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Timestamp: 2017-01-24 14:11:22+00:00
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⭐Nous sommes très honorés de la confiance que vous nous témoignez en choisissant notre contrat Complémentaire Frais de Soins.
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1 Chère Cliente, Cher Client, Nous sommes très honorés de la confiance que vous nous témoignez en choisissant notre contrat Complémentaire Frais de Soins. Assureur Santé de longue date, tout notre savoir-faire et notre expérience seront mis à votre service pour vous permettre de bénéficier de votre contrat dans les meilleures conditions. Votre contrat se compose des documents suivants : Les Conditions Générales Elles définissent la nature et l'étendue des garanties et des services. Elles rappellent les dispositions du Code des Assurances qui régissent le fonctionnement du contrat, et en particulier nos obligations respectives. Elles précisent également les modalités d'obtention des prestations et l'utilisation des services dont vous pouvez bénéficier. Les Conditions Particulières Revêtues de votre signature et de la nôtre, ces Conditions sont dites Particulières car elles personnalisent votre contrat. Elles comportent notamment l'indication des noms du Souscripteur et des personnes assurées par le contrat, de la formule de garantie que vous avez souscrite et des services associés. Ce document est établi sur la base des renseignements que vous avez fournis au moment de la souscription. Les annexes Elles détaillent les garanties prévues, en fonction de la formule souscrite. Les références des annexes qui s'appliquent à votre contrat sont précisées sur vos Conditions Particulières. * * * Afin que votre contrat vous protège au mieux, il doit à tout moment être adapté à votre situation. N'oubliez pas d'informer votre Conseiller lorsque par exemple vous changez d'adresse, lorsque votre famille s'agrandit... bref, lorsqu'une modification est apportée à l'un des éléments déclarés aux Conditions Particulières. Votre Conseiller adaptera alors votre contrat et sera en mesure de vous apporter toutes les informations relatives à cette nouvelle situation. Conditions Générales SANTHIA - référence2 Préambule Dans les présentes Conditions Générales : "Souscripteur" désigne la personne signataire du contrat, agissant tant pour elle-même que pour votre compte. Lors de l'établissement d une proposition d assurance ou d un devis, le Souscripteur est désigné par le terme "le Proposant". "Vous" désigne toute personne nominativement indiquée aux Conditions Particulières, assurée et bénéficiaire des garanties précisées sur ces Conditions Particulières. "Nous" désigne la Société AVIVA ASSURANCES, entreprise régie par le Code des Assurances, société anonyme au capital social de ,28 euros, dont le siège est sis 13 rue du Moulin Bailly Bois-Colombes Cedex, immatriculée au RCS de Nanterre sous le n "Partie" ou "Parties" désigne le Souscripteur ou la Société d'assurance ou les deux. "le Code" désigne le Code des Assurances. La loi applicable aux relations précontractuelles et contractuelles est la loi française. La langue française sera toujours utilisée pendant la durée du contrat. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 2 sur 333 Sommaire I LEXIQUE...5 II L'OBJET DU CONTRAT...9 III LA GARANTIE COMPLEMENTAIRE FRAIS DE SOINS...10 A - L'objet de la garantie Les prestations L'entrée en vigueur de la garantie Complémentaire Frais de Soins Ce qui n'est pas garanti par le contrat Complémentaire Frais de Soins Limitations de garantie Les pays dans lesquels la garantie s'applique B - Les services Le tiers payant Les accords de transmission des données avec les Caisses de Régime Obligatoire La consultation en ligne de vos remboursements C - L obtention des prestations Les pièces nécessaires au versement des prestations Le cas des assureurs multiples Les renseignements complémentaires Les expertises médicales IV LE PACK OPTIQUE ET DENTAIRE...16 A - Les prestations du Pack Optique et Dentaire B - Les pièces nécessaires au versement des prestations C - La cessation des prestations du pack V LE PACK ASSISTANCE HOSPITALIERE...17 A - L'objet du Pack Assistance Hospitalière B - L'entrée en vigueur des garanties Les délais de carence C - Les pièces nécessaires au versement des prestations D - Ce qui n'est pas couvert par le Pack Assistance Hospitalière E - La cessation de la garantie et du versement des indemnités VI LE PACK HOMME CLE ACCIDENT DESTINE AU TRAVAILLEUR NON SALARIE19 A L'objet de la garantie Homme Clé Accident B Les personnes pouvant être assurées en qualité d'homme Clé C La définition de l'accident garanti Conditions Générales SANTHIA - référence Page 3 sur 334 D L'obtention des prestations Le délai de déclaration de l'accident Les pièces nécessaires au versement des prestations Les renseignements complémentaires Le règlement des prestations E - Ce qui n'est pas couvert par le Pack Homme Clé Accident F Les pays dans lesquels le Pack Homme Clé Accident s'applique G - La cessation de la garantie et du versement des indemnités H - La subrogation spécifique à ce pack VII L'ASSISTANCE AU QUOTIDIEN (ANNEXE N )...22 VIII LA VIE DU CONTRAT...28 A - L adhésion au contrat - La déclaration du risque B - La formation et la durée du contrat C - La résiliation du contrat D - La suspension de la garantie et des services pendant les périodes militaires et le volontariat pour l insertion E - Le paiement des cotisations F - La variation des cotisations et des prestations G - La révision du tarif H - La subrogation I - La prescription applicable au contrat IX DISPOSITIONS GENERALES...32 A La souscription du contrat en cas de démarchage à domicile B - Le droit de communication et de rectification C - L examen des réclamations D - Le contrôle des assurances E - L'immatriculation des intermédiaires en Assurance X CLAUSES APPLICABLES A VOTRE CONTRAT...33 Conditions Générales SANTHIA - référence Page 4 sur 335 I Lexique Accident Toute atteinte corporelle, non intentionnelle de votre part, provenant de l action soudaine d une cause extérieure. Maladie Toute altération de la santé, constatée par une autorité médicale compétente. Les hernies, ruptures ou déchirures musculaires ou tendineuses, lumbagos, tours de reins, synovites, rhumatismes, gelures, insolations et autres effets de la température sont considérés comme maladie. Hospitalisation Tout séjour dans un établissement de soins public ou privé dès lors que ce séjour a pour objet la mise en observation, le traitement médical ou chirurgical d une maladie ou de lésions résultant d un accident. L hospitalisation à domicile est assimilée aux soins médicaux courants. Traitement Ensemble des actes médicaux, chirurgicaux ou paramédicaux visant à soigner une maladie ou les conséquences d un accident. Soins médicaux courants Les frais exposés pour maladie ou accident qui n entrent pas dans le cadre d une hospitalisation et donnent lieu à remboursement par le Régime Obligatoire. Régime Obligatoire Régime légal de Prévoyance Sociale auquel vous êtes obligatoirement affilié et qui est précisé aux Conditions Particulières. vous êtes salarié : le Régime Général de la Sécurité Sociale ou le Régime des Assurances Sociales Agricoles, vous êtes travailleur non salarié : le Régime de l Assurance Maladie des Travailleurs Non Salariés des professions non agricoles (artisans, commerçants, professions libérales), vous êtes exploitant agricole : le Régime d Assurance Maladie des Exploitants Agricoles (AMEXA). Base de remboursement de la sécurité sociale Tarif servant de base au remboursement par le Régime Obligatoire des honoraires et des soins dispensés par l ensemble des professionnels de la santé. Tarif de Convention Tarif servant de base au remboursement des honoraires et des soins dispensés par l ensemble des professionnels de la santé ayant adhéré aux Conventions Nationales. Tarif de Responsabilité Tarif arrêté par les Pouvoirs Publics et qui s applique au remboursement des séjours hospitaliers et à certains autres actes. Tarif d Autorité Tarif servant de base au remboursement des honoraires et des soins dispensés par des praticiens non conventionnés. Ticket Modérateur La part des frais de soins restant à votre charge après intervention de votre Régime Obligatoire, calculée sur la base de remboursement du Régime Obligatoire et dans le cadre du parcours de soins. Ce ticket Modérateur varie selon la nature des frais engagés. Il peut comprendre une franchise en cas «d acte lourd» (acte dont le montant est de 120 euros ou plus au 1 er janvier 2011). Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) Norme établie par le Régime Obligatoire, exprimant les actes médicaux sous forme de «lettre-clé». Conditions Générales SANTHIA - référence Page 5 sur 336 Classification commune des actes médicaux (CCAM) Nouvelle norme de classification des actes techniques médicaux qui se substituera progressivement à la NGAP. Remboursements, prestations Nos remboursements dépendent de plusieurs éléments : la lettre-clé qui exprime la nature de l acte médical et qui est parfois accompagnée d un coefficient indiquant la valeur de l acte lorsque l acte médical se réfère à la nomenclature générale des actes professionnels, le code de regroupement de l acte technique en cas de référence à la classification commune des actes médicaux. L acte est identifié par un code tarifant et un tarif en euros. le tarif servant de base de remboursement, la catégorie de médecin, le taux de participation du Régime Obligatoire, ce taux variant dans le cadre du parcours de soins et hors parcours de soins, les frais réellement engagés, la formule de garantie Complémentaire Frais de Soins souscrite. Catégories de médecins Les praticiens conventionnés ont adhéré aux conventions nationales conclues entre leur profession et les régimes obligatoires d assurance maladie. Ils peuvent être : Médecin conventionné en secteur 1 : il s est engagé à pratiquer les honoraires fixés par la convention dont il dépend et qui correspondent à la base de remboursement du Régime Obligatoire. Médecin conventionné en secteur 1 avec dépassements permanents (DP) : en raison de ses titres, il a reçu l autorisation de pratiquer un dépassement de tarif dans certaines conditions. Hors parcours de soins, ces dépassements d honoraires ne sont pas remboursés par le Régime Obligatoire. Médecin conventionné en secteur 2 : il est autorisé à pratiquer des honoraires libres qu il doit fixer avec «tact et mesure». Les dépassements d honoraires ne sont pas remboursés par le Régime Obligatoire. Les praticiens non conventionnés ont choisi de se dégager personnellement de la convention passée entre les régimes obligatoires d assurance maladie et leur profession. Les actes sont remboursés sur la base du tarif d autorité. Parcours de soins Le patient, s il est âgé de plus de seize ans, doit consulter son médecin traitant en première intention pour tout acte médical, exception faite pour l ophtalmologie, la pédiatrie, la gynécologie, le dentaire et hors cas exceptionnel (éloignement, urgence, absence de votre médecin...). Le médecin traitant pourra, si besoin, orienter son patient vers un spécialiste ou un généraliste, appelé médecin correspondant. Médecin Traitant C est le médecin que vous avez déclaré à votre caisse d assurance maladie et qui assure la coordination de vos soins. Il peut vous orienter vers d autres professionnels de santé. Médecin Correspondant C est le médecin vers qui votre médecin traitant vous oriente, s il le juge nécessaire. Le plus souvent, ce médecin est un spécialiste. Avec votre accord, il transmet à votre médecin traitant toutes les informations utiles à la bonne coordination de vos soins. Option de coordination Cette option est ouverte aux généralistes et aux spécialistes. Ceux-ci, en secteur 1 ou en secteur 2, s engagent à pratiquer des tarifs opposables et des dépassements d honoraires plafonnés, pour les patients adressés par un médecin traitant, dans le cadre du parcours de soins. Accès direct autorisé Certains médecins peuvent être consultés directement, sans conséquence financière sur les remboursements du Régime Obligatoire. Au 1 er janvier 2010, il s agit des gynécologues et des ophtalmologues. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 6 sur 337 Hors parcours de soins Vous êtes hors parcours de soins coordonnés si, âgé de seize ans et plus, vous n avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous consultez directement un médecin sans avoir vu au préalable votre médecin traitant. Vous êtes moins bien remboursé sauf cas d urgence, éloignement, absence de votre médecin, accès direct autorisé,... Participation forfaitaire Participation déduite automatiquement de vos remboursements par le Régime Obligatoire, si vous avez plus de dix-huit ans. D un montant de 1 euro au 1 er janvier 2010, elle concerne les consultations de généralistes, de spécialistes, les actes de biologie et de radiologie. Franchises médicales La loi de financement de la sécurité sociale pour 2008 a instauré des franchises laissées à la charge de l'assuré social par le Régime Obligatoire pour chacune des prestations suivantes : - les médicaments achetés en pharmacie de ville ou en pharmacie hospitalière, à l'exception de ceux délivrés au cours d'une hospitalisation (franchise de 0,50 / boîte au 01/01/2010), - les actes effectués par un auxiliaire médical soit en ville, soit dans un établissement ou un centre de santé, à l'exclusion des actes pratiqués au cours d'une hospitalisation (franchise de 0,50 / acte au 01/01/2010), - les transports effectués en véhicule sanitaire terrestre ou en taxi, à l'exception des transports d'urgence (franchise de 2 / transport au 01/01/2010). Les franchises sont dues par les assurés sociaux âgés de 18 ans et plus, dans le cadre d'un plafond annuel unique de 50 au 01/01/2010, absorbant la totalité des trois franchises médicales. Les franchises ne s'appliquent pas dans le cadre de l'assurance maternité. Ces franchises interviennent en plus de la participation forfaitaire. Contrat responsable Contrat complémentaire frais de soins répondant aux dispositions du décret modifié, c est à dire : remboursant au minimum aux taux indiqués par le décret, les consultations du médecin traitant et des médecins correspondants, les médicaments remboursés à 65% par le Régime Obligatoire, les frais d analyses et de laboratoire prescrits par le médecin traitant ou les médecins correspondants, prenant en charge le ticket modérateur de prestations de prévention considérées comme prioritaires au regard d objectifs de santé publique et dont la liste a été fixée par arrêté ministériel du 8 juin 2006, ne pouvant jamais rembourser la participation forfaitaire et les franchises médicales, ne pouvant prendre en charge, lorsque le patient est en dehors du parcours de soins : - le ticket modérateur majoré, - la franchise sur les dépassements d honoraires des médecins pour des actes cliniques ou techniques. Cette franchise correspond au montant du dépassement autorisé facturable sur l acte fourni par un spécialiste de secteur 1, remboursant les dépassements d'honoraires autorisés dans le cadre du parcours de soins pratiqués par des médecins ayant souscrit l'option de coordination et exerçant une spécialité chirurgicale, obstétricale ou d'anesthésie-réanimation. Année d assurance La période de 12 mois consécutifs décomptés à partir de la date d effet du contrat ou de sa date anniversaire. Avenant au contrat Modification du contrat et document (nouvelles Conditions Particulières) matérialisant cette modification au contrat d origine. Cas fortuit - Cas de force majeure Cas fortuit : circonstance provoquée uniquement par le hasard et par conséquent imprévue. Cas de force majeure : événement qu on ne peut empêcher, auquel on ne peut résister, et dont on n est pas responsable. Date de prescription Date au-delà de laquelle aucune réclamation n'est plus recevable. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 7 sur 338 Déchéance Perte de tout droit à indemnisation, à la suite de votre inexécution de vos obligations après survenance de l événement, lorsque vous ne justifiez pas avoir été mis dans l impossibilité d agir par suite d un cas de force majeure. Echéance Date de paiement de la cotisation ou d une fraction de cotisation. Echéance principale Echéance à laquelle intervient la variation du montant des cotisations. La date correspondante figure sous ce nom aux Conditions Particulières. Délai de carence Période pendant laquelle la garantie ne s'applique pas. Le délai de carence démarre, pour chaque assuré, au jour de son adhésion. Franchise du Pack Assistance Hospitalière Durée d'hospitalisation pendant laquelle aucune indemnité n'est versée. Si la durée de l'hospitalisation est supérieure à la franchise, l'indemnité est versée pour la durée de l'hospitalisation, sous déduction de cette franchise. Si la durée de l'hospitalisation est inférieure ou égale à la franchise, la garantie ne s'applique pas. Franchise du Pack Homme Clé en cas d'accident Durée d'arrêt de travail pendant laquelle aucune indemnité n'est versée. Si la durée d'arrêt de travail est supérieure à la franchise, l'indemnité est versée sous déduction de la franchise. Si la durée de l'arrêt de travail est inférieure ou égale à la franchise, la garantie ne s'applique pas. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 8 sur 339 II L'objet du contrat Garantie de base Ce contrat comporte une garantie Complémentaire Frais de Soins et des Services dépendant de la formule que vous avez choisie et de votre Régime Obligatoire d'assurance maladie. La formule de garantie et les services associés sont précisés aux Conditions Particulières. Une annexe jointe aux présentes Conditions Générales détaille les prestations de chacune des options. Vous pouvez bénéficier : d'un service d assistance aux personnes, de services de Tiers-payant (auprès de pharmacies, laboratoires, cabinets radiologiques, opticiens, auxiliaires médicaux, fournisseurs de dispositifs médicaux), d'un accord de télétransmission de vos décomptes, selon votre Caisse de Régime Obligatoire, permettant un traitement plus rapide de vos prestations. Pack Optique et Dentaire Vous pouvez renforcer vos remboursements optiques et dentaires en souscrivant un de nos packs optionnels qui complètera votre garantie de base. La souscription de ce pack vous permet également de bénéficier de la garantie "Bien-être" qui prévoit le remboursement de certains frais, non-pris en charge par le Régime Obligatoire, dans la limite du plafond annuel du pack choisi. Pack Assistance Hospitalière En souscrivant à l'un de nos packs Assistance Hospitalière, vous bénéficiez, en plus, du versement d'indemnités forfaitaires en cas d'hospitalisation. Pack Homme Clé en cas d'accident (réservé aux Travailleurs Non Salariés) En souscrivant ce pack, nous vous garantissons le versement d'indemnités lorsque, à la suite d'un accident, l'assuré désigné en qualité d'homme Clé se trouve dans l'impossibilité absolue d'exercer sa profession. Cette indemnité sert à couvrir les frais supplémentaires d'exploitation engagés pendant la période d'arrêt de travail de l'homme Clé. Dans certaines conditions, le pack Homme Clé Accident peut être souscrit par un auto-entrepreneur». Conditions Générales SANTHIA - référence Page 9 sur 3310 III La garantie Complémentaire Frais de Soins A - L'objet de la garantie Cette garantie «Complémentaire Frais de soins», accordée à toutes les personnes nominativement désignées aux conditions Particulières vous permet d'obtenir le remboursement de vos frais d'ordre médical et chirurgical exposés à la suite d'une maladie, d'un accident ou d'une maternité en complément des prestations versées par votre Régime Obligatoire d'assurance maladie. Elle est accordée à titre viager dès la prise d effet de l adhésion, sauf en cas de non-paiement de la cotisation, d inexactitude dans la déclaration du risque, de falsification de pièces dans le but d obtenir des prestations indues. En application de la loi du 13 août 2004 et de ses décrets d application, le présent contrat est qualifié de «responsable». Il répond donc au cahier des charges du contrat responsable quant aux garanties et au montant des remboursements. La définition du «contrat responsable» est indiquée dans le Titre I «Lexique». Le niveau de garanties détaillé à l annexe jointe s entend toujours dans le cadre du «parcours de soins». 1 - Les prestations Les prestations que nous vous versons dépendent de la formule que vous avez retenue. Nos remboursements sont exprimés en pourcentage de la Base de Remboursement de la sécurité sociale en vigueur au moment des soins, sous déduction des remboursements de votre Régime Obligatoire. Nos remboursements sont toujours subordonnés à son intervention préalable. Dans tous les cas, les règlements cumulés de votre Régime Obligatoire et de votre contrat Complémentaire Frais de Soins ne peuvent dépasser les frais réellement engagés. a- L'optique Dans certaines formules, les remboursements d optique (verres, montures, lentilles, chirurgie laser de l'œil) sont effectués sous forme d un forfait optique. Le montant du forfait optique est un maximum par an et par personne assurée. Si notre règlement ne consomme qu une partie du forfait lors d un premier acte, le reste de ce forfait sera disponible pour un prochain acte optique effectué dans la même année pour un même Assuré. b- Les autres forfaits Des forfaits peuvent être versés, en plus des remboursements de frais de soins, selon la formule choisie : Lorsqu un forfait «maternité et adoption» ou un forfait «cure thermale» est prévu, il ne peut être versé qu une fois par an et par Assuré, Lorsqu un forfait «frais d obsèques» est prévu, il est versé lorsque la personne assurée décède avant l âge de 70 ans. c- Les bonus Afin de récompenser votre fidélité, vous disposez de «bonus» de remboursements pour le forfait optique et sur l indemnisation des prothèses dentaires et de l orthopédie dento-faciale. Ces bonus sont précisés sur l annexe, en fonction de la formule de garanties. 2 - L'entrée en vigueur de la garantie Complémentaire Frais de Soins Les garanties s exercent : - pour les soins consécutifs à un accident, une maladie, une maternité, une infirmité lorsqu'ils sont effectués après la prise d'effet de l'adhésion au contrat, - pour les hospitalisations si la date d entrée dans l établissement hospitalier est postérieure à la date de prise d effet de l adhésion. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 10 sur 3311 Cas des nouveau-nés : La garantie est acquise dès sa naissance pour un nouveau-né dont vous demandez l adhésion dans les 60 jours qui suivent sa naissance. A défaut, la garantie sera acquise à la date d'adhésion précisée aux conditions particulières. Remarque : Si vous choisissez en cours de contrat une formule supérieure à la formule en cours, les prothèses dentaires seront remboursées pendant les 6 mois suivant le changement de formule sur la base des garanties précédentes. 3 - Ce qui n'est pas garanti par le contrat Complémentaire Frais de Soins Même si votre Régime Obligatoire est intervenu, ne donnent pas lieu à prestation pour les hospitalisations, actes chirurgicaux, soins et prothèses dentaires, actes de kinésithérapie, ainsi que le forfait obsèques : a) - les risques de guerre civile ou étrangère, - la participation active à une insurrection, une émeute, un mouvement populaire, un acte de terrorisme ou de sabotage, une grève, b) - les conséquences directes ou indirectes de la désintégration du noyau atomique ou de tout phénomène de radioactivité, c) - la participation à une rixe (sauf cas de légitime défense), la mutilation volontaire, le suicide ou la tentative de suicide, d) - les conséquences de l éthylisme aigu ou chronique de la personne assurée, l usage de stupéfiants ou de tranquillisants non prescrits médicalement, e) - les frais de voyage et d hébergement en cas de cure thermale, les frais de séjour climatique à la campagne, à la mer, à la montagne et en colonie sanitaire (sauf en Sanatorium ou en Préventorium), - les cures d'amaigrissement, de rajeunissement, de désintoxication et de thalassothérapie, f) - les traitements à visée esthétique, à l exception de ceux consécutifs à un accident garanti ; - les traitements psychanalytiques, - les interventions chirurgicales à visée reconstructrice, esthétique ou plastique à l'exception de celles consécutives à un accident garanti, les interventions comportant une réduction de la masse graisseuse, ainsi que les interventions pour rhinoplastie et septoplastie nasale. Restent néanmoins garanties les rhinoplasties justifiées par un traumatisme nasal survenu pendant la période de garantie, - les interventions chirurgicales pour hypertrophie ou hypotrophie mammaires, ainsi que les interventions comportant une lipectomie, une liposuccion, une lipoaspiration, une liposculpture, une plastie abdominale, g) - les traitements, hospitalisations et interventions chirurgicales pour les troubles de l'identité sexuelle, h) - les séjours en centres, services ou établissements dits de longs séjours, de gérontologie, de gériatrie, - les séjours psychopédagogiques, pédagogiques, à visée diététique ou de rééducation alimentaire, i) - les différentes étapes de la Procréation Médicalement Assistée (PMA). Conditions Générales SANTHIA - référence Page 11 sur 3312 4 - Limitations de garantie Le remboursement du forfait journalier et de la chambre particulière est limité à 90 jours par an pour les séjours en centre, service ou établissement psychiatrique. En cas d'hospitalisation à l'étranger, le remboursement du séjour et des honoraires sera basé sur le remboursement prévu pour une hospitalisation en France dans un établissement non conventionné. Le remboursement de la chambre particulière, lorsqu'elle est prévue dans la formule souscrite, sera limité à 50% du montant maximum fixé pour une hospitalisation en France dans un établissement conventionné. 5 - Les pays dans lesquels la garantie s'applique Les frais engagés dans le Monde Entier sont pris en charge. Toutefois, le versement des prestations est toujours subordonné au remboursement préalable de votre Régime Obligatoire d assurance maladie français. Nos remboursements seront systématiquement effectués en FRANCE et en monnaie légale française. Si vous êtes en possession de la carte européenne délivrée par votre Caisse d'assurance Maladie, et que celle-ci prend en charge vos soins lors de votre séjour, nous rembourserons le complément de vos dépenses de santé selon les garanties de votre contrat et dans la limite des frais engagés. B - Les services 1 - Le tiers payant Selon votre formule de garanties, vous pouvez bénéficier de ce service s'il est mentionné aux Conditions Particulières de votre contrat pour les personnes assurées. a- Les prestations pour lesquelles nous vous proposons le tiers payant Pharmacie Vous pouvez obtenir des Pharmaciens adhérents à la Fédération des Syndicats Pharmaceutiques de FRANCE et à la Convention SANTE-PHARMA, la délivrance de produits et fournitures pharmaceutiques prescrits par votre Praticien, en ne déboursant que les sommes restant normalement à votre charge après intervention de votre Régime Obligatoire et de votre contrat Complémentaire Frais de Soins, Biologie Vous pouvez obtenir des laboratoires d analyses médicales ayant signé une convention la délivrance de prestations d analyses médicales prescrites par votre Praticien en ne déboursant que les sommes restant normalement à votre charge après intervention de votre Régime Obligatoire et de votre contrat, Radiologie Le principe est identique pour les actes de radiologie effectués dans un Cabinet de radiologie avec lequel nous avons signé une convention, Soins externes Le principe est identique pour les soins externes (consultations, soins, analyses, ) réalisés en milieu hospitalier ou auprès d'un centre de santé disposant d'un accord avec notre société. Hospitalisation Ce tiers payant peut vous être accordé sur demande de prise en charge selon les modalités prévues au paragraphe C 1 (a). Optique Ce tiers payant peut vous être accordé sur demande de prise en charge de l'opticien selon les modalités prévues au paragraphe C 1 (b). Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, podologues, pédicures) Le principe est identique pour l'ensemble des actes réalisés par ces auxiliaires médicaux. Fournisseurs de dispositifs médicaux (fauteuil roulant, béquilles, assistance respiratoire, déambulateur, lit médicalisé, ) Vous ne déboursez que les sommes restant normalement à votre charge après intervention de votre Régime Obligatoire et de votre contrat. Nous remboursons à ces professionnels de santé, dans la limite de notre engagement, le montant des prestations qu'ils vous ont avancé. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 12 sur 3313 b- L'attestation de tiers payant La mise en place du tiers payant ne pourra être effective que sous réserve de vérification par le professionnel de santé de la validité de deux documents que vous devrez obligatoirement lui présenter : la carte d Assuré Social (carte Vitale) sur laquelle figurent les bénéficiaires du tiers payant, l attestation de tiers payant en cours de validité délivrée par notre Société et désignant les bénéficiaires. La délivrance de l attestation de tiers payant L attestation comporte des renseignements relatifs à notre Société, au numéro de contrat, à votre Régime Obligatoire. Elle précise les noms, prénoms, et dates de naissance des bénéficiaires du tiers payant et la période de validité du service. Elle indique les services de tiers payant dont vous pouvez bénéficier dans votre département, auprès des professionnels signataires d une convention. A chaque échéance prévue au contrat, une attestation de tiers payant vous sera transmise pour la période correspondante. La validité de cette attestation est subordonnée au paiement de la cotisation. L utilisation et le retrait de l attestation de tiers payant En cas de résiliation, de suspension ou de nullité du contrat, l attestation en cours doit nous être restituée immédiatement. De même, en cas de changement dans la situation familiale, de changement de domicile, en présence d une modification de garantie ou en cas de changement de caisse d affiliation au Régime Obligatoire, vous nous retournerez ce document. Nous vous en fournirons un nouveau dûment modifié. Toute utilisation de l attestation de tiers payant, alors que le droit aux prestations n est plus acquis en conformité avec les dispositions de votre contrat, peut faire l objet de poursuites à votre encontre pour remboursement des prestations indument réglées. La prise d effet du service de Tiers Payant intervient dès que vous êtes en possession de l attestation en cours de validité. La cessation de la garantie Complémentaire Frais de Soins entraîne la cessation du service. De plus, le Tiers Payant peut prendre fin : - sur votre demande, après renvoi de l attestation, - en cas de non-respect des règles d utilisation de l attestation, - en cas de résiliation d'une des conventions de délégation de paiement qui nous lient aux professionnels de santé concernés, - en cas de disposition législative ou réglementaire qui supprimerait la délégation de paiement du Régime Obligatoire ou modifierait l ampleur de notre engagement. 2 - Les accords de transmission des données avec les Caisses de Régime Obligatoire Lorsque vous êtes affilié à un Régime Obligatoire d Assurance Maladie avec lequel nous avons passé un accord, il nous transmet directement les données figurant sur vos décomptes lorsque vous avez demandé ce service. Nous vous remboursons la part complémentaire selon la formule souscrite, sans que vous ayez à nous adresser vos décomptes papier. Des conventions sont signées avec : - les Caisses Primaires d'assurance Maladie du Régime Général de la Sécurité Sociale (CPAM), - la Réunion des Assureurs Maladie pour les travailleurs non-salariés non agricoles (RAM), - le Groupement des Assureurs Maladie des Exploitants Agricoles (GAMEX) pour le régime AMEXA, - certaines caisses de la Mutualité sociale agricole (MSA) pour le régime AMEXA, - la caisse de retraite et de prévoyance des clercs et employés de notaire (CRPCEN), - certaines caisses étudiantes. Il vous est possible de vous opposer à tout moment à la mise en place de cette dématérialisation des données en nous adressant un courrier nous demandant de supprimer ce dispositif sur votre contrat. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 13 sur 3314 3 - La consultation en ligne de vos remboursements Vous pouvez suivre vos remboursements santé en ligne sur notre site internet : Pour accéder à ce service, vous devez posséder une adresse sur laquelle votre mot de passe vous sera envoyé sur simple demande de votre part. Votre identifiant est votre numéro de contrat "Complémentaire Frais de Soins", numéro que vous trouverez sur toutes nos correspondances. Vous pouvez également vous abonner gratuitement à notre service d alerte et recevoir directement sur votre boîte aux lettres électronique un message d information dès qu un nouveau remboursement est consultable sur notre site. C - L obtention des prestations 1 - Les pièces nécessaires au versement des prestations Toutes les pièces concernant une maladie ou un accident doivent nous être remises 3 mois au plus tard après la fin du traitement. Vous nous adresserez : les décomptes originaux de prestations établis par votre Régime Obligatoire si vous ne bénéficiez pas du service de transmission des données ; en cas d hospitalisation, la facture de l établissement hospitalier, si vous avez réglé le séjour hospitalier. Toutefois, une prise en charge hospitalière peut vous être fournie, sur votre demande (a) ; les notes d honoraires acquittées lorsque les médecins ont pratiqué des dépassements d honoraires ; en cas de frais d optique, la facture détaillée établie par l opticien (ou une photocopie de cette facture) avec le décompte de votre Régime Obligatoire. Une prise en charge optique peut être adressée à votre opticien, sur demande (b). D autre part, si la formule choisie le prévoit, vous nous transmettrez : pour le forfait "maternité ou adoption" : une photocopie du livret de famille sur lequel est inscrit l enfant. Ce forfait est versé si la mère est elle-même assurée. - En cas de maternité, l'origine de la grossesse doit être postérieure à l'adhésion de la mère Pour naissances multiples, une prime de maternité unique est réglée. - En cas d'adoption, le forfait est versé si la mère est assurée depuis au moins un an à la date de l'adoption et sur justificatif de l'adoption. pour le forfait "cure thermale" : les décomptes relatifs à la cure thermale détaillant le forfait du Centre de cure. La nature de l affection nécessitant la cure doit être précisée à notre Médecin Conseil. pour le forfait "frais d obsèques" : un certificat médical précisant la cause du décès à transmettre à notre Médecin Conseil et une photocopie de la carte nationale d identité ou du livret de famille de la personne décédée. Le forfait est versé au membre de la famille (conjoint, concubin, parent, enfant) qui a engagé les frais funéraires et sur justificatifs du paiement. A défaut, le forfait est versé à la succession. pour le remboursement du ticket modérateur des prestations de prévention considérées comme prioritaires au regard d objectifs de santé publique (article R871-2-II du code de la Sécurité Sociale) : les factures et notes d honoraires acquittées précisant que l acte entre dans le cadre de la prévention. Nous vous rappelons que les prothèses dentaires, prothèses auditives, lunettes et tout acte médical ne sont indemnisés que si votre Régime Obligatoire est intervenu, sauf disposition spécifique à l'annexe descriptive des prestations. Nous conservons l ensemble des documents que vous nous transmettez, sauf demande de restitution de votre part. Tous les documents que vous nous adressez seront utilement accompagnés : du numéro de votre contrat, à inscrire au dos des pièces ; en cas d accident, du certificat de constatation des blessures, des circonstances et des coordonnées du tiers responsable. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 14 sur 3315 (a) L'accord de Prise en Charge Hospitalière Afin d'éviter de faire l'avance des frais hospitaliers, vous pouvez demander la délivrance d'un accord de prise en charge en nous interrogeant par téléphone, télécopie ou courrier. Cet accord de prise en charge devra être demandé le plus tôt possible, dés que vous avez connaissance de l'hospitalisation. Lorsque nous délivrons un accord de prise en charge, celui-ci porte sur : - le remboursement du Ticket Modérateur concernant le séjour dans l'établissement hospitalier et les honoraires médicaux et chirurgicaux, - le remboursement du Forfait Journalier, - éventuellement, le remboursement de la Chambre Particulière, dans les limites contractuelles. Les dépassements d'honoraires ne bénéficiant pas du tiers-payant, ils ne peuvent figurer sur l'accord de prise en charge. Ces demandes de remboursement seront traitées sur présentation des factures acquittées. Les dépenses personnelles (téléphone, télévision, ) ne sont pas remboursées et restent à votre charge. (b) L'accord de Prise en Charge Optique En choisissant l'un de nos opticiens partenaires, vous pouvez éviter de faire l'avance des frais optiques garantis. Votre opticien peut demander la délivrance d'un accord de prise en charge en temps réel sur le site SP Santé : ou en nous interrogeant par téléphone, télécopie ou courrier. Le montant de notre accord sera limité à la garantie de votre contrat. Nous sommes également à votre disposition pour vous indiquer le montant de votre remboursement en fonction de devis que vous voudrez nous adresser. 2 - Le cas des assureurs multiples Les remboursements ou les indemnisations des frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un accident ne peuvent dépasser le montant des frais restant à votre charge après remboursements de toute nature auxquels vous avez droit. Les garanties de même nature contractées auprès de plusieurs organismes assureurs produisent leur effet dans la limite de chaque garantie quelle que soit sa date de souscription. Dans cette limite, vous pouvez obtenir l indemnisation en vous adressant à l organisme de votre choix. 3 - Les renseignements complémentaires Nous pourrons éventuellement vous demander des renseignements complémentaires sur la maladie ou l accident traités. Les renseignements concernant votre état de santé pourront être directement adressés à notre Médecin Conseil qui en prendra seul connaissance et ne transmettra au service intéressé que les éléments nécessaires à l application du contrat. L emploi ou la production intentionnelle de renseignements ou de documents inexacts ou falsifiés, concernant par exemple : l origine ou la nature d une maladie, la date de survenance d un accident, l identité de la personne soignée, la date des soins... dans le but d obtenir des prestations indues, entraîne la perte de tout droit à indemnités, pour la maladie ou l accident en cause. De plus, nous pourrons radier l Assuré du contrat et cette radiation prendra effet dix jours après la notification que nous vous ferons par lettre recommandée. Nous pourrons également résilier le contrat. 4 - Les expertises médicales Les Médecins délégués par nous doivent pouvoir, sous peine de déchéance de la garantie, avoir libre accès auprès de l Assuré malade ou blessé pour procéder à une expertise médicale. Nous devons donc être informés de tout changement de résidence. Au cas où sans motif valable vous refuseriez de vous soumettre au contrôle de notre Médecin, vous seriez déchu de tout droit aux indemnités si vous mainteniez ce refus après réception d une lettre recommandée vous avisant d un contrôle médical. En cas de contestation d ordre médical, le différend sera soumis à un Médecin-Arbitre choisi d un commun accord et ayant pour mission de nous départager. Un protocole d arbitrage dont la rédaction est à notre charge vous sera remis au préalable. Les frais et le règlement des honoraires du Médecin-Arbitre seront réglés pour moitié par chacune des parties. Vous avez la possibilité de vous faire assister lors de cet examen par le Médecin de votre choix. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 15 sur 3316 A défaut d entente sur le choix du Médecin-Arbitre, celui-ci sera désigné par le Tribunal de Grande Instance de votre domicile. Les paragraphes "Les renseignements complémentaires" et "Les expertises médicales" s'appliquent également aux packs éventuellement souscrits. IV Le Pack Optique et Dentaire Si vous avez souscrit ce pack en plus de votre garantie Complémentaire Frais de Soins, et que vos Conditions Particulières en portent la mention, vous bénéficiez de la garantie décrite dans ce Titre. Le pack souscrit s'applique à l'ensemble des Assurés au contrat. Le changement de niveau de pack peut être réalisé sur demande du Souscripteur, à la date anniversaire de la prise d'effet du pack en cours. A - Les prestations du Pack Optique et Dentaire Dans la limite des frais réellement engagés, la souscription du pack optionnel vous permet de : - renforcer vos remboursements optiques et dentaires en complétant votre garantie de base, - bénéficier de la garantie "Bien-être" qui prévoit le remboursement de vaccins, de l'homéopathie, d'actes d'ostéopathe, d'étiopathe, de chiropracteur, d actes de pédicure et de podologue, d'un bilan diététique, non pris en charge par votre Régime Obligatoire, dans les limites correspondant au pack souscrit. Les prestations du pack sont indiquées sur l'annexe descriptive des garanties jointe à ces Conditions Générales. B - Les pièces nécessaires au versement des prestations Pour tous les actes ou prestations non pris en charge par votre Régime Obligatoire, vous nous transmettrez la facture acquittée comportant au dos le numéro de votre contrat. Nous conservons l'ensemble des documents que vous nous adressez, sauf demande de restitution de votre part. C - La cessation des prestations du pack Le bénéfice des prestations complémentaires prévues par le Pack Optique et Dentaire, cesse à la résiliation du contrat de base. Le pack peut par ailleurs être résilié sur demande du Souscripteur à effet de la date anniversaire de sa prise d'effet. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 16 sur 3317 V Le Pack Assistance Hospitalière Si vous avez souscrit un Pack Assistance Hospitalière en plus de votre garantie Complémentaire Frais de Soins, et que vos Conditions Particulières en portent la mention, vous bénéficiez de la garantie décrite dans ce Titre. Le pack souscrit s'applique à l'ensemble des assurés au contrat. Le changement de niveau de pack peut être réalisé sur demande du Souscripteur, à la date anniversaire de la prise d'effet du pack en cours. Lors de l'adhésion, les assurés doivent être âgés de moins de 60 ans. A - L'objet du Pack Assistance Hospitalière Nous vous garantissons le versement d'une allocation quotidienne, dont le montant est précisé aux Conditions Particulières, en cas d'hospitalisation médicale ou chirurgicale consécutive à une maladie, à une maternité ou à un accident. Si vous avez souscrit le Pack Assistance Hospitalière 4 ème jour, cette allocation est versée sous déduction d'une franchise de 3 jours, Si vous avez souscrit le Pack Assistance Hospitalière 1 er jour, cette allocation est versée dès le 1 er jour d'hospitalisation, Si vous avez souscrit le Pack Assistance Hospitalière Eco, cette allocation est versée : - dès le premier jour d'hospitalisation en cas d'accident, - sous déduction d'une franchise de 3 jours en cas de maladie. En l'absence de présentation de justificatif d'accident, nous vous indemniserons par défaut sur la base d'une hospitalisation pour maladie, soit à compter du 4 ème jour d'hospitalisation. Toutes pathologies confondues, la garantie du pack n'excédera pas 365 jours d'indemnisation. Le séjour hospitalier, d'une nuitée minimum, doit donner lieu à l'établissement d'une facture de frais de séjour ou à un certificat d'hospitalisation. Les "hospitalisations de jour" ou "à domicile" ne donnent pas lieu au versement de l'allocation. Les consultations externes en établissements hospitaliers publics ou privés ne rentrent pas dans le cadre des séjours hospitaliers. B - L'entrée en vigueur des garanties Les délais de carence La garantie s'exerce pour les hospitalisations dont la date d entrée dans l établissement hospitalier est postérieure à la date d'entrée en vigueur de la garantie. La garantie est acquise dès la prise d'effet de l'adhésion en cas d'hospitalisation consécutive à un accident. Les hospitalisations pour maladie, infirmité et maternité sont garanties après l expiration d un délai de carence de trois mois dont le point de départ est la date d'adhésion au pack. Cette disposition s'applique également pour toute nouvelle adhésion. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 17 sur 3318 C - Les pièces nécessaires au versement des prestations Dans les cinq jours ouvrés, à partir du moment où vous ou vos ayants droit avez eu connaissance de l'hospitalisation vous devez, sauf cas fortuit ou de force majeure, nous en aviser par écrit. A défaut, la déchéance vous sera opposée, si ce retard dans la déclaration nous a causé un préjudice. Tous les documents relatifs à votre hospitalisation nous seront remis dans le mois qui suit la fin du séjour hospitalier. Lorsque vous êtes hospitalisé, une pièce justificative de votre hospitalisation précisant les dates d'entrée et de sortie prévisible doit nous être transmise. Au cas où le séjour hospitalier durerait plus de trois mois, vous nous en informerez pour nous permettre d'exercer notre contrôle médical. Les certificats de prolongation de séjour devront nous être remis chaque mois. Votre déclaration d'hospitalisation devra indiquer : - le numéro de votre contrat, - vos nom, prénom et domicile, - la nature de la maladie ou de l'accident entraînant l'hospitalisation, - le lieu de l'hospitalisation, - les circonstances et le lieu de l'accident, ses causes et conséquences probables, le nom du tiers responsable. Des informations complémentaires pourront vous être demandées. D - Ce qui n'est pas couvert par le Pack Assistance Hospitalière En complément des exclusions prévues pour la garantie "Complémentaire Frais de Soins", ne sont pas garantis : - les séjours en centres, services ou établissements de convalescence, de repos, de soins de suite et de réadaptation, - les séjours en centres, services ou établissements psychiatriques et psychopédagogiques de secteur public ou privé. E - La cessation de la garantie et du versement des indemnités Le Pack Assistance Hospitalière cesse dès la résiliation du contrat de base. Le pack peut, par ailleurs, être résilié sur demande du Souscripteur à effet de la date anniversaire de sa prise d'effet. Indépendamment des cas de résiliation, le Pack Assistance Hospitalière expire dès que l'un d'entre vous atteint l'âge de 70 ans. A cette date, le droit à garantie et le versement de l'allocation quotidienne cessent de plein droit pour tous les Assurés au contrat. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 18 sur 3319 VI Le Pack Homme Clé Accident destiné au Travailleur Non Salarié Ce pack peut être choisi lorsque le Souscripteur du contrat SANTHIA est affilié au Régime Obligatoire des travailleurs non salariés non agricoles. La garantie Homme Clé est alors précisée expressément aux conditions particulières, ainsi que les personnes assurées au titre de ce pack. Le pack peut également être souscrit par un auto-entrepreneur, qui sera l Homme Clé. Lors de la souscription du pack, la ou les personnes désignée(s) en qualité d Homme Clé doivent être âgées au plus de 59 ans. A L'objet de la garantie Homme Clé Accident Si, à la suite d'un accident garanti, l assuré désigné aux conditions particulières en qualité d' «Homme Clé», se trouve dans l'impossibilité absolue d'exercer sa profession, nous garantissons à l entreprise ou à l auto-entrepreneur le paiement d une indemnité dont l objet est de couvrir les frais supplémentaires d exploitation engagés pendant la période d arrêt de travail de l Homme Clé et nécessaires à la poursuite de l activité : emploi d un remplaçant ayant la même qualification, frais de sous-traitance, heures supplémentaires du personnel habituel Nous intervenons lorsque l accident à l origine de l arrêt de travail a lieu après la prise d effet de la garantie et pendant la durée de l adhésion. Une franchise de 6 jours est appliquée à chaque arrêt de travail. L indemnité est due à partir du 7 ème jour d arrêt de travail consécutif à un accident garanti, jusqu'à la reprise du travail et au plus tard jusqu'au 96 ème jour d arrêt de travail continu lié à l accident. L'indemnité totale couvrant les frais supplémentaires d exploitation est plafonnée à 250 euros par jour d arrêt de travail de l Homme Clé. Si l Homme Clé accidenté est le Souscripteur du contrat, en qualité de travailleur non salarié ou de gérant, exerçant son activité avec au moins deux salariés, l'indemnité journalière est réduite de moitié lorsqu il peut reprendre partiellement son travail ou a recouvré la faculté de diriger ou de surveiller son commerce ou sa société. B Les personnes pouvant être assurées en qualité d'homme Clé Les personnes désignées expressément aux conditions particulières pour cette garantie : - soit Vous-même, Souscripteur du contrat, en qualité de travailleur non salarié non agricole ou de gérant majoritaire et votre conjoint collaborateur, - soit un salarié travaillant avec vous depuis plus d un an, que vous considérez comme l'homme Clé dans votre entreprise et qui est désigné aux conditions particulières (nom, prénom, date de naissance, fonction), - soit Vous-même, Souscripteur du contrat, en qualité d auto-entrepreneur. C La définition de l'accident garanti La garantie s applique en cas d accident survenu dans le cadre de la vie privée ou de la vie professionnelle de l Homme Clé. L "accident" est défini comme une atteinte corporelle, non intentionnelle de la part de l assuré, provenant de l'action soudaine d'une cause extérieure, ayant pour conséquence une blessure ou une lésion corporelle. Conditions Générales SANTHIA - référence Page 19 sur 3320 Par extension à la notion d'accident, sont également compris dans l'assurance : - les inoculations infectieuses dues aux piqûres d'insectes ou aux morsures d'animaux ; - les congestions, insolations et autres effets de la température, consécutifs à un accident garanti ; - l'asphyxie non intentionnelle par immersion ou par dégagement de gaz ou de vapeur ; - l'empoisonnement causé par des produits alimentaires ou tous autres produits absorbés par erreur ou par suite de l'action criminelle d'un tiers ; - les brûlures, à l'exclusion de celles dues au soleil. D L'obtention des prestations 1 Le délai de déclaration de l'accident Vous devez nous aviser par écrit dans les cinq jours ouvrés à partir du moment où vous avez eu connaissance de l'accident. 2 - Les pièces nécessaires au versement des prestations Vous nous transmettrez, sous pli confidentiel, la déclaration d accident que vous remettra votre Agent Général, après l avoir complétée, ainsi qu un certificat médical d arrêt de travail (volet 1 de l imprimé). En cas de prolongation d'arrêt de travail, les certificats médicaux de prolongation d'incapacité temporaire totale et partielle doivent nous être adressés sans délai. Vous nous transmettrez également les justificatifs des frais engagés pour faire face à l absence de l Homme Clé et qui sont, selon les cas : - le bulletin de salaire de la personne employée en remplacement, - la facture de la société d intérim vous ayant fourni du personnel temporaire, - les justificatifs des heures supplémentaires effectuées par les salariés à la demande de la société pendant l arrêt de travail de l Homme Clé, - les justificatifs des frais de sous-traitance nécessités par l absence de l Homme Clé. 3 - Les renseignements complémentaires Vous adresserez les renseignements de caractère confidentiel concernant l état de santé de l assuré à notre Médecin Conseil qui, lié par le secret professionnel, ne transmettra au service que les éléments nécessaires à l'application du contrat. La reconnaissance de l état d'incapacité temporaire totale résulte de l'accord entre le médecin traitant et notre médecin conseil. Nous pouvons être amenés à demander à un médecin de constater votre état de santé à la suite de l accident déclaré. Nous devons donc être informés de tout changement de résidence. Les dispositions générales concernant les renseignements complémentaires et les expertises médicales s appliquent à ce pack. 4 Le règlement des prestations Il intervient dans le mois qui suit la remise des pièces justificatives et de tout renseignement nécessaire. A défaut de transmission des certificats médicaux dans les délais prévus, le droit à garantie peut être perdu si nous enregistrons un préjudice du fait de ce retard. E - Ce qui n'est pas couvert par le Pack Homme Clé Accident En complément des exclusions communes prévues au titre III des conditions générales, ne sont pas garantis : - toutes les maladies de quelque nature qu'elles soient, sauf si elles sont la conséquence d'un accident garanti, - les accidents occasionnés par les manifestations pathologiques suivantes dont serait atteint l assuré : diabète, troubles mentaux, épilepsie, paralysie, ictus, maladies de la moelle épinière, cécité, surdité, maladies cardio-vasculaires, Conditions Générales SANTHIA - référence Page 20 sur 33 Montrer encore
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