Source: http://docplayer.hu/1655783-A-pszichiatriai-betegek-jogvedelme.html
Timestamp: 2018-02-25 11:57:21
Document Index: 23130474

Matched Legal Cases: ['Bíróság ', 'Bíróság ', 'Bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'Bíróság ', 'Bíróság ', 'bíróság ', 'Bíróság ', 'Bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ', 'bíróság ']

A PSZICHIÁTRIAI BETEGEK JOGVÉDELME - PDF
Download "A PSZICHIÁTRIAI BETEGEK JOGVÉDELME"
1 A PSZICHIÁTRIAI BETEGEK JOGVÉDELME GERŐCS KATALIN MÁJUS 07. TÁMOP / Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
2 Ép lélekben ép test Corpus sanum in mente sana. Ép emberben épp az emberi egység a fontos. A teljes harmónia, mely magában foglalja a biológiai létezés és működés elemeit épp úgy, mint ahogy a psziché megnyilvánulásait, az interperszonális és társadalmi hatásokat egészen a spiritualitásig, mely jelen tudományos vizsgálódásainkkal, metodikánkkal olykor nehezen leírható. Ez az egység bomlik meg, amikor betegség, funkció zavar, emberi problémák jelentkeznek. (A Magyar Pszichiátriai Társaság VIII. Nemzeti Kongresszusa január Budapest, Dr Lehóczky Pál MPT elnöke)
3 A pszichiátriai betegek "Pénzt adjak? Muzsikáljak? Csücsörítsem-e undok részvétre a szájam, Mikor övé a fájdalom, A testi szenvedés, A láz S nem közeledhetem, bárhogy akarnám, Hisz zárt világa Csak az övé" (Kosztolányi Dezső: Beteg)
4 A pszichiátria tárgya Az emberi magatartás zavarainak és azok gyógykezelésének tudománya: érzelmi élet, kedélyállapot, személyiség zavarai magatartás: külső viselkedés, belső folyamatok (gondolkodás, fantázia, érzelem, indíték stb.), melyek azt vezérlik
5 Fogalmak: pszichiátriai beteg: az a beteg, akinél a kezelőorvos a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (BNO) F00-F99 szerinti mentális és viselkedészavar, illetve szándékos önártalom ( BNO X60-X84) diagnózisát állítja fel. Ide tartozik egyebek között a depresszió és más hangulatzavarok, skizofrénia, alkohol, vagy kábítószer okozta mentális- és viselkedészavarok, evészavarok és a különböző okokból kialakuló dementia is. veszélyeztető magatartás: a beteg pszichés állapotának zavara következtében saját vagy mások életére, testi épségére, egészségére jelentős veszélyt jelenthet és a megbetegedés jellegére tekintettel a sürgős intézeti gyógykezelésbe vétel nem indokolt; közvetlen veszélyeztető magatartás: a beteg pszichés állapotának akut zavara következtében saját vagy mások életére, testi épségére, egészségére közvetlen és súlyos veszélyt jelent;
6 Fogalmak: pszichiátriai intézet: minden olyan egészségügyi szolgáltatást vagy azt is nyújtó ellátóhely, amely pszichiátriai betegek pszichiátriai betegségükből eredő ellátását, továbbá felügyeletét, gondozását napi 24 órán át biztosítja, függetlenül az intézmény által nyújtott egyéb szolgáltatásoktól, fenntartójától és elnevezésétől. Pszichiátriai betegek intézeti gyógykezelése: Beteg beleegyezésével Sürgősségi gyógykezelés veszélyeztető állapot miatt Bíróság kötelező intézeti gyógykezelést elrendelő határozata alapján
7 . Történeti kép Hazánkban a 19. század folyamán alakult ki a nagy elmegyógyintézetek rendszere. Első magyarországi elmeosztály Kolozsvárott létesült ben a Karoling kórházban ban Nagyszebenben hoztak létre elmosztályt ban nyílt meg a Lipótmezei Állami Elmeintézet. A 19. század folyamán az orvosi fakultánsokon belül az önálló tanszékei jöttek létre ben a budapesti egyetemen Elmekórtani Tanszék létesült. A kórházosítási mozgalom neves hazai képviselője Nyírő Gyula volt. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
8 Jogszabályok: A pszichiátriai betegek intézeti felvételének és az ellátásuk során alkalmazható korlátozó intézkedések szabályairól szóló 60/2004. (VII. 6.) ESZCSM rendelet Az Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központról szóló 214/2012. (VII. 30.) Korm. rendelet Az egészségügyről szóló évi CLIV. Törvény
9 A pszichiátriai betegek gyógyítási alapelve A pszichiátriai betegségek gyógyítása nemzetközi terápiás elvek alapján: biológiai terápia (gyógyszeres), pszichoterápia és szocioterápia egyaránt végezni kell a betegnél. A Beteg beleegyezésével Sürgősségi gyógykezelés veszélyeztető állapot miatt Bíróság kötelező intézeti gyógykezelést elrendelő. határozata alapján TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
10 PSZICHIÁTRIAI BETEGEK ELLÁTÁSA JÓL SZABÁLYOZOTT az egészségügyi ellátás során, illetve a szociális ellátásban részesülő pszichiátriai betegek speciális jogai egyes ellátásokhoz kapcsolódó jogok a különböző egészségügyi és szociális ellátások sajátosságai a beteg aktuális állapota miatt alkalmazható korlátozó intézkedések és azok ellenőrzése a panaszok kivizsgálásához segítséget nyújtó betegjogi, illetve ellátottjogi képviselő tevékenysége
11 JOGI KÉRDÉSEK Mindenkinek joga és lehetősége van a megfelelő egészségügyi ellátáshoz. A betegek jogait és kötelezettségeit az egészségügyi ellátásuk során az évi CLIV. Törvény szabályozza. Hogyan kerülhet be a páciens a pszichiátriai osztályra? Önkéntesen: Abban az esetben, ha a páciens úgy dönt, hogy pszichiátriai segítségre van szüksége, önként kérheti a kórházi kezelést a pszichiátertől.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
12 Akarata ellenére: a.) Sürgősségi kezelés szükséges veszélyeztető állapot esetén. Ha az orvos úgy ítéli meg a vizsgálat során, hogy a páciens pszichés állapota vagy szenvedélybetegsége miatt magára vagy másokra olyan veszélyt jelent ami azonnali kezelést igényel, beszállíttatja a beteget. b.) Bíróság rendeli el a kötelező gyógykezelést: Ha a páciens pszichés zavara vagy szenvedélybetegsége miatt veszélyezteti a saját vagy mások életét, de sürgősségi gyógykezelése nem indokolt és a kezeléshez önkéntesen nem járul hozzá. Ilyen esetben a beteg szakorvosa kezdeményezheti a bíróságnál a kötelező kezelés elrendelését. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE.
13 A beteg jogai érvényesülésének egyik alapfeltétele, hogy beteg és hozzátartozói megismerjék ezeket a jogokat ( Eü.Tv rögzíti a jogokat) Bjk fontos feladata, hogy a beteg és az egészségügyi személyzet közötti kommunikációt javítsa, félreértések tisztázása, így segíti a betegjogok hatékony érvényre jutását TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE.
14 A betegjogok rendeltetése: az alapvető emberi jogoknak az egészségügyi ellátás során való tiszteletben tartása, érvényesülése, garanciális szabályainak megfogalmazása A betegjogi rendelkezések célja: egyensúlyt teremtsenek a beteg orvos, illetve a beteg egészségügyi szolgáltató viszonyában kialakuljon egy partneri viszony, a betegek aktív, tudatos részvétele mellett zajló gyógykezelés TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
15 A BETEGEK JOGAI (ALAPTÖRVÉNY XX. CIKK) alapvető funkciójuk: a beteg kiszolgáltatottságának ellensúlyozása, a tájékozott beleegyezés biztosítása, a törvény által elismert alanyi részjogosultságok (az ún. betegjogi katalógus) Pl. az ellátáshoz való jog, a kapcsolattartáshoz való jog, a tájékoztatáshoz való jog, az önrendelkezéshez való jog, ellátás visszautasításának joga, a dokumentáció megismeréséhez való jog, a titoktartáshoz való jog (egészségügyi adatok, mint különleges adatok) az eutanázia kérdésköre az életmentő, életfenntartó kezelés visszautasításának joga önálló terület: a pszichiátriai betegek jogai (speciális helyzet, személyi szabadság korlátozása) a bioetika és a betegjogok aktuális kérdései: a reprodukciós jogok, a klónozás kérdése
16 Attól, hogy megsebzel, még lehetsz gyönyörű is és vigyázzak én, ha Te nem is tudsz!
17 A PSZICHIÁTRIAI BETEGEK A pszichiátriai betegek jogai JOGVÉDELME A sürgősségi és kötelező gyógykezelés Korlátozó intézkedések Bírói szemle intézménye Betegjogi képviselő feladata és tevékenysége
18 A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVRŐL SZÓLÓ ÉVI V. TÖRVÉNY Bevezető rendelkezések Az ember mint jogalany A jogi személy Családjog Dologi jog Kötelmi jog Öröklési jog Záró rendelkezések Hatályos március 15. től!
19 AZ EMBERI MÉLTÓSÁG ÁLL AZ ÚJ PTK. KÖZÉPPONTJÁBA nyolc könyvből és 1600 szakaszból álló új polgári törvénykönyvet több mint tíz éves előkészítés után február 11-én fogadta el az országgyűlés és egy éves felkészülési idő után lép most hatályba. 'Ez a teljes magánjogot egybe foglalja. A polgári jog tulajdonképpen az egyén magánjogi autonómiájának a kifejeződése. Tehát a legszélesebb személyi és gazdasági szabadságot biztosítja az egyének számára' Az eddigi szabályok mintegy fele újul meg, s mintegy negyede az, ami teljesen új a korábbiakhoz képest Pl. a gondnoksági reform, amely újragondolja a cselekvőképesség szabályait. Ennek értelmében megszűnik a végleges gondnokság alá helyezést, ezentúl azt időről időre felül kell vizsgálni. A személyiségi jogok védelme tekintetében is több újdonságot tartalmaz a törvénykönyv. Bevezetik a sérelemdíjat, amely a nem vagyoni kártérítéssel szemben automatikusan jár. Középpontjában továbbá az egyenlő emberi méltóság áll.
20 A CSELEKVŐKÉPESSÉG III. CÍM A CSELEKVŐKÉPESSÉG ÁLTALÁNOS SZABÁLYAI 2:8. [A cselekvőképesség] (1) Minden ember cselekvőképes, akinek cselekvőképességét e törvény vagy a bíróság gondnokság alá helyezést elrendelő ítélete nem korlátozza. (2) Aki cselekvőképes, maga köthet szerződést vagy tehet más jognyilatkozatot. (3) A cselekvőképességet korlátozó jognyilatkozat semmis. 2:9. [A cselekvőképtelen állapot] (1) Semmis annak a személynek a jognyilatkozata, aki a jognyilatkozat megtételekor olyan állapotban van, hogy az ügyei viteléhez szükséges belátási képessége teljesen hiányzik. (2) A cselekvőképtelen állapotban tett jognyilatkozat a végintézkedés kivételével a cselekvőképtelenség miatt nem semmis, ha tartalmából és megtételének körülményeiből arra lehet következtetni, hogy a jognyilatkozat megtétele a fél cselekvőképessége esetén is indokolt lett volna.
21 2:19. [A cselekvőképesség részleges korlátozása (1) Cselekvőképességében részlegesen korlátozott az a nagykorú, akit a A bíróság NAGYKORÚ ilyen atállyal gondnokság CSELEKVŐKÉPESSÉGÉNEK alá helyezett. KORLÁTOZÁSA (2) A bíróság cselekvőképességet részlegesen korlátozó gondnokság alá azt a nagykorút helyezi, akinek ügyei viteléhez szükséges belátási képessége mentális zavara következtében tartósan vagy időszakonként visszatérően nagymértékben csökkent, és emiatt egyéni körülményeire, valamint családi és társadalmi kapcsolataira tekintettel meghatározott ügycsoportban gondnokság alá helyezése indokolt. (3) A cselekvőképességet részlegesen korlátozó ítéletben a bíróságnak meg kell határoznia azokat a személyi, illetve vagyoni jellegű ügycsoportokat, amelyekben a cselekvőképességet korlátozza. (4) A cselekvőképesség részlegesen sem korlátozható, ha az érintett személy jogainak védelme a cselekvőképességet nem érintő más módon biztosítható. (5) A cselekvőképességében részlegesen korlátozott személy minden olyan ügyben önállóan tehet érvényes jognyilatkozatot, amely nem tartozik abba az ügycsoportba, amelyben cselekvőképességét a bíróság korlátozta.
22 2:21. [A cselekvőképesség teljes korlátozása] (1)Cselekvőképtelen az a nagykorú, akit a bíróság cselekvőképességet teljesen korlátozó gondnokság alá helyezett. (2) A bíróság cselekvőképességet teljesen korlátozó gondnokság alá azt a nagykorút helyezi, akinek az ügyei viteléhez szükséges belátási képessége mentális zavara következtében tartósan, teljes körűen hiányzik, és emiatt egyéni körülményeire, valamint családi és társadalmi kapcsolataira tekintettel gondnokság alá helyezése indokolt. (3) A bíróság a cselekvőképességet abban az esetben korlátozhatja teljesen, ha az érintett személy jogainak védelme a cselekvőképességet nem érintő módon vagy a cselekvőképesség részleges korlátozásával nem biztosítható.
23 2:26. [AZ IDEIGLENES GONDNOKRENDELÉS] (1) Azonnali intézkedést igénylő esetben a gyámhatóság ideiglenes gondnokot rendelhet annak a nagykorúnak, akinek a cselekvőképességét érintő gondnokság alá helyezése látszik indokoltnak, és személyének vagy vagyonának védelme zárlat elrendelésével vagy más módon nem lehetséges. Az ideiglenes gondnokot kirendelő határozat ellen nincs helye fellebbezésnek. (2) A gyámhatóság az ideiglenes gondnokot kirendelő határozatában megjelöli, hogy az ideiglenes gondnok mely ügyekben vagy ügycsoportokban jogosult jognyilatkozatot tenni. (3) Az ideiglenes gondnok tevékenységére egyebekben a gondnokra vonatkozó rendelkezéseket kell alkalmazni.
24 MILYEN KORLÁTOZÁSOKKAL JÁR A GONDNOKSÁG? A cselekvőképességet kizáró gondnokságnál: a páciens jövedelmére, vagyonára, családi állapotának megváltoztatására, stb. vonatkozó önálló döntést nem hozhat. (Intézeti kezelés esetén a cselekvőképességet kizáró gondnokság alatt álló páciens helyett gondnoka tehet önkéntességi nyilatkozatot.) A cselekvőképességet korlátozó gondnokság: kevesebb korlátozást jelent. Milyen korlátozásokkal jár a gondnokság? TÁMOP / Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
25 IX. CÍM. A CSELEKVŐKÉPESSÉGET NEM ÉRINTŐ TÁMOGATOTT DÖNTÉSHOZATAL 2:38. [A támogató kirendelése] (1) A gyámhatóság az egyes ügyei intézésében, döntései meghozatalában belátási képességének kisebb mértékű csökkenése miatt segítségre szoruló nagykorú számára, annak kérelmére cselekvőképessége korlátozásának elkerülése érdekében támogató kirendeléséről határoz. (2) Ha a cselekvőképességet érintő gondnokság alá helyezési perben a bíróság úgy ítéli meg, hogy a cselekvőképesség részleges korlátozása sem indokolt, de az érintett személy meghatározott ügyei intézésében belátási képességének kisebb mértékű csökkenése miatt segítségre szorul, a gondnokság alá helyezés iránti keresetet elutasítja, és határozatát közli a gyámhatósággal. A támogatót a bíróság határozata alapján az érintettel egyetértésben a gyámhatóság rendeli ki. (3) A támogató kirendelése a nagykorú cselekvőképességét nem érinti.
26 X. CÍM RENDELKEZÉS A CSELEKVŐKÉPESSÉG JÖVŐBELI KORLÁTOZÁSA ESETÉRE 2:39. [Az előzetes jognyilatkozat] (1) Nagykorú cselekvőképes személy cselekvőképességének jövőbeli részleges vagy teljes korlátozása esetére közokiratban, ügyvéd által ellenjegyzett magánokiratban vagy gyámhatóság előtt személyesen előzetes jognyilatkozatot tehet. (2) A nyilatkozatot tevő személy az előzetes jognyilatkozatban a) megnevezheti azt az egy vagy több személyt, akit gondnokául rendelni javasol; b) kizárhat egy vagy több személyt a gondnokok köréből; és c) meghatározhatja, hogy egyes személyes és vagyoni ügyeiben a gondnok milyen módon járjon el.
27 HARMADIK RÉSZ SZEMÉLYISÉGI JOGOK XI. CÍM ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK ÉS EGYES SZEMÉLYISÉGI JOGOK 2:42. [A személyiségi jogok általános védelme] (1) Mindenkinek joga van ahhoz, hogy törvény és mások jogainak korlátai között személyiségét szabadon érvényesíthesse, és hogy abban őt senki ne gátolja. (2) Az emberi méltóságot és az abból fakadó személyiségi jogokat mindenki köteles tiszteletben tartani. A személyiségi jogok e törvény védelme alatt állnak. (3) Nem sért személyiségi jogot az a magatartás, amelyhez az érintett hozzájárult.
28 2:43. [Nevesített személyiségi jogok] A személyiségi jogok sérelmét jelenti különösen a) az élet, a testi épség és az egészség megsértése; b) a személyes szabadság, a magánélet, a magánlakás megsértése; c) a személy hátrányos megkülönböztetése; d) a becsület és a jóhírnév megsértése; e) a magántitokhoz és a személyes adatok védelméhez való jog megsértése; f) a névviseléshez való jog megsértése; g) a képmáshoz és a hangfelvételhez való jog megsértése.
29 AZ EMBERI MÉLTÓSÁGHOZ VALÓ JOG Az emberi méltósághoz való jogot az Alkotmánybíróság szubszidiárius alapjogként is definiálta, amelyet mind az Alkotmánybíróság, mind a bíróságok minden esetben felhívhatnak az egyén autonómiájának védelmére, ha az adott tényállásra a konkrét nevesített alapjogok egyike sem alkalmazható (8/1990. (IV. 23.) AB határozat). Ezt a felfogást veszi át az új Ptk. szabályozása is, amikor 2:42. (2) bekezdésében a személyiségi jogokat az emberi méltóságból fakadó jogokként határozza meg, és a személyiség magánjogi védelmének középpontjába az emberi méltósághoz való jogot helyezi. Így minden olyan jog személyiségi jogsértés tárgya lehet, amely a sérthetetlen emberi méltóságból ered. Az emberi méltóság sérelmét jelenti az ember személyes biztonságát, testi és lelki egészségét, magánéletét és társadalmi helyzetét érintő, akaratán kívül bekövetkezett olyan külső beavatkozás, amely addigi élethelyzetét, életvitelét megzavarja vagy korlátozza úgy, hogy a további döntéseit és cselekvési lehetőségeit, a személyiségének szabad kibontakozását csak ennek hatásával megküzdve, az őt ért sérelem súlya alatt alakíthatja.
31 XII. CÍMA SZEMÉLYISÉGI JOGOK MEGSÉRTÉSÉNEK SZANKCIÓI 2:51. [Felróhatóságtól független szankciók] (1) Akit személyiségi jogában megsértenek, a jogsértés ténye alapján az elévülési időn belül az eset körülményeihez képest követelheti a) a jogsértés megtörténtének bírósági megállapítását; b) a jogsértés abbahagyását és a jogsértő eltiltását a további jogsértéstől; c) azt, hogy a jogsértő adjon megfelelő elégtételt, és ennek biztosítson saját költségén megfelelő nyilvánosságot; d) a sérelmes helyzet megszüntetését, a jogsértést megelőző állapot helyreállítását és a jogsértéssel előállított dolog megsemmisítését vagy jogsértő mivoltától való megfosztását; e) azt, hogy a jogsértő vagy jogutódja a jogsértéssel elért vagyoni előnyt engedje át javára a jogalap nélküli gazdagodás szabályai szerint.
32 2:52. [SÉRELEMDÍJ] 1) Akit személyiségi jogában megsértenek sérelemdíjat követelhet az őt ért nem vagyoni sérelemért. (2) A sérelemdíj fizetésére kötelezés feltételeire különösen a sérelemdíjra köteles személy meghatározására és a kimentés módjára a kártérítési felelősség szabályait kell alkalmazni, azzal, hogy a sérelemdíjra való jogosultság megállapításához a jogsértés tényén kívül további hátrány bekövetkeztének bizonyítása nem szükséges. (3) A sérelemdíj mértékét a bíróság az eset körülményeire különösen a jogsértés súlyára, a felróhatóság mértékére és a jogsértésnek a sértettre és környezetére gyakorolt hatására tekintettel állapítja meg. A sérelemdíjat a bíróság egy összegben határozza meg. (4) A sérelemdíj iránti igény nem ruházható át és nem örökölhető.
33 2:53. [Kártérítési felelősség] Aki személyiségi jogainak megsértéséből eredően kárt szenved, a jogellenesen okozott károkért való felelősség szabályai szerint követelheti a jogsértőtől kárának megtérítését.
34 2:54. [A SZEMÉLYISÉGI JOGOK ÉRVÉNYESÍTÉSE] (1) A személyiségi jogokat személyesen lehet érvényesíteni. (2) A korlátozottan cselekvőképes kiskorú és a cselekvőképességében részlegesen korlátozott személy a személyiségi jogai védelmében önállóan felléphet. A cselekvőképtelen személyiségi jogainak védelmében törvényes képviselője léphet fel. (3) Az ismeretlen helyen távollévő személyiségi jogának védelmében a hozzátartozója vagy gondnoka léphet fel. (4) Ha a személyiségi jog megsértése közérdekbe ütközik, az ügyész is indíthat keresetet, és érvényesítheti a jogsértés felróhatóságtól független szankcióit. Az ügyész keresete alapján a jogsértéssel elért vagyoni előnyt közérdekű célra kell átengedni.
35 PSYCHIATRIAI BETEGELLÁTÁS SORÁN ALKALMAZOTT KORLÁTOZÓ INTÉZKEDÉSEK ELRENDELÉSE, ALKALMAZÁSA Korlátozó intézkedés csak veszélyeztető vagy közvetlenül veszélyeztető magatartású betegnél alkalmazható. (saját vagy mások életére, testi épségére, egészségére jelentős veszélyt jelent) A korlátozás csak addig tart, illetőleg olyan mértékű és jellegű, amely a veszély elhárításához feltétlenül szükséges. Korlátozó intézkedést ügyeletes orvos, kezelő orvos, szakképzett ápoló rendelhet el. Ez utóbbi esetben a legrövidebb időn belül az illetékes orvost értesíteni kell.
36 AZ EMBERI MÉLTÓSÁGHOZ VALÓ JOG Az egészségügyi ellátás során a beteg emberi méltóságát tiszteletben kell tartani. A betegen kizárólag az ellátáshoz szükséges beavatkozások végezhetők el. Az ellátás során a beteg jogainak gyakorlásában csak az egészségügyi állapota által indokolt ideig, törvényben meghatározott mértékben és módon korlátozható.
37 AZ EGÉSZSÉGÜGYI TÖRVÉNY A KORLÁTOZÁSRÓL Fizikai, kémiai, biológiai, pszichikai korlátozás Szükség esetén, a beteg saját vagy mások élete, testi épsége és egészsége védelmében korlátozható Nem lehet büntető jellegű Az elrendelés oka fennállásáig tarthat A kezelőorvos (ideiglenesen a szakápoló) rendelheti el Dokumentálni kell Végrehajtási rendelete a 60/2004-es ESZCSM Rendelet, melynek hatálya a pszichiátriai betegek eü. ellátására terjed ki
38 A 60/2004-ES RENDELET SZERINTI KORLÁTOZÁS TÍPUSAI Pszichikai korlátozás a veszélyeztető, illetve közvetlen veszélyeztető magatartás elhárítását célzó pszichés megnyugtatás (felszólítás). Szabad mozgás megtagadása testi kényszerrel, fizikai és mechanikai eszközökkel (intézet elhagyásának megtagadása, rögzítés, lekötés). Farmakoterápia gyógyszer beleegyezés nélkül történő alkalmazása. Elkülönítés intézményen belül. Komplex korlátozás fizikai, kémiai korlátozások komplex alkalmazása.
39 60/2004. (VII. 6.) ESZCSM RENDELET A PSZICHIÁTRIAI BETEGEK INTÉZETI FELVÉTELÉNEK ÉS AZ ELLÁTÁSUK SORÁN ALKALMAZHATÓ KORLÁTOZÓ INTÉZKEDÉSEK SZABÁLYAIRÓL 1. számú melléklet a 60/2004. (VII. 6.) ESzCsM rendelethez Felvételi kérelem pszichiátriai intézetben történő önkéntes gyógykezeléshez 2. számú melléklet a 60/2004. (VII. 6.) ESzCsM rendelethez Kérelem korlátozottan cselekvőképes kiskorú és cselekvőképességében az egészségügyi ellátással összefüggő jogok gyakorlása tekintetében részlegesen korlátozott, illetve cselekvőképtelen pszichiátriai beteg pszichiátriai intézeti gyógykezelésbe vételére 3. számú melléklet a 60/2004. (VII. 6.) ESzCsM rendelethez Adatlap pszichiátriai beteggel szemben alkalmazott, egyéb korlátozó intézkedés dokumentálásához
40 KORLÁTOZÁS A korlátozó intézkedéseknek alávetett pszichiátriai beteg megfigyelése, ellátása a nővérállomás melletti kórtermekben történik, A beteg észlelését végző szakápoló az orvosnak haladéktalanul köteles jelezni az általa észlelt változásokat. Korlátozó intézkedést azonnal fel kell oldani, ha a beteg saját vagy környezetét veszélyeztető magatartása megszűnt. Fizikai korlátozás feloldása két kompetens személy jelenlétében történhet. A beteg hozzátartozóját felvételkor vagy a korlátozó intézkedések elrendelését követő 24 órán belül értesíteni, az értesítést dokumentálni kell. ADATLAP pszichiátriai beteggel szemben alkalmazott, egyéb korlátozó intézkedés dokumentálásához KE-69-D2. Korlátozó intézkedések eljárási rendje (kifüggesztve megtalálható az osztályon)
41 A veszélyeztető magatartás kritikus alkalmazása a veszélyeztető és a közvetlen veszélyeztető magatartás elhatárolása, önellátásra képtelen betegek, a szociális gondoskodás rendszerének hiányosságai, a demencia szellemi és fiziológiai tünet együttese, az addiktológiai kezelések, a gyógykezeléstől elzárkózás. Klinikusi teendők: a közvetlen veszélyeztető és a veszélyeztető magatartás elkülönítésére, illetve a nem önkéntes pszichiátriai kezelés és elhelyezés szakmai meglapozottságát indokoló szempontok kidolgozására irányuló aktivitás a jogszabályokban jelenleg szereplő és pszichiátriai szakmai szempontból nem igen értelmezhető és elkülöníthető megfogalmazások korrigálása.
42 SZEMÉLYES SZABADSÁG KORLÁTOZÁSA Személyes szabadságában csak a veszélyeztető magatartású, illetve állapotú beteg korlátozható. A korlátozás csak addig tarthat, illetőleg olyan mértékű és jellegű lehet, amely a veszély elhárításához feltétlenül szükséges. A beteg személyes szabadsága ellátása során fizikai, kémiai, biológiai vagy pszichikai módszerekkel vagy eljárásokkal kizárólag sürgős szükség esetén, illetőleg a beteg vagy mások élete, testi épsége és egészsége védelmében korlátozható. A beteg korlátozása nem lehet büntető jellegű, és csak addig tarthat, ameddig az elrendelés oka fennáll. Korlátozó módszerek és eljárások alkalmazása esetén a beteg állapotát és testi szükségleteit rendszeresen, a szakmai szabályoknak megfelelően ellenőrizni kell. A beteg egészségügyi dokumentációjában az ellenőrzés tényét és eredményét fel kell tüntetni.
43 - Kezelő orvos rendelheti el SZEMÉLYI - korlátozás SZABADSÁG csak törvényben KORLÁTOZÁSÁNAK előírt módon SZABÁLYAI -indokolt időtartamig, Indokának, módszerének dokumentálása - Beteg állapotának, szükségleteinek folyamatos ellenőrzés - szigorú dokumentáció vezetés -folyamatos betegellenőrzés dokumentálása
44 SZEMÉLYI SZABADSÁG KORLÁTOZÁSA- ÁPOLÓ Ideiglenesen SZEMÉLYZET szakápoló elrendelheti RÉSZÉRŐL 16 órán belül írásban a kezelő orvosnak jóvá kell hagyni ha nem hagyja jóvá meg kell szűntetni Folyamatos ellenőrzés dokumentálása
45 Eljárásrend Az eljárásrendet a házirendben kell kidolgozni, mely minden ellátott és dolgozó rendelkezésére kell, hogy álljon. Jól látható módon az intézményben ki kell függeszteni. Az eljárásrend tartalmazza: Az intézmény munkarendjét, figyelembe véve a korlátozó intézkedések szabályait A korlátozó intézkedések maximális időtartamát A korlátozó intézkedések mellé rendelt megfigyelési szabályokat A korlátozás feloldásának szabályait Panaszjog gyakorlásának részletes szabályait
46 Jogképesség szempontjából: Cselekvőképes ( 18. évet betöltött, gondnokság alatt nem álló, büntetőjogilag szabad nagykorú személy) Korlátoltan cselekvőképes (14-18 éves fiatalkorú) Cselekvőképtelen (kiskorú, gondnokolt, jogerős bírósági határozattal kényszergyógykezelésre utalt, sürgősségi ellátásban a 18 év feletti beteg, aki súlyosan veszélyezteti saját, v. mások testi épségét droghatás alatt álló ide tartozik
47 MINTACÍM SZERKESZTÉSE Köszönöm megtisztelő figyelmüket!!
48 A pszichiátriai betegekről és az ő jogaikról GERŐCS KATALIN MÁJUS 07. TÁMOP / Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
49 A PSZICHIÁTRIAI BETEGEK A pszichiátriai betegek jogai A JOGVÉDELME sürgősségi és kötelező gyógykezelés Korlátozó intézkedések Bírói szemle intézménye Betegjogi képviselő feladata és tevékenysége
50 A pszichiátria tárgya Az emberi magatartás zavarainak és azok gyógykezelésének tudománya: érzelmi élet, kedélyállapot, személyiség zavarai magatartás: külső viselkedés, belső folyamatok (gondolkodás, fantázia, érzelem, indíték stb.), melyek azt vezérlik.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
51 A betegjogok rendeltetése: az alapvető emberi jogoknak az egészségügyi ellátás során való tiszteletben tartása, érvényesülése, garanciális szabályainak megfogalmazása A betegjogi rendelkezések célja: egyensúlyt teremtsenek a beteg orvos, illetve a beteg egészségügyi szolgáltató viszonyában kialakuljon egy partneri viszony, a betegek aktív, tudatos részvétele mellett zajló gyógykezelés TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
52 A beteg jogai érvényesülésének egyik alapfeltétele, hogy beteg és hozzátartozói megismerjék ezeket a jogokat ( Eü.Tv rögzíti a jogokat) Bjk fontos feladata, hogy a beteg és az egészségügyi személyzet közötti kommunikációt javítsa, félreértések tisztázása, így segíti a betegjogok hatékony érvényre jutását TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE.
53 Milyen formában kerülhet sor pszichiátriai okokból kórházi kezelésre? Az egészségügyi törvény a pszichiátriai kezelés alábbi fajtáit különbözteti meg: önkéntes kezelés (197. ) saját döntés azonnali sürgősségi kezelés (199. ) - törvényes képviselő, orvos mentő kötelező kezelés (200. ) szakorvos bíróság. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
54 JOGI KÉRDÉSEK Mindenkinek joga és lehetősége van a megfelelő egészségügyi ellátáshoz. A betegek jogait és kötelezettségeit az egészségügyi ellátásuk során az évi CLIV. Törvény szabályozza. Hogyan kerülhet be a páciens a pszichiátriai osztályra? Önkéntesen: Abban az esetben, ha a páciens úgy dönt, hogy pszichiátriai segítségre van szüksége, önként kérheti a kórházi kezelést a pszichiátertől.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
55 a.) Akarata ellenére: Sürgősségi kezelés szükséges veszélyeztető állapot esetén. Ha az orvos úgy ítéli meg a vizsgálat során, hogy a páciens pszichés állapota vagy szenvedélybetegsége miatt magára vagy másokra olyan veszélyt jelent ami azonnali kezelést igényel, beszállíttatja a beteget. b.) Bíróság rendeli el a kötelező gyógykezelést: Ha a páciens pszichés zavara vagy szenvedélybetegsége miatt veszélyezteti a saját vagy mások életét, de sürgősségi gyógykezelése nem indokolt és a kezeléshez önkéntesen nem járul. hozzá. Ilyen esetben a beteg szakorvosa kezdeményezheti a bíróságnál a kötelező kezelés TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
56 A betegek jogai a kezelés során Tájékoztatáshoz való jog - a beteg egészségi állapotáról - a javasolt vizsgálatokról, beavatkozásokról, azok előnyeiről és kockázatairól - egyéb módszerekről, eljárásokról - javasolt életmódról - a beteg döntési jogáról A kezelésbe való beleegyezés joga Előzetes tájékoztatás után minden beavatkozáshoz kérni kell a beteg beleegyezését. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE.
57 Az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga Arról saját költségére másolatot is kérhetnek. A kezelés végeztével zárójelentést kapnak a betegek az elvégzett vizsgálatokról, állapotukról és javasolt terápiákról. Az orvos megtagadhatja az iratok megtekintését, - ha a beteg gyógyulását veszélyeztetné az iratok megismerése - - a dokumentáció más ember személyiségi jogait sérti. A beteget mozgásban és szabadságában korlátozni csak önmaga vagy mások veszélyeztetése esetén lehet a kezelőorvos utasítására A kapcsolattartáshoz való jog rokonaival és ismerőseivel, nem zavarva a kórház napirendjét. a gyógykezelés lehetőség szerint családi, illetve lakókörnyezetben történjen TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
58 A pszichiátriai betegellátó intézmények Gyermekek esetében egészségügyi alapellátás (házi gyermekorvosnál, védőnőnél) érdeklődni, hogy károsnak tekinthető-e az adott eltérés nevelési tanácsadó (pszichológus, fejlesztőpedagógus, logopédus) gyermekpszichiátria gondozó Felnőttek és az ifjúsági korosztály esetén pszichiátriai gondozó: működési körük kiterjed több függőségi problémára (pl. alkoholbetegek, kábítószer élvezők) pszichiátriai osztály (szakgondozók utalhatják be); a visszaélések elkerülése érdekében az osztályok felvételi rendjét törvényi előírások szabályozzák Szociális klubok, egyesületek: hasonló problémával küzdő. laikusok hozták létre önmaguk kölcsönös támogatása érdekében TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
59 A pszichiátriai osztályról való elbocsátás Intézményelhagyás joga A gyógykezelés során elhagyhatja a beteg a kórház területét, ha előtte ezt kezelőorvosával megbeszélte. Az önkéntesen kórházba került beteget kérelmére bármikor haza engedhetik. A cselekvőképtelen ill. korlátozottan cselekvőképes beteget akkor engedik haza, ha a hozzátartozója kérelmezi. A nem önkéntes beteg elbocsátásáról az osztályvezető főorvos vagy a Bíróság dönthet.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
60 Hova fordulhat az a beteg, aki úgy érzi, hogy a kórházi kezelés során jogai sérültek? Betegjogi képviselőhöz, aki jogairól tájékoztatja és segít ügyeit intézni. Szóban vagy írásban az intézmény vezetőjéhez, amelyet 10 munkanapon belül kötelesek kivizsgálni. A kórház etikai bizottságához. Jogsegélyszolgálathoz: a TASZ (Társaság a Szabadságjogokért) jogvédő civil szervezet ahol ingyenes a tanácsadás. Betegek érdekvédő csoportjához (Pszichiátriai. Érdekvédelmi Fórum), TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
61 Betegjogi képviselő kórházakban Bjk fontos katalizáló szerepe van a kórházakban- erőteljesebben jelenléte indokolt lenne. Titkolózó kórházi, intézményi ( család) gyakorlat - a betegek ezzel tisztában vannak- A betegségre fogják a gyanakvást, holott ez adekvát reakció a titkolózó gyakorlatra Nem kap zárójelentés, tudomása nélkül indítanak el gondokságot, nem tudja mit ír alá saját érdekében? intézményi elhelyezést,. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
62 Betegpanaszok % emberi méltóság 31 % nem megfelelő ellátás TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE I. 28 % 17 % 16 % 42 % 45 % 51 % 5 % Tájékoztatás 15 % 17 % 15 % Pszichiátria 19 % Pszichiatria 25% ( becslés)
63 A pszichiátriai betegek ellátásával kapcsolatos problémák A sürgősségi beszállítás elrendelésével és végrehajtásával kapcsolat A bíróság utólagos értesítésével kapcsolatos objektív határidők mulasztásával kapcsolatban Korlátozó intézkedés alkalmazására előírt eljárásrend be nem tartása. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
64 A Lélekhang Egyesület tagjai által megfogalmazott sérelmek A nők elemi higiéniai szükségletei nem biztosítottak A férfi-női tisztálkodási lehetőségek, és WC-k nincsenek elkülönítve egymástól, nem zárhatók A depo injekciókat a többi kezelt előtt adják be Az orvosi, pszichológiai vizsgálatot a többiek jelenlétében végzik Nem megoldott az értéktárgyak, készpénz őrzése, vagy úgy elzárják azokat, hogy a tulajdonos nem férhet hozzájuk Diszkrimináció a kor, társadalmi réteg, etnikai hovatartozás, vallás, fogyatékosság, diagnózis stb. alapján. Nem szavatolják a szabad vallásgyakorlást. Nem tájékoztatják sem a betegségéről, sem a kezelés módjáról, indokáról, alternatívákról,gyógyszer mellékhatásairól TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
65 A pszichiátriai osztályokon tapasztalt leggyakoribb jogsértések Zárt osztály léte, mely a jelenlegi törvény által nem lehetséges Fizikai bántalmazás az egészségügyi dolgozók részéről Betegek egymás ellen fordítása Személyes tárgyaiktól, pénzüktől való megfosztásuk Rossz fizikai körülmények, nem megfelelő ágyak, matracok, bútorzat Ápolatlanság, tiszta ruha, ágynemű hiánya, fürdőszobák zárva tartása, Nem a szabályoknak megfelelően végrehajtott rögzítés, illetve ezzel való büntetés Büntetés az osztályon, ágyfogság, ruhájától való megfosztás Nem megfelelő hangnem, tegezés, durva beszéd, kigúnyolás Az osztályon lévő feladatokba bevonás (betegtársak tisztába tevése, etetése, mosdatása) nem önkéntes jelentkezés. alapján Betegek meglopása TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
66 Minden pszichiátriai beteg jogosult arra, hogy pszichiátriai gyógykezelésére az állapotának megfelelő és a többi beteg fizikai biztonságát védő, a lehető legkevésbé hátrányos és kellemetlen módszerrel, gyógykezelése során korlátozó intézkedés alkalmazására feltétlenül indokolt esetben, csak veszélyeztető vagy közvetlenül veszélyeztető magatartása esetén pszichiátriai gyógykezelése lehetőség szerint családi, illetőleg lakókörnyezetében kerüljön sor.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
67 A pszichiátriai beteg gyógykezeléshez való beleegyezésére a betegjog általános szabályai az irányadók. A pszichiátriai intézetbe felvett beteget az általánosan előírt tájékoztatáson túlmenően szóban és írásban tájékoztatni kell jogairól, különös tekintettel a bírósági eljárás lényegére, a betegnek azzal kapcsolatos jogaira. A sürgősségi és a kötelező gyógykezelés szabályai szerint kezelt beteg esetében addig, ameddig a beteg veszélyeztető vagy közvetlenül veszélyeztető magatartást tanúsít, el lehet tekinteni a beteg beleegyezésétől az ezek elhárítását célzó korlátozások tekintetében, de a tájékoztatást ilyen esetben is a lehetőséghez képest meg kell kísérelni. A veszélyeztető vagy közvetlen veszélyeztető magatartás megszűnése után a beteget az általános szabályok szerint részletesen tájékoztatni kell. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE.
68 Mi a Bíróság szerepe a pszichiátriai gyógykezelés során? Dönt arról, hogy szükséges-e a kezelés, ha az nem a beteg beleegyezésével történik. Időszakonként ellenőrzi, hogy továbbra is szükséges-e a betegnek az intézeti kezelés (fekvőbeteg - gyógyintézetben 30 naponként, rehabilitációs intézetben 60 naponként). Kezdeményezheti a gondnokság alá helyezési eljárás indítását. Ha felülvizsgálat során megállapítja, hogy a beteg további kezelése nem indokolt rendelkezhet a beteg hazaengedéséről Mikor kerül kapcsolatba a gyógykezelés során a Bírósággal a páciens? A felülvizsgálaton a Bíróság meghallgatja a pácienst, annak törvényes vagy meghatalmazott képviselőjét illetve független orvos szakértőt.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
69 Az egészségügyi törvény a korlátozásról Fizikai, kémiai, biológiai, pszichikai korlátozás Szükség esetén, a beteg saját vagy mások élete, testi épsége és egészsége védelmében korlátozható Nem lehet büntető jellegű Az elrendelés oka fennállásáig tarthat A kezelőorvos (ideiglenesen a szakápoló) rendelheti el Dokumentálni kell Végrehajtási rendelete a 60/2004-es ESZCSM Rendelet, melynek hatálya a pszichiátriai betegek eü. ellátására terjed ki. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
70 A 60/2004-es rendelet szerinti korlátozás típusai Pszichikai korlátozás a veszélyeztető, illetve közvetlen veszélyeztető magatartás elhárítását célzó pszichés megnyugtatás (felszólítás). Szabad mozgás megtagadása testi kényszerrel, fizikai és mechanikai eszközökkel (intézet elhagyásának megtagadása, rögzítés, lekötés). Farmakoterápia gyógyszer beleegyezés nélkül történő alkalmazása. Elkülönítés intézményen belül. Komplex korlátozás fizikai, kémiai korlátozások komplex alkalmazása.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
71 Személyes szabadság korlátozása Személyes szabadságában csak a veszélyeztető magatartású, illetve állapotú beteg korlátozható. A korlátozás csak addig tarthat, illetőleg olyan mértékű és jellegű lehet, amely a veszély elhárításához feltétlenül szükséges. A beteg személyes szabadsága ellátása során fizikai, kémiai, biológiai vagy pszichikai módszerekkel vagy eljárásokkal kizárólag sürgős szükség esetén, illetőleg a beteg vagy mások élete, testi épsége és egészsége védelmében korlátozható. A beteg korlátozása nem lehet büntető jellegű, és csak addig tarthat, ameddig az elrendelés oka fennáll. Korlátozó módszerek és eljárások alkalmazása esetén a beteg állapotát és testi szükségleteit rendszeresen, a szakmai szabályoknak megfelelően ellenőrizni kell. A beteg egészségügyi dokumentációjában az ellenőrzés tényét és eredményét fel kell tüntetni.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
72 Eljárásrend Az eljárásrendet a házirendben kell kidolgozni, mely minden ellátott és dolgozó rendelkezésére kell, hogy álljon. Jól látható módon az intézményben ki kell függeszteni. Az eljárásrend tartalmazza: Az intézmény munkarendjét, figyelembe véve a korlátozó intézkedések szabályait A korlátozó intézkedések maximális időtartamát A korlátozó intézkedések mellé rendelt megfigyelési szabályokat A korlátozás feloldásának szabályait Panaszjog gyakorlásának részletes szabályait. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
73 Önkéntes gyógykezelés A gyógykezelés akkor tekinthető önkéntesnek, ha abba a cselekvőképes beteg a betegellátás általános szabályai szerint a pszichiátriai intézetbe történő felvétele előtt beleegyezett. Az önkéntesen, illetőleg ideiglenesen felvett beteg nem bocsátható el, ha a gyógykezelés során veszélyeztető vagy közvetlen veszélyeztető magatartást tanúsít, és emiatt fennáll az intézeti gyógykezelés szükségessége. Ekkor a sürgősségi gyógykezelésre vonatkozó szabályok szerinti eljárást kell lefolytatni. A bíróság az intézeti gyógykezelés szükségességét időszakosan felülvizsgálja. A felülvizsgálatra pszichiátriai fekvőbeteggyógyintézetben harminc naponként, pszichiátriai betegek rehabilitációs intézetében hatvan naponként kerül sor.. Önkéntes gyógykezelés esetétben a bíróság általi felülvizsgálatra csak akkor kerülhet sor, ha ez ellen a beteg nem tiltakozott. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
74 Pszichiátriai betegek intézeti gyógykezelésbe vétele a beteg beleegyezésével vagy jogszabályban felhatalmazott személy (törvényes képviselő, házastárs, gyermek, szülő) kérelmére (önkéntes gyógykezelés), azonnali intézeti gyógykezelést szükségessé tevő közvetlen veszélyeztető magatartás esetén, az azt észlelő orvos intézkedése alapján (sürgősségi gyógykezelés), a bíróság kötelező intézeti gyógykezelést elrendelő határozata alapján (kötelező gyógykezelés) van helye.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
75 GONDNOKSÁG: Az a pszichiátria problémával élő személy aki saját ügyeiben nem tud eljárni, a hozzátartozó vagy szakorvos kezdeményezésére bírósági eljárás keretében gondnokság alá kerülhet. A gondnokság intézménye arra hivatott, hogy a saját ügyében eljárni nem vagy csak részben tudó személy érdekképviseletét ellássa, gondoskodjon alapvető szükségleteiről, figyelemmel kísérje egészségi állapotát. Gondnokul lehetőleg hozzátartozót kell kirendelni, ennek hiányában hivatásos gondnokot.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
76 TÁMOGATOTT DÖNTÉSHOZATAL Ez a jogintézmény a mentális zavar korai stádiuma vagy enyhe foka esetén a cselekvőképesség korlátozása helyett alkalmazható. A támogatott döntéshozatal amint erre a szabályozás utal - nem érinti a cselekvőképességet. Ha valaki azt érzi, hogy bonyolultabb ügyek egyedüli intézése kockázatos a számára, a gyámhatósághoz fordulhat, és igénybe veheti egy támogató segítségét a számára nem vagy nehezen áttekinthető ügyekben
77 Veszélyeztető magatartás: a beteg pszichés állapotának zavara következtében saját vagy mások életére, testi épségére, egészségére jelentős veszélyt jelenhet, és a megbetegedés jellegére tekintettel a sürgős intézeti gyógykezelésbe vétel nem indokolt. Közvetlen veszélyeztető magatartás: a beteg pszichés állapotának akut zavara következtében saját vagy mások életére, testi épségére, egészségére közvetlen és súlyos veszélyt jelent.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
78 Elmemegfigyelés Igazságügyi pszichiáter szakértői vizsgálat során nem eldönthető a kóros elmeállapot fennállása. Elrendelése Bírósági végzéssel történik. Kötelező időtartama 30 nap, mely újabb 30 nappal meghosszabbítható. IMEI-ben (bűncselekmény súlya szerint), Pszichiátriai osztályokon történik. (Forenzikus osztály, hálózat miért nincs?).. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
79 Elmemegfigyelés Az értékelhető megfigyelés szempontjai: Nagyon részletes anamnézis. Többszöri kikérdezés (exploráció reexploráció. ) Részletes pszichológiai elemzés, tesztek. Személyzet megfigyelései. Elemző jellegű összefoglaló értékelés. Diagnózis. Nem pszichiáter szakértői vélemény!!. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
80 JAVASLAT A PSZICHIÁTRIAI KÖTELEZŐ GYÓGYKEZELÉSEK FELÜLVIZSGÁLATÁNAK VÁLTOZTATÁSÁRA A A SE Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinikán án bíróiklinikusi párbeszéd kezdődött a nemzetközi jogi harmonizáció sürgette változtatások szükségességére való tekintettel, ahol az alábbi megállapítások születtek: A jog nézőpontjából alapvető a személyes szabadság és önrendelkezés alapjogainak érvényesülése. Pszichiátriai/orvosi nézőpont szerint alapvető az egyén szűkebb és tágabb közösségek életében való tevékeny részvételt, az önrendelkezés gyakorlását biztosító mentális képesség megléte/ visszanyerése. Cél: a két szempont (gyógyítás és alapjogvédelem) összehangolása A pszichiátriai kötelező gyógykezelések felülvizsgálati eljárása során a jogszerű és szakmailag megalapozott gyógyítási lehetőség érdekében számos változtatás szükséges, mind bírói, mind klinikusi oldalon. Javasolt a pszichiátriai fekvőbeteg intézményekben a felülvizsgálati eljárás ( bírói szemle ) egységesítése, mellyel kapcsolatban az alábbi szempontok merülnek fel: - a függetlenség és az orvosi titok védelmének látszatát is biztosító külön helyiség biztosítása a meghallgatások számára (helyiség a dokumentáció azonnali elkészítéséhez- a bíróság vállalja a laptoppal rendelkező jegyzőkönyvvezető jelenlétét, az elkészült dokumentumok
81 A betegeket a pszichiátriai kezelés során kórházban, pszichiátriai betegek otthonában, pszichiátriai gondozóban egyaránt megilletik az alábbi jogok: az egyes beavatkozásokba való beleegyezés joga a tájékoztatáshoz való jog az egészségügyi dokumentáció megismeréséhez való jog. Pszichiátriai gyógykezelés esetén a kórházba felvett beteget szóban és írásban is tájékoztatni kell jogairól, különösképpen a kezelést elrendelő bírósági eljárásról és a beteg ezzel kapcsolatos jogairól.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
82 Pszichiátriai fekvőbeteg intézményekben a felülvizsgálati eljárás ( bírói szemle ) egységesítése, -a függetlenség és az orvosi titok védelmének látszatát is biztosító külön helyiség biztosítása a meghallgatások számára - helyiség a dokumentáció azonnali elkészítéséhez- - egységes, az alábbi információkat is tartalmazó kérelem: a beszállítás pontos körülményei, oka, a közvetlen veszélyeztető magatartás nem szakember számára is egyértelmű, logikus, nem szaknyelven történő megindoklása (a statusban rögzítetteket a bíró és az ügygondnok nem tudja értelmezni). - igényünk a határozat azonnali, helybeli közlése a kezelés jogszerű folytathatósága érdekében. - az igazságügyi szakértői vizsgálati vélemény magas szakmai minőségének megkövetelése - az elbocsátást követő ambuláns kötelező kezelés jogszabályi háttere megteremtésének sürgetése TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE.
83 A tájékoztatáshoz való jog (13. ) Az egészségügyi törvény leszögezi, hogy az ellátást igénybe vevők jogosultak a számukra a kezelőorvos által, egyéniesített formában megadott teljes körű tájékoztatásra. Az egészségi állapotáról általános jelleggel, folyamatosan tájékoztatni kell a beteget. Egyes beavatkozások, vizsgálatok előtt részletesen kell ismertetni: azok lefolyását várható kimenetelét, az elvégzett beavatkozások eredményeit a sikertelenség okát a további ellátások szükségességét. A beteg megtudhatja, kik vesznek részt az ellátásban, azok szakképesítését, beosztását. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE.
84 Az orvosi feljegyzésekhez való hozzáférés joga (24. ) A tájékoztatáshoz való joghoz kapcsolódó jogosítvány. Az adatkezeléssel összefüggő törvényekben foglaltakkal összhangban kell értelmezni. Fontos elvként jelenik meg, hogy az egészségügyi dokumentáció (adathordozó) az egészségügyi szolgáltatóé, viszont az abban szereplő adatokkal a beteg rendelkezik. Ez magába foglalja: a dokumentáció megismerését (szöveges leírás, laboreredmények, felvételek stb.) a dokumentáció kiegészítését, kijavítását, amennyiben hiányos, vagy hibás (ilyenkor az eredeti adatnak is megtekinthetőnek kell lennie) hogy a beteg saját költségére mindezekről másolatot kapjon.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
85 Az orvosi feljegyzésekhez való hozzáférés joga (24. ) Az egészségügyi intézmény (a gyógyintézet vagy háziorvos) a beteg kérésére köteles átadni a rá vonatkozó teljes körű orvosi dokumentációt. Az adatközlési kötelezettség teljesítésének a zárójelentés átadása nem elegendő feltétele! Az egészségügyi ellátás során a beteg által írásban meghatalmazott személy is gyakorolhatja ezt a jogot. A beteg távozása után erősebb megszorítások érvényesülnek a meghatalmazásra. A közeli hozzátartozónak is joga van ezt a jogosítványt gyakorolni, ha a hozzá fűződő érdekét megfelelően dokumentálni tudja. A beteg halála esetén még szűkebb körnek és konkrétabb adatokkal kapcsolatban van erre lehetősége.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
86 Az orvosi titoktartáshoz és a magánszférához való jog (25. ) Már a hippokratészi eskü is tartalmazta azt a kötelező orvosi magatartási szabályt, hogy a betegek titkait megőrzöm. Ez a fontos alapelv ma is érvényes. A beteg személyiségi jogainak részeként kiemelt fontosságúak az egészségügyi és személyes adatai. Az egészségügyi ellátásban részt vevő személyek csak az arra jogosultakkal közölhetik a beteg adatait, és kötelesek azokat bizalmasan kezelni. A betegnek joga van nyilatkozni arról, hogy kinek adható felvilágosítás, illetve kit zár ki egészségügyi adatainak részleges vagy teljes megismeréséből. Nem szükséges a beteg hozzájárulása olyan egészségügyi adatainak közléséhez, amelyek közlését: törvény rendeli el mások életének és testi épségének és egészségének védelme teszi szükségessé.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
87 A betegnek joga van ahhoz, hogy vizsgálata vagy gyógykezelése során csak azok legyenek jelen, akiknek az ellátásban való részvétele szükséges. Más személyek csak akkor, ha ezek jelenlétéhez a beteg hozzájárul. Amennyiben oktató egészségügyi intézményről van szó, akkor a beteget erről tájékoztatni kell, hiszen ilyenkor hallgatók is jelen lehetnek. A gyógykezelés során a beteg hozzájárulása nélkül jelen lévő személyek csak a beteg emberi jogainak és méltóságának tiszteletben tartásával tartózkodhatnak a gyógykezelés helyszínén! A sürgős szükség és a veszélyeztető állapotok kivételével a vizsgálathoz és kezeléshez megfelelő intimitást kell biztosítani. A betegnek joga van ahhoz,. hogy megnevezze azt a személyt, akit ellátásáról értesíteni lehet, illetve akiket ebből ki kíván zárni. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
88 A betegek jogai a pszichiátriai kezelés során ( ) A törvény értelmében a pszichiátriai betegek személyiségi jogait fokozott védelemben kell részesíteni az egészségügyi ellátás során. A pszichiátriai betegek jogainak fokozott védelmét az indokolja, hogy ők azok, akik állapotuknál fogva nem képesek érdekeik érvényesítésére, védelmére. Így ezt helyettük másoknak kell megtenni, vagy lehetőséget biztosítani arra, hogy segítséggel saját maguk is érvényesíthessék jogaikat.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
89 A törvény pontosan meghatározza azokat az információkat, amelyeket a beteg személyiségét, életkorát, ismereteit is figyelembe véve a kezelés során közölni kell a beteggel. Így részletes tájékoztatás szükséges: a beteg egészségi állapotáról, annak orvosi megítéléséről; a javasolt vizsgálatokról, beavatkozásokról; a vizsgálatok és beavatkozások tervezett időpontjáról, azok elvégzésének, illetve elmaradásának lehetséges előnyeiről, kockázatairól, a várható eredményekről; a felmerülő és alkalmazható egyéb eljárásokról, módszerekről; a beteg döntési jogáról; a javasolt életmódról.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
90 A pszichiátriai intézeti gyógykezelés során is a beleegyezés jogára vonatkozó általános szabályokat kell alkalmazni, így minden beavatkozás előtt meg kell kérdezni a beteget, hogy ahhoz hozzájárul-e. A beleegyezését azonban megfelelő tájékoztatásnak kell megelőznie. Amennyiben a beteg cselekvőképtelen, a törvényes képviselője (szülő, gyám, gondnok) dönt helyette, ennek hiányában a hozzátartozók nyilatkozhatnak. A beteg véleményét cselekvőképtelen állapotában is tiszteletben kell tartani, és a szakmailag lehetséges mértékig figyelembe kell venni.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
91 A beteg jogosult arra, hogy a kivizsgálást és kezelést érintő döntésekben részt vegyen. Bármely egészségügyi beavatkozás elvégzésének előfeltétele, hogy ahhoz a beteg tévedéstől, megtévesztéstől, fenyegetéstől és kényszertől mentes, megfelelő tájékoztatáson alapuló beleegyezését adja. Nincs szükség a beteg beleegyező nyilatkozatára akkor, ha a beavatkozás vagy intézkedés elmaradása mások életét vagy testi épségét súlyosan veszélyezteti, vagy ha a beteg közvetlen életveszélyben van. A cselekvőképtelen és a korlátozottan cselekvőképes személyek informálása is kötelező a koruknak és pszichés állapotuknak megfelelő módon. Annak ellenére, hogy. beleegyezésük egyébként nem feltétele a gyógykezelés megkezdésének. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
92 A medikalizáció Csodaszerek, pszichiátriai gyógyszerek és a mentális zavar bámulatos terjedése Amerikában". Így lehetne fordítani Robert Whitakernek, a díjnyertes amerikai oknyomozó-újságírónak 2010-ben megjelent könyvének alcímét. A könyv főcíme kevésbé direkt, mégis figyelemfelkeltő módon utal a tartalomra: Anatomy of an Epidemic, vagyis "Egy járvány anatómiája. A könyv azt az orvosi rejtélyt próbálja megérteni, hogy az Amerikai Egyesült Államokban miért háromszorozódott meg a mentális zavarral élők száma az utóbbi két évtizedben.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
93 23/2002. (V.9.) EüM rendelet az emberen végzett orvostudományi kutatásokról 35/2005. (VIII.26.) EüM rendelet az emberi felhasználásra kerülő vizsgálati készítmények klinikai vizsgálatáról és a helyes klinikai gyakorlat alkalmazásáról 1/2007. (I. 24.) EüM rendelet az emberen végzett orvostudományi kutatásokról szóló 23/2002. (V. 9.) EüM rendelet módosításáról. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
94 A betegeket teljes körű tájékoztatás illeti meg. A veszélyeztető állapotú betegeknél sem maradhat el a tájékoztatás: azt a lehetőségekhez képest ekkor is meg kell kísérelni, és a veszélyeztető állapot megszűnése után kell megadni a további információkat.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
95 JOGSZABÁLYOK évi CLIV. törvény az egészségügyről X. fejezet 60/2004. ESZCSM rendelet a pszichiátriai betegek intézeti felvételének és az ellátásuk során alkalmazható korlátozó intézkedések szabályairól 1/2000. SZCSM rendelet a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeiről 117/1998. Korm. rendelet egyes egészségügyi ellátások visszautasításának részletes szabályairól évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól a végrehajtásáról szóló 217/1997. Korm. rendelettel egységes szerkezetben évi XLII. törvény a nemdohányzók védelméről és a dohánytermékek fogyasztásának, forgalmazásának egyes szabályairól évi XXXI. törvény az emberi jogok és az alapvető szabadságok védelméről szóló, Rómában, november 4-én kelt Egyezmény és az ahhoz tartozó nyolc kiegészítő jegyzőkönyv kihirdetéséről 106/2009. OGY határozat a kábítószer-probléma kezelése érdekében készített nemzeti stratégiai programról 42/2008. EüM SZMM együttes rendelet a kábítószer-függőséget gyógyító kezelés, kábítószer-használatot kezelő más ellátás vagy megelőzőfelvilágosító szolgáltatás szabályairól évi XIX. törvény a büntetőeljárásról 107.
96 Igazságügyi elmeorvos szakértő szerepe gondnoksági perben Elmeorvos szakértőt minden perben ki kell rendelni. Neki kell nyilatkoznia arról, hogy az adott személy esetében a mentális zavar megállapítható-e, és az milyen jellegű, mértékű. Nem helyettesítheti ezt a szakvéleményt orvosi igazolás, nem elég, ha rendelkezésre áll a háziorvos véleménye, kórházi zárójelentés, járóbeteg kezelőlap stb.
97 BÍRÓ DÖNTÉSE A bíró nem mérlegeli felül az orvos véleményét, hanem más aspektusból nézi az esetet: milyen ügyei és körülményei vannak az érintettnek, és azokra figyelemmel jogai védelme érdekében szükséges-e a jogkorlátozás, amit a gondnokság alá helyezés jelent, vagy más, az önrendelkezési jogát kevésbé érintő megoldás is elegendő.
98 ELŐZETES JOGNYILATKOZAT Az önrendelkezési jogot bővíti, hogy amikor még teljesen cselekvőképesek, akkor közokiratban, ügyvéd által ellenjegyzett magánokiratban vagy gyámhatóság előtt előzetes jognyilatkozatot tehetnek, amelyben megnevezhetik, kit javasolnak gondnokul vagy kit zárnak ki a lehetséges gondnokok köréből
99 BELÜL és KÍVÜL Ím itt a szenvedés belül, ám ott kívül a magyarázat. Sebed a világ ég, hevül s te lelkedet érzed, a lázat. József Attila: Eszmélet. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
100 elmebetegség pszichiátriai betegség korábban az elmebeteg, elmebetegség szó volt az elfogadott ma a büntető jogszabályok kivételével az összes jogszabály a pszichiátriai betegség fogalmát használja És a szakma: mentális zavarokkal rendelkező. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
101 27 országból 729 szkizofréniával élő beteg 47%-a tapasztalt diszkriminációt a barátság, 43% a családi élet, 29% a munkavállalás során. 64% előfeltételezte a megkülönböztetést a munkában és a tanulásban 72% eltitkolja a diagnózist 38% érzi diszkriminatívnak a szakembereket. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE. INDIGO kutatás (Thornicroft és mtsai, 2009, Lancet)
102 Nézőpontok (belépő a filozófiába ) A szkizofrénia az agy irreverzibilis betegsége A szkizofrénia gyakran súlyos élethelyzetek nyomán alakul ki A pszichózis érthető és érvényes emberi tapasztalat Nincs is betegség, csak elakadás az életben: mindenki problémája és felépülése egyedi. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
103 Stigma A pszichiátriai betegségekhez társul a legtöbb stigma és megbélyegző kifejezés, minősítés- nem csupán pszichiátriai kérdések Magyarországon a pszichiátriai megbetegedések depresszio pl. elérték a népbetegség szintjét A megbélyegzés minden formája a társadalom túlélését fenyegeti A stigma és következményei a mentális betegség és valamennyi velejárójának javulásának, és a hatékony terápiás rendszerek LEGNAGYOBB AKADÁLYA TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE.
104 Miért szükséges küzdenünk a megbélyegzés (stigma) ellen? A mentális betegség stigmája nem csak az egyént érinti, hanem a családot, az ellátó rendszert benne pl. az intézményben dolgozó szakembereket is-, és több generáción keresztül fennáll! A diszkrimináció az élet valamennyi területére kihathat Csökkenti a gyógyulás, a felépülés esélyét és igen nagy mértékben megnöveli az ellátás KÖLTSÉGEIT! Kurimay T Norvég Alap TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
105 Kötelező gyógykezelés A bíróság a sürgősséggel felvett beteg esetében akkor rendeli el a kötelező gyógykezelést, ha a beteg veszélyeztető magatartást tanúsít és fennáll az intézeti gyógykezelés szükségessége. A bíróság a gyógykezelés szükségességét harmincnaponként felülvizsgálja. A pszichiátriai intézetből el kell bocsátani a beteget, ha intézeti gyógykezelése a továbbiakban nem indokolt. A bíróság annak a pszichiátriai betegnek a kötelező intézeti gyógykezelését rendeli el, aki veszélyeztető magatartást tanúsít, de sürgősségi gyógykezelése nem indokolt.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
106 Bűncselekménnyel összefüggésben A kötelező gyógykezelés elrendelésére irányuló eljárást az ügyész kezdeményezi a büntetőeljárást követően, ha a büntetendő cselekmény elkövetőjénél a kényszergyógykezelés egyéb törvényi feltételei fennállnak, azonban az elkövető büntethetősége esetén egyévi szabadságvesztésnél nem súlyosabb büntetést kellene kiszabni.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
107 A bíróság az értesítés kézhezvételétől számított 15 napon belül határoz a kötelező intézeti gyógykezelés elrendeléséről. A bíróság a határozat meghozatala előtt meghallgatja a beteget és a meghallgatásra idézett független a beteg gyógykezelésében részt nem vevő igazságügyi elmeorvos szakértőt, valamint az eljárást kezdeményező szakorvost. Ha a beteg a bíróság idézésére nem jelenik meg, a bíróság elrendelheti elővezetését. Egyéb kényszerítő eszköz azonban nem alkalmazható.
108 A beteg jogainak korlátozása A pszichiátriai beteg esetében kivételesen korlátozható a betegnek az egészségügyi dokumentáció megismeréséhez való joga, ha alapos okkal feltételezhető, hogy a beteg gyógyulását nagymértékben veszélyeztetné, vagy más személy személyiségi jogait sértené az egészségügyi dokumentáció megismerése. A korlátozás elrendelésére kizárólag orvos jogosult. A korlátozások elrendeléséről a betegjogi képviselőt és a beteg törvényes vagy meghatalmazott képviselőjét haladéktalanul értesíteni kell. Ezen betegjogi korlátozásokat részletesen dokumentálni és indokolni kell.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
109 A közösségi pszichiátria európai elvei a közösségi ellátás önmagában nem egy kezelési eljárás és nem egy varázsdoboz, amely automatikusan javítja a kezelés eredményességét és a hatékonyságot. A közösségi lelki egészségügyi ellátás és ebben a közösségi pszichiátriai ellátás nem egy olcsó szolgáltatási megoldás. Egy nagyon erős, de folyamatos politikai és közigazgatási elkötelezettséget, valamint megfelelő anyagi befektetést igényel, az épületek, a személyzet, a képzés és a teljes infrastruktúra vonatkozásában. Ezeket a befektetéseket a deinstitucinalizáció, az intézmények megszüntetésének kezdete előtt szükséges megtenni, és nem utána. Továbbá a tervezés hosszú távra kell történjék. Ezzel egyidejűleg az átalakulás folyamatának monitorizálása alapvető TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE. (Maj M, Kurimay T: A közösségi pszichiátria és az evidenciákon nyugvó modern pszichiátriai ellátás. LAM 2010;20(1):8 10.)
110 ÖNSEGÍTŐ CSOPORTOK Céljaik: a pszichiátriai problémával élők érdek- és jogvédelme, a társadalmi megbélyegzés csökkentése, a szakemberekkel való együttműködés, a páciensek rehabilitációja, a kölcsönös segítség és közösség kialakítása. A pszichiátriai betegek és hozzátartozóik is alakítanak egyesületeket jogaik védelmére és egymás segítése érdekében. Budapesten működik a KESZ (Korlátozottan cselekvőképes személyek hozzátartozóinak Érdekvédelmi Szövetsége). Szintén Budapesten működik a PÉF (Pszichiátriai Érdekvédelmi Fórum), amely arra törekszik, hogy a pszichiátriai betegek jogait érvényesítse, illetve elősegítse életminőségük javulását, továbbá egészségügyi reformokat érjenek el. Figyelembe véve, hogy a szkizofrénia világszerte gyakori pszichiátriai betegség, - a népesség minden századik tagját érinti a páciensek és hozzátartozóik száma jelentős.. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
111 A lelki egészség és a mentális betegségek megelőzése fokozatosan növekvő prioritás az EU-ban, és Európában Magyarországi helyzet/problémák hasonló irányokat mutatnak mint Európában, a lelki egészség prioritása, a Norvég Alap segítségével létrejövő program megfelel ezen korszerű irányoknak. A kutatás is fontos szerepet kap Európában
112 Sajnos örök probléma és megoldásra váró kérdés az öngyilkosság, az addiktológiai ellátásra szorulók számának drámai növekedése. Európában az 510 millió lakosból 160 millió küzd mentális problémákkal, főként szorongásos zavarokkal.
113 A pszichiátria az az orvosi szakterület, amely az átlagosnál több esetben kerül kapcsolatba a jog világával, a gyógyító orvos szerepén túl az értékelő, szakértő orvos feladatai is a mindennapi rutin részének tekintendők. A büntető és a polgári jogban. Változások: A Forenzikus pszichiatriai osztályok : igazságügyi vagy határterületi feladatokat látnak el bűnismétlés prevencióját végzik specialis kezelések révén. Közösségi ellátások: pszichiatriai és szenvedélybetegek alapellátása - gondozás a lakókörnyezetben, otthonában. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
114 Nem sérteni az emberi méltóságot, és megőrizni a magunkét.
115 Reprezentatív lakossági vizsgálat (Sümegi A.) A válaszadók 80%-a inkább lakna egy bűnöző szomszédságában, mint egy pszichiátriai beteg szomszédjaként. TÁMOP / BETEGJOGI, ELLÁTOTTJOGI ÉS GYERMEKJOGI KÉPVISELŐI HÁLÓZAT ÉS CIVIL JOGVÉDŐ MUNKA FEJLESZTÉSE
117 A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVRŐL SZÓLÓ ÉVI V. TÖRVÉNY Bevezető rendelkezések Az ember mint jogalany A jogi személy Családjog Dologi jog Kötelmi jog Öröklési jog Záró rendelkezések Hatályos március 15. től!
118 PSYCHIATRIAI BETEGELLÁTÁS SORÁN ALKALMAZOTT KORLÁTOZÓ INTÉZKEDÉSEK ELRENDELÉSE, ALKALMAZÁSA Korlátozó intézkedés csak veszélyeztető vagy közvetlenül veszélyeztető magatartású betegnél alkalmazható. (saját vagy mások életére, testi épségére, egészségére jelentős veszélyt jelent) A korlátozás csak addig tart, illetőleg olyan mértékű és jellegű, amely a veszély elhárításához feltétlenül szükséges. Korlátozó intézkedést ügyeletes orvos, kezelő orvos, szakképzett ápoló rendelhet el. Ez utóbbi esetben a legrövidebb időn belül az illetékes orvost értesíteni kell.
119 AZ EMBERI MÉLTÓSÁGHOZ VALÓ JOG Az egészségügyi ellátás során a beteg emberi méltóságát tiszteletben kell tartani. A betegen kizárólag az ellátáshoz szükséges beavatkozások végezhetők el. Az ellátás során a beteg jogainak gyakorlásában csak az egészségügyi állapota által indokolt ideig, törvényben meghatározott mértékben és módon korlátozható.
120 AZ EGÉSZSÉGÜGYI TÖRVÉNY A KORLÁTOZÁSRÓL Fizikai, kémiai, biológiai, pszichikai korlátozás Szükség esetén, a beteg saját vagy mások élete, testi épsége és egészsége védelmében korlátozható Nem lehet büntető jellegű Az elrendelés oka fennállásáig tarthat A kezelőorvos (ideiglenesen a szakápoló) rendelheti el Dokumentálni kell Végrehajtási rendelete a 60/2004-es ESZCSM Rendelet, melynek hatálya a pszichiátriai betegek eü. ellátására terjed ki
121 KORLÁTOZÁS A korlátozó intézkedéseknek alávetett pszichiátriai beteg megfigyelése, ellátása a nővérállomás melletti kórtermekben történik, A beteg észlelését végző szakápoló az orvosnak haladéktalanul köteles jelezni az általa észlelt változásokat. Korlátozó intézkedést azonnal fel kell oldani, ha a beteg saját vagy környezetét veszélyeztető magatartása megszűnt. Fizikai korlátozás feloldása két kompetens személy jelenlétében történhet. A beteg hozzátartozóját felvételkor vagy a korlátozó intézkedések elrendelését követő 24 órán belül értesíteni, az értesítést dokumentálni kell. ADATLAP pszichiátriai beteggel szemben alkalmazott, egyéb korlátozó intézkedés dokumentálásához KE-69-D2. Korlátozó intézkedések eljárási rendje (kifüggesztve megtalálható az osztályon)
122 A veszélyeztető magatartás kritikus alkalmazása a veszélyeztető és a közvetlen veszélyeztető magatartás elhatárolása, önellátásra képtelen betegek, a szociális gondoskodás rendszerének hiányosságai, a demencia szellemi és fiziológiai tünetegyüttese, az addiktológiai kezelések, a gyógykezeléstől elzárkózás. Klinikusi teendők: a közvetlen veszélyeztető és a veszélyeztető magatartás elkülönítésére, illetve a nem önkéntes pszichiátriai kezelés és elhelyezés szakmai meglapozottságát indokoló szempontok kidolgozására irányuló aktivitás a jogszabályokban jelenleg szereplő és pszichiátriai szakmai szempontból nem igen értelmezhető és elkülöníthető megfogalmazások korrigálása.
123 SZEMÉLYES SZABADÁG KORLÁTOZÁSA Személyes szabadságában csak a veszélyeztető magatartású, illetve állapotú beteg korlátozható. A korlátozás csak addig tarthat, illetőleg olyan mértékű és jellegű lehet, amely a veszély elhárításához feltétlenül szükséges. A beteg személyes szabadsága ellátása során fizikai, kémiai, biológiai vagy pszichikai módszerekkel vagy eljárásokkal kizárólag sürgős szükség esetén, illetőleg a beteg vagy mások élete, testi épsége és egészsége védelmében korlátozható. A beteg korlátozása nem lehet büntető jellegű, és csak addig tarthat, ameddig az elrendelés oka fennáll. Korlátozó módszerek és eljárások alkalmazása esetén a beteg állapotát és testi szükségleteit rendszeresen, a szakmai szabályoknak megfelelően ellenőrizni kell. A beteg egészségügyi dokumentációjában az ellenőrzés tényét és eredményét fel kell tüntetni.
124 SZEMÉLYI SZABADSÁG KORLÁTOZÁSA- ÁPOLÓ Ideiglenesen SZEMÉLYZET szakápoló elrendelheti RÉSZÉRŐL 16 órán belül írásban a kezelő orvosnak jóvá kell hagyni ha nem hagyja jóvá meg kell szűntetni Folyamatos ellenőrzés dokumentálása
125 MINTACÍM SZERKESZTÉSE Köszönöm megtisztelő figyelmüket!!
126 GYAKORI PSZICHIÁTRIAI KOMORBIDITÁS Kardiovaszkuláris betegségek (AMI, ritmuszavarok) Pulmonológiai betegségek (COPD) Gasztroenterológiai betegségek (GERD, IBD, IBS) Daganatos betegségek Reumatológiai betegségek (fibromyalgia) Neurológiai kórképek (Parkinson szindróma, stroke) Fertőző betegségek (AIDS/HIV, HCV) Immunológiai betegségek (SLE)
127 ÁLLATORVOSI LÓ Hepatitis C fertőzés pszichiátriai vonatkozásai: -Hepatitis C fertőzöttséghez társuló pszichiátriai zavarok -Antivirális kezelés pszichiátriai mellékhatásai -Magas HCV fertőzöttséggel járó pszichiátriai(addiktológiai) zavarok -Antivirális és antidepresszív kezelés kölcsönhatása -Májtranszplantációra való alkalmasság véleményezése
128 Kinek sürgős? Orvosi szempontból (is) - Csak a beteg véleménye szerint Veszélyeztető magatartás (közvetlen) Saját magára (önveszélyes) Szuicid veszély (krizisállapot depresszio) Gátolt állapot (stupor) Másokra Agresszív, nyugtalan viselkedés Saját magára és/vagy másokra Zavartság
129 Cry for help - segélykiáltás 75% előre jelzi (verbalizálás, búcsúlevél, végrendelkezés) 50-70% tett előtt 1 hónappal (Rihmer) 25% tett előtt 1 héttel jár orvosnál (Tringer) ambivalencia
130 Presuicidális szindróma (Ringel) Gondolkodás beszűkülése Saját maga ellen fordított agresszió Öngyilkossági fantáziák Dr. Gazdag Gábor, 2013
131 Krízis tágabb értelmezése Bio (akut szomatikus betegség) Pszicho (schizophrenia relapsus) Szociális (állás-, lakás elvesztése) Egyensúly felborulása Dr. Gazdag Gábor, 2013
132 Szomatikus betegség által kiváltott pszichiátriai tünetek Szomatikus (fertőző) betegség terjedését elősegítő pszichiátriai zavar (i.v. szerhasználat) Szomatikus betegsége kezelése következtében kialakuló pszichiátriai mellékhatások Szomatikus betegség és a pszichiátriai zavar kezelése közötti interakció Dr. Gazdag Gábor, 2013
133 Alapelvek Kockázat minimalizálása (mindig a legsúlyosabb állapotot kell feltételezni) Gyanú esetén sem mellőzhető a pszichiátriai szakvizsgálat A beteg együttműködésének megnyerése Kényszerítő intézkedést csak végső esetben alkalmazzunk Intézkedésünk okait gondosan dokumentáljuk Dr. Gazdag Gábor, 2013
134 PSZICHIÁTRIAI ZAVAROK SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSA Sürgősség szintjei Azonnali intézkedés szükséges (medikáció/felügyelet/osztályra utalás) (1) Pszichiátriai szakvizsgálat nélkül nem engedhető el (2) Elengedhető, de a későbbiekben pszichiátriai szakvizsgálat/kontroll vizsgálat javasolt (3) Nem szükséges pszichiátriai szakvizsgálat (4)
135 Teendők szuicid veszély esetén Felügyelet Gyógyszeres terápia (i.v. BZD) Krízisintervenció Kényszerintézkedés (legvégső esetben) Kémiai (i.v. BZD) Fizikai (rögzítés)
136 Férfiak depressziójának tünetei (szuicid rizikófaktor) Alacsonyabb toleranciaszint, A külvilág felé irányuló, agresszív viselkedés, csökkent impulzuskontroll, Antiszociális viselkedés, Időszakos dühkitörések, Regresszió, csökkent önértékelés, elégedetlenség, Abuzusokra való hajlam.
137 Orvosi szempontból is sürgős (1) Veszélyeztető állapot (közvetlen) Saját magára (önveszélyes) Szuicid veszély Gátolt állapot (stupor) Másokra Agresszív, nyugtalan viselkedés Saját magára és/vagy másokra Zavartság
138 Pszichotikus állapot tünetei A valósággal való adekvát kapcsolat fellazulása/megszakadása (kiszámíthatatlanság!) Téveszmék (bizarr) Hallucinációk (direkt, indirekt jelek) Pszichomotórium zavarai (kataton tünetek)
139 Betartandó szabályok Lehető legtöbb információt szerezzük be, mielőtt a beteg vizsgálatához kezdünk (beutaló, mentőorvos, hozzátartozó, korábbi zj.-k) Veszélyes beteggel ne maradjunk egyedül Mindig legyen segítségül hívható személyzet a közelben Törekedjünk a beteg együttműködésének megnyerésére A beteg tudjon arról, hogy szükség esetén módunk van kényszerintézkedésre Szükség esetén kellő számú személyzet tartózkodjon a helységben
140 Sürgősségi ellátást igénylő antipszichotikum mellékhatások Korai mellékhatások Disztóniák Okulogiriás rohamok (th.:biperiden i.v. 1-2 a) Akathisia (β-blokkoló, BZD per os) Később jelentkező mellékhatások Neuroleptikