Source: http://docplayer.hu/18239269-A-szerzodes-dija-a-biz-tositas-dija-a-tartam-soran-nem-valtoz-ik-a-biztosito-a-biz-tositasi-dij-megfizetese-elleneben-vallalja-a-kockazatot.html
Timestamp: 2018-08-15 07:29:04
Document Index: 8175656

Matched Legal Cases: ['Pf. 952', 'Pf. 777', 'Pf. 952', 'Pf. 172', 'bíróság ', 'bíróság ']

A szerződés díja A biz tosítás díja a tartam során nem változ ik. A biztosító a biz tosítási díj megfizetése ellenében vállalja a kockázatot. - PDF
Download "A szerződés díja A biz tosítás díja a tartam során nem változ ik. A biztosító a biz tosítási díj megfizetése ellenében vállalja a kockázatot."
1 PostaTestŐr balesetbiztosítás (termékkód: 15020) Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek Nyomtatványszám: F A legfontosabb tudnivalók összefoglalása Miről szól ez az összefoglaló? Az összefoglaló célja, hogy megismertesse Önt a Posta Biztosító PostaTestŐr balesetbiztosításával kapcsolatos legfontosabb tudnivalókkal, és bemutassa Önnek a lényeges fogalmakat, illetve a biz tosító legfontosabb szolgáltatásait. A tájékoztató nem teljes körű, az összefoglaló nem része a biztosítási feltételeknek. A termék részletes leírását a PostaTestŐr (termékkód: 15020) Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek tartalmazza. Mi a baleset és m i a balesetbiztos ítási esemény? A baleset a Biztosított akaratától független, hirtelen k ívülről fellépő hatás, amelynek során a Biztosított igazolható, heveny módon bekövetkező anatómiai károsodást szenved. Balesetbiztosítási eseménynek tekintjük, ha a kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett balesettel okozati összefüggésben a Biztosított: csonttörést szenved, műtétet hajtanak végre rajta, kórházi ápolásra szorul (legalább 4 nap kórházi benntartózkodás esetén, maximum 150 nap egy biztosítási évben), igazolt módon végérvényesen megváltozott munkaképességűvé válik (C2, D, E kategóriákban), baleseti eredetű végleges rokkantságot szenved, közlekedési baleseti eredetű végleges rokkantságot szenved, meghal, közlekedési baleset következtében hal meg. Milyen szolgáltatást ny újt a balesetbiztosítás? A Szerződő és a Biz tosított három biz tosítási csomag közül választhat, ezek kockáz ati köre megegyezik, eltér az onban a szolgáltatások össz ege és biz tosítási díja. A biztosító a válasz tott biz tosítási csomagnak és a biz tosítási eseménynek megfelelő szolgáltatási összeget nyújtja. B és C csomag választása esetén Teledoktor információs szolgáltatást is nyújt a biztosító. A biztosítási csomagok pontos leírását a PostaTestŐr Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek 1. számú mellékletében o lvashatja el. Mit nem fedez a balesetbiztosítás? A biztosító bizonyos esetekben nem nyújt szolgáltatást. Ezeket részletesen a PostaTestŐr Ügyfél-tájékoz tató és biz tosítási feltételek tartalmazza. A legfontosabb kizárásokat és mentesüléseket az alábbiakban foglaltuk össze: betegségből eredő kárigények, különösen veszélyes foglalkozásokkal összefüggésben bekövetkező események, veszélyes sportokkal kapcsolatban bekövetkező események, meglévő csontritkulás betegség és következményei, ha a Biztosított a Kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét, ha a biztosítási eseményt a Biz tosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása okoz ta, így különösen: ittas vagy kábítószer hatása alatti állapottal vagy jogosítvány nélküli járművezetéssel összefüggésben bekövetkező esemény, ha a Biztosított halála a Biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben következett be. Hol nyújt védelmet a balesetbiztos ítás? A világ bármely pontján. A szerződés időtartama, a felmondás A balesetbiztosítás határozatlan tartamra köthető, legfeljebb 62 éves korú személyekre, a biztosítás annak a naptári évnek az utolsó napján, megszűnik, amelyben a biztosított 63. életévét betölti. Társaságunk mindaddig kockázatban áll, amíg a Szerződő a díjfiz etési kötelezettségének eleget tesz, és amíg a szerződő felek a szerződést fel nem mondják. A biz tosítási szerződés írásban, a biztosítási időszak végére felmondható. A felmondási idő 30 nap. A szerződés díja A biz tosítás díja a tartam során nem változ ik. A biztosító a biz tosítási díj megfizetése ellenében vállalja a kockázatot. Kárbejelentés Amennyiben baleset volt, és a fenti események valamelyikét elszenvedte, akkor értesítse társaságunkat mielőbb, de legkésőbb az esemény bekövetkeztétől sz ámított 8 munkanapon belül. Munkatársaink a következő elérhetőségen és időszakokban várják a hívását: (hétfő 8:00-20:00, kedd-péntek 8:00-18:00). Levelezési címünk: 1535 Budapest, Pf címünk: Hova fordulhat kérdéseivel, problémáival? Ha Önnek a szerződésével kapcsolatban kérdése, észrevétele van, lépjen velünk kapcsolatba ügyfélszolgálatunk elérhetőségeinek valamelyikén. Munkatársaink mindent meg fognak tenni azért, hogy segítsenek Önnek. 1
2 I. Ügyfél-tájékoztató Tisztelt Ügyfelünk! Köszönjük a Magyar Posta Biztosító Zrt. iránti megtisztelő bizalmát! Kérjük, mielőtt ajánlatot tesz a PostaTestŐr balesetbiztosítási szerződés megkötésére, figyelmesen olvassa el jelen Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek c. kiadványunkat, amely a biztosítási szerződés létrejötte esetén annak elválaszthatatlan részét képezi. Az abban foglaltak mindenben irányadók az Ön által megkötni kívánt biztosítási szerződésre, a szerződő felek jogaira és kötelezettségeire. Az Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek részletes megismerése és átvétele után Ön a biztosítási ajánlat aláírásával kifejezi szándékát a biztosítási szerződés megkötésére. Ügyfél-tájékoztatónkban tájékoztatjuk Önt a Magyar Posta Biztosító Zrt. és a Magyar Posta Zrt. legfontosabb adatairól, a felügyeleti szervünkről, a fogyasztói panaszügyintézésről, valamint a biz tosítási szerz ődés alapjául szolgáló jogszabályokról. Rész letesen ismertetjük Önnel azokat a tudnivalókat, amelyek a biztosítási szerződésre vonatkoznak. A Biztosítási titok részben felsoroljuk az adatvédelem és az adatkezelés szabályait és azokat a szervezeteket is, amelyeknek az Ön biztosítási titkot képező adatait a Magyar Posta Biztosító Zrt. továbbíthatja. Legfontosabb adatok Magyar Posta Biztosító Zrt. székhelye: 1022 Budapest, Bég utca 3-5.; levélcíme: 1535 Budapest, Pf. 952, jogi formája: zártkörűen működő részvénytársaság, székhely állama: Magyarország, cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék, mint cégbíróság, Cg , Ügyfélszolgálati telefonszáma: (hétfőnként 8:00-20:00 óráig, míg egyéb munkanapokon 8:00-18:00 óráig kedvezményes helyi díjjal hívható). A biztosító fizetőképességéről és pénzügyi helyzetéről évente jelentést tesz közzé a honlapján. Magyar Posta Zrt. székhelye: 1138 Budapest, Dunavirág u A Magyar Posta (illetve az alkalmazásában, megbízásában eljáró természetes személy) a PostaTestŐr balesetbiztosítás közvetítése során függő biztosításközvetítőként a Magyar Posta Biztosító Zrt. nevében jár el, a biztosításközvetítői tevékenység során okozott sz akmai károkért a Magyar Posta Biztosító Zrt. áll helyt. A Magyar Posta Zrt. biztosításközvetítőként és postai szolgáltatóként jogosult a biztosítási díjat átvenni, továbbá az ügyfélnek járó összeg kifizetésében közreműködni. Nem jogosult azonban a biztosítótól ügyfélnek járó összeget előzetesen átvenni, valamint a biztosító nevében a biztosítási szerződést megkötni. A Magyar Posta Zrt. közvetlen részesedéssel rendelkezik a Magyar Posta Biztosító Zrt.-ben és a Magyar Posta Életbiztosító Zrt.-ben. Más biztosítóban, biztosításközvetítőben, biztosítási szaktanácsadóban sem közvetlen, sem közvetett részesedéssel nem rendelkezik. Felügyeleti szerv A Magyar Posta Biztosító Zrt. és a Magyar Posta Zrt. amennyiben a biztosítási szerződést a Magyar Posta Zrt. hálózatán keresztül kötötték felügyeleti szerve a Magyar Nemzeti Bank (továbbiakban: MNB). Címe: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.; levélcíme: 1534 Budapest BKKP Pf. 777; ügyfélszolgálati telefonszáma: Az MNB a biztosításközvetítőkről nyilvántartást vezet, amely nyilvántartás megtekinthető a honlapon. Panaszügyintézés Társaságunk számára fontos, hogy Ön, mint a Magyar Posta Biztosító Zrt. Ügyfele elégedett legyen szolgáltatásunkkal. Amennyiben Önnek a biztosítási sz erződésével vagy a Magyar Posta Zrt. alkalmazásában, megbízásában eljáró természetes személy biztosításközvetítői tevékenységével kapcsolatos panasz a van, azt megteheti szóban (személyesen a biz tosító sz ékhelyén található ügyfélsz olgálaton vagy telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben). Kérjük, hogy írásban forduljon közvetlenül a M inőségbiztosítási osztályunkhoz, ahol kivizsgáljuk bejelentését, és 30 napon belül válaszolunk Önnek: Magyar Posta Biztosító Zrt. Minőségbiztosítási osztály, 1535 Budapest, Pf. 952 (levélben); ( ben); (faxon). Amennyiben panaszára nem kapott kielégítő választ a Magyar Posta Biztosító Zrt. Minőségbiz tosítási osz tályától, panaszával a következő intézményekhez fordulhat: fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén a Magyar Nemzeti Bankhoz, a fogyasztói jogokkal, azok érvényesítésével, a biztosítási szerződés megkötésével és teljesítésével kapcsolatos esetleges fogyasztói jogviták bírósági eljáráson kívüli rendezése érdekében a Pénzügyi Békéltető Testülethez. Levelezési cím: Magyar Nemzeti Bank, 1525 Budapest, BKKP Pf. 172; cím: A Magyar Nemzeti Bankról szóló évi CXXXIX. törvény 102. (1) bekezdésében foglaltak alapján a Testület eljárása megindításának feltétele, hogy a fogyasztó a biztosítótársasággal közvetlenül megkísérelje a panaszügy rendezését. (Fogyasztónak a szakmája, önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül eljáró természetes személy minősül.) Amennyiben vitás ügyét nem tudja peren kívül érvényesíteni, önnek jogában áll bírósági utat igénybe venni. Jogny ilatkozatok, szerződésre alkalmazandó jog Minden jognyilatkozat csak írásban érvényes, a felmondást pedig ha nem személyesen nyújtja be javasoljuk, hogy ajánlott levélben juttassa el társaságunk részére. Az Ön jognyilatkozata csak akkor hatályos, ha az a Magyar Posta Biztosító Zrt. tudomására jut. Minden iratban az irányadó nyelv a magyar, úgyszintén az esetleges jogvitában, amely magyar bíróság előtt zajlik a magyar jogszabályok alapján, melyek az itt nem szabályozott kérdésekre mindig vonatkoznak. Jogszabályok A biz tosítási tevékenység és a biz tosítási szerződés alapjául szolgáló legfontosabb jogszabályok a Polgári törvénykönyvről szóló évi V. törvény (a továbbiakban: Ptk.) és a évi LXXXVIII. törvény a biztosítási tevékenységről (a továbbiakban: Bit. ), Jogszabály változása esetén megváltozott jogszabályokban foglaltak az irányadók, melyekről társaságunk külön értesítést nem küld. II. PostaTestŐr balesetbiztosítási feltételek 1. A biztosítási szerződés létrejötte, alanyai 1.1. Ellenkező szerződéses kikötés hiányában a jelen balesetbiztosítási feltételekben leírtak irányadók a Magyar Posta Biztosító Zrt. (továbbiakban biztosító) PostaTestŐr balesetbiztosítási szerződéseire. A jelen balesetbiztosítási feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Ptk. rendelkezései és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók A balesetbiztosítási szerződés megkötésének előfeltétele, hogy a Szerződő írásban ajánlatot tegyen a biztosítónak. Az ajánlatot a biztosító elutasíthatja. Az ajánlat elutasítását a biztosító nem köteles megindokolni A biztosítási szerződés a Szerződő és a biz tosító kölcsönös megállapodásával jön létre A szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra annak beérkezésétől számított 15 napon ha az ajánlat elfogadásához egészségügyi vizsgálatra van szükség, akkor 60 napon - belül nem nyilatkozik, feltéve, hogy az ajánlatot a jogviszony tartalmára 2
3 vonatkozó, jogszabályban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosító által rendszeresített ajánlati lapon és a díjszabásnak megfelelően tették. Ilyen esetben a szerződés az ajánlat szerinti tartalommal az ajánlatnak a biztosító (képviselője) részére történt átadása időpontjára visszamenőleges hatállyal a kockázat-elbírálás i idő elteltét követő napon jön létre A biztosító a neki megfizetett díj ellenében vállalja a balesetbiz tosítási kockáz atot A Szerződő az a személy, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja A Biztosított az a személy, akinek a balesetével kapcsolatos biz tosítási eseményre a biz tosítási szerződés létrejön Amennyiben a Szerződő nem azonos a Biz tosítottal, a Biz tosított írásbeli hozz ájárulása szükséges a sz erződés megkötéséhez és módosításához. Ha a Biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülő köti meg, a szerződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása is szükséges. A Biztosított hozzájárulása nélkül kötött biztosítási szerződésnek a Kedvezményezett kijelölését tartalmazó része semmis; ilyen esetben Kedvezményezettnek a Biztosítottat vagy örökösét kell tekinteni, aki a szerződő félnek köteles megtéríteni a k ifizetett biz tosítási díjakat és a sz erződésre fordított költségeket A biztosítási esemény bekövetkez tekor a szolgáltatás igénybevételére a Biz tosított jogosult. A Biz tosított baleseti vagy köz lekedési baleseti eredetű halála esetén a szolgáltatás igénybevételére a Kedvezményezett jogosult. Kedvezményezettként több személy is megnevezhető. A kedvezményezés a biztosítási tartam alatt írásbeli kérelemmel megváltoztatható. Ha a Szerződő és a Biztosított személye nem azonos, a Kedvezményezett jelöléséhez és módosításához a Biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges. A Kedvezményezett jelölése és annak megváltoztatása csak akkor lép hatályba, amikor a Szerződő és a Biztosított biztosítónak címzett erre vonatkozó írásbeli nyilatkozata a biztosítóhoz beérkezik. Kedvezményezett lehet a szerződésben megnevezett személy, vagy amennyiben Kedvezményezettet a szerződésben nem jelöltek, vagy a Kedvezményez ett kijelölése hatályát veszti, akkor a Biztosított örököse Ha a szerződést nem a Biztosított kötötte, a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal a szerződésbe bármikor beléphet, a belépéshez a biztosító hozzájárulása nem szükséges. A belépéssel a Szerződőt megillető jogok és kötelezettségek összessége a Biztosítottra száll át. Belépéskor a folyó biz tosítási időszakban esedékes díjakért a Biztosított a Szerződővel egyetemlegesen felelős. A szerződésbe belépő Biztosított köteles a Szerződőnek a sz erződésre fordított költségeit ideértve a biz tosítási díjat is megtéríteni A Biztosított a szerződés megkötéséhez adott hozzájárulását írásban bármikor visszavonhatja (csoportos biztosítás ettől eltérően rendelkezhet). A visszavonás következtében a szerződés a biztosítási időszak végével megszűnik, kivéve, ha a Biztosított a szerződésbe belép A biztos ít ó kizárólag azzal a feltétellel köt biztos ítási szerződést, hogy a szerződő nem áll semmilyen az ENSZ határozataiban rögzített szankció, korlátozás vagy tilalom alatt; vagy az EU vagy az USA által kihirdetett bármilyen kereskedelmi vagy gazdasági szankció, illetve törvényi, jogszabályi szankciós rendelkezés hatálya alatt, ideértve az EU pénzügyi szankciós rendeleteit és a U.S. Department of the Treasury, Office of Foreign Assets Cont rol (OFAC) által kiadott egységes szankciós listát is A biztosítási szerződésben nem lehet érvényesen megjelölni olyan Biztosítottat, Kedvezményezettet, illetve szolgáltatásra/kifizetésre jogosult egyéb olyan személyt (a továbbiakban együttesen: kifizetésre jogosult), akik a fenti szankciók, korlátozások vagy tilalmak hatálya alatt állnak A biztosítási szerződés, illetve annak megfelelő része megszűnik, amennyiben a Szerződő, illetve a kifizetésre jogosult a szerződés megkötését követően az pont szerinti szankciók, korlátozások vagy t ilalm ak hatálya alá kerül. Ilyen esetben a szerződés megsz űnésének időpontja a szankció, a korlátozás vagy a tilalom hatálybalépésének napja A biztosító nem teljes ít szolgáltatást vagy egyéb kifizetést, amennyiben a kifizetésre jogosultak a fent i szankciók, korlátozások vagy tilalmak hatálya alatt állnak. 2. A kockázatviselés kezdete 2.1. A kockáz atviselés kezdete (egyúttal a biz tosítás technikai kezdete) a biztosítási ajánlat aláírását követő hónap elseje A biztosító kockázatviselése megkezdésének feltétele, hogy a Szerződő a biztosítás első esedékes díját a biztosítónak megfizesse, továbbá, hogy a balesetbiztosítási szerződés létrejöjjön Ha a Szerződő az első díjat a szerződés létrejötte előtt fizeti meg, ezt az összeget a szerződés létrejöttéig a biztosító kamatmentes díjelőlegként kezeli, melyet a biztosítási sz erződés létrejötte után a biz tosítási díjba beleszámít. Ha a szerződés nem jön létre, a biztosító a befizetett első díjat a Szerződőnek 15 napon belül visszafiz eti A biztosítási évforduló a szerződés tartama alatt a kockázatviselés kezdeteként megjelölt naptári hónap első napja. 3. A biztosítási szerződés megszűnése 3.1. A biztosítási szerződés megszűnik: a Biztosított halála esetén, a baleseti vagy köz lekedési baleseti eredetű rokkantsági összeg 100%-ának kifizetésével, a baleseti eredetű megváltozott munkaképesség biztosítási összeg 100%-ának kifizetésével, annak a naptári évnek az utolsó napján, amelyben a biztosított 63. életévét betölti, a biztosítási díj nem fizetése esetén, az pont esetében a szankció, korlátozás vagy a tilalom hatálybalépésének napjával Ha a Szerződő az esedékes biztosítási díjat nem fizeti meg, a biztosító a következményekre történő figyelmeztetés mellett a Szerződőt a felszólítás elküldésétől számított legalább 30 napos póthatáridő tűzésével a teljesítésre írásban felhív ja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti. 4. A biztosítási tartam A balesetbiztosítás határozatlan tartamra köthető. 5. A felek felmondási joga A biztosítási szerződést írásban, a biz tosítási időszak végére lehet felmondani. A felmondási idő 30 nap. 6. A Biztosítottak életkora A balesetbiztosítás születéstől 62 éves korú Biztosítottra köthető. 7. Nem biztosítható személyek 7.1. Azok a személyek, akik testi fogyatékosságban vagy betegségben szenvednek, súlyos betegségen vagy műtéten estek át, és ennek a baleseti eseményekre kihatása lehet. Ezen betegségek, műtétek a következők: 3
4 szív- és érrendszeri betegségek, a gerincoszlop és a gerincvelő sérülései, betegségei, a csípőíz ület betegségei, is iász, csontvelőgyulladás, cukorbetegség, nagyothallás, rosszindulatú daganatok, valamint az ideg- és elmebetegségek, illetve a felsorolt betegségek következményeként fellépő ájulás, szédülés, továbbá nem lehet Biz tosított az sem, aki sz ervátültetésen esett át, vagy krónikus vesedializált beteg, erősen korlátozott látás (8 dioptriától) Nem lehet biztosított, aki a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatalhoz (továbbiakban: NRSZH), a Rehabilitációs Hatósághoz vagy ezek mindenkori törvényes elődjéhez, vagy utódjához nyújtott már be igénybejelentést csökkent vagy megváltozott munkaképesség elbírálásához, vagy ilyen ellátásban részesül A jelen feltételek szerint nem köthető baleset miatti munkaképesség csökkenésre vonatkozó biztosítás továbbá olyan személyre sem, akit az Országos Orvosszakértői Intézet, illetve az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet vagy az NRSZH a kockázatviselés kezdetét megelőzően véleményezett, és ezen intézetnél új vagy régi megváltozott munkaképességű személyként tartanak nyilván. 8. A biztos ítás terület i hatálya A balesetbiztosítás ellenkező kikötés hiányában az egész világra kiterjed. 9. Közlési, változás-bejelentési kötelezettség 9.1. A Szerződő/Biztosított köteles szerződéskötéskor a biz tosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biz tosítóval írásban közölni, amelyeket ismer vagy ismernie kell Ha a biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik, a tudomásszerzéstől számított 15 napon belül írásban javaslatot tehet a szerződés módosítására vagy a szerződést 30 napra írásban felmondhatja. Ha a Szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik, ha erre a következményre a biztosító a módosító javaslat megtételekor a Szerződő figyelmét felhívta A közlésre, illetve a változás bejelentésére irányuló kötelezettség a Szerződőt és a Biztosítottat egyaránt terheli A Szerződő (Biztosított) köteles a szerződés tartama alatt a következő változásokat 8 munkanapon belül írás ban bejelenteni: lakcím (Sz erződő, Biztosított), személyi adatok (Szerződő, Biztosított), foglalkozás (Biztosított), tevékenységi kör megváltozása (Biztosított), rendszeresen űzött sporttevékenység (Biztosított) A közlésre vagy a változás bejelentésére irány uló kötelezettség megsértése esetén a biz tosító szolgáltatás i kötelez ettsége nem áll be, kivéve, ha a Szerződő bizonyítja, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biz tosító ismerte vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében. 10. A biztosítás díja, díjfizetés A biztosítás díját a biztosítási összeg nagysága mellett a Biztosított belépési kora, foglalkozása és sporttevékenysége határozhatja meg. A belépési kor a biztosítás kezdeti évének és a Biztosított születési évének különbsége A biztosítás folyamatos díjfizetésű lehet A biztosítás első díjrészlete a szerződés létrejöttekor esedékes, a folytatólagos díj annak az időszaknak az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik A biztosítási időszak egy év. A biztosítási időszak a tartam első évében a kockázatviselés kezdetétől, minden további évben az évfordulótól számított egy évig tart A biztosító a biztosítási díj éves, féléves, B és C csomag esetén negyedéves részletekben történő kiegyenlítésére ad lehetőséget. A biztosító éves díjfizetés esetén engedményt adhat A tartam alatt a Szerződő kérheti a biztosítási évfordulótól a biz tosítási összeg, illetve a díj arányos növelését. A díjemelést a biz tosító jogosult (írásban) visszautasítani. A biztosító csak akkor fogadja el a biztosítási összeg növelését, ha a szolgáltatás mértéke legalább 5%-kal növekszik. Amennyiben a biztosító a díjemelést elfogadja, a biztosítási összeg növelése az emelt díj befizetésével válik érvényessé. Amennyiben a biztosítási évfordulót követő 2 hónapon belül a többletdíj nem kerül befizetésre, a biztosító a díj emelését nem hajtja végre, a szerződés eredeti tartalmában marad érvényben. A biztosítási összeg, illetve díj emelése mindig a biztosítási évfordulótól történik, és arról a Szerződőnek legalább 30 nappal a biz tosítási évforduló előtt írásban kell értesítenie a biztosítót. 11. Reaktiválás Ha a balesetbiztosítási szerződés a folytatólagos díj meg nem fizetése következtében szűnt meg, a Szerződő a megszűnés (elmaradt díj esedékességének) napjától számított 90 napon belül írásban kérheti a biz tosítót a kockáz atviselés helyreállítására. A biz tosító a biz tosítási fedez etet a díjhátralék megfiz etését követő nap 0 órájától helyreállíthatja, amennyiben a Szerződő a teljes díjhátralékot az időarányos késedelmi kamattal együtt megfizeti, biztosítási esemény a szerződés reaktiválásáig nem következett be, a balesetbiztosítási feltételekben meghatározott kizáró ok nem lépett fel, illetve a díjfizetés elmaradásának időtartama alatt nem történt kockázatnövelő esemény A szerződés megszűnésétől a kockázatviselés helyreállításáig terjedő időszak alatt a biztosító nem áll kockázatban Reaktiválás esetén a biztosító a díjjal nem fedezett időszakra a Szerződőtől (Biztosítottól) kármentességi nyilatkozatot kér Ugyanarra a szerződésre reaktiválást legfeljebb kétsz er lehet igénybe venni. 12. A biztosítással összefüggő fogalmak Baleseten jelen feltételek vonatkozásában a Biztosított akaratától független, hirtelen fellépő, külső hatás értendő, mely nek során a biz tosított anatómiai károsodást sz enved. Nem m inősül balesetnek az öngyilkosság és az öngyilkossági kísérlet Közlekedési balesetnek kell tekinteni a Biztosítottat ért balesetet abban az esetben, ha a baleset a biztosítás kockázatviselésének tartama alatt következett be és a Biztosított gyalogosként, jármű vezetőjeként vagy utasaként szenved balesetet. Nem minősül közlekedési balesetnek: ha a gyalogost ért balesetben nem hatott közre mozgó jármű, kerékpárost ért olyan baleset, melynek bekövetkezésében nem hatott közre más mozgó jármű, a jármű utasát vagy vezetőjét ért olyan baleset, amely nem a jármű vagy más jármű haladásával összefüggésben következett be Betegség a mindenkori orvostudomány által rendellenesnek tartott biológiai, testi állapot Kórháznak minősül jelen feltételek szempontjából a szakmai felügyelet által elismert, engedélyezett fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll. Nem minősülnek kórháznak még abban az esetben sem, ha azokban 4
5 kórházi fekvőbeteg-ellátást is végeznek a sz anatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, elmekóros állapotú és egyéb pszichiátriai betegek gyógy- és gondozóintézetei, geriátriai, krónikus intézetek, szociális otthonok, alkohol- és kábítószer elvonó intézmények, illetve kórházak ilyen jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai Kórházi fekvőbeteg-gyógyellátás alatt legalább 24 órás folyamatos kórházi benntartózkodást kell érteni, mely a kórházba történő felvétellel kezdődik és a kórházból történő távozással, a kórházi zárójelentés kiadásával végződik Gyógykezelés olyan, az ÁNTSZ engedélyével rendelkező gyógyintézetben történhet, ahol az orvostudomány által elfogadott vizsgálati és kezelési módszerek alkalmazására a szakmai szabályok betartása mellett kerül sor Egy biztos ítás i eseménynek minősülnek az olyan balesetek és azok közvetlen következményei, amelyek szakorvosi megítélés alapján időben és térben jól elhatárolhatók korábbi és későbbi biz tosítási eseményektől és azok következményeitől Baleseti eredetű műtétnek számít a gyógyító, helyreállító vagy megelőző célú orvosi beavatkozás, amely a testszövetek összefüggését manuálisan, orvosi eszközök segítségével megváltoztatja. Jelen biztosítási szerződés értelmében csak azok a műtétek képez nek biz tosítási eseményt, amelyek ok-okoz ati össz efüggésben állnak a biz tosítási tartam ideje alatt bekövetkező balesetekkel. A műtétek besorolása a Magyar Biztosítók Szövetsége (a továbbiakban: MABISZ) Orvosi Bizottsága által szeptember 1-én készített lista alapján történik. A részletes lista a biztos ítónál, valamint a bizt os ító honlapján megtekint hető. Nem térített műtétek: a 0-ás, 4-es, 4,5-ös és 5-ös csoportjaiba sorolt műtétek. Kis műtétek: a 3. csoportba sorolt műtétek. Közepes műtétek: a 2. csoportba sorolt műtétek. Nagy műtétek: az 1. csoportba sorolt műtétek. 13. A biztosítási összeg A választható csomagokat, a biztosítási összegeket és a biztosítási díjakat a PostaTestŐr balesetbiz tosítási feltételek melléklete tartalmazza A biztosítási összeget a Szerződő a szerződés megkötésekor a megfele lő csomag megjelölésével választja meg. 14. Baleseti vagy közlekedési baleseti eredetű halál Biztos ítás i esemény Baleseti / közlekedési baleseti eredetű halál biz tosítási esemény nek minősül, ha a Biztosított a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező balesete / közlekedési balesete eredményeképpen a baleset / közlekedési baleset napjátó l számított egy éven belül meghal A biztosító szolgáltatása A biztosító kifizeti a baleseti eredetű halál és közlekedési baleset esetén a közlekedési baleseti eredetű halál biz tosítási összegét is. A biz tosítási összegből az ugyanazon balesetből / közlekedési balesetből eredő, korábban kifizetett baleseti rokkantsági és közlekedési baleseti rokkantsági összeget a biztosító levonja. Amenny iben a biztosító a baleseti / köz lekedés i baleseti eredetű rokkantsági összeget a haláleset bekövetkezése előtt kifizette, és ennek a kifizetésnek az összege meghaladta a baleseti és közlekedési baleseti eredetű halál összegének kifizetését, a biztosító a többletkifizetés összegét nem követelheti vissza. A biztosítási összeg kifiz etésével a biztosítás megszűnik. 15. Baleseti vagy közlekedési baleseti eredetű végleges rokkantság Biztos ítás i esemény Baleseti / közlekedési baleseti eredetű rokkantsági biztosítási eseménynek minősül, ha a Biztosított a kockáz atviselés időszaka alatt bekövetkező balesete / közlekedési balesete eredményeképpen a baleset / közlekedési baleset napjától számított két éven belül véglegesen megrokkan. Baleseti / közlekedési baleseti eredetű végleges rokkantságnak kell tekinteni azokat az eseteket, ahol a balesettel / közlekedési balesettel közvetlen okozati összefüggésben anatómiai károsodás következett be, és a gyógyítást követően állandósult funkcionális károsodás marad vissza, amely orvos-szakmai módszerekkel objektíven igazolható A biztosító szolgáltatása A biztosító a biztosítási esemény bekövetkeztekor a következő szolgáltatást nyújtja: Ha a baleset vagy köz lekedési baleset napjától számított két éven belül a baleset következ ményeként bizonyítható módon a Biztosított egészsége az említett eseménnyel összefüggésben véglegesen 25%-ot elérő vagy azt meghaladó mértékben károsodott (rokkant), akkor a biztosító kifizeti a baleseti eredetű végleges rokkantság biztosítási összeg egészségkárosodásnak megfelelő százalékát és közlekedési baleset esetén a közlekedési baleseti eredetű végleges rokkantság biztosítási összeg egészségkárosodásnak megfelelő százalékát is. Korábbi sérülésből vagy betegségből származó funkcionális károsodás mértékét a jelen szerződés hatálya alatt elszenvedett balesetből vagy közlekedési balesetből származó funkcionális károsodás mértékének megállapításakor figyelmen kívül kell hagyni. A biztosító csak a 25%-os vagy az azt meghaladó végleges rokkantság esetén nyújt szolgáltatást. Az állandósult baleseti kár mértékének megállapításakor a mindenkori MABISZ Baleseti sebészeti orvosszakértői útmutatóban foglalt alapelveket és mértékeket kell irányadónak tekinteni. 5
6 A rokkantság fokát az alábbi táblázat tájékoztató jelleggel tartalmazza: Testrészek egészségkárosodása Térítés mértéke Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100% Egy szem látóképességének teljes elvesztése 50% Egyoldali felkar csonkolása 65% Egyoldali comb csonkolása 60% Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60% Agyzúzódás utáni állapot, súlyos maradványtünetekkel és folyamatos ápolási igénnyel 100% A nyaki, hát i, ágyéki gerincvelő sérülése állandósult bénulással % Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 30% Szaglóérzék teljes elvesztése 10% Hüvelykujj elvesztése 10% Mutatóujj elvesztése 5% Több ujj elvesztése egyenként 2% A táblázatban, útmutatóban nem rögzített szervek vagy testrészek elvesztése, funkciócsökkenése esetén a biztosító orvosszakértője állapítja meg, hogy a Biztosított normál testi teljesítőképessége milyen mértékben változott. Vitás esetekben a Biztosítottnak joga van orvosszakértői bizottság felállítását kérni. A bizottság egyik tagját a biztosító, a másik tagját a Biztosított vagy annak képviselője, harmadik tagját pedig a bizottság közösen jelöli ki. Az előzőekben megadott egészségkárosodási százalékos szolgáltatások összegződhetnek, a biztosítási szolgáltatás felső határa a biz tosítási össz eg. Ha a baleset vagy közlekedési baleset következtében a Biztosított 1 éven belül meghal, a baleseti rokkantsági eredetű és a közlekedési baleseti eredetű rokkantsági szolgáltatás nem igényelhető; a már kifizetett rokkantsági szolgáltatás a haláleseti összegből levonásra kerül. A baleset utáni első évben a rokkantsági kifizetésre csak akkor kerülhet sor, ha a baleset következményei orvosi szempontból egyértelműen tisztázottak. Ha a biztosító fizetési kötelezettsége egyértelműen megállapítást nyert, de a várható károsodási fok nem állapítható meg pontosan, a Biztosított előlegként kérheti az abban az időpontban előrelátható károsodási fok szerinti összeg 20 százalékának kifizetését. Az előlegként kifizetett összeg nem haladhatja meg a baleseti eredetű halálkor esedékes biz tosítási össz eget. Amennyiben a rokkantság végleges foka nem tisztázott egyértelműen, mind a Biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van a baleset napjától számított 2 évig évenként a rokkantság fokának újbóli megállapítását kérni. Ha az új felülv iz sgálat magasabb rokkantsági fokot állapít meg, a biztosító ennek megfelelően térít. A baleseti vagy közlekedési baleseti eredetű rokkantsági összeg 100%-ának kifizetésével a biztosítás megszűnik. 16. Baleseti eredetű kórházi napi térítés Biztos ítás i esemény A Biztosítottnak a kockázatviselés időszakában bekövetkezett, anatómiai károsodással járó balesete miatt orvosilag indokolt kórházi fekvőbeteg-ellátása, ha a Biztosított kórházi kezelése ok-okozati összefüggésben áll a balesettel. A biztosító csak a 24 órás és az azt meghaladó benntartózkodást tekinti a feltétel szempontjából kórházi napnak. Biz tosítási esemény a legalább 4 napos összefüggő kórházi tartózkodás. Nem képez biztosítási eseményt a rehabilitáció, a terhesség alatti kórházi ápolás és a terhesség-megszakítás, a mesterséges megtermékenyítés és a fogamzásgátlás valamennyi formája, a gyógypedagógiai kezelés, pszichiátriai betegek gyógy- és gondozóintézeteiben történő ellátások, a plasztikai műtétek és ápolások, a természetgyógyászati kezelések, valamint a gyógytorna és az előzőleg ismert betegségek és műtétek miatti kórházi kezelések A biztosító szolgáltatása A biztosító a baleset napjától számított egy éven belül bekövetkező, a baleset miatt szükséges kórházi fekvőbeteg-ellátás esetén szolgáltat. A biztosító a négy napot meghaladó folyamatos kórházi benntartózkodás esetén a kórházi kezelés első napjától m inden olyan naptári napra fizet, amelyen a Biztosított baleset következtében, annak megtörténtétől sz ámított egy éven belül orvosilag indokolt kórház i ellátásban részesül. Amennyiben a fo lyamatosan kórházban töltött napok száma nem éri el a négy napot, akkor a biztosító nem szolgáltat. A biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási csomag szerinti biztosítási összeget (kórházi napi térítés összegét) fizeti. A biztosító annyiszor fizeti ki a biztosítási összeget, ahányszor 24 órát a Biztosított folyamatosan kórházban töltött. A biztosító egy biztosítási éven belül maximum 150 napra fizet kórházi napi térítést. 17. Baleseti eredetű megváltozott munkaképesség Biztos ítás i esemény: A biztosító a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett baleset miatti munkaképesség változás alábbi eseteit tekinti biztosítási eseménynek: C2 minősítési kategóriába tartozik, akinek az egészségi állapota 31 50% között van, és a rehabilitálhatóság foglalkoztatási vagy szociális szempontú vizsgálata alapján a rehabilitációja nem javasolt, D minősítési kategóriába tartozik, akinek egészségi állapota 1 30% között van, és orvosszakmai szempontból önellátásra képes, E minősítési kategóriába tartozik, akinek egészségi állapota 1 30% között van, és orvosszakmai szempontból önellátásra nem, vagy csak segítséggel képes. A biztosító 50%-os egészségkárosodási fok alatt nem térít A biztosító szolgáltatása C2 kategória esetén a C2 biztosítási összeget, D kategória esetén a D biztosítási összeget, E kategória esetén az E biztosítási összeget fizeti ki a biztosító a Szerződő által választott biz tosítási csomagnak megfelelően. 6
7 17.3. A biztosító kockázatviselésének korlátozása A biz tosító szolgáltatás i kötelezettsége nem áll be, és a baleseti eredetű munkaképesség-csökkenés biztosításra befizetett díjakat a biztosító visszafizeti, amennyiben a szerződés kockázatviselésének kezdete előtt kerül sor a megváltozott munkaképesség megállapítása iránti kérelem beadására. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a Biztosított megváltozott munkaképességének mértékét a biztosító orvosával ellenőriztesse, és megfelelő orvosszakmai indoklás mellett azt felülbírálja. Vitás esetekben a Biztosítottnak joga van orvosszakértői bizottság felállítását kérni. A bizottság egyik tagját a biztosító, a másik tagját a Biztosított vagy annak képviselője, harmadik tagját pedig a bizottság közösen jelöli ki. 18. Baleseti eredetű műtéti térítés Biztos ítás i esemény Biztosítási esemény a Biztosítotton végrehajtott, a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkezett anatómiai károsodással járó baleset következményeként elvégzett műtét. Nem vonatkozik a biztos ítási védelem a biztos ítás kockázatviselése előtt bekövetkezett balesetekre vagy azok következményeként fellépő bármilye n műtétre. Nem vonatkozik a biztos ítási védelem a kozmetikai jellegű m űtétekre A biztosító szolgáltatása A biztosító a baleseti eredetű műtétek szolgáltatását 4 csoportba sorolta: nem térített műtétek, kis műtétek, melyek esetében a biztosító a választott csomag biztosítási összegének 50%-át téríti, közepes műtétek, mely esetében a biztosító a választott csomag biztosítási összegének 100%-át téríti, nagy műtétek, melyek esetében a biztosító a választott csomag biztosítási összegének 200%-át téríti. Egy biztos ítás i éven belül a maximális szolgáltatási összeg a biztos ítási összeg 200%-a. A baleseti eredetű műtétek kivonatos listáját a 2. szám melléklet tartalmazza. A baleseti eredetű műtéti teljes lista a biztos ító honlapján megtekinthető). 19. Csonttörés Biztos ítás i esemény A kockázatviselés időszakában bekövetkezett baleset által okozott csonttörés: külső mechanikai behatás következtében a csont folytonossága teljes keresztmetszetében megszakad. Nem minősül biztosítási eseménynek a csontrepedés, fogtörés, fogpótlás A biztosító szolgáltatása Csonttörés esetén a biztosító kifizeti a Szerződő által választott biz tosítási csomag szerinti biz tosítási összeget. Egy biztosítási esemény kapcsán csak egy csonttörésre szolgáltat a biztosító abban az esetben is, ha egyszerre több csontja is törik a biztosítottnak. Egy biztos ítás i éven belül a biztosító maximum háromszor fizet cs onttörés biztosítási eseményre. 20. Teledoktor szolgáltatás A biztosító jelen feltételek alapján Ügyfelei számára a biztosító egészségügyi szolgáltató partnere, a Europe Assistance Zrt. (a továbbiakban Szolgáltató) által 24 órás egészségügyi információs szolgáltatást nyújt az alábbi információ kérése esetén: Orvosi segítség (kórház, klinika, rendelő, orvos ügyelet) megnevezése (címe, telefonszáma) Gyermekorvosi segítség (kórház, k linika, rendelő, orvos ügyelet) megnevezése (címe, telefonszáma) Fogászati rendelő megnevezése (címe, telefonszám, ügyelet) Gyógyszertárak megnevezése (cím, telefonszáma, ügyelet) Állatorvosi ügyeletek megnevezése Telefonon keresztül történő szakorvos által nyújtott általános orvosi tanácsadás gyermekeket és felnőtteket érintő következő kérdésekben: Információ egészségi állapotról Orvosi szakkifejezések, kórházi zárójelentések magyarázata A laboratóriumi eredmények és ezekből eredő összefüggések magyarázata Orvosi eljárások magyarázata A Szolgáltató szükség szerint vállalja a házi ápolás megszervezését (szerződtetett szakápolói hálózat segítségével) az alábbi esetekben: Egészségügyi szolgáltatások: injekciózás, sebkötözés, ágytálazás, pelenkázás, mozgatás, fürdetés Speciális szolgáltatások: személyi segítő szolgáltatás hallás- és mozgássérültek részére, értelmi fogyatékosok egyéni ellátása, gyógytorna, gyógy masszázs A 24 órás szolgáltatást a Biztosított személy a kockázatviselés teljes tartama alatt, az év minden napján, a nap 24 órájában a telefonszámon veheti igénybe A szolgáltatást a biztosító csak a B és C csomag esetében nyújtja, amenny iben a szerződésen nincs 30 napnál régebbi díjtartozás Pontos diagnózis felállítása és helyes kezelés megválasztása telefonbeszélgetés alapján nem lehetséges, így a telefonon történő orvosi konzultáció nem helyettesíti a személyes orvos-beteg találkozást és a betegvizsgálatot A telefonon adott információ hibás értelmezéséért, illetve helytelen felhasználásáért sem a biztos ító, sem a Szolgáltató nem vállal felelősséget A biztosító és a Szolgáltató csak információs szolgáltatást nyújt és sz ervez ési feladatot lát el. Ezen a két feladaton túl a biztosító semmilyen költséget nem vállal át a Biz tosítottól. Házi ápolás megszervez ése esetén a Szolgáltató kiz árólag a szolgáltatást ellátó szakápoló adatait adja meg a Biztosítottnak Biztosítási szolgáltatás igénybevételének módja: a Biztosított a szolgáltatást a meghatározott telefonszámon tudja igénybe venni. A Biztosítottnak meg kell adnia a szerződésszámot és a biztosítás kezdetének időpontját, valamint a Biztosított nevét és születési dátumát Amenny iben a Biztosított által igényelt szolgáltatás speciális szakértelmet igényel, akkor a Sz olgáltató beszerz i a szükséges információt, vagy megsz ervez i a spec iális szolgáltatást, és a Biztosítottat 2 munkanapon belül munkaidőben (9:00-17:30 között) telefonon megkeresi. 7
8 21. A Biztosított kötelezettségei a biztosítási esemény bekövetkezése után A baleset után mindent meg kell tenni a kár enyhítése érdekében, az akut történésre tekintettel haladéktalanul szakorvosi segítséget kell igénybe venni, és a szükséges teendők elvégzésében a gyógyító eljárás befejezéséig késedelem nélkül az ellátó intézménnyel együtt kell működni A balesettel foglalkozó hatóságokat fel kell hatalmazni arra, hogy a biztosító számára a biztosítási eseménnyel kapcsolatos információkat megadják és a káresemény tisztázásában a biztosítóval együttműködjenek. 22. A biztosítási esemény bejelentése A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétől számított 8 munkanapon belül kell írás ban a biz tosítónak bejelenteni A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a Sz erződő, illetve a Biztosított a biztosítási esemény bekövetkezését a szerződésben megállapított határidőben a biztosítónak nem jelenti be, a szükséges felvilágosítást nem adja meg, vagy a felvilágosítások tartalmának ellenőrzését nem teszi lehetővé, és emiatt a biztosító kötelezettsége szempontjából lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak. 23. A szolgáltatás teljesítéséhez szükséges iratok A balesetbiztosítási szerződésben meghatározott biztosítási szolgáltatás igénybevételéhez a biztosító a következő iratok bemutatását kéri: biz tosítási szerződés (eredeti ügyfélpéldány), az utolsó díjfizetést igazoló nyugta (kétség esetén), kárbejelentő, a Kedvezményezett személyazonosságának igazolására alkalmas iratok: személyazonosító igazolványának másolata (az érvényességet tartalmazó rész is) és lakcímkártya hatósági (szabálysértési vagy büntető) eljárás indulása esetén az eljárást lezáró határozat, ezen határozat rendelkezésre állásának hiánya azonban a biztosító szolgáltatásának esedékessé válását nem érinti. A jelen pontban felsorolt dokumentumok benyújtásának kötelezettsége nem érinti a biztosítási szerződés teljesítését igénylő fél azon jogát, hogy a biztosítási esemény bekövetkezését és az elszenvedett kár mértékét a bizonyítás általános szabályai szerint egyéb dokumentumokkal is igazolja Baleseti vagy közlekedési baleseti eredetű halál esetén a biztosító az alábbi okmányok benyújtását is kéri a pontban felsoroltakon túl: halotti anyakönyvi kivonat, boncolási jegyzőkönyv az elhunytat utolsóként kezelő orvostól származó részletes orvosi bizonyítvány, vagy ha ilyen kezelésre nem került sor más olyan orvosi, vagy hatósági biz onyítvány, mely tartalmazz a a halál okát, valamint a Biz tosított halálát okozó betegség kezdetének időpontját és lefolyását, illető leg a halál körülményeit, külföldön bekövetkezett halál esetén a külföldi hatóság által kiállított hiteles irat hitelesített magyar fordítása, halottvizsgálati bizonyítvány, háziorvosi igazolás, mely tartalmazza a halált okozó betegségek diagnosztizálásának pontos időpontját, a haláleseti Kedvezményezett jogosultságának igazolására alkalmas iratok, amenny iben nem jelöltek haláleseti Kedvezményezettet, vagy érvénytelen a haláleseti Kedvezményezett jelölése: jogerős hagyatékátadó végzés/öröklési bizonyítvány, jogerős gyámhatósági határozat, haláleseti Kedvezményezett sajátkezű aláírással ellátott nyilatkozata a kifizetésre vonatkozóan. A Biztosított halála esetén a biztosító szolgáltatásának feltétele lehet, hogy a Kedvezményezett, amennyiben a mindenkori hatályos jogszabályok lehetővé teszik: mentse fel az érintett orvosokat, az egészségügyi intézményeket és hatóságokat titoktartási kötelezettségük alól a biztosítóval szemben, annak érdekében, hogy a biztosító a biztosítási eseménnyel összefüggő információkat