Source: http://docplayer.se/752741-Underlag-for-beslut-i-omprovningen-av-adhd-lakemedel.html
Timestamp: 2016-12-08 02:51:05+00:00
Document Index: 12337499

Matched Legal Cases: ['HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'hd ', 'HD ', 'HD ', 'hd\n', 'hd ', 'HD ', 'HD ', 'hd ', 'hd ', 'hd ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'hd ', 'hd ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'hd ', 'hd\n', 'hd ', 'HD ', 'hd ', 'hd ', 'HD ', 'HD ', 'HD\n', 'HD ', 'HD\n', 'HD ', 'HD\n', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'hd\n', 'hd ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD\n', 'HD ', 'HD\n', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ']

⭐Underlag för beslut i omprövningen av ADHD-läkemedel
Underlag för beslut i omprövningen av ADHD-läkemedel
Download "Underlag för beslut i omprövningen av ADHD-läkemedel"
1 Underlag för beslut i omprövningen av ADHD-läkemedel Besluten i omprövningen av ADHD-läkemedel offentliggjordes den 10 september Detta underlag beskriver den situation som rådde inför nämndens beslut. Volymer och priser är därmed inte uppdaterade. Den diskussion som förs om prisförhållanden och kostnadseffektivitet mellan läkemedlen i detta underlag råder i och med det under andra förutsättningar än idag. Resonemang och ställningstaganden ska därför tolkas med försiktighet. Besluten som underlaget ligger till grund för är publicerade som separata dokument på2 2 PM Omprövning Läkemedel Förslag till Beslut Nämnden: Punkt: 7-9 Utredare: Jonas Lindblom (medicinsk utredare och ansvarig utredare), Katarina Ericson (hälsoekonom), Ida Nordholm (jurist) Dnr: 2193/2013 (paraplyärende) OMPRÖVNING AV ADHD-LÄKEMEDEL Produktnamn (substans): Originalföretag (produkt): Typ av ärende: Concerta (metylfenidat), långverkande Methylphenidate Sandoz (metylfenidat), långverkande Ritalin (metylfenidat), medellångverkande (kapsel) och kortverkande (tablett) Medikinet (metylfenidat), medellångverkande (kapsel) och kortverkande (tablett) Equasym Depot (metylfenidat), medellångverkande Strattera (atomoxetin) Elvanse (lisdexamfetamin) Janssen Cilag (Concerta) Sandoz (Methylphenidate Sandoz) Evolan (Medikinet, kapsel och tablett) Novartis (Ritalin, kapsel och tablett) Eli Lilly (Strattera) Shire (Equasym Depot och Elvanse) Initiativärende Beskrivning av läkemedlet och sjukdomen Användningsområde: Används vid ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder) som utmärks av uppmärksamhetsproblem och/eller impulsivitet och överaktivitet Antal patienter som personer år behandlas med dessa läkemedel (inom öppenvården) i Sverige: Nuvarande subvention Metylfenidat och atomoxetin (generell subvention) Lisdexamfetamin (begränsad subvention) Beskrivning av marknaden Läkemedlens omsättning inom läkemedelsförmånen: Cirka 540 miljoner kronor per år 2 1 Enligt Socialstyrelsens statistikdatabas Försäljningsstatistik Concise (Apoteket Service AB, från och med maj 2013 till och med april 2014)3 3 FÖRSLAG TILL BESLUT Avdelningen för Omprövningar föreslår att nämnden beslutar att: Kortverkande metylfenidatpreparaten Medikinet tablett och Ritalin tablett kvarstår till nuvarande priser med generell subvention. Långverkande metylfenidatpreparatet Methylphenidate Sandoz kvarstår till nuvarande priser med generell subvention. Långverkande metylfenidatpreparatet Concerta i styrkorna 18 mg och 27 mg kvarstår till nuvarande priser med generell subvention. Långverkande metylfenidatpreparatet Concerta i styrkorna 36 mg och 54 mg inte längre ska ingå i läkemedelsförmånerna om inte priserna sänks med minst 8,1 procent. Om företaget sänker priserna på Concerta i styrkorna 36 mg och 54 mg med minst 8,1 procent kommer Concerta i styrkorna 36 mg och 54 mg att kvarstå inom läkemedelsförmånerna med generell subvention. Medellångverkande metylfenidatpreparaten Medikinet kapsel, Ritalin kapsel och Equasym Depot ska kvarstå inom läkemedelsförmånerna till nuvarande priser med nedanstående begränsning. Om företagen sänker priserna på medellångverkande Medikinet kapsel, Ritalin kapsel och Equasym Depot med minst 8,1 procent kommer medellångverkande Medikinet kapsel, Ritalin kapsel och Equasym Depot att kvarstå inom läkemedelsförmånerna med generell subvention. Begränsning Subventioneras vid nyinsättning endast när svar på tidigare behandling med långverkande metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt. Atomoxetinpreparatet Strattera ska kvarstå inom läkemedelsförmånerna till nuvarande priser med nedanstående begränsning. Om företaget sänker priserna på Strattera med minst 8,1 procent kommer Strattera att kvarstå inom läkemedelsförmånerna med generell subvention. Begränsning Subventioneras när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt, eller när behandling med centralstimulerande medel är olämpligt. Lisdexamfetaminpreparatet Elvanse kvarstår inom läkemedelsförmånerna till nuvarande priser med nedanstående begränsning. Begränsning Subventioneras endast när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV Datum/version: /Beslutsförslag Projektgrupp: Jonas Lindblom (medicinsk utredare och ansvarig utredare), Katarina Ericson (hälsoekonom), Ida Nordholm (jurist), Diarienummer: 2193/2013 (paraplyärende)4 Postadress: Box 22520, Stockholm Besöksadress: Fleminggatan 7, 4 trappor, Stockholm Telefon:5 5 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 SAMMANFATTNING OCH BEDÖMNING MOTIVERING TILL INITIATIVÄRENDE TERAPIOMRÅDET Definition av ADHD, diagnostik Prevalens och incidens, vuxna och barn Samsjuklighet Sociala konsekvenser av obehandlad ADHD Aktuella läkemedel i omprövningen Metylfenidat Atomoxetin Lisdexamfetamin Godkända indikationer Nationella kunskapsdokument Läkemedelsbehandling vid ADHD, rekommendation från Läkemedelsverket Förskrivning av centralstimulerande läkemedel vid ADHD ADHD - Diagnostik och behandling, vårdens organisation och patientens delaktighet Uppföljning av ADHD-läkemedel Internationella behandlingsrekommendationer Svensk behandlingspraxis Sammanställning av statistik från Socialstyrelsens läkemedelsregister Lisdexamfetamin vid behandling av ADHD hos vuxna Metylfenidat vid behandling av ADHD hos vuxna KLINISK EFFEKT OCH SÄKERHET Klinisk effekt på ADHD-symtom Metylfenidat jämfört med placebo Atomoxetin jämfört med placebo Lisdexamfetamin jämfört med placebo Jämförelser mellan olika metylfenidatberedningar Atomoxetin jämfört med metylfenidat... 356 Lisdexamfetamin jämfört med metylfenidat Lisdexamfetamin jämfört med atomoxetin Risk-nyttaprofil, skillnader i biverkningsprofil Metylfenidat Strattera Lisdexamfetamin Hjärt-kärlbiverkningar Sömnbesvär Aptit och tillväxt Psykiska biverkningar Tics och dyskinesier Kramptröskel Leverpåverkan Erektil dysfunktion Byte av preparat Missbrukspotential Samsjuklighet Effekt av ADHD-läkemedel vid psykiatrisk samsjuklighet Behandling av ADHD och samtidigt skadligt bruk av beroendeframkallande medel Farmakokinetisk profil av olika metylfenidatpreparat Ekvipotenta doser av olika metylfenidatpreparat Icke-medicinska skillnader mellan metylfenidatpreparat Intag tillsammans med föda Tillgängliga styrkor och förpackningar EXPERTUTLÅTANDEN Val av ADHD-läkemedel Användning av metylfenidat Användning av atomoxetin Övrigt MARKNADEN PRISER OCH KOSTNADER... 647 7 7.1 Läkemedelskostnader Övriga behandlingskostnader Direkta behandlingskostnader Indirekta behandlingskostnader Svenska studier på området LIVSKVALITET Nyttovikter hos barn med ADHD Nyttovikter hos vuxna med ADHD Nyttovikter i samband med läkemedelsbehandling KOSTNADSEFFEKTIVITET Dokumentation från publicerad litteratur Jämfört med placebo eller ingen behandling Jämfört mellan olika läkemedelsbehandlingar PRISTOLERANS Kortverkande metylfenidatpreparat (Ritalin och Medikinet) Långverkande metylfenidatpreparat (Concerta och Methylphenidate Sandoz) Medellångverkande metylfenidatpreparat (Medikinet, Ritalin och Equasym Depot) Atomoxetin (Strattera) Lisdexamfetamin (Elvanse) Konsekvensanalys JURIDIK EXTERNA EXPERTER BRUKARORGANISATIONER SYNPUNKTER PÅ PROMEMORIAN SBU Läkemedelsverket Socialstyrelsen Externa experter Bilaga 1 Statistik från Socialstyrelsen Bilaga 2 Detaljerad prislista och prissänkningar för fortsatt generell subvention på alla originalförpackningar i denna omprövning... 928 8 1 SAMMANFATTNING OCH BEDÖMNING ADHD är en diagnostisk benämning på svårigheter som beror på uppmärksamhetsproblem och/eller impulsivitet och överaktivitet. Det är en av de vanligaste diagnoserna inom barnoch ungdomspsykiatrin. Mellan sex och sju procent av barn i skolåldern uppfyller kriterierna för diagnosen. För många kvarstår symtomen upp i vuxen ålder, och förekomsten av ADHD hos vuxna skattas till cirka 2,5 procent. ADHD är förenat med förhöjd risk för andra hälsoproblem, både fysiska och psykiska. Majoriteten av vuxna med ADHD har minst en annan psykiatrisk diagnos. Utöver detta medför tillståndet ofta negativa sociala konsekvenser som socialt utanförskap, arbetslöshet, bostadslöshet, skadligt bruk och kriminalitet. Aktuella läkemedel i omprövningen är metylfenidatpreparaten Concerta (långverkande kapsel), Methylphenidate Sandoz (långverkande depottablett och utbytbart mot Concerta), Ritalin (medellångverkande kapsel och kortverkande tablett), Medikinet (medellångverkande kapsel och kortverkande tablett), och Equasym Depot (medellångverkande kapsel). Utöver metylfenidatpreparaten ingår även substanserna lisdexamfetamin (Elvanse) och atomoxetin (Strattera). De mest använda ADHD-läkemedlen på den svenska marknaden är olika beredningar av det centralstimulerande medlet metylfenidat. Den främsta skillnaden mellan dessa beredningar är den farmakokinetiska profilen, till exempel tid till maximal plasmakoncentration och duration. Utifrån deras duration kan de sorteras in i långverkande, medellångverkande och kortverkande beredningar, med cirka tolv, åtta respektive fyra timmars duration. Den näst mest använda substansen är atomoxetin, som till skillnad från övriga ADHD-läkemedel inte är centralstimulerande, och därför inte heller narkotikaklassat. Lisdexamfetamin är det senast godkända ADHD-läkemedlet på marknaden. Det är liksom metylfenidat centralstimulerande, och är godkänt för behandling av ADHD när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt. I dagsläget är endast två ADHD-läkemedel godkända för nyinsättning hos vuxna, Strattera (atomoxetin) och Ritalin kapsel (medellångverkande metylfenidat). Det finns en utbredd klinisk praxis av insättning av andra metylfenidatpreparat vid behandling av vuxna utanför godkänd indikation (off label förskrivning) 3. Under år 2013 introducerades Methylphenidate Sandoz, som är bioekvivalent med och utbytbart mot Concerta. Sedan december 2013 ingår Methylphenidate Sandoz i periodens vara-systemet, och tillhandahålls för närvarande i två av de fyra styrkorna för Concerta (36 mg och 54 mg). För närvarande ligger priset för Methylphenidate Sandoz på cirka åtta procent under priset för Concerta, och försäljningen av de båda läkemedlen är ungefär densamma. TLV:s utredning visar att både metylfenidat, atomoxetin och lisdexamfetamin har dokumenterad effekt på ADHD-symtom och livskvalitet. Eftersom de studier som direkt jämför olika ADHD-preparat är få och dessutom har kort uppföljningstid måste alla påståenden om skillnader mellan preparaten tolkas med försiktighet. Generellt anses centralstimulerande medel (metylfenidat och lisdexamfetamin) vara mer effektiva (mätt i andel som svarar på behandling) och ha snabbare inträdande effekt än atomoxetin, medan atomoxetin har effekt över hela dygnet och har starkare vetenskapligt stöd för effekt vid viss samsjuklighet, som exempelvis ångest. Biverkningsprofilerna varierar något, men eftersom samtliga ADHD-läkemedel på marknaden ökar nivåerna av noradrenalin finns också en stor överlappning. Samtliga ADHD-preparat höjer puls och blodtryck och ökar risken för sömnstörningar, aptitförlust och impotens. Psykiska biverkningar förekommer också. Flera studier visar att patienter som svarar dåligt på ett läkemedel kan svara bra på ett annat. Det 3 Jfr. prop. 2001/02:63 s. 64.9 9 finns också studier som visar att man relativt enkelt och riskfritt kan ställa över patienter från ett läkemedel till ett annat. TLV bedömer att samtliga läkemedelspreparat i denna omprövning är kostnadseffektiva jämfört med ingen behandling. Av utredningen framgår det också att samtliga läkemedelssubstanser även fortsättningsvis bör ingå i läkemedelsförmånen. Med hänsyn till att metylfenidatpreparaten dessutom har olika farmakokinetisk profil bedömer TLV att både långverkande, medellångverkande och kortverkande metylfenidatpreparat har en plats i behandlingsarsenalen och bör därför kvarstå inom förmånerna för att på ett tillfredsställande sätt kunna behandla patienterna inom förmånssystemet. Däremot anser TLV att det är orimligt att priserna för de medellångverkande metylfenidatpreparaten och atomoxetin kvarstår på en hög nivå med generell subvention när priset för de långverkande metylfenidatpreparaten nu är lägre. Alla läkemedelspreparat kom in i förmånerna med en prisjämförelse direkt eller indirekt mot Concerta. Concerta är idag utbytbart mot generikapreparatet Methylphenidate Sandoz. För närvarande ligger priset för Methylphenidate Sandoz cirka 8,1 procent (AIP) under priset för Concerta. Relevant jämförelsealternativ till alla övriga läkemedelspreparat är således Methylphenidate Sandoz. Inget av företagen har visat att merkostnaden av respektive produkt står i rimlig relation till den marginalnytta den tillför jämfört med det billigare Metylphenidate Sandoz. Därför föreslår TLV följande: Att taket inom utbytsbarhetsgruppen långverkande metylfenidat sänks till det nuvarande golvet, vilket innebär att Concerta i de aktuella styrkorna (36 mg och 54 mg) utesluts om priset per tablett inte sänks med minst 8,1 procent (AIP). Att de företag som tillhandahåller de medellångverkande metylfenidatpreparaten Equasym Depot, Medikinet kapsel och Ritalin kapsel sänker priset per tablett på alla styrkor och förpackningar med minst 8,1 procent (AIP). Om prissänkning uteblir kommer nyinsättning av produkterna att subventioneras med begränsning till när långverkande metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt. Att företaget som tillhandahåller marknadens enda atomoxetinpreparat, Strattera, sänker priset per tablett på alla styrkor och förpackningar med minst 8,1 procent (AIP). Om prissänkning uteblir kommer subventionen att begränsas till när svar på tidigare behandling med långverkande metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt, eller när behandling med centralstimulerande medel är olämpligt. Idag har marknadens enda lisdexamfetaminpreparat Elvanse en förmånsbegränsning som innebär att det endast subventioneras för barn i åldern sex år och äldre när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt, och för unga vuxna vars symtom kvarstår i vuxen ålder och som haft klar nytta av behandlingen. I likhet med metylfenidatpreparat har alltså inte kostnadseffektiviteten för Elvanse tidigare prövats av TLV vid nyinsättning för vuxna. Metylfenidatpreparaten har emellertid inte ålagts med en formell åldersbegränsning till godkänd indikation på samma sätt som Elvanse har. Därför föreslår TLV att åldersbegränsningen ska tas bort och begränsningen av Elvanse föreslås ändras till följande: Subventioneras endast när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt.10 10 Totalt omsätter området omkring 540 mkr årligen i förmånskostnader. En pristolerans i nivå med Methylphenidate Sandoz medför en besparing på cirka 31 mkr årligen i förmånskostnader, förutsatt att alla företag sänker priset till denna nivå 4. Ikraftträdandetid för en eventuell uteslutning av Concerta i styrkorna 36 mg och 54 mg är tre månader. En eventuell begränsning på atomoxetin, lisdexamfetamin och medellångverkande metylfenidatpreparat gäller omedelbart. 4 Exklusive parallellimporterade företag11 11 2 MOTIVERING TILL INITIATIVÄRENDE Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, fattar beslut om vilka läkemedel och förbrukningsartiklar som ska ingå i läkemedelsförmånerna. TLV har också i uppdrag att ompröva tidigare fattade beslut och vi utvärderar kontinuerligt det befintliga sortimentet 5. Det framgår av 10 Lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. att TLV har rätt att initiera en omprövning av ett enskilt läkemedel eller en grupp av läkemedel som TLV bedömer inte har en kostnadseffektiv eller ändamålsenlig användning inom läkemedelsförmånerna. Samtliga ADHD-läkemedel inom läkemedelsförmånen har tidigare prövats av TLV och befunnits vara kostnadseffektiva behandlingsalternativ enligt de kriterier som gäller idag. Bedömningen gjordes emellertid utifrån andra läkemedelspriser än idag. Det huvudsakliga motivet till att ompröva subventionen av ADHD-läkemedel är att dessa produkter belastar förmånerna med relativt stora summor (ca 540 mkr per tolvmånadersperiod, fram till och med april 2014), och att användningen fortsätter att öka i snabb takt. Syftet med omprövningen är att utvärdera effekt och säkerhet för dessa preparat och relatera detta till den rådande prisbilden för att se om användningen är ändamålsenlig och kostnadseffektiv. 512 12 3 TERAPIOMRÅDET 3.1 Definition av ADHD, diagnostik ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) är en diagnostisk benämning på svårigheter som beror på uppmärksamhetsproblem och/eller impulsivitet och överaktivitet. För att tillståndet ska definieras som ADHD ska symtomen vara omfattande, varaktiga och ha funnits före tolv års ålder. De ska också ge en påtaglig funktionsnedsättning inom viktiga livsområden. Innan diagnos kan ställas måste en omfattande utredning göras. 3.2 Prevalens och incidens, vuxna och barn ADHD är en av de vanligaste diagnoserna inom barn- och ungdomspsykiatrin. Förekomsten av ADHD bland barn brukar uppskattas till cirka 5 procent, och i vissa studier uppfyller mellan 5,9 och 7,1 procent av barn och ungdomar kriterierna för diagnosen 6. Självrapporterad prevalens för unga vuxna är också ca 5 procent. Diagnosen ställs oftare bland pojkar än bland flickor. För många kvarstår symtomen i vuxen ålder, och förekomsten av ADHD i den vuxna befolkningen skattas till cirka 2,5 procent 7. Incidensen, mätt som antalet nya användare av ADHD-läkemedel, har ökat kraftigt de senaste åren. Detta brukar tolkas som att uppmärksamheten kring och medvetandegraden om ADHD ökar, inte som att tillståndet i sig håller på att bli vanligare. Den totala incidensen år 2012 var för kvinnor och för män. Personer i åldrar över 20 år stod för cirka hälften av incidensen Samsjuklighet ADHD är också förenat med en förhöjd risk för andra hälsoproblem, både fysiska och psykiska. Trotssyndrom, uppförandestörning, ångest, depression, sömnstörningar och tvångssyndrom är psykiska problem som barn och ungdomar med ADHD ofta utvecklar. Majoriteten av vuxna med ADHD har minst en annan psykiatrisk diagnos, till exempel ångestsyndrom, affektiva sjukdomar, personlighetsstörning och autismspektrumtillstånd. Personer med ADHD har också ökad risk för fysisk samsjuklighet som epilepsi, hjärtkärlsjukdom och magbesvär 9. I MTA-studien (Multimodal Treatment of ADHD) inkluderades barn med ADHD av den kombinerade varianten (både uppmärksamhetsproblem och impulsivitet/hyperaktivitet) oavsett förekomst av psykiatrisk samsjuklighet. I denna population var det endast 32 procent som inte hade minst ytterligare en psykiatrisk diagnos. Nästan 40 procent hade ODD (oppositional-defiant disorder), en tredjedel hade en ångestsjukdom, 14 procent hade uppförandestörning (conduct disorder), elva procent tics, knappt fyra procent någon form av depression, och två procent mani/hypomani 10. I flera fall förekom mer än en annan diagnos. Överlappningen mellan olika diagnoser illustreras i Figur 1. 6 Willcutt EG, The prevalence of DSM-IV attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review, Neurotherapeutics : American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.), Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 8 NEPI-rapport januari Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige Socialstyrelsen MTA Cooperative Group, A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attentiondeficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry :13 13 Figur 1. Grafisk illustration av förekomst av överlappande psykiatriska diagnoser bland barn, baserat på deltagarna i MTA-studien (Multimodal Treatment of ADHD, n=579). Alla deltagare uppfyllde de diagnostiska kriterierna för ADHD, kombinationsvarianten. Figuren är hämtad från Jensen och medarbetare (2001) 11. I en rapport från Socialstyrelsen 12 undersöktes förekomsten av psykiatrisk sjukdom hos män respektive kvinnor som förskrevs ADHD-läkemedel innehållande metylfenidat år 2011 (tabell 1). Definitionen av psykiatrisk sjukdom var att man vårdats mellan i öppen- eller slutenvård för psykiatriska diagnoser. Resultaten bekräftar bilden som framträdde i baslinjedatan för MTA-studien, men visar också bland annat att förekomsten av skadligt bruk och depressioner ökar med åldern. Rapporten visar också att många användare av metylfenidat också använder andra psykofarmaka (antipsykotika, litium, antidepressiva, ångestdämpande, sömnmedel och melatonin) och övriga medel med verkan på nervsystemet (smärtstillande, medel vid parkinsonism, antiepileptika och medel vid beroendetillstånd). Tabell 1. Personer (procent) som använde metylfenidat 2011 och vårdats mellan , öppen- eller slutenvård, för psykiatriska diagnoser. I sammanställningen kan samma individ ha räknats flera gånger, vid förekomst av flera diagnoser. Vänster panel: män, höger panel: kvinnor. Källa: Socialstyrelsen Sociala konsekvenser av obehandlad ADHD Utöver att ADHD medför ökad risk för andra fysiska och psykiska sjukdomar medför tillståndet också en rad sociala konsekvenser. Lågt självförtroende, socialt utanförskap, antisocialt beteende, låg prestationsförmåga i skola och arbetsliv, bostadslöshet, skadligt bruk av beroendeframkallande medel och kriminalitet kan vara följder av obehandlad ADHD. Det 11 Jensen PS et al., Findings from the NIMH multimodal treatment study of ADHD (MTA): implications and applications for primary care providers. J Dev Behav Pediatr : Socialstyrelsen, Förskrivning av centralstimulerande läkemedel vid ADHD, artikelnummer14 14 är tänkbart att många av dessa sociala konsekvenser kan reduceras eller avvärjas helt med adekvat behandling Aktuella läkemedel i omprövningen Aktuella läkemedel i omprövningen är metylfenidatpreparaten Concerta (långverkande kapsel), Methylphenidate Sandoz (långverkande kapsel och utbytbart mot Concerta), Ritalin (medellångverkande kapsel och kortverkande tablett), Medikinet (medellångverkande kapsel och kortverkande tablett), och Equasym Depot (medellångverkande kapsel). Utöver metylfenidatpreparaten ingår även substanserna lisdexamfetamin (Elvanse) och atomoxetin (Strattera). En sammanfattning av de ADHD-läkemedel som omfattas av omprövningen, deras egenskaper och subventionsstatus återfinns i tabell 2. De centralstimulerande medlen (metylfenidat och lisdexamfetamin) kan endast förskrivas av läkare med specialistkompetens i psykiatri, rättspsykiatri, barn- och ungdomspsykiatri eller barn- och ungdomsneurologi med habilitering. Sådana restriktioner gäller inte för atomoxetin. 13 Shaw M et al., A systematic review and analysis of long-term outcomes in attention deficit hyperactivity disorder: effects of treatment and non-treatment. BMC Medicine :99.15 15 Tabell 2. Läkemedel som ingår i omprövningen. b/u = barn och ungdomar, LV = långverkande (12 tim), MLV = medellångverkande (8 tim), KV = kortverkande (4 tim), understrykning markerar originalföretaget. Produkt Indikation Substans/Beredning Företag Subvention Metylfenidat Concerta b/u Metylfenidat, LV (12 tim) Janssen, Medartuum, Orifarm Generell Methylphenidate Sandoz depottablett Ritalin kapsel b/u Metylfenidat, LV (12 tim) Sandoz Generell b/u + vuxna Metylfenidat, MLV (8 tim) Novartis, Orifarm, Medartuum Generell (Ritalina kapsel) Medikinet kapsel b/u Metylfenidat, MLV (8 tim) Evolan Pharma, Omnia Generell Equasym depot kapsel b/u Metylfenidat, MLV (8 tim) Shire Generell Ritalin tablett b/u Metylfenidat, KV (4 tim) Novartis, Orifarm Generell Medikinet tablett b/u Metylfenidat, KV (4 tim) Evolan Pharma, Orifarm Generell Atomoxetin Strattera b/u + vuxna Atomoxetin Eli Lilly, Medartuum, Orifarm, 2care4, CrossPharma, Omnia, Pharmachim Generell Lisdexamfetamin Elvanse b/u Lisdexamfetamin Shire Begränsad16 Metylfenidat Metylfenidat är ett centralstimulerande medel som dels blockerar återupptaget av noradrenalin och dopamin till presynaptiska neuron, dels ökar frisättningen av dessa monoaminer till synapsen. Metylfenidat är en substans som har lång historisk användning vid behandling av hyperaktivitets- och uppmärksamhetsstörningar. Att substansen är centralstimulerande innebär att den har en uttalad stimulerande effekt på mental funktion och beteende, kan leda till upprymdhet och eufori, minskar trötthetskänslor och aptit samt ökar motorisk aktivitet. Det finns flera produkter innehållande metylfenidat på marknaden. Det som främst skiljer produkterna från varandra är beredningen, som ger produkterna deras farmakokinetiska profil. I klinisk praxis kan metylfenidatprodukter utifrån beredningen delas in i långverkande, medellångverkande och kortverkande beredningar (se avsnitt 4.6). Denna indelning är baserad på genomsnittliga durationer på gruppnivå, och tar inte hänsyn till att läkemedlen kan uppvisa olika profiler på individnivå, och att duration hos individen är starkt beroende av dosen. Concerta var den första metylfenidatprodukten som godkändes och som togs in i läkemedelsförmånerna. Samtliga metylfenidatprodukter har idag generell subvention Atomoxetin Atomoxetin är en selektiv hämmare av presynaptiska noradrenerga transportörer, som främst utövar sin farmakologiska effekt genom att indirekt stimulera till förhöjda nivåer av synaptiskt noradrenalin. Det tar längre tid för den kliniska effekten att uppstå vid behandling med atomoxetin än behandling med centralstimulerande medel, åtminstone fyra till sex veckor. Andelen patienter som svarar på behandling med atomoxetin anses vara lägre än för centralstimulerande medel. Atomoxetin kan tas som enkeldos på morgonen eller uppdelat i en morgon- och en kvällsdos. Atomoxetin är också godkänt för nyinsättning hos vuxna med ADHD. Det är det enda ADHD-läkemedlet som inte är narkotikaklassat. Atomoxetin har idag generell subvention Lisdexamfetamin Lisdexamfetamin är en biologisk inaktiv substans som i blodet omvandlas till den centralstimulerande substansen dexamfetamin (den aktiva isomeren av amfetamin). Det finns en lång klinisk erfarenhet av dexamfetamin vid behandling av ADHD. I Sverige används dexamfetamin på licens om de godkända läkemedlen inte gett tillräcklig effekt eller om de ger för besvärande biverkningar. Läkemedlet Elvanse, som innehåller lisdexamfetamin dimesylat, godkändes 2013 för behandling av ADHD som en del i ett omfattande behandlingsprogram hos barn när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt. Elvanse utgör därmed andrahandsalternativ. I december 2013 togs Elvanse in i läkemedelsförmånen med följande begränsning: Subventioneras endast för barn och ungdomar när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara medicinskt otillräckligt, och för dessa även i vuxen ålder om symtom kvarstår och de haft klar nytta av behandlingen. 3.6 Godkända indikationer Omprövningen omfattar läkemedel innehållande metylfenidat, atomoxetin och lisdexamfetamin. Samtliga godkända ADHD-läkemedel är indicerade som en del i ett omfattande behandlingsprogram för ADHD hos barn från sex år, när endast stödjande åtgärder visat sig17 17 vara otillräckliga. Behandlingen ska ske under överinseende av specialist på beteendestörningar hos barn. Beslutet att använda läkemedel måste grundas på en mycket noggrann bedömning av svårighetsgrad och kronicitet av barnets symtom i förhållande till ålder. Strattera (atomoxetin) och Ritalin kapsel (medellångverkande metylfenidat) är godkända även för nyinsättning vid behandling av vuxna med ADHD, som del i ett komplett behandlingsprogram. Elvanse (lisdexamfetamin) är godkänt vid behandling av barn med ADHD endast som andrahandsalternativ, när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräcklig. 3.7 Nationella kunskapsdokument I detta avsnitt redogörs för nationella kunskapsdokument, inklusive behandlingsriktlinjer/rekommendationer från statliga myndigheter, med särskilt fokus på läkemedelsanvändning vid ADHD. Man bör ha i åtanke att dokumenten avspeglar kunskapsläget vid tidpunkten då de författades, samt vilka läkemedel som fanns på marknaden då och med vilka indikationer. Det finns också ett flertal regionala vårdprogram och HTA-rapporter tillgängliga. Beroende på publikationsår baseras innehållet i dessa till stor del på vilka nationella kunskapsdokument som var aktuella vid framtagandet, samt vilka läkemedel som var godkända vid tidpunkten och med vilka indikationer. Regionala vårdprogram och HTA-rapporter bedöms därför inte bidra med någon ytterligare information av avgörande betydelse för utredningen Läkemedelsbehandling vid ADHD, rekommendation från Läkemedelsverket Läkemedelsverket publicerade rekommendationer för läkemedelsbehandling av ADHD år Enligt rekommendationerna ska läkemedelsbehandling av ADHD ses som en del i ett behandlingsprogram, då stödåtgärder visat sig vara otillräckliga. Individuellt anpassade behandlingsmål ska beskrivas innan läkemedelsbehandlingen påbörjas. Förutsättningarna för god följsamhet till behandlingen och behovet av stöd eller hjälpmedel bör beaktas innan läkemedelsbehandling inleds. Patienten och dess anhöriga bör utbildas och informeras om läkemedelsanvändningen, och tillståndets svårighetsgrad ska skattas. För behandling av okomplicerad ADHD finns mest erfarenhet av metylfenidat, som får betraktas som förstahandspreparat. Atomoxetin kan övervägas som förstahandspreparat under vissa omständigheter, såsom vid risk för skadligt bruk av bruk av beroendeframkallande medel eller annan felaktig användning i familjen eller i närmiljön, svåra tics eller allvarlig sömnstörning. För långtidsbehandling är effekt- och säkerhetsdata mindre övertygande, eftersom det i befintliga studier är stora avhopp. Läkemedelsbehandlingens effekt och säkerhet bör utvärderas regelbundet. I underlaget för rekommendationen framgår också att det finns vetenskapligt stöd för klinisk relevant och statistiskt signifikant effekt av korttidsbehandling, företrädelsevis veckor upp till två månader, med centralstimulerande medel vid behandling av vuxna patienter med ADHD utan samtidigt alkohol- eller narkotikamissbruk eller beroende. Det finns även vetenskapligt stöd för att man vid korttidsbehandling (tio veckor) med atomoxetin av patienter med 14 Läkemedelsverket, Läkemedelsbehandling av ADHD Ny rekommendation, Information från Läkemedelsverket 1:2009.18 18 samtidigt alkohol- eller narkotikamissbruk eller beroende uppnår statistiskt signifikanta effekter på ADHD-symtomen Förskrivning av centralstimulerande läkemedel vid ADHD Socialstyrelsen utförde 2012 en studie 15 med syftet att utöka och fördjupa kunskapen om förskrivningen av centralstimulerande läkemedel vid ADHD. Detta gjordes genom att hämta och analysera uppgifter från nationella patientregister och läkemedelsregister. Studien bekräftar att antalet nya användare av ADHD-läkemedel har ökat kraftigt de senaste åren, och trenden ser ut att fortsätta. Majoriteten som påbörjar behandling med metylfenidat står kvar på behandlingen i många år. Variationen påverkas bland annat av åldersgrupp. Av barn i åldern 5-9 år vid insättning står cirka procent kvar på behandlingen efter fem år. För personer i övre medelåldern vid insättning (55-64 år) står procent av patienter kvar på behandlingen efter fem år. Det är vanligt att personer som använder metylfenidat samtidigt också använder andra psykofarmaka, vilket kan ge en uppfattning om förekomsten av psykiatrisk samsjuklighet. Mellan tio och 15 procent av barnen behandlas också med sömnmedel, särskilt melatonin, och mellan fem och tio procent får antidepressiva läkemedel. Förekomsten av ångestdämpande medel, antipsykotika och litium är lägre, under fem procent. För vuxna som använder metylfenidat är det mellan tolv och 13 procent som också behandlas med antipsykotiska läkemedel, mellan 30 och 40 procent får sömnmedel, upp till hälften av kvinnorna får antidepressiva läkemedel (ca 35 procent av männen), mellan 20 och 30 procent får ångestdämpande medel och två till tre procent får litium. Förekomst av samtidig behandling med smärtstillande läkemedel och läkemedel mot epilepsi är också vanligt förekommande, särskilt hos vuxna. Andelen män och kvinnor i olika åldersgrupper som använde metylfenidat och vårdats mellan år 2001 och 2010 för psykiatriska diagnoser undersöktes också (se avsnitt 3.3). Bland barn förekom störningar av psykisk utveckling (t ex autismspektrumstörning) hos tio till 15 procent och emotionella och beteendemässiga störningar (exkl. ADHD) hos cirka tio procent. Bland vuxna dominerar depression, ångestsjukdomar och skadligt bruk av beroendeframkallande medel, följt av bipolära tillstånd, personlighetsstörningar och schizofreni. I rapporten urskiljs också en grupp användare av metylfenidat motsvarande cirka 30 procent av de vuxna användarna som också samtidigt använde andra narkotikaklassade läkemedel, till exempel opioider, pregabalin, bensodiazepinderivat och bensodiazepinbesläktade läkemedel. I denna grupp är det vanligare med uppgifter i patientregistret om tidigare vård på grund av diagnoser som kan indikera skadligt bruk av beroendeframkallande medel inom gruppen. Det var också vanligt att metylfenidat och övriga läkemedel i stor utsträckning förskrevs vid olika kliniker. I denna grupp var det också vanligare att man i stor utsträckning använde medellångverkande metylfenidat (Ritalin kapsel) i stället för långverkande (Concerta) ADHD - Diagnostik och behandling, vårdens organisation och patientens delaktighet I en systematisk litteraturgenomgång publicerad (baserad på en litteratursökning uppdaterad i april 2012) konstaterar SBU att både metylfenidat och atomoxetin lindrar 15 Socialstyrelsen SBU. ADHD. Diagnostik och behandling, vårdens organisation och patientens delaktighet. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens Beredning för Medicinsk Utvärdering (SBU); SBU-rapport nr 217. ISBN19 19 ADHD-symtom vid korttidsbehandling (upp till 6 månader) hos barn, ungdomar och vuxna med ADHD. SBU anger vidare att det inte går att bedöma nyttan vid längre tids behandling (>6 mån). Detsamma gäller för att kunna bedöma om risken för skadligt bruk av beroendeframkallande medel i vuxen ålder påverkas hos personer som har behandlats med centralstimulerande ADHD-läkemedel som barn, och om det går att läkemedelsbehandla ADHD hos personer med ett känt skadligt bruk av beroendeframkallande medel. SBU konstaterar vidare att vanliga biverkningar med atomoxetin är illamående och nedsatt aptit. Viktminskning och pulsökning är även vanliga biverkningar hos barn och för vuxna är det muntorrhet och erektil dysfunktion. För metylfenidat är biverkningarna framför allt nedsatt aptit. För barn är även buksmärtor en vanlig biverkning och för vuxna är, utöver minskad aptit, illamående, muntorrhet, sömnproblem, huvudvärk och viktnedgång vanliga biverkningar. Det vetenskapliga underlaget bedömdes vara otillräckligt för att bedöma om det finns skillnader mellan atomoxetin och metylfenidat avseende effekt på ADHD-symtom hos barn med ADHD. För vuxna saknas studier Uppföljning av ADHD-läkemedel Läkemedelsverket har kartlagt förskrivning och säkerhet av ADHD-läkemedel i en rapport publicerad Analysen av inkomna biverkningsrapporter för ADHD-läkemedel under 2013 visade inte någon ökning av antalet rapporter eller någon väsentlig förändring av biverkningsmönstret jämfört med tidigare års rapportering. Det totala antalet frågor om förgiftningstillbud med ADHD-läkemedel har tidigare ökat successivt men har under de senaste två åren varit tämligen konstant. Inga nytillkomna säkerhetsfrågor identifierades vid litteratursökningar. TLV:s kommentarer: TLV bedömer att befintliga nationella kunskapsdokument ger en samstämmig bild av att läkemedelsbehandling kan övervägas vid behandling av ADHD och att både metylfenidat och atomoxetin har dokumenterat god effekt vid behandling av ADHD hos barn såväl som vuxna, åtminstone upp till 6 månader. Biverkningarna av dessa läkemedel är överlappande, även om små skillnader finns. I normalfallet utgör metylfenidat förstahandsalternativ för både barn och vuxna, åtminstone vid korttidsanvändning och när inga komplicerande faktorer föreligger, exempelvis vid risk för skadligt bruk av beroendeframkallande medel. Dessvärre är flera av dokumenten inaktuella, i och med att ett nytt läkemedel har tillkommit sedan de publicerades (lisdexamfetamin) och att nya indikationer har tillkommit för två av läkemedlen (Strattera samt Ritalin kapsel har blivit godkända för nyinsättning vid behandling av vuxna med ADHD). Dessutom har många relevanta kliniska studier publicerats de senaste åren. 3.8 Internationella behandlingsrekommendationer I detta avsnitt redogörs kortfattat för internationella behandlingsrekommendationer. Urvalet är inte systematiskt, utan utgör engelskspråkiga dokument från europeiska länder. Detta innebär i praktiken att de härrör från Storbritannien eller från europeiska professionsorganisationer. Man bör liksom för de nationella kunskapsdokumenten ha i åtanke att rekommendationerna speglar evidensläget vid tidpunkten för deras författande, vilka läkemedel som fanns på marknaden då och med vilka indikationer. Dessutom bör man vara medveten om att utbudet av tillgängliga ADHD-läkemedel på marknaden skiljer sig mellan olika länder, liksom professionens inställning till användning av läkemedel utanför godkänd indikation (off label), 17 Uppföljning av ADHD läkemedel. Årsrapport från Läkemedelsverket 2013, Läkemedelsverket 2014.20 20 till psykosociala behandlingsmetoder samt till alternativmedicin. Även hälsoekonomiska aspekter kan variera mellan olika länder. Europeiska behandlingsriktlinjer utgivna av det europeiska nätverket för hyperkinetiska sjukdomar (EUNETHYDIS) anger att såväl metylfenidat som atomoxetin bör vara tillgängliga vid behandling av ADHD hos barn. I normalfallet bör lång- och medellångverkande metylfenidat vara förstahandsalternativet, men att atomoxetin kan vara förstahandsalternativ när metylfenidat är kontraindikerat, vid skadligt bruk av beroendeframkallande medel eller samtidiga tics, om det finns en stark önskan från anhöriga att undvika centralstimulerande medel eller när 24-timmarseffekt är särskilt önskvärd. National Institute for Health and Clinical Excellence i Storbritannien (NICE) uppdaterade 2008 sina kliniska riktlinjer för ADHD hos barn och vuxna 19. För barn rekommenderas centralstimulerande medel eller atomoxetin när läkemedelsbehandling bedöms vara lämpligt. Vid ADHD utan betydande samsjuklighet eller med samtidig uppförandestörning rekommenderas metylfenidat. Vid samtidiga tics, Tourettes syndrom, ångest, skadligt bruk av centralstimulerande medel eller risk för läckage rekommenderas metylfenidat eller atomoxetin. När behandling med metylfenidat inte leder till tillräcklig klinisk effekt vid den högsta tolererade dosen, eller när metylfenidat inte tolereras vid låga doser, rekommenderas atomoxetin. För vuxna är metylfenidat förstahandsvalet, men om behandlingen inte leder till tillräckligt kliniskt respons eller inte tolereras kan atomoxetin eller dexamfetamin testas. Vid misstanke om skadligt bruk eller läckage av centralstimulerande medel kan atomoxetin utgöra förstahandsalternativet vid behandling av vuxna med ADHD. NICE poängterar också att om valet står mellan mer än ett lämpligt läkemedel ska den produkt som har den lägsta kostnaden per dag förskrivas. SIGN (Skottland) publicerade riktlinjer för behandling av ADHD hos barn och ungdomar När läkemedel bedöms vara lämpligt rekommenderas centralstimulerande medel i första hand, utom när det finns misstänkt hjärtsjukdom. När ett centralstimulerande medel befinns vara ineffektivt bör en annat övervägas. Atomoxetin rekommenderas vid behandling av barn med ADHD där centralstimulerande medel är olämpliga, inte tolereras eller inte leder till tillräckligt kliniskt respons. Det europeiska nätverket för vuxen-adhd publicerade behandlingsriktlinjer Enligt dessa är centralstimulerande medel förstahandsvalet vid läkemedelsbehandling av ADHD hos både barn och vuxna. När centralstimulerande medel är kontraindicerade eller av andra skäl olämpliga kan atomoxetin användas i första hand. Atomoxetin kan också utgöra förstahandsalternativ hos patienter med samtidigt skadligt bruk av beroendeframkallande medel, men det understryks att det saknas studier som visar att effekten av atomoxetin är bättre än centralstimulerande medel i denna patientpopulation. 18 Banaschewski T et al., Long-acting medications for the hyperkinetic disorders. A systematic review and European treatment guideline, Eur Child Adolesc Psychiatry : National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), Attention deficit hyperactivity disorder, Diagnosis and management of ADHD in children, young people and adults, NICE clinical guideline 72, september Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Management of attention deficit and hyperkinetic disorders in children and young people, A national clinical guideline, Kooij SJJ et al., European consensus statement on diagnosis and treatment of adult ADHD: The European Network Adult ADHD, BMC Psychiatry :67. Visa mer
BESLUT Datum Diarienummer 2015-09-03 1 (7) SÖKANDE Shire Sweden AB Svärdvägen 11D 182 36 Danderyd SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att Läs mer Förskrivning av centralstimulerande läkemedel vid adhd
Förskrivning av centralstimulerande läkemedel vid adhd Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du får inte använda Läs mer Anmärkning 1 Effekt över tid: Strattera jämfört med Metylfenidat
www.lilly.se Eli Lilly Sweden AB Gustav III:s boulevard 42 Box 721, SE-169 27 Solna Tel +46 (0)8 737 88 00 Fax +46 (0)8 618 21 50 Solna 2014-01-22 Angående anmärkning från IGM, initiativärende Dnr W1469/13 Läs mer Läkemedelsbehandling vid ADHD hos barn
Läkemedelsbehandling vid ADHD hos barn Kerstin Malmberg, överläkare, med. Dr BUP Skärholmen Stockholm Läkemedelsbehandling av adhd hos barn och vuxna Socialstyrelsen Stöd för beslut om behandling Rekommendationer Läs mer Expertrådet för psykiatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för psykiatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Tillfälliga orostillstånd som inte klassificeras som ångestsyndrom oxazepam Oxascand, Sobril När bensodiazepiner Läs mer Läkemedelsbehandling vid adhd. Aspekter av behandling och regionala skillnader
Läkemedelsbehandling vid adhd Aspekter av behandling och regionala skillnader Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men Läs mer adhd Kunskapsakuten/ Kunskapsakuten ger dig allt från en repetition av basfakta till spaning vid forskningsfronten. Varsågod!
Kunskapsakuten/ Genetiska faktorer orsakar upp till 80 procent av all adhd. Andra orsaker är relaterade till rökning, alkohol- eller narkotikaintag under graviditeten, för tidig förlossning och komplikationer Läs mer Genomgången av läkemedel vid blodfettrubbningar
blodfettrubbningar Genomgången av läkemedel vid blodfettrubbningar En sammanfattning Författare: Medicinsk utredare Gunilla Eriksson Hälsoekonom Douglas Lundin Därför gör TLV läkemedelsgenomgångar Den Läs mer BESLUT. Datum 2011-05-02
BESLUT 1 (5) Datum 2011-05-02 Vår beteckning SÖKANDE GlaxoSmithKline AB Box 516 SE - 169 29 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att Läs mer 2014-10-13 Sidan 1. ADHD hos vuxna. ADHD-center Habilitering & Hälsa, SLL
2014-10-13 Sidan 1 ADHD hos vuxna ADHD-center Habilitering & Hälsa, SLL Innehåll Korta fakta om ADHD Svårigheter i vardagen Utredning, diagnostik Behandling och stöd Modediagnos eller kärt barn med många Läs mer Accepterar socialdepartementet att 1043 förgiftade barn och hundratals skadeverkningar försvann ur Socialstyrelsens utredning?
Till: Socialminister Göran Hägglund Kopia: Socialstyrelsen, Media 22 juli 2014 Socialstyrelsens uppdrag om ADHD-behandling Accepterar socialdepartementet att 1043 förgiftade barn och hundratals skadeverkningar Läs mer BESLUT. Datum 2012-05-03
BESLUT 1 (5) Datum 2012-05-03 Vår beteckning SÖKANDE CNSpharma AB BOX 23 250 53 Helsingborg SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående Läs mer Frågor och svar TLV:s omprövning av subvention för läkemedlet Nexium, enterotabletter
Frågor och svar TLV:s omprövning av subvention för läkemedlet Nexium, enterotabletter Offentliggörs 101020 TLV:s utredning och beslut om subvention av Nexium 1.Vad har TLV kommit fram till i omprövningen Läs mer BESLUT. Datum 2010-06-07
BESLUT 1 (5) Datum 2010-06-07 Vår beteckning SÖKANDE ORPHAN EUROPE NORDIC AB Banérgatan 37 115 22 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar Läs mer ADHD-behandling till barn; när, var och hur? Marcus Westin, BUP marcus.westin@akademiska.se
20110203 ADHD-behandling till barn; när, var och hur? Marcus Westin, BUP marcus.westin@akademiska.se ADHD I Uppsala län ca 65 000 barn Prevalens ADHD 4 % = 2 800 barn 2008 Pojkar:Flickor 5:1 (2-3:1) ADHD Läs mer Neuropsykiatriska funktionshinder
Neuropsykiatriska funktionshinder Kerstin Arnsvik-Malmberg Överläkare Med.dr BUP Skärholmen Innehåll Vad är ADHD och Autismspektrumtillstånd och hur känns det igen hos barn och ungdomar/vuxna? Behandlingsstrategier Läs mer Läkemedelsbehandling av adhd hos barn och vuxna. Stöd för beslut om behandling
Läkemedelsbehandling av adhd hos barn och vuxna Stöd för beslut om behandling Kompletterande kunskapsstöd Stöd till barn, ungdomar och vuxna med adhd. Ett kunskapsstöd. Socialstyrelsen, 2014 Utredning Läs mer Ökad kunskap för bättre stöd inom ADHD. Prof em Lars Jacobsson
Ökad kunskap för bättre stöd inom ADHD Prof em Lars Jacobsson Antal personer (alla åldrar) som får läkemedel mot ADHD 60000 50000 40000 30000 Läkemedel mot ADHD 20000 10000 0 1985 1990 1995 2000 2005 Läs mer Läkarguide för bedömning och övervakning av kardiovaskulär risk vid förskrivning av Strattera
Läkarguide för bedömning och övervakning av kardiovaskulär risk vid förskrivning av Strattera Strattera är indicerat för behandling av ADHD (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) hos barn (från 6 års Läs mer 2011-06-27. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan om att Premalex, filmdragerad tablett, ska ingå i läkemedelsförmånerna.
2011-06-27 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE CNSpharma AB BOX 23 250 53 Helsingborg SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan om att Premalex, Läs mer Handbok - omprövningar av läkemedelssubventioner
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket Beslutad 2012-10-15 Version 2.0 Handbok - omprövningar av läkemedelssubventioner 2 (12) Innehållsförteckning 1 Inledning... 3 2 Omprövning av läkemedelssubventioner... Läs mer Bruno Hägglöf Senior professor, Barn och ungdomspsykiatri Umeå universitet bruno.hagglof@umu.se. Bruno Hägglöf 2014 10 13
Bruno Hägglöf Senior professor, Barn och ungdomspsykiatri Umeå universitet bruno.hagglof@umu.se Aspekter på stöd i skolan Skolan är en viktig skyddsfaktor inte minst för barn med funktionsproblem Men också Läs mer Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Constella Kapsel, 290 mikrogram Burk, 28 530276 635,50 695,00. 290 mikrogram Burk, 90.
2013-12-12 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Almirall ApS Strandvejen 102 B DK-2900 Hellerup SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att nedanstående Läs mer 2010-01-26. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Victoza Injektionsvätska, lösning, förfylld injektionspen
2010-01-26 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Novo Nordisk Scandinavia AB Box 50587 202 15 Malmö SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående Läs mer Vid utredning och behandling av ADHD och autismspektrumstörning hos vuxna
Riktlinje Vid utredning och behandling av ADHD och autismspektrumstörning hos vuxna Syfte Att få en kvalitetsmässigt likvärdig utredningsgång inom hela Psykiatriförvaltningen. Mål Arbeta enligt riktlinjerna Läs mer Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-2012
NEPI Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi NEPI- rapport januari 2013: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-2012 NEPI är en oberoende stiftelse inrättad Läs mer NSAID i kontinuerlig behandling, av alla med artros som behandlas
Indikator Andelen individer (%) som använder NSAID, utan att med paracetamol först prövats och befunnits ha otillräcklig effekt, och utan att påtagliga inflammatoriska inslag föreligger, av alla med artros Läs mer Kloka Listan 2013. Expertrådet för psykiatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för psykiatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Tillfällig ångest oxazepam Oxascand, Sobril När bensodiazepiner bör undvikas alimemazin Theralen hydroxizin Atarax Läs mer Artikelnr 2012-10-30. Publicerad www.socialstyrelsen.se, 20122. Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du
Förskrivning av centralstimulerande läkemedel l vid adhd Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildnings- texterna i kommersiella sammanhang. material till självkostnadspris, Läs mer BESLUT. Datum 2015-05-29
BESLUT 1 (6) Datum 2015-05-29 Vår beteckning SÖKANDE Bayer AB Box 606 169 26 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående läkemedel Läs mer Ett samordnat statligt kunskapsstöd om adhd
Ett samordnat statligt kunskapsstöd om adhd Adhd-dagen 2014 Samordnad kunskapsstyrning inom psykisk ohälsa Ett gemensamt uppdrag om kunskapsstyrning Socialstyrelsen ska tillsammans med Läkemedelsverket, Läs mer Angående delredovisning av uppnådda besparingar inom ramen för 15-årsregeln
Datum Diarienummer 1 (5) 2013-12-10 3669/2013 Till berörda företag Angående delredovisning av uppnådda besparingar inom ramen för 15-årsregeln TLV publicerar nu en lista över för vilka prissänkningar som Läs mer Neuropsykiatri. Sandra Mulaomerovic ÖL i psykiatri
Neuropsykiatri Sandra Mulaomerovic ÖL i psykiatri Diagnoser Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar avser diagnoser: 1. ADHD - med både hyperaktivitet och uppmärksamhetsstörning - med enbart hyperaktivitet Läs mer Namn Form Styrka Förp Varunr. AIP (SEK) AUP (SEK) Zyban Depot tabletter 150 mg 100 st 481176 887,76 965,50
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum 2004-09-28 Vår beteckning 515/2004 SÖKANDE GlaxoSmithKline Box 263 431 23 Mölndal Företrädare: Kenneth Parenmalm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS Läs mer Definition. Definition. Ansvarsområden Sjukvården Medicinsk behandling (HSL 3 ) 2013-02-18
Definition Beroende/missbruk och samtidig diagnos av psykisk sjukdom eller personlighetsstörning Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer 2006 Definition Beroende/missbruk och oberoende psykisk sjukdom enligt Läs mer Barn- och ungdomspsykiatrin. Fakta om. Adhd. Utredning och behandling. www.lg.se. En del av Landstinget Gävleborg
Barn- och ungdomspsykiatrin Fakta om Adhd Utredning och behandling www.lg.se En del av Landstinget Gävleborg Allmänt Adhd är en förkortning av engelskans attention deficit/hyperactivity disorder, som brukar Läs mer Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-2011
NEPI Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi NEPI-rapport februari 2012: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-2011 NEPI är en oberoende stiftelse inrättad genom beslut av Sveriges riksdag 1993. Läs mer 2008-11-25. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Intelence Tablett 100 mg Plastburk, 120 161065 3652,32 3772,50
2008-11-25 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE JANSSEN-CILAG AB Box 7073 192 07 SOLLENTUNA SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående Läs mer SÖKANDE PFIZER AB Vetenskapsvägen 10 191 90 Sollentuna
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning SÖKANDE PFIZER AB Vetenskapsvägen 10 191 90 Sollentuna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS BESLUT Läkemedelsförmånsnämnden Läs mer BESLUT. Datum 2015-03-27
BESLUT 1 (5) Datum 2015-03-27 Vår beteckning SÖKANDE Meda AB Box 906 170 09 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående läkemedel Läs mer Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan om prishöjning för Pronaxen suppositorium.
2013-06-17 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Orion Pharma AB Box 520 192 05 Sollentuna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan om prishöjning Läs mer Välkommen till NPF och lösningsfokuserat förhållningssätt
Välkommen till NPF och lösningsfokuserat förhållningssätt 12 mars 2015 www.attention-utbildning.se 1 Dagens agenda 9.30 10.45 Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar från DSM-IV till DSM-5 Marie Adolfsson Läs mer BUSA. Behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD
BUSA Behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD Vad är rimligt att monitorera? Det vi vet är verksamt i behandling Det vården själv anser viktigt Det som mäster förändring Vilka ska vara med och vilka Läs mer Läkemedelsbehandling mot OCD/tvångssyndrom
Av Susanne Bejerot, psykiatiker- Läkemedelsbehandling mot OCD/tvångssyndrom Det finns vissa läkemedel som har visat sig vara mycket effektiva vid behandling av tvångssyndrom. Dessa läkemedel, som alla Läs mer Kliniska farmakologiska riktlinjer (Referenser i slutet av dokumentet)
Kliniska farmakologiska riktlinjer (Referenser i slutet av dokumentet) Rekommenderade antidepressiva I första hand: SSRI, ospecificerat eftersom det inte går att peka ut något SSRI som bäst. Undantag är Läs mer Flerårigt projekt för att förbättra äldres läkemedelsbehandling Apoteket AB, PRO, SPF www.kollpalakemedel.se
Flerårigt projekt för att förbättra äldres läkemedelsbehandling Apoteket AB, PRO, SPF www.kollpalakemedel.se Koll på läkemedel inte längre projekt utan permanent verksamhet Fakta om äldre och läkemedel Läs mer Analysis of factors of importance for drug treatment
Analysis of factors of importance for drug treatment Halvtidskontroll 2013-09-25 Lokal: rum 28-11-026, CRC, Ing 72, SUS Malmö Jessica Skoog, distriktsläkare, doktorand vid institutionen för kliniska vetenskaper Läs mer Medicin vid ADD/ADHD
Medicin vid ADD/ADHD Om mig och mottagningen 49 år, läkare 1994 Startade 2006 hemma i källaren, kv. Aftonstjärnan 5 medarbetare 800 diagnoser 250 medicineringar Personlig erfarenhet Kvällens föreläsning Läs mer Barn o ungas psykiska ohälsa. Hur kan familjerna få stöd?
Barn o ungas psykiska ohälsa Hur kan familjerna få stöd? Ylva Benderix leg psykoterapeut, dr i vårdvetenskap 1 Psykisk ohälsa bland unga undersöktes under 2013 av Socialstyrelsen. Barn och unga`s hälsa, Läs mer Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar
Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar från DSM-IV till DSM-5 25 mars 2015 www.attention-utbildning.se 1 DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) En handbok för psykiatrin, som innehåller Läs mer 2013-12-04. Angående rutiner för urinscreening vid centralstimulerantiabehandling vid ADHD
1 2013-12-04 Angående rutiner för urinscreening vid centralstimulerantiabehandling vid ADHD För det första vill vi be om ursäkt för att man vid informationen har talat om att Socialstyrelsen har ställt Läs mer LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS BESLUT
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum 2004-11-30 Vår beteckning 1262/2004 SÖKANDE AVENTIS PHARMA Box 47604 117 94 Stockholm Företrädare: Karin Kaspar SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS Läs mer Genomgången av läkemedel mot depression
DEPRESSION Genomgången av läkemedel mot depression En sammanfattning Författare: Medicinsk utredare Anders Wessling Hälsoekonom Joakim Ramsberg Därför gör TLV läkemedelsgenomgångar Det här är en sammanfattning Läs mer Utvecklings- och neuropsykiatriska störningar
1078 Utvecklings- och neuropsykiatriska störningar Henrik Pelling, BUP-kliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala Susanne Bejerot, Norra Stockholms psykiatri, Stockholm Inledning Neuropsykiatrisk funktionsnedsättning Läs mer Koncentrationssvårigheter. Luckan 6.10.2009, Psykolog Mikaela Särkilahti, Ord och Mening
Koncentrationssvårigheter Luckan 6.10.2009, Psykolog Mikaela Särkilahti, Ord och Mening Struktur 1. Koncentrationssvårigheter vad är det? 2. Olika typer av koncentrationssvårigheter 3. Typiska problem Läs mer Hur värderas medicinska produkter av samhället. Wing Cheng
Hur värderas medicinska produkter av samhället Wing Cheng Vår vision Mesta möjliga hälsa för skattepengarna Det här gör TLV Beslutar om subvention av läkemedel och förbrukningsartiklar Beslutar om subvention Läs mer Grundkurs om NPF för skolan
Välkommen till Grundkurs om NPF för skolan Göteborg 28 oktober 2014 Föreläsare: Marie Adolfsson och Miriam Lindström www.attention-utbildning.se 1 Dagens agenda 9.30 12.00 Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar Läs mer Disposition. Vilka diagnoser? Paradigmskifte? Varför diagnosticera neuropsykiatriska funktionsnedsättningar? Autismspektrumtillstånd (AST)
Disposition Varför diagnosticera neuropsykiatriska funktionsnedsättningar? Vilka diagnoser? Vad är diagnoserna? Hannah Jakobsson, leg. psykolog, Cereb Prevalens Behandlingsmöjligheter Vad kan primärvården Läs mer Antagen av Samverkansnämnden 2013-12-06
Politisk viljeinriktning för Vård och insatser vid depression, ångest och schizofreni i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella utvärdering 2013 Antagen av Samverkansnämnden 2013-12-06 Läs mer Beslutsstödsdokument. Vetenskapligt underlag
Prioriteringsprocess Beslutsstödsdokument Kvalitetsindikatorer Populärversion Skolhälsovården Patient- och närstående Vetenskapligt underlag Kartläggning av nuläget Mårten Gerle, med. sakkunnig, ordf. Läs mer Pregabalin Pfizer. 8.11.2013, version 10.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Pregabalin Pfizer 8.11.2013, version 10.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Epilepsi Epilepsi är en Läs mer NOVARTIS SVERIGE AB Box 1150 183 11 Täby. Läkemedelsförmånsnämnden avslår ansökan om att Elidel 1%, kräm ska få ingå i läkemedelsförmånerna.
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum 2004-05-28 Vår beteckning 245/2004 SÖKANDE NOVARTIS SVERIGE AB Box 1150 183 11 Täby Företrädare: Benny Eriksson SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS Läs mer Utbildning för psykologer i psykofarmakologi
Utbildning för psykologer i psykofarmakologi Bakgrund Collskog Konferenser AB har under flera år arrangerat konferenser och fortbildningskurser för bl. a. psykologer. 2011 gavs en kurs i psykofarmakologi Läs mer Barn- och ungdomspsykiatri på primärvårdsnivå. Håkan Jarbin, chöl, med dr BUP Halland
Barn- och ungdomspsykiatri på primärvårdsnivå Håkan Jarbin, chöl, med dr BUP Halland Förekomst av psykiska problem hos barn- och unga 1/3 har sömnsvårigheter minst en gång i veckan ¼ har huvudvärk 1/5 Läs mer BESLUT. Datum 2013-06-18. AUP (SEK) Gonal-f Injektionsvätska, lösning i förfylld injektionspenna. Namn Form Styrka Förp.
BESLUT 1 (10) Datum 2013-06-18 Vår beteckning FÖRETAG Merck AB Box 3033 169 03 Solna SAKEN Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att Läs mer FAKTA OM ADHD Ett material för media framtaget av Eli Lilly AB
FAKTA OM ADHD Ett material för media framtaget av Eli Lilly AB Faktagranskat av dr Pär Svanborg, Sr Medical Advisor, Neuroscience Eli Lilly Sweden AB, mars 2010 Innehåll 1. Kortfakta om ADHD... 3 2. Orsaker Läs mer Namn Form Styrka Förp Varunr. AIP (SEK) AUP (SEK) Acomplia Filmdragerad 20 mg Blister, 28 051996 602,83 662,00. 20 mg Blister, 98.
BESLUT 1 (6) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning SÖKANDE Sanofi Aventis AB Box 14142 167 14 Bromma SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS BESLUT Läkemedelsförmånsnämnden Läs mer KLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för psykiatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för psykiatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Läkemedelsförändringar Upptas escitalopram Depression bupropion Nikotinberoende vareniklin Nikotinberoende Specialiserad Läs mer 2014-06-24. AUP (SEK) NovoEight Pulver och vätska till injektionsvätska, lösning. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK)
2014-06-24 1 (6) Vår beteckning SÖKANDE Novo Nordisk Scandinavia AB Box 50587 202 15 Malmö SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående Läs mer Sömnstörningar hos barn - nytt kunskapsdokument från Läkemedelsverket
Tjänsteställe, handläggare Datum Sida Karin Öhlén 2015-05-05 1(5) Läkemedelsenheten Sömnstörningar hos barn - nytt kunskapsdokument från Läkemedelsverket Sedan 2011 har Läkemedelsverket haft ett regeringsuppdrag Läs mer ADHD - Diagnostik och behandling - Vårdens organisation - Patientens delaktighet
ADHD - Diagnostik och behandling - Vårdens organisation - Patientens delaktighet En systematisk litteraturöversikt Observera! Alla detaljer i denna rapport har ännu inte helt kontrollerats. Det är därför Läs mer Merck Sharp & Dohme Sweden AB (företaget) har ansökt om att nedanstående läkemedel ska ingå i läkemedelsförmånerna och att pris fastställs
BESLUT 1 (5) Datum 2014-11-20 Vår beteckning SÖKANDE Merck Sharp & Dohme Sweden AB Box 7125 192 07 Sollentuna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV Läs mer Vuxna med kognitiv funktionsnedsättning och psykisk sjukdom
Vuxna med kognitiv funktionsnedsättning och psykisk sjukdom Lund 2013-06-03 Lena Nylander, överläkare, med dr Psykiatri Skåne lena.nylander@skane.se Lena Nylander 2013 1 Sårbarhet för psykisk sjukdom Vuxna Läs mer Praxis studie. Barn- och ungdomspsykiatri. Stockholms läns landsting. Arbetsgrupp: Olav Bengtsson, Ingvar Krakau, Ida Almqvist,
depressionssjukdom och ångestsyndrom Praxis studie Barn- och ungdomspsykiatri Stockholms läns landsting Arbetsgrupp: Olav Bengtsson, Ingvar Krakau, Ida Almqvist, depression och ångest i Stockholms län? Läs mer Kloka Listan 2013. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter 2013 Preparat som upptas: oxikodon Nociceptiv smärta -vävnadsskadesmärta, med eller Läs mer Läkemedelsförmånsnämndes avslår ansökan om att Nicorette, depotplåster ska ingå i läkemedelsförmånerna.
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning SÖKANDE PFIZER AB Vetenskapsvägen 10 191 90 Sollentuna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS BESLUT Läkemedelsförmånsnämndes Läs mer Sömnstörningar hos barn. Bruno Hägglöf Barn och ungdomspsykiatri Umeå universitet
Sömnstörningar hos barn Bruno Hägglöf Barn och ungdomspsykiatri Umeå universitet Kunskapsdokument från Läkemedelsverket 2014, under tryckning Arbetsgrupp med barnläkare, allmänläkare, barnpsykiatriker, Läs mer Ungdomar med psykosociala svårigheter varför är det så svårt att lyckas hjälpa dem?
Ungdomar med psykosociala svårigheter varför är det så svårt att lyckas hjälpa dem? Anders Tengström Leg psykolog, Docent i psykologi Verkligheten Hur går det för ungdomar med psykosociala svårigheter? Läs mer Peder Rasmussen, docent och överläkare Barnneuropsykiatriska vårdenheten Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg
SFBUPs ADHD riktlinjer BUP kongressen 2015 Presentation av remissversionen Lars Joelsson, ordförande i SFBUP Arbetsgrupp Kerstin Malmberg, specialist i barn och ungdomspsykiatri och med.dr. Marcus Westin, Läs mer BESLUT. Datum 2010-12-17
BESLUT 1 (6) Datum 2010-12-17 Vår beteckning SÖKANDE Amgen AB Box 706 169 27 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående läkemedel Läs mer http://www.sbu.se/sv/publicerat/alert/kontinuerlig-subkutan-glukosmatning-vid-diabetes/
2014-06-02 Insulinpumpar vid diabetes och Kontinuerlig subkutan glukosmätning vid diabetes SBU Alert rapporter nr 2013-03 och 2013-04 http://www.sbu.se/sv/publicerat/alert/insulinpumpar-vid-diabetes/ http://www.sbu.se/sv/publicerat/alert/kontinuerlig-subkutan-glukosmatning-vid-diabetes/ Läs mer Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel.den innehåller information som är viktig för dig.
Bipacksedel: Information till användaren Eldepryl 5 mg och 10 mg tabletter Selegilin Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel.den innehåller information som är viktig för dig. Läs mer Utredning och diagnostik av adhd
Utredning och diagnostik av adhd hos vuxna Denna broschyr vänder sig till dem inom hälso- och sjukvården som har till uppgift att utreda och diagnostisera vuxna med frågeställning adhd. En mer uttömmande Läs mer Flickor/ Kvinnor med ADHD. Vad är ADHD. Vad är ADD. Attention Karlstad 15 november 2011. Överaktivitet Impulsivitet Dålig uthållighet
Flickor/ Kvinnor med ADHD Attention Karlstad 15 november 2011 Överaktivitet Impulsivitet Dålig uthållighet Vad är ADHD Vad är ADD ADHD utan hyperaktivitet Långsamhet Trötthet Svårt att komma igång 1 Vad Läs mer Vanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon
Vanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon Vad vill du veta om targiniq? Denna folder tar upp de vanligaste frågorna angående behandling med Targiniq vid svår smärta. Vi Läs mer En broschyr om Tvångssyndrom
En broschyr om Tvångssyndrom Riksförbundet för Social och Mental Hälsa Förekomst Tvångssyndrom är en form av psykiska besvär som över 2 % av befolkningen har. Man talar därför om det som en folksjukdom. Läs mer ADHD och autism. Björn Kadesjö. Vad är ADHD? ADHD i olika åldrar 1/12 2004. Vad är ADHD? 1. ADHD i olika åldrar 1. Så vanligt är ADHD 2
1/12 2004 ADHD och autism Björn Kadesjö Vad är ADHD? 1 ADHD i olika åldrar 1 Så vanligt är ADHD 2 Samtidiga problem 2 Orsaker till ADHD 3 Behandling 3 ADHD och autism 4 Vad är ADHD? ADHD (attention deficit/hyperactivity Läs mer Barn med ökad sårbarhet vuxnas ansvar - Om barn med ADHD
Barn med ökad sårbarhet vuxnas ansvar - Om barn med ADHD Björn Kadesjö UPP-centrum, Socialstyrelsen, Stockholm och ö. l. Barnneuropsykiatri, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg, Björn Läs mer Remeron. 13.11.2014, Version 3.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Remeron 13.11.2014, Version 3.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Depression är en sjukdom som präglas Läs mer Medicin vid ADD/ADHD
Medicin vid ADD/ADHD Om mig och mottagningen 49 år, läkare 1994 Startade 2006 hemma i källaren, kv. Aftonstjärnan 5 medarbetare 800 diagnoser 250 medicineringar Personlig erfarenhet Kvällens föreläsning Läs mer ADHD och enures. ADHD - kärnsymtom. Mats Johnson Barnneuropsykiatri (BNK) Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
ADHD och enures Mats Johnson Barnneuropsykiatri (BNK) Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus ADHD - kärnsymtom Ouppmärksamhet Överaktivitet Impulsivitet Kriterier för ADHD enligt DSM-IV DSM-IV American Läs mer Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 4,5 hp. Tentamenskod: Provmoment: TEN1 Ladokkod: 61SÄ01 Tentamen ges för: Gsjuk13v samt tidigare
Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 4,5 hp Provmoment: TEN1 Ladokkod: 61SÄ01 Tentamen ges för: Gsjuk13v samt tidigare Tentamenskod: (kod och kurs ska också skrivas längst upp på varje sida) Tentamensdatum: Läs mer Delområden av en offentlig sammanfattning
VI.2 VI.2.1 Delområden av en offentlig sammanfattning Översikt av sjukdomsepidemiologin Uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (ADHD; Attention Deficit Hyperactivity Disorder) innebär att man har svårt Läs mer Kan melatonin minska sömnproblem hos barn med ADHD?
Detta är en uppdatering av ett tidigare svar från SBU:s Upplysningstjänst Detta svar färdigställdes den 27 mars 2013. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte Läs mer Lindrig utvecklingsstörning
Lindrig utvecklingsstörning Barnläkarveckan i Karlstad 2013-04-23 /Elisabeth Fernell Utvecklingsneurologiska enheten, Skaraborgs sjukhus i Mariestad och Gillbergcentrum, Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Läs mer BESLUT. Datum 2015-03-31
BESLUT 1 (7) Datum 2015-03-31 Vår beteckning SÖKANDE H. Lundbeck AB Box 23 250 53 Helsingborg SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna. BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan Läs mer Psykisk hälsa och ohälsa i ungdomen
1 Psykisk hälsa och ohälsa i ungdomen Kyriaki Kosidou, överläkare i psykiatri, med. Dr Psykisk Hälsa, Centrum för epidemiologi och samhällsmedicin (CES) 2 1. Hur ser situationen ut i Sverige idag? 2. Vad Läs mer Psykofarmaka; något nytt? Överläkare Jonas Niklasson, div psykiatri
Psykofarmaka; något nytt? Överläkare Jonas Niklasson, div psykiatri Neuroleptika Risperidon (1kr/4 mg tabl) Olanzapin (1kr/10 mg tabl) Clozapin (5kr/100mg tabl) Abilify/Aripiprazol (45kr/10mg tabl) Concerta Läs mer www.potenslinjen.se Frågor och svar för dig som har fått ett recept på VIAGRA (sildenafil) Pfizer AB 191 90 Sollentuna Tel 08-550 520 00 www.pfizer.
VIA20140116PSE02 www.potenslinjen.se Pfizer AB 191 90 Sollentuna Tel 08-550 520 00 www.pfizer.se Frågor och svar för dig som har fått ett recept på VIAGRA (sildenafil) Du har fått ett recept på Viagra, Läs mer 2016 © DocPlayer.se Sekretesspolicy | Användarvillkor | Kontakta oss