Source: https://issuu.com/kanerva/docs/masennus_ja_paihteet__x-kunnassa
Timestamp: 2018-05-21 12:11:15+00:00
Document Index: 6170632

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Masennus ja päihteet by Sami Kärkkäinen - issuu
Masennus ja alkoholiriippuvuus x-kunnassa 5/12 M = masennus ALUEHOITAJA
•Diagnoosi •Hoidon aloitus •Lausunnot •Masennuksen hoitokaavio
Päivystys Erityistyöntekijät
►Depressiohoitaja ►Päihdehoitaja ►Aluepsykologit ►Sosiaalityö Työterveyshuolto
• Päivystys • Psykiatrinen päivystystiimi
Psypä ammattilaiskäyttöön*
• Kolikko (nuorten liikkuva työryhmä)
Hoitoprosessit Lapset ja nuoret <18v Päihtynyt Sekava
Sovatek • Pointti • Konsultaationumerot • Huumevieroitus
•Tapaustunnistus •Konsultoi lääkäriä
= alkoholiongelma
Kolikko ammattilaiskäyttöön*
• Psyva (vanhuspsyk. liikkuva konsultaatioryhmä) •
Psyva ammattilaiskäyttöön*
• Tehko (ak. tehostettu kotihoito)
Vanhukset > 65v
Tehko ammattilaiskäyttöön*
• Kangasvuoren sairaala
MIELEN POLUT
Käypä Hoito Tutkimukset, työkalut
► Alkututkimukset ► Työkaluja & Linkkejä
►Ajanvaraus
►Ajokortti
•Masennus •Alkoholiriippuvuus Terveysportti Verkkokurssit
M Hoitoketjut
Akuutit tilanteet Itsetuhoisuus
Masennus Masennus on keskeinen kansanterveysongelma ja painopistealuetta sekä perusterveydenhuollon että psykiatrisen erikoissairaanhoidon työssä
Jos epäilet sitä, kysy:
1)Oletko viimeisen kahden viikon aikana menettänyt kiinnostuksesi tehdä asioita tai kykysi kokea niiden tuomaa mielihyvää? 2)Oletko viimeisen kahden viikon aikana ollut alamaissa, masentunut tai tuntenut elämäsi toivottomaksi? Jos vastaus on toiseen tai molempiin kyllä, kysy vielä Koetko haluavasi tämän johdosta apua? Jos vastaus kyllä – tee masennusseula (BDI-21)! Pisteiden tulkinta.
Depression käypä hoito • • • • •
Depression diagnostiset kriteerit BDI-kysely masennuskysely AUDIT alkoholin käytön kysely Masennus altistaa sydäntaudeille Huom! onko perheessä lapsia – jos on: katso!
Aluelääkäri Aluehoitaja Depressiohoitaja Aikuispsykiatria Aluepsykologi Sovatek
Päivystyksellisen hoidon tarve
Alkoholiongelma • terveydenhuollon hoitopaikoissa on tärkeää muistaa alkoholiongelman yleisyys ja etsiä sitä aktiivisesti eri potilasryhmistä; ongelman varhainen havaitseminen on tehokkaan hoidon edellytys • alkoholin kulutukseen on mahdollista vaikuttaa jo lyhyelläkin puuttumisella (AUDIT + mini-interventio) • • • • • •
BDI-21 masennuskysely AUDIT AUDIT-C yli 65 v. (riittävä ja jos testitulos poikkeava haastattele juomakäyttäytyminen tarkemmin – kts. ikääntyneen rajat)
Päihteidenkäyttäjän hoitoonohjaus Päihdehuollon erityishoidon periaatteet Päihdehuollon laitoskuntoutuksen periaatteet
Päihtyneenä vastaanotolla Alkoholivieroitus Delirium Aggressiivinen potilas Alkoholiriippuvuuden diagnostiset krit Huom! onko perheessä lapsia – jos on: katso!
Aluehoitaja • • • • • • •
Tunnistaminen, puheeksi otto ja ongelman kartoitus Kysy mielialasta Kartoita päihteiden käyttö (haastattelu ja havainnointi) Kysy elämänhallinnasta Kysy läheisväkivallasta Työterveyden näkökulmasta huomioitavaa Huom! onko perheessä lapsia – jos on: katso!
konsultoi tarvittaessa lääkäriä Seurantakäynneistä sopiminen sairaanhoitajan vastaanotolle, jos potilas on motivoitunut Tarvittaessa tilanteen mukaan
Masentunut sh:n vastaanotolla infoa alkoholin vaikutuksista terveyteen –
• Mini-interventio • Mini-interventio ja masennus
vastuullinen seksuaalikäyttäytyminen: info: sukupuolitaudit, ehkäisyn tarve –
asiakkaan jo kokemat haitat
Vinkkejä puheeksi ottoon
mukaan kondomeja, esitteitä
Ohjaus – aluelääkärille – depressiohoitajalle – päihdehoitajalle tai – psykiatriseen päivystystiimiin • Psypä ammattilaiskäyttöön*
Päihde- ja mielenterveysongelmien saman
Tunnista masennuksen ja alkoholiriippuvuuden riskitekijöitä MASENNUS
• Pitkäaikaissairaudet • • • • • •
Diabetes Sepelvaltimotauti Syövät Kilpirauhasen liika- tai vajaatoiminta Parkinsonin tauti Sydän- tai aivoinfarktin jälkitila
Alkoholin käytön alhainen aloitusikä Varhain alkanut tupakointi Hyvä luontainen alkoholin sietokyky Taipumus ahdistua herkästi Ahdistuneisuushäiriö Masennushäiriö Persoonallisuushäiriö Univaikeudet Toinen tai molemmat vanhemmat alkoholisteja Läheisväkivalta Jos ylipainolle ei löydy muuta selitystä, voi viitata runsaaseen alkoholinkäyttöön Toistuvat tapaturmat Usein toistuvat lyhyet sairauslomat; erityisesti vapaisiin liittyen Usein toistuvat itse ilmoitetut sairaus poissaolot Pitkäaikaistyöttömyys
Epäselvät somaattiset oireet, kiputilat Terveyspalvelujen runsas käyttö, toistuvat sairauslomat Stressi, univaje, työuupumus Liiallinen alkoholin tai muiden päihteiden käyttö • Perhe- ja työongelmat, läheisväkivalta, työttömyys, • taloudelliset ongelmat tai usean ongelman • kasaantuminen • • Suru tai menetykset • Muut psyyken ongelmat, kuten ahdistuneisuus, syömis- ja • persoonallisuushäiriöt • Synnytyksen jälkeen • • Eräät lääkeaineet (kortisoni, e-pillerit, beetasalpaajat, psykoosilääkkeet) Sairaushistoria: mahdolliset aiemmat masennusjaksot ja huumaavien aineiden käyttöhistoria • • • • •
•Ajankohtainen tilanne, ongelmat Testipatteristo •Aikaisemmat hoitojaksot •Lääkitys, käytössä olevat huumaavat aineet
ALUEHOITAJALLE
ALUELÄÄKÄRILLE
Aluelääkäri •
Tunnistaminen, puheeksi otto, ongelman kartoitus –
Kysy mielialasta
– tee masennusseula (BDI-21)! Pisteiden tulkinta. – Kliininen tutkimus • •
omaisilta ja naapureilta saatu tieto Tarkista molemmissa
Kysy läheisväkivallasta Huom! onko perheessä lapsia – jos on: katso! jos työelämässä, huomioi ja – –
Päihteiden käytön tunnistaminen Päihdepotilaan taustatietojen kartoitus – linkki oman kunnan hoitotietolomakkeeseen
tarvittaessa tee AUDIT, AUDIT-C yli 65 v. (riittävä ja jos testitulos poikkeava haastattele juomakäyttäytyminen tarkemmin – kts. ikääntyneen rajat), puhalluta alkometrillä – ohjelmoi laboratoriotutkimukset – Alkoholiriippuvuuden diagnostiset kriteerit –
ohjelmoi laboratoriotutkimukset Depression diagnostiset kriteerit, hoidon aloitus ja hoitokaavio
Kartoita päihteiden käyttö (haastattelu ja havainnointi) – –
Depressio, lääkkeet ja somaattiset sairaudet – kts. myös VALTIMOTAUDIT hoitokartasta Huom! Synnytyksen jälkeiset psyykkiset häiriöt
pyydä potilasta ottamaan yhteys omaan työterveyshoitajaan potilaan suostumuksella lähetä viesti työterveyslääkärille
erotusdiagnostiikassa muista muisti – MMSE-testi
X Vinkkejä puheeksi ottoon Kysymyksiä diagnoosin tekemisen tueksi
Päihteidenkäyttäjän hoitoon
Hoidon aloitus Alkoholiongelma
Masennus •Tutki somaattinen status , ota tarvittavat laboratoriokokeet •Aloituksessa erittäin tärkeää muistaa •Hoitokaavio • lääkehoidon tarpeen arviointi •Ohjaa hoidon seurantaan depressiohoitajalle
•Jos päivystyksellinen hoidon tarve • konsultoi psykiatrista tiimiä tarvittaessa • arvioi osastohoidon ja pakkohoidon tarve (Mielenterveyslaki) • kts. Päivystyksellisen hoidon tarve Tähän voisi linkittää oman kunnan sisäisen puhelinluettelon
Tutki somaattinen status – arvioi osastohoidon ja pakkohoidon tarve (Päihdehuoltolaki)
Lääkehoidon tarpeen arviointi (vierotus-, mielialalääkitys) – bentsodiatsepiinilääkityksen aloitus harkittava aina tarkkaan, käyttö vierotushoitona
Hoidon suunnittelu: – päihdehoitaja, nuorten päihdehoito – Sovatek
Apteekkisopimus lääkeriippuvuusepäilyissä
Päivystys 1.
Tunnistaminen, tilanteen kartoitus – Kysy mielialasta – Kartoita päihteiden käyttö (haastattelu ja havainnointi)
– tarvittaessa tee AUDIT, AUDIT-C yli 65 v. (riittävä ja jos testitulos poikkeava haastattele juomakäyttäytyminen tarkemmin – kts. ikääntyneen rajat), puhalluta alkometrillä – omaisilta ja naapureilta saatu tieto
– Kysy elämänhallinnasta – Kysy läheisväkivallasta – Huom! onko perheessä lapsia – jos on: katso!
Ohjaus hoitopaikkaan –
Psykiatrinen päivystystiimi • Psypä ammattilaiskäyttöön*
Aikuispsykiatria Sovatek Huom! nuorten erityispalvelut Kangasvuoren sairaala – lähettäminen päivystysluonteisesti
depressiohoitajalle päihdehoitajalle
(huom! perustele, miksi ei pärjää avohoidon keinoin) B1-lähetteellä lähetetään, jos potilas on yhteistyökykyinen eikä vastusta sairaalahoitoa
3. Huomioitava myös • • • •
onko perheessä lapsia – jos on: katso! tarvittaessa lyhytaikainen seuranta vieroitushoito kriisikeskus Mobile lisätukena tarvittaessa potilaalle tai hänen perheelleen
Päihdehoitaja • Kirjataan oman kunnan käytäntö / päihdehoitajan työnkuva • Yksi esimerkki: – Rattijuopumusuusijoiden seurannat ja alkolukkoasiakkaiden neuvontakäynnit – Päihdetukikäynnit, omalääkärin interventioon ohjaamat, päihdekartoitukset – Huumeseulat mm. koulun, lastensuojelun ja muiden tahojen ohjaamina – Lastensuojelun edellyttämät vanhempien interventiiviset käynnit – Omaehtoisesti vo:lle päihdeasioissa hakeutuvat – läheisväkivalta
Depressiohoitaja ► Depressiopotilaan hoitoon kuuluu noin 1-6 vastaanottokäyntiä ► hoitotakuu 2 vuotta hoidon loppumisen jälkeen: potilas voi ottaa yhteyttä ilman lähetettä / ohjausta itse suoraan depressiohoitajaan ► Depressiohoitaja ei toteuta mielenterveyspoliklinikoiden tai -sairaaloiden jatkohoitoja ► Depressiohoitaja ohjaa Depressiokoulu-ryhmiä, joihin hakeudutaan oman alueen depressiohoitajan kautta DEPRESSIOHOITAJALLE OHJATTAVIA POTILAITA: • Aikuiset, akuutit masennuspotilaat – huomioi päivystyksellisen hoidon tarve! • Masennuksen hoitoon motivoituneet potilaat • Potilaat, joilla epäillään masennusta: diagnoosin varmentaminen ja asianmukaisen hoitotahon selvittely
kts. riskitekijät
DEPRESSIOHOITAJALLE LÄHETTÄMINEN: • Lääkäri tai sairaanhoitaja lähettää / ohjaa potilaan • Lähettäjä tekee perusselvittelyn (esim. BDI, AUDIT, DEPS), arvioi lääkityksen sekä sairasloman tarpeen • Viesti oman alueen depressiohoitajalle ja kirjaus potilastietojärjestelmään • Puhelinkontakti mahdollisuus soitto- tai konsultaatioajalla • Lääkäri on vastuussa potilaan hoidosta JYTE:n DEPRESSIOHOITAJIEN PUHELINNUMEROT LÖYTYVÄT TÄÄLTÄ
kaikissa neuvolakontakteissa huomioitava koko perhe • •
Tunnistaminen, puheeksi otto ja ongelman kartoitus – Effican perhe-lehden mukaisesti! Kysy mielialasta – –
Kartoita päihteiden käyttö (haastattelu ja havainnointi) – – – –
äideille EPDS n.3kk synnytyksestä isälle alkuseula ja tarvittaessa BDI-21
tarvittaessa tee AUDIT, AUDIT puhalluta alkometrillä omaisilta ja naapureilta saatu tieto äitiysneuvolassa molemmille vanhemmille AUDIT AINA raskausaikana ja vauvan ollessa 6 kk huomioi isien alkoholinkäyttö!
Kysy elämänhallinnasta Kysy läheisväkivallasta –
Yhteistyötahoja – Jkl:ssä sähköinen alusta tulossa – mihin ohjataan, jos EPDS:ssä löydös • neuvolalääkäri • alue-, neuvolapsykologi • perhetyöntekijä • perheneuvola • sosiaalityöntekijä • huom! kunnan omat käytännöt
Jos epäilet, että lapsella on masennukseen viittaavia oireita tai lapsi kokee tai näkee väkivaltaa •keskustelu vanhempien kanssa •verkostopalaveri – lupa kysyttävä
huomioi, että väkivalta voi kohdistua äitiin, isään tai lapseen!
Huom! perheen lapset on huomioitava – katso!
HAL-toimintamalli, HAL-poliklinikka äitiyspoliklinikalla Yhteistyö PPS:n kanssa (Pointin kautta yhteys)
Akuutissa mielenterveyteen tai väkivaltaan liittyvässä hätätilanteessa •lähetä lapsi päivystysvastaanotolle •arvioi lastensuojeluilmoituksen tarve lastensuojelun käsikirja lastensuojeluilmoitus
Asetus laajoistaterveystarkastuksista
Linkki oman kunnan neuvoloiden puhelinluetteloon
KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA / ÄITIYSPOLIKLINIKKA
RASKAANA OLEVA ÄITI + PÄIHTEET -> HOITOKETJU
Äitiyspoliklinikka / HAL -(= huumeet, alkoholi, lääkkeet) poliklinikka - lääkäri - kätilö - sosiaalityöntekijä
Muut tukipalvelut -Keski-Suomen Ensi- ja turvakoti ry /
Synnytyssali Synnytysvuodeosasto Vastasyntyneiden tehoosasto
Ensikoti Aliisa ja Avopalvelu Aino -Päihdehoidon erityispalvelut -Kunnan sosiaalitoimi / perhetyö, lastensuojelu, toimeentulotuki -Mielenterveyspalvelut -Muut yhteistyötahot / -tk, Kela jne -Yms.
RASKAANA OLEVA, PÄIHTEITÄ KÄYTTÄVÄ ÄITI HAL-POLIKLINIKALLA KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA ÄITIYSPOLIKLINIKKA / HAL-POLIKLINIKKA
Tavoitteena • raskauden seuranta, • äidin ohjaus ja neuvonta sekä tukeminen raskauden aikaiseen päihteettömyyteen • tarvittavan tukiverkoston luominen • yhteistyö äidin ja tukiverkoston kanssa
LÄÄKÄRIN VASTAANOTTO - LÄÄKÄRI, KÄTILÖ, SOSIAALITYÖNTEKIJÄ - kokonaistilanteen kartoitus - lääkärin tutkimus ja UÄ
Päihdeanamneesi • milloin aloittanut • mitä aineita käyttänyt • määrä • raskauden aikainen päihteiden käyttö • nykyinen käyttö • viimeisin käyttökerta jne.
ÄITI KÄTILÖN JA SOSIAALITYÖNTEKIJÄN YHTEISTAPAAMISESSA - mukana puoliso tai tukihenkilö KÄTILÖ
- Keskustelu raskauden kulusta
- Sosiaalisen tilanteen kartoitus - perhe, puoliso, lapset, seurustelusuhteet, läheiset, ystävät - asuminen, koulutus, työtilanne, toimeentulo - tukimuodot – sosiaaliturva, -palvelut - päihdehoidon palvelut - yhteydet sosiaalitoimeen - muuta huomioitavaa
- Raskauden ohjaus ja neuvonta
- Kätilö ja sosiaalityöntekijä yhteisesti kartoittavat päihteiden käyttöä • Tukiverkoston suunnittelu päihteettömyyden tukemiseksi. • Äidiltä lupa viranomaisyhteistyöhön ja yhteistyöhön tukiverkoston jäsenten kesken - Kätilö ja sosiaalityöntekijä motivoivat päihteettömyyteen ja tukipalveluiden vastaanottamiseen. -Huumeseula, laboratoriokokeet -Yhteydenotto neuvolaan
- Yhteydenotot tukipalveluihin tai viranomaisiin äidin kanssa sovitusti
-Seuraava äitipkl-aika -Seuraavilla äitipkl-käynneillä kätilö ja sosiaalityöntekijä tapaavat äidin ja puolison / tukihenkilön: - keskustelu raskauden kulusta, päihteettömyyden seuranta - kartoitetaan mahdolliset muutokset sosiaalisessa tilanteessa - päihdetukiverkoston toteutumisen seuranta, yhteydenotot tukiverkoston jäseniin tarvittaessa äidin kanssa sopien - verkostopalavereihin osallistuminen, raskauden ohjaus ja neuvonta, huumeseula yms
Aluepsykologit Kuvataan oman kunnan toimintamalli. Esimerkki: Aluepsykologit suorittavat lievien ja keskivaikeiden psyykkisten ongelmien kartoitusta ja lyhytpainotteista terapiaa • Aktiivisesti päihteitä käyttävät potilaat eivät sovellu aluepsykologien hoitoon • Masennuspotilaat ohjataan pääsääntöisesti depressiohoitajalle omalääkärin tutkimuksen jälkeen • •
– Aluepsykologit hoitavat lapsiperheiden vanhempien masennusta
Tähän oman kunnan psykologien yhteystiedot
Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto • •
Tunnistaminen, puheeksi otto ja ongelman kartoitus Kysy mielialasta –
R-BDI-13 (THL) mielialakysely nuorille
nuorten päihdemittari toimintaohjeita
Kysy elämänhallinnasta Kysy läheisväkivallasta kts. myös lapsi ja nuori < 18 v huoli puheeksi
Yhteistyökumppaneita mielenterveyskysymyksissä koululääkäri, koulukuraattori, koulupsykologi, oppilashuoltoryhmä • Lasten- ja nuorten psykiatriset palvelut • Kolikko (nuorten liikkuva työryhmä) •
YTHS yliopisto-opiskelijoille opisto-asteen opiskelijoiden psykologipalvelut Koululaisten ja opiskelijoiden päihdehoito – oman kunnan: nuorten erityispalvelut, aikuisten palvelut – miten on omassa kunnassa?
Työkaluja koululaisten hyvinvoinnin tueksi: •Askeleittain •Friends •KivaKoulu
Lapsen masennus Nuoren masennus
Asetus laajoistaterveystarkastuksis
Linkki oman kunnan opiskeluterveydenhuollon puhelinluetteloon
Työterveyshuolto • • • • • • •
Tunnista riskipotilas Kysy mielialasta Kartoita päihteiden käyttö (haastattelu ja havainnointi) Kysy elämänhallinnasta Kysy läheisväkivallasta Huom! onko perheessä lapsia – jos on: katso! Arvioi työhön liittyvä kuormitus ja työkyky – TSK, BBI 15, TIKKA – SOFAS – toimintakyvyn arvio ( Social and Occupational Functioning Scale) Hoitoonohjauskäytännöt päihdeongelmassa työpaikan oman päihdeohjelman mukaisesti Masennuksen hoito tiimityönä (psykologit, työterveyshoitajat, työterveyslääkärit, työfysioterapeutit)
Terveys ja työkyky –
Vinkkejä puheeksi ottoon Varhainen tunnistaminen ja yhteisneuvottelu
Masennuksen hoitokaavio Työterveyshuollon tietokannat Terveysportissa • Mini-interventio • Mini-interventio ja masennus • Depressio (työterveyden käsikirja) • Työuupumus (työterveyden käsikirja) • Masentuneen potilaan hoito (sairaanhoitajan käsikirja) • Päihdeongelma työterveyshuollossa (työterveyden käsikirja) •Alkoholiongelmaisen tunnistaminen ja mini-interventio (työterveyshoitajan käsikirja)
Työkalupakki Omahoito
Masennusasiakas työterveyshuollossa/esimerkkinä Jyväskylän Seudun Työterveys
• Sonette* • Keski-Suomen sosiaalialan ammattilaisten yhteisöverkko • vaatii kirjautumisen Medikes:n sivulle, ensimmäisellä kerralla kaksi kertaa
• sosiaalipalvelut • päihdepalvelut • kriisitilanteita varten
Sosiaalipäivystys –maakunnan kuntahakemisto –sosiaalipäivystyksen ohjeita ja materiaalia (esim. virka-apupyynnöt)
Masennuksen ja alkoholiriippuvuuden kartoitus – katso aluehoitaja Lastensuojelun käsikirja –lastensuojeluilmoitus
Pointti – matalan kynnyksen palveluyksikkö •
Päihdepäivystys (puhelin 014-266 0213 ma-to klo 8-15, pe 8-13.30) – – – –
avoinna arkisin klo 9-12 ilman ajanvarausta/lähetettä hoidon tarpeen arviointi hoitoon ohjaus avohoitoon päihdekuntoutusyksikköön, laitospalveluihin A-yhteisöön tai huumevieroitusosastolle – terveysneuvontapalvelut suonensisäisiä huumeita käyttäville – Pointissa ei toteuteta lääkehoitoa, ei lääkärin palveluja.
• Poikkeuksena alkoholivieroitusoireiden hoito (avohoitolääkitys max. 3 vuorokaudeksi)
Pointin nettisivu
Sovatekin konsultaationumerot • • •
Päivystys- ja konsultaatiopuhelin viranomaisille – 014-266 0213 ma - to klo 8 -15, pe 8 -13.30 Päihdepsykiatrian erikoislääkärin puhelinkonsultaatiot – lääkäreille oman kunnan tiedoista Liikkuva päihdepalvelu – konsultaatio- ja hoidontarpeen arviointikäynnit – palvelu tarkoitettu sosiaali- ja terveydenhuollon toimijoille
Psykiatrinen avohoito Tähän kuvataan oman kunnan käytännöt aikuispsykiatrian toiminnasta • • • • •
keskivaikeat ja vaikeat masennukset toistuvat, kroonistuneet vakavat masennukset kaksisuuntaiset mielialahäiriöt kaksoisdiagnoosit persoonallisuushäiriöt
Päihde + mielenterveysongelma
Psykiatrinen avohoito Päihdeongelmaisen mielenterveyspotilaan hoito • •
yhteistyö päihdehoidon yksikön (esim. Jyväskylän seudun Sovatek) kanssa tarvittaessa heti hoidon alkuvaiheessa huume- / alkoseulat ennen hoidon aloittamista – varsinkin ahdistus- ja masennushäiriöiden ollessa kyseessä – jos päihteidenkäyttö on jatkuvaa, se on este mielialalääkityksen aloittamiselle
tarvittaessa hoitojakso päihdehoidon yksikössä ennen psykiatrista hoitoa, tai sen aikana päihdeongelman ollessa hallitseva tarvittaessa konsultaatio puolin ja toisin pääsääntöisesti uuden masennuspotilaan kohdalla 6 kk hoito ja kahden mielialalääkkeen kokeilu terveyskeskuksessa ennen lähettämistä erikoissairaanhoitoon
Testipatteristo Mitä mittaa?
Mittari/-t
BAI, GAD
AUDIT, Audit-C (yli 65 v. riittävä pelkästään) Nuorten päihdemittari
SOC- pika, SOC-13
Kasarin FIT-testi
LVV-kartoitus
BDI – 21, EPDS, R-BDI-13 , GDS-15, MADRS
Masentuneen työkyky
Mielialahäiriökysely
Nikotiiniriippuvuustesti, 2 kysymystä (Fagerström)
Ravintoon ja ravitsemukseen liittyvät testit
Kuitu MNA-testi (ravitsemustila, aliravitsemus) Rasva Sokeri Suola Syömistottumukset
Riski sairastua 2 tyypin diabetekseen
Diabetesliiton riskitesti
Riski sairastua sydäninfarktiin ja/tai aivohalvaukseen
Finriski-laskuri (korkean riskin raja > 10)
Depressiohoitajien puhelinnumerot Jyte-alueella
Kyllön ta: 0400-330491 Kuokkalan ta: 0400-330483 Keskustan ta: 0400-330489 Huhtasuon ta: 0400-836874 Muurame, Säynätsalo + Korpilahti: 0400-126947 Keskusta, Kyllö + Hankasalmi: 0400-841307 Vaajakoski 0400-330481 Palokka 0400-330479 Depressiohoitajat ohjaavat potilaat tarvittaessa aluejaon mukaisesti oikealle hoitajalle
Kangasvuoren sairaala www-sivu
Kangasvuoren sairaalassa tutkitaan ja hoidetaan pääasiassa vakavista psykiatrisista häiriöistä kärsiviä aikuisia: • psykoosi tai sen epäily • vakava-asteinen masennus • kaksisuuntainen mielialahäiriö • akuutti itsemurhavaara  jos tehostetutkaan psykiatrisen avohoidon muodot eivät ole riittäviä tai kun tahdosta riippumattoman hoidon edellytyksiä tulee arvioida. •
ennen lähettämistä: • tutki potilaan somaattinen tila ja hoida vakavat ongelmat • delirium tremens hoidetaan somaattisessa yksikössä (terveyskeskus tai NOVA) • pääsääntöisesti päihtynyttä EI psykiatriseen sairaalahoitoon • psykiatrisen tilan arvio tehtävä potilaan ollessa selvin päin paitsi, jos • aiempi psykoosisairaus tiedossa • potilaalla on harhaluuloja tai -aistimuksia
Juoppohulluus = delirium tremens • •
kehittyy 2–3 vuorokautta pitkään kestäneen ja runsaan alkoholin käytön lopettamisen jälkeen oireita: • • • •
henkilön tajunnan taso, tarkkaavaisuus ja huomiokyky ovat heikentyneet ajan ja paikan taju on hämärtynyt eri asteiset muistihäiriöt sekä näkö-, kuulo- tai kosketusharha-aistimukset hikoilu, nopeutunut pulssi ja voimakas kiihtymys tai pelokkuus.
kehittyy lyhyessä ajassa, muutamasta tunnista yhteen vuorokauteen juoppohulluus on hengenvaarallinen tila pääsääntöisesti tutkimukset keskussairaalan päivystysalueella – tärkeää sulkea pois muut kuin päihteen aiheuttamat sekavuudet
seuranta ja hoito keskussairaalan päivystysosastolla hoito erikoissairaanhoidossa syyn mukaisella erikoisalalla Aggressiivinen potilas
• Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK • Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK • Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK • Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito
Päihtynyt potilas Päivystyksellisen hoidon tarve
Seurannan toteutus • kuvaa oman kunnan käytäntö • Keskussairaalassa PTH-päivystyksessä • esimerkkinä: Kankitien ensisuoja • poliisiputkassa silloin kun päihtynyt käyttäytyy aggressiivisesti – Yhteys poliisiin: 112
Alkoholivieroitus • •
Kuvaa oman kunnan käytäntö. Eräs esimerkki: Pääsääntöisesti päihdesäätiön A-yhteisö – –
A-yhteisö on 17-paikkainen alkoholi- ja lääkeaineiden vieroitushoitoyksikkö hoitoajat keskimäärin: • •
hoitoon hakeutuminen tapahtuu Pointin päihdepäivystyksen (matalankynnyksen palveluyksikkö) kautta hoitoon mahdollista päästä myös päivystyksellisesti
terveysasemat voivat toteuttaa vieroitushoitoa avohoitona –
Vieroitushoito 3-7 vuorokautta Arviointi- ja tutkimusjakso 5-14 vuorokautta
Tavallisesti lääkitys annetaan vuorokauden ajaksi kerrallaan
poikkeustapauksissa terveyskeskusten osastoilla voidaan vieroitushoitoa toteuttaa huonokuntoisille potilaille Lääkitysperiaatteet CIWA-Ar –asteikko vieroitusoireiden arvioimiseksi • Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK • Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK • Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK • Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito
A-POLIKLINIKKA AVOKATKAISULÄÄKEHOITO Lääkitysperiaatteet • vieroituslääkitystä annetaan todettuihin selviin vieroitusoireisiin • lääkkeitten ja alkoholin yhteisvaikutuksien vuoksi lääkityksen aloittamisen perusperiaatteena on alkometrillä mitattuna 0 promillea – Vakavammissa vieroitusoireissa (kramppivaara!) tästä voidaan tehdä yksilöllisesti harkittu poikkeava hoitosuunnitelma
• mukaan voidaan antaa 1-3 vrk:n lääkkeet määräytyen sen mukaan, kuinka luotettavasti lääkkeitten väärinkäyttö voidaan pois sulkea ja toisaalta sen mukaan, millainen vointikontrollin tarve on – tarvittaessa ad 5 vrk
Käytettävät lääkkeet vieroitusoireiden hallintaan Lääkitysperiaatteet Lievissä tai keskivaikeissa vieroitusoireissa • Risolid 25 mg x 2-4/vrk ensimmäisenä päivänä, sitten alenevin annoksin, jos vielä tarpeen. • Stesolid ad 15 - 30 mg/vrk ja sitten alenevin annoksin jos tarpeen – purku 5 – 7 vrk! Vaikeissa vieroitusoireissa ohjataan osastokatkolle. • Osastokatkolla diatsepaamikyllästys 10 – 20 mg Diapam-mikstuuraa 1½ - 2 tunnin välein (ad 200 mg) kunnes potilas nukkuu (yleensä 80 mg riittää) • Mikäli osastokatkosta kieltäytyy, jos delirium epäily – päivystyksessä pakkohoidon tarpeen arvio • Riehuvalle / aggressiiviselle voi antaa Serenase 5 mg im. Annos voidaan toistaa tunnin välein tarvittaessa max 60 mg (jos joutuu toistamaan paria kertaa enemmän, harkittava M1) Unihäiriön hoito • ketiapiini (Seroquel, Ketipinor) 25- 50 mg, hydroksitsiinihydrokloridi (Atarax) 100- 200 mg kumpaakin alenevin annoksin. • Lievemmissä tapauksissa unihäiriöitä hoitava mielialalääke amitriptyliini (Triptyl) 25 – 50 mg ilt. tai mirtatsapiini 7,5 – 30 mg ilt. • Vaikeammissa tapauksissa lisälääkkeeksi ketiapiini 25 mg (Seroquel, Ketipinor) ad 200 -300 mg 3-5 pv ajan tai levomepromatsiini (Nozinan, Levozin) 25 mg/ yö 3-5 pv. • Lyhytvaikutteisia nukahtamislääkkeitä pyritään välttämään Pahoinvointi / Närästys • Primperan (Metopram) 10 mg 1 x 1-2. • happosalpaaja 20 – 40 mg / vrk B-vitamiinin puutostilaan • b-vitamiinivalmiste Trineurin (Neurovitan) 3 pv Korkea verenpaine / nopea syke • propranololi (Propral) 20 – 40 mg x 3 tarv. Lisätoimenpiteet • Mikäli edellä mainitut lääkehoidot tuntuvat riittämättömiltä tai syntyy epäselvyyttä, tulee ottaa yhteyttä lääkäriin. • Mikäli potilas saa vastaanotolla kouristuskohtauksen, ensiapuna annetaan promilleista riippumatta Stesolid 10 mg per rectum (annoksen voi uusia 10 – 15 min välein). Jos kyseessä on ensimmäinen kouristuskohtaus, neurologin konsultaatio aiheellinen. Jos kramppitaipumus tiedossa ja toistettukaan ensiapulääkitys ei tehoa – ohjataan tarvittaessa neurologian ensiapuun. Malli Laukaan päihdehoidon ohjeesta
X Huumevierotusosasto • • •
Huumevieroitusosasto on tarkoitettu vieroitus-oireissa hoitoon hakeutuville huumausaineiden käyttäjille sekä päihteiden sekakäyttäjille. Hoidon tavoitteena on akuuttien vieroitusoireiden hoito, sitoutuminen päihdeongelman käsittelyyn sekä motivointi jatkokuntoutukseen. Huumeiden käyttäjien laitosvieroitushoidon lisäksi osastolla toteutetaan opioidiriippuvaisten vieroitus,- korvaus- ja ylläpitohoidon tarpeen arviointija aloitusjaksoja. Osastolla on 6 vuodepaikkaa ja hoitoaika on 2 – 4 viikkoa. Vieroitushoitoon hakeutuminen tapahtuu Matalankynnyksen palveluyksikkö Pointin päihdepäivystyksen kautta. Huumevieroitusosastolle pääsy suunnitelmallista, ei päivystyksellistä palvelua.
Terveysportti: • Masennuksen tietokanta– kts. Lasten ja nuorten masennustilat! • Alkoholiriippuvuuden tietokanta – kts. Nuorten alkoholin käyttö
X Lapsi ja nuori < 18 vuotta
Lapsi tai nuori perheessä , jossa on masennusta tai päihdeongelmaa • Ota puheeksi • Läheisväkivalta
Mielenterveys- ja päihdeongelmien hoito, jos lapsella tai nuorella ongelma on • Huoli puheeksi • Läheisväkivalta
Vavu – varhaista vuorovaikutusta tukeva haastattelu Akuutissa tilanteessa yhteys tarvittaessa Mobile tai 112 Lastensuojelun käsikirja –
Tarvittaessa yhteys – lupa kysyttävä! • Neuvolat • Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto • Linkkisivulta lisää Elämä haltuun
R-BDI-13 Nuorten päihdemittari Neuvolat Koulu- ja opiskeluterveydenhoito Koulupsykologit Koulukuraattorit Terveyskeskuksen sairaanhoitajat ja lääkärit Lähetteellä erikoissairaanhoito: –
Lasten- ja nuorten psykiatriset palvelut
Nuorten päihdehoito Kolikko (nuorten liikkuva työryhmä) – Kolikko ammattilaiskäyttöön* Nuorten erityispalvelut kts. myös NUSKA (nuorten seksuaalisen kaltoinkohtelun kohtaamisprojekti)
Perheneuvola linkitetään oman kunnan sivulle tukena ja ennalta ehkäisemässä • lapsella ongelmia • vanhemmuuden tuki • kotona ristiriitoja • erouhka ym.
X Nuorten päihdehoito • tähän kuvaus, miten nuorten päihdehoito toteutetaan omassa kunnassa • Kolikko Esimerkki: • Nuorten erityispalvelujen päihde- ja huumetyön työryhmä tekee nuoren elämän tilanteen arviointia, sosiaali- ja hoitotyötä nuorten itsensä, heidän perheidensä ja muiden verkostojen kanssa •
– Tarvittaessa suunnitellaan ja ohjataan nuorten jatkohoitoja.
Päihde- ja huumetyön asiakkaat ovat alle 21 -vuotiaita nuoria, jotka ovat huolissaan päihteiden / huumeiden käytöstään
– Yhteyttä voivat ottaa myös vanhemmat, jotka miettivät käyttääkö lapsi / nuori päihteitä – Tietoa ja tukea voivat hakea myös työntekijät, joka kohtaavat työssään nuoria päihteiden / huumeiden käyttäjiä
Yhteydenoton voi tehdä ilman lähetettä joko puhelimitse, sähköpostitse (etunimi.sukunimi@jkl.fi) tai tulemalla suoraan yksikköön
THL: •Päihdetyö •Neuvoa-antavat •Työvälineet
X Kolmannen sektorin palvelutarjonta AA A-kilta Päihdehuollon erityislaitokset Jyväskylän katulähetys  Ensisuoja  Vaajakosken Suvanto ry, päiväkeskus  Ääneseudun Ilona ry    
Mieli Maasta ry, vertaistukea masentuneille Turvanen Mielenterveysyhdistys Kello ry Omaiset Mielenterveystyön Tukena Keski-Suom
 Psykiatrinen päiväkeskus jyväskyläläisille mielen  Suvimäen Klubitalo
 Perheasiainneuvottelukeskus  Mobile
 Terveystalo  Mehiläinen
Ensisuoja Kankitie 9 40320 Jyväskylä
Ensisuojasta vastaava sairaanhoitaja Susanna Kujanpää – arkisin klo 8-16 p. 040 749 0350 susanna.kujanpaa@jyvaskylankatulahetys.fi – Muina aikoina vuorosta vastaava ohjaaja p. 040 779 0490 Ensisuoja ottaa vastaan ympäri vuorokauden myös päihtyneet asiakkaat. Lähettävää tahoa pyydetään ottamaan yhteys työntekijöihin, ennen asiakkaan ohjaamista ensisuojaan. Ensisuojalla ei ole mahdollisuutta noutaa asiakkaita. Asiakkaan on oltava omatoiminen; terveyden tila ei saa olla liian heikko. Asiakkaan vastaanottamisen yhteydessä suoritetaan tulohaastattelu, jossa tarkastetaan asiakkaan terveydentila sekä arvioidaan hoidon tarve. Näiden pohjalta toteutetaan tarvittaessa hoitoon ohjaus. Mikäli tulohaastattelua ei pystytä asiakkaan päihtymistilan suorittamaan, haastattelu siirretään seuraavaan aamuun. Asiakkaan vointia seurataan. Mahdollinen lääkehoito toteutetaan ainoastaan asiakkaan omilla lääkkeillä.
Aggressiivinen potilas • •
Väkivaltainen autettava Päihteiden vaikutuksen takia aggressiivisen potilaan taltuttamiseksi ja hoidon mahdollistamiseksi pyydetään poliisin virka-apua. – tee virka-apupyyntö – linkki oman kunnan sähköiseen lomakkeeseen
Jos esitiedoissa on aggressiivista käytöstä, mutta tällä hetkellä potilas on rauhallinen voidaan vastaanoton turvaamiseksi käyttää vartijaa. – Vartija on yleensä syytä ottaa vastaanottohuoneeseen sisälle vastaanoton ajaksi.
Psyykkisesti sairaan aggressiivisesti käyttäytyvän potilaan hoidon aloittamiseksi ja hoitoon saattamiseksi voidaan myös joutua käyttämään poliisin apua. Tuolloin tehdään virka-apupyyntö.
Työkaluja Motivointi
Muutosvaihemallin hyväksi käyttö
Mini-interventio ja masennus
AUTTAA TYÖPAIKOILLA
• Mitä hyötyä on alkoholin vähentämisestä • Alkoholin suurkulutuksen rajat
► AUDIT alkoholin käytön mittari ► Apukortti auditin tulkintaan ja motivoinnin tueksi ► CIWA-Ar –asteikko vieroitusoireiden arvioimiseksi ► BDI-21 mielialamittari ► SOC-13 elämänhallinnan mittari ► FINRISKI-laskuri ► Nikotiiniriippuvuustesti ► YTHS: alkoholi aiheiset tiedostot Linkit oman kunnan lomakkeisiin ► Elintapakysely ► Päihdepotilaan hoitotietolomake ► Virka-apupyyntölomake
Mini-interventio ja masennus 1.
Kysy mielialasta:
1) Oletko viimeisen kahden viikon aikana menettänyt kiinnostuksesi tehdä asioita tai kykysi kokea niiden tuomaa mielihyvää? 2) Oletko viimeisen kahden viikon aikana ollut alamaissa, masentunut tai tuntenut elämäsi toivottomaksi? Jos vastaus on toiseen tai molempiin kyllä, kysy vielä Koetko haluavasi tämän johdosta apua? Jos vastaus kyllä – tee masennusseula (BDI-21)! Pisteiden tulkinta –
Kysy myös päihteiden käytöstä ja tee tarvittaessa • •
AUDIT AUDIT-C yli 65 v. – –
riittävä ja jos testitulos poikkeava haastattele juomakäyttäytyminen tarkemmin kts. ikääntyneen rajat
Jos epäilyä alakulosta tai masennuksesta: •
Anna suullista ja kirjallista tietoa masennustilan oireista ja hoitomahdollisuuksista Suunnista hyvinvointisi rasteille, jokin masennus-opas Ole empaattinen Jäsennä potilaan ongelma-alueita ja ohjaa keskeisen ongelma-alueen mukaisesti jatkohoitoon (esim. A-klinikka, sosiaalitoimisto, depressiohoitaja)
Sovi 1-3 kontrollikäyntiä tai ohjaa aluelääkärin vastaanotolle
AUDIT-C:n ja AUDITin tulkinta
Alkoholin käytön alkuseula Kysy:
1.Kuinka paljon yleensä käytätte alkoholia? 2.Kuinka usein yleensä juotte? 3.Kuinka usein olet juonut kerralla kuusi tai useampia annoksia?
0 pist. 1 pist. 2 pist. 3 pist. 4 pist.
• miehillä ≥ 5 pistettä • naisilla ≥ 4 pistettä
en koskaan harvemmin kuin kerran kuussa kerran kuussa kerran viikossa päivittäin tai lähes päivittäin
tai tee mini-interventio!!
• Jos alle 65 v. – tee koko AUDIT • Jos yli 65 v. haastattele juomakäyttäytyminen tarkemmin – kts. ikääntyneen rajat • Arvioi riittääkö mini-interventio vai onko syytä ohjata päihdehoitoon!
Jos huolesi herää em. perusteella tai 3. kysymyksestä ≥ 3 pistettä, tee tarkempi testi ►AUDIT (10 kysymystä, pisteytys 0-4, maksimi 40 pistettä) ►AUDIT C riittävä testaus yli 65 v.
• Kyseessä suurkulutus – mini-interventio
• Viittaa alkoholiriippuvuuteen – ohjataan päihdehoitoon
Huom! Kysely käytävä läpi henkilön kanssa ja kiinnitettävä huomiota ristiriitoihin!
• Esim. < 8 pist. vaikka käynyt toistuvasti vahvasti päihtyneenä jne.
• Alkoholin suurkulutus ja annokset • Tiedätkö, paljonko juot? - kortti
Laboratoriotutkimukset Perustutkimukset päihteiden käyttäjälle: Pvk (kohonnut MCV viittaa alkoholinkäyttöön) CDT (niukkahiilihydraattinen transferriini, alkoholispesifinen testi) GT (maksan toimintakoe) ALAT (maksan toimintakoe)
Tarvittaessa päihteiden käyttäjälle lisäksi: U-Huum1-O (virtsasta tehtävä huumetesti, buprenorfiini pyydettävä erikseen) S-HBsAg (B-hepatiitti –testi) S-HCVAb (C-hepatiitti –testi) S –HIVAgAb (HIV 1- ja HIV 2-infektioiden seulonta ja seurantatutkimus)
Masennuspotilaalle: Pvk (kohonnut MCV viittaa alkoholinkäyttöön) TSH (kilpirauhasen toimintakoe, kohonnut arvo viittaa vajaatoimintaan) ALAT (maksan toimintakoe) Gluk (veren sokeri) Krea (munuaisen toimintakoe) S-Ca (kalsiumin määrä)
Linkkejä MASENNUS
 www.tukinet.net  www.kriisikeskusmobile.fi Psykiatriset palvelut (Medikes)  www.apua.info  omaiset mielenterveystyön tukena  www.mielix.fi  www.mll.fi  www.mll.fi/nuortennetti  www.vaestoliitto.fi  Elämä haltuun  MASTO-hanke (materiaalia työn tueksi) Linkit oman kunnan ohjeisiin • Masennuspotilaan hoitopolku ► masennustesti (BDI-21) • • • • •
Lapsen depressio LTK Nuoren depressio LTK Vanhuksen depressio LTK Masennuksen lääkehoito LTK Depression käypä hoito
Työterveyshuoltolaki Työturvallisuuslaki Työterveys 2015 –työterveyshuollon kehittämisohjelma
THL: •Päihdetyö • Neuvoa-antavat • Työvälineet
 Alkoholi ja terveys  www.paihdelinkki.fi Päihde-palvelut  www.a-klinikka.fi (Medikes)  www.apua.info  www.a-klinikka.fi/tiimi  www.lasinenlapsuus.fi  AA  A-kilta Linkit oman kunnan ohjeisiin • Päihdepotilaan hoitopolku • Ajokorttiseuranta 3kk • Päihdeuusijoiden 6 kk:n arviointi • Vieroituslääkeohje ► AUDIT • • • •
Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito
Työterveyslaitos Työsuojelupiirit Työturvallisuuskeskus Sosiaali- ja terveysministeriö - työsuojelu Euroopan työterveys- ja turvallisuusvirasto
Periaatteet ja ohjeet aikuisten (yli 18 v.) lähettämisestä päihdehuollon erityispalveluihin Tähän kootaan oman kunnan ohjeistus
P채ihdeongelmaisten laitoskuntoutuksen periaatteita
T채h채n kootaan oman kunnan ohjeistus
Masennuksen alkuseula Kysy:
1)Oletko viimeisen kahden viikon aikana menettänyt kiinnostuksesi tehdä asioita tai kykysi kokea niiden tuomaa mielihyvää? 2)Oletko viimeisen kahden viikon aikana ollut alamaissa, masentunut tai tuntenut elämäsi toivottomaksi? Jos vastaus on toiseen tai molempiin kyllä, kysy vielä Koetko haluavasi tämän johdosta apua? Jos vastaus kyllä – tee aikuisille BDI-21 äideille 1 v synnytyksestä EPDS! nuorille R-BDI-13 vanhuksille GDS-15
BDI -21 tuloksen tulkinta Pisteet
• ei viitteitä masennuksesta
• voi viitata lievään masennukseen, keskustele tarkemmin vastauksista
• suositellaan tilanteen tarkempaa selvittelyä lääkärin toimesta ja tarvittaessa hoidon aloitusta
• hoito aloitettava / hoitoa jatkettava • varmista hoitoon kuuluvat tärkeät huomioitavat!
ELÄMÄNHALLINTA Kysy 1.Koetko, että päivittäisten tehtäviesi hoitaminen on suuren mielihyvän ja tyydytyksen lähde? usein = 0 p. joskus = 1 p. ei koskaan = 2 p. 2.Näetkö ratkaisuja ongelmiin ja vaikeuksiin, jotka toisten mielestä ovat toivottomia? usein = 0 p. joskus = 1 p. ei koskaan = 2 p. 3.Tunnetko, että asiat, jotka tapahtuvat sinulle jokapäiväisessä elämässäsi ovat vaikeita ymmärtää? usein = 2 p. joskus = 1 p. ei koskaan = 0 p.
Jos vastausten pistemäärä •0 = olet saavuttanut tunteen hyvästä elämänhallinnasta. Onnea eteenpäin! •1 – 2 = elämänhallinnan tunteesi on keskinkertainen, halutessasi voit tutkia sitä tarkemmin lisäkysymyksillä •3 – 6 suosittelen, että teet SOC-13!
POTILASOHJEITA Potilaalle Tietoa potilaalle: masennus
Tietoa potilaalle: alkoholipäihtymys
Tietoa potilaalle: masentuneisuus
Tietoa potilaalle: alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö
Tietoa potilaalle: alkoholiriippuvuus (alkoholismi)
YTHS: alkoholi aiheisia tiedostoja
Mitä hyötyä on alkoholin vähentämisestä
Alkoholin suurkulutuksen rajat
Liikunta ja mielenterveys-opas
Alkoholiongelmaisen hoito Tiedätkö paljon juot? –kortti
Omaiselle Omaiset ja sairastunut Läheisten rooli ja jaksaminen Kun läheisenä on masentunut vanhus Omaisten rooli masentuneen vanhuksen hoidossa
Perheen ja yhteisöjen rooli nuorten alkoholin käytössä Alkoholi ja perhe
Alkoholin käyttö • Päihdepotilaan taustatietojen kartoitus – linkki oman kunnan hoitotietolomakkeeseen • alkoholiongelman toteaminen: • ensin aina haastattelu ja havainnointi • tarvittaessa tee AUDIT, AUDIT-C yli 65 v. (riittävä ja jos testitulos poikkeava haastattele juomakäyttäytyminen tarkemmin – kts. ikääntyneen rajat) • alkometri (jos reilusti humalassa, varataan uusi aika) • lähete laboratoriotutkimuksiin • Juomatapatesti
• kts. käypä hoito • sairastuminen ja toipuminen
Humalan voimakkuuteen vaikuttavat tekijät Kuva: THL/ alkoholitietoutta
Tiedätkö paljon juot? –kortti Alkoholin suurkulutus ja annokset
Itsetuhoisuus Tunnista itsemurhavaara: • kysy itsemurha-ajatuksista • ota huomioon aiempi itsetuhokäyttäytyminen • huomioi vaaran merkit • toivoton mieliala, levottomuus, ahdistuneisuus • itsemurhapuheet, -päätös, itsemurhasuunnitelma, jäähyväiskirje • itsemurhamenetelmien saatavuus (ampuma-aseet, lääkkeet) • samanaikainen päihdeongelma • omaisen, muun sukulaisen tai läheisen aiempi itsemurha • potilas on masentunut (huom! erityisesti vakava ja psykoottinen masennus)
Lääkärin arvio ja tarvittava hoitoon ohjaus •sairaala – tai tk-vuodeosasto •psykologi •depressiohoitaja •päihdehoitaja
Katso myös!! Itsemurhavaarassa oleva potilas LTK Itsemurhavaarassa olevan potilaan tunnistaminen SHK Itsemurhavaara nuoruusiässä LTK Itsetuhokäytös lapsuusiässä LTK Itsemurhakriisissä olevan potilaan hoito SHK Itsetuhoisen potilaan tukitoimet SHK
Konsultoi lääkäriä • diagnoosin varmentaminen • BDI-testin tulkinta • Auditin tulkinta • kiireellisyyden arvio • lääkityksen aloitus, tarkistus ja/tai lisäys • sairausloman tarve Päivystyksellisen hoidon tarve
Psykoosi Psykoosiin sairastumisen riskin tunnistamisen avuksi •
Mikäli ilmenee psykoottisia oireita: – – – –
Nuoren henkilön psykoosiriskin tunnistuslista
Tulkinta lomakkeen lopussa •
PROD5-mielenterveyskysely –
Tulkinta •
C-osan kysymyksistä kolme kyllä -kohtaa kysymyksistä: 5, 7, 8, 10, 14, 15, 16,17, 18, 19, 20 ja 21 tällöin syytä lähettää tarkempaan arvioon mielenterveystoimistoon
harhaluuloina aistiharhoina puheen huomattavana hajanaisuutena voimakkaasti poikkeavana, eriskummallisena ja tilanteeseen sopimattomana käyttäytymisenä todellisuudentajun sekä aikaan ja paikkaan orientoitumisen katoamisena voimakkaana ahdistuneisuutena pelkotilana sekavuustilana
• valitse hoitopaikka •
TOIMI KUTEN AKUUTEISSA TILANTEISSA MIELENT
Alkoholiriippuvaisen haastattelu Määrä-tiheys -kysymykset • • •
Kuinka paljon yleensä juotte? Kuinka usein yleensä juotte? Tarkkuutta voidaan lisätä sillä, että kysytään käyttömäärät juomalajeista erikseen (olut, siideri, viini ja väkevät)
Kun potilas ei pysty vastaamaan määrä-tiheys -kyselyyn, voidaan kysyä:
Viimeisen 2-4 viikon alkoholin käyttö • •
Aloitetaan kysymällä koska viimeksi potilas on juonut ja kuinka paljon, jonka jälkeen takautuvasti käydään läpi jokainen juomakerta. Lisäksi voidaan käyttää juomapäiväkirjaa, jossa potilas kirjaa käyttämänsä alkoholin tulevan 2-4 viikon aikana.
Lähde: Teoriasta käytäntöön. Mini-intervention jalkauttaminen terveyskeskuksiin ja työterveyshuoltoon
Havainnointi Muutokset ulkoisessa olemuksessa • väsyneisyys • hoitamattomuus • haju • turvotus • punoitus Muutokset arvomaailmassa, ystäväpiirissä, harrastuksissa • epäluuloisuus, pinnallisuus, kyynisyys
Muutokset mielentilassa • ärtyneisyys • kielteisyys • masentuneisuus • syyllisyys • häpeily • välttely Muutokset työkäyttäytymisessä •työtehon vaihtelut ja työn laadun heikkeneminen •jatkuvat myöhästelyt •poissaolot •työvuorojen vaihtamiset •virheet, vahingot ja tapaturmat
MUISTA kuitenkin: MasA ei aina näy päälle päin! Työterveyshuollossa opastettava työyhteisöt havainnoimaan
Omahoito Elämä haltuun
elä terveellisesti – – – – –
liiku kohtalaisesti ja säännöllisesti nuku riittävästi vähennä työstressiä ja työkuormitusta -tunnista työuupumus vältä humalajuomista ja alkoholin liikakäyttöä pidä kiinni päivärutiineista (syö säännöllisesti) ja harrastuksista •
Esimerkki liikuntakalenterista
tee asioita, joista nautit ja yritä olla optimisti vältä sosiaalista eristäytymistä varmista läheisten ja ystävien tuki muista, että terve itsekkyys ja omien oikeuksien puolustaminen on hyväksi jatka masennuslääkitystä noin puoli vuotta masennustilan korjaantumisen jälkeen (käypä hoitosuositus), ellei lääkäri ole antanut muuta ohjetta vertaistukitoiminta, terveyttä ja kuntoutusta edistävät ryhmät katso lisää omahoitovinkkejä valtimotautikartasta – ja huomioi myös suun hoito
Lisäapua alkoholiriippuvuuden omahoitoon
Lisäapua masennuksen omahoitoon
Työhyvinvointi Mistä koostuu työhyvinvointi? • töihin on kiva tulla • kokee osaavansa ja onnistuvansa töissään • tuntee kehittyvänsä työssään • ihmissuhteet työpaikalla ovat kunnossa • työ- ja yksityiselämä ovat tasapainossa • tuntee työnsä arvokkaaksi • tuntee saavansa arvostusta työssään • ihmiset pysyvät työelämässä entistä kauemmin • työpaikan sairauspoissaolot pysyvät kurissa • työpaikan johtaminen on kunnossa
Lisävinkkejä • duunitalkoot: esimiehen onnenpyörä • duunitalkoot: minä ja työkaverit • duunitalkoot: johtaja työhyvinvoinnin mahdollistajana
• Työajat, terveys ja hyvinvointi • Työperäinen stressi
SOFAS (toimintakyvyn arvio) Toimintakykyä arvioitaessa kukin osa-alue arvioidaan ja pisteytetään erikseen. Välipisteitäkin voidaan käyttää. Osa-alueiden pisteistä ei lasketa keskiarvoa vaan tulokset sopeutetaan varsinaiselle sofas-asteikolle. Alhainen pistemäärä yhdellä osa-alueella ei automaattisesti tarkoita heikkoa toimintakykyä. SOFAS PERHE-ELÄMÄ JA pistemäärä
Harrastaa aktiivisesti ja hakee uusia harrastuskohteita.
Selviytyy erinomaisesti työstään tai opiskelustaan.
Perhe-elämä sujuu erinomaisesti. Perheetön tapaa ystäviään ja solmii uusia ystävyyssuhteita aktiivisesti.
Huolehtii itsestään esimerkillisen hyvin.
Harrastaa aktiivisesti itselleen mieluisia asioita.
Selviytyy hyvin työstään tai opiskelustaan.
Perhe-elämä sujuu hyvin. Perheetön tapaa aktiivisesti ystäviään.
Huolehtii itsestään erinomaisesti.
Harrastaa itselleen mieluisia asioita jaksamisensa mukaan.
Vain vähäistä tai tilapäistä heikentymistä työssä tai opiskelussa.
Vähäisiä vaikeuksia perhe- elämään osallistumisessa, mutta yleensä jaksaa olla kaikessa mukana. Perheetön tapaa usein ystäviään.
Huolehtii itsestään hyvin.
Jättää toisinaan harrastuskertoja pois.
Lieviä vaikeuksia työssä tai opiskelussa. Yleensä selviytyy tehtävistään hyvin.
Perhe-elämään osallistuminen on ajoittain rasittavaa. Perheetön tapaa ystäviään mutta ajoittain ei jaksa osallistua kaikkiin tapaamisiin.
Itsestä huolehtiminen raskasta, mutta suoriutuu siitä.
Jättää toistuvasti harrastuskertoja pois.
Työn tai opiskelun edellyttämä toimintakyky heikentynyt kohtalaisesti.
Perhe-elämään osallistuminen on rasittavaa; riitoja ajoittain. Perheetön ei useimmiten jaksa tavata ystäviään.
Itsestä huolehtimisessa harvoin puutteita.
Ei jaksa harrastaa mitään.
Vakavia vaikeuksia selvitä työstä tai opiskelusta
Perhe-elämä on hyvin rasittavaa tai riitoja esiintyy usein. Perheetön välttelee ystäviään.
Itsestä huolehtimisessa ajoittaisia puutteita.
Useimmiten työkyvytön.
Vaikeuksia olla perheen kanssa tai riitoja tulee päivittäin. Perheetön välttelee ystäviään.
Itsestä huolehtimisessa toistuvia puutteita.
Eristäytyy perheestä tai ystävistään.
Itsestä huolehtimisessa jatkuvasti puutteita. Pysyttelee vuoteessa.
Itsestä huolehtiminen ylivoimaista. Ei pysty huolehtimaan henkilökohtaisesta hygieniastaan lainkaan.
SOFAS (toimintakyvyn arvio) Sosiaalista ja ammatillista toimintakykyä arvioidaan erikseen. Vain suoraan henkisistä tai fyysisistä terveysongelmista johtuvat rajoitteet otetaan huomioon, ei esimerkiksi mahdollisuuksien puutteista tai ympäristötekijöistä johtuvia seikkoja.
Erinomainen toimintakyky useilla elämänalueilla
Hyvä toimintakyky kaikilla elämänalueilla; ammatillisesti ja sosiaalisesti tehokas
Vain vähäinen heikentyneisyys sosiaalisessa, ammatillisessa tai opiskelun edellyttämässä toimintakyvyssä (esimerkiksi harvinainen ihmissuhderistiriita tai tilapäinen jälkeen jääminen koulutyössä)
Lieviä vaikeuksia sosiaalisessa, ammatillisessa tai opiskelun edellyttämässä toimintakyvyssä, mutta yleisesti hyvä toimintakyky; joitakin mielekkäitä ihmissuhteita
Kohtalaisia vaikeuksia sosiaalisessa, ammatillisessa tai opiskelun edellyttämässä toimintakyvyssä (esimerkiksi vain vähän ystäviä tai esiintyy ristiriitoja ikä- tai työtovereiden kanssa)
Vakava heikentyneisyys sosiaalisessa, ammatillisessa tai opiskelun edellyttämässä toimintakyvyssä (esimerkiksi ei ystäviä tai ei pysty säilyttämään työpaikkaa)
Merkittävä heikentyneisyys useilla elämänalueilla, kuten työssä, koulussa tai perhesuhteissa (esimerkiksi masentunut mies, joka välttelee ystäviään, laiminlyö perhettään eikä pysty työhön tai lapsi, joka pahoinpitelee usein nuorempiaan, on uhmakas kotona eikä menesty koulussa)
Toimintakyvyttömyys lähes kaikilla elämänalueilla (esimerkiksi pysyttelee vuoteessa koko päivän; ei työpaikkaa, kotia tai ystäviä)
Laiminlyö ajoittain henkilökohtaisen hygienian vähimmäistason; kyvytön toimimaan itsenäisesti
Laiminlyö jatkuvasti henkilökohtaisen hygienian vähimmäistason; kyvytön toimimaan vahingoittamatta itseään tai muita taikka ilman huomattavaa ulkopuolista tukea (esimerkiksi hoitoa tai valvontaa)
Masentuneen toimintakyvyn arviointi B-ja C-lausunnoissa ja kuntoutussuunnitelmissa • esitietona lyhyt elämänhistoria koulutus- ja työtietoineen, yleinen sairaushistoria ja nykysairauden kehitys • kirjataan potilaan subjektiiviset oireet • kirjataan lääkärin objektiiviset havainnot, BDI / DEPS ja SOFAS-pisteet, kliinisen tutkimuksen tulokset, mahdolliset laboratoriokokeiden tulokset ja sairauden toimintakyvylle aiheuttama haitta ja jäljellä oleva työkyky lääketieteen menetelmin arvioituna • Hoito- tai kuntoutussuunnitelman teko ja johtopäätökset tuloksista, sairauden ennuste • lausunnon laatiminen
Masentuneen toimintakyvyn arviointi B-ja C-lausunnoissa ja kuntoutussuunnitelmissa Toimintakyvyn arviointi
Pyydä potilasta kuvaamaan •Nukkumista •Syömistä •Päihteiden käyttöä •Kotitöiden tekoa •Työskentelyä kodin ulkopuolella •Kykyä huolehtia muista ihmisistä tai eläimistä •Kykyä pitää yhteyttä muihin ihmisiin •Liikkumista kotona ja kodin ulkopuolella •Asiointia virastoissa, lääkärissä, laskuista huolehtimista •Kiinnostusta harrastuksiin kotona ja kodin ulkopuolella •Päiväohjelmaa yleensä •Mitä ei ole jaksanut tehdä viimeisen 2 viikon aikana mielialaongelman takia
Em. lisäksi määriteltävä myös tapaturmavakuutuksen mukainen haittaluokka, vaikka kyse psyykkisestä sairaudesta
Em. lisäksi sairauden aiheuttama avun, ohjauksen ja valvonnan tarve päivittäistoimissa, liitteeksi potilaan oma hakemus
Em. lisäksi haitan ohella jäljellä oleva työ- ja toimintakyky, jotta kuntoutustoimet voitaisiin räätälöidä potilaalle sopivaksi
Ennen eläkkeen hakemista • lääketieteellisen hoidon ja kuntoutuksen keinot käytettävä • ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuudet kartoitettava ja kokeiltava • työjärjestelyjen avulla • työkokeilun • uudelleenkoulutuksen työterveyden, työnantajan, KELAn tai työeläkelaitosten kanssa yhteistyössä
Prosessit • masennuspotilaan hoitoprosessi
• hoito- ja kuntoutumisprosessi työterveyshuollossa
Hoito- ja kuntoutumisprosessi työterveyshuollossa 1. Huoli herää/tunnistus • esimies, työntekijä itse, työkaverit, tth 2. Puheeksi otto esimiehen ja työntekijän kahdenkeskisessä keskustelussa (Huom! jos päihdeongelma, edetään yrityksen päihdeohjelman mukaisesti) Työtehtävien järjestely omalla työpaikalla
Lisäselvitykset työterveyshuollossa
Esimiehen vastuu – kaikissa vaiheissa
Työntekijä n oma vastuu – kaikissa vaiheissa
Yhteispalaveri työterveyshuollon kanssa
•esimies, työntekijä itse, tth •työtehtävien järjestelyt, osasairauspäiväraha (jo 9 pv:n s-loman jälkeen) •uudelleen sijoittuminen •mikäli nämä eivät onnistu tai ole riittäviä: lääkinnällisen ja / tai ammatillisen kuntoutuksen suunnittelu
HOITO JA LÄÄKINNÄLLINEN KUNTOUTUS
LÄÄKJNNÄLLISEN KUNTOUTUKSEN PALVELUT
SEURANTA JA PALAUTE, SOVITUT PALAVERIT
AMMATILLISEN KUNTOUTUKSEN SUUNNITTELU JA OHJAUS TYÖKOKEILUT, TYÖHÖN VALMENNUS, UUDELLEEN KOULUTUS UUTEEN TYÖHÖN SIJOITTUMINEN
Masennuspotilaan hoitoprosessi EPÄILY MASENNUKSESTA
TUNNISTA RISKI JA/TAI SEULO
•mieliala laskenut •asiat eivät kiinnosta kuten ennen •väsyneisyys •em. oireiden kesto vähintään 2 viikkoa
TODENNA MASENNUS JA SULJE POIS
stressi, työuupumus, suru, ihmissuhdeongelmat, elimelliset sairaudet, lääkkeet ja päihteet • labrat: PVK, TSH, Alat, Gluk, Krea, (tarv. S-Ca) • mittarit: BDI-21, AUDIT, MDQ
AKUUTTIHOIDON TARVE / PÄIVYSTYS Itsemurhavaara
HOITOSUUNNITELMA JA/TAI OHJAA asianmukaiseen hoitopaikkaan
•lievät ja keskivaikeat
Sairaalahoito (KVS, JNS, KSKS os.7, Haukkalan)
•vaikeat psykoottiset masennukset •itsemurhavaarassa olevat •hoitoresistentit
Masennuksenhoitokaavio
Terapeuttinen hoitosuhde
•tukea antavat keskustelut ja psykoedukaatio •elämänhallinnan parantaminen •jatkoterapian tarpeen arviointi
Opiskeluterveyden-huolto ja neuvolat Psykiatrinen avohoito
•lähete tarvitaan
•kts. hoitokaaviosta
TAVOITTEENA TÄYDELLINEN REMISSIO • ylläpitohoidon ja seurannan tarpeen arviointi
•oman kunnan käytännön mukaisesti
Avohoito •psykiatrinen päivystystiimi • akuutit •TEHKO - tehostettu kotihoito • psykoottiset
Diagnoosin tekemisen tueksi YLEISTÄ • Millainen on unenne? • Miten työnteko sujuu? • Millainen on keskittymiskykynne? • Miten on muistinne laita? • Onko teillä kipuja? • Miten on ruokahalun laita? • Entä alkoholi? • Minkälainen on ruumiillinen kuntonne? • Tuleeko itku herkästi? • Huolestuttaako Teitä mikään? • Entä minkälaiseksi koette itsenne? • Minkälaista elämänne on ollut? • Miten toiset ihmiset suhtautuvat Teihin? • Onko Teihin kohdistunut ikävää vihjailua tai kuisketta? • Kuuletteko syyttäviä ääniä? LÄHEISET IHMISSUHTEET • Miten elämä sujuu puolison kanssa? • Entä sukupuoliasiat? • Miten perhe-elämä muuten sujuu? • Miten tulette toimeen työkavereittenne kanssa? • Entä ystävien / tuttujen? ITSETUHOISET AJATUKSET • Tuleeko mieleenne synkkiä ajatuksia? • Tuntuuko, että ette jaksaisi elää? • Oletteko miettinyt keinoja päästä pois? • Miltä elämä nykyään tuntuu? • Entä minkälainen on mielialanne? • Miltä tulevaisuus tuntuu?
ETIOLOGISIA TEKIJÖITÄ • Onko Teille viimeaikoina sattunut jotain ikävää? • Onko viime aikoina elämässänne sattunut muutoksia? • Miten lähimmäisenne jaksavat? • Onko kenellekään heistä sattunut mitään ikävää? • Onko Teillä murhetta lapsistanne? • Onko yleensä ennen masennusta ilmennyt hankalia tapahtumia? • Onko käyttämiänne lääkkeitä muutettu viime aikoina? MASENNUSJAKSON AJOITTUMINEN JA USEUS • Onko Teillä aikaisemmin todettu masennusta? jos on, Miten Teitä on hoidettu? • Onko nuoruudessa ollut mitään ongelmia? KAKSISUUNTAISEN MIELIALAHÄIRIÖN MAHDOLLISUUS • Oletteko koskaan ollut ylienerginen ja/tai tarvinnut normaalia vähemmän unta? • Onko ylienergisen jakson aikana tullut tehtyä asioita, joita olette myöhemmin katunut? PITKÄAIKAINEN MASENNUS • Oletteko ollut pidempiä jaksoja alavireinen ja aikaan saamaton tai oletteko masennukseen taipuvainen? SUVUN MASENNUKSET • Onko lähisuvussa ollut masennusta, runsasta alkoholinkäyttöä, psykiatrista sairautta tai kukaan tehnyt itsemurhaa?
Masennuksen hoitokaavio
Masennuksen Diagnoosi
Lääkkeetön hoito ja/tai aloita lääkehoito SSRI-lääke
Useita vuosia Uudelleen puhkeaminen
Depressio Akuutti hoito
Ylläpito (toistuva depressio)
Hoitovasteen seuranta 2 vk •vo:lla •lääk. nosto tarv.
6 vk •vo:lla •lääk. vaihto tarv.
8 vk •vo:lla •lääk. nosto tarv.
12 vk •psyk kons •vo:lla lääk. vaihto tai yhdistetään uusi lääke B-laus
Tärkeää hoidon aloituksessa
Depressiohoitaja •
Normaali mieliala
•tilanteen tarkistus
•tarv. ESH
jatketaan ½ vuotta oireettomuuden alkamisesta SEURANTA
•lopetus porrastaen •oireiden seuraaminen
Hoidon tehostaminen tarv. • eril.psykoterapiat • depressiokoulu • toiminnallinen kuntoutus • perheterapia • sos./ammatill.kuntoutus • työjärjestelyt
Psykoedukatiivinen (=potilasopastus) ja lyhytterapeuttinen keskusteluapu ARVIOI ITSETUHOVAARA KONSULTOI TARVITTAESSA!
X Hoitosuunnitelma Kirjataan oman kunnan mukaisesti potilastietojärjestelmään:
 Lääkärin ja hoitajan nimi, yhteystiedot, (puhelinaika)  Sairaudet (+erityiskorvausoikeudet)  Nykyinen lääkitys (+ lääkityksen tehostussuunnitelma ja sopimattomat lääkkeet)  Tavoitetaso  Seurantaohjelma (+seuraavan kontrollin ajankohta, kenelle)  Potilaan asettamat elämäntapojen tavoitteet (liikunta, alkoholin käyttö, paino, ravinto, tupakoimattomuus)  Hoitosuunnitelma rakennetaan potilaan, hoitajan ja lääkärin yhteistyönä.  Hoitosuunnitelmaa päivitetään vähintään kerran vuodessa, tarvittaessa useammin.  Valmis hoitosuunnitelma annetaan printattuna potilaalle mukaan.
Lääkkeetön hoito • • • • • • • • • • •
ylläpidetään toivoa paranemisesta psykoterapia (tehokas yhdistettynä lääkkeeseen) liikunta yksin tai ryhmässä (osana kokonaishoitoa) potilasopastus (psykoedukaatio) säännöllinen seuranta kartoitetaan potilaan elämäntilannetta ja kuormittavia tekijöitä tuetaan rakentavia selviytymiskeinoja ja varoitetaan tekemästä suuria ratkaisuja elämässä akuutissa vaiheessa kehotetaan välttämään alkoholinkäyttöä muistutetaan säännöllisen vuorokausirytmin tärkeydestä kannusta pitämään yhteyttä läheisiin sairauden oireista huolimatta kts. myös masennuksen ennaltaehkäisy
Masennuksen ennalta ehkäisy •
liiku kohtalaisesti ja säännöllisesti nuku riittävästi vähennä työstressiä ja työkuormitusta - tunnista työuupumus vältä humalajuomista ja alkoholin liikakäyttöä pidä kiinni päivärutiineista (syö säännöllisesti) ja harrastuksista • elämäntapaneuvontaa vuorotyöntekijöille
tee asioita, joista nautit ja yritä olla optimisti vältä sosiaalista eristäytymistä hoida parisuhdetta sekä pidä yhteyttä ystäviin ja läheisiin muista, että terve itsekkyys ja omien oikeuksien puolustaminen on hyväksi työhyvinvointi kts. myös lääkkeetön hoito
Hoidon aloituksessa tärkeää muistaa •
jos potilas vakavasti masentunut (itsetuhoinen tai psykoottisesti masentunut), potilas syytä lähettää psykiatrisen päivystystiimin arvioon tai Kangasvuoren sairaalaan Muussa tapauksessa muista! • järjestä hoitosuhde (esim. lähete depressiohoitajalle) • aloita ja motivoi lääkehoitoon, kannusta jatkamaan riittävän pitkään – ainakin ½ vuotta oireettomuuden alkamisesta Masennuksenhoitokaavio • aloita tarv. muutama päivä ½ annoksella • varoita sivuvaikutuksista • lääkkeetön hoito • tarkista itsetuhoajatukset – LYHYTAIKAISESTI tarv. bentsodiatsepiinit, jos ahdistusta tai nukahtamislääkettä, jos huonounisuutta
kirjoita sairausloma tarvittaessa kerro yhteydenottomahdollisuudesta myös suunniteltujen käyntien välillä arvioi aina seurantakäynneillä hoitovaste (kts. hoitokaavio); – hyvä, jos 50%:n alenema BDI:ssä 6 viikon kohdalla
Lähettäminen Kangasvuoren sairaalaan Hoidonvarauslähete Päivystyslähete M1- tai B1-lähete •Huom! tutki potilas, täytä lähetteen kaikki kohdat ja perustele hyvin
Yhteys Kangasvuoren sairaalaan: • virka-aikana 0400 250 080 • päivystysaikana 014 269 1811/ päivystävä psykiatri
Vastaanottoosasto 37
B1-lähete (kiireellisyys yli 24 h,
täytä kaikki kohdat ja perustele hyvin)
Pklseuranta yön yli
koti + avohoito Lähetteen käsittely: ylilääkäri tai osastonlääkäri
Kutsu hoidonarvioon osastolle 38, 39 tai 40 (tai lähetteen palautus ohjeineen)
Sairaalahoidon arvio: kuten os. 37
Tutkimus-/ hoitojakso os. 37:llä
Os. 38, 39,40, Juurikkaniemen sairaala, tk, PPS tai muu hoitoyksikkö
Lapset puheeksi Kysy: • •
”Oletko jaksanut huolehtia/huomioida lapset?” ”Ajatteletko että masennuksesi/alkoholin käyttösi olisi vaikuttanut lasten hyvinvointiin?”
Huoli lasten hyvinvoinnista  Ota huolesi puheeksi  Tarjoa ”Lapset puheeksi” –työmenetelmää – lähetä oman kuntasi menetelmän osaajalle  Anna opaskirjanen  tilattavissa   
Miten huolehdin lapsistani? Miten autan lastani? Mikä meidän vanhempia vaivaa?
Kysy moniammatillisen yhteistyön lupa, selvitys käytännöstä Tiedota niitä tahoja, jotka potilas näkee tarpeelliseksi Selvitä lastensuojelun tarve (lastensuojelun käsikirja)  lastensuojeluilmoitus Jos ei huolta tai vanhemmat eivät koe tarpeelliseksi ammatillista lisätukea lasten huomioinnista  Anna opaskirjanen ”Kuinka autan lastani” OTA PUHEEKSI LASTA SUOJAAVAT TEKIJÄT: •tieto siitä, mistä on kysymys •ymmärrys sairauden vaikutuksesta perheen elämään •hyvä suhde vanhempiin ja sisaruksiin •arjen sujuminen •omat kaverit ja harrastukset •lupa kokea ja ilmaista vaikeitakin tunteita •perheen ulkopuoliset tukea ja huomiota antavat aikuiset •lapsen omat ominaisuudet ja kyvyt
Riskijuomisen luokittelu – varhainen suurkulutus, varhainen riskikulutus (hazardous drinking) • riskirajat ylittävä alkoholin kulutus • juomatapa tai juomamäärä, joka todennäköisesti aiheuttaa haittoja, jos kyseinen juomatapa jatkuu. Merkittäviä alkoholihaittoja tai riippuvuutta ei vielä ole.
– haitallinen käyttö (harmful drinking) • merkittäviä alkoholinkäytön aiheuttamia haittoja, mutta ei riippuvuutta
– alkoholiriippuvuus • oireyhtymä, jonka tyypillisiä piirteitä ovat juomishimo, vieroitusoireet, toleranssi ja juomisen jatkuminen haitoista huolimatta
Elintapaohjaus  Elämäntapakartoitus ►Alkoholin käyttö ►AUDIT ►Audit-C yli 65 v. (tämä riittää ja jos testitulos poikkeava haastattele juomakäyttäytyminen tarkemmin – kts. ikääntyneen rajat!) ►Tupakoinnin lopettaminen ►Elintapakysely – linkki oman kunnan lomakkeeseen ►Ravintokysely  kyselyn tulkinta – linkki oman kunnan lomakkeeseen ►Ravinto ja painonhallinta, ruokapäiväkirja ►Mielen hyvinvointi, BDI-21 mielialakysely  Riskitekijöiden kartoitus  Lääkkeettömän hoidon ohjaus Tavoitteiden asettaminen  Kirjaus potilastietojärjestelmään oman kunnan ohjeen mukaisesti ja hoitosuunnitelman täydennys  Omahoito
Linkki Ryhmätoimintaan
Motivointi  Motivoiva haastattelu  Muutosvaihemallin hyväksi käyttö  kts esimerkki  Jaettava materiaali  Seuranta-ajan sopiminen
Ajanvaraus 1. Masennus on keskeinen kansanterveysongelma ja painopistealuetta sekä perusterveydenhuollon että psykiatrisen erikoissairaanhoidon työssä 2. Terveydenhuollon hoitopaikoissa on tärkeää muistaa myös alkoholiongelman yleisyys ja etsiä sitä aktiivisesti eri potilasryhmistä - ongelman varhainen havaitseminen on tehokkaan hoidon edellytys
Tunnista riskitekijät!! Tähän kootaan oman kunnan ohjeistus sovituista ajanvarauskäytännöistä
Ajokorttiin liittyvät asiat
Ajokelpoisuus Ohje lääkäreille
Seurantapyyntö poliisilta • poliisin lupapalvelu (X-kunta) • alkolukkoajokortti
Rattiseuranta ja alkolukkoasioissa keneen yhteys?
Huoli puheeksi • • • • • • •
tapa ottaa hankala asia puheeksi kunnioittavasti ja tukea tarjoten väline, jolla työntekijä pystyy jäsentämään työskentelysuhteitaan ja niihin liittyvää huolta mahdollistaa asiakassuhteen rakentumista arvailuista avoimemmaksi suhteeksi varhaistaa huolten esille tuloa ja kehittää yhteistoimintaa perheiden kanssa kuka tahansa, jolla huoli herää, voi ottaa asian puheeksi huolen puheeksiottamisen ennakointilomake THL:n sivulta huolen vyöhykkeistö (Arnkil & Eriksson, THL):
Ei huolta 1 Ei huolta lainkaan
Pieni huoli 2 Pieni huoli tai ihmettely käynyt mielessä. Luottamus omiin mahdollisuuksiin hyvä. Ajatuksia lisävoimavarojen tarpeesta.
Tuntuva huoli 3 Huoli kasvaa ja on tuntuvaa. Luottamus omiin mahdollisuuksiin heikkenee. Omat voimavarat ehtymässä. Selvästi koettu lisävoimavarojen ja kontrollin *) lisäämisen tarve.
Suuri huoli 4 Huolta on paljon ja jatkuvasti, huoli on erittäin suuri. Omat keinot loppumassa tai lopussa. Lisävoimavaroja , kontrollia ja muutos tilanteeseen saatava heti.
Ota yhteys vanhempiin ja arvioi Tarvittaessa yhteys vanhempiin. Ota yhteys vanhempiin lastensuojeluilmoituksen Verkostopalaverin kutsuminen tekemisen tarve koolle aiheellista – kysy lupa lastensuojelun käsikirja – (lupalomake?) lastensuojeluilmoitus Järjestä lapsi/nuori päivystysvastaanotolle. * Kontrollilla tarkoitetaan tilanteen hallinnan lisäämistä rajoittamalla jotakin epätoivottavaa asiaa esim. päihteiden käyttöä
Lisätietoja huolen puheeksiottamisen menetelmästä
Vapaa dia
Alkoholinkäytön riskirajat* 65 vuotta täyttäneille • päivittäin enintään 1 annos • kerralla enintään 2 annosta • viikossa enintään 7 annosta • koskevat sekä miehiä että naisia *Yhdysvaltain geriatrian seuran ohjeet 65 vuotta täyttäneiden alkoholiongelmien ennaltaehkäisyksi (American Geriatrics Society 2003)
Päivystyksellisen hoidon tarve Päivystyksellistä hoitoa tarvitaan, kun • voimakas ahdistuneisuus tai pelkotila • voimakas masentuneisuus • itsetuhoinen tai ympäristöön kohdistuva uhkaavuus tai vaara • psykoosioireet: äkillisten aistiharhojen tai harhaluulojen ilmaantuminen tai pitkään jatkuneiden oireiden pahentuminen • sekavuustilat • väkivaltainen käyttäytyminen
Hoitopaikan valinta •uudet, akuutit potilaat ohjataan erikoissairaanhoidon piiriin: • TEHKO • psykiatrinen päivystystiimi
• Psypä ammattilaiskäyttöön*
•jo mielenterveyspalvelujen piirissä olevat ohjataan omaan hoitopisteeseensä, jos pärjäävät avohoidossa siihen asti: • TEHKO tukena • huom! arvioi sairaalahoidon tarve •sairaalahoidon tarve välttämätön
Sekavuustila = delirium Mikä voi aiheuttaa? • • • •
psykoosi delirium tremens = juoppohulluus pään vammat intoksikaatio • •
myrkytyspotilaan hoito (lääkkeet, huumeet, alkoholi) alkoholin käytön aiheuttamat myrkytystilat
muistihäiriöt muut • • • •
infektiot endokrinologiset syyt (alhainen verensokeri) lääkitys verenkiertoon ja hengitykseen liittyvät hätätilanteet (infarkti, keuhkoembolia, suuret vuodot)
TUNNISTA!! Tietoa
• Mitä on?
• PUUTTUA VAI PUUTUA? VIRANOMAISYHTEISTYÖLLÄ VÄKIVALTAA VASTAAN
toisen ihmisen oikeuksien kunnioittamattomuutta se voi ilmetä usealla tavalla: alistamista, kontrollointia, satuttamista, seksuaalista pakottamista, hyväksikäyttöä, taloudellista riistoa jne. – ns. kolmijako: henkinen, fyysinen ja seksuaalinen Jos epäilet, kysy ensin: 1. 2. 3.
Onko Sinuun kohdistunut lähisuhteissasi jossakin elämänvaiheessa fyysistä, henkistä tai seksuaalista väkivaltaa tai kaltoinkohtelua? Vaikuttaako kokemasi väkivalta edelleen hyvinvointiisi tai elämänhallintaasi? Onko lähisuhteissasi tällä hetkellä fyysistä, henkistä tai seksuaalista väkivaltaa tai kaltoinkohtelua?
Jos potilaan vastaus on ”kyllä” kysymykseen 2 tai 3, kartoita tarkemmin : läheisväkivaltakartoituslomake Ohjaa potilas VISH-tiimin hoiviin toimiessasi ksks-päivystyksessä tai muuhun asianmukaiseen jatkohoitopaikkaan Jos potilas ei halua juuri nyt lisää apua tai kyseessä on orastava ongelma: kerro, että väkivalta on iso terveysriski ja anna esite sekä palveluitten yhteystiedot
RAISEK - Medikesin aineistokansio RAP-kansio: www.tukinainen.fi-sivuston kautta Käypä hoito: traumaperäiset stressireaktiot ja –häiriöt
Linkkejä avunsaantiin •LVV-verkosto Lomakkeita / KSKS: • • • • •
toiminta- ja hoito-ohje turvallisuusriskin arviointi turvasuunnitelma lvv-kartoituslomake pahoinpitely- ja kehonkartta (E-S:n lääninhall.) fyys • kirjaamisohjeet • uhrin kohtaaminen • lupalomake LÄHEISVÄKIVALTAPALVELU -VERKOSTO KOLMAS SEKTORI
Läheisväkivallan tunnistamiskriteerit Puheeksiottamiskriteerit
eli potilaalla on jokin seuraavista tulosyistä tai havaitset hänellä:
•Intoksikaatio, suicidaalisuus, depressio, fyysinen trauma, neurologisia oireita, muistikatkoksia, päänsärkyä, vatsan, lantion tai selän alueen epämääräisiä kipuja, veristä vuotoa, eri-ikäisiä mustelmia, ruhjeita, vanhoja palovammoja tms., naisasiakas, jolla päihteiden ongelmakäyttöä tai psykoottisuutta. •Asiakas käyttäytyy levottomasti, aggressiivisesti, torjuvasti, vetäytyvästi tai hänen käytöksensä vaihtelee riippuen saattajan läsnäolosta. •Hänen saattajansa käyttäytyy kontrolloivasti, ylihuolehtivasti tai aggressiivisesti. •Hoitoon hakeutuminen on tapahtunut huomattavalla viiveellä. •Asiakkaan kertomus esim. tapaturman kulusta muuttuu tai kertomuksessa on epäloogisuutta vammajälkiin nähden. •Asiakkaalla on ollut toistuvia päivystyskäyntejä em. syillä (esim. toistuvat tapaturmat). •Huomioi, että naisten ajatellaan useimmin olevan väkivallan uhreja, mutta myös mies tai lapsi voi olla uhri ja että nuorilla väkivaltaa voi esiintyä nettiyhteyksissä
Muista, että läheisväkivaltaa esiintyy ihmisillä uhrin ja tekijän sosiaalisesta asemasta, koulutuksesta, sukupuolesta, iästä tai seksuaalisesta suuntautumisesta riippumatta
Vanhukset > 65 v. • Ikääntyneiden palvelut – linkki oman kunnan palveluihin
Terveysportti: • Masennuksen tietokanta – kts. Vanhusten masennustilat! • Alkoholiriippuvuuden tietokanta – kts. Iäkkäiden alkoholin käyttö
Ikääntyneen hallittu lääkehoito Vanhuksen depressio Vanhuspsykiatria ksshp Kysy alkoholin käytöstä! Alkoholinkäytön riskirajat Omaisten rooli masentuneen vanhuksen hoidossa
Alkoholinkäytön riskirajat yli 65 v • • • •
päivittäin enintään 1 annos kerralla enintään 2 annosta viikossa enintään 7 annosta koskevat sekä miehiä että naisia
Kanerva-KASTE -hanke: hoitokartat - masennus ja päihteet