Source: http://www.slideshare.net/mquintabani/triage-hospital-maciel-mayo-2007-presentation
Timestamp: 2015-09-04 06:29:14
Document Index: 12912810

Matched Legal Cases: ['Artículo 1', 'Artículo 2', 'Artículo 3', 'artículo 2', 'Artículo 42', 'Artículo 43', 'Artículo 44', 'Artículo 45', 'Artículo 47']

Esihandbk
Ø Miguel Quintabani, Titular de la Cátedra de Derecho Médico y Bioética
at Escuela Superior de Educación Médica
Xochitl Tags zj
Marianela Corvalán Alveal
at D&C Producción de Eventos
Triage Hospitalario Actividad conjunta de las Emergencias de Hospital Maciel y Hospital de Clínicas Mayo 2007- Prof. Agdo Dr. Norberto Liñares 2.
31/10/02 29/10/02 – ACTUALIZACIÓN DE NORMATIVA PARA LA HABILITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES - DECRETO N° 416/002 VISTO: la necesidad de actualizar la normativa vigente en materia de habilitaciones de establecimientos asistenciales; RESULTANDO: I) que la normativa vigente fue aprobada por el Decreto del Poder Ejecutivo N° 355/965 (Ordenanza 613/65) de 10 de agosto de 1965; II) que la mencionada norma resulta un marco normativo insuficiente para la habilitación de establecimientos asistenciales; CONSIDERANDO: I) que es necesario reformar y actualizar dicha normativa, y fundamentalmente instaurar un marco que sirva de lineamiento para la construcción de los Establecimientos Asistenciales o Establecimientos de Salud, desde el punto de vista físico- funcional; II) que la reglamentación en esta materia debe abarcar también el tipo de equipamiento a ser utilizado, los recursos humanos especializados con que deben contar, así como los criterios de garantía de calidad de los procedimientos realizados; III) que el marco normativo propuesto se encuentra acorde con las actuales necesidades de los usuarios y de las técnicas que brindan los establecimientos de salud; 4 Servicio de diagnóstico y tratamiento. 2 Servicio de urgencia y emergencia. 3 Servicio de Internación. 1 Servicio ambulatorio. 3.
<ul><li>ATENTO: a lo precedentemente expuesto y a la facultades conferidas por la Ley N° 9.202 del 12 de enero de 1934; </li></ul><ul><li>EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA </li></ul><ul><li>D E C R E T A: </li></ul><ul><li>CAPITULO I </li></ul><ul><li>CONCEPTO Y CLASIFICACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS </li></ul><ul><li>Artículo 1.- ( De los Establecimiento de Salud o Establecimientos Asistenciales): </li></ul><ul><li>A los efectos de la presente reglamentación, se considera establecimiento de salud o establecimiento asistencial, a todo local (ámbito físico) destinado a la prestación de asistencia a la salud, en régimen de internación y/o no internación, cualquiera sea su nivel de complejidad, de naturaleza pública o privada. </li></ul><ul><li>Artículo 2.- ( De la constitución de los establecimientos de salud). </li></ul><ul><li>Los establecimientos de salud podrán estar constituidos por uno o más módulos que se describen en el presente, conformando su propia estructura físico- asistencial, exceptuándose los Servicios de Emergencia que necesariamente deberán funcionar en Unidades Hospitalarias. </li></ul><ul><li>Artículo 3.- (De los Módulos). </li></ul><ul><li>Los establecimientos de salud, constituidos por los módulos que se indican, podrán funcionar en forma independiente o en conjunto de acuerdo a las posibles combinaciones, a excepción hecha de los Servicios de Emergencia, de acuerdo a lo dispuesto por el artículo 2º. </li></ul><ul><li>a) Módulo ambulatorio (Consulta Externa). </li></ul><ul><li>b) Módulo de urgencia y /o emergencia. </li></ul><ul><li>c) Módulo de internación. </li></ul><ul><li>d) Módulo de diagnóstico y tratamiento. </li></ul>
CAPITULO XI DE LA EMERGENCIA Artículo 42.-( Servicios de emergencia) Los Servicios de Emergencia se deberán localizar en plantas físicas hospitalarias, clasificándose los mismos de acuerdo a su complejidad/riesgo en los cuatro niveles que se enuncian en el anexo II, debiendo cumplir los requisitos mínimos que se detallan en el presente Capitulo. Artículo 43.-(Organización) Los servicios de emergencia deben garantizar un sistema de referencia para los pacientes de acuerdo con el riesgo. Artículo 44.-(Plan desastre) De acuerdo a su complejidad se deberá contar con Plan Desastre. Artículo 45.-(Personal) Los servicios de emergencia deberán contar con la siguiente dotación de personal: Médico Jefe de Emergencia- Con experiencia en el área, de acuerdo al nivel de complejidad y especialización del Hospital. Médico Supervisor de Guardia- De acuerdo a la complejidad. Su función es la coordinación de distintas áreas, por ejemplo reanimación, observación, etc. estableciendo además un nexo entre el Jefe y los médicos de guardia. Médico de Guardia- De acuerdo a las características del hospital y en número suficiente para atender la demanda. Coordinador de Enfermería- Profesional de enfermería con formación superior y con experiencia ene le área. Enfermeros y Auxiliares de Enfermería- exclusivos para el servicio y en cantidad suficiente para atender las necesidades . 5.
Artículo 47.- (Condiciones de Planta Física) Los servicios de emergencia deberán contar con los siguientes ambientes específicos, de acuerdo a su nivel de complejidad: Area de admisión de pacientes con acceso directo, permitiendo el ingreso de pacientes ambulatorios en camillas o sillas de ruedas, para pacientes que llegan en ambulancia u otro tipo de vehículos. Acceso techado para ambulancias o vehículos Sala de espera para pacientes y familiares. Condiciones idénticas a las establecidas para servicio ambulatorio Sala de triage Sala de atención colectiva dividida en boxes o individual (consultorios). El área mínima de un box será de 5 metros cuadrados con un ancho mínimo de 2 metros. Condiciones idénticas a las establecidas para el servicio ambulatorio Sala de observación de pacientes o pre-admisión. Ambiente donde el paciente permanece en carácter de pre-admisión, por un período de hasta 24 horas. Condiciones idénticas a las establecidas para sala de internación Baño adjunto a sala. Condiciones idénticas a las establecidas para internación Cuarto individual para aislamiento/observación de pacientes.Su área mínima deberá ser de 10 metros cuadrados Sala de reanimación, con un área mínimo de 12 metros cuadrados y un ancho mínimo de 3 metros. Debe disponer de un acceso con puerta camillera Puesto de Enfermería (con área adecuada para stock y preparación de medicamentos e insumos necesarios) área mínima 6 metros cuadrados, ancho mínimo 1,80 metros. Demás condiciones similares a la de Servicios Ambulatorios Enfermería Sucia. Area mínima de 4 metros cuadrados ancho mínimo 1,80 metros. Demás condiciones similares a las de Internación Sala de yeso, con un área mínima de 7,5 metros cuadrados y ancho mínimo de 2,20 metros Sala de procedimientos colectiva dividida en boxes, o individual Sala de inhaloterapia. (2 metros cuadrados por paciente) Sala de trabajo del equipo asistencial Cuarto médico. Idénticas condiciones exigidas para los Servicios de Internación Baño médico. Idénticas condiciones exigidas para los Servicios de Internación Helipuerto 6.
Escoger, seleccionar, clasificar 7.
“ El triaje, como centro de la organización de la asistencia en el servicio, mejora el pronóstico general de los pacientes, nos ha de indicar cuándo ha de ser tratado un paciente y que es lo que el paciente necesita, es una de las claves de la eficiencia y efectividad clínica del servicio y ha de tener capacidad para predecir el destino y las necesidades de recursos de los pacientes .” J. Gómez Jiménez. Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: Hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias emergencias 2003;15:165-174 8.
Acercándonos a su esencia: <ul><li>Es clasificar a dos o más pacientes ( víctimas si hablamos en una situación de contingencia ), basado en su gravedad ( de sus lesiones ) para determinar la prioridad asistencial en función de los recursos disponibles . </li></ul>
Por lo tanto hay un 10.
Problemas cotidianos en nuestros Departamentos de Emergencia 11.
“ Sobrecarga y demora” 12.
¿Por qué clasificar “cotidianamente”? “ SOBRECARGA” DE PACIENTES MUCHOS PACIENTES GRAVES (MUCHISIMOS NO) 13.
Sistema de urgencia presenta un funcionamiento en base a tres instancias INGRESO AL DEPARTAMENTO TRIAGE Y “RE-TRIAGE” SALIDA DEL DEPARTAMENTO 14.
“ Sobrecarga” de pacientes explicados por varios factores PREHOSPITALARIOS HOSPITALARIOS Comunitarios Paciente Dto. de Emergencia Extra-Dto de Emergencia Schull MJ, Slaughter PM, Redelmeier DA. Urban emergency department overcrowding: defining the problem and eliminating misconceptions. Can J Emerg Med. 2002;4:76-83 15.
Comunitarios y de pacientes: 16.
Crowding Resources Task Force, American College of Emergency Physicians 2002 <ul><li>El aumento de la demanda de los servicios de urgencia, son un reflejo de una crisis importante en los distintos sistemas de salud de toda América </li></ul>
<ul><li>En EEUU aumento del 59 % de consultas en la década de 1990 (enfermedades graves y politraumatizados graves) </li></ul><ul><li>Lambe S, Washington DL, Fink A, et al. Trends in the use and capacity of California’s emergency departments, 1990-1999. Ann Emerg Med. 2002;39:389-396. </li></ul>
<ul><li>Centros periféricos envían a centros terciarios dado los recursos disponibles en éstos (neurocirugía, por ejemplo). </li></ul><ul><li>Cuidados de crónicos insuficientes a nivel periférico, lo que condiciona descompensaciones (Urgencias no programables). </li></ul><ul><li>Para un sector de la población, la emergencia es la única forma de asistencia posible de acceder. </li></ul>
Factores del Departamento de Emergencia y extra-Departamento 20.
Del propio Departamento <ul><li>Coherencia de la conducta médica. </li></ul><ul><li>Planta física del Departamento. </li></ul><ul><li>Cantidad y calidad del Departamento de Enfermería. </li></ul><ul><li>Relación numérica de paciente / médicos. </li></ul><ul><li>El uso de los resultados de los exámenes (bioquímica sanguínea y radiografía). </li></ul><ul><li>La calidad de la historia clínica, información médica, sistemas de comunicaciones y la demora en resoluciones de casos que involucran a especialidades (oftalmología, otorrinolaringología, etc.). </li></ul>
Hospitalarios, pero no de Emergencia <ul><li>Incapacidad de descargar los pacientes admitidos , a una cama desocupada de sala. </li></ul><ul><li>Reconsulta en el propio Departamento por razones administrativas o recursos sanitarios insuficiente. </li></ul>
Consecuencia : “Sobrecarga y demora” <ul><li>Los pacientes que se presentan a veces aguardan muchas horas para ser asistidos y recibir un tratamiento acorde a la gravedad presentada . </li></ul><ul><li>Posteriormente, aguardan horas y a veces días motivándose que los tratamientos se realicen en forma completa a lo largo de los días en el propio Departamento. </li></ul><ul><li>El número de pacientes excede el número (¿razonable?) de médicos , aguardando en áreas donde no es posible el monitoreo de constantes vitales, necesarios, para no incurrir en error médico (sala de espera; camilla de boxes sin monitoreo). </li></ul>
<ul><li>“ La sobrecarga de pacientes en un Departamento de Emergencia, no debe pensarse en el número de pacientes, sino en la capacidad que tiene ese Departamento en brindar los recursos que necesita ese enfermo en los tiempos adecuados” </li></ul><ul><li>Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS). </li></ul>
Impone la necesidad asistencial y ética de la aplicación de un modelo de Triage estructurado <ul><li>Disponibilidad de una escala de clasificación válida, útil y reproducible. </li></ul><ul><li>Disponibilidad de una estructura física, profesional y tecnológica. </li></ul><ul><li>Modelo de calidad evaluable y mejorable . </li></ul>
Funciones del Triage 26.
<ul><li>Identificar rápidamente a los pacientes en riesgo vital. </li></ul><ul><li>Priorizar en función de la urgencia de la condición clínica, con un nivel de clasificación. </li></ul><ul><li>Reevaluación periódica de los pacientes que no corren riesgo vital. </li></ul><ul><li>Derivar el área más apropiada que el paciente precisa. </li></ul><ul><li>Informar al paciente y los familiares de las necesidades diagnósticas del paciente. </li></ul><ul><li>Disminuir la congestión del servicio, organizando el flujo de pacientes. </li></ul>
¿Quién debe hacer Triage? 29.
Profesional con: <ul><li>Buena capacidad de comunicación. </li></ul><ul><li>Paciencia, discreción, comprensión. </li></ul><ul><li>Capacidad organizativa y resolutiva. </li></ul><ul><li>Capacidad de reconocer pacientes auténticamente graves. </li></ul>MEDICO LICENCIADA EN ENFERMERIA 30.
¿Qué base doctrinaria utilizar en la clasificación? DE ACUERDO A LOS RECURSOS HUMANOS DE ACUERDO A LOS RECURSOS MATERIALES Y TECNOLOGICOS 31.
<ul><li>alteraciones fisiológicas: </li></ul>Motivo de Consulta sumado a CONCIENCIA FRECUENCIA RESPIRATORIA FRECUENCIA CARDIACA PRESION ARTERIAL TEMPERATURA SAT DE O2 TERRENO EDAD ANTECEDENTES MEDICACION PREVIA ACCIDENTE 32.
Historia de la categorización de los sistemas Triage estructurado (útil, válida y reproducible) 33.
1993, Colegio Australiano de Medicina de Emergencias (NTS). En el año 2000 fue revisada y recomendada como Escala australiana de triage (Australasian Triage Scale: ATS). 34.
<ul><li>NIVELES: </li></ul><ul><li>Resucitación. </li></ul><ul><li>Emergencia. </li></ul><ul><li>Urgente. </li></ul><ul><li>Semi-urgente. </li></ul><ul><li>No urgente. </li></ul><ul><li>En los 5 niveles, se agregó variantes fisiológicos mayores, lo que transformó NTS en ATS. </li></ul>
Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale: CTAS (1995) 36.
<ul><li>NIVELES: </li></ul><ul><li>Resucitación. </li></ul><ul><li>Emergencia. </li></ul><ul><li>Urgente. </li></ul><ul><li>Menos urgente. </li></ul><ul><li>No urgente. </li></ul>
Manchester Triage System: MTS (1996) <ul><li>Utilizando el sistema australiano como referencia. </li></ul><ul><li>Incorporó el síntoma y diagnóstico centinela en categoría sintomática o de presentación (discriminante clave). </li></ul>
ESI (EEUU, 1999) <ul><li>Utiliza el MTS como referente. </li></ul><ul><li>Junto a los discriminantes clave se agrega el concepto de consumo de recursos como criterio de clasificación. </li></ul>
Model Andorrà de Triatge: MAT (2000) que utiliza la CTAS como referente <ul><li>Nace de una adaptación del CTAS, tomando una escala basada en síntomas y diagnósticos centinelas (categorizadas en sintomáticas o de presentación, con discriminantes clave y algoritmos clínicos en formato electrónico). </li></ul>
Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: Hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias J. Gómez Jiménez SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL NOSTRA SENYORA DE MERITXELL. PRINCIPAT D’ANDORRA. emergencias 2003;15:165-174 41.
<ul><li>Existen diferentes publicaciones que confirman la reproducibilidad del NTA, CTAS y del ESI; no así del MTS. </li></ul>
<ul><li>El ESI fue el primer sistema que demostró una buena relación entre el nivel de triage y la duración de la estancia en urgencias, el índice de ingreso hospitalario y los requerimientos en consumo de recursos diagnósticos. </li></ul><ul><li>Wuerz RC, Travers D, Gilboy N, Eitel DR, Rosenau A, Yazhari R. Implementation and refinement of the Emergency Severity Index. Acad Emerg Med 2001;8:170-6. </li></ul>
Índices de calidad de un Triage estructurado 44.
<ul><li>Pacientes perdidos sin ser asistido por médico, antes y después de clasificados. </li></ul><ul><li>Tiempo de demora de clasificación de un paciente que debería ser menor a 10 minutos una vez llegado a la emergencia. </li></ul><ul><li>Tiempo de clasificación , menor a 5 minutos. </li></ul><ul><li>El 90 % de los pacientes deben ser asistidos antes de las 2 horas y el 95 % antes de las 4 horas. </li></ul>
Otros tiempos que también hablan de la calidad: <ul><li>Información a los pacientes. </li></ul><ul><li>Protocolos de riesgo vital. </li></ul><ul><li>Detección de riesgo social. </li></ul><ul><li>Demora en realizar ECG en SCA. </li></ul><ul><li>Demora en asistir una urgencia oftalmológica. </li></ul><ul><li>Demora en asistir un paciente con disnea. </li></ul>
Asignación del nivel de urgencia 47.
<ul><li>NIVELES: </li></ul><ul><li>Situaciones que requieren resucitación, riesgo vital inmediato. </li></ul><ul><li>Situaciones de emergencia de riesgo vital inmediato. Con inestabilidad fisiológica o dolor muy intenso. </li></ul><ul><li>Situaciones de urgencia con riesgo vital potencial. Generalmente requieren exámenes y terapéuticas, con estabilidad de los sistemas fisiológicos mayores. </li></ul><ul><li>Menos urgentes, quizás necesiten alguna paraclínica. </li></ul><ul><li>No urgentes, casi problemas administrativos. </li></ul>
Tiempo de respuesta <ul><li>Los niveles 1 y 2, casi en forma inmediata. </li></ul><ul><li>El nivel 3, debe tener respuesta entre los 30 y 45 minutos. </li></ul><ul><li>El 4, puede llevar una demora de casi 4 horas., mientras que el 5 aún mayor. </li></ul>
Re -Triage <ul><li>De todas formas, las demoras, nos obligan a plantear una reevaluación, que en el caso del 2, es cada 15 minutos; para el 3 cada 30 minutos, el 4 a los 60 minutos y el 5 cada 2 horas. </li></ul>
No diagnóstico médico durante el Triage 53.
Triage: categorías. Fuente: Hospital de Clínicas: primeros 200 registros de triage, setiembre 2005. 54.
Obstáculos: <ul><li>Convencimiento de realizarlo. </li></ul><ul><li>Entrenamiento. </li></ul><ul><li>Realizarlo las 24 horas. </li></ul><ul><li>“ ¿Poco personal?”. </li></ul>
Efectos favorables a detectar <ul><li>Aumento de seguridad </li></ul><ul><li>Disminución de tiempos de espera. </li></ul><ul><li>Solución adecuada, en el área adecuda, al paciente adecuado </li></ul><ul><li>Redistribución de funciones con un carácter más “emergencista” </li></ul><ul><li>Disminución del tiempo de estadía de los pacientes. </li></ul><ul><li>Disminución del costo en exámenes de laboratorio, rayos y medicación </li></ul>
Gpc triage hospitalario
Arroyo medrano influencia de tecnopolis
Ley de medios fallo 17-04-2013
Diacrom Cuerpo Médico Forense oct 2008
Opinar sobre politicas de gobierno - Derecho y obligacion
Manual ciudadanía ambiental FARN