Source: http://www.caspermountainracers.org/2020/06/lignes-directrices-pour-la-prevention-des-infections-liees-aux-catheters-intravasculaires.html
Timestamp: 2020-08-07 12:05:21+00:00
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Pierre 24 juin 2020
Utiliser une compresse stérile ou un pansement stérile, transparent et semi-perméable pour recouvrir le site du cathéter Catégorie IA Si le patient est diaphorétique ou si le site saigne ou suinte, utiliser un pansement de gaze jusqu’à ce qu’il soit guéri pansement si le pansement devient humide, décollé ou visiblement sale Catégorie IBNe pas utiliser de pommade ou de crèmes antibiotiques topiques sur les sites d’insertion, sauf pour les cathéters de dialyse, en raison de leur potentiel à favoriser les infections fongiques et la résistance aux antimicrobiens. ne pas plonger le cathéter ou le site du cathéter dans l’eau La douche doit être autorisée si des précautions peuvent être prises pour réduire la probabilité d’introduction d’organismes dans le cathéter, par exemple si le cathéter et le dispositif de connexion sont protégés par une couverture imperméable. pansements utilisés sur les sites CVC à court terme tous les jours pour les pansements de gaze Catégorie IIRemplacer les pansements utilisés sur les sites CVC à court terme au moins la veille de la catégorie IBRemplacer les pansements transparents utilisés sur les sites CVC tunés ou implantés pas plus d’une fois par semaine, à moins que le pansement ne soit utilisé plus de 1 fois par semaine. est souillée ou lâche, jusqu’à ce que le site d’insertion ait cicatrisé. La recommandation de la catégorie IINO peut être faite concernant la nécessité d’un pansement sur les sites de sortie bien cicatrisés des CVC à long terme avec manchette et tunnels. ,] Catégorie IBUtiliser une gaine stérile pour tous les cathéters pulmonaires Catégorie IBUtiliser un pansement éponge imprégné de chlorhexidine pour les cathéters temporaires à court terme chez les patients âgés de plus de mois si le taux CLABSI ne diminue pas malgré le respect des mesures de prévention de base, y compris éducation et formation, utilisation appropriée de la chlorhexidine pour l’antisepsie cutanée et MSB [, -] Catégorie BNo r Recommandation pour d’autres types de pansements à la chlorhexidine Question non résolue Surveiller les sites du cathéter visuellement lors du changement de pansement ou par palpation à travers un pansement intact de façon régulière, en fonction de la situation clinique du patient individuel. sans source évidente, ou d’autres manifestations suggérant une infection locale ou sanguine, le pansement doit être retiré pour permettre un examen approfondi du site Catégorie IBEncourager les patients à signaler tout changement dans leur site de cathéter ou tout nouveau malaise à leur fournisseur.
Retirer et ne pas remplacer les cathéters de l’artère ombilicale en présence de signes de CRBSI, d’insuffisance vasculaire dans les membres inférieurs ou de thrombose Catégorie IIRetirer et ne pas remplacer les cathéters veineux ombilicaux en présence de signes de CRBSI ou de thrombose Question non résolue: Nettoyer le site d’insertion ombilical avec un antiseptique avant l’insertion du cathéter. Éviter la teinture d’iode en raison de l’effet potentiel sur la thyroïde néonatale Autres produits contenant de l’iode p. ex., povidone iode peut être utilisé Catégorie IBNe pas utiliser de pommade ou de crèmes antibiotiques topiques sur les sites d’insertion des cathéters ombilicaux en raison du risque de favoriser les infections fongiques et la résistance aux antimicrobiens Catégorie IAAjouter de faibles doses d’héparine -U / ml au liquide infusé par des cathéters artériels ombilicaux Catégorie IBRetirer cathéter ombilical Dès que possible, lorsque cela n’est plus nécessaire ou lorsqu’un signe d’insuffisance vasculaire dans les membres inférieurs est observé de manière optimale, les cathéters de l’artère ombilicale ne doivent pas être laissés en place & gt; jours Catégorie IILes cathéters veineux abdominaux doivent être retirés le plus tôt possible lorsqu’ils ne sont plus nécessaires, mais peuvent être utilisés jusqu’à plusieurs jours s’ils sont gérés de manière aseptique Catégorie IIUn cathéter ombilical peut être remplacé en cas de dysfonctionnement. indication de l’enlèvement du cathéter, et la durée totale du cathétérisme n’a pas dépassé des jours pour un cathéter d’artère ombilicale ou des jours pour un cathéter de veine ombilicale Catégorie II
Chez l’adulte, l’utilisation des sites radiaux, brachiaux ou dorsaux est préférée aux sites d’insertion fémorale ou axillaire pour réduire le risque d’infection. Catégorie IB Chez les enfants, le site brachial ne doit pas être utilisé Le radial, dorsalis pedis et les sites tibiaux postérieurs sont préférables aux sites d’insertion fémorale ou axillaire Catégorie IIA Un minimum de casquette, de masque, de gants stériles et un petit champ stérile fenêtré doivent être utilisés lors de l’insertion du cathéter artériel périphérique. insertion des cathéters de l’artère fémorale, barrières stériles maximales précautions à prendre Catégorie II Remplacer les cathéters artériels uniquement en cas d’indication clinique Catégorie IIRetirer le cathéter artériel dès qu’il n’est plus nécessaire Catégorie IIUtiliser des transducteurs jetables plutôt que réutilisables dans la mesure du possible [- ] La catégorie IB ne remplace pas systématiquement les cathéters artériels pour prévenir les infections liées aux cathéters [,,,] Catégorie IIRemplacer les remplacer les autres composants du système, y compris la tubulure, le dispositif de rinçage continu et la solution de rinçage au moment du remplacement du transducteur Catégorie IBRespecter tous les composants du système de surveillance de la pression, y compris les appareils d’étalonnage et la solution de rinçage stérile [, -] Catégorie IAMimiter le nombre de manipulations et d’entrées dans le système de surveillance de la pression Utiliser un système de rinçage fermé, c’est-à-dire un rinçage continu, plutôt qu’un système ouvert, nécessitant une seringue et un robinet d’arrêt pour maintenir la pression cathéter de surveillance Catégorie IILorsque l’on accède au système de surveillance de la pression par un diaphragme plutôt que par un robinet, frotter le diaphragme avec un antiseptique approprié avant d’accéder au système Catégorie IADe pas de solutions contenant du dextrose ou de nutrition parentérale circuit de surveillance [,,] Catégorie IASterilize transducteurs réutilisables selon le fabricant s instructions si l’utilisation de transducteurs jetables n’est pas réalisable [, -] Catégorie IA
Changez les composants sans aiguille au moins aussi souvent que le kit d’administration Il n’y a aucun avantage à les changer plus fréquemment que toutes les heures [, -] Catégorie IIChanger des connecteurs sans aiguille pas plus fréquemment que toutes les heures ou selon les recommandations du fabricant pour réduire l’infection rates [,,,] Catégorie IIAssurer que tous les composants du système sont compatibles pour minimiser les fuites et les ruptures dans le système Catégorie IIMimiter le risque de contamination en nettoyant le port d’accès avec un antiseptique approprié chlorhexidine, povidone iodée, iodophore ou% alcool Catégorie IAUse un système sans aiguille pour accéder à la tubulure IV Catégorie ICQuand des systèmes sans aiguille sont utilisés, une soupape à septum fendue peut être préférée à certaines soupapes mécaniques en raison du risque accru d’infection par les soupapes mécaniques Catégorie II
Utiliser des initiatives d’amélioration de la performance propres aux hôpitaux ou en collaboration, dans le cadre desquelles des stratégies multidimensionnelles sont regroupées pour améliorer la conformité aux pratiques recommandées fondées sur des données probantes [,,, -] Catégorie IB
Terminologie et estimations du risque
La terminologie utilisée pour identifier les différents types de cathéters est déroutante, car de nombreux cliniciens et chercheurs utilisent différents aspects du cathéter pour référence informelle. Un cathéter peut être désigné par le type de vaisseau qu’il occupe, par exemple veineux périphérique, veineux central ou artériel; sa durée de vie prévue, par exemple temporaire ou à court terme par opposition à permanente ou à long terme; son site d’insertion, par exemple, le cathéter central sous-clavier, fémoral, jugulaire interne, périphérique et périphérique [PICC]; son trajet de la peau au vaisseau, par exemple, tunnelisé par rapport à non canalisé; sa longueur physique, par exemple, long contre court; ou une caractéristique spéciale du cathéter, par exemple, la présence ou l’absence d’un brassard, l’imprégnation avec l’héparine, les antibiotiques ou antiseptiques, et le nombre de lumens Pour définir précisément un type spécifique de cathéter, tous ces aspects doivent être décrits.
