Source: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50032
Timestamp: 2019-02-23 16:51:31+00:00
Document Index: 16858016

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 2014-01-02 | Tila: voimassa | Aihepiiri(t): Anestesiologia ja tehohoito, Infektiosairaudet, Kuntoutus, Sisätaudit, Yleislääketiede
Verenkierron tilan seuranta ja hoidon toteuttaminen
Vasoaktiivinen lääkitys septisessä sokissa
Tulehdusvasteen hillintä
Sepsikseen liittyvän akuutin munuaisvaurion hoito
Vaikean sepsiksen jälkeinen pitkäaikaisennuste
Vaikean sepsiksen jälkeinen kuntoutus
Sepsiksen määritelmät ja vaike
Mikrobilääkityksen aloitus sep
Vaikean sepsiksen hoito
Keskeinen sanoma Aiheen rajaus Tavoitteet Kohderyhmä Määritelmiä Esiintyvyys ja ennuste Diagnostiikka Mikrobilääkehoito Verenkierron tilan seuranta ja hoidon toteuttaminen Vasoaktiivinen lääkitys septisessä sokissa Tulehdusvasteen hillintä Aineenvaihdunta ja ravitsemus Sepsikseen liittyvän akuutin munuaisvaurion hoito Muu hoito Hoidon porrastus Arviointikriteerit Vaikean sepsiksen jälkeinen pitkäaikaisennuste Vaikean sepsiksen jälkeinen kuntoutus Työryhmä Sidonnaisuudet Kirjallisuusviite Vastuun rajaus Tiedonhakukäytäntö Kirjallisuutta
Sepsiksen määritelmät ja vaikeusasteen luokittelu «Sepsiksen määritelmät ja vaikeusasteen luokittelu ACCP/SCCM:n (American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine) asiantuntijapaneelin mukaan . »1
Mikrobilääkityksen aloitus sepsispotilailla «Mikrobilääkityksen empiirinen aloitus aikuisilla sepsispotilailla (ei sisällä immuunipuutteisten potilaiden sepsiksen hoitoa). Mainitut vuorokausiannokset on laskettu noin 70 kg:n painoiselle potilaal»2
Vaikean sepsiksen hoito «Kuinka parantaa vaikean sepsiksen ennustetta? »3
Luentomateriaali (pptx) «http://www.terveysportti.fi/xmedia/khl/hoi50032_sepsis.pptx»1
Tiivistelmä suomeksi «Sepsis (aikuiset)»1 ja englanniksi «Sepsis (adults)»2
Keuhkokuume «»3
Munuaisvaurio (akuutti) «Munuaisvaurio (akuutti)»4
Laskimotukos ja keuhkoembolia «Laskimotukos ja keuhkoembolia»5
Sepsis on tavallinen terveydenhuollon ongelma, joka aiheuttaa suurta kuolleisuutta ja resurssien tarvetta.
Sepsiksen ennuste Suomessa on parantunut: vuonna 2012 tehdyissä tutkimuksissa sairaalakuolleisuus oli yli 4 % pienempi kuin vuoden 2005 FINNSEPSIS-tutkimuksessa.
Sepsiksen varhainen toteaminen ja systemaattisen hoidon ripeä aloittaminen parantavat ennustetta.
Infektioon kohdennetut hoidot:
Infektiopesäkkeen saneeraaminen on hoidossa keskeistä.
Osuvan mikrobilääkityksen varhainen aloittaminen on menestyksekkään hoidon kulmakivi.
Sepsiksen tukihoitojen toteuttamistapa vaikuttaa ennusteeseen.
Riittävään hapenkuljetuskapasiteettiin tähtäävä varhainen hoitostrategia (nestehoito, punasolut ja vasoaktiivinen lääkitys) parantaa ennustetta vaikeassa sepsiksessä ja septisessä sokissa. Hemoglobiinin osalta tavoite on 70–90 g/l.
Vasopressoriksi sopii parhaiten noradrenaliini.
Pieniannoksinen hydrokortisonihoito lyhentää vasopressorihoidon tarvetta septisessä sokissa.
Pyrkimys normoglykemiaan suurentaa hypoglykemian vaaraa. Insuliinihoidon avulla verenglukoosipitoisuus pyritään pitämään 5–8 mmol/l:ssa.
Kolloidien käytöstä ei ole kristalloideihin verrattuna etuja.
Mitään HES-liuoksia ei tule käyttää vaikeassa sepsiksessä, koska ne suurentavat munuaisvaurion vaaraa ja saattavat lisätä kuolleisuutta.
Suosituksessa ei käsitellä seuraavia seikkoja:
sepsiksen ehkäisy
sepsispotilaan sedaatio
kirurgisen hoidon toteutus
hematologisten potilaiden sepsiksen hoito
palovammapotilaiden infektioiden hoito.
yhtenäistää vaikean sepsiksen hoitokäytäntöjä ja toipumista edistäviä käytäntöjä.
nopeuttaa viimeaikaisen tutkimustiedon hyväksikäyttöä erikoissairaanhoidossa.
soveltaa tietoja potilaskohtaisesti paikallisten tutkimus- ja hoitomahdollisuuksien mukaan.
lisätä avohoidon, päivystyspoliklinikoiden ja vuodeosastojen kliinikoiden tietoutta sepsiksen taudinkuvasta, tunnistamisesta ja nopean hoidon aloittamisen merkityksestä.
Suosituksen kohderyhmänä ovat aikuisten vaikean sepsiksen ja septisen sokin tunnistamiseen ja hoitoon osallistuvat terveydenhuollon ammattilaiset.
Sepsis on infektion aiheuttama elimistön tulehduksellinen vaste, johon liittyy vaikeissa muodoissa elintoimintahäiriöiden äkillinen kehittyminen (taulukko «Sepsiksen määritelmät ja vaikeusasteen luokittelu ACCP/SCCM:n (American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine) asiantuntijapaneelin mukaan . »1).
Tutkimuksia arvioitaessa kliinisesti merkittävän vaikutuksen rajana on työryhmässä pidetty kuolleisuuden osalta 5 %:n absoluuttista vähenemistä.
Taulukko 1. Sepsiksen määritelmät ja vaikeusasteen luokittelu ACCP/SCCM:n (American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine) asiantuntijapaneelin mukaan «Bone RC, Balk RA, Cerra FB ym. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of »1.
Määritelmä ja raja-arvot
1 SIRS voi liittyä infektion ohella moniin tiloihin, kuten traumaan ja laajan leikkauksen jälkitilaan, akuuttiin haimatulehdukseen ja palovammoihin.
2 Nestehoito katsotaan asianmukaiseksi, kun on annettu vähintään 500 ml nestettä nopeasti suoneen; hypotension merkittäväksi kestoksi katsotaan yli tunnin kestävä verenpaineen lasku.
3 Inotrooppista tai vasopressorihoitoa saavilla potilailla verenpaine voi olla arviointihetkellä normaali.
1. Infektio Mikro-organismien aiheuttama tulehdusvaste kudoksessa, jossa niitä normaalisti ei esiinny
2. Bakteremia Elävien bakteerien esiintyminen veressä
3. Tulehdusreaktio-oireyhtymä (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)1 Kaksi tai useampi seuraavista:
ydinlämpö yli 38 °C tai alle 36 °C
syketaajuus yli 90/min
hengitystaajuus yli 20/min tai PaCO2 alle 4,3 kPa
leukosyyttien määrä yli 12 000 x 106/l tai sauvatumaisten neutrofiilien osuus yli 10 %
4. Sepsis (= 1 + 3) Elimistön yleistynyt reaktio infektioon
5. Vaikea sepsis Sepsis, johon liittyy elintoimintahäiriö, hypoperfuusio tai hypotensio. Hypoperfuusio voi ilmetä (muttei rajoittua) seuraavasti:
akuutti tajunnan häiriö
6. Septinen sokki (= 5 + 7) Sepsiksen aiheuttama hypotensio, joka ei korjaannu asianmukaisella nestehoidolla 2, 3 ja hypoperfuusion merkit kuten edellä
7. Sepsiksen aiheuttama hypotensio Systolisen verenpaineen lasku alle arvon 90 mmHg tai yli 40 mmHg:n lasku perustasosta, kun muut hypotension syyt on suljettu pois3 .
Suomalaisessa tutkimuksessa (FINNSEPSIS) vuonna 2004–2005 vaikean, tehohoitoa vaativan sepsiksen ilmaantuvuus aikuisilla oli 0,38/1 000/v (95 %:n luottamusväli (CI) 0,34–0,41) «Karlsson S, Varpula M, Ruokonen E ym. Incidence, treatment, and outcome of severe sepsis in ICU-treated adults in Finland: the Finnsepsis study. Intensive Care Med 2007;33:435-43 »2.
Vuonna 2011–2012 Suomessa tehdyssä valtakunnallisessa tutkimuksessa (FINNAKI) 17:llä aikuisten teho-osastolla vaikean, tehohoitoa vaativan sepsiksen ilmaantuvuus oli 0,60 (95 %:n luottamusväli (CI) 0,57–0,62)/1000/v. Suomalaisissa tutkimuksissa potilaiden keski-ikä oli noussut tutkimusten välillä 60 vuodesta 63 vuoteen «Poukkanen M, Vaara ST, Pettilä V ym. Acute kidney injury in patients with severe sepsis in Finnish Intensive Care Units. Acta Anaesthesiol Scand 2013;57:863-72 »3. Sepsiksen ilmaantuvuus on lisääntynyt myös kansainvälisissä tutkimuksissa (Yhdysvallat, Ranska ja Australia) «Gaieski DF, Edwards JM, Kallan MJ ym. Benchmarking the incidence and mortality of severe sepsis in the United States. Crit Care Med 2013;41:1167-74 »4.
