Source: http://docplayer.fi/1826575-Viljelijan-tyoperainen-astma.html
Timestamp: 2017-04-29 09:33:25+00:00
Document Index: 22467030

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Viljelijän työperäinen astma - PDF
Viljelijän työperäinen astma
Download "Viljelijän työperäinen astma"
Siiri Halttunen
1 EERO IIVONEN Viljelijän työperäinen astma Diagnostiikka ja sairastuvuuteen vaikuttavat tekijät AKATEEMINEN VÄITÖSKIRJA Esitetään Tampereen yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan suostumuksella julkisesti tarkastettavaksi lääketieteen laitoksen B-rakennuksen pienessä luentosalissa, Medisiinarinkatu 3, Tampere, elokuun 31. päivänä 2001 kello 12. English abstract Tampereen yliopisto Tampere 20012 EERO IIVONEN Viljelijän työperäinen astma Diagnostiikka ja sairastuvuuteen vaikuttavat tekijät English abstract Tampereen yliopisto Tampere 20013 Viljelijän työperäinen astma Acta Universitatis Tamperensis 8274 AKATEEMINEN VÄITÖSKIRJA Tampereen yliopisto, lääketieteen laitos Tampereen yliopistollinen sairaala, keuhkosairauksien klinikka Ohjaajat Professori Markku M. Nieminen Tampereen yliopisto Professori Erkki O. Terho Turun yliopisto Esitarkastajat Dosentti Anneli Poukkula Oulun yliopisto Professori Brita Stenius-Aarniala Helsingin yliopisto Lääketieteen tohtori Jukka Uitti Tampereen Aluetyöterveyslaitos Myynti Tampereen yliopiston julkaisujen myynti PL Tampere Puh. (03) Fax (03) Kannen suunnittelu Juha Siro Painettu väitöskirja Acta Universitatis Tamperensis 827 ISBN ISSN Sähköinen väitöskirja Acta Electronica Universitatis Tamperensis 119 ISBN ISSN Tampereen Yliopistopaino Oy Juvenes Print Tampere 20015 MOTTO: VOIKO POTILAALLA OLLA AMMATTIASTMA, JOS HÄNELLÄ EI OLE ASTMAA? kollega Jouni Hedmanin lausahdus arkisen työn keskellä6 ESIPUHE Viljelijän astma -ohjelma käynnistyi 1990-luvun alussa professori Erkki O. Terhon ja professori Kaj Husmanin aloitteesta. Ohjelman päätarkoituksena on selvittää maatalouden ammattiastmaan johtavia tekijöitä ja tarkastella diagnostiikan rakennetta. Ohjelmassa on yhdistetty kliininen ja työhygieeninen näkökulma. Viljelijän astma -ohjelmaa ovat rahoittaneet Maatalousyrittäjien eläkelaitos (MELA) ja sosiaali- ja terveysministeriön työsuojeluosasto. Projektin tutkijoina ovat olleet kirjoittajan lisäksi ylitarkastaja Rauno Hanhela sosiaali- ja terveysministeriön työsuojeluosastolta ja FK Leena Leskinen Cultor Oy:stä. Tutkimuksen seurantaryhmän ovat muodostaneet professori Kaj Husman, KATTL (puh. joht.), professori Erkki O. Terho, Turun yliopisto, ylilääkäri Arto Nuutila, MELA ja erikoistyöhygieenikko Kyösti Louhelainen, Kansanterveystieteen laitos (KATTL). 67 KIITOKSET Kohdistan ensiksi kiitokseni niihin keuhkoklinikoihin ympäri maata, jotka olivat mukana tämän tutkimuksen aineiston keruussa.vastuulääkäreinä olivat Erkki Aalto, Erkki Perämäki, Matti Raitio, Eeva-Maija Ruotsalainen ja Antti Taivainen. Lämmin kiitos oman klinikkani allergiahoitajille avusta. Aloitteen tähän työhön teki tri Paula Hahtola, joka ehdotti minulle ko. tutkimusaihetta. Tutkimushanketta ovat taloudellisesti tukeneet Maatalousyrittäjien eläkelaitos ja Tampereen Tuberkuloosisäätiö. Parhaimmat kiitokseni. Erityisen syvät kiitokseni työni ohjaajille professori Erkki O. Terholle ja professori Markku M. Niemiselle. Kiitos myös seurantaryhmälle professori Kaj Husmanille, ylilääkäri Arto Nuutilalle ja tri Kyösti Louhelaiselle. Hyvin paljon apua olen saanut projektisihteeri Leena Alangolta ja Timo Sarinilta. Samoin kiitokset menevät atk-suunnittelija Pentti Mäkelälle ja biostatistikko Tuija Poussalle. Tutkimuksen aineiston tilastollisessa käsittelyssä Tuija Poussan apu on ollut korvaamaton. Haluan kiittää myös tri Jaakko Herralaa, joka on ollut käytännössä myös yksi työni ohjaajista. Olen kiitollinen työni esitarkastajille dosentti Anneli Poukkulalle, professori Brita Stenius- Aarnialalle ja tohtori Jukka Uitille. Yhteistyö oli rakentavaa ja hyvin myönteistä. Kielentarkastuksen on tehnyt lehtori Saara Kaskelma ja englanninkielisen tiivistelmän on kääntänyt lehtori Päivi Lepola.Sydämellinen kiitos. Ilman tutkijatoverini tri Rauno Hanhelan apua ja tukea tämä hanke ei olisi koskaan valmistunut. Kiitos Raunolle tulee jostakin sydämeni syvyydestä saakka. Iloinen kiitos omalle perheelleni Eevulle, Saaralle ja Tuomolle tuesta näiden vuosien aikana. Tämä urakka valmistui sittenkin! Lopuksi haluan kiittää Jumalaani elämästä, mahdollisuudesta opiskella lääkäriksi ja tehdä työtä tässä mielenkiintoisessa ammatissa. 78 SISÄLLYSLUETTELO SISÄLLYSLUETTELO 8 1. JOHDANTO KIRJALLISUUSKATSAUS ASTMAN, AMMATTIASTMAN JA ATOPIAN MÄÄRITELMÄT ASTMAN ESIINTYVYYS MAATALOUSYRITTÄJILLÄ SUOMESSA AMMATTIASTMAN ESIINTYVYYS MAANVILJELIJÖILLÄ ERI MAISSA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKKA Ammattiastman anamneesi Astman varmistaminen Työhön liittyvä keuhkoputkien supistumisherkkyys ja epäspesifisen supistumisherkkyyden muutokset Työperäisen allergeenin osoittaminen ihotestillä tai muilla laboratoriotesteillä Viljanpölyn aiheuttamat hengitytieongelmat maataloudessa Työperäisen allergeenin osoittaminen astman aiheuttajaksi spesifisen keuhkoputkialtistuksen avulla Ammattiastmaa aiheuttavat aineet molekyylipainon mukaan jaoteltuna Ammattiastman taustatekijöitä EPÄORGAANISTEN KAASUJEN AIHEUTTAMAT HENGITYSTIEONGELMAT MAATALOUDESSA TUTKIMUKSEN TARKOITUS VILJELIJÄN ASTMA -OHJELMAN RAKENNE AINEISTO KLIININEN OSA: MONIKESKUSTUTKIMUS VILJELIJÖIDEN UUSISTA ASTMATAPAUKSISTA TILAKÄYNNIT ASTMAATIKKOJEN JA VERROKKIEN TILOILLA MENETELMÄT KLIININEN OSA: MONIKESKUSTUTKIMUS UUSISTA ASTMATAPAUKSISTA Tutkimuspotilaat Kyselytutkimus Työhön liittyvän keuhkoputkien epäspesifisen supistumisherkkyyden muutokset ja PEF-seuranta _ Allergologiset tutkimukset Muut laboratoriokokeet Keuhkoputkien supistumisherkkyyden mittaukset Tupakointi Työperäisen allergeenin osoittaminen astman aiheuttajaksi spesifisen keuhkoputkialtistuksen avulla TILAKÄYNNIT ASTMAATIKKOJEN JA VERROKKIEN TILOILLA AINEISTON TALLENNUS JA TILASTOLLINEN KÄSITTELY Tilastolliset menetelmät Tulosten luotettavuutta rajoittavat tekijät 37 89 7. TULOKSET TULOKSIA VILJELIJÄN ASTMAOHJELMAN TYÖHYGIEENISESTÄ OSASTA Potilaiden ja verrokkien atopiatietojen vertailu Potilaiden ja verrokkien tupakointi Tuloksia työhygieenisistä mittauksista KLIINISEN OSAN TULOKSET Tuloksia kyselylomakkeesta Allergiatutkimukset Keuhkoputkialtistuskokeiden tunnuslukujen tarkastelua DIAGNOSTISET KRITEERIT Logistiset mallit ESIMERKKEJÄ VILJELIJÄN TYÖPERÄINEN ASTMA -TUTKIMUKSEEN SISÄLTYNEISTÄ TYÖPAIKKA-PEF- SEURANNOISTA POHDINTA TUTKIMUSAINEISTO TUTKIMUSASETELMA ATOPIATAUSTA OIREISTO ENNEN ASTMADIAGNOOSIA TUPAKOINTI KLIINISET TUTKIMUSTULOKSET Ammattiastman etiologia Spesifisen keuhkoputkialtistuskokeen merkitys diagnostiikassa Diagnostiset kriteerit Diagnostiikan kannalta keskeiset työhygieeniset mittaustulokset Varastopunkit Työpaikka-PEF- seuranta JOHTOPÄÄTÖKSET KOHTA A: KARJARAKENNUSTEN TYÖHYGIEENISTEN TEKIJÖIDEN MERKITYS AMMATTIASTMAAN SAIRASTUVUUDESSA KOHTA B: AMMATTIASTMAKSI TODETTUJEN ASTMATAPAUSTEN ETIOLOGIA KOHTA C: MIKÄ ON OLLUT VALLITSEVA TUTKIMUSKÄYTÄNTÖ SUOMESSA VILJELIJÄN AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA? TUTKIMUSKOHTEENA ERITYISESTI LEHMÄEPITEELIN AIHEUTTAMA AMMATTIASTMA KOHTA D: MAATALOUDEN AMMATTIASTMADIAGNOSTIIKAN NYKYINEN RAKENNE JA SIIHEN ESITETTÄVÄT MUUTOSEHDOTUKSET TIIVISTELMÄ SUMMARY KIRJALLISUUSVIITTEET LIITE 99 910 Lyhenteet BDA 20 BEA B-eos D FEV1 FVC HEP HLA IgE MELA MYEL NU PC PD PEF PMY Prick RAST SQE Th1 Th2 W/V = purified major cow allergen; lehmän epiteelin pääallergeeni = crude bovine epithelial antigen; lehmän epiteelin kokonaisallergeeni = laskimoveren eosinofiiliset valkosolut = dalton; molekyylipainon yksikkö = sekuntikapasiteetti = nopea vitaalikapasiteetti = histamine equivalent prick; allergeenivalmisteen aktiivisuuden mittari = kudosantigeeni = immunoglobuliini E = maatalousyrittäjien eläkelaitos = maatalousyrittäjien eläkejärjestelmä = Noon unit/ml; allergeenivalmisteen pitoisuusmerkintä = provocative concentration = provocative dose = uloshengityksen huippuvirtaus = pesäkkeitä muodostava yksikkö = ihopistokoe = radioallergosorbent test; allergeenispesifisen IgE-vasta-aineen määritys = standard quantity unit/ ml; allergeenivalmisteen pitoisuusmerkintä = auttaja-t-lymfosyyttien alaryhmä = auttaja-t-lymfosyyttien alaryhmä = weight/ volume; allergeenivalmisteen pitoisuusmerkintä 1011 1. Johdanto Iversen otsikoi Respiratory Medicine -lehden pääkirjoituksen 1994 Is farming good for your lungs? eli Onko maatalouden harjoittaminen hyväksi keuhkoillesi? (Iversen 1994). Kysymys on aiheellinen, sillä maataloudessa on runsaasti bioaerosoleja, jotka saattavat aiheuttaa keuhkoongelmia. Viljasta lähtevän pölyn aiheuttamia ongelmia on tutkittu erityisesti Yhdysvalloissa ja Kanadassa, joissa viljan viljely ja sen käsittely ovat laaja tuotannonhaara. Varastopunkkeja ryhdyttiin tutkimaan 1970-luvulla.Pioneerityötä teki erityisesti Cuthbert Skotlannissa (Cuthbert 1981,Cuthbert ym.1984, Cuthbert ja Jeffrey 1993). Pohjoismaissa van Hage-Hamsten Ruotsista on tehnyt paljon työtä varastopunkkien aiheuttamien sairauksien diagnostiikan parantamiseksi (Hage-Hamsten ym.1987, 1994). Aiemmin mainittu tanskalainen Iversen on tutkinut erityisesti sikaloitten aiheuttamia keuhko-ongelmia (Iversen ja Dahl 1990, Iversen ja Pedersen 1990, Iversen ym.1990, Iversen 1994). Suomessa Työterveyslaitos ja erityisesti Kuopion Aluetyöterveyslaitos yhdessä Kansaneläkelaitoksen kanssa on tehnyt tutkimustyötä viljelijöiden työterveyshuollon kehittämiseksi luvulta lähtien. Suomalaiset viljelijät tulivat ammattitautilain piiriin 1982, jonka jälkeen eläinepiteelin havaittiin olevan merkittävin ammattiastman aiheuttaja Suomessa. Esimerkiksi 1981 meillä ei ammattitautitilastoissa ollut kuin kaksi eläinepiteelin aiheuttamaa astmaa (Meredith ja Nordman 1996). Tärkein allergeeni on lehmästä lähtevä hilse. Tätä ongelmaa on maailmanlaajuisesti tutkittu vähän. Viljelijän astma on tärkeä tutkimuskohde Suomessa siksi, että puolet kaikista ammattiastmoista tulee maataloudesta. Tärkeimmästä aiheuttajasta - lehmähilseestä - on tutkimustietoa vielä suhteellisen vähän. Virtanen ym. ovat selvittäneet ansiokkaasti lehmäepiteeliantigeenin rakennetta immunologisin menetelmin (Virtanen ym. 1986, 1988, Ylönen ym. 1992).Tämä tutkimus keskittyy maatalouden ammattiastman diagnostiikkaan kliinisellä tasolla ja pyrkii selvittämään sairastuvuuteen vaikuttavia tekijöitä. Ammattiastman diagnostiikka vaatii paljon työtä ja tutkimusresursseja. Se on palapeli, jonka eri osasten on sovittava yhteen. Kirjallisuudessa käydään vilkasta keskustelua siitä, miten erilaiset tutkimusmenetelmät soveltuvat diagnostiikan työkaluiksi. Tässä tutkimuksessa on yhdistetty työhygieeninen mittaustieto kliiniseen tutkimukseen. Näin pyrittiin tarkentamaan ammattiastman etiologista selvittelyä. 1112 2. Kirjallisuuskatsaus 2.1 Astman, ammattiastman ja atopian määritelmät Astma on määritelty kansainvälisesti 1995 (Global Stragedy for Asthma Management, National Institute of Health and the World Health Organisation 1995). Määritelmän mukaan se on keuhkoputkien tulehduksellinen sairaus, johon liittyy useiden tulehdussolujen - mm. syöttösolujen ja eosinofiilisten valkosolujen - lisääntyminen. Astmaattisella henkilöllä tulehdus aiheuttaa oireita, kuten eriasteista keuhkoputkien supistumista, joka laukeaa joko spontaanisti tai lääkityksen avulla. Tulehdus lisää keuhkoputkien herkkyyttä monille ärsykkeille. Suomen ammattitautilain mukaan ammattiastmalla tarkoitetaan astmaa, joka on syntynyt herkistymisestä työympäristössä esiintyville biologisille tai kemiallisille aineille (Ammttitautilaki1343/88, Ammattitautiasetus 1347/88). Syy-yhteys katsotaan olevan olemassa silloin, kun ko. tekijää on ollut työssä siinä määrin, että se voi pääasiallisesti aiheuttaa tutkittavan sairauden. Ammattiastma erotetaan näin muusta astmasta, jonka oireet lisääntyvät työaltisteiden vaikutuksesta, mutta joka ei kuitenkaan ole pääsääntöisesti työn aiheuttama. Määritelmät vaihtelevat jossain määrin eri maissa. Malo määrittelee ammattiastman vaihtelevaksi ilmateiden supistustilaksi ja/tai yliherkkyystilaksi, joka syntyy tietyn työympäristön tekijöiden tai olosuhteiden vaikutuksesta. Se ei syntyisi työpaikan ulkopuolella (Malo 1993). Atopialla tarkoitetaan IgE-välitteistä immunologista reaktiotapaa ympäristön tavallisille allergeeneille (Pepys 1994). Pepysin alkuperäiseen atopian määritelmään sisältyi näkemys siitä, että kyse on perinnöllisestä ominaisuudesta. Anglosaksisen käytännön mukaan atooppiseksi sanotaan henkilöä, jolla on allergeenispesifisiä IgE-vasta-aineita tavallisille allergeeneille. Pohjoismaisessa käytännössä atoopikolta edellytetään lisäksi, että hänellä on jokin atooppisena pidetty IgE-välitteinen sairaus (Allergologia 1999). 2.2 Astman esiintyvyys maatalousyrittäjillä Suomessa Suomessa on tehty laaja epidemiologinen tutkimus maatalousyrittäjien terveydentilasta: Työterveys ja maatalous Suomessa Se oli kyselytutkimus, jossa mukana oli viljelijää eri puolilta maata ja vertailuväestönä 717 muussa työssä käyvää henkilöä samoista kunnista (Susitaival 1994). Maatalousyrittäjillä tarkoitettiin päätoimisesti maataloudesta toimeentulonsa saavia henkilöitä, joiden työ oli lähinnä maanviljelyä ja karjanhoitoa. Maanviljelijöistä 32 % ja verrokeista 35 % oli atoopikkoja. Atopialla tarkoitettiin maitorupea, taiveihottumaa, heinänuhaa tai muuta allergista nuhaa.tutkimuksen perusteella lääkärin toteamaa astmaa oli viljelijöillä 4,4 % ja verrokeilla 4,9 %. Kroonisen bronkiitin esiintyvyys maatalousyrittäjillä oli 7,9 % ja verrokeilla 6,9 %. Työhön liittyvää yskää oli 25 %:lla viljelijöistä ja 12,3 %:lla verrokeista. Työhön liittyvää hengenahdistusta oli 15,2 %:lla viljelijöistä ja 7,7 %:lla verrokeista. Hengityselinsairauksien ja -oireiden vaarasuhteita maatalousyrittäjillä suhteessa vertailuväestöön tarkasteltiin logistisella regressioanalyysillä. Taustamuuttujat, kuten tupakointi, atopia ja tuotantosuunta oli vakioitu. Kun vertailuväestön vaarasuhde sai luvun 1, oli viljelijöiden vaarasuhde astman osalta 0,9 ja kroonisen bronkiitin osalta 1,5. Työhön liittyvä yskä oli viljelijöillä 5,2 kertaa yleisempää ja työhön liittyvä hengenahdistus 4 kertaa yleisempää. Työperäisten sairauksien rekisterin (Ammattitaudit 1995/ 1999) mukaan Suomessa todettiin vuonna 1996 ammattiastmoja kaikkiaan 419 ja vuonna 1999 vastaavasti 298. Tämän viimeisimmän tilaston mukaan eläinepiteelit aiheuttivat ammattiastmoista neljänneksen (71 tapausta). Jauhot, viljat 1213 ja rehut olivat etiologiana viidenneksessä koko määrästä (62 tapausta) ja varastopunkit 26 tapauksessa. Eläinperäiset altisteet sekä jauhot, viljat ja rehut aiheuttivat edelleen noin puolet kaikista ammattiastmoista ja -nuhista. Ammattitautirekisterin mukaan maataloustyön hengitystieallergiat ovat vähenemässä liittyen toimivien karjatilojen nopeaan vähenemiseen viime vuosina. Maatalousyrittäjien eläkelaitoksen tilaston (MELA 1999/2000) mukaan vuonna 1998 korvattiin ammattitautina 102 viljelijän astmaa. Ammattinuhia korvattiin 95 ja homepölysairauksia 41.Vuonna 1999 astmoja korvattiin 90, nuhia 107 ja homepölysairauksia peräti 112. Vuoden 2000 tilastossa ammattiastmoja oli 60. Kuvassa 1 on maatalousyrittäjille vuosina korvatut ammattiastmat ja kuvassa 2 laskettuna :tta maatalousyrittäjien eläkelaitoksen (MYEL) vakuutettua kohti. Kuvassa 3 on mukana työperäinen nuha ja homepölykeuhko Kuva 1. Maatalousyrittäjille korvatut ammattiastmat (MELA) 1314 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0, Kuva 2. Maatalousyrittäjille korvatut ammattiastmat MYEL-vakuutettua kohti vuosina (MELA) Homepölykeuhko Astma Kuva 3. Viljelijöiden työperäiset hengitystieallergiat (MELA) Allerginen nuha15 2.3 Ammattiastman esiintyvyys maanviljelijöillä eri maissa Muista maista ei ole saatavissa samanlaisia tarkan etiologisen syyn mukaan luokiteltuja tilastoja ammattiastmoista. Pohjoismaiden Neuvosto on julkaissut tilastokirjan työperäisistä sairauksista eri Pohjoismaissa (TemaNord 1996). Ruotsissa vuosina ilmoitettiin ammattitautitilaston kohtaan maatalous ja metsästys 172 tapausta. Vastaava luku Tanskassa oli 231 ja Norjassa vain 5. Samalla tavalla laskettuna Suomessa oli vastaavina vuosina tapauksia Laskettuna tapauksia työntekijää kohti olivat luvut : Suomi 2,7, Ruotsi 0,6 ja Tanska 0,6. Englannissa käynnistettiin vuonna 1989 nk. SWORD-projekti (the Surveillance of Work-related and Occupational Respiratory Disease). Työterveys- ja keuhkolääkärit ilmoittavat tähän rekisteriin uudet työperäiset keuhkosairaudet koko maan alueelta. Ensimmäisten kolmen vuoden perusteella on laskettu eri ammattien suhteellinen riski aiheuttaa ammattiastmoja (Meredith 1992). Pienin riski oli käsityöläisammateissa (riskiluku 1) ja seuraavaksi pienin maanviljelijöillä (riskiluku 4). Kampaajat saivat riskiluvun 11, hitsaus- ja juotostyöntekijät 23, leipurit 44 ja ruiskumaalarit 87. SWORDrekisterin tuloksista on julkaistu raportti sen toimittua 10 vuotta (Ross 1999). Rekisteri ei edellytä mitään kriteerejä ammattitaudin diagnostiikkaan. Järjestelmä luottaa ilmoittajien kokemukseen. Ammattiastmojen diagnoosi on 1033 tapauksessa perustunut työpaikka-pef-seurantaan 49 % :ssa, RAST-tutkimukseen 13 % :ssa ja keuhkoputkialtistuskokeeseen 10 % :ssa (Ross ja McDonald 1998). Ruotsissa maanviljelijöiden allergioista on tutkimustyötä tehnyt mm. van Hage-Hamsten. Hän julkaisi vuonna 1987 työn (Hage-Hamsten ym. 1987), jossa todettiin varastopunkkien olevan merkittävämpi allergian aiheuttaja kuin eläinepiteelit ja siitepölyt Gotlannin maanviljelijöillä. Ruotsalaisten viljelijöiden hengitystiesairauksia ovat tutkineet myös Rask-Andersen ja Malmberg. He ovat kuitenkin julkaisseet tutkimuksia etupäässä allergisesta alveoliitista ja orgaanisen pölyn aiheuttamasta oireyhtymästä (Malmberg ym. 1987, 1993, Rask-Andersen 1989). He ovat myös tehneet tutkimusta navetoiden työoloista ja todenneet, ettei kohonnut endotoksiinipitoisuus yleensä kuitenkaan aiheuta oireita (Rask-Andersen ym. 1989). Iversen ja Dahl ym. ovat julkaisseet epidemiologisen tutkimuksen hengitystieoireista tanskalaisten maanviljelijöiden keskuudessa. Tämä oli kyselytutkimus, jossa haastateltiin päätoimista viljelijää (Iversen ym.1988).vastaajista 7,7% ilmoitti sairastavansa astmaa (itse raportoitu). Lääkitystä astmaan oli kuitenkin vain 3,5 %:lla. Vastaajista 38% ilmoitti tupakoivansa. Heinänuhaoireita oli 9,4 %:lla. Yskää ja limannousua oli 23,6 %:lla, hengenahdistusta 13,7 %:lla. Vastaajien vanhemmilla/sisaruksilla oli atopiaa 22,6 %:lla. Viljelijän iällä oli selvä vaikutus oireiden määrään: iän lisääntyessä oireet lisääntyivät. Tässä tutkimuksessa eniten oireita oli siankasvattajilla ja vähiten lypsykarjatilallisilla. 2.4 Ammattiastman diagnostiikka Työperäisen astman diagnostiikka on yhteistyötä keuhkolääketieteen ja työlääketieteen välillä. Ammattiastmadiagnoosi johtaa usein korvauksiin tai muihin oikeudellisiin toimenpiteisiin, kuten kuntoutukseen ja uudelleen koulutukseen.viime vuosina on kirjallisuudessa paljon keskusteltu ammattiastman diagnostiikasta ja eri menetelmien luotettavuudesta (Cote ym.1990, Malo ym. 1991, Guidelines 1992, Perrin ym.1992, Jarvis 1993, Vandenplas ja Malo 1997). 1516 Euroopan allergologi- ja immunologiyhdistys on julkaissut ohjeiston (Guidelines 1992) ammattiastman diagnostiikasta. Diagnostiikka sisältää 5 vaihetta: 1. Ammattiastmaan viittaava anamneesi 2. Astman varmistaminen. On osoitettava palautuva keuhkoputkien ahtauma, epäspesifinen keuhkoputkien supistumisstaipumus ja huippuvirtausarvojen vuorokausivaihtelu PEF-seurannassa 3. Työhön liittyvän supistumisherkkyyden osoittaminen seuraamalla työn vaikutusta PEF- arvoihin ja epäspesifiseen keuhkoputkien supistumistaipumukseen. 4. Työperäisen herkistävän tekijän osoittaminen ihotestillä tai muilla laboratoriotesteillä 5. Työperäisen herkistävän tekijän osoittaminen astman aiheuttajaksi keuhkoputkialtistuskokeella Ammattiastman patogeneettiset mekanismit vaihtelevat, eikä aina ole käytettävissä immunologisia menetelmiä diagnoosin varmistamiseksi. Annettuja ohjeita on noudatettava soveltuvin osin kussakin tapauksessa. Ohjeistoa suositellaan hyödynnettäväksi myös Euroopan yhteisön juridisissa ratkaisuissa (Guidelines 1992) Ammattiastman anamneesi Euroopan allergologi- ja immunologiyhdistyksen mukaan tarkka anamneesi on keskeinen lähtökohta ammattiastman diagnoosille (Guidelines 1992). Anamneesin merkitys paranee entisestään, kun sen ottaa ammattiastmaan perehtynyt tutkija. Anamneesi tuo esiin tyypilliset oireet, niiden liittymisen työhön ja paljastaa mahdolliset työssä esiintyvät herkistävät aineet. Anamneesi ei kuitenkaan anna objektiivista tietoa. Oireiden yhdistäminen työhön voi olla vaikeaa esimerkiksi myöhäisreaktion osalta, ja työpaikalla voi olla herkistäviä aineita, joista ei ole tietoa. Mahdollista on myös, että tutkittava joko vähättelee tai liioittelee oireitaan (Guidelines 1992). Malo ym.(1991) ovat tutkineet, millainen ennustearvo lopullista ammattiastmadiagnoosia ajatellen on kokeneen tutkijan ottamalla anamneesilla. Anamneesin perusteella he arvioivat potilaalla olevan ammattiastman, a. erittäin todennäköisesti, b. todennäköisesti, c. epätodennäköisesti tai d. että anamneesi ei tukenut ammattiastmadiagnoosimahdollisuutta lainkaan. Potilaille tehtiin sitten asian varmistamiseksi spesifinen keuhkoputkialtistuskoe tai työpaikka-pef-seuranta. Tutkimuksen mukaan sellaisen anamneesin, jonka perusteella ammattiastma oli hyvin todennäköinen tai todennäköinen, todellinen positiivinen ennustearvo oli 63 %. Anamneesin, jonka mukaan ammattiastma oli epätodennäköinen tai täysin epätodennäköinen, positiivinen ennustearvo oli 83 %. Tutkijat eivät pitäneet pelkkää huolellistakaan anamneesia riittävänä tehtäessä ammattiastmadiagnoosia ja suosittelivat joko spesifiä keuhkoputkialtistuskoetta tai työpaikka-pef-seurantaa. Malon työryhmän kantaa on kritisoitu Yhdysvalloissa. Jarvisin mielestä 63 %:n ennustearvo ainakin Yhdysvalloissa on riittävä vakuuttamaan päätöksentekijät juridisesti siitä, että kyseessä on todennäköisemmin työperäinen sairaus kuin päinvastoin. Diagnoosin varmistamiseksi Jarvis suosittelee työpaikka-pef-seurantaa.hänen mukaansa yhdistettynä tämä tyypilliseen anamneesiin saadaan 100 %:n herkkyys. Hän katsoo, että jos sekä anamneesi että työpaikka-pef-seuranta puhuvat ammattiastmaa vastaan, ei tarvita enää muita tutkimuksia. Hän ei pidä spesifistä keuhkoputkialtistuskoetta enää kultaisena standardina ja toteaa, ettei sitä Yhdysvalloissa käytetä nykyään ammattiastmadiagnostiikassa. Hänen mukaansa diagnoosin varmistamiseksi riittää se, että ensinnäkin osoite- 1617 taan, että potilaalla on astma, ja toisaalta osoitetaan oireiden liittyvän työaltistukseen. Tähän käytetään joko anamneesia tai työpaikka-pef-seurantaa. Malon mukaan anamneesi on herkkä, mutta ei tarpeeksi spesifinen keino diagnoosin varmistamiseksi. Tämä koskee sekä epidemiologisessa tutkimuksessa käytettäviä kyselylomakkeita että avointa kliinisessä työssä otettua anamneesia. Anamneesin tärkein tehtävä on selvittää työpaikalla mahdollisesti esiintyvät herkistävät aineet. Jos siellä sellaisia esiintyy, on käynnistettävä selvitykset siitä, onko astma kehittynyt näiden vaikutuksesta Astman varmistaminen Astman diagnoosi varmistetaan tutkimalla toistuvasti hengityksen toimintaa.tässä käytetään hyväksi uloshengityksen huippuvirtausta (PEF) tai sekuntikapasiteettia (FEV 1 ) sekä bronkodilataatiokoetta. PEF-arvojen 20%:n vaihtelu aamu- ja ilta-arvojen tai eri päivien välillä on astmalle tyypillistä (Eliason ja Degraff 1985, Laitinen ym. 1996). Samoin tyypillistä on obstruktiotilanteessa saavutettu toistuva % paraneminen PEF- tai FEV 1 tuloksessa β 2 -sympatomimeetin inhaloinnin jälkeen (Meslier ym. 1989, Quanjer ym. 1997). Yhdessä astmalle tyypillisten oireiden, kuten hengenahdistuksen, yskän, ja limanerityksen kanssa, nämä löydökset varmistavat diagnoosin. Keuhkoputkien epäspesifisen supistumisherkkyyden osoittaminen ei ole välttämätöntä astman varmistamisessa. Ammattiastmassa hyperreaktiviteetti saattaa joskus puuttuakin (Hargreave ym. 1984). Altistusmenetelmän ja olosuhteiden validointi on ensiarvoisen tärkeää (Hargreave ym.1990). Epäspesifisen supistumisherkkyyden osoittamisesta saattaa kuitenkin olla hyötyä määritettäessä aloitusannosta allergeenialtistuskokeessa ja altistuskokeen tulkinnassa (Chang-Yeung ja Lam 1986) Työhön liittyvä keuhkoputkien supistumisherkkyys ja epäspesifisen supistumisherkkyyden muutokset Euroopan allergologi- ja immunologiyhdistyksen mukaan (Guidelines 1992) astmaoireiden suhde työaltistumiseen voidaan osoittaa työpaikka-pef-seurannalla. Seuraamalla PEF-arvoja riittävän kauan (vähintään 1 viikko) työn ulkopuolella ja sen jälkeen työssä saadaan arvokasta tietoa työn vaikutuksesta keuhkoputkien toimintaan. Puhalluskäyrien tulkinta vaatii kokenutta tulkitsijaa. Lisäksi edellytetään, että puhallukset ovat luotettavia (kolmen peräkkäisen puhalluksen vaihtelu < 5 %). Tämä tutkimusmenetelmä vie paljon aikaa, ja jos tulos ei ole tyypillinen, ei ammattiastmaa voida sulkea pois. Alunperin Burge toi systemaattisen PEF-seurannan ammattiastman diagnostiikkaan (Burge ym a, b, Burge 1982). Hän totesi, että PEF:n työpaikkaseurannalla oli 100 %:n sensitiivisyys ja spesifisyys tutkittaessa isosyanaattiastmoja ja 83 %:n sensitiivisyys ja 100 %:n spesifisyys tutkittaessa kolofonihartsin aiheuttamia astmoja. Burgen (1982) tulosten mukaan PEF-seuranta on helpointa tulkita silloin, kun potilaalla ei ole säännöllistä anti-inflammatorista lääkitystä tutkimuksen aikana. Malo (1993) korostaa, että työpaikka-pef-seuranta on suoritettava mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, jolloin tutkittava on vielä työssä. Menetelmä on silloin yleensä yhtä herkkä ja spesifinen varmistamaan diagnoosin kuin kultainen standardi eli keuhkoputkialtistuskoe allergeenilla. PEFseuranta on työläs ja edellyttää tutkittavan yhteistyötä ja rehellisyyttä sekä hyvää puhallustekniikkaa. PEF-seurantaan voidaan liittää keuhkoputkien epäspesifisen supistumisherkkyyden mittaukset metakoliinilla tai histamiinilla. 1718 Useissa tutkimuksissa on osoitettu, että keuhkoputkien epäspesifinen hyperreaktiviteetti vähenee asteittain, kun ammattiastmaa sairastava on pois työstä, ja alkaa taas lisääntyä työhön palattua (Cote ym. 1990, Malo 1993). Tätä ilmiötä on käytetty yhdessä PEF-seurannan kanssa ammattiastman varmistamisessa. Sekoittavana tekijänä voi olla infektio tai muutos esimerkiksi lääkityksessä, joten tulkinta vaatii tarkkuutta. Cote ym. (1990) käyttivät PEF-seurantaa yhdistettynä epäspesifin supistumisherkkyyden mittaukseen plikatiinihapon aiheuttamassa astmassa. Tutkimuksessa oli 27 potilasta. PEF-seurantaa tehtiin 3 viikkoa työssä ja 2 viikkoa kotona. Keuhkoputkien supistumisherkkyys mitattiin käyttämällä metakoliinialtistusta. Heidän mukaansa PEF-seurannan sensitiivisyys oli 86 % ja spesifisyys oli 89 %. Sensitiivisyys nousi 100 %:iin, jos PEF-analyysi yhdistettiin anamneesiin. Epäspesifisen supistumisherkkyyden mittaus ei parantanut tulosta. Työpaikka-PEF-seurannan ja epäspesifisen supistumisherkkyyden mittaamisen luotettavuutta verrattuna spesifiseen keuhkoputkialtistukseen on tutkinut Perrin (1992).Työssä oli 61 potilasta ja heille tehtiin keuhkoputkialtistuskokeita mm. isosyanaateilla, plikatiinihapolla, jauhoilla, amiineilla, formaldehydillä ja ftaalihappoanhydridillä. Perrin ym. tähdentävät myös, että työpaikka- PEF- seuranta vaatii tutkittavalta hyvää yhteistyötä. Lisäksi seurantaan voi tulla merkittäviä muutoksia ilman herkistäviä tekijöitä pelkästään ärsyttävien, ei-herkistävien tekijöiden vaikutuksesta. Näitä ongelmia on yritetty voittaa siten, että PEF-seurantaan on liitetty epäspesifisen supistumisherkkyyden mittaus. Jos työpaikalla on herkistäviä aineita, keuhkoputkien herkkyys metakoliinille tai histamiinille lisääntyy seurantajakson aikana. Supistumisherkkyys asteittain laskee, kun altistuminen lakkaa. Supistumisherkkyyden nousu on ilmeinen erityisesti ns. myöhäisreaktion yhteydessä ja ammattiastmaan tiedetään usein liittyvän myöhäisreaktion. Myös Perrin päätyy kuitenkin siihen johtopäätökseen, ettei epäspesifisen supistumisherkkyyden mittaaminen paranna ammattiastman diagnostiikan sensitiivisyyttä tai spesifisyyttä Työperäisen allergeenin osoittaminen ihotestillä tai muilla laboratoriotesteillä Spesifisten IgE-vasta-aineiden osoittaminen on käyttökelpoinen menetelmä silloin, kun kyseessä on suurimolekyylipainoinen allergeeni (esim. eläinproteiini). Hankalampaa se on, jos herkistävä tekijä on kemikaali, jonka molekyylipaino on pieni (Guidelines 1992). Ihopistokokeen avulla voidaan osoittaa herkistyminen, jos kyseessä on IgE-välitteinen mekanismi. Tämä edellyttää, että on saatavissa korkealuokkainen antigeenivalmiste. Myönteinen ihoreaktio ei kuitenkaan riitä yksin osoittamaan, että ko. allergeeni on aiheuttanut ammattiastman, mutta se on tärkeä osa diagnostista kokonaisuutta.seerumin allergeenispesifisten IgE-vasta-aineiden osoittaminen RAST-tekniikalla korreloi yleensä hyvin ihokokeen kanssa, mutta ei yleensä ole niin herkkä (Kemeny 1989).Histamiinin vapautuskoe basofiilisista valkosoluista on toistaiseksi huonosti vakioitu, eikä sitä käytännössä juuri käytetä. Gotlannin maanviljelijöitä koskevassa tutkimuksessa käytettiin allergioiden selvittämisessä ihopisto- ja RAST-testejä (Hage-Hamsten ym. 1987).Käytettäessä ihopistokoetta saatiin huonepölypunkilla (Dermatophagoides pteronyssinus) useimmin myönteinen tulos (6.0 %). Tutkittavina oli 440 maanviljelijää, jotka olivat vastanneet kyselylomakkeeseen ja ilmoittaneet heillä olevan astmaan, allergiseen nuhaan tai allergiseen alveoliittiin viittaavia oireita. Myönteinen ihopistokoetulos koivulle oli 2,7 %:lla, pujolle 2,0 %:lla ja lehmäepiteelille 9,9 %:lla. Tutkijat pitivät viimeksi mainittua tulosta epäspesifisenä, joka ei vastannut kliinisiä oireita, ja jättivät tämän pois lopullisista tuloksista. Samassa tutkimuksessa RAST-menetelmällä tutkittuna eniten myönteisiä tuloksia saatiin Lepidoghyphus destructor varastopunkille 6,8 % ja kotipölypunkkille (Dermatophagoides pteronyssinus) 5,2 %.Tutkimuksen mukaan maanviljelijöillä oli vähän positiivisia allergialöydöksiä siitepö- 1819 lyjä ja eläinepiteelejä kohtaan (hevonen, kissa, koira). Viljelijät altistuvat näille allergeeneille päivittäin ja saattavat tulla toleranteiksi. Kotipölypunkin ja varastopunkkien välillä ei tämän työn tekijöiden mukaan ollut ristireagointia, joten korkeat herkistymisprosentit molempia lajeja