Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi50086
Timestamp: 2019-05-20 22:48:33+00:00
Document Index: 3535583

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 11.10.2016 | Tila: voimassa Tulosta
Aihepiiri(t): Hammaslääketiede
Muut diagnostiset tutkimukset
Keskeiset diagnoosit
Kroonisen gingiviitin ja peri-implanttimukosiitin hoito
Kroonisen parodontiitin hoito
Hoidon komplikaatioita
Hoitotuloksen arviointi
Ylläpitohoito ja ajoitus
Tiimityö parodontologisessa hoidossa
Parodontiitin yhteys yleissairauksiin
Kustannusasiat
Taulukko: Yleisimpien parodontaali- ja peri-implanttisairauksien diagnoosit sekä ja niihin liittyvät löydökset «hoi50086a.pdf»1
Video: Motivoivan keskustelun menetelmä parodontologisen potilaan hoidossa «Motivoivan keskustelun menetelmä parodontologisen potilaan hoidossa (video)»1
Potilasversion englanninkielinen käännös (PDF) «khp00096_engl.pdf»2
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «hoi50086.pdf»3
Tiivistelmä suomeksi «Parodontiitti»1
Abstrakti englanniksi «Periodontitis»2
Potilaalle suomeksi «Hampaan kiinnityskudossairaus (parodontiitti)»3
Patientinformation på svenska «Tandlossningssjukdom (parodontit)»4
Tyyoin 2 diabetes «Tyypin 2 diabetes»5
Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet «Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet»6
Viisaudenhammas «Viisaudenhammas»7
Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»8
Parodontiitti eli hampaan kiinnityskudosten sairaus on merkittävä kansantauti. Yleisimmin kyseessä on krooninen parodontiitti, joka on väestössä alidiagnosoitu ja jää sen takia osin hoitamatta.
Gingiviitin eli ientulehduksen ehkäisy ja hoito ovat keskeinen osa parodontiitin ehkäisyä.
Parodontiitin varhaisdiagnostiikkaan ja hoitoon on perusterveydenhuollossa kohdistettava erityistä huomiota, sillä vaikea parodontiitti ja sen seuraukset aiheuttavat huomattavia kustannuksia ja vaativat usein erikoishammaslääkäritasoista hoitoa.
Parodontiittiriskin toteaminen edistää ehkäisyn ja hoidon kohdentamista.
Parodontologinen tutkimus, johon kuuluu olennaisesti ientaskumittaus, on osa suun terveydentilan tutkimusta ja sisältää myös peri-implanttikudosten tutkimisen. Tutkimus pitää tehdä kaikenikäisille säännöllisin väliajoin, jotta hampaita ja hammasimplantteja ympäröivien kudosten sairaudet todetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
Hammaslääkäri vastaa diagnostiikasta, hoidon suunnittelusta ja sen toteutuksesta.
Kun sairaus on diagnosoitu, se hoidetaan viipymättä. Vaikuttava hoito on toteutettavissa tehokkaasti lyhyellä aikavälillä.
Tärkeä osa hoitoa ovat omahoidon ohjaus, potilaan sitouttaminen hoitoon ja tarvittaessa tupakkatuotteista vieroitus.
Hyvän ja pysyvän hoitotuloksen edellytyksenä on potilaan toimiva omahoito.
Ylläpitohoito on olennainen osa kiinnityskudos- ja peri-implanttisairauksien hoitoa.
Terveet hampaan kiinnityskudokset ovat tärkeä osa yleisterveyttä.
Suositus käsittelee parodontiitin ehkäisyä, diagnostiikkaa ja kroonisen parodontiitin hoitoa. Lisäksi suositus käsittelee peri-implanttisairauksien ehkäisyä ja diagnostiikkaa sekä peri-implanttimukosiitin hoitoa.
erikoishammaslääkäritasoista parodontiitin hoitoa
hampaan kiinnityskudosten kirurgisia hoitomuotoja
peri-implantiitin hoitoa
akuutteja parodontaali-infektioita (ks. Käypä hoito -suositus Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet «Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet»6, «Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkk...»1)
yleissairauksien ilmentymiä hampaan kiinnityskudoksissa.
Suosituksen tavoitteina on
kiinnittää huomiota erityisesti parodontiitin ehkäisyyn, varhaisdiagnostiikkaan ja -hoitoon
kiinnittää huomiota myös hammasimplantteja ympäröivien kudosten terveydentilaan
luoda hyvin toimivia hoitokäytäntöjä perusterveydenhuoltoon
lisätä tietoisuutta hampaan kiinnityskudos- ja peri-implanttisairauksista, jotta ihmiset osaisivat hakeutua riittävän ajoissa hoitoon ja pystyisivät toimimaan aktiivisesti osana hoitotiimiä
lisätä tietoisuutta parodontiitin vaikutuksista yleissairauksiin.
Suosituksen kohderyhminä ovat
hammaslääkärit, suuhygienistit ja muu suun terveydenhuollon ammattihenkilöstö
muut terveydenhuollon ammattihenkilöt (mm. lääkärit, neuvola- ja kouluterveydenhoitajat, opiskeluterveydenhuolto, työterveyshuolto, diabeteshoitajat, vanhusten hoivatyötä tekevät)
potilasyhdistykset, kuten sydän-, diabetes- ja reumayhdistykset
muu väestö.
Suositukseen liittyvää alan termistöä on koottu lisätietoaineistoon «Käypä hoito -suositukseen Parodontiitti liittyviä määritelmiä»2.
Terveys 2000 -tutkimuksen «Kansanterveyslaitos. Suomalaisten aikuisten suunte...»2, «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf»1 mukaan ien- ja hampaan kiinnityskudossairaudet ovat merkittävä hammashoidollinen kansanterveysongelma 30 vuotta täyttäneillä hampaallisilla suomalaisilla.
Ientulehdusta esiintyy 74 %:lla (miehistä 77 %:lla ja naisista 70 %:lla).
Syventyneitä (≥ 4 mm) ientaskuja (vähintään 1) esiintyy 64 %:lla (miehistä 72 %:lla ja naisista 57 %:lla)
30–34-vuotiaista 48 %:lla
35–44-vuotiaista 61 %:lla.
Syviä (≥ 6 mm) ientaskuja (vähintään 1) esiintyy 21 %:lla (miehistä 26 %:lla ja naisista 16 %:lla)
30–34-vuotiaista 6 %:lla
35–44-vuotiaista 14 %:lla.
Terveys 2011 -tutkimuksen mukaan sairauden esiintyvyydessä ei ole tapahtunut olennaisia muutoksia «Terveys 2011. https://www.julkari.fi/bitstream/han...»3 verrattuna Terveys 2000 -tutkimuksen tietoihin.
Paikallisen aggressiivisen parodontiitin (aiempi termi juveniili parodontiitti) esiintyvyys on Suomessa noin 0,1 % «Saxén L. Juvenile periodontitis in Finland. Proc F...»4.
Parodontiitiin esiintyvyys lisääntyy selkeästi jo alle 30-vuotiailla, erityisesti tupakoivilla «Thomson WM, Shearer DM, Broadbent JM ym. The natur...»5.
Vaikean parodontiitin esiintyvyys lisääntyy iän myötä siten, että ilmaantuvuus kasvaa jyrkästi 20. ja 40. ikävuoden välillä «Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M ym. Global burde...»6.
Maailmanlaajuisesti tarkasteltuna vaikean parodontiitin esiintyvyys (11,2 %) ei ole muuttunut vuodesta 1990 vuoteen 2010 «Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M ym. Global burde...»6.
Implanteilla hoidetuista potilaista peri-implanttimukosiittia esiintyy 43 %:lla (meta-analyysi, CI: 32–54 %, vaihteluväli 1–65 %) ja peri-implantiittia 22 %:lla (meta-analyysi, CI: 14–30 %, vaihteluväli 1–47 %) «Jepsen S, Berglundh T, Genco R ym. Primary prevent...»7, «Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease...»8.
Riski sairastua vaihtelee yksilöittäin.
Altistavien tekijöiden huolellinen selvitys ja suuren riskin yksilöiden löytäminen on tärkeää ehkäisyn ja hoidon kohdentamiseksi.
Krooniselle parodontiitille altistavia ja syytekijöitä luetellaan taulukossa «Krooniselle parodontiitille ja sen uusiutumiselle altistavia ja syytekijöitä...»1.
Peri-implanttisairauksille altistavia ja syytekijöitä luetellaan taulukossa «Peri-implanttisairauksille altistavia ja syytekijöitä...»2.
Taulukko 1. Krooniselle parodontiitille ja sen uusiutumiselle altistavia ja syytekijöitä
Väestö- ja/tai yksilötaso
Hampaisto- ja/tai hammastaso
Huono suuhygienia «Axelsson P, Lindhe J. Effect of controlled oral hy...»9, «Clerehugh V, Worthington HV, Lennon MA ym. Site pr...»10, «Ylöstalo P, Suominen-Taipale L, Reunanen A ym. Ass...»11, «Kocher T, Schwahn C, Gesch D ym. Risk determinants...»12, «Papapanou PN, Wennström JL. A 10-year retrospectiv...»13, «Löe H. Oral hygiene in the prevention of caries an...»14
Tupakointi «Tupakointi huonontaa merkittävästi parodontiumin kudosten terveydentilaa, lisää alveoliluukatoa, heikentää parodontiumin paranemista ja suurentaa hampaiden menettäminen riskiä.»A, «Tupakoivilla nuorilla (15–25-vuotiailla) tupakointi ilmeisesti heikentää leukojen alueen luun tiheyttä, heillä löytyy enemmän parodontopatogeeneja ja todetaan enemmän parodontiittia kuin ei-tupakoivilla samanikäisillä nuorilla.»B, «Schätzle M, Löe H, Ramseier CA ym. Clinical course...»15
Diabetes mellitus, erityisesti huonossa hoitotasapainossa oleva «Diabeetikoilla on suurempi riski sairastua parodontaalisairauksiin kuin ei-diabeetikoilla, huono hoitotasapaino lisää riskiä.»A
Metabolinen oireyhtymä, lihavuus «Genco RJ, Borgnakke WS. Risk factors for periodont...»16, «Lee KS, Lee SG, Kim EK ym. Metabolic syndrome para...»17
Iän mukanaan tuomat muutokset, esim. yleissairaudet ja niiden lääkitykset «Kansanterveyslaitos. Suomalaisten aikuisten suunte...»2, «Kocher T, Schwahn C, Gesch D ym. Risk determinants...»12, «Schätzle M, Löe H, Lang NP ym. Clinical course of ...»18, «Grbic JT, Lamster IB. Risk indicators for future c...»19, «Chambrone L, Chambrone D, Lima LA ym. Predictors o...»20
Häiriöt neutrofiilisten leukosyyttien määrässä tai toiminnassa «Hart TC, Atkinson JC. Mendelian forms of periodont...»21, «Deas DE, Mackey SA, McDonnell HT. Systemic disease...»22
Perinnöllinen alttius «Hart TC, Atkinson JC. Mendelian forms of periodont...»21, «Hodge P, Michalowicz B. Genetic predisposition to ...»23, «Kinane DF, Hart TC. Genes and gene polymorphisms a...»24, «Loos BG, Papantonopoulos G, Jepsen S ym. What is t...»25
Miessukupuoli «Kocher T, Schwahn C, Gesch D ym. Risk determinants...»12, «Grbic JT, Lamster IB. Risk indicators for future c...»19, «Costa FO, Lages EJ, Cota LO ym. Tooth loss in indi...»26
Huono sosioekonominen asema «Klinge B, Norlund A. A socio-economic perspective ...»27
Stressi «Knight ET, Liu J, Seymour GJ ym. Risk factors that...»28
Parodontiittiin liittyvät bakteerit «Parodontiitin patogeenien esiintyminen suun mikrobiston osana ja rikastuminen ienalueen bakteeripeitteissä edeltää tulehduksen syntymistä ienkudokseen ja liittyy parodontiitin kehittymiseen ja etenemiseen.»A, «Könönen E, Paju S, Pussinen PJ ym. Population-base...»29, «Ezzo PJ, Cutler CW. Microorganisms as risk indicat...»30, «Haffajee AD, Socransky SS, Smith C ym. Relation of...»31, «Paju S, Pussinen PJ, Suominen-Taipale L ym. Detect...»32
Ienverenvuoto «Clerehugh V, Worthington HV, Lennon MA ym. Site pr...»10, «Papapanou PN, Wennström JL. A 10-year retrospectiv...»13, «Schätzle M, Löe H, Lang NP ym. Clinical course of ...»18, «Costa FO, Lages EJ, Cota LO ym. Tooth loss in indi...»26, «Machtei EE, Hausmann E, Dunford R ym. Longitudinal...»33, «Lang NP, Schätzle MA, Löe H. Gingivitis as a risk ...»34, «Albandar JM. Some predictors of radiographic alveo...»35, «Matuliene G, Pjetursson BE, Salvi GE ym. Influence...»36, «Schätzle M, Faddy MJ, Cullinan MP ym. The clinical...»37
Plakkia retentoivat tekijät: hammaskivi, hampaiden restauraatiot, erityisesti subgingivaaliset kruunujen ja täytteiden reunat ja yli/alimäärät, irtoproteesit «Albandar JM. Some predictors of radiographic alveo...»35, «Schätzle M, Faddy MJ, Cullinan MP ym. The clinical...»37, «Lang NP, Kiel RA, Anderhalden K. Clinical and micr...»38, «Schwalm CA, Smith DE, Erickson JD. A clinical stud...»39, «Reitemeier B, Hänsel K, Walter MH ym. Effect of po...»40, «Schätzle M, Land NP, Anerud A ym. The influence of...»41
Hampaiden anatomiset poikkeavuudet «Matthews DC, Tabesh M. Detection of localized toot...»42
Purentatrauma «Burgett FG, Ramfjord SP, Nissle RR ym. A randomize...»43, «Harrel SK, Nunn ME. The association of occlusal co...»44, «Bernhardt O, Gesch D, Look JO ym. The influence of...»45
Lisäksi parodontiitin uusiutumiseen vaikuttavat
Hoidon jälkeiset syventyneet ientaskut (jäännöstaskut) «Parodontiitin etenemistä ja hampaiden menetystä ylläpitohoidon aikana ennustavat potilaan tupakointi, epäsäännöllinen ylläpitohoidossa käynti, parodontiitin vaikeusaste alkutilanteessa ja jäännöstaskujen määrä ylläpitohoidon aikana.»A
Sairastetusta parodontiitista johtuva kiinnityskato ja luukato «Costa FO, Lages EJ, Cota LO ym. Tooth loss in indi...»26, «Matuliene G, Pjetursson BE, Salvi GE ym. Influence...»36, «Schätzle M, Faddy MJ, Cullinan MP ym. The clinical...»37, «Parodontiitin etenemistä ja hampaiden menetystä ylläpitohoidon aikana ennustavat potilaan tupakointi, epäsäännöllinen ylläpitohoidossa käynti, parodontiitin vaikeusaste alkutilanteessa ja jäännöstaskujen määrä ylläpitohoidon aikana.»A
Furkaatiovauriot «Matuliene G, Pjetursson BE, Salvi GE ym. Influence...»36
Epäsäännöllinen ylläpitohoito «Parodontiitin etenemistä ja hampaiden menetystä ylläpitohoidon aikana ennustavat potilaan tupakointi, epäsäännöllinen ylläpitohoidossa käynti, parodontiitin vaikeusaste alkutilanteessa ja jäännöstaskujen määrä ylläpitohoidon aikana.»A
Taulukko 2. Peri-implanttisairauksille altistavia ja syytekijöitä
Hampaistotaso
Tupakointi «Plakin kertyminen ja tupakointi ilmeisesti altistavat peri-implanttimukosiitille.»B, «Jepsen S, Berglundh T, Genco R ym. Primary prevent...»7, «Heitz-Mayfield LJ, Huynh-Ba G. History of treated ...»46, «Sgolastra F, Petrucci A, Severino M ym. Smoking an...»47, «Renvert S, Quirynen M. Risk indicators for peri-im...»48, «Clementini M, Rossetti PH, Penarrocha D ym. System...»49
Diabetes «Renvert S, Quirynen M. Risk indicators for peri-im...»48
Sädehoito «Karbach J, Callaway A, Kwon YD ym. Comparison of f...»51
Perimä «Dalago HR, Schuldt Filho G, Rodrigues MA ym. Risk ...»50
Miessukupuoli «Dalago HR, Schuldt Filho G, Rodrigues MA ym. Risk ...»50
Implantin käyttöaika «Dalago HR, Schuldt Filho G, Rodrigues MA ym. Risk ...»50
Bakteeripeitteiden kertyminen implanttien pinnoille «Jepsen S, Berglundh T, Genco R ym. Primary prevent...»7
Sairastettu parodontiitti «Heitz-Mayfield LJ, Huynh-Ba G. History of treated ...»46, «Sgolastra F, Petrucci A, Severino M ym. Smoking an...»47, «Renvert S, Quirynen M. Risk indicators for peri-im...»48, «Dalago HR, Schuldt Filho G, Rodrigues MA ym. Risk ...»50
Proteettisen rakenteen kiinnitykseen käytetyn sementin ylimäärät «Jepsen S, Berglundh T, Genco R ym. Primary prevent...»7, «Dalago HR, Schuldt Filho G, Rodrigues MA ym. Risk ...»50
Rakenteen laajuus (kokoleuan konstruktio > osaleuan konstruktio > yksittäinen implanttikantoinen kruunu) «Dalago HR, Schuldt Filho G, Rodrigues MA ym. Risk ...»50
Implanttia ympäröivän kiinnittyneen ikenen vähäinen määrä «Renvert S, Polyzois I. Risk indicators for peri-im...»52
Epäsäännöllinen ylläpitohoito «Dalago HR, Schuldt Filho G, Rodrigues MA ym. Risk ...»50
Diagnostiikan tavoitteena on tunnistaa jo varhaisvaiheessa
tulehduksen merkit (ienverenvuoto, punoitus, turvotus) hampaita ja hammasimplantteja ympäröivissä kudoksissa
gingiviitti: ienverenvuoto taskumittauksen yhteydessä (bleeding on probing, BOP)
peri-implanttimukosiitti: ienverenvuoto taskumittauksen yhteydessä implanttia ympäröivässä pehmytkudoksessa
kiinnityskato
parodontiitti: kliinisesti syventyneitä ientaskuja ja röntgenkuvissa havaittavaa alveoliluukatoa
peri-implantiitti: kliinisesti suurentunut taskusyvyys ja röntgenkuvissa havaittava alveoliluukato verrattuna implanttikruunun valmistumisvaiheen mittauksiin
taudin uusiutuminen (BOP, syventyneitä ientaskuja ja kiinnityskadon eteneminen) hoidetulla parodontiittipotilaalla.
Ienverenvuoto (harjauksen tai hammasvälien puhdistuksen yhteydessä) on silmin havaittava merkki tulehduksesta, ja myös ikenen punoitus ja turvotus ovat tavallisia (kuva «Tulehduksen merkkejä hampaanvieruskudoksen alueella»1).
Näkyvät tulehdusmerkit ovat tupakoivilla lievemmät kuin tupakoimattomilla «Tupakointi peittää parodontiitin kliinisiä merkkejä vähentämällä merkittävästi ienverenvuodon esiintymistä.»A.
On huomattava, että tauti voi olla pitkään oireeton ja edellä mainitut tulehduksen merkit saattavat puuttua vaikeassakin parodontiitissa.
Hampaan lisääntynyt liikkuvuus ja siirtyminen, rakojen muodostuminen sekä märkävuoto ientaskusta liittyvät usein vaikeaan parodontiittiin.
Pahanhajuinen hengitys saattaa liittyä sekä gingiviittiin että parodontiittiin «Quirynen M, Dadamio J, Van den Velde S ym. Charact...»53, «Sanz M, Bäumer A, Buduneli N ym. Effect of profess...»54.
Peri-implantiitissa voi olla verenvuodon lisäksi märkävuotoa.
Tulehduksen merkkejä hampaanvieruskudoksen alueella. © Tiina Varrela
Koska monet sairaudet tai niiden hoito voivat vaikuttaa parodontiittiin ja sen hoitoon, alkutilanteessa pitää selvittää ja kirjata potilaan mahdolliset yleissairaudet ja niihin käytetty lääkitys. Tarvittaessa konsultoidaan lääkäriä.
Esimerkiksi huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes «Diabeetikoilla on suurempi riski sairastua parodontaalisairauksiin kuin ei-diabeetikoilla, huono hoitotasapaino lisää riskiä.»A ja immuunipuutossairaudet «Holmstrup P, Glick M. Treatment of periodontal dis...»55 altistavat parodontiitille. Diabetespotilaan pitkäaikaisverensokeriarvo (HbA1c) on syytä selvittää.
Esitiedoista on tärkeä huomioida lääkitykset, jotka voivat aiheuttaa hoitotapahtumassa riskejä, esimerkiksi vuotokomplikaatioita tai interaktioita.
Tietyt lääkeaineet, muun muassa immunosupressiivinen siklosporiini, kohonneen verenpaineen hoidossa käytettävät kalsiumkanavan salpaajat ja epilepsialääkkeistä muun muassa fenytoiini, voivat altistaa ikenen liikakasvulle «Bondon-Guitton E, Bagheri H, Montastruc JL. Drug-i...»56.
Ikä: parodontiitin mahdollisuus on otettava huomioon jo lapsilla ja nuorilla «American Academy of Periodontology-Research, Scice...»57. Vaikean parodontiitin ilmaantuvuuden kasvu on suurimmillaan jo 20–30-vuotiailla «Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M ym. Global burde...»6.
Tupakointi: sekä tupakoinnin kesto että määrä vaikuttavat parodontiitin esiintymiseen, kudostuhon vaikeusasteeseen ja hoidon ennusteeseen «Tupakointi huonontaa merkittävästi parodontiumin kudosten terveydentilaa, lisää alveoliluukatoa, heikentää parodontiumin paranemista ja suurentaa hampaiden menettäminen riskiä.»A.
Omahoitotottumukset: riittävä päivittäinen suuhygienia edellyttää hampaiden ja hammasimplanttien harjauksen lisäksi välien puhdistamista «Jepsen S, Berglundh T, Genco R ym. Primary prevent...»7, «Sälzer S, Slot DE, Van der Weijden FA ym. Efficacy...»58.
Aiempi hammashoito
Hammaslääkäri tekee parodontologisen tutkimuksen jokaiselle suun terveydentilan tutkimuksen osana. Sama koskee suuhygienistin tekemää suun terveystarkastusta.
Profylaktista mikrobilääkitystä tarvitseville pitää antaa tämä lääkitys ennen ientaskumittausta «Daly CG, Mitchell DH, Highfield JE ym. Bacteremia ...»59.
Parodontaalitilanne selvitetään kaikista hampaista ja hammasimplanteista.
Viisaudenhammasalueella todetut syventyneet ientaskut saattavat vuosien mittaan ennustaa heikentyvää parodontaalitilannetta koko hampaiston alueella tai jo olemassa olevan parodontiitin etenemistä (ks. Käypä hoito -suositus Viisaudenhammas «Viisaudenhammas (online). Käypä hoito -suositus. S...»60, «Viisaudenhammas»7), «Blakey GH, Marciani RD, Haug RH ym. Periodontal pa...»61, «Offenbacher S, Beck JD, Moss KL ym. What are the l...»62.
Lapsilla ja nuorilla parodontologinen tutkimus on syytä sisällyttää ainakin valtioneuvoston asetuksen mukaisiin, tietyt ikäluokat kattaviin terveystarkastuksiin, joissa selvitetään suun terveydentila ja hoidon tarve (www «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2011/20110338»2).
Alle kouluikäisiltä ja ensimmäisen vuosiluokan oppilailta tutkitaan ja rekisteröidään plakki, hammaskivi ja ientulehdus.
Edellä mainitun lisäksi 5. vuosiluokasta alkaen oppilaille annetaan tietoa tupakkatuotteiden haitoista ja kannustetaan savuttomuuteen.
8. vuosiluokalta lähtien tehdään täydellinen parodontiumin tutkimus osana suun terveystarkastusta. Tämä koskee myös opiskeluterveydenhuoltoa.
Oppilaiden suun terveystarkastuksiin sisältyy aina myös hammaslääkärin tutkimuksia, jotka kohdennetaan tarpeen mukaan.
Erityisryhmät, kuten diabetesta tai reumaa sairastavat, tarvitsevat muuta väestöä tiheämpää parodontaaliterveyden seurantaa. Myös tupakoitsijat tarvitsevat muuta väestöä tiheämpää seurantaa.
Parodontologisessa tutkimuksessa rekisteröidään (ks. esim. www «http://www.periodontalchart-online.com/uk/index.asp»3)
plakin sijainti ja sen määrä (kuvaillaan vähintään sanallisesti potilasasiakirjaan)
ienrajan kulku (ienvetäytymät ja ikenen liikakasvu)
ientaskumittauksen tulokset kuudelta (vähintään neljältä) pinnalta hammasta kohden:
ientaskusyvyydet (≥ 4 mm) ja ienverenvuoto (BOP), jotka on määritetty kaikista hampaista kuljettamalla ientaskumittaria askeltaen juuren pintaa pitkin hampaan akselin suuntaisesti
mahdollinen märkävuoto
poskihampaiden ja ylänelosten furkaatiovauriot
furkaatioalueiden tutkimiseen tarvitaan furkaatiokoetin
furkaatiovaurioista määritetään niiden aste (I–IV) ja sijainti «Nieminen M, Varrela T, könönen E, Pöllänen M. Furk...»70
plakkiretentiot (hammaskivi, paikkojen- ja kruunujen yli/alimäärät ja irtoproteesit)
hampaiden liikkuvuudet (sekä horisontaalisesti että vertikaalisesti; asteet 1–3), purennan liukuliikkeet ja hampaiden kosketussuhteet alaleuan eri asennoissa sekä purennan esikontaktit ja liikkuvuus purentafunktiossa (ks. Purenta-analyysi: Terveysportti «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/koti?p_artikkeli=tod12008&p_haku=purenta-analyysi»4, Hammaslääketiede, Therapia Odontologica; tietokantaan tarvitaan käyttöoikeudet)
implanttifikstuuran liikkuvuus, joka on merkki koko osseointegraation menetyksestä (ja edellyttää implantin poistoa) «Lindhe J, Meyle J, Group D of European Workshop on...»69.
Tutkimuksessa on huomattava, että
liian kevyesti tai voimakkaasti suoritettu ientaskumittaus johtaa hampaan kiinnityskudosten terveydentilan ali- tai yliarvioimiseen. On siis tärkeää, että mittaus suoritetaan standardoidusti «Larsen C, Barendregt DS, Slot DE ym. Probing press...»63, «Bulthuis HM, Barendregt DS, Timmerman MF ym. Probe...»64. Mittaus ei aiheuta tavallisesti kipua potilaalle
manuaalisella ientaskumittauksella saavutetaan riittävä diagnostinen tarkkuus «Wang SF, Leknes KN, Zimmerman GJ ym. Reproducibili...»65, «Grossi SG, Dunford RG, Ho A ym. Sources of error f...»66
BOP ientaskusta on merkki tulehduksesta ja tärkeä havainto parodontiitin varhaisdiagnostiikassa «Ienverenvuoto (BOP) liittyy kudoksen alttiuteen sairastua parodontiittiin ja on siten tärkeä parametri parodontiitin varhaisdiagnostiikassa.»A
tupakoivilla BOP % ei yleensä anna luotettavaa kuvaa kiinnityskudosten tulehdusasteesta «Tupakointi peittää parodontiitin kliinisiä merkkejä vähentämällä merkittävästi ienverenvuodon esiintymistä.»A
tupakoinnin lopettaneilla ienverenvuoto (BOP %) voi lisääntyä muutaman viikon ajaksi hyvästä omahoidon tasosta huolimatta «Scott DA, Singer DL. Suppression of overt gingival...»67
toistuvasti samassa kohdassa todettu BOP viittaa kiinnityskadon etenemiseen «Schätzle M, Löe H, Lang NP ym. Clinical course of ...»18 ja sen puuttuminen terveeseen kiinnityskudokseen «Lang NP, Adler R, Joss A ym. Absence of bleeding o...»68
taskumittaus tehdään myös implanttien ympäriltä «Jepsen S, Berglundh T, Genco R ym. Primary prevent...»7, «Lindhe J, Meyle J, Group D of European Workshop on...»69
Tavanomainen ientaskumittari ei vahingoita implantin pehmytkudoskiinnitystä eikä implantin pintaa.
Jos implanttikruunun muoto estää mittauksen useammalta pinnalta, vähintään yksi pinta pitäisi saada mitatuksi.
BOP on merkki peri-implanttikudoksen tulehduksesta ja tärkeä havainto peri-implanttisairauksien varhaisdiagnostiikassa.
Tarvittaessa kuvaillaan sanallisesti myös
ikenen poikkeava muoto, väri ja pintarakenne
ikenen kudostyyppi «Müller HP, Eger T. Masticatory mucosa and periodon...»71, «De Rouck T, Eghbali R, Collys K ym. The gingival b...»72
huulijänteen ja lihaskiinnikkeiden kiinnityskohdat silloin, kun ne liittyvät kudosmuutoksiin marginaalisen ikenen alueella
hampaiden asentomuutokset.
Kun kliinisessä tutkimuksessa todetaan merkkejä parodontiitista tai peri-implantiitista, on syytä tehdä radiologinen tutkimus, josta laadittu lausunto liitetään potilasdokumentteihin.
Panoraamatomografia antaa yleiskuvan alveoliluun määrästä ja luureunan kulusta (vertikaalinen/horisontaalinen luukato). Tarvittaessa sitä täydennetään suunsisäisin röntgenkuvin, jotka ovat panoraamatomografiaa tarkempia luumuutosten, kuten II–III asteen furkaatiovaurioiden, vertikaalisten luutaskujen ja implanttia ympäröivän luukadon, havaitsemisessa «Pepelassi EA, Tsiklakis K, Diamanti-Kipioti A. Rad...»73, «Preshaw PM. Detection and diagnosis of periodontal...»74 (kuva «Alkava parodontiitti»2).
Röntgenkuvien kyky osoittaa lievää kudostuhoa (alle 2 mm) marginaalisen luun alueella on heikko «Graetz C, Plaumann A, Wiebe JF ym. Periodontal pro...»75.
Laajentunut parodontaalirako ja vertikaalinen tai furkaatioalueen luukato voivat viitata purentatraumaan.
Implantin ympärillä luukato on yleensä maljamainen.
Lasten ja nuorten kariesdiagnostiikassa usein käytetyt "bitewing"-röntgenkuvat on tulkittava huolellisesti myös marginaalisen luurajan kulun arvioimiseksi ja approksimaalisen hammaskiven toteamiseksi «Lasten ja nuorten ”bitewing”-röntgenkuvia tulkittaessa tulee kuvista diagnosoida mahdollinen approksimaalinen hammaskivi sekä marginaalinen luutason menetys, sillä edellä mainitut löydökset saattavat toimia parodontiitin ennusmerkkeinä.»B.
Jos marginaalisen luun ja kiille-sementtirajan välinen etäisyys on yli 2 mm, löydös viittaa parodontiittiin.
Jos ensimmäisen poskihampaan kohdalla on muutoksia luurajassa, on syytä ottaa tarkennuskuva etuhammasalueilta.
Paikallinen aggressiivinen parodontiitti (aiempi termi juveniili parodontiitti) on diagnosoitavissa alveoliluun vertikaalisesta kadosta ensimmäisten poskihampaiden ja etuhampaiden approksimaaliväleistä.
Kartiokeilatietokonetomografia ei kuulu parodontologiseen perustutkimukseen.
Alkava parodontiitti. Alveoliluun katoa ja subgingivaalista hammaskiveä nuoren potilaan hampaistossa.
© Hammaslääketieteen laitos, Helsingin yliopisto
Kroonisessa parodontiitissa mikrobiologinen tutkimus tuo vain harvoin lisähyötyä.
Mikrobiologinen näyte suositellaan otettavaksi
aina, kun suunnitellaan mikrobilääkitystä parodontiitin hoidossa
nuorilta (alle 30-vuotiailta), kun kyseessä on hampaan kiinnityskudosten nopeasti edennyt paikallinen tuho tai kun parodontiittia esiintyy laajalla alueella
aikuisilta, kun parodontiitti on edennyt nopeasti tai kun vaste asianmukaiseen hoitoon on huono.
Subgingivaaliplakki on yleisimmin käytetty mikrobiologinen näyte.
Subgingivaaliplakkia kerätään muutamasta syvimmästä ientaskusta steriilillä kyretillä tai paperinastoin «Renvert S, Wikström M, Helmersson M ym. Comparativ...»76, «Jervøe-Storm PM, Alahdab H, Koltzscher M ym. Compa...»77, «Teles FR, Haffajee AD, Socransky SS. The reproduci...»78 ja laitetaan samaan näyteputkeen.
Näytteestä määritetään keskeiset parodontiitin patogeenit, muun muassa Aggregatibacter actinomycetemcomitans ja niin sanotut punaisen kompleksin bakteerit (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia ja Treponema denticola), ja niiden suhteellinen osuus kokonaiskasvusta (viljelyyn perustuva tutkimus) tai kvantitatiivinen viitearvo (molekyylibiologiset menetelmät). Viljely mahdollistaa myös poikkeavan valtakasvun osoittamisen näytteestä.
Tulosten tulkinnassa käytetään eri bakteerilajeille määritettyjä merkitsevyysrajoja.
Perinnöllisen alttiuden selvittämisen hyödystä interleukiini-1-genotyyppitestillä ei ole riittävää näyttöä «Shapira L, Wilensky A, Kinane DF. Effect of geneti...»79, «Huynh-Ba G, Lang NP, Tonetti MS ym. The associatio...»80, «Huynh-Ba G, Lang NP, Tonetti MS ym. Association of...»81.
Parodontaalikudoksen hajoamista mittaavia kliiniseen käyttöön soveltuvia MMP-8-testejä on tullut markkinoille. Alustavat tutkimustulokset testien käyttökelpoisuudesta ovat lupaavia «Heikkinen AM, Nwhator SO, Rathnayake N ym. Pilot S...»82, «Lorenz K, Keller T, Noack B ym. Evaluation of a no...»83, «Herr AE, Hatch AV, Throckmorton DJ ym. Microfluidi...»84, «Izadi Borujeni S, Mayer M, Eickholz P. Activated m...»85, «Johnson N, Ebersole JL, Kryscio RJ ym. Rapid asses...»86. Testi ei kuitenkaan yksinään korvaa parodontologista tutkimusta.
Hematologiset laboratoriotutkimukset voivat tulla kyseeseen, jos epäillään esimerkiksi veren sokeritasapainon ja veren hyytymisen häiriöitä tai muita sairauksia.
Diagnoosit ja niihin liittyvät löydökset esitetään taulukossa «Yleisimpien parodontaali- ja peri-implanttisairauksien diagnoosit sekä niihin liittyvät löydökset , , , , , , . Taulukon tulostettava versio: ...»3. Parodontiumin alueen diagnoosit on esitetty laajemmin lisätietoaineistossa «Hampaita ja hammasimplantteja ympäröivien kudosten sairaudet (ICD-10 tautiluokitus)»3.
Krooninen gingiviitti tulee diagnoosiksi, kun hampaistossa todetaan ienverenvuotoa taskumittauksen yhteydessä (bleeding on probing, BOP) yli 15 %:lla hampaiston «Sanz M, Bäumer A, Buduneli N ym. Effect of profess...»54 pinnoista.
Syventynyt tasku, kiinnityskato ja röntgenkuvasta havaittu alveoliluukato ovat parodontiitin ja peri-implantiitin diagnostisia merkkejä.
Parodontiitti tulee diagnoosiksi, kun yhdessä tai useammassa kohtaa hampaistoa todetaan syventynyt ientasku (≥ 4 mm) tai kiinnityskatoa sekä verenvuotoa taskumittauksen yhteydessä ja radiologisesti luukatoa «American Academy of Periodontology Task Force Repo...»87.
Parodontiittilöydösten esiintyessä yksittäisessä hampaassa on syytä huomioida erotusdiagnostiikka.
Parodontiitti on vaikea, kun syventyneisiin ientaskuihin liittyy ≥ 5 mm:n kiinnityskatoa. Tauti on yleistynyt, kun sitä esiintyy > 30 %:ssa jäljellä olevista hampaista «American Academy of Periodontology Task Force Repo...»87, «Tonetti MS, Claffey N, European Workshop in Period...»88.
Parodontiittia komplisoivat yleisimmin tupakointi ja diabetes. Paikalliset tekijät, kuten pitkälle edenneet luumuutokset tai traumaattinen purenta, voivat myös komplisoida sairauden hoitoa.
Peri-implantiitti tulee diagnoosiksi, kun kliininen taskusyvyys on suurentunut (≥ 5 mm), siihen liittyy verenvuotoa (ja mahdollisesti märkävuotoa) ja röntgenkuvissa havaitaan poikkeavaa alveoliluun katoa verrattuna proteettisen rakenteen valmistumisvaiheen mittauksiin «Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease...»8, «Lindhe J, Meyle J, Group D of European Workshop on...»69, «Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalenc...»90.
Löydösten perusteella tehdään diagnoosi ja hoitosuunnitelma ja arvioidaan hoidon ennuste.
Varhaisessa vaiheessa todetun parodontiitin hoitoennuste on lähes aina hyvä.
Taulukko 3. Yleisimpien parodontaali- ja peri-implanttisairauksien diagnoosit sekä niihin liittyvät löydökset «Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease...»8, «Sanz M, Bäumer A, Buduneli N ym. Effect of profess...»54, «Lindhe J, Meyle J, Group D of European Workshop on...»69, «American Academy of Periodontology Task Force Repo...»87, «Tonetti MS, Claffey N, European Workshop in Period...»88, «Page RC, Eke PI. Case definitions for use in popul...»89, «Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalenc...»90. Taulukon tulostettava versio: «hoi50086a.pdf»1
- = pintakohtaisesti negatiivinen löydös
+ = pintakohtaisesti positiivinen löydös
*) = Kun BOP < 15 %, kyseessä on paikallinen gingiviitti.
**) = Vaikka hoidetulla parodontiittipotilaalla olisi luukatoa ja kiinnityskatoa, diagnoosina voi olla gingiviitti, jos syventyneitä ientaskuja ei esiinny.
***) = prosentuaalinen osuus juuren pituudesta
Kliiniset löydökset
Radiologiset löydökset
Ienverenvuoto (BOP %)
Taskusyvyydet
PARODONTAALISAIRAUDET K05
Krooninen gingiviitti K05.1 Ikenen punoitus ja turvotus mahdollista > 15 % *) ≤ 4 mm -**) -**)
Krooninen parodontiitti K05.3 Ikenen punoitus ja turvotus mahdollista > 15 % ≥ 4 mm + +
Komplisoitumaton K05.30 Ei komplisoivia tekijöitä > 15 % ≥ 4 mm + +
Komplisoitunut K05.31 Esim. tupakointi ja diabetes komplisoivat > 15 % ≥ 4 mm + +
Taudin vaikeusaste:
lievä + 4 mm 1–2 mm ≤ 15 %***) tai 2–3 mm
keskivaikea + 5–6 mm 3–4 mm > 15–30 %***) tai 4–5 mm
vaikea + ≥ 7 mm ≥ 5 mm > 30 %***) tai > 5 mm
Taudin yleisyys:
paikallistunut muoto ≤ 30 % hampaista affisioitunut
yleistynyt muoto > 30 % hampaista affisioitunut
Aggressiivinen parodontiitti K05.4 Nopeasti edennyt kudostuho + ≥ 4 mm + +
paikallistunut muoto Kiinnityskatoa ≥ 2 pysyvässä hampaassa, joista toisen on oltava molaari + ≥ 4 mm + +
yleistynyt muoto Kiinnityskatoa ≥ 3 muussa hampaassa kuin kuutosissa tai inkisiiveissä + ≥ 4 mm + +
PERI-IMPLANTTISAIRAUDET T84
Peri-implanttimukosiitti T84.60 Ikenen punoitus ja turvotus mahdollista + < 5 mm - -
Peri-implantiitti T84.62 Ikenen punoitus, turvotus ja märkävuoto ientaskusta mahdollista + ≥ 5 mm + +
Ientaskun ≥ 4 mm:n syvyys voi johtua hampaan kiinnityskadosta tai tulehduksen aiheuttamasta turvotuksesta.
Puberteetti «Mombelli A, Gusberti FA, van Oosten MA ym. Gingiva...»91, «Nakagawa S, Fujii H, Machida Y ym. A longitudinal ...»92, raskaus «Figuero E, Carrillo-de-Albornoz A, Martín C ym. Ef...»93, «Gürsoy M, Pajukanta R, Sorsa T ym. Clinical change...»94 ja tietyt lääkkeet «Trackman PC, Kantarci A. Connective tissue metabol...»95, «Seymour RA. Effects of medications on the periodon...»96, kuten kalsiumkanavan salpaajat ja immunosuppressiivit, voivat aiheuttaa ikenen turvotusta tai liikakasvua ilman kiinnityskatoa.
Ienvetäytymä voi olla merkki parodontiitin aiheuttamasta kiinnityskadosta mutta myös seurausta mekaanisesta vauriosta, kuten harjaus- tai purentatraumasta, tai traumaattisesta purennasta.
Yksittäinen syventynyt ientasku tai märkävuoto voi johtua paitsi parodontiitista myös esimerkiksi hampaan juuren murtumasta tai periapikaalialueen tulehduksesta, mutta löydös vähintään kahdessa ei-vierekkäisessä hampaassa viittaa parodontiittiin.
Hyvä päivittäinen suuhygienia ehkäisee gingiviittiä ja parodontiittia. Lisäksi se ehkäisee peri-implanttimukosiittia «Bakteeripeitteiden säännöllinen mekaaninen puhdistus implanttien pinnalta vähentää peri-implanttimukosiittia.»A ja peri-implantiittia «Renvert S, Quirynen M. Risk indicators for peri-im...»48.
Tehokas omahoito perustuu ensisijaisesti päivittäiseen hampaiden, hammasvälien ja proteettisten rakenteiden puhdistukseen, jonka toteuttaminen ohjataan yksilöllisesti.
Hampaansa vähintään 2 kertaa päivässä harjaavilla esiintyy vähemmän parodontiittia kuin hampaansa harvemmin harjaavilla «Kansanterveyslaitos. Suomalaisten aikuisten suunte...»2.
Sähköhammasharja vähentää plakkia ja gingiviittiä tehokkaammin kuin tavallinen hammasharja «Sähköhammasharjat poistavat tehokkaammin plakkia ja vähentävät tehokkaammin ientulehdusta kuin tavalliset hammasharjat.»A.
Hammasvälien puhdistus on oleellinen osa päivittäistä omahoitoa, sillä parodontiitti alkaa usein taka-alueen hammasväleistä «Löe H, Morrison E. Periodontal health and disease ...»97. Suunterveydenhuollon ammattilaisen opastuksella valitaan sopivat puhdistusvälineet yksilöllisen tarpeen ja hammasvälien koon mukaisesti.
Hammasväliharjat ovat ensisijainen menetelmä bakteeripeitteiden poistamiseen hampaiden väleistä, ja niiden teho on parempi kuin hammaslangan tai -tikkujen «Sälzer S, Slot DE, Van der Weijden FA ym. Efficacy...»58, «Chapple IL, Van der Weijden F, Doerfer C ym. Prima...»98, «Slot DE, Dörfer CE, Van der Weijden GA. The effica...»99.
Hammaslanka soveltuu hammasvälien puhdistukseen, jos muu puhdistusväline ei mahdu hammasväliin «Chapple IL, Van der Weijden F, Doerfer C ym. Prima...»98. Hammaslangan käyttö hampaiden harjauksen yhteydessä poistaa tehokkaammin bakteeripeitteitä kuin pelkkä harjaus «Sambunjak D, Nickerson JW, Poklepovic T ym. Flossi...»100.
Harjatikun käyttö on osoittautunut kokemuspohjaisesti hoitomyöntyvyyden kannalta helposti omaksuttavaksi. Näyttö harjatikun tehosta on vielä erittäin vähäistä «Yost KG, Mallatt ME, Liebman J. Interproximal ging...»101, «Abouassi T, Woelber JP, Holst K ym. Clinical effic...»102.
Implanttien puhdistukseen valitaan yksilölliset puhdistusvälineet proteettisten rakenteiden mukaan.
Savuttomuuteen kannustaminen ja tupakkatuotteista vieroittaminen kuuluvat parodontiitin ehkäisyyn kaikenikäisillä «Tupakoinnin lopettaneilla ientaskut paranevat paremmin ja luukadon eteneminen hidastuu verrattuna tupakoitsijoihin.»A, «Lindson-Hawley N, Thompson TP, Begh R. Motivationa...»103, «Ramseier CA, Suvan JE. Behaviour change counsellin...»104.
Motivoivaa keskustelua voidaan käyttää omahoidon ohjauksessa motivaation lisäämiseksi «Motivoivan keskustelun avulla tehty omahoidon ohjaus saattaa parantaa suuhygieniatottumuksia ja vähentää plakin määrää verrattuna tavanomaiseen omahoidon ohjaukseen.»C, «Werner H, Hakeberg M, Dahlström L ym. Psychologica...»105, (video «Motivoivan keskustelun menetelmä parodontologisen potilaan hoidossa (video)»1) ja savuttomuuteen «Lindson-Hawley N, Thompson TP, Begh R. Motivationa...»103 kannustamisessa.
Eri hammastahnojen tehokkuudesta parodontaalisairauksien ehkäisyssä on ristiriitaisia tuloksia.
Hampaiden harjauksen triklosaania ja kopolymeeria sisältävillä hammastahnoilla on osoitettu vähentävän bakteeripeitteiden muodostusta ja gingiviittiä, mutta näyttö niiden tehosta ehkäistä parodontiittia on riittämätön «Riley P, Lamont T. Triclosan/copolymer containing ...»106, «Kraglund F. Triclosan produces statistically signi...»107.
Triklosaanin käyttöä ei suositella sen ympäristövaikutusten vuoksi.
Tutkimustulokset tukevat tinafluoridia ja sinkkisitraattia sisältävien hammastahnojen käyttöä ientulehduksen ehkäisyyn «Serrano J, Escribano M, Roldán S ym. Efficacy of a...»108.
Aikuisille tehty ammattimainen hampaiston puhdistus ja omahoidon ohjaus vähentävät bakteeripeitteitä hampaiden pinnoilla, ienverenvuotoa ja ikenien liikakasvua. Pelkän ammattimaisen puhdistuksen merkitys ilman omahoidon ohjausta on kyseenalainen «Hugoson A, Lundgren D, Asklöw B ym. Effect of thre...»109, «Hujoel PP, Cunha-Cruz J, Loesche WJ ym. Personal o...»110, «Needleman I, Nibali L, Di Iorio A. Professional me...»111.
Implanttihoitoa edeltävä omahoitosuunnitelma ja perusteellinen parodontologinen tutkimus ja tarvittaessa hoito ovat oleellisia implanttikomplikaatioiden ehkäisyssä.
Implanttien ammattimainen puhdistus omahoidon ohjauksen lisäksi vähentää peri-implanttimukosiittia «Bakteeripeitteiden säännöllinen mekaaninen puhdistus implanttien pinnalta vähentää peri-implanttimukosiittia.»A. Implanttien sijainti ja niiden varaan kiinnitettävät rakenteet on suunniteltava niin, että implanttien puhdistus on mahdollista.
Implanttien säännöllinen ylläpitohoito on tärkeää peri-implanttisairauksien ehkäisemiseksi. Hoitoväli määräytyy potilaan riskiprofiilin mukaan «Monje A, Aranda L, Diaz KT ym. Impact of Maintenan...»112, taulukko «Peri-implanttisairauksille altistavia ja syytekijöitä...»2.
Peri-implantiitin ilmaantuvuus lisääntyy, kun ylläpitohoitoväli on yli 6 kuukautta «Monje A, Aranda L, Diaz KT ym. Impact of Maintenan...»112.
Hoidon ensisijaisena tavoitteena on edistää parodontaaliterveyttä ja estää parodontiitin ja peri-implantiitin synty.
Hoitoon kuuluvat ammattimainen hampaiston puhdistus ja omahoidon ohjaus.
Olennaista hoidon onnistumisen kannalta on päivittäinen huolellinen omahoito.
Jos tavanomaisilla suuhygieniamenetelmillä ei saada toivottua tulosta, antimikrobisten suuvesien käytöstä saattaa joissain tapauksissa olla hyötyä omahoidon tukena.
Päivittäinen purskuttelu klooriheksidiiniä, eteerisiä öljyjä tai setyylipyridiinikloridia sisältävällä suuvedellä ilmeisesti vähentää plakin määrää hampaiden pinnoilla ja ientulehduksen oireita «Päivittäinen purskuttelu klooriheksidiiniä, eteerisiä öljyjä tai setyylipyridiinikloridia sisältävällä suuvedellä ilmeisesti vähentää plakin määrää hampaiden pinnoilla sekä ientulehduksen oireita.»B.
Klooriheksidiiniä voidaan käyttää erityisryhmissä (henkilöillä, jotka eivät muuten pysty huolehtimaan suuhygieniastaan) suun terveydenhuollon ammattilaisen ohjeistuksen mukaan «al-Tannir MA, Goodman HS. A review of chlorhexidin...»113.
On viitteitä siitä, että antimikrobisten suuvesien pitkäaikaiskäytöllä voi olla haitallisia paikallisia tai systeemisiä vaikutuksia, kuten syljen asetaldehydipitoisuuden suurentumista «Moazzez R, Thompson H, Palmer RM ym. Effect of rin...»114, kserostomiaa «Chevalier M, Sakarovitch C, Precheur I ym. Antisep...»115 tai verenpaineen nousua «Bondonno CP, Liu AH, Croft KD ym. Antibacterial mo...»116.
Tutkimustulokset alkoholipitoisten (yli 20-prosenttisten) suuvesien vaikutuksesta suusyövän suurentuneeseen riskiin ovat ristiriitaisia «McCullough MJ, Farah CS. The role of alcohol in or...»117, «Lachenmeier DW. Safety evaluation of topical appli...»118, «La Vecchia C. Mouthwash and oral cancer risk: an u...»119, «Currie S, Farah C. Alcohol-containing mouthwash an...»120.
Peri-implanttimukosiitin hoitoon tarvitaan siihen soveltuvat instrumentit (esim. hiilikuitu- tai titaani-) ja tarvittaessa proteettisen päällysrakenteen irrottaminen ja muotoilu puhdistamisen helpottamiseksi «Jepsen S, Berglundh T, Genco R ym. Primary prevent...»7.
Hoitotulos arvioidaan noin kuukauden kuluttua.
Vuotoprosenttia (BOP %) käytetään hoitotuloksen arviointiin.
Onnistuneen hoitotuloksen tavoitteena on BOP ≤ 15 % «Sanz M, Bäumer A, Buduneli N ym. Effect of profess...»54. Joissain tapauksissa tavoitteeseen päästään vasta pidemmän ajanjakson kuluessa BOP %:n asteittaisella pienenemisellä.
Terveessä peri-implanttikudoksessa ei esiinny verenvuotoa.
Ensisijaisena tavoitteena on hoitaa infektio ja estää kudostuhon eteneminen.
Taudin kulkuun puuttuminen jo ensimmäisten merkkien ilmaantuessa tuottaa hyvän ja usein pysyvän tuloksen ilman merkittäviä kudosvaurioita. Samalla se ehkäisee taudin vaikean muodon aiheuttamia toiminnallisia ja esteettisiä haittoja suussa.
Hoito perustuu siihen, että infektiota hallitaan poistamalla hampaiden pinnoilta bakteeripeitteet ja niitä retentoivat tekijät mahdollisimman tehokkaasti hammaslääkärin, suuhygienistin ja potilaan yhteistyönä. Tarvittaessa käytetään paikallispuudutusta «van Steenberghe D, Garmyn P, Geers L ym. Patients'...»121. Profylaktista mikrobilääkitystä tarvitseville lääkitys annetaan ennen hoitotoimenpiteitä (www «http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/TheImpactofCongenitalHeartDefects/Infective-Endocarditis_UCM_307108_Article.jsp#.Vp041Pl97IU»5).
Parodontiitin hoitotoimenpiteiden yhteydessä bakteereita pääsee vähäisessä määrin verenkiertoon. Myös omahoidon yhteydessä syntyy bakteremiaa, ja huono suuhygienia saattaa merkittävästi suurentaa yleisterveydellisten komplikaatioiden syntymisen riskiä etenkin infektioherkällä potilaalla «Lockhart PB, Brennan MT, Thornhill M ym. Poor oral...»122, «Mougeot FK, Saunders SE, Brennan MT ym. Associatio...»123, «Matthews D. Impact of everyday oral activities on ...»124. Potilaan ja tarvittaessa hoitavan lääkärin kanssa keskustellaan mahdollisesta profylaktisen mikrobilääkityksen tarpeesta sekä sen hyödyistä ja haitoista.
Oleellinen osa hoitoa on luoda hyvät olosuhteet hampaiden puhdistamista varten ja sitouttaa potilas säännölliseen omahoitoon.
Parodontiitin yleiset riskitekijät on otettava huomioon.
Tupakoivien hoitovaste on huonompi kuin tupakoimattomien «Tupakointi huonontaa merkittävästi parodontiumin kudosten terveydentilaa, lisää alveoliluukatoa, heikentää parodontiumin paranemista ja suurentaa hampaiden menettäminen riskiä.»A. Tupakoinnin lopettamiseen kannustaminen ja vieroittamisen tukitoimenpiteisiin opastaminen (ks. Käypä hoito -suositus Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus...»125, «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»8) ovat siten keskeinen osa parodontologista hoitoa «Tupakoinnin lopettaneilla ientaskut paranevat paremmin ja luukadon eteneminen hidastuu verrattuna tupakoitsijoihin.»A, «Ramseier CA, Suvan JE. Behaviour change counsellin...»104.
Huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes liittyy parodontiitin vaikeusasteeseen «Diabeetikoilla on suurempi riski sairastua parodontaalisairauksiin kuin ei-diabeetikoilla, huono hoitotasapaino lisää riskiä.»A. Suurentunut pitkäaikaisverensokeriarvo (HbA1c > 64 mmol/mol tai > 8 %) huomioidaan hoidossa ja tarvittaessa hoito suunnitellaan yhteistyössä hoitavan lääkärin kanssa (ks. Käypä hoito -suositus Diabetes «Tyypin 2 diabetes»5, «Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»126).
Parodontologinen hoito tehdään ennen hampaiston korjaavaa hoitoa lukuun ottamatta ensiapuluonteisia toimenpiteitä.
Hoitosuunnitelma ja potilaan suostumus merkitään potilasasiakirjoihin.
Hoidon ensimmäiseen vaiheeseen kuuluvat
potilaan informointi (perehdytys taudin syihin, kulkuun ja hoitoon terveyskeskustelun avulla)
potilaan motivointi ja sitouttaminen osaksi hoitotiimiä ja hoidon toteutusta
hampaiden puhdistustekniikan ohjaus ja tarkistus.
Anti-infektiivinen hoito, joka tehdään kaikille parodontiittipotilaille, käsittää bakteeripeitteiden ja niitä retentoivien tekijöiden, kuten hammaskiven ja täyteylimäärien, ammattimaisen poiston.
Käsi-instrumenteilla tai värähtelevillä laitteilla (esim. ultraäänilaitteilla) suoritetun toimenpiteen tavoitteena on rikkoa bakteeripeitteiden biofilmirakenne, poistaa hammaskivi ja puhdistaa juuren pinta sitä vaurioittamatta.
Subgingivaaliseen työskentelyyn soveltuvilla värähtelevillä laitteilla on ilmeisesti mahdollista päästä yhtä hyvään kliiniseen tulokseen kuin käsi-instrumenteilla «Subgingivaaliseen työskentelyyn soveltuvilla ultraäänilaitteilla on ilmeisesti mahdollista päästä pienemmällä ajan käytöllä yhtä hyvään kliiniseen tulokseen kuin käsi-instrumenteilla keskivaikeiden ja vaikeiden parodontiittien hoidossa.»B.
Anti-infektiivinen hoito toteutetaan koko hampaistoon 1–2 päivän aikana tai useammalla käyntikerralla osa-alueittain (enintään kuukauden aikana) «Lyhyen ajan sisällä tehdyllä tehokkaalla anti-infektiivisellä hoidolla on mahdollisuus päästä samanlaiseen paranemistulokseen kuin pitkällä aikavälillä osa-alueittain tapahtuvalla hoidolla.»A.
4–6 mm:n syvyiset ientaskut hoidetaan yleensä ei-kirurgisesti anti-infektiivisellä hoidolla «Alkava parodontiitti hoidetaan pelkästään ei-kirurgisesti anti-infektiivisellä hoidolla. Keskivaikea parodontiitti voidaan hoitaa yhtä tehokkaasti pelkästään anti-infektiivisellä hoidolla kuin hoidolla, jossa anti-infektiivisen hoidon lisäksi käytetään kirurgisia hoitomuotoja.»A.
Subgingivaalisen toimenpiteen jälkeen saattaa esiintyä ohimenevää kipua, johon voidaan käyttää tarvittaessa lyhytkestoista kipulääkitystä «Pihlstrom BL, Hargreaves KM, Bouwsma OJ ym. Pain a...»127.
Hyvä suuhygienia paranemisen aikana vähentää patogeenisten bakteeripeitteiden muodostumista, mikä on kudosten optimaalisen paranemisen edellytys «Ximénez-Fyvie LA, Haffajee AD, Som S ym. The effec...»128.
Jos omahoidon taso ei ole riittävä ja ienverenvuotoa esiintyy runsaasti (BOP ≥ 20 %), omahoidon tukena voidaan käyttää purskuttelua klooriheksidiiniä, eteerisiä öljyjä tai setyylipyridiinikloridia sisältävällä suuvedellä «Päivittäinen purskuttelu klooriheksidiiniä, eteerisiä öljyjä tai setyylipyridiinikloridia sisältävällä suuvedellä ilmeisesti vähentää plakin määrää hampaiden pinnoilla sekä ientulehduksen oireita.»B. Myös klooriheksidiiniä sisältävästä geelistä saattaa olla hyötyä «Supranoto SC, Slot DE, Addy M ym. The effect of ch...»129.
Suositeltava käyttöaika on 1–4 viikkoa.
Lyhytaikaisessa käytössä mahdolliset haittavaikutukset (makuaistihäiriöt, hampaiden ja kielen värjäytyminen, supragingivaalisen hammaskiven muodostuminen) ovat vähäisiä ja korjaantuvia.
Kroonisen parodontiitin hoidossa ei yleensä käytetä systeemistä mikrobilääkitystä. Vaikean parodontiitin hoito saattaa edellyttää mekaanisen anti-infektiivisen hoidon lisäksi mikrobilääkitystä tai kirurgista hoitoa.
Mikrobilääkityksen aloittamisen kynnystä laskee aggressiivinen taudinkulku tai potilaan huono yleisterveys (esim. huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes ja taudista tai lääkityksestä johtuva immunosuppressio).
Mikrobilääkkeen valinta perustuu mikrobinäytevastaukseen. Ensisijainen mikrobilääke on metronidatsoli (kun patogeenilöydökset ovat anaerobeja) tarvittaessa yhdistettynä amoksisilliiniin (kun Aggregatibacter actinomycetemcomitans on mukana) «Mikrobilääkitys»4, «Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC. Systemic ...»130, «Asikainen S, Dahlén G, Klinge B, Olsen I, Westerga...»131, «Jepsen K, Jepsen S. Antibiotics/antimicrobials: sy...»132, «Smiley CJ, Tracy SL, Abt E ym. Systematic review a...»133, «Shaddox LM, Walker C. Microbial testing in periodo...»134.
Kun mikrobilääkitys on aiheellinen, se aloitetaan yleensä hoitojakson päätteeksi «Herrera D, Alonso B, León R ym. Antimicrobial ther...»135. Siihen liittyy subgingivaalisen biofilmin rikkominen. Ennen lääkityksen aloittamista pitää tarkoin punnita sen hyödyt ja haitat.
Anti-infektiiviseen hoitoon yhdistetty mikrobilääkitys saattaa vähentää kirurgian tarvetta «Mombelli A, Almaghlouth A, Cionca N ym. Differenti...»136.
Anti-infektiivisen hoidon lisänä voidaan huonosti hoitoon reagoivilla potilailla harkita anti-inflammatorista pieniannoksista doksisykliinilääkitystä. Tämä lääkitys saattaa vähentää parodontiitin kudostuhoa ja edistää parodontiitin paranemista «Smiley CJ, Tracy SL, Abt E ym. Systematic review a...»133, «Preshaw PM, Hefti AF, Bradshaw MH. Adjunctive suba...»137.
Parodontiittipotilaalla on tärkeä huolehtia tasapainoisesta purennasta.
Toiminnallisissa liikkeissä olevat purennan esikontaktit hiotaan osana anti-infektiivistä hoitoa «Harrel SK, Nunn ME. The association of occlusal co...»44.
Purennan tasapainottamiseksi sivuliikkeiden kulmahammasohjaus on tärkeää, ja joskus myös hampaiden muodon palauttaminen saattaa olla tarpeen.
Purennan stabiloimiseksi liikkuvan hampaan kiskotus voi tulla kysymykseen «Nyman SR, Lang NP. Tooth mobility and the biologic...»138.
Heikkoennusteisen parodontiittihampaan poiston kynnystä alentavat riittämätön omahoito, runsas tupakointi, hampaan vähäinen merkitys purennan kokonaisuuden kannalta, hampaan huono kunto (esim. laaja kariesvaurio) ja potilaan heikentynyt yleisterveys «Kwok V, Caton JG. Commentary: prognosis revisited:...»139, «Eickholz P, Kaltschmitt J, Berbig J ym. Tooth loss...»140, «Graetz C, Schützhold S, Plaumann A ym. Prognostic ...»141, «Miller PD Jr, McEntire ML, Marlow NM ym. An eviden...»142.
Päätös hampaan poistosta perustuu hoitoennusteeseen ja -vasteeseen, yksilölliseen kokonaishoitosuunnitelmaan ja potilaan suostumukseen.
Hoidetuilla luonnollisilla hampailla on parempi ennuste kuin hammasimplanteilla «Holm-Pedersen P, Lang NP, Müller F. What are the l...»143, «Tomasi C, Wennström JL, Berglundh T. Longevity of ...»144, «Lang NP, Zitzmann NU, Working Group 3 of the VIII ...»145, «Salvi GE, Mischler DC, Schmidlin K ym. Risk factor...»146, «Klinge B, Flemming T, Cosyn J ym. The patient unde...»147, «Holm-Pedersen P, Lang NP, Müller F. What are the l...»148. Myös hoidettujen parodontiittihampaiden ennuste on vähintään yhtä hyvä kuin implanttien. Ensisijaisesti on arvioitava, onko hampaan säilyttäminen hoidolla mahdollista.
Parodontologinen hoito voi kohentaa elämänlaatua potilailla, joilla on pitkälle edennyt hampaiden kiinnityskato «Jansson H, Wahlin Å, Johansson V ym. Impact of per...»149, «Shanbhag S, Dahiya M, Croucher R. The impact of pe...»150.
Subgingivaaliseen instrumentointiin liittyy joskus ohimenevää lämmönnousua ja huonovointisuutta «Eberhard J, Jepsen S, Jervøe-Storm PM ym. Full-mou...»151, «Graziani F, Cei S, Orlandi M ym. Acute-phase respo...»152. Ne eivät yleensä vaadi mitään hoitoa. Systeeminen tulehdusreaktio saattaa olla voimakkaampi silloin, kun hoito tehdään koko suuhun yhdellä kerralla kuin silloin, kun hoito tehdään hampaistoneljännes kerrallaan «Eberhard J, Jepsen S, Jervøe-Storm PM ym. Full-mou...»151.
Hampaan kiinnityskudosten paranemisen seurauksena voi esiintyä ikenien vetäytymistä ja kipuherkkyyttä paljastuneissa juurenpinnoissa «von Troil B, Needleman I, Sanz M. A systematic rev...»153.
Kipuherkkien juurenpintojen hoitona käytetään bakteeripeitteiden huolellista poistamista, desensitoivia hammastahnoja ja huuhteluaineita tai tarkoitukseen kehitettyjä pinnoitteita «West NX, Seong J, Davies M. Management of dentine ...»154.
4–6 viikon kuluttua aktiivisen hoidon päättymisestä tehdään uusi parodontologinen tutkimus ja rekisteröidään saavutettu hoitotulos:
omahoidon toimivuus (plakin määrä ja paikantuminen)
tupakointitottumusten muutokset
ienrajan kulku
ientaskujen syvyydet
BOP, muut tulehduksen merkit ja furkaatiovauriot
hampaiden liikkuvuus.
Lisäksi arvioidaan mahdollinen lisähoidon tarve. Arvion perusteena ovat BOP-arvo (≥ 20 %), jäännöshammaskiven esiintyminen ja jäännöstaskujen (≥ 5 mm) lukumäärä.
Ylläpitohoito on olennaista anti-infektiivisen hoidon tulosten säilyttämisessä «Costa FO, Lages EJ, Cota LO ym. Tooth loss in indi...»26, «Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. The long-term eff...»155, «Pastagia J, Nicoara P, Robertson PB. The effect of...»156, «Rosling B, Serino G, Hellström MK ym. Longitudinal...»157, «Teles RP, Patel M, Socransky SS ym. Disease progre...»159.
Tulokset saadaan yleensä pysyviksi 3–12 kuukauden välein tehtävällä ylläpitohoidolla, jossa käyntien tiheys määräytyy potilaan yksilöllisen riskiprofiilin mukaisesti «Parodontiitin etenemisen riskiä ylläpitohoidossa olevilla potilailla voidaan ennakoida PRA-riskinarviointimallin avulla.»A.
Ylläpitokäyntiin sisältyvät
esitietojen päivitys
plakin sijainti ja määrä
BOP:n, ientaskusyvyyksien ja ienvetäytymien rekisteröinti
furkaatioalueiden, hampaiden liikkuvuuden ja purennan tarkastus
omahoidon riittävyyden arviointi ja ohjeiden tarkennus (välineet, harjaustekniikka ja hammasvälien puhdistus) ja potilaan sitouttaminen ylläpitohoitoon
bakteeripeitteiden ja hammaskiven poisto värähtelevillä laitteilla, käsi-instrumenteilla tai jauhepuhdistimella «Jauhepuhdistus on tehokas ja kivuton menetelmä jäännöstaskujen ylläpitohoidossa.»B
erillisen hoitokäynnin varaaminen, jos merkkejä taudin jatkumisesta tai uusiutumisesta esiintyy «Matuliene G, Pjetursson BE, Salvi GE ym. Influence...»36
juurenpintojen käsittely (esim. paikallinen fluorikäsittely) vihlomisen ja juurikariesriskin eliminoimiseksi
seuraavasta ylläpitokäynnistä sopiminen.
Ylläpitohoitoväli määritetään saavutetun hoitotuloksen ja riskitekijöiden perusteella. Sen määrittämisessä voidaan käyttää apuna yksilöllistä riskikartoitusmallia (ks. www «http://www.perio-tools.com/PRA/en/index.asp»6), «Parodontiitin etenemisen riskiä ylläpitohoidossa olevilla potilailla voidaan ennakoida PRA-riskinarviointimallin avulla.»A.
Taudin uusiutumiseen vaikuttavat samat riskitekijät kuin taudin syntyyn (taulukko «Krooniselle parodontiitille ja sen uusiutumiselle altistavia ja syytekijöitä...»1), «Teles RP, Patel M, Socransky SS ym. Disease progre...»159.
Epäsäännöllisessä ylläpitohoidossa olevilla potilailla on suuri riski parodontiitin etenemiseen ja hampaiden menetykseen «Parodontiitin etenemistä ja hampaiden menetystä ylläpitohoidon aikana ennustavat potilaan tupakointi, epäsäännöllinen ylläpitohoidossa käynti, parodontiitin vaikeusaste alkutilanteessa ja jäännöstaskujen määrä ylläpitohoidon aikana.»A.
Potilaan ja hammaslääkärin ohella parodontologisen hoitotiimin jäseniä voivat olla suuhygienisti, hammashoitaja ja erikoishammaslääkäri.
Potilaan omahoito ja sitoutuminen hoitoon ovat parodontologisen hoidon onnistumisen edellytys. Joissakin tapauksissa (esim. laitoshoidossa olevan potilaan) huoltaja tai omahoitaja avustaa omahoidossa.
Hammaslääkäri tekee parodontologisen diagnoosin ja laatii sen perusteella hoitosuunnitelman.
Hammaslääkäri osallistuu hoitoon ja vastaa aina sen toteutumisesta kokonaisuutena.
Suuhygienisti huolehtii suun terveyden ylläpitämisestä ja osallistuu hoitoon ja ylläpitohoitoon.
Jos tarvittavat hoitotoimenpiteet menevät oman osaamisalueen ulkopuolelle, potilas on ohjattava jatkohoitoon.
Säännöllisestä ylläpitohoidosta huolimatta etenevä tai uusiutuva parodontiitti (10–20 %:lla potilaista) edellyttää erikoishammaslääkäritasoista hoitoa «Pastagia J, Nicoara P, Robertson PB. The effect of...»156.
Potilas lähetetään parodontologiseen hoitoon perehtyneelle (erikois-)hammaslääkärille, kun kyseessä on
vaikea parodontiitti, jossa toimenpiteet ovat erittäin vaativia (syvät taskut, furkaatiovauriot, vaikeapääsyiset pinnat)
parodontiitti, jossa purenta tai endodonttiset ongelmat ovat osana etiologiaa
yleissairauden komplisoima parodontiitti
vaikea nuoruusiän parodontiitti
vaativaa parodontaalikirurgista hoitoa tarvitseva potilas
peri-implantiitti
tilanne, jossa asianmukaisen hoidon jälkeen on merkkejä aktiivisesta sairaudesta.
Ks. myös kuva työnjaosta «Tiimityö parodontologisessa hoidossa»3.
Tiimityö parodontologisessa hoidossa.
Hampaan kiinnityskudosten terveys on yleisterveyden tärkeä osa.
Parodontiitti lisää ja pitää hoitamattomana yllä elimistön matala-asteista tulehdustilaa «Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. A systematic r...»160.
Parodontiittia sairastavilla on ilmeisesti suurentunut
ateroskleroottisten sydänsairauksien riski «Parodontiittipotilailla on ilmeisesti suurentunut riski sydän- ja verenkiertoelinsairauksille verrattuna parodontaalisesti terveisiin.»B
aivoinfarktin riski «Lafon A, Pereira B, Dufour T ym. Periodontal disea...»161
diabeteksen hoitotasapainon huonontumisen ja komplikaatioiden riski «Lalla E, Papapanou PN. Diabetes mellitus and perio...»162, «Preshaw PM, Alba AL, Herrera D ym. Periodontitis a...»163
alahengitystieinfektioiden riski «Gomes-Filho IS, Santos CM, Cruz SS ym. Periodontit...»164, «Gomes-Filho IS, de Oliveira TF, da Cruz SS ym. Inf...»165, «de Melo Neto JP, Melo MS, dos Santos-Pereira SA ym...»166.
Laitos- ja sairaalapotilailla huono suunterveys suurentaa riskiä sairastua pneumoniaan ja muihin hengitystieinfektioihin «Huonon suunterveyden omaavilla laitos- ja sairaalapotilailla on korkeampi riski sairastua keuhkokuumeeseen ja muihin hengitystieinfektioihin kuin hyvän suunterveyden omaavilla. Näiden sairauksien ilmaantumista voidaan pienentää parantamalla suuhygieniaa.»A.
Suuhygienian parantamisella voidaan ehkäistä laitospotilaiden pneumonioita ja muita alahengitystieinfektioita «Huonon suunterveyden omaavilla laitos- ja sairaalapotilailla on korkeampi riski sairastua keuhkokuumeeseen ja muihin hengitystieinfektioihin kuin hyvän suunterveyden omaavilla. Näiden sairauksien ilmaantumista voidaan pienentää parantamalla suuhygieniaa.»A.
lieventää elimistön matala-asteista tulehdustilaa «Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. A systematic r...»160, «Offenbacher S, Beck JD, Moss K ym. Results from th...»167, «D'Aiuto F, Orlandi M, Gunsolley JC. Evidence that ...»168, «Teeuw WJ, Slot DE, Susanto H ym. Treatment of peri...»169, «Artese HP, Foz AM, Rabelo Mde S ym. Periodontal th...»170
parantaa tyypin 2 diabeetikon glukoositasapainoa «Teeuw WJ, Gerdes VE, Loos BG. Effect of periodonta...»171, «Onnistunut parodontiitin hoito ilmeisesti parantaa diabeteksen hoitotasapainoa (interventioryhmässä HbA1c alenema keskimäärin 0,4 % parempi ja paastoverensokerin alenema keskimäärin 9 mg/dL parempi kuin kontrolliryhmässä).»B
vaikuttaa edullisesti sydän- ja verenkiertoelinsairausriskiin liittyviin tekijöihin, muun muassa seerumin CRP-, IL-6-, TNF-alfa- ja fibrinogeenitasoihin «Teeuw WJ, Slot DE, Susanto H ym. Treatment of peri...»169
parantaa endoteelifunktiota «Teeuw WJ, Slot DE, Susanto H ym. Treatment of peri...»169.
Tutkimusnäyttö parodontologisen hoidon vaikuttavuudesta sydän- ja verenkiertoelinsairauksien, aivoinfarktin ja alahengitystieinfektioiden ehkäisyssä on puutteellista.
Parodontologinen hoito on kustannustehokasta «Kroonisen parodontiitin ammattimainen hoito aiheuttaa potilaalle kustannuksia, mutta se on kuitenkin edullisempaa kuin useiden menetettyjen hampaiden korvaaminen joko kiinteillä silloilla tai hammasimplantein.»A, «Fardal Ø, Grytten J. A comparison of teeth and imp...»172, «Fardal Ø, Grytten J. Applying quality assurance in...»173, «Martin JA, Fardal Ø, Page RC ym. Incorporating sev...»174, «Schwendicke F, Plaumann A, Stolpe M ym. Retention ...»175, «Schwendicke F, Graetz C, Stolpe M ym. Retaining or...»176.
Ehkäisevällä ja varhaisella parodontologisella hoidolla voidaan vähentää hammashoidon kokonaistarvetta.
On syytä olettaa, että terveyspalvelujärjestelmän kannalta kustannustehokkaimpia ovat
tehokas omahoitoon perustuva ehkäisy
parodontiitin riskiyksilöiden tunnistaminen ja hoidon kohdistaminen
parodontiitin varhaisvaiheessa aloitettu hoito ja hoitotulosten ylläpito
tupakoinnin aloittamisen ehkäisyyn tai lopettamiseen tähtäävät ohjelmat.
Edellä mainitut toimenpiteet ehkäisevät parodontiitin aiheuttamia terveydellisiä ja psykososiaalisia haittoja «Needleman I, McGrath C, Floyd P ym. Impact of oral...»177, «O'Dowd LK, Durham J, McCracken GI ym. Patients' ex...»178 ja mahdollistavat toimivan hampaiston säilyttämisen läpi elämän «Salvi GE, Mischler DC, Schmidlin K ym. Risk factor...»146, «Braegger U. Cost-benefit, cost-effectiveness and c...»179, «Gjermo PE. Impact of periodontal preventive progra...»180, «Gaunt F, Devine M, Pennington M ym. The cost-effec...»181.
Parodontiitti-suosituksen historiatiedot «Parodontiitti, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»5
Eija Könönen, parodontologian professori, HLT, EHL, ylihammaslääkäri, oraalimikrobiologian dosentti; Turun yliopiston hammaslääketieteen laitos, Turun sosiaali- ja terveystoimi
Mervi Gürsoy, HLT, EHL, yliopisto-opettaja; Turun yliopiston hammaslääketieteen laitos
Erja Nuutinen, TtM, lehtori; Metropolia ammattikorkeakoulu
Marja Pöllänen, HLT, EHL; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim (Käypä hoito -toimittaja)
Kimmo Suomalainen, parodontologian dosentti, HLT, EHL, ylihammaslääkäri; Tampereen yliopistollinen sairaala
Pekka Ylöstalo, kliinisen hammashoidon professori, ylihammaslääkäri, parodontologian ja geriatrisen hammaslääketieteen professori; Itä-Suomen yliopisto, Kuopion yliopistollinen sairaala, Oulun yliopisto ja Oulun yliopistollinen sairaala
Mervi Gürsoy: Ei sidonnaisuuksia
Eija Könönen: Ei sidonnaisuuksia
Erja Nuutinen: Ei sidonnaisuuksia
Marja Pöllänen: Luentopalkkio (Novo Nordisk, MSD)
Kimmo Suomalainen: Osakeomistus (Orion Oyj)
Pekka Ylöstalo: Ei sidonnaisuuksia
Parodontiitti. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»7
Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonian asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2011 (27.5.2011). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Kansanterveyslaitos. Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B16/2004:88-97, http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf
Terveys 2011. https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/Rap068_2012_netti.pdf?sequence «https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/Rap068_2012_netti.pdf?sequence»8
Saxén L. Juvenile periodontitis in Finland. Proc Finn Dent Soc 1987;83:143-9 «PMID: 3303023»PubMed
Thomson WM, Shearer DM, Broadbent JM ym. The natural history of periodontal attachment loss during the third and fourth decades of life. J Clin Periodontol 2013;40:672-80 «PMID: 23656174»PubMed
Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M ym. Global burden of severe periodontitis in 1990-2010: a systematic review and meta-regression. J Dent Res 2014;93:1045-53 «PMID: 25261053»PubMed
Jepsen S, Berglundh T, Genco R ym. Primary prevention of peri-implantitis: managing peri-implant mucositis. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S152-7 «PMID: 25626479»PubMed
Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S158-71 «PMID: 25495683»PubMed
Axelsson P, Lindhe J. Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults. Results after 6 years. J Clin Periodontol 1981;8:239-48 «PMID: 6947990»PubMed
Clerehugh V, Worthington HV, Lennon MA ym. Site progression of loss of attachment over 5 years in 14- to 19-year-old adolescents. J Clin Periodontol 1995;22:15-21 «PMID: 7706535»PubMed
Ylöstalo P, Suominen-Taipale L, Reunanen A ym. Association between body weight and periodontal infection. J Clin Periodontol 2008;35:297-304 «PMID: 18294226»PubMed
Kocher T, Schwahn C, Gesch D ym. Risk determinants of periodontal disease--an analysis of the Study of Health in Pomerania (SHIP 0). J Clin Periodontol 2005;32:59-67 «PMID: 15642060»PubMed
Papapanou PN, Wennström JL. A 10-year retrospective study of periodontal disease progression. Clinical characteristics of subjects with pronounced and minimal disease development. J Clin Periodontol 1990;17:78-84 «PMID: 2303574»PubMed
Löe H. Oral hygiene in the prevention of caries and periodontal disease. Int Dent J 2000;50:129-39 «PMID: 10967765»PubMed
Schätzle M, Löe H, Ramseier CA ym. Clinical course of chronic periodontitis: effect of lifelong light smoking (20 years) on loss of attachment and teeth. J Investig Clin Dent 2010;1:8-15 «PMID: 25427181»PubMed
Genco RJ, Borgnakke WS. Risk factors for periodontal disease. Periodontol 2000 2013;62:59-94 «PMID: 23574464»PubMed
Lee KS, Lee SG, Kim EK ym. Metabolic syndrome parameters in adolescents may be determinants for the future periodontal diseases. J Clin Periodontol 2015;42:105-12 «PMID: 25469423»PubMed
Schätzle M, Löe H, Lang NP ym. Clinical course of chronic periodontitis. III. Patterns, variations and risks of attachment loss. J Clin Periodontol 2003;30:909-18 «PMID: 14710771»PubMed
Grbic JT, Lamster IB. Risk indicators for future clinical attachment loss in adult periodontitis. Tooth and site variables. J Periodontol 1992;63:262-9 «PMID: 1573540»PubMed
Chambrone L, Chambrone D, Lima LA ym. Predictors of tooth loss during long-term periodontal maintenance: a systematic review of observational studies. J Clin Periodontol 2010;37:675-84 «PMID: 20528960»PubMed
Hart TC, Atkinson JC. Mendelian forms of periodontitis. Periodontol 2000 2007;45:95-112 «PMID: 17850451»PubMed
Deas DE, Mackey SA, McDonnell HT. Systemic disease and periodontitis: manifestations of neutrophil dysfunction. Periodontol 2000 2003;32:82-104 «PMID: 12756035»PubMed
Hodge P, Michalowicz B. Genetic predisposition to periodontitis in children and young adults. Periodontol 2000 2001;26:113-34 «PMID: 11452901»PubMed
Kinane DF, Hart TC. Genes and gene polymorphisms associated with periodontal disease. Crit Rev Oral Biol Med 2003;14:430-49 «PMID: 14656898»PubMed
Loos BG, Papantonopoulos G, Jepsen S ym. What is the Contribution of Genetics to Periodontal Risk? Dent Clin North Am 2015;59:761-80 «PMID: 26427567»PubMed
Costa FO, Lages EJ, Cota LO ym. Tooth loss in individuals under periodontal maintenance therapy: 5-year prospective study. J Periodontal Res 2014;49:121-8 «PMID: 23647520»PubMed
Klinge B, Norlund A. A socio-economic perspective on periodontal diseases: a systematic review. J Clin Periodontol 2005;32 Suppl 6:314-25 «PMID: 16128846»PubMed
Knight ET, Liu J, Seymour GJ ym. Risk factors that may modify the innate and adaptive immune responses in periodontal diseases. Periodontol 2000 2016;71:22-51 «PMID: 27045429»PubMed
Könönen E, Paju S, Pussinen PJ ym. Population-based study of salivary carriage of periodontal pathogens in adults. J Clin Microbiol 2007;45:2446-51 «PMID: 17567788»PubMed
Ezzo PJ, Cutler CW. Microorganisms as risk indicators for periodontal disease. Periodontol 2000 2003;32:24-35 «PMID: 12756031»PubMed
Haffajee AD, Socransky SS, Smith C ym. Relation of baseline microbial parameters to future periodontal attachment loss. J Clin Periodontol 1991;18:744-50 «PMID: 1661304»PubMed
Paju S, Pussinen PJ, Suominen-Taipale L ym. Detection of multiple pathogenic species in saliva is associated with periodontal infection in adults. J Clin Microbiol 2009;47:235-8 «PMID: 19020069»PubMed
Machtei EE, Hausmann E, Dunford R ym. Longitudinal study of predictive factors for periodontal disease and tooth loss. J Clin Periodontol 1999;26:374-80 «PMID: 10382577»PubMed
Lang NP, Schätzle MA, Löe H. Gingivitis as a risk factor in periodontal disease. J Clin Periodontol 2009;36 Suppl 10:3-8 «PMID: 19432625»PubMed
Albandar JM. Some predictors of radiographic alveolar bone height reduction over 6 years. J Periodontal Res 1990;25:186-92 «PMID: 2141878»PubMed
Matuliene G, Pjetursson BE, Salvi GE ym. Influence of residual pockets on progression of periodontitis and tooth loss: results after 11 years of maintenance. J Clin Periodontol 2008;35:685-95 «PMID: 18549447»PubMed
Schätzle M, Faddy MJ, Cullinan MP ym. The clinical course of chronic periodontitis: V. Predictive factors in periodontal disease. J Clin Periodontol 2009;36:365-71 «PMID: 19419434»PubMed
Lang NP, Kiel RA, Anderhalden K. Clinical and microbiological effects of subgingival restorations with overhanging or clinically perfect margins. J Clin Periodontol 1983;10:563-78 «PMID: 6581173»PubMed
Schwalm CA, Smith DE, Erickson JD. A clinical study of patients 1 to 2 years after placement of removable partial dentures. J Prosthet Dent 1977;38:380-91 «PMID: 333107»PubMed
Reitemeier B, Hänsel K, Walter MH ym. Effect of posterior crown margin placement on gingival health. J Prosthet Dent 2002;87:167-72 «PMID: 11854673»PubMed
Schätzle M, Land NP, Anerud A ym. The influence of margins of restorations of the periodontal tissues over 26 years. J Clin Periodontol 2001;28:57-64 «PMID: 11142668»PubMed
Matthews DC, Tabesh M. Detection of localized tooth-related factors that predispose to periodontal infections. Periodontol 2000 2004;34:136-50 «PMID: 14717860»PubMed
Burgett FG, Ramfjord SP, Nissle RR ym. A randomized trial of occlusal adjustment in the treatment of periodontitis patients. J Clin Periodontol 1992;19:381-7 «PMID: 1634627»PubMed
Harrel SK, Nunn ME. The association of occlusal contacts with the presence of increased periodontal probing depth. J Clin Periodontol 2009;36:1035-42 «PMID: 19930093»PubMed
Bernhardt O, Gesch D, Look JO ym. The influence of dynamic occlusal interferences on probing depth and attachment level: results of the Study of Health in Pomerania (SHIP). J Periodontol 2006;77:506-16 «PMID: 16512766»PubMed
Heitz-Mayfield LJ, Huynh-Ba G. History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24 Suppl:39-68 «PMID: 19885434»PubMed
Sgolastra F, Petrucci A, Severino M ym. Smoking and the risk of peri-implantitis. A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res 2015;26:e62-7 «PMID: 24438442»PubMed
Renvert S, Quirynen M. Risk indicators for peri-implantitis. A narrative review. Clin Oral Implants Res 2015;26 Suppl 11:15-44 «PMID: 26385619»PubMed
Clementini M, Rossetti PH, Penarrocha D ym. Systemic risk factors for peri-implant bone loss: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg 2014;43:323-34 «PMID: 24373525»PubMed
Dalago HR, Schuldt Filho G, Rodrigues MA ym. Risk indicators for Peri-implantitis. A cross-sectional study with 916 implants. Clin Oral Implants Res 2016;Jan 11.doi: 10.1111/clr.12772. [Epub ahead of print] «PMID: 26754342»PubMed
Karbach J, Callaway A, Kwon YD ym. Comparison of five parameters as risk factors for peri-mucositis. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24:491-6 «PMID: 19587872»PubMed
Renvert S, Polyzois I. Risk indicators for peri-implant mucositis: a systematic literature review. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S172-86 «PMID: 25496066»PubMed
Quirynen M, Dadamio J, Van den Velde S ym. Characteristics of 2000 patients who visited a halitosis clinic. J Clin Periodontol 2009;36:970-5 «PMID: 19811581»PubMed
Sanz M, Bäumer A, Buduneli N ym. Effect of professional mechanical plaque removal on secondary prevention of periodontitis and the complications of gingival and periodontal preventive measures: consensus report of group 4 of the 11th European Workshop on Periodontology on effective prevention of periodontal and peri-implant diseases. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S214-20 «PMID: 25626357»PubMed
Holmstrup P, Glick M. Treatment of periodontal disease in the immunodeficient patient. Periodontol 2000 2002;28:190-205 «PMID: 12013342»PubMed
Bondon-Guitton E, Bagheri H, Montastruc JL. Drug-induced gingival overgrowth: a study in the French Pharmacovigilance Database. J Clin Periodontol 2012;39:513-8 «PMID: 22519416»PubMed
American Academy of Periodontology-Research, Scicence and Therapy Committee. Periodontal diseases of children and adolescents. Pediatr Dent 2008;30:240-7 «PMID: 19216430»PubMed
Sälzer S, Slot DE, Van der Weijden FA ym. Efficacy of inter-dental mechanical plaque control in managing gingivitis--a meta-review. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S92-105 «PMID: 25581718»PubMed
Daly CG, Mitchell DH, Highfield JE ym. Bacteremia due to periodontal probing: a clinical and microbiological investigation. J Periodontol 2001;72:210-4 «PMID: 11288795»PubMed
Viisaudenhammas (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (18.8.2014). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Blakey GH, Marciani RD, Haug RH ym. Periodontal pathology associated with asymptomatic third molars. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:1227-33 «PMID: 12420253»PubMed
Offenbacher S, Beck JD, Moss KL ym. What are the local and systemic implications of third molar retention? J Oral Maxillofac Surg 2012;70:S58-65 «PMID: 22916700»PubMed
Larsen C, Barendregt DS, Slot DE ym. Probing pressure, a highly undervalued unit of measure in periodontal probing: a systematic review on its effect on probing pocket depth. J Clin Periodontol 2009;36:315-22 «PMID: 19426178»PubMed
Bulthuis HM, Barendregt DS, Timmerman MF ym. Probe penetration in relation to the connective tissue attachment level: influence of tine shape and probing force. J Clin Periodontol 1998;25:417-23 «PMID: 9650880»PubMed
Wang SF, Leknes KN, Zimmerman GJ ym. Reproducibility of periodontal probing using a conventional manual and an automated force-controlled electronic probe. J Periodontol 1995;66:38-46 «PMID: 7891248»PubMed
Grossi SG, Dunford RG, Ho A ym. Sources of error for periodontal probing measurements. J Periodontal Res 1996;31:330-6 «PMID: 8858537»PubMed
Scott DA, Singer DL. Suppression of overt gingival inflammation in tobacco smokers - clinical and mechanistic considerations. Int J Dent Hyg 2004;2:104-10 «PMID: 16451473»PubMed
Lang NP, Adler R, Joss A ym. Absence of bleeding on probing. An indicator of periodontal stability. J Clin Periodontol 1990;17:714-21 «PMID: 2262585»PubMed
Lindhe J, Meyle J, Group D of European Workshop on Periodontology. Peri-implant diseases: Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol 2008;35:282-5 «PMID: 18724855»PubMed
Nieminen M, Varrela T, könönen E, Pöllänen M. Furkaatioleesioiden etiologia, diagnostiikka ja hoito. Suom Hammaslääkäril 2015;(8):20-8
Müller HP, Eger T. Masticatory mucosa and periodontal phenotype: a review. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22:172-83 «PMID: 12019713»PubMed
De Rouck T, Eghbali R, Collys K ym. The gingival biotype revisited: transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva. J Clin Periodontol 2009;36:428-33 «PMID: 19419444»PubMed
Pepelassi EA, Tsiklakis K, Diamanti-Kipioti A. Radiographic detection and assessment of the periodontal endosseous defects. J Clin Periodontol 2000;27:224-30 «PMID: 10783834»PubMed
Preshaw PM. Detection and diagnosis of periodontal conditions amenable to prevention. BMC Oral Health 2015;15 Suppl 1:S5 «PMID: 26390822»PubMed
Graetz C, Plaumann A, Wiebe JF ym. Periodontal probing versus radiographs for the diagnosis of furcation involvement. J Periodontol 2014;85:1371-9 «PMID: 24605872»PubMed
Renvert S, Wikström M, Helmersson M ym. Comparative study of subgingival microbiological sampling techniques. J Periodontol 1992;63:797-801 «PMID: 1328591»PubMed
Jervøe-Storm PM, Alahdab H, Koltzscher M ym. Comparison of curet and paper point sampling of subgingival bacteria as analyzed by real-time polymerase chain reaction. J Periodontol 2007;78:909-17 «PMID: 17470026»PubMed
Teles FR, Haffajee AD, Socransky SS. The reproducibility of curet sampling of subgingival biofilms. J Periodontol 2008;79:705-13 «PMID: 18380565»PubMed
Shapira L, Wilensky A, Kinane DF. Effect of genetic variability on the inflammatory response to periodontal infection. J Clin Periodontol 2005;32 Suppl 6:72-86 «PMID: 16128831»PubMed
Huynh-Ba G, Lang NP, Tonetti MS ym. The association of the composite IL-1 genotype with periodontitis progression and/or treatment outcomes: a systematic review. J Clin Periodontol 2007;34:305-17 «PMID: 17378887»PubMed
Huynh-Ba G, Lang NP, Tonetti MS ym. Association of the composite IL-1 genotype with peri-implantitis: a systematic review. Clin Oral Implants Res 2008;19:1154-62 «PMID: 18983319»PubMed
Heikkinen AM, Nwhator SO, Rathnayake N ym. Pilot Study on Oral Health Status as Assessed by an Active Matrix Metalloproteinase-8 Chairside Mouthrinse Test in Adolescents. J Periodontol 2016;87:36-40 «PMID: 26430926»PubMed
Lorenz K, Keller T, Noack B ym. Evaluation of a novel point-of-care test for active matrix metalloproteinase-8: agreement between qualitative and quantitative measurements and relation to periodontal inflammation. J Periodontal Res 2016;May 23. doi: 10.1111/jre.12392. [Epub ahead of print] «PMID: 27214099»PubMed
Herr AE, Hatch AV, Throckmorton DJ ym. Microfluidic immunoassays as rapid saliva-based clinical diagnostics. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:5268-73 «PMID: 17374724»PubMed
Izadi Borujeni S, Mayer M, Eickholz P. Activated matrix metalloproteinase-8 in saliva as diagnostic test for periodontal disease? A case-control study. Med Microbiol Immunol 2015;204:665-72 «PMID: 25841875»PubMed
Johnson N, Ebersole JL, Kryscio RJ ym. Rapid assessment of salivary MMP-8 and periodontal disease using lateral flow immunoassay. Oral Dis 2016;22:681-7 «PMID: 27273425»PubMed
American Academy of Periodontology Task Force Report on the Update to the 1999 Classification of Periodontal Diseases and Conditions. J Periodontol 2015;86:835-8 «PMID: 26125117»PubMed
Tonetti MS, Claffey N, European Workshop in Periodontology group C. Advances in the progression of periodontitis and proposal of definitions of a periodontitis case and disease progression for use in risk factor research. Group C consensus report of the 5th European Workshop in Periodontology. J Clin Periodontol 2005;32 Suppl 6:210-3 «PMID: 16128839»PubMed
Page RC, Eke PI. Case definitions for use in population-based surveillance of periodontitis. J Periodontol 2007;78:1387-99 «PMID: 17608611»PubMed
Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol 2008;35:286-91 «PMID: 18724856»PubMed
Mombelli A, Gusberti FA, van Oosten MA ym. Gingival health and gingivitis development during puberty. A 4-year longitudinal study. J Clin Periodontol 1989;16:451-6 «PMID: 2768539»PubMed
Nakagawa S, Fujii H, Machida Y ym. A longitudinal study from prepuberty to puberty of gingivitis. Correlation between the occurrence of Prevotella intermedia and sex hormones. J Clin Periodontol 1994;21:658-65 «PMID: 7852609»PubMed
Figuero E, Carrillo-de-Albornoz A, Martín C ym. Effect of pregnancy on gingival inflammation in systemically healthy women: a systematic review. J Clin Periodontol 2013;40:457-73 «PMID: 23557432»PubMed
Gürsoy M, Pajukanta R, Sorsa T ym. Clinical changes in periodontium during pregnancy and post-partum. J Clin Periodontol 2008;35:576-83 «PMID: 18430046»PubMed
Trackman PC, Kantarci A. Connective tissue metabolism and gingival overgrowth. Crit Rev Oral Biol Med 2004;15:165-75 «PMID: 15187034»PubMed
Seymour RA. Effects of medications on the periodontal tissues in health and disease. Periodontol 2000 2006;40:120-9 «PMID: 16398689»PubMed
Löe H, Morrison E. Periodontal health and disease in young people: screening for priority care. Int Dent J 1986;36:162-7 «PMID: 3533788»PubMed
Chapple IL, Van der Weijden F, Doerfer C ym. Primary prevention of periodontitis: managing gingivitis. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S71-6 «PMID: 25639826»PubMed
Slot DE, Dörfer CE, Van der Weijden GA. The efficacy of interdental brushes on plaque and parameters of periodontal inflammation: a systematic review. Int J Dent Hyg 2008;6:253-64 «PMID: 19138177»PubMed
Sambunjak D, Nickerson JW, Poklepovic T ym. Flossing for the management of periodontal diseases and dental caries in adults. Cochrane Database Syst Rev 2011;12:CD008829 «PMID: 22161438»PubMed
Yost KG, Mallatt ME, Liebman J. Interproximal gingivitis and plaque reduction by four interdental products. J Clin Dent 2006;17:79-83 «PMID: 17022370»PubMed
Abouassi T, Woelber JP, Holst K ym. Clinical efficacy and patients' acceptance of a rubber interdental bristle. A randomized controlled trial. Clin Oral Investig 2014;18:1873-80 «PMID: 24407549»PubMed
Lindson-Hawley N, Thompson TP, Begh R. Motivational interviewing for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2015;3:CD006936 «PMID: 25726920»PubMed
Ramseier CA, Suvan JE. Behaviour change counselling for tobacco use cessation and promotion of healthy lifestyles: a systematic review. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S47-58 «PMID: 25496370»PubMed
Werner H, Hakeberg M, Dahlström L ym. Psychological Interventions for Poor Oral Health: A Systematic Review. J Dent Res 2016;95:506-14 «PMID: 26826109»PubMed
Riley P, Lamont T. Triclosan/copolymer containing toothpastes for oral health. Cochrane Database Syst Rev 2013;12:CD010514 «PMID: 24310847»PubMed
Kraglund F. Triclosan produces statistically significant reduction in plaque, gingivitis and caries but not clinically important benefit. Evid Based Dent 2014;15:6-7 «PMID: 24763165»PubMed
Serrano J, Escribano M, Roldán S ym. Efficacy of adjunctive anti-plaque chemical agents in managing gingivitis: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S106-38 «PMID: 25495592»PubMed
Hugoson A, Lundgren D, Asklöw B ym. Effect of three different dental health preventive programmes on young adult individuals: a randomized, blinded, parallel group, controlled evaluation of oral hygiene behaviour on plaque and gingivitis. J Clin Periodontol 2007;34:407-15 «PMID: 17448044»PubMed
Hujoel PP, Cunha-Cruz J, Loesche WJ ym. Personal oral hygiene and chronic periodontitis: a systematic review. Periodontol 2000 2005;37:29-34 «PMID: 15655023»PubMed
Needleman I, Nibali L, Di Iorio A. Professional mechanical plaque removal for prevention of periodontal diseases in adults--systematic review update. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S12-35 «PMID: 25495962»PubMed
Monje A, Aranda L, Diaz KT ym. Impact of Maintenance Therapy for the Prevention of Peri-implant Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res 2016;95:372-9 «PMID: 26701350»PubMed
al-Tannir MA, Goodman HS. A review of chlorhexidine and its use in special populations. Spec Care Dentist 1994;14:116-22 «PMID: 7871472»PubMed
Moazzez R, Thompson H, Palmer RM ym. Effect of rinsing with ethanol-containing mouthrinses on the production of salivary acetaldehyde. Eur J Oral Sci 2011;119:441-6 «PMID: 22112029»PubMed
Chevalier M, Sakarovitch C, Precheur I ym. Antiseptic mouthwashes could worsen xerostomia in patients taking polypharmacy. Acta Odontol Scand 2015;73:267-73 «PMID: 25601200»PubMed
Bondonno CP, Liu AH, Croft KD ym. Antibacterial mouthwash blunts oral nitrate reduction and increases blood pressure in treated hypertensive men and women. Am J Hypertens 2015;28:572-5 «PMID: 25359409»PubMed
McCullough MJ, Farah CS. The role of alcohol in oral carcinogenesis with particular reference to alcohol-containing mouthwashes. Aust Dent J 2008;53:302-5 «PMID: 19133944»PubMed
Lachenmeier DW. Safety evaluation of topical applications of ethanol on the skin and inside the oral cavity. J Occup Med Toxicol 2008;3:26 «PMID: 19014531»PubMed
La Vecchia C. Mouthwash and oral cancer risk: an update. Oral Oncol 2009;45:198-200 «PMID: 18952488»PubMed
Currie S, Farah C. Alcohol-containing mouthwash and oral cancer risk: a review of current evidence. OA Alcohol 2014 Feb 10;2(1):4 1-9. issn2053-0285
van Steenberghe D, Garmyn P, Geers L ym. Patients' experience of pain and discomfort during instrumentation in the diagnosis and non-surgical treatment of periodontitis. J Periodontol 2004;75:1465-70 «PMID: 15633322»PubMed
Lockhart PB, Brennan MT, Thornhill M ym. Poor oral hygiene as a risk factor for infective endocarditis-related bacteremia. J Am Dent Assoc 2009;140:1238-44 «PMID: 19797553»PubMed
Mougeot FK, Saunders SE, Brennan MT ym. Associations between bacteremia from oral sources and distant-site infections: tooth brushing versus single tooth extraction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015;119:430-5 «PMID: 25758845»PubMed
Matthews D. Impact of everyday oral activities on the risk of bacteraemia is unclear. Evid Based Dent 2012;13:80 «PMID: 23059921»PubMed
Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2012 (19.1.2012). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Sisätautilääkärien yhdistyksen ja Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (22.3.2016). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Pihlstrom BL, Hargreaves KM, Bouwsma OJ ym. Pain after periodontal scaling and root planing. J Am Dent Assoc 1999;130:801-7 «PMID: 10377637»PubMed
Ximénez-Fyvie LA, Haffajee AD, Som S ym. The effect of repeated professional supragingival plaque removal on the composition of the supra- and subgingival microbiota. J Clin Periodontol 2000;27:637-47 «PMID: 10983597»PubMed
Supranoto SC, Slot DE, Addy M ym. The effect of chlorhexidine dentifrice or gel versus chlorhexidine mouthwash on plaque, gingivitis, bleeding and tooth discoloration: a systematic review. Int J Dent Hyg 2015;13:83-92 «PMID: 25059640»PubMed
Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC. Systemic anti-infective periodontal therapy. A systematic review. Ann Periodontol 2003;8:115-81 «PMID: 14971252»PubMed
Asikainen S, Dahlén G, Klinge B, Olsen I, Westergaard J. Antibiootit parodontaalihoidossa. Suom Hammaslääkäril 2002;8:438-43
Jepsen K, Jepsen S. Antibiotics/antimicrobials: systemic and local administration in the therapy of mild to moderately advanced periodontitis. Periodontol 2000 2016;71:82-112 «PMID: 27045432»PubMed
Smiley CJ, Tracy SL, Abt E ym. Systematic review and meta-analysis on the nonsurgical treatment of chronic periodontitis by means of scaling and root planing with or without adjuncts. J Am Dent Assoc 2015;146:508-24.e5 «PMID: 26113099»PubMed
Shaddox LM, Walker C. Microbial testing in periodontics: value, limitations and future directions. Periodontol 2000 2009;50:25-38 «PMID: 19388951»PubMed
Herrera D, Alonso B, León R ym. Antimicrobial therapy in periodontitis: the use of systemic antimicrobials against the subgingival biofilm. J Clin Periodontol 2008;35:45-66 «PMID: 18724841»PubMed
Mombelli A, Almaghlouth A, Cionca N ym. Differential benefits of amoxicillin-metronidazole in different phases of periodontal therapy in a randomized controlled crossover clinical trial. J Periodontol 2015;86:367-75 «PMID: 25415250»PubMed
Preshaw PM, Hefti AF, Bradshaw MH. Adjunctive subantimicrobial dose doxycycline in smokers and non-smokers with chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2005;32:610-6 «PMID: 15882219»PubMed
Nyman SR, Lang NP. Tooth mobility and the biological rationale for splinting teeth. Periodontol 2000 1994;4:15-22 «PMID: 9673190»PubMed
Kwok V, Caton JG. Commentary: prognosis revisited: a system for assigning periodontal prognosis. J Periodontol 2007;78:2063-71 «PMID: 17970671»PubMed
Eickholz P, Kaltschmitt J, Berbig J ym. Tooth loss after active periodontal therapy. 1: patient-related factors for risk, prognosis, and quality of outcome. J Clin Periodontol 2008;35:165-74 «PMID: 18199150»PubMed
Graetz C, Schützhold S, Plaumann A ym. Prognostic factors for the loss of molars--an 18-years retrospective cohort study. J Clin Periodontol 2015;42:943-50 «PMID: 26399690»PubMed
Miller PD Jr, McEntire ML, Marlow NM ym. An evidenced-based scoring index to determine the periodontal prognosis on molars. J Periodontol 2014;85:214-25 «PMID: 23725028»PubMed
Holm-Pedersen P, Lang NP, Müller F. What are the longevities of teeth and oral implants? Clin Oral Implants Res 2007;18 Suppl 3:15-9 «PMID: 17594366»PubMed
Tomasi C, Wennström JL, Berglundh T. Longevity of teeth and implants - a systematic review. J Oral Rehabil 2008;35 Suppl 1:23-32 «PMID: 18181931»PubMed
Lang NP, Zitzmann NU, Working Group 3 of the VIII European Workshop on Periodontology. Clinical research in implant dentistry: evaluation of implant-supported restorations, aesthetic and patient-reported outcomes. J Clin Periodontol 2012;39 Suppl 12:133-8 «PMID: 22533953»PubMed
Salvi GE, Mischler DC, Schmidlin K ym. Risk factors associated with the longevity of multi-rooted teeth. Long-term outcomes after active and supportive periodontal therapy. J Clin Periodontol 2014;41:701-7 «PMID: 24766602»PubMed
Klinge B, Flemming T, Cosyn J ym. The patient undergoing implant therapy. Summary and consensus statements. The 4th EAO Consensus Conference 2015. Clin Oral Implants Res 2015;26 Suppl 11:64-7 «PMID: 26385621»PubMed
Jansson H, Wahlin Å, Johansson V ym. Impact of periodontal disease experience on oral health-related quality of life. J Periodontol 2014;85:438-45 «PMID: 23895254»PubMed
Shanbhag S, Dahiya M, Croucher R. The impact of periodontal therapy on oral health-related quality of life in adults: a systematic review. J Clin Periodontol 2012;39:725-35 «PMID: 22694297»PubMed
Eberhard J, Jepsen S, Jervøe-Storm PM ym. Full-mouth treatment modalities (within 24 hours) for chronic periodontitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015;4:CD004622 «PMID: 25884249»PubMed
Graziani F, Cei S, Orlandi M ym. Acute-phase response following full-mouth versus quadrant non-surgical periodontal treatment: A randomized clinical trial. J Clin Periodontol 2015;42:843-52 «PMID: 26309133»PubMed
von Troil B, Needleman I, Sanz M. A systematic review of the prevalence of root sensitivity following periodontal therapy. J Clin Periodontol 2002;29 Suppl 3:173-7; discussion 195-6 «PMID: 12787217»PubMed
West NX, Seong J, Davies M. Management of dentine hypersensitivity: efficacy of professionally and self-administered agents. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S256-302 «PMID: 25495777»PubMed
Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol 2004;31:749-57 «PMID: 15312097»PubMed
Pastagia J, Nicoara P, Robertson PB. The effect of patient-centered plaque control and periodontal maintenance therapy on adverse outcomes of periodontitis. J Evid Based Dent Pract 2006;6:25-32 «PMID: 17138393»PubMed
Rosling B, Serino G, Hellström MK ym. Longitudinal periodontal tissue alterations during supportive therapy. Findings from subjects with normal and high susceptibility to periodontal disease. J Clin Periodontol 2001;28:241-9 «PMID: 11284537»PubMed
Lee CT, Huang HY, Sun TC ym. Impact of Patient Compliance on Tooth Loss during Supportive Periodontal Therapy: A Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res 2015;94:777-86 «PMID: 25818586»PubMed
Teles RP, Patel M, Socransky SS ym. Disease progression in periodontally healthy and maintenance subjects. J Periodontol 2008;79:784-94 «PMID: 18454656»PubMed
Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. A systematic review and meta-analyses on C-reactive protein in relation to periodontitis. J Clin Periodontol 2008;35:277-90 «PMID: 18294231»PubMed
Lafon A, Pereira B, Dufour T ym. Periodontal disease and stroke: a meta-analysis of cohort studies. Eur J Neurol 2014;21:1155-61, e66-7 «PMID: 24712659»PubMed
Lalla E, Papapanou PN. Diabetes mellitus and periodontitis: a tale of two common interrelated diseases. Nat Rev Endocrinol 2011;7:738-48 «PMID: 21709707»PubMed
Preshaw PM, Alba AL, Herrera D ym. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia 2012;55:21-31 «PMID: 22057194»PubMed
Gomes-Filho IS, Santos CM, Cruz SS ym. Periodontitis and nosocomial lower respiratory tract infection: preliminary findings. J Clin Periodontol 2009;36:380-7 «PMID: 19419436»PubMed
Gomes-Filho IS, de Oliveira TF, da Cruz SS ym. Influence of periodontitis in the development of nosocomial pneumonia: a case control study. J Periodontol 2014;85:e82-90 «PMID: 24171504»PubMed
de Melo Neto JP, Melo MS, dos Santos-Pereira SA ym. Periodontal infections and community-acquired pneumonia: a case-control study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013;32:27-32 «PMID: 22855366»PubMed
Offenbacher S, Beck JD, Moss K ym. Results from the Periodontitis and Vascular Events (PAVE) Study: a pilot multicentered, randomized, controlled trial to study effects of periodontal therapy in a secondary prevention model of cardiovascular disease. J Periodontol 2009;80:190-201 «PMID: 19186958»PubMed
D'Aiuto F, Orlandi M, Gunsolley JC. Evidence that periodontal treatment improves biomarkers and CVD outcomes. J Clin Periodontol 2013;40 Suppl 14:S85-105 «PMID: 23627337»PubMed
Teeuw WJ, Slot DE, Susanto H ym. Treatment of periodontitis improves the atherosclerotic profile: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol 2014;41:70-9 «PMID: 24111886»PubMed
Artese HP, Foz AM, Rabelo Mde S ym. Periodontal therapy and systemic inflammation in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis. PLoS One 2015;10:e0128344 «PMID: 26010492»PubMed
Teeuw WJ, Gerdes VE, Loos BG. Effect of periodontal treatment on glycemic control of diabetic patients: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care 2010;33:421-7 «PMID: 20103557»PubMed
Fardal Ø, Grytten J. A comparison of teeth and implants during maintenance therapy in terms of the number of disease-free years and costs -- an in vivo internal control study. J Clin Periodontol 2013;40:645-51 «PMID: 23534343»PubMed
Fardal Ø, Grytten J. Applying quality assurance in real time to compliant long-term periodontal maintenance patients utilizing cost-effectiveness and cost utility. J Clin Periodontol 2014;41:604-11 «PMID: 24666095»PubMed
Martin JA, Fardal Ø, Page RC ym. Incorporating severity and risk as factors to the Fardal cost-effectiveness model to create a cost-benefit model for periodontal treatment. J Periodontol 2014;85:e31-9 «PMID: 24144268»PubMed
Schwendicke F, Plaumann A, Stolpe M ym. Retention costs of periodontally compromised molars in a German population. J Clin Periodontol 2016;43:261-70 «PMID: 27001032»PubMed
Schwendicke F, Graetz C, Stolpe M ym. Retaining or replacing molars with furcation involvement: a cost-effectiveness comparison of different strategies. J Clin Periodontol 2014;41:1090-7 «PMID: 25255893»PubMed
Needleman I, McGrath C, Floyd P ym. Impact of oral health on the life quality of periodontal patients. J Clin Periodontol 2004;31:454-7 «PMID: 15142215»PubMed
O'Dowd LK, Durham J, McCracken GI ym. Patients' experiences of the impact of periodontal disease. J Clin Periodontol 2010;37:334-9 «PMID: 20447256»PubMed
Braegger U. Cost-benefit, cost-effectiveness and cost-utility analyses of periodontitis prevention. J Clin Periodontol 2005;32 Suppl 6:301-13 «PMID: 16128845»PubMed
Gjermo PE. Impact of periodontal preventive programmes on the data from epidemiologic studies. J Clin Periodontol 2005;32 Suppl 6:294-300 «PMID: 16128844»PubMed
Gaunt F, Devine M, Pennington M ym. The cost-effectiveness of supportive periodontal care for patients with chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2008;35:67-82 «PMID: 18724842»PubMed
Almomani F, Williams K, Catley D ym. Effects of an oral health promotion program in people with mental illness. J Dent Res 2009;88:648-52 «PMID: 19605879»PubMed
Antczak-Bouckoms A, Joshipura K, Burdick E ym. Meta-analysis of surgical versus non-surgical methods of treatment for periodontal disease. J Clin Periodontol 1993;20:259-68 «PMID: 8473536»PubMed
Atieh MA, Alsabeeha NH, Faggion CM Jr ym. The frequency of peri-implant diseases: a systematic review and meta-analysis. J Periodontol 2013;84:1586-98 «PMID: 23237585»PubMed
Azarpazhooh A, Leake JL. Systematic review of the association between respiratory diseases and oral health. J Periodontol 2006;77:1465-82 «PMID: 16945022»PubMed
Bergström J. Periodontitis and smoking: an evidence-based appraisal. J Evid Based Dent Pract 2006;6:33-41 «PMID: 17138394»PubMed
Brand VS, Bray KK, MacNeill S ym. Impact of single-session motivational interviewing on clinical outcomes following periodontal maintenance therapy. Int J Dent Hyg 2013;11:134-41 «PMID: 23279918»PubMed
Cascaes AM, Bielemann RM, Clark VL ym. Effectiveness of motivational interviewing at improving oral health: a systematic review. Rev Saude Publica 2014;48:142-53 «PMID: 24789647»PubMed
Chambrone L, Preshaw PM, Rosa EF ym. Effects of smoking cessation on the outcomes of non-surgical periodontal therapy: a systematic review and individual patient data meta-analysis. J Clin Periodontol 2013;40:607-15 «PMID: 23590649»PubMed
Chávarry NG, Vettore MV, Sansone C ym. The relationship between diabetes mellitus and destructive periodontal disease: a meta-analysis. Oral Health Prev Dent 2009;7:107-27 «PMID: 19583037»PubMed
Chiu SY, Lai H, Yen AM ym. Temporal sequence of the bidirectional relationship between hyperglycemia and periodontal disease: a community-based study of 5,885 Taiwanese aged 35-44 years (KCIS No. 32). Acta Diabetol 2015;52:123-31 «PMID: 24990094»PubMed
Corbella S, Francetti L, Taschieri S ym. Effect of periodontal treatment on glycemic control of patients with diabetes: A systematic review and meta-analysis. J Diabetes Investig 2013;4:502-9 «PMID: 24843701»PubMed
Costa FO, Cota LO, Lages EJ ym. Periodontal risk assessment model in a sample of regular and irregular compliers under maintenance therapy: a 3-year prospective study. J Periodontol 2012;83:292-300 «PMID: 21692626»PubMed
Demmer RT, Holtfreter B, Desvarieux M ym. The influence of type 1 and type 2 diabetes on periodontal disease progression: prospective results from the Study of Health in Pomerania (SHIP). Diabetes Care 2012;35:2036-42 «PMID: 22855731»PubMed
Demmer RT, Papapanou PN, Jacobs DR Jr ym. Bleeding on probing differentially relates to bacterial profiles: the Oral Infections and Vascular Disease Epidemiology Study. J Clin Periodontol 2008;35:479-86 «PMID: 18400025»PubMed
Dietrich T, Bernimoulin JP, Glynn RJ. The effect of cigarette smoking on gingival bleeding. J Periodontol 2004;75:16-22 «PMID: 15025212»PubMed
Dietrich T, Kaye EK, Nunn ME ym. Gingivitis susceptibility and its relation to periodontitis in men. J Dent Res 2006;85:1134-7 «PMID: 17122168»PubMed
Dietrich T, Sharma P, Walter C ym. The epidemiological evidence behind the association between periodontitis and incident atherosclerotic cardiovascular disease. J Clin Periodontol 2013;40 Suppl 14:S70-84 «PMID: 23627335»PubMed
Engebretson SP, Hyman LG, Michalowicz BS ym. The effect of nonsurgical periodontal therapy on hemoglobin A1c levels in persons with type 2 diabetes and chronic periodontitis: a randomized clinical trial. JAMA 2013;310:2523-32 «PMID: 24346989»PubMed
Fardal Ø, O'Neill C, Gjermo P ym. The lifetime direct cost of periodontal treatment: a case study from a Norwegian specialist practice. J Periodontol 2012;83:1455-62 «PMID: 22414260»PubMed
Farina R, Tomasi C, Trombelli L. The bleeding site: a multi-level analysis of associated factors. J Clin Periodontol 2013;40:735-42 «PMID: 23713685»PubMed
Fiorini T, Musskopf ML, Oppermann RV ym. Is there a positive effect of smoking cessation on periodontal health? A systematic review. J Periodontol 2014;85:83-91 «PMID: 23600995»PubMed
Flemmig TF, Arushanov D, Daubert D ym. Randomized controlled trial assessing efficacy and safety of glycine powder air polishing in moderate-to-deep periodontal pockets. J Periodontol 2012;83:444-52 «PMID: 21861637»PubMed
Gao X, Lo EC, Kot SC ym. Motivational interviewing in improving oral health: a systematic review of randomized controlled trials. J Periodontol 2014;85:426-37 «PMID: 23805818»PubMed
Godard A, Dufour T, Jeanne S. Application of self-regulation theory and motivational interview for improving oral hygiene: a randomized controlled trial. J Clin Periodontol 2011;38:1099-105 «PMID: 22092542»PubMed
Hanioka T, Ojima M, Tanaka K ym. Causal assessment of smoking and tooth loss: a systematic review of observational studies. BMC Public Health 2011;11:221 «PMID: 21477320»PubMed
Harrison R. Motivational interviewing (MI) compared to conventional education (CE) has potential to improving oral health behaviors. J Evid Based Dent Pract 2014;14:124-6 «PMID: 25234212»PubMed
Heikkinen AM, Pajukanta R, Pitkäniemi J ym. The effect of smoking on periodontal health of 15- to 16-year-old adolescents. J Periodontol 2008;79:2042-7 «PMID: 18980511»PubMed
Heitz-Mayfield LJ, Trombelli L, Heitz F ym. A systematic review of the effect of surgical debridement vs non-surgical debridement for the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2002;29 Suppl 3:92-102; discussion 160-2 «PMID: 12787211»PubMed
Heitz-Mayfield LJ. How effective is surgical therapy compared with nonsurgical debridement? Periodontol 2000 2005;37:72-87 «PMID: 15655026»PubMed
Hugoson A, Thorstensson H, Falk H ym. Periodontal conditions in insulin-dependent diabetics. J Clin Periodontol 1989;16:215-23 «PMID: 2785536»PubMed
Hung HC, Douglass CW. Meta-analysis of the effect of scaling and root planing, surgical treatment and antibiotic therapies on periodontal probing depth and attachment loss. J Clin Periodontol 2002;29:975-86 «PMID: 12472990»PubMed
Ioannou I, Dimitriadis N, Papadimitriou K ym. Hand instrumentation versus ultrasonic debridement in the treatment of chronic periodontitis: a randomized clinical and microbiological trial. J Clin Periodontol 2009;36:132-41 «PMID: 19207889»PubMed
Janket SJ, Baird AE, Chuang SK ym. Meta-analysis of periodontal disease and risk of coronary heart disease and stroke. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:559-69 «PMID: 12738947»PubMed
Jansson H, Norderyd O. Evaluation of a periodontal risk assessment model in subjects with severe periodontitis. A 5-year retrospective study. Swed Dent J 2008;32:1-7 «PMID: 18540515»PubMed
Jimenez M, Hu FB, Marino M ym. Type 2 diabetes mellitus and 20 year incidence of periodontitis and tooth loss. Diabetes Res Clin Pract 2012;98:494-500 «PMID: 23040240»PubMed
Jönsson B, Ohrn K, Lindberg P ym. Evaluation of an individually tailored oral health educational programme on periodontal health. J Clin Periodontol 2010;37:912-9 «PMID: 20561115»PubMed
Jönsson B, Ohrn K, Oscarson N ym. The effectiveness of an individually tailored oral health educational programme on oral hygiene behaviour in patients with periodontal disease: a blinded randomized-controlled clinical trial (one-year follow-up). J Clin Periodontol 2009;36:1025-34 «PMID: 19930092»PubMed
Lalla E, Cheng B, Lal S ym. Diabetes mellitus promotes periodontal destruction in children. J Clin Periodontol 2007;34:294-8 «PMID: 17378885»PubMed
Lalic M, Aleksic E, Gajic M ym. Does oral health counseling effectively improve oral hygiene of orthodontic patients? Eur J Paediatr Dent 2012;13:181-6 «PMID: 22971253»PubMed
Lang NP, Suvan JE, Tonetti MS. Risk factor assessment tools for the prevention of periodontitis progression a systematic review. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S59-70 «PMID: 25496279»PubMed
Leininger M, Tenenbaum H, Davideau JL. Modified periodontal risk assessment score: long-term predictive value of treatment outcomes. A retrospective study. J Clin Periodontol 2010;37:427-35 «PMID: 20507367»PubMed
Li C, Lv Z, Shi Z ym. Periodontal therapy for the management of cardiovascular disease in patients with chronic periodontitis. Cochrane Database Syst Rev 2014;8:CD009197 «PMID: 25123257»PubMed
Liew AK, Punnanithinont N, Lee YC ym. Effect of non-surgical periodontal treatment on HbA1c: a meta-analysis of randomized controlled trials. Aust Dent J 2013;58:350-7 «PMID: 23981218»PubMed
Lobene RR, Weatherford T, Ross NM ym. A modified gingival index for use in clinical trials. Clin Prev Dent 1986;8:3-6 «PMID: 3485495»PubMed
Loe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. Prevalence and severity. Acta Odontol Scand 1963;21:533-51 «PMID: 14121956»PubMed
López-Jornet P, Fabio CA, Consuelo RA ym. Effectiveness of a motivational-behavioural skills protocol for oral hygiene among patients with hyposalivation. Gerodontology 2014;31:288-95 «PMID: 23480201»PubMed
Mai X, Wactawski-Wende J, Hovey KM ym. Associations between smoking and tooth loss according to the reason for tooth loss: the Buffalo OsteoPerio Study. J Am Dent Assoc 2013;144:252-65 «PMID: 23449901»PubMed
Matuliene G, Studer R, Lang NP ym. Significance of Periodontal Risk Assessment in the recurrence of periodontitis and tooth loss. J Clin Periodontol 2010;37:191-9 «PMID: 20041980»PubMed
Mauri-Obradors E, Jané-Salas E, Sabater-Recolons Mdel M ym. Effect of nonsurgical periodontal treatment on glycosylated hemoglobin in diabetic patients: a systematic review. Odontology 2015;103:301-13 «PMID: 25062756»PubMed
Moëne R, Décaillet F, Andersen E ym. Subgingival plaque removal using a new air-polishing device. J Periodontol 2010;81:79-88 «PMID: 20059420»PubMed
Morozumi T, Kubota T, Sato T ym. Smoking cessation increases gingival blood flow and gingival crevicular fluid. J Clin Periodontol 2004;31:267-72 «PMID: 15016254»PubMed
Müller N, Moëne R, Cancela JA ym. Subgingival air-polishing with erythritol during periodontal maintenance: randomized clinical trial of twelve months. J Clin Periodontol 2014;41:883-9 «PMID: 25041441»PubMed
Paulander J, Wennström JL, Axelsson P ym. Some risk factors for periodontal bone loss in 50-year-old individuals. A 10-year cohort study. J Clin Periodontol 2004;31:489-96 «PMID: 15191581»PubMed
Pennington M, Heasman P, Gaunt F ym. The cost-effectiveness of supportive periodontal care: a global perspective. J Clin Periodontol 2011;38:553-61 «PMID: 21554375»PubMed
Pretzl B, Wiedemann D, Cosgarea R ym. Effort and costs of tooth preservation in supportive periodontal treatment in a German population. J Clin Periodontol 2009;36:669-76 «PMID: 19566541»PubMed
Ramseier CA, Mirra D, Schütz C ym. Bleeding on probing as it relates to smoking status in patients enrolled in supportive periodontal therapy for at least 5 years. J Clin Periodontol 2015;42:150-9 «PMID: 25469634»PubMed
Rinke S, Ohl S, Ziebolz D ym. Prevalence of periimplant disease in partially edentulous patients: a practice-based cross-sectional study. Clin Oral Implants Res 2011;22:826-33 «PMID: 21198898»PubMed
Roos-Jansåker AM, Renvert H, Lindahl C ym. Nine- to fourteen-year follow-up of implant treatment. Part III: factors associated with peri-implant lesions. J Clin Periodontol 2006;33:296-301 «PMID: 16553639»PubMed
Rosa EF, Corraini P, Inoue G ym. Effect of smoking cessation on non-surgical periodontal therapy: results after 24 months. J Clin Periodontol 2014;41:1145-53 «PMID: 25265872»PubMed
Rosa GM, Lucas GQ, Lucas ON. Cigarette smoking and alveolar bone in young adults: a study using digitized radiographs. J Periodontol 2008;79:232-44 «PMID: 18251656»PubMed
Salvi GE, Ramseier CA. Efficacy of patient-administered mechanical and/or chemical plaque control protocols in the management of peri-implant mucositis. A systematic review. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S187-201 «PMID: 25495416»PubMed
Schwarz F, Becker K, Sager M. Efficacy of professionally administered plaque removal with or without adjunctive measures for the treatment of peri-implant mucositis. A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S202-13 «PMID: 25496187»PubMed
Schätzle M, Löe H, Bürgin W ym. Clinical course of chronic periodontitis. I. Role of gingivitis. J Clin Periodontol 2003;30:887-901 «PMID: 14710769»PubMed
Sgolastra F, Severino M, Pietropaoli D ym. Effectiveness of periodontal treatment to improve metabolic control in patients with chronic periodontitis and type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Periodontol 2013;84:958-73 «PMID: 23106512»PubMed
Shiloah J, Patters MR, Waring MB. The prevalence of pathogenic periodontal microflora in healthy young adult smokers. J Periodontol 2000;71:562-7 «PMID: 10807119»PubMed
Silness J, Loe H. Periodontal disease in pregnancy. II. Correlation between oral hygiene and periodontal condtion. Acta Odontol Scand 1964;22:121-35 «PMID: 14158464»PubMed
Simpson TC, Needleman I, Wild SH ym. Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes. Cochrane Database Syst Rev 2010;5:CD004714 «PMID: 20464734»PubMed
Sjödin B, Matsson L, Unell L ym. Marginal bone loss in the primary dentition of patients with juvenile periodontitis. J Clin Periodontol 1993;20:32-6 «PMID: 8421113»PubMed
Sjödin B, Matsson L. Marginal bone loss in the primary dentition. A survey of 7-9-year-old children in Sweden. J Clin Periodontol 1994;21:313-9 «PMID: 8034775»PubMed
Sjögren P, Nilsson E, Forsell M ym. A systematic review of the preventive effect of oral hygiene on pneumonia and respiratory tract infection in elderly people in hospitals and nursing homes: effect estimates and methodological quality of randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2008;56:2124-30 «PMID: 18795989»PubMed
Stenman J, Lundgren J, Wennström JL ym. A single session of motivational interviewing as an additive means to improve adherence in periodontal infection control: a randomized controlled trial. J Clin Periodontol 2012;39:947-54 «PMID: 22845421»PubMed
Stewart JE, Wolfe GR, Maeder L ym. Changes in dental knowledge and self-efficacy scores following interventions to change oral hygiene behavior. Patient Educ Couns 1996;27:269-77 «PMID: 8788355»PubMed
Sun QY, Feng M, Zhang MZ ym. Effects of periodontal treatment on glycemic control in type 2 diabetic patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Chin J Physiol 2014;57:305-14 «PMID: 25575518»PubMed
Tanner AC, Kent R Jr, Kanasi E ym. Clinical characteristics and microbiota of progressing slight chronic periodontitis in adults. J Clin Periodontol 2007;34:917-30 «PMID: 17877747»PubMed
Tanner AC, Kent R Jr, Van Dyke T ym. Clinical and other risk indicators for early periodontitis in adults. J Periodontol 2005;76:573-81 «PMID: 15857098»PubMed
Taylor GW, Borgnakke WS. Periodontal disease: associations with diabetes, glycemic control and complications. Oral Dis 2008;14:191-203 «PMID: 18336370»PubMed
Trombelli L, Tatakis DN, Scapoli C ym. Modulation of clinical expression of plaque-induced gingivitis. II. Identification of "high-responder" and "low-responder" subjects. J Clin Periodontol 2004;31:239-52 «PMID: 15016251»PubMed
Tunkel J, Heinecke A, Flemmig TF. A systematic review of efficacy of machine-driven and manual subgingival debridement in the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2002;29 Suppl 3:72-81; discussion 90-1 «PMID: 12787208»PubMed
Turesky S, Gilmore ND, Glickman I. Reduced plaque formation by the chloromethyl analogue of victamine C. J Periodontol 1970;41:41-3 «PMID: 5264376»PubMed
Wan CP, Leung WK, Wong MC ym. Effects of smoking on healing response to non-surgical periodontal therapy: a multilevel modelling analysis. J Clin Periodontol 2009;36:229-39 «PMID: 19236535»PubMed
Wang X, Han X, Guo X ym. The effect of periodontal treatment on hemoglobin a1c levels of diabetic patients: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2014;9:e108412 «PMID: 25255331»PubMed
Wennström JL, Dahlén G, Ramberg P. Subgingival debridement of periodontal pockets by air polishing in comparison with ultrasonic instrumentation during maintenance therapy. J Clin Periodontol 2011;38:820-7 «PMID: 21736599»PubMed
Yaacob M, Worthington HV, Deacon SA ym. Powered versus manual toothbrushing for oral health. Cochrane Database Syst Rev 2014;6:CD002281 «PMID: 24934383»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50086 (050.086)
Anti-infektiivisen hoidon jaksottaminen lyhyen ajan sisällä
Lyhyen ajan sisällä tehdyllä tehokkaalla anti-infektiivisellä hoidolla on mahdollisuus päästä samanlaiseen paranemistulokseen kuin pitkällä aikavälillä osa-alueittain tapahtuvalla hoidolla.
Diabetes mellitus parodontaalisairauksille altistavana tekijänä
Diabeetikoilla on suurempi riski sairastua parodontaalisairauksiin kuin ei-diabeetikoilla, huono hoitotasapaino lisää riskiä.
Hammasimplanttien puhdistus ja peri-implanttimukosiitti
Bakteeripeitteiden säännöllinen mekaaninen puhdistus implanttien pinnalta vähentää peri-implanttimukosiittia.
Ienverenvuoto (BOP) parodontiitin varhaisdiagnostiikassa
Ienverenvuoto (BOP) liittyy kudoksen alttiuteen sairastua parodontiittiin ja on siten tärkeä parametri parodontiitin varhaisdiagnostiikassa.
Kirurginen vs. ei-kirurginen hoito lievän ja keskivaikean parodontiitin hoidossa
Alkava parodontiitti hoidetaan pelkästään ei-kirurgisesti anti-infektiivisellä hoidolla. Keskivaikea parodontiitti voidaan hoitaa yhtä tehokkaasti pelkästään anti-infektiivisellä hoidolla kuin hoidolla, jossa anti-infektiivisen hoidon lisäksi käytetään kirurgisia hoitomuotoja.
Kroonisen parodontiitin hoidon kustannukset
Kroonisen parodontiitin ammattimainen hoito aiheuttaa potilaalle kustannuksia, mutta se on kuitenkin edullisempaa kuin useiden menetettyjen hampaiden korvaaminen joko kiinteillä silloilla tai hammasimplantein.
Parodontiitin etenemisen ja hampaiden menetyksen riskitekijät ylläpitohoidossa
Parodontiitin etenemistä ja hampaiden menetystä ylläpitohoidon aikana ennustavat potilaan tupakointi, epäsäännöllinen ylläpitohoidossa käynti, parodontiitin vaikeusaste alkutilanteessa ja jäännöstaskujen määrä ylläpitohoidon aikana.
Parodontiitin patogeenien esiintyminen suun mikrobistossa ja vaikutus parodontaalikudoksiin
Parodontiitin patogeenien esiintyminen suun mikrobiston osana ja rikastuminen ienalueen bakteeripeitteissä edeltää tulehduksen syntymistä ienkudokseen ja liittyy parodontiitin kehittymiseen ja etenemiseen.
Riskinarviointi parodontiitin ylläpitohoidossa
Parodontiitin etenemisen riskiä ylläpitohoidossa olevilla potilailla voidaan ennakoida PRA-riskinarviointimallin avulla.
Suuhygienian yhteys keuhkokuumeeseen ja muihin hengitystieinfektioihin
Huonon suunterveyden omaavilla laitos- ja sairaalapotilailla on korkeampi riski sairastua keuhkokuumeeseen ja muihin hengitystieinfektioihin kuin hyvän suunterveyden omaavilla. Näiden sairauksien ilmaantumista voidaan pienentää parantamalla suuhygieniaa.
Sähköhammasharja iensairauksien ehkäisyssä
Sähköhammasharjat poistavat tehokkaammin plakkia ja vähentävät tehokkaammin ientulehdusta kuin tavalliset hammasharjat.
Tupakoinnin lopettamisen vaikutukset parodontiittiin
Tupakoinnin lopettaneilla ientaskut paranevat paremmin ja luukadon eteneminen hidastuu verrattuna tupakoitsijoihin.
Tupakoinnin vaikutus ienverenvuodon esiintymiseen
Tupakointi peittää parodontiitin kliinisiä merkkejä vähentämällä merkittävästi ienverenvuodon esiintymistä.
Tupakoinnin vaikutus parodontiumin terveydentilaan, parodontiumin kudosten paranemiseen ja hampaiden menetykseen
Tupakointi huonontaa merkittävästi parodontiumin kudosten terveydentilaa, lisää alveoliluukatoa, heikentää parodontiumin paranemista ja suurentaa hampaiden menettäminen riskiä.
Jauhepuhdistimien käyttö parodontiitin ylläpitohoidossa
Jauhepuhdistus on tehokas ja kivuton menetelmä jäännöstaskujen ylläpitohoidossa.
Lisääntynyt peri-implanttimukosiitin riski
Plakin kertyminen ja tupakointi ilmeisesti altistavat peri-implanttimukosiitille.
Nuorten tupakointi ja parodontiitti
Tupakoivilla nuorilla (15–25-vuotiailla) tupakointi ilmeisesti heikentää leukojen alueen luun tiheyttä, heillä löytyy enemmän parodontopatogeeneja ja todetaan enemmän parodontiittia kuin ei-tupakoivilla samanikäisillä nuorilla.
Parodontiitin ennusmerkit lapsilla ja nuorilla
Lasten ja nuorten ”bitewing”-röntgenkuvia tulkittaessa tulee kuvista diagnosoida mahdollinen approksimaalinen hammaskivi sekä marginaalinen luutason menetys, sillä edellä mainitut löydökset saattavat toimia parodontiitin ennusmerkkeinä.
Parodontiitin hoidon vaikutus diabeteksen hoitotasapainoon
Onnistunut parodontiitin hoito ilmeisesti parantaa diabeteksen hoitotasapainoa (interventioryhmässä HbA1c alenema keskimäärin 0,4 % parempi ja paastoverensokerin alenema keskimäärin 9 mg/dL parempi kuin kontrolliryhmässä).
Suun huuhteluaineet ientulehduksen oireiden vähentäjänä ehkäisyssä
Päivittäinen purskuttelu klooriheksidiiniä, eteerisiä öljyjä tai setyylipyridiinikloridia sisältävällä suuvedellä ilmeisesti vähentää plakin määrää hampaiden pinnoilla sekä ientulehduksen oireita.
Sydän- ja verenkiertoelinsairaudet parodontiittipotilailla
Parodontiittipotilailla on ilmeisesti suurentunut riski sydän- ja verenkiertoelinsairauksille verrattuna parodontaalisesti terveisiin.
Ultraäänilaitteet ja käsi-instrumentit keskivaikean ja vaikean parodontiitin hoidossa
Subgingivaaliseen työskentelyyn soveltuvilla ultraäänilaitteilla on ilmeisesti mahdollista päästä pienemmällä ajan käytöllä yhtä hyvään kliiniseen tulokseen kuin käsi-instrumenteilla keskivaikeiden ja vaikeiden parodontiittien hoidossa.
Motivoivan keskustelun vaikuttavuus suuhygienian omahoidon ohjauksessa
Motivoivan keskustelun avulla tehty omahoidon ohjaus saattaa parantaa suuhygieniatottumuksia ja vähentää plakin määrää verrattuna tavanomaiseen omahoidon ohjaukseen.
Parodontiitti, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Hampaita ja hammasimplantteja ympäröivien kudosten sairaudet (ICD-10 tautiluokitus)
Käypä hoito -suositukseen Parodontiitti liittyviä määritelmiä
Motivoivan keskustelun menetelmä parodontologisen potilaan hoidossa (video)
Alkava parodontiitti
Tulehduksen merkkejä hampaanvieruskudoksen alueella
Taulukko: Yleisimpien parodontaali- ja peri-implanttisairauksien diagnoosit sekä ja niihin liittyvät löydökset (PDF)
Kuva: Tiimityö parodontologisessa hoidossa
Video: Motivoivan keskustelun menetelmä parodontologisen potilaan hoidossa
Potilasversion englanninkielinen käännös (PDF)