Vaikean sepsiksen sairaalakuolleisuus vaihtelee runsaasti: se on tutkimuksittain ollut 27–59 % «Brun-Buisson C, Doyon F, Carlet J ym. Incidence, risk factors, and outcome of severe sepsis and septic shock in adults. A multicenter prospective study in intensive care units. French ICU Group for Se»5, «Flaatten H. Epidemiology of sepsis in Norway in 1999. Crit Care 2004;8:R180-4 »6. Vuoden 2005 FINNSEPSIS-tutkimuksessa sairaalakuolleisuus oli 28,3 % ja vuoden 2012 FINNAKI-tutkimuksessa 24,1 %. Vastaavasti 90 vuorokauden kuolleisuudet olivat 35,1 % (95 %:n luottamusväli 30,8–39,4 %) ja 33,7 % (95 %:n luottamusväli 28,2–39,1 %) «Karlsson S, Varpula M, Ruokonen E ym. Incidence, treatment, and outcome of severe sepsis in ICU-treated adults in Finland: the Finnsepsis study. Intensive Care Med 2007;33:435-43 »2, «Varpula M, Karlsson S, Parviainen I ym. Community-acquired septic shock: early management and outcome in a nationwide study in Finland. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:1320-6 »8.
Kuolleisuus lisääntyy elintoimintahäiriöiden myötä: yhden elimen toimintahäiriön yhteydessä kuolleisuus on 11,5 %, kun taas jo kolmen elimen toiminnan häiriinnyttyä kuolleisuus on 34,0 % «Karlsson S, Varpula M, Ruokonen E ym. Incidence, treatment, and outcome of severe sepsis in ICU-treated adults in Finland: the Finnsepsis study. Intensive Care Med 2007;33:435-43 »2. Munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen lisää kuolleisuutta: suomalaisessa FINNAKI-tutkimuksessa tehohoitoa tarvinneiden sepsispotilaiden 90 vuorokauden kuolleisuus oli 24,7 % (95 %:n luottamusväli 20,5–28,8 %), jos munuaisten toiminnan häiriintymistä ei kehittynyt «Poukkanen M, Vaara ST, Pettilä V ym. Acute kidney injury in patients with severe sepsis in Finnish Intensive Care Units. Acta Anaesthesiol Scand 2013;57:863-72 »3. Kun munuaisten toiminta oli häiriintynyt, kuolleisuus oli vastaavasti 38,1 % (95 %:n luottamusväli 33,7–42,5 %). Vaikea-asteiseen munuaisten toiminnan häiriintymiseen liittyi suurentunut kuoleman riski [OR 1,94 (95 %:n luottamusväli 1,28–2,94)]. Munuaisten korvaushoitoa saaneilla potilailla sairaalakuolleisuus oli 42,8 % (95 %:n luottamusväli 34,4–51,2 %) ja 90 vuorokauden kuolleisuus vastaavasti 49,3 % (95 %:n luottamusväli 40,8–57,8 %).
Antibioottihoidon viivästynyt aloittaminen liittyy huonoon ennusteeseen «Kumar A, Roberts D, Wood KE ym. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006;34:1589-9»7, «Varpula M, Karlsson S, Parviainen I ym. Community-acquired septic shock: early management and outcome in a nationwide study in Finland. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:1320-6 »8, «Gaieski DF, Mikkelsen ME, Band RA ym. Impact of time to antibiotics on survival in patients with severe sepsis or septic shock in whom early goal-directed therapy was initiated in the emergency depart»9. Lisätietoa sepsiksen ilmaantuvuudesta ja ennusteesta on sähköisessä tausta-aineistossa «Vaikean sepsiksen ilmaantuvuus»1.
Tyypillisiä vaikean sepsiksen oireita ovat kova kuume, huono yleistila ja tihentynyt hengitys.
Septisessä sokissa olevalla potilaalla systolinen ja erityisesti keskiverenpaine ovat matalat (< 60 mmHg) ja verikaasunäytteestä paljastuvat metabolinen asidoosi ja veren suurentunut laktaattipitoisuus elimistön hypoperfuusion merkkinä.
Potilaan tajunta saattaa olla heikentynyt, tai hän saattaa olla sekava. Vaikeassa septisessä sokissa potilaan iho voi olla kalpea tai sinilaikullinen (marmoroitunut) huonon ääreisverenkierron vuoksi.
Potilas voi olla kuumeeton, ja ainoina oireina saattavat olla heikentynyt yleistila ja metabolinen asidoosi. Vaikeaa sepsistä tulee aktiivisesti etsiä huonokuntoiselta potilaalta, vaikka tavanmukaiset tulehduksen merkit saattavat alkuvaiheessa puuttua.
Akuutti hengitysvajaus, nestehoitoa ja vasopressoritukea tai inotrooppilääkitystä vaativa verenkiertovajaus ja akuutti munuaisvaurio ovat yleisimmät äkilliset elinhäiriöt vaikeaa sepsistä sairastavilla.
Vaikeaa sepsistä sairastavan infektiolähde tulee diagnosoida mahdollisimman pian.
Veriviljelynäytteet on suositeltavaa ottaa mahdollisimman pian.
Veriviljelyt on suositeltavaa ottaa ennen mikrobilääkityksen aloittamista, ellei se aiheuta viivytystä mikrobilääkitykseen.
Näytteitä on suositeltavaa ottaa kaksi kertaa (kummallakin kerralla sekä aerobiseen että anaerobiseen pulloon). Sopiva näytteenottoväli on 30–60 minuuttia.
Kiireellisessä tapauksessa näytteet voidaan ottaa samaan aikaan, kunhan ne otetaan eri käsistä.
Kaikkia näytteitä ei pidä ottaa verisuonikanyyleistä.
Näytteet tulee ottaa myös muista mahdollisista infektiolähteistä (esim. virtsasta, ysköksistä, haavasta, märkäpesäkkeistä ja likvorista).
Infektioparametreista on suositeltavaa tutkia veren leukosyyttien määrä ja seerumin CRP- ja prokalsitoniinipitoisuus. Leukosyyttien erittelylaskenta voi antaa lisätietoa.
Baktereemisessa sepsiksessa leukopeniaan (veren neutrofiilimäärä alle 1,0 x 109/l) liittyy lisääntynyt kuolleisuus «Baktereemisen sepsikseen liittyvä kuolleisuus on ilmeisesti korkeampi silloin, jos veriviljelyn ottohetkellä veren neutrofiilien määrä on alle 1,0 x109/l, kuin silloin, jos se on yli 1,0 x 109/l.»B.
Veriviljelypositiivista sepsistä ei voida CRP-arvon perusteella erottaa varmasti muista infektioista. Erottelukyky riippuu näytteenoton ajankohdasta siten, että aivan sepsiksen alkuvaiheessa (alle 12 tuntia sepsiksen alusta) CRP-arvo voi olla viitealueella «C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja prokalsitoniinin (PCT) kyky erottaa veriviljelypositiivinen sepsis muista infektioista riippuu ilmeisesti näytteenoton ajankohdasta.»C.
Niillä tehohoitopotilailla, joilla todetaan tulovaiheessa suurentunut CRP-pitoisuus (yli 100 mg/l), myös kuolleisuus sepsikseen on suurempi «Niiden tehohoitoa saavien potilaiden, joilla on tulovaiheessa kohonnut CRP ( gt; 100 mg/l), kuolleisuus lienee suurempi kuin niiden potilaiden, joiden CRP on alhaisempi.»C.
Prokalsitoniinin pitoisuuden määrittäminen ilmeisesti auttaa erottamaan sepsiksen muusta syystä aiheutuneesta yleisestä tulehdusvasteesta «Prokalsitoniini (PCT) ilmeisesti erottaa sepsiksen muusta syystä aiheutuneesta yleistyneestä tulehdusvasteesta.»B.
Prokalsitoniinin pitoisuuden merkittävä pieneneminen ensimmäisten 3 vuorokauden aikana liittyy suotuisaan ennusteeseen «PCT-pitoisuuden selvä lasku ensimmäisen 3 vuorokauden kuluessa saattaa liittyä parempaan ennusteeseen.»C.
Hoitosuositustyöryhmä suosittaa kansainvälisen SSC-suosituksen mukaista mikrobilääkehoitoa «Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A ym. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013;41:580-637 »10, www «http://www.sccm.org/Documents/SSC-Guidelines.pdf»2.
SSC-suosituksessa näytön aste luokitellaan kirjaimilla A–D, mikä vastaa Käypä hoito -suosituksissa käytettävää näytön asteen luokittelua.
Lisäksi SSC-suosituksessa luokitellaan suosituksen vahvuus seuraavasti:
1 = vahva suositus.
2 = heikko suositus.
Myöhemmin tässä suosituksessa käytettävät "grade"-merkinnät viittaavat SSC-suosituksessa käytettyihin näytön asteen ja suosituksen vahvuuden arvioihin.
Asianmukaisten viljelynäytteiden ottamista suositellaan, ellei se viivästytä mikrobilääkehoidon aloittamista (45 min) (grade 1C).
Aiheuttajaorganismin tunnistamiseksi suositellaan kaksien veriviljelynäytteiden ottamista (aerobi, anaerobi), ja ainakin toinen niistä olisi hyvä ottaa perkutaanisesti.
Lisäksi otetaan näytteet mahdollisista infektiolähteistä (virtsa, likvori, hengitystiet, haava jne.), kunhan mikrobilääkehoidon aloitus ei sen vuoksi viivästy (grade 1C).
Vaikeassa sepsiksessä (grade 1C) ja septisessä sokissa (grade 1B) hoidon tavoitteena tulee olla tehokkaan suonensisäisen mikrobilääkehoidon aloittaminen tunnin kuluessa.
Infektion empiirisessä hoidossa tulee käyttää ainakin yhtä mikrobilääkettä, joka tehoaa todennäköisiin infektion aiheuttajiin ja tunkeutuu riittävän tehokkaasti oletettuun tai osoitettuun infektiopesäkkeeseen (grade 1B).
Kombinaatiohoito on aiheellinen neutropeenisen vaikean sepsiksen hoidossa (grade 2B). Samoin on syytä menetellä, jos taudinaiheuttajana on monille mikrobilääkkeille resistentti patogeeni (esim. Pseudomonas- tai Acinetobacter-bakteeri) (grade 2B).
Vaikeissa infektioissa, joihin liittyy hengitysvajaus ja septinen sokki, kombinaatiohoito on aiheellinen, jos aiheuttajapatogeeni on Pseudomonas aeruginosa (grade 2B). Empiirisen antibiootin valinnassa on huomioitava paikallinen Pseudomonaksen mikrobilääkeherkkyystilanne. Yhdistelmänä voi olla esimerkiksi keftatsidiimin tai piperasilliini-tatsobaktaamin ja fluorokinolonin, kuten siprofloksasiinin, yhdistelmä.
Kombinaatiohoitoa ei suositella yli 3–5 vuorokaudeksi. Poikkeuksena ovat Pseudomonas aeruginosan aiheuttama sepsis ja endokardiitti.
Suonensisäinen empiirinen mikrobilääkehoito tulee aloittaa heti mikrobiologisten näytteiden ottamisen jälkeen (taulukko «Mikrobilääkityksen empiirinen aloitus aikuisilla sepsispotilailla (ei sisällä immuunipuutteisten potilaiden sepsiksen hoitoa). Mainitut vuorokausiannokset on laskettu noin 70 kg:n painoiselle potilaal»2).
Kuolleisuus lisääntyy vaikeassa sepsiksessä, ellei mikrobilääkehoitoa aloiteta 24 tunnin kuluessa sepsiksen toteamisesta «Kuolleisuus saattaa olla korkeampi niillä, joiden antibioottilääkitystä ei aloiteta 24 tunnin sisällä sairaalaan tulosta.»C.
Kuolleisuus on pienempi niillä, joilla mikrobilääkitys aloitetaan puolen tunnin kuluessa septisen sokin alusta «Kuolleisuus lienee matalampi niillä, joilla mikrobilääke aloitetaan puolen tunnin sisällä septisen sokin alusta.»C.
Septisessä sokissa viive mikrobilääkehoidon aloittamisessa lisää kuolleisuutta: ensimmäisten 6 hypotensiotunnin aikana kuolleisuus lisääntyy 5–10 % joka tunti «Kumar A, Roberts D, Wood KE ym. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006;34:1589-9»7.
Lääkkeen valinnassa tulee ottaa huomioon potilaan perussairaudet, aikaisemmat mikrobilääkehoidot ja paikallinen mikrobilääkesuositus. Mikrobilääkitys tarkistetaan, kun infektion aiheuttaja ja sen lääkeresistenssi on määritetty.
Mikrobilääkkeet annetaan sepsispotilaalle suoneen, jotta saavutetaan nopeasti riittävä pitoisuus veressä.
Sepsispotilaalla voi olla lääkkeen imeytymiseen vaikuttavia tekijöitä. Imeytymistä vähentävät muun muassa oksentelu, ripulointi ja maha-suolikanavan verenkierron heikentyminen.
Mikrobilääkkeen antaminen jatkuvana infuusiona ei vähennä kuolleisuutta eikä paranna kliinistä vastetta «Mikrobilääkkeen antaminen jatkuvana infuusiona ei ilmeisesti vähennä kuolleisuutta tai paranna kliinistä vastetta.»B.
Jos sepsis on keuhkoperäinen, suositellaan kefuroksiimin ja fluorokinolonin yhdistelmää (ks. Käypä hoito -suositus Keuhkokuume «»3).
Jos infektiopesäke on todennäköisesti vatsansisäinen, aloitusantibiootiksi suositellaan laajakirjoista, anaerobeja kattavaa beetalaktaamiantibioottia (piperasilliini-tatsobaktaami tai karbapeneemit (meropeneemi tai imipeneemi)). Jos potilaalla on äskettäin todettu ESBL-bakteerin (Escherichia coli tai Klebsiella, joka tuottaa laajakirjoista beetalaktamaasientsyymiä) kantajuus, vakavan sepsiksen aloitusantibiootiksi suositellaan karbapeneemiryhmän antibioottia «Peralta G, Lamelo M, Alvarez-García P ym. Impact of empirical treatment in extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella spp. bacteremia. A multicentric cohort study. BMC »11.
Nekrotisoivassa streptokokin aiheuttamassa faskiitissa aloitusantibiootiksi suositellaan suoneen annettavaa isoannoksista G-penisilliiniä yhdessä klindamysiinin kanssa ja sekainfektiossa piperasilliini-tatsobaktaamia tai karbapeneemiä yhdessä klindamysiinin ja fluorokinolonin kanssa «Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF ym. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005;41:1373-406 »12.
Laaja-alaisessa ja krepitoivassa infektiossa välitön kirurginen revisio mahdollisesti yhdessä hyperbaarisen happihoidon kanssa on erityisen tärkeää «Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF ym. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005;41:1373-406 »12.
Candida albicans -hiivasienen aiheuttamissa systeemisissä infektioissa on suositeltavaa käyttää flukonatsolia.
Flukonatsolin ja amfoterisiini-B:n välillä ei ilmeisesti ole kliinisen vasteen ja kuolleisuuden osalta merkittävää eroa hiivasienen aiheuttamissa systeemisissä infektioissa «Flukonatsolin ja amfoterisiini B:n välillä ei ilmeisesti ole merkittävää eroa kliinisen vasteen ja kuolleisuuden suhteen hiivasienen aiheuttamissa systeemisissä infektioissa.»B.
Flukonatsoli on vähemmän toksinen kuin amfoterisiini-B «Flukonatsoli on vähemmän toksinen kuin amfoterisiini B:n hiivasienen aiheuttamissa systeemisissä infektioissa.»A.
Muiden kuin albicans-ryhmän aiheuttamissa hiivainfektioissa on käytettävä liposomaalista amfoterisiini-B:tä, vorikonatsolia tai ekinokandiiniryhmään kuuluvaa sienilääkitystä (anidulafungiini, mikafungiini tai kaspofungiini) «Pappas PG, Kauffman CA, Andes D ym. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;48:503-35 »13.
Taulukko 2. Mikrobilääkityksen empiirinen aloitus aikuisilla sepsispotilailla (ei sisällä immuunipuutteisten potilaiden sepsiksen hoitoa). Mainitut vuorokausiannokset on laskettu noin 70 kg:n painoiselle potilaalle, jonka munuaiset toimivat normaalisti «Valtonen V, Rintala E. Sepsis. Kirjassa: Huovinen ym. (toim.). Infektiosairaudet. Kustannus Oy Duodecim 2003, ss. 502-11»14, «Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Sande MA (toim.). The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 34.painos. AntimicrobialTherapy Inc., Hyde Park, USA 2004»15, «Valtonen V. Sepsiksen mikrobilääkehoito. Kirjassa: Takkunen ym. (toim.). Tehohoito-opas. 2006, ss. 211-2»16, «Suomen Nefrologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Käypä hoito -suositus. Virtsatieinfektiot. Duodecim 2000;116:782-96»17. Mikrobilääkehoito on arvioitava uudestaan kliinisen kuvan ja mikrobiologisten löydösten perusteella viimeistään 3 vuorokauden kuluttua empiirisen hoidon alusta.
Kliininen alkutilanne tai epäily infektiopesäkkeestä
Ks. deksametasonihoito kohdasta Tulehdusvasteen hillintä «»2.
Perusterveen potilaan avohoidossa alkanut sepsis, jonka infektiopesäkkeen sijainti on epäselvä kefuroksiimi 1,5 g x 3 i.v. Ei perussairauksia
tarvittaessa lisäksi fluorokinoloni (esim. levo- tai moksifloksasiini) 500 mg x 1–2 levofloksasiinia i.v. 400 mg x 1 moksifloksasiinia i.v Kun infektio henkeä uhkaava
Keuhkoperäinen avohoidossa alkanut sepsis G-penisilliini 4 milj. U x 6 i.v. Tarvittaessa mukaan fluorokinoloni
Keuhkoperäinen sairaalassa alkanut sepsis keftatsidiimi 2 g x 3 i.v. 4 g x 3 piperasilliini-tatsobaktaamia i.v. Yhdessä aminoglykosidin tai siprofloksasiinin kanssa
Aivokalvontulehdus1 keftriaksoni 2–4 g x 1 i.v. Vanhuksilla, alkoholisteilla ja immuuni-puutteisilla katettava listeria: ampisilliinia 2 g x 6
Virtsatieperäinen sepsis kefuroksiimi 1,5 g x 3 i.v.
Sairaalaperäinen sepsis (sepsis alkanut sairaalassa tai potilas ollut äskettäin sairaalahoidossa) keftatsidiimi, piperasiillini-tatsobaktaami tai karbapeneemi (mero- tai imipeneemi) 2 g x 3 keftatsidiimia i.v. 4 g x 3 piperasilliini-tatsobaktaamia i.v. 1 g x 3 mero- tai imipeneemiä i.v.
Vatsansisäinen infektio piperasilliini-tatsobaktaami 4 g x 3 i.v. 1 g x 3 imipeneemiä tai meropeneemia i.v.
Nekrotisoivafaskiitti imipeneemi taimeropeneemi 1 g x 3 i.v.
Verenpaineen noninvasiivisten mittausten tulokset eroavat jatkuvalla suoralla mittaamisella saaduista «Verenpaineen noninvasiiviset mittaustulokset ilmeisesti eroavat jatkuvalla suoralla mittaamisella saaduista tuloksista.»B.
Verenkierron tilaa ja vastetta vasoaktiiviseen lääkehoitoon tulee seurata vaikeassa sepsiksessä keskuslaskimo- tai keuhkovaltimokatetria käyttämällä. Keuhkovaltimokatetrin käyttöön ei liity lisääntynyttä kuolleisuutta «Keuhkovaltimokatetrin käyttöön ei liity lisääntynyttä kuolleisuutta.»B.
Valtimoveren metabolinen asidoosi ja suuri laktaattipitoisuus ovat yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen «Verenpaineen noninvasiiviset mittaustulokset ilmeisesti eroavat jatkuvalla suoralla mittaamisella saaduista tuloksista.»B, ja ne tulee pyrkiä korjaamaan optimoimalla nestehoito, sydämen pumppauskyky ja veren hapenkuljetuskapasiteetti.
Potilaat ovat usein hypovoleemisia etenkin vaikean sepsiksen alkuvaiheessa, joten nestehoito tulee aloittaa ripeästi.
HES-liuosten käyttö voi lisätä kuolleisuutta «HES-liuosten käyttö saattaa lisätä sepsispotilaiden kuolleisuutta.»B.
Kaikkien HES-valmisteiden käyttöön liittyy lisääntynyt äkillisen munuaisvaurion riski «Kaikkien HES-valmisteiden käyttöön liittyy lisääntynyt riski äkilliselle munuaisvauriolle.»A.
Gelatiini ei paranna potilaiden ennustetta kristalloidiin verrattuna «Gelatiini ei parantane sepsispotilaiden ennustetta kristalloidiin verrattuna.»C, mutta se voi lisätä äkillisen munuaisvaurion riskiä «Gelatiini saattaa lisätä äkillisen munuaisvaurion riskiä kristalloidiin verrattuna.»C.
Albumiini ei paranna potilaiden ennustetta «Albumiini ei parantane sepsispotilaiden ennustetta.»C.
Keskiverenpaine pyritään yleensä nostamaan yli 65 mmHg:n.
Keskiverenpaineen nostaminen 65 mmHg:stä 85 mmHg:iin ei säännönmukaisesti paranna kudosperfuusiota «Keskiverenpaineen nostaminen 65 mmHg:stä 85 mmHg:iin ei säännönmukaisesti parantane kudosperfuusiota, mutta luotettava tutkimustieto asiasta puuttuu.»D.
Varhain aloitettu normaaliin hemodynamiikkaan tähtäävä nestehoito ja vasoaktiivinen hoito (virtsaneritys yli 0,5 ml/kg/h, keskiverenpaine yli 65 mmHg, metabolisen asidoosin korjaantuminen ja veren normaali laktaattipitoisuus) vähentävät kuolleisuutta «Varhain aloitettu normaaliin hemodynamiikkaan pyrkiminen (kuten esimerkiksi virtsaneritys gt; 0,5 ml/kg/h, keskiverenpaine gt; 65 mmHg, metabolisen asidoosin korjaantuminen tai esto ja normaali veren laktaattipitoisuus) vähentää kuolleisuutta.»B.
Hapentarjonnan tehostaminen keskuslaskimoveren happikyllästeisyyttä seuraten vähentää kuolleisuutta niillä potilailla, joilla on todettavissa merkkejä kudosten riittämättömästä happeutumisesta (metabolinen asidoosi, suurentunut laktaattipitoisuus) «Hapentarjonnan tehostaminen keskuslaskimon happisaturaatiota seuraten ilmeisesti vähentää kuolleisuutta niillä potilailla, joilla on merkkejä riittämättömästä kudosten happeutumisesta (= metabolinen asidoosi, korkeat laktaattipitoisuudet).»B.
Hemoglobiinipitoisuuden suurentaminen arvon 70–90 g/l:n ei vähennä kuolleisuutta, ellei todeta riittämättömän hapensaannin merkkejä «Hemoglobiinitason nosto yli 70–90 g/l ei vähennä kuolleisuutta, ellei todeta riittämättömän hapensaannin merkkejä.»C. Vaikean sepsiksen hoito on tiivistetty taulukkoon «Kuinka parantaa vaikean sepsiksen ennustetta? »3.
Taulukko 3. Kuinka parantaa vaikean sepsiksen ennustetta?
Epäile vaikeaa sepsistä, jos…
systeeminen tulehdus ja infektio ovat mahdollisia
potilaalla on hypoperfuusion merkit: elintoimintahäiriöt, hypotensio, hyperlaktatemia ja asidoosi.
veriviljely kahdesti
mikrobiologiset näytteet epäillystä infektiolähteestä
epäillyn infektiolähteen kuvantaminen
CRP-pitoisuus, perusverenkuva ja toistuvasti laktaattipitoisuus
Ensitoimenpiteet (heti)
hoitopaikkana teho-osasto tai tehostetun valvonnan osasto
nestehoito: keskuslaskimopaine 8–12 mmHg, keskiverenpaine yli 65 mmHg ja tuntidiureesi yli 0,5 ml/kg/h
empiirinen mikrobilääkitys näytteidenoton jälkeen
hengitysvajaus: noninvasiivinen tai invasiivinen hengityslaitehoito ja keuhkoja säästävä hoitostrategia
verenkiertovajaus: ensisijaisena vasopressorina noradrenaliini
sydämen pumppausvajaus: dobutamiini-infuusio
Ylläpitohoito (yleensä 24–48 tunnin kuluessa)
jos vasopressorin tarve on suuri tai lisääntyy jatkuvasti, hydrokortisonia 200–300 mg/vrk
munuaisten vajaatoiminta: riittävän tehokas dialyysi joko jatkuvalla tai jaksoittaisella dialyysillä
insuliinihoito: normoglykemiaan pyrkiminen
verituotteiden käyttö: yli 70 g/l:n hemoglobiinitaso riittää, jollei kudosten hypoperfuusiota (laktatemia, asidoosi) ole
sedaatio: ohjeiston käyttö, seuranta ja infuusioiden päivittäinen katkaisu
mikrobilääkityksen tarkistus veriviljelyn tuloksen mukaan
Noradrenaliini on ensisijainen verenpainetta nostava lääke.
Noradrenaliini ilmeisesti korjaa hypotension tehokkaammin kuin dopamiini septisessä sokissa «Noradrenaliini ilmeisesti korjaa hypotension tehokkaammin kuin dopamiini septisessä sokissa.»B.
Pieniannoksinen dopamiini-infuusio ei suojaa munuaisten vajaatoiminnalta «Pieniannoksinen dopamiini-infuusio ei ilmeisesti suojaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseltä.»B.
Dopamiinin käyttöön liittynee suurempi kuolleisuus kuin noradrenaliinin käyttöön «Septisessä sokissa dopamiinin käyttöön liittynee suurentunut kuolleisuus verrattuna noradrenaliinin käyttöön.»B.
Noradrenaliinin ja dobutamiinin yhteiskäyttöön saattaa liittyä pienempi kuolleisuus kuin adrenaliinin käyttöön «Noradrenaliinin ja dobutamiinin yhdistelmän käyttöön saattaa liittyä pienempi kuolleisuus kuin adrenaliiniin.»C.
Adrenaliini aiheuttaa metabolista asidoosia ja suurentaa veren laktaattipitoisuuksia enemmän kuin noradrenaliinin ja dobutamiinin yhdistelmä.
Pieniannoksinen vasopressiini/terlipressiini ei vähennä kuolleisuutta septistä sokkia sairastavilla potilailla «Pieniannoksinen vasopressiini tai terlipressiini ei vähentäne kuolleisuutta septistä sokkia sairastavilla potilailla.»C.
Hydrokortisonihoidon (aikuisella 200 mg/vrk jaettuna neljään annokseen tai tasaisena infuusiona) vaikutuksesta septistä sokkia potevien kuolleisuuteen ei ole vakuuttavaa näyttöä, eikä sitä suositella rutiinihoidoksi kaikille potilaille «Hydrokortisonihoidon vaikutuksesta septisten sokkipotilaiden kuolleisuuteen ei ole olemassa vaikuttavaa näyttöä eikä hoitoa voida suositella kaikille potilaille septisen sokin rutiinihoidoksi.»B.
Hydrokortisoni saattaa vähentää kuolleisuutta vasopressoriin huonosti reagoivassa septisessä sokissa, joskin luotettava näyttö asiasta puuttuu «Hydrokortisonihoito saattaa vähentää kuolleisuutta vasopressorihoitoon huonosti reagoivassa septisessä sokissa, joskin luotettava näyttö puuttuu.»D.
Pieniannoksinen hydrokortisonilääkitys vähentää verenkierron tukihoidon tarvetta «Hydrokortisonihoito lyhentää hypotension kestoa septisessä sokissa.»A.
Hydrokortisonia tulee antaa sokkivaiheen ajan, ja pitkittynyt hoito tulee lopettaa asteittain «Bollaert PE, Charpentier C, Levy B ym. Reversal of late septic shock with supraphysiologic doses of hydrocortisone. Crit Care Med 1998;26:645-50 »18, «Briegel J, Forst H, Haller M ym. Stress doses of hydrocortisone reverse hyperdynamic septic shock: a prospective, randomized, double-blind, single-center study. Crit Care Med 1999;27:723-32 »19, «Annane D, Sébille V, Charpentier C ym. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002;288:862-71 »20.
Lyhytkestoinen hoito (alle 5 vrk) voidaan lopettaa suoraan.
Hydrokortisonihoidon tarvetta ei voida arvioida ACTH-rasituskokeen perusteella «ACTH-rasituskoetta ei tule käyttää hydrokortisonihoidosta hyötyvien potilaiden tunnistamiseen.»B.
Meningiitissä on suositeltavaa antaa deksametasonia (10 mg x 4 neljän vrk:n ajan).
Varhaisvaiheen deksametasonihoito vähentänee neurologisia komplikaatioita bakteerin aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa «Varhaisvaiheen deksametasonihoito vähentänee neurologisia komplikaatioita bakteerin aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa.»B, vaikka sillä ei liene vaikutusta kuolleisuuteen «Varhaisvaiheen deksametasonihoito ei vähennä kuolleisuutta bakteerin aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa.»B.
Antitrombiini III ei ilmeisesti vähennä kuolleisuutta «Antitrombiini III ei ilmeisesti vähennä kuolleisuutta mutta ilmeisesti lisää vuotokomplikaatioita vaikeassa sepsiksessä.»B, mutta se lisää verenvuotokomplikaatioita.
Immunoglobuliinihoito ei vähennä kuolleisuutta «Werdan K, Pilz G, Bujdoso O ym. Score-based immunoglobulin G therapy of patients with sepsis: the SBITS study. Crit Care Med 2007;35:2693-2701 »21.
Pitkittynyt merkittävä hyperglykemia (yli 8 mmol/l) saattaa suurentaa vaikeaa sepsistä sairastavan kuolemanvaaraa «Pitkittynyt merkittävä hyperglykemia (yli 8 mmol/l) saattaa lisätä vaikeaa sepsistä sairastavan kuolemanvaaraa.»C.
Hyperglykemia tulee hoitaa vaikeassa sepsiksessä tarvittaessa insuliini-infuusion avulla. Tavoitteena tulee olla 5–8 mmol/l:n verenglukoositaso.
Tiukka veren glukoositason kontrollointi (4,4–6,1 mmol/l) insuliini-infuusion avulla suurentaa vaikeasta sepsiksestä kärsivillä merkittävästi hypoglykemian kehittymisen riskiä «Intensiivinen insuliinihoito ei vähennä sepsispotilaiden kuolleisuutta, mutta hypoglykemiajaksojen esiintyvyys lisääntyy merkittävästi.»A.
Intensiivinen insuliinihoito ei vähennä sepsispotilaiden kuolleisuutta, mutta se lisää merkittävästi hypoglykemiajaksojen esiintymistä «Intensiivinen insuliinihoito ei vähennä sepsispotilaiden kuolleisuutta, mutta hypoglykemiajaksojen esiintyvyys lisääntyy merkittävästi.»A.
Enteraalinen ravitsemus on ensisijainen, koska siihen saattaa liittyä vähemmän infektiokomplikaatioita kuin parenteraaliseen ravitsemukseen «Enteraaliseen ravitsemukseen saattaa liittyä vähemmän infektiokomplikaatiota kuin parenteraaliseen ravitsemukseen.»C.
Enteraalinen ravitsemus tulee mahdollisuuksien mukaan aloittaa vuorokauden kuluessa teho-osastolle tulosta, kunhan potilaan maha-suolikanava toimii ja hemodynamiikka on stabiili «Singer P, Berger MM, Van den Berghe G ym. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr 2009;28:387-400 »22.
Jos joudutaan turvautumaan täydelliseen parenteraaliseen ravitsemukseen, ei ole tarpeen käyttää glutamiinia sisältävää aminohappokoostumusta:
Glutamiini parenteraaliseen ravitsemukseen lisättynä ei vähentäne kuolleisuutta «Glutamiini ei vähentäne kuolleisuutta parenteraaliseen ravitsemukseen lisättynä.»B.
Glutamiinista saattaa olla haittaa septisillä monielinvauriopotilailla «Heyland D, Muscedere J, Wischmeyer PE ym. A randomized trial of glutamine and antioxidants in critically ill patients. N Engl J Med 2013;368:1489-97 »23.
Parenteraalisen ravitsemuksen myöhäinen (> 7 vrk) aloittaminen saattaa olla hyödyllistä «Parenteraalisen ravitsemuksen myöhäinen ( gt; 7 vuorokautta) aloittaminen saattaa edistää toipumista sepsiksestä.»C.
Myöhäinen aloitus saattaa vähentää infektiokomplikaatioita ja nopeuttaa elinhäiriöistä toipumista.
Laajat systemoidut katsaukset eivät kiistattomasti osoita munuaisten akuutin vajaatoiminnan korvaushoidon (Renal Replacement Therapy, RRT) muodon tai annoksen yhteyttä kuolleisuuteen. Munuaisten korvaushoito tulee toteuttaa riittävänä (25 ml/kg/h).
Lisätietoa aiheesta on Käypä hoito -suosituksessa Munuaisvaurio (akuutti) «Munuaisvaurio (akuutti)»4.
Mekaanista ventilaatiota vaativa hengitysvajaus yhdessä hyytymishäiriön kanssa voivat olla stressiulkusvuodon riskitekijä vaikeassa sepsiksessä «Hengitysvajaus, joka vaatii mekaanista ventilaatiota, ja hyytymishäiriö yhdessä saattavat olla stressiulkusvuodon riskitekijä vaikeassa sepsiksessä.»C.
Jos potilaalla on maha-suolikanavan yläosan limakalvovaurio tai verenvuototaipumus hengityslaitehoidon aikana, profylaksi H2-salpaajalla tai protonipumpunestäjällä on aiheellinen.
Rutiininomaisesti stressiulkuksen ehkäisemiseksi annetulla hoidolla ei kuitenkaan liene vaikutusta kliinisesti merkittäviin suolistovuotoihin vaikeassa sepsiksessä, ja se saattaa suurentaa keuhkokuumeen riskiä «Rutiinimaisesti stressiulkuksen ehkäisemiseksi annetulla sukralfaatilla, ranitidiinilla tai protonipumppuestäjillä ei liene vaikutusta kliinisesti merkittäviin suolistovuotoihin vaikeassa sepsiksessä, mutta se saattaa lisätä keuhkokuumeen riskiä.»C.
Tehohoitopotilaalla alaraajan laskimotukoksen riski on ilman profylaksiaa noin 30 % «Cade JF. High risk of the critically ill for venous thromboembolism. Crit Care Med 1982;10:448-50 »24. Laskimotukoksen yleisyydestä vaikeassa sepsiksessä ilman profylaksiaa ei ole tehty tutkimuksia.
Kun tehohoitopotilaille annostellaan ihon alle (s.c.) 5 000 IU daltepariinia kerran päivässä ilman annosmuutoksia ja anti-FXa-mittauksia, laskimotromboosin riski on noin 7 %, keuhkoembolian riski noin 1 % ja vaikean vuodon riski noin 5 % «PROTECT Investigators for the Canadian Critical Care Trials Group and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group, Cook D, Meade M ym. Dalteparin versus unfractionated »25.
Tromboosiprofylaksina vaikeassa sepsiksessä tulee käyttää daltepariinia vähintään 5 000 IU kerran päivässä (s.c.) (tai vähintään vastaavaa annosta muuta pienimolekulaarista hepariinia annosohjeiden mukaisesti), ellei potilaalla ole merkittävää vuotoa «PROTECT Investigators for the Canadian Critical Care Trials Group and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group, Cook D, Meade M ym. Dalteparin versus unfractionated »25.
Munuaisvaurion yhteydessä tulee harkita anti-FXa-mittauksia vuotoriskiä suurentavan tason välttämiseksi tai tintsapariinin käyttöä (3 500–4 500 IU x 1 s.c.) Enoksapariinilla tai tintsapariinilla ei tehty ole laajoja tutkimuksia tehohoitopotilailla. Ks. Käypä hoito -suositus Laskimotukos ja keuhkoembolia «Laskimotukos ja keuhkoembolia»5.
Vaikeaan sepsikseen sairastunut on suositeltavaa ottaa viipymättä tehostettuun valvontahoitoon tai tehohoitoon, jos hänen katsotaan kuuluvan tehohoidon piiriin «Simchen E, Sprung CL, Galai N ym. Survival of critically ill patients hospitalized in and out of intensive care units under paucity of intensive care unit beds. Crit Care Med 2004;32:1654-61 »26.
Mikä on sepsispotilaiden sairauden vaikeusaste tehohoidon alkaessa?
Mikä on sepsispotilaan aikaviive sairaalaan saapumisesta antimikrobilääkityksen aloittamiseen?
Väheneekö vaikeasta sepsiksestä johtuva kuolleisuus seuraavien 3 vuoden kuluessa?
Sairastettu vaikea sepsis huonontaa potilaan elämänlaatua «Heyland DK, Hopman W, Coo H ym. Long-term health-related quality of life in survivors of sepsis. Short Form 36: a valid and reliable measure of health-related quality of life. Crit Care Med 2000;28:35»27, «Pettilä V, Kaarlola A, Mäkeläinen A. Health-related quality of life of multiple organ dysfunction patients one year after intensive care. Intensive Care Med 2000;26:1473-9 »28, «Sairastettu vaikea sepsis ilmeisesti huonontaa potilaan elämänlaatua.»B.
Vaikean sepsiksen jälkeen saattaa ilmetä kognition ja toimintakyvyn heikkenemistä «Khandaker GM, Jones PB. Cognitive and functional impairment after severe sepsis. JAMA 2011;305:673-4; author reply 674 »29, «Lamar CD, Hurley RA, Taber KH. Sepsis-associated encephalopathy: review of the neuropsychiatric manifestations and cognitive outcome. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2011;23:237-41 »30, «Vaikean sepsiksen jälkeen saattaa ilmetä uusia kognition ja toimintakyvyn muutoksia.»C.
Sairastettu vaikea sepsis huonontaa pitkäaikaisennustetta «Sairastettu vaikea sepsis lisää pitkäaikaiskuolleisuutta.»B.
Vaikean sepsiksen jälkeen katabolian aiheuttama lihaskato, kriittiseen sairauteen liittyvä polyneuropatia tai myopatia aiheuttavat usein pitkäaikaisen kuntoutuksen tarvetta.
Kriittisestä sairaudesta toipuvan kuntoutuksessa tärkeistä käytännön seikoista on tietoa esimerkiksi National Institute of Health and Care Excellence eli NICE:n kotisivuilla (www «http://guidance.nice.org.uk/CG83»3).
Varhainen kuntoutuksen aloittaminen saattaa edistää vaikeaa sepsistä sairastavan potilaan toimintakyvyn palautumista «Kress JP. Clinical trials of early mobilization of critically ill patients. Crit Care Med 2009;37:S442-7 »31, «Varhainen kuntoutuksen aloittaminen saattaa edistää vaikeaa sepsistä sairastavan potilaan toimintakyvyn palautumista.»C.
Sepsis (aikuiset) -suosituksen historiatiedot «Sepsis (aikuiset), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»2
Esko Ruokonen, ma. professori, tehohoidon ylilääkäri; KYS
Seppo Hovilehto, LL, osastonylilääkäri; Etelä-Karjalan keskussairaalan teho-osasto
Sari Karlsson, LT, tehohoidon ylilääkäri; TAYS
Pekka Loisa, LT, ylilääkäri; Päijät-Hämeen keskussairaalan teho-osasto
Ville Pettilä, dosentti, tehohoidon ylilääkäri; HYKS
Esa Rintala, dosentti, ylilääkäri; TYKS/VSSHP:n sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö
Joonas Sirola, dosentti, ortopedian erikoislääkäri; KYS, Käypä hoito -toimittaja
Ari Uusaro, dosentti, apulaisylilääkäri; KYS:n tehohoidon osasto
Seppo Hovilehto: Ei sidonnaisuuksia.
Sari Karlsson: Luentopalkkio (Baxter, Pfizer), Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Orion, Pfizer).
Pekka Loisa:Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Orion Pharma Oy).
Ville Pettilä: Ei sidonnaisuuksia.
Esa Rintala: Ei sidonnaisuuksia.
Esko Ruokonen: Ei sidonnaisuuksia.
Joonas Sirola: Asiantuntijapalkkio (Servier Finland), Luentopalkkio (AstraZeneca), Osakeomistus (Ortostock Holding Oy).
Ari Uusaro: Ei sidonnaisuuksia.
Sepsis (aikuiset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Anestesiologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Bone RC, Balk RA, Cerra FB ym. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest 1992;101:1644-55 «PMID: 1303622»PubMed
Karlsson S, Varpula M, Ruokonen E ym. Incidence, treatment, and outcome of severe sepsis in ICU-treated adults in Finland: the Finnsepsis study. Intensive Care Med 2007;33:435-43 «PMID: 17225161»PubMed
Poukkanen M, Vaara ST, Pettilä V ym. Acute kidney injury in patients with severe sepsis in Finnish Intensive Care Units. Acta Anaesthesiol Scand 2013;57:863-72 «PMID: 23713703»PubMed
Gaieski DF, Edwards JM, Kallan MJ ym. Benchmarking the incidence and mortality of severe sepsis in the United States. Crit Care Med 2013;41:1167-74 «PMID: 23442987»PubMed
Brun-Buisson C, Doyon F, Carlet J ym. Incidence, risk factors, and outcome of severe sepsis and septic shock in adults. A multicenter prospective study in intensive care units. French ICU Group for Severe Sepsis. JAMA 1995;274:968-74 «PMID: 7674528»PubMed
Flaatten H. Epidemiology of sepsis in Norway in 1999. Crit Care 2004;8:R180-4 «PMID: 15312216»PubMed
Kumar A, Roberts D, Wood KE ym. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006;34:1589-96 «PMID: 16625125»PubMed
Varpula M, Karlsson S, Parviainen I ym. Community-acquired septic shock: early management and outcome in a nationwide study in Finland. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:1320-6 «PMID: 17944634»PubMed
Gaieski DF, Mikkelsen ME, Band RA ym. Impact of time to antibiotics on survival in patients with severe sepsis or septic shock in whom early goal-directed therapy was initiated in the emergency department. Crit Care Med 2010;38:1045-53 «PMID: 20048677»PubMed
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A ym. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013;41:580-637 «PMID: 23353941»PubMed
Peralta G, Lamelo M, Alvarez-García P ym. Impact of empirical treatment in extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella spp. bacteremia. A multicentric cohort study. BMC Infect Dis 2012;12:245 «PMID: 23038999»PubMed
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF ym. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005;41:1373-406 «PMID: 16231249»PubMed
Pappas PG, Kauffman CA, Andes D ym. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;48:503-35 «PMID: 19191635»PubMed
Valtonen V, Rintala E. Sepsis. Kirjassa: Huovinen ym. (toim.). Infektiosairaudet. Kustannus Oy Duodecim 2003, ss. 502-11
Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Sande MA (toim.). The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 34.painos. AntimicrobialTherapy Inc., Hyde Park, USA 2004
Valtonen V. Sepsiksen mikrobilääkehoito. Kirjassa: Takkunen ym. (toim.). Tehohoito-opas. 2006, ss. 211-2
Suomen Nefrologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Käypä hoito -suositus. Virtsatieinfektiot. Duodecim 2000;116:782-96
Bollaert PE, Charpentier C, Levy B ym. Reversal of late septic shock with supraphysiologic doses of hydrocortisone. Crit Care Med 1998;26:645-50 «PMID: 9559600»PubMed
Briegel J, Forst H, Haller M ym. Stress doses of hydrocortisone reverse hyperdynamic septic shock: a prospective, randomized, double-blind, single-center study. Crit Care Med 1999;27:723-32 «PMID: 10321661»PubMed
Annane D, Sébille V, Charpentier C ym. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002;288:862-71 «PMID: 12186604»PubMed
Werdan K, Pilz G, Bujdoso O ym. Score-based immunoglobulin G therapy of patients with sepsis: the SBITS study. Crit Care Med 2007;35:2693-2701 «PMID: 18074471»PubMed
Singer P, Berger MM, Van den Berghe G ym. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr 2009;28:387-400 «PMID: 19505748»PubMed
Heyland D, Muscedere J, Wischmeyer PE ym. A randomized trial of glutamine and antioxidants in critically ill patients. N Engl J Med 2013;368:1489-97 «PMID: 23594003»PubMed
Cade JF. High risk of the critically ill for venous thromboembolism. Crit Care Med 1982;10:448-50 «PMID: 7044682»PubMed
PROTECT Investigators for the Canadian Critical Care Trials Group and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group, Cook D, Meade M ym. Dalteparin versus unfractionated heparin in critically ill patients. N Engl J Med 2011;364:1305-14 «PMID: 21417952»PubMed
Simchen E, Sprung CL, Galai N ym. Survival of critically ill patients hospitalized in and out of intensive care units under paucity of intensive care unit beds. Crit Care Med 2004;32:1654-61 «PMID: 15286540»PubMed
Heyland DK, Hopman W, Coo H ym. Long-term health-related quality of life in survivors of sepsis. Short Form 36: a valid and reliable measure of health-related quality of life. Crit Care Med 2000;28:3599-605 «PMID: 11098960»PubMed
Pettilä V, Kaarlola A, Mäkeläinen A. Health-related quality of life of multiple organ dysfunction patients one year after intensive care. Intensive Care Med 2000;26:1473-9 «PMID: 11126259»PubMed
Khandaker GM, Jones PB. Cognitive and functional impairment after severe sepsis. JAMA 2011;305:673-4; author reply 674 «PMID: 21325182»PubMed
Lamar CD, Hurley RA, Taber KH. Sepsis-associated encephalopathy: review of the neuropsychiatric manifestations and cognitive outcome. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2011;23:237-41 «PMID: 21948885»PubMed
Kress JP. Clinical trials of early mobilization of critically ill patients. Crit Care Med 2009;37:S442-7 «PMID: 20046133»PubMed
Abele-Horn M, Kopp A, Sternberg U ym. A randomized study comparing fluconazole with amphotericin B/5-flucytosine for the treatment of systemic Candida infections in intensive care patients. Infection 1996;24:426-32 «PMID: 9007589»PubMed
Anaissie EJ, Darouiche RO, Abi-Said D ym. Management of invasive candidal infections: results of a prospective, randomized, multicenter study of fluconazole versus amphotericin B and review of the literature. Clin Infect Dis 1996;23:964-72 «PMID: 8922787»PubMed
Andrews PJ, Avenell A, Noble DW ym. Randomised trial of glutamine, selenium, or both, to supplement parenteral nutrition for critically ill patients. BMJ 2011;342:d1542 «PMID: 21415104»PubMed
Annane D, Vignon P, Renault A ym. Norepinephrine plus dobutamine versus epinephrine alone for management of septic shock: a randomised trial. Lancet 2007;370:676-84 «PMID: 17720019»PubMed
Baudo F, Caimi TM, de Cataldo F ym. Antithrombin III (ATIII) replacement therapy in patients with sepsis and/or postsurgical complications: a controlled double-blind, randomized, multicenter study. Intensive Care Med 1998;24:336-42 «PMID: 9609411»PubMed
Bayer O, Reinhart K, Kohl M ym. Effects of fluid resuscitation with synthetic colloids or crystalloids alone on shock reversal, fluid balance, and patient outcomes in patients with severe sepsis: a prospective sequential analysis. Crit Care Med 2012;40:2543-51 «PMID: 22903091»PubMed
Bellomo R, Chapman M, Finfer S ym. Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebo-controlled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet 2000;356:2139-43 «PMID: 11191541»PubMed
Bollhalder L, Pfeil AM, Tomonaga Y ym. A systematic literature review and meta-analysis of randomized clinical trials of parenteral glutamine supplementation. Clin Nutr 2013;32:213-23 «PMID: 23196117»PubMed
Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K ym. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2013;6:CD004405 «PMID: 23733364»PubMed
Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F ym. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008;358:125-39 «PMID: 18184958»PubMed
Bunn F, Trivedi D. Colloid solutions for fluid resuscitation. Cochrane Database Syst Rev 2012;6:CD001319 «PMID: 22696325»PubMed
Bur A, Hirschl MM, Herkner H ym. Accuracy of oscillometric blood pressure measurement according to the relation between cuff size and upper-arm circumference in critically ill patients. Crit Care Med 2000;28:371-6 «PMID: 10708169»PubMed
Casaer MP, Mesotten D, Hermans G ym. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med 2011;365:506-17 «PMID: 21714640»PubMed
Charles PE, Tinel C, Barbar S ym. Procalcitonin kinetics within the first days of sepsis: relationship with the appropriateness of antibiotic therapy and the outcome. Crit Care 2009;13:R38 «PMID: 19291325»PubMed
Choi PT, Yip G, Quinonez LG ym. Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: a systematic review. Crit Care Med 1999;27:200-10 «PMID: 9934917»PubMed
COIITSS Study Investigators, Annane D, Cariou A ym. Corticosteroid treatment and intensive insulin therapy for septic shock in adults: a randomized controlled trial. JAMA 2010;303:341-8 «PMID: 20103758»PubMed
Cook DJ, Fuller HD, Guyatt GH ym. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1994;330:377-81 «PMID: 8284001»PubMed
Dart AB, Mutter TC, Ruth CA ym. Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies: effects on kidney function. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD007594 «PMID: 20091640»PubMed
De Backer D, Aldecoa C, Njimi H ym. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis*. Crit Care Med 2012;40:725-30 «PMID: 22036860»PubMed
De Backer D, Biston P, Devriendt J ym. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010;362:779-89 «PMID: 20200382»PubMed
de Gans J, van de Beek D, European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;347:1549-56 «PMID: 12432041»PubMed
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM ym. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Med 2008;34:17-60 «PMID: 18058085»PubMed
Eisele B, Lamy M, Thijs LG ym. Antithrombin III in patients with severe sepsis. A randomized, placebo-controlled, double-blind multicenter trial plus a meta-analysis on all randomized, placebo-controlled, double-blind trials with antithrombin III in severe sepsis. Intensive Care Med 1998;24:663-72 «PMID: 9722035»PubMed
Finfer S, Bellomo R, Boyce N ym. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004;350:2247-56 «PMID: 15163774»PubMed
Finney SJ, Zekveld C, Elia A ym. Glucose control and mortality in critically ill patients. JAMA 2003;290:2041-7 «PMID: 14559958»PubMed
Fourrier F, Chopin C, Huart JJ ym. Double-blind, placebo-controlled trial of antithrombin III concentrates in septic shock with disseminated intravascular coagulation. Chest 1993;104:882-8 «PMID: 8365305»PubMed
Gattas DJ, Dan A, Myburgh J ym. Fluid resuscitation with 6 % hydroxyethyl starch (130/0.4 and 130/0.42) in acutely ill patients: systematic review of effects on mortality and treatment with renal replacement therapy. Intensive Care Med 2013;39:558-68 «PMID: 23407978»PubMed
Haase N, Perner A, Hennings LI ym. Hydroxyethyl starch 130/0.38-0.45 versus crystalloid or albumin in patients with sepsis: systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ 2013;346:f839 «PMID: 23418281»PubMed
Harvey S, Young D, Brampton W ym. Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD003408 «PMID: 16856008»PubMed
Hébert PC, Wells G, Blajchman MA ym. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1999;340:409-17 «PMID: 9971864»PubMed
Huang J, Cao Y, Liao C ym. Effect of histamine-2-receptor antagonists versus sucralfate on stress ulcer prophylaxis in mechanically ventilated patients: a meta-analysis of 10 randomized controlled trials. Crit Care 2010;14:R194 «PMID: 21034484»PubMed
Iregui M, Ward S, Sherman G ym. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest 2002;122:262-8 «PMID: 12114368»PubMed
Iwashyna TJ, Ely EW, Smith DM ym. Long-term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis. JAMA 2010;304:1787-94 «PMID: 20978258»PubMed
Jones AE, Brown MD, Trzeciak S ym. The effect of a quantitative resuscitation strategy on mortality in patients with sepsis: a meta-analysis. Crit Care Med 2008;36:2734-9 «PMID: 18766093»PubMed
Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N ym. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: results of a randomized prospective trial. Br J Surg 1997;84:1665-9 «PMID: 9448611»PubMed
Karlsson S, Heikkinen M, Pettilä V ym. Predictive value of procalcitonin decrease in patients with severe sepsis: a prospective observational study. Crit Care 2010;14:R205 «PMID: 21078153»PubMed
Karlsson S, Ruokonen E, Varpula T ym. Long-term outcome and quality-adjusted life years after severe sepsis. Crit Care Med 2009;37:1268-74 «PMID: 19242321»PubMed
Kellum JA, M Decker J. Use of dopamine in acute renal failure: a meta-analysis. Crit Care Med 2001;29:1526-31 «PMID: 11505120»PubMed
Krinsley JS. Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients. Mayo Clin Proc 2004;79:992-1000 «PMID: 15301325»PubMed
Kudsk KA, Croce MA, Fabian TC ym. Enteral versus parenteral feeding. Effects on septic morbidity after blunt and penetrating abdominal trauma. Ann Surg 1992;215:503-11; discussion 511-3 «PMID: 1616387»PubMed
LeDoux D, Astiz ME, Carpati CM ym. Effects of perfusion pressure on tissue perfusion in septic shock. Crit Care Med 2000;28:2729-32 «PMID: 10966242»PubMed
Leibovici L, Drucker M, Samra Z ym. Prognostic significance of the neutrophil count in immunocompetent patients with bacteraemia. QJM 1995;88:181-9 «PMID: 7767668»PubMed
Lin PC, Chang CH, Hsu PI ym. The efficacy and safety of proton pump inhibitors vs histamine-2 receptor antagonists for stress ulcer bleeding prophylaxis among critical care patients: a meta-analysis. Crit Care Med 2010;38:1197-205 «PMID: 20173630»PubMed
Lobo SM, Lobo FR, Bota DP ym. C-reactive protein levels correlate with mortality and organ failure in critically ill patients. Chest 2003;123:2043-9 «PMID: 12796187»PubMed
Marik PE, Pastores SM, Annane D ym. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med 2008;36:1937-49 «PMID: 18496365»PubMed
Marik PE, Vasu T, Hirani A ym. Stress ulcer prophylaxis in the new millennium: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2010;38:2222-8 «PMID: 20711074»PubMed
Marik PE, Zaloga GP. Adrenal insufficiency during septic shock. Crit Care Med 2003;31:141-5 «PMID: 12545007»PubMed
Martin C, Papazian L, Perrin G ym. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock? Chest 1993;103:1826-31 «PMID: 8404107»PubMed
Messori A, Trippoli S, Vaiani M ym. Bleeding and pneumonia in intensive care patients given ranitidine and sucralfate for prevention of stress ulcer: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2000;321:1103-6 «PMID: 11061729»PubMed
Moore FA, Moore EE, Jones TN ym. TEN versus TPN following major abdominal trauma--reduced septic morbidity. J Trauma 1989;29:916-22; discussion 922-3 «PMID: 2501509»PubMed
Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R ym. Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J Med 2012;367:1901-11 «PMID: 23075127»PubMed
Nguyen TH, Tran TH, Thwaites G ym. Dexamethasone in Vietnamese adolescents and adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2007;357:2431-40 «PMID: 18077808»PubMed
Oppert M, Schindler R, Husung C ym. Low-dose hydrocortisone improves shock reversal and reduces cytokine levels in early hyperdynamic septic shock. Crit Care Med 2005;33:2457-64 «PMID: 16276166»PubMed
Perel P, Roberts I, Ker K. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2013;2:CD000567 «PMID: 23450531»PubMed
Perner A, Haase N, Guttormsen AB ym. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis. N Engl J Med 2012;367:124-34 «PMID: 22738085»PubMed
Phillips P, Shafran S, Garber G ym. Multicenter randomized trial of fluconazole versus amphotericin B for treatment of candidemia in non-neutropenic patients. Canadian Candidemia Study Group. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997;16:337-45
Pittas AG, Siegel RD, Lau J. Insulin therapy for critically ill hospitalized patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2004;164:2005-11 «PMID: 15477435»PubMed
Polito A, Parisini E, Ricci Z ym. Vasopressin for treatment of vasodilatory shock: an ESICM systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2012;38:9-19 «PMID: 22127480»PubMed
Rajaram SS, Desai NK, Kalra A ym. Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care. Cochrane Database Syst Rev 2013;2:CD003408 «PMID: 23450539»PubMed
Rex JH, Bennett JE, Sugar AM ym. A randomized trial comparing fluconazole with amphotericin B for the treatment of candidemia in patients without neutropenia. Candidemia Study Group and the National Institute. N Engl J Med 1994;331:1325-30 «PMID: 7935701»PubMed
Richard C, Warszawski J, Anguel N ym. Early use of the pulmonary artery catheter and outcomes in patients with shock and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2003;290:2713-20 «PMID: 14645314»PubMed
Rintala EM, Aittoniemi J, Laine S ym. Early identification of bacteremia by biochemical markers of systemic inflammation. Scand J Clin Lab Invest 2001;61:523-30 «PMID: 11763410»PubMed
Rivers E, Nguyen B, Havstad S ym. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345:1368-77 «PMID: 11794169»PubMed
Roberts I, Blackhall K, Alderson P ym. Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2011;9:CD001208 «PMID: 22071799»PubMed
Ruokonen E, Ilkka L, Niskanen M ym. Procalcitonin and neopterin as indicators of infection in critically ill patients. Acta Anaesthesiol Scand 2002;46:398-404 «PMID: 11952440»PubMed
Russell JA, Walley KR, Singer J ym. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med 2008;358:877-87 «PMID: 18305265»PubMed
SAFE Study Investigators, Finfer S, McEvoy S ym. Impact of albumin compared to saline on organ function and mortality of patients with severe sepsis. Intensive Care Med 2011;37:86-96 «PMID: 20924555»PubMed
Scarborough M, Gordon SB, Whitty CJ ym. Corticosteroids for bacterial meningitis in adults in sub-Saharan Africa. N Engl J Med 2007;357:2441-50 «PMID: 18077809»PubMed
Schortgen F, Lacherade JC, Bruneel F ym. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001;357:911-6 «PMID: 11289347»PubMed
Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS ym. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009;373:1874-82 «PMID: 19446324»PubMed
Serpa Neto A, Nassar AP Júnior, Cardoso SO ym. Vasopressin and terlipressin in adult vasodilatory shock: a systematic review and meta-analysis of nine randomized controlled trials. Crit Care 2012;16:R154 «PMID: 22889256»PubMed
Shiu J, Wang E, Tejani AM ym. Continuous versus intermittent infusions of antibiotics for the treatment of severe acute infections. Cochrane Database Syst Rev 2013;3:CD008481 «PMID: 23543565»PubMed
Sprung CL, Annane D, Keh D ym. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. N Engl J Med 2008;358:111-24 «PMID: 18184957»PubMed
Tang BM, Eslick GD, Craig JC ym. Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2007;7:210-7 «PMID: 17317602»PubMed
Thomas R, Le Tulzo Y, Bouget J ym. Trial of dexamethasone treatment for severe bacterial meningitis in adults. Adult Meningitis Steroid Group. Intensive Care Med 1999;25:475-80 «PMID: 10401941»PubMed
Thomas-Rueddel DO, Vlasakov V, Reinhart K ym. Safety of gelatin for volume resuscitation--a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2012;38:1134-42 «PMID: 22527076»PubMed
Thooft A, Favory R, Salgado DR ym. Effects of changes in arterial pressure on organ perfusion during septic shock. Crit Care 2011;15:R222 «PMID: 21936903»PubMed
Uzzan B, Cohen R, Nicolas P ym. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2006;34:1996-2003 «PMID: 16715031»PubMed
Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM ym. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2013;13:426-35 «PMID: 23375419»PubMed
Warren BL, Eid A, Singer P ym. Caring for the critically ill patient. High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2001;286:1869-78 «PMID: 11597289»PubMed
Winters BD, Eberlein M, Leung J ym. Long-term mortality and quality of life in sepsis: a systematic review. Crit Care Med 2010;38:1276-83 «PMID: 20308885»PubMed
Yu DT, Black E, Sands KE ym. Severe sepsis: variation in resource and therapeutic modality use among academic centers. Crit Care 2003;7:R24-34 «PMID: 12793887»PubMed
Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C ym. Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA 2012;308:1566-72 «PMID: 23073953»PubMed
Zarychanski R, Abou-Setta AM, Turgeon AF ym. Association of hydroxyethyl starch administration with mortality and acute kidney injury in critically ill patients requiring volume resuscitation: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2013;309:678-88 «PMID: 23423413»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50032 ( 050.032)
ACTH-rasituskokeen merkitys kortisonihoidon ohjaamisessa
Adrenaliini vs noradrenaliinin ja dobutamiinin yhdistelmä ja hemodynamiikka septisessä sokissa
Albumiinin käyttö sepsispotilaiden nestehoidossa
Antibioottien jatkuva infuusio vs bolusannostelu
Antibioottilääkityksen aloittaminen 24 tunnin sisällä sairaalaan tulosta ja kuolleisuus vaikeassa sepsiksessä
Antibioottilääkityksen aloitusviive ja kuolleisuus vaikeassa sepsiksessä
Antitrombiini III vaikean sepsiksen hoidossa
C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja prokalsitoniinin (PCT) kyky erottaa veriviljelypositiivinen sepsis muista infektioista
CRP ja tehohoitopotilaiden kuolleisuus sepsikseen
Deksametasoni ja kuolleisuus bakteerin aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa
Deksametasoni ja neurologiset vauriot bakteerin aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa
Dopamiini vs noradrenaliini septisessä sokissa
Enteraalinen ravitsemus ja infektiokomplikaatiot verrattuna parenteraaliseen ravitsemukseen sepsispotilaan hoidossa
Flukonatsolin kliininen teho amfoterisiini B:hen verrattuna hiivasienen aiheuttamassa systeemisessä infektiossa
Flukonatsolin toksisuus verrattuna amfoterisiini B:hen hiivasienen aiheuttamassa systeemisessä infektiossa
Gelatiini vs kristalloidi ja äkillisen munuaisvaurion riski
Gelatiinin käyttö sepsispotilaiden nestehoidossa
Glutamiini sepsispotilaan parenteraalisessa ravitsemuksessa
Granulosytopenia ja sepsispotilaiden kuolleisuus
HES-liuosten käyttö ja kuolleisuus sepsikseen
HES-valmisteiden käyttö ja äkillinen munuaisten vajaatoiminta vaikeassa sepsiksessä
Hapentarjonnan tehostaminen ja kuolleisuus vaikeassa sepsiksessä
Hemoglobiinitaso ja kuolleisuus vaikeassa sepsiksessä
Hydrokortisonhoidon kohdentaminen septisessä sokissa
Hydrokortisoni septiseen sokkiin liittyvän verenkiertovajauksen hoidossa
Hydrokortisonihoidon vaikutus potilaiden ennusteeseen septisessä sokissa
Hyperglykemia ja tehohoitopotilaiden kuolleisuus
Insuliinihoito ja kuolleisuus vaikeassa sepsiksessä
Invasiivinen verenpaineen monitorointi
Keuhkovaltimokatetrin käyttö ja kuolleisuus
Myöhäinen (yli 7 vuorokautta) parenteraalinen ravitsemus sepsiksessä
Noradrenaliini vs dopamiini ja hypotension korjaantuminen septisessä sokissa
Normaaliin hemodynamiikkaan pyrkiminen ja kuolleisuus vaikeassa sepsiksessä
Pieniannoksisen dopamiini-infuusion käyttö munuaistoiminnan turvaamiseksi
Prokalsitoniini (PCT) ja sepsiksen diagnostiikka
Prokalsitoniinipitoisuuden vaikutus potilaan ennusteeseen
Sairastetun vaikean sepsiksen vaikutus pitkäaikaiskuolleisuuteen
Sairastetun vaikean sepsiksen vaikutus potilaan elämänlaatuun
Stressiulkuksen riskitekijät vaikeassa sepsiksessä
Stressiulkusprofylaksia vaikean sepsiksen hoidossa
Vaikeaa sepsistä sairastavan potilaan kuntoutus
Vaikeaa sepsistä sairastavan potilaan pitkäaikaisennuste
Vasopressiini tai terlipressiini septisessä sokissa
Verenpainetavoite septisessä sokissa
Sepsis (aikuiset), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Vaikean sepsiksen ilmaantuvuus
Sepsiksen määritelmät ja vaikeusasteen luokittelu
Mikrobilääkityksen aloitus sepsispotilailla