kohtaan katsottiin todellisiksi (Hage-Hamsten ym. 1987). Sittemmin on kuitenkin osoitettu merkittävää ristireagointia huonepölypunkkien ja varastopunkkien välillä. Ebner ym. (1994) käyttivät immunoblottausta ja ristiinajettua radioimmunoelektroforeesia ja pystyivät osoittamaan ristiinreagoivia proteiineja Dermatophagoides pteronyssinuksen ja Lepidoglyphus destructorin ja Acarus siron välillä. Tässä työssä havaittiin myös, että monilla kaupunkilaisilla (61,5 %:lla) oli spesifistä IgE:tä ainakin yhtä varastopunkkia kohtaan. Myös van Hage-Hamstenin työryhmä muutti lisätutkimusten myötä kantansa ristireagointiin (Johanson ym. 1994). He havaitsivat ristireagointia Dermatophagoides pteronyssinuksen ja Acarus siron välillä, samoin Dermatophagoides pteronyssinuksen ja Tyrophagus putrescentiaen välillä. Lisäksi Lepidoglyphus destructorin ja Acarus siron välillä oli vahva ristireagointi ja Lepidoglyphus destructorin ja Tyrophagus putrescentiaen välillä heikko ristireagointi. Lisäksi eri viljalajien välillä on osoitettu ristireagointia. Spesifinen IgE korreloi merkittävästi vehnän, rukiin ja ohran välillä. Edelleen RAST-inhibitio osoitti näiden viljojen sisältävän ristireagoivia proteiineja (Sandiford ym. 1995). Tanskalaiset ovat julkaisseet työn, jossa tutkittiin allergian esiintyvyyttä tanskalaisten maanviljelijöiden keskuudessa (Iversen ja Pedersen 1990). Tutkittavat olivat valikoimattomia maanviljelijöitä, joista 2/3 oli sikataloutta harjoittavia ja 1/3 lypsykarjatilallisia, yhteensä 187 maataloustyöntekijää: positiivinen RAST-tulos kotipölypunkkia (Dermatophagoides pteronyssinus) kohtaan oli 6,4 %:lla ja jotakin varastopunkkia kohtaan 5,3 %:lla. Lehmäepiteelille ihopistokoe antoi positiivisen tuloksen 6 %:lla. Sika oli positiivinen 3 %:lla, koivu 6 %:lla ja viljat 3-7 %:lla. Iversen ym. (1990) tekivät allergiatutkimuksia myös 47:lle astmaa sairastavalle maanviljelijälle. Ihopistokoe lehmää kohtaan oli positiivinen 8,5 %:lla ja jotakin varastopunkkia kohtaan 21,3 %:lla. Tässä ryhmässä RAST-tutkimus jotakin varastopunkkia kohtaan oli positiivinen 17 %:lla ja huopölypunkkia kohtaan samoin 17 %:lla. Jotakin viljaa kohtaan positiivinen ihopistokoe oli 6 %:lla. Rautalahti ym. tutkivat terveitten ja tupakoimattomien viljelijöiden atooppista herkistymistä sekä tavanomaisille että työperäisille allergeeneille (Rautalahti ym. 1987). Vertailuväestönä olivat terveet, tupakoimattomat opettajat.viljelijöillä positiivinen ihopistokoe oli lehmäepiteeliä kohtaan merkitsevästi korkeampi (14 %) kuin opettajilla (1,2 %). Kaura antoi positiivisen tuloksen 5,4 %:lla viljelijöistä ja 1,2 %:lla opettajista. Muut viljat ja siitepölyt antoivat matalia positiivisia lukuja molemmissa väestöryhmissä. Opettajilla oli hieman enemmän positiivisia tuloksia kissan ja koiran epiteeliä kohtaan ja selvästi enemmän positiivisia pujo-reaktioita. Virtanen on työryhmineen selvittänyt lehmäepiteeliantigeenin rakennetta (Virtanen ym. 1996, 1998). Hän on immunologisin menetelmin löytänyt lehmäallergeenin pääkomponentin (BDA 20). Tämä tullee olemaan tulevaisuudessa parempi menetelmä lehmäallergian diagnosoinnissa kuin kokonaisantigeeni (BEA). Samaa tutkimuslinjaa on jatkanut Ylönen ym. (1992) luvun lopussa Cuthbert tutki Orkney-saarten maanviljelijöitä, joilla oli allergiaoireita heidän työskennellessään heinäladoissa tai navetoissa (Cuthbert ym. 1984, Cuthbert ja Jeffrey 1993). Hän testasi ihopistokokeella ja RAST-kokeella 38 allergista maanviljelijää ja 13 kaupunkilaista. Viljelijät reagoivat voimakkaimmin varastopunkeille ja kaupunkilaiset kotipölypunkeille. Viljelijät luonnollisesti altistuvat enemmän varastopunkeille, mikä selittää tämän eron. Varastopunkkiallergisille viljelijöille suoritettiin myös keuhkoputkialtistuskokeita Lepidoglyphus destructor -punkilla, ja tutkittavat saivat selviä hengitystieoireita, joita ei ilmennyt kontrolliaineella. Varastopunkeille negatiivinen ryhmä ei saanut oireita kummassakaan altistuksessa. Tutkijat katsoivat osoitetuksi, että varastopunkeilla on todistetusti allergisia hengitystieoireita aiheuttava vaikutus navetoissa ja heinäla- 1920 doissa työskenteleviin viljelijöihin. He antoivat tälle oireistolle englanninkielisen nimen Barn allergy. Toisessa työssään Cuthbert testasi ihopistokokeella 205 maanviljelijää ja löysi lehmäepiteelipositiivisia vain 1,95 %. Huonepölypunkkipositiivisia oli 17,1 %. Varastopunkkeja ei tässä työssä varsinaisesti testattu (Cuthbert 1981). Varastopunkkeja on kosteissa maatalouden tuotantotiloissa kaikkialla, mutta eniten niitä on paalatussa heinässä. Tuoreessa heinässä ei juurikaan ole punkkeja, mutta varastotiloissa punkit valtaavat heinäpaalit nopeasti (Cuthbert ja Jeffrey 1993). On laskettu, että 1 g heinää voi sisältää jopa punkkia ja 27 kg painava paali sisältää näin ollen 40 miljoonaa punkkia. Ennen eläinten ruokkimista navettailmassa on 2-25 punkkia/m 3. Kun heinäpaali on avattu ja jaettu eläimille, on 1 m 3 :ssä ilmaa punkkeja , jotka jäävät leijumaan pitkäksi aikaa hengitysvyöhykkeelle. Skotlantilaisista viljelijöistä Tyrophagus longior -positiivisia oli 15 %, Acarus farris positiivisia 14 % ja Lepidodoglyphus destructor -positiivisia 21 %. Kotipölypunkki Dermatophagoides pteronyssinus - positiivisia oli 13 %.Tutkimuksessa oli mukana 290 maanviljelijää (Cuthbert ja Jeffrey 1993). Suomessa Leskinen ja Klen (1987) totesivat Tydeus- ja Tarsonemus-lajien olevan yleisimmät varastopunkit suomalaisissa navetoissa. Tyrophagus longior ja Acarus farris olivat sen sijaan harvinaisia Viljanpölyn aiheuttamat hengitytieongelmat maataloudessa Viljanpölyn aiheuttamia vaikutuksia hengitysteihin on tutkittu runsaasti. Zedja ym. (1993) julkaisivat aiheesta monipuolisen kokoomakirjoituksen. Arviolta 40 % viljanpölyn partikkeleista on < 5 µm läpimitaltaan, joten ne pääsevät pienimpiin hengitysteihin asti. Paitsi itse viljanpölyä on mukana vaihteleva määrä rikkakasvimateriaalia, hyönteisiä, varastopunkkeja, bakteereja ja niiden aineenvaihduntatuotteita, mm. endotoksiinia, hometta, kivipölyä ja kemikaaleja. Näistä neljä ryhmää ovat merkittävimpiä: viljanpöly, endotoksiinit, varastopunkit ja homeet (Rylander ja Jacobs 1994, Rylander 1997). Vaikutukset keuhkoputkiin ovat sekä immunologisia että ei-immunologisia. Ei-immunologisena reaktiona viljanpöly aiheuttaa neutrofiilisten valkosolujen kertymistä alveoleihin ja keuhkoputkien seinämiin. Mekanismissa ovat mukana mm. komplementin aktivaatio, makrofagien lisääntynyt kemotoksisten tekijöiden tuotanto ja lymfosyyttien lisääntynyt interleukiinituotanto. Myös endotoksiinit lisäävät interleukiinieritystä (Schwartz ym. 1995). Kaikki tämä johtaa arakidonihappo-metabolian lisääntymiseen ja paikallisiin inflammatorisiin reaktioihin (Zedja ym. 1993).Immunologiset reaktiot voivat olla sekä I-tyypin (IgE-välitteisiä) että mahdollisesti III-tyypin (immunokompleksivälitteisiä) reaktioita. Viljanpöly aiheuttaa histamiinin vapautumista syöttösoluista, ja histamiini on merkittävä välittäjäaine ns. varhaisvaiheen reaktiossa allergisessa astmassa. Viljanpölyn aiheuttamaa allergista mekanismia ei kuitenkaan ole pidetty erityisen merkittävänä tautimekanismina. Blainey ym. (1990) mukaan 30 %:lla niistä, joilla on positiivinen ihotulos viljanpölylle, on työhön liittyviä astmaoireita, kun taas 66 %:lla varastopunkkipositiivisista on vastaavasti työhön liittyviä astmaoireita. On ilmeistä, että viljanpölyssä on useita osatekijöitä, jotka aiheuttavat respiratorisia haitallisia vaikutuksia ja mekanismit ovat sekä ei-immunologisia että immunologisia. Seurauksena on inflammaatio ja keuhkoputkien supistumisherkkyys sekä bronkusobstruktion kehittyminen. Jatkuva altistuminen runsaalle määrälle viljanpölyä aiheuttaa lisääntyvää keuhkofunktion alenemista (Blainey 1990). Vuosittain FEV 1 - ja FVC-arvot laskevat ml ja FVC laskee jopa enemmän. Viitteitä on siitä, että viljanpölyn spesifivaikutus keuhkofunktioon olisi jopa enemmän restriktiivinen kuin obstruktiivinen. Pitkäaikaisvaikutukset keuhkofunktioon näyttävät syntyvän, jos pölypitoisuus ylittää arvon 5 mg/m 3. 20 Näytä lisää
PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen ulosvirtaus Kuvaa suurten hengitysteiden väljyyttä Puhalluksiin vaikuttavat: Lisätiedot PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus Lisätiedot TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA
TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA KIERTOKIRJE 4/2009 Bulevardi 28 00120 Helsinki Puhelin (09) 680 401 29.4.2009 Faksi (09) 604 714 1(1) KOSTEUSVAURIOASTMAN TOTEAMINEN AMMATTITAUDIKSI Tapaturmavakuutus- Lisätiedot Astma. Eeva-Maija Nieminen Keuhkosairauksien erikoislääkäri, LT Kliininen opettaja HY HYKS Sydän- ja keuhkokeskus. Astma on
Astma Eeva-Maija Nieminen Keuhkosairauksien erikoislääkäri, LT Kliininen opettaja HY HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Astma on Hengitysteiden tulehduksellinen sairaus, johon liittyy vaihteleva, ainakin osittain Lisätiedot Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti Lisätiedot Työperäiset allergiset hengityselinsairaudet
Työperäiset allergiset hengityselinsairaudet SAK:n Työympäristöseminaari 23.3.2013 Kari Reijula, professori Työterveyslaitos Ammattitauti on osa laajempaa kokonaisuutta Työperäiset sairaudet Työhön liittyvät Lisätiedot Keuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä Lisätiedot Liikkujan astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma
Liikkujan astma Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma KYMPPIYMPYRÄ Tietoa ja taitoa kehittävän, terveyttä edistävän ja vammoja ehkäisevän liikunnan ja urheilun tueksi Fyysis-psyykkissosiaalinen Lisätiedot Jukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS 6.10.2011
Jukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS 6.10.2011 Varhaisdiagnostiikkaa? 56-vuotias mies Tupakointi 40 askivuotta, 16 -vuotiaasta 54-vuotiaaksi Rakennustyö, vesieristäjä viimeiset 5 työvuottaan, fyysisesti Lisätiedot Urheilijan astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma
Urheilijan astma Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma KYMPPIYMPYRÄ Tietoa ja taitoa kehittävän, terveyttä edistävän ja vammoja ehkäisevän liikunnan ja urheilun tueksi Fyysis-psyykkissosiaalinen Lisätiedot Kosteusvaurio-oireyhtymä Hengityselinsairauksien syy vai seuraus? Tuomo Kava, P-KKS Keuhkosairauksien ylilääkäri
Kosteusvaurio-oireyhtymä Hengityselinsairauksien syy vai seuraus? Tuomo Kava, P-KKS Keuhkosairauksien ylilääkäri Kärsitkö huonosta sisäilmasta? Mitä haittaa huonosta sisäilmasta on? Lievä: Viihtyvyyshaitta Lisätiedot Nuorena alkaneen astman vaikutus miesten työkykyyn. Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos
Nuorena alkaneen astman vaikutus miesten työkykyyn Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos Työikäisen väestön yleistyvä sairaus Astman esiintyvyyden on todettu 12-kertaistuneen Lisätiedot PITKÄAIKAISSEURANTA KOSTEUSVAURIORAKENNUKSEN TYÖNTEKIJÖIDEN NIVELOIREISTA JA -SAIRAUKSISTA
PITKÄAIKAISSEURANTA KOSTEUSVAURIORAKENNUKSEN TYÖNTEKIJÖIDEN NIVELOIREISTA JA -SAIRAUKSISTA Putus T, Rauhaniemi J, Luosujärvi R, Vallius M, Vaali K Turun yliopisto; HUS reumasairauksien klinikka; Sisäilmatalo Lisätiedot Kosteus- ja homevaurioiden yhteys terveyteen ja ympäristöherkkyyteen. Juha Pekkanen, prof Helsingin Yliopisto Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos
Kosteus- ja homevaurioiden yhteys terveyteen ja ympäristöherkkyyteen Juha Pekkanen, prof Helsingin Yliopisto Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, prof Tutkimus Lisätiedot Mitä astma on? Astma on lasten yleisin pitkäaikaissairaus. Sitä sairastaa noin viisi prosenttia suomalaislapsista. Astma voi alkaa missä iässä tahansa ja oireet voivat olla kausiluonteisia tai ympärivuotisia. Lisätiedot Astmaatikko työelämässä Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos
Astmaatikko työelämässä Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutuksen valtakunnallinen seminaari 23.11.2010 Helsingin yliopisto Työikäisen Lisätiedot ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN. Sotilaslääketieteen keskus
ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN Astman määritelmä Astma on keuhkoputkien limakalvon eosinofiilinen tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien ja keuhkojen toiminta häiriintyy Oireina ovat yöllinen Lisätiedot Ventilaation huononeminen keuhkojen tilavuuden pienenemisen seurauksena. Ventilaation vaikeutuminen keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena 21.9.
1 Uloshengityksen sekuntikapasiteetti FEV1 Nopea vitaalikapasiteetti FVC FEV % = FEV1 /FVC Vitaalikapasiteetti VC Uloshengityksen huippuvirtaus PEF Keuhkojen kokonaistilavuus TLC Residuaalivolyymi RV RV Lisätiedot Miksi liikenteen päästöjä pitää. Kari KK Venho 220909
Miksi liikenteen päästöjä pitää hillitä Kari KK Venho 220909 Miksi liikenteen päästöjä pitää hillitä Kari KK Venho 220909 Mikä on ilmansaasteiden merkitys? Ilmansaasteiden tiedetään lisäävän astman ja Lisätiedot Ammattinuhasta. Liisa Airaksinen, knk-erikoislääkäri, LT Työterveyslaitos
Ammattinuhasta Liisa Airaksinen, knk-erikoislääkäri, LT Työterveyslaitos Occupational Rhinitis: EAACI classification 2009 EAACI Task Force of Occupational Rhinitis, Moscato et al., Allergy 2008 Ammattinuhasta Lisätiedot Työperäinen COPD - milloin epäilen ja miten tutkin?
Hyvinvointia työstä Työperäinen COPD - milloin epäilen ja miten tutkin? Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström 10.10.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 2 Presentation heading / Lisätiedot Anne Kekkonen Sisäilmatutkija Suomen Sisäilmakeskus Oy
Anne Kekkonen Sisäilmatutkija Suomen Sisäilmakeskus Oy Olen koulutukseltani luonnontieteiden kandidaatti ja pätevöitynyt työterveyshuollon asiantuntijaksi. Toimenkuvaani kuuluu sisäilma- ja työhygieeniset Lisätiedot Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Ärsytyksen aiheuttama astma Irmeli Lindström, Keuhkosairauksien el, Työterveyslaitos 2 Tärkein tiedonlähde - käyttöturvallisuustiedote (KTT) KTT:n laatii kemikaalin valmistaja, maahantuoja, Lisätiedot Keuhkoahtaumatauti 2007
Keuhkoahtaumatauti 2007 Maailmanlaajuisesti jopa 16 miljoonaa ihmistä sairastaa keuhkoahtaumatautia. Kansainvälisten tutkimusten mukaan 56 85 prosenttia tautitapauksista saattaa olla diagnosoimatta (Kinnula, Lisätiedot Astmaatikko kosteusvauriotiloissa. Hille Suojalehto keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri, TTL
Astmaatikko kosteusvauriotiloissa Hille Suojalehto keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri, TTL Esityksen sisältö Epidemiologiaa Ammattiastma Työssä paheneva astma IOM 2004: Astman kehittyminen Lisätiedot Autoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien, Lisätiedot Työterveyshuolto ja sisäilmaongelma
Työterveyshuolto ja sisäilmaongelma Riippumaton asiantuntija Terveydellisen merkityksen arvioija Työntekijöiden tutkiminen Työntekijöiden seuranta tth erikoislääkäri Seija Ojanen 1 Yhteys työterveyshuoltoon Lisätiedot Oppilaiden sisäilmakysely - Tutkimusseloste
Tutkimusseloste 1(10) Oppilaiden sisäilmakysely - Tutkimusseloste Kohde: Ivalon yläaste ja Ivalon lukio sekä vertailukouluna toiminut Inarin koulu Kuopio 29.01.2016 Jussi Lampi Asiantuntijalääkäri jussi.lampi@thl.fi Lisätiedot Milloin ärsytys aiheuttaa astmaa?
Milloin ärsytys aiheuttaa astmaa? Irmeli Lindström, LT, Keuhkosairauksien el 1 Sidonnaisuudet Päätoimi: Työterveyslaitos Osallistunut lääkeyritysten maksamille koulutusmatkoille: Chiesi, Leiras-Takeda, Lisätiedot COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion Lisätiedot Kansallinen allergiaohjelma. Kari KK Venho 25.11.2010
Kansallinen allergiaohjelma Kari KK Venho 25.11.2010 Altistuminen, ärtyminen, reaktiot, sairastuminen ärsytys, altisteet ärsytysoireita ärtymä, ärtymisreaktio allergiset reaktiot perinnölliset tekijät Lisätiedot Urheilijan allergiat ja astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija ohjelma UKK-instituutti
Urheilijan allergiat ja astma Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija ohjelma UKK-instituutti KYMPPIYMPYRÄ Tietoa ja taitoa kehittävän, terveyttä edistävän ja vammoja ehkäisevän liikunnan ja Lisätiedot Lattian pinnoituksen työturvallisuusopas
Lattian pinnoituksen työturvallisuusopas Yleistietoa lattianpinnoitteista Lähes kaikissa lattianpinnoitteissa on ihmisen terveydelle haitallisia aineita, joita vastaan joudutaan suojautumaan. Puutteellisesta Lisätiedot Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit. Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007
Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007 HUSLAB:n testivalikoima ELISPOT= Ly-TbSpot Mittaa IFNγ tuottavien solujen Lisätiedot Astmaatikon alkuverryttely
Astmaatikon alkuverryttely LT, dosentti Jari Parkkari Tampereen Urheilulääkäriasema Allergian ja astman esiintyvyys Allergia- ja astmadiagnoosit ovat yleistymässä. Lapsista ja nuorista 15 25 % saa siitepölyaikana Lisätiedot ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN. Ilmailulääketieteen keskus. Sotilaslääketieteen Keskus
ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN Matti Mäntysaari Sotilaslääketieteen Keskus Astman määritelmä Astma on keuhkoputkien limakalvon eosinofiilinen tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien ja keuhkojen Lisätiedot Materiaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta
Materiaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta Helena Rintala ja Teija Meklin Sisäilmastoseminaari 13.3.2014 Taustaa qpcr (kvantitatiivinen PCR) on nopea menetelmä mikrobien toteamiseen Käytetty paljon Lisätiedot Työperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan Lisätiedot Suunnistajien allergia- ja astmatutkimus
Suunnistajien allergia- ja astmatutkimus TAUSTAA Viime aikoina huippu-urheilijoilla yleisesti todettavat hengitysoireet ovat puhuttaneet runsaasti. Toisaalta on puhuttu siitä, että astma sairautena on Lisätiedot Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos Jukka Mäittälä www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Työympäristö Jukka Mäittälä, FM, kehittämispäällikkö Työterveyslaitos Maatalousyrittäjien työterveyshuollon keskusyksikkö (Mytky) jukka.maittala@ttl.fi 040 7532017 www.ttl.fi/maatalous Lisätiedot KEMIALLISTEN TEKIJÖIDEN AIHEUTTAMIEN RISKIEN ARVIOINTI (VNa 715/2001)
Liite 1 KEMIALLISTEN TEKIJÖIDEN AIHEUTTAMIEN RISKIEN ARVIOINTI (VNa 715/2001) Työpaikka Päiväys Osasto Allekirjoitus ALTISTEET ALTISTUMINEN JOHTOPÄÄTÖKSET Kemikaali tai muu työssä esiintyvä altiste Ktt:n Lisätiedot Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset Lisätiedot Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö. Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala 4.2.2009
Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala Virtsa elimistön tietolähteenä Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin Lisätiedot Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa? Lisätiedot Rakennuksen kosteusvaurioon liittyy aina rakennuksen. Kosteusvauriomikrobien aiheuttamien sairauksien tutkiminen. terveydenhuolto.
Henrik Nordman, Jukka Uitti, Elina Toskala-Hannikainen, Osmo Kari, Ritva Piipari Kosteusvauriomikrobien aiheuttamien sairauksien tutkiminen Tärkein tieto K Kosteusvauriomikrobien aiheuttamista oireista Lisätiedot Kiinteistön omistajan ja rakennusten käyttäjien rooli
Kiinteistön omistajan ja rakennusten käyttäjien rooli Rakennusten ylläpito ja sisäilmaongelmien selvittäminen Käyttäjien huomioiminen ja tehtävät sisäilmaongelmien selvitysprosessissa Vesa Pekkola Ylitarkastaja Lisätiedot Mitä kannat töistä kotiin suojaudu allergeeneilta
Mitä kannat töistä kotiin suojaudu allergeeneilta Missä mennään FinLASin syysseminaari 3.12.2012 Koe-eläinkeskus, Oulun yliopisto Hanna-Marja.Voipio@oulu.fi Tässä esityksessä Puremat ja raapimat Koe-eläinallergiat Lisätiedot Bakteerialtistuminen maatiloilla ja ei-maatiloilla asuvilla lapsilla - yhteys atopiaan ja astmaan
Bakteerialtistuminen maatiloilla ja ei-maatiloilla asuvilla lapsilla - yhteys atopiaan ja astmaan Maria Valkonen, Inge Wouters, Martin Täubel, Helena Rintala, Ritva Vasara, Dick Heederik, Jon Genuneit, Lisätiedot Ruotsalainen tutkimus saksanpaimenkoirien sairauksista
Ruotsalainen tutkimus saksanpaimenkoirien sairauksista Eero Lukkari Pari viikkoa sitten julkaistiin loistava tutkimus saksanpaimenkoirien sairauksista ja kuolinsyistä Ruotsissa. Jos se olisi julkaistu Lisätiedot Milloin Prednisolonia lasten akuutissa uloshengitysvaikeudessa?
Milloin Prednisolonia lasten akuutissa uloshengitysvaikeudessa? Riitta Turunen, LL Virusoppi, Turun yliopisto Lastenklinikka, Turun yliopisto Akuutti uloshengitysvaikeus Määritelmä: Limakalvoturvotus ja Lisätiedot VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2009
VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA Verensiirtojen haittavaikutusten raportoinnilla ja tutkimisella on Suomessa pitkät perinteet, ja veriturvatoiminta on lakisääteistä. Toiminnan Lisätiedot Sisäilmaoireilevat työterveyden asiakkaina
Sisäilmaoireilevat työterveyden asiakkaina Tuula Angervuori-Pursila Tullinkulman Työterveys Oy 2 Rouva 34 v Minulla on ollut astma lapsena, mutta lääkkeet on loppuneet n 5 v sitten ja olen pärjännyt vuosia Lisätiedot Ihoaltistumisen arvioinnin tarve työpaikoilla STHS koulutuspäivät 28.-29.1.2015
Ihoaltistumisen arvioinnin tarve työpaikoilla STHS koulutuspäivät 28.-29.1.2015 Maj-Len Henriks-Eckerman, Työterveyslaitoksen erityisasiantuntija 1 Ihon altistuminen herkistäville kemikaaleille: Epoksihartsit, Lisätiedot Narkolepsia ja mitä tiedämme sen syistä
Työterveyslaitos Narkolepsia ja mitä tiedämme sen syistä Christer Hublin Neurologian dosentti ja erikoislääkäri Unilääketieteen erityispätevyys (SLL) Sleep Medicine Specialist (ESRS/NOSMAC) Esityksen sisältö Lisätiedot Suomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF
POTILAAN TIEDOTE Suomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF Arvoisa potilas, Tiedustelemme halukkuuttanne osallistua seuraavassa esitettävään tutkimukseen. Tutkimuksen tausta Idiopaattiset keuhkoparenkyymisairaudet Lisätiedot - työolopalaute AT-tutkimusten jälkeen
Miten ammattitauti tai -epäily käynnistää preventiotoimet työpaikalla? - työolopalaute AT-tutkimusten jälkeen Katri Suuronen, erityisasiantuntija, TTL Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutuksen valtakunnallinen Lisätiedot Kosteus- ja homeongelmat Suomessa
Kosteus- ja homeongelmat Suomessa Eduskunnan Tarkastusvaliokunnan tilaama tutkimus 2012 Kari Reijula, Guy Ahonen, Harri Alenius, Rauno Holopainen, Sanna Lappalainen, Eero Palomäki, Marjut Reiman 9.6.2014 Lisätiedot Kemikaalivaarojen arviointi
Kemikaalivaarojen arviointi Kemikaalivaarojen arviointi Tämä ohje on tehty auttamaan kemikaalivaarojen tunnistamista ja hallintaa työpaikoilla. Ohjeessa on annetaan käytännöllisiä ohjeita kemikaalivaarojen Lisätiedot Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, Lisätiedot Työterveyslaitoksen sisäilmastokysely
Työterveyslaitoksen sisäilmastokysely Kohde: Pulkkilan peruskoulu Kyselyn ajankohta: Tammikuu 2013 Tilaaja: Siikalatvan kunta Lausunto -166134 Työterveyslaitos Oulussa 30.1.2013 Työterveyslaitos Sisäilmastokyselypalvelu Lisätiedot Luokkanumero (merkitse 1, 2, 3, tms.): Luokkatunnus (merkitse A, B, C, tms., tai jätä tyhjäksi mikäli ei ole rinnakkaisluokkia):
VASTAAJAN TUNNUS: OIREKYSELY Alakoulut Kyselylomakkeen täyttöpäivämäärä: / 20 Lapsen etunimi: Lapsen sukunimi: Lapsen ikä: Sukupuoli: Poika 1 Tyttö 2 Koulun nimi: Kunta: Luokkanumero (merkitse 1, 2, 3, Lisätiedot Kosteus- ja homeongelmat Suomessa Eduskunnan tarkastusvaliokunnan tilaama tutkimus 2012
Kosteus- ja homeongelmat Suomessa Eduskunnan tarkastusvaliokunnan tilaama tutkimus 2012 SAK:n Työympäristöseminaari ö i i 23.3.2013 Kari Reijula, professori Työterveyslaitos TTL:n tutkijat: Guy Ahonen, Lisätiedot Harvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos Lisätiedot Sisäilmaongelma tulehdusta elimistössä vai tulehtunut työilmapiiri. LT Riitta-Liisa Patovirta Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri KYS
Sisäilmaongelma tulehdusta elimistössä vai tulehtunut työilmapiiri LT Riitta-Liisa Patovirta Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri KYS 1 Ei osakkeita Sidonnaisuudet: Yksittäisiä luentopalkkioita: Lisätiedot ALLERGIAT JA ASTMA. Tekijät: Reetta, Panu, Matilda
ALLERGIAT JA ASTMA Tekijät: Reetta, Panu, Matilda 5.9.2016 Allergian oireet Oireet jaetaan niiden esiintymisalueiden ja aiheuttavien vaivojen mukaan. Oireita voi ilmetä useita yhtäaikaisesti, esim. siitepölyallergikolla Lisätiedot Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti Lisätiedot Kosteusvaurioiden aiheuttamat keuhkojen ammattitaudit - uusi käytäntö ja sen haasteet työterveyshuolloille
Kosteusvaurioiden aiheuttamat keuhkojen ammattitaudit - uusi käytäntö ja sen haasteet työterveyshuolloille 15.5.2009 Hille Suojalehto keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri, TTL Esityksen sisältö Lisätiedot Erja Helttunen 22.1.2015 kansanterveyshoitaja Kliininen asiantuntija, ylempi AMK Sairaanhoitaja, AMK JET Erikoissairaanhoitaja, la Suomussalmen
Erja Helttunen 22.1.2015 kansanterveyshoitaja Kliininen asiantuntija, ylempi AMK Sairaanhoitaja, AMK JET Erikoissairaanhoitaja, la Suomussalmen terveysasema Vähentää astmaatikkojen päivystyskäyntejä ja Lisätiedot Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja: Lisätiedot COPD:n diagnostiikka terveydenhuollossa
COPD:n diagnostiikka terveydenhuollossa Harri Stark LT Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri Diacor/Terveystalo 11.2.2016 GOLD (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease): Lisätiedot LASTEN ASTMAN MINIOHJELMA
LASTEN ASTMAN MINIOHJELMA - osana valtakunnallista ASTMAOHJELMAa 1994-2004 Työryhmämuistio 2002 Hengitys ja Terveys ry Sisällys Taustaa s. 3 Työryhmä s. 3 Ohjelman sisältö s. 4 Ohjelman toteutus s. 4 Ohjelman Lisätiedot TaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus Lisätiedot Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta. 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS
Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS Tb ja hoitohenkilökunta Tartunta ja suojautuminen Tb tilanne Pohjois-Savossa Valvottu Lisätiedot Maatalousyrittäjien työperäiset terveysongelmat: esiintyvyys, riskitekijät ja torjunta
Työterveys ja maatalous Suomessa 8.10.2015 KoneAgria, Tampere Maatalousyrittäjien työperäiset terveysongelmat: esiintyvyys, riskitekijät ja torjunta Erikoistutkija, MMT Janne Karttunen janne.karttunen@tts.fi Lisätiedot IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti. Lisätiedot Miten astma ja allergia pitää huomioida ammatinvalinnassa?
Miten astma ja allergia pitää huomioida ammatinvalinnassa? Irmeli Lindström, Keuhkosairauksien el, Työterveyslaitos Kuvat: Markku Ojala Atooppiset sairaudet suomalaisilla varusmiehillä Latvala J et al Lisätiedot Asbestialtistuneen muistilista
Asbestialtistuneen muistilista Asbesti on merkittävin työelämässä terveydellisiä haittavaikutuksia aiheuttanut aine. Vaikka asbestin käyttö on kielletty, sille altistuneita on edelleen noin 50 000 60 000. Lisätiedot Allergia ja astma. Erkki Vartiainen, professori, ylijohtaja. 5.9.2012 Esityksen nimi / Tekijä 1
Allergia ja astma Erkki Vartiainen, professori, ylijohtaja 5.9.2012 Esityksen nimi / Tekijä 1 Aikuisväestön sekä lasten ja nuorten astma- ja allergiatutkimukset Pohjois- Karjalassa ja Pitkärannassa 5.9.2012 Lisätiedot Appendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen Lisätiedot Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste Lisätiedot Hoitotieteen laitos. VALINTAKOE , Kysymykset ja arviointikriteerit
Kysymys 1. Nimeä tieteellisen tiedon kriteerit ja määrittele niiden sisältö (5 pistettä) (sivut 24-29) Eriksson K, Isola A, Kyngäs H, Leino-Kilpi H, Lindström U, Paavilainen E, Pietilä A-M, Salanterä S, Lisätiedot K&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti Lisätiedot Lapsiperheen allergiaopas
Lapsiperheen allergiaopas PÉTER CSONKA & PÄIVI JUNTTILA WSOY Lapsiperheen allergiaopas PÉTER CSONKA & PÄIVI JUNTTILA Lapsiperheen allergiaopas WSOY Péter Csonka, Päivi Junttila ja WSOY 2013 Graafinen Lisätiedot Hyvinvointia työstä. 29.11.2012 Tomi Kanerva. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä 1 Jauhopölyt ja niiden määrittäminen työympäristöstä Tomi Kanerva erityisasiantuntija Materiaali- ja hiukkastutkimus-tiimi 2 Mitä on jauhopöly Jauhopöly syntyy jauhojen käsittelyssä Lisätiedot Sisäilmaongelmista aiheutuvien terveyshaittojen tunnistaminen sekä toimenpiteiden kiireellisyyden arvioiminen
Sisäilmaongelmista aiheutuvien terveyshaittojen tunnistaminen sekä toimenpiteiden kiireellisyyden arvioiminen Anne Hyvärinen, Yksikön päällikkö, Dosentti Asuinympäristö ja terveys -yksikkö 19.10.2016 Pikkuparlamentti Lisätiedot Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP Mikrobin ja ihmisen suhde Hyödylliset mikrobit, henkilön oma mikrobisto (ns. normaalifloora) Käsitteellä infektiotauti Lisätiedot SKKY:n ja sairaalakemistit Ry:n kevätkoulutuspäivät 16.4.2010. Terveyskeskuslääkäri Jukka Kaijalainen; Helsinki / TERKE
SKKY:n ja sairaalakemistit Ry:n kevätkoulutuspäivät 16.4.2010 Terveyskeskuslääkäri Jukka Kaijalainen; Helsinki / TERKE Yleistä Aiheen laajuuden vuoksi esitetään lähinnä yleisiä periaatteita ja muutamia Lisätiedot Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi Lisätiedot Vinkuna korreloi huonosti hapetuksen kanssa.» Hengitystaajuus korreloi varsin hyvin hengitysvaikeuden asteen ja hypoksian kanssa
Toistuva uloshengityksen vaikeus tai vinkuna Heikentynyt suorituskyky Rasituksessa ilmenevä yskä tai hengenahdistus Yli 6 viikkoa kestävä (limainen) yskä Jatkuva limaisuus, toistuvat bronkiitit Yskä tai Lisätiedot Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla Lisätiedot Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos
Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos Päätöksentekoa tukevien tutkimusten tavoitteita kullakin oma Lisätiedot Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?
Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Timo Erik Helin Erikoislääkäri HYKS/ Iho- ja Allergiasairaala 9.12.2013 1 Vaikean astman määritelmä päivittäiset vaikeat oireet toistuvat pahenemisvaiheet runsas yöoireilu Lisätiedot Luokkanumero (merkitse 1, 2, 3, tms.): Luokkatunnus (merkitse A, B, C, tms., tai jätä tyhjäksi mikäli ei ole rinnakkaisluokkia):
VASTAAJAN TUNNUS: OIREKYSELY Alakoulut Kyselylomakkeen täyttöpäivämäärä: / 20 Lapsen etunimi: Lapsen sukunimi: Lapsen ikä: Sukupuoli: Poika 1 Tyttö 2 Koulun nimi: Kunta: Luokkanumero (merkitse 1, 2, 3, Lisätiedot ASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI
Astmapotilaan hoidon aloitus ja hoitopolku Simon terveysasemalla ASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI Terveyskeskuksessa on jo ennestään käytössä suhteellisen hyvin toimiva astmapotilaan Lisätiedot Kemikaalien aiheuttamat välittömät työperäiset iho- ja hengitystieallergiat
Kemikaalien aiheuttamat välittömät työperäiset iho- ja hengitystieallergiat Tietoa työstä LOPPURAPORTTI TYÖSUOJELURAHASTON TUTKIMUS- JA KEHITTÄMISHANKKEESTA NRO 110161 Eva Helaskoski Hille Suojalehto Outi Lisätiedot HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan, Lisätiedot Mitä allergia ja astma maksaa yhteiskunnalle?
Mitä allergia ja astma maksaa yhteiskunnalle? Juha Jantunen Allergia- ja astmaliitto, Etelä-Karjalan Allergia- ja Ympäristöinstituutti Allergian ja astman kustannukset Suorat kustannukset Epäsuorat tuottavuuskustannukset Lisätiedot ASTMA OSANA VARHAISAIKUISEN ELÄMÄÄ
ASTMA OSANA VARHAISAIKUISEN ELÄMÄÄ Titta Kotkavaara & Soile Myllymäki Opinnäytetyö Kevät 2011 Oulun seudun ammattikorkeakoulu Oulaisten alueyksikkö Hoitotyön koulutusohjelma TIIVISTELMÄ OULUN SEUDUN AMMATTIKORKEAKOULU Lisätiedot Eläinallergian uudelleenarviointi Allergiaohjelman aikana
Eläinallergian uudelleenarviointi Allergiaohjelman aikana Sami Remes Dosentti, lastenallergologi, oyl KYS Lasten ja nuorten klinikka Kuopio Valtakunnalliset Astma- ja Allergiapäivät 22.-23.1.2015, Helsinki Lisätiedot Mika Mäkelä Vastaava ylilääkäri, dosentti Lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho- ja allergiasairaala, Allergiaklinikka
Allerginen lapsi neuvolassa ja kouluterveydenhuollossa Mika Mäkelä Vastaava ylilääkäri, dosentti Lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho- ja allergiasairaala, Allergiaklinikka Allergioiden Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute