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Timestamp: 2019-02-19 04:37:07+00:00
Document Index: 104881115

Matched Legal Cases: ['art. 5', 'in fine', 'art. 8', 'art. 5', 'art. 8', 'art. 6', 'art. 6']

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Procedura di mediazione tra
____________________________________________________________________________(parte istante) e
_________________________________________________________________________(parte convenuta) presentata in data ______________________________PROT. N. __________________________________ convocazione del _________________________ mediatore nominato______________________________
Sezione 1 – parte invitata/convenuta
Il/La sottoscritto/a___________________________nato/a a_______________________il_______________ e residente (o con studio) in Via/Piazza_____________________________________________n°_________ città______________________________________________________________ CAP_________________ Codice fiscale__________________________________________ P.IVA____________________________ telefono_________________________fax__________________________cell.________________________e-mail_______________________________________PEC_______________________________________ o In proprio o Quale titolare o legale rappresentante dell’impresa___________________________________________ C.F. _______________________________________, P.Iva ______________________________________, con sede in via________________________________________________n°________ CAP_____________ città__________________________________________________________prov._____________________ telefono__________________________fax________________________cell_________________________ e-mail ___________________________________ PEC__________________________________________ o quale rappresentante con procura speciale a conciliare (come da allegato) del seguente soggetto: nome e cognome/denominazione_____________________________________________________________ nato il__________________________________a_______________________________________________ C.F. _______________________________________, P.Iva ______________________________________, residente in via/sede in via______________________________________________________n° _________ CAP_____________città________________________________________________________prov._______ telefono__________________________fax________________________cell_________________________ e-mail ___________________________________ PEC__________________________________________ DA COMPILARE SOLO NEL CASO IN CUI LA PARTE INVITATA INTERVENGA CON L’ASSISTENZA DI UN DIFENSORE O DI UN CONSULENTE (dati del difensore/consulente con procura con mandato a conciliare). o Sig. o Dott. o Avv. o ____________ Nome___________________________________Cognome_______________________________________, città____________________________________________________________, prov. _______________, Via/Piazza/Corso_________________________________________________, n. _____, CAP ________, P.IVA____________________________________ C.F. _________________________________________, telefono _____________________, fax _____________________, cellulare _________________________, e-mail_____________________________________, pec ________________________________________, o soggetto munito di procura con mandato a conciliare
Sezione 2 – spese di avvio e dati per la fatturazione
Il sottoscritto dichiara che : o le spese di avvio della procedura, pari a € 48,80 ( IVA compresa) per le liti di valore entro i 250.000,00 o le spese di avvio della procedura, pari a € 97,60 ( IVA compresa) per le liti di valore superiore a 250.000,00 sono state versate mediante: o bonifico bancario, di cui si allega copia, intestato a: a CONCILIAMOCI S.R.L., presso BANCA MALATESTIANA CREDITO COOPERATIVO soc.coop., alle seguenti coordinate IBAN: IT 10 F 07090 24205 005010155044, con la seguente causale: “Organismo di ____________________(indicare la località in cui opera l’organismo) spese di avvio della mediazione nel procedimento tra le parti ____________________________________________________________________________________ indicare la parte attivante la mediazione e la controparte). o personalmente o a mezzo delegato presso la segreteria di CONCILIAMOCI S.R.L. Si chiede che la fattura relativa ai diritti di segreteria e alla indennità di mediazione, sia intestata a: o Se Persona FISICA Nome ____________________________________ Cognome ____________________________________, nato/a a__________________________________, il____________________________________________, C.F. __________________________________________, P.Iva ___________________________________, residente a _______________________________________________________, prov. _________________, in Via/Piazza/Corso __________________________________________, n°_________, CAP ___________, telefono _______________________, fax ________________________, cell. ________________________ email ___________________________________ pec ___________________________________________ o Se Persona GIURIDICA o IMPRESA INDIVIDUALE Denominazione/ Ragione sociale _______________________________________________________________________________________, con sede in _________________________________________________________, prov. _______________, Via/Piazza/Corso ________________________________________, n°_________, CAP _______________, C.F. _________________________________________, P.Iva ____________________________________, telefono _____________________, fax ____________________, cell. ______________________________ email _____________________________________, pec _________________________________________ Si fa presente che, al fine di ottenere i benefici fiscali, la fattura dovrà essere intestata alla parte convocata, diversamente non verranno riconosciuti.
Sezione 3– Allegati
Alla presente il sottoscritto allega la seguente documentazione: copia documento d’identità in corso di validità (obbligatorio); copia codice fiscale (obbligatorio); memorie e documenti (memoria riassuntiva e documenti rilevanti) procura con mandato a conciliare; procura speciale a conciliare; In caso di richiesta per l’ammissione al gratuito patrocinio (valido solo nei casi in cui il tentativo di mediazione è obbligatorio ai sensi dell’art. 5, comma 1, d.lgs. 28/2010), bisognerà allegare: dichiarazione sostitutiva per l’accesso al gratuito patrocino o altra documentazione comprovante il possesso dei requisiti (la cui sottoscrizione può essere autenticata dal medesimo mediatore); produzione, a pena di inammissibilità, della documentazione necessaria a comprovare la veridicità di quanto dichiarato.
1. _________________________________________ 11. _________________________________________ 2. _________________________________________ 12. _________________________________________ 3. _________________________________________ 13. _________________________________________ 4. _________________________________________ 14. _________________________________________ 5. _________________________________________ 15. _________________________________________ 6. _________________________________________ 16. _________________________________________ 7. _________________________________________ 17. _________________________________________ 8. _________________________________________ 18. _________________________________________ 9. _________________________________________ 19. _________________________________________ 10. ________________________________________ 20. _________________________________________
Sezione 4- Accettazione del Regolamento e dichiarazioni
Il Sottoscritto (cognome e nome) ___________________________________________
1) di avere preso visione del Regolamento e del Tariffario relativo a questo Servizio, unitamente al Codice Etico, di accettarne il contenuto e le relative tariffe, per il cui versamento le parti sono obbligate in solido; 2) di non aver avviato la medesima procedura presso altri organismi di mediazione; 3) di accettare che per ogni contestazione e controversia attinente il procedimento di mediazione e il pagamento degli oneri economici dovuti, sarà esclusivamente competente il Foro di Rimini; 4) consapevole delle possibili difficoltà organizzative del servizio relativamente alla fissazione del primo incontro di mediazione, dichiara in fine di accettare l’eventuale deroga a 15 gg. per la fissazione del primo incontro di conciliazione che, pertanto, potrebbe essere fissato in data diversa da quella prevista dall’art. 8, comma 1, del d.lgs. 4 marzo 2010 n. 28; 5) di prendere atto del proprio interesse e della propria esclusiva responsabilità a comunicare a propria cura l’avvenuto deposito della presente istanza di mediazione alla parte convocata ai sensi dell’art. 5 comma 6 e dell’art. 8 comma 1 del D.lgs 28/2010, in relazione a quanto previsto in merito al decorso dei termini di prescrizione e di decadenza; 6) di acconsentire che alla procedura di mediazione partecipino mediatori in tirocinio indicati e autorizzati dall’Organismo di Mediazione CONCILIAMOCI S.R.L.;
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