Source: http://docplayer.fi/3881215-Kannanotto-sukupuolielinten-koskemattomuuden-puolesta.html
Timestamp: 2017-01-22 00:12:27+00:00
Document Index: 3123072

Matched Legal Cases: ['KKO ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'hD ', 'kko ', 'kko ', 'hD ', 'kko ', 'hd ']

⭐Kannanotto sukupuolielinten koskemattomuuden puolesta
Download "Kannanotto sukupuolielinten koskemattomuuden puolesta"
1 Lääkärit ympärileikkausta vastaan Doctors Opposing Circumcision Kannanotto sukupuolielinten koskemattomuuden puolesta Kesäkuu 2008 Seattle Washington2 Lukijalle Suomessa käydään paraikaa kiivasta keskustelua lasten ympärileikkauksista. KKO antoi ennakkopäätöksen, jonka mukaan poikien ympärileikkaus voidaan tehdä vanhempien luvalla, uskonnollisilla perusteilla, mutta tyttöjen ympärileikkaus on törkeä pahoinpitely. Keskustelussa esitetään jatkuvasti vastakkaisia väitteitä ympärileikkausten hyödyistä ja haitoista. Pidimme välttämättömänä kääntää USA:laisen lääkärijärjestön kokoaman laajan tietopaketin, jotta esinahan monipuolinen funktio ja sen silpomisen seuraamukset tulisivat selvitetyiksi. Yhdysvaltojen ja Suomen menettelytavat ja lainsäädäntö poikkeavat toisistaan, joten tekstiä on tarkistettu suomalaiseen yhteiskuntaan soveltuvammaksi. Alkuperäinen teksti on liitteenä. Otamme kiitollisuudella vastaan korjausehdotuksia ja tarkennuksia. Alkuperäisessä tekstissä on mukana suuri joukko linkkejä, joilla pääsee tarkastamaan referoidun tutkimuksen tai artikkelin: Luvut 2-8 ja 11 on kääntänyt emeritusprofessori Esko Länsimies, ja luvut 1, 9 ja 12 tutkimuspäällikkö Anu Suomela Sexpo-säätiöstä. Tekstikokonaisuuden on toimittanut puheenjohtaja Tommi Paalanen Sexpo-säätiöstä. Helsingissä Esko Länsimies Anu Suomela Tommi Paalanen Sexpo-säätiö3 Sisällysluettelo Luku 1: Johdanto Luku 2: Esinahka Luku 3: Ympärileikkauksen väitetyt lääketieteelliset hyödyt Luku 4: Ympärileikkauksen välittömät komplikaatiot Luku 5: Ympärileikkausta seuraavat komplikaatiot Luku 6: Ympärileikkauksen pitkäaikaiset haitat Luku 7: Hoidollisen ympärileikkauksen konservatiiviset vaihtoehdot Luku 8: Miesten ympärileikkaamattomuuden levinneisyys Luku 9: Kansainvälinen ihmisoikeuslainsäädäntö ja ympärileikkaus Luku 10: Amerikkalainen laki Luku 11: Lääketieteen etiikka Luku 12: Johtopäätökset4 Luku 1 Johdanto Lääkärit ympärileikkausta vastaan (Doctors Opposing Circumcision, eli DOC) on ei-valtiollinen, tuottoa tavoittelematon koulutusorganisaatio. Sen ovat perustaneet lääkärit, jotka puolustavat sukupuolielinten koskemattomuutta, ja jotka vastustavat, vastasyntyneiden ja lasten ei-hoidollisia sukupuolielinten leikkauksia. Tyttöjen ympärileikkauksia pidetään jo yleisesti vahingollisena menettelynä ja ihmisoikeuksien loukkauksena. On laadittu lakeja tyttöjen suojelemiseksi, mutta pojat ovat jääneet vaille suojelua. Tästä syystä tämä julkilausuma keskittyy poikavauvojen ja poikien sukupuolielinten koskemattomuuden suojeluun. Lukuisat lääketieteen yhteisöt englantia puhuvissa maissa ovat julkaisseet kannanottoja poikien ympärileikkauksesta. Nämä yhteisöt koostuvat henkilöistä, joista monet tekevät ympärileikkauksia. Niiden velvoitteena näyttääkin olevan suojella jäsentensä taloudellisia ja oikeudellisia intressejä. Ei-hoidolliset ympärileikkaukset tuottavat amerikkalaisille lääkäreille vuosittain noin 1.2 miljardia dollaria (1). Näin ollen on olemassa intressiristiriita, joka estää rehellisen keskustelun näistä seikoista. Goldmanin näkemyksen mukaan lääkäriyhteisöjen kannanotot ympärileikkauksiin ovat vääristyneet ympärileikkausta suosivaan suuntaan useiden emotionaalisten ja sosiaalipoliittisten tekijöiden vuoksi. Näihin kuuluu pyrkimys välttää vaikuttamasta suvaitsemattomalta uskontojen suhteen (2). Goldman on havainnut että lääkäriyhteisöjen ympärileikkauslausuntoihin välstellään usein keskustelua seksuaalisuudesta, psykologiasta, ihmisoikeuksista, etiikasta ja oikeudellisista kysymyksistä (2). DOC on samaa mieltä siitä, että lääkäriyhteisöjen kannanotot ovat usein vaillinaisia ja puutteellisia, ja niissä jätetään pois keskustelu peniksen normaalista rakenteesta, toiminnasta, kehityksestä ja hoidosta. Sen sijaan pyritään painottamaan niin sanottuja mahdollisia hyötyjä, ja samalla vähättelemään ympärileikkaukseen sisältyviä vammoja, riskejä, komplikaatioita ja haittoja. Joissakin kannanotoissa lääketieteen on vääristänyt uskonto tai kulttuuri. Näillä vääristellyillä hyötyväittämillä pyritään ylläpitämään ympärileikkauksia, joista jotkut hyötyvät henkilökohtaisesti suorittamalla niitä. Ympärileikkauksen bioetiikasta keskusteleminen on usein keinotekoista ja epäasiallista. Joissain tapauksissa näyttää siltä, että kannanotot ovat juristien laatimia, ei lääkäreiden itsensä, eli tavoitteena on suojella lääkäreitä syytteiltä. Tällaiset lausunnot eivät täytä yleisölle annettavan oikean tiedon vaatimuksia, ja vahingoittavat poikavauvoja, jotka tarvitsevat suojelua (katso luku 6). DOC:lla ei ole mitään tällaista intressiristiriitaa ja siksi on päätetty kirjoittaa oma kannanotto poikien ympärileikkauksesta. Tähän kannanottoon on sisällytetty esinahan anatomia, histologia ja fysiologia, ympärileikkauksen väitetyt hyödyt, komplikaatiot, haitat ja vahingot, sekä penikselle ja sen asianmukaiselle toiminnalle vääjäämättä koituvat vahingot, sekä lisäksi psykologiset haitat ja niiden sosiaaliset seuraamukset. Kannanottoon on sisällytetty osio poikien ympärileikkauksesta kansainvälisten ihmisoikeuksien, kansallisen lain ja nykyisen bioetiikan näkökulmasta. Sukupuolielinten loukkaamattomuus tuottaa varmuudella parhaan terveyden ja hyvinvoinnin (3), joten tässä kannanotossa ehdotetaan toimia, jotka tukevat ja puolustavat amerikkalaisten lasten sukupuolielinten koskemattomuutta. *** Esimerkki lääkäriyhteisöjen ristiriitaisesta toimintatavasta on The American Academy of Pediatrics (AAP). Media yleensä vetoaa AAP:iin kansallisena auktoriteettina sen suhteen mikä on parasta lasten terveydelle ja hyvinvoinnille.5 Tavallisesti AAP tuottaa asiallista tietoa lasten terveydestä ja hyvinvoinnista. Sen sijaan poikien ympärileikkauksessa ja sukupuolielinten loukkaamattomuudessa tilanne on kokonaan toinen. (Suomessa vallitsee samanlainen tilanne. Sosiaali- ja terveysministeriö, jolle lasten terveys ja hyvinvointi kuuluu, on ottanut sen kannan, että poikien sukupuolielimet saa silpoa, tyttöjen ei. Suom. huom.) Miesten ympärileikkaus luo kahdenlaisia miehiä, niitä joilla on kokonaiset sukupuolielimet, ja niitä joilla ei ole. Joillakin miehistä, joilla ei ole kokonaisia sukupuolielimiä, on useita emotionaalisia vaikeuksia johtuen traumaattisen operaation aiheuttamasta menetyksestä (1,4). Monilla ympärileikatuilla lääkäreillä on emotionaalinen tarve puolustaa kulttuurista alkuperäänsä, ja rationalisoida omaa vajavuuttaan laatimalla lääketieteellistä kirjallisuutta, joka vakuuttaa ympärileikkauksella olevan ennaltaehkäiseviä hyötyjä (4). Toisaalta näyttää siltä, että useimmat ei-ympärileikatut lääkärit ja jotkut ympärileikatut lääkärit vastustavat ympärileikkausta. AAP:n jäsenistössä on molempia. Tämän seurauksena meneillään on jatkuva köydenveto näiden kahden vastakkaisen rintaman välillä, jotka pyrkivät dominoimaan AAP:n ympärileikkauspolitiikkaa (2). Miespuolisten henkilöiden ympärileikkausta koskeva lääketieteen kirjallisuus on ollut polarisoitunutta 130 vuoden ajan ympärileikattujen lääkärien ja muiden välillä (2). AAP on samalla tavoin polarisoitunut ei-hoidollisten ympärileikkausten suhteen, koska mukana jäsenistössä on niin monia ympärileikattuja lääkäreitä (2). Tämän lisäksi Goldman (2004) on havainnut, että lääkäreillä, jotka ovat työssään tehneet ympärileikkauksia on tarve puolustaa menettelyjään (2), joten he kiistävät osan ympärileikkauksen haitallisuutta koskevista todisteista (2). AAP väittää että sen ympärileikkauspolitiikat (kaikkiaan neljä) perustuvat todisteisiin. Todellisuus on kuitenkin kovin erilainen. Thompson (1983) raportoi huomattavista ristiriidoista ad-hoc komiteassa, jonka tuottamassa työryhmän raportissa (1975) ympärileikkauksesta tehdään kompromisseja ja vääristellään todistusaineistoa (5). Myös työryhmässä joka tuotti ympärileikkausraportin 1989, oli ristiriitoja ja työryhmä joutui ilmiriitaan. Goldman (2004) raportoi, että myös työryhmä, joka tuotti 1999 AAP:n ympärileikkauksia koskevan linjauksen oli ristiriitainen (2). Doctors Opposing Circumcision presidentti George C. Denniston, vertaili AAP:n 1999 työryhmän ympärileikkauslausuntoa American Medical Associationin Lääketieteen etiikan periaatteisiin (7). Kirjeessään silloiselle AAP:n presidentti Louis Z Cooperille hän osoitti lukuisia poikkeamia hyvästä lääkärityön etiikasta, joita oli esitetty muissa AAP:n ja AMA:n kannanotoissa (8). Ilmeisesti nämä poikkeamat olivat tarpeen ympärileikkausta kannattavien lääkereiden tyydyttämiseksi. Collaher (2000) arvioi vuoden 1999 kannanottoa ja toteaa: Kuten aikaisemminkin, uusi politiikka oli kompromissi, jolla lepyteltiin AAP:n haukkoja ja kyyhkyjä (9). AAP:n ympärileikkauspolitiikan kannanotoilla on heikko yhteys todisteisiin. Senkin jälkeen kun Denniston oli informoinut näistä puutteista (8), AAP ei ryhtynyt toimiin saattaakseen ympärileikkausta koskevan kannanottonsa vastaamaan hyvää lääketieteen käytäntöä ja etiikkaa. Tarve saada aikaan kompromissi ympärileikattujen lääkärien kanssa, jotka näyttävät olevan dominoivassa osassa AAP:n ympärileikkauspolitiikassa, näyttää olevan tärkeämpi kuin amerikkalaisten lasten terveys, hyvinvointi, ihmisoikeudet, lasten etu ja sukupuolielinten koskemattomuus. Lähteet 1. Hill G. The case against circumcision. J Mens Health Gend 2007;4(3): [Full Text] 2. Goldman R. Circumcision policy: a psychosocial perpective. Paediatr Child Health 2004;9(9): [Full Text] 3. Van Howe RS. A cost-utility analysis of neonatal circumcision. Med Decis Making 2004;24:6 [Full Text] 4. Goldman R. The psychological impact of circumcision. BJU Int 1999;83 Suppl. 1: [Full Text] 5. Thompson HC. The value of neonatal circumcision. An unanswered and perhaps unanswerable question. Am J Dis Child 1983;137: [Full Text] 6. Schoen EJ. The status of circumcision of newborns. New Engl J Med 1990;322(18): Poland RL. The question of routine neonatal circumcision. N Eng J Med 1990;322(18): [Full Text] 8. Denniston GC. Letter to Louis V. Cooper, M.D. et al., October 15, [Full Text] 9. Gollaher DL. Circumcision: A History of the World's Most Controversial Surgery. New York: Basic Books, 2000: p Luku 2 Esinahka Voidaksemme asiallisesti arvioida miespuolisen ihmisen ympärileikkaamisen vaikutuksia on ymmärrettävä ympärileikkauksessa poistettavan kudoksen luonne ja toiminta. Tämä luku antaa perustiedot näistä seikoista. Yleinen kuvaus Perinteisesti esinahkaa on kuvattu yksinkertaisena ihopoimuna (1), jonka tarkoitusta ja toimintaa ei tunneta. Tämä ilmaisu on epätarkka. Todellisuudessa esinahka on monimutkainen kudosrakenne, jolla on monia anatomisia ja fysiologisia toimintoja (2). Esinahka on osa koko siitintä peittävää tuppimaista rakennetta. Se on erikoistunutta kudosta, joka muodostuu ihosta, limakalvosta (mucosa), hermoista, verisuonista ja lihassäikeistä. Se ankkuroituu peniksen tyvessä vatsaontelon seinämään ja kärkipäästään siittimen terskaan (glans penis). Se ei ole kiinnittynyt peniksen varteen, joten se voi murrosiän jälkeen liikkua vapaasti edestakaisin tuppimaisen rakenteen rullautuessa sisään ja ulospäin (3). Tätä edestakaista liikettä kutsutaan liukutoiminnaksi (3,4). Peniksen alapuolella sijaitsee frenulum, jonka tehtävä on kytkeä liikkuva ja liikkumaton rakenne toisiinsa. Frenulum palauttaa esinahan sen normaaliin, suojaavaan asentoon (2). Useimmat miehet kuvaavat frenulumin erittäin erogeeniseksi (sukupuolisesti kiihottavaksi) kudokseksi. Penistä ympäröivä lihaksisto Peniksen ihossa on tuppimainen lihaskerros (peripenic muscle) (2,3,5). Lihassäikeet pitävät esinahan tiiviisti terskaan kiinnitettynä (3). Lihastupen säikeet muodostavat esinahan kärjessä pyörteisen, sulkijan (sfinkterin) tavoin toimivan rakenteen (3), jolla on merkitystä erityisesti vauvoilla ja lapsilla. Sulkijarakenne estää myös esinahan tarpeettoman vetäytymisen pois terskan päältä. Siitintä ympäröivä lihaksisto mahdollistaa esinahan suuren elastisuuden, sallii sen venymisen ja palauttaa esinahan normaaliin, suojaavaan asentoonsa (2). Elastisuus on tärkeä osa esinahan erogeenisiä ja seksuaalisia toimintoja. Immunologia Esinahka peittää ja suojelee terskaa ja virtsaputken suuta. Useimmilla miehillä esinahka suojelee steriiliä virtsaputken aluetta lapsuudessa ja pitää huolen terskan limakalvomaisesta pinnasta läpi koko elämän (6). Tällä on merkitystä hyvälle terveydelle ja esinahalla on havaittu olevan immunologisia vaikutuksia, jotka auttavat suojaamaan kehoa patogeeneiltä (7). Näillä rakenteilla on todettu seuraavia toimintoja:7 1. Esinahkan aukon sulkijatoiminta toimii yksisuuntaisena läppänä mahdollistaen virtsan pääsyn ulos ja estäen tulehdusta aiheuttavien tartuttajien pääsyn sisään. 2. Esinahkan sisäpuolen erittävät apokriiniset rauhaset erittävät lysotsyymiä, joka hajottaa patogeenisten organismien seinämät ja toimii myös HIV:ä vastaan (8). 3. Esinahkan alainen kosteus voitelee ja suojaa terskan limakalvoa. 4. Esinahkan runsas verisuonitus tuo alueelle tulehduksia vastustavia syöjäsoluja (fagosyyttejä). Esinahkan orvaskedessä (epidermis) on Langerhansin soluja, jotka erittävät sytokiineja (2), hormonin kaltaisia valkuaisaineita, jotka säätelevät immuunivasteen voimakkuutta ja kestoa (9). Langerhansin solut tuottavat langeriinia, ainetta joka suojaa HIV-infektiolta (10). Hermotus Vastasyntyneen esinahassa on runsaasti hermoja. Tämä hermotus sijaitsee vastasyntyneen esinahan pinta- ja syvärakenteissa (11,12). Aikuisen miehen esinahka on vielä runsaammin hermotettu. Winkelman kuvaa esinahkaa erityisenä erogeenisena alueena, jonka pinnassa on herkkä erogeeninen hermovyöhyke. Sen lisäksi esinahan kärjessä on runsaan hermotuksen vyöhyke (13). Esinahan kärjen sisällä, lähellä limakalvon rajaa, on hermopäiden kertymä, jolle on annettu nimi harjannevyöhyke (14). Tämän erityisen hermotuksen hermopäätteet ovat Meissner in kappaleita ja Krausen päätesilmuja. Siittimen hermot - mukaan lukienesinahan hermotus - lähettää tuntoaistimuksia sekä somatosensorista reittiä että autonomisen hermoston välityksellä (2). Tuntoaistimusten reitti somatosensoriseen järjestelmään sijaitsee siittimen selkäpuolen hermossa ja viestit autonomiseen hermostoon siirtyvät virtsaputken (uretra) seinämässä sijaitsevia parasympaattisia hermoja pitkin. Esinahassa on laaja ja tiheä verisuonitus, joka huolehtii taajan hermotuksen hapensaannista (2,7,14). Lukuisat kirjoittajat ovat kuvanneet esinahan hermojärjestelmää jo yli 50 vuoden aikana. Alue on hyvin tuntoherkkä ja runsaasti hermotettu (11), ja siinä on erityisen erogeeninen vyöhyke (13). Mielihyvää tuottava tuntemus liittyy kosketusaistiin (15). Tuore tutkimus osoittaa, että esinahka on siittimen kaikkein herkimmän kosketusaistin omaava alue (16). Ympärileikkauksessa poistetaan siittimen tuntoherkimmät alueet. Seksuaalinen toiminta Esinahka on ensisijainen erogeeninen kudos, joka on tarpeellinen normaaleille seksuaalisille toiminnoille (2). Aikuisen miehen esinahan liukutoiminto helpottaa siittimen sisään työntymistä sekä vähentää kitkaa ja ärsytystä yhdynnän aikana (5). Esinahan liike ja venyminen stimuloi yhdynnässä hermopäätteitä, tuottaa erogeenisiä tuntemuksia ja edistää siemensyöksyä (18,19). Esinahka suojaa terskan reunaa suoralta kosketukselta ja täten saattaa vähentää herkkää siemensyöksyä (20,21), ja edistää naisen tyydyttymistä (22). (Luvussa 6 pohditaan esinahan poiston aiheuttamaa haittaa seksuaalitoiminnoille). Luonnollinen kehittyminen Suurimmalla osalla vastasyntyneistä poikavauvoista esinahan sisäpinta on kiinni terskassa (2). Lisäksi esinahan kärki on tiukka eikä esinahan veto terskan taakse ole mahdollista. Tämän tilanteen säilyminen on hyvin yksilöllistä ja voi jatkua murrosiän päättymiseen asti tai pitempäänkin. Näistä syistä johtuen tiukasti terskaan kiinnittynyt esinahka on normaalia lapsuus- ja nuoruusiässä, eikä tilaa pidetä hoitoa vaativana8 sairautena. Englantilainen lastenlääkäri Gairdner julkaisi vuonna 1949 ensimmäisen selvityksen esinahan liikkuvuuden kehityksestä (22). Hänen mukaansa kahden vuoden ikäisillä pojilla neljällä viidestä esinahan voi vetää terskan taakse ja vuotta myöhemmin jo yhdeksällä kymmenestä. Hänen julkaisemansa virheellinen tieto (23) on päässyt lääketieteen oppikirjoihin vuosikymmeniksi, ja sitä toistellaan edelleenkin (24). Seurauksena tästä Gairdnerin väärästä tiedosta (23-25), useimmille terveydenhuollon henkilöille on opetettu väärää tietoa (24-25), ja sen vuoksi poikien esinahan normaalia kiinnittyneisyyttä terskaan on pidetty patologisena esinahan ahtaumana (phimosis). Esinahan vapaa liikkuvuus (irtoaminen terskasta) kehittyy paljon myöhemmin, kuin on luultu (2,24,25) vuoden iässä alle puolella pojista esinahka on irti terskasta (2,27,28,29) ja vielä 18 vuoden iässäkin viidellä prosentilla se on tiukasti kiinni (2,27). Keskiarvona esinahan vapaan liikkuvuuden alkamiselle voidaan pitää 10,4 vuoden ikää (29). Tiukasti terskaan kiinnittynyt esinahka lapsuuden ja nuoruuden aikana ei siis ole sairaus, eikä se tila vaadi hoitoa. Esinahkan pullistuminen virtsaamisen yhteydessä on vaaratonta ja häviää itsestään (30). Mittauksin on osoitettu että pullistuminen ei aiheuta virtsauksen estymistä. Tila korjaantuu iän myötä eikä hoitoa tarvita (31). Lähteet 1. Williams PL, Warwick R, Dyson M et al. (eds): Gray's Anatomy, 37th ed, Churchill Livingstone, New York, 1989: Cold CJ, Taylor JR. The prepuce. BJU Int 1999;83 Suppl. 1: [Full Text] 3. Lakshmanan S., Prakash S. Human prepuce: some aspects of structure and function. Indian J Surg 1980;44: [Full Text] 4. Warren J, Bigelow J. The case against circumcision. Br J Sex Med 1994;21:6 8. [Full Text] 5. Jefferson G. The peripenic muscle; some observations on the anatomy of phimosis. Surg Gynecol Obstet (Chicago) 1916;23(2): [Full Text] 6. Parkash S, Raghuram R, Venkatesan, et al. Sub-preputial wetness - Its nature. Ann Nat Med Sci (India) 1982;18(3): [Full Text] 7. Fleiss P, Hodges F, Van Howe RS. Immunological functions of the human prepuce. Sex Trans Inf 1998;74(5): [Full Text] 8. Lee-Huang S, Huang PL, Sun Y, et al. Lysozyme and RNases as anti-hiv components in beta-core preparations of human chorionic gonadotropin. Proc Natl Acad Sci U S A 1999;96(6): [Full Text] 9. Stedman s Medical Dictionary, 26th edition, q.v. "cytokine." 10. de Witte L, Nabatov A, Pion M, et al. Langerin is a natural barrier to HIV-1 transmission by Langerhans cells. Nat Med 2007;13: [Abstract] 11. Winkelmann RK. The cutaneous innervation of human newborn prepuce. J Invest Dermatol (1): [Full Text] 12. Moldwin RM, Valderrama E. Immunochemical analysis of nerve distribution patterns within prepucial tissue. J Urol 1989;141(4) Part 2:499A. [Abstract] 13. Winkelmann RK. The erogenous zones: their nerve supply and significance. Mayo Clin Proc 1959;34(2): [Full Text] 14. Taylor JR, Lockwood AP, Taylor AJ. The prepuce: specialized mucosa of the penis and its loss to circumcision. Br J Urol 1996;77: [Full Text] 15. Falliers CJ. Circumcision (letter). JAMA 1970;214(12):2194. [Full Text] 16. Sorrells ML, Snyder JL, Reiss MD, et al. Fine-touch pressure thresholds in the adult penis. BJU Int 2007;99: [Full Text] 17. Taves D. The intromission function of the foreskin. Med Hypotheses 2002;59(2): Taylor JR. Letter. Can Fam Physician 2003;49:1592. [Full Text] 19. Taylor JR. Fine touch pressure thresholds in the adult penis (letter). BJU Int 2007;100(1):218. [Full Text] 20. Zwang G. Functional and erotic consequences of sexual mutilations. In: Denniston GC and Milos MF, eds. Sexual Mutilations: A Human Tragedy New York and London: Plenum Press, O'Hara K, O'Hara J. The effect of male circumcision on the sexual enjoyment of the female partner. BJU Int 1999;83 Suppl 1:79 84.9 22. Gairdner D. The fate of the foreskin: a study of circumcision. Br Med J 1949;2: [Full Text] 23. Wright JE. Further to the "Further Fate of the Foreskin." Med J Aust 1994; 160: [Full Text] 24. Hill G. Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys. Med J Aust 2003;178(11):587. [Full Text] 25. Hill G. Triple incision plasty to treat phimosis: an alternative to circumcision BJU Int 2004;93:636. [Full Text] 26. Øster J. Further fate of the foreskin: incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys. Arch Dis Child 1968;43: [Full Text] 27. Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, et al. Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys. J Urol 1996;156(5): [Full Text] 28. Morales Concepción JC, Cordies Jackson E, Guerra Rodriguez M, et al. Debe realizarse circuncisión en la infancia? Arch Esp Urol 2002;55(7): [Abstract] 29. Thorvaldsen MA, Meyhoff H. Patologisk eller fysiologisk fimose? Ugeskr Læger 2005;167(17): [Abstract] 30. Babu R, Harrison SK, Hutton KA. Ballooning of the foreskin and physiological phimosis: is there any objective evidence of obstructed voiding? BJU Int 2004;94(3): [Full Text] 31. Simpson ET, Barraclough P. The management of the paediatric foreskin. Aust Fam Physician 1998;27(5): [Full Text] Luku 3 Ympärileikkauksen väitetyt terveydelliset hyödyt Poikavauvalla on syntyessään tavallisesti terve esinahka. Siitä seuraa, että ei ole mitään lääketieteellistä syytä tehdä ympärileikkausta vastasyntyneille (1,2). Lapsen ympärileikkaus on kivulias, ahdistava ja vammauttava toimenpide, jonka jälkeen lapsi on uupunut ja lamautunut, jopa niin, ettei edes rinnan imeminen onnistu (3). Lääketieteen asiantuntijat suosittelevat siksi, että ympärileikkaus tehdään vain terveille ja vakaassa tilassa oleville vauvoille. Mikäli lääketieteellistä syytä leikkaukselle ei ole, ja mikäli leikkaus tehdään vain terveelle ja vakaalle vauvalle, Amerikan lääkärijärjestön (AMA) tieteellinen neuvosto - aivan oikein määrittelee elektiivisen ympärileikkauksen ei-hoidolliseksi toimenpiteeksi (4). Vauvan ympärileikkauksen luokitusta muutettiin rutiininomaisesta harkinnanvaraiseksi vuonna 1997 sopimuksessa, jonka antoivat Amerikan lastenlääkäriakatemia ja Amerikan synnytys- ja naistentautilääkärien yhteisö (5). Väitteet terveydellisistä tai lääketieteellisistä hyödyistä rajataan mahdollisiin, ennalta ehkäiseviin, myöhemmin elämän aikana saataviin hyötyihin. Jotkut harvat ovat sitä mieltä, että vastasyntyneen ympärileikkaus estäisi esinahan ahtaumaa, sukupuolitautien aiheuttamia tulehduksia, ensimmäisen elinvuoden aikaisia virtsatietulehduksia, siittimen syöpää ja sukupuolikumppanin kohdunkaulan syöpää. Nämä väitteet ovat peräisin ajalta, jolloin lääkärit, kaikenlaisen tieteellisen näytön puuttuessa, luottivat toinen toistensa käsityksiin (6). Seuraavassa tarkastellaan jokaista esitetyistä väitteistä. Fimoosi (esinahan ahtauma) Termiä fimoosi eli esinahan ahtauma käytetään kuvaamaan tilaa, jossa esinahkaa ei pystytä vetämään taaksepäin terskan ylitse. Lähes jokaisella vastasyntyneellä poikavauvalla on tällainen esinahka. Tila johtuu seuraavista syistä: 1) esinahka ja terska ovat vastasyntyneellä kiinnittyneet toisiinsa, 2) vastasyntyneen esinahka on liian ahdas vetäytyäkseen terskan ylitse, tai 3) frenulum (siittimen alapinnalla oleva ihopoimu, joka yhdistää terskan ja esinahan) on lyhyt.10 Venymätön esinahka ei ole sairaus vaan poikien normaaliin fysiologiseen kehitykseen kuuluva vaihe. Esinahasta tulee vähitellen, täysi-ikäisyyteen mennessä venyvämpi. Vain noin joka sadannella 18 vuotta täyttäneellä miehellä on liian kireä esinahka (7). Esinahan ja terskan välinen kiinnittyneisyys katoaa itsestään, eikä mitään hoitoa tarvita. Lyhyt frenulum on harvinainen tila, joka on helposti korjattavissa pienellä leikkauksella (frenuloplastia). Fimoosi ei ole elämää uhkaava tila eikä yleensä vaadi hoitoa. Jos hoito katsotaan aiheelliseksi, fimoosi voidaan hoitaa käsittelemällä paikallisella steroidivoiteella ilman leikkaukseen liittyvää riskiä (8,9). Isommat pojat ja miehet voivat itse hoitaa tiukkaa esinahkaansa venyttämällä sitä toistuvasti (10,11) (Kts. luku seitsemän). Vastasyntyneenä tehty ympärileikkaus johtaa usein fimoosin kaltaiseen tilaan, sillä ympärileikkauskohtaan voi kehittyä arpikudosta, jolloin terska voi jäädä tämän ahtauman taakse. Alle kolmelle prosentille ympärileikatuista voi kehittyä tällainen tila (12). Ympärileikatuilla on murrosiässä leikkauksen jälkiseurauksena kolme kertaa yleisemmin fimoosia kuin ympärileikkaamattomilla (7). On siis selvää, että ympärileikkausta ei voida suositella fimoosin ehkäisykeinona. Amerikan lastenlääkäriakatemia (AAP) totesi jo vuonna 1975, että esinahan epätäydellinen poisto voi johtaa ympärileikkauksen jälkeiseen esinahan ahtaumaan (13). AAP:n uudempi lausunto vuodelta 1989 on kuitenkin harhaanjohtava: oikein suoritettu ympärileikkaus ehkäisee fimoosin (14). Oikein suoritetulla lausunnon laatinut työryhmä tarkoitti, että olisi otettava niin paljon ihoa pois, että siitintä ympäröivän arven muodostuminen ei olisi mahdollista eikä siten voisi estää terskan vapaata liikkumista. Valitettavasti kun niin paljon kudosta otetaan pois, potilas tulee mahdollisesti kärsimään kivuliaista erektioista, sillä jäljellä oleva siittimen suojana oleva iho ei riitä siittimen jäykistymisen aiheuttamaan koon muutokseen. Ympärileikkaus jää usein huonosti tehdyksi, koska toimenpide delegoidaan leikkaushenkilöstön kokemattomimmille jäsenille (15). Lisäksi asiansa tuntevat lääkärit ymmärtävät jättää riittävästi ihoa mahdollistamaan erektion. Ympärileikkauksen jälkeinen fimoosi ei ole harvinainen seuraamus, ja väitteet ympärileikkauksesta esinahan ahtauden estäjänä ovat perusteettomia. Sukupuoliyhdynnässä välittyvät sairaudet (STD) Noin sata vuotta sitten yhdysvaltalainen lääkäri Abraham Leo Wolbarst oli innokas ympärileikkausten puolustaja ja edistäjä. Vuonna 1913 Holt arvosteli rituaalista ympärileikkausta siitä, että suuri joukko tuberkuloosi-tulehduksia oli tarttunut avoimen haavan kautta (16). Wolbarst puolusti käytäntöä ylistämällä ympärileikkauksen väitettyjä hygieenisiä hyötyjä (6). Hän keräsi kollegoiltaan näiden mielipiteitä, jotka hän sitten julkaisi artikkelina JAMA:ssa. Hän pyrki vakuuttamaan, että ympärileikkaus estää kupan ja pehmeän sankkerin tartunnan, ja käytti näitä mielipiteitä todisteena ympärileikkauksen hyödyllisyydestä. Noina menneinä aikoina ei ollut kontrolloituja vertailututkimuksia. USA:n puolustusvoimat ympärileikkautti suuren joukon miehiään näiden käsitysten perusteella estääkseen sukupuolitautien tartunnan ja leviämisen kahden maailmansodan aikana. Nykyaikainen näyttöön perustuva lääketiede ei ole pystynyt osoittamaan oikeiksi Wolbarstin liioittelevia väitteitä. Eri tutkimuksissa ei ole voitu osoittaa selvää eroa leikattujen ja leikkaamattomien miesten välillä. Eräässä tutkimuksessa leikkaamattomilla oli ilmennyt hieman useammin kuppaa ja tippuria, mutta vähemmän sukupuolielinten syyliä (17). Toisessa tutkimuksessa mitään eroja ei todettu (18). Eräässä tutkimuksessa ympärileikatuilla esiintyi useammin virtsaputken tulehdusta, mutta leikkaamattomilla useammin virstaputken haavaumia (19). Aivan tuoreessa tutkimuksessa ympärileikatuilla todettiin enemmän seksin11 yhteydessä tarttuvia tauteja, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkittävä (20). Niinpä The Fetus and Newborn Committee of the Canadian Paediatric Society totesi ympärileikkauksella ei ollut mitään merkittävää vaikutusta yleisten sukupuoliyhdynnässä tarttuvien tautien esiintymiseen. (21). Amerikan pediatriakatemian työryhmä (AAP) totesi, vuonna 1999 käyttäytymiseen liittyvät tekijät näyttävät olevan paljon merkityksellisempiä kuin esinahan ympärileikkaaminen tai leikkaamattomuus. (22). Lääketieteellinen näyttö ei tue oletusta vastasyntyneille tehdyn ympärileikkauksen suojaavasta vaikutuksesta sukupuolitautien suhteen. Noin 15 vuotta sitten tehtiin meta-analyysi koko silloisesta lääketieteellisestä kirjallisuudesta ympärileikkauksen ja HIV:n välisestä yhteyksistä (23). Johtopäätös oli, että tuolloin puuttui näyttö siitä, että ympärileikkaus estäisi HIV-tartunnan. Amerikan lääkärijärjestön tieteellisen neuvoston johtopäätös oli vuonna 1999, että käyttäytymiseen liittyvät tekijät ovat huomattavasti merkityksellisempiä vaaratekijöitä HIV:n ja muiden sukupuoliyhdynnässä siirtyvien tautien tartunnassa kuin ympärileikkaus-status. Vastuullisesti ei siis voida sanoa, että ympärileikkaus suojaa sellaiselta tartunnalta. (4). Cochranen tiedoston (2003) mukaan näyttö siitä, että ympärileikkaus suojaisi HIV-infektion tarttumiselta on riittämätön (24). USA:n laivaston henkilöstöä koskevassa tutkimuksessa todettiin, että ympärileikkaus ei suojannut HIV-infektioilta (25). Talbottin raportti (2007) osoitti, että naispuolisten prostituoitujen osuus ei miesten ympärileikkausosuus korreloi HIV-infektioiden määrän kanssa (26). Samana vuonna ilmestyi kolme satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, mutta edelleenkään ne eivät osoittaneet, että olisi mahdollista suositella ympärileikkausta HIV-infektion ehkäisemiseksi. Vuonna 2008 tehty arvio osoitti edelleen, että ympärileikkauksen tehosta HIV-infektion estämisessä ei ollut riittävästi näyttöä, ja että oli myös vastakkaista näyttöä (siis että ympärileikkaus altisti HIV-tartunnalle (27,28). Viimeksi mainitun tutkimuksen johtopäätökset olivat: Maailman yhteisön tulee varovasti tarkastella ja huolellisesti pohtia suurten joukkojen ympärileikkaus-kampanjoiden pitkäaikaisia seuraamuksia, lisääntyneistä kuolemista ja tulehduksista ihmisoikeusloukkauksiin. Pyrittäessä kiireesti pelastamaan elämää monet saattavatkin sen sijaan tuhoutua ja ihmisoikeudet jäädä kiireen jalkoihin. Ympärileikkaus ei ole kaiken parantava ihmekeino, jota maailma on odottanut taistelussaan HIV-kriisin kanssa. HIV-infektion epidemia Yhdysvalloissa on runsainta niiden miesten keskuudessa, jotka harjoittavat miesten välistä sukupuoliyhteyttä. Kaksi tutkimusta osoittaa, että ympärileikkauksella ei ole suojaavaa vaikutusta miesten välisessä seksissä tarttuvan HIV-infektion suhteen (31,32). Lisäksi satunnaistetuista, kontrolloiduista tutkimuksissa aikuisille miehille tehdyn ympärileikkauksen vaikutuksista Afrikassa ei voida vetää johtopäätöksiä siitä, mitkä voisivat olla lapsille tehdyn ympärileikkauksen vaikutukset Pohjois-Amerikassa (tai Euroopassa, suom. lisäys). Lapset eivät harjoita emätinyhdyntää, joten he eivät ole vaarassa saada HIV-infektiota sukupuoliyhdynnässä. Kondomien käyttö on tehokas keino estää sukupuoliyhdynnässä tarttuvia tauteja, mukaan lukien HIV. Virtsatietulehdukset Lähes 30 vuotta sitten teksasilaisessa sairaalassa todettiin, että 95 % poikavauvoista, joilla todettiin virtsatietulehdus (UTI, urinary tract infection), oli ympärileikkaamattomia (34). Tutkijat olettivat, että leikkaamattomuus olisi jollain tavalla lisännyt alttiutta tulehdukseen. Parkland Hospital, jossa tutkimus tehtiin, oli julkinen sairaala, jossa ei vastasyntyneiden ympärileikkauksia tehty, vaikka vanhemmat olisivat sitä vaatineetkin (35). Suurimman osan hoitoon hakeutuvista potilaista on siis12 täytynyt olla ympärileikkaamattomia seikka, jota tutkimuksen tekijät eivät ottaneet huomioon johtopäätöksiä tehdessään. Havainto johti sarjaan aikaisempien potilaskertomusten analyyseja siitä, esiintyykö virtsatietulehduksia enemmän ympärileikatuilla vai ympärileikkaamattomilla. Kaikissa näissä selvityksissä on vakavia metodisia heikkouksia, kuten ongelmia kontrolloida muita vaikuttavia tekijöitä: äidin tulehdussairaudet, vastasyntyneisyyskauden hapenpuute, pieni tai suuri syntymäpaino, keskosuus, asumisolosuhteet, virtsanäytteen keräysmenetelmä, hygienian hoitotapa ja rintaruokinta. The Fetus and Newborn Committee of the Canadian Paediatric Society analysoi jälkikäteen tehtyjen selvitysten laatua ja totesi: aineisto ei ole riittävän laadukas oikeuttaakseen muuttamaan järjestön kantaa siitä, että ympärileikkaus on tarpeeton, eikä sitä tule tehdä. (36). Muut tutkijat eivät ole pitäneet havaittuja yhteyksiä ympärileikkauksen ja virtsatietulehduksen välillä syy-seuraussuhteena (37). Ei ole yksiselitteistä näyttöä siitä, että ympärileikkaamattomuus olisi UTI-vaaratekijä (38). Chessare vertasi aiemmin esitettyä suojaavaa vaikutusta ympärileikkauksen tunnettuihin haittoihin ja päätyi toteamukseen, että vaikka leikkaus suojaisikin virtsatietulehduksilta, niin leikkauksen haitat kallistavat kokonaisedun arvioinnissa leikkaamattomuuden puolelle (39). Israelissa on julkaistu useita tutkimuksia, joissa osoitetaan voimakas yhteys poikavauvan kahdeksantena elinpäivänä tehdyn rituaalisen ympärileikkauksen ja välittömän leikkauksen jälkeisen virtsatietulehduksen välillä (40-42). Mikäli pojan virtsatiet ovat normaalit, ei ympärileikkauksen tekemättömyydellä tai tekemisellä ole vaikutusta virtsatietulehdusten esiintymiseen (43). Ruotsissa poikavauvojen ympärileikkaus oli noin 10 vuotta sitten varsin harvinaista. Silloin ennen kouluikää alla kahdella prosentilla pojista oli todettu UTI, tytöillä yli kuudella prosentilla (44). Virtsatietulehdus pojan ensimmäisen ikävuoden jälkeen on harvinaista. Lisäksi UTI on helppo hoitaa lääkkeellisesti mikrobeja tappavilla aineilla (45,46). Amerikan Lastenlääkäriakatemian ympärileikkauksen vaikutuksista tieteelliseen näyttöön perustuvan lausunnon laatinut toimikunta piti kaikkia julkaistuja tutkimuksia menetelmällisesti vakavasti puutteellisina ja kieltäytyi suosittelemasta ympärileikkausta virtsatietulehdusten vähentämisen keinona (22). Australian kuninkaallinen lääkärikollegio (RACP) totesi, että vastasyntyneelle rutiinimaisesti tehtävää ympärileikkausta ei voida pitää oikeutettuna, jos sen tekemistä perustellaan virstatieinfektioiden ennaltaehkäisyllä (47). Lääketieteellinen käsitys on, että ympärileikkauksesta on vähän, jos ollenkaan, vaikutusta virtsatietulehdusten ehkäisyssä. Ympärileikkaukseen ja sen seurauksiin liittyvät vaarat, komplikaatiot ja haitat ovat selvästi vakavammat kuin mahdollisen tulehdusvaran vähenemisestä koituvat hyödyt. Käsitystä ympärileikkauksen virtsatietulehduksia ehkäisevästä vaikutuksesta on pidettävä lääketieteen myytteihin kuuluvana. Käsitys syntyi, kun myytin luoneet teksasilaiset lääkärit, Ginsburg ja McCracken eivät ottaneet huomioon sitä, että tutkimuksen kohteena olevan sairaalan potilaat olivat enimmäkseen ympärileikkaamattomia. Lääketieteen asiantuntijat suosittelevat nykyisin rintaruokintaa - ei ympärileikkausta keinona vähentää vastasyntyneisyyskauden virtsatietulehduksia (48,49). Kahdessa tutkimuksessa on lisäksi osoitettu, että rintaruokinnan suotuisa vaikutus säilyy vielä vieroituksen jälkeenkin (50,51). Virtsateiden refluksi-oiretta korjaavan kirurgian jälkeen tehdyllä ympärileikkauksella ei ole virtsatietulehdukselta suojaavaa vaikutusta (52). Siittimen syöpä13 Sama amerikkalainen lääkäri Abraham L Wolbarst, joka 1900-luvun alussa uskotteli ympärileikkauksen suojaavan sukupuoliyhdynnässä tarttuvilta taudeilta, loi 1930-luvulla myytin siitä, että vastasyntyneen ympärileikkaus esti varmuudella syövän ilmaantumisen penikseen tämä uskottelu tapahtui aikana, jolloin syövän syntymekanismia ja etiologiaa ei vielä tunnettu (53). Hänen väitteensä uskottiin todeksi ja valitettavasti tätä käsitystä kerrataan edelleenkin lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Hyvin pian alan julkaisuihin ilmaantui potilastapauksia, joissa myös ympärileikatuille miehille oli ilmaantunut siittimen syöpä vastoin Wolbarstin väitteitä (54). Wolbarstin käsitys oli väärä. Varsin tuoreessa julkaisussa kuvataan 41:n ympärileikatun miehen siittimen syöpä (55). Oli siis ilmiselvää, että ympärileikkaus ei suojaa syövältä. Vasta 1980-luvulla selvisivät syövän todelliset vaaratekijät. Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) DNA:ta löydettiin siittimen syöpäsoluista (56). HPV-tulehdus, joka siis tarttuu sukupuoliyhdynnässä, on tärkeä vaaratekijä. Tupakointi on toinen merkittävä vaaratekijä (57). Vielä 1990-luvulla Maden väitti ympärileikkauksen suojaavan syövältä (55), mutta varsin pian julkaisun jälkeen osoitettiin, että tutkija ei ollut ottanut huomioon potilaiden ikää vaaralaskelmissaan (58). Kun Madenin alkuperäisen aineiston henkilöiden sairastuvuus korjattiin ikätekijällä, minkäänlaista eroa ei todettu ympärileikkattujem ja ympärileikkaamattomien miesten välillä (58). Ympärileikkaus ei suojaa siittimen syövältä, sitä esiintyy jopa ympärileikkauskohtaan muodostuneessa arvessa (59). Amerikan perhelääkäriyhdistys (AAFP) on laskenut, että pitäisi tehdä jopa 900 ympärileikkausta, jotta yksi siittimen syöpä ehkäistäisiin (60). Amerikan lastenlääkäriakatemia (AAP) toteaa, että ympärileikatuilla siittimen syöpää esiintyy hieman vähemmän (22), mutta Amerikan lääkäriliitto (AMA) korostaa, että koska tauti on harvinainen ja ilmaantuu myöhäisellä iällä, ympärileikkaus ei ole oikeutettu ennalta ehkäisevänä keinona (4). Puolison kohdunkaulan syöpä Kohdunkaulan syövän vaaratekijöitä ovat ihmisen papilloomavirus (HPV) (61), ja tupakointi (62). HPV-tulehduksen vaara lisääntyy varhain aloitettujen yhdyntöjen myötä ja kun sukupuolikumppaneita on useita (63). Ei ole olemassa mitään selkeää näyttöä siitä, että ympärileikkaus vähentäisi tätä vaaraa. Miehen ympärileikkauksen ei voida osoittaa estävän puolisolle ilmaantuvaa kohdunkaulan syöpää. The Royal Australian College of Physicians (RACP) viittaa kehitteillä oleviin, ja jo käyttöön otettuihin HPV-rokotteisiin. RACP:n käsityksen mukaan ei ole mitään näyttöä siitä, että ympärileikkaus toisi lisähyötyä tässä suhteessa (47). Kun HPV-rokote tulee laajaan käyttöön, taudin vaaran pitäisi kadota. Nuorten tyttöjen rokotusohjelmat on jo käynnistetty (64). Johtopäätös Mahdollisten hyötyjen väittämiltä, joita on liitetty lääketieteellisesti tarpeettomiin, ei-hoidollisiin ympärileikkauksiin, puuttuvat tyystin lääketieteellisen tutkimuksen antamat perusteet. Yhdysvalloissa julkaistu lääketieteellinen kirjallisuus on vahvasti vääristynyttä verrattuna muissa maissa julkaistuun kirjallisuuteen sen suhteen, miten miesten ympärileikkaamiseen suhtaudutaan (65). Mahdollinen tarkoittaa, että mahdollisuus on, mutta se ei toteudu. Ne harvat lääkärit, jotka ovat kirjoittaneet tuollaisia mahdollisia hyötyjä osoittavia julkaisuja, ovat kasvaneet ympärileikkauksen kulttuurissa (66,67). Lähteet 1. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn. Standards and Recommendation for Hospital Care of Newborn infants. 5th ed. Evanston, IL: American Academy of Pediatrics, 1971:110.14 2. Foetus and Newborn Committee. FN Circumcision in the newborn period. CPS News Bull Suppl 1975; 8(2):1 2. [Full Text] 3. Howard CR, Howard FM, and Weitzman ML. Acetaminophen analgesia in neonatal circumcision: the effect on pain. Pediatrics 1994;93(4): [Full Text] 4. Council on Scientific Affairs. Report 10: Neonatal circumcision. Chicago: American Medical Association, [Full Text] 5. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for Perinatal Care, Fourth Edition, November Wolbarst AL. Universal circumcision as a sanitary measure. JAMA 1914;LXII(2): Øster J. Further fate of the foreskin: incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish Schoolboys. Arch Dis Child 1968;43: [Full Text] 8. Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid. Urology 2000;56(2): [Full Text] 9. Ashfield JE, Nickel KR, Siemens DR, et al. Treatment of phimosis with topical steroids in 194 children. J Urol 2003;169(3): [Abstract] 10. Dunn HP. Non-surgical management of phimosis. Aust N Z J Surg 1989;59(12):963. [Full Text] 11. Beaugé M. The causes of adolescent phimosis. Br J Sex Med 1997; Sept/Oct: 26. [Full Text] 12. Blalock HJ, Vemulakonda V, Ritchey ML, Ribbeck M. Outpatient management of phimosis following newborn circumcision. J Urol 2003;169(6): [Abstract] 13. Thompson HC, King LR, Knox E, et al. Report of the ad hoc task force on circumcision. Pediatrics 1975;56(4): [Full Text] 14. Task Force on Circumcision. Report of the Task Force of Circumcision. Pediatrics 1989;84(4): [Full Text] 15. Fetus and Newborn Committee. Benefits and risks of circumcision: another view. Can Med Assoc J 1982; 126: [Full Text] 16. Holt LE. Tuberculosis acquired through ritual circumcision. JAMA 1913;LXI(2): [Full Text] 17. Cook LS, Koutsky LA, and Holmes KK. Circumcision and sexually transmitted diseases. Am J Public Health 1994;84(2): [Full Text] 18. Donovan B, Bassett I, Bodsworth NJ. Male circumcision and common sexually transmissible diseases in a developed nation setting. Genitourin Med 1994; 70: [Full Text] 19. Van Howe RS. Does circumcision influence sexually transmitted diseases?: A literature review. BJU Int 1999; 83 Suppl 1; [Full Text] 20. Dickson NP, Van Rood T, Herbison P, Paul C. Circumcision and risk of sexually transmitted infections in a birth cohort. J Pediatr 2008;152: [Full Text] 21. Fetus and Newborn Committee, Canadian Paediatric Society. Neonatal circumcision revisited. Can Med Assoc J 1996;154(6): [Full Text]. 22. Task Force on Circumcision. Circumcision policy statement. Pediatrics 1999;103(3): [Full Text] 23. de Vincenzi I, Mertens T. Male circumcision: a role in HIV prevention? AIDS 1994;8(2): [Full Text] 24. Siegfried N, Muller M, Volmink J, Deeks J, Egger M, Low N, Weiss H, Walker S, Williamson P. Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men. In: The Cochrane Library, Issue 3, Oxford: Update Software. [Full Text] 25. Thomas AG, Bakhireva LN, Brodine SK, Shaffer RA Prevalence of male circumcision and its association with HIV and sexually transmitted infections in a U.S. Navy population. Abstract no. TuPeC4861. Presented at the XV International AIDS Conference, Bangkok, Thailand, July 11-16, [Abstract] 26. Talbott JR. Size matters: the number of prostitutes and the global HIV/AIDS pandemic. PLoS ONE 2007;2(6): e543. [Full Text] 27. Dowsett GW, Couch M. Male circumcision and HIV prevention: is there really enough of the right kind of evidence? Reprod Health Matters 2007;15(29): [Full Text] 28. Green LW, McAllister RG, Peterson KW, Travis JW. Male circumcision is not the HIV vaccine we have been waiting for! Future HIV Therapy 2008;2(3): doi: / [Full Text] 29. Bailey RC, Moses S, Parker CB et al.: Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised controlled trial. Lancet 2007;369(9562), Gray RH, Kigozi G, Serwadda D et al.: Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial. Lancet 2007;369(9562), Grulich, AE, Hendry O, Clark E, et al. Circumcision and male-to-male sexual transmission of HIV. AIDS 2001;15(9): [Full Text] 32. Millet GA, Ding H, Lauby J, et al. Circumcision status and HIV infection among Black and Latino men who have sex with men in 3 US cities. J Acquir Immun Defic Syndr 2007;46(5): [Abstract] 33. de Vincenzi I. A longitudinal study of human immunodeficiency virus transmission by heterosexual15 partners. N Engl J Med 1994;331(6): [Abstract] 34. Ginsburg CM, McCracken, Jr. GH. Urinary tract infections in young infants. Pediatrics 1982;69(4): [Full Text] 35. Wallerstein E. Circumcision: the uniquely American medical enigma. Urol Clin North Am 1985;12(1): [Full Text] 36. Canadian Paediatric Society. Routine Circumcision, Ottawa: Canadian Paediatric Society, [Full Text] 37. Altschul MS. The circumcision controversy (editorial). Am Fam Physician 1990;41: [Full Text] 38. Thompson RS. Routine circumcision in the newborn: an opposing view. J Fam Pract 1990;31(2): [Full Text] 39. Chessare JB. Circumcision: Is the risk of urinary tract infection really the pivotal issue?. Clin Pediatr 1992;31(2): [Full Text] 40. Menahem S. Complications arising from ritual circumcision: pathogenesis and possible prevention. Isr J Med Sci 1981;17(1):45 8. [Full Text] 41. Cohen HA, Drucker MM, Vainer S, et al. Postcircumcision urinary tract infection. Clin Pediatr 1992;31(6): [Abstract] 42. Goldman M, Barr J, Bistritzer T, Aladjem M. Urinary tract infection following ritual Jewish circumcision Isr J Med Sci 1996;32: [Full Text] 43. Mueller ER, Steinhardt, G., Naseer S. The incidence of genitourinary abnormalities in circumcised and uncircumcised boys presenting with an initial urinary tract infection by 6 months of age. Pediatrics 1997;100 (Supplement): 580. [Abstract] 44. Mårild S, Jodal U. Incidence rate of first time symptomatic urinary tract infection in children under 6 years of age. Acta Paediatr 1998;87(5): [Abstract] 45. McCracken G. Options in antimicrobial management of urinary tract infections in infants and children. Pediatr Infect Dis J 1989;8(8): [Full Text] 46. Larcombe J. Urinary tract infection in children. BMJ 1999;319: [Full Text] 47. Beasley S, Darlow B, Craig J, et al. Position statement on circumcision.. Sydney: Royal Australasian College of Physicians, [Full Text] 48. Outerbridge EW. Decreasing the risk of urinary tract infections (Letter). Paediatr Child Health 1998; 3(1):19. [Full Text] 49. Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005;115(2): [Full Text] 50. Hanson LÅ. Protective effects of breastfeeding against urinary tract infection. Acta Paediatr Scand 2004;93(2); [Full Text] 51. Mårild S, Hansson S, Jodal U, Oden A, Svedberg K. Protective effect of breastfeeding against urinary tract infection. Acta Paediatr Scand 2004;93(2): [Full Text] 52. Kwak C, Oh SJ. Lee A, Choi H. Effect of circumcision on urinary tract infection after successful antireflux surgery. BJU Int 2004;94(4): doi: /j x x [Full Text] 53. Wolbarst A. Circumcision and penile cancer. Lancet 1932;1(5655): Boczko S, Freed S. Penile carcinoma in circumcised males. N Y State J Med 1979; 79(12): [Full Text] 55. Maden C, Sherman KJ, Beckmann AM, et al. History of circumcision, medical conditions, and sexual activity and risk of penile cancer. J Natl Cancer Inst 1993;85(1): [Abstract] 56. McCance DJ, Kalache A, Ashdown K, et al. Human papillomavirus types 16 and 18 in carcinomas of the penis from Brazil. Int J Cancer 1986;37(1):55 9. [Abstract] 57. Harish K, Ravi R. The role of tobacco in penile carcinoma. Brit J Urol 1995;75(3): [Full Text] 58. Cold CR, Storms MR, Van Howe RS. Carcinoma in situ of the penis in a 76-year-old circumcised man. J Fam Pract 1997; 44: [Full Text] 59. Bissada NK, Morcos RR, el-senoussi M. Post-circumcision carcinoma of the penis. I. Clinical aspects. J Urol 1986;135(2): [Abstract] 60. Commission on Clinical Policies and Research. Position Paper on Neonatal Circumcision. Leawood, Kansas: American Academy of Family Physicians, [Full Text] 61. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 1999;189(1):12 9. [Abstract] 62. Wyatt SW, Lancaster M, Bottorff D, Ross F. History of tobacco use among Kentucky women diagnosed with invasive cervical cancer: J Ky Med Assoc 2001;99(12): [Abstract] 63. Poland RL. The question of routine neonatal circumcision. N Eng J Med 1990; 322: [Full Text] 64. The Future II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. New Engl J Med 2007;356(19): , [Full Text] 65. Fleiss PM. An analysis of bias regarding circumcision in American medical literature. In: Denniston GC, Hodges FM, Milos MF (eds.) Male and Female Circumcision: Medical, Legal, and Ethical16 Considerations in Pediatric Practice. New York: Kluwer Academic/Plenum Publishers, 1999: pp Goldman R. The psychological impact of circumcision. BJU Int 1999;83 Suppl. 1: [Full Text] 67. Hill G. The case against circumcision. J Mens Health Gend 2007;4(3): [Full Text] Luku 4 Ympärileikkauksen välittömät komplikaatiot Toimenpiteen välittömät komplikaatiot ovat verenvuoto, tulehdus, kirurginen virhe tai vahinko, muut komplikaatiot ja kuolema. Verenvuoto Esinahka on runsaasti verisuonitettu (1), niinpä sitä leikattaessa verenvuoto on erityinen ongelma ja vaaratekijä. Frenulumissa sijaitsevan ja terskaan verta vievän valtimon vaurioituminen on mahdollista (2). Verenvuoto on ympärileikkauksen yleisin ongelma (3). Esinahkan ihoa murskataan leikkauksen yhteydessä erityisesti kehitetyllä puristusinstrumentilla, jotta saadaan aikaan verenvuodon estyminen (hemostasis) (4). Vanhanmalliset puristimet saattavat olla kuluneita tai vääntyneitä eivätkä saa aikaan riittävää murskausta ja verenvuodon pysähtymistä. Käytettäessä Plastibell laitetta, saattaa ommel-lanka jäädä löyhäksi ja seurauksena on verenvuotoa (5). Vastasyntynyttä ympärileikattaessa ylimääräinen verenvuoto on vaarallista, sillä vauvan kiertävän veren tilavuus on vain 85 ml painokiloa kohden (6). Noin pienestä veren kokonaismäärästä tapahtuva pienikin vuoto voi johtaa verenhukkaan, hypovolemiaan, veren vähyydestä johtuvaan shokkiin ja kuolemaan (7-9). Floridassa Dalen kunnan kuolemansyyntutkija raportoi vastasyntyneen kuolemasta verenvuotoon (7). Yhdysvalloissa on raportoitu useita tällaisia vuotoshokin aiheuttamia kuolemia (8,9). Tulehdukset Ympärileikkauksen jälkeiset tulehdukset vaihtelevat merkityksettömistä elämää uhkaaviin, koko elimistön tulehduksiin (3). On raportoitu kuolemanvaarallisia infektioita kuten verenmyrkytys (septikemia) ja aivokalvon tulehdus (meningitis) (10,11), tuberkuloosi (12,13), haavan difteria (14), stafylokokki (15), streptokokki (16) pyoderma (17) ja impetigo-tulehdus (18,19) ja myös salmonella (20). On kuvattu myös kivespussin paise salmonellainfektion yhteydessä. Ontarion kuolemansyyntutkija raportoi kaksiviikkoisen lapsen tulehdusten aiheuttamasta kuolemasta (21). Rituaalisen ympärileikkauksen jälkeen esiintyvistä virtsatietulehduksista on useita raportteja (22-24). Nekrotisoiva faskiitti ja kivespussin Fournierin gangreena on kuvattu (25-27). Nämä tulehdukset vaativat laajan kirurgisen tulehtuneen kudoksen poiston, mikäli potilaan toivotaan selviävän hengissä (25-28). Ympärileikkauksen jälkeen ilmaantuva infektio voi levitä sairaalan työntekijöistä (16,29,30,32,33). Sairaaloissa esiintyy yhä enenevässä määrin antibioottihoidolle resistenttejä patogeenisia mikrobeja. Esimerkiksi metisilliinille resistenttien staphylococcus aureus-kantojen (MRSA) on raportoitu aiheuttaneen epidemioita ympärileikkauksen jälkeen (31). Jokainen invasiivinen toimenpide lisää MRSA-infektion vaaraa vastasyntyneiden osastoilla (32). Ympärileikattavilla pojilla on yli 10-kertainen vaara saada tällainen infektio (33). Kirurginen vahinko Ympärileikkaus on epätarkka kirurginen toimenpide. Poistettavan ihon määrää on17 vaikea arvioida. Yksi ongelma on, että poistetaan liian suuri määrä ihoa (3), jolloin koko siittimen runko jää paljaaksi ja vaatii erikoislääkärin tekemän korjaavan leikkauksen (34-36). Ympärileikkaus voi johtaa virtsaputken vaurioihin, esimerkiksi aiheuttaa pysyvän aukon, mikä jälleen vaatii erikoistuneen klinikan toimenpidettä (37-39). On kuvattu myös terskan halkeaminen johtuen leikkaavien saksien joutumisesta virtsaputkeen (40). Koska on vaikeaa määritellä poistettavan ihon oikeaa määrää, voi ympärileikkauksessa poistettavan kudoksen määrä jäädä niin vähäiseksi, että siitin näyttää leikkaamattomalta. Tämä voi johtaa vanhempien vaatimukseen leikkauksen uusimisesta, vaikka siihen ei mitään lääketieteellistä syytä olisikaan. Jo lähes 40 vuotta sitten raportoitiin 200 ympärileikkauksen sarja, jossa 19 oli toistoleikkauksia (41). Liian suuri poistettavan ihon määrä voi johtaa kivuliaisiin erektioihin. Vakavampia kirurgisia vahinkoja ovat peniksen osan (42-45) tai terskan poisto (46-48), terskan kuolio (48) tai siittimen kuolio sähköllä tapahtuvan polton (verenvuodon tyrehdyttämiseksi tehty) jälkeen (49-51) ja siittimen menettäminen leikkauksen yhteydessä. (52). Kuolema Ympärileikattavan pojan kuolema voi johtua verenvuodosta tai tulehduksesta (11,12,15,21). Ei ole olemassa keskitettyä rekisteriä, joten näiden kuolemantapausten esiintyvyydestä on ristiriitaisia tietoja. Tällaista tapahtumaa on kuvattu termein harvoin, (3), vaikka esimerkiksi 1940-luvulla Englannissa raportoitiin vuosittain 16 kuolemantapauksesta (53). Ympärileikkauskuolemat johtuvat ympärileikkausta seuraavista verenvuodoista ja tulehduksista, ei itse ympärileikkauksesta. Harvat lääkärit ovat halukkaita yhdistämään kuoleman ennalta suunniteltuun, tarpeettomaan, ei-hoidolliseen ja muka vähäiseen kirurgiseen toimenpiteeseen. Eräs tutkija arvioi, että ympärileikkauksen yhteydessä kuolee enemmän ihmisiä kuin siittimen syöpään, eli yli 200 vuodessa (54). Siittimen syövän ehkäisy ei oikeuta ympärileikkauksiin (katso luku 3). Noin 30 vuotta sitten tehdyssä selvityksessä arvioitiin, että Yhdysvalloissa kuolee ympärileikkauksen seurauksena vuosittain vähintään 229 poikaa (55). Muuta Satunnaisia ympärileikkaukseen liittyviä välittömiä komplikaatioita ovat myös hengenvaarallinen keuhkoveritulppa (56), hengityksen pysähtyminen ja oksennus (57,58), sydämen nopealyöntisyys ja sydämen vajaatoiminta (59), ilmarinta (60) sekä mahalaukun repeäminen (60). (nämä ovat nukutukseen liittyviä ongelmia, suom. huom.) Lähteet 1. Cold CJ, Taylor JR. The prepuce. BJU Int 1999;83 Suppl. 1: [Full Text] 2. Persad R, Sharma S, McTavish J, et al. Clinical presentation and pathophysiology of meatal stenosis following circumcision. Br J Urol 1995;75(1):91 3. [Full Text] 3. Williams N, Kapila L. Complications of circumcision. Brit J Surg 1993;80: [Full Text] 4. Feigal DW, Jr. Potential for Injury from Circumcision Clamps. Rockville: U.S. Food and Drug Administration, [Full Text] 5. Corbett HJ, Humphrey GME. Early complications of circumcisions performed in the community. Br J Gen Pract 2003;53(496): [Full Text] 6. Smart J, Nolan T. (Editors). Paediatric Handbook, Sixth Edition. Victoria, Australia: Blackwell Science Asia, 2000: p Wetli CV. Case Autopsy of Demetrius Manker. Miami: Dade County Medical Examiner Department, June 23, [Full Text] 8. Hiss J, Horowitz A, Kahana T. Fatal haemorrhage following male ritual circumcision. J Clin Forensic Med 2000;7:32 4. [Full Text] 9. Newell TEC. Judgement of inquiry into the death of McWillis, Ryleigh Roman Bryan. Burnaby, B.C.: B.C. Coroner's Service, Monday, 19 January [Full Text]18 10. Kirkpatrick BV, Eitzman DV. Neonatal septicemia after circumcision. Clin Pediatr 1971;13(9): [Full Text] 11. Scurlock JM, Pemberton PJ. Neonatal meningitis and circumcision. Med J Aust 1977;1(10): [Full Text] 12. Reuben MS. Tuberculosis following ritual circumcision. Arch Pediatr 1917;XXXIV: [Full Text] 13. Mahlberg FA, Rodermund OE, Muller RW. Ein Fall von Zirkumzision-stuberkulose. [A case of circumcision tuberculosis] Hautarzt 1977; 28: [Abstract] 14. Rosenstein JL. Wound diphtheria in the newborn infant following circumcision: report of a case. J Pediatr 1941;18: [Full Text] 15. Sauer LW. Fatal staphylococcus bronchopneumonia following ritual circumcision. Am J Obstetr Gynecol 1943;46:583. [Full Text] 16. Nelson JD, Dillon HC Jr, Howard JB. A prolonged nursery epidemic associated with a newly recognized type of group A streptococcus. J Pediatr 1976;89: [Abstract] 17. Enzenauer RW, Dotson, C. Leonard T, et al. Increased incidence of neonatal staphylococcal pyoderma in males. Mil Med 1984;149(7): Stranko J, Ryan ME, Bowman AM. Impetigo in newborn infants associated with a plastic bell clamp circumcision. Pediatr Infect Dis J 1986;5: [Full Text] 19. Enzenauer RW, Dotson CR, Leonard T, et al. Male predominance in persistent staphylococcal colonization and infection of the newborn. Hawaii Med J 1985;44(10):389 90, 392, Uwyyed K, Korman SH, Bar Oz B, Vromen A. Scrotal abscess with bacteremia caused by Salmonella group D after ritual circumcision. Pediatr Infect Dis J 1990;9: Paediatric Death Review Committee: Office of the Chief Coroner of Ontario. Circumcision: a minor procedure? Paediatr Child Health 2007;12(4): [Full Text] 22. Cohen HA, Drucker MM, Vainer S, et al. Postcircumcision urinary tract infection. Clin Pediatr 1992;31(6): [Abstract] 23. Eason JD, McDonnell M, Clark G. Male ritual circumcision resulting in acute renal failure. BMJ 1994;309(6955): [Full Text] 24. Goldman M, Barr J, Bistritzer T, and Aladjem M. Urinary tract infection following ritual Jewish circumcision Isr J Med Sci 1996;32: [Full Text] 25. Woodside, Jeffrey R. Necrotizing fasciitis after neonatal circumcision. Am J Dis Child (Chicago) 1980:134(3): [Abstract] 26. Woodside JR. Circumcision disasters. Pediatrics 1980; 65: [Full Text] 27. Bliss DP, Healey PJ, Waldhausen JHT. Necrotizing fasciitis after Plastibell circumcision. J Pediatr 1997;31: [Full Text] 28. Sussman SJ, Schiller RP, Shashikumar VL. Fournier's syndrome. Report of three cases and review of the literature. Am J Dis Child 1978 Dec;132(12): [Abstract] 29. Zafar AB, Butler RC, Reese DJ, et al. Use of 0.3% triclosan (Bacti-Stat) to eradicate an outbreak of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a neonatal nursery. Am J Infect Control 1995;23(3): [Abstract] 30. Hoffman KK, Weber DJ, Bost R, Rutala WA. Neonatal Staphyloccus aureus pustulous rash outbreak linked by molecular typing to colonized healthcare workers. Infect Control Hosp Epideminol 2000;21(2):136. [Abstract] 31. Rabin R. Mysterious Crop of Staph: Newborns, moms infected after stay at St. Catherine's. Newsday, Long Island, New York, 9 October [Abstract] 32. Bratu S, Eramo A, Kopec R, et al. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in hospital nursery and maternity units. Emerg Infect Dis 2005,11(6): Available from [Full Text] 33. Nguyen DM, Bancroft E, Mascola L, et al. Risk factors for neonatal methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in a well-infant nursery. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28(4): [Full Text] 34. Wilson CL, Wilson MC. Plastic repair of the denuded penis. South Med J 1959;52: [Full Text] 35. Smey P. Penile denudation injuries after circumcision. J Urol 1985;134: Sotolongo JR Jr, Hoffman S, Gribetz ME. Penile denudation injuries after circumcision. J Urol 1985;133(1): [Full Text] 37. Johnson S. Persistent urethral fistula following circumcision: report of a case. US Naval Med Bull 1949;49: Lackey JT, Mannion RA, Kerr JE. Urethral fistula following circumcision. JAMA 1968;206: Baskin LS, Canning DA, Snyder III HM, Duckett JW Jr. Surgical repair of urethral circumcision injuries. J Urol 1997;158(6): [Abstract] 40. McGowan Jr AW. A complication of circumcision. JAMA 1969;207(11):2104. [Full Text] 41. Leitch IOW. Circumcision - a continuing enigma. Aust Paediatr J 1970;6: [Full Text]19 42. Lerner BL. Amputation of the penis as a complication of circumcision. Med Rec Ann 1952;46: Yilmaz AF, Sarikaya S, Yildiz S, et al. Rare complication of circumcision: penile amputation and reattachment. Eur Urol (Basel) 1993; 23(3): Audry G, Buis J, Vazquez MP, Gruner M. Amputation of penis after circumcision -penoplasty using expandable prosthesis. Eur J Pediatr Surg 1994;4: Hanukoglu A, Danielli L, Katzir Z, Gorenstein A, Fried D. Serious complications of routine ritual circumcision in a neonate: hydro ureteronephrosis, amputation of glans penis, and hyponatraemia. Eur J Pediatr 1995;154: Gluckman GR, Stoller ML, Jacobs MM, Kogan BA. Newborn penile glans amputation during circumcision and successful reattachment. J Urol 1995;133(3) Part 1: [Full Text] 47. Strimling BS. Partial amputation of glans penis during Mogen clamp circumcision. Pediatrics 1996;97(6): [Abstract] 48. Rosefsky JB Jr. Glans necrosis as a complication of circumcision. Pediatrics 1967;39(5): [Abstract] 49. Stefan H. Reconstruction of the penis after necrosis due to circumcision burn. Eur J Pediatr Surg 1994;4: Pearlman CK. Caution advised on electrocautery circumcisions. Urology 1982;19: Ahmed S, Shetty SD, Anandan N, Patil KP, Ibrahim AIA. Penile reconstruction following post-circumcision penile gangrene. Pediatr Surg Int 1994;9: Bradley SJ, Oliver GD, Chernick AB. Experiment of nurture: ablatio penis at 2 months, sex reassignment at 7 months, and a psychosexual follow-up in young adulthood. Pediatrics 1998;102(1):e9. [Full Text] 53. Gairdner D. The fate of the foreskin. A study of circumcision. Br Med J 1949;2: [Full Text] 54. Gellis SS. Circumcision. Am J Dis Child 1978;132:1168. [Full Text] 55. Baker RL. Newborn male circumcision: needless and dangerous. Sex Med Today 1979;3(11):35 6. [Full Text] 56. Curtis JE. Circumcision complicated by pulmonary embolism. Nurs Mirror Midwives J 1971;132: Fleiss PM, Douglass J. The case against neonatal circumcision. Brit Med J 1979;2(6189):554. [Full Text] 58. Lander J, Brady-Freyer B, Metcalfe JB, et al. Comparison of ring block, dorsal penile nerve block, and topical anesthesia for neonatal circumcision. JAMA 1997; 278: [Full Text] 59. Mor A, Eshel G, Aladjem M, et al. Tachycardia and heart failure after circumcision. Arch Dis Child 1987;62:80 1. [Abstract] 60. Auerbach MR, Scanlon JW. Recurrence of pneumothorax as a possible complication of circumision. J Pediatr 1978:132: Connelly KC, Shropshire LC, Salzberg A. Gastric rupture associated with prolonged crying in a newborn undergoing circumcision. Clin Pediatr 1992;31(9): [Full Text] Luku 5 Ympärileikkausta seuraavat komplikaatiot Ympärileikkauksen jälkeen voi ilmetä seuraavia komplikaatioita: virtsaumpi, virtsaputken aukon tulehdus, haavauma ja ahtauma, ihoulokkeita, kiinnikkeitä, ihosillakkeita, peittynyt penis, fimoosi sekä muita ongelmia. Nämä komplikaatiot johtuvat lääkärin toimenpiteestä eli ovat iatrogeenisia. Virtsaumpi Ympärileikkaus aiheuttaa joskus virtsan kertymisen (urinary retention) ja jopa siitä johtuvan uropatian (2). Rituaalisen ympärileikkauksen yhteydessä käytettävät sidokset voivat aiheuttaa virtsankulun estymisen (3,4). Myös Plastibell-laitteen muovinen kehä voi aiheuttaa virtsan retention (5) jopa rakon repeämään asti (6), munuaisen vajaatoiminnan (7), tai estää verenkierron alaraajoihin (8,9). Virtsan virtauksen estyminen seurannaiskomplikaatioineen on aiheuttanut ainakin yhden kuoleman (10). Virtsaumpea ei esiinny ympärileikkaamattomilla pojilla.20 Kiinnikkeitä ja ihosillakkeita Vastasyntyneen pojan sukupuolielimen leikkelyssä ensimmäinen vaihe on esinahan irrottaminen terskasta. Terska ja esinahka ovat lapsen syntyessä kiinni toisissaan. Tätä repimistä on verrattu oravan nahkomiseen (11). Seurauksena on sekä terskan pinnan että esinahan sisäkalvon jääminen paljaaksi ja avoimeksi. Vastasyntyneen ympärileikkaushaavoja ei ommella kiinni, joten jäljelle jäävä esinahka arpeutuu sattumanvaraisesti. Jäljelle jäänyt esinahan osa voi arpeutua terskaan, jolloin voi muodostua ihosillakkeita (skin bridges) ja kiinnikkeitä (11,12). Ympärileikattuja poikia tutkineen lääkärin havaintojen mukaan 15 prosentilla leikatuista oli tällaisia kiinnikkeitä ja kolmella prosentilla jouduttiin turvautumaan kirurgiseen korjaukseen (11). Kiinnikkeiden korjauksessa voidaan joutua turvautumaan urologian erikoislääkärin osaamiseen (13). Tällaisia kiinnikkeitä ei esiinny ympärileikkaamattomilla pojilla. Virtsaputken suuaukon komplikaatiot Virtsaputken suuaukon (meatus urethrae) tulehdukset, haavaumat ja ahtaumat ovat vikoja, joita esiintyy vain ympärileikatuilla pojilla, joilta puuttuu aluetta suojaava esinahka. Suojattoman terskan ja ympärileikkauksen välinen iatrogeeninen (lääkärin aiheuttama) haitta on ollut tiedossa kohta 90 vuoden ajan (14). Syynä pidetään yleisesti suojattoman terskan altistumista ammoniakkipitoisen vaipan aiheuttamalle ärsytykselle ja haavautumille (14,15). Toisaalta myös frenulumissa olevan valtimon puuttumisen seurauksena oleva kudoksen hapenpuute voi olla syynä oireisiin (16). Haavaumat voivat aiheuttaa arpikudosta josta seuraa virtsaputken aukon ahtaumia. Jo lähes 40 vuotta sitten julkaistussa tutkimuksessa havaittiin 200 ympärileikatulla pojalla 5.5 prosentilla uretran aukon haavaumia (8 tapausta), ja kolmella potilaalla oli ahtauma (17). Meatotomiaa voidaan tarvita suuaukon avaamiseen (18,19). Virtsaputken aukon edellä kuvattuja ongelmia ei esiinny ympärileikkaamattomilla pojilla. Virtsatieinfektio Useat tutkimukset osoittavat, että yli puolella pojista rituaalisen ympärileikkauksen jälkeisenä parin viikon toipumisaikana esiintyy virtsatietulehdus (20-22). Ympärileikkauksen jälkeinen ahtauma (fimoosi) Yllättävää on, että vaikka ympärileikkausta on suositeltu nimenomaan fimoosin ehkäisyyn, se itse asiassa aiheuttaa fimoosia (22,23). Kun ympärileikkausta seuraa arpeutumista terskan etupuolelle (distaalisesti), on seurauksena fimoosi. Tuoreessa selvityksessä tilanteen yleisyydeksi on todettu lähes kolme prosenttia (23). Leichin mukaan 11:ssä ympärileikkaustapauksessa 200:sta tarvitaan korjaava leikkaus (17). Peittyvä penis Joskus ympärileikkauksen jälkeen penis jää peittoon (24-30). Tämän iatrogeenisen (lääkärin aiheuttaman) tilan korjaamiseksi tarvitaan uusintaleikkaus (28-30). Keloidi Keloidiksi kutsutaan arpeutumisesta johtuvaa, joko esteettisesti tai toimintaa häiritsevää liikakasvua. Ympärileikkauksen jälkeen voi leikkausalueelle kehittyä keloidia. Se on poistettava ja haitta korjattava kirurgisesti (31-33). Verenkierron häiriöt (hapen puute ja kuolio) Ympärileikkaus vahingoittaa valtimoita ja laskimoita, mukaan lukien frenulumissa oleva valtimo, jota kautta osa terskan verenkierrosta tulee (16). Siksi ei ole kummallista, että ympärileikkauksen jälkeen on ilmaantunut verenkierron häiriöitä. Jopa siittimen Näytä lisää
Lääkärit ympärileikkausta vastaan Doctors Opposing Circumcision Kannanotto sukupuolielinten koskemattomuuden puolesta Kesäkuu 2008 Seattle Washington Lukijalle 25.11.2008 Suomessa käydään paraikaa kiivasta Lisätiedot Tiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja, Lisätiedot GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY
GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN Markus Jokela, Psykologian laitos, HY Akateeminen tausta EPIDEMIOLOGIA - PhD (tekeillä...) UNIVERSITY COLLEGE LONDON PSYKOLOGIA -Fil. maisteri -Fil. tohtori KÄYTTÄYTYMISTIETEELLINE Lisätiedot AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi
AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi Käyttöopas AMS 700 MS sarjan pumpattava penisproteesi 1 AMS 700 MS sarjan pumpattavan penisproteesin käyttö 2-3 Mitä toimenpiteen jälkeen on odotettavissa?.. Lisätiedot SEKSITAUDIT Hiv-säätiö / Aids-tukikeskus Vaihde 0207 465 700 (ma - pe 9-16) Neuvonta ja ajanvaraus 0207 465 705 (ma - pe 10-15.30) www.aidstukikeskus.fi SEKSUAALITERVEYS Rakkaus, seksuaalisuus ja seksi Lisätiedot Lapsen oikeus fyysiseen koskemattomuuteen pyöreän pöydän keskustelu ympärileikkauksista
Lapsen oikeus fyysiseen koskemattomuuteen pyöreän pöydän keskustelu ympärileikkauksista Tyttöjen ympärileikkaus ja poikien ei-lääketieteellinen ympärileikkaus kulttuurisesta näkökulmasta FT Sylvia Akar, Lisätiedot Maahanmuuttajan. Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala
Maahanmuuttajan vulvaongelmat Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala WHO:n arvio 100-140 miljoonaa ympärileikattua naista 2 miljoonaa tyttöä tai naista leikataan vuosittain kehittyneissä Lisätiedot Poikien oma opas. Tietoa murrosiästä, seurustelusta, seksistä, ehkäisystä ja sukupuolitaudeista. Opas on opinnäytetyömme kehittämistehtävän osa.
Poikien oma opas Opas on opinnäytetyömme kehittämistehtävän osa. Seksuaaliterveyden ensiapupakkaus: Kunnioitus, Kumppani, Kumi Tietoa murrosiästä, seurustelusta, seksistä, ehkäisystä ja sukupuolitaudeista. Lisätiedot Käyttöohje. Tervetuloa klamydiaja tippuritestipalvelun käyttäjäksi!
Käyttöohje Tervetuloa klamydiaja tippuritestipalvelun käyttäjäksi! Palvelun käyttämiseen tarvitset internetyhteyden esimerkiksi matkapuhelimesta ja keinon tunnis tautua sähköisesti pankkitunnuksilla tai Lisätiedot E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä Lisätiedot Käyttöohje. Tervetuloa klamydiaja tippuritestipalvelun käyttäjäksi!
Käyttöohje Tervetuloa klamydiaja tippuritestipalvelun käyttäjäksi! Palvelun käyttämiseen tarvitset internetyhteyden esimerkiksi matkapuhelimesta ja keinon tunnis tautua sähköisesti pankkitunnuksilla tai Lisätiedot Sairastettu virtsatieinfektio
Sairastettu virtsatieinfektio Mikä on ennuste? Milloin ja miksi annan lähetteen jatkotutkimuksiin? Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistyksen koulutustilaisuus Turku 25.10.2007 Timo Jahnukainen TYKS, Lisätiedot HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan Lisätiedot Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta Lisätiedot Seksi ja Seurustelu Sanasto
Seksi ja Seurustelu Sanasto Sisältö Ystävyys ja seurustelu 3 Kehonosat 4 Seksuaalisuus 6 Seksi ja itsetyydytys 8 Turvallinen seksi ja ehkäisy 10 Seksuaalinen hyväksikäyttö 12 2 Ystävyys ja seurustelu Poikakaveri Lisätiedot Niina Lundén Annika Niemi. Poikien ympärileikkaus maailmanlaajuisena tapana Puheeksi ottamisen työväline peruskoulun terveydenhoitajille
Niina Lundén Annika Niemi Poikien ympärileikkaus maailmanlaajuisena tapana Puheeksi ottamisen työväline peruskoulun terveydenhoitajille Metropolia Ammattikorkeakoulu Kätilö (AMK) SHK09K1 Hoitotyö Opinnäytetyö Lisätiedot * lotta.laine@cancer.fi for more information. Sakari Nurmela
Finnish families and holidays in the Sun Views among parents of underaged children about sunprotection on holiday trips Lotta Laine*, Liisa Pylkkänen, and Tapani Koskela Cancer Society of Finland Finnish Lisätiedot LÄHTÖVAIHEEN KYSELY - HIV-POSITIIVINEN NAINEN
OHJEET TUTKIMUSHENKILÖKUNNALLE: Antakaa tutkimukseen osallistujien täyttää tämä lähtövaiheen kysely tutkimukseen ilmoittauduttaessa. Varmistakaa, että annatte oikean kyselylomakkeen. Kun kyselylomake on Lisätiedot Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30 Lisätiedot Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS - FYSIOTERAPEUTIN KÄYTÄNNÖN NÄKEMYS Fysioterapeutti, TtM Minna Törnävä, TAYS ft, erityistason seksuaaliterapeutti (NACS),TtM, TtT-opisk SIDONNAISUUDET KAHDEN Lisätiedot Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua Lisätiedot HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit
HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen, Lisätiedot HIV ja ammatilliset kysymykset. 15.2.2012 Matti Ristola
HIV ja ammatilliset kysymykset 15.2.2012 Matti Ristola Perustelut HIV-positiivisten ammatillisiin rajoituksiin Tartunnanvaara Vaikutus toimintakykyyn Hammaslääkärin vastaanottoon liittyneet HIV-tartunnat Lisätiedot HPV rokotus. Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö. Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla
HPV rokotus Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla Uusi rokote tulossa markkinoille! Gardasil 9 HPV16 ja 18 HPV 6 ja 11 kondyloomasuoja Lisätiedot Hiv tutuksi. Koulutus vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto 25.3.2015. Batulo Essak HIV-tukikeskus
Hiv tutuksi Koulutus vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto 25.3.2015 Batulo Essak HIV-tukikeskus 1 Täyttä elämää hivin kanssa www.tuberkuloosi.fi/materiaali/animaatiot/ 2 Näitte juuri hivistä kertovan Lisätiedot Miksi meidän kannattaa ottaa kausi-influenssarokotus?
Miksi meidän kannattaa ottaa kausi-influenssarokotus? Kausi-influenssarokotus on tehokas keino ehkäistä influenssan leviämistä Henkilökunnan influenssarokotuksille on vahvat perusteet Henkilökunta on merkittävä Lisätiedot SARAN JA TUOMAKSEN TARINA
SARAN JA TUOMAKSEN TARINA Opettajalle Sara on 15-vuotias ja Tuomas 17. He ovat seurustelleet parisen kuukautta. He olivat olleet yhdynnässä ensimmäistä kertaa eräissä bileissä, joissa he olivat myös juoneet Lisätiedot Terveydenhuollon maailma muuttuu - olemmeko valmiit
Terveydenhuollon maailma muuttuu - olemmeko valmiit Päivi Koivuranta-Vaara LKT, hallintoylilääkäri 1 Elinkeinorakenteen muutos Teollinen tuotanto vähenee ja siirtyy muualle Suomessa ei enää valmisteta Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon Lisätiedot Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa? Lisätiedot SISÄLTÖ. Keho ja seksuaalisuus Tunteet ja seksuaalisuus Tytöksi ja pojaksi Isä ja lapset Äiti ja lapset Mallioppiminen
Seksuaalisuus SISÄLTÖ Keho ja seksuaalisuus Tunteet ja seksuaalisuus Tytöksi ja pojaksi Isä ja lapset Äiti ja lapset Mallioppiminen Lapsen kysymykset Lapsen häiritty seksuaalisuus Suojele lasta ja nuorta Lisätiedot Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja
Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy Tavoitteena on lisätä potilaan omaa toimintaa (EU 2009, WHO 2009,WHO 2011) Infektioiden Lisätiedot Mitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö
Mitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö Asia on kyllä tärkeä mutta älkää olko huolissanne? Terveydenhuollon laitoksessa Lisätiedot Yksilön ja yhteisön etu vastakkain? Prof. Veikko Launis Lääketieteellinen etiikka Kliininen laitos, Turun yliopisto
Yksilön ja yhteisön etu vastakkain? Prof. Veikko Launis Lääketieteellinen etiikka Kliininen laitos, Turun yliopisto EETTINEN LÄHTÖKOHTA HELSINGIN JULISTUS (Artikla 8): Vaikka lääketieteellisen tutkimuksen Lisätiedot BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille Lisätiedot Neuvolan rooli tyttöjen ja naisten ympärileikkauksen ehkäisyssä. Seija Parekh, Erityisasiantuntija, THL
Neuvolan rooli tyttöjen ja naisten ympärileikkauksen ehkäisyssä Seija Parekh, Erityisasiantuntija, THL Maailman terveysjärjestö WHO:n määritelmä (2008) Tyttöjen ja naisten ympärileikkauksella tarkoitetaan Lisätiedot TIETOA HUULIHERPEKSESTÄ
TIETOA HUULIHERPEKSESTÄ MEDIVIR LEHDISTÖMATERIAALI Lisätietoja: Tuovi Kukkola, Cocomms Oy, puh. 050 346 2019, tuovi.kukkola@cocomms.com Lehdistökuvia voi ladata osoitteesta www.mynewsdesk.com/se/pressroom/medivir Lisätiedot HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan, Lisätiedot Ikämiesten seksuaalisuus
Ikämiesten seksuaalisuus Ikämiesten seksuaalisuus Turku 26.1.2012 Juhana Piha Fysiologian dosentti, Kliinisen fysiologian erikoislääkäri Kliininen seksologi (vaativa erityistaso, NACS) Seksuaalisuuden Lisätiedot HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ. 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL
HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL Changes in the cause of death among HIV positive subjects Lisätiedot Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon
Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu Lisätiedot Voinko saada HIV-tartunnan työssäni?
Voinko saada HIV-tartunnan työssäni? Koulutuspäivä vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto 25.3.2015 Haastateltavana: LT Pia Kivelä, HUS Tartuntataudit VOK:ssa Turvapaikan hakijoilla tarttuvia tauteja, Lisätiedot Ympärileikkaus Lääketieteellinen näkökulma
Ympärileikkaus Lääketieteellinen näkökulma Harry Lindahl Lastenklinikka, HYKS Ei sidonnaisuuksia Tyttöjen ympärileikkaus 1. Häpykielen typistys FGM 2. Häpykielen typistys, pienten häpyhuulten poisto, +- Lisätiedot Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European Lisätiedot Isovanhempien merkitys sukupolvien ketjussa
Isovanhempien merkitys sukupolvien ketjussa VTT Antti Tanskanen FM, VTM Mirkka Danielsbacka Helsingin yliopisto Sukupolvien ketju -tutkimushanke Lasten suojelun kesäpäivät, Pori 12.6.2013 Esityksen eteneminen Lisätiedot Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland
Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Markku Kuusi MD, PhD National Institute for Health and Welfare Infectious Disease Control Unit Register-based data [National Infectious Disease Register Lisätiedot 10/12/12. HIV-1 O and P. HIV-1 M and N NATURE VOL 397 4 FEBRUARY 1999
1 2 3 NATURE VOL 397 4 FEBRUARY 1999 HIV-1 O and P HIV-1 M and N 4 MITEN HIV-EPIDEMIA ALKOIKAAN 1980 s 1990 s?? 1970 s 1980 s 1980 s 5 HIV Gp120 Gp41 RNA p17 p24 6 HIV 1 simpanssista ihmiseen Myron S. Lisätiedot Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on Lisätiedot IHOKONTAKTI EDISTÄÄ KIINTYMISTÄ JA KIINNITTYMISTÄ
IHOKONTAKTI EDISTÄÄ KIINTYMISTÄ JA KIINNITTYMISTÄ Anu Suomalainen, kätilö, imetyskouluttaja 2008 Ihokontaktin fysiologiaa iho on ihmisen suurin tuntoelin ( ihoreseptorit ). ihoreseptorit lähettävät kosketusviestejä Lisätiedot SISÄLLYS- LUETTELO 4 11 14 20
Hiv-säätiö / Aids-tukikeskus Vaihde 0207 465 700 Päivystys 0207 465 705 www.aidstukikeskus.fi SISÄLLYS- LUETTELO 4 11 14 20 Hivin tartuntatavat Turvallista seksiä Kondomin oikea käyttö Kondomivinkkejä Lisätiedot Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011
Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopiankomplikaatiot Anestesia Asento Itse toimenpide tai liitännäistoimenpide Hysteroskopiankomplikaatiot Lisätiedot Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen Lisätiedot Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus
Finohtan nopea vastaus 1(2) Jaana Leipälä 2011 Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus Tausta Kysely Vaasan keskussairaalasta Lisätiedot Gravidan elvytys. Arvi Yli-Hankala 29.8.2008
Gravidan elvytys Arvi Yli-Hankala 29.8.2008 Taustaa Kaikki tässä esitetty perustuu yksittäisiin tapausselostuksiin ja tieteelliseen järkeilyyn Kuolleisuus suurinta köyhissä maissa, raportit valtaosin kehittyneistä Lisätiedot Ylilääkäri B toteaa 15.2.2001 antamassaan selvityksessä mm. seuraavaa.
21.3.2002 2879/4/00 Ratkaisija: Oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen VASTASYNTYNEEN LAPSEN TUTKIMINEN JA KÄSITTELY 1 KANTELU A arvostelee 20.12.2000 Lisätiedot Mikromuotoutuva ja bakteereja tappava* 1,2. Hopeaa sisältävien sidosten välillä on eroja. *Osoitettu In vitro
Mikromuotoutuva ja bakteereja tappava* 1,2 Hopeaa sisältävien sidosten välillä on eroja *Osoitettu In vitro Suurimmat haasteet Bakteerikasvun hallitseminen on suuri haaste haavan infektioriskin pienentämisessä. Lisätiedot Uusia kokeellisia töitä opiskelijoiden tutkimustaitojen kehittämiseen
The acquisition of science competencies using ICT real time experiments COMBLAB Uusia kokeellisia töitä opiskelijoiden tutkimustaitojen kehittämiseen Project N. 517587-LLP-2011-ES-COMENIUS-CMP This project Lisätiedot Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos
Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos Päätöksentekoa tukevien tutkimusten tavoitteita kullakin oma Lisätiedot Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen Lisätiedot TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS UROGYNEKOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS UROGYNEKOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA Lisätiedot LÄÄKETIETEELLINEN TUTKIMUS IHMISILLÄ
LÄÄKETIETEELLINEN TUTKIMUS IHMISILLÄ Dos., OTT, MA, Salla LötjL tjönen Tutkimuseettinen neuvottelukunta perusteet 1 Pääasialliset oikeuslähteet Kansalliset L lääl ääketieteellisestä tutkimuksesta (488/1999, Lisätiedot Tavoitteet. Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video. Eila Heiskanen 13.10.
Tavoitteet Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video 1 Anatomiaa Caspar Bartholin nuorempi löysi v. 1677 (Tanska) Bartholinin rauhanen on Lisätiedot Tasa-arvo ja seksuaalisuus kotoutumisen tueksi. Väestöliitto
Tasa-arvo ja seksuaalisuus kotoutumisen tueksi Väestöliitto 1. Luku Suomen laki, parisuhde ja seksuaalisuus Väestöliitto Sanasto: LAKI JA PARISUHDE Parisuhde Avoliitto Tasa-arvo Seksuaalioikeudet Vaitiolovelvollisuus Lisätiedot CENTRAL COUNCIL OF JEWISH COMMUNITIES IN FINLAND
SUOMEN JUUTALAISTEN SEURAKUNTIEN KESKUSNEUVOSTO r.y. PUH. (09) 586 0310, FAX. (09) 586 03130 MALMINKATU 26, 00100 HELSINKI CENTRAL COUNCIL OF JEWISH COMMUNITIES IN FINLAND CENTRALRÅDET FÖR DE JUDISKA FÖRSAMLINGARNA Lisätiedot Virtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito. 26.09.2008 Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka
Virtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito 26.09.2008 Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka Pelvic prolapse and stress urinary incontinence Stress urinary incontinence (SUI) Lisätiedot Jopa 50%:lla hoitolaitosten asukkaista on joskus virtsatieinfektio. 4
Uusi! Kliinisesti testattu innovaatio TENA U-test helppo ja yksinkertainen vaippaan asetettava testi virtsatieinfektioiden tunnistamiseen www.tena.fi Jopa 50%:lla hoitolaitosten asukkaista on joskus virtsatieinfektio. Lisätiedot Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-, Lisätiedot SEURANTAKYSELY - HIV-POSITIIVINEN MIES
OHJEET TUTKIMUSHENKILÖKUNNALLE: Antakaa tutkimukseen osallistujien täyttää seurantakysely säännöllisin, - kuukauden väliajoin. Varmistakaa, että annatte oikean kyselylomakkeen. Kun kyselylomake on täytetty, Lisätiedot Geriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa Lisätiedot LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA
LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA Tuija Kallio Päivystyksen ylilääkäri Tietohallintoylilääkäri ESSHP LÄÄKITYKSESSÄ TAPAHTUVAT POIKKEAMAT =Lääkehoitoon liittyvä, suunnitellusta tai sovitusta Lisätiedot Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa
Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa Asko Järvinen HYKS infektiosairauksien klinikka Mikrobilääkkeiden sairaalakäytön osuus (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Lisätiedot Hiv/aidsista ei ole aina helppo puhua, mutta tietoa tarvitaan
Nuoret keskittyvät kuuntelemaan hiv/aids-aiheisella vertaiskouluttajan tunnilla Umzimkhulun lukiossa. Hiv/aidsista ei ole aina helppo puhua, mutta tietoa tarvitaan Apple! Ryminää, juoksevia nuoria ja naurua. Lisätiedot Rakastatko minua tänäänkin?
Rakastatko minua tänäänkin? Aivoverenkiertohäiriöt ja seksuaalisuus Aivoverenkiertohäiriöt ja seksuaalisuus Lukijalle 3 Aivoverenkiertohäiriöt 4 Seksuaalisuuden monet ulottuvuudet 5 Aivoverenkiertohäiriön Lisätiedot Hoitokäytännöt muuttuneet. WHO Global Health Report. Makuuttamisesta pompottamiseen, potilaan fyysisen aktiivisuuden lisääminen
Hoitokäytännöt muuttuneet Makuuttamisesta pompottamiseen, potilaan fyysisen aktiivisuuden lisääminen Leikkauksen jälkeisen mobilisaation varhaistaminen Vammojen aktiivisempi hoito Harri Helajärvi, LL (väit.) Lisätiedot Tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.
Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin. Lisätiedot Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, Lisätiedot NEUVOLAN LASTENKIRURGIAA. LIISA RÄISÄNEN JA OUTI J NYBERG 6.7.10 Kemi
NEUVOLAN LASTENKIRURGIAA LIISA RÄISÄNEN JA OUTI J NYBERG 6.7.10 Kemi Neuvolan tyypillistä lastenkirurgiaa nivustyrät hydrocele napatyrä testisretentio fimoosi luomet subcutaanikyhmyt Normaali anatomia Lisätiedot Tietoisuustaidot uusi keino hyvinvoinnin ja fyysisen aktiivisuuden edistämiseksi
Tietoisuustaidot uusi keino hyvinvoinnin ja fyysisen aktiivisuuden edistämiseksi Kangasniemi Anu 1,2,3 1 LIKES - tutkimuskeskus, Jyväskylä ; 2 Lääkärikeskus Dextra, Jyväskylä; 3 Liikunta- ja hyvinvointiakatemia Lisätiedot Lapsen oikeus fyysiseen koskemattomuuteen pyöreän pöydän keskustelu ympärileikkauksista
YHTEENVETO 22.6.2015 ASIA: Lapsen oikeus fyysiseen koskemattomuuteen pyöreän pöydän keskustelu ympärileikkauksista AIKA: Maanantai 15.6.2015 klo 9 12 PAIKKA: Säätytalo, Helsinki. Pyöreän pöydän keskustelun Lisätiedot Esinahan kirurgia. Ympärileikkauskäytäntöä on aikoinaan perusteltu kulttuurisilla näkemyksillä, kosmeettisilla
Maija Kolehmainen, Seppo Taskinen ja Ossi Lindell NÄIN HOIDAN Balaniitti, fimoosi ja esinahan kiinnikkeet ovat lapsuuden tavallisia esinahkakirurgian aiheita. Fimoosissa esinahka ei ole vedettävissä terskan Lisätiedot Virtuaaliklinikkaa 1.0. Madis Tiik 19.3.2014
Virtuaaliklinikkaa 1.0 Madis Tiik 19.3.2014 Madis Tiik, MD, Phd Tartu University, medical doctor 1996 Nordic School of Public Health (Sweden) - Diploma in Public Health 2003 stonian Business School 2001-2003 Lisätiedot EUROOPAN PARLAMENTTI
EUROOPAN PARLAMENTTI 1999 2004 Naisten oikeuksien ja tasa-arvoasioiden valiokunta 29. elokuuta 2002 PE 315.505/13-23 TARKISTUKSET 13-23 Lausuntoluonnos (PE 315.505) Amalia Sartori Ehdotus Euroopan parlamentin Lisätiedot Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence Lisätiedot Hyvä liikehallinta suojaa vammoilta
Hyvä liikehallinta suojaa vammoilta Kuva: Mika Hilska Irja Lahtinen Tutkimuskoordinaattori Fysioterapeutti Tampereen Urheilulääkäriasema 350 000 liikuntavammaa / vuosi Parkkari et. al. 1 Miksi liikuntavammojen Lisätiedot LÄHTÖVAIHEEN KYSELY - HIV-POSITIIVINEN MIES
OHJEET TUTKIMUSHENKILÖKUNNALLE: Antakaa tutkimukseen osallistujien täyttää tämä lähtövaiheen kysely tutkimukseen ilmoittauduttaessa. Varmistakaa, että annatte oikean kyselylomakkeen. Kun kyselylomake on Lisätiedot Etiikan toimijoiden organisointi Kanadassa
Etiikan toimijoiden organisointi Kanadassa 16.11.2011 Päivi Rautava, Tutkimusylilääkäri, VSSHP/Tutkimustoimisto Eettinen kehys Kanadan valtio on lakisääteisesti 1 perustanut neuvottelukuntia ( the Agencies Lisätiedot Maailman aids-päivä 1.12. Harjoitus 1: Erilaiset seksitavat ja niihin liittyvät seksitautiriskit
Maailman aids-päivä 1.12. Harjoitus 1: Erilaiset seksitavat ja niihin liittyvät seksitautiriskit Tehtävän tarkoitus: Oppia, että seksitapoja on paljon erilaisia ja huomioida eri seksitapoihin liittyvät Lisätiedot Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla Lisätiedot TaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus Lisätiedot Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus: Lisätiedot Diabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä Lisätiedot Hoitotehoa ennustavat RAS-merkkiaineet Tärkeä apuväline kolorektaalisyövän lääkehoidon valinnassa Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite auttaa ymmärtämään paremmin kolorektaalisyövän erilaisia lääkehoitovaihtoehtoja. Lisätiedot Autoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien, Lisätiedot Lasten lääketutkimukset teollisuuden näkökulmasta
Lasten lääketutkimukset teollisuuden näkökulmasta Pia Eloranta, Head of Clinical Research, Pfizer Oy 4.2.2009 Esityksen sisältö Yleistä lasten lääketutkimuksista Lasten lääketutkimuksen viranomaisvaatimukset Lisätiedot MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy Lisätiedot Fysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu Lisätiedot Instructions. Welcome to use the chlamydia and gonorrhea test service!
Instructions Welcome to use the chlamydia and gonorrhea test service! To use the test service you need an Internet connection via a smartphone, for example, and the ability to identify yourself electronically Lisätiedot GKS koulutuspäivät 13.10.2011 Marjaleena Setälä, EL 1. Fossa Douglas on endometrioosipesäkkeiden yleisin sijaintipaikka kuoppaa verhoava peritoneum sakrouteriiniset ligamentit peräsuoli 2. Endometrioosi Lisätiedot THL HPV-rokotekampanja
Lähtökohta Brief Kampanja HPV-rokotteelle Kohderyhmänä tyttäret ja äidit/vanhemmat Tavoite: herättää mielenkiinto, jakaa tietoa Sävy: luotettava, selkeä Konsepti Taloustutkimus kartoitti lähtötilanteen Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute