Source: https://es.scribd.com/doc/85381676/RESOLUCION-3099-DE-2008
Timestamp: 2017-03-23 00:28:32
Document Index: 6779008

Matched Legal Cases: ['artículo 173', 'artículo 13', 'artículo 14', 'artículo 14', 'Artículo 1', 'Artículo 2', 'Artículo 3', 'Artículo 6', 'Artículo 5', 'Artículo 4', 'Artículo 7', 'artículo 13', 'Artículo 9', 'Artículo 8', 'Artículo 10', 'artículo 617', 'Artículo 11', 'artículo 617', 'Artículo 12', 'artículo 13', 'artículo 13', 'Artículo 15', 'Artículo 13', 'Artículo 14', 'artículo 617', 'Artículo 16', 'artículo 8', 'artículo 13', 'artículo 10', 'artículo 9', 'Artículo 17', 'artículo 13', 'artículo 13', 'Artículo 19', 'Artículo 18', 'Artículo 20', 'Artículo 21', 'Artículo 23', 'Artículo 22', 'artículo 20', 'Artículo 26', 'Artículo 24', 'Artículo 25', 'Artículo 28', 'Artículo 29', 'Artículo 27', 'artículo 29', 'Artículo 30']

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RESOLUCIÓN NÚMERO 3099 DE AGOSTO 19 DE 2008
EL MINISTRO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL En ejercicio de sus atribuciones legales, en especial las conferidas por el artículo 173 de la Ley 100 de 1993
CONSIDERANDO Que conforme al artículo 13 del Decreto – Ley 1281 de 2002, “cualquier tipo de cobro o reclamación que deba atenderse con recursos de las diferentes subcuentas del FOSYGA deberá tramitarse en debida forma ante su administrador fiduciario dentro de los seis meses siguientes a la generación o establecimiento de la obligación de pago o de la ocurrencia del evento, según corresponda. En consecuencia, no podrá efectuarse por vía administrativa su reconocimiento con posterioridad al término establecido”. Que la Resolución 2933 de 2006, reglamenta “los Comités Técnico-Científicos y establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, por concepto de suministro de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS y de fallos de tutela, determinando las funciones, criterios de autorización, procedimiento y excepciones de las decisiones que deben tomar los Comité Técnico Científico”. Que mediante Sentencia C- 316 de 2008, la Corte Constitucional declaró exequible la expresión “Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivo Comité y se obliga a la prestación de los mismos mediante acción de tutela, los costos serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y el FOSYGA”, del literal j) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007”. Que mediante Sentencia C-463 de 2008, la Corte Constitucional decidió declarar exequible el literal j) del artículo 14 de la ley 1122 de 2008 “señalando que los usuarios tanto del régimen contributivo como del subsidiado podrán presentar solicitudes de atención en salud ante las EPS en relación con la prestación de servicios médicos -medicamentos, intervenciones, cirugías, tratamientos, o cualquiera otro-, ordenados por el médico tratante y no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. En el caso de que las EPS no estudien oportunamente los requerimientos del médico tratante para los usuarios del Régimen Contributivo respecto de servicios excluidos del POS y sean obligados a su prestación mediante acción de tutela, la sanción que impone la disposición demandada a las EPS es que los costos de dicha prestación serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y el FOSYGA. En el caso del Régimen Subsidiado ésta disposición deberá entenderse en el sentido de que los costos de la prestación ordenada vía de tutela serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y las entidades territoriales, de conformidad con las disposiciones pertinentes de la Ley 715 del 2001”. En merito de lo expuesto,
RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, por concepto de suministro de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
RESUELVE: CAPITULO I DE LOS COMITÉS TÉCNICO-CIENTÍFICOS Artículo 1º. Integración de los Comités Técnico-Científicos. Las entidades administradoras de planes de beneficios, integrarán un Comité Técnico-Científico (CTC), que estará conformado por un (1) representante de la entidad administradora de planes de beneficios, según corresponda, un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y un (1) representante de los usuarios, que tendrá las funciones que se señalan en la presente resolución. En las IPS funcionarán los Comités de Farmacia y Terapéutica y un miembro de ellos será el representante de las IPS ante el Comité Técnico-Científico. Los Comités Técnico-Científicos deberán integrarse en cada departamento y distrito donde estas entidades hayan sido autorizadas para funcionar por la Superintendencia Nacional de Salud. En todo caso, deberán garantizar la oportunidad y la facilidad de acceso de los afiliados al Comité. El representante legal de cada una de las entidades administradoras de planes de beneficios, deberá reportar en debida forma a la Superintendencia Nacional de Salud el acta de conformación de los Comités, identificando sus integrantes. Así mismo, deberán reportar las sustituciones que se produzcan, identificando de la misma manera a los nuevos integrantes. Artículo 2º. Requisitos de los miembros del Comité. El representante de la entidad administradora de planes de beneficios, deberá ser médico con experiencia comprobada de mínimo dos (2) años en el ejercicio profesional. Los representantes que conforman los Comités Técnico-Científicos deberán presentar una carta de compromiso en la cual manifiesten que a partir del momento de la aceptación del cargo y hasta su retiro, no recibirán ningún tipo de beneficios de compañías productoras y/o distribuidoras de medicamentos, insumos y/o dispositivos. Igualmente, los representantes del Comité no podrán ser representantes legales, miembros de Junta Directiva, administradores y/o socios o tener vínculo laboral o contractual con compañías productoras y/o distribuidoras de medicamentos, insumos y/o dispositivos. El representante de los usuarios no podrá ser empleado de la entidad administrador de planes de beneficios ni de sus filiales. Artículo 3º. Elección de los representantes. Las entidades administradoras de planes de beneficios deberán realizar una convocatoria abierta entre sus prestadores de servicios de salud, asociaciones de usuarios o usuarios, que permita la selección objetiva de los representantes en el Comité, garantizando la participación democrática de las entidades y los usuarios. Parágrafo. Los miembros del Comité serán escogidos con sus respectivos suplentes para un período de dos (2) años, pudiendo ser seleccionados nuevamente para los períodos subsiguientes. En caso de ausencia definitiva de alguno de los miembros, las entidades administradoras de planes de beneficios deberán designar su reemplazo en un término no mayor a un (1) mes calendario, contado a partir de la fecha en que se produzca la ausencia definitiva, con la respectiva notificación a la Superintendencia Nacional de Salud.
La prescripción de los medicamentos y/o servicios médicos y prestaciones de salud. teniendo en cuenta la pertinencia con relación al o los diagnósticos del paciente. Cuando no existan casos para someter a consideración del Comité. se dejará la respectiva constancia en el libro de actas. Realizar y remitir al Ministerio. anexando los soportes utilizados como base de la decisión. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud manual listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (POS). no incluidos en el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud solo podrá realizarse por el personal autorizado de la entidad administradora de planes de beneficios. para lo cual se elaborarán y suscribirán las respectivas actas. los siguientes criterios: a) La prescripción de medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud. Artículo 6º. aprobación o desaprobación de los medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud. El Comité Técnico-Científico se reunirá con la periodicidad requerida para tramitar oportunamente las solicitudes referentes a sus funciones y por lo menos una (1) vez a la semana. El Comité Técnico-Científico deberá tener en cuenta para la evaluación. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. diagnóstico.
