Source: http://docplayer.se/2944068-Bilaga-till-rapport-1-8.html
Timestamp: 2017-01-19 00:34:15+00:00
Document Index: 2991028

Matched Legal Cases: ['hD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'hd\n', 'hd ']

⭐Bilaga till rapport 1 (8)
Bilaga till rapport 1 (8)
Download "Bilaga till rapport 1 (8)"
1 Bilaga till rapport 1 (8), rapport 228 (2014) Bilaga 5 Förslag om utveckling av forskningsmetodik kring nutritionsrelaterade problem vid komplex ohälsa (idealiserade behandlingsrutiner) Gunnar Akner Det bristfälliga kunskapsläget, som redovisas i vår rapport, innebär en systematisk åldersdiskriminering av äldre personer med tillstånd av undernäring eller bedömd risk för att utveckla detta tillstånd. Med hänsyn till i) omfattningen av dessa problem i dagens hälso/sjukvård och kommunala äldreomsorg, ii) den redovisade bristen på vetenskapligt underlag för behandling med kosttillskott för personer 70 år och äldre, iii) forskningsmetodikproblemen med att jämföra grupper av multisjuka äldre personer, där grupperna inte är jämförbara och iv) Statistiska Centralbyråns befolkningsprognoser för de kommande 25 åren, är det angeläget att stimulera till både vetenskapliga studier och kliniskt förbättringsarbete på detta område. En central fråga är att utveckla en forskningsmetodik som kompletterar dagens golden standard, där man jämför personer som randomiserats till olika grupper som får olika behandling (randomized controlled trials, RCT). RCT-metodiken är inte lämplig när man studerar heterogena grupper, där de enskilda personerna kan ha påtagligt olika möjliga behandlingseffekter som inte är möjliga att kontrollera för: en del får tydligt positiva effekter (responders), medan andra får avsevärt mindre eller till och med negativa effekter (non-responders). Dessa individuella skillnader försvinner om forskning baseras på grupp-design och analys av medelvärden. Ett alternativ är att använda individuell (idiografisk, singulariserande) istället för generaliserande (nomotetisk) forskningsmetodik [1]. Forskning inom historia eller psykologi har lång idiografisk tradition, medan forskning inom fysik, kemi och biologi haft nomotetiska ambitioner. Ett exempel på idiografisk forskningsmetodik inom klinisk medicin är behandlingsstudier av enskilda personer, individ-design-studier ( singlesubject exprimental design, single-patient randomzed trial, n=1 randomized controlled trial ). Denna metodik började användas inom klinisk medicin på McMaster University i Hamilton, Ontario i Kanada under andra halvan av 1980-talet och innebär att man efterliknar det kliniska arbetet med upprepade mätningar hos enskilda personer (repeated measures) [2-5]. Detta kan ske genom att dels göra upprepade mätningar av det eller de effektmått man vill påverka med behandling innan behandlingen inleds, för att på så vis försöka fastställa den enskilde personens baslinjevärde; dels göra omväxlande behandlings- och kontrollperioder hos den enskilda personen.2 2 (8) Eftersom deltagarna är sina egna kontroller blir studier av behandlingseffekter alltid relevanta för den enskilda personen. Behandlingsstudier med individinriktad design kan ge bättre möjlighet till generaliserbarhet än grupp-design-studier genom att de beaktar den individuella variationen istället för att jämna ut den med analys av statistiska medelvärden. Studier av behandlingseffekter genom upprepade mätningar hos flera enskilda personer kan ge större möjligheter att förutsäga behandlingseffekter hos nya personer än traditionell analys av medelvärden för grupper. En viktig fördel med denna studiemetodik är att man inte behöver undersöka många olika variabler hos många personer för att kunna fastställa eventuella skillnader mellan grupperna vid behandlingens början (baseline characteristics). För individ-designstudier räcker det med att noggrant undersöka och följa det eller de effektmått man önskar påverka med behandlingen med t ex kosttillägg och noga relatera graden av följsamhet: dels till effekten (dos-respons-analys) för varje enskild person dels till art och grad av tillstånd av undernäring eller risk för att utveckla detta tillstånd, eftersom det inte är självklart att behandlingseffekten är likartad vid dessa hälsoproblem. För att kunna använda individ-design för behandlingsstudier hos äldre personer krävs metodutveckling, bland annat beträffande hur många och långa de omväxlande perioderna av kontroll och behandling bör vara för olika effektmått. Dessutom behövs metodutveckling för hur resultat från individ-design-studier retroaktivt kan klassificeras på gruppnivå beroende på resultatet för olika effektmått. För att förbättra kunskapsläget beträffande behandling av äldre personer med kosttillägg krävs att framtida studier förbättrar kvaliteten angående en rad aspekter i studieuppläggningen. Ovan diskuteras att forskningsmetoden single-subject experimental design kan komplettera den traditionella metoden med randomiserade, kontrollerade studier av grupper. Här anges några aspekter som måste beaktas i en idealt designad behandlingsstudie för äldre personer med komplexa hälsoproblem utgående från single-subject experimental design och DBU-metoden (Diagnostik, Behandling, Uppföljning) [6,7]. Ett sådant strukturerat kliniskt arbetssätt gör att klinisk forskning kan bedrivas direkt i den vanliga vård/omsorgsverksamheten. D = Diagnostik (lat. dia gnosis = genom kunskap) De enskilda deltagarna måste analyseras och beskrivas noggrant ur klinisk synvinkel, där det samlade hälsotillståndet beträffande manifesta sjukdomar och skador samt riskfaktorer beskrivs till art och grad för varje enskild person. I denna3 3 (8) multidomänanalys ingår analys av domänen nutrition. Här ingår bland annat undersökning av kroppssammansättning och fysisk funktion, som tillsammans lägger grunden för bedömning av personens näringstillstånd, där man skiljer på manifest tillstånd av undernäring från risk för att utveckla ett sådant tillstånd. Här ingår även en analys av aktuella patofysiologiska mekanismer, vilket bland annat inkluderar energiomsättning och aktuell metabol fas (anabol/katabol), biokemisk/endokrin reglering samt en bedömning av det aktuella matintaget i relation till behovet av energi och/eller protein och andra näringsämnen. Eftersom äldre personer ofta har flera samtidiga hälsoproblem (multisjuklighet) och behandlingar (multibehandling) är det angeläget att genomföra och redovisa en integrerad multidomän-analys av hälsoproblem och behandling. Detta görs lämpligen genom hälsoöversikter och grafisk visualisering av hälsoförlopp över tid. En sådan utveckling lägger grunden för en utveckling av klinisk praxis till att möjliggöra klinisk forskning genom single-subject experimental design direkt i den vanliga vårdverksamheten. Figur 9.1 visar en grafisk illustration av olika hälsodomäner som bör ingå i en multidomän-analys.4 4 (8) Figur 9.1 Översiktlig illustration av hälsodomäner som kan ingå i en integrerad hälsoanalys. En av dessa domäner är nutrition, och den kan i sin tur påverkas många delkomponenter, varav några centrala delar anges. Även övriga hälsodomäner kan påverkas av många olika delkomponenter. De olika domänerna och deras många delkomponenter växelverkar på ett för den enskilda personens unika sätt. Figuren illustrerar att bedömningen av en enskild persons näringstillstånd aldrig bör göras separat från den samlade hälsobedömningen. B = Behandling De enskilda deltagarnas samlade rekommenderade behandlingsprogram måste beskrivas noggrant med angivande av vilka behandlingsmetoder som används med specifikation av delkomponenterna för respektive behandlingsmetod. Om det finns nutritionsrelaterade hälsoproblem kan det bli aktuellt med en individuellt utformad nutritionsordination baserad på uppgifter som framkommit under den diagnostiska processen (punkt D ovan). Här kan ingå ordination av energi och protein, men även andra näringsämnen, till exempel fettsyror, vitaminer, mineraler och vatten. Ordinationen av energi, näringsämnen och vatten bör därefter omvandlas till mat och livsmedelsnivå med rekommendation av meny/livsmedel/dryck, konsistens, måltidsordning, mellanmål etc. Nutritionsordinationen samordnas med övriga aktuella behandlingsmetoder, till exempel läkemedel, fysisk aktivitet/träning, tekniska hjälpmedel, hjälp med instrumentell och personlig ADL etc, till ett integrerat, synkroniserat och koordinerat behandlingsprogram. Figur 9.2 Visar hur ett integrerat behandlingsprogram kan struktureras.5 5 (8) Figur 9.2 Översiktlig illustration av vilka behandlingsmetoder (översta raden) och komponenter som kan ingå i ett integrerat behandlingsprogram. U = Uppföljning De enskilda deltagarnas hälsoutveckling följs regelbundet över tid, där effekterna av alla vidtagna behandlingsåtgärder granskas kritiskt i relation till den diagnostiska processen (punkt D ovan). Uppföljningen bör vara neutral och förutsättningslöst undersöka om det uppstått a) positiva/avsedda effekter, b) inga säkert detekterbara effekter eller c) negativa effekter = biverkningar. Om behandlingen inkluderar kosttillägg bör (liksom för alla behandlingskomponenter) följsamheten värderas och kan kompletteras med upprepade näringsvärdesberäkningar av intag av vanlig mat för att kunna bedöma det samlade nettotillskottet av energi och/eller protein. Multisjuka äldre personer kännetecknas av att de har problem inom flera olika hälsodomäner samtidigt; detta gäller såväl primär som sekundär multisjuklighet. Det finns starka kliniska skäl att misstänka att en förutsättning för en optimal effekt av behandling inom en domän, t ex nutrition, förutsätter att övriga domäner också är adekvat utredda och behandlade så att det inte föreligger onödiga hinder för önskade behandlingseffekter.6 6 (8) Ett av många exempel på detta är att det inte är möjligt att få goda effekter genom behandling med fysisk träning inom domänen fysisk funktion om personen har en saltrubbning i blodet, t ex låg halt av kalium (hypokalemi), eller otillräckligt behandlad hjärtsvikt. Ett annat exempel är att det är svårt att få effekter av behandling med kosttillägg om personen har ett aktiverat inflammations-system och/eller insulinresistens. I sådana fall kan föreligga ett mer eller mindre komplett så kallat anabolt block (se även Bakgrund). Om man vill ge goda förutsättningar för positiva behandlingseffekter är det angeläget att bedöma och behandla/handlägga de olika hälsodomäner som är aktuella hos varje enskild person. Ett fragmenterat vård/omsorgssystem som är uppdelat på vårdformer, specialiteter och yrkesgrupper motverkar kraftfullt en sådan integrerad och synkroniserad ambition. En ökad förståelse för att även välavgränsade så kallade organsjukdomar med tiden ofta ger upphov till en omfattande multisjuklighet (sekundär multisjuklighet) kan bidra till en förståelse för att det är olämpligt att medicinska specialister behandlar avgränsade hälsoproblem som om de vore oberoende av varandra och detta bör få konsekvenser för hur hälso/sjukvården och omsorgen utformas. Detta område är dock mycket lite beforskat och inte alls berört i någon av de nio studier som redovisas i vår rapport, vilket är märkligt i ljuset av att personer med multisjuklighet är så vanligt förekommande i hälso/sjukvården och omsorgen [8]. Kunskapsluckor och angelägna forskningsområden Kunskapsläget är mycket svagt när det gäller behandling med kosttillägg av personer 70 år och äldre med tillståndet undernäring eller risk att drabbas av detta tillstånd. Särskilt viktigt är att förbättra metodkvaliteten, både när det gäller vetenskapliga studier som i klinisk praxis. Här är exempel på några viktiga kunskapsluckor: Diagnostik Hur kan man analysera, klassificera och beskriva en enskild äldre persons näringstillstånd och sätta det i relation till personens hälsotillstånd? Hur kan man analysera vilka aktuella patofysiologiska mekanismer som kan bidra till utveckling av ett tillstånd av undernäring hos en enskild äldre person? Hur kan man hantera den omfattande heterogeniteten för flertalet hälsovariabler hos grupper av äldre personer med manifest tillstånd av undernäring respektive risk att drabbas av detta tillstånd? Är det möjligt att randomisera sådana personer till olika grupper och hävda att grupperna är likvärdiga, t ex har samma möjliga behandlingsbarhet?7 7 (8) Behandling Vilken behandlingsbarhet (reversibilitet) föreligger vid behandling med kosttillägg vid olika typer av såväl manifesta tillstånd av undernäring som risk för att drabbas av detta tillstånd? Hur bör behandling med kosttillägg läggas upp och evalueras över tid i klinisk praxis med hänsyn till det bristande vetenskapliga underlag som föreligger? Vilken dos av energi och/eller protein bör ordineras i relation till den enskilda äldre personens hälsosituation, aktuella patofysiologiska mekanismer, kroppssammansättning, fysiska funktion och schablonberäknat behov av energi och protein? Bör ordinationen göras i relation till kroppsvikten eller den fettfria kroppsmassan (lean body mass)? Finns det skäl att mäta upp äldre personers energiomsättning, t ex genom indirekt kalorimetri i stället för att göra schablonberäkningar? Kan statistisk teststyrka (power) beräknas trots oklarheten kring behandlingsbarhet? Powerberäkning är ju en förutsättning för att kunna planera dimensionering av studier för behandling med kosttillägg av äldre personer med tillstånd av undernäring eller risk för att drabbas av detta tillstånd. Hur bör behandlingsstudier med kosttillägg (och många andra behandlingsmetoder) för äldre personer med komplexa hälsoproblem läggas upp för att undvika att randomisera personer med unika blandningar av sjukdomar och skador (med oklar behandlingsbarhet) till grupper som betraktas som likvärdiga genom att några utvalda variabler har samma statistiska medelvärden i behandlingsgrupp och kontrollgrupp? Hur påverkar behandling med kosttillägg intaget av vanlig mat? Vilken roll spelar till exempel dos av energi och/eller protein, volym tillförd vätska, måltidsordning eller andra faktorer? Vilken följsamhet har äldre personer med tillstånd av undernäring eller risk för att drabbas av detta vid behandling med kosttillägg? Hur kan och bör följsamheten analyseras och beskrivas i vetenskapliga studier och i klinisk praxis? Uppföljning (effekt) Vilka effekter kan uppnås efter hur lång behandlingstid för olika effektmått vid behandling av enskilda äldre personer med kosttillägg i relation till det totala intaget av energi och protein? Hur stor bör en förbättring av olika effektmått vara för att ha klinisk relevans, det vill säga vara av reell betydelse för enskilda äldre personer i deras vardagsliv? Detta innebär bestämning av den minsta, kliniskt betydelsefulla skillnaden (minimal clinically important difference, MCID) före och efter behandling för olika slags effektmått för enskilda äldre personer.8 8 (8) Referenser 1. Nilstun T, Lofmark R. [How Semmelweis combined apparently incompatible ideas. A personal view of scientific theory]. Lakartidningen 2005;102:2482-4, Byiers BJ, Reichle J, Symons FJ. Single-subject experimental design for evidencebased practice. Am J Speech Lang Pathol 2012;21: Guyatt G, Sackett D, Adachi J, Roberts R, Chong J, Rosenbloom D, et al. A clinician's guide for conducting randomized trials in individual patients. CMAJ 1988;139: Guyatt G, Sackett D, Taylor DW, Chong J, Roberts R, Pugsley S. Determining optimal therapy--randomized trials in individual patients. N Engl J Med 1986;314: Sunderland A. Single-case experiments in neurological rehabilitation. Clin Rehabil 1990;4: Akner G. Multisjuklighet hos äldre. Analys, handläggning och förslag om äldrevårdscentral. Liber förlag 2004;www.gunnar-akner.se, länk "Book multimorbidity". 7. Akner G. Frailty and multimorbidity in elderly People: A shift in management approach. Clin Geriatr 2013;21:Published online September 23, Web: 8. Tinetti ME, Fried TR, Boyd CM. Designing health care for the most common chronic condition--multimorbidity. JAMA 2012;307: Relevanta dokument
SBU:s sammanfattning och slutsatser Undernäring är vanligt bland äldre personer inom hela vård- och omsorgssektorn. Med en åldrande befolkning kan denna problematik komma att öka under de kommande decennierna. Läs mer Förändring, evidens och lärande
Förändring, evidens och lärande Runo Axelsson Professor i Health Management Den svenska utvecklingen Traditionell organisation Enkel men auktoritär struktur, byggd på militära ideal. Byråkratisering (1960/70-talet) Läs mer Mest sjuka äldre och nationella riktlinjer. Hur riktlinjerna kan anpassas till mest sjuka äldres särskilda förutsättningar och behov Bilaga
Mest sjuka äldre och nationella riktlinjer Hur riktlinjerna kan anpassas till mest sjuka äldres särskilda förutsättningar och behov Bilaga Innehåll Vägledning om mest sjuka äldre och nationella riktlinjer... Läs mer ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester Läs mer UTVÄRDERING VANLIGA PROBLEM. Mats Fridell TYPER AV UTVÄRDERINGAR. (1) Utvärdering när projektet redan slutförts
UTVÄRDERING Lund den 25:e februari 2009 Mats Fridell Institutionen för psykologi VANLIGA PROBLEM (1) Utvärdering när projektet redan slutförts (2) Avsaknad av systematiskt insamlade data (3) Alltför ospecifik Läs mer Börja med resultatet om du vill designa en lyckad klinisk studie
PI 15 Design klinisk studie Sidan 1 av 5 Pharma Industry 1/2015 Börja med resultatet om du vill designa en lyckad klinisk studie Design av kliniska studier är en tvärvetenskaplig disciplin där det behövs Läs mer Bilaga 2. Granskningsmallar
Bilaga 2. Granskningsmallar Diagnostik Författare: Journal: År: Volym: Sidor: Granskad av: Datum: 1. Var sammansättningen av patientgruppen (spektrum) representativ för de patienter som kommer att få testet Läs mer Fysisk Aktivitet och KOL
Fysisk Aktivitet och KOL Mattias Damberg, Docent, Hjärtkliniken, Karolinska Institutet, KS Solna Specialist i Allmänmedicin, CityPraktiken, Västerås Västerås 2012-04-19 Samarbete Öka självupplevd hälsa Läs mer Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 2/13/2011. Disposition. Experiment. Bakgrund. Observationsstudier
Studiedesign eller, hur vet vi egentligen det vi vet? MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? Disposition Bakgrund Experiment Observationsstudier Studiedesign Experiment Observationsstudier Läs mer Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september 2012. Affärsområde Farmaci/Roswitha Abelin/SoS föreskrift LmG mm
SOSFS 2012:9 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september Läs mer 1. Sammanfattning. Bakgrund. Multisjuklighet. Gunnar Akner
1. Sammanfattning Gunnar Akner Bakgrund En stor majoritet av de äldre i Sverige mår bra och klarar sig själva utan hjälp långt upp i åren. Många drabbas dock av sjukdomar och skador som kan ge upphov till Läs mer OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Numeta G16E, Numeta G19E 23.3.2015, Version 3.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2. Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1. Information om sjukdomsförekomst En del av de patienter Läs mer Vid ett body mass index som understiger 22 anses en risk för undernäring för personer över 70 år föreligga och fortsatt riskbedömning ska ske.
MAS Riktlinje Riktlinje för arbete med nutrition Inledning Enligt Hälso- och sjukvårdslagen ska vården bedrivas så att den uppfyller kraven på god vård. Det innebär att vården ska vara av god kvalitet, Läs mer PRIORITERA MATEN - PRIOMAT
PRIORITERA MATEN - PRIOMAT Sigrid Odencrants, Med Dr, leg ssk, universitetslektor Karin Blomberg, Anne-Marie Wallin, Jenny Windahl Vetenskaplig titel i ansökningar NUTRITIONSPROCESSEN OCH VÅRDINFORMATIK Läs mer Göran Solders Karolinska Universitetssjukhuset. Mitokondriella sjukdomar. Behandling
Göran Solders Karolinska Universitetssjukhuset Mitokondriella sjukdomar Behandling Krav för att visa effekt av ny behandling Prospektiv Framåtblickande, planerad på förhand Randomiserad Slumpmässigt utvalda Läs mer Kosttillskott fo r att minska riskfaktorer
KAPITEL 3 Kosttillskott fo r att minska riskfaktorer Artiklar i Läkartidningen 201209 och 20120912 diskuterar livsstil och hjärtkärlsjukdomar. Denna genomgång kan fungera som bas för att belysa betydelsen Läs mer Hitta rätt i PubMed Strategier för att finna kliniskt relevant information av tillräcklig kvalitet
Viveka Alton, fil kand, informatiker, SBU, Stockholm alton@sbu.se Hitta rätt i PubMed Strategier för att finna kliniskt relevant information av tillräcklig kvalitet Om stora medicinska databaser som Medline Läs mer Verksamhetshandledning för amning och graviditet/fosterpåverkan
Verksamhetshandledning för amning och graviditet/fosterpåverkan En mappning mellan två olika beslutsstöd SIL 3.1 Innehållsförteckning Beslutsstöd i SIL gällande läkemedel och amning, graviditet och fosterpåverkan... Läs mer Resultat och diskussion. Bruno Hägglöf Barn- och ungdomspsykiatri Umeå universitet
Resultat och diskussion Bruno Hägglöf Barn- och ungdomspsykiatri Umeå universitet Sammanvägt bevisvärde per studie BASAL KVALITET RELEVANS BEVISVÄRDE BRÅ Begränsat Begränsat Begränsat Dalarna Begränsat Läs mer Bensårpatienten i vårdkedjan Nutrition
Bensårpatienten i vårdkedjan Nutrition Föreläsning 2014-03-11 Anna Svensson, leg. dietist Södra Älvsborgs Sjukhus Innehåll Dagens ämnen: Nutritionens betydelse Vad ska vi göra? Patientexempel Malnutrition Läs mer Box 16355 103 26 Stockholm www.famna.org. Famnas kvalitetsrapport 2013
Box 16355 103 26 Stockholm www.famna.org Famnas kvalitetsrapport 2013 Famnas kvalitetsrapport 2013 Om Famna Famna startade 2004 genom att åtta idéburna organisationer tog ett gemensamt initiativ till att Läs mer fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling
Vad är fysisk aktivitet? All typ av kroppsrörelse som ger en energiomsättning fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling Stefan Lundqvist Leg sjukgymnast FaR-teamet HSN 5 Göteborg c/v All typ av Läs mer Arbetsdokument Nationella riktlinjer
Arbetsdokument Nationella riktlinjer Sammanfattning för raden Radnummer: C127a Godkänd för prioritering: 2011-03-10 Uppdaterad: 2011-03-16 Rad C127a Tillstånd/ Åtgärd Nyinsättning av antikoagulantia inför Läs mer Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning 2005-10-31 1070/2006
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning SÖKANDE RECIP AB Bränningevägen 12 120 54 Årsta SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS BESLUT Läkemedelsförmånsnämnden Läs mer Hjälper till att få tillbaka spänsten i benen.
HEMREHABILITERING EFTER STROKE - VAD VET VI OCH VAD BEHÖVER VI LÄRA MER OM? Lena von Koch Institutionen för neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle, och Institutionen för klinisk neurovetenskap, Karolinska Läs mer Äldre med malnutrition
Äldre med malnutrition Siv Eliasson Kurkinen Leg Dietist Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 1 Varför ska vi Screena för malnutrition? Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 2 Läs mer Måltidersättning och viktreduktion
Stockholms Obesitasdagar 12-13 maj 2011 Måltidersättning och viktreduktion Anna Hägg Leg. Dietist Överviktscentrum Definitoner av och regler kring Livsmedel för viktminskning Studier om måltidsersättning Läs mer Evidensbaserad socialtjänst
Evidensbaserad socialtjänst - till nytta för individen Känner du till att du har ett regeringsuppdrag att följa gällande ett evidensbaserat arbete? ill: ida brogren Den verkliga upptäcksresan består inte Läs mer eva.arvidsson@ltkalmar.se
eva.arvidsson@ltkalmar.se Psykisk ohälsa ett ökande problem Verksamhetscheferna på landets vårdcentraler rapporterar: Stor och tilltagande belastning när det gäller psykiska problem Ingen möjlighet att Läs mer SAMHÄLLSPOLITISKT PROGRAM
FÖRBUNDSSTYRELSENS FÖRSLAG SAMHÄLLSPOLITISKT PROGRAM REVIDERAT INFÖR KONGRESSEN 2013 SAMHÄLLSPOLITISKT PROGRAM Patientens rätt till vård och rehabilitering Alla hjärt- och lungsjuka patienter ska erbjudas Läs mer Medicinsk integrationsbeskrivning för kunskapstjänsten Läkemedel och fosterpåverkan som primärkälla
Medicinsk integrationsbeskrivning för kunskapstjänsten Läkemedel och fosterpåverkan som primärkälla Syfte och övergripande information om tjänsten Tjänsten Läkemedel och fosterpåverkan innehåller bedömningar Läs mer De farliga kosttillskotten
De farliga kosttillskotten Johan Öhman Föreläsare och utbildare i dopnings- och kosttillskottsfrågor, Bosse och Johan Utbildning. Medförfattare till handbok i antidopingarbetet Ren träning En handbok kring Läs mer Förebygga och behandla undernäring
SOCIALFÖRVALTNINGEN Medicinskt ansvarig sjuksköterska Annika Nilsson 2014-08-27 Förebygga och behandla undernäring God hälsa och livskvalitet förutsätter ett gott näringstillstånd. Kosten är ett viktigt Läs mer Vilken behandling skall vi rekommendera? - kan vetenskaplig evidens vara till hjälp? Alexander.Wilczek@primavuxen.se 10 maj 2012 GOD MORGON!
Vilken behandling skall vi rekommendera? - kan vetenskaplig evidens vara till hjälp? Alexander.Wilczek@primavuxen.se 10 maj 2012 GOD MORGON! Treatment of pneumonia Blood letting Purging No treatment Mortality Läs mer Remissvar: Nationella riktlinjer för depressionssjukdom och ångestsyndrom beslutsstöd för prioriteringar
Stockholm 2009-06-11 Socialstyrelsen 106 30 Stockholm Remissvar: Nationella riktlinjer för depressionssjukdom och ångestsyndrom beslutsstöd för prioriteringar Psykologförbundet har fått möjlighet att lämna Läs mer Evidensbaserad praktik till Sverige.
Evidensbaserad praktik till Sverige.. it is important to expose learners to exceptional clinicians who have a gift for intuitive diagnosis, a talent for precise observation, and excellent judgement in Läs mer Studie 1. Personcentrerad vård (PCV) av patienter med höftfraktur kostnader och effekter
Studie 1 Personcentrerad vård (PCV) av patienter med höftfraktur kostnader och effekter A cost-effectiveness study of a patient-centred integrated care pathway. Olsson LE, Hansson E, Ekman I, Karlsson Läs mer På professorns tallrik så ska vi äta enligt forskare och myndigheter
På professorns tallrik så ska vi äta enligt forskare och myndigheter Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Läs mer Evidensbaserad medicin (EBM)
Evidensbaserad medicin (EBM) En guide för brukare Inge Axelsson november 2007 Östersunds sjukhus och Mittuniversitetet www.peditop.com EBM - en guide för brukare 1 Definition av evidensbaserad medicin Läs mer Antagen av Samverkansnämnden 2013-12-06
Politisk viljeinriktning för Vård och insatser vid depression, ångest och schizofreni i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella utvärdering 2013 Antagen av Samverkansnämnden 2013-12-06 Läs mer Ger socker typ 2-diabetes?
Ger socker typ 2-diabetes? Emily Sonestedt, PhD Lunds Universitet SNF 2015-04- 20 Diabetesepidemin! 382 miljoner individer i världen har diabetes! 8,3% av den vuxna befolkningen! Antalet har dubblerats Läs mer Nutrition och fysisk funktion/fysisk aktivitet hos äldre personer
Rapport Nutrition och fysisk funktion/fysisk aktivitet hos äldre personer En sammanställning av kunskapsläget och aktuella kunskapsbehov Örebro 090419 Gunnar Akner professor i geriatrik, överläkare Geriatriska Läs mer Bilaga 8. Mall för kvalitetsgranskning av hälsoekonomiska modellstudier
Bilaga 8. Mall för kvalitetsgranskning av hälsoekonomiska modellstudier reviderad 2014 SBU:s granskningsmall för hälsoekonomiska modellstudier bygger på tidigare checklistor [1 4] men har bearbetats och Läs mer Stillasittande & ohälsa
Stillasittande & ohälsa FaR:s dag att skapa möjligheter till fysisk aktivitet 19 november Malmö Johan Faskunger Fil dr Fysisk aktivitet & hälsovetenskap Föreläsningens upplägg: Stillasittande & ohälsa Läs mer BESLUT. Datum 2011-05-02
BESLUT 1 (5) Datum 2011-05-02 Vår beteckning SÖKANDE GlaxoSmithKline AB Box 516 SE - 169 29 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att Läs mer Bra att veta om din behandling med ORENCIA (abatacept) vid reumatoid artrit
Bra att veta om din behandling med ORENCIA (abatacept) vid reumatoid artrit O R E N C I A a b ata c e p t 1 2 O R E N C I A a b ata c e p t Innehåll Om Orencia 5 Din behandlingsplan 6 Biverkningar 9 Vanliga Läs mer Kondition hos barn & ungdomar
Kondition hos barn & ungdomar Under 2000-talet har många larmrapporter publicerats som varnat för en ökad förekomst av övervikt & fetma hos barn och ungdomar. Orsaken är precis som hos vuxna ett för högt Läs mer Flera sätt finns att söka fram ett sjukdomstillstånd
Sökhjälp ändrad 2015-08-25/eld Beslutsstöd för diagnostik och behandling Innehållet är strukturerat i en steg-för-steg process uppbyggt kring patientkonsultationer och omfattar diagnos, prognos, behandling Läs mer Screening för cancer i tjock- och ändtarm (kolorektal cancer) med flexibelt sigmoideoskop
Detta är en uppdatering av ett svar från SBU:s. Denna uppdatering färdigställdes 20:e juni 2013. SBU:s svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför Läs mer Vilken vård du får avgörs av var du bor
Vilken vård du får avgörs av var du bor Skolläkarföreningens nationella kartläggning av regionala skillnader i elevhälsans medicinska insatser och resurser. Bakgrund Den svenska skolhälsvården (elevhälsans Läs mer Nationella riktlinjer för f och omsorg
Nationella riktlinjer för f god vård v och omsorg Helle Wijk Institutionen för f r Vårdvetenskap V och HälsaH Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet Fakta om demenssjukdom Ca 148 000 demenssjuka - Läs mer Redovisning av dietistmedverkan i enskilda ärenden 2009-2010
HEMVÅRDSFÖRVALTNINGEN Projekt: Beställare: Projektansvarig Uppdragstagare: Kost & Nutrition Maria Claes, MAS, Hemvårdsförvaltningen Pia Holmström, enhetschef, Hemvårdsförvaltningen Stina Grönevall, leg.dietist, Läs mer Psykiatri i Norr UTBILDNINGSLOGG FÖR ST-LÄKARE I PSYKIATRI
1 Psykiatri i Norr UTBILDNINGSLOGG FÖR ST-LÄKARE I PSYKIATRI ST-läkare Klinik Handledare Verksamhetschef Studierektor Legitimationsdatum: 2 ALLMÄN INFORMATION Specialisttjänstgöring Den legitimerade läkare Läs mer Metodologier Forskningsdesign
KVANTITATIV FORSKNING Teorier innehåller begrepp som byggstenar. Ofta är kvantitativa forskare intresserade av att mäta företeelser i verkligheten och att koppla denna kvantitativa information till begrepp Läs mer STOCKHOLM 2010-09-08 Tio steg mot en äldresjukvård i världsklass
SOCIALDEMOKRATERNA I STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING STOCKHOLM 2010-09-08 Tio steg mot en äldresjukvård i världsklass 2 (10) TIO STEG MOT EN ÄLDRESJUKVÅRD I VÄRLDSKLASS Befolkningen inom Stockholms läns landsting Läs mer Bild- och funktionsmedicinska specialiteter
Bild- och funktionsmedicinska specialiteter Bild- och funktionsmedicin Inledning... 2 Ordförklaringar... 3 Övergripande kompetensdefinition... 6 Definition av kompetensområdet...6 Kompetenskrav...6 Kompetenskrav Läs mer Energibehov och nutritionsbehandling
Energibehov och nutritionsbehandling 141106 Patientfall Ê Man född 1940 Ê Nedsatt aptit senaste 2-3 månaderna Ê 4-5 kg viktnedgång Ê Buksmärta, illamående, ingen gasavgång eller avföring senaste dygnet Läs mer Är det nyttigt med fet mat?
