Source: https://patents.google.com/patent/FR2982476A1/en
Timestamp: 2019-06-16 08:59:19+00:00
Document Index: 73537801

Matched Legal Cases: ['art 20', 'art 30', 'art 30', 'arts 20', 'art 30', 'art 30', 'art 30', 'art 30', 'art 20', 'art 30', 'arts 20', 'art 30', 'art 30', 'art 30', 'art 30', 'arts 20', 'art 30', 'art 20', 'art 30', 'arts 20', 'arts 20', 'art 20', 'art 30', 'arts 20', 'arts 20', 'art 20', 'art 20', 'art 30', 'art 20', 'art 30', 'art 30', 'art 30', 'arts 20', 'arts 20', 'arts 20', 'art 20', 'art 30', 'art 20', 'art 30']

FR2982476A1 - surgical instrumentation specific to a patient for the preparation of a patient's bone - Google Patents
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FR2982476A1
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FR1160368A
2011-11-15 Application filed by Tornier SA filed Critical Tornier SA
2013-05-17 Publication of FR2982476A1 publication Critical patent/FR2982476A1/en
La présente invention concerne une instrumentation chirurgicale spécifique à un patient pour la préparation d'un os (B) du patient, l'instrumentation comprenant un bloc spécifique au patient (10) délimitant une surface d'appui fixe sur l'os, qui est conformée de manière spécifiquement ajustée à cet os, et incluant une partie principale (20) qui délimite en partie la surface d'appui fixe et qui délimite au moins deux orifices primaires (27, 28) de passage respectif d'une broche primaire (61, 62), ces orifices primaires traversant le bloc entre la surface d'appui et une surface opposée (14) du bloc. The present invention relates to a specific surgical instrumentation to a patient for the preparation of a bone (B) of the patient, instrumentation comprising a separate block to the patient (10) defining a fixed support surface on the bone, which is shaped so specifically adjusted to the bone, and including a main portion (20) defining in part the fixed support surface and which defines at least two primary ports (27, 28) of respective passage of a primary spindle (61 , 62), these primary orifices passing through the block between the bearing surface and an opposite surface (14) of the block. L'instrumentation comprend également : - une partie secondaire (30) qui appartient au bloc, qui délimite en partie la surface d'appui et qui comporte au moins deux orifices secondaires (37, 38) de passage respectif d'un outil de préparation osseuse, tel qu'un foret de perçage ou une broche d'ancrage, ces orifices secondaires traversant le bloc entre la surface d'appui et la surface opposée du bloc, et - des moyens de dégagement mécanique de la partie secondaire par rapport à la partie principale, adaptés pour, alors que la partie principale est fixée sur l'os par des broches primaires passées dans les orifices primaires, rendre la partie secondaire amovible par rapport à la partie principale. The instrumentation also includes: - a secondary part (30) which belongs to the block which partly delimits the bearing surface and has at least two secondary orifices (37, 38) of the respective passage of a bone preparation tool such as a drill or a drill anchoring pin, these side openings through the block between the bearing surface and the opposite surface of the block, and - means for mechanical release of the secondary part relative to the part main, adapted to, while the main portion is secured to the bone by past primary pins in the primary orifices, making the removable secondary part relative to the main portion.
INSTRUMENTATION CHIRURGICALE SPECIFIQUE A UN PATIENT POUR LA PREPARATION D'UN OS DU PATIENT La présente invention concerne une instrumentation chirurgicale spécifique à un patient, pour la préparation d'un os de ce patient, par exemple un fémur, en vue d'y implanter un composant de prothèse. SURGICAL INSTRUMENTS SPECIFIC PATIENT FOR PREPARING A BONE OF THE PATIENT The present invention provides a specific surgical instrumentation to a patient, for the preparation of a bone of the patient, such as a femur, in order to implement it prosthesis component. Le domaine de l'invention est celui des instrumentations dites « sur-mesure » ou « personnalisées », en lien avec un patient précis, sur lequel l'instrumentation est destinée à être exclusivement utilisée par un chirurgien. The field of invention is that of instrumentation called "customized" or "personalized" in connection with a specific patient, where the instrumentation is intended to be exclusively used by a surgeon. Ce genre d'instrumentation spécifique à un patient s'oppose aux instrumentations standards, qui sont utilisées indifféremment sur différents patients, le cas échéant en étant réutilisées plusieurs fois de manière successive, en étant nettoyées et stérilisées entre chaque utilisation. This kind of specific instrumentation to a patient is opposed to the standard instrumentation that are used interchangeably on different patients, if any being reused several times in succession, being cleaned and sterilized between uses. L'avènement des instrumentations « sur-mesure » est lié aux possibilités actuelles d'acquérir des données pré-opératoires suffisamment précises afin de concevoir, notamment du point de vue dimensionnel, des instruments dont les interfaces de coopération mécanique avec les os du patient sont spécifiquement définies en tenant compte de la forme précise, notamment des reliefs de surface, de ces os. The advent of instrumentation "to measure" is linked to current opportunities to acquire sufficiently accurate preoperative data to design, including dimensionally, instruments whose mechanical cooperation interfaces with the patient's bones specifically defined taking into account the precise form such surface reliefs, these bones. Les données pré-opératoires utilisées proviennent typiquement d'images scanner ou, plus généralement, de tout enregistrement de données de cartographie osseuse avantageusement obtenues de manière non invasive. Preoperative data used typically derived from CT images or, more generally, any bone mapping data record advantageously obtained noninvasively. Ces données sont traitées par ordinateur afin de commander la fabrication d'instruments chirurgicaux sur mesure, une fois que le chirurgien a décidé les détails de la procédure chirurgicale qu'il va suivre pas-à-pas lors d'une intervention à venir. These data are processed by computer to control the manufacture of customized surgical instruments, once the surgeon has decided the details of the surgical procedure it will follow step by step in a future operation. Lors de l'intervention, le chirurgien positionne sur l'os un bloc de guidage, comportant une surface conformée de manière spécifiquement ajustée à l'os du patient. During surgery, the surgeon positions on the bone a guide block having a shaped surface so specifically adjusted to the patient's bone. Le bloc de guidage permet alors de guider l'application sur l'os d'un outil de préparation osseuse, tel qu'un foret de perçage ou une broche d'ancrage. The guide block is then used to guide the application to the bone a bone preparation tool such as a drill or a drill anchoring pin. Par la suite, le bloc de guidage doit être retiré ou écarté de l'os pour permettre le positionnement d'un bloc de coupe. Thereafter, the guide block needs to be removed or moved away from the bone to allow the positioning of a cutting block. Comme la forme du bloc de guidage épousant l'os est relativement complexe, cela le rend difficile, voire impossible, à retirer de l'os lorsque les broches y sont insérées. As the shape of the guide block marrying the bone is relatively complex, it makes it difficult, if not impossible, to remove from the bone when the pins are inserted therein. US-A-2007/288030 décrit une instrumentation fémorale spécifique à un patient, comportant un bloc fémoral délimitant une surface d'appui fixe spécifiquement ajustée sur le fémur. US-A-2007/288030 describes a specific femoral instrumentation to a patient, comprising a femoral block defining a fixed support surface specifically adjusted on the femur. Le bloc comporte plusieurs orifices traversants, prévus pour recevoir des broches utilisées pour le positionnement de guides de coupe. The block includes a plurality of through holes, designed to receive pins used for positioning cutting guides. Deux orifices ménagés dans le bloc sont ouverts dans une direction transverse à la direction d'insertion des broches. Two openings in the box are open in a direction transverse to the insertion direction of the pins. Ainsi, les orifices ouverts sur le bloc permettent au chirurgien de retirer ce bloc sans avoir à retirer des broches qui y sont insérées. Thus, the apertures are open on the box allow the surgeon to remove this block without removing the pins which are inserted there. La forme particulière de ces orifices ouverts implique néanmoins que le guidage d'un outil de perçage de trous, et/ou l'insertion d'une broche, dans l'os, peuvent manquer de précision. The particular shape of these apertures open, however, implies that the guidance of a hole boring tool, and / or insertion of a pin into the bone, may lack precision. En outre, le positionnement des broches est nécessairement limité à certaines configurations pour permettre le retrait du bloc. In addition, the positioning pin is necessarily limited in some configurations to allow block the withdrawal. Le but de l'invention est de proposer une instrumentation chirurgicale spécifique améliorée, procurant un gain de temps et de précision au chirurgien. The purpose of the invention to provide an improved specific surgical instrumentation, providing time savings and accuracy to the surgeon. A cet effet, l'invention a pour objet une instrumentation chirurgicale spécifique à un patient pour la préparation d'un os du patient, l'instrumentation comprenant un bloc spécifique au patient délimitant une surface d'appui fixe sur l'os, qui est conformée de manière spécifiquement ajustée à cet os, et incluant une partie principale qui délimite en partie la surface d'appui fixe et qui délimite au moins deux orifices primaires de passage respectif d'une broche primaire, ces orifices primaires traversant le bloc entre la surface d'appui et une surface opposée du bloc, l'instrumentation comprenant également : une partie secondaire qui appartient au bloc, qui délimite en partie la surface d'appui et qui comporte au moins deux orifices secondaires de passage respectif d'un outil de préparation osseuse, tel qu'un foret de perçage ou une broche d'ancrage, ces orifices secondaires traversant le bloc entre la surface d'appui et la surface opposée du bloc, et des moyens de d To this end, the invention relates to a specific surgical instrumentation to a patient for producing a patient's bone, instrumentation comprising a separate block to the patient defining a fixed support surface on the bone, which is shaped so specifically adjusted to the bone, and including a main portion defining in part the fixed support surface and which defines at least two primary ports of respective passage of a primary spindle, the primary orifices passing through the block between the surface support and an opposite surface of the block, the instrumentation comprising: a secondary portion which belongs to the block which partly delimits the bearing surface and has at least two secondary orifices respective passage of a preparation tool bone, such as a drill or a drill anchoring pin, these side openings through the block between the bearing surface and the opposite surface of the block, and means for gagement mécanique de la partie secondaire par rapport à la partie principale, adaptés pour, alors que la partie principale est fixée sur l'os par des broches primaires passées dans les orifices primaires, rendre la partie secondaire amovible par rapport à la partie principale. gagement mechanics of the secondary part relative to the main part, adapted to, while the main portion is secured to the bone by past primary pins in the primary orifices, making the removable secondary part relative to the main portion.
Ainsi, l'invention permet de faciliter les manipulations per-opératoires du chirurgien. Thus, the invention facilitates intraoperative manipulation of the surgeon. L'instrumentation est simple et pratique d'utilisation : le bloc spécifique est adapté, d'une part, pour positionner sur l'os des broches secondaires qui seront ultérieurement utilisées pour mettre en place sur l'os un bloc de coupe ou tout autre système de préparation de l'os puis, d'autre part, pour être dégagé entièrement ou partiellement de l'os sans altérer la précision du positionnement de ces broches. The instrumentation is simple and convenient to use: the specific block is adapted, firstly, to position on the bone side pins that will later be used to build on the bone cutting block or other bone preparation system and, secondly, to be released fully or partially from the bone without affecting the accuracy of positioning of these pins. Le chirurgien a simplement à casser, couper, plier, déclipser ou retirer les moyens de dégagement mécanique de la partie secondaire par rapport à la partie principale, en fonction du mode de réalisation de ces moyens. The surgeon merely has to break, cut, bend, unclip or removing means for mechanical disengagement of the secondary portion relative to the main portion, depending on the embodiment of these means. Afin d'éviter une perte de précision résultant du démontage et du remontage de broches, il est en effet particulièrement avantageux soit de guider l'application d'un foret de perçage ou similaire par la partie secondaire, avant de mettre en place les broches secondaires dans les trous ainsi percés dans l'os après dégagement de la partie secondaire, soit de laisser les broches secondaire en place dans l'os pendant le retrait, au moins partiel, du bloc de guidage. To avoid loss of precision resulting from the disassembly and assembly of pins, it is particularly advantageous effect is to guide the implementation of a drill bit or similar in the secondary part, before setting up the secondary pins into holes drilled in the bone and after release of the abutment, or let the secondary pins in place in the bone during the removal, at least partial, of the guide block. En pratique, le dégagement de la partie secondaire est réalisé selon une direction qui n'induit pas d'interférence de coincement entre la partie de la surface d'appui, délimitée par cette partie secondaire, et les reliefs du fémur auxquels est ajustée cette partie de la surface d'appui. In practice, the clearance of the secondary part is realized in a direction that does not cause interference between the clamping part of the supporting surface delimited by this abutment, and the reliefs of the femur which is adjusted that part of the bearing surface. Selon d'autres caractéristiques avantages de l'invention, prises isolément ou en combinaison : - Les moyens de dégagement mécanique sont en outre adaptés pour, alors que des broches secondaires sont passées dans les orifices secondaires, rendre la partie secondaire amovible par rapport à la partie principale par coulissement le long des broches secondaires. According to other advantages features of the invention, taken in isolation or in combination: - The mechanical release means is further adapted to, while secondary pins are passed through the secondary orifices, making the removable secondary part relative to the main part slidably along the side pin. - Les moyens de dégagement mécanique sont venus de matière à la fois avec la partie principale et la partie secondaire, notamment lors de la fabrication du bloc par frittage laser de poudre. - The mechanical release means are integral both with the main part and the secondary part, especially when manufacturing the block by laser sintering powder. - Les moyens de dégagement mécanique comprennent au moins un élément de liaison qui relie la partie principale et la partie secondaire et est destructible par rupture, par arrachement et/ou par section. - mechanical release means comprise at least one connecting member which connects the main part and the secondary part and can be destroyed by breaking, by tearing and / or section. - Les moyens de dégagement mécanique comprennent au moins une ouverture de réception d'un outil au contact du ou des éléments de liaison pour la rupture, l'arrachement et/ou la section du ou des éléments de liaison. - mechanical release means comprise at least one receiving aperture for a tool in contact with the connecting elements or to rupture, tear and / or the section of or of the connecting elements. - Les moyens de dégagement mécanique comprennent au moins une cavité spécifique au patient, qui s'étend à travers le bloc, entre la partie principale et la partie secondaire, suivant une enveloppe géométrique de la surface d'appui fixe. - mechanical release means comprise at least one specific cavity to the patient, extending through the block, between the main part and the secondary part along a geometrical envelope of the fixed bearing surface. - Le bloc et la cavité spécifique présentent chacun une épaisseur sensiblement constante, suivant une direction normale à la surface d'appui fixe, au niveau des moyens de dégagement mécanique. - The specific block and cavity each have a substantially constant thickness in a direction normal to the fixed bearing surface, at the means for mechanical clearance. - Les moyens de dégagement mécanique comprennent un élément déformable élastiquement qui relie la partie principale et la partie secondaire et autorise un dégagement réversible par pliage de la partie secondaire par rapport à la partie principale. - The mechanical release means comprises an elastically deformable element that connects the main part and the secondary part and allows a reversible clearance by folding the secondary portion relative to the main portion. - Les moyens de dégagement mécanique comprennent un organe rotatif et en ce qu'une rotation de l'organe rotatif exerce des efforts sur le ou les éléments de liaison pour la rupture, l'arrachement et/ou la section du ou des éléments de liaison. - mechanical release means comprise a rotary member and in that a rotation of the rotary member exerts forces on the one or more connecting elements for breaking, tearing and / or the section of or of the connecting elements . - Les moyens de dégagement mécanique sont adaptés pour successivement être solidarisés au bloc et au moins partiellement désolidarisés du bloc, notamment par clipsage/déclipsage ou par vissage/dévissage. - The mechanical release means is adapted to successively be secured to the block and at least partially disconnected from the supply, in particular by clipping / unclipping or by screwing / unscrewing. - Les moyens de dégagement mécanique sont au moins partiellement venus de matière avec une première partie parmi la partie principale et la partie secondaire et comportent au moins un élément d'accroche temporaire de la première partie sur une deuxième partie parmi la partie principale et la partie secondaire. - The mechanical release means are at least partially integral with a first part from the main part and the secondary part and comprise at least one element for temporary hanging of the first portion on a second portion from the main portion and the secondary.
L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en référence aux dessins annexés sur lesquels : - la figure 1 est une vue en élévation d'une instrumentation conforme à l'invention, comprenant un bloc spécifique ajusté sur un fémur gauche d'un patient, la direction d'observation de cette figure 1 correspondant à la direction longitudinale du fémur ; The invention will be better understood from reading the description which follows, given by way of example and with reference to the accompanying drawings in which: - Figure 1 is an elevation view of instrumentation in line with the invention, comprising an adjusted specific block on a left femur of a patient, observation of the direction of this figure 1 corresponding to the longitudinal direction of the femur; - la figure 2 est une vue en perspective du bloc spécifique, légèrement par l'arrière et sans le fémur, selon la flèche II à la figure 1 ; - Figure 2 is a perspective view of the particular block, slightly from behind and without the femur, according to the arrow II in Figure 1; - la figure 3 est une vue en élévation selon la flèche III à la figure 1, le fémur n'étant pas représenté ; - Figure 3 is an elevational view according to arrow III in Figure 1, femur not being shown; - la figure 4 est une coupe selon la ligne IV-IV à la figure 2 ; - Figure 4 is a section along the line IV-IV in Figure 2; - la figure 5 est une vue à plus grande échelle du détail V à la figure 4 ; - Figure 5 is a larger scale of detail V in Figure 4; - la figure 6 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un deuxième mode de réalisation de l'invention ; - Figure 6 is a partial perspective view of an instrumentation according to a second embodiment of the invention; - la figure 7 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un troisième mode de réalisation de l'invention ; - Figure 7 is a partial perspective view of an instrumentation according to a third embodiment of the invention; - la figure 8 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un quatrième mode de réalisation de l'invention ; - Figure 8 is a partial perspective view of an instrumentation according to a fourth embodiment of the invention; - la figure 9 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un cinquième mode de réalisation de l'instrumentation ; - Figure 9 is a partial perspective view of an instrumentation according to a fifth embodiment of the instrumentation; - la figure 10 est une coupe dans le plan X à la figure 9 ; - Figure 10 is a section in the plane X in Figure 9; - la figure 11 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un sixième mode de réalisation de l'invention, certains éléments étant montrés en transparence et représentés par des traits en pointillés ; - Figure 11 is a partial perspective view of an instrumentation according to a sixth embodiment of the invention, certain elements shown in phantom and represented by dotted lines; - la figure 12 est une coupe dans le plan médian XII à la figure 11 ; - Figure 12 is a section in the median plane XII in Figure 11; - la figure 13 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un septième mode de réalisation de l'invention ; - Figure 13 is a partial perspective view of an instrumentation according to a seventh embodiment of the invention; - la figure 14 est une vue en élévation selon la flèche XIV à la figure 13 ; - Figure 14 is an elevational view according to arrow XIV in Figure 13; - la figure 15 est une coupe selon la ligne XV-XV à la figure 12 ; - Figure 15 is a section along the line XV-XV in Figure 12; - la figure 16 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un huitième mode de réalisation de l'invention ; - Figure 16 is a partial perspective view of an instrumentation according to an eighth embodiment of the invention; - la figure 17 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un neuvième mode de réalisation de l'invention ; - Figure 17 is a partial perspective view of an instrumentation according to a ninth embodiment of the invention; - la figure 18 est une coupe dans le plan médian XVIII à la figure 17 ; - Figure 18 is a sectional view in the median plane XVIII in Figure 17; - la figure 19 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un dixième mode de réalisation de l'invention ; - Figure 19 is a partial perspective view of an instrumentation according to a tenth embodiment of the invention; - la figure 20 est une coupe dans le plan médian XX à la figure 19 ; - Figure 20 is a section in the median plane XX in Figure 19; - la figure 21 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un onzième mode de réalisation de l'invention ; - Figure 21 is a partial perspective view of an instrumentation according to an eleventh embodiment of the invention; - la figure 22 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un douzième mode de réalisation de l'invention ; - Figure 22 is a partial perspective view of an instrumentation according to a twelfth embodiment of the invention; - la figure 23 est une coupe dont le plan médian XXIII à la figure 22 ; - Figure 23 is a section whose median plane XXIII in Figure 22; - la figure 24 est une vue en perspective partielle d'une instrumentation conforme à un treizième mode de réalisation de l'invention ; - Figure 24 is a partial perspective view of an instrumentation according to a thirteenth embodiment of the invention; - la figure 25 est une vue en élévation selon la flèche XXV à la figure 24, certains éléments étant montrés en transparence et représentés par des traits en pointillés ; - Figure 25 is an elevational view along the arrow XXV in Figure 24, certain elements shown in phantom and represented by dotted lines; - la figure 26 est une coupe dans le plan XXVI à la figure 25 ; - Figure 26 is a section in the plane XXVI in Figure 25; - la figure 27 est une coupe dans le plan XXVII à la figure 26 ; - Figure 27 is a section in the plane XXVII in Figure 26; - la figure 28 est une coupe dans le plan XXVIII à la figure 25 ; - Figure 28 is a section in the plane XXVIII in Figure 25; - la figure 29 est une vue en perspective d'une instrumentation conforme à un quatorzième mode de réalisation de l'invention, comprenant un bloc spécifique ajusté sur un fémur représenté schématiquement ; - Figure 29 is a perspective view of an instrumentation according to a fourteenth embodiment of the invention, comprising a specific block adjusted on a femur shown schematically; - la figure 30 est une vue en élévation selon la flèche XXX à la figure 29, la direction d'observation de cette figure 30 correspondant à la direction latéro-médiale du fémur ; - Figure 30 is an elevational view along the arrow XXX in figure 29, the viewing direction of this figure 30 corresponding to the latero-medial direction of the femur; - la figure 31 est une vue en élévation selon la flèche XXXI à la figure 30 ; - Figure 31 is an elevational view according to arrow XXXI in Figure 30; - la figure 32 est une vue coupe selon la ligne XXXII-XXXII à la figure 31 ; - Figure 32 is a sectional view according to XXXII-XXXII line in Figure 31; - la figure 33 est une coupe selon la ligne XXXIII-XXXIII à la figure 32 ; - Figure 33 is a section along the line XXXIII-XXXIII in Figure 32; et - la figure 34 est une vue analogue à la figure 30, l'instrumentation étant partiellement représentée. and - Figure 34 is a view similar to Figure 30, the instrumentation being shown partially. Sur les figures 1 à 5 est représentée une instrumentation chirurgicale 1 spécifique à un patient, pour la préparation d'un os B de ce patient en vue de l'implantation d'une prothèse. In Figures 1 to 5 is shown a surgical instrumentation 1 specific to a patient for the preparation of a bone B of the patient for implantation of a prosthesis. Plus précisément, sur l'exemple des figures 1 à 5, l'os est le fémur droit du patient, à préparer pour l'implantation d'un composant fémoral de prothèse du genou. More specifically, in the example of Figures 1 to 5, the bone is the patient's right femur, to prepare for implantation of a femoral component of the knee prosthesis. On comprend que l'instrumentation chirurgicale spécifique 1 selon l'invention peut être adaptée à différents ossements du corps humain ou animal. It is understood that the specific surgical instrument 1 according to the invention can be adapted to various bones of the human or animal body.
Dans toute la suite, les termes « supérieur », « inférieur », « postérieur », etc. In the following, the terms "upper", "lower", "rear", etc. s'entendent dans leur sens anatomique usuel, en considérant que le patient opéré se tient debout sur une surface horizontale. agree in their usual anatomical sense, considering that the patient operated standing on a horizontal surface. Préalablement à l'intervention chirurgicale d'implantation proprement dite, on recueille des données de cartographie relatives au fémur B du patient à opérer. Prior to the surgery of actual implementation, collects mapping data on the patient's femur B to operate. En pratique, ces données de cartographie pré-opératoires peuvent être obtenues de diverses manières. In practice, these preoperative mapping data can be obtained in various ways. A titre d'exemple, des images scanner et/ou radiographiques et/ou échographies et/ou IRM du fémur B sont utilisées. For example, CT images and / or X-ray and / or ultrasound and / or MRI of the femur B are used. Dans tous les cas, à l'issue de cette étape préalable d'acquisition des données, on dispose de suffisamment d'informations pour concevoir et fabriquer un bloc fémoral 10 spécifique au patient. In any case, after this preliminary step of data acquisition, there is sufficient information to design and manufacture a 10 femoral block specific to the patient. Le bloc 10 est montré, d'une part, en position sur le fémur B à la figure 1 et, d'autre part, seul aux figures 2 à 5. Plus précisément, le bloc fémoral spécifique 10 présente une surface 12 prévue pour être tournée vers le fémur B, et une surface 14 prévue pour être tournée vers le chirurgien lorsque le bloc 10 est ajusté sur le fémur B. La surface 12 est conformée de manière spécifiquement ajustée à l'extrémité inférieure du fémur B et, en service, est appuyée fixement contre cette extrémité du fémur B, en épousant la surface de cette dernière par complémentarité de formes. The block 10 is shown, first, in position on the femur B in Figure 1 and, on the other hand, only in Figures 2 to 5. Specifically, the specific femoral block 10 has a surface 12 intended to be facing the femur B, and a surface 14 adapted to face toward the surgeon when the block 10 is fitted to the femur B. the surface 12 is shaped specifically adjusted to the lower end of femur B and, in use, is pressed fixedly against the end of the femur B, by matching the surface thereof by means of complementary shapes. On comprend que, pour aboutir à un tel ajustement rigoureux entre la surface d'appui 12 et l'extrémité inférieure du fémur B, la surface 12 est dessinée en utilisant les données de cartographie pré-opératoires relatives au fémur. It is understood that, to achieve such a tight fit between the bearing surface 12 and the lower end of the femur B, the surface 12 is drawn using the pre-operative mapping data relating to the femur. De la sorte, la surface d'appui 12 présente des reliefs personnalisés spécifiquement au patient opéré qui, en coopérant avec des reliefs complémentaires délimités par la surface de l'extrémité inférieure du fémur, n'autorisent qu'une seule configuration d'appui ajusté sur le fémur B, comme représenté sur la figure 1. A titre d'exemple, dans le mode de réalisation considéré sur cette figure 1, la surface d'appui 12 recouvre des zones antérieure et distale de l'extrémité inférieure du fémur B, en épousant de manière ajustée les reliefs de ces zones. In this way, the bearing surface 12 presents reliefs specifically customized to the patient being operated which cooperate with complementary reliefs defined by the surface of the lower end of the femur, allow only one adjusted support configuration B on the femur, as shown in Figure 1. for example, in the embodiment considered in FIG 1, the support surface 12 covers the anterior and distal areas of the distal femur B, by marrying snugly the contours of these areas. En service, le bloc fémoral spécifique 10 est destiné à être appuyé fixement, par sa surface 12, sur l'extrémité inférieure du fémur B. Dans l'exemple de réalisation considéré, cette fixation est réalisée grâce à, d'une part, deux trous traversants 27 et 28 ménagés à travers deux plots de guidage, respectivement 25 et 26, ces trous 27 et 28 reliant la surface 12 avec la surface 14 opposée du bloc 10 et, d'autre part, deux broches d'ancrage osseux 61 et 62 à même d'être respectivement engagées de façon complémentaire dans les trous traversants 27 et 28, comme représenté sur la figure 1, jusqu'à se planter et ainsi s'immobiliser dans la matière osseuse du fémur B. In use, the specific femoral block 10 is intended to be fixedly supported, by its surface 12, on the lower end of the femur B. In the embodiment considered, this attachment is performed by, firstly, two through holes 27 and 28 formed through two guide pins, respectively 25 and 26, these holes 27 and 28 connecting the surface 12 with the opposing surface 14 of the block 10 and, on the other hand, two bone anchoring pins 61 and 62 adapted to be complementarily engaged respectively in the through holes 27 and 28, as shown in Figure 1, to crash and thus immobilize in the bone tissue of the femur B.
A ce stade, on remarque que le bloc fémoral spécifique 10 est constitué de deux parties ayant des finalités respectives différentes, comme expliqué progressivement ci-après, à savoir une partie principale 20, ainsi qu'une partie secondaire 30 qui est détachable de la partie principale 20. Une zone de jonction 16 relie les parties 20 et 30 du bloc fémoral spécifique 10, qui se présente sous une forme initialement monolithique. At this point, it is noted that the specific femoral block 10 consists of two portions having different respective purposes, as explained progressively below, namely a main portion 20 and an abutment 30 which is detachable from the part 20. a main junction area 16 connects the portions 20 and 30 of the specific femoral block 10 which initially is in a monolithic form. Le bloc 10 peut être fabriqué par tout moyen connu, adapté à la présente application. Block 10 can be manufactured by any known means suitable for this application. De préférence, le bloc 10 peut être fabriqué par frittage laser sélectif de poudre (« selective laser sintering » en anglais). Preferably, the block 10 may be fabricated by selective laser powder sintering ( "selective laser sintering" in English). Dans ce cas, le bloc 10 solidifié est entouré de poudre résiduelle après fabrication, puis la poudre est enlevée d'abord par balayage puis par soufflage ; In this case, the solidified block 10 is surrounded by residual powder after manufacture, then the powder is first removed by sweeping and by blowing; le bloc 10 peut alors être retiré du bac de fabrication, nettoyé puis stérilisé avant d'être utilisé sur un patient. the block 10 may then be removed from the production tank, cleaned and sterilized before being used on a patient. Comme montré à la figure 1, la partie principale 20 comprend deux branches 21 et 22 qui s'étendent depuis une portion centrale 23. Les plots 25 et 26 sont formés sur la surface 14 du bloc 10, respectivement sur les branches 21 et 22. Autrement dit, la branche 21 est traversée par le trou 27, tandis que la branche 22 est traversée par le trou 28. La portion centrale 23 est munie, en saillie depuis la surface 14, d'un plot 29 de fixation d'un bloc de coupe ou de tout autre système de préparation du fémur B, non représentés, lors d'une étape per-opératoire ultérieure. As shown in Figure 1, the head portion 20 comprises two branches 21 and 22 which extend from a central portion 23. The pads 25 and 26 are formed on the surface 14 of block 10, respectively branches 21 and 22. in other words, the branch 21 is crossed by the hole 27, while the branch 22 passes through the hole 28. the central portion 23 is provided projecting from the surface 14, a pad 29 for securing a block cutting or any other preparation of the femur system B, not shown, during a subsequent step intraoperatively. La portion centrale 23 délimite à elle seule la majeure partie de la matière du bloc 10 et de la surface d'appui 12. The central portion 23 defines itself the bulk of the material of the block 10 and the bearing surface 12.
Dans le mode de réalisation des figures 1 à 5, la partie secondaire 30 comprend deux branches 31 et 32 qui s'étendent depuis la portion centrale 23 au niveau de la zone de jonction 16, dans le prolongement des branches 21 et 22 respectivement, en suivant la surface de du fémur B. Les éléments 21, 22, 23, 31 et 32 délimitent ensemble la surface d'appui 12. Des plots 35 et 36 sont formés sur la surface 14 du bloc 10, respectivement sur les branches 31 et 32. La partie secondaire 30 est pourvue de deux trous traversants 37 et 38 ménagés dans les plots de guidage, respectivement 35 et 36, qui sont chacun prévus pour recevoir un outil de préparation osseuse, tel qu'un foret de perçage ou une broche d'ancrage osseux : sur la figure 3, de tels outils de préparation osseuse, respectivement référencés 63 et 64, sont montrés en pointillés. In the embodiment of Figures 1 to 5, the secondary portion 30 comprises two branches 31 and 32 which extend from the central portion 23 at the connecting region 16, in the extension of the legs 21 and 22 respectively, along the surface of the femur B. the elements 21, 22, 23, 31 and 32 together define the bearing surface 12. the pads 35 and 36 are formed on the surface 14 of block 10, respectively on the legs 31 and 32 . the abutment 30 is provided with two through holes 37 and 38 formed in the guide posts, respectively 35 and 36, which are each provided for receiving a bone preparation tool such as a drill bit or a pin of bone anchor: in Figure 3, such bone preparation tools, respectively referenced 63 and 64, are shown in dotted lines. Les branches 31 et 32 sont séparées par un espace intermédiaire 33, destiné à être placé en service dans le prolongement de l'espace intercondylaire, comme montré à la figure 1. Une plaque 34 s'étend à travers l'espace 33 en reliant les branches 31 et 32, notamment dans un but de rigidification de la partie secondaire 30. Cette plaque 34 ne définit pas la surface d'appui 12 et est donc, en service, distante de la surface du fémur B. Ainsi, la plaque 34 n'entre pas dans l'espace intercondylaire et ne le cache pas intégralement. The branches 31 and 32 are separated by an intermediate space 33, intended to be placed in service in an extension of the intercondylar space, as shown in Figure 1. A plate 34 extends across the space 33 by connecting branches 31 and 32, in particular for the purpose of stiffening the abutment 30. the plate 34 does not define the abutment surface 12 and is therefore, in use, remote from the surface of the femur B. thus, the plate 34 n 'not within the intercondylar space and does not hide it completely. En alternative, la plaque 34 peut comporter des inscriptions utiles au chirurgien, ou le bloc 10 ne comporte pas de plaque 34. En service, la partie principale 20 est présente pendant toute l'utilisation de l'instrumentation 1, dans le sens où cette partie principale 20 est, à la fois, la première mise en place, en étant fixée au fémur B par les broches 61 et 62 que l'on peut ainsi qualifier de broches primaires, et la dernière dégagée vis-à-vis du fémur, tandis que la partie secondaire 30 est, au contraire, conçue pour, au cours de l'utilisation de l'instrumentation, pouvoir être séparée de la partie principale 20 par le chirurgien. Alternatively, the plate 34 may comprise inscriptions useful to the surgeon, or the block 10 does not include a plate 34. In use, the head portion 20 is present throughout the use of the instrument 1, in the sense that this head portion 20 is, both the first implementation, being fixed to the femur B by the pins 61 and 62 which can thus be called primary pins, and the last unobscured vis-à-vis the femur, while the secondary part 30 is on the contrary designed to, during the use of instrumentation, can be separated from the head portion 20 by the surgeon. Dans la mesure où le bloc fémoral spécifique 10 est mis à disposition du chirurgien sous une forme initialement monolithique, on comprend que la séparation de la partie secondaire 30 vis-à-vis de la partie principale 20 nécessite pour le chirurgien de rompre le lien de matière entre les parties 20 et 30, au niveau de la zone de jonction 16. En fait, la présence temporaire, au cours de l'intervention, de la partie secondaire 30 vis-à-vis du reste du bloc 10 permet de bien comprendre l'intérêt de la présente invention. Insofar as the specific femoral block 10 is made available to the surgeon in an initially monolithic form, it is understood that the separation of the secondary part 30 vis-à-vis the head portion 20 requires the surgeon to cut the link of matters between the parts 20 and 30, at the junction area 16. in fact, the temporary presence, during the intervention of the secondary part 30 vis-a-vis the rest of the block 10 to understanding good the interest of the present invention.
En effet, la partie secondaire 30 correspond à la partie du bloc 10 qui a été conçue, de manière pré-opératoire, pour guider l'application per-opératoire sur le fémur B des outils de préparation 63 et 64, tels qu'un foret de perçage ou une broche d'ancrage, via les trous 37 et 38. Dans le détail de la pratique chirurgicale, on comprend que deux approches opératoires sont possibles en ce qui concerne les trous 37 et 38 : - soit ces trous 37 et 38 servent à guider l'application d'un foret de perçage ou d'un outil similaire, qui est dégagé dès que son action de perçage du fémur est terminée ; Indeed, the abutment 30 corresponds to the portion of the block 10 that was designed, pre-operatively, to guide the intraoperative application on the femur B preparation tools 63 and 64, such as a drill drilling or anchoring pin through the holes 37 and 38. in detail the surgical practice, we understand that two operating approaches are possible with regard to the holes 37 and 38 - either the holes 37 and 38 serve to guide the implementation of a drill bit or a similar tool, which is cleared as soon as his femoral drilling action is complete; dans ce cas, à une étape ultérieure de la chirurgie, les trous borgnes, qui ont été ainsi percés dans le fémur, sont utilisés pour recevoir des broches d'ancrage secondaire dont la finalité est expliquée un peu plus bas ; in this case, at a later stage of surgery, the blind holes, which have thus been drilled in the femur, are used for receiving secondary anchorage pin whose purpose is explained a little lower; - soit ces trous 37 et 38 servent à guider l'application de broches d'ancrage ou similaires, ces broches étant éventuellement mises en place après qu'un pré-trou a été réalisé dans le fémur par un outil de perçage introduit à travers les trous 37 et 38 ; - either the holes 37 and 38 serve to guide the application of an anchor or similar pins, these pins being optionally introduced after a pilot hole was made in the femur by a boring tool introduced through the holes 37 and 38; dans ce cas, une fois que ces broches d'ancrage sont mises en place via les trous 37 et 38, elles demeurent avantageusement en place jusqu'à l'étape ultérieure précitée et constituent ainsi des broches d'ancrage secondaires, similaires à celles définies juste ci- dessus. in this case, once these anchoring pins are introduced through the holes 37 and 38, they remain in place until preferably the aforementioned higher step and thus constitute secondary anchorage pins, similar to those defined just above. Dans tous les cas, on note que, lors de la conception sur mesure du bloc 10, les trous 37 et 38 ont été positionnés au sein du bloc 10 de manière à orienter précisément les broches secondaires précitées : au cours de la chirurgie, lors de l'étape ultérieure précitée, ces broches secondaires sont utilisées pour, à leur tour, guider le positionnement de moyens de coupe du fémur B, tels qu'un bloc de coupe, afin de réséquer l'extrémité du fémur B selon un ou plusieurs plans de résection dimensionnés pour former ultérieurement des appuis plans correspondants pour la fixation d'un composant prothétique fémoral. In any case, we note that, during the custom design of Block 10, holes 37 and 38 have been positioned within the block 10 so as to precisely orient the aforementioned secondary pins: during surgery, when the above subsequent step, these side pins are used, in turn, guide the cutting means for positioning the femur B, such as a cutting block, in order to resect the femur bone B according to one or more clips resection dimensioned to subsequently form the supports corresponding plans for securing a prosthetic femoral component. Ainsi, le dégagement de la partie secondaire 30 permet de libérer de l'espace en regard de la zone du fémur B sur laquelle débouchaient jusqu'alors les trous 37 et 38, à savoir la zone distale de l'extrémité inférieure du fémur B. A cet effet, l'instrumentation 1 comprend des moyens 40 de dégagement mécanique de la partie secondaire 30 par rapport à la partie principale 20 et au fémur B, ces moyens 40 étant disposés dans la zone de jonction 16 entre la partie principale 20 et la partie secondaire 30. Sur l'exemple des figures 1 à 5, les moyens de dégagement mécanique 40 sont venus de matière à la fois avec la partie principale 20 et la partie secondaire 30, notamment lors de la fabrication du bloc 10 par frittage laser de poudre. Thus, the disengagement of the secondary portion 30 allows free space facing the area B of the femur on which debouching until the holes 37 and 38, i.e. the distal region of the distal femur B. for this purpose, the instrumentation 1 comprises means 40 for mechanical release of the secondary part 30 relative to the head portion 20 and femur B, these means 40 being disposed in the junction region 16 between the head portion 20 and the secondary part 30. in the example of figures 1 to 5, the means for mechanical clearance 40 are integral with both the head portion 20 and the abutment 30, in particular during manufacture of the block 10 by laser sintering powder. Etant donné l'agencement des branches 31 et 32 avec la portion centrale 23, les moyens 40 sont répartis entre une première région 41 située entre la branche 31 et la portion 23 et une deuxième région 42 située entre la branche 32 et la portion 23. Dans chaque région 41 et 42, les moyens 40 comprennent une cavité, respectivement 43 et 44. Chaque cavité 43 et 44 traverse le bloc 10 dans la zone de jonction 16 et débouche de part et d'autre des branches 41 et 42, au niveau de l'espace 33 et à l'opposé de cet espace 33, c'est-à-dire globalement suivant la direction latéro-médiale en service. Since the arrangement of the branches 31 and 32 with the central portion 23, the means 40 are distributed between a first region 41 located between the leg 31 and the portion 23 and a second region 42 located between the leg 32 and the portion 23. in each region 41 and 42, the means 40 comprise a cavity 43 and 44. each cavity 43 and 44 through the block 10 in the connecting region 16 and opens from either side of the branches 41 and 42, at of the space 33 and opposite to the space 33, that is to say generally along the latero-medial direction service. Chaque cavité 43 et 44 est dite enveloppante, dans la mesure où elle s'étend à travers le bloc 10 en épousant la forme extérieure du fémur B, autrement dit en suivant la géométrie de la surface 12, et peut donc être qualifiée de cavité spécifique au patient. Each cavity 43 and 44 is called enveloping, insofar as it extends through the block 10 matching the external shape B of the femur, ie following the geometry of the surface 12, and can therefore be described as specific cavity the patient. Comme montré aux figures 2 et 4, le bloc 10 présente une épaisseur e10, mesurée entre la surface 12 et la surface 14 dans une direction normale à la surface 12, qui est sensiblement constante dans la zone de jonction 16 où sont situés les moyens 40. En outre, chaque cavité 43 et 44 présente une épaisseur, respectivement e43 et e44, qui est constante dans la direction normale à la surface 12. Comme montré à la figure 1, les moyens 40 comprennent également des ouïes 45 et 46, ménagées à travers le bloc 10, respectivement dans la région 41 et la région 42. Les ouïes 45 débouchent dans la cavité 43, avec deux ouïes 45 qui débouchent au niveau de la surface 12 et deux ouïes 45 qui débouchent au niveau de la surface 14. De même, les ouïes 46 débouchent dans la cavité 44, avec deux ouïes 46 qui débouchent au niveau de la surface 12 et deux ouïes 46 qui débouchent au niveau de la surface 14. Les ouïes 45 et 46 présentent un profil adapté pour faciliter la As shown in Figures 2 and 4, the block 10 has an e10 thickness, measured between the surface 12 and the surface 14 in a direction normal to the surface 12 which is substantially constant in the junction region 16 where are located the means 40 . also, each cavity 43 and 44 has a thickness, respectively e43 and E44, which is constant in the direction normal to the surface 12. As shown in Figure 1, the means 40 also include apertures 45 and 46 formed to through the block 10, respectively in the region 41 and region 42. the apertures 45 open into the cavity 43, with two apertures 45 which open at the surface 12 and two apertures 45 which open at the surface 14. from Similarly, the apertures 46 open into the cavity 44, with two apertures 46 which open at the surface 12 and two apertures 46 which open at the surface 14. the apertures 45 and 46 have a profile adapted to facilitate déformation de la matière dans chacune des régions 41 et 42. Sur l'exemple non limitatif des figures 1 à 5, les ouïes 45 et 46 présentent une forme de quadrilatère irrégulier, avec notamment une face plane et une face de forme courbe sensiblement hyperbolique placées en vis-à-vis, qui s'étendent suivant la direction normale à la surface 12. En pratique, le dégagement mécanique de la partie secondaire 30 par rapport à la partie principale 20 et au fémur B, sur lequel est fixée cette partie principale 20 par les broches primaires 61 et 62, est réalisé par rupture de la matière du bloc 10 au niveau des moyens 40. Les régions 41 et 42 peuvent être pliées et arrachées lorsque la partie 30 est écartée du fémur B, avec les orifices 37 et 38. En effet, les cavités 43 et 44 et les ouïes 45 et 46 constituent des amorces de rupture facilitant la séparation des parties 20 et 30. Autrement dit, les moyens 40 constituent des éléments d'affaiblissement localisé de la deformation of the material in each of the regions 41 and 42. In the non-limiting example of Figures 1 to 5, the apertures 45 and 46 have a shape of an irregular quadrilateral, including a plane face and a face shape substantially hyperbolic curve placed vis-à-vis, which extend in the direction normal to the surface 12. in practice, the mechanical clearance of the secondary part 30 relative to the head portion 20 and femur B, on which is fixed the main part 20 by the primary pins 61 and 62, is formed by breaking the material of the block 10 in the means 40. the regions 41 and 42 can be bent and torn when the part 30 is separated from the femur B, with the orifices 37 and 38. in fact, the cavities 43 and 44 and the louvers 45 and 46 are out of the primers to facilitate the separation of the parts 20 and 30. in other words, the means 40 constitute attenuation elements localized matière du bloc 10 dans la zone 16. Le dégagement mécanique peut être effectué manuellement ou, de préférence, à l'aide d'un outil, notamment du type ostéotome, tournevis ou écarteur. material of the block 10 in the area 16. The mechanical clearance can be done manually or, preferably, using a tool, in particular the osteotome type screwdriver or spacer. Optionnellement, cet outil de dégagement peut être conformé pour pouvoir se loger en même temps dans les ouïes 45 et 46, de sorte qu'une action du chirurgien sur l'outil puisse arracher ou déformer la matière des régions 41 et 42 simultanément. Optionally, the release tool may be shaped to be able to accommodate at the same time in the apertures 45 and 46, so that action of the surgeon on the tool can tear or deform the material of the regions 41 and 42 simultaneously. Grâce aux moyens 40 intégrés directement au bloc 10, ce bloc 10 est donc adapté pour être dégagé du fémur B, au niveau de la partie secondaire 30, avec les broches 61 et 62 qui sont en place dans le bloc 10 et le fémur B. On comprend que, selon le détail de la procédure chirurgicale suivie en per-opératoire, ce dégagement de la partie secondaire 30 peut être réalisé soit alors que les trous 37 et 38 sont libres, après qu'ils ont guidé un foret de perçage ou similaire, soit alors que des broches secondaires ont été passées dans ces trous et demeurent en place dans le fémur jusqu'à l'étape opératoire subséquente inclusivement, comme expliqué plus haut. Thanks to the means 40 embedded directly in block 10, this block 10 is adapted to disengage the femur B, at the secondary part 30, with the pins 61 and 62 which are in place in block 10 and femur B. it is understood that, according to the description of the surgical procedure during surgery, this clearance of the secondary part 30 can be achieved either while the holes 37 and 38 are free, after they have guided a drill bit or the like or as secondary pins were placed into these holes and remain in place in the femur to the subsequent process step inclusive, as explained above. Dans le second cas, on notera que le dégagement de la partie secondaire 30 est accompagné du coulissement de cette partie 30 le long des broches secondaires précitées. In the second case, it will be noted that the clearance of the secondary part 30 is joined by sliding of this portion 30 along the aforementioned secondary pins. Bien entendu, dans le premier cas, le dégagement de la partie secondaire 30 peut être effectué dans d'autres directions, en s'éloignant du fémur B, étant cependant remarqué que, dans tous les cas, la séparation de la partie secondaire 30 vis-à-vis de la partie principale 20 nécessite de pouvoir écarter la partie 30 dans une direction non bloquante entre cette partie 30 et le fémur, alors que, eu égard à l'enveloppement ajusté du fémur par la surface 12 du bloc 10, la partie 30 est coincée dans de nombreuses directions vis-à-vis des reliefs spécifiques du fémur, épousés par cette partie 30. A l'issue de cette étape chirurgicale, la partie 30 a été dégagée et le fémur porte les broches secondaires précitées, étant rappelé que ces dernières sont soit celles qui ont été passées dans les trous 37 et 38, en tant qu'outils de préparation osseuse 63 et 64, et qui ont été laissées en place dans le fémur, soit des broches qui, après que la partie 30 a é Of course, in the first case, the clearance of the secondary portion 30 may be performed in other directions away from the femur B, being however noted that in all cases, the separation of the abutment screw 30 -to-vis the head portion 20 requires the ability to deviate the portion 30 in a non-blocking direction between this portion 30 and the femur, while, given the adjusted wrapping of the femur with the surface 12 of the block 10, the portion 30 is stuck in many vis-à-vis specific directions reliefs of the femur, espoused by this portion 30. following this surgical step, the portion 30 has been released and the femur above the door side pin, being reminded that they are either those that were passed in the holes 37 and 38, as tools of bone preparation 63 and 64, and have been left in place in the femur, or pins that, after the party has 30 ed té dégagée, sont rapportées et ancrées dans les trous borgnes réalisés juste avant dans le fémur par un foret de perçage ou similaire, qui a agi sur le fémur à travers les trous 37 et 38, en tant qu'outil de préparation osseuse 63 et 64. Une fois que le chirurgien a dégagé la partie secondaire 30 du bloc 10 en l'écartant de la surface du fémur B, il poursuit l'intervention chirurgicale. unobscured side, are reported and anchored in blind holes made just before in the femur by a drill bit or the like, which has acted on the femur through the holes 37 and 38, as a bone preparation tool 63 and 64 . once the surgeon has reached the secondary part 30 of block 10 and away from the surface of the femur B, it continues the surgery. Le chirurgien utilise un bloc de coupe ou, plus généralement, tout système de préparation du fémur, en positionnant ce bloc ou ce système à l'aide des broches secondaires précitées. The surgeon uses a cutting block or, more generally, any of the femur preparation system, by setting this block or this system using the above secondary pins. En variante non représentée, le bloc 10 peut être conformé différemment, notamment pour s'adapter à un os différent du fémur B de la figure 1. Ainsi, la partie secondaire 30 peut ne pas comporter pas deux branches 31 et 32, ou bien comporter une portion intermédiaire agencée entre la portion 23 et les branches 31 et 32. Dans ce cas, les moyens de dégagement 40 peuvent être répartis dans une seule région de dégagement située entre cette portion intermédiaire et la portion 23. Une telle région de dégagement est alors conformée de manière comparable à l'une des régions 41 ou 42 décrites plus haut, avec une seule cavité enveloppante et des ouïes dont les profils respectifs sont adaptés à cet agencement particulier. In variant not shown, the block 10 may be shaped differently, in particular to fit a different femur bone B of the Figure 1. Thus, the secondary portion 30 may not not comprise two branches 31 and 32, or comprise an intermediate portion arranged between the portion 23 and the branches 31 and 32. in this case, the release means 40 can be divided into one relief region between said intermediate portion and the portion 23. such disengagement region is then shaped so as comparable to one of the regions 41 or 42 described above, with one enveloping cavity and gills which the respective profiles are adapted to this particular arrangement. Dans le prolongement des considérations qui précèdent, on comprend que la présence, au sein de la partie 30, des branches 31 et 32 décrites ci-dessus ou, plus généralement, la présence de deux ou davantage de branches similaires, plus ou moins individualisées, n'est pas limitative de l'invention. In the extension of the foregoing considerations, it is understood that the presence, within the portion 30, branches 31 and 32 described above or, more generally, the presence of two or more similar branches, more or less individualized, is not exhaustive of the invention. Sur les figures 6 à 28 sont représentées différentes variantes de moyens de dégagement mécanique adaptés pour équiper l'instrumentation 1 selon l'invention. Figures 6 to 28 are represented variants of mechanical release means adapted to equip the instrument 1 according to the invention. Quel que soit le mode de réalisation, l'instrumentation 1 comprend un bloc spécifique 10 muni de moyens de dégagement mécanique de la partie secondaire 30 par rapport à la partie principale 20. Le bloc 10 et ses parties 20 et 30 sont représentés partiellement et schématiquement aux figures 6 à 28, au niveau de la zone de jonction 16. Dans un but de simplification, les parties 20 et 30 sont représentées par des éléments parallélépipédiques alignés l'un par rapport à l'autre, avec une seule région de dégagement entre elles. Whatever the embodiment, the instrument 1 comprises a separate block 10 provided with mechanical releasing means of the abutment 30 with respect to main portion 20. Block 10 and its portions 20 and 30 are shown partially and schematically to figures 6 to 28, at the junction area 16. for simplification purpose, the parts 20 and 30 are represented by rectangular elements aligned relative to each other, with a single relief region between they. La surface 14 est référencée uniquement pour illustrer l'orientation du bloc 10 et des moyens de dégagement mécanique par rapport à l'os B, non représenté, tandis que la surface d'appui n'est pas référencée. The surface 14 is referred to only to illustrate the orientation of the block 10 and mechanical release means with respect to the bone B, not shown, while the bearing surface is not referenced. En regard de cette représentation schématique, on comprend néanmoins que le bloc 10 est conformé pour épouser la surface de l'os B, comme sur l'exemple des figures 1 à 5. Sur la figure 6 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 140 appartenant à un deuxième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention. Next to this schematic representation, it is nevertheless understood that the block 10 is shaped to conform to the surface of the bone B, as in the example of Figures 1 to 5. In Figure 6 there are shown means for mechanical clearance 140 belonging to a second embodiment of an instrument 1 according to the invention.
Un espace intermédiaire 141 est ménagé entre les parties 20 et 30, formant ainsi une discontinuité de la surface 14. Les moyens 140 comprennent des barres 142, plus précisément trois barres 142 sur l'exemple de la figure 6, qui s'étendent à travers l'espace intermédiaire 141 et relient mécaniquement les parties 20 et 30. Ces barres 142 sont facilement destructibles par cassure ou arrachement, lorsqu'une tension suffisante est exercée par le chirurgien sur la partie secondaire 30, selon une direction d'éloignement par rapport à la partie principale 20. Si la matière des barres 142 est plutôt fragile, celles-ci cassent brutalement, alors que si la matière des barres 142 est plutôt ductile, celles-ci vont se déformer par constriction, notamment jusqu'à séparation des parties 20 et 30. An intermediate space 141 is formed between the portions 20 and 30, thereby forming a surface of discontinuity 14. The means 140 comprise bars 142, specifically three bars 142 of the example of Figure 6, which extend through the intermediate space 141 and mechanically connecting the portions 20 and 30. These bars 142 are easily destroyed by breaking or tearing, when sufficient tension is exerted by the surgeon on the secondary part 30, as a removal direction with respect to the main part 20. If the material bar 142 is rather fragile, they suddenly break, while if the bar material 142 is more ductile, they will deform by constriction, especially until separation of the parties 20 30.
Ainsi, le dégagement mécanique de la partie 30 par rapport à la partie 20 et à l'os B est réalisé, de manière irréversible, par rupture des barres 142. En alternative, les moyens 140 peuvent comprendre un nombre différent de barres 142, ou celles-ci peuvent être conformées différemment, sans sortir du cadre de l'invention. Thus, the mechanical clearance of the portion 30 relative to portion 20 and to the bone B is performed, irreversibly, by breaking the bar 142. Alternatively, means 140 may comprise a different number of bars 142, or they may be shaped differently, within the scope of the invention. Sur la figure 7 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 240 appartenant à un troisième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention. In Figure 7 there are shown means for mechanical clearance 240 belonging to a third embodiment of an instrument 1 according to the invention. Les moyens 240 comprennent une plaquette 242 sensiblement plane qui relie mécaniquement les parties 20 et 30. La plaquette 242 est plus mince que les parties 20 et 30, avec une première cuvette concave 243 ménagée sur la plaquette 242 du côté de la surface 14 et une deuxième cuvette concave 244 ménagée sur la plaquette 242 du côté opposé à la surface 14. Sur l'exemple de la figure 7, la cuvette 244 forme un évidement de matière plus prononcé que la cuvette 243. Les moyens 240 comprennent également des poignées de manipulation 247 et 248 ménagées sur la surface 14, respectivement sur la partie principale 20 et sur la partie secondaire 30. Sur l'exemple de la figure 7, la poignée 247 est conformée pour recevoir l'index du chirurgien, tandis que la poignée 248 est conformée pour recevoir le pouce du chirurgien. The means 240 comprise a substantially planar plate 242 which mechanically connects the portions 20 and 30. The plate 242 is thinner than the portions 20 and 30, with a first concave trough 243 formed on the wafer 242 on the side of the surface 14 and a second concave trough 244 formed on the wafer 242 on the side opposite the surface 14. in the example of Figure 7, the basin 244 forms a recess of material more pronounced than the bowl 243. the means 240 also comprise handling tool 247 and 248 formed on the surface 14 respectively on the head portion 20 and the abutment 30. in the example of Figure 7, the handle 247 is shaped to receive the index finger of the surgeon, while the handle 248 is shaped to receive the thumb of the surgeon. En pratique, le dégagement mécanique de la partie 30 par rapport à la partie 20 et à l'os B est réalisé, de manière réversible, simplement par pliage de la plaquette 242. Comme le pliage permet un dégagement réversible de la partie 30, le chirurgien a la possibilité de repositionner cette partie secondaire 30 sur l'os B pour réaliser une reprise des perçages, si besoin. In practice, the mechanical clearance of the portion 30 relative to portion 20 and to the bone B is performed reversibly, simply by folding the wafer 242. As the folding allows a reversible release portion 30, the surgeon has the option to reposition the secondary part 30 of the bone B to perform a recovery holes, as desired. En alternative, la plaquette 242 et les cuvettes 243 et 244, de même que les poignées 247 et 248, peuvent être conformées différemment sans sortir du cadre de l'invention. Alternatively, the pad 242 and troughs 243 and 244, as well as the handles 247 and 248 may be shaped differently within the scope of the invention. Sur la figure 8 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 340 appartenant à un quatrième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention. In Figure 8 there are shown means for mechanical clearance 340 belonging to a fourth embodiment of an instrument 1 according to the invention. Un espace intermédiaire 341 est ménagé entre les parties 20 et 30, formant ainsi une discontinuité de la surface 14. Les moyens 340 comprennent des arches 342, plus précisément trois arches 342 sur l'exemple de la figure 8, qui s'étendent par dessus l'espace intermédiaire 341, en étant courbées en s'éloignant de la surface 14, et relient mécaniquement les parties 20 et 30. Chaque arche 342 comporte une portion 343 amincie par rapport au reste de l'arche 342. Les portions amincies 343 sont situées à mi-chemin des parties 20 et 30 et sont alignées suivant un même axe. An intermediate space 341 is formed between the portions 20 and 30, thereby forming a surface of discontinuity 14. The means 340 comprise arches 342, specifically three arches 342 of the example of Figure 8, which extend over the intermediate space 341, being curved away from the surface 14, and mechanically connecting the portions 20 and 30. Each arch 342 includes a thinned portion 343 relative to the rest of the arch 342. the tapered portions 343 are located midway of the portions 20 and 30 and are aligned along the same axis. Ces arches 342 sont facilement destructibles sous tension ou, de manière encore plus pratique pour le chirurgien, par section à l'aide d'un outil de type pince coupante. The arches 342 are easily destructible under tension or, even more convenient way for the surgeon, per section using a cutter type tool. Le dégagement mécanique irréversible de la partie 30 par rapport à la partie 20 et à l'os B est donc réalisé, de préférence, par section des arches 342 au niveau des portions 343. En alternative, les moyens 340 peuvent comprendre un nombre différent d'arches 342, ou celles-ci peuvent être conformées différemment, sans sortir du cadre de l'invention. The irreversible mechanical clearance of the portion 30 relative to portion 20 and to the bone B is therefore preferably carried out by arches section 342 at the portions 343. Alternatively, means 340 may comprise a different number of arches 342, or they may be shaped differently, without departing from the scope of the invention. Sur les figures 9 et 10 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 440 appartenant à un cinquième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention. Figures 9 and 10 are shown means of mechanical clearance 440 belonging to a fifth embodiment of an instrument 1 according to the invention. Les moyens 440 comportent un espace 441 et des barres 442, analogues respectivement à l'espace 141 et aux barres 142 des moyens 140 décrits plus haut. The means 440 have a space 441 and bar 442, similar respectively to the space 141 and the bars 142 of the means 140 described above. Les moyens 440 comprennent également un premier dôme hémisphérique 443 ménagé sur la partie 20 et un deuxième dôme hémisphérique 444 ménagé sur la partie 20. Le dôme 443 présente un diamètre supérieur au diamètre du dôme 444, de sorte que le dôme 444 est en partie logé à l'intérieur du dôme 443, sans contact entre eux. The means 440 also comprise a first hemispherical dome 443 provided on the portion 20 and a second hemispherical dome 444 provided on the portion 20. The dome 443 has a diameter greater than the diameter of the dome 444, so that the dome 444 is partially housed inside the dome 443, without contact therebetween. Ensemble, les deux dômes 443 et 444 entourent l'espace 441 et les barres 442. En outre, une pluralité d'orifices traversants 445 sont ménagés dans chacun des dômes 443 et 444. Ces dômes sont prévus pour récupérer d'éventuels débris dans le cas d'une rupture fragile des barres 442. En effet, de tels débris risqueraient de s'introduire dans le corps du patient, ce qu'il faut impérativement éviter en chirurgie. Overall, both domes 443 and 444 surround the space 441 and the bars 442. Additionally, a plurality of through holes 445 are formed in each of the domes 443 and 444. These domes are provided to recover any debris in the for a brittle fracture of the bars 442. Indeed, such debris might break into the patient's body, it is imperative to avoid surgery. Les orifices 445, ainsi que l'écart entre les dômes 443 et 444, sont dimensionnés pour éviter l'échappement de tels débris, tout en permettant le soufflage de poudre contenue dans les dômes 443 et 444 après fabrication du bloc 10 et des moyens 40 par frittage. The orifices 445, and the gap between the domes 443 and 444, are sized to prevent escape of such debris, while allowing the blowing of powder contained in the domes 443 and 444 after manufacture of the block 10 and means 40 by sintering. Lors de la rupture des barres 442, les dômes 443 et 444 sont en liaison pivot puis le dôme 444 peut être dégagé hors du dôme 443, en veillant à évacuer d'éventuels débris. Upon rupture of the bars 442, the domes 443 and 444 are pivotally connected and the dome 444 can be released out of the dome 443, making sure to remove any debris.
Dans ce mode de réalisation, on comprend que les parties 20 et 30 sont munies, au niveau de la zone de jonction 16, de portions de matière additionnelle permettant d'écarter les moyens 440 par rapport à la surface d'appui du bloc 10 et à l'os B. En effet, la présence des dômes 443 et 444 empêche de positionner les moyens 440 à proximité de l'os B. In this embodiment, it is understood that the parts 20 and 30 are provided, at the junction zone 16 with additional material portions are sufficient to prevent the means 440 relative to the bearing surface of block 10 and to the bone B. in fact, the presence of domes 443 and 444 prevents the positioning means 440 near the bone B.
Sur les figures 11 et 12 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 540 appartenant à un sixième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention. Figures 11 and 12 are shown means of mechanical clearance 540 belonging to a sixth embodiment of an instrument 1 according to the invention. Les moyens 540 comprennent une plaquette pliable 542 comparable à la plaquette 242 décrite plus haut, ainsi qu'une plaquette destructible 544. Les moyens 540 comprennent également une cavité 545 en forme de losange, débouchante à l'opposé de la face 14 et fermée au niveau de la plaquette 544. La cavité en losange 545 présente deux sommets dirigés respectivement vers les parties 20 et 30, ainsi que deux sommets comportant chacun une zone 548 d'affaiblissement localisé de la matière entre une portion 546 solidaire de la partie 20 et une portion 547 solidaire de la partie 30. Lorsque le chirurgien manipule la partie 30 selon une action de pliage de la plaquette 542, de manière comparable au pliage de la plaquette 242, alors les zones 548 cèdent et leur rupture, en se propageant en direction de la surface 14, entraine une déchirure de la plaquette 544 et une séparation des portions 546 et 547. Ainsi, le dégagement mécanique de la partie 30 par rapport à la partie 20 et The means 540 comprise a folding plate 542 similar to the wafer 242 described above, and a destructible wafer 544. The means 540 also comprises a cavity 545 diamond-shaped, through-the opposite of the face 14 and closed by level of the wafer 544. the diamond-shaped cavity 545 has two peaks respectively directed towards the parts 20 and 30, and two vertices each having a zone 548 of localized weakening of the material between 546 an integral part of the portion 20 and a portion 547 integral with the portion 30. When the surgeon manipulates the portion 30 along a folding action of the wafer 542, in a manner comparable to the bending of the wafer 242, while the areas 548 yield and break, in propagating towards the surface 14, causes a tearing of the wafer 544 and a separation of portions 546 and 547. Thus, the mechanical clearance of the portion 30 relative to portion 20 and à l'os B est réalisé en combinant pliage et rupture. to the bone B is achieved by combining bending and breakage. Ce dégagement est réversible grâce à la présence de la plaquette 542. En alternative, les moyens 540 combinant pliage et rupture peuvent être conformés de manière différente sans sortir du cadre de l'invention. This release is reversible due to the presence of the wafer 542. Alternatively, the combining means 540 folding and breaking may be shaped differently, without departing from the scope of the invention. Sur les figures 13 à 15 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 640 appartenant à un septième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention. Figures 13 to 15 are represented mechanical disengagement means 640 belonging to a seventh embodiment of an instrument 1 according to the invention. Les moyens 640 comprennent une languette 642 et une portion 644 séparées par un espace intermédiaire 641. La languette 642 est située du côté opposé à la surface 14 et raccordée à la partie 20, mais pas à la partie 30. La portion 644 est située du côté de la surface 14 et raccordée à la fois à la partie 20 et à la partie 30. De préférence, l'épaisseur de la portion 644, mesurée dans une direction normale à la surface 14, est supérieure à l'épaisseur de la languette 642. La portion 644 comporte une cavité 645 de réception d'un outil, non représenté, de dégagement mécanique de la partie 30. Cette cavité 645 débouche dans l'espace 641 et au niveau de la surface 14. De part et d'autre de la cavité 645, la portion 644 comprend des éléments filamentaires 646 reliant le côté raccordé à la partie 20 au côté raccordé à la partie 30. La languette 642 comporte, en regard de la cavité 645 suivant la direction normale à la surface 14, un logement 643 d The means 640 includes a tongue 642 and a portion 644 separated by an intermediate space 641. The tab 642 is located on the side opposite the surface 14 and connected to the portion 20, but not at the portion 30. The portion 644 is located on the side of the surface 14 and connected to both the part 20 and the part 30. preferably, the thickness of the portion 644 as measured in a direction normal to the surface 14, is greater than the thickness of the tongue 642. the portion 644 includes a cavity 645 for receiving a tool, not shown, mechanical clearance by the portion 30. the cavity 645 opens into the space 641 and at the surface 14. from each side of the cavity 645, the portion 644 includes filamentary elements 646 connecting the side connected to the portion 20 to the side connected to the portion 30. the tab 642 comprises, opposite the cavity 645 in the direction normal to the surface 14, a of housing 643 'appui de l'outil introduit à travers la cavité 645. De préférence, cet outil est du type écarteur, présentant initialement une forme adaptée pour pénétrer dans la cavité 645. Support of the tool inserted through the cavity 645. Preferably, the tool is of the type spacer, initially having a shape adapted to enter the cavity 645.
En pratique, dans un premier temps, l'outil est introduit dans la cavité 645 puis vient en butée contre la languette 642, dans le logement 643. Dans un deuxième temps, l'outil est déployé dans la cavité 645, de manière à exercer des efforts opposés sur les éléments 646, jusqu'à leur déchirement entraînant la séparation irréversible des parties 20 et 30. Les moyens 640, en particulier les éléments 646, peuvent être conformés différemment sans sortir du cadre de l'invention, en formant un lien de matière entre les parties 20 et 30, tout en étant facilement destructibles sous l'action de l'outil introduit dans la cavité 645. La présence de la languette 642 évite que l'outil vienne racler contre l'os B. Le logement 643 est optionnel, mais facilite le positionnement de l'outil au sein des moyens 640. Sur la figure 16 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 740 appartenant à un huitième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention In practice, in a first step, the tool is introduced into the cavity 645 and then abuts against the tongue 642 in the housing 643. In a second step, the tool is deployed into the cavity 645, so as to exert efforts opposite the elements 646, until they tear causing irreversible separation of the parts 20 and 30. the means 640, in particular the elements 646 may be differently shaped without departing from the scope of the invention, forming a link of material between the portions 20 and 30, while being easily destructible under the action of the tool inserted into the cavity 645. the presence of the tongue 642 prevents the tool comes scrape against the bone B. the housing 643 is optional, but facilitates the positioning of the tool in the means 640. in Figure 16 there are shown means for mechanical clearance 740 belonging to an eighth embodiment of an instrument 1 according to the invention . . Un espace intermédiaire 741 est ménagé entre les parties 20 et 30. Les moyens 740 comprennent un organe 742 qui s'étend en saillie de la surface 14, par-dessus l'espace 741. L'organe 742 comporte une languette 744 rattachée à la partie 20 par une portion amincie 746, qui forme ainsi une zone d'affaiblissement localisé de la matière. An intermediate space 741 is provided between the portions 20 and 30. The means 740 comprise a member 742 which extends projecting from the surface 14, over the space 741. The body 742 has a tab 744 attached to the portion 20 by a thinned portion 746, thereby forming a localized area of ​​weakness of the material.
L'organe 742 est traversé par un orifice 745 centré sur un axe A740 et prévu pour recevoir un outil, par exemple du type tournevis. The body 742 is crossed by a hole 745 centered on an axis A740 and adapted to receive a tool, eg a screwdriver type. De préférence, un élément de guidage 747 est ménagé sur la surface 14 de la partie 30, dans le prolongement de l'axe A740, pour recevoir la pointe de l'outil. Preferably, a guide member 747 is provided on the surface 14 of the portion 30, in the extension of the axis A740, to receive the tip of the tool. En pratique, l'outil est introduit dans l'orifice 745 suivant l'axe A740 dans un premier temps, puis est relevé en prenant appui dans l'élément 747 et en exerçant des efforts opposés à la surface 14 à l'intérieur de l'orifice 745 dans un deuxième temps, jusqu'à ce que le dégagement mécanique irréversible de la partie 30 se produire par rupture de la portion 746 dans un troisième temps. In practice, the tool is inserted into the hole 745 along the axis A740 initially, and is relieved by resting in the element 747 and exerting forces opposite to the surface 14 inside the hole 745 in a second time until the irreversible mechanical release portion 30 occur by breaking the portion 746 in a third step. En alternative, l'organe 742, l'orifice 745 et la portion 746 peuvent être conformés différemment sans sortir du cadre de l'invention. Alternatively, the member 742, the orifice 745 and the portion 746 may be shaped differently without departing from the scope of the invention. Par exemple, la portion amincie 746 peut relier l'organe 742 à la partie 30, ou bien l'organe 746 peut comporter deux portions amincies le reliant à chacune des parties 20 et 30. Selon un autre exemple, l'orifice 745 peut présenter une forme différente de l'exemple de la figure 16, par exemple une forme carrée permettant la rupture de la portion 746 par rotation de l'outil dans l'orifice 745. Sur les figures 17 et 18 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 840 appartenant à un neuvième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention. For example, the thinned portion 746 may connect the body 742 to the portion 30, or the member 746 may comprise two tapered portions connecting to each of the portions 20 and 30. According to another example, the orifice 745 may have a shape different from the example of FIG 16, for example a square shape to the rupture of the portion 746 by rotating the tool in the hole 745. in Figs 17 and 18 are shown means of mechanical release 840 belonging to a ninth embodiment of an instrument 1 according to the invention. Un espace intermédiaire 841 est ménagé entre les parties 20 et 30. Les moyens 840 comprennent une plaquette 842 qui relie un premier élément 843 solidaire de la partie 20 avec un deuxième élément 844 solidaire de la partie 30. Les éléments 843 et 844 sont formés en saillie au-delà de la surface 14, tandis que la plaquette 842 s'étend par-dessus l'espace 841. La plaquette 842 comporte une portion amincie 846, formant ainsi une zone d'affaiblissement localisé de la matière. An intermediate space 841 is formed between the portions 20 and 30. The means 840 includes a wafer 842 that connects a first member 843 secured to the portion 20 with a second member 844 secured to the portion 30. The elements 843 and 844 are formed projecting beyond the surface 14, while the wafer 842 extends over the space 841. the plate 842 comprises a thinned portion 846, thereby forming a localized area of ​​weakness of the material. Deux trous 845 sont ménagés entre les éléments 843 et 844, en regard de la portion 846. Les trous 845 sont prévus pour l'introduction et le positionnement d'un outil, susceptible de venir appuyer contre la portion 846 jusqu'à sa rupture. Two holes 845 are formed between the elements 843 and 844, opposite the portion 846. The holes 845 are provided for the introduction and positioning of a tool, capable of coming to bear against the portion 846 until it breaks. En alternative, les moyens 840 peuvent être conformés différemment sans sortir du cadre de l'invention, par exemple avec un nombre de trous 845 qui dépend de la largeur du bloc 10 au niveau de la zone de jonction 16. Sur les exemples des figures 1 à 18, les moyens de dégagement mécanique 40 à 840 sont de préférence venus de matière à la fois avec les parties 20 et 30 du bloc 10. Sur les figures 19 et 20 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 940 appartenant à un dixième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention. Alternatively, the means 840 may be shaped differently without departing from the scope of the invention, for example with a number of holes 845 which depends on the width of the box 10 at the connecting region 16. In the examples of FIGS 1 18, the means for mechanical clearance 40-840 are preferably formed integrally with both the portions 20 and 30 of the block 10. in figures 19 and 20 are shown the mechanical disengagement means 940 belonging to a tenth embodiment of 1 embodiment of an instrumentation according to the invention. Un espace intermédiaire 941 est ménagé entre les parties 20 et 30. Les moyens 940 comprennent un organe 942 en forme de pont ou de U, avec deux pattes 943 et 944 sont reliés par une portion centrale 945. Des orifices 947 et 948 sont ménagés respectivement dans les parties 20 et 30, en débouchant au niveau de la surface 14. En pratique, l'organe 942 est solidarisé aux parties 20 et 30 durant une phase pré-opératoire, avec la patte 943 qui est clipsée dans l'orifice 947, la patte 944 qui est clipsée dans l'orifice 948, tandis que la portion 945 s'étend par-dessus l'espace 941. Durant une phase per-opératoire, l'organe 942 est amovible du bloc spécifique 10 par déclipsage des pattes 943 et 944. Autrement dit, la liaison entre l'organe 942 et les parties 20 et 30 est temporaire, et le dégagement mécanique de la partie 30 est réversible. An intermediate space 941 is provided between the portions 20 and 30. The means 940 comprise a member 942 bridge-shaped or U-shaped, with two legs 943 and 944 are connected by a central portion 945. Orifices 947 and 948 are formed respectively in the parts 20 and 30, opening out at the surface 14. in practice, the member 942 is secured to the portions 20 and 30 during a pre-operative phase, with the tab 943 which is clipped into the orifice 947, the tab 944 which is clipped into the orifice 948, while the portion 945 extends over the space 941. During an intraoperative phase, the member 942 is removable from the specific block 10 by unsnapping the tabs 943 and 944. in other words, the connection between the organ 942 and the portions 20 and 30 is temporary, and the mechanical clearance of the portion 30 is reversible. Ainsi, cette partie 30 peut être facilement repositionnée sur l'os si besoin. Thus, this portion 30 can be easily repositioned on the bone if necessary. Sur la figure 21 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 1040 appartenant à un onzième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention. In Figure 21 are shown the mechanical disengagement means 1040 belonging to an eleventh embodiment of an instrument 1 according to the invention.
Un espace intermédiaire 1041 est ménagé entre les parties 20 et 30. Les moyens 1040 comprennent un organe 1042 muni d'une tige 1043 solidarisée à la partie 30 et d'un palier 1044 positionné à l'extrémité de la tige 1043 opposée à la partie 30. De préférence, la tige 1043 est vissée ou clipsée dans un orifice 1057 ménagé dans la partie 30, au niveau de la surface 14. En alternative, la tige 1043 est venue de matière avec la partie 30. Les moyens 1040 comprennent également un organe 1045 de forme globalement parallélépipédique, muni d'une portion centrale 1046 en liaison pivot dans le palier 1044, d'une première extrémité d'appui 1047 et d'une deuxième extrémité, opposée à l'extrémité 1047 par rapport à la portion centrale 1046, comportant une tige 1048 qui s'étend en direction de la surface 14 de la partie 20. Un orifice 1058 est ménagé dans la partie 20, au niveau de la surface 14. Les moyens 1040 sont solidarisés aux parties 20 et 30 durant une pha A gap 1041 is formed between the portions 20 and 30. The means 1040 comprises a body 1042 having a rod 1043 fixed to the portion 30 and a bearing 1044 positioned at the end of the stem 1043 opposite to the portion 30. preferably, the rod 1043 is screwed or clipped into an opening 1057 formed in the portion 30, at the surface 14. Alternatively, the rod 1043 is integral with the portion 30. the means 1040 also include 1045 member of generally parallelepiped shape, having a central portion 1046 in pivot link in the bearing 1044, a first support end 1047 and a second end, opposite the end 1047 relative to the central portion 1046, 1048 having a rod which extends towards the surface 14 of the part 20. a hole 1058 is formed in the part 20 at the surface 14. means 1040 are integral with the portions 20 and 30 during a pha se pré-opératoire, avec la tige 1048 qui est clipsée dans l'orifice 1058 et l'organe 1045 qui s'étend par-dessus l'espace 1041. Durant une phase per-opératoire, un simple appuie du chirurgien sur l'extrémité 1047 permet, par effet de levier, de faire pivoter l'organe 1045 dans le palier 1044 et de déclipser la tige 1048 de l'orifice 1058. Autrement dit, la liaison entre les moyens 1040 et les parties 20 et 30 est temporaire, et le dégagement mécanique réversible de la partie 30 peut être effectué par simple déclipsage. is pre-operatively, with the rod 1048 which is clipped into the orifice 1058 and 1045 member extending over the space 1041. During an intraoperative stage, a simple support of the surgeon on the end 1047 allows, by lever effect, to rotate the member 1045 into the bearing 1044 and unclip the rod 1048 of the hole 1058. in other words, the connection between the means 1040 and the portions 20 and 30 is temporary, and reversible mechanical release of the part 30 can be performed by simply unclipping. Ainsi, cette partie 30 peut être facilement repositionnée sur l'os si besoin. Thus, this portion 30 can be easily repositioned on the bone if necessary. Sur les figures 22 et 23 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 1140 appartenant à un douzième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention. Figures 22 and 23 are shown the mechanical disengagement means 1140 belonging to a twelfth embodiment of an instrument 1 according to the invention.
Un espace intermédiaire 1141 est ménagé entre les parties 20 et 30. Les moyens 1140 comprennent un premier organe de liaison 1143 et un deuxième organe de liaison 1144 adaptés pour former une liaison mécanique 1142 du type pont entre les parties 20 et 30, par-dessus l'espace 1141. L'organe 1143 comprend un plot 1125 muni d'un trou traversant 1127, de deux branches 1171 reliant le plot 1125 à une patte 1172, d'une portion 1173 positionnée à une extrémité de la patte 1172 opposée aux branches 1171 et d'un orifice 1174 ménagé sur la portion 1173. L'organe 1144 comprend un plot 1135 muni d'un trou traversant 1137, de deux branches 1181 reliant le plot 1135 à une patte 1182, d'une portion 1183 positionnée à une extrémité de la patte 1182 opposée aux branches 1181 et d'un pion 1184 ménagé sur la portion 1183 parallèlement à la patte 1182. Des orifices 1145 et 1147 sont ménagés dans la partie 20, tandis que des orifices 1146 et 1148 sont ménagés dans la partie 30, A gap 1141 is formed between the portions 20 and 30. The means 1140 comprises a first connecting member 1143 and a second connecting member 1144 adapted to form a mechanical connection 1142 bridge type between the portions 20 and 30, above the 1141. the space 1143 comprises a body 1125 provided with a pad through-hole 1127 of 1171 two branches connecting the stud 1125 to 1172 lug, a portion 1173 positioned at one end of the tab opposite the branches 1172 1171 and a hole 1174 formed on the portion 1173. the body 1144 includes a plot 1135 provided with a through hole 1137, 1181 of two branches connecting the stud 1135 to 1182 lug, a portion 1183 positioned at a end 1182 opposite leg branches 1181 and a pin 1184 provided on the portion 1183 parallel to the tab 1182. the orifices 1145 and 1147 are formed in the part 20, while the orifices 1146 and 1148 are formed in the part 30, débouchant au niveau de la surface 14. Les plots 1125 et 1135 et les trous 1127 et 1137 sont comparables respectivement aux plots 25 et 35 munis d'orifices 27 et 37 du premier mode de réalisation, décrit plus haut, autrement dit sont conformés pour le guidage d'outil ou de broches. opening at the surface 14. The pads 1125 and 1135 and 1127 and 1137 holes are respectively comparable to the pads 25 and 35 provided with openings 27 and 37 of the first embodiment, described above, ie are constructed for the guiding tool or pin. Les pattes 1172 et 1182 sont comparables aux pattes 943 et 944 du dixième mode de réalisation, décrit plus haut. The 1172 and 1182 are comparable legs to the legs 943 and 944 of the tenth embodiment described above. Les branches 1171 et 1181 sont conformés pour suivre le profil de la surface 14 entre les plots et les pattes. 1171 and 1181 branches are shaped to follow the profile of the surface 14 between the pads and the legs. Les portions 1173 et 1183 sont conformés pour venir en appui l'une contre l'autre, avec le pion 1184 qui vient se loger dans l'orifice 1174, formant ainsi la liaison 1142. Les éléments constitutifs des organes 1143 et 1144 peuvent être conformés de manière différente sans sortir du cadre de l'invention. 1173 and 1183 portions are shaped to come to bear against each other, with the pin 1184 that is received in the orifice 1174, thereby forming the connection 1142. The constituent elements of the bodies 1143 and 1144 may be shaped differently within the scope of the invention. En pratique, les moyens 1140 sont solidarisés aux parties 20 et 30 durant une phase pré-opératoire, avec les éléments 1125, 1135, 1172 et 1182 qui sont clipsés respectivement dans les orifices 1145, 1146, 1147 et 1148, tandis que la liaison 1142 est formée par-dessus l'espace 1141. Plus précisément, l'organe 1143 est fixé à la partie 20, puis l'organe 1144 est fixé à la partie 30 et à l'organe 1143. Durant une phase per- opératoire, après fixation des broches 61 et 62 dans l'os B à travers le bloc spécifique 10, l'organe 1144 est amovible du bloc spécifique 10 par déclipsage du plot 1135, de la patte 1148 et du téton 1184. Autrement dit, le dégagement mécanique réversible de la partie 30 peut être réalisé par simple déclipsage de l'organe 1144. Pour sa part, le déclipsage de l'organe 1143 n'est pas nécessaire, voire n'est pas souhaité en raison de la présence du plot 1125 muni de l'orifice 1127. En service, les plots 1125 et 1135 sont utilisés pour le g In practice, the means 1140 are integral with the portions 20 and 30 during a pre-operative phase, with the elements 1125, 1135, 1172 and 1182 which are clipped respectively in the 1145 ports, 1146, 1147 and 1148, while 1142 bond is formed over the space 1141. More specifically, the member 1143 is fixed to the portion 20, then the 1144 is attached to the body portion 30 and the body 1143. in a per- phase of operation, after fixing pins 61 and 62 into the bone B across the separate block 10, the member 1144 is removable from the specific block 10 by unclipping the pad 1135, 1148 and 1184. lug stud in other words, the reversible mechanical clearance the portion 30 can be achieved by simply unclipping the body 1144. for its part, the unclipping the 1143 organ is not necessary or is undesirable because of the presence of the stud fitted with the 1125 'port 1127. In operation, the pads 1125 and 1135 are used for g uidage d'un outil afin de percer l'os B. Autrement dit, les plots de guidage 1125 et 1135 sont portés directement par les moyens de dégagement mécanique 1140. De préférence, les organes de liaison 1143 et 1144 sont réalisés en métal. uidage a tool to pierce the bone B. In other words, the guide blocks 1125 and 1135 are carried directly by means of mechanical clearance 1140. Preferably, the connecting members 1143 and 1144 are made of metal. Lorsqu'un perçage est effectué dans les trous 1127 ou 1137 à travers les plots 1125 ou 1135, le risque de formation de débris ou copeaux est réduit, voire nul, quand les organes 1143 et 1144 sont en métal. When drilling is performed in the hole 1127 or 1137 through studs 1125 and 1135, the risk of formation of debris or chips is reduced or even zero when the bodies 1143 and 1144 are metal. Les plots 1125 et 1135 et les orifices 1127 et 1137 sont configurés avec une direction et une hauteur de coupe spécifique, en fonction du plan pré-opératoire spécifique à chaque patient. The studs 1125 and 1135 and the orifices 1127 and 1137 are configured with a direction and a specific cutting height, depending on the specific pre-operative plan for each patient. En variante non représentée des moyens 1140, les plots 1125 et 1135 peuvent comporter des moyens de déplacement en translation et/ou en rotation pour le réglage de leur position et inclinaison par rapport au bloc spécifique 10. Sur les figures 24 à 28 sont représentés des moyens de dégagement mécanique 1240 appartenant à un treizième mode de réalisation d'une instrumentation 1 selon l'invention. Alternatively not shown means 1140, the blocks 1125 and 1135 may comprise displacement means in translation and / or rotation for adjusting their position and inclination relative to the particular block 10. In Figures 24 to 28 are represented mechanical disengagement means 1240 belonging to a thirteenth embodiment of an instrument 1 according to the invention.
Un espace intermédiaire 1241 est ménagé entre les parties 20 et 30. Les moyens 1240 comprennent une boîte 1242 muni d'un compartiment de tiroir 1243 dans lequel une languette 1244 est susceptible de coulisser. A gap 1241 is formed between the portions 20 and 30. Means 1240 includes a box 1242 with a drawer compartment 1243 1244 wherein a tongue is slidable. La boite 1242 est solidaire de la partie 20. La languette 1244 est solidaire de la partie 30 et, initialement, reliée à une paroi 1245 de la boite 1242 par l'intermédiaire de pions allongés 1246. Des portions amincies 1247 des pions 1246 relient ces pions 1246 avec la languette 1244. Une paroi intermédiaire 1248 sépare le compartiment 1243 d'un compartiment 1249, lequel est agencé entre la paroi 1245 et la paroi 1248. Les pions 1246 s'étendent à travers des orifices 1276 ménagés à travers la paroi 1248. Les moyens 1240 comprennent également un organe rotatif 1251 centré sur un axe Al et s'étendant en partie hors de la boite 1242. Plus précisément, l'organe 1251 comporte une tête de manipulation 1252 située hors du la boite 1242 du côté de la surface 14, une hélice 1255 qui est située dans le compartiment 1249, ainsi qu'une portion 1253 qui relie la tête 1252 et l'hélice 1255 et s'étend suivant l'axe Al à travers une ouverture 1275 ménagée dans la paroi 1245 The box 1242 is secured to the portion 20. The tab 1244 is secured to the part 30 and initially connected to a wall 1245 of the box 1242 by means of elongated pins 1246. Portions 1247 of tapered pins 1246 connect these 1246 pieces with the tab 1244. a partition 1248 divides the compartment 1243 of a compartment 1249, which is arranged between the wall 1245 and the wall 1248. the pins 1246 extend through openings 1276 formed through the wall 1248 . the means 1240 also includes a rotary member 1251 centered on an axis a and partially extending out of the box 1242. More specifically, the 1251 includes a body 1252 manipulator head situated outside the box 1242 on the side of the surface 14, a screw 1255 that is situated in the compartment 1249 and a portion 1253 that connects the head 1252 and the screw 1255 and extends along the axis a through an opening 1275 in the wall 1245 de la boite 1242. L'hélice 1255 comprend des pales 1256 réparties radialement autour de l'axe Al. La portion 1253 comporte un évidement cylindrique 1254 centré sur l'axe A1, débouchant au niveau de l'hélice 1255 et non débouchant au niveau de la tête 1252. Un pion cylindrique 1261 s'étend depuis la languette 1244 suivant l'axe Al en direction de la tête 1252, est rattaché à la languette 1244 par une portion amincie 1262 et est reçu dans l'évidement cylindrique 1254. Ainsi, le pion 1261 et la portion 1253 sont en liaison pivot autour de l'axe Al. Autrement dit, le pion 1261 est adapté pour supporter l'organe 1251 pivotant suivant un mouvement de rotation R1 autour de l'axe A1. of 1242. The box 1255 includes 1256 propeller blades distributed radially around the axis Al. The 1253 portion 1254 comprises a cylindrical recess centered on the axis A1, opening at the propeller 1255 and not opening at the level head 1252. a cylindrical pin 1261 extends from tab 1244 according to axis a in the direction of the head 1252 is attached to the tab 1244 by a thinned portion 1262 and is received in the cylindrical recess 1254. Thus , the pin 1261 and portion 1253 are connected to pivot about the axis Al. in other words, the pin 1261 is adapted to support the pivot member 1251 in a R1 rotational movement about the axis A1. En pratique, le chirurgien fait pivoter l'organe 1251 autour de l'axe Al suivant la rotation R1, en manipulant la tête 1252. L'organe 1251 pivote alors autour du pion 1261. Les pales 1256 de l'hélice 1255 viennent en contact avec les pions 1256 et exercent des efforts sur ces pions 1256 jusqu'à leur rupture, notamment au niveau des portions amincies 1247. Ainsi, la languette 1244 est désolidarisée des pions 1256 et donc de la boite 1242, et peut coulisser dans le compartiment 1243. A ce stade, le pion 1261 se désolidarise de la languette 1244 au niveau de la portion amincie 1262, soumise à un cisaillement entre la portion 1253 et la languette 1244. Autrement dit, le dégagement mécanique de la partie 30 solidaire de la languette 1244 est réalisé par rupture des pions 1256 lors de la rotation de l'hélice 1255, puis par coulissement de la languette 1244. De préférence, les moyens de dégagement mécanique 1240 sont venus de matière à la fois avec la partie principale 20 et In practice, the surgeon rotates the body 1251 around the axis Al according to the rotation R1, manipulating the head 1252. The 1251 member then rotates around the pin 1261. The 1256 blades of the propeller come into contact in 1255 with 1256 pins and exert efforts on these 1256 pieces until they break, especially at portions thinned 1247. thus, 1244 tab is detached from the checkers in 1256 and therefore the 1242 box, and can slide into the compartment 1243 . at this stage, the pin 1261 is disengaged from the tab 1244 at the thinned portion 1262, subjected to shear between the portion 1253 and tab 1244. in other words, the mechanical clearance of the portion 30 integral with the tongue 1244 is realized by breaking the pins 1256 upon rotation of the screw 1255, and then by sliding the tab 1244. preferably, the mechanical release means 1240 are integral with both the head portion 20 and la partie secondaire 30. Dans le cas où les moyens 1240, qui présentent des formes complexes, sont fabriqués par frittage de poudre, alors la poudre résiduelle présente dans la boite 1242 doit être évacuée durant la phase pré-opératoire. the abutment 30. In the case where the means 1240, with complex shapes are manufactured by powder sintering, while the present residual powder in the box 1242 must be evacuated during the pre-operative phase. A cet effet, la boite 1242 est pourvue d'orifices 1281 ménagés à travers sa paroi 1245, comme montré aux figures 24 et 28. En complément, la boite 1242 peut également comporter des orifices d'évacuation de poudre ménagés à travers des parois latérales 1291. Toutefois, la boite 1242 ne comporte pas d'orifices sur sa paroi opposée à la paroi 1245 et à la surface 14. En effet, lors de la rupture des pions 1256, les débris éventuels sont récupérés dans la boite 1242. Si la boite comportait des orifices ménagés à travers sa paroi opposée à la surface 14, les débris seraient susceptibles de s'échapper du côté de l'os B du patient, ce qu'il convient d'éviter. For this purpose, the box 1242 is provided with 1281 orifices formed through its wall 1245, as shown in Figures 24 and 28. In addition, the box 1242 may also include powder discharge ports formed through the side walls 1291. However, the 1242 box has no openings on its wall opposite the wall 1245 and the surface 14. Indeed, during the rupture of 1256 pieces, any debris recovered in 1242. If the box box included orifices formed through its wall opposite to the surface 14, the debris are likely to escape from the side of the bone B of the patient, should be avoided. Sur l'exemple non limitatif des figures 24 à 28, les pions 1246, les pales 1256 et les ouvertures 1276 sont au nombre de quatre. On the non-limiting example of Figures 24 to 28, the pins 1246, 1256 and 1276 blades openings are four in number. En alternative, les moyens 1240 peuvent être conformés différemment sans sortir du cadre de l'invention. Alternatively, the means 1240 may be shaped differently within the scope of the invention. Par exemple, les éléments 1246, 1256 et 1276 peuvent présenter un nombre différent. For example, elements 1246, 1256 and 1276 may have a different number. Selon un autre exemple, les moyens 1240 peuvent ne pas comporter de pion 1261. Sur les figures 29 à 34 est représentée une instrumentation 1' conforme à un quatorzième mode de réalisation de l'invention. According to another example, the means 1240 may not comprise a pin 1261. In Figures 29-34 there is shown an instrument 1 'according to a fourteenth embodiment of the invention.
L'os B est schématisé sous forme d'une sphère et est recouvert de cartilage osseux C. En particulier, la direction d'observation de la figure 30 correspondant à la direction latéro-médiale d'un fémur, tandis que la direction antéro-postérieure est représentée par une flèche Dl. The bone B is shown diagrammatically in the form of a sphere and is coated with bone cartilage C. In particular, the viewing direction of Figure 30 corresponding to the latero-medial direction of the femur, while the direction antero posterior is represented by an arrow Dl.
L'instrumentation 1' comprend un bloc spécifique 10', ainsi que des moyens de dégagement mécanique 40' ménagés sur le bloc spécifique 10'. The instrument 1 'comprises a separate block 10', as well as means of mechanical clearance 40 'formed on the separate block 10'. Les autres éléments constitutifs de l'instrumentation 1' présentent un fonctionnement similaire, mais une structure différente, en comparaison avec les éléments constitutifs de l'instrumentation 1 du premier mode de réalisation des figures 1 à 5. Dans un but de simplification, ces éléments constitutifs 12, 14, 16, 20, 27, 28, 30, 37 et 38 comportent les mêmes références numériques que ceux du premier mode de réalisation. The other components of the instrument 1 'have a similar operation, but a different structure in comparison with the components of the instrument 1 of the first embodiment of Figures 1 to 5. In a simplification, these elements constituent 12, 14, 16, 20, 27, 28, 30, 37 and 38 have the same reference numerals as those of the first embodiment. L'instrumentation 1' comprend également des broches d'ancrage osseux, seule la broche 63 étant représentée à la figure 32. Le bloc 10' de l'instrumentation 1' comprend une partie principale 20 et une partie secondaire 30, toutes deux entièrement détachables de l'os B. La partie Le bloc 10' est spécialement conçu épouser le profil du cartilage C, qui présente des irrégularités, de comme visible aux figures 30, 32 et 34. Le bloc 10' ne peut donc pas être ajusté sur l'os B et retiré de cet os B de la même manière que le bloc 10 de l'instrumentation 1. Dans ces conditions, les parties 20 et 30 sont disjointes. The instrument 1 'also includes bone anchoring pins, one pin 63 being shown in Figure 32. The block 10' of the instrumentation 1 'includes a head portion 20 and a secondary part 30, both fully detachable B. part of the bone the block 10 'is designed to marry the profile of cartilage C, which has irregularities, as shown in figures 30, 32 and 34. the block 10' can not therefore be adjusted to the bone B and removed from the bone B in the same manner that the block 10 of the instrument 1. in these conditions the parts 20 and 30 are disjoint. La zone de jonction 16 entre les parties 20 et 30 est délimitée au niveau des trous 27 et 28 de passage de broches. The junction area 16 between the portions 20 and 30 is delimited at the holes 27 and pins 28 pass. La fabrication des parties 20 et 30 est réalisée séparément, puis ces parties 20 et 30 sont assemblées par clipsage, grâce aux moyens 40'. The manufacture of parts 20 and 30 is made separately and then these portions 20 and 30 are assembled by clipping, using the means 40 '. En alternative, les deux parties 20 et 30 sont fabriquées ensemble puis détachées après coup. Alternatively, the two parts 20 and 30 are made whole and spare afterwards. Afin de faciliter leur manipulation, les parties 20 et 30 comportent respectivement une poignée 29 et une poignée 39. La partie 20 vient se positionner sur l'os B et le cartilage C suivant la direction antéro-postérieure D1, tandis que la partie 30 est positionnée suivant la direction postéroantérieure opposée à la direction Dl. To facilitate handling, the portions 20 and 30 each have a handle 29 and a handle 39. The part 20 is positioned on the bone B and C according to cartilage anteroposterior direction D1, while the portion 30 is positioned in the direction opposite to the direction posteroanterior Dl. Plus précisément, les moyens 40' comprennent une séparation 41' qui s'étend suivant un plan brisé dans la zone de jonction 16 et passe par les orifices 27 et 28. Les parties 20 et 30 sont adaptées pour venir en appui au niveau de la séparation 41'. More specifically, the means 40 'comprise a partition 41' which extends along a broken plane in the junction zone 16 and passes through the orifices 27 and 28. The portions 20 and 30 are adapted to abut at the 41 separation. Les moyens 40' comprennent également deux tiges 42' qui s'étendent depuis la partie 20 suivant la direction antéro-postérieure D1, ainsi que deux cavités 46' qui sont ménagées dans la partie 20 et sont prévues pour recevoir les tiges 42' suivant la direction D1. The means 40 'also includes two rods 42' that extend from the portion 20 along the anteroposterior direction D1, and two cavities 46 'that are formed in the portion 20 and are provided to receive the rods 42 following the direction D1. Les cavités 46' débouchent, d'une part, au niveau de la séparation 41' et, d'autre part, dans des ouvertures 47' ménagées au niveau de la surface 14, dans la partie 30. Des protubérances 43' sont formées sur les tiges 42', du côté des extrémités 44' des tiges 42' opposées à la partie 20, en saillie suivant une direction perpendiculaire à la direction Dl. The cavities 46 'open on the one hand, at the separation 41' and, on the other hand, in openings 47 'formed at the surface 14 in the portion 30. The protrusions 43' are formed on the rods 42 ', at the ends 44' of the rods 42 'opposite to the portion 20, projecting in a direction perpendicular to the direction Dl. Les tiges 42' sont déformables élastiquement et tendent à s'écarter l'une de l'autre. The stems 42 'are elastically deformable and tend to move apart from each other. Lorsque les parties 20 et 30 sont assemblées pour former le bloc 10', les tiges 42' pénètrent dans les cavités 46', les extrémités 44' viennent se positionner dans les ouvertures 47', tandis que les protubérances 43' viennent se coincer contre les parois de ces ouvertures 47', formant ainsi une liaison par clipsage des tiges 42' dans la partie 30. Un appui des doigts du chirurgien sur les extrémités 44', en rapprochant ces deux extrémités 44', permet de déclipser les parties 20 et 30. Autrement dit, les moyens 40' équipant l'instrumentation 1' constituent à la fois des moyens d'engagement et de dégagement mécanique des parties 20 et 30 entre elles et avec l'os B. En particulier, les tiges 42' et les protubérances 43' constituent des éléments d'accroche temporaire de la partie 20 à la partie 30. A la lecture de la description qui précède, l'homme du métier comprend que les moyens de dégagement mécanique 40 à 1240 et 40' des différents modes de réalisation peu When the portions 20 and 30 are assembled to form the block 10 ', the rods 42' penetrate into the cavities 46 ', the ends 44' are positioned in the openings 47 ', while the protrusions 43' become jammed against the walls of the apertures 47 ', thereby forming a connection by clipping of the rods 42' in the part 30. a support of the surgeon's fingers on the ends 44 ', bringing the two ends 44', allows to unclip the portions 20 and 30 . in other words, the means 40 'fitted to the instrumentation 1' are both engagement means and mechanical disengagement of the portions 20 and 30 between themselves and with the bones B. in particular, the rods 42 'and protuberances 43 'are elements of temporary grip of the part 20 to the part 30. at the reading of the foregoing description, those skilled in the art understands that the means for mechanical release 40 to 1240 and 40' of different modes of achieving low vent être conformés différemment sans sortir du cadre de l'invention. wind be shaped differently within the scope of the invention. En outre, les caractéristiques techniques des différents modes de réalisation peuvent être, en totalité ou pour certaines d'entre elles, combinées entre elles. In addition, the technical characteristics of different embodiments can be, entirely or to some of them combined. Ainsi, l'instrumentation et les moyens de dégagement mécanique peuvent être adaptés en termes de simplicité de fabrication et d'utilisation, de coût et de performance. Thus, instrumentation and mechanical release means can be adapted in terms of simplicity of manufacture and use, cost and performance. En particulier, les moyens de dégagement mécanique peuvent être réversibles ou irréversibles et adaptés aux préférences du chirurgien. In particular, the mechanical release means may be reversible or irreversible and adapted to the preferences of the surgeon. De plus, les moyens de dégagement mécanique peuvent être adaptés pour la préparation d'un ossement donné du patient. Moreover, the mechanical release means can be adapted for the preparation of a particular bone of the patient.
REVENDICATIONS1.- Instrumentation chirurgicale spécifique à un patient (1 ; 1') pour la préparation d'un os (B) du patient, l'instrumentation comprenant un bloc spécifique au patient (10 ; 10') délimitant une surface (12) d'appui fixe sur l'os (B), qui est conformée de manière spécifiquement ajustée à cet os (B), et incluant une partie principale (20) qui délimite en partie la surface d'appui fixe (12) et qui délimite au moins deux orifices primaires (27, 28) de passage respectif d'une broche primaire (61, 62), ces orifices primaires traversant le bloc (10 ; 10') entre la surface d'appui et une surface opposée (14) du bloc, l'instrumentation (1 ; 1') étant caractérisée en ce qu'elle comprend également : une partie secondaire (30) qui appartient au bloc (10 ; 10'), qui délimite en partie la surface d'appui (12) et qui comporte au moins deux orifices secondaires (37, 38) de passage respectif d'un outil de préparation osseuse (63, 64), tel qu'un foret de perçage ou une REVENDICATIONS1.- specific surgical instrumentation to a patient (1; 1 ') for the preparation of a bone (B) of the patient, instrumentation comprising a separate block to the patient (10; 10') defining a surface (12) support fixed on the bone (B), which is shaped specifically adjusted to this bone (B), and including a main portion (20) defining in part the fixed bearing surface (12) and defining at least two primary ports (27, 28) of respective passage of a primary spindle (61, 62), these primary orifices passing through the block (10; 10 ') between the bearing surface and an opposite surface (14) of the block , instrumentation (1; 1 ') being characterized in that it also comprises: a secondary portion (30) which belongs to the block (10; 10') which partly delimits the bearing surface (12) and which comprises at least two secondary orifices (37, 38) of the respective passage of a bone preparation tool (63, 64) such as a drill or a drill broche d'ancrage, ces orifices secondaires traversant le bloc entre la surface d'appui et la surface opposée (14) du bloc, et des moyens (40 ; anchoring pin, these side openings through the block between the bearing surface and the opposite surface (14) of the block, and means (40; 140 ; 140; 240 ; 240; 340 ; 340; 440 ; 440; 540 ; 540; 640 ; 640; 740 ; 740; 840 ; 840; 940 ; 940; 1040 ; 1040; 1140 ; 1140; 1240 ; 1240 40') de dégagement mécanique de la partie secondaire (30) par rapport à la partie principale (20), adaptés pour, alors que la partie principale est fixée sur l'os (B) par des broches primaires (61, 62) passées dans les orifices primaires (27, 28), rendre la partie secondaire (30) amovible par rapport à la partie principale. 40 ') for mechanical release of the secondary part (30) relative to the main portion (20) adapted to, while the main portion is attached to the bone (B) by the primary spindles (61, 62) past in the primary orifices (27, 28), make the secondary part (30) movable relative to the main portion.
2.- Instrumentation (1 ; 1') selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens de dégagement mécanique (40 ; 140 ; 240 ; 340 ; 440 ; 540 ; 640 ; 740 ; 840 ; 940 ; 1040 ; 1140 ; 1240 ; 40') sont en outre adaptés pour, alors que des broches secondaires (63, 64) sont passées dans les orifices secondaires (37, 38), rendre la partie secondaire (30) amovible par rapport à la partie principale (20) par coulissement le long des broches secondaires. 2. Instrumentation (1; 1 ') according to claim 1, characterized in that the means for mechanical clearance (40; 140; 240; 340; 440; 540; 640; 740; 840; 940; 1040; 1140; 1240 ; 40 ') are further adapted to, while the second pins (63, 64) are passed through the secondary orifices (37, 38), make the secondary part (30) removable from the main part (20) sliding along the secondary pins.
3.- Instrumentation (1) selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que les moyens de dégagement mécanique (40 ; 140 ; 240 ; 340 ; 440 ; 540 ; 640 ; 740 ; 840 ; 1240) sont venus de matière à la fois avec la partie principale et la partie secondaire, notamment lors de la fabrication du bloc (10) par frittage laser de poudre. 3. Instrumentation (1) according to one of claims 1 or 2, characterized in that the mechanical disengagement means (40; 140; 240; 340; 440; 540; 640; 740; 840; 1240) came from material with both the main part and the secondary part, in particular during manufacture of the block (10) by laser sintering powder.
4.- Instrumentation (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les moyens de dégagement mécanique (40 ; 140 ; 340 ; 440 ; 540 ; 640 ; 740 ; 840 ; 1240) comprennent au moins un élément de liaison (41, 42 ; 142 ;343, 343 ; 442 ; 544, 548 ; 646 ; 746 ; 842, 846 ; 1246, 1247) qui relie la partie principale (20) et la partie secondaire (30) et est destructible par rupture, par arrachement et/ou par section. 4. Instrumentation (1) according to any one of the preceding claims, characterized in that the means for mechanical clearance (40; 140; 340; 440; 540; 640; 740; 840; 1240) comprise at least one element link (41, 42; 142; 343, 343; 442; 544, 548; 646; 746; 842, 846; 1246, 1247) connecting the main portion (20) and the secondary part (30) and can be destroyed by breaking , by tearing and / or section.
5.- Instrumentation (1) selon la revendication 4, caractérisée en ce que les moyens de dégagement mécanique (40 ; 640 ; 740 ; 840) comprennent au moins une ouverture (45, 46 ; 643, 645 ; 745 ; 845) de réception d'un outil au contact du ou des éléments de liaison (41, 42 ; 646 ; 746 ; 842, 846) pour la rupture, l'arrachement et/ou la section du ou des éléments de liaison. 5. Instrumentation (1) according to claim 4, characterized in that the means for mechanical clearance (40; 640; 740; 840) comprises at least one opening (45, 46; 643, 645; 745; 845) for receiving of a tool in contact with or connecting elements (41, 42; 646; 746; 842, 846) for breaking, tearing and / or the section of or of the connecting elements.
6.- Instrumentation (1) selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que les moyens de dégagement mécanique (40) comprennent au moins une cavité spécifique au patient (43, 44), qui s'étend à travers le bloc (10), entre la partie principale (20) et la partie secondaire (30), suivant une enveloppe géométrique de la surface d'appui fixe (12). 6. Instrumentation (1) according to one of the preceding claims, characterized in that the means of mechanical release (40) comprises at least one specific patient cavity (43, 44) which extends through the block ( 10) between the main portion (20) and the secondary part (30) along a geometrical envelope of the fixed bearing surface (12).
7.- Instrumentation (1) selon la revendication 6, caractérisé en ce que le bloc (10) et la cavité spécifique (43, 44) présentent chacun une épaisseur (e10 ; e43, e44) sensiblement constante, suivant une direction normale à la surface d'appui fixe (12), au niveau des moyens de dégagement mécanique (40). 7. Instrumentation (1) according to claim 6, characterized in that the block (10) and the specific cavity (43, 44) each have a thickness (e10; e43, E44) substantially constant along a direction normal to the fixed bearing surface (12) at the mechanical disengagement means (40).
8.- Instrumentation (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les moyens de dégagement mécanique (240 ; 540) comprennent un élément déformable élastiquement (242 ; 542) qui relie la partie principale (20) et la partie secondaire (30) et autorise un dégagement réversible par pliage de la partie secondaire (30) par rapport à la partie principale (20). 8. Instrumentation (1) according to one of claims 1 to 3, characterized in that the means for mechanical clearance (240; 540) comprise an elastically deformable element (242; 542) which connects the main part (20) and the secondary part (30) and allows a reversible clearance by folding the secondary part (30) relative to the main portion (20).
9.- Instrumentation (1) selon la revendication 4, caractérisée en ce que les moyens de dégagement mécanique (1240) comprennent un organe rotatif (1251) et en ce qu'une rotation (R1) de l'organe rotatif (1251) exerce des efforts sur le ou les éléments de liaison (1246, 1247) pour la rupture, l'arrachement et/ou la section du ou des éléments de liaison. 9. Instrumentation (1) according to claim 4, characterized in that the means for mechanical clearance (1240) comprises a rotatable member (1251) and in that a rotation (R1) of the rotatable member (1251) exerts forces on the one or more connecting members (1246, 1247) for breaking, tearing and / or the section of or of the connecting elements.
10.- Instrumentation (1) selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que les moyens de dégagement mécanique (940 ; 1040) sont adaptés pour successivement être solidarisés au bloc (10) et au moins partiellement désolidarisés du bloc (10), notamment par clipsage/déclipsage ou par vissage/dévissage. 10. Instrumentation (1) according to one of claims 1 or 2, characterized in that the means for mechanical clearance (940; 1040) is adapted to successively be secured to the block (10) and at least partially disconnected from the block ( 10), especially by clipping / unclipping or by screwing / unscrewing.
11.- Instrumentation (1') selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que les moyens de dégagement mécanique (40') sont au moins partiellement venus de matière avec une première partie parmi la partie principale (20) et la partie secondaire (30) et comportent au moins un élément (42', 43') d'accroche temporaire de la première partie sur une deuxième partie parmi la partie principale (20) et la partie secondaire (30). 11. Instrumentation (1 ') according to one of claims 1 or 2, characterized in that the means for mechanical clearance (40') are at least partially integral with a first portion from the main portion (20) and the secondary part (30) and comprise at least one element (42 ', 43') for temporary hanging of the first portion on a second portion from the main portion (20) and the secondary part (30).
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