Source: https://fr.scribd.com/document/328575593/Impfempfehlungen-RKI-2015
Timestamp: 2019-01-23 06:04:47
Document Index: 3345941

Matched Legal Cases: ['§ 20', '§ 60', '§ 60', '§ 20', '§ 2', '§ 22', '§ 6', '§ 3', '§ 20']

Transféré par Kurtl
Recommendations when und what to vaccinate
Bioterror - Die gefährlichsten Waffen der Welt - K.Langbein C.Skalnik I.Smolek 2002
Impfungen - Sinn Oder Unsinn
24. August 2015 / Nr. 34
Mitteilung der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut (RKI)
Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am
Robert Koch-Institut/Stand: August 2015
DOI 10.17886/EpiBull-2015-001
Die Impfempfehlungen der STIKO wurden auf der 79. bis 81. Sitzung der STIKO verabschiedet und gelten ab dem 24. August 2015. Die folgenden Ausführungen ersetzen die im
Epidemiologischen Bulletin des RKI (Epid. Bull.) 34/2014 veröffentlichten Impfempfehlungen der STIKO/Stand: August 2014. Begründungen zu den veränderten STIKO-Empfehlungen werden in Kürze im Epid. Bull. 35/2015, 36/2015 und 37/2015 sowie auf den
Internetseiten des RKI (www.stiko.de) verfügbar sein. Inhaltliche Änderungen gegenüber
2014 sind am Rand gekennzeichnet.
Impfungen gehören zu den wirksamsten und wichtigsten präventiven medizinischen Maßnahmen. Moderne Impfstoffe sind gut verträglich; bleibende unerwünschte gravierende Arzneimittelwirkungen (UAW) werden nur in sehr seltenen Fällen beobachtet. Unmittelbares Ziel einer Impfung ist es, den Geimpften
vor einer bestimmten Krankheit zu schützen. Bei einer bevölkerungsweit hohen
Akzeptanz und einer konsequenten, von allen Akteuren getragenen Impfpolitik können hohe Impfquoten erreicht werden. Dadurch ist es möglich, einzelne
Krankheitserreger regional zu eliminieren und schließlich weltweit auszurotten. Die Eliminierung der Masern, der Röteln und der Poliomyelitis ist erklärtes
und erreichbares Ziel nationaler und internationaler Gesundheitspolitik.
In der Bundesrepublik Deutschland besteht keine Impfpflicht. Impfungen und
andere Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe werden von den obersten Gesundheitsbehörden der Länder auf der Grundlage der STIKO-Empfehlungen entsprechend § 20 Abs. 3 des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) „öffentlich empfohlen“. Die Versorgung bei Impfschäden durch „öffentlich empfohlene“ Impfungen
wird durch die Bundesländer sichergestellt.
Ausgabe	34/2015
(STIKO) am RKI
▶▶Impfkalender (Standardimpfungen), S. 329
▶▶Standardimpfungen des
Erwachsenenalters, Indikationsund Auffrischimpfungen, S. 331
▶▶Anmerkungen zu einzelnen
Impfungen, S. 337
▶▶Hinweise zur Durchführung
von Schutzimpfungen, S. 341
▶▶Hinweise zu postexpositionellen Impfungen sowie anderen
Maßnahmen der spezifischen
Prophylaxe, S. 345
▶▶Empfehlungen zu Nachholimpfungen, S.352
▶▶Liste der wissenschaftlichen
Begründungen, S. 361
Für einen ausreichenden Impfschutz bei den von ihm betreuten Personen
zu sorgen, ist eine wichtige Aufgabe des Arztes. Dies bedeutet, die Grundimmunisierung bei Säuglingen und Kleinkindern frühzeitig zu beginnen, ohne
Verzögerungen durchzuführen und zeitgerecht abzuschließen. Nach der Grundimmunisierung ist lebenslang ggf. durch regelmäßige Auffrischimpfungen sicherzustellen, dass der notwendige Impfschutz erhalten bleibt und – wenn indiziert – ein Impfschutz gegen weitere Infektionskrankheiten aufgebaut wird.
Jeder Arztbesuch von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen sollte dazu genutzt werden, die Impfdokumentation zu überprüfen und gegebenenfalls den
Impfschutz zu vervollständigen.
▶▶ Standardimpfung gegen Pneumokokken
für Säuglinge mit einem 2+1-Impfschema
(s. Impfkalender S. 329 und S. 339)
▶▶ Indikationsimpfung gegen Meningokokken
der Serogruppe B
(s. Tab. 2, S. 334 und S. 338)
▶▶ Änderung der Empfehlung zur Gelbfieberimpfung (s. Tab. 2, S. 331 und S. 337)
▶▶ Überarbeitung der Empfehlung zur passiven Immunisierung mit Varizella-ZosterImmunglobulin (s. Tab. 3, S. 347 )
Epidemiologisches Bulletin Nr. 34
▶▶Informationen über den Nutzen der Impfung und die zu verhütende Krankheit,
▶▶Hinweise auf mögliche unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Komplikationen,
▶▶Erheben der Anamnese und der Impfanamnese einschließlich der Befragung über das Vorliegen möglicher
▶▶Feststellen der aktuellen Befindlichkeit zum Ausschluss akuter Erkrankungen,
▶▶Empfehlungen über Verhaltensmaßnahmen im Anschluss an die Impfung,
▶▶Aufklärung über Beginn und Dauer der Schutzwirkung,
▶▶Hinweise zu Auffrischimpfungen,
▶▶Dokumentation der Impfung im Impfausweis bzw. Ausstellen einer Impfbescheinigung.
Der Impfkalender für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und
Erwachsene (Tab. 1) umfasst Impfungen zum Schutz vor
Tetanus (T), Diphtherie (D/d), Pertussis (aP/ap), Haemophilus influenzae Typ b (Hib), Poliomyelitis (IPV), Hepatitis B
(HB), Pneumokokken, Rotaviren (RV), Meningokokken C,
Masern, Mumps, Röteln (MMR), Varizellen (V) sowie gegen
humane Papillomviren (HPV) und Influenza.
Das empfohlene Impfalter wird in Wochen, Monaten und
Jahren angegeben. Beispiel: Impfung im Alter von 5 – 6
Jahren: d. h. vom 5. Geburtstag bis zum Tag vor dem 7.
Geburtstag. Die Impfungen sollten zum frühestmöglichen Zeitpunkt erfolgen. Soweit Kombinationsimpfstoffe
verfügbar sind und keine Empfehlungen der STIKO dem
entgegenstehen, sollten Kombinationsimpfstoffe verwendet werden, um die Zahl der Injektionen möglichst gering
zu halten. Die Überprüfung und ggf. Vervollständigung
des Impfstatus ist in jedem Lebensalter sinnvoll. Fehlende Impfungen sollten sofort, entsprechend den Empfehlungen für das jeweilige Lebensalter, nachgeholt werden.
Zu den zeitlichen Mindestabständen zwischen zwei Impfungen sowie zur Möglichkeit der Koadministration von
Impfstoffen sind die Fachinformationen des jeweiligen
Impfstoffes zu beachten. Für einen lang dauernden Impfschutz ist es von besonderer Bedeutung, dass bei der Grundimmunisierung der empfohlene Mindestabstand zwischen
vorletzter und letzter Impfung nicht unterschritten wird.
Die angegebenen Impftermine berücksichtigen die für
den Aufbau eines Impfschutzes notwendigen Mindestabstände zwischen den Impfungen.
Für die Impfprophylaxe genutzt werden sollen die Früherkennungsuntersuchungen für Säuglinge und Kinder
(U1 bis U9 sowie evtl. U10 und U11), die Schuleingangsuntersuchung, Schuluntersuchungen, die Jugendgesundheitsuntersuchungen (J1 und evtl. J2) sowie die Untersuchungen nach dem Jugendarbeitsschutzgesetz und die
Vorsorgeuntersuchungen im Erwachsenenalter. Die im
Impfkalender empfohlenen Standardimpfungen sollten
auch alle Personen mit chronischen Krankheiten erhalten,
sofern keine spezifischen Kontraindikationen vorliegen.
Wegen der besonderen Gefährdung in der frühen Kindheit ist es notwendig, empfohlene Impfungen für Säuglinge möglichst frühzeitig durchzuführen und spätestens
bis zum Alter von 14 Monaten (bzw. 23 Monaten bei MMR,
Varizellen) die Grundimmunisierungen zu vollenden. Erfahrungen zeigen, dass Impfungen, die später als empfohlen begonnen wurden, häufig nicht zeitgerecht fortgesetzt werden. Bis zur Feststellung und Schließung von
Impflücken, z. B. bei der Schuleingangsuntersuchung,
verfügen unzureichend geimpfte Kinder nur über einen
mangelhaften Impfschutz. Vor dem Eintritt in eine Gemeinschaftseinrichtung, spätestens aber vor dem Schuleintritt, ist für einen altersentsprechenden vollständigen
Impfschutz Sorge zu tragen.
Spätestens bis zum vollendeten 18. Lebensjahr (d. h. bis
zum Tag vor dem 18. Geburtstag) sind versäumte Impfungen nachzuholen. Es ist zu beachten, dass bestimmte Impfungen ein begrenztes Zeitfenster haben. Die RVImpfung muss bis zum Alter von 24 bzw. 32 Lebenswochen abgeschlossen sein. Die Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ b (Hib) wird nur bis zum 5. Geburtstag
und die Impfung gegen Pneumokokken nur bis zum 2.
Geburtstag nachgeholt.
Pneumokokken a
(Grundimmunisierung aller noch nicht Geimpften bzw.
Komplettierung einer unvollständigen Impfserie)
S	Standardimpfung
A	Auffrischimpfung
G	Grundimmunisierung (in bis zu 4 Teilimpfungen G1 – G4)
G1 d G2 d
A (ggf. N) e
a	Frühgeborene erhalten eine zusätzliche Impfstoffdosis im Alter von 3 Monaten, d. h. insgesamt 4 Dosen
b	Die 1. Impfung sollte bereits ab dem Alter von 6 Wochen erfolgen, je nach verwendetem Impfstoff sind 2 bzw. 3 Dosen im
Abstand von mindestens 4 Wochen erforderlich.
c	Bei Anwendung eines monovalenten Impfstoffes kann diese Dosis entfallen.
d	Standardimpfung für Mädchen im Alter von 9 – 13 bzw. 9 – 14 Jahren (je nach verwendetem Impfstoff) mit 2 Dosen im
Abstand von 6 Monaten, bei Nachholimpfung im Alter > 13 bzw. > 14 Jahren oder bei einem Impfabstand von < 6 Monaten
zwischen 1. und 2. Dosis ist eine 3. Dosis erforderlich (Fachinformation beachten).
e	Td-Auffrischimpfung alle 10 Jahre. Die nächste fällige Td-Impfung einmalig als Tdap- bzw. bei entsprechender Indikation als
Tdap-IPV-Kombinationsimpfung.
f	Einmalige Impfung für alle nach 1970 geborenen Personen ≥ 18 Jahre mit unklarem Impfstatus, ohne Impfung oder mit nur
einer Impfung in der Kindheit, mit einem MMR-Impfstoff
g	Einmalige Impfung mit Polysaccharid-Impfstoff
15 – 23
Tabelle 1: Impfkalender (Standardimpfungen) für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene
Epidemiologisches Bulletin Nr. 34	Robert Koch-Institut	329
Versorgungsansprüche wegen eines Impfschadens gemäß § 60 IfSG werden nur bei den von den Landesgesundheitsbehörden öffentlich empfohlenen Impfungen gewährt. 1. Es liegt in der Verantwortung des Arztes. weshalb diese hier auch aufgeführt werden. 34	24. Kinder. auf die nachfolgend nicht eingegangen wird. Insofern hindert auch eine fehlende STIKO-Empfehlung den Arzt nicht an einer begründeten Impfung. B.330	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr.oder Komplikationsrisiko sowie zum Schutz Dritter Impfungen auf Grund eines erhöhten berufliB	 chen Risikos. Die in Tabelle 2 genannten Impfungen unterscheiden sich sowohl hinsichtlich ihrer epidemiologischen Bedeutung als auch hinsichtlich ihrer Kostenübernahme (s. Die Empfehlung über Art und zeitliche Reihenfolge der Impfungen obliegt dem Arzt und ist im Einzelfall unter Abwägung der Indikation und gegebenenfalls bestehender Kontraindikationen zu treffen. S.und Auffrischimpfungen sowie Impfungen aufgrund eines erhöhten beruflichen Risikos oder aufgrund einer Reise Zur Erfüllung des Impfplanes für Säuglinge. I	Indikationsimpfungen für Risikogruppen bei indi­vi­ duell (nicht beruflich) erhöhtem Expositions-. Tab. Indikations. seine Patienten auf diese weiteren Schutzmöglichkeiten hinzuweisen. können auch Indikationsimpfungen (I) bei besonderer epidemiologischer Situation oder Gefährdung für Kinder. Jugendliche und Erwachsene (siehe Tab. Wenn die individuell gestellte Impfindikation jedoch nicht Bestandteil einer für Deutschland gültigen Zulassung und der Fachinformation des entsprechenden Impfstoffes ist. Hinweise zur Kostenübernahme von Schutzimpfungen. August 2015 Standardimpfungen des Erwachsenenalters. ergänzt werden. z. Jugendliche und Erwachsene indiziert sein. 329) Auffrischimpfungen A	 Neben den von der STIKO empfohlenen Impfungen sind auf der Basis der existierenden Impfstoff-Zulassungen weitere „Impfindikationen“ möglich. S. Reiseimpfungen können aufgrund der internationalen Gesundheitsvorschriften (Gelbfieber-Impfung) erforderlich sein oder werden zum individuellen Schutz empfohlen. Das hat im Schadensfall Folgen für Haftung und Entschädigung und bedingt besondere Dokumentationsund Aufklärungspflichten des impfenden Arztes. 343). Neben den Standardimpfungen (S). die aber für den Einzelnen. dafür sollte jede Arztkonsultation genutzt werden. Erkran­ kungs. Bei den Impfungen der Kategorien B (Impfungen aufgrund eines beruflichen Risikos) und R (Reiseimpfungen) handelt es sich um Sonderfälle einer Indikationsimpfung. sie werden in folgende Kategorien eingeteilt:  tandardimpfungen mit allgemeiner Anwendung S	S (siehe auch Impfkalender. sinnvoll sein können. 1. 329) sollte der Impfstatus regelmäßig überprüft und ggf. nach Gefährdungsbeurteilung gemäß Arbeitsschutzgesetz/Biostoffverordnung/ Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) und/oder zum Schutz Dritter im Rahmen der beruflichen Tätigkeit R	Impfungen auf Grund von Reisen . seiner individuellen (gesundheitlichen) Situation entsprechend. S. erfolgt die Anwendung außerhalb der zugelassenen Indikation.
bei entsprechender Indikation als Tdap-IPV-Kombina­ tions­impfung. SK Gera.pdf?ua=1) berücksichtigt werden (Die angegebenen Links enthalten eine aktuelle Übersicht über Länder. LK Offenbach. wonach nach 1-maliger Gelbfieber-Impfung ein lebenslanger Schutz besteht und keine Auffrischimpfung im 10-jährigen Abstand mehr notwendig ist. LK Saale-Holzland-Kreis.oder Transitländer* B ▶▶ bei Tätigkeiten mit Kontakt zu Gelbfieber-Virus (z.who.int/entity/ ith/2015-ith-annex1. LK Hildburg­ hausen. Bull. bis Juli 2016 dauern kann. Eine Reise in ein Infektionsgebiet sollte frühestens nach der 2. Bei bestehender Diphtherie-Impfindikation und ausrei­ chen­dem Tetanus. B.int/entity/ith/2015ith-county-list. Stadtkreis (SK) Darmstadt. B. August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr. speziell unter mangelhaften Hygienebedingungen bei aktuellen Ausbrüchen. LK Greiz Gelbfieber R Zeckenexposition in FSME-Risikogebieten außerhalb Deutsch­ lands R ▶▶ Vor Aufenthalt in bekannten Gelbfieber-Endemiegebieten im tropischen Afrika und in Südamerika. in Forschungseinrichtungen oder Laboratorien) Einmalige Impfung in einer von den Gesundheitsbehörden zugelassenen Gelbfieber-Impfstelle. LK Sonneberg. LK Saa­ le-Orla-Kreis. SK Offenbach. Ungeimpfte oder Personen mit fehlendem Impfnachweis sollten 2 Impfungen im Abstand von 4 – 8 Wochen und eine 3. sollten bis dahin Hinweise zu Einreisebestimmungen (z. z. LK Marburg-Biedenkopf ▶	Rheinland-Pfalz: LK Birkenfeld ▶	Saarland: LK Saar-Pfalz-Kreis ▶	Sachsen: LK Vogtlandkreis ▶	Thüringen: SK Jena. (Hinweise der WHO zu Gelbfieber-Infektionsgebieten beachten) oder ▶▶ entsprechend den Anforderungen eines Gelbfieber-Impfnachweises der Ziel. http://www. Forstarbeiter und Ex­ponierte in der Landwirtschaft) Grundimmunisierung und Auffrischimpfungen mit einem für Erwachsene bzw. 21/2015 – sind zu beachten. I Personen. Hinweise zu FSME-Risikogebieten – veröffentlicht im Epid. nicht mehr gefordert wird). LK Main-Kinzig-Kreis. in welchen die Gelbfieber-Auffrischimpfung noch gefordert wird bzw. LK Darmstadt-Dieburg. Indikations. Impfung erhalten. Kinder zugelassenen Impfstoff nach Angaben in den Fachinformationen B Saisonalität beachten: April – November Entsprechend den Empfehlungen der Gesundheitsbehörden. die in FSME-Risikogebieten Zecken exponiert sind oder Personen. * Da die Umsetzung der aktuellen Änderungen in den Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV). Einmalige Impfung in einer von den Gesundheitsbehörden zugelassenen Gelbfieber-Impfstelle . LK Bergstra­ße.und Auffrischimpfungen Impfung gegen	Cholera Diphtherie FSME (Frühsommermeningoenzephalitis) Kate-	Indikation	gorie	Anwendungshinweise (Packungsbeilage/Fachinformation beachten) R Aufenthalte in Infektionsgebieten.pdf?ua=1//. z. WHO: http://www.und Pertussis-Impfschutz sollte monovalent gegen Diphtherie geimpft werden. in Flüchtlingslagern oder bei Naturkatastrophen Nach Angaben in den Fachinformationen des Herstellers S/A Alle Personen bei fehlender oder unvollständiger Grundimmunisierung oder wenn die letzte Impfung der Grundimmunisierung oder die letzte Auffrischimpfung länger als 10 Jahre zurückliegt Erwachsene sollen die nächste fällige Diphtherie-Impfung einmalig als Tdap-Kombinationsimpfung erhalten. LK Groß-Gerau. die durch FSME beruflich gefährdet sind (exponiertes Laborpersonal sowie in Risikogebieten. B. Impfung 6 – 12 Monate nach der 2. 34	Robert Koch-Institut	331 Tabelle 2: Standardimpfungen des Erwachsenenalters.who. Impfung angetreten werden. Risikogebiete in Deutschland sind zur Zeit insbesondere: ▶	Baden-Württemberg ▶	Bayern (außer dem größten Teil Schwabens und dem west­ lichen Teil Oberbayerns) ▶	Hessen: Landkreis (LK) Odenwald.24. B. LK Saalfeld-Rudolstadt.
Personen mit einem erhöhten nichtberuflichen Expositions­ risiko. ►	Bewohner von psychiatrischen Einrichtungen oder vergleichbaren Fürsorgeeinrichtungen für Menschen mit Verhaltensstörung oder Zerebralschädigung B ►	Gesundheitsdienst (inkl. Auffrisch­ imp­fung wenn Anti-HBs < 100 IE/l). Kontakt zu HBsAg-Trägern in Familie/Wohngemeinschaft. B. Drogenkonsumenten. siehe Erläuterungen im Epid. b Im Bereich der Arbeitsmedizin sind die Empfehlungen der ArbMedVV zu beachten. Gefängnisinsassen.bzw. Impfstoffdosis Anti-HBs bestimmt werden (erfolgreiche Impfung: Anti-HBs ≥ 100 IE/l).	Reiseindikation individuelle Gefährdungsbeurteilung erforderlich a  Die angeführten Personengruppen haben exemplarischen Charakter und stellen keine abschließende Indikationsliste dar.332	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. Kinderheimen u. aus Kostengründen. Personal von Einrichtungen. die länger in Endemiegebieten gelebt haben oder in Familien aus Endemiegebieten aufgewachsen sind oder vor 1950 geboren wurden. ggf. oder mit Krankheiten der Leber/mit Leber­ beteiligung Die serologische Vortestung auf Anti-HAV ist nur bei den Personen sinnvoll. Hepatitis-C-Positive. In jedem Fall ist eine individuelle Risikobeurteilung erforderlich (siehe Epid. bei denen wegen einer vorbestehenden oder zu erwartenden Immundefizienz bzw. Eine Impfung von bereits HBV-infizierten Personen kann gefahrlos durchgeführt werden. falls nach insgesamt 6 Impfstoffdosen weiterhin AntiHBs < 100 IE/l. d. Asylbewerberheime): Durch Kontakt mit möglicherweise infektiösem Stuhl Gefährdete inkl.	Personen mit einem erhöhten beruflichen Expositionsrisiko. Patienten psychiatrischer Einrichtungen a B 3. Rettungsdienst. Dialysepatienten a 2. h. ob angesichts des konkreten Expositionsrisikos und des individuellen Risikos eines Impfversagens eine Impferfolgskontrolle erforderlich erscheint. Bei im Säuglingsalter gegen Hepatitis B geimpften Personen mit neu aufgetretenem Hepatitis-B-Risiko (Indikationen 1 – 4) und unbekanntem Anti-HBs sollte eine weitere Impfstoffdosis gegeben werden mit anschlie­ßen­­der serologischer Kontrolle (s. v. z. o. Auffrischimpfung wenn Anti-HBs < 100 IE/l). bis zu 2 weitere Impfstoffdosen jeweils mit anschließender Anti-HBs-Kon­ trolle nach 4 – 8 Wochen. 36/2013. zur Vermeidung unnötiger Impfungen.3 Bei „Non-Respondern“ (Anti-HBs < 10 IE/l) Bestimmung von HBsAg und Anti-HBc zum Ausschluss einer bestehenden chronischen HBV-Infektion. psychiatrische und Fürsorge­ einrichtungen. Personen mit besonders hohem individuellem Expositionsrisiko ­(Anti-HBs-Kontrolle nach 10 Jahren. sind im Allgemeinen keine weiteren Auffrischimpfungen erforderlich. B. Nach erfolgreicher Impfung. Labor. August 2015 (Fortsetzung Tabelle 2) Impfung gegen	Kate-	Indikation	gorie	Anwendungshinweise (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten) Haemophilus influenzae Typ b (Hib) I Personen mit anatomischer oder funktioneller Asplenie Einmalige Impfung. Ob Wiederholungsimpfungen sinnvoll sind. technischer und Reinigungs. B. o.	Personen.). HIV-Positive. -suppression oder wegen einer vorbestehenden Erkrankung ein schwerer Verlauf einer Hepatitis-B-Erkrankung zu erwarten ist. wird kontrovers diskutiert. Bull. Für die Indikationsgruppen 1 – 4 gilt: Eine routinemäßige serologische Testung zum Ausschluss einer vorbestehenden HBV-Infektion vor Imp­fung gegen Hepatitis B ist nicht notwendig. Asylbewerberheime. Falls beide Parameter negativ sind. Eine serologische Testung kann in bestimmten Situatio­nen sinnvoll sein (z. Auszubildende und Studenten ►	Kanalisations. kann aufgrund unzureichender Datenlage derzeit nicht beurteilt werden. 36/2013)3. ggf. Hämophile. Polizisten.und Reinigungspersonal). Hepatitis A (HA) I ►	Personen mit einem Sexualverhalten mit hoher Infektions­ gefährdung Grundimmunisierung und Auffrischimpfung nach Angaben in den Fachinformationen ►	Personen mit häufiger Übertragung von Blutbestandteilen. Sexualverhalten mit hohem Infektionsrisiko. Ausnahme: Patienten mit humoraler Im­ mun­ defizienz (jährliche Anti-HBs-Kontrolle. bei hohem anamnestischem Expositionsrisiko wie beispielsweise bei HBsAg-positivem Sexualpartner).und Klärwerksarbeiter mit Abwasserkontakt ►	Tätigkeit (inkl. B. z. ä. z. Behinderteneinrichtungen) a. i. Ersthelfer.). Welches Vorgehen sinnvoll ist. 34	24. R Hepatitis B (HB) I Reisende in Regionen mit hoher Hepatitis-A-Prävalenz 1. Küche. Falls Anti-HBs immer noch < 100 IE/l. ist allerdings wirkungslos. Anti-HBs ≥ 100 IE/l. in denen eine erhöhte Prävalenz von Hepatitis-B-Infizierten zu erwarten ist (z. Küche und Reinigung) in Kindertagesstätten. Bull. expositionsgefährdetes Personal in medizinischen Einrichtungen (einschließlich Auszubildender. weiteres Vorgehen wie bei „Low-Re­ spondern“ (s. c Bei zur Gruppe 4 (Reiseindikation) gehörigen Personen ist individuell abzuwägen. Labor.b R 4. B. B. c Bei „Low-Respondern“ (Anti-HBs 10 – 99 IE/l) wird eine sofortige weitere Impfstoffdosis mit erneuter Anti-HBsKontrolle nach weiteren 4 – 8 Wochen empfohlen. z. Gefängnisse. . Behindertenwerkstätten. b Zur Kontrolle des Impferfolgs sollte 4 – 8 Wochen nach der 3.
die als mögliche Infektionsquelle für von ihnen betreute Risikopersonen fungieren können. z. ist die Impfung generell empfehlenswert. S. 34	Robert Koch-Institut	333 (Fortsetzung Tabelle 2) Impfung gegen	Kate-	Indikation	gorie	Humane Papillomviren (HPV) Influenza Anwendungshinweise (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten) s. sie kann jedoch Doppelinfektionen mit den aktuell zirkulierenden Influenzaviren verhindern (s.: Jährliche Impfung im Herbst mit einem Impfstoff mit aktueller.oder Pflegeheimen Personen mit erhöhter Gefährdung. August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr. von der WHO empfohlener Antigenkombination. TRBA 608 des ABAS unter www. Trimenon. bei erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge eines Grundleidens ab 1. Multiple Sklerose mit durch Infektionen getriggerten Schüben ▶	Personen mit angeborener oder erworbener Immundefizienz mit T.24. wie z. R/I Für Reisende ab 60 Jahren und die unter I (Indika­tionsimpfung) genannten Personengruppen. Impfung mit einem Impfstoff mit aktueller. Immunsup­ pres­sion ▶	HIV-Infektion Bewohner von Alters. von der WHO empfohlener Antigenkombination I Wenn eine intensive Epidemie aufgrund von Erfahrungen in anderen Ländern droht oder nach deutlicher Antigendrift bzw. von der WHO empfohlener Antigenkombination. Jahrliche Impfung im Herbst mit einem Impfstoff mit aktueller. die nicht über einen aktuellen Impf­schutz verfügen. 338 S Personen ≥ 60 Jahre Jährliche Impfung im Herbst mit einem Impfstoff mit aktueller. einer Antigenshift zu erwarten ist und der Impfstoff die neue Variante enthält Entsprechend den Empfehlungen der Gesundheitsbehörden B/I .und Nierenkrankheiten ▶	Diabetes mellitus und andere Stoffwechselkrankheiten ▶	chronische neurologische Krankheiten. von der WHO empfohlener Antigenkombination Kinder. I Alle Schwangeren ab 2. Trimenon Impfung mit einem Impfstoff mit aktueller. medizinisches Personal. Fachinformation). für andere Reisende ist eine Influenza-Impfung nach Risikoabwägung entsprechend Exposition und Impfstoffverfügbarkeit sinnv­oll.baua. B. B. Leber. B. Jugendliche und Erwachsene mit erhöhter gesundheit­ licher Gefährdung infolge eines Grundleidens.de > Themen von A – Z > Biologische Arbeitsstoffe > Technische Regeln für Biologische Arbeitsstoffe (TRBA)). Personen in Einrichtungen mit umfangreichem Publikumsverkehr sowie Personen.und/oder B-zellulärer Restfunktion bzw. z. ▶	chronische Herz-Kreislauf-. von der WHO empfohlener Antigenkombination. sofern keine Kontraindikation besteht (s. a. Bei Kindern im Alter von 2 bis einschließlich 6 Jahren sollte LAIV bevorzugt angewendet werden. ▶	chronische Krankheiten der Atmungsorgane (inklusive Asthma und COPD) Kinder und Jugendliche im Alter von 2 bis einschließlich 17 Jahren können mit inaktiviertem Impfstoff oder mit einem attenuierten Influenza-Lebendimpfstoff (LAIV) geimpft werden. Personen mit erhöhter Gefährdung durch direkten Kontakt zu Geflügel und Wildvögeln Eine Impfung mit dem aktuellen saisonalen humanen Influenza-Impfstoff bietet keinen direkten Schutz vor Infektionen durch den Erreger der aviären Influenza.
-supprimierten Personen oder in Gemeinschaftseinrichtungen Tätige: nach 1970 Geborene mit unklarem Impfstatus. und 3.18 Einmalige Impfung mit MMR-Impfstoff Nähere Erläuterungen zur Anwendung s. B. soll die 2. bei Besuch einer Gemeinschaftseinrichtung (z.-meningitidis-haltigen Aerosols). bei Langzeitaufenthalt).und Länderhinweise beachten). Katastrophenhelfer. B. Vervollständigung entsprechend den für die Altersgruppe geltenden Empfehlungen. ohne Impfung oder mit nur einer Impfung in der Kindheit Einmalige Impfung mit einem MMR-Impfstoff I Gesundheitlich gefährdete Personen mit angeborener oder erworbener Immundefizienz bzw. Impfung mit 4-valentem ACWY-Konjugatimpfstoff und einem Men-B-Impfstoff R Reisende in Länder mit epidemischem/hyperendemischem Vorkommen. (s. ohne Impfung oder mit nur einer Impfung in der Kindheit Einmalige Impfung mit einem MMR-Impfstoff I Bei bevorstehender Aufnahme bzw. 348) Entsprechend den Empfehlungen der Gesundheitsbehörden B Gefährdetes Laborpersonal (bei Arbeiten mit dem Risiko eines N. S. Lebensjahres gegeben werden. *	MMR/V = MMRV oder MMR in Ko-Administration mit VZV-Impfstoff **	MMR(V) = MMR mit oder ohne Ko-Administration von VZV-Impfung MeningokokkenInfektionen Mumps B Im Gesundheitsdienst oder bei der Betreuung von immundefizienten bzw. ohne Impfung oder mit nur einer Impfung in der Kindheit. insbesondere ▶▶ Komplement-/Properdindefekte. Impfung mit 4-valentem ACWY-Konjugatimpfstoff. S. besonders bei engem Kontakt zur einheimischen Bevölkerung (z. S. 34	24. August 2015 (Fortsetzung Tabelle 2) Impfung gegen	Masern Kate-	Indikation	gorie	Anwendungshinweise (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten) S Nach 1970 geborene Personen ≥ 18 Jahre mit unklarem Impfstatus. ▶▶ ausnahmsweise 6 – 8 Monate alte Säuglinge nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung (Off-label-use) Bei Erstimpfung im Alter von 6 – 8 Monaten sollen eine 2. 339) R Vor Pilgerreise nach Mekka (Hadj. MMR/V*-Impfung im Alter von 11 – 14 und 15 – 23 Monaten erfolgen I Sofern die Erstimpfung im Alter von 9 – 10 Monaten erfolgt. (s. -suppression mit T. ▶▶ funktioneller oder anatomischer Asplenie Impfung gegen die Serogruppen A. MMR/V-Impfung bereits zu Beginn des 2. Umrah) Impfung mit 4-valentem ACWY-Konjugatimpfstoff. ohne Impfung oder mit nur einer Impfung in der Kindheit Ggf. Sofern die Erstimpfung im Alter von 9 – 10 Monaten erfolgt.334	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. sofern für die Altersgruppe zugelassen. 338 .und/oder B-zellulärer Restfunktion. in Gemeinschaftseinrichtungen oder Ausbildungseinrichtungen für junge Erwachsene tätig sind. Entwicklungshelfer. S. Y und/oder B. sofern für die Altersgruppe zugelassen. W. soll die 2. die in Gesundheitsdienstberufen in der unmittelbaren Patientenversorgung. C. dies gilt auch für Aufenthalte in Regionen mit Krankheitsausbrüchen und Impfempfehlung für die einheimische Bevölkerung (WHO. MMR/V*-Impfung bereits zu Beginn des 2. Lebensjahres gegeben werden. sofern die verfügbaren Impfstoffe für die Altersgruppe zugelassen I Bei Ausbrüchen oder regionalen Häufungen auf Empfehlung der Gesundheitsbehörden (s. ▶▶ Eculizumab-Therapie (monoklonaler Antikörper gegen die terminale Komplementkomponente C5) ▶▶ Hypogammaglobulinämie. Kita): ▶▶ Säuglinge ab dem Alter von 9 Monaten Zweimalige Impfung mit einem MMR/V-*Impfstoff Im Rahmen eines Ausbruchs: Einmalige MMR(V)-**Impfung ▶▶ Nach 1970 Geborene ab dem Alter von 9 Monaten mit unklarem Impfstatus. medizinisches Personal. 339) (Einreisebestimmungen beachten) R Schüler/Studenten vor Langzeitaufenthalten in Ländern mit empfohlener allgemeiner Impfung für Jugendliche oder selektiver Impfung für Schüler/Studenten Entsprechend den Empfehlungen der Zielländer B Nach 1970 Geborene mit unklarem Impfstatus.
Tab. Splenektomie* oder anatomische Asplenie ▶▶ neoplastische Krankheiten ▶▶ HIV-Infektion ▶▶ nach Knochenmarktransplantation ▶▶ immunsuppressive Therapie* (z. Jugendliche und Erwachsene mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge einer Grundkrankheit: Gefährdete Kleinkinder bis zum Alter von einschließlich 4 Jahren sollen mit Pneumokokken-Konjugatimpfstoff geimpft werden (Anzahl Impfstoffdosen altersabhängig. B. Tagesmütter. B. Hypogammaglobulinämie) ▶▶ Defizienz oder Funktionsstörung von myeloischen Zellen (z. B.: ▶▶ chronische Erkrankungen des Herzens. Babysitter. ▶	 enge Haushaltskontaktpersonen (Eltern. 359) ▶	Frauen im gebärfähigen Alter. 7/2012. B. auch Stellungnahme der STIKO im Epid. Angeborene oder erworbene Immundefekte bzw. Geschwister) und Betreuer (z. S.24. B. S.	Chronische Krankheiten. wie z.	Anatomische und Fremdkörper-assoziierte Risiken für Pneumokokkenmeningitis. 55 – 56. sollte Personal im Gesundheitsdienst sowie in Gemeinschaftseinrichtungen 1 Dosis Pertussis-Impfstoff erhalten. auch Stellungnahme der STIKO zur Indikationsimpfung von gefährdeten Kindern im Epid. mindestens 3 Jahren (Kinder unter 10 Jahren) in Erwägung zu ziehen: angeborene oder erworbene Immundefekte einschl.oder Antikörperdefizienz (z. ggf. Darüber hinaus wird eine routinemäßige Auffrischimpfung für Erwachsene nicht empfohlen. 8. Erfolgte die Impfung nicht vor der Konzeption. Zerebralparesen oder Anfallsleiden Ab dem Alter von 5 Jahren kann die Impfung mit dem 13-valenten Pneumokokken-Konjugatimpfstoff oder dem 23-valenten Polysaccharid-Impfstoff erfolgen. z. der Atmungsorgane (z. Leukozytenadhäsionsdefekte. Diabetes mellitus ▶▶ neurologische Krankheiten. 353). s. August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr. wegen Organtransplantation oder Autoimmunerkrankung) 2. der Leber oder der Niere ▶▶ Stoffwechselkrankheiten. auch Tab. wie z. Bull.oder Properdindefizienz ▶▶ funktioneller Hyposplenismus (z. funktioneller oder anatomischer Asplenie (Indikationsgruppe 1. .und Kleinkindalter eine vollständige Grundimmunisierung und im Jugendalter oder später mindestens eine Auffrischimpfung erhalten haben oder die als Erwachsene nach Angaben in den Fachinformationen grundimmunisiert wurden und eine Auffrischimpfung erhalten haben. PneumokokkenKrankheiten B Sofern in den letzten 10 Jahren keine Pertussis-Impfung stattgefunden hat. Immunsuppression. B. Asthma. 34	Robert Koch-Institut	335 (Fortsetzung Tabelle 2) Impfung gegen	Pertussis Kate-	Indikation	gorie	S/A Erwachsene sollen die nächste fällige Td-Impfung einmalig als Tdap-Kombinationsimpfung erhalten. 7. COPD). wie z. B. B. die im Säuglings. B. B. chronische Granulomatose. sollte die Mutter bevorzugt in den ersten Tagen nach der Geburt des Kindes geimpft werden. s. gestörte T-Zell-Funktion ▶▶ B-Zell. Lungenemphysem. bei entsprechender Indikation Tdap-IPV-Kombinationsimpfstoff (zu verfügbaren Impfstoffen s. ggf.: ▶▶ T-Zell-Defizienz bzw. linke Spalte) chronische Nierenkrankheiten/nephrotisches Syndrom Zur Impfung Erwachsener mit Pneumokokken-Konjugatbzw. Neutropenie. sollen 1 Dosis Pertussis-Impfstoff erhalten: Anwendungshinweise (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten) Tdap-Kombinationsimpfstoff. 3. Bei folgenden Indikationen sind eine. I Sofern in den letzten 10 Jahren keine Pertussis-Impfung statt­ gefunden hat. ▶▶ Liquorfistel ▶▶ Cochlea-Implantat* * Impfung möglichst vor der Intervention Poliomyelitis S/A Alle Personen bei fehlender oder unvollständiger Grundimmunisierung Alle Personen ohne einmalige Auffrischimpfung Erwachsene. gelten als vollständig immunisiert. Bull. Signaltransduktionsdefekte) ▶▶ Komplement. Ausstehende Impfungen werden entsprechend den Angaben in den Fachinformationen mit IPV nachgeholt. z. 33/2010. S. 1. Polysaccharid-Impfstoff s. Großeltern) eines Neugeborenen spätestens 4 Wochen vor Geburt des Kindes. bei Sichelzellanämie). B. S Personen ≥ 60 Jahre Einmalige Impfung mit einem Polysaccharid-Impfstoff I Kinder. auch mehrere Wiederholungsimpfungen im Abstand von 5 (Erwachsene und Kinder ≥ 10 Jahre) bzw.
34	24. Forstpersonal u. Bull. siehe S. Ausstehende Impfungen der Grundimmunisierung werden mit IPV nachgeholt bzw. wenn die letzte Impfung der Grundimmunisierung oder die letzte Auffrischimpfung länger als 10 Jahre zurückliegt Erwachsene sollen die nächste fällige Tetanus-Impfung einmalig als Tdap-Kombinationsimpfung erhalten. Personen mit Umgang mit Tieren in Gebieten mit neu aufgetretener Wildtiertollwut Dosierungsschema nach Angaben in den Fachinformationen ▶▶ Personen mit beruflichem oder sonstigem engen Kontakt zu Fledermäusen Personen mit weiter bestehendem Expositionsrisiko soll­ ten regelmäßig eine Auffrischimpfung entsprechend den Angaben in den Fachinformationen erhalten. Onkologie. Auffrischimpfungen in 10-jährigem Intervall.336	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. insbesondere in den Bereichen Pädiatrie. Jäger. bei der Einreise aus Gebieten mit Poliomyelitis-Risiko. ▶▶ Laborpersonal mit Expositionsrisiko gegenüber Tollwutviren R Tuberkulose Reisende in Regionen mit hoher Tollwutgefährdung (z. 344 ▶▶ Personal der oben genannten Einrichtungen ▶▶ medizinisches Personal. 39/2005 zu entnehmen. Flüchtlinge und Asylbewerber. August 2015 (Fortsetzung Tabelle 2) Impfung gegen	(Fortsetzung) Poliomyelitis Kate-	Indikation	gorie	I B Für folgende Personengruppen ist eine Impfung indiziert: ▶	Reisende in Regionen mit Infektionsrisiko (die aktuelle epidemische Situation ist zu beachten. eine nicht dokumentierte Grundimmunisierung werden mit IPV nachgeholt bzw. Typhus R Bei Reisen in Endemiegebiete Nach Angaben in den Fachinformationen Varizellen I ▶▶ Seronegative Frauen mit Kinderwunsch Zweimalige Impfung ▶▶ Seronegative Patienten vor geplanter immunsuppressiver The­rapie oder Organtransplantation  ie Hinweise zur Impfung seronegativer Patienten unD ter immunsuppressiver Therapie sind dem Epid. a. der Geburtshilfe und der Schwangerenbetreuung oder in Gemeinschaftseinrichtungen Einmalige Impfung mit einem MMR-Impfstoff S/A Alle Personen bei fehlender oder unvollständiger Grundimmunisierung. die in Gemein­ schafts­­unterkünften leben. B. Eine Auffrischimpfung ist bei < 0. insbesondere die Meldungen der WHO) ▶	 Aussiedler. es erfolgt eine Auffrischimpfung. Personen ohne Nachweis einer Grundimmunisierung sollten vor Reisebeginn wenigstens 2 Impfstoffdosen IPV erhalten.5 IE/ml Serum indiziert. Gynäkologie/Geburtshilfe. ▶▶ Empfängliche Patienten mit schwerer Neurodermitis ▶▶ Empfängliche Personen mit engem Kontakt zu den beiden zuvor Genannten B Seronegatives Personal im Gesundheitsdienst. bei entsprechender Indikation als Tdap-IPV-Kombinationsimpfung. das engen Kontakt zu Erkrankten haben kann ▶▶ Personal in Laboren mit Poliomyelitis-Risiko Röteln Tetanus Anwendungshinweise (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten) Ausstehende Impfungen der Grundimmunisierung bzw. Tollwut B ▶▶ Tierärzte. . die letzte Auffrischimpfung länger als 10 Jahre zurückliegt. durch streunende Hunde) Mit Tollwutvirus arbeitendes Laborpersonal sollte halbjährlich auf neutralisierende Antikörper untersucht werden. Ungeimpfte Frauen oder Frauen mit unklarem Impfstatus im gebärfähigen Alter 28 Zweimalige Impfung mit einem MMR-Impfstoff Einmal geimpfte Frauen im gebärfähigen Alter 28 Einmalige Impfung mit einem MMR-Impfstoff B Ungeimpfte Personen oder Personen mit unklarem Impfstatus in Einrichtungen der Pädiatrie. Intensivmedizin und im Bereich der Betreuung von Immun­ defizienten sowie bei Neueinstellungen in Gemeinschaftseinrichtungen für das Vorschulalter „Empfängliche Personen“ bedeutet: Keine Impfung und anamnestisch keine Varizellen oder bei serologischer Testung kein Nachweis spezifischer Antikörper. wenn die letzte Impfung der Grundimmunisierung bzw. wenn die letzte Impfung länger als 10 Jahre zurückliegt. Die Impfung mit dem derzeit verfügbaren BCG-Impfstoff wird nicht empfohlen. es erfolgt eine Auffrischimpfung. I Eine begonnene Grundimmunisierung wird vervollständigt.
Impfstoffdosis die Hepatitis-B-Marker HBsAg. Impfung. da bei ihnen die Immunantwort abgeschwächt sein kann und deshalb nach einmaliger Impfung möglicherweise kein lebenslanger Schutz besteht: (1) Kinder. who. August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr. deren HBsAg-Status nicht bekannt ist und bei denen vor bzw.int/entity/ith/2015-ith-annex1. 6 Jahren wird bei Auffrischimpfungen und zur Grundimmunisierung ein Impfstoff mit reduziertem Diphtherietoxoid-Gehalt (d) verwendet. S.24. Bull. S. dargelegten Grundsätze einer Indikationsimpfung einschließlich der in der Tabelle enthaltenen Hinweise zu Risikogebieten und zur Saisonalität der Erkrankung. das Serum auf HBsAg zu untersuchen. Aufnahme einer Beschäftigung im Gesundheitsdienst). Impfung umgehend zu verabreichen. die in der Kindheit gegen Hepatitis B geimpft wurden. Hepatitis-B-Immunprophylaxe bei Neugeborenen von HBsAg(Hepatitis-B-Surface-Antigen)-positiven Müttern bzw.pdf?ua=1. mit der Immunisierung gegen Hepatitis B zu beginnen. vorwiegend unter dem Bild einer Meningitis. 2. Da es aufgrund eines geringen Geburtsgewichtes zu einer verminderten Antikörperantwort kommen kann. innerhalb von 12 Stunden. Da Fieberreaktionen von > 38°C bei 1. Nach Abschluss der Grundimmunisierung des Neugeborenen einer HBsAg-positiven Mutter ist eine serologische Kontrolle erforderlich. ist bei Säuglingen unter 1. Im Übrigen gelten für den Kinder-Impfstoff wie für den Erwachsenen-Impfstoff die in Tabelle 2. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat 2014 nach Bewertung der verfügbaren Evidenz festgelegt. who. so dass bis dahin einzelne Länder weiterhin den Nachweis einer höchstens 10 Jahre zurückliegenden Impfung verlangen können. Dabei werden simultan die 1. 332.int/entity/ith/2015-ith-county-list. dass nach einmaliger Gelbfieber-Impfung von einem lebenslangen Schutz auszugehen ist. Die bisherige Regelung. (3) HIV-Infizierte. h. wenn für diese Person ein neu aufgetretenes Hepatitis-BRisiko besteht (z. (4) Personen. wird vor der Impfung von Kindern unter 3 Jahren eine besonders sorgfältige Indikationsstellung gemeinsam mit den Eltern empfohlen. von Müttern mit unbekanntem HBsAg-Status Entsprechend den Mutterschafts-Richtlinien ist bei allen Schwangeren nach der 32. Anschließend soll eine serologische Kontrolle 4 bis 8 Wochen nach der Impfung entsprechend den Empfehlungen in Tabelle 2 erfolgen (s. 34	Robert Koch-Institut	337 Anmerkungen zu einzelnen Impfungen Diphtherie Ab einem Alter von 5 bzw. Für die Umsetzung der entsprechenden Änderung in den Internationalen Gesundheitsvorschriften haben die Mitgliedsstaaten der WHO bis Juli 2016 Zeit. Impfung 5 Monate nach der 2. dass eine Gelbfieber-Impfbescheinigung nur 10 Jahre gültig ist und die Impfung danach zu wiederholen ist. Impfung vervollständigt. Die begonnene HBGrundimmunisierung wird einen Monat nach der 1. vorgeschrieben. sollte eine HB-Auffrischimpfung durchgeführt werden. entfällt somit. 31/2007 4 und 36/2013 3). Eine Übersicht über die aktuellen Einreisebestimmungen findet man auf der Webseite der WHO unter www. Dazu werden 4 – 8 Wochen nach der 3. Impfung und frühestens 5 Monate nach der 2. Bei einem Anti-HBs-Wert von ≥ 100 IE/l erfolgt die 3.bis 11-jährigen Kindern). Bei nachträglicher Feststellung einer HBsAg-Positivität der Mutter kann beim Neugeborenen innerhalb von 7 Tagen postnatal die passive Immunisierung nachgeholt werden.bis 2-jährigen Kindern im Rahmen der Impfung bei 15 % beobachtet wurden (gegenüber 5 % bei 3. Dosis HB-Impfstoff und HB-Immunglobulin verabreicht. B. Bull. Impfung durch eine 2. Hepatitis B (HB) Serologische Vor. 35/2015. Anti-HBs und Anti-HBc kontrolliert. Tab. Nachtestungen zur Kontrolle des Impferfolgs sind bei der Grundimmunisierung im Kindesund Jugendalter nicht erforderlich. seltener unter dem Bild einer Enzephalitis. Gelbfieber Die Gelbfieberimpfung wird bei Reisen in Gelbfieber-Endemiegebiete empfohlen und ist bei Aufenthalten in Ländern. funktionelle oder anatomische Asplenie). 331. Haemophilus influenzae Typ b (Hib) Ab einem Alter von 5 Jahren ist eine Hib-Impfung nur in Ausnahmefällen indiziert (s. S. z. Impfung eine serologische Kontrolle (Anti-HBs) erforderlich.pdf?ua=1 und www. Bei Neugeborenen inklusive Frühgeborenen von Müttern. (2) Frauen. Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) FSME-Erkrankungen bei Kindern verlaufen im Allgemeinen leichter als bei Erwachsenen. Bei einem Anti-HBs-Wert < 100 IE/l ist die 3. Eine Auffrischimpfung nach Impfung im Säuglings. B. dann ist bei dem Neugeborenen unmittelbar post partum. Schwangerschaftswoche. Folgende Personengruppen können eventuell von einer Auffrischimpfung profitieren. Vier Wochen später sollte bei diesen Säuglingen eine erneute . Impfung durch eine 3. die im Alter < 2 Jahren erstmals geimpft wurden. in der Regel kombiniert mit Tetanustoxoid und Pertussis-Antigen oder weiteren indizierten Antigenen. in denen eine Gelbfieber-Impfung als Voraussetzung zur Einreise besteht. d.000 g bereits 4 Wochen nach der 2. 332 sowie Epid. wird unabhängig vom Geburtsgewicht ebenfalls unmittelbar post partum die Grundimmunisierung mit HB-Impfstoff begonnen. sofort nach der Geburt die serologische Kontrolle nicht möglich ist. Siehe auch die ausführliche wissenschaftliche Begründung zur Änderung der Gelbfieber-Impfempfehlung im Epid. Wenn das Ergebnis positiv ist. Bei Personen.und Kleinkindalter ist derzeit für Kinder und Jugendliche nicht generell empfohlen. die in der Schwangerschaft geimpft wurden. möglichst nahe am Geburtstermin.bzw. die gleichzeitig zur Gelbfieber-Impfung eine MMR-Impfung erhielten. Nur in Einzelfällen ist über neurologische Restschäden berichtet worden.
Dosis ist eine 3. bis zum Tag vor dem 18. Dies sollte bei der Indikation zur Immunglobulingabe berücksichtigt werden (s. Die vollständige Impfserie sollte vor dem ersten Geschlechtsverkehr abgeschlossen sein. Für die Anzahl der notwendigen Impfstoffdosen sowie den empfohlenen Impfabstand verweist die STIKO auf die entsprechenden Angaben in den Fachinformationen. Es liegt in der Verantwortung des Arztes. nach individueller Prüfung von Nutzen und Risiko der Impfung seine Patientinnen auf der Basis der Impfstoffzulassung darauf hinzuweisen. Influenza Empfohlen wird die jährliche Impfung im Herbst mit einem Impfstoff mit aktueller. Für eine MMR-Impfung von Säuglingen unter 9 Monaten fehlen umfassende Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit. sollen zum Aufbau einer langfristigen Immunität 2 weitere MMR/V-Impfstoffdosen mit 11 – 14 und 15 – 23 Monaten erhalten. Empfohlen wird die MMR-Impfung auch für alle nach 1970 geborenen Erwachsenen mit unklarem Impfstatus. 34	24. Mumps. Bull. 333). MMR-Impfung erfolgt sein. dass die Impfung mit den aktuell verfügbaren Impfstoffen gegen humane Papillomviren nicht gegen alle potenziell onkogenen HPV-Typen schützt und dass deshalb die Früherkennungsmaßnahmen zum Gebärmutterhalskrebs unverändert in Anspruch genommen werden müssen. 5. Frauen. und 2. B. Bull. S. Bei Werten von ≥ 100 IE/l wird eine 4. 35/2014 5 veröffentlicht. > 14 Jahren oder bei einem Impfabstand von < 6 Monaten zwischen der 1. Die jährliche Impfung wird auch dann empfohlen. Dosis umgehend appliziert werden. 9 bis 14 Jahren (Cervarix®) ist aktuell ein 2-Dosen-Impfschema mit einem Impfabstand von 6 Monaten zugelassen. Besteht nach der 3. ohne Impfung oder mit nur einer Impfung in der Kindheit. andere für Jugendliche empfohlene Impfungen zu vervollständigen. h. 10/2000 und 8/2001). Zur gleichzeitigen Gabe mit anderen Impfstoffen verweist die STIKO auf die jeweiligen Fachinformationen. -supprimierten oder in Gemeinschaftseinrichtungen arbeiten (einmalige Impfung mit einem MMR-Impfstoff). Individuelle Risiko-NutzenAbwägungen können eine Impfung mit 6 – 8 Monaten ausnahmsweise begründen. Impfung dann 9 Monate nach der letzten Immunisierung durchgeführt. Geimpfte Personen sind darauf hinzuweisen. muss die 2. 12/2007)7 und der Bewertung der Impfung (Epid. wenn die Antigenzusammensetzung des Impfstoffs gegenüber der vorhergehenden Saison unverändert ist. oder 6. Kita). dass die bisher vorliegenden Studienergebnisse und die daraus resultierende Evidenz für eine abschließende Entscheidung über eine generelle Impfempfehlung noch nicht ausreichen. insbesondere wenn sie im Gesundheitsdienst. sollte die 4. In folgenden Situationen kann die 1. Impfung keine Immunität. Sofern die Erstimpfung im Alter von 9–10 Monaten erfolgte. erwogen werden. Über das weitere Vorgehen (evtl. Lebensjahres soll auch die 2. 16/2013). Impfung Immunglobuline erhalten. von der WHO (Weltgesundheitsorganisation) empfohlener Antigenkombination als Standardimpfung aller Personen ab 60 Jahre sowie als Indikationsimpfung bei bestimmten Personengruppen (s. MMR-Impfung bereits zu Beginn des 2. Der Impferfolg ist serologisch (s. Bei Nachholimpfungen im Alter von > 13 Jahren bzw. Schwangere. Eine Stellungnah- . Masern. Nach Kontakt zu Masernkranken kann die passive Immunisierung mit Immunglobulinen bis zu 6 Tagen nach Exposition bei kontraindizierter Impfung vor allem für ungeschützte Personen mit hohem Komplikationsrisiko. Säuglinge. Eine ausführliche Begründung dieser Empfehlung findet sich im Epid. ▶▶nach Kontakt zu Masernkranken. Röteln (MMR) Die Impfung gegen Masern. in der Regel im Alter von 11 – 14 Monaten. Impfstoffdosis erforderlich. können ebenfalls von einer Impfung gegen HPV profitieren. 18) für alle Mädchen im Alter von 9 – 14 Jahren empfohlen. Geburtstag) sollen versäumte Impfungen gegen HPV nachgeholt werden. Im Alter von 9 bis 13 (Gardasil®) bzw. Säuglinge unter 6 Monaten. a. 2. Epid. 32/2010. Tab. z. August 2015 Anti-HBs-Kontrolle erfolgen.) zu kontrollieren. sodass solche Säuglinge in einem Ausbruchsgeschehen in erster Linie durch Impfungen der Kontaktpersonen in der Umgebung zu schützen sind. Nach einer Immunglobulingabe ist die MMR/V-Impfung für 5 – 6 Monate nicht sicher wirksam. in der Betreuung von Immundefizienten bzw. B. Bull. Immungeschwächte und ggf. auch Epid. die im Alter von 6 – 8 Monaten geimpft wurden. Mumps und Röteln sollte mit einem Kombinationsimpfstoff (MMR-Impfstoff) durchgeführt werden. Die STIKO kommt gegenwärtig zu dem Schluss. Bis zum Ende des 2. Bull. Die wissenschaftliche Begründung zur Änderung des Impfalters der HPV-Impfung ist – ergänzend zur wissenschaftlichen Begründung (Epid. Spätestens bis zum vollendeten 18. Humane Papillomviren (HPV) Zur Reduktion der Krankheitslast durch Gebärmutterhalskrebs ist eine generelle Impfung gegen humane Papillomviren (Typen HPV 16. 6 – 8 Monate alte Säuglinge können nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung alternativ zur 1. o. die älter als 17 Jahre sind und keine Impfung gegen HPV erhalten haben. Lebensjahres gegeben werden. Lebensjahr (d.338	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. Impfung) ist individuell zu entscheiden (s. Die Impfung gegen HPV sollte auch als Gelegenheit genutzt werden. MMR-Impfung unter Berücksichtigung der gegebenen epidemiologischen Situation bereits ab einem Alter von 9 Monaten erfolgen: ▶▶bevorstehende Aufnahme in eine Gemeinschaftseinrichtung (z. um den frühestmöglichen Impfschutz zu erreichen.12 Meningokokken B Ein Impfstoff gegen Meningokokken der Serogruppe B (Bexsero®) wurde in Europa im Januar 2013 zugelassen und ist seit Dezember 2013 auch in Deutschland verfügbar. 32/2009)6 – im Epid. Bull. Bull.
C. Pertussis In Anbetracht der epidemiologischen Pertussis-Situation in Deutschland und der Schwere des klinischen Verlaufs einer Pertussis im Säuglingsalter ist es dringend geboten. Bull. Ein zweiter niedrigerer Inzidenzgipfel der Erkrankung besteht in Deutschland für Jugendliche. In den USA ist Menveo® bereits ab dem Alter von 2 Monaten zugelassen. Tab. die nächste fällige Td-Impfung einmalig als Tdap-Kombinationsimpfung zu verabreichen. Auffrischimpfungen sind mit 5 – 6 Jahren und 9 – 17 Jahren empfohlen. 37 Fälle jährlich). S. 4 und 11 – 14 Monaten (sogenanntes 2+1-Impfschema). Daher sollte der behandelnde Arzt die Entscheidung für eine Meningokokken-B-Impfung nach individueller Risikoabschätzung treffen. Epid. Die Mehrzahl der Meningokokken-Erkrankungen bei Säuglingen werden durch Erreger der Serogruppe B verursacht (von 2010-2014. mit der Grundimmunisierung der Säuglinge und Kleinkinder zum frühestmöglichen Zeitpunkt. liegt noch niedriger. an einer invasiven Meningokokken-Infektion zu erkranken. muss einer der genannten Kombinationsimpfstoffe verwendet werden. Pneumokokken Primäres Impfziel der generellen Impfung aller Kinder bis zum Alter von 24 Monaten mit einem PneumokokkenKonjugatimpfstoff ist es. Es liegen keine Daten zur Immunogenität und Wirksamkeit der MenB-Impfung bei diesen Personen vor. wenn die letzte Impfung länger als 5 Jahre zurückliegt. 33/2009.17 Eine fehlende Impfung soll bis zum 18. Für alle Erwachsenen ist empfohlen. Bei bestehender Indikation zur Pertussis-Impfung kann auch kurz nach einer erfolgten Td-Impfung eine Impfung gegen Tdap durchgeführt werden. 8. Bull. es ist jedoch wahrscheinlich. S. dass eine Immunantwort eher schwächer und von kürzerer Dauer ausfällt als bei gesunden Personen. bei entsprechender Indikation als Tdap-IPVKombinationsimpfung. Juli 2015). Zwischen der 1. 346) ist eine Meningokokken-Impfung gegen die Serogruppen ACWY empfohlen. Bull. Zusätzlich zu diesen Hinweisen sind die Empfehlungen zur Impfung von Risikopersonen (s. Das Risiko für Personen mit anderen Immundefekten. Speziell vor Geburt eines Kindes sollte überprüft werden. ab dem Alter von 2 Jahren (Menveo®) zugelassen (Stand: 1. 20. sondern ein Placebo erhalten. ob ein adäquater Immunschutz (Impfung innerhalb der vergangenen 10 Jahre) gegen Pertussis für enge Haushaltskontaktpersonen und Betreuer des Neugeborenen (siehe Tab. S. 3. Epidemiologisches Bulletin Nr. ca. 334) zu beachten.bis 30-fach höher als die Hintergrundinzidenz. h. Behinderung und Tod zu reduzieren. Bei weitem das höchste Risiko – bis zu 10. Tab. Zudem ist das Risiko. B. sollte mit einem 4-valenten Konjugat-Impfstoff nachgeimpft werden. 2. die Morbidität invasiver Meningokokken-Erkrankungen der Serogruppe C und die resultierenden Folgen wie Hospitalisierung. Eine ausführliche Begründung der Impfempfehlung findet sich im Epid. 31/2006. gefolgt von der Serogruppe C (6 Fälle). S. Allerdings empfiehlt die STIKO für Personen mit spezifischen Grundkrankheiten zusätzlich zu einer Impfung gegen Meningokokken der Serogruppen A.000-fach höher als die Allgemeinbevölkerung – haben Personen mit terminalen Komplementdefekten sowie Properdindefizienz. siehe dazu Epid.24. 335) besteht. d. Besteht nach einer Impfung gegen die Serogruppe C die Indikation zum Schutz vor einer Meningokokken-Infektion der Serogruppen ACWY nach Vollendung des ersten Lebensjahres fort. Dagegen ist das Erkrankungsrisiko für Personen mit Asplenie ca. dass dieser bereits 1 Monat nach der letzten Td-Impfung verabreicht werden kann. Lebensmonats. Dosis ein . W und Y auch eine Impfung gegen Meningokokken B (MenB) (s. 2. Die 4-valenten ACWY-Konjugatimpfstoffe sind in Deutschland ab dem Alter von 1 Jahr (Nimenrix®) bzw. Geburtstag nachgeholt werden. 36/2014 veröffentlicht. HIV-Infizierte oder Personen mit Hypogammaglobulinämie.W oder Y verursacht werden. 34	Robert Koch-Institut	339 während lediglich 0 – 2 Erkrankungsfälle jährlich durch die Serogruppen A. 2. nachzuholende Grundimmunisierung Impfstoffe mit reduziertem Pertussis-Antigengehalt (ap statt aP) verwendet (zu verfügbaren Impfstoffen s. 359). und 3. Im Zusammenhang mit Pertussis-Häufungen kann auch bei vollständig geimpften Kindern und Jugendlichen mit engem Kontakt zu Erkrankten im Haushalt oder in Gemeinschaftseinrichtungen eine Impfung erwogen werden. z. und 2. S. 334 und Tab. Meningokokken C Empfohlen ist die Impfung gegen Meningokokken der Serogruppe C mit einer Impfstoffdosis eines konjugierten Meningokokken-C-Impfstoffs für alle Kinder möglichst früh im 2. Primäres Impfziel ist es. zu beginnen und sie zeitgerecht fortzuführen. S. 37/2015). Bull. Reifgeborene Säuglinge erhalten insgesamt 3 Impfstoffdosen im Alter von 2. 2. Zum Schutz vor einer Meningokokken-Infektion der Serogruppe C kann ab dem Alter von 2 Monaten ein Meningokokken-CKonjugatimpfstoff verwendet werden. je nach Grundkrankheit unterschiedlich hoch. Ab dem Alter von 5 – 6 Jahren werden sowohl zur Auffrischimpfung als auch für eine ggf. Dosis soll ein Abstand von 2 Monaten und zwischen der 2. Tab. ohne dass es zu vermehrten Nebenwirkungen kommt (die Vergleichsgruppe hatte zuvor keinen Td-Impfstoff. unmittelbar nach Vollendung des 2. 334). Meningokokken ACWY Bei bestimmten Indikationen (s. Behinderung und Tod zu reduzieren. schwere Komplikationen. S. Da ein monovalenter PertussisImpfstoff nicht mehr zur Verfügung steht. wie in der „Wissenschaftliche Begründung für die Aktualisierung der Meningokokken-Impfempfehlung“ detailliert ausgeführt wird (s. Lebensjahr. August 2015 me zum Stand der Bewertung des neuen Meningokokken-BImpfstoffs wurde im Epid. die Morbidität invasiver Pneumokokken-Erkrankungen (IPD) und die daraus entstehenden Folgen wie Hospitalisierung. Für einen der Tdap-Impfstoffe konnte in einer Studie gezeigt werden. 340 – 341). Zur gleichzeitigen Gabe mit anderen Impfstoffen verweist die STIKO auf die jeweiligen Fachinformationen. auch Tab.
überwiegt deutlich das äußerst geringe Erkrankungsrisiko anderer hospitalisierter Patienten durch die denkbare Übertragung von RV-Impfviren. Grund für diese Empfehlung ist das leicht erhöhte Risiko von Fieberkrämpfen 5 – 12 Tage nach der Gabe des kombinierten MMRV-Impfstoffs im Vergleich zur simultanen Impfung mit Varizellen. Fachinformation beachten). MMR-Impfung oder frühestens 4 Wochen nach dieser. 36/2015. 35/2013. die Impfserie frühzeitig – spätestens bis zum Alter von 12 Wochen – zu beginnen und vorzugsweise bis zum Alter von 16 Wochen ­(Rotarix®) bzw. und der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin e. soll laut Fachinformationen ein Mindestabstand von 2 Monaten eingehalten werden. Die 2. von 20 – 22 Wochen (RotaTeq®) abzuschließen. Für Personen ≥ 60 Jahre wird als Standardimpfung die einmalige Impfung gegen Pneumokokken mit einem Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoff empfohlen. Je nach verwendetem Impfstoff werden ab dem Alter von 6 Wochen 2 (Rotarix®) bzw. wird wegen des – wenn auch sehr geringen – Risikos einer Vakzine-assoziierten paralytischen Poliomyelitis (VAPP) nicht mehr empfohlen. . 38/2011). empfohlen. Im Alter von 9 – 17 Jahren wird für Jugendliche eine Auffrischimpfung mit einem Impfstoff. die bisher nur eine Varizellen-Impfung erhalten haben. das mit dem Alter der Impflinge zunimmt. Weitere Indikationen der Pneumokokken-Impfung bei Personen mit bestimmten Risikofaktoren einschließlich Empfehlungen zu Wiederholungsimpfungen bei bestimmten Indikationen sind in Tabelle 2 (S. Dies wurde nur bei der Erstimpfung beobachtet. inaktivierte Polio-Vakzine (IPV). der IPV enthält. sollen eine 2. August 2015 Eine ausführliche Begründung der Impfempfehlung findet sich im Epid.bzw.und Neugeborenen im stationären Umfeld hat die STIKO gemeinsam mit der Deutschen Akademie für Kinder. S. 3 Dosen ­(RotaTeq®) in einem Mindestabstand von 4 Wochen verabreicht. Die abweichende Empfehlung für Frühgeborene ist dadurch begründet. Kinder und Jugendliche. Mumps. Daher empfiehlt die STIKO dringend. 1/2015 publiziert. Eine Stellungnahme der STIKO zur Anwendung von Pneumokokken-Konjugatimpfstoff bei Erwachsenen findet sich im Epid. Bull.340	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. Impfung gegen Varizellen und Masern.und MMRImpfstoff. Mumps. Zur RV-Impfung von Früh. Bull. V. Zum Schutz vor der Poliomyelitis sollte ein zu injizierender Impfstoff. eine Stellungnahme im Epid.000 geimpfte Kinder) innerhalb der 1. Bull. dass in der Zulassung der Pneumokokken-Konjugatimpfstoffe die Anwendung des 2+1-Impfschemas bisher (Stand Juni 2015) auf Reifgeborene beschränkt ist. 32/2009 32. Bull. RV-Impfung. Der Mindestabstand zwischen 2 Dosen Varizellen. Bei allen ungeimpften Kindern und Jugendlichen ohne Varizellen-Anamnese sollte die Varizellen-Impfung mit 2 Impfstoffdosen nachgeholt werden. V.und Jugendmedizin e. und zwar entweder simultan mit der 1. Röteln und Varizellen (MMRV)“ im Epid. 24. 335). die Indikation für eine Pertussis-Impfung zu überprüfen und gegebenenfalls einen Kombinationsimpfstoff (Tdap) einzusetzen. Die wissenschaftliche Begründung der Varizellen-Impfempfehlung wurde im Epid. Schwangerschaftswoche) sollen mit insgesamt 4 Impfstoffdosen im Alter von 2. Der Nutzen. Dosis der Impfung gegen Varizellen (V) wird in der Regel im Alter von 11 – 14 Monaten verabreicht. 2. bei entsprechenden Indikationen Tdap-IPV. Eine ausführliche Begründung der Impfempfehlung findet sich im Epid. 1 – 2 Fälle pro 100. die orale Polio-Vakzine (OPV). Auch für Frühgeborene und andere reifgeborene. MMRV-Impfstoff beträgt 4 – 6 Wochen (je nach Hersteller. Für die 1. eine Evaluation dieser Impfempfehlung im Epid. Eine mit OPV begonnene Grundimmunisierung wird mit IPV komplettiert (siehe auch Tab. Poliomyelitis Der Polio-Lebendimpfstoff. Tetanus Jede Auffrischimpfung mit Td (auch im Verletzungsfall) sollte Anlass sein.29 Zur gleichzeitigen Gabe mit anderen Impfstoffen verweist die STIKO auf die jeweiligen Fachinformationen. Zur gleichzeitigen Gabe mit anderen Impfstoffen verweist die STIKO auf die jeweiligen Fachinformationen. dass hospitalisierte Säuglinge durch die RV-Impfung vor einer nosokomialen RV-Infektion geschützt werden. Bull. aber stationär versorgte Säuglinge ist die RV-Impfung entsprechend des chronologischen Alters der Impflinge empfohlen. Das Übertragungsrisiko von Impfviren ist zudem bei konsequenter Anwendung der auf neonatologischen Stationen üblichen Standardhygienemaßnahmen als gering zu bewerten. 34	Mindestabstand von 6 Monaten eingehalten werden. 1/2013 veröffentlicht. Woche nach der 1. Impfung gegen Varizellen sollte im Alter von 15 – 23 Monaten verabreicht werden und kann mit einem MMRVKombinationsimpfstoff erfolgen (siehe auch Mitteilung der STIKO zur „Kombinationsimpfung gegen Masern. Falls nach einer Impfung mit Pneumokokken-Konjugatimpfstoff eine zusätzliche Impfung mit Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoff in Betracht gezogen wird. 335) aufgeführt. Röteln sollte die simultane Gabe von Varizellen-Impfstoff und MMR-Impfstoff an verschiedenen Körperstellen bevorzugt werden. Impfung bekommen. 7/2012. Bull. Die Impfserie muss für Rotarix® auf jeden Fall bis zum Alter von 24 Wochen und für RotaTeq® bis zum Alter von 32 Wochen abgeschlossen sein. 3. 4 und 11 – 14 Monaten (3+1-Impfschema) geimpft werden. Bull. eingesetzt werden (ggf. Frühgeborene (Geburt vor der vollendeten 37. Es besteht ein möglicherweise geringfügig erhöhtes Risiko für Darminvaginationen (ca. als Kombinationsimpfstoff). Rotaviren (RV) Bei der Impfung gegen RV handelt es sich um eine Schluckimpfung mit einem oralen Lebendimpfstoff. Varizellen Die 1.
Sorgeberechtigten über die zu verhütende Krankheit und die Impfung aufzuklären. Die durchgeführte Aufklärung ist durch den impfenden Arzt in den Patientenunterlagen zu dokumentieren. Die Merkblätter enthalten eine Einwilligungserklärung. Die serologische Kontrolle des Impferfolgs ist bei Patienten mit Immundefizienz angezeigt.und VarizellenImpfung in 15 Sprachen übersetzt. Bei Minderjährigen ist regelmäßig die Einwilligung der Eltern bzw. Kontraindikationen Kinder. ▶▶ein möglicher Kontakt des Impflings zu Personen mit ansteckenden Krankheiten. damit sie über die Durchführung der Impfung entscheiden können.forum-impfen.de > Infektionsschutz > Impfen > Informationsmaterialien in verschiedenen Sprachen) online verfügbar und werden von anderen kommerziellen Anbietern vertrieben. Sorgeberechtigten einzuholen. bei Totimpfstoffen zum Zeitpunkt der Impfung und jeweils 4 und 8 Stunden nach der Impfung sowie bei der MMR-Impfung zwischen dem 7. die nach oraler Aufnahme von Hühnereiweiß mit anaphylaktischen Symptomen reagieren. S.de) mit Passwort unentgeltlich zur Verfügung. S. Ergeben sich bei der Beantwortung Unklarheiten.rki. 362). Die Merkblätter enthalten auch einen zur jeweiligen Impfung adäquaten Fragebogen zum Gesundheitszustand des Impflings und zu vorausgegangenen Schutzimpfungen. Durchführung der Impfung. August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr. das ist in der Regel mit 16 Jahren der Fall.rki. sollten nicht mit Impfstoffen. Unerwünschte Arzneimittelwirkungen im zeitlichen Zusammenhang mit einer Impfung müssen in Abhängigkeit von der Diagnose keine absolute Kontraindikation gegen eine nochmalige Impfung mit dem gleichen Impfstoff sein. und 12. 34	Robert Koch-Institut	341 Hinweise zur Durchführung von Schutzimpfungen Aufklärungspflicht vor Schutzimpfungen Die Aufklärung ist ein wichtiger Teil der Impfleistung des Arztes (siehe Vorbemerkung. Zur Unterstützung der Beratungstätigkeit der Ärzte wurden der STIKO-Impfkalender sowie die Einwilligungserklärung für die Masern-. Sorgeberechtigten erforderlich. Nicht dringend indizierte Impfungen sollten während der Schwangerschaft nicht durchgeführt werden. mögliche unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Impfkomplikationen (siehe Epid. den Impfling oder den anwesenden Elternteil bzw. Eine Gelegenheit zu weitergehenden Informationen durch ein Gespräch mit dem Arzt muss gegeben sein. geimpft werden. Personen. Auch in diesem Fall ist dem Impfling bzw. a. Es bedarf zur Einwilligung keiner Unterschrift. . Mumps. ▶▶Ekzem u. auch wenn sie mit subfebrilen Temperaturen (< 38. Im Fall eines angeborenen oder erworbenen Immundefekts sollte vor der Impfung mit einem Lebendimpfstoff der den Immundefekt behandelnde Arzt konsultiert werden. Falsche Kontraindikationen Häufig unterbleiben indizierte Impfungen. 25/2007) sowie die Notwendigkeit und die Termine von Folge. Jugendliche können selbst einwilligen. Röteln und Varizellen stellt eine Schwangerschaft eine Kontraindikation dar.5 °C) einhergehen. dem Sorgeberechtigten Gelegenheit für gezielte Nachfragen zu geben. Röteln. Aufklärungsmerkblätter für Impfungen durch die niedergelassenen Ärzte sind auf den Internetseiten der STIKO (www. Jugendliche und Erwachsene mit akuten schweren Erkrankungen sollten erst nach Genesung geimpft werden (Ausnahme: postexpositionelle Impfung). das Verhalten nach der Impfung. ▶▶Fieberkrämpfe in der Anamnese des Impflings: Da fieberhafte Impfreaktionen einen Krampfanfall provozieren können. ist in jedem Fall ein Gespräch mit dem Impfling oder den Eltern bzw. Für die Lebendimpfstoffe gegen Masern. Kindern mit Krampfneigung Antipyretika zu verabreichen: z. ▶▶Krampfanfälle in der Familie. sollte der impfende Arzt in seiner Dokumentation darauf verweisen. Wird der Aufklärung ein entsprechendes Aufklärungsmerkblatt zugrunde gelegt. Eine Impfung gegen Gelbfieber darf in der Schwangerschaft nur bei eindeutiger Indikation und nur nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung verabreicht werden. die Hühnereiweiß enthalten (Gelbfieber-. Bei Einzelimpfungen ist die mündliche Form der Aufklärung ausreichend. Dazu gehören zum Beispiel: ▶▶banale Infekte. Außerdem stehen Aufklärungsmerkblätter über die Homepage des „Forum impfende Ärzte“ (www. die Kontraindikationen. Tag im Fall einer Temperaturerhöhung. in denen gestillte Säuglinge nach Impfung der Mutter gegen Gelbfieber an einer Meningoenzephalitis erkrankt sind. Dermatosen. Die Impfung gegen Gelbfieber soll bei stillenden Frauen nicht erfolgen. Für öffentliche Impftermine wird eine vorherige Aufklärung in schriftlicher Form empfohlen.und Entscheidungsfähigkeit besitzen. Vor Durchführung einer Schutzimpfung hat der Arzt die Pflicht.24.und Auffrischimpfungen. Impfhindernisse können Allergien gegen Bestandteile des Impfstoffs sein. ist zu erwägen. Diese Dokumente sind auf den Internetseiten des RKI publiziert (www. wenn sie die erforderliche Einsichts. Bull. Die Aufklärung sollte umfassen: Informationen über die zu verhütende Krankheit und den Nutzen der Impfung. ▶▶Behandlung mit Antibiotika oder mit niedrigen Dosen von Kortikosteroiden oder lokal angewendeten steroidhaltigen Präparaten. Mumps-. B. lokalisierte Hautinfektionen. Es sind weltweit vereinzelte Fälle beschrieben. Influenza-Impfstoff). weil bestimmte Umstände irrtümlicherweise als Kontraindikationen angesehen werden. 327). In Betracht kommen vor allem Neomycin und Streptomycin sowie in seltenen Fällen Hühnereiweiß. den Beginn und die Dauer des Impfschutzes.de/impfen. s.
werden sie nicht simultan verabreicht. Besonders empfindlich sind Impfstoffe. sondern wird mit den fehlenden Impfstoffdosen komplettiert. Bei dringenden Indikationsimpfungen. ▶▶stillende Frauen: sie können alle notwendigen Impfungen erhalten außer einer Impfung gegen Gelbfieber (s. ist in der Regel ein Mindestabstand von 4 Wochen einzuhalten. muss nicht neu begonnen werden. die Übertragung von Impfvarizellen durch ihr Kind. Muttermilchersatzprodukte oder andere Babynahrung) nach den Angaben im Impfkalender der STIKO geimpft werden. wie beispielsweise der postexpositionellen Tollwutprophylaxe oder der postnatalen Immunprophylaxe der Hepatitis B des Neugeborenen. Impfungen können erfolgen. Im Interesse eines frühestmöglichen Impfschutzes sollten Überschreitungen der empfohlenen Impfabstände beim jungen Kind jedoch vermieden werden. Nach Operationen. dass bei der Grundimmunisierung der empfohlene Mindestabstand zwischen vorletzter und letzter Impfung (in der Regel 6 Monate) nicht unterschritten wird. * Derzeit ist das Risiko für ein konnatales Varizellensyndrom bei einer seronegativen Schwangeren mit Kontakt zu ihrem ungeimpften und damit ansteckungsgefährdeten Kind höher als das Risiko einer solchen Komplikation durch die Impfung und ggf. Impfabstände Die im Impfkalender. Nach Aufziehen des Impfstoffs in die Spritze und dem Entfernen evtl. B. ▶▶Neugeborenenikterus. insbesondere sollte Impfstoff die Kanüle außen nicht benetzen. kurzfristige Auslandsreise) unterschritten werden. dass eventuell zeitgleich mit der Impfung auftretende Krankheitsschübe ursächlich durch eine Impfung bedingt sein können. Toxoide) ist die Einhaltung von Mindestabständen zu anderen Impfungen. August 2015 und Kleinkindalter. dass Impfungen und operative Eingriffe inkompatibel sind. B. Poliomyelitis. da diese Personen durch schwere Verläufe und Komplikationen impfpräventabler Krankheiten besonders gefährdet sind. die genannten Mindestabstände einzuhalten. Für einen lang dauernden Impfschutz ist es von besonderer Bedeutung. Umgang mit Impfstoffen und Vorgehen bei der Impfung Impfstoffe sind empfindliche biologische Produkte und müssen vor allem vor Erwärmung geschützt werden. Impfungen aus vitaler Indikation (z. Mindestabstände sollten nur im dringenden Ausnahmefall (z. ▶▶angeborene oder erworbene Immundefekte bei Impfung mit Totimpfstoffen. Weder klinische Beobachtungen noch theoretische Erwägungen geben Anlass zu der Befürchtung. Transplantationen. Dies gilt auch im Säuglings- 24. Personen mit chronischen Krankheiten sollen über den Nutzen der Impfung im Vergleich zum Risiko der Krankheit aufgeklärt werden. nicht erforderlich. Hepatitis-BSchutzimpfung) können jederzeit gegeben werden. Tetanus. sind Impfungen in Zusammenarbeit mit dem behandelnden Arzt zu planen. Die Lagertemperatur muss regelmäßig überprüft werden. B. in den Tabellen 2 und 7 sowie den entsprechenden Fachinformationen angegebenen Impfabstände sollten in der Regel eingehalten und weder unternoch überschritten werden. Indizierte Impfungen sollen auch bei Personen mit chronischen Krankheiten – einschließlich neurologischer Krankheiten – durchgeführt werden. vorhandener Luft sollte eine neue Kanüle für die Injektion aufgesetzt werden. die mit einer immunsuppressiven Behandlung verbunden sind. Jede Impfung zählt! Auch eine für viele Jahre unterbrochene Grundimmunisierung oder nicht zeitgerecht durchgeführte Auffrischimpfung. deren Antigenbestandteile. gegen Diphtherie. ist das empfohlene Impfschema strikt einzuhalten. ▶▶Frühgeburtlichkeit: Frühgeborene sollten unabhängig von ihrem Reifealter und aktuellen Gewicht entsprechend dem empfohlenen Impfalter geimpft werden. die versehentlich falsch gelagert oder eingefroren wurden. Es liegen keine gesicherten Erkenntnisse darüber vor. Tollwut-.342	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. Dies macht die Injektion schmerzhaft und kann zu Entzündungen im Bereich des Stichkanals führen. ▶▶Bei Schutzimpfungen mit Totimpfstoffen (inaktivierte Krankheitserreger. dass es keine unzulässig großen Abstände zwischen den Impfungen gibt. o. Für Abstände zwischen unterschiedlichen Impfungen gilt: ▶▶Lebendimpfstoffe (attenuierte. Durchstechstopfen müssen trocken sein! Die Injektionskanüle sollte trocken sein. Andererseits gilt grundsätzlich. vermehrungsfähige Viren oder Bakterien) können simultan verabreicht werden. auch zu solchen mit Lebendimpfstoffen. Bei der Injektion sollte die Haut wieder trocken sein. Alle Impfstoffe sollen im Kühlschrank bei 2 – 8 °C gelagert werden. die vermehrungsfähige Viren enthalten. Hepatitis B. z. Tetanus-. z.de > Infektionsschutz > Impfen > Impfungen von A – Z > Antworten auf häufig gestellte Fragen zur FSME-Impfung). Impfstoffe. Bei Wahleingriffen sollte nach Gabe von Totimpfstoffen ein Mindestabstand von 3 Tagen und nach Verabreichung von Lebendimpfstoffen ein Mindestabstand von 14 Tagen eingehalten werden. Impfreaktionen vorausgegangener Impfungen sollten vor erneuter Impfung vollständig abgeklungen sein. B. Vor der Injektion muss die Impfstelle desinfiziert werden. Impfstoffe dürfen nicht mit Desinfektionsmitteln in Kontakt kommen. 34	▶▶Schwangerschaft der Mutter des Impflings (VarizellenImpfung nach Risikoabwägung *). Nach operativen Eingriffen sind keine bestimmten Zeitabstände einzuhalten. unter Kontraindikationen) ▶▶gestillte Säuglinge: diese können unabhängig von der Art ihrer Ernährung (Muttermilch. . auch wenn eine Impfung vorangegangen ist.rki. wird empfohlen. sobald der Patient in einem stabilen Allgemeinzustand ist. sind zu verwerfen. Zeitabstand zwischen Impfungen und Operationen Bei dringender Indikation kann ein operativer Eingriff jederzeit durchgeführt werden. FSME (siehe dazu www. Um aber mögliche Impfreaktionen von Komplikationen der Operation unterscheiden zu können.
deshalb ist ein über die normale Impfreaktion hinausgehendes Vorkommnis unverzüglich differenzialdiagnostisch abzuklären. benutzt werden. B. Meldeformular beim Gesundheitsamt anfordern oder im Internet unter www. Dies ist kein Grund. ist im Jahr 2007 neu geregelt worden. Solange dieser Muskel nicht ausreichend ausgebildet ist. z. Impfreaktionen Lokalreaktionen wie Rötung.g-ba. Hier ist die Gefahr einer Verletzung von Nerven oder Gefäßen gering. Hinweise zur Kostenübernahme von Schutzimpfungen Für die Kostenübernahme von Schutzimpfungen kommen verschiedene Träger in Frage. Als Impfausweis kann jedes WHO-gerechte Formular. 34	Robert Koch-Institut	343 Schwere unerwünschte Arzneimittelwirkungen nach Impfungen sind äußerst selten. Serologische Kontrollen zur Überprüfung des Impfschutzes sind nur in Ausnahmefällen angezeigt (z. . 3 IfSG. Über unerwünschte Arzneimittelwirkungen ist auch die Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft zu unterrichten (im Internet unter www. nicht auffindbar oder lückenhaft sind. sind zu asservieren. fehlende Impfungen nicht nachzuholen oder eine Grundimmunisierung nicht zu beginnen. Dabei soll die besondere Bedeutung der Schutzimpfungen für die öffentliche Gesundheit berücksichtigt werden. gegen die geimpft wurde. Dies gilt für alle Impfstoffe und kann retrospektive Ermittlungen erleichtern. der seit dem 1. das die Vorgaben des IfSG berücksichtigt. Sorgeberechtigten sind auf die gesetzlichen Bestimmungen zur Versorgung nach Impfschäden hinzuweisen (§§ 60 – 64 IfSG). in den M. Nach § 20 d SGBV haben Versicherte Anspruch auf Leistungen für Schutzimpfungen im Sinne des § 2 Nr. 9 des IfSG. z. bis die Richtlinie vorliegt. Fehlende Impfdokumentation Häufig ist der Arzt damit konfrontiert. Ebenfalls zur Impfdokumentation gehören Stempel und Unterschrift des Arztes. das Impfdatum sowie die Krankheit. B. wird empfohlen. B. zum differenzialdiagnostischen Ausschluss einer interkurrenten Infektion) sollten unverzüglich eingeleitet werden. pei. Ebenso kann der Hersteller informiert werden. zum Nachweis vorausgegangener Impfungen bei unklarem Impfstatus sind serologische Kontrollen im Allgemeinen nicht sinnvoll. Die für die Klärung einer unerwünschten Arzneimittelwirkung relevanten immunologischen (z. Art und Umfang) hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) auf der Basis der Empfehlungen der STIKO in einer SchutzimpfungsRichtlinie festzulegen (www. Serum oder Stuhlproben.de > Vigilanz > Übersicht Meldeformulare). Zeitgleich mit der Impfung auftretende Erkrankungen anderer Genese können als unerwünschte Arzneimittelwirkungen imponieren. Von zusätzlichen Impfungen bei bereits bestehendem Impfschutz geht kein besonderes Risiko aus. 1 Nr. Schwellung und Schmerzhaftigkeit im Bereich der Injektionsstelle oder Allgemeinreaktionen wie z. Epidemiologisches Bulletin Nr. Dokumentation der Impfung Im Impfausweis und in der Dokumentation des impfenden Arztes müssen den Vorgaben des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) § 22 entsprechend die Chargen-Nummer.akdae. Kopfschmerzen und Gliederschmerzen.de > Arzneimittelsicherheit > Unerwünschte Arzneimittelwirkung melden). Unwohlsein werden im Allgemeinen innerhalb der ersten 72 Stunden nach der Impfung beobachtet. B. Fieber (≤ 39.de). wie z. zum Ausschluss eines Immundefektes) oder mikrobiologischen Untersuchungen (z. die Bezeichnung des Impfstoffs (Handelsname). müssen die von der STIKO empfohlenen Schutzimpfungen von den Krankenkassen erstattet werden. Juli 2008 bei der Abrechnung mit den gesetzlichen Krankenkassen verwendet werden soll. mit Masern-ähnlicher oder Mumps-ähnlicher Symptomatik (Impfmasern. Vorgehen bei unerwünschten Arzneimittelwirkungen Der Verdacht einer über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion hinausgehenden gesundheitlichen Schädigung ist umgehend an das Gesundheitsamt zu melden (Meldepflicht nach § 6 Abs. Kommt eine Entscheidung nicht innerhalb von 3 Monaten nach Veröffentlichung der Empfehlungen der STIKO zustande. dass zum Schutz der öffentlichen Gesundheit ein besonderes Interesse daran besteht. eingetragen werden. deltoideus.24. Die Anlage 2 der Schutzimpfungs-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) weist einen einheitlichen Dokumentationsschlüssel für Impfungen aus. der Einschleppung einer übertragbaren Krankheit in die Bundesrepublik Deutschland vorzubeugen (Reiseimpfungen). B. vastus lateralis (anterolateraler Oberschenkel) zu injizieren. wenn sich Fragen zu Wirksamkeit und Sicherheit bestimmter Impfstoffe oder einzelner Impfstoffchargen ergeben. Dafür notwendige Untersuchungsmaterialien. Die Einzelheiten zur Leistungspflicht für Schutzimpfungen (Voraussetzungen. B. die wegen eines durch einen nicht beruflichen Auslandsaufenthalt erhöhten Gesundheitsrisikos indiziert sind. Bei Injektion von Adsorbatimpfstoffen in das subkutane Fettgewebe kann es zu schmerzhaften Entzündungen und zur Bildung von Granulomen oder Zysten kommen. dass Impfdokumente fehlen. Von diesem Anspruch ausgenommen sind Schutzimpfungen. leichte Parotisschwellung) und erhöhten Temperaturen.5 °C). notwendige Impfungen zu verschieben. Die prophylaktische Gabe von Antipyretika für den Zeitraum möglicher fieberhafter Impfreaktionen ist zu erwägen. es sei denn. „Internationale Bescheinigungen über Impfungen und Impfbuch“. B. Welche Impfungen als Pflichtleistung von allen gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden. Der Antrag auf Versorgung ist beim zuständigen Versorgungsamt zu stellen. Dies gilt auch für Mehrfachimpfungen mit Lebendvirusimpfstoffen. Anti-HBs bei Risikopersonen). August 2015 Für intramuskulär zu injizierende Impfstoffe ist die bevorzugte Impfstelle der M. 1 – 4 Wochen nach der MMR-Impfung kann es zu einer leichten „Impfkrankheit“ kommen. Darüber hinaus ist bei Injektion in das Fettgewebe der Impferfolg in Frage gestellt. Der Impfling oder seine Eltern bzw.
B. Diese sieht derzeit dort. aber nicht durch den Arbeitgeber zu übernehmende Impfungen ergeben sich aufgrund der SchutzimpfungsRichtlinie dagegen in vielen Fällen Leistungen der GKV. die nicht Bestandteil der Richtlinie des G-BA sind. Nach 1970 Geborene sollten einmalig gegen Masern (MMR) geimpft werden. Erwachsenen mit unklarem Impfstatus sollten Impfungen gegen Diphtherie und Tetanus. regelmäßig keinen GKV-Leistungsanspruch vor. . wo der Arbeitgeber in der Pflicht ist. Erwachsene sollen die nächste fällige Td-Impfung (Auffrischimpfung) einmalig als Tdap-Kombinationsimpfung erhalten. So darf z. 3 Arbeitsschutzgesetz die Kosten für Arbeitsschutzmaßnahmen nicht dem Beschäftigten auferlegen. Inwieweit die mit „B“ gekennzeichneten Empfehlungen eine Pflichtleistung der GKV sind. B. gegen Poliomyelitis sowie bei seronegativen Personen gegen Hepatitis B durchgeführt werden. Varizellen und gegen Hepatitis B. Arbeitgeber). Schutzimpfungen bei Bewohnern von Gemeinschaftsunterkünften möglichst frühzeitig durch den Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) oder durch vom ÖGD beauftragte Ärzte zumindest zu beginnen. Zu den Arbeitsschutzmaßnahmen gehören Impfungen. Meningokokken C und HPV (nur bei Mädchen). sich Kosten für Ausfallzeiten seiner Beschäftigten ersparen kann. 5 des IfSG sowie weitere auf Grund gesetzlicher Vorschriften benannte Stellen (z. die vorrangig zum Schutz Dritter indiziert sind. Das Impfangebot richtet sich insbesondere nach dem Ergebnis der Gefährdungsbeurteilung. Die in den STIKO-Empfehlungen mit „B“ gekennzeichneten Impfungen umfassen auch solche für Berufsgruppen. ein Arbeitgeber nach § 3 Abs. 24. in denen die Förderung der Schutzimpfungen und die Erstattung von Impfstoffkosten geregelt werden. Röteln. Masern. die den genannten Verordnungen nicht unterliegen. Für die Kostenübernahme von Schutzimpfungen kommen außer den Krankenkassen weitere Träger in Frage. sollte der betroffene Arbeitgeber diese Impfungen in seinem eigenen Interesse anbieten. Flüchtlinge oder Asylbewerber in Gemeinschaftsunterkünften Es wird empfohlen. Für von der STIKO empfohlene. Mumps. die gemäß Arbeitsschutzgesetz/Biostoffverordnung/Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) anzubieten sind. August 2015 Impfempfehlungen für Aussiedler. Selbst wenn die genannten Verordnungen in diesen Fällen nicht greifen. ▶▶Bei ungeimpften Erwachsenen bzw. Vorliegende Impfdokumentationen sollten nach Möglichkeit berücksichtigt werden. bei Säuglingen und Kleinkindern auch gegen Rotaviren. Ebenso werden in dieser Kategorie auch Impfungen aufgeführt. Haemophilus influenzae Typ b und Pneumokokken durchgeführt werden. Die Vervollständigung der Grundimmunisierung sollte nach dem Verlassen der Gemeinschaftsunterkünfte durch die am späteren Aufenthaltsort niedergelassenen Ärzte oder durch den ÖGD erfolgen. die Empfehlungen der STIKO sollten dem Vorgehen zugrunde gelegt werden. da er hierdurch eventuellen Regressansprüchen entgegenwirken bzw. richtet sich nach der Schutzimpfungs-Richtlinie des G-BA. Tetanus und Pertussis sowie gegen Poliomyelitis. Kindern mit unklaren Impfstatus sollten Impfungen gegen Diphtherie. Zu diesen zählen der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD) für Schutzimpfungen nach § 20 Abs. Frauen im gebärfähigen Alter sollten zweimal gegen Röteln (MMR) geimpft werden und seronegative Frauen mit Kinderwunsch sollten zweimal gegen Varizellen geimpft werden. 34	Die Krankenkassen können in ihren Satzungsleistungen die Kostenübernahme auch für Schutzimpfungen vorsehen. Außerdem haben die Krankenkassenverbände auf Landesebene gemeinsam und einheitlich Vereinbarungen mit den für die Durchführung von Impfungen zuständigen Behörden der Länder zu treffen.344	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. ▶▶Bei ungeimpften Kindern bzw.
S. sollte simultan mit der 1. Impfung soll im Alter von 11 – 14 und 15 – 23 Monaten erfolgen . chronisch HBV. siehe auch RKI-Ratgeber für Ärzte „Hepatitis A“. 34	Robert Koch-Institut	345 Hinweise zu postexpositionellen Impfungen bzw. und 3. Anmerkungen zu einzelnen Impfungen. Masern ** MMR(V) = MMR mit oder ohne Ko-Administration von VZV-Impfung ▶▶ im Alter von 6 – 8 Monaten: ausnahmsweise nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung (Off-label-use) 1. z. wenn sich dort ein ungeimpftes oder unzureichend geimpftes Kind im Alter bis zu 4 Jahren oder aber eine Person mit relevanter Immundefizienz bzw. Informationen zur Postexpositionsprophylaxe einzelner Infektionskrankheiten finden sich auch in den „Ratgebern für Ärzte“ des RKI (www.rki. 337 Personen mit unklarem Impfstatus.rki. anderen Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe übertragbarer Krankheiten Zusätzlich zu den Empfehlungen der Standard. Falls eine Prophylaxe indiziert ist.de > Infektionskrankheiten A–Z > Diphtherie) Postexpositionelle Impfung. -suppression befindet. postexpositionelle Hepatitis-B-Immunprophylaxe. ohne Impfung oder mit nur einer Impfung in der Kindheit nach Kontakt zu Masernkranken: Impfung mit einem MMR (V)**-Impfstoff möglichst innerhalb von 3 Tagen nach Exposition.rki. Nadelstich) oder Blutkontakt mit Schleimhaut oder nichtintakter Haut s. Als Präventionsmaßnahmen werden die postexpositionelle Impfung. um die Weiterverbreitung der Erkrankung zu verhindern oder den Verlauf der Erkrankung abzumildern. B.24.de/ratgeber). zur Anzahl der Impfstoffdosen und den Zeitpunkten der Verabreichung beachten Sie bitte die folgenden altersspezifischen Hinweise. wenn letzte Impfung > 5 Jahre zurückliegt Bei Epidemien oder regional erhöhter Morbidität Impfung entsprechend den Empfehlungen der Gesundheitsbehörden Nach engem Kontakt zu einem Patienten mit invasiver Haemophilus-influenzae-Typ-b-Infektion wird eine Chemoprophylaxe empfohlen: Chemoprophylaxe: Rifampicin: ab 1 Monat: 20 mg/kg/Tag (maximal 600 mg) in 1 ED für 4 Tage Erwachsene: 600 mg p. die 2. S. 348 Neugeborene HBsAg-positiver Mütter oder von Müttern mit unbekanntem HBsAg-Status (unabhängig vom Geburtsgewicht) s. Impfung. Tabelle 3: Postexpositionelle Impfungen sowie andere Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe Prophylaxe gegen	Indikation	Anwendungshinweise Diphtherie Für Personen mit engem (face to face) Kontakt zu Erkrankten Chemoprophylaxe: Unabhängig vom Impfstatus präventive antibiotische Thera­pie. wie unzureichend geschützte Personen nach dem Kontakt zu bestimmten Infektionserregern geschützt werden können. Da bei Schwangeren die Gabe von Rifampicin kontraindiziert ist. sollte sie zum frühestmöglichen Zeitpunkt. spätestens 7 Tage nach Beginn der Erkrankung des Indexfalls. B. in 1 ED für 4 Tage Haemophilus influenzae Typ b (Hib) ▶▶ für alle Haushaltsmitglieder ab einem Alter von 1 Monat. die passive Immunisierung durch die Gabe von Immunglobulinen oder eine Chemoprophylaxe aufgeführt. ▶▶ für ungeimpfte exponierte Kinder bis 4 Jahre in Gemeinschaftseinrichtungen. kommt bei ihnen zur Prophylaxe ggf.de > Infektionskrankheiten A–Z > Hepatitis A) Hepatitis B (HB) Verletzungen mit möglicherweise HBV-haltigen Gegenständen (z. B. August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr.o.oder HCV-Infizierte). Impfung ein Immunglobulin-Präparat gegeben werden. www. www. begonnen werden. mit Erythromycin (siehe RKI-Ratgeber für Ärzte „Diphtherie“. Diese beinhalten Hinweise. für die eine Hepatitis A eine besonders große Gefahr darstellt (z. Ceftriaxon in Frage. Hepatitis A (HA) Kontakt zu Hepatitis-A-Kranken (vor allem in Gemeinschaftseinrichtungen) Postexpositionelle Impfung: Nach einer Exposition von Personen.und Indikationsimpfungen gibt die STIKO Empfehlungen zu postexpositionellen Impfungen und zu anderen Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe von Kontaktpersonen im privaten und beruflichen Bereich sowie in Gemeinschaftseinrichtungen.
die 2. m.o. W. Impfung soll zu Beginn des zweiten Lebensjahres erfolgen ▶▶ im Alter von 11 Monaten bis 17 Jahren Ungeimpfte bzw. S. B. Bei 6 – 8 Monate alten Säuglingen kann nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung statt der 1. Der Indexpatient mit einer invasiven MeningokokkenInfektion sollte nach Abschluss der Therapie ebenfalls Rifampicin erhalten. (s. bisher einmal Geimpfte erhalten eine Impfung ▶▶ im Alter von ≥ 18 Jahren. 339) . Nach Immunglobulingabe ist die MMR-Impfung für 5 – 6 Monate nicht sicher wirksam. 339) ▶▶ Bei Serogruppe A. 223) Meningokokken Für Personen mit engem Kontakt zu einem Erkrankten mit einer invasiven Meningokokken-Infektion (alle Serogruppen) wird eine Chemoprophylaxe empfohlen. Ceftriaxon: von 2 bis 12 Jahre: 125 mg i. auch Epid. August 2015 (Fortsetzung Tabelle 3) Prophylaxe gegen	(Fortsetzung) Masern Indikation	Anwendungshinweise ▶▶ im Alter von 9 – 10 Monaten 1. S. Immungeschwächte und ggf. für 2 Tage (maximale ED 600 mg) ▶▶ alle Haushaltskontaktmitglieder ▶▶ Personen mit Kontakt zu oropharyngealen Sekreten eines Patienten ▶▶ Kontaktpersonen in Kindereinrichtungen mit Kindern unter 6 Jahren (bei guter Gruppentrennung nur die betroffene Gruppe) ▶▶ Personen mit engen Kontakten in Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter (Internate. 34	24. W oder Y: Impfung mit 4-valentem Konjugatimpfstoff. o. Rifampicin: Neugeborene: 10 mg/kg/Tag in 2 ED p. m. nach 1970 Geborene Ungeimpfte bzw. kommt bei ihnen zur Prophylaxe ggf. Schwangere eine passive Immunisierung mit Immunglobulinen erwogen werden. Wohnheime sowie Kasernen) Die Chemoprophylaxe ist indiziert. Säuglinge unter 6 Monaten. Die Impfung sollte sobald wie möglich nach Serogruppenbestimmung des Erregers beim Indexpatienten durchgeführt werden. Postexpositionelle Impfung: ▶▶ Bei Serogruppe C: Impfung mit einem Konjugatimpfstoff ab dem Alter von 2 Monaten nach den Angaben in den Fachinformationen (s. 29/2001. Dies sollte bei der Indikationsstellung berücksichtigt werden. S. Generation behandelt wurde. z. Chemoprophylaxe: Hierzu zählen: Säuglinge. ab 12 Jahre: 250 mg i. Bull. Eine postexpositionelle Impfung wird zusätzlich zur Chemoprophylaxe ungeimpften Haushaltskontakten oder engen Kontakten mit haushaltsähnlichem Charakter empfohlen. C. sofern für Altersgruppe zugelassen (s. falls enge Kontakte mit dem Indexpatienten in den letzten 7 Tagen vor dessen Erkrankungsbeginn stattgefunden haben. wenn die Infektion des Indexpatienten durch die Serogruppen A.346	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. Sie sollte möglichst bald nach der Diagnosestellung beim Indexpatienten erfolgen. Personen mit unklarem Impfstatus erhalten eine zweimalige Impfung im Abstand > 4 Wochen. aktiven Impfung eine passive Immunisierung mit Immunglobulinen erwogen werden.o. Kinder und Jugendliche bis 60 kg: 20 mg/kg/Tag in 2 ED p. Ceftriaxon in Frage. Y oder B verursacht wurde. in einer ED Eradikationsrate: 97 % Da bei Schwangeren die Gabe von Rifampicin und Gyrasehemmern kontraindiziert ist. Impfung. für 2 Tage Jugendliche und Erwachsene ab 60 kg: 2 x 600 mg/Tag für 2 Tage Eradikationsrate: 72 – 90 % oder: Ciprofloxacin: ab 18 Jahre: einmal 500 mg p. Personen mit unklarem Impfstatus oder mit nur einer Impfung in der Kindheit erhalten eine einmalige Impfung Bei kontraindizierter aktiver Impfung kann bis zu 6 Tagen nach Exposition für ungeschützte Personen mit hohem Komplikationsrisiko. Eradikationsrate: 90 – 95% ggf. ist aber bis zu 10 Tage nach letzter Exposition sinnvoll. sofern er nicht intravenös mit einem Cephalosporin der 3.
S. möglichst innerhalb von 3 Tagen nach Exposition Einmalige Impfung mit MMR-Impfstoff Pertussis Personen ohne Impfschutz mit engen Kontakten zu einem Erkrankten in Familie. Bull. nach Exposition in der Neonatalperiode. S. 33/2010 und Epid. Wohngemeinschaft oder einer Gemeinschaftseinrichtung. in Verbindung mit antiviraler Chemoprophylaxe erfolgen. in der Kindheit nur einmal geimpfte Personen oder Personen mit unklarem Impfstatus mit Kontakt zu Mumpskranken.* Sie kann den Ausbruch einer Erkrankung verhindern oder deutlich abschwächen. Poliomyelitis Alle Kontaktpersonen von Poliomyelitis-Erkrankten unabhängig von ihrem Impfstatus Postexpositionelle Impfung mit IPV ohne Zeitverzug Ein Sekundärfall ist Anlass für Riegelungsimpfungen.	Personen mit erhöhtem Risiko für VarizellenKomplikationen. nach Exposition in der Neonatalperiode ▶▶ Frühgeborene die vor der 28. sofern für Altersgruppe zugelassen (s. Unabhängig davon sollte der Kontakt zu Risikopersonen (wie z. Genannten) unbedingt vermieden werden. Schwangerschaftswoche. ▶▶ ungeimpfte Schwangere ohne Varizellen-Anamnese ▶▶ immunkompromittierte Patienten mit unsicherer oder fehlender Varizellen-Immunität ▶▶ Neugeborene. 34	Robert Koch-Institut	347 (Fortsetzung Tabelle 3) Prophylaxe gegen	Indikation	Anwendungshinweise ▶▶ Bei Serogruppe B: Impfung mit einem Meningokokken-B-Impfstoff nach den Angaben der Fachinformation. * Exposition heißt: ▶▶ 1 Stunde oder länger mit infektiöser Person in einem Raum ▶▶ face-to-face-Kontakt ▶▶ Haushaltskontakt . 2. 31/2012) Mumps Ungeimpfte bzw. Chemoprophylaxe mit einem Makrolid empfohlen (siehe auch RKI-Ratgeber für Ärzte „Pertussis“ unter www. 351 Varizellen 1. deren Mutter 5 Tage vor bis 2 Tage nach der Entbindung an Varizellen erkrankte ▶▶ Frühgeborene ab der 28.rki. Riegelungsimpfung mit IPV und Festlegung weiterer Maßnahmen durch Anordnung der Gesundheitsbehörden Sofortige umfassende Ermittlung und Festlegung von Maßnahmen durch die Gesundheitsbehörde Tetanus siehe Tabelle 5. Schwangerschaftswoche geboren wurden. dazu zählen: Postexpositionelle Gabe von Varizella-Zoster-Immunglobulin (VZIG) möglichst früh innerhalb von 3 Tagen und maximal bis zu 10 Tagen nach Exposition.24. 338) (Fortsetzung) Meningokokken (siehe auch Neuerungen Epid. S. B die unter 2. Bull.	Bei ungeimpften Personen mit negativer VarizellenAnamnese und Kontakt zu Risikopersonen Postexpositionelle Impfung innerhalb von 5 Tagen nach Exposition * oder innerhalb von 3 Tagen nach Beginn des Exanthems beim Indexfall. deren Mütter keine Immunität aufweisen. August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr. 350 Tollwut siehe Tabelle 6. unabhängig vom Immunitätsstatus der Mutter Für Applikation und Dosierung von VZIG sind die Angaben in den Fachinformationen zu beachten! Die postexpositionelle Gabe von VZIG kann ggf.de > Infek­tionskrankheiten A – Z > Pertussis).
ihrer Altersverteilung. Die weiteren Maßnahmen hängen vom HBsAg-Status des Indexpatienten ab: 1. beschrieben vorgegangen werden. Abb. B. d. Anti-HBs). Spielgruppe oder einer Gemeinschaftseinrichtung mit haushaltsähnlichem Charakter (Wohnheim. im Gesundheitsdienst bei der Tätigkeit am Patienten. S. Der HBsAg-Status des Indexpatienten und der HBV-Impfstatus des Exponierten sollten ermittelt werden. Bei regional gehäuftem Auftreten ist die Entscheidung der zuständigen Gesundheitsbehörden in Abwägung von epidemiologischen und zeitlichen Zusammenhängen der Erkrankungen. Tab. Jugendliche) eines Ortes oder – in einer Region mit einer resultierenden Inzidenz von ≥ 10/100. sofern das gehäufte Auftreten oder der Ausbruch durch einen impfpräventablen Stamm hervorgerufen wurde.). 349). B. nachfolgend als Indexpatient bezeichnet) sollte durch den Beschäftigten (nachfolgend als Exponierter bezeichnet) als Arbeitsunfall gemeldet werden. Begründet ist die Impfprophylaxe dadurch. das weitere Vorgehen ist vom Testergebnis abhängig (s.000 der jeweiligen Bevölkerung. Kasernenstube u. 3. weiteres Vorgehen abhängig vom Impfstatus des Exponierten (s. komplettiert werden. h. In Abhängigkeit vom Testergebnis sollte wie unter 1. bzw. S. – Anti-HBs war < 10 IE/l: Blutentnahme (Bestimmung von: HBsAg. * unten. ▶▶unter „regional gehäuftem Auftreten“ versteht man 3 oder mehr Erkrankungen der gleichen Serogruppe binnen 3 Monaten – in einem begrenzten Alterssegment der Bevölkerung (z. S.348	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. Hepatitis B erübrigen sich (s. B. 349) dargestellt. Einbeziehen kann man bei einem Ausbruch in Analogie zur Antibiotikaprophylaxe die engen Kontaktpersonen in den Haushalten der Erkrankten sowie deren Intimpartner sowie die engen Kontaktpersonen in Kindereinrichtung. u. S. 334 Anmerkungen zu Meningokokken). 1.	Der HBsAg-Status des Indexpatienten ist unbekannt: Hier sollte umgehend (innerhalb von 48 h) HBsAg beim Indexpatienten bestimmt werden. Ein Infektionsrisiko besteht bei Stich. sowie Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie – DGPI – oder des Nationalen Referenzzentrums für Meningokokken sowie im RKI-Ratgeber für Ärzte „Meningokokken“) können die zuständigen Gesundheitsbehörden zusätzlich eine Impfprophylaxe empfehlen. mehr als 10 Jahre zurückliegenden Zeitpunkt schon einmal ein .	Der Indexpatient ist HBsAg-negativ: Weitere Maßnahmen bzgl. Zur Impfung können die mit der den Ausbruch verursachenden Meningokokken-Serogruppe korrespondierenden zugelassenen Impfstoffe eingesetzt werden (s. 349). wird der Indexpatient grundsätzlich als HBsAg-positiv eingestuft.	Der Indexpatient ist HBsAg-positiv: Das weitere Vorgehen ist abhängig vom Impfstatus des Exponierten und ist weiter unten erläutert. dass die Möglichkeit des Auftretens weiterer Erkrankungen bis zu einigen Monaten nach Beginn der ersten Erkrankungen besteht. sollte die Grundimmunisierung begonnen bzw. 2. Das Gesundheitsamt sollte auf die möglichst schnelle Übersendung der isolierten Meningokokken an das NRZ dringen. Tab. Für vollständig geimpfte Exponierte gilt: Vorgehen in Abhängigkeit vom letzten Anti-HBs-Wert: ▶▶Anti-HBs wurde innerhalb der letzten 10 Jahre gemessen: – Anti-HBs war ≥ 100 IE/l: keine Maßnahmen – Anti-HBs war 10 – 99 IE/l: Sofortige Bestimmung des aktuellen Anti-HBs-Wertes. danach sofort simultane Gabe von HB-Impfstoff und HB-Immunglobulin. d. August 2015 Impfungen bei gehäuftem Auftreten oder Ausbrüchen von Meningokokken-Erkrankungen ▶▶Unter einem „Ausbruch von Meningokokken-Erkrankungen“ versteht man 2 oder mehr Erkrankungen der gleichen Serogruppe binnen 4 Wochen in einer Kindereinrichtung. 349). ** unten. 346 f. dem Grad der öffentlichen Besorgnis und der Machbarkeit der Maßnahmen zu treffen. Bei jedem Verdacht auf eine Meningokokken-Meningitis sollte deshalb umgehend Material zur Erregerisolierung an ein geeignetes Labor gesendet werden. Jedes Ereignis dieser Art (z. Stich erfolgte durch Kanüle im Müllsack). Die nachfolgenden Hinweise sind für die arbeitsmedizinische Anwendung formuliert und können analog auf andere Bereiche übertragen werden. Internat. Das nachfolgend beschriebene Vorgehen ist zusätzlich in Form eines Fließschemas (s.). Ist eine Testung nicht innerhalb von 48 h oder gar nicht möglich (z. a.und Schnittverletzungen (insbesondere mit Hohlnadeln) und bei Blutkontakt mit Schleimhaut oder nicht intakter Haut. 3. ohne das Testergebnis abzuwarten (s. Schulklasse. S. h. Postexpositionelle Hepatitis-B-Immunprophylaxe Im Falle einer Exposition gegenüber dem Hepatitis-B-Virus (HBV) ist eine schnelle Prophylaxe erforderlich. um deren Feintypisierung zu gewährleisten und bei einer Häufung eine Impfprävention empfehlen zu können. 2. Ist der Exponierte ungeimpft oder unvollständig geimpft. Anti-HBc. Spielgruppe und in Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter. Schulklasse. In Ergänzung zur Antibiotikaprophylaxe für enge Kontaktpersonen (s. Ausnahme: Wenn zu einem früheren. S. 4. 34	24.
Für ungeimpfte Exponierte und bekannte „Non-Responder“ (d.24. siehe Fachinformation). Tab. Abbildung 1: Vorgehen zur postexpositionellen Hepatitis-B-Immunprophylaxe (Einzelheiten s. danach sofort simultane Gabe von HB-Impfstoff und HB-Immunglobulin. Tab. 34	Robert Koch-Institut	349 Anti-HBs ≥ 100 IE/l gemessen wurde. 1 und Text beachten!) Aktueller Anti-HBs-Wert Erforderlich ist die Gabe von ≥ 100 IE/l 10 – 99 IE/l HB-Impfstoff HB-Immunglobulin Nein Nein Ja Nein < 10 IE/l oder nicht innerhalb und Anti-HBs war ≥ 100 IE/l zu einem früheren Zeitpunkt Ja Nein von 48 Stunden zu bestimmen und Anti-HBs war nie ≥ 100 IE/l oder unbekannt Ja Ja . erfolgte simultane Immunglobulingabe nicht beeinträchtigt. 4). sollte nur HB	Impfstoff (kein HB-Immunglobulin) gegeben werden (s. ** Ein isoliert positives Ergebnis des Anti-HBc-Tests erfordert u. Tabelle 4: Hepatitis-B-Immunprophylaxe nach Exposition in Abhängigkeit vom aktuellen Anti-HBs-Wert (Fließschema Abb. 4). Anti-HBs). Text) Ja Anti-HBs innerhalb der letzten 10 Jahre gemessen War Anti-HBs jemals ≥ 100 IE/l? Anti-HBs war < 10 IE/l Nur Impfstoff Impfstoff und Immunglobulin Nein Vollständig geimpft Anti-HBs vor > 10 Jahren oder nie gemessen Anti-HBs war ≥ 100 IE/l Keine Maßnahmen Aktuelles Anti-HBs ≥ 100 IE/l Anti-HBs war 10 – 99 IE/l Anti-HBsBestimmung innerhalb von 48 h Unvollständig geimpft * Ungeimpft * oder „NonResponder“ (dauerhaft Anti-HBs negativ bzw. < 10 IE/l) Aktuelles Anti-HBs 10 – 99 IE/l Nur Impfstoff Ja Aktuelles Anti-HBs < 10 IE/l oder Bestimmung innerhalb von 48 h nicht möglich War Anti-HBs jemals ≥ 100 IE/l? Nein Impfstoff und Immunglobulin * Bei unvollständig geimpften oder ungeimpften Personen sollte die Grundimmunisierung komplettiert werden. Eine erforderliche Impfung darf dadurch nicht verzögert werden. auch Fließschema Abb. ▶▶Bei ungeimpften Personen sollten 2 weitere Impfstoffdosen (im Anschluss an die Erstimpfung) nach dem üblichen Impfschema gegeben werden. Aus Kosten-Effektivitätsgründen scheint eine routinemäßige Testung aller Indexpatienten auf HBV-DNA nicht praktikabel. Für unvollständig geimpfte Exponierte gilt: ▶▶Sofortige Bestimmung des aktuellen Anti-HBs-Wertes. ohne das Testergebnis abzuwarten (s. Anti-HBc. dauerhaft Anti-HBs < 10 IE/l) gilt: ▶▶Blutentnahme (Bestimmung von: HBsAg. weitere diagnostische Abklärung. Das weitere Vorgehen ist vom Testergebnis abhängig (s. ▶▶Durchführung der fehlenden Impfungen (gegebenenfalls kann ein verkürztes Impfschema angewandt werden. * Sehr selten können auch HBsAg-negative Personen infektiös sein. U. August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr. Die Antikörperantwort auf die HB-Impfung wird durch eine ggf. h. Das weitere Vorgehen ist vom Testergebnis abhängig (s. 1). um eine vollständige Grundimmunisierung zu erreichen. ** unten). ▶▶Anti-HBs wurde zuletzt vor mehr als 10 Jahren oder noch nie gemessen (oder Ergebnis ist unbekannt): Sofortige Bestimmung des aktuellen Anti-HBs-Wertes.
3	TIG = Tetanus-Immunglobulin. August 2015 Postexpositionelle Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall Die Tetanus-Immunprophylaxe ist unverzüglich durchzuführen. S. 2. Verletzungen mit Gewebszertrümmerung und reduzierter Sauerstoffversorgung oder Eindringen von Fremdkörpern (z. 4	Ja. Erwachsene erhalten ebenfalls Tdap. geringfügige Wunden	DTaP/Tdap 2	TIG 3	Alle anderen Wunden 1 DTaP/Tdap 2	TIG 3 Unbekannt	Ja	Nein	Ja	Ja 0 bis 1	Ja	Nein	Ja	Ja 2	Ja	Nein	Nein 5	Nein	3 oder mehr	1	Tiefe und/oder verschmutzte (mit Staub. wenn die Verletzung länger als 24 Stunden zurückliegt. wenn seit der letzten Impfung mehr als 5 Jahre vergan- gen sind. Stich-. Speichel. h. B. Schusswunden) ▶ schwere Verbrennungen und Erfrierungen ▶ Gewebsnekrosen ▶ septische Aborte 2	Kinder unter 6 Jahren erhalten einen Kombinationsimpfstoff mit DTaP. Tabelle 5: Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall Vorgeschichte der Tetanus-Immunisierung	(Anzahl der erhaltenen Tetanus-Impfstoffdosen)	Saubere. . TIG wird simultan mit DTaP/Tdap-Impfstoff angewendet. Tetanus-Diphtherie-Impfstoff mit verringertem Diphtherietoxoid-Gehalt und verringerter azellulärer PertussisKomponente). Stuhl kon- taminierte) Wunden. Erde. im Allgemeinen werden 250 IE verab- reicht. die Dosis kann auf 500 IE erhöht werden. 335). ältere Kinder Tdap (d. 6	 Ja (1 Dosis). 34	24. Biss-. Fehlende Impfungen der Grundimmunisierung sind entsprechend den für die Grundimmunisierung gegebenen Empfehlungen nachzuholen. Riss-. wenn sie noch keine Tdap-Impfung im Erwachsenenalter (≥ 18 Jahre) erhalten haben Ja	Nein 4 Nein 6	Nein oder sofern eine aktuelle Indikation für eine Pertussis-Impfung besteht (siehe Tab. Quetsch-.350	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. wenn seit der letzten Impfung mehr als 10 Jahre vergan- gen sind. 5	Ja (1 Dosis).
die gleichzeitige Tetanus-Immunprophylaxe (siehe Tab. durch Lecken). Kontakt von Schleimhäuten oder Wunden mit Speichel (z. kann diese bis zu 7 Tage nach der ersten Tollwut-Impfstoffdosis nachgeholt werden. Dazu wird vom TollwutImmunglobulin soviel wie möglich in und um die Wunde instilliert und die verbleibende Menge intramuskulär verabreicht. 34	Robert Koch-Institut	351 Postexpositionelle Tollwut-Immunprophylaxe Ausführliche Informationen zur Tollwutepidemiologie in Deutschland finden sich im Epid. Belecken der intakten Haut Berühren von Impfstoffködern bei intakter Haut Keine Impfung II Nicht blutende. ▶▶Ab Expositionsgrad II erfolgt die aktive Immunisierung mit einem Tollwut-Impfstoff gemäß den Angaben in den Fachinformationen. 5. . sind die Angaben des Herstellers zu beachten. oberflächliche Kratzer oder Haut­abschürfungen. ▶▶Bei gegebener Indikation ist die Immunprophylaxe unverzüglich durchzuführen. ▶▶Bei Impfanamnese mit unvollständiger Impfung oder Impfung mit in der Europäischen Union nicht zugelassenen Impfstoffen wird entsprechend Tabelle 6 eine vollständige Immunprophylaxe durchgeführt. ▶▶Bei erneuter Exposition einer Person. Tabelle 6: Postexpositionelle Tollwut-Immunprophylaxe Grad der Exposition Art der Exposition durch ein tollwutverdächtiges oder tollwütiges Wild. S. Bull. Dosis simultan Ver­abreichung von Tollwut-Immun­ globulin (20 IE/kg Körpergewicht) Lecken oder Knabbern an der nicht intakten Haut III Bissverletzungen oder Kratzwunden. Wunden sollten möglichst nicht primär genäht werden. Kontakt mit der Impfflüssigkeit eines beschä­ dig­­ten Impfstoffköders an der nicht intakten Haut Tollwut-Schutzimpfung Kontamination von Schleimhäuten und frischen Hautverletzungen mit der Impfflüssigkeit eines beschädigten Impfstoffköders Tollwut-Schutzimpfung und einmalig mit der 1. dies gilt auch bei einer Kontamination mit Impfflüssigkeit eines Impfstoffköders. die bereits vorher mit Tollwut-Zellkulturimpfstoffen geimpft wurde. kann die Impfserie abgebrochen oder als präexpositionelle Impfung weitergeführt werden. kein Abwarten bis zur Klärung des Infektionsverdachts beim Tier. 350). mit Wasser gründlich zu spülen und mit 70%igem Alkohol oder einem Jodpräparat zu behandeln. ▶▶Falls eine indizierte Tollwut-Immunglobulin-Gabe beim ersten Impftermin versäumt wurde. 8/2011. Wird der Tollwutverdacht beim Tier durch tierärztliche Untersuchung entkräftet. August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr. ▶▶Bei Expositionsgrad III wird zusätzlich zur aktiven Immunisierung eine passive Immunisierung mit TollwutImmunglobulin durchgeführt. B. Anmerkungen zur postexpositionellen Tollwut-Immunprophylaxe ▶▶Möglicherweise kontaminierte Körperstellen und alle Wunden sind unverzüglich und großzügig mit Seife oder Detergenzien zu reinigen. ▶▶Zu beachten ist die Überprüfung der Tetanus-Impfdokumentation und ggf.oder Haustier oder eine Fledermaus Art der Exposition durch einen Tollwut-Impfstoffköder Immunprophylaxe * (Fachinformation beachten) I Berühren/Füttern von Tieren.24. Verdacht auf Biss oder Kratzer durch eine Fledermaus oder Kontakt der Schleimhäute mit einer Fledermaus * Die einzelnen Impfungen und die Gabe von Tollwut-Immunglobulin sind sorgfältig zu dokumentieren.
dass bei der Grundimmunisierung (GI) der empfohlene Mindestabstand zwischen vorletzter und letzter Impfung (meist 6 Monate) nicht unterschritten wird. Teilgeimpfte Personen Bei teilimmunisierten Kindern. die nur bis zu einem bestimmten Alter empfohlen werden (Pneumokokken. Weitere Expertenmeinungen sowie Empfehlungen ausländischer Impfkommissionen1. S. Jugendlichen und Erwachsenen sollte dazu genutzt werden. Im Falle von Impfungen. Unter Berücksichtigung der Anzahl und der Zeitpunkte früher durchgeführter Impfungen sollte ein individueller Impfplan erstellt werden. Maßgeblich ist das Alter zu Beginn der Nachholimpfserie. Poliomyelitis. Unter dieser Voraussetzung gilt: Jede Impfung zählt! Dies bedeutet. In der Regel muss auch bei einer für viele Jahre unterbrochenen Grundimmunisierung – z. sofern der Mindestabstand zwischen den einzelnen Impfstoffdosen nicht unterschritten wurde. dass es grundsätzlich keine unzulässig großen Abstände zwischen den Impfungen gibt. Auch eine nicht rechtzeitig gegebene Auffrischimpfung kann zu einem späteren Zeitpunkt nachgeholt werden. gegen Diphtherie. 353 – 355) gibt einen Überblick über die empfohlenen Impfungen und das entsprechende Impfschema in verschiedenen Altersgruppen. Jeder Arztbesuch von Kindern. Hib. Jugendlichen und Erwachsenen mit unvollständigem oder unbekanntem Impfstatus Vorbemerkung Die vorliegenden Hinweise basieren auf den Empfehlungen zu Standardimpfungen für Säuglinge. Die hier aufgeführten Empfehlungen beruhen daher überwiegend auf langjähriger Erfahrung und Expertise der Mitglieder der STIKO. verspätet oder unvollständig geimpften Patienten erforderlich sind. Geburtstag komplettiert werden (Kostenübernahme klären). S. Die Hinweise sollen Ärzten im Praxisalltag eine Hilfestellung geben. Ungeimpfte und Personen mit unklarem Impfstatus Die Tabelle 7 (s.352	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. Tetanus. wird eine unvollständige Grundimmunisierung dann nicht fortgesetzt. in dem die Impfserie begonnen wurde. da es oft keine methodologisch hochwertigen Studien zur Impfeffektivität bei irregulären Impfschemata gibt. August 2015 Empfehlungen zu Nachholimpfungen bei Kindern. 329). Jugendliche und Erwachsene (siehe Impfkalender. Kinder. Jugendlichen und Erwachsenen zählen bisher dokumentierte Impfungen.8-13 wurden berücksichtigt. den Impfstatus zu überprüfen und fehlende Impfungen möglichst umgehend nachzuholen. 34	24. . S. Eine unvollständige HPV-Impfserie soll hingegen auch nach dem 18. B. In den angegebenen Altersgruppen sind altersabhängige Besonderheiten der Impfempfehlungen sowie Anwendungshinweise aus den Fachinformationen der zugelassenen Impfstoffe berücksichtigt. Rotavirus). Die Anzahl der noch erforderlichen Impfstoffdosen zur Komplettierung einer unterbrochenen Grundimmunisierung wird prinzipiell auf Basis der Empfehlungen für das Alter berechnet. Hepatitis B – die Impfserie nicht neu begonnen werden. 360. Literatur zum Abschnitt „Empfehlungen zu Nachholimpfungen“ s. wenn die zu impfende Person dieses Alter inzwischen überschritten hat.2. Für einen lang dauernden Impfschutz ist es von besonderer Bedeutung. welche Impfungen bei ungeimpften bzw. um den altersentsprechend empfohlenen Impfschutz zu erreichen. Evidenzbasierte Empfehlungen können bei diesen Fragestellungen häufig nicht gegeben werden.
24. Jugendlichen und Erwachsenen mit fehlender Grundimmunisierung (GI) Ungeimpfte Personen:	Tabelle für das aktuelle Alter benutzen Teilgeimpfte Personen:	Tabelle für das Alter bei erster erfolgter Impfung mit dem entsprechenden Antigen benutzen N = nachzuholende Impfstoffdosis	A = Auffrischimpfung Kinder < 12 Monate Impfung Mindestabstand in Monaten zur vorangegangenen Impfstoffdosis Alter in Jahren 0 1 1 6 5 – 8 9 – 17 Tetanus N1 N2 N3 N4 A1 A2 Diphtherie (D) N1 N2 N3 N4 A1 A2 Pertussis (aP) N1 N2 N3 N4 A1 A2 Hib N1 N2 a N3 N4 Poliomyelitis N1 N2 a N3 N4 Hepatitis B N1 N2 a N3 N4 Pneumokokken N1 N2 N3 A1 Kinder von 12 Monaten bis < 5 Jahre Impfung Mindestabstand in Monaten zur vorangegangenen Impfstoffdosis Alter in Jahren 5 – 17 0 1 6 Tetanus N1 N2 N3 A1 b A2 b Diphtherie (D) N1 N2 N3 A1 b A2 b Pertussis (aP) N1 N2 N3 A1 b A2 b Hib N1 Poliomyelitis N1 N2 N3 Hepatitis B N1 N2 N3 Pneumokokken d N1 Impfabstand ≥ 8 Wochen N2 Meningokokken C N1 MMR e N1 N2 Varizellen e N1 N2 Erläuterung der Fußnoten am Ende der Tabelle 7 A1 c . August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr. 34	Robert Koch-Institut	353 Tabelle 7: Empfohlene Nachholimpfungen bei Kindern.
bei Nachholimpfung (NI) im Alter >13 bzw.354	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. >14 Jahren sind 3 Dosen erforderlich (Fachinformation beachten) Erläuterung der Fußnoten am Ende der Tabelle 7 A1 . August 2015 (Fortsetzung Tabelle 7) Kinder von 5 bis < 11 Jahre Impfung Mindestabstand in Monaten zur vorangegangenen Impfstoffdosis Alter in Jahren 0 1 6 10 – 17 Tetanus N1 N2 N3 A1 f Diphtherie (d) N1 N2 N3 A1 f Pertussis (ap) g N1 N2 N3 A1 f Poliomyelitis N1 N2 N3 A1 Hepatitis B N1 N2 N3 Meningokokken C N1 MMR N1 N2 Varizellen N1 N2 Kinder bzw. 9 – 14 Jahren (je nach verwendetem Impfstoff) Grundimmunisierung (GI) mit 2 Dosen im Abstand von 6 Monaten. 34	24. Jugendliche von 11 bis < 18 Jahre Impfung Mindestabstand in Monaten zur vorangegangenen Impfstoffdosis Impfintervall 0 1 6 5 – 10 Jahre Tetanus N1 N2 N3 A1 Diphtherie (d) N1 N2 N3 A1 Pertussis (ap) g N1 Poliomyelitis N1 N2 N3 Hepatitis B N1 N2 N3 Meningokokken C N1 MMR N1 N2 Varizellen N1 N2 HPV (Mädchen) 9 – 14 Jahre G1 > 14 Jahre N1 A1 G2 N2 N3 im Alter von 9 – 13 bzw.
Zum Schutz vor Haemophilus influenzae Typ b (Hib) würde bereits eine weitere Dosis eines Hib-haltigen Impfstoffs ausreichen. Durch die zusätzliche Impfstoffdosis Hib ist kein erhöhtes Risiko zu erwarten. Poliomyelitis und Hepatitis B mit einem Abstand von mindestens 6 Monaten erforderlich. g	In Deutschland ist kein monovalenter Pertussis-Impfstoff verfügbar. fachimpfstoff erfolgen. Röteln HPV = Humane Papillomviren a	Bei Anwendung eines monovalenten Impfstoffs kann diese Dosis entfallen. in diesem Fall wären – je nach verwendetem Impfstoff – 1 oder 2 weitere Impfstoffdosen erforderlich (Fachinformation beachten)). Die Vervollständigung der Grundimmunisierung erfolgt entsprechend den Angaben für „Kinder < 12 Monate“ (= Alter bei erster erfolgter Impfung) in Tabelle 7. danach keine weiteren Impfungen. Trotzdem können beide Impfungen mit Sechs- Die fehlenden Impfungen gegen MMR. Es sind 2 weitere Impfungen gegen Tetanus. August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr. Beispiel Ein jetzt 2 ½ Jahre altes Kind hat im Alter von 2 und 3 Monaten jeweils eine Dosis Sechsfachimpfstoff DTaP-IPV-Hib-HepB und je eine Pneumokokken-Impfung erhalten. f	Je nach Alter bei Abschluss der Grundimmunisierung sind auch 2 Auffrischimpfungen bis zum Erreichen des Erwachsenenalters möglich (Abstand zwischen GI und A1 sowie A1 und A2 jeweils 5 – 10 Jahre). einmal geimpfte Frauen 1 Impfung. Mumps. b	Auffrischimpfung 5 – 10 Jahre nach der letzten Dosis der Grundimmunisierung bzw. weil die Impfung ab dem Alter von 24 Monaten nicht mehr empfohlen wird (außer für Kinder mit bestimmten Grundkrankheiten. h	Ungeimpfte Frauen oder Frauen ohne Impfdokumentation erhalten 2 Impfungen. Die Grundimmunisierung gegen Pneumokokken wird nicht fortgesetzt. nach einer vorangegangenen Auffrischimpfung. um die Anzahl der Injektionen so gering wie möglich zu halten. d	Die Pneumokokken-Impfung ist ab dem Alter von 24 Monaten nicht mehr als Standardimpfung empfohlen und wird auch nicht nachgeholt. Varizellen und Meningokokken C sind entsprechend den Angaben für „Kinder von 12 Monaten bis < 5 Jahren“ (gegen diese Krankheiten ist das Kind bislang ungeimpft) nachzuholen. Daher kann die Impfung nur mit Tdap. Pertussis.24. . Diphtherie. 34	Robert Koch-Institut	355 (Fortsetzung Tabelle 7) Erwachsene ab 18 Jahren Impfung Mindestabstand in Monaten zur vorangegangenen Impfstoffdosis Impfintervall 0 1 6 alle 10 Jahre Tetanus N1 N2 N3 A Diphtherie (d) N1 N2 N3 A Pertussis (ap) g N1 Poliomyelitis N1 Masern für nach 1970 Geborene N1 Röteln für Frauen im gebärfähigen Alter h N1 N2 Varizellen für seronegative Frauen mit Kinderwunsch N1 N2 A1 (einmalig) N2 N3 A1 (einmalig) In Anlehnung an die Empfehlungen für Standardimpfungen (Stand: August 2015) Hib = Haemophilus influenzae Typ b MMR = Masern. Mangels eines monovalenten Röteln-Impfstoffs kann MMR-Impfstoff verwendet werden. da ab einem Alter von 12 Monaten nur einmal geimpft werden muss. c	Die Auffrischimpfung soll im Alter von 9 – 17 Jahren erfolgen.oder Tdap-IPV-Kombinationsimpfstoff erfolgen. e	Ab dem Alter von 11 Monaten.
europa. Pneumokokken bis zum 2. Der Sechsfachimpfstoff Infanrix hexa® (DTaP-IPV-HibHepB) sowie der Fünffachimpfstoff Infanrix®-IPV+Hib (DTaP-IPV-Hib) können laut Fachinformationen bis zum . 24. 39/2005) sowie zum Nachweis des Schutzes gegen Hepatitis B bei Personen mit einer Impfindikation gemäß Tab. Risiko der Fetopathie bei Erkrankungen in der Schwangerschaft) zunehmen. 34	Vorgehen bei fehlender Impfdokumentation Ist der Impfausweis nicht auffindbar. den STIKO-Empfehlungen entsprechend nachgeholt werden sollen. Empfohlen werden Titerkontrollen außerdem zum Nachweis eines Varizellen-Schutzes bei Frauen mit Kinderwunsch und unklarer Varizellen-Anamnese. Mumps.oder Röteln-Impfung mit MMR-Impfstoff). Masern. 332. S. Ausnahmen bilden die Überprüfung des Impferfolges bei Patienten mit Immundefizienz bzw. Ist „Überimpfen“ gefährlich? Von zusätzlich verabreichten Impfstoffdosen geht in der Regel kein erhöhtes Risiko aus. dass eine Immunität gegenüber Varizellen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen dort deutlich seltener besteht als in Europa.3 Nach anamnestisch durchgemachten Windpocken ist die Varizellen-Impfung nicht erforderlich. Grundsätzlich gilt. Deshalb können zur Verringerung der notwendigen Injektionen Kombinationsimpfstoffe auch dann verwendet werden. Nach dem Auftreten eines Arthus-Phänomens sollte vor weiteren Impfungen mit Td eine Antikörperbestimmung erfolgen.356	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. wenn dies zur Komplettierung der übrigen Impfungen zweckmäßig ist. Anamnestische Angaben zu bisherigen Impfungen oder durchgemachten Krankheiten (z. Jugendlichen oder Erwachsenen. Geburtstag. B. Gegebenenfalls kann auf Basis der dokumentierten Impfanamnese ein neuer Impfausweis ausgestellt werden. insbesondere Südostasien einreisen. Bei unbekanntem Impfstatus. 2. Pertussis) sind in Deutschland aktuell keine monovalenten Impfstoffe verfügbar. Anamnestische Angaben zu Varizellen Eine Ausnahme zur Zuverlässigkeit anamnestischer Angaben bilden die Varizellen (Windpocken). unten) oft unzuverlässig und sollten bei der Planung von Nachholimpfungen nicht berücksichtigt werden. dass die Angabe einer früher durchgemachten Varizellen-Erkrankung mit typischem klinischem Bild eine hohe Aussagekraft besitzt. Röteln. ist im Interesse der zu schützenden Person von fehlenden Impfungen auszugehen. ist zu beachten. die nicht dokumentiert sind. Hinweise der STIKO im Epid. Aufgrund der altersabhängigen Änderungen von Impfindikationen (z. B. Geburtstag) und der Einschränkung der Anwendung von zugelassenen Impfstoffen auf bestimmte Altersgruppen sind für Nachholimpfungen meist individuelle Impfpläne notwendig. eu/Pages/Scheduler. -suppression (s. Für manche impfpräventablen Krankheiten (z. Grundsätzlich gilt. Dem Problem fehlender Impfdokumente begegnet man in der Praxis auch häufig bei immigrierten Kindern. Studien belegen. Masern.5 Zur Grundimmunisierung gegen Haemophilus influenzae Typ b reicht ab dem Alter von 12 Monaten eine Impfstoffdosis aus. auch Wahl der Impfstoffe). In Einzelfällen kann ein hiervon abweichendes Vorgehen vertretbar sein. August 2015 dass routinemäßige Antikörperbestimmungen vor oder nach Standardimpfungen nicht angebracht sind. die Informationen zu früher durchgeführten Impfungen aus ärztlichen Unterlagen zu ermitteln. Für Pertussis-Antigene besteht dieses Risiko nicht. Diese selbstlimitierende Reaktion tritt am ehesten bei hohen vorbestehenden Serum-Antikörperkonzentrationen nach sehr häufigen Impfungen mit Tetanus. Nachholen einer fehlenden Mumps. Röteln) sind mit Ausnahme von Varizellen (s. sodass hier zwangsläufig Kombinationsimpfstoffe gegeben werden müssen (z.aspx. Bull.who. Indikation für serologische Titerbestimmungen Serologische Kontrollen sind zur Klärung der Notwendigkeit von Nachholimpfungen nur in Ausnahmefällen sinnvoll. B. Einen Überblick über die aktuellen Impfempfehlungen im Herkunftsland bietet die WHO-Internetseite unter: http://apps. da die in klinischen Laboratorien verwendeten Testmethoden häufig keine ausreichende Sensitivität und Spezifität aufweisen. wenn nicht alle enthaltenen Antigene/Impfstoffkomponenten erforderlich sind (s. wo die nationalen Impfpläne aller Länder aufgelistet sind. die aus tropischen Ländern. Haemophilus influenzae Typ b bis zum 5.und/oder Diphtherietoxoid auf. Sechsfachimpfstoffe DTaP-IPV-Hib(-HepB) weiter verwendet werden. dass Impfungen. Ferner lässt die Antikörperkonzentration keinen Rückschluss auf eine möglicherweise bestehende zelluläre Immunität zu. das Impfziel früher erreicht und die Akzeptanz von Impfungen gesteigert werden kann.int/immunization_monitoring/globalsummary/schedules und die ECDC-Internetseite http://vaccine-schedule. Pertussis) existiert kein sicheres serologisches Korrelat. Enzephalitis. Mumps. B. Gegen bestimmte Krankheiten (Diphtherie im Kindesalter. das heißt bei fehlender oder unvollständiger Dokumentation von Impfungen.ecdc. In Ausnahmefällen kann es nach wiederholter Gabe von Totimpfstoffen zu Nebenwirkungen wie einer ausgeprägten lokalen Unverträglichkeitsreaktion mit schmerzhafter Schwellung und Rötung der betroffenen Extremität (sogenanntes ArthusPhänomen) kommen. Pneumonie. Wahl der Impfstoffe Kombinationsimpfstoffe sind den monovalenten Impfstoffen vorzuziehen. Trotzdem können die üblichen Fünffach. In Zweifelsfällen sollte die Varizellen-Impfung jedoch durchgeführt werden. sollte versucht werden. wenn dadurch die Anzahl der Injektionen reduziert. da insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen Komplikationen der Varizellen (z. Negative Auswirkungen aufgrund der überzähligen Hib-Impfstoffdosen sind nicht zu befürchten.4 Bei Personen. B.bzw. das als Surrogatmarker für bestehende Immunität geeignet wäre.
bei denen zu Beginn der Impfserie keine Antikörper nachweisbar waren. Eine Antikörperantwort gegen Pertussis wurde bei > 95 % der Probanden bereits durch 1 Dosis Tdap. Empfehlungen oder von anerkannter wissenschaftlicher Literatur durchzuführen.24. Impfungen gegen Tetanus. noch nie gegen Tetanus oder Diphtherie geimpft worden zu sein. Alternativ können fehlende Impfungen mit dem Dreifachimpfstoff Infanrix® (DTaP.und Tdap-Impfstoffe bzw. Die Verträglichkeit war bei allen Impfstoffen gleich gut. die in den vorangegangenen 20 Jahren keinen Diphtherie. Ein Schutz gegen Pertussis kann bei älteren Kindern und Erwachsenen bereits durch die einmalige Gabe eines Kombinationsimpfstoffs mit Pertussis-Komponente erreicht werden. sicherheitshalber entsprechend aufzuklären und dies schriftlich zu dokumentieren.6 Eine ähnliche Studie an Jugendlichen und Erwachsenen von 15 – 93 Jahren. den USA. In einer randomisierten Studie an ≥ 40-jährigen Erwachsenen.15-18 Altersabhängige Empfehlungen für die Durchführung von Nachholimpfungen Alter < 12 Monate Fehlende DTaP-IPV-Hib-HepB. seiner Erziehungsberechtigten über Nutzen und Risiken der jeweiligen Impfung und darüber. Tdap-IPV) sind primär zur Auffrischimpfung vorgesehen./o. erscheint es immunologisch plausibel.oder Tetanustoxoid-haltigen Impfstoff erhalten hatten. Aktuell liegen nur für einzelne Impfstoffpräparate Daten zur Anwendung von Tdap. Dies galt auch für Personen. Für die Hepatitis-B-Impfung werden je nach Lebensalter unterschiedlich dosierte Impfstoffe verwendet (Fachinformation beachten). Kanada 2. B.und Tdap-IPV-Impfstoffe für diese Personengruppe geeignet sind. u. Bereits nach 2 Impfstoffdosen hatten 100 % schützende Antikörper-Spiegel gegen Tetanus. Diphtherie. dass auch Tdap. Schweiz. Die ärztliche Behandlung und die ärztliche Aufklärung müssen in der Patientenakte umfassend dokumentiert werden. empfiehlt die STIKO.14 Entsprechende Hinweise finden sich auch in den Fachinformationen der betreffenden Impfstoffe. dass der Impfstoff im „Off-Label-Use“ angewendet wird. Off-Label-Use Unter Off-Label-Use versteht man die Verordnung eines zugelassenen Fertigarzneimittels außerhalb des in der Zulassung beantragten und von den nationalen oder europäischen Zulassungsbehörden genehmigten Gebrauchs. In einer Studie wurde bei über 90 % der Geimpften ab dem Alter von 11 Jahren bereits durch eine Impfstoffdosis eine Immunantwort induziert. Diphtherie. Geburtstag) zugelassen.und Pertussis-Antigengehalt (Tdap. u. wurden die Immunogenität und Verträglichkeit von Boostrix® (Tdap) und Boostrix Polio® (Tdap-IPV) im Vergleich zu Td-Impfstoff untersucht. Der Sechsfachimpfstoff Hexyon® (DTaP-IPV-Hib-HepB) ist für eine Anwendung bis zum Alter von 24 Monaten (2. weil bei der derzeitigen Durchseuchung mit Bordetella pertussis der Impfling im Allgemeinen nicht mehr immunologisch naiv gegen Pertussis ist. Epidemiologisches Bulletin Nr.und Tdap-IPV-Impfstoffe derselben Hersteller hinsichtlich des Tetanus-.und Pneumokokkenkonjugat-Impfstoffdosen werden nachgeholt. zeigte ebenfalls vergleichbare Immunogenität und Verträglichkeit.und Tdap-IPV-Impfstoffen bei bislang Ungeimpften in dieser Altersgruppe vor (s. „Off-Label-Verordnungen“ nur auf Basis von gültigen Leitlinien bzw. Eine mit einem bestimmten Kombinationsimpfstoff begonnene Impfserie kann mit Impfstoffen eines anderen Herstellers vervollständigt werden.oder Tdap-IPVImpfstoff induziert. zugelassen bis zum 6. Frankreich. Geburtstag) angewendet werden.6 Unabhängig vom verwendeten Impfstoff hatten nach 3 Impfstoffdosen (0 – 1 – 6 Monate) 99 – 100 % der Probanden schützende Antikörper-Spiegel gegen Diphtherie. Die Zulassung beruht auf dem Nachweis der Wirksamkeit und Sicherheit für die Indikation „Auffrischimpfung“. dass diese Anwendung von der Zulassung abgedeckt ist. Geburtstag) und – simultan oder zeitlich versetzt – mit monovalenten Impfstoffen gegen Hepatitis B und Poliomyelitis ergänzt werden. der Dosierung oder der Behandlungsdauer. beispielsweise hinsichtlich der Anwendungsgebiete (Indikationen). Die ärztlichen Fachgesellschaften empfehlen. Von mehreren ausländischen Impfkommissionen (z. die nur 1 Dosis der oben genannten Impfstoffe erhielten. Der behandelnde Arzt haftet bei „Off-Label-Use“ für die medizinische Richtigkeit der Behandlung sowie für eventuelle unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW). ohne signifikante Steigerung durch weitere Impfstoffdosen. Da nicht gänzlich auszuschließen ist. 34	Robert Koch-Institut	357 Es wird davon ausgegangen. Zur Impfung bislang Ungeimpfter zugelassen sind TdImpfstoffe und monovalente Polio-Impfstoffe (IPV).8-10 sowie verschiedenen Experten 11-13 wird die Anwendung von Tdapbzw. Für eine vollständi- *  Dies ist (Stand Juli 2015) nur für Boostrix® und Boostrix Polio® der Fall. Die entsprechenden Kombinationsimpfstoffe mit reduziertem Diphtherie. Der Fünffachimpfstoff Pentavac® (DTaP-IPV-Hib) sollte nach den Angaben der Fachinformation ab dem Alter von 6 Jahren nicht mehr verwendet werden.und Polio-Antigengehalts identisch sind.7 . die angaben. Td-IPV. dass die Anwendung der ap-haltigen Impfstoffe rechtlich dennoch als Off-Label-Use bewertet werden könnte. Td-IPV. Tdap-IPV-Kombinationsimpfstoffen auch zur Erstimmunisierung in diesem Lebensalter ohne Einschränkungen empfohlen.*). Poliomyelitis und Pertussis ab dem Alter von 5 – 6 Jahren Ab dem Alter von 5 – 6 Jahren sollen für Impfungen gegen Diphtherie und Pertussis Impfstoffe mit reduzierter Antigenmenge (d statt D und ap statt aP) verwendet werden. August 2015 Alter von 36 Monaten (3. Da die jeweiligen Td. Unabdingbar ist im Rahmen eines „Off-LabelGebrauchs“ die vorherige umfassende Aufklärung und Beratung des Patienten bzw.
Eine Erstimmunisierung gegen Hepatitis B sollte mit einem für das jeweilige Alter zugelassenen Impfstoff mit 3 Impfstoffdosen (0 – 1 – 6 Monate) durchgeführt werden. möglichst noch vor Erreichen des Erwachsenenalters. Ab dem Alter von 12 Monaten sind für Hib nur noch eine Impfstoffdosis und für Pneumokokken nur noch 2 Impfstoffdosen (im Abstand von 8 Wochen) erforderlich. 6 Jahren (je nach Angaben des Herstellers) sollte ein Impfstoff mit reduziertem Diphtherietoxoid. Pertussis und Poliomyelitis erhalten.(d) und Pertussis-Antigengehalt (p) verwendet werden. Ab dem Alter von 60 Jahren empfiehlt die STIKO die einmalige Impfung gegen Pneumokokken und die jährliche Impfung gegen Influenza als Standardimpfungen. Bei der ersten fälligen Auffrischimpfung sollte einmalig ein Tdap-Kombinationsimpfstoff verwendet werden. Geburtstag kann laut Fachinformation der Dreifachimpfstoff Infanrix® (DTaP) verwendet und simultan am anderen Arm eine Impfung gegen Poliomyelitis mit IPVImpfstoff erfolgen.358	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr. Mädchen im Alter von 9 bis 13 bzw. Impfung im Abstand von ≥ 6 Monaten zur vorangegangenen Impfung. 32 Wochen abgeschlossen sein. Literatur und Tabelle 8 zum Abschnitt „Empfehlungen zu Nachholimpfungen“ s. 357). Erläuterungen S. 14 Jahren (je nach verwendetem Impfstoff) sollten eine zweimalige HPVImpfung nach dem in den Fachinformationen angegebenen Impfschema erhalten. 20 – 22 Wochen (RotaTeq®) abgeschlossen werden sollte (s. Fachinformationen). Für eine vollständige Erstimmunisierung werden 2 Dosen in mindestens einmonatigem Abstand verabreicht sowie eine 3. Nach 1970 geborene Personen ≥ 18 Jahre sollten eine einmalige Masern-Impfung mit einem MMR-Impfstoff erhalten. Weitere Impfungen erfolgen gemäß dem allgemeinen Impfkalender der STIKO.und VarizellenImpfungen im Abstand von 4 – 6 Wochen und eine Impfung mit einem Meningokokken-C-Konjugatimpfstoff. S. 359 f. 357). Ungeimpfte bzw. Die Impfserie muss bis zum Alter von 24 bzw. Alter von 5 bis < 11 Jahren Fehlende Polio-Impfungen und DTaP. Tdap-Impfstoffdosen werden unter Verwendung von Impfstoffen mit altersentsprechendem Antigengehalt nachgeholt. > 14 Jahren sind 3 Impfstoffdosen erforderlich (Fachinformation beachten). Tdap-IPV-Impfstoff erfolgen (s. S. Alter von 12 Monaten bis < 5 Jahren Fehlende DTaP-IPV-Hib-HepB-Impfstoffdosen werden nachgeholt.9 Td-Auffrischimpfungen sollten jeweils 10 Jahre nach der vorangegangenen Impfung erfolgen. Personen mit unklarem Impfstatus können 3 Dosen eines Td. Erläuterungen S. Impfstoffdosis bis zum Alter von 12 Wochen verabreicht werden sollte und die letzte Dosis je nach verwendetem Impfstoff vorzugsweise bis zum Alter von 16 Wochen (Rotarix®) bzw. erfolgen. Für den Pertussis-Impfschutz sollte bei der ersten Impfung ein Tdap. Ab einem Alter von 5 bzw. Impfstoffdosis) und mit 9 – 17 Jahren gegeben. Tdap-IPV-Impfstoff verwendet werden (s. 34	ge Erstimmunisierung sollen 3 Impfstoffdosen in einmonatigem Abstand und eine 4. Impfung im Abstand von ≥ 6 Monaten zur vorangegangenen Impfung verabreicht werden. In Abhängigkeit vom Alter bei Abschluss der Erstimmunisierung können für diese Altersgruppe eine oder zwei Tdap-Auffrischimpfungen im Alter von 10 – 17 Jahren sinnvoll sein. 357) (3 Impfstoffdosen im Abstand von 0 – 1 – 6 Monaten). Diphtherie und Poliomyelitis indiziert ist. Bei älteren Mädchen und jungen Frauen soll die Impfung bis zum Alter von 17 Jahren nachgeholt werden. Eine Auffrischimpfung mit Tdap bzw. 14 Jahren (je nach verwendetem Impfstoff) sollte eine zweimalige HPV-Impfung nach dem in den Fachinformationen angegebenen Impfschema durchgeführt werden.bzw.14 Falls auch eine Erstimmunisierung gegen Tetanus.bzw. Bei Nachholimpfung im Alter > 13 bzw. Bei Mädchen im Alter bis 13 bzw. Zusätzlich erfolgen zwei MMR.oder Td-IPV-Kombinationsimpfstoffs (0 – 1 – 6 Monate) erhalten. Tdap-IPV sollte 5 – 10 Jahre nach Abschluss der Erstimmunisierung. Nachholimpfungen im Erwachsenenalter Auch Erwachsene sollten alle für ihre Altersgruppe empfohlenen Impfungen und gegebenenfalls Nachholimpfungen gegen Tetanus. sollte die erste der erforderlichen 3 Impfungen (0 – 1 – 6 Monate) mit einem Tdap. Bis zum 6. Die Rotavirus-Impfserie kann nur in einem kurzen Zeitfenster nachgeholt werden. August 2015 Alter von 11 bis < 18 Jahren Bei fehlender Impfung gegen Pertussis kann ein Schutz bereits durch 1 Dosis Tdap.bzw. 24. Die Erstimmunisierung gegen Hepatitis B besteht aus 3 Impfungen (0 – 1 – 6 Monate). Frauen im gebärfähigen Alter sollten eine zweimalige Röteln-Impfung mit einem MMR-Impfstoff erhalten. Je nach Bedarf können die Kombinationsimpfstoffe Tdap oder Tdap-IPV eingesetzt werden (s.und Varizellen-Impfungen im Abstand von 4 – 6 Wochen und eine Meningokokken-C-Konjugatimpfung. Auffrischimpfungen werden im Alter von 5 – 6 Jahren (frühestens 2 Jahre nach der 3. Zusätzlich erfolgen 2 MMR. Die Varizellen-Impfung (2 Impfstoffdosen im Abstand von 4 – 6 Wo­chen) ist für seronegative Frauen mit Kinderwunsch empfohlen. Eine Auffrischimpfung sollte frühestens 5 Jahre nach der letzten Dosis der Erstimmunisierung bzw. Zusätzlich erfolgen 2 MMR. da die 1. . nach einer vorangegangenen Auffrischimpfung erfolgen. Ab dem Alter von 2 Jahren ist eine Pneumokokken-Impfung nur noch für Kinder mit besonderem Risiko empfohlen (Indikationsimpfung). Diphtherie.und Varizellen-Impfungen im Abstand von 4 – 6 Wochen und eine Meningokokken-CKonjugatimpfung.oder Tdap-IPV-Impfstoff erreicht werden.
Geburtstag (48 Monate) ohne Altersgrenze Repevax® 3. Geburtstag (48 Monate) ohne Altersgrenze Tdap-IPV Boostrix Polio® 4. Geburtstag (36 Monate) Pentavac® 2 Monate 6. Geburtstag Varizellen Varivax® (9 –) 12 Monate ohne Altersgrenze Varilrix® (9 –) 11 Monate ohne Altersgrenze DTaP-IPV-Hib-HepB Td a	laut Fachinformation (Stand: Juli 2015) b	Wird ein früherer Impfschutz für notwendig erachtet. Geburtstag (72 Monate) DTaP-IPV-Hib Infanrix-IPV + Hib® 2 Monate 3. Röteln (S. Geburtstag (24 Monate) Td-Immun®. Mumps. August 2015 Epidemiologisches Bulletin Nr. Td-Impfstoff Mérieux®. c	Altersgrenze in der Fachinformation vom Juli 2015 nicht mehr explizit genannt . TdaP-IMMUN® 4.24. kann bereits ab dem Alter von 9 Monaten geimpft werden. Geburtstag (60 Monate) ohne Altersgrenze Td-Rix® 6. Geburtstag (60 Monate) ohne Altersgrenze IPV IPV-Mérieux® 2 Monate ohne Altersgrenze MMR M-M-RVaxPro® (9 –) 12 Monate b ohne Altersgrenze Priorix® 9 Monate ohne Altersgrenze MMR-V Priorix-Tetra® (9 –) 11 Monate b 13. Geburtstag (36 Monate) Hexyon® 6 Wochen 2. Geburtstag (72 Monate) ohne Altersgrenze Tdap Boostrix®. Geburtstag (36 Monate) ohne Altersgrenze Td-IPV Revaxis® 5. Covaxis®. 338). s. Geburtstag (72 Monate)c Infanrix hexa® 2 Monate 3. Anmerkungen zur Impfung gegen Masern. Td-pur® 5. 34	Robert Koch-Institut	359 Tabelle 8: Handelsnamen und Anwendungsalter der im Text erwähnten Impfstoffe in Deutschland (ohne Anspruch auf Vollständigkeit) Antigenkombination Handelsname Anwendung ab a Anwendung bis a DTaP Infanrix® 2 Monate 6.
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Begründung der STIKO für die Influenza-Impfung bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS) mit durch Infektionen getriggerten Schüben.pdf?__blob=publicationFile)e)  7.rki.	Wissenschaftliche Begründung für die Änderung der Empfehlung zur passiven Immunisierung mit Varicella-Zoster-Immunglobulin (VZIG): publiziert im Epid. publiziert im Epid.rki.	Änderung der Empfehlungen zur Impfung gegen Cholera.rki.pdf?__blob=publicationFile) Meningokokken: 13.	Begründungen zur allgemeinen Empfehlung der Impfung gegen Pneumokokken im Säuglings und Kindesalter – Pneumokokken-Impfung mit 7-valentem Konjugatimpfstoff für Kinder unter 2 Jahren.	Impfung gegen HPV – Aktuelle Bewertung der STIKO.pdf?__blob=publicationFile) Rotavirus: 29. Bull. Bull.24. 31/2010 (http://www. 36/37/2013 (http://www.pdf?__blob=publicationFile) 18. Bull. 31/2007 (http://www. Bull. 35/2013 (http://www.rki.pdf?__blob=publicationFile) . 32/2004 (http://www. 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bei Bestellung nach Jahresbeginn errechnet sich der Beitrag mit € 5. S.de. Belegexemplar erbeten. 34/2015) Einzelexemplare können beim RKI zu folgenden Bedingungen angefordert werden: ▶ kostenfrei bis zu 2 Exemplare nach Einsenden eines adressierten und mit 1. Klini­ken.50 Euro. med.de/en. Fax: 030 . Herausgeber und Redaktion erbitten eine aktive Unterstützung durch die Übermittlung allgemein inter­ essierender Mit­teilungen.: 030 . Fachgebiet Impfprävention Seestraße 10. Tel. 34	Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut Vorsitzender: Dr. 18 754 – 0 E-Mail: EpiBull@rki.de Das Robert Koch-Institut ist ein Bundes­institut im Geschäftsbereich des Bundesministeriums für Gesundheit. Jan Leidel. 18 754 – 23 24 E-Mail: SeedatJ@rki.30 – 11. Redaktion ▶ Dr.de Vertrieb und Abonnentenservice E. med.362	Robert Koch-Institut	Epidemiologisches Bulletin Nr.stiko.: 030 .de/infomaterial ISSN 1430-0265 (Druck) PVKZ A‑14273 . 13353 Berlin Tel. 330 998 23. Markus Kirchner. 13353 Berlin Das Fachgebiet Impfprävention am Robert Koch-Institut bietet telefonische Auskunft bei Fragen zur Umsetzung der STIKO-Empfehlungen an (nur für impfende Ärzte!). Es wird keine reisemedizinische Impfberatung angeboten. August 2015 Impressum Herausgeber Robert Koch-Institut Nordufer 20. arab. wird gebeten. Kries. Das Epidemiologische Bulletin erscheint in der Regel wöchentlich (50 Ausgaben pro Jahr). in englischer Sprache unter www.stiko.de Das Epidemiologische Bulletin gewährleistet im Rahmen des infektions­epi­de­ ­­miologischen Netzwerks einen raschen Infor­ ma­tionsaustausch zwischen den ver­schie­de­ nen Akteuren – den Ärzten in Praxen. Es kann im Jahresabonnement für einen Unkos­ ten­beitrag von € 55. ▶ mehr als 2 Exemplare nach Bestellung (schriftlich) gegen Rechnung zum Stückpreis von 0. Abteilung für Epidemiologie im Kindes. Abteilung für Infektionsepidemiologie. Jamela Seedat (v. Beratungsstellen und Ein­ rich­ tun­gen des Öffentlichen Gesundheitsdienstes so­wie den medi­zinischen Fachgesellschaften. 18 754 – 24 55 E-Mail: SmolinskiF@rki. 10559 Berlin Tel. Claudia Paape. Montag von 9. GmbH European Magazine Distribution Birkenstraße 67.de ▶ Redaktionsassistenz: Francesca Smolinski.: 030 .de/Mitgliedschaft Geschäftsstelle der STIKO: Robert Koch-Institut.30 Uhr und Donnerstag von 12. Ulrich Marcus (Vertretung) E-Mail: KirchnerM@rki.stiko. Dr.de/ratgeber ▶▶ Fremdsprachige Informationsmaterialien zu Impfungen www. die Redaktion des Epidemiologischen Bulletins zu kontaktieren.de ▶ Dr. P. zur Bestellung folgende Adresse zu verwenden: Robert Koch-Institut Kennwort „STIKO-Empfehlungen“ Nordufer 20 13353 Berlin Die Impfempfehlungen der STIKO sind auch im Internet abrufbar unter www.– je Bezugsmonat. Weitere Informationsmaterialien ▶▶ RKI-Ratgeber für Ärzte zu einzelnen Infektionskrankheiten www. Rüdiger v.– ab Beginn des Kalenderjahres bezogen werden. d. ehem. Die Ausgaben ab 1997 stehen im Inter­net zur Verfügung: www.M. Bei Verbreitung dieser Ankündigung wird gebeten.de/impfen > Informationsmaterialien in verschiedenen Sprachen ▶▶ Impfkalender in 16 Sprachen ▶▶ Glossar medizinischer Begriffe zum Thema Impfen in 15 Sprachen ▶▶ Aufklärungsinformationen zur MMR-Impfung in 15 Sprachen ▶▶ Aufklärungsinformationen zur Varizellen-Impfung in 15 Sprachen ▶▶ Aufklärungsinformationen zur Tdap-IPV-Impfung in 15 Sprachen ▶▶ Aufklärungsinformationen zur 6-fach-Impfung in 15 Sprachen 24. med. Ohne Kündigung bis Ende November verlängert sich das Abonne­ ment um ein Jahr..rki.: 030 . Falls ein Nachdruck in anderen Zeitschriften gewünscht ist. Wir bitten.: 030 . Na­tio­nalen Referenzzentren und den Stätten der Forschung und Lehre – und dient damit der Optimierung der Prävention. 18 754 – 35 39. Judith Petschelt (Vertretung) Tel. Dr. die Bezugsbedingungen korrekt wieder­ zugeben.de > In­fek­tions­schutz > Epidemiologisches Bulletin. i.45 Euro frankierten Rückumschlages für das Format A4. jedoch nicht zu werblichen Zwecken.00 Uhr Bezugsmöglichkeiten der Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (Epid.und Jugendalter. Analysen und Fallberichte.impfen-info.rki. Druck Brandenburgische Universitätsdruckerei und Verlagsgesellschaft Potsdam mbH Nachdruck mit Quellenangabe gestattet. ▶▶ Informationen zu Kinderlähmung (engl.rki. Das Einverständnis mit einer redak­tionellen Überarbeitung wird vorausgesetzt. Die Weitergabe in elektronischer Form bedarf der Zustimmung der Redaktion.D.) Tel. Laboratorien. 330 998 25 E-Mail: EpiBull@emd-germany.. Leiter des Gesundheitsamtes der Stadt Köln Stellvertretender Vorsitzender: Prof.) ▶▶ Laienverständliche Informationsmaterialien der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) zum Thema Impfen (teilweise fremdsprachig): www. franz.00 – 14. Bull. Institut für Soziale Pädiatrie und Jugendmedizin der Ludwig-Maximilians-Universität München Mitglieder der STIKO: Siehe www.
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