Cathéters veineux centraux non cannelés Inséré par voie intraveineuse dans les veines centrales sous-clavière, jugulaire interne ou fémorale ≥ cm selon la taille du patient Représente la majorité des cathéters de l’artère pulmonaire CRBSI Inséré par un introducteur en Teflon® dans une veine centrale sous-clavière, jugulaire interne ou fémorale ≥ cm en fonction de la taille du patient Habituellement lié à l’héparine; taux d’infection sanguine similaires à ceux des CVC; Le cathéter veineux central inséré dans les veines basiliques, céphaliques ou brachiales et pénètre dans la veine cave supérieure ≥ cm selon la taille du patient Taux d’infection inférieur à celui des CVC non tunnelés Cathéters veineux centraux implantés dans la sous-clavière, interne veines jugulaires ou fémorales ≥ cm selon la taille du patient. Le manchon inhibe la migration des organismes dans le cathéter; taux d’infection inférieur à celui des CVC non tunnelés Totalement implantable Tunnelé sous la peau et muni d’un orifice sous-cutané accessible par une aiguille; implanté dans la veine jugulaire sous-clavière ou interne ≥ cm selon la taille du patient Risque le plus faible pour le CRBSI; amélioration de l’image de soi du patient; pas besoin de soins locaux par cathéter-site; Chirurgie nécessaire pour le retrait du cathéter Cathéters ombilicaux Inséré dans la veine ombilicale ≤ cm selon la taille du patient Risque de CRBSI similaire avec les cathéters placés dans la veine ombilicale par rapport à l’artère Type de cathéter Entrée Longueur Commentaires Cathéters veineux périphériques Généralement inséré dans les veines de l’avant-bras ou de la main & lt; pouces Phlébite à usage prolongé; rarement associée à une infection sanguine Cathéters artériels périphériques Généralement inséré dans l’artère radiale; peut être placé dans les artères fémorales, axillaires, brachiales, tibiales postérieures & lt; pouces Risque faible d’infection; rarement associée à une infection sanguine Cathéters médians Insérés par la fosse antécubitale dans les veines basiliques ou céphaliques proximales; ne pénètre pas dans les veines centrales, cathéters périphériques aux pouces Des réactions anaphylactoïdes ont été rapportées avec des cathéters en hydrogel élastomère; taux de phlébite inférieur à celui des cathéters périphériques courts Cathéters veineux centraux non canalés Insertion percutanée dans les veines centrales sous-clavière, jugulaire interne ou fémorale ≥ cm selon la taille du patient Représente la majorité des cathéters de l’artère pulmonaire CRBSI Inséré par un introducteur en Teflon® dans une sous-clavière centrale, jugulaire interne, ou fémorale ≥ cm selon la taille du patient Habituellement lié à l’héparine; taux d’infection sanguine similaires à ceux des CVC; Le cathéter veineux central inséré dans les veines basiliques, céphaliques ou brachiales et pénètre dans la veine cave supérieure ≥ cm selon la taille du patient Taux d’infection inférieur à celui des CVC non tunnelés Cathéters veineux centraux implantés dans la sous-clavière, interne veines jugulaires ou fémorales ≥ cm selon la taille du patient. Le manchon inhibe la migration des organismes dans le cathéter; taux d’infection inférieur à celui des CVC non tunnelés Totalement implantable Tunnelé sous la peau et muni d’un orifice sous-cutané accessible par une aiguille; implanté dans la veine jugulaire sous-clavière ou interne ≥ cm selon la taille du patient Risque le plus faible pour le CRBSI; amélioration de l’image de soi du patient; pas besoin de soins locaux par cathéter-site; Chirurgie nécessaire pour l’ablation des cathéters Cathéters ombilicaux Insérés dans la veine ombilicale ≤ cm selon la taille du patient Risque de CRBSI similaire avec les cathéters placés dans la veine ombilicale par rapport à l’artère Comme les termes utilisés pour décrire les infections intravasculaires liées au cathéter peuvent également prêter à confusion. La CRBSI et la circulation sanguine associée au cathéter central CLABSI sont souvent utilisées de façon interchangeable même si les significations diffèrent. CRBSI est une définition clinique utilisée pour diagnostiquer et traiter les patients, qui nécessite des tests de laboratoire spécifiques pour identifier plus précisément le cathéter comme source de le BSI Il n’est généralement pas utilisé à des fins de surveillance Il est souvent difficile d’établir avec précision si un BSI est un CRBSI en raison des besoins cliniques du patient, le cathéter n’est pas toujours tiré, disponibilité limitée des méthodes microbiologiques cultures ou diffère Par exemple, CLABSI est un terme utilisé par le NHSN NHSN CLABSI du National Healthcare Safety Network du CDC: http: // wwwcdcgov / nhsn / psc_dahtml Un CLABSI est un BSI primaire chez un patient ayant eu une ligne centrale dans la période précédant le développement du BSI et qui n’est pas lié à une infection d’un autre site. Cependant, certains BSI étant secondaires à d’autres sources autre que la ligne centrale, par exemple, pancréatite, mucite qui peut ne pas être facilement identifiée, la définition de surveillance CLABSI peut surestimer l’incidence réelle de CRBSI
Épidémiologie et microbiologie chez les patients adultes et pédiatriques
Les estimations nationales des taux CLABSI sont disponibles via le NHSN de CDC, un système de surveillance des infections nosocomiales, et sont disponibles sur le site Web de la CDC: http://www.cdcgov/nhsn/dataStathtml Un rapport récent met en évidence les données des hôpitaux des États et du District de Columbia Les taux d’infections bactériennes bovines sont influencés par des facteurs liés au patient, tels que la gravité de la maladie et le type de maladie, par exemple, les brûlures au troisième degré par rapport à d’autres. chirurgie post-cardiaque, par des facteurs liés au cathéter, tels que l’état sous lequel le cathéter a été placé et le type de cathéter, et par des facteurs institutionnels, p. ex. taille du lit, affiliation universitaire, ces taux agrégés ajustés au risque peuvent servir de référence contre lesquels les hôpitaux peuvent effectuer des comparaisons intra- et inter-établissementsLes pathogènes causals les plus fréquemment signalés demeurent les staphylocoques à coagulase négative, Staphylococcus aureus, entérocoques et Candida spp Gram négati Les bacilles représentaient respectivement% et% des CLABSI signalés aux CDC et à la base de données SCOPE de surveillance et de contrôle des agents pathogènes d’importance épidémiologique Pour tous les agents pathogènes communs causant les CLABSI, la résistance aux antimicrobiens est un problème, particulièrement aux USI. Staphylococcus aureus MRSA représentent maintenant plus de% de tous les isolats de Staphylococcus aureus obtenus en soins intensifs, l’incidence des SARM CLABSIs a diminué ces dernières années, peut-être en raison des efforts de prévention Pour les barres gram négatives, résistance antimicrobienne aux céphalosporines de troisième génération parmi Klebsiella pneumoniae et E coli ont augmenté significativement, de même que la résistance à l’imipénème et à la ceftazidine chez Pseudomonas aeruginosa Candida spp. Est de plus en plus considérée comme résistante au fluconazole
Il y a quatre voies reconnues pour la contamination des cathéters: la migration des organismes de la peau au site d’insertion dans le cathéter cutané et le long de la surface du cathéter avec la colonisation de la pointe du cathéter; c’est la voie d’infection la plus courante pour les cathéters à court terme [,,]; contamination directe du cathéter ou du moyeu du cathéter par contact avec les mains ou des fluides ou dispositifs contaminés ; moins fréquemment, les cathéters pourraient devenir hématogènes à partir d’un autre foyer d’infection ; et rarement, la contamination par infusation peut conduire à CRBSI Les déterminants pathogènes importants de CRBSI sont le matériel dont est fait le dispositif; les facteurs hôtes constitués d’adhérences protéiques, telles que la fibrine et la fibronectine, qui forment une gaine autour du cathéter ; et les facteurs de virulence intrinsèques de l’organisme infectant, y compris la substance polymère extracellulaire EPS produite par les organismes adhérents Certains matériaux de cathéter ont également des irrégularités de surface qui améliorent l’adhérence microbienne de certaines espèces, par exemple, S epidermidis et C albicans. Ces matériaux sont particulièrement vulnérables à la colonisation microbienne et à l’infection subséquente. En raison de la formation de la gaine de fibrine, les cathéters silastiques sont associés à un risque plus élevé d’infections par cathéter que les cathéters en polyuréthane. Il a été démontré que la modification des propriétés de surface des biomatériaux influence la capacité de C albicans à former un biofilm De plus, certains matériaux de cathéters sont plus thrombogènes que d’autres, une caractéristique qui pourrait également prédisposer à la colonisation par cathéter. et l’infection Ceci a Les propriétés d’adhérence d’un microorganisme donné par rapport aux facteurs de l’hôte sont également importantes dans la pathogenèse du CRBSI Par exemple, S aureus peut adhérer à l’hôte. protéines, par exemple, le fibrinogène, la fibronectine communément présents sur les cathéters en exprimant les facteurs d’agrégation ClfA et ClfB qui se lient aux protéines adhésines [,,,] En outre, l’adhérence est renforcée par la production par des organismes microbiens, tels que staphylocoques aureus , Pseudomonas aeruginosa , et Candida species d’une substance polymère extracellulaire EPS constituée principalement d’un exopolysaccharide formant une couche de biofilm microbien Cette matrice de biofilm est enrichie de cations métalliques divalents, tels que calcium, magnésium et le fer, qui en fait une enclave solide dans laquelle les organismes microbiens peuvent s’incorporer Un tel biofilm potentialise la pathogénicité de divers microbes en leur permettant de résister aux mécanismes de défense de l’hôte, comme une barrière à l’engloutissement et à la mort par les leucocytes polymorphonucléaires ou en les rendant moins sensibles aux agents antimicrobiens, par exemple, formant une matrice qui lie les antimicrobiens avant leur contact avec la paroi cellulaire Certains Candida spp, en présence de fluides contenant du dextrose, produisent une substance visqueuse semblable à celle de leurs homologues bactériens, ce qui pourrait expliquer la proportion accrue de bactériémies causées par des champignons. pathogènes chez les patients recevant des liquides de nutrition parentérale
Stratégies de prévention des infections liées au cathéter chez les patients adultes et pédiatriques
Recommandations Informer le personnel soignant des indications d’utilisation du cathéter intravasculaire, des procédures appropriées pour l’insertion et l’entretien des cathéters intravasculaires et des mesures appropriées de contrôle des infections pour prévenir les infections intravasculaires par cathéter Catégorie IAPériodiquement évaluer les connaissances et le respect des directives pour tout le personnel impliquée dans l’insertion et la maintenance des cathéters intravasculaires La catégorie IADigne uniquement du personnel qualifié qui démontre sa compétence pour l’insertion et le maintien des cathéters intravasculaires périphériques et centraux. Catégorie IAAssurer des niveaux appropriés de personnel infirmier dans les USI Des études observationnelles suggèrent qu’une proportion plus élevée de «Infirmières de la piscine» ou un ratio patient-infirmière élevé est associé à CRBSI dans les unités de soins intensifs où les infirmières gèrent les patients avec CVC Catégorie IBBackgroundWell-organisé des programmes qui permettent aux fournisseurs de soins de santé à éduquer et à fournir, surveiller et évaluer Les rapports couvrant les quatre dernières décennies ont toujours démontré que le risque d’infection diminue après la normalisation des soins aseptiques [,,,, -] et que l’insertion et l’entretien de cathéters intravasculaires par un personnel inexpérimenté Les équipes IV spécialisées ont démontré une efficacité sans équivoque dans la réduction de l’incidence de la CRBSI, des complications associées et des coûts De plus, le risque d’infection augmente avec des réductions de personnel infirmier inférieures à un niveau critique
