Source: http://szkolalaczany.pl/index.php/2013-08-30-19-08-35/412-rekrutacja-na-rok-szkolny-2015-16
Timestamp: 2019-08-22 20:41:03+00:00
Document Index: 4160977

Matched Legal Cases: ['Art. 8', 'Art. 20', 'Art. 20', 'art.233', 'art. 233', 'art.23']

Wszystkie wizyty 153814
Łączany, dnia …………………………………..
- rodzica kandydata
WNIOSEK o przyjęcie dziecka do pierwszej klasy publicznej szkoły podstawowej1
I – Danie osobowe kandydata i rodziców2
Tabelę należy wypełnić drukowanymi literami
Imię/ Imiona i Nazwisko kandydata
W przypadku braku PESEL serię i nr paszportu
Imię/ Imiona i Nazwiska rodziców kandydata
Adres miejsca zamieszkania rodziców
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata – o ile
je posiadają
1 Zgodnie z Art. 8 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw (Dz. U z 2014 r. Poz. 7), kandydaci zamieszkali poza obwodem publicznej szkoły podstawowej mogą być przyjęci do klasy pierwszej po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego, jeżeli dana szkoła dysponuje wolnymi miejscami. Zgodnie
z Art. 20a ust. 4 ustawy o systemie oświaty, postępowanie rekrutacyjne jest prowadzone na wniosek rodzica kandydata.
2Zgodnie z Art. 20 t ust. 1 ustawy o systemie oświaty, wniosek zawiera dane podane w punkcie 1-5 tabeli, natomiast dane
w punkcie 6 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają. To oznacza, że dane w punkcie 1-5 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 6, nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowania się z rodzicami w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem.
ZGŁOSZENIE DO KLASY I GIMNAZJUM NA ROK SZKOLNY 2015/2016
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata:
MATKA …………………………………………………………………………………………………………………………
OJCIEC……………………………………………………………………………………………………………………………
Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art.233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks Karny(Dz.U.Nr.88, poz.553 z póź.zm.) oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą.
………………………………………. …..……………………………………
Miejscowość, data czytelny podpis matki /opiekuna
czytelny podpis ojca/opiekuna
do Zarządzenia Nr 0151.15.2015 Wójta Gminy Brzeźnica z dnia 12 stycznia 2015 roku
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO/PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W
1. DANE INDENTYFIKACYJNE DZIECKA
$12. ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA
$13. ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA
$14. POBYT DZIECKA W PRZEDSZKOLU
OD/DATA (proszę wpisać)
GODZINY POBYTU Ilość godzin dziennie -
od : ....................
do : ............................................................................
bez posiłku śniadanie
$15. DANE RODZICÓW (opiekunów prawnych)
Ilość osób w rodzinie :
Numer dowodu osobistego oraz wydany przez:
6. INNE, WAŻNE ZDANIEM RODZICÓW (opiekunów prawnych) INFORMACJE
7. KRYTERIA PRZYJĘCIA DO PRZEDSZKOLA ( wpisać x we właściwą kratkę)
$11. Dziecko ojca i matki samotnie je wychowujących,
$12. Dziecko matki lub ojca, wobec którego orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności bądź całkowitą niezdolność do pracy lub niezdolność do samodzielnej egzystencji, lub orzeczono niepełnosprawność wobec obojgu rodziców
$13. Dziecko umieszczone w rodzinie zastępczej.
4.. Dziecko posiadające zalecenie lekarskie lub Poradni Psychologiczno - Pedagogicznej objęcia go wychowaniem przedszkolnym,
$15. Dziecko, które dotychczas uczęszczało do danego przedszkola/oddziału przedszkolnego/punktu przedszkolnego.
$16. Dziecko obojga rodziców pracujących.
$17. Dziecko z rodziny wielodzietnej ( troje i więcej dzieci).
8 . Dziecko spoza Gminy Brzeźnica, po zaspokojeniu potrzeb mieszkańców gminy i za zgodą organu prowadzącego.
9. Dziecko, którego rodzeństwo uczęszcza do przedszkola
10.Dziecko niepełnosprawne
11.Dziecko, którego rodzeństwo jest niepełnosprawne
8. MIEJSCE ODPROWADZANIA PODATKU DOCHODOWEGO OD OSÓB FIZYCZNYCH
9. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH
W przypadku przyjęcia dziecka do przedszkola/oddziału przedszkolnego zobowiązujemy się, że przyprowadzać dziecko do przedszkola/oddziału przedszkolnego i odbierać z przedszkola/oddziału przedszkolnego będzie:
$11. …………………………………………………………………………..
(Imię i nazwisko, adres zamieszkania, nr dowodu osobistego)
$12. …………………………………………………………………………..
$13. …………………………………………………………………………….
Uprzedzeni o odpowiedzialności karnej z art. 233 k.k. oświadczamy, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym.
Przyjmujemy do wiadomości, iż dyrektor przedszkola może prosić o okazanie dokumentów w celu weryfikacji danych podanych w karcie zgłoszenia.
podpis matki (opiekuna prawnego), podpis ojca (opiekuna prawnego)
Zgodnie z art.23 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 roku poz.1182 z późniejszymi zmianami) wyrażam zgodę na wykorzystanie danych zawartych w ww. karcie zgłoszenia dla potrzeb rekrutacji
$18. ZAŁĄCZNIKI :
- zaświadczenie potwierdzające miejsce zatrudnienia obojga rodziców ( opiekunów prawnych);
- zaświadczenie dzieci objętych pomocą Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej;
- kserokopia pierwszej strony zeznania podatkowego PIT za 2013 lub 2014 rok
$19. DECYZJA KOMISJI KWALIFIKACYJNEJ : Komisja Kwalifikacyjna na posiedzeniu dnia …………….
zakwalifikowała / nie zakwalifikowała w/w dziecko do przedszkola/oddziału przedszkolnego na
godzin i ……………………. posiłki dziennie od dnia 201 roku.
$11. Przewodniczący : ......................................................................
$12. Członek : ……………………………………………………….
$13. Członek : ……………………………………………………….
$14. Członek : ……………………………………………………….
$15. Członek : ……………………………………………………….
, dnia 2015r
do Zarządzenia Nr 0151.15.2015
DEKLARACJA KONTYNUACJI UCZĘSZCZANIA DZIECKA
DO _____________________________________________
(nazwa przedszkola/oddziału przedszkolnego)
Formularz należy złoźyć w przedszkolu/oddziale przedszkolnym w terminie do 10 lutego2015 roku
Czas pobytu dziecka w przedszkolu [1]
bez posiłku[2]
Istotne informacje o stanie zdrowia dziecka, stosowanej diecie
Upoważniam do odbioru z przedszkola/oddziału przedszkolnego wymieniony obok osoby (poza rodzicami/opiekunami prawnymi)
Bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo odebranego dziecka. od momentu jego odbioru przez wskazaną, upoważnioną prze nas osobę
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w wycieczkach organizowanych w przedszkolu/oddziale przedszkolnym
NIE[4]
Wyrażam zgodę na umieszczenie na stronie internetowej przedszkola, oddziału przedszkolnego (gminy) wizerunku mojego dziecka
NIE[6]
Wyrażam zgodę na przeprowadzenie przez pielęgniarkę środowiskową okresowej kontroli stanu zdrowia oraz higieny osobistej mojego dziecka
TAK[7]
NIE[8]
Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U.Nr 133 poz.883 z późniejszymi zmianami) wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych w zakresie niezbędnym do pracy przedszkola/oddziału przedszkolnego i zachowania bezpieczeństwa mojego dziecka.
Data Czytelny podpis rodziców/opiekunów
Zobowiązuj się do:
$1· Przestrzegania postanowień przedszkola/oddziału przedszkolnego,
$1· Regularnego uiszczania wymaganych opłat w terminie,
$1· Uczestniczenia w zebraniach rodziców.
$1· Przyprowadzania i odbierania dziecka z przedszkola/oddziału przedszkolnego osobiście lub przez osobę zgłoszoną powyżej, zapewniającą dziecku bezpieczeństwo.
$1· Zobowiązuję się do niezwłocznego informowania Dyrekcji przedszkola, oddziału przedszkolnego o zmianach danych osobowych, danych adresowych,
$1· Zobowiązuję się również do pisemnego informowania Dyrekcji przedszkola, oddziału przedszkolnego, z miesięcznym wypowiedzeniem o rezygnacji z miejsca w przedszkolu.
Oświadczam, że informacje przedstawione w niniejszej deklaracji są zgodne ze stanem faktycznym.
DECYZJA KOMISJI KWALIFIKACYJNEJ :
Komisja Kwalifikacyjna na posiedzeniu dnia ........................................................................................................................
zakwalifikowała nie zakwalifikowała w/w dziecko do przedszkola/oddziału przedszkolnego na
godzin i ............ posiłki
dziennie od dnia.................................... 201..... roku.
$11. Przewodniczący : ..........................................................................
$12. Członek : ..................................................................
$13. Członek : ......................................................................
$14. Członek : ......................................................................
$15. Członek : ......................................................................
............................................................. , dnia ..................................... 2015r
(miejscowość).
[1] oddziale przedszkolnym
[2] wstawić znak x we właściwej kratce
[3]niepotrzebne skreślić
[4]niepotrzebne skreślić
[5]niepotrzebne skreślić
[6]niepotrzebne skreślić
[7]niepotrzebne skreślić
[8]niepotrzebne skreślić
DRUKI ZGŁOSZENIOWE DO PRZEDSZKOLA, SZKOŁY PODSTAWOWEJ I GIMNAZJUM ZNAJDUJĄ SIĘ RÓWNIEŻ W ZAKŁADCE "DRUKI DO POBRANIA"