Source: https://www.cafesalud.com.co/afiliados/asignacion-de-usuarios
Timestamp: 2017-01-21 15:26:02
Document Index: 181782680

Matched Legal Cases: ['Artículo 2', 'Artículo 9', 'artículo 4', 'Artículo 2', 'Artículo 9', 'artículo 4', 'artículo 9', 'Artículo 14']

Asignación de Usuarios - Cafesalud EPS
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Asignación de Usuarios	Asignación de usuarios - Preguntas frecuentes
1. ¿De qué municipios va a salir Cafesalud?
De 598 municipios y 4 departamentos (Córdoba, Vichada, San Andrés y Amazonas)
2. ¿A partir de qué fecha quedo afiliado a la otra EPS?
Automáticamente a partir del 1 de octubre
3. ¿Qué pasa con los otros Municipios?
Nada, seguimos igual prestando servicio en los 28 Departamentos y 524 Municipios restantes del País.
4. ¿Por qué motivo Cafesalud va a salir de estos municipios?
Para garantizar la operación y mejorar la atención de los usuarios, a través de 8 EPS Asignadas.
5. ¿Qué normatividad autoriza a Cafesalud para salir de esos municipios?
Resolución 2812 de 2016, de la Superintendencia Nacional de Salud, con marco legal compilado al Decreto 780 de 2016
6. Si me trasladan, ¿me seguirán atendiendo en la misma IPS?
Lo atenderán en la IPS que le asigne la EPS que lo acoge en el traslado.
7. ¿Hasta qué fecha me cubre los servicios Cafesalud?
8. Soy un paciente de alto costo de Cafesalud EPS, ¿quién me va prestar los servicios?
La IPS que le asigne la EPS que lo acoge en el traslado.
9. Autoricé medicamentos y procedimientos por Cafesalud EPS, ¿estas autorizaciones tendrán vigencia ante la EPS donde me asignaron?
Cafesalud realizará servicios hasta el 30 de septiembre, a partir del 1 de octubre Cafesalud hará entrega de autorizaciones vigentes no prestadas a las EPS asignadas. Serán ellos quienes le indiquen como tramitará sus servicios no prestados.
10. Si tengo medicamentos autorizados pendientes de entrega por Cafesalud EPS, ¿Cafesalud EPS me los va a entregar sin cambiar la autorización?
11. Como paciente de alto costo, me están suministrando un medicamento importado que fue autorizado por el Invima para Cafesalud EPS. ¿Cafesalud EPS me lo va a seguir suministrando sin tener que hacer ningún trámite adicional?
Si, hasta el 30 de septiembre.
12. Si el día en que se formaliza la asignación de usuarios estoy hospitalizado, ¿quién cubrirá la hospitalización? ¿Debo hacer algún trámite? ¿Y en dónde?
La hospitalización hasta las 12 de la noche del 30 de septiembre la cubre Cafesalud, a partir de ese momento se factura para la EPS asignada, el usuario no debe hacer ningún trámite.
13. Tengo un CTC pendiente por autorización que tramité con Cafesalud EPS y no puedo interrumpir el tratamiento. ¿Qué debo hacer?
Cafesalud autorizara los servicios NO POS hasta el día 30 de septiembre, Aquellos servicios que no fueron prestados a partir del 1 de octubre serán asumidos por la EPS asignada. Para esto Cafesalud entregara los soportes radicados no prestados a la EPS asignada quién definirá el manejo a seguir.
14. En Cafesalud me aprobaron el CTC ¿seguirá vigente en la otra EPS o debo realizar algún tipo de trámite?
15. ¿Se garantizará la continuidad del servicio en la misma red de prestadores?
Esto dice la norma Decreto 780 de 2016, Artículo 2.1.11.10. Garantía de la continuidad en la prestación de los servicios de salud.
“Las Entidades Promotoras de Salud receptoras de afiliados asignados, a quienes la Entidad Promotora de Salud de donde provienen les hubiese autorizado procedimientos o intervenciones que a la fecha de asignación no hayan sido realizados deberán reprogramarlos dentro de los 30 días siguientes a la asunción de la prestación de los servicios, siempre y cuando no se ponga en riesgo la vida del paciente, caso en el cual deberá garantizar la oportuna atención.
En el caso de servicios no incluidos en el Plan de Beneficios que deban prestarse en virtud de fallos de tutela o hayan sido autorizados por CTC, la Entidad prestadora garantizará la continuidad del tratamiento.
En ningún caso se podrán requerir trámites adicionales al afiliado.” (Artículo 9° del Decreto 3045 de 2013 modificado por el artículo 4 del Decreto 2089 de 2015).
16. Si en el momento de la asignación de usuarios tengo medicamentos pendientes de entrega, ¿debo realizar algún trámite adicional para la entrega por parte de la otra EPS?
Para aquello que este pendiente, con Cafesalud sí. Para lo que sigue, se tramita con la EPS asignada.
17. Tengo la cita con un especialista o para un procedimiento para una fecha posterior a la asignación a la otra EPS, ¿debo volver a solicitar la cita?
Esto dice la norma Decreto 780 de 2016, Artículo 2.1.11.10. Garantía de la continuidad en la prestación de los servicios de salud. “Las Entidades Promotoras de Salud receptoras de afiliados asignados, a quienes la Entidad Promotora de Salud de donde provienen les hubiese autorizado procedimientos o intervenciones que a la fecha de asignación no hayan sido realizados deberán reprogramarlos dentro de los 30 días siguientes a la asunción de la prestación de los servicios, siempre y cuando no se ponga en riesgo la vida del paciente, caso en el cual deberá garantizar la oportuna atención. En el caso de servicios no incluidos en el Plan de Beneficios que deban prestarse en virtud de fallos de tutela o hayan sido autorizados por CTC, la Entidad prestadora garantizará la continuidad del tratamiento. En ningún caso se podrán requerir trámites adicionales al afiliado.” (Artículo 9° del Decreto 3045 de 2013 modificado por el artículo 4 del Decreto 2089 de 2015).
18. Las órdenes para oxígeno que ya se han generado por Cafesalud EPS pero que no se han hecho efectivas, ¿se deben volver a tramitar ante la EPS a la que fui asignado?
19. Me aprobaron el cambio de dispositivo de oxígeno por Cafesalud EPS pero aún no se ha efectuado, ¿debo volver a solicitarlo?
20. Tengo pendientes con Cafesalud EPS unas terapias que no alcanzo a tomar antes de la asignación de usuarios. ¿puedo seguir tomando las terapias con Cafesalud en la misma IPS sin hacer ningún trámite?
21. ¿Me cobrarán las multas que tenía con Cafesalud?
Sí, se sigue su cobro normal.
1. Estoy en proceso de calificación por enfermedad laboral en Cafesalud EPS. ¿Debo llevar nuevamente los documentos para que me abran el proceso ante la EPS a la que fui asignado?
Si se encuentra en proceso de calificación, quiere decir que no se ha terminado la calificación y en este caso; Si debe presentar la documentación a la EPS a la cual se realice el traslado. Para esto puede solicitar su documentación al correo Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo. donde, por esta misma vía, se le devolverán todos los soportes entregados para el proceso.
2. Si ya tengo una calificación y una incapacidad permanente de origen laboral, ¿me será respetada en la EPS a la que fui asignado?
Sí. El origen de las calificaciones no cambia y no se puede modificar.
3. Tengo una enfermedad laboral que se sometió a comité en Cafesalud EPS pero no se terminó de tramitar ¿este proceso continúa en Cafesalud EPS?
No. El proceso lo termina la EPS que va a presentar el caso a la ARL.
4. Si tengo una incapacidad prolongada por origen laboral aprobada por Cafesalud, ¿en la EPS a la que me asignaron, me siguen contando los días para la expedición del formato de rehabilitación que me entrega la EPS?
Si, su nueva EPS continúa con los días acumulados y realiza las notificaciones pertinentes.
5. Me hicieron la notificación de incapacidad temporal o permanente cuando estaba en Cafesalud, ahora en la EPS a la que fui asignado cumplo los 150 días de la incapacidad, ¿quién hace el formato de rehabilitación?
La nueva EPS debe notificar al fondo de pensiones, si en su cobertura presenta acumulados mayores a 120 días, no importa si el fondo recibe doble comunicación.
6. Si Cafesalud me hizo una calificación por enfermedad laboral y dentro del tiempo para controvertir me trasladan a otra EPS, ¿puedo radicar la controversia en Cafesalud?
Si, por favor radicar en Cafesalud, dado que el expediente lo tiene Cafesalud y los términos corren y solo se tiene 5 días para remitir el caso a las juntas.
7. Si tengo incapacidades de Cafesalud EPS pendientes por radicar, ¿puedo radicarlas con Cafesalud EPS? ¿Esos días se siguen sumando como prorroga?
Siguen sumando como prorroga, pero las debe radicar en la EPS a donde es trasladado.
8. ¿Qué pasaría si se expide una incapacidad el día en que se hizo efectivo el traslado a otra EPS?
La EPS Cafesalud es responsable de las incapacidades que se emitan un día antes de la asignación, una vez efectiva la asignación la incapacidad debe ser asumida por la otra EPS.
9. ¿Si voy a cumplir 180 días de incapacidad ininterrumpida, puedo continuar con mi proceso ante el fondo de pensiones?
Si, lo debe hacer.
1. Soy un paciente vinculado a un programa especial con controles en la red de Cafesalud, ¿ahora en dónde seré atendido?
La EPS a que sea trasladada cuenta con una red de atención para su enfermedad y ella le brindara la información y acceso a la IPS que le corresponda.
2. Estoy vinculado a un programa especial y tengo una orden de autorización de Cafesalud EPS para una IPS en la que me prestarán el servicio, ¿Puedo acceder con esa orden a la consulta si ahora soy usuario de otra EPS?
No. Si usted ya fue asignado a otra EPS, requiere autorización emitida por esta nueva entidad responsable de su afiliación.
1. Tengo un familiar hospitalizado en el momento de la asignación de usuarios, ¿se le garantizará la continuidad en la prestación del servicio a los pacientes hospitalizados?
Se debe garantizar la continuidad en la IPS en donde se encuentre, previa notificación por parte de la EPS Cafesalud al nuevo asegurador para que verifique y autorice si continúa la hospitalización en la IPS o lo remite a su red prestadora.
2. Estoy hospitalizado en el momento de la asignación de usuarios. ¿Debo realizar algún trámite para que Cafesalud sea quien autorice mi salida?
Es un trámite interno que deben hacer entre las EPS y la IPS donde se encuentra el paciente. El usuario no debe intermediar.
3. Paciente hospitalizado que tenga un examen complementario programado para el 1 de octubre o más adelante en una IPS red de Cafesalud ¿quién asume el traslado?
Su nueva EPS, si está de acuerdo con la red a la que fue direccionado o asignará nuevo servicio y programará los traslados con su red de ambulancias.
4. Paciente en un programa de hospitalización en casa con IPS XX- se presenta una urgencia después de las 12 de la noche del 30 sept, ¿el usuario a quien llama? ¿A su EPS en donde está asignado? ¿Sabe cuál es?
Desde Referencia asumimos y notificamos a su nueva EPS Para lo cual es importante tener los contactos de las EPS, debemos intermediar la operación.
1. Tengo una tutela en la cual se emitió un fallo al momento de la asignación de usuarios, ¿dónde me autorizan los servicios y me entregan lo que cubre el fallo?
En la EPS asignada al afiliado
2. ¿Las autorizaciones de medicamentos y procedimientos que hayan sido generadas para Cafesalud tendrán vigencia frente a la otra EPS?
Cafesalud entregará servicios hasta el 30 de septiembre, aquellas autorizaciones vigentes no prestadas se entregaran en una base de datos a la EPS asignada quien definirá el manejo a seguir.
3. Tengo una tutela en curso ¿debo entregar soportes adicionales?
4. Tengo un fallo de tutela proferido por un juez, ¿debo hacer alguna gestión jurídica por el cambio de EPS?
No, pero si es recomendable que se informe al juzgado el cambio de EPS.
5. Interpuse una tutela y no ha sido fallada en el momento de la asignación de usuarios, ¿qué debo hacer?
Deberá vincularse a la EPS asignada en el juzgado en donde se tramita la acción y se sugiere informar a la EPS asignada para garantizar la prestación oportuna.
6. Como paciente de programas especiales tengo un fallo de tutela a favor, que obligan a la atención integral por parte de la EPS. ¿Cafesalud EPS me garantizará la continuidad de los servicio o debo interponer una nueva acción de tutela para la nueva entidad?
La EPS a la que ha sido asignado el afiliado deberá garantizar la continuidad de los servicios, sin necesidad de interponer una nueva tutela, en virtud de lo establecido en el artículo 9 del Decreto 3045 de 2013, que señala: “En el caso de servicios no incluidos en el Plan de Obligatorio de Salud que deban prestarse en virtud de fallos de tutela, la Entidad receptora garantizará la continuidad del tratamiento, sin requerir trámites adicionales al afiliado.”
7. Tengo un fallo de tutela abierto en donde el juez ordena a Cafesalud el pago de las incapacidades mayores a 180 días hasta que se emita la calificación de invalidez por parte de la junta o fondo de pensiones. ¿Este fallo sigue vigente en Cafesalud?
La EPS que debe realizar el pago será en donde esté el afiliado en el momento en que inicia la incapacidad otorgada por el Médico.
1. ¿Cuándo me pasen a la otra EPS, me van a pasar en el mismo estado en el que estaba en Cafesalud EPS??
Los usuarios inician vigentes, con servicios plenos en la EPS en la que queden asignados.
2. Estoy afiliado a Cafesalud EPS pero quiero incluir a mis beneficiarios. ¿Lo puedo hacer en Cafesalud o tengo que esperar a que me pasen a la otra EPS?
Si es un recién nacido, debe reportar la novedad de inclusión ante Cafesalud EPS.
3. Presenté una solicitud de portabilidad en Cafesalud EPS y no me han dado respuesta, ¿tengo que volver a solicitarla en la otra EPS?
Debe presentar nueva solicitud ante la EPS que será asignado.
4. Tengo una portabilidad ya aprobada por Cafesalud, ¿debo solicitarla nuevamente ante la otra EPS?
Los usuarios que se encuentran en portabilidad no serán objeto de la asignación.
5. Estoy por portabilidad en uno de los municipios que Cafesalud va a cerrar. ¿Debo gestionar mi traslado a otra EPS que tenga cobertura en este municipio?
Los usuarios que se encuentran en portabilidad no serán objeto de la asignación
6. Radiqué una novedad en Cafesalud EPS y aún no se registra en la EPS, ¿debo volver a radicarla en la otra EPS?
Los datos del usuario serán entregados a la EPS a la cual fue asignado, de acuerdo a lo establecido en el decreto 3045
7. Soy afiliado independiente y estoy en mora con Cafesalud EPS, ¿debo pagar la deuda a Cafesalud EPS?
Sí, debe pagar la deuda en Cafesalud.
8. Soy afiliado independiente y solicité a Cafesalud EPS la devolución de pagos de aportes, ¿qué pasará con esa solicitud?
Cafesalud EPS continuará gestionando su solicitud de devolución de aportes, siempre y cuando afecte periodos anteriores a la fecha de asignación de usuarios, es decir, antes del 01 de octubre de 2016.
9. Estoy afiliado a otra EPS y los pagos se han cargado a Cafesalud EPS, ¿a quién le solicito la devolución de aportes?
Se solicita la devolución a la EPS Cafesalud en los puntos autorizados de recepción de documentos. Se procederá a realizar, de forma semanal, la transferencia de aportes a la EPS que le corresponde los pagos realizados, siempre y cuando estos no se encuentren compensados por el Consorcio SAYP y usted se encuentre cargado en la BDUA para la otra EPS por el periodo reportado en el pago, este pago debe encontrarse glosado. De estar compensado, su aportante deberá solicitar la devolución de aportes y realizar el pago a la EPS correcta.
10. Estoy afiliado a Cafesalud en el régimen subsidiado, ¿cómo será mi paso a la otra EPS?
Si se encuentra afiliado en Cafesalud en el régimen subsidiado, en el paso a la otra EPS queda en, afiliado vigente para el régimen subsidiado en la EPS asignada a partir del 1 de octubre de 2016.
11. Soy aportante y no alcancé a tramitar las incapacidades y licencias con Cafesalud EPS. ¿Cuál será el trámite que debo realizar para que me sean reconocidas?
El aportante o el cotizante independiente tienen derecho a solicitar a la EPS el reembolso del valor de las incapacidades y licencias emitidas en Cafesalud EPS en un término de tres años contados a partir de la fecha de inicio de esta. Ley 1438 de 2011, articulo 28.
12. Para los usuarios que están en medio de la incapacidad en el momento de la asignación de usuarios y una fracción corresponde a Cafesalud y la otra a la EPS a la que me asignen, ¿cómo se debe realizar el trámite de reconocimiento de la misma?
El trabajador(a) cotizante debe estar afiliado(a) en la fecha de inicio de la incapacidad por la empresa que realiza la solicitud de reconocimiento económico. Decreto 806 de 1998 74, 75, 76, 80. De cumplir con lo descrito el pago de la incapacidad es asumida en su totalidad por la EPS Cafesalud y el trámite a realizar para el reconocimiento es radicar la solicitud de pago en las oficinas de atención al usuario.
13. Necesito tramitar el cambio de origen de unas incapacidades, ¿a quién debo solicitarlo?
La solicitud se debe direccionar a la EPS donde fueron emitidas las incapacidades.
14. Necesito un histórico de incapacidades para mi trámite de pensión, ¿a cuál EPS debo realizarle la solicitud?
La solicitud se debe realizar a la EPS donde fueron emitidas las incapacidades.
15. Ya estoy en la otra EPS y no estoy de acuerdo con una liquidación de la incapacidad que me generó Cafesalud EPS, ¿a qué EPS debo solicitar la reliquidación?
Todas las inquietudes referentes a incapacidades o licencias emitidas desde la EPS Cafesalud deben ser direccionadas a esta entidad.
16. ¿Si yo tengo incapacidades con prórrogas en Cafesalud, éstos acumulados se tendrán en cuenta en la otra EPS?
La otra EPS es responsable de dar continuidad a las prórrogas de las incapacidades que cumplen con esta condición.
17. ¿Qué se hace con las incapacidades que se pagaron mal en Cafesalud? ¿A quién le corresponde por la corrección? ¿Dónde las debo radicar?
Se debe radicar la solicitud en las oficinas de atención al usuario de Cafesalud para revisión del caso.
18. Soy afiliado independiente e hice pagos anticipados a Cafesalud. ¿Qué va a pasar con esos aportes?
Estos aportes serán transferidos a la EPS respectiva, siempre y cuando se encuentre cargado en la Base de Datos Única de Afiliados – BDUA de la otra EPS, para el periodo pagado. Proceso que será realizado de forma semanal, acorde con lo establecido en el Decreto 4023 de 2011 y Resolución 5215 de 2012.
19. ¿Las semanas cotizadas que traía con Cafesalud me van a quedar cargadas en la otra EPS?
La EPS a donde sea asignado, debe tener en cuenta esta información.
20. ¿Qué pasa con los traslados en curso de otras EPS a Cafesalud, que se quedaron en trámite en el momento de la asignación de usuarios?
Si no han sido aprobados los traslados, estos no surten efecto.
1. Tengo un reembolso en trámite pendiente con Cafesalud EPS, ¿quién me lo pagará?
El factor para establecer la obligación de reconocimiento y pago de una obligación, está dado por la fecha de prestación del servicio, en tal sentido si las pretensiones se derivan de hechos acaecidos de manera previa a la asignación a la otra EPS (antes del 1 de Octubre de 2016), deben radicarse a Cafesalud para su validación respecto de los términos y condiciones previstas en el Artículo 14 de la Resolución Numero 5261 De 1994.
2. Tengo un trámite de reembolso pendiente por radicar, ¿a qué EPS lo debo solicitar?
1. Estoy en mora con Cafesalud EPS por usuarios que fueron asignados a otra EPS ¿debo pagar la deuda a Cafesalud EPS?
Sí. La mora se seguirá cobrando por los periodos en mora causados como cotizante en Cafesalud.
2. Solicité a Cafesalud EPS la devolución de pagos de aportes, por usuarios asignados a otras EPS ¿qué pasará con esa solicitud?
Si la solicitud de devolución de aportes es posterior a la fecha inicio en la EPS asignada, es decir, a partir de 01 de octubre de 2016, Cafesalud EPS realizará la transferencia del aporte a la nueva entidad.
3. ¿Tengo solicitudes de devolución de aportes pendientes por tramitar con Cafesalud EPS, se siguen entregando en las mismas oficinas que se manejan actualmente y con los mismos soportes?
Si, las oficinas no se cerraran inmediatamente, será paulatinamente.
4. ¿Hasta qué fecha límite se pueden seguir radicando las solicitudes de devolución de aportes por Cafesalud EPS?
Las devoluciones de aportes se seguirán tramitando de acuerdo al decreto 4023 de 2011.
5. Estoy afiliado a otra EPS y los pagos se han cargado a Cafesalud EPS, ¿a quién le solicito la devolución de aportes?
La solicitud de aportes debe tramitarla con Cafesalud EPS. Se procederá a realizar de forma semanal, la transferencia de aportes a la EPS que le corresponde los pagos realizados, siempre y cuando estos NO se encuentren compensados por el Consorcio SAYP y el usuario se encuentre cargado en la BDUA para la otra EPS por el periodo reportado en el pago, este debe encontrarse glosado. De estar compensados, se debe realizar el trámite de devolución de aportes al empleador y realizar el pago a la EPS correcta.
6. Soy aportante y no alcancé a tramitar las incapacidades y licencias con Cafesalud EPS, ¿cuál será el trámite que debo realizar para que me sean reconocidas?
7. Necesito tramitar el cambio de origen de unas incapacidades, ¿debo tramitarlas con Cafesalud o con la EPS a la que fui asignado?
8. Necesito un histórico de incapacidades para un trámite de pensión en la empresa, ¿a cuál EPS debo realizarle la solicitud?
9. ¿Qué pasará en el caso de las incapacidades generadas por Cafesalud antes de la fecha de la asignación de usuarios, que se transcriban con posterioridad por las EPS a las que fueron asignados los usuarios?
El tiempo para la transcripción de incapacidades y licencias de maternidad que fueron emitidas en Cafesalud EPS es de un año y licencias de paternidad es 30 días calendario a partir de la fecha de inicio de la prestación económica.
10. Hice pagos anticipados a Cafesalud por funcionarios que fueron asignados a otras EPS, ¿qué va a pasar con esos aportes?
Estos aportes serán transferidos a la EPS respectiva siempre y cuando el usuario se encuentre cargado en la Base de Datos Única de Afiliados – BDUA de la otra EPS, para el periodo pagado. Proceso que será realizado de forma semanal, acorde con lo establecido en el Decreto 4023 de 2011 y Resolución 5215 de 2012.