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Timestamp: 2017-08-16 22:05:27+00:00
Document Index: 82102740

Matched Legal Cases: ['art.2', 'art. 4', 'art. 1', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art.2', 'art. 2']

FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY S.r.L. GUIDA OPERATIVA Edizione 07/2014 FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/ PDF
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3 Questo manuale è stato predisposto in modo da costituire un agile strumento esplicativo; in nessun caso può sostituire la convenzione, della quale evidenzia esclusivamente le caratteristiche principali. La convenzione resta, pertanto, l unico strumento valido per un completo ed esauriente riferimento. Il fondo sanitario integrativo è stato realizzato da Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo insieme con Harmonie Mutuelle Italia e Assirete FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/2014 3
4 Assistenza telefonica Centrale Operativa tel (Per chiamate dall estero ) Servizi attivi dal Lunedì al Venerdì orario Servizi di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite in forma di assistenza diretta nelle strutture convenzionate con la Società Assirete Consulenza per la scelta della struttura convenzionata più idonea alla fruizione di specifiche prestazioni. Informazioni su prestazioni previste dal piano sanitario Informazioni e chiarimenti su pratiche di rimborso PRENOTAZIONI (Prese in carico in forma diretta): Per consultare la rete di strutture sanitarie convenzionate: INFO GENERALI PRESTAZIONI MEDICHE DI EMERGENZA ED ASSISTENZA Servizi attivi 24 ore su 24 in collaborazione con Filo Diretto Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale devono essere inoltrati per iscritto a: Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo - Via S. Gregorio Milano (da anticipare all indirizzo e per conoscenza a: Harmonie Mutuelle Italia Via S. Gregorio Milano Assistenza web Sul sito dedicato è possibile consultare l elenco delle strutture sanitarie convenzionate, reperire la modulistica necessaria per l utilizzo del fondo sanitario e accedere all area riservata CesarePozzoXte ed usufruire di tutti i servizi on line. 4 FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/2014
5 Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo La Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo, con l esperienza accumulata in oltre 135 anni di storia, è la più grande tra le associazioni italiane che operano nel campo della mutualità integrativa sanitaria. Comprendendo anche i familiari dei soci, CesarePozzo conta complessivamente oltre assistiti: una rete di persone, donne, uomini e ragazzi che scelgono un modo concreto, solidale e di aiuto reciproco per affrontare le spese sanitarie e socio- assistenziali sempre più spesso a carico delle famiglie, per evitare soluzioni individualistiche e per non rinunciare a fare prevenzione primaria e utilizzare i servizi di assistenza necessari. Per questo CesarePozzo è una società di mutuo soccorso. CesarePozzo è iscritta all Anagrafe Fondi dall anno 2010 per istituire e gestire Fondi sanitari integrativi aziendali. Harmonie Mutuelle Italia Harmonie Mutuelle Italia è la succursale di Harmonie Mutuelles Francia iscritta al repertorio Siréne con il numero Siren: , e ha sede in 143 rue Blomet Parigi. Harmonie Mutuelle Italia intende svolgere un ruolo di primo piano nel campo dell assicurazione sanitaria integrativa: rimborso delle spese sanitarie, presa in carico delle prestazioni non rimborsate dal regime obbligatorio sanitario, assistenza giornaliera agli aderenti, e nel campo delle coperture assicurative in caso di infortunio, invalidità, decesso, dipendenza (LTC). Harmonie Mutuelle, svolge altresì un azione sociale allo scopo di offrire un sostegno morale e finanziario ai propri aderenti in caso di difficoltà di natura sociale e familiare; con i suoi Servizi di Cura e Accompagnamento Mutualistici (SSAM) e con lo sviluppo del convenzionamento degli operatori sanitari, grazie ai suoi partners Fondo Salute e CesarePozzo, intende agire per migliorare costo e qualità dell offerta delle cure, ai propri assicurati. Assirete Assirete, società del Gruppo Assirecre, è la Società di Servizi che gestisce il servizio di convenzionamento diretto per le prestazioni da effettuarsi presso qualificate strutture sanitarie convenzionate in Italia ed all estero. Gli assistiti del fondo sanitario integrativo TechnoSky, oltre a quanto illustrato nella guida operativa, potranno ottenere tariffe agevolate presso le strutture sanitarie private del network Day Medical (partner del gruppo Assirecre e convenzionato con Harmonie Mutuelle Italia). L elenco degli studi convenzionati è a disposizione degli Assistiti all interno della Guida che verrà inviata tramite e- mail insieme alla card di riconoscimento, da esibire presso i centri convenzionati. Filo Diretto il Gruppo Filo diretto è uno dei principali interlocutori italiani nell'ambito dei servizi assicurativi: specializzato nell'assistenza sanitaria e in quella tecnica per la tutela della casa e dell'auto, il Gruppo detiene la leadership nel campo dell'assistenza viaggi. FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/2014 5
6 Indice BENVENUTO COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL FONDO SANITARIO INTEGRATIVO RIMBORSO SPESE MEDICHE DA MALATTIA ED INFORTUNIO PER DIPENDENTI TECHNOSKY SERVIZI SANITARI DI EMERGENZA ED ASSISTENZA DOCUMENTI DA PRESENTARE PER CHIEDERE UN RIMBORSO NORME COMUNI ALLEGATO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI 6 FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/2014
7 BENVENUTO Con la Guida al Fondo Sanitario Integrativo TechnoSky intendiamo offrire un utile supporto per la comprensione e l utilizzo del Piano. Il nostro obiettivo è fornire un servizio il più possibile completo e tempestivo, e per ottenere questo risultato abbiamo bisogno anche della collaborazione degli assistiti. All interno della Guida sono disponibili le modalità da seguire qualora si debba utilizzare il Piano. Consigliamo di attenersi a queste modalità, per ottenere il miglior servizio. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL FONDO SANITARIO INTEGRATIVO Se si sceglie una struttura convenzionata con il Gestore Abbiamo predisposto per gli assistiti un sistema di convenzionamenti con strutture sanitarie private. L elenco, sempre aggiornato, è disponibile su nell area riservata agli assistiti o telefonando alla Centrale Operativa. Tutti i centri garantiscono un ottima offerta in termini di professionalità medica, tecnologia sanitaria, comfort e ospitalità. L assistito, utilizzando le strutture convenzionate, gode di vantaggi rilevanti: non deve sostenere alcun esborso di denaro (fatto salvo quanto previsto dal Piano per le singole coperture) poiché i pagamenti delle prestazioni avvengono direttamente tra il Gestore e la struttura convenzionata; può prenotare le prestazioni garantite dal fondo sanitario contattando direttamente il numero verde ; l erogazione delle prestazioni avviene in tempi rapidi e in presidi sanitari che garantiscono alti livelli di qualità e di efficienza. All atto dell effettuazione della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata dal Gestore), l assistito dovrà presentare alla struttura convenzionata un documento comprovante la propria identità e la prescrizione del medico curante, contenente la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste. Il Gestore provvederà a pagare direttamente alla struttura convenzionata le competenze per le prestazioni sanitarie autorizzate con i limiti sopra enunciati. L assistito dovrà firmare le ricevute a titolo di attestazione dei servizi ricevuti. L assistito dovrà sostenere spese all interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia compresa tra quelle previste dal Piano sanitario, argomento che affronteremo in dettaglio più avanti. ATTENZIONE Prima di avvalersi delle prestazioni in una struttura convenzionata, occorre verificare se il medico scelto è convenzionato. Basta contattare il numero verde Se si sceglie una struttura non convenzionata con il Gestore Per garantire all assistito la più ampia libertà di scelta, le prestazioni offerte prevedono anche la facoltà di avvalersi di strutture sanitarie non convenzionate con il Gestore. In questo caso il rimborso delle spese sostenute avverrà con modalità di compartecipazione alla spesa. Al termine delle prestazioni l assistito dovrà saldare le fatture e le note spese. La richiesta di un sussidio avviene in due modalità: FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/2014 7
