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Timestamp: 2017-08-16 15:58:03
Document Index: 129252951

Matched Legal Cases: ['Art. 15', 'Art. 10', 'Art. 10', 'Art. 3', 'Art. 10', 'Art. 9', 'Art. 9']

Besondere Bedingung Nr Personen-Assistance - PDF
Besondere Bedingung Nr Personen-Assistance
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1 Besondere Bedingung Nr Personen-Assistance 1. Vertragsgrundlagen Es gelten die Allgemeinen Bedingungen für die Assistance 2013 der Allianz Elementar Versicherungs-AG (ABA 2013 der Allianz Elementar Vers.-AG). 2. Versicherte Personen 2.1 Ist der Versicherungsschutz für eine Einzelperson vereinbart, dann besteht Versicherungsschutz für die in der Versicherungsurkunde angeführte versicherte Person. 2.2 Ist der Versicherungsschutz für eine Familie vereinbart, dann besteht Versicherungsschutz für den Versicherungsnehmer und seine Familienangehörigen. 3. Begriffsdefinitionen 3.1 Ein Unfall liegt vor, wenn die versicherte Person durch ein plötzlich von außen auf ihren Körper wirkendes Ereignis (Unfallereignis) unfreiwillig eine Gesundheitsschädigung erleidet. Als Unfall gelten auch folgende Ereignisse: - Verrenkungen von Gliedern sowie Zerrungen und Zerreißungen von an Gliedmaßen und an der Wirbelsäule befindlichen Muskeln, Sehnen, Bändern und Kapseln sowie Meniskusverletzungen. - das Verschlucken von festen Stoffen und Kleinteilen bei Kindern bis zur Vollendung des 6. Lebensjahres. 3.2 Eine Krankheit ist ein nach dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Wissenschaft anomaler körperlicher oder geistiger Zustand, der eine ärztliche Behandlung erforderlich macht und nicht Folge eines Unfalles ist. 3.3 Eine Heilbehandlung ist eine medizinisch notwendige Behandlung, die nach allgemein anerkanntem Stand der medizinischen Wissenschaft geeignet erscheint, die Gesundheit wieder herzustellen, den Zustand zu bessern oder eine Verschlechterung zu verhindern. 3.4 Als Reise im Sinne der gegenständlichen Bedingung gilt ein Aufenthalt mit zumindest einer Nächtigung außerhalb des ständigen Wohn- bzw. Zweitwohnsitzes mit einer maximalen Reisedauer von 62 Tagen. 3.5 Als Spitäler gelten Krankenanstalten und Sanatorien, die sanitätsbehördlich genehmigt sind, unter ständiger ärztlicher Leitung und Betreuung stehen und sich nicht auf die Anwendung bestimmter Behandlungsmethoden beschränken, sowie Rehabilitationszentren der Sozialversicherungsträger, Werkspitäler und Krankenreviere der Exekutive. Nicht als Spitäler gelten zb Heil- und Pflegeanstalten für Lungenkranke sowie für unheilbar chronisch Erkrankte, Erholungs- und Genesungsheime, Altersheime und deren Krankenabteilungen sowie Kuranstalten, ferner Heil- und Pflegeanstalten für Nerven- und Geisteskranke. 4. Versicherte Leistungen im Inland Der Versicherungsschutz gilt innerhalb Österreichs. 4.1 Informationsdienst Über die Assistance-Zentrale werden den versicherten Personen telefonisch, von Montag bis Freitag (werktags) in der Zeit von 8.00 Uhr bis Uhr, kostenlos folgende Auskünfte erteilt: - Informationen über die Sozialversicherung (zb Leistungsumfang der Sozialversicherung, Voraussetzungen für die Anspruchstellung, Ansprechpartner). - Informationen über Pflegebetreuung (zb wer leistet Hilfe). - Informationen über medizinische Behandlungsmöglichkeiten (zb Kuraufenthalte, Rehabilitation). Die obigen Auskünfte beziehen sich auf österreichisches Recht bzw. auf die Pflegebetreuung und die medizinischen Behandlungsmöglichkeiten in Österreich.
