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Timestamp: 2017-09-26 16:48:39
Document Index: 205633561

Matched Legal Cases: ['artículo 189', 'artículo 193', 'artículo 195', 'artículo 244', 'artículo 197', 'artículo 19', 'artículo 13', 'artículo 192', 'artículo 52', 'artículo 54', 'artículo 3', 'artículo 54', 'artículo 89', 'Artículo 1', 'Artículo 2', 'Artículo 3', 'artículo 2', 'artículo 192', 'Artículo 4', 'artículo 199', 'artículo 244', 'Artículo 5', 'artículo 137', 'artículo 54', 'artículo 89', 'Artículo 6', 'artículo 167', 'artículo 112', 'Artículo 7', 'Artículo 8', 'Artículo 9', 'artículo 194', 'artículo 279', 'artículo 32', 'Artículo 10', 'artículo 112', 'Artículo 11', 'artículo 111', 'artículo 1081', 'Artículo 12', 'Artículo 13', 'artículo 14', 'Artículo 14', 'artículo 41', 'artículo 142', 'Artículo 15', 'artículo 111', 'artículo 1081', 'Artículo 16', 'Artículo 17', 'Artículo 18', 'Artículo 19', 'artículo 111', 'artículo 1081', 'Artículo 20', 'Artículo 21', 'Artículo 22', 'Artículo 23', 'artículo 111', 'artículo 1081', 'Artículo 24', 'artículo 31', 'Artículo 25', 'artículo 142', 'Artículo 26', 'Artículo 27', 'Artículo 28', 'Artículo 29', 'Artículo 30', 'Artículo 31', 'Artículo 32', 'Artículo 33', 'Artículo 34']

1 REPÚBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL DECRETO NÚMERO DE 2013 ( ) Por el cual se establecen las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago, ejecución de recursos y funcionamiento de la Subcuenta de Seguro de Riesgo Catastrófico y Accidentes de Tránsito ECAT del Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA y del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito SOAT, así como sus condiciones comunes y complementarias para las contingencias derivadas de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas y los eventos declarados por el Consejo de Administración del FOSYGA EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA En ejercicio de sus facultades, constitucionales y legales, en especial, las conferidas por los numerales 11 y 25 del artículo 189 de la Constitución Política, los numerales 5 del artículo 193, 6 del artículo 195, adicionado por el numeral 6º del artículo 244 de la Ley 100 de 1993 y 5 del artículo 197 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, los artículos 43 y 167 de la Ley 100 de 1993, el primero de ellos, modificado por el artículo 19 de la Ley 1562 de 2012 y en desarrollo del parágrafo 4 del artículo 13 de la Ley 1122 de 2007 y de los artículos 111, 112, 113, 114 y 115 del Decreto - Ley 019 de 2012, y CONSIDERANDO Que en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud, se ha previsto la cobertura para la atención de víctimas de accidentes de tránsito, de riesgos catastróficos de origen natural y eventos terroristas, a través de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECAT del Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA, en adelante Subcuenta ECAT del FOSYGA. Que la Subcuenta ECAT del FOSYGA tiene por objeto garantizar la atención en salud y las indemnizaciones a que normativamente haya lugar, por daños generados en la integridad de las personas como consecuencia de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o de un accidente de tránsito cuando no exista cobertura por parte del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, en adelante SOAT. Que conforme a lo establecido en los literales a) y b) del numeral 2º del artículo 192 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, el SOAT tiene por objeto cubrir a las víctimas de accidentes de tránsito los gastos que se deban sufragar por atención médica, quirúrgica, farmacéutica, hospitalaria e incapacidad permanente; los gastos funerarios y los ocasionados por el transporte de la víctima a las entidades del sector salud.
2 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 2 de 26 Que el artículo 52 de la Ley 1448 de 2011, establece que el Sistema General de Seguridad Social en Salud, garantizará la cobertura de la asistencia en salud a las víctimas del conflicto armado, de que trata esa ley de acuerdo con las competencias y responsabilidades de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Que el artículo 54 ibídem, establece que dentro de los servicios de asistencia médica, quirúrgica y hospitalaria se encuentran los de hospitalización; material médico-quirúrgico; osteosíntesis, órtesis y prótesis; medicamentos; honorarios médicos; servicios de apoyo tales como bancos de sangre; laboratorios e imágenes diagnósticas; transporte; examen del VIH y de ETS para víctimas de acceso carnal violento; servicios de interrupción voluntaria del embarazo en los casos permitidos por la jurisprudencia y atención para los derechos sexuales y reproductivos, servicios que en los términos de dicho artículo serán financiados con cargo a los recursos de la Subcuenta ECAT del FOSYGA. Que teniendo en cuenta que las víctimas de que trata el artículo 3 de la Ley 1448 de 2011 deben estar afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud y los servicios contenidos en su artículo 54 ya están garantizados por cuenta de su plan de beneficios, el artículo 89 del Decreto 4800 de 2011 estableció que la Subcuenta ECAT- del FOSYGA, tendrá a cargo solamente el reconocimiento y pago de los servicios de asistencia médica, quirúrgica y hospitalaria ya mencionados que no estén cubiertos por los planes de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, ni por regímenes especiales o cualquier tipo de seguro en salud de que sea titular o beneficiaria la víctima. Que con la expedición de la Ley 1438 de 2011 y del Decreto - Ley 019 de 2012, han surgido condiciones nuevas en la cobertura de accidentes de tránsito, eventos catastróficos y terroristas, tales como plazos, alcances, precisión de trámites y unificación de conceptos, lo que requiere replantear la reglamentación actual a efectos de contemplar límites y precisiones de competencia en las coberturas, generar condiciones de coordinación entre todos los actores del Sistema General de Seguridad Social Integral y procurar mayor flujo de recursos a los prestadores de servicios de salud, siendo necesario expedir una nueva reglamentación que contenga tales disposiciones. Que por lo anterior, se hace necesario reglamentar las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago, ejecución de recursos y funcionamiento de la Subcuenta ECAT del FOSYGA armonizando su contenido con lo establecido en la Ley 1438 de 2011 y el Decreto - Ley 019 de 2012, al igual que reglamentar dichas condiciones respecto del SOAT, en cuanto a las condiciones comunes de cobertura y valores asegurados, para evitar duplicidad en los pagos a la luz del aseguramiento en salud dentro de los Planes de Beneficios, contribuyendo con ello a la eficacia y eficiencia para la necesaria consolidación y racionalización de trámites a que refiere el Decreto - Ley 019 de En mérito de lo expuesto,