8 l assistito compila il form sul portale dedicato CesarePozzoxte accedendovi da utilizzando le credenziali di accesso fornite, e seguendo le indicazioni per fare una richiesta di sussidio on line; oppure l assistito invia tramite posta ordinaria alla sede di CesarePozzo in via S. Gregorio 46/48 cap Milano il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto, reperibile sul sito insieme con la documentazione necessaria. Documentazione necessaria: - in caso di ricovero, copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera conforme all originale; - in caso di intervento chirurgico ambulatoriale, copia completa della documentazione clinica; - Tutta la documentazione medica relativa alle prestazioni precedenti e successive al ricovero/intervento chirurgico ambulatoriale e ad esso connessa, dovrà essere inviata unitamente a quella dell evento a cui si riferisce. - in caso di prestazioni extra- ricovero, copia della prescrizione medica contenente la patologia, presunta o accertata, da parte del medico curante; in assenza di prescrizione è necessario presentare certificazione medica indicante la diagnosi/quesito diagnostico relativa alla prestazione diagnostica e terapeutica; - documentazione di spesa (distinte e ricevute) in copia in cui risulti il quietanzamento. Il pagamento di quanto spettante all assistito viene effettuato a cura ultimata e previa consegna alla Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo della documentazione di cui sopra. E bene sapere che l assistito dovrà consentire controlli medici eventualmente disposti dalla Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativamente alla malattia denunciata, anche mediante il rilascio di una specifica autorizzazione la quale serve per superare il vincolo al segreto professionale cui sono sottoposti i medici che l hanno visitato e curato. Se si sceglie il Servizio Sanitario Nazionale Avvalersi di strutture sanitarie private vuol dire godere di notevoli vantaggi in termini di professionalità, comfort e qualità del servizio. Ma non bisogna dimenticare che in Italia il servizio pubblico mette a disposizione dei cittadini ottime soluzioni di cura, alcune delle quali veramente convenienti e all avanguardia. In tutti i casi, per richiedere il rimborso occorre seguire le modalità sopra descritte. Procedura di preattivazione della diretta Assistenza Diretta : ricorso a strutture e medici convenzionati con ASSIRETE Per accedere al servizio di Assistenza Diretta, l assistito deve seguire la procedura di Preattivazione come di seguito illustrata. 8 FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/2014
9 A) Scelta della struttura sanitaria e della equipe medico/chirurgica di fiducia l assitito individua la struttura sanitaria convenzionata più adatta alle proprie esigenze consultando l elenco delle strutture convenzionate con Assirete tramite il sito oppure contattando la Struttura Operativa al numero: (numero verde) (numero dall estero) accessibile dal lunedì al venerdì dalle ore 9 alle 17. La Centrale Operativa verifica presso la struttura sanitaria che anche l equipe medica o chirurgica che seguirà il paziente assistito risulti convenzionata. B) Preattivazione: (relativamente alle prestazioni descritte all art.2 lettera A e B) Una volta identificata struttura ed eventuale equipe, l assistito deve (almeno 48 ore lavorative prima della data prevista per la prestazione) inviare alla Struttura Operativa al numero di fax o alla mail Il Modulo di preattivazione compilato in ogni sua parte, corredato da un certificato medico indicante la diagnosi di malattia accertata o presunta e la prestazione richiesta. Il Modulo di preattivazione e disponibile sul sito La Struttura Operativa comunicherà all assistito la conferma dell avvenuta autorizzazione all Assistenza Diretta. C) Accettazione presso la struttura sanitaria: al momento dell ingresso nella struttura, l assistito deve firmare per accettazione il Modulo di presa in carico nel quale vengono indicati gli eventuali importi ( scoperti, franchigie ecc.) o tipologie di spese che rimangono a termini di regolamento a suo carico e che quindi lo stesso dovrà saldare direttamente all atto della dimissione. FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/2014 9
10 Rimborso Spese Mediche da Malattia e da Infortunio 10 FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/2014
11 COPERTURE PREVISTE Art.1 Assistiti Il Fondo sanitario integrativo si intende valido a favore dei dipendenti che non hanno qualifica dirigenziale di TechnoSky S.r.L, e dei loro rispettivi nuclei familiari, purché i relativi nominativi vengano segnalati dalla Contraente al momento dell'inclusione nel fondo sanitario integrativo. Art.2 Oggetto del Fondo sanitario integrativo La Società rimborsa - entro i limiti indicati nell'art. 4) che segue - le spese effettivamente sostenute e documentate dall'assistito per le malattie e gli infortuni verificatisi nel periodo di validità del fondo sanitario integrativo come sottolineato nelle lettere A) usque G). Le prestazioni comprendono anche gli infortuni e le malattie che siano l'espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche insorte anteriormente all'inserimento degli Assistiti in copertura, nonché le malattie croniche e recidivanti. Si precisa che anche per il parto non cesareo trova applicazione il disposto del comma che precede. A) Ricovero con intervento chirurgico, o intervento chirurgico ambulatoriale o in Day Hospital Le seguenti prestazioni possono essere eseguite in strutture convenzionate senza anticipazione per l Assistito degli importi delle prestazioni usufruite, che vengono regolate direttamente dalla Società alla struttura convenzionata. gli accertamenti diagnostici (compresi i relativi onorari medici) effettuati nei 60 giorni precedenti l'intervento; gli onorari del chirurgo e di ogni altro componente dell équipe operatoria, i diritti di sala operatoria, il materiale d'intervento e gli apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l'intervento; l'assistenza medica e infermieristica, le cure, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i medicinali e gli esami post- intervento riguardanti il periodo di ricovero; le rette di degenza, con esclusione delle spese relative al comfort ambientale; gli esami, i medicinali, le prestazioni mediche, chirurgiche, infermieristiche, nonché i trattamenti fisioterapici e rieducativi, l'acquisto e/o il noleggio di apparecchi protesici o sanitari (comprese le carrozzelle ortopediche) e le cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera) rese necessarie dall'intervento chirurgico o dalla malattia o infortunio che ha determinato l'intervento stesso, effettuati nei 90 giorni successivi all'intervento; il trasferimento dell assistito con qualunque mezzo di trasporto in istituto di cura o in ambulatorio per l intervento in Italia con il limite di 1.000,00 per intervento o ricovero; il trasporto dell'assistito e di un eventuale accompagnatore all'estero e ritorno, in treno o in aereo di linea, con il limite di 2.000,00 per intervento o ricovero; in caso di ricovero per intervento chirurgico di adenoidi/tonsille, l indennizzo non potrà superare la somma di 2.582,00 per ciascun intervento; FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/
12 in caso di ricovero per intervento chirurgico per appendiciti, varici, emorroidi e aborto terapeutico l'indennizzo non potrà superare la somma di 5.165,00 per ciascun intervento; Gli interventi chirurgici per l eliminazione o correzione dei difetti della vista dovuti a vizi della rifrazione, con il limite massimo per occhio di per persona e per annualità di copertura. B) Ricovero senza intervento chirurgico gli accertamenti diagnostici (compresi i relativi onorari medici) effettuati nei 60 giorni precedenti il ricovero; gli accertamenti diagnostici effettuati durante il ricovero; l'assistenza medica, le cure, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i medicinali riguardanti il periodo di ricovero; le rette di degenza con esclusione delle spese relative al comfort ambientale; gli esami, i medicinali, le prestazioni mediche e infermieristiche, nonché i trattamenti fisioterapici e rieducativi, l'acquisto e/o il noleggio di apparecchi protesici o sanitari (comprese le carrozzelle ortopediche) e le cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera) rese necessarie dalla malattia o infortunio che ha determinato il ricovero, effettuati nei 90 giorni successivi al ricovero; il trasferimento dell'assistito con qualunque mezzo di trasporto in istituto di cura in Italia con il limite di 1.000,00 per intervento o ricovero; il trasporto dell'assistito e di un eventuale accompagnatore all'estero e ritorno, in treno o in aereo di linea, con il limite di 2.000,00 per intervento o ricovero; La garanzia è operativa anche quando il ricovero ospedaliero avviene in regime di ricovero diurno (Day Hospital) purché l'assistito sia in grado di esibire i documenti rilasciati dall'istituto di cura: atti di accettazione e dimissione con data certa dai quali risultino uno o più periodi dì degenza; regolare cartella clinica come prescritto per i ricoveri ospedalieri; in caso di ricovero per parto fisiologico l'indennizzo non potrà superare la somma di 2.066,00 per ciascun ricovero. C) Diaria sostitutiva Qualora le spese sanitarie sostenute durante il periodo di ricovero siano a totale carico dell'assistenza sanitaria sociale o interamente rimborsate in forza di polizza stipulata presso altra Compagnia di Assicurazione, la Società corrisponde un'indennità per ciascun giorno di ricovero pari a 103,00 con un massimale di 150 giorni per nucleo familiare e per anno. D) Rette dell'accompagnatore È inoltre compreso il rimborso delle spese sostenute per le rette di vitto e pernottamento dell'accompagnatore nell'istituto di cura o in struttura alberghiera ove non fosse possibile il pernottamento nell'istituto di cura, per un periodo non superiore a 30 giorni anno/nucleo e con il limite giornaliero di 52, FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/2014
13 E) Visite specialistiche, cure ed accertamenti diagnostici (escluso check- up) Questa garanzia, nel limite del massimale di 775,00 per anno/nucleo, rimborsa in caso di malattia e/o infortunio le spese sostenute (purché pertinenti alla malattia o all'infortunio denunciati) per le seguenti prestazioni sanitarie: visite mediche, comprese le parcelle per visite specialistiche o per consulti; accertamenti diagnostici come da seguente elenco: Accertamenti diagnostici Terapie Amniocentesi Esami tiroidei e paratiroidei Chemioterapia Diagnostica radiologica Markers epatite B e C Cobaltoterapia Doppler MOC / DOC Dialisi Ecografia Risonanza Magnetica Nucleare Laserterapia Elettrocardiografia Scintigrafia Elettroencefalografia TAC Telecuore Holter Coronarografia Angiografia Endoscopia (broncoscopia, colonscopia, rettoscopia etc..) Arteriografia Urografia Agopuntura (purché effettuata Cistografia da medico specialista) Elettromiografia Isterosalpingografia Tomografia ad emissione di positroni (PET) Esame urodinamico completo le visite, le cure e le protesi odontoiatriche e ortodontiche se conseguenti ad infortunio (con presentazione di certificato di Pronto Soccorso) nel limite di massimale di 500,00 per anno/nucleo. Il rimborso delle spese per le prestazioni suindicate è effettuato con applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo di 52,00 per evento. F) Protesi ortopediche ed apparecchi acustici S'intendono comprese le spese sostenute per l'acquisto, il noleggio e la riparazione di protesi ortopediche ed apparecchi acustici, fino a concorrenza dell'importo di 2.000,00 per anno e per nucleo familiare. La garanzia s'intende prestata con l'applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo di 103,00 per sinistro relativo a ciascun assistito. G) Assegno Exitus In caso di decesso dell'assistito all'estero conseguente a eventi coperti dalle garanzia presenti nel fondo sanitario integrativo, la Società rimborsa agli aventi causa le spese sostenute per il ritiro della salma con il limite di 1.033,00 per anno e per nucleo. Art.3 Persone assicurate I dipendenti della TechnoSky S.r.l.(esclusi i Dirigenti) come definiti nell art. 1. Art.4 Massimali previsti La Società rimborsa le spese sostenute dall'assistito nel limite dei seguenti massimali: FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/
14 Complessivamente per le prestazioni di cui all'art. 2 lettere A) B) D): ,00 per anno di validità del fondo sanitario e per ciascun nucleo familiare mentre; ,00 per i Grandi Interventi Chirurgici (riepilogati nell allegato) qualunque sia il numero delle malattie o degli infortuni. Relativamente alle prestazioni di cui all'art. 2 lettera E): 775,00 per anno di validità del fondo sanitario e per ciascun nucleo familiare; Relativamente alle prestazioni di cui all'art. 2 lettera F): 2.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare; Relativamente alle prestazioni di cui all'art.2 lettera G): 1.033,00 per anno di validità del fondo sanitario e per nucleo familiare; Relativamente agli interventi laser per eliminazione o correzione di difetti della vista dovuti a vizi della rifrazione con il limite massimo per occhio di 1.000,00 per persona e per anno di validità del fondo sanitario. DELIMITAZIONE DELLE COPERTURE Art.5 - Esclusioni Sono esclusi dalla copertura: le malattie mentali - tuttavia l'esclusione non opera per i casi comportanti intervento chirurgico, e per le nevrosi; le intossicazioni e gli infortuni conseguenti ad abuso di alcolici o ad uso, a scopo non terapeutico, di psicofarmaci, stupefacenti e allucinogeni; gli infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei in genere; gli infortuni derivanti da tumulti popolari, aggressioni o atti violenti che abbiano movente politico o sociale cui l'assistito abbia preso parte volontariamente; gli infortuni determinati da ubriachezza o sofferti in conseguenza di proprie azioni delittuose; le garanzie s'intendono tuttavia estese agli infortuni determinati da imprudenze e negligenze gravi; gli infortuni sofferti in conseguenza della partecipazione a gare professionistiche e allenamenti, a imprese temerarie, salvo il caso di atti compiuti dall'assistito per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; le cure e gli interventi per l'eliminazione o correzione dì difetti fisici preesistenti alla stipulazione della polizza; le applicazioni di carattere estetico (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da malattia o infortunio) le cure e le protesi odontoiatriche e ortodontiche, salvo se conseguenti a infortunio; le spese per l'acquisto, la manutenzione, la riparazione o il noleggio di apparecchi protesici o terapeutici, salvo quanto previsto all art. 2, lettere A) e B); fatti di guerra e insurrezioni, fatta eccezione per un periodo massimo di 14 giorni dall'inizio delle ostilità all'estero, se ed in quanto l'assistito risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici, terremoti, inondazioni ed eruzioni vulcaniche; trasmutazione del nucleo dell'atomo, radiazioni provocate dall'accelerazione artificiale di particelle atomiche nonché da contaminazioni radioattive. Art.6 Persone non assistite Il Fondo sanitario integrativo vale per le persone di età non superiore a 75 anni. Per quegli assistiti che raggiungono il limite di età, la copertura cessa alla prima scadenza annuale del 14 FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/2014
15 contratto, salvo che non sia frattanto intervenuto patto speciale. Le persone affette da infermità mentali, tossicodipendenza, alcolismo, non sono in garanzia e la copertura cessa con il loro manifestarsi nei modi e nei termini previsti dall'articolo 1898 del Codice Civile. Art.7 Estensione territoriale La copertura vale in tutto il mondo. Art. 8 Denuncia dell infortunio o della malattia L'assistito deve presentare alla Società non appena ne ha la possibilità la denuncia di infortunio o malattia, corredata della necessaria documentazione medica che attesti l'alterazione dello stato di salute. L'assistito, i suoi familiari o gli aventi diritto, devono consentire alla visita di medici della Società ed a qualsiasi indagine o accertamento che questa ritenga necessari, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l'assistito stesso. Art.9 Criteri di liquidazione La Società effettua il rimborso direttamente all'assistito delle spese da lui sostenute, al netto delle franchigie/scoperti previsti, su presentazione delle relative notule e fatture debitamente quietanzate, entro al massimo 30 giorni dalla data di ricevimento della necessaria documentazione. La documentazione medica da fornire alla Società, oltre che la descrizione dell evento oggetto della denuncia del sinistro e/o l indicazione dell alterazione dello stato di salute, deve comprendere l indicazione della natura e del tipo delle cure prestate. Tale documentazione deve essere relativa all evento indicato e deve essere presentata a cura ultimata. Per le spese sostenute all'estero, i rimborsi verranno eseguiti in Italia, in EURO, al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta dall'assistito, ricavato dalle quotazioni dell'ufficio Italiano dei Cambi. Qualora l'assistito debba presentare l'originale delle notule e parcelle ad un Ente assistenziale per ottenere dallo stesso un rimborso, la Società effettua il rimborso dietro presentazione della copia delle notule e parcelle delle spese sostenute dall'assistito e del documento comprovante il rimborso effettuato dall'ente assistenziale. Art.10 Regime di convenzionamento È previsto il convenzionamento diretto in caso di ricovero per l'utilizzo della Rete di strutture sanitarie convenzionate senza applicazione del previsto scoperto. È prevista la possibilità di usufruire del servizio "fuori rete" senza applicazione del previsto scoperto. Art. 11 Effetto e durata del Fondo sanitario integrativo TechnoSky Le prestazioni ed i massimali presenti nel Fondo sanitario integrativo Technosky hanno validità dal 1 Luglio 2014 e fino al 30 Giugno Art Controversie In caso di controversie di natura medica sulla indennizzabilità del danno, le Parti conferiranno, ad un collegio di due medici, nominati uno per parte mandato di decidere se ed in quale misura sia dovuto l'indennizzo, a norma e nei limiti del Regolamento; ognuna delle Parti sarà tenuta a sostenere le spese del proprio medico fiduciario. Se dall'incontro collegiale l'assistito riterrà di non aver ottenuto i risultati sperati, potrà ricorrere alla procedura arbitrale conferendo, per iscritto, mandato di decidere se ed in quale misura sia FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/
16 dovuto l'indennizzo, a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell'ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il Collegio. Il Collegio medico risiede nel comune, sede d'istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell'assistito. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale. Resta inteso che l'assistito potrà ricorrere direttamente, dietro propria richiesta, alla procedura arbitrale. SERVIZI Centrale Operativa La Centrale Operativa sarà attiva dal Lunedì al Venerdì dalle ore 9:00 alle ore 17:00 per: Servizi di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture convenzionate con la Società; Consulenza per la scelta della struttura convenzionata più idonea alla fruizione di specifiche prestazioni. Informazioni su prestazioni previste dal piano sanitario; Informazioni e chiarimenti su pratiche già inviate; Tutti i giorni h24 per prestazioni mediche di emergenza e assistenza consistenti in: Consulti medici La Centrale Operativa mette a disposizione, 24 ore su 24, il proprio servizio di guardia medica per qualsiasi informazione o suggerimento di carattere medico sanitario. Invio medico La Centrale Operativa mette a disposizione, tutti i giorni dalle ore alle ore successive e 24 ore su 24 al sabato e festivi, il proprio Servizio di Guardia Medica che garantisce la disponibilità di medici generici, pediatri e cardiologi pronti ad intervenire nel momento della richiesta. Chiamando la Centrale Operativa e a seguito di una prima valutazione telefonica con il medico di guardia interno, la Centrale Operativa invierà il medico richiesto; il costo dell intervento è a carico dell Impresa. In caso di non reperibilità immediata di un medico e qualora le circostanze lo rendano necessario, la Centrale Operativa organizza il trasferimento in autoambulanza del paziente in un pronto soccorso; il costo di tale intervento è a carico dell Impresa. La prestazione è fornita per un massimo di 3 volte per anno. Trasporto in ambulanza La Centrale Operativa, qualora l assicurato necessiti di un trasporto sanitario non in emergenza, organizza il trasferimento inviando un ambulanza. Le spese di trasporto, con ambulanza, sono a carico dell Impresa fino ad un massimo di 200 km di percorso complessivo (andata/ritorno). Consegna farmaci a domicilio La Centrale Operativa garantisce, 24 ore su 24 la ricerca e consegna dei farmaci. 16 FONDO SANITARIO INTEGRATIVO TECHNOSKY- ED. 07/2014
VADEMECUM C A S P I E 2 La Centrale Informativa pag. 3 I SERVIZI SANITARI pag. 4 Rimborso in forma Diretta/Indiretta pag. 4 Adempimenti a cura degli Assistiti pag. 5 Iniziative sanitarie collaterali all