Source: http://docplayer.fi/1120586-Kohonnut-keuhkoverenpaine-pulmonaalihypertensio-kasiteltava-varoen.html
Timestamp: 2016-12-04 10:34:38+00:00
Document Index: 15570800

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Kohonnut keuhkoverenpaine (pulmonaalihypertensio, käsiteltävä varoen
Kohonnut keuhkoverenpaine (pulmonaalihypertensio, käsiteltävä varoen
Download "Kohonnut keuhkoverenpaine (pulmonaalihypertensio, käsiteltävä varoen"
1 Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Helsingin yliopisto, Clinicum, Anestesiologia ja tehohoito leila.niemi-murola[a]hus.fi Merja Aronen LT, erikoislääkäri Hyks, ATeK, Leikkaussalit-linja, Meilahden sairaalan leikkausosasto merja.aronen[a]hus.fi Pulmonaali- HYPERTENSiopotilas käsiteltävä varoen Pulmonaalihypertensiota sairastava potilas saattaa näyttää hyväkuntoiselta, mikä voi johtaa lääkärin harhaan. Kohonnut keuhkoverenpaine (pulmonaalihypertensio, PH) on harvinainen sairaus, jota sairastaa noin 15 henkeä miljoonaa asukasta kohti (1). Oireet alkavat yleensä vähitellen, jolloin diagnoosi usein viivästyy. Keski-ikä diagnoosihetkellä on noin 50 vuotta (1). Potilaista jopa 75 % on naisia (1). Tavallisimpia oireita ovat rasituksen siedon heikkeneminen, rasitushengenahdistus, yleinen väsymys, yskä ja äänen käheytyminen. Aluksi myös perustutkimusten (auskultaatio, verikokeet, EKG, keuhkokuva) löydökset voivat olla normaaleja (1). Kroonisesti kohonnut sydämen jälkikuorma johtaa vähitellen oikean kammion hypertrofiaan ja laajenemiseen. Taudin edetessä kehittyy oikean kammion vajaatoiminta, jonka oireina ovat mm. alaraajojen turvotus, suurentunut maksa ja ascites (1). Diagnoosiin päästään usein vasta varsin myöhäisessä vaiheessa (Kuva 1). Kohonneesta keuhkoverenpaineesta on kyse kun keuhkovaltimoiden keskiverenpaine on levossa yli 25 mmhg. Kun epäily PH:sta herää, sydämen ultraäänitutkimus on ensilinjan seulontamenetelmä, joka antaa myös viitteitä taustalla olevasta etiologiasta. Diagnoosi kuitenkin varmistetaan sydämen katetrisaatiolla (2). WHO:n luokituksen mukaan PH jaetaan viiteen eri luokkaan etiologian mukaan: 1) keuhkovaltimoiden verenpainetauti (pulmonary arterial hypertension, PAH), 2) sydämen vasemman puolen vikoihin liittyvä kohonnut keuhkoverenpaine, 3) keuhkosairauksiin ja/tai hypoksemiaa aiheuttaviin vikoihin liittyvä kohonnut keuhkoverenpaine, 4) krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (KTEPH) sekä 5) keuhkoverenpainetauti, jonka taustalla on monia tekijöitä ja vaikutusmekanismit ovat epäselviä. PH:ta aiheuttavista syistä tavallisimpia ovat sydämen vajaatoiminta, läppäviat ja hypoksemiaa aiheuttavat keuhkosairaudet, sen sijaan KTEPH ja PAH ovat harvinaisia (1). Hemodynaamisesti PH jaetaan prekapillaariseen ja postkapillaariseen pulmonaalihypertensioon, jota on sekä passiivinen että niin sanottu reaktiivinen muoto (taulukko 1) (3). PH:n 28 Finnanest2 Kohonneesta keuhkoverenpaineesta on kyse kun keuhkovaltimoiden keskiverenpaine on levossa yli 25 mmhg. Oireeton keuhkovaltiomtauti = prekliininen PAH Hitaasti etenevä/ stabiili PAH PAH ja RV vajaatoiminta CO NYHA 4 NYHA 3 PA-paine Oireet NYHA 1 NYHA 2 Diagnoosi?? vuotta 7 8 vuotta Aika Kuva 1. PAH:n kulku (Markku Kupari 2014) hemodynaamisen jaottelun ymmärtäminen on tärkeää potilaita hoidettaessa. Eisenmengerin oireyhtymää sairastavilla potilailla on synnynnäinen sydänvika, johon liittyy sydämen oikean ja vasemman puolen välinen oikovirtaus, joka ajan kanssa aiheuttaa pulmonaalihypertension. Alussa suntin suunta on vasemmalta oikealle, mutta PH:n pahentuessa se voi kääntyä. PH luokitellaan lievään (mpap mmhg), keskivaikeaan (41 55 mmhg) tai vaikeaan (>55 mmhg) muotoon. PH:n vaikeusaste korreloi potilaan ennusteeseen niin sydänkirurgiassa (4) kuin ei-sydänkirurgisissa leikkauksissakin (2). Raskaus on myös suuri riski PH-potilaille. Äitikuolleisuus vaihtelee eri aineistoissa % välillä ja Eisenmenger-potilailla se on jopa 70 % (5). Jos epäily kohonneesta keuhkovaltimoverenpainetaudista herää, potilas on syytä lähettää yliopistosairaalaan moniammatillisen ryhmän tekemään selvittelyyn (taulukko 2). Omat potilastapaukset Potilas 1 35-vuotiaalla naisella todettiin marraskuussa 2009 idiopaattinen familiaalinen pulmonaalihypertensio. Tuolloin pulmonaalipaineet (PAP) olivat 108/48/74 mmhg. Lääkitykseksi aloitettiin sildenafiili ja varfariini. Potilas harrasti aktiivisesti kuntoilua ja koki vointinsa hyväksi. Ehkäisy oli kuitenkin osoittautunut ongelmalliseksi e-pillereiden lopettamisen jälkeen, sillä potilas ei halunnut kierukkaa. Ehkäisymenetelmäksi suunniteltiin sterilisaatiota ja preoperatiivinen käynti sovittiin helmikuulle Päiväkirurginen laparoskooppinen sterilisaatio tehtiin ongelmitta. Sairaslomaa tai jälkitarkastusta ei ohjelmoitu. Toimenpidettä seuraavana päivänä potilas hakeutui päivystykseen kollapsin takia. Syyksi epäiltiin vasovagaalista reaktiota ja potilas kotiutettiin samana päivänä. Vointi kuitenkin huononi usean viikon ajaksi. Transtorakaalisessa echo-tutkimuksessa (TTE) huhtikuussa todettiin >> 2015; 48 (1) Finnanest 293 RA-RV-gradientin nousseen, vasen kammio oli litistynyt ja oikean puolen lokeroiden koko oli kaksinkertainen vasempaan verrattuna. Elokuussa 2013 tehtiin pulmonaalikierron vasodilataatiotestaus typpioksidilla (NO), minkä jälkeen lääkitystä lisättiin aloittamalla sildenafiilin rinnalle ambrisentaani, furosemidi, spironolaktoni ja kaliumlisä. Potilaalla todettiin lokakuun alussa 2013 cystaruptuura, joka hoidettiin laparotomiateitse Meilahden sairaalassa. Postoperatiivisen tehohoidon aikana systoliset pulmonaalipaineet nousivat ad Hemodynaamisesti PH jaetaan prekapillaariseen ja postkapillaariseen pulmonaalihypertensioon mmhg ollen ajoittain suprasysteemisiä. Sildenafiilin ja ambisetraanin annosta nostettiin. Vointi tasaantui ja potilas siirrettiin sydänvalvontaan jatkohoitoon. Osastosiirtoa seuraavana päivänä potilaalle tuli takykardia, minkä seurauksena hän meni paineettomaksi. Elvytys aloitettiin välittömästi ja potilas intuboitiin. TTE:ssä todettiin kapea, sirppimäinen vasen kammio ja suuri, huonosti supistuva oikea kammio. VA-ECMO (veno-arterielli) saatiin laitettua 54 minuuttia elvytyksen alusta. Laiton yhteydessä tuli massiivi vuoto, jonka hoitamiseksi tarvittiin runsaasti hyytymistuotteita. Hemodynamiikan ylläpitäminen vaati isot vasoaktiiviannokset. Asidoosin takia jouduttiin aloittamaan jatkuva dialyysihoito. Kahden päivän kuluttua sedaatio purettiin, mutta potilaaseen ei saatu kontaktia ja pupillat olivat laajat. Pään TT:ssä nähtiin massiivi aivoödema ja SEP:ssä vain aivorunkotason vasteet. Kymmenen päivää laparotomian jälkeen pidettiin hoitokokous ja tehohoidosta luovuttiin ennusteettomana. Obduktiossa todettiin subaraknoidaalivuoto, tentorium-herniaatio ja pikkuaivotonsillaherniaatio. Potilas 2 37-vuotiaalla viiden lapsen äidillä (kolme raskautta) oli vuoden ajan pahenevaa rasitushengenahdistusta. Oireisto progredioi NYHA 3 -tasoiseksi ja potilaalle aloitettiin happirikastinhoito 2 3 litraa Preoperatiivinen PH, muu kuin sydänkirurgia Potilas Kirurginen toimenpide 1. keski- ja/tai korkean riskin kirurgia 2. päivystysleikkaus 3. pitkä anestesia-aika (>3h) 4. leikkauksen aikainen vasopressorien tarve Anamneesi 1. ASA>2 2. piilevä CAD 3. NYHA>2 4. muut sairaudet a. PE b. uniapnea c. hoitamaton PH EKG 1. akselin kääntyminen oikealle 2. RVH Hemodynamiikka Sydämen UÄ 1. RVSP>70mmHg 2. RVSP/SBP RA dil 4. LVEF Kuva 2. Preoperatiivinen arvio. 30 Finnanest4 Taulukko 1. Pulmonaalihypertension hemodynaamiset määritelmät Määritelmä Kriteerit WHO:n luokka PH mpap 25 mmhg levossa kaikki prekapillaarinen PH mpap 25 mmhg PAH PCWP 15 mmhg keuhkosairauksiin liittyvä PH KTEPH PVR > 3 Wy epäselvä/monen tekijän aiheuttama PH TPG mmhg postkapillaarinen PH mpap 25 mmhg vasemman puolen vikoihin liittyvä PH passiivinen PCWP > 15 mmhg reaktiivinen PVR 3 Wy, TPG < 12 mmhg PCWP > 15 mmhg TPG mmhg, PVR > 3 Wy PCWP = pulmonary capillary wedge pressure; TPG = transpulmonary gradient; PVR = pulmonary vascular resistance; Wy = Woodin yksikkö minuutissa. Tyksissä tehdyissä jatkotutkimuksissa todettiin PAH ja oikean puolen dilataatio. Syyksi epäiltiin keuhkokapillaarien hemangiomatoosia. Vasoreaktiivisuustestissä (Flolan) potilaalle kehittyi keuhkopöhö, minkä vuoksi keuhkoverenkierron vasodilataatiolääkityksestä pidättäydyttiin. Maaliskuun lopussa pulmonaalipaineet olivat 88/37/57 mmhg ja potilas lähetttiin Meilahteen keuhkonsiirtoarvioon. Lääkityksenä oli furosemidi, varfariini, montelukast, spironolaktoni, bunesonidi, formoteroli ja tiotropiumbromidi. Keuhkonsiirtoa edeltävissä selvittelyissä todettiin hoidettu hampaisto lukuun ottamatta alkavaa kariesta yhdessä hampaassa. Hammassaneeraukseen kuitenkin päädyttiin osana hoitoprotokollaa. Saneeraus oli tarkoitus tehdä paikallispuudutuksessa, mutta anestesiamuodoksi valittiin yleisanestesia (syy epäselvä). Anestesian aikana potilas oli hypotensiivinen ja tarvitsi huomattavan suuren vasoaktiivituen. Toimenpiteen jälkeen hänet ekstuboitiin. Heräämöhoidon aikana kehittyi merkittävä asidoosi ja laktatemia. Diureesi hiipui täysin. Noradrenaliinin rinnalle aloitettiin levosimendaani-infuusio. Hammassaneerausta seuraavana päivänä potilas siirrettiin Meilahden sairaalan sydänkirurgiselle teho-osastolle. Tutkimuksissa todettiin vaikea oikean kammion vajaatoiminta, kardiogeeninen sokki ja munuaisten vajaatoiminta. Potilas laitettiin VA-ECMO:oon ja aloitettiin jatkuva hemodialyysi. Potilaalla oli lisääntyviä vuoto- ja hyytymisongelmia ja happeutuminen oli huonoa. Kolmantena päivänä toimenpiteestä potilas laitettiin keuhkojen hätähakuun. Vuoto-ongelmat pahenivat entisestään, minkä lisäksi tilannetta komplisoi akuutti infektio - CRP lähti nousuun ja limaisuus paheni sopien pneumoniaan. Sedaatiotauosta huolimatta potilaaseen ei enää saatu kontaktia ja hoitokokouksen jälkeen tehohoidosta luovuttiin tuloksettomana. Exitus todettiin kaksi viikkoa hammastoimenpiteen jälkeen. Pohdinta Molemmat potilaat olivat selvästi nuorempia kuin potilaat keskimäärin PH-diagnoosin tekohetkellä (1). Nuoremman iän tiedetään korreloivan vaikeampaan tautiin (6), jolloin myös oireisto Raskautta ei suositella PH-potilaille lisääntyneen kuolemanriskin vuoksi. progredioi nopeammin ja ennuste on huonompi. Toisella potilaalla oli periytyvä keuhkovaltimoverenpainetauti ja toisella epäiltiin joko kapillaarista hemangiomatoosia tai veno-okklusiivista tautia, mutta diagnoosi jäi varmentamatta. >> 2015; 48 (1) Finnanest 315 PH ja raskaus Toinen potilaistamme oli ollut raskaana kolmasti, joista kaksi oli kaksosraskauksia. Viimeisestä raskaudesta oli kulunut useita vuosia ja käytössämme olevien tietojen mukaan raskaudet olivat sujuneet ongelmitta. Onkin todennäköistä, että potilaalla ei ole ollut raskauden aikana PH:ta tai jos oli, niin lievänä. Raskauden aiheuttamat fysiologiset muutokset ovat erittäin merkittäviä PH-potilaille. Aiemmin oireettomat alkavat oireilla ja muiden oireisto pahenee (5). Kuolinsyistä tavallisimpia ovat äkkikuolema, pulmonaalihypertensiivinen kriisi ja keuhkoembolia. Raskauden aiheuttamat muutokset koskevat erityisesti verivolyymia, sydämen minuuttitilavuutta (cardiac output, CO), keuhko- (PVR) ja systeemiverenkierron vastusta (SVR) (5). Raskauden aikana verivolyymi kasvaa %, samoin nousevat CO, sydämen esikuorma ja pulssi. PH-potilaiden kyky adaptoitua uuteen hemodynaamiseen tilanteeseen on rajoittunut. Sydän ei enää pysty nostamaan CO:a verenkiertovaatimusten tasolle. Pulmonaalihypertension aiheuttama keuhkoverenkierron remodelling vähentää adaptaatiomekanismeja lisääntyneelle keuhkoverenkierrolle, minkä seurauksena keuhkovastus nousee entisestään tämä puolestaan johtaa herkästi oikean kammion (RV) vajaatoimintaan (4). Synnytyksen jälkeen RV:n reservit ovat lisäkoetuksella, kun CO kasvaa kohdun verivolyymin palautuessa sentraaliseen kiertoon ja SVR:n noustessa. Lisäksi näillä potilailla on huomattavasti suurentunut syvälaskimotukos- ja keuhkoemboliariski (5). Raskautta ei suositella PH-potilaille lisääntyneen kuolemanriskin vuoksi. Äitikuolleisuus vaihtelee eri aineistoissa %:n välillä ja Eisenmenger-potilailla se on jopa % (7). Kuolleisuus kasvaa raskauden viimeisellä kolmanneksella, on suurentunut synnytyksen yhteydessä sekä vielä noin kuukausi synnytyksen jälkeen. Kuolinsyistä tavallisimpia ovat äkkikuolema, pulmonaalihypertensiivinen kriisi ja keuhkoembolia (7). PH ja sydänkirurgia Pulmonaalihypertensio on merkittävä riskitekijä myös sydänkirurgiassa lisäten sekä sairastavuutta että kuolleisuutta (4). Lievän ja vaikean PH:n välinen kuolleisuutta lisäävä ero on jopa viisinkertainen (8). Anestesia-aineet laskevat sekä systeemipaineita että keuhkoverenpaineita, mikä saattaa vaikeuttaa PH:n kliinistä arviota anestesian aikana. Robitaillen (9) mukaan systeemikierron keskiverenpaineiden (MAP) ja keskikeuhkovaltimopaineiden (MPAP) välistä suhdetta voidaan käyttää apuna ennustettaessa leikkauksen aikaisia hemodynaamisia ongelmia. Normaalisti MAP/MPAP suhde on yli 4. MAP/MPAP < 3 Taulukko 2. Pulmonaalihypertension etiologian selvittäminen (2). Diagnostinen testi Mittauskohde Sydämen kaikukuvaus Vasemman kammion systolinen ja diastolinen vajaatoiminta Vasemman puolen läppäviat Synnynnäiseen sydänvikaan liittyvä vasemmalta oikealle vievä oikovirtaus Keuhkokuva, keuhkofunktiokokeet COPD, sarkoidoosi, interstitielli keuhkosairaus Ventilaatio-perfuusiosuhde, varjoaine-tt Krooninen tromboembolinen keuhkosairaus Unitutkimukset Obstruktiivinen uniapnea Serologiset kokeet (tumavasta-aineet, HIV) Lupus, skleroderma, HIV Maksan ultraääni Portopulmonaalinen hypertensio Oikean kammion katetrisointi Synnynnäiseen sydänvikaan liittyvä vasemmalta oikealle vievä oikovirtaus Vasemman puolen vikaan liittyvä postkapillaarinen PH Sydämen MRI Synnynnäiset sydänviat, kardiomyopatiat 32 Finnanest6 ennustaa merkittäviä ongelmia, joihin tulisi ajoissa puuttua. PH ja ei-sydänkirurgia Pulmonaalihypertensiopotilailla, jotka tulevat muuhun kuin sydänkirurgiaan, mortaliteetti vaihtelee 1 18 %:n ja sairastavuus %:n välillä eri tutkimusten mukaan (10). Jo lieväkin PH lisää riskiä merkittävästi (11). Tarkkaa kuvaa PH-potilaiden selviytymisestä on vaikea saada, sillä randomoituja tutkimuksia ei ole ja retrospektiivisiakin on vain muutama (10). Se kuitenkin tiedetään, että potilaiden reservit sopeutua anestesian ja leikkauksen aiheuttamiin hemodynamiisiin muutoksiin ovat rajalliset, tai niitä ei ole lainkaan minkä vuoksi elektiivisestä kirurgiasta tulisi pidättäytyä (3). Molemmilla esimerkkipotilaillamme anestesia muuhun kuin sydänkirurgiaan johti vaikeaan RV:n vajaatoimintaan. Toisen potilaan oireisto oli ennen leikkausta NYHA 1 -tasoista ja toisen NYHA 3. Suurempi NYHA-luokka (NYHA >2) ennustaa perioperatiivisia komplikaatioita (3). Samoin riskiä lisäävät päivystyskirurgia, suuri leikkaus, pitkä anestesia-aika ja perioperatiivinen vasopressorien tarve (3). Muita potilaaseen liittyviä riskitekijöitä ovat muiden muassa keuhkoembolia, munuaisten vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, oikean kammion hypertrofia, korkeat pulmonaalipaineet ja RVSP/ SBP suhde > 0,66. Molemmilla potilaillamme oli riskitekijöistä RVH, korkeat pulmonaalipaineet sekä RVSP/ SBP-suhde > 0,66. Toisen riskiä lisäsi entisestään pulmonaalivasodilaatiolääkityksen sopimattomuus. Keuhkovastuksen alentamiseksi ei ollut hoitoa, sillä aiemmin testauksessa käytetty lääkitys oli aiheuttanut keuhkoödeeman. Muuhun kuin sydänleikkaukseen tulevan PH-potilaan tavallisimmat kuolinsyyt ovat hengitysvajaus, sydämen toiminnan pettäminen, rytmihäiriöt, sepsis, munuaisten vajaatoiminta ja sydäninfarkti (3). Kattava moniammatillinen arvio preoperatiivisesti on PH-potilaan anestesiaan liittyvän riskin kartoittamisen perusedellytys. oireita, joiden tulisi käynnistää tarkemmat tutkimukset (3), joista tärkeimpänä sydämen ultraääni. PH-potilaat vaativat aktiivista asennetta niin diagnostiikan kuin hoidon suhteen. Viitteet 1. Kahlos K. Kohonnut keuhkoverenpaine ja keuhkoverenpainetauti. Duodecim 2013; 129: Hosseinian L. Pulmonary hypertension and noncardiac surgery: implications for the anesthesiologist. J Cardiothorac Vasc Anesth 2014; 28: McGlothlin D, Ivascu N, Heerdt PM. Anesthesia and pulmonary hypertension. Prog Cardiovasc Dis 2012; 55: Thunberg CA, Gaitan BD, Grewal A, ym. Pulmonary hypertension in patients undergoing cardiac surgery: pathophysiology, perioperative management, and outcomes. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013; 27: Madden BP. Pulmonary hypertension and pregnancy. Int J Obstet Anesth 2009; 18: Strumpher J ja Jacobsohn E. Pulmonary hypertension and right ventricular dysfunction: physiology and perioperative management. J Cardiothorac Vasc Anesth 2011; 25: Bonnin M, Mercier FJ, Sitbon O, ym. Severe pulmonary hypertension during pregnancy. Anesthesiology 2005; 102: Ghoreishi M, Evans CF, DeFilippi CR, ym. Pulmonary hypertension adversely affects short- and long-term survival after mitral valve operation for mitral regurgitation: implication for timing of surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142: Robitaille A, Denault AY, Couture P, ym. Importance of relative pulmonary hypertension in cardiac surgery: the mean systemic-to-pulmonary artery pressure ratio. J Cardiothorac Vasc Anesth 2006; 20: Pilkington SA, Taboada D, Martinez G. Pulmonary hypertension and its management in patients undergoing non-cardiac surgery. Anaesthesia 2015; 70: Price LC, Montani D, Jaïs X, ym. Noncardiothoracic nonobstetric surgery in mild-to-moderate pulmonary hypertension. Eur Respir J 2010; 35: Lopuksi Vaikka PH-potilaiden hoito kuuluu yliopistosairaalaan, anestesialääkäri saattaa joutua ottamaan kantaa potilaan hoitoon muissakin sairaaloissa etenkin päivystysaikana. Potilaan tilan arvioimista helpottaa huolellinen anamneesi. Yleinen väsymys, sydänperäinen angina ja synkope ovat 2015; 48 (1) Finnanest 337 Miten hoidan PH-potilaan anestesian? Preoperatiivinen arvio Kattava moniammatillinen arvio preoperatiivisesti on PH-potilaan anestesiaan liittyvän riskin kartoittamisen perusedellytys. Sen perusteella tehdään suositus hoitopaikan valinnasta sekä postoperatiivisen seurannan tasosta. Keuhkoverenkierronvastuksen laskeminen ja RV toiminnan optimointi ennen leikkausta ovat ensisijaisia. Anestesiamuodon valinta Anestesiamuoto valitaan kirurgisen toimenpiteen, lisäsairauksien ja potilaan toiveen perusteella. Tutkimusten mukaan anestesiamuotojen välillä ei keskimäärin ole merkittäviä eroja (2), paitsi että syvä sedaatio ilman kontrolloitua ilmatietä altistaa suuremmalle kuolleisuudelle. Suurien peri- ja postoperatiivisten riskien vuoksi päiväkirurgiaa ei suositella (3). Laajat epiduraali- ja spinaalipuudutukset ovat osoittautuneet ongelmallisiksi SVR:n laskun ja vaikeasti hoidettavan hypotension vuoksi. Sen sijaan edellä mainittujen puudutusten kombinaatiota, annoksia pikkuhiljaa titraten, on käytetty esim. sektioiden yhteydessä. Raajapuudutuksia voidaan käyttää, jos antikoagulaatio ei aseta esteitä. Samoin postoperatiivisen kivun hoidossa puudutukset ovat usein parempi vaihtoehto kuin opioidit, jotka voivat aiheuttaa hiilidioksidiretentiota ja sen myötä nostaa PVR:aa. Yleisanestesia on usein ainoa vaihtoehto potilaan anestesiamuodoksi. Kirjallisuuden perusteella käytettyjen induktio- ja ylläpitoaineiden kirjo on laaja, eikä mikään yksittäinen lääke ei ole selkeästi osoittautunut toistaan paremmaksi (2). Useat anestesia-aineet laskevat SVR:aa ja deprimoivat sydänlihasta, mikä tulee kompensoida täytöllä ja vasoaktiivisella lääkityksellä. Perioperatiivinen hoito Perioperatiivisessa hoidossa tulee muistaa PH-potilaiden marginaaliset sydämen toiminnan reservit. Ongelmien ennakointi ja välitön puuttuminen niihin edesauttavat komplikaatioiden ehkäisyssä. Perioperatiivisia tavoitteita ovat systeemiverenkierron hypotension esto, PVR:n ja pulmonaalipaineiden nousun esto sekä oikean kammion iskemian ja vajaatoiminnan esto. Näihin voidaan vaikuttaa sydämen jälkikuorman, esikuorman, supistuvuuden sekä rytmin kautta (2). Oikean kammion jälkikuormaa (PVR) nostavia tekijöitä tulee välttää. Näitä ovat mm. hypoksia, hyperkarbia, asidoosi, kipu, ahdistus, pinnallinen anestesia ja hypotermia. Happi on pulmonaalivasodilataattori ja korkea FiO 2 on PH-potilailla eduksi. Intubaatiovaiheessa anestesian tulee olla syvä, sillä intubaatioon liittyvä sympaattinen aktivaatio nostaa merkittävästi oikean kammion jälkikuormaa (10). Anestesian aikainen kontrolloitu ventilaatio tulee säätää välttäen atelektaaseja, keuhkojen hyperinflaatiota, korkeita huippuilmatiepaineita ja korkeaa PEEP:a (> 10 H 2 Ocm). Leikkauksen aikaiset asennon muutokset (trendelenburg) ja palleaan kohdistuva paine voivat myös vaikeuttaa hemodynamiikkaa. Preoperatiivisesti aloitettuja pulmonaalivasodilaattoreita tulee jatkaa leikkauksen yli. Perioperatiivisesti PVR:n nousua voidaan estää inhaloitavalla milrinonilla, iloprostilla tai typpioksidilla (NO). Postkapillaarisilla PH-potilailla pulmonaalivasodilataattorit voivat aiheuttaa keuhkoödeman ja pahentaa vasemman kammion vajaatoimintaa. Keuhkosairailla potilailla ongelmaksi voi tulla ventilaatioperfuusio epäsuhta ja pahentunut hypoksia. Systeemisesti vaikuttavat nitro-, nitroprussidi- ja prostasykliini-infuusio vaikuttavat myös PVR:aan, mutta niiden käyttöä perioperatiivisesti rajoittaa SVR:n lasku ja systeemihypotensio (3). Pulmonaalihypertensiopotilaat eivät pysty mukautumaan nopeisiin volyymimuutoksiin. Sopivan täyttöasteen löytäminen on usein haastavaa, sillä sekä hypo- että hypervolemia ovat haitallisia. Hypertrofinen RV vaatii riittävän esikuorman toimiakseen, mutta liiallinen täyttö pahentaa oikean kammion vajaatoimintaa. Dilatoitunut RV haittaa myös vasemman kammion toimintaa työntämällä kammioväliseinää vasemmalle (2). Leikkauksen aikaiset volyymimuutokset tulisi pyrkiä ennakoimaan mahdollisuuksien mukaan, mutta varsinkin suurten verenvuotojen osalta tämä voi olla mahdotonta. Hypertrofinen RV on altis iskemialle, ja siksi systeemihypotensiota tulee estää anestesiainduktiosta lähtien. Sydänvioissa, joihin liittyy oikovirtaus sydämen vasemman ja oikean puolen välillä (esim. Eisenmenger), riittävä systeemi verenpaine auttaa pitämään shuntin suunnan vasemmalta oikealle. Hypotension estossa ja hoidossa voi käyttää noradrenaliinia, fenyyliefriiniä tai vasopressiiniä. Tavoite verenpaineissa tulee pyrkiä lähelle preoperatiivisia arvoja (10). Akuutti oikean kammion vajaatoiminta on usein alidiagnosoitu. PH-potilailla sitä tulee herkästi epäillä hemodynaamisten muutosten aiheuttajaksi ja aloittaa hoito välittömästi. Oireina voi olla mm. oikean eteisen paineen nousu ja hypotensio - tai hetkellinen takykardia saattaa provosoida hypotension ja RV:n iskemian, jonka seurauksena on hoitoresistentti kardiovaskulaarinen kollapsi (3). Inotrooppeina on kirjallisuuden mukaan käytetty milrinonia, dobutamiinia, dopamiinia, adrenaliinia ja levosimendaania (2). Milrinoni laskee myös PVR:a, mikä puoltaa sen käyttöä PH-potilailla. Haittavaikutuksena on systeemihypotensio, joka tulee kompensoida esim. noradrenaliini-infuusiolla. Joskus dobutamiinin ja milrinonin kombinointi on mielekästä (2). Sinusrytmin säilyttäminen leikkauksen aikana edesauttaa RV:n toimintaa merkittävästi. Akuutit rytmihäiriöt (esim. FA) voivat aiheuttaa äkillisen hemodynaamisen romahduksen, siksi ne tulee hoitaa välittömästi. Bradykardia altistaa RV:n ylivenyttymiselle, takykardia sen sijaan voi provosoida iskemiaa. Sopiva sydämen rytmi on usein /min (2). Monitorointi PH-potilaita on syytä monitoroida invasiivisesti. Suora verenpaineen mittaus, keskuslaskimopaineen seuranta ja sydämen ultraääni (joko TTE tai TEE) ovat suositeltavia. Keuhkovaltimokatetrin laittoa tulee aina erikseen harkita sen käyttöön liittyvien komplikaatioiden vuoksi (10). Leikkauksen jälkeinen hoito Postoperatiivisesti PH-potilaat tarvitsevat tarkan hemodynaamisen seurannan joko teho- tai valvontatasoisessa hoidossa. Painopiste on erityisesti oikean kammion toiminnan tukemisessa ja PVR:n hoidossa. Suurin osa komplikaatioista tulee 48 tunnin kuluessa leikkauksesta (11). Synnyttäjien seurantaa suositellaan 72 tunnin ajaksi. Postoperatiivisesti tärkeimmät kuolinsyyt ovat äkkikuolema ja RV vajaatoiminta (11). 34 Finnanest Samankaltaiset tiedostot
Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito. Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011
Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011 Pulmonaalihypertensio perioperatiivisena haasteena PAH potilaan kirurgia Koholla oleva keuhkoverenkierron vastus Lisätiedot Leikkausasennot. Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito
Leikkausasennot Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito Leikkausasento ja anestesia Kirurgille mieleinen asento tuottaa epäsuotuisia fysiologisia seuraamuksia hypotensio Lisätiedot Keuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä Lisätiedot Gravidan elvytys. Arvi Yli-Hankala 29.8.2008
Gravidan elvytys Arvi Yli-Hankala 29.8.2008 Taustaa Kaikki tässä esitetty perustuu yksittäisiin tapausselostuksiin ja tieteelliseen järkeilyyn Kuolleisuus suurinta köyhissä maissa, raportit valtaosin kehittyneistä Lisätiedot Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti Lisätiedot Ville-Veikko Hynninen 16.3.2012
Ville-Veikko Hynninen 16.3.2012 Termejä positiivinen inotropia lisää sydämen pumppausvoimaa positiivinen kronotropia lisää sydämen lyöntitiheyttä preload eli esivenytys myokardiumin venyttymisen määrä, Lisätiedot Elvytys: Erityisryhmät
2010 -> 2015 Elvytys: Erityisryhmät Markus Lyyra Vt ylilääkäri Päivystys, tehohoito ja ensihoito HUS Porvoon sha Akuuttihoitopäivät lemmenlaivalla 2016 Otsikoita Erityissyitä: Hypoksia, Hypo/hyperkalemia, Lisätiedot Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys Lisätiedot TAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on)
TAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on) Tuomas Mäkelä Anestesiasairaanhoitaja TG4 TYKS Anestesiakurssi 19.- 20.3.2015 Naantali TYKS Leikkausosasto TG4 24/7 12-14 salia 14-19 heräämöpaikkaa AorNaläppävika Lisätiedot ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA. Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS 1.10. 2015
ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS 1.10. 2015 KENESTÄ ELINLUOVUTTAJA Elinluovuttajien tavanomaisia kuolinsyitä SAV ICH aivoinfarkti trauma anoksia Lisätiedot EKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS
EKG:n monitorointi leikkaussalissa Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS EKG leikkaussalissa EKG tulee rekisteröidä teknisesti aina mahdollisimman korkealaatuisena ja virheettömänä. Huonoa EKG-käyrää Lisätiedot MORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA. Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto
MORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto Tavoitteena on, että kuulijalla on esityksen jälkeen tiedossa Lihavuuden esiintyvyys Lihavuuden aiheuttamat patofysiologiset Lisätiedot Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-, Lisätiedot Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin Lisätiedot LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART Lisätiedot LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla: Lisätiedot Kardiomyopatia haastetta fysioterapiaan
Kardiomyopatia haastetta fysioterapiaan Merja Perhonen LT, liikuntalääketiet. erikoislääkäri CorusFit Oy Määritelmät Kardiomyopatiat ovat sairauksia, joissa rakenteen ja toiminnan ensisijainen poikkeavuus Lisätiedot Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy Lisätiedot Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis, Lisätiedot Keuhkoahtaumatauti. Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa. Keuhkoahtaumataudin patofysiologiaa
Keuhkoahtaumatauti Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa keuhkoahtaumatauti on sairaus, jolle on tyypillistä hitaasti etenevä pääosin palautumaton hengitysteiden Lisätiedot Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen Lisätiedot ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen Lisätiedot Tekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS
Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä Lisätiedot Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on Lisätiedot Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen Lisätiedot Mihin vaikeasti vammaisten hoidon rajoituspäätökset perustuvat ja kuka päättää?
Mihin vaikeasti vammaisten hoidon rajoituspäätökset perustuvat ja kuka päättää? Tuula Lönnqvist Lastenneurologian dosentti HYKS LNS Neurologian toimiala / Lastenneurologian konsultaatioyksikkö Seminaari: Lisätiedot Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan Lisätiedot EKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys Lisätiedot Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset Lisätiedot Elinsiirretyn lapsen anestesia
Elinsiirretyn lapsen anestesia SULAT 2015 Biomedicum 30.1.15 Anest EL Netta Tuominen Lasten ja Nuorten Sairaala Kuuppa huuleen ja kymppi kurarea? Preoperatiivinen arviointi 1) Siirteen toiminnan arviointi Lisätiedot 23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti, Lisätiedot Keuhkovaltimoiden verenpainetauti ja krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti
tieteessä Katriina Kahlos dosentti, keuhkosairauksien ja sisätautien OYS, keuhkosairauksien toimiala, sisätautien ja keuhkosairauksien vastuualue katriina.kahlos@oulu.fi Maija Halme dosentti, keuhkosairauksien Lisätiedot Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti?
Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti? Antti Haavisto antti.haavisto@phsotey.fi Päijät-Hämeen keskussairaala 26.4.2012 Preoperatiiviset tutkimukset Lab päiväkirurgiassa Onko mahdollista vähentää Lisätiedot Sydämen UÄ tutkimus. Perusterveydenhuollon käytössä. Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi
Sydämen UÄ tutkimus Perusterveydenhuollon käytössä Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi UKG toiminta Hyvinkään sairaanhoitoalueella KLF myyntiä perusterveydenhuoltoon Lisätiedot Lääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre Lisätiedot MASSIIVISEN KEUHKOEMBOLIAN INVASIIVISET HOIDOT
INDIKAATIOT MASSIIVISEN KEUHKOEMBOLIAN INVASIIVISET HOIDOT Hannu Manninen Toimenpideradiologian professori, KYS l Hemodynamiikkaa uhkaava embolia ja kontraindikaatio trombolyysille TAI Massiivi embolia Lisätiedot Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan Lisätiedot VANHUKSEN PERIOPERATIIVINEN SEKAVUUS
VANHUKSEN PERIOPERATIIVINEN SEKAVUUS Jouko Laurila LT HUS, Marian sairaala ÄKILLINEN SEKAVUUSOIREYHTYMÄ eli DELIRIUM Mikä se on? Kuinka yleinen se on? Mikä sen aiheuttaa? Miten sen tunnistaa? Voiko sitä Lisätiedot Ajokorttiluvan terveysvaatimukset ja lääkärin ilmoitusvelvollisuus. Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 2 (R2)
Ajokorttiluvan terveysvaatimukset ja lääkärin ilmoitusvelvollisuus Ajokykyyn vaikuttava sairaus, vamma tai vika Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 1 () Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 2 () Lisätiedot Vakava kausi-influenssa. Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö 27.09.2013
Vakava kausi-influenssa Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö 27.09.2013 Mikä on influenssa Influenssavirusten (influenssa A tai influenssa B) aiheuttama äkillinen ylempien Lisätiedot Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston Lisätiedot Yleissairaus ja anestesia -Vaikea hengitysvajaus ja uniapnea. Anestesiakurssi 16.3.2012 LT, EL Juha Grönlund TYKS/Teho-osasto
Yleissairaus ja anestesia -Vaikea hengitysvajaus ja uniapnea Anestesiakurssi 16.3.2012 LT, EL Juha Grönlund TYKS/Teho-osasto Anestesian vaikutuksia hengitystoimintaan: Ventilaatio-perfuusiosuhteen muutokset Lisätiedot RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis, Lisätiedot Riskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Kyprolis (karfiltsomibi)
EMA/639793/2015 Riskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Kyprolis (karfiltsomibi) Tämä on Kyprolis-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden Lisätiedot Anestesia ja leikkauksenjälkeinen kivunhoito
Anestesia ja leikkauksenjälkeinen kivunhoito www.eksote.fi Olet tulossa leikkaukseen/toimenpiteeseen. Haluamme kertoa lyhyesti anestesiaan ja kivunhoitoon liittyvistä asioista. Kaikille potilaille asennetaan Lisätiedot Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset - Mikä on vielä normaalia? - Milloin lääkäriin? Kardiologi Sari Vanninen Varala 5.3.2013 Määritelmä Urheilijansydämellä tarkoitetaan pitkäaikaisen fyysisen Lisätiedot Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus Lisätiedot HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO
HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972 Lisätiedot Kotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla. 8.12.2011 VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS
Kotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla 8.12.2011 VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS Yleistä sydämen vajaatoiminnasta Eri syistä johtuva pumpputoiminnan häiriö, johon liittyy poikkeava hengenahdistus Lisätiedot - Muutokset leikkausosastolla. Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala
- Muutokset leikkausosastolla Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala Nopea hoitomalli Fast- track hoito- ohjelma: Pre- op: potilaan huolellinen esivalmistelu leikkaukseen Lisätiedot Voivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita. Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä
Voivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä Leikopotilas ja preoperatiivinen anestesiapoliklinikka Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä The impact of a consultant anaesthetist Lisätiedot IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ. Enonekiö
IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ ENONTEKIÖLLÄ Taina Korhonen tkl, Hetan ta, Enonekiö Sajos,Inari 23.5.2012 2012 IKÄIHMINEN? 30-35 v keuhkojen tilavuus suurimmillaan, 65 vuotiaana pienentynyt y 10% Lisätiedot DIABETES JA SEN KOMPLIKAATIOT. El Juha Peltonen 16.3.2012
DIABETES JA SEN KOMPLIKAATIOT El Juha Peltonen 16.3.2012 Diabetestyypit Tyyppi 1 eli nuoruusiän diabetes Autoimmuunisairaus Beetasolujen tuho ja insuliininpuute Ketoasidoosi Tyyppi 2 eli aikuisiän diabetes Lisätiedot alfa 2 -agonisf Deksmedetomidiini Alfa 2 -reseptoreiden tehtäviä Alfa 2 -reseptoreiden sijainti ei vaikuta minkään muun systeemin kaula 6.3.
Deksmedetomidiini alfa 2 -agonisf RIKU AANTAA, OYL, Prof. TOTEK ja Anestesiologian ja tehohoidon oppiaine TYKS ja Ty ei vaikuta minkään muun systeemin kaula riku.aantaa@tyks.fi Alfa 2 -reseptoreiden sijainti Lisätiedot POSTOPERATIIVINEN AKUUTTI VATSA GKS KOULUTUSPÄIVÄT 28.09.2006 HELSINKI HEIKKI AHTOLA GASTROKIRURGI JOENSUU PKKS postoperatiivinen akuutti vatsa leikkauksen jälkeen ilmenevä vatsan alueen äkillinen hätätilanne, Lisätiedot PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia. Lisätiedot Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration, Lisätiedot Päivystysosasto. Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP
Päivystysosasto Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP Potilaat Päivystysosastolle päivystyspoliklinikan kautta tarkkailuosasto A11, A31, A32 A12, A21, A21 A42 Miksi päivystys osasto aikaa vievä diagnostiikka Lisätiedot Rintakehän vammat. Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS
Rintakehän vammat Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS Anatomia Thoraxvammat Kuolinsyy 20-25%:ssa trauman aiheuttamista kuolemista Hiluksen, suurten suonien tai sydämen vamma: 50% kuolee heti Lisätiedot INFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon Lisätiedot Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009
Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä) Lisätiedot Terveyspalveluiden laadun tarkkailuun ja parantamiseen
Anestesialaatupoikkeamat KYS:ssa vuonna 2003 Sami Sabour, Minna Niskanen, Timo Tuovinen, Sinikka Purhonen ja Olli Takkunen Laatujärjestelmien kehitystyössä olennainen osa on yhtäläisen laatukriteeristön Lisätiedot Sikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille lasta odottaville vanhemmille. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OAS LASTA ODOTTAVILLE Lisätiedot Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa Lisätiedot Vaikean keuhkoinfektion tukihoidot. 6.5.2010 Leena Mildh HUS Teho-osastot
Vaikean keuhkoinfektion tukihoidot 6.5.2010 Leena Mildh HUS Teho-osastot Vaikea hengitysvajaus Hengityskoneessa oleva potilaan Happeutumishäiriö Tuulettumishäiriö Tulehdusvaurio alveoleissa & verisuonissa Lisätiedot COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion Lisätiedot Ventilaation huononeminen keuhkojen tilavuuden pienenemisen seurauksena. Ventilaation vaikeutuminen keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena 21.9.
1 Uloshengityksen sekuntikapasiteetti FEV1 Nopea vitaalikapasiteetti FVC FEV % = FEV1 /FVC Vitaalikapasiteetti VC Uloshengityksen huippuvirtaus PEF Keuhkojen kokonaistilavuus TLC Residuaalivolyymi RV RV Lisätiedot PÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA
PÄIHTEIDEN KÄYTTK YTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA YLEISTÄ Vakavia myrkytyksiä n. 2000/vuosi Puolet johtaa kuolemaan Tehohoitoon 800 Suurin osa kuolee ennen ensihoitoon pääp ääsyä Hoitoon pääp äässeiden kuolleisuus Lisätiedot Siirtokriteerit heräämöstä vuodeosastolle. Mari Savo, anest sh kesle, anestesia, OYS Jyväskylä 4.10.2012
Siirtokriteerit heräämöstä vuodeosastolle Mari Savo, anest sh kesle, anestesia, OYS Jyväskylä 4.10.2012 Lukkarinen Hannele TtT, dosentti, esh, yliopistonlehtori, Oulun yliopisto, Terveystieteiden laitos Lisätiedot Jukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS 6.10.2011
Jukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS 6.10.2011 Varhaisdiagnostiikkaa? 56-vuotias mies Tupakointi 40 askivuotta, 16 -vuotiaasta 54-vuotiaaksi Rakennustyö, vesieristäjä viimeiset 5 työvuottaan, fyysisesti Lisätiedot Yleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin Lisätiedot Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua Lisätiedot Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi Lisätiedot Päiväkirurgisen potilaan preoperatiivinen arvio / tutkimukset
Päiväkirurgisen potilaan preoperatiivinen arvio / tutkimukset Antti Haavisto antti.haavisto haavisto@phsotey.fi Päijät-Hämeen keskussairaala Operatiiviset päivp ivät 25.11.2010 Leikkausta edeltävä arviointi Lisätiedot KESKUSSAIRAALASSA. Anestesiahoitaja Piia Hämäläinen K-SKS
A N E S T E S I A H O I TA JA N T Y Ö K E S K I SUOMEN KESKUSSAIRAALASSA Anestesiahoitaja Piia Hämäläinen K-SKS T YÖPISTEET v Leikkaussalit (3 leikkausosastoa) v Kiertohoitajuus v Heräämöt x 3 v Silmäyksikkö Lisätiedot Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016
Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine) Lisätiedot Koiran sydämen vajaatoiminta
Koiran sydämen vajaatoiminta Sydämen vajaatoimintaa voidaan hoitaa ja pidentää odotettavissa olevaa elinaikaa. Koirankin sydän voi sairastua Koiran sydänsairauksista Sydämen vajaatoiminta on yleinen vaiva Lisätiedot HIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka
HIV-potilaan raskauden seuranta Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka Naistenklinikan HIVpoliklinikka raskauden seuranta tapahtuu keskitetysti NKL:n äitiyspoliklinikalla erikoislääkäri Marja Kaijomaa Lisätiedot Akuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia Lisätiedot SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN TAHDISTINHOITO
SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN TAHDISTINHOITO Petri Haataja 20.11.2009 SYDÄMEN VAJAATOIMINTA Sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi verta kudoksiin Systolinen ja diastolinen vajaatoiminta Lisätiedot LEIKO Leikkaukseen kotoa kulma
LEIKO Leikkaukseen kotoa - uusi näkökulman kulma Operatiiviset päivät 2005 Ulla Keränen Kirurgiylilääkäri HUS, Hyvinkään sairaala Taustan suunnittelu,, Mikko Keränen Hyvinkään sairaala : väestöpohja 170 Lisätiedot Kohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut Lisätiedot SISÄTAUTEIHIN ERIKOISTUVAN LÄÄKÄRIN LOKIKIRJA
1 Lääketieteen yksikkö, Tampereen yliopisto SISÄTAUTEIHIN ERIKOISTUVAN LÄÄKÄRIN LOKIKIRJA Erikoistujan nimi: Itsearvioinnin pvm ja koulutusvaihe: Sisätautien 6 vuoden koulutusohjelman tavoitteena on tuottaa Lisätiedot Konkret om sömnapné. Vad bör göras?
Konkret om sömnapné. Lohja 16.11.2011 Pia Andersson ResMed Finland Oy Vad bör göras? Pia Andersson ResMed Finland Oy Normaali uni 1. 1 Hereillä olo 2. 2 Perusuni S1-S4 (Non-REM tai NREM) 3. 3 Vilkeuni Lisätiedot TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn Lisätiedot Mihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna?
Mihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna? Kardiomyopatioiden luokittelu WHO:n luokittelu Kardiomyopatioiden luokittelu Elliott P et al. Eur Heart Lisätiedot 2014 Tarvitaanko monitorointisuositusta Suomessa? Jouko Jalonen. jouko.jalonen@utu.fi
1990 2014 Tarvitaanko monitorointisuositusta Suomessa? Jouko Jalonen SAY:n suositukset Suositus anestesiatoiminnan järjestelystä (1997) Suositus valvonnasta anestesian ja leikkauksen jälkeen (1998) Suositus Lisätiedot Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja Lisätiedot Kuolintodistusten kieli
Kuolintodistusten kieli Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 132. vuosipäivän symposiumi 15.11.2013 Aleksanterin teatteri Jenni Viinikka Helsingin yliopisto ja tutkijakoulu Langnet Tapahtumatietojen historiaa Lisätiedot Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus: Lisätiedot Erikoisia päikitapauksia
Erikoisia päikitapauksia Oper.päivät 2014 Tuija Tallila Anest.oyl Päiki/Satakunnan keskussairaala, Pori tt Päiki-tapaus Nuoren naisen väsymysoireyhtymä-naltrexonihoito ja kipulääkitys gynekologisen operaation Lisätiedot Hengitysvajaus Hengitysvajauksesta ja sen hoidosta
Hengitysvajaus Hengitysvajauksesta ja sen hoidosta Tom Silfvast Hengitysvaikeus vs. hengenahdistus Löydökset Kohonnut hengitystaajuus Epäspesifi oire Liitännäisoireet Muut syyt? Happeutuminen Tilan alkamisen Lisätiedot Akuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus. GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS
Akuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS 42-v. G3P2 ICSI-raskaus, H8 verinen vuoto, H15 LVP : norm. 3-4 v. aiemmin mahakipujen takia gastroskopia ja helikobakteerihäätöhoito Lisätiedot Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta Lisätiedot NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen Lisätiedot Liite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti Lisätiedot KLIINISEN RASITUSKOKEEN
KORKEALUOKKAISEN KLIINISEN RASITUSKOKEEN ABC 10.2.2011 LABQUALITY-PÄIVÄT Ä Tiina Muurinen kliiniseen fysiologiaan ja isotooppilääketieteeseen erikoistuva lääkäri HYKS TAUSTAA Kliinisen rasituskokeen avulla Lisätiedot Keuhkoahtaumatauti 2007
Keuhkoahtaumatauti 2007 Maailmanlaajuisesti jopa 16 miljoonaa ihmistä sairastaa keuhkoahtaumatautia. Kansainvälisten tutkimusten mukaan 56 85 prosenttia tautitapauksista saattaa olla diagnosoimatta (Kinnula, Lisätiedot Perusterveydenhuollon ammattilaisille. Kroonisen hypoksian tunnistaminen keuhkoahtaumatautipotilailla.
Perusterveydenhuollon ammattilaisille. Kroonisen hypoksian tunnistaminen keuhkoahtaumatautipotilailla. Linde: Living healthcare Kroonisen hypoksian tunnistaminen 03 Tämä esite on tarkoitettu sinulle, Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute