Source: http://docplayer.pl/4090718-Wniosek-o-platnosc-program-rozwoju-obszarow-wiejskich-na-lata-2014-2020-dzialanie-19-wsparcie-dla-rozwoju-lokalnego-w-ramach-inicjatywy-leader.html
Timestamp: 2020-07-06 02:34:36+00:00
Document Index: 17067572

Matched Legal Cases: ['art. 35', 'art. 35', 'art. 5', 'art. 5', 'art. 7', 'art. 66']

WNIOSEK O PŁATNOŚĆ PROGRAM ROZWOJU OBSZARÓW WIEJSKICH NA LATA DZIAŁANIE: 19. WSPARCIE DLA ROZWOJU LOKALNEGO W RAMACH INICJATYWY LEADER - PDF Free Download
WNIOSEK O PŁATNOŚĆ PROGRAM ROZWOJU OBSZARÓW WIEJSKICH NA LATA DZIAŁANIE: 19. WSPARCIE DLA ROZWOJU LOKALNEGO W RAMACH INICJATYWY LEADER
Download "WNIOSEK O PŁATNOŚĆ PROGRAM ROZWOJU OBSZARÓW WIEJSKICH NA LATA 2014-2020 DZIAŁANIE: 19. WSPARCIE DLA ROZWOJU LOKALNEGO W RAMACH INICJATYWY LEADER"
1 WNIOSEK O PŁATNOŚĆ PROGRAM ROZWOJU OBSZARÓW WIEJSKICH NA LATA W-2_19.1 DZIAŁANIE: 19. WSPARCIE DLA ROZWOJU LOKALNEGO W RAMACH INICJATYWY LEADER Potwierdzenie przyjęcia przez UM /pieczęć/ PODDZIAŁANIE: 19.1 WSPARCIE PRZYGOTOWAWCZE znak sprawy (wypełnia UM) data przyjęcia i podpis (wypełnia UM) W celu poprawnego wypełnienia formularza wniosku należy zapoznać się z informacjami zawartymi w Instrukcji wypełniania wniosku o płatność, która jest zamieszczona razem z wnioskiem na stronie internetowej Urzędu Marszałkowskiego lub wojewódzkiej samorządowej jednostki organizacyjnej (UM). CEL ZŁOŻENIA WNIOSKU O PŁATNOŚĆ: I. RODZAJ PŁATNOŚCI złożenie wniosku płatność pierwszej transzy pomocy II. DANE IDENTYFIKACYJNE BENEFICJENTA Numer Identyfikacyjny Beneficjenta Nazwa Beneficjenta Adres siedziby Beneficjenta/Adres do korespondencji 1 Województwo 2 Powiat 3 Gmina 4 Ulica 5 Nr domu 6 Nr lokalu 7 Miejscowość 8 Kod pocztowy 9 Poczta 10 Nr telefonu 11 Nr faksu 12 Adres 13 Adres www Dane pełnomocnika Beneficjenta 1 Nazwisko/Nazwa 2 Imię Dane osoby uprawnionej do kontaktu 1 Nazwisko 2 Imię 3 Nr telefonu 4 Nr faksu 5 Adres PROW_19.1/1/z Strona 1 z 7
2 III. DANE Z UMOWY O PRZYZNANIU POMOCY Nazwa Funduszu: EFRROW Nr umowy 8. Data zawarcia umowy dzień _ miesiąc _ 2 0 rok 9. Kwota pomocy z umowy przyznana dla całej operacji 10. Kwota pomocy z umowy przyznana dla danej transzy operacji zł zł IV. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKU O PŁATNOŚĆ 1 Wnioskowana kwota pomocy w ramach danej transzy 11 Realizacja Planu włączenia społeczności w przygotowanie LSR - w przypadku, gdy wniosek dotyczy I transzy pomocy zł Lp. 11 Elementy planu włączenia społeczności utrzymanie zatrudnienia, co najmniej do końca okresu realizacji operacji, w wymiarze: 1,5 etatu 12 Realizacja funkcjonowanie biura zapewniającego obsługę mieszkańców obszaru planowanego do objęcia LSR, przez co najmniej 4 godziny, co najmniej: prowadzenie strony internetowej na potrzeby przygotowania LSR 12 Realizacja Planu włączenia społeczności w przygotowanie LSR - w przypadku, gdy wniosek dotyczy II transzy pomocy Lp. 11 Elementy planu włączenia społeczności przygotowanie LSR: - z udziałem lokalnej społeczności LSR, w tym przeprowadzenie konsultacji społecznych obejmujących zorganizowanie co najmniej jednego spotkania, na obszarze każdej z gmin planowanej do objęcia LSR, które są poświęcone w szczególności analizie mocnych i słabych stron, szans i zagrożeń, a także celów LSR, - która ma być współfinansowana w szczególności ze środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich w ramach Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata , 12 Realizacja utrzymanie zatrudnienia, co najmniej do końca okresu realizacji operacji, w wymiarze funkcjonowanie biura zapewniającego obsługę mieszkańców obszaru planowanego do objęcia LSR, przez co najmniej 4 godziny, co najmniej: prowadzenie strony internetowej na potrzeby przygotowania LSR PROW_19.1/1/z Strona 2 z 7
3 V. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH Liczba Lp. Nazwa załącznika Tak / ND załączników A. Załączniki do wniosku o płatność pierwszej transzy pomocy Dokumenty potwierdzające poniesienie kosztów zatrudnienia przez Beneficjenta (załącznik obowiązkowy) Doku 1a. Umowy o pracę wraz z zakresami czynności pracowników (załącznik wymagany w przypadku, gdy wystąpiły zmiany po złożeniu wniosku o przyznanie pomocy) dane z 1b. Lista/-y obecności 1c. Lista/y płac z wyszczególnieniem wszystkich składników wynagrodzenia i kwot pobranych z tytułu opłaconych: składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, składek na Fundusz Pracy osób fizycznych 1d. Dokumenty potwierdzające poniesienie wszystkich składników wynagrodzenia i kwot pobranych z tytułu opłaconych: składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, składek na Fundusz Pracy osób fizycznych, zgodnie z listą płac Dokument/-y potwierdzające posiadanie tytułu prawnego do pomieszczenia, w którym znajduje się biuro (załącznik obowiązkowy, jeśli nie został złożony wraz z wnioskiem o przyznanie pomocy lub wystąpiły zmiany po złożeniu wniosku o przyznanie pomocy) Dokumenty potwierdzające prowadzenie strony internetowej na potrzeby przygotowania LSR (załącznik obowiązkowy) - oryginał albo kopie 1 Informacja o miejscach i terminach przeprowadzenia spotkań (załącznik obowiązkowy w sytuacji, gdy nie został złożony wraz z wnioskiem o przyznanie pomocy) - oryginał sporządzony na formularzu udostępnionym przez UM dane z Dokument potwierdzający numer rachunku bankowego Beneficjenta lub jego pełnomocnika lub cesjonariusza, prowadzonego przez bank lub spółdzielczą kasę oszczędnościowo kredytową, na który mają być przekazane środki finansowe z tytułu pomocy (załącznik obowiązkowy) Pełnomocnictwo (jeżeli zostało udzielone lub nastąpiła zmiana po złożeniu wniosku o przyznanie pomocy) dane z B. Załączniki do wniosku o płatność drugiej transzy pomocy Dokumenty potwierdzające poniesienie kosztów zatrudnienia przez Beneficjenta (załącznik obowiązkowy) 1a. 1b. Umowy o pracę wraz z zakresami czynności pracowników (załącznik wymagany w przypadku, gdy wystąpiły zmiany po złożeniu wniosku o płatność pierwszej transzy pomocy) Lista/-y obecności dane z 1c. Lista/y płac z wyszczególnieniem wszystkich składników wynagrodzenia i kwot pobranych z tytułu opłaconych: składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, składek na Fundusz Pracy osób fizycznych 1d. Dokumenty potwierdzające poniesienie wszystkich składników wynagrodzenia i kwot pobranych z tytułu opłaconych: składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, składek na Fundusz Pracy osób fizycznych, zgodnie z listą płac Dokument/-y potwierdzające funkcjonowanie biura zapewniającego obsługę mieszkańców obszaru planowanego do objęcia LSR (załącznik obowiązkowy) PROW_19.1/1/z 3 z 7
4 Dokument/-y potwierdzające funkcjonowanie biura zapewniającego obsługę mieszkańców obszaru planowanego do objęcia LSR (załącznik obowiązkowy) Dokumenty potwierdzające przeprowadzenie spotkań z udziałem społeczności lokalnej, w tym: zaproszenie/zawiadomienie o spotkaniu wraz z potwierdzeniem rozpowszechnienia informacji o spotkaniu, program, lista obecności, protokół, dokumentacja fotograficzna (załącznik obowiązkowy) Potwierdzenie złożenia wniosku o wybór LSR (załącznik obowiązkowy) Dokument potwierdzający numer rachunku bankowego Beneficjenta lub jego pełnomocnika lub cesjonariusza, prowadzonego przez bank lub spółdzielczą kasę oszczędnościowo kredytową, na który mają być przekazane środki finansowe z tytułu pomocy (jeżeli numer rachunku uległ zmianie po złożeniu wniosku o płatność pierwszej transzy pomocy) dane z Pełnomocnictwo (jeżeli zostało udzielone lub nastąpiła zmiana po złożeniu wniosku o płatność pierwszej transzy pomocy) dane z C. Obszar objęty LSR - w przypadku, gdy nastąpiła zmiana obszaru LSR w porównaniu z umową o przyznaniu pomocy - oryginał sporządzony na formularzu udostępnionym przez UM Inne załączniki dane z RAZEM 1 Kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem przez pracownika urzędu marszałkowskiego lub samorządowej jednostki lub podmiot, który wydał dokument, lub notariusza. PROW_19.1/1/z 4 z 7
5 VI. OŚWIADCZENIA BENEFICJENTA OŚWIADCZAM, ŻE: a) informacje zawarte we wniosku o płatność oraz jego załącznikach są prawdziwe i zgodne ze stanem prawnym i faktycznym; znane mi są skutki składania fałszywych oświadczeń wynikające z art ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.); b) podmiot, który reprezentuję nie podlega wykluczeniu na podstawie art. 35 ust. 5 oraz ust. 6 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) nr 640/2014 z dnia 11 marca 2014r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do zintegrowanego systemu zarządzania i kontroli oraz warunków odmowy lub wycofania płatności oraz do kar administracyjnych mających zastosowanie do płatności bezpośrednich, wsparcia rozwoju obszarów wiejskich oraz zasady wzajemnej zgodności (Dz. Urz. UE L 181 z , str. 48); c) jestem świadomy, że zgodnie z art. 35 ust. 5 oraz ust. 6 ww. rozporządzenia delegowanego nr 640/2014, w przypadku ustalenia przedstawienia fałszywych dowodów w celu otrzymania wsparcia lub w wyniku zaniedbania nie dostarczenia niezbędnych informacji, wsparcia odmawia się lub cofa się je w całości oraz że podmiot, który reprezentuję zostanie wykluczony z takiego samego środka lub rodzaju operacji w roku kalendarzowym, w którym stwierdzono niezgodność, oraz w kolejnym roku kalendarzowym; d) ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO: a) niezwłocznego poinformowania UM o wszelkich zmianach danych, mogących mieć wpływ na wykonanie umowy oraz nienależne wypłacenie kwot w ramach pomocy z EFRROW; b) Beneficjent, którego reprezentuję nie podlega zakazowi dostępu do środków publicznych, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz.U. z 2013 r. poz. 885, z późn. zm.), na podstawie prawomocnego orzeczenia sądu. umożliwienia upoważnionym podmiotom, tj. organom kontroli skarbowej, NIK, przedstawicielom KE, ETO, Instytucji Zarządzającej, Agencji płatniczej oraz innym uprawnionym podmiotom, przeprowadzania kontroli wszelkich elementów związanych z realizowaną operacją do dnia w którym upłynie 5 lat od dnia dokonania wypłaty drugiej transzy pomocy; c) niezwłocznego poinformowania UM o zakazie dostępu do środków publicznych, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych, na podstawie prawomocnego orzeczenia sądu, orzeczonego w stosunku do podmiotu, który reprezentuję, po złożeniu wniosku płatność; d) PRZYJMUJĘ DO WIADOMOŚCI, ŻE: a) dane Beneficjenta, którego reprezentuję, mogą być przetwarzane przez organy audytowe i dochodzeniowe Unii Europejskiej i państw członkowskich dla zabezpieczenia interesów finansowych Unii; b) utrzymania zatrudnienia oraz funkcjonowania biura, w łącznym wymiarze określonym w umowie o przyznaniu pomocy, po zakończeniu realizacji operacji co najmniej do dnia upływu 4 miesięcy od końca terminu składania wniosku o wybór LSR, o którym mowa w art. 7 pkt 2 ustawy z dnia 20 lutego 2015 r. o rozwoju lokalnym z udziałem lokalnej społeczności (Dz. U. poz. 378). przyznana Beneficjentowi kwota pomocy w ramach poddziałania Wsparcie przygotowawcze" objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata jest publikowana na stronie internetowej Ministerstwa Rolnictwa i Rozwoju Wsi, c) d) e) w przypadku gdy zdarzenie powodujące poniesienie wydatków nie zostało uwzględnione w oddzielnym systemie rachunkowości albo do jego identyfikacji nie wykorzystano odpowiedniego kodu rachunkowego, o którym mowa w o których mowa w art. 66 ust. 1 lit. c pkt i rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1305/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie wsparcia rozwoju obszarów wiejskich przez Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich (EFRROW) i uchylającym rozporządzenie Rady (WE) nr 1698/2005 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 487, z późn. zm.), kwota pomocy zostanie pomniejszona o 10%; w przypadku gdy kwota pomocy wpisana we wniosku o płatność będzie przekraczała kwotę pomocy wynikającą z prawidłowo poniesionych kosztów (obliczoną po weryfikacji wniosku o płatność) o więcej niż 10%, zostanie zastosowane zmniejszenie zgodnie z przepisami wspólnotowymi; w przypadku niezrealizowania zobowiązania o którym mowa w pkt 2 lit. d zwrotowi podlega całość wypłaconej pomocy. - - PROW_19.1/1/z Strona 5 z 7
6 Załącznik nr 4 do wniosku o płatność płatność pierwszej transzy pomocy Informacja o miejscach i terminach przeprowadzenia spotkań Planowany sposób poinformowania o spotkaniach poświęconych w szczególności analizie mocnych i słabych stron, szans i zagrożeń, a także celów LSR Harmonogram Nazwa Gminy Miejscowość / Miejsce spotkania (adres) Termin spotkania wraz z godzinami spotkania Planowany program spotkania miejscowość i data (dzień-miesiąc-rok) podpis osoby / osób reprezentujących Wnioskodawcę / pełnomocnika PROW_19.1/1/z 6 z 7
7 załącznik nr 7 do wniosku o płatność płatność drugiej transzy pomocy Obszar objęty LSR - w przypadku, gdy nastąpiła zmiana obszaru LSR w porównaniu z umową o przyznaniu pomocy Lp. 1 Województwo.2 Powiat 3 Gmina 4 TERYT 5 Rodzaj gminy 6 Obszar planowany do objęcia LSR 7 Liczba ludności, łącznie z mieszkańca mi miast powyżej 20 tys. 8 Liczba ludności, z pominięciem mieszkańców miast powyżej 20 tys. kujawsko-pomorskie Łączna liczba ludności obszaru objetej LSR, łącznie z mieszkańcami miast powyżej 20 tys. 10. Łączna liczba ludności obszaru objetej LSR, z pominięciem mieszkańców miast powyżej 20 tys. - - miejscowość i data (dzień-miesiąc-rok) podpis osoby / osób reprezentujących Wnioskodawcę / pełnomocnika PROW_19.1/1/z Strona 7 z 7