Source: http://docplayer.fi/3151570-Tamponaatio-tunnistaminen-ja-hoito.html
Timestamp: 2017-07-26 17:16:56+00:00
Document Index: 18640632

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'KKO ', 'kko ', 'kko ', 'KKO ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Tamponaatio tunnistaminen ja hoito - PDF
Tamponaatio tunnistaminen ja hoito
Download "Tamponaatio tunnistaminen ja hoito"
1 LUKU 7 Tamponaatio tunnistaminen ja hoito Matti Niemelä Sydäntamponaatiossa perikardiumontelo täyttyy nesteellä (seröösi neste, veri, märkäerite), jonka seurauksena perikardiumtilan paine nousee sydänlokerojen painetta suuremmaksi. Sydämen täyttöpaineet kohoavat kompensatorisesti ja lopulta sydämen kaikkien lokerojen diastoliset paineet ovat koholla ja tasapaineiset. Kohonnut perikardiontelon paine puristaa sydämen lokeroja kasaan. Oikean puolen lokerojen puristuminen johtaa laskimopaineen nousuun. Sydämen diastolinen täyttyminen heikentyy, mikä pienentää iskuvolyyymia sekä minuuttitilavuutta ja lopulta romahduttaa hemodynamiikan. Nykyään merkittävän perikardieffuusion ja tamponaation mahdollisuus on yhä useammin tultava mieleen potilaan äkillisen huonovointisuuden aiheuttajana. Osaltaan tätä selittänee, että maligneja kasvaimia sairastavien määrä on lisääntynyt ennustetta parantavien hoitojen myötä. Myös monimutkaisten kardiologisten invasiivisten toimenpiteiden kirjo on kasvanut, mikä altistaa iatrogeeniseen tamponaatiooon. Tamponaation hoito on välitön perikardiosenteesi. Hoitamattomana akuutti tamponaatio on fataali, joten sen nopea tunnistaminen ja hoito on tärkeää. Etiologia tiot voivat aiheuttaa märkäisen nestekertymän. Yleensä perikardieffuusio leviää koko sydänpussin alueelle, mutta sydänleikkauksen jälkeen nestekertymä voi olla lokeroitunut. Tamponaation luokittelu Akuutti tamponaatio on hengenvaarallinen tila, joka hoitamattomana johtaa potilaan kuolemaan. Äkillises- Yleisiä Taulukko 1. Tamponaation syitä. maligniteetti iatrogeeninen invasiiviseen kardiologisen toimepiteen komplikaationa virusinfektio metaboliset syyt uremia, hypotyreoosi, hypoalbuminemia avosydänleikkauksen jälkeinen vuoto sydäninfarktin jälkeinen vapaan seinämän ruptuura tyypin A aortan dissekoituma trauma idiopaattinen Harvinaisia Tamponaatio voi kehittyä useasta syystä. Taulukossa 1 esitetään tavallisimpia aiheuttajia. Perinteisesti malignien kasvaimien aiheuttama etäpesäke ja siihen liittyvä eksudatiivinen effuusio on ollut yleisin aiheuttaja.toimenpidekardiologian komplikaatio aiheuttaa hemoperikardiumin ja tamponaation. Uremian ja virusinfektion aiheuttama effuusio on transsudaattia. Bakteeri-infek- sidekudossairaudet SLE, skleroderma tuberkuloosi bakteeri-infektio Dresslerin oireyhtymä Taulukko Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero2 ti kehittyneen tamponaation syynä voi olla invasiivisen toimenpiteen aiheuttama komplikaatio, sydämen tai aortan repeämä sydäninfaktin ja dissekaation jälkeen sekä akuutti trauma. Subakuutissa tamponaatiossa hitaasti kertyvä effuusio on aluksi vähäoireinen, koska perikardiumontelo pystyy kompensoimaan tilaa venymällä. Nesteen edelleen lisääntyessä perikardiontelon paine kohoaa lopulta jyrkästi ja seuraa tamponaatio. Aiheuttajana on yleensä kasvaimen etäpesäke, uremia, reumasairaus, virusinfektiot, vaikea hypotyreoosi sekä idiopaattinen syy. Paikallinen tamponaatio voi kehittyä avosydänleikkauksen jälkeen. Siinä nestekertymä on lokeroitunut ja painaa vain osaa sydämen kammioista tai eteisistä. Oirekuva vaihtelee riipppuen siitä, mitä sydämen osaa neste komprimoi. Laskimopaine ei välttämättä ole koholla, jos nestekertymä sijaitsee sydämen vasemmalla puolella. Matalapaineinen tamponaatio voi kehittyä potilaalle, joka on hypovoleminen ja effuusio painaa sydämen lokeroja kasaan. Syynä voi olla sydämen penetroiva trauma tai esimerkiksi uremia, mitä on voimakkaasti kuivatettu dialyysissä. Tyypilliset tamponaation oireet tulevat esille vasta volyymipuutteen korjauksen jälkeen. Sydäntamponaation diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella. Diagnostiikan apuvälineenä sydämen ultraäänitutkimus on ensisijainen. Tamponaation kliinisiä löydöksiä esitetään taulukossa 2. Nopeasti kehittyvä perikardieffuusio voi aiheuttaa tamponaation vähäiselläkin nestemäärällä, kuten toimenpiteen komplikaation, sydämen ruptuuran tai vamman aiheuttamana. Näissä oirekuvaa hallitsee matala verenpaine, auskultaatiossa vaimeat sydänäänet, synkopee, korkea systeeminen laskimopaine ja lopulta kardiogeenisen shokin kliininen kuva. Hitaammin kehittyvässä tamponaatiossa, kuten malignoomien yhteydessä, oireisto on epämääräisempi ja voi olla pelkästään hengenahdistus. Taulukkoon 2 on kerätty tyypillisimmät tamponaation kliiniset piirteet. Normaalistikin sisäänhengityksessä systeeminen valtimopaine jonkin verran laskee. Inspiratorinen valtimopaineen lasku korostuu tamponaatiossa, ja jos se on suurempi kuin 10 mmhg, on kyseessä pulsus paradoxus. Vasemman kammion vajaatoiminnassa pulsus paradoxus voi tamponaatiosta huolimatta puuttua. Toisaalta pulsus paradoxusta havaitaan kroonisessa keuhkoahtaumataudissa, keuhkoemboliassa sekä hypovole miassa ilman tamponaatiota. Mikäli kohonneen systeemisen laskimopaineen merkkejä ei todeta, on tamponaatio epätodennäköinen. Poikkeuksena tästä on avosydänleikkauksen jälkeen kehittynyt sydämen vasemman puolen tamponaatio, jossa oikean puolen lokerojen täyttyminen ei ole estynyt eikä kohonneen laskimopaineen merkkejä todeta. Avosydänleikkauksen jälkeisessä tamponaatiossa pulsus paradoksusta ei havaita noin puolella potilaista. Tällöin effuusio sijaitsee yleensä vasemmalla ja posteriorisesti. Korkea kaulalaskimopaine ja pulsus paradoksus voivat puuttua myös matalapaineisessa tamponaatiossa. Diagnostiikka Sydäntamponaation diagnoosi ei usein ole helppoa. Riippuen tamponaation luokasta ja vaikeusasteesta kliininen oireisto ja löydökset vaihtelevat. Diagnos- Taulukko 2. Tamponaation kliinisiä ja hemodynaamisia löydöksiä Kliiniset oireet ja löydökset Tamponaation kliininen kuva hengenahdistus ja voimattomuus takypnea yskä rintakipu dysfagia (esofaguskompressiosta) ylämahakipu (maksa-/viskeraalistaassista) perikardiaalinen hankausääni hiljaiset sydänäänet auskultaatiossa huimaus, synkopee Hemodynaamiset muutokset korkea systeeminen laskimopaine pulsusparadoxus (>10 mmhg systolisen verenpaineen lasku inspiraatiossa) kapeneva pulssipaine pieni sydämen minuuttitilavuus viileä periferia hypotensio takykardia oliguria bradykardia elektromekaaninen dissosiaatio Taulukko 2. Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero 633 Taulukko 3. Sydäntamponaation diagnostiikka Sydämen ultraäänitutkimus Oikean eteisen puristustila diastolen lopussa Oikean kammion varhaisdiastolinen puristustila Vasemman eteisen puristustila Mitraaliläppäaukonsisäänvirtausnopeuden > 25 % lasku sisäänhengityksessä Trikuspidaaliläppäaukonsisäänvirtausnopeuden > 40 % kasvu sisäänhengityksessä Perikardieffuusion läpimitta diastolessa> 5mm Alaonttolaskimon kaliiberivaihtelu heikentynyt (< 50 %) Sydämen heilurimainen liike PE Kuva 1. Sydämen kärjestä rekisteröity ultraääni, missä nähdään läpimitaltaan suuri perikardieffuusiosta johtuva kaikupuutos. EKG sinustakykardia madaltunut QRS-heilahdus (< 5 mm) raajakytkennöissä QRS-heilahduksen sähköisen akselin ja korkeuden vaihtelu PE Kuva 2. Rintalasta vasemmalta puolen rekisteröity poikkiprojektio sydämestä, mitä kiertää perikardieffuusio. THX-rtg PE suurentunut telttamainen sydän Keuhkovaltimokatetrointi intrakardiaalisten diastolisen paineiden tasapaineisuus oikea eteinen=oikeankammio= keuhkovaltimo=kiilapaine Taulukko 3. tiikan apuvälineinä käytettävät tutkimukset ja niiden löydökset tamponaatiossa on listattu taulukkoon 3. Ensisijainen tutkimus on sydämen kaikututkimus, millä todetaan sydänpussin effuusio. Sydän voi tehdä heilurimaista liikettä, mikäli perikardinestettä on paljon. Effuusio on kohtalainen, kun sen läpimitta on mm. Suuren effuusion diastolinen läpimitta on > 20 mm (kuva 1). Yleensä effuusio kiertää koko sydämen (kuva 2). Avosydänkirurgian jälkeen effuusio voi olla paikallinen ja lokeroitunut (kuva 3), ja näkyvyys Hematooma RA LA Kuva 3. Avosydänleikkauksesta toipumassa oleva potilas, jolla nähdään sydämen kärjestä otetussa projektiossa lokeroitunut vasenta eteistä puristava hematooma. 64 Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero4 Kuva 4 a. Sydämen kärjestä rekisteröity nelilokerostokuva, missä näkyy oikeaa eteistä puristava perikardieffuusio. Kuva 4 b. Subkostaalisesti rekisteröity kuva, missä näkyy oikeaa eteistä kasaan puristava hematooma. Hematooma RA Hematooma LA RA Kuva 5. Avosydänleikatun potilan subkostaalisesti rekisteröity kuva, missä näkyy oikeaa kammiota kasaan puristava hematooma. Kuva 6. Sydämen kärjestä rekisteröity nelilokerostokuva, missä nähdään vasenta eteistä kasaan painava hematooma avosydänleikatulla potilaalla. voi olla rajoittunutta rintakehän välikarsinassa esiintyvän ilman vuoksi. Tällöin on aiheellista tutkia sydän ruokatorvianturin avulla. Tyypillinen tamponaatiota tukeva ultraäänilöydös on oikean eteisen loppudiastolinen (kuva 4) ja oikean kammion varhaisdiastolinen puristustila sydänpussiontelon paineen ylittäessä kammioiden sisäisen paineen (kuva 5) sekä laajentunut alaonttolaskimo, jonka hengityksenaikainen läpimitan vaihtelu on heikentynyt tai puuttuu. Oikean eteisen puristustila on erittäin spesifi ja sensitiivinen löydös tamponaatiolle, kun puristustila kestää vähintään kolmanneksen sydämen syklistä. Yhtäläisesti vasemman eteisen kollapsi on spesifi, muttei kovinkaan herkkä tamponaation ultraäänilöydös (kuva 6). Effuusioperäinen vasemman kammion puristuminen on harvinaista sen seinämälihashypertrofian takia. Tamponaatiossa vasemman kammion ja pulmonaaliveenan välisen diastolisen täyttöpaineen gradientti on madaltunut sisäänhengityksen aikana. Tämä heijastuu mitraalivirtaukseen, jonka E-aalto pienentyy Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero 655 Kuva 7. Tamponaatiopotilaalta mitraaliläppäaukosta pulssidopplerilla rekisteröity virtaus, missä näkyy korostuneena E-aallon hengityksenaikainen vaihtelu (>25 %). A LA PE Kuva 8 a. Ruokatorvianturilla rekisteröity nelilokerostokuva avosydänleikkauksen jälkeen, missä näkyy vasempaa eteistä puristava perikardieffuusio. (kuva 7). Trikuspidaalivirtaus puolestaan kasvaa sisäänhengittäessä (taulukko 2) ja uloshengityksen aikana muutokset tapahtuvat päinvastoin. Dopplerultraäänellä voidaan myös osoittaa pulsus paradoksus, kun jatkuvalla dopplerilla aorttaläppäaukosta todetaan virtausnopeudessa selkeä hengitysvariaatio. Sydämen ultraäänitutkimusta arvioitaessa on muistettava, että tamponaatio kehittyy dynaamisesti. Tutkimus tulee toistaa, kun nähdään merkittävä perikardieffuusio, mutta kliininen kuva ei siinä vaiheessa vielä sovi tamponaatioon. Uusi arvio on aina myös tehtävä, jos potilaan hemodynaaminen tila muuttuu epävakaaksi (kuva 8). Pleuraeffuusio aiheuttaa toisinaan erotusdiagnostista ongelmaa (kuva 9). Sydämen vajaatoiminnassa ja B Kuva 8 b. Seurannassa potilaan hemodynamiikka romahtaa. Sydämen ruokatorvianturilla tehty kontrollitutkimus paljastaa ison vasenta eteistä täysin kasaan painavan hematooman. PE PLE LA AO Kuva 9. Pitkittäissektorikuva rintalastan vierestä, missä näkyy posteriorisesti perikardieffuusio ja vasemman pleuran nestekertymä (PLE). Huomaa, että perikardieffuusio sijaitsee vasemman eteisen ja laskevan aortan välissä (AO). Pleuraeffuusion sijainti on puolestaan laskevan aortan edessä. 66 Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero6 konstriktiivisessa perikardiitissa alaonttolaskimon hengitysvaihtelu voi olla puutteellinen. Ahtauttavissa kroonisissa keuhkosairauksissa, keuhkoemboliassa, perikardiuminkonstriktiossa ja oikean kammion infarktissa mitraali- ja trikuspidaalivirtauksissa esiintyy samanlaisia muutoksia kuin tamponaatiossa. Sydänfilmissä esiintyvä sinustakykardia, raajakytkentöjen matalat QRS-heilahdukset sekä QRS-akselin vaihtelu voivat viitata tamponaatioon, mutta eivät ole sille spesifejä eivätkä herkkiä (taulukko 2). Matalat voltit yleensä normaalistuvat viikon kuluessa tamponaation hoidosta. Sähköisen akselin vaihtelu kuvastaa sydämen heiluriliikettä perikardinesteessä. Keuhkokuvassa ei yleensä tapahdu muutoksia ennekuin perikardiontelossa on iso määrä nestettä (> 200 ml). Tällöin sydänvarjo kasvaa, ja sitä kuvaa telttamainen / vesipullomainen muoto. TAULUKKO 4. Perikardiosenteesin mahdolliset komplikaatiot Viskeraalielimenlaseraatio (maksa) Pneumo-/hemothorax Sepelvaltimon laseraatio Interkostaaliarterianlaseraatio Oikean kammion punktio/-perforaatio Vasemman kammion punktio/-perforaatio Arytmiat Hypotensio Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta/keuhkopöhö Taulukko 4. Tamponaation hoito Akuutti tamponaatio on hätätilanne, missä tulee tehdä viiveettä perikardiumontelon dreneeraus. Tämä suoritetaan joko perkutaanisesti tai kirurgisesti. Tähän valmisteltaessa veenapaluuta korjataan asettamalla potilaan jalat kohoasentoon. Samalla aloitetaan volyymitäyttö. Inotrooppien asema on ristiriitainen, koska tamponaatiossa on endogeeninen katekolistimulaatio koholla. Niiden käyttöä voi harkita, mikäli painetaso on matala. Toisaalta tamponaatiossa ventilaattorihoitoa ja etenkin postiivista hengityksen loppupainetta (PEEP) tulisi välttää, sillä ne entisestään heikentävät sydämen täyttöä ja minuuttitilavuutta. Vasta-aiheisia ovat nitraatti- ja diureetti-infuusion käyttö. Perkutaaninen perikardiosenteesi suoritetaan nykyään ultraääni- ja/tai läpivalaisukontrollissa. Tällöin komplikaatioriski (taulukko 4) on vain 1 4 % luokkaa. Potilaan päätypuoli kohotetaan asteen kulmaan, jotta neste kerääntyisi perikardiontelon alaosiin. Jos on niin kiire, ettei niihin ole mahdollisuutta, tehdään punktio sokkona miekkalisäkkeen seudusta. Tällöin neula viedään asteen kulmassa suunnaten kohti vasenta olkapäätä. Myös muut punktioreitit ovat mahdollisia (kuva 10). Sydämen ultraääniohjauksessa punktio voidaan tehdä turvallisesti kylkiluuvälistä sellaisesta kohdasta, missä nestevaippa on suurimmillaan ja lähinnä ihon pintaa. Punktioneula suunnataan samansuuntaisesti kuin ultraäänianturi tutkimuksen aikana. Tarvittaessa voidaan varmistaa, että punktioneula on oikeassa paikassa ruiskuttamalla sen kautta keittosuolaa, mikä nähdään kuplina perikardiontelossa (kuva 11). Läpivalaisukontrollin yhteydessä neulan Kuva 10. Perikardiosenteesissä käytettävät punktioreitit. Sokkopunktiossa käytetään miekkalisäkkeen alueen reittejä (1 3). Neulaa viedään aspiroiden asteen kulmassa ihon pintaan nähden ja suunnataan kohti vasenta olkapäätä. Ultraääniohjaus on välttämätöntä, mikäli käytetään parasternaalista (4, 5) tai apikaalista reittiä (6). Kuva 11. Perikardiosenteesin yhteydessä ruiskutettu keittosuolabolus näkyy kuplina perikardiontelossa (nuoli) ja varmistaa neulan turvallisen sijainnin. 6 Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero 677 TAULUKKO 5. Tamponaation kirurgisen dreneerauksen aiheet Aortan dissekaatio Traumaattinen hemoperikardium Akuutti / subakuutti sydäninfarktin aiheuttama vapaan seinämän repeämä Toistuvasti uusiutuva effuusio Purulenttieffuusio Lokeroitunut posteriorisesti sijaitseva effuusio Vuototaipumus Taulukko 5. oikea sijainti varmistetaan ruiskuttamalla siihen varjoinetta, minkä nähdään kiertävän perikardionteloon. Punktion ja aspiraation jälkeen asetetaan yleensä perikardidreeni, mitä pidetään paikallaan, kunnes dreenieritteen määrä on ml/vrk. Dreenin ollessa paikallaan sitä huuhdotaan keittosuolahepariinilla 6 8 tunnin välein. Taulukkoon 5 on listattu tilanteet, milloin neulaperikardiosenteesin sijaan tulee harkita kirurgista tamponaation dreneerausta. Punktiota ei myöskään suositella, kun sydämen edessä oleva effuusio on läpimitaltaan alle 10 mm. Kirurginen päivystysdreneeraus tehdään yleensä miekkalisäkkeen alta yleisanestesiassa. Jos hemodynamiikka on labiili, toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa sedaatiossa. Perikardiumiin tehdään ikkuna, minkä kautta neste valuu pleuraonteloon. Samassa yhteydessä asetetaan perikardiumdreeni, joka pidetään paikallaan muutaman vuorokauden