Source: http://zdrowiepsychiczne.com.pl/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=15&Itemid=16
Timestamp: 2017-08-23 17:25:04+00:00
Document Index: 121914122

Matched Legal Cases: ['art. 8', 'art. 54', 'art. 52', 'art. 6', 'art. 42', 'art. 50']

Dokumenty stwierdzające ubezpieczenie zdrowotne
sobota, 16 maja 2009 22:16
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych nakłada na świadczeniobiorcę (pacjenta) obowiązek przedstawienia dokumentu stwierdzającego ważność ubezpieczenia zdrowotnego. Dokumentem tym może być:
· numer identyfikacyjny karty
· płatnik - oddział NFZ lub odpowiednie ministerstwo
· kod państwa odpowiedzialnego za ubezpieczenie lub finansowanie świadczeń (domyślnie Polska)
NK - dokument imienny potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne.
Rodzaje dokumentów potwierdzających:
1. RMUA, ZUS ZZA lub zaświadczenie z zakładu pracy - w przypadku osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę;
2. Druk zgłoszeniowy do ubezpieczenia zdrowotnego ZUS ZZA oraz dokument potwierdzający opłacanie składek - w przypadku osób prowadzących pozarolniczą działalność gospodarczą;
3. Druk zgłoszeniowy do ubezpieczenia zdrowotnego KRUS ZZA oraz dokument potwierdzający opłacanie składek - w przypadku osób prowadzących gospodarstwa rolne;
4. Decyzja Powiatowego Urzędu Pracy o zarejestrowaniu i nabytych prawach do świadczeń zdrowotnych - w przypadku osób zarejestrowanych w urzędzie pracy;
5. Ostatni odcinek emerytury albo renty, wyciąg bankowy lub legitymacja emeryta (rencisty) - w przypadku emerytów i rencistów;
6. Zaświadczenie ze szkoły/uczelni potwierdzające fakt zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego zawierające informację o opłacanych składkach
- w przypadku uczniów/studentów zgłoszonych do ubezpieczenia przez szkołę/uczelnię;
7. Umowa dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego, ZUS ZZA wraz z dokumentem potwierdzającym opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne
- w przypadku osób objętych dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym w NFZ;
8. Druk zgłoszeniowy ZUS ZCZA lub ZUS ZCNA wraz z dokumentem potwierdzającym ubezpieczenie osoby, do której ubezpieczenia zgłaszany jest członek rodziny - w przypadku członków rodziny osoby opłacającej składkę;
9. Każdy dokument potwierdzający uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne - w przypadku osób, które posiadają inne niż ww. tytuły do ubezpieczenia zdrowotnego.
· nazwa dokumentu (słownie)
· seria i numer dokumentu (jeżeli występuje)
A - decyzja wójta, burmistrza, prezydenta miasta - stwierdzeniu spełniania kryterium dochodowego, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (art. 54 ustawy)
1. dokument z gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, potwierdzający to prawo.
· data początku okresu obowiązywania dokumentu,
· data końca okresu obowiązywania dokumentu
· numer decyzji,
· organ wydający decyzję,
· kod terytorialny/nazwa gminy w której mieści się organ wydający decyzję
E - Europejska Karta Ubezpieczenia zdrowotnego - osoba uprawniona do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji
1. Karta ubezpieczenia zdrowotnego jest to karta typu elektronicznego.
· data końca ważności karty,
· numer karty
· kod państwa odpowiedzialnego za ubezpieczenie lub finansowanie świadczeń
O - w przypadku poświadczenia, o którym mowa w art. 52 ustawy, Osoba uprawniona do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji.
· numer poświadczenia,
· data wystawienia poświadczenia,
· kod instytucji zagranicznej, na koszt której będą udzielane świadczenia opieki zdrowotnej
F - formularz serii E - w przypadku osoby uprawnionej do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji
1. Jeden z druków: Druk : E106, E109, E112, E120, E121 lub E123
· rodzaj druku ( E106, E109, E112, E120, E121, E123),
· data wystawienia formularza,
· data końca okresu obowiązywania dokumentu,
· symbol państwa, w którym znajduje się instytucja, która wystawiła formularz,
· akronim nazwy instytucji i jej numer identyfikacyjny
C - certyfikat zastępujący Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego - w przypadku osoby uprawnionej do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji
1. certyfikat zastępczy w formacie A4
· data wystawienia certyfikatu,
IN - pacjenci nieubezpieczeni a spełniający przynajmniej 1 z warunków: choroby psychiczne, gruźlica, ciąża, poród, połóg, dzieci do lat 18
· kod tytułu uprawnienia dodatkowego,
· 42MON - żołnierze w czynnej służbie wojskowej i pracownicy wojska, o których mowa w art. 6 ustawy z dnia 17 art. 42 ustawy ust. 1 grudnia 1998 r. o zasadach użycia lub pobytu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej poza granicami państwa
· 42MSWIA - Policjanci, funkcjonariusze Straży Granicznej, funkcjonariusze Biura Ochrony Rządu, strażacy Państwowej Straży Pożarnej, a także pracownicy tych służb
· 471B - inwalidzi wojenni
· 47IW - inwalidzi wojskowi
· 47OR - osoby represjonowane
· 31D - dzieci i młodzież do ukończenia 18. roku życia
· 31C - kobiety w ciąży i w okresie połogu
· nazwę dokumentu, który potwierdza uprawnienia do tych świadczeń zgodnie z przepisami odrębnymi, oraz dane identyfikujące ten dokument (seria i numer)
W przypadku gdy świadczeniobiorca (pacjent) nie jest w stanie przedstawić aktualnego dokumentu potwierdzającego uprawnienie należy wybrać pozycję:
· brak - brak dokumentu
W tym momencie domyślnym płatnikiem jest pacjent - należy wydrukować i przekazać pacjentowi druk zobowiązania do zapłaty. Zobowiązanie do zapłaty może zostać anulowane w następujących przypadkach (art. 50 ustawy) :
· w przypadku stanu nagłego dokument może zostać przedstawiony w innym czasie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia opieki zdrowotnej, o ile chory nadal przebywa w szpitalu.
· jeżeli przedstawienie dokumentu nie jest możliwe, dokument ten może być przedstawiony w terminie 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczeń opieki zdrowotnej.
· w razie nieprzedstawienia dokumentu w terminach określonych wyżej świadczenie zostaje udzielone na koszt świadczeniobiorcy.
· późniejsze niż przewidziane wyżej przedstawienie dokumentu, nie może stanowić podstawy odmowy zwolnienia z kosztów, albo ich zwrotu.
· opłacenie zaległych składek wraz z odsetkami nie zwalnia z obowiązku pokrycia kosztów udzielonego świadczenia opieki zdrowotnej.
Anulowanie wezwania do zapłaty i dopisanie prawidłowego dokumentu ubezpieczeniowego leży w kompetencjach Działu Rozliczeń Usług Medycznych.
Każdy pacjent musi posiadać co najmniej jedno uprawnienie.
Zgodnie z wytycznymi Narodowego Funduszu Zdrowia nie ma możliwości edycji raz wprowadzonego uprawnienia. Jeżeli zajdzie pomyłka, należy:
· usunąć powiązania uprawnienia z pozycjami rozliczeniowymi (patrz: Wpisanie pozycji rozliczeniowej/Zakładka Uprawnienia dalej w instrukcji), jeżeli istnieją,
· usunąć uprawnienie,
· dodać uprawnienie ponownie,
· ponownie powiązać dodane uprawnienie z odpowiednimi pozycjami rozliczeniowymi
Poprawiony: czwartek, 21 maja 2009 20:40