Source: http://slimplan.com.mx/CGseguroColectivoAccidentesPersonales.php
Timestamp: 2018-12-19 07:49:45
Document Index: 155444508

Matched Legal Cases: ['artículo 10', 'Artículo 172', 'Artículo 69', 'Artículo 82', 'Artículo 81', 'Artículo 82', 'Artículo 66']

CONDICIONES GENERALES DEL SEGURO COLECTIVO DE ACCIDENTES PERSONALES
1.1 ASEGURADO
Cada una de las personas que integran la colectividad asegurada.
La Compañía expide un certificado por cada integrante de la colectividad asegurada que describe las condiciones en las que ha quedado asegurado en la póliza.
Documento en el que los integrantes de la colectividad asegurable dan su autorización para quedar asegurados y designan a sus beneficiarios.
1.4 CONTRATANTE
Es la. persona física o moral que celebra el contrato de, Seguro Colectivo con una Aseguradora; ésta persona representa legalmente a la colectividad asegürable, cuenta con las facultades para ello y asume las obligaciones administrativas que se derivan de él.
1 5 COLECTIVIDAD ASEGURABLE
Se entiende cómo “COLECTIVIDAD ASEGURABLE” cualquier conjunto de personas que pertenezcan a una misrpa empresa o que mantengan un vínculo o interés común que sea lícito, previo e independiente a la celebración del contrato de seguro.
La Colectividad Asegurabie estará determinada por aquellas colectividades que cumplan con las siguientes características:
El número mínimo dé personas es de diez miembros para formar una colectividad.
Deberá estar constituido por lo menos del 50% de los miembros de la colectividad.
1.6 COLECTIVIDAD ASEGURADA
Se entiende por “COLECTIVIDAD ASEGURADA” el conjunto de personas que, perteneciendo a la Colectividad Asegurable han llenado, firmado y entregado a la Compañía por conducto del Contratante, su correspondiente consentimiento individual para ser incluidos en la póliza, y han sido aceptados por La Compañía. No formará parte de la Colectividad Asegurada la persona qué se encuentre en un proceso o estado de invalidez temporal o parcial al momento de su inclusión a la póliza,
1.7 LA COMPAÑIA
1.8 SUMA ASEGURADA
Es la cantidad máxima que está obligada a pagar La Compañía, en caso de indemnización de alguna cobertura amparada con motivo de ún siniestro cubierto, misma que aparece expresada én el certificado.
1.9 BENEFICIARIO
Para los efectos de esta póliza, se entiende por “BENEFICIARIO” la persona o personas designadas como tales por el Asegurado en el consentimiento requisitado para la celebración de este contrato, o los que en su caso, designe posteriormente.
1.10 OCUPACIÓN
1.11 DEDUCIBLE
Cantidad fija a cargo del Asegurado que le corresponde pagar por cada accidente que reclame a General de Seguros, S.A.B.; este aparecerá especificado en la carátula de la póliza.
1.12 GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO (G.U.A.)
Se entenderá como gasto usual y acostumbrado, a los gastos regulares y acostumbrados para un área en particular que usualmente acostumbra cobrar el establecimiento o lugar en donde se reciben o proporcionan los servicios médicos correspondientes.
1.13 MÉDICO
Persona que ejerce la medicina, titulado y legalmente autorizado para su actividad.
1.14 HOSPITAL O SANATORIO
Establecimiento con servicio las 24 horas del día, para el tratamiento de pacientes, con salas de intervenciones quirúrgicas, médicos y enfermeras titulados, que esté legalmente establecido.
1.15 ACCIDENTE
Acontecimiento provocado por una causa externa, súbita, imprevista, fortuita, violenta e involuntaria que produzca al asegurado lesiones corporales o la muerte.
1.16 ENDOSO
Documento que, previo acuerdo entre las partes, forma parte del contrato, modificando o adicionando las condiciones del contrato de seguro.
II. DESCRIPCION DE SEGURO DE MUERTE ACCIDENTAL (COBERTURA BÁSICA)
Si como consecuencia de un accidente sufrido por el Asegurado, cuya edad sea de 12 años ó más, durante el periodo de vigencia de esta póliza, y dentro de los 90 días naturales siguientes a la fecha del accidente sobreviniese su muerte, La Compañía pagará á jos beneficiarios designados, o en su caso a la sucesión legal del Asegurado, la suma asegurada contraíada para esta cobertura. Cuando los Asegurados sean menores de 12 años de edad, La Compañía pagará a los beneficiários designados, o en su caso a la sucesión legal del Asegurado, la suma asegurada contratada para esta cobertura como beneficio de últimos gastos (gastos funerarios), con un máximo de 60 salarios mínimos generales mensuales vigentes en el Distrito Federal.
Tratamiento médico o quirúrgico cuando éste no sea necesario a consecuencia de un accidente.
Accidentes derivados del servicio militar de cualquier clase, actos de guerra, insurrección, rebelión, revolución.
Accidentes derivados de riña y actos delictuosos en que párticipe directamente el Asegurado ó sus beneficiarios y éste sea sujeto activo.
Homicidio cuando se derive de la participación directa del asegurado como sujeto activo o pasivo en actos delictivos intencionales, suicidio o cualquier intento del mismo o mutilación voluntaria aún cuando se cometa en estado de enajenación mental.
Envenenamientos de cualquier origen o naturaleza, excepto cuando se demuestre que es accidental.
Las lesiones que sufra el Asegurado a consecuencia de la práctica de actividades de paracaidismo, buceo, alpinismo, box, charrería, velideltismo, esquí, jockey, tauromaquia, artes marciales, carreras de vehículos motorizados, lucha libre, lucha grecorromana, espeleología, equitación, rapel, u otras actividades deportivas ó profesionales igualmente peligrosas.