ajan. Dreneeraus voidaan tehdä myös torakotomiateitse, mutta se on invasiivisempi toimenpide ja siihen liittyy enemmän postoperatiivisen vaiheen hengityselinkomplikaatioita. Torakoskooppista dreneerausta voidaan harkita etenkin, jos effuusio on lokeroitunut. Pahanlaatuisen kasvainetäpesäkkeen aiheuttamassa tamponaatiossa tulee harkita perikardiosenteesin jälkeen perkutaanista palloperikardiotomiaa, koska effuusion ja tamponaation uusiutumisriski on suuri. Toimenpidereittinä käytetään miekkalisäkkeen seutua. Perikardiosenteesin jälkeen asetetaan läpivalaisukontrollissa valvuloplastiapallo (3.0 cm / 18 mm) perikardionteloon. Tärkeää on, että myös pallon proksimaalipää asettuu ihon alle, jotta vältetään fistulointi perikardiontelosta. Kun pallo täytetään sydänpussin kohdalla (kuva 12) syntyy repeämä, minkä kautta neste kanavoituu pleura- tai peritoneumonteloon. Infektion aiheuttama purulentti effuusio on toimenpiteen vasta-aihe. Kirjallisuutta Grecu L. Cardiac tamponade. IntAnesthClin. 2012;50: Khandaker MH, Espinosa RE, Nishimura RA, et al. Pericardial Disease: Diagnosis and Management. Mayo Vlin proc. 2010;85: Meltser H, Kalaria VG. Cardiac Tamponade. CatherCardiovascInterv. 2005;64: Niemelä M, Karjalainen J. Sydäntamponaatio. Kirjassa: Heikkilä J, Kupari M, Airaksinen J, et al, toim. Kardiologia. 2. painos. Jyväskylä 2008, s Kuva 12. Palloperikardiotomia rintasyövän etäpesäkkeen aiheuttamassa tamponaatiossa. Palloa täytetään niin paljon, että perikardiumin seudussa oleva uuma häviää. Sparano DM, Ward RP. Pericarditis and pericardial effusion: management update. Curr Treat Opt in Cardiovasc Med. 2011;13: n Matti Niemelä Dosentti, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Oulun yliopisto, medisiininen tulosalue, kardiologian osasto 68 Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero8 Eteisvärinäpotilaan aivoinfarktin ehkäisyyn Syvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian hoitoon L.FI Xarelto 10 mg / 15 mg / 20 mg tabletit, kalvopäällysteiset (Tutustu koko valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä.) Koostumus: Vaikuttava aine: 10 mg / 15 mg / 20 mg rivaroksabaania. Käyttöaiheet: 10 mg: Laskimotromboembolioiden (VTE) ehkäisy aikuisilla potilailla, joille tehdään elektiivinen lonkka- tai polviproteesileikkaus. 15 mg / 20 mg: Aivohalvauksen ja systeemisen embolian ehkäisy aikuisilla potilailla, joilla on ei-valvulaarinen eteisvärinä ja yksi tai useampi riskitekijä, kuten kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, hypertensio, 75 vuoden ikä, diabetes mellitus, aiempi aivohalvaus tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA). Syvän laskimotukoksen (SLT) ja keuhkoembolian (KE) hoito sekä uusiutuvan SLT:n ja KE:n ehkäisy aikuisilla. Annostus: Ortopedisille potilaille 10 mg kerran vuorokaudessa. Aloitusannos tulee ottaa 6 10 tunnin kuluttua leikkauksesta edellyttäen, että verenvuoto on lakannut. Eteisvärinäpotilaille 20 mg kerran vuorokaudessa. SLT:n hoitoon 15 mg kahdesti vuorokaudessa ensimmäisten 3 viikon ajan, tämän jälkeen 20 mg kerran vuorokaudessa. Kohtalaista tai vakavaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat: aivohalvauksen estohoitoon eteisvärinäpotilaille 15 mg kerran vuorokaudessa; SLT:n hoitoon 15 mg kahdesti vuorokaudessa ensimmäisten 3 viikon ajan, tämän jälkeen 15 mg kerran vuorokaudessa. Vasta-aiheet: Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai apuaineille; kliinisesti merkittävä aktiivinen verenvuoto; vamma tai tila johon liittyy merkittävä verenvuodon riski; samanaikainen hoito muulla antikoagulantilla poislukien siltahoito tai tilanne, jossa fraktioimatonta hepariinia annetaan keskuslaskimo- tai valtimokatetrin auki pitämiseksi; maksasairaus, johon liittyy hyytymishäiriö ja kliinisesti merkittävä verenvuotoriski sisältäen kirroosipotilaat, jotka ovat Child Pugh -luokassa B ja C; raskaus ja imetys. Varoitukset ja varotoimet: Hoitojakson ajan suositellaan antikoagulaatiohoitokäytäntöjen mukaista kliinistä seurantaa. Xarelto -hoito tulisi lopettaa mikäli potilaalla ilmenee vakava verenvuoto. Ei suositella potilaille, joilla on vakava munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma < 15 ml/min); potilaille, jotka saavat samanaikaista systeemistä hoitoa lääkkeillä, jotka ovat voimakkaita sekä CYP3A4:n että P-gp:n estäjiä, esim. atsoliryhmän sienilääkkeet tai HIVproteaasin estäjät; potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski; tietojen puutteen vuoksi: potilaille jotka ovat alle 18-vuotiaita, potilaille joilla on sydämen tekoläppä, PE-potilaille jotka ovat hemodynaamisesti epästabiileja tai joille voidaan tehdä trombolyysi tai embolektomia; potilaille, jotka käyttävät samanaikaisesti dronedaronia; potilaille, joille tehdään lonkkamurtuman leikkaus. Käytettävä varoen tilanteissa, joihin liittyy suurentunut verenvuodon riski; potilaille, joilla on vakava munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma ml/min) tai maksan vajaatoiminta ja jotka saavat samanaikaisesti muita lääkkeitä, jotka nostavat rivaroksabaanin plasmapitoisuutta; potilaille, jotka käyttävät samanaikaisesti hemostaasiin vaikuttavia lääkkeitä tai voimakkaita CYP3A4:n indusoijia; kun käytetään spinaali-/epiduraalipuudutusta tai -punktiota. Potilaille, joilla on haavaisen gastrointestinaalisairauden vaara, voidaan harkita asianmukaista ennaltaehkäisevää hoitoa. Vaikka rivaroksabaanihoito ei vaadi lääkepitoisuuksien monitoroimista normaalissa kliinisessä käytössä, rivaroksabaanipitoisuuksien mittaamisesta kalibroidulla kvantitatiivisella anti-faktori Xa-aktiivisuustestillä voi olla hyötyä erityistilanteissa. Xarelto sisältää laktoosia. Haittavaikutukset: Yleiset: anemia, huimaus, päänsärky, silmäverenvuoto, hypotensio, hematooma, nenäverenvuoto, veriyskä, ienverenvuoto, ruoansulatuskanavan verenvuoto, maha-, suolisto- ja vatsakivut, dyspepsia, pahoinvointi, ummetus, ripuli, oksentelu, kutina, ihottuma, ekkymoosi, iho- ja ihonalainen verenvuoto, raajakipu, urogenitaalikanavan verenvuoto, munuaisten vajaatoiminta, kuume, perifeerinen ödeema, yleinen voiman ja energian väheneminen, transaminaasipitoisuuksien suureneminen, toimenpiteen jälkeinen verenvuoto, kontuusio, haavaerite. Melko harvinaiset: trombosytemia, allerginen reaktio, allerginen ihottuma, aivoverenvuoto ja kallonsisäinen verenvuoto, pyörtyily, takykardia, suun kuivuminen, poikkeavat maksan toiminta-arvot, urtikaria, hemartroosi, huonovointisuus, seuraavien pitoisuuksien suureneminen: bilirubiini, alkalinen fosfataasi, LDH, lipaasi, amylaasi ja GGT. Harvinaiset: keltaisuus, lihasverenvuoto, paikallinen ödeema, konjugoituneen bilirubiinin pitoisuuden suureneminen, pseudoaneurysma (melko harvinainen estohoidossa akuutissa koronaarisyndroomassa perkutaanisen toimenpiteen jälkeen). Yleisyys tuntematon: verenvuodon aiheuttama lihasaitio-oireyhtymä tai (akuutti) munuaisten toimintahäiriö. Pakkaukset ja hinnat (vh+alv) alkaen: 10 mg: 10 tabl. 36,39 ; 30 tabl. 103,65 ; 100 tabl. (vain sairaalakäyttöön) 15 mg: 28 tabl. 97,19 ; 42 tabl. 148,24 ; 98 tabl. 295,50 ; 100 tabl. (vain sairaalakäyttöön) Xarelto 15 mg/20 mg kolmen kuukauden hoitoa vastaavan pakkauksen (98 tabl.) päivähinta potilaalle 1,96. Toimitusluokitus: Reseptilääke. Korvattavuus alkaen: Rajoitetusti peruskorvattava (35 %): Ei-läppäperäistä eteisvärinää sairastaville potilaille aivohalvauksen ja systeemisen embolian estoon hoitavan lääkärin kirjoittamalla B-lausunnolla (351). Syvä laskimotukos -potilaille diagnoosin jälkeen lääkemääräysmerkinnällä 6 kuukauden ajan ja elektiivisille lonkka- tai polviproteesipotilaille lääkemääräysmerkinnällä 2 kuukauden ajan. Keuhkoembolia-käyttöaiheelle on haettu peruskorvattavuutta. Myyntiluvan haltija: Bayer Pharma AG, D Berliini, Saksa. Lisätietoja saatavissa: Bayer Oy p , Versio: Samankaltaiset tiedostot
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla: Lisätiedot LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Histadin 10 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 10 mg loratadiinia. Yksi tabletti sisältää 94 mg laktoosimonohydraattia. Lisätiedot Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on Lisätiedot LÄÄKETTÄ MÄÄRÄÄVÄN LÄÄKÄRIN OPAS JA TARKISTUSLISTA
PROTELOS OSSEOR LÄÄKETTÄ MÄÄRÄÄVÄN LÄÄKÄRIN OPAS JA TARKISTUSLISTA (strontiumranelaatti) Tämä opas on osa Protelos -valmisteen riskinhallintasuunnitelmaa. Oppaan on tarkoitus antaa tietoa Protelos -valmisteen Lisätiedot Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI TROSYD 1 % emulsiovoide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma emulsiovoidetta sisältää 10 mg tiokonatsolia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta Lisätiedot PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan Lisätiedot Vaaleankeltainen, opalisoiva piparmintun tuoksuinen ja makuinen suspensio.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Nystimex, 100 000 IU/ml oraalisuspensio 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 100 000 IU nystatiinia. Apuaineet: metyyliparahydroksibentsoaatti 1 mg natrium1,2 mg/ml, Lisätiedot LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot Lisätiedot Annosta tulee muuttaa eläimillä, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta, koska haittavaikutusriski on suurentunut.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Metomotyl vet 2,5 mg/ml injektioneste, liuos kissoille ja koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 millilitra sisältää: Vaikuttava aine: metoklopramidi (hydrokloridimonohydraattina) Lisätiedot Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu, Lisätiedot LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa Lisätiedot Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan Lisätiedot ELIQUIS (apiksabaani) Määrääjän opas
On tärkeää ilmoittaa myyntiluvan myöntämisen jälkeisistä lääkevalmisteen epäillyistä haittavaikutuksista. Se mahdollistaa lääkevalmisteen hyötyhaittatasapainon jatkuvan arvioinnin. Terveydenhuollon ammattilaisia Lisätiedot INFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon Lisätiedot Uutta lääkkeistä: Edoksabaani
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2015 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Edoksabaani Taru Kuittinen / Kirjoitettu 20.10.2015 / Julkaistu 20.1.2016 Lixiana 15 mg, 30 mg, 60 mg tabletti, kalvopäällysteinen, Lisätiedot Kissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Celluvisc 1,0 % silmätipat, liuos kerta-annossäiliössä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra sisältää 10 mg karmelloosinatriumia. Yksi tippa Lisätiedot Apuaineet: Yksi 15 mg kalvopäällysteinen tabletti sisältää 25,4 mg laktoosimonohydraattia, ks. kohta 4.4.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Xarelto 15 mg tabletit, kalvopäällysteiset 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 15 mg rivaroksabaania. Apuaineet: Yksi 15 mg kalvopäällysteinen Lisätiedot Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO ORION OYJ
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE ORION 8 MG/12,5 MG, 16 MG/12,5 MG, 32 MG/12,5 MG, 32 MG/25 MG ORION OYJ PÄIVÄYS: 17.4.2015, versio 2 Sivu 1/6 VI.2 Julkisen Lisätiedot Lääkevalmisteella ei enää myyntilupaa
PAKKAUSSELOSTE Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 25 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 40 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo Lisätiedot Lääkkeen määrääjän opas
ks i Lääkkeen määrääjän opas LIXIANA (edoksabaani) YLEISKATSAUS TÄMÄ LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS LIITTYY ERITYISESTI LIXIANAN (EDOKSABAANIN) KÄYTTÖÖN. SE SISÄLTÄÄ TIETOJA SEURAAVISTA: Käyttöaiheet Annostusohjeet Lisätiedot Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Aikuiset (myös iäkkäät): Suositeltu annos on 800 mg eli 2 kapselia vuorokaudessa kerta-annoksena kolmen kuukauden ajan.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Torphasol vet 4 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Butorfanoli (butorfanolitartraattina Lisätiedot Rintakehän vammat. Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS
Rintakehän vammat Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS Anatomia Thoraxvammat Kuolinsyy 20-25%:ssa trauman aiheuttamista kuolemista Hiluksen, suurten suonien tai sydämen vamma: 50% kuolee heti Lisätiedot PAKKAUSSELOSTE. Revlimid 15 mg kapselit, kovat. Revlimid 10 mg kapselit, kovat. Revlimid 25 mg kapselit, kovat Lenalidomidi
PAKKAUSSELOSTE Revlimid 5 mg kapselit, kovat Revlimid 10 mg kapselit, kovat Revlimid 15 mg kapselit, kovat Revlimid 25 mg kapselit, kovat Lenalidomidi Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Valkoinen, pyöreä, kummaltakin puolelta litteä viistoreunainen tabletti, jossa jakouurre toisella puolella.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Flavamed 30 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 30 mg ambroksolihydrokloridia. Apuaineet: 40 mg laktoosimonohydraattia (ks. Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 9 mg natriumkloridia. 100 ml sisältää 15,4 mmol (vastaten 354 mg) natriumia. Lisätiedot Liite III Muutoksia valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huom! Nämä muutokset sisällytetään voimassa oleviin valmisteyhteenvetoon, myyntipäällysmerkintöihin ja pakkausselosteeseen, jotka ovat koordinaatioryhmämenettelyssä Lisätiedot Injektioneste, suspensio. Vaaleanpunertava tai valkoinen neste, joka sisältää valkoista sakkaa. Sakka sekoittuu helposti ravisteltaessa.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Trilyme injektioneste, suspensio koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi annos (1 ml) sisältää: Vaikuttavat aineet: Inaktivoitu Borrelia burgdorferi sensu lato: Borrelia Lisätiedot Trulicity-valmisteen (dulaglutidi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/601943/2014 Trulicity-valmisteen (dulaglutidi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Trulicity-valmisteen riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. PAUSANOL 0,1 mg/g -emätinemulsiovoide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI PAUSANOL 0,1 mg/g -emätinemulsiovoide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma emätinemulsiovoidetta sisältää estriolia 0,1 mg. Täydellinen apuaineluettelo, Lisätiedot TÄRKEÄÄ MUNUAISTURVALLISUUSTIETOA VIREADIN KÄYTÖSTÄ
TÄRKEÄÄ MUNUAISTURVALLISUUSTIETOA VIREADIN KÄYTÖSTÄ 30. huhtikuuta 2008 Arvoisa lääkäri, Viread (tenofoviiridisoproksiilifumaraatti, tenofoviiri DF) Koska Vireadin käyttö on hyväksytty HIV:in hoidon lisäksi Lisätiedot IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ. Enonekiö
IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ ENONTEKIÖLLÄ Taina Korhonen tkl, Hetan ta, Enonekiö Sajos,Inari 23.5.2012 2012 IKÄIHMINEN? 30-35 v keuhkojen tilavuus suurimmillaan, 65 vuotiaana pienentynyt y 10% Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rennie Orange imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rennie Orange imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi imeskelytabletti sisältää: Kalsiumkarbonaatti 680 mg Magnesiumsubkarbonaatti, raskas Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Yksi annospussi sisältää glukosamiinisulfaattinatriumkloridikompleksia vastaten 1,5 g glukosamiinisulfaattia.
V A LMIS T EYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Flavamed 60 mg poretabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi poretabletti sisältää 60 mg ambroksolihydrokloridia. Apuaineet: 110,00 mg vedetöntä Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Laxido Appelsiini jauhe oraaliliuosta varten, annospussi 13,8 g
1 LÄÄKEVALMISTEEN NIMI VALMISTEYHTEENVETO Laxido Appelsiini jauhe oraaliliuosta varten, annospussi 13,8 g 2 VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen annospussi sisältää seuraavat määrät vaikuttavia Lisätiedot PAKKAUSSELOSTE. Pantoprazole Teva 40 mg enterotabletit. pantopratsoli
PAKKAUSSELOSTE 40 mg enterotabletit pantopratsoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. - Jos sinulla Lisätiedot Julkisen yhteenvedon osiot. Lerkanidipiinin käyttöä ei suositella alle 18-vuotiaille lapsille, koska tiedot turvallisuudesta ja tehosta puuttuvat.
RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO ORIDIP 10 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT ORIDIP 20 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT ORION CORPORATION PÄIVÄMÄÄRÄ: 22.3.2016, VERSIO 1.1 VI.2 Julkisen yhteenvedon Lisätiedot 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Karprofeeni Apuaineet: Bentsyylialkoholi Lisätiedot Sisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro, Lisätiedot Pradaxa (dabigatraanieteksilaatti) LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS
Pradaxa (dabigatraanieteksilaatti) LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS Suositukset viittaavat ainoastaan seuraaviin käyttöaiheisiin: aivohalvausten ehkäisy eteisvärinäpotilaille syvän laskimotukoksen (SLT) ja keuhkoembolian Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Zidoval 7,5 mg/g emätingeeli 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT. Metronidatsoli 0,75 paino-%, 7,5 mg/g
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Zidoval 7,5 mg/g emätingeeli 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Metronidatsoli 0,75 paino-%, 7,5 mg/g Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan: Metyyliparahydroksibentsoaatti Lisätiedot Vanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio
Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia vastaten 0,25 mg fluoridia ja omenahappoa 28,6 mg.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Xerodent 0,25 mg / 28,6 mg imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia vastaten 0,25 mg fluoridia ja omenahappoa Lisätiedot 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine:
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami Apuaineet: Natriumbentsoaatti 0,5 mg 1,5 Lisätiedot Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni. 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine:
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Karprofeeni 50 mg/tabletti Apuaineet Täydellinen apuaineluettelo, Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Glucosamin Pharma Nord 400 mg kapselit. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Glucosamin Pharma Nord 400 mg kapselit. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 400 mg glukosamiinia, joka vastaa 509 mg glukosamiinisulfaattia, vastaten 676 mg Lisätiedot Erityisturvallisuustiedote
Erityisturvallisuustiedote Arava (leflunomidi) on tautiprosessia hidastava antireumaattinen lääke (DMARD), joka on tarkoitettu aikuisten aktiivista nivelreumaa tai aktiivista nivelpsoriaasia sairastavien Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Lievän tai kohtalaisen vaikean polven nivelrikon oireiden lievittäminen.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Glucosamin ratiopharm 1,5 g jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää 1,5 g glukosamiinisulfaattia glukosamiinisulfaattinatriumkloridina Lisätiedot Symbicort Turbuhaler. Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Symbicort Turbuhaler Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Astma Astma on yleinen hengitysteiden tulehdussairaus, Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia määrän, joka vastaa 0,25 mg:aa fluoridia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fludent Banana 0,25 mg F -imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia määrän, joka vastaa 0,25 mg:aa fluoridia. Lisätiedot PAKKAUSSELOSTE. Comtess 200 mg tabletti, kalvopäällysteinen Entakaponi
PAKKAUSSELOSTE Comtess 200 mg tabletti, kalvopäällysteinen Entakaponi Lue tämä seloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen. - Säilytä tämä seloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. - Jos sinulla Lisätiedot POSTOPERATIIVINEN AKUUTTI VATSA GKS KOULUTUSPÄIVÄT 28.09.2006 HELSINKI HEIKKI AHTOLA GASTROKIRURGI JOENSUU PKKS postoperatiivinen akuutti vatsa leikkauksen jälkeen ilmenevä vatsan alueen äkillinen hätätilanne, Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO 1
VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Gyno-Daktarin 400 mg emätinpuikko, kapseli, pehmeä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mikonatsolinitraatti 400 mg/emätinpuikko Täydellinen apuaineluettelo, Lisätiedot Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalle lääkärille Tarkistuslista ennen lääkkeen määräämistä mahdollista web-pohjaista jakelua varten
Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalle lääkärille Tarkistuslista ennen lääkkeen määräämistä mahdollista web-pohjaista jakelua varten Tarkistuslista 1: ennen Attentin 5mg tablettien määräämistä Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Yli 33 kg painavat lapset (noin 11-vuotiaat), alle 50 kg painavat nuoret ja aikuiset:
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI PERFALGAN 10 mg/ml, infuusioneste, liuos. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 10 mg parasetamolia 1 infuusiopullo sisältää 50 ml vastaten 500 Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Kerta-annos tulisi niellä yhdellä kertaa eikä sitä tulisi pitää suussa kovin pitkään.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI DUPHALAC 667 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra Duphalac-oraaliliuosta sisältää 667 mg laktuloosia. Täydellinen apuaineluettelo, Lisätiedot Tarkistuslista 1: Metyylifenidaatin määräämistä edeltävä tarkistuslista. Ennen metyylifenidaattihoidon aloittamista
Tarkistuslista 1: Metyylifenidaatin määräämistä edeltävä tarkistuslista Seuraava tarkistuslista on tarkoitettu auttamaan metyylifenidaattia sisältävän lääkkeen määräämisessä vähintään 6-vuotiaille lapsille Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Telmisartan/ ratiopharm 4.12.2014, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Telmisartan/ ratiopharm on angiotensiini Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml injektionestettä sisältää: Vaikuttava aine: Atipametsolihydrokloridi Lisätiedot Skudex 75 mg / 25 mg kalvopäällysteinen tabletti , v. 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Skudex 75 mg / 25 mg kalvopäällysteinen tabletti 28.12.2015, v. 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Kivulla voi olla Lisätiedot LIITE VALMISTEYHTEENVETO
LIITE VALMISTEYHTEENVETO 4 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mizollen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mitsolastiini (INN) 10 mg 3. LÄÄKEMUOTO Depottabletti. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1. Terapeuttiset indikaatiot Lisätiedot Julkisen yhteenvedon osiot
Olmestad Comp 20 mg/12,5 mg kalvopäällysteinen tabletti Olmestad Comp 20 mg/25 mg kalvopäällysteinen tabletti 17.12.2015, versio V1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon Lisätiedot CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC) Lisätiedot PAKKAUSSELOSTE. Prometax 4,5 mg kovat kapselit Prometax 6,0 mg kovat kapselit. Rivastigmiini
PAKKAUSSELOSTE Prometax 1,5 mg kovat kapselit Prometax 3,0 mg kovat kapselit Prometax 4,5 mg kovat kapselit Prometax 6,0 mg kovat kapselit Rivastigmiini Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin Lisätiedot Liite I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle 1 Tieteelliset päätelmät Ottaen huomioon arviointiraportin, jonka lääketurvallisuuden riskinarviointikomitea (PRAC) Lisätiedot Liite I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle 1 Tieteelliset päätelmät Ottaen huomioon arviointiraportin, jonka lääketurvallisuuden riskinarviointikomitea (PRAC) Lisätiedot Liite III. Valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muutokset 39 VALMISTEYHTEENVETO 40 Kohta 4.1 Käyttöaiheet [Tällä hetkellä hyväksytyt käyttöaiheet poistetaan ja korvataan seuraavasti:] Keskivaikean Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Injektioneste kerta-annosruiskussa Valmisteen kuvaus: väritön tai oljenvärinen, kirkas ja sakaton neste kerta-annosruiskussa.
1(7) VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI innohep 20 000 anti-xa IE/KY/ml, injektioneste kerta-annosruiskussa 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Tintsapariininatrium 20 000 anti-xa IE/KY/ml Apuaineet, Lisätiedot Tärkeää tietoa uudesta lääkkeestäsi
Tärkeää tietoa uudesta lääkkeestäsi Tärkeää tietoa lääkehoidosta PRILIGY-valmistetta käytetään 18 64-vuotiaiden miesten ennenaikaisen siemensyöksyn hoitoon. Ota PRILIGY-tabletti 1 3 tuntia ennen seksuaalista Lisätiedot Version 6, 14 August Etukansi. TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute
Etukansi TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL -NENÄSUMUTE SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON ------------------------------------------------------------------------------ Lisätiedot Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan Lisätiedot Farmakoterapeuttinen ryhmä: steroideihin kuulumaton anti-inflammatorinen lääkeaine, ATCvet-koodi QM01AE90
VALMISTEYHTEENVETO 1 ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Quadrisol 100 mg/ml oraaligeeli hevosille 2 LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Quadrisol oraaligeeliä sisältää Vaikuttava(t) aine(et) Vedaprofeeni 100 Lisätiedot Sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminta. tuumorit. Perifeerinen verisuonitus ja ekstravasaatio
THX3 kuvantulkinta 2013 Sydämen vajaatoiminta Sydämen vajaatoiminta Keuhkojen ja mediastinumin tuumorit Sydämen normaali koko = pituusmitta Lisätiedot KROONISTA HENGITYSVAJETTA AIHEUTTAVAT SAIRAUDET ULLA ANTTALAINEN, LT, KEUHKOSAIRAUKSIEN JA ALLEROLOGIAN EL., TYKS/KEU 1
KROONISTA HENGITYSVAJETTA AIHEUTTAVAT SAIRAUDET 5.10.2016 ULLA ANTTALAINEN, LT, KEUHKOSAIRAUKSIEN JA ALLEROLOGIAN EL., TYKS/KEU 1 LUENNON SISÄLTÖ KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN MÄÄRITELMÄ UNEN VAIKUTUS HENGITYKSEEN Lisätiedot Alteplaasi Versio 3.3
Boehringer Ingelheim Sivu 1 / 5 OSA VI.2 Osa VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä Erilaiset sairaudet ja tilat edellyttävät laskimokatetrien eli laskimoon asetettavien ohuiden Lisätiedot Hivenaineiden perustarpeen sekä hiukan lisääntyneen tarpeen tyydyttämiseen laskimoravitsemuksen yhteydessä.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addaven infuusiokonsentraatti, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Addaven sisältää: 1 ml 1 ampulli (10 ml) Kromikloridi 6 H 2 O 5,33 mikrog Lisätiedot Työterveyshuolto Oppilasvalintatarkastus
PELASTUSOPISTO Työterveyshuolto ESITIETOLOMAKE Oppilasvalintatarkastus HENKILÖTIEDOT Etu- ja sukunimi (myös aiempi) Henkilötunnus Osoite PERUSTIEDOT Koulutus Peruskoulu Ylioppilas Ammatillinen tutkinto Lisätiedot Tiineys. Eläimet, joilla on akuutti tai subakuutti verenkierto-, suolisto- tai hengitystiesairaus.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Dinolytic vet. 12,5 mg/ml injektioneste, liuos naudalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: dinoprosti 12,5 mg/ml (dinoprostitrometamolina). Apuaineet: bentsyylialkoholi Lisätiedot VSSHP ALUEEN ENSIVASTEYKSIKÖIDEN LÄÄKEHOITO- OHJEET 2015
VSSHP ALUEEN ENSIVASTEYKSIKÖIDEN LÄÄKEHOITO- OHJEET 2015 Alkuperäinen versio 5/2014: Teemu Elomaa EL, Petri Aaltonen EL Päivitetty 6/2015 (työryhmä: Petri Aaltonen, Anu Keskilohko, Tuomo Maavirta, Aaron Lisätiedot Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen Lisätiedot Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten
Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten Yleiskatsaus taudin epidemiologiaan Elinajanodotteen kasvamisen ja väestön ikääntymisen oletetaan tekevän nivelrikosta neljänneksi suurimman työkyvyttömyyden syyn Lisätiedot Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai kohdassa 6.1 mainituille apuaineille.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fusidic Acid Orifarm 20 mg/g, emulsiovoide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma emulsiovoidetta sisältää fusidiinihappoa hemihydraattina, joka vastaa Lisätiedot 19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio Lisätiedot KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman hoitoon.
KEYTRUDA (pembrolitsumabi) Terveydenhuollon ammattilaiset Usein kysytyt kysymykset KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Hygieeninen käsien desinfektio: Vähintään 3 ml STERILLIUM-liuosta hierotaan kuiviin käsiin 30 sekunnin ajan. Ei huuhdella.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI STERILLIUM, liuos iholle 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 100 g liuosta sisältää: Isopropanoli N-propanoli Mesetroniumetyylisulfaatti 45 g 30 g 0,2 g Täydellinen Lisätiedot ZAVEDOS , versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
1 (6) ZAVEDOS 9.6.2016, versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akuuttia lymfaattista leukemiaa (ALL) esiintyy Lisätiedot PAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli