä
Raskaus on kestänyt enintään 12+0 viikkoa, ja
lapsen synnyttäminen ja hoito olisivat hakijalle hänen elämänolojensa vuoksi huomattava rasitus (sosiaalinen peruste)
raskaus on alkanut raiskauksesta tms.¹ (rikosperuste) tai
äidin tai isän sairaus tms. rajoittaa vakavasti heidän kykyään hoitaa lasta.
Keskeytys voidaan tehdä raskauden kestosta riippumatta, jos raskauden jatkuminen tai lapsen synnyttäminen vaarantaisi hakijan hengen tai terveyden (lääketieteellinen peruste).
Raskaus on kestänyt vähintään 12+1 ja enintään 20+0 viikkoa, ja
lapsen synnyttäminen ja hoito olisivat hakijalle hänen elämänolojensa vuoksi huomattava rasitus
raskaus on alkanut raiskauksesta tms.
äidin tai isän sairaus tms. rajoittaa vakavasti heidän kykyään hoitaa lasta
hakija on raskauden alkaessa
alle 17-vuotias
täyttänyt 40 vuotta
synnyttänyt neljä lasta.
Kun lääkärin päätös on kielteinen (valitusasia).
Aina kun on syytä otaksua, että sikiöllä on tai sille taikka odotettavalle lapselle kehittyisi vaikea sairaus, kehitysvammaisuus tai rakenteellinen poikkeavuus tai tämä on jo todettu ja raskaus on kestänyt enintään 20+0 viikkoa (sikiöperuste).
Aina kun luotettavalla tutkimuksella on todettu vaikea sikiön sairaus tai rakenteellinen poikkeavuus ja raskaus on kestänyt enintään 24+0 viikkoa (sikiöperuste).
Taulukko 2. Raskaudenkeskeytystä haettaessa käytettävät lomakkeet
Lomakkeet ovat saatavilla Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) verkkosivuilta «http://www.thl.fi/fi_FI/web/fi/tilastot/tiedonkeruut/raskaudenkeskeyttaminen/abst_lomakkeet_ja_tayttoohjeet»6 ja Valviran verkkosivuilta «http://www.valvira.fi/terveydenhuolto/toimintaluvat/raskauden_keskeyttaminen»7. Lomakkeiden täyttöohjeet sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstölle ovat sivulla «http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/-/_julkaisu/1395135#fi»8.
Täytetään aina; sisältää hakemuksen, lääkärinlausunnon ja päätöksen
Toimii lähetteenä keskeyttämissairaalaan
Toimii hakemuksena Valviralle sen päätöstä edellyttävissä asioissa
Valviran postiosoite: PL 210, 00281 Helsinki
Käyntiosoite: Mannerheimintie 103b, 00280 Helsinki
Puh. 0295 209 111 (vaihde), faksi 0295 209 700
Valviran Internet-sivut «http://www.valvira.fi/»9
AB 2 Selvitys naisen ja hänen perheensä elämänoloista liitetään lomakkeeseen AB 1 silloin, kun
Valviralta haetaan keskeyttämislupaa huomattavan rasituksen perusteella (sosiaalisella perusteella) tai
lausunnonantajalääkäri tai suorittajalääkäri pyytää lisäselvitystä.
AB 3 Liitetään lomakkeeseen AB 1 silloin, kun raskauden keskeyttämistä haetaan sikiöön liittyvällä perusteella.
AB 4 Ilmoitus suoritetusta keskeyttämisestä tehdään THL:n raskaudenkeskeyttämisrekisteriin yhden kuukauden kuluessa.
THL:n osoite: PL 30, 00271 Helsinki
Raskaudenkeskeytyspotilaan toimiva hoitoketju on tärkeää suunnitella ja toteuttaa alueellisesti.
Perusterveydenhuollossa lääkäri selvittää tarvittavat esitiedot, täyttää lomakkeen AB 1, informoi keskeytysvaihtoehdoista ja suunnittelee jatkoehkäisyn.
Perusterveydenhuollossa tehtävät toimenpiteet ennen keskeytystä ovat
yleinen terveydentilan arviointi
raskauden keston arviointi
kuukautisanamneesi
kaikututkimus, jos siihen on mahdollisuus
klamydian ja tarvittaessa muiden sukupuoliteitse tarttuvien tautien seulonta (esim. tippuri, hepatiitit, HIV, kuppa) ja hoito
esimerkiksi klamydian hoito ja kumppanin neuvonta aloitetaan heti tulosten valmistuttua
tarvittaessa Papa-näyte (ks. Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»5), «Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kol...»5
Kliininen kuva ja mahdolliset aiemmat solumuutokset, ei raskaudenkeskeytys, vaikuttavat näytteenoton tarpeellisuuteen.
Alle 20-vuotiaalta Papa-näyte on harvoin seulontana aiheellinen.
Jos potilas on osallistunut säännöllisesti joukkoseulontaan, Papa-näytettä ei oteta rutiininomaisesti.
jos todetaan bakteerivaginoosi (BV), sen hoito on hyvä aloittaa ennen keskeytystä. BV:n hoito ennen keskeytystä vähentää sisäsynnytininfektion riskiä «Larsson PG, Platz-Christensen JJ, Dalaker K ym. Tr...»6
veriryhmä ja veriryhmävasta-aineet, jollei niitä aiemmin ole luotettavasti varmennettu
jatkoehkäisyn suunnittelu
Esimerkiksi keskusteluavun, sosiaalisen tuen tai tulkin tarve kannattaa selvittää jo ensikäynnin yhteydessä.
Ks. lisätietoja sähköisistä tausta-aineistoista (henkilökunnan «Raskaudenkeskeytys (ohje henkilökunnalle, lääkkeellinen ja kirurginen keskeytys)»1 ja potilaan lisäohjeet «Raskaudenkeskeytys imukaavinnalla (ohje potilaalle)»3, «Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys (ohje potilaalle, kesto alle 12 viikkoa, sairaalassa)»4, «Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys (ohje potilaalle, kesto alle 9 viikkoa, osittainen kotitoteutus)»5, «Raskaudenkeskeytys (ohje potilaalle, kesto yli 12 viikkoa)»6).
Keskeyttämissairaala
Lähettävän lääkärin lausunto tarkistetaan ja täydennetään tarvittaessa toisen lääkärin lausunnolla.
Gynekologisella tutkimuksella ja kaikututkimuksella varmistetaan kohdunsisäinen raskaus ja sen kesto.
Keskeytysmenetelmästä päätetään yhdessä potilaan kanssa.
Tehdään tarvittavat lisätutkimukset, sovitaan jälkitarkastuksesta ja varmistetaan jatkoehkäisy.
Osa naisista tarvitsee enemmän aikaa ja mahdollisesti keskusteluapua ennen päätöstä keskeytyksestä. Ks. lisätietoja sähköisestä tausta-aineistosta «Raskaudenkeskeytys vaatii henkistä tukea»7.
Henkilökohtaisen keskustelun lisäksi kirjallinen neuvonta on tärkeää.
Ajan tasalla olevat yhteystiedot alueellisista ja valtakunnallisista tuki- ja auttamispisteistä ja -verkostoista on hyvä koota potilasohjeiden liitteeksi.
Erityistä huomiota on kiinnitettävä alaikäisten tukemiseen ja mahdollisen lastensuojelun tarpeen arviointiin.
Nuorella raskaudenkeskeytys voi olla merkki riskikäyttäytymisestä tai syrjäytymisestä.
Psyykkistä tukea voidaan tarvita erityisesti tapauksissa, joissa
naisella on aiemmin esiintynyt mielialaongelmia, erityisesti masennusta
keskeytysajankohta on myöhäinen
naisella on taloudellisia ja sosiaalisia ongelmia
toivottu raskaus keskeytetään epäillyn tai todetun sikiöpoikkeavuuden perusteella
keskeytys tehdään naisen tai odotettavan lapsen isän terveydentilan perusteella
nainen on aiemmin ollut hoidossa hedelmättömyyden takia
keskeytykseen liittyy painostusta.
Kulttuuritaustaltaan erilaisten naisten tuen tarve tulee huomioida yksilöllisesti.
Mahdollisuutta keskustella esimerkiksi terveyskeskuspsykologin, psykiatrisen erikoissairaanhoitajan, sosiaalityöntekijän kanssa tulee tarjota aktiivisesti.
Raskaudenaikaiset seulontatutkimukset sekä mahdolliset sikiödiagnostiset tutkimukset ovat vapaaehtoisia.
Pariskunta tarvitsee riittävästi tietoa kehityshäiriöistä ja niiden tutkimisen ja hoidon mahdollisuuksista jo ennen seulontatutkimuksia.
Sikiöön liittyvällä perusteella tehtiin vuosina 2000–2010 noin 200–300 keskeytystä vuodessa «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1, «Autti-Rämö I, Koskinen H, Mäkelä M ym. Raskauden a...»7.
Sikiön poikkeavuuden takia tehtävä raskaudenkeskeytys johtaa samanlaiseen surureaktioon kuin sikiön kohdunsisäinen kuolema «Zeanah CH, Dailey JV, Rosenblatt MJ ym. Do women g...»8, «Salvesen KA, Oyen L, Schmidt N ym. Comparison of l...»9, joten vanhempien henkinen tukeminen on tärkeää «Sihvo S, Hemminki E, Kosunen E ym. Quality of care...»10, «Sihvo S, Kosunen E. Naisten kokemuksia raskauden k...»11, «Santalahti P. Prenatal screening in Finland. Avail...»12.
Kun kaikki tutkimustulokset ovat käytettävissä, vanhemmille annetaan mahdollisuus neuvontaan perinnöllisyyslääketieteen yksikössä.
Keskeytysmenetelmiä on kaksi:
lääkkeellinen (raskauden kesto ≤ 20 viikkoa; sikiöperäisissä keskeytyksissä raskauden kesto ≤ 24 viikkoa)
kirurginen (raskauden kesto ≤ 12 viikkoa).
