Source: http://docplayer.it/11620766-Il-sottoscritto-comune-prov-tel-n-cellulare-n-legale-rappresentante-della-ditta-comune-prov-cod-fisc-p-iva-tel-n-fax-n.html
Timestamp: 2018-12-12 07:53:58+00:00
Document Index: 55846439

Matched Legal Cases: ['art. 34', 'art. 34', 'art. 37', 'art. 37', 'art. 37', 'art.92']

1 ALLEGATO 1/c Bollo 16,00 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE IMPRESE ADERENTI A CONTRATTO DI RETE all art. 34, comma 1, lett. e-bis) del D.Lgs. n.163/2006 e s.m.i. (da rendere sottoscritta ed in bollo) Alla Provincia di Mantova Via P. Amedeo, n MANTOVA OGGETTO: APPALTO DEI LAVORI DI RIFACIMENTO E RINFORZO DELLE PAVIMENTAZIONI SULLE STRADE DI COMPETENZA PROVINCIALE NEI COMUNI COLPITI DAL SISMA DEL MAGGIO LAVORI ANNO 2014 STRALCIO A" CUP G67H CIG A26 IMPORTO: ,73#, di cui ,88# a base di gara per lavori a misura, ,83# per costo del personale non soggetto a ribasso ed ,02# per oneri della sicurezza non soggetti a ribasso. Il sottoscritto Nato (luogo e data di nascita): Residente in: Via/P.zza Comune Prov. Tel n. Cellulare n. * Legale rappresentante della ditta Con sede in: Via/P.zza Comune Prov. Cod.Fisc. P.IVA Tel. n. Fax n. E- Posta elettronica certificata * Si prega di indicare anche un numero di cellulare per eventuali comunicazioni in sede di espletamento della gara, ove non si riesca, per qualsiasi motivo, a contattare telefonicamente la sede dell impresa partecipante Facente parte della RETE DI IMPRESE: denominazione Sede Cod.Fisc/P.IVA
2 In qualità di: ORGANO COMUNE CON POTERE DI RAPPRESENTANZA ovvero ORGANO COMUNE PRIVO DI POTERE DI RAPPRESENTANZA IMPRESA RETISTA ovvero C H I E D E di partecipare alla gara, mediante procedura aperta, per l appalto dei lavori di rifacimento e rinforzo delle pavimentazioni sulle strade di competenza provinciale nei comuni colpiti dal sisma del maggio lavori anno 2014 stralcio A. COME CONCORRENTE MANDATARIA/CAPOGRUPPO DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE di cui all art. 34, comma 1, lett. e-bis) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. Partecipante alla presente procedura di gara in aggregazione (fare una croce sulla casella che interessa) di TIPO ORIZZONTALE (art. 37, c.1, 3 periodo D.Lgs. n. 163/2006 ) Ovvero di TIPO VERTICALE (art. 37, c.1, 1 periodo D.Lgs. n. 163/2006 ) Ovvero di TIPO MISTO (art. 37, c.6, D.Lgs. n. 163/2006) con le seguenti IMPRESE RETISTE MANDANTI aderenti al contratto di rete (indicare le imprese retiste che partecipano alla gara specificando la denominazione delle singole imprese retiste mandanti, comprese le eventuali imprese cooptate, e la rispettiva categoria e classifica SOA posseduta rilevante ai fini della partecipazione alla presente gara) IMPRESA RETISTA MANDANTE denominazione Sede Cod.Fisc/P.IVA
3 IMPRESA RETISTA MANDANTE denominazione Sede Cod.Fisc/P.IVA IMPRESA RETISTA MANDANTE denominazione Sede Cod.Fisc/P.IVA EVENTUALE IMPRESA COOPTATA (art.92, c.5 DPR 207/2010) denominazione Sede Cod.Fisc/P.IVA in possesso di attestazione di qualificazione SOA nella/e seguente/i categoria/e e classifica/che NB: L impresa cooptata può essere qualificata anche per categorie e importi diversi da quelli richiesti nel bando, a condizione che i lavori eseguiti non superino il 20% dell importo complessivo dei lavori e che l ammontare complessivo delle qualificazioni possedute sia almeno pari all importo dei lavori che saranno ad essa affidati
4 INDICAZIONE QUOTA DI PARTECIPAZIONE AI LAVORI ALL INTERNO DELL AGGREGAZIONE TRA LE IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE Indicare, per ogni impresa retista partecipante al presente appalto, la categoria di lavori che si intende assumere e la rispettiva quota di partecipazione CATEGORIA LAVORI OG3 (PREVALENTE) Retista Mandataria Retista Mandante Retista Mandante % Lavori per % Lavori per % Lavori per Eventuale cooptata % Lavori per Firma