2 4.2 Dienstleistungen zu Hause nach Unfall oder Krankheit Nach einem - unfall- oder krankheitsbedingten stationären Spitalsaufenthalt von mindestens 24 Stunden oder - einem Knochenbruch oder - einem Bänder(ein)riss werden am ständigen Wohnort des Versicherungsnehmers folgende Dienstleistungen für die Dauer von max. 6 Wochen innerhalb eines Jahres ab dem Ereignistag organisiert und bezahlt: - Heimhilfe für alle notwendigen Verrichtungen im Haushalt (zb häusliche Pflege, Wohnungsreinigung, Wäsche) bis max. 4 Stunden pro Tag (ausgeschlossen bleibt jedoch die Kostenübernahmen für Besorgungen aller Art, zb der Einkäufe), - Kinderbetreuung, Haustierbetreuung und Essensversorgung mit einem täglichen Mittagsmenü für die verunfallte bzw. kranke versicherte Person und für allenfalls von dieser Person im gemeinsamen Haushalt betreute Kinder und versorgte Verwandte ersten Grades bis insgesamt max. EUR 90,00 pro Tag, sofern die versicherte Person die oben angeführten Tätigkeiten nicht selbst ausführen kann und keine im gemeinsamen Haushalt lebende und nicht berufs-/erwerbstätige Person diese Tätigkeiten übernehmen kann. Insgesamt ist die Kostenübernahme für sämtliche Versicherungsleistungen mit max. EUR 4.000,00 je Versicherungsfall und Versicherungsperiode begrenzt. 4.3 Rehabilitationsmanagement nach Unfall oder Krankheit Sind aufgrund eines stationären Spitalsaufenthaltes von mindestens 24 Stunden wegen Krankheit oder Unfallverletzung aus medizinischer Sicht Rehabilitationsmaßnahmen notwendig, organisiert und bezahlt die Assistance-Zentrale nach vorheriger Terminabsprache bis max. sieben Monate nach Eintritt der Krankheit oder Unfallverletzung Psychologische/Psychotherapeutische Betreuung bis insgesamt max. EUR 500,00 pro Versicherungsfall für folgende Leistungen: - Empfehlung und Koordinierung von diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. - Überprüfung der Qualität medizinischer und therapeutischer Betreuung. - Planung und Organisation der Weiterbehandlung. - Organisation des Ersttermins bei entsprechenden Therapeuten Umschulungsbegleitung am Arbeitsplatz bis insgesamt max. EUR 500,00 pro Versicherungsfall für folgende Leistungen: - Erstellung einer Situationsanalyse und bei Bedarf Erarbeitung von neuen beruflichen Perspektiven. - Unterstützung bei der Rückkehr in den ursprünglichen Beruf. - Unterstützung bei Kontakten mit öffentlichen Trägern. - Hilfe bei der Feststellung von eventuellem Umschulungsbedarf. - Vermittlung von Bewerbungstrainings Rehabilitationsmaßnahmen außerhalb des psychologischen/psychotherapeutischen Bereichs gemäß Pkt bis insgesamt max. EUR 300,00 pro Versicherungsfall für folgende Leistungen: - Therapiekosten. - Kosten für Hilfsmittel zur Unterstützung des Heilungsverlaufes. - Kosten für Pflegedienst, Pflegeeinrichtung. - Erstellung eines individuellen Rehabilitationsplanes inklusive Informationen über medizinische Diagnose- und Therapiemöglichkeiten. - Organisation des Ersttermins bei entsprechenden Therapeuten. Insgesamt ist die Kostenübernahme für sämtliche Versicherungsleistungen mit max. EUR 5.000,00 je Versicherungsperiode begrenzt.
3 4.4 Besuchsreise im Inland nach Unfall oder Krankheit Wenn sich die versicherte Person im Inland länger als 72 Stunden einer stationären Behandlung unterziehen muss, organisiert und bezahlt die Assistance-Zentrale eine Besuchsreise für eine nahestehende Person ans Krankenbett (Bahnfahrt 1. Klasse) sowie die Übernachtung mit Frühstück für max. 3 Nächte in einem Mittelklassehotel/Pension. 4.5 Rechtsberatungshotline nach Unfall Nach einem Unfall kann die versicherte Person eine kostenlose telefonische Rechtsberatung in Anspruch nehmen. Nach dem Anruf bei der Assistance-Zentrale vermittelt diese den Rückruf eines Rechtsanwalts, werktags innerhalb von max. 24 Stunden, an Wochenenden und Feiertagen am darauf folgenden Werktag, und übernimmt die Kosten des Beratungsgesprächs. Das Beratungsgespräch umfasst alle mit dem Unfall in Zusammenhang stehenden offenen Rechtsfragen, Beratung über die strategische Vorgangsweise sowie Erörterung und Einschätzung gerichtlicher Schritte. Auf Wunsch nennt die Assistance-Zentrale einen Rechtsanwalt oder Notar in der Nähe des Wohnsitzes der versicherten Personen, stellt den Kontakt her und trifft eine Terminabsprache. Die Rechtsberatung basiert ausschließlich auf der Sachverhaltsdarstellung der versicherten Person. Alle erteilten Auskünfte verstehen sich als Informationen, die keinen Anspruch auf Rechtsverbindlichkeit erheben können. Es gilt Art. 15 ABA. 4.6 Second Opinion nach Unfall Sind aufgrund schwerer Unfallverletzungen weitere Behandlungen/Operationen oder Nachbehandlungen medizinisch notwendig, organisiert und bezahlt die Assistance-Zentrale auf Wunsch der versicherten Person die Einholung einer weiteren Fachmeinung bei einem für die Art der Verletzung anerkannten Facharzt, wobei eine internationale Recherche miteingeschlossen ist. Die Wahl des anerkannten Facharztes obliegt dem Ärzteteam der Assistance-Zentrale in Absprache mit der versicherten Person oder dem Hausarzt. Übernommen werden die notwendigen Kosten für Anreise, Aufenthalt, Arzthonorar, Untersuchungen und Befunde der versicherten Person sowie eventuelle Kosten für Übersetzungen medizinischer Unterlagen (zb Krankengeschichte) bis insgesamt max. EUR 2.000,00 je Versicherungsperiode. Die Wahl der Transportmittel für die An- und Rückreise sowie Unterbringung der versicherten Person obliegt ausschließlich der Assistance-Zentrale und richtet sich nach medizinischen Erfordernissen und Zumutbarkeit. 4.7 Leistungsausschlüsse Kein Versicherungsschutz besteht bei Unfällen einer versicherten Person - als Luftfahrzeugführer (auch Luftsportgeräteführer), wenn sie nach österreichischem Recht dafür eine Erlaubnis benötigt, - als sonstiges Besatzungsmitglied eines Luftfahrzeuges, - bei einer mit Hilfe eines Luftfahrzeuges auszuübenden beruflichen Tätigkeit, - bei der Benützung von Raumfahrzeugen, soweit sie den Unfall nicht als Fluggast in motorischen Luftfahrzeugen erleiden die bei Beteilung an motorsportlichen Wettbewerben (auch Wertungsfahrten und Rallyes) und den dazugehörenden Trainingsfahrten entstehen bei der Teilnahme an Landes-, Bundes- oder internationalen Wettbewerben auf dem Gebiet des nordischen und alpinen Schisports, des Snowboardens sowie Freestyling, Bob-, Schibob-, Skeletonfahrens oder Rodelns (auf Natur- oder Kunstbahnen) sowie am offiziellen Training für diese Veranstaltungen.
4 die beim Versuch oder der Begehung gerichtlicher strafbarer Handlungen durch versicherte Personen eintreten, für die Vorsatz Tatbestandsmerkmal ist aufgrund der Teilnahme an inneren Unruhen auf Seiten der Unruhestifter. Art. 10, Pkte. 1.1 bis 1.3 ABA gelten insoweit als abgeändert die bei mittelbarer oder unmittelbarer Einwirkung von Nuklearwaffen, chemischen oder biologischen Waffen, durch Kernenergie oder durch den Einfluss von Strahlen verursacht werden, soweit nicht ein Versicherungsfall hierzu Anlass war. Art. 10, Pkt. 1.4 ABA gilt insoweit als abgeändert aufgrund des Missbrauches von Alkohol, Drogen und Arzneimittel bei kosmetischen Behandlungen und Operationen und deren Folgen, soweit diese Maßnahmen und deren Folgen nicht der Beseitigung von Unfall- oder Krankheitsfolgen dienen. 5. Versicherte Leistungen im Ausland Der Versicherungsschutz beginnt mit Antritt der Reise ins Ausland und endet mit Ende der Reise, längstens jedoch nach 62 Tagen ab Reiseantritt. Der Versicherungsschutz gilt außerhalb von Österreich weltweit. 5.1 Rückreise-Leistungen Überführung in das nächstgelegene Krankenhaus Wenn die versicherte Person während einer Reise schwer erkrankt, einen Unfall erleidet oder wenn eine ärztlich attestierte, unerwartete Verschlimmerung eines chronischen Leidens eintritt, organisiert und bezahlt die Assistance-Zentrale aufgrund eines Anrufs und eines entsprechenden medizinischen Befundes die Überführung in das nächstgelegene geeignete Krankenhaus Überführung im Todesfall Wenn eine versicherte Person während einer Reise stirbt, übernimmt die Assistance-Zentrale die Kosten für die Überführung der sterblichen Überreste an den ständigen Wohnort in Österreich Kosten einer Extra-Rückreise Die Assistance-Zentrale organisiert eine nach Art und Qualität der gebuchten Reise entsprechende Extra-Rückreise versicherter Personen aus dem Ausland an den ständigen Wohnsitz in Österreich und trägt die hierdurch entstehenden Kosten im Fall von - schweren Erkrankungen oder Verletzungen sowie Tod von zu Hause gebliebenen Familienangehörigen (siehe Art. 3, Pkt. 2 ABA) oder Eltern. - einem erheblichen Elementarschaden am ständigen Wohnsitz der versicherten Personen. - Streik, Unruhen oder Epidemien am Aufenthaltsort im Ausland, sofern die körperliche Sicherheit der versicherten Personen gefährdet und eine Fortsetzung der Reise nicht zumutbar ist. Art. 10, Pkt. 1.2 ABA gilt insoweit als abgeändert Such- und Bergungskosten Wenn die versicherte Person als vermisst gilt oder aus einer körperlichen Notlage geborgen werden muss, bezahlt die Assistance-Zentrale die Such- und Bergungskosten bis max. EUR ,00 je Versicherungsfall und Versicherungsperiode. 5.2 Besuchsreise außerhalb Österreichs Wenn die versicherte Person im Ausland einer länger als 7 Tage andauernden stationären Behandlung unterzogen werden muss, organisiert und bezahlt die Assistance-Zentrale eine Besuchsreise für eine nahestehende Person an das Krankenbett (Bahnfahrt 1. Klasse, Flugticket Economy Klasse) sowie die Übernachtung mit Frühstück für max. 3 Nächte in einem Mittelklassehotel/Pension.
5 5.3 Service-Dienstleistungen Benachrichtigung von Personen zu Hause Falls durch die Assistance-Zentrale Maßnahmen gemäß Pkte bis organisiert wurden, benachrichtigt diese bei Bedarf die Angehörigen und den Arbeitgeber der versicherten Personen über den Sachverhalt und die getroffenen Maßnahmen Vermittlung von Krankenhäusern und Arztkontakten im Ausland Die Assistance-Zentrale vermittelt der versicherten Person bei Bedarf einen Korrespondenzarzt oder ein Krankenhaus in der Gegend seines Aufenthaltes. Im Falle von Verständigungsproblemen leistet die Assistance-Zentrale Übersetzungshilfe. 5.4 Rückerstattung von unvorhergesehenen Auslagen bei vorzeitiger Rückreise Fallen im Zusammenhang mit einer vorzeitigen Rückreise wegen schwerer Krankheit, Unfall oder einer ärztlich attestierten Verschlimmerung eines chronischen Leidens der versicherten Personen unvorhergesehene Auslagen an, übernimmt die Assistance-Zentrale diese belegten Mehrkosten bis max. EUR 290,00 pro Person. Ausgenommen sind Kosten, die von einer gesetzlichen oder privaten Krankenversicherung übernommen werden. 5.5 Assistance-Heilkostenversicherung bei Auslandsreisen Die Assistance-Zentrale ersetzt während einer Reise ins Ausland bei Unfällen und Krankheiten die Kosten für die nachfolgend angeführten Leistungen im Ausland, sofern diese medizinisch notwendig sind und von einem öffentlich zugelassenen Arzt angeordnet werden: Ambulante ärztliche Behandlungen inkl. verordneter Medikamente Stationäre Behandlung im nächstgelegenen, geeigneten Krankenhaus, das allgemein anerkannt ist und unter ständiger ärztlicher Leitung steht Medikamenten- und Serentransport in medizinisch dringend notwendigen Fällen vom nächstgelegenen Depot soweit zulässig. Insgesamt ist die Kostenübernahme für sämtliche Versicherungsleistungen mit max. EUR ,00 je Versicherungsfall und Versicherungsperiode begrenzt. 5.6 Leistungsausschlüsse Es gelten die Leistungsausschlüsse des Pkt Darüber hinaus besteht kein Versicherungsschutz bei kriegerischen Ereignissen oder Unruhen aller Art und den dagegen ergriffenen Maßnahmen, Epidemien, Naturkatastrophen oder radioaktiver Strahlung an der Reisedestination, die das Leben der versicherten Person gefährden und von offizieller österreichischer Stelle (Bundesministerium für auswärtige Angelegenheiten) von einer Reisedurchführung abgeraten wird Ereignissen oder Leiden, die bei Versicherungsbeginn oder bei Reiseantritt bereits eingetreten oder zu erwarten waren Behandlungen, die ausschließlicher oder teilweiser Grund für den Antritt einer Reise sind Kuraufenthalten konservierenden oder prothetischen Zahnbehandlungen sowie Behandlungen, die nicht der Erstversorgung zur unmittelbaren Schmerzbekämpfung dienen, Beistellung von Heilbehelfen (zb Brillen, Einlagen, Prothesen) Entbindungen nach der 36. Schwangerschaftswoche und Schwangerschaftsunterbrechungen Impfungen, ärztliche Gutachten, Kontrolluntersuchungen und Nachbehandlungen, Reiseapotheken und prophylaktischen Medikamente.
6 5.6.8 Krankheiten und Unfällen, die durch Ausübung einer beruflich bedingten manuellen Tätigkeit entstehen Krankheiten und Unfälle, die bei der Nutzung von Fluggeräten wie Para- oder Hängegleitern, Leichtflugzeugen, Sport- oder Segelflugzeugen mit oder ohne Motor etc. entstehen, unabhängig davon, ob diese selbst gesteuert werden oder nicht Sonderleistungen im Krankenhaus, wie Sonderklasse, Telefon, TV etc. 6. Versicherte Leistungen im In- und Ausland Der Versicherungsschutz beginnt mit Antritt der Reise und endet mit Ende der Reise, längstens jedoch nach 62 Tagen ab Reiseantritt. Der Versicherungsschutz gilt weltweit. 6.1 Medizinisch betreute Rückreise Wenn die versicherte Person während einer Reise schwer erkrankt, einen Unfall erleidet oder wenn eine ärztlich attestierte, unerwartete Verschlimmerung eines chronischen Leidens eintritt, organisiert und bezahlt die Assistance-Zentrale aufgrund eines Anrufs und eines entsprechenden medizinischen Befundes eine medizinisch betreute Rückreise in ein für die Behandlung geeignetes Krankenhaus am ständigen Wohnsitz der versicherten Person in Österreich. Die Ärzte der Assistance-Zentrale entscheiden aufgrund des medizinischen Befundes über die Art des Transportes. 6.2 Rückreise wegen Reiseabbruchs der versicherten Person Muss eine Reise aufgrund schwerer Krankheit, Unfalls oder einer ärztlich attestierten Verschlimmerung eines chronischen Leidens der versicherten Person vorzeitig abgebrochen werden, organisiert und bezahlt die Assistance-Zentrale die vorzeitige Rückreise der versicherten Person, der versicherten mitreisenden Familienangehörigen und der minderjährigen Kinder an den ständigen Wohnsitz der versicherten Person in Österreich. Ist die Betreuung mitreisender minderjähriger Kinder während der Rückreise durch mitreisende Personen nicht gewährleistet, organisiert und bezahlt die Assistance-Zentrale eine Betreuungsperson während der Dauer der Rückreise bis zum ständigen Wohnsitz einer Betreuungsperson in Österreich. 6.3 Betreuung mitreisender minderjähriger Kinder Wenn die versicherte Person während einer Reise schwer erkrankt, einen Unfall erleidet oder wenn eine ärztlich attestierte, unerwartete Verschlimmerung eines chronischen Leidens eintritt, organisiert und bezahlt die Assistance-Zentrale die Betreuung mitreisender minderjähriger Kinder am Urlaubsort, wenn eine Betreuung am Urlaubsort durch mitreisende Personen nicht möglich ist. 6.4 Zusätzliche Nächtigungskosten Ist während einer Reise aufgrund schwerer Krankheit, Unfalls oder einer ärztlich attestierten Verschlimmerung eines chronischen Leidens der versicherten Person die Einlieferung in ein Krankenhaus, das mindestens 50 Kilometer vom Wohnsitz-Krankenhaus entfernt ist, notwendig, organisiert die Assistance-Zentrale die Nächtigung mitreisender versicherter Personen in der Nähe des Krankenhauses. Entstehen dadurch für mitversicherte Personen zusätzliche, außerhalb des Reise-Arrangements liegende Nächtigungskosten, bezahlt die Assistance-Zentrale die Kosten für drei Nächtigungen bis max. EUR 80,00 pro Nächtigung und versicherter Person. 6.5 Leistungsausschlüsse Es gelten die Leistungsausschlüsse des Pkt Obliegenheiten des Versicherungsnehmers im Schadenfall 7.1 In Abänderung des Art. 9, Pkt. 2.1 ABA gilt: Bei medizinisch notwendiger Inanspruchnahme einer stationären Behandlung im Rahmen versicherter Leistungen im Ausland (vgl. Pkte. 5 und 6) genügt die Meldung an die Assistance-Zentrale bis längstens drei Tage nach Aufnahme.
7 7.2 In Ergänzung zu Art. 9, Pkt. 3.2 ABA gilt: Folgende Unterlagen sind bei der Assistance-Zentrale im Schadenfall einzureichen: - Originalrechnungen und -belege. - Ärztliche Befunde mit Diagnose. - Buchungsbestätigungen. - Flug-, Fahrscheine im Original. - Berichte von Sicherheitsbehörden. - Sachverhaltsdarstellung in geschriebener Form. - sonstige für die Ermittlung der Entschädigung maßgebliche Informationen und Unterlagen.