Source: http://docplayer.it/6976202-Fascicolo-informativo.html
Timestamp: 2018-02-24 01:15:18+00:00
Document Index: 127207693

Matched Legal Cases: ['art. 8', 'art. 7', 'art 7', 'art.7', 'art. 17', 'art. 16', 'art.1', 'art.1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 2']

1 COPERTINA Pagina 1 di 1 FASCICOLO INFORMATIVO CONTRATTO DI ASSICURAZIONE MALATTIA IGEA Polizza per le garanzie sanitarie Il presente Fascicolo Informativo, contenente: 1) Nota Informativa Al Contraente comprensiva del Glossario; 2) Condizioni di Assicurazione; deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. AVVERTENZA Prima della sottoscrizione del contratto leggere attentamente la Nota Informativa. Antoniana Veneta Popolare Assicurazioni S.p.A. Sede legale Largo Ugo Irneri, Trieste Telefono Fax CF, P. IVA e Registro imprese di Trieste n Capitale sociale euro i.v. Iscritta all Albo imprese di assicurazione n Società con socio unico, appartenente al gruppo assicurativo Allianz, isritto all Albo gruppi assicurativi n. 018 Soggetta alla direzione e coordinamento di Allianz S.p.A.
2 NOTA INFORMATIVA Pagina 1 di 5 Glossario Assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; Assicurazione: l insieme delle garanzie prestate all Assicurato dalla polizza; Contraente: il soggetto che stipula la polizza; Polizza: il documento che prova l assicurazione; Impresa: la Antonveneta Assicurazioni ; Premio: la somma dovuta dal Contraente all Impresa; Indennità: la somma dovuta dall Impresa in caso di sinistro; Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; Malattia: ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio; Infortunio: ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili; sono considerati infortuni, l assideramento o il congelamento, la folgorazione, i colpi di sole e di calore, nonchè quelli sofferti in stato di malore o di incoscienza; Grande Intervento Chirurgico : ogni intervento chirurgico indicato nell elenco n. 1 allegato alle presenti condizioni; Grave malattia: ogni malattia indicata nell elenco n. 1 allegato alle presenti condizioni; Ricovero: la degenza comportante pernottamento in Istituto di cura (pubblico o privato) autorizzato all erogazione dell assistenza ospedaliera; Day hospital: ricovero in Istituto di cura (pubblico o privato) autorizzato all erogazione dell assistenza ospedaliera in regime di degenza diurna che si protragga per almeno 5 ore consecutive; Ingessatura: mezzo fisso e rigido di contenzione costituito da fasce gessate o altro apparecchio comunque immobilizzante compresi i bendaggi elastici, ove risultino l unico sistema adottabile ai fini curativi; Franchigia: la somma, determinata, in misura fissa, salvo quanto previsto dall articolo 16, che, dedotta dall indennità, resta, per ogni sinistro, a carico dell Assicurato; Scoperto: la somma, espressa in valore percentuale, con eventuale importo minimo e/o massimo che, dedotta dall indennità, resta, per ogni sinistro, a carico dell Assicurato; NOTA INFORMATIVA AL CONTRAENTE Contratto di Assicurazione Malattia IGEA Polizza per le garanzie sanitarie LA PRESENTE NOTA INFORMATIVA E REDATTA SECONDO LO SCHEMA PREDISPOSTO DALL IVASS, MA IL SUO CONTENUTO NON E SOGGETTO ALLA PREVENTIVA APPROVAZIONE DELL IVASS. IL CONTRAENTE DEVE PRENDERE VISIONE DELLE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA POLIZZA. A. Informazioni sull Impresa di Assicurazione 1. Informazioni Generali Antoniana Veneta Popolare Assicurazioni Spa, Società con socio unico, appartenente al gruppo assicurativo Allianz, iscritto all Albo gruppi assicurativi n. 018 Soggetta alla direzione e coordinamento di Allianz S.p.A. con sede legale in Largo Ugo Irneri 1, Trieste (Italia) Recapito telefonico: Sito Internet: Indirizzo di posta elettronica: autorizzata all'esercizio delle assicurazioni con Provvedimento ISVAP(ora IVASS) del 06/08/1991 pubblicato sulla gazzetta ufficiale n.191 del 16/08/1991 ed iscritta all Albo delle imprese di assicurazione n
3 NOTA INFORMATIVA Pagina 2 di 5 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa Il Patrimonio netto della Società è pari a euro La parte del patrimonio netto relativa al capitale sociale è pari a euro La parte del patrimonio netto relativa alle riserve patrimoniali è pari a euro L'indice di solvibilità riferito alla gestione danni è pari a 400 % e rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. I dati di cui sopra sono relativi all ultimo bilancio approvato e si riferiscono alla situazione patrimoniale al 31/12/2012. Si precisa, inoltre, che gli aggiornamenti del Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative saranno consultabili sul sito internet B. Informazioni sul Contratto Rinnovo del Contratto AVVERTENZA: ad eccezione delle ipotesi in cui sia stata inserita in polizza apposita clausola derogatoria, il contratto, in assenza di disdetta inviata da una delle parti a mezzo lettera raccomandata almeno 60 (sessanta) giorni prima della scadenza si rinnova tacitamente alla sua naturale scadenza. Nel caso in cui sia inoltrata regolare disdetta si ricorda che la garanzia cesserà alla scadenza del contratto e non troverà quindi applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall'art del C.C., secondo comma. Per maggior dettaglio si rinvia per la disciplina specifica all Articolo 15 Proroga dell assicurazione delle Condizioni di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed Esclusioni Coperture assicurative offerte Il presente contratto di Assicurazione IGEA garantisce il rimborso delle spese sostenute dall Assicurato, in caso di ricovero con o senza intervento chirurgico in Istituto di cura pubblico o privato, anche in regime di degenza diurna (day hospital), o d intervento chirurgico ambulatoriale, resi necessari da malattia, infortunio o parto cesareo, dell Assicurato stesso. Per un maggior dettaglio delle prestazioni offerte si rimanda agli artt delle Condizioni di Assicurazione. Limitazioni ed esclusioni AVVERTENZA: Nel contratto sono previste limitazioni ed esclusioni della copertura assicurativa; per maggiori dettagli si rinvia all art. 8 Delimitazione dell assicurazione-esclusioni delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA: Nel contratto le prestazioni vengono garantite entro il limite dei massimali e/o delle somme assicurate e/o specifici limiti di indennizzo e possono prevedere l applicazione di scoperti e/o franchigie in sede di corresponsione dell indennizzo. Per maggior dettaglio si rimanda agli artt delle Condizioni di Assicurazione. Esemplificazione dell applicazione di scoperti e/o franchigie contrattuali: Esempio nr.1 Spesa sostenuta dall Assicurato : 1.500,00 Franchigia contrattuale : 500,00 Spesa rimborsata : 1.000,00 Esempio nr.2 Spesa sostenuta dall Assicurato : 5.000,00 Scoperto contrattuale : 10% con il minimo di 1.000,00 Spesa rimborsata : 4.000,00 (lo scoperto del 10% è pari ad 500,00 che risulta essere inferiore allo scoperto minimo di 1.000,00;pertanto si applica lo scoperto minimo) Esempio nr.3 Spesa sostenuta dall Assicurato : ,00 Scoperto contrattuale : 10% con il minimo di 1.000,00 Spesa rimborsata : ,00 (lo scoperto del 10% è pari ad 2.000,00 che risulta essere superiore allo scoperto minimo di 1.000,00) 4. Periodi di carenza contrattuale AVVERTENZA: la copertura assicurativa decorre: - dalle ore 24 del giorno di perfezionamento del contratto per i danni derivanti da infortunio, così come definita dalle Condizioni di Assicurazione;
4 NOTA INFORMATIVA Pagina 3 di 5 - dal 30 giorno successivo a quello di effetto del contratto per i danni conseguenti a malattie, salvo periodi superiori specificatamente previsti all art. 7 Termini di aspettativa delle Condizioni di Assicurazione, relativamente a casi di parto e malattie che siano conseguenza di stati patologici preesistenti noti ovvero non conosciuti o non diagnosticati a tale data. Si rimanda all art 7 Termini di aspettativa delle Condizioni di Assicurazione per la relativa disciplina. Il medesimo art.7 Termini di aspettativa disciplina, inoltre, il periodo di non operatività della copertura che si applica nei casi di sostituzione di contratto e sempre che non vi sia interruzione della copertura stessa- per le maggiori somme o diverse prestazioni o nuove persone assicurate. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze di rischio. Dichiarazioni del Contraente e/o dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio AVVERTENZA: le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell'assicurato, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio da parte dell Impresa possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli articoli 1892, 1893 e 1894 del C.C., Per maggior dettaglio si rinvia all articolo 17 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio- Aggravamento di rischio delle Condizioni di Assicurazione. Questionario sanitario AVVERTENZA : si rammenta la necessità di rispondere in maniera precisa e veritiera alle domande poste dal Questionario Sanitario. 6. Aggravamento di rischio Aggravamento di rischio Non trova applicazione, relativamente all evoluzione dello stato di salute dell Assicurato nel corso del contratto, il disposto dell art del Codice Civile in materia di aggravamento di rischio (art. 17 delle Condizioni di Assicurazione). 7. Premi Pagamento del Premio Il premio consiste nel corrispettivo pagato dal contraente per poter usufruire delle coperture assicurative. Il premio, salvo il caso di contratti di durata inferiore a dodici mesi, è determinato per periodi di assicurazione di un anno, ed è dovuto per intero, anche se ne sia stato concesso il frazionamento. In caso di pagamento frazionato del premio può essere prevista l applicazione di un addizionale nella misura del 4% se semestrale, 5% se quadrimestrale, 6% se trimestrale. Il Contraente può utilizzare, a titolo di versamento dei premi assicurativi, i seguenti mezzi di pagamento: 1. assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all impresa di assicurazione oppure all intermediario, espressamente in tale qualità; 2. ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1; 3. denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni con il limite di settecentocinquanta (750) euro annui per ciascun contratto. 8. Adeguamento del Premio e delle Somme Assicurate Adeguamento del premio e delle somme assicurate Nel contratto è richiamata la Condizione Particolare Adeguamento automatico dei capitali assicurati e del premio. con cui si conviene che alla scadenza di ogni rata annuale il premio, le somme assicurate e/o i massimali ed i limiti di indennizzo sono adeguati/rivalutati in base all evoluzione dell Indice ISTAT. Per maggior dettaglio si rinvia all art. 16 Adeguamento automatico dei capitali assicurati e del premio delle Condizioni di Assicurazione. 9. Diritto di Recesso AVVERTENZA: nel contratto la regolamentazione del Diritto di Recesso varia a seconda della scelta effettuata dal Contraente/Assicurato in ordine alla durata del contratto stesso, come di seguito precisato. CONTRATTO DI DURATA ANNUALE Entrambe le Parti possono recedere alla scadenza indicata in polizza, inviando lettera raccomandata nei termini e con le modalità disciplinate all Articolo 15 Proroga dell assicurazione delle Condizioni di Assicurazione, di cui rinvia. CONTRATTO DI DURATA POLIENNALE Al solo Assicurato è riconosciuta, ai sensi di Legge, la facoltà di recedere dal contratto alla scadenza di ogni singola annualità; mentre tale facoltà è riconosciuta ad entrambe le Parti solo con riferimento alla scadenza contrattuale indicata in polizza. Per maggior dettaglio per
5 NOTA INFORMATIVA Pagina 4 di 5 quanto riguarda i termini e le modalità di esercizio di tale diritto si rinvia all Articolo 15 Proroga dell assicurazione delle Condizioni di Assicurazione. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto Prescrizione dei Diritti Ai sensi dell'art C.C. i diritti derivanti dal contratto dei soggetti nel cui interesse è stipulato il contratto stesso si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui si fonda il diritto. 11. Legge applicabile al contratto Legge applicabile al contratto La legislazione applicabile al contratto è quella italiana; le parti hanno comunque la facoltà, prima della conclusione del contratto stesso, di scegliere una legislazione diversa. L Impresa propone di scegliere la legislazione italiana. Resta comunque ferma l'applicazione di norme imperative del diritto italiano. 12. Regime Fiscale Trattamento Fiscale applicabile al contratto Al premio imponibile di polizza viene applicata l imposta di legge nella misura del 2,5% C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri liquidazione dell indennizzo Sinistri Liquidazione dell Indennizzo AVVERTENZE: INSORGENZA DEL SINISTRO La copertura assicurativa è operante qualora il verificarsi dell evento dannoso (derivante da infortunio) si manifesti durante la validità della polizza. MODALITA E TERMINI PER LA DENUNCIA Nel contratto sono disciplinati obblighi inerenti le modalità ed i termini per la denuncia dei sinistri.per maggior dettaglio si rinvia all Articolo 9 Denuncia di sinistro delle Condizioni di Assicurazione. MODALITA DI PAGAMENTO DEL DANNO L Impresa corrisponde l indennizzo secondo le modalità previste all Articolo 10 Criteri di liquidazione delle Condizioni di Assicurazione cui si rinvia. 14. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto (posta, fax ed e.mail) a Antonveneta Assicurazioni Servizio Clienti - Corso Italia n. 23, Milano Numero Verde Fax Indirizzo e.mail: Qualora il contraente/assicurato non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all' IVASS, Via del Quirinale, Roma Fax , corredando l'esposto con copia del reclamo già inoltrato all Impresa ed il relativo riscontro. Resta salva comunque per il contraente/assicurato che ha presentato reclamo la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. Nel caso di lite transfrontaliera, tra un contraente/assicurato avente domicilio in uno stato aderente allo spazio economico europeo e ed un impresa avente sede legale in un altro stato membro, il contraente/assicurato può chiedere l attivazione della procedura FIN-NET, inoltrando il reclamo direttamente al sistema estero competente, ossia quello in cui ha sede l impresa di assicurazione che ha stipulato il contratto (individuabile accedendo al sito internet oppure, se il contraente/assicurato ha domicilio in Italia può presentare il reclamo all Ivass che provvede all inoltro al sistema estero competente, dandone notizia al contraente/assicurato stesso.
6 NOTA INFORMATIVA Pagina 5 di Arbitrato Ricorso all Arbitrato In caso di sinistro, qualora le Parti siano in disaccordo sulla quantificazione dell ammontare del danno, hanno la facoltà di risolvere la controversia incaricando a tale scopo uno o più Periti da nominarsi con apposito atto. Si rammenta che l utilizzo di tale procedura non esclude la possibilità di adire comunque all Autorità Giudiziaria. Il luogo di svolgimento dell Arbitrato è la città dell Istituto di Medicina Legale più vicina all Assicurato. Antonveneta Assicurazioni è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenute nella presente Nota Informativa. Data ultimo aggiornamento : 20/09/2013 Antonveneta Assicurazioni Leonardo Felician
7 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Pagina 1 di 7 IGEA Polizza per le garanzie sanitarie Condizioni di Assicurazione Art. 1 Rimborso spese di ricovero L Impresa, fino alla concorrenza del massimale assicurato, rimborsa in caso di ricovero con o senza intervento chirurgico in Istituto di cura pubblico o privato, anche in regime di degenza diurna (day hospital), o d intervento chirurgico ambulatoriale, resi necessari da malattia, infortunio o parto cesareo, le spese sostenute dall Assicurato per: a) gli accertamenti diagnostici, le cure, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, le rette di degenza, gli onorari dei medici e delle equipe chirurgiche, i diritti di sala operatoria e il materiale d intervento (ivi comprese le endoprotesi applicate durante l intervento stesso); b) gli accertamenti diagnostici (compresi gli onorari medici), effettuati, anche al di fuori dell Istituto di cura, nei 90 giorni che precedono il ricovero con intervento chirurgico o l intervento chirurgico ambulatoriale, oppure il ricovero senza intervento chirurgico, purchè di durata superiore a 3 giorni, e ne abbiano evidenziato la necessità; c) le prestazioni effettuate da medici, gli esami diagnostici, i trattamenti fisioterapici e rieducativi (praticati da operatori sanitari in possesso di diploma di fisioterapista conseguito in una struttura pubblica o privata convenzionata con la struttura pubblica) e le cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera e quelle di viaggio) effettuati nei 90 giorni successivi a quello di cessazione del ricovero con intervento chirurgico o dell intervento chirurgico ambulatoriale, oppure del ricovero senza intervento d) chirurgico, purchè di durata superiore a 3 giorni. Le spese di cui sopra vengono rimborsate con i limiti di indennizzo di seguito indicati: a. massimo indennizzo per retta di degenza : 200,00; b. massimo indennizzo nel caso di ricovero per appendiciti, adenoidi, tonsilliti, varici degli arti inferiori, ernie della parte addominale, emorroidi : 3.000,00; c. massimo indennizzo per parto cesareo: 5.000,00; d. massimo indennizzo per interventi chirurgici ambulatoriali : 1.000,00; A scelta dell Assicurato, le prestazioni sopra descritte, possono essere sostituite dalla corresponsione di un indennità giornaliera, sostitutiva, di entità pari ad 80,00 ridotta ad 40,00 in caso di ricovero in day hospital; la diaria sostitutiva sarà corrisposta per un massimo di 100 giorni per anno assicurativo. Qualora il ricovero non comporti intervento chirurgico,verrà applicata una franchigia di 3 giorni per ogni periodo di ricovero e per ogni periodo consecutivo di day-hospital. L indennità in presenza di tale fattispecie verrà quindi liquidata a partire dal quarto giorno di degenza. Il giorno di ricovero e quello di dimissione sono considerati agli effetti della liquidazione come giorno unico. Qualora il ricovero in Istituto di cura si protragga oltre 15 giorni, l Assicurato può richiedere un anticipo sulla liquidazione fino ad un massimo del 50% delle spese effettivamente sostenute e documentate, previa esibizione di certificazione medica provvisoria dell Istituto di cura che attesti il ricovero, nonché la data del suo inizio e presumibile termine. L anticipo delle spese può avere luogo qualora l ammontare delle stesse al momento della richiesta sia non inferiore ad 1.000,00. Nel corso di una stessa annualità assicurativa, l ammontare complessivo degli indennizzi per l insieme delle prestazioni garantite non può superare il massimale assicurato. Il rimborso delle spese di cui sopra, viene effettuato previa applicazione di una franchigia assoluta pari ad 550,00. Non si darà pertanto luogo a rimborso qualora le spese sostenute siano inferiori a predetta franchigia; se le stesse risultassero invece superiori il rimborso verrà corrisposto solo per la parte eccedente. Art. 2 Assistenza in forma integrativa Qualora il Contraente richieda la garanzia di cui all art.1 in forma integrativa rispetto alle prestazioni erogate dal Servizio Sanitario Nazionale, l Impresa rimborserà le eventuali spese o eccedenze di spese rimaste a carico dell Assicurato previa applicazione di una franchigia, per sinistro, pari ad 550,00. Se invece, per qualsivoglia motivo, l assistenza sanitaria pubblica non dovesse intervenire, l Impresa rimborserà le spese complessivamente sostenute dall Assicurato previa applicazione dello scoperto del 25% con il minimo di 550,00. Fermo quanto sopra il rimborso delle rette di degenza avverrà comunque fino alla concorrenza di 200,00 per ogni giorno di degenza. Art. 3 Garanzie integrative Ad integrazione di quanto previsto dall art.1, l Impresa garantisce inoltre le seguenti prestazioni integrative, le quali si intendono operanti alle condizioni previste in polizza: a) Rimborso spese di trasporto Rimborso spese per il rimpatrio della salma 1. L Impresa rimborsa, in caso di ricovero in Italia, le spese di trasporto, con qualsiasi mezzo sanitariamente attrezzato, a e dall Istituto di cura e da un luogo di cura all altro. In caso di ricovero con intervento chirurgico all estero, verranno rimborsate le
8 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Pagina 2 di 7 spese di trasporto effettuato con qualsiasi mezzo pubblico, purchè di linea, limitatamente al viaggio di andata e ritorno connesso al ricovero. La presente garanzia è prestata con un massimo indennizzo, per periodo assicurativo annuo, pari ad 3.000, L Impresa rimborsa in caso di decesso all estero, conseguente a uno degli eventi assicurati, le spese sostenute per il rimpatrio della salma con un massimo indennizzo, periodo assicurativo annuo, apri ad 3.000,00; b) Rimborso spese per trapianti di organi L Impresa rimborsa in caso di trapianti di organi, le spese sostenute per il loro prelievo e il loro trasporto, entro il limite del massimale. c) Rimborso spese per il pernottamento di un accompagnatore e per l assistenza infermieristica L Impresa rimborsa, per non più di 30 giorni per periodo assicurativo annuo, le spese sostenute per il pernottamento di un accompagnatore in Istituto di cura pubblico o privato, o per l assistenza infermieristica professionale notturna privata in Istituto di cura pubblico o privato. L Impresa garantisce inoltre il rimborso delle spese documentate per assistenza di personale infermieristico professionale privato al domicilio dell Assicurato, sino al 30 giorno successivo a quello di cessazione di un ricovero con intervento chirurgico. La presente garanzia è prestata con un massimo indennizzo giornaliero pari ad 50,00. d) Rimborso spese per cure dentarie a seguito di infortunio In deroga a quanto previsto dal successivo articolo 8, l Impresa rimborserà, entro il limite del massimale di cui all articolo 1 per periodo assicurativo annuo, le spese sostenute per le cure dentarie conservative e/o chirurgiche (ivi comprese quelle protesiche), purchè causate da infortunio. e) Raddoppio per grandi interventi chirurgici e gravi malattie In caso di ricovero reso necessario da un grande intervento chirurgico o da una grave malattia il massimale «rimborso spese di ricovero», deve intendersi raddoppiato. f) Rimborso spese in caso di parto non cesareo L Impresa rimborsa, in caso di parto non cesareo, le spese sostenute durante il ricovero; non è comunque prevista la corresponsione di una diaria sostitutiva. La presente garanzia è prestata con un massimo indennizzo, per periodo assicurativo annuo, pari ad 2.000,00. g) Rimborso spese per l assistenza e le cure del neonato L Impresa rimborsa, nei limiti del massimale assicurato in caso di parto indennizzabile a termini di polizza, le spese sostenute per l assistenza medica e le cure al neonato fino al 30 giorno di vita, rese necessarie da malattia, anche congenita, o infortunio. Art. 4 Garanzie aggiuntive Le garanzie che seguono si intendono operanti solo ed esclusivamente, se espressamente richiamate con apposita partita di polizza. Rimborso spese per visite specialistiche L Impresa rimborsa, fino alla concorrenza del massimale prescelto, le spese per visite e prestazioni specialistiche (ambulatoriali e/o domiciliari) non rientranti nelle prestazioni previste dall art. 1 e in particolare, le spese per onorari medici, per le analisi ed esami diagnostici e di laboratorio pertinenti alla malattia o all infortunio denunciati. Sono sempre e comunque escluse le spese per visite odontoiatriche di qualsiasi natura. Per ogni prestazione rimane a carico dell Assicurato lo scoperto lo scoperto del 20% con il minimo di 50,00. La presente garanzia è inoltre operante, solo ed esclusivamente se vengono prestate le garanzie di cui ai precedenti art. 1) o 2). Indennità per ricovero ospedaliero, per convalescenza e ingessatura L Impresa corrisponde in caso di ricovero in Istituto di cura pubblico o privato, anche in regime di day hospital, per malattia e/o infortunio: - un indennità giornaliera prescelta per ciascun giorno di degenza (con esclusione dei casi di parto non cesareo e di aborto terapeutico o volontario) con un massimo di 300 giorni per evento e per anno assicurativo, considerando il giorno di ricovero e quello di dimissione come giorno unico agli effetti della liquidazione; - un indennità post-ospedaliera per convalescenza di pari importo per un numero di giorni uguale a quello della degenza, salvo che l Assicurato non riprenda prima la sua attività lavorativa. L indennità verrà corrisposta all Assicurato maggiorenne e purchè il ricovero sia stato superiore a 7 giorni completi. La garanzia non opera per il parto non cesareo, l aborto terapeutico e volontario e per le malattie dipendenti da gravidanza e puerperio; - un indennità giornaliera di pari importo per lesioni comportanti una immobilizzazione gessata per tutto il periodo dell ingessatura e con il limite di 120 giorni per evento e per periodo assicurativo annuo. Tale indennità non verrà corrisposta durante il periodo di degenza ospedaliera, assorbendo quella relativa alla convalescenza finchè coesistenti, salvo il diritto dell Assicurato a percepire quella di durata maggiore. Art. 5 Garanzie prestate per l intero nucleo familiare Qualora il Contraente abbia richiesto la validità delle garanzie per l intero nucleo familiare, il massimale relativo al rimborso delle spese di ricovero in Istituto di cura pubblico o privato, quelli relativi alle garanzie integrative ed alle eventuali garanzie aggiuntive, devono intendersi come massima disponibilità per l intero nucleo familiare assicurato, per una o più malattie e/o infortuni che abbiano a verificarsi nel corso dello stesso periodo assicurativo annuo.
9 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Pagina 3 di 7 Art. 6 Estensioni territoriali L assicurazione vale per il mondo intero. Art. 7 Termini di aspettativa L assicurazione ha effetto: - in caso di infortunio, dalle ore 24 del giorno del perfezionamento del contratto; - in caso di malattia, dal 30 giorno successivo a quello del perfezionamento del contratto; - in caso di parto, di interruzione volontaria della gravidanza terapeutica e delle malattie dipendenti da gravidanza e puerperio, dal 300 giorno successivo a quello del perfezionamento del contratto; - in caso di malattie che siano l espressione o la conseguenza di stati patologici insorti anteriormente alla stipulazione della polizza, purchè non conosciuti al momento di detta stipulazione o se conosciuti, purchè dichiarati all Impresa, dal 180 giorno successivo a quello del perfezionamento del contratto. Qualora la presente polizza sia stata emessa in sostituzione senza soluzione di continuità di altra riguardante gli stessi Assicurati e identiche garanzie, gli anzidetti termini operano dalle ore 24.00: - del giorno di decorrenza della polizza sostituita per le prestazioni ed i massimali da quest ultima risultanti; - del giorno di decorrenza del presente contratto, limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da esso previste. Art. 8 Delimitazione dell assicurazione - Esclusioni Non sono assicurabili le persone affette da alcoolismo e tossicodipendenza; l assicurazione cessa al manifestarsi di tali malattie nel corso del contratto, con l obbligo, per l Impresa, di rimborsare al Contraente, entro 45 giorni dalla cessazione della stessa, la parte di premio relativa al periodo di rischio non corso al netto delle imposte. Sono esclusi dall assicurazione: - le malattie che siano l espressione o la conseguenza di stati patologici noti anteriormente alla stipulazione della polizza e sottaciuti all Impresa, con dolo o colpa grave; - le malattie mentali ed i disturbi psichici in genere, ivi comprese le malattie nevrotiche, le sindromi ansiose e/o depressive, nonché quelle riferibili ad esaurimento nervoso, - le intossicazioni conseguenti ad abuso di alcoolici od uso di allucinogeni nonché ad uso, non terapeutico, di psicofarmaci e stupefacenti; - i ricoveri e le cure in genere dovuti a sindrome da immuno-deficienza acquisita (A.I.D.S.); - le cure e gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici o malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto; - le applicazioni di carattere estetico (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortunio); - l aborto volontario; - le cure dentarie conservative e/o chirurgiche (ivi comprese quelle protesiche) e le periodontopatie, salvo quanto previsto dall articolo 3, lett. d); - l acquisto, la manutenzione e la riparazione di apparecchi protesici salvo quanto previsto dal precedente articolo 1; - le conseguenze di esposizioni a forme di radioattività artificiale, salvo che il danno alla salute sia conseguente a radiazioni utilizzate per terapie mediche; - gli infortuni imputabili a stato di ubriachezza, ad influenza di sostanze stupefacenti o simili, od in conseguenza di illeciti commessi dolosamente dall Assicurato, intendendosi invece compresi quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza, anche grave, dell Assicurato; - gli infortuni derivanti da movimenti tellurici o eruzioni vulcaniche; - gli infortuni derivanti da guerre e insurrezioni; le garanzie comprendono, tuttavia, gli infortuni derivanti da stato di guerra, anche non dichiarata, per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità se, ed in quanto, l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all estero. Art. 9 Denuncia di sinistro In caso di malattia o infortunio che non comportino ricovero ospedaliero il Contraente e/o l Assicurato devono presentare, entro 15 giorni, denuncia scritta all Impresa. In caso di ricovero deve essere presentata denuncia scritta all Impresa entro 15 giorni dalla data di dimissione dall Istituto di cura. L Assicurato deve sottoporsi agli accertamenti e controlli medici disposti dall Impresa, fornire alla stessa ogni informazione e produrre copia della cartella clinica completa. Art. 10 Criteri di liquidazione L Impresa effettua il pagamento di quanto dovuto all Assicurato, a termini della presente polizza, su presentazione in originale delle relative notule, distinte e ricevute, debitamente quietanzate nonché di copia della cartella clinica completa. Il pagamento viene effettuato a cura ultimata salvo quanto disposto dall art. 1. L Impresa restituisce i predetti originali, previa apposizione della data di liquidazione e dell importo liquidato. Qualora l Assicurato abbia presentato a terzi l originale delle notule, distinte o ricevute per ottenere il rimborso, l Impresa effettua il pagamento di quanto dovuto a termini del presente contratto dietro dimostrazione delle spese effettivamente sostenute, al netto di quanto a carico dei predetti terzi. Art. 11 Rinuncia al diritto di surrogazione L Impresa rinuncia al diritto di surrogazione, che possa competerle per l art del Codice Civile, verso i terzi responsabili dell infortunio o della malattia.
10 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Pagina 4 di 7 Art. 12 Limite d età L assicurazione potrà essere stipulata per persone che non abbiano compiuto il settantesimo anno di età. Art. 13 Foro competente Foro competente, è l Autorità Giudiziaria del luogo di residenza o domicilio del Contraente, o se persona diversa, dell Assicurato. Art. 14 Procedimento arbitrale In caso di controversie di natura medico legale sull ammontare offerto a titolo di indennizzo o sull indennizzabilità del sinistro, le Parti possono conferire per iscritto mandato di decidere ad un Collegio composto da tre medici. Ogni Parte nomina il proprio rappresentante, mentre il terzo sarà nominato di comune accordo da questi o dal Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Collegio. Il Collegio dei Medici definisce se ed in quale misura è dovuto l indennizzo a norma e nei limiti delle condizioni di polizza. Il Collegio Medico risiede nel Comune che ospita l Istituto Universitario di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, le quali rinunciano a qualsiasi impugnativa, salvi i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni peritali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigere in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio Medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale, nel qual caso il rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale stesso. Art. 15 Proroga dell assicurazione In mancanza di disdetta, spedita mediante lettera raccomandata almeno 60 giorni prima della scadenza dell assicurazione, quest ultima è prorogata per un anno. Art. 16 Adeguamento automatico dei capitali assicurati e del premio Le somme assicurate, le franchigie poste a carico dell Assicurato e il corrispondente premio sono ancorati all indice spese mediche rappresentato dalla media dei numeri indice onorari specialistici, accertamenti diagnostici e rette cliniche rilevati dall Istituto Centrale di Statistica e ponderati con gli stessi pesi dal predetto Istituto. L indice iniziale sarà quello di febbraio dell anno in corso per le polizze con decorrenza nel secondo semestre e dell anno precedente per le polizze con decorrenza nel primo semestre. Pertanto alla scadenza di ogni rata annua, se si sarà verificata una variazione in più o in meno rispetto all indice iniziale od a quello dell adeguamento attuato l anno precedente, le somme assicurate, le franchigie e il corrispondente premio verranno aumentati o ridotti in proporzione. L aumento o la riduzione decorreranno dalla scadenza della rata annua e comunque solo se sarà rilasciata al Contraente l apposita quietanza aggiornata in base al nuovo indice di riferimento, che sarà quello del mese di febbraio precedente di almeno cinque mesi la scadenza della rata. Nel caso che, in conseguenza della variazione degli indici, le somme assicurate, le franchigie ed il premio venissero a superare di almeno la metà gli importi inizialmente stabiliti, sarà facoltà del Contraente di chiedere il blocco dell adeguamento della polizza, fissando le somme, le franchigie ed il premio al livello che avevano all ultima scadenza. Art. 17 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio -Aggravamento di rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato relative alle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonchè la cessazione dell'assicurazione ai sensi degli articoli 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Non trova applicazione, relativamente all evoluzione dello stato di salute dell Assicurato nel corso del contratto,quanto stabilito dall articolo 1898 del Codice Civile in materia di aggravamento di rischio. Art. 18 Altre assicurazioni Il Contraente e/o l Assicurato sono tenuti a comunicare per iscritto all'impresa l esistenza e la successiva stipulazione di altre polizze per il medesimo rischio. In caso di sinistro, l Assicurato è tenuto a dare avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell articolo 1910 del Codice Civile. L omissione dolosa delle comunicazioni di cui sopra può consentire all Impresa di non corrispondere l indennizzo. Art. 19 Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione vanno sempre provate per iscritto. Art. 20 Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Art. 21 Rinvio alle norme di legge Per quanto non espressamente regolato dal presente contratto valgono le norme di legge.
11 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Pagina 5 di 7 Condizioni speciali (Valide ed operanti se espressamente richiamate in polizza) Franchigia assoluta Se indicato in polizza, il rimborso delle spese di cui agli articoli 1 e 2, viene effettuato previa applicazione di una franchigia assoluta, prescelta dal Contraente di entità superiore a quella già prevista. In questo caso la nuova franchigia è da intendersi, relativamente all art. 2, lettera b), quale minimo di scoperto. Non si darà pertanto luogo a rimborso qualora le spese sostenute siano inferiori a predetta franchigia; se le stesse risultassero invece superiori il rimborso verrà corrisposto solo per la parte eccedente. Esclusione della indennità giornaliera per convalescenza post-ospedaliera A parziale modifica di quanto previsto dalla specifica Garanzia aggiuntiva, si conviene tra le Parti di escludere la garanzia della indennità giornaliera per convalescenza post-ospedaliera. Esclusione della indennità giornaliera per ingessatura A parziale modifica di quanto previsto dalla specifica Garanzia aggiuntiva, le Parti convengono di considerare inoperante la garanzia inerente alla indennità giornaliera conseguente a lesioni che comportino una ingessatura. Elenco n. 1 Grandi interventi chirurgici COLLO Gozzo retrosternale con mediastinotomia ESOFAGO Interventi con esofagoplastica Interventi stomaco-duodeno Gastroectomia totale Gastroectomia allargata Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-operatoria Intervento per fistola gastro-digiunocolica Mega-esofago e esofagite da reflusso Cardioplastica INTESTINO Colectomia totale RETTO ANO Interventi per neoplasie per retto-ano per via addomino perineale Atresia dell ano con fistola retto uretrale o retto vulvare Operazione per megacolon Proctocolectomia totale FEGATO Derivazioni biliodigestive Interventi sulla papilla di Water Reinterventi sulle vie biliari Interventi chirurgici per ipertensione portale PANCREAS MILZA Interventi per pancreatite acuta Interventi per cisti, pseudocisti e fistole pancreatiche Interventi per pancreatite cronica Interventi per neoplasie pancreatiche INTERVENTI SUL POLMONE Tumori della trachea CARDIOCHIRURGIA Interventi a cuore aperto per: - Correzione radicale di trasposizione dei grandi vasi; - Correzione radicale del ritorno venoso polmonare anomalo totale; - Correzione impianto anomalo coronarie; - Correzione Ostium primum con insufficienza mitralica; - Correzione canale atrioventricolare completo; - Finestra aorto-polmonare;
12 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Pagina 6 di 7 - Correzione di: - ventricolo unico - ventricolo destro a doppia uscita - truncus arteriosus - coartazioni aortiche di tipo fetale - coartazioni aortiche multiple o molto estese - stenosi aortiche infundibulari - stenosi aortiche sopravalvolari - trilogia di Fallot - tetralogia di Fallot - atresia della tricuspide - pervietà interventricolare ipertesa - pervietà interventricolare con debanding - pervietà interventricolare con insufficienza aortica - Sostituzioni valvolari multiple; - By-pass aortocoronarici multipli; - Sostituzioni valvolari con by-pass aortocoronarico; - Aneurismi aorta toracica; - Aneurismi aorta-addominale con obbligo di by-pass circolatorio; - Resezione o plicatura del ventricolo sinistro per infarto; - Riparazioni o sostituzioni settali o valvolari per traumi del cuore o gravi infarti; - Reinterventi in CEC per protesi valvolari, by-pass aorto-coronarici. Intervento in ipotermia per coartazione aortica senza circolo collaterale CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO Craniotomia per evacuazione di ematoma intracerebrale e subdurale Asportazione tumori dell orbita Asportazione di processi espansivi endrocranici (tumori, ascessi, cisti parassitarie, etc.) Trattamento chirurgico diretto di malformazioni vascolari intracraniche (aneurismi sacculari, aneurismi arterovenosi, fistole artero-venose) Emisferectomia Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale e sul clivus per via anteriore Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto Correzione e/o sostituzione delle malformazioni dei vasi del collo Asportazione di processi espansivi del rachide extraintradurali extramidollari Trattamento di lesioni intramidollari (tumori, siringomielia, ascessi, etc.) Interventi per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica Somatotomia vertebrale Interventi per ernia del disco dorsale per via laterale o transtoracica CHIRURGIA VASCOLARE Operazioni sull aorta toracica e sulla aorta addominale Trattamento chirurgico dell ipertensione portale ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Resezione di corpi vertebrali (somatectomia) e sostituzione con cemento o trapianti Resezioni del sacro Osteosintesi rachidee con placche e viti transpeduncolari Disarticolazione interscapolo toracica Resezioni complete di spalla (omero-scapulo-claveari) sec. Tikhor-Limberg con salvataggio dell arto Resezioni artrodiafisarie dell omero prossimale e sostituzione con protesi modulari custom-made Emipelvectomia Emipelvectomie interne sec. Enneking con salvataggio dell arto Intervento di rimozione e reimpianto di protesi d anca Vertebrotomia Discectomia per via anteriore per ernia dura o molle con artrodesi Uncoforaminotomia Corporectomia per via anteriore con trapianto autoplastico a ponte nella mielopatia cervicale Artrodesi per via anteriore Interventi per via posteriore con impianti Interventi per via anteriore senza impianti Interventi per via anteriore con impianti UROLOGIA ESWL (litrotissia extracorporea con onde d urto) Nefrectomia allargata per tumore con embolectomia ileo bladder Cistoprostatovescicolectomia con neovescica rettale Cistoprostatovescicolectomia con ileo bladder Plastiche di ampliamento vescicale con anse intestinali Cistoprostatovescicolectomia con ureteroileouretroanastomosi
13 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Pagina 7 di 7 Riparazione vescica estrofica con neovescica rettale Megauretere: resezione con sostituzione di ansa intestinale GINECOLOGIA Isterectomia radicale con linfoadenectomia per tumori maligni per via addominale Isterectomia radicale per tumori maligni per via vaginale Intervento radicale per carcinoma ovarico TRAPIANTI DI ORGANI Tutti Gravi malattie INFARTO DEL MIOCARDIO Morte di una porzione di muscolo cardiaco in seguito a fornitura insufficiente di sangue nell area interessata. CORONAROPATIA Malattia che determini intervento chirurgico al cuore per correggere il restringimento o il blocco di due o più arterie coronarie, con innesto di by-pass o richieda tecniche non chirurgiche, quali l insufflazione angioplastica o la terapia con il laser finalizzata alla disostruzione. MALATTIA ONCOLOGICA Ogni stato di malattia determinata dalla presenza di neoplasia benigna o maligna (quest ultima sia localizzata che diffusa), comprese tutte le manifestazioni tumorali a carico del sistema linfatico ed emopoietico. ICTUS CEREBRALE (colpo apoplettico) Accidenti cerebro vascolari aventi ripercussioni neurologiche di durata superiore alle 24 ore e che implichino Morte del tessuto cerebrale con esiti disfunzionanti accertati. Data ultimo aggiornamento :01/12/2010 ANTONVENETA ASSICURAZIONI