Source: http://docplayer.it/1437313-Contratto-di-assicurazione-malattia-e-infortuni-prodotto-difesa-infortuni-fascicolo-informativo.html
Timestamp: 2018-06-19 01:59:56+00:00
Document Index: 94317755

Matched Legal Cases: ['art. 6', 'art.60', 'art. 1892', 'art. 22', 'art 32', 'art. 211']

CONTRATTO DI ASSICURAZIONE MALATTIA E INFORTUNI PRODOTTO DIFESA INFORTUNI FASCICOLO INFORMATIVO - PDF
Download "CONTRATTO DI ASSICURAZIONE MALATTIA E INFORTUNI PRODOTTO DIFESA INFORTUNI FASCICOLO INFORMATIVO"
1 ONTRTTO DI SSIURZIONE MLTTI E INFORTUNI PRODOTTO DIFES INFORTUNI FSIOLO INFORMTIVO Il presente fascicolo informativo contenente a) Nota Informativa, comprensiva del glossario b) ondizioni di ssicurazione c) Modulo di proposta (questionario anamnestico) deve essere consegnato al ontraente prima della sottoscrizione del contratto PRIM DELL SOTTOSRIZIONE DEL ONTRTTO LEGGERE TTENTMENTE L NOT INFORMTIV
2 Vaisuwww.asimoco.it ecliccasuedior RERISERVT EDIOR POTRIEDEREVELOEMENTE: OPERTURESSIURTIVEERELTIVEONDIZIONIONTRTTULI VERIFIDELLOSTTODIPGMENTIESDENZE VLOREDIRISTTODELLEPOLIZZEVIT VLOREDELLPOSIZIONEPERLEPOLIZZEVITUNITLINKEDEINDEXLINKED TTESTZIONEDELLOSTTODELRISHIOPERIONTRTTIR RIFERIMENTIDIRETTIDELLNODELL GENZIDIFIDUI Registra subito, èsemplicisimo! VISUWWW.SSIMOO.IT LISUEDIOR,QUINDIINSERISINELFORM DIREGISTRZIONEIL: ODIEFISLEEILNUMERO DIUNPOLIZZ. DOPO LOMPILZIONERIEVERIUNE-MILONL INDIZIONEDIUN PSSWORDHEDOVRIMODIFIRELPRIMO ESSO. SOPRILTURERISERVT: SEMPLIE,VELOEETTIV24ORESU24,7GIORNISU7 PERINFORMZIONI
3 Nota informativa NOT INFORMTIV ONTRTTO DI SSIURZIONE MLTTI E INFORTUNI PRODOTTO DIFES INFORTUNI La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVSS, ma il suo contenuto non è soggetto a preventiva approvazione dell IVSS. Il ontraente deve prendere visione delle ondizioni di ssicurazione prima della sottoscrizione della polizza. (i dati sono aggiornati al ) Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota informativa non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet.. INFORMZIONI SULL IMPRES DI SSIURZIONE 1. Informazioni generali a) ssimoco S.p.. ompagnia di ssicurazioni e Riassicurazioni Movimento ooperativo. ssimoco S.p.. appartiene al Gruppo DZ ank G; b) sede legale e direzione generale via assanese n. 224, entro Direzionale Milano Oltre Palazzo Giotto, SEGRTE (Mi) Italia c) tel. 02/ fax 02/ , sito internet indirizzo mail certificata d) Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni con decreto del Ministero dell Industria, del ommercio e dell rtigianato del 11 giugno 1979 Gazzetta Ufficiale n. 195 del 18 luglio Iscritta all lbo Imprese IVSS al n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Patrimonio netto: ,00 apitale Sociale: ,00 Riserve Patrimoniali: ,00 Indice di Solvibilità: 2,23 (tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente) I dati si riferiscono all ultimo bilancio approvato. INFORMZIONI SUL ONTRTTO Il presente contratto è stipulato nella forma con tacito rinnovo e quindi, se il ontraente o la ompagnia non esercitano i diritti previsti dalle condizioni di assicurazione, lo stesso si rinnova anno per anno. VVERTENZ: il contratto può essere disdettato dal ontraente secondo quanto previsto dall art. 6 delle ondizioni inviando una raccomandata almeno 60 giorni prima della scadenza. In caso la disdetta non sia inviata entro tali termini il contratto si rinnoverà ancora per un anno e la disdetta verrà ritenuta valida per l annualità successiva senza che il ontraente sia tenuto ad inviarne un altra. Pag. 1 di 8
4 Nota informativa 3. operture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni DIFES INFORTUNI è un prodotto che soddisfa la necessità di un individuo di cautelare se stesso e i propri eredi contro un possibile stato di insufficienza economica conseguente al verificarsi di un infortunio. tale scopo il contratto assicurativo consente di coprire in rischi inerenti le attività lavorative (principali e/o secondarie) e il rischio inerente le attività extra lavorative (vita privata), integrando le prestazioni erogate dall I.N..I.L. Istituto Nazionale ssicurazione Infortuni sul Lavoro) ove queste siano carenti. Le coperture assicurative prestate sono le seguenti: operture offerte Rinvio alle condizioni che regolano Morte rt. 19- Invalidità permanente da Infortunio Invalidità permanente da malattia rt. 19- rt. 52 e segg. Inabilità temporanea rt. 19- Indennità per gessatura/immobilizzazione rt. 19-d Indennità per ricovero ospedaliero rt. 19-E Rimborso spese mediche rt.19-f Prestazioni complementari rt. 20 VVERTENZ: Il contratto prevede la presenza di limitazioni ed esclusioni alle coperture assicurative che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo Limitazioni ed esclusioni per sezione Rinvio alle condizioni che regolano Norme che regolano l assicurazione In generale rtt. 8; 10 Norme che regolano l assicurazione infortuni rtt. 17, 18 Norme che regolano la liquidazione dei sinistri rtt. 24,25 Norme che regolano l invalidità permanente da malattia rt. 61 VVERTENZ: L assicurazione non è stipulabile da persone che abbiano superato il 75 anno di età relativamente alla sezione Infortuni, Relativamente alla Sezione Invalidità Permanente da malattia, il contratto non è stipulabile da persone che abbiano superato il 65 anno di età. on riferimento a tutte le forme di copertura per le persone che superano detto limite, l assicurazione cessa alla successiva scadenza annuale del premio senza obbligo di disdetta. E comunque facoltà dell ssicurato, previo pagamento del premio anno dovuto, di prorogare la durata dell assicurazione oltre i limiti d età suindicati. In tal caso gli indennizzi delle prestazioni previste in polizza, saranno liquidati in misura pari al 30% delle somme indicate in polizza. Per gli aspetti di dettaglio si rimanda agli rtt. 21 e 57 delle ondizioni di assicurazione. VVERTENZ: Le garanzie sottoscritte si intendono prestate sino alla concorrenza del Massimale prescelto dell ssicurato ed indicato in polizza; le prestazioni possono essere soggette a scoperti e franchigie a carico dell assicurato come indicato nello schema riepilogativo riportato alla fine del documento. Per gli aspetti di dettaglio si rimanda agli rtt. 24, 26, 27, 28, 29, 31, 39, 40, 41, 42, 44, 45 e 64. Pag. 2 di 8
5 Per una migliore comprensione illustriamo, anche con degli esempi, il significato di : Nota informativa FRNHIGI: Parte del danno indennizzabile /rimborsabile a termini di polizza, espressa in valore assoluto, che rimane a carico dell ssicurato. Esempio Garanzia Diaria da Ricovero Giorni di ricovero certificati: 15 Franchigia (espressa in giorni): 5 Giorni indennizzabili: 10 MSSIMLE: Il massimale è la somma o durata massima fino alla concorrenza della quale la ompagnia presta la garanzia. Esempio - Garanzia Estensione immobilizzazioni Durata massima indennizzo previsti in garanzia : 60 Giorni di immobilizzazione certificati: 75 Giorni indennizzabili: 60 SOPERTO: Per scoperto si intende quella parte di danno che resta a carico dell'assicurato. Può essere espresso in importo fisso (minimo o massimo scoperto) o in percentuale sull'entità del danno. È quindi un importo che si può conoscere solo dopo la quantificazione dell'evento dannoso, a differenza della franchigia, la cui entità è nota anche prima del verificarsi del danno Esempio - Garanzia Diaria da inabilità temporanea Giorni di ricovero certificati: 15 Età dell assicurato al momento del sinistro: oltre 75 anni Importo della Diaria previsto dalla garanzia: 100 Scoperto applicato: 50% Importo della Diaria indennizzabile: Periodi di carenza contrattuali VVERTENZ: il contratto prevede la presenza di periodi di carenza. Si rinvia all art.60 delle ondizioni di ssicurazione per aspetti di dettaglio. 5. Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio Nullità VVERTENZ: Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell'ssicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare, come indicato dall rt. 11 delle ondizioni di ssicurazione, la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione della copertura, ai sensi degli art. 1892, 1893 e 1894 c.c.. VVERTENZ: è necessario rispondere in modo preciso e veritiero a tutte le domande presenti nel Questionario namnestico assuntivo riferendo i fatti di cui si è a conoscenza o si è tenuti a conoscere. Pag. 3 di 8
6 Nota informativa 6. ggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione VVERTENZ: L ssicurato deve dare comunicazione scritta alla ompagnia di ogni aggravamento e diminuzione del rischio e delle variazioni nella professione. La mancata comunicazione può comportare la perita totale o parziale all indennizzo a norma di quanto indicato all rt. 4 delle ondizioni di ssicurazione. Un ipotesi di circostanza rilevante, nell ambito delle coperture offerte dal contratto, che determina la modificazione del rischio è rappresentata dalla variazione della professione. Esemplificazione: ttività dichiarata alla stipulazione del contratto: Impiegato ttività effettivamente svolta: Verniciatore 7. Premi Il premio è stabilito con criteri omogenei in funzione dell attività professionale svolta dall assicurato e dichiarata al momento della stipulazione del contratto. E ammessa la rateazione semestrale,senza interesse di frazionamento Il pagamento può essere effettuato secondo le modalità previste dalla Società (ssegno ancario, ssegno ircolare, ancomat, onifico verso genzia, arta di redito, ontanti, SEP e Vaglia Postale) Polizza collegata a finanziamento Si espongono di seguito le informazioni relative ai costi a carico del ontraente, con riferimento al prodotto scelto, sulla base dei dati estratti dal ilancio Percentuale dei costi relativi alla gestione del prodotto 35% Quota parte percepita mediamente dagli intermediari 68% pplicando i valori sopraindicati al premio medio raccolto da ssimoco per il prodotto nel corso dell esercizio 2013, risulta: Premio medio raccolto 241,28 osti medi a carico del ontraente 83,33 Parte percepita degli intermediari 56,86 VVERTENZ: in caso di estinzione anticipata o di trasferimento del mutuo o del finanziamento ssimoco, a scelta del ontraente, provvede alla restituzione della parte di premio pagato relativo al periodo residuo rispetto alla scadenza originaria della rata versata, al netto delle imposte di legge, ovvero alla prosecuzione della copertura assicurativa al favore del nuovo beneficiario designato per trasferimento del finanziamento o dell ssicurato stesso per estinzione del finanziamento. VVERTENZ: Non sono previsti sconti tecnici 8. deguamento del premio e delle somme assicurate Non previsto dal presente prodotto. 9. Diritto di Recesso VVERTENZ: Limitatamente alle garanzie Infortuni La Società può recedere dal contratto in caso di sinistro come indicato all rt. 9 delle Norme di ssicurazione. Pag. 4 di 8
7 Nota informativa Nel caso di polizze poliennali con richiamo all allegato RE, il cliente può esercitare il diritto di recesso al raggiungimento della data di scadenza in polizza e ad ogni successiva scadenza anniversaria, senza oneri e con preavviso di 60 giorni. Nel caso di polizze su cui sia attivata la garanzia Invalidità permanente da malattia non è prevista la possibilità di esercitare il recesso per sinistro. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto on il termine prescrizione si intende una causa di estinzione del diritto determinata dal mancato esercizio dello stesso, entro il termine stabilito per legge. In via particolare, ai sensi dell art , i diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni, dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. 11. Legge applicabile al contratto Il contratto è soggetto e regolato dalla Legge Italiana. 12. Regime fiscale Gli oneri fiscali relativi alla presente polizza e ad atti ad essa connessi sono a carico della ontraente o dell ssicurato. La tassazione prevista per ogni singola garanzia è del 2,50.. INFORMZIONI SULLE PROEDURE LIQUIDTIVE E SUI RELMI 13. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Per le garanzie infortuni VVERTENZ: Per momento di insorgenza del sinistro si intende il momento in cui viene accertato il fatto dannoso per il quale sia stata attivata la corrispondente garanzia. L ssicurato è tenuto a presentare alla Società la denuncia di sinistro unitamente alla documentazione medica entro 3 giorni da quando ne ha avuto conoscenza ai sensi dell art del odice ivile. Si rinvia all art. 22 delle ondizioni di ssicurazione per aspetti di dettaglio sulle procedure liquidative. Per la garanzia Invalidità Permanente da Malattia. VVERTENZ: Per momento di insorgenza del sinistro si intende il momento in cui viene accertato il fatto dannoso per il quale sia stata attivata la corrispondente garanzia. In caso di sinistro, l ssicurato o i suoi aventi diritto devono denunciare la malattia entro tre giorni da quando, secondo parere medico, ci sia motivo di ritenere che la malattia stessa per le sue caratteristiche e presumibili conseguenze, possa interessare la garanzia prestata e comunque non oltre un anno dalla cessazione dell assicurazione. Le eventuali spese per l accertamento del danno sono a carico della ompagnia. L accertamento del grado di invalidità patito deve essere effettuato fra i 6 e i 18 mesi dalla data di denuncia del sinistro Si rinvia agli artt. Da 62 a 67 delle ondizioni di ssicurazione per aspetti di dettaglio sulle procedure liquidative. 14. ssistenza diretta onvenzioni Non prevista dal presente prodotto. Pag. 5 di 8
8 Nota informativa 15. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale devono essere inoltrati per iscritto al seguente indirizzo: ssimoco S.p.. - Ufficio Reclami Premi e Gestione- entro Direzionale MILNO OLTRE - Palazzo Giotto - Via assanese, SEGRTE (MI) ovvero via fax al numero o via all indirizzo Eventuali reclami riguardanti la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto al seguente indirizzo: ssimoco S.p.. - Ufficio Reclami Sinistri - entro Direzionale MILNO OLTRE - Palazzo Giotto Via assanese, SEGRTE (MI) ovvero via fax al numero o via all indirizzo Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all IVSS (Istituto per la Vigilanza sulle ssicurazioni), Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma oppure trasmesso ai fax o I reclami indirizzati all IVSS devono contenere: nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; breve descrizione del motivo della lamentela; copia del reclamo eventualmente presentato alla compagnia di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione delle responsabilità, si ricorda che permane la competenza esclusiva dell utorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Qualora si scelga una legislazione diversa da quella italiana, i reclami saranno da indirizzare all organo previsto dalla legislazione prescelta e l IVSS (Istituto per la Vigilanza sulle ssicurazioni) faciliterà le comunicazioni tra l autorità competente e il ontraente. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all IVSS (Istituto per la Vigilanza sulle ssicurazioni), Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma, o direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. Per aspetti di dettagli relativi alla procedura FIN-NET consultare: 16. rbitrato In caso di controversie di natura medica sull indennizzabilità del sinistro o sulla misura di liquidazione, le Parti possono conferire, per iscritto, mandato di decidere, a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un ollegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario dal consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il ollegio. Il ollegio medico si riunisce nel comune sede dell ordine dei medici nel cui territorio di competenza risiede l ssicurato. Per gli aspetti di dettaglio si rimanda a quanto indicato all art 32 (Sezione Infortuni) 67(Sezione Invalidità permanente da Malattia) VVERTENZ Resta comunque ferma la possibilità dell ssicurato di rivolgersi all utorità Giudiziaria. Pag. 6 di 8
9 Nota informativa GLOSSRIO lle seguenti definizioni, le Parti attribuiscono il significato di seguito precisato: ssicurato ssicurazione eneficiario onsumatore ontraente Day Hospital Franchigia Immobilizzazione Gessatura: Osteosintesi: Infortunio Indennizzo Invalidità Permanente: Inabilità temporanea Istituto di cura il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. il contratto di assicurazione. il soggetto o i soggetti cui, in caso di morte dell ssicurato, deve essere pagata la somma garantita. il soggetto così come definito dall rt bis del.. il soggetto che stipula l assicurazione. la degenza in Istituto o asa di ura in regime esclusivamente diurno. la parte del danno indennizzabile/rimborsabile a termini di polizza che rimane a carico dell ssicurato. la contenzione con apparecchi ortopedici immobilizzanti non amovibili autonomamente. Sono considerate Immobilizzazione anche: la contenzione con bende impastate di gesso, schiuma di poliuretano o fibre di vetro associate a resina poliuretanica. l intervento operatorio per la contenzione di segmenti ossei fratturati mediante inchiodamento, infibulamento e applicazione di protesi o tutori. è considerato infortunio l evento dovuto a causa fortuita violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. da Infortunio la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità generica dell ssicurato allo svolgimento di una qualsiasi attività, indipendentemente dalla sua professione. da Malattia la perdita o diminuzione definitiva e irrimediabile della integrità fisica dell ssicurato a seguito di malattia, indipendentemente dalla sua professione. la perdita temporanea, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale della capacità dell ssicurato di attendere alle abituali attività. ogni struttura sanitaria (pubblica o privata), in Italia o all Estero, regolarmente autorizzata all erogazione dell assistenza sanitaria ospedaliera. Sono comunque esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno, le case di riposo, gli istituti per la cura della persona ai fini estetici e/o dietetici. Pag. 7 di 8
10 Nota informativa Malattia ogni alterazione dello stato di salute, clinicamente diagnosticabile, non dipendente da infortunio. Morte il decesso dell ssicurato in conseguenza diretta ed esclusiva dell infortunio. Polizza Premio Questionario namnestico Ricovero Rischio Scoperto Sinistro Società il documento che prova l assicurazione. la somma dovuta dal ontraente alla Società a fronte dell assicurazione. Documento che forma parte integrante del contratto/polizza, sottoscritto dal ontraente/ssicurato, necessario a descrivere lo stato di salute dell ssicurato per determinare le condizioni di assicurabilità. la permanenza dell ssicurato a seguito di infortunio in Istituto di ura con pernottamento. la probabilità che si verifichi il sinistro. la quota percentuale delle spese sostenute che rimane a carico dell ssicurato e che non è mai inferiore al "minimo" se espresso in cifra. il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. ssimoco S.p.. ssimoco S.p.. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa Ernst Strackhaar mministratore Delegato ssimoco S.p.. Pag. 8 di 8
11 Norme assicurazione infortuni ONDIZIONI GENERLI DI SSIURZIONE Mod. D 466 G 02 - Ed. 01/2013 ggiornamento al 1 maggio 2014 NORME HE REGOLNO L SSIURZIONE IN GENERLE rt. 1 - Pagamento del premio L'assicurazione ha effetto dalle ore del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore del giorno del pagamento. Se il ontraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l'assicurazione resta sospesa: 1. per contratti collegati a finanziamenti e con pagamento tramite RID, dalle ore 24 del 30 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento; 2. per tutti gli altri contratti, dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento; ferme le successive scadenze, ai sensi dell'rt I premi devono essere pagati all Intermediario al quale è assegnata la polizza oppure alla Società. rt. 2 - Frazionamento del premio Premesso che il premio annuo è indivisibile, la Società può concedere il pagamento frazionato. rt. 3 - Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. rt. 4 - ggravamento del rischio L ssicurato o il ontraente devono dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi dell rt rt. 5 - Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione dell ssicurato o del ontraente, ai sensi dell rt e rinuncia al relativo diritto di recesso. rt. 6 - Proroga e durata dell assicurazione In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno due mesi prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Il ontraente/ssicurato ha comunque facoltà di dare disdetta nei modi e nei termini sopraindicati, ad ogni scadenza annuale, anche nel caso in cui il contratto sia stato stipulato per una durata poliennale. rt. 7 - Validità territoriale L assicurazione vale per il mondo intero, salve specifiche limitazioni. rt. 8 - ltre assicurazioni L ssicurato/ontraente deve comunicare per iscritto alla Società l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per il medesimo rischio. Se l ssicurato/ontraente omette dolosamente di dare tale comunicazione, la Società non è tenuta a corrispondere l indennizzo. In caso di sinistro l ssicurato o il ontraente devono darne avviso a tutti gli assicuratori indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi delle disposizioni dell rt del.. rt. 9 - Recesso in caso di sinistro Dopo ogni sinistro denunciato ai termini di polizza e fino al 60 giorno successivo, al pagamento o rifiuto dell indennizzo, la Società può recedere dall assicurazione con preavviso di trenta giorni, dandone comunicazione all altra parte mediante lettera raccomandata. La Società entro quindici giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta di legge, relativo la periodo di rischio non corso. La suddetta facoltà di recesso può essere esercitata anche dal ontraente/ssicurato, qualora Pag. 1 di 39
12 Norme assicurazione infortuni quest ultimo rientri nella definizione di "onsumatore" ai sensi dell rt bis.. In tal caso il recesso è operante con le modalità previste nei precedenti commi. Nel caso di contratti su cui sia attivata la garanzia Invalidità Permanente da Malattia non è esercitabile il recesso per sinistro, ferma restando la possibilità di disdetta ad ogni scadenza anniversaria. rt ssicurazioni per conto altrui Qualora la presente assicurazione sia stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal ontraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall ssicurato, ai sensi di quanto disposto dall rt del.. rt Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio La Società presta l assicurazione e determina il premio sulla base delle dichiarazioni dell ssicurato/ontraente. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del ontraente e dell ssicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi delle disposizioni degli rtt. 1892, 1893 e 1894 del.. rt Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del ontraente. rt Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di Legge. Pag. 2 di 39
13 NORME HE REGOLNO L SSIURZIONE INFORTUNI Norme assicurazione infortuni rt Oggetto dell assicurazione L assicurazione, salve le eventuali limitazioni di cui agli rtt. 36 e 37, vale per gli infortuni che l ssicurato subisca nello svolgimento: a) delle attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza, compresi quelli occorsi durante il percorso dall abitazione al luogo di lavoro e viceversa; b) di ogni altra attività che l ssicurato svolga senza carattere di professionalità, purché inerente la vita comune, la vita di relazione, lo svolgimento delle attività domestiche, i passatempi e/o hobbies e più in generale le attività legate alla vita di ogni giorno. Si precisa che in tali attività si intendono comprese anche quelle prestate in qualità di iscritto ad una ssociazione di Volontariato riconosciuta dalla legislazione vigente e svolte durante il servizio di volontariato prestato per conto dell ssociazione stessa; tale copertura, è valida esclusivamente se svolta sul territorio italiano e ciò a parziale deroga dell rt. 7. rt Rischi compresi in garanzia La copertura è operante anche per gli infortuni: a) sofferti durante l uso e/o la guida di veicoli a motore e di natanti da diporto, sempreché l ssicurato, se alla guida, sia abilitato a norma delle disposizioni di legge; b) conseguenti a malore o stato di incoscienza; c) subiti a causa di imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; d) conseguenti ad atti compiuti dall ssicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; e) derivanti da tumulti popolari, da atti di terrorismo, da aggressioni o da atti violenti aventi movente politico, sociale o sindacale, a condizione che l ssicurato non vi abbia preso parte attiva; f) derivanti da stato di guerra internazionale, guerra civile, lotta armata e insurrezione per un periodo massimo di 14 giorni dall inizio di tali eventi, a condizione che l ssicurato si trovi già nello Stato Estero nel quale gli eventi sopra descritti siano insorti; g) occorsi in qualità di passeggero, durante i viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli od elicotteri, ferma la limitazione prevista all rt. 17 lettera a); rt Rischi parificati ad infortunio Sono altresì considerati infortuni: a) l asfissia non di origine morbosa; b) gli avvelenamenti acuti da ingestione o assorbimento di sostanze tossiche, purché dovuti a cause fortuite e involontarie, nonché le affezioni acute e gli avvelenamenti causati da morsi di animali o da punture di insetti, con esclusione della malaria e di malattie tropicali; c) le lesioni corporali causate da contatto improvviso con sostanze corrosive; d) l annegamento; e) l assideramento, il congelamento, i colpi di sole o di calore; f) la folgorazione; g) le lesioni muscolari determinate da sforzi (comprese le ernie addominali) e le lesioni sottocutanee dei tendini nei limiti di quanto indicato all rt. 31. Sono esclusi gli infarti, le lesioni muscolari non determinate da sforzi e le ernie diverse da quelle addominali da sforzo. rt Rischi esclusi dall assicurazione Sono esclusi dalla assicurazione gli infortuni causati: a) dall uso anche come passeggero: di aeromobili di società e/o aziende di lavoro aereo per voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri, di aeromobili di aeroclubs e di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali ad esempio deltaplani, ultraleggeri, parapendio, compresa la pratica del paracadutismo); b) dall utilizzo come pilota o come componente dell equipaggio di aeromobili in genere; Pag. 3 di 39
14 Norme assicurazione infortuni c) dalla partecipazione come pilota e/o passeggero a corse, gare, prove, allenamenti comportanti l uso di veicoli o natanti a motore, ivi compresa la pratica di motocross svolta anche al di fuori di gare, prove, allenamenti, fatto salvo che si tratti di gare di regolarità pura; d) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.); e) da ubriachezza, dall uso di allucinogeni, dall uso non terapeutico di stupefacenti o di psicofarmaci, nonché da volontaria alterazione psichica da qualsiasi causa determinata; da malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici, epilessia, sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco depressive, stati paranoici, sindromi ansiose depressive; f) dalla partecipazione ad azioni delittuose commesse e/o tentate, ad azioni temerarie ed inusuali, salvo gli atti compiuti per solidarietà umana; g) da guerre internazionali o civili, lotta armata e insurrezioni, atti terroristici, salvo quanto previsto all rt. 15 lettera e) e f); h) dalla pratica di qualsiasi disciplina sportiva esercitata professionalmente; i) da interventi chirurgici, accertamenti o di cure mediche non resi necessari da infortunio indennizzabile a termini di polizza; l) dall uso di sostanze biologiche o chimiche quando tali sostanze non siano utilizzate per fini pacifici; m) dall uso e/o della guida di veicoli a motore e di natanti da diporto, se l ssicurato è privo della abilitazione di legge; sono tuttavia compresi in garanzia gli infortuni subiti dall ssicurato anche se in possesso di patente scaduta, a condizione che la patente sia successivamente rinnovata o rilasciata dagli organi competenti; n) da movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni o eventi naturali in genere; o) dalla pratica di sport estremi quali, a titolo esemplificativo e non limitativo: free climbing, skydiving, bungee jumping, freestyle ski, helisnow, kitewings, torrentismo, base jumping, canyoning, sci estremo, airboarding e altre discipline assimilabili a sport estremi; p) dalla pratica dei seguenti sport anche se svolti a livello ricreativo: 1. equitazione, hockey, atletica pesante, lotta nella sue varie forme, arti marziali, pugilato, rugby, football americano, scalata di qualsiasi tipo dal terzo grado in poi, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci alpinismo, sci acrobatico, bob, skeleton, pugilato, speleologia, immersioni con autorespiratore; 2. calcio, calcetto, ciclismo e sport ippici in genere in occasione di manifestazioni svolte sotto l egida delle rispettive federazioni. q) occorsi in qualità di passeggero, durante i viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli od elicotteri, in caso di polizze di durata inferiore ad un anno. rt Persone non assicurabili Premesso che qualora la Società fosse stata a conoscenza che l ssicurato era affetto da alcolismo, tossicodipendenza, sieropositività diagnosticata da test HIV, sindrome da immunodeficienza acquisita (IDS) non avrebbe consentito a stipulare l assicurazione, si conviene che nel caso in cui una o più delle malattie o delle affezioni sopraindicate insorgano nel corso di efficacia del contratto si applica quanto disposto dall rt del odice ivile. Non sono parimenti assicurabili: tutti gli appartenenti alle Forze rmate e alle Forze dell Ordine quali a titolo esemplificativo, i orpi di: arabinieri, Polizia di Stato, Guardia di Finanza, Polizia Municipale, Vigili del Fuoco, ivi compreso il personale degli Istituti di Vigilanza; collaudatori di veicoli e motoveicoli in genere, attività che comportano il contatto con esplosivi e materiale pirotecnico, investigatori privati, guardie del corpo, controfigure e stuntman, attività circensi. Pertanto ai sensi di quanto previsto al successivo rt. 24, qualora al momento del sinistro l attività svolta sia annoverabile alle suddette, non si darà luogo a nessun indennizzo. Pag. 4 di 39
15 rt Prestazioni principali Pag. 5 di 39 Norme assicurazione infortuni ) MORTE La Società indennizza la somma assicurata prevista qualora l infortunio abbia come conseguenza diretta ed esclusiva la morte dell ssicurato. L indennizzo per il caso morte non è cumulabile con quello per il caso invalidità permanente. La prestazione viene erogata anche se la morte dell ssicurato si verifica successivamente alla scadenza della polizza, ma comunque entro 2 anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto. ) INVLIDIT PERMNENTE La Società indennizza la somma assicurata prevista sulla base dei criteri di cui all rt. 26 qualora l infortunio abbia come conseguenza una invalidità permanente, intendendosi per tale la perdita o la diminuzione definitiva della capacità dell ssicurato allo svolgimento di qualsiasi attività, indipendentemente dalla sua professione, con esclusione dei danni di natura puramente estetica. La garanzia è prestata anche se l insorgere della invalidità permanente si verifica successivamente alla scadenza della polizza, ma comunque entro 2 anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto. ) INILIT TEMPORNE La Società indennizza la somma assicurata prevista qualora l infortunio abbia come conseguenza una inabilità temporanea, intendendosi per tale la perdita temporanea, in misura totale o parziale della capacità dell ssicurato di attendere alle abituali attività. D) INDENNIT PER IMMOILIZZZIONE La Società indennizza la somma assicurata prevista qualora l infortunio abbia come conseguenza, la contenzione con bende impastate di gesso, schiuma di poliuretano o fibre di vetro associate a resina poliuretanica o con apparecchi ortopedici immobilizzanti non amovibili autonomamente. lla gessatura è parificata l immobilizzazione attuata chirurgicamente attraverso mezzi di osteosintesi. Qualora l osteosintesi non riguardi uno o più arti o la colonna vertebrale, la diaria verrà corrisposta per un massimo di 30 giorni per sinistro. In caso di applicazione di un mezzo di contenzione, anche diverso da quelli indicati, l indennità da immobilizzazione verrà riconosciuta per le seguenti patologie: fratture di una o più arti o di vertebre, radiograficamente rilevate; lesioni miocapsulari e/o legamentose rilevate con diagnostica strumentale (Tomografia ssiale omputerizzata, Risonanza Magnetica Nucleare, Ecografia). E) INDENNIT PER RIOVERO OSPEDLIERO La Società indennizza, nel limite della somma assicurata prevista, qualora l infortunio abbia come conseguenza un ricovero dell ssicurato in Istituto di ura, con degenza comportante pernottamento e documentata da cartella clinica oppure in regime di Day hospital per un periodo non inferiore a 3 giorni. F) RIMORSO SPESE MEDIHE La Società indennizza, nel limite della somma assicurata prevista, qualora l infortunio abbia come conseguenza il rimborso delle spese sostenute dall ssicurato per: gli onorari dei medici nonché, in caso di intervento chirurgico, dei chirurghi, degli aiuti, degli assistenti, degli anestesisti e di ogni altro soggetto partecipante all intervento, compresi i diritti di sala operatoria, il materiale di intervento e gli apparecchi protesici applicati. E escluso il rimborso delle cure odontoiatriche, delle paradontopatie e delle protesi dentarie quando non siano conseguenza diretta e/o rese necessarie dall infortunio. Il rimborso delle spese per le protesi dentarie, se dovuto, sarà comunque indennizzato limitatamente agli elementi dentari effettivamente persi; gli accertamenti diagnostici; le cure, i medicinali, i trattamenti fisioterapici, rieducativi e le cure termali (escluse le spese di natura alberghiera e di alloggio); le rette di degenza; l acquisto o il noleggio, per un periodo massimo di 365 giorni, di carrozzine ortopediche;
16 Norme assicurazione infortuni il trasporto dell ssicurato, con qualsiasi mezzo di soccorso allo scopo abilitato, all Istituto di ura o in ambulatorio entro il limite massimo del 10% della somma assicurata. rt Prestazioni complementari Sono altresì previste le seguenti prestazioni: ) Danni estetici In caso di infortunio, rientrante nelle prestazioni principali previste a termini di polizza, che comporti conseguenze di carattere estetico, verranno rimborsate le spese sanitarie documentate sostenute dall ssicurato, per cure ed applicazioni effettuate allo scopo di ridurre od eliminare il danno estetico, nonché per interventi di chirurgia plastica ed estetica. Questa garanzia è prestata fino ad un importo di Euro 5.000,00 che rappresenta il limite massimo di rimborso per sinistro e anno. ) ommorienza genitori Se in seguito ad infortunio, determinato dal medesimo evento, consegue la morte dei genitori, sempreché entrambi assicurati con la Società, l indennizzo per il caso morte spettante ai figli minorenni, se beneficiari ai sensi del presente contratto, viene aumentata del 50%. Tale aumento opera anche nei confronti dei figli portatori di handicap ancorché maggiorenni (intendendosi per tali le persone che per il loro stato fisico o psichico sono impossibilitati a partecipare alla vita sociale o lavorativa). Il cumulo delle somme pagate in eccedenza al capitale assicurato non potrà superare la somma assicurata indicata in polizza. ) nticipo indennizzo Su richiesta dell ssicurato e trascorsi almeno 120 giorni dalla data di accadimento dell infortunio, in caso di evento con postumi invalidanti stimabili dalla Società non inferiori al 25%, e previa presentazione di idonea documentazione medica, la Società pagherà un acconto pari al 50% del presumibile ammontare dell indennizzo, da conguagliarsi in sede di definitiva liquidazione del sinistro, fermo il limite massimo della somma assicurata indicata in polizza. Il pagamento dell acconto non costituisce impegno definitivo della Società circa il grado percentuale definitivo di invalidità permanente da liquidarsi. D) Decesso all estero In caso di decesso dell ssicurato all estero, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società rimborserà le spese sostenute e documentate per il rimpatrio della salma, fino all importo massimo di Euro 5.000,00. In caso di decesso di più persone assicurate con la presente polizza, a seguito del medesimo evento, la Società ripartirà l indennizzo proporzionalmente ai capitali assicurati per la garanzia Morte e non sarà comunque tenuta a corrispondere somme superiore a quella prevista. Si intendono escluse le spese relative alla composizione della salma, alla cremazione della stessa, come anche ogni altra spesa relativa alla cerimonia funebre. rt Limiti di età L assicurazione è stipulabile per persone di età non superiore ai 75 anni e cessa alla successiva scadenza annuale dal momento in cui le persone assicurate raggiungono detto limite di età in corso di contratto. on riferimento a tutte le forme di copertura per le persone che raggiungono in corso di contratto un età superiore a 75 anni, l assicurazione cessa alla successiva scadenza annuale del premio senza obbligo di disdetta. Fermo quanto disposto dal precedente paragrafo, è comunque facoltà dell ssicurato previo pagamento del premio annuo dovuto, di prorogare la durata dell assicurazione oltre il 75 anno di età. In tal caso gli indennizzi delle prestazioni previste in polizza, saranno liquidati in misura pari al 30% delle somme indicate in polizza. Pag. 6 di 39
17 NORME HE REGOLNO L LIQUIDZIONE DEI SINISTRI Pag. 7 di 39 lausole speciali rt Obblighi in caso di sinistro In caso di sinistro, l ssicurato o i suoi aventi diritto devono darne avviso scritto all genzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società entro tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità ai sensi dell rt del odice ivile. La denuncia deve essere corredata da certificato medico e deve contenere l indicazione del luogo, del giorno e dell ora dell evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici; nel caso di inabilità temporanea, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. L ssicurato o in caso di morte, i beneficiari, devono consentire alla Società le indagini, le valutazioni e gli accertamenti necessari da eseguirsi in Italia. rt riteri di indennizzabilità - Patologie preesistenti La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell infortunio. Se al momento dell infortunio, l ssicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. Nel caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un senso, di un arto o di un organo già minorato, le percentuali di cui alla Tabella allegata alla Polizza, sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. rt ttività diversa da quella dichiarata Se nel corso del contratto si verifica un cambiamento delle attività professionali dichiarate, senza che il ontraente/ssicurato ne abbia dato comunicazione alla Società, in caso di infortuno che avvenga nello svolgimento della diversa attività: - l indennizzo sarà corrisposto integralmente se la diversa attività non costituisce aggravamento del rischio; - l indennizzo sarà corrisposto in misura ridotta, secondo le indicazioni contenute nella tabella delle percentuali di indennizzo che segue, se la diversa attività costituisce aggravamento del rischio. ttività professionale svolta al momento del sinistro ttività professionale dichiarata lasse lasse lasse lasse 100% 100% 100% lasse 85% 100% 100% lasse 70% 85% 100% tal fine, per determinare il livello di rischio dell attività dichiarata in polizza rispetto a quella effettivamente svolta al momento del sinistro, si farà riferimento alla classificazione delle attività professionali riportate nell apposito elenco allegato alla polizza. In caso di attività eventualmente non specificata in tale elenco, saranno utilizzati criteri di equivalenza e/o di analogia ad una attività elencata. Il disposto del presente articolo non si applica comunque alle garanzie Indennità per Immobilizzazione, Indennità per Ricovero Ospedaliero e Rimborso Spese Mediche. rt Liquidazione ai beneficiari in caso di morte dell ssicurato Se l infortunio ha come conseguenza la morte, secondo quanto previsto all rt. 19 lettera ), la Società corrisponderà la somma assicurata prevista ai beneficiari designati. In difetto di designazione, la Società liquida detta somma agli eredi legittimi e/o testamentari dell ssicurato. Qualora l ssicurato sia scomparso a seguito d infortunio indennizzabile a termini di polizza e in applicazione degli artt. 60 comma 3) e 62 del.. o dell art. 211 del.n. l utorità Giudiziaria ne abbia dichiarato la morte presunta e di tale evento sia stata fatta registrazione negli atti dello stato civile, la Società corrisponderà ai beneficiari l indennizzo previsto per il caso di morte. Se, dopo che la Società avrà pagato l indennizzo, sarà provata l esistenza in vita dell ssicurato, la Società avrà diritto alla restituzione della somma pagata. restituzione avvenuta della somma pagata, l ssicurato potrà far valere i suoi diritti nel caso in cui abbia subito un infortunio con conseguenze invalidanti permanenti come previste all rt. 19 lettera ). Tuttavia se dopo il pagamento dell indennità per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto, l ssicurato muore, gli eredi
18 Pag. 8 di 39 lausole speciali dell ssicurato non sono tenuti a nessun rimborso, mentre i beneficiari hanno il diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte, se superiore, e quello già pagato per invalidità permanente. rt Determinazione e liquidazione della Invalidità Permanente Scaglione 002 Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente secondo quanto previsto all rt. 19 lettera ), per la valutazione delle menomazioni si farà riferimento alla Tabella di seguito riportata. L indennizzo per invalidità permanente parziale è calcolato sulla somma assicurata per invalidità permanente totale, in proporzione al grado di funzionalità perduta, che sarà accertato facendo riferimento ai valori ed ai criteri della Tabella seguente: Destro Sinistro Sordità completa da un orecchio 15% Sordità completa bilaterale 60% Perdita totale della facoltà visiva di un occhio 35% Perdita anatomica o atrofia del globo oculare senza possibilità di applicazioni di protesi 40% ltre menomazioni della facoltà visiva (vedi tabella specifica) Stenosi nasale assoluta unilaterale 8% Stenosi nasale assoluta bilaterale 18% Perdita di molti denti in modo che risulti gravemente compromessa la funzione masticatoria: con possibilità di applicazione di protesi efficace 11% senza possibilità di applicazione di protesi efficace 30% Perdita di un rene con integrità del rene superstite 25% Perdite della milza senza alterazioni della crasi ematica 15% Per la perdita di un testicolo non si corrisponde indennità = Esiti della frattura della clavicola bene consolidata, senza limitazione dei 5% movimenti del braccio nchilosi completa dell articolazione scapolo-omerale con arto in posizione favorevole quando coesista immobilità della scapola 50% 40% nchilosi completa dell articolazione scapolo-omerale con arto in posizione favorevole con normale mobilità della scapola 40% 30% Perdita del braccio: a) per disarticolazione scapolo-omerale 85% 75% b) per amputazione al terzo superiore 80% 70% Perdita : - del braccio al terzo medio o totale dell avambraccio 75% 65% - dell avambraccio al terzo medio o perdita della mano 70% 60% - di tutte le dita della mano 65% 55% - del pollice e del primo metacarpo 35% 30% - totale del pollice 28% 23% - totale dell indice 15% 13% - totale del medio 12% - totale dell anulare 8% - totale del mignolo 12% - della falange ungueale del pollice 15% 12% - della falange ungueale dell indice 7% 6% - della falange ungueale del medio 5% - della falange ungueale dell anulare 3% - della falange ungueale del mignolo 5% - delle due ultime falangi dell indice 11% 9% - delle due ultime falangi del medio 8%
19 Pag. 9 di 39 lausole speciali Destro Sinistro - delle due ultime falangi dell anulare 6% - delle due ultime falangi del mignolo 8% nchilosi totale dell articolazione del gomito con angolazione tra : a) in semipronazione 30% 25% b) in pronazione 35% 30% c) in supinazione 45% 40% d) quando l anchilosi sia tale da permettere i movimenti di pronosupinazione 25% 20% nchilosi totale dell articolazione del gomito in flessione massima o 55% 50% quasi nchilosi totale dell articolazione del gomito in estensione completa o quasi: a) in semipronazione 40% 35% b) in pronazione 45% 40% c) in supinazione 55% 50% d) quando l anchilosi sia tale da permettere i movimenti di 35% 30% pronosupinazione nchilosi completa dell articolazione radio-carpica in estensione 18% 15% rettilinea Se vi è contemporaneamente abolizione dei movimenti di pronosupinazione: a) in semipronazione 22% 18% b) in pronazione 25% 22% c) in supinazione 35% 30% nchilosi completa coxo-femorale con arto in estensione e in posizione favorevole 45% Perdita totale di una coscia per disarticolazione coxo-femorale o amputazione alta, che non renda possibile l applicazione di un apparecchio di protesi 80% Perdita di una coscia un qualsiasi altro punto 70% Perdita totale di una gamba o amputazione di essa al terzo superiore quando non sia possibile l applicazione di un apparecchio articolato 65% Perdita di una gamba al terzo superiore quando sia possibile l applicazione di un apparecchio articolato 55% Perdita di una gamba al terzo inferiore o di un piede 50% Perdita dell avampiede alla linea tarso-metatarso 30% Perdita dell alluce e corrispondente metatarso 16% Perdita totale del solo alluce 7% Per la perdita di ogni altro dito di un piede non si dà luogo ad alcuna indennità, ma ove concorra perdita di più dita ogni altro dito perduto è 3% valutato il nchilosi completa rettilinea del ginocchio 35% nchilosi tibio-tarsica ad angolo retto 20% Semplice accorciamento di un arto inferiore che superi tre centimetri e non oltrepassi i cinque centimetri 11% Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. In caso l infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somme matematiche, fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell arto stesso.
20 lausole speciali Tabella di valutazione delle menomazioni dell acutezza visiva Visus perduto Visus residuo Indennizzo dell occhio con acutezza visiva minore (occhio peggiore) Pag. 10 di 39 Indennizzo dell occhio con acutezza visiva maggiore (occhio migliore) 1/10 9/10 1% 2% 2/10 8/10 3% 6% 3/10 7/10 6% 12% 4/10 6/10 10% 19% 5/10 5/10 14% 26% 6/10 4/10 18% 34% 7/10 3/10 23% 42% 8/10 2/10 27% 50% 9/10 1/10 31% 58% 10/ % 65% In caso di menomazione binoculare, si procede a conglobamento delle valutazioni effettuate in ciascun occhio. La valutazione è riferita all acutezza visiva quale risulta dopo la correzione ottica, sempre che la correzione stessa sia tollerata; in caso diverso la valutazione è riferita al visus naturale. Nei casi in cui la valutazione è riferita all acutezza visiva raggiunta con correzione, il grado di invalidità permanente, calcolato secondo le norme che precedono, viene aumentato in misura variabile da due a dieci punti a seconda dell entità del vizio di refrazione. La perdita di cinque decimi di visus in un occhio, essendo l altro normale, è valutata al 16% se si tratta di infortunio agricolo. Tabella di valutazione delle menomazioni dell acutezza visiva In caso di afachia monolaterale: con visus corretto 10/10, 9/10, 8/10 15% con visus corretto di 7/10 18% con visus corretto di 6/10 21% con visus corretto di 5/10 24% con visus corretto di 4/10 28% con visus corretto di 3/10 32% con visus corretto inferiore a 3/10 35% In caso di afachia bilaterale, dato che la correzione ottica è pressoché uguale e pertanto tollerata, si applica la tabella di valutazione delle menomazioni dell acutezza visiva, aggiungendo il 15% per la correzione ottica e per la mancanza del potere accomodativi. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale possibilità di applicazione di presidi correttivi. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi comporta l applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella Tabella, l indennizzo è stabilito in riferimento ai valori e criteri ivi indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell ssicurato. La liquidazione dell indennizzo per invalidità permanente, determinata in base alla Tabella, ove non diversamente indicato con eventuali allegati, verrà effettuata nel modo seguente: a) sulla parte di somma assicurata fino a Euro ,00, non si darà luogo ad indennizzo quando il grado di invalidità permanente accertato è minore o uguale al 3% della totale, se invece il grado di invalidità permanente è superiore al 3% della totale, la Società liquida l indennizzo solo per la parte eccedente;
DIFESA INFORTUNI. Protezione Persona. Linea. Danni da infortuni e garanzie accessorie. Il presente Fascicolo Informativo, contenente:
DIFES INFORTUNI Danni da infortuni e garanzie accessorie Linea Protezione Persona Il presente Fascicolo Informativo, contenente: - ondizioni ontrattuali - Definizioni deve essere consegnato al ontraente