Source: http://legal.legis.com.co/document.legis/sentencia-t-918-de-septiembre-18-de-2008?documento=jurcol&contexto=jurcol_7599204253e3f034e0430a010151f034&vista=STD-PC
Timestamp: 2018-12-17 15:01:33
Document Index: 46802174

Matched Legal Cases: ['artículo 2', 'artículo 8', 'artículo 18', 'artículo 33', 'artículo 38', 'e contrario', 'artículo 33', 'artículo 33', 'artículo 33']

﻿ SENTENCIA T-918 DE SEPTIEMBRE 18 DE 2008
SENTENCIA T-918 DE 18 DE SEPTIEMBRE DE 2008
CONTENIDO:PRESTACIÓN DOMICILIARIA DE SERVICIOS MÉDICOS. PROTECCIÓN ESPECIAL A LAS PERSONAS QUE ESTÁN IMPOSIBILITADAS FÍSICAMENTE DE ACUDIR A LOS CENTROS HOSPITALARIOS, PONDERANDO LA PROTECCIÓN ESPECIAL A LOS NIÑOS, ANCIANOS Y DISCAPACITADOS.
TEMAS ESPECÍFICOS:protección al niño, PROTECCIÓN A PERSONA CON INCAPACIDAD FÍSICA, COBERTURA DEL SERVICIO DE SALUD, PRESTACIÓN DOMICILIARIA DEL SERVICIO DE SALUD
Sentencia T-918 de septiembre 18 de 2008
Sentencia T-918 de 2008
Ref.: Expediente T-1909740
Acción de tutela interpuesta por Ana Sofía Trejos Guzmán en representación de María Hermilda Jiménez Botero contra la EPS Cruz Blanca.
dentro del proceso de revisión de los fallos proferidos por el Juzgado Noveno Civil Municipal de Medellín y por el Juzgado Séptimo Civil del Circuito de la misma ciudad, en el trámite de la acción de tutela iniciada por Ana Sofía Trejos Guzmán en representación de María Hermilda Jiménez Botero contra la EPS Cruz Blanca.
La señora Trejos en calidad de apoderada judicial, interpuso acción de tutela contra la EPS Cruz Blanca, por considerar que dicha entidad vulnera los derechos fundamentales de la señora Jiménez a la salud, a la igualdad, a la vida y a la seguridad social.
Para fundamentar la solicitud de amparo, presentó los siguientes:
1. Relata que la “hermana” (1) María Hermilda Jiménez Botero, está afiliada al sistema de seguridad social en salud por intermedio de la EPS Cruz Blanca.
2. Afirma que debido a la avanzada edad de la paciente (95 años) padece de muchas dolencias, entre ellas “cáncer de colon, osteoporosis severa, enfermedad coronaria, hipertensión arterial y presenta gran dificultad para caminar”, por tanto no se puede desplazar a la EPS, y cuando requiere acudir a la entidad debe hacerlo por intermedio de otra persona.
3. Señala que al acudir a la EPS Cruz Blanca, para que se autorizara la “atención domiciliaria”, la respuesta de la entidad consistió en que dicho procedimiento no está contemplado en el POS.
4. Considera que la negligencia en la que incurre la EPS Cruz Blanca, ocasiona que la salud y la calidad de vida de la señora Jiménez Botero, se deteriore cada día más por todas las patologías y dificultades que se presentan para desplazarse a cualquier atención médica, la hermana no se puede trasladar sino en ambulancia. En virtud de ello afirma: “cómo es posible pretender que una anciana de noventa y cinco años con cáncer de colon pueda movilizarse, cada que requiere atención médica y hay que trasladarla de la casa, esto se convierte en un calvario para ella y para las hermanas que la cuidamos”.
Con fundamento en lo anteriormente expuesto, solicita el amparo de los derechos fundamentales alegados y pide que se ordene a la EPS Cruz Blanca que autorice y asuma el costo de la atención domiciliaria y que de la misma forma se suministre el tratamiento integral que su patología requiere.
Por medio de apoderada judicial, la EPS Cruz Blanca, contestó la presente demanda y se opuso a las pretensiones bajo los siguientes argumentos:
Sostiene que la usuaria es una paciente que presenta: “Cáncer de colon, osteoporosis severa, enfermedad coronaria, hipertensión arterial y discapacidad para la marcha”.
En cuanto a la solicitud de la paciente relacionada con la atención domiciliaria, considera que las mismas no pueden ser autorizadas por la EPS, ya que las visitas médicas no fueron autorizadas por un médico tratante adscrito a la entidad y a que lo recetado no forma parte del plan obligatorio de salud.
Posteriormente desarrolló su intervención hablando de las exclusiones y limitaciones del POS, de los requisitos para inaplicar las normas del plan obligatorio de salud y del derecho a tener un recobro del Fosyga.
Por lo dicho, solicita que se deniegue por improcedente la acción de tutela, por cuanto la conducta desplegada por la entidad ha sido legítima y además, por no acreditarse la concurrencia de las exigencias previstas por la Corte constitucional para inaplicar las normas que racionalizan la cobertura del servicio.
De manera subsidiaria, pide que se ordene al usuario y/o a su núcleo familiar, acreditar de forma idónea que su capacidad económica les impide asumir total o parcialmente el costo del servicio solicitado.
Que se ordene a una entidad pública o privada que tenga contrato con el Estado, suministrar todos aquellos servicios que pueda llegar a demandar el paciente y que no estén contemplados en el POS.
El 29 de noviembre de 2007, el Juzgado Noveno Civil Municipal de Medellín, decidió no tutelar el amparo solicitado. El juez de instancia, puso de presente la importancia del derecho a la vida y manifestó reconocer que “la entidad prestadora de servicios de salud Cruz Blanca EPS, solo está obligada a cumplir a sus afiliados, ya sean cotizantes o beneficiarios, con lo estipulado en el POS”. Pero especificó que en el presente caso: “la tutelante carece de recursos para cancelar el valor que le corresponde por el servicio ordenado por el médico tratante a la afectada, lo pertinente es que Cruz Blanca EPS, debe asumir el costo correspondiente de los procedimientos o servicios ordenados y luego solicitar el reembolso al Estado”.
Igualmente consideró la importancia del derecho a la salud y se refirió a la prevalencia de los derechos fundamentales sobre los criterios legales que regulan la aplicación del POS.
Por último, manifestó que la razón expuesta por la entidad accionada relativa a que lo ordenado no fue prescrito por médico adscrito a la red de servicios de la EPS Cruz Blanca, es justificable, “en cuanto a que es un procedimiento no incluido dentro de la lista del plan obligatorio de salud, no le es dable al despacho ir contra los parámetros y normatividad legal que para el caso se encuentra estipulada. Así las cosas no es posible acceder a la solicitud hecha de la accionante de declarar procedente la acción de tutela”.
La accionante impugnó el anterior fallo, sin exponer las razones de su inconformismo.
El 25 de enero de 2008, el Juzgado Séptimo Civil del Circuito de Medellín, sin mayores consideraciones confirmó la sentencia impugnada bajo el argumento que “no es posible que la EPS Cruz Blanca tenga la obligación legal de autorizar las visitas médicas domiciliarias a la actora para el tratamiento de sus enfermedades, pues para ello se deben cumplir con unos requisitos mínimos para que sea posible conceder el amparo; es decir, debe ser ordenado por un médico adscrito con este requisito, y no, porque sea posible conceder el amparo...”.
“Así las cosas la tutela no se denegó porque las visitas médicas domiciliarias se encuentren fuera del plan obligatorio de salud, sino porque no se cumplieron los requisitos jurisprudenciales para inaplicar las normas legales”.
• Poder concedido por la señora Jiménez a la señora Trejos Guzmán para adelantar la presente acción de tutela.
• Oficio firmado por el médico Óscar Darío Ramírez Gómez, en el que informa sobre el diagnóstico de la señora Jiménez y conceptúa que “por sus patologías y su estado de discapacidad motriz y riesgo de desplazamiento requiere evaluaciones médicas domiciliarias periódicas de control” (fl. 5).
• Fotocopia de la cédula de ciudadanía y del carné de afiliación al sistema de seguridad social en salud de la señora Jiménez (fl. 6).
• Hojas de diagnóstico de las enfermedades de la señora Jiménez (fls. 7, 8 y 10).
• Formato de negación de servicios de salud y/o medicamentos (fl. 9).
IV. Intervención durante el trámite de revisión
A través de oficio presentado ante esta corporación, el 26 de agosto de los corrientes, la entidad accionada por medio de apoderado judicial, allegó un escrito al despacho de la magistrada ponente en el que mayoritariamente trascribió lo manifestado en la contestación de la presente demanda.
Reiteró que la cuestión de orden jurídico que debe analizarse corresponde en analizar si es procedente por vía de tutela que una EPS realice visitas médicas domiciliarias ordenadas por un médico no adscrito a la entidad, además de no encontrarse en el POS.
Igualmente habló sobre las exclusiones y limitaciones del POS, de los requisitos para inaplicar las normas del plan obligatorio de salud, de la necesidad de determinación del tratamiento médico por un médico adscrito a esa entidad, de la improcedencia de la tutela para autorizar tratamientos integrales y del derecho a tener un recobro del Fosyga.
En virtud de estos argumentos, pide a la Sala de Revisión que se confirmen los fallos que se revisan o de manera subsidiaria que se ordene el recobro al Fosyga por los servicios no contemplados en el POS.
La presente acción fue ejercida por la señora Ana Sofía Trejos Guzmán, en representación de la señora María Hermilda Jiménez Botero.
En el caso objeto de revisión, la señora Trejos Guzmán allegó poder suscrito por la señora Jiménez Botero para actuar en representación de la misma y está probado que al momento de la interposición de la presente acción contaba con la edad de 95 años (nacida feb. 9/13) con un diagnóstico de “cáncer de colon, osteoporosis, enfermedad coronaria, hipertensión y discapacidad 3-4/5” (2) .
¿Vulnera la EPS Cruz Blanca los derechos fundamentales a la vida, a la salud y a la seguridad social de la señora María Hermilda Jiménez Botero, de 95 años de edad, al negarse a autorizar y suministrar el servicio de atención médica domiciliaria, para la práctica de “evaluaciones médicas domiciliarias periódicas de control”, para el tratamiento de las enfermedades denominadas, “cáncer de colon, osteoporosis, enfermedad coronaria, hipertensión y discapacidad 3-4/5”, bajo el argumento que dicho servicio médico no se encuentra contemplado en el POS y a que no fue prescrito por un médico tratante adscrito a la entidad?
Para dar respuesta a este interrogante, la Sala reiterará la jurisprudencia de esta corporación relacionada con: (i) el derecho a la salud como derecho fundamental y su protección constitucional; (ii) el principio de continuidad en el servicio de salud; (iii) la prestación domiciliaria de servicios médicos; y (iv) abordará la solución del caso concreto.
En efecto, las EPS tienen el deber de garantizar la prestación de los servicios de salud incluidos en el plan obligatorio de salud, POS, entendido este como el “conjunto básico de servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al régimen contributivo que cumpla con las obligaciones establecidas para el efecto y que está obligada a garantizar a sus afiliados las entidades promotoras de salud, EPS” (3) (resaltado fuera del texto original).
“Significan de modo simultáneo, admitir que en el Estado social y democrático de derecho no todas las personas gozan de las mismas oportunidades ni disponen de los medios —económicos y educativos— indispensables que les permitan elegir con libertad aquello que tienen razones para valorar. De ahí el matiz activo del papel del Estado en la consecución de un mayor grado de libertad, en especial, a favor de aquellas personas ubicadas en situación de desventaja social, económica y educativa. Por ello, también la necesidad de compensar los profundos desequilibrios en relación con las condiciones de partida mediante una acción estatal eficaz (obligaciones estatales de carácter positivo o de acción)”. Resaltado fuera del texto original.
“La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás derechos humanos. Todo ser humano tiene derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente. La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios, como la formulación de políticas en materia de salud, la aplicación de los programas de salud elaborados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) o la adopción de instrumentos jurídicos concretos”. Resaltado por fuera del texto original.
“Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control”. Resaltado por fuera del texto original.
“(ii) La segunda dimensión en la cual es protegido este bien jurídico es su estructuración como derecho. Sobre el particular, la jurisprudencia de esta corporación ha señalado que el derecho a la salud no es de aquellos cuya protección puede ser solicitada prima facie por vía de tutela (7) . No obstante, en una decantada línea que ha hecho carrera en los pronunciamientos de la Corte Constitucional, se ha considerado que una vez se ha superado la indeterminación de su contenido —que es el obstáculo principal a su estructuración como derecho fundamental— por medio de la regulación ofrecida por el Congreso de la República y por las autoridades que participan en el sistema de seguridad social; las prestaciones a las cuales se encuentran obligadas las instituciones del sistema adquieren el carácter de derechos subjetivos...”. Resaltado fuera del texto original.
En efecto, la Corte ha considerado que en materia de amparo del derecho fundamental a la salud por vía de tutela, una vez adoptadas las medidas de orden legislativo y reglamentario orientadas a determinar cuáles son las prestaciones obligatorias en salud y a trazar las vías de acceso a la seguridad social, si se cumplen los requisitos previstos en estos escenarios, todas las personas sin excepción pueden acudir a la acción de tutela para lograr la efectiva protección de su derecho constitucional fundamental a la salud cuandoquiera que este derecho se encuentre amenazado de vulneración o haya sido conculcado. Es por este motivo que la jurisprudencia de la Corte Constitucional ha sido constante y enfática en afirmar que tratándose de la negación de un servicio, medicamento o procedimiento incluido en el plan obligatorio de salud (POS), en el plan obligatorio de salud subsidiado (POSS), en el plan de atención básica (PAB), en el plan de atención complementaria (PAC) así como ante la no prestación de servicios relacionados con la obligaciones básicas definidas en la Observación 14 del Comité de derechos económicos, sociales y culturales, puede acudirse directamente a la tutela para lograr su protección (8) .
iv) [Que] estos últimos hayan sido prescritos por un médico adscrito a la entidad de seguridad social a la cual esté afiliado el accionante” (9) .
“En el caso colombiano, la aplicación ineludible de los principios está basada en el artículo 2º de la Constitución Política que señala como uno de los fines del Estado “garantizar la efectividad de los principios”. Luego, el principio de la continuidad en el servicio público de salud de los trabajadores dependientes no puede ser afectado ni siquiera cuando se incurre en mora superior a los seis meses, en el pago de los aportes, porque la disposición que permite suspenderle el servicio a quienes estén en esta circunstancia es una regla de organización dentro de la seguridad social establecida en la Ley 100 de 1993 que no se puede extender a la “garantía de la seguridad social” establecida como principio mínimo fundamental...”. (Resaltado fuera del texto original).
Posteriormente en la Sentencia C-800 de 2003, la Corte mostró cómo la jurisprudencia ha examinado en cada caso, “si los motivos en los que la EPS ha fundado su decisión de interrumpir el servicio son constitucionalmente aceptables”. En esa oportunidad concluyó que una EPS no puede suspender un tratamiento, un medicamento o la práctica de una cirugía aduciendo entre otras, las siguientes razones:
“(i) porque la persona encargada de hacer los aportes dejó de pagarlos; (ii) porque el paciente ya no está inscrito en la EPS correspondiente, en razón a que fue desvinculado de su lugar de trabajo; (iii) porque la persona perdió la calidad que lo hacia beneficiario; (iv) porque la EPS considera que la persona nunca reunió los requisitos para haber sido inscrita, a pesar de ya haberla afiliado; (v) porque el afiliado se acaba de trasladar de otra EPS y su empleador no ha hecho aún aportes a la nueva entidad; o (vi) porque se trata de un servicio específico que no se había prestado antes al paciente, pero que hace parte integral de un tratamiento que se le viene prestando” (14) (énfasis fuera del texto original).
Como se puede apreciar, esta corporación ha estudiado la importancia que tiene el principio de continuidad cuando se suspende la atención en salud por parte de las entidades promotoras de salud, EPS, por falta de pago de los aportes correspondientes del empleador, por la pérdida del vínculo laboral, por la ausencia de suministro de un servicio que no se había prestado antes pero que hace parte integral de uno que se venía prestando, etc. En dichas ocasiones ha señalado que una persona tiene derecho a seguir recibiendo un tratamiento médico ya iniciado, “pues suspenderle los servicios súbitamente puede significar peligro para su vida y su integridad física” (15) .
En conclusión, la jurisprudencia de la Corte reconoce la importancia del principio de continuidad en materia de salud y el deber que tienen las entidades encargadas de cumplirlo. Por tal razón, ha establecido a estas la prohibición de realizar actos que comprometan la interrupción sin justificación admisible del servicio, una vez se inicien procedimientos, tratamientos o suministro de medicamentos, si con la suspensión de aquellos se comprometen derechos fundamentales, hasta tanto la amenaza cese u otra entidad encargada de prestar el servicio en cuestión asuma sus obligaciones legales y los continúe efectivamente prestando.
6. De la prestación domiciliaria de servicios médicos. Reiteración de jurisprudencia.
La Resolución 5621 de 1994 “Por la cual se establece el manual de actividades, intervenciones y procedimientos del plan obligatorio de salud en el sistema general de seguridad social en salud”, en materia de servicios médicos relacionados con asistencia domiciliaria y/o prestación de cuidados paliativos, establece la manera como deben ser prestados, en aquellos casos en que se trate de pacientes crónicos que sufren procesos patológicos incurables (17) .
De esta manera, dicha normatividad en el artículo 8º define en forma expresa qué se entiende por asistencia médica domiciliaria en los siguientes términos:
“ART. 8º—Asistencia domiciliaria. Es aquella que se brinda en la residencia del paciente con el apoyo de personal médico y/o paramédico y la participación de su familia, la que se hará de acuerdo a las guías de atención integral establecidas para tal fin”.
Posteriormente, el artículo 18 establece las exclusiones y limitaciones del plan obligatorio de salud, POS, haciendo alusión a la fase crítica o inicial en las patologías, y en ese sentido, excluye en el literal i) las actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcinonamatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación.
Sin embargo, la disposición referida señala que “podrá” brindarse soporte psicológico, terapia paliativa para el dolor, la incomodidad y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento.
En el mismo sentido, el artículo 33 de la misma resolución, establece cuál es el tratamiento a seguir para los pacientes crónicos que sufren procesos patológicos incurables, y dispone que “El paciente crónico que sufre un proceso patológico incurable, previo concepto médico y para mejorar su calidad de vida, podrá ser tratado en forma integral fundamentalmente a nivel de su domicilio, con la participación activa del núcleo familiar”.
Por último, el artículo 38 de la Resolución 5621 de 1994, establece que los servicios adicionales para el cuidado de los pacientes crónicos somáticos, no solamente comprende la estancia en instituciones de salud, sino además “los servicios básicos, la atención de médicos generales o de especialistas cuando el caso lo requiera”.
De otra parte esta corporación ya ha tenido oportunidad de revisar casos en los cuales se solicita la atención domiciliaria para la prestación de servicios médicos que requieren ser prestados en el domicilio de la persona afectada y/o la prestación de cuidados paliativos.
Negar este tipo de servicios en casos en los que se puede comprobar la necesidad de los mismos, se ha considerado por parte de la Corte contrario a los derechos fundamentales a la salud, a la vida y al principio de eficiencia, comoquiera que el paciente que se somete a un tratamiento fuera del lugar donde habita, queda expuesto no solo a los trámites propios de la entidad, sino a gastos de transporte, alimentación y alojamiento en otro sitio, etc. Factores que en muchas ocasiones impiden el acceso al servicio requerido (18) .
Al respecto en la Sentencia T-160 de 2001, se revisó el asunto de una persona parapléjica e inválida la cual requería atención domiciliaria y medicamentos para el tratamiento de su invalidez, y el ISS suspendió la atención, alegando que los aludidos servicios se encontraban excluidos del POS.
“Tercero. En consecuencia se ordena al ISS - seccional Medellín que dentro de las 48 horas siguientes contadas a partir de la notificación de esta providencia, restablezca las visitas médicas domiciliarias del señor Heriberto de Jesús Carvajal Carvajal y suministre los medicamentos requeridos y ordenados por los médicos tratantes, entre otros, gasas, sondas” (19) (subrayado y negrilla fuera del texto original).
En el mismo año, la Corte conoció en Sentencia T-889 de 2001, el caso de una señora de 59 años de edad, que padecía cáncer de médula ósea como consecuencia de un tumor lumbar que requería de visitas periódicas a su domicilio que permitiesen comprobar el desenvolvimiento del mal padecido. A pesar que las visitas domiciliarias estaban aprobadas, la cantidad y la periodicidad de las mismas no estaban adecuadas al mal padecido, por tal razón la Corte ordenó:
“Tutelar los derechos a la vida y la salud de la señora Ana Elli Neumann Hurtado y, en consecuencia, ordenar a la Caja Nacional de Previsión Social —seccional Cundinamarca— que en el término de cuarenta y ocho (48) horas contadas a partir de la notificación de esta providencia, si no lo ha hecho ya, se sirva definir la programación de las visitas domiciliarias a favor de la peticionaria” (20) (subrayado y negrilla fuera del texto original).
Posteriormente en la Sentencia T-560 de 2003, se estudió el asunto de una señora de 81 años de edad que padecía de cáncer de “cervix recidivante irrescatable”, la cual solicitaba la prestación de los cuidados paliativos para el tratamiento de su enfermedad. En dicho caso a pesar de la configuración de un hecho consumado por el fallecimiento de la paciente durante el trámite de la acción de tutela, no impidió que la Corte se pronunciara sobre la necesidad de los cuidados paliativos, diciendo:
“Si una persona padece una enfermedad incurable que afecta de manera grave su vida y las condiciones en que se desarrolla, la protección que se le debe brindar no es solo de resultado, sino que incluye la facultad de agotar todas las posibilidades enderezadas a conservar su existencia vital. El paciente en esas circunstancias no está destinado a ser abandonado a la fatalidad sino que tiene derecho a que se le garanticen unas mínimas condiciones para aliviar sus dolencias y abrigarle esperanzas de recuperación y de prolongación de la vida amenazada, si ese es su deseo. Así, como lo ha manifestado la Corte, el Estado debe ofrecer a los enfermos terminales que enfrentan intensos sufrimientos, todas las posibilidades para que sigan viviendo, por lo cual es su obligación brindarles los tratamientos paliativos del dolor” (21) .
En dicha Sentencia se hizo referencia a la Sentencia C-239 de 1997, en la que la Corte manifestó que “el Estado debe ofrecer a los enfermos terminales que enfrentan intensos sufrimientos, todas las posibilidades para que sigan viviendo, por lo cual es su obligación brindarles los tratamientos paliativos del dolor”.
Más adelante, en la Sentencia T-706 de 2003, la Sala Octava de Revisión, analizó el caso de un niño al que se le diagnosticó cuadriparesia espástica y que requería de atención médica domiciliaria. La entidad accionada expuso como argumento para denegar el amparo que dicha orden, no se encontraba dentro del POS, pero la Corte en aquella ocasión fundamentada en la protección especial que la Constitución brinda a los niños, resolvió:
“Segundo. ORDENAR, en consecuencia, al gerente de Famisanar EPS, que dentro del término de cuarenta y ocho (48) horas a partir de la notificación personal de esta sentencia, si es que aún no lo ha hecho, autorice la prestación del servicio médico domiciliario...” (22) .
Igualmente, en la Sentencia T-202 de 2004, la Sala Novena de Revisión, evaluó el asunto de un niño de 8 años al que se le diagnosticó meningitis y retraso sicomotor severo, por lo que se le dificultaba tanto hablar como caminar, motivo por el cual se le ordenó la práctica de una serie de terapias. Terapias a las que no podía acceder por cuanto la entidad accionada aducía que únicamente las suministraba en la ciudad de Neiva, y no en el municipio de Campoalegre, lugar de su domicilio.
“Segundo. ORDENAR a Caprecom ARS que en el término de cinco (5) días, contados a partir de la comunicación de la presente sentencia proceda a iniciar el suministro al menor José Alver Ocampo Tovar las terapias físicas y del lenguaje en la cantidad y con la periodicidad ordenada por su médico tratante pero en el municipio de Campoalegre, ya sea de manera domiciliaria enviando a los profesionales de la salud indicados para ello al domicilio de la señora Tovar Caldas, o realizando si fuera necesario las diligencias para suscribir un contrato para un solo paciente con una entidad que esté en capacidad de prestar estos servicios en el municipio de Campoalegre (Huila)” (23) .
Así mismo, en un caso estudiado recientemente por esta Sala de Revisión contenido en la Sentencia T-818 de 2008, se trató el asunto de un joven que padece de “paraplegia por tumor maligno de columna vertebral” y que requería atención médica domiciliaria, ya que se encontraba en un albergue de la ciudad de Bucaramanga y su madre la cual habitaba en otro lugar, no podía encargarse de los gastos económicos de traslado a la ARS para la práctica de terapias físicas, en dicho caso la Corte después de analizar las reglas para la procedencia de servicios médicos no POS y ponderando la protección especial que la Constitución le brinda a los niños y a los discapacitados, decidió:
“ORDENAR a la ARS Solsalud, que dentro del término de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificación de este fallo, si aun no lo hubiere hecho, realice una nueva valoración médica del joven Rubén Darío Oviedo Herrera, en la que los médicos de la entidad determinen el tratamiento integral de la “paraplejia por tumor maligno de columna vertebral” que padece, garantizándosele el suministro de los procedimientos o medicamentos necesarios para conjurar su enfermedad, incluso el procedimiento denominado “terapias físicas” en el domicilio indicado por su madre en este proceso”.
Como se puede apreciar en los precedentes expuestos, la Corte por tratarse inexorablemente de personas que están imposibilitadas físicamente de acudir a los centros hospitalarios, ponderando la protección especial que la Constitución le brinda a los niños, a los ancianos y a los discapacitados, ha ordenado la prestación de servicios médicos en el domicilio de la persona que los requiere.
Igualmente, en eventos en los que las posibilidades de vida no ameritan un procedimiento curativo si se solicitan cuidados paliativos suministrados en el domicilio del paciente con la colaboración de los familiares la asistencia domiciliaria tiene por finalidad lograr en la medida de lo posible una mejora en la calidad de vida del paciente terminal.
7.1. Ponderando los antecedentes y consideraciones planteadas, procede esta Sala de Revisión, a determinar si se vulneran o no, los derechos fundamentales a la vida, a la salud y a la seguridad social de la señora María Hermilda Jiménez Botero, por no recibir el servicio de atención médica domiciliaria por parte de la EPS Cruz Blanca, para la práctica de “evaluaciones médicas domiciliarias periódicas de control”, para el tratamiento de las enfermedades denominadas, “cáncer de colon, osteoporosis, enfermedad coronaria, hipertensión y discapacidad 3-4/5”; bajo el argumento que dicho servicio médico no se encuentra contemplado en el POS y a que no fue prescrito por un médico tratante adscrito a la entidad.
La apoderada judicial de la señora María Hermilda Jiménez, solicitó que se tutelen los derechos fundamentales trascritos, ordenando a la parte accionada, autorizar la atención domiciliaria y el suministro del tratamiento integral de las enfermedades de la señora Jiménez.
El argumento de la representante judicial que a su vez es compañera de la afectada en una comunidad religiosa, consiste en que cada vez que la señora Jiménez presenta algún tipo de complicación en su salud, dada la avanzada edad de la paciente el traslado al centro hospitalario se convierte en un calvario para ella y para las personas que en la comunidad religiosa cuidan de la enferma. Por tal motivo y ante la negativa de la entidad de prestar el servicio, acompañándose de un concepto de un médico particular solicita la atención domiciliaria.
La entidad accionada Cruz Blanca EPS, sostiene que no vulnera ninguno de los derechos fundamentales de la señora Jiménez, ya que las visitas médicas domiciliarias no fueron autorizadas por un médico tratante adscrito a la entidad y a que lo recetado no forma parte del plan obligatorio de salud.
Los juzgados de instancia denegaron el amparo solicitado, ratificando los argumentos de la entidad accionada, en la medida que no se cumplieron los requisitos para ordenar servicios médicos no contemplados en el POS.
8.2. Antes de entrar a revisar de fondo el presente asunto, es pertinente resaltar que el presente caso reviste una especial importancia, ya que se trata de la atención que demanda una persona de 95 años la cual tiene diagnosticado: “cáncer de colon, osteoporosis severa, enfermedad coronaria, hipertensión arterial y discapacidad para la marcha” (24) , y por tanto se trata de una persona de especial protección constitucional.
En el presente asunto se alega por parte de la EPS accionada que se trata de un procedimiento no contemplado en el POS y que por tal motivo no autorizó el servicio domiciliario solicitado. Esta Sala de Revisión encuentra que dicho argumento compromete ostensiblemente la continuidad en la prestación del servicio de salud de la señora Jiménez y no puede prosperar en la medida que lo solicitado se enmarca dentro de lo contemplado en el POS por los argumentos que pasan a exponerse.
La Resolución 5621 de 1994 por la cual se establece el manual de actividades, intervenciones y procedimientos del plan obligatorio de salud en el sistema general de seguridad social en salud, en materia de servicios médicos relacionados con asistencia domiciliaria de pacientes crónicos, en su artículo 33 establece:
“ART. 33.—“El paciente crónico que sufre un proceso patológico incurable, previo concepto médico y para mejorar su calidad de vida, podrá ser tratado en forma integral fundamentalmente a nivel de su domicilio, con la participación activa del núcleo familiar”. Resaltado fuera del texto original.
Dicha disposición se adapta en el presente caso, ya que del material probatorio obrante en el expediente se colige que tiene diagnosticado “colostomía secundaria: cáncer de colon, osteoporosis, enfermedad coronaria, hipertensión y discapacidad 3-4/5 Concepto: por sus patologías y su estado de discapacidad motriz y riesgo de desplazamiento: requiere evaluaciones médicas domiciliarios periódicos de control” (25) .
Ahora, si bien dicho concepto fue objetado por la entidad accionada porque el médico que lo elaboró no se encuentra adscrito a la EPS, la Sala le otorga plena validez ya que dicho diagnóstico coincide con lo afirmado por la representante judicial de la entidad, cuando manifestó que “la aludida usuaria es una paciente que presenta cáncer de colon, osteoporosis severa, enfermedad coronaria, hipertensión arterial y discapacidad para la marcha” (26) . Por tanto la exigencia de previo concepto médico exigido por el artículo 33 de la Resolución 5621 de 1994, se cumple, en la medida que la entidad accionada expresamente acepta dicho diagnóstico.
En el presente caso la entidad demandada debió analizar la solicitud del servicio a la luz de lo contemplado en el artículo 33 de la Resolución 5621 de 1994 y ponderar que el antedicho diagnóstico sumado a la avanzada edad que tiene la señora Jiménez (95 años (27) ), permite que sea beneficiaria de dicho servicio contemplado en el POS.
En el mismo sentido en cuanto al tema de la continuidad en la prestación del servicio a folios 7 y 8 se aprecia que el 7 de noviembre de 2007, la señora Ana Sofía Trejos (representante de la señora Jiménez), acudió a las instalaciones de la EPS Cruz Blanca para solicitar medicamentos para el tratamiento de algunas de las afecciones atrás enlistadas, en especial para el cáncer de colon y de la cual quedó el siguiente registro:
“Asiste la religiosa Ana Sofía Trejos Guzmán c.c. (...) sin la paciente por dificultad para el transporte para control para renovar fórmula...”. “Paciente conocida con antecedente de HTA ICC ERC estadio 3 Ca de colon con colostomía...”.
Antecedente fecha observaciones
Patológicos crónicos cáncer colon colostomía hace 20 años
Patológicos crónicos gastritis o úlcera omeprazol 20 mg día.
Patológicos crónicos dislipidermias lovastatina 20 mg día (...)
Patológicos crónicos hipertensión arterial enalapril 20 mg (...)
Traumáticos caída desde su propia altura aplastamiento de L1 (...).
Farmacológicos antihipertensivos enalapril (...) omeprazol 20 mg cada día más suplemento para IRC calcio más acto de diarrea con el sulf fe (...).
Como se desprende de lo ilustrado, a la señora Jiménez se le venía prestando por parte de la entidad accionada el tratamiento de las afecciones referenciadas, pero por su notoria avanzada edad y estado de salud, no pudo volver a acudir a las instalaciones de la entidad para que fuese prestado el tratamiento requerido.
De esta manera solicitó la atención a nivel domiciliario, encontrando la negativa de la entidad por las razones atrás expuestas, conducta que interrumpió la continuidad en la prestación del servicio ya que se trata de un servicio específico que no se había prestado antes al paciente, pero que hace parte integral de un tratamiento que se le viene prestando. Hace parte integral en la medida que lo solicitado es un control inherente de las enfermedades que padece, pero que debido a su avanzada edad no puede ser realizado a nivel hospitalario y por tanto requiere que sea prestado en su domicilio.
Es pertinente recordar la Sentencia C-800 de 2003, por medio de la cual la Sala Plena de esta corporación manifestó que es inaceptable la interrupción de la prestación de los servicios médicos cuando “se trata de un servicio específico que no se había prestado antes al paciente, pero que hace parte integral de un tratamiento que se le viene prestando”.
En el presente caso la atención domiciliaria de una persona de 95 años, que según lo informado por la entidad accionada padece “cáncer de colon, osteoporosis severa, enfermedad coronaria, hipertensión arterial y discapacidad para la marcha”, debe ser atendida de forma integral ya que es un hecho notorio que no son muchas las probabilidades de vida con las que cuenta una persona discapacitada de 95 años, la cual padece una enfermedad grave y requiere de una atención urgente.
En Colombia según el censo general de 2005 certificado por el DANE, la esperanza de vida se encuentra calculada en (77,51 años) para mujeres y (70,67 años) para hombres, esta circunstancia corrobora la notoriedad del hecho advertido por la Sala (28) .
Sumado a lo dicho, se tiene en cuenta que las religiosas que cuidan de la señora Jiménez, por la avanzada edad de las mismas se les dificulta llevarla al centro hospitalario, así, el mero desplazamiento representa un riesgo para la salud de la paciente. En este caso la atención médica domiciliaria vendría a constituirse en un cuidado paliativo, que permitiría mejorar las condiciones de existencia digna de la afectada.
En síntesis, en el presente caso es procedente el amparo solicitado porque la persona que requiere la atención domiciliaria, como se pudo establecer, padece un grave diagnóstico y es evidente que por su avanzada edad (95 años), debe ser considerada como una paciente crónica, caso en el cual la atención a nivel domiciliario pertenece al POS. Por todo lo anterior y ponderando la especial protección que la Constitución y la jurisprudencia de esta corporación le otorga a los adultos mayores, se concederá el amparo solicitado y se ordenará el suministro de la atención domiciliaria e integral que requiere la paciente de conformidad con lo prescrito por su médico tratante, para lo cual, la entidad accionada deberá autorizar la programación de “evaluaciones médicas domiciliarias periódicas de control” a favor de la peticionaria, según el criterio de los médicos tratantes y la necesidad de las afecciones de la señora Jiménez.
7.3. Ahora bien, teniendo en cuenta que a la señora Jiménez Botero se le diagnosticó: “cáncer de colon, osteoporosis severa, enfermedad coronaria, hipertensión arterial y discapacidad para la marcha”, conforme a lo solicitado (29) , se hace necesario que se le garantice una atención integral en salud (entiéndase consultas médicas, exámenes, procedimientos quirúrgicos, suministro de medicamentos, hospitalización, etc.), que le brinde una adecuada atención para las afecciones que padece, en los términos de las prescripciones que los médicos adscritos a la entidad accionada efectúen para tal fin.
La jurisprudencia de la Corte, ha desarrollado el principio de integralidad en virtud del cual, se ha establecido que el juez de tutela debe ordenar que se garantice el acceso al resto de servicios médicos que sean necesarios para concluir el tratamiento (30) .
Específicamente ha indicado esta corporación: “(...) la atención y el tratamiento a que tienen derecho el afiliado cotizante y su beneficiario son integrales; es decir, deben contener todo cuidado, suministro de droga, intervención quirúrgica, práctica de rehabilitación, examen para el diagnóstico y el seguimiento, y todo otro componente que el médico tratante valore como necesario para el pleno restablecimiento del estado de salud del paciente que se le ha encomendado, dentro de los límites establecidos en la ley” (31) .
Conforme a lo expuesto, es evidente que en el presente caso, se cumplen plenamente los requisitos exigidos por la jurisprudencia de esta corporación y por la Constitución para proteger los derechos fundamentales a la salud y a la vida de un sujeto de especial protección como la señora María Hermilda Jiménez Botero, motivo por el cual, se revocarán los fallos revisados y se concederá el amparo solicitado.
En cuanto a la solicitud de la entidad accionada de autorizar el recobro ante el Fosyga, por tratarse de un servicio contemplado en el POS, dicha petición no prospera.
1. REVOCAR los fallos proferidos el 29 de noviembre de 2007, por el Juzgado Noveno Civil Municipal de Medellín y el del 25 de enero de 2008, por el Juzgado Séptimo Civil del Circuito de la misma ciudad, los cuales denegaron el amparo solicitado, por la señora Ana Sofía Trejos Guzmán en representación de María Hermilda Jiménez Botero.
2. CONCEDER el amparo de los derechos fundamentales a la salud, a la vida y a la seguridad social de la señora María Hermilda Jiménez Botero, por las razones y en los términos de esta sentencia.
3. ORDENAR a la EPS Cruz Blanca, que dentro del término de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificación de este fallo, si aun no lo hubiere hecho, ordene la atención domiciliaria que requiere la señora María Hermilda Jiménez Botero y programe las siguientes “evaluaciones médicas domiciliarias periódicas de control”, según el criterio de los médicos tratantes y la necesidad de las afecciones de la señora Jiménez, garantizándosele el suministro de los procedimientos y medicamentos necesarios para su atención integral.
(1) Hace referencia a la hermana ya que la afectada pertenece a una comunidad religiosa y quien interpone la acción también.
(8) Ver Sentencia T-016 de 2007
(12) Relacionadas con el principio de continuidad en la prestación del servicio, entre muchas otras, pueden verse las sentencias: T-059 de 1997, T-515 de 2000, T-746 de 2002, C-800 de 2003,T-685 de 2004, T-858 de 2004, T-875 de 2004, T-143 de 2005, T-305 de 2005, T-306 de 2005, T-464 de 2005, T-508 de 2005, T-568 de 2005,T-802 de 2005, T-842 de 2005, T-1027 de 2005, T-1105 de 2005, T-1301 de 2005, T-764 de 2006, T-662 de 2007, T-690A de 2007, T-807 de 2007, T-970 de 2007 y T-1083 de 2007.
(17) En cuanto a las enfermedades ruinosas o catastróficas los artículos 16 y 17 de la Resolución 5261 de 1994, establecen que se trata de aquellas “que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo de efectividad en su tratamiento”.
(18) Relacionado con el tema se pueden consultar entre otras, las sentencias: T-160 de 2001, T-889 de 2001, T-706 de 2003, T-202 de 2004.
(19) Sentencia T-160 de 2001.
(20) Sentencia T-889 de 2001.
(21) Sentencia T-560 de 2003.
(22) Sentencia T-706 de 2003.
(23) Sentencia T-202 de 2004.
(25) Folio 5.
(26) Folio 14.
(27) Como se desprende de su cédula de ciudadanía, está probado que nació el 9 de febrero de 1913.
(28) Fuente: www.dane.gov.co - Tabla de indicadores demográficos 1985-2020. Las probabilidades citadas de (70,67 hombres) y (77,51 mujeres), corresponden al periodo 2005-2010 según el censo general de 2005.
(30) El principio de integralidad, ha sido desarrollado por la Corte Constitucional en las sentencias: T-179 de 2000, T-133 de 2001, C-674 de 2001, T-111 de 2003, T-319 de 2003, T-136 de 2004, C-760 de 2004, T-719 de 2005, T-965 de 2005, T-062 de 2006, T-282 de 2006, T-518 de 2006, T-492 de 2007, T-597 de 2007 entre otras.
(31) Sentencia T-136 de 2004.