Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=SG%20Aachen&Datum=24.11.2009&Aktenzeichen=S%2020%20SO%2095/08
Timestamp: 2019-10-17 19:36:39
Document Index: 242546505

Matched Legal Cases: ['§ 5', '§ 48', '§ 5', '§ 5', '§ 186', '§ 5', '§ 20', '§ 5', '§ 183', '§ 183']

SG Aachen, 24.11.2009 - S 20 SO 95/08 - dejure.org
https://dejure.org/2009,3147
SG Aachen, 24.11.2009 - S 20 SO 95/08 (https://dejure.org/2009,3147)
SG Aachen, Entscheidung vom 24.11.2009 - S 20 SO 95/08 (https://dejure.org/2009,3147)
SG Aachen, Entscheidung vom 24. November 2009 - S 20 SO 95/08 (https://dejure.org/2009,3147)
Tipp: Um den Kurzlink (hier: https://dejure.org/2009,3147) schnell in die Zwischenablage zu kopieren, können Sie die Tastenkombination Alt + R verwenden - auch ohne diesen Bereich zu öffnen.
Zuständiger Leistungsträger für stationäre Krankenhausbehandlungen eines Empfängers von Grundsicherungsleistungen; "Zuletzt gesetzlich krankenversichert" i.S.v. § 5 Abs. 1 Nr. 13 Buchst.a Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V)
Mehr Klarheit bei der sog. "Bürgerversicherung”
Der alleinige Bezug von Hilfe bei Krankheit gem. § 48 SGB XII stellt damit keine anderweitige Absicherung im Krankheitsfall i.S.d. § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V dar (hierzu SG Aachen, Urteil vom 24.11.2009, S 20 SO 95/08).
§ 5 Abs. 1 Nr. 13 Buchstabe a SGB V setzt nicht voraus, dass einer möglichen "Bürgerversicherung" eine gesetzliche Krankenversicherung zeitlich unmittelbar vorausgegangen sein muss (hierzu und zum folgenden LSG Nordrhein-Westfalen, Beschluss vom 20.10.2008, L 5 B 75/08 KR ER; SG Aachen, Urteil vom 24.11.2009, S 20 SO 95/08).
Die Versicherungspflicht setzt keinen solchen Antrag voraus, sondern entsteht kraft Gesetzes (ausführlich SG Aachen, Urteil vom 24.11.2009, S 20 SO 95/08).
§ 186 Abs. 11 SGB V beginnt die - kraft Gesetzes eintretende (eingehend: SG Aachen, Urt. v. 24.11.2009, - 20 SO 95/08 -) - Versicherungspflicht nach § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V mit dem ersten Tag ohne anderweitigen Anspruch auf Absicherung im Krankheitsfall; entsprechendes gilt für die Pflegeversicherung (§ 20 Abs. 1 Satz 2 Nr. 12 SGB XI).
Die Bezieher der fallweisen Hilfe zur Gesundheit nach dem Fünften Kapitel des SGB XII also der materiellen Krankenhilfe fielen damit nicht unter den Ausschlusstatbestand des § 5 Abs. 8a SGB V (so auch SG Aachen, Urteil vom 24.11.2009 - S 20 SO 95/08).
Zahlt der Sozialhilfeträger bzw. die Krankenkasse für die Erfüllung des Primäranspruchs des Hilfeempfängers Aufwendungsersatz bzw. Vergütung, wird das Krankenhaus nicht zum Leistungsempfänger im Sinne von § 183 SGG (SG B., Urteil vom 24.11.2009, S 20 SO 95/08, abrufbar unter www.sozialgerichtsbarkeit.de).
Der Wortlaut dieser Vorschrift stehe einer solchen rechtlichen Betrachtung nicht entgegen (so im Ergebnis auch LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 16.06.2010 - L 5 KR 5046/09; ferner SG Aachen, Urteil vom 24.11.2009 - S 20 SO 95/08).
Im Falle der fehlenden Mitwirkung müsse die Versicherungspflicht anhand der bekannten Unterlagen festgestellt werden (Hinweis auf Sozialgericht Aachen, Urteil vom 29. November 2009, Az. S 20 SO 95/08).
Soweit das SG Aachen (Urteil vom 24.11.2009, Az.: S 20 SO 95/08) die Auffassung vertritt, dass für den Fall in dem andere Beweismittel nicht zur Verfügung stehen, die Versicherungspflicht und/oder die zuständige Krankenkasse allein anhand der bekannten Umstände festgestellt werden, schließt sich die Kammer dem nicht an.
Zahlt der Sozialhilfeträger bzw. die Krankenkasse für die Erfüllung des Primäranspruchs des Hilfeempfängers Aufwendungsersatz bzw. Vergütung, wird das Krankenhaus nicht zum Leistungsempfänger im Sinne von § 183 SGG (SG Aachen, Urteil vom 24.11.2009, S 20 SO 95/08, abrufbar unter www.sozialgerichtsbarkeit.de; ebenso SG Aachen, Urteil vom 22.01.2010, S 19 AY 14/09 = juris).