Source: http://docplayer.fi/3712333-Kilpailuttamisen-toimivuus.html
Timestamp: 2016-12-08 02:10:44+00:00
Document Index: 11971616

Matched Legal Cases: ['kko ', 'tuomioistuin ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐KILPAILUTTAMISEN TOIMIVUUS
KILPAILUTTAMISEN TOIMIVUUS
Download "KILPAILUTTAMISEN TOIMIVUUS"
1 Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistiota 2012:1 Sosiaali- ja terveyspalvelujen KILPAILUTTAMISEN TOIMIVUUS Helsinki 20122 2 KUVAILULEHTI Julkaisija Sosiaali- ja terveysministeriö Tekijät Päivämäärä Toimeksiantaja Sosiaali- ja terveysministeriö HARE-numero ja toimielimen asettamispäivä STM065:00/2010 Muistion nimi Sosiaali- ja terveyspalvelujen kilpailuttamisen toimivuus Tiivistelmä Työryhmän raportissa kuvataan sosiaali- ja terveyspalveluiden erilaisia järjestämistapoja, ulkoistuksen vaikutuksia palvelutuotannon ohjaamisessa, palveluhankintoja koskevaa oikeudellista sääntelyä sekä palveluiden kilpailuttamiseen liittyviä seikkoja ja ongelmakohtia. Erityistä huomiota kiinnitetään kuntien palvelutuotannon kilpailuttamisen tarjoamiin mahdollisuuksiin ja rajoitteisiin asiakkaan aseman huomioon ottamisessa, palvelun jatkuvuuden ja laadun varmistamisessa sekä henkilöstön asemassa. Onnistunut sosiaali- ja terveyspalveluiden kilpailuttaminen edellyttää hyvää palvelualakohtaisten markkinoiden tuntemista, sopimusosaamista, palvelun sisällön ja laatutekijöiden tarkkaa analyysia sekä riittävää toteutuksen seurantaa ja valvontaa. Raportissa on käsitelty pienten tuottajien ja järjestöjen asemaa sekä kumppanuuden rakentamistapoja eri hankintamenettelyissä. Työryhmä ehdottaa voimassa olevan hankintalain uudelleen tarkastelua joustavuuden lisäämisen ja sosiaali- ja terveyspalveluiden hankintojen erityispiirteiden huomioon ottamisen näkökulmista. Sosiaalija terveysalan erityislainsäädännössä on syytä paneutua erilaisten sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämistapojen vaatimuksiin esimerkiksi laadun ja asiakkaiden aseman turvaamiseksi. Hankintakäytäntöjä tulisi kehittää siten, että asiakkaita kuullaan säännönmukaisesti heitä koskevissa palveluratkaisuissa. Hankintalain joustavuuden lisäämiseksi tulisi käydä läpi muun muassa mahdollisuudet suorahankinnan ehtojen tarkistamiseen ja puitejärjestelyjen kehittämiseen. Palveluntarjoajasta saadun kokemustiedon hyödyntämismahdollisuuksia tulisi lisätä. Hankintaosaamista on parannettava ja innovatiivisia hankintakäytäntöjä on edistettävä koulutuksen ja hyvien käytäntöjen levittämisen keinoin. Julkisen palveluvelvoitteen antamiseen tarvitaan selkeiden ja yhtenäisten menettelytapojen luomista. Asiasanat hankinta, kilpailuttaminen, sosiaali- ja terveydenhuolto, valtion tuki Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2012:1 ISBN (PDF) URN:ISBN: ISSN-L ISSN (verkkojulkaisu) Muut tiedot Kokonaissivumäärä 47 Kieli Suomi3 3 PRESENTATIONSBLAD Utgivare Social- och hälsovårdsministeriet Författare Datum Uppdragsgivare Social- och hälsovårdsministeriet Projektnummer och datum för tillsättandet av organet STM065:00/2010 Rapportens titel Välfungerande konkurrensutsättning av social- och hälsovårdstjänster Referat I arbetsgruppens rapport beskrivs olika sätt att ordna social- och hälsovårdstjänster, hur en utläggning på entreprenad inverkar på styrningen av serviceproduktionen, den rättsliga regleringen av serviceupphandlingar samt omständigheter och problem förknippade med konkurrensutsättningen av tjänster. Särskild uppmärksamhet fästs vid möjligheter och begränsningar som konkurrensutsättningen av kommunernas serviceproduktion innebär när det gäller att beakta klientens ställning, säkerställa servicens kontinuitet och kvalitet samt personalens ställning. En framgångsrik konkurrensutsättning av social- och hälsovårdstjänster förutsätter en bra kännedom om marknaden inom serviceområdet i fråga, kompetens med anslutning till avtal, en noggrann analys av servicens innehåll och kvalitetsfaktorer samt en tillräcklig uppföljning och övervakning av genomförandet. I rapporten behandlas ställningen för småproducenter och allmännyttiga sammanslutningar och stiftelser samt sätt att bygga upp partnerskap i olika upphandlingsförfaranden. Arbetsgruppen föreslår att den gällande lagen om offentlig upphandling ska tas upp under granskning från perspektivet för ökad flexibilitet och beaktande av särdrag hos social- och hälsovårdstjänster vid upphandlingen. När det gäller speciallagstiftningen inom social- och hälsovårdsområdet är det skäl att beakta olika krav på att ordna social- och hälsovårdstjänster, t.ex. för att säkerställa kvalitet och klienternas ställning. Upphandlingspraxisen bör utvecklas så att klienterna regelbundet hörs i samband med servicebeslut som gäller dem själva. För att öka upphandlingslagens flexibilitet bör man bl.a. gå igenom möjligheterna att revidera villkoren för direktupphandling och utveckla ramarrangemangen. Möjligheterna att utnyttja empirisk kunskap om servicetillhandahållare bör ökas. Upphandlingskunnande ska förbättras och innovativ upphandlingspraxis främjas genom utbildning och spridning av god praxis. Klara och enhetliga förfaringssätt behövs för åläggande av en offentlig serviceförpliktelse. Nyckelord konkurrensutsättning, social- och hälsovård, statens stöd, upphandling Social- och hälsovårdsministeriets rapporter och promemorior 2012:1 ISBN (PDF) URN:ISBN: ISSN-L ISSN (online) Övriga uppgifter Sidoantal 47 Språk Finska4 4 SISÄLLYSLUETTELO 1 Työryhmän toimeksianto ja tehtävän rajaus Ulkoistaminen osana kuntien palvelustrategiaa Sosiaali ja terveyspalveluiden järjestämistä ja hankintaa ohjaava lainsäädäntö Ulkoistamisen laajuus Kilpailuttamisella tavoitellut hyödyt ja niiden toteutuminen Ulkoistaminen ja kuntien ohjauskeinojen muutos EU sääntelyn määrittelemät reunaehdot Kilpailuttaminen ja sosiaali ja terveyspalveluiden markkinat Kokemuksia kilpailuttamisen ja hankintalain toimivuudesta Kilpailuttaminen ja asiakkaan asema Henkilöstön siirtyminen ja työntekijöiden asema Palvelujen laadun määrittelyyn ja tuotteistamiseen liittyvät ongelmat Kumppanuus on sopimista Julkisen palveluvelvoitteen antaminen Kokemukset hankintalaista ja työryhmän ehdotukset Kirjallisuus Liite... 475 5 1 TYÖRYHMÄN TOIMEKSIANTO JA TEHTÄVÄN RAJAUS Sosiaali- ja terveysministeriö asetti kesäkuussa 2010 työryhmän käsittelemään sosiaali- ja terveyspalvelujen kilpailuttamisen toimivuutta. Toimeksiannossa korostettiin laaja-alaista tarkastelua, ja tehtävänä oli sosiaalija terveysalan näkökulmasta tarkastella ja tehdä ehdotuksia jatkotoimenpiteiksi seuraavista asioista: Kuntien oma ja kilpailutettu sosiaali- ja terveyspalvelujen tuotanto asiakkaan näkökulmasta: mitä näkökulmia ja mahdollisia jatkokäsittelyä vaativia asioita siihen liittyy? Kilpailuttamisen ja kumppanuuden välinen suhde: minkälaisia kumppanuusmenettelyjä on mahdollisuus käyttää ja millaisia hyviä käytäntöjä niistä on levitettäväksi? Tuotteistamisen merkitys: millä toimenpiteillä tuotteistamista ja laadun määrittelyä ja mittareita voidaan kehittää ja yhtenäistää siihen suuntaan, jolloin sopimusten solmiminen ja valvonta helpottuvat? Onko sosiaali- ja terveysalan näkökulmasta Suomessa tarvetta tai mahdollisuutta hyödyntää yleistä taloudellista etua koskevia palvelujen (SGEI-palveluja) määritelmää. (Julkisen palveluvelvoitteen antamisen mahdollisuus muille toimijoille.) Järjestöjen roolia ja kilpailulainsäädännön edellytyksiä ja ehtoja järjestötoiminnan kannalta tarkastellaan tarkemmin maaliskuussa 2011 työnsä aloittaneessa työryhmässä (hanke STM003:00/2011). Julkisen elinkeinotoiminnan kilpailuneutraliteettia on selvitetty aiemmin työ- ja elinkeinoministeriön työryhmän raportissa (Työ- ja elinkeinoministeriön julkaisuja, Kilpailukyky 23/2009), minkä vuoksi tämä työryhmä ei käsitellyt sitä tarkemmin. Työryhmän puheenjohtajana toimi Raija Volk sosiaali- ja terveysministeriöstä. Työryhmän jäseniä olivat hallitusneuvos Pekka Järvinen sosiaali- ja terveysministeriöstä, hallitussihteeri Virpi Korhonen sosiaali- ja terveysministeriöstä, neuvotteleva virkamies Matti Pulkkinen sosiaali- ja terveysministeriöstä, hallitusneuvos Anne Kumpula sosiaali- ja terveysministeriöstä, toiminnanjohtaja Riitta Särkelä Sosiaali- ja terveysturvan keskusliitosta, hankintapäällikkö Kari Tolonen Kansaneläkelaitoksesta, johtava lakimies Juha Myllymäki Kuntaliitosta ja osastopäällikkö Mika Pyykkö Raha-automaattiyhdistyksestä. Työryhmä sihteerinä oli ylitarkastaja Markus Seppelin sosiaali- ja terveysministeriöstä. Työryhmä kuuli asiantuntijoina johtavaa tuloksellisuustarkastajaa Tomi Voutilaista Valtiontalouden tarkastusvirastosta, budjettineuvos Jouko Narikkaa valtiovarainministeriöstä, palvelujohtaja Tarja Miikkulaista Salon kaupungista, hankintapäällikkö Leena Petäjää Raha-automaattiyhdistyksestä sekä hankejohtaja Manuel Paolilloa Belgian sosiaaliministeriöstä. Työ- ja elinkeinoministeriön edustajia oli myös läsnä yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyviä palveluja käsittelevässä asiantuntijakokouksessa. Työryhmä kokoontui yhdeksän kertaa. 