Source: http://docplayer.pl/1414420-I-n-f-o-r-m-a-t-o-r-w-2-0-1-1-r-o-k-u-wydzial-zarzadzania-kryzysowego-ratownictwa-i-zdrowia-starostwa-powiatowego-w-olesnie.html
Timestamp: 2018-06-19 15:01:59+00:00
Document Index: 82499951

Matched Legal Cases: ['art. 240', 'art. 8', 'art. 72', 'art. 67', 'art. 8', 'art. 3']

I N F O R M A T O R W R O K U WYDZIAŁ ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO, RATOWNICTWA I ZDROWIA STAROSTWA POWIATOWEGO W OLEŚNIE - PDF
I N F O R M A T O R W R O K U WYDZIAŁ ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO, RATOWNICTWA I ZDROWIA STAROSTWA POWIATOWEGO W OLEŚNIE
Download "I N F O R M A T O R W 2 0 1 1 R O K U WYDZIAŁ ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO, RATOWNICTWA I ZDROWIA STAROSTWA POWIATOWEGO W OLEŚNIE"
1 I N F O R M A T O R O P I E K A Z D R O W O T N A W P O W I E C I E O L E S K I M W R O K U WYDZIAŁ ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO, RATOWNICTWA I ZDROWIA STAROSTWA POWIATOWEGO W OLEŚNIE Przedkładamy Państwu informator Opieka Zdrowotna w Powiecie Oleskim w 2011 roku. W części pierwszej informatora pn. ABC OPIEKI ZDROWOTNEJ znajdą Państwo niezbędne informacje o zasadach funkcjonowania opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych. Część druga zawiera ważne dla pacjentów informacje dotyczące publicznych i niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej, które na podstawie podpisanych kontraktów z Narodowym Funduszem Zdrowia prowadzą działalność na terenie powiatu oleskiego. Jan Kus Starosta Oleski
2 I. INFORMACJE OGÓLNE ABC OPIEKI ZDROWOTNEJ Opracowano na podstawie materiałów opublikowanych przez Opolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia (źródło: 1. Dokumenty potwierdzające prawo do świadczeń opieki zdrowotnej Osoba ubiegająca się o udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej finansowanego ze środków publicznych zobowiązana jest przedstawić dowód potwierdzający prawo do jego uzyskania. Dokumentami potwierdzającymi ubezpieczenie zdrowotne w Narodowym Funduszu Zdrowia są m.in.: dla osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę: druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualnie potwierdzony raport miesięczny ZUS RMUA wydany przez pracodawcę (nie dotyczy osób na urlopie bezpłatnym powyżej 30 dni) aktualne zaświadczenie z zakładu pracy legitymacja ubezpieczeniowa z aktualną datą i pieczątką pracodawcy dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą: druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne dla osoby ubezpieczonej w KRUS: zaświadczenie lub legitymacja aktualnie podstemplowana przez KRUS (dowód wpłaty w przypadku prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej) dla emerytów i rencistów: legitymacja emeryta/rencisty (w przypadku legitymacji wydanej przez ZUS powinna zawierać oznaczenie oddziału wojewódzkiego NFZ 3 i 4 cyfra numeru legitymacji) zaświadczenie z ZUS lub KRUS (WBE, ZER MSWiA) aktualny odcinek emerytury lub renty (obecnie ZUS wydaje 1 raz w roku) zgodnie z art. 240 ust 2 może być to wyciąg (ale ze wskazaniem w tytule przelewu kwoty potrąconej składki i kodu oddziału NFZ) dla osoby zarejestrowanej jako bezrobotna: aktualne zaświadczenie z Urzędu Pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego dla osoby dobrowolnie ubezpieczonej: umowa zawarta z NFZ i dokument ZUS potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej dla członka rodziny ubezpieczonego: dowód opłacenia składki przez głównego płatnika oraz dowód zgłoszenia do ubezpieczenia członka rodziny (np. druki: ZUS RMUA + ZUS ZCZA lub ZUS ZCNA)
3 legitymacja rodzinna z aktualną datą i pieczątką zakładu pracy aktualne zaświadczenie wydane przez pracodawcę legitymacja emeryta/rencisty z wpisanymi członkami rodziny podlegającymi ubezpieczeniu, potwierdzająca dokonanie zgłoszenia w dniu 1 stycznia 1999 roku lub później, wraz z aktualnym odcinkiem wypłaty świadczenia (dotyczy tylko KRUS, w pozostałych przypadkach płatnik wydaje zaświadczenia o członkach rodziny zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego) dla uczniów i studentów: dokumenty jak dla innych członków rodziny oraz aktualna legitymacja uczniowska lub studencka (dla osób po 18 roku życia). Ponadto uprawnienia do korzystania ze świadczeń mają także inne osoby, za okazaniem m.in. następujących dokumentów: osoby spełniające kryteria dochodowe, o których mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej: decyzja wójta, burmistrza, prezydenta osoby uprawnione do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji: poświadczenie wydane przez NFZ (w przypadku zamieszkiwania na terenie RP) EKUZ (lub certyfikat tymczasowo zastępujący EKUZ) wydana przez inny niż Polska kraj członkowski UE lub EFTA. Brak dokumentu potwierdzającego uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej zazwyczaj może być powodem odmowy udzielenia świadczenia albo przyczyną obciążenia pacjenta kosztami leczenia. Od tej reguły jest jednak bardzo ważny wyjątek: w stanie nagłym pomoc musi być udzielona, a dokument potwierdzający ubezpieczenie może zostać przedstawiony: jeśli pacjent przebywa w szpitalu, to nie później niż w 30 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia lub w ciągu 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczenia opieki zdrowotnej. Niedostarczenie dokumentu w wyżej wymienionych terminach skutkuje obciążeniem pacjenta kosztami udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej. 2. Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej po wygaśnięciu obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przysługuje osobom zgłoszonym do ubezpieczenia za pośrednictwem ZUS lub KRUS w związku z: podleganiem obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego (np. zatrudnienie, prowadzenie gospodarstwa rolnego lub pozarolniczej działalności gospodarczej) zawarciem z Oddziałem Funduszu umowy dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego posiadaniem statusu członka rodziny osoby ubezpieczonej. Członkiem rodziny w świetle przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych jest: dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej, do ukończenia przez nie 18 lat (jeżeli kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi - bez ograniczenia wieku) małżonek krewny wstępny pozostający z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym. W praktyce ważne jest zatem, aby mieć pewność, że płatnik składki dokonał stosownego zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego. Studenci i uczniowie, którzy nie posiadają orzeczenia o niepełnosprawności w znacznym stopniu lub innego traktowanego na równi, mogą być zgłoszeni przez rodziców, dziadków lub opiekunów prawnych do ubezpieczenia jako członkowie rodziny nie dłużej niż do ukończenia 26 roku życia. Po tym czasie, o ile nie są ubezpieczeni z żadnego innego tytułu, powinni powiadomić szkołę lub uczelnię, która zobowiązana będzie zgłosić ich do ubezpieczenia w NFZ. Od 1 stycznia 2009 r. bezrobotni zarejestrowani w Urzędzie Pracy podlegają obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, niezależnie od tego, czy posiadają status członka rodziny. Nie mogą oni jedynie podlegać obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu. Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej osoby ubezpieczonej (i zgłoszonych do ubezpieczenia członków jej rodziny) wygasa: po upływie 30 dni od dnia wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego (np. w wyniku rozwiązania umowy o pracę, rozpoczęcia urlopu bezpłatnego, zaprzestania prowadzenia działalności gospodarczej lub jej zawieszenia zgodnie z obowiązującymi przepisami, zaprzestania pobierania renty, wyrejestrowania z urzędu pracy) lub rozwiązania zawartej z Oddziałem NFZ umowy dobrowolnego ubezpieczenia po upływie 90 dni od dnia ustania ubezpieczenia zdrowotnego w NFZ w związku z zawieszeniem prawa do renty socjalnej (art. 72 ust. 2). Szczególna jest sytuacja kończących naukę studentów i uczniów. Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej dla osób, które ukończyły szkołę średnią lub wyższą wygasa po upływie 4 miesięcy od zakończenia nauki lub skreślenia z listy uczniów lub studentów (art. 67). Istnieją jednak wyjątki od opisanych powyżej reguł. Szczególne uprawnienia mają, np. osoby, które po wygaśnięciu obowiązku ubezpieczenia: starają się o przyznanie renty lub emerytury
4 pobierają zasiłek chorobowy, rehabilitacyjny lub macierzyński. Osoby te oraz członkowie ich rodziny zachowują prawo do świadczeń w okresie toczącego się postępowania o przyznanie renty lub emerytury oraz w okresie wypłacania im w/w świadczeń pieniężnych. Osoby, które nie posiadają prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, mogą uzyskać je dzięki: objęciu ubezpieczeniem obowiązkowym (np. podejmując pracę albo rejestrując się jako bezrobotny w urzędzie pracy) objęciu ubezpieczeniem dobrowolnym wystąpieniu z wnioskiem o wydanie stosownej decyzji przez prezydenta (burmistrza lub wójta) gminy właściwej ze względu na swój adres zamieszkania. Decyzja wójta/burmistrza/prezydenta może być wydana po przeprowadzonym wywiadzie środowiskowym, jeśli osoba: ma obywatelstwo polskie mieszka na terenie Polski i nie jest ubezpieczona spełnia kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej. Decyzję tę wydaje się: na wniosek świadczeniobiorcy na wniosek świadczeniodawcy udzielającego świadczenia opieki zdrowotnej, złożony niezwłocznie po udzieleniu świadczeń w stanie nagłym (np. przyjęcie pacjenta do szpitala po wypadku) na wniosek oddziału wojewódzkiego NFZ z urzędu. Decyzja może obowiązywać od dnia złożenia wniosku przez świadczeniobiorcę lub od dnia, w którym nastąpiło leczenie w związku ze stanem nagłym. Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie tej decyzji przysługuje przez okres nie dłuższy niż 90 dni od dnia określonego w decyzji. 3. Zmiana miejsca zamieszkania a przynależność do oddziału NFZ Czasowa zmiana miejsca pobytu nie pociąga za sobą konieczności zmiany oddziału NFZ. Jeśli jednak przeprowadzamy się do innego województwa, powinniśmy niezwłocznie powiadomić o tym płatnika składki, który dokona niezbędnych formalności zgłoszeniowych, związanych ze zmianą oddziału wojewódzkiego NFZ. Każdy zgłaszany jest do tego oddziału wojewódzkiego Funduszu, na terenie którego mieszka. Dla rolników lub ich domowników zgłoszeń do ubezpieczenia zdrowotnego dokonuje Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego, a dla pozostałych osób zgłoszenia dokonują do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych płatnicy składki na specjalnych drukach ZUS. Płatnikami składek, którzy zobowiązani są do dokonania do NFZ właściwych zgłoszeń do ubezpieczenia zdrowotnego, są m.in.: dla rolników i ich domowników KRUS dla pracowników zakłady pracy dla bezrobotnych PUP dla emerytów i rencistów ZUS lub KRUS dla studentów/uczniów niepodlegających ubezpieczeniu z innego tytułu (w tym niepodlegających jako członkowie rodziny, np. z powodu ukończenia 26 lat) szkoła lub uczelnia wyższa. Ponadto do ubezpieczenia zdrowotnego samodzielnie zgłaszają się osoby prowadzące pozarolniczą działalność gospodarczą (a także ubezpieczone dobrowolnie lub uprawnione do świadczeń alimentacyjnych na podstawie ugody sądowej lub prawomocnego orzeczenia sądu niepodlegające obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu). Wszelkich zgłoszeń oraz niezbędnych aktualizacji osoby te dokonują w ZUS. Formalnie prawo nie nakłada na nas obowiązku dokonania wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej. Z wielu względów warto jednak być zapisanym do POZ na obszarze działania tego oddziału wojewódzkiego NFZ, gdzie mieszkamy. Niedopełnienie tej formalności może bowiem powodować utrudnienia dostępu do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (poza miejscem zamieszkania udzieli on świadczeń w ramach ubezpieczenia zdrowotnego tylko w przypadku nagłego zachorowania). Najwygodniej jest należeć do POZ położonego blisko miejsca zamieszkania. 4. Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne Osoby posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Polski i nie objęte obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego mogą ubezpieczyć się dobrowolnie w Narodowym Funduszu Zdrowia. Przez zamieszkanie rozumie się miejsce, w którym osoba zwykle przebywa (w przypadku cudzoziemców spoza UE/EOG z zastrzeżeniem art. 3 ust.1 pkt 2). W celu zawarcia umowy o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, osoba spełniająca warunki do jej podpisania musi: zgłosić się do Oddziału Funduszu właściwego dla miejsca zamieszkania wypełnić wniosek o objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym w Narodowym Funduszu Zdrowia, do którego załącza dokument wskazujący na ostatni miesiąc, w którym podlegała ubezpieczeniu zdrowotnemu oraz przedstawić dowód tożsamości w ciągu 7 dni od podpisania umowy zgłosić się do ZUS w celu dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego.
5 W przypadku uprawnionych cudzoziemców istotne jest wcześniejsze wystąpienie do właściwych organów skarbowych i ewidencyjnych o nadanie numerów NIP i PESEL dla celów ubezpieczenia zdrowotnego. Wnioskodawca podpisuje umowę w siedzibie Oddziału NFZ osobiście lub przez pełnomocnika, który powinien okazać stosowne upoważnienie (w formie pisemnej). Umowa podpisana przez ubezpieczonego i dyrektora Oddziału stanowi wraz z dowodem wpłaty ostatniej składki dowód ubezpieczenia. Ważne: tą samą umową zostają objęci również członkowie najbliższej rodziny wnioskodawcy, jeżeli nie są ubezpieczeni z innego tytułu (np. dzieci, nie ubezpieczony współmałżonek) ilość osób nie ma wpływu na wysokość składki prawo do świadczeń zdrowotnych ubezpieczonego i członków jego rodziny rozpoczyna się w dniu określonym w umowie, a wygasa po upływie 30 dni od rozwiązania lub zerwania umowy umowa zawierana jest na czas nieokreślony umowę można rozwiązać w drodze pisemnego poinformowania Narodowego Funduszu Zdrowia o rezygnacji z dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego umowa zostaje zerwana w przypadku nie opłacenia w terminie składki. umowa wygasa z chwilą opuszczenia terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Miesięczna składka zdrowotna jest obliczana w wysokości 9 % od kwoty deklarowanej, jednakże kwota deklarowana nie może być niższa od przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w sektorze przedsiębiorstw za poprzedni kwartał. Wysokość przeciętnego wynagrodzenia ogłasza co kwartał Prezes GUS. Wysokość składki zmienia się w zależności od wysokości przeciętnego wynagrodzenia w kwartale poprzednim. Inne wskaźniki dla wyliczenia składek obowiązują m.in. za wolontariuszy oraz studentów spoza UE. Ubezpieczający się dobrowolnie, posiadający przerwę w ubezpieczeniu zdrowotnym powyżej 3 miesięcy, jest zobligowany do uiszczenia jednorazowej opłaty za okres nieskładkowy. Jej wysokość jest uzależniona od długości okresu, w którym osoba nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym. W uzasadnionej sytuacji, na wniosek zainteresowanego, Fundusz może odstąpić od pobrania opłaty lub rozłożyć ją na raty miesięczne (maksymalnie na 12 rat). Z dniem określonym w umowie ubezpieczony oraz członkowie rodziny zgłoszeni przez niego do ubezpieczenia uzyskują prawo do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego. Podstawą korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej jest comiesięczne opłacanie należnej składki zdrowotnej, zgodnie z zapisami umowy dobrowolnego ubezpieczenia. II. ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ 1. Podstawowa opieka zdrowotna Każdy ubezpieczony ma prawo wolnego wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), położnej i pielęgniarki środowiskowej spośród tych, którzy mają podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia. Wyboru takiego dokonuje poprzez złożenie deklaracji wyboru (druki deklaracji mają lekarze, pielęgniarki i położne). Świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) wykonywane są od poniedziałku do piątku, od , z wyłączeniem sobót, niedziel i innych dni ustawowo wolnych od pracy, w miejscu wykonywania praktyki oraz poprzez świadczenie wizyt domowych. Ważne: pacjent może rejestrować się do lekarza POZ osobiście, telefonicznie lub za pośrednictwem osób trzecich w przypadkach uzasadnionych medycznie porada udzielana jest w dniu zgłoszenia w schorzeniach przewlekłych, z wyłączeniem stanów zaostrzenia w przebiegu tych schorzeń, świadczenia udzielane są w terminie uzgodnionym z pacjentem zmiana lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej przysługuje bezpłatnie osobie ubezpieczonej nie częściej niż dwa razy w roku kalendarzowym. W przypadku każdej kolejnej zmiany pacjent wnosi opłatę w wysokości 80 zł (nie dotyczy to zmiany miejsca zamieszkania i sytuacji zaprzestania udzielania świadczeń przez wybranego świadczeniodawcę oraz innych przyczyn niezależnych od pacjenta) zmiany dokonuje się poprzez wypełnienie u nowo wybranego lekarza/ pielęgniarki/ położnej druku deklaracji ubezpieczony ma prawo do bezpłatnych świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej poza miejscem zamieszkania w przypadkach nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia lekarz POZ kierując pacjenta do lekarza specjalisty lub do szpitala zobowiązany jest do wykonania i dołączenia do skierowania wyników niezbędnych badań diagnostycznych zgodnie z rozpoznanym schorzeniem, aktualną wiedzą i praktyką medyczną, w celu potwierdzenia wstępnego rozpoznania. 2. Nocna i świąteczna opieka lekarska i pielęgniarska Po godzinach pracy placówek POZ usługi medyczne zapewniane są w formie nocnej i świątecznej pomocy ambulatoryjnej oraz wyjazdowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej. Ze świadczeń nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej należy korzystać w przypadku nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia, a także w związku z potrzebą
6 zachowania ciągłości leczenia (nie podlega temu trybowi uzyskanie pomocy stany nagłego zagrożenia życia i zdrowia, które to znajduje się w gestii systemu ratownictwa medycznego). Świadczenia te udzielane są od poniedziałku do piątku w godz dnia następnego oraz całodobowo w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy. Placówka POZ może sprawować tego rodzaju opiekę we własnym zakresie lub korzystać z usług innego podmiotu. Informacja o tym, która placówka medyczna udziela pacjentom świadczeń nocnej i świątecznej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej, powinna być wywieszona w przychodni. W ramach nocnej i świątecznej opieki lekarskiej nie można uzyskać: wizyty kontrolnej w związku z wcześniej rozpoczętym leczeniem recepty na stosowane stale leki w związku ze schorzeniem przewlekłym rutynowego zaświadczenia o stanie zdrowia skierowania do specjalisty. Powyższe świadczenia można uzyskać u lekarza rodzinnego/ POZ od poniedziałku do piątku w godz. od 8 00 do Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne udzielane są na podstawie skierowania od lekarza POZ lub innego lekarza udzielającego świadczeń w ramach umowy NFZ. Skierowanie dla ubezpieczonego nie jest wymagane do świadczeń: ginekologa i położnika dentysty dermatologa wenerologa onkologa okulisty psychiatry. Skierowania do specjalisty nie muszą okazywać: osoby chore na gruźlicę osoby zakażone wirusem HIV inwalidzi wojenni i wojskowi, osoby represjonowane oraz kombatanci cywilne niewidome ofiary działań wojennych osoby uzależnione od alkoholu, środków odurzających i substancji psychotropowych w zakresie lecznictwa odwykowego uprawnieni żołnierze lub pracownicy, w zakresie urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa. Pacjent ma prawo wyboru lekarza specjalisty spośród świadczeniodawców posiadających umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia. Pacjent ubiegający się o świadczenie obowiązany jest przedstawić dowód ubezpieczenia zdrowotnego. Brak dowodu ubezpieczenia nie może być podstawą odmowy udzielenia świadczenia w stanie nagłym. W przypadku braku możliwości uzyskania porady w dniu zgłoszenia, świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia listy osób oczekujących i wyznaczenia terminu przyjęcia. Prawo do korzystania poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej mają: Zasłużeni Honorowi Dawcy Krwi Zasłużeni Dawcy Przeszczepu inwalidzi wojenni i wojskowi oraz kombatanci uprawnieni żołnierze i pracownicy, w zakresie leczenia urazów i chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa. W medycznie uzasadnionych przypadkach lekarz specjalista udziela porad w domu pacjenta. Badania diagnostyczne są dla ubezpieczonego bezpłatne na podstawie skierowania w laboratorium/pracowni wskazanej przez lekarza. Rejestracja pacjentów odbywa się na podstawie zgłoszenia: osobistego, telefonicznego lub za pośrednictwem osoby trzeciej. Lekarz kierujący ubezpieczonego do lekarza specjalisty zobowiązany jest do wykonania i dołączenia do skierowania wyników niezbędnych badań diagnostycznych. Lekarz POZ zleca badania będące w zakresie jego kompetencji w celu potwierdzenia wstępnego rozpoznania. W przypadku, gdy pacjent objęty leczeniem specjalistycznym wymaga wykonywania badań kontrolnych, pozostających w związku z prowadzonym leczeniem, skierowanie na te badania wydaje oraz pokrywa koszty ich wykonania świadczeniodawca udzielający świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego leczący chorego w poradni specjalistycznej zobowiązany jest po realizacji porady kompleksowej, do pisemnego informowania lekarza kierującego/poz, do którego zadeklarowany jest pacjent o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach (w tym czasookresu ich stosowania i sposobu dawkowania) oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych. 4. Leczenie szpitalne Pacjent ma prawo wyboru dowolnego szpitala, posiadającego umowę z NFZ, na terenie całej Polski. Leczenie szpitalne odbywa się na podstawie skierowania lekarza (i nie musi być to lekarz ubezpieczenia zdrowotnego), jeżeli cel leczenia nie może być osiągnięty przez leczenie ambulatoryjne.
7 Ważne: w stanie nagłym (tj. w stanie, w którym odroczenie w czasie pomocy medycznej może skutkować utratą zdrowia lub życia) świadczenia zdrowotne udzielane są bez wymaganego skierowania w przypadku braku możliwości przyjęcia pacjenta do szpitala w dniu zgłoszenia pacjent wpisywany jest na listę oczekujących. Szpital ustala, kierując się wskazaniami medycznymi, kolejność udzielenia świadczenia i wpisuje pacjenta za jego zgodą w kolejnej pozycji na liście oczekujących w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia pacjenta wskazującego na potrzebę wcześniejszego (niż w ustalonym terminie) udzielenia świadczenia ustalany jest nowy termin przyjęcia pacjenta do szpitala w razie wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili ustalania terminu przyjęcia na leczenie, świadczeniodawca w każdy możliwy sposób informuje pacjenta o nowym terminie udzielenia świadczenia prawo do korzystania poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej mają: Zasłużeni Honorowi Dawcy Krwi, Zasłużeni Dawcy Przeszczepu, inwalidzi wojenni i wojskowi oraz kombatanci prawo do korzystania poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej, w zakresie leczenia urazów i chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa, mają uprawnieni żołnierze i pracownicy MON. Pacjentowi przyjętemu do szpitala zapewnia się bezpłatne leki, jeśli ich stosowanie wynika z przyczyn hospitalizacji oraz wyroby medyczne konieczne do wykonania świadczenia. W czasie pobytu pacjenta w szpitalu lekarz POZ nie może wystawiać zleceń na środki pomocnicze i ortopedyczne, w tym na pieluchomajtki oraz ordynować leków, których konieczność stosowania wynika z przebiegu hospitalizacji, a może ordynować leki, których stosowanie nie wynika z przyczyn hospitalizacji. Pacjent ubiegający się o udzielenie świadczenia jest zobowiązany przedstawić dowód ubezpieczenia zdrowotnego. W przypadku stanu nagłego dokument ten może zostać przedstawiony w innym czasie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia (jeśli pacjent przebywa w szpitalu) lub w terminie 7 dni od dnia zakończenia udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej. W razie nie przedstawienia dokumentu w w/w określonych terminach świadczenie zostaje udzielone na koszt pacjenta. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego leczący chorego w szpitalu zobowiązany jest do pisemnego informowania lekarza POZ, do którego zadeklarowany jest pacjent, o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach (w tym czasookresu ich stosowania i sposobu dawkowania) oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych. W przypadku zakwalifikowania pacjenta na oddział szpitalny, a w szczególności do planowego leczenia operacyjnego, wykonanie niezbędnych badań diagnostycznych leży po stronie szpitala. Pacjent po zakończeniu hospitalizacji (także w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym) powinien otrzymać kartę informacyjną oraz w zależności od potrzeb m.in.: skierowania do lekarzy specjalistów, informację dla lekarza POZ, recepty, zwolnienie lekarskie. 5. Stomatologia Świadczenia stomatologiczne przysługują pacjentowi bez skierowania. Pacjent ma prawo do bezpłatnych gwarantowanych świadczeń stomatologicznych (wykaz gwarantowanych świadczeń stomatologicznych określa Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 24 listopada 2004 r. w sprawie wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych oraz rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń (Dz. U. Nr 261, poz ze zm.). Korzystając z usług stomatologa w ramach ubezpieczenia zdrowotnego pacjent obowiązany jest przedstawić dowód ubezpieczenia zdrowotnego. Ważne: pacjent zgłaszający się z bólem otrzymuje pomoc w dniu zgłoszenia pacjentowi przysługuje leczenie protetyczne z zastosowaniem ruchomych częściowych i całkowitych protez akrylowych raz na 5 lat. Naprawa protez przysługuje raz na 2 lata dziecku do ukończenia 12 roku życia przysługuje leczenie aparatem ortodontycznym do zdejmowania jedno i dwuszczękowym. Bezpłatna kontrola po zakończeniu leczenia oraz naprawa aparatu (raz w roku) przysługuje wyłącznie dzieciom leczonym w ramach ubezpieczenia zdrowotnego do ukończenia 13 lat nie przysługuje wymiana i naprawa aparatu uszkodzonego z powodu nieprawidłowego użytkowania stałe aparaty ortodontyczne nie są finansowane przez Fundusz na podstawie pisemnej zgody pacjenta (dołączonej do dokumentacji medycznej) stomatolog może udzielić świadczenia z użyciem innych materiałów stomatologicznych niż wskazane w rozporządzeniu Ministra Zdrowia za odpowiednią dopłatą. Dopłata stanowi różnicę między ceną jednostkową tego świadczenia z użyciem materiałów innych niż gwarantowane, a ceną jednostkową świadczenia z użyciem materiałów określonych w rozporządzeniu MZ. Możliwość dopłaty do materiałów niegwarantowanych dotyczy wyłącznie wypełnienia ubytku zęba, nie dotyczy materiałów stosowanych do wykonania aparatów ortodontycznych, protez zębowych, środków do znieczuleń oraz leczenia
8 endodontycznego. Pisemna zgoda pacjenta wymagana jest każdorazowo przy udzielaniu świadczenia z użyciem materiałów niegwarantowanych. Dzieci i młodzież do ukończenia 18 roku życia oraz kobiety w ciąży i w okresie połogu (trwającego 42 dni od dnia porodu) mają prawo do dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty oraz materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu tych świadczeń, zakwalifikowanych jako świadczenia gwarantowane dla tych osób. Osobom niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługuje: znieczulenie ogólne przy wykonywaniu świadczeń zdrowotnych kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień. Dokument potwierdzający prawo do dodatkowych świadczeń: dzieci i młodzież do ukończenia 18 roku życia karta ubezpieczenia zdrowotnego, lub dokument stwierdzający tożsamość lub skrócony odpis aktu urodzenia kobiety w ciąży karta przebiegu ciąży i karta ubezpieczenia zdrowotnego lub karta przebiegu ciąży i dokument stwierdzający tożsamość kobiety w okresie połogu skrócony odpis aktu urodzenia dziecka i karta ubezpieczenia zdrowotnego lub skrócony odpis aktu urodzenia dziecka i dokument stwierdzający tożsamość osobom niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym orzeczenie o niepełnosprawności. Wykaz niektórych świadczeń zdrowotnych wykonywanych przez lekarza stomatologa w ramach umowy z NFZ: u osób dorosłych: badanie lekarskie kontrolne znieczulenie (tylko, gdy jest powiązane ze świadczeniem, które należy nam się w ramach ubezpieczenia) leczenie próchnicy opatrunek leczniczy w zębie stałym, odbudowa ubytku zęba leczenie kanałowe zębów siecznych i kłów (zęby przednie górne i dolne od trójki do trójki) - za leczenie przedtrzonowych i trzonowych płacimy sami usuniecie zęba plomba chemoutwardzalna biała, do uzupełnienia ubytków w zębach siecznych i kłach, w pozostałych - amalgamat srebra usunięcie złogów nazębnych (tzw. kamień) leczenie protetyczne (z zastosowaniem ruchomych, częściowych i całkowitych protez akrylowych w szczęce i żuchwie raz na pięć lat, naprawa raz na dwa lata) dzieci i młodzież do 18 lat mają prawo dodatkowo do m.in.: lakowanie pierwszych zębów trzonowych, tzw. Szóstek (jeden raz do ukończenia siedmiu lat) lakierowanie zębów stałych (nie częściej niż raz na kwartał) leczenie kanałowego zębów. 6. Rehabilitacja Narodowy Fundusz Zdrowia zapewnia ubezpieczonym rehabilitację leczniczą w warunkach: ambulatoryjnych domowych ośrodka dziennego stacjonarnych. Rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych - są to specjalistyczne świadczenia zdrowotne udzielane w poradni rehabilitacyjnej. Skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne może wystawić każdy lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, a w przypadku dysfunkcji narządu ruchu wywołanej wadami postawy - lekarz poradni rehabilitacji leczniczej lub poradni ortopedii i traumatologii narządu ruchu (w tym poradni wad postawy). NFZ finansuje do 4 zabiegów dziennie w 10 dniowym cyklu terapeutycznym. Skierowanie traci ważność w przypadku, gdy nie zostanie zarejestrowane w zakładzie rehabilitacji w terminie 30 dni od daty wystawienia. Rehabilitacja w warunkach domowych - jest to świadczenie opieki zdrowotnej udzielane w miejscu zamieszkania pacjentów, którzy nie poruszają się samodzielnie i nie mają możliwości dotarcia do placówki rehabilitacyjnej. Po otrzymaniu skierowania od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego pacjent zgłasza się do placówki mającej umowę z NFZ, gdzie ustala termin wizyty lekarskiej w domu. Każda poradnia rehabilitacyjna mająca kontrakt ma obowiązek świadczyć opiekę domową dorosłym i dzieciom. Czas rehabilitacji w warunkach domowych wynosi do 80 dni zabiegowych w roku kalendarzowym, z możliwością przedłużenia. Wykonuje się do 4 zabiegów dziennie, przy czym rehabilitacja powinna trwać nie krócej niż jedną godzinę dziennie. Pacjent lub opiekun potwierdza wykonanie zabiegów każdego dnia własnoręcznym podpisem w karcie zabiegów. Świadczenia rehabilitacyjne w ośrodku lub oddziale dziennym - rehabilitacja w ośrodku lub oddziale dziennym przysługuje pacjentom, których stan zdrowia nie pozwala na rehabilitację w warunkach ambulatoryjnych, a pacjent nie wymaga całodobowego nadzoru medycznego.
VADEMECUM PACJENTA 2013
VADEMECUM PACJENTA 2013 SPIS TREŚCI strona Prawa pacjenta 2 Obowiązki pacjenta..3 Obowiązki świadczeniodawcy..3 Świadczenia opieki zdrowotnej 4 1. Zakres świadczeń opieki zdrowotnej 2. Odpłatność za świadczenia