Source: http://docplayer.fi/4253819-Ms-taudin-natalitsumabihoidon-toteutus-tampereen-yliopistollisessa-sairaalassa.html
Timestamp: 2017-03-25 13:40:21+00:00
Document Index: 8117700

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

MS-TAUDIN NATALITSUMABIHOIDON TOTEUTUS TAMPEREEN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA - PDF
Download "MS-TAUDIN NATALITSUMABIHOIDON TOTEUTUS TAMPEREEN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA"
1 MS-TAUDIN NATALITSUMABIHOIDON TOTEUTUS TAMPEREEN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA Ida Westerberg Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö2 Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö WESTERBERG IDA: MS-TAUDIN NATALITSUMABIHOIDON TOTEUTUS TAMPEREEN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA Kirjallinen työ, 37 s. Ohjaaja: Professori Irina Elovaara Avainsanat: multippeliskleroosi, immunomoduloiva hoito, humaani monoklonaalinen vasta-aine, hoitovaste, JC-polyomavirus, progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia Aktiivisen aaltomaisen MS-taudin hoitoon voidaan käyttää natalitsumabia ensilinjan hoitojen riittämättömän hoitovasteen tai toisinaan myös niiden siedettävyyden ongelmien vuoksi. Ensimmäisenä hoitona se voi tulla kyseeseen erityisen aktiivisessa taudissa. Natalitsumabi on vastaaine, α4-integriiniantagonisti, joka hillitsee MS-taudin patogeneesille tyypillisten autoreaktiivisten T-solujen aktivaatiota ja pääsyä veri-aivoesteen läpi keskushermostoon. Natalitsumabin on todettu olevan erittäin tehokas vähentämään sekä pahenemisvaiheiden että aktiivisuutta kuvaavien magneettikuvaus (MK) -muutosten ilmaantuvuutta. Natalitsumabiin liittyy kuitenkin JC-viruksen aiheuttaman vakavan ja usein henkeä uhkaavan PML-taudin riski, joka on huomioitava hoidon aloituksessa ja seurannassa. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää Tampereen yliopistollisessa sairaalassa aloitetun natalitsumabihoidon aiheita, saavutettua hoitovastetta ja hoidon lopettamiseen johtaneita tekijöitä. Tulosten perusteella MS-tauti oli aktiivinen lähes kaikilla potilailla (N=41/42), joille hoito aloitettiin. Heistä 88 % oli edeltävästi saanut ensilinjan immunomoduloivaa hoitoa. Taudin aktiivisuus ensilinjan hoidoista huolimatta oli ensisijainen syy natalitsumabin aloittamiseen 69 %:lla potilaista. Hoidon aikana pahenemisvaiheet vähenivät 32 potilaalla (76 %), eikä gadoliniumilla tehostuvia leesioita ilmaantunut yhdellekään potilaalle. Suurella osalla potilaista (81 %) taudin aktiivisuutta ei havaittu kliinisesti eikä MK-muutosten perusteella (gadoliniumilla tehostuvat ja T2-leesiot). EDSS-asteikolla arvioitu haitta pieneni puolella potilaista. Taudin etenemistä havaittiin vähemmistöllä potilaista EDSS-asteikon (N=6) ja/tai MK:n (T1-leesiot ja atrofia) (N=7) perusteella. Hoito lopetettiin suurimmalla osalla (64 %) kohonneen PML-riskin vuoksi, kun JC-virusvasta-ainepositiivisuus todettiin. Pienellä osalla potilaista syynä oli riittämätön hoitovaste (12 %) tai ongelmat hoidon siedettävyydessä (4,8 %). Tutkimuksen perusteella natalitsumabi hillitsee merkittävästi MS-taudin kliinistä ja MK:lla havaittavaa taudin aktiivisuutta sekä voi vähentää haittaa ja aivojen kroonisia MS-muutoksia. 23 SISÄLLYSLUETTELO 1. JOHDANTO MULTIPPELISKLEROOSI MS-TAUDIN ETIOLOGIA JA PATOGENEESI MS-TAUDIN EPIDEMIOLOGIA SUOMESSA MS-TAUDIN OIREKUVA, TAUDINKULKU JA DIAGNOSTIIKKA AALTOMAISEN MS-TAUDIN HOITO NATALITSUMABI NATALITSUMABIN VAIKUTUSMEKANISMI NATALISUMABIN KLIININEN TEHO NATALITSUMABIN HAITTAVAIKUTUKSET JA PROGRESSIIVINEN MULTIFOKAALINEN LEUKOENKEFALOPATIA NATALITSUMABIN KÄYTTÖ AALTOMAISEN MS-TAUDIN HOIDOSSA AINEISTO JA MENETELMÄT TULOKSET NATALITSUMABILLA HOIDETTUJEN MS-POTILAIDEN DEMOGRAFISET JA KLIINISET TIEDOT NATALITSUMABIHOIDON ALOITUKSEN AIHEET NATALITSUMABIN VAIKUTUS MS-TAUDIN AKTIIVISUUTEEN JA HAITTAAN KLIININEN AKTIIVISUUS JA HAITTA MAGNEETTIKUVAUKSESSA HAVAITTU AKTIIVISUUS JA HAITTA MAGNEETTIKUVAUKSEN KÄYTTÖ NATALITSUMABIHOIDON SEURANNASSA NATALITSUMABIHOIDON KESTO, LOPETTAMISEN SYYT JA HAITTAVAIKUTUKSET PML-RISKIN KOHOAMINEN MUUT HOIDON LOPETTAMISEEN JOHTANEET TEKIJÄT MUUT HAITTAVAIKUTUKSET POHDINTA LÄHTEET 34 34 1. JOHDANTO 1.1 Multippeliskleroosi MS-taudin etiologia ja patogeneesi Multippeliskleroosi eli MS-tauti on keskushermoston tulehduksellinen autoimmuunisairaus, joka on tavallisimpia nuorten aikuisten neurologista vammaisuutta aiheuttavia sairaustiloja. Tulehdusprosessi käynnistyy suurelta osin tuntemattomien ympäristötekijöiden ja alttiusgeenien vuorovaikutuksesta. Sairauden periytyminen on monitekijäinen ja esiintyminen suvuittain yleisempää (Compston A ja Coles A 2002). Patogeneesi perustuu myeliiniin kohdistuvien autoreaktiivisten T-solujen epätarkoituksenmukaiseen aktivoitumiseen säätelyjärjestelmien samanaikaisesti pettäessä. Aktivoituneet solut jakaantuvat, pääsevät siirtymään verenkiertoon ja adheesiomolekyyliensä avulla veri-aivoesteen läpi keskushermostoon. Tulehduksen välittäjäaineet ylläpitävät inflammaatiota, veri-aivoesteen läpäisykykyä ja aiheuttavat edelleen kudostuhoa. Seurauksena on immuunijärjestelmän aktivaatio, myeliinin ja aksonien akuutti inflammatorinen vaurio, osittainen toiminnan ja myeliinin rakenteen korjaantuminen ja lopulta postinflammatorinen glioosi sekä neurodegeneraatio (Compston A ja Coles A 2002). Taudinkulkua kuvaavat oirejaksot eli pahenemisvaiheet, joiden välillä tapahtuu joko täydellinen tai osittainen paraneminen ja tavallisesti ajan myötä siirtyminen tasaisesti etenevään, sekundaarisesti progressiiviseen, tautimuotoon (Compston A ja Coles A 2002). Keskeisinä neuropatologisina löydöksinä MS-taudissa ovat keskushermoston valkean aineen demyelinaatiopesäkkeet, aksonikato, rajoitettu remyelinaatio ja lopulta krooniset glioottiset muutokset (Compston A ja Coles A 2002). MS-taudin oireet ja löydökset liittyvät demyelinaatiopesäkkeiden anatomiseen sijaintiin. Isoaivojen alue on usein osallisena, ja oireet voivat olla monimuotoisia ja epämääräisiä kuten motoristen ratojen vauriosta johtuvia tai 45 kognitiivisiin toimintoihin liittyviä. Tyypillisiä paikallisia oireita aiheuttavat leesiot näköradassa, aivorungossa, pikkuaivoissa ja selkäytimessä (Compston A ja Coles A 2002) MS-taudin epidemiologia Suomessa MS-taudin epidemiologiasta Suomessa on julkaistu tuoreita kotimaisia tutkimuksia (Holmberg M ym. 2013, Krökki O ym. 2011, Sumelahti ML ym. 2014). Vuosina MS-taudin ikävakioitu ilmaantuvuus Pirkanmaalla oli 6.7/ henkilövuotta kohden, Vaasassa 8.3/ ja Seinäjoella jopa 12.5/ Kymmenen vuoden jaksoissa ilmaantuvuus oli kasvanut tasaisesti Pirkanmaan alueella ja kaksinkertaistunut Vaasassa sekä Seinäjoella. Naisilla ilmaantuvuus oli merkitsevästi suurempaa kaikissa ikäryhmissä ja lisääntyi kymmenen vuoden jaksoissa sekä Vaasassa että Seinäjoella. Vuosina naisilla ilmaantuvuus oli Pirkanmaalla 2.2-kertainen, Vaasassa 2.8-kertainen ja Seinäjoella 2.3-kertainen miesten ilmaantuvuuteen verrattuna (Holmberg M ym. 2013). Kokonaisuudessaan aaltomaisen MS-taudin ilmaantuvuuden on todettu vuosina lisääntyneen 4.2 tapauksesta 9.7 tapaukseen henkilövuotta kohden, ja lisäksi naisten ilmaantuvuus on kasvanut suhteessa miehiin 1.9-kertaisesta 2.3-kertaiseksi (Sumelahti ML ym. 2014). MS-taudin ilmaantuvuudessa naisilla on todettu merkitsevää lisääntymistä myös Pohjois-Pohjanmaan alueella vuosina Yhteyttä vähäiseen elinikäisen UV-altistuksen määrään ja D-vitamiinin puutteeseen epäillään, koska MS-taudin esiintyvyys on yleisesti suurempi korkeammilla leveysasteilla (Krökki O ym. 2011) MS-taudin oirekuva, taudinkulku ja diagnostiikka Suurimmalla osalla MS-tauti puhkeaa aaltomaisena muotona, mikä tarkoittaa pahenemisvaiheiden eli relapsien ja vakaiden jopa oireettomien aikojen vuorottelua. Pahenemisvaihe määritellään vähintään 24 tunnin ja enintään neljän viikon kestoiseksi uudeksi neurologiseksi puutosoireeksi tai vanhojen oireiden merkittäväksi pahentumiseksi ilman muuta selittävää syytä kuten kuumeilua tai infektiota. Edellisen pahenemisvaiheen alusta täytyy olla kulunut vähintään 30 päivää, jotta voidaan puhua uudesta pahenemisvaiheesta. Pahenemisvaiheen aikana patogeneettisesti keskushermostossa vallitsee aktiivinen tulehdusprosessi. Taudin edetessä tulehdusaktiviteetti sammuu ja sairaus siirtyy tasaisesti etenevään vaiheeseen, jossa toimintakyky heikkenee etenevästi (Kuusisto H 2012). 56 Useimmiten aaltomainen MS-tauti alkaa monosymptomaattisena kliinisesti eriytyneenä oireyhtymänä (KEO) eli yhdeltä keskushermoston alueelta tulevan neurologisena oireena. Noin %:lla KEO ilmenee myeliittinä tai optikusneuriittina ja 15 %:lla aivorungon alueen oireina (MStauti: Käypä hoito -suositus, 2014). Myeliittiin eli selkäytimen tulehdukselliseen muutokseen voi liittyä alaraajojen tuntohäiriöitä, voimattomuutta ja virtsarakon toiminnanhäiriöitä. Optikusneuriitti eli näköhermontulehdus ilmenee näön sumenemisena ja silmän liikutteluarkuutena. Aivorungon KEO oireilee tavallisimmin trigeminusneuralgiana tai internukleaarisena oftalmoplegiana, joista jälkimmäiseen liittyy nystagmus ja kaksoiskuvat. Infektio on usein KEO:n ja pahenemisvaiheiden edeltäjänä (Kuusisto H 2012). Pelkkä kliininen löydös ensimmäisen KEO:n kohdalla ei johda MSdiagnoosiin, vaan on osoitettava vaurioita useammalta keskushermoston alueelta ja niiden lisääntyminen ajan kuluessa. Toisaalta KEO-potilaalla, jolla havaitaan muutoksia magneettikuvassa, on suurentunut riski kehittää kliinisesti varma MS-tauti jatkossa. Seuranta on tarpeen kaikille KEOpotilaille, joilla todetaan poikkeavuutta keskushermoston MK:ssa ja/tai selkäydinnestenäytteessä. Seurannan kiireellisyys riippuu arvioidusta MS-taudin riskin suuruudesta (Kuusisto H 2012). Keskushermoston magneettikuvaus eli MK on tärkein lisätutkimus MS-taudin diagnostiikassa (Paty DW ym. 1988, Polman ym. 2011). T2-painotteisissa kuvissa leesiot ovat tyypillisesti soikeita runsassignaalisia muutoksia, jotka paikantuvat tavallisesti periventrikulaarisesti, jukstakortikaalisesti tai infratentoriaalisesti. T1-painoitteisten kuvien leesiot ovat kroonisia, glioottisia, ja kuvastavat pysyvämpää kudostuhoa. Leesio voi tehostua varjoaineella (gadolinium), mikä johtuu tulehdukseen liittyvästä veri-aivoestevauriosta, ja tällöin kyseessä on uusi leesio. Pidemmälle edenneessä MS-taudissa esiintyy myös aivoatrofiaa, joka aiheutuu aksonikadosta (Pyhtinen J ym. 2003). Aaltomaisen MS-taudin diagnoosi perustuu McDonaldin vuonna 2010 uusittuihin kriteereihin, joiden avulla voidaan objektiivisesti osoittaa keskushermostomuutosten paikallinen hajapesäkkeisyys ja muutosten lisääntyminen ajan kuluessa yhdistämällä kliiniset löydökset MKmuutoksiin (MS-tauti: Käypä hoito -suositus, 2014, Polman ym. 2011) (Taulukko 1.). Uusimmat kriteerit lisäävät MS-taudin diagnostiikan herkkyyttä mahdollistamalla tulehduksen paikallisen (DIS) ja ajallisen (DIT) hajapesäkkeisyyden osoittamisen jo ensimmäisen MK:n yhteydessä ilman, että diagnostiikan tarkkuus heikentyisi (Polman ym. 2011). Oleellista on myös poissulkea erotusdiagnostiset tilat, jotka voidaan jaotella inflammatorisiin (esim. Neuromyelitis optica ja 67 akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti), infektiivisiin (esim. neuroborrelioosi ja HIV-infektio), geneettisiin (esim. CADASIL), aivokasvaimiin, dysmyelinoiviin ja muihin demyelinoiviin sairauksiin (MS-tauti: Käypä hoito -suositus. 2014). Swantonin kriteerit ovat korvanneet Barkhofin vastaavat paikallisen hajapesäkkeisyyden (DIS) osoittamisessa MK:ssa (Polman ym. 2011). Muutosten ajallinen eteneminen on mahdollista osoittaa jo ensimmäisessä MK:ssa tai jatkossa seurantakuvauksessa riippumatta ensimmäisen MK:n ajankohdasta (Polman ym. 2011). Positiivinen selkäydinnestenäyte tukee keskushermostomuutosten tulehduksellista etiologiaa, auttaa erotusdiagnostiikassa ja ennustaa kliinisesti varmaa MS-tautia (Polman ym. 2011). Taulukko 1. Kliinisesti varma MS-tauti McDonaldin (2010) kriteerien mukaan (mukailtu Käypä hoito -suosituksesta (2014)) Oireet ja löydökset 2 erillistä oirejaksoa ja kliiniset objektiiviset löydökset vähintään kahdesta erillisestä keskushermoston vauriosta tai yksi objektiivinen kliininen löydös ja luotettava tieto toisesta ilman sairauskertomusmerkintöjäkin 2 erillistä oirejaksoa, kliiniset löydökset vain yhdeltä keskushermoston alueelta Yksi oirejakso ja kliinisiä löydöksiä 2 Yksi oirejakso ja kliininen löydös yhdeltä keskushermoston alueelta (KEO) Lisätutkimukset diagnoosia varten Erittäin suositeltavia lisätutkimuksia ovat MK ja selkäydinnestetutkimus. DIS* MK:ssa: 1 T2-leesiota vähintään kahdella MS-taudille tyypillisellä keskushermoston alueella: periventrikulaarisesti, jukstakortikaalisesti, infratentoriaalisesti tai selkäytimessä (oireisia aivorungon tai selkäytimen leesioita ei huomioida) tai uusi kliininen oirejakso eri keskushermoston alueelta DIT** MK:ssa: oireeton tehostuva ja tehostumaton leesio samassa kuvauksessa tai uusi T2- tai tehostuva leesio seurantakuvauksessa tai uusi kliininen oirejakso Hajapesäkkeisyyden osoittaminen sekä tilassa (DIS*) että ajassa (DIT**): ks. edeltävät kohdat * DIS = dissemination in space = paikallinen hajapesäkkeisyys ** DIT = dissemination in time = ajallinen hajapesäkkeisyys Aaltomaisen MS-taudin hoito Aaltomaista MS-tautia hoidetaan immunomoduloivilla lääkkeillä, joista ensisijaisia vaihtoehtoja tämän tutkimuksen seuranta-aikana olivat beetainterferoni 1a, 1b tai glatirameeriasetaatti (MS-tauti: Käypä hoito -suositus, 2012). Suomessa hoidon aloitus ja seuranta tapahtuvat neurologian 78 yksiköissä. Hoitoa edeltävästi tehdään neurologinen tutkimus ja toimintakyvyn arviointi, johon kuuluu vähintään tieto kävelymatkasta. Toimintakyvyn täytyy olla EDSS-asteikolla (Expanded Disability Status Scale) arvioituna <7.0 eli potilaan täytyy pystyä kävelemään vähintään 20 metriä apuvälineiden avulla tai ilman. (MS-tauti: Käypä hoito -suositus 2012.) Relapsien hoitoon käytetään metyyliprednisolonia suurella annoksella, jos toimintakyky on merkittävästi heikentynyt. Vaikeiden pahenemisvaiheiden toissijaisena hoitona voidaan käyttää plasmanvaihtoa tai i.v.- immunoglobuliinihoitoa (IVIG) (MS-tauti: Käypä hoito -suositus 2012). Beetainterferonit 1b (Betaferon ) ja 1a (Rebif ) ovat ihon alle annosteltavia valmisteita, joiden on todettu vähentävän pahenemisvaiheiden ilmaantuvuutta ja taudin aktiivisuutta kuvaavia MKmuutoksia (McCormack PL ja Scott LJ 2004, Sanford M ja Lyseng-Williamson KA 2011). Vaikutusta saattaa myös olla pitkäaikaisennusteeseen invaliditeetin etenemisen hidastavasti (McCormack PL ja Scott LJ 2004, Sanford M ja Lyseng-Williamson KA 2011). Myös lihaksensisäisen beetainterferoni 1a:n (Avonex ) on todettu vähentävän MS-taudin aktiivisuutta ja mahdollisesti hidastavan taudin etenemistä (Jacobs LD ym. 1996). Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat ihon pistospaikkareaktiot ja flunssankaltaiset oireet (McCormack PL ja Scott LJ 2004). Neutraloivia vasta-aineita voi kehittyä hoidon alussa, ja hoito on syytä vaihtaa, jos havaitaan tehon heikkenemistä (McCormack PL ja Scott LJ 2004). Glatirameeriasetaatti annostellaan ihonalaisesti, ja valmisteen on todettu vähentävän pahenemisvaiheiden ilmaantuvuutta sekä hidastavan taudin etenemistä (Qizilbash N ym. 2012). Glatirameeriasetaatti vähentää myös aktiivisten MK-muutosten ilmaantumista (Mancardi GL ym. 1998). Tavallisimpia haittoja ovat ihon pistospaikkareaktiot ja yleistyneet reaktiot (Qizilbash N ym. 2012). Toisen linjan hoitoja aaltomaisesti etenevässä MS-taudissa tarvitaan, jos tauti on kliinisesti tai MK:lla arvioituna aktiivinen ensilinjan hoidoista huolimatta tai nämä hoidot ovat haittavaikutustensa vuoksi sopimattomia. Vaihtoehtoina ovat nykyään natalitsumabi-, fingolimoditai alemtutsumabihoidot (MS-tauti: Käypä hoito -suositus 2014). 89 1.2 Natalitsumabi Natalitsumabin vaikutusmekanismi Natalitsumabi (Tysabri ), humaani monoklonaalinen vasta-aine, on α4-integriiniantagonisti, joka luetaan selektiivisten adheesiomolekyyli-inhibiittoreiden luokkaan (Polman CH ym. 2006). Glykoproteiinirakenteinen α4β1-integriini (very late antigen l. VLA-4) on adheesiomolekyyli, jonka ligandina toimii kapillaarien endoteelisoluissa ilmenevä vascular cell adhesion molecule l. VCAM-1. VLA-4 ilmenee lymfosyyttien, erityisesti Th1-solujen ja monosyyttien, pinnalla ja välittää näiden solujen adheesiota, migraatiota ja aktiviteettia inflammaatioalueella (Rice ym. 2005). VLA-4 vuorovaikuttaa myös solunulkoisen väliaineen fibronektiini- ja osteopontiinimolekyylien kanssa, mikä voimistanee aivoissa tapahtuvaa inflammaatiokaskadia (Rice ym. 2005). Aktivoituneiden lymfosyyttien kerääntyminen uusiin tai aktiivisiin aivojen MS-leesioihin on keskeistä taudin patogeneesissä. Natalitsumabin inflammaatiota hiljentävä vaikutusmekanismi perustuu siihen, että leukosyyttien pääsy veri-aivoesteen läpi keskushermostoon estyy, koska lääkeaine sitoutuu edellä mainittuun pintaproteiiniin estäen sen vuorovaikutuksen ligandinsa kanssa (Polman CH ym. 2006) Natalitsumabin kliininen teho Vuonna 2003 julkaistiin vaiheen II kliininen tutkimus natalitsumabin käytöstä MS-taudin hoidossa (Miller DH ym. 2003). Tulosten perusteella natalitsumabi vähensi hoitoannoksilla 3 ja 6mg/kg MK:ssa gadoliniumilla tehostuvien leesioiden ilmaantuvuutta noin 90 %. Pahenemisvaiheita ilmaantui merkitsevästi vähemmän annoksella 3mg/kg natalitsumabia lumevalmisteeseen verrattuna (Miller DH ym. 2003). Kaksi vuotta kestäneen vaiheen III AFFIRM-tutkimuksen tulokset natalitsumabin turvallisuudesta ja tehosta aaltomaisen MS-taudin hoidossa julkaistiin vuonna 2006 (Polman CH ym. 2006). Natalitsumabi vähensi pysyvän invaliditeetin etenemisriskiä 42 % lumevalmisteeseen verrattuna. Pahenemisvaiheiden ilmaantuvuus vuosittain vähentyi 68 % natalitsumabia saaneilla, ja kahden 910 vuoden aikana riski kokonaisuudessaan vähentyi 59 %. Uusien tai kasvavien T2-leesioiden ilmaantuvuus oli 83 % vähäisempää kahden vuoden aikana, ja tehostuvia leesioita oli 92 % vähemmän sekä vuoden että kahden kuluttua natalitsumabia saaneilla. (Polman CH ym ) Natalitsumabin todettiin vähentävän myös uusia T1-painotteisia leesioita (76 % vähemmän kahden vuoden aikana). Vuoden kohdalla natalitsumabia saaneilla aivokudoksen tilavuus vähentyi enemmän, mutta kahden vuoden kuluttua aivoatrofian etenemisnopeus oli sitä vastoin merkitsevästi hitaampaa (Miller DH ym. 2007). Natalitsumabin tehoa yhdessä beetainterferoni 1a:n (Avonex ) kanssa on tutkittu vuonna 2006 julkaistussa vaiheen III SENTINEL-tutkimuksessa aaltomaista MS-tautia sairastavilla potilailla, jotka interferonista huolimatta kärsivät vähintään yhdestä pahenemisvaiheesta edeltävän vuoden aikana (Rudick RA ym. 2006). Potilaat satunnaistettiin saamaan beetainterferonia yhdessä joko natalitsumabin tai lumevalmisteen kanssa 116 viikon ajan. Yhdistelmähoidossa pysyvän invaliditeetin etenemisriski vähentyi 24 % enemmän. Vuosittaisten pahenemisvaiheiden määrä oli pienempi sekä vuoden (RRR=54 %) että kahden (RRR=55 %) kuluttua verrattuna monoterapiaan interferonilla. T2-leesioiden ilmaantuvuus ja kasvu olivat vähentyneet 83 % ja tehostuvien leesioiden 89 % yhdistelmähoidossa (Rudick RA ym. 2006). AFFIRM- ja SENTINEL-tutkimuksien jatkoanalyyseissä on tutkittu natalitsumabin tehoa tarkemmin määritellyissä potilasryhmissä, joissa huomioitiin potilaiden demografisia tietoja ja hoitoa edeltävä taudin aktiivisuus (Hutchinson ym. 2009). Natalitsumabi vähensi invaliditeetin etenemisriskiä 64 % ja pahenemisvaiheiden riskiä 81 % aiemmin hoitamattomilla erittäin aktiivista MS-tautia sairastaneilla (AFFIRM). Vastaavat prosentit olivat 58 ja 76 potilailla, joilla tauti oli erittäin aktiivinen beetainterferoni 1a-hoidosta huolimatta (SENTINEL). Näiden tulosten perusteella natalitsumabin voidaan odottaa omaavan merkittävää tehoa riippumatta potilaiden taudin aktiivisuudesta ja muista ominaisuuksista (Hutchinson ym. 2009). Natalitsumabin vaikutusta taudin aktiivisuuden sammumiseen on tutkittu aaltomaista MS-tautia sairastavilla (Havrdova ym. 2009). Kahden vuoden aikana natalitsumabihoitoa saaneista merkitsevästi suuremmalla osalla lumevalmistetta saaneisiin verrattuna sairauden todettiin olevan remissiossa joko kliinisesti, radiologisesti tai molempien perusteella arvioituna. Vaikutus oli suurin 1011 toisen hoitovuoden aikana. Myös niillä potilailla, joilla sairaus oli alkuun erittäin aktiivinen, natalitsumabihoito lisäsi merkitsevästi remissiossa olevien määrää (Havrdova ym. 2009). Natalitsumabin vaikutusta veri-aivoesteen läpäisykykyyn on arvioitu MK:ssa signaali-intensiteetin muutoksien perusteella varjoaineen jälkeen, eikä natalitsumabilla todettu olevan lumevalmisteeseen nähden vaikutusta tähän, mutta tulokset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä (Soon D ym. 2007). Akuuttien pahenemisvaiheiden aikana natalitsumabin tehosta kliiniseen paranemiseen EDSSasteikkoon perustuen ei ole näyttöä lumevalmisteeseen verrattuna, mutta tehostuvien leesioiden tilavuus vähentyi seurannassa merkitsevästi (O'Connor PW ym. 2004). Natalitsumabin ja glatirameeriasetaatin yhteiskäytöstä on julkaistu vaiheen II GLANCE-tutkimus vuonna 2009, jossa potilaat satunnaistettiin samaan glatirameeriasetaattia yhdessä joko natalitsumabin tai lumevalmisteen kanssa 24 viikon ajan (Goodman AD ym. 2009). Sekä T2- että tehostuvien leesioiden ilmaantuvuus oli merkitsevästi vähäisempää yhdistelmähoidossa. Pahenemisvaiheiden ilmaantuvuudessa ei saatu merkitsevää eroa, mutta natalitsumabin kanssa vakioitu vuosittainen ilmaantuvuus oli 0.40 ja lumevalmisteen EDSS-arvot pysyivät stabiileina tutkimuksen ajan molemmissa ryhmissä (Goodman AD ym. 2009). Yhteenvetona natalitsumabin voidaan todeta olevan ilmeisen tehokas aaltomaisen MS-taudin hoidossa. Yllä olevien tutkimusten mukaan natalitsumabi vähentää pahenemisvaiheiden ilmaantuvuutta vähintään puolella kahden hoitovuoden aikana, ja myös pysyvän invaliditeetin etenemisriski on lumevalmisteeseen verrattuna pienempi (Polman CH ym. 2006, Rudick RA ym. 2006). Hoito on tehokas erityyppisissä potilasryhmissä demografiset ominaisuudet ja taudin aktiivisuus huomioiden (Hutchinson ym. 2009). Merkittävää on saavutettu teho erittäin aktiivista aaltomaista MS-tautia sairastavilla niin pahenemisvaiheiden kuin pysyvän invaliditeetin etenemisriskin vähentämisessä sekä AFFIRM- että SENTINEL-tutkimuksissa (Hutchinson ym. 2009). Natalitsumabin teho myös radiologisen aktiivisuuden vaimentamisessa on merkittävä, koska tehostuvien leesioiden ilmaantuvuus vähenee noin 90 % ja T2-leesioiden noin 80 % (Polman CH ym. 2006, Rudick RA ym. 2006). Kroonisista muutoksista T1-leesioiden ilmaantuvuus vähentyi ja atrofian eteneminen oli hitaampaa toisen hoitovuoden aikana (Miller DH ym. 2007). Sairauden 1112 aktiivisuuden sammuminen on todennäköisemmin saavutettavissa natalitsumabihoitoa saaneilla (Havrdova ym. 2009). Natalitsumabin tehoa ja turvallisuutta pitkäaikaiskäytössä on selvitetty STRATA-tutkimuksessa (O'Connor P ym. 2014). Tulosten perusteella 240 viikon aikana EDSS-arvot pysyivät stabiileina, mutta olivat merkitsevästi korkeampia alkuperäistutkimuksissa lumevalmistetta saaneilla. Vuosittainen pahenemisvaiheiden ilmaantuvuus pysyi matalana ja laski edelleen 48 viikon jälkeen. Natalitsumabin tehon voidaan tämän perusteella olettaa säilyvän pitkäaikaishoidossa (O'Connor P ym. 2014) Natalitsumabin haittavaikutukset ja progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia Natalitsumabi poistettiin markkinoilta vuonna 2005, koska kolmelle natalitsumabihoitoa saaneelle potilaalle oli kehittynyt progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML). Myyntilupa palautui seuraavana vuonna, kun PML-taudin riskitekijät alkoivat selventyä. Progressiivisen multifokaalisen leukoenkefalopatian riskin vuoksi natalitsumabin käyttö edellyttää tarkkaa potilasvalintaa ja erityisen aktiivista seurantaa (Bloomgren ym. 2012, MS-tauti: Käypä hoito - suositus, 2014). Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML) on keskushermoston vakava infektiivinen demyelinaatiosairaus, jota esiintyy lähes yksinomaan immuunivasteeltaan heikentyneillä henkilöillä (Tan CS ja Koralnik IJ 2010). Oligodendrosyyttien lyyttisen infektion aiheuttaa JC-polyomavirus, jonka lapsuudessa aiheuttama primaari-infektio on asymptomaattinen. PML:n taudinkulkua kuvaa etenevä neurologinen oireisto, joka johtaa vaikeaan vammautumiseen tai kuolemaan (Ferenczy ym. 2012). JC-virus tunnistettiin vuonna 1971 PML-potilaan vaurioituneista oligodendrosyyteistä (Ferenczy ym. 2012). Viruksen genomi on kaksijuosteista DNA:ta ikosahedraalisen vaipattoman kuoren sisällä (Tan CS ja Koralnik IJ 2010). Viruksen tapa päästä aivokudokseen on edelleen epäselvä. Primaari-infektion on ajateltu tapahtuvan ylähengitysteiden imukudoksessa, jonka jälkeen virus kulkeutuu luuytimeen, lymfaattiseen kudokseen ja munuaisiin pysyen latenttina mahdollisesti koko isännän eliniän. JC-viruksen DNA:ta on löydetty sekä terveiden että immuniteetiltaan vajavaisten henkilöiden aivokudoksesta ilman, että heillä olisi PML:ään viittaavia neurologisia oireita. Tällöin viruksen voidaan olettaa pääsevän aivoihin jo ennen sairastumista ja pysyvän latenttina glia-soluissa (Tan CS ja Koralnik IJ 2010). 1213 Nykykäsityksen mukaan PML:n kehittymiseen vaaditaan isännän immuniteetin heikentyminen, viruksen aktivaatio ja kulkeutuminen veri-aivoesteen läpi B-lymfosyyteissä tai vapaana viruksena (Ferenczy ym. 2012). JC-virusta vastaan ei tunneta spesifistä viruslääkettä, vaan PML-taudin hoito perustuu immuunijärjestelmän toiminnan palauttamiseen. Natalitsumabihoito lopetetaan, mutta pitkä biologinen puoliintumisaika hidastaa immuunijärjestelmän toipumista, minkä vuoksi hoitona pyritään käyttämään plasmafereesiä natalitsumabin poistamiseksi verenkierrosta (Clifford DB ym. 2010, Kleinschmidt-DeMasters BK ym. 2012). Tästä seuraa usein IRIS (Immune Reconstution Inflammatory Syndrome), johon liittyy oireiden etenemistä päivien tai jopa muutaman viikon päästä plasmafereesin jälkeen, ja tilaa voi olla vaikea erottaa PML-taudin etenemisestä (Clifford DB ym. 2010). IRIS voi kehittyä myös ilman plasmafereesin käyttöä tai jopa natalitsumabihoidon loppuessa ilman PML-tautia (Kleinschmidt-DeMasters BK ym. 2012). IRIS voi lieventyä kortikosteroideilla, mutta johtaa joskus jopa kuolemaan (Clifford DB ym. 2010). Ensimmäinen PML-tautiin sairastunut potilas oli saanut 37 infuusiota natalitsumabia beetainterferonin lisänä. Oireet alkoivat marraskuussa 2004, ja tammikuussa 2005 potilaalla oli etenevä vaikea oikean puolen hemipareesi ja afasia. Helmikuussa hän joutui sairaalaan reagoimattomana ja MK:ssa havaittiin laajat muutokset molemmissa hemisfääreissä. Potilas menehtyi 46-vuotiaana helmikuussa PML diagnosoitiin löytämällä JC-viruksen DNA:ta aivoselkäydinnesteestä PCR-menetelmällä, ja diagnoosi varmistettiin ruumiinavauksen yhteydessä (Kleinschmidt-DeMasters BK ja Tyler KL 2005). Marraskuussa 2011 diagnosoitiin kaksi ensimmäistä Suomen PML-tapausta, jotka yhdistettiin natalitsumabiin. Ensimmäinen potilas jäi vakavasti vammautuneeksi laitospotilaaksi. Potilaalla oli sairastumista edeltävästi todettu JCvirusvasta-aineita veressään (Soilu-Hänninen M ym. 2013). Vuonna 2012 julkaistiin tulokset kolmen riskitekijän merkityksestä PML-taudin kehittymiseen: JCvirusvasta-ainepositiivisuus, natalitsumabihoidon kesto ja aiempi immunosuppressiivinen lääkehoito (Bloomgren ym. 2012). Siihen mennessä natalitsumabihoitoa saaneen joukossa PML-tapauksia oli ilmaantunut yhteensä 212 (ilmaantuvuus 2.1/1000 potilasta kohden), ja kuolleiden ohella suuri osa potilaista oli vaikeasti vammautuneita. PML:n ilmaantuvuus JC- 1314 viruspositiivisilla oli arvioituna 3.80/1000. PML-riski lisääntyi voimakkaimmin, kun natalitsumabihoito oli kestänyt yli kaksi vuotta. Tällöin JC-viruspositiivisten PML-riski oli jo 4.6/1000. Arvioitu riski oli kahden vuoden kohdalla jopa 11.1/1000 niillä potilailla, jotka olivat JCviruspositiivisia ja saaneet edeltävästi immunosuppressiivista lääkehoitoa. Kahden hoitovuoden jälkeen immunosuppressiivisen lääkehoidon PML-riskiä lisäävä vaikutus kasvoi merkittävästi (Bloomgren ym. 2012). Natalitsumabin pitkäaikaisseurannassa PML-taudin ilmaantuvuus näyttäisi pysyvän entiselleen, kaikki sairastuneet olivat JC-viruspositiivisia ja altistuneet natalitsumabille vähintään kahden vuoden ajan (O'Connor P ym. 2014). Konventionaalisia infektioita (virtsatieinfektiot, alempien hengitysteiden infektiot, gastroenteriitit, vaginiitit, tonsilliitit, sinuiitit, faryngiitit) on todettu ilmaantuvan natalitsumabihoidon aikana hieman enemmän lumevalmisteeseen verrattuna, mutta erot ryhmien välillä eivät olleet tilastollisesti merkitseviä. Nämä infektiot olivat yleisesti lieviä eivätkä johtaneet hoidon keskeytymiseen (Miller DH ym. 2003, Polman CH ym. 2006). SENTINEL-tutkimuksessa faryngiitti ja sinuskongestio yhdistyivät merkitsevästi yleisemmin natalitsumabin ja interferonin yhdistelmähoitoon (Rudick RA ym. 2006). Natalitsumabin ja glatirameeriasetaatin yhdistelmähoidossa on havaittu lisääntynyttä ylähengitystieinfektioiden ja sinuiittien ilmaantuvuutta (Goodman AD ym. 2009). Natalitsumabihoitoon saattaa liittyä myös lisääntynyt riski herpes simplex- ja varicella zostervirusten aiheuttamiin aivojen, selkäytimen tai aivokalvojen infektioihin, vaikka edellä mainituissa suurissa kliinisissä tutkimuksissa tästä ei olekaan havaittu viitteitä (Fine ym. 2013). Vuosina on raportoitu 20 yksittäistä tapausta natalitsumabihoidon aikana tai hoidon jälkeen. Huomioitavaa on, että MS-taudin perinteisiä hoitoja saavilla näitä infektioita on raportoitu selvästi vähemmän. Sekoittavat tekijät (immunosuppressiivinen lääkitys, aiemmat sairaudet) huomioiden natalitsumabi saattaa altistaa keskushermoston herpesvirusinfektioille (Fine ym. 2013). AFFIRM-tutkimuksessa natalitsumabiin liittyi merkitsevästi useammin allergisia reaktioita, joista vakava yliherkkyysreaktio ilmeni noin 1 %:lla (Polman CH ym. 2006). Pitkäaikaisseurannassa yliherkkyysreaktioita on ilmaantunut 5 %:lle potilaista aiempien tulosten kaltaisesti, ja allergisten reaktioiden todettiin liittyvän yleisemmin lyhyeen altistusaikaan ja sen jälkeen pitkittyneeseen annosväliin (O'Connor P ym. 2014). Natalitsumabivasta-aineita todettiin AFFIRM-tutkimuksessa 1415 pysyvästi 6 %:lla ja ohimenevästi 3 %:lla potilaista, ja tulokset olivat vastaavia SENTINELtutkimuksessa. Pysyvästi koholla omaavan vasta-ainetason potilailla havaittiin heikentynyt vaste natalitsumabille ja infuusioon liittyvien yliherkkyysreaktioiden riski oli merkitsevästi suurempi. Tämän perusteella vasta-aineet olisi syytä määrittää, jos hoidon teho ei ole optimaalinen tai ilmenee jatkuvia infuusioon liittyviä haittoja (Calabresi PA ym. 2007). Muita natalitsumabihoitoon merkitsevästi yleisemmin yhdistyviä haittavaikutuksia olivat fatiikki ja perifeeriset turvotukset (Polman CH ym. 2006, Rudick RA ym. 2006) Natalitsumabin käyttö aaltomaisen MS-taudin hoidossa Natalitsumabin on tutkimusten perusteella osoitettu olevan erittäin tehokas aktiivisen aaltomaisen MS-taudin hoidossa. Hoitoa voidaan harkita aktiivisessa ja muihin hoitoihin huonosti vastaavassa MS-taudissa, kun huomioidaan hoitoon liittyvä vakavan PML-taudin riski. Hoidon aloittaminen vaatiikin tarkkaa hyötyjen ja riskien punnitsemista. Suomalaisessa MS-taudin Käypä hoito - suosituksessa natalitsumabin indikaatiot esitetään yksiselitteisesti (MS-tauti: Käypä hoito -suositus, 2014). Natalitsumabihoitoa voidaan harkita aloitettavaksi, jos vaste ensilinjan immunomoduloiviin hoitoihin jää riittämättömäksi. Tällöin potilaan MS-tauti on aktiivinen kliinisen tilan tai MKlöydöksen perusteella. Potilaalla tulee olla ollut vähintään yksi hoidonaikainen pahenemisvaihe edeltävänä vuonna ja MK:ssa T2-leesioiden lisääntymistä tai vaihtoehtoisesti MK:ssa vähintään yksi tehostuva leesio ja merkittävää toimintakyvyn heikkenemistä tai sen uhkaa (MS-tauti: Käypä hoito -suositus, 2014). Ensimmäisenä hoitona natalitsumabia voidaan käyttää hyvin aktiivisessa taudissa harkinnan mukaan (MS-tauti: Käypä hoito -suositus, 2014). Jos potilas ei siedä käytettyä ensilinjan hoitoa, toisen linjan lääkitystä natalitsumabi mukaan lukien harkitaan tavallisesti vasta, kun on kokeiltu muita ensilinjan hoitovaihtoehtoja (MS-tauti: Käypä hoito -suositus, 2014). Hoidon vasta-aiheet liittyvät suurimmaksi osaksi PML-riskiin, ja Käypä hoito -suosituksessa mainitaan aiempi immunosuppressiivisen lääkehoidon tai sytostaattien käyttö käytännössä ehdottomana vasta-aiheena hoidon aloitukselle, koska yllä olevan turvallisuustutkimuksen mukaan PML-riski on kahden hoitovuoden jälkeen varsin suuri (11.1/1000) (MS-tauti: Käypä hoito - suositus, 2014). Hoitoa ei suositella aloitetavaksi JC-virusvasta-ainepositiivisille, mutta erityistilanteessa alle vuoden mittainen hoito voi tulla kyseeseen. Hoidon aikana JC-virusvasta- 1516 ainepositiivisiksi todetuista kaikille on kahden hoitovuoden jälkeen syytä harkita muuta hoitoa, koska PML-riski on tällöin merkittävä (4.6/1000) (MS-tauti: Käypä hoito -suositus, 2014). Muita mahdollisia hoidon riskejä ovat maksatoksisuus, infektioalttiuden lisääntyminen ja yliherkkyysreaktiot (MS-tauti: Käypä hoito -suositus, 2014). Natalitsumabia annetaan 300 mg suonensisäisenä infuusiona neljän viikon välein neurologin valvonnassa hoitoon perehtyneessä yksikössä, ja hoidon antaminen edellyttää turvallisuusseurannan erillisohjeen noudattamista. Ennen lääkkeenantoa tehtävään turvallisuusarvioon kuuluu kliininen neurologinen tutkimus, kognitiivisten oireiden ja potilaan oma arvio. PML:n mahdollisuus potilaan oireiden tai löydösten takana on suljettava pois edeltävästi. Infuusioita ennen laboratoriokokeina on tarkastettava PVK, CRP, ALAT ja PLV. Aivojen MK tulee tehdä alle kolme kuukautta ennen hoidon aloittamista, JC-viruspositiivisille puolivuosittain hoidon aikana ja muille tarpeen mukaan. JC-virusvasta-ainetesti suositellaan tehtäväksi ennen hoidon aloitusta ja vasta-ainenegatiivisille puolen vuoden välein hoidon aikana. Taudin aktiivisuutta ja etenemistä arvioidaan tavalliseen tapaan pahenemisvaiheiden määrän, EDSS-luokituksen ja aivojen MK:n avulla. Natalitsumabivastaaineet määritetään kuuden kuukauden kuluttua hoidon aloituksesta ja positiivisilla uudelleen kuuden viikon kuluttua. Jos potilas on edelleen vasta-ainepositiivinen, hoito lopetetaan (MS-tauti: Käypä hoito -suositus, 2014). 2. AINEISTO JA MENETELMÄT Tutkimusaineisto koostui Tampereen yliopistollisen sairaalan neurologian klinikan MS-tautia (G35 MS) sairastavista potilaista, joille oli aloitettu natalitsumabihoito MS-taudin diagnoosi perustuu 2000-luvulla McDonaldin kriteereihin (Polman ym. 2011). Aiemmin diagnoosi asetettiin Poserin kriteerien perusteella (Poser CM ym. 1983). 1617 Potilastiedot kerättiin Excel-taulukkoon sähköisistä sairauskertomuksista, ja potilaita seurattiin natalitsumabihoidon lopettamiseen tai hoidon jatkuessa vuoden 2013 loppuun. Hoitoa edeltävinä demografisina ja kliinisinä tietoina kerättiin potilaiden sukupuoli ja ikä, sairauden kesto diagnoosija ensioireiden ajankohdasta lähtien. Lisäksi selvitettiin MS-taudin ensioireet, käytetyt diagnostiset menetelmät (kliinisen kuvan ja MK:n osuus paikallisen ja ajallisen hajapesäkkeisyyden toteamisessa), MK:ssa gadoliniumilla tehostuvien leesioiden esiintyminen ja Barkhofin kriteerien täyttyminen ennen hoitoa, pahenemisvaiheiden lukumäärä ja EDSS-arvo tutkimusta edeltävänä vuonna. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää: 1. natalitsumabihoidon aiheet, 2. saavutettu hoitovaste ja 3. hoidon lopettamiseen johtaneet tekijät. Natalitsumabihoidon aiheet jaoteltiin kahteen ryhmään: a) riittämätön hoitovaste ensilinjan hoitoihin eli MS-tauti oli aktiivinen kliinisen tilan tai MK:n perusteella tai b) nykyhoidon huono siedettävyys (MS-tauti: Käypä hoito -suositus, 2014). Myös natalitsumabin aloittaminen ensimmäisenä hoitona huomioitiin. Hoitovasteen arvio perustui pääosin MS-taudin aktiivisuuden selvittämiseen. Aktiivisuutta arvioidaan kliinisesti pahenemisvaiheiden ja radiologisesti aivojen MK:lla gadoliniumilla tehostuvien ja T2-leesioiden määrän perusteella. Tiedot MK-löydöksistä saatiin kuvien lausunnoista, mutta yksityiskohtaista tulkintaa muutosten määristä ei voitu tehdä. Päädyttiin suuntaa antavasti selvittämään, täyttyivätkö Barkhofin kriteerit, minkälaisia muutoksia esiintyi ja muuttuiko niiden määrä hoidon aikana. T2-leesioiden määrän kasvua ennen hoitoa ei voitu luotettavasti saada selville, jolloin hoitoa edeltävän radiologisen aktiivisuuden arvio perustui tehostuvien leesioiden esiintymiseen ja/tai kliinikon arvioon. Barkhofin kriteereitä käytettiin MS-taudin diagnostiikassa paikallisen hajapesäkkeisyyden osoittamiseen vanhemmissa McDonaldin kriteereissä (Polman ym. 2005). Barkhofin kriteerit täyttyvät, jos aivojen MK:ssa havaitaan vähintään yksi gadoliniumilla tehostuva muutos tai vähintään yhdeksän T2-leesiota (vähintään yksi infratentoriaalisesti ja jukstakortikaalisesti sekä vähintään kolme periventrikulaarisesti) (Barkhof ym. 1997). Pahenemisvaihe kuvaa aaltomaisen MS-taudin kliinistä aktivoitumista eli neurologisia oireita, joiden kesto tulee olla vähintään 24 tuntia ja enintään neljä viikkoa (Kuusisto H 2012). Tässä tutkimuksessa huomioitiin hoitoa edeltävän vuoden ja hoidon aikana ilmenneiden pahenemisvaiheiden määrä. Pahenemisvaiheiden ohella selvitettiin potilaiden toimintakyky ja sen 1718 muuttuminen EDSS-asteikolla arvioituna, joka kuvaa neurologisen haitan etenemistä. Arvo määritellään välille Välillä kävelykyky alkaa huonontua, ja arviointi perustuu objektiivisiin neurologisiin statuslöydöksiin yhdeksältä eri keskushermoston toiminnalliselta alueelta (Kurtzke 1983). EDSS voi olla suurentunut pysyvän toimintakyvyn aleneman merkkinä tai vaihtoehtoisesti pahenemisvaiheen aikana. Pahenemisvaiheen jälkeen toimintakyky joko palaa ennalleen tai jää aiempaa tasoa huonommaksi. Tässä tutkimuksessa tavoitteena oli arvioida, oliko hoitovaste natalitsumabille hyvä vai riittämätön kliinisesti ja/tai MK-löydösten perusteella. Riittämätön hoitovaste tarkoittaa pahenemisvaiheiden ilmaantuvuuden kasvua tai MK:ssa muutosten lisääntymistä. Käytännössä hoitovastetta voidaan pitää riittämättömänä, jos pahenemisvaiheiden ja MK-löydösten ilmaantuvuudessa ei tapahdu muutosta hoitoa edeltävään taudin aktiivisuuteen verrattuna. 3. TULOKSET 3.1 Natalitsumabilla hoidettujen MS-potilaiden demografiset ja kliiniset tiedot Tampereen yliopistollisessa sairaalassa (TAYS) natalitsumabi oli aloitettu 49 potilaalle, joista 42 otettiin mukaan lopullisiin analyyseihin. Yhden potilaan hoito keskeytyi ja aloitettiin uudelleen tauon jälkeen, ja kuudella potilaalla hoito oli niin lyhyt (alle 6 infuusiota), että heidät jätettiin analyysien ulkopuolelle. Lopullisiin analyyseihin päätyneistä potilaista (N=42) naisia oli 28 (66,7 %) ja miehiä 14 (33,3 %). Potilaiden keski-ikä natalitsumabihoidon alkaessa sukupuolesta riippumatta oli 32 vuotta (19 56 vuotta). Naisten keski-ikä oli 32,8 vuotta ja miesten 30,4 vuotta. Sairauden keston mediaani diagnoosiajankohdasta hoidon aloitukseen oli 4 vuotta ( vuotta) ja ensioireista 6.2 vuotta ( vuotta). Ensioirekuvaus jaoteltiin MS-taudin tyyppioireiden mukaan myeliittiin (tässä 1819 jaottelussa sisältää kaikki pitkien ratojen sensoriset ja motoriset oireet), optikusneuriittiin, aivorunkotason oireisin ja pikkuaivo-oireisiin. Tiedot olivat saatavilla 40 potilaalla: 52,5 %:lla (N=21) esiintyi myeliittiin (ks. määritelmä edellä) sopivia oireita, 30,0 %:lla (N=12) optikusneuriitteja, 27,5 %:lla (N=11) aivorunkotason oireita ja 10,0 %:lla (N=4) pikkuaivo-oireita. Diagnostiikan yksityiskohdat olivat saatavilla 40 potilaalla ja heistä 57,5 %:lla (N=23) diagnoosi asetettiin ainoastaan kliinisen kuvan perusteella. Kliinisten kriteerien ja MK:n perusteella diagnoosi asetettiin 42,5 %:lle (N=17) (Taulukko 2.). Ennen natalitsumabin aloitusta otetuissa aivojen MK:ssa lähes kaikilla (N=40, 95 %) Barkhofin kriteerit täyttyivät. Kahdella potilaalla lausunnon mukaan T2-leesioita ei ollut riittävästi eikä havaittu tehostumista. Gadoliniumilla tehostuvia leesioita (yksi tai useampia) esiintyi 17 potilaalla (40,5 %) osoittaen radiologisesti todettavaa aktiivisuutta. Kliinisestä aktiivisuudesta kertovia pahenemisvaiheita esiintyi 35 potilaalla (83 %) hoitoa edeltävänä vuonna ja heistä kahdella (N=2/35, 5,7 %) oli neljä pahenemisvaihetta hyvin aktiiviseen MS-tautiin sopien. Pahenemisvaiheiden määrän mediaani oli 1 (0-4), ja alla olevassa taulukossa 2. esitetään jakauma yksityiskohtaisemmin. Sairaskertomuksista 36 (86 %) potilaalla löydettiin EDSS, jonka keskiarvo oli 3,0/10 ( ). Lisäksi näistä potilaista 58 %:lla (N=21/36) haitta oli korkeintaan lieväasteinen (EDSS 3.0) ja 42 %:lla (N=15/36) keskivaikea- tai vaikea-asteinen (EDSS 3.5) (Taulukko 2.). 1920 Taulukko 2. Potilaiden demografiset ja kliiniset tiedot ennen natalitsumabihoidon aloittamista Sukupuoli N (%) Naiset 28 (66,7) Miehet 14 (33,3) Keski-ikä vuosia (min-max) 32,0 (19-56) Naiset 32,8 (19-56) Miehet 30,4 (20-40) Sairauden keston mediaani diagnoosista vuosia (min-max) 4,0 (0-18,9) Sairauden keston mediaani ensioireista vuosia (min-max) 6,2 (0,1-23,0) Ensioireet N (%) Myeliitti (pitkien ratojen sensoriset ja motoriset oireet) 21 (52,5) Optikusneuriitti 12 (30,0) Aivorunko 11 (27,5) Pikkuaivot 4 (10,0) MK:ssa havaittu radiologinen aktiivisuus ennen hoitoa N (%) 1 Gd-tehostuva leesio 17 (40,5) Barkhof ( 9 T2 tai 1 Gd) 40 (95,2) Pahenemisvaiheiden määrä edeltävänä vuonna N (%) 0 7 (16,7) 1 17 (40,5) 2 13 (31,0) 3 2 (4,8) 4 3 (7,1) Mediaani (min-max) 1 (0-4) EDSS ennen hoidon aloitusta N (%) 0 3 (7,1) 1,0-1,5 8 (19,0) 2,0-2,5 6 (14,3) 3,0-3,5 7 (16,7) 4,0-4,5 6 (14,3) 5,0 2 (4,8) 5,5 4 (9,5) Puuttuva tieto 6 (14,3) Keskiarvo (min-max) 3,0 (0,0-7,5) 2021 3.2 Natalitsumabihoidon aloituksen aiheet Tutkimuksessa selvitettiin natalitsumabihoidon aloitukseen johtaneita syitä. Syyt on karkeasti jaoteltu kahteen luokkaan: 1. MS-taudin aktiivisuus edeltävistä hoidoista huolimatta 2. Aiempien hoitojen heikko siedettävyys Taulukko 3. Natalitsumabihoidon aloituksen aiheet Taudin aktiivisuus N (%) 41 (97,6) Kliininen ja radiologinen 21/41 (51,2) Kliininen 16/41 (39) Radiologinen 4/41 (9,8) Edeltäviä hoitoja saaneiden taudin aktiivisuus N (%) 37/42 (88,1) Taudin aktiivisuus ensisijaisena indikaationa N (%) 29 (69,0) Ensimmäinen hoito taudin aktiivisuuden vuoksi N (%) 4/42 (9,5) Edeltävien hoitojen haitat ensisijaisena indikaationa N (%) 5 (11,9) Haitat ja aktiivisuus indikaationa N (%) 8 (19,0) Ennen natalitsumabihoitoa 37/42 (88 %) potilasta oli saanut yhtä tai useampaa ensilinjan immunomoduloivaa hoitoa (vain beetainterferonit, N=10, vain glatirameeriasetaatti, N=3, interferonit+glatirameeriasetaatti, N=24). Neljälle potilaalle (N=4/42, 9,5 %) natalitsumabi oli aloitettu ensimmäisenä lääkehoitona. Yksi potilas (N=1/42, 2,4 %) oli saanut vain mitoksantronia. Sekä immunomoduloivaa että immunosuppressiivista lääkehoitoa (mitoksantroni tai atsatiopriini) oli saanut 9 potilasta (21 %). Tällöin kokonaisuudessaan 10 potilasta (24 %) oli saanut immunosuppressiivista lääkitystä. Sairaus oli aktiivinen 98 %:lla potilaista (N=41/42). Aktiivisuus ilmeni kliinisesti pahenemisvaiheina ja radiologisesti MK-muutosten lisääntymisenä 21 potilaalla (51 %), vain kliinisesti 16 potilaalla (39 %) ja pelkästään radiologisesti 4 potilaalla (9,8 %). Tauti arvioitiin 2122 aggressiiviseksi neljällä potilaalla (N=4/42, 9,5 %). MS-taudin aktiivisuus oli ensisijainen syy natalitsumabin aloitukseen 69 %:lla potilaista (N=29/42). Sairauden aktiivisuus ja aiempien hoitojen sivuvaikutukset olivat tavallisin syy natalitsumabihoidon aloittamiseen 19 %:lla potilaista (N=8/42). Ongelmat ensilinjan hoitojen siedettävyydessä olivat ensisijaisena syynä viidellä potilaalla (N=5/42, 12 %) (Taulukko 3.). Edeltävien hoitojen haittavaikutuksia raportoi 25 potilasta (N=25/38, 66 %) (Taulukko 4.). Potilaat (N=38/42, 90 %) olivat saaneet joko beetainterferonihoitoa ja/tai glatirameeriasetaattia ja yksi potilas vain mitoksantronia. Puolet ensilinjan pistoshoitoja saaneista potilasta (N=19/37, 51 %) oli saanut erityyppisiä pistosreaktioita injektioalueelle ja neljänneksellä (N=9/37, 24 %) esiintyi flunssankaltaisia oireita. Huomioitavaa on, että 9/37 potilaalla (24,3 %) esiintyi molempien ryhmien haittoja eikä yhdelläkään ollut ainoastaan flunssankaltaisia oireita. Beetainterferonihoitoa saaneista (N=34) 7 potilaalle (20,6 %) kehittyi neutraloivia vasta-aineita (MXA-arvo). Taulukko 4. Natalitsumabia edeltäneet ensilinjan lääkehoidot ja niiden haitat Edeltäviä hoitoja saaneet N (%) 38 (90,5) Haittavaikutuksia saaneet N (%) 25/38 (65,8) Ensilinjan immunomodulantteja saaneet N (%) 37 (88,1) Vain beetainterferoneita saaneet N (%) 10 (23,8) Vain glatirameeriasetaattia saaneet N (%) 3 (7,1) Interferonit+glatirameeriasetaatti N (%) 24 (57,1) Ensilinjan immunomodulanttien haitat N (%) Pistosreaktiot 19/37 (51,4) Flunssankaltaiset oireet 9/37 (24,3) Molemmat yllä mainitut haitat 9/37 (24,3) 3.3 Natalitsumabin vaikutus MS-taudin aktiivisuuteen ja haittaan Vaikutusta taudin aktiivisuuteen arvioitiin kliinisten pahenemisvaiheiden ja radiologisesti MK:ssa havaittujen muutosten perusteella (gadoliniumilla tehostuvat ja T2-painotteiset muutokset). 2223 Vaikutusta haittaan arvioitiin EDSS-asteikon ja MK:ssa T1- painotteisten muutosten sekä atrofian perusteella Kliininen aktiivisuus ja haitta Pahenemisvaiheita ei esiintynyt lainkaan 33 potilaalla (79 %) hoidon aikana. Lopuilla yhdeksällä potilaalla (21 %) oli pahenemisvaiheita hoidon aikana (yksi tai useampia). Kolmella potilaalla (N=3/42, 7,1 %) pahenemisvaiheiden taajuus vaikutti hoitoaikaan suhteutettuna olevan ennallaan tai lisääntyneen hoitoa edeltävään vuoteen verrattuna (Taulukko 5.). EDSS-arvo oli saatavilla seurannan päättyessä kaikilla potilailla. Potilailla, joilla hoito lopetettiin, mediaani oli 1,75/10 ja niillä, joilla hoito jatkui seuranta-ajan päättyessä, 2,00/10. Kaikista potilaista toimintakyky oli arvioitu korkeintaan lieväasteisesti heikentyneeksi (EDSS 3.0) 64,3 %:lla (N=27/42) ja keskivaikea- tai vaikea-asteisesti heikentyneeksi (EDSS 3.5) 35,7 %:lla (N=15/42). Hoidon aikana EDSS pysyi entisellään 7/36 potilaalla (19,4 %), parani 19/36 potilaalla (52,8 %) ja nousi 10/36 potilaalla (27,8 %). Arvon nousu oli 0.5 yksikön verran neljällä potilaalla (N=4/10) ja lopuilla 1-2 yksikön verran (N=6/10). Taulukossa 5. esitetään EDSS-arvojen muuttuminen yksityiskohtaisemmin Magneettikuvauksessa havaittu aktiivisuus ja haitta Hoidon vaikutusta seuranta-aikana (mediaani 2.2 vuotta, vuotta) MK:ssa havaittuun aktiivisuuteen arvioitiin karkeasti muutosten lisääntymisenä tai vähenemisenä (Taulukko 6.). Seurantakuvatuista potilaista 65,8 %:lla (N=25/38) aivojen kuvantamislöydös pysyi muuttumattomana eikä yhdelläkään todettu tehostuvia leesioita. T2-leesioiden koko pienentyi tai leesiot vähentyivät 7,9 %:lla (N=3) potilaista (heistä yhdellä potilaalla havaittiin ainoastaan T2- leesioiden vähentymistä). T2-leesiot lisääntyivät 15,8 %:lla (N=6). T1-leesioita ilmaantui 13,2 %:lle (N=5) ja aivoatrofia lisääntyi 10,5 %:lla (N=4). Kokonaisuudessaan krooniset muutokset (T1- leesiot ja aivoatrofia) lisääntyivät seitsemällä potilaalla (18,4 %). Tiivistäen voidaan todeta, että 10 2324 potilaalla (26,3 %) MK-muutokset lisääntyivät T2-leesioiden, kroonisten muutoksien tai molempien osalta. Taulukko 5. Pahenemisvaiheet ja EDSS-asteikolla arvioitu haitta natalitsumabihoidon aikana Pahenemisvaiheita hoidon aikana N (%) 9 (21,4) Taajuus lisääntyi tai pysyi ennallaan N (%) 3 (7,1) EDSS seurannan päättyessä N (%) 0 7 (16,7) 1,0-1,5 14 (33,3) 2,0-2,5 6 (14,3) 3,0-3,5 1 (2,4) 4,0-4,5 9 (21,4) 5,0 0 (0,0) 5,5 5 (11,9) Puuttuva tieto 0 (0,0) Mediaani (min-max) 1,75 (0-6,0) EDSS pysyi entisellään hoidon aikana N (%) 7/36 (19,4) EDSS ennen hoitoa 3,0 5 (13,9) EDSS ennen hoitoa 3,5 2 (5,6) Puuttuva tieto N (%) 6/42 (14,3) EDSS laski hoidon aikana N (%) 19/36 (52,8) EDSS ennen hoitoa 3,0 11 (30,6) EDSS ennen hoitoa 3,5 8 (22,2) Puuttuva tieto N (%) 6/42 (14,3) EDSS nousi hoidon aikana N (%) 10/36 (27,8) EDSS ennen hoitoa 3,0 5 (13,9) EDSS ennen hoitoa 3,5 5 (13,9) Puuttuva tieto N (%) 6/42 (14,3) 2425 Taulukko 6. MS-taudin aktiivisuus ja haitta MK:ssa natalitsumabihoidon aikana Vähintään yksi MK hoidon aikana N (%) 38 (90,5) Muuttumaton MK-löydös seurannan aikana N (%) 25 (65,8) Potilaat, joilla aktiiviset muutokset lisääntyivät tai vähenivät Gadoliniumilla tehostuvia leesioita hoidon aikana N (%) 0 (0,0) T2-leesiot vähentyivät tai pienentyivät N (%) 3 (7,9) T2-leesiot lisääntyivät N (%) 6 (15,8) Potilaat, joilla krooniset muutokset (T1+atrofia) lisääntyivät N (%) 7 (18,4) T1-leesiot lisääntyivät N (%) 5 (13,2) Aivoatrofia lisääntyi N (%) 4 (10,5) 3.4 Magneettikuvauksen käyttö natalitsumabihoidon seurannassa Kaikille 42 potilaalle oli ennen natalitsumabihoitoa toteutettu aivojen MK ja heistä 88 %:lle (N=37) alle kolme kuukautta hoidon aloitusta edeltävästi. Neljällä potilaalla (9,5 %) kuvausväli oli yli kolme kuukautta, mutta korkeintaan neljä kuukautta ja yhdellä potilaalla (2,4 %) seitsemän kuukautta. Lähes kaikille potilaille (N=38, 90,5 %,) oli tehty MK hoidon aloituksen jälkeen (hoidon keston mediaani 2.2 vuotta, vuotta). Neljälle potilaalle (9,5 %) MK:ta ei ollut suoritettu hoidon aikana, mutta kolmella heistä (7,1 %) hoito oli alle vuoden mittainen (korkeintaan 7 kuukautta) ja yhdellä (2,4 %) hoidon seuranta TAYS:ssa päättyi kymmenen kuukauden jälkeen muuton vuoksi. Kaikista seurantakuvatuista 84,2 %:lla (N=32/38) ensimmäinen MK oli otettu 1-1,5 vuotta (mediaani 12 kuukautta, 4-18 kk) hoidon aloituksen jälkeen. Kuudella potilaalla (15,8 %) seurantaväli oli yli 1,5 vuotta (mediaani 2.5 vuotta, vuotta). Enemmän kuin yksi hoidonaikainen seurantakuvantaminen oli toteutettu 27/38 (71,1 %) potilaalle. Yhdellä potilaalla hoito oli päättynyt, ja toinen seurantakuvaus jäänyt tekemättä 1-1,5 vuoden sisään ensimmäisestä. Muiden potilaiden, joille oli tehty vain yksi seurantakuvaus, hoito oli loppunut 2526 ennen jatkokuvantamisten tarvetta. Jatkokuvantamiset toteutuivat 96,3 %:lla potilaista (N=26/27) 1-1,5 vuoden välein. Kuvantamiset olivat pääosin rutiininomaisia seurantakuvauksia, joiden avulla arvioitiin hoidon tehokkuutta/vastetta. Ylimääräisiä kuvauksia tehtiin viidelle (N=5/42, 12 %) potilaalle PML-taudin epäilyssä. Kaikissa tapauksissa PML suljettiin pois ja yhdellä potilaalla kyseessä oli MS-taudin aktivoituminen. Lisäksi yhdelle potilaalle kuvaus tehtiin kohonneen PML-riskin vuoksi, koska hän oli altistunut natalitsumabille lähes kolme vuotta ja saanut edeltävästi mitoksantronia. Yhdellä potilaalla MK:lla arvioitiin taudin aktiivisuutta, koska hoitovaste ei vaikuttanut riittävältä kliinisesti. 3.5 Natalitsumabihoidon kesto, lopettamisen syyt ja haittavaikutukset Tutkimuksessa selvitettiin lisäksi natalitsumabihoidon lopettamiseen johtaneita tekijöitä ja hoidon haittavaikutuksia. Natalitsumabihoidon keston mediaani potilasjoukossamme oli 2.2 vuotta (5 kk- 6.7 vuotta). Hoito lopetettiin 34 potilaalla (81,0 %) ja heillä hoidon keston mediaani oli 3.0 vuotta (9 kk-6.7 vuotta). Hoito jatkui 8 potilaalla (19,0 %) seuranta-ajan päättyessä. Heillä hoidon keston mediaani seuranta-aikana saatuun viimeiseen infuusioon mennessä oli 2.1 vuotta (5 kk-5.2 vuotta) PML-riskin kohoaminen JC-virusvasta-aineita todettiin hoidon aikana 27/42 potilaalla (64 %) ja heidän hoitonsa lopetettiin kohonneen PML-riskin vuoksi (hoidon keston mediaani 2.3 vuotta, vuotta) (Taulukko 7.). JC-viruspositiivista 59 % (N=16/27) oli saanut natalitsumabia vähintään kahden vuoden ajan. JCviruspositiivisista neljä (N=4/27, 14,8 %) oli vähintään kaksi vuotta kestäneen natalitsumabihoidon lisäksi saanut ennen hoitoa immunosuppressiivista lääkitystä, jolloin heillä esiintyi kaikki kolme PML-taudin riskitekijää. 26 Näytä lisää
MS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes. KUVA: TIMO HARTIKAINEN 6 ANNE REMES Professori, ylilääkäri Lisätiedot LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET
LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa Lisätiedot Jaksokirja - oppimistavoi/eet
Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa epäillä MS-tautia kliinisen oireiston perusteella Tietää MS-taudin pahenemisvaiheen hoitoperiaatteet Tietää MS-potilaan yleishoidon periaatteet Tietää MS-taudin diagnoosin Lisätiedot Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Lisätiedot INFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon Lisätiedot Käypä hoito -suositus. MS-tauti
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 3.12.2014, kohdennettu päivitys 16.12.2015 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti Lisätiedot MS-POTILAAN HOITO TERVEYSKESKUKSESSA JA ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA
MS-POTILAAN HOITO TERVEYSKESKUKSESSA JA ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA Terhi Nieminen ja Noora Nuutinen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö 10.12.2015 Tampereen yliopisto Lisätiedot Jaksokirja - oppimistavoi/eet
Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa epäillä MS-tautia kliinisen oireiston perusteella Tietää MS-taudin pahenemisvaiheen hoitoperiaatteet Tietää MS-potilaan yleishoidon periaatteet Tietää MS-taudin diagnoosin Lisätiedot MS-TAUDIN LÄÄKEHOITO
MS-TAUDIN LÄÄKEHOITO Tiina Mustonen Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen laitos/ Neurologia ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO, Terveystieteiden tiedekunta Lisätiedot Immunologinen lääkehoito MS-taudin eri vaiheissa
Irina Elovaara, Tuula Pirttilä, Markus Färkkilä ja Juha-Pekka Erälinna KATSAUS Immunologinen lääkehoito MS-taudin eri vaiheissa Uusien kriteerien avulla MS-tauti voidaan diagnosoida aiempaa varhaisemmin, Lisätiedot Käypä hoito -suositus. MS-tauti
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 3.12.2014 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, Lisätiedot Koska tulee epäillä MS-tautia ja kuinka se diagnosoidaan?
tieteessä Hanna Kuusisto LT, neurologian erikoislääkäri, ylilääkäri Kanta-Hämeen keskussairaala, neurologian yksikkö hanna.kuusisto@khshp.fi Koska tulee epäillä MS-tautia ja kuinka se diagnosoidaan? ensioire Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon Lisätiedot Tiedote ja hoito-ohje lääkäreille* TYSABRI-valmistetta saavien multippeliskleroosipotilaiden hoitoon
Tiedote ja hoito-ohje lääkäreille* TYSABRI-valmistetta saavien multippeliskleroosipotilaiden hoitoon Versio 14: 22. toukokuuta 2015 (voimaan 30.07.2015, Fimean hyväksymispäivämäärä) *TYSABRI-hoito aloitetaan Lisätiedot CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC) Lisätiedot Erityisturvallisuustiedote
Erityisturvallisuustiedote Arava (leflunomidi) on tautiprosessia hidastava antireumaattinen lääke (DMARD), joka on tarkoitettu aikuisten aktiivista nivelreumaa tai aktiivista nivelpsoriaasia sairastavien Lisätiedot Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, Lisätiedot Tiedote ja hoito-ohje lääkäreille* TYSABRI-valmistetta saavien multippeliskleroosipotilaiden hoitoon Versio 15: 25.
Tiedote ja hoito-ohje lääkäreille* TYSABRI-valmistetta saavien multippeliskleroosipotilaiden hoitoon Versio 15: 25. huhtikuuta 2016 *TYSABRI-hoito aloitetaan ja toteutetaan neurologisten sairauksien diagnosointiin Lisätiedot Immuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien, Lisätiedot Käypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi Lisätiedot Likvorin biomarkkerit. diagnostiikassa. Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT. Kuopion yliopistollinen sairaala
Likvorin biomarkkerit neurodegeneratiivisten sairauksien diagnostiikassa Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT Itä Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Selkäydinneste Tilavuus n. 150ml, muodostuu Lisätiedot Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen Lisätiedot Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden Lisätiedot Nucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/671186/2015 Nucala 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Nucalan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, Lisätiedot Työperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen Lisätiedot Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti Lisätiedot MS-TAUTI - diagnostiikka ja hoito Pentti Tienari, LT, neuroimmunologian prof
MS-TAUTI - diagnostiikka ja hoito Pentti Tienari, LT, neuroimmunologian prof OPPIMISTAVOITTEET osata epäillä MS-tautia kliinisen oireiston perusteella tietää MS-taudin pahenemisvaiheen hoitoperiaatteet Lisätiedot Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, Lisätiedot ADHD:n Käypä hoito -suositus. Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP
ADHD:n Käypä hoito -suositus Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP Sidonnaisuudet kolmen viimeisen vuoden ajalta LL, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, lastenpsykoterapian erityispätevyys Lisätiedot Tämänvuotinen Barcelonassa järjestetty
Tutkimus ECTRIMS 2015 keskittyi etenevän MS-taudin hoitoon Lokakuun alussa Barcelonassa järjestetyssä ECTRIMSkokouksessa kuultiin useita lupaavia tuloksia eri lääketutkimuksista.pääosassa olivat ensimmäiset Lisätiedot PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan Lisätiedot KUTSUNTATARKASTUSKOULUTUS- TILAISUUS 09.02.2011 - Neurologia. Tuula Nylund Hallintoylilääkäri, Neurologian erikoislääkäri Sotilaslääketieteen keskus
KUTSUNTATARKASTUSKOULUTUS- TILAISUUS 09.02. - Neurologia Tuula Nylund Hallintoylilääkäri, Neurologian erikoislääkäri Sotilaslääketieteen keskus 0 VAATIMUSPERUSTEET Palvelusturvallisuus Kaikki varusmiehet Lisätiedot Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus Lisätiedot Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on Lisätiedot LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko Lisätiedot Suomen Reumatologisen Yhdistyksen (SRY) kannanotto biosimilaarilääkkeisiin (biologisiin kopiolääkkeisiin)
Suomen Reumatologisen Yhdistyksen (SRY) kannanotto biosimilaarilääkkeisiin (biologisiin kopiolääkkeisiin) Taustaa Biosimilaarilääke on patenttisuojansa menettäneen biologisen alkuperäislääkkeen samankaltainen, Lisätiedot Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti Lisätiedot Keuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä Lisätiedot Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän Lisätiedot AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu
AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu AVH-päivät 13.10.2010 Helsinki Anu Berg, PsT anu.berg@eksote.fi Masennus on yleistä aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen noin Lisätiedot Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla Lisätiedot Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden Lisätiedot KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman hoitoon.
KEYTRUDA (pembrolitsumabi) Terveydenhuollon ammattilaiset Usein kysytyt kysymykset KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman Lisätiedot Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/738120/2014 Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Ofev-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että Lisätiedot LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla: Lisätiedot Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit
Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit Nivelreuman hoidon päämäärät Pitkäaikaisen elämänlaadun parantaminen oireiden väheneminen nivelvaurioiden jarruttaminen toimintakyvyn palauttaminen sosiaalisen Lisätiedot Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta, Lisätiedot TaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus Lisätiedot Opas terveydenhuollon ammattilaisille
Opas terveydenhuollon ammattilaisille LEMTRADA -valmisteen (alemtutsumabin) käyttö aaltomaisesti etenevää multippeliskleroosia (RRMS) sairastavien potilaiden hoidossa Sisällysluettelo 1> LEMTRADA -valmisteen Lisätiedot PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus Lisätiedot Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan Lisätiedot Injektioneste, suspensio. Vaaleanpunertava tai valkoinen neste, joka sisältää valkoista sakkaa. Sakka sekoittuu helposti ravisteltaessa.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Trilyme injektioneste, suspensio koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi annos (1 ml) sisältää: Vaikuttavat aineet: Inaktivoitu Borrelia burgdorferi sensu lato: Borrelia Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden Lisätiedot This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere
This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version The permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201506181766 Lisätiedot Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion Lisätiedot Narkolepsia ja mitä tiedämme sen syistä
Työterveyslaitos Narkolepsia ja mitä tiedämme sen syistä Christer Hublin Neurologian dosentti ja erikoislääkäri Unilääketieteen erityispätevyys (SLL) Sleep Medicine Specialist (ESRS/NOSMAC) Esityksen sisältö Lisätiedot Primovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Primovist (dinatriumgadoksetaatti) 05/2013, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 2. Julkisen yhteenvedon osiot 2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Magneettikuvaus (MK) on yksi useasta Lisätiedot Bimatoprosti. 6.6.2014, versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Bimatoprosti 6.6.2014, versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Kohonneen silmänpaineen alentaminen kroonista avokulmaglaukoomaa Lisätiedot Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta
Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Suomen Silmähoitajapäivät 26.8.2011 Paasitorni, Helsinki El, LT Anu Vaajanen Mikä tauti on glaukooma? Näköhermon etenevä sairaus, joka aiheuttaa vaurioita näköhermon Lisätiedot tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10 Lisätiedot Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna Lisätiedot Sukupuolitautien Käypä hoito - suositus. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Sukupuolitautien Käypä hoito - suositus Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP 3.11.2009 Tavoitteet (1) Tavoitteena on vähentää sukupuoliteitse tarttuvien tautien esiintymistä yhdenmukaistamalla niiden diagnostiikkaa Lisätiedot HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa Lisätiedot PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet. Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen ulosvirtaus Kuvaa suurten hengitysteiden väljyyttä Puhalluksiin vaikuttavat: Lisätiedot PRIMAARISESTI PROGRESSIIVISEN MS-TAUDIN SEURANTATUTKIMUS
PRIMAARISESTI PROGRESSIIVISEN MS-TAUDIN SEURANTATUTKIMUS Anu Mäkirinta Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Tutkimusryhmä: Irina Elovaara, Maritta Ukkonen, Anu Lisätiedot IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti. Lisätiedot Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten
Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten Yleiskatsaus taudin epidemiologiaan Elinajanodotteen kasvamisen ja väestön ikääntymisen oletetaan tekevän nivelrikosta neljänneksi suurimman työkyvyttömyyden syyn Lisätiedot Verkosta voimaa ja tukea. Tapaustutkimus MStautia sairastavien kuntoutuksellisilta verkkokursseilta.
Verkosta voimaa ja tukea. Tapaustutkimus MStautia sairastavien kuntoutuksellisilta verkkokursseilta. Kelan Verkkokuntoutushanke 16.4.2013 Maire Heikkinen Sisältö MS ja kuntoutus Verkosta voimaa ja tukea Lisätiedot Krooninen keskushermoston laskimovirtauksen vajaavuus (CCSVI)
MSIF:n (Multiple Sclerosis International Federation) lausunto 24. toukokuuta 2010 Krooninen keskushermoston laskimovirtauksen vajaavuus (CCSVI) Johdanto Uusissa alustavissa tutkimuksissa on esitetty, että Lisätiedot Calciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos. 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Calciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Lisätiedot Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi Lisätiedot ALL2000_Amendment_2014
ALL2000_Amendment_2014 Hoito-ohjelmaa voidaan käyttää yli 15-vuotiaiden T- tai B-ALL-potilaiden hoidossa. ALL2000_amendement_2014 koostuu induktiohoidosta, viidestä konsolidaatiohoidosta ja ylläpitohoidosta. Lisätiedot PAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa
PAKKAUSSELOSTE VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat Lisätiedot MS-taudin epidemiologia Pohjois-Savon alueella ja benignin MS-taudin rooli
MS-taudin epidemiologia Pohjois-Savon alueella ja benignin MS-taudin rooli Hanna Metsäniitty LK Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen Yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen laitos/ Lisätiedot LIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI TYSABRI 300 mg infuusiokonsentraatti, liuosta varten. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Konsentraatti: Yksi millilitra konsentraattia sisältää Lisätiedot Eturauhassyövän uudet lääkehoidot
Eturauhassyövän uudet lääkehoidot 24.04.2015 Petteri Hervonen, LT, Syöpätautien erikoislääkäri Docrates Syöpäsairaala, TAYS Yleistä Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpätyyppi Lähes 5000 uutta diagnoosia/vuosi Lisätiedot Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP Mikrobin ja ihmisen suhde Hyödylliset mikrobit, henkilön oma mikrobisto (ns. normaalifloora) Käsitteellä infektiotauti Lisätiedot OPDIVO (nivolumabi) Immuunivälitteisten haittavaikutusten hoito-opas. Infuusiokonsentraatti, liuosta varten. Käyttöaiheet Melanooma 1
OPDIVO (nivolumabi) Infuusiokonsentraatti, liuosta varten Immuunivälitteisten haittavaikutusten hoito-opas Käyttöaiheet Melanooma 1 OPDIVO (nivolumabi) monoterapiana on tarkoitettu aikuisten edenneen melanooman Lisätiedot Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited.
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Ospemifeeni Pirjo Inki / Kirjoitettu 4.11.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited. Ospemifeeni on Lisätiedot VASKULIITEISTA MISTÄ SAIRAUS JOHTUU? ESIINTYVYYS
Muut nimet: Churg-Straussin oireyhtymä, Churg-Straussin syndrooma, allerginen granulomatoottinen vaskuliitti, allerginen granulomatoottinen verisuonitulehdus, Churg-Straussin tauti, Morbus Churg-Strauss Lisätiedot potilaille, joilla on vaikea aktiivinen nivelreuma ja jotka eivät ole aikaisemmin saaneet metotreksaattihoitoa
EMA/502328/2014 EMEA/H/C/000955 Julkinen EPAR-yhteenveto tosilitsumabi Tämä on yhteenveto Euroopan julkisesta arviointilausunnosta (EPAR), joka koskee lääkevalmistetta. Tekstissä selitetään, miten lääkevalmistekomitea Lisätiedot HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan, Lisätiedot Penikkatauti turkiseläimillä
Penikkatauti turkiseläimillä Ajankohtaista tarttuvista eläintaudeista teemapäivä 21.5.2013 Ulla-Maija Kokkonen ELT, erikoiseläinlääkäri Evira Tutkimus- ja laboratorio-osasto Eläintautivirologian tutkimusyksikkö Lisätiedot Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu sovittelumenettelyssä. Direktiivin Lisätiedot NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen Lisätiedot LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa Lisätiedot HIV. ja ikääntyminen
HIV ja ikääntyminen LUKIJALLE Tämä esite tarjoaa lukijalleen tietoa ikääntymisen vaikutuksista elämään hiv-positiivisena. Esite on tehty yhteistyössä HUS:n Infektiosairauksien poliklinikan ja Hiv-tukikeskuksen Lisätiedot 301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen
301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin Lisätiedot Syövän lääkehoito. Salla Kalsi
Syövän lääkehoito Salla Kalsi Syöpä Yleisnimitys maligneille (pahanlaatuisille) kasvaimille Karsinogeeninen = syöpää aiheuttava Syövän taustalla voi olla Ympäristötekijät, elintavat, perimä, eräät virus- Lisätiedot Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat Lisätiedot MS-tauti eli multippeliskleroosi o a to o a to
1 MS-tauti eli multippeliskleroosi o a to o a to Tämä opas on osa multippeliskleroosista (MS) ja siihen liittyvistä aiheista kertovaa sarjaa. Tässä oppaassa kerrotaan e emmä MS-tau- ista, miten tauti vaikuttaa Lisätiedot Bakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa Lisätiedot ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen Lisätiedot Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä
Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological Lisätiedot TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Elidel 10 mg/g emulsiovoide 8.12.2015, Versio 11 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ekseemaa esiintyy lähinnä lapsilla Lisätiedot HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan Lisätiedot Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute