Source: http://docplayer.fi/2462654-Aivojen-sahkohoito-ilman-anestesiaa-aiheuttaa.html
Timestamp: 2017-01-17 07:48:41+00:00
Document Index: 25426134

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Aivojen sähköhoito ilman anestesiaa aiheuttaa
Download "Aivojen sähköhoito ilman anestesiaa aiheuttaa"
1 Aivojen sähköhoito ja anestesia Pertti Heikman, Leila Niemi Murola ja Per H. Rosenberg Aivojen sähköhoito, electroconvulsive therapy (ECT), annettiin ihmiselle ensimmäisen kerran Roomassa vuonna Hoidon vaikutuksesta psykoosisairaan potilaan oirekuva parani dramaattisesti. Potilas sai kaikkiaan kolme sähköärsykettä suurenevin annoksin. Kaksi ensimmäistä olivat subkonvulsiivisia. Kolmannella stimuluksella potilas sai yleistyneen kouristuskohtauksen. Potilaan kouristuskynnys määritettiin empiirisesti jo ensimmäisellä hoidolla, vaikkakaan se ei ollut toimenpiteen tarkoituksena. Ensimmäistä sähköhoitopotilasta ei nukutettu. Ilman anestesiaa annettu sähköhoito (unmodified ECT) oli Suomessa yleistä vielä 1980-luvulla. Nykyisin sähköhoito toteutetaan säännönmukaisesti kevyessä yleisanestesiassa. Mutta miksi yleisanestesia, kun hoito tehoaa sinälläänkin? Aivojen sähköhoito ilman anestesiaa aiheuttaa vaimentamattoman kouristuskohtauksen, mihin liittyy erityisesti muskuloskeletaalisten ja kardiovaskulaaristen komplikaatioiden kohonnut riski. Kohonnut komplikaatiovaara indisoi relaksaation ja yleisanestesian. Sähköhoitoon liittyvät kuolemantapaukset (2 4 / hoitoa) johtuvat pääsääntöisesti hoidon aikaisista tai välittömästi sitä seuraavista kardiovaskulaarisista komplikaatioista. Sähköärsyke aiheuttaa amnesian, mikäli stimulus aiheuttaa yleistyneen kouristuskohtauksen. Aina ei kuitenkaan käy näin. Hoitoon liittyvät muistikuvat ilman anestesiaa voivat olla ahdistavia ja pelottavia. Sähköhoitoon kuuluvan anestesian ei toisaalta ole voitu osoittaa parantavan sähköhoidon tehoa psykiatristen sairauksien hoidossa. Liian syvä anestesia voi lisätä ECT:n kognitiivisia sivuvaikutuksia ja vaikeuttaa kouristuksen monitorointia. Psykiatrinen potilas ei tarvitse kirurgista anestesiaa vaan kevyen yleisanestesian, mikä takaa turvallisen hoitotapahtuman. Potilaan tutkiminen ennen ECT-hoitoa Aivojen sähköhoidon tärkeimmät indikaatiot ovat vaikea-asteinen tai psykoottinen masennustila, mania ja psykoosit, joihin liittyy mielialahäiriö tai katatoninen oireisto. Sähköhoidosta voi olla hyötyä myös Parkinsonin taudissa, malignissa neuroleptisyndroomassa, delirium-tiloissa ja hoitoresistentissä status epileptikuksessa. Kaikkiin yllä mainittuihin indikaatioihin voi liittyä kliinisesti merkittävää somaattista monihäiriöisyyttä ja lääkeaineinteraktiota. Sähköhoitoon tulevan potilaan kokonaisarviointi onkin kliinikolle suuri haaste. Hoidon riskien minimoimiseksi tutkitaan potilaan somaattinen tila (unohtamatta hammasstatusta), verenkuva, elektrolyyttitasapaino (elektrolyyttihäiriöt pitkittynyt kouristus, hyperkalemia kontraindisoi suksinyylikoliinin käytön), EKG, thorax-rtg (potilailta, joilla on kliinisesti merkittävä kardiovaskulaarinen sairaus), potilaan käyttämä lääkitys, aikaisempien sähköhoitojen vaikutukset ja aikaisempien anestesioiden komplikaatiot. Jos depressiivisellä potilaalla on vaikea-asteinen hypertensio, toistuvia päänsärkyjä, punoitusta (flushing) ym., feokromosytooman mahdollisuus on syytä sulkea pois. Tahdistinpotilailla on syytä siirtyä jatkuvaan tahdistukseen, jottei tahdistin tulkitse väärin sähköhoidon aiheuttamaa impulssia. Potilaan antikoagulanttihoitoa ei keskeytetä toimenpiteen takia. Sepelvaltimotautia sairastavilla suositellaan beetasalpausta ennen toimenpidettä. Sähköhoidolle ei ole absoluuttisia kontraindi- 28 FINNANEST 006, 39 (1)2 kaatioita. Hoidon hyöty haitta-analyysi tehdään yksilöllisesti. Vakavasti itsetuhoisen, lääkehoidoille huonosti reagoineen psykoottistasoisesti masentuneen potilaan kohdalla on perusteltua hyväksyä suuremmat hoitoriskit kuin lievemmin masentuneen potilaan kohdalla. Myös raskaana olevalle potilaalle voidaan sähköhoitoa tarvittaessa antaa. Somaattiset riskitekijät minimoidaan erikoislääkärikonsultaatioiden perusteella. Stabiloivista toimenpiteistä huolimatta sähköhoitoa joudutaan antamaan somaattisesti vaikeastikin sairaille potilaille psykiatrisen sairauden lamatessa toimintakyvyn tai lisätessä suisidiriskiä. Turvallisin hoitopaikka korkean komplikaatioriskin potilaalle saattaa olla sydänvalvontayksikkö. Kohonnut sähköhoitoon liittyvä komplikaatioriski on potilailla, joilla on sähköhoitoon valmistelevista hoidoista huolimatta kohonnut kallonsisäinen paine, merkittävä sydänsairaus (mm. sydäninfarktin jälkitila, sydämen vajaatoiminta, vaikea läppävika, epästabiili angina pectoris, epästabiili verenpainetauti, ventrikulaarisia arytmioita, supraventrikulaarisia arytmioita, joihin liittyy epäsäännöllinen kammiovaste), epästabiili verisuonianeurysma, alaraajan tromboosi, viherkaihi, myopatia, hengitystoiminnan vaikea häiriintyminen (ASA III tai IV). Sähköhoitoa saavien potilaiden usein voimakkaastikin alentunut psyykkinen ja fyysinen toimintakyky huomioon ottaen on itse asiassa hämmästyttävää, kuinka vähän vakavia hoitokomplikaatioita on raportoitu. Tapausselostusten perusteella sähköhoitoa onkin annettu turvallisesti mm. meningeoma-, sydämentahdistin-, sydänläppäproteesi-, aortta-aneurysma-, aorttasiirrännäis- ja antikoagulanttihoitopotilaille. Sähköstimuluksen välittömät somaattiset vaikutukset Sekä subkonvulsiivinen että konvulsiivinen sähköärsyke lisää välittömästi parasympaattista tonusta. Tätä seuraa konvulsiivisen stimuluksen aiheuttaman sympaattisen hermoston aktivoitumisen seurauksena noin 2 5 minuuttia kestävä takykardia, verenpaineen nousu ja myokardiumin hapen tarpeen lisääntyminen. Rutiininomaisessa atropiini/ glykopyrrolaatti-barbituraatti/propofoli-suksinyylikoliini -anestesiassa syke nousee 25 %, verenpaine nousee % ja myokardiumin hapen tarve lisääntyy % lähtötilanteesta. Sähköstimulus aiheuttaa aluksi muutaman sekunnin kestävän aivoverenkierron vähentymisen ja sen jälkeen epileptiseen aktiviteettiin liittyvän aivoverenkierron lisääntymisen (~300 %) ja hapenkulutuksen sekä glukoosimetabolian lisääntymisen (~200 %) muutaman minuutin ajaksi. Aivojen hyperperfuusio johtuu ilmeisesti lisääntyneestä aivokudoksen hapen tarpeesta ja systeemiverenkierron muutosten aiheuttamasta aivoverenkierron perfuusiopaineen lisääntymisestä. Sähköstimulus saa aikaan myös likvorkierron paineen ja silmänpaineen nousun. Kouristuksen monitorointi Kouristuksen tulee olla yleistynyt ja kestää vähintään ~15 sekuntia motorisesti ja ~20 sekuntia EEG-mittauksella. Nykyaikaiset ECT-hoitolaitteet monitoroivat rutiininomaisesti kouristusaktiivisuutta ENMG:llä ja EEG:llä. Pitkittyneisiin kouristuksiin (> 2 tai 3 min määritelmästä riippuen) tai tardiiveihin epileptisiin kohtauksiin (epileptisen aktiviteetin loppumisen jälkeinen uusi epileptinen aktiviteetti) ei aina liity motorista kouristelua. Toisaalta EEG-monitorointiin liittyvät artefaktat ja EEG:llä rekisteröitävä epileptisen aktiviteetin asteittainen loppuminen voivat vaikeuttaa kouristuksen keston tulkintaa. EEG-rekisteröinnin ohella tuleekin kouristuskestomittaukseen kuulua myös motorisen kouristuksen keston arvio suoraan visuaalisesti ja/tai ns. cuffi-metodilla. Cuffi-menetelmässä verenpainemansetti täytetään yli systolisen huippupaineen, jotta lihasrelaksantin meno raajan perifeeriseen osaan estyisi ja näin suurenkaan relaksanttiannoksen ei pitäisi vaikeuttaa motorisen konvulsion keston arviointia. Epileptisen aktiviteetin loputtua spontaani hengitys palautuu ja sydämen lyöntitiheys on perustasolla. ECT:n indusoiman takykardian kesto korreloi hyvin sekä motoriseen että EEG:llä mitattuun kouristuksen kestoon. Sähköhoitoanestesian toteuttaminen Ennen sähköhoitoa potilas ei saa nauttia kiinteää ruokaa 6 8 tuntiin eikä kirkkaita nesteitä 2 tuntiin. Anestesialääkäri huolehtii avoimesta laskimoyhteydestä, mikä säilytetään sähköhoidon jälkeenkin niin pitkään, että potilaan tajunta on palautunut ja peruselintoiminnot ovat vakaat. Anestesialääkäri vastaa sähköhoitoa saavan potilaan hengityksen riittävyydestä sekä hoitohuone- että heräämövaiheen ajan. Sähköhoidon alkuvaiheessa potilas voi hengittää happinaamarin (35 % naamari, happivirtaus 8 l/min) kautta. Happisaturaation seuranta tehdään rutiininomaisesti joko korvalehdestä tai etusormesta. Happeutuksen (100 % O 2, FINNANEST 006, 39 (1) 293 positiivinen paine, ventilaatiotiheys 15 20/min, 5 8 l/min) aloittaminen useita minuutteja ennen sähkön antamista saattaa olla hyödyllistä koronaaritautipotilailla, potilailla, joilla on ollut lyhyitä kouristuksia, sairaalloisen ylipainoisilla potilailla ja keuhkosairailla potilailla. Anestesialääkäri asettaa potilaan suuhun sopivan kokoisen hammassuojan, mikä sallii ilman läpivirtauksen. Potilaan poskia voidaan tukea manuaalisesti niin, että leuka on tiiviissä kontaktissa hammassuojan kanssa. Normaalitapauksissa happeutus aloitetaan heti anestesian alusta. Happeutus lopetetaan sähköstimuluksen annon ajaksi, mutta happeutusta on syytä jatkaa myös kouristuksen aikana ja edelleen kunnes potilaan riittävä spontaani hengitys on palautunut. Riittämätön ventilointi (hyperkapnia ja/ tai hypoksia) voi aiheuttaa subkonvulsiivisen stimuluksen ja/tai verenpainereaktion pitkittymisen. Tarvittaessa voidaan käyttää kurkunpäänaamaria. Intubaatio on harvoin tarpeen paitsi potilailla, joiden aspiraatioriski on syystä tai toisesta kohonnut (esim. raskaana olevat potilaat). Potilas siirretään jälkivalvomoon, kun riittävä spontaanihengitys on palautunut, nielurefleksit ovat palautuneet ja vitaalitoiminnot sekä EKG ovat stabiilit. Sähköhoitoanestesiassa tavallisimmin käytetyt lääkeaineet on esitetty taulukossa 1. Kouristuskynnysmääritys Erityisesti oikean puoleisessa (right unilateral, RUL) sähköhoidossa määritetään usein yksilöllinen kouristuskynnys ensimmäisellä hoitokerralla. Oikeanpuoleisen hoidon vaikutusten on todettu olevan riippuvaisia hoitoannoksen suhteesta kouristuskynnysarvoon. Kouristuskynnysmääritys tehdään empiirisesti aloittaen pienellä sähkömäärällä. Potilas saa nousevin annoksin korkeintaan 4 stimulusta noin 30 sekunnin väliajoin samalla hoitokerralla. Stimulus, joka aikaansaa riittävän kestoisen yleistyneen kouristuksen, on potilaan kouristuskynnysarvo. Yleisanestesiassa käytetään rutiinisti glykopyrrolaattia tai atropiinia estämään subkonvulsiivisiin stimuluksiin liittyvää bradyarytmiariskiä. Indusoitu yleistynyt kouristuskohtaus lisää sympaattista tonusta ja pääsääntöisesti lopettaa edeltävän subkonvulsiivisen stimuluksen mahdollisesti aiheuttaman hitaan rytmin. Kouristuskynnysmääritys pyritään tekemään yhden laskimoanestesia-aineboluksen (normaali hoitoannos) vaikutuksen aikana. Kliinisen tilanteen niin vaatiessa anestesialääkäri antaa toisen anestesia-aineboluksen, joka voi olla annokseltaan pienempi. Kouristuskynnysmäärityksen oppii helposti, mutta se edellyttää psykiatrin ja anestesialääkärin sujuvaa yhteistyötä. Sähköhoidon somaattiset komplikaatiot Sydänsairaus ja korkea ikä lisäävät kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä. Valtaosa rytmihäiriöistä on benignejä ja spontaanisti ohimeneviä. Subkonvulsiiviset stimulukset lisäävät bradyarytmia/asystole riskiä, mitä β-salpaajat voivat potentoida. Konvulsion aikaiseen sympaattisen hermoston yliaktiivisuuteen liittyvät ST-muutokset ovat yleisiä, kun taas sähköhoidon aiheuttama sydäninfarkti on harvinainen. Sydäninfarktiin liittyvä kammioarytmia tai sydämen seinämän repeämä voi olla fataali. Hengitystiekomplikaatioihin kuuluvat aspiraatiopneumonia, irronneen hampaan aiheuttamat komplikaatiot ja harvinainen pitkittynyt apnea, mikä pääsääntöisesti liittyy suksinyylikoliinin hitaaseen metaboliaan. Spontaanihengitys palaa yleensä minuutin kuluessa, minä aikana annettu adekvaatti hapetus on riittävä hoito. Seuraavalla sähköhoitokerralla relaksanttina tulee käyttää joko pienennettyä suksinyylikoliiniannosta tai non-depolarisoivaa relaksanttia. Sähköhoidon aiheuttaman antero- ja retrograadisen amnesian esiintyvyyteen ja intensiteettiin voi vaikuttaa sähköhoitotekniikoilla. Toisaalta suuret barbituraattiannokset lisäävät muistihäiriöiden mahdollisuutta. Aivoverenkiertohäiriöt (infarkti ja vuoto) ovat harvinaisia ECT-hoidon komplikaatioita toisin kuin hoidon jälkeinen sekavuus, joka voi esiintyä samalla potilaalla joko vain yhdellä hoitokerralla tai toistuvasti kestäen hoitamattomana minuuttia. Sekavuuden hoitoon kuuluu rauhallinen hoitohuone ja potilaan fyysinen rajoittaminen mahdollisimman pehmein ottein. Potilaan spontaanihengityksen palauduttua sekavuustilan hoidoksi annetaan joko diatsepaamia (2,5 5 mg iv) tai midatsolaamia (0,5 1 mg iv) tarvittaessa toistaen. Hoitoresistentissä tapauksessa voidaan antaa haloperidolia (2 10 mg iv). Sekavuuden profylaktinen hoito (esim. diatsepaami 5 15 mg iv) voi olla aiheellinen heti kouristuksen loputtua ja spontaanihengityksen palauduttua. Pitkittyneeseen epileptiseen kohtaukseen ei aina liity motorista kouristelua. Alidiagnostiikka saattaa lisätä riskiä keskushermostovaurion syntymiselle. Epileptinen kohtaus tulee lopettaa 2 3 minuutin kohdalla esim. diatsepaamilla (5 10 mg iv) tai midatsolaamilla 30 FINNANEST 006, 39 (1)4 Taulukko 1. Aivojen sähköhoitoanestesiassa tarvittava lääkitys Antikolinergi stimulusta välittömästi seuraavan bradykardian/asystolen estämiseksi Bradyarytmia/asystoleriski liittyy erityisesti subkonvulsiivisiin stimuluksiin, joita voi esiintyä missä tahansa hoidon vaiheessa ja säännönmukaisesti kouristuskynnysmäärityksissä. ß-salpaajat voivat vahvistaa sähköstimuluksen aiheuttamaa parasympaattisen tonuksen lisääntymistä. Hypersalivaation vähentäminen ei ole antikolinergin pääindikaatio. Atropiini 0,4 0,8 (1,0) mg iv välittömästi tai joitain minuutteja ennen stimulusta. Glykopyrrolaatti annoksella 0,2 0,4 mg iv tai im. Ei ole selvää näyttöä siitä, että glykopyrrolaatti läpäisisi blood brain-barrierin vähäisemmässä määrin kuin atropiini ja aiheuttaisi vähemmän hoidon jälkeistä sekavuutta kuin atropiini. Ultralyhyen yleisanestesian induktio Liian syvä anestesia nostaa kouristuskynnystä, lyhentää kouristuksen kestoa, lisää hoidon kardiovaskulaarista riskiä ja amnesian intensiteettiä. Metoheksitaali on edelleen ECT-nukutusaineiden gold standard. Kognitiivisen suorituskyvyn palautuminen ECT:n jälkeen on samaa luokkaa kuin propofolilla ja etomidaatilla. Tiopentaali ei tarjoa mitään oleellisia etuja metoheksitaaliin verrattuna, mutta tiopentaali voi lyhentää kouristuksia ja lisätä arytmiariskiä. Metoheksitaalin kontraindiaaktio on akuutti intermittoiva porfyria. Propofolianestesiassa kouristukset ovat lyhyempiä kuin metoheksitaali- tai etomidiaattianestesiassa. Propofolin aiheuttaman kouristuksen lyhentymisen ei ole osoitettu heikentävän ECT-hoidon tehoa. Kouristuksen lyhentyminen (erityisesti annokset 1.5 mg/kg) alle minimin (15 s) voi kuitenkin aiheuttaa tarpeettomasti sähköhoitoannoksen noston ja altistaa kognitiivisille sivuvaikutuksille. Etomidaatti-induktio (0,15 0,30 mg/kg) voi olla aiheellinen, jos kouristusten indusoiminen suurilla hoitoannoksilla on vaikeaa. Etomidaattianestesiaan voi liittyä hidas toipuminen. Ketamiiniin (2 3 mg/kg) liittyvä hallusinaatioriski ja mahdollinen kallon sisäisen paineen nousu rajoittavat ketamiinin käytön tilanteisiin, joissa kouristuksen indusoiminen maksimitehoillakaan ei onnistu. Sevofluraaniin liittyy hidas anestesia induktio ja lyhyet kouristukset. Annos Pulssi Verenpaine Aivoverenkierto Kouristuksenkesto Metoheksitaali 0,75 1,0 mg/kg iv bolus / /? Propofoli 0,75 1,5 mg/kg iv bolus / / / Etomidaatti 0,15 0,3 mg/kg iv / / = nousee, = laskee, = ei vaikutusta,? = ei tietoa Lihasrelaksaatio Suksinyylikoliini 0,5 1,0 mg/kg iv bolus. Vaimentaa motorista konvulsiota ja parantaa hengitysteiden hoitoa. Täysi relaksaatio on aiheellinen, mikäli potilaalla on aortta-aneurysma, kliinisesti merkittävä osteoporoosi tai tukirankavamma. Sähköstimulus annetaan suksinyylikoliinin aiheuttamien lihasfaskikulaatioiden loppumisen jälkeen. Suksinyylikoliinin ja litiumin kombinaatio voi pidentää neuromuskulaarista blokadia tai aiheuttaa sekavuustilan. Vaihtoehtoiset relaksantit ovat atrakuuri ja mivakuuri. Näihin liittyy pidempi paralyysi. Sympaattisen hermoston aktivaatioon liittyvän hypertonian, takykardian ja ectopian hoito Muuta Sähköhoitopotilas voi olla dehydroitunut johtuen huonosta syömisestä tai hypotoninen johtuen psyykelääkkeiden käytöstä ennen hoitosarjan alkua. Sydänpotilaiden hyvä hoitotasapaino ja siten turvallinen hoidon toteutus pyritään varmistamaan jo ennen hoitoa tehtävillä elektiivisillä toimenpiteillä. Hoitohuoneessa havaittavan pre-ect takykardian ja/ tai hypertonian profylaktisen hoidon (esmololi tai labetaloli) ei ole osoitettu vähentävän sähköhoidon kardiovaskulaarista morbiditeettia. ß-salpaajat voivat heikentää sähköstimuluksen aiheuttamaa sympaattisen tonuksen lisääntymistä liian voimakkaasti. ß-salpaajaa ei tulisi käyttää hoidon aikana ilman aiemmin annosteltua atropiinia. Epästabiilit aneurysmat tai a-v malformaatiot indisoivat herkästi hoidon aikaisen hypertonialääkityksen. Esmololi (1,0 1,3 mg/kg) ennen ECT-stimulusta. Saattaa lyhentää kouristuksen kestoa. Labetaloli (0,1 0,3 mg/kg) ennen ECT-stimulusta. Saattaa lyhentää kouristuksen kestoa. Sähköhoitoanestesiassa lääkeannosmuutosten tulee tapahtua yksilöllisesti perustuen hoitovasteisiin. FINNANEST 2006, 39 (1) 315 (1 2 mg iv). Lääkeannokset toistetaan tarvittaessa annoksia suurentaen. Potilas tarvitsee hyvän happeutuksen ja tarvittaessa intubaation. Myöskään status epileptikukseen tai tardiiviin kohtaukseen ei aina liity motorista kouristelua. Nämä komplikaatiot on syytä muistaa, kun sähköhoitopotilaan toipuminen ei suju normaalisti. Tee mieluimmin yli- kuin alidiagnostiikkaa! Päänsärky, pahoinvointi ja lihaskivut ovat yleisiä, pääsääntöisesti vaarattomia ja oireenmukaisilla lääkityksillä hoidettavissa. Hoitojaksojen alussa usein esiintyviä voimakkaita lihaskipuja voidaan tarvittaessa vaimentaa tai estää antamalla pieni annos non-depolarisoivaa relaksanttia (prekurarisaatio) pari minuuttia ennen suksinyylikoliinin antoa. Lopuksi Onnistunut sähköhoito edellyttää sujuvaa yhteistyötä ECT-hoitajan, psykiatrin ja nukutuslääkärin kesken. Anestesialääkärin osuus turvallisen hoidon toteuttamisessa on kattava sisältäen hoitoa edeltävän potilaan anestesiakelpoisuuden arvioinnin, sähköhoidon anestesiologisen toteuttamisen ja anestesian yksilöllisen modifioinnin, hoito- ja jälkivalvomovaiheen potilastarkkailun sekä sähköhoidon edellyttämän elvytysvalmiuden ylläpitämisen. Kirjallisuutta: 1. American Psychiatric Association: The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for treatment, training and privileging. Washington DC; American Psychiatric Press Ding Z, White PF. Anesthesia for electroconvulsive therapy. Anesth Analg 2002; 94: Saito S. Anesthesia management for electroconvulsive therapy: hemodynamic and respiratory management. J Anesth 2005; 19: Heikman P. Duodecim 2004; 120(10): Pertti Heikman LT, psykiatrian erikoislääkäri Psykiatrian klinikka Helsingin yliopistollinen keskussairaala Leila Niemi-Murola LT, anestesiologian erikoislääkäri, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka Helsingin yliopisto Per H. Rosenberg professori Anestesiologian ja tehohoidon klinikka Helsingin yliopisto 32 FINNANEST 006, 39 (1) Samankaltaiset tiedostot
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen Lisätiedot PSYKIATRINEN SÄHKÖHOITO KAIJA JÄRVENTAUSTA LT, PSYKIATRIAN ERIKOISLÄÄKÄRI APULAISYLILÄÄKÄRI NEURO- JA VANHUSPSYKIATRIA TAYS
PSYKIATRINEN SÄHKÖHOITO KAIJA JÄRVENTAUSTA LT, PSYKIATRIAN ERIKOISLÄÄKÄRI APULAISYLILÄÄKÄRI NEURO- JA VANHUSPSYKIATRIA TAYS ECT ELECTROCONVULSIVE THERAPY Ulkoisella sähköstimuluksella aiheutetaan aivokuorelle Lisätiedot OPAS SÄHKÖHOIDOSTA 22.11.2012. Tekijät: Sairaanhoitajaopiskelijat. Henri Määttälä & Maarit Honkala
OPAS SÄHKÖHOIDOSTA 22.11.2012 Tekijät: Sairaanhoitajaopiskelijat Henri Määttälä & Maarit Honkala SISÄLLYS Sähköhoito 3 Potilaan oikeudet 5 Informoiminen potilaalle 6 Potilaan kokemus sähköhoidosta 8 Milloin Lisätiedot ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen Lisätiedot Psykiatrinen sähköhoito masennuksen hoidossa
Psykiatrinen sähköhoito masennuksen hoidossa Depressiohoitajien 9. valtakunnalliset koulutuspäivät Oulussa 9.10.2014 El Marja-Liisa Kemppainen, aoh Ilpo Palokangas Sisältö Historia ECT-hoito nykyään Miksi Lisätiedot EKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS
MORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto Tavoitteena on, että kuulijalla on esityksen jälkeen tiedossa Lihavuuden esiintyvyys Lihavuuden aiheuttamat patofysiologiset Lisätiedot Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalla lääkärille Tarkistuslista hoidon jatkuvaan seurantaan mahdollisessa web-pohjaisessa jakelussa
Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalla lääkärille Tarkistuslista hoidon jatkuvaan seurantaan mahdollisessa web-pohjaisessa jakelussa Tarkistuslista 2 tarkistuslista Attentin 5mg tabletti Lisätiedot Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston Lisätiedot Anestesiasyvyyden kliininen arviointi
Anestesiasyvyyden kliininen arviointi (19.2.2014) Arvi Yli-Hankala Tampereen yliopisto ja Tays arvi.yli-hankala@uta.fi Anestesian "syvyyden" arviointi on muuttunut ratkaisevasti viimeksi kuluneiden 25 Lisätiedot Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn Lisätiedot Vanhusten sairaudet ja toimintakyky. Pertti Karppi Geriatrian ylilääkäri Etelä-Savon sairaanhoitopiiri 30.1.2012
Vanhusten sairaudet ja toimintakyky Pertti Karppi Geriatrian ylilääkäri Etelä-Savon sairaanhoitopiiri 30.1.2012 Oma esittäytyminen LL 1976 Sisätautien erikoislääkäri 1982 Sisätauti-geriatri 1984 LKT 1993 Lisätiedot Vanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia. Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen
Vanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen Farmakokinetiikka ikääntymiseen liittyen monien lääkeaineiden vaiheet (imeytyminen, jakautuminen, metabolia, eritys) Lisätiedot Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti Lisätiedot Siirtokriteerit heräämöstä vuodeosastolle. Mari Savo, anest sh kesle, anestesia, OYS Jyväskylä 4.10.2012
Siirtokriteerit heräämöstä vuodeosastolle Mari Savo, anest sh kesle, anestesia, OYS Jyväskylä 4.10.2012 Lukkarinen Hannele TtT, dosentti, esh, yliopistonlehtori, Oulun yliopisto, Terveystieteiden laitos Lisätiedot Lasten MRI - haasteita ja ratkaisuja
Lasten MRI - haasteita ja ratkaisuja Anestesiakurssi 2010 Tuula Manner TYKS/ATEK MRI = Magnetic Resonance Imaging - perustuu ydinmagneettiseen resonanssiin; ei synnytä ionisoivaa säteilyä - mitataan vety-ytimien Lisätiedot Sh Taina Jankari Sh Miia Sepponen TYKS Neurotoimialue 13.4.2016
Sh Taina Jankari Sh Miia Sepponen TYKS Neurotoimialue 13.4.2016 Sekavuus eli delirium Delirium eli äkillinen sekavuustila on elimellisten tekijöiden aiheuttama aivotoiminnan häiriö Laaja-alainen huomio- Lisätiedot Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan Lisätiedot El Hanna Illman Obstetrista Anestesiologiaa 2009 Turku 28.8.2009
El Hanna Illman Obstetrista Anestesiologiaa 2009 Turku 28.8.2009 No drug in anaesthesia is more problematic than suxamethonium and yet no drug has survived crisis after crisis as suxamethonium has, and Lisätiedot Liite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti Lisätiedot Iäkkään muistipotilaan masennuksen hoito
Iäkkään muistipotilaan masennuksen hoito Sinikka Luutonen Psykiatrian dosentti, geriatrian erikoislääkäri Turun yliopisto ja VSSHP/Psykiatrian tulosalue Sidonnaisuudet toiminut luennoitsijana terveydenhuollon Lisätiedot RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis, Lisätiedot Potilasturvallisuuden varmistaminen sekavan potilaan hoidossa Neurologin näkökulma
Potilasturvallisuuden varmistaminen sekavan potilaan hoidossa Neurologin näkökulma Seppo Soinila TYKS Neurotoimialue TY Neurologian oppiaine 13.4.2016 Sekavuus Orientaation, tarkkaavuuden, loogisen ajattelun, Lisätiedot LIHASRELAKSAATIO, MONITOROINTI JA RELAKSAATION PURKU. Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka
LIHASRELAKSAATIO, MONITOROINTI JA RELAKSAATION PURKU Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Sidonnaisuudet MSD:n asiantuntijaneuvoston jäsen Luentopalkkioita BBraunilta Luentopalkkioita Baxterilta Luentopalkkioita Lisätiedot Kohtauksellisten oireiden keskushermostoperäiset syyt. Erikoislääkäri Leena Jutila KYS, Epilepsiakeskus
Kohtauksellisten oireiden keskushermostoperäiset syyt Erikoislääkäri Leena Jutila KYS, Epilepsiakeskus Sidonnaisuudet Olen vastaanottanut luennoitsijapalkkioita seuraavilta lääkeyrityksiltä AstraZeneca, Lisätiedot Antikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä
Antikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä Siltahoidolla (bridging therapy) tarkoitetaan varfariinin tilalla käytettävää pre-ja postoperatiivista hepariinihoitoa. Toimenpiteen vaatima Lisätiedot 2014 Tarvitaanko monitorointisuositusta Suomessa? Jouko Jalonen. jouko.jalonen@utu.fi
1990 2014 Tarvitaanko monitorointisuositusta Suomessa? Jouko Jalonen SAY:n suositukset Suositus anestesiatoiminnan järjestelystä (1997) Suositus valvonnasta anestesian ja leikkauksen jälkeen (1998) Suositus Lisätiedot PÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA
PÄIHTEIDEN KÄYTTK YTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA YLEISTÄ Vakavia myrkytyksiä n. 2000/vuosi Puolet johtaa kuolemaan Tehohoitoon 800 Suurin osa kuolee ennen ensihoitoon pääp ääsyä Hoitoon pääp äässeiden kuolleisuus Lisätiedot Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus Lisätiedot Vammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito Lisätiedot Tarkistuslista 1: Metyylifenidaatin määräämistä edeltävä tarkistuslista. Ennen metyylifenidaattihoidon aloittamista
Tarkistuslista 1: Metyylifenidaatin määräämistä edeltävä tarkistuslista Seuraava tarkistuslista on tarkoitettu auttamaan metyylifenidaattia sisältävän lääkkeen määräämisessä vähintään 6-vuotiaille lapsille Lisätiedot Miksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä. Tunne pulssisi. Mikko Syvänne 9.10.2012 MS 7.10.2012 1
Miksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä Tunne pulssisi Mikko Syvänne 9.10.2012 7.10.2012 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri ruots. Förmaksflimmer lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial Lisätiedot Urheilijan nesteytys
Urheilijan nesteytys Katja Mjøsund LT, liikuntalääketieteen erikoislääkäri Orto-Lääkärit,, Helsinki Mehiläinen, Helsinki Paavo Nurmi keskus, Turku ADT, Suomen Suunnistusliitto Nesteytysohjeet Ennen suoritusta Lisätiedot ECT-POTILAAN HOITO OPAS LÄÄKÄRILLE JA HOITAJALLE
ECT-POTILAAN HOITO OPAS LÄÄKÄRILLE JA HOITAJALLE 04.03.2014 2 (13) SISÄLLYSLUETTELO SÄHKÖHOITO JA SEN PARANTAVAT VAIKUTUKSET ECT-HOIDON INDIKAATIOITA ECT-HOIDON VASTA-AIHEET TYÖNJAKO ECT-POTILAAN HOIDOSSA Lisätiedot Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden Lisätiedot Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen Lisätiedot EKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen Lisätiedot Sähköhoidon uusia näkymiä. Pertti Heikman
Katsaus Pertti Heikman Sähköhoidon tärkeimmän käyttöalueen muodostavat erilaiset masennustilat. Sähköärsykkeen annoksen ja antopaikan on viime vuosina todettu vaikuttavan keskeisesti sekä sähköhoidon tehoon Lisätiedot RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis, Lisätiedot Lasten anestesioiden ja heräämöhoidon erityispiirteet. LL Kati Martikainen Lastenanest ja tehoh erit pätevyys PPSHP ja Oulun yliopisto
Lasten anestesioiden ja heräämöhoidon erityispiirteet LL Kati Martikainen Lastenanest ja tehoh erit pätevyys PPSHP ja Oulun yliopisto Lasten fysiologiaa Verenkiertoelimistön, hengityselimistön, keskushermoston Lisätiedot Koira, kissa, nauta, lammas, vuohi, hevonen, sika, marsu, hamsteri, kani, rotta, hiiri.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Anaestamine 100 mg/ml injektioneste, liuos 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Koostumus yhtä ml:aa kohti: Vaikuttava aine: Ketamiini 100 mg (vastaa 115,33 mg:aa ketamiinihydrokloridia) Lisätiedot Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin Lisätiedot Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1
Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1 Tietohallinto Saatavuus merkittävä osa psyykkisesti oireilevista suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Tabletit ovat pyöreitä, harmaansinisiä ja sokeripäällysteisiä, halkaisija n. 11 mm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Songha Yö/Natt tabletti, päällystetty 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää: Valerianae (Valeriana officinalis L. s.l.) rad. extr. spir. Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. 1 ml injektionestettä sisältää 10 mg tai 50 mg ketamiinia (ketamiinihydrokloridina).
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Ketalar 10 mg/ml injektioneste, liuos Ketalar 50 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml injektionestettä sisältää 10 mg tai 50 Lisätiedot Ajokorttiluvan terveysvaatimukset ja lääkärin ilmoitusvelvollisuus. Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 2 (R2)
Ajokorttiluvan terveysvaatimukset ja lääkärin ilmoitusvelvollisuus Ajokykyyn vaikuttava sairaus, vamma tai vika Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 1 () Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 2 () Lisätiedot KESKUSSAIRAALASSA. Anestesiahoitaja Piia Hämäläinen K-SKS
A N E S T E S I A H O I TA JA N T Y Ö K E S K I SUOMEN KESKUSSAIRAALASSA Anestesiahoitaja Piia Hämäläinen K-SKS T YÖPISTEET v Leikkaussalit (3 leikkausosastoa) v Kiertohoitajuus v Heräämöt x 3 v Silmäyksikkö Lisätiedot HIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka
HIV-potilaan raskauden seuranta Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka Naistenklinikan HIVpoliklinikka raskauden seuranta tapahtuu keskitetysti NKL:n äitiyspoliklinikalla erikoislääkäri Marja Kaijomaa Lisätiedot Psykiatrinen hoito Muurolan sairaalakiinteistö
Psykiatrinen hoito Muurolan sairaalakiinteistö Solja Niemelä Psykiatrian professori (ma.), ylilääkäri Sanna Blanco-Sequeiros, tulosaluejohtaja Esityksen sisältö Solja: Psykiatristen häiriöiden aiheuttama Lisätiedot Ympärivuorokautista apua tarvitsevan iäkkään palvelutarpeet
Ympärivuorokautista apua tarvitsevan iäkkään palvelutarpeet Harriet Finne-Soveri, ikäihmisten palvelut - yksikön päällikkö 2010-05-20 Esityksen nimi / Tekijä 1 Sisältö Miten näemme palvelut ja niiden tarpeen Lisätiedot Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta Lisätiedot Bentsodiatsepiiniriippuvaisen hoidon toteuttaminen avoterveydenhuollossa
Bentsodiatsepiiniriippuvaisen hoidon toteuttaminen avoterveydenhuollossa J-P. Visapää, LL Kymenlaakson A-klinikkatoimi Helsingin Diakonissalaitos, Huumepäivystysosasto Taustaa Suurin osa suomalaisista Lisätiedot ECT Skitsofreniassa. Tero Hallikainen, MD Chief Physician, Psychiatrist, Forensic Psychiatrist
ECT Skitsofreniassa Tero Hallikainen, MD Chief Physician, Psychiatrist, Forensic Psychiatrist Niuvanniemi Hospital, Kuopio, Finland E-mail: tero.hallikainen@niuva.fi Fax +358-17-203 494 Gsm +358-44-7203 Lisätiedot Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan Lisätiedot Päivystysosasto. Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP
Päivystysosasto Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP Potilaat Päivystysosastolle päivystyspoliklinikan kautta tarkkailuosasto A11, A31, A32 A12, A21, A21 A42 Miksi päivystys osasto aikaa vievä diagnostiikka Lisätiedot Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa
Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen Lisätiedot Leikkaussalin ulkopuoliset anestesiat. Jarkko Harju Sulat 2014
Leikkaussalin ulkopuoliset anestesiat Jarkko Harju Sulat 2014 Index Anestesia MRI tutkimuksissa Potilasvalintaa Monitorointi Anestesiamuodoista Muita leikkaussalin ulkopuolisia toimenpiteitä Missä leikkaussalin Lisätiedot Aripiprazole Sandoz (aripipratsoli)
Aripiprazole Sandoz (aripipratsoli) Esite potilaille/heistä huolehtiville henkilöille Tämä esite sisältää tärkeitä turvallisuustietoja, joihin sinun on tutustuttava ennen aripipratsolihoidon aloittamista Lisätiedot Toiminnallisten kohtauspotilaiden psykiatrinen arviointi ja hoito. OYL, Dos Tero Taiminen Yleissairaalapsykiatrian yksikkö TYKS
Toiminnallisten kohtauspotilaiden psykiatrinen arviointi ja hoito OYL, Dos Tero Taiminen Yleissairaalapsykiatrian yksikkö TYKS Työnantaja: VSSHP Sidonnaisuudet Ei omistuksia terveydenhuoltoalan yrityksissä Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden Lisätiedot PAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli
PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. - Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Kissa, koira, hevonen, kani, jyrsijä, apina, näätäeläin ja lintu (petolintu, papukaija, undulaatti).
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Ketaminol vet 50 mg/ml injektioneste, liuos 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml injektionestettä sisältää: Vaikuttava aine: Ketamiinihydrokloridi, joka Lisätiedot VAIKEASTI MASENTUNEEN POTILAAN ECT-HOITO
Honkala Maarit & Määttälä Henri VAIKEASTI MASENTUNEEN POTILAAN ECT-HOITO Perehdytysopas sähköhoidosta Opinnäytetyö CENTRIA AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma Tammikuu 2013 TIIVISTELMÄ OPINNÄYTETYÖSTÄ Lisätiedot SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI
SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI Tunne pulssisi Estä aivoinfarkti Tiedätkö, lyökö sydämesi, kuten sen pitää? Onko sydämen syke säännöllinen vai epäsäännöllinen? Epäsäännöllinen Lisätiedot VANHUKSEN PERIOPERATIIVINEN SEKAVUUS
VANHUKSEN PERIOPERATIIVINEN SEKAVUUS Jouko Laurila LT HUS, Marian sairaala ÄKILLINEN SEKAVUUSOIREYHTYMÄ eli DELIRIUM Mikä se on? Kuinka yleinen se on? Mikä sen aiheuttaa? Miten sen tunnistaa? Voiko sitä Lisätiedot Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset Lisätiedot Lääkevalmisteella ei enää myyntilupaa
PAKKAUSSELOSTE Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 25 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 40 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo Lisätiedot Miksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015
Miksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015 Iäkkäiden mielenterveysoireiden ilmenemiseen vaikuttavia tekijöitä Keskushermoston rappeutuminen Muut Lisätiedot Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa Lisätiedot Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalle lääkärille Tarkistuslista ennen lääkkeen määräämistä mahdollista web-pohjaista jakelua varten
Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalle lääkärille Tarkistuslista ennen lääkkeen määräämistä mahdollista web-pohjaista jakelua varten Tarkistuslista 1: ennen Attentin 5mg tablettien määräämistä Lisätiedot Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala
Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala POTILAAN VALMISTAUTUMISEN TULEE ALKAA VIIMEISTÄÄN KUN LÄHETE TYKSIIN TEHDÄÄN Kaikki konservatiiviset keinot käytetty Potilaalle annetaan Lisätiedot Kuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä?
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC) Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml injektionestettä sisältää: Vaikuttava aine: Atipametsolihydrokloridi Lisätiedot Riskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Kyprolis (karfiltsomibi)
EMA/639793/2015 Riskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Kyprolis (karfiltsomibi) Tämä on Kyprolis-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden Lisätiedot Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Miten käytän sykevälivaihtelun mittausta sairauksia potevilla ja lääkityksiä käyttävillä? Harri Lindholm erikoislääkäri Työterveyslaitos HRV- eri tekijöiden vaikutus Stressi Perimä Lisätiedot Opioidikorvaushoito: lopettaa vai tehostaa sitä?
Opioidikorvaushoito: lopettaa vai tehostaa sitä? Saija Turtiainen Psykiatrian erikoislääkäri, HYKS Päihdepsykiatrian klinikka Asiantuntijalääkäri, Keva Asiantuntijalääkäri, Valvira 7.3.2014 Lopettaa vai Lisätiedot Tukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen Lisätiedot VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS
VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS Jouko Laurila, LT HUS DELIRIUMIN OIREET tajunnantason häiriö tarkkaavaisuuden häiriö uni-valverytmin häiriö ajattelun ja muistin häiriö puheen häiriö havainnoinnin häiriö motoriikan Lisätiedot POTILAAN LÄMPÖTALOUS Sh Hannu Koivula
POTILAAN LÄMPÖTALOUS Sh Hannu Koivula Ylpeys omasta työstä ja yhteishenki ovat tekemisen lähtökohtia. Potilaan hyvän toipumisen kannalta lämpötaloudesta huolehtiminen on tärkeää koko perioperatiivisen Lisätiedot Sydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan Lisätiedot Uusien antikoagulanttien laboratoriomonitorointi
Uusien antikoagulanttien laboratoriomonitorointi Lotta Joutsi-Korhonen LT, kliinisen kemian erikoislääkäri HUSLAB ChemBio 24.3.2011 Lääkevasteen monitorointi (1) tehokkaan ja turvallisen hoidon toteuttamisessa Lisätiedot Mitä apuvälineitä epilepsiaa sairastava tarvitsee? Liisa Metsähonkala, ayl, lastenneurologi HUS
Elämä hallussa epilepsian kanssa 24.9.2014 OYS Mitä apuvälineitä epilepsiaa sairastava tarvitsee? Liisa Metsähonkala, ayl, lastenneurologi HUS VAROITUS! Esitys sisältää tuotesijoittelua Tuotteet valittu Lisätiedot Abstral, EU:n riskienhallintasuunnitelma, versio 4.0
Vaikuttavat aineet (kansainvälinen INN-nimi tai Fentanyyli (fentanyylisitraattina) yleinen nimi): Farmakoterapeuttinen ryhmä (ATC-koodi): Opioidianalgeetit, fenyylipiperidiinijohdannaiset, N02ABO3 Myyntiluvan Lisätiedot Fysiologiset signaalit ylikuormituksen varhaisessa tunnistamisessa. Harri Lindholm erikoislääkäri Työterveyslaitos
Fysiologiset signaalit ylikuormituksen varhaisessa tunnistamisessa Harri Lindholm erikoislääkäri Työterveyslaitos Stressin merkitys terveydelle Työelämän fysiologiset stressitekijät Aikapaine Työn vaatimukset Lisätiedot Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti?
Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti? Antti Haavisto antti.haavisto@phsotey.fi Päijät-Hämeen keskussairaala 26.4.2012 Preoperatiiviset tutkimukset Lab päiväkirurgiassa Onko mahdollista vähentää Lisätiedot ASA:n vuotuinen kokous pidettiin tällä kertaa
Matkakertomus American Society of Anesthesiologists 12. 16.10.2002, Orlando, Florida Elina Seitsonen ASA:n vuotuinen kokous pidettiin tällä kertaa Floridan Orlandossa, jonka ilmasto kokouksen alkupäivinä Lisätiedot Mielenterveyden ensiapu. Päihteet ja päihderiippuvuudet. Lasse Rantala 25.9.2007
Mielenterveyden ensiapu Päihteet ja päihderiippuvuudet Lasse Rantala 25.9.2007 Päihteet ja päihderiippuvuudet laiton huumekauppa n. 1 000 miljardia arvo suurempi kuin öljykaupan, mutta pienempi kuin asekaupan Lisätiedot AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu
AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu AVH-päivät 13.10.2010 Helsinki Anu Berg, PsT anu.berg@eksote.fi Masennus on yleistä aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen noin Lisätiedot Ventilaation huononeminen keuhkojen tilavuuden pienenemisen seurauksena. Ventilaation vaikeutuminen keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena 21.9.
1 Uloshengityksen sekuntikapasiteetti FEV1 Nopea vitaalikapasiteetti FVC FEV % = FEV1 /FVC Vitaalikapasiteetti VC Uloshengityksen huippuvirtaus PEF Keuhkojen kokonaistilavuus TLC Residuaalivolyymi RV RV Lisätiedot - Muutokset leikkausosastolla. Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala
- Muutokset leikkausosastolla Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala Nopea hoitomalli Fast- track hoito- ohjelma: Pre- op: potilaan huolellinen esivalmistelu leikkaukseen Lisätiedot Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta. Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit
Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit Tutkimuksen taustaa Aula Research Oy toteutti Lääketeollisuus ry:n toimeksiannosta tutkimuksen suomalaisten Lisätiedot PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN
PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN Juhani Ojanen Erikoissairaanhoidon rooli Erikoissairaanhoidon rooli on sairauksia ja oireita korjaava ja hoitava toiminta. Lähde: Eläketurvakeskus 05/2011 Keskustelualoitteita Lisätiedot Mitä leikkausosastolla tapahtuu
Mitä leikkausosastolla tapahtuu Tervetuloa leikkausosastolle Tämän esitteen tarkoituksena on kertoa sinulle lyhyesti, mitä osastollamme tapahtuu, kun olet täällä hoidettavana. Tiedämme, että moni jännittää Lisätiedot YDINAINESANALYYSI OIKEUSPSYKIATRIAN ERIKOISALA
1 (6) YDINAINESANALYYSI OIKEUSPSYKIATRIAN ERIKOISALA Taso 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen Keskeisyys A - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen Asiasisältö Taso Lisätiedot Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on Lisätiedot Elinsiirretyn lapsen anestesia
Elinsiirretyn lapsen anestesia SULAT 2015 Biomedicum 30.1.15 Anest EL Netta Tuominen Lasten ja Nuorten Sairaala Kuuppa huuleen ja kymppi kurarea? Preoperatiivinen arviointi 1) Siirteen toiminnan arviointi Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute