Source: https://fr.slideshare.net/ucmsgroupromania/hg-coca-coplata-si-multifunct-685-1350
Timestamp: 2020-08-03 16:18:01+00:00
Document Index: 45175707

Matched Legal Cases: ['articolul 43', 'articolul 65', 'articolul 70', 'articolul 71', 'articolul 123', 'Articolul 127', 'articolul 127']

Nota de inaintare zilieri by Computaris 1462 views
Raport eurofound 2011 by Computaris 454 views
Hotărâre de Guvern pentru modificarea şi completarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012.
1. GUVERNUL ROMÂNIEI HOTĂRÂRE pentru modificarea şi completarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 cu modificările şi completările ulterioare În temeiul art. 108 din Constituţia României, republicată, Guvernul României adoptă prezenta hotărâre. Art. I - Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului deasigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010,publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 895 din 30 decembrie 2010, cu modificărileulterioare, se modifică şi se completează după cum urmează: 1. La articolul 43, după litera e) se introduce o literă nouă, lit. f) cu următorul cuprins: „f) centre de sănătate multifuncţionale cu sau fără personalitate juridică, autorizate şi evaluatepotrivit dispoziţiilor legale în vigoare.” 2. După alineatul (11) al articolului 43 se introduce un alineat nou, alin. (11 1) cu următorulcuprins: „(111) Pentru laboratoarele de investigaţii medicale paraclinice organizate în cadrul centrelor desănătate multifuncţionale fără personalitate juridică, casele de asigurări de sănătate contractează şidecontează serviciile medicale paraclinice în condiţiile contractului-cadru şi ale normelor, serviciilerealizate conform contractului încheiat fiind decontate din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti.Suma contractată pentru aceste laboratoare de servicii medicale paraclinice se stabileşte în aceleaşicondiţii ca şi pentru ceilalţi furnizori de servicii medicale paraclinice, utilizându-se metodologiaprevăzută în norme.” 3. După alineatul (5) al articolului 47 se introduce un alineat nou, alin. (6) cu următorulcuprins: „(6) Medicii de specialitate din specialităţile clinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii, care se regăsesc într-un contract aflat în derulare cu casa de asigurări de sănătatepentru activitatea desfăşurată în cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat alspitalului, pot desfăşura activitate şi într-un cabinet organizat în centrul de sănătate multifuncţional dinstructura aceluiaşi spital, pentru un program de lucru distinct, în baza contractului în derulare,repartizarea pe zile fiind stabilită de medicul-şef al centrului de sănătate multifuncţional şi aprobat demanagerul spitalului, afişat la loc vizibil, cu respectarea legislaţiei muncii.”
2. 4. Alineatul (4) al articolului 48 din Anexă se modifică şi va avea următorul cuprins: „(4) Cabinetele medicale de specialitate din specialităţile clinice, de medicină dentară şi derecuperare-reabilitare organizate în ambulatoriile integrate ale spitalelor şi în centrele multifuncţionaleorganizate în structura spitalelor intră în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate astfel: a) pentru cabinetele de specialitate care asigură un program de minimum 35 de ore pe săptămână înspecialitatea respectivă, reprezentantul legal încheie contract distinct pentru servicii medicale dinspecialitatea respectivă, acordate în ambulatoriu, care sunt decontate din fondul alocat asistenţeimedicale ambulatorii de specialitate, respectiv asistenţa medicală dentară şi asistenţa medicală derecuperare-reabilitare în ambulatoriu. Condiţiile decontării serviciilor medicale sunt stabilite prin norme; b) pentru cabinetele de specialitate care asigură un program sub 35 de ore pe săptămână înspecialitatea respectivă, reprezentantul legal încheie act adiţional la contractul de furnizare de serviciimedicale spitaliceşti, care sunt decontate din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti. Condiţiiledecontării serviciilor medicale sunt stabilite prin norme.” 5. După alineatul (4) al articolului 48 din Anexă se introduc două noi alineate, alin. (41) şialin. (42) cu următorul cuprins: „(41) Pentru cabinetele medicale de specialitate din specialităţile clinice, inclusiv de recuperare-reabilitare şi de medicină dentară din structura spitalelor reprezentantul legal încheie un singur contract /un singur act adiţional cu casa de asigurări de sănătate pentru cabinetele organizate în ambulatoriulintegrat al spitalelor şi în centrul de sănătate multifuncţional, cu respectarea art. 48 alin. (4). (42) Pentru laboratoarele de investigaţii medicale paraclinice organizate în cadrul spitalului carefurnizează servicii medicale paraclinice în regim ambulatoriu, reprezentantul legal încheie un singur actadiţional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti pentru laboratoarele din structura sa,inclusiv cel din centrul de sănătate multifuncţional, în condiţiile prevăzute în norme.” 6. Alineatul (2) al articolului 63 din Anexă se modifică şi va avea următorul cuprins: „(2) În unităţile sanitare autorizate de Ministerul Sănătăţii, inclusiv centrele de sănătatemultifuncţionale cu personalitate juridică, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizarede zi pentru asiguraţii care nu necesită internare continuă, suportate din fondurile aferente asistenţeimedicale spitaliceşti, prin tarif pe serviciu medical şi/sau tarif pe caz rezolvat, stabilit prin norme şi încondiţiile prevăzute în norme.” 7. La articolul 65 din Anexă, alineatul (2) literele e), f) şi g), se modifică şi vor aveaurmătorul cuprins: „ e) sume pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în oncologiemedicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, în cabinetele de planificare familială în care îşidesfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie şi în cabinetele de boli infecţioasecare se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi pentru serviciilemedicale efectuate în cabinetele de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului şi cabinetele despecialitate din centrele de sănătate multifuncţionale organizate în structura spitalului, finanţate dinfondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialităţile clinice, respectiv dinfondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b). f) sume pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate înlaboratoarele din centrele multifuncţionale organizate în structura spitalelor, în condiţiile stabilite prinnorme, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti; g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate în regim de spitalizare de zi,inclusiv cele efectuate în centrele multifuncţionale organizate în structura spitalelor, finanţate din fondulalocat pentru asistenţa medicală spitalicească, în condiţiile prevăzute prin norme, a căror plată se faceprin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat;” 2
3. 8. La articolul 70, alineatul (2), literele c) şi d) din Anexă se modifică şi vor avea următorulcuprins: „c) sume pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în oncologiemedicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, boli infecţioase şi în cabinetele de planificarefamilială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie care se află înstructura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi pentru serviciile medicale efectuate încabinetele de specialitate integrate ale spitalului şi cabinetele de specialitate din centrele de sănătatemultifuncţionale organizate în structura spitalului, finanţate din fondul alocat asistenţei medicaleambulatorii de specialitate, pentru specialităţile clinice, în condiţiile stabilite prin norme, respectiv dinfondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b); d) sume pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate încentrele multifuncţionale organizate în structura spitalelor, finanţate din fondul alocat asistenţeimedicale spitaliceşti, în condiţiile stabilite prin norme.” 9. La articolul 71, alineatul (1), literele e), f) şi g) din Anexă se modifică şi vor aveaurmătorul cuprins: „e) sumele pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în oncologiemedicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, boli infecţioase şi în cabinetele de planificarefamilială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, efectuate înregim ambulatoriu, precum şi pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele de specialitate integrateale spitalului şi cabinetele de specialitate din centrele de sănătate multifuncţionale organizate în structuraspitalului se decontează în condiţiile specifice ambulatoriului de specialitate; f) suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate încentrele multifuncţionale organizate în structura spitalelor, se decontează în condiţiile prevederilorspecifice ambulatoriului pentru specialităţi paraclinice, în limita sumei contractate; g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate în regim de spitalizare de zi,inclusiv cele efectuate în centrele multifuncţionale organizate în structura spitalelor, finanţate din fondulalocat pentru asistenţa medicală spitalicească, în condiţiile prevăzute prin norme, se decontează în limitasumei contractate;” 10. După articolul 123 din Anexă se introduc două noi articole, art. 1231 şi art. 1232 cuurmătorul cuprins: „Art. 1231 – Cuantumul aferent coplăţii reprezintă suma ce poate fi percepută de la asiguraţipentru serviciile medicale accesate care fac parte din lista de servicii medicale pentru care se percepecoplată. Art. 1232. – (1) Domeniile de asistenţă medicală pentru care se încasează coplată sunt: a) asistenţă medicală primară b) asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, inclusiv recuperare,medicină fizică şi balneologie precum şi asistenţa medicală ambulatorie asigurată în bazacompetenţelor/atestatelor de studii complementare în fitoterapie, homeopatie, planificare familială şiacupunctură; c) asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice d) asistenţă medicală spitalicească (2) Unităţile sanitare organizate conform prevederilor legale în vigoare care încasează coplată încondiţiile prezentei hotărâri sunt cele aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate;Coplata se încasează pentru serviciile medicale acordate în: 3
4. a) cabinetele medicale de asistenţă medicală primară, organizate conform prevederilor legale învigoare b) cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice inclusivhomeopatie, fitoterapie, planificare familială şi acupunctură, organizate conform prevederilor legale învigoare c) cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriu de recuperare, medicină fizică şibalneologie, inclusiv baze de tratament, organizate conform prevederilor legale în vigoare; d) laboratoarele de investigaţii medicale paraclinice, organizate conform prevederilor legale învigoare, pentru serviciile medicale paraclinice efectuate în regim ambulatoriu. e) secţiile/compartimentele cu paturi inclusiv structuri de spitalizare de zi din unităţile sanitare cupaturi şi unităţile autorizate de Ministerul Sănătăţii să acorde servicii medicale spitaliceşti în regim despitalizare de zi (3) Lista serviciilor medicale, pe domenii de asistenţă medicală, pentru care se încaseazăcoplata sunt: a) în asistenţa medicală primară: serviciile medicale pentru care se încasează coplata suntserviciile medicale - consultaţii acordate asiguraţilor atât în cabinetul medical cât şi la domiciliulasiguratului, inclusiv persoanelor asigurate facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciumedical exprimat în puncte, cu excepţia consultaţiilor pentru situaţii de urgenţă medico-chirurgicală şi aconsultaţiilor pentru care se eliberează certificat constatator de deces, astfel: a1) nivelul minim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul fără gradprofesional şi cu grad profesional specialist şi este 4 lei/consultaţie. a2) nivelul maxim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul cu gradprofesional primar şi este 5 lei/consultaţie. b) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice: serviciilemedicale pentru care se încasează coplata sunt consultaţiile medicale acordate asiguraţilor, inclusivpersoanelor care se asigură facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat înpuncte pentru specialităţile clinice, cu excepţia serviciilor conexe actului medical furnizate de psihologişi logopezi, serviciilor diagnostice, serviciilor terapeutice/tratamente chirurgicale şi medicale şi aconsultaţiilor medicale pentru situaţii de urgenţă medico-chirurgicală. b1) nivelul minim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul cu gradprofesional specialist şi este 5 lei/consultaţie. b2) nivelul maxim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul cu gradprofesional primar şi este 7 lei/consultaţie. c) în asistenţă medicală ambulatorie asigurată în baza competenţelor/atestatelor de studiicomplementare în fitoterapie, homeopatie, planificare familială şi în care medicii îşi desfăşoarăactivitatea exclusiv in baza competenţelor/atestatelor: serviciile medicale pentru care se încaseazăcoplata sunt consultaţiile medicale acordate asiguraţilor, inclusiv persoanelor care se asigură facultativ,pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, cu excepţia consultaţiilormedicale pentru situaţii de urgenţă medico-chirurgicală. c1) nivelul minim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul fără gradprofesional sau cu grad profesional specialist şi este 4 lei/consultaţie. c2) nivelul maxim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul fără gradprofesional sau cu grad profesional primar şi este 5 lei/consultaţie. d) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asigurată în baza competenţelor/atestatelor destudii complementare în acupunctură şi în care medicul îşi desfăşoară activitatea exclusiv in bazacompetenţelor/atestatelor: serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt consultaţiile 4
5. medicale acordate asiguraţilor, inclusiv persoanelor care se asigură facultativ, precum şi pentru curele detratament de acupunctură, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat lei, cuexcepţia consultaţiilor medicale pentru situaţii de urgenţă medico-chirurgicală,. d1) nivelul minim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul fără gradprofesional sau cu grad profesional specialist şi este 4 lei/consultaţie. d2) nivelul maxim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul fără gradprofesional sau cu grad profesional primar şi este 5 lei/consultaţie d3) nivelul coplăţii pentru cura de tratament de acupunctură este de 10 lei/cură. e) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatea de recuperare, medicinăfizică şi balneologie: serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt consultaţiile medicaleacordate asiguraţilor, inclusiv persoanelor care se asigură facultativ, şi cura de tratament de recuperarereabilitare a sănătăţii, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat lei, cu excepţiaconsultaţiilor medicale pentru situaţii de urgenţă medico-chirurgicală. e1) nivelul minim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul cu gradprofesional specialist şi este 5 lei/consultaţie. e2) nivelul maxim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul cu gradprofesional primar şi este 7 lei/consultaţie e3) nivelul coplăţii pentru cura de tratament de recuperare reabilitare a sănătăţii este 20 lei/cură f) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice – analizemedicale de laborator: serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt serviciile medicaleparaclinice-analize medicale de laborator prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază efectuate înbaza unui bilet de trimitere. f1) în situaţia în care sunt efectuate 1 până la 5 inclusiv analize de laborator în baza unui bilet detrimitere, nivelul coplăţii este 5 lei. f2) în situaţia în care sunt efectuate 6 până la 10 inclusiv analize de laborator în baza unui biletde trimitere, nivelul coplăţii este 10 lei. f3) în situaţia în care sunt efectuate peste 10 analize de laborator în baza unui bilet de trimitere,nivelul coplăţii este 20 lei. g) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice – radiologie,imagistică medicală şi explorări funcţionale: serviciile medicale pentru care se încasează coplata suntserviciile medicale paraclinice prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază efectuate în baza unuibilet de trimitere cu excepţia celor prevăzute la lit. h). Nivelul coplăţii este de 5 lei/bilet de trimitere. h) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice – investigaţiide înaltă performanţă (RMN. CT, angiografii, scintigrafii): serviciile medicale pentru care se încaseazăcoplata sunt investigaţiile de înaltă performanţă prevăzute în pachetul de servicii medicale de bazăefectuate în baza unui bilet de trimitere. Nivelul coplăţii este cel prevăzut în tabelul de mai jos:Investigaţii paraclinice de înaltă performanţă Nivelul coplăţii / bilet de trimitere1. RMN nativ 150 lei2. RMN cu substanţă de contrast 250 lei 5
6. 3. CT nativ 100 lei4. CT cu substanţă de contrast 150 lei5. angiografie 80 lei6. scintigrafie 100 lei i) în asistenţă medicală spitalicească: serviciile medicale pentru care se încasează coplata suntserviciile medicale spitaliceşti acordate atât prin spitalizare de zi cât şi prin spitalizare continuă,prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază şi în pachetul facultativ în asistenţa medicalăspitalicească cu excepţia serviciilor medicale spitaliceşti acordate în secţiile/compartimentele de îngrijiripaliative, a internărilor obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codulpenal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şipentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani) 360 zile şi pentruserviciile acordate în structurile de primiri urgenţe indiferent de forma de organizare. ii) pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi pentru care plata seface prin tarif/serviciu medical sau prin tarif/caz rezolvat, nivelul coplăţii este cel prevăzut în tabelul demai jos: Clasificare spitale în funcţie de competenţă Nivelul coplăţii/o spitalizare de zi1. categoria I şi IM 60 lei2. categoria II şi II M 50 lei3. categoria III 40 lei4. categoria IV 30 lei5. categoria V şi spitalele neclasificabile 20 lei6. unităţi autorizate de Ministerul Sănătăţii să 20 leiacorde servicii medicale spitaliceşti în regim despitalizare de zi şi care nu acordă serviciimedicale spitaliceşti în spitalizare continuă i2) pentru serviciile medicale – caz rezolvat acordate în regim de spitalizare continuă nivelulcoplăţii este cel prevăzut în tabelul de mai jos, stabilit pe categorie de unitate sanitară conformclasificării spitalelor pe categorii: Clasificare spitale în funcţie de competenţă Nivelul coplăţii/o spitalizare continuă1. categoria I şi IM 80 lei2. categoria II şi II M 70 lei3. categoria III 60 lei4. categoria IV 50 lei5. categoria V şi spitalele neclasificabile 40 lei (4) Furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătatenu pot încasa o altă plată din partea asiguratului pentru serviciile pentru care se încasează coplată, cuexcepţia celor prevăzute de actele normative în vigoare. (5) Categoriile de asiguraţi scutite de coplată fac dovada acestei calităţi cu documente eliberatede autorităţile competente că se încadrează în respectiva categorie, precum şi documente şi/sau după caz 6
7. declaraţie pe proprie răspundere că îndeplineşte condiţiile privind realizarea sau nu a unor venituripotrivit art. 2131 din Legea nr. 95/2006, conform modelului prevăzut în norme. (6) Prevederile prezentului articol intră în vigoare la 30 de zile de la data publicării prezenteihotărâri în Monitorul Oficial al României.” 11. Articolul 127 se modifică şi va avea următorul cuprins: „Art. 127. Centrele de sănătate multifuncţionale înfiinţate şi organizate conform prevederilorlegale în vigoare pot fi: a) centre de sănătate multifuncţionale cu personalitate juridică; b) centre de sănătate multifuncţionale fără personalitate juridică organizate în structura unorspitale, conform prevederilor legale în vigoare.” 12. După articolul 127 se introduce un articol nou, art. 1271 cu următorul cuprins: „Art. 1271. – (1) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu reprezentanţii legali aicentrelor de sănătate multifuncţionale înfiinţate ca unităţi cu personalitate juridică, separat pentru fiecaretip de asistenţă medicală potrivit structurii aprobate, conform prevederilor contractului-cadru şi alenormelor. (2) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte / acte adiţionale de furnizare de serviciimedicale spitaliceşti cu reprezentanţii legali ai spitalelor pentru centrele de sănătate multifuncţionalefără personalitate juridică din structura acestora, separat pentru fiecare tip de asistenţă medicală potrivitstructurii aprobate pentru centrul de sănătate multifuncţional, conform prevederilor contractului-cadru şiale normelor.” PRIM- MINISTRU VICTOR – VIOREL PONTA 7