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Timestamp: 2018-10-21 00:30:26+00:00
Document Index: 100085527

Matched Legal Cases: ['art. 2', 'art. 3', 'art. 4', 'art. 15', 'art. 15', 'art. 4', 'art. 24', 'art. 6', 'art. 42', 'art. 6', 'art. 3', 'art. 6', 'art. 26', 'art. 26', 'art. 17', 'art.7']

REGOLAMENTO AZIENDALE PER L ATTIVITÀ LIBERO PROFESSIONALE INTRAMURARIA - PDF
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Fulvio Graziani
1 REGOLAMENTO AZIENDALE PER L ATTIVITÀ LIBERO PROFESSIONALE INTRAMURARIA
2 INDICE SEZIONE I PRINCIPI GENERALI Art. 1 Oggetto del Regolamento 4 Art. 2 Definizione di libera professione intramuraria..4 Art. 3 Principi..5 Art. 4 Personale avente titolo all esercizio dell ALPI: dirigenza medica e sanitaria..5 Art. 5 Accesso all ALPI..6 Art. 6 Personale di supporto..6 Art. 7 Supporto diretto..7 Art. 8 Supporto indiretto..7 Art. 9 Tipologia dell ALPI..8 Art. 10 Prestazioni erogabili in regime libero professionale..9 Art. 11 Volumi di attività.10 Art. 12 Attività non rientranti nell ALPI.10 Art. 13 Tempi di espletamento dell ALPI 11 Art. 14 Spazi riservati all ALPI 11 Art. 15 Criteri generali per la formazione delle tariffe 12 Art. 16 Commissione paritetica per l ALPI 13 Art. 17 Competenze 14 Art. 18 Controlli 15 Art. 19 Irregolarità nello svolgimento dell ALPI e relative sanzioni 16 Art. 20 Assicurazione 16 SEZIONE II ASPETTI ECONOMICI GENERALI Art. 21 Determinazione del Montante Ripartibile 18 Art. 22 Suddivisione di proventi assegnati ad equipe 19 Art. 23 Remunerazione del personale di supporto 20 Art. 24 Debito orario 20 Art. 25 Pagamento dei proventi 22 Art. 26 Parametri economici 22 SEZIONE III ATTIVITÀ LIBERO-PROFESSIONALE AMBULATORIALE Art. 27 Articolazione e modalità di esercizio per l ALPI ambulatoriale 24 Art. 28 Spazi riservati all esercizio dell ALPI ambulatoriale 26 Art. 29 Modalità di prenotazione delle prestazioni ALPI ambulatoriali 26 Art. 30 Fatturazione e riscossione per l ALPI ambulatoriale 30 Art. 31 Modalità di riparto del Montante Ripartibile per l ALPI ambulatoriale 28 2
3 SEZIONE IV ATTIVITÀ LIBERO-PROFESSIONALE IN REGIME RI RICOVERO Art. 32 Articolazione e modalità di esercizio per l ALPI in regime di ricovero 32 Art. 33 Spazi riservati all esercizio dell ALPI in regime di ricovero 32 Art. 34 Modalità di prenotazione delle prestazioni ALPI in regime di ricovero 33 Art. 35 Modalità di accettazione dell ALPI in regime di ricovero 33 Art. 36 Rilevazione delle prestazioni eseguite nel corso del ricovero ALPI 33 Art. 37 Fatturazione e riscossione per l ALPI in regime di ricovero 34 Art. 38 Modalità di riparto del Montante Ripartibile per l ALPI in regime di ricovero 34 SEZIONE V ALTRE ATTIVITÀ LIBERO-PROFESSIONALI Art. 39 Consulenze 42 Art. 40 Consulti 42 Art. 41 Certificazioni INAIL 43 SEZIONE VI ALTRE DISPOSIZIONI Art. 42 Fondo comune aziendale di perequazione della dirigenza medica e sanitaria 44 Art. 43 Prestazioni occasionali di ricovero con particolare comfort alberghiero 44 Art. 44 Norma transitoria 45 Art. 45 Norma di rinvio 45 Art. 46 Entrata in vigore 45 NORMATIVA DI RIFERIMENTO 46 APPENDICE ALLEGATI 47 Documento aggiornato al
4 REGOLAMENTO AZIENDALE PER L ATTIVITÀ LIBERO-PROFESSIONALE INTRAMURARIA SEZIONE I PRINCIPI GENERALI Art. 1 (Oggetto del Regolamento) Il presente Regolamento disciplina l esercizio dell attività libero-professionale intramuraria (ALPI), così come definita al successivo art. 2, svolta dal personale della dirigenza medica e dalle altre professionalità della dirigenza del ruolo sanitario con rapporto di lavoro esclusivo, compreso il personale medico universitario, in base a quanto previsto dai CC.CC.NN.LL. e dalla normativa nazionale e regionale vigenti in materia. Art. 2 (Definizione di libera professione intramuraria) 1. Per attività libero-professionale intramuraria (ALPI) si intende l attività, svolta individualmente o in équipe, che il personale della dirigenza medica e della dirigenza del ruolo sanitario esercita: a. in favore e su libera scelta dell assistito; b. con oneri a carico dell assistito, di assicurazioni o fondi sanitari integrativi al SSN; c. fuori dall orario di lavoro e delle attività previste dall impegno di servizio; d. in regime ambulatoriale, di day hospital e di ricovero, ivi comprese le attività di diagnostica strumentale e di laboratorio, nonché le prestazioni farmaceutiche collegate. 2. Nello svolgimento dell ALPI non è consentito l uso del ricettario del S.S.N. 4
5 Art. 3 (Principi) 1. L ALPI è intesa come modalità organizzativa complementare e non alternativa dell attività istituzionale, né in concorrenza con quest ultima. 2. L A.O. Istituto Ortopedico Gaetano Pini garantisce l esercizio dell ALPI nell osservanza dei seguenti principi: a. salvaguardia del diritto del cittadino alla continuità delle cure, intesa quale libertà di scelta sia del medico sia della modalità organizzativa ritenuta più soddisfacente; b. valorizzazione delle professionalità del personale dipendente operante nell Azienda; c. assenza di contrasto con le finalità e gli obiettivi aziendali, attraverso modalità organizzative che non ostacolino o disturbino il pieno svolgimento delle attività istituzionali; d. la gestione economica dell ALPI è soggetta alle norme di cui all art. 3 commi 6 e 7 della legge 23/12/1994 n. 724 in materia di obbligo di specifica contabilizzazione ed equilibrio economico-finanziario. Art. 4 (Personale avente titolo all esercizio dell ALPI: dirigenza medica e sanitaria) 1. Ha titolo all esercizio dell ALPI il personale della dirigenza medica, nonché il personale della dirigenza sanitaria che abbia optato per il rapporto di lavoro esclusivo. 2. L ALPI è prestata nella disciplina di appartenenza o in disciplina equipollente. 3. Il personale che, in ragione delle funzioni svolte o della peculiare tipologia della disciplina di appartenenza, non può esercitare la relativa attività libero-professionale nella propria struttura o nella propria disciplina, può essere autorizzato dal Direttore Generale, con il parere favorevole del Collegio di Direzione e delle organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative della dirigenza medica e sanitaria, ad esercitare l ALPI in altra disciplina o in altra struttura, sempre che sia in possesso della specializzazione o di una anzianità di servizio di cinque anni nella disciplina stessa. 4. Ai dirigenti medici e sanitari che hanno optato per l esercizio della libera professione extramuraria è vietato l esercizio, sotto qualsiasi forma, della libera professione intramuraria. Gli stessi sono tenuti in ogni caso a prestare la loro collaborazione, nell ambito del loro orario lavorativo istituzionale, per lo svolgimento dell attività di cui al presente Regolamento, non 5
6 percependo alcuna remunerazione aggiuntiva per tale attività, nè dovendo rendere all Azienda alcun orario aggiuntivo. Art. 5 (Accesso all ALPI) 1. Lo svolgimento dell ALPI da parte dei dirigenti medici e sanitari può avere luogo soltanto previa autorizzazione dell Azienda. A tal fine, il dipendente che intende svolgere l ALPI, presenta la propria richiesta scritta all Ufficio Libera Professione che provvede all istruttoria della pratica, in collaborazione, se del caso, con la Direzione Medica di Presidio (DMP) ai fini dell autorizzazione da parte del Direttore Generale e dell organizzazione dell attività stessa. 2. I dirigenti interessati devono presentare all Ufficio Libera Professione apposita istanza dichiarando: a. la disciplina di esercizio dell ALPI, allegando del caso la documentazione integrativa comprovante i requisiti di cui all art. 4, comma 3, del presente Regolamento; b. le tipologie di prestazioni erogabili e le relative tariffe; c. la sede in cui intendono espletare l ALPI. d. gli orari settimanali, con indicazione dell articolazione dei giorni. Art. 6 (Personale di supporto) 1. Al di fuori della dirigenza medica e sanitaria che espleta o partecipa direttamente all ALPI, il restante personale di ogni area contrattuale e di ogni categoria e profilo che abbia manifestato per iscritto alla S.C. Gestione delle Risorse Umane la volontà di collaborare all attività liberoprofessionale è definito personale di supporto. 2. Il personale di tutti i ruoli che abbia dichiarato di non voler partecipare alle attività della libera professione è comunque tenuto a collaborare all ALPI nell ambito del normale orario lavorativo, secondo l organizzazione che è disposta dal Direttore dell Unità Operativa a cui risulta assegnato e secondo le indicazioni aziendali, non percependo alcuna remunerazione aggiuntiva per tale attività, nè dovendo rendere all Azienda alcun orario aggiuntivo. 3. Svolge attività di supporto all attività libero-professionale: S1 personale della dirigenza medica e sanitaria che opera in regime di esclusività e che, in ragione delle funzioni svolte o della disciplina di appartenenza, non può esercitare l ALPI; detta categoria comprende il personale medico della Direzione Medica di Presidio; 6
7 S2 personale non dirigente del ruolo sanitario e personale, dirigente e non, dei ruoli professionale, tecnico ed amministrativo che collabora per assicurare l esercizio dell ALPI; detta categoria comprende il Dirigente S.I.T.R.A. 4. Il personale di supporto partecipa alla libera professione intramuraria attraverso le seguenti forme: a. attività di supporto diretto; b. attività di supporto indiretto. Tali forme differiscono sia per quanto riguarda le modalità di partecipazione all ALPI, sia per quanto concerne le modalità retributive. 5. Qualora le modalità di riparto dei proventi previste dal presente Regolamento prevedano quote destinate al personale di supporto diretto e, nella specificità delle modalità di erogazione delle prestazioni, questo non sia individuabile, le medesime quote confluiscono nel fondo di cui al precedente comma 3, sub S2. Art. 7 (Supporto diretto) 1. Si intende per attività di supporto diretto l attività, svolta individualmente o in équipe, resa dal personale di supporto che, con la propria presenza e specifica professionalità, fornisce un contributo diretto e concomitante all erogazione della prestazione. 2. Gli aspetti organizzativi relativi alla partecipazione del personale di supporto diretto sono gestiti all interno di ciascun Servizio, secondo meccanismi che garantiscano la partecipazione di tutto il personale aderente. 3. Al pari dell ALPI resa dai dirigenti medici e sanitari, anche l attività di supporto diretto viene svolta al di fuori dall orario di lavoro e delle attività previste dall impegno di servizio; solo qualora, per questioni tecnico-organizzative, tale attività possa unicamente essere svolta in continuità temporale con l attività istituzionale, il percepimento della specifica remunerazione determina la maturazione di un debito orario aggiuntivo determinato secondo quanto previsto dal presente Regolamento. Art. 8 (Supporto indiretto) 1. Si intende per attività di supporto indiretto l attività svolta in continuità temporale con l attività istituzionale dal personale aderente al supporto all ALPI che, pur operando presso Servizi non direttamente coinvolti nell erogazione delle prestazioni ALPI, rende possibile e garantisce 7
8 l esercizio della stessa, laddove prevista, ai dirigenti medici e sanitari ed al personale di supporto diretto. 2. L attività di supporto indiretto, a differenza dell attività di supporto diretto, non è pertanto programmabile con riferimento alle specifiche prestazioni; svolge attività di supporto indiretto il personale infermieristico, tecnico e amministrativo operante presso reparti e servizi non direttamente coinvolti nell esercizio dell ALPI. 3. La remunerazione conseguente a tale attività genera un debito orario aggiuntivo determinato secondo quanto previsto dal presente Regolamento. Art. 9 (Tipologia dell ALPI) 1. Lo svolgimento dell ALPI viene garantito per tutte le tipologie previste dal d. lgs 502/1992 s.m.i., nonché per le altre attività a pagamento disciplinate dalla contrattazione collettiva nazionale. Non rientrano nell ambito di applicazione del presente Regolamento le attività rese nella cosiddetta Area a pagamento di cui alla d.g.r. n /1999, oggetto di separata regolamentazione aziendale. 2. Più precisamente, l esercizio dell ALPI avviene, al di fuori dell orario di servizio e in modo separato dall attività istituzionale, nelle seguenti tipologie: ALPI individuale o in équipe svolta in regime ambulatoriale (comprendendo le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio), di ricovero ordinario, day hospital e day surgery svolta presso strutture dell Azienda (art. 15 quinquies c. 2 lett. a)-b) d.lgs. 502/1992 s.m.i.); ALPI individuale o in équipe svolta in regime ambulatoriale, di ricovero ordinario, day ospital e day surgery svolta presso altre aziende del Servizio Sanitario Nazionale, per discipline non contemplate nelle stesse, o presso strutture sanitarie non accreditate previa convenzione con le medesime (art. 15 quinquies c. 2 lett. c) d.lgs. 502/1992 s.m.i.), ovvero attività ambulatoriale presso studi professionali privati, se ed in quanto previsto e consentito dalla normativa vigente, previa autorizzazione scritta da parte dell Azienda; prestazioni libero-professionali rese, su richiesta dell assistito, a domicilio dello stesso, ai sensi e nei limiti di cui all art. 4 del d.lgs. 254/ L attività libero-professionale a carattere individuale si verifica quando il professionista é fatto oggetto di libera scelta da parte dell utente. 8
9 4. L attività libero-professionale a carattere di équipe si verifica quando l utente sceglie liberamente il sanitario di sua fiducia, delegandolo alla formazione dell équipe oppure quando l utente richiede una prestazione libero-professionale senza individuare uno specifico professionista, ma rivolgendosi genericamente al servizio che la eroga; trattasi per lo più di prestazioni erogate da servizi di diagnostica strumentale. 5. L esercizio dell ALPI può avvenire contemporaneamente nelle diverse tipologie, che non debbono intendersi alternative tra loro, e può avvenire in sedi diverse. 6. E in ogni caso vietato l esercizio dell attività libero-professionale, sia intramuraria che extramuraria, presso strutture sanitarie private accreditate convenzionate con il SSN, anche parzialmente. Art. 10 (Prestazioni erogabili in regime libero professionale) Le tipologie di prestazioni che si possono rendere in ALPI sono le seguenti: Prestazioni in regime ambulatoriale Visite di qualsiasi specialità; Prestazioni semplici di qualsiasi specialità; Prestazioni complesse di diagnostica strumentale e di laboratorio; Prestazioni di riabilitazione e prestazioni di riabilitazione con uso di attrezzature; Perizie medico-legali e perizie radiologiche medico-legali; Visite specialistiche e prestazioni semplici erogate in via straordinaria in sedi esterne integrative degli spazi aziendali; Prestazioni chirurgiche ambulatoriali a bassa complessità operativa e assistenziale. Prestazioni in regime di ricovero ordinario, day hospital e day surgery Prestazioni di ricovero con atto operatorio; Prestazioni di ricovero con prestazioni specialistiche ortopediche non chirurgiche; Prestazioni di ricovero con prestazioni specialistiche mediche; Prestazioni di ricovero con prestazioni riabilitative; Prestazioni di ricovero erogate in via straordinaria in sedi esterne integrative degli spazi aziendali. Consulenze 9
10 Consulti Certificazioni rese per conto dell INAIL Art. 11 (Volumi di attività) 1. L attività libero-professionale di ciascun professionista non può comportare un volume di prestazioni superiore a quello assicurato per lo svolgimento dei compiti istituzionali. 2. L Azienda negozia in sede di definizione annuale di budget, con i dirigenti responsabili interessati, nel rispetto dei tempi concordati, i volumi di attività istituzionale che devono essere comunque assicurati in relazione alle risorse assegnate. La Direzione Sanitaria concorda conseguentemente con i singoli dirigenti e con le équipes interessate i volumi dell ALPI, che non possono, in nessun caso, superare i volumi di attività istituzionale assicurati. 3. Nel caso in cui si verifichi un superamento dei limiti regionali stabiliti come tempi massimi per l erogazione di prestazioni in attività istituzionale, la libera professione intramuraria riferita a quelle stesse prestazioni potrà essere temporaneamente ridotta o, al limite, sospesa fino al ripristino delle condizioni conformi ai tempi deliberati. Art. 12 (Attività non rientranti nell ALPI) 1. Sono escluse dall applicazione del presente Regolamento: a. Partecipazioni a corsi di formazione, diplomi universitari e scuole di specializzazione in qualità di docente; b. Partecipazioni a convegni, seminari, congressi in qualità di relatore; c. Partecipazioni a comitati scientifici; d. Partecipazioni a commissioni di concorso o altre commissioni presso enti e ministeri; e. Partecipazioni ad organismi istituzionali della propria categoria professionale o sindacale; f. Utilizzazioni economiche di opere d ingegno ed invenzioni industriali; g. Attività professionale resa a titolo gratuito o con rimborso delle spese sostenute, a favore di organizzazioni non lucrative di utilità sociale, organizzazioni o associazioni di volontariato o altre associazioni senza fini di lucro. 10
11 2. Non sono assoggettabili al regime di attività libero-professionale il ricovero nei servizi di emergenza, nonché le prestazioni rese nel Servizio di Pronto Soccorso e Emergenza. Art. 13 (Tempi di espletamento dell ALPI) 1. L ALPI deve essere esercitata fuori orario di servizio, esclusivamente negli orari e negli spazi concordati ed autorizzati dall Azienda, impiegando i rilevatori di timbrature dislocati presso l ambulatorio ALPA e il Reparto Clinica Santa Sofia, nonché quelli dislocati presso la sede di via Isocrate. La rilevazione dell attività chirurgica e dei relativi tempi avviene attraverso le apposite schede di intervento (Mod. ALPI 1 allegato). Per l attività presso gli studi privati (L. n. 120/2007), la rilevazione dei tempi viene effettuata mediante specifica comunicazione da parte del professionista, dell orario di effettuazione della prestazione; per l attività svolta presso strutture esterne non convenzionate con il S.S.N., la struttura medesima fornisce periodicamente all Azienda, secondo le modalità indicate dall atto di convenzione, la dichiarazione delle prestazioni effettuate, comprensiva delle date e degli orari di svolgimento. 2. I titolari delle prestazioni che svolgono l ALPI all interno degli spazi aziendali presso Servizi che, per effettivi vincoli tecnico-organizzativi eseguono l attività in continuità temporale con quella istituzionale, maturano un debito orario nei confronti dell Azienda secondo quanto disciplinato dal successivo art. 24. Rientra in questa fattispecie anche l attività di certificazione medico-legale resa per conto dell INAIL di cui al successivo art L ALPI non può essere esercitata in caso di: a. turni di pronta disponibilità, di guardia o di lavoro straordinario; b. assenze dal servizio per: malattia ed infortunio, astensioni per maternità, permessi retribuiti, congedi per recupero connesso al rischio radiologico, sciopero ed aspettativa retribuita e non, permessi ex lege 104/1992, aspettativa per assolvimento di pubbliche funzioni, sospensioni dal servizio per provvedimenti cautelari; c. articolazione flessibile dell orario di servizio con regime di impegno ridotto. Art. 14 (Spazi riservati all ALPI) 1. L Azienda individua gli spazi ambulatoriali ed i posti letto destinati all ALPI secondo quanto disposto dalla normativa vigente. 2. Tali spazi, individuati anche come disponibilità temporale degli stessi, devono essere: 11
12 a. chiaramente specificati nella loro collocazione fisica e logistica e di regola distinti rispetto a quelli destinati all attività istituzionale; b. funzionali al libero esercizio dell ALPI in termini di dimensioni, accessibilità, attrezzature e dotazioni. 3. Fino alla realizzazione di idonee strutture per l esercizio della libera professione intramuraria, l Azienda assume iniziative specifiche per consentire l espletamento della stessa presso: a. studi professionali privati, previa autorizzazione secondo la normativa vigente; b. altre aziende del Servizio Sanitario Nazionale, per discipline non contemplate nelle stesse, o presso strutture sanitarie non accreditate, previa convenzione con le medesime, per attività ambulatoriale e, previa autorizzazione aziendale per accertata indisponibilità di posti letto o spazi operatori interni adibiti a tale scopo, per attività in regime di ricovero ordinario, day-hospital e day-surgery. 4. La prestazione può essere erogata, fuori dall orario di servizio, al domicilio del paziente o presso altra struttura sanitaria pubblica o privata convenzionata ove lo stesso sia ricoverato, in relazione a particolari prestazioni assistenziali richieste o al carattere occasionale o straordinario delle prestazioni stesse o al rapporto fiduciario esistente fra il medico e l assistito. Le prestazioni a domicilio devono essere prestate nella disciplina di appartenenza previa informazione preventiva alla Direzione Sanitaria o, qualora ciò non sia possibile, entro 48 ore dall erogazione della prestazione. Art. 15 (Criteri generali per la formazione delle tariffe) 1. Le tariffe di ogni prestazione sono determinate dall Azienda d intesa con i sanitari interessati, sentita la Commissione paritetica per l ALPI, secondo quanto previsto dal presente Regolamento, in modo tale che esse comprendano, oltre all onorario del professionista o dell équipe titolari della prestazione: a. tutti i costi direttamente e indirettamente correlati all erogazione della prestazione; b. gli oneri fiscali e tributari; c. la remunerazione di eventuale personale di supporto diretto; d. le quote di accantonamento dei fondi previsti dal presente Regolamento; e. la quota spettante all Azienda. 12
13 2. L importo della tariffa non può comunque essere inferiore a quello previsto dalle vigenti disposizioni a titolo di partecipazione del cittadino alla spesa sanitaria per le corrispondenti prestazioni e deve essere in linea con i valori ordinistici. 3. Le tariffe, oltre ad assicurare l integrale copertura di tutti costi, devono essere concorrenziali in relazione al mercato. Il professionista ha la facoltà di ridurre o rinunciare alla propria quota sia per prestazioni individuali sia per prestazioni erogate in équipe; in tal caso la tariffa sarà costituita dalle restanti quote. Art. 16 (Commissione paritetica per l ALPI) 1. Il Direttore Generale dell Azienda istituisce una Commissione paritetica per la libera professione formata da tre componenti indicati dalle OO.SS. del personale medico e uno indicato dalle OO.SS. del personale del comparto e quattro componenti individuati dal Direttore Generale. 2. I nominativi della Commissione, in casi eccezionali, possono essere sostituiti o integrati senza bisogno di preventivi accordi formali, da personale medico scelto dalle OO.SS., mediche e del comparto, o da personale scelto dalla Direzione Generale, rispettivamente per i propri rappresentanti, nell esercizio della loro autonomia organizzativa e per il perseguimento del comune interesse. 3. I componenti possono, all occorrenza, avvalersi della partecipazione ai lavori della Commissione di consulenti o di personale tecnico all uopo individuato. 4. La Commissione dura in carica due anni dalla deliberazione iniziale di nomina, indipendentemente da possibili avvicendamenti dei componenti. 5. Tutti i componenti in carica esercitano la normale amministrazione fino alla nomina della nuova commissione. 6. La Commissione esercita le seguenti funzioni: a. Esprime pareri sull emanazione di indirizzi generali in materia di ALPI nell ambito del presente Regolamento; b. formula pareri consultivi sugli aspetti organizzativi: individuazione di spazi, orari, attrezzature e posti letto, informazioni all utenza, personale di supporto; c. rileva il rispetto delle disposizioni contenute nel presente Regolamento; d. esprime proposte sulle tariffe e sulla ripartizione dei proventi derivanti dall ALPI; e. propone modifiche e integrazioni al presente Regolamento; 13
14 f. propone al Direttore Generale eventuali misure correttive qualora gli Uffici preposti rilevino un non corretto ed equilibrato rapporto tra attività istituzionale ed attività libero professionale; g. esercita altre competenze che possano essere attribuite dal Direttore Generale. Al Direttore Generale sono riservati: Art. 17 (Competenze) l adozione del provvedimento di emanazione del presente Regolamento; la stipula di accordi e convenzioni per l esercizio della libera professione intramuraria; l autorizzazione al professionista o all équipe all esercizio della libera professione; l adozione, in seguito a negoziazione con i professionisti e le équipe interessate, delle tariffe e della ripartizione dei proventi derivanti dall ALPI. Alla Direzione Sanitaria sono riservate: la definizione di aspetti organizzativi quali l individuazione di spazi, orari, attrezzature e posti letto, le informazioni all utenza, il personale di supporto; l approvazione della composizione delle équipes, ivi compreso il personale di supporto; L individuazione delle strutture autorizzate allo svolgimento dell ALPI in continuità temporale con la normale attività istituzionale, nonché l individuazione del relativo personale. Alla Direzione Medica di Presidio sono riservati: i controlli relativi al rispetto della normativa vigente in relazione alle timbrature del cartellino presenza (congiuntamente alla S.C. Gestione delle Risorse Umane); la corretta resa del debito orario per quanto di competenza; i controlli relativi al superamento dei tempi massimi regionali per l erogazione delle prestazioni in regime istituzionale. All Ufficio Libera Professione sono riservate: la gestione della procedura autorizzativa allo svolgimento dell ALPI; la stipula e la gestione di convenzioni relative all attività libero-professionale con enti assicurativi e altri soggetti esterni all Azienda; la gestione amministrativa dell ALPI; 14
15 le attività di prenotazione, accettazione, fatturazione e riscossione delle prestazioni liberoprofessionali mediante i Servizi dedicati. Alla S. C. Gestione delle Risorse Economico-Finanziarie è riservata: il riparto dei proventi e la gestione degli aspetti economici, contabili e fiscali discendenti dall esercizio dell ALPI e della relativa attività di supporto; la quantificazione dei volumi dell ALPI in rapporto all attività istituzionale; la redazione del bilancio annuale relativo alla gestione dell ALPI. Alla S.C. Gestione delle Risorse Umane sono riservate: la tenuta e l aggiornamento delle adesioni all esercizio dell ALPI di tutto il personale dipendente; la gestione degli aspetti retributivi e contributivi discendenti dall ALPI; i controlli relativi al rispetto della normativa vigente in relazione alle timbrature del cartellino presenza (congiuntamente alla Direzione Medica di Presidio); la quantificazione dei debiti orari individuali discendenti dall ALPI, nonché la comunicazione degli stessi ai responsabili delle strutture coinvolte; Il riparto periodico dei fondi comuni per la remunerazione dell attività di supporto indiretto e il riparto periodico del fondo di perequazione della dirigenza medica e sanitaria. Art. 18 (Controlli) 1. Al fine della corretta applicazione del presente Regolamento, l Azienda predispone un sistema di verifica periodica dell attività resa in libera professione, finalizzato: a. Ad assicurare prioritariamente l effettuazione dell attività istituzionale ed il rispetto, nello svolgimento della libera professione, di quanto previsto nei singoli atti autorizzativi in termini di spazi, giorni, orari e prestazioni; b. All eventuale riscontro di scostamenti ingiustificati dal volume di attività contrattato o del superamento dei tempi regionali stabiliti come tempi massimi per l erogazione di prestazioni in regime istituzionale. 2. I controlli attengono, in particolare: a. il rispetto della normativa vigente in relazione alle timbrature del cartellino presenza (S.C. Gestione delle Risorse Umane e Direzione Medica di Presidio); 15
16 b. la quantificazione dei volumi dell ALPI in rapporto all attività istituzionale (S.C. Gestione delle Risorse Economico-Finanziarie e Controllo di Gestione); c. la quantificazione e la corretta resa del debito orario (S.C. Gestione delle Risorse Umane e Direzione Medica di Presidio); d. il riscontro del superamento dei tempi massimi regionali per l erogazione delle prestazioni in regime istituzionale (Direzione Medica di Presidio). 3. Per effettuare i controlli l Azienda utilizza i seguenti strumenti: a. la lista delle prenotazioni e la registrazione delle accettazioni; b. la registrazione e documentazione delle riscossioni effettuate; c. la registrazione delle attività per fini contabili e gestionali; d. la rilevazione delle timbrature del cartellino presenza; e. ogni altro supporto o dato reperibile nell ambito aziendale raccolto per l alimentazione di flussi economici, informativi o organizzativi. 4. I singoli rapporti di verifica sono inviati alla Direzione Strategica per eventuali successivi provvedimenti. 5. La disciplina delle specifiche attività di controllo è contenuta nella procedura allegata al presente Atto in Appendice (Allegato 8). Art. 19 (Irregolarità nello svolgimento dell ALPI e relative sanzioni) 1. Fatto salvo quanto previsto in tema di responsabilità penale e civile dal vigente ordinamento giuridico, la violazione del presente Regolamento e della normativa vigente in materia costituisce grave inosservanza delle direttive impartite, punibile ai sensi dei CC.CC.NN.LL. vigenti con sanzioni fino alla risoluzione del rapporto di lavoro, a seconda della gravità del fatto. 2. In caso di violazioni di cui al comma 1, si rinvia alle disposizioni normative e contrattuali vigenti in materia di procedimenti disciplinari e relative sanzioni. 16
17 Art. 20 (Assicurazione) 1. Il personale sanitario dipendente che effettua la libera professione o è di supporto alla stessa usufruisce delle coperture assicurative (R.c.T., R.c.o. e Tutela Legale) e dei relativi massimali previsti per il personale dipendente in attività ordinaria. 2. Ai sensi della normativa di legge e dei CC.CC.NN.LL. vigenti, nonché della regolamentazione regionale in materia, l Azienda garantisce la copertura assicurativa della responsabilità civile dei dirigenti per le eventuali conseguenze derivanti da azioni giudiziali dei terzi, relativamente all ALPI, compresa la forma allargata, senza diritto di rivalsa, salvo le ipotesi di dolo o colpa grave. E fatta salva, secondo le vigenti disposizioni contrattuali, la facoltà dei dirigenti di aderire a polizze integrative a copertura della colpa grave con onere a carico dei medesimi. 3. La proposta di contratto assicurativo deve acquisire il preventivo parere consultivo da parte delle OO.SS. della dirigenza medica. 17
18 SEZIONE II ASPETTI ECONOMICI GENERALI Art. 21 (Determinazione del Montante Ripartibile) 1. Il montante ripartibile (MR) costituisce la porzione della tariffa fatturata per la prestazione liberoprofessionale di qualsivoglia tipologia che si ottiene detraendo dalla stessa le quote non destinate a forme di remunerazione del personale, ossia: quota a favore dell Azienda, recupero dei costi vivi legati alla prestazione ed oneri fiscali. Tale porzione del prezzo finale costituisce pertanto la parte dei proventi soggetta a riparto tra il titolare della prestazione (singolo professionista o équipe), il personale che interviene in attività di supporto diretto e l accantonamento dei fondi comuni previsti. 2. Si individuano in particolare le seguenti condizioni: a) prestazioni ad alta complessità che comportano uso di locali, attrezzature, farmaci e presidi; tali sono le prestazioni i cui costi variabili sono contenuti nella fascia tra > 5% < 10% della tariffa. In tal caso viene detratto dal fatturato il 18% a ristoro dei costi vivi ed il 5% a favore dell Azienda; sull importo restante viene detratta l I.R.A.P. di competenza (in atto 8,5 %). La differenza così ottenuta costituisce il montante ripartibile; b) prestazioni a media complessità che comportano uso di locali, strumentazione, farmaci e presidi; tali sono le prestazioni i cui costi variabili sono contenuti nella fascia tra 0 < 5% della tariffa. In tal caso viene detratto dal fatturato l 8% a ristoro dei costi vivi ed il 5% a favore dell Azienda; sull importo restante viene detratta l I.R.A.P. di competenza (in atto 8,5 %). La differenza così ottenuta costituisce il montante ripartibile; c) prestazioni a bassa complessità che non comportano uso di locali, strumentazione, farmaci e presidi, ma che richiedono comunque l impegno di uffici amministrativi (per attività di incasso, fatturazione, invio delle fatture agli utenti); tali sono le prestazioni effettuate presso gli studi medici convenzionati, nei termini consentiti dalla vigente normativa, le prestazioni erogate nell ambito di rapporti convenzionali con altre strutture, i consulti, le perizie e le certificazioni rese per conto dell INAIL. In tal caso viene detratto dal fatturato il 5% a ristoro dei costi vivi ed il 5% a favore dell Azienda; sull importo restante viene detratta l I.R.A.P. di competenza (in atto 8,5 %). La differenza così ottenuta costituisce il montante ripartibile; 18
19 d) prestazioni i cui costi sono assorbiti dal concorso del S.S.N. oppure a carico dell utente; tali sono le prestazioni rese in costanza di ricovero (valore del DRG a carico del S.S.N. e dell utente per la parte non riconosciuta dal S.S.N.), le prestazioni chirurgiche ambulatoriali a bassa complessità operativa e assistenziale (oneri a carico dell utente), le prestazioni rese in costanza di ricovero presso strutture private convenzionate non accreditate, nei termini consentiti dalla vigente normativa (oneri a carico dell utente). In tal caso dal fatturato viene detratto il 5% a favore dell Azienda; sull importo restante viene detratta l I.R.A.P di competenza (in atto 8,5 %). La differenza così ottenuta costituisce il montante ripartibile. 3. Per effetto delle indicazioni della circolare I.N.P.S. n.57 del , i compensi derivanti dal montante ripartibile e non, destinati al personale titolare delle prestazioni sono soggetti alla ritenuta del 23,8 % quale ristoro dei costi vivi (CPDEL/CPS) in atto. Art. 22 (Suddivisione di proventi assegnati ad équipes) 1. Laddove, in conformità a quanto previsto dal presente Regolamento, sia prevista l attribuzione di proventi ad un équipe, la composizione della stessa, nonché la suddivisione dei proventi tra i suoi componenti, da esprimersi per quote, risultano da un atto sottoscritto da tutti gli interessati, consegnato alla Direzione Sanitaria e all U.O. Gestione Risorse Economico-Finanziarie (Mod. ALPI 2 allegato). 2. Per quanto riguarda i dirigenti medici e sanitari facenti parte di équipes, in assenza di diversa determinazione da parte dell équipe, le quote verranno assegnate come segue: Dirigenti di Struttura Complessa Quota individuale 1.8 Dirigenti di Struttura Semplice Quota individuale 1.4 Referente con ruolo di Responsabile dell assistenza Quota individuale 1.1 Professionista Esperto Professionista di recente inserimento Quota individuale A discrezione dei dirigenti medici e dei dirigenti sanitari che costituiscono un équipe, nell ambito della stessa può essere prevista l attribuzione di quote destinate a personale ovvero Servizi e Uffici che, in forme diverse, collaborano all esecuzione dell attività libero-professionale espletata dall équipe stessa. L eventuale partecipazione di detto personale, Servizi e Uffici ai proventi dell équipe non inibisce allo stesso l accesso al fondo comune per l attività di supporto indiretto. 19
20 Art. 23 (Remunerazione del personale di supporto) 1. Supporto indiretto. Sul Montante Ripartibile determinato sui proventi derivanti dall ALPI, compresa l attività resa in via straordinaria in sedi esterne integrative degli spazi aziendali, viene accantonato il 4% Fondo comune per il personale di supporto indiretto, da ripartire come segue: S1 0,04% a favore del personale di supporto di cui all art. 6, comma 3, sub S1) del presente Regolamento. Il percepimento di quote dal Fondo comune aziendale di perequazione della dirigenza medica e sanitaria di cui al successivo art. 42 preclude l accesso al presente fondo, che quindi confluisce nel successivo fondo S2; S2 3,96% a favore del personale di supporto di cui all art. 6, comma 3, sub S2) del presente Regolamento; ai Dirigenti PTA e al Dirigente S.I.T.R.A. compete una quota quadrupla rispetto a quella unica spettante al restante personale di supporto. 2. Nel rispetto dell art. 3, comma 2, lettera d, la remunerazione del personale di cui ai fondi S1 ed S2 avviene anche mediante l utilizzo di parte dei proventi dell ALPI nella misura di una quota pari al 4%. Tale eventuale remunerazione avviene in proporzione diretta al servizio prestato. 3. a parità di servizio prestato e di profilo professionale, la partecipazione ai benefici economici della cosiddetta Area a pagamento in misura maggiore o uguale alla remunerazione prevista per l attività di supporto indiretto (fondi S1 ed S2 integrati della quota derivante dal 4% dei ricavi dell ALPI) preclude la possibilità di godere di tale remunerazione. 4. Supporto diretto. Al personale di supporto diretto per le prestazioni supportate verranno corrisposte le quote appositamente indicate nelle modalità di riparto descritte dal presente Regolamento. Qualora la quota spettante al dipendente che effettua attività di supporto diretto risulti inferiore a quella assegnata al personale del medesimo profilo che attinge dal fondo comune per il supporto indiretto (personale art. 6, comma 3, sub. S2), la differenza verrà garantita attingendo dal suddetto fondo. Art. 24 (Debito orario) 1. Titolari delle prestazioni libero-professionali. L attività libero-professionale esercitata fuori orario di servizio, regolarmente segnalata attraverso gli appositi rilevatori di timbratura, così come 20
21 l attività svolta al di fuori degli spazi fisici dell Azienda (es. attività rese in via straordinaria in sedi esterne) non comportano debito orario. I titolari delle prestazioni che svolgono l ALPI all interno degli spazi aziendali presso Servizi che, per effettivi vincoli tecnico-organizzativi eseguono l attività in continuità temporale con quella istituzionale, maturano un debito orario nei confronti dell Azienda secondo quanto indicato nell art. 26. In tale condizione, mensilmente, la U.O. Gestione delle Risorse Umane determina i debiti orari individuali e ne comunica l entità a ciascun operatore; il recupero del debito orario dovrà avvenire entro un anno, in accordo con i progetti e gli obiettivi stabiliti dal Direttore/Responsabile della struttura di appartenenza secondo quanto specificato nel successivo comma Attività di supporto diretto. Al pari dell ALPI esercitata dai titolari delle prestazioni, anche l attività di supporto diretto deve essere svolta separatamente dall attività istituzionale e al di fuori del relativo orario di servizio; solo nel caso in cui, per ragioni tecnico-organizzative, tale attività non possa che essere svolta in continuità temporale con l attività istituzionale, essa determina la maturazione di un debito orario da calcolarsi secondo quanto indicato nell art. 26. La U.O. Gestione delle Risorse Umane calcola mensilmente il debito orario di ciascun dipendente e lo comunica ai Direttori/Responsabili delle U.O., Servizi ed Uffici di appartenenza, i quali ne danno informazione agli interessati; il recupero del debito orario dovrà avvenire entro un anno, in accordo con i progetti e gli obiettivi stabiliti dal Direttore/Responsabile della struttura di appartenenza secondo quanto specificato nel successivo comma Attività di supporto indiretto. La determinazione del debito orario conseguente alla remunerazione dell attività di supporto indiretto attraverso i fondi comuni previsti dal presente Regolamento avviene con le stesse modalità di cui al precedente comma. La U.O. Gestione delle Risorse Umane calcola il debito orario di ciascun dipendente remunerato attraverso il fondo comune per l attività di supporto indiretto in seguito all esecuzione periodica del riparto del fondo stesso e lo comunica ai Direttori/Responsabili delle U.O., Servizi ed Uffici di appartenenza, i quali ne danno informazione agli interessati; il recupero del debito orario dovrà avvenire entro il primo semestre dell anno successivo. 4. Il computo del debito orario terrà conto anche delle frazioni di ora. 5. Il Direttore/Responsabile di Struttura organizza la resa del debito orario del proprio personale definendo a priori un progetto organico con obiettivi misurabili; tale progetto deve seguire una logica di utilità e di beneficio per l Azienda e per gli utenti, attraverso il miglioramento qualitativo dell attività svolta. Il progetto, che deve ottenere il consenso della Direzione Strategica, viene realizzato nel semestre successivo al semestre di maturazione del debito orario cui si riferisce il progetto stesso. 21
22 Rispettando quanto detto sopra, i dipendenti della Struttura rendono l orario dovuto nei tempi e nei modi disposti dal Direttore/Responsabile, che relaziona alla Direzione Strategica i risultati conseguiti. Art. 25 (Pagamento dei proventi) 1. I proventi dell ALPI sono liquidabili al personale della dirigenza medica e sanitaria ed al personale di supporto subordinatamente all incasso degli stessi. 2. L Azienda provvede alla contabilizzazione delle competenze ed al pagamento dei proventi, secondo i criteri prefissati dal presente Regolamento e secondo le competenze indicate nell art. 17 del presente Regolamento, nel secondo mese successivo al versamento dei proventi al Tesoriere dell ente. Gli importi accantonati nell anno per i fondi comuni per la remunerazione dell attività di supporto indiretto vengono invece ripartiti in due rate, la seconda delle quali verrà erogata in seguito all approvazione del bilancio dell ALPI. Art. 26 (Parametri economici) Il presente articolo raccoglie i diversi parametri economici stabiliti dal presente Regolamento: 1. DETERMINAZIONE DEL DEBITO ORARIO CATEGORIA PERSONALE Dirigenti titolari di prestazioni eseguite in continuità temporale con l attività istituzionale Dirigenti che accedono al fondo di perequazione della dirigenza medica e sanitaria Attività di supporto indiretto erogata in continuità temporale con l attività istituzionale DIRIGENTI MEDICI, DIRIGENTI SPTA, DIRIGENTE S.I.T.R.A. Attività di supporto diretto o indiretto eseguita in continuità temporale con l attività istituzionale CATEGORIE D, DS, C, BS Attività di supporto diretto o indiretto eseguita in continuità temporale con l attività istituzionale CATEGORIE A E B DEBITO ORARIO 1 ORA/200,00 1 ORA/200,00 1 ORA/200,00 1 ORA/55,00 1 ORA/40,00 22
23 2. IMPORTI DI RIFERIMENTO PER ALCUNE PRESTAZIONI LIBERO-PROFESSIONALI Visite specialistiche ambulatoriali - Tariffa minima 80,00 Visite specialistiche ambulatoriali - Tariffa massima 250,00 Assistenza medica 155,00 /DIE 3. RETTE DI DEGENZA Sede centrale Ricovero ordinario Sede centrale Ricovero diurno Sede di via Isocrate Ricovero ordinario Sede di via Isocrate Ricovero diurno 400,00 /DIE + I.V.A. 400,00 /DIE + I.V.A. 320,00 /DIE + I.V.A. 320,00 /DIE + I.V.A. 23
24 SEZIONE III ATTIVITÀ LIBERO-PROFESSIONALE AMBULATORIALE Art. 27 (Articolazione e modalità di esercizio per l ALPI ambulatoriale) Attività libero-professionale ambulatoriale presso gli spazi interni dell Azienda 1. I dirigenti medici che hanno optato per l esclusività del rapporto professionale possono esercitare l ALPI ambulatoriale presso l ambulatorio ALPA, gli Ambulatori della sede di via Isocrate o altri spazi interni deputati all erogazione di specifiche prestazioni, in modo tale che l attività non risulti in contrasto con le finalità dell attività istituzionale e garantisca l integrale assolvimento dei compiti di istituto. 2. Il sanitario interessato, mediante modulo (Mod. ALPI 3 allegato) disponibile presso l Ufficio Libera Professione, esprime la volontà di esercitare la libera professione negli spazi interni dell Azienda indicando i giorni, gli orari e le tariffe delle prestazioni. In seguito all autorizzazione del Direttore Generale, il professionista si impegna a garantire la propria presenza negli orari e nei giorni di visita concordati. 3. Il personale amministrativo dell Ufficio Libera Professione gestisce le prenotazioni dei pazienti e le agende informatizzate dei professionisti, fornisce informazioni in merito alle tariffe, esegue l accettazione amministrativa del paziente e sovraintende alla fatturazione e alla riscossione delle prestazioni erogate. 4. Eventuali ulteriori prestazioni, ritenute necessarie per il completamento del percorso diagnostico/terapeutico dal professionista nell esercizio dell ALPI ambulatoriale, devono essere sempre erogate in regime libero-professionale. Attività libero-professionale ambulatoriale allargata (presso gli studi privati) 5. Fino alla realizzazione di strutture e spazi idonei all esercizio dell attività libero-professionale in regime ambulatoriale, la normativa consente al personale della dirigenza medica che abbia optato per l esercizio dell ALPI l utilizzo degli studi professionali privati per lo svolgimento di tale attività, senza oneri aggiuntivi a carico dell Azienda. 24
25 6. L esercizio dell attività presso gli studi privati deve essere preventivamente autorizzato: il dirigente medico deve pertanto presentare specifica richiesta mediante il modulo (Mod. ALPI 4 allegato), disponibile presso l Ufficio Libera Professione, da riconsegnare allo stesso. La domanda deve indicare: la sede dello studio, le tipologie delle prestazioni erogabili e le relative tariffe e gli orari e i giorni di effettuazione delle prestazioni, che devono essere compatibili con gli obblighi istituzionali. L autorizzazione è accordata dal Direttore Generale in forma scritta. Pertanto, il professionista è tenuto ad effettuare presso lo studio solamente le prestazioni autorizzate, secondo le modalità concordate. Nessun altra attività libero-professionale può essere svolta al di fuori dell Azienda in assenza di espressa autorizzazione del Direttore Generale. 7. La prenotazione delle prestazioni avviene esclusivamente tramite uffici e personale dell Azienda per mezzo della predisposizione di agende personalizzate. Tali agende tengono conto del calendario, degli orari, delle tipologie di prestazioni e delle tariffe comunicate dal dirigente medico e concordate con l Azienda. Ai fini della fatturazione della visita presso lo studio privato, all atto della prenotazione, il paziente dovrà fornire il proprio nome, cognome, luogo e data di nascita e indirizzo completo. 8. L incasso della prestazione deve essere effettuato di norma presso le casse dell Azienda o tramite versamento anticipato secondo le seguenti modalità: conto corrente postale n intestato a Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Servizio di Tesoreria; conto corrente bancario n c/o Banca Intesa S.Paolo intestato a: Istituto Ortopedico Gaetano Pini - IBAN IT50K , ABI 3069, CAB Si precisa, inoltre, che per il riparto del compenso è indispensabile la chiarezza della causale. In casi eccezionali, per agevolare l utenza con difficoltà motorie o altri problemi di salute, l incasso dei corrispettivi può essere effettuato, in contanti o tramite assegno, dal dirigente medico che rilascia ricevuta provvisoria, non valida ai fini fiscali, da consegnare entro 7 giorni per l emissione della relativa fattura. Il dirigente medico provvede al versamento per l intero ammontare (100%) entro 15 giorni dalla effettuazione della prestazione sul conto corrente bancario dell ospedale; 9. L attività deve essere svolta nell ambito del territorio della regione (D.P.C.M , art.7: attività ambulatoriale); al di fuori della stessa possono essere autorizzate solo prestazioni occasionali. Attività libero-professionale ambulatoriale in convenzione 25
26 10. L esercizio dell attività libero-professionale ambulatoriale presso strutture esterne, nei termini consentiti dalla vigente normativa, è consentito solo mediante convenzione tra l Azienda e gli stessi, previo parere favorevole espresso dalla Direzione Strategica aziendale, secondo la normativa in materia. Il sanitario si impegna a svolgere l attività secondo le condizioni economiche e le modalità organizzative, operative, di fatturazione e di incasso regolate dall atto convenzionale. Art. 28 (Spazi riservati all esercizio dell ALPI ambulatoriale) 1. Visite specialistiche e altre prestazioni mediche. visite di tutte le specialità e le prestazioni mediche vengono eseguite presso le sale visita dell Ambulatorio ALPA o degli Ambulatori di via Isocrate. Le medesime prestazioni possono essere erogate, in via straordinaria ed in attuazione delle disposizioni di legge, presso gli studi privati autorizzati e le strutture esterne convenzionate con l Azienda. 2. Prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio. Le prestazioni diagnostiche vengono eseguite nei locali di ciascuna Unità Operativa; i prelievi vengono eseguiti nella sala prelievi presso il Centro Trasfusionale. 3. Prestazioni di riabilitazione. Tali prestazioni vengono effettuate nei locali destinati alle attività del Dipartimento di Medicina Fisica e Riabilitazione. 4. Prestazioni chirurgiche ambulatoriali a bassa complessità operativa e assistenziale. Prestazioni erogate negli spazi aziendali individuati, appositamente attrezzati e idonei per l esecuzione delle stesse. Art. 29 (Modalità di prenotazione delle prestazioni ALPI ambulatoriali) 1. La prenotazione delle prestazioni ambulatoriali, nelle diverse articolazioni, compresa la forma allargata, avviene esclusivamente tramite uffici e personale dell Azienda per mezzo della predisposizione di agende personalizzate. Tali agende tengono conto del calendario, degli orari, delle tipologie di prestazioni e delle tariffe. 2. Nel caso in cui la prestazioni richiesta sia erogata individualmente e l utente non specifichi il nome del medico prescelto, l incaricato che riceve la prenotazione assegna la visita allo specialista disponibile nel giorno e ora richiesti dal paziente, seguendo, per quanto possibile, un criterio di equa distribuzione delle prestazioni. 26