az orvosoktól, egészségügyi intézményektől, hatóságoktól akik, illetve amelyek a Biztosítottat kezelték, vizsgálták a kért felvilágosításokat, orvosi jelentéseket és dokumentumokat beszerezze, illetve járuljon hozzá, hogy a Biz tosított tisztázatlan halála esetén a holttestet a biz tosító megviz sgáltassa, szükség szerint a boncolását és exhumálását elvégeztesse Baleseti vagy közlekedési baleseti eredetű végleges rokkantság esetén a szolgáltatási igény benyújtásához a pontban felsoroltakon túl a következő iratokat kell csatolni: a baleseti rokkantság mértékét megállapító orvosszakértői szakvélemény, a baleset kapcsán készült rendőrségi vagy hatósági jegyzőkönyv másolata, a Biztosított kórház i ellátását igaz oló kórházi dokumentáció, zárójelentés Baleseti eredetű kórházi napi térítés esetén a szolgáltatás i igény beny újtásához a pontban felsoroltakon túl a következő iratokat kell csatolni: kórházi zárójelentés, egyéb, a biz tosítási eseménnyel kapcsolatos rendelkezésre álló orvosi dokumentumok Baleseti eredetű megváltozott munkaképesség esetén a pontban felsorolt iratokon túl a következő iratokat kell a határozat kézhezvételét követő 8 munkanapon belül benyújtani: a rehabilitációs hatóság(ok) által kiállított dokumentumok, melyek igazolják, hogy a Biztosított megváltozott munkaképességű személynek járó ellátásban részesül, valamint tartalmazzák a rehabilitációs kategóriába sorolást és az egészégi állapot mértékét, a biztosítási eseményekkel kapcsolatos orvosi sz akvélemények és indoklások másolata Baleseti eredetű műtéti térítés esetén a szolgáltatási igény benyújtásához pontban meghatározott iratokon túl az alábbi dokumentumokat kell csatolni: műtéti leírás, kórházi zárójelentés, egyéb rendelkezésre álló orvosi dokumentumok Csonttörés esetén a pontban meghatározott iratokon túl csatolni kell a biz tosítási eseménnyel össz efüggő orvosi dokumentumokat (pl. röntgen lelet) Egyéb rendelkezések A biztosítási esemény bekövetkeztekor a Biztosított életben léte esetén a biztosító megkövetelheti, hogy a Biztosított a biz tosító által előírt orvosszakértői vizsgálatokon részt vegyen. A vizsgálatok lefolytatatásának kezdeményezésére és azok elvégzésére a biztosító orvos szakértője jogosult. 8
9 A hiteles orvosi dokumentumokat a biztosító orvosszakértője bírálja el. Vitás esetekben a Biztosítottnak joga van orvosszakértői bizottság felállítását kérni. A bizottság egyik tagját a biztosító, a másik tagját a Biztosított vagy annak képviselője, harmadik tagját pedig a biztosító és a Biztosított vagy képviselője közösen jelölhetik meg. A biztosító beszerezhet továbbá egyéb iratokat, melyek a biztosítási esemény és a jogosultság tisztázásához szükségesek. Minden olyan adatszerzés költsége, amely a biztosítási esemény tisztázásához elengedhetetlenül szükséges, azt a felet terheli, aki érdekeit érvényesíteni kívánja, és ezt igazolja. 24. A szolgáltatás kifizetése A biztosító teljesítése valamenny i szükséges iratnak a biztosítóhoz történő beérkezését követő 15. napon válik esedékessé Késedelmes kifizetés esetén az esedékes biztosítási összeg után a biztosító késedelmi kamatot fizet A biztosító a szolgáltatást a sz olgáltatásra jogosult banksz ámlájára átutalással vagy lakcímére utalással teljesíti. 25. A biztosítás elévülése A biztosításból eredő igények az esedékességtől számított két év alatt elévülnek. 26. Mentesülések A biztos ít ó mentes ül a biztos ítási összeg kifizetése alól, ha bizony ítja, hogy a Biztosított a Kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét, a biztosítási eseményt a Biztosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása okozta, így különösen: ittas (0,8 ezrelék véralkoholszint vagy a felett) vagy kábítószer alkalmazásának hatása alatti állapotával közvetlen összefüggésben bekövetkező biztosítási esemény, jogos ítvány nélküli járművezetés közben bekövetkező biztos ítás i esemény. a Biztosított halála a Biztos ított vagy a Szerződő szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben következett be. 27. Kizárások A biztosító kizárja kockázatviselési köréből az alábbi eseményekből eredő baleseteket: háborús, polgárháborús események, felkelés, zavargás, lázadás, radioaktív vagy ionizáló sugárzás (kivéve a terápiás célú orvos i kezelést), nukleáris energia folytán bekövetkezett balesetek, terrorcselekmények A biztosító kizárja a szolgáltatásából az elme- és tudatzavarban bekövetkezett baleseteket, ha azok a Biztosított alkohol, kábítószer, vagy gyógyszerek miatti lényeges korlátozottsága miatt következtek be, valamint alkohol- és drogfüggőség esetén az ezek kezelésével összefüggő eseményeket A biztosító kizárja a szolgáltatásából, ha a biztosítási esemény a Biztosított veszélyes foglalkozásának következménye. A veszélyes foglalkozásokat a biztosító jelen feltételek 3. számú mellékletében határozta meg. A biztosító kizárja a szolgáltatásából, ha a biztosítási esemény bekövetkezésére veszélyes sportok következtében került sor A biztosító jelen feltételek 4. számú mellékletében határozta meg a veszélyes sportokat. Amennyiben a baleseti esemény olyan testrészt érint, mely a szóban forgó baleseti eseményt megelőzően már baleset, ortopéd jellegű vagy egyéb természetű megbetegedés miatt káros odott, a biztosító arra a testrészre nem teljes ít kárkifizetést A biztosító kizárja a szolgáltatásból, ha csontbetegség (pl. rosszindulatú csont- és porcdaganatok minden formája, illetve egyéb szervekből kiinduló daganat áttételeinek következtében létrejött patológiás csonttörés, csontvelőgyulladás (osteomyelitis), súlyos cs ont ritkulás (osteoporos is), csont lágy ulás (osteomalacia)), illetve annak szövődménye közvetve vagy közvetlenül részben vagy egészében közrehatott a biztosítási esemény bekövetkezésében A szolgáltatási körből a biztosító kizárja az alábbiakat: esztétikai (kozmetikai) célból végzett kezelés és sebészeti beavatkozások miatt felmerülő esetek, szemkorrekciós műtétekkel kapcsolatos események, dioptriás szemüveg/napszemüveg, kontaktlencse és tartozékai rendelése, igénylése, javíttatása, az ezekkel kapcsolatos reklamációk, hallókészülék rendelése, igénylése, javíttatása, az ezekkel kapcsolatos reklamációk, ÁNTSZ engedéllyel nem rendelkező, orvosi végzettséggel és működési engedéllyel nem rendelkező személy által folytatott kezelések miatt utóbb szükségessé vált orvosi vagy egyéb egészségügyi ellátások. 28. Veszélyközösség védelme céljából történő adatátadás A biztosító (megkereső biztosító) - a veszélyközösség érdekeinek a megóvása érdekében - a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a sz olgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biz tosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz (megkeresett biztosító) a Bit biztosítási titokra megfogalmazott szabályok szerint, a biztosítási termék sajátosságainak a figyelembevételével - kezelt és a 28.3 pontban meghatározott adatok vonatkozásában, feltéve, ha a megkereső biztosító erre vonatkozó jogosultsága a biz tosítási szerződésben rögzítésre került A megkeresett biztosító a jogszabályoknak megfelelő megkeresés szerinti adatokat a megkeresésben meghatározott megfelelő határidőben, ennek hiányában a megkeresés kézhezvételétől számított tiz enöt napon belül köteles átadni a megkereső biztosítónak A megkereső biztosító a szerződés teljesítésével kapcsolatban az alábbi adatokat kérheti: a) a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett személy azonosító adatait; b) a biztosított személy adatfelvételkori, a szerződéses kockázattal kapcsolatos egészségi állapotára vonatkozó adatokat; c) az a) pontban meghatározott személyt érintő korábbi biztosítási eseményekre vonatkozó adatokat; d) a megkeresett biztosítónál megkötött szerződés megkötésével kapcsolatban felmerült kockázat felméréséhez szükséges adatokat; és e) a megkeresett biztosítónál megkötött szerződés alapján teljesítendő szolgáltatások jogalapjának vizsgálatához szükséges adatokat A pontban meghatározott megkeresésnek tartalmaznia kell az ott meghatározott személy, vagyontárgy vagy vagyoni jog azonosításához szükséges adatokat, a kért adatok fajtáját, valamint az adatkérés céljának megjelölését. A megkeresés és annak teljesítése nem m inősül a biztosítási titok megsértésének. A megkereső biztosító felelős a pontban meghatározott megkeresési jogosultság tényének fennállásáért. 9
10 28.5. A megkereső biztosító a megkeresés eredményeként tudomására jutott adatot a kézhezvételt követő kilencven napig kezelheti Ha a megkeresés eredményeként a megkereső biztosító tudomására jutott adat e biztosító jogos érdekeinek az érvényesítéséhez szükséges, az adatkezelés pontban meghatározott időtartama meghossz abbodik az igény érvényesítésével kapcsolatban indult eljárás befejezéséig Ha a megkeresés eredményeként a megkereső biztosító tudomására jutott adat e biztosító jogos érdekeinek az érvényesítéséhez szükséges, és az igény érvényesítésével kapcsolatban az eljárás megindítására az adat megismerését követő egy évig nem kerül sor, az adat a megismerést követő egy évig kezelhető A megkereső biztosító a pontban meghatározott megkeresés és a megkeresés teljesítésének tényéről, továbbá az abban szereplő adatok köréről a megkereséssel érintett ügyfelet a biztosítási időszak alatt legalább egyszer értesíti Ha az ügyfél az Infotv.-ben szabályozott módon az adatairó l tájékoztatást kér és a megkereső biztosító - a pontokban meghatározottakra tekintettel - már nem kezeli a kérelemmel érintett adatokat, akkor ennek a tényérő l kell tájékoztatni a kérelmezőt A megkereső biztosító a megkeresés eredményeként kapott adatokat biztosított érdekre nem vonatkozó, tudomására jutott, illetve általa kezelt egyéb adatokkal a28.1. pontban meghatározottól eltérő célból nem kapcsolhatja össze A megkeresésben megjelölt adatok teljesítésének a helyességéért és pontosságáért a megkeresett biztosító a felelős. 29. Biztos ítás i t itok A biztosító vagy a viszontbiz tosító ügyfeleinek azon biz tosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biz tosítási szerződéssel, annak létrejöttével, ny ilvántartásával, a szolgáltatással össz efüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási sz erződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy az e törvény által meghatározott egyéb cél lehet Az előző bekezdésben meghatározott céltól eltérő célbó l végz ett adatkez elést a biz tosító, a biz tosításköz vetítő és a biztosítási szaktanácsadó csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány és annak megadása esetén részére nem nyújtható előny A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül - ha törvény másként nem rendelkezik - titoktartási kötelezettség terheli a biz tosító vagy v isz ontbiz tosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmaz ottait és mindaz okat, akik ahhoz a biz tosítóval kapcsolatos tevékenységük során bárm ilyen módon hozzájutottak Az ügyfél egész ségi állapotával összefüggő az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló törvényben (a továbbiakban: Eüak.) meghatározott egészségügyi adatokat a biztosító a pontban meghatározott célokból, az Eüak. rendelkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti Biz tosítási titok csak akkor adható ki harmadik sz emélynek, ha a) a biztosító vagy a viszontbiztosító ügyfele vagy annak képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad, b) a Bit alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel, b) a nyomozás elrendelését követően a nyomozó hatósággal és az ügyészséggel, c) büntetőügyben, po lgári peres vagy nemperes eljárásban, közigazgatási határozatok bírósági felülvizsgálata során eljáró bírósággal, a bíróság által kirendelt szakértővel, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel, továbbá az általa kirendelt szakértővel, e) az adóhatósággal, ha adóügyben, az adóhatóság felhívására a biztosítót a törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, illetve, ha biz tosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső kifizetésről törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség terheli, f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal, g) a eljáró Gazdasági Versenyhivatallal, h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal, i) az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény 108. (2) bekezdésében foglalt esetben az egészségügyi államigazgatási szervvel, j) törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információgyűjtésre felhatalmazott szervvel, k) a viszontbiz tosítóval, valam int egy üttbiz tosítás esetén a kockáz atvállaló biz tosítókkal, l) a Bit-ben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezető kö tvénynyilvá ntartó szervvel, m) az állományátruházás keretében átadásra kerülő biz tosítási szerződési állomány tekintetében az erre irányuló megállapodás rendelkezései szerint - az átvevő biztosítóval, n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében és az ezen adatok egymás közti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási Számlát és a Kártalanítási Alapot kezelő szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezővel, az Informác iós Köz ponttal, a Kártalanítás i Sz ervez ettel, a kárrendezési megbíz ottal és a kárképviselővel, továbbá - a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kárfelvételi jegyzőkönyvéből a balesetben érintett másik jármű javítási adatai tekintetében az önrendelkezési joga alapján - a károkozóval, o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel, továbbá a könyvvizsgálói feladatok ellátásához szükséges adatok tekintetében a könyvvizsgálóval, p) fióktelep esetében - ha a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra néz ve teljesülnek, valam int a harmadik országbeli biztosító sz ékhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal - a harmadik országbeli biztosítóval, biztosításközvetítővel, q) a feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosával, r) a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósággal, s) a bonus-malus rendszer, az abba való besorolás, illetve a káresetek igazolásának részletes szabályairól szóló miniszteri rendeletben meghatározott kártörténeti adatra és bonus-malus besorolásra nézve a rendeletben szabályozott esetekben a biztosítóval, t) a természetes személyek adósságrendezési eljárásában eljáró Családi Csődvédelmi Szolgálattal, családi vagyonfelügyelővel, bírósággal szemben, ha az a)-j), n), s) és t) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy p)-s) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is. 10
11 A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül az előzőekben meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn a Hpt.-ben meghatározott pénzügyi intézménnyel szemben a pénzügyi szolgáltatásból eredő követeléshez kapcsolódó biztosítási szerződés vonatkozásában, ha a pénzügyi intézmény írásbeli megkereséssel fordul a biztosítóhoz, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját A biztosító, vagy viszontbiztosító a 29.6., 29.8., 29.5., , és pontokban meghatározott esetekben és szervezetek felé az ügyfelek személyes adatait továbbíthatja A biztosító vagy a viszontbiztosító a nemzetbiztonsági szolgálat, az ügyészség, továbbá az ügyész jóváhagyásával a nyomozó hatóság írásbeli megkeresésére akkor is köteles haladéktalanul, írásban tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet a) a június 30-ig hatályban volt évi IV. törvényben foglaltak szerinti kábítószerrel visszaéléssel, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel, b) a Btk. szerinti kábítószer-kereskedelemmel, kábítószer birtoklásával, kóros szenvedélykeltéssel vagy kábítószer készítésének elősegítésével, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, terrorcselekmény feljelentésének elmulasztásával, terrorizmus finanszírozásával, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel van összefüggésben A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a biz tosító, biz tosításköz vetítő és a biztosítási szaktanácsadó az Európai Unió által elrendelt pénz ügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kötelezettségének tesz eleget Nem jelenti a biz tosítási titok és az üz leti titok sérelmét a felügyeleti ellenőrzési eljárás során a csoportfelügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irányító tagja részére történő átadása A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a) a magyar bűnüldöző szerv - nemzetközi kötelezettségvállalás alapján k ülföldi bűnüldöző szerv írásbeli megkeresésének teljes ítése céljából - írás ban kér biz tosítási titoknak minősülő adatot, b) a pénzügyi információs egységként működő hatóság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvényben meghatározott feladatkörében eljárva vagy külföldi pénzügyi információs egység írásbeli megkeresésének teljesítése céljábó l írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot Nem jelenti a biz tosítási titok sérelmét a biz tosító és a viszontbiztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz, viszontbiztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez történő adattovábbítás abban az esetben: a) ha a biztosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, vagy b) ha - az adatalany hozzájárulásának hiányában - az adattovábbításnak törvényben meghatározott adatköre, célja és jogalapja van, és a harmadik országban a személyes adatok védelmének megfelelő szintje az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló évi CXII. törvény (a továbbiakban: Infotv.) 8. (2) bekezdésében meghatározott bármely módon biztosított A biztosítási titoknak m inősülő adatoknak másik tagállamba történő továbbítása esetén a belföldre történő adattovábbításra vonatkozó rendelkezéseket kell alkalmazni Nem jelenti a biz tosítási titok sérelmét, az adatok átadását a biz tosító, visz ontbiz tosító a biz tosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg, b) fióktelep esetében a külfö ldi székhelyű vállalkozás székhelye (főirodája) szerinti felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak, c) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása, d) a Bit Nyolcadik részének III. és III/A. fejezetében, a Tpt. XIX/B. fejezetében, valamint a Hpt. XIV/A. fejezetében foglalt rendelkezések teljesítése érdekében történő adatátadás Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő személyes adatokat az adattovábbítástól számított 5 év elteltével, az egészségi állapotra vonatkozó adatok vagy az Infotv. szerint különleges adatnak minősülő adatok továbbítása esetén 20 év elteltével törölni kell A biztosító az érintett személyt nem tájékoztathatja a b), f) és j) pontjai, illetve pont alapján végzett adattovábbításokról A biztosító és a viszontbiztosító a személyes adatokat a biztosítási, viszontbiztosítási, illetve a megbízási jogviszony fennállásának idején, valamint az on időtartam alatt kezelheti, ameddig a biz tosítási, viszontbiz tosítási, illetve a megbíz ási jogv iszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető A biztosító és a viszontbiztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat kezelhet, ameddig a szerződés létrejöttének meghiús ulásával kapcsolatban igény érvényesíthető A biztosító, viszontbiztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap A Bit alkalmazásában az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a személyes adatok kezelésére vonatkozó jogszabályi rendelkezések az irányadók Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét, ha a biztosító által az adóhatóság felé történő adatszolgáltatás a Magyarország Kormánya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nemzetközi adóügyi megfelelés előmozdításáról és a FATCA szabályozás végrehajtásáról szóló Megállapodás kihirdetéséről, valamint az ezz el össz efüggő egyes törvények módosításáról szóló évi XIX. törvény (a továbbiakban: FATCA-törvény) alapján az adó- és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól szóló évi XXXVII. törvény (a továbbiakban: Aktv.) 43/B-43/C. -ában foglalt kötelezettség teljesítésében merül ki. 30. A biztosító és a viszontbiztosító üzleti titka Aki üzleti titok birtokába jut, köteles azt időbeli korlátozás nélkül megőrizni A titoktartási kötelezettség alapján az üzleti titok körébe tartozó tény, tájékoztatás vagy adat az e törvényben meghatározott körön kívül a biz tosító és a viszontbiz tosító, továbbá az ügyfél felhatalmazása nélkül nem adható ki harmadik személynek és feladatkörön kívül nem használható fel. 11
12 30.3. Aki üzleti titok birtokába jut, nem használhatja fel arra, hogy annak révén saját maga vagy más személy részére közvetlen vagy közvetett módon előnyt szerezzen, továbbá, hogy a biztosítónak, a viszontbiztosítónak vagy ügyfeleinek hátrányt okozzon. 31. A biztosítási titokra és az üzleti titkokra vonatkozó közös szabályok Biz tosító és a v iszontbiztosító jogutód nélküli megszűnése esetén a biztosító és a viszontbiztosító által kezelt üzleti titkot tartalmazó irat a keletkezésétől számított hatvan év múlva a levéltári kutatások céljára felhasználható Nem lehet üzleti titokra vagy biztosítási titokra hivatkozással visszatartani az információt a közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdekből nyilvános adatra vonatkozó - az Infotv.-ben meghatározott - adatszolgáltatási kötelezettség esetén Az üzleti titokra és a biztosítási titokra egyebekben a Ptk.-ban foglaltakat kell megfelelően alkalmazni. 32. A biztosítási szerződés módosulásának szabályai Ha a szerződéskötést követően a biztosítási szerződésre tekintettel igénybe vehető adókedvezményre vagy adójóváírásra jogosító törvényi feltételek megváltoz nak, a biz tosító a jogszabályváltozás hatálybalépését követő hatvan napon belül javaslatot tehet a biztosítási szerződés vagy az ahhoz kapcsolódó általános szerződési feltételek megváltozott szabályozásra tekintettel történő módosítására annak érdekében, hogy a szerződés tartalma az adókedvezmény vagy adójóváírás igénybevételére jogosító feltételeknek megfeleljen Ha a Szerződő fél a módosító javaslatot az arról szóló tájékoztatás kézhezvételétől számított harminc napon belül nem utasítja el, a szerződés a módosító javaslatban meghatározott feltételekkel a jogszabályváltozás hatálybalépésének időpontjával módosul A biztosító a pontban meghatározott tájékoztatásban - a Bit ügyfél-tájékoztatásra vonatkozó szabályozásának megfelelő módon - tájékoztatja a Szerződő felet a szerződést vagy az általános szerződési feltételeket érintő változásokról A módosító javaslat Szerződő általi elutasítása nem adhat alapot a szerződés biztosító általi felmondására. 1. számú melléklet - Szolgáltatások Kockázatok/Biztosítási összeg A Csomag B csomag C csomag Csonttörés Ft Ft Ft Baleseti eredetű kórházi napi térítés Ft Ft Ft Baleseti eredetű műtéti térítés Ft Ft Ft Baleset eredetű megváltozott munkaképesség C2 kategória esetén Ft Ft Ft D kategória esetén Ft Ft Ft E kategória esetén Ft Ft Ft Baleseti eredetű végleges rokkantság Ft Ft Ft Közlekedési baleseti eredetű végleges rokkantság Ft Ft Ft Baleseti eredetű halál Ft Ft Ft Közlekedési baleseti eredetű halál Ft Ft Ft Teledoktor szolgáltatás nincs van van Éves díj Ft Ft Ft Elérhetőségeink: 2. számú melléklet - Műtetek kivonatos listája Nem térített műtétek: Sebtoilette, debridement (bőrt, subcutist érintő elváltozás) Belső fémrögzítés eltávolítása (szeg, lemez stb.) Incisio et drainage cutis et/seu subcutis Sebrevis io (subcutan szövetnél mélyebben lévő elváltozás esetén) Sutura cutis secundaria Halo extensio Bőrvarrat Plica eltávolítás, arthroscopos Retinaculum bemetszés (térd) Amputatio digitorum manus Közepes műtétek: Subduralis haematoma eltávolítása Sutura hepatis Resectio intestini crassi, anastomosis instrument Keresztszalag varrat Keresztszalag reinsertio Keresztszalag plastica 5814E Térdszalag beültetés (syntethicus) Repositio, csípő műtéti+femur osteotomia 5818B Vállprotézis beültetés - total Kis műtétek: Epineuralis idegvarrat (mikrosebészet) Perineuralis idegvarrat (mikrosebészet) Félvastag bőrátültetés Keskeny DC lemezelés 5781E Denks műtét Ínvarrat Velőűrszegezés, reteszelt - fedett Percutan tűzés Karmos lemezelés Szalagvarrat Shaver műtét (térd), arthroscopos Tűzés feltárással Húzóhurkos rögzítés Nagy műtétek: Discectomia anterior cervicalis 5810H Gerinc belső rögz ítése Radicotomia spinalis extraduralis TEP total csípő protézis, primer (cement) Impressiós koponyatörés ellátása 12
13 3. számú melléklet Veszélyes foglalkozások ács állványozó akrobata állatápoló/ cirk uszi/ állatszelidítő artista atomerőműben dolgozó balett-művész bányászati gépkezelő bányászati technikus békefenntartó katona berepülő pilóta biz tonságőr börtönfelügyelő börtönőr büntetés-végrehajtási nevelő bűnügyi bizottságvezető cirkuszi előadó csikós csillés dugattyú hajtóműves repülőgép személyzete erősáramú villamos ipari technikus erősáramú szak- és segédmunkás faipari munkás favágó fegyőr fegyveres őr gázpalacktöltő gázszerelő gázvezeték szerelő helikopter személyzet helikopteres építő helikopteres szállító helikopteres rendőr hengerész hírszerző hivatásos katona honvédségi alkalmazott idegenlégiós ipari alpinista ipari búvár kaszkadőr katona katonai helikopter személyzete katonai szállítógép személyzete katonatiszt kazángépkezelő kéményseprő keszonmunkás kidobó ember kőfejtő kohászati gépkezelő kohászati olvasztár kohászati technikus kommandós kormányőr kőtörő légi fényképező légi kártevő irtó lovász magánnyomozó mélyfúró mélytengeri búvár mentő helikopteres mérgező anyagokkal dolgozó műhelypilóta olajbányász öntödei dolgozó pénzszállító pirotechnikus polgárőr reklámrepülőgép vezető rendőr rendőrségi nyomozó repülés oktató repülő növendék repülőgép vez ető (nem polgári) robbantómester robbantómunkás segédvájár sugárhajtású gép személyzete sugárhajtású repülőgép vezető sugármentesítő gépkez elő sugármentesítő szerződéses katona szilárdásvány-kitermelő táncos TEK alkalmazott tengerész testőr tesztpilóta tűzoltó tűzszerész vagyonőr vájár vas- és színesfém-kohász víz-gázszerelő víz-gáz- fűtés szerelő 4. számú melléklet Veszélyes sportok autó-motorsport versenyek (tesztedzés, rally-verseny) barlang expedíció barlangászat biatlon birkózás bob canyoning ejtőernyős ugrás harci sportok: o judo o karate o aikido o kungfu o iaido o taekwon-do o kempo o kendo o kick-box o pankráció o szumo o capoeira o tai-chi o thai box o hapkido kötélugrás lesiklás magashegyi expedíció mélybe ugrás (bungee jumping) mélytengeri búvárkodás mountainboard műles ik lás óriás műlesik lás ökölvívás rafting repülős sportok síakrobatika siklóernyőzés síugrás skate snowboard szikla- és hegymász ás vadvíz i evezés 13