Recommandations sur les cathéters périphériques et médiaux
Recommandations pour les cathéters veineux centraux
k pour les complications mécaniques, p. ex. pneumothorax, ponction artérielle sous-clavière, lacération de la veine sous-clavière, sténose veineuse sous-clavière, hémothorax, thrombose, embolie gazeuse et égarement du cathéter Catégorie IA Éviter d’utiliser la veine fémorale pour l’accès veineux central chez les patients adultes. ] Catégorie AUprès un site sous-claviculaire, plutôt qu’un site jugulaire ou fémoral, chez les patients adultes afin de minimiser le risque d’infection pour un placement non CVC Catégorie IBNon recommandation pour un site d’insertion préféré afin de minimiser le risque d’infection pour un CVC tunnélisé Problèmes non résolus Éviter le site sous-claviculaire chez les patients hémodialysés et les patients atteints d’insuffisance rénale avancée, pour éviter la sténose veineuse sous-clavière Catégorie Catégorie IAUse une fistule ou une greffe chez les patients insuffisants rénaux chroniques au lieu d’un CVC pour un accès permanent à la dialyse. conseils pour placer les cathéters veineux centraux si cette technologie est disponible pour réduire le nombre de tentatives de canulation et moi complications cliniques Le guidage par ultrasons ne doit être utilisé que par des personnes formées à sa technique Catégorie BUse un CVC avec le nombre minimum de ports ou de lumens essentiels pour la prise en charge du patient Catégorie IBNon recommandation concernant l’utilisation de une lumière désignée pour la nutrition parentérale Question non résolue Retirer rapidement tout cathéter intravasculaire qui n’est plus essentiel Catégorie IAi le respect de la technique aseptique ne peut être assuré, p.ex. cathéters insérés en cas d’urgence médicale, remplacer le cathéter dès que possible. Le site sur lequel est placé un cathéter influe sur le risque ultérieur d’infection et de phlébite liées au cathéter L’influence du site sur le risque d’infection par cathéter est en partie liée au risque de thrombophlébite et à la densité de la flore cutanée locale. , l’utilisation de cathéters veineux périphériques chez les patients pédiatriques pourrait être compliquée par une phlébite, une perfusion extravasation, et infection par cathéter La localisation du cathéter, la perfusion de liquides nutritionnels parentéraux avec des émulsions lipidiques IV continues et la durée du séjour en ICU avant l’insertion du cathéter ont tous augmenté le risque de phlébite chez les patients pédiatriques. La densité de la flore cutanée au site d’insertion du cathéter est un facteur de risque majeur pour le CRBSI Aucun essai n’a comparé de manière satisfaisante les taux d’infection des cathéters placés dans la jugulaire, sous-clavière et fémorale. veines Dans des études observationnelles rétrospectives, les cathéters insérés dans une veine jugulaire interne ont généralement été associés à un risque plus élevé de colonisation et / ou de CRBSI que ceux insérés dans une sous-clavière Des résultats similaires ont été observés chez les nouveau-nés. ont été démontrés avoir des taux de colonisation élevés comparés aux sites sous-claviers et jugulaires internes Les cathéters fémoraux doivent également être évités, dans la mesure du possible, car ils sont associés à un risque plus élevé de thrombose veineuse profonde que les cathéters jugulaires ou sous-claviers internes. [-,,] Une étude a montré que le risque d’infection associé aux cathéters placés dans la veine fémorale est accentué chez les patients obèses. Contrairement aux adultes, des études chez des patients pédiatriques ont démontré que les cathéters fémoraux présentaient une faible incidence de complications mécaniques. Ainsi, chez les patients adultes, un site sous-clavier est préféré pour le contrôle de l’infection, bien que d’autres facteurs tels que le risque de complications mécaniques, le risque de sténose de la veine sous-clavière, et La compétence du cathéter-opérateur doit être prise en compte pour décider où placer le cathéterDans deux méta-analyses, l’utilisation de l’échographie bidimensionnelle en temps réel pour le placement réduction des complications mécaniques et réduction du nombre de tentatives de cathétérisme requis et de tentatives de canulation échouées par rapport à la mise en place standard du repère Les preuves favorisent l’utilisation d’échographies bidimensionnelles par échographie Doppler La sélection du site doit être guidée par le confort du patient, la capacité à fixer le cathéter et le maintien de l’asepsie ainsi que des facteurs spécifiques au patient, par ex. cathéters préexistants, déformation anatomique et diathèse hémorragique, risque relatif de complications mécaniques, par exemple saignements et pneumothorax, disponibilité des ultrasons au chevet, l’expérience de la personne qui insère le cathéter, et le risque d’infection. Les cathéters doivent être insérés le plus loin possible des plaies ouvertes. Dans une étude, les cathéters insérés près des plaies ouvertes brûlées, cm chevauchant une plaie étaient plus susceptibles d’être colonisés et les temps plus susceptibles d’être associés à la bactériémie que les cathéters insérés pet elle des blessures
Type de matériau de cathéter
Les cathéters en polytétrafluoroéthylène Téflon® ou en polyuréthane ont été associés à moins de complications infectieuses que les cathéters en chlorure de polyvinyle ou polyéthylène [,,] Les aiguilles en acier utilisées comme alternative aux cathéters pour l’accès veineux périphérique présentent le même taux de complications infectieuses que les cathéters en Teflon® [ ,] Cependant, l’utilisation d’aiguilles en acier est souvent compliquée par l’infiltration de liquides intraveineux intraveineux dans les tissus sous-cutanés, une complication potentiellement grave si le liquide perfusé est un vésicant
RecommandationsProcéder à des mesures d’hygiène des mains, soit en se lavant les mains avec du savon et de l’eau ou avec des désinfectants pour les mains à base d’alcool, soit avant et après l’insertion, le remplacement, l’accès, la réparation ou l’habillage des cathéters. un cathéter intravasculaire La palpation du site d’insertion ne doit pas être réalisée après l’application de l’antiseptique, sauf si la technique aseptique est maintenue [, -] Catégorie IBMmaintient la technique aseptique pour l’insertion et le soin des cathéters intravasculaires [,,,] Catégorie IBPorter des gants propres que des gants stériles, pour l’insertion de cathéters intravasculaires périphériques, si le site d’accès n’est pas touché après l’application d’antiseptiques cutanés Catégorie ICUtiliser des gants stériles pour l’insertion de cathéters artériels, centraux et médians [,,,] Catégorie IAUse nouvelle gants stériles avant de manipuler le nouveau cathéter lorsque les échanges des fils guides sont effectués Catégorie IIWe Des gants propres ou stériles lors du changement du pansement sur les cathéters intravasculaires. Hygiène des mains avant l’insertion ou l’entretien du cathéter, combinée à une technique aseptique appropriée pendant la manipulation du cathéter, offre une protection contre les infections Une bonne hygiène des mains peut être obtenue produit à base de ou avec du savon et de l’eau avec un rinçage adéquat Une technique aseptique appropriée ne nécessite pas nécessairement de gants stériles pour l’insertion de cathéters périphériques; une nouvelle paire de gants non stériles jetables peut être utilisée conjointement avec une technique «sans contact» pour l’insertion de cathéters veineux périphériques Des gants stériles doivent être portés pour le placement des cathéters centraux puisqu’une technique «sans contact» n’est pas possible
RecommandationsUtiliser des précautions maximales de barrière stérile, y compris l’utilisation d’une casquette, d’un masque, d’une blouse stérile, de gants stériles et d’un drapé stérile pour l’insertion de CVC, de CCIP ou d’échange de fil-guide [,,,] Protéger les cathéters de l’artère pulmonaire pendant l’insertion Catégorie IBBackgroundMétallure maximale stérile Les précautions MSB sont définies comme le port d’une blouse stérile, de gants stériles et d’un capuchon et d’un drap du corps entier similaire aux rideaux utilisés dans la salle d’opération. Les précautions lors de l’insertion de CVC ont été comparées à des gants stériles et un petit drap dans un essai contrôlé randomisé. Le groupe MSB a eu moins d’épisodes de colonisation par cathéter RR =, IC%, -, P = et CR-BSI RR =, IC%, – , P = En outre, le groupe utilisant les précautions MSB avait des infections qui sont survenues beaucoup plus tard et contenaient des organismes Gram négatif, plutôt que Gram positif Une étude des cathéters de l’artère pulmonaire a également Une autre étude a évalué un programme éducatif visant à améliorer les pratiques de lutte contre les infections, en particulier les précautions MSB. Dans cette étude, les précautions d’utilisation du MSB ont augmenté et le CRBSI a diminué Un petit essai a démontré un risque réduit de colonisation de la peau au site d’insertion lorsque les précautions de la MSB ont été utilisées [OR,% CI to]
RecommandationsPréparer une peau propre avec un antiseptique% alcool, teinture d’iode, iodophore ou gluconate de chlorhexidine avant l’insertion du cathéter veineux périphérique Catégorie IBPréparer une peau propre avec une préparation de>% chlorhexidine avec de l’alcool avant le cathéter veineux central et l’insertion du cathéter artériel périphérique et pendant l’habillage changements S’il y a une contre-indication à la chlorhexidine, une teinture d’iode, un iodophore ou% d’alcool peut être utilisé comme alternative La catégorie IAN a été comparée entre l’utilisation de préparations de chlorhexidine avec de l’alcool et de povidone-iode dans de l’alcool. Aucune recommandation ne peut être faite pour la sécurité ou l’efficacité de la chlorhexidine chez les nourrissons âgés de moins de 18 ans. mois Question non résolue Les antiseptiques doivent être laissés sécher selon les recommandations du fabricant avant de placer le cathéter Catégorie IBBackgroundDeux études bien conçues évaluant le régime antiseptique cutané contenant de la chlorhexidine par rapport à la povidone iodée ou à l’alcool pour le soin d’un cathéter intravasculaire La comparaison de l’alcool de gluconate de chlorhexidine à l’alcool de povidone-iode n’a pas été faite. Lorsque% de teinture de chlorhexidine a été comparée à% de povidone iodée, aucune différence n’a été observée dans le pourcentage d’injection de chlorhexidine. Dans une étude à trois bras, le gluconate de chlorhexidine aqueux contre% povidone-iode vs% d’alcool, le gluconate de chlorhexidine aqueux en% a eu tendance à diminuer le CRBSI comparé au% povidone iode ou% alcool. l’analyse de, les cathéters ont suggéré que la préparation de chlorhexidine rédu Une analyse de décision économique basée sur les preuves disponibles suggérait que l’utilisation de la chlorhexidine plutôt que de la povidone iodée pour les soins CVC se traduirait par une diminution de% de l’incidence de l’infection par cathéter associée à la povidone iodée. La chlorhexidine est devenue un antiseptique standard pour la préparation de la peau pour l’insertion de cathéters veineux centraux et périphériques,% de solution d’iode de povidone en% d’éthanol était associé à une réduction substantielle de la colonisation et de l’infection liées au CVC par rapport à la povidone iodée en solution aqueuse
N peut être fait en ce qui concerne la nécessité de tout pansement sur les sites de sortie bien cicatrisés des CVC à long terme avec manchette et tunnel. Problème non résolu. S’assurer que le cathéter est compatible avec le cathéter. Catégorie IBUtiliser un manchon stérile pour tous les cathéters artériels pulmonaires. ] Catégorie IBUtiliser un pansement éponge imprégné de chlorhexidine pour les cathéters temporaires à court terme chez les patients âgés de plus de mois si le taux CLABSI ne diminue pas malgré le respect des mesures de prévention de base, notamment l’éducation et la formation, l’utilisation appropriée de chlorhexidine pour l’antisepsie cutanée. MSB [, -] La recommandation de la catégorie BNo est faite pour d’autres types de pansements à la chlorhexidine. Question non résolue Surveiller visuellement les sites du cathéter lors du changement de pansement ou par palpation à travers un pansement intact, en fonction de la situation clinique du patient individuel. sensibilité au site d’insertion, fièvre sans source évidente, ou d’autres manifestations suggérant g infection locale ou sanguine, le pansement doit être retiré pour permettre un examen approfondi du site Catégorie IBEncourager les patients à signaler tout changement dans leur site de cathéter ou toute nouvelle gêne à leur fournisseur Catégorie IIBackgroundLes pansements translucides et semi-perméables en polyuréthane Dans le plus grand essai contrôlé de pansements sur des cathéters périphériques, la morbidité infectieuse associée à l’utilisation de pansements transparents sur des cathéters périphériques a été examinée . cette étude suggère que le taux de colonisation chez les cathéters vêtus de pansements transparents est comparable à celui des pansements en gaze et qu’il n’existe pas de différences cliniquement substantielles dans l’incidence de la colonisation par cathéter ou de la phlébite. peut être le coffre-fort sur les cathéters veineux périphériques pendant la durée de l’insertion du cathéter sans augmenter le risque de thrombophlébite Une méta-analyse a évalué des études comparant le risque de CRBSI à l’aide de pansements transparents et de pansements . Le choix du pansement peut être une question de préférence Si le sang suinte du site d’insertion du cathéter, un pansement de gaze est préférable. Un autre examen systémique des essais contrôlés randomisés comparant la gaze et le ruban aux pansements transparents n’a révélé aucune différence significative entre les types de pansement. colonisation de la peau, ou colonisation cutanée Les pansements imprégnés de chlorhexidine ont été utilisés pour réduire le risque de CRBSI Dans le plus grand essai multicentrique randomisé contrôlé publié à ce jour comparant les pansements éponge imprégnés de chlorhexidine par rapport aux pansements standard chez les patients en réanimation, les taux de CRBSI ont été réduits. les taux d’infection étaient faibles dans cette étude , patients cathéters, cathéter-jours ont été évalués Les pansements éponge imprégnés de chlorhexidine ont diminué les taux de CRBSI majeurs / [%], par cathéter-jours vs / [%], par cathéter-jours; rapport de risque [HR], [% intervalle de confiance {CI}, -]; P = et CRBSI / cathéters, par cathéter-jours vs / cathéters, par cathéter-jours; HR, [% CI, -] Une étude randomisée contrôlée de polyuréthane ou d’un pansement éponge imprégné de chlorhexidine chez les enfants n’a montré aucune différence statistique dans BSIs; cependant, le groupe chlorhexidine présentait des taux plus faibles de colonisation par CVC Chez les patients cancéreux recevant une chimiothérapie, l’incidence de CRBSI était réduite chez les patients recevant le pansement éponge imprégné de chlorhexidine par rapport aux pansements standard P =, risque relatif; intervalle de confiance – Une méta-analyse comprenant huit essais contrôlés randomisés a démontré que les pansements éponge imprégnés de chlorhexidine sont associés à une réduction de la colonisation du site de sortie du cathéter vasculaire et épidural, mais pas de réduction significative du% CRBSI%, OR,% IC: – , P = Bien que les données concernant l’utilisation d’un pansement éponge imprégné de chlorhexidine chez les enfants soient limitées, une étude randomisée et contrôlée impliquant des nouveau-nés a rapporté une diminution substantielle des cathéters colonisés chez les nourrissons du groupe pansement imprégné de chlorhexidine par rapport au groupe pansements standard% versus%; RR =; % CI = -, mais aucune différence dans les taux de CRBSI ou de BSI sans source Les pansements éponge imprégnés de chlorhexidine ont été associés à une dermatite de contact localisée chez les nourrissons de très faible poids de naissance. quatre% des nouveau-nés pesant & gt ;, g ont développé cette réaction P & lt; Les nourrissons avec l’âge gestationnel & lt; semaines qui ont eu des CVC placés à l’âge & lt; les jours présentaient un risque accru d’avoir une dermatite de contact localisée, alors qu’aucun nourrisson du groupe témoin n’a développé cette réaction locale
RecommandationUtiliser un% de chlorhexidine pour le nettoyage quotidien de la peau afin de réduire la CRBSI Catégorie IIBackgroundLe nettoyage quotidien des patients en soins intensifs avec un gant de toilette imprégné de chlorhexidine peut être une stratégie simple et efficace pour réduire le taux de bactériémies primaires. les patients recevant l’intervention de chlorhexidine étaient significativement moins susceptibles d’acquérir un BSI primaire par rapport aux infections par jour patient; différence d’incidence, [% intervalle de confiance, – que ceux baigné avec du savon et de l’eau
RecommandationUtiliser un dispositif de fixation sans suture pour réduire le risque d’infection des cathéters intravasculaires Catégorie IIBackgroundLa stabilisation du cathéter est reconnue comme une intervention visant à réduire le risque de phlébite, de migration et de délogement du cathéter et peut être bénéfique pour la prévention des CRBSI. Flore cutanée à travers le site d’entrée percutanée Les dispositifs de fixation sans suture évitent toute perturbation autour du site d’entrée du cathéter et peuvent diminuer le degré de colonisation bactérienne. L’utilisation d’un dispositif de fixation sans suture atténue le risque de blessure par piqûre accidentelle.
RecommandationUtilisez un CVC imprégné de chlorhexidine / sulfadiazine d’argent ou de minocycline / rifampine chez les patients dont le cathéter devrait rester en place & gt; jours si, après une mise en œuvre réussie d’une stratégie globale de réduction des taux de CLABSI, le taux CLABSI ne diminue pas La stratégie globale devrait inclure au moins les trois composantes suivantes: éduquer les personnes qui insèrent et entretiennent des cathéters, Préparation de la chlorhexidine avec de l’alcool pour l’antisepsie cutanée pendant l’insertion du CVC Catégorie IABackgroundCertains cathéters et manchons enduits ou imprégnés d’agents antimicrobiens ou antiseptiques peuvent réduire le risque de CRBSI et potentiellement réduire les coûts hospitaliers associés au traitement des CRBSI, malgré la coût d’acquisition additionnel d’un cathéter imprégné antimicrobien / antiseptique Presque toutes les études impliquant des cathéters antimicrobiens / antiseptiques imprégnés ont été menées en utilisant des cathéters non ballonnés à trois lumières chez des patients adultes dont les cathéters sont restés en place. jours Alors que la plupart des études ont été menées chez les adultes, ces cathéters ont été approuvés par la FDA pour une utilisation chez les patients pesant & gt; kg Deux études non randomisées chez des patients en soins intensifs pédiatriques suggèrent que ces cathéters pourraient réduire le risque d’infection associée au cathéter. Aucun cathéter imprégné antiseptique ou antimicrobien n’est actuellement disponible pour les nourrissons pesant & lt; kg
Chlorhexidine / Sulfadiazine d’argent
Les cathéters enduits de chlorhexidine / sulfadiazine d’argent seulement sur la surface externe luminale ont été étudiés comme moyen de réduire CRBSI Deux méta-analyses de cathéters de première génération ont démontré que de tels cathéters réduisaient le risque de CRBSI comparé aux cathéters standard non revêtus Un cathéter de deuxième génération est maintenant disponible avec un revêtement de chlorhexidine, la surface interne s’étendant dans l’ensemble d’extension et les moyeux tandis que la surface luminale externe est revêtue de chlorhexidine et de sulfadiazine d’argent. a trois fois la quantité de chlorhexidine et la libération prolongée des antiseptiques liés à la surface que dans les cathéters de première génération. Les trois études prospectives randomisées de cathéters de deuxième génération ont démontré une réduction significative de la colonisation du cathéter. CRBSI L’activité anti-infectieuse prolongée fournit des imp Efficacité améliorée dans la prévention des infections Bien que rares, l’anaphylaxie avec l’utilisation de ces cathéters chlorhexidine / sulfadiazine d’argent a été observée Les cathéters chlorhexidine / sulfadiazine d’argent sont plus chers que les cathéters standards Cependant, une analyse suggère que l’utilisation de chlorhexidine / les cathéters à sulfadiazine d’argent devraient permettre de réaliser des économies de $ à $ par cathéter dans les contextes où le risque de CRBSI est élevé, malgré l’adoption d’autres stratégies préventives comme les précautions de barrière maximale et les techniques aseptiques. chez les patients en soins intensifs, les patients brûlés, les patients neutropéniques et d’autres populations de patients dans lesquelles le taux d’infection dépasse le nombre de jours cathéter
Minocycline / Rifampin
Dans un essai randomisé multicentrique, les CVC imprégnés sur les surfaces externe et interne de minocycline / rifampicine étaient associés à des taux plus faibles de CRBSI que les cathéters imprégnés de chlorhexidine / sulfadiazine d’argent de première génération L’effet bénéfique a commencé après le cathétérisme. Les CVC imprégnés de rifampicine avec un temps de séjour moyen de plus de jours se sont révélés efficaces pour réduire les CRBSI Aucun organisme résistant à la minocycline / rifampicine n’a été signalé dans ces études. Deux essais ont démontré que l’utilisation de ces cathéters réduit significativement le CRBSI par rapport aux cathéters non revêtus Aucune étude comparative n’a été publiée utilisant le cathéter de sulfadiazine de chlorhexidine / argent de deuxième génération. Bien qu’il y ait eu des inquiétudes liées au potentiel de développement de la résistance, plusieurs études cliniques prospectives ont montré que le risque est faible. résistance à la minocyline ou à la rifampicine liée à l’utilisation Deux études utilisant l’analyse du modèle de décision ont révélé que ces cathéters étaient associés à des économies de coût supérieures à celles des cathéters chlorhexidine / sulfadiazine d’argent de première génération Une telle analyse doit être effectuée par rapport aux cathéters de deuxième génération Cependant, comme les taux initiaux d’infection diminuent et que le coût des cathéters diminue, le rapport coût-bénéfice changera probablement. La décision d’utiliser des cathéters imprégnés de chlorhexidine / sulfadiazine d’argent ou de minocycline / rifampicine devrait être fondée sur la nécessité d’améliorer la prévention du CRBSI. des procédures ont été mises en œuvre, par exemple en éduquant le personnel, en utilisant des précautions de barrière stérile maximale et en utilisant une préparation de chlorhexidine avec de l’alcool pour l’antisepsie cutanée puis contre le risque d’émergence de pathogènes résistants et le coût de mise en œuvre de cette stratégie.
Un cathéter imprégné de platine / argent, un cathéter ionophorétique en argent est disponible aux Etats-Unis. Plusieurs études prospectives randomisées ont été publiées comparant ces cathéters à des cathéters non revêtus Une étude a montré une réduction de la densité d’incidence de la colonisation du cathéter. et CRBSI , mais les autres études n’ont trouvé aucune différence dans la colonisation par cathéter ou CRBSI entre le cathéter imprégné et un cathéter non-imprégné [,,] À la lumière de ceci, une recommandation ferme pour ou contre l’utilisation de ces cathéters ne peut être faite
RecommandationNe pas administrer systématiquement la prophylaxie antimicrobienne systémique avant l’insertion ou pendant l’utilisation d’un cathéter intravasculaire pour prévenir la colonisation par cathéter. Catégorie IBBackgroundPlusieurs études ont examiné le rôle de l’antibioprophylaxie systémique dans la prévention des infections liées aux cathéters Une méta-analyse récente a examiné ces études. Cependant, l’hétérogénéité de ces études exclut toute conclusion quant à l’efficacité dans une étude examinant l’effet de la prophylaxie orale en cours avec la rifampicine et la novobiocine sur l’infection par cathéter chez des patients cancéreux traités par des patients cancéreux. Interleukine , une réduction du CRBSI a été observée, même si les sujets ont arrêté les antibiotiques prophylactiques en raison d’effets secondaires ou de toxicité. Chez les patients non oncologiques, aucun bénéfice n’a été associé à l’administration de vancomycine chez les patients De même, l’extension des antibiotiques prophylactiques périopératoires chez les patients en chirurgie cardiovasculaire n’a pas réduit la colonisation du cathéter veineux central . Une étude récente de Cochrane sur les antibiotiques prophylactiques chez les nouveau-nés avec cathéters veineux ombilicaux a conclu que les essais randomisés Les septicémies néonatales à apparition tardive sont souvent dues à des staphylocoques à coagulase négative et proviendraient fréquemment de cathéters veineux centraux infectés. Cinq essais ont porté sur un total de nouveau-nés comparant la vancomycine par perfusion continue par nutrition parentérale ou dosage intermittent, et placebo Les nourrissons traités avec la vancomycine ont connu moins de septicémie RR; % IC – et moins de septicémie due aux staphylocoques coagulase-négatifs RR; % IC – Cependant, la mortalité et la durée du séjour n’étaient pas significativement différentes entre les deux groupes Les données étaient insuffisantes pour évaluer le risque de sélection des organismes résistants à la vancomycine
RecommandationUtiliser povidone onguent antiseptique iodé ou bacitracine / gramicidine / polymyxine B pommade au site de sortie du cathéter d’hémodialyse après l’insertion du cathéter et à la fin de chaque séance de dialyse seulement si cette pommade n’interagit pas avec le matériel du cathéter d’hémodialyse selon les recommandations du fabricant. ] Catégorie IBBackgroundUne variété d’antibiotiques topiques ou d’onguents antiseptiques a été utilisée pour tenter de réduire la charge antimicrobienne au niveau du site d’insertion du cathéter et prévenir ainsi l’infection. Un certain nombre d’études plus anciennes, examinant principalement les cathéters veineux périphériques, ont abouti à des conclusions diverses. , l’utilisation d’onguents antibiotiques qui ont une activité antifongique limitée peut servir à augmenter la colonisation et / ou l’infection due aux espèces de Candida Des études plus récentes ont examiné cette approche chez les patients à haut risque, en particulier ceux hémodialysés. essais ont évalué l’utilisation de% povidone iod ine Une diminution significative de la colonisation, infection de site de sortie, ou d’une circulation sanguine a été observée L’effet bénéfique était plus important chez les sujets avec la colonisation nasale par Staphylococcus aureus Les porteurs nasaux de S aureus sont plus susceptibles de présenter un CRBSI que Cette étude a incité les chercheurs à évaluer l’utilité de la mupirocine topique, un puissant agent anti-staphylococcique. Plusieurs études ont démontré un risque réduit de CRBSI lorsque la pommade à la mupirocine était appliquée sur le site d’insertion du cathéter [, -] Des effets similaires ont été observés lorsque la mupirocine a été administrée par voie nasale [,,] Cependant, l’émergence rapide de la résistance à la mupirocine observée dans certains centres [,,] et l’effet dégradant potentiel de la mupirocine sur les cathéters en polyuréthane ont atténué l’enthousiasme. ] Dans la seule étude démontrant un effet significatif sur la mortalité, l’application de bacitracine / gramicidine / polymyxine B pommade au cathéter i Le site de nsertion a été comparé au placebo chez des patients hémodialysés Des infections ont été observées chez plus de patients du groupe placebo que du groupe bacitracine / gramicidine / polymyxine B en%; risque relatif, ; % IC, à Le nombre d’infections par jour de cathéter par rapport à; P & lt; et le nombre de bactériémies par jour de cathéter par rapport à; Au cours de la période d’étude, il y a eu des décès dans le groupe placebo par rapport à trois décès dans le groupe bacitracine / gramicidine / polymyxine B P = Ainsi, il y a des preuves provenant d’une étude chez des patients hémodialysés que l’onguent bacitracine / gramicidine / polymyxine B peut améliorer les résultats, mais aucune donnée similaire n’existe pour d’autres populations de patients Il convient de noter que la pommade contenant de la gramicidine n’est actuellement pas disponible aux États-Unis.
RecommandationUtilisation d’une solution de blocage prophylactique antimicrobienne chez les patients ayant des cathéters de longue durée ayant des antécédents multiples de CRBSI malgré une adhérence maximale optimale à la technique aseptique. Catégorie IIBackgroundPour prévenir le CRBSI, une grande variété de solutions antibiotiques et antiseptiques ont été utilisées pour rincer ou verrouiller les lumières du cathéter. Le verrou de cathéter est une technique par laquelle une solution antimicrobienne est utilisée pour remplir une lumière de cathéter puis laissée en place pendant une période de temps pendant laquelle le cathéter est inactif. Antibiotiques de diverses concentrations qui ont été utilisés seuls quand dirigés sur un l’organisme ou en combinaison pour obtenir une large couverture empirique pour le rinçage prophylactique ou le verrouillage des cathéters veineux centraux comprennent la vancomycine, la gentamicine, la ciprofloxacine, la minocycline, l’amikacine, la céfazoline, le céfotaxime et la ceftazidime; Les antiseptiques incluent l’alcool, la taurolidine, le citrate trisodique. La taurolidine et le citrate trisodique ne sont pas homologués pour cette utilisation aux États-Unis. Ces agents sont généralement associés à un anticoagulant, comme l’héparine ou l’EDTA. Le nombre relativement faible de patients à haut risque, tels que les patients hémodialysés, les nouveau-nés ou les patients neutropéniques en oncologie. Bien que la plupart des études indiquent un effet bénéfique de la solution antimicrobienne en termes de prévention des infections liées aux cathéters, il faut potentiel d’effets secondaires, de toxicité, de réactions allergiques ou d’émergence d’une résistance associée à l’agent antimicrobien La grande variété de composés utilisés, l’hétérogénéité des populations de patients étudiées et les limites de taille ou de conception des études excluent une recommandation générale d’utilisation. De plus, il n’y a pas de formulations approuvées par la FDA approuvées pour la commercialisation, et la plupart des formu Un peu d’études concernant les solutions de rinçage ou de verrouillage de cathéter ont été réalisées chez des patients en hémodialyse [,, -] Trois méta-analyses ont démontré que les solutions de verrou de cathéter réduisent le risque de CRBSI chez les patients hémodialysés Dans la plus grande de ces études, les sujets ont été inclus dans une comparaison prospective randomisée du citrate trisodique% versus héparine Le taux de CRBSI était significativement plus bas dans le groupe dont les cathéters étaient bloqués avec citrate trisodique BSI /, CVC jours vs BSI /, jours CVC, P & lt; Cependant, si le citrate concentré est infusé rapidement, il peut entraîner une grave hypocalcémie, une dysrythmie cardiaque et la mort. La deuxième plus grande étude chez les sujets hémodialysés a examiné l’effet d’une solution de cathéter verrouillée contenant de la céfazoline. , gentamicine, et héparine par rapport aux patients témoins recevant seulement l’héparine Chez les sujets, le taux de CRBSI était significativement plus faible chez ceux recevant la solution de verrouillage antibiotique BSI /, CVC jours vs BSI /, jours CVC, P = Les patients hémodialysés ont étudié la minocycline, la gentamicine, l’EDTA, l’héparine, la taurolidine, la vancomycine et le céfotaxime. Au moins cinq études ont été menées chez des patients en oncologie pédiatrique. Dans la plus grande étude, les sujets ont été inclus dans un double aveugle prospectif. étude comparant la vancomycine / ciprofloxacine / héparine VCH à la vancomycine / héparine VH à l’héparine H seule La durée de l’infection par CVC était significative Comparativement à l’héparine seule, le taux d’infection était significativement plus faible avec l’une ou l’autre des solutions contenant des antibiotiques comparé à l’héparine seule /, CVC jours [H] vs /, CVC jours [VCH] vs /, CVC jours [VH] Dans une méta-analyse de sept essais contrôlés randomisés examinant l’utilité des solutions de blocage ou de rinçage contenant de la vancomycine comparé à l’héparine seule, le rapport de risque pour les solutions de vancomycine / héparine était% CI -, P = [ Récemment, un essai prospectif, en double aveugle, randomisé a comparé l’utilité du verrou d’éthanol% par rapport à la solution saline héparinisée pour la prévention du CRBSI primaire chez les patients en oncologie. la thérapie préventive de verrouillage d’éthanol étaient significativement moins susceptibles d’éprouver un principal CRBSI /, CVC jours vs /, CVC jours; OU,% CI, P =
RecommandationNe pas utiliser systématiquement un traitement anticoagulant pour réduire le risque d’infection liée au cathéter dans les populations générales de patients Catégorie II Fond de panier Peu après l’insertion, les cathéters intravasculaires sont revêtus d’un film de conditionnement composé de fibrine, de protéines plasmatiques et d’éléments cellulaires tels que plaquettes. globules rouges Microbes interagissent avec le film de conditionnement, ce qui entraîne la colonisation du cathéter Il existe une association étroite entre la thrombose des cathéters veineux centraux et l’infection [,,] Par conséquent, les anticoagulants ont été utilisés pour prévenir la thrombose du cathéter. Réduire le risque d’infection Dans une méta-analyse évaluant le bénéfice des unités de prophylaxie de l’héparine / mL dans la nutrition parentérale, unités toutes les heures ou flush ou, unités héparine de bas poids moléculaire sous-cutanée chez les patients avec CVC à court terme, le risque de thrombose veineuse centrale a été réduite avec l’utilisation de l’héparine prophylactique Cependant, aucune Dans un essai randomisé prospectif plus récent, les patients porteurs de cathéters non tunnelisés ont reçu une perfusion continue d’unités d’héparine / kg / jour ou de solution saline ml / jour . Le taux de CRBSI était Comme la majorité des solutions d’héparine contiennent des conservateurs ayant une activité antimicrobienne, toute diminution du taux de CRBSI est-elle due à la formation réduite ou les deux ne sont pas clairesLa majorité des cathéters veineux, ombilicaux et centraux sont disponibles sous forme de dispositifs héparinés La majorité des cathéters sont liés à l’héparine avec du benzalkonium, ce qui confère aux cathéters une activité antimicrobienne et un effet antithrombotique Cependant, certains cathéters ont de l’héparine directement liée au cathéter sans benzalkonium Des études ont montré que les cathéters à liaison héparinique réduisent le risque de thrombose. Cependant, la thrombocytopénie induite par l’héparine peut survenir et a incité de nombreux cliniciens à éviter l’héparine . Le citrate trisodique a été administré par voie intraveineuse à la chlorhexidine et à l’argent sulfadiazine. Une étude prospective, randomisée et en double aveugle chez des patients hémodialysés a montré que l’utilisation d’héparine interdialytique, U / mL, était associée à un taux significativement plus élevé de CRBSI comparé à l’utilisation de % citrate trisodique BSI /, CVC jours vs BSI /, jours CVC La warfarine a été évaluée comme un moyen de réduire la formation de thrombus CVC et donc l’infection Chez les patients atteints de CVC à long terme, / jour a réduit l’incidence du thrombus de cathéter Cependant, d’autres études n’ont pas confirmé la thrombose réduite et d’autres encore ont trouvé des interactions fâcheuses chez les patients recevant -F U Les données sont limitées; Bien que la warfarine à faible dose diminue le risque de formation de thrombus chez les patients cancéreux, il n’a pas été démontré qu’elle réduisait les complications infectieuses Plus de% des patients développent des temps de prothrombine prolongés et un ajustement posologique nécessaire Autres anticoagulants, tels que les inhibiteurs du facteur Xa ou les inhibiteurs de la thrombine, n’ont pas été évalués adéquatement en termes de réduction du risque d’infection associée au cathéter
RecommandationsIl n’est pas nécessaire de remplacer les cathéters périphériques plus fréquemment que toutes les heures pour réduire le risque d’infection et de phlébite chez les adultes [,,] La recommandation de la catégorie BNo concerne le remplacement des cathéters périphériques chez les adultes uniquement lorsque cela est cliniquement indiqué. Les cathéters médio-lésionnels ne sont disponibles que lorsqu’il existe une indication spécifique. Catégorie II ContexteLe remplacement programmé des cathéters intravasculaires a été proposé comme méthode de prévention de la phlébite et des infections liées aux cathéters. Les études des cathéters veineux périphériques courts indiquent que l’incidence de la thrombophlébite et la colonisation bactérienne des cathéters augmente lorsque les cathéters sont laissés en place & gt; Comme les phlébites et la colonisation par cathéter ont été associées à un risque accru d’infection liée au cathéter, les sites de cathéters périphériques courts sont généralement remplacés au niveau des heures. – des intervalles d’une heure pour réduire à la fois le risque d’infection et l’inconfort du patient associés à la phlébite. Certaines études ont suggéré que l’élimination planifiée en quelques heures par rapport au retrait entraînait des taux similaires de phlébite et d’échec du cathéter Les cathéters médiaux sont associés à des taux de phlébite inférieurs à ceux des cathéters périphériques courts et à des taux d’infection plus faibles que les CVC . Dans une étude prospective sur les cathéters médiaux, leur utilisation était associée un taux de BSI par jour de cathéter Aucun facteur de risque spécifique, y compris la durée du cathétérisme l’éternisation était associée à l’infection Les cathéters médian étaient en place une médiane de jours, mais aussi longtemps que jours Bien que les résultats de cette étude suggèrent que les cathéters médiaux ne puissent être changés que lorsqu’il y a une indication spécifique, aucune étude prospective randomisée n’a évalué l’avantage du remplacement de routine en tant que stratégie pour prévenir le CRBSI associé aux cathéters médiaux
RecommandationsNe remplacez pas systématiquement les CVC, les PICC, les cathéters d’hémodialyse ou les cathéters artériels pulmonaires pour prévenir les infections liées aux cathéters. Catégorie IBNe supprime pas les CVC ou les PICC sur la base de la fièvre seule Utilisez un jugement clinique sur l’opportunité de retirer le cathéter si une cause non infectieuse de fièvre est soupçonnée Catégorie IIDn’utilise pas systématiquement les échanges de fils-guides pour les cathéters non-tunnelisés pour prévenir les infections Catégorie IBN’utilise pas les échanges des fils-guides pour remplacer un cathéter non-tunnelisé soupçonné d’infection Catégorie IBUtiliser un échange de fils-guides pour remplacer un non-fonctionnement défectueux cathéter en tunnel si aucune preuve d’infection n’est présente Catégorie IBUtiliser de nouveaux gants stériles avant de manipuler le nouveau cathéter lorsque les échanges de guide sont effectués Catégorie IIBackgroundLe remplacement du cathéter à des intervalles de temps programmés comme méthode de réduction du CRBSI n’a pas abaissé les taux. cathéter tous les jours Une de ces études concernait des patients en soins intensifs nécessitant des CVC, des cathéters artériels pulmonaires ou des cathéters artériels périphériques , alors que l’autre étude ne portait que sur des cathéters d’hémodialyse sous-clavière . Les résultats d’une méta-analyse d’essais randomisés et contrôlés évaluant la prise en charge de la CVC ont échoué. Les résultats d’une méta-analyse d’essais randomisés et contrôlés évaluant la prise en charge de la CVC ont échoué chez les patients recevant un cathéter. démontrer une réduction des taux de CRBSI par remplacement systématique des CVC par échange de fil-guide comparativement au remplacement des cathéters au besoin Ainsi, le remplacement systématique des CVC n’est pas nécessaire pour les cathéters qui fonctionnent et qui n’ont aucune preuve de complications locales ou systémiques. sur un fil de guidage est devenu un acc technique de remplacement d’un cathéter défectueux ou d’un cathéter artériel pulmonaire pour un CVC lorsqu’une surveillance invasive n’est plus nécessaire L’insertion d’un cathéter sur un guide est associée à moins d’inconfort et à un taux de complications mécaniques significativement plus faible que celles introduites par voie percutanée sur un nouveau site En outre, cette technique permet de préserver l’accès veineux limité chez certains patients. Le remplacement de cathéters temporaires sur un fil guide en présence de bactériémie n’est pas une stratégie de remplacement acceptable car la source d’infection est habituellement la colonisation du tractus cutané. Cependant, chez certains patients porteurs de cathéters hémodialysés et de bactériémies, l’échange de cathéter sur un fil-guide, associé à une antibiothérapie, constitue une alternative en tant que stratégie de sauvetage chez les patients ayant un accès veineux limité . la difficulté accrue d’accès vasculaire chez les enfants, attent Dans une étude où des techniques d’analyse de survie ont été utilisées pour examiner la relation entre la durée du cathétérisme veineux central et les complications chez les patients en soins intensifs pédiatriques, tous les patients étudiés resté non infecté pendant une médiane de jours De plus, aucune relation n’a été trouvée entre la durée du cathétérisme et la probabilité journalière d’infection r =; P & gt; Les sites d’accès vasculaire peuvent être encore plus limités chez les nouveau-nés Quatre essais randomisés n = résumés dans une récente étude systémique de la base de données Cochrane ont comparé les effets de l’alimentation parentérale Les cathéters veineux centraux percutanés et les cathéters intraveineux périphériques ont nécessité moins de procédures douloureuses chez les nouveau-nés randomisés pour les CVC par voie percutanée, et il n’y avait aucune preuve d’un risque accru de bactériémies L’occlusion CVC due à la formation de thrombus est l’une des causes les plus fréquentes Récemment, un essai randomisé n = a évalué si une unité de perfusion continue d’héparine / kg / heure pouvait effectivement prolonger la durée du cathétérisme par rapport à une perfusion de placebo. Le taux d’occlusion du cathéter nécessitant un cathéter l’élimination était plus faible dans l’héparine gr oup% vs%, P =: NNT = Les taux de CRBSI étaient similaires, bien que l’étude n’ait pas été alimentée pour évaluer les différences de taux de CRBSI Les taux d’anticorps associés à l’héparine n’étaient pas mesurés de façon systématique
L’utilisation de cathéters pour l’hémodialyse est le facteur le plus commun contribuant à la bactériémie chez les patients dialysés Le risque relatif de bactériémie chez les patients dialysés est sept fois plus élevé que celui des fistules artérioveineuses Les fistules et les prothèses AV sont préférables à l’hémodialyse cathéters chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, en raison de leur risque d’infection associé inférieur Si un accès temporaire est nécessaire pour la dialyse, un cathéter à manchon tubulaire est préférable à un cathéter sans manchette, même en service de réanimation, si le cathéter doit rester en place pour & gt; semaines
Cathéters artériels pulmonaires
Les cathéters d’artère pulmonaire sont insérés à travers un introducteur en Teflon® et restent généralement en place en quelques jours. La majorité des cathéters artériels pulmonaires sont liés à l’héparine, ce qui réduit non seulement la thrombose du cathéter mais aussi l’adhérence microbienne au cathéter. Le taux de CRBSI associé au cathétérisme de l’artère pulmonaire est par jour de cathéter et légèrement supérieur au taux observé pour les CVC non médicamentés et non tunnellisés par jour de cathéter Les données d’études prospectives indiquent que le risque de colonisation par cathéter significatif et de CRBSI augmente le cathéter reste en place En général, le risque de colonisation significative du cathéter augmente après des jours de cathétérisme [,,], alors que le risque de CRBSI augmente au-delà de – jours de cathétérisme [,,] Des efforts doivent être faits pour différencier introducteur et celui lié au cathéter de l’artère pulmonaire Colonisation significative de l’intro Le ducer survient plus tôt que celui du cathéter artériel pulmonaire Cependant, aucune étude n’indique que le remplacement du cathéter à des intervalles de temps programmés est une méthode efficace pour réduire le risque de CRBSI [,,] Chez les patients nécessitant une surveillance hémodynamique n’ont pas besoin d’être changés plus fréquemment que tous les jours Aucune recommandation spécifique ne peut être faite concernant le remplacement systématique des cathéters qui doivent être en place pour & gt; Les cathéters artériels pulmonaires sont habituellement emballés avec un mince manchon en plastique qui empêche la contamination par contact lorsqu’ils sont placés sur le cathéter. Dans une étude de cathéters, les patients qui ont été randomisés pour avoir leurs cathéters autonomes dans ce manchon avaient un risque réduit de CRBSI par rapport à ceux qui avait un cathéter d’artère pulmonaire placé sans le manchon P =
RecommandationsRetirer et ne pas remplacer les cathéters de l’artère ombilicale en cas de signes de CRBSI, d’insuffisance vasculaire dans les membres inférieurs ou de thrombose Catégorie IIRetirer et ne pas remplacer les cathéters veineux ombilicaux en présence de signes de CRBSI ou de thrombose Question non résolue: Nettoyer le site d’insertion ombilical avec un antiseptique avant l’insertion du cathéter. Éviter la teinture d’iode en raison de l’effet potentiel sur la thyroïde néonatale Autres produits contenant de l’iode p. ex., povidone iode peut être utilisé Catégorie IBNe pas utiliser de pommade ou de crèmes antibiotiques topiques sur les sites d’insertion des cathéters ombilicaux en raison du risque de favoriser les infections fongiques et la résistance aux antimicrobiens Catégorie IAAjouter de faibles doses d’héparine -U / ml au liquide infusé par les cathéters artériels ombilicaux Catégorie IBRetirez-vous les cathéters mbilicaux dès que possible quand ils ne sont plus nécessaires ou lorsqu’un signe d’insuffisance vasculaire dans les membres inférieurs est observé de façon optimale, les cathéters de l’artère ombilicale ne doivent pas être laissés en place & gt; jours Catégorie IILes cathéters veineux abdominaux doivent être retirés le plus tôt possible lorsqu’ils ne sont plus nécessaires, mais peuvent être utilisés jusqu’à plusieurs jours s’ils sont gérés de manière aseptique Catégorie IIUn cathéter ombilical peut être remplacé en cas de dysfonctionnement. indication de l’ablation du cathéter, et la durée totale du cathétérisme n’a pas dépassé des jours pour un cathéter ombilical ou des jours pour un cathéter veineux ombilical Catégorie IIBackgroundBien que le moignon ombilical soit fortement colonisé peu après la naissance, le cathétérisme des vaisseaux ombilicaux est souvent utilisé pour l’accès vasculaire chez le nouveau-né Les vaisseaux ombilicaux peuvent être canulés facilement et permettre à la fois la collecte d’échantillons sanguins et la mesure de l’état hémodynamique. Les incidences de colonisation par cathéter et BSI sont similaires pour les cathéters veineux ombilicaux et les cathéters artériels ombilicaux. colonisés et% ont abouti à CRBSI; les cathéters veineux ombilicaux étaient associés à la colonisation dans% -% des cas [,,] et au CRBSI dans% -% des cas Bien que les débits CRBSI soient similaires pour les cathéters ombilicaux en position haute, ie au dessus du diaphragme par rapport à la position basse c’est-à-dire, sous le diaphragme et au-dessus de la bifurcation aortique, les cathéters placés en position haute entraînent une incidence plus faible de complications vasculaires sans augmentation des séquelles indésirables Les facteurs d’infection diffèrent pour l’artère ombilicale et les cathéters veineux ombilicaux. avec un poids de naissance très faible qui a également reçu des antibiotiques pour & gt; En comparaison, les patients ayant un poids de naissance plus élevé et recevant des liquides de nutrition parentérale couraient un risque accru de contracter la veine ombilicale CRBSI La durée du cathétérisme n’était pas un facteur de risque indépendant d’infection de l’un ou l’autre type de cathéter ombilical. récent essai randomisé n = évalué si le cathétérisme veineux ombilical à long terme jusqu’à plusieurs jours donnerait le même ou moins de CRBSI comparativement aux nouveau-nés qui ont été randomisés pour un cathétérisme veineux ombilical à court terme pendant – jours suivi d’un cathéter veineux central percutané CRBSI La différence n’était pas statistiquement significative P =, bien que l’étude ait été sous-estimée L’étude n’a pas été alimentée pour évaluer les différences dans les taux de thrombose veineuse
Recommandations Chez les adultes, l’utilisation des sites radiaux, brachiaux ou dorsaux est préférée aux sites d’insertion fémorale ou axillaire pour réduire le risque d’infection. Catégorie IB Chez les enfants, le site brachial ne doit pas être utilisé Le radial, dorsalis pedis et les sites tibiaux postérieurs sont préférables aux sites d’insertion fémorale ou axillaire Catégorie IIA Un minimum de casquette, de masque, de gants stériles et un petit champ stérile fenêtré devraient être utilisés lors de l’insertion du cathéter artériel périphérique. insertion des cathéters de l’artère fémorale, barrières stériles maximales précautions à prendre Catégorie II Remplacer les cathéters artériels uniquement en cas d’indication clinique Catégorie IIRetirer le cathéter artériel dès qu’il n’est plus nécessaire Catégorie IIUtiliser des transducteurs jetables plutôt que réutilisables dans la mesure du possible [- ] La catégorie IB ne remplace pas systématiquement les cathéters artériels pour prévenir les infections liées aux cathéters [,,,] Catégorie IIReplac e transducteurs jetables ou réutilisables à intervalles réguliers Remplacez les autres composants du système, y compris la tubulure, le dispositif de rinçage continu et la solution de rinçage au moment du remplacement de la sonde Catégorie IBConsulter tous les composants du système de surveillance de pression solution de rinçage stérile [, -] Catégorie IAMimiter le nombre de manipulations et d’entrées dans le système de surveillance de la pression Utiliser un système de rinçage fermé, c’est-à-dire un rinçage continu plutôt qu’un système ouvert, nécessitant une seringue et un robinet pour maintenir la perméabilité des cathéters de surveillance de la pression Catégorie II Lorsque le système de surveillance de la pression est accessible par un diaphragme plutôt que par un robinet, frotter le diaphragme avec un antiseptique approprié avant d’accéder au système Catégorie IADa pas administrer de solutions contenant du dextrose ou liquides pour nutrition parentérale à travers le circuit de surveillance de pression [,,] Catégorie IASterilize transducteurs réutilisables selon t Les cathéters artériels sont généralement insérés dans l’artère radiale ou fémorale et permettent une surveillance continue de la tension artérielle et des mesures du gaz sanguin. Le risque de CRBSI pour les cathéters artériels est plus faible que celui des cathéters artériels. associés aux CVC à court terme non revêtus, non peluchés et non tunnelisés versus les jours par cathéter Cependant, le risque de CRBSI est comparable entre les cathéters artériels et les CVC à court terme non tunnellisés, non recouverts et revêtus À la différence des CVC, Les précautions de barrière complètes pendant la cannulation artérielle ne semblent pas réduire le risque de CRBSI artériel Néanmoins, lorsque les cathéters artériels sont insérés en utilisant un protocole qui inclut des précautions de barrière maximales, un très faible risque de CRBSI / jours de cathéter peut être atteint. Bien qu’une méta-analyse n’ait pas réussi à discerner une différence de taux de CRBSI entre trois sites d’insertion radiale, fémorale et axillaire , la colonisation En outre, une étude observationnelle prospective de cathéters artériels insérés à l’aide de précautions de barrière maximale a montré une augmentation presque multipliée de l’incidence du CRBSI lorsque le site fémoral était utilisé par rapport à un cathéter artériel. le site radial En outre, il existe un risque plus élevé de CRBSI causé par des bactéries gram-négatives lorsque le site fémoral est utilisé Les taux de colonisation par cathéter et CRBSI semblent similaires entre les sites radiaux et dorsaux Le risque de développement un CRBSI augmente avec la durée du cathétérisme ; cependant, le changement de routine des cathéters artériels à des heures programmées n’entraîne pas une diminution du risque de cathéters CRBSI qui doivent être en place pour & gt; les jours ne devraient pas être changés régulièrement si aucun signe d’infection n’est observé
Recommandations Chez les patients ne recevant pas de sang, de produits sanguins ou d’émulsions lipidiques, remplacer les ensembles d’administration utilisés en continu, y compris les dispositifs secondaires et les dispositifs complémentaires, au moins tous les jours, ]. Une question peut être posée concernant la fréquence de remplacement des aiguilles pour accéder aux ports implantables. Problème non résoluRemplacer les tubulures utilisées pour administrer le sang, les produits sanguins ou les émulsions lipidiques, combinées aux acides aminés et au glucose. dans un mélange -in- ou infusé séparément dans les heures qui suivent le début de la perfusion Catégorie IBRemplacer la tubulure utilisée pour administrer les perfusions de propofol toutes les heures, lorsque le flacon est changé, selon la recommandation du fabricant Site Web de la FDA Medwatch faite en ce qui concerne la durée d’utilisation d’une aiguille pour accéder au port implanté L’intervalle optimal pour le remplacement de routine des ensembles d’administration intraveineuse a été examiné dans un certain nombre d’études et de méta-analyses bien contrôlées. Les données de ces études révèlent que le remplacement des ensembles d’administration pas plus que – heures après le début de l’utilisation est sécuritaire et rentable [,, -] Des études plus récentes suggèrent que les ensembles d’administration peuvent être utilisés sans danger pendant plusieurs jours s’ils sont utilisés conjointement avec des cathéters antiseptiques ou si des liquides favorisant la croissance microbienne n’exigent pas de nutrition parentérale ou sanguine Lorsqu’un liquide qui améliore la croissance microbienne est perfusé, par exemple, émulsions lipidiques et produits sanguins, des changements plus fréquents d’ensembles d’administration sont indiqués car ces produits ont été identifiés comme facteurs de risque indépendants pour le CRBSI [,, -]. la durée pendant laquelle une aiguille utilisée pour accéder aux ports implantés peut rester en place et le risque de CRBSI Alors que certains centres les ont laissés en place ce pendant plusieurs semaines sans CRBSI, , cette pratique n’a pas été suffisamment étudiée
Si une telle contamination est un point d’entrée substantiel de microorganismes responsables de CRBSI n’a pas été démontrée Néanmoins, les robinets d’arrêt doivent être bouchés lorsqu’ils ne sont pas utilisés. En général, les systèmes d’accès par cathéter fermé sont associés à CRBSIs que les systèmes ouverts et devrait être utilisé préférentiellement « Piggyback » systèmes secondaires perfusions intermittentes délivrées par un port sur un ensemble de perfusion primaire sont utilisés comme une alternative aux robinets d’arrêt Cependant, ils présentent également un risque de contamination du liquide intravasculaire si l’appareil pénétrer dans la membrane en caoutchouc d’un orifice d’injection est exposé à l’air ou s’il entre en contact direct avec un ruban non stérile utilisé pour fixer l’aiguille au port. Les systèmes ferroutage modifiés ont le potentiel d’empêcher la contamination de ces sites. les blessures par objets tranchants et le risque de transmission d’infections transmissibles par le sang qui en résulte Le premier type de connecteurs sans aiguille se composait d’un connecteur septum divisé, qui est accessible avec une canule émoussée au lieu d’une aiguille canule externe activée split septums En raison de la grande quantité d’espace dans le connecteur pour recevoir la canule, lorsque la canule est retirée, il peut créer une pression négative qui peut aspirer le sang dans la lumière distale, augmentant ainsi le risque d’occlusion du cathéter ou thrombose Un dispositif activé par Luer, qui incorpore une valve empêchant l’écoulement de fluide à travers le connecteur, a été conçu pour éliminer ce problème. Certains dispositifs Luer nécessitent un bouchon à fixer à la valve lorsqu’il n’est pas utilisé, ce qui peut être difficile à maintenir aseptiquement , et donc ils peuvent être sujets à la contaminationUn autre type de système d’aiguille sans aiguille de deuxième génération d le problème d’occlusion en incorporant un déplacement de fluide positif ou neutre pour purger le sang aspiré ou empêcher son aspiration dans des cathéters de perfusionUtiliser des connecteurs sans aiguille ou des valves mécaniques semble être efficace pour réduire la colonisation du connecteur dans certaines études [,,] mais pas toutes ] comparé aux robinets d’arrêt et aux bouchons Dans une étude , l’incidence du CRBSI a été réduite lorsque le connecteur sans aiguille a été comparé aux robinets d’arrêt standard titre. Des désinfectants appropriés doivent être utilisés pour empêcher la transmission des microbes par les connecteurs. En outre, le temps passé à appliquer le désinfectant peut être important. Une étude a montré que le fait de passer le dispositif activé par Luer avec du% d’alcool pendant seulement quelques secondes ne suffisait pas à désinfecter la surface septale Cependant, un certain nombre d’enquêtes épidémiologiques ont signalé des augmentations dans les CRBSI associés à un passage de dispositifs sans aiguille cloisonnés à septum canulés externes à des dispositifs à soupapes mécaniques [,,,] Les raisons de ces associations ne sont pas connues et on ne sait pas s’il s’agit d’une association spécifique à un dispositif. Les propriétés physiques et mécaniques des connecteurs sans aiguille varient d’un appareil à l’autre. En outre, une étude a montré que les CRBSI augmentaient avec le passage d’une vanne mécanique à déplacement négatif activée par Luer à une vanne mécanique à déplacement de fluide positif Luer . le passage d’une vanne mécanique à déplacement négatif activée par luer à une autre vanne mécanique à déplacement positif activée par luer dans le cadre d’une intervention groupée a entraîné une diminution significative des CRBSI Les explications possibles des éclosions associées à ces dispositifs comprennent la difficulté de désinfection adéquate de la surface du connecteur en raison du caractère physique de l’interface diaphragme du boîtier en plastique, propriétés d’écoulement du fluide laminaire vs turbulent, surface interne, espace potentiel du fluide, rinçage inadéquat du dispositif en raison d’une mauvaise visualisation de la voie d’écoulement du fluide dans les dispositifs opaques et présence de corrugations internes Des études ont montré que l’augmentation des CRBSI avec le changement des dispositifs activés par Luer peut être liée à un nettoyage inadéquat et à des pratiques de contrôle des infections telles que le changement peu fréquent des dispositifs De plus, les vannes à connecteurs revêtues d’argent ont été approuvées par la FDA; cependant, il n’y a pas d’essais randomisés publiés avec ce dispositif et aucune recommandation ne peut être faite concernant son utilisation. De même, un capuchon antiseptique pour connecteurs sans aiguille a été étudié en laboratoire et semble efficace pour empêcher l’entrée de micro-organismes , mais n’a pas encore été étudié dans un essai clinique
désinfection, évitement du site fémoral et retrait rapide des cathéters veineux centraux inutiles En plus d’informer les cliniciens sur la prévention du CRBSI, les interventions utilisées comprenaient: un panier de cathéter veineux central contenant toutes les fournitures nécessaires; une liste de contrôle pour assurer le respect des bonnes pratiques; arrêt des procédures dans des situations non émergentes, si les pratiques fondées sur des preuves n’étaient pas suivies; le retrait rapide des cathéters centraux inutiles identifiés pendant les rondes quotidiennes de patients; la rétroaction aux équipes cliniques concernant le nombre d’épisodes de CRBSI et les taux globaux; En utilisant une analyse de séries temporelles interrompue et une régression multivariée, les chercheurs ont rapporté une diminution statistiquement significative en% des taux de CRBSI environ des mois après la fin de l’étude. l’intervention a débuté et a maintenu des réductions dans le temps Des mesures spécifiques du processus et des résultats pour le suivi et la rétroaction, par exemple le taux d’infections de la ligne centrale, la proportion de lignes centrales placées avec tous les éléments les domaines qui ont été identifiés pour l’amélioration des performances Enfin, l’accent sur le soin et la maintenance des cathéters une fois qu’ils sont en place devrait être un objectif d’amélioration de la performance et d’assurance qualité dans tous les programmes Une étude pour évaluer les pratiques et les connaissances du personnel. identifier les aspects des soins CVC avec potentiel d’amélioration a révélé plusieurs domaines d’opportunité pour améliorer les soins post-insertion Les données ont été enregistrées sur CVC chez les patients donnant un total de jours cathéter En tout, les violations de soins ont été identifiés donnant un taux d’échec de%, avec des différences significatives Les pansements non intacts et les couvercles mal placés ont été identifiés comme les principaux manquements aux soins CVC et les violations par cathéter jours, respectivement. Les interventions visant à améliorer la fiabilité des soins devraient viser à faciliter la mise en œuvre des meilleures pratiques. HICPAC a intégré les progrès actuels de la production et de la mise en œuvre des lignes directrices dans son processus de développement. http://www.cdcgov/hicpac/guidelineMethod/guidelineMethodhtml La nouvelle méthodologie permet aux CDC et aux HICPAC pour améliorer la validité et la convivialité de ses directives w Cependant, les lignes directrices pour la prévention des infections liées au cathéter intravasculaire ont été initiées avant la révision de la méthodologie. Par conséquent, cette directive reflète les méthodes de développement qui ont été utilisées pour les lignes directrices produites. Avant les futures révisions seront effectuées en utilisant la méthodologie mise à jour Soutien financierEPD Soutien à travers les conflits d’intérêts NIHPotentiel NPO’G servi en tant que membre du Conseil ABIM Subspecialty pour les soins intensifs Medicine MA est un employé de Infusion Nurses Society, Honoraires de M , Becton Dickinson, Smiths Medical LAB est consultant pour l’Institute of Healthcare Improvement, membre du conseil d’administration de Theradoc, Medline Honoraria de l’APIC, Clorox EPD Consulting de Merck, Baxter, Ortho-McNeil, Targanta, Schering-Plough, Optimer, Cadence, Cardinal, BDGeneOhm, WebEx, Cerebrio et Tyco Grant soutiennent le programme NIH Paym pour la conférence de Merck Payment pour le développement de la présentation éducative de Medscape Travel et les frais de réunion payés par ASHP, IDSA, ASM, American College of Surgeons, NQF, SHEA / CDC, HHS, Trauma Shock Inflammation et Sepsis Meeting Munich, Université du Minnesota JG Honoria d’Ethicon SOH fournit un soutien à la recherche d’Angiotech; Honoraires d’Angiotech, Merck LAM fournit un soutien à la recherche d’Astellas, Theravance, Pfizer; Consultation pour l’accès aux cendres, Cadence, CorMedix, Connexions cathéter, Carefusion, Sage, Bard, Teleflex; Le paiement pour la préparation des manuscrits de Catheter Connections IIR fournit un soutien à la recherche de Cubist, Enzon et Basilea, Consulting for Clorox; Actions ou options sur actions dans Great Lakes Pharmaceuticals et protocole inventif; Bureau des conférenciers pour Cook, Inc; Brevets de revenu de redevance appartenant à MD Anderson sur lequel Dr Raad dans un inventeur: American Medical Systems, Cook, Inc, Cook urologique, Teleflex, TyRx, Medtronic, Biomet, Great Lakes Pharmaceuticals AR consultant des revenus d’Eisai Pharmaceuticals, Discovery Laboratories MER fournit un soutien à la recherche de Molnlycke, Fondation Cardinal Healthcare, Sanofi-Pasteur, M, et Cubiste; Consultation de Semprus; Honorary pour des conférences de M, Carefusion, Baxter et Becton Dickinson Précédemment servi sur le conseil d’administration pour la société pour l’épidémiologie de soins de santé de l’Amérique Tous les autres auteurs: aucun conflit
PrésidentBRENNAN, Patrick J, MDDirecteur médical des maladies infectieusesUniversité de Pennsylvanie Health SystemMembershipBRATZLER, Dale, DO, MPHPrésident et CEOOklahoma Foundation pour la qualité médicaleBURNS, Lillian A, MT, MPHContrôle du contrôle de l’infectionGreenwich Hospital, Département des maladies infectieusesELWARD, Alexis, MDAssistant Professor, Pediatrics Infectious DiseasesWashington Université de médecineDépartement des maladies infectieusesHUANG, Susan, MD, MPAssistant professeur, directeur médical, épidémiologie et prévention des infectionsDivision des maladies infectieuses, UC Irvine École de médecineLUNDSTROM, Tammy, MD, JDChief Médecin HospitalProvidence HospitalMCCARTER, Yvette S, PhD Directeur, clinique Laboratoire de microbiologieDépartement de pathologieUniversity of Florida Centre des sciences de la santéMURPHY, Denise M RN, MPH, CICVice Président, Qualité et sécurité des patientsSystème de soins de santé primairesSecrétaire exécutifBELL, Michael R, MDDirecteur adjointDivision of Healthca FOrganisation de la Lutte contre la Maladie, Stephen, MDDirecteur, Bureau de l’EpidémiologiePennsylvanie Department of HealthUn médecin, Russell N, MPH, CICEpidémiologiste Services de contrôle de l’infectionSysteme de Santé Joseph MercyPièces, David Alexander, MDProfesseur de Médecine, Hôpital ÉpidémiologisteDavid Geffen Ecole de Médecine à UCLAPRONOVOST, Peter J, MD, PhD, FCCMDirecteur, Johns Hopkins Groupe de recherche sur la qualité et la sécuritéJohns Hopkins Groupe de recherche sur la qualité et la sécuritéSOULE, Barbara M, inf., MPA, CIC Chef de pratiqueInfection Prevention and Control ServicesCommission Commission Resources / Commission mixte InternationalSCHECTER, William, P, MDProfesseur of Surgery ChirurgieSan Francisco General Hospital Membres d’officeAgence pour la recherche et la qualité dans le domaine de la santé AHRQBAINE, William B, MDConseiller médical principalCenter for Outcomes and EvidenceCenter for Medicare & amp; Services Medicaid CMSMILLER, Jeannie, RN, MPH Directeur adjoint, Bureau des normes cliniques et de la qualitéFood and Drug Administration FDAMURPHEY, Sheila A, MD Chef de division, Dispositifs de contrôle des infectionsDivision d’anesthésiologie, Hôpital général Contrôle des infections Dental DevicesCentre pour les appareils et radiologie HealthLiaisonsConseil consultatif pour l’élimination de la tuberculose ACETSTRICOF, Rachel L, MPHNew Département d’État de York de l’American College of Occupational and Environmental MedicineRUSSI, Mark, MD, MPHProfesseur de médecineYale University School of MedicineDirecteur, santé au travailYale-New Haven HospitalAssociation américaine de la santé AHCAFITZLER, Sandra L, RNSenior Directeur de Clinical ServicesAmerican Hospital Association AHASCHULMAN, Roslyne, MGSS, MBADirecteur, Développement de politiquesAssociation des professionnels de l’Infection et de l’épidémiologie, Inc APICDeBAUN, Barbara, MSN, RN, CICAssociation des infirmiers auxiliaires autorisés AORNBLANCHARD, Joan C, RN, Conseil d’État et Terr de BSN Épidémiologistes itinérants CSTEKAINER, Marion MD, MPH Directrice, Infections hospitalières et Programme de résistance aux antimicrobiensTennessee Department HealthNational Institute of Health NIHHENDERSON, David, MDDirectrice adjointe des soins cliniquesAssociate Directrice de l’épidémiologie hospitalière et de l’amélioration de la qualité Centre clinique NIHDépartement des Anciens Combattants VAROSELLE, Gary A, MDNational Program Director Maladies infectieusesCentre vétérinaireCincinnati VA Medical CenterConsommateurs UnionMCGIFFERT, LisaAncienne analyste des politiques sur les questions de santéDirectrice du projet Stop Hospital Infections OrganisationInfectious Disease Society of America IDSAHuskins, W Charles MD, MSc Division des maladies infectieuses pédiatriquesAssistant de pédiatrie Mayo ClinicAgence de la santé publique du CanadaPATON, Shirley, RN , MNSenior Advisor Healthcare InfectionsCentre pour les maladies transmissibles et le contrôle des infectionsSociety for Healthcare Epidemiology of America SHEAMARAGAKIS, Lisa, MDAssistant de médecine John Hopkin sSociété médicale de la médecine hospitalièreSaint, Sanjay, MD, MPH Directeur, Ann Arbor VA Medical Center / Université du Michigan Programme d’amélioration de la sécurité des patientsLa Commission mixteWISE, Robert A, MDVice PrésidentDivision of Standards & amp; Méthodes d’enquête