Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=06.10.1999&Aktenzeichen=B%201%20KR%2013/97%20R
Timestamp: 2020-02-26 20:52:56
Document Index: 138589143

Matched Legal Cases: ['§ 28', '§ 28', '§ 135', '§ 28', '§ 92', '§ 27', '§ 28', '§ 2', '§ 135', '§ 28', '§ 28', '§ 28', '§ 28', '§ 27', '§ 135', '§ 28', '§ 92', '§ 89', '§ 27', '§ 135', '§ 28', '§ 92', '§ 89', '§ 27', '§ 28', '§ 28']

BSG, 06.10.1999 - B 1 KR 13/97 R - dejure.org
https://dejure.org/1999,194
BSG, 06.10.1999 - B 1 KR 13/97 R (https://dejure.org/1999,194)
BSG, Entscheidung vom 06.10.1999 - B 1 KR 13/97 R (https://dejure.org/1999,194)
BSG, Entscheidung vom 06. Januar 1999 - B 1 KR 13/97 R (https://dejure.org/1999,194)
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Glasionomerzement - Antrag - Quecksilberintoxikation - Beschwerden - Unverträglichkeit - Amalgamfüllung - Entfernung - Beweiswürdigung - Amtsermittlungsgrundsatz
Krankenversicherung - Keine Kostenübernahme eines Amalgamaustausches wegen unklarer gesundheitlicher Beschwerden
SG Oldenburg, 27.09.1995 - S 6 KR 60099/94
LSG Niedersachsen, 10.09.1997 - L 4 KR 156/95
BSGE 85, 56
NZS 2000, 401 (Ls.)
Für chirurgische Eingriffe hat der Senat diesen Grundsatz allerdings eingeschränkt: Wird durch eine solche Operation in ein funktionell intaktes Organ eingegriffen und dieses regelwidrig verändert, wie das bei der Applikation eines Magenbandes geschieht, bedarf die mittelbare Behandlung einer speziellen Rechtfertigung, wobei die Art und Schwere der Erkrankung, die Dringlichkeit der Intervention, die Risiken und der zu erwartende Nutzen der Therapie sowie etwaige Folgekosten für die Krankenversicherung gegeneinander abzuwägen sind (BSGE 85, 56, 60 = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 S 18).
Das Krankheitsbild muß bei Zugrundelegung der allgemein anerkannten Erkenntnisse der medizinischen Wissenschaft die begründete Annahme rechtfertigen, daß die vom Arzt diagnostizierte Erkrankung vorliegt und mit der vorgeschlagenen Therapie wirksam behandelt werden kann (Senatsurteil vom 6. Oktober 1999 - BSGE 85, 56, 62 f = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 S 20 f - Amalgam).
Denn unter Berücksichtigung des aktuellen Standes der Rechtsprechung des BSG - insbesondere des erkennenden 1. Senats - ist dem, legt man die Definition einer besonderen Therapierichtung zu Grunde (…vgl erneut BSGE 81, 54, 71 f = SozR 3-2500 § 135 Nr. 4), nicht zu folgen (kritisch, aber im Ergebnis offen lassend bereits: BSGE 85, 56, 63 = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 - Amalgamaustausch, 12 mwN;… BSG SozR 3-2500 § 92 Nr. 12 S 73 - Colon-Hydro-Therapie); dies gilt selbst vor dem Hintergrund gebotener materiell-rechtlicher Zurückhaltung in aufsichtsrechtlichen Angelegenheiten.
Mangels näherer Kontrolle der Angaben der Klägerin und des behandelnden Arztes zum Beschwerdebild und seinen Ursachen kann insgesamt nicht ausgeschlossen werden, dass die Klinikaufenthalte lediglich der allgemeinen Besserung des Befindens und nicht der gezielten Krankheitsbekämpfung oder -vorsorge dienten (…zu dieser Voraussetzung nochmals BSG SozR 3-2500 § 27 Nr. 12 S 62; zur Krankheitsfeststellung bei unklaren gesundheitlichen Beschwerden vgl BSGE 85, 56, 57 f = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 S 15 f).
Der Senat lässt weiterhin offen, ob er sich der in einer früheren Entscheidung des BSG (…BSGE 73, 66, 72 = SozR 3-2500 § 2 Nr. 2 S 8) enthaltenen Bewertung der Naturheilkunde als besondere Therapierichtung anschließen könnte (…siehe bereits BSGE 81, 54, 71 = SozR 3-2500 § 135 Nr. 4 S 27 f; zweifelnd BSGE 85, 56, 63 = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 S 21).
Insoweit hat der Senat bereits in anderem Zusammenhang entschieden, dass eine Therapie, deren Nutzen in hohem Maße von der sie tragenden Erklärung der Krankheitsursache und der darauf beruhenden Diagnose abhängt, nur dann dem Zweckmäßigkeitserfordernis des Gesetzes entspricht, wenn die bei der Bewertung der Krankheitsursachen zu Grunde gelegten Annahmen mit den allgemein anerkannten Erkenntnissen der medizinischen Wissenschaft in Einklang stehen (Urteil vom 6. Oktober 1999 - BSGE 85, 56, 62 = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 S 20 f).
Er hat aus diesem Grundsatz weiter gefolgert, daß ein nur möglicher Behandlungserfolg grundsätzlich nicht geeignet ist, die krankenversicherungsrechtliche Leistungspflicht zu begründen (BSGE 85, 56, 61 f = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 S 19 f - Amalgamaustausch).
So reicht es zB für das Vorliegen der für eine Leistungsgewährung erforderlichen Anspruchsvoraussetzung "Krankheit" nicht schon aus, dass sich der Versicherte durch subjektiv empfundene Beschwerden in seiner körperlichen oder geistigen Gesundheit beeinträchtigt fühlt, vielmehr kommt es dabei auf objektive Maßstäbe an (vgl zB BSGE 85, 56, 58 = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 [Amalgamaustausch];… BSGE 93, 252, 255 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 3, jeweils RdNr 9 [Brustvergrößerung]).
Bei der Bewertung der Qualität und Wirksamkeit von Behandlungsmethoden und Medikationen ist deshalb der Erkenntnisstand der jeweiligen Therapierichtung, also die aus Sicht der Therapierichtung gegebene besondere Wirksamkeit, zugrunde zu legen (…Maßstab der sog Binnenanerkennung, vgl BSG aaO RdNr 39 mit Bezugnahme auf weitere Rspr, insbesondere BSGE 81, 54, 68 ff, 71 = SozR 3-2500 § 135 Nr. 4 S 24 ff, 27 f; BVerwG vom 16.10.2008 - 3 C 23.07 - Buchholz 418.32 AMG Nr. 53 RdNr 13 ff, 15; ferner allgemein zu besonderen Therapierichtungen: BSGE 85, 56, 63 ff = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 S 21 ff;… BSG SozR 3-2500 § 92 Nr. 12 S 72 ff;… BSGE 94, 221 RdNr 26 ff, 29-31 = SozR 4-2400 § 89 Nr. 3 RdNr 27 ff, 30-32;… BSG SozR 4-2500 § 27 Nr. 8 RdNr 18;… s auch BVerwG aaO RdNr 13 ff) .
Bei der Bewertung der Qualität und Wirksamkeit von Behandlungsmethoden und Medikationen ist deshalb der Erkenntnisstand der jeweiligen Therapierichtung, also die aus Sicht der Therapierichtung gegebene besondere Wirksamkeit zugrunde zu legen (…Maßstab der sog Binnenanerkennung, vgl BSGE 81, 54, 71 = SozR 3-2500 § 135 Nr. 4 S 27 f; BVerwG vom 16.10.2008 - 3 C 23.07 - Buchholz 418.32 AMG Nr. 53 RdNr 13 ff, 15; OVG Nordrhein-Westfalen vom 26.8.2009 - 13 A 4556/06 - Juris RdNr 17; allgemein zu besonderen Therapierichtungen s BSGE 85, 56, 63 ff = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 S 21 ff;… BSG SozR 3-2500 § 92 Nr. 12 S 72 ff;… BSGE 94, 221 RdNr 26 ff, 29-31 = SozR 4-2400 § 89 Nr. 3, RdNr 27 ff, 30-32;… BSG SozR 4-2500 § 27 Nr. 8 RdNr 18;… s auch BVerwG aaO RdNr 13 ff) .
Zum Umfang der erforderlichen Ermittlungen bei schwer objektivierbaren Krankheitserscheinungen hat der Senat im Urteil vom 6. Oktober 1999 Stellung genommen (BSGE 85, 56, 58 = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 S 16).
Dort hat er auch aufgezeigt, daß es von der Fallgestaltung abhängen kann, mit welchem Grad von Wahrscheinlichkeit ein Therapieerfolg zu erwarten sein muß, um die Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung auszulösen (BSGE 85, 56, 61 f = SozR 3-2500 § 28 Nr. 4 S 19 f).
Im Übrigen sei ein ursächlicher Zusammenhang zwischen einer Amalgamallergie und Krankheitsbeschwerden nicht mehr als eine ungesicherte Annahme, so dass nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) Urteil vom 06. Oktober 1999 (B 1 KR 13/97 R) eine Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung nicht bestehe.
Der therapeutische Nutzen dieser Maßnahme ist nämlich nicht ausreichend gesichert (BSG, Urteil vom 06. Oktober 1999 - B 1 KR 13/97 R).
Eine solche Qualität und Wirksamkeit liegt nur dann vor, wenn über die Zweckmäßigkeit der in Frage stehenden Leistung in den einschlägigen Fachkreisen - abgesehen von einzelnen, nicht ins Gewicht fallenden Gegenstimmen - Konsens besteht (BSG, Urteil vom 06. Oktober 1999 - B 1 KR 13/97 R).
Da dies hinsichtlich der Schädlichkeit von Amalgamfüllungen nicht der Fall ist, kann das Begehren nicht erfolgreich auf eine dem Versicherten zwar günstige, nicht jedoch allgemein konsensfähige Lehrmeinung gestützt werden (BSG, Urteil vom 06. Oktober 1999 - B 1 KR 13/97 R).
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Goldinlay - Austausch gegen …
Anspruch auf Ersetzung intakter Amalgamfüllungen durch Goldinlays; Austausch der …
LSG Niedersachsen-Bremen, 26.06.2003 - L 16 KR 19/00
Anspruch auf Erstattung der Kosten für den Austausch der bisherigen …
LSG Bayern, 13.07.2001 - L 4 KR 110/00
Anspruch auf Ersetzung intakter Amalgamfüllungen durch Kunststoff und Goldinlays
BSG, 08.03.2001 - B 1 KR 54/00 B
Zweckmäßigkeitsbegriff bei ärztlicher Behandlung in der Krankenversicherung, neue …
LSG Baden-Württemberg, 07.12.2004 - L 11 KR 1905/04
Voraussetzungen der Kostenübernahme für eine Gastric-Banding-Operation durch die …
LSG Bayern, 04.03.2004 - L 4 KR 180/03
Anspruch auf Kostentragung für durchgeführten Amalgamaustausch; Zuschuss zu …
LSG Bayern, 10.04.2003 - L 4 KR 226/01
Erstattung der Kosten für eine Brustreduktion; Brustverkleinerung wegen …
LSG Nordrhein-Westfalen, 11.04.2002 - L 16 KR 115/99
LSG Bayern, 19.04.2001 - L 4 KR 112/00
Vorliegen einer Ausnahme vom Sachleistungsprinzip
SG Rostock, 16.10.2002 - S 1 KR 63/00
LSG Baden-Württemberg, 14.11.2002 - L 4 KR 2880/02
SG Köln, 14.01.2003 - S 26 KR 4/01
SG Rostock, 27.08.2003 - S 1 KR 41/01