Är det nyttigt med fet mat? Forskningens dag Falun 151008 David Iggman ST-läkare Norslund/Svärdsjö VC Centrum för Klinisk Forskning Dalarna, Falun Klinisk Nutrition och Metabolism, Uppsala Universitet Läs mer Bilaga 7. Mall för kvalitetsgranskning av empiriska hälsoekonomiska studier
Bilaga 7. Mall för kvalitetsgranskning av empiriska hälsoekonomiska studier reviderad 2014 SBU:s granskningsmall för empiriska hälsoekonomiska studier bygger på tidigare checklistor [1 3] men har bearbetats Läs mer Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Sammanfattning från workshop Gamla teatern, 2012-02-15 2013-06-26 Innehåll i riktlinjerna På vilket sätt kan levnadsvanorna bäst påverkas Inte Läs mer STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING. Sidfot
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sidfot Nikola konferensen 10 oktober 2013 Margareta Hammarström Experter inom projektgruppen Margareta Hammarström, Södersjukhuset (ordförande) Gunnel Andersson, Läs mer Bild- och Funktionsmedicin
Bild- och Funktionsmedicin Innehåll Definition av kompetensområdet...3 Kompetenskrav...3 Kompetenskrav för medicinsk kompetens...3 Kompetenskrav för kommunikativ kompetens, ledarskapskompetens samt kompetens Läs mer Om evidensbaserad praktik i socialt arbete
Om evidensbaserad praktik i socialt arbete Riskbruk, missbruk och beroende Eva Rönnbäck 11 oktober 2010 Kort presentation av FoU Innehåll Evidensbaserad medicin & praktik vad är det? Hur tillämpar man Läs mer Tillägg till produktresumé och bipacksedel framlagt av den Europeiska läkmedelsmyndigheten
Bilaga II Tillägg till produktresumé och bipacksedel framlagt av den Europeiska läkmedelsmyndigheten Denna produktresumé och bipacksedel är resultatet av referralproceduren. Produktinformationen kan senare Läs mer Janus Läkemedelstjänster - Användarhandledning
Janus Läkemedelstjänster - Användarhandledning Senast uppdaterad 091123 Janus Läkemedelstjänster - Användarhandledning Skriv ut pdf Kontakta oss - Vid frågor kontakta janusfonster@sll.se I Janus fönster Läs mer Riktlinje för avvikelsehantering i hälso- och sjukvården samt anmälningsskyldighet enl. Lex Maria inom Socialförvaltningen Klippans kommun
Riktlinje för avvikelsehantering i hälso- och sjukvården samt anmälningsskyldighet enl. Lex Maria inom Socialförvaltningen Klippans kommun Antagen i socialnämnden 2006-12-05 138 Riktlinjen grundar sig Läs mer Behandling av alfa 1 - antitrypsinbrist. Eeva Piitulainen Docent/överläkare Lung- och allergiklinikerna vid universitetssjukhusen i Lund och Malmö
Behandling av alfa 1 - antitrypsinbrist Eeva Piitulainen Docent/överläkare Lung- och allergiklinikerna vid universitetssjukhusen i Lund och Malmö Behandling av AAT-brist Den viktigaste behandlingen av Läs mer Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter
hos kortisonbehandlade IBD patienter Dessa riktlinjer avser primär osteoporosprofylax hos IBD patienter som använder kortison. Vid klinisk misstanke om manifest osteoporos som t.ex. lågenergi frakturer Läs mer Politisk viljeinriktning för tillämpning av sjukdomsförebyggande metoder i Uppsala- Örebroregionen, baserad på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer
Slutförslag 2012-02-02 Politisk viljeinriktning för tillämpning av sjukdomsförebyggande metoder i Uppsala- Örebroregionen, baserad på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer Antagen av Samverkansnämnden Läs mer förstå din katts njurhälsa
förstå din katts njurhälsa Att få veta att din katt har njurproblem kan komma som en chock, men du kan vara lugn. Med rätt behandling och vård kan du hjälpa din katt att fortsätta leva ett långt och lyckligt Läs mer Utredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili
Utredning och Behandling av Hypertoni Faris Al- Khalili 2014 Hypertoni Silent killer Ledande orsak till kardiovaskulär mortalitet Förekomst 20 50 % av populationen ( 38% i Sverige) Står för ca 50% av all Läs mer 15-METODEN ETT NYTT SÄTT ATT UPPMÄRKSAMMA OCH BEHANDLA ALKOHOLPROBLEM INGET PROBLEM BEGYNNANDE PROBLEM PÅTAGLIGA PROBLEM
15-METODEN ETT NYTT SÄTT ATT UPPMÄRKSAMMA OCH BEHANDLA ALKOHOLPROBLEM INGET PROBLEM BEGYNNANDE PROBLEM PÅTAGLIGA PROBLEM En metod för arbetsliv och företagshälsovård Att dricka för mycket ETT PROBLEM Läs mer Kosttillägg för undernärda äldre
Kosttillägg för undernärda äldre En systematisk litteraturöversikt November 2014 SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU utvärderar sjukvårdens Läs mer Bilaga 1. Problem och syfte. Perspektiv (vårdvetensk apliga eller andra teoretiska perspektiv
Bilaga 1 Titel: Promoting a healthy diet for older people in the community Neno R,& Neno M Nursing Standard Titel:.Why are elderly individuals at risk of nutritional deficiency? Brownie, Sonya International Läs mer TURNING GUIDELINES INTO CLINICAL PRACTICE FINDINGS FROM AN IMPLEMENTATION STUDY. Tord Forsner
TURNING GUIDELINES INTO CLINICAL PRACTICE FINDINGS FROM AN IMPLEMENTATION STUDY Tord Forsner En enkel ekvation? information=implementering information+utbildning+resurser=implementering Hur sprider vi Läs mer förstå din hunds maghälsa
förstå din hunds maghälsa Det är inte ovanligt Mag-tarmsjukdomar (vanligtvis associerade med t.ex. kräkningar och/eller diarré) är några av de mest förekommande anledningarna till att man tar hundar till Läs mer DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN
1 DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN Karolinska universitetssjukhuset 2012-10-11 Tentamensnummer: BILDDEL MEQ1 MEQ2 KORTSVAR SUMMA 2 BILDFRÅGOR (MAX 25 P) Du skall ange den mest sannolika diagnosen till varje Läs mer Innehåll. Förord... 7. Inledning... 11. Tack... 195 Vidare läsning... 197 Illustrationer... 203 Register... 205. kapitel 1 Ursprung...
Innehåll Förord.... 7 Inledning.... 11 kapitel 1 Ursprung... 13 kapitel 2 Evolution.... 21 kapitel 3 Upptäckt... 33 kapitel 4 Miljö och civilisation... 49 kapitel 5 Bakteriell patogenes... 69 kapitel 6 Läs mer Regler och rutiner för nutrition inom äldre och handikappomsorgen
Regler och rutiner för nutrition inom äldre och handikappomsorgen the022 2008 11 26 Syfte Vid all vård av sjuka personer är maten i sig en del av behandlingen och omvårdnaden. Detta dokument syftar till Läs mer Tematiskt Rum Stroke - vård, omsorg och rehabilitering
Tematiskt Rum Stroke - vård, omsorg och rehabilitering Projektledare Bo Norrving, Professor, Lunds universitet Gunilla Gosman-Hedström, Docent Göteborgs universitet Vårdalinstitutet 2010-03-25 Stroke en Läs mer Anvisningar till rapporter i psykologi på B-nivå
Anvisningar till rapporter i psykologi på B-nivå En rapport i psykologi är det enklaste formatet för att rapportera en vetenskaplig undersökning inom psykologins forskningsfält. Något som kännetecknar Läs mer När ändrar jag till en ny behandlingsform?
Varför använder vi i Göteborg sällan HDF? SVAR: I Göteborg använder vi nya tekniker och metoder om: Vi deltar/utför egen forskningsstudie för att utvärdera om tekniken är bättre och säkrare än redan etablerad Läs mer DELÅRSRAPPORT. Aktiv hälsostyrning - vårdcoacher 2014. Bilaga 4
Bilaga 4 DELÅRSRAPPORT Aktiv hälsostyrning - vårdcoacher 2014 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2014-09-01 Diarienummer: 1406-0721 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Anna Nergårdh 08-123 Läs mer 15-metoden en ny modell för alkoholbehandling i förhållande till nya riktlinjer missbruk, beroende 2015 Uppsala 2015-02-05
15-metoden en ny modell för alkoholbehandling i förhållande till nya riktlinjer missbruk, beroende 2015 Uppsala 2015-02-05 Agneta Öjehagen Professor, leg.psykoterapeut, socionom Sakkunnig uppgradering Läs mer Kvalitetsregister för ständiga förbättringar av barnhälso-och sjukvården i Sverige
Kvalitetsregister för ständiga förbättringar av barnhälso-och sjukvården i Sverige Samspel mellan kunskapsbaserad vård, kvalitetsregister och bättre resultat för barns hälsa Boel Andersson Gäre, Jönköping Läs mer Forma kroppen. och maximera din prestation. Av: Nicklas Neuman Jacob Gudiol. Om kost och träning på vetenskaplig grund
Forma kroppen och maximera din prestation Om kost och träning på vetenskaplig grund Av: Nicklas Neuman Jacob Gudiol Viktförändring påverkar fett- och muskelmassa Eftersom muskelbalansen är beroende av Läs mer Blodkärlsundersökning Arteriografi
Blodkärlsundersökning Arteriografi Patientinformation Undersökningen visar förekomst och grad av åderförkalkning (atheroskleros och annan artärstelhet) i just Dina blodkärl. Atheroskleros anses orsaka Läs mer Nordiska näringsrekommendationer EN PRESENTATION
Nordiska näringsrekommendationer 2012 EN PRESENTATION Helhet och kvalitet De Nordiska näringsrekommendationerna 2012 fokuserar på kvaliteten på vad vi äter. De lyfter fram helheten i kosten, men ger också Läs mer BEHANDLINGSUTFALL VID TILLÄGG MED INKRETINER TILL PATIENTER MED TYP 2 DIABETES, LISTADE PÅ SVARTBÄCKENS VÅRDCENTRAL, UPPSALA
BEHANDLINGSUTFALL VID TILLÄGG MED INKRETINER TILL PATIENTER MED TYP 2 DIABETES, LISTADE PÅ SVARTBÄCKENS VÅRDCENTRAL, UPPSALA EN RETROSPEKTIV STUDIE VID SVARTBÄCKENS VÅRDCENTRAL I UPPSALA PROJEKTARBETE Läs mer Projektportfölj, maj 2014 Gemensam informationsstruktur. Lotta Holm Sjögren Informationsstruktur och e-hälsa
Projektportfölj, maj 2014 Lotta Holm Sjögren Informationsstruktur och e-hälsa Uppdragsportfölj gemensam informationsstruktur Förvaltning Förvaltningsstyrning Projektverksamhet Projektportföljstyrning Förvaltningsplan Läs mer Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009
Behandling med ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009 Systolisk hjärtsvikt Många är symtomatiska trots läkemedelsterapi Prognosen är allvarlig trots behandling Risk för försämring: Läs mer Ökad kunskap för bättre stöd inom ADHD. Prof em Lars Jacobsson
Ökad kunskap för bättre stöd inom ADHD Prof em Lars Jacobsson Antal personer (alla åldrar) som får läkemedel mot ADHD 60000 50000 40000 30000 Läkemedel mot ADHD 20000 10000 0 1985 1990 1995 2000 2005 Läs mer Individuell planering av tjänstgöring
Psykiatri Nordväst ST plan enligt ny målbeskrivning (gäller alla legitimerade efter 060630) Namn fyll i här Datum för läkarexamen fyll i här Datum för läkarleg: fyll i här Datum för beräknad specialistkompetens: Läs mer Ett samordnat statligt kunskapsstöd om adhd
Ett samordnat statligt kunskapsstöd om adhd Adhd-dagen 2014 Samordnad kunskapsstyrning inom psykisk ohälsa Ett gemensamt uppdrag om kunskapsstyrning Socialstyrelsen ska tillsammans med Läkemedelsverket, Läs mer ANVÄNDARMANUAL FÖR VÅRDGIVARE
ANVÄNDARMANUAL FÖR VÅRDGIVARE Vanliga frågor & svar Utgåva 1: december 2009 ANVÄNDARMANUAL 2 Introduktion av COPD Assessment TestTM (CAT) CAT (COPD Assessment Test) är ett verktyg som fylls i av patienten. Läs mer Fysisk aktivitet på recept stöd för hälsosamt åldrande
Litres per capita 01-10-1 Nya alkoholvanor kräver nya grepp i hälso- och sjukvården Sven Wåhlin Distriktsläkare Uppsala Öl Beroendecentrum Stockholm Alkoholkonsumtionen i Sverige i liter 100% alkohol per Läs mer STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING