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Timestamp: 2019-03-21 17:58:16+00:00
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Grossesse et tabac - Medix cours de médecine en ligne - Encyclopédie
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– d’accidents gravidiques comme les hématomes rétroplacentaires et les placentas bas insérés ;
– de retard de croissance intra-utérin ;
– de prématurité ;
– de mort subite du nourrisson ;
– et d’une consommation globale de soins plus importante dans la petite enfance.
Modalités de prise en charge du tabagisme chez la femme, avant, pendant et juste après la grossesse :
Un arrêt total est recommandé, car la diminution du
tabagisme maternel n’est pas suffisante pour prévenir l’apparition
de complications maternelles, foetales ou néonatales pendant la grossesse ou au décours de l’accouchement.
Cette prise en charge est à insérer dans une prise en charge globale de la femme fumeuse, dans le respect de son être et sans jamais la culpabiliser. Les professionnels de santé doivent être formés à la prise en charge du sevrage tabagique chez la femme, en particulier pendant la grossesse et après l’accouchement.
Pour aider les adolescent(e) s, il est important de modifier l’image de la consommatrice de tabac en valorisant l’image de la femme non-fumeuse.
Tous les rendez-vous santé des adolescent(e) s doivent être l’occasion d’insister sur les méfaits du tabagisme.
Les médecins du travail doivent s’impliquer pour faire respecter la loi qui impose de soustraire la femme enceinte non fumeuse au tabagisme passif en lui proposant un aménagement
ou un changement de poste de travail, ou même en
cas d’impossibilité, une interruption d’activité. Ils doivent
proposer aux femmes enceintes fumeuses une aide à l’arrêt du
tabac. Depuis la loi relative à la politique de santé publique
du 9 août 2004, les inspecteurs du travail peuvent être saisis et
intervenir. Le document spécifique au médecin du travail
situé dans le carnet de maternité doit être rempli.
Toutes les maternités doivent être des espaces strictement
Les professionnels de la naissance doivent être convaincus de leur rôle dans :
– la promotion de l’allaitement maternel dans tous les cas, y compris chez les mères fumeuses ou sous TSN ;
– la valorisation de la capacité de ces femmes à être mères ;
– l’information sur les aides à l’arrêt du tabac pour la mère, mais aussi pour le père s’il est fumeur ;
– l’initiation encore possible de l’arrêt du tabac chez la jeune mère au décours de l’accouchement, mais aussi chez le père, afin d’éviter l’exposition du nouveau-né au tabagisme passif. Les approches psychologiques et comportementales ont leur place en première intention au décours de l’accouchement, pour aider la mère, mais également le père, à l’arrêt du tabac.
Une attention particulière doit être portée aux jeunes mères qui ont arrêté de fumer juste avant ou pendant leur grossesse. Elles doivent être particulièrement accompagnées pour éviter une reprise du tabagisme après l’accouchement. L’environnement de l’enfant doit être exempt de toute pollution tabagique, au domicile et dans tous les lieux qu’il fréquente.
Propositions d’études futures :
Des travaux complémentaires s’avèrent nécessaires sur le thème « tabagisme et femme enceinte ». Il est notamment recommandé de mettre en place :
– une enquête nationale pour évaluer, avec l’aide d’un marqueur du tabagisme, la prévalence du tabagisme actif et passif en France chez la femme enceinte et dans son environnement ;
– des enquêtes locales qui peuvent servir d’indicateurs pour adapter des réponses à une problématique de proximité ;
– des recherches complémentaires sur les marqueurs du tabagisme, dans le but d’adapter individuellement le TSN chez la femme enceinte ou qui allaite ;
– la recherche d’aides spécifiques à l’arrêt du tabac chez les adolescent(e) s, en particulier quand le tabagisme est lié aux autres conduites addictives ;
– des études sur les effets du TSN sur le foetus. La mise en place d’un registre commun aux praticiens utilisant des médicaments d’arrêt du tabac chez la femme enceinte pourrait permettre de partager leurs données concernant le déroulement de la grossesse et de ses suites ;
– des études sur les risques à moyen et long terme chez les adolescents exposés in utero au tabagisme de leur mère (cancers, malformations congénitales, obésité, syndrome X, développement psychomoteur, troubles du comportement, addiction au tabac ou autres addictions) ;
– un registre national des malformations foetales incluant les paramètres tabac, alcool et cannabis.
Recommandations sur les mesures de santé publique :
Il convient d’apporter une réponse de proximité aux femmes enceintes fumeuses et à leurs compagnons, en créant des lieux de consultation multidisciplinaire d’aide à l’arrêt du tabac, si possible situés dans les maternités. Ceux-ci pourront y rencontrer, au minimum, un tabacologue, une diététicienne et un psychologue. L’accès en sera gratuit. Il est recommandé que le coût financier des TSN soit pris en charge pour les femmes enceintes fumeuses.
Les professionnels de santé doivent être conscients de leur exemplarité en matière de tabagisme. Il est nécessaire d’inclure un enseignement de tabacologie dans les cursus initiaux et la formation continue de tous les professionnels de santé et d’éducation susceptibles d’entrer en contact avec les femmes enceintes et les enfants.
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