Source: https://www.scribd.com/document/136155583/Acto-Medico
Timestamp: 2018-12-12 09:49:20
Document Index: 362285279

Matched Legal Cases: ['Artículo 5', 'Artículo 52', 'Artículo 24', 'Artículo 64', 'Artículo 1', 'Artículo 15', 'Artículo 92', 'Artículo 7', 'Artículo 6', 'Artículo 15', 'Artículo 8', 'Artículo 25', 'Artículo 4', 'Artículo 27', 'Artículo 75', 'Artículo 67', 'Artículo 68', 'Artículo 30']

Consentimiento Informado Para Tratamiento Mediante Peelings Químicos
[ACTO MÉDICO Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO”
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………..……….… I. EL ACTO MÉDICO……………………………………………………………………..……….…... 1.1. Concepto………………………………………………………………….………………….….. Principios……………………………………………………………………………………..…. Características. Etapas………………………………………………………………….….…. Limitaciones o Excepciones……………………………………………………….……….… I 1 1 3 4 5
1.2. La Relación Médico–Paciente………………………………………………………….…….… 6 Cómo se establece………………………………………………………………….……….…. 7 Etapas. Clasificación……………………………………………………………….……….….. 8 Modelos. Importancia…………………………………………………………………….….… 1.3. Los Derechos y Deberes de los Pacientes y Médicos……………….......................... 1.4. El Secreto Médico………………………………………………………………………….…... Fundamentos. ………………………..………………………………………………….……. Tipos y Variantes. Excepciones………….................................................................. 16 Como condición necesaria para el correcto ejercicio de la actividad profesional….…. 16 1.5 La Historia Clínica como elemento fundamental en el Acto Médico………………….…… 17 1.6 El Acto Médico en la exigencia legal………………………………………………….……… 1.7 La Responsabilidad Médica…………………………………………………………..………. Concepto…………………………………………………………………………………..……. Tipos. …………………............................................................................................. 23 24 25 19 21 22 9 15 15 9
Excluyentes. Formas o Variantes de Culpa Médica………………………………………. Iatrogenia y Dyspraxis Médica……………………………………………………………….
II. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO………..…………………………………………………… 25 2.1. Concepto………………………………………………………………………………………… 26 Requisitos………………………………………………………………………………..……... 27 Características………………………………………………………………………………….. 28 Funciones………………………………………………………………………………………. 29
Tipos…………………………………………………………………………………….….….... 30 Beneficios. Argumentos en contra…………………………..………………………..….…. 32 Excepciones o Improcedencia……………………..….. …………………………….….…. 33
2.2. Porqué obtener el Consentimiento Informado……………………………………….…...... 34 2.3. El consentimiento de personas incompetentes o menores……………………………… 2.4. La instrumentación del Consentimiento Informado………………………………….…….. 36 38
2.5. El Consentimiento Informado en la práctica médica………………………………….….…. 40 2.6. Consideraciones éticas y jurídicas del Consentimiento Informado……………….…..…. 44 III. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES…………….……………………………………..….. 48 V. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………..……………………...…… 51
“EL ACTO MÉDICO Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO”
El presente trabajo monográfico da a conocer el resultado del estudio bibliográfico detallado sobre el “Acto Médico” y el “Consentimiento Informado”, donde se disertan sus conceptos, temas y fundamentos científicos, éticos y legales vigentes en el Perú y el mundo. Trata de servir como un documento
básico de consulta y de referencia específica actualizada, donde principalmente los neófitos en estos temas puedan conocer y construir las bases de estos conocimientos tan interesantes, extensos y complicados.
Palabras claves: Acto Médico, Consentimiento Informado, Responsabilidad Médica, Secreto Médico, Relación Médico-Paciente.
The present monographic work presents the result the detailed bibliographical study on the “Medical Act” and the “Informed Consent”, where their scientific concepts, subjects and foundations are reasoned,
ethical and legal effective in Peru and the world. It tries to serve as a basic document as consultation and up-to-date specific reference, where mainly the neophytes in these subjects can know and construct the bases of these so interesting knowledge, extensive and complicated.
Key words: Medical Act, Informed Consent, Responsibility Medical, Secret Doctor, Doctor-Patient Relation.
Es preciso que el médico valore todas las condiciones necesarias para que pueda existir un acto de “Consentimiento Informado” válido y éticamente correcto. aplicable de manera genérica. En ese sentido es que nos animamos a analizar sobre la peculiar actividad de este profesional de la salud. con normas e indicaciones para que se actúe dentro de determinados parámetros y que el médico es aquella persona que asume la responsabilidad de beneficiar a sus semejantes con el empleo correcto de esa ciencia que aprende durante su formación profesional y con el permanente contacto con los adelantos científicos y de ese arte que va ajustando en la medida de su experiencia y decisión a lo largo de su vida profesional teniendo en cuenta las circunstancias cambiantes. CHEPE RAMOS. Así que aquí pretendemos dar algunos elementos de juicio con la esperanza de que sean útiles para resolver dudas que surgen durante la práctica médica diaria. aquella generada por el ancestral binomio médico-paciente: El “Acto Médico”. Pero para el médico no basta decir que actúa para curar o minimizar el efecto dañino de la enfermedad o para prevenirla.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” “EL ACTO MÉDICO Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO” INTRODUCCION Se dice que la Medicina es una ciencia y un arte porque es un conjunto ordenado de conocimientos sobre la salud y la enfermedad de los seres humanos. y lo haremos comenzando por conocer la milenaria actividad nacida de la propia naturaleza contingente del hombre. sino que su compromiso se extiende a otro aspecto que va más allá de la obligación que pueda adquirir un técnico o aun otro profesional en sus actividades. en esencia. el médico orienta su dinámica de acción hacia un objeto-persona que lo solicita o necesita de su ayuda en su lucha por la preservación de dos valores excelsos de la especie humana: la vida y la salud. ese aspecto es el desempeño de la misión de ayudar a aliviar el sufrimiento de las personas sirviéndose de sus conocimientos y de la manera de aplicarlos. EDGAR E. Desde Hipócrates el Acto Médico constituye. Su delimitación precisa es tarea más compleja de lo que se supone. es decir desarrollando su ciencia y su arte. I Dr. con la salvedad de que no hay una "fórmula mágica". ya que el ejercicio médico se estructura a partir de dos principios fundamentales: capacidad técnica del médico y consentimiento idóneo del paciente. Médico Cirujano. el desarrollo de habilidades y las experiencias vividas. la permanente adquisición de conocimientos. . puesto que se trata de situaciones difíciles que deben ser evaluadas particularmente por el médico tratante e incluso con el paciente. Perú 2010. una acción galénica benéfica en la cual.
y ejercer un acto médico inadecuado trae consigo una responsabilidad jurídica.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” Hoy es comúnmente aceptado que el Consentimiento Informado es un proceso gradual y verbal en el seno de la relación médico-paciente. si ha tratado al paciente con los medios adecuados. EDGAR E. someterse a un procedimiento diagnóstico o terapéutico. en especial en las situaciones de vida o muerte de un paciente. . personológicas y profesionales del equipo médico que establece la relación con el paciente propiciando la posibilidad de trazarse metas comunes para alcanzar estadios cualitativamente superiores dentro del proceso salud enfermedad. El ejercicio de la profesión médica exige la observancia no solo de las disposiciones de carácter general de su actividad. CHEPE RAMOS. la responsabilidad médica es una cuestión jurídica de gran complejidad técnica y en pleno desarrollo teórico. después de que el médico le haya informado en calidad y cantidad suficientes sobre la naturaleza. Sin embargo. ética y legalmente. ya que durante el ejercicio de la Medicina. o no. Es por ésto que el Consentimiento Informado continúa siendo el tema estrella de la mayoría de las reuniones de Derecho Médico por sus implicaciones éticas y jurídicas en la práctica asistencial. Perú 2010. además de establecer una buena relación médico-paciente para así prevenir las demandas por presuntas malapraxis médicas. puesto que al hacerlo podría convertirse en un letal freno. que como una reflexión final. resaltamos la importancia de la “información que el médico debe dar a su paciente”. porque no sólo facilita el incremento de los conocimientos que del proceso terapéutico. así como sus posibles alternativas. en éstas circunstancias el médico no se detiene a preguntarse si lo que se propone realizar pueda entrañar consecuencias legales. sino también una insoslayable responsabilidad legal. los mismos que no serán reprochables. El médico en su proceder como tal asume no sólo una elevada responsabilidad ética y social. porque la Medicina está indisolublemente ligada al Derecho. que en última circunstancia sólo perjudicaría al paciente. hay momentos en donde el Médico debe tomar decisiones trascendentales. sino que debe cumplir un conjunto de normas jurídicas. técnicas y metodológicas de carácter específico del ejercicio de la Medicina. el paciente acepta. intervención facultativa o investigativa que deba poseer el enfermo. por cuanto la vida y la salud de los ciudadanos son protegidas por la ley. sino que se convierte en un medio de desarrollo de habilidades comunicativa. en virtud del cual. II Dr. los riesgos y beneficios que el mismo conlleva. el médico puede cometer errores. Médico Cirujano. así como la confección de una correcta historia clínica. es por eso. con los conocimientos actuales y siguiendo las normas que su deber le imponen. por lo tanto.
la cual ligeramente modificada por el autor. Director de la Unidad de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.- EL ACTO MÉDICO. Médico Cirujano. Alfredo Benavides Zúñiga en los términos siguientes: "El ACTO MÉDICO es producido por los profesionales médicos y encaminado a la conservación. grupos o comunidades ejercida por un médico con libertad de decisión y con el consentimiento del sujeto o de la población. se encuentra aún en un proceso evolutivo. A pesar de su larga existencia el concepto de ACTO MÉDICO. EDGAR E. así como la investigación y la docencia clínica en los seres humanos". por lo que el presente trabajo aspira a contribuir a tal logro. CHEPE RAMOS. Dr. El Dr. cultural y social. asesoramiento médico-forense. peritaje. “es toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. acuñado por el ejercicio profesional de la medicina. determinación de las causas de muerte. "Constituye ACTO MÉDICO una actividad de evaluación diagnóstica. El acelerado avance científico y tecnológico de la medicina moderna y las nuevas características de su práctica lo influencian desde varios ángulos. tratamiento de las enfermedades. Definición más adecuada pero aún muy amplia al incluir "la investigación y la docencia clínica" como integrantes de la misma. “ACTO MÉDICO” es un término añejo. particularmente la formulada por el Bioéticista y catedrático médico Dr. definido en su norma Técnica Nº 022-MINSA/DGSP-V. terapéutica y pronóstico que realiza el médico en la atención integral de pacientes. en esta perspectiva y como ejemplo consideró que pudiera ser de utilidad la definición propuesta en un proyecto de decreto ley del Colegio Médico de Portugal. Alberto Perales Cabrera. Perú 2010.02. o de prescripción o ejecución de medidas terapéuticas relativa a la salud de las personas.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” I. pronóstica. diagnóstico. Los actos médicos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional médico”. Pero según el Ministerio de Salud del Perú. diría así: 1). exponiendo algunas definiciones. Su delimitación precisa es tarea más compleja de lo que se supone. 1. acorde con las variaciones de su entorno temporal.1 CONCEPTO. restitución y rehabilitación física o psicosocial de la colectividad que incluye a la prevención. Ello comprende los actos de diagnóstico. por lo que consideramos de valor las derivadas de una reunión específica organizada por el Colegio Médico del Perú. fomento. 1 . así como los que se deriven directamente de éstos. y en la literatura nacional sobre el tema hemos encontrado escasas propuestas de definición. el “ACTO MÉDICO”.
Y CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ del 2007. la prescripción o experimentación de drogas. que sólo puede ser ejercida por médicos. Para ello es conveniente delimitar ambos conceptos: Medicina. Los actos médicos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional médico”. terapéutica y pronóstico que realiza el médico en la atención integral de pacientes. pero específicamente en su Artículo Nº 52 se define que. “El ACTO MÉDICO es el proceso por el cual el médico diagnostica. educación y formación. prevención o tratamiento de Dr. “Se reconoce como ACTO MÉDICO.”. 2 . En el Perú. aportar los cuidados terapéuticos o diagnósticos a los pacientes. Y. la ejecución de intervenciones quirúrgicas. por el cual tiene la más alta responsabilidad moral y legal de sus efectos ( ). prevención de enfermedades. sustancia o agente destinado al diagnóstico. La definición Europea de Acto Médico. certificados e informes directamente relacionados con la atención de pacientes. como ciencia y arte de evitar y curar las enfermedades. la segunda. Perú 2010. siendo responsabilidad y debiéndose realizar siempre por un licenciado ó doctor en medicina titulado o bajo su directa supervisión o prescripción” Al definir “Actos Médicos” es oportuno hacer la diferencie entre el “Acto Médico”. Constituyen también Actos Médicos. y el Artículo 5º de su REGLAMENTO. Y en la LEY GENERAL DE SALUD DEL PERÚ el concepto de Acto Médico no está muy bien precisado. las acciones de salud pueden ser realizadas tanto por el médico como por muchos otros profesionales. así como los que se deriven directamente de éstos. Médico Cirujano. adoptada por la Unión Europea de Médicos Especialista. La primera. del “Acto de Salud”. comunidades o individuos. CHEPE RAMOS. grupos. y Salud. trata y pronostica la condición de enfermedad o de salud de una persona. Ello comprende. desde su Artículo 52 hasta el 62 se refieren al Acto Médico. El acto médico es de exclusiva competencia y responsabilidad del médico”. actuaciones clínicas y médicotécnicas.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” 2). toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. medicamentos o cualquier producto. los exámenes de pericia legal y sus respectivos dictámenes así como los actos de certificación del estado de salud de enfermedad o de defunción de una persona". según la LEY DE TRABAJO MÉDICO en su Artículo Nº4 dice: “El Acto Médico es lo fundamental del trabajo del Médico Cirujano. EDGAR E. es: “El acto médico engloba todas las actuaciones profesionales como son la enseñanza. mental y social de las personas. como disciplina multisectorial y multiprofesional orientada a lograr el estado de completo bienestar físico. que es a su vez una profesión importante del Sistema de Salud. todas ellas encaminadas a promover la salud. ya que sólo en su Artículo 24º determina que: “La expedición de recetas. los actos de diagnóstico.
enfermedades, se reputan
actos del ejercicio profesional de la medicina y están
sujetos a la vigilancia de los Colegios Profesionales correspondientes”. Es por eso que, conociendo ya el concepto de “Acto Médico”, diremos que didácticamente cuando se habla de ACTO MÉDICO DIRECTO, se refieren a aquellos en los cuales mediante la intervención médica se trata de obtener la curación o alivio del enfermo. Estos pueden ser preventivos, diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación; donde la prevención hace referencia a la recomendación de medidas para evitar la aparición de procesos patológicos; el diagnóstico es la opinión del médico obtenida de la observación directa o de laboratorio del paciente; la terapéutica se refiere a las diversas formas de tratamiento para la enfermedad; y la rehabilitación es el conjunto de medidas encaminadas a completar la terapéutica para reincorporar al individuo a su entorno personal y social. Los ACTO MÉDICO INDIRECTO y a los denominados extracorpóreos se refieren a la investigación, experimentación, autopsia, etc. que realiza el Médico en el ejercicio de su profesión. Y el ACTO MÉDICO DOCUMENTAL incluyen el Certificado Médico, la Receta o fórmula médica y la Historia Clínica (que es el acto documental más importante de todos); y es en realidad complementario de los actos anteriores y su importancia legal radica en su validez como prueba dentro de cualquier reclamación o proceso. En síntesis, el acto Médico, está conformado por todas las conductas desplegadas por un médico dentro del marco del desarrollo del ejercicio de su profesión, lo cual incluye toda la relación médico–paciente desde las etapas preliminares de conocimiento y análisis, hasta las etapas posteriores al tratamiento como la evolución y rehabilitación del paciente.
PRINCIPIOS: El Acto Médico, como surge del ejercicio profesional de la medicina,
tradicionalmente se rige por cuatro principios que fueron definidos por Beauchamp y Childress, y que son: - Principio de Beneficencia: Que consiste en la búsqueda del bien para el paciente. Es la obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios. Es el más viejo de los principios éticos y puede ser rastreado entre los escritos más antiguos, dice que el interés del médico debe ser perseguir el máximo bien para la vida o la salud del enfermo: la cura cuando es posible, el alivio y el consuelo cuando sanar no es viable. Esto es reconocido por la sociedad como parte de un contrato implícito entre el médico y el paciente. - Principio de No Maleficencia (Primum Non Nocere): Que consiste en abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a
otros., este principio se identifica con el primum non nocere hipocrático, fundamento y raíz de todos los otros principios, obliga como deber perfecto, con carácter de universalidad y de forma coactiva absoluta. - Principio de Justicia: Que consiste en que las personas deben ser tratadas por igual. Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideológica, social, cultural, económica, etc.). Consiste en la distribución equitativa de recursos insuficientes. Por eso se requiere alguien que administre técnicamente estos recursos, respetando en la asignación de los mismos el principio de justicia. - Principio de Autonomía: Que consiste en la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. Se refiere al respeto debido a los derechos fundamentales del ser humano, incluido el de
autodeterminación. Se inspira en la máxima de "no hacer a los demás lo que no quieras que te hagan a ti", y por lo tanto, en el respeto mutuo. Es el respeto por las decisiones del paciente competente. El principio de autonomía tiene un carácter imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan ser no autónomas o presenten una autonomía disminuida (personas en estado vegetativo o con daño cerebral, etc.), en cuyo caso será necesario justificar por qué no existe autonomía o por qué ésta se encuentra disminuida. En el ámbito médico, el consentimiento informado es la máxima expresión de este principio de autonomía, constituyendo un derecho del paciente y un deber del médico, pues las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista ético y suponen que el objetivo del médico es respetar esta autonomía porque se trata de la salud del paciente.
CARACTERÍSTICAS: Las características que distinguen al Acto Medico son:
1.- La profesionalidad: Solamente el profesional de la medicina puede efectuar el acto médico. 2.- La ejecución típica: Es decir que su ejecución está conforme con la “Lex Artis”, que significa que el acto que se ejecuta se ajusta a la excelencia del momento. 3.- El objetivo fundamental: Que es buscar prioritariamente la curación o rehabilitación del paciente. 4.- La licitud: Ósea que el desarrollo de las acciones que ejecuta se hagan en concordancia estricta con las normas legales.
ETAPAS: El Acto Médico tiene cuatro etapas que están completamente relacionadas
A). Etapa de “empatía”: Que es la primera relación personal que experimenta el médico ante el paciente a quien debe comprender y respetar por encima de la simpatía o la antipatía que le despierte. B). Etapa de “exploración”: En la cual el médico se adentra en todos los factores hereditarios, ambientales y, lo que hace el acto médico único, ingresa a la intimidad de una persona para complementar el escenario de su desempeño. C). Etapa “ética”: En la cual el médico ejecuta en forma completa, respetuosa y cuidadosa los procedimientos necesarios para valorar el estado del paciente aplicando todos sus conocimientos y experiencias con el fin de tratar de llegar a un diagnóstico acertado y fijar, en consecuencia, el tratamiento adecuado. D). Etapa “operativa”: En la cual se fija un plan de manejo o un programa terapéutico en el cual debe participar el paciente después de una información clara de su estado de salud, las posibilidades terapéuticas, sus beneficios y posibles efectos secundarios y lograr su consentimiento.
LIMITACIONES O EXCEPCIONES:
A pesar de todos los principios y filosofía
sobre la reserva de la información obtenida durante un Acto Médico, la verdad es que en algunos casos por las circunstancias y hechos dados durante este acto médico, en nuestro país al igual que sucede en muchos otros países del mundo, se tiene que faltar parcial o totalmente con este fundamento, siendo verdad limitaciones al acto médico, como: - Las establecidas por la ley; - Las establecidas por los códigos de ética de los colegios profesionales; - Las establecidas por la moralidad vigente y la cultura; - Las establecidas por la voluntad del paciente; y - Las establecidas por los recursos técnico - científicos disponibles. Específicamente en nuestra LEY GENERAL DE SALUD del Perú, en su Artículo Nº 25 se indica: “( ). Se exceptúan de la reserva de la información relativa al Acto Médico en los casos siguientes: a) Cuando hubiere consentimiento por escrito del paciente; b) Cuando sea requerida por la autoridad judicial competente; c) Cuando fuere utilizada con fines académicos o de investigación científica, siempre que la información obtenida de la historia clínica se consigne en forma anónima; d) Cuando fuere proporcionada a familiares o allegados del paciente con el propósito de beneficiarlo, siempre que éste no lo prohíba expresamente; e) Cuando versare sobre enfermedades y daños de declaración y notificación obligatorias, siempre que sea proporcionada a la Autoridad de Salud; f) Cuando fuere proporcionada a la entidad aseguradora o administradora de financiamiento vinculada con la atención prestada al
sin el de su cónyuge. Perú 2010. 6 . Esta relación ha existido desde los albores de la historia y ha ido variando de acuerdo con los cambios que ha experimentado a través de los tiempos la conciencia entre los hombres. el que reúne al médico y al enfermo se realiza y expresa de acuerdo con las modalidades cardinales de la actividad humana. Médico Cirujano. filosóficas y sociológicas de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud. descendientes. queda eximido de la reserva correspondiente en todo cuanto se refiera estrictamente a dicha condición. al decir de Laín Entralgo. entre sí. EDGAR E. g) Cuando fuere necesaria para mantener la continuidad de la atención médica al paciente. y en el CÓDIGO CIVIL PERUANO en su Artículo Nº 14 dice: “La intimidad de la vida personal y familiar no puede ser puesta de manifiesto sin el asentimiento de la persona o si esta ha muerto. y en su Artículo Nº 91 dice: “El médico tratante que tiene conocimiento de la condición patológica de un paciente que pueda resultar en daño a terceras personas. en el caso de la relación médica toma forma específica como diagnóstico. Como todo encuentro interhumano. La información sobre el diagnóstico de las lesiones o daños en los casos a que se refiere el Artículo Nº 30 de esta ley. en sus Artículos Nº 89 donde dice que: “El médico debe mantener el secreto profesional para proteger el derecho del paciente a la confidencialidad de los datos que le ha proporcionado. LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE. excluyentemente y en este orden”. desde la mentalidad mágica dominante en las sociedades primitivas hasta la mentalidad técnica que prevalece en los tiempos actuales.2. Las excepciones al Acto Médico también son también detalladas en el CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ. pago de beneficios. CHEPE RAMOS. no debiendo divulgarlos. 1. deberá ser proporcionada a la autoridad policial o al Ministerio Público a su requerimiento”. ante todo. fiscalización o auditoría. de los móviles que en el enfermo y en el médico han determinado su mutuo encuentro. ascendientes o hermanos. una de las cuales. dice: “El médico que brinda atención médica a una persona por herida de arma blanca. a fin de evitar que el daño se produzca”. la cognoscitiva. salvo expresa autorización del paciente”. está obligado a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente”.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” paciente siempre que fuere con fines de reembolso. por el hecho de haberse encontrado como tales. El fundamento de la relación médico-paciente. vinculación cuya índole propia depende. accidente de tránsito o por causa de otro tipo de violencia que constituya delito perseguible de oficio o cuando existan indicios de aborto criminal. como método para conocer Dr. Y donde el Artículo Nº 30. Ahora se puede definir como una relación interpersonal con connotaciones éticas. es decir. es la vinculación que inicialmente se establece entre el médico y el enfermo. herida de bala. y.
donde se inicia diciendo que “El médico debe relacionarse con el paciente en igualdad de condiciones respecto de su condición humana.. acepta la petición de otro miembro de la sociedad que acude en búsqueda de su opinión. Perú 2010. interpersonal. Médico Cirujano. El médico en su relación con el paciente debe actuar siempre en beneficio de éste. pudiendo incluso faltar el médico (actos diagnósticos o terapéuticos cumplidos por no médicos) o un verdadero "paciente" (cuando se trata de consultas en salud). CÓMO SE ESTABLECE: En la relación que se establece entre médico y paciente es necesario tener en cuenta las características generales de los que participan y debe establecerse una participación activa de ambos interlocutores donde se establezcan medios idóneos que propicie la satisfacción y autorrealización de los mismos. CHEPE RAMOS. dejando claro que el paciente debe ser el más respetado en la relación. por lo que se cumple en los siguientes casos: 1. La experiencia mundial muestra que las demandas por responsabilidad médica surgen ante el fracaso o la ruptura de la relación médico-paciente. Se produce cada vez que un profesional a quien la estructura social y jurídica de un país ha catalogado como idóneo para ejercer la Medicina.Por solicitud de terceras personas.Por decisión voluntaria y espontanea de ambas partes. familiares).Por haber adquirido el compromiso de atender a personas que están a cargo de una entidad privada o pública. EDGAR E. más que de un daño o de un error médico inexcusable.Por acción unilateral del médico.. 4. de manera que esta relación debe ser respetuosa. Dr.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” lo que aqueja al enfermo. desde su Artículo 64º hasta el 78º trata sobre la relación médico-paciente. como serían los beneficios de un negocio. prudente y muy cercana al sufrimiento de los enfermos. El enfermo y el médico se reúnen para el logro de algo que importa medularmente a la persona del paciente y que está inscrito en su propia naturaleza: la salud. No se trata meramente de una relación dual entre dos seres para obtener algo. consejo y posible tratamiento. La relación médico-paciente es una categoría compleja en la que frecuentemente intervienen otros actores (personal no médico. sino de una relación más estrecha. en forma tal que supere el paternalismo tradicional. en caso de emergencia. lo cual no implica que abdique de su competencia profesional”. El binomio médico-paciente es fundamental en el Acto Médico. 3. En el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. 7 . tanto en lo personal como en lo referente a su salud y su vida.. 2.. ya que esto es la base fundamental para un buen Acto Médico.
Profesor Titular. La toma de los datos de identidad conducida hábilmente permite conocer elementos muy útiles sobre la personalidad del paciente y características socio-demográficas. . . CHEPE RAMOS.Recepción: Esta etapa.Interrogatorio. capacidad y dedicación. como es el caso del paciente con un edema agudo del pulmón. con las variantes que requiere cada sitio (hospital. EDGAR E. Inicialmente el paciente expresará libremente su sintomatología sin interrumpirlo. filosóficas y sociológicas de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud.La Relación Cooperativa Guiada es la que se establece con pacientes que están en condiciones de cooperar en su diagnóstico y tratamiento. no sólo contempla el cumplimiento del tratamiento. salvo que se salga del hilo conductor. . y siempre hacerlo con suavidad y delicadeza. En una segunda parte ya corresponde al médico precisar las características de cada síntoma y ordenarlos cronológicamente. CLASIFICACIÓN: La relación médico-paciente como una relación interpersonal con connotaciones éticas.La Relación de Participación Mutua. utilizando como modelo el encuentro en la consulta externa que puede ser extrapolada a cualquier otro sitio donde se realice la primera relación médico-paciente. Médico Cirujano. . sino el control en discusión frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y evolución de la enfermedad. por ejemplo) y crónicas como la hipertensión arterial. propone diferentes etapas en el curso de la entrevista médica. Esta es la etapa más importante de la relación médico-paciente. como ocurre en algunas enfermedades agudas (neumonía. pueden ser clasificadas de diferentes formas pero la más utilizada por su sentido práctico es aquella que establece: . si se tiene en cuenta la angustia e inseguridad con la cual acude el paciente a este primer encuentro. no utilizada con frecuencia.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” ETAPAS: El Dr. 8 Dr. Ricardo González.La Relación Activo-Pasiva es aquella que se establece con enfermos en estado de coma.Identificación. alcanza una extraordinaria significación. Consultante y Principal de Psiquiatría Facultad Universitaria “Calixto García” y Jefe del Hospital Psiquiátrico de la Habana. entre otros). El interrogatorio constituye uno de los aspectos más difíciles de la historia clínica y el que requiere más tiempo. hogar. Estas etapas son las siguientes: . . Perú 2010. o que se encuentran en una situación que no les permite establecer una relación más participativa.
para usar las mejores prácticas. Médico Cirujano.3. Cuanto mejor sea la relación en términos de respeto mutuo. CHEPE RAMOS. basado en la equidad. del que solo lo hace ejerciendo su supuesta autonomía como tal. podemos decir que tradicionalmente se describen tres modelos de la relación médico paciente. actúa como un padre a veces afable y comprensivo y a veces arbitrario e intolerante.Modelo paternalista: El tradicional donde el médico es la autoridad. EDGAR E. el depositario del conocimiento.Modelo responsable: Es el ideal. Su argumento es que el paciente no está capacitado o no tiene criterios claros para escoger las mejores alternativas.. 1.. 3. 9 . mejorando la precisión del diagnóstico y aumentando el conocimiento del paciente sobre la enfermedad o dolencia.. IMPORTANCIA: La calidad de la relación entre el médico y su paciente es importante para ambas partes. Se debe buscar siempre que el paciente participe y acepte las propuestas. Y la relación jurídica medico paciente.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” MODELOS: Así mismo. una serie de derechos y obligaciones. debe entenderse como relación jurídica. El nexo que une una persona con otra. las dos partes asumen responsabilidades que les son propias con mutuo respeto y en el que se cumplen tanto los derechos del paciente como los derechos del médico. pero hay que diferenciar del exigir por angustia o ansiedad del paciente ante su enfermedad. a saber: 1. siempre es el que decide sin tener en cuenta la opinión del paciente o si ha dado o no su consentimiento. y el tiempo disponible. conocimiento. ésta situación se debe al auge de las políticas en las que se exalta al individuo y su autonomía personal frente a la sociedad o al sistema de salud.Modelo autónomo: Es cuando el paciente es quien toma la iniciativa presionando al médico para que tome determinadas decisiones. ofreciéndole permanentemente un dialogo amable y la información veraz y oportuna para ayudar a llegar a consensos con explicaciones claras tanto del proceso de su enfermedad como el de su manejo con todas sus posibles consecuencias favorables o desfavorables. El paciente entonces exige determinados procedimientos diagnósticos o terapéuticos al ser usuario de un servicio de salud con el argumento de que “pago luego exijo”. LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES Y MÉDICOS. mejor será la cantidad y calidad de la información sobre la enfermedad del paciente que se intercambiará en ambas direcciones. puede entenderse desde dos enfoques: uno vertical y otro de carácter horizontal. confianza. valores compartidos y perspectivas sobre las enfermedades y la vida. la cual implica para cada una de las partes. 2. Dr. Perú 2010.
comprensible. sin interferencia administrativa. existe una relación de igualdad entre médico y paciente. acerca de su diagnóstico. por lo que el médico decide por él. si lo solicita.. existe una subordinación del paciente hacía el médico. 10 . donde dice: “El médico debe respetar y buscar los medios más apropiados para asegurar el respeto de los derechos del paciente. copia de la Epicrisis y de su historia clínica. CHEPE RAMOS. sin obligación de expresión de causa. tratamiento y pronóstico.. h) Que las discusiones de su caso clínico..Derecho a escoger libremente el médico. se considera “DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE”. por médicos que tengan la suficiente autonomía para realizar juicios clínicos y éticos que respondan a su mejor interés. teniendo la potestad de autorizar o no la presencia de quienes no estén directamente implicados en su atención. EDGAR E. c) Ser tratado. en su Artículo Nº 63.Desde la perspectiva vertical.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” . y en el CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ. así como a no ser trasladado sin su consentimiento. donde la libertad autónoma del paciente juega un papel preponderante en la toma de decisiones en el ejercicio de su derecho de personalidad y de la información. y 5). . k) Que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento de salud y. los exámenes y el tratamiento sean confidenciales y conducidos con la mayor discreción. g) Que se respete la confidencialidad del acto médico y del registro clínico. 4). DERECHOS DEL PACIENTE: De acuerdo con la Asociación Médica Mundial.. e) Aceptar o rechazar un procedimiento o tratamiento después de haber sido adecuadamente informado o a revocar su decisión en cualquier momento. d) Obtener toda la información que sea veraz.Derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual. j) Recibir una explicación completa en caso que haya de ser referido a otro médico o establecimiento de salud. aunque fuera en deterioro del bienestar del paciente. b) Elegir a su médico de manera autónoma. excepto en caso de emergencia. o su restablecimiento en caso que éstos hayan sido vulnerados. 2).Derecho a morir con dignidad.Desde la perspectiva horizontal. 3).Derecho a la información sobre su enfermedad. estos incluyen: 1). Perú 2010. las consultas. sin perjuicio de la misma. en su Artículo 1º proclama: “La defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la sociedad y del Estado”. l) No ser sujeto de Dr. oportuna. El paciente tiene derecho a: a) Que se le atienda con consideración y pleno respeto de su intimidad y privacidad. Médico Cirujano. f) Conocer el nombre completo del médico responsable de su atención y de las demás personas a cargo de la realización de los procedimientos y de la administración de los tratamientos.Derecho a tomar decisiones respecto de su organismo. donde se considera al enfermo como incapaz de tomar decisiones. i) Que se respete su intimidad y pudor.. En la CONSTITUCION POLITICA DEL PERÚ.
normalmente se habla como que a este sujeto de la relación que surge del contrato médico no tuviera más deberes que el económico. o del asentimiento del niño o adolescente. Médico Cirujano. y 15. m) Que se respete el proceso natural de su muerte.4: Consentimiento informado. DEBERES DEL PACIENTE: Según el Dr. a ser hospitalizado en compañía de su madre o familiar responsable. 4. como contracara de las obligaciones que pesan sobre el profesional de la salud. de la Administración Sanitaria y del médico o profesional de la sanidad.1: Acceso a los servicios de salud. Todos los derechos del paciente se podrían reconducir a dos que constituyen el núcleo esencial de la personalidad: Derecho del paciente a ser debidamente informado y Derecho a la confidencialidad de los datos sanitarios. específicamente en su Artículo 15°. Pero en realidad debemos decir que las obligaciones y deberes del Dr. 2. EDGAR E. CHEPE RAMOS.Recibir atención de salud integral sin discriminación. nada se dice. moral o sexual y a que se garantice su alimentación con los controles adecuados. Pero de las obligaciones del paciente como tal. 15..Informarse sobre los riesgos y beneficios de procedimientos diagnósticos y tratamientos que se indiquen para decidir respecto de la alternativa propuesta. 6.Formular reclamos o sugerencias y recibir respuestas escritas.Conocer al personal que atiende al paciente.3: Atención y Recuperación de la Salud. dice: “Toda persona tiene derecho a lo siguiente: 15.. 11 . 15. a ser protegidos contra maltrato físico. y 7.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” investigación o ensayo clínico sin su previo consentimiento informado..2: Acceso a la información. documento sanitario en el que. que fue modificado (entre otros artículos) el 30 de Septiembre del 2009 con Ley Nº 29414. Y en la LEY GENERAL DE SALUD DEL PERÚ N° 26842 . dice que mucho se habla en la actualidad de los derechos de los pacientes. 3. cada día con más intensidad. o) En el caso de niños. Abogado Especialista en Derecho Médico.Acceso a la información y resguardo de la confidencialidad de su ficha clínica. n) Recibir atención prioritaria de acuerdo a su estado gravedad. es decir a cada derecho del paciente le corresponde una obligación del médico. Estos dos derechos tienen una relación directa con la historia clínica. sin recurrir a una prolongación injustificada y dolorosa de su vida. p) Ser oportuna y debidamente informado sobre las medidas y prácticas concernientes a la protección de su salud reproductiva”.. 5. Para algunos autores el DERECHOS DE LOS PACIENTES deben ser resumidos en los siguientes: 1..Recibir indicaciones claras y por escrito sobre los medicamentos que se recetan.Recibir información y orientación sobre el funcionamiento y servicios del establecimiento donde se atiende... especialmente cuando son objeto de tratamiento informático. convergen intereses del paciente. siempre que sea posible. Jaun Daniel Voltarel. Perú 2010. de abonar con dinero u orden de consulta la prestación del profesional.
De exigir que se cumplan sus derechos.Colaborar en el cumplimiento de las normas institucionales.-Prestar el servicio de atención medica de manera diligente. 2) De cooperación.Cuidar las instalaciones y de colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones Sanitarias.Pagar honorarios al médico. Es menester señalar que esta obligación procede.Facilitar los datos sobre su estado físico o sobre su salud de manera leal y verdadera.-Tratar con respeto al médico. así como a colaborar en su obtención. para ello el paciente obligado no debe guardarse información o distorsionar la realidad de su condición. c). para establecer así un equilibrio justo y necesario en el desempeño de tan importante y trascendental labor.. d). DERECHOS DEL MÉDICO: Frecuentemente. Y siguiendo los lineamientos de un contrato de prestación de servicios profesionales. El paciente debe al médico lealtad y está obligado respecto al mismo. tiene también una serie de obligaciones: a). sin que en ella se demerite el beneficio del paciente. b).. existen y necesario determinan claramente. e). en cuanto a la veracidad de sus dichos.. obligaciones de sus partes que son esenciales para el cumplimiento de los fines contrato y son las obligaciones: 1) De información. Perú 2010. El paciente. tan sólo se toman en cuenta los derechos del pacientes y los deberes del médico.Firmar el documento de salida voluntaria o de no aceptación de los tratamientos propuestos. cumplimiento que es una condición esencial para lograr los fines que son objeto del contrato entre el médico y el paciente. Es una obligación del paciente informar al profesional sobre sus antecedentes y condiciones a fin de que el médico tratante pueda producir un diagnostico y dar un tratamiento certero. Médico Cirujano. cuando así lo decida.. diremos que son obligaciones del médico: a). la obligación de su parte de cumplir con el tratamiento indicado.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” paciente no se limitan al pago del acto médico.. tiene obligación de cumplirlo acabadamente.. cuando voluntariamente presto consentimiento para ser tratado en la forma que se lo hace. CHEPE RAMOS. lo que quiere decir que debe contarle toda la verdad a su médico. a los paramédicos. EDGAR E. que serán tenidos como antecedente para la determinación del diagnóstico y del tratamiento a seguir. f). sin poner mientes en que el principio de equidad. 12 . Aclaremos que así como el paciente tiene el "derecho" a rechazar el tratamiento propuesto. tratándose de instituciones de salud privadas. y g). También pesa sobre el paciente. pero si estas son públicas es una obligación del Estado garantizar el derecho a la salud. poniendo el profesionista todo Dr. en el cotidiano ejercicio de la medicina. en su condición de actor principal del Acto Médico considerado como un contrato de servicios. una vez aceptado este tratamiento. en los establecimientos de salud. a otros pacientes y a los acompañantes. también toma en consideración los derechos del médico.
3)• Respetar la dignidad y privacidad de los pacientes. los médicos deben de mantener un buen estándar de la práctica médica y mostrar respeto por la vida humana. 6)• Respetar el derecho de los pacientes de involucrarse completamente en decisiones sobre su atención. y 14)• Trabajar con colegas en la forma que mejor sirva a los intereses del paciente. 10)• Respetar y proteger la información confidencial. En todo esto nunca debe discriminar injustamente a sus pacientes o colegas. Algunos autores manifiestan que los médicos siempre deben tener derecho a: . . DEBERES DEL MÉDICO: Los pacientes deben poder confiar sus vidas y bienestar a sus médicos.Intervenir sin autorización en casos de urgencia o emergencias. 8)• Mantener actualizados su conocimiento profesional y habilidades. EDGAR E. en relación a los deberes generales de los médicos dice: Dr. c). . 13)• Evitar abusar de su posición como médico.Al debido proceso y a la defensa. y .Recibir trato digno por parte de los pacientes y sus familiares. 2)• Tratar a cada paciente gentil y consideradamente. 13 . 12)• Actuar rápidamente para proteger a los pacientes de riesgo. b). . 9)• Reconocer los límites de su competencia profesional. Sin embargo.De no prestar servicios en casos especificados por la ley y su respectivo Código de Ética y Deontología del Colegio Profesional. 5)• Dar información a los pacientes de una manera que puedan entenderla. Médico Cirujano. y siempre debe estar preparado para justificar sus acciones ante ellos. salvo que alguna autoridad judicial requieran de dicha información. . 11)• Asegurarse que sus creencias personales no afecten el cuidado del paciente. durante el desempeño del diagnostico y tratamiento indicado.Recibir remuneración justa por su trabajo. así como de toda aquella información médica que se encuentren en el expediente clínico del paciente. .-Guardar secreto sobre los asuntos que sus pacientes le confían. El CÓDIGO INTERNACIONAL DE ÉTICA MÉDICA. o un colega pueden no estar en condiciones adecuadas para ejercer.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” conocimiento científico y técnico. .Ejercer su profesión una vez cumplidos los requisitos legales. En particular un médico debe: 1)• Hacer del cuidado del paciente su primera preocupación. Perú 2010. si tiene una buena razón para creer que Ud.Erogar las expensas y gastos que sean necesarios para el desempeño del diagnostico y tratamiento indicado. y d). 7)• Ser honesto y confiable.Propiedad intelectual sobre sus trabajos. 4)• Escuchar a los pacientes y respetar sus puntos de vista. Para justificar esa confianza.Al buen nombre y honra.Solicitar Junta Médica en los casos que estime pertinentes. CHEPE RAMOS. el paciente puede renunciar a ese derecho. sin perjuicio de que le sean reembolsadas dichas cantidades por el paciente o que se pacte lo contrario. ..Informar al paciente sobre el diagnostico y tratamiento de la enfermedad. al servicio del paciente.
El médico debe tratar con honradez a sus pacientes y colegas y se obliga a denunciar a los médicos débiles de carácter o deficientes en competencia y a los que incurran en fraude o engaño. 14 .El médico mantendrá siempre el más alto nivel de conducta profesional..En todo tipo de práctica médica.El médico debe a su paciente una total lealtad y todos los recursos de su ciencia. d).El médico tiene la obligación humanitaria de prestar auxilios en caso de urgencia.. las siguientes: a). con plena independencia técnica y moral. así como contra su propia salud. y 5° El médico debe informarse permanentemente sobre los medicamentos. incluyendo la suspensión de actividades.El Secreto Profesional. c). .“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” . 2° : El médico no debe propiciar modalidades de trabajo que atenten contra la relación médico-paciente y la continuidad del cuidado. con algunas variaciones. dispositivos y otros materiales que usa o prescribe.El médico guardará secreto absoluto sobre todo lo que sabe acerca de su paciente. deben realizarse siempre en el marco ético y respetando las disposiciones legales vigentes. EDGAR E.La Continuidad en el tratamiento. . el médico procurará prestar su servicio profesional con competencia. 4° El médico tiene derecho a reclamar corporativamente las condiciones adecuadas para el desempeño de sus funciones. .La Certificación de la enfermedad y del tratamiento efectuado. insumos. 3° El médico debe conocer y acatar las normas administrativas de la institución donde labora.La Obligación de conocimiento. Tales reclamos.El médico no permitirá que el ejercicio libre e independiente de su juicio profesional en favor de sus pacientes quede influido por motivos de ganancia. para ello. aun después de la muerte de éste.La Información adecuada y el consentimiento.La Obligación de diligencia y técnica. CHEPE RAMOS.La Asistencia y consejo.. en opinión generalizada de los tratadistas son. Dr... . EL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ.. b). debiendo. y g). e). con pleno respeto de la diversidad sociocultural del país.El médico tendrá siempre presente su deber de preservar la vida humana. y con compasión y respeto por la dignidad del hombre. deberá pedir la ayuda de otro médico que tenga la habilidad necesaria. perfeccionar sus conocimientos. . Las obligaciones del médico. Y en relación a los deberes de los médicos hacia los enfermos dice: . f).Siempre que un médico vea que alguna exploración o tratamiento sobrepasan su capacidad. destrezas y actitudes en forma continua y ejercer su profesión integrándose a la comunidad.. . Perú 2010. Médico Cirujano. a no ser que esté seguro de que otros médicos pueden y quieren prestar esos auxilios. . manifiesta en sus Artículos: 1° : Es deber del médic o desempeñar su profesión competentemente.
15 . Dr. no desearía fuera conocido ni siquiera por su propio médico. y el médico debe guardar reserva sobre el acto médico practicado.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” 1.El LEGAL: marcada por las disposiciones que hacen alusión a sanciones por incumplimiento. Históricamente se ha considerado que los profesionales de la salud tienen la obligación ética de mantener el secreto de todo aquello que conocen en el ejercicio de su profesión. la mayoría de las veces. oído o comprendido y que no es ético o lícito revelar. CHEPE RAMOS. FUNDAMENTOS: El análisis del secreto profesional se debe observar desde tres ópticas interrelacionadas: 1).4. se sustenta y tiene su razón de ser como un elemento más de la práctica profesional. Podemos decir. El Secreto Profesional Médico se traduce en la obligación de mantener en reserva la información que recibe de él o la paciente y en principio ésta sólo podrá revelarse con el consentimiento de aquél o aquella. El secreto profesional médico cubre aquello que por razón del ejercicio de la profesión se haya visto. EDGAR E.El MÉDICO – ASISTENCIAL: donde la problemática del secreto se vincula no solo a exigencias que el paciente pueda formular sino también a garantizar un vínculo más eficaz y una empatía que favorezca la relación médico paciente. y que. 2). e incluso debería estar más protegido por las leyes que dirimen estas cuestiones. este deber se extiende a cualquier otra información que le hubiere sido confiada por el o la paciente o por su familia con motivo de su atención.. Perú 2010. tanto en el ejercicio de su profesión como fuera de ella. va mucho más allá de otros secretos profesionales. salvo que exista una causa justa y en los casos contemplados por disposiciones legales. EL SECRETO MÉDICO. Médico Cirujano. La regla general que se aplica es que un profesional de la medicina debe guardar estricta reserva de todo lo que se entere. de que su objeto no se restringe ni acaba exclusivamente por la confidencia que el paciente hace al médico. alcances de la obligación de mantener reserva.La ÉTICA: lo determinado por los Códigos de Ética y por planos morales y de conciencia que debe respetar el profesional durante su ejercicio. Este principio de la confidencialidad ha sido siempre uno de los grandes valores éticos de la práctica médica.. si no porque también abarca todo aquello que el médico pueda deducir de la esfera íntima del paciente. incluso el mismo paciente... es por eso que se puede pensar que el secreto profesional nace. sin lugar a equivocarnos. etc. excepciones. y 3). que el Secreto Médico. por la simple razón.
Perú 2010. En cierto modo. Se puede llegar a la conclusión. EL SECRETO MÉDICO COMO CONDICIÓN NECESARIA PARA EL CORRECTO EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL: Como se aprecia. puede ayudar a que la documentación de las historias clínicas se realice con el rigor y competencia debida.Secreto Médico Absoluto: Donde se da Negación inquebrantable de cualquier tipo de revelación. a nuestro juicio correcto. en su justa medida. privilegio de un grupo de profesionales. la revelación queda supeditada a los dictados de la propia conciencia del profesional. Médico Cirujano. que no lo detallamos ahora ya que han sido descritas en párrafos anteriores. el temor del médico ante el desconocimiento de sus derechos puede repercutir negativamente en la preparación. EXCEPCIONES: Como el Secreto Profesional Médico es parte del Acto Médico. ha incluido un capítulo “Del Secreto Profesional”. generalizándose la práctica. EL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ EN SU CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA. . donde determinan: Artículo Nº 89: “El médico debe mantener el secreto profesional para proteger el derecho del paciente a la Dr. sino más bien como una exigencia imprescindible de la correcta práctica médica.Secreto Médico Compartido: Variante del anterior y utilizado por los franceses y amplía el conocimiento a otro médico o auxiliar de un hecho de su profesión siempre que redunde en el beneficio terapéutico del paciente.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” TIPOS Y VARIANTES: profesional médico: Según Uribe Cualla. EDGAR E. 16 . no tanto como una concesión a un interés meramente corporativo. elaboración y eficacia de estos expedientes. Esta modalidad es utilizada en Inglaterra. . existen tres tipos de Secreto . El reconocimiento del derecho al secreto médico.Secreto Médico Relativo (intermedio o ecléctico): Aceptado por nuestra legislación y la del resto de América del Sur. de la denominada «medicina defensiva». el alcance y extensión del derecho a acceder a la información clínica no puede contemplarse en su integridad si no se aborda. con el fín de que sus afiliados ejerzan una correcta labor profesional. con el necesario rigor el secreto profesional de médico. entonces las excepciones que se dan para el Secreto Médico son las mismas del Acto Médico. también en este terreno de la documentación clínica. Entendido éste. De lo contrario. CHEPE RAMOS. convalida la revelación a personas y entidades correspondientes (con discreción y límites) del Secreto Médico siempre que hubiera una razón suficiente: “justa causa”. de que la ausencia de una norma que regule el secreto médico repercutirá negativamente en la calidad de la asistencia sanitaria. El médico no podrá confiar un hecho conocido a través de su profesión ni a sus colaboradores.
la Historia Clínica adquiere su máxima dimensión en el mundo jurídico. o bien entendiéndose desde el área de la medicina legal. legal. definiéndose en tal circunstancia como el documento médico-legal donde queda registrada toda la relación del personal sanitario con el paciente. 1. La muerte del paciente no exime al médico del cumplimiento de este deber”. desde su nacimiento hasta su muerte. porque es el documento donde se refleja no sólo la práctica médica o Acto Médico.5 LA HISTORIA CLÍNICA COMO ELEMENTO FUNDAMENTAL EN EL ACTO MÉDICO. convirtiéndose en la prueba documental que evalúa el nivel de la calidad asistencial en circunstancias de reclamaciones de responsabilidad a los profesionales sanitarios y/o a las instituciones públicas. Este deber se extiende a cualquier otra información que le hubiere sido confiada por el paciente o por su familia con motivo de su atención o de su participación en una investigación. profesional y personal. Artículo Nº 90: “El médico debe guardar reserva o la confidencialidad sobre el acto médico practicado por él o del que hubiere podido tomar conocimiento en su condición de médico consultor. no debiendo divulgarlos. que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia. concepto médico-asistencial. EDGAR E. salvo expresa autorización del paciente”. desde el aspecto jurídico. todos los actos y actividades médicosanitarias realizados con él y todos los datos relativos a su salud. La Historia Clínica puede definirse desde diferentes perspectivas: desde el punto de vista gramatical. auditor o médico legista. como así lo resalta y determinan desde su Artículo 92 hasta el 95 el CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO y la LEY GENERAL DE SALUD DEL PERÚ en su Artículo Nº 29 y su modificatoria con Ley N° 29414. Uno de los elementos documentales de mayor trascendencia en la relación médico paciente y parte esencial en la evaluación del Acto Médico es la “HISTORIA CLÍNICA”. Recordemos que a través de los siglos se ha venido utilizando en el ejercicio médico y nada puede reemplazar su sitio de importancia científica. deber de informar. a fin de evitar que el daño se produzca”. queda eximido de la reserva correspondiente en todo cuanto se refiera estrictamente a dicha condición. 17 . Desde el Dr. y que puede ser utilizada por todos los centros sanitarios donde el paciente acuda. Médico Cirujano. sino también el cumplimiento de algunos de los principales deberes del personal sanitario respecto al paciente: deber de asistencia.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” confidencialidad de los datos que le ha proporcionado. etc. Perú 2010. CHEPE RAMOS. Dentro del contexto médico-legal y deontológico del ejercicio de las profesiones sanitarias.. y Artículo Nº 91: “El médico tratante que tiene conocimiento de la condición patológica de un paciente que pueda resultar en daño a terceras personas.
No existe o fue elaborada defectuosamente. a un componente fundamental de la relación Equipo de Salud-Paciente. Por eso. un médico citado por Roberto Vásquez Ferreyra ha dicho que: “la confección misma de la historia clínica es muy importante. b). La Historia Clínica tiene un gran valor jurídico en los casos de Responsabilidad Profesional Médica al convertirse por orden judicial en la prueba material principal. tratamiento y la posible curación de su enfermedad”. Perú 2010. quien conceptuara a la Historia Clínica como “el documento fundamental y elemental del saber médico donde se recoge la información confiada por el enfermo al médico. en una Dr. más que a un documento específico.Todos los actos y actividades médico-sanitarios realizados. Este valor jurídico de la Historia Clínica tiene como consecuencia que el derecho del médico a la realización de la misma se vea reforzado y a su vez se convierta. puesto que ésta se basa normalmente en la Historia Clínica. Debemos recalcar en este momento el hecho de que la Historia Clínica se elabora inicialmente con una finalidad asistencial y no como un instrumento a utilizar como medio de defensa en un proceso judicial. y c). constituye condición sine quanon para la asistencia médica. para obtener el diagnóstico.. pues hay que tener en cuenta que otras personas que acceden a este documento.. en la mejor protección o en la más eficaz pieza condenatoria para él. y 3). técnico y jurídico que resalta la prevalencia e importancia en el ejercicio de las actividades en el sector salud. criterio de lex artis y aspecto crítico de la responsabilidad médica. no son médicos. y tiene un valor científico. en caso de reclamaciones. decimos que se trata del documento médico-legal donde queda registrada: 1). La Historia Clínica es el más importante de los documentos que realiza cualquier equipo de salud. 18 . especialmente el médico. en su condición de medio de comunicación. La historia clínica es un documento médico legal complejo que refleja los cambios acaecidos en las formas de la prestación asistencial y la relación médico-paciente y. Es una prueba de primer orden en este tipo de procesos judiciales que tiene incluso tanto valor como la prueba pericial.Toda la relación del personal sanitario con el paciente.Asimismo en los casos en que no cumplió con su deber de informar y obtener el consentimiento del paciente. por ejemplo en los casos que: a). Esto hace que se transforme en un medio de prueba válido para demostrar la verdad en el proceso.. Se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia y tiene derecho a ella por ser poseedor al derecho de una asistencia médica de calidad. Siguiendo a Laín Entralgo. ya que constituye el testimonio más objetivo de la calidad o falta de calidad de la praxis médica. Médico Cirujano.. CHEPE RAMOS.. 2).En los que demuestra que el médico no se adecuó a la Lex Artis para el caso.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” punto de vista de prestación de servicios la Historia Clínica hace referencia.Todos los datos relativos a su salud.. EDGAR E. más aún quien finalmente dictaminará.
pues llegado el caso. severas co-morbilidades. Firmar todas las anotaciones con aclaración de firma. al mismo tiempo la incorporación a la medicina Dr. 19 . Las dos motivaciones esenciales que conducen a este nuevo escenario han sido. etc.. En las últimas décadas ha sido habitual. y D). EDGAR E.6 EL ACTO MÉDICO EN LA EXIGENCIA LEGAL. Escribir en forma legible. el importante avance en el conocimiento biológico y científico que incorporó a la medicina nuevas situaciones especiales en el comienzo. Creemos válido en este momento efectuar algunas sugerencias con respecto a la elaboración de la Historia Clínica: A). CHEPE RAMOS.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” controversia o investigación penal. inteligible y verdadera. es el instrumento de actuación más preciado. los diagnósticos genéticos. también en nuestro país. que muchas decisiones médicas sean sometidas al escrutinio judicial por diversas causas. existen algunas en las que se debe prestar especial atención en no omitir su documentación en la Historia Clínica. quienes aún inconscientemente harán un primer juzgamiento a priori de la posible personalidad de quienes hayan intervenido en su confección (. los estados vegetativos. por otra parte. Consignar fecha y hora de las actuaciones médicas. respetuosa. por un lado.02: Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos del Sector Salud.)” La existencia de una Historia Clínica completa. hay que recurrir a otro medios probatorios de menor jerarquía y en consecuencia más dificultoso será probar lo actuado y no consignado. actualizada. es precisamente una persona no médica.) y. para el médico en su labor asistencial y para el médico perito que interviene en casos de responsabilidad médica y emite informes que se van a convertir en un medio de prueba para la administración de Justicia cuando dictamine sobre la existencia o inexistencia de responsabilidad profesional médica. Consignar siempre el consentimiento informado. B). La diversidad de motivaciones y la extensa temática que abarcan los problemas abordados requieren que cualquier comentario sobre tales procesos judiciales se refiera a la posibilidad de que se provoque un conflicto adicional al que los tribunales teóricamente están llamados a resolver. el soporte vital.. Si bien todas las anotaciones son importantes. Nos estamos refiriendo a casos como por ejemplo. como la que se trata de establecer en el Perú con la Norma Técnica Nº 022-MINSA/DGSP-V. por lo tanto es necesario que. tengamos presente la posibilidad real del impacto subjetivo que causará a dichas personas. ordenada. transcurso y fin de la vida (tales como la fertilización in vitro. Perú 2010. Médico Cirujano. el no dejar asentado en la Historia la negativa de antecedentes alérgicos por parte de un paciente o no consignar la solicitud de exámenes debido a restricciones institucionales 1. C).
tiene que manipular técnicas y conocimientos con miras a conseguir un resultado concreto. todo documento que se suscriba tiene un carácter “ad probationem”. Varias teorías han sido estudiadas y desechadas parcialmente. El médico no promete curar al enfermo. Por lo tanto. sin embargo. la de locación de obra. Perú 2010. aunque no la única fuente. en la tradicional relación entre el médico y el paciente.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” del derecho de los pacientes a decidir autónomamente sobre sus vidas y su bienestar ante las nuevas opciones que brinda el conocimiento científico. prudencia y cuidado para una correcta ejecución. la de contrato innominado y otras muchas. Por lo tanto. y a veces se interpone. precisamente. sin que la ley exija solemnidad alguna para su existencia y validez. Es pues. pericia. La responsabilidad médica es una cuestión jurídica de gran complejidad técnica y en pleno desarrollo teórico. 20 . por ejemplo-). conocimiento. asegurar ni garantizar nada. Médico Cirujano. Se ha discutido ampliamente en el campo de la jurisprudencia qué tipo de contrato es el que se establece entre el paciente y su médico. la de locación de servicios. Cuando el médico actúa como tal.el delito. sin prometer. Es además un contrato de tipo consensual. es decir. Ambos tipos de consecuencias están contemplados en la ley (en los códigos civil o penal) y tienen que ver con los derechos subjetivos de las partes que intervienen en el acto médico: profesional de la medicina y paciente (por sí o por sus allegados). el único resultado que se puede anticipar es que pondrá todo el empeño. Ellas incluyen la del mandato. que en la actualidad todos estos hechos ocurren dentro de una estructura sanitaria burocrática que interactúa. Debe señalarse también. CHEPE RAMOS. como circunstancia no menor. si se presenta cualquier conflicto que en últimas genere responsabilidades para las partes. de “Asistencia Médica”. diligencia. el Acto Médico (cualquiera que él sea) una fuente de la que emanan consecuencias jurídicas para el profesional que lo realiza y para el paciente que ha sido objeto de esta actividad. Por lo que del Acto Médico pueden desprenderse dos tipos de consecuencias en Derecho: las que resultan del acto jurídico (“responsabilidad” por el acto) y las que resultan del hecho jurídico (“perjuicios” indemnizables por el hecho antijurídico capaz de generar implicaciones en el Derecho . EDGAR E. que para este contrato específico es de gran utilidad. El Contrato de Servicios o Asistencia Médica es de las llamadas “obligaciones de medio y no de resultado”. su prevención pasa ante todo por prestar la Dr. Este contrato es bilateral. pero este fin buscado por el ejercicio de la medicina puede o tiene implicaciones ante la ley. que se perfecciona con el acuerdo de voluntades de los contratantes (médico y paciente). para terminar aceptando que el Acto Médico es una forma especial de contrato denominado. pues origina responsabilidades para ambas partes.
. Centrándonos en la legislación vigente actualmente en nuestro país. como respuesta a complejos cambios sociales y culturales. conocer el debido concepto. como ser humano. los grandes logros de la medicina. 1. al aumentar la expectativa y resolver progresivamente una mayor cantidad de situaciones críticas. el adecuado registro y el consentimiento. Nº 141 numeral 1 del Código de Procedimientos Penales. entre otros supuestos. su clasificación. en consecuencia. CHEPE RAMOS. Sus antecedentes históricos más remotos se encuentran en la Antigüedad. la forma del Acto Médico contribuye a abordar con precisión jurídica y científica la investigación de la responsabilidad de los profesionales de la salud en todas sus dimensiones (sean estas éticas. o administrativas) en un contexto sereno como un instrumento garantista. La complejización y socialización Dr. instalaron la idea de que la muerte o la enfermedad deben obedecer a una falla de la medicina y. Conviene enfatizar que la defensa del Acto Médico no se fundamenta en la protección de los intereses de nuestra profesión sino en la preservación de la calidad de la atención en bien del paciente quién.Cambios en la forma de la prestación asistencial. de mejoramiento del ejercicio profesional y de una atención adecuada a los pacientes. tener un responsable. Paradójicamente. y Nº 15 letra “a” y “b” de la Ley General de Salud. orientada con mayor o menor de acierto o ingenuidad a "prevenir" las demandas) como en las economías de las instituciones (nuevos costos por concepto de pólizas de seguro o liquidaciones de sentencias judiciales). tanto en la práctica asistencial (a través de una medicina defensiva.. Entonces. Perú 2010. entre los cuales puede mencionarse: 1). Nº 165 del Código Penal. que giran en torno a la relación médico-paciente. íntimamente vinculados entre sí e interdependientes. el Artículo Nº 30 de la Ley General de Salud exige a los profesionales de la salud que denuncien cuando asistan a una mujer que presente indicios de la comisión de un aborto criminal. La Responsabilidad Médica es un tema de gran actualidad y uno de los tópicos jurídicos de mayor desarrollo teórico. Además. la lex artis. los elementos. En relación al deber de denunciar. Médico Cirujano. EDGAR E. el Artículo Nº 407 del Código Penal peruano castiga la omisión de denuncia. diremos que en el Perú se protege el secreto profesional en los Artículos Nº 2 numeral 18 de la Constitución Política.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” debida atención a ciertos aspectos estrictamente médicos.Avances de la medicina. Por otro lado. civiles. que tiene gran repercusión en la salud. los Artículos Nº 17 numeral “4” y “5” y Nº 18 de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública regulan el acceso a la información confidencial. 2). 21 . Nº 327 numeral 2 y Nº 165 numeral 2 del Código Procesal Penal. pero es en las últimas décadas donde adquiere su mayor impulso. penales. cuenta con derechos inalienables respecto a su salud.7 LA RESPONSABILIDAD MÉDICA.
tratamiento. y no mayor de cuatro años para homicidio culposo. así en el Artículo Nº 124 del Código Penal. se dispone pena privativa de la libertad no mayor de tres años para lesiones. CHEPE RAMOS. la responsabilidad profesional generalmente se ocasiona por dos circunstancias fundamentales: a). etc. es la obligación de los médicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la práctica profesional. La responsabilidad profesional es un campo de singular complejidad y dinamismo. Perú 2010. 22 . falta de previsión en el resultado. Médico Cirujano. por incumplimiento de los medios (examen del paciente. La Relación médico-paciente. Sin embargo. medicamentos. por un lado el Código Civil contempla en el Articulo Nº 1969 la responsabilidad por daño estableciendo que aquél que por dolo o culpa causa un daño a otro está obligado a indemnizarlo.. Los elementos constitutivos de la responsabilidad profesional son falta de precaución. la historia clínica y el consentimiento médico son los aspectos críticos de mayor importancia práctica. y por otro lado si bien es cierto que nuestra legislación penal no contempla específicamente el delito de negligencia médica. La Responsabilidad Médica frente a terceros está contemplada en nuestra legislación civil y penal.. despersonalizándola. tanto en lo doctrinario como en lo jurisprudencial. y 3)..Cambio de paradigma: del paternalismo a la autonomía. Y se llaman Aspectos Críticos de la Responsabilidad Médica a un grupo de categorías dependientes del acto médico y estrechamente vinculado entre sí. CONCEPTO: La “Responsabilidad Médica”.Por haber realizado una práctica médica diferente a la requerida. la lex artis. El cambio de paradigma en la relación médico-paciente favorece el cuestionamiento del médico y estimula el reconocimiento de los derechos del paciente. sobre los que se realizarán algunas consideraciones. EDGAR E.) y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente. Entonces. y relación causal entre el acto realizado y el resultado obtenido. independientemente de que resulten o no justificadas. en los casos en que había obligación de realizar una conducta diferente a la que se realizó.Por omisión de la práctica médica requerida para prevenir o evitar un daño. pudiendo adquirir a Dr. siendo ésta la necesaria (por comisión).“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” de la tarea asistencial modificó cualitativamente la relación médico-paciente. el examen de la casuística de los reclamos y juicios muestra que para el médico práctico la cuestión de la prevención en este terreno se ve circunscrita a un reducido número de “Aspectos Críticos”. si establece la responsabilidad penal culposa en quien ejerciendo una profesión u oficio causa daño a otra persona. cuya falla estimula la formulación de reclamos y demandas judiciales por responsabilidad. materiales. diagnóstico. cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes. y b).
2. relevancia jurídica. . Es decir. una acción penal o a las dos. independientemente de la culpa que le cabe. Médico Cirujano. según los cuales todo hecho o acto realizado con discernimiento (capacidad). multa. aunque no haya sido su intención causar daño) o dolosa (que tenga culpa. la Responsabilidad Médica significa la obligación que tiene el médico de reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos. DE ACUERDO AL FUERO: 1. antijurídicas y culpables realizadas por un médico en el contexto de un acto médico. inhabilitación). certificados falsos. intención (voluntad) y libertad genera obligaciones para su autor en la medida en que se provoque un daño a otra persona. ya sea de manera culposa (que tenga culpa. no esperado. interesados en sostener la armonía jurídica y el orden público. Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado dañoso. (por ejemplo: abortos. 23 Dr. puesta al servicio de una determinada acción penada por Ley. y que no existan excluyentes de responsabilidad a su favor. que se pueden responsabilizar en: A. y que si haya sido su intención causar daño). que el accionar del médico puede provocar. b). el médico que en el curso del tratamiento ocasiona por culpa un perjuicio al paciente. por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Código Penal (prisión. los regímenes de la responsabilidad penal y civil son conceptualmente y procesalmente independientes. Responsabilidad Penal: Surge del interés del estado y de los particulares. de tal modo que un mismo hecho puede dar lugar a una acción civil. violación del secreto profesional). TIPOS: Los supuestos de responsabilidad médica refieren a conductas típicas. En nuestro país. Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la subjetividad del médico. EDGAR E. Responsabilidad Civil: Deriva de la obligación de reparar económicamente los daños ocasionados a la víctima. dentro de ciertos límites y cometidos en el ejercicio de su profesión. Perú 2010. reclusión. B. DE ACUERDO A LA TÉCNICA JURÍDICA: a). En otras palabras. CHEPE RAMOS.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” veces. La probable responsabilidad de una persona en la comisión de un delito se acredita cuando existen indicios que hagan suponer su participación en el mismo. debe repararlo y tal responsabilidad tiene su presupuesto en los principios generales de la Responsabilidad. omisiones y errores voluntarios o involuntarios.
moderación. Su aplicación en el campo médico es excepcional (por ejemplo: Asistencia médica inconsulta por estado de inconsciencia o desmayo. d). Dr. Se la ha asociado con un obrar "en más". shock). Es decir. sensatez o buen juicio. Es decir. es decir la carencia de templanza o moderación. experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. sin las adecuadas precauciones. de conocimientos técnicos. • NEGLIGENCIA: Surge de una actuación descuidada y falta de diligencia. Es realizar un acto con ligereza. discernimiento. olvido. Puede configurar un defecto o una omisión o un hacer menos. EDGAR E. Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo. La Negligencia es sinónimo de descuido y omisión. Médico Cirujano. es la carencia de atención durante el ejercicio médico. cuyo incumplimiento puede dar lugar a la acción legal. que no necesariamente debe ser escrito (puede ser tácito o consensual). etc. no actualización. actuando sin cordura. vale la pena definir las distintas formas o variantes de la culpa: • IMPRUDENCIA: Es la acción u omisión involuntaria no maliciosa. de cumplimiento inexcusable. Es un obrar "en menos" (contracara de la imprudencia) por no tomar las precauciones debidas. EXCLUYENTES: No todos los casos en que se hubiera producido daño para el paciente implican invariablemente Responsabilidad Médica. a incidentes o accidentes no previsibles. por la causa que fuera (defecto de formación. Perú 2010. accidente. Se le conoce como Aquiliana (Lex-Aquilia). dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Existen condiciones excluyentes de responsabilidad como: • Cuando el daño al paciente sea atribuible a la idiosincrasia de éste. Es la forma pasiva de la imprudencia. Es la violación activa de las normas de cuidado o cautela que establece la prudencia. • Cuando el efecto adverso es imputable al padecimiento. alienación mental. Es la falta total o parcial.). Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato. • IMPERICIA: Es la ineptitud o ignorancia grosera del saber medio exigible a un médico. cuando no media falta de conocimientos. FORMAS O VARIANTES DE CULPA MÉDICA: Por su importancia para la valoración de una eventual Responsabilidad del Médico.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” c). • Cuando el efecto adverso es causado al actuar para proteger la vida o la integridad corporal del enfermo (principio del bien mayor). Es no guardar la precaución necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza. 24 . CHEPE RAMOS. del cual el usuario asumió el riesgo a través de su consentimiento informado. es la carencia de conocimientos mínimos o básicos necesarios para el correcto desempeño de la profesión médica.
ello no siempre fue así. el médico imponía su decisión Dr. Dr. la indicada. generando un daño al paciente. Es una forma de acción culposa que se configura cuando. 25 . EL CONSENTIMIENTO INFORMADO. Puede circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona daño al paciente. el subalterno no le da cumplimiento. la “Iatrogenia” está referida a "la acción adversa o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la actividad diagnóstica o terapéutica del equipo de salud”. CHEPE RAMOS. adecuada. Esto es. es preferible hablar de daño estableciéndose así una diferencia: La iatrogenia como consecuencia o efecto negativo de una acción correcta. Médico Cirujano. existiendo una exigencia u orden verbal o escrita. lo que se hace no es correcto. sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo. Es decir. se identifica en el médico o el equipo de salud. hay actuaciones incorrectas que pueden provocar efectos iatrogénicos. la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del médico en la producción del daño. y el daño (“malapraxis”) como la consecuencia negativa de un acto incorrecto. por lo tanto. imperito o impropio. II. en la antigüedad tal como lo expresa el distinguido jurista peruano.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” • VIOLACIÓN DE LEYES O REGLAMENTOS: Su significado es obvio. mal empleo de su técnica. en la malapraxis. el término no debe confundirse con el de “Mala Práctica”. En tanto que. La mal praxis. En este caso. y mal praxis sin iatrogenia”. Sin duda. En efecto. Si bien en la actualidad se entiende la enorme importancia que reviste el derecho que tiene todo paciente de ser adecuadamente informado a efectos de que preste o no su consentimiento para ser sometido a un procedimiento diagnóstico o un tratamiento médico o quirúrgico. EDGAR E. Fernández Sessarego: “en tiempos que no pueden considerarse remotos. incluso. con actitudes honestas que se apartan de la iatrogenia y la mala práctica. negligente. IATROGENIA Y DYSPRAXIS MÉDICA: Por “Dyspraxis Médica o Mala Práctica”. se realizan acciones que implican riesgos a los pacientes y que están reñidas con la ética profesional y el código deontológico. harán del profesional un digno representante de nuestra noble profesión. “puede haber iatrogenia sin mal praxis. dispuesta con fines de prevención de un daño y ordenado por un superior responsable. impericia o desconocimiento. La iatrogenia se identifica en el paciente. Perú 2010. en donde a sabiendas que. Por lo tanto. errático. a través de algún tipo de alteración. entendemos un daño que el médico ocasiona como consecuencia de su acción equivocada. La distinción que acabamos de hacer nos conduce por caminos diferentes: La primera a la bioética y la segunda al derecho.
El “CONSENTIMIENTO INFORMADO” es un término nuevo que traduce un derecho del paciente dentro de la neoética médica. Entonces. terapéutico. al paciente sólo le quedaba aceptar la decisión o el tratamiento que éste le impartía. quirúrgico o ensayo de investigación. Médico Cirujano. normas jurídicas y deontológicas establecen. EDGAR E. Ésto ha hecho que la relación médico-paciente haya sufrido cambios que han dejado obsoleto los modelos clásicos paternalistas. quedando muchas veces ignorante de los detalles y posibles consecuencias que se podrían derivar. en tal sentido. y por lo tanto. luego de haberse considerado las circunstancias de autonomía. de ineludible observación en la relación médico-paciente.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” personal. 2. como un corolario de la dignidad y autonomía de las personas. definido en su norma Técnica Nº 022-MINSA/DGSP-V. “es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el paciente está imposibilitado. CONCEPTO. así como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos recomendados. a un paciente atento y mentalmente competente. otorga su consentimiento para la ejecución del procedimiento ofrecido”. voluntaria y consciente. siendo su principal objetivo proteger la autonomía del paciente. con respecto a una atención médica. Y el Manual de Ética de la Asociación Médica Americana sostiene que “consistente en la explicación. el “Consentimiento Informado” . después que el médico u otro profesional de salud competente 26 Dr. Perú 2010. llamándosele a esta concepción como “Consentimiento Informado”. como todas sus definiciones. CHEPE RAMOS. evaluado su competencia y la comprensión de la información suministrada previamente referida al plan diagnóstico. a través de la cual.02. para a continuación solicitarle su consentimiento para ser sometido a esos procedimientos”. donde era el médico quién tomaba la decisión por el paciente. . Actualmente al paciente le asiste el derecho de estar informado sobre la prescripción de medicamentos y las decisiones terapéuticas tomadas por el médico.1. Según el Ministerio de Salud del Perú. en cuanto al tratamiento a que debía ser sometido el paciente”. el Consentimiento Informado se origina y aplica en todo acto médico asistencial. lo que hace que los pacientes exijan que sean respetados estos derechos a la hora de tomar decisiones que les implican. ante la actitud paternalista del médico. en forma libre. Puede definirse como el “proceso cuya materialización consiste en la declaración de voluntad realizada por una persona. ello es. como una obligación de esta relación médico-paciente. Ahora a las personas se les han reconocido derechos y valores en todos los modos de la relación humana. quirúrgica o algún otro procedimiento. de la naturaleza de la enfermedad.
los riesgos. dice: “El consentimiento informado es. el consentimiento informado se apoya en dos principios básicos. el proceso de consentimiento informado es un instrumento virtuoso que profundiza la relación médico-paciente. por consiguiente. acepta los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos a ser realizados por un médico con quien. constituyéndose el documento resultante en el testimonio escrito de quien va a ser investigado (o su tercero responsable. no sólo un derecho fundamental del paciente. como lo denomina el Dr. Por su parte. objeto de experimentación o contribuyente al análisis estadístico. por el paciente o su representante legal y el profesional responsable. el Dr. oportuna y cabalmente informado. voluntaria y autónoma. específico y determinado. lo cual debe ser registrado y firmado en un documento. ha convenido en establecer una relación médicopaciente. en tal forma que podemos sostener que la voluntad sana de cada persona. autorizado por ley) para lograr una autorización clara. REQUISITOS: El consentimiento informado actúa sobre tres aspectos de la práctica médica: la autonomía del paciente. es el sólo árbitro de toda intervención médica. mediante el cual un paciente (física y jurídicamente) capaz. efectos colaterales y efectos adversos. los propósitos. Es decir. la calidad de la información que se cruza entre médico y paciente. Julio César Galán Cortés. y la defensa del buen proceder médico. libremente manifestado. Artículos Nº 4 y 40”. incluyendo los riesgos reales y potenciales. CHEPE RAMOS. 27 . En la investigación médica se puede definir como el compromiso conjunto que establece el espacio comunicativo destinado a informar en forma oral o escrita la naturaleza. sino también una exigencia ética y legal para el médico. Rafael Aguiar Guevara es “Aquel acto expreso de voluntad. la forma de aplicación de los instrumentos de recopilación de información o aplicación de pruebas experimentales. Se exceptúa de consentimiento informado en caso de situación de emergencia. así como los beneficios. alternativas y medios del proceso en el cual. EDGAR E. competente. Bien llevado adelante. Perú 2010. presentando los beneficios. aun cuando negarse a esta conduzca a una muerte segura”. la autonomía de la voluntad y la libertad de todo paciente. la transparenta y la enriquece. Es útil para la delimitación de las responsabilidades. en los términos establecidos en la ley. para el esclarecimiento de los términos de esta relación y para la demostración futura y eventual de un comportamiento serio y maduro por parte del Dr. según Ley General de salud. anticipadamente. Legalmente el consentimiento legítimamente declarado. Médico Cirujano.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” le ha informado de la naturaleza de la atención. irá a convertirse en participante. y que en ninguna forma o circunstancia significa la renuncia del paciente a sus derechos ni tampoco exonera – per se– la responsabilidad legal individual médica subjetiva o la institucional objetiva en una forma general”. documentado y válido. quien recibe la información.
Dr. porque este grupo suele tener un grado importante de dependencia económica. no resulta válida aquella voluntad que se manifiesta bajo coacción o manipulación. Voluntariedad. Se permite el uso de la persuasión. en niños y adultos mayores o ancianos que es difícil lograr que el proceso sea voluntario. ya sea el paciente y/o familiar. es decir. su procedimiento. Médico Cirujano. Hay casos especiales como los pacientes con problemas mentales. CHEPE RAMOS. Donde los factores condicionantes para el cabal cumplimiento del consentimiento informado son: 1.. Perú 2010.Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o participar en un estudio sin que haya persuasión. por lo tanto. . por tanto. 2. psicológica y emocional con respecto a su grupo familiar. Ejemplo un médico no puede solicitar el consentimiento de su paciente planteándole la disyuntiva de firmar o no ser atendido. El carácter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas en posición de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente para reflexionar. el uso del razonamiento lógico para tratar de convencer al paciente de que ésa es la mejor opción.. 28 . manipulación ni coerción. EDGAR E. Sólo una persona competente puede dar un Consentimiento Informado valido legalmente.Es un proceso voluntario: La decisión se debe tomar libremente. Esta necesidad surge en forma excepcional.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” médico tratante.Es un proceso verbal: Los profesionales de la salud todos los días y a cada momento al dialogar y desarrollar su labor diaria están desarrollando procesos de consentimiento informado con los pacientes y no es necesario dejar constancia de ellos por escrito. no para satisfacer sus propios deseos. sino para no molestar a los otros. por una cuestión de seguridad o de certeza y en ese caso se debe recurrir al formulario del consentimiento informado. Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo del tratamiento o del estudio. consultar o decidir.La información debe ser previa a los procedimientos y/o tratamientos que se deben efectuar al paciente. sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos. los beneficios y riesgos potenciales y que siempre existe la opción del paciente de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento. En el caso de menores de edad o de enfermos mentales corresponde asumir esta competencia al familiar o tutor responsable. 3. Competencia: Que es la capacidad del paciente de comprender la información relevante. una cosa es el consentimiento y otra cosa es el formulario. CARACTERÍSTICAS: El consentimiento informado presenta generalmente las siguientes características: . de modo que muchas veces toman decisiones. física. Información.
suficiente comprensible y veraz. ¿Cuánto informar? . asumiendo las consecuencias de la misma. La información. EDGAR E.Es un proceso que termina con una decisión: Si bien se habla de consentimiento informado. FUNCIONES: El consentimiento informado cumple importantes funciones dentro del proceso terapéutico. ¿Qué informar?. no es una tarea fácil. sino a su madurez moral. Excepcionalmente. Perú 2010.Es un proceso de información: La información debe ser adecuada. ¿Quién debe informar?. deliberar y emitir una decisión. los principios y valores que guían el proceso. ¿Cómo se debe informar?. Compromisiva o conmitativa: En el caso de señalarse las acciones a seguir por cada actor del proceso terapéutico. preguntas y respuestas durante el diálogo). el paciente tiene la posibilidad de aceptar lo que se le ofrece. lectura conjunta. cuando por las características del paciente se presume que la entrega de toda la información puede ser perjudicial para él (privilegio terapéutico). 29 . es decir. sus causas. Es uno de los aspectos más difíciles. promoviendo la protocolarización de la acción terapéutica. Otros procesos deberán quedar registrados para especificar su pertinencia y uso específico para el caso. rechazarlo. Dr. Metodológica: Se señalan los procedimientos a ser utilizados. valorarla. se trata de un proceso que no necesariamente puede terminar con un consentimiento. Declarativa: Se señalan y especifican las acciones seguidas en el proceso mismo (entrevista. en materia de consentimiento informado. También obliga al clínico a cumplir con las acciones estipuladas. ¿Cuándo informar?. Se trata de un criterio no ligado a la edad de los individuos. CHEPE RAMOS. se puede “dosificar” la información. se expresa un compromiso para el cumplimiento de tales propósitos. tanto en relación al especialista como al paciente. implicancias y pronóstico. ¿Dónde informar?.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” . Médico Cirujano. . las actividades a realizar. ya que determinar qué pacientes puede decidir por sí mismo y quienes requieren de otros para decidir. o bien. previamente debe siempre considerar: ¿A quién informar?. Se señalarán sólo los procedimientos validados dentro de la comunidad profesional en particular.Es un proceso que requiere capacidad de comprensión: Donde la aptitud personal del paciente le permite comprender la información que se le está entregando. También clarifica los fundamentos. Preactiva: Favorece la participación del paciente (o su grupo de apoyo) y de modo activo en su proceso de recuperación de la calidad de vida. propósitos y criterios éticos de los procedimientos a ser utilizados en cualquier etapa del proceso. Estas funciones pueden sintetizarse como sigue: Informativa: La información entregada de manera clara y oportuna permite a los consultantes conocer el trastorno en particular.
.Alentar al auto evaluación y auto examen de los profesionales de la salud.Evitar el fraude y la coacción.. La información entregada debe ser clara y suficiente para orientar la toma de decisiones. Si consentimiento de un paciente es escrito. 7..Proteger a los enfermos y a los sujetos de experimentación.Disminuir recelos y aliviar temores. 5. TIPOS: El Consentimiento Informado puede ser "implícito" o "expreso" . un consentimiento a menudo es implícito para los procedimientos necesarios que puede realizar un cirujano en el transcurso de un procedimiento quirúrgico para el cual el paciente dio su consentimiento. . el consentimiento puede ser implícito cuando un paciente se ofrece para un procedimiento relativamente simple y no invasivo.Toda persona informada no puede ser sujeta de engaño. No debe recurrirse a interpretaciones propias o subjetivas ni a creencias particulares del especialista y puede ser comprobado por el consultante (en la literatura específica. ni mucho menos obligada a someterse a determinado tratamiento..- El mismo clínico se beneficia al conocer las expectativas.. respetando los aspectos éticos fundamentales... Asimismo.Al ser un acto voluntario. pues justamente esto es lo que persigue el consentimiento informado aplicar un la decisión no solo razonable sino proporcional. 6.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” Como el Consentimiento Informado deriva del derecho que tiene todo ciudadano a la libre autodeterminación. Por ejemplo. éste debe incluir el el nombre del 30 Dr. CHEPE RAMOS. ya que necesariamente el antes mencionada debe ceñirse a aplicar sus conocimientos en pro del paciente 4.El consentimiento expreso: Se da por escrito o en forma oral.. el mismo que se encuentra estrechamente ligada con la propia dignidad. o intervención médica.. 1.Función ligada a evitar excesos respecto al actuar profesional. permite desarrollar investigaciones en comunidades humanas. 3. y de índole personal. EDGAR E. 2.. u otros especialistas).Promover la autonomía de los individuos.Consentimiento implícito: Es cuando un paciente no da su consentimiento por escrito o en forma oral. tiene como finalidad ejercer efectivamente la toma de decisiones personales del paciente.Introducir en la medicina una mentalidad mas probabilística y más capaz de hacer frente a la incertidumbre. 2. pero comprendió las circunstancias que rodeaban el procedimiento o tratamiento en cuestión..La mejor decisión a tomar es la que se toma teniendo una gana de posibilidades.Fomentar la racionalidad en la toma de decisiones médicas. Médico Cirujano.. Perú 2010. desde este punto de vista ejerce 07 funciones primarias: 1. dudas y temores del paciente.
.Consentimiento Directo: Es aquel evento donde se puede obtener directamente del paciente afectado. los derechos al libre desarrollo de la personalidad. Hacemos la salvedad que el sordomudo que sea capaz de entender por algún tipo de lenguaje y que de la misma forma pueda expresar su voluntad.Paciente que a pesar de haber gozado de sus facultades mentales se encuentra en estado de inconsciencia: Este es el caso de una persona adulta. pero ella no puede recibir información ni expresar su decisión frente al procedimiento.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” profesional de atención de salud que analizó y propuso el tratamiento con el paciente. por lo cual se hace necesario extender esta facultad a otras personas.. podrá expresar su consentimiento directo el cual tendrá pleno valor. plena aptitud para autogobernarse. es decir. es decir. Perú 2010. están siempre en un segundo plano frente al derecho a la vida que debe primar cuando las personas no puedan por sí mismas expresar su consentimiento frente al acto médico.. estar consciente de lo que sucede en pleno uso de sus facultades. quienes deberán velar por la protección de sus intereses y sus derechos fundamentales.Menores de edad: Aunque los menores de edad son considerados incapaces por la ley. b). existen situaciones en las cuales resulta imposible que el paciente ejerza autodeterminación para emitir un consentimiento directo. aunque la decisión final compete a sus padres o representantes legales.Consentimiento Diferido: Aunque hay quienes dicen que el consentimiento es un acto indelegable. Dependiendo de a quién se debería informar: El consentimiento informado puede ser también de dos tipos: .. capaz.Adulto carente de plenitud de sus facultades mentales: En este caso se encuentran los incapaces dementes. y sordomudos que no pueden darse a entender por escrito. En estos tres casos. Estos casos son: a). c). EDGAR E. el nombre del proveedor de atención de salud que va a llevar a cabo el procedimiento y la fecha. como quiera que aún no cuentan con el suficiente criterio para diseñar su propio plan de vida y decidir lo mejor para ellos. Médico Cirujano. Dr. hora y lugar donde se firmó el formulario de consentimiento. resulta conveniente informarles el procedimiento que sobre ellos se llevará a cabo. CHEPE RAMOS. 31 . y deberá gozar de capacidad. él debe contar con autonomía. Para obtener la voluntad del paciente. a la libertad de cultos y de conciencia. que por efecto de un accidente o cualquier patología llega al Hospital en estado de inconsciencia y requiere ser intervenida inmediatamente. su consentimiento para la realización de un determinado acto médico.
respetando los aspectos éticos fundamentales.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” BENEFICIOS: Es posible señalar que existen beneficios reales y determinables del Consentimiento Informado.La información suele asustar desproporcionadamente al paciente y puede inducirle a rechazar intervenciones que solo con llevan un riesgo mínimo. más que razones objetivas para mantenerla. parecen racionalizaciones y justificaciones de una práctica preestablecida. . .Objetivar acuerdo y compromiso: Al señalar de manera clara y objetiva las acciones de los participantes. ... CHEPE RAMOS.Propicia una mejor calidad de la intervención: La relación informada y la toma de decisiones conjuntas permite un mayor compromiso del mismo paciente en la medida que comprende el sentido de las acciones a realizar. 5). ..Legales: Proteger al clínico en el sentido de que se especifican las acciones seguidas y la conformidad del consultante con tales acciones. También protege al paciente al serle comunicados sus derechos y obligaciones dentro del proceso.Calidad de la información compartida: Permite el acceso del consultante a una información validada. coherente y específica para su condición.-El paciente no puede comprender adecuadamente la información. Y desde un punto de vista lógico. Perú 2010. Los argumentos tradicionales utilizados más frecuentemente son los siguientes: 1). 4). En el momento presente puede decirse que el médico tiene el deber de informar suficientemente al 32 Dr.Los enfermos no desean ser informados de malas noticias. .El mismo médico rara vez conoce los datos con la precisión y la certeza que requieren los pacientes. . Todos estos argumentos encierran algunos elementos dignos de consideración pero en su conjunto pueden verse como la expresión de un punto de vista tradicional. ARGUMENTOS EN CONTRA: También existen argumentos contrarios utilizados por quienes todavía se oponen a que el paciente tenga un papel primordial en la toma de decisiones. 2). disminuyendo las ambigüedades e incertidumbres que pudieran interferir con el proceso terapéutico.Conocer la verdad desnuda y las limitaciones que tiene el médico priva al paciente del efecto placebo que suministran la esperanza y la confianza. Tales beneficios son: .Promueve la investigación clínica: El consentimiento informado es un instrumento que permite desarrollar investigaciones en comunidades humanas.Extensión del conocimiento disciplinario: Derivado de lo anterior. permite clarificar los puntos acordados. la calidad de información que el paciente recibe permitirá la difusión de conceptos más correctos dentro de su comunidad de relaciones. constituyendo la base para la comprensión de su estado actual. 3). EDGAR E. Médico Cirujano.
por Pruebas Obligatorias. Los casos en los cuales la obtención del consentimiento no es posible. por ejemplo. 2). 6). el paciente puede estar inconsciente e incapacitado para comunicarse. se refiere al privilegio que capacita al médico para ocultar información al paciente respecto de los riesgos del procedimiento al que va a ser sometido... Médico Cirujano. Perú 2010. por definición. Ejemplo vacunaciones nacionales como parte de una política sectorial o en caso de epidemias o desastres naturales. o bien.Situación de Emergencia: En los casos de emergencia.Rechazo explicito de toda información por el paciente: Debe respetarse el derecho del paciente a no saber.. 3). Situaciones en las que el paciente entrega su autoridad de toma de decisión al médico o a terceros. no pueden otorgar un consentimiento válido.. En este caso debe existir algún familiar o sustituto legal dispuesto a asumir la responsabilidad de las decisiones. 33 Dr. . 5). CHEPE RAMOS. Daño Emocional y Físico El caso particular del privilegio terapéutico introducido en la jurisprudencia americana y no reconocida por la legislación española. 7). esta decisión debe estar sólidamente fundada y no adoptarse por indicios especulativos. a veces no hay tiempo para obtener el consentimiento informado de un paciente. 4).Privilegio terapéutico médico: Por Riesgo de Importante. o no es recomendable son los siguientes: 1)..Grave peligro para la salud pública. EDGAR E.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” paciente y educarle para que sea capaz de tomar una decisión coherente con sus propios valores. en los casos de problemas de salud mental o enfermedad contagiosa. Todo adulto se considera competente para tomar decisiones salvo declaración judicial de incompetencia.Imperativo legal: Si el procedimiento es dictado por orden judicial. Si no permite demoras por riesgo de fallecimiento o lesiones irreversibles.Pacientes incompetentes o sin capacidad para decidir: Los cuales..Posibilidad de corregir una alteración inesperada en el seno de otra intervención programada: Por ejemplo. EXCEPCIONES O IMPROCEDENCIA: Existen incluso ciertas situaciones en las que se puede prescindir de la obtención del consentimiento informado.. una malformación o un tumor que se encuentra en el curso de una laparotomía que había sido indicada por otras razones. en el caso que fuera evidente que tal revelación supondría una grave amenaza para la integridad psicológica del paciente. El consentimiento no se requiere cuando un paciente debe presentarse a un examen o tratamiento obligatorio.
El conocer y comprender su situación de salud. 34 . CHEPE RAMOS. el deber de información por parte del galeno se extiende más allá del momento de la perfección del negocio jurídico. La obtención del consentimiento informado ayuda a reducir la ansiedad del grupo familiar por la situación de salud existente. El derecho de cada uno a la información y a dar. PORQUÉ OBTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO. Por lo tanto. Pero la obligación ética y legal de obtenerlo explícitamente puede ser mayor o menor dependiendo de las circunstancias del caso. con el consiguiente riesgo de que surja después algún problema en la relación del paciente con el profesional de la salud.2. oportuna. Entonces. el deber médico de información al usuario. a diferencia de lo que sucede dentro de otras relaciones de índole contractual. Cuando nos referimos a la obligación legal del médico de suministrar información al usuario sobre su enfermedad. veraz y suficiente al paciente sobre su estado de salud actual. posibilidad que puede ser muy reducida en los hospitales. su consentimiento antes de cada actuación sanitaria deriva del derecho básico a que se respete la autonomía personal en la situación de enfermedad.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” 2. sencilla. generalmente suele emplearse el término consentimiento informado. tanto emocional como clínica. y que puede ser agravada por falta de información y poco entendimiento del problema médico. el Consentimiento Informado es necesario siempre. el proceso permite una mejor preparación del paciente. o a no dar. Médico Cirujano. es que en el acto médico. proyectándose aún en la ejecución del mismo y en los momentos posteriores. a partir de una clara. Por ello a lo largo de la segunda mitad del siglo XX se ha ido configurando como obligación legal en la mayoría de países. Sin embargo. debemos anotar. Perú 2010. etc. el -o losprocedimientos que conforme a la ciencia deban aplicarse para tratar la situación del paciente. ya que el incumplimiento de la obligación se produce antes de la emisión del consentimiento: “Para consentir. lo convierte en un colaborador del personal de salud. las consecuencias que se producirían en caso de no someterse el paciente al tratamiento. con mayor razón si se da alrededor de un tema de preocupación. En principio. Es una oportunidad para que el paciente y familiares formulen preguntas sobre la situación. La obtención de consentimiento informado es una oportunidad más para el acercamiento entre los actores. las consecuencias que el tratamiento traerá para el paciente. No hay nada que reemplace una conversación sincera y amable. es un deber autónomo y previo al consentimiento. De modo que un Consentimiento explícito será tanto más aconsejable cuanto mayores sean los riesgos de la intervención y Dr. primero hay que conocer”. amable y verdadera explicación. Lo anterior a su vez supone la obligación que recae sobre el galeno de brindarle toda la información necesaria. EDGAR E. que podría no darse si resulta omitido el proceso de información.
en cuanto al diagnóstico. Médico Cirujano. CHEPE RAMOS. Es unánime la doctrina y jurisprudencia actual en considerar que la información del paciente integra una de las obligaciones asumidas por el equipo médico. y no viciada por una información deformada o inexacta. como también sus ventajas y desventajas. la relación del profesional con el paciente es un contrato tácito de confianza y buena fe. 35 . para que el enfermo pueda comprender acabadamente el malestar que padece y sus posibilidades de curación. Dentro de este último se encuentra lo que se denomina deber de información terapéutica. no debe menospreciarse el valor de la información terapéutica para alcanzar la colaboración necesaria del paciente en miras al éxito del tratamiento. De lo contrario. si tenemos a un colega enfrente el lenguaje podrá adoptar la terminología científica adecuada. No obstante que la información. al objeto de que el paciente pueda emitir su conformidad al plan terapéutico de forma efectiva. en cuyo primer momento parece esencial que el paciente adopte y conozca su enfermedad.. por cuanto la información en el proceso clínico está orientado fundamentalmente a la toma de decisiones en relación con el tratamiento. que no es más que aquella explicación que brinda el médico al paciente como consecuencia de un tratamiento a seguir. El consentimiento informado debe reposar sobre una información comprensible. que no se agota con la obtención del consentimiento informado. deberá formularse de una manera simple y concreta. posibles tratamientos. Perú 2010. y al médico para fundar sobre ella el resto de sus explicaciones y para justificar sus pedido de análisis complementarios y sus decisiones terapéuticas. Y en general. El médico deberá entonces explicar al paciente todo lo referente a su estado de salud. Ello implica que el lenguaje y la comunicación en general deben acomodarse al entorno cultural del paciente. la información como derecho autónomo del paciente se configura como aquel derecho a conocer la información disponible. y es requisito previo a todo consentimiento. debe adaptarse a las posibilidades propias de las personas asistidas. Es decir. constituye el núcleo esencial de la información clínica. existiendo entre ambos asimetría informativa de la que se Dr. Asimismo. La información terapéutica es un proceso continuado en el tiempo. EDGAR E. en términos comprensibles y suficientes para su diagnóstico y tratamiento. lo que servirá a éste para organizar o adecuar su conducta durante el período que dure la enfermedad. se recuerda desde el punto de vista médico el fundamental papel que juega la información para establecimiento de una relación médico-paciente de calidad. el consentimiento será tanto más necesario cuanto menos urgente y más experimental sea el tratamiento. En resumen. como presupuesto del consentimiento informado. sea la proporción entre el beneficio y el riesgo. sin estar orientado a otra finalidad que el conocimiento por el paciente de su estado de salud.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” cuanto menor. o más dudosa. De esta manera.
no exime al profesional de incurrir en mala praxis si los procedimientos utilizados no son los correctos. incluido el proceso de consentimiento informado. En estos casos se dirigirá hacia los familiares o representantes legales. 2. para el esclarecimiento de los términos de la relación médico-paciente y para la demostración futura y eventual de un comportamiento serio y maduro por parte del médico tratante. no todos los adolescentes están Dr. Uno de los primeros criterios a tener en cuenta en la toma de decisiones en casos de pacientes incompetentes es la consideración del mejor interés del paciente. El consentimiento informado firmado por el paciente no significa la convalidación del tratamiento propuesto. a los incapacitados judiciales. los padres pueden dar el consentimiento informado para el tratamiento de sus hijos menores. a veces. los argumentos médicos e inclusive. dejando constancia de haber informado debidamente. la transparenta y la enriquece. algunos estados autorizan a los jóvenes adultos. aún ante una correcta prestación. se consideran incompetentes a aquellas personas que no tienen la capacidad de entender la información que se le suministra porque se encuentran en un estado físico o psíquico (estado de inconsciencia) que no le permite hacerse cargo de la situación (estado definido por el médico tratante). sólo se cambia los destinatarios de este. y a los menores inmaduros. La omisión de este deber puede generar culpa por no haber informado o por haberlo hecho defectuosamente. Ante la dura respecto a la manera de informar y obtener la autorización del paciente. Es útil para la delimitación de las responsabilidades.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” desprenden consecuencias jurídicas tales como la obligación del médico de informar y de obtener autorización del paciente para llevar a cabo un determinado procedimiento diagnóstico y/o terapéutico. menores de dieciocho años. a que cumplan un rol más activo en su cuidado y tratamiento médico. Perú 2010. ya que en muchos casos se privilegian las necesidades de la familia. No obstante. se recomienda hacerlo de manera expresa. EDGAR E. es obligatorio hacerlo por escrito. Además. Es conveniente advertir que en estos casos el profesional no está eximido de la elaboración del consentimiento informado. quedando abierta la posibilidad de su revisión. el proceso de consentimiento informado es un instrumento virtuoso que profundiza la relación médico-paciente. En ocasiones. efectos secundarios.3 EL CONSENTIMIENTO DE PERSONAS INCOMPETENTES O MENORES En general. complicaciones y las consecuencias de no realizarla. razones de índole económica. beneficios y riesgos probables. Sin embargo. Médico Cirujano. reacciones adversas. de conformidad con estas leyes. En la mayoría de los casos. certificando el paciente haber comprendido la información suministrada. Bien llevado adelante. CHEPE RAMOS. 36 . Debe informarse de manera clara y precisa sobre el tipo de intervención a efectuar y sus posibles variantes.
Así las cosas. En su lugar. En esos estados. también pueden dar su consentimiento o negarse a participar en el estudio. en los casos de personas con discapacidad mental o niños que requieren de un tratamiento.Parientes consanguíneos en línea colateral hasta el tercer grado.. Médico Cirujano. para tratamientos de atención de salud relacionados con el abuso de sustancias tóxicas. 2)..Abuelos y nietos.. 6). Por ejemplo. algunos estados han aprobado leyes específicas para que los menores den consentimiento.Parientes afines hasta el segundo grado. si ésto no fuere posible. surgen serias preguntas en relación con quién puede dar el consentimiento informado para estas personas. Sin embargo. 37 . salud mental y actividad sexual. tendrá que buscar la autorización de sus parientes atendiendo al siguiente orden: 1). Entonces queda claro que en el caso de las personas menores de edad o incapacitadas de dar el consentimiento.Padres legítimos o naturales. Siempre de manera escrita y tras haber recibido y comprendido la información mencionada. a una persona con discapacidad mental se le asigna un cuidador con autorización para tomar decisiones médicas y dar el consentimiento informado en su nombre. EDGAR E. Los profesionales de la salud. el médico responsable de este tipo de pacientes deberá contar con el consentimiento diferido. y 7). dichos jóvenes adultos pueden estar en condiciones de dar su consentimiento sin consultar a sus padres. el proceso de obtener el consentimiento informado parece ser relativamente fácil. la capacidad de lograr el consentimiento informado se hace más difícil. en el ejercicio de sus funciones están obligados a Dr.Cónyuge no divorciado o separado de cuerpos. 4). 3). Sin embargo. Cuando un adulto competente busca un tratamiento médico.Hijos legítimos o naturales mayores de edad. cuando las condiciones del sujeto lo permitan. Cuando el enfermo no esté en condiciones físicas y/o psíquicas de prestar su consentimiento informado. la mayoría de los estados se concentran en los "menores maduros" con capacidad para comprender la naturaleza y las consecuencias del tratamiento. En los casos de personas con discapacidad mental o niños que requieren de un tratamiento.. la capacidad de lograr el consentimiento informado se hace más difícil. CHEPE RAMOS. Casi siempre. 5)..“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” capacitados para tomar decisiones de consentimiento informado. medidas de fuerza física o moral para obtener el consentimiento del paciente. después de haber recibido la información pertinente y adaptada a su entendimiento. En estas situaciones.. sin el conocimiento o la aprobación de los padres. éstos. éste será otorgado por su representante legal. el cual consiste en informar y contar con la autorización previa de los representantes del paciente (padres. Perú 2010. los profesionales de la salud deben obtenerlo de familiares o allegados.Hermanos legítimos o naturales mayores de edad.. no empleando nunca (ni consintiendo que otros lo empleen). tutor o curador).
obteniendo el consentimiento del paciente. del que podría dejar buena constancia en la historia clínica”. CHEPE RAMOS. no existe obligación de instrumentar por escrito el consentimiento informado. En sentido semejante se ha dicho que “en íntima relación con el deber de informar. La única forma válida de obtener el consentimiento es mediante una conversación. ni otorgó el preceptivo consentimiento informado). con carácter previo. mientras que para el médico se trata de probar un hecho positivo. a elegir y controlar la atención que se le presta. puesto que en él se refleja todo lo relativo a la enfermedad del paciente”. y ello de acuerdo con el criterio establecido en materia de información. la eventual necesidad de acreditar el cumplimiento del mismo en un futuro juicio. pero el documento de Consentimiento Informado constituye un medio para transmitir información y. Sin embargo no debe ser nunca el centro ni la finalidad del proceso de consentimiento informado y siempre debe ir precedido del diálogo. esto es. ante cualquier intervención (incluso si éste ha renunciado al derecho a ser informado). 2.hace aconsejable que se lo documente por escrito. permite probar fehacientemente que ha existido y permite advertir. Ahora bien. que es una expresión con soporte escrito que resume dicho proceso. Para empezar el consentimiento informado es un proceso prolongado que se va dando entre profesional y paciente y que luego deberá instrumentarse en algún documento. y salvo casos excepcionales.4 LA INSTRUMENTACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO. se le impondría a éste una prueba diabólica (probar un hecho negativo. Médico Cirujano. sobre todo. No obstante ello. en el sentido de que pesa sobre quien lo afirma la carga de la prueba de la prestación. también. la instrumentación del consentimiento informado no puede pasar por esos formularios absurdos que generalmente se hacen firmar a todo paciente en el mismo momento en que ingresa a un establecimiento asistencial. 38 . que no se le dio la necesaria información. aún cuando no exista obligación legal al respecto”. El participante o su representante podrán revocar el Consentimiento Informado en cualquier momento sin excepción de causa y sin que por ello se derive responsabilidad ni perjuicio alguno.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” respetar la libertad del paciente. Dr. la historia clínica constituye un documento de gran trascendencia a efectos probatorios. “En principio. por cuanto de invertir tal carga y desplazarla sobre el paciente. dejar evidencia documental de que ha existido este proceso. cuáles han sido los términos en que se lo ha expresado y en los que el paciente ha manifestado su conformidad. No se debe confundir el proceso informativo y el concomitante ejercicio de voluntad del paciente. a efectos legales. Debe tenerse en cuenta que “la carga de la prueba corresponde al médico. Perú 2010. con el documento de consentimiento informado. EDGAR E.
El formulario debe dividirse en dos grandes partes. especialmente cuando las mismas son progresivas y resulta claro que fueron efectuadas contemporáneamente respecto de los hechos que registran. para ciertos casos existe obligación legal de obtener por escrito el consentimiento informado. En la primera se vuelca toda la información y en la segunda -de naturaleza más burocrática. como es por ejemplo para realizarse algunos procedimientos quirúrgicos. Siempre insistimos que valen mucho más unas líneas manuscritas en la historia clínica confeccionadas por el médico tratante en las que se deja constancia de haberse informado al paciente de los riesgos y ventajas de un tratamiento y sus alternativas. Las Cortes suelen atribuir gran importancia a estas anotaciones. Entonces. además de tratadista) es: “Se consideran de mucha mayor utilidad las anotaciones efectuadas por el médico en la historia clínica del paciente. Asimismo. Un verdadero especialista en estos temas como es el médico español Simón Lorda. También debe hacer saber al paciente que tiene del derecho de formular cuantas preguntas quiera para despejar dudas. Utilizar palabras sencillas (deben redactarse en el lenguaje y términos locales) evitando tecnicismos. todo ello para hacer que sea agradable la lectura del texto. deben Dr. que son de base genérica. los protocolos de consentimiento informado. CHEPE RAMOS. cajas de texto. se les da mucho crédito cuando identifican cuestiones o aspectos especiales expresados por el paciente. símbolos sombreados. 39 . que un formulario pre impreso de varias hojas que el paciente tuvo que firmar al ingresar al establecimiento. todo formulario debe asegurar una cantidad inicial de información que sea adecuada y comprensible para el paciente. En lo posible incluir dibujos por que una imagen vale más que mil palabras. en la elaboración de estos formularios se recomienda usar frases cortas con abundantes puntos y aparte. En todos los casos.los datos del paciente”. El pensamiento de la eximia jurista Elena Highton (titular de Derecho Civil de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires. Médico Cirujano. EDGAR E. la participación de ensayos clínicos. utilizando varios tipos de letra. Propiciar una estructura iconográfica atractiva. Estas anotaciones no necesitan ser voluminosas ni ocuparle mucho tiempo al profesional: si en la historia clínica del hospital o consultorio se recogen elementos relevantes de la conversación con el paciente. Perú 2010. También tiene que establecer claramente la libertad absoluta del paciente para reconsiderar cualquier decisión que vaya a tomar. negritas y subrayados. nos da algunas recomendaciones respecto a la elaboración de formularios escritos de consentimiento informado: “En primer lugar.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” “El documento por excelencia para instrumentar el consentimiento informado es la historia clínica o la ficha médica del paciente”. ello puede ser mucho más creíble que cualquier otra prueba aportada por las partes involucradas en el juicio”. la ablación e implantes de órganos y tejidos. Pero en algunos países. etc.
mortalidad y secuelas. de modo personal. Perú 2010.. para discutirlo con el paciente.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” completarse en función de las circunstancias propias de cada caso. Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con la cirugía propuesta. en la toma de decisiones de los procesos inherentes a estas. libre determinación y participación.. a modo de enunciación. intra y postoperatorio y para difundirlas en Revistas Médicas o ámbitos científicos. pues él es el único realmente en posición de hacerlo. CHEPE RAMOS. EDGAR E. Médico Cirujano. • Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la cirugía. Porque: “La instrumentalización del Consentimiento Informado en el Acto Médico reivindica el derecho humano primordial y fundamental del individuo como paciente. es aconsejable entregar una copia al paciente y preferible que la firme con un testigo. • Autorización para obtener fotografías. esta autorización no debe ser inmediata. Explicación sobre el tipo de tratamiento y sus riesgos. Uno de los aspectos más innovadores lo constituye el Dr. 2). las cosas han variado mucho. con lenguaje llano y un nivel de complejidad coherente con los alcances intelectuales del interlocutor. hasta nuestros días. 2. y 3). • Explicar los objetivos o beneficios que razonablemente se puede esperar de la atención o cirugía y consecuencia de la denegación.Que la información debe ser impartida de modo tal que sea comprendida por el paciente. La relación entre el médico y el paciente es uno de los aspectos de la Medicina que ha sufrido más cambios en los últimos años. • Explicación de la naturaleza de la enfermedad y su evolución natural. videos o registros gráficos en el pre. • Satisfacción del paciente por la información recibida y evacuación de sus dudas.5 EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA PRÁCTICA MÉDICA. probables complicaciones.Que la presentación la formule el médico tratante.. 40 . es decir. • Información sobre riesgos de la atención o cirugía. firma y nombre del médico.Que se utilice un tiempo adecuado durante la consulta. por lo cual recomendamos: 1). • Nombre del procedimiento a realizar: en qué consiste y como se llevará a cabo. sino luego de 72 horas de reflexión. De lo contrario no dejarían nunca de ser un simple contrato de adhesión. podemos citar en consecuencia los siguientes datos que debe contener todo formato de consentimiento informado: • Nombre del paciente o representante legal si lo hubiere y médico que informa. paciente y testigos. Sobre el documento. sobre la base de su aceptación voluntaria.” Entonces. • Fecha. El paciente debe tener la potestad de establecer una segunda consulta con otro profesional antes de firmar su autorización. Desde la época en que nuestros antepasados acudían al médico con gran confianza. si la hubiere.
a menudo. No hay que olvidar que la familia es un elemento fundamental de apoyo en situaciones graves del enfermo". El Consentimiento Informado es el pilar fundamental de la relación médico-paciente moderna. Sobre “La actuación de los médicos en relación a los acompañantes de las personas ingresadas en centros hospitalarios”.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” Consentimiento Informado. La comunicación entre el médico y el paciente es una corriente constante de información. tras recibir toda la información necesaria el rumbo que tomarán las decisiones diagnósticas y/o terapéuticas. garantizando lo que más y mejor". poniendo siempre en primer plano el ejercicio de la auténtica autonomía del paciente. dice: "El médico debe ser consciente de que cada paciente puede plantear un conflicto distinto. donde el consentimiento informado es mucho más que un permiso concedido por el paciente para realizarle un determinado procedimiento. Deberá además. y éste va manifestando sus deseos respecto a las actuaciones que el médico tiene que poner en práctica. es necesario en muchas ocasiones y un elemento fundamental en la recuperación del paciente. Es un proceso progresivo. tendrá que hacer frente al deber de conocer la exigencia legal y aplicarla. CHEPE RAMOS. o el deber de beneficencia. se subraya la importancia que supone para el paciente la figura del acompañante: "No es una visita de cortesía. gradual. es más que un acto formal de carácter documental. de sus necesidades y circunstancias:"Es contrario a la Deontología Médica entregar al paciente un documento estándar del consentimiento informado para que lo lea y entregue firmado. en el paciente hospitalizado. su libertad y el respeto por sus derechos. por lo que. y hace propuestas. Ahora el médico ya no puede decidir libremente lo que es bueno para su paciente sin contar con la opinión de éste. y periódica en las consultas externas. La Comisión Central de Deontología de la Organización Médica Colegial de España se ha manifestado sobre “El consentimiento informado en la práctica médica” señalando. desde su reflexión ética. Sobre cómo actuar en ciertos casos como cuando el paciente es menor o presenta un trastorno mental. antes de la intervención". Perú 2010. el médico plantea al paciente su estado de salud. poner en práctica las medidas personalizadas y adaptadas a cada situación. aquella donde prima la autonomía del paciente. EDGAR E. Médico Cirujano. 41 . que este acto no puede tener la consideración de burocrático puesto que exige una relación personal previa en la que se ha alcanzado un conocimiento del paciente. es por eso que la práctica del consentimiento informado se ha convertido en la clave de la relación clínica actual. entre ambos y. Y sobre “la información a la familia de los pacientes” debe cumplir los principios de la ética médica: "Se deberá proporcionar a los enfermos y al Dr. donde el médico da la potestad al paciente de decidir. En esta relación continuada en el tiempo. su continuidad expresa la aceptación y consentimiento por ambas partes. de información y confianza. cuando la pueda ejercer.
Corresponde al médico hacer conocer la verdad a su paciente y tener en cuenta el impacto emocional que puede generar en el enfermo y en su entorno familiar. El uso adecuado de estos principios previene o disminuye la posibilidad de errores.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” acompañante la mejor y máxima información que proceda durante su asistencia. son derechos personalísimos del paciente. En los casos de enfermedades terminales corresponde el mismo derecho y es patrimonio del médico no establecer plazos de vida como así tampoco promesas de curación absoluta en función del tratamiento propuesto. que puede incluso no ser lo que la ciencia recomiende. El fundamento del consentimiento se basa en aceptar o rechazar los actos propuestos por el médico. para decidir qué es lo beneficioso para él. En ocasiones podemos encontrarnos en la práctica diaria con familiares que se oponen a poner de manifiesto la verdad ante el enfermo. 42 . Perú 2010. a los que él incorpora sus propios valores. lo que es beneficio lo decide el paciente a quién va dirigido ese beneficio. Es obligado hacer un esfuerzo de comunicación por todas las personas implicadas en orden a conseguir dicho objetivo". y este es el fundamento ético de la doctrina del Consentimiento Informado. Como ya se dijo. el médico debe mediar en esta circunstancia para poner en conocimiento que la verdad forma parte de los derechos del paciente y es uno de los pilares de la relación establecida basado en el principio de veracidad. que significa un rechazo a la concepción autoritaria y paternalista tradicional de la relación médico-paciente. que forma parte de esa relación contractual que se establece desde el momento que el paciente busca asistencia para su enfermedad. CHEPE RAMOS. Pero el principal propósito es establecer la autonomía del paciente. Médico Cirujano. Ahora. Beneficencia y autonomía no pueden ir separadas de la medicina y comienza a tener alguna influencia en el modo de actuación de los médicos. EDGAR E. así como se valorará la información que éstos puedan aportar para mejorar el curso clínico del paciente. promover su derecho a la autodeterminación y proteger su condición como un ser Dr. negligencia y coerción y promueve en el médico su autocrítica. sus ideales de vida. Como se desprende de esto el paciente deberá estar convenientemente informado antes de tomar una decisión y esto involucra el "derecho a la verdad" sobre su enfermedad. Muchos pacientes suelen manifestar resistencia al conocimiento de la verdad sobre su enfermedad pero el engaño a mediano plazo quebrantaría la relación con el médico. Ya no se entiende el principio de Beneficencia si no va acompañado del principio de Autonomía. El médico tiene la obligación de informar al paciente de una forma adecuada e inteligible de los potenciales riesgos y beneficios de los tratamientos que se va a efectuar y de los exámenes auxiliares de diagnóstico que va a utilizar. el principio de autonomía es el fundamento del consentimiento informado que tiene gran importancia en la praxis médica actual. teniendo en cuenta los hechos científicos que le transmite el médico.
EDGAR E. procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y. Pero por sobre todo esto. La presentación de la información al paciente debe ser comprensible y no sesgada. la colaboración del paciente debe ser conseguida sin coerción alguna. respetando su dignidad personal. que un acto administrativo-jurídico en sí mismo. El consentimiento es. Obviamente que la exigencia del consentimiento informado supone que alguien pueda negarse a ser sometido a un tratamiento médico. La información recibida por el paciente debe entenderse como un proceso gradual y continuado a lo largo de todo el proceso asistencial. en los procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente. El Consentimiento informado entonces. no pudiendo sacar el médico provecho de su potencial dominio psicológico sobre el paciente. . tanto para el paciente. Perú 2010. que así "comparte activamente" con aquel la responsabilidad sobre su salud. en donde todos son activos protagonistas en relación con las decisiones relativas al padecimiento de uno de ellos. 43 Dr. es más una implicancia en el proceso de salud. el Consentimiento Informado es un arma poderosa en el proceso salud-enfermedad. la práctica de ensayos clínicos y la práctica de técnicas de reproducción humana asistida se rigen por lo establecido con carácter general sobre la mayoría de edad y por las disposiciones especiales de aplicación en cada país. como para la optimización de la tarea del profesional. por tanto. brindándole información auténtica y clara acertada de la enfermedad que padece.El "Consentimiento Informado" es. y que debe permitir que el paciente participe activamente en la toma de decisiones respecto al diagnóstico y tratamiento de su enfermedad. La interrupción voluntaria del embarazo. la materialización efectiva de un equipo de trabajo conformado por el paciente y/o su familia.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” humano que se respeta a sí mismo. El consentimiento informado será verbal por regla general. o debiera ser. Por ello se ha dicho que la exigencia del consentimiento informado y la validez de la negativa del paciente a someterse a una práctica médica son cara y contracara de un mismo fenómeno. y el/los médico/s. que se realiza en el seno de la relación médico-enfermo durante todo el proceso. basado el derecho del paciente a su autonomía y autodeterminación. Médico Cirujano. la justificación misma de la legitimidad del acto médico. El médico responsable deberá ponderar en cada caso que cuanto más dudoso sea el resultado de una intervención más necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente. CHEPE RAMOS. los posibles tratamientos a seguir y las consecuencias positivas y negativas de los mismos. y se prestará por escrito en intervenciones quirúrgicas. Lo importante es hacer del consentimiento informado un instrumento para que el paciente sea dueño efectivo de su destino. en general.
Conforme a lo anterior. que encuentran sustento constitucional en el deber del Estado y de los profesionales de la salud de cuidar la vida y la integridad de las personas.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” 2. el proceso de información y toma de decisiones en el ámbito asistencial tiene su fundamento en los derechos humanos y concretamente en el derecho a la libertad de una persona para decidir sobre su propia salud. en favor de la población y de los futuros pacientes. Y. que es una expresión específica del derecho de igualdad en el campo de la salud. imperativo que adquiere especial trascendencia en el caso de los menores. englobados en muchas ocasiones bajo la denominación genérica de Principio de Beneficencia. la inviolabilidad y la libertad de todas las personas. Y. la reflexión ética ha concluido que la práctica médica se encuentra sometida a varios principios esenciales. 44 . CHEPE RAMOS. finalmente. Perú 2010. en desarrollo del mandato según el cual todos deben tener igual acceso a los beneficios de la ciencia y de la cultura (Principio de Justicia). los médicos orientan su práctica por el llamado Principio de Beneficencia. De otro lado. los servicios de la medicina deben ser distribuidos de manera equitativa a todas las personas. Constituye el Dr. La medicina plantea problemas éticos y jurídicos complejos por cuanto en muchas ocasiones las decisiones en este campo ponen en tensión principios constitucionales y morales de gran importancia. contribuir al bienestar de la población y estimular el mejoramiento de la técnica y la libre investigación científica. que se enmarca en el deber del Estado de proteger el interés general. En tercer término. el Principio de Permiso o de Autonomía. que tienen no sólo una evidente base constitucional sino también un claro fundamento en las normas internacionales de derechos humanos: los Principios de Benevolencia y de No Maleficencia. EDGAR E. dignidad y autonomía de las personas. De otro lado. En tercer término. finalmente. el Principio Utilitario. desde el juramento de Hipócrates. el perfeccionamiento de las técnicas médicas supone el desarrollo de la experimentación y la investigación científica en este campo. el Principio de Justicia. o al menos abstenerse de causarle cualquier daño físico o síquico (Principio de No Maleficencia o Primun Non Nocere). En la actualidad. en sociedades fundadas en la inviolabilidad. pues es deber de la profesión médica producir la mayor cantidad de bienestar posible para el mayor número de individuos (Principio de Utilidad). Médico Cirujano. en su doble dimensión: es deber de estos profesionales contribuir positivamente al bienestar del paciente (Principio de Benevolencia).6 CONSIDERACIONES ÉTICAS Y JURÍDICAS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO. que deriva del reconocimiento de la dignidad. toda intervención en el cuerpo de un individuo debe en principio contar con la autorización del propio afectado (Principio de Autonomía). Así.
CHEPE RAMOS. la doctrina del consentimiento informado se vincula a un proceso de cambio en el paradigma del modelo hegemónico de la relación médico-paciente (del paternalismo a la autonomía) de las últimas décadas. que por tanto requiere como elemento indispensable el consentimiento del paciente. y como tal aparece consagrado en las normas éticas y jurídicas vigentes. su origen es muy anterior y se ubica en el derecho civil vinculado a la teoría de las obligaciones y de los contratos. en cambio. Esto significa que el criterio de sustento médico ha sido reemplazado por otro de sustento legal. el consentimiento no existe legislativamente como institución general. El consentimiento es uno de los derechos del paciente. Como categoría jurídica. Para el Derecho penal. también sería nulo el consentimiento prestado sin información o por error. Es unánime la doctrina y jurisprudencia actual en considerar que la información del paciente integra una de las obligaciones asumidas por el equipo médico. la legitimación para que el médico actúe en el cuerpo del paciente se encontraría en la previa existencia de un contrato. de forma análoga a la que sucede con el consentimiento prestado con intimidación o miedo. Perú 2010. la práctica de la asistencia médica se fundamenta en la observación del consentimiento informado. y es requisito previo a todo consentimiento. espontáneo y expresamente emitido del ofendido. si ha mediado el consentimiento válido. . establecer sus requisitos y señalar los vicios que lo invalidan. Desde el punto de vista jurídico. en los delitos de lesiones.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” correlato jurídico del principio de autonomía: "Todo ser humano de edad adulta y juicio sano tiene derecho a determinar lo que debe hacerse con su propio cuerpo. 45 Dr. se impondrá la pena inferior en uno o dos grados. el consentimiento se estudia en la teoría general del contrato. libre. Médico Cirujano. pero la atenúa. y un médico que realiza una intervención sin el consentimiento de su paciente comete una agresión por la que se le puede reclamar legalmente". EDGAR E. y no viciada por una información deformada o inexacta. de suerte que el consentimiento no excluye la responsabilidad penal. al objeto de que el paciente pueda emitir su conformidad al plan terapéutico de forma efectiva. Con el advenimiento de nuevos criterios sustentados en una consideración amparada en el Derecho. entre ellos el error. Si se considera que el tratamiento médico es el resultado de un contrato entre el médico y el paciente. para que ese consentimiento sea válido desde el punto de vista jurídico. que es como lo regula el Código Civil al definirlo. Ahora bien. En el terreno ético. se requiere que sea libre y consciente y ausente de error. En concreto. Durante largo tiempo no estuvo incorporado a la relación médico-paciente y se lo considera una de las últimas aportaciones a la teoría de los derechos humanos. de donde. aunque el Código lo menciona al tratar de diversos delitos como causa que excluye o limita la responsabilidad profesional.
.). .). (. “Artículo 7° ”: “(. Para la aplicación de técnicas de reproducción asistida. Podrá revocar el consentimiento en todo momento y con plena libertad”. La base del fundamento jurídico en que se sustenta esta herramienta medica.. así mismo.”.). información relacionada al acto médico en Dr. (. jurídicos y pedagógicos. Es importante que el profesional de la salud no asuma el mismo como un mero procedimiento administrativo. uno de los instrumentos legales que regula este derecho del Consentimiento Informado es el “CONVENIO SOBRE LOS DERECHOS HUMANOS Y LA BIOMEDICINA”...). se requiere del consentimiento previo y por escrito de los padres biológicos.)..).. sin su consentimiento previo o de la persona llamada legalmente a darlo. con la propuesta diagnostica o terapéutica brindada por el médico. y de manera adecuada. Perú 2010. más que un formalismo o un requisito ético-legal. 15. se determina en los: “Artículo 6° ”: “(. “Artículo 15° ”: “Toda persona tiene derecho a lo si guiente: (. “Artículo 8° ”: “(.sin su consentimiento informado y libre. (. El Consentimiento Informado es el instrumento jurídico que permite en situaciones concretas de investigación. CHEPE RAMOS. 46 . el Consentimiento Informado es un derecho del paciente y una responsabilidad del profesional médico. “Artículo 25° ”: “Toda información relativa al acto médico que se realiza tiene carácter reservado. el técnico o el auxiliar que proporciona o divulga por cualquier medio. (.). Para la aplicación de cualquier método anticonceptivo se requiere del consentimiento previo del paciente. la declaración del consentimiento debe constar en documento escrito”. En caso de métodos definitivos. (. A nivel internacional. es por ello necesario el poder conocer todo aquello que deseen o necesiten con el fin de tomar libremente la decisión de continuar adelante o no. si correspondiere o estuviese impedida de hacerlo.4 Consentimiento Informado.. 15.)”. La disposición de órganos y tejidos de seres humanos vivos está sujeta a consentimiento expreso y escrito del donante.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” El consentimiento informado cuenta con aval ético moral que se sustenta en la obligatoriedad del médico de informar con veracidad la condición de enfermedad así como el diagnóstico y terapias que crea más adecuada.). Dicha persona deberá ser informada antes.)”. (. dar eficacia a estos derechos y hacer posibles su protección. así como de sus consecuencias y riesgos. En nuestro país está reconocido con la LEY GENERAL DE SALUD DEL PERÚ Nº 262842. 15. el cual establece en su “Artículo Nº 5” que: “No podrá llevarse a cabo intervención alguna en una persona . El profesional de la salud. Médico Cirujano.. Sin embargo. sobre el objetivo y naturaleza de la intervención.3 Atención y Recuperación de la Salud.2 Acceso a la Información. en el “Artículo 4° ”: “Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento médico o quirúrgico.en materia de salud. sino que sea consciente de sus fundamentos filosóficos. Aplica los Principios de Beneficencia y actuar dentro de los límites de la justicia. es el respeto de los que asiste a los pacientes en este contexto específico.. EDGAR E.
oportuna.. e) Aceptar o rechazar un procedimiento o tratamiento después de haber sido adecuadamente informado o a revocar su decisión en cualquier momento. tratamiento y pronóstico.. realizar pruebas riesgosas o practicar intervenciones que puedan afectar psíquica o físicamente al paciente. los límites de confidencialidad.. en sus “En pacientes que requieren procedimientos diagnósticos o terapéuticos que impliquen riesgos mayores que el mínimo. hasta que éste comprenda su situación clínica. la probable duración. pronóstico. excepto en caso de emergencia. “Articulo 63° ”: “(.”. así como el cirujano-dentista y la obstetriz están obligados a informar al paciente sobre el diagnóstico. En caso de incompetencia del paciente. la información debe ser proporcionada a las personas legalmente responsables del mismo. posible o probable. así mismo.) La autonomía de la persona obliga moralmente al médico a solicitar su consentimiento informado y respetar su decisión.). Par aplicar tratamientos especiales. p)Ser oportuna y debidamente informado sobre las medidas y prácticas concernientes a la protección de su salud reproductiva. y el “Artículo 27° ”: “El médico tratante. Dr. acerca de su diagnóstico.).)”. Médico Cirujano. ponderando el principio del privilegio terapéutico. el médico debe solicitar consentimiento informado por escrito.). la relación beneficio/riesgo y beneficio/costo”. así como a no ser trasladado sin su consentimiento. En caso de que el paciente sufriera daño por la intervención deberá ser informado de inmediato”. y en el “Artículo 75° ”: “Es deber del médico tratante informar al paciente que tiene derecho a solicitar una segunda opinión si lo considera conveniente”. j) Recibir una explicación completa en caso que haya de ser referido a otro médico o establecimiento de salud. Perú 2010. tratamiento y manejo de su problema de salud. y en su “Sección Primera. el médico está obligado a obtener por escrito su consentimiento informado”. o del asentimiento del niño o adolescente. plasma toda esta concepción.) d) Obtener toda la información que sea veraz. (. “Artículo 67° ”: “ (. EDGAR E.) El paciente tiene derecho a: (.. por medio del cual se les comunique en qué consisten. “Artículo 68° ”: “El médico debe explicar al paciente sobre la naturaleza de sus síntomas o su enfermedad.".. (. l) No ser sujeto de investigación o ensayo clínico sin su previo consentimiento informado. así como sobre los riesgos y consecuencias de los mismos. según el caso. CHEPE RAMOS. letra “b” dice: “(. 47 . comprensible. así como las alternativas posibles.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” el que participa o del que tiene conocimiento incurre en responsabilidad civil o penal. sin obligación de expresión de causa. Y en el CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ..”. por el cual el médico decide las restricciones pertinentes. numeral 3. en consonancia con “Artículos 55° ”: sus valores personales y culturales. (. sin perjuicio de las sanciones que corresponden en aplicación de los respectivos Códigos de Ética Profesional..
asegurar ni garantizar nada. o el deber de beneficencia garantizando lo que más y mejor favorezca los intereses del paciente. es decir. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES : Se reconoce como ACTO MÉDICO. Ello comprende. cuando la pueda ejercer. prudencia y cuidado para una correcta ejecución. El Consentimiento Informando ha evolucionado con el tiempo hasta convertirse en una pieza clave de la relación entre el médico y el paciente. 48 . terapéutica y pronóstico que realiza el médico en la atención integral de pacientes. El médico no promete curar el enfermo. por lo tanto. conocimiento. responsable e informada. los actos de diagnóstico. EDGAR E. Los profundos cambios acontecidos en esta relación. el único resultado que se puede anticipar es que pondrá todo el empeño. que se perfecciona con el acuerdo de voluntades de los contratantes (médico y paciente).“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” III. En las leyes. desde su reflexión ética. sin coacción. Dr. Ningún Acto Médico puede ser practicado sin el Consentimiento Informado del paciente. pericia. Este contrato es bilateral. CHEPE RAMOS. sin que la ley exija solemnidad alguna para su existencia y validez. pues origina responsabilidades para ambas partes. diligencia. han permitido el desarrollo del concepto del Consentimiento Informado. El Acto Médico es una forma especial de contrato denominado de “Asistencia Médica”. Médico Cirujano. el Código de Deontología Médica. así como los que se deriven directamente de éstos. debidos fundamentalmente a una mayor autonomía del paciente como consecuencia y expresión de su dignidad. toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. el Acto Médico y el derecho al Consentimiento Informado se caracteriza por respetar y propiciar una decisión libre. poner en práctica las medidas personalizadas y adaptadas a cada situación. Perú 2010. ejemplo del respeto a la libertad del paciente. sin prometer. Todo médico debería ajustar su conducta y actuación a los deberes que le imponen la Lex Artis. es además un contrato de tipo consensual. la Ley de Salud o de Ejercicio de la Medicina y las leyes vigentes de su país. reglamentos y normas revisados y analizados en este trabajo. Deberá además. poniendo siempre en primer plano el ejercicio de la auténtica autonomía del paciente. Es una exigencia ética y legal. detallando la prohibición de obligar a las personas a utilizar un tratamiento sin su voluntad. El Contrato de Servicios o Asistencia Médica es de las llamadas “obligaciones de medio y no de resultado”.
Perú 2010. con respecto a una atención médica. hace aconsejable que se lo documente por escrito. impericia o inobservancia de sus deberes y obligaciones. voluntaria y consciente. precepto de naturaleza ética.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” El Consentimiento Informado es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el paciente está imposibilitado. quirúrgica o algún otro procedimiento. No es solamente una herramienta de defensa legal sino también es un derecho del paciente. en forma libre. por el paciente o su representante legal y el profesional responsable. Es el médico que va a realizar el procedimiento quien debe explicar al paciente y familiares sobre los diferentes tópicos allí indicados. “El documento por excelencia para instrumentar el Consentimiento Informado es la Historia Clínica o la ficha médica del paciente”. Médico Cirujano. En cualquier Acto Médico es muy importante registrar en la historia clínica el momento en que se cumple con la información al paciente y su aceptación. CHEPE RAMOS. que un formulario pre-impreso de varias hojas que el paciente tuvo que firmar al ingresar al establecimiento. Valen mucho más unas líneas manuscritas en la historia clínica confeccionadas por el médico tratante en las que se deja constancia de haberse informado al paciente de los riesgos y ventajas de un tratamiento y sus alternativas. Su instrumentación lo hace un documento legal. después que el médico u otro profesional de salud competente le ha informado de la naturaleza de la atención. efectos colaterales y efectos adversos. así como los beneficios. EDGAR E. suficiente y necesaria para que éste pueda tomar la decisión de acuerdo con la situación real de la enfermedad y de él mismo. Supone la capacidad del médico para ponerse en el lugar del paciente e informarle atendiendo a su nivel cultural. En principio. 49 . Dr. no existe obligación de instrumentar por escrito el Consentimiento Informado. incluyendo los riesgos reales y potenciales. puesto que es la prueba de mayor validez del hecho. su rechazo o la imposibilidad de hacerlo. lo cual debe ser registrado y firmado en un documento. libera al profesional de responsabilidad previsible. de manera que transmita la que sea relevante. instrumento jurídico en el que se reconocen derechos y deberes tanto del paciente como del médico. No basta como información que el paciente lea el “consentimiento". pero no de negligencia. con el que de alguna manera se deslindan responsabilidades de sucesos previsibles. No obstante ello. adaptando y personalizando la información. aún cuando no exista obligación legal al respecto. imprudencia. la eventual necesidad de acreditar el cumplimiento del mismo en un futuro juicio. y salvo casos excepcionales.
conocimiento. por lo tanto se debe extremar la prevención. CHEPE RAMOS. pero sólo en beneficio del paciente o para garantizar la salud pública. Los Médicos sometidos a juicio. Los médicos deben saber que no son punibles el error ni el fracaso. El desconocimiento del Derecho no sirve de excusa y nos hace vulnerables. Por ello. deber y derecho inherente al Médico de mantener bajo reserva los datos que obtuviere en virtud o en ocasión del ejercicio profesional en la medida que no constituya justa causa. 50 . diligencia. pericia. Médico Cirujano. El derecho al secreto médico no es absoluto sino relativo. El médico no promete curar al enfermo. pues existen otros derechos con los que puede entrar en conflicto. El único caso en el que resultaría justificada la obligación de los profesionales de la salud de denunciar ante las autoridades competentes. inminente y grave. de un sistema que tenga un carácter preventivo del error médico y reparador del mismo. en su calidad de dueño del dato autoriza la divulgación total o parcial de los datos exceptuando aquellas condiciones en la cuales la obligación de información responde a una necesidad legal o ética. son absueltos o condenados con las pruebas que ellos mismos producen y aportan en la Historia Clínica. pero sí lo es la irresponsabilidad y la negligencia. pues su no obtención suele generar demandas. Es importante que los médicos además tengamos conocimiento detallado de los conceptos. fundamentos y temas relacionados con el Acto médico y el Consentimiento Informado. EDGAR E. Dr. pero es grave que no conozca sus obligaciones. de orden no penal y una instancia de mediación. No es bueno que el médico no conozca sus derechos.“ACTO MÉDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO” El Secreto Profesional Médico implica obligación. ofrezcamos pues la mejor atención: "Perdamos unos minutos en el enfermo y no años y hasta la vida en Tribunales”. sin prometer. Los Médicos tienen la obligación de medios y no de resultados. que seamos participes de un sistema de educación y perfeccionamiento continuo de calidad. Sólo el paciente. sin autorización del paciente y aún en el supuesto de que la denuncia pudiere conllevar su incriminación. su suerte dependerá de un juez tan falible como nosotros. Perú 2010. pero los resultados cuentan. el único resultado que puede anticipar es que pondrá todo el empeño. la ley permite excepciones. Frente a una demanda. así mismo. sería aquel que permitiera impedir un delito futuro. asegurar ni garantizar nada. conciliación y solución de conflictos que puedan surgir en la relación médico – paciente y otros. El Médico cirujano se liberará de la responsabilidad si logra demostrar que hizo cuanto humana y técnicamente estuvo a su alcance para impedir la producción del daño. prudencia y cuidado para una correcta ejecución.
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