2 ULKOISTAMINEN OSANA KUNTIEN PALVELUSTRATEGIAA Julkiset hankinnat avautuivat periaatteessa kilpailulle v. 1993, jolloin sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta annetun lain (733/1992) myötä kunnilta poistuivat ostopalveluja koskevat määrälliset rajoitukset. Kilpailuttaminen muuttui pakolliseksi, kun ensimmäinen hankintalaki tuli voimaan v Hankintalain merkitys on kasvanut sitä mukaa kuin kunnat ovat lisänneet sosiaali- ja terveyspalvelujen ostojaan markkinoilta. Julkisia hankintoja ja yleensäkin kilpailupoliittista toimintaympäristöä ohjaa pitkälti Euroopan unionin politiikka, ja ulkoistamisten kautta sen merkitys ulottuu vähitellen yhä laajemmin myös sosiaali- ja6 6 terveyssektorille. Ulkoistaessaan palvelujaan kunnat vähitellen siirtyvät aiempaa enemmän osaksi eurooppalaisia sisämarkkinoita. Maissa, joissa sosiaali- ja terveyspalveluiden rahoitus perustuu vakuutusyhtiöiden hoitamiin vakuutuksiin ja palvelutuotannon hoitavat yksityiset yritykset ja voittoa tavoittelemattomat yhteisöt, hankintadirektiivien vaikutus ei ole tuonut samanlaista muutosta kuin Suomessa, koska siellä joudutaan harvemmin julkisen hankinnan piiriin. Yksi syy siihen, että hankintalain tulkinnat on Suomessa koettu ehkä muita maita useammin ongelmaksi, ovat valvonta ja sanktiot, jotka Suomi otti käyttöön useimpia muita maita aiemmin. Sanktioiden käyttö tuli pakolliseksi kaikissa EU-maissa vasta vuonna Hankintalaki uudistettiin vuonna 2007, mutta edelleen sosiaali- ja terveyspalveluiden kilpailuttamiseen ja hankintalain toimivuuteen on nähty liittyvän monia ongelmia, jotka nousivat esiin jo Valtioneuvoston selonteossa hankintalakiuudistuksesta (VNS 7/2008). Julkisessa keskustelussa on muun muassa tuotu esiin, että hankintalainsäädäntö ja talousnäkökulmat ohjaavat päätöksentekoa, ja laatu, asiakkaan kokonaisetu sekä sosiaali- ja terveyspolitiikan arvot jäävät liiaksi taka-alalle. Vastausta haettaessa on syytä tehdä ero sen välillä, mikä on hankintalainsäädännön ja siihen liittyvien juridisten näkökohtien mahdollinen rooli ja mikä merkitys on kuntien toimintapolitiikalla yleisemmin eli sillä kuinka ne järjestävät palveluja ylipäätään, miksi ja mitä ne markkinoilta ostavat ja miten ne kilpailuttavat. 2.1 SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUIDEN JÄRJESTÄMISTÄ JA HANKINTAA OHJAAVA LAINSÄÄDÄNTÖ Järjestämistä ohjaavat säädökset Oikeus riittäviin palveluihin on kirjattu Suomessa perustuslakiin, jonka 19 pykälän 3 momentissa säädetään: "Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä. Kunnan palvelujen järjestämistehtävä sisältää lähtökohtaisesti oikeuden päättää tavasta, jolla palvelut tuotetaan, ja palvelujen tuottamistavasta päättäminen on osa kunnallista itsehallintoa. Kuntalain (365/1995) 2 :n 3 momentin mukaan kunta hoitaa sille laissa säädetyt tehtävät itse tai yhteistoiminnassa muiden kuntien kanssa. Tehtävien hoidon edellyttämiä palveluja kunta voi hankkia myös muilta palvelujen tuottajilta. Sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksesta annetun lain 4 :n 1 momentin mukaan kunta voi järjestää sosiaali- ja terveydenhuollon alaan kuuluvat tehtävät 1) hoitamalla toiminnan itse, 2) sopimuksin yhdessä muun kunnan tai muiden kuntien kanssa, 3) olemalla jäsenenä toimintaa hoitavassa kuntayhtymässä, 4) hankkimalla palveluja valtiolta, toiselta kunnalta, kuntayhtymältä tai muulta julkiselta tai yksityiseltä palvelujen tuottajalta, taikka 5) antamalla palvelujen käyttäjälle palvelusetelin. Kunnilla on siis oikeus päättää, mitkä palvelut toteutetaan niin sanottuna omana työnä tai yhteistyössä muiden kuntien kanssa, ja mitkä palvelut puolestaan hankitaan vapailta markkinoilta. Lisäksi kunnan tulee päättää esimerkiksi siitä, mitkä hankinnat suoritetaan omina hankintoina ja mitkä yhteishankintoina muiden kuntien kanssa. Viranomaistehtäviä kunta ei kuitenkaan voi ulkoistaa. Sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksesta annetun lain mukaan kunnan on ulkopuolelta ostaessaan huolehdittava siitä, että palvelun taso on asianmukaista ja vastaa samaa tasoa kuin jos kunta tuottaisi kyseiset palvelut itse. Silloin, kun kunta tai muu julkisyhteisö tekee hankintoja oman organisaationsa ulkopuolelta, voi laki julkisista hankinnoista (hankintalaki, 348/2007) tai muu hankintalainsäädäntö tulla sovellettavaksi. Palvelujen7 7 ulkoistaminen on strateginen ratkaisu, josta kunnassa päättää tavallisesti kunnanhallitus tai -valtuusto. Hankinnat yksityisiltä palvelujen tuottajilta on sitten kilpailutettava. Varsinaisessa hankintaprosessissa kunta ei voi enää tehdä poliittisluonteisia päätöksiä, kuten suosia paikallisia palveluntuottajia tai ottaa huomioon tuottajavalinnan vaikutuksia paikkakunnan työllisyystilanteeseen. Se olisi hankintalainsäädännön syrjimättömyyden ja yhdenvertaisuuden periaatteiden vastaista. Kilpailutukseen voi kuitenkin sisällyttää sosiaalisia kriteereitä, jotka tarjoajien tulee täyttää tai joista ne saavat lisäpisteitä, mutta ne eivät saa olla syrjiviä. Usein varsinainen hankintaprosessi onkin delegoitu viranhaltijoille, eikä esimerkiksi kunnanhallitus enää osallistu siihen. Jos kunta tuottaa palvelun omana tuotantonaan kunnan organisaatiossa tai esimerkiksi yhdessä muiden kuntien kanssa antamalla tehtävän kuntayhtymän hoidettavaksi, siihen ei sovelleta hankintalakia. Myöskään kilpailulakia (948/2011) ei sovelleta, ellei kyse ole elinkeinotoiminnan harjoittamisesta. Hankintalainsäädäntö Hankintalainsäädäntö perustuu EU:n perustamissopimukseen sekä asiaa koskeviin hankintadirektiiveihin. Suomessa ne on toteutettu lailla julkisista hankinnoista eli hankintalailla sekä lailla vesi- ja energiahuollon, liikenteen ja postipalvelujen alalla toimivien yksiköiden hankinnoista (349/2007) eli erityisalojen hankintalailla. Hankintalain nimenomaisena tavoitteena on: tehostaa julkisten varojen käyttöä edistää laadukkaiden hankintojen tekemistä turvata yritysten ja yhteisöjen tasapuoliset mahdollisuudet tarjota tavaroita, palveluita ja urakointia hankintayksiköille. Pääperiaatteita julkisissa hankinnoissa ovat hankintojen avoin ja tehokas kilpailuttaminen sekä tarjoajien tasapuolinen ja syrjimätön kohtelu. Avoimuus edellyttää muun muassa sitä, että hankinnoista ilmoitetaan riittävän laajasti. Tasapuolisuuden ja syrjimättömyyden takaamiseksi tarjoajia on kohdeltava yhdenvertaisesti ja hankintapäätökset on tehtävä ennalta ilmoitettujen valintaperusteiden mukaisesti ja valinnan on perustuttava joko kokonaistaloudelliseen edullisuuteen tai halvimpaan hintaan. Julkisen hankinnan suorittamiseen on useita vaihtoehtoja: avoin menettely, rajoitettu menettely, neuvottelumenettely, kilpailullinen neuvottelumenettely ja suorahankinta 1. Sosiaali- ja terveyspalveluiden hankinnoissa käytetään eniten avointa tai rajoitettua menettelyä. Avoimessa menettelyssä kaikilla halukkailla toimittajilla on oikeus saada tarjouspyyntöasiakirjat ja tehdä tarjous. Rajoitetussa menettelyssä valitaan osallistumishakemuksen jättäneiden joukosta ne toimittajat, jotka voivat antaa tarjouksen. Neuvottelumenettelyssä haetaan ensin halukkaat osallistujat ja heistä kutsutaan vähintään kolme neuvottelemaan hankintasopimuksen ehdoista, jos ehdokkaita on tarpeeksi. Kilpailullinen neuvottelumenettely on kaksivaiheinen. Ensimmäisessä vaiheessa hankintayksikkö etsii hyväksyttyjen ehdokkaiden kanssa tarpeitaan vastaavan ratkaisumallin ja toisessa vaiheessa kilpailutetaan ratkaisumalleihin perustuvat tarjoukset. Kilpailullinen neuvottelumenettely sopii monimutkaisiin hankintoihin tai innovatiivisuutta tavoitteleviin hankintoihin. Kilpailullisessa neuvottelumenettelyssä tarjouksen valintaperusteena käytetään yleensä kokonaistaloudellista edullisuutta. 1 Kunnat voivat hankkia palveluita myös myöntämällä palvelusetelin. Palvelusetelihankinnat eivät ole hankintalain piirissä, mutta kunta voi joko rajoittaa palveluntuottajien määrää kilpailuttamalla palveluntuottajat julkisista hankinnoista annetun lain mukaisesti tai se voi hyväksyä kaikki hyväksymisedellytykset täyttävät palveluntuottajat.8 8 Suorahankinnassa valitaan ilman hankintailmoitusta yksi tai useampi toimittaja, jonka kanssa hankintayksikkö neuvottelee sopimuksen ehdoista. Suorahankinta on mahdollista muun muassa tietyin ehdoin kiireellisissä tilanteissa tai lisähankintoja tehtäessä. Suorahankinnan soveltaminen on koettu käsitteellisesti ja käytännössä vaikeaksi (Parikka ja Pökkylä, 2010), Se on poikkeus hankintalain kilpailuttamisvelvollisuudesta, mutta kuitenkin on kysymys menettelystä, johon sovelletaan hankintalakia, joten vaatimukset syrjimättömyydestä ja tasapuolisesta kohtelusta sekä kokonaistaloudellisen edullisuuden tavoittelusta koskevat myös näitä hankintoja. Lain esitöissä tuodaan esiin, että suorahankinnan käyttämistä on poikkeuksena tulkittava suppeasti. Jos hankinnassa ei ole tarkoituksenmukaista sitoutua kiinteisiin hintoihin tai määriin, on käytettävissä puitejärjestely, jossa valitaan toimittaja tai toimittajat, mutta sovitaan vain hankinnan puitteista. Silloin hankittavat määrät ja toimitusajat jätetään auki tai sovitaan vain minimiostomäärät. Jos kaikkia hankintaehtoja ei ole puitejärjestelyssä etukäteen vahvistettu, järjestetään puitetoimittajien kesken ns. kevennetty kilpailutus hankintatarpeen ilmaantuessa. Puitejärjestelyllä varaudutaan siis todennäköisiin hankintoihin. 2.2 ULKOISTAMISEN LAAJUUS Suomessa ei ole varsinaisia julkisia hankintoja koskevia tilastoja, mutta suuruusluokkia voidaan hahmottaa muun muassa kuntien ja kuntayhtymien ostojen avulla. Sosiaalipalveluihin käytettiin Suomessa vuonna 2008 yhteensä 8,1 miljardia euroa, josta yksityisten ts. järjestöjen ja yritysten tuottamien palvelujen osuus oli 29,7 prosenttia. Terveyspalvelujen kokonaiskustannukset olivat 12,3 miljardia euroa ja yksityisten palvelujen osuus 23,4 prosenttia. (Yksityinen palvelutuotanto sosiaali- ja terveydenhuollossa. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ja Sosiaali- ja terveydenhuollon tilastollinen vuosikirja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. ) Kuntien ohella merkittäviä julkisia palveluntuottajia ja -ostajia ovat sairaanhoitopiirit ja muu kuntayhtymät. Myös Kela on merkittävä markkinoilta kilpailuttamalla ostava taho. Se ostaa erilaisia kuntoutuspalveluja vuosittain noin 240 milj. eurolla. Kunnat ostavat valtaosan sekä yritysten että järjestöjen tuottamista sosiaalipalveluista. Yksityisiä terveyspalveluja ostavat puolestaan eniten kotitaloudet, työnantajat ja Kela. Kuntien ja kuntayhtymien osuus yksityisten terveyspalvelujen ostoista on siksi pienempi kuin sosiaalipalvelujen ostoista. Kunnat ja kuntayhtymät tuottavat lähes kolme neljäsosaa kaikista sosiaali- ja terveyspalveluista ja yli 90 prosenttia sairaalapalveluista. Perusterveydenhuollossa julkisen toiminnan tuotanto-osuus on pudonnut alle 65 prosenttiin (Laiho ja Lith 2011). Ostopalvelujen merkitys vaihtelee kunnittain etenkin perusterveydenhuollossa. Vuonna 2009 Suomessa oli kaikkiaan 37 ulkoistettua terveysasemaa, jotka palvelivat yhteensä noin asukkaan väestöä (Mikkola 2009). Pikkukaupungeissa ja maaseudulla perusterveydenhoito (ml. hammashoito) pohjautuu usein kunnalliseen toimintaan. Kuitenkin eräissä pienissäkin kunnissa yksityiset ostopalvelut ovat kymmeniä prosentteja perusterveydenhuollon käyttökustannuksista, ja terveyskeskuksia on ulkoistettu myös pienissä kunnissa. Suurimmissa kaupungeissa yksityisten palveluostojen osuus on suhteellisesti pieni, eli muutamia prosentteja käyttökustannuksista. Kuntien ja kuntayhtymien ulkoiset palveluhankinnat ovat lisääntyneet ripeästi (kuvio 1). Sosiaali- ja terveyspalveluissa asiakaspalveluja ostettiin vuonna 2009 hieman yli 2 mrd. eurolla, kun vastaava luku vuonna 1997 oli 471 milj. euroa. Keskimääräinen vuosikasvu on siten ollut lähes 13 prosenttia.9 9 Kuvio 1. Kuntien asiakaspalvelujen ostot yksityisiltä v ja 2009, milj. euroa Lähde: Tilastokeskus * Kuntien taloustilastossa palvelusetelien, vuokralääkäritoiminnan sekä maksusitoumusten avulla tehdyt hankinnat ja välituotepalvelut kunta-alan omaan palvelutuotantoon eivät kirjaudu asiakaspalvelujen ostoiksi yksityiseltä sektorilta. Kustannuksilla mitattuna kunnat ostavat eniten vanhuspalveluja, mutta suhteellisesti eniten ulkoistettuja ovat perinteisesti olleet erityisryhmille suunnatut palvelut. Lastensuojelun, päihdehuollon ja myös vanhusten palveluissa käyttökustannuksilla mitaten enemmän kuin kolmannes palveluista ostetaan yksityisiltä (kuvio 2). Lähes kaikissa sosiaalipalveluissa tarjoajina on sekä järjestöjä että yrityksiä. Järjestöt ovat merkittäviä tuottajia muun muassa päihdehuollossa ja turvakotitoiminnassa (Liite 1). Lastensuojelun palveluissa puolestaan yritykset ovat merkittävin ja vanhusten palveluissa toimivat kunnat, järjestöt ja yritykset rinnakkain. Vanhuspalveluissa tyypillistä on ostaa esimerkiksi yöaikaista palvelua. Palveluja ostetaan myös ruuhkatilanteissa, muun muassa purettaessa terveydenhuollon hoitojonoja. Terveydenhuollossa yksityiset palvelut ovat isolta osin yritysten palveluja, järjestöt toimivat sosiaalipalvelujen piirissä luvulla yritykset ovat kasvattaneet tuotanto-osuuttaan useissa keskeisissä sosiaalipalveluissa järjestöjä enemmän. Osa yritystoiminnan kasvusta on tosin seurausta järjestöjen palvelutoiminnan yhtiöittämisestä. Sosiaali- ja terveyspalvelut on pienyritysvaltainen toimiala, mutta mikroyritykset ovat menettäneet osuuttaan sosiaali- ja terveyspalvelujen henkilöstöstä ja liikevaihdosta ja tuotanto on siirtymässä keskisuuriin ja suuriin yrityksiin (Laiho ja Lith, 2011). Tämä on julkisessa keskustelussa nähty ongelmalliseksi kehitykseksi. Palvelujen tuottajien tarpeeksi suuri lukumäärä ja monimuotoisuus luovat edellytyksiä kilpailun syntymiselle, joskaan ei ole olemassa mitään selkeää rajaa, milloin keskittyminen alkaa muodostua ongelmaksi. Suurten toimijoiden markkinaosuuden kasvu lisää mikroyritysten paineita rakentaa verkostoja tai muita yhteistyömuotoja kilpailutuksessa pärjätäkseen.10 10 Sosiaali- ja terveystoimi yht. Lastensuoj. laitos- ja perhehoito, muut lasten ja perh. palv. Päihdehuolto Muut vanhus ja vammaispalvelut* Vamm.laitospalv. sekä vamm. työllistämistoimnta Vanhusten laitospalvelut Perusterveydenhuollon hammashoito Perusterveydenhoito pl. hammash. Kotipalvelu Lasten päivähoito Erikoissairaanhoito 10,2 4,6 10,9 9,5 8,8 7,6 0,8 5,2 1,9 5,1 4,4 3,2 3,2 2,8 1,7 14,5 17,8 21,8 31,9 34, ,5 43, * Sisältää vanhusten ja vammaisten erilaisia palveluita m. omaishoidon tuen ks. tarkemmin Kuvio 2. Asiakaspalveluiden ostot yksityisiltä, osuus käyttökustannuksista 1997 ja 2009, prosenttia Lähde: Tilastokeskus 2.3 KILPAILUTTAMISELLA TAVOITELLUT HYÖDYT JA NIIDEN TOTEU- TUMINEN Kilpailuttamisella tai ulkopuolisen palvelutuotannon hyödyntämisellä voidaan pyrkiä aiempaa parempaan kustannustehokkuuteen, palvelujen laadun parantamiseen tai oman palvelutuotannon täydentämiseen. Sosiaalibarometrissa (2006, 2007) on kartoitettu terveyskeskusjohdon ja sosiaalijohdon esittämiä perusteluja palveluiden kilpailuttamiselle. Terveyskeskuksissa on jouduttu usein kilpailuttamaan palveluita, koska henkilöstön heikko saatavuus uhkaa palvelujen saatavuutta. Sosiaalitoimessa palvelujen kilpailuttamiseen on ryhdytty terveyskeskuksia useammin siksi, että odotetaan kustannussäästöjä ja palvelujen hinta-laatu suhteen paranemista. Lisäksi sosiaalitoimessa halutaan saada kuntaan aiempaa monipuolisempi palveluvalikoima. (Sosiaalibarometri 2006; Sosiaalibarometri 2007.) Aiemman Valkaman ja Kallion (2008) tutkimuksen mukaan kuntien talousjohtajat perustelevat kilpailuttamista useimmiten keinona saavuttaa taloudellisia säästöjä. Kilpailuttamisen vaikutuksista on syntynyt laaja tutkimuskirjallisuus jo 1990-luvulla. Tulokset kustannusvaikutuksista ja muista vaikutuksista ovat osin ristiriitaisia (Martikainen, 2009), mikä kuvannee sitä, että vaikutukset riippuvat paljon kunkin hetkisistä olosuhteista ja tilanteista. Tilannekohtaisuus tulee esille myös suomalaisissa tutkimustuloksissa. Kähkönen ja Volk (2008) selvittivät kuntien kokemuksia vanhuspalvelujen kilpailuttamisessa ja sitä miten kilpailuttaminen on vaikuttanut palvelun kustannuksiin vanhusten palveluasumisessa ja kotihoidossa. Tutkimuksessa mukana olleissa kunnissa kilpailuttamisen tavoitteena oli useimmiten edullisempien hintojen saavuttaminen tai hintakehityksen hallintaan saaminen. Osa palveluostoista ja kilpailutuksista oli tehty kasvavan palvelutarpeen kattamiseksi (tehostettu palveluasuminen), osa omaa tuotantoa täydentämään (kotipalvelun yöhoito, tilapäinen kotihoito). Useimmiten kilpailuttamiseen oli päädytty, koska palvelu piti ostaa joka tapauksessa ja ostopalvelu on hankintalain mukaan kilpailutettava. Joissakin11 11 uusimmissa kilpailutuksissa tavoitteeksi oli kirjattu myös vaihtoehtoisten ja innovatiivisten toimintamallien etsiminen. Tutkimuksessa selvitettiin, miten kunnan itsensä mainitsema tavoite toteutui lähinnä tuottajien määrän tai hinnan kehityksen suhteen. Noin kahdessa kolmesta tapauksesta kilpailuttamisessa onnistuttiin saavuttamaan asetettu tavoite, kolmasosassa tapauksista epäonnistuttiin. Yli puolessa (56 %) kilpailutustapauksista palvelun reaalinen hinta oli saatu alenemaan. Yli kolmasosassa (35 %) hinta oli kohonnut. Lähes 10 prosentissa tapauksista kilpailuttamisella ei ollut merkitystä hintakehitykseen. Osa tapauksista oli mittavia palveluasumisen kilpailutuksia, osa varsin pientä asiakasjoukkoa koskevan tukipalvelun kilpailutuksia. Hinnan laskua voitiin tutkijoiden arvion mukaan kuitenkin pitää olennaisena lähes 20 tapauksessa ja vähäisenä 5 tapauksessa. Hinnan nousua voitiin pitää olennaisena 13 tapauksessa ja vähäisenä 6 tapauksessa. Kilpailuttaminen siis enimmäkseen laski palvelun hintaa tutkimuksessa mukana olleissa kunnissa. Tutkijat korostivat kuitenkin sitä, että näin ei voida olettaa tapahtuvan aina. Mikkolan (2009) tekemässä kyselytutkimuksessa arvioitiin lääkäripalveluiden kilpailun toimivuutta ja vaikutuksia. Kysely tehtiin vuoden 2008 aikana kansanterveystyön kuntayhtymien ja sairaanhoitopiirien johtaville ylilääkäreille. Kyselytutkimukseen vastanneista suurin osa oli sitä mieltä, että avoterveydenhuollon palvelujen ostaminen oli tuottanut jonkin verran tai huomattavasti lisäkustannuksia. Vastaajien joukossa oli myös niitä, joiden mielestä ulkoistaminen ei ollut vaikuttanut kustannuksiin. Tutkimuksen mukaan terveydenhuollon ulkoistamisen taustalla ei useimmiten ole ollut säästötavoitteita, vaan sen keskeisin syy on ollut palvelujen saatavuuden turvaaminen. Lisäkustannuksia syntyy, kun kunta joutuu ostamaan lääkäripalvelut kalliiseen hintaan työvoimatilanteessa, jossa yritykselläkin on vaikeuksia toimittaa lääkäreitä tietyille alueille. Lisäkustannuksia syntyy myös, jos kunnan tarjouspyyntö koskee laajempaa palveluvalikoimaa verrattuna aikaisempaan palvelutuotantoon. Mikkolan tulokset ovat samansuuntaisia kuin Sosiaalibarometrin eri vuosien kyselyissä saadut vastaukset, joissa enemmistö varsinkin terveyspalveluiden johdosta arvioi kustannusten nousseen. (Sosiaalibarometri 2007 ja 2011). Myös hankintamenettelystä syntyy kustannuksia, joita tutkimuksissa ei yleensä mittausongelmien vuoksi käsitellä. Näitä ns. transaktiokustannuksia syntyy kilpailun järjestämisestä, hallinnoinnista, sopimusten valmistelusta, niiden toteutumisen valvonnasta ja sopimuserimielisyyksien ratkomisesta. Nämä ovat vaikeasti mitattavissa, koska kunnissa ei yleensä ole laajaa toimintoihin perustuvaa kustannusseurantaa (Rajala, Tammi, Meklin, 2008). Kunnat eivät myöskään yleensä arvioi kuinka paljon aikaa ja henkilötyövuosia prosessiin eri vaiheineen kuluu (Kähkönen ja Volk, 2008). Niitä pitäisi myös pystyä vertaamaan kunnan hierarkkisessa järjestelmässä syntyviin vastaaviin kustannuksiin. Ensimmäisten kilpailutusten transaktiokustannukset ovat suuremmat kuin kustannukset kilpailutuksen muututtua rutiininomaiseksi, koska alussa syntyy uudelleenorganisoinnin kuluja muun muassa tiedottamisesta, koulutuksesta ja uusien menettelytapojen opettelusta ja organisaatioiden muuttamisesta odottamattomia kustannuksia. Hyvällä sopimusten valmistelulla ja valvontamekanismeilla kuten sähköisillä työkaluilla voidaan valvonnan aiheuttamia kustannuksia vähentää huomattavasti. 2.4 ULKOISTAMINEN JA KUNTIEN OHJAUSKEINOJEN MUUTOS Kunnallinen päätöksenteko Ostopalvelujen käyttöä voi pitää myös eräänlaisena arvovalintana. Tutkimusten mukaan kunnallispoliittiset tekijät eivät kuitenkaan selitä kuntien ostopalvelukäyttäytymistä (Forma ja Saarinen 2008, Saarinen 2008). Yksityisen palvelutuotannon hyödyntämisen lisääntyminen näyttää Suomessa olevan yhteydessä mm. kuntakokoon ja väestönkasvuun, mutta ei kunnan taloudelliseen tilaan tai poliittisiin voimasuhteisiin (Hyvärinen ja Lith 2008). Paljon yksityisiä sosiaalipalveluja ostaneiden joukossa on kuntia, joissa vasemmistolla on keskimääräistä vah-12 12 vempi asema, ja vastaavasti vähän yksityisiä palveluja ostaneiden joukossa on paikkakuntia, joissa eisosialistisilla puolueilla on keskimääräistä enemmän valtuustopaikkoja. Suurissa kunnissa ostopalvelujen suhteellinen osuus on ollut sosiaalihuollon palveluissa jonkin verran suurempi kuin pienissä kunnissa. Terveydenhuollossa ei ole merkittävää eroa kuntakoon mukaan (Lith 2008). Ulkoistamisessa luottamushenkilöiden rooli aloitteentekijöinä näyttää olevan melko vähäinen (Fredriksson, Hyvärinen, Mattila ja Wass, 2009). ). Käytännössä aloitteet pohjautuvat usein toimialan toimintaympäristöön liittyviin seikkoihin, kuten kuntien heikkoon taloustilanteeseen tai kunnan omien tuotantoresurssien riittämättömyyden kaltaisiin ongelmiin. Sen sijaan aloitetta tehtäessä ei juurikaan viitata kunnan strategiaasiakirjoihin. Käytännössä kilpailuttaminen on viranhaltijavetoinen prosessi, ja valtaosassa kuntia aloitteellisia kilpailuttamisessa ovat olleet lähinnä sosiaali- ja terveystoimen johtavat viranhaltijat, joilla on useimmiten paras tieto oman vastuualueensa kehityksestä. Myös lautakunnalle on muodostunut keskeinen asema kilpailuttamista koskevassa strategisessa ja operatiivisessa päätöksenteossa (em. teos). Kilpailuttamisen yleistyessä vaaleilla valittujen kuntapäättäjien mahdollisuus puuttua palvelutuotannon yksityiskohtaiseen ohjaukseen heikkenee. Mitä enemmän kunnan palvelutuotantoa siirretään kunnan oman organisaation ulkopuolelle, sitä monimutkaisemmaksi palveluiden ohjaaminen ja valvonta käyvät. Tiedot palveluiden käytännön järjestämisestä ja siihen liittyvistä ongelmista siirtyvät kunnan ulkopuolisille toimijoille eivätkä ole niin hyvin käytettävissä kunnallisen päätöksenteon tukena. Kunnallinen päätöksenteko on Fredrikssonin, Hyvärisen, Mattilan ja Wassin (2009) näkemyksen mukaan fragmentoitumassa ja valtaa siirtyy kunnanvaltuustoilta ja -hallituksilta sektoripäättäjille, mistä voi olla seurauksena kokonaisuuden hallittavuuden heikkeneminen. Kunnallisalan kehittämissäätiön tutkimusohjelmassa tehtyjen tutkimusten mukaan kunnallisten luottamushenkilöiden ja kuntalaisten mielipiteet palvelujen tuottamistavasta ja käyttäjien valinnanmahdollisuuksista eroavat selvästi toisistaan. Kuntalaiset suosivat valinnanmahdollisuuksien lisäämistä palvelujen hankinnassa ja niiden tuottamistavassa enemmän kuin luottamushenkilöt. Kuntalaiset painottavat enemmän palvelujen laatua ja mahdollisuutta valita eri palvelutuottajien välillä kuin sitä, kuka itse asiassa tuottaa palvelut. Tämä ei kuitenkaan välttämättä aina merkitse, että kuntalaiset haluaisivat lisätä yksityistä palvelutarjontaa. He haluavat myös enemmän valinnanvaraa kunnan itse tuottamien palvelujen välillä. (Martikainen, 2009.) Itse asiassa suomalaisten ulkoistamisasenteet ovat muuttuneet erittäin selvästi parinkymmenen vuoden takaisesta. Tuolloin enemmistö näki ulkoistamisen hyvänä ratkaisuna julkisen palvelutuotannon tehokkuuden ongelmiin, nykyisin enää vajaa neljäsosa näkee hyvänä sen, että suuri osa julkisista palveluista ulkoistettaisiin yksityisten palveluntuottajien hoidettaviksi (Haavisto ja Kiljunen 2011). Kyselytutkimusten tulokset vaihtelevat paljon sen mukaan, kuinka kysymykset asetetaan. Kansalaisbarometrin mukaan kahden kolmasosan mielestä julkiset sosiaali- ja terveyspalvelut toimivat varsin hyvin (Kansalaisbarometri 2009). Ulkoistetun tuotannon ohjaus Tuotantotapojen muutos luo tarpeita uudistaa myös ohjausprosesseja. Perinteisesti kunnat ovat tuottaneet palveluja kunnan omassa organisaatiossa ja oman henkilöstön voimin. Kuntaorganisaation sisällä tehtävät ja toimivalta määritellään valtuuston hyväksymillä johtosäännöillä. Resurssit tehtävien suorittamiseen eri toimialoilla jaetaan talousarviossa ja käytännön toiminnan johtaminen perustuu työantajalle kuuluvaan työnjohtooikeuteen. Monet kunnat ovat ensin erottaneet tilaajan ja tuottajan roolit eriyttämällä tuotanto-organisaatioita liikelaitoksiksi, jotka tuottavat palveluja tilaajalautakunnille tai muille tilaajaviranomaisille. Eriyttämällä kunnat ovat tavoitelleet erityisesti kustannustietoisuutta ja sitä kautta parempaa talouden hallintaa. Tuottajayksikköä ohjataan erilaisin sisäisin sopimuksin.13 13 Samanaikaisesti kunnat ovat muuttuneet julkisyhteisömuodossa toimivista organisaatioista julkisoikeudellisista ja yksityisoikeudellisista yhteisöistä muodostuviksi kuntakonserneiksi. Kuntakonserneissa kunta ohjaa tytäryhteisöjä konserniohjauksen keinoin. Talousarvion ja hallinnon sisäisen ohjauksen sijasta ohjaus tapahtuu esimerkiksi osakeyhtiölain mukaisin keinoin tai sopimusohjauksella. Kuntien yhteistoimintajärjestelyissä on kysymys aina kuntien välisestä sopimusjärjestelystä. Ohjaus tapahtuu yleensä omistajaohjauksen keinoin ja perustuu yhteistoimintasopimuksessa määriteltyihin pelisääntöihin. Palveluissa viimeaikainen merkittävä muutos on markkinoilta tapahtuva palvelujen hankinnan voimakas lisääntyminen. Merkittävää on se, että markkinoita hyödynnettäessä on siirrytty kauas sisäisestä hallinnollisesta ohjauksesta. Tuottaja valitaan kilpailuttamalla ja ohjaus tapahtuu yksityisoikeudellisin sopimuksin. Kilpailuttamisvelvoite rajoittaa kunnan oikeutta valita tuottaja. Palvelun laadun kannalta on kuitenkin vähintäänkin yhtä olennaista päästä kilpailuttamisprosessissa sisällöllisesti hyvään sopimukseen. Sopimusosaaminen korostuu erityisesti palveluissa, joissa palveluntuottaja valitaan yleensä suhteellisen pitkään sopimussuhteeseen. Sopimusosaaminen ja sopimusten avulla tapahtuvan johtamisen osaaminen on erittäin tärkeää myös palvelujen sisällön ja laadun kannalta. Kokonaisuuden hallinta (governance-mielessä) on siis tullut aiempaa selvästi monimutkaisemmaksi, kun julkiselle hallinnolle tyypillisen hierarkisen ohjauksen rinnalle on erilaisia sopimuksellisuuden muotoja. Ulkoistamisen lisääntyessä sääntelyn painopiste siirtyy kunnallishallintoa yleisesti ohjaavista säännöistä kilpailuttamis- ja sopimusoikeudellisiin säännöksiin (Komulainen 2010). Hankintalain ohella myös valtiontukilainsäädännöllä ja kilpailulailla on yhä useammin merkitystä, sillä kunta ei saa markkinoilla toimiessaan vääristää tai rajoittaa kilpailua. Hallintomallien moninaisuus lisääntyy ja ylipäätään eri lakien suhdetta toisiinsa joudutaan punnitsemaan yhä useammin. Komulainen (2010) näkee ongelmallisena sosiaali- ja terveydenhuollossa lainsäädännön pirstoutuneisuuden. Esimerkiksi terveydenhuollon palvelujen kokonaisulkoistamisissa pitää pystyä huomioimaan ja arvioimaan useita kymmeniä joskus keskenään ristikkäisiä säännöksiä. Kuvio 3. Palvelujen järjestämistavat ja ohjausmekanismit14 14 3 EU-SÄÄNTELYN MÄÄRITTELEMÄT REUNAEHDOT EU:n sisämarkkinoiden syvenemisen myötä kilpailupolitiikka sekä innovaatio- ja elinkeinopolitiikka ovat tulleet yhä tärkeämmiksi epäsuorasti sosiaali- ja terveyssektorin toimintaa määrittäviksi politiikanlohkoiksi. Vaikka toissijaisuusperiaatteen mukaan palvelujen tuotantojärjestelmästä voidaan päättää kansallisesti, sisämarkkina- ja kilpailupolitiikan ja julkista palvelutuotantoa ohjaavien periaatteiden ja säädösten välille syntyy jännitteitä. Yhtäältä EU:n perusoikeuskirja sisältää sosiaaliturvaa koskevia määräyksiä ja EU tunnustaa oikeuden sosiaaliturvaetuuksiin ja -palveluihin, sekä jättää näiden järjestämistavan kansallisen lainsäätäjän päätettäväksi (PL 19.3 ). Mutta toisaalta EU:n perussopimus ja eurooppaoikeus kohdistuvat kuitenkin ennen kaikkea taloudelliseen toimintaan ja niiden tavoitteena on luoda toimivat sisämarkkinat. EU:n elinkeino- ja kilpailupolitiikan vaikutukset ulottuvat myös sosiaali- ja terveyspalveluihin, jotka Suomessa kuuluvat hankintalain soveltamisalaan. Yksityisen sektorin toimintamallien omaksuminen ja julkisen sektorin toimijoiden yhteistoiminta nähdään helposti kilpailutoimenpiteenä tai markkinoilla toimimisena, jota pyritään sääntelemään kilpailu- tai sisämarkkinaoikeuden keinoin. Kilpailulainsäädäntö turvaa markkinoilla toimiville yrityksille mahdollisuuden harjoittaa toimintaansa vapaasti markkinoilla. Tavoitteena on tavaroiden ja palveluiden, pääomien ja työntekijöiden vapaa liikkuvuus sekä toimivat sisämarkkinat, joiden saavuttamiseksi hankinnat tulee toteuttaa markkinoita hyödyntäen tasapuolisesti ja syrjimättömästi. Kaikkia julkisen vallan toimenpiteitä tulee lähtökohtaisesti tarkastella myös kilpailuvaikutusten ja kilpailuneutraliteetin turvaamisen näkökulmasta. Tätä kautta on pyrkimys varmistaa, että talouden toimijat hyötyvät täysimääräisesti perusvapauksista julkisten hankintojen alalla. Direktiivit sisältävät myös tavoitteita muiden politiikanalojen ottamiseksi huomioon julkisten hankintojen yhteydessä. Vihreä kirja luettelee tällaisiksi esimerkiksi ympäristönsuojelun ja sosiaalilainsäädännön tai korruption torjunnan. Sisämarkkinoiden vapauksien turvaamiseksi EU on laajentanut toimivaltaansa ja kehittänyt jäsenvaltioita sitovaa oikeusnormistoa lisääntyvästi myös aloille, jotka olivat aiemmin kansallisessa päätösvallassa. Euroopan yhteisöjen tuomioistuimen tekemillä yksittäisillä päätöksillä on tärkeä rooli. Euroopan Unionin tuomioistuimen (EUT) sosiaali- ja terveyspolitiikkaa koskevat ratkaisut ovat lisääntyneet vuosien varrella minkä seurauksena sisämarkkinoiden ja sosiaalipolitiikan ja -turvan välinen jonkinlainen konflikti on tullut voimakkaammin esille viimeisen kymmenen vuoden aikana. Voinee sanoa, että sisämarkkinoiden näkökulma on ollut etusijalla sosiaali- ja terveyspolitiikan ja yleisemminkin sosiaaliturvan yhteensovittamisessa sisämarkkinoiden kanssa. Vaikka järjestelmien sosiaaliturvaluonnetta ei ole kiistetty, on tuomioistuin pyrkinyt soveltamaan kilpailusääntöjä muun muassa niiden myöntämiin etuuksiin ja niiden myöntämisperusteisiin (Kari, Kattelus ja Saari 2008). Kyseessä on tietynlainen vähittäisen muuntumisen malli, jossa yksittäiset, usein vain yksityiskohtia koskevat ratkaisut voivat johtaa lopulta suuriin muutoksiin järjestelmätasolla. Sisämarkkinasääntöjen ja kansallisen tason välinen kitka on tiedostettu erilaisissa sisämarkkinoiden kehittämistä koskevissa viimeaikaisissa raporteissa. Muun muassa ns. Montin raportti vuodelta 2010 toteaa, että EU:n sääntöjen ja kansallisten ja paikallisten viranomaisten harkintavallan yhteensovittaminen on edelleen ajankohtaista huolimatta Lissabonin sopimuksessa tapahtuneista uudistuksista. Raportissa tuodaan myös esiin se, että julkisia hankintoja koskevasta politiikasta on tehtävä yksinkertaisempaa, vaikuttavampaa ja vähemmän työlästä kansallisille ja paikallisille viranomaisille. Edelleen tuodaan esiin se, että joustavuutta olisi pyrittävä lisäämään tiettyjen sosiaalipalvelujen julkisissa hankinnoissa ja valtiontukien kohdalla olisi käytävä läpi mahdollisuudet lisätä sovellettavien sääntöjen joustavoittamiseen (s. 73, 76). Sosiaalisten näkökohtien huomioon ottaminen on esillä myös sisämarkkinoiden toimenpidepaketissa, jossa todetaan "Komissio aikoo ottaa sosiaaliset näkökohdat entistä laajemmin huomioon kaikkien sisämarkkinoiden alalla tehtävien lainsäädäntöaloitteiden oheen liitettävissä vaikutustenarvioinneissa" (Euroopan komissio 2011). EU-lainsäädäntö luo15 15 reunaehdot myös yleishyödyllisten järjestöjen toiminnalle, silloin kun ne tuottavat palveluja tai saavat avustuksia. EU-sääntelyn vuoksi rajanveto siitä, mikä on järjestöjen yleishyödyllistä toimintaa, mikä järjestöjen omaa varainhankintaa ja mikä yritysten kanssa markkinoilla kilpailevaa elinkeinotoimintaa, on korostunut (Ojala 2010) EU:n oikeudellisen sääntelyn soveltamisen kannalta keskeisin ero on taloudellisen ja muun kuin taloudellisen toiminnan välillä. Taloudellisiin ja ei-taloudellisiin palveluihin sovellettavat yhteisösäännöt eroavat toisistaan. Taloudelliseen toimintaan tulee soveltaa kaikissa muodoissaan EU:n perussopimukseen kirjattuja sisämarkkinoiden sääntöjä eri toimijoiden syrjimättömyydestä ja sijoittautumisvapaudesta. Kaikki palvelut, jotka tuotetaan korvausta vastaan ja joilla on periaatteessa mahdollista tuottaa voittoa, kuuluvat määritelmällisesti taloudellisen toiminnan piiriin. Taloudellisessa toiminnassa tavaroita ja palveluita tarjotaan markkinoilla, jolloin toimintaan sisältyy myös taloudellinen riski. Taloudellisen toiminnan luonteeseen eivät vaikuta toimijan juridinen asema kansallisessa lainsäädännössä, yhtiömuoto, rahoitustapa, palvelun luonne, sen yleishyödyllisyys tai voiton tavoittelu. Esimerkiksi kolmannen sektorin järjestön toiminnasta osa voi olla taloudellista ja osa ei-taloudellista. Kansallisen lainsäädännön määritelmät markkinoiden ulkopuolella tapahtuvasta toiminnasta voivat olla ristiriidassa EU:n perussopimuksesta tulevan taloudellisen toiminnan tulkinnan kanssa. Taloudellisen toiminnan määrittely tapahtuu siten aina tapauskohtaisesti. Selkeitä yleisiä sääntöjä ei voi antaa toiminnan taloudellisen ja ei-taloudellisen luonteen eron määräämiseksi. Ero on sidottu aikaan ja markkinoiden kehitykseen eri aloilla. Komissio ei halua määritellä mitkä palvelut kuuluvat mihinkin ryhmään, joten EU-tuomioistuimen oikeustapaukset suuntaavat käsitystä siitä, missä kulkee taloudellisen ja muun kuin taloudellisen toiminnan raja EUoikeudessa. Tapauskohtainen tulkinta on aiheuttanut oikeusvarmuusongelman. Ennakolta ei ole täyttä varmuutta siitä, minkä palvelun tuottamiseen ja miten on sovellettava taloudellista toimintaa koskevia EUsäädöksiä. Toiminnan taloudellinen luonne on arvioitu tuomioistuinkäytännössä hieman erilailla sen perusteella, onko kyse valtiotukisääntöjen ja kilpailusääntöjen soveltamisesta vai vapaan liikkuvuuden sääntöjen soveltamisesta palvelun tuottajaan. Vapaan liikkuvuuden periaatetta on tuomioistuinkäytännössä sovellettu jopa muun kuin taloudellisen toiminnan harjoittamiseen (Gallo 2011). Julkisten hankintojen ohella julkinen ja yksityinen sektori tekevät yhä useammin yhteistyösopimuksia tai yhteistyötä sekaomisteisissa yhtiöissä. Perinteisesti tällaisia yhteistyömuotoja on käytetty infrastruktuurihankkeissa, mutta niitä on myös muun muassa terveydenhuollossa 2. Yhtiöiden perustamiseen liittyvät toimet eivät kuulu hankintalainsäädännön soveltamisalaan, mutta näiltä yhtiöiltä tehtävät hankinnat kuuluvat lain piiriin. Euroopan unioni on nähnyt tarvetta oikeudellisen kehikon luomiseen unionin tasolla tällaiselle ns. julkisen ja yksityisen sektorin rakenteelliselle kumppanuudelle (KOM(2009) 615 lopullinen Bryssel ) Joulukuussa 2011 komissio hyväksyi laajan kuulemiskierroksen jälkeen uudet säännöt yleishyödyllisille taloudellisille palveluille. Uusilla säännöillä korvataan heinäkuussa 2005 annettu nk. Monti-Kroes -paketti, jonka voimassaolo päättyi vuoden 2011 lopussa. Päätöksen mukaan useimpien sosiaalipalveluiden tuottamisesta saaduista korvauksista ei enää tarvitse etukäteen ilmoittaa komissioille. Aikaisemmin ainoastaan sairaalat ja sosiaalinen asuntotuotanto oli vapautettu ilmoitusvelvollisuudesta. Päätöksen yhteydessä komissio antoi tiedonannon, jossa selvennetään yleishyödyllisten taloudellisten palvelujen kannalta tärkeitä valtiontuen peruskäsitteitä, kuten tuki, yleiseen taloudelliseen tarkoitukseen liittyvä palvelu (SGEI), taloudellinen toiminta ja julkisia hankintoja koskevien menettelyjen suhde tuen puuttumiseen. Uusi de minimis -asetus on tarkoitus hyväksyä keväällä 2012 lopullisen kuulemiskierroksen jälkeen. Uudessa asetuksessa säädetään, että tietyn kynnyksen alittavat korvauksen vapautetaan valtiontukien valvonnasta. 2 Esimerkiksi Oulun kaupungin ja yksityisen terveyspalveluja tarjoavan yrityksen tasaomisteinen yhtiö Condia Oy, johon liittyvää Oulun kaupungin henkilöstön työterveys- ja työhyvinvointipalvelujen hankkimista Markkinaoikeus on käsitellyt. Ks. MAO 195/11.16 16 Joulukuussa 2011 komissio antoi myös esityksen uudeksi hankintadirektiiviksi. Esityksessä laajennetaan neuvottelumenettelyn ja sähköisten menettelyjen käyttömahdollisuutta. Uudistuksilla pyritään edistämään laadullisesti parempaa julkisten hankintojen käyttöä sekä sosiaalisten ja ympäristöarvoihin perustuvien arviointiperusteiden huomioon ottamista. Myös pk-yritysten pääsyä julkisille markkinoille halutaan parantaa. Sosiaalipalveluiden hankintaa koskevaa EU-tason kynnysarvoa esitetään nostettavaksi euroon. Sosiaalipalveluiden hankinnoissa halutaan turvata jäsenvaltioiden laaja toimivalta järjestää haluamallaan tavalla palveluntuottajan valinta, kunhan valinnassa noudatetaan syrjimätöntä, läpinäkyvää ja tasapuolista kohtelua. Oikeuskäytännön merkitys korostuu näiden perusedellytysten tulkinnassa. Uuden hankintadirektiiviehdotuksen käsittely, sen hyväksyminen ja kansallinen toimeenpano vie useita vuosia. Uuden hankintadirektiiviesityksen yhteydessä komissio antoi myös ehdotuksen käyttöoikeuksia koskevaksi direktiiviksi. Se kattaa sellaiset kumppanuussopimukset, joiden osapuolina ovat yleensä julkinen laitos ja yksityinen yritys, joka ottaa kantaakseen infrastruktuurin ylläpitoon tai yleishyödyllisten palveluiden tarjoamiseen liittyvät riskit. Sääntöjen tarkoituksena on vahvistaa oikeudellinen kehys, joka takaa oikeusvarmuuden julkiselle vallalle sen hoitaessa tehtäviään. Samalla pyritään takaamaan kaikille eurooppalaisille yrityksille tosiasiallinen pääsy käyttöoikeussopimusmarkkinoille. Kuviossa on kuvattu ulkoistettujen palveluiden hankintaa säätelevää oikeudellista kehikkoa. Hankintoja säätelee sosiaali- ja terveyspalveluja koskevan kotimaisen lainsäädännön ohella EU:n sisämarkkina- ja valtiontukisäännöt sekä kilpailupolitiikka. Markkinoilta ostettaessa joudutaan ottamaan huomioon sisämarkkinasäännökset ja tarkastelemaan EU:n tai jopa Maailman kauppajärjestön WTO:n sääntöihin nojautuen markkinoiden toimintaa, harjoitetun toiminnan taloudellista luonnetta sekä kauppavaikutuksia. Palvelun tuottajan valintaa ohjaavat hankintalain syrjimättömyyttä korostavat kilpailuttamissäännöt ja lain sallimat poikkeamat. Julkista tukea annettaessa tulee määritellä tarkemmin yleisen edun tavoitteet ja niiden toteuttamisen hinta sekä asettaa toimijalle sopimusoikeudellisia ehtoja työn laadun ja valvonnan takaamiseksi. Kaikessa näissä hankintamuodoissa juridinen ja asian sisällöllinen osaaminen on muodostunut sitä suuremmaksi haasteeksi, mitä pienemmästä toimijasta tai toiminnasta on kysymys. Kuvio 4. Sosiaali- ja terveyspalveluiden hankintaan vaikuttavat EU-politiikan lohkot ja oikeudellinen kehys17 17 4 KILPAILUTTAMINEN JA SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUIDEN MARKKINAT Julkisilta palveluilta vaaditaan asiakaslähtöisyyttä, taloudellisuutta, joustavuutta ja tehokkuutta sekä kansalaisten oikeuksien toteutumista. Valintaa kunnan omana tuotantona tapahtuvan ja markkinoilta ostettavien palvelujen välillä tulisi tehdä kaikista edellä olevista näkökulmista. Hyötyjen saaminen ulkoistamisesta ja kilpailuttamisesta edellyttää toimivia markkinoita sekä tilaajien ja tuottajien osaamista ja markkinatuntemusta. Olennaista markkinoille on periaatteessa aina se, että hinnat reagoivat kysyntään ja tarjontaan ja hinta muodostaa päätöksenteon perustan. Ilman toimivaa hintamekanismia ei markkinoiden tuomia hyötyjä saada. Palvelujen tarjoajia ja kysyjiä olisi hyvä olla niin paljon, että hinnalla kilpaillaan, markkinoille pääsyn ja sieltä poistumisen tulisi olla mahdollista ja eri osapuolilla pitäisi olla hyvä informaatio markkinoista. Sosiaali- ja etenkin terveyspalveluiden markkinat poikkeavat kuitenkin monella tavalla vaikkapa jokapäiväisten kulutushyödykkeiden markkinoista. Sosiaali- ja terveyspalvelut muodostuvat isosta joukosta keskenään hyvin erilaisia ja monimutkaisesti toisiinsa kytkeytyviä palveluita ja kokonaisuuden hallinta on vaikeaa. Useimmiten palveluiden käyttäjä ei tee suoraan ostopäätöksiä, vaan valinta on delegoitu kolmannelle osapuolelle eli kunnalle, sairaanhoitopiirille, kuntayhtymälle tai muulle julkiselle toimijalle. Vaikka julkisen tahon maksajana ja ostopäätösten tekijänä olisi edustettava palvelujen käyttäjien etua, palveluissa esiintyy ns. agentti-päämiesongelmaa, eli palveluntuottajan intressi ja asiakkaan intressi on yhteinen, mutta voi poiketa kolmannen eli maksajan intressistä. Palveluntuottajalla ja asiakkaalla voi olla yhteinen halu esimerkiksi tuottaa laajempaa ja laadukkaampaa palvelua kuin maksajalla. Tästä syntyy tarve valvoa sopimuksia, mikä edellyttää tietojen vaihtoa tilaajan ja tuottajan välillä. Sosiaali- ja terveyspalvelut koostuvat isosta joukosta hyvin erilaisia palveluita, joilla on kytköksiä toisiinsa. Osa palveluista on paikallisia. Siksi markkinat ja kilpailuolosuhteet ovat hyvin tapauskohtaisia. Kilpailun pitäisi toimia siten, että kannustimet ohjaavat resursseihin nähden vaikuttavuudeltaan parhaaseen hoitoon ja hoivaan. Kilpailun tulisi syntyä kokonaisvaltaisen hoidon ympärille. Kilpailun kohde olisi siis oltava oikea, se olisi kuvattava selkeästi ja kilpailu olisi rakennettava niin, että ei synny kannustimia osaoptimointiin eli kustannusten siirtämiseen jollekin toiselle osapuolelle, vaan kilpailun vaikutus kohdistuisi kokonaiskustannusten alentamiseen. Toimivaan kilpailuun kuuluu myös se, että kustannukset eivät siirry heikommalle neuvotteluosapuolelle tai tarkoituksettomasti palvelunkäyttäjälle. Terveyspalvelujen markkinat ovat Suomessa ohuet ja sekä ostajia että myyjiä on vähän. Tuloksiltaan vaikuttavien ja hintatasoltaan kohtuullisten markkinoiden aikaansaaminen on osoittautunut haastavaksi tehtäväksi kaikkialla. OECD:n vuoden 2004 ja samoin vuoden 2010 terveyspalveluja käsittelevien raporttien mukaan markkinoiden luominen kliinisiin terveyspalveluihin on kohdannut monia ongelmia. Laadukkaan ja tehokkaan terveydenhuollon järjestäminen edellyttää taloudellisen ja lääketieteellisen osaamisen yhdistämistä. Osaamaton ostaminen on OECD:kin mukaan yksi syy vaikeuksille, paljastui myös suuria transaktiokustannuksia. OECD:n arvion mukaan kustannustehokas terveydenhuoltojärjestelmä ei riipu niinkään siitä, millainen järjestelmän rakenne on, vaan miten sitä johdetaan. Tutkimustulokset eivät myöskään tue sitä, että omistusmuodolla eli esimerkiksi sillä onko voittoa tavoitteleva vai yleishyödyllinen, olisi merkitystä. Sosiaali- ja terveyspalveluja ostetaan usein puitejärjestelyllä sitä mukaa kuin asiakkaita ja heidän palvelun tarvettaan sopimuskauden aikana ilmenee. Tilaaja siis jättää itselleen oikeuden joko ostaa tai olla ostamatta palveluita kilpailun voittaneelta tai voittaneilta tarjoajilta. Joskus sitoudutaan tiettyyn määrään ostoja aina seuraavaksi sopimusvuodeksi. Tällaista joustovaraa tarvitaan sekä ostettavien määrien suhteen että palvelujen spesifisyyden vuoksi, jotta palvelujen järjestämisvelvollisuus toteutuisi. Vaatimus kattavien palvelujen järjestämisestä edellyttää samalla suurta tai melko suurta sopimuspalveluntuottajien joukkoa, jotka kaikki ovat Näytä lisää
Markus Ukkola TEM Kokonaisratkaisujen innovatiivinen hankinta Julkisia hankintoja koskeva lainsäädäntö Suomessa julkisyhteisöjen ja muiden ns. hankintayksiköiksi laskettavien tahojen on kilpailutettava Lisätiedot Hyvinvointipalveluiden hankintailta 5.3.2015. Hankinnoissa ajankohtaista Tampereen Logistiikka Liikelaitos
Työ- ja elinkeinoministeriö 4.8.2009 PL 32 00023 Valtioneuvosto Lausuntopyyntö TEM 266:00/2008 TERVEYSPALVELUALAN LIITON LAUSUNTO JULKISISTA HANKINNOISTA ANNETUN LAIN (348/2007) 15 :N MUUTTAMISESTA Vuoden Lisätiedot yhteistyössä ja kumppanuudessa Tarja Myllärinen Johtaja, sosiaali ja terveys 10.2.2015
30 suurimman suomalaisen kunnan hankinnat ja palvelualoitemenettely Tutkimuksen tausta Tutkimuksen tilaaja on Keskuskauppakamari ja Helsingin seudun kauppakamari Tutkimuksen tarkoitus on tuottaa mahdollisimman Lisätiedot Kuntamarkkinat Palveluasuminen ja hankintalainsäädäntö
Julkiset hankinnat - ajankohtaiskatsaus Kuntamarkkinat Juha Myllymäki Johtava lakimies Juha Myllymäki 12.9.2012 Ajankohtaiskatsaus Ajankohtaista hankinnoista» Juha Myllymäki, johtava lakimies Hankintadirektiivien Lisätiedot Terveyspalvelujen ulkoistaminen ja kilpailun toimivuus
Terveyspalvelujen ulkoistaminen ja kilpailun toimivuus Hennamari Mikkola, Kelan tutkimusosasto, Tieteiden talo 10.5.2010 Terveyspalvelujen markkinat Yksityinen tuottaja ja kuluttajat Yksityinen tuottaja Lisätiedot JURIDISIA NÄKÖKOHTIA HUS-KUNTAYHTYMÄN JA PELASTUSLAITOKSEN YHTEISTYÖSTÄ
Hallitus 7.4.2014, OHEISMATERIAALI 7 JURIDISIA NÄKÖKOHTIA HUS-KUNTAYHTYMÄN JA PELASTUSLAITOKSEN YHTEISTYÖSTÄ Pääsääntöisesti kunnan tulee hoitaessaan tehtävää kilpailutilanteessa markkinoilla antaa tehtävä Lisätiedot JULKISEN JA YKSITYISEN SEKTORIN KUMPPANUUS PAIKALLISEN ELINKEINOTOIMINNAN NÄKÖKULMA CASE KALLIO
JULKISEN JA YKSITYISEN YHTEISTYÖ VAIKUTTAVAT TOIMINTAMALLIT SOTE PALVELUIDEN ARVOVERKOSTOISSA (JYVÄ) JULKISEN JA YKSITYISEN SEKTORIN KUMPPANUUS PAIKALLISEN ELINKEINOTOIMINNAN NÄKÖKULMA CASE KALLIO Martti Lisätiedot Yritykset mukaan hyvinvointipalveluiden tuottamiseen Toimitusjohtaja Anssi Kujala
Yritykset mukaan hyvinvointipalveluiden tuottamiseen Toimitusjohtaja Anssi Kujala 19.5.2009 1 Julkisen palvelutuotannon tehostaminen Resurssit Tarpeet, Vaateet, Odotukset Julkista kehittämällä johtaminen, Lisätiedot Uusien hankintadirektiivien vaikutukset
Uusien hankintadirektiivien vaikutukset Terveys ja Talous -päivät 18.9.2014 Suvi Posio Hankinta- ja sopimuslakimies Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Uudet hankintadirektiivit Tulivat voimaan 17.4.2014 Lisätiedot Hankintalainsäädännön uudistamista kartoittava kysely
Hankintalainsäädännön uudistamista kartoittava kysely Kyselyn tarkoitus Kyselyn tarkoituksena oli kartoittaa Terveyspalvelualan yritysten käsityksiä hankintalainsäädännön uudistamisesta Vastaajia 37 kpl Lisätiedot Helsingin kaupungin terveyskeskuksen näkökulma yhteistyöhön. Erja Snellman 1.3.2011
Hankintojen kilpailuttaminen ATERIA 14 Helsingin Wanha Satama Sali C: Sosiaalipuolen ammattilaiset Jonna Törnroos Lakimies, VT Julkisten hankintojen neuvontayksikkö Työ- ja elinkeinoministeriö ja Suomen Lisätiedot Kuntayhtymien purkaminen ja perustaminen
Kuntayhtymien purkaminen ja perustaminen Uuden kuntalain ja järjestämislain näkökulmasta Kuntien sote forum 27.1.2015 Kaupunginlakimies Tiina Mikkola Hallituksen esitys kuntalaiksi vp. 268/2014 Järjestämislakia Lisätiedot Miten perusoikeudet toteutuvat. Kansalainen hankintalain hetteikössä - seminaari Johtaja Riitta Särkelä, 14.1.2013
Miten perusoikeudet toteutuvat hankinnoissa Kansalainen hankintalain hetteikössä - seminaari Johtaja Riitta Särkelä, 14.1.2013 Perusoikeuksien ja sisämarkkinavapauksien jännite Jännitteinen lähtökohta Lisätiedot SGEI-palvelut pähkinänkuoressa
SGEI-palvelut pähkinänkuoressa Julkisten hankintojen ajankohtaisfoorumi 15.11.2012 Eeva Vahtera,VT, neuvotteleva virkamies SGEI-palvelut pähkinänkuoressa ESITYKSEN SISÄLTÖ 1)Mitä SGEI-palvelut* ovat? 2) Lisätiedot Helsingin kaupungin hankinnat seminaari
Helsingin kaupungin hankinnat seminaari 13.9.2011 Hotel Arthur Apulaiskaupunginjohtaja Laura Räty 13.9.2011 Apulaiskaupunginjohtaja Laura Räty Lakisääteisen järjestämisvastuun piiri Arvoverkko - käyttömenot Lisätiedot Ehdotetun hankintalainsäädännön rakenne ja soveltamisala
Hankintalainsäädännön kokonaisuudistus valmistelun tilanne Kuulemistilaisuus 31.10.2014 1 Taustaa Ohjausryhmä on kokoontunut neljä kertaa, valmisteluryhmä 24 kertaa Asioita on käsitelty teemoittain siten, Lisätiedot KKV:n selvitys palveluasumisen markkinoista. Ulla Maija Laiho HYVÄ neuvottelukunta 15.10.2014
KKV:n selvitys palveluasumisen markkinoista toimenpide ehdotukset id TEM:lle Ulla Maija Laiho HYVÄ neuvottelukunta 15.10.2014 Hoivapalvelualan yritysten liiketoimintaosaamisen i i i khi kehittäminen i Lisätiedot Sosiaali- ja terveyspalvelujen ulkoistamista koskeva kysely 8.6.2015
Sosiaali- ja terveyspalvelujen ulkoistamista koskeva kysely 8.6.2015 Sosiaali- ja terveyspalvelujen ulkoistuksia koskeva kysely Kysely suunnattiin kaikille Manner-Suomen kunnille sekä sosiaali- ja terveydenhuollon Lisätiedot Työryhmä 5 Kuntoutuspalvelujen ostamista ohjaava hankintalaki ostajan näkökulmasta
Innovatiivinen toiminnan kehittäminen ja oikeat hankintamenettelyt Pääjohtaja, OTT Tuomas Pöysti/VTV 2.3.2012 Valtiontalouden tarkastusviraston rooli Tarkastaa valtion taloudenhoidon laillisuutta => julkisista Lisätiedot MIKSI PALVELUSTRATEGIA Kuntaliitto; 2007
MIKSI PALVELUSTRATEGIA Kuntaliitto; 2007 Palvelustrategia vastaa kysymykseen, miten kunnat selviävät palvelujen järjestäjänä tulevaisuudessa erilaisten muutosten aiheuttamista haasteista Palvelustrategiassa Lisätiedot yritysten ja markkinoiden kehitys Tampere 30.9.2013
Sosiaali- ja terveyspalvelualan yritysten ja markkinoiden kehitys HYVÄ -hankeryhmä Ulla-Maija Laiho Ulla Maija Laiho Tampere 30.9.2013 Tietopohja TEM raportteja 34/2013 Yksityiset sosiaali- ja terveyspalvelut Lisätiedot Puhuuko hinta edelleen julkisissa hankinnoissa? Hankintalainsäädännön kokonaisuudistus
Puhuuko hinta edelleen julkisissa hankinnoissa? Hankintalainsäädännön kokonaisuudistus Jätehuoltopäivät 2014 Vanhempi hallitussihteeri, OTL Markus Ukkola TEM 1 Usein esitettyjä kommentteja hankintalaista Lisätiedot Kunnan palvelustrategia ohjauksen välineenä - kommenttipuheenvuoro 27.11.2012 Antti Neimala, Suomen Yrittäjien EU-edustaja
Yksityinen palvelutuotanto sosiaali- ja terveydenhuollossa verkkokirja Julkistamistilaisuus 3.4.2009 1 Kustannukset 2006, miljardia euroa Kustannukset ja henkilöstö eri sektoreilla 2006 julkiset palveluntuottajat Lisätiedot SOTE-alan kehittäminen -seminaari. Kansallisen hankintalain uudistaminen
Julkiset hankinnat laatu ja tuottavuus SOTE-alan kehittäminen -seminaari Joensuu 5.2.2015 Katariina Huikko Lakimies Sisältö Kansallisen hankintalain uudistaminen» Uudistamisen tavoitteet» Vaikutukset pk-yritysten Lisätiedot Potilaiden liikkuvuus EU:ssa ja valinnanvapaus
Potilaiden liikkuvuus EU:ssa ja valinnanvapaus Mervi Kattelus Terveyspolitiikan asiantuntija Suomen Lääkäriliitto Liikkuvuuden eri ulottuvuudet (Potilas sairastuu tilapäisen toisessa valtiossa oleskelun Lisätiedot Yliopistojen oikeudellisen aseman muutos ja hankinnat. IT2008-päivät 23.10.2008 Eija Kontuniemi Lakiasiainpäällikkö Hansel Oy
Yliopistojen oikeudellisen aseman muutos ja hankinnat IT2008-päivät 23.10.2008 Eija Kontuniemi Lakiasiainpäällikkö Hansel Oy 1 Kysymyksenasettelu ja lähtökohtia Kuuluvatko yliopistot tulevaisuudessa hankintalain Lisätiedot EU ja julkiset hankinnat
EU ja julkiset hankinnat Laatua hankintoihin Julkiset hankinnat - taustaa EU2020-strategia edellyttää entistä voimakkaampaa panostusta osaamis- ja innovaatiotalouteen, vähähiiliseen ja resurssitehokkaaseen Lisätiedot Johda kunnan toimintaa kokonaisuutena uuden kuntalain kehykset johtamiselle. Minna-Marja Jokinen Lainsäädäntöneuvos Valtiovarainministeriö
Johda kunnan toimintaa kokonaisuutena uuden kuntalain kehykset johtamiselle Minna-Marja Jokinen Lainsäädäntöneuvos Valtiovarainministeriö Esityksen teemat Kunnan toiminnan johtaminen kokonaisuutena Kuntastrategia Lisätiedot Sosiaalinen asuntotuotanto ja valtiontukisääntely
Sosiaalinen asuntotuotanto ja valtiontukisääntely Uudistuneet EU:n julkista tukea koskevat säännöt - keskeiset muutokset kuntien näkökulmasta Kuopio 27.8.2015 Hallitussihteeri Ville Koponen Sisältö Mitä Lisätiedot Kasvun ja kehityksen edellytykset hyvinvointialalla
Kasvun ja kehityksen edellytykset hyvinvointialalla Hyvinvointialan Ennakointikamari 27.11.2013 Järvenpään seurakuntaopisto Maijaliisa Junnila, FT, johtava asiantuntija Sosiaalipalvelut kansantaloudessa Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon taustaa ja tulevaisuuden haasteita
Sosiaali- ja terveydenhuollon taustaa ja tulevaisuuden haasteita Sosiaali- ja terveyspalveluita tuottavat sekä julkiset että yksityiset palveluntuottajat Kunta voi järjestää palvelut tuottamalla ne itse Lisätiedot Ratkaisuja. kunnan terveyspalveluihin
Ratkaisuja kunnan terveyspalveluihin Valinnanvapaus parantaa kuntalaisten asemaa. Terveyspalvelut kuntalaisille Terveyspalveluiden tuotanto LPY korostaa kuntavaaleissa kansalaisten valinnanvapauden lisäämistä. Lisätiedot Hankintalain uudistaminen. Juha Myllymäki Kuntamarkkinat 9.9.-10.9.2014
Eväitä hyvän tarjouksen tekemiseen Iisalmi 4.6.2015 Minna Heikka Hankinta-asiamies p. 044 718 2921 minna.heikka@is-hankinta.fi Onnistuneen kaupankäynnin lähtökohtia: 2 Tunne tuotteesi Tunne kauppatapa Lisätiedot kokonaisuudistus - Työryhmän esitys Hyvä neuvottelukunta 11.6.2014 Hallitusneuvos Auli Valli-Lintu 17.6.2014
Kuntalain kokonaisuudistus - Työryhmän esitys Hyvä neuvottelukunta 11.6.2014 Hallitusneuvos Auli Valli-Lintu Kuntalain valmistelun organisointi Hallinnon ja aluekehityksen ministeriryhmä Parlamentaarinen Lisätiedot Hissi jälkiasennuksena - Miten kilpailutan oikein?
Hissi jälkiasennuksena - Miten kilpailutan oikein? Hallitusforum 6.10.2012 Helsingin Messukeskus Elina Skarra Lakimies Suomen Kiinteistöliitto ry Suomen Kiinteistöliitto ry Taloyhtiön velvollisuus kilpailuttaa Lisätiedot Hankintalain uudistaminen, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen hankinta
Hankintalain uudistaminen, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen hankinta 19.9.2014 Tuula Haatainen Varatoimitusjohtaja Kuntaliitto Hankintalainsäädännön uudistaminen Hankintalain uudistaminen - aikataulu Lisätiedot Uusi kuntalaki: Miten kunnan toimintaa markkinoilla koskevia pelisääntöjä selkiytetään?
Uusi kuntalaki: Miten kunnan toimintaa markkinoilla koskevia pelisääntöjä selkiytetään? Kuntalaki uudistuu- seminaari Kuntatalo 3.6.2014 Pirkka-Petri Lebedeff, johtava lakimies Kunta ja markkinat Kunta Lisätiedot Ei aina se halvin julkisen hankinnan tarjouskilpailun monet vaihtoehdot 11.12.2012. Ilpo Peltonen Asunto-, toimitila- ja rakennuttajaliitto RAKLI ry
Ei aina se halvin julkisen hankinnan tarjouskilpailun monet vaihtoehdot 11.12.2012 Ilpo Peltonen Asunto-, toimitila- ja rakennuttajaliitto RAKLI ry Infrarakennuttamisen haasteita Infraomaisuuden arvon Lisätiedot Kunnan konserniohjaus. Tiedotustilaisuus 28.6.2005
Kunnan konserniohjaus Tiedotustilaisuus 28.6.2005 Omistajapolitiikka ja konserniohjaus Omistajapolitiikka Omistajastrategia - mitä omistetaan Konsernisohjaus - miten omistetaan Strategegisten tavoitteiden Lisätiedot Hankinnat hallitusohjelmassa. 17.11.2011 Elise Pekkala
Hankinnat hallitusohjelmassa 17.11.2011 Elise Pekkala 1 Hallitusohjelma Suorahankinnat, laatutekijöiden parempi huomioiminen ja kansalliset kynnysarvot Hankintalaki uudistetaan niin, että kuntien suorahankinta-mahdollisuudet Lisätiedot Hankintadirektiivien uudistus ja SGEI-sääntelyn uudistus
Hankintadirektiivien uudistus ja SGEI-sääntelyn uudistus - Mitä kuuluu? Kuntamarkkinat 12.-13.9.2012 Katariina Huikko lakimies Uudistuksen tausta Vihreä kirja EU:n julkisten hankintojen politiikan uudistamisesta, Lisätiedot Lausunto hankintalain kokonaisuudistuksen valmisteluryhmän mietinnöstä
Työ- ja elinkeinoministeriölle kirjaamo@tem.fi Pvm. 6.7.2015 Lausunnon antaja: Oulun Diakonissalaitoksen säätiö Lausunto hankintalain kokonaisuudistuksen valmisteluryhmän mietinnöstä Oulun Diakonissalaitoksen Lisätiedot Laadunvarmistus julkishallinnon ohjelmistoprojekteissa. 08.06.2010 Antti Sinisalo
Laadunvarmistus julkishallinnon ohjelmistoprojekteissa 08.06.2010 Antti Sinisalo Sisältö Julkinen hankinta ja kansallinen kilpailutusprosessi Laadunvarmistus julkishallinnon ohjelmistoprojekteissa Avoin Lisätiedot Yritykset kunnan palvelutuotannossa
Yritykset kunnan palvelutuotannossa Päijät-Hämeen liitto, seminaarisarja 13.3.2013 Outi Hongisto Päijät-Hämeen Yrittäjät 1 Yritysrakenne Suomessa 0,2% Suuryritykset: 623 0,2% Suuryritykset (250- hlöä) Lisätiedot Eurooppalainen yleishyödyllisten sosiaalipalvelujen laatukehys
Eurooppalainen yleishyödyllisten sosiaalipalvelujen laatukehys Kansalliset edellytykset ja vaatimukset palvelun tarjoajalle 22.8.2014 Sirpa Granö ja Johanna Haaga (käännös) Kansalliset edellytykset ja Lisätiedot Kuka kantaa virkavastuuta? Tanja Mansikka, VT, OTL Kuntamarkkinat 9.9.2015
Palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmä Valtakunnallinen ratkaisu hyvinvointipalvelujen järjestämisen tueksi Espoo Kouvola Oulu Tampere Turku Kuntien Tiera Oy Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 1 Hyvinvointipalvelujen Lisätiedot Julkiset (pien)hankinnat
Julkiset (pien)hankinnat Kustannuslaskentakoulutus 10.11.2009 Lakimies, 1 Sisältö Pienhankinnan määrittelyä Pienhankintojen kilpailuttamisen periaatteita ja pienhankinnoissa käytettäviä menettelyjä Hankintalakiin Lisätiedot PALVELUALOITE. Hankintafoorumi 10.4.2013. Hankintajohtaja Marjo Laine
Hankintafoorumi 10.4.2013 Hankintajohtaja Marjo Laine 24.4.2013 Palvelualoite tai palveluhaaste (utmanarrätten) Yrityksille ja järjestöille annettu mahdollisuus tehdä aloite kunnan toimialaan kuuluvan Lisätiedot Kaarinan kaupunki KAARINAN KAUPUNGIN HANKINTASÄÄNTÖ
Kaarinan kaupunki KAARINAN KAUPUNGIN HANKINTASÄÄNTÖ SISÄLLYSLUETTELO 1 Johtosäännön tarkoitus...1 2 Hankintakeskuksen tehtävä...1 3 Hankintojen toteutustapa...1 4 Hankintojen toteuttaminen kansallisen Lisätiedot Väestö ikääntyy => palvelutarpeen tyydyttäminen Pula ja kilpailu tekijöistä kiihtyy
Palvelustrategia Miksi palvelustrategiaa tarvitaan? Väestö ikääntyy => palvelutarpeen tyydyttäminen Pula ja kilpailu tekijöistä kiihtyy Kuntatalous => tuloksellisuuden ja kustannustehokkuuden lisääminen Lisätiedot Palveluseteli on mahdollisuus palveluiden joustoa, elinkeinojen elinvoimaisuutta, valinnan vapautta
Palveluseteli on mahdollisuus palveluiden joustoa, elinkeinojen elinvoimaisuutta, valinnan vapautta Joensuu 12.1.2012 Kumppanuudella tuloksiin Pekka Utriainen Uudet askeleet Kunnan järjestämisvastuulla Lisätiedot Hankintalaki uudistuu mikä on tavoitteena? Tuire Santamäki-Vuori Valtiosihteeri Akavan yrittäjäseminaari 6.2.2015
Hankintalaki uudistuu mikä on tavoitteena? Tuire Santamäki-Vuori Valtiosihteeri Akavan yrittäjäseminaari 6.2.2015 Taustaa EU:n julkisia hankintoja ja käyttöoikeussopimuksia koskevat direktiivit uudistettiin Lisätiedot Oikeussuoja hankintalakien ulkopuolelle jäävissä hankinnoissa
Oikeussuoja hankintalakien ulkopuolelle jäävissä hankinnoissa Anne Nenonen OTT, esittelijäneuvos NAF 4.2.2015 Väitöskirjan sisällöstä Artikkeliväitöskirja Yhteenveto Viisi artikkelia Julkaistu FORUM IURIS Lisätiedot Mitä palvelusetelillä tarkoitetaan. Infotilaisuus 23.2.2012. Maritta Koskinen 1 22.2.2012
Mitä palvelusetelillä tarkoitetaan Infotilaisuus 23.2.2012 Maritta Koskinen 1 Taustaa palvelusetelille Aiemmat säädökset palvelusetelistä vuonna 2004 Laajentui vuonna 2008 Palvelusetelilaki (569/2009) Lisätiedot Harri Kemppi One1. Energiaratkaisun hankinta kokonaispakettina
Harri Kemppi One1 Energiaratkaisun hankinta kokonaispakettina Sisältö One1 Oy Hankinnan haasteet Lainsäädääntö Hankintamenettelyt Hankinnan mahdollisuudet Lähienergian kokonaisratkaisuja One 1 Oy perustettu Lisätiedot Tehostetun palveluasumisen kilpailutus 2013, Palveluseteli vaihtoehtoisena hankintamuotona
Tehostetun palveluasumisen kilpailutus 2013, Palveluseteli vaihtoehtoisena hankintamuotona Miksi palveluseteli? Lisää asiakkaan/hänen läheistensä valinnan mahdollisuuksia ja vahvistaa itsemääräämisoikeutta Lisätiedot Terveydenhuollon tulevaisuus onko yksityinen uhka vai mahdollisuus? Toimitusjohtaja Jyri Häkämies Elinkeinoelämän keskusliitto EK
Terveydenhuollon tulevaisuus onko yksityinen uhka vai mahdollisuus? Toimitusjohtaja Jyri Häkämies Elinkeinoelämän keskusliitto EK EK-2015 strategian ydin Missio, visio ja arvot Missio = Perustehtävä, olemassaolon Lisätiedot HANKINTOJEN TOIMINTAPERIAATTEET
HANKINTOJEN TOIMINTAPERIAATTEET 16.4.2013 HANKINTOJEN TOIMINTAPERIAATTEET Jyväskylän kaupungissa noudatetaan seuraavia hankintoja koskevia strategisia linjauksia: Hankinta-asiantuntemuksen lisääminen Ennakoiva Lisätiedot SGEI-palvelut ja niiden sääntely. Hyvä-neuvottelukunnan kokous 16.2.2012 Neuvotteleva virkamies Eeva Vahtera, TEM
SGEI-palvelut ja niiden sääntely Hyvä-neuvottelukunnan kokous 16.2.2012 Neuvotteleva virkamies Eeva Vahtera, TEM SISÄLTÖ 1) Mitä ovat SGEI-palvelut? 2) Komission SGEI-reformi 2010-2012 - Yhteys EU:n valtiontukisääntelyyn Lisätiedot Palveluasumisen kilpailuttamisessa huomioitavia näkökohtia
Palveluasumisen kilpailuttamisessa huomioitavia näkökohtia Kuntaliiton palveluasumisen opas Kuntatalo 5.11.2012 Katariina Huikko Lakimies Sisältö Toimintaympäristöstä Hankinnan kohteen määrittely Palveluasumisen Lisätiedot HUITTISTEN KAUPUNGIN PIENHANKINTAOHJEET
HUITTISTEN KAUPUNGIN PIENHANKINTAOHJEET Hyväksytty kh 8.4.2013 111 Päivitetty kh 18.8.2014 185 HUITTISTEN KAUPUNGIN PIENHANKINTAOHJEET 1. Tavoitteet pienhankinnoissa Pienhankinnoilla tarkoitetaan kansallisen Lisätiedot Ulla Maija Laiho. HYVÄ ohjelman aluekierros, helmikuu 2015
MISSÄ SOTE ALALLA MENNÄÄN? Ulla Maija Laiho kehitysjohtaja, TEM HYVÄ ohjelman aluekierros, helmikuu 2015 Esityksen sisältö Toimintaympäristö SOTE alan yritystoiminnan kehitys (Lith 2015) Työvoimakysymys Lisätiedot Palveluseteli: hyötyä kunnalle ja yrittäjälle palveluiden joustoa, elinkeinojen elinvoimaisuutta, valinnan vapautta
Palveluseteli: hyötyä kunnalle ja yrittäjälle palveluiden joustoa, elinkeinojen elinvoimaisuutta, valinnan vapautta Pekka Utriainen Apulaiskaupunginjohtaja Kunta / Tuotannon arviointi Seuranta arviointi Lisätiedot HANKINTALAKI UUDISTUU. Elise Pekkala
. HANKINTALAKI UUDISTUU Elise Pekkala 1 Hankintalain uudistustarve Suomen lainsäädäntö perustuu EU:n julkisia hankintoja koskeviin direktiiveihin. Nykyiset hankintalait ovat vuodelta 2007, perusperiaatteet Lisätiedot Hankintalainsäädännön kokonaisuudistus. 24.2.2016 Sote-digi työryhmän kokous vanhempi hallitussihteeri Markus Ukkola
Hankintalainsäädännön kokonaisuudistus 24.2.2016 Sote-digi työryhmän kokous vanhempi hallitussihteeri Markus Ukkola 1 Taustaa Komissio antoi joulukuussa 2011 ehdotukset uusiksi julkisia hankintoja koskeviksi Lisätiedot Hankinta-asiamiespalvelu Pohjois-Pohjanmaalle
Hankinta-asiamiespalvelu Pohjois-Pohjanmaalle Tiina Talala 2 Hankinta-asiamies Hankinta-asiamiespalvelu tukee yrityksiä ja hankintayksiköitä julkisissa hankinnoissa tuomalla käyttöön testattuja työkaluja Lisätiedot KUNTAPALVELUT Presidenttifoorumi 16.9.2008. Toimitusjohtaja Risto Parjanne
KUNTAPALVELUT Presidenttifoorumi 16.9.2008 Toimitusjohtaja Risto Parjanne Palveluista selviytyminen edellyttää kuntien aseman säilymistä vahvana (järjestämisvastuu) hyvää taloutta henkilöstön saatavuutta Lisätiedot Kumppanuudella tuloksiin. 8.5.2012 Paavo Voutilainen sosiaalijohtaja
Kumppanuudella tuloksiin 8.5.2012 Paavo Voutilainen sosiaalijohtaja Suunnitelmallista kehittämistä Sosiaaliviraston palvelustrategian määrittely alkoi vuonna 2005 ja lopullinen versio hyväksyttiin vuoden Lisätiedot MIKKELIN KAUPUNGIN HANKINTASÄÄNTÖ 2015
Kaupunginhallitus 5.10.2015 Liite 1 305 MIKKELIN KAUPUNGIN HANKINTASÄÄNTÖ 2015 Yleistä Hankintasääntö on Mikkelin kaupungin yleinen hankintaohje. Hankinnalla tarkoitetaan kaikkea Mikkelin kaupungin varoin Lisätiedot Paikallisten yritysten toimintaedellytysten turvaaminen yhteisenä tavoitteena
Paikallisten yritysten toimintaedellytysten turvaaminen yhteisenä tavoitteena Elinkeinoasioiden päällikkö Janne Pesonen 13.5.2011 Oulu 17.5.2011 1 Hyvinvoinnin pohja rakennetaan yrityksissä Yritysten talous, Lisätiedot YMPÄRIVUOROKAUTISEN TEHOSTETUN PALVELUASUMISEN HANKINTA PUITEJÄRJESTELYNÄ
Kiteen kaupunki TARJOUSPYYNTÖ Perusturvalautakunta 29.9.2014 YMPÄRIVUOROKAUTISEN TEHOSTETUN PALVELUASUMISEN HANKINTA PUITEJÄRJESTELYNÄ Kiteen kaupunki (jäljempänä tilaaja ) pyytää tarjousta Hilma-ilmoituskanavassa Lisätiedot Hankintamenettelyt mikä muuttuu?
Hankinnan valmistelu ja hankinnan kohde Uusiutuva hankintalaki seminaari 18.5.2015 Lakimies Katariina Huikko Suomen Kuntaliitto Hankintaprosessi, nykytila Hankintasääntelyn mukainen hankintamenettely Valmistelu Lisätiedot TUKIKELPOISUUSASETUKSEN UUDISTAMINEN
TUKIKELPOISUUSASETUKSEN UUDISTAMINEN Työ- ja elinkeinoministeriö Alueiden kehittämisyksikkö Aluestrategiaryhmä Hallitusneuvos Tuula Manelius Työkokoukset kevät 2011 Säädöspohja rr-toiminnassa EU-säädökset Lisätiedot Hyvinvointialan muuttuvat markkinat
Hyvinvointialan muuttuvat markkinat Elinkeinoasioiden päällikkö Janne Pesonen 17.3.2011 Tampere 18.3.2011 1 Lähtökohtia kuntapalveluiden tuotannon kehittämiselle Kunnilla erittäin vahva kysyntäasema, joissain Lisätiedot Hankintalakiuudistus. Finsipro Seminaari 9.2.2016 Vanhempi hallitussihteeri Markus Ukkola, TEM
Hankintalakiuudistus Finsipro Seminaari 9.2.2016 Vanhempi hallitussihteeri Markus Ukkola, TEM 1 Taustaa Komissio antoi joulukuussa 2011 ehdotukset uusiksi julkisia hankintoja koskeviksi direktiiveiksi Lisätiedot Mika Pohjonen. Hankintalaki ja tilaajavastuulaki rakentamisessa opas tilaajalle ja tarjoajalle
Mika Pohjonen Hankintalaki ja tilaajavastuulaki rakentamisessa opas tilaajalle ja tarjoajalle Suomen Rakennusmedia Oy Helsinki 2013 Suomen Rakennusmedia Oy Unioninkatu 14 00131 Helsinki www.rakennusmedia.fi Lisätiedot Kotkan kaupungin SÄÄDÖSKOKOELMA. 2011 Nro 5
Kotkan kaupungin SÄÄDÖSKOKOELMA 2011 Nro 5 HANKINTAMENETTELYT KANSALLISEN KYNNYSARVON ALITTAVISSA HANKINNOISSA ELI PIENHANKINNOISSA (Hyväksytty kaupunginhallituksessa 26.9.2011) SISÄLLYSLUETTELO 1. YLEISTÄ... Lisätiedot Kestävän kilpailupolitiikan elementit
Kestävän kilpailupolitiikan elementit Kilpailuviraston 20-vuotisjuhlaseminaari Finlandia-talo 7.10.2008 Matti Vuoria, toimitusjohtaja Keskinäinen työeläkevakuutusyhtiö Varma Lähtökohta Esityksen lähtökohtana Lisätiedot Hankinnat innovaatioiden edistäjinä Espoossa. Timo Martelius Hankintajohtaja 01.10.2013
Hankinnat innovaatioiden edistäjinä Espoossa Timo Martelius Hankintajohtaja 0 Espoon hankinnan painopistealueet 2013-2016: Kestävä kehitys Sosiaalinen ja eettinen kehitys Ekologinen kehitys Taloudellinen Lisätiedot Terveys- ja Sosiaalialan Yrittäjät TESO ry. Marjo Rönkä toiminnanjohtaja
Terveys- ja Sosiaalialan Yrittäjät TESO ry Marjo Rönkä toiminnanjohtaja Yleistä Sosiaalialan Yrityksiä noin 3 300 kpl 1 282 kpl vuonna 1999 2 186 kpl vuonna 2004 o Terveyspalveluyrityksiä noin 14 100 kpl Lisätiedot MITEN TAMPERE KILPAILUTTAA?
MITEN TAMPERE KILPAILUTTAA? TILAAJALAUTAKUNTIEN HANKINTAILTAPÄIVÄ 30.10.2009 Lakimies Tanja Welin Hallinto ja henkilöstöryhmä/lakimiesyksikkö VOIKO PAIKALLISIA TARJOAJIA SUOSIA? Hankintadirektiivien taustalla Lisätiedot Palveluseteli, taustat, käyttöönotto ja kokemukset - rohkeasti kokeilemaan. Pekka Utriainen Apulaiskaupunginjohtaja Jyväskylän kaupunki
Palveluseteli, taustat, käyttöönotto ja kokemukset - rohkeasti kokeilemaan Pekka Utriainen Apulaiskaupunginjohtaja Jyväskylän kaupunki Markkinoiden hyödyntäminen / hyvinvointipalvelut osa elinkeinopolitiikkaa Lisätiedot Sote-uudistus Järjestämislain keskeinen sisältö
Kaupunginhallitus 6.10.2014 liite nro 7 (1/20) Sote-uudistus Järjestämislain keskeinen sisältö Kaupunginhallitus 6.10.2014 liite nro 7 (2/20) Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet Lisätiedot Perusterveydenhuollon suunta 2011 kyselytutkimuksen tulokset. Nordic Healthcare Group Oy Suomen Lääkäriliitto 1.4.2011
Perusterveydenhuollon suunta 0 kyselytutkimuksen tulokset Nordic Healthcare Group Oy Suomen Lääkäriliitto..0 Johdanto Perusterveysbarometri 0 Nordic Healthcare Group Oy ja Suomen Lääkäriliitto ovat toteuttaneet Lisätiedot Kumppanuuden juridiikkaa
Kumppanuuden juridiikkaa Kumppanuusseminaari Kuntatalo 14.10.2015 Katariina Huikko Johtava lakimies Kumppanuus, mitä se on? Erilaiset järjestelyt julkisen ja yksityisen toimijan välillä Voi olla muodoltaan Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute