Source: http://docplayer.fi/1659165-Sosiaali-ja-terveysministerion-julkaisuja-2002-4-valtakunnallinen-uniapneaohjelma-2002-2012.html
Timestamp: 2016-12-06 12:51:51+00:00
Document Index: 153080

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2002:4. Valtakunnallinen. uniapneaohjelma
Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2002:4. Valtakunnallinen. uniapneaohjelma
Download "Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2002:4. Valtakunnallinen. uniapneaohjelma 2002 2012"
1 Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2002:4 Valtakunnallinen uniapneaohjelma Helsinki 20022 ISSN ISBN X Taitto: AT-Julkaisutoimisto Oy Paino: Edita Prima Oy, Helsinki3 Tiivistelmä 1) Hengitys ja Terveys ry, sovittuaan asiasta sosiaali- ja terveysministeriön kanssa on valmistellut laajana yhteistyönä valtakunnallisen ohjelman sovellettavaksi uniapnean ehkäisyn, hoidon ja kuntoutuksen edistämisessä vuosina Lääketieteellisen tiedon ja erityisesti uniapnean laitehoidon nopean kehittymisen vuoksi ohjelmaa tulee tarkistaa tarvittaessa. 2) Uniapnea pahenee hitaasti. Tyypillistä sille on kuorsaus, unenaikaiset hengityskatkokset ja päiväväsymys. Uniapneaa sairastaa jopa 3 % keski-ikäisistä miehistä ja 2 % naisista. Suomessa uniapneapotilaita on noin , joista potilaalla on vaikea tauti, potilaalla keskivaikea ja lievä tautimuoto. Uniapneaa on myös lapsilla. Tyypillinen uniapneapotilas on keski-ikänen mies tai vaihdevuodet ohittanut nainen. 3) Oleellista uniapnean syntymisessä on ylähengitysteiden ahtautuminen. Ahtautuminen voi johtua joko rakenteellisista ja/tai toiminnallisista tekijöistä. Rakenteellisiin tekijöihin voidaan vaikuttaa mm. lasten nenähengityksen turvaamisella ja ahtauttavien risakudosten poistolla sekä purentavirheiden korjaamisella. Toiminnallisiin tekijöihin voidaan vaikuttaa hoitamalla hyvin uniapnealle altistavat sairaudet, vähentämällä tupakan ja alkoholin kulutusta sekä keskushermostoa lamaavien lääkkeitten käyttöä. Tärkein yksittäinen riskitekijä uniapnealle on lihavuus. 4) Hoitamaton uniapnea johtaa sairastavuuden ja kuolleisuuden lisääntymiseen sydän- ja verenkiertoelinsairauksien ja väsymyksen aiheuttamien onnettomuuksien kautta. Hoitamaton tai alihoidettu uniapnea huonontaa yksilön elämänlaatua ja työkykyä. 5) Uniapnean ehkäisy- ja hoito-ohjelmassa asetetaan seuraavat tavoitteet: 1) uniapnean ilmaantuvuus vähenee, 2) mahdollisimman moni uniapneaa sairastavista tervehtyy, 3) uniapneaa sairastavan työ- ja toimintakyky säilyy hyvänä, 4) vaikeaa uniapneaa sairastavien osuus vähenee 5) sairaalahoitoa tarvitsevien uniapneapotilaiden määrä vähenee ja 6) uniapnean ehkäisyn ja hoidon kustannusvaikuttavuus paranee. 6) Tavoitteiden saavuttamiseksi esitetään seuraavia keinoja: 1) lihavuuden ehkäisyä, laihduttamista ja painonhallintaa tehostetaan, 2) lasten nenähengityksen turvaamista ja ahtauttavien risakudosten poistoa tehostetaan, 3) lasten purentavirheiden korjausta tehostetaan, 34 4) avainryhmien tietoja uniapnean riskitekijöistä ja hoidosta parannetaan, 5) varhaista diagnostiikkaa ja aktiivista hoitoa tehostetaan, 6) kuntoutus aloitetaan varhain ja yksilöllisesti osana hoitoa ja 7) tutkimukseen panostetaan. 7) Uniapneaan sairastumista voidaan ehkäistä väestötasolla mm. panostamalla painonhallintaan. Ohjelmassa on esitetty esimerkkejä toimenpiteistä ja vedottu eri viranomais- ja vapaaehtoistahoihin yhteistyön tehostamiseksi. Ehkäisyn toimenpiteiden tulee olla yksilöllisiä ja harkittuja. 8) Uniapnean diagnosointia tulee tehostaa. Perusterveydenhuollon ja työterveyshuollon eri pisteissä pitäisi kiinnittää huomiota riskiryhmäpotilaiden oireisiin. Jo lieviä tautimuotoja tulee hoitaa asianmukaisesti. Taudin diagnosointi ja hoito on yhteistyötä perusterveydenhuollon ja erikois-sairaanhoidon välillä. Hoitomenetelmiä ovat 1) lihavuuden hoito, 2) asentohoito, 3) keskushermostoa lamaavien lääkkeiden käytön vähentäminen, 4) tupakoinnin ja alkoholin käytön vähentäminen, 5) kielen ja alaleuan asentoon vaikuttavat laitteet, 6) jatkuva ylipainehengityshoito (CPAP-hoito), 7) kirurgiset hoitomenetelmät ja 8) kuntoutus. 9) Uniapnean hoidon porrastus tarkistetaan siten, että perusterveydenhuollon osuutta uniapnean ehkäisyssä ja hoidossa lisätään. Hyvää tiedonkulkua ja yhteistyötä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä tulee kehittää. Sairaanhoitopiirien yhteistyössä lääninhallitusten ja kuntien kanssa tulee huolehtia siitä, että terveydenhuollon eri tasot pystyvät asianmukaisesti täyttämään niille annetut tehtävät. 10) Uniapnean kuntoutuksen tulee olla tavoitteellisia ja käsittää eri kuntoutuksen muodot kuten lääkinnällinen, ammatillinen ja sosiaalinen. Kuntoutuksella ehkäistään taudin aiheuttamia haittoja. Näin tuetaan potilaan omaa osallistumista hoitoonsa, lisätään hänen voimavarojaan ja parannetaan elämänlaatua. 11) Tiedotus ja koulutus kohdistetaan ensisijaisesti terveydenhuoltohenkilöstöön, potilaisiin ja heidän perheisiinsä. Järjestöt tuottavat aineistoa terveyskasvatusta ja potilasneuvontaa varten sekä järjestävät koulutustilaisuuksia. Toiminnan tueksi tarvitaan mm. Raha-automaattirahoitusta. Kansaeläkelaitos tiedottaa sosiaaliturvakysymyksistä. Alueellisesta ohjauksesta ja koulutuksesta huolehtivat pääosin sairaanhoitopiirit ja lääninhallitukset sekä paikallisesti terveyskeskukset. Tiedotusvälineillä on tärkeä merkitys uniapnean ehkäisyyn ja hoitoon liittyvien tietojen laajentamisessa ja syventämisessä. 45 Sammandrag 1) Lunghälsan rf har enligt överenskommelse med social- och hälsovårdsministeriet och i brett samarbete utarbetat ett nationellt program för att befrämja förebyggande åtgärder, behandling och rehabilitering vid sömnapné under perioden Vid behov bör programmet revideras på grund av den snabba utvecklingen inom det medicinska kunnandet, i synnerhet i fråga om behandlingen av sömnapné med apparater. 2) Sömnapné förvärras långsamt. Snarkning, avbrott i andningen under sömnen och trötthet dagtid är typiska för sjukdomen. Av medelålders männen lider t.o.m. 3 % och av kvinnorna 2 % av sömnapné. I Finland finns det ca sömnapnépatienter, varav lider av en svår, av en medelsvår och av en lindrig form av sjukdomen. Sömnapné förekommer också hos barn. En typisk sömnapnépatient är en medelålders man eller en kvinna som har passerat klimakteriet. 3) Väsentligt vid uppkomsten av sömnapné är att det sker en obstruktion i de övre luftvägarna. Obstruktionen kan bero på strukturella och/eller funktionella faktorer. De strukturella faktorerna går att påverka t.ex. genom att se till att barn kan andas genom näsan, genom att avlägsna tonsillvävnad som förorsakar obstruktioner och genom att korrigera felaktiga bett. De funktionella faktorerna kan påverkas genom en omsorgsfull behandling av de sjukdomar som bidrar till uppkomsten av sömnapné, genom att minska konsumtionen av tobak och alkohol och användningen av mediciner som förlamar det centrala nervsystemet. Den viktigaste enskilda riskfaktorn i fråga om sömnapné är fetma. 4) Obehandlad sömnapné leder till högre sjukfrekvens och dödlighet som en följd av olyckor förorsakade av hjärtsjukdomar, sjukdomar i cirkulationsorganen och trötthet. Obehandlad och underbehandlad sömnapné försämrar individens livskvalitet. 5) I programmet för förebyggande åtgärder och behandling har följande mål uppställts: 1) att förekomsten av sömnapné minskar, 2) att så många som möjligt av sömnapnépatienterna tillfrisknar, 3) att sömnapnépatienternas arbets- och funktionsförmåga bevaras god, 4) att andelen patienter som lider av svår sömnapneér minskar 5) att andelen sömnapnépatienter som behöver sjukhusvård 56 minskar och 6) att kostnadseffektiviteten för prevention och vård av sömnapné förbättras. 6) För att uppnå målen föreslås följande medel: 1) att effektivera förebyggandet av fetma och att satsa på bantning och viktkontroll 2) att på ett mera effektivt sätt se till att barn kan andas genom nästan och avlägsna tonsillvävnad som förorsakar obstruktioner, 3) att effektivera korrigerandet av felaktiga bett, 4) att förbättra informationen till nyckelgrupperna om riskfaktorerna och behandlingen, 5) att effektivera den tidiga diagnostiken och den aktiva behandlingen 6) att som en del av behandlingen inleda rehabilitering i ett tidigt skede och på ett individuellt sätt och 7) att satsa på forskning. 7) På befolkningsnivån kan insjuknandet i sömnapné förebyggas bl.a. genom en satsning på viktkontroll. I programmet har man gett exempel på åtgärder och vädjat till olika myndigheter och frivilliga organ om att förstärka samarbetet. De förebyggande åtgärderna bör vara individuella och väl övervägda. 8) Diagnostiken av sömnapné bör effektiveras. Vid de olika mottagningspunkterna inom primärhälsovården och företagshälsovården bör man fästa uppmärksamhet vid de symptom som patienter som tillhör riskgruppen uppvisar. Redan lindriga former av sjukdomen bör behandlas på ett ändamålsenligt sätt. Diagnostiseringen och behandlingen av sjukdomen sker i samarbete mellan primärhälsovården och specialsjukvården. Behandlingsmetoderna är 1) behandling av fetma, 2) lägesbehandling, 3) minskad användning av mediciner som förlamar det centrala nervsystemet, 4) minskad användning av tobak och alkohol, 5) apparater som påverkar tungans och underkäkens läge, 6) kirurgiska behandlingsmetoder, 7) behandling med kontinuerlig övertrycksventilation (CPAP-behandling) och 8) rehabilitering. 9) Nivåstruktureringen vid behandlingen av sömnapné revideras så att primärhälsovårdens andel ökas i förebyggandet och behandlingen av sjukdomen. En god informationsförmedling och ett gott samarbete mellan primärhälsovården och specialsjukvården bör utvecklas. Sjukvårdsdistrikten bör i samarbete med länsstyrelserna och kommunerna se till att de olika nivåerna inom hälsovården på ett ändamålsenligt sätt kan fylla de uppgifter som de fått. 10) Rehabiliteringen vid sömnapné bör vara målinriktad och omfatta olika rehabiliteringsformer, såsom medicinsk, yrkesmässig och social rehabilitering. Med rehabilitering förebygger man skadeverkningar som förorsakas av sjukdomen. På detta sätt stöder man patienten att delta i vården, ökar hans eller hennes resurser och förbättrar livskvaliteten. 67 7 11) Informationen och utbildningen riktas i första hand till hälsovårdspersonalen, patienterna och deras familjer. Organisationerna producerar material för hälsofostran och patientupplysning och ordnar kurser. Som stöd för verksamheten behövs bl.a. finansiering från Penningautomatföreningen. Folkpensionsanstalten informerar om frågor som gäller socialskyddet. Handledningen på regional nivå handhas i huvudsak av sjukvårdsdistrikten och länsstyrelserna och på lokal nivå av hälsovårdscentralerna. Massmedierna har en viktig uppgift i att vidga och fördjupa den information som gäller förebyggandet och behandlingen av sömnapné.8 Summary 1) After negotiations with the Finnish Ministry of Social Affairs and Health, a national programme to promote prevention, treatment and rehabilitation of sleep apnea for the years has been prepared by the Finnish Lung Health Association on the basis of extensive collaboration. The Programme needs to be revised as necessary, because of the rapid development in medical knowledge, and in appliance therapy in particular. 2) Sleep apnea deteriorates slowly. Its typical features are snoring, interruptions of breathing during sleep and daytime tiredness. Sleep apnea affects roughly 3% of middle-aged men and 2% of women. In Finland, there are approximately sleep apnea patients, of which patients have a severe disease, patients are moderate and have a mild form of the disease. Children are also affected by sleep apnea. A typical sleep apnea patient is a middle-aged man or a postmenopausal woman. 3) The obstruction of upper airways is essential in the occurrence of sleep apnea. The obstruction can be caused by structural and/or functional factors. As for structural factors, there are various methods of intervention, such as to secure children s nasal respiration, to remove redundant soft tissue, as well as to correct malocclusions. It is possible to have an effect on the functional factors by treating well diseases predisposing to sleep apnea, by reducing smoking, the consumption of alcohol and the use of medicines impairing the central nervous system. The most important single risk factor for sleep apnea is obesity. 4) Untreated sleep apnea leads to an increase in morbidity and mortality through heart and circulatory diseases and through accidents caused by tiredness. Untreated or undertreated sleep apnea deteriorates a person s quality of life and working capacity. 5) The goals of the Programme for the prevention and treatment of sleep apnea are as follows: 1) to decrease the incidence of sleep apnea, 2) to ensure that as many patients as possible with sleep apnea recover, 3) to maintain capacity for work and functional capacity of patients with sleep apnea, 4) to reduce the percentage 89 9 of patients with severe sleep apnea, 5) to decrease the number of sleep apnea patients requiring hospitalisation and 6) to improve cost effectiveness of prevention and treatment of sleep apnea. 6) The following means are suggested for achieving the goals: 1) to promote prevention of obesity, weight loss and weight control; 2) to promote securing of nasal respiration in child patients and removal of obstructing redundant soft tissues; 3) to promote the correction of children s malocclusions, 4) to enhance knowledge about risk factors and treatment of sleep apnea in key groups, 5) to promote early diagnosis and active treatment, 6) to commence rehabilitation early and individually as a part of treatment and 7) to encourage scientific research. 7) On the national level, the occurrence of sleep apnea can be prevented, for example, by encouraging weight control. The Programme gives examples of such measures and appeals to various authorities and voluntary organisations to reinforce their collaboration. Preventive measures should be individualised, and based on due consideration. 8) The efficacy of diagnosing sleep apnea should be increased. Attention should be paid to the symptoms of risk group patients at different units of the primary and occupational health care. Even mild forms of the disease should be treated appropriately. Diagnosis and treatment of the disease involve cooperation between the primary and specialised health care sectors. Methods of treatment are 1) treatment of obesity, 2) positional therapy, 3) reduction of the use of medicines impairing the central nervous system, 4) reduction of smoking and the consumption of alcohol, 5) devices affecting the position of the tongue and lower jaw, 6) treatment with Continuous Positive Airway Pressure (CPAP-treatment), 7) surgical methods of treatment and 8) rehabilitation. 9) The hierarchy of referrals in the prevention and treatment of sleep apnea should be revised to accord a greater role to the primary health care sector. Good exchanges of information and cooperation between the primary health care and specialised medical care sectors should be developed. Hospitals districts in cooperation with provincial governments and municipalities should ensure that different levels of the health care system are capable of fulfilling the tasks assigned to them appropriately. 10) Rehabilitation of sleep apnea should be goal-orientated and cover all forms of rehabilitation: medical, occupational and social. Rehabilitation should prevent the effects caused by the disease.10 Thus it is possible to support self-care, increase the patient s resources and improve quality of life. 11) Information and training should be directed primarily towards health-care personnel, patients and their families. Organisations should produce materials for health and patient education as well as organising training events. To support the activities, financing will be needed from organisations such as Finland s Slot Machine Association. The Social Insurance Institution should disseminate information about questions of social security. Regional direction and training will mainly be the responsibilities of hospital districts, provincial governments and local health centres. The media will play an important role in the dissemination in-depth information about prevention and treatment of sleep apnea. 1011 Sisällys Tiivistelmä 3 Sammandrag 5 Summary 8 Esipuhe 13 Lyhenteitä 15 1 Uniapnea sairautena Määritelmiä Vaikeusasteet Oireet Yleisyys 19 2 Syy- ja riskitekijät 22 3 Seurannaisvaikutukset 24 4 Lasten uniapnean erityispiirteitä 25 5 Ohjelman tavoitteet ja keinot 26 6 Uniapnean ja sen seurausten ehkäisy Ehkäisyn mahdollisuudet Seurausten ehkäisy 29 7 Uniapnean toteaminen Uniapnean toteaminen Perusselvitykset: Uniapneaepäilyn ja 31 uniapneariskin toteaminen Erikoissairaanhoidon selvitykset ja 31 diagnostiset menetelmät Erotusdiagnostiikka 34 8 Hoitoketju 36 1112 9 Hoito Tavoitteet ja menetelmät Konservatiivinen hoito Laihduttaminen ja painonhallinta Asentohoito Lääkkeet Kielen ja alaleuan asentoon vaikuttavat 41 laitteet ja oikomishoidot Ylipainehengityshoito (CPAP) Kirurgiset hoitomenetelmät Kuntoutus ja apuvälineet Kuntoutus Apuvälinepalvelut Sosiaaliturva Kustannukset Ohjelman toteuttaminen Tiedotus, koulutus ja ohjaus Tutkimus ja ohjelman seuranta Ohjelman kustannukset 52 Liitteet 54 Kirjallisuus 66 1213 Esipuhe Uniapnea on kansantauti, jota sairastaa noin suomalaista. Hoitamattomana uniapnea lisää kuolleisuutta, tapaturmia ja sydän- ja verisuonisairauksia, alentaa työ- ja toimintakykyä ja huonontaa elämänlaatua. Ongelman kansanterveydellinen ja taloudellinen merkittävyys, potilasmäärien kasvu, tieto taudin parantuneista ehkäisy- ja hoitomahdollisuuksista sekä tarve laajaan yhteistoimintaan luovat perustan valtakunnallisen torjuntaohjelman rakentamiselle. Sovittuaan asiasta sosiaali- ja terveysministeriön kanssa, Hengitys ja Terveys ry asetti työryhmän valmistelemaan uniapnean ehkäisy- ja hoitoohjelmaa Puheenjohtajana on toiminut toimitusjohtaja, professori Lauri A. Laitinen Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiristä sekä jäseninä dosentti Antti Ahonen Helsingin yliopistollisesta keskussairaalasta, LT Jukka Antila Turun yliopistollisesta keskussairaalasta, LT Jaakko Herrala Tampereen yliopistollisesta sairaalasta, dosentti Raimo Isoaho Turun yliopistosta, LT Turkka Kirjavainen, dosentti Paula Maasilta ja dosentti Pertti Mustajoki Helsingin yliopistollisesta keskussairaalasta, dosentti Markku Partinen Haagan neurologinen tutkimuskeskus NEU- ROsta, professori Olli Polo Turun yliopistosta, dosentti Tapani Salmi Helsingin yliopistollisesta keskussairaalasta sekä erikoishammaslääkäri Kimmo Vähätalo Turun yliopistollisesta keskussairaalasta. Työryhmän sihteerinä toimi työn alkuvaiheessa LT Päivi Hämäläinen Länsi-Suomen lääninhallituksesta sekä myöhemmin LL Ulla Anttalainen Turun yliopistollisesta keskussairaalasta ja LKT Anne Pietinalho Hengitys ja Terveys ry:stä. Työryhmän työhön on lisäksi osallistunut Hengitys ja Terveys ry:n pääsihteeri, professori Kaj Koskela. Asiantuntijoina on lisäksi kuultu HLT Kimmo Lehtimäkeä ja dosentti Heli Vinkka-Puhakkaa Tampereen yliopistollisesta keskussairaalasta sekä psykiatrian erikoislääkäri Juha Markkulaa Turun yliopistollisen keskussairaalan unityöryhmästä. Ohjelmasta ovat lausunnon antaneet Ahvenanmaan keskussairaala, Etelä-Karjalan keskussairaala, Etelä-Suomen lääninhallitus, Helsingin yliopistollinen keskussairaala, Hengitysliitto HELI ry, Jorvin sairaala, Kansanterveyslaitos, Kanta-Hämeen Hengitysyhdistys ry, Kuopion yliopistollinen sairaala, Lohjan sairaala, Länsi-Suomen lääninhallitus, Mikkelin keskussairaala, Oulun yliopistosairaala, Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä, Päijät-Hämeen keskussairaala, Satakunnan keskussairaala, Savonlinnan keskussairaala, Seinäjoen keskussairaala, Stakes, Suomalainen 1314 Lääkäriseura Duodecim, Suomen Hammaslääkäriliitto, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry, Suomen Kliinisen Fysiologian yhdistys, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry, Suomen Lääkäriliitto, Suomen Neurologinen yhdistys ry, Suomen Otolaryngologiyhdistys ry, Suomen Unitutkimusseura ry, Tampereen yliopistollinen sairaala, Tehy ry, Turun Hengitysyhdistys, Turun yliopistollinen keskussairaala, Turun yliopiston kliininen laitos ja Uniliitto ry. Valtakunnallinen kokonaisohjelma on suositus sovellettavaksi uniapnean ehkäisyyn ja hoitoon koko terveydenhuollossa. Lääketieteellisen tiedon, hoitolaitteiden ja lääkehoidon kehittymisen myötä ohjelmaa tulee tarkistaa tarvittaessa. Vastuu hoidosta on potilaalla itsellään ja potilasta hoitavalla terveydenhuollon asiantuntijalla ja yksiköllä. Ohjelma perustuu lukuisiin tutkimustuloksiin, selvityksiin ja käytännön kokemuksiin. Yksityiskohtaisia kirjallisuusviitteitä ei tekstissä esitetä, mutta liitteeksi on koottu keskeistä kirjallisuutta. Sosiaali- ja terveysministeriö toivoo, että ohjelmasta muodostuu käytännöllinen työväline uniapnean torjuntatyössä. Markku Lehto Kansliapäällikkö 1415 Lyhenteitä AHI ALTE BMI BSSO CPAP EEG EKG EMG EOG ESS GGA HILMO MMA MSLT MWT ODI SpO 2 Stakes UPPP Unenaikaisten hengityshäiriöiden esiintymistiheyttä kuvaava luku (apnea-hypopnea index) Ilmeinen elämää uhkaava tapahtuma (apparent life-threatening event) Painoindeksi (body mass index) Alaleuan pidennys (bilateral sagittal split osteotomy) Jatkuva ylipainehengitys (continuous positive airway pressure) Aivosähkökäyrä (electroencephalography) Sydämen sähkökäyrä (electrocardiography) Lihassähkökäyrä (electromyography) Silmän sähkökäyrä (electro-oculography) Epworthin uneliaisuusasteikko (Epworth Sleepiness Scale) Genioglossuslihaksen kiinnityksen eteensiirto (genioglossal muscel advancement) Hoitoilmoitusrekisteri Ylä- ja alaleuan eteensiirto (maxillomandibular advancement) Univiivetutkimus (multiple sleep latency test) Hereilläpysymistesti (maintenance of wakefulness test) Unenaikaisten happikyllästeisyyden laskujen esiintymistiheyttä kuvaava luku (oxyhemoglobin desaturation index) Pulssioksimetrilla mitattu happikyllästeisyys Sosiaali- ja terveysalan kehittämiskeskus Nielun avarrusleikkaus (uvulopalatopharyngoplasty) 1516 1 Uniapnea sairautena 1.1 Määritelmiä Normaalin unen aikana esiintyy satunnaisia lyhytkestoisia hengityspysähdyksiä. Jos pysähdykset ovat pitkäkestoisia tai niitä on paljon ja unihäiriöistä on seurauksena valveen aikaisia oireita, voidaan puhua uniapneasairaudesta. Kirjallisuudessa käytetään myös termejä uniapnea-syndrooma, -oireyhtymä tai -tauti. Ohjelmassa uniapnea-termiä käytetään sairaudesta, jossa on poikkeavia unenaikaisia hengityskatkoksia. Erilaisia uniapnean muotoja ja niihin liittyviä termejä on selitetty taulukossa 1. Obstruktiivisen apnean tapahtumat kuvataan liitteessä 1. Tämä ohjelma käsittelee obstruktiivisen uniapnean ehkäisyä ja hoitoa. Muihin unihäiriöihin viitataan vain erotusdiagnostisessa mielessä. Taulukko 1 Uniapneaan liittyviä määritelmiä TERMI Apnea Obstruktiivinen apnea Sentraalinen apnea Sekamuotoinen (mixed) apnea Hypopnea MÄÄRITELMÄ Täydellinen 10 sekuntia kestävä katkos hengitysilmavirtauksessa Hengityskatkos, jossa ilmavirtausta ei todeta hengitysyrityksistä huolimatta Hengityskatkos, jossa ei ole hengitysyrityksiä Hengityskatkos on obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean yhdistelmä Vähentynyt hengitysilmavirtaus Uniapnean määritelmissä yhdistetään potilaan oireet ja eri unitutkimusmenetelmillä saadut löydökset. Taulukossa 2 on esitetty kliiniseen työhön soveltuvat aikuisten uniapnean diagnostiset kriteerit. Lasten uniapnean erityispiirteitä on käsitelty luvussa 4. 1617 Taulukko 2 Uniapnean diagnostiset kriteerit (lievä uniapnea A+B+C, keskivaikea-vaikea +D) A. Oireena poikkeavaa päiväväsymystä tai unen levottomuutta. Potilas ei aina tunnista oireitaan. B. Todetut toistuvat unenaikaiset hengityskatkokset. C. Muita luonteenomaisia piirteitä: 1. kuorsaus, erityisesti katkonainen 2. aamupäänsärky 3. suun kuivuus herätessä 4. lapsilla paradoksaalinen hengitys unen aikana D. Unirekisteröinnissä todettu yli 5 apneaa tunnissa ja yksi tai useampi seuraavista löydöksistä: 1. toistuvat apnean jälkeiset havahtumiset ( arousal ) 2. syketaajuuden syklinen vaihtelu 3. apnean jälkeinen valtimoveren happipikyllästeisyyden väheneminen 4. poikkeava univiive MSLT tutkimuksessa E. Voi liittyä muihin sairauksiin, esim. isot nielu- ja kitarisat. F. Muita unihäiriöitä voi olla mukana, esim. levottomat jalat tai narkolepsia. (Lähde: International Classification of Sleep Disorders, Diagnostic and Coding Manual, revised, American Academy of Sleep Medicine 2001) 1.2 Vaikeusasteet Vaikeusaste määritellään hengityshäiriöiden (apnea-hypopnea indeksi, AHI) määrän ja valveen aikaisten oireiden vaikeusasteen avulla. AHI ilmoittaa montako apneaa ja hypopneaa on todettu tunnin unen aikana. Käytännössä sairauden vaikeusasteen (taulukko 3) määrittelyä vaikeuttaa se, että hengityshäiriöiden määrä ja pulssioksimetrilla mitattu happikyllästeisyyden aleneminen eivät aina ole suorassa suhteessa henkilön oireisiin. 1718 Taulukko 3 Uniapnean vaikeusasteet Lievä uniapnea *) : AHI 5 15/h ja lievät oireet Keskivaikea uniapnea: AHI 16 30/h ja merkittävät oireet Vaikea uniapnea: AHI yli 30/h ja vaikeat oireet *) : < 1 vuotiailla tulos poikkeava jos AHI 1/tunti ja > 70 vuotiailla tulos poikkeava AHI > 15/tunti 1.3 Oireet Uniapnean pääoireita ovat hengityskatkokset. Toisena pääoireena uniapneaan kuuluu poikkeava päiväaikainen väsymys, joka voi ilmetä nukahtelutaipumuksena tai keskittymiskyvyn ja muistitoiminnan häiriöinä. Kuorsaus voi olla ensimmäinen merkki alkavasta hengitysteiden ahtautumisesta. Uniapneaan liittyvä kuorsaus on useimmiten habituaalista kuorsausta eli kuorsausta, jota esiintyy säännönmukaisesti lähes joka yö. Oireiden suhde uniapneaan on esitetty kuviossa 1 ja uniapnean oireet taulukossa 4. Oireiden vaikeusasteen arvioimista on selvitetty liitteessä 2. Lasten uniapnean erityispiirteitä on tarkasteltu erillisessä luvussa (s. 25). Mahdollinen uniapnea Kuorsaus Hengityskatkoksia (AHI>5) Uniapnea Osittainen ylähengitystieahtauma tai uniapnea Päiväaikainen väsymys Kuvio 1 Hengityskatkosten, päiväväsymyksen ja kuorsauksen suhde uniapneaan 1819 Taulukko 4 Uniapnean oireet Valveaikaiset oireet Unenaikaiset oireet Päiväväsymys Äänekäs kuorsaus Aamupäänsärky Partnerin kertomat hengitys- Nukahtelutaipumus katkokset Muistihäiriöt Levoton yöuni Keskittymisvaikeudet Yöhikoilu Mielialahäiriöt, äkkipikaisuus, Lisääntynyt yöllinen virtsaaminen ärtyneisyys Närästys Impotenssi, vähentynyt libido Närästys 1.4 Yleisyys Uniapnea on kansantauti, jota Suomessa sairastaa jopa 3 % keski-ikäisistä miehistä ja 2 % keski-ikäisistä naisista. Sairauden pelätään edelleen lisääntyvän väestön lihavuuden lisääntymisen myötä. Tyypillinen uniapneapotilas on yli 35-vuotias mies tai vaihdevuodet ohittanut nainen. Aikuisista alle eläkeikäisistä miehistä ainakin 0,3 % sairastaa keskivaikeaa tai vaikeaa uniapneaa. Tautia esiintyy myös naisilla. Yleisimmillään sairaus on vuotiaiden miesten keskuudessa (liite 3). Unenaikaiset hengityshäiriöt ovat iäkkäillä tavallisia, vaikka iäkkäät eivät kuorsaakaan yhtä usein kuin keski-ikäiset. Joka neljännellä yli 65-vuotiaalla on osoitettu apneaindeksi yli 10. Oireista uniapneaa sairastavia on ikääntyneiden keskuudessa kuitenkin vähemmän kuin keski-ikäisten miesten joukossa, arviolta 0,5 1 %. Kansanterveyslaitoksen laajan :lle yli 18-vuotiaalle tehdyn Terveys tutkimuksen ennakkotietojen mukaan suomalaisista n. 7 % (miehistä n. 13 %, naisista n. 3 %) ilmoitti, että heillä esiintyy viikoittaisia unenaikaisia hengityskatkoja ja n. 1 % (miehistä n. 2 %, naisista alle 0,5 %) ilmoitti lääkärin todenneen heillä uniapneataudin. 5-vuotiaiden lasten uniapnean yleisyyden on arvioitu Suomessa olevan noin 2 %. Lasten uniapnean yleisyyden arviointia vaikeuttaa se, että lasten sairaus liittyy osittain risakudoksen määrään nielussa ja sairauden esiintyminen voi vaihdella lapsella eri ikäkausina. Ulkomaisissa tutkimuksissa 4 6-vuotiaista lapsista 7 10 % on kuorsaajia ja 1 /2 6-vuotiaista 2 3 % 1920 potee uniapneaa. Lasten kohdalla ei ole todettu sukupuolieroa sairauden yleisyydessä, joskin pojilla on todettu jonkin verran enemmän kuorsausta kuin tytöillä. Kuviossa 2 on esitetty arvio Suomen uniapneatilanteesta. STAKES:in HILMO-rekisterin mukaan oli vuonna 2000 uniapnea-diagnoosilla hoidettuja potilaita 6 645, hoitojaksoja ja sairaalahoitopäiviä Hoitoaika oli keskimäärin 1,4 vuorokautta. Kuorsauksen vuoksi oli vuonna 2000 sairaalahoidossa potilasta ja hoitopäiviä oli (kuvio 3). Viime vuosien potilasmäärien ja hoitopäivien kasvun taittuminen ei johdu sairauden vähenemisestä tai lievittymisestä vaan siitä että runsaita sairaalassaoloa edellyttäviä unirekisteröintiseurantakäyntejä on voitu merkittävästi vähentää polikliinisen toiminnan lisäämisellä. Uniapnean hoidossa käytössä olevien jatkuvatoimisten ylipainehengitys- eli CPAP-laitteiden määrä on kasvanut tasaisesti 1990-luvulla. Määrä lisääntyy edelleen. Vuonna 2000 Suomessa oli n. 150 CPAP-laitteen käyttäjää asukasta kohti. Nämä luvut kuvaavat diagnosoitujen keskivaikeiden ja vaikeiden uniapneatapausten määrää. Kuviossa 4 nähdään vuoden 2000 alueelliset erot (68 598/ ) sairaanhoitopiireittäin. Uniapnean lisäksi on otettava huomioon osittainen ylähengitystieahtauma, jossa todetaan lisääntynyt hengitysvastus, mutta ei selviä hengityskatkoja. Sen esiintyvyyttä ei toistaiseksi tarkoin tunneta. UNIAPNEA (3 % väestöstä eli n henkeä) Vaikea Suuret kustannukset Keskivaikea Lievä Kohtalaiset kustannukset Pienet kustannukset Kuvio 2 Esiintyvyyslukuihin perustuva arvio uniapneaa sairastavien määrästä ja kustannuksista Suomessa 2021 Kuvio 3 Uniapnea- ja kuorsaus diagnooseilla vuodeosastolla hoidettujen potilaiden määrä vuosittain (STAKES, HILMO) Ahvenanmaa HUS Varsinais-Suomi Satakunta Kanta-Häme Pirkanmaa Päijät-Häme Kymenlaakso Etelä-Karjala Etelä-Savo Itä-Savo Pohjois-Karjala Pohjois-Savo Keski-Suomi Etelä-Pohjanmaa Vaasa Keski-Pohjanmaa Pohjois-Pohjanmaa Kainuu Länsi-Pohja Lappi Kuvio 4 CPAP-hoidossa olevat potilaat asukasta kohden sairaanhoitopiireittäin vuonna22 2 Syy- ja riskitekijät Uniapneaa aiheuttavan ylempien hengitysteiden ahtautumisen syntyyn vaikuttavat unen fysiologia (liite 1), rakenteeseen ja elintoimintoihin liittyvät tekijät (taulukot 5 ja 6). Taulukko 5 Uniapnealle altistavia rakenteellisia tekijöitä 1. Nenä turvonneet nenän limakalvot nenän väliseinän vinous nenäpolyypit suuri kitarisa 2. Nielu rakenteellisesti ahdas nielu ylähengitysteiden lisääntynyt rasvakudos suuri kieli suuret nielurisat suurentunut pehmeä suulaki 3. Leuat ja kasvot alaleuan kehityksellinen pienuus leukojen normaalia taaempi sijainti kalloon nähden kapea yläleuka pitkäkasvoisuus, suuri alakasvokorkeus 4. Vartalo vyötärölihavuus ja paksukaulaisuus 22 Näytä lisää
Konkret om sömnapné. Lohja 16.11.2011 Pia Andersson ResMed Finland Oy Vad bör göras? Pia Andersson ResMed Finland Oy Normaali uni 1. 1 Hereillä olo 2. 2 Perusuni S1-S4 (Non-REM tai NREM) 3. 3 Vilkeuni Lisätiedot Uniapnea ja muut unenaikaiset hengityshäiriöt. ayl Jukka Lojander HYKS/Sydän-keuhkokeskus
Uniapnea ja muut unenaikaiset hengityshäiriöt ayl Jukka Lojander HYKS/Sydän-keuhkokeskus Nukkuminen ja hengitys Makuuasento Keuhkojen tilavuus pienenee Oikovirtauksen lisääntyminen Nielun läpimitan pieneneminen Lisätiedot !"##$"%&$'(')'*+((!"#""$$%&'()!&*+,-!#-.$"
!"##$"%&$'(')'*+((!"#""$$%&'()!&*+,-!#-.$" Sitratori 3, 00420 Helsinki, puh. (09) 369 7440 Hyvä uni on nektaria keholle ja mielelle Kunnon yöunet Markku Partinen, Maarit Huovinen: UNIKOULU AIKUISILLE Lisätiedot Kuten tässäkin artikkelissa, uniapneasta puhuttaessa tarkoitetaan yleensä obstruktiivista. ja tällaista apneaa saattaa esiintyä esimerkiksi
4701 Katsausartikkeli Uniapnea haaste terveydenhuollolle PAULA MAASILTA ANNE PIETINALHO Tärkein tieto Uniapneaa sairastavalla esiintyy yön aikaisia hengityskatkoja runsaasti tai pitkäkestoisina, ja ne Lisätiedot UNIAPNEAPOTILAAN CPAP- LAITEHOITOON SITOUTUMINEN POTILASOHJAUKSELLA. Minna Kellokumpu- Räsänen 15.10.2015
Uniapnea liikennelentäjällä Uniapnea (Käypä hoito suositus 2010) DGN: Anamneesi, kliininen tutkimus, yöpolygrafia Oireet: Levoton yöuni, unihäiriöt, unettomuus Yöhikoilu, lisääntynyt yöllinen virtsaneritys Lisätiedot UNIAPNEAN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin julkaisuja Publication Series of the Northern Ostrobothnia Hospital District 1/2005 UNIAPNEAN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO Harju Terttu Ebeling Tapani Haapaniemi Tarja Jäntti Lisätiedot Keuhkoahtaumatautipotilaan seurannasta
Keuhkoahtaumatautipotilaan seurannasta 14.9.2011 Timo Karakorpi Lähde: Keuhkoahtaumataudin hoitoketju, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Tavoite Aloitteellinen tupakasta vieroitus ja sen aktiivinen tukeminen Lisätiedot Erva, mitä sen tulisi olla ja mitä se voisi olla? Jouko Isolauri 27.9.2012
Erva, mitä sen tulisi olla ja mitä se voisi olla? Jouko Isolauri 27.9.2012 Sosiaali- ja terveydenhuollon kustannusrakenne Keski-Suomessa 2 Lähteet: 1) Tilastokeskus, THL, Kuntien sosiaali- ja terveystoimen Lisätiedot Hengitystukihoidon laitetyypit
Hengitystukihoidon laitetyypit 11.2.2015 Noninvasiivisen hengityslaitehoidon peruskurssi Ulla Anttalainen, LT, Keuhkosairauksien ja allergologian el. Luennon sisältö Hengityksen vajaatoiminta Laitetyypit Lisätiedot Keuhkoahtaumatauti 2007
Keuhkoahtaumatauti 2007 Maailmanlaajuisesti jopa 16 miljoonaa ihmistä sairastaa keuhkoahtaumatautia. Kansainvälisten tutkimusten mukaan 56 85 prosenttia tautitapauksista saattaa olla diagnosoimatta (Kinnula, Lisätiedot Uniapneassa esiintyy lyhytkestoisia unenaikaisia. Aikuisten obstruktiivisen uniapnean hoito. Näin hoidan
Näin hoidan Juha Seppä, Henri Tuomilehto ja Jouko Kokkarinen Aikuisten obstruktiivisen uniapnean hoito Obstruktiivista uniapneaa sairastavia on Suomessa arviolta yli 150 000. Uniapnea on edelleen alidiagnosoitu Lisätiedot Terveyden edistämisen hyvät käytännöt
Terveyden edistämisen hyvät käytännöt Timo Leino, LT, dos. ylilääkäri Hyvä työterveyshuoltokäytäntö - mikä uutta? 26.9.2014, Helsinki Elintavat, terveys ja työkyky Naisista 57 % ja miehistä 51 % harrasti Lisätiedot Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä Lisätiedot Keuhkoahtaumapotilaan ohjaus kuntoon!
VeTe Keuhkoahtaumapotilaan ohjaus kuntoon! Minna Virola, sairaanhoitaja, projektityöntekijä, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri (PPSHP), Oulaskankaan sairaala Keuhkoahtaumataudin määritelmä VeTe Keuhkoahtaumataudille Lisätiedot Käypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen ja Suomen Unitutkimusseura ry:n asettama työryhmä (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla) 24.11.2010 Käypä hoito Lisätiedot STESOn toimintaa. STESO-verkosto terveyden edistämistyön tukena 24.3.2014
Terveyttä ja hyvinvointia yhteistyöllä Itä-Suomessa Kevätkoulutuspäivät 20.-21.3.2014 KYS, Kuopio STESO-verkosto terveyden edistämistyön tukena Veikko Kujala, puheenjohtaja Suomen terveyttä edistävät sairaalat Lisätiedot Olkapään sairauksien kuntoutus
Hyvinvointia työstä Olkapään sairauksien kuntoutus Esa-Pekka Takala Dos., ylilääkäri 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 2 Esa-Pekka Takala Sidonnaisuudet LKT, Lisätiedot Tietoisuuden lisääminen
Tietoisuuden lisääminen Obstruktiivista uniapneaa (OSA) on historiallisesti pidetty miesten sairautena, mutta on esitetty, että miesten ja naisten välinen ero voi johtua siitä, että OSAa ei aina tunnisteta Lisätiedot LASTEN ASTMAN MINIOHJELMA
LASTEN ASTMAN MINIOHJELMA - osana valtakunnallista ASTMAOHJELMAa 1994-2004 Työryhmämuistio 2002 Hengitys ja Terveys ry Sisällys Taustaa s. 3 Työryhmä s. 3 Ohjelman sisältö s. 4 Ohjelman toteutus s. 4 Ohjelman Lisätiedot Keuhkoahtaumatauti. Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa. Keuhkoahtaumataudin patofysiologiaa
Keuhkoahtaumatauti Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa keuhkoahtaumatauti on sairaus, jolle on tyypillistä hitaasti etenevä pääosin palautumaton hengitysteiden Lisätiedot !!!!!!!!!!!!!!! SILMÄNPOHJAN!IKÄRAPPEUMAN!ALUEELLINEN! ESIINTYVYYS!SUOMESSA!1998!!2012!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Elias!Pajukangas!
SILMÄNPOHJANIKÄRAPPEUMANALUEELLINEN ESIINTYVYYSSUOMESSA1998 2012 EliasPajukangas Syventävienopintojenkirjallinentyö Tampereenyliopisto Lääketieteenyksikkö Elokuu2015 Tampereenyliopisto Lääketieteenyksikkö Lisätiedot Muistisairaana kotona kauemmin
Muistisairaana kotona kauemmin Merja Mäkisalo Ropponen Terveystieteiden tohtori, kansanedustaja Muistiliitto ry:n hallituksen puheenjohtaja Nykytilanne Suomessa sairastuu päivittäin 36 henkilöä muistisairauteen. Lisätiedot ESITTELYVIDEO. Mielenterveystalo.fi Nuorten mielenterveystalo.fi Nettiterapiat.fi
ESITTELYVIDEO Mielenterveystalo.fi Nuorten mielenterveystalo.fi Nettiterapiat.fi 10.11.2014 Mielenterveystalon esittely 2 MIELENTERVEYSTALO PÄHKINÄNKUORESSA LUOTETTAVAA JA AJANTASAISTA TIETOA OIRENAVIGAATTORI Lisätiedot Terveydenhuollon maailma muuttuu - olemmeko valmiit
Terveydenhuollon maailma muuttuu - olemmeko valmiit Päivi Koivuranta-Vaara LKT, hallintoylilääkäri 1 Elinkeinorakenteen muutos Teollinen tuotanto vähenee ja siirtyy muualle Suomessa ei enää valmisteta Lisätiedot Sydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan Lisätiedot TULES-kirurgian päivystysjärjestelyt ad 2030? Kimmo Vihtonen SOY:n puheenjohtaja dosentti TAYS/PSHP
TULES-kirurgian päivystysjärjestelyt ad 2030? Kimmo Vihtonen SOY:n puheenjohtaja dosentti TAYS/PSHP Käytännön vaatimustaso: TEO edellyttää samaa laatustandardia kaikkialla maassa kaikkina vuorokauden aikoina. Lisätiedot Terveyden edistämisen mahdollisuudet sote-palveluntuottajan näkökulmasta
Terveyden edistämisen mahdollisuudet sote-palveluntuottajan näkökulmasta Terveyttä edistävä yhteistyö tulevassa sotessa seminaari 19.3.2015 Toimitusjohtaja Aki Lindén 1 Terveyden edistäminen tarkoittaa Lisätiedot Potilasturvallisuus 26.3.2014
Potilasturvallisuus Ritva Salmi THL Potilasturvallisuutta taidolla - ohjelma 26.3.2014 27.03.2014 1 Miten paljon? 700-1700 kuolee hoitovirheisiin Pasternack 2006 Suomessa: 1500 kuolee hoitoon liittyvään Lisätiedot Mihin pilotti koneen ohjaa?
Mihin pilotti koneen ohjaa? Terveyskeskusten tuottavuus VATT Kati Myllymäki, Kouvola 30.5.2011 Kuolleisuus ja sen syyt vaihtelevat maakunnittain!"#$%&'()*+,-./01,.23./0,45'+4,),3(04()66.,2((204()6.1+/277/01(4++/01++4(//,8+,/0!99:#; Lisätiedot CPAP/2PV/ASV Tasapaineinen, itsesäätyvä APUA! - Milloin mitäkin? Tarja Saaresranta TYKS, Keuhkoklinikka
CPAP/2PV/ASV Tasapaineinen, itsesäätyvä APUA! - Milloin mitäkin? Tarja Saaresranta TYKS, Keuhkoklinikka Sidonnaisuudet viimeisen 3 v. ajalta Sidonnaisuus Yritys/järjestö Luentopalkkio Koulutustilaisuuden Lisätiedot Savuton sairaala auditointitulokset 2012. Minna Pohjola, suunnittelija, VSSHP Piia Astila-Ketonen, suunnittelija ma, SATSHP
Savuton sairaala auditointitulokset 2012 Minna Pohjola, suunnittelija, VSSHP Piia Astila-Ketonen, suunnittelija ma, SATSHP MIKSI Savuton sairaala -ohjelmaa tarvitaan? Tupakkateollisuus on hämmentänyt ihmisten Lisätiedot Anna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana Lisätiedot Jussi Kettunen UNIAPNEALAITTEEN TESTAUS
Jussi Kettunen UNIAPNEALAITTEEN TESTAUS UNIAPNEALAITTEEN TESTAUS Jussi Kettunen Opinnäytetyö Syksy 2015 Hyvinvointiteknologian koulutusohjelma Oulun ammattikorkeakoulu TIIVISTELMÄ Oulun ammattikorkeakoulu Lisätiedot PHSOTEY:n kuntoutustutkimusyksikön rooli työkyvyn tukemisessa
PHSOTEY:n kuntoutustutkimusyksikön rooli työkyvyn tukemisessa Jukka Puustinen Oyl, neurologi Kuntoutustutkimusyksikkö, PHSOTEY KTY Kuntoutustutkimus Puheterapia Neuropsykologinen kuntoutus Vammaispoliklinikka Lisätiedot Liikkuva koululainen investointi kansalliseen hyvinvointiin?
Pekka Puska Pääjohtaja THL Liikkuva koululainen investointi kansalliseen hyvinvointiin? FTS - Tiedotustilaisuus 17.3.2011 THL suojelee ja edistää suomalaisten terveyttä ja hyvinvointia Kansanterveys suomessa Lisätiedot Käypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi Lisätiedot Korva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa:
Korva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa: Ryhmittely 1) Ymmärrettävä, hallittava ja osattava käyttää tai soveltaa 2) Tiedettävä, tunnistettava 3) Erityisosaamista Lisätiedot Terveyskeskusten hammaslääkäritilanne lokakuussa 2014
Terveyskeskusten hammaslääkäritilanne lokakuussa 2014 Terveyskeskusten hammaslääkäritilanne lokakuussa 2014 Kysely terveyskeskusten johtaville hammaslääkäreille terveyskeskusten hammaslääkärityövoimatilanteesta Lisätiedot Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Ennaltaehkäisyn edistämisen priorisointi - miksi se on niin vaikeaa? Jorma Mäkitalo, Osaamiskeskuksen johtaja Oma ammattihistoria lääket lis Oulun yliopisto 1986 työterveyshuollon erikoislääkäri Lisätiedot HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings Lisätiedot Erja Helttunen 22.1.2015 kansanterveyshoitaja Kliininen asiantuntija, ylempi AMK Sairaanhoitaja, AMK JET Erikoissairaanhoitaja, la Suomussalmen
Erja Helttunen 22.1.2015 kansanterveyshoitaja Kliininen asiantuntija, ylempi AMK Sairaanhoitaja, AMK JET Erikoissairaanhoitaja, la Suomussalmen terveysasema Vähentää astmaatikkojen päivystyskäyntejä ja Lisätiedot Kuntoutuskysely lääkäreille Yhteenveto tuloksista. Maaliskuu 2013
Kuntoutuskysely lääkäreille Yhteenveto tuloksista Maaliskuu 2013 Kuntoutuskysely lääkäreille Toteuttajat Suomen Lääkäriliitto, Kuntoutussäätiö ja Avire-yhtiöt Vastausaika 19.-28.3.2013 Vastauksia 2 226 Lisätiedot KYSELYLOMAKE: FSD2580 ITÄSUOMALAISET POLIISIT : TERVEYS JA TYÖ- OLOT
KYSELYLOMAKE: FSD2580 ITÄSUOMALAISET POLIISIT 1995-1998: TERVEYS JA TYÖ- OLOT QUESTIONNAIRE: FSD2580 EASTERN FINNISH POLICE OFFICERS 1995-1998: HEALTH AND WORKING CONDITIONS Tämä kyselylomake on osa yllä Lisätiedot PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN
PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN Juhani Ojanen Erikoissairaanhoidon rooli Erikoissairaanhoidon rooli on sairauksia ja oireita korjaava ja hoitava toiminta. Lähde: Eläketurvakeskus 05/2011 Keskustelualoitteita Lisätiedot Mitä sairauksien hoito maksaa pohjalaiskunnissa?
Mitä sairauksien hoito maksaa pohjalaiskunnissa? Mihin pohjalaismaakunnat ovat menossa? Pohjalaismaakunnat tilastojen ja tutkimusten valossa -seminaari 9.3.2012, Seinäjoki Hannu Puolijoki Professori, johtajaylilääkäri Lisätiedot sinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita?
sinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita? Ahdistaako henkeä? Tärkeää tietoa keuhkoahtaumataudista Keuhkoahtaumatauti kehittyy useimmiten tupakoiville ihmisille. Jos kuulut riskiryhmään tai sairastat Lisätiedot Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015 Muistisairauksista Muistisairauksien lääkehoidon periaatteet Muistisairauden hoidon kokonaisuus Lääkkeettömät hoidot Etenevät muistisairaudet ovat Lisätiedot Hoitoonpääsyn seuranta erikoissairaanhoidossa
Hoitoonpääsyn seuranta erikoissairaanhoidossa Tilanne 30.4.2010 Erikoissairaanhoidon hoitoonpääsy - 30.4.2010 tilanne 1 Yleistä 30.4.2010 tiedonkeruussa kysyttiin tietoja sekä kiireettömien että kiireellisten Lisätiedot Eduskunnan puhemiehelle
KIRJALLINEN KYSYMYS 213/2012 vp Eturauhassyövän hoito ja seulonta Suomessa Eduskunnan puhemiehelle Eturauhassyöpä on yleinen tauti suomalaisilla miehillä. Ikä on kuitenkin suuri tekijä siinä vaiheessa Lisätiedot PYLL-seminaari 30.3.2011. Näkökulmia Etelä-Savon shp:n väestön hyvinvoinnin seurantaan ja strategisiin johtopäätöksiin
PYLL-seminaari 30.3.2011 Näkökulmia Etelä-Savon shp:n väestön hyvinvoinnin seurantaan ja strategisiin Sairaalajohtaja Jari Välimäki PYLL -menetelmä perustuu kuolleen iän ja odotettavissa olevan eliniän Lisätiedot Nauti taas. kauniista unista. Uniapnea
Uniapnea Nauti taas 2015 Koninklijke Philips N.V. Kaikki oikeudet pidätetään. Teknisiä tietoja voidaan muuttaa ilman erillistä ilmoitusta. Tavaramerkit ovat Koninklijke Philips N.V. (Royal Philips) tai Lisätiedot OYS:n henkilöstön käsityksiä terveyden edistämisestä. Veikko Kujala Asiantuntijalääkäri
OYS:n henkilöstön käsityksiä terveyden edistämisestä Veikko Kujala Asiantuntijalääkäri PPSHP strategia 2010-15 Tavoitteena terveyttä TERE-toimintasuunnitelma 2013-15; TERE-toiminta osaksi ppshp:n johtamista Lisätiedot Kohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut Lisätiedot Hengityslaitehoito kotioloissa. Tampere 09.11.2012 Kari Saarinen Ylilääkäri Seinäjoen keskussairaala Teho
Hengityslaitehoito kotioloissa Tampere 09.11.2012 Kari Saarinen Ylilääkäri Seinäjoen keskussairaala Teho Seinäjoella vv 1989-2012 Mekaanista hengitystukea saaneita neurologisia/lihastautipotilaita aineistossa Lisätiedot Kelan lääkerekisterit ja niiden käyttö
40 vuotta Kelan lääkerekisterit ja niiden käyttö Tutkimuspäällikkö, Kela 14.10.2005 40 vuotta Sairausperusteisia etuuksia Oikeudet erityiskorvattaviin lääkkeisiin Reseptitiedosto Vammaisetuudet Kuntoutus Lisätiedot Hoitotakuun toteutuminen suun terveydenhuollossa terveyskeskuksissa. Kysely terveyskeskusten ylihammaslääkäreille, maaliskuu 2008
Hoitotakuun toteutuminen suun terveydenhuollossa terveyskeskuksissa Kysely terveyskeskusten ylihammaslääkäreille, maaliskuu 28 Suun terveydenhuollon hoitotakuukysely maaliskuussa 28, vastanneet terveyskeskukset Lisätiedot Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen Lisätiedot 2/10/2015 YLEISKATSAUS MIKSI NETTIPALVELUT OVAT OK? HISTORIAA SUOSITUKSIA JA PALKINTOJA
YLEISKATSAUS eterveys on täällä nyt Terveys/hyvinvointiteknologian hurja kasvu (Suomi on kärkimaita) Netin käyttö on arkipäivää, myös ikäihmisillä : Yli neljännes 75-89-vuotiaista suomalaisista käyttää Lisätiedot Onko sinulla sairauden riski? Helppokäyttöinen opas, jonka avulla voit selvittää riskisi sairastaa uniapneaa
Onko sinulla sairauden riski? Helppokäyttöinen opas, jonka avulla voit selvittää riskisi sairastaa uniapneaa Uniapnean arviointiopas: selvitä sairauden riskisi a Ylset merkit ja oireet b Mikä on uniapnea? Lisätiedot ASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI
Astmapotilaan hoidon aloitus ja hoitopolku Simon terveysasemalla ASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI Terveyskeskuksessa on jo ennestään käytössä suhteellisen hyvin toimiva astmapotilaan Lisätiedot Eduskunnan puhemiehelle
KIRJALLINEN KYSYMYS 110/2007 vp Alkoholin liikakäyttöön puuttuminen työpaikoilla Eduskunnan puhemiehelle Suomessa saattaa olla Työterveyslaitoksen selvityksen mukaan jopa 500 000 700 000 alkoholin suurkuluttajaa. Lisätiedot Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Hoitoon pääsyn seuranta erikoissairaanhoidossa Tilanne 31.8.2009 Erikoissairaanhoidon hoitoon pääsy - 31.8.2009 tilanne 1 Yleistä 31.8.2009 tiedonkeruussa kysyttiin tietoja sekä kiireettömien että kiireellisten Lisätiedot Virheen diagnostiikka
Virheen diagnostiikka Työolot ja organisaatio Yksilön ja systeemin näkökohta Millaisia virheitä tapahtuu? Miten virheet havaitaan? To Err Is Human Diagnostic Treatment Preventive Other Types of errors Lisätiedot Kelan järjestämä kuntoutus ja lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssit
Kelan järjestämä kuntoutus ja lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssit Asiantuntija- ja keskustelutilaisuus narkolepsialasten vanhemmille ja aikuispotilaille 4.2.2011 Kehittämispäällikkö Tuula Ahlgren, Lisätiedot Nuorena alkaneen astman vaikutus miesten työkykyyn. Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos
Nuorena alkaneen astman vaikutus miesten työkykyyn Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos Työikäisen väestön yleistyvä sairaus Astman esiintyvyyden on todettu 12-kertaistuneen Lisätiedot Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta. Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit
Visio ja strategia muutoksen toteuttamiseksi Suomen polku kustannusvaikuttavaan terveydenhuoltoon Suomen terveydenhuollon uusi tuleminen - vaikuttajatapaaminen Helsinki, 2.10.2008 Peruspalveluministeri Lisätiedot Masto-hanke. masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentämiseksi
Masto-hanke masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentämiseksi Tukea työikäisten mielenterveydelle ja työkyvylle Työhyvinvoinnin edistämiseksi Masto-hanke tuo mielenterveysteemoja työterveys- ja työsuojeluhenkilöstön Lisätiedot LASTEN ALLERGOLOGIA. Lastentautien lisäkoulutusohjelma TAMPEREEN YLIOPISTO. Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit)
Lastentautien lisäkoulutusohjelma LASTEN ALLERGOLOGIA TAMPEREEN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit) Kouluttajat: Dosentti Minna Kaila, Duodecim (lasten allergologia, näyttöön Lisätiedot Number of patients entitled kustannukset ( )
Taulukko 3.12. Kroonisen verenpainetaudin (205) erityiskorvattaviin oikeutetut ja kustannukset korvauksia saanutta kohti vuonna 2009. Kustannuksia laskettaessa on otettu mukaan vain ne henkilöt, joiden Lisätiedot Jatkotoimenpiteet ja tilaisuuden päättäminen
Jatkotoimenpiteet ja tilaisuuden päättäminen Benchmarking kustannusyhteyshenkilöiden työkokous Kehittämispäällikkö Pirjo Häkkinen Helsinki 5.5.2010 20.5.2010 Pirjo Häkkinen 1 Jatkotoimenpiteet Kustannustietojen Lisätiedot Lihavuusleikkausmillä. LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010
Lihavuusleikkausmillä indikaatiolla? LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010 Lihavuuden hoitomenetelmän valintaperusteet (Käypä hoito) Painoindeksi ja lisätekijät Perushoito (ryhmä) ENED 1) ja Lisätiedot OSUVUUTTA PIENENTYVIEN IKÄLUOKKIEN KOULUTUKSEEN. Sosiaali- ja terveydenhuollon näkökulma
OSUVUUTTA PIENENTYVIEN IKÄLUOKKIEN KOULUTUKSEEN Sosiaali- ja terveydenhuollon näkökulma TEM:n seminaari 19.8.2009 Marjukka Vallimies-Patomäki Neuvotteleva virkamies, TtT Sosiaali- ja terveysministeriö Lisätiedot Diabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä Lisätiedot Aivosairaudet kalleimmat kansantautimme
Aivosairaudet kalleimmat kansantautimme Jyrki Korkeila Psykiatrian professori Turun Yliopisto Puheenjohtaja Suomen Aivot ry. http://www.suomenaivot.fi/ 1 Suomen Aivot ry. Finska Hjärnan rf, Finnish Brain Lisätiedot Anna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013
Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon Lisätiedot Oireet päivällä. a Uniapnean yleiset merkit ja oireet
a Uniapnean ylset merkit ja oireet Usmmat ihmiset vät tiedä, onko hllä uniapnea. Sairauden huomaa usn vuodekumppani, joka havaitsee oireet. Oireet päivällä Nukahtelu kesken rutiinitoimien Päänsärky aikaisin Lisätiedot Karjalan XII lääketiedepäivät 13.6. 14.6.2012
Karjalan XII lääketiedepäivät 13.6. 14.6.2012 Perusterveydenhuollon kehittämisen haasteet ja mahdollisuudet/challenges and possibilities in developing primary health care Prof. Raimo Kettunen Raimo Kettunen Lisätiedot Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa
Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Hoitoketjut Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä 30.1.2014 Hoitoketjun tavoite Päivystykselliset Lisätiedot Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla
Yhteiset kansanterveytemme haasteet riskitiedoista toimintaan Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Markku Peltonen PhD,, dosentti, yksikön n pääp äällikkö Diabetesyksikkö Terveyden Lisätiedot COPD:n hoidon porrastus
COPD:n hoidon porrastus 21.4.2016 el Riika Liukkonen TYKS/ Keuhkosairauksien klinikka Keuhkoahtaumataudin hoitoketju Perusterveydenhuolto Ennaltaehkäisy ja varhaisdiagnostiikka Hoidon tarpeen arviointi Lisätiedot Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011
Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia Lisätiedot Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta Lisätiedot Ensitiedon merkitys psyykkisissä sairauksissa. Juha Katajamäki Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Ylilääkäri, psykiatrian toimialue, kuntoutus
Ensitiedon merkitys psyykkisissä sairauksissa Juha Katajamäki Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Ylilääkäri, psykiatrian toimialue, kuntoutus Aluksi Mielenterveyden ongelmat ovat hyvin tavallisia. Ne vaikeuttavat Lisätiedot Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste Lisätiedot Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä
Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological Lisätiedot Dokumenttia hyödyntävien tulee viitata siihen asianmukaisesti lähdeviitteellä. Lisätiedot: http://www.fsd.uta.fi/
FSD2605 CP-VAMMAISTEN AIKUISTEN ELÄMÄNHALLINTA 2008-2010 FSD2605 WELL-BEING OF ADULTS WITH CEREBRAL PALSY 2008-2010 Tämä dokumentti on osa yllä mainittua Yhteiskuntatieteelliseen tietoarkistoon arkistoitua Lisätiedot Sairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus
REUMAA SAIRASTAVIEN HOITO JA KUNTOUTUS 27.8.2010 AIKUISTEN HOITO JA KUNTOUTUS Sairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus Markku Korpela Osastonylilääkäri TAYS:n sisätautien vastuualue/reumakeskus Reumatologian Lisätiedot Järjestökenttä väestön terveys- ja hyvinvointitietojen hyödyntäjänä
Järjestökenttä väestön terveys- ja hyvinvointitietojen hyödyntäjänä Terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen päivän esitys RAY-kiertueella Satakunnassa 25.2.2015 Janne Jalava, RAY, seurantapäällikkö, dosentti Lisätiedot CPAP-HOITOPOTILAIDEN HOITO JA OHJAUS YLÄ- SAVON SOTE KUNTAYHTY- MÄN ALUEELLA
OPINNÄYTETYÖ - AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO SOSIAALI-, TERVEYS- JA LIIKUNTA-ALA CPAP-HOITOPOTILAIDEN HOITO JA OHJAUS YLÄ- SAVON SOTE KUNTAYHTY- MÄN ALUEELLA Potilaiden kokemuksia T E K I J Ä / T : Heidi Lisätiedot Terveyskeskusten lääkäritilanne 1.10.2014 Julkaisuvapaa 11.12.2014 klo 10.00
Terveyskeskusten lääkäritilanne 1.10.2014 Julkaisuvapaa 11.12.2014 klo 10.00 Juho Ruskoaho, tutkija Suomen Lääkäriliitto juho.ruskoaho@laakariliitto.fi Terveyskeskusten lääkäritilanne 2014 Kyselytutkimus Lisätiedot Lihavuuden hoidon on oltava pitkäjänteistä ja johdettava pysyvään muutokseen elintavoissa
Lihavuuden hoidon on oltava pitkäjänteistä ja johdettava pysyvään muutokseen elintavoissa Kansallisen lihavuusohjelman käynnistämisseminaari THL 26.10.2012 Jussi Pihlajamäki, sisätautilääkäri Professori, Lisätiedot LIIKEANTURILLA MITATTUJEN HENGITYSHÄIRIÖIDEN ESIINTYVYYS UNILABORATORIOPOTILAILLA
LIIKEANTURILLA MITATTUJEN HENGITYSHÄIRIÖIDEN ESIINTYVYYS UNILABORATORIOPOTILAILLA Ella Elomaa Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Kliinisen neurofysiologian tutkimusryhmä Lisätiedot Unenaikaisten hengityshäiriöiden diagnoosi ja hoito. oyl Anne5e Kainu Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Peijaksen sairaala
Unenaikaisten hengityshäiriöiden diagnoosi ja hoito oyl Anne5e Kainu Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Peijaksen sairaala Oireista uniapneaa sairastaa vähintään 4% aikuisista miehistä ja 2% naisista. Osi6aisen Lisätiedot Tupakkariippuvuus fyysinen riippuvuus. 9.9.2015 Annamari Rouhos LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Sydän- ja keuhkokeskus HYKS
Tupakkariippuvuus fyysinen riippuvuus 9.9.2015 Annamari Rouhos LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Riippuvuuden tunnusmerkkejä voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää Lisätiedot Syöpäjärjestöt. Sakari Karjalainen Pääsihteeri, dos., LT. New Cancer Treatments 19.3.2015 ChemBio 2015
Syöpäjärjestöt Sakari Karjalainen Pääsihteeri, dos., LT New Cancer Treatments 19.3.2015 ChemBio 2015 Syöpäjärjestöt = Suomen Syöpäyhdistys ja Syöpäsäätiö Syöpäjärjestöillä tarkoitetaan Suomen Syöpäyhdistyksen Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute