Source: http://docplayer.fr/9849844-Notice-d-information-prevoyance.html
Timestamp: 2018-09-18 14:56:21+00:00
Document Index: 40987915

Matched Legal Cases: ['arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ']

1 Notice d information Prévoyance Edition janvier 2015 Convention collective nationale des conseils d architecture, d urbanisme et de l environnement Réf. NI-CAUE-PREV
2 2 Réf. NI-CAUE-PREV-MAJ 06/2014
3 Document à signer et à remettre à votre employeur Je soussigné(e), reconnais avoir reçu la notice d information décrivant les garanties Prévoyance souscrites auprès d Humanis Prévoyance par mon employeur : Ces garanties sont conformes à la Convention collective des Conseils d architecture, d urbanisme et de l environnement. A le Signature 3
4 4 Réf. NI-CAUE-PREV-MAJ 06/2014
5 123 Chiffres clés LE GROUPE HUMANIS : > 1 er acteur en santé collective > 1 er intervenant paritaire en épargne salariale > 1 er intervenant en retraite complémentaire > 2 ème rang des institutions de prévoyance > 3 ème rang des groupements mutualistes > collaborateurs répartis sur plus de 50 sites et 58 agences de proximité > entreprises adhérentes > 10 millions de personnes protégées, dont 3,7 millions de retraités Chiffres au SOMMAIRE PRÉAMBULE... 6 DISPOSITIONS GÉNÉRALES RELATIVES AUX GARANTIES...7 QUAND LE PARTICIPANT BÉNÉFICIE-T-IL DES GARANTIES?...7 QUELLE SITUATION DE FAMILLE EST RETENUE POUR LES GARANTIES DÉCÈS?...9 QUELLES SONT LES EXCLUSIONS ET DÉCHÉANCE?...9 QUELLES FORMALITÉS ACCOMPLIR EN CAS DE DÉCÈS?...10 PRESCRIPTION...10 CONTRÔLE MÉDICAL...10 SUBROGATION...10 ÉTENDUE TERRITORIALE...10 DISPOSITIONS PARTICULIÈRES À CHAQUE GARANTIE...11 LA GARANTIE CAPITAL DÉCÈS...11 LA GARANTIE RENTE D ÉDUCATION...12 LA GARANTIE RENTE DE CONJOINT...13 LA GARANTIE INCAPACITÉ TEMPORAIRE DE TRAVAIL - INVALIDITÉ...13 GARANTIE D ASSISTANCE...14 L ACTION SOCIALE : UNE DIMENSION HUMAINE
6 PRÉAMBULE Cette notice d information est destinée à vous informer des garanties de prévoyance dont vous bénéficiez auprès d Humanis Prévoyance, Malakoff Médéric Prévoyance et de l OCIRP. Elle fixe les conditions dans lesquelles les institutions de prévoyance régies par le code de la Sécurité sociale assurent aux Participants ou à leurs ayants droit le versement de prestations en cas de décès, d invalidité absolue et définitive, d incapacité temporaire ou d invalidité permanente. Malakoff Médéric Prévoyance et Humanis Prévoyance sont coassureurs des garanties Capital Décès, Incapacité - Invalidité pour une quote-part de 50 % chacune. Chaque Institution est engagée à hauteur de sa seule quote-part. Les garanties Rente d éducation et Rente de conjoint sont assurées par l OCIRP, Organisme Commun des Institutions de Rente et de Prévoyance. Humanis Prévoyance est gestionnaire de l ensemble des garanties. Les prestations sont soumises à la législation fiscale et sociale en vigueur. Ce cadre est susceptible d être modifié et d affecter l adhésion de l association. Vous pouvez vous adresser à votre employeur si vous souhaitez de plus amples précisions sur vos garanties. L Institution met à disposition de l Adhérent et des Participants la possibilité d adresser un courrier au service «Satisfaction Client» pour apporter une réponse à toute réclamation relative à l application du contrat, à l adresse suivante : Humanis Prévoyance - Satisfaction Clients - 303, rue Gabriel Debacq Saran cedex, ou de téléphoner au (appel non surtaxé). A compter de la réception de la réclamation, l Institution apporte une réponse circonstanciée au demandeur dans un délai de dix jours ouvrés. Dans l hypothèse où la réponse ne pourrait pas être fournie dans ce délai, l Institution lui adresse un courrier précisant le délai sous lequel une réponse circonstanciée pourra lui être apportée, sans pouvoir excéder au total un délai de deux mois. Si un différend persistait après réponse de l Institution et sans préjudice du droit d agir en justice, vous pouvez vous adresser au Médiateur du Centre Technique des Institutions de prévoyance (CTIP), à l adresse suivante : 10 rue Cambacéres Paris. Ce médiateur peut être saisi uniquement après épuisement des procédures internes de traitement des réclamations propres à l Institution, étant précisé que certains litiges ne relèvent pas de sa compétence (exemples : résiliation de l adhésion, augmentation des cotisations ou encore les procédures de recouvrement). 6 Réf. NI-CAUE-PREV-MAJ 06/2014
7 DISPOSITIONS GÉNÉRALES RELATIVES AUX GARANTIES QUAND LE PARTICIPANT BÉNÉFICIE-T-IL DES GARANTIES? Le Participant bénéficie de ces garanties dès la date de prise d effet de l adhésion ou à partir de son entrée dans l entreprise. Les garanties cessent au plus tard : à la date de prise d effet de la résiliation du régime, à la date de suspension ou de résiliation de l adhésion souscrite par l Association, à la date de suspension du contrat de travail, sauf dispositions prévues ci-après, à la date de radiation du Participant des effectifs de l association adhérente (sauf dispositif de portabilité tel qu exposé dans la présente notice) ou celle à laquelle il cesse d appartenir à la catégorie de personnel assurable, à la date d expiration de la période de portabilité pour les anciens salariés indemnisés par le régime d assurance chômage, à la date de prise d effet de la retraite de la Sécurité sociale du Participant, sauf cumul emploi retraite. Le versement du capital en cas d invalidité absolue et définitive met fin à la garantie «Capital Décès» du Participant. Que se passe-t-il si le Participant est en arrêt de travail pendant la durée de l adhésion? Les garanties capital décès, rente d éducation et rente de conjoint sont maintenues pendant toute la durée du versement par la Sécurité sociale des indemnités journalières, des pensions d invalidité ou des rentes d accident du travail ou maladie professionnelle correspondant à un taux d incapacité égal ou supérieur à 33 %. Ce maintien prend fin : à la date de reprise d une activité totale par le Participant, en cas de cessation du versement par la Sécurité sociale de la pension d invalidité ou de la rente d accident du travail ou de maladie professionnelle correspondant à un taux d incapacité égal ou supérieur à 33 %, et au plus tard, à la date de prise d effet de la retraite Sécurité sociale. La garantie en cas de décès applicable sera : celle en vigueur au jour du décès du Participant, (ou celle en vigueur à la date de reconnaissance en invalidité absolue et définitive le cas échéant), ou celle en vigueur à la date de sa radiation des effectifs si celle-ci est antérieure à la date du décès. Si le Participant est en incapacité de travail ou en invalidité à la date d effet de l adhésion et était précédemment couvert par une garantie collective décès, les prestations accordées en cas de décès par Humanis Prévoyance le seraient sous déduction de celles qui sont dues par le précédent organisme assureur en application du régime collectif d entreprise. Que se passe-t-il si le Participant est en arrêt de travail lors de la résiliation de l adhésion? Les garanties capital décès, rente d éducation et rente de conjoint sont maintenues dans les conditions exposées ci-dessus. En cas de décès, la garantie applicable serait : celle en vigueur au jour de la résiliation de l adhésion de l Association, ou celle en vigueur à la date de la radiation des effectifs si celle-ci est antérieure à la date de résiliation. Toutefois si le Participant reprend une activité salariée tout en continuant à percevoir des prestations de la Sécurité sociale et bénéficie de ce fait de droits au titre d un nouveau contrat, le traitement servant de base au calcul du capital décès serait diminué du traitement perçu au titre de cette activité. Le traitement servant de base au calcul des prestations sera figé à la date de résiliation. Que se passe-t-il si le contrat de travail du Participant est suspendu? La suspension du contrat de travail entraîne la suspension des garanties sauf en cas de maintien total ou partiel de salaire, y compris sous la forme d indemnités journalières complémentaires financées en tout ou partie par l employeur. La suspension intervient à la date de suspension du contrat de travail. Dès la reprise effective du travail dans l association adhérente, le Participant sera à nouveau garanti sous réserve qu Humanis Prévoyance en soit informé dans un délai de trois mois suivant la reprise. Dans le cas contraire, les garanties ne prendront effet qu à compter de la date de réception de la déclaration faite par l adhérent. De plus, les garanties capital décès, rente d éducation et rente de conjoint sont maintenues aux Participants sans versement de cotisations pour une durée n excédant pas celle prévue par le code du travail dans les cas suivants : congé parental d éducation, congé de présence parentale, congé d accompagnement d une personne en fin de vie. Les garanties capital décès, rente d éducation, rente de conjoint et arrêt de travail sont maintenues sans versement de cotisation en cas de suspension du contrat de travail pour congé de maternité ou paternité. Le maintien prend fin : en cas de cessation d appartenance à l association adhérente, en cas de résiliation de l adhésion de l association, à la date de reprise effective de travail au sein de l effectif assuré, et, au plus tard, à la fin du congé. Que se passe-t-il si le contrat de travail du Participant est rompu? Dispositif de portabilité jusqu au 31 mai Les dispositions qui suivent sont applicables aux cessations de contrat de travail prenant effet pendant la période du 1 er septembre 2011 jusqu au 31 mai 2015 (date de fin de préavis, même non effectué). Le salarié dont le contrat de travail est rompu (sauf hypothèse de faute lourde) et ouvrant droit à prise en charge par le régime d assurance chômage, 7
8 peut bénéficier du maintien des garanties, sous réserve : que les droits à couverture complémentaire aient été ouverts chez le dernier employeur (l Adhérent), d avoir justifié auprès de l Adhérent de la prise en charge par le régime d assurance chômage, que l Adhérent ait adressé sous 20 jours la demande nominative de maintien des garanties, contresignée par l ancien salarié, mentionnant notamment la période prévisible de maintien. A défaut, l affiliation du Participant cesse à la date de rupture du contrat de travail. L ancien salarié peut renoncer à ce maintien, en le notifiant expressément par écrit à son ancien employeur, dans les 10 jours suivant la cessation du contrat de travail. Le maintien ou le renoncement porte sur l ensemble des garanties de prévoyance complémentaire dont le salarié bénéficie à la date de rupture du contrat de travail, sans dissociation possible relative aux garanties prévoyance et frais de santé (le «Maintien de salaire» prévue dans la Convention collective n entre pas dans ce dispositif car il ne s agit pas d une garantie de prévoyance complémentaire mais d une obligation à la charge exclusive de l employeur). Les évolutions de garanties, tant à la hausse qu à la baisse, sont opposables aux anciens salariés dans les mêmes conditions qu aux salariés en activité. Le maintien des garanties prend effet dès le lendemain de la cessation du contrat de travail ; sa durée est égale à la durée du dernier contrat de travail, appréciée en mois entiers, dans la limite de 9 mois (le contrat doit donc avoir eu une durée minimale de 30 jours), tant que les conditions d ouverture des droits continuent d être remplies. Le traitement de référence servant de base au calcul des prestations reste constitué par le salaire défini pour chaque garantie, précédant la date de cessation du contrat de travail, à l exclusion des sommes devenues exigibles du fait de la rupture du contrat de travail. En cas d incapacité temporaire de travail, le Participant ne peut percevoir de prestations (tous organismes confondus) d un montant supérieur à celui des allocations chômage nettes qu il aurait perçues pour la même période. Le montant des indemnités journalières versé par l Organisme assureur pourra être réduit en conséquence si cette limite est dépassée. Le maintien cesse à la date : de reprise d une nouvelle activité rémunérée, que celle-ci ouvre droit ou non à des garanties complémentaires frais de santé, dès lors que cette reprise met fin à l indemnisation du régime d assurance chômage ; de cessation du paiement des allocations du régime d assurance chômage (notamment en cas de retraite, radiation des listes du Pôle Emploi, décès) ; à laquelle cesse la justification de l indemnisation chômage (cas du manquement par l ancien salarié à son obligation de fourniture des justificatifs auprès de l Institution ou de l employeur) ; de la résiliation de l adhésion de l entreprise. Le financement de ce dispositif est inclus dans la cotisation des salariés en activité, selon le principe de la mutualisation des risques. Il appartient à l employeur d informer le salarié de son droit à portabilité, dans les conditions de forme et délais prévus par la convention collective. Le Participant s engage en outre à fournir mensuellement l attestation de paiement des allocations Chômage à l Institution. L Institution peut ponctuellement, notamment lors du traitement d une demande de remboursement, demander cette pièce justificative. 8 Réf. NI-CAUE-PREV-MAJ 06/2014 Dispositif de portabilité au titre de l article L du code de la Sécurité sociale Les dispositions qui suivent sont applicables aux cessations de contrat de travail prenant effet à compter du 1 er juin 2015 (date de fin de préavis, même non effectué). a) Conditions au maintien des garanties Sous réserve pour le Participant d être éligible au dispositif de l article L du code de la Sécurité sociale, l affiliation et par conséquent les garanties de prévoyance complémentaire sont maintenues en cas de cessation du contrat de travail, à condition qu elle ne soit pas consécutive à une faute lourde et qu elle ouvre droit à la prise en charge par le régime d assurance chômage. L Adhérent doit informer l Institution de toute cessation de contrat de travail ouvrant droit au dispositif et notamment adresser la demande nominative de maintien des garanties de l ancien salarié. Il incombe à l Adhérent d informer le Participant du principe et de l étendue du droit au maintien des garanties. b) Effet et durée du maintien des garanties Les garanties sont maintenues à compter du lendemain de la cessation du contrat de travail pour une durée égale à la période d indemnisation du chômage, dans la limite de celle de son dernier contrat de travail ou, le cas échéant, des derniers contrats de travail lorsqu ils sont consécutifs chez un même employeur. Cette durée est appréciée en mois, le cas échéant arrondie au mois supérieur, sans pouvoir excéder douze mois. La suspension des allocations du régime d assurance chômage, pour cause de maladie ou pour tout autre motif, n a pas d incidence sur le calcul de la durée du maintien des garanties qui ne sera pas prolongée d autant. En tout état de cause, le maintien cesse de plein droit : à la reprise d une nouvelle activité rémunérée de l ancien salarié, que celle-ci donne droit ou non à des garanties de prévoyance complémentaire, dès lors qu elle met fin au droit à indemnisation du régime d assurance chômage, en cas de cessation de paiement des allocations du régime d assurance chômage pour tout autre motif (notamment en cas de retraite, de radiation des listes du Pôle Emploi, de décès), en cas de manquement par l ancien salarié à son obligation de fourniture des justificatifs de prise en charge par le régime d assurance chômage auprès de l Institution, à la date d effet de la résiliation de l adhésion de l entreprise. En cas de fausse déclaration intentionnelle sur les conditions à remplir pour bénéficier du dispositif du maintien, la garantie accordée par l Institution est nulle. c) Obligations déclaratives Le Participant s engage à fournir à l Institution : à l ouverture de la période de maintien des garanties, le justificatif initial de sa prise en charge par le régime d assurance chômage, l attestation de paiement des allocations Chômage du mois correspondant à celui pour lesquelles les prestations sont dues. L ancien salarié doit également informer l Institution sans délai de tout évènement ayant pour conséquence de faire cesser ses droits à maintien des garanties avant l expiration de la période prévue, ceci afin d éviter que des prestations ne soient indûment versées. d) Garanties Le Participant bénéficie des garanties au titre desquelles il était affilié lors de la cessation de son contrat de travail. En tout état de cause, les
9 éventuelles évolutions des garanties du contrat intervenant durant la période de portabilité sont opposables au Participant. La garantie «Maintien de salaire» prévue à l article 46.1 n entre pas dans le champ de la prévoyance complémentaire et n est donc pas maintenue au titre du présent dispositif de portabilité. Le traitement de référence servant de base au calcul des prestations reste constitué par le salaire défini pour chaque garantie, précédant le mois de la cessation du contrat de travail, à l exclusion des sommes devenues exigibles du fait de la cessation du contrat de travail. Le maintien des garanties ne peut conduire l ancien salarié à percevoir des indemnités d un montant supérieur à celui des allocations chômage qu il aurait perçues au titre de la même période. La désignation de bénéficiaire(s) en cas de décès éventuellement établie par le Participant durant sa période d activité demeure valide. L Adhérent s engage à informer le Participant de toute modification des garanties du régime qui interviendrait, notamment en lui remettant l addenda modificatif de la notice d information ou la nouvelle notice d information établie par l Institution. e) Financement Ce maintien est financé par un système de mutualisation intégré aux cotisations du régime des salariés en activité. Ainsi, les anciens salariés bénéficiaires du dispositif de maintien de garanties sont couverts sans paiement de cotisations après la cessation de leur contrat de travail. QUELLE SITUATION DE FAMILLE EST RETENUE POUR LES GARANTIES DÉCÈS? Il convient de préciser la qualité du conjoint ouvrant droit à majoration du capital, ou bénéficiaire du capital ou bénéficiaire de la rente de conjoint. De même, pour l attribution des majorations de capital et pour l attribution de la rente d éducation, il convient de définir l enfant à charge. En cas de décès au cours d un même événement rendant impossible la détermination de l ordre des décès, la situation de famille à la veille de l événement serait retenue pour le calcul de la majoration du capital. Définition du conjoint au jour du décès ou de l invalidité absolue et définitive La définition du conjoint est : le conjoint du Participant lorsqu il est non séparé judiciairement, le partenaire lié au Participant par un Pacte civil de solidarité non dissout et non rompu, le concubin comme étant la personne vivant maritalement de façon notoire depuis plus d un an avec le Participant, ayant le même domicile fiscal, sous réserve que tous les deux soient célibataires, veufs, divorcés ou séparés judiciairement. La condition de durée d un an pour le concubinage est supprimée lorsque des enfants sont nés de cette union ou lorsque le fait générateur de la prestation est d origine accidentelle. Définition de l enfant à charge au jour du décès ou de l invalidité absolue et définitive Sont considérés à charge indépendamment de la position fiscale, les enfants à naître, nés viables, recueillis (soit les enfants de l ex-conjoint éventuel, du conjoint, du concubin ou partenaire lié par un pacte civil de solidarité) du Participant qui ont vécu au foyer jusqu au moment du décès ou de l invalidité absolue et définitive et si leur autre parent n est pas tenu au versement d une pension alimentaire. Sont également considérés comme enfants à charge au moment du décès ou de l invalidité absolue et définitive du Participant, les enfants du Participant, qu ils soient légitimes, naturels, adoptifs, reconnus : Jusqu à leur 18 ème anniversaire sans condition ; Jusqu à leur 26 ème anniversaire sous les conditions suivantes : De poursuivre des études dans un établissement d enseignement secondaire, supérieur ou professionnel, dans le cadre d un contrat de professionnalisation ou encore dans le cadre d une inscription au CNED (Centre national d enseignement à distance) ; D être en apprentissage ; De poursuivre une formation professionnelle en alternance, dans le cadre d un contrat d aide à l insertion professionnelle des jeunes, associant d une part des enseignements généraux professionnels et technologiques dispensés pendant le temps de travail, dans des organismes publics ou privés de formation, et d autre part l acquisition d un savoir-faire par l exercice en entreprise d une ou plusieurs activités professionnelles en relation avec les enseignements reçus ; D être préalablement, à l exercice d un premier emploi rémunéré, inscrit auprès du régime d assurance chômage comme demandeur d emploi ou stagiaire de la formation professionnelle ; D être employé dans un ESAT (Etablissement et Service d Aide par le travail) ou dans un atelier protégé en tant que travailleur handicapé. QUELLES SONT LES EXCLUSIONS ET DÉCHEANCE? Exclusions concernant l Incapacité-invalidité Les faits intentionnellement et volontairement provoqués par le Participant ne sont pas couverts. Exclusions concernant le Capital décès toutes causes et le Capital décès accidentel Les sinistres provenant directement ou indirectement de la désintégration du noyau atomique ou dus à des radiations ionisantes quelles qu en soient l origine et l intensité sont exclus. Exclusions concernant le Capital décès accidentel La garantie Capital décès accidentel ne s applique pas dans les cas suivants : faits intentionnellement et volontairement provoqués par le Participant, guerres civiles ou étrangères : quelles qu en soient les circonstances, émeutes et actes de terrorisme : sauf si le Participant n y prend pas une part active ou s il effectue son devoir professionnel pour le compte de l association adhérente, rixes : sauf en cas de légitime défense, utilisation de l ULM, du deltaplane, du parachute et autres formes de vol libre, courses, matches, paris : lorsque le Participant prend part en tant que concurrent à des compétitions sportives, matches, paris, concours ou essais, comportant l utilisation d animaux, de véhicules et d embarcations à moteur ou de moyens de vol aériens, état d ivresse : lorsque le taux d alcoolémie du Participant est susceptible d être pénalement sanctionné par la législation française en vigueur pour la conduite d un véhicule (sauf si le bénéficiaire prouve que l accident est sans relation avec cet état), usage de stupéfiants non prescrits médicalement. Déchéance concernant les garanties en cas de décès Le bénéficiaire qui a été condamné pour avoir donné volontairement la mort au Participant est déchu du bénéfice des garanties, celles-ci produisant leurs effets au profit des autres bénéficiaires. 9
10 10 Exclusions concernant les garanties Rente d éducation et Rente de conjoint de l OCIRP La garantie n est pas accordée dans les cas suivants : le bénéficiaire a commis ou fait commettre un meurtre sur la personne du Participant et a été condamné pour ces faits par décision de justice devenue définitive, en cas de guerre étrangère à laquelle la France serait partie impliquée, en cas de guerre civile ou étrangère dès lors que le Participant y prend une part active, pour les sinistres survenus à la suite des effets directs ou indirects d explosion, de dégagement de chaleur, d irradiation, provenant de transmutations de noyaux d atomes. QUELLES FORMALITÉS ACCOMPLIR EN CAS DE DÉCÈS? Pour le versement du Capital décès, des Rentes d éducation et des Rentes de conjoint Le paiement des capitaux et des rentes garantis sera effectué après réception par Humanis Prévoyance des pièces justificatives transmises par l Adhérent et comprenant notamment : une demande de prestations comportant l attestation par l Adhérent que le Participant était bien garanti à la date du décès ou à la date de reconnaissance de l invalidité permanente totale, les éléments nécessaires à la détermination des prestations : une copie intégrale de l acte de décès du Participant ou la notification d attribution par la Sécurité sociale de la pension d invalidité ou de la rente d accident de travail ou de maladie professionnelle, un certificat médical attestant que le décès est dû ou non à une cause naturelle, les pièces justificatives de la qualité de bénéficiaire(s), l original de la facture faisant preuve de la prise en charge des obsèques, l attestation délivrée par Pôle Emploi pour les bénéficiaires du dispositif de portabilité. Pour le versement des Rentes d éducation et des Rentes de conjoint Les documents susvisés sont à compléter par : l avis d imposition du Participant, une copie intégrale de l acte de naissance du bénéficiaire délivrée depuis moins de 3 mois, un relevé d identité bancaire permettant le versement des prestations, le numéro de Sécurité sociale du bénéficiaire. Les enfants de plus de 18 ans doivent fournir annuellement un justificatif de leur qualité d enfant à charge. Pour les concubins, il conviendra en outre de fournir : un extrait d acte de naissance du Participant et du bénéficiaire, toutes pièces prouvant que le Participant et le bénéficiaire vivaient sous le même toit depuis au moins 1 an ou qu un enfant est né de leur union (ou dans les 300 jours suivant le décès du Participant), une attestation du greffe du tribunal attestant l existence d un Pacte civil de solidarité. Humanis Prévoyance complète la liste de pièces à fournir en fonction de la situation familiale du Participant. Comment constituer un dossier de demande de prestations arrêt de travail. Tout accident, maladie ou maternité entraînant un arrêt de travail donnant lieu à prestations complémentaires doit être déclaré par l Adhérent à Humanis Prévoyance par lettre accompagnée de la Déclaration d arrêt de travail et des pièces suivantes : décomptes de paiement d indemnités journalières de la Sécurité sociale depuis l arrêt de travail, Réf. NI-CAUE-PREV-MAJ 06/2014 ou notification d attribution d une pension d invalidité, ou notification d attribution d une rente pour accident du travail ou maladie professionnelle, l attestation délivrée par Pôle Emploi pour les bénéficiaires du dispositif de portabilité. Humanis Prévoyance complète la liste de pièces à fournir en fonction de la situation du Participant. Notamment lorsque le Participant ne peut prétendre à des indemnités de la part de la Sécurité sociale, un dossier devra être constitué sous pli confidentiel auprès du médecin conseil d Humanis Prévoyance. PRESCRIPTION Les actions relatives au régime sont prescrites par 2 ans à compter de l événement qui y donne naissance. Le délai est porté à 10 ans lorsque le bénéficiaire n est pas le Participant. Ce délai est porté à 5 ans en ce qui concerne l incapacité de travail. Toutefois ces délais ne courent : en cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour où l Institution en a eu connaissance, en cas de réalisation du risque, que du jour où les intéressés en ont eu connaissance, s ils prouvent qu ils l ont ignoré jusque-là. La prescription est interrompue par une des causes ordinaires d interruption de la prescription que sont : la reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait (article 2240 du Code civil), la demande en justice, même en référé (articles 2241 à 2243 du Code civil), un acte d exécution forcée (articles 2244 à 2246 du Code civil). CONTRÔLE MÉDICAL Lors d une demande de prestations ou pendant leur service, Humanis Prévoyance se réserve le droit de procéder à un contrôle médical et de réviser les conditions de versement des prestations. Le Participant qui conteste une décision d Humanis Prévoyance relative à son état de santé peut se faire représenter par son médecin dans une entrevue amiable avec le médecin conseil d Humanis Prévoyance. En cas de désaccord entre le Participant et son médecin d une part, et le médecin d Humanis Prévoyance d autre part, les parties font appel à un troisième médecin pour les départager. Faute d accord sur le choix de ce médecin, un médecin sera désigné par le tribunal de grande instance de la résidence du Participant sur requête de la partie la plus diligente. L avis de ce troisième médecin est accepté par les deux parties. Chaque partie supporte les honoraires de son médecin, ceux du troisième médecin ainsi que ses frais de nomination sont supportés à parts égales par les deux parties. En cas de refus d un Participant de justifier sa situation médicale ou sa prise en charge par la Sécurité sociale, le paiement des prestations sera refusé ou suspendu dans l attente de la régularisation. SUBROGATION Pour le paiement des prestations, l Institution est subrogée, jusqu à concurrence du montant desdites prestations, dans les droits et actions du Participant ou de ses ayants droit, contre les tiers responsables ÉTENDUE TERRITORIALE Les garanties s exercent sur le territoire français. Elles s exercent cependant dans le monde entier lors de déplacements privés ou professionnels ou à l occasion du détachement d un Participant hors du territoire français.
11 DISPOSITIONS PARTICULIÈRES À CHAQUE GARANTIE LA GARANTIE CAPITAL DÉCÈS Quel est l objet de la garantie? La garantie Capital Décès a pour objet d assurer le versement d un capital en cas de décès ou en cas d invalidité absolue et définitive du Participant. A qui est versé le capital en cas de décès? Concernant le capital hors majoration pour enfants à charge, le Participant est libre de désigner un ou plusieurs bénéficiaires de son choix au moment de son affiliation ou ultérieurement. Cette désignation peut être effectuée à l aide de l imprimé «Désignation particulière de bénéficiaires» délivré à cet effet par l Institution ou par un acte sous seing privé ou authentique. Dans ce cas, il appartient au Participant d informer l Institution de l existence de cette désignation particulière. Lorsque le bénéficiaire est nommément désigné, le Participant peut préciser ses coordonnées à l Institution afin que ce bénéficiaire soit informé, en cas de décès du Participant. La clause bénéficiaire peut être modifiée à tout moment. Toutefois, la désignation devient irrévocable en cas d acceptation de celle-ci par le bénéficiaire. Dans ce cas, le Participant ne pourra plus revenir sur les termes de cette désignation sans l accord dudit ou desdits bénéficiaire(s). En l absence de désignation expresse de bénéficiaires par le Participant, ou en cas de prédécès de tous les bénéficiaires désignés, les capitaux en cas de décès sont versés dans l ordre de priorité suivant : au conjoint du Participant non séparé judiciairement, à défaut au concubin ou partenaire lié par un PACS tel que défini dans les conditions générales, à défaut, par parts égales entre eux, aux enfants du Participant, nés ou à naître, vivants ou représentés, à défaut, par parts égales entre eux, aux parents du Participant et, en cas de décès de l un d eux, au survivant pour la totalité, à défaut, par parts égales entre eux, aux grands parents du Participant et, en cas de décès de l un d eux, par parts égales aux survivants, à défaut, aux ayants droit du Participant à proportion de leurs parts héréditaires. La part de capital correspondant aux majorations pour enfants ou ascendants à charge est toujours attribuée par parts égales à ceux-ci ou à leur représentant légal. Quel est le montant du capital décès «toutes causes»? Le montant du capital, exprimé en pourcentage du traitement de référence, est égal à : 180 % du traitement de référence pour un Participant célibataire, veuf, divorcé, séparé judiciairement sans enfant à charge, 320 % du traitement de référence pour un Participant marié non séparé judiciairement ou un Participant vivant en concubinage (défini aux dispositions générales) ou ayant conclu un PACS, sans enfant à charge, 400 % du traitement de référence pour un Participant avec un enfant à charge, quelle que soit sa situation familiale, 80 % du traitement de référence par enfant à charge supplémentaire. Traitement de référence Le traitement de référence est égal au salaire brut ayant servi de base au calcul des cotisations de Sécurité sociale au cours des douze mois civils précédant le décès ou l arrêt de travail (ou reconstitué sur cette période lorsque le Participant a moins d un an d ancienneté), y compris les rémunérations variables telles que les commissions, gratifications et primes à l exclusion des indemnités ayant le caractère de remboursement de frais. Le traitement de référence est limité au plafond de la tranche B. Le traitement de référence, ainsi déterminé est actualisé entre la date de l arrêt de travail et la date du décès en fonction de l indice de revalorisation. Lorsque la prestation est due pour un Participant dont le contrat de travail est suspendu, le traitement de base est celui des douze mois précédant la suspension du contrat de travail. Garanties annexes Garantie Invalidité Absolue et Définitive En cas d invalidité absolue et définitive, le Participant perçoit par anticipation et à sa demande le capital prévu en cas de décès, y compris la majoration pour enfants à charge. Le Participant est en état d invalidité absolue et définitive lorsque, avant la date d effet de sa retraite, il est reconnu invalide 3 ème catégorie par la Sécurité sociale ou bénéficie au titre de la législation sur les accidents du travail et les maladies professionnelles d une rente correspondant à un taux d incapacité de 100 % avec majoration pour assistance d une tierce personne. La situation de famille retenue pour le calcul des majorations pour charges de famille est celle du Participant au jour de la reconnaissance de l invalidité par la Sécurité sociale. Le versement du capital en cas d invalidité absolue définitive met fin à la garantie Capital décès «toutes causes» et à la garantie Décès accidentel. Décès accidentel Un capital supplémentaire égal au capital décès toutes causes est versé lorsque le décès ou l invalidité absolue définitive est imputable à un accident. Le décès ou l invalidité absolue définitive doit intervenir dans les douze mois qui suivent cet accident. Le capital décès accidentel n est pas dû en cas d accident postérieur à la date à laquelle le Participant est reconnu en invalidité absolue définitive si celui-ci a perçu par anticipation le capital décès toutes causes. On entend par accident, toute atteinte corporelle non intentionnelle de la part du Participant, provenant de l action soudaine et fortuite d une cause extérieure. La preuve de la relation directe de cause à effet entre l accident et le décès ou l invalidité absolue définitive du Participant, ainsi que la preuve de la nature de l accident, incombent au bénéficiaire. 11
12 12 Décès en mission En cas de décès du Participant survenant au cours d un déplacement professionnel en France Métropolitaine (y compris la Corse et les DOM), une garantie frais d obsèques égale à 70 % du plafond mensuel de la Sécurité sociale en vigueur au jour du décès est accordée. L allocation de frais d obsèques est versée à la personne ayant pris en charge les obsèques. Garantie allocation obsèques En cas de décès du Participant, de son conjoint ou d un enfant à charge tel que définis aux dispositions générales, il est versé une allocation d un montant de 385 à la personne ayant réglé les frais d obsèques, sur justificatifs. Cette allocation est limitée aux frais réels en cas de décès d un enfant de moins de 12 ans. LA GARANTIE RENTE D ÉDUCATION Quel est l objet de la garantie? La garantie Rente d éducation a pour objet d assurer, en cas de décès du Participant, le versement d une rente temporaire. Cette garantie est assurée par l OCIRP, Organisme Commun des Institutions de Rente et de Prévoyance, qui est seul responsable de la bonne fin des prestations vis-à-vis des membres Participants, des bénéficiaires et des ayants droit. Qui bénéficie des rentes? Les rentes d éducation sont versées aux enfants du Participant à charge au jour du décès du Participant. Quel est le montant des rentes? Le montant des rentes est exprimé en pourcentage du traitement de référence, est égal à : 25 % du traitement de référence par enfant à charge. Pour les orphelins de père et de mère, à charge lors du décès du Participant et lors du décès postérieur du dernier parent non remarié et âgé de moins de 65 ans, il est accordé une rente complémentaire de : 50 % x P x (65 ans l âge du Participant au décès) x la valeur du point ARRCO et AGIRC au jour du décès. P est le nombre de points de retraite complémentaire (ARRCO et AGIRC) calculé à partir du dernier salaire du Participant et correspondant à une année complète (calcul sur la base d un taux ARRCO à 8 % et d un taux AGIRC à 16 %). L âge au décès est déterminé par différence de millésime. Traitement de référence Le traitement de référence est égal au salaire brut ayant servi de base au calcul des cotisations de Sécurité sociale au cours des douze mois civils précédant le décès ou l arrêt de travail (ou reconstitué sur cette période lorsque le Participant a moins d un an d ancienneté), y compris les rémunérations variables telles que les commissions, gratifications et primes à l exclusion des indemnités ayant le caractère de remboursement de frais. Le traitement de référence est limité au plafond de la tranche B. Le traitement de référence, ainsi déterminé est actualisé entre la date de l arrêt de travail et la date du décès en fonction de l indice de revalorisation. Lorsque la prestation est due pour un Participant dont le contrat de travail est suspendu, le traitement de base est celui des douze mois précédant la suspension du contrat de travail. Réf. NI-CAUE-PREV-MAJ 06/2014 Comment sont payées les rentes d éducation? La date d effet des rentes est fixée au 1 er jour du mois qui suit le décès du Participant ou le décès du 2 ème parent pour la rente d orphelin de père et mère. Les rentes sont payables par trimestre civil, à terme échu, le premier paiement pouvant ne représenter qu un prorata de rente. En cas de décès de l enfant bénéficiaire, la rente est due pour le trimestre civil au cours duquel il décède. La rente est versée jusqu à l âge défini pour les enfants à charge. La rente est versée sans limitation de durée au bénéficiaire lorsque l enfant à charge au moment du décès du Participant est reconnu en invalidité équivalente à l invalidité de 2 ème ou 3 ème catégorie de la Sécurité sociale justifiée par un avis médical ou tant qu il bénéficie de l allocation d adulte handicapé ou tant qu il est titulaire de la carte d invalide civil. Cet état d invalidité doit être reconnu avant la limite de versement de la rente éducation prévue ci-dessus. La rente est versée jusqu à la fin du trimestre civil au cours duquel l enfant cesse de remplir les conditions requises pour être bénéficiaire. Le service de la rente ne peut en aucun cas être repris. Chaque rente est versée au représentant légal de l enfant ou à l enfant bénéficiaire, sur sa demande, s il a la capacité juridique. Comment sont revalorisées les prestations? Les rentes d éducation sont revalorisées suivant le taux et la périodicité fixés par le Conseil d administration de l OCIRP. En cas de résiliation de l adhésion, les rentes d éducation continueront d être revalorisées jusqu à leur terme. LA GARANTIE RENTE DE CONJOINT Quel est l objet de la garantie? La garantie Rente de conjoint a pour objet d assurer en cas de décès, le versement immédiat d une rente viagère et éventuellement d une rente temporaire. Cette garantie est assurée par l OCIRP, Organisme Commun des Institutions de Rente et de Prévoyance, qui est seul responsable de la bonne fin des prestations vis-à-vis des membres Participants, des bénéficiaires et des ayants droit. A qui sont versées les rentes de conjoint? Le bénéficiaire de la Rente de conjoint est le conjoint survivant tel que défini aux dispositions générales de la présente notice. Comment sont calculées les rentes de conjoint? 1 - Rente viagère Il est versé au bénéficiaire une rente viagère immédiate dont le montant est égal à : 60 % x P x (65 ans l âge du Participant au décès) x valeur du point ARRCO et AGIRC au jour du décès. P est le nombre de points de retraite complémentaire (ARRCO et AGIRC) calculé à partir du dernier salaire du Participant et correspondant à une année complète (calcul sur la base d un taux ARRCO à 8 % et d un taux AGIRC à 16 %). L âge au décès est déterminé par différence de millésime. 2 - Rente temporaire Lorsque le conjoint survivant ne peut prétendre immédiatement, mais seulement à effet différé, à la pension de réversion du régime de retraite complémentaire de l ARRCO auquel le Participant était affilié, il est versé
13 une rente temporaire immédiate dont le montant est égal à : 60 % x P x la valeur du point ARRCO et AGIRC au jour du décès. P est le nombre de points de retraite complémentaire (ARRCO et AGIRC) acquis à la date du décès. Le concubin ou le partenaire lié par un PACS est assimilé au conjoint pour l application de ces dispositions. Ses droits sont examinés par référence aux conditions d attribution de la pension de réversion au conjoint par le régime de retraite complémentaire de l ARRCO. 3 - Majoration pour enfant à charge Le total des rentes ainsi déterminé est majoré temporairement de 10 % par enfant à charge, tel que défini au paragraphe situation de famille de la présente notice. Comment sont payées les rentes de conjoint? La date d effet des rentes est fixée au 1 er jour du mois qui suit le décès du Participant. Les rentes sont payables par trimestre civil, à terme échu, le premier paiement pouvant ne représenter qu un prorata de rente. En cas de décès du conjoint survivant, la rente est supprimée à la fin du trimestre au cours duquel le bénéficiaire décède. Les mêmes dispositions s appliquent en cas de décès du concubin ou du partenaire lié par un PACS. La rente temporaire cesse à la fin du trimestre du 55 ème anniversaire. La majoration temporaire pour enfant à charge cesse à la fin du trimestre au cours duquel l enfant ne remplit plus les conditions requises. Comment sont revalorisées les prestations? Les rentes de conjoint sont revalorisées suivant le taux et la périodicité fixés par le Conseil d administration de l OCIRP. En cas de résiliation de l adhésion, les rentes de conjoint continueront d être revalorisées jusqu à leur terme. LA GARANTIE INCAPACITÉ TEMPORAIRE DE TRAVAIL - INVALIDITÉ Quel est l objet de la garantie? La garantie Incapacité-Invalidité a pour objet d assurer en cas d arrêt de travail pour maladie ou accident, le versement d indemnités journalières ou d une rente d invalidité en complément des indemnités journalières et des pensions ou rentes versées par la Sécurité sociale. Quelles sont les indemnités en cas d arrêt de travail? 1 - Incapacité temporaire de travail En relais du maintien de salaire à charge de l employeur, soit à compter du 121 ème jour d arrêt continu, Humanis Prévoyance verse des indemnités journalières égales à : 75 % du traitement de référence sous déduction des prestations brutes de la Sécurité sociale. Le traitement de référence est égal au salaire brut servant de base au calcul des cotisations de Sécurité sociale au cours des douze mois précédant l arrêt de travail (ou reconstitué sur cette période lorsque le Participant a moins d un an d ancienneté) y compris les rémunérations variables telles que les commissions, gratifications et primes à l exclusion des indemnités ayant le caractère de remboursement de frais. Le traitement de référence est limité au plafond de la tranche B. Après un premier arrêt de travail indemnisé par Humanis Prévoyance, tout nouvel arrêt de travail pendant la durée de l affiliation du Participant, donnant lieu à paiement des indemnités journalières complémentaires et survenant dans un délai maximum de deux mois suivant la reprise du travail, est considéré comme une rechute. Aucune franchise, en dehors de celle éventuellement pratiquée par la Sécurité sociale, n est alors appliquée et les prestations sont calculées sur les bases de la garantie Incapacité. 2 - Invalidité Il est attribué une rente complémentaire d invalidité à tout Participant bénéficiant : d une pension d invalidité de 1 ère, 2 ème ou 3 ème catégorie de la Sécurité sociale, d une rente au titre d un accident du travail ou d une maladie professionnelle correspondant à un taux d incapacité reconnu par la Sécurité sociale égal ou supérieur à 66 %. Le montant de la rente est fixé à : 90 % du traitement de référence sous déduction des prestations nettes versées par la Sécurité sociale et de toute rémunération professionnelle ou allocation chômage. En cas d incapacité permanente résultant d un accident du travail ou d une maladie professionnelle correspondant à un taux d incapacité (n) reconnu par la Sécurité sociale égal ou supérieur à 33 % et inférieur à 66 %, il est versé une rente dont le montant est fixé à 3n/2 de la rente ci-dessus. Le traitement de référence est égal au salaire net fiscal servant de base au calcul des cotisations de Sécurité sociale au cours des douze mois précédant l arrêt de travail (ou reconstitué sur cette période lorsque le Participant a moins d un an d ancienneté) y compris les rémunérations variables telles que les commissions, gratifications et primes à l exclusion des indemnités ayant le caractère de remboursement de frais. Le traitement de référence est limité au plafond de la tranche B. Que se passe-t-il en cas d absence de droit aux prestations de la Sécurité sociale? Lorsque le Participant ne répond pas aux conditions d ouverture de droits aux prestations de la Sécurité sociale, l ensemble des prestations définies dans le présent titre sera calculé sous déduction des prestations de la Sécurité sociale reconstituées de manière théorique. La situation du Participant est examinée par le médecin conseil de Humanis Prévoyance qui statue au sens de la Sécurité sociale. Comment sont payées les prestations? 1 - Indemnités journalières au titre du maintien de salaire et de l incapacité temporaire Les indemnités journalières sont versées à l association adhérente sur présentation des décomptes de la Sécurité sociale, et dès sa radiation des effectifs, au Participant. Elles sont versées tant que le Participant perçoit les indemnités journalières de la Sécurité sociale. Elles cessent à la date d effet de la pension vieillesse Sécurité sociale du Participant. 2 - Rentes d invalidité Les rentes complémentaires d invalidité sont versées au Participant par trimestre civil, à terme échu, sur présentation d un justificatif de la Sécurité sociale, le premier et le dernier paiement pouvant ne représenter qu un prorata de rentes. Elles sont servies tant que dure l invalidité et que le Participant perçoit une pension d invalidité ou une rente d accident du travail de la Sécurité sociale. Elles cessent, au plus tard, à la date d effet de la pension vieillesse Sécurité sociale du Participant, sous réserve de modification des dispositions légales concernant les pensions de retraite des invalides. 13
14 Que se passe-t-il en cas de reprise d activité? Pour les garanties incapacité et invalidité, en cas de reprise partielle d activité, si le Participant continue à bénéficier d indemnités journalières ou d une rente d invalidité, Humanis Prévoyance accorde des prestations complémentaires réduites dans la limite fixée par la règle de cumul. Le Participant ou l association adhérente doivent sans délai informer Humanis Prévoyance de la reprise d activité totale ou partielle ou bien de toute modification de la situation à l égard de la Sécurité sociale. A défaut, le Participant doit rembourser les prestations qui lui ont été indûment versées et, dans le cas où il est animé d une intention frauduleuse, il est déchu de ses droits. Quelles sont les conditions de cumul? Le total de la rémunération perçue de l employeur, des indemnités, rentes ou pensions versées par la Sécurité sociale (hors allocation pour assistance à une tierce personne), des sommes versées au titre de la législation sur le chômage et des indemnités ou rentes complémentaires versées par Humanis Prévoyance ne peut excéder le salaire net que le Participant aurait perçu s il avait continué à exercer son activité ; s il n en était pas ainsi, ces dernières seraient alors réduites à due concurrence. Dans le cas où le Participant bénéficiant d une rente d invalidité reprend une activité à temps partiel, le calcul des prestations pouvant lui être versées dans le cadre de la règle de cumul est effectué une fois pour toutes au moment de la reprise d activité à temps partiel. Comment sont revalorisées les prestations? Les indemnités journalières au titre de l incapacité et les rentes d invalidité sont revalorisées au 1 er juillet en fonction de l évolution de la valeur du point AGIRC. Les indemnités versées dans le cadre du maintien de salaire ne sont pas revalorisées. En cas de résiliation de l adhésion les indemnités journalières et les rentes d invalidité en cours de service à la date d effet de la résiliation cesseront d être revalorisées. GARANTIE D ASSISTANCE En complément des garanties souscrites par l adhérent, des garanties d assistance sont accordées par l Institution. Les prestations et leurs modalités de mise en œuvre sont définies dans la notice séparée jointe, établie par l assisteur. Pour le Participant bénéficiant du dispositif de portabilité, la limitation des indemnités complémentaires est appréciée par rapport au montant des allocations chômage nettes qu il aurait perçues pour la même période. Le montant des prestations versé par l Institution pourra être réduit en conséquence si cette limite est dépassée. 14 Réf. NI-CAUE-PREV-MAJ 06/2014
15 L action sociale : une dimension humaine Nos équipes, composées de professionnels de l action sociale, sont à votre disposition en cas de difficultés consécutives à un problème de santé, de handicap ou d invalidité. Au-delà de l écoute et du soutien, elles peuvent selon les situations : orienter vers des organismes compétents pour apporter leur concours à l obtention de droits ou la résolution de difficultés, conseiller sur les démarches à entreprendre, étudier la possibilité d une aide financière, en fonction de votre situation économique et sociale. Ces aides ne sont pas systématiques. Elles ne peuvent en aucun cas être assimilées à un complément des garanties contractuelles. HUMANIS Service Social N Cristal APPEL NON SURTAXÉ 15
16 Votre interlocuteur Humanis Suivre votre contrat Humanis 348, rue de Puech Villa BP 7209 Parc Euromédecine Montpellier Cedex 4 Garanties assistance Téléphone : Code d accès : F86OIS Téléphone : Fax : N Cristal APPEL NON internet : accord-de-branche.humanis.com JUR HUMANIS-P CCN credit photo : PhotoDisc Humanis Prévoyance - Institution de prévoyance régie par le Code de la Sécurité sociale siège social : 7 rue de Magdebourg Paris humanis.com Malakoff Méderic Prévoyance - Institution de prévoyance régie par le Code de la Sécurité sociale 21 rue Laffitte Paris malakoffmederic.com OCIRP - Organisme commun des institutions de rente et de prévoyance 17 rue de Marignan Paris ocirp.fr