Source: https://www.e-sante.fr/dictionnaire-des-medicaments-topiramate-sandoz-200-mg-comprime-pellicule.613232.8028.html
Timestamp: 2018-11-12 19:38:45+00:00
Document Index: 491271

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TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé | E-Santé
Topiramate ... 200 mg
En monothérapie, chez l'adulte, l'adolescent et l'enfant de plus de 6 ans dans l'épilepsie partielle avec ou sans généralisation secondaire ou dans les crises tonico-cloniques généralisées.
Pour un contrôle optimal des crises chez l'adulte et l'enfant, il est conseillé de commencer le traitement à faible dose et d'augmenter ensuite progressivement la posologie jusqu'à atteindre la dose efficace. La posologie et l'augmentation de la posologie doivent être guidées par la réponse clinique.
Il est recommandé de ne pas couper les comprimés pelliculés de TOPIMARATE SANDOZ.
Une présentation sous forme de gélule pouvant être ouverte et mélangée dans la nourriture est adaptée aux patients qui ont des difficultés à avaler, par exemple les enfants et les sujets âgés.
En raison du risque de fausse-route, cette forme comprimé n'est pas adaptée à l'enfant de moins de 6 ans.
Dans de rares cas, l'ajout de topiramate à la phénytoïne peut nécessiter une adaptation de la posologie de la phénytoïne pour obtenir une réponse clinique optimale. L'ajout ou le retrait de la phénytoïne et de la carbamazépine à un traitement en association avec le topiramate peut nécessiter ladaptation posologique du topiramate.
Chez les patients avec ou sans antécédent de convulsion ou d'épilepsie, les médicaments antiépileptiques dont le topiramate doivent être arrêtés progressivement afin de minimiser le risque potentiel de crise convulsive ou d'augmentation de la fréquence des crises. Au cours des essais cliniques, les doses journalières ont été diminuées par paliers hebdomadaires de 50-100 mg chez l'adulte présentant une épilepsie et de 25-50 mg chez l'adulte recevant du topiramate à des doses allant jusqu'à 100 mg/jour dans le traitement prophylactique de la migraine. Au cours des essais cliniques chez l'enfant, le topiramate a été progressivement arrêté sur une période de 2 à 8 semaines.
Lors de l'arrêt des anti-épileptiques concomitants en vue d'une monothérapie par topiramate, l'effet de cet arrêt sur le contrôle des crises doit être pris en compte. A l'exception de problèmes de tolérance nécessitant un arrêt brusque des anti-épileptiques associés, une diminution progressive des anti-épileptiques associés au rythme d'environ un tiers de la dose toutes les deux semaines est recommandée.
Lors de l'arrêt de médicaments inducteurs enzymatiques, les concentrations de topiramate vont augmenter. Une diminution de la posologie de TOPIRAMATE SANDOZ peut s'avérer nécessaire si elle est cliniquement justifiée (voir rubrique 4.5).
La dose et l'adaptation posologique doivent être guidées par la réponse clinique.
Le traitement doit débuter par 25 mg le soir pendant une semaine.
La posologie doit ensuite être progressivement augmentée de 25 ou 50 mg par jour administrés en 2 prises, par paliers d'une ou deux semaines.
Lorsque le patient ne tolère pas l'augmentation posologique, des augmentations plus faibles ou des paliers plus longs peuvent être utilisés.
La posologie cible initiale recommandée pour le traitement par topiramate en monothérapie est de 100 mg/jour à 200 mg/jour en 2 prises.
La dose journalière maximale recommandée est de 500 mg en 2 prises.
Certains patients présentant des formes réfractaires d'épilepsie ont toléré des doses de 1 000 mg/jour de topiramate en monothérapie.
Ces recommandations posologiques concernent tous les adultes, sujets âgés compris, en l'absence d'insuffisance rénale sous-jacente.
La dose et l'adaptation posologique chez l'enfant doivent être guidées par la réponse clinique.
Le traitement des enfants de plus de 6 ans doit débuter par 0,5 à 1 mg/kg le soir pendant la première semaine. La posologie sera ensuite augmentée par paliers de 0,5 à 1 mg/kg/jour, administrés en deux prises, par paliers d'une à deux semaines.
Si l'enfant ne tolère pas l'augmentation posologique, des augmentations plus faibles ou des paliers plus longs peuvent être utilisés.
La posologie initiale recommandée pour le traitement par topiramate en monothérapie chez l'enfant de plus de 6 ans est de 100 mg/jour en fonction de la réponse clinique (correspondant à environ 2 mg/kg/jour chez l'enfant de 6 à 16 ans).
Traitement de l'épilepsie en association à d'autres anti-épileptiques (épilepsie partielle avec ou sans généralisation, crises tonico-cloniques généralisées, ou crises associées au syndrome de Lennox-Gastaut)
Le traitement doit débuter par 25-50 mg le soir pendant une semaine. L'utilisation de doses plus faibles a été rapportée, mais n'a pas été étudiée de façon systématique. En conséquence, par paliers d'une ou deux semaines, la posologie sera augmentée de 25-50 mg/jour et administrée en 2 prises.
La posologie efficace peut être atteinte chez certains patients en une prise par jour.
Dans les essais cliniques en association avec d'autres anti-épileptiques, la dose de 200 mg a été la dose minimale efficace.
La posologie journalière usuelle est de 200-400 mg/jour en deux prises.
Ces recommandations posologiques concernent tous les adultes, sujets âgés inclus, en l'absence d'insuffisance rénale sous-jacente (voir rubrique 4.4).
La posologie journalière totale recommandée de topiramate en association avec d'autres anti-épileptiques est d'environ 5 à 9 mg/kg en deux prises.
Le traitement doit débuter à 25 mg (ou moins, dans l'intervalle 1 à 3 mg/kg/jour) le soir pendant la première semaine. La posologie doit ensuite être augmentée par paliers de une à deux semaines, par paliers de 1 à 3 mg/kg/jour (administrés en 2 prises), pour atteindre la posologie cliniquement optimale.
La dose journalière totale recommandée de topiramate dans le traitement prophylactique de la migraine est de 100 mg/jour administrés en deux prises. L'adaptation posologique doit débuter à 25 mg le soir pendant une semaine. La posologie sera ensuite augmentée par paliers de 25 mg/jour administrés par paliers d'une semaine. Si le patient ne tolère pas l'augmentation posologique, des paliers plus longs peuvent être utilisés.
En labsence de données de sécurité d'emploi et d'efficacité suffisantes, TOPIRAMATE SANDOZ (topiramate) n'est pas recommandé pour le traitement ou la prévention de la migraine chez l'enfant.
Recommandations posologiques générales chez les populations particulières de patients recevant du topiramate
Chez les patients insuffisants rénaux (CLCR ≤ 70 ml/min) le topiramate doit être administré avec précautions puisque les clairances plasmatique et rénale du topiramate sont diminuées.
Les patients présentant une insuffisance rénale connue peuvent nécessiter un délai plus long pour atteindre l'état d'équilibre après chaque dose. La moitié de la dose normale dinitiation et dentretien est recommandée (voir rubrique 5.2).
A partir d'une dose quotidienne de 200 mg, l'adaptation posologique sera particulièrement prudente (voir rubrique 5.2).
Chez les patients présentant une insuffisance rénale terminale, le topiramate étant éliminé du plasma par hémodialyse, une dose supplémentaire de TOPIRAMATE SANDOZ équivalente à environ la moitié de la dose quotidienne doit être administrée les jours d'hémodialyse. La dose supplémentaire doit être administrée en deux prises, au début et à la fin de la séance d'hémodialyse. La dose supplémentaire peut varier selon les caractéristiques du matériel de dialyse utilisé.
Le topiramate doit cependant être administré avec précautions chez les patients insuffisants hépatiques modérés à sévères car la clairance du topiramate est diminuée (voir rubrique 5.2).
L'arrêt du traitement doit se faire de manière progressive (voir rubrique 4.4).
·hypersensibilité connue aux sulfamides,
·en association avec le millepertuis,
·traitement prophylactique de la migraine chez la femme enceinte ou chez la femme en âge de procréer n'utilisant pas des méthodes contraceptives efficaces.
Dans les situations où un arrêt rapide du topiramate est médicalement nécessaire, un suivi approprié est recommandé (voir rubrique 4.2 pour plus de détails).
L'efficacité du topiramate n'a pas été démontrée dans les absences.
Comme avec les autres antiépileptiques, une augmentation de la fréquence des crises ou l'apparition de nouveaux types de crises peuvent survenir chez certains patients traités par le topiramate. Ces phénomènes peuvent être dus à un choix de médicament mal approprié vis-à-vis des crises ou du syndrome épileptique du patient, un surdosage, une diminution des concentrations plasmatiques des antiépileptiques associés, la progression de la maladie ou à un effet paradoxal.
Il est très important d'assurer une hydratation adéquate au cours du traitement par le topiramate. L'hydratation peut diminuer le risque de néphrolithiase (voir ci-dessous). Une hydratation adéquate avant et pendant des activités telles que l'exercice physique ou l'exposition à des températures élevées peut diminuer le risque d'effets indésirables liés à la chaleur (voir rubrique 4.8).
Les facteurs de risque de néphrolithiase incluent des antécédents de formation de calculs rénaux, des antécédents familiaux de néphrolithiase et une hypercalciurie. Aucun de ces facteurs de risque ne permet de prédire avec certitude la formation de calculs pendant un traitement par topiramate.
De plus, les patients prenant d'autres traitements associés à la survenue de néphrolithiase peuvent avoir un risque accru.
Le topiramate doit être administré avec prudence chez les insuffisants hépatiques, la clairance du topiramate pouvant être diminuée chez ces patients (voir rubriques 4.2 et 5.2).
Myopie aiguë et glaucome par fermeture de l'angle
Un syndrome incluant une myopie aiguë associée à un glaucome secondaire à angle fermé a été rapporté chez des patients traités par le topiramate. Les symptômes incluent la survenue brutale d'une diminution de l'acuité visuelle et/ou d'une douleur oculaire. L'examen ophtalmologique peut mettre en évidence une myopie, un rétrécissement de la chambre antérieure, une hyperémie (rougeur) oculaire et une augmentation de la pression intraoculaire. Une mydriase peut être ou non présente. Ce syndrome peut être associé à une effusion supraciliaire entraînant un déplacement antérieur du cristallin et de l'iris, avec glaucome secondaire à angle fermé.
Les symptômes surviennent généralement au cours du premier mois suivant l'instauration du traitement par topiramate. Contrairement au glaucome primitif à angle étroit, rare avant 40 ans, le glaucome secondaire à angle fermé associé au topiramate a été rapporté chez des patients pédiatriques ainsi que chez des adultes.
Le traitement inclut un arrêt du topiramate, dans les meilleurs délais selon le jugement du médecin traitant, et des mesures appropriées visant à réduire la pression intraoculaire.
La décision d'un traitement par topiramate chez les patients présentant des antécédents de troubles oculaires doit être évaluée
Des altérations du champ visuelont été rapportéeschez des patients recevantle topiramateindépendamment de la pressionintraoculaire élevée. Lors des essais cliniques, la plupart de ceseffets étaient réversibles aprèsl'arrêtdu traitement par topiramate. Siles altérations du champ visuelse produisent à toutmoment durant le traitement par topiramate, un arrêt du traitement doit être envisagé.
Une acidose métabolique, hyperchlorémique, sans trou anionique (c'est-à-dire diminution des bicarbonates sériques en dessous des limites de la normale et en l'absence d'alcalose respiratoire) est associée au traitement par le topiramate. Cette diminution des bicarbonates sériques est due à l'effet inhibiteur du topiramate sur l'anhydrase carbonique rénale. En général, la diminution des bicarbonates survient en début de traitement bien qu'elle puisse survenir à tout moment au cours du traitement. Ces diminutions sont généralement légères à modérées (en moyenne, égales ou supérieures à 4 mmol/l à la dose de 100 mg/jour ou plus chez l'adulte et à la dose d'environ 6 mg/kg/jour chez l'enfant). Dans de rares cas, les patients ont présenté des diminutions jusqu'à des valeurs inférieures à 10 mmol/l. Les co-morbidités ou les traitements qui prédisposent à l'acidose (par exemple maladie rénale, troubles respiratoires sévères, état de mal épileptique, diarrhée, chirurgie, régime cétogène, ou certains médicaments) peuvent accentuer la diminution des bicarbonates due au topiramate. Une acidose métabolique chronique augmente le risque de formation de calcul rénal et peut potentiellement entraîner une ostéopénie.
En tenant compte des antécédents médicaux, une évaluation adéquate des taux de bicarbonates sériques est recommandée au cours du traitement par le topiramate. Si des signes ou des symptômes (par exemple respiration de Kussmaul, dyspnée, anorexie, nausée, vomissement, fatigue excessive, tachycardie ou arythmie), indicatifs dune acidose métabolique sont présents, une évaluation des taux de bicarbonates sériques est recommandée. Si une acidose métabolique se développe et persiste, une réduction de la posologie ou un arrêt du traitement doit être envisagé (avec diminution progressive des doses).
Une augmentation de l'incidence des troubles de l'humeur et de la dépression a été observée au cours du traitement par topiramate. Une attention particulière devra donc être portée aux patients présentant des antécédents de dépression ou de troubles psychotiques, notamment au début du traitement.
Des idées et comportements suicidaires ont été rapportés chez des patients traités par des antiépileptiques dans plusieurs indications. Une méta-analyse des données d'essais randomisés, contrôlés versus placebo réalisés avec des anti-épileptiques a montré une légère augmentation des idées et des comportements suicidaires. Le mécanisme de ce risque n'est pas connu et les données disponibles n'excluent pas la possibilité d'une augmentation du risque avec le topiramate. Lors des essais cliniques en double-aveugle, la fréquence des évènements indésirables liés au suicide (idées suicidaires, tentative de suicide et suicide) a été de 0,5% chez les patients traités par topiramate (46 sur 8 652 patients traités) et l'incidence a été presque 3 fois plus importante que celle relevée chez les patients traités par le placebo (0,2% ; 8 sur 4 045 patients traités).
Les patients doivent donc faire l'objet d'un suivi pour rechercher les signes d'idées et de comportements suicidaires et un traitement adéquat doit être envisagé. Les patients (et les personnels soignants) doivent être informés de la nécessité de demander un avis médical en cas d'apparition d'idées ou de comportements suicidaires.
Ce médicament contient du lactose. Les patients présentant des problèmes héréditaires rares d'intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou une malabsorption du glucose et du galactose ne doivent pas prendre ce médicament.
Chez les patients insuffisants rénaux (CLCR ≤ 70 ml/min), le topiramate doit être administré avec prudence car les clairances plasmatique et rénale du topiramate sont diminuées. Pour les recommandations spécifiques de posologies chez les patients ayant une fonction rénale diminuée, voir la rubrique 4.2., paragraphe Patient insuffisant rénal.
Dans lépilepsie, les troubles cognitifs sont multifactoriels et peuvent être dus à une étiologie sous-jacente, à la maladie épileptique elle-même ou au traitement antiépileptique. Il a été rapporté dans la littérature des cas de troubles de la fonction cognitive chez ladulte traité par le topiramate, nécessitant une réduction du dosage ou larrêt du traitement. Cependant, les études évaluant les conséquences cognitives chez des enfants traités par le topiramate sont insuffisantes et ces effets nécessitent encore dêtre élucidés.
L'adjonction de TOPIRAMATE SANDOZ à d'autres médicaments antiépileptiques (phénytoïne, carbamazépine, acide valproïque, phénobarbital, primidone, lamotrigine) n'a pas d'effet sur leurs concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre ; exceptionnellement, chez certains patients, l'adjonction de TOPIRAMATE SANDOZ à la phénytoïne peut entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de phénytoïne. Cela est probablement dû à l'inhibition d'une isoforme enzymatique polymorphique spécifique (CYP2C19). Par conséquent, chez tout patient sous phénytoïne qui présente des signes ou des symptômes cliniques de toxicité, il convient de contrôler les taux de phénytoïne.
Effets du topiramate sur d'autres médicaments
Des études cliniques d'interaction n'ont pas montré de modification significative des concentrations plasmatiques de dihydroergotamine, de pizotifène, de propranolol et de sumatriptan lorsque ces médicaments étaient associés au topiramate.
Effets dautres médicaments antiépileptiques sur le topiramate
L'adjonction ou le retrait de l'acide valproïque n'entraîne pas de modifications cliniquement significatives des concentrations plasmatiques de topiramate et, par conséquent, ne requiert pas d'adaptation posologique de la dose de topiramate. Les résultats de ces interactions sont résumés ci-dessous :
AE coadministrés
↔ = Pas d'effet sur la concentration plasmatique (modification ≤ 15%).
** = Concentrations plasmatiques augmentées chez des patients individuels.
↓ = Diminution des concentrations plasmatiques.
NE = Non étudié.
AE = Médicament antiépileptique.
Millepertuis (Hypericum perforatum).
Dans une étude d'interaction pharmacocinétique chez des volontaires saines traitées de façon concomitante par une association contraceptive orale contenant 1 mg de noréthisterone (NET) et 35 µg d'éthinylestradiol (EE), le topiramate administré en absence d'autres médicaments à des doses comprises entre 50 à 200 mg/jour n'a pas été associé à des modifications statistiquement significatives de l'exposition moyenne (ASC) de l'un ou l'autre composant du contraceptif oral.
Dans une autre étude, l'exposition à l'EE était statistiquement diminuée aux doses de 200, 400, et 800 mg/jour (18%, 21%, et 30%, respectivement) lors d'administration en association chez des patientes présentant une épilepsie traitées par l'acide valproïque.
Dans les deux études, le topiramate (50-200 mg/jour chez les volontaires saines et 200-800 mg/jour chez les patientes présentant une épilepsie) n'a pas modifié l'exposition à la NET.
Bien qu'il ait été observé une diminution dose-dépendante de l'exposition à l'EE à des doses comprises entre 200-800 mg/jour (chez les patientes présentant une épilepsie), il n'a pas été observé de diminution cliniquement significative de l'exposition à l'EE pour des doses comprises entre 50-200 mg/jour (chez les volontaires saines).
La signification clinique de ces modifications n'est pas connue. La possibilité d'une diminution de l'efficacité contraceptive et d'une augmentation des saignements intercurrents doit être prise en compte chez les patientes recevant des associations contraceptives orales et traitées par TOPIRAMATE SANDOZ.
Il doit être demandé aux patientes prenant des contraceptifs contenant des stroprogestatifs de rapporter toute modification de leurs saignements au cours de leurs cycles menstruels. L'efficacité contraceptive peut être diminuée même en l'absence de saignements intercurrents.
Acide valproïque et par extrapolation valpromide
Une hypothermie, définie comme une baisse involontaire de la température corporelle <35°C, a été rapportée lors de lutilisation concomitante de topiramate et dacide valproïque (VPA), associée ou non à une hyperammoniémie. Cet événement indésirable chez les patients utilisant le topiramate en association avec lacide valproïque peut survenir après le début du traitement par topiramate ou après laugmentation de la dose quotidienne de topiramate.
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du topiramate et de son efficacité thérapeutique, par augmentation de son métabolisme hépatique par la carbamazépine.
Surveillance clinique, et si besoin, adaptation posologique du topiramate pendant le traitement par la carbamazépine et après son arrêt.
Chez des volontaires sains, une diminution de l'exposition systémique au lithium (18% de l'ASC) a été observée au cours de l'administration concomitante de topiramate 200 mg/jour. Chez des patients présentant un trouble bipolaire, les paramètres pharmacocinétiques du lithium n'ont pas été modifiés au cours du traitement par topiramate aux doses de 200 mg/jour ; cependant, une augmentation de l'exposition systémique (26% de l'ASC) a été observée après administration de topiramate à des doses allant jusqu'à 600 mg/jour.
Un suivi des concentrations de lithium est nécessaire en cas d'administration concomitante avec le topiramate.
Diminution des concentrations du topiramate avec risque de moindre efficacité par augmentation de son métabolisme hépatique par l'oxcarbazépine.
Dans une étude clinique à dose unique, l'aire sous la courbe (ASC) des concentrations plasmatiques de digoxine a diminué de 12% lors de l'administration concomitante de topiramate. La signification clinique de cette observation n'a pas été établie. Lorsque le topiramate est introduit ou arrêté chez des patients traités par la digoxine, une attention particulière doit être apportée à la surveillance des concentrations sériques de digoxine.
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des patients présentant un diabète de type 2 a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre du glibenclamide (5 mg/jour) seul et associé au topiramate (150 mg/jour). Une diminution de 25% de l'ASC24 du glibenclamide a été observée lors de l'administration de topiramate. L'exposition systémique aux métabolites actifs, 4-trans-hydroxy- glibenclamide (M1) et 3-cis-hydroxyglibenclamide (M2), a également été diminuée de 13% et 15%, respectivement. La pharmacocinétique à l'état d'équilibre du topiramate n'est pas modifiée par l'administration concomitante de glibenclamide.
Lorsque le topiramate est ajouté à un traitement par le glibenclamide ou lorsque le glibencamide est ajouté à un traitement par du topiramate, une attention particulière doit être apportée à la surveillance afin d'assurer un contrôle adéquat du diabète.
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des volontaires sains a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre de l'HCTZ (25 mg par 24 h) et du topiramate (96 mg par 12 h) administrés seuls et en association. Les résultats de cette étude indiquent que la Cmax du topiramate était augmentée de 27% et l'ASC de 29% lorsque l'HCTZ était administré avec le topiramate. La signification clinique de cette modification est inconnue.
L'adjonction d'HCTZ à un traitement par le topiramate peut nécessiter une adaptation posologique de topiramate. La pharmacocinétique à l'état d'équilibre de l'HCTZ n'était pas significativement modifiée par l'administration concomitante de topiramate. Les résultats des tests de laboratoire montraient une diminution du potassium sérique après administration de topiramate ou d'HCTZ, qui était plus marquée lorsque l'HTCZ et le topiramate étaient administrés ensemble.
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des volontaires sains a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre de la metformine et du topiramate lorsque la metformine était administrée seule et lorsque la metformine et le topiramate étaient administrés concomitamment. Les résultats de cette étude ont montré que la Cmax moyenne de la metformine et l'ASC0-12h moyenne augmentaient de 18% et 25%, respectivement, alors que le CL/F moyen diminuait de 20% lorsque la metformine était co-administrée avec le topiramate. Le topiramate ne modifie pas le tmax de la metformine.
La signification clinique de l'effet du topiramate sur la pharmacocinétique de la metformine n'est pas explicitée. La clairance plasmatique orale du topiramate semble être diminuée après administration de metformine. L'importance de la modification de la clairance n'est pas connue. La signification clinique de l'effet de la metformine sur la pharmacocinétique du topiramate n'est pas déterminée.
Lors de l'introduction ou du retrait du TOPIRAMATE SANDOZ chez des patients traités par la metformine, une attention particulière doit être apportée à la surveillance afin d'assurer un contrôle adéquat du diabète.
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des volontaires sains a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre du topiramate et de la pioglitazone administrés seuls et en association. Une diminution de 15% de l'ASCτ,ss de la pioglitazone sans modification de la Cmax,ss a été observée. Cette modification n'était pas statistiquement significative. De plus, une diminution de 13% et 16% de la Cmax,ss et de l'ASCτ,ss respectivement, du métabolite actif hydroxylé a été observée ainsi qu'une diminution de 60% de la Cmax,ss et de l'ASCτ,ss du métabolite kéto-actif.
La signification clinique de cette observation est inconnue. Lorsque TOPIRAMATE SANDOZ est ajouté à un traitement par la pioglitazone ou lorsque la pioglitazone est ajoutée à un traitement par TOPIRAMATE SANDOZ, une attention particulière doit être apportée à la surveillance afin d'assurer un contrôle adéquat du diabète.
Des études d'interaction croisée réalisées à dose unique chez des volontaires sains et à doses répétées chez des patients présentant un trouble bipolaire ont donné des résultats similaires. Lors de l'administration concomitante de topiramate à doses croissantes de 100, 250 et 400 mg/jour, il a été observé une diminution de l'exposition systémique (de 16% et 33% de l'ASC à l'état d'équilibre aux doses de 250 et 400 mg/jour, respectivement) de la rispéridone (administrée à des doses allant de 1 à 6 mg/jour). Cependant, les différences dans l'ASC de la fraction active totale entre le traitement par la rispéridone seule et en association avec le topiramate n'ont pas été statistiquement significatives.
Des modifications minimes de la pharmacocinétique de la fraction active totale (rispéridone plus 9-hydroxyrispéridone) et une absence de modifications de la 9-hydroxyrispéridone ont été observées. Il n'a pas été observé de modifications significatives de l'exposition systémique à la fraction active totale ou du topiramate. Lorsque le topiramate a été ajouté à un traitement par rispéridone (1 à 6 mg/jour), des évènements indésirables ont été rapportés plus fréquemment qu'avant l'introduction du topiramate (250 à 400 mg/jour) (90% et 54% respectivement).
Les évènements indésirables les plus fréquemment rapportés après ajout de topiramate à un traitement par rispéridone ont été : somnolence (27% versus 12%), paresthésies (22% versus 0%) et nausées (18% versus 9% respectivement).
Agents prédisposants à la néphrolithiase
Utilisé de façon concomitante avec d'autres agents prédisposants à la néphrolithiase, TOPIRAMATE SANDOZ peut augmenter le risque de survenue de néphrolithiase. Au cours du traitement par TOPIRAMATE SANDOZ, les agents de ce type doivent être évités car ils sont susceptibles de créer des conditions physiologiques qui augmentent le risque de formation de calculs rénaux.
Des études cliniques ont été réalisées pour évaluer le potentiel d'interaction médicamenteuse pharmacocinétique entre le topiramate et d'autres molécules. Les modifications de la Cmax ou de l'ASC dues à des interactions sont résumées ci-dessous. La seconde colonne (concentration du médicament co- administré) décrit l'effet sur la concentration du médicament associé listé dans la première colonne lorsque le topiramate est co-administré. La troisième colonne (concentration de topiramate) décrit comment la co-administration de la molécule figurant dans la première colonne modifie la concentration du topiramate.
↔ augmentation de 20% de la Cmax et de l'ASC du métabolite de la nortriptyline
↔ augmentation de 17% de la Cmaxdu 4-OH propranolol (TPM 50 mg toutes les 12h)
augmentation de 9% et 16% de la Cmax, augmentation de 9% et 17% de l'ASC (40 et 80 mg de propranolol toutes les 12h respectivement)
augmentation de 16% de l'ASC (TPM 50 mg toutes les 12h)b
aLes valeurs en % correspondent aux variations des concentrations pendant le traitement en monothérapie de la Cmax ou de l'ASC moyenne.
↔ = Pas d'effet sur Cmax et ASC (modification ≤ 15%) de la molécule inchangée.
*DEA = désacétyl diltiazem, DEM = N-déméthyl diltiazem.
Risque lié à lépilepsie et aux médicaments antiépileptiques (MAE) en général
Un avis spécialisé doit être donné aux femmes en âge de procréer. La nécessité du traitement par MAE doit être réévaluée lorsquune femme envisage une grossesse. Chez les femmes traitées pour une épilepsie, un arrêt brutal du traitement par MAE doit être évité car il peut conduire à la recrudescence des crises, ce qui pourrait avoir de graves conséquences pour la femme et lenfant à naître. La monothérapie doit être préférée lorsquelle est possible car selon les antiépileptiques associés, le traitement par plusieurs MAE peut être associé à un risque plus élevé de malformations congénitales que la monothérapie.
Le topiramate est tératogène chez la souris, le rat et le lapin (voir rubrique 5.3). Chez le rat, le topiramate traverse la barrière placentaire.
·Un risque accru de malformations congénitales (en particulier, fente labiale/fente palatine, hypospadias et anomalies impliquant différents systèmes) après exposition au cours du premier trimestre de grossesse. Les données issues du registre de grossesse des Médicaments Antiépileptiques dAmérique du Nord pour le topiramate utilisé en monothérapie ont montré que lincidence de malformations congénitales majeures était environ 3 fois supérieure à celle du groupe de référence ne prenant pas de MAE. De plus, les données issues dautres études indiquent que, comparativement à la monothérapie, il y a une augmentation du risque deffets tératogènes lors de lutilisation des MAE en association.
·Une prévalence plus élevée de faible poids de naissance (< 2500 g) par rapport au groupe de référence.
·Une prévalence accrue dêtre de petit Poids pour l'Age Gestationnel (PAG: défini par un poids de naissance inférieur au 10ème percentile après correction en fonction de lâge gestationnel et stratification en fonction du sexe). Les conséquences à long terme de ces observations de PAG nont pas pu être déterminées.
Il est recommandé que les femmes en âge de procréer utilisent une contraception hautement efficace (voir rubrique 4.5) et envisagent dautres alternatives thérapeutiques.
Dans lindication épilepsie
Chez les femmes en âge de procréer, il est recommandé de considérer les alternatives thérapeutiques. Si le topiramate est utilisé chez les femmes en âge de procréer, il est recommandé dutiliser une contraception hautement efficace pendant le traitement (voir rubrique 4.5) et que la femme soit pleinement informée des risques connus dune épilepsie incontrôlée pendant la grossesse et des risques potentiels du médicament pour le ftus. Si une femme planifie une grossesse, une visite préconceptionnelle est recommandée dans le but de réévaluer le traitement et considérer les autres options thérapeutiques. Dans le cas dune administration au cours du premier trimestre de la grossesse, une surveillance prénatale attentive doit être réalisée.
Dans lindication prophylaxie de la migraine
Le topiramate est contre-indiqué pendant la grossesse ainsi que chez la femme en âge de procréer nutilisant pas de méthode contraceptive hautement efficace (voir rubriques 4.3 et 4.5).
Les études effectuées chez lanimal ont mis en évidence une excrétion du topiramate dans le lait. Lexcrétion du topiramate dans le lait maternel na pas été évaluée dans des études contrôlées chez lHomme. Des observations limitées chez les patients suggèrent une excrétion importante du topiramate dans le lait maternel. Etant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, une décision doit être prise soit dinterrompre lallaitement soit dinterrompre/de sabstenir du traitement par le topiramate en tenant compte de limportance du traitement pour la mère (voir rubrique 4.4).
Les études effectuées chez lanimal n'ont pas révélé daltération de la fertilité par le topiramate (voir rubrique 5.3). Chez lHomme, l'effet du topiramate sur la fertilité n'a pas été établi.
Le topiramate a une influence mineure ou modérée sur laptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Le topiramate agit au niveau du système nerveux central et peut entraîner somnolence, sensation de vertige ou dautres symptômes apparentés. Il peut entraîner des troubles de la vision et/ou une vision trouble. Ces effets indésirables peuvent être potentiellement dangereux chez les patients conduisant des véhicules ou utilisateurs de machines, en particulier avant que ne soit établie la sensibilité individuelle du patient au médicament, et en cas d'association à d'autres médicaments sédatifs.
Dans les essais cliniques, la plupart des effets indésirables ont débuté pendant la phase de titration. Une augmentation rapide de doses a été associée à une incidence plus élevée des évènements indésirables conduisant à des sorties d'essai. Ceci nécessite de respecter l'augmentation progressive des doses préconisées (voir rubrique 4.2).
La sécurité d'emploi de topiramate a été évaluée à partir de la base de données cliniques portant sur 4 111 patients (3 182 sous topiramate et 929 sous placebo) ayant participé à 20 essais cliniques en double-aveugle et 2 847 patients qui ont participé à 34 essais en ouvert, respectivement, avec topiramate en association à d'autres antiépileptiques dans les crises tonico-cloniques généralisées, les épilepsies partielles, les crises convulsives associées à un syndrome de Lennox-Gastaut, en monothérapie dans l'épilepsie nouvellement ou récemment diagnostiquée ou dans le traitement prophylactique de la migraine. La majorité des effets indésirables (EIs) étaient légers à modérés en sévérité.
Les EIs identifiés dans les essais cliniques, et au cours de l'expérience post-commercialisation (indiqué par « ** ») sont listés par incidence de survenue dans les essais cliniques dans le Tableau 1.
Les EIs les plus fréquents (ceux avec une incidence > 5% ou plus de celle observée avec le placebo dans au moins une indication au cours d'essais contrôlés en double-aveugle réalisés avec topiramate) incluent: anorexie, diminution de l'appétit, bradyphrénie, dépression, trouble de l'élocution, insomnie, coordination anormale, trouble de l'attention, sensation de vertige, dysarthrie, dysgeusie, hypoesthésie, léthargie, trouble de la mémoire, nystagmus, paresthésie, somnolence, tremblement, diplopie, vision trouble, diarrhée, nausée, fatigue, irritabilité, et perte de poids.
Tableau 1. Effets indésirables du topiramate
Leucopénie, thrombopénie, lymphadénopathie, éosinophilie.
Neutropénie**.
Lymphocytose chez lenfant.
dème allergique**, dème conjonctival
Appétit diminué, absence de prise de poids chez lenfant (voir rubrique 4.4).
Acidose métabolique voir rubrique 4.4, hypokaliémie, appétit augmenté, polydipsie.
Acidose hyperchlor-émique.
Hyperammoni-émie avec ou sans encéphalopathie (voir rubrique 4.5).
Affections psy-chiatriques
Dépression* voir rubrique 4.4), confusion mentale, ralentissement psycho-moteur*, nervosité.
Labilité émotionnelle, agitation, réaction d'agressivité, trouble de la concen-tration*, brady-phrénie, insomnie, trouble de l'élocution, anxiété, désorientation, agressivité, altération de l'humeur, variations d'humeur, humeur dépressive, colère, troubles du comportement, trouble de la personnalité chez l'enfant.
Idées suicidaires, tentative de suicide voir rubrique 4.4, hallucination, trouble psychotique, hallucination auditive, hallucination visuelle, apathie, absence de discours spontané, trouble du sommeil, libido diminuée, pleurs, dysphémie, humeur euphorique, paranoïa, persévération, attaque de panique, crise de larmes, trouble de la lecture, difficulté d'endormissement, émoussement émotionnel, pensée anormale, absence de libido, indifférence, insomnie moyenne, distractibilité, éveil matinal précoce, réaction de panique, élévation de l'humeur.
Suicide, manie, anorgasmie, trouble panique, sensation de désespoir**, orgasme anormal, hypomanie, sensation orgasmique diminuée.
Sensations vertigineuses*, ataxie, trouble de l'équilibre, trouble de l'élocution ou du langage, paresthésies*, trouble de la mémoire, somnolence.
Dysgueusie, trouble de l'attention*, amnésie, trouble cognitif, trouble mental, altération des capacités psychomotrices, convulsion, troubles de la coordination, tremblement, léthargie, hypoesthésie, nystagmus, dysarthrie, tremblement d'intention, sédation.
Diminution de la vigilance, état de grand mal épileptique, trouble du champ visuel, crises convulsives partielles complexes, hyperactivité psychomotrice, syncope, trouble de la sensibilité, salivation, hypersomnie, aphasie, discours répétitif, hypokinésie, dyskinésie, vertige positionnel, mauvaise qualité du sommeil, sensation de brûlure, perte de la sensibilité , parosmie, syndrome cérébelleux, dysesthésie, hypogueusie, stupeur, maladresse, aura, agueusie, dysgraphie, dysphasie, neuropathie périphérique, présyncope, dystonie, fourmillement
Céphalée, apraxie, trouble du rythme circadien du sommeil, hyperes-thésie, hyposmie, anosmie, tremblement essentiel, akinésie, absence de réponse aux stimuli, hyperkinésie chez l'enfant.
Convulsions dues à l'arrêt du traitement (voir rubrique 4.4).
Troubles visuels, diplopie.
Diminution de lacuité visuelle, scotome, myopie**, sensation anormale au niveau de lil**, sécheresse oculaire, photophobie, blépharospasme, larmoiement, photopsie, mydriase, presbytie.
Cécité transitoire, cécité unilatérale, glaucome, trouble de l'accommodation, altération de la vision binoculaire, scotome scintillant, dème palpébral**, cécité nocturne, amblyopie.
Glaucome avec fermeture de l'angle** (voir rubrique 4.4), douleur oculaire.
Cécité irréversible,
maculopathie**, trouble des mouvements oculaires**, oedèmes conjonctival
Vertige, acouphènes, douleur auriculaire.
Surdité, surdité unilatérale, surdité neurosensorielle, gêne auriculaire, altération de l'audition.
Bradycardie, bradycardie sinusale, palpitations.
Evénements thromboemboliques.
Hypotension orthostatique, hypotension, flush, bouffée vaso-motrice.
Syndrome de Raynaud.
Dyspnée, épistaxis, obstruction nasale, rhinorrhée, toux**.
Dyspnée d'effort, hypersécrétion sinusienne paranasale, dysphonie.
Vomissement, constipation, douleur abdominale haute, dyspepsie, douleur abdominale, sécheresse buccale, gêne gastrique, paresthésie orale, gastrite, gêne abdominale.
Pancréatite, flatulence, reflux gastro- sophagien, douleur abdominale basse, hypoesthésie orale, saignement gingival, distension abdominale, gêne épigastrique, défense abdominale, hyper-sécrétion salivaire, douleur buccale, haleine odorante, glossodynie.
Hyper-sialorrhée (chez lenfant).
Hépatite, Insuffisance hépatique.
Alopécie, rash, prurit.
Anhydrose, hypoesthésie faciale, urticaire, érythème, prurit généralisé, éruption maculaire, décoloration cutanée, dermite allergique, gonflement du visage.
Syndrome de Stevens-Johnson**, érythème polymorphe**, odeur cutanée anormale, dème périorbitaire**, urticaire localisé.
Oligohydrose*** voir rubrique 4.4, pemphigus, syndrome de Lyell**.
Arthralgie, spasmes musculaires, myalgie, contraction musculaire, faiblesse musculaire, douleur thoracique musculo-squelettique.
Gonflement articulaire**, Raideur musculo-squelettique, douleur du flanc, fatigue musculaire.
Sensation d'inconfort au niveau des membres**.
Néphrolithiase (voir rubrique 4.4), pollakiurie, dysurie.
Calcul urinaire, incontinence urinaire, hématurie, incontinence, miction impérieuse, coliques néphrétiques, douleur rénale.
Calcul urétéral, acidose tubulaire rénale**
Trouble de l'érection, dysfonctionnement sexuel.
Fièvre, asthénie, irritabilité, trouble de l'équilibre, sensation anormale, malaise.
Hyperthermie, soif, syndrome pseudo-grippal**, ralentissement, froideur périphérique, sensation d'ébriété, sensation de nervosité.
Oedème du visage, calcinose.
Prise de poids**,
Présence de cristaux dans les urines, test talon-orteil anormal, diminution du nombre de globules blancs, augmentation des enzymes hépatiques
Diminution des bicarbonates sériques.
Difficulté dapprentissage.
* EI observés plus fréquemment avec les fortes doses de topiramate.
** Identifié comme EI dans les cas spontanés rapportés après commercialisation. Sa fréquence a été calculée à partir des données des essais cliniques.
*** Des cas d'oligohydrose (diminution de la transpiration) ayant été rapportés au cours de l'utilisation du topiramate, principalement chez des enfants, il est très important d'assurer une hydratation adéquate au cours du traitement (voir rubrique 4.4).
Dans les essais cliniques en double-aveugle, les effets indésirables les plus fréquents (≥ 2 fois) chez les enfants par rapport aux adultes incluent :
·augmentation de l'appétit,
·acidose hyperchlorémique,
·apathie,
·difficulté d'endormissement,
·trouble de l'attention,
·léthargie,
·trouble du rythme circadien du sommeil,
·mauvaise qualité de sommeil,
·larmoiement accru,
·bradycardie sinusale,
·sensation anormale,
·trouble de la marche.
·hyperactivité psychomotrice,
·hyperthermie,
·difficulté d'apprentissage.
Des surdosages ont été rapportés avec le topiramate. Les signes et symptômes incluent: convulsions, somnolence, troubles de l'élocution, vision trouble, diplopie, trouble de l'idéation, léthargie, troubles de la coordination, stupeur, hypotension, douleur abdominale, agitation, sensation de vertige et dépression. Un état de mal épileptique a été rapporté dans des intoxications massives. Dans la majorité des cas, les conséquences cliniques n'ont pas été graves, toutefois des décès ont été rapportés au cours de surdosages impliquant plusieurs médicaments dont le topiramate. Un surdosage en topiramate peut entraîner une acidose métabolique grave (voir rubrique 4.4).
Classe pharmacothérapeutique : AUTRES ANTIEPILEPTIQUES, PREPARATIONS ANTIMIGRAINEUSES, ATC : N03AX11.
Les potentiels d'action générés de façon répétitive lors de la dépolarisation soutenue des neurones sont bloqués par le topiramate de façon temps-dépendante, suggérant un blocage état-dépendant des canaux sodiques.
Le topiramate augmente la fréquence à laquelle l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) activait les récepteurs GABAA, et augmente la capacité du GABA à induire l'influx des ions chlore dans les neurones, suggérant que le topiramate potentialise l'activité de ce neurotransmetteur inhibiteur. Cet effet n'est pas bloqué par le flumazénil, un antagoniste des benzodiazépines, de même le topiramate n'augmente pas la durée d'ouverture du canal, différentiant le topiramate des barbituriques qui ont un effet modulateur sur les récepteurs GABAA. Le profil antiépileptique du topiramate étant sensiblement différent de celui des benzodiazépines, il pourrait avoir un effet modulateur sur un sous-type de récepteur GABAA insensible aux benzodiazépines.
Le topiramate antagonise la capacité du kainate à activer le kainate/AMPA (acide α-amino-3-hydroxy-5-méthylisoxazole-4-propionique) sous-type du récepteur excitateur de l'amino acide (glutamate), mais n'a pas d'effet apparent sur le N-méthyl-D-aspartate (NMDA) au niveau du sous-type du récepteur NMDA. Ces effets du topiramate étaient concentration-dépendants dans la gamme de 1 µM à 200 µM, avec une activité minimum observée entre 1 µM et 10 µM.
En outre, le topiramate inhibe certaines isoenzymes de l'anhydrase carbonique. Cet effet pharmacologique est beaucoup plus faible que celui de l'acétazolamide, inhibiteur bien connu de l'anhydrase carbonique ; il ne semble pas que cet effet participe de façon importante à l'activité antiépileptique du topiramate.
Les études chez des souris recevant de façon concomitante du topiramate et de la carbamazépine ou du phénobarbital ont montré une activité anticonvulsivante synergistique, alors que l'association avec la phénytoïne a montré un effet anticonvulsivant additif. Dans des essais bien contrôlés en association, aucune corrélation n'a été mise en évidence entre les concentrations plasmatiques à la vallée et son efficacité clinique. Aucun signe de tolérance n'a été observé chez l'Homme.
Deux petites études à bras unique ont été menées chez des enfants âgés de 4 à 11 ans (CAPSS-326 et TOPAMAT-ABS-001). Une étude incluait 5 enfants et l'autre incluait 12 enfants avant qu'elle ne soit arrêtée prématurément en raison de l'absence de réponse thérapeutique. Les doses utilisées dans ces études allaient jusqu'à environ 12 mg/kg dans l'étude TOPAMAT-ABS-001 et, au maximum, à la plus faible des doses maximales de 9 mg/kg/jour ou 400 mg/jour dans l'étude CAPSS-326. Ces études ne fournissent pas d'évidence suffisante pour tirer des conclusions relatives à l'efficacité ou la sécurité dans la population pédiatrique.
Les formulations comprimés pelliculés et gélules sont bioéquivalentes. Le profil pharmacocinétique du topiramate comparativement à d'autres médicaments antiépileptiques montre une demi-vie plasmatique longue, une cinétique linéaire, une clairance essentiellement rénale, une absence de liaison aux protéines plasmatiques, et une absence de métabolites ayant une activité cliniquement significative. Le topiramate n'est pas un inducteur enzymatique puissant, il peut être administré indépendamment des repas, et un contrôle des concentrations plasmatiques n'est pas nécessaire. Dans les essais cliniques, il n'a pas été observé de lien constant entre les concentrations plasmatiques et l'efficacité ou les effets indésirables.
Le topiramate est rapidement et bien absorbé. Le suivi des taux plasmatiques de topiramate en routine n'est pas nécessaire. Après administration orale de 100 mg de topiramate chez des volontaires sains, une concentration plasmatique moyenne au pic (Cmax) de 1,5 µg/ml a été atteinte en 2 à 3 heures (Tmax).
Sur la base de la mesure de la radioactivité retrouvée dans l'urine, le taux moyen d'absorption d'une dose orale de 100 ml de 14C-topiramate était d'au moins 81%. L'alimentation n'a pas d'influence significative sur la biodisponibilité du topiramate en dehors d'une diminution du Tmax (2,8 h au lieu de 3,7 h).
En général, 13 à 17% du topiramate est lié aux protéines plasmatiques. Un site possédant une faible capacité de liaison pour le topiramate dans/sur les érythrocytes, saturable pour des concentrations plasmatiques supérieures à 4 µg/ml a été observée. Le volume de distribution est inversement proportionnel à la dose. Le volume de distribution moyen était de 0,80 à 0,55 l/kg après une dose unique dans la gamme 100 à 1200 mg. Un effet du sexe sur le volume de distribution a été détecté, avec des valeurs chez la femme d'environ 50 % de celles chez l'homme. Ceci est attribué à un pourcentage plus important de graisses chez les patientes et n'a pas de conséquences cliniques.
Le topiramate n'est pas fortement métabolisé (~20%) chez les volontaires sains. Il est métabolisé jusqu'à 50% chez les patients recevant un traitement antiépileptique concomitant par des inducteurs enzymatiques. Six métabolites, formés par hydroxylation, hydrolyse et glucuronidation, ont été isolés, caractérisés et identifiés à partir du plasma, des urines et des fèces chez l'homme. Chaque métabolite représente moins de 3% de la radioactivité totale excrétée après administration de 14C-topiramate. Deux métabolites, qui conservent une grande partie de la structure du topiramate, ont été testés et n'ont montré que peu ou pas d'activité anticonvulsivante.
Chez l'homme, la principale voie d'élimination du topiramate inchangé et de ses métabolites est rénale (au minimum 81% de la dose administrée). Environ 66 % de la dose de 14C-topiramate a été excrétée sous forme inchangée dans les urines en 4 jours. Après administration deux fois par jour de 50 mg à 100 mg de topiramate la clairance rénale moyenne était d'environ 18 ml/min et 17 ml/min, respectivement. Il a été observé une ré-absorption tubulaire rénale du topiramate. Ceci est documenté par des études chez le Rat au cours desquelles le topiramate a été co-administré avec du probénécide, et au cours desquelles une augmentation significative de la clairance rénale du topiramate a été observée. Globalement, la clairance plasmatique est d'environ 20 à 30 ml/min chez l'homme après administration orale.
Le topiramate présente une faible variabilité interindividuelle des concentrations plasmatiques et, en conséquence, possède une pharmacocinétique prédictible. Les paramètres pharmacocinétiques du topiramate sont linéaires avec une clairance plasmatique demeurant constante et l'aire sous la courbe augmentant de façon proportionnelle à la dose dans la gamme de doses 100 à 400 mg administrées en dose unique chez les volontaires sains. Les patients présentant une fonction rénale normale peuvent atteindre les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre en 4 à 8 jours. La Cmax moyenne après administrations répétées, deux fois par jour de doses de 100 mg chez les volontaires sains était de 6,76 µg/ml. Après administration de doses répétées de 50 mg et 100 mg de topiramate deux fois par jour, la demi-vie d'élimination plasmatique moyenne est d'environ 21 heures.
Utilisation avec dautres médicaments antiépileptiques
L'administration concomitante de doses répétées de topiramate, 100 à 400 mg deux fois par jour, avec de la phénytoïne ou de la carbamazépine montre une augmentation dose proportionnelle des concentrations plasmatiques de topiramate.
Les clairances plasmatique et rénale du topiramate sont diminuées chez les patients présentant une fonction rénale anormale (CLcr < 70 ml/min), et la clairance plasmatique est diminuée chez les patients présentant une insuffisance rénale au stade terminal. En conséquence, des concentrations plasmatiques plus élevées à l'état d'équilibre sont attendues pour une même dose chez un patient insuffisant rénal comparé à un patient avec fonction rénale normale (voir rubrique 4.2).
Le topiramate est éliminé de façon efficace du plasma par hémodialyse. Une période prolongée d'hémodialyse peut provoquer une chute des concentrations de topiramate en dessous des niveaux requis pour maintenir l'effet antiépileptique. Afin d'éviter des chutes rapides de concentration plasmatique de topiramate pendant l'hémodialyse, une dose supplémentaire de topiramate peut être nécessaire. L'ajustement doit prendre en compte 1) la durée de la dialyse, 2) la clairance du système de dialyse utilisé et 3) la clairance rénale effective du topiramate chez le patient dialysé.
Chez les sujets âgés
En l'absence de néphropathie sous-jacente, la clairance plasmatique du topiramate reste inchangée.
Chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée à sévère
La clairance plasmatique du topiramate est diminuée en moyenne de 26%. L'augmentation de 30% des taux plasmatiques, ne nécessite pas, en principe, d'ajustement des doses. Néanmoins, le topiramate doit être administré avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique. La clairance plasmatique du topiramate n'est pas modifiée chez le sujet âgé en l'absence d'insuffisance rénale.
Population pédiatrique (pharmacocinétique, jusqu'à 12 ans)
La pharmacocinétique du topiramate, chez l'enfant, comme chez l'adulte recevant un traitement en association, est linéaire, la clairance est indépendante de la dose et les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre augmentent proportionnellement à la dose.
Les enfants, toutefois, ont une clairance plus élevée et une demi-vie d'élimination plus courte. En conséquence, les concentrations plasmatiques de topiramate, pour une même dose en mg/kg, peuvent être plus basses chez l'enfant que chez l'adulte (voir rubrique 4.2).
Chez les adultes, les médicaments antiépileptiques inducteurs enzymatiques diminuent les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre du topiramate (voir rubrique 4.5).
Dans les études de fertilité chez lanimal, malgré une toxicité maternelle et paternelle à la dose de 8 mg/kg/jour, aucun effet na été observé chez les rats mâles ou femelles à des doses allant jusquà 100 mg/kg/dose.
Dans les études précliniques, le topiramate a montré un effet tératogène chez les espèces étudiées (souris, rat et lapin). Chez la souris, le poids ftal et lossification squelettique ont diminué à la dose de 500 mg/kg/jour en lien avec une toxicité maternelle. Globalement, le nombre de malformations ftales chez la souris a augmenté pour tous les groupes de traitement (20, 100 et 500 mg/kg/jour).
Chez le rat, une toxicité embryo-ftale et maternelle liées à la dose (diminution du poids ftal et/ou de lossification squelettique) ont été observées à partir de la dose de 20 mg/kg/jour avec des effets tératogènes (défauts des doigts et des membres) à la dose de 400 mg/kg/jour et au-delà.
Chez le lapin, une toxicité maternelle liée à la dose a été observée à partir de la dose de 10 mg/kg/jour avec une toxicité embryo-ftale (mortalité augmentée) à partir de la dose de 35 mg/kg/jour et des effets tératogènes (malformations des vertèbres et des côtes) à la dose de 120 mg/kg/jour.
Les effets tératogènes observés chez le rat et le lapin ont été similaires à ceux observés avec les inhibiteurs de lanhydrase carbonique, laquelle na pas été associée à des malformations chez lhomme. Les effets sur la croissance se sont aussi traduits par une diminution du poids à la naissance et au cours de lallaitement des nouveau-nés de rats femelles traitées par 20 ou 100 mg/kg/j pendant la gestation et lallaitement. Chez le rat, le topiramate traverse la barrière placentaire.
Chez le jeune rat, ladministration de doses journalières orales de topiramate allant jusquà des doses de 300 mg/kg/jour pendant la période du développement correspondant à la petite enfance, lenfance et ladolescence ont entraîné une toxicité similaire à celle observée chez lanimal adulte (diminution de la consommation de nourriture avec diminution de la prise de poids, hypertrophie hépatocellulaire centrolobulaire). Il ny a pas eu deffet significatif sur la croissance des os longs (tibia) ni sur la densité minérale des os (fémur), le développement pré-sevrage et reproductif, le développement neurologique (incluant des évaluations de la mémoire et de lapprentissage), laccouplement et la fertilité ou les paramètres de lhystérotomie.
Le topiramate na pas montré de potentiel génotoxique au cours dune batterie dessais de mutagénicité in vitro et in vivo.
Lactose monohydraté, cellulose microcristalline, amidon prégélatinisé, carboxyméthylamidon sodique (Type A), stéarate de magnésium.
Pelliculage : OPADRY jaune 13B52425 [hypromellose 6 cP, dioxyde de titane (E171), macrogol, polysorbate 80, oxyde de fer jaune (E172)].
Flacons de polyéthylène haute densité (PEHD) : 2 ans.
Plaquettes (Aluminium/Aluminium) : 3 ans.
28, 30, 56, 60, 84 ou 90 comprimés en flacon polyéthylène haute densité (PEHD).
28, 30, 56, 60, 84 ou 90 comprimés sous plaquettes thermoformées (Aluminium/Aluminium).
·34009 390 182 1 8: 28 comprimés en flacon polyéthylène haute densité (PEHD).
·34009 390 183 8 6: 30 comprimés en flacon polyéthylène haute densité (PEHD).
·34009 390 184 4 7: 56 comprimés en flacon polyéthylène haute densité (PEHD).
·34009 390 185 0 8: 60 comprimés en flacon polyéthylène haute densité (PEHD).
·34009 390 186 7 6: 84 comprimés en flacon polyéthylène haute densité (PEHD).
·34009 390 187 3 7: 90 comprimés en flacon polyéthylène haute densité (PEHD).
·34009 390 189 6 6: 28 comprimés sous plaquettes thermoformées (Aluminium/Aluminium).
·34009 390 190 4 8: 30 comprimés sous plaquettes (Aluminium/Aluminium).
·34009 390 191 0 9: 56 comprimés sous plaquettes (Aluminium/Aluminium).
·34009 390 192 7 7: 60 comprimés sous plaquettes (Aluminium/Aluminium).
·34009 390 193 3 8: 84 comprimés sous plaquettes (Aluminium/Aluminium).
·34009 390 195 6 7: 90 comprimés sous plaquettes (Aluminium/Aluminium).
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·pour prévenir les migraines chez l'adulte.
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé ? Retour en haut de la page
Ne prenez jamais TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé :
·en cas d'allergie à l'un des composants (voir Que contient TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé ?),
·en cas dallergie connue aux sulfamides,
·pour la prévention de la migraine si vous êtes enceinte ou si vous êtes susceptible de devenir enceinte et que vous n'utilisez pas de contraception efficace (voir rubrique « Grossesse et allaitement »pour plus dinformation).
Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien avant de prendre TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé.
·comme avec les autres antiépileptiques, une augmentation de la fréquence des crises ou l'apparition de nouveaux types de crises peuvent survenir chez certains patients avec le topiramate,
·ce médicament peut provoquer parfois des calculs rénaux, pouvant entraîner des douleurs lombaires ou des coliques rénales. Si vous, ou un de vos parents, avez eu des calculs rénaux, ou si vous êtes sur dialyse rénale, parlez-en à votre médecin. Pour réduire ce risque, il est important de boire suffisamment,
·des troubles du métabolisme peuvent survenir en général au début ou au cours d'un traitement par topiramate. Des examens sanguins avant et pendant le traitement sont recommandés. En cas de persistance de ces troubles une réduction de la posologie ou un arrêt du traitement devront être envisagés,
·consultez votre médecin ou votre pharmacien si vous avez des antécédents d'anomalies du sang et du métabolisme (acidose métabolique),
·informez votre médecin si vous avez des problèmes oculaires, en particulier un glaucome,
·consultez immédiatement un médecin en cas de survenue d'une diminution brutale de la vision (ou de vision trouble) associée ou non à une douleur et/ou une rougeur oculaire. L'arrêt de votre traitement et la mise en route d'un traitement des symptômes peuvent être nécessaires,
·prévenez votre médecin en cas d'antécédents de dépression ou de troubles psychiatriques. Et en cas de troubles de l'humeur ou dépressifs pendant le traitement, prévenez immédiatement votre médecin. Des pensées autodestructrices ou suicidaires ont également été observées chez un petit nombre de personnes traitées par des anti-épileptiques tels que TOPIRAMATE SANDOZ. Si vous avez ce type de pensées, contactez immédiatement votre médecin,
·il est très important de boire suffisamment au cours du traitement par le topiramate, en particulier avant et pendant des activités telles que l'exercice physique ou l'exposition à des températures élevées.
·en cas d'insuffisance rénale : informez votre médecin qui pourrait alors être amené à modifier la posologie,
·en cas d'insuffisance hépatique : informez votre médecin. En cas de survenue d'un ou plusieurs symptômes suivants : fatigue, jaunisse, urines foncées et selles décolorées ou dèmes, consultez immédiatement votre médecin.
Si vous n'êtes pas sûr que ce qui précède s'applique à vous, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre TOPIRAMATE SANDOZ.
Prévenez votre médecin avant de prendre tout médicament contenant du topiramate qui vous serait donné en remplacement de TOPIRAMATE SANDOZ.
Vous pouvez perdre du poids lors de l'utilisation de TOPIRAMATE SANDOZ. Votre poids doit donc être vérifié régulièrement lorsque vous prenez ce médicament. Si vous perdez trop de poids ou si un enfant utilisant ce médicament ne prend pas suffisamment de poids, vous devez consulter votre médecin.
Autres médicaments et TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé
L'action de ce médicament peut être modifiée par d'autres médicaments de l'épilepsie, ou inversement.
Parfois la dose de certains de vos autres médicaments ou de TOPIMARATE SANDOZ devra être adaptée.
Il est particulièrement important de parler avec votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez les produits suivants :
·pilules contraceptives. TOPIRAMATE SANDOZ peut rendre votre pilule contraceptive moins efficace.
Informez votre médecin si votre saignement au cours des règles est modifié alors que vous êtes sous pilule contraceptive et TOPIRAMATE SANDOZ.
Les autres médicaments dont vous devez parler à votre médecin ou votre pharmacien incluent les autres médicaments anti-épileptiques, les médicaments dépresseurs du système nerveux central, la digoxine, la rispéridone, le lithium, l'hydrochlorothiazide, la metformine, la pioglitazone, le glibenclamide, l'amitriptyline, le propranolol, le diltiazem, lhalopéridol, la flunarizine.
TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé avec des aliments et boissons et de lalcool
Vous pouvez prendre TOPIRAMATE SANDOZ avec de la nourriture ou sans nourriture. Buvez beaucoup la journée pour prévenir la formation de calculs rénaux pendant le traitement par TOPIRAMATE SANDOZ. Vous devez éviter de boire de l'alcool pendant le traitement par TOPIRAMATE SANDOZ.
Votre médecin et vous discuterez de lutilisation de contraceptifs et si TOPIRAMATE SANDOZ vous convient. Comme pour tous les médicaments antiépileptiques, il existe un risque pour le ftus lorsque TOPIRAMATE SANDOZ est pris pendant la grossesse. Assurez-vous davoir bien compris les risques et les bénéfices à utiliser TOPIRAMATE SANDOZ pour lépilepsie pendant la grossesse.
Vous ne devez pas prendre TOPIRAMATE SANDOZ dans la prévention de la migraine si vous êtes enceinte ou si vous êtes susceptible de lêtre et que vous n'utilisez pas de contraception efficace.
Les mères qui allaitent pendant le traitement par TOPIRAMATE SANDOZ doivent informer le médecin dès que possible si le bébé présente des signes inhabituels.
Il existe un risque pour le ftus lorsque TOPIRAMATE SANDOZ est pris pendant la grossesse. Les risques suivants ont été rapportés chez les enfants dont la mère a pris du TOPIRAMATE SANDOZ pendant la grossesse :
·risque augmenté de malformations (en particulier de fentes labiales et/ou palatines ou dhypospadias (anomalie de lorifice de lurètre)) en cas de prise du traitement en début de grossesse,
·faible poids de naissance,
·petit poids par rapport à lâge gestationnel.
En cas de traitement pour lépilepsie :
Si vous êtes une femme en âge de procréer, votre médecin devra réévaluer votre traitement. Si le traitement est maintenu, assurez-vous :
·dutiliser une méthode de contraception hautement efficace
·davoir bien compris les risques connus et les bénéfices à utiliser TOPIRAMATE SANDOZ pour lépilepsie pendant la grossesse.
Prévenez votre médecin dès que vous planifiez une grossesse pour quune consultation préconceptionnelle soit prévue.
·votre traitement devra être réévalué
·narrêtez pas votre traitement avant que votre médecin ne vous en donne laccord
·vous serez surveillée de très près à la fois pour la prise en charge de votre épilepsie ainsi que pour vérifier le développement de votre ftus.
En cas de traitement pour la prévention de la migraine :
Vous ne devez pas prendre TOPIRAMATE SANDOZ si vous êtes enceinte ou si vous êtes susceptible de lêtre et que vous n'utilisez pas de contraception hautement efficace.
Si votre maladie n'est pas contrôlée, c'est-à-dire si vous continuez à avoir des crises, il est dangereux de conduire ou d'utiliser des machines potentiellement dangereuses.
Ce médicament peut aussi être à l'origine deffets indésirables rendant dangereux la conduite de véhicule ou l'utilisation de machines potentiellement dangereuses : somnolence, troubles visuels et/ou vision trouble, étourdissements, troubles de la coordination des mouvements et troubles de l'équilibre, ou d'autres troubles qui peuvent altérer la vigilance.
Vous ne devez pas conduire ou utiliser de machines avant d'en avoir parlé à votre médecin.
TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé contient du lactose.
3. COMMENT PRENDRE TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé ? Retour en haut de la page
Respecter toujours la posologie de TOPIRAMATE SANDOZ indiquée par votre médecin. En cas de doute, consultez votre médecin ou votre pharmacien.
Prendre TOPIRAMATE SANDOZ exactement comme prescrit. Votre médecin vous demandera généralement de débuter le traitement à une dose faible de TOPIRAMATE SANDOZ et augmentera lentement votre dose jusqu'à la dose la mieux adaptée pour vous. Si vous avez l'impression que l'effet de TOPIRAMATE Sandoz 200 mg, comprimé pelliculé est trop fort ou trop faible, consultez votre médecin ou votre pharmacien.
Les comprimés de TOPIRAMATE SANDOZ doivent être avalés entiers avec un peu deau. Evitez de mâcher les comprimés car ils laissent un goût amer.
Si vous avez des difficultés à avaler le comprimé, parlez-en à votre médecin qui pourra vous prescrire une autre forme.
TOPIRAMATE SANDOZ peut être pris avant, pendant, ou après un repas. Buvez de grandes quantités de liquides au cours de la journée afin d'éviter la formation de calculs rénaux pendant le traitement par TOPIRAMATE SANDOZ.
Vous devez impérativement respecter la posologie et la durée du traitement prescrit, en particulier vous ne devez pas interrompre le traitement sans demander l'avis de votre médecin.
Si vous avez pris plus de TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé que vous nauriez dû :
Vous pourrez vous sentir endormi, fatigué ou déprimé ; ou vous pourrez avoir des mouvements anormaux ou ralentis, des problèmes délocution, des problèmes pour vous tenir debout ou pour marcher, des troubles de la vision, des troubles de la formation des idées, avoir une sensation de vertige due à une pression artérielle basse, ou avoir des battements irréguliers du cur, des convulsions ou ressentir des douleurs abdominales.
Si vous oubliez de prendre TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé :
Si vous avez oublié de prendre une dose, prenez-la dès que vous vous en apercevez. Toutefois, si cest presque le moment de votre prochaine prise, ne prenez pas la dose oubliée et continuez votre traitement comme dhabitude. Si vous oubliez deux doses ou plus, contactez un médecin.
Si vous arrêtez de prendre TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé :
Effets pouvant apparaître lorsque le traitement par TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé est arrêté :
Vous ne devez pas arrêter ce médicament sans que votre médecin vous ait dit de le faire. Vos symptômes pourraient réapparaître. Si votre médecin décide d'arrêter ce médicament, votre dose sera progressivement diminuée sur plusieurs jours.
Informez votre médecin, ou consultez un service médical immédiatement si vous avez les effets indésirables suivants :
Très fréquents (pouvant affecter plus dune personne sur 10)
·dépression (nouvelle ou aggravée)
Fréquents (pouvant affecter jusqu'à une personne sur 10)
·convulsions (crises épileptiques)
·anxiété, irritabilité, changement de lhumeur, confusion, désorientation
·problèmes de concentration, ralentissement de la pensée, perte de mémoire, des problèmes de mémoire (nouvelle apparition, changement soudain ou sévérité accrue)
·calculs rénaux, uriner de façon fréquente ou douloureuse
Peu fréquents (pouvant affecter jusqu'à une personne sur 100)
·niveau d'acide augmenté dans le sang (peut causer des difficultés respiratoires, y compris un essoufflement, perte d'appétit, nausées, vomissements, fatigue excessive, et battements cardiaques rapides ou irréguliers)
·diminution ou perte de la transpiration (en particulier chez les jeunes enfants exposés à de fortes températures)
·avoir des pensées d'automutilation grave, essayer de se provoquer de graves automutilations
·perte dune partie du champ visuel
Rares (pouvant affecter jusqu'à une personne sur 1 000)
·glaucome blocage du fluide au niveau de lil entraînant une augmentation de la pression dans l'il, une douleur, ou une vision diminuée
Dautres effets indésirables incluent les suivants, s'ils deviennent graves, parlez-en à votre médecin ou pharmacien :
·nez bouché, nez qui coule ou mal de gorge
·picotements, douleurs et/ou engourdissements de différentes parties du corps
·somnolence, fatigue
·perte de poids
·anémie (faible numération des globules rouges)
·réaction allergique (comme une éruption cutanée, des rougeurs, des démangeaisons, gonflement du visage, urticaire)
·perte d'appétit, diminution de l'appétit
·agression, agitation, colère, comportement anormal
·difficulté à s'endormir ou à rester endormi
·problèmes ou troubles du langage, troubles de l'élocution
·maladresse ou manque de coordination, sensation d'instabilité lors de la marche
·diminution de la capacité à effectuer des tâches de routine
·diminution, perte, ou pas de goût
·tremblements ou secousses musculaires involontaires ; mouvements rapides et incontrôlables des yeux
·perturbation visuelle, comme une vision double, une vision floue, une diminution de la vision, troubles de laccommodation
·sensation de tournoiement (vertiges), bourdonnements dans les oreilles, douleur à l'oreille
·saignements de nez
·fièvre, ne pas se sentir bien, faiblesse
·vomissement, constipation, douleur ou gêne abdominale, indigestion, infection de l'estomac ou de lintestin
·douleur ou enflure des articulations, spasme ou tremblement musculaire, douleur ou faiblesse musculaire, douleur dans la poitrine
·diminution du nombre de plaquettes (cellules sanguines qui aident à arrêter les saignements), diminution des globules blancs qui aident à vous protéger contre les infections, diminution du taux de potassium dans le sang
·augmentation des enzymes du foie, augmentation des éosinophiles (un type de globule blanc) dans le sang
·gonflement des ganglions du cou, des aisselles ou de l'aine
·humeur euphorique
·entendre, voir ou sentir des choses qui n'existent pas, trouble mental grave (psychose)
·ne montrer et/ou ne ressentir aucune émotion, méfiance inhabituelle, attaque de panique
·problème de lecture, troubles de l'élocution, problème décriture
·impatience, hyperactivité
·ralentissement de la pensée, diminution de l'état d'éveil ou de la vigilance
·réduction ou ralentissement des mouvements du corps, mouvements musculaires involontaires anormaux ou répétitifs
·évanouissement
·sens du toucher anormal ; altération du sens du toucher
·trouble, déformation ou pas dodorat
·sentiment ou sensation inhabituel pouvant précéder une migraine ou un certain type de crise épileptique
·sécheresse oculaire, sensibilité des yeux à la lumière, tics de la paupière, yeux larmoyants
·diminution ou perte de l'ouïe, perte de l'ouïe au niveau dune seule oreille
·pouls irrégulier ou lent, sensation que votre cur bat dans votre poitrine
·pression artérielle basse, pression artérielle basse lors du passage à la position debout (par conséquent, certaines personnes prenant TOPIRAMATE SANDOZ peuvent se sentir faibles, étourdies, ou sévanouir lorsquelles se lèvent ou se redressent brusquement)
·bouffées de chaleur, sensation de chaleur
·flatulences excessives, brûlures d'estomac, gonflement ou ballonnement abdominal
·saignements des gencives, augmentation de la salive, baver, mauvaise haleine
·prise excessive de liquides, soif
·raideur musculaire, douleurs dans le côté
·sang dans l'urine, incontinence (absence de contrôle) urinaire, besoin urgent d'uriner, douleur rénale ou au niveau du flanc
·difficulté à obtenir ou maintenir une érection, dysfonction sexuelle
·symptômes pseudo-grippaux
·doigts et orteils froids
·sentiment divresse
·troubles de l'apprentissage
·humeur anormalement euphorique
·perte de conscience
·cécité d'un il, cécité temporaire, cécité nocturne
·il paresseux
·gonflement dans les yeux et autour des yeux
·engourdissement, picotements et modification de la couleur (blanc, bleu puis rouge) des doigts et des orteils lorsqu'ils sont exposés au froid
·inflammation du foie, défaillance des fonctions du foie
·syndrome de Stevens-Johnson, un état potentiellement mortel qui peut se manifester par des lésions des muqueuses à plusieurs endroits (comme la bouche, le nez et les yeux), éruption cutanée et cloques
·odeur anormale de la peau
·gêne dans vos bras ou jambes
·affection rénale
Très rares (pouvant affecter moins dune personne sur 10 000
·hyperammoniémie avec ou sans troubles de la conscience
·convulsions à larrêt du traitement
·glaucome avec fermeture de langle (augmentation de la pression intraoculaire)
·douleur oculaire (voir rubrique mises en garde).
Inconnu (la fréquence ne peut être estimée sur la base des données disponibles)
·maculopathie : maladie de la macula, un petit point de la rétine où la vision est la plus fine. Vous devez contacter votre médecin si vous ressentez un changement ou une diminution de votre vision.
·nécrose épidermique toxique, un état mortel, plus sévère que le syndrome de Stevens-Johnson, caractérisé par des cloques et une desquamation généralisées des couches externes de la peau (voir effets indésirables rares)
Les effets indésirables chez lenfant sont généralement similaires à ceux observés chez ladulte, mais les effets indésirables suivants sont plus fréquents chez lenfant que chez ladulte :
·niveau d'acide augmenté dans le sang
·avoir des pensées d'automutilation grave
·diminution ou augmentation de lappétit
·agression, comportement anormal
·difficulté à sendormir ou rester endormi
·sensation d'instabilité lors de la marche
·ne pas se sentir bien
·diminution du taux de potassium dans le sang
·ne montrer et/ou ne ressentir aucune émotion
·yeux larmoyants
·pouls irrégulier ou lent
Les autres effets indésirables pouvant survenir chez lenfant sont :
·sensation de tournoiement (vertiges)
·augmentation des éosinophiles (un type de globules blancs) dans le sang
·troubles de lapprentissage
5. COMMENT CONSERVER TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé ? Retour en haut de la page
Nutilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur le comprimé après {EXP}.
Ce que contient TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimé pelliculé Retour en haut de la page
Topiramate.... 200 mg
Quest-ce que TOPIRAMATE Sandoz 200 mg, comprimé pelliculé et contenu de lemballage extérieur Retour en haut de la page
Ce médicament se présente sous forme de comprimé pelliculé. Boîte de 28, 30, 56, 60, 84 ou 90 comprimés.