Menetelmiä vertaillaan taulukossa «Lääkkeellisen ja kirurgisen raskaudenkeskeytyksen vertailu ensimmäisen raskauskolmanneksen (enintään 12 viikkoa) osalta ...»3.
Monisikiöraskauksien osakeskeytyksissä käytetään sikiöön ruiskutettavaa kaliumkloridia «Mansour RT, Aboulghar MA, Serour GI ym. Multifetal...»13.
Taulukko 3. Lääkkeellisen ja kirurgisen raskaudenkeskeytyksen vertailu ensimmäisen raskauskolmanneksen (enintään 12 viikkoa) osalta
Lääkkeellinen
Yleensä alle 9 viikkoa, myös viikoilla 9–12 Enintään 12 viikkoa
Polikliininen, voidaan toteuttaa osin kotona Päiväkirurginen
Ei anestesiaa Yleisanestesia
Kajoamaton Kajoava
Alavatsatuntemukset; kipulääke usein tarpeen Toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot
Jälkivuotoa 10–14 vuorokautta, joskus jopa 4 viikkoa Jälkivuoto niukkaa
Noin 5 % joutuu kaavintaan vuodon tai epätäydellisen keskeytymisen takia. Noin 3 % joutuu uusintakaavintaan epätäydellisen keskeytymisen takia.
Sairausloma yleensä 1–3 vuorokautta Sairausloma yleensä 1–3 vuorokautta
Hormoniehkäisy voidaan aloittaa heti keskeytyksen yhteydessä. Kierukan asetus jälkitarkastuksen tai ensimmäisten kuukautisten yhteydessä. Hormoniehkäisy voidaan aloittaa heti keskeytyksen yhteydessä. Kierukka voidaan usein asettaa toimenpiteen yhteydessä.
Jälkitarkastus ja ehkäisyn varmistaminen 2–4 viikon kuluttua keskeytyksestä Jälkitarkastus ja ehkäisyn varmistaminen 2–4 viikon kuluttua keskeytyksestä
Käytännön toimenpiteet lääkkeellisessä raskaudenkeskeytyksessä esitetään taulukossa «Alkuraskauden lääkkeellisen keskeytyksen toteutus (≤ 9 raskausviikkoa) ...»4.
Lääkkeellisellä raskaudenkeskeytyksellä tarkoitetaan tässä suosituksessa antiprogestiinin (mifepristonin) ja prostaglandiinin (misoprostoli) yhdistelmällä aikaansaatua raskauden keskeytymistä «Medical methods for termination of pregnancy. Repo...»14, «Royal College of Obstetricians and Gynaecologists....»15, «Mifegyne 200 mg tabletti. Pharmaca Fennica on-line...»16, «Christin-Maitre S, Bouchard P, Spitz IM. Medical t...»17. Raskaus on mahdollista keskeyttää myös muilla lääkevalmisteilla «Creinin MD. Medical abortion regimens: historical ...»18.
Tässä ohjeessa suositellaan käyttämään lääkkeellisessä keskeytyksessä mifepristonia ja misoprostolia tavalla, joka eroaa Fimean (Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus) ja lääkkeentuottajan sopimasta virallisesta käyttöaiheesta ja annossuosituksesta. Lääkärillä on oikeus määrätä lääkettä myös muihin kuin valmistajan suosittelemiin tarkoituksiin (Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeen määräämisestä 7 § 2 mom.) (726/2003).
Suomessa lääkkeellistä raskaudenkeskeytystä käytetään laajasti sekä ensimmäisen että toisen raskauskolmanneksen keskeytyksissä «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1.
on antiprogestiini, joka on virallisesti rekisteröity Suomessa lääkkeelliseen keskeytykseen «Mifegyne 200 mg tabletti. Pharmaca Fennica on-line...»16
sitoutuu progesteronireseptoreihin ja estää progesteronin normaalit vaikutukset kohdun limakalvolla ja kohtulihaksessa
herkistää raskaana olevan naisen kohtulihaksen prostaglandiinien aiheuttamille supistuksille ja pehmentää kohdunkaulaa «Heikinheimo O. Clinical pharmacokinetics of mifepr...»19, «Spitz IM, Bardin CW. Mifepristone (RU 486)--a modu...»20, «Swahn ML, Bygdeman M. The effect of the antiproges...»21
Virallisesti hyväksytty mifepristoniannos on 600 mg:n kerta-annos. 200 mg:n tai jopa 100 mg:n annokset ovat kuitenkin kliinisesti yhtä tehokkaita kuin 600 mg:n annos «Mifepristoni on yhtä tehokas 200 mg:n ja 600 mg:n annoksilla.»A. Suomessa 200 mg:n annos on laajassa käytössä «Trujillo L, Heikinheimo O, Tuomi S, Hurskainen R. ...»22.
on prostaglandiini , joka saa aikaan kohdunkaulan pehmenemisen ja kohtulihaksen supistelun «Goldberg AB, Greenberg MB, Darney PD. Misoprostol ...»23, «Hale RW, Zinberg S. Use of misoprostol in pregnanc...»24
on nykyään Suomessa ainoa lääkkeellisessä keskeytyksessä käytetty prostaglandiinijohdos (PGE1-johdos)
on virallisesti rekisteröity tulehduskipulääkkeiden aiheuttaman mahahaavan ehkäisyyn.
Misoprostolia annetaan 0,8 mg emättimeen tai kielen alle (esimerkiksi kaksi 0,2 mg:n tablettia 20 minuutin välein) annosteltuna «von Hertzen H, Huong NT, Piaggio G ym. Misoprostol...»25.
Misoprostoli imeytyy emättimen kautta, suun kautta ja kielen alle annosteltuna «Trujillo L, Heikinheimo O, Tuomi S, Hurskainen R. ...»22.
Misoprostoli imeytyy nopeasti kielen alle annostelun jälkeen.
Imeytyminen emättimen kautta on hitaampaa, mutta vaikutus pidempikestoinen «Gemzell-Danielsson K, Bygdeman M, Aronsson A. Stud...»26.
Peräsuolen kautta annostelun jälkeen hyötyosuus on vähäisempi verrattuna annosteluun emättimen kautta «Khan RU, El-Refaey H, Sharma S ym. Oral, rectal, a...»27.
Kielen alle ja emättimeen annostelu ovat kliinisesti yhtä tehokkaita, mutta emättimeen annosteltaessa haittavaikutukset ovat vähäisemmät «von Hertzen H, Huong NT, Piaggio G ym. Misoprostol...»25, «Danielsson KG, Marions L, Rodriguez A ym. Comparis...»28, «Zieman M, Fong SK, Benowitz NL ym. Absorption kine...»29.
Lääkkeellisen keskeytyksen vasta-aiheita ovat
naisen kyvyttömyys ymmärtää lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen toteutusta
hoitoon reagoimaton vaikeaoireinen astma
kliinisesti merkittävä verenvuototaipumus (esimerkiksi von Willebrandin tauti, antikoagulaatiohoito)
systeeminen kortisonihoito (suhteellinen vasta-aihe).
Mifepristonilla on myös antiglukokortikoidivaikutus.
Kortisoniannosta suurennetaan muutamien päivien ajaksi.
Imetys ei ole lääkkeellisen keskeytyksen vasta-aihe, eikä imetystä tarvitse tauottaa «Sääv I, Fiala C, Hämäläinen JM ym. Medical abortio...»30.
Taulukko 4. Alkuraskauden lääkkeellisen keskeytyksen toteutus (≤ 9 raskausviikkoa)
Päivä 1 Keskustelu, informointi ja jatkoehkäisyn suunnittelu
Kohdunsisäisen raskauden toteaminen ja keston varmistus
Vasta-aiheiden sulkeminen pois
AB 1 -lomakkeen tarkastus ja allekirjoittaminen
Mifepristonin (200 mg) ottaminen suun kautta sairaalassa hoitohenkilön läsnä ollessa
Kipulääkeresepti
Anti-D-profylaksia
Päivät 2–4 Misoprostolin (0,2 mg, 4 tablettia) laittaminen emättimeen. Misoprostoliannos on mahdollista ottaa joko kotona tai sairaalassa. Jälkimmäisessä tapauksessa potilasta seurataan noin 4 tuntia.
Hormonaalisen ehkäisyn aloitus
Viikot 2–4 Jälkitarkastus (pyrittävä tekemään ennen raskausviikkoa 12). Raskauden keskeytyminen varmistetaan ensisijaisesti määrittämällä istukkagonadotropiinin (hCG) pitoisuus seerumista tai virtsasta.
Ehkäisyn aloituksen varmistus, tarvittaessa kierukan asennus
Misoprostolin ja mifepristonin yhdistelmän on todettu keskeyttävän raskauden tehokkaasti ensimmäisessä kolmanneksessa.
Raskauden kesto vaikuttaa lääkkeellisen keskeytyksen onnistumiseen «Raskauden kesto vaikuttaa lääkkeellisen keskeytyksen onnistumiseen.»A.
Alle 7 viikkoa kestänyt raskaus keskeytyy täydellisesti 95–98 %:ssa tapauksista «Bartley J, Tong S, Everington D ym. Parity is a ma...»31, «Ashok PW, Templeton A, Wagaarachchi PT ym. Factors...»32, «von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G ym. WHO multi...»33.
Raskausviikoilla 7–9 keskeytyy täydellisesti 93–98 % raskauksista «Bartley J, Tong S, Everington D ym. Parity is a ma...»31, «Ashok PW, Templeton A, Wagaarachchi PT ym. Factors...»32, «von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G ym. WHO multi...»33.
Myös 9–12 viikkoa kestänyt raskaus voidaan ilmeisesti keskeyttää tehokkaasti lääkkeillä. Täydellisten keskeytymisten osuus on 88–97 % «Myös 9–12-viikkoinen raskaus voidaan ilmeisesti keskeyttää tehokkaasti lääkkeillä, ja täydellisten keskeytymisten osuus on 88–97 %.»B. Tässä raskauden vaiheessa keskeytys on kuitenkin jonkin verran hitaampi ja misoprostolin anto joudutaan usein toistamaan. Haittavaikutuksia, kuten oksentelua, ripulia, huimausta ja alavatsakipua, esiintyy noin 50–98 %:lla. Sairaalaoloissa annettava hoito on siten aiheellista raskausviikoilla 9–12 tehtävissä lääkkeellisissä raskaudenkeskeytyksissä. Keskeytymisen varmennus kaikututkimuksella ennen kotiutusta on suositeltavaa.
Raskaus voitaneen keskeyttää lääkkeellisesti raskausviikoilla 4–5, vaikkei kohdunsisäistä raskautta voida vielä varmistaa kaikukuvauksella, jos potilaalla ei epäillä kohdunulkoista raskautta «Raskaus voitaneen keskeyttää lääkkeellisesti raskausviikoilla 4–5, kun kohdunsisäistä raskautta ei voida vielä varmistaa kaikukuvauksella.»C. Keskeytyksen onnistuminen varmistetaan veren hCG-mittausten perusteella.
Tehokkain supistusvaikutus saadaan aikaan antamalla misoprostolia 36–48 tuntia mifepristonin jälkeen «Swahn ML, Bygdeman M. The effect of the antiproges...»21, «Schaff EA, Fielding SL, Eisinger SH ym. Low-dose m...»34, «Comparison of two doses of mifepristone in combina...»35. Keskeytyslääkkeiden antoväli voi kuitenkin olla 1–3 vuorokautta, ilman että kliininen teho kärsii «Alle 9 viikon raskauksissa mifepristonin ja misoprostolin annosteluväli voi olla 1–3 vuorokautta, ilman että kliininen teho kärsii.»A. Jos annosteluväli on alle 8 tuntia, keskeytyksen teho saattaa hieman heikentyä «Wedisinghe L, Elsandabesee D. Flexible mifepriston...»36.
Misoprostoliannostelun toistaminen tarvittaessa saattaa lisätä täydellisten keskeytymisten määrää «Misoprostoliannostelun toistaminen tarvittaessa lisännee täydellisten keskeytymisten määrää.»C. Lääkkeen anto voidaan tarvittaessa toistaa noin 4 tunnin kuluttua.
Alle 9 viikkoa kestäneissä raskauksissa keskeytys voidaan toteuttaa osin kotona, jolloin nainen itse annostelee misoprostolin annettujen ohjeiden mukaan. Tämä vaihtoehto on todettu turvalliseksi ja hoitomyöntyvyydeltään hyväksi «Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C ym. Vaginal mis...»37, «Fiala C, Winikoff B, Helström L ym. Acceptability ...»38, «Hamoda H, Ashok PW, Flett GM ym. A randomised cont...»39, «Kopp Kallner H, Fiala C, Stephansson O ym. Home se...»40, mutta se edellyttää potilaalta hyvää yhteistyökykyä. Osittain kotona toteutettava keskeytys soveltuu lähinnä täysi-ikäisille naisille, ja aikuisen tukihenkilön tulisi sen aikana olla potilaan tavoitettavissa «Kopp Kallner H, Fiala C, Gemzell-Danielsson K. Ass...»41.
Puolella keskeytyspotilaista vuoto alkaa jo mifepristonin annon jälkeen ennen misoprostolin käyttöä.
Lääkkeellisen keskeytyksen teho on ilmeisesti jonkin verran huonompi synnyttäneillä naisilla ja naisilla, joille on aiemmin tehty raskaudenkeskeytys «Lääkkeellisen keskeytyksen teho on ilmeisesti jonkin verran huonompi synnyttäneillä naisilla sekä naisilla, joille on tehty raskaudenkeskeytys aiemmin.»B.
Jälkitarkastuksessa sikiön on todettu olevan elossa kaikkiaan alle 0,5 %:ssa keskeytyksistä «Ashok PW, Templeton A, Wagaarachchi PT ym. Factors...»32, «von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G ym. WHO multi...»33, «Suhonen S, Heikinheimo O, Tikka M ym. The learning...»42.
Toimenpide on imukaavinta, joka suoritetaan nukutuksessa.
Kohdunkaula laajennetaan Hegarin laajentimilla, minkä jälkeen kohtuontelo tyhjennetään, raskausmateriaali poistetaan imukyretillä ja lopuksi kohdun tyhjeneminen tarkastetaan kyretillä.
Metyyliergometriinimaleaatin tehosta kohtua supistavana ja vuotoa vähentävänä lääkkeenä raskaudenkeskeytyksen yhteydessä ei ole tutkimusnäyttöä «de Groot AN, van Dongen PW, Vree TB ym. Ergot alka...»43.
Kirurgista keskeytystä helpotetaan pehmentämällä kohdunkaulaa prostaglandiineilla. Tällöin kohdunsuun repeämisen, kohdun seinämän puhkeamisen ja verenhukan riskit pienenevät «Schulz KF, Grimes DA, Cates W Jr. Measures to prev...»44, «Molin A. Risk of damage to the cervix by dilatatio...»45, «Ngai SW, Chan YM, Tang OS ym. The use of misoprost...»46.
Kohdunsuun pehmennyshoidosta hyötyvät erityisesti naiset, jotka eivät ole aikaisemmin synnyttäneet alateitse ja joiden raskaus on kestänyt yli 10 viikkoa, sekä kaikki alle 18-vuotiaat «Fong YF, Singh K, Prasad RN. A comparative study u...»47, «WHO Safe Abortion: Technical and Policy Guidelines...»48.
Pehmennyshoitoon käytetään nykyään misoprostolia «Ngai SW, Chan YM, Tang OS ym. The use of misoprost...»46.
Misoprostoli pehmentää kohdunkaulaa suun tai emättimen kautta otettuna tai kielen alle annosteltuna «Misoprostoli pehmentää kohdunkaulaa otettuna suun tai emättimen kautta tai kielen alle annosteltuna.»A.
0,4 mg misoprostolia asetetaan emättimeen tai kielen alle sairaalassa 3–4 tuntia ennen toimenpidettä. Vaihtoehtoisesti potilas voi asettaa misoprostolitabletit emättimeen toimenpidepäivän aamuna tai ottaa ne suun kautta toimenpidettä edeltävänä iltana.
Yli 12 viikkoa kestänyt raskaus keskeytetään Suomessa lääkkeellisesti «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1.
Toisen kolmanneksen lääkkeellinen keskeytys tehdään periaatteessa samalla tavoin kuin ensimmäisen kolmanneksen keskeytys «Mifepristonin ja misoprostolin yhdistelmä keskeyttää raskauden tehokkaasti myös toisen raskauskolmanneksen aikana.»A.
Prostaglandiinin anto joudutaan kuitenkin usein toistamaan ja potilasta seurataan sairaalassa, kunnes raskaus on keskeytynyt.
Aluksi annetaan suun kautta 200 mg mifepristonia. Sen jälkeen sairaalassa 1–2 vuorokauden kuluttua emättimeen asetetaan 0,8 mg misoprostolia ja sen jälkeen tarvittaessa 3–4 tunnin välein 0,4 mg:n lisäannos «Heikinheimo O, Suhonen S, Haukkamaa M. One- and 2-...»49.
Pidemmästä, 2 vuorokauden annosteluvälistä hyötyvät synnyttämättömät naiset ja naiset, joiden raskaus on kestänyt yli 16 viikkoa «Mentula M, Suhonen S, Heikinheimo O. One- and two-...»50. Misoprostolin lisäannokset otetaan suun kautta, jos emättimestä tulee runsasta vuotoa.
Prostaglandiineja annetaan vuorokauden aikana 4–6 kertaa.
Jos raskaus ei keskeydy, misoprostolihoito voidaan toistaa seuraavana päivänä.
Tarvittaessa voidaan käyttää oksitosiini-infuusiota.
Aika misoprostolin annon aloittamisesta raskauden keskeytymiseen on keskimäärin 6–8 tuntia «Heikinheimo O, Suhonen S, Haukkamaa M. One- and 2-...»49, «Webster D, Penney GC, Templeton A. A comparison of...»51, «Bartley J, Baird DT. A randomised study of misopro...»52.
Työryhmä suosittelee, että jos raskaus on kestänyt vähintään 22+0 viikkoa, naiselle esitellään mahdollisuus sikiön kuolettamiseen (fetisidi) ennen keskeytyksen aloittamista. Kuolettaminen voidaan tehdä sikiön sydämeen ruiskutettavalla kaliumkloridilla, mutta tutkimusnäyttö aiheesta on vähäinen «Fetisidin hyödyistä keskiraskauden keskeytyksessä ei ole selkeää tutkimusnäyttöä.»D.
Aiemmin tehty keisarileikkaus ei ole vasta-aihe lääkkeelliselle raskaudenkeskeytykselle, mutta keisarileikattuja potilaita tulee seurata erityisen tarkasti, koska heillä on kohtuarven repeämisen riski «Chapman SJ, Crispens M, Owen J ym. Complications o...»53.
Kun sikiö on abortoitunut, tarkastetaan istukka ja kalvot. Ellei istukka poistu tai vuoto on runsasta, harkitaan kaavintaa. Suomalaisten tutkimusten mukaan noin 30 %:lle tehdään kaavinta toisen raskauskolmanneksen lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen «Mentula MJ, Niinimäki M, Suhonen S ym. Immediate a...»54, «Mentula M, Heikinheimo O. Risk factors of surgical...»55.
Rh-profylaksian tarpeellisuudesta Rh-negatiiviselle naiselle varhaisessa raskaudenkeskeytyksessä ei ole selkeää tutkimusnäyttöä «Rh-profylaksian tarpeesta Rh-negatiivisille varhaisraskauden keskeytyksessä ei ole selkeää tutkimusnäyttöä.»D. Suomessa on totunnaisesti annettu anti-Rh-D-immunoglobuliinia sekä lääkkeellisen että kirurgisen keskeytyksen yhteydessä. Rh-profylaksia uusitaan 2–3 viikon kuluttua, jos joudutaan uusintatoimenpiteeseen.
Kirurgisen keskeytyksen yhteydessä käytetty antibioottiprofylaksia vähentää keskeytyksen jälkeisen sisäsynnytininfektion esiintymistä «Kirurgisen keskeytyksen yhteydessä käytetty antibioottiprofylaksia vähentää keskeytyksen jälkeisten sisäsynnytininfektioiden esiintymistä.»A.
Profylaksiaan käytettävän antibiootin valinnasta ei ole yksimielisyyttä «Low N, Mueller M, Van Vliet HA ym. Perioperative a...»56.
Rutiinimaisen antibioottiprofylaksian hyödyllisyydestä lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen yhteydessä ei ole näyttöä «Fjerstad M, Trussell J, Lichtenberg ES ym. Severit...»57.
Tässä suosituksessa ehdotetaan antibioottiprofylaksian antoa kirurgisen keskeytyksen yhteydessä, mahdollisen uusintakaavinnan yhteydessä ja tilanteissa, joissa lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen joudutaan tekemään kaavinta «Royal College of Obstetricians and Gynaecologists....»58.
Ks. lisätietoja käytännön toteutuksesta taulukosta «Antibioottiprofylaksian toteutus raskauden keskeytyksessä...»5.
Taulukko 5. Antibioottiprofylaksian toteutus raskauden keskeytyksessä
*Jos klamydia on hoidettu viikon kuluessa ennen toimenpidettä, metronidatsoli riittää profylaksiaksi.
Kenelle Kaikille toimenpiteen (myös uusintakaavinnan) yhteydessä
Miten Toimenpiteen yhteydessä doksisykliiniä 200 mg + metronidatsolia 500 mg i.v.*
toimenpidepäivän aamuna atsitromysiiniä 1 g ja metronidatsolia 0,8 g p.o.*
Kenelle Aina kun joudutaan kaavintaan kohdun riittämättömän tyhjentymisen vuoksi
Miten Kuten kirurgisen keskeytyksen yhteydessä. Tarvittaessa antibioottihoitoa jatketaan kliinisen kuvan perusteella
Laillinen raskaudenkeskeytys on yleensä turvallinen toimenpide.
Lailliseen raskaudenkeskeytykseen liittyvä kuolleisuus on pieni. Esimerkiksi Yhdysvalloissa kuolleisuus on 0,6/100 000 «World Health Organization (WHO). Unsafe abortion: ...»59.
Ks. lisätietoja sähköisestä tausta-aineistosta «Raskaudenkeskeytys ja kuolleisuus»8.
Alle 9 viikkoa kestäneissä raskauksissa keskeytyksen kokee kivuliaaksi yli 90 % potilaista ja yli puolet tarvitsee kipulääkityksen. Opiaatteja joudutaan antamaan 10–30 %:lle. Oksentelua esiintyy noin 15–35 %:lla ja ripulia 10–20 %:lla «von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G ym. WHO multi...»33, «el-Refaey H, Rajasekar D, Abdalla M ym. Induction ...»60.
Raskausviikoilla 9–12 haittavaikutuksia esiintyy noin 50–98 %:lla «Hamoda H, Ashok PW, Flett GM ym. A randomised cont...»39, «Ashok PW, Kidd A, Flett GM ym. A randomized compar...»61. Vakavia haittatapahtumia esiintyy sekä ensimmäisen että toisen kolmanneksen keskeytyksissä vähän «Mentula MJ, Niinimäki M, Suhonen S ym. Immediate a...»54, «Niinimäki M, Pouta A, Bloigu A ym. Immediate compl...»62. Alle 18-vuotiailla lääkkeellisessä keskeytyksessä olleilla nuorilla haittatapahtumia oli saman verran tai vähemmän kuin aikuisilla «Niinimäki M, Suhonen S, Mentula M ym. Comparison o...»63.
Runsas verenvuoto komplisoi alle 1 %:a lääkkeellisistä keskeytyksistä. Näissä tapauksissa saatetaan joutua verensiirtoihin tai kaavintaan «Davis A, Westhoff C, De Nonno L. Bleeding patterns...»64, «Kruse B, Poppema S, Creinin MD ym. Management of s...»65.
Vuodon tai kohdun epätäydellisen tyhjenemisen vuoksi kaavinta tehdään selvästi useammin toisen kuin ensimmäisen raskauskolmanneksen lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen. Myös infektioita esiintyy merkittävästi enemmän toisen raskauskolmanneksen keskeytyksissä «Mentula MJ, Niinimäki M, Suhonen S ym. Immediate a...»54.
Alle 12 raskausviikon (≤ 12+0) keskeytyksissä lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen on enemmän sairaalakäyntejä verenvuodon sekä epätäydellisen keskeytymisen vuoksi verrattuna kirurgisessa keskeytyksessä olleisiin naisiin. Infektioiden esiintyvyydessä ei suomalaisen rekisteritutkimuksen perusteella ollut eroa «Niinimäki M, Pouta A, Bloigu A ym. Immediate compl...»62.
Antibioottihoidon vaativa infektio tai epäily siitä liittyy noin 3–6 %:iin tapauksista «Bartley J, Tong S, Everington D ym. Parity is a ma...»31.
Kirurgisen keskeytyksen komplikaatiot voidaan jakaa välittömiin ja myöhempiin.
Välittömiä komplikaatioita ovat muun muassa runsas verinen vuoto, kohdun seinämän puhkeaminen ja kohdunkaulan vaurio. Myöhempiä komplikaatioita ovat kohdun epätäydellinen tyhjeneminen ja infektio.
Komplikaatioiden esiintyvyys lisääntyy raskauden edetessä. Merkittäviä komplikaatioita esiintyy 0,3 %:ssa keskeytyksistä raskausviikoilla 7–8 ja 0,8 %:ssa raskausviikoilla 11–12 «Grimes DA, Cates W Jr. Complications from legally-...»66.
Välittömistä komplikaatioista tavallisin on runsas vuoto. Verensiirtoihin joudutaan harvoin, alle 0,1 %:ssa keskeytyksistä «Royal College of Obstetricians and Gynaecologists....»67.
Kohdun puhkeamisen esiintyvyys on 1–4 tapausta tuhatta keskeytystä kohti «Royal College of Obstetricians and Gynaecologists....»67.
Riskiä suurentavat toimenpiteen tekijän kokemattomuus ja myöhäinen raskauden kesto «Royal College of Obstetricians and Gynaecologists....»67, «Tristan SB, Gilliam M. First trimester surgical ab...»68.
Kohdun puhkeaminen saattaa johtaa verenvuotoon tai vatsaontelon elinten vaurioitumiseen, jolloin joudutaan leikkaushoitoon.
Nämä vakavaan komplikaatioon johtavat puhkeamiset ovat harvinaisia: niiden esiintyvyys on alle yksi tuhatta keskeytystä kohti «Medical methods for termination of pregnancy. Repo...»14.
Raskausmateriaalin epätäydellinen poistuminen aiheuttaa kliinisinä oireina pitkittynyttä veristä vuotoa, alavatsakipua ja kuumetta, jolloin toimenpide joudutaan uusimaan.
Uusintakaavintaan joutuu noin 2 % kirurgisessa toimenpiteessä olleista «Royal College of Obstetricians and Gynaecologists....»67, «Niinimäki M, Pouta A, Bloigu A ym. Immediate compl...»62.
Kohdun infektioita tai antibioottihoidon vaatineita infektioepäilyjä esiintyy noin 2–9 %:lla «Larsson PG, Platz-Christensen JJ, Dalaker K ym. Tr...»6, «Heisterberg L, Kringelbach M. Early complications ...»69, «Niinimäki M, Pouta A, Bloigu A ym. Immediate compl...»62.
Kohdunsisäisen raskauden jatkuminen on mahdollista sekä kirurgisen että lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen «Kruse B, Poppema S, Creinin MD ym. Management of s...»65, «Hakim-Elahi E, Tovell HM, Burnhill MS. Complicatio...»70, «Kaunitz AM, Rovira EZ, Grimes DA, Schultz KF. Abor...»71.
Raskaus jatkuu alle 1 %:ssa tapauksista «Bartley J, Tong S, Everington D ym. Parity is a ma...»31, «Ashok PW, Templeton A, Wagaarachchi PT ym. Factors...»32, «Suhonen S, Heikinheimo O, Tikka M ym. The learning...»42, «Ashok PW, Penney GC, Flett GM ym. An effective reg...»72.
Kirurgisessa keskeytyksessä tavallisimmat syyt ovat alle 7 viikkoa kestänyt raskaus ja kohtuontelon anomaliat. Osasyynä voi olla suorittajalääkärin kokemattomuus «Kaunitz AM, Rovira EZ, Grimes DA, Schultz KF. Abor...»71.
Jos alkuraskauden keskeytyksen epäonnistuminen (raskaus jatkuu eli sikiö on elossa) todetaan, kun raskaus on kestänyt jo yli 12 viikkoa (> 12+0), lupa uuteen keskeytykseen tulee hakea Valviralta.
Mifepristonin teratogeenisyydestä ei ole selvää näyttöä «Mifepristonin teratogeenisyydesta ei ole selvää tutkimusnäyttöä.»C.
Varhaisraskauden misoprostolin käyttö todennäköisesti altistaa sikiön epämuodostumille (mm. synnynnäinen VI ja VII aivohermon halvaus eli Möbiuksen oireyhtymä, raaja-anomaliat, kraniofasiaaliset defektit) «Misoprostolin käyttö alkuraskauden aikana todennäköisesti altistaa sikiövaurioille.»B.
Raskaudenkeskeyttämisen jälkeen potilaalle tulee antaa suulliset ja kirjalliset ohjeet ottaa yhteyttä keskeytysyksikköön, jos ongelmia ilmenee.
Keskeytysyksikköön on oltava helppo ottaa yhteyttä, jos kipua, kuumetta tai poikkeavaa vuotoa esiintyy.
Keskeytyksen jälkeen ensimmäinen kuukautisvuoto tulee yleensä 4–7 viikon kuluessa «Lähteenmäki P, Luukkainen T. Return of ovarian fun...»73.
Luotettava raskauden ehkäisy on syytä aloittaa heti keskeytyksen jälkeen.
Hormonaalinen yhdistelmäehkäisy (ehkäisytabletit, -laastari tai -rengas) tai progestiiniehkäisy (tabletit, ihonalaiset kapselit, ruiskeet) voidaan aloittaa heti keskeytyksen jälkeen.
Kierukka (kupari- tai hormonikierukka) voidaan asettaa lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen, kun raskauden keskeytyminen on varmistettu tai ensimmäisten kuukautisten yhteydessä.
Kaavintakeskeytyksessä välitöntä kierukan asetusta tulee suosia «Pakarinen P, Toivonen J, Luukkainen T. Randomized ...»74, «Bednarek PH, Creinin MD, Reeves MF ym. Immediate v...»75.
Erityisesti raskaudenkeskeytyksen yhteydessä aloitettu kohdunsisäinen ehkäisy ilmeisesti vähentää uusintakeskeytysten määrää verrattuna siihen, että kierukka asetetaan myöhemmin «Raskaudenkeskeytyksen yhteydessä aloitettu kohdunsisäinen ehkäisy ilmeisesti vähentää uusintakeskeytysten määrää verrattuna siihen, että kierukka asetetaan myöhemmin.»B, «Suhonen S, Heikinheimo O. Kun raskauden ehkäisy ep...»76, «Reeves MF, Smith KJ, Creinin MD. Contraceptive eff...»77. Toisella kolmanneksella tehty keskeytys aiheuttaa suurimalla osalla potilaista rintojen aristusta ja maidoneritystä, joka ilmeisesti on ehkäistävissä lääkityksellä «Toisella kolmanneksella tehty keskeytys aiheuttaa suurimalla osalla potilaista rintojen aristusta ja maidoneritystä, joka ilmeisesti on ehkäistävissä lääkityksellä.»B.
Keskeytysyksikön, perusterveydenhuollon ja kolmannen sektorin työntekijät antavat potilaalle tarvittaessa apua surutyössä menetyksen käsittelemiseksi.
Sosiaalityöntekijät auttavat käytännön asioiden ja tarvittaessa tukipalveluiden järjestämisessä.
Jos nainen toivoo sikiön tuhkaamista tai hautaamista, sikiö tai sen jäänteet voidaan hänen toivomuksensa mukaisesti joko toimittaa keskeyttämissairaalan järjestämään siunaus- ja tuhkaustilaisuuteen tai luovuttaa naiselle hautaamista tai tuhkaamista varten. Sama menettely koskee patologin tutkimaa sikiötä sen jälkeen, kun sikiöstä on otettu tarvittavat näytteet.
raskauden keskeytymisen
ehkäisyn aloituksen ja
sosiaalisen tai psyykkisen tuen tarpeen arvioimiseksi.
Jälkitarkastus varhaisraskauden (≤ 9 viikkoa) keskeytyksen jälkeen on pyrittävä tekemään ennen raskausviikkoa 12 (≤ 12+0). Tällöin raskaus voidaan keskeyttää ilman Valviran lupaa, jos ensimmäinen keskeytys on epäonnistunut.
Kirurgisen keskeytyksen, raskausviikkojen 9–12 ja toisen raskauskolmanneksen aikana tehdyn keskeytyksen jälkeen tarkastus on suositeltavaa tehdä 2–4 viikon kuluttua.
Komplisoitumattoman keskeytyksen jälkitarkastus tehdään avoterveydenhuollossa, ja sen voi tehdä terveydenhoitaja.
Rutiininomainen kliininen tutkimus ei ole tarpeen «Grossman D, Ellertson C, Grimes DA ym. Routine fol...»78.
Raskaudenkeskeytyksen jälkeen seerumin hCG-pitoisuuden pieneneminen ilmeisesti kertoo kaikututkimusta ja kliinistä tutkimusta paremmin kohdun tyhjenemisestä «Raskaudenkeskeytyksen jälkeen seerumin hCG-pitoisuuden lasku ilmeisesti kertoo kohdun tyhjenemisestä ultraäänitutkimusta ja kliinistä tutkimusta paremmin.»B.
Onnistuneen keskeytyksen jälkeen hCG-pitoisuus pienenee 2 viikossa alle arvon 500 IU/l «Lähteenmäki P. The disappearance of HCG and return...»79, «Honkanen H, Ranta S, Ylikorkala O ym. The kinetics...»80.
Jos raskaus jatkuu, hCG-pitoisuus on yli 10 000 IU/l.
hCG-pitoisuus on alle mittausrajan vasta 5 viikkoa onnistuneen keskeytyksen jälkeen «Lähteenmäki P, Luukkainen T. Return of ovarian fun...»73.
Myös naisen itsensä virtsasta tekemää raskaustestiä voidaan harkita seurantamenetelmänä, kunhan siihen liittyy selkeä ohjeistus «Perriera LK, Reeves MF, Chen BA ym. Feasibility of...»81.
Myös kirurgisen keskeytyksen jälkitarkastuksessa voidaan käyttää seerumin hCG-pitoisuuden määritystä.
Raskausviikkojen 9–12 lääkkeellisessä keskeytyksessä raskauden keskeytyminen on suositeltavaa varmentaa kaikututkimuksella ennen kotiutusta.
Toisen raskauskolmanneksen keskeytyksessä raskauden keskeytyminen on varmennettavissa kliinisesti.
Komplikaatioitta sujunut raskaudenkeskeytys ei heikennä tulevaa hedelmällisyyttä eikä suurenna keskenmenon tai kohdunulkoisen raskauden riskiä «Thorp JM Jr, Hartmann KE, Shadigian E. Long-term p...»82, «Abu-Heija AT, El-Jallad F, Ziadeh S. Placenta prev...»83.
Ensimmäisen raskauskolmanneksen lääkkeellisen ja kirurgisen keskeytyksen jälkeen keskenmenojen, ennenaikaisuuden, pienipainoisuuden tai kohdunulkoisten raskauksien esiintyvyydessä ei ole eroa «Virk J, Zhang J, Olsen J. Medical abortion and the...»84.
Joidenkin tutkimusten mukaan kirurginen raskaudenkeskeytys on suurentanut etisen istukan ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Ennenaikaisen synnytyksen riski on suurentunut etenkin, jos kirurgisia keskeytyksiä on ollut useita «Thorp JM Jr, Hartmann KE, Shadigian E. Long-term p...»82.
Seurantatutkimuksissa ei ole havaittu suurentunutta somaattisten sairauksien riskiä «Thorp JM Jr, Hartmann KE, Shadigian E. Long-term p...»82.
Raskaudenkeskeytys ei ole rintasyövän riskitekijä «Royal College of Obstetricians and Gynaecologists....»58, «Reeves GK, Kan SW, Key T ym. Breast cancer risk in...»85.
Suurimmalla osalla naisista keskeytys ei aiheuta psykiatrista sairastuvuutta «Royal College of Obstetricians and Gynaecologists....»58. Aiempi psykiatrinen sairaus suurentaa mielenterveysongelmien riskiä sekä raskaudenkeskeytyksen että synnytyksen jälkeen «Academy of Royal Medical Colleges. Induced abortio...»86. Psykiatrinen sairastuvuus ei lisääntynyt ensimmäisen raskauskolmanneksen keskeytyksen jälkeen naisilla, joilla ei ollut aiempia mielenterveysongelmia «Munk-Olsen T, Laursen TM, Pedersen CB ym. Induced ...»87.
Naisilla, joilla keskeytyspäätös on ollut selvä alusta lähtien, esiintyy vähemmän kielteisiä psyykkisiä seuraamuksia «Adler NE, David HP, Major BN ym. Psychological fac...»88, «Zolese G, Blacker CV. The psychological complicati...»89.
Ohjeet henkilökunnalle ja potilaille on laadittu päivitetyn Raskaudenkeskeytyksen Käypä hoito -suosituksen «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi27050»10 perusteella.
Näistä ohjeista on ohessa Word-versiot (ks. sähköiset tausta-aineistot «Raskaudenkeskeytys (ohje henkilökunnalle, lääkkeellinen ja kirurginen keskeytys)»1, «Raskaudenkeskeytys imukaavinnalla (ohje potilaalle)»3 «Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys (ohje potilaalle, kesto alle 12 viikkoa, sairaalassa)»4, «Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys (ohje potilaalle, kesto alle 9 viikkoa, osittainen kotitoteutus)»5 ja «Raskaudenkeskeytys (ohje potilaalle, kesto yli 12 viikkoa)»6), joita kukin toimipaikka voi muokata ja täydentää (esim. yhteystietoja). Ohjeissa lääkeaineet esitellään vaikuttavan aineen mukaan. Tarvittaessa toimipaikka voi lisätä kauppanimet.
Raskaudenkeskeytys-suosituksen historiatiedot «Raskaudenkeskeytys, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»9
Oskari Heikinheimo, LKT, dosentti, osastonylilääkäri, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; HYKS:n Kätilöopiston sairaala
Riitta Burrell, OTT, dosentti, lakimies; Valvira
Katriina Kukkonen-Harjula, LKT, dosentti, terveydenhuollon erikoislääkäri, vanhempi tutkija, Käypä hoito -toimittaja; UKK-instituutti
Maarit Niinimäki, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, lisääntymislääketieteen lisäkoulutus, kliininen opettaja; Oulun yliopisto ja OYS
Pirjo Pennanen, Dr. med., lääkintöneuvos, ryhmäpäällikkö; Valvira
Sirpa Rekonen, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, apulaisylilääkäri; Lahden terveyskeskus
Maija Ritamo, VTM, yksikön päällikkö (eläkk.); THL:n Seksuaali- ja lisääntymisterveyden yksikkö
Satu Suhonen, LT, naistentautien, synnytysten ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri, vastaava lääkäri; Helsingin keskitetty ehkäisyneuvonta, Helsingin sosiaali- ja terveysvirasto
Laura Trujillo, LL, naistentauteihin ja synnytyksiin erikoistuva lääkäri; HYKS:n Naistenklinikka
Mia Venhola, LL, kliininen seksologi NACS, terveyskeskuslääkäri; Myyrmäen terveysasema, Vantaa
Annukka Ritvanen, LL, perinnöllisyyslääketieteen erikoislääkäri; THL:n Epämuodostumarekisteri
Susanna Sainio, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; SPR Veripalvelu
Riitta Burrell: Ei sidonnaisuuksia
Oskari Heikinheimo: Apurahoja (Concept foundation, EVO, Eri säätiöitä), asiantuntijapalkkioita (Bayer AG, FIMEA, MSD, Potilasvakuutuskeskus), johtokunnan jäsenyys (Lääkäriasema Femeda), luentopalkkioita (Bayer AG, MSD), tekijänpalkkio (Kustannus Oy Duodecim), osakeomistus (OHeikinheimo consulting Oy)
Katriina Kukkonen-Harjula: Ei sidonnaisuuksia
Maarit Niinimäki: Ei sidonnaisuuksia
Pirjo Pennanen: Ei sidonnaisuuksia
Sirpa Rekonen: Ei sidonnaisuuksia
Maija Ritamo: Ei sidonnaisuuksia
Satu Suhonen: Ei sidonnaisuuksia
Laura Trujillo: Luentopalkkio (Suomen Gynekologiyhdistys)
Mia Venhola: Luentopalkkioita (Astellas Pharma ab, Bayer Schering Pharma Oy, Eli Lilly Finland OyAb, Farmasian oppimiskeskus, MSD Finland Oy, Metropolia, Pfizer Oy), Muita palkkioita (Astellas Pharma, Bayer Schering Pharma , Eli Lilly, GSK, MSD Finland, Pfizer Oy)
Raskaudenkeskeytys. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»11
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenkeskeytykset 2011. Suomen virallinen tilasto, Terveys. Tilastoraportti 32/2011. «http://www.thl.fi/tilastoliite/tilastoraportit/2012/Tr21_12.pdf»12
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Pohjoismaiset Raskaudenkeskeytykset 2009. Tilastoraportti 9/2011 THL 2011. «http://www.thl.fi/tilastot/pohjoismaisetabortit»13
Laki (24.3.1970/239) ja asetus (29.5.1970/359) raskauden keskeyttämisestä. Sosiaali- ja terveydenhuoltolainsäädäntö. Toim. H. Ranta, Kauppakaari Oyj, Gummerus, Jyväskylä 2000
Asetus raskauden keskeyttämisestä 7. pykälän 2. mom. www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700359#a19.4.2001-348 «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700359#a19.4.2001-348»14
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. Käypä hoito -suositus 14.6.2010. www.kaypahoito.fi «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50049»15
Larsson PG, Platz-Christensen JJ, Dalaker K ym. Treatment with 2% clindamycin vaginal cream prior to first trimester surgical abortion to reduce signs of postoperative infection: a prospective, double-blinded, placebo-controlled, multicenter study. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:390-6 «PMID: 10830767»PubMed
Autti-Rämö I, Koskinen H, Mäkelä M ym. Raskauden ajan ultraäänitutkimukset ja seerumiseulonnat rakenne- ja kromosomipoikkeavuuksien tunnistamisessa. FinOHTAn raportti 27, 2005
Zeanah CH, Dailey JV, Rosenblatt MJ ym. Do women grieve after terminating pregnancies because of fetal anomalies? A controlled investigation. Obstet Gynecol 1993;82:270-5 «PMID: 8336876»PubMed
Salvesen KA, Oyen L, Schmidt N ym. Comparison of long-term psychological responses of women after pregnancy termination due to fetal anomalies and after perinatal loss. Ultrasound Obstet Gynecol 1997;9:80-5 «PMID: 9132260»PubMed
Sihvo S, Hemminki E, Kosunen E ym. Quality of care in abortion services in Finland. Acta Obstet Gynecol Scand 1998;77:210-7 «PMID: 9512330»PubMed
Sihvo S, Kosunen E. Naisten kokemuksia raskauden keskeytyksestä. Perhesuunnittelusta lisääntymisterveytyseen. Palvelujen käyttö- ja kehittämistarpeet. Stakes, raportteja 1998;220:49-63
Santalahti P. Prenatal screening in Finland. Availability and women's decision-making and experiences. Väitöskirja, Turun yliopisto 1998
Mansour RT, Aboulghar MA, Serour GI ym. Multifetal pregnancy reduction: modification of the technique and analysis of the outcome. Fertil Steril 1999;71:380-4 «PMID: 9988416»PubMed
Medical methods for termination of pregnancy. Report of a WHO Scientific Group. World Health Organ Tech Rep Ser 1997;871:i-vii, 1-110 «PMID: 9478169»PubMed
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Induced abortion. Guideline No 11, 1997
Mifegyne 200 mg tabletti. Pharmaca Fennica on-line, pitkä versio
Christin-Maitre S, Bouchard P, Spitz IM. Medical termination of pregnancy. N Engl J Med 2000;342:946-56 «PMID: 10738054»PubMed
Creinin MD. Medical abortion regimens: historical context and overview. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S3-9 «PMID: 10944364»PubMed
Heikinheimo O. Clinical pharmacokinetics of mifepristone. Clin Pharmacokinet 1997;33:7-17 «PMID: 9250420»PubMed
Spitz IM, Bardin CW. Mifepristone (RU 486)--a modulator of progestin and glucocorticoid action. N Engl J Med 1993;329:404-12 «PMID: 8326975»PubMed
Swahn ML, Bygdeman M. The effect of the antiprogestin RU 486 on uterine contractility and sensitivity to prostaglandin and oxytocin. Br J Obstet Gynaecol 1988;95:126-34 «PMID: 3349002»PubMed
Trujillo L, Heikinheimo O, Tuomi S, Hurskainen R. Toteutuuko Käypä hoito -suositus varhaisissa raskaudenkeskeytyksissä? Suom Lääkäril 2012;67:333-337.
Goldberg AB, Greenberg MB, Darney PD. Misoprostol and pregnancy. N Engl J Med 2001;344:38-47 «PMID: 11136959»PubMed
Hale RW, Zinberg S. Use of misoprostol in pregnancy. N Engl J Med 2001;344:59-60 «PMID: 11136964»PubMed
von Hertzen H, Huong NT, Piaggio G ym. Misoprostol dose and route after mifepristone for early medical abortion: a randomised controlled noninferiority trial. BJOG 2010;117:1186-96 «PMID: 20560941»PubMed
Gemzell-Danielsson K, Bygdeman M, Aronsson A. Studies on uterine contractility following mifepristone and various routes of misoprostol. Contraception 2006;74:31-5 «PMID: 16781257»PubMed
Khan RU, El-Refaey H, Sharma S ym. Oral, rectal, and vaginal pharmacokinetics of misoprostol. Obstet Gynecol 2004;103:866-70 «PMID: 15121558»PubMed
Danielsson KG, Marions L, Rodriguez A ym. Comparison between oral and vaginal administration of misoprostol on uterine contractility. Obstet Gynecol 1999;93:275-80 «PMID: 9932569»PubMed
Zieman M, Fong SK, Benowitz NL ym. Absorption kinetics of misoprostol with oral or vaginal administration. Obstet Gynecol 1997;90:88-92 «PMID: 9207820»PubMed
Sääv I, Fiala C, Hämäläinen JM ym. Medical abortion in lactating women--low levels of mifepristone in breast milk. Acta Obstet Gynecol Scand 2010;89:618-22 «PMID: 20367522»PubMed
Bartley J, Tong S, Everington D ym. Parity is a major determinant of success rate in medical abortion: a retrospective analysis of 3161 consecutive cases of early medical abortion treated with reduced doses of mifepristone and vaginal gemeprost. Contraception 2000;62:297-303 «PMID: 11239616»PubMed
Ashok PW, Templeton A, Wagaarachchi PT ym. Factors affecting the outcome of early medical abortion: a review of 4132 consecutive cases. BJOG 2002;109:1281-9 «PMID: 12452467»PubMed
von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G ym. WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion. I: Efficacy. BJOG 2003;110:808-18 «PMID: 14511962»PubMed
Schaff EA, Fielding SL, Eisinger SH ym. Low-dose mifepristone followed by vaginal misoprostol at 48 hours for abortion up to 63 days. Contraception 2000;61:41-6 «PMID: 10745068»PubMed
Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial. World Health Organisation Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. BJOG 2000;107:524-30 «PMID: 10759273»PubMed
Wedisinghe L, Elsandabesee D. Flexible mifepristone and misoprostol administration interval for first-trimester medical termination. Contraception 2010;81:269-74 «PMID: 20227541»PubMed
Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C ym. Vaginal misoprostol administered 1, 2, or 3 days after mifepristone for early medical abortion: A randomized trial. JAMA 2000;284:1948-53 «PMID: 11035891»PubMed
Fiala C, Winikoff B, Helström L ym. Acceptability of home-use of misoprostol in medical abortion. Contraception 2004;70:387-92 «PMID: 15504378»PubMed
Hamoda H, Ashok PW, Flett GM ym. A randomised controlled trial of mifepristone in combination with misoprostol administered sublingually or vaginally for medical abortion up to 13 weeks of gestation. BJOG 2005;112:1102-8 «PMID: 16045525»PubMed
Kopp Kallner H, Fiala C, Stephansson O ym. Home self-administration of vaginal misoprostol for medical abortion at 50-63 days compared with gestation of below 50 days. Hum Reprod 2010;25:1153-7 «PMID: 20172871»PubMed
Kopp Kallner H, Fiala C, Gemzell-Danielsson K. Assessment of significant factors affecting acceptability of home administration of misoprostol for medical abortion. Contraception 2012;85:394-7 «PMID: 22067756»PubMed
Suhonen S, Heikinheimo O, Tikka M ym. The learning curve is rapid in medical termination of pregnancy--first-year results from the Helsinki area. Contraception 2003;67:223-7 «PMID: 12618258»PubMed
de Groot AN, van Dongen PW, Vree TB ym. Ergot alkaloids. Current status and review of clinical pharmacology and therapeutic use compared with other oxytocics in obstetrics and gynaecology. Drugs 1998;56:523-35 «PMID: 9806101»PubMed
Schulz KF, Grimes DA, Cates W Jr. Measures to prevent cervical injury during suction curettage abortion. Lancet 1983;1:1182-5 «PMID: 6133988»PubMed
Molin A. Risk of damage to the cervix by dilatation for first-trimester-induced abortion by suction aspiration. Gynecol Obstet Invest 1993;35:152-4 «PMID: 8505006»PubMed
Ngai SW, Chan YM, Tang OS ym. The use of misoprostol for pre-operative cervical dilatation prior to vacuum aspiration: a randomized trial. Hum Reprod 1999;14:2139-42 «PMID: 10438440»PubMed
Fong YF, Singh K, Prasad RN. A comparative study using two dose regimens (200 microg or 400 microg) of vaginal misoprostol for pre-operative cervical dilatation in first trimester nulliparae. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:413-7 «PMID: 9609268»PubMed
WHO Safe Abortion: Technical and Policy Guidelines for Health Systems. Geneva: WHO, 2003
Heikinheimo O, Suhonen S, Haukkamaa M. One- and 2-day mifepristone-misoprostol intervals are both effective in medical termination of second-trimester pregnancy. Reprod Biomed Online 2004;8:236-9 «PMID: 14989807»PubMed
Mentula M, Suhonen S, Heikinheimo O. One- and two-day dosing intervals between mifepristone and misoprostol in second trimester medical termination of pregnancy--a randomized trial. Hum Reprod 2011;26:2690-7 «PMID: 21798991»PubMed
Webster D, Penney GC, Templeton A. A comparison of 600 and 200 mg mifepristone prior to second trimester abortion with the prostaglandin misoprostol. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:706-9 «PMID: 8688400»PubMed
Bartley J, Baird DT. A randomised study of misoprostol and gemeprost in combination with mifepristone for induction of abortion in the second trimester of pregnancy. BJOG 2002;109:1290-4 «PMID: 12452468»PubMed
Chapman SJ, Crispens M, Owen J ym. Complications of midtrimester pregnancy termination: the effect of prior cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 1996;175:889-92 «PMID: 8885742»PubMed
Mentula MJ, Niinimäki M, Suhonen S ym. Immediate adverse events after second trimester medical termination of pregnancy: results of a nationwide registry study. Hum Reprod 2011;26:927-32 «PMID: 21317416»PubMed
Mentula M, Heikinheimo O. Risk factors of surgical evacuation following second-trimester medical termination of pregnancy. Contraception 2012;86:141-6 «PMID: 22240172»PubMed
Low N, Mueller M, Van Vliet HA ym. Perioperative antibiotics to prevent infection after first-trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev 2012;3:CD005217 «PMID: 22419307»PubMed
Fjerstad M, Trussell J, Lichtenberg ES ym. Severity of infection following the introduction of new infection control measures for medical abortion. Contraception 2011;83:330-5 «PMID: 21397090»PubMed
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Care of Women Requesting Induced Abortion. Evidence-based Clinical Guideline Number 7. November 2011, «http://www.argentinosalerta.org/files/Abortion%20guideline_web_1.pdf»16
World Health Organization (WHO). Unsafe abortion: Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2008. 6th ed. Geneva: WHO, 2011
el-Refaey H, Rajasekar D, Abdalla M ym. Induction of abortion with mifepristone (RU 486) and oral or vaginal misoprostol. N Engl J Med 1995;332:983-7 «PMID: 7885426»PubMed
Ashok PW, Kidd A, Flett GM ym. A randomized comparison of medical abortion and surgical vacuum aspiration at 10-13 weeks gestation. Hum Reprod 2002;17:92-8 «PMID: 11756368»PubMed
Niinimäki M, Pouta A, Bloigu A ym. Immediate complications after medical compared with surgical termination of pregnancy. Obstet Gynecol 2009;114:795-804 «PMID: 19888037»PubMed
Niinimäki M, Suhonen S, Mentula M ym. Comparison of rates of adverse events in adolescent and adult women undergoing medical abortion: population register based study. BMJ 2011;342:d2111 «PMID: 21508042»PubMed
Davis A, Westhoff C, De Nonno L. Bleeding patterns after early abortion with mifepristone and misoprostol or manual vacuum aspiration. J Am Med Womens Assoc 2000;55:141-4 «PMID: 10846324»PubMed
Kruse B, Poppema S, Creinin MD ym. Management of side effects and complications in medical abortion. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S65-75 «PMID: 10944371»PubMed
Grimes DA, Cates W Jr. Complications from legally-induced abortion: a review. Obstet Gynecol Surv 1979;34:177-91 «PMID: 107500»PubMed
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Care Of Women Requesting Induced Abortion. Nov 2011
Tristan SB, Gilliam M. First trimester surgical abortion. Clin Obstet Gynecol 2009;52:151-9 «PMID: 19407521»PubMed
Heisterberg L, Kringelbach M. Early complications after induced first-trimester abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 1987;66:201-4 «PMID: 3661126»PubMed
Hakim-Elahi E, Tovell HM, Burnhill MS. Complications of first-trimester abortion: a report of 170,000 cases. Obstet Gynecol 1990;76:129-35 «PMID: 2359559»PubMed
Kaunitz AM, Rovira EZ, Grimes DA, Schultz KF. Abortions that fail. Obstet Gynecol 1985;66:533-7 «PMID: 4047543»PubMed
Ashok PW, Penney GC, Flett GM ym. An effective regimen for early medical abortion: a report of 2000 consecutive cases. Hum Reprod 1998;13:2962-5 «PMID: 9804263»PubMed
Lähteenmäki P, Luukkainen T. Return of ovarian function after abortion. Clin Endocrinol (Oxf) 1978;8:123-32 «PMID: 630723»PubMed
Pakarinen P, Toivonen J, Luukkainen T. Randomized comparison of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion, with 5 years' follow-up. Contraception 2003;68:31-4 «PMID: 12878284»PubMed
Bednarek PH, Creinin MD, Reeves MF ym. Immediate versus delayed IUD insertion after uterine aspiration. N Engl J Med 2011;364:2208-17 «PMID: 21651392»PubMed
Suhonen S, Heikinheimo O. Kun raskauden ehkäisy epäonnistuu. Duodecim 2008;124:457-61
Reeves MF, Smith KJ, Creinin MD. Contraceptive effectiveness of immediate compared with delayed insertion of intrauterine devices after abortion: a decision analysis. Obstet Gynecol 2007;109:1286-94 «PMID: 17540799»PubMed
Grossman D, Ellertson C, Grimes DA ym. Routine follow-up visits after first-trimester induced abortion. Obstet Gynecol 2004;103:738-45 «PMID: 15051567»PubMed
Lähteenmäki P. The disappearance of HCG and return of pituitary function after abortion. Clin Endocrinol (Oxf) 1978;9:101-12 «PMID: 568043»PubMed
Honkanen H, Ranta S, Ylikorkala O ym. The kinetics of serum hCG and progesterone in response to oral and vaginal administration of misoprostol during medical termination of early pregnancy. Hum Reprod 2002;17:2315-9 «PMID: 12202418»PubMed
Perriera LK, Reeves MF, Chen BA ym. Feasibility of telephone follow-up after medical abortion. Contraception 2010;81:143-9 «PMID: 20103453»PubMed
Thorp JM Jr, Hartmann KE, Shadigian E. Long-term physical and psychological health consequences of induced abortion: review of the evidence. Obstet Gynecol Surv 2003;58:67-79 «PMID: 12544786»PubMed
Abu-Heija AT, El-Jallad F, Ziadeh S. Placenta previa: effect of age, gravidity, parity and previous caesarean section. Gynecol Obstet Invest 1999;47:6-8 «PMID: 9852384»PubMed
Virk J, Zhang J, Olsen J. Medical abortion and the risk of subsequent adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 2007;357:648-53 «PMID: 17699814»PubMed
Reeves GK, Kan SW, Key T ym. Breast cancer risk in relation to abortion: Results from the EPIC study. Int J Cancer 2006;119:1741-5 «PMID: 16646050»PubMed
Academy of Royal Medical Colleges. Induced abortion and mental health: A systematic review of the mental health outcomes of induced abortion, including their prevalence and associated factors. «http://www.aomrc.org.uk/doc_download/9432-induced-abortion-and-mental-health»17
Munk-Olsen T, Laursen TM, Pedersen CB ym. Induced first-trimester abortion and risk of mental disorder. N Engl J Med 2011;364:332-9 «PMID: 21268725»PubMed
Adler NE, David HP, Major BN ym. Psychological factors in abortion. A review. Am Psychol 1992;47:1194-204 «PMID: 1443858»PubMed
Zolese G, Blacker CV. The psychological complications of therapeutic abortion. Br J Psychiatry 1992;160:742-9 «PMID: 1617354»PubMed
Ashok PW, Templeton A. Nonsurgical mid-trimester termination of pregnancy: a review of 500 consecutive cases. Br J Obstet Gynaecol 1999;106:706-10 «PMID: 10428528»PubMed
Creinin MD, Fox MC, Teal S ym. A randomized comparison of misoprostol 6 to 8 hours versus 24 hours after mifepristone for abortion. Obstet Gynecol 2004;103:851-9 «PMID: 15121556»PubMed
da Silva Dal Pizzol T, Knop FP, Mengue SS. Prenatal exposure to misoprostol and congenital anomalies: systematic review and meta-analysis. Reprod Toxicol 2006;22:666-71 «PMID: 16750609»PubMed
Diedrich J, Drey E, Society of Family Planning. Induction of fetal demise before abortion. Contraception 2010;81:462-73 «PMID: 20472112»PubMed
Fiala C, Fux M, Gemzell Danielsson K. Rh-prophylaxis in early abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 2003;82:892-903 «PMID: 12956838»PubMed
Fiala C, Safar P, Bygdeman M ym. Verifying the effectiveness of medical abortion; ultrasound versus hCG testing. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;109:190-5 «PMID: 12860340»PubMed
Gonzalez CH, Marques-Dias MJ, Kim CA ym. Congenital abnormalities in Brazilian children associated with misoprostol misuse in first trimester of pregnancy. Lancet 1998;351:1624-7 «PMID: 9620717»PubMed
Goodman S, Hendlish SK, Reeves MF ym. Impact of immediate postabortal insertion of intrauterine contraception on repeat abortion. Contraception 2008;78:143-8 «PMID: 18672116»PubMed
Grimes DA, Stuart GS, Raymond EG. Feticidal digoxin injection before dilation and evacuation abortion: evidence and ethics. Contraception 2012;85:140-3 «PMID: 22067810»PubMed
Heikinheimo O, Gissler M, Suhonen S. Age, parity, history of abortion and contraceptive choices affect the risk of repeat abortion. Contraception 2008;78:149-54 «PMID: 18672117»PubMed
Jabara S, Barnhart KT. Is Rh immune globulin needed in early first-trimester abortion? A review. Am J Obstet Gynecol 2003;188:623-7 «PMID: 12634631»PubMed
Kapp N, Lohr PA, Ngo TD ym. Cervical preparation for first trimester surgical abortion. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD007207 «PMID: 20166091»PubMed
Lowering the doses of mifepristone and gameprost for early abortion: a randomised controlled trial. World Health Organization Task Force on Post-ovulatory Methods for Fertility Regulation. BJOG 2001;108:738-42 «PMID: 11467701»PubMed
Ngai SW, Tang OS, Lao T ym. Oral misoprostol versus placebo for cervical dilatation before vacuum aspiration in first trimester pregnancy. Hum Reprod 1995;10:1220-2 «PMID: 7657769»PubMed
Nyboe Andersen A, Damm P, Tabor A ym. Prevention of breast pain and milk secretion with bromocriptine after second-trimester abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 1990;69:235-8 «PMID: 2220345»PubMed
Orioli IM, Castilla EE. Epidemiological assessment of misoprostol teratogenicity. BJOG 2000;107:519-23 «PMID: 10759272»PubMed
Pastuszak AL, Schüler L, Speck-Martins CE ym. Use of misoprostol during pregnancy and Möbius' syndrome in infants. N Engl J Med 1998;338:1881-5 «PMID: 9637807»PubMed
Penney GC, Thomson M, Norman J ym. A randomised comparison of strategies for reducing infective complications of induced abortion. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:599-604 «PMID: 9647149»PubMed
Roberts H, Silva M, Xu S. Post abortion contraception and its effect on repeat abortions in Auckland, New Zealand. Contraception 2010;82:260-5 «PMID: 20705155»PubMed
Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K ym. Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universal prophylaxis based on a meta-analysis. Obstet Gynecol 1996;87:884-90 «PMID: 8677129»PubMed
Saxena P, Salhan S, Sarda N. Comparison between the sublingual and oral route of misoprostol for pre-abortion cervical priming in first trimester abortions. Hum Reprod 2004;19:77-80 «PMID: 14688160»PubMed
Schaff E. Evidence for shortening the time interval of prostaglandin after mifepristone for medical abortion. Contraception 2006;74:42-4 «PMID: 16781259»PubMed
Schaff EA, Fielding SL, Eisinger S ym. Mifepristone and misoprostol for early abortion when no gestational sac is present. Contraception 2001;63:251-4 «PMID: 11448464»PubMed
Singh K, Fong YF, Prasad RN ym. Randomized trial to determine optimal dose of vaginal misoprostol for preabortion cervical priming. Obstet Gynecol 1998;92:795-8 «PMID: 9794671»PubMed
Single dose cabergoline versus bromocriptine in inhibition of puerperal lactation: randomised, double blind, multicentre study. European Multicentre Study Group for Cabergoline in Lactation Inhibition. BMJ 1991;302:1367-71 «PMID: 1676318»PubMed
Sitruk-Ware R, Davey A, Sakiz E. Fetal malformation and failed medical termination of pregnancy. Lancet 1998;352:323 «PMID: 9690438»PubMed
Sitruk-Ware R. Mifepristone and misoprostol sequential regimen side effects, complications and safety. Contraception 2006;74:48-55 «PMID: 16781261»PubMed
Spitz IM, Bardin CW, Benton L ym. Early pregnancy termination with mifepristone and misoprostol in the United States. N Engl J Med 1998;338:1241-7 «PMID: 9562577»PubMed
Termination of pregnancy with reduced doses of mifepristone. World Health Organisation Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. BMJ 1993;307:532-7 «PMID: 8400972»PubMed
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Suomen virallinen tilasto, Terveys 2011. Raskaudenkeskeytykset 2010
Artikkelin tunnus: hoi27050 (027.050)
Antibioottiprofylaksia ensimmäisen raskauskolmanneksen raskaudenkeskeytyksessä
Kirurgisen keskeytyksen yhteydessä käytetty antibioottiprofylaksia vähentää keskeytyksen jälkeisten sisäsynnytininfektioiden esiintymistä.
Mifepristonin annos ja teho
Mifepristoni on yhtä tehokas 200 mg:n ja 600 mg:n annoksilla.
Mifepristonin ja misoprostolin annosväli
Alle 9 viikon raskauksissa mifepristonin ja misoprostolin annosteluväli voi olla 1–3 vuorokautta, ilman että kliininen teho kärsii.
Misoprostoli kohdunkaulan pehmennyksessä ennen kaavintakeskeytystä
Misoprostoli pehmentää kohdunkaulaa otettuna suun tai emättimen kautta tai kielen alle annosteltuna.
Raskauden keston vaikutus lääkkeellisen keskeyttämisen onnistumiseen
Raskauden kesto vaikuttaa lääkkeellisen keskeytyksen onnistumiseen.
Toisen raskauskolmanneksen keskeytys lääkkeellisesti
Mifepristonin ja misoprostolin yhdistelmä keskeyttää raskauden tehokkaasti myös toisen raskauskolmanneksen aikana.
9–12-viikkoisen raskauden lääkkeellinen keskeytys
Myös 9–12-viikkoinen raskaus voidaan ilmeisesti keskeyttää tehokkaasti lääkkeillä, ja täydellisten keskeytymisten osuus on 88–97 %.
Kierukkaehkäisy raskaudenkeskeytyksen jälkeen
Raskaudenkeskeytyksen yhteydessä aloitettu kohdunsisäinen ehkäisy ilmeisesti vähentää uusintakeskeytysten määrää verrattuna siihen, että kierukka asetetaan myöhemmin.
Maidonerityksen ehkäisy raskauden keskeytyksen jälkeen
Toisella kolmanneksella tehty keskeytys aiheuttaa suurimalla osalla potilaista rintojen aristusta ja maidoneritystä, joka ilmeisesti on ehkäistävissä lääkityksellä.
Misoprostolin teratogeenisyys
Misoprostolin käyttö alkuraskauden aikana todennäköisesti altistaa sikiövaurioille.
Raskaudenkeskeytyksen jälkitarkastus ja hCG-pitoisuuden määritys
Raskaudenkeskeytyksen jälkeen seerumin hCG-pitoisuuden lasku ilmeisesti kertoo kohdun tyhjenemisestä ultraäänitutkimusta ja kliinistä tutkimusta paremmin.
Synnyttäneisyys, aiempi keskeytys ja lääkkeellisen keskeytyksen teho
Lääkkeellisen keskeytyksen teho on ilmeisesti jonkin verran huonompi synnyttäneillä naisilla sekä naisilla, joille on tehty raskaudenkeskeytys aiemmin.
Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen toteutus raskausviikoilla 4–5
Raskaus voitaneen keskeyttää lääkkeellisesti raskausviikoilla 4–5, kun kohdunsisäistä raskautta ei voida vielä varmistaa kaikukuvauksella.
Mifepristonin teratogeenisyys
Mifepristonin teratogeenisyydesta ei ole selvää tutkimusnäyttöä.
Misoprostoliannostelun toistaminen tarvittaessa
Misoprostoliannostelun toistaminen tarvittaessa lisännee täydellisten keskeytymisten määrää.
Fetisidi keskiraskauden keskeytyksessä
Fetisidin hyödyistä keskiraskauden keskeytyksessä ei ole selkeää tutkimusnäyttöä.
Rh-profylaksian tarve Rh-negatiivisilla ja varhaisraskauden keskeytys
Rh-profylaksian tarpeesta Rh-negatiivisille varhaisraskauden keskeytyksessä ei ole selkeää tutkimusnäyttöä.
Raskaudenkeskeytys, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys (ohje potilaalle, kesto alle 12 viikkoa, sairaalassa)
Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys (ohje potilaalle, kesto alle 9 viikkoa, osittainen kotitoteutus)
Raskaudenkeskeytys imukaavinnalla (ohje potilaalle)
Raskaudenkeskeytys ja kuolleisuus
Raskaudenkeskeytys (ohje henkilökunnalle, lääkkeellinen ja kirurginen keskeytys)
Raskaudenkeskeytys (ohje potilaalle, kesto yli 12 viikkoa)
Raskaudenkeskeytys vaatii henkistä tukea
Suomalaisten suhtautuminen raskaudenkeskeytykseen
Lisätietoa: Raskaudenkeskeytys (ohje henkilökunnalle, lääkkeellinen ja kirurginen keskeytys)
Lisätietoa: Raskaudenkeskeytys (ohjeet potilaille)