Source: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/potilaalle/naytaartikkeli/tunnus/hoi50050
Timestamp: 2014-04-18 20:43:17+00:00
Document Index: 21982673

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

www.kaypahoito.fi - Potilaalle
Virtsankarkailu (naiset)Keskeinen sisältöTavoiteKohderyhmäMääritelmä ja aiheen rajausEsiintyvyys ja ilmaantuvuusEsiintyvyys neurologisten sairauksien yhteydessäRiskitekijätDiagnostiikkaPerustutkimuksetLaboratoriotutkimuksetTäydentävät tutkimukset ja erotusdiagnostiikkaKystoskopiaUrodynaamiset mittauksetKuvantamistutkimuksetEhkäisyHoitoElintapamuutoksetLantionpohjan lihasharjoittelu ja fysioterapiaLääkehoitoPakkovirtsankarkailun lääkehoitoHauraiden, monisairaiden ja muistihäiriöisten lääkehoitoMuut hoidotPonnistusvirtsankarkailun lääkehoitoKirurginen hoito ponnistusvirtsankarkailussaRetropubiset nauhaleikkaukset (TVT)Obturator-kuopan kautta tehtävät nauhaleikkaukset (TOT, TVT-O)Nauhaleikkauksen yhdistäminen laskeumaleikkauksiinMininauhatMuut leikkauksetVirtsaputken ympärille ruiskutettava injektiohoitoPakkovirtsankarkailun kirurginen hoitoVirtsankarkailun hoitojen taloudellinen arviointiApuvälineetIäkkäiden hoidon erityispiirteetUusiutuneen ponnistusvirtsankarkailun leikkaushoitoHoidon porrastus ja seurantaSuomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmäSidonnaisuudetVastuun rajausTiedonhakukäytäntöKirjallisuuttaVirtsankarkailu (naiset)Käypä hoito16.12.2011Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä
KoosteetSuosituksen tulostettava versio (pdf) «»3Tiivistelmä suomeksi «Virtsankarkailu (naiset)»1 ja englanniksi «Urinary incontinence (female)»2PotilaallePotilaalle suomeksi «Virtsankarkailu - naisten yleinen ja turhaan salailtu vaiva»3 ja ruotsiksi «Urininkontinens – ett vanligt besvär hos kvinnor»4
Naisten virtsankarkailun esiintyvyys vaihtelee 5–58 %:n välillä (mediaani 28 %).
Virtsankarkailu jaotellaan ponnistus-, pakko- ja sekamuotoiseen karkailuun. Lisäksi virtsaummen yhteydessä voi esiintyä ylivuotokarkailua.
Virtsankarkailun perustutkimukset ja konservatiivinen hoito voidaan toteuttaa perusterveydenhuollossa.
Anamneesin apuvälineinä käytetään oireiden pisteytys- ja haitta-astelomakkeita.
Painonhallinta, lantionpohjan lihaskunnon ylläpito, tupakoinnin lopettaminen, ummetuksen hoito ja erityisesti 65 vuotta täyttäneillä fyysinen aktiivisuus ehkäisevät virtsankarkailua.
Lantionpohjan ohjattu lihasharjoittelu on vaikuttava hoito kaikissa virtsankarkailun muodoissa
Ponnistus- ja sekamuotoista virtsankarkailua voidaan hoitaa vähän kajoavilla nauhaleikkauksilla (TVT, TVT-O, TOT), ellei konservatiivinen hoito ole auttanut.
Suosituksen kohderyhminä ovat avoterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon lääkärit ja muu hoitohenkilökunta, vanhusten hoitolaitosten henkilöstö ja terveydenhuollon päätöksentekijät.
Kansainvälisen määritelmän mukaan aikuisen virtsankarkailulla tarkoitetaan kaikkea virtsankarkailua «Abrams P, Cardozo L, Fall M ym. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Uro»1, ja sen jaottelu on yhteneväinen ICD-10-luokituksen kanssa (taulukko «Naisen virtsankarkailun tyypit ja syntymekanismit , .»1).
Ponnistusvirtsankarkailu (stress urinary incontinence, SUI) on virtsan karkaamista fyysisen rasituksen tai ponnistuksen (esim. yskäisyn tai aivastuksen) yhteydessä.
Pakkovirtsankarkailu (urgency urinary incontinence, UUI) on virtsan karkaamista äkillisen virtsaamispakon yhteydessä samanaikaisesti virtsaamispakko-oireen kanssa tai välittömästi sen jälkeen.
Sekatyyppinen virtsankarkailu (mixed urinary incontinence, MUI) on kahden edellisen karkailumuodon yhdistelmä eli ponnistus- ja pakkovirtsankarkailun yhtäaikaista esiintymistä.
Ylivuotovirtsankarkailu (overflow urinary incontinence) on virtsan karkaamista, joka liittyy virtsarakon akuuttiin tai krooniseen tyhjenemishäiriöön eli virtsaretentioon.
ICS:n (International Continence Society) luokittelussa ylivuotovirtsankarkailu kuuluu ryhmään "rakon tyhjenemishäiriöt" (urinary retention). Ks. sähköinen tausta-aineisto «Alempien virtsateiden toimintahäiriöiden uusi kansainvälinen terminologia»1.
Suositus koskee vain naisten virtsankarkailua, joka aiheuttaa sosiaalista, hygieenistä tai muuta haittaa.
Suosituksessa ei käsitellä lasten virtsankarkailua.
Vuonna 2010 IUGA/ICS (International Urogynecological Association/International Continence Society) julkaisi naisten lantionpohjan toimintahäiriöiden uuden luokittelun, joka soveltunee lähinnä tutkimuskäyttöön «Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM ym. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. »2. Ks. sähköinen tausta-aineisto «Alempien virtsateiden toimintahäiriöiden uusi kansainvälinen terminologia»1.
Taulukko 1. Naisen virtsankarkailun tyypit ja syntymekanismit «Hilton P, Dolan LM. Pathophysiology of urinary incontinence and pelvic organ prolapse. BJOG 2004;111 Suppl 1:5-9 »3, «Mostwin J, Bourcier A, Haab F ym. Pathophysiology of urinary incontinence, fecal incontinence and pelvic organ prolapse. Kirjassa: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A (toim.). Incontinence. Health »4.Virtsankarkailun tyyppiSyntymekanismiMahdollisia aiheuttajiaPonnistusvirtsankarkailueli virtsan karkaaminen fyysisen rasituksen tai ponnistuksen (esim. yskäisy tai aivastus) yhteydessäVirtsaputkea ympäröivien tukirakenteiden tai virtsaputken sulkijamekanismin heikkousLantionpohjan lihasten hermotushäiriö tai vamma: synnynnäinen tai ikääntymisen, synnytyksen, leikkauksen tai tapaturman aiheuttamaSidekudosten heikkous: rotu, ikääntyminen, raskaudet tai hormonaaliset syytElintavat: lihavuus, tupakointiPakkovirtsankarkailueli virtsan karkaaminen äkillisen virtsaamispakon yhteydessä samanaikaisesti virtsaamispakko-oireen kanssa tai heti sen jälkeenRakkolihaksen supistelu:– neurogeeninenKeskushermoston sairaus tai vamma, neuropatia, diabetes, psykosomaattiset tekijät– ei-neurogeeninenInfektio (akuutti virtsatieinfektio tai toistuvat virtsatieinfektiot), kasvain, rakon seinämän sairaus, rakkokivi, atrofia, rakon nopea täyttyminen, elintavat– idiopaattinenSekatyyppinen virtsankarkailueli yhtäaikainen ponnistus- ja pakkovirtsankarkailuPonnistus- ja pakkoinkontinenssin mekanismit yhdessäMainittujen aiheuttajien yhdistelmätYlivuotovirtsankarkailueli virtsan karkaaminen, johon liittyy virtsarakon akuutti tai krooninen tyhjenemishäiriö eli virtsaretentioHeikentynyt virtsaamisheijasteHermoston sairaus tai vamma, leikkauksen jälkitila, lääkehoitoMekaaninen esteKasvain, laskeuma, leikkauskomplikaatio (esim. tiukka nauhaleikkaus)Fistelit ja anomaliatSynnynnäinen, toimenpiteestä johtuva tai anoksinen vaurioLeikkaus, sädehoito tai synnytykseen liittyvä vamma
Epidemiologisissa tutkimuksissa naisten virtsankarkailun esiintyvyys on ollut 5–58 % ja mediaani 28 % «Hampel C, Wienhold D, Benken N ym. Prevalence and natural history of female incontinence. Eur Urol 1997;32 Suppl 2:3-12 »5, «Cheater FM, Castleden CM. Epidemiology and classification of urinary incontinence. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000;14:183-205 »6, «Minassian VA, Drutz HP, Al-Badr A. Urinary incontinence as a worldwide problem. Int J Gynaecol Obstet 2003;82:327-38 »7, «Hunskaar S, Arnold EP, Burgio K ym. Epidemiology and natural history of urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2000;11:301-19 »8, «Nuotio M, Tammela TL, Luukkaala T ym. Urgency and urge incontinence in an older population: ten-year changes and their association with mortality. Aging Clin Exp Res 2002;14:412-9 »9, «Minassian VA, Stewart WF, Wood GC. Urinary incontinence in women: variation in prevalence estimates and risk factors. Obstet Gynecol 2008;111:324-31 »10, «Rohr G, Støvring H, Christensen K ym. Characteristics of middle-aged and elderly women with urinary incontinence. Scand J Prim Health Care 2005;23:203-8 »11, «Buckley BS, Lapitan MC, Epidemiology Committee of the Fourth International Consultation on Incontinence, Paris, 2008. Prevalence of urinary incontinence in men, women, and children--current evidence: »12, «Jahanlu D, Hunskaar S. The Hordaland Women's Cohort: prevalence, incidence, and remission of urinary incontinence in middle-aged women. Int Urogynecol J 2010;21:1223-9 »13. Ks. sähköinen tausta-aineisto «Virtsainkontinenssin ilmaantuvuus ja esiintyvyys»2.Säännöllisen ja haittaavan karkailun esiintyvyys vaihtelee välillä 2–35 %.
Virtsankarkailun esiintyvyys lisääntyy iän myötä «Inkontinenssi lisääntyy iän myötä.»A.
Esiintyvyys 25–60-vuotiailla suomalaisnaisilla on 20 % ja yli 70-vuotiailla 59 % «Mäkinen J, Grönroos M, Kiilholma P ym. Virtsainkontinenssin yleisyys suomalaisilla aikuisilla naisilla. Duodecim 1992;108:481-5 »14, «Hulkko S, Pohjola R, Ranta T. Naisten virtsankarkailun yleisyys ja hoitomahdollisuudet. Suom Lääkäril 1999;54:2759-64»15, «Nuotio M, Jylhä M, Luukkaala T ym. Urinary incontinence in a Finnish population aged 70 and over. Prevalence of types, associated factors and self-reported treatments. Scand J Prim Health Care 2003;21»16, «Vehkalahti I, Kivelä SL. Urinary incontinence and its correlates in very old age. Gerontology 1985;31:391-6 »17.
Virtsankarkailun esiintyvyys suurenee tasaisesti 50–54 vuoden ikään asti, minkä jälkeen se pienenee ja suurenee sitten taas 65. ikävuoden jälkeen «Minassian VA, Stewart WF, Wood GC. Urinary incontinence in women: variation in prevalence estimates and risk factors. Obstet Gynecol 2008;111:324-31 »10, «Jahanlu D, Hunskaar S. The Hordaland Women's Cohort: prevalence, incidence, and remission of urinary incontinence in middle-aged women. Int Urogynecol J 2010;21:1223-9 »13, «Hunskaar S, Burgio K, Diokno A ym. Epidemiology and natural history of urinary incontinence in women. Urology 2003;62:16-23 »18. Ks. sähköinen tausta-aineisto «»4.
Ponnistuskarkailun osuus kyselytutkimuksissa on ollut 4–73 %, pakkokarkailun 1–22 % ja sekatyyppisen karkailun 1–35 % «Hampel C, Wienhold D, Benken N ym. Prevalence and natural history of female incontinence. Eur Urol 1997;32 Suppl 2:3-12 »5, «Minassian VA, Stewart WF, Wood GC. Urinary incontinence in women: variation in prevalence estimates and risk factors. Obstet Gynecol 2008;111:324-31 »10, «Buckley BS, Lapitan MC, Epidemiology Committee of the Fourth International Consultation on Incontinence, Paris, 2008. Prevalence of urinary incontinence in men, women, and children--current evidence: »12, «Mäkinen J, Grönroos M, Kiilholma P ym. Virtsainkontinenssin yleisyys suomalaisilla aikuisilla naisilla. Duodecim 1992;108:481-5 »14, «Hulkko S, Pohjola R, Ranta T. Naisten virtsankarkailun yleisyys ja hoitomahdollisuudet. Suom Lääkäril 1999;54:2759-64»15.
Ponnistuskarkailun ilmaantuvuus pienenee 50. ikävuoden jälkeen, mutta pakko- ja sekatyyppistä karkailua esiintyy ikääntymisen myötä enemmän «Minassian VA, Stewart WF, Wood GC. Urinary incontinence in women: variation in prevalence estimates and risk factors. Obstet Gynecol 2008;111:324-31 »10, «Buckley BS, Lapitan MC, Epidemiology Committee of the Fourth International Consultation on Incontinence, Paris, 2008. Prevalence of urinary incontinence in men, women, and children--current evidence: »12, «Jahanlu D, Hunskaar S. The Hordaland Women's Cohort: prevalence, incidence, and remission of urinary incontinence in middle-aged women. Int Urogynecol J 2010;21:1223-9 »13, «Hunskaar S, Burgio K, Diokno A ym. Epidemiology and natural history of urinary incontinence in women. Urology 2003;62:16-23 »18.
Laitoshoidossa esiintyvyys vaihtelee välillä 50–80 % «Buckley BS, Lapitan MC, Epidemiology Committee of the Fourth International Consultation on Incontinence, Paris, 2008. Prevalence of urinary incontinence in men, women, and children--current evidence: »12.
Karkailusta kärsivistä naisista 3–60 % on hakenut apua vaivaansa «Minassian VA, Stewart WF, Wood GC. Urinary incontinence in women: variation in prevalence estimates and risk factors. Obstet Gynecol 2008;111:324-31 »10, «Shaw C, Gupta RD, Bushnell DM ym. The extent and severity of urinary incontinence amongst women in UK GP waiting rooms. Fam Pract 2006;23:497-506 »19, «Shaw C, Das Gupta R, Williams KS ym. A survey of help-seeking and treatment provision in women with stress urinary incontinence. BJU Int 2006;97:752-7 »20, «Wennberg AL, Molander U, Fall M ym. Lower urinary tract symptoms: lack of change in prevalence and help-seeking behaviour in two population-based surveys of women in 1991 and 2007. BJU Int 2009;104:95»21, eikä osuus näytä muuttuneen ajan kuluessa «Wennberg AL, Molander U, Fall M ym. Lower urinary tract symptoms: lack of change in prevalence and help-seeking behaviour in two population-based surveys of women in 1991 and 2007. BJU Int 2009;104:95»21.
Vuosittaisen spontaanin paranemisen todennäköisyys vaihtelee välillä 6–38 % «Buckley BS, Lapitan MC, Epidemiology Committee of the Fourth International Consultation on Incontinence, Paris, 2008. Prevalence of urinary incontinence in men, women, and children--current evidence: »12, «Jahanlu D, Hunskaar S. The Hordaland Women's Cohort: prevalence, incidence, and remission of urinary incontinence in middle-aged women. Int Urogynecol J 2010;21:1223-9 »13, «Hunskaar S, Burgio K, Diokno A ym. Epidemiology and natural history of urinary incontinence in women. Urology 2003;62:16-23 »18, «Wennberg AL, Molander U, Fall M ym. A longitudinal population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in women. Eur Urol 2009;55:783-91 »22.
Lievä, subjektiivista haittaa aiheuttamaton virtsankarkailu on ilmeisesti jopa kaksi kertaa yleisempää kuin sosiaalista tai hygieenistä haittaa aiheuttava virtsankarkailu, jollaiseksi koetaan vähintään kerran viikossa tapahtuva karkailu. Ks. sähköinen tausta-aineisto «Virtsainkontinenssin ilmaantuvuus ja esiintyvyys»2.
Virtsan varastoimista ja rakon tyhjentämistä ohjaa monimutkainen neurologinen säätely «Fowler CJ. Integrated control of lower urinary tract--clinical perspective. Br J Pharmacol 2006;147 Suppl 2:S14-24 »23, ja virtsankarkailua esiintyy monenlaisten neurologisten sairauksien yhteydessä (taulukko « Virtsankarkailun esiintyvyys eräiden neurologisten sairauksien yhteydessä.»2).
Tarkkoja esiintyvyyslukuja on vaikea löytää « Manack A, Motsko SP, Haag-Molkenteller C ym. Epidemiology and healthcare utilization of neurogenic bladder patients in a US claims database. Neurourol Urodyn 2011;30:395-401 »24.
Arviot esiintyvyydestä vaihtelevat suuresti tutkimuksittain, mikä johtunee siitä, että eri aineistot poikkeavat toisistaan sairauden keston osalta.
Esimerkiksi muistisairauksissa ja MS-taudissa oireet lisääntyvät sairauden edetessä.
Erillisiä tarkkoja lukuja sairastuneiden naisten osalta on vaikea löytää, mutta monessa sairaudessa oireita todetaan esiintyvän erityisesti naisilla.
Varsinaisten aivosairauksien, kuten aivoinfarktin ja aivoverenvuodon « Thomas LH, Cross S, Barrett J ym. Treatment of urinary incontinence after stroke in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD004462 »25, muistisairauksien «Ouslander JG, Zarit SH, Orr NK ym. Incontinence among elderly community-dwelling dementia patients. Characteristics, management, and impact on caregivers. J Am Geriatr Soc 1990;38:440-5 »26, «Hägglund D. A systematic literature review of incontinence care for persons with dementia: the research evidence. J Clin Nurs 2010;19:303-12 »27, MS-taudin «de Sèze M, Ruffion A, Denys P ym. The neurogenic bladder in multiple sclerosis: review of the literature and proposal of management guidelines. Mult Scler 2007;13:915-28 »28 ja Parkinsonin taudin «Sakakibara R, Uchiyama T, Yamanishi T ym. Genitourinary dysfunction in Parkinson's disease. Mov Disord 2010;25:2-12 »29, virtsarakko-oireita ovat tihentynyt virtsaamistarve ja pakkovirtsankarkailu.
Sairauksiin liittyvä ylä- ja alaraajojen huono toiminta voi haitata WC:hen pääsyä ja vaatteiden riisumista.
Lievää muistisairautta sairastavalla ei välttämättä esiinny virtsankarkailua, varsinkaan jos hänen liikuntakykynsä on hyvä «Minassian VA, Drutz HP, Al-Badr A. Urinary incontinence as a worldwide problem. Int J Gynaecol Obstet 2003;82:327-38 »7.
Pidemmälle edennyttä muistisairautta sairastavalla virtsankarkailu on tiedostamatonta «Hägglund D. A systematic literature review of incontinence care for persons with dementia: the research evidence. J Clin Nurs 2010;19:303-12 »27.
Aivoinfarktin akuutissa vaiheessa esiintyvä virtsainkarkailu ennakoi aivoinfarktin huonoa toipumisennustetta « Thomas LH, Cross S, Barrett J ym. Treatment of urinary incontinence after stroke in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD004462 »25.
On todettu, että iäkkäillä aivojen kuvantamistutkimuksissa havaittavat aivojen syvien osien verenkierrolliset valkean aineen muutokset ovat yhteydessä pakkotyyppisiin virtsaamisvaivoihin ja pakkovirtsankarkailuun. Niiden yhteydessä voi myös esiintyä kävely- ja kognitiivisia häiriöitä ja masennusta «Kuo HK, Lipsitz LA. Cerebral white matter changes and geriatric syndromes: is there a link? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004;59:818-26 »30, «Sakakibara R, Hattori T, Uchiyama T ym. Urinary function in elderly people with and without leukoaraiosis: relation to cognitive and gait function. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:658-60 »31, «Poggesi A, Pracucci G, Chabriat H ym. Urinary complaints in nondisabled elderly people with age-related white matter changes: the Leukoaraiosis And DISability (LADIS) Study. J Am Geriatr Soc 2008;56:1»32.
Parkinsonin taudissa virtsankarkailuoireet lisääntyvät sairauden edetessä.
Sairauden varhaisessa vaiheessa ilmaantuva virtsankarkailu voi olla merkki monisysteemiatrofiasta, joka muuten alkuvaiheessaan muistuttaa Parkinsonin tautia «Fowler CJ. Integrated control of lower urinary tract--clinical perspective. Br J Pharmacol 2006;147 Suppl 2:S14-24 »23.
Selkäytimen sairauksiin (syringomyelia) ja vammoihin ja MS-tautiin «de Sèze M, Ruffion A, Denys P ym. The neurogenic bladder in multiple sclerosis: review of the literature and proposal of management guidelines. Mult Scler 2007;13:915-28 »28 liittyvät virtsaamisen ongelmat ovat usein vaikeita.
Virtsarakko saattaa tyhjentyä hallitsemattomasti tai virtsasuihku katkeilla.
Virtsankarkailu nuorella aikuisella voi olla MS-taudin ensimmäinen oire «de Sèze M, Ruffion A, Denys P ym. The neurogenic bladder in multiple sclerosis: review of the literature and proposal of management guidelines. Mult Scler 2007;13:915-28 »28.
Selkäytimen alaosan ja siitä lähtevien hermokimppujen vaurion «Fraser S, Roberts L, Murphy E. Cauda equina syndrome: a literature review of its definition and clinical presentation. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:1964-8 »33, «Fernández O. Mechanisms and current treatments of urogenital dysfunction in multiple sclerosis. J Neurol 2002;249:1-8 »34, «Sakakibara R, Hattori T, Kuwabara S ym. Micturitional disturbance in patients with Guillain-Barré syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997;63:649-53 »35, «Zochodne DW. Autonomic involvement in Guillain-Barré syndrome: a review. Muscle Nerve 1994;17:1145-55 »36 oireita ovat äkillisesti tai vähitellen alkava virtsaumpi ja ylivuotokarkailu.
NPH-oireyhtymässä (normaalipaineinen hydrokefalus) esiintyy kävely- ja muistihäiriön lisäksi pakkotyyppistä virtsankarkailua.
Taulukko 2. Virtsankarkailun esiintyvyys eräiden neurologisten sairauksien yhteydessä.Neurologinen sairausVirtsankarkailua (%)KirjallisuusviitteetAkuutti tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia (AIDP), Guillain–Barrén oireyhtymä (akuutti vaihe)Harvoin «Sakakibara R, Hattori T, Kuwabara S ym. Micturitional disturbance in patients with Guillain-Barré syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997;63:649-53 »35, «Zochodne DW. Autonomic involvement in Guillain-Barré syndrome: a review. Muscle Nerve 1994;17:1145-55 »36Aivohalvaus– akuutti vaihe40–60 « Thomas LH, Cross S, Barrett J ym. Treatment of urinary incontinence after stroke in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD004462 »25– kotiutuminen sairaalasta25 « Thomas LH, Cross S, Barrett J ym. Treatment of urinary incontinence after stroke in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD004462 »25– 12 kk sairastumisesta15 « Thomas LH, Cross S, Barrett J ym. Treatment of urinary incontinence after stroke in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD004462 »25Dementia– kotona asuvatMiehet 35Naiset 37 «Ouslander JG, Zarit SH, Orr NK ym. Incontinence among elderly community-dwelling dementia patients. Characteristics, management, and impact on caregivers. J Am Geriatr Soc 1990;38:440-5 »26– pitkäaikaishoidossa olevat78 «Hägglund D. A systematic literature review of incontinence care for persons with dementia: the research evidence. J Clin Nurs 2010;19:303-12 »27Lannerangan välilevytyräHarvoin «Fraser S, Roberts L, Murphy E. Cauda equina syndrome: a literature review of its definition and clinical presentation. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:1964-8 »33, «Fernández O. Mechanisms and current treatments of urogenital dysfunction in multiple sclerosis. J Neurol 2002;249:1-8 »34Multippeliskleroosi19–72 «de Sèze M, Ruffion A, Denys P ym. The neurogenic bladder in multiple sclerosis: review of the literature and proposal of management guidelines. Mult Scler 2007;13:915-28 »28Parkinsonin tautiMiehet 26Naiset 28 «Sakakibara R, Uchiyama T, Yamanishi T ym. Genitourinary dysfunction in Parkinson's disease. Mov Disord 2010;25:2-12 »29