Artículo 5º. servicios médicos y prestaciones de salud que se encuentren debidamente autorizados para su uso y ejecución o realización por las respectivas normas vigente en el país como las expedidas por el INVIMA y las referentes a la habilitación de servicios en el Sistema de Garantía de la Calidad de los servicios de salud. Las actas que se generen de las reuniones del Comité deberán estar a disposición del Ministerio de la Protección Social y de la Superintendencia Nacional de Salud en el momento en que éstas las requieran. no incluidos tanto en el Manual de Medicamentos. No se tendrán como válidas transcripciones de prescripciones de profesionales que no pertenezcan a la red de servicios de cada una de ellas. El Comité Técnico Científico tendrá las siguientes funciones: 1. Solo podrán prescribirse medicamentos. intervenciones y procedimientos del Plan Obligatorio de Salud. prevención. Funciones. como en el Manual de actividades.
3. De sus decisiones se dejará constancia en un libro de actas debidamente suscritas por los miembros del Comité y foliado. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad contenidas tanto en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud como en el Manual Vigente de Actividades. Justificar técnicamente las decisiones adoptadas. será consecuencia de haber utilizado.
2. de los medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud por fuera del Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud como en el Manual Vigente de Actividades. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
Artículo 4º. Fosyga. agotado o descartado las posibilidades técnicas y científicas para la promoción. sin obtener resultado clínico o paraclínico satisfactorio en el término previsto de sus indicaciones o de prever u observar reacciones adversas o
. aprobar o desaprobar las prescripciones u órdenes médicas presentadas por los médicos tratantes de los afiliados. Reuniones.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. por concepto de suministro de medicamentos. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Criterios para la evaluación. Evaluar. informes trimestrales de los casos autorizados y negados. aprobación o desaprobación.
que se remplazan o sustituyen. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. forma farmacéutica. Procedimiento para la evaluación. quien debe suministrarla dentro de los dos (2) días siguientes. la información sobre resultados de ayudas diagnósticas. POS. y si es necesario. el nombre del medicamento en su denominación común internacional. De lo anterior se deberá dejar constancia en la historia clínica. situaciones clínicas particulares y casuística. concentración y forma farmacéutica. información bibliográfica. en la misma sesión. Si se requiere allegar información o documentación adicional. concentración. Las prescripciones u órdenes médicas deberán ser presentadas al Comité por el médico tratante y se tramitarán conforme al siguiente procedimiento: a) La o las prescripciones u órdenes médicas y justificación en caso de ser un medicamento no incluido en el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud. número de días/tratamiento. lo cual debe ser demostrable y constar en la historia clínica respectiva. deberá decidir sobre la autorización o negación de la petición formulada. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
intolerancia por el paciente o porque existan indicaciones o contraindicaciones expresas. deberá establecer su pertinencia y decidir sobre la petición presentada mediante la elaboración de la respectiva acta. d) Debe existir un riesgo inminente para la vida o salud del paciente. y el número de días/tratamiento y dosis equivalentes al medicamento autorizado. por concepto de suministro de medicamentos. equivalentes al o los servicios médicos y prestaciones de salud autorizados. principio(s) activo(s) individuales o combinados. el Comité la solicitará al médico tratante. El Comité. y si es necesario. dentro de la siguiente sesión a la presentación de la o las prescripciones u órdenes médicas y justificación por parte del médico tratante. será presentada y debidamente sustentada por escrito por el médico tratante adjuntando la epicrisis o resumen de historia clínica del paciente y la identificación del o los servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. con la descripción de su principio(s) activo(s). El Comité. situaciones clínicas particulares y casuística. la información sobre resultados de ayudas diagnósticas. aprobación y desaprobación. POS. se solicitarán entre profesionales de la salud de la misma especialidad en el término anteriormente establecido. será presentada y debidamente sustentadas por escrito por el médico tratante adjuntando la epicrisis o resumen de historia clínica del paciente. Artículo 7º.
. información bibliográfica. En ningún caso el Comité Técnico-Científico podrá aprobar tratamientos experimentales ni aquellos medicamentos que se prescriban para la atención de las actividades. si se requiere conceptos adicionales al emitido por el médico tratante. dentro de la semana siguiente. procedimientos e intervenciones que se encuentren expresamente excluidos de los Planes de Beneficios conforme al artículo 13 y 18 de la Resolución 5261 de 1994 y demás normas que la adicionen. identificar su grupo terapéutico.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. modifiquen o deroguen. La o las prescripciones u órdenes médicas y justificación en caso de ser un servicio médico o prestación de salud no incluido en el Plan Obligatorio de Salud. Así mismo. Fosyga. número de dosis/día y cantidad autorizada del medicamento solicitado y el nombre del medicamento en su denominación común internacional del medicamento o de los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo terapéutico que se remplazan o sustituyen.
determine la periodicidad con la que se continuará autorizando y suministrando el medicamento. Una vez autorizado por parte del Comité Técnico-Científico el medicamento. no requerirán acompañar a cada solicitud. cuando esté en riesgo la vida del paciente. SERVICIOS MÉDICOS O PRESTACIÓNES DE SALUD NO INCLUIDOS EN EL POS Y FALLOS DE TUTELA Artículo 9º. Siempre que se mantengan actualizados o vigentes de acuerdo con los términos que a continuación se señalan. En situaciones de urgencia manifiesta. confirmará o no la decisión adoptada y autorizará la continuidad en el suministro del medicamento. es decir. los siguientes documentos:
. quien. Artículo 8º. en cuyo caso el Comité TécnicoCientífico deberá hacer la evaluación por lo menos una (1) vez al año y determinar la continuidad o suspensión del tratamiento. servicio médico o prestación de salud a utilizar. mediante un análisis del caso. no aplicará el procedimiento para la autorización previsto en la presente resolución. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
El Comité podrá autorizar tratamientos ambulatorios hasta por un máximo de tres (3) meses. En el caso de las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado. Fosyga. previa verificación del cumplimiento de los criterios de autorización establecidos en la presente resolución. Sin perjuicio de lo anterior. Excepciones. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS autorizados por el Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela. Requisitos generales para la presentación de las solicitudes de recobro. deberán diligenciarse en el formato “FORMULARIO RADICACION DE SOLICITUDES DE RECOBROS” y su anexo “RELACION DE SOLICITUDES DE RECOBRO” que se adoptan a través de la presente Resolución. los períodos de autorización podrán ser superiores a tres (3) meses y hasta por un (1) año. el que en ningún caso podrá ser por tiempo indefinido. por concepto de suministro de medicamentos. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Las solicitudes de recobro ante el FOSYGA por concepto de medicamentos. teniendo el médico tratante la posibilidad de decidir sobre el medicamento.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. CAPITULO II PROCEDIMIENTO PARA EFECTUAR RECOBROS AL FOSYGA POR CONCEPTO DE MEDICAMENTOS.
Para el caso de pacientes con tratamientos crónicos a los cuales y después de haber realizado el proceso antes mencionado se les determine un tiempo de tratamiento definitivo para el manejo de su patología. servicio médico o prestación de salud no incluido en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades. tiempo que se considera pertinente para que el Comité TécnicoCientífico nuevamente analice el caso y si la respuesta al tratamiento es favorable. la entidad administradora de planes de beneficios deberá garantizar el suministro del medicamento. servicio médico o prestación de salud al usuario y tendrá la posibilidad de solicitar el recobro correspondiente ante el FOSYGA. de conformidad con lo establecido en la presente resolución. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. el médico tratante deberá presentar el caso ante el Comité Técnico-Científico en cualquiera de las dos (2) sesiones siguientes a la ocurrencia del hecho. servicio médico o prestación de salud si es del caso. deberán presentar el recobro ante las entidades territoriales competentes.
El acta deberá contener: (i) La fecha de elaboración y número del acta. Este documento deberá actualizarse cada vez que se presente alguna novedad. Una copia del acta del Comité Técnico-Científico donde se determine y concluya la autorización respectiva del medicamento. Requisitos especiales de la solicitud de recobros por medicamentos. A la solicitud diligenciada en el formato "FORMULARIO RADICACIÓN DE SOLICITUDES DE RECOBROS" y su anexo. servicio médico o prestación de salud no incluido en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades. (iii) El diagnóstico. numerada consecutivamente por cada paciente. el cual deberá actualizarse dentro de los quince (15) días siguientes a su fijación o modificación anual. el cual se adopta en la presente resolución y que deberá diligenciarse en su totalidad. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
Certificado de existencia y representación legal de la administradora de planes de beneficios.
Artículo 10º. evento en el cual. con fecha de expedición no mayor a treinta (30) días. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico-Científico. según la clasificación internacional de enfermedades vigente y análisis del caso objeto de estudio. descripción y código. (ii) Los datos de identificación del afiliado o paciente. Fosyga.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. por concepto de suministro de medicamentos. SERVICIOS MÉDICOS O PRESTACIÓNES DE SALUD NO POS-CTC". servicios médicos y prestaciones de salud. insumos y/o dispositivos del Plan Obligatorio de Salud . deberán ser remitidos dentro de los quince (15) días siguientes a la ocurrencia de la misma. no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico-Científico. la fecha de las prescripciones u órdenes médicas y demás datos
. deberán acompañarse los siguientes documentos: a) Formato de "SOLICITUD DE RECOBRO POR CONCEPTO DE MEDICAMENTOS. (iv) Un resumen de las prescripciones u órdenes médicas y justificación o justificaciones efectuadas por el médico tratante. previo registro ante la Superintendencia Nacional de Salud. debe presentarse a través de la dependencia de correo y radicación del Ministerio de la Protección Social o de la entidad que se defina para tal efecto. Esta certificación deberá actualizarse cada vez que se modifique uno o varios de los integrantes del Comité. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Lista de precios vigente de medicamentos. Certificación de los integrantes del Comité Técnico Científico registrado ante la Superintendencia Nacional de Salud. Este poder deberá actualizarse cada vez que se modifique con ocasión de la renuncia o sustitución. identificando el nombre del médico. El Plan General de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados. La solicitud de recobro ante el FOSYGA por concepto de medicamentos. Este documento deberá remitirse al Ministerio de la Protección Social o a la entidad que se defina para tal efecto cada seis (6) meses o cada vez que se modifique la representación legal.POS de los proveedores de la entidad. Poder debidamente otorgado si actúa por intermedio de apoderado.
por complicación. objetivo. tratamiento y/o rehabilitación). d. número de días/tratamiento. servicio médico o prestación de salud no POS: a. historia clínica del afiliado o paciente. cantidad y tiempo total. descripción. la cual. (viii) En el caso de que no existan en el Manual de actividades. b.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. (ix) La verificación del cumplimiento de los criterios de evaluación y autorización contenidos en la presente resolución. prevención. recurrencia de la afección o presunta mala praxis). Del o los servicios médicos y prestaciones de salud sucesivos. (x) La decisión adoptada frente al suministro del medicamento. (iii) Código. Para el o los médico (s) integrante (s) se requiere el número del registro médico. Fosyga. servicio médico o prestación de salud. concentración. forma farmacéutica. debe identificar: (i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de beneficios). valor unitario y total (iv) Cantidad del medicamento. y el número de días/tratamiento y dosis/día equivalentes al medicamento autorizado o negado. expedida por el proveedor. Del o los servicios médicos y prestaciones de salud únicos: identificar el objetivo (promoción. diagnóstico. concentración y forma farmacéutica. principio(s) activo(s) individuales o combinados. (vi) La identificación del medicamento o de los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo terapéutico que se reemplazan o sustituyen. deberá indicar la justificación técnica y normativa que la soporta. prevención. (xi) Nombre y firma de los integrantes del Comité Técnico-Científico. objetivo. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
consignados en la misma. por concepto de suministro de medicamentos. servicio médico o prestación de salud (vi) Valor unitario (vii) Valor Total
. servicios médicos o prestaciones de salud que se puedan considerar reemplazados o sustituidos por el servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por el Comité Técnico Científico debe quedar manifiesta esta situación en el Acta. cantidad autorizada y tiempo total autorizado. Del o los servicios médicos y prestaciones de salud únicos. identificar su grupo terapéutico. c. frecuencia de uso. con constancia de cancelación. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. certificando que éstos han sido constatados en resumen de atención o epicrisis. con la descripción de su principio(s) activo(s). servicio médico o prestación de salud No POS. intervenciones y procedimientos del Plan Obligatorio de Salud. La factura o documento equivalente. (vii)La identificación del o los servicios médicos y prestaciones de salud incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. así como justificación del medicamento. que se remplazan o sustituyen en el Plan Obligatorio de Salud equivalentes al o los servicios médicos y prestaciones de salud autorizados o negados. en caso de definir su no autorización. diagnóstico. soportada en la evidencia científica y condiciones establecidas por el médico tratante. motivo (por qué se requiere nueva evaluación. tratamiento y/o rehabilitación). la cual debe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario. pero que deben ser repetidos: el objetivo (promoción. frecuencia de uso. servicio médico o prestación de salud. Del o los medicamentos: el nombre del medicamento en su denominación común internacional. (ii) La identificación del afiliado al cual se suministró el medicamento. número de dosis/día y cantidad autorizada. c) Copia simple de la factura de venta o documento equivalente. (v) Del medicamento.
Parágrafo 2. la calidad y nitidez de los documentos de soporte. La fórmula médica deberá ajustarse a lo estipulado en el capítulo cuarto del Decreto 2200 de 2005 y demás normas que lo modifiquen. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
Cuando en la factura no esté detallada la atención. Para cuentas consecutivas originadas en el mismo fallo. Copia del fallo de tutela. deberá presentarse a través de la dependencia de correo y radicación del Ministerio de la Protección Social o de la entidad que se defina para tal efecto. servicio médico o prestación de salud. la orden médica. Los documentos de que trata este artículo para cada solicitud de recobro deberán estar debidamente legajados y foliados con sujeción estricta al orden señalado en el presente artículo. servicio médico o prestación de salud. el representante legal de la entidad administradora de planes de beneficios. Documento que evidencie la entrega del medicamento. Toda solicitud de recobro que deba ser reconocida y pagada por el FOSYGA.
. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. por concepto de fallos de tutela. Artículo 11º. servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria): Resumen de atención o epicrisis. deberá señalar en forma desagregada la relación que enuncie: el medicamento. el cual se adopta en la presente Resolución y que deberá diligenciarse en su totalidad. Requisitos especiales de la solicitud de recobros originados en fallos de tutela. la cantidad y el valor facturado para cada afiliado certificado por el proveedor. elaborada por el médico tratante con firma y registro médico. (ii) En atención inicial de urgencias: Copia del informe de atención inicial de urgencias (iii) En atención de urgencias con observación. Cuando la factura incluya el tratamiento de más de un afiliado. por concepto de suministro de medicamentos. A la solicitud diligenciada en el formato “FORMULARIO RADICACION DE SOLICITUDES DE RECOBROS” y su anexo. se debe anexar el detalle de cargos. Fosyga. d) Copia de la orden y/o fórmula médica. deberán acompañarse los siguientes documentos: a) Formato de “SOLICITUD DE RECOBRO POR CONCEPTO DE PRESTACIONES ORDENADAS POR FALLOS DE TUTELA” numerada consecutivamente por cada paciente.
Parágrafo 1. La entidad reclamante deberá garantizar el adecuado embalaje y envío de los recobros. adicionen o deroguen. indicando a qué factura imputa el respectivo medicamento. servicio médico o prestación de salud: (i) De tipo ambulatorio: Podrá ser la factura. o formato diseñado para tal efecto por las entidades administradoras de planes de beneficios que deberá ser firmado por el paciente. En el evento que se realicen compras al por mayor y al proveedor le sea imposible identificar al paciente a quien le fue suministrado. se relacionará el número de radicado de la primera cuenta presentada en la cual se anexó la primera copia del fallo. su representante.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. deberá certificar bajo la gravedad de juramento tal circunstancia. la fórmula médica. responsable o acudiente con número de identificación como constancia de recibido.
la cual debe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario. valor unitario y total (iv) Cantidad del medicamento. en los cuales se especifique la fecha de afiliación al Sistema General de Seguridad Social y a la EPS. servicio médico o prestación de salud: (i) De tipo ambulatorio: Podrá ser la factura. servicio médico o prestación de salud No POS. su representante. servicio médico o prestación de salud (v) Valor unitario (vi) Valor Total Cuando en la factura no esté detallada la atención. en forma previa a la acción de tutela. se debe anexar el detalle de cargos. la cantidad y el valor facturado para cada afiliado certificado por el proveedor. por concepto de suministro de medicamentos. La factura o documento equivalente. o formato diseñado para tal efecto por las entidades administradoras de planes de beneficios que deberá ser firmado por el paciente. Fosyga. Artículo 12º. debe identificar: (i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de beneficios). La entidad reclamante deberá garantizar el adecuado embalaje y envío de los recobros. la fórmula médica. Certificado de semanas cotizadas al Sistema por el afiliado o beneficiario. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
Copia simple de la factura de venta o documento equivalente. la orden médica. servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria): Resumen de atención o epicrisis. con constancia de cancelación. Los documentos de que trata este artículo para cada solicitud de recobro deberán estar debidamente legajados y foliados con sujeción estricta al orden señalado en el presente artículo. Cuando la factura incluya el tratamiento de más de un afiliado. Las entidades administradoras de planes de beneficios deberán tramitar y presentar en debida forma las solicitudes de recobro ante el FOSYGA por concepto de medicamentos y fallos de tutela. (ii) En atención inicial de urgencias: Copia del Informe de atención inicial de urgencias. servicio médico o prestación de salud. Para estos efectos el certificado de semanas cotizadas al sistema lo emitirá la respectiva entidad administradora de planes de beneficios de acuerdo a la información reportada en sus formularios de afiliación y novedades. (ii) La identificación del afiliado al cual se suministró el medicamento. Término para presentar las solicitudes de recobro. Documento que evidencie la entrega del medicamento. identificando las semanas cotizadas en el año inmediatamente anterior a la fecha del otorgamiento de la prestación ordenada en el respectivo fallo. responsable o acudiente con número de identificación como constancia de recibido. (iii) En atención de urgencias con observación. descripción.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. (iii) Código. deberá señalar en forma desagregada la relación que enuncie: El medicamento. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. en los casos de tutela por períodos mínimos de cotización. la calidad y nitidez de los documentos de soporte. Parágrafo 2º. de conformidad con lo establecido en el artículo 13 del Decreto-Ley 1281 de 2002. Copia del formato “negación de servicios de salud y/o medicamentos” expedido por la Superintendencia Nacional de Salud o el Acta del Comité Técnico Científico que negó el suministro del medicamento.
Parágrafo 1º. dentro
. servicio médico o prestación de salud. expedida por el proveedor.
se les vence el termino de los seis (6) meses señalados en la presente resolución. deberán presentar las solicitudes de recobro dentro de los quince (15) primeros días calendario de cada mes. servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por Comité Técnico Científico o por fallos de tutela serán rechazadas en forma definitiva. a más tardar dentro de los dos (2) meses siguientes a su radicación. por las causales y códigos que se señalan a continuación: a) Cuando fueren presentadas en forma extemporánea de conformidad con el artículo 13 del Decreto-Ley 1281 de 2002 y de acuerdo con las fechas establecidas en los artículos 12 y 14 de la presente resolución. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. siempre y cuando. Cuando el medicamento. Como resultado del estudio. plazo dentro del cual se efectuara el pago de las solicitudes de recobro presentadas oportunamente y en debida forma. Las entidades administradoras de planes de beneficios. su radicación se efectúe dentro de los primeros quince (15) días calendario del siguiente mes. por concepto de suministro de medicamentos. En aquellos eventos que autoricen u ordenen prestaciones sucesivas. El Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. Cuando el fallo de tutela no otorgue posibilidad de recobro ante el Fosyga. se entenderán presentados oportunamente. Causales de rechazo de las solicitudes de recobro. servicio médico o prestación de salud objeto de la solicitud de recobro no corresponda a lo ordenado por el fallo de tutela o al autorizado por el Comité Técnico-Científico.
. devolución. según corresponda. Aquellos recobros que. Para efectos de los recobros por concepto de medicamentos. Cuando los valores objeto de recobro ya hayan sido pagados por el Fosyga (Código 1-04). la Nación o el Ministerio de la Protección Social (Código 1-02). servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS autorizados por el Comité Técnico-Científico y fallos de tutela. según el caso (Código 1-03). servicio medico o prestación de salud. el plazo previsto en el Decreto-Ley 1281 de 2002 se contará a partir del momento en que se suministre el medicamento. inconsistencia o aprobación para pago. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
de los seis (6) meses siguientes a la generación o establecimiento de la obligación de pago o de la ocurrencia del evento. aprobación condicionada. deberá adelantar el estudio de la solicitud de recobro e informar a la entidad reclamante el resultado del mismo. las solicitudes de recobro podrán ser objeto de rechazo. Término para estudiar la procedencia y el pago de las solicitudes de recobro.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. servicio medico o prestación de salud o la fecha de radicación de la factura ante la entidad administradora de planes de beneficios por parte del proveedor o la fecha del fallo de tutela para el caso de recobros ordenados por decisiones judiciales. Término para radicar las solicitudes de recobro. Fosyga. Artículo 15º. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos.(Código 1-01). según sea el caso. o la fecha de radicación de la factura ante la entidad administradora de planes de beneficios por parte del proveedor. transcurrido el término de los quince (15) días calendario de radicación ante el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. Artículo 13º. Artículo 14º. se tendrá en cuenta la fecha del suministro efectivo del medicamento.
servicio médico o prestación de salud No incluidos en el POS autorizados por el Comité Técnico Científico serán: a) Cuando no hay evidencia de la entrega del medicamento. (Código 2-03). principio(s) activo(s)
. Fosyga. forma farmacéutica. Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico Científico no registre el nombre del afiliado (Código 2-07). no registre la fecha de realización del Comité (Código 2-04) Cuando el contenido del Acta no registre la fecha de solicitud (Código 2-05) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico Científico no contiene la justificación médica (Código 2-06). Cuando al recobro no se aporta el Acta del Comité Técnico Científico (Código 1-07). no serán aplicables cuando se trate de recobros por prestaciones sucesivas y dichos documentos fueron aportados en la primera solicitud. servicio médico o prestación salud No Pos al paciente. número de dosis/día y cantidad autorizada) (Código 2-09). Cuando al recobro no se adjunta copia del fallo o fallos de tutela (Código 1-06).
Parágrafo. Las causales previstas en los literales f) y g). principio(s) activo(s) individuales o combinados. concentración.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
Cuando no se anexe al recobro la factura del proveedor o prestador del servicio en la que conste su cancelación (Código 1-05). Cuando el nombre del afiliado contenido en el Acta del Comité Técnico Científico no corresponde al consignado en la solicitud del médico tratante (Código 2-08). servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por Comité Técnico Científico o por fallos de tutela. por las causales y códigos que se señalan a continuación: (i) Las causales generales de devolución aplicables a todas las solicitudes de recobro serán las siguientes: a) Cuando el recobro no corresponde con lo facturado por el proveedor (Código 2-01). b) Cuando la factura no cumple con el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario (Código 2-02). Artículo 16º.
Las causales de devolución aplicables a los recobros por medicamentos. Causales de devolución de las solicitudes de recobro. quedarán en estado devuelto. por concepto de suministro de medicamentos. número de días/tratamiento. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos. Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico Científico no identifica el medicamento autorizado (grupo terapéutico. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. b) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico Científico. Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico Científico no identifica el o los medicamentos del Plan Obligatorio de Salud que se reemplazan o sustituyen por el autorizado (grupo terapéutico.
servicio médico o prestación en salud ordenado por el fallo de tutela no corresponde con lo facturado por el proveedor (Código 215). Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico Científico no se identifica. Fosyga. b) Cuando el nombre del afiliado contenido en el fallo de tutela no corresponde con el consignado en la solicitud de recobro. se entenderá presentada oportunamente. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
individuales o combinados. motivo en caso de ser un evento único que se debe repetir. (Código 2-16).
. número de dosis/día y cantidad equivalentes a la autorizada) (Código 2-10). Cuando la fecha de solicitud del médico tratante es posterior al suministro del medicamento.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. cuando se trate del suministro de medicamentos y/o prestación de servicios en las excepciones consagradas en el artículo 8º de la presente resolución. servicio médico o prestación de salud No Pos autorizado (objetivo. cantidad autorizada y tiempo total autorizado). por concepto de suministro de medicamentos. La nueva solicitud. el servicio médico o prestación de salud Pos que se reemplazan o sustituyen por el autorizado (objetivo. siempre y cuando su radicación se efectúe dentro del plazo señalado en el inciso anterior. forma farmacéutica. Parágrafo. Cuando se devuelva la solicitud de recobro. deberá presentarse dentro de los dos (2) meses siguientes una nueva solicitud con la totalidad de los documentos objeto del recobro. Cuando no adjunta certificado de semanas de cotización al Sistema General de Seguridad Social en Salud. (Código 2-13). el código de la causal y/o causales y las inconsistencias que deben subsanarse.
Las causales de devolución aplicables a los recobros originados en fallos de tutela serán: a) Cuando el medicamento. servicio médico o prestación de salud. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. y número de días/tratamiento. servicio médico o la prestación de salud es anterior a la fecha de realización del Comité (Código 2-11). por una (1) sola vez. concentración. no se identifica. para efectos de lo previsto en el artículo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002. i) Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico Científico se registra que el medicamento. para fallos ordenados por periodos mínimos de cotización (Código 2-17). Para medicamentos.
Cuando se presente una o varias de las causales previstas en el presente artículo. (Código 2-12). frecuencia de uso. servicio médico y prestaciones de salud no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico Científico no habrá lugar a la aplicación de las causales previstas en los literales i) y j) del presente artículo. frecuencia de uso. Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico Científico. se devolverá la totalidad de la documentación y se informará al representante legal o al apoderado de la entidad reclamante. cantidad y tiempo total) (Código 2-14).
Las solicitudes de recobro que sean objeto de aprobación condicionada recibirán el pago del 50% del valor liquidado en forma oficial por el Ministerio de la Protección Social o por la entidad autorizada que se defina para tal efecto. No habrá lugar a la aplicación del literal k) cuando el fallo de tutela ordene la prestación de servicios a un usuario no afiliado a la entidad recobrante. (Código 3-01) Cuando falte el poder debidamente otorgado si actúa por intermedio de apoderado. conforme se establece en el artículo siguiente. Causales de aprobación condicionada de las solicitudes de recobro. Cuando falte la certificación de los integrantes del Comité Técnico-Científico registrado ante la Superintendencia Nacional de Salud. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. por las causales y códigos se señalan a continuación: a) Cuando falte el certificado de existencia y representación legal de la entidad administradora de planes de beneficios. de la presente resolución (Código 3-10). (Código 3-05). dentro del
. POS. Cuando en el Acta falte una o más firmas de los miembros del Comité Técnico Científico (Código 3-07) Cuando la factura del proveedor o prestador del servicio no identifica la entidad responsable del pago (Código 3-08). únicamente para lo previsto en el inciso segundo del literal c) del artículo 10. conforme a lo dispuesto en el artículo 9° de la presente. y su pago se efectuará. Cuando la factura del proveedor o prestador del servicio no identifica el afiliado atendido (Código 3-09). una vez surtida la auditoria. (Código 3-03). de los proveedores de la entidad. Cuando falte la lista de precios vigente de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Artículo 17º. por concepto de suministro de medicamentos. Cuando falte el plan general de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados. Cuando al recobro no se adjunte la certificación del representante legal de la entidad administradora de planes de beneficios. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos. Fosyga. Para efectos de completar o actualizar la documentación. servicios médicos o prestaciones en salud y fallos de tutela tendrán aprobación condicionada. (Código 3-04). Cuando el usuario reportado en el recobro no aparezca compensado por la entidad recobrante para el periodo de la prestación del servicio (Código 3-11)
Parágrafo. (Código 3-02). la entidad reclamante dispondrá de un plazo no mayor a dos (2) meses. Cuando los nombres de quienes suscriben el Acta del Comité Técnico Científico no coinciden con las reportadas a la Superintendencia Nacional de Salud (Código 306). contados a partir de la información al representante legal o al apoderado de la entidad reclamante de tales causales. en la cual indica a qué factura imputa el respectivo suministro y/o prestación de servicio recobrado.
de la reclamación que se le haya cancelado. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Fosyga. El Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. por un valor diferente al solicitado. deberá dejar constancia de su autorización para el descuento automático de tal valor con cargo a futuras reclamaciones. Si con posterioridad al pago las entidades administradoras de planes de beneficios demuestran que sus datos están debidamente soportados. El 50% restante será cancelado una vez. Pagos de solicitudes de recobro por un valor diferente al solicitado. siempre y cuando se encuentre dentro del término previsto en el artículo 13 del Decreto-Ley 1281 de 2002. se entenderá desistida la solicitud y la entidad reclamante deberá reintegrar el 50% del valor liquidado en forma oficial. servicios médicos o prestaciones de salud No POS autorizados por el Comité Técnico Científico o por fallos de tutela. Las solicitudes de recobro presentadas ante el FOSYGA. SERVICIOS MÉDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO POS Y FALLOS DE TUTELA CON ESTADO DE APROBACIÓN CONDICIONADA” Si no se completan o actualizan los documentos dentro de los términos previstos en el presente artículo. Causales de inconsistencia de las solicitudes de recobro. tal pago deberá efectuarse por el Ministerio de la protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. se atenderá a lo contenido en el físico (Código 4-06)
En estos eventos. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
plazo señalado en el artículo 13 de la presente resolución.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. por el Ministerio de la Protección Social o por la entidad autorizada que se defina para tal efecto. Artículo 19º. aprobará y pagará las solicitudes de recobro al Fosyga por concepto de medicamentos. ésta será aprobada y pagada por un valor diferente al recobrado.
. por concepto de medicamentos. según la documentación anexa a la solicitud. una vez realizada la auditoria integral por las causales y códigos que se señalan a continuación: a) b) Cuando exista error en los cálculos del recobro (Código 4-01) Cuando el porcentaje recobrado por semanas de cotización no coincida con la certificación aportada (Código 4-02) Cuando como consecuencia del Acta del Comité Técnico Científico o fallo de tutela se incluyan prestaciones contenidas en los planes de beneficios (Código 4-03) Cuando el valor de la factura en letras sea diferente al valor consignado en números. la entidad reclamante complete o actualice la documentación objeto de la aprobación condicionada. Lo anterior sin perjuicio de que la entidad reclamante presente una nueva solicitud. previa realización de la auditoria y elaboración del documento "Liquidación Oficial de Conceptos". por concepto de suministro de medicamentos. para lo cual el representante legal o al apoderado de la entidad reclamante en el formato "FORMULARIO RADICACIÓN DE SOLICITUDES DE RECOBROS". aprobarán y pagarán las diferencias a que hubiere lugar. Artículo 18º. dentro de los dos (2) meses siguientes a la fecha de radicación del formato “REMISIÓN DOCUMENTACIÓN RECOBROS DE MEDICAMENTOS. se ajustarán. caso en el cual se atenderá el valor en letras (Código 4-04) Cuando uno o varios ítems incluidos en el recobro presente alguna causal de rechazo o devolución (Código 4-05) Cuando uno o varios de los datos contenidos en el medio magnético no corresponde a lo diligenciado en el formato físico.
Datos del recobro 2. En este evento. (vi) Del Formato objeción a la auditoria realizada (Formato MYT-04): Cualquiera de los datos en él contenidos. (ii) Del formato radicación de solicitudes de recobros (Formato anexo 1): Cualquiera de los datos en él contenidos. servicios médicos y prestaciones de salud no POS autorizados por el Comité Técnico Científico u ordenados por fallos de tutela debe comunicarse. no sujetas a la auditoria integral. (v) Del Formato remisión documentación recobros de medicamentos. aquellas por las cuales consideró pertinente reliquidar el valor recobrado. y serán devueltas a la entidad recobrante. El término con el que cuenta la entidad administradora de planes de beneficios para dar respuesta a lo que hubiere lugar.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. Declaración de la entidad. al representante legal de la entidad indicando el estado que presenta el recobro. Declaración de la entidad. (iii) Formato solicitud de recobro por concepto de medicamentos. Datos del afiliado 4. Datos medicamentos. 4a. Comunicación a las entidades recobrantes. por el Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. La comunicación deberá contener los siguientes requisitos formales y de fondo: a) b) c) Fecha de expedición de la comunicación Número de recobro y número de radicación del recobro. la devolución deberá efectuarse a más tardar dentro de los diez (10) días calendario siguiente a su presentación. Datos del afiliado 4. 4a. Datos del recobro 2. así: (Código 5-01) (i) Del Formato radicación de solicitudes de recobros (Formato MYT-R): Cualquiera de los datos en él contenidos. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
servicios médicos o prestaciones de salud NO POS autorizados por Comité Técnico Científico o por fallos de tutela en estado de inconsistencia. 3. Cuando el medio físico no se ajusta a la información consignada en el medio magnético (Código 5-02)
Artículo 20º. Datos de la entidad. El resultado de la auditoria integral aplicada a las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos. así como. por concepto de suministro de medicamentos. Detalle del Recobro. las causales aplicadas. Código de la causal aplicada conforme al estado que se informa de acuerdo con lo previsto en la presente resolución. Datos medicamentos. servicios médicos y prestación de salud No POS y 5. servicios médicos y prestación de salud No POS y 5. servicios médicos y prestaciones de salud No Pos–CTC (Formato MYT-01): Cualquiera de los datos correspondientes a: 1.
. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Detalle del Recobro. se entenderán como no presentadas. servicios médicos y prestaciones de salud No Pos y fallos de tutela con estado de APROBACIÓN CONDICIONADA (Formato MYT-03): Cualquiera de los datos en él contenidos. 3. (iv) Del Formato solicitud de recobro por concepto de fallos de tutela (Formato MYT-02): Cualquiera de los datos correspondientes a: 1. por las causales y códigos que se señalan a continuación: a) Cuando el recobro no se presente con el completo diligenciamiento de los formatos adoptados en la presente resolución. Fosyga. Datos de la entidad.
Envío de la comunicación. las sumas que en exceso a lo cobrado hubiere lugar. Objeción de la entidad recobrante. El documento mediante el cual la entidad recobrante expone su desacuerdo. aprobado condicionado e inconsistente. A dicha comunicación se anexará el medio físico del recobro que se rechaza o devuelve. revisión o auditoria deberá pagar con cargo a sus propios recursos. Para el cumplimiento del literal c) del presente artículo. deberá anexarse medio magnético que contendrá en detalle las causales que se aplican y bajo la misma estructura presentada para la radicación de los recobros. Parágrafo. a la dirección que aportó el representante legal al momento del diligenciamiento de los formatos de radicación establecidos para los recobros. Las solicitudes de “Objeción a la Auditoria Realizada” deberán presentarse dentro del día 16 y el día 20 calendario de cada mes. Artículo 21º. no puede versar sobre nuevos hechos. Lo contenido en ningún caso podrá desconocer que un recobro y cada uno de sus ítems únicamente podrán encontrarse aprobado para pago. deberá indicarse el folio en el cual. contará con un término de dos (2) meses para suministrar por escrito y en medio magnético. En el evento de que no se señalen en forma completa las causales o éstas fueren injustificadas. junto con el diligenciamiento del formato “OBJECIÓN A LA AUDITORIA REALIZADA” que se adopta con la presente Resolución. transcurrido el término de radicación aquí previsto. la entidad reclamante considera se encuentra el documento o la información que soporta la objeción en el recobro originalmente entregado. para que confirme o modifique su decisión inicial. Fosyga. en forma individual por cada ítem del recobro presentado. Artículo 23º. De lo anterior se conservará copia de la constancia de envío. La comunicación será enviada por el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. acudiendo ante quien emitió dicha comunicación. Artículo 22º.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
A la comunicación de que trata el presente artículo. Una vez efectuada la comunicación al representante legal de la entidad recobrante. La comunicación del resultado de la auditoria. se entenderán
. Aquellas solicitudes que. Parágrafo. ni debatir asuntos diferentes a los estimados en la comunicación previamente enviada. rechazado. en la cual se informa en qué estado se encuentra el recobro y cada uno de los datos en él contenidos podrá ser objeto de cuestionamiento por la entidad recobrante. por concepto de suministro de medicamentos. devuelto. los motivos que justifican su desacuerdo con la comunicación emitida. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Parágrafo 1º. dentro de los cinco (5) días siguientes a la fecha en que el Administrador Fiduciario reciba del Ministerio la ordenación de gasto. la entidad responsable del estudio. Oportunidad para sustentar la objeción. En caso de existir causales que se soporten en carencias documentales o de insuficiencia de información contenidas en el recobro. acogiéndose siempre a los términos y formalidades establecidos para tal efecto por la presente resolución. Parágrafo 2º. la información deberá suministrarse. efectuada por el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. Los recobros que registren los estados aprobado y aprobada condicionada permanecerán a cargo del Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. se les venza el término de los dos (2) meses.
Una vez se encuentre aprobada para pago se dará traslado. servicios médicos y prestaciones de salud se determinará sobre el precio de compra al proveedor soportado en la factura de venta o documento equivalente de éste.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. Los recobros objeto de la solicitud de “Objeción a la Auditoria Realizada” deben ingresar con el mismo número de radicado y el mismo número del recobro suministrado por la entidad recobrante. El monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos. Las solicitudes por concepto de fallos de tutela en los cuales se autorice el recobro a la Nación o al Ministerio de la Protección Social. Al valor resultante. a la Dirección General de Financiamiento del Ministerio de la Protección Social para el trámite a que hubiere lugar. Respuesta a la objeción presentada por la entidad recobrante. b) Servicios médicos y prestaciones de salud NO POS autorizados por Comité Técnico Científico El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Manual Vigente de Actividades. Pago de fallos de tutela en los cuales se autoriza el recobro a la Nación o al Ministerio de la Protección Social. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
presentadas oportunamente. Monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos. de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 20 de la presente resolución. será la diferencia entre el valor facturado del medicamento suministrado y el valor calculado para el ó los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo terapéutico que se reemplaza(n) o sustituye(n). Artículo 26º. condiciones y trámite previsto en la presente resolución. Para tal efecto. La solicitud de “Objeción a la Auditoria Realizada” en caso de versar sobre recobros rechazados o devueltos. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. El Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. autorizados
. deberán cumplir los requisitos. siempre y cuando. El pronunciamiento que allí se efectúe se considerará definitivo. Fosyga. Parágrafo. autorizados por Comité Técnico Científico. Artículo 24º. en forma individual. previamente ha sido entregado por parte del el Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el FOSYGA. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento. de la siguiente forma: a) Medicamentos NO POS autorizados por Comité Técnico Científico El valor a reconocer y pagar por concepto de medicamentos no incluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud. contará con un (1) mes para informarle a la entidad recobrante la respuesta a la objeción presentada. deberán presentarse ante el Ministerio o la entidad que se defina para tal efecto. servicios médicos y prestaciones de salud. por concepto de suministro de medicamentos. Artículo 25º. deberá acompañarse del medio físico que. su radicación se efectúe dentro del día 16 y el día 20 calendario del siguiente mes. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (POS). servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud.
No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento. Al valor resultante. c) Servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el POS. será el valor facturado por el proveedor del servicio médico y/o prestación de salud. autorizados por Comité Técnico Científico. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio médicos y prestación de salud. Este porcentaje se aplicará al valor facturado por el proveedor. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio médico y prestación de salud. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. y este total será el valor a pagar por el FOSYGA. autorizados por Comité Técnico Científico. se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el FOSYGA. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
por Comité Técnico Científico. El valor a reconocer y pagar por medicamentos. Al valor resultante se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y éste total será el valor a pagar por el FOSYGA. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigente de Actividades. será la diferencia entre el valor facturado del servicio médico y prestación de salud suministrado con esta tecnología y/o vía quirúrgica y el valor del servicio médico y prestación de salud con la tecnología y/o vía de acceso incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades. para los cuales el afiliado del régimen contributivo no ha cumplido con los períodos de cotización necesarios para que la entidad administradora de planes de beneficios garantice su total prestación. Al valor resultante. Para el cálculo de los valores diferenciales antes mencionados. será el porcentaje equivalente a las semanas faltantes para cumplir el total de las 26 semanas requeridas. Fosyga. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. se tendrán en cuenta las tarifas del Manual Único Tarifario para la Facturación de los Servicios de Salud vigente. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. No habrá lugar al pago de medicamentos POS para servicios médicos y prestación de salud de los planes obligatorios de salud. realizados bajo diferente tecnología y/o vía quirúrgica. se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos. pero realizados con diferente tecnología y/o vía quirúrgica. por aspectos diferentes al contemplado en el
. servicios médicos y prestaciones de salud POS autorizados por Comité Técnico Científico para afiliados del régimen contributivo que no han cumplido con los periodos mínimos de afiliación.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. d) Medicamentos. servicio médico y prestación de salud. por concepto de suministro de medicamentos. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad.
ordenados por fallos de tutela y no autorizados por Comité Técnico Científico y ordenados por fallo de tutela. Este porcentaje se aplicará al valor facturado por el proveedor. Servicios médicos y prestaciones de salud NO POS ordenados por fallo de tutela previamente negados por el Comité Técnico Científico. Al valor resultante. servicios médicos y prestaciones de salud POS ordenados por fallos de tutela previamente negados por el Comité Técnico Científico. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
presente literal. servicio médico y prestación de salud. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. Fosyga. f) Medicamentos. será el porcentaje equivalente a las semanas faltantes para cumplir el total de las 26 semanas requeridas. a través de la respectiva Unidad de Pago por Capitación (UPC). servicio médico y prestación de salud. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. e) Medicamentos. no tramitados por el Comité Técnico Científico ordenados por fallos de tutela. para los cuales el afiliado del régimen contributivo no ha cumplido con los períodos de cotización necesarios para que la entidad administradora de planes de beneficios garantice su total prestación. y negados por el Comité Técnico Científico. se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el FOSYGA. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio médico y prestación de salud. El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Manual Vigente de Actividades. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento. g) Medicamentos. será el valor facturado por el proveedor del servicio médico y/o prestación de salud. para afiliados del régimen contributivo que no han cumplido con los periodos mínimos de afiliación El valor a reconocer y pagar por concepto de fallos de tutela que correspondan a medicamentos.
. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en los Planes Obligatorios de Salud. se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el FOSYGA. Al valor resultante se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y éste total será el valor a pagar por el FOSYGA. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento. por encontrarse ya reconocidos por el Sistema General de Seguridad Social en Salud. servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades. por concepto de suministro de medicamentos. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (POS). El valor a reconocer y pagar por el FOSYGA será del 50% del valor total facturado por el proveedor Al valor resultante.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía.
a través de la respectiva Unidad de Pago por Capitación (UPC). El Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. Artículo 28º. El Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Artículo 29º. Parágrafo. Las entidades que intervienen en el estudio. o cuando el veinte por ciento (20%) del acumulado anual de las solicitudes sean objeto de rechazo o devolución. seguimiento y auditoria de las solicitudes de recobro previstas en la presente resolución. El Ministerio de la Protección Social en la realización de los estudios de los Planes de Beneficios y de la suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación UPC. deberán diseñar un proceso permanente de auditoria y pertinencia médica que permita monitorear el cabal cumplimiento de la presente resolución identificando también las variaciones en el uso de los Medicamentos no POS. cuando el volumen y valor de las solicitudes superen el promedio mensual histórico de recobros de la entidad. efectuará el pago de las solicitudes de recobro ante el FOSYGA por concepto de medicamentos y fallos de tutela mediante cheque o abono en cuentas corrientes o de ahorro que le fueren informadas para tal efecto. deberán garantizar la confidencialidad de la información del diagnóstico del afiliado. así: 1. Fosyga. por concepto de suministro de medicamentos. por parte de cada uno de los prestadores de su redes de servicios. 2. El proceso de recobro es independiente del proceso de compensación por parte de la EPS y demás EOC y en ningún caso podrán efectuarse cruce de cuentas. Formato radicación de solicitudes de recobros (Formato MYT-R) Formato radicación de solicitudes de recobros (Formato anexo 1)
. Utilización de formatos de las solicitudes de recobro. en cumplimiento del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
No habrá lugar al pago de medicamentos POS para servicios médicos y prestación de salud de los planes obligatorios de salud. por aspectos diferentes al contemplado en el presente literal. Fosyga. seguimiento y auditoria. Artículo 27º. Mecanismos para efectuar el pago de las solicitudes de recobro. cuando se presenten recobros por prestaciones que correspondan al Plan de Beneficios sin que medie causa justificada para el recobro. considerará los medicamentos o procedimientos recobrados. dará traslado a la Superintendencia Nacional de Salud para las investigaciones a que hubiere lugar de acuerdo con sus competencias. serán obligatorios para las solicitudes que se radiquen a partir del 1 de octubre de 2008. Para la presentación de las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos servicios o prestaciones de salud No Pos y de fallos de tutela ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. revisión. Los formatos de presentación de las solicitudes de recobro que se adoptan mediante la presente resolución y que forman parte integral de la misma. Control. adóptense los formatos e instructivos correspondientes. que superen los parámetros señalados en el presente artículo. Las entidades administradoras de planes de beneficios. y trasladará a la Comisión Nacional de Regulación de Precios de Medicamentos el listado de precios de los medicamentos recobrados para la adopción de las medidas propias de su competencia. por encontrarse ya reconocidos por el Sistema General de Seguridad Social en Salud.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
El medio magnético de que trata el parágrafo anterior. Vigencia. Los formatos adoptados en los numerales 3. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela”
3. La presente Resolución rige a partir de su publicación y el artículo 29 a partir del 1 de octubre de 2008 y deroga la Resolución 2933 de 2006 y demás disposiciones que le sean contrarias. 5.C. conforme a los instructivos de cada formato.
Formato solicitud de recobro por concepto de medicamentos. Fosyga. a los
4. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE Dada en Bogotá D.RESOLUCIÓN NÚMERO_________
Parágrafo 1º. deberá contener la firma digital del Representante Legal de la respectiva entidad administradora de planes de beneficios. Parágrafo 2º. 4.
6. Los formatos adoptados en los numerales 2. Formato remisión documentación recobros de medicamentos. 3. 5 y 6 del presente artículo deberán presentarse en medio magnético conforme a las especificaciones técnicas que hacen parte integral de la presente resolución.. servicios o prestaciones de salud No Pos–CTC (Formato MYT-01) Formato solicitud de recobro por concepto de fallos de tutela (Formato MYT-02). Artículo 30º. Formato objeción a la auditoria realizada (Formato MYT-04). por concepto de suministro de medicamentos. 5 y 6 además del medio magnético deberán presentarse en medio impreso. servicios médicos o prestaciones de salud No Pos y fallos de tutela con estado de aprobación condicionada (Formato MYT-03). 4.
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