Source: http://njt.hu/cgi_bin/njt_doc.cgi?docid=146547
Timestamp: 2019-01-21 07:34:31
Document Index: 14975801

Matched Legal Cases: ['§2', '§3', '§4', '§5', '§6', '§7', '§8', '§9']

9/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet
az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg-szakellátási tevékenységek meghatározásáról, az igénybevétel során alkalmazandó elszámolhatósági feltételekről és szabályokról, valamint a teljesítmények elszámolásáról
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (6) bekezdés a) és f) pontjában kapott felhatalmazás alapján az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § b) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva,
a 13. § tekintetében az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről és egyéb, a gyógyszerpiacot szabályozó törvények módosításáról szóló 2005. évi XCV. törvény 32. § (5) bekezdés g) pontjában kapott felhatalmazás alapján, az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § d) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva,
a 14. § és a 6. melléklet tekintetében az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló 1997. évi XLVII. törvény 38. § (2) bekezdés f) pontjában kapott felhatalmazás alapján, az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § d) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva
1. § (1)1 E rendelet hatálya kiterjed a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelőre, valamint a kötelező egészségbiztosítás keretében szolgáltatást nyújtó egészségügyi szolgáltatókra.
(2) E rendelet előírásait az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (a továbbiakban: NM rendelet) 2. és 15. számú mellékletében foglalt járóbeteg-szakellátás tevékenységek tekintetében kell alkalmazni.
a) megjelenési eset: egy igénybevevőnek egy járóbeteg-szakellátó intézménynél, egy rendelési nap során, egy szakmában történő megjelenése és ellátása legalább egy egészségügyi eljárással;
b) OENO (Orvosi Eljárások Nemzetközi Osztályozása) kód: az egészségügyi eljárások jelölésére használatos és az egészségügyi dokumentációban alkalmazandó, az egészségügyi eljárások azonosítására és csoportosítására használatos kód;
c) BNO (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) kód: a betegségek és az egészséggel kapcsolatos problémák nemzetközi statisztikai osztályozása alapján alkalmazott, a Betegségek Nemzetközi Osztályozása X. Revíziója bevezetéséről szóló 42/1995. (XI. 14.) NM rendelet által alkalmazni rendelt kód;
d) önálló egészségügyi eljárás: önálló OENO kóddal jelzett egészségügyi eljárás, amelynek nem feltétele, hogy ugyanazon ellátási napon és orvosi munkahelyen vele összefüggésben más, önálló OENO kóddal rendelkező egészségügyi eljárást is elvégezzenek, valamint nem minősül a e)–g) pont szerinti eljárásnak;
e) összetett egészségügyi eljárás: több önálló egészségügyi eljárásból álló, önálló OENO kóddal jelzett egészségügyi eljárás, amely nem része más összetett egészségügyi eljárásnak;
f) részleges egészségügyi eljárás: önálló OENO kóddal jelzett egészségügyi eljárás, amely legalább egy összetett egészségügyi eljárásnak részét képezi, és amely e rendelet szerinti esetekben önállóan is elvégezhető és elszámolható;
g) kiegészítő egészségügyi eljárás: minden olyan egészségügyi eljárás, amely önállóan nem jelenthető és az eljárásra minden esetben legalább egy másik, egyidejűleg elvégzett, önálló egészségügyi eljárással együtt kerülhet sor.
3. Az elszámolásra vonatkozó rendelkezések
3. § (1) Járóbeteg-szakellátásban az NM rendelet 2. és 15. számú mellékletében felsorolt, az Egészségbiztosítási Alap (a továbbiakban: E. Alap) terhére finanszírozható, az igénybevevő adott egészségi állapotához kapcsolódó, a szakmai előírásoknak megfelelően nyújtott egészségügyi eljárások jelenthetőek.
(2) Az egészségügyi eljárások egységes kód- és fogalomrendszere az egészségügyi eljárásoknak az egymástól kódszámmal és névvel megkülönböztetett tételeinek összességét tartalmazza.
(3) Az E. Alap terhére járóbeteg-szakellátás keretében kizárólag a jogszabályoknak megfelelően nyújtott és jelentett egészségügyi eljárások számolhatók el.
4. § (1) Elszámolásra a jogszabályoknak megfelelően dokumentált, a különböző egészségügyi dokumentációkban egységesen rögzített egészségügyi eljárás jelenthető.
(2) Minden egészségügyi eljárás általánosan magában foglalja az adott eljáráshoz kapcsolódó leletezési, dokumentálási, archiválási tevékenységeket.
(3) Nem számolhatók el egy megjelenési eset során az invazív egészségügyi eljárásokkal egyidejűleg önálló eljárásként az eljáráshoz tartozó bevezető és befejező eljárások, valamint azok az eljárások, amelyek az orvosszakmai szabályok szerint elvégezhetőek, azonban az egészségügyi eljárás kódlistáján nem szerepelnek.
(4) Amennyiben az igénybevevő egy egészségügyi szolgáltató adott szakmakódhoz tartozó rendelésén vagy rendelésein az adott napon többször is megjelent, azt egy megjelenési esetnek kell tekinteni. A laboratóriumi és pathológiai szakellátás esetén egy minta egy megjelenési esetnek tekintendő.
5. § (1) A csoportosan végzendő egészségügyi eljárások – a csoport létszámától függetlenül – egyénenként számolandók el.
(2) A terheléses egészségügyi eljárások esetén az azzal összefüggő bevezető és befejező vizsgálatok együttesen egy eljárásként jelenthetők, kivéve, ha a 3. melléklet ettől eltérően rendelkezik.
(3) Páros érzékszervekre, szervekre, illetve testrészekre vonatkozóan végzett egészségügyi eljárások esetén egy megjelenési eset során csak egy egészségügyi eljárás jelenthető, kivéve, ha a 3. melléklet ettől eltérően rendelkezik.
(4) A kiegészítő egészségügyi eljárás csak akkor jelenthető, ha ugyanazon megjelenés során az igénybevevő részére elvégezték az alap önálló egészségügyi eljárást is.
(5) Az egy összetett egészségügyi eljáráshoz rendelt részleges egészségügyi eljárásokból – a részleges egészségügyi eljárások egyenkénti tételes jelentése esetén – együttesen egy megjelenési eset során legfeljebb az összetett eljárás pontszámának megfelelő pontérték számolható el.
(6) Az elszámolhatósági szabályok miatt, a meghatározott időn belül ismételten el nem számolható, de elvégzett és jelentett egészségügyi eljárások közül a legmagasabb pontszámmal rendelkező eljárás számolható el.
(7) Az egyidejűleg nem elszámolható önálló egészségügyi eljárások esetén a kizárásos kapcsolatban álló egészségügyi eljárások közül a magasabb pontszámú egészségügyi eljárás számolható el.
6. § (1) A diagnosztikai eljárást végző egészségügyi szolgáltató orvosa a vizsgálatok eredményei alapján a szükséges, a beutalóban nem szereplő vizsgálatokat a beutaló orvos hozzájárulása nélkül is elvégezheti. A további vizsgálatok indokairól, eredményeiről a vizsgálatot elrendelő egészségügyi szolgáltatót tájékoztatni kell, kivéve, ha az 1. melléklet 6.3. pontja másként rendelkezik.
(2) Amennyiben a járóbeteg-szakellátó intézmény szakorvosa az ellátott számára a megjelenést követően további, más egészségügyi szolgáltató által elvégezhető egészségügyi eljárás elvégzését tartja szükségesnek, az egészségügyi eljárásra történő beutalást más egészségügyi szolgáltatótól nem kérheti.
7. § (1) Az egészségügyi eljárások elszámolhatósági feltételeinek meghatározását az 1. melléklet tartalmazza.
(2) Az egészségügyi eljárások egészségügyi szakmakódokra vonatkozó ellátási és elszámolási kompetenciáját a 2. melléklet tartalmazza.
(3) Az egészségügyi eljárások részletes ellátási és elszámolási szabályait tartalmazó 3. melléklet meghatározza az egészségügyi eljárás
a) kódját;
b) indexét;
c) megnevezését;
d) definícióját;
e) az általánostól eltérő elszámolhatósági feltételeit, ideértve a mennyiségi korlátokat, az ismételhetőséget, az indikációt, a beutalást, a rendelhetőséget; és
f) egy igénybevevőre vonatkozóan fennálló egyidejű vagy meghatározott időhatáron belüli együttes elszámolhatóságának korlátozására, módszerére vonatkozó szabályokat.
(4) Azokat az egészségügyi eljárásokat, amelyek csak meghatározott BNO kódok mellett számolhatók el, a 4. melléklet tartalmazza.
(5) Azokat az egészségügyi eljárásokat, amelyek csak meghatározott OENO kódok mellett számolhatók el, az 5. melléklet tartalmazza.
4. Módosuló rendelkezések
8. §2
9. §3
10. §4
11. §5
12. §6
13. §7
14. §8
15. § Ez a rendelet a kihirdetése napján 18 órakor lép hatályba.
16. §9 Az egyes egészségbiztosítási, egészségügyi és szociális tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról szóló 7/2015. (II. 2.) EMMI rendelettel megállapított 2. és 3. mellékletben foglaltakat a 2015. január havi teljesítésektől kell alkalmazni.
1. melléklet a 9/2012. (II. 28.) NEFMI rendelethez10
Az egészségügyi eljárások elszámolhatósági feltételeinek szabályai
1. Általános elszámolhatóság alapesetei
1 megjelenési eset
megjelenésenként 1
mintánként 1 (laboratóriumi szakellátás esetén)
az egészségügyi eljárás megjelenésenként jelenthető
Ha az elszámolhatósági feltételek a 3. mellékletben nem kerülnek feltüntetésre, akkor azok megegyeznek az általános elszámolhatóság alapeseteivel.
2. Az elszámolhatósági feltételek általános formái
Az egészségügyi eljárások elszámolhatóságára vonatkozó szabály
A maximálisan elszámolható darabszám, a feltétel(ek)nek megfelelően
Ismételhetőség
Egy egészségügyi szolgáltatónál egy adott egészségügyi eljárás milyen időközönként számolható el
3. Az elszámolhatósági feltételek az adott egészségügyi eljárás mellett szükségszerűen elvégzendő egészségügyi eljárások, vagy azzal egyidejűleg el nem számolható egészségügyi eljárások
Adott egészségügyi eljárás akkor számolható el, ha egyidejűleg elvégeztek mellette a 3. mellékletében az együtt elszámolhatósági feltételt követően felsoroltakból legalább egy egészségügyi eljárást.
Adott egészségügyi eljárás mellett nem elszámolható egészségügyi eljárás(ok):
- azonos típusú egészségügyi eljárások egyidejű elvégzése vagy elszámolása kizárt,
- összetett egészségügyi eljárás részét képező egészségügyi eljárás(ok).
4. Mennyiségi elszámolhatósági korlátok egy megjelenési esetre, további feltételek nélkül vagy valamilyen feltétel függvényében
Mennyiségi elszámolhatósági feltételek
Jelölése a 3. mellékletben
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám testtájékonként (testtájak: a végtagok egyenként, a fej, a mellkas, a has, a medence, gerinc)
testtájékonként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám oldalanként (csak páros szervek esetén)
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám végtagonként
végtagonként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám izmonként
izmonként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám izületenként
izületenként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám idegenként
idegenként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám trauma esetén megjelenésenként
trauma esetén megjelenésenként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám daganatos góconként
daganatos góconként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám áganként (angiográfiás eljárásoknál)
áganként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható sclerotizálandó vénaszakaszok száma
sclerotizált vénaszakaszokon
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám megjelölt (csak meghatározott BNO kódok megjelölése esetén) betegségenként
megjelölt betegségekre
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám segédeszközönként, vagy eszközönként (a darab segédeszköz, vagy eszköz darabot jelent)
segédeszközönként vagy eszközönként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám valamilyen eljáráshoz kapcsolódóan
eljáráshoz kapcsolódóan
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám (a darab minta darabszámot jelent)
mintánként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám terheléses vagy egyéb sorozat vizsgálatok esetén
terheléses vizsgálat esetén,
metionin terhelés esetén,
dialízis esetén,
több mérési időpont esetén,
ismeretlen anyag keresése esetén,
urea teszt esetén,
sorozat meghatározás esetén,
tolerancia vizsgálat esetén,
gyógyszerszint változás nyomon követése esetén,
ürülés követése esetén,
stimulációs teszt esetén,
szupressziós teszt esetén,
az érpálya különböző területeiről vett minták esetén,
több időpontban vett minta esetén,
egyéb teszteknél, több időpontban vett minta esetén,
több testnedv és több mérési időpont esetén,
álló és fekvő helyzetben vett minták esetén,
több testnedv, illetve álló és fekvő helyzetben vett minták esetén
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám több helyről vett minta esetén
több helyről vett minta esetén
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám baktériumonként, gombánként
baktériumonként, gombánként
Az adott vérkészítményből vagy egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható
darabszám kiszerelési egységet jelent
kiszerelési egységenként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám alosztályonként
alosztályonként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám mintavételi csövet jelent (vérvételnél)
mintavételi csövenként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám több testnedv esetén
több testnedv esetén
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám többféle anyag meghatározásának indokoltsága esetén
többféle anyag meghatározásának indokoltsága esetén
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám kombinált deficienciák esetén
kombinált deficienciák esetén
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám negatív lelet és kifejezett klinikai tünet esetén
negatív lelet és kifejezett klinikai tünet esetén további
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám mezőnként (a darab a mezők számát jelenti)
(Mező alatt értjük az egy irányból, adott szögből vagy szögtartományból adott energiával vagy sugárkvalitással, meghatározott területet, amit adott dózissal a sugárnyaláb befog).
mezőnként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám síkonként (a darab a síkok számát jelenti)
síkonként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám szegmensenként
szegmensenként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám négyzetcentiméterenként (egy négyzetcentiméter egy darab)
négyzetcentiméterenként
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám idegentestenként (a darab idegentest darabszámot jelent)
idegentestenként
Az adott egészségügyi eljárás a megjelenés során csak a N1–N2 éves kor között számolható el maximum a megadott darabszám szerint
N1-N2 korcsoport esetén
Az adott egészségügyi eljárás E alapból nem finanszírozott
E. Alapból nem finanszírozott eljárás
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám ujjanként
ujjanként
Olyan vizsgálat, melyet egy ember életében egyszer történhet meg
egy személyre nem ismétlődhet
Az adott egészségügyi eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám anatómiai régiónként
régiónként
5. Az elszámolhatóság ismétlésének korlátai
Az egészségügyi eljárás ismétlésének elszámolási korlátai
Az adott eljárásból egy megjelenés során elszámolható darabszám meghatározott időtartamonként:
a., meghatározott héten (N) belül nem ismétlődhet
N héten belül nem ismétlődhet
b., meghatározott hónapon (N) belül nem ismétlődhet
N hónapon belül nem ismétlődhet
c., meghatározott éven (N) belül nem ismétlődhet
N éven belül nem ismétlődhet
d., egy személyre nem ismétlődhet
5.1. Az orvosi munkahelyen a szakmai kompetencia szerinti elszámolhatósági korlátok
A 2. melléklet tartalmazza a kompetencia listát. Az eljárást azon szakmák számára lehet elszámolni, amelyek rovatában az OENO kód sorában „O” vagy „X” jelzés található. Az „X” jelzés az eljárás paramétereinek meghatározásában a felelős szakmát jelöli.
6. Kiemelt szakterületek elszámolására vonatkozó általános szabályok
6.1. Gyógytornász, gyógymasszőr és fizioterápiás szakdolgozó által végezhető egészségügyi eljárások
Az alábbi listából egy megjelenés során egy beteg részére legfeljebb három különböző egészségügyi eljárás számolható el:
OENO kód
Egészségügyi eljárás
Kontraktúra nyújtása
Húzókezelés kézzel vagy készülékkel
Víz alatti torna medencében, medencéből segítve
Víz alatti torna kádban
Víz alatti torna, csoportos
Víz alatti torna, egyéni, segítség nélkül
Víz alatti torna medencében, kívülről segítve
Örvényfürdő
Meleg pakolások
Rövidhullám kezelés
Mikrohullám kezelés
Ultranagyfrekvenciás kezelés
Középfrekvenciás kezelés
Infravörös melegítéses helyi kezelés - Sollux
Helyi hűtés
Kryotherapia localis
Kezelés monochromatikus polarizált fénnyel (Evolite, Bioptron)
Fototerápia UV fénnyel
PUVA-kezelés
Szinkron Balneofototerápiás kezelés (SBP)
Négyrekeszes galvan kezelés
Stabil galvan kezelés
Kowarschik galvan kezelés
Bourgignon galvan kezelés
Bergonnier galvan kezelés
Iontophoresis kezelés
Kalcium elektrostasis kezelés
Diadynamic-interferencia kezelés
8631A
Hengergalván kezelés
8631B
Interferátor kezelés
8631C
Számítógép vezérelt iontoforézis
8631D
Galvanotherápia számítógép-vezérléssel
8631E
Számítógép vezérelt idegszál specifikus neuromusculáris elektrostimuláció
8631F
Számítógép vezérelt inkontinencia kezelés hüvelyen, végbélen át
Galvánkád kezelés
8636D
Rekeszes galvan kezelés
Vázizom stimulator
Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre
Funkcionális elektroterápia plexus brachialis ellátási területén
Funkcionális elektroterápia nervus facialis területén
Számítógép vezérelt tens functio
Víz alatti ultrahang kezelés
Értorna érszövődmények megelőzésére
Keringésjavító fizioterápia
Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása
Facialis torna
Extrapyramidalis neuroterápia és oktatása
Szenzoros-aktivációs terápia
Fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna
Járásgyakorlat segédeszköz nélkül
Járásgyakorlat járógéppel
Járáselőkészítő gyakorlatok
Járáskészség fejlesztése
Manipulációs készség fejlesztése
Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában
Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel
Amputáltak gyógytornája
Funkcionális sérüléskezelés (korai)
Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna
Testtájankénti egyéni gyógytorna
Gyógytorna relaxációs technikával
Passzív kimozgatás egy testtájon
Passzív kimozgatás több végtagon
Gyakorlatok ellenállással szemben
Csecsemők és kisgyermekek Dévény-módszerrel történő kezelése
77b.
Szopási problémás csecsemők és beszédproblémás kisgyermekek Dévény-módszerrel történő nyak-, koponya-, arc-, szájkezelése
Ízületi mozgások gyakorlása
Izokinetikus gyakorlás készülékkel
Ízület mobilizálás
Gerinc mobilizálás
Scoliosis torna
Scheuermann gyógytorna
Manuálterápiás kezelés
Masszázs, kézzel
Masszázs, géppel
Funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben
Mellkasi gyógytorna, légzőtorna
Cardiovascularis gyógytorna
Lymphoedema kezelés: pólya és masszázs, 1 végtag
Csecsemő, ödémás arc kezelése speciális fogásrendszerrel
Lymphoedema kezelés: speciális fogásrendszerrel
Lymphoedema kezelés pneumatikus készülékkel
Krónikus oedéma gépi kompressziós kezelés
Felső végtag manuális drenázsa
9474B
Alsó végtag manuális nyirokdrenázsa
9474C
Szövődménnyel társult ödémás végtag manuális nyirokdrenázsa
9474D
A törzs manuális nyirokdrenázsa
Terhesség alatti torna
Súlyfürdő, nyaki függesztéssel
Súlyfürdő, hónalj függesztéssel
Súlyfürdő, hónalj függesztéssel és terheléssel
Skót zuhany
9488B
9488D
Antiphlogisticus pakolás
9488E
Gyógyszeres fürdő vagy pakolás
9488F
Elektromos fürdő
9488G
Víz alatti vízsugár-masszázs
9488H
Iszappakolás testtájanként
9488K
Iszappakolás az egész testre
9488L
Paraffin pakolás
Foglalkozás terápia (csoportos)
Foglalkozás terápia egyéni
Rehabilitációs oktatás
Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)
Ergoterápia, manuális gyakorlás
Ergoterápia, kreatív terápia
Ergoterápia, konstruktív terápia - műhelygyakorlat
Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása
Ergoterápia, írás tanítása
Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka)
Ergoterápia, iskolai korrepetálás gyermekek számára
Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése
Ergoterápia, felkészítés otthoni életre - tanácsadás
Közlekedésképesség fejlesztése kerekesszékkel (10 perc)
Közlekedésképesség fejlesztése kerekesszéken kívül (10 perc)
Közlekedésképesség fejlesztése kerékpárral (10 perc)
Közlekedésképesség fejlesztése modell személygépkocsival (10 perc)
Közlekedésképesség fejlesztése, gépkocsivezetés (30 perc)
Közlekedésképesség fejlesztése, tömegközlekedés (60 perc)
Közlekedésképesség fejlesztése modell személygépkocsival (30 perc)
Számítógépes edzéstervezés sérülésspecifikusan
Konduktív pedagógiai kéztorna
Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként)
Járáspróba futószőnyegen
Csonkedzés pneumatikus ballonnal
Járásgyakorlás guruló mankóval
Járástanítás pneumatikus protézissel
Művégtag felvételének tanítása
Dupla alsóvégtag amputált járástanítása
Kerekesszék használatának tanítása
Izomrehabilitáció tornáztató géppel
Egész testre kiterjedő komplex habilitációs kezelés (idegfejlődési zavar, sérülés esetén) legalább 60 perc
Egész testre kiterjedő komplex habilitációs kezelés (idegfejlődési zavar, sérülés esetén) legalább 60 - 90 perc között
Egész testre kiterjedő komplex habilitációs kezelés (idegfejlődési zavar, sérülés esetén) több, mint 90 perc
6.2. CT, MR vizsgálatok
6.2.1. A CT, MR vizsgálatok elszámolásánál a következő általános érvényű szempontokat kell figyelembe venni:
6.2.1.1. Elvégzett CT, MR vizsgálat csak akkor számolható el, ha (nem diaméretű) képi vagy digitális dokumentáció készült, mely egy példányát a beteg megkapta, egy példány ellenőrizhetően archiválásra került, és radiológus szakorvos leletezte. A beutalási rendről jogszabályok rendelkeznek.
6.2.1.2. A CT, MR vizsgálatok test régiónként történnek, natív, intravénás kontrasztanyag alkalmazásával, illetve natív plusz intravénás kontrasztanyag adását követően.
6.2.1.3. Több régió vizsgálata esetén minden régió külön vizsgálatként számolandó el, például: koponya és mellkas egy ülésben történő vizsgálata.
6.2.1.4. Intravénás kontrasztanyag adását követően több régió vizsgálata esetén csak az egyik régió vizsgálata számolható el kontrasztanyagos vizsgálatnak, a többi natívnak.
6.2.1.5. Nem számolható el külön vizsgálatként egy régión belül a kisebb tájékok vagy szervek vizsgálata.
6.2.1.6. Cranio-cervicalis átmenet gerinc vizsgálatként számolandó el.
6.2.2. CT vizsgálatokra vonatkozóan:
6.2.2.1. Per os kontrasztanyag alkalmazásáért külön térítés nem jár.
6.2.2.2. A Multi Slice CT spirál üzemmódjában készült vizsgálatnál a postprocessing rekonstrukciókért külön pont nem számolható el.
6.2.3. MR vizsgálatokra vonatkozóan:
6.2.3.1. Egy MR vizsgálatnak tartalmaznia kell minimum két különböző síkban, összesen legalább három különböző szekvenciával végzett képi megjelenítést.
6.2.3.2. Egy mérés alatt különféle szögeltéréssel készült képcsoportok csak egy szekvenciának számítanak.
6.2.3.3. Mozgási műtermék vagy egyéb ok miatt értékelhetetlen mérések nem számolhatók el.
6.2.3.4. Klausztrofóbia, vagy bármely egyéb ok miatt, nem értékelhető képsorral végződött vizsgálat nem számolható el.
6.2.3.5. Tájékozódó sorozatok nem számolhatók el szekvenciának.
6.2.3.6. Triggerelésért (EKG, légzés, pulzus) külön térítés nem jár.
6.2.3.7. Speciális vizsgálatok esetén csak a vizsgálat alapját képező szekvencia számolható el, a speciális postprocessing nem.
6.3. Laborvizsgálatok általános elszámolhatósági szabályai, melyek a 2. melléklet „50” szakmakódjánál az X-jelzésű egészségügyi eljárásokra vonatkoznak
6.3.1. Ha a laboratórium orvosa az elkészült eredmények alapján további vizsgálatokat tart szükségesnek, akkor ezt elvégezheti, de ilyenkor – akár utólag is – az eredeti vizsgálatot elrendelő orvos egyetértését dokumentálni kell. Kivétel ez alól az a vizsgálat, melynek természetéből fakad, hogy az egymást követően előálló eredményekből következnek a további vizsgálatok (egyes mikrobiológiai vizsgálatok, haemorrhagiás diathesis kivizsgálása, stb.), illetve azon vizsgálatok, melyekről az eredmények és diagnózisok ismeretében szakmai leírások alapján feltételezhető, hogy késedelem nélkül történő elvégzésük életmentő lehet.
6.3.2. Laboratóriumi vizsgálatot nem rendelhet el olyan egészségügyi szolgáltató szakorvosa, amely azokat végzi és elszámolja. A szabály alól kivételt képeznek azon OENO kódokhoz tartozó ellátások, amelyeket a kompetencia lista szerint 2. mellékletben megengedett módon a beteg egészségi állapotának megfelelő mértékben a klinikai szakmák végeztek el.
6.3.3. A laboratóriumi kérésnek tartalmilag meg kell felelni annak a követelménynek, hogy a vizsgálatot kérő egészségügyi szolgáltató szakorvosa és az igényelt vizsgálatok egyértelműen azonosíthatók legyenek.
6.3.4. A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő részére megküldendő teljesítmény elszámolási adatokban a „megjelenés” időpontjának a mintavétel időpontját kell tekinteni.
6.3.5. Ha egy laboratóriumi vizsgálatot a megnevezésben, definícióban nem szereplő, de a megjelölt eljárásoknál pontosabb eredményt adó, szakmai irányelveknek megfelelő vizsgálati módszerrel végezték, az adott eljárás kódján az elvégzett teljesítmény elszámolható.
6.3.6. Az azonos metodikával végzett (ugyanazon a kódon elszámolt), kórokozók vagy ellenük termelt specifikus ellenanyagok kimutatása esetén a laboratóriumi dokumentációban rögzíteni kell, hogy mely kórokozó vagy ellenanyag kimutatását végezte a laboratórium. A dokumentációt az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló 1997. évi XLVII. törvény szerint előírt ideig meg kell őrizni.
6.3.7. Az egyes módszereknél a laboratóriumi vizsgálatok pontos elvégzése érdekében végzett kalibráció és kontrollmérések, valamint azonos mintából történő párhuzamos mérések, ismétlések, hígítások nem számolhatók el újabb vizsgálatként.
6.3.8. A kódlistában szereplő meghatározásoknál
a kimutatás a mintában valamely anyag meglétét (adott módszerrel történő kimutathatóságát) vagy hiányát igazolja (minőségi kimutatás),
a meghatározás a mintában valamely anyag mennyiségének, koncentrációjának, aktivitásának számszerűen megadott értékét jelenti (mennyiségi meghatározás).
6.3.9. A különböző OENO kódon jelzett azonos anyag kimutatása és meghatározása egy megjelenéskor történő mintavételből egyidejűleg csak akkor számolható el, ha a kimutatási teszt eredménye pozitív.
6.3.10. Amennyiben egy adott egészségügyi eljárás megnevezésében nem specifikált az, hogy milyen mintából történhet a meghatározás úgy azon egészségügyi eljárás során értelemszerűen elszámolhatók bármely testnedvből történő meghatározások.
6.3.11. Az immunoassayvel vagy fehérjekötő assayvel végzett mennyiségi meghatározások valamint a véralvadási vizsgálatok csak akkor számolhatók el, ha azok mérése duplikátumban vagy teljes automata rendszerrel történik.
6.3.12. Laborvizsgálatok elszámolása során az ismételhetőséget időhatárral korlátozó szabályozás esetén csak annak a vizsgálatnak a finanszírozása tagadható meg, melyet az időhatáron belül ugyanaz a szolgáltató jelent.
6.4. Vér és vérkészítmény felhasználás kódolása
6.4.1. A beteg számára beadott valamennyi vér, vérkészítmény mennyiségét egységben (1 E = 450 + 10% ml teljes vér feldolgozásából származó mennyiség) kell jelenteni.
6.4.2. Besugárzott vérkészítmény esetén a „98002 Kiegészítő pont besugárzott vér adásakor” kód jelenthető kiszerelési egységenként (vérzsákonként).
6.4.3. Választott vér esetén a „98001 Kiegészítő pont választott vér adásakor” kód jelenthető kiszerelési egységenként (vérzsákonként).
6.4.4. Külön kóddal kell megadni a beadott vérkészítmény kiszerelési egységével (vérzsákonként) azonos mennyiségben a „88135 Transzfúzió során végzett tevékenység” kódot.
7. Vizsgálat elszámolási szabályai szakmák szerint
A „11041 Vizsgálat” és „11042 Vizsgálat a rendelőn kívül” egészségügyi eljárások meghatározása szakmánként részletezve:
Részletes anamnézis felvétel és alap orvosi vizsgálat. A belső szervek részletes fizikális vizsgálata (tapintás, hallgatózás). A végtagok morfológiai vizsgálata, valamint a nyaki, hasi és végtagi artériás és vénás rendszer megtapintása, meghallgatása.
Részletes anamnézis felvétel, alap orvosi vizsgálat, a belső szervek részletes fizikális vizsgálata (tapintás, hallgatózás), bármely szerven, szervrendszeren észlelt elváltozás leírása + mindkét karon végzett vérnyomásmérés. A vizsgálattal egyidejűleg a rectalis vizsgálat (13200) nem számolható el.
Részletes anamnézis felvétel és alap orvosi vizsgálat. A beteg kórelőzményének, panaszainak megfelelő vizsgálata, különös tekintettel a kültakaróra, nyirokcsomókra, szükség szerint azok tapintása a kórisme felállítására.
Foglalkozási megbetegedés megelőzése vagy megállapítása céljából általános és foglalkozási anamnézis felvétele és teljes körű fizikális vizsgálat.
A vizsgálattal egyidejűleg a rectalis vizsgálat (13200) nem számolható el.
Részletes anamnézis felvétel és alap orvosi vizsgálat. Az alapvizsgálathoz tartoznak: eszközös fül-orr-száj-torok-garat-gége vizsgálat. A vizsgálattal egyidejűleg otoscopia (12400), rhinoscopia (12430), epipharyngoscopia indirecta (12432), laryngoscopia indirecta (12470), súgott (társalgó) beszédvizsgálat (12320), hangvillavizsgálat (12321) eljárások nem számolhatók el.
Részletes anamnézis felvétel és alap orvosi vizsgálat. Az alapvizsgálatba tartoznak: bőr, általános állapot, szájüreg megtekintése, a hasi szervek tapintásos vizsgálata, rectalis vizsgálat. Az orvos megítélése szerint szükséges mértékben kiterjesztett fizikális vizsgálat. A vizsgálattal egyidejűleg a rectalis vizsgálat (13200) nem számolható el.
Gyermek-gyógyászat
Részletes anamnézis felvétel, alap orvosi vizsgálat, a belső szervek részletes fizikális vizsgálata (tapintás, hallgatózás), bármely szerven, szervrendszeren észlelt elváltozás leírása.
Anamnézis felvétel és alap orvosi vizsgálat. A neurológiai alapvizsgálathoz tartoznak: agyidegek vizsgálata (12002), érzőkör vizsgálata (12004), koordináció vizsgálata (12005), tudatállapot vizsgálata (12001).
Részletes anamnézis felvétel, tájékozódó ideggyógyászati és tájékozódó sebészeti szakvizsgálat.
Részletes anamnézis felvétele (család, élő környezet adatai is), alap orvosi vizsgálat, a teljes kültakaró, látható nyálkahártyák megtekintése, a belső szervek részletes fizikális vizsgálata (tapintás, kopogtatás, hallgatózás), általános mozgásszervi és neurológiai vizsgálat, bármely szerven, szervrendszeren észlelt elváltozás leírása.
A kardiológiai vizsgálat magában foglalja a kórelőzmény, a belgyógyászati és kardiológiai status rögzítését. A kardiológiai status tartalmazza mindazokat a részletesebb fizikális jeleket, valamint azok helyét és meghatározását, amelyek a kardiológiai diagnózis felállításához szükségesek. A kardiológiai alapvizsgálathoz tartoznak: vérnyomás mérés, és az EKG kiértékelése.
Részletes anamnézis felvétel és alap orvosi vizsgálat (általános és szakmai előzmények). A nőgyógyászati alapvizsgálathoz tartoznak: tükörvizsgálat, colposcopia, exfoliativ citológia, STD szűrés, bimanuál vizsgálat, rectovaginális vizsgálat, emlővizsgálat. A vizsgálattal egyidejűleg a kolposcopia (16630), cervicalis kenetvétel (14720), és a rectalis vizsgálat (13200) nem számolható el.
Női beteg:
Részletes anamnézis felvétele, beteg tájékoztatása a vizsgálat folyamatáról, a bőr megtekintése, a szájüreg és nyálkahártya vizsgálata spatulával, emlők vizsgálata tapintással (szükség esetén beutalás mammographiai vizsgálatra), hónalji és nyaki nyirokcsomók vizsgálata, hüvelyi nőgyógyászati vizsgálat, hasi és kismedencei szervek tapintásos vizsgálata, a méh és petefészek tapintásos vizsgálata, hüvelyi feltárással, hüvelytükörrel a hüvelyi nyálkahártya, és méhszáj megtekintése, kötelező váladékvétel, citológia levétele, a méhszáj kolposcopos vizsgálata (ecetsav, Lugol festés), rectalis vizsgálat. A vizsgálattal egyidejűleg a kolposcopia (16630), cervicalis kenetvétel (14720) és a rectalis vizsgálat (13200) nem számolható el.
Férfi beteg:
Részletes anamnézis felvétele, beteg tájékoztatása a vizsgálatok folyamáról, a bőr megtekintése, szájüreg és nyálkahártya vizsgálata spatulával, mellek vizsgálata tapintással, hónalji, nyaki és lágyéki nyirokcsomók vizsgálata, has tapintásos vizsgálata (máj, lép, gyomor, bél), herék, penis megtekintése, a herék tapintásos vizsgálata, rectalis vizsgálat (prostata). A vizsgálattal egyidejűleg a rectalis vizsgálat (13200) nem számolható el.
Részletes anamnézis felvétel és alap orvosi vizsgálat. A beteg korábbi dokumentációjának és vizsgálati eredményeinek áttekintése. A fizikális vizsgálat a testalkat, testméretek, alaki eltérések és izületek vizsgálatát valamint a mozgásszervek regionális vizsgálatát tartalmazza. A vizsgálattal egyidejűleg a mozgásszervek regionális fizikális vizsgálata (13620) nem számolható el.
Részletes anamnézis felvétel és alap orvosi vizsgálat.
Általános pszichiátriai tájékozódás, a beteggel történő kapcsolat kialakítása. Mellette kódolható és elszámolható a szükséges neurológiai fizikális vizsgálat.
Részletes anamnézis felvétele, a beteg korábbi vizsgálati eredményeinek és kezelésének áttekintése és a rehabilitáció alapjául szolgáló betegségnek megfelelő (mint pl. belgyógyászati, kardiológiai, neurológiai, ortopédiai, reumatológiai, traumatológiai, stb.) szakma szerinti fizikális vizsgálat.
Részletes anamnézis felvétel és alap orvosi vizsgálat. A beteg korábbi dokumentációjának és vizsgálati eredményeinek áttekintése. A fizikális vizsgálat a testalkat, testméretek, alaki eltérések vizsgálatát valamint a mozgásszervek teljeskörű fizikális vizsgálatát tartalmazza. Vélemény alkotás a beteg általános állapotáról és funkcionális képességeiről. A vizsgálattal egyidejűleg a mozgásszervek regionális fizikális vizsgálata (13620) nem számolható el.
Az anamnézis, heteroanamnézis felvétele, hasi szervek tapintásos vizsgálata, a panaszoknak megfelelő célzott vizsgálat (megtekintéssel, tapintással, mozgatással).
Részletes anamnézis felvétel és alap orvosi vizsgálat. Az alapvizsgálathoz tartoznak: a szemmozgások vizsgálata, szemnyomás becslése digitálisan, réslámpa vizsgálat, szemfenék vizsgálat, fénytörés szubjektív meghatározása, ophthalmoscopia. A vizsgálattal egyidejűleg a fénytörés szubjektív meghatározása (12113), ophthalmoscopia (12200), réslámpa vizsgálat (12210) nem számolható el.
Részletes anamnézis felvétel, a panaszoknak és a sérült testrésznek vagy szervnek megfelelő célzott vizsgálat.
Részletes anamnézis felvétel és alap orvosi vizsgálat – a beteg megtekintése, kopogtatása, meghallgatása, tapintása.
Részletes anamnézis felvétele mellett teljeskörű fizikális vizsgálat, mely a következőkből áll: a vesék, a hólyag, a herék, a mellékherék vizsgálata, a prosztata vizsgálata. A vizsgálattal egyidejűleg a rectalis vizsgálat (13200) nem számolható el.
2. melléklet a 9/2012. (II. 28.) NEFMI rendelethez11
I. Az egészségügyi eljárások egészségügyi szakmákra vonatkozó ellátási és elszámolási kompetenciája
Sürgősségi beteg osztályozás (triázs)
Sürgősségi beteg újra-osztályozás (re-triázs)
Vizsgálat a rendelőn kívül
Intervenciós radiológiai beavatkozás során végzett vizsgálat
Alkalmassági vizsgálat tömegsportolásra
Vizsgálat hatósági felkérésre
Szakorvosi vizsgálat és szakvélemény kiadása szociális
ellátásra való jogosultság megállapításához
I. fokú orvosi bizottság szakvéleményének kialakítása és
kiadása munkaképesség csökkenés elbírálása céljából
II. fokú orvosi bizottság szakvéleményének kialakítása és
Vizsgálat a szakmai alkalmasság I. fokon történő
Vizsgálat a szakmai alkalmasság II. fokon történő
Vizsgálat a munkaköri alkalmasság II. fokon történő
Vizsgálat foglalkozási megbetegedés megelőzése vagy
megállapítása céljából
Kontrollvizsgálat, konzílium
Kontrollvizsgálat, konzílium a rendelőn kívül
Szenzórium vizsgálata
Tudatállapot, alvás/ébrenlét vezérlésének vizsgálata
Agyidegek vizsgálata
Perifériás idegrendszer vizsgálata
Érzőkör vizsgálata
Koordinatio vizsgálata
Vegetatív idegrendszer vizsgálata
Kortikális lebenyfunkciók vizsgálata
Afázia neurológiai vizsgálata
Demencia vizsgálata
Memória és figyelmi funkciók vizsgálata
Extrapyramidalis elemi mozgásszabályozás vizsgálata
Actographia
Extrapyramidális mozgásszabályozás vizsgálata a
mozgatórendszer betegségeiben
Ciszterna punkció
Intracarotidealis sodium-amytal-próba (WADA-teszt), a
beszéddomináns félteke meghatározása
Edrophonium hydrochloricum teszt
Standard EEG
EEG kiegészítő extra provokáció (egyenként)
Sphenoidalis elektród behelyezése EEG vizsgálathoz
EEG alvásmegvonás után, ragasztott elektróddal
EEG telemetriával
12-24 órás mobil, kazettás EEG monitorozás
EEG-videó monitorozás (legalább 3 óra)
EEG térképezés
EEG mennyiségi-statisztikai elemzéssel
EEG poligráfiás monitorizálás (24 órás), komputeres
EEG split screen
EEG epilepsia műtéte előtt, strip behelyezéssel
Poliszomnográfia (PSG)
Poliszomnográfia (min. 6 óra) speciális vérnyomásméréssel
1207R
Polygraphia (cardio-respiratórikus)
Cerebrovascularis reservkapacitás (CRK) vizsgálat CO2-vel
1207T
Cerebrovascularis reservkapacitás (CRK) vizsgálat
acetazolamiddal
Turn-amplitúdó analízis
Elektromyographia (izmonként)
Idegvezetési sebességmérés, érző/motoros idegenként
Elektromyographia, tűelektróddal izmonként
Elektromyographia, késői válasz (hullám) vizsgálat
Elektromyographia ismételt/páros ingerléssel
Elektromyographia, egyes rost vizsgálatok
Elektromacromyographia
Motoros rendszer vizsgálata mágneses ingerléssel
Elektroneurographia, tűelektródával
Elektromyographia palati et laryngis
Impulzus diagnosztika spinalis eredetű motoros zavarnál
Impulzus diagnosztika a plexus brachialis ellátási területén
Impulzus diagnosztika a n. facialis ellátási területén
Impulzus diagnosztika a n. ischiadicus ellátási területén
1208H
Elektromyographia a tremor differenciáldiagnosztikájához,
minimum 2 izomból
Oenokód2
Diaphanoscopia cerebri
Kiváltott válasz vizsgálatok (Retinographia, Visuális,
Acusticus, Somatosensoros)
Akusztikus kiváltott válasz
Kiváltott potenciál térképezés
Rheobasis és chronaxia meghatározás
Fénytörés meghatározása komputerrel
Hullámvonal próba
Webster-skála
Tremometria
Tenyér-kézhát próba
Pontrakó próba (1 perc)
Csecsemőkori látás- és hallásszabályozás (habituatios
paradigma) objektív, műszeres vizsgálata 1,5 éves kor alatt
Perimetria, kinetikus
Perimetria, komputeres
Kampimetria, Amsler szerint
Accomodatio vizsgálata
Fénytörés objektív meghatározása, sciascopia
Fénytörés szubjektív meghatározása
Szaruhártya-görbület mérése computerrel
Leleplező látásvizsgálat
Üvegtest biomikroszkópos vizsgálata
Nyctometria
Fényérzés vizsgálat elsötétített szobában, gyertyával
Színlátásvizsgálat pseudoisochrom táblákkal
Anomaloscopia
Színlátás kvantitatív vizsgálata
Ortoptikai vizsgálat
Heterophoria vizsgálata
Kettőskép vizsgálat ernyővel vagy gyertyával
Ophthalmoscopia
Hármastükör vizsgálat
Ophthalmoscopia pásztázó lézerrel (SLO)
Centrális fúziós frekvencia vizsgálata
Ophthalmoscopia, binocularis, indirekt módszerrel
Fundusvizsgálat, kontaktlencsével
Optikai koherencia tomográfia (OCT)
Fluorescein angiographia (FLAG)
Fluoroangiographia iridis
Fluorometria vestibuli oculi
Angiographia oculi (pásztázó lézerrel, SLA)
Nystagmographia myographica
Kancsalsági szög, szemmozgások vizsgálata
Elektroretinographia
Elektrooculographia
Szaruhártya-görbület mérése
Szaruhártya-érzékenység vizsgálata
Spekulármikroszkópos vizsgálat
Topographia corneae
Tonometria oculorum
Tonographia oculorum
Ophthalmodynamometria
Ophthalmodynamographia
Indocyanin angiographia
YAG lézer synechiolysis
Astigmia sebészi correctioja
Excimer laser terápiás alkalmazása
Endothelsejt számlálás
A látópályarendszer neuroophtalmológiai vizsgálata
A központi idegrendszer szemmozgató idegének
neuroophtalmológiai vizsgálata
Hertel érték mérése
Könnytermelés mérése
Könnyfilm felszakadási idő
Cornea festődés vizsgálata
Diaphanoscopia sclerae
Cataracta átvilágítás, entoptikai vizsgálat
Légvezetéses küszöb mérése (szűrőaudiometria is)
Hallásküszöb mérés (lég + csont, mk.o. + maszkolás)
Békésy audiometria
Impedancia audiometria (Tympanometria + stapedius refl.)