3 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 3 de 26 DECRETA: TÍTULO I ASPECTOS GENERALES Artículo 1. Objeto. El presente decreto tiene por objeto establecer las condiciones de cobertura, ejecución de recursos, funcionamiento y condiciones complementarias para el reconocimiento y pago de las contingencias derivadas de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas y demás eventos declarados por el Consejo de Administración del FOSYGA, en que deben operar tanto la Subcuenta ECAT del FOSYGA, como las aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, contribuyendo a la eficacia y eficiencia para consolidación y racionalización de trámites a que refiere el Decreto - Ley 019 de Así mismo, establecer las condiciones comunes de cobertura e identificar los valores asegurados para evitar duplicidad en los pagos a la luz del aseguramiento en salud dentro de los Planes de Beneficios. Artículo 2. Ámbito de aplicación. El presente decreto aplica al Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA, a las compañías autorizadas para expedir el SOAT, a los prestadores de servicios de salud, a las Entidades Promotoras de Salud - EPS, a las Sociedades Administradoras de Fondos de Pensiones - AFP, a las Administradoras de Riesgos Laborales - ARL, a los regímenes exceptuados de la aplicación de la Ley 100 de 1993 y a las personas reclamantes de los beneficios de que trata este decreto. Artículo 3. Definiciones. Para efectos de la aplicación del presente decreto, adóptense las siguientes definiciones: 1. Accidente de tránsito. Suceso ocurrido dentro del territorio nacional, en el que se cause daño en la integridad física de una o varias personas, como consecuencia del uso de la vía por al menos un vehículo automotor. De conformidad con lo establecido en el artículo 2 de la Ley 769 de 2002, o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, entiéndase por vía toda zona de uso público o privado, abierta al público, destinada al tránsito de vehículos, personas y animales. No se entenderá como accidente de tránsito para los efectos de este decreto, aquél producido por la participación del vehículo automotor en espectáculos o actividades deportivas, por lo que los daños causados a las personas en tales eventos, no serán asumidos con las coberturas aquí señaladas, sino por una póliza independiente. 2. Vehículo Automotor. De conformidad con lo establecido en el numeral 3 del artículo 192 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, se entiende por vehículo automotor todo aparato provisto de un motor propulsor, destinado a circular por el suelo para el transporte de personas o de bienes, incluyendo cualquier elemento montado sobre ruedas que le sea acoplado.
4 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 4 de 26 No quedan comprendidos dentro de esta definición los vehículos que circulan sobre rieles y los vehículos agrícolas e industriales siempre y cuando no circulen por vías o lugares públicos por sus propios medios. 3. Evento catastrófico de origen natural. Para efectos del presente decreto son eventos catastróficos de origen natural los sismos, maremotos, erupciones volcánicas, deslizamientos de tierra, inundaciones, avalanchas, vendavales, huracanes, tornados y rayos que producen daños en la salud o la muerte de personas. 4. Eventos terroristas. Para efectos del presente decreto se consideran eventos terroristas los provocados con bombas u otros artefactos explosivos, los causados por ataques terroristas a municipios así como las masacres terroristas, que generen a personas de la población civil, la muerte o deterioro en su integridad personal. 5. Otros eventos. Son aquellos eventos diferentes a los establecidos en el presente artículo, que afectan a una o varias personas y que por haber superado la capacidad de atención de la entidad territorial donde se presentó el evento, generan la necesidad de ayuda externa. Estos eventos deberán ser declarados como tal por el Consejo de Administración del FOSYGA y las víctimas del mismo serán beneficiarias de los servicios médicos, indemnizaciones y gastos de que trata el presente decreto con cargo a los recursos de la Subcuenta ECAT. 6. Beneficiario. Es la persona que acredite tener derecho a los servicios médicos, indemnizaciones y/o gastos de que trata el Título III del presente decreto, de acuerdo con las coberturas allí señaladas. 7. Víctima. Es toda persona que ha sufrido daño en su salud como consecuencia de un accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o de otro evento declarado por el Consejo de Administración del FOSYGA. TÍTULO II SUBCUENTA DE SEGURO DE RIESGOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO - ECAT DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA - FOSYGA Artículo 4. Financiación de la Subcuenta ECAT del FOSYGA. Esta Subcuenta se financiará con: 1. Las transferencias efectuadas por las entidades aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, constituidas por la diferencia entre el 20% del valor de las primas emitidas en el bimestre inmediatamente anterior y el monto definido por el Ministerio de Salud y Protección Social para cubrir el pago de las indemnizaciones correspondientes al amparo de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos, hospitalarios y el total de costos asociados al proceso de reconocimiento.
5 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 5 de 26 La transferencia a que refiere este numeral se realizará bimestralmente, dentro de los quince (15) primeros días hábiles siguientes al corte del bimestre correspondiente, de conformidad con lo establecido en los incisos 1 y 4 del numeral 2 del artículo 199 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, incisos modificados por el numeral 9 del artículo 244 de la Ley 100 de 1993 y las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. 2. Una contribución equivalente al cincuenta por ciento (50%) del valor de la prima anual establecida para el SOAT, que se cobrará en adición a ella. Las compañías aseguradoras autorizadas para su expedición, estarán obligadas a recaudar esta contribución y a transferirla en su totalidad o en parte al Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA, dentro de los diez (10) primeros días hábiles de cada mes, de acuerdo a la reglamentación que para el efecto expida el Gobierno Nacional. 3. Los recursos que por cualquier medio recupere el Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA, que haya pagado con ocasión de la atención a personas por un accidente de tránsito, cuando exista incumplimiento del propietario del vehículo automotor de la obligación de adquirir el SOAT. 4. Los rendimientos de sus inversiones. 5. Los demás que determine la ley. Parágrafo 1. Los recursos de que trata este numeral serán complementarios a los destinados por las entidades territoriales para la atención de urgencias. Parágrafo 2. En caso de que las compañías aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, concedan descuentos sobre las tarifas máximas fijadas en las normas vigentes sobre la materia, dichos descuentos no se trasladarán a las contribuciones o transferencias que estas compañías deben hacer a los Fondos de Solidaridad y Garantía - FOSYGA y de Prevención Vial Nacional, tarifas que se calcularán, cobrarán, pagarán y transferirán con base en las máximas establecidas. Artículo 5. Destinación de los recursos. Los recursos de la Subcuenta ECAT del FOSYGA, tendrán la siguiente destinación: 1. El pago de los gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones; incapacidad permanente; muerte y gastos funerarios y gastos de transporte y movilización al establecimiento hospitalario o clínico, de las víctimas de accidentes de tránsito cuando no exista cobertura por parte del SOAT, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas y de los demás eventos declarados por el Consejo de Administración del FOSYGA, de conformidad con lo establecido en el Decreto - Ley 019 de 2012, o la norma que lo modifique, adicione o sustituya. 2. Apoyo técnico auditoría y remuneración fiduciaria. 3. Fortalecimiento de la red de urgencias.
6 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 6 de Los gastos derivados de la atención brindada por el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas de que trata el parágrafo del artículo 137 de la Ley 1448 de 2011 y los servicios de asistencia en salud a que refiere el artículo 54 de la misma ley, no incluidos en los Planes de Beneficios de la víctima, de acuerdo a lo establecido en el artículo 89 del Decreto 4800 de 2011 y las normas que lo modifique, adicione o sustituya. 5. Las demás que determine la ley. Parágrafo. De los recursos que se estime recaudar en cada vigencia fiscal, provenientes de la contribución del 50% sobre el valor de las primas pagadas por los tomadores del SOAT y la diferencia entre el 20% del valor de las primas emitidas cada bimestre y el monto definido por el Ministerio de Salud y Protección Social para el cubrimiento de la unificación de cobertura, se incorporará el 30% como mínimo para atender el pago de servicios de salud, indemnizaciones por muerte y gastos funerarios, indemnizaciones por incapacidad permanente y gastos de transporte al centro asistencial de las víctimas de accidentes de tránsito cuando la cobertura corresponda al FOSYGA, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas y los otros eventos declarados por el Consejo de Administración del FOSYGA. TÍTULO III SERVICIOS DE SALUD, INDEMNIZACIONES Y GASTOS A RECONOCER A LAS VICTIMAS POR DAÑOS CAUSADOS COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO, EVENTOS CATASTRÓFICOS DE ORIGEN NATURAL, EVENTOS TERRORISTAS Y LOS DEMÁS EVENTOS DECLARADOS POR EL CONSEJO ADMINISTRACIÓN DEL FOSYGA Artículo 6. Servicios de salud y prestaciones económicas. De acuerdo con lo establecido en el artículo 167 de la Ley 100 de 1993 y los artículos 192 y siguientes del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, modificado por el artículo 112 del Decreto - Ley 019 de 2012, las víctimas de accidentes de tránsito, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas y demás eventos declarados por el Consejo de Administración del FOSYGA, tendrán derecho al cubrimiento de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones; incapacidad permanente; muerte y gastos funerarios; y gastos de transporte y movilización al establecimiento hospitalario o clínico, en las cuantías señaladas en la normativa vigente. CAPÍTULO I DE LOS SERVICIOS DE SALUD Artículo 7. Servicios de salud. Para efectos del presente decreto, los servicios de salud otorgados a las víctimas de accidente de tránsito, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas o de los eventos declarados por el Consejo de
7 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 7 de 26 Administración del FOSYGA, son los servicios médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios, suministrados a la víctima por un prestador de servicios de salud habilitado, destinados a lograr su estabilización, la rehabilitación de sus secuelas y el tratamiento de las patologías generadas como consecuencia de los mencionados eventos, así como el tratamiento de las complicaciones resultantes de dichos eventos a las patologías que ésta traía. Los servicios de salud que deben ser brindados a las víctimas de que trata el presente decreto comprenden: 1. Atención inicial de urgencias y atención de urgencias; 2. Atenciones ambulatorias intramurales. 3. Atenciones ambulatorias extramurales cuando hayan sido habilitas o autorizadas por la entidad territorial en cuya jurisdicción se prestaron los servicios de salud, de acuerdo a lo establecido en el presente decreto; 4. Atenciones con internación; 5. Suministro de dispositivos médicos, material médico-quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis; 6. Suministro de medicamentos; 7. Tratamientos y procedimientos quirúrgicos; 8. Servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico; 9. Rehabilitación física; 10. Rehabilitación mental. El transporte de la víctima entre las distintas instituciones prestadoras de servicios de salud, que se pagará con cargo a los recursos del SOAT o de la Subcuenta ECAT del FOSYGA, al valor de la tarifa institucional. Parágrafo 1. El prestador de servicios de salud debe estar inscrito en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud de la entidad territorial en donde brindó los servicios y habilitado para la prestación de los servicios ofrecidos. Excepcionalmente, si la condición de urgencia lo amerita y cuando no exista suficiente oferta de servicios de salud para atender la emergencia, la secretaría de salud del departamento o distrito, a través del Centro Regulador de Urgencias y Emergencias - CRUE, podrá autorizar que la atención extramural sea asumida por prestadores de servicios de salud inscritos en el Registro Especial de Prestadores de otra entidad territorial. Parágrafo 2. Toda prestación de servicios de salud deberá ser atendida por prestadores de servicios de salud habilitados por la entidad territorial que tengan la competencia en el lugar en que se preste el servicio. El prestador de servicios de
8 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 8 de 26 salud podrá prestar servicios únicamente en la jurisdicción en la que se encuentre habilitado por el ente territorial competente. Parágrafo 3. Cuando la institución prestadora de servicios de salud no cuente con el nivel de atención requerido por la víctima, deberá remitirla a través de los procedimientos de referencia y contrarreferencia, a la red más cercana y habilitada para prestar el servicio requerido. Artículo 8. Legitimación para reclamar. Tratándose de los servicios de salud previstos en el presente decreto, prestados a una víctima de accidente de tránsito, de evento catastrófico de origen natural, de evento terrorista, o declarado por el Consejo de Administración del FOSYGA, el legitimado para solicitar el reconocimiento y pago de los mismos al Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que se defina para el efecto, o a la compañía de seguros que expida el SOAT, según corresponda, es el prestador de servicios de salud que haya atendido a la víctima. Artículo 9. Cobertura. Las cuantías correspondientes a los servicios de salud prestados a las víctimas de accidente de tránsito, de evento catastrófico de origen natural, de evento terrorista, o del declarado por el Consejo de Administración del FOSYGA serán cubiertas por la compañía aseguradora del SOAT o por la Subcuenta ECAT del FOSYGA, según corresponda, así: 1. Por la compañía aseguradora, cuando tales servicios se presten como consecuencia de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado se encuentre amparado con la póliza del SOAT, en un valor máximo de ochocientos (800) Salarios Mínimos Legales Diarios Vigentes (SMLDV), al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito, en los términos señalados en el Decreto 967 de 2012 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya. En los casos de accidentes de tránsito en que hayan participado dos o más vehículos automotores asegurados o uno de ellos no asegurado, se aplicará la regla señalada en el numeral 5 del artículo 194 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero o la norma que lo modifique, adicione o sustituya. 2. Por la Subcuenta ECAT del FOSYGA, cuando los servicios se presten como consecuencia de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado no se encuentre identificado o no esté asegurado con la póliza del SOAT, en un valor máximo de ochocientos (800) Salarios Mínimos Legales Diarios Vigentes (SMLDV), al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito. 3. Por la Subcuenta ECAT del FOSYGA, cuando tales servicios se presten como consecuencia de un evento terrorista, de un evento catastrófico de origen natural o de uno declarado por el Consejo de Administración del FOSYGA, en un valor máximo de ochocientos (800) Salarios Mínimos Legales Diarios Vigentes (SMLDV), al momento de la ocurrencia del evento terrorista o catastrófico. Parágrafo 1. Los pagos por los servicios de salud que excedan los topes de cobertura establecidos en el presente artículo, serán asumidos por la Entidad
9 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 9 de 26 Promotora de Salud del Régimen Contributivo o Subsidiado, la entidad que administre el régimen exceptuado de que trata el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 o la Administradora de Riesgos Laborales - ARL, a la que esté afiliada la víctima. Parágrafo 2. Cuando se trate de población no afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud, una vez superados los topes, dicha población tendrá derecho a la atención en salud en instituciones prestadoras de servicios de salud públicas o privadas que tengan contrato con la entidad territorial para el efecto. En estos casos, el prestador de servicios de salud, deberá informar a la entidad territorial para que proceda a la correspondiente evaluación y posterior afiliación de la víctima al Sistema General de Seguridad Social en Salud, de conformidad con lo establecido en el numeral 32.2 del artículo 32 de la Ley 1438 de 2011 o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Parágrafo 3. Si la víctima cuenta con un plan voluntario, complementario o adicional de salud, podrá elegir ser atendido por la red de prestación de esos planes; en este caso, los primeros ochocientos (800) Salarios Mínimos Legales Diarios Vigentes (SMLDV) que se requieran para la atención, serán cubiertos por la compañía de seguros autorizada para expedir el SOAT o por la Subcuenta ECAT del FOSYGA, según quien asuma la cobertura, conforme a lo previsto en el presente decreto. Superada dicha cobertura, se asumirá la prestación con cargo al mencionado plan voluntario, complementario o adicional de salud. Aquellos servicios que se requieran y que no estén amparados o cubiertos por el plan voluntario, complementario o adicional de salud, serán asumidos con cargo al Plan Obligatorio de Salud. En cualquier caso, las empresas que ofrecen planes voluntarios, complementarios o adicionales de salud, no podrán limitar la cobertura a sus usuarios respecto de los servicios médicos que éstos requieran por el sólo hecho de tener origen en accidentes de tránsito, eventos terroristas, eventos catastróficos de origen natural o los que sean definidos por el Consejo de Administración del FOSYGA. Artículo 10. Tarifas. A los servicios de salud prestados a las víctimas de accidentes de tránsito, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas o los que sean definidos por el Consejo de Administración del FOSYGA, se aplicarán las tarifas establecidas en el Decreto 2423 de 1996 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. En caso de medicamentos suministrados por el prestador de servicios de salud e incorporados por la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos al régimen de control directo de precios, se pagarán conforme a lo indicado en las Circulares 04 y 05 de 2013 o las normas que las modifiquen adicionen o sustituyan. Cuando un prestador de servicios de salud suministre una tecnología en salud que no tenga asignada una tarifa en el Decreto 2423 de 1996 o en la regulación que expida la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos, o quien asuma sus competencias, el valor a reconocer será el de la tarifa que tenga definida la Institución, previa la comprobación del médico tratante de que dicho
10 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 10 de 26 procedimiento no se encuentra relacionado en el mencionado decreto ni siquiera bajo otra denominación. Parágrafo 1. De conformidad con lo establecido en el literal d) del artículo 112 del Decreto - Ley 019 de 2012, los gastos de transporte y movilización de las víctimas a los establecimientos hospitalarios o clínicos y las entidades de seguridad y previsión social de los subsectores oficial y privado del sector salud, se pagarán en cuantía equivalente a diez (10) veces el Salario Mínimo Legal Diario Vigente al momento del accidente. Parágrafo 2. El Gobierno Nacional, efectuará de manera periódica la revisión, actualización y ajuste del manual tarifario adoptado mediante el Decreto 2423 de Artículo 11. Término para presentar las reclamaciones. Los Prestadores de Servicios de Salud deberán presentar las reclamaciones por servicios de salud, en el siguiente término: a. Ante el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este determine para el efecto, de acuerdo a lo establecido en el artículo 111 del Decreto - Ley 019 de 2012, dentro del año siguiente a la fecha en la que se prestó el servicio, o a la del egresó de la víctima de la Institución Prestadora de Servicios de Salud, con ocasión de la atención médica que se le haya prestado. b. Ante la compañía aseguradora que corresponda, dentro de los dos (2) años siguientes a la fecha en la que haya tenido o debido tener conocimiento del hecho que da base a la acción, en los términos del artículo 1081 del Código de Comercio. CAPÍTULO II INDEMNIZACIÓN POR INCAPACIDAD PERMANENTE Artículo 12. Indemnización por incapacidad permanente. Es el valor a reconocer a la víctima de un accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o de los que sean definidos por el Consejo de Administración del FOSYGA, cuando como consecuencia de tales acontecimientos se produzca en ella la pérdida de su capacidad para desempeñarse laboralmente. Artículo 13. Beneficiario y legitimado para reclamar. Se considerará beneficiario y legitimado para reclamar la indemnización por incapacidad permanente a la Subcuenta ECAT del FOSYGA o a la compañía de seguros que expida el SOAT, según corresponda, la víctima de un accidente de tránsito, de un evento terrorista, de un evento catastrófico de origen natural o de los que sean definidos por el Consejo de Administración del FOSYGA, cuando, por causa de dichos eventos, hubiere perdido la capacidad laboral en alguno de los porcentajes establecidos en la tabla contenida en el artículo 14 del presente decreto, pérdida que deberá ser calificada por la autoridad competente.
11 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 11 de 26 Artículo 14. Responsable del pago y valor a reconocer. La indemnización por incapacidad permanente será cubierta por: a. La compañía de seguros cuando se trate de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado esté amparado por una póliza de SOAT. b. La Subcuenta ECAT del FOSYGA El FOSYGA cuando se trate de un accidente de tránsito ocasionado por un vehículo no identificado, un vehículo sin póliza de SOAT, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento declarado por el Consejo de Administración del FOSYGA. El valor de la indemnización por incapacidad permanente se regirá en todos los casos por la siguiente tabla: PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL MONTO DE LA INDEMNIZACION EN SALARIOS MINIMOS DIARIOS LEGALES VIGENTES (SMLDV) Mayor a mayor a 48,74 hasta ,50 mayor a 47,49 hasta 48, mayor a 46,24 hasta 47,49 166,5 mayor a 44,99 hasta 46, mayor a 43,74 hasta 44,99 157,5 mayor a 42,49 hasta 43, mayor a 41,24 hasta 42,49 148,5 mayor a 39,99 hasta 41, mayor a 38,74 hasta 39,99 139,5 mayor a 37,49 hasta 38, mayor a 36,24 hasta 37,49 130,5 mayor a 34,99 hasta 36, mayor a 33,74 hasta 34,99 121,5 mayor a 32,49 hasta 33, mayor a 31,24 hasta 32,49 112,5 mayor a 29,99 hasta 31, mayor a 28,74 hasta 29,99 103,5 mayor a 27,49 hasta 28,74 99 mayor a 26,24 hasta 27,49 94,5 mayor a 24,99 hasta 26,24 90 mayor a 23,74 hasta 24,99 85,5 mayor a 22,49 hasta 23,74 81 mayor a 21,24 hasta 22,49 76,5 mayor a 19,99 hasta 21,24 72 mayor a 18,74 hasta 19,99 67,5 mayor a 17,49 hasta 18,74 63 mayor a 16,24 hasta 17,49 58,5
12 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 12 de 26 mayor a 14,99 hasta 16,24 54 mayor a 13,74 hasta 14,99 49,5 mayor a 12,49 hasta 13,74 45 mayor a 11,24 hasta 12,49 40,5 mayor a 9,99 hasta 11,24 36 mayor a 8,74 hasta 9,99 31,5 mayor a 7,5 hasta 8,74 27 mayor a 6,24 hasta 7,49 22,5 mayor 4,99 hasta 6,24 18 De 1 a 4,99 13,5 Parágrafo 1. La calificación de pérdida de capacidad será realizada por la autoridad competente, de acuerdo a lo establecido en el artículo 41 de la Ley 100 de 1993, modificado por el artículo 142 del Decreto - Ley 019 de 2012 y se ceñirá al Manual Único para la perdida de capacidad laboral y ocupacional vigente a la fecha de la calificación. Parágrafo 2. No serán beneficiarios de la indemnización por incapacidad permanente de que trata el presente artículo quienes a la fecha de la ocurrencia del evento se encuentren afiliados en estado activo al Sistema General de Pensiones o al Sistema General de Riesgos Profesionales. Tampoco serán beneficiarios quienes sufran pérdidas de capacidad de carácter temporal. Artículo 15. Término para presentar la reclamación. La solicitud de indemnización por incapacidad permanente deberá presentarse en el siguiente término: a. Ante el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este determine para el efecto, de acuerdo a lo establecido en el artículo 111 del Decreto - Ley 019 de 2012, dentro del año siguiente a la fecha en la que adquirió firmeza el dictamen de pérdida de capacidad laboral. b. Ante la compañía aseguradora que corresponda, dentro de los dos (2) años siguientes a la fecha en la que haya tenido o debido tener conocimiento del hecho que da base a la acción, en los términos del artículo 1081 del Código de Comercio. En cualquiera de los dos casos, siempre y cuando entre la fecha de ocurrencia del evento y la solicitud de calificación de la invalidez no haya pasado más de un (1) año y medio calendario. CAPÍTULO III INDEMNIZACIÓN POR MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS Artículo 16. Indemnización por muerte y gastos funerarios. Es el valor a reconocer a los beneficiarios de la víctima que haya fallecido como consecuencia de un accidente de tránsito, de un evento terrorista, de un evento catastrófico de origen natural o los que sean definidos por el Consejo de Administración del FOSYGA.
13 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 13 de 26 Artículo 17. Beneficiarios y legitimados para reclamar. Se considerará beneficiario y legitimado para reclamar la indemnización por muerte y gastos funerarios, el cónyuge o compañero (a) permanente de la víctima, en la mitad de la indemnización y sus hijos en la otra mitad, distribuida en partes iguales. De no haber hijos, la totalidad de la indemnización corresponderá al cónyuge o compañero (a) permanente; de no existir alguno de los anteriores, serán beneficiaros los padres y a falta de ellos los hermanos de la víctima. Artículo 18. Valor a pagar y responsable del pago. Se reconocerá y pagará una sola indemnización por víctima en cuantía equivalente a setecientos cincuenta (750) Salarios Mínimos Legales Diarios Vigentes (SMLDV) al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito, del evento terrorista, del evento catastrófico de origen natural o del evento definido por el Consejo de Administración del FOSYGA. La indemnización por muerte y gastos funerarios será cubierta por: a. La compañía de seguros cuando se trate de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado esté amparado por una póliza de SOAT. b. La Subcuenta ECAT del FOSYGA cuando se trate de un accidente de tránsito ocasionado por un vehículo no identificado, un vehículo sin póliza de SOAT, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento declarado por el Consejo de Administración del FOSYGA. Artículo 19. Término para presentar la reclamación. La reclamación por muerte y gastos funerarios deberá presentarse en el siguiente término: a. Ante el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este determine para el efecto, de acuerdo a lo establecido en el artículo 111 del Decreto - Ley 019 de 2012, dentro del año siguiente a la fecha de fallecimiento de la víctima que se señala en su Registro Civil de Defunción; b. Ante la compañía aseguradora que corresponda, dentro de los dos (2) años siguientes a la fecha en la que el interesado haya tenido o debido tener conocimiento del fallecimiento de la victima, en los términos del artículo 1081 del Código de Comercio. CAPÍTULO IV GASTOS DE TRANSPORTE Y MOVILIZACION A LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD Artículo 20. Gastos de transporte. Es el valor a reconocer a la persona natural o jurídica que demuestre haber incurrido en gastos de transporte y movilización de la víctima, desde el sitio de la ocurrencia del accidente de tránsito, del evento catastrófico de origen natural, del evento terrorista o del definido por el Consejo de Administración del FOSYGA, hasta la institución prestadora de servicios de salud pública o privada a donde aquella sea trasladada.
14 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 14 de 26 El valor de la indemnización por gasto de transporte no incluye el transporte de la víctima entre distintas instituciones prestadoras de servicios de salud. Artículo 21. Beneficiarios y legitimados para reclamar. Se considerará beneficiario y legitimado para reclamar el reconocimiento de los gastos de transporte de la víctima de un accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o del que sea definido por el Consejo de Administración del FOSYGA, las personas naturales o jurídicas que demuestren haber efectuado el transporte a que refiere el artículo anterior, a través de la presentación del formulario que para el efecto adopte la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social del Ministerio de Salud y Protección Social, que deberá estar suscrito por la persona designada por la IPS. Parágrafo. Cuando se trate de transporte realizado por ambulancias, sólo se reconocerá la indemnización a las entidades habilitadas para prestar estos servicios, quienes podrán presentar las reclamaciones de manera acumulada, por períodos mensuales, de conformidad con los formatos que para tal fin adopte la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social del Ministerio de Salud y Protección Social. Artículo 22. Valor a pagar y responsable del pago. La indemnización por gastos de transporte se reconocerá y pagará por una sola vez en cuantía equivalente a diez (10) veces el Salario Mínimo Legal Diario Vigente (SMLDV) al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito, del evento catastrófico de origen natural, del evento terrorista o de los que sean definidos por el Consejo de Administración del FOSYGA. La indemnización por gastos de transporte será cubierta por: a. La compañía de seguros cuando se trate de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado esté amparado por una póliza de SOAT. b. La Subcuenta ECAT del FOSYGA cuando se trate de un accidente de tránsito ocasionado por un vehículo no identificado, un vehículo sin póliza de SOAT, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento declarado por el Consejo de Administración del FOSYGA. Artículo 23. Término para presentar la reclamación. La reclamación por gastos de transporte del lugar del evento al centro asistencial deberá presentarse en el siguiente término: a. Ante el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este determine para el efecto, de acuerdo a lo establecido en el artículo 111 del Decreto - Ley 019 de 2012, dentro del año siguiente a la fecha en que se prestó el servicio de transporte. b. Ante la compañía aseguradora que corresponda, dentro de los dos (2) años siguientes a la fecha en la que el interesado haya tenido o debido tener conocimiento del hecho que da base a la acción, en los términos del artículo 1081 del Código de Comercio.
15 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 15 de 26 TÍTULO IV DOCUMENTOS EXIGIDOS PARA LA PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD DE PAGO DE RECLAMACIONES Artículo 24. Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de los servicios de salud. Para elevar la solicitud de pago de los servicios de salud prestados a víctimas de accidentes de tránsito, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas y demás eventos declarados por el Consejo de Administración del FOSYGA, los prestadores de servicios de salud deberán radicar ante el Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que se defina para el efecto o ante la aseguradora, según corresponda, los siguientes documentos: 1. Formulario de reclamación que para el efecto adopte la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social del Ministerio de Salud y de Protección Social, debidamente diligenciado. El medio magnético deberá contar con una firma digital certificada. 2. Cuando se trate de una víctima de accidente de tránsito: 2.1. Epicrisis o resumen clínico de atención según corresponda, documento que debe contener los datos específicos señalados los artículos 29 y 30 del presente decreto Los documentos que soportan el contenido de la historia clínica o el resumen clínico de atención señalados en la reglamentación que expida el Ministerio de Salud y Protección Social para el efecto. 3. Cuando se trate de víctimas de eventos catastróficos de origen natural o de eventos terroristas: 3.1. Epicrisis o resumen clínico de atención según corresponda, documento que debe contener los datos específicos señalados los artículos 29 y 30 del presente decreto Los documentos que soportan el contenido de la historia clínica o el resumen clínico de atención señalados en la reglamentación que expida el Ministerio de Salud y Protección Social para el efecto Certificado emitido por el consejo municipal de gestión del riesgo, en el que conste que la persona es o fue víctima de uno de los eventos mencionados. 4. Original de la factura o documento equivalente de la IPS que prestó el servicio, que debe contener como mínimo la información señalada en el artículo 31 del presente decreto. 5. Cuando se reclame el valor del material de osteosíntesis, factura o documento equivalente del proveedor de la IPS. 6. Cuando los servicios reclamados hayan sido prestados en atenciones ambulatorias extramurales, certificación emitida por la dirección de salud departamental, distrital o municipal, según corresponda, en la que conste
16 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 16 de 26 que la IPS fue habilitada o autorizada para prestar dichos servicios en la jurisdicción de la entidad en la que sucedió el evento. Artículo 25. Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de la indemnización por incapacidad permanente. Para radicar la solicitud de indemnización por incapacidad permanente, la víctima de un accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o de un evento declarado por el Consejo de Administración del FOSYGA la víctima o a quien este haya autorizado deberá radicar ante la aseguradora o ante el Ministerio de Salud y Protección Social o su apoderado, según corresponda, los siguientes documentos: 1. Formulario de reclamación que para el efecto adopte la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social del Ministerio de Salud y Protección Social debidamente diligenciado. 2. Dictamen de calificación de pérdida de capacidad laboral en firme emanado de la autoridad competente de acuerdo a lo establecido en el artículo 142 del Decreto - Ley 019 de 2012, en el que se especifique el porcentaje de pérdida de capacidad laboral. 3. Epicrisis o resumen clínico de atención según corresponda, cuando se trate de una víctima de accidente de tránsito. 4. Epicrisis o resumen clínico de atención y certificado emitido por el Consejo Municipal de Gestión del Riesgo de Desastres, en el que conste que la persona atendida fue víctima de eventos catastróficos de origen natural o de eventos terroristas. 5. Declaración por parte de la víctima en la que indique que no se encuentra afiliado a los Sistemas Generales de Pensiones y Riesgos Profesionales. 6. Sentencia judicial ejecutoriada en la que se designe el curador, cuando la víctima requiera de curador o representante. 7. Copia del registro civil de la víctima, cuando ésta sea menor de edad, en el que se demuestre el parentesco con el reclamante en primer grado de consanguinidad o sentencia ejecutoriada en la que se designe el representante legal o curador. 8. Poder en original mediante el cual la victima autoriza a una persona natural para que presente la solicitud de de pago de la indemnización por incapacidad permanente. Artículo 26. Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de la indemnización por muerte y gastos funerarios. Para radicar la solicitud de indemnización por muerte y gastos funerarios de una víctima de accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o de un evento declarado por el Consejo de Administración del FOSYGA, los beneficiarios deberán radicar ante la aseguradora o el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este determine, según corresponda los siguientes documentos:
17 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 17 de Formulario en medio físico que para el efecto adopte la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social del Ministerio de Salud y Protección Social, debidamente diligenciado. 2. Epicrisis o resumen clínico de atención, si la víctima de accidente de tránsito, fue atendida antes de su muerte. 3. Certificado emitido por el Consejo Municipal de Gestión del Riesgo de Desastres, en el que conste que la persona atendida fue víctima de uno de evento catastrófico de origen natural o de evento terrorista. 4. Registro Civil de defunción de la víctima. 5. Certificado de inspección técnica del cadáver o certificado emanado de la Fiscalía General de la Nación. 6. Copia del registro civil de matrimonio cuando sea el cónyuge quien realice la reclamación o haga parte de los reclamantes, o acta de conciliación extraprocesal o escritura pública, en el caso de compañero (a) permanente donde hayan expresado su voluntad de formar una unión marital de hecho o sentencia judicial en donde se declare la unión marital de hecho. 7. Copia de los registros civiles de nacimiento cuando sean los hijos de la víctima los reclamantes o hagan parte de los mismos. 8. Copia del registro civil de nacimiento de la víctima cuando sean los padres de la víctima los reclamantes. 9. Copia de los registros civiles de nacimiento de la victima y sus hermanos cuando estos sean los reclamantes. 10. Copia del documento de identificación de la víctima y de los reclamantes. 11. Manifestación en la que se indique si existen o no otros beneficiarios con igual o mejor derecho que los reclamantes para acceder a la indemnización. 12. Sentencia ejecutoriada en la que se designe el representante legal o curador del menor (es) de edad, cuando estos sean los beneficiarios y quien reclama no es uno de sus ascendientes. Artículo 27. Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de la indemnización por gastos de transporte al centro asistencial. Para radicar la solicitud de indemnización por gastos de transporte al primer centro asistencial, de víctimas de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o de un evento declarado por el Consejo de Administración del FOSYGA, los reclamantes deberán radicar ante la aseguradora o el Ministerio de Salud y Protección Social, según corresponda, los siguientes documentos:
18 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 18 de Formulario que para el efecto adopte la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social Ministerio de Salud y Protección Social en medio físico, debidamente diligenciado. Dicho formulario deberá estar suscrito por la persona designada por la institución prestadora de servicios de salud, para el trámite de admisiones. 2. Copia de la cédula de ciudadanía del reclamante. 3. Cuando el transporte haya sido prestado por una ambulancia, copia de la factura. Artículo 28. Prohibición de solicitud de documentos adicionales. Ni el FOSYGA, ni las administradoras autorizadas para operar el SOAT podrán solicitar a los reclamantes documentos adicionales a los establecidos en el presente decreto o en la resolución que emita el Ministerio de Salud y Protección Social para tramitar y pagar las reclamaciones por las contingencias de que trata el presente decreto. TÍTULO V ASPECTOS COMUNES A LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD, INDEMNIZACIONES Y GASTOS A RECONOCER A LAS VÍCTIMAS POR DAÑOS CAUSADOS COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO, DE EVENTOS TERRORISTAS, DE EVENTOS CATASTRÓFICOS DE ORIGEN NATURAL O LOS QUE SEAN DECLARADOS POR EL CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN DEL FOSYGA Artículo 29. Contenido de la Epicrisis. Para los efectos del presente decreto la epicrisis debe contener como mínimo los siguientes datos: 1. Primer nombre y primer apellido del paciente. 2. Tipo y número de identificación y/o número de historia clínica. 3. Servicio de ingreso. 4. Hora y fecha de ingreso. 5. Servicio de egreso. 6. Hora y fecha de egreso. 7. Motivo de consulta. 8. Enfermedad actual, información que debe contener: 8.1. La relación con el evento que originó la atención Relación de recibido del paciente en caso de ingreso por remisión de otra IPS. 9. Antecedentes. 10. Revisión por sistemas relacionada con el motivo que originó el servicio. 11. Hallazgos del examen físico. 12. Diagnóstico de ingreso. 13. Conducta: incluye la solicitud de procedimientos diagnósticos y el plan de manejo terapéutico. 14. Cambios en el estado del paciente que conlleven a modificar la conducta o el manejo. 15. Resultados de la totalidad de procedimientos diagnósticos y todos aquellos que justifiquen los cambios en el manejo o en el diagnóstico.
19 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 19 de Justificación de indicaciones terapéuticas cuando éstas lo ameriten. 17. Diagnósticos de egreso. 18. Condiciones generales a la salida del paciente que incluya incapacidad si la hubiere. 19. Plan de manejo ambulatorio. 20. En caso que el paciente sea remitido a otra IPS, relación de la remisión. 21. Primer nombre y primer apellido, firma y número de registro del médico que diligencie el documento. Parágrafo. Lo dispuesto en el presente artículo, no modifica los requisitos exigidos en el Anexo Técnico 2 de la Resolución 3374 de 2000 para los procesos diferentes al pago de reclamaciones de que trata el presente decreto. Artículo 30. Contenido del resumen clínico de atención. Para los efectos del presente decreto el resumen clínico de atención se diligenciará para servicios de salud ambulatorios y debe contener como mínimo los siguientes datos: 1. Primer nombre y primer apellido del paciente. 2. Tipo y número de identificación y/o número de historia clínica. 3. Edad y sexo del paciente. 4. Servicio de ingreso. 5. Fecha de atención. 6. Motivo de consulta. 7. Enfermedad actual en donde debe indicarse: 7.1. La relación con el evento que originó la atención Si se trata de la prestación de servicios de ayudas diagnósticas, interpretación médica del paraclínico facturado. 8. Revisión por sistemas relacionada con el motivo que originó la atención. 9. Antecedentes. 10. Examen físico. 11. Diagnóstico. 12. Plan de tratamiento. 13. Primer nombre y primer apellido, firma y número de registro del médico que diligencie el documento. 14. Cuando se hayan suministrado medicamentos deberá indicarse presentación, dosificación, frecuencia y tiempo de tratamiento. Parágrafo. Lo dispuesto en el presente artículo, no modifica los requisitos exigidos en la Resolución 1995 de 1999 o la norma que la modifique, adicione o sustituya en cuando a los requisitos de la historia clínica. Artículo 31. Requisitos de la factura por prestación de servicios de salud o documento equivalente. La factura o documento equivalente, deberá especificar: 1. Primer nombre y primer apellido de la víctima que recibió el servicio de salud. 2. Descripción, valor unitario, valor total y cantidad del servicio de salud suministrado a la víctima.
20 DECRETO NÚMERO DE 2013 Página 20 de Documento del proveedor con detalle de cargos, cuando no esté discriminada la atención. En caso de que la entidad reclamante no disponga de dicho detalle expedido por el proveedor, el representante legal de la entidad podrá certificar el detalle de cargos. Artículo 32. Obligación de emitir certificaciones de pólizas no expedidas. Las aseguradoras autorizadas para operar el SOAT, cuando identifiquen que la póliza con cargo a la cual una persona natural o jurídica reclama el reconocimiento de las indemnizaciones y gastos de que trata el presente decreto, no fue expedida por la aseguradora, ésta deberá expedir una certificación indicando tanto lo identificado como el pagador responsable del reconocimiento de la reclamación correspondiente. Artículo 33. Censo de víctimas de eventos catastróficos de origen natural y de eventos terroristas. Dentro de los treinta (30) días calendario siguientes a la ocurrencia de un evento catastrófico de origen natural o de un evento terrorista, el Consejo Municipal de Gestión del Riesgo de Desastres del municipio en donde éste ocurrió, elaborará un censo con la población que resultó víctima y lo remitirá al Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que se defina para el efecto. El censo deberá especificar como mínimo, el nombre e identificación de la víctima y las circunstancias de modo, tiempo y lugar de la ocurrencia del evento. La remisión del mencionado censo o de la certificación en la que conste que la víctima hace parte del censo, constituirá condición indispensable para la acreditación de la calidad de víctima y el consecuente pago de los contingencias a que refiere este decreto. Artículo 34. Verificación de requisitos. Presentada la reclamación, las compañías de seguros autorizadas para operar el SOAT, el Ministerio de Salud y Protección Social o quien se defina para el efecto, según corresponda, estudiarán su procedencia para lo cual, deberán verificar la ocurrencia del hecho, la acreditación de la calidad de víctima o del beneficiario, según sea el caso, la cuantía de la reclamación, su presentación dentro del término a que refiere este decreto y si ésta ha sido o no reconocida y/o pagada con anterioridad. Con el objeto de evitar duplicidad de pagos, dichas entidades deberán cruzar los datos que consten en las reclamaciones presentadas con aquellos disponibles sobre pagos ya efectuados por el mismo concepto por otra compañía aseguradora o por la Subcuenta ECAT del FOSYGA o por la Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas. Parágrafo 1. Las instituciones prestadoras de servicios de salud, deberán adoptar mecanismos tendientes a garantizar la adecuada recopilación y diligenciamiento de la información requerida y demás datos necesarios para el pago. La Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias, vigilará que las precitadas instituciones den cumplimiento a lo ordenado en esta disposición, so pena de la imposición de las sanciones correspondientes. Parágrafo 2. El Ministerio de Salud y Protección Social habilitará las consultas pertinentes a través de las bases de datos que se determinen, con el propósito de verificar la información contenida en la reclamación y a su vez, establecer quiénes