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Timestamp: 2018-10-22 08:55:43
Document Index: 360256008

Matched Legal Cases: ['Artículo 67', 'artículo 276', 'artículo 278', 'Artículo 81', 'Artículo 82', 'artículo 173', 'Artículo 40', 'artículo 202']

SEGURO DE GRUPO INVALIDEZ PARCIAL TEMPORAL. Seguro de Grupo por Invalidez Parcial Temporal - PDF
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Roberto Pinto Sevilla
1 Seguro de Grupo por Invalidez Parcial Temporal
2 CONTENIDO I.- COBERTURAS BÁSICAS... 3 II.- DEFINICIONES... 3 III.- EXCLUSIONES GENERALES... 5 IV.- ADMINISTRACIÓN DE INDEMNIZACIONES... 7 V.- CLÁUSULAS GENERALES... 9
3 I.- COBERTURAS BÁSICAS 1. INDEMNIZACIÓN MENSUAL POR Si como consecuencia directa de un accidente cubierto o enfermedad cubierta e independientemente de cualquier otra causa, el Asegurado, dentro de los 10 días siguientes a la fecha del mismo sufriera un estado de invalidez, La Compañía pagará, una vez pasados 7 días en caso de accidente ó 30 días en caso de enfermedad y mientras subsista dicho estado, la indemnización mensual de esta cobertura señalada en la carátula de la póliza, por un periodo que no excederá del número de meses establecidos en la carátula de la póliza, contados desde la fecha del accidente o enfermedad cubierta. La responsabilidad de Aseguradora Patrimonial Vida, S.A. de C.V., por períodos menores a un mes se pagará a razón de un treintavo (1/30vo) del pago mensual aplicable por cada día que el Asegurado permanezca en estado de invalidez. 2. INCAPACIDADES SUCESIVAS En el caso de que el Asegurado sufra una invalidez parcial temporal a causa de un mismo accidente o enfermedad según sea el caso, separada por intervalos menores a un año, cada periodo de invalidez será considerado como continuación del anterior, a efecto de computar el periodo máximo de beneficio de 4 años. 3. COMPROBACIÓN DEL ESTADO DE INVALIDEZ El estado de invalidez deberá ser comprobado por el Asegurado con pruebas presentadas a La Compañía, ésta podrá cuando lo estime necesario, pero no más de una vez al año, pedir al Asegurado comprobación de que continúa su estado de invalidez. Si éste se niega a esa comprobación o se hace patente que ha desaparecido el estado de invalidez, cesarán automáticamente los beneficios que concede esta cobertura. II.- DEFINICIONES Con objeto de conocer la aplicación de las condiciones generales, particulares y/o especiales de esta póliza, a continuación, se definen los siguientes conceptos para los efectos, alcances y limitaciones de la misma, por lo que para todos los efectos del Contrato de Seguro, las siguientes palabras y frases tendrán el significado que a continuación se señala, a menos que el contexto requiera un significado diferente. 1. Accidente cubierto Se considera Accidente, aquel acontecimiento proveniente de una causa externa, súbita, fortuita y violenta que produzca lesiones corporales o la muerte del Asegurado, mientras se encuentre vigente la cobertura del seguro. No se consideran Accidentes las lesiones o muerte provocadas intencionalmente por el Asegurado. 2. Asegurado Titular Cada uno de los miembros del Grupo Asegurado, que cumplen con los requisitos de elegibilidad y que han quedado cubiertos por los riesgos amparados por la póliza respectiva. 3. Beneficiario Las personas que reciban el Beneficio amparado por las diferentes coberturas, en caso de la realización del siniestro.
4 4. Carátula de la Póliza Documento que contiene los datos generales de identificación y esquemas de los derechos y obligaciones de las partes. 5. Compañía Aseguradora Patrimonial Vida, S.A. de C.V. 6. Contratante La persona moral o física con la que se celebra el contrato de seguro, se compromete a realizar el pago de las primas y a recabar la información necesaria para el aseguramiento del grupo. 7. Convalecencia Es el periodo que el Asegurado debe permanecer constantemente recluido en su domicilio, por prescripción de un médico, con excepción de las salidas de su domicilio, por indicación médica, para su mejor restablecimiento y acorde al tratamiento. 8. Detalle de Coberturas Relación de riesgos amparados en la que se indican los límites máximos de responsabilidad de la Compañía y del Contratante y/o Asegurado 9. Elegibilidad Son elegibles para la cobertura de Invalidez Parcial Temporal por accidente o enfermedad, todos los trabajadores al servicio del Contratante del seguro; así como, las personas que a la fecha de ocurrencia de la invalidez sean trabajadores sin un contrato por tiempo indeterminado, comerciantes o profesionistas, identificados en este contrato como autoempleados, que laboren en forma independiente y perciban un ingreso por dicho trabajo. 10. Endoso Documento que modifica y/o adiciona las Condiciones Generales del Contrato y forma parte de éste. 11. Enfermedad Cubierta Toda alteración de la salud sufrida por el asegurado, que se origine independientemente de hechos accidentales, mientras se encuentre en vigor la cobertura de esta póliza. 12. Grupo Asegurable Los integrantes del grupo sobre los que se hace la oferta del seguro. 13. Grupo Asegurado Es cualquier conjunto de personas que pertenezcan a una misma empresa o que mantengan un vínculo o interés común que sea lícito, previo e independiente a la celebración del contrato de seguro, que han cumplido con los requisitos que se establecen en cada caso para quedar asegurados y que den su consentimiento expreso para ello. 14. Inicio de Cobertura Es la fecha a partir de la cual el Asegurado tiene derecho a los beneficios de este Contrato y a las coberturas que integran el Seguro. 15. Invalidez Parcial Temporal Es la incapacidad que sufra el Asegurado, a consecuencia de un Accidente cubierto o Enfermedad cubierta para el desempeño de su trabajo habitual, siendo necesario que se encuentre interno en un hospital o recluido constantemente en su domicilio, por prescripción de un médico, con excepción de las salidas de su domicilio, por indicación médica, para su mejor restablecimiento y acorde al tratamiento prescrito.
5 16. Padecimiento Preexistente Enfermedades o lesiones que: a) Previamente a la celebración del contrato se haya declarado la existencia de dicho padecimiento o enfermedad, o que se compruebe mediante el resumen clínico en donde se indique que se ha elaborado un diagnóstico por un médico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por cualquier otro medio reconocido de diagnóstico. b) Cuando la Compañía cuente con pruebas documentales de que el asegurado haya hecho gastos para recibir un diagnóstico de la enfermedad o padecimiento de que se trate, podrá solicitar al asegurado el resultado del diagnóstico correspondiente, o en su caso el resumen clínico, para resolver la procedencia de la reclamación. c) Previamente a la celebración del contrato, el asegurado haya hecho gastos, comprobables documentalmente, para recibir un tratamiento médico de la enfermedad o padecimiento de que se trate; 17. Periodo de Gracia Plazo que la Compañía concede al Contratante para el pago de la Prima o de la parte sus fracciones, en caso de que proceda el pago en parcialidades. 18. Póliza Documento emitido por la Compañía en el que constan los derechos y obligaciones de las partes. 19. Prima Contraprestación prevista en el Contrato de Seguro a cargo del Contratante y/o Asegurados. 20. Prima Neta Importe de la Prima antes de considerar el Derecho de Póliza, Recargos e Impuesto al Valor Agregado (IVA). 21. Siniestro Realización de la eventualidad prevista por el presente contrato que dé origen al pago de una indemnización cubierta por cualquiera de las coberturas que se tengan contratadas. 22. Suma Asegurada Límite máximo de responsabilidad que la Compañía pagará directamente al asegurado en el supuesto de que se verifique el siniestro cubierto por la póliza, durante la vigencia de la misma, y presente toda la documentación que acredite que dicho siniestro ocurrió de conformidad con las condiciones contenidas vigentes en los endosos, condiciones generales, particulares y especiales de la póliza en la fecha del mismo, la cual se establece específicamente en la carátula de la póliza. 23. Vigencia Periodo en que se encuentra en vigor el Contrato de Seguro. III.- EXCLUSIONES GENERALES Esta póliza no cubre: 1. Accidentes que se originen por participar en: a) Servicio Militar, actos de guerra, rebelión o insurrección,
6 b) Actos delictivos intencionales de cualquier tipo, en los que participe directamente el Asegurado. 2. Salvo pacto contrario, esta póliza no ampara Accidentes que se originen por participación en actividades como: a) Aviación privada, en calidad de tripulante, pasajero o mecánico, fuera de líneas comerciales autorizadas para la transportación regular de pasajeros. b) Pruebas o contiendas de velocidad, resistencia o seguridad en vehículos de cualquier tipo. c) Conducción de motocicletas y vehículos de motor similares. d) Paracaidismo, buceo, alpinismo, charrería, esquí, tauromaquia o cualquier tipo de deporte aéreo y en general por la práctica profesional de cualquier deporte. 3. Suicidio o cualquier intento del mismo, mutilación voluntaria, aun cuando se cometa en estado de enajenación mental, 4. Cualquier tratamiento relacionado con Padecimientos Preexistentes a la fecha en que se inicie la vigencia de la cobertura con respecto a cada Asegurado, salvo convenio expreso. 5. Tratamientos psiquiátricos y/o psicológicos, trastornos de enajenación mental, estados de depresión psíquico nerviosa, neurosis o psicosis, cualesquiera que fuesen sus manifestaciones clínicas; excepto si fue por causa de un accidente. 6. Los tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter estético o plástico, excepto las reconstructivas que resulten indispensables a consecuencia de un accidente que haya ocurrido durante la vigencia de esta póliza. 7. Muerte o lesiones sufridas por imprudencia del Asegurado como consecuencia de estar en estado alcohólico o por el uso de estimulantes excepto si fue prescrita por un médico. 8. Padecimientos preexistentes. 9. Dolores de espalda, salvo que existan evidencias por medio de estudios médicos (radiologías, gammografías, scaners, T.A.C., etc.) y que sean causantes de Incapacidad Temporal. 10. Rechazo injustificado a recibir tratamiento médico o supervisión del mismo habiendo sido preescrito por un médico.
7 11. Como resultado de métodos o tratamientos para el control de la natalidad. En caso de renovación del certificado, la fecha que se tomará para la aplicación de las exclusiones será aquella con la que inició la vigencia del certificado por primera vez con la Compañía. IV.- ADMINISTRACIÓN DE INDEMNIZACIONES 1. Aviso Cualquier evento que pueda ser motivo de indemnización deberá ser notificado a LA COMPAÑÍA dentro de los 5 días siguientes a su realización. El retraso para dar aviso no traerá como consecuencia lo establecido en el Artículo 67 de la ley sobre el Contrato de Seguro si se prueba que tal retraso se debió a causa de fuerza mayor o caso fortuito y que se proporcionó tan pronto como cesó uno u otro. 2. Pruebas El reclamante presentará a su costa a la Compañía, además de las formas de declaración que ésta le proporcione, todas las pruebas del hecho que genera la obligación y del derecho de quienes solicitan el pago. Adicionalmente, deberá presentar original o copia certificada del Dictamen de Invalidez Parcial temporal expedido por una Institución de Seguridad Social o, en su defecto, por un médico, acompañado con los elementos probatorios que fuesen necesarios para acreditar que se cumplen las características especificadas en la definición de dicha cobertura. La Compañía tendrá derecho, siempre que lo juzgue conveniente, y a su costa a comprobar cualquier hecho o situación de la cual se derive para ello una obligación. La obstaculización por porte del Contratante o de cualquier Asegurado o de sus Beneficiarios para que se lleve a cabo esa comprobación liberará a la Compañía de cualquier obligación. 3. Pago de la suma asegurada La Compañía pagará al Asegurado, la Indemnización que proceda dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que reciba todas las pruebas requeridas que fundamenten la reclamación. 4. Pagos Improcedentes Cualquier pago realizado indebidamente por desconocimiento o por el reporte equívoco de un movimiento de baja, alta o cambio, obliga al Contratante a reintegrar el pago a La Compañía. 5. Deducciones Cualquier prima vencida y no pagada será deducida de cualquier indemnización. 6. Otros Seguros En caso de que cualquier miembro de la Familia Asegurado este cubierto bajo más de una póliza de este tipo emitida por la Compañía, se considerará asegurada a esa persona únicamente por la póliza que provea la mayor suma asegurada. Cuando los beneficios sean idénticos, la Compañía, considerará que la persona está asegurada bajo la póliza que haya emitido primero.
8 I.- Terminación de Cobertura La cobertura correspondiente a cada asegurado terminará en el aniversario de la Póliza inmediato posterior a la fecha en que el Asegurado cumpla 65 años de edad. Renovación Este contrato será renovable, por periodos de igual duración, mediante endoso a la póliza, en las mismas condiciones en que fue contratado, siempre que se reúnan los requisitos del Reglamento del Seguro de Grupo para las Operaciones de Vida y del Seguro Colectivo para la Operación de Accidentes y Enfermedades, en la fecha de vencimiento del contrato. En cada renovación se aplicarán las primas de tarifa conforme a los procedimientos registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas en las notas técnicas respectivas. La renovación siempre otorgará por lo menos el derecho de antigüedad para los efectos siguientes: a) La renovación se realizará sin requisitos de asegurabilidad; b) Los periodos de espera no podrán ser modificados en perjuicio del asegurado, y c) Las edades límite no podrán ser modificadas en perjuicio del asegurado. II.- Edad a) Las edades mínimas y máximas de aceptación serán siempre las mismas que se estipulen en las definiciones salvo indicación en contrario en los endosos respectivos. b) Las edades de los Asegurados asentados en esta póliza deben comprobarse presentando pruebas fehacientes a la Compañía quien extenderá el comprobante respectivo y no tendrá derecho para pedir nuevas pruebas. Este requisito debe cubrirse antes de que La Compañía efectúe el pago de cualquier beneficio. c) Si a consecuencia de la inexacta declaración de la edad real del Asegurado, al tiempo de la celebración o en su caso de la renovación del Contrato del Seguro, ésta hubiera estado fuera de los límites fijados, los Beneficios de la presente póliza quedarán nulos y sin ningún valor para el Asegurado, y la Compañía reintegrará al Asegurado el 65% de la parte de la prima correspondiente. d) Si a consecuencia de la inexacta declaración de la edad del Asegurado se estuviese pagando una prima inferior a la que correspondiera por la edad real, la obligación de La Compañía para con ese Asegurado será igual a la que con la prima pagada hubiere logrado comprar a la edad real. III.- Cancelación del Seguro A petición del Contratante: El Seguro con respecto a cualquier Asegurado será cancelado si el Contratante lo solicita por escrito a La Compañía. La cancelación será efectiva en la fecha en que el aviso sea recibido o en la fecha solicitada en dicho aviso, la que sea posterior. En caso de haberse pactado el pago de la prima en forma anual, la cancelación se hará efectiva hasta el siguiente aniversario de la póliza. Cancelación Automática: Esta póliza se cancelará automáticamente al ocurrir cualquiera de los siguientes eventos: a) Fallecimiento del Titular b) Que por voluntad del Contratante la prima no sea pagada. c) Que no se encuentre amparado por lo menos el Titular o su Cónyuge.
9 IV.- Rehabilitación a) No obstante lo dispuesto en la cláusula de primas, el Contratante podrá dentro de los 30 días siguientes al ultimo día del Plazo de Gracia señalado en dicha cláusula, pagar la prima de este Seguro o la parte correspondiente de ella si se ha pactado su Pago Fraccionado: en este caso, por el solo hecho del pago mencionado los efectos de este Seguro se rehabilitarán a partir de la hora y día señalados en el comprobante de pago y la vigencia original se prorrogará automáticamente por un lapso igual al comprendido entre él ultimo día del mencionado Plazo de Gracia y la hora y el día en que surte efecto la rehabilitación. b) Sin embargo, si a más tardar al hacer el pago de que se trata, el Contratante solicita por escrito que este Seguro conserve su vigencia original, La Compañía ajustará y en su caso, devolverá de inmediato a prorrata la prima correspondiente al periodo durante el cual cesaron los efectos del mismo conforme al Articulo 40 de la Ley sobre el contrato del Seguro cuyos momentos inicial y terminal se indican al final del párrafo precedente. c) En caso de que no se consigne la hora en el comprobante de pago se entenderá rehabilitado el Seguro desde las cero horas de la fecha de pago. Sin perjuicio de sus efectos automáticos la rehabilitación a que se refiere esta cláusula, deberá hacerlo constar La Compañía para fines administrativos en el recibo que se emita con motivo del pago correspondiente y en cualquier otro documento que se emita con posterioridad a dicho pago. V.- CLÁUSULAS GENERALES 1. Contrato Forman parte de este contrato y constituyen prueba del mismo, la solicitud del Seguro, esta póliza, el consentimiento, el certificado individual, el registro de asegurados y los endosos adicionales que se le agreguen. 2. Vigencia Este Contrato estará vigente durante el periodo de Seguro pactado que aparece en la Carátula de esta póliza. La vigencia del seguro para cada Certificado será la que se indique en el mismo. 3. Omisiones o Inexactas Declaraciones El Contratante y el Titular están obligados a, declarar lo escrito a la Compañía, de acuerdo con los cuestionarios relativos, todos los hechos importantes que se le pregunten para la apreciación del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tal como los conozca o deba conocer en el momento de la celebración del Contrato. La omisión o declaración inexacta de tales hechos facultara a La Compañía para considerar rescindido de pleno derecho el Contrato, aunque no hayan influido en la realización del siniestro. Esta cláusula sólo será aplicable, en aquellos casos en que, por el monto de la suma asegurada máxima individual que corresponda, se requieran requisitos de asegurabilidad. 4. Modificaciones del Contrato Solo tendrán validez las modificaciones que se hagan a este Contrato por escrito por medio de Cláusulas Adicionales o Endosos previamente registrados en la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. En Consecuencia, ni los agentes ni cualquier otra persona, tienen facultades para hacer concesiones o modificaciones.
10 5. Rectificación de la Póliza Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Contratante podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los 30 días que sigan al día en que reciba la póliza, transcurrido este plazo se consideraran aceptadas las estipulaciones de la póliza de sus modificaciones (Articulo 25 de la Ley Sobre el contrato de Seguro), 6. Notificaciones Cualquier declaración o notificación relacionada con el presente Seguro deberá hacerse a La Compañía por escrito precisamente en su domicilio social, indicado en la Carátula de esta póliza. 7. Competencia En caso de controversia, el quejoso podrá hacer valer sus derechos en los términos previstos por la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros, pudiendo a su elección, determinar la competencia por territorio, en razón del domicilio de cualquiera de las delegaciones de la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, siendo competente además el juez del domicilio de dicha delegación. 8. Moneda Todos los pagos relativos a este contrato ya sean por parte del Contratante o de La Compañía, se efectuarán en Moneda Nacional en cualquiera de las oficinas de la Compañía conforme a la Ley Monetaria vigente en la fecha en que se efectúen los mismos. 9. Primas La prima de esta póliza será la suma de las correspondientes a cada uno de los Asegurados, de acuerdo con su ocupación, edad y suma asegurada en la fecha de emisión y vence en el momento de la celebración, salvo que al inicio de vigencia de la póliza se pacte que la prima se determinará como prima promedio del grupo asegurable de acuerdo con el procedimiento registrado ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. En cada Renovación la prima se determinará dé acuerdo con la edad alcanzada de cada uno de los Asegurados, aplicando las tarifas en vigor a esa fecha registrada ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. Si el Contratante opta por el Pago Fraccionado de la prima, las exhibiciones deberán ser por periodos de igual duración, no inferiores a un mes, y vencerán al inicio de cada periodo pactado aplicándose la tasa de financiamiento autorizada vigente en el momento de inicio del Periodo de Cobertura, la cual se le dará a conocer por escrito al Contratante. El Contratante gozará de un periodo de gracia de 30 días naturales para liquidar el total de la prima o la fracción correspondiente en caso de pago en parcialidades. Si dentro del plazo mencionado ocurre un siniestro, La Compañía podrá deducir del importe del seguro, la prima total. Los efectos del Contrato cesarán automáticamente a las 12 horas del último día del periodo de gracia, si el Contratante no ha cubierto el total de la prima o fracción pactada. 10. Lugar de Pago Las primas convenidas deberán ser pagadas en las oficinas de La Compañía contra entrega del recibo expedido por la misma, salvo que se haya pactado hacer el pago mediante transferencia o depósito en la cuenta que la Compañía le proporcione al Contratante, en cuyo caso el comprobante de dicha operación será prueba del mismo.
11 11. Contribución de los Asegurados Los miembros del Grupo Asegurado podrán contribuir al pago de la prima. Cuando un miembro del Grupo Asegurado no cubra al Contratante la parte de la prima a que se obligó, éste podrá solicitar su baja del grupo a la Compañía. 12. Indemnización por mora En caso de mora, la Institución de Seguros deberá pagar al asegurado o beneficiario una indemnización de conformidad con lo establecido en el artículo 276 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, el cual a la letra señala lo siguiente: ARTÍCULO Si una Institución de Seguros no cumple con las obligaciones asumidas en el contrato de seguro dentro de los plazos con que cuente legalmente para su cumplimiento, deberá pagar al acreedor una indemnización por mora de acuerdo con lo siguiente: I. Las obligaciones en moneda nacional se denominarán en Unidades de Inversión, al valor de éstas en la fecha del vencimiento de los plazos referidos en la parte inicial de este artículo y su pago se hará en moneda nacional, al valor que las Unidades de Inversión tengan a la fecha en que se efectúe el mismo, de conformidad con lo dispuesto en el párrafo segundo de la fracción VIII de este artículo. Además, la Institución de Seguros pagará un interés moratorio sobre la obligación denominada en Unidades de Inversión conforme a lo dispuesto en el párrafo anterior, el cual se capitalizará mensualmente y cuya tasa será igual al resultado de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos denominados en Unidades de Inversión de las instituciones de banca múltiple del país, publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora; II. Cuando la obligación principal se denomine en moneda extranjera, adicionalmente al pago de esa obligación, la Institución de Seguros estará obligada a pagar un interés moratorio el cual se capitalizará mensualmente y se calculará aplicando al monto de la propia obligación, el porcentaje que resulte de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos denominados en dólares de los Estados Unidos de América, de las instituciones de banca múltiple del país, publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora; III. En caso de que a la fecha en que se realice el cálculo no se hayan publicado las tasas de referencia para el cálculo del interés moratorio a que aluden las fracciones I y II de este artículo, se aplicará la del mes inmediato anterior y, para el caso de que no se publiquen dichas tasas, el interés moratorio se computará multiplicando por 1.25 la tasa que las sustituya, conforme a las disposiciones aplicables; IV. Los intereses moratorios a que se refiere este artículo se generarán por día, a partir de la fecha del vencimiento de los plazos referidos en la parte inicial de este artículo y hasta el día en que se efectúe el pago previsto en el párrafo segundo de la fracción VIII de este artículo. Para su cálculo, las tasas de referencia a que se refiere este artículo deberán dividirse entre trescientos sesenta y cinco y multiplicar el resultado por el número de días correspondientes a los meses en que persista el incumplimiento; V. En caso de reparación o reposición del objeto siniestrado, la indemnización por mora consistirá únicamente en el pago del interés correspondiente a la moneda en que se haya denominado la obligación principal conforme a las fracciones I y II de este artículo y se calculará sobre el importe del costo de la reparación o reposición;
12 VI. Son irrenunciables los derechos del acreedor a las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artículo. El pacto que pretenda extinguirlos o reducirlos no surtirá efecto legal alguno. Estos derechos surgirán por el solo transcurso del plazo establecido por la Ley para el pago de la obligación principal, aunque ésta no sea líquida en ese momento. Una vez fijado el monto de la obligación principal conforme a lo pactado por las partes o en la resolución definitiva dictada en juicio ante el juez o árbitro, las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artículo deberán ser cubiertas por la Institución de Seguros sobre el monto de la obligación principal así determinado; VII. Si en el juicio respectivo resulta procedente la reclamación, aun cuando no se hubiere demandado el pago de la indemnización por mora establecida en este artículo, el juez o árbitro, además de la obligación principal, deberá condenar al deudor a que también cubra esas prestaciones conforme a las fracciones precedentes; VIII. La indemnización por mora consistente en el sistema de actualización e intereses a que se refieren las fracciones I, II, III y IV del presente artículo será aplicable en todo tipo de seguros, salvo tratándose de seguros de caución que garanticen indemnizaciones relacionadas con el impago de créditos fiscales, en cuyo caso se estará a lo dispuesto por el Código Fiscal de la Federación. El pago que realice la Institución de Seguros se hará en una sola exhibición que comprenda el saldo total por los siguientes conceptos: a. Los intereses moratorios; b. La actualización a que se refiere el primer párrafo de la fracción I de este artículo, y c. La obligación principal. En caso de que la Institución de Seguros no pague en una sola exhibición la totalidad de los importes de las obligaciones asumidas en el contrato de seguros y la indemnización por mora, los pagos que realice se aplicarán a los conceptos señalados en el orden establecido en el párrafo anterior, por lo que la indemnización por mora se continuará generando en términos del presente artículo, sobre el monto de la obligación principal no pagada, hasta en tanto se cubra en su totalidad. Cuando la Institución interponga un medio de defensa que suspenda el procedimiento de ejecución previsto en esta ley, y se dicte sentencia firme por la que queden subsistentes los actos impugnados, el pago o cobro correspondientes deberán incluir la indemnización por mora que hasta ese momento hubiere generado la obligación principal, y IX. Si la Institución de Seguros, dentro de los plazos y términos legales, no efectúa el pago de las indemnizaciones por mora, el juez o la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, según corresponda, le impondrán una multa de 1000 a Días de Salario. En el caso del procedimiento administrativo de ejecución previsto en el artículo 278 de esta Ley, si la institución de seguros, dentro de los plazos o términos legales, no efectúan el pago de las indemnizaciones por mora, la Comisión le impondrá la multa señalada en esta
13 fracción, a petición de la autoridad ejecutora que corresponda conforme a la fracción II de dicho artículo. 13. Disputabilidad Este contrato, dentro del primer año de su vigencia, será disputable por omisión o inexacta declaración de los hechos necesarios que proporcione el Contratante y/o los Asegurados para la apreciación del riesgo. Tratándose de miembros de nuevo ingreso al grupo asegurado, el término para hacer uso del derecho a que se refiere esta cláusula, se contará a partir de la fecha en que quedó asegurado. Esta cláusula sólo será aplicable, en aquellos casos en que, por el monto de la suma asegurada máxima individual que corresponda, se requieran requisitos de asegurabilidad. 14. Prescripción Todas las acciones que se deriven de este Contrato de Seguro, prescribirán en dos años, contados en los términos del Artículo 81 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, desde la fecha del acontecimiento que les dio origen, salvo los casos de excepción consignados en el Artículo 82 de la misma Ley. La prescripción se interrumpirá no sólo por las causas ordinarias, sino también por aquellas a que se refiere la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros. La presentación de la reclamación ante la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de La Compañía, exclusivamente suspende la prescripción de las acciones respectivas. 15. Territorialidad El presente Contrato no está sujeto a restricción alguna en lo referente a límites territoriales con excepción de aquellas zonas en las que exista algún conflicto bélico. 16. Carencias de Restricciones Este Contrato no está sujeto a restricción alguna por razones de residencia, viajes y género de vida de los Asegurados, posteriores a la contratación de la póliza. 17. Comisión Durante la vigencia de la póliza, el contratante podrá solicitar por escrito a la Compañía le informe el porcentaje de la prima que, por concepto de comisión o compensación directa, corresponda al intermediario o persona moral por su intervención en la celebración de este contrato. La Compañía proporcionará dicha información, por escrito o por medios electrónicos, en un plazo que no excederá de diez días hábiles posteriores a la fecha de recepción de la solicitud. 18. Cambio de Contratante Cuando el objeto de este seguro sea otorgar una prestación laboral y haya un cambio de Contratante, La Compañía podrá rescindir el contrato o rechazar la inclusión de nuevos integrantes al grupo, dentro de los 30 días naturales siguientes a la fecha en que tenga conocimiento del cambio. Sus obligaciones terminarán 30 días naturales después de haber sido notificada la rescisión de manera fehaciente al nuevo Contratante. La Compañía reembolsará a quienes hayan aportado la prima, de manera proporcional, la prima neta no devengada. 19. Derecho de los Asegurados al Separarse del Grupo En caso de que la contratación de este seguro tenga por objeto otorgar una prestación laboral, la Compañía tendrá la obligación de asegurar, por una sola vez y sin requisitos médicos, al integrante del Grupo que se separe definitivamente del mismo, en cualquiera de los planes individuales de la operación de vida que ésta comercialice, con excepción del seguro temporal y sin incluir beneficio adicional alguno, siempre que su edad esté comprendida dentro de los límites de admisión de la Compañía. Para ejercer este derecho la persona separada del Grupo deberá presentar su solicitud a la Compañía, dentro del
14 plazo de treinta días naturales a partir de su separación. La suma asegurada será la que resulte menor entre la que se encontraba en vigor al momento de la separación y la máxima suma asegurada sin pruebas médicas de la cartera individual de la Compañía, considerando la edad alcanzada del Asegurado al momento de separarse. La prima será determinada de acuerdo a los procedimientos establecidos en las notas técnicas registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. El solicitante deberá pagar a la Compañía la prima que corresponda a la edad alcanzada y ocupación, en su caso, en la fecha de su solicitud, según la tarifa en vigor. 20. Reporte de Movimientos El Contratante debe reportar los movimientos de alta, los de baja y los de aumento y disminución de beneficios, dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que ocurran, salvo convenio específico. 21. Altas Las personas que ingresen al Grupo asegurado con posterioridad a la celebración del contrato y que hayan dado su consentimiento para ser asegurados dentro de los treinta días naturales siguientes a su ingreso, quedarán aseguradas con las mismas condiciones en que fue contratada la póliza, desde el momento en que adquirieron las características para formar parte del Grupo de que se trate. Con independencia de lo previsto en el párrafo anterior, tratándose de personas que soliciten su ingreso al grupo asegurado con posterioridad a la celebración del contrato y que hayan dado su consentimiento después de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que hubieran adquirido el derecho de formar parte del mismo, la Compañía, dentro de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que se le haya comunicado esa situación, podrá exigir requisitos médicos u otros para asegurarlas, si no lo hace quedarán aseguradas con las mismas condiciones en que fue contratada la póliza. Cuando la Compañía exija requisitos médicos u otros para asegurar a las personas a que se refiere el párrafo anterior, contará con un plazo de treinta días naturales, contado a partir de la fecha en que se hayan cumplido dichos requisitos para resolver sobre la aceptación o no de asegurar a la persona, de no hacerlo se entenderá que la acepta con las mismas condiciones en que fue contratada la póliza. 22. Bajas Las personas que se separen definitivamente del Grupo Asegurado dejarán de estar aseguradas desde el momento de su separación, quedando sin validez alguna el certificado individual expedido. En este caso, la Compañía restituirá la parte de la prima neta no devengada de dichos integrantes calculada en días exactos, a quienes la hayan aportado, en la proporción correspondiente. En caso de que se haya contratado la cobertura de Seguro Saldado por Invalidez Total y Permanente y la causa de baja sea por motivo del riesgo cubierto por esta cobertura, sus efectos se iniciarán conforme a lo previsto específicamente. No se considerarán separados definitivamente los asegurados que sean jubilados o pensionados, y por lo tanto continuarán dentro del seguro hasta la terminación del período del seguro en curso. 23. Registro de Asegurados Con base en los datos proporcionados por el Contratante, La Compañía mantendrá un registro de asegurados, el cual contendrá los siguientes datos. a) Nombre completo, fecha de nacimiento, sexo y edad de cada uno de los miembros del Grupo. b) Suma Asegurada o regla para determinarla.
15 c) Fecha en que entren en vigor los seguros de cada uno de los miembros del Grupo y fecha de terminación de los mismos. d) Número del certificado individual. e) Coberturas amparadas 24. Ajuste a la Suma Asegurada Si con posterioridad a un siniestro se descubre que la Suma Asegurada que aparece en el Certificado, no concuerda con la regla para determinarla, La Compañía pagará la Suma Asegurada que corresponda, aplicando la regla en vigor. Si la diferencia se descubre antes del siniestro, La Compañía por su propio derecho, o a solicitud del Contratante, hará la modificación correspondiente, sustituyendo el Certificado, debiendo el contratante, en su caso, remitir los nuevos consentimientos de los Asegurados. En uno u otro caso deberá ajustarse la prima a la nueva Suma Asegurada, desde la fecha en que se operó el cambio. 25. Ajuste por edad Si se comprueba que al expedirse la póliza, la edad real del asegurado se encontraba fuera de los límites de admisión, especificados en cada cobertura, La Compañía considerará rescindido el contrato, devolviendo al asegurado la prima no devengada existente en la fecha de rescisión. Si en vida del asegurado se comprueba que al expedirse la póliza su edad real era: a) Menor que la declarada, La Compañía reducirá las primas subsiguientes y reembolsará la diferencia entre la reserva existente y la que habría sido necesaria, de acuerdo con la edad real y conforme a la tarifa vigente en la fecha de celebración del contrato. b) Mayor que la declarada, La Compañía no efectuará ningún ajuste sobre la prima pagada, pero reducirá las obligaciones a lo que la prima alcance a cubrir. Si después de ocurrido un siniestro, se descubre que hubo falsedad en la declaración relativa a la edad del Asegurado y ésta se encuentra dentro de los límites de edad admitidos, la Compañía pagará la cantidad que resulte de multiplicar la suma asegurada por el cociente obtenido de dividir las primas relativas a la edad inexacta y real del Asegurado en el último aniversario de la póliza. Las edades declaradas por los Asegurados podrán comprobarse legalmente cuando así lo juzgue necesario la Compañía, la cual en ese momento hará la anotación correspondiente en la póliza o certificado respectivo, o le extenderá otro comprobante, y no podrá exigir nuevas pruebas cuando haya que pagar siniestro por muerte del Asegurado, de acuerdo a lo establecido en el artículo 173 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. 26. Responsabilidad Fiscal. Queda establecido y entendido entre las partes que cada una de ellas es responsable de pagar los impuestos que a cada cual le correspondan, conforme a la legislación fiscal vigente o conforme a aquella que le sustituya. Por tanto, ninguna de las partes será considerada como obligada solidaria de su contraparte respecto de las obligaciones de carácter fiscal que le correspondan; sin perjuicio de que la Compañía realice las retenciones que señalen las disposiciones fiscales aplicables, con el fin de enterarlas por cuenta de terceros. El CONTRATANTE sabe y entiende la naturaleza jurídica de esta póliza de seguro, así como que su uso es para los fines de protección y aseguramiento previstos en la misma. El CONTRATANTE se obliga a asumir las posibles infracciones a las disposiciones fiscales
16 vigentes, así como las responsabilidades de cualquier índole en las que incida derivados del mal uso, utilización diversa o indebida que dé a esta póliza de seguro. 27. Terminación de Cobertura La cobertura correspondiente a cada asegurado terminará en el aniversario de la Póliza inmediato posterior a la fecha en que el Asegurado cumpla 65 años de edad. 28. Renovación Este contrato será renovable, por periodos de igual duración, mediante endoso a la póliza, en las mismas condiciones en que fue contratado, siempre que se reúnan los requisitos del Reglamento del Seguro de Grupo para las Operaciones de Vida y del Seguro Colectivo para la Operación de Accidentes y Enfermedades, en la fecha de vencimiento del contrato. En cada renovación se aplicarán las primas de tarifa conforme a los procedimientos registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas en las notas técnicas respectivas. La renovación siempre otorgará por lo menos el derecho de antigüedad para los efectos siguientes: a) La renovación se realizará sin requisitos de asegurabilidad; b) Los periodos de espera no podrán ser modificados en perjuicio del asegurado, y c) Las edades límite no podrán ser modificadas en perjuicio del asegurado. 29. Edad a) Las edades mínimas y máximas de aceptación serán siempre las mismas que se estipulen en las definiciones salvo indicación en contrario en los endosos respectivos. b) Las edades de los Asegurados asentados en esta póliza deben comprobarse presentando pruebas fehacientes a la Compañía quien extenderá el comprobante respectivo y no tendrá derecho para pedir nuevas pruebas. Este requisito debe cubrirse antes de que La Compañía efectúe el pago de cualquier beneficio. c) Si a consecuencia de la inexacta declaración de la edad real del Asegurado, al tiempo de la celebración o en su caso de la renovación del Contrato del Seguro, ésta hubiera estado fuera de los límites fijados, los Beneficios de la presente póliza quedarán nulos y sin ningún valor para el Asegurado, y la Compañía reintegrará al Asegurado el 65% de la parte de la prima correspondiente. d) Si a consecuencia de la inexacta declaración de la edad del Asegurado se estuviese pagando una prima inferior a la que correspondiera por la edad real, la obligación de La Compañía para con ese Asegurado será igual a la que con la prima pagada hubiere logrado comprar a la edad real. 30. Cancelación del Seguro A petición del Contratante: El Seguro con respecto a cualquier Asegurado será cancelado si el Contratante lo solicita por escrito a La Compañía. La cancelación será efectiva en la fecha en que el aviso sea recibido o en la fecha solicitada en dicho aviso, la que sea posterior. En caso de haberse pactado el pago de la prima en forma anual, la cancelación se hará efectiva hasta el siguiente aniversario de la póliza. Cancelación Automática: Esta póliza se cancelará automáticamente al ocurrir cualquiera de los siguientes eventos: a) Fallecimiento del Titular b) Que por voluntad del Contratante la prima no sea pagada. c) Que no se encuentre amparado por lo menos el Titular o su Cónyuge.
17 31. Rehabilitación a) No obstante lo dispuesto en la cláusula de primas, el Contratante podrá dentro de los 30 días siguientes al último día del Plazo de Gracia señalado en dicha cláusula, pagar la prima de este Seguro o la parte correspondiente de ella si se ha pactado su Pago Fraccionado: en este caso, por el solo hecho del pago mencionado los efectos de este Seguro se rehabilitarán a partir de la hora y día señalados en el comprobante de pago y la vigencia original se prorrogará automáticamente por un lapso igual al comprendido entre el último día del mencionado Plazo de Gracia y la hora y el día en que surte efecto la rehabilitación. b) Sin embargo, si a más tardar al hacer el pago de que se trata, el Contratante solicita por escrito que este Seguro conserve su vigencia original, La Compañía ajustará y en su caso, devolverá de inmediato a prorrata la prima correspondiente al periodo durante el cual cesaron los efectos del mismo conforme al Artículo 40 de la Ley sobre el contrato del Seguro cuyos momentos inicial y terminal se indican al final del párrafo precedente. c) En caso de que no se consigne la hora en el comprobante de pago se entenderá rehabilitado el Seguro desde las cero horas de la fecha de pago. Sin perjuicio de sus efectos automáticos la rehabilitación a que se refiere esta cláusula, deberá hacerlo constar La Compañía para fines administrativos en el recibo que se emita con motivo del pago correspondiente y en cualquier otro documento que se emita con posterioridad a dicho pago. Aseguradora Patrimonial Vida, S.A. de C.V. En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 14 de diciembre de 2015, con el número BADI-S