El uso de taxis aéreos o aeronaves que no pertenezcan a una línea comercial legalmente establecida y áutorizada para el servicio de transporte regular de pasajeros.
Ser piloto o mecánico en vuelo o miembro de la tripulación de cualquier aeronave, fuera de las líneas comerciales autorizadas para la transportación regular de pasajeros.
Ser ocupante de algún automóvil o cualquier otro vehículo que participe en carreras, pruebas, o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad.
El uso de motocicletas, motonetas y otros vehículos similares de motor.
Las lesiones que se originen por culpa grave del asegurado cuando se encuentre bajo el efecto del alcohol, drogas, enervantes o alucinógenos, así como fármacos no prescritos por un médico, o bien ingerir somníferos, arbitúricos, estupefacientes o substancias con efectos similares.
III. CLAUSULAS GENERALES
Esta póliza, la solicitud, el registro de asegurados anexo, los consentimientos y certificados individuales y las cláusulas adicionales que se agreguen a través de los endosos, constituyen testimonio del contrato de seguro celebrado entre el Contratante y LA COMPAÑÍA, el cual, sólo podrá ser modificado por consentimiento de ambas partes y mediante solicitud por escrito por parte del Contratante, y un endoso autorizado por LA COMPAÑÍA.
ARTICULO 25 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO.- Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado o Contratante podrá pedir ¡a rectificación correspondiente dentro de los treinta días naturales que sigan al día en que reciba la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones.
3.2 OBJETO DEL SEGURO
La Compañía pagará al beneficiario designado por el Asegurado la suma asegurada estipulada en ei certificado
en la cobertura por Muerte Accidental, o en su caso al propio Asegurado por los beneficios adicionales contratados, después de que reciba las pruebas del hecho y de la causa que dio origen a la realización de la eventualidad cubierta, siempre que el certificado se encuentre en vigor al momento de la realización del siniestro.
3.4 OCUPACIÓN.
El Contratante, inmediatamente a un cambio de ocupación de alguno de los Asegurados, deberá avisarlo por escrito a la Compañía para que ésta proceda a los ajustes y modificaciones correspondientes. El aviso lo deberá realizar él contratante en un plazo no mayor a tres días hábiles contados a partir de la fecha en que tenga lugar el cambio de ocupación.
Si dentro de la vigencia de la póliza, el Asegurado cambia su ocupación a otra clasificación en la tarifa aprobada y posteriormente al cambio de ocupación, sufre lesiones mientras esté ejecutando algún acto propio de tal ocupación, La Compañía sólo pagará la parte de la indemnización estipulada en la póliza, que se hubiere podido comprar con la prima que se pagó y dentro de los límites fijados para la ocupación más peligrosa.
Si el asegurado cambia su ocupación a otra clasificada en la tarifa aprobada como no asegurable, el seguro quedará rescindido de pleno derecho desde el momento en que el Asegurado haya cambiado su ocupación. La Compañía devolverá el 70% de la prima no devengada correspondiente a ése Asegurado, pagada durante el último año de vigencia de la póliza.
3.5 CAMBIO DE CONTRATANTE
Para el caso de los Seguros Colectivos cuyo objeto sea otorgar una prestación laboral, cuando exista cambio de Contratante La Compañía podrá:
Rescindir el contrato o rechazar la inclusión de nuevos Integrantes a la Colectividad, dentro de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que tenga conocimiento del cambio. En este caso, sus obligaciones terminarán a las doce horas del día siguiente de haber sido notificada la rescisión del contrato de manera fehaciente al nuevo Contratante.
En cualquier caso, La Compañía reembolsará a quienes hayan aportado la prima, de manerá proporcional, la prima neta no devengada y en su caso los beneficios derivados de ese contrató, apegándose a lo previsto en los artículos 7 y 8 del “Reglamento del Seguro de Grupo para la Operación de Vida y del Seguro Colectivo para la Operación de Accidentes y Enfermedades”.
3.6 OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE
El contratante tendrá las siguientes obligaciones:
Remitir información periódica respecto de lo siguiente:
El ingreso a la Colectividad de integrantes nuevos dentro de los 30 días naturales siguientes, incluyendo los consentimientos respectivos, así como la información señalada en la fracción VII del artículo 10 del “Reglamento del Seguro de Grupo para la Operación de Vida y del Seguro Colectivo para la Operación de Accidentes y Enfermedades” (Cuando el objeto del contrato de Seguro Cólectivo sea el de garantizar prestaciones u obligaciones a cargo del mismo Contratante deberá expresarse esta circunstancia en la solicitud).
La separación definitiva de Integrantes de la Colectividad asegurada.
Cualquier cambio que se opere en la situación de los asegurados que afecte las condiciones del riesgo o la aplicación de las reglas para determinar las sumas aseguradas.
Los nuevos consentimientos de los asegurados, en caso dé modificación de las reglas para la determinación de las sumas aseguradas, señalando la forma en que se administrarán.
Entregar a cada uno de los Asegurados los Certificados que La Compañía expedirá y enviará al mismo Contratante.
Comunicar a los asegurados la siguiente información:
Nombré, teléfono y domicilio de La Compañía;
Firma del funcionario autorizado de La Compañía;
Operación de seguro, número de la: póliza y del Certificado;
Nombre y fecha de nacimiento o edad alcanzada del asegurado;
Fecha de vigencia de la póliza y del Certificado;
Suma asegurada o reglas para determinarla en cada beneficio;
Nombre de los beneficiarios y, en su caso, el carácter de irrevocable de la designación;
Transcripción que corresponda del texto de las cláusulas número 8 y 9 (INGRESO DE ASEGURADOS Y BAJA DE ASEGURADOS).
En el caso de ios seguros de Colectivos que tengan por objeto el proporcionar una prestación laboral se deberá transcribir la cláusula no. 10 de estas condiciones generales. (DERECHO A SEGURO INDIVIDUAL).
Las demás que se deriven del presente contrato y la normatividad aplicable.
3.7 REGISTRO DE ASEGURADOS
La Compañía formará un registro de asegurados en cada Seguro Colectivo, el cual deberá contar con la siguiente información:
Fecha de entrada en vigor del seguro de cada uno de los Integrantes y fecha de terminación del mismo:
A solicitud del Contratante, La Compañía deberá entregarle copia de este registro.
3.8 INGRESO DE ASEGURADOS
Las personas que ingresen a la Colectividad asegurada con posterioridad a la celebración del contrato y que hayan dado su consentimiento para ser asegurados dentro de los treinta días naturales siguientes a su ingreso, quedarán aseguradas con las mismas condiciones en que fue contratada la póliza, desde el momento en que adquirieron las características para formar parte de la Colectividad de que se trate.
Con independencia de lo previsto en el párrafo anterior, tratándose de personas que soliciten su ingreso a la Colectividad asegurada con pbsterioridad a la celebración del contrato y que hayan dado su consentimiento después de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que hubieran adquirido el derecho de formar parte del mismo, La Compañía, dentro de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que se le haya comunicado esa situación, podrá exigir requisitos médicos u otros para asegurarlas, sí no lo hace quedarán aseguradas con las mismas condiciones ¿n que fue contratada ia póliza.
Cuando La Compañía exija requisitos médicos u otros para asegurar a las personas a que se refiere el párrafo
anterior, ¿ontará con un plazo de treinta días naturales, contados a partir de la fecha en que se hayan cumplido
dichos requisitos para resolver sobre la aceptación o no de asegurar a la persona, de no hacerlo se entenderá que la acepta con las mismas condiciones en que fue contratada la póliza.
3.9 BAJA DE ASEGURADOS
Las personas que se separen definitivamente de la Colectividad asegurada, dejarán de estar aseguradas desde el momento de su separación, quedando sin validez alguna el Certificado individual expedido. En este caso, La Compañía : restituirá : la parte de la prima neta no devengada de dichos Integrantes calculada en días exactos, a quienes la hayan aportado, en la proporción correspondiente.
3.10 DERECHO A SEGURO INDIVIDUAL
En el Seguro Colectivo cuyo objeto sea otorgar una prestación laboral, se deberá cumplir con lo siguiente:
La Compañía podrá pactar el derecho de conversión a una póliza individual para los Integrantes de la Colectividad que se separen de manera definitiva de la misma, señalando sus características.
3.11 CALCULO Y AJUSTE DE LA PRIMA
La prima total de la Colectividad así como las primas que correspondan a cada Integrante del mismo se obtendrán de acuerdo a lo establecido en la nota técnica respectiva y el Contratante será el responsable de realizar el pago.
En cada fecha de vencimiento del contrato, La Compañía podrá calcular la prima promedio que se aplicará en la
El cálculo de la prima de tarifa correspondiente a los nuevos integrantes de la Colectividad, así como la de aquellos que dejen de formar parte de los mismos de manera definitiva, se sujetará a las normas técnicas y operativas establecidas por La Compañía.
3.12 PRIMA Y OBLIGACIONES DE PAGO
La prima total de esta póliza es la suma de las primas correspondientes a cada una de las coberturas contratadas más los gastos dé expedición de la póliza y en su caso, la tasa de finánciamiento por el pago de la prima fraccionada en parcialidades. Anualmente se cobrará adicionalmente a la prima del seguro, un recargo fijo por concepto de administración, mismo que sé establece en la Nota técnica correspondiente registrada en la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, El Asegurado deberá pagar ta prima anual al momento de inicio de vigencia de las coberturas y durante el plazo de pago estipulado en la carátula, salvo que este contrato se dé por terminado antes de cumplirse este plazo.
Los pagos deben de hacerse en las oficinas de la Compañía como se señala en la carátula de la póliza a cambio de un recibo expedido por la misma.
La prima vencerá en el momento de la celebración del contrato, por lo que se refiere al primer período del seguro; entendiéndose por período del seguro el lapso para el cual resulte calculada la unidad de la prima.
La empresa aseguradora no podrá eludir la responsabilidad por la realización del riesgo, por medio de cláusulas en que convenga que el seguro no entrará en vigor sino después del pago de la primera prima o fracción de ella.
Las primas ulteriores a la del primer período del seguro se entenderán vencidas al comienzo y no al fin de cada nuevo período.
La prima podrá ser fraccionada en parcialidades que correspondan a períodos de igual duración. Si el asegurado optare por cubrir ia prima en parcialidades, cada una de éstas vencerá al comienzo del período que comprenda.
En caso de que se convenga el pago de la prima en forma fraccionada, cada uno de los períodos deberá ser de igual duración.
Sí no hubiese sido pagada la prima o la fracción correspondiente, en los casos de pago en parcialidades, dentro del término convenido, los efectos del contrato cesarán automáticamente a las doce horas del último día de ese plazo. En caso de que no se haya convenido el término, se aplicará un plazo de treinta días naturales siguientes a la fecha de su vencimiento. (Art. 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguros). Si el Asegurado opta por cubrir la prima en parcialidades, cada una de éstas excepto la primera, vencerá al comienzo del periodo que corresponda, si el pago no se ha realizado jos efectos del contrato cesarán automáticamente.
En caso de incumplimiento del pago en cualquiera de sus modalidades, el Contrato se resolverá de pleno derecho y sin necesidad de declaración judicial.
El contratante podrá elegir que la forma de pago sea mediante el cargo a cuenta bancaria ó tarjeta de crédito, de débito o mediante descuento por nómina, para lo cual el asegurado deberá dar su consentimiento para el cargo correspondiente a través del Formato de Cargo a Tarjeta.
En el caso del Descuento por Nómina, el asegurado hará del conocimiento al empleador su autorización para que se realice el descuento de la prima del seguro a través del Formato Descuento por Nómina. La efectividad de dicho pago no será responsabilidad de la Compañía, si al momento . de realizar el cargo, la Institución Bancaria o Empresa no autoriza o no acepta dicho cargo, en este caso, el Asegurado podrá cubrir directamente en las oficinas de la Compañía el importe de las primas correspondientes.
El estado de cuenta o recibo de nómina en el que aparezca el cargo realizado de las primas hará prueba plena de pago hasta en tanto la Compañía no emita el recibo correspondiente.
3.13 CANCELACIÓN
En caso de qué el Contratante decida dar por terminado el Contrató dentro de ios primeros 30 días naturales de vigencia dé Ja póliza, la Compañía devolverá el 60% de la prima de tarifa (prima cobrada sin incluir derechos de póliza ni impuestos) correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la póliza.
Cualquiera omisión o inexacta declaración de los hechos a que se refiéren jos artículos 8, 9 y 10 de la presente ley, facultará a la empresa aseguradora para considerar rescindido de pleno derecho el contrato, aunque no hayan influido en la realización del siniestro.
El proponente estará obligado a declarar por escrito a la empresa ; aseguradora, de acuerdo con el cuestionario relativo, todos los hechos importantes para la apreciación del riesgo que pueclan influir en las condiciones convenidas, tales como los conozca o deba conocer en el momento de la celebración del contrato.
Si el contrato se cejebra por un representante del asegurado, deberán declararse todos: los hechos importantes que sean o deban ser conocidos del representante y del representado.
3.14 CERTIFICADOS INDIVIDUALES
LA COMPAÑÍA expedirá un Certificado para cada uno de los Integrantes de la Colectividad asegurada y deberá contener la siguiente Información:
Nombre, teléfono y domicilio de La Compañía;
Operación de seguro, número de la póliza y del Certificado;
LA COMPAÑÍA para dar cumplimiento a la obligación de entregar los Certificados se los proporcionará al Contratante.
Es obligación del Contratante entregar los Certificados a los asegurados o hacer de su conocimiento la información contenida en los mismos, quien para dar cumplimiento a tal obligación, entregará el documento anterior con acuse de recibo a cada asegurado.
El asegurado podrá solicitara LA COMPAÑÍA el Certificado correspondiente.
3.15 NOTIFICACIONES Y COMUNICACIONES
Cualquier declaración o comunicación relacionada con este contrato deberá presentarse a la Compañía por escrito al domicilio indicado en la carátula de la póliza. Las comunicaciones al Asegurado o Contratante se tendrán por válidamente hechas mediante entrega en forma personal, o en su domicilio señalado en la carátula de la póliza, o por correo certificado con acuse de recibo
3.16. BENEFICIARIOS
Cada miembro del grupo debe y es el único que puede designar a su o sus propios beneficiarios; dicha designación se lleva a cabo al momento de llenar su respectivo consentimiento individual.
Siempre que no exista restricción legal en contrario, cualquier miembro del grupo puede cambiar el beneficiario o los beneficiarios designados, mediante solicitud por escrito, que juntamente con el certificado respectivo deberá remitir a la Compañía para la anotación correspondiente, tanto en el certificado como en el registro anexo a la póliza, y una vez hecha la anotación, el certificado será devuelto al asegurado por conducto del Contratante.
Si por falta de aviso oportuno del cambio de beneficiario, la Compañía paga él importe del seguro al último beneficiario de que tenga conocimiento, ésta quedará liberada de cualquier responsabilidad que dicha falta pudiera ocasionar.
Cuando no haya beneficiario designado, el importe del seguro se pagará a la sucesión del Asegurado. La misma regla se observará, salvo estipulaciones en contrario, en caso de que el Beneficiario y Asegurado fallezcan simultáneamente, o bien, cuando el primero fallezca antes que el segundo y éste np hubiera hecho una nueva designación. Cuando,existan varios Beneficiarios, la parte que fallezca antes que el Asegurado, se distribuirá proporcionaimente entre los supervivientes, siempre que no se hayá estipulado otra cosa.
El Asegurado debe designar Beneficiarios en forma clara y precisa, para evitar cualquier incertidumbre sobre el particular. La designación de Beneficiario atribuye a la persona en cuyo favor se hace, un derecho propio a la indemnización derivada del seguro, de manera que son ineficaces las designaciones para que una persona cobre los beneficios derivados de este Contrato y la entregue a otras.
El Asegurado en eí caso de que desee nombrar Beneficiarios; a menores de edad, no debe señalar a un mayor de edad como representante de los menores para efecto de que, en su representación, cobre la indemnización, Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros cargos similares y np consideran al Contrato de seguro como el. instrumento adecuado para tales designaciones. La designación que se: hiciera de un mayor de edad como representante de menores Beneficiarios, durante la minoría de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombra Beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso solo tendría una obligación moral, pues ia designación que se hace de Beneficiarios en un Contrató de Seguro le concede el derecho incondicional de disponer de la Suma Asegurada.
3.17 EDAD
Para efectos de éste contrato se considera como edad real del Asegurado el h umero d e años cumplidos a Ja fecha de inicio de vigencia de la póiiza. Los límites de admisión fijados por La Compañía se establecen en la carátula de la póliza.
La edad declarada por ei Asegurado se deberá comprobar fehacientemente antes o después del fallecimiento del Asegurado. En el primer caso La Compañía hará la anotación correspondiente en ia póliza o extenderá al Asegurado un comprobante y no podrá exigir nuevas pruebas de edad cuando tenga que pagar el siniestro por el fallecimiento del Asegurado.
Si al hacer la comprobación de edad se encuentra que hubo inexactitud en la indicación de la edad del Asegurado y está fuera de los límites de admisión fijados por la empresa, La Compañía en este caso, rescindirá el contrato y únicamente devolverá la reserva matemática a la fecha de rescisión.
Si la edad verdadera del Asegurado difiere de la edad declarada pero se encuentra dentro de los límites de admisión fijados por La Compañía, se aplicarán las reglas contenidas en el Artículo 172 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro que a la letra dice:
Si ia empresa Aseguradora hubiere satisfecho ya el importe del seguro al descubrirse la inexactitud de la indicación sobre la edad del Asegurado, tendrá derecho a solicitar la devolución de lo que hubiere pagado de más conforme al cálculo de la fracción anterior, incluyendo los intereses respectivos;
Si a consecuencia de la inexacta indicación de la edad, se estuviere pagando una prima más elevada que la correspondiente a la edad real, la empresa estará obligada a rembolsar la diferencia entre la reserva existente y la que habría sido necesaria para la edad real del Asegurado en el momento de la celebración del contrato. Las primas siguientes deberán reducirse de acuerdo con esta edad real;
Si con posterioridad al fallecimiento del Asegurado se descubriera que fue incorrecta la edad manifestada en la solicitud, y ésta se encuentra dentro de los límites de admisión autorizados, la empresa Aseguradora estará obligada a pagar la suma asegurada que las primas cubiertas hubieren podido pagar de acuerdo con la edad real.
3.18 MONEDA
El pago de la prima y de la indemnización a que haya lugar con motivo de esta póliza y, en su caso, de los certificados individuales, será liquidable en los términos de ia Ley Monetaria vigente a la fecha de pago: El seguro será en moneda nacional.
En caso de controversia, el reclamante podrá hacer valer sus derechos ante la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de ¡a propia Institución de Seguros o en la Comisión Nacional para ia Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, pudiendó á su elección, determinar la competencia por territorio, en razón del domicilio de cualquiera de sus delegaciones, en los términos de los artículos 50 Bis y 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros, y 277 de la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas. Las reclamaciones deberán presentarse dentro del término de dos años contados a partir de que se presente el hecho que le dio origen o, en su caso, a partir de la negativa de la Institución de Seguros de satisfacer las pretensiones del reclamante.
De no someterse las partes al arbitraje de la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, o de quién ésta proponga, se dejarán a salvó los derechos del reclamante para que los haga valer ante el juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda a elección del reclamante acudir ante las referidas instancias o directamente ante el citado juez.
3.20 MODIFICACIONES
Las condiciones de esta póliza sólo se pueden modificar previo acuerdo del Contratante y de la Compañía, que deberá constar por escrito mediante un endoso que formará parte integral de la póliza. En consecuencia, los agentes o cualquier otra persona no autorizada de la Compañía carecen de facultades para hacer modificaciones o concesiones.
3.21 PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO.
Al momento de la reclamación del pago de la Indemnización por ja Muerte Accidental del Asegurado, será obligación de los, beneficiarios presentar la siguiente documentación básica, más los documentos y/o requisitos que la Compañía considere necesarios para el análisis de la misma, de acuerdo a .lo ordenado por el Artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.
a) Del Asegurado fallecido:
b) Del Beneficiario:
Acta de matrimonio (Unicamente si el beneficiario es el cónyuge)
La compañía pagará la indemnización correspondiente a los beneficiarios o al propio Asegurado, en el curso de los 30 días siguientes a ía fecha en que haya recibido los documentos e información completa que le permitan conocer el fundamento de la reclamación.
3.22 OTROS SEGUROS
Si las coberturas otorgadas en la póliza estuvieran amparadas en todo o en parte por otros seguros, en ésta u otras compañías aseguradoras que cubran los mismos riesgos, en caso de reclamación, ias indemnizaciones pagaderas en total por todas las pólizas no excederán a los gastos reales incurridos, los que se liquidarán en proporción a la suma asegurada de cada póliza. Esta limitación no se aplica a las coberturas de muerte accidental y pérdidas orgánicas.
3.23 PARTICIPACIÓN DE UTILIDADES
No se otorgan Dividendos.
3.24 CONDICIONES DE RENOVACIÓN.
Se podrá renovar este seguro por periodos iguales, mediante endoso a ia póliza, en las mismas condiciones en que fueron contratadas, siempre que se reúnan los requisitos previstos en el”Reglamento del Seguro de Grupo para la Operación de Vida y de Seguro Colectivo para la Operación de Accidentes y Enfermedades” en la fecha de vencimiento del contrato. En cada renovación se aplicarán las primas de tarifa obtenidas conforme a los procedimientos registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas en la nota técnica en vigor respectiva.
3.25 PRESCRIPCIÓN
Todas las acciones que se deriven de este Contrato de Seguro prescribirán en los términos del Articulo 81 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, salvo los casos de excepción consignados en el Artículo 82 de la misma Ley.
Artículo 81 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Todas las acciones que se deriven de ún contrato de seguro prescribirán:
Artículo 82 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. “El plazo de que trata el artículo anterior no correrá en caso de omisión, falsas o inexactas declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el día en que la empresa haya tenido conocimiento de él; y si se trata de la realización del siniestro, desde él día en que haya llegado a conocimiento de los interesados, quienes deberán demostrar que hasta entonces ignoraban dicha realización. Tratándose de terceros beneficiarios se necesitará, además, que éstos tengan conocimiento del derecho constituido a su favor”.
La presentación de la reclamación ante la Unidad
Especializada de Atención a Usuarios de la Compañía suspenderá la prescripción de las acciones a que pudieren dar lugar (Articulo 50-Bis de la Ley de Protección y Defensa ai Usuario de Servicios Financieros), mientras que la sola presentación de la reclamación ante la Comisión Nacional para ia Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, interrumpirá la prescripción de las acciones legales correspondientes, hasta que concluya el procedimiento (Artículo 66 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario dé Servicios Financieros).
3 26 INTERÉS MORATORIO
En caso dé que la Compañía, no obstante haber recibido los documentos e información que le permitan conocer el fundamento de la reclamación que le haya sido preséntada, no cumpla con la obligación de pagar la indemnización, en los términos del Art. 71 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, en vez del interés legal aplicable, se obligará a pagar los intereses moratorios de acuerdo con el Art. 276 de la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas.
El Articulo 276 de la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas señala: “Si la empresa de seguros no cumple con las obligaciones asumidas en el contrato de seguro al hacerse éxigibles legalmente, deberá pagar al acreedor una indemnización por mora de acuerdo con lo siguiente:
I.- Las obligaciones en moneda nacional se denominarán en Unidades de Inversión, al valor de éstas en la fecha de su exigibilidad legal y su pago se hará en moneda nacional al valor que las Unidades de Inversión tengan a la fecha en que se efectúe el mismo. Además, la empresa de seguros pagará un interés moratorio sobre la obligación denominada en Unidades de Inversión conforme: a lo dispuesto en el párrafo anterior, cuya tasa
será igual al. resultado de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos denominados en Unidades de Inversión de las instituciones de banca múltiple del país, publicado por él Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora;
II.- Cuando la obligación principal se denomine en moneda extranjera, adicionalmente al pago de esa obligación, la empresa de seguros estará obligada a pagar un interés moratorio que se calculará aplicando al monto de la propia obligación, el porcentaje que resulte de multiplicar por 1.25 el costo dé captación a plazo de pasivos denominados en dólares de ios Estados Unidos de América, de las instituciones de banca múltiple del país, publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno dé ios meses en que exista mora;
III.- En caso de que no se publique la tasa de referencia para el cálculo del interés moratorio antes aludido, el mismo se computará multiplicando por 1.25 la tasa qué las sustituya, conforme a disposiciones aplicables;
IV.- En tocios los casos, los intereses moratorios se generarán por día, desde aquél en que se haga exigible legalmente la obligación principal y hasta el día inmediato anterior a aquél en que se efectúe el pago. Para su cálculo, las tasas de referencia deberán dividirse entre trescientos sesenta y cinco y multiplicar el resultado por el número de días correspondientes a los meses en que persista el incumplimiento;
V.- No opera;
VI.- Son irrenunciables los derechos del acreedor a las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artículo. El pacto que pretenda extinguirlos o reducirlos no surtirá efecto legal alguno. Estos derechos surgirán por el solo transcurso del plazo establecido por la Ley para la exigibilidad de la obligación principal, aunque ésta no sea líquida en ese momento. Una vez fijado el monto de la obligación principal conforme a lo pactado por las partes o en la resolución definitiva dictada en juicio ante el juez o arbitro, las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artículo deberán ser cubiertas por la empresa de seguros sobre ei monto de la obligación principal así determinado;
VII.- Si en el juicio respectivo resulta procedente la reclamación, aun cuando no se hubiere demandado el pago de las prestaciones indemnizatorias establecidas en el artículo de referencia, el juez o arbitro además de la obligación principal, deberá condenar al deudor a que también cubra esas prestaciones conforme a las fracciones precedentes”.
3.27 FACULTAD DEL CONTRATANTE PARA SOLICITAR INFORMACION RESPECTO A LA COMISIÓN O COMPENSACIÓN DIRECTAS.
Durante la vigencia de la póliza, el contratante podrá solicitar por escrito a la institución le informe el porcentaje de la prima que, por concepto de Comisiones o Compensaciones Directas, corresponda a los Agentes y demás personas físicas o morales que hayan intervenido en la celebración de este contrato, La institución proporcionará dicha información, por escrito o por medios electrónicos, en un plazo que no excederá de diez dias hábiles posteriores a la fecha de recepción de la solicitud.
3.28 CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÓN
La Compañía únicamente proporcionará información de la póliza a las personas autorizadas por el Contratante en forma expresa para establecer comunicación directa con la Compañía para asuntos relacionados con esta Póliza y en caso de que algún Asegurado, Beneficiario pretenda hacerlo, podrá acudir directamente a la Compañía, o podrá llevar a cabo dicho trámite por conducto del Contratante.
3.29 ENTREGA DE PÓLIZA.
Una vez aceptada la solicitud de seguro la Compañía se obliga a entregar al Contratante, los documentos en los
que consten ios derechos y obligaciones que derivan del contrató de seguro a través de cualquiera de los siguientes medios:
1 . De manera Personal al contratar el seguro
2. Envío a domicilio, por los medios que la Compañía utilice para tales efectos.
La Compañía dejará constancia de la entrega de los documentos antes mencionados en el supuesto señalado en el numeral 1. y en jos casos del numeral 2. Dejará constancia de que usó los medios señalados para la entrega dé los documentos.
Si el Contratante no recibe dentro de los 30 días naturales siguientes de haber contratado el seguro, los documentos a que hace mención el párrafo anterior, deberá hacerlo del conocimiento de la Compañía enviando un correo electrónico la dirección: atencionaclientes@gseguros.com.mx para que, a través de este mismo medio, el Contratante obtenga la documentación del seguro que contrató.
Para cancelar la póliza o solicitar que la misma no se renueve el Contratante, deberá comunicarse a través del correo electrónico atencionaclientes@gseguros.com.mx
4.1 VIGENCIA DEL CONTRATO
Inicio: A las 12:00 horas de la fecha de vigencia que aparece en la carátula de la póliza. Terminación del Contrato: Puede terminar por cualquiera de las siguientes causas, a las 12:00 horas de la fecha correspondiente:
Al cumplir la vigencia que aparece en la carátula de la póliza.
Ante la falta de pago de la prima, la vigencia del contrato finalizará ei día en que se hayan devengado
por completo dichas primas, en cuyo caso, la Compañía no se obliga a notificar al Contratante de la cancelación del contrato. El contrato podrá ser rehabilitado si el Contratante lo solicita por escrito y la Compañía lo acepta, en este caso la Compañía; podrá comprobar a satisfacción propia que los Asegurados reúnen las condiciones necesarias de salud y de asegurabilidad en general en la fecha de la solicitud de la rehabilitación, además, el Contratante deberá cubrir el importe de las primas vencidas.
En cumplimiento a lo dispuesto en el articulo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 30/Abril/2010 con el número CNSF-S0009-0267-2010 y del 30/Marzo/2015 con el número CGEN-S0009-0067-2010.
COBERTURA ADICIONAL DE PÉRDIDAS ORGÁNICAS.
(Operará si aparece estipuladdo en la póliza de seguro)
Para los efectos de este beneficio se considera como accidente, aquei acontecimiento proveniente de una causa externa, súbita, imprevista, fortuita, violenta e involuntaria que cause lesiones Corporales en la persona del “Asegurado”. Por lo tanto, no se considerará accidente las lesiones, corporales o la muerte provocadas intencionalmente por el “Asegurado”.
Si como consecuencia de un accidente sufrido por el Asegurado y dentro de los 90 días siguientes a la fecha del mismo, la lesión produjera cualquiera de las pérdidas enseguida enumeradas, la Compañía pagará los siguientes porcentajes de la suma asegurada establecida en la Carátula de la Póliza.
Ambas manos ó ambos pies o la vista de ambos ojos.
Una mano o un pie y la vista de un ojo
Tres dedos comprendiendo el pulgar o el índice de una mano
Tres dedos que sean el pulgar o el índice de una mano
El pulgar y otro dedo que no sea el índice de una mano
El índice y otro dedo que no sea el pulgar de una mano
El dedo medio, el anular o el meñique
Amputación parcial de un pie, comprendiendo todos los dedos
La audición total de los dos oídos
Acortamiento de un miembro inferior, por lo menos de 5 cms.
Para efectos de este beneficio se entiende por pérdida de una mano, su separación absoluta de la articulación del puño o arriba de ella o su anquilosamiento; por la pérdida de un pie, su separación absoluta de la articulación del tobillo o arriba de él o su anquilosamiento; por pérdida de un índice o de un pulgar, su separación de dos falanges completas en cada dedo o su anquilosamiento; por pérdida de un ojo, la pérdida absoluta e irreparable de la función de la vista de ese ojo.
Se entenderá por pérdida de las manos o de los pies, la mutilación o anquilosis total de estos órganos; se entenderá por pérdida de los ojos, la pérdida completa e irreparable de la vista; se entenderá por pérdida de los dedos, la separación desde la articulación metacarpo o metatarso falangeal, según sea el caso, o arriba de la misma.
Al momento de la reclamación del pago de la indemnización por esta cobertura, el asegurado deberá presentar la siguiente documentación básica, más los documentos y/o requisitos que la Compañía considere necesarios para el análisis de la misma:
-Informe del médico tratante.
-Copia de! expediente clínico de la pérdida orgánica
-Últimos estudios realizados
-Copia de Identificación del asegurado o de la persona a la que se efectúe el pago de ia indemnización
La Compañía pagará el seguro, en el curso de los 30 días siguientes a la fecha en que haya recibido los documentos e información que le permitan conocer el fundamento de la reclamación.
No es objeto de la presente póliza los accidentes originados por lo siguiente:
Accidentes derivados del servicio militar de cualquier clase, actos de guerra, insurrección, rebelión,revolución.
Accidentes derivados de riña y actos delictuosos en que participe directamente el Asegurado o sus beneficiarios y éste sea sujeto activo.
Homicidio cuando se derive de la participación directa del asegurado corno sujeto activo o pasivo en actos delictivos intencionales, suicidio o cualquier intento del mismo o mutilación voluntaria aún cuando sé cometa en estado dé enajenación mental.
Las lesiones que sufra el Asegurado a consecuencia de la práctica de actividades de paracaidismo, buceó, alpinismo, box, charrería, velideltismo, esquí, jockey, tauromaquia, artes marciales, carreras de vehículos motorizados, lucha libre, lucha grecorromana, espeleología, equitación, rapél, u otras actividades deportivas o profesionales igualmente peligrosas.
El uso de taxis aéreos o aeronaves que no pertenezcan a una linea comercial legalmente establecida y autorizada para el servicio de transporte regular de pasajeros, d. Ser piloto o mecánico en vuelo o miembro de la tripulación de cualquier aeronave, fuera de ías líneas comerciales autorizadas para la transportación regular de pasajeros.
Las lesiones que se originen por culpa grave del asegurado cuando se encuentre bajo el efecto del alcohol, drogas, enervantes o alucinógenos, así como fármacos no prescritos por un médico, o bien ingerir somníferos, barbitúricos, estupefacientes o substancias con efectos similares.
La vigencia de este beneficio adicional por accidente terminará al ocurrir cualquiera de los siguientes eventos:
Concluir la vigencia de la póliza de la cual este beneficio forma parte.
La cancelación de este beneficio a solicitud del “Asegurado”.
En el aniversario inmediato posterior de la póliza en que el “Asegurado” haya cumplido la edad de 70 años.
Al otorgar “La Compañía” el pago de este beneficio.
La cancelación de la póliza de la cual este beneficio forma parte.
Para los efectos de este beneficio se considera como accidente, aquel acontecimiento proveniente de una causa externa, súbita, imprevista, fortuita, violenta e involuntaria.
Si como .consecuencia directa de un accidente e independientemente de cualesquiera otras causas, el Asegurado, dentro de los 10 dias siguientes a la fecha del mismo, se viera precisado a someterse a tratamiento médico o intervención quirúrgica, hospitalizarse o hacer uso de los servicios de enfermera, ambulancia o medicinas, la Compañía reembolsará, además de las otras indemnizaciones a que tuviere derecho el Asegurado, el costo de las mencionadas asistencias hasta la cantidad máxima asegurada por éste concepto y previa comprobación. Ño quedan cubiertos los gastos realizados para acompañantes del asegurado durante la internación de éste en un sanatorio u hospital.
Los. gastos que resulten de aparatos de prótesis dental o de cualquier otra clase y tratamientos de ortodoncia, necesarios a causa del accidente, serán cubiertos por la Compañía hasta,un límite de un 15% de ia suma máxima contratada en este Sección. Los gastos de ambulancia o traslado del asegurado se reembolsarán hasta un máximo del 5% de la’ suma asegurada contratada para esta Sección.
Las cantidades que se reembolsan por estos dos conceptos, disminuirán en igual cantidad la suma máxima asegurada en esta Sección.
Cuando el servicio médico y/o hospitalario sea proporcionado por la red contratada por General de Seguros, S.A.B. podrá operar el sistema de Pago Directo.
El Reembolso de. Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos se ajustará al Gasto Usual y Acostumbrado (G.U.A.).
Los gastos cubiertos por accidente se reembolsarán por un periodo máximo de 365 días, contados a partir de la fecha del accidente, y sin qüe en ningún caso excedan de la suma contratada.
Facturas a nombre de la persona que cubrió el reembolso de gasto médico.
Copia de Identificación de la persona a la que se efectúe el pago de la indemnización
El límite establecido en la póliza para el pago de este beneficio, se aplicará por cada accidente siempre que sean diferentes y no tengan relación ni dependencia entre sí.
En toda reclamación deberá comprobarse a la compañía y por cuenta del reclamante, la realización del siniestro. El reclamante deberá presentar a la Compañía ías formas de declaración correspondientes que para el efecto se le proporcionen, así como los comprobantes originales legalizados de los gastos efectuados. Las notas o facturas de medicamentos deberán acompañarse de la receta expedida por el médico tratante.
La Compañía podrá nombrar un médico, quien tendrá a su cargo la verificación de las lesiones, la inspección u hospital en que se encuentre internado el Asegurado y la comprobación y ajuste de los gastos.
La Compañía sólo pagará los honorarios de médicos y enfermeras titulados y legalmente autorizados para el ejercicio de su profesión y los gastos de internación efectuados en sanatorios u hospitales legalmente autorizados.
No se hará por parte de la Compañía ningún pago a establecimientos de caridad, beneficencia o asistencia social o cualquiera otros semejantes en donde no se exige remuneración,
Si la cobertura otorgada en la póliza estuviera amparada en todo o en parte por otros seguros, en ésta u otras compañías aseguradoras que cubran los mismos riesgos, en caso de redamación, las indemnizaciones pagaderas en total por todas las pólizas no excederán a los gastos reales incurridos.
Accidentes derivados de riña y actos delictuosos en qué participe directamente el Asegurado o sus beneficiarios y éste sea sujeto activo.
Envenenamientos de cualquier origen o naturaleza, éxcepto cuando se demuestre que es accidental.
Las lésiones que sufra el Asegurado a consecuencia de la práctica de actividades de paracaidismo, buceo, alpinismo, box, charrería, veiideltismo, esquí, jockey, tauromaquia, artes marciales, carreras de vehículos motorizados, lucha libre, lucha grecorromana, espeleología, equitación, rapel, u otras actividades deportivas o profesionales igualmente peligrosas.
Las lesiones que sufra el Asegurado a consecuencia de la práctica de actividades de paracaidismo, buceo, alpinismo, box, charrería, velideitismo, esquí, jockey, tauromaquia, artes marciales, carreras de vehículos motorizados, lucha libre, lucha grecorromana, espeleología, equitación, rapel, u otras actividades deportivas o profesionales igualmente peligrosas.
El uso de taxis aéreos o aeronaves que no pertenezcan a una linea comercial legalmente establecida y autorizada para el servicio de transporte regular de pasajeros.
Las lesiones que se originen por culpa grave del asegurado cuando se encuentre bajo el efecto del alcohol, drogas, enervantes o alucinógenos, asi como fármacos no prescritos por un médico, o bien ingerir somníferos, barbitúricos, estupefacientes o substancias con efectos similares.
Hernias y eventraciones (Salvo que sean accidentales).
Abortos cualquiera que sea su causa.
Concluir la vigenciá de la póliza de la cual este beneficio forma parte.
La canceíación de este beneficio a solicitud del “Asegurado”.
Al otorgar “La Compañía” el pago de esté beneficio,
La cancelación de ia póliza de la cual este beneficio forma parte.