Source: http://docplayer.es/10465439-Mutuaproteccio-accidentes-reglamento-muerte-por-accidente-contingencias-cubiertas.html
Timestamp: 2017-09-23 19:03:44
Document Index: 258563506

Matched Legal Cases: ['Artículo 1', 'Artículo 2', 'Artículo 3', 'Artículo 4', 'Artículo 1', 'artículo 5', 'Artículo 2', 'Artículo 3', 'Artículo 4', 'Artículo 5', 'artículo 1', 'artículo 1']

MútuaProtecció Accidentes. Reglamento Muerte por Accidente CONTINGENCIAS CUBIERTAS - PDF
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Silvia Reyes Mendoza
1 MútuaProtecció Accidentes Reglamento Muerte por Accidente CONTINGENCIAS CUBIERTAS Artículo 1.- En caso de muerte del Asegurado sobrevenida de forma inmediata, o dentro del plazo de un año, como consecuencia directa de un accidente y durante la vigencia del contrato, la Mutualidad pagará al Beneficiario la cantidad establecida en el Documento de Asociación. La cobertura es válida en todo el mundo. Artículo 2.- La cobertura finaliza: a. El día en que el Asegurado cumpla los 70 años de edad. b. Al vencimiento de la anualidad en la cual se produzca una Incapacidad Permanente Absoluta. c. En caso de muerte del Asegurado. b. El suicidio de la persona asegurada. c. Las consecuencias de la práctica profesional de deportes, así como la práctica de actividades subacuáticas a más de 20 metros de profundidad, ascensiones a alta montaña y escalada, actividades deportivas aéreas, rafting, puenting, prácticas deportivas utilizando vehículos a motor y cualquier otra asimilable a éstas. d. Los accidentes originados o atribuibles al uso de estupefacientes u otros tóxicos, derivados de alcoholismo, actos de imprudencia temeraria o motivados por una pelea. e. Las alteraciones en el estado de salud a consecuencia de guerras civiles o internacionales, hechos declarados oficialmente como catastróficos o calamidad nacional, así como las consecuencias derivadas de la energía atómica nuclear, excepto que se ocasione como consecuencia de un tratamiento médico basado en esta fuente de energía. f. La conducción de vehículos a motor si el Asegurado no dispone del correspondiente carné de conducir. Artículo 3.- Contingencias Excluidas de Cobertura Queda excluido de cobertura, la Muerte derivada de: a. Las consecuencias derivadas de riesgos cubiertos por el Consorcio de Compensación de Seguros según se especifica en el anexo de riesgos extraordinarios. PRESTACIONES Artículo 4.- El Beneficiario comunicará a la Mutualidad la muerte del Asegurado, en el plazo máximo de 7 días desde su conocimiento. Pàg. 1 de
2 Las prestaciones previstas para los riesgos de Incapacidad Permanente por Accidente y Muerte por Accidente, no serán acumulables como resultado de un mismo accidente, abonándose el capital asegurado de mayor importe. Para el cobro de la prestación, tendrá que aportar la siguiente documentación: a. Certificado literal de defunción del Asegurado expedido por el Registro Civil. b. Informe detallado del médico que lo haya atendido últimamente, en el que se precise la naturaleza, causas, principio y evolución de la lesión corporal que haya originado la muerte, o si el Asegurado no estaba en tratamiento médico antes de su muerte, un informe médico o certificado oficial en el que se exprese la causa de la muerte o las circunstancias en que se ha producido. c. Documento acreditativo legal de su condición de Beneficiario. d. Justificación legal conforme se ha realizado el pago del impuesto sobre sucesiones y donaciones que por el Seguro pueda corresponder, o bien su exención. e. Información de la autoridad policial o judicial que interviniera en el hecho. La Mutualidad, podrá solicitar otro tipo de información o pruebas complementarias que permitan valorar el hecho causante de la prestación, incluido procurándoselas directamente. Reglamento Incapacidad Permanente por Accidente CONTINGENCIAS CUBIERTAS Artículo 1.- En caso de Incapacidad Permanente del Asegurado sobrevenida de forma inmediata o dentro del plazo de un año, como consecuencia directa de un accidente y durante la vigencia del contrato, la Mutualidad pagará al Beneficiario, la cantidad resultante de aplicar el porcentaje que se corresponda al grado de incapacidad sufrido según lo establecido en el baremo que figura en el artículo 5 del presente Reglamento, al capital establecido en el Documento de Asociación por esta prestación. Si el Asegurado resulta, por un mismo accidente, con varias secuelas, la prestación total se calculará por acumulación de los porcentajes establecidos por ellas, sin que el importe conjunto exceda, ningún caso, del capital asegurado por esta prestación. La cobertura es válida en todo el mundo. Artículo 2.- La cobertura finaliza: a. El día en que el Asegurado cumpla los 65 años de edad. b. En caso de muerte del Asegurado o de Incapacidad Permanente Absoluta de éste. Artículo 3.- Contingencias Excluidas de Cobertura Quedan excluidas de cobertura, las Incapacidades Permanentes por accidente derivadas de: a. Las consecuencias derivadas de riesgos cubiertos por el Consorcio de Compensación de Seguros según se especifica en el anexo. b. Intento de suicidio, así como de causadas voluntariamente por el Asegurado. c. Las consecuencias de la práctica profesional de deportes, así como la práctica de actividades subacuáticas a más de 20 metros de profundidad, ascensiones a alta montaña y escalada, actividades deportivas aéreas, rafting, puentig, prácticas deportivas utilizando vehículos a motor y cualquier otra asimilable a éstas. d. Accidentes atribuibles al uso de estupefacientes u otros tóxicos, derivados de alcoholismo, actos de imprudencia temeraria o motivados por una pelea. e. Las alteraciones en el estado de salud a consecuencia de guerras civiles o internacionales, hechos declarados oficialmente como catastróficos o calamidad nacional, así como las consecuencias derivadas de la energía atómica nuclear, excepto que se ocasione como consecuencia de un tratamiento médico basado en esta fuente de energía. f. La conducción de vehículos a motor si el Asegurado no dispone del correspondiente carné de conducir. PRESTACIONES Artículo 4. El Beneficiario comunicará a la Mutualidad la ocurrencia del hecho que pudiera causar la Incapacidad Permanente. Para el cobro de la prestación tendrá que aportar, en el plazo máximo de 7 días desde el conocimiento de la posibilidad de la lesión irreversible invalidante, la siguiente documentación: Pàg. 2 de
3 a. Informe detallado del médico que haya asistido al accidentado, en el que se precise la naturaleza, causas, circunstancias, lesiones sufridas y las consecuencias habidas del accidente. b. Informe del centro sanitario dónde esté ingresado en el cual se detallen las intervenciones practicadas, las lesiones causadas por el accidente y pronóstico de las mismas. c. Documento acreditativo legal de su identidad de Beneficiario. d. Información de la autoridad policial o judicial que interviniera en el hecho. La Mutualidad, podrá solicitar otro tipo de información o pruebas complementarias, que permitan valorar el hecho causante de la prestación, incluso procurándoselas directamente. El Asegurado podrá autorizar a sus médicos a facilitar información en lo referente al accidente que haya sido causa directa o indirecta de la Incapacidad Permanente. La comprobación y determinación se efectuará por la Mutualidad una vez recibida la documentación establecida en este reglamento. El facultativo designado por la Mutualidad, en base a la información facilitada y los reconocimientos que consideren oportunos, determinará el grado de incapacidad. En caso de que no existiera acuerdo sobre el grado de incapacidad, se procederá a solventar las diferencias mediante peritos médicos, según lo establecido en la Ley de Contrato de Seguro. Artículo 5.- Baremo de coeficientes determinantes del grado de Incapacidad Permanente Incapacidad Permanente Absoluta Coeficiente 100% Pérdida completa y definitiva de ambos brazos, ambas manos, ambas piernas, ambos pies, o un miembro superior y otro inferior al mismo tiempo, parálisis total, ceguera absoluta, sordera completa de los dos oídos. Incapacidad Permanente Parcial Contingencia Coef. % Pérdida irreversible de la capacidad de expresión oral 40 Pérdida completa de la visión de un ojo 30 Sordera completa de un oído 15 Pérdida o inutilización absoluta de: Una pierna por encima rodilla 60 Una pierna por debajo rodilla 45 Un pie 30 El primer dedo del pie 5 Pérdida o inutilización absoluta de: Dcha. Izq. El brazo o la mano El dedo pulgar de la mano El dedo índice de la mano Uno de los otros dedos de la mano 10 5 Se entiende por sordera completa la pérdida irreversible de la capacidad auditiva global en un 90%. Se entiende por pérdida de la capacidad de expresión oral la imposibilidad absoluta e irreversible de establecer comunicación mediante el lenguaje oral. Si el Asegurado es zurdo, el porcentaje previsto por la extremidad derecha se aplicará en la izquierda. Si la incapacidad proviene de un defecto no previsto en el baremo anterior el coeficiente a aplicar se determinará por analogía. Si un miembro afectado por un accidente presentaba ya con anterioridad un defecto físico o funcional, el grado de incapacidad vendrá determinado por la diferencia entre el de la incapacidad preexistente y el que resulte del accidente. Pàg. 3 de
4 ANEXO CLÁUSULA DE INDEMNIZACIÓN POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS DE LAS PÉRDIDAS DERIVADAS DE ACONTECIMIENTOS EXTRAORDINARIOS EN SEGUROS DE PERSONAS De conformidad con lo establecido en el texto refundido del Estatuto legal del Consorcio de Compensación de Seguros, aprobado por el Real Decreto Legislativo 7/2004,de 29 de octubre, y modificado por la Ley 12/2006, de 16 de mayo, el tomador de un contrato de seguro de los que deben obligatoriamente incorporar recargo a favor de la citada entidad pública empresarial tiene la facultad de convenir la cobertura de los riesgos extraordinarios con cualquier entidad aseguradora que reúna las condiciones exigidas por la legislación vigente. Las indemnizaciones derivadas de siniestros producidos por acontecimientos extraordinarios acaecidos en España, y que afecten a riesgos en ella situados, y también los acaecidos en el extranjero cuando el asegurado tenga su residencia habitual en España, serán pagadas por el Consorcio de Compensación de Seguros cuando el tomador hubiese satisfecho los correspondientes recargos a su favor y se produjera alguna de las siguientes situaciones: a) Que el riesgo extraordinario cubierto por el Consorcio de Compensación de Seguros no esté amparado por la póliza de seguro contratada con la entidad aseguradora. b) Que, aún estando amparado por dicha póliza de seguro, las obligaciones de la entidad aseguradora no pudieran ser cumplidas por haber sido declarada judicialmente en concurso o por estar sujeta a un procedimiento de liquidación intervenida o asumida por el Consorcio de Compensación de Seguros. El Consorcio de Compensación de Seguros ajustará su actuación a lo dispuesto en el mencionado Estatuto legal, en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro, en el Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios, aprobado por el Real Decreto 300/2004, de 20 de febrero, y en las disposiciones complementarias. RESUMEN DE LAS NORMAS LEGALES 1. Acontecimientos extraordinarios cubiertos a) Los siguientes fenómenos de la naturaleza: terremotos y maremotos, inundaciones extraordinarias (incluyendo los embates de mar), erupciones volcánicas, tempestad ciclónica atípica (incluyendo los vientos extraordinarios de rachas superiores a 135 km/h. y los tornados) y caídas de meteoritos. b) Los ocasionados violentamente como consecuencia de terrorismo, rebelión, sedición, motín y tumulto popular. c) Hechos o actuaciones de las Fuerzas Armadas o de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad en tiempo de paz. 2. Riesgos excluidos a) Los que no den lugar a indemnización según la Ley de Contrato de Seguro. b) Los ocasionados en personas aseguradas por contrato de seguro distinto a aquellos en que es obligatorio el recargo a favor del Consorcio de Compensación de Seguros. c) Los producidos por conflictos armados, aunque no haya precedido la declaración oficial de guerra. d) Los derivados de la energía nuclear, sin perjuicio de lo establecido en la Ley 25/1964, de 29 de abril, sobre energía nuclear. e) Los producidos por fenómenos de la naturaleza distintos a los señalados en el artículo 1 del Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios, y en particular, los producidos por elevación del nivel freático, movimiento de laderas, deslizamiento o asentamiento de terrenos, desprendimiento de rocas y fenómenos similares, salvo que estos fueran ocasionados manifiestamente por la acción del agua de lluvia que, a su vez, hubiera provocado en la zona una situación de inundación extraordinaria y se produjeran con carácter simultáneo a dicha inundación. f) Los causados por actuaciones tumultuarias producidas en el curso de reuniones y manifestaciones llevadas a cabo conforme a lo dispuesto en la Ley Orgánica 9/1983, de 15 de julio, reguladora del derecho de reunión, así como durante el transcurso de huelgas legales, salvo que las citadas actuaciones pudieran ser calificadas como acontecimientos extraordinarios conforme al artículo 1 del Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios. g) Los causados por mala fe del asegurado. h) Los correspondientes a siniestros producidos antes del pago de la primera prima o cuando, de conformidad con lo establecido en la Ley de Contrato de Seguro, la cobertura del Consorcio de Compensación de Seguros se halle suspendida o el seguro quede extinguido por falta de pago de las primas. i) Los siniestros que por su magnitud y gravedad sean calificados por el Gobierno de la Nación como de «catástrofe o calamidad nacional». 3. Extensión de la cobertura La cobertura de los riesgos extraordinarios alcanzará a las mismas personas y sumas aseguradas que se hayan establecido en la póliza a efectos de los riesgos ordinarios. Pàg. 4 de
5 En las pólizas de seguro de vida que, de acuerdo con lo previsto en el contrato, y de conformidad con la normativa reguladora de los seguros privados, generen provisión matemática, la cobertura del Consorcio se referirá al capital en riesgo para cada asegurado, es decir, a la diferencia entre la suma asegurada y la provisión matemática que, de conformidad con la normativa citada, la entidad aseguradora que la hubiera emitido deba tener constituida. El importe correspondiente a la citada provisión matemática será satisfecho por la mencionada entidad aseguradora. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN EN CASO DE SINIESTRO INDEMNIZABLE POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS En caso de siniestro, el asegurado, tomador, beneficiario, o sus respectivos representantes legales, directamente o a través de la entidad aseguradora o del mediador de seguros, deberá comunicar, dentro del plazo de siete días de haberlo conocido, la ocurrencia del siniestro, en la delegación regional del Consorcio que corresponda, según el lugar donde se produjo el siniestro. La comunicación se formulará en el modelo establecido al efecto, que está disponible en la página «web» del Consorcio (ww.consorseguros.es), o en las oficinas de éste o de la entidad aseguradora, al que deberá adjuntarse la documentación que, según la naturaleza de las lesiones, se requiera. Para aclarar cualquier duda que pudiera surgir sobre el procedimiento a seguir, el Consorcio de Compensación de Seguros dispone del siguiente teléfono de atención al asegurado: Pàg. 5 de
ASEGURADOR MAPFRE VIDA. Carretera de Pozuelo, 50 28220 Majadahonda, Madrid. TOMADOR CONSELLERIA DE FACENDA C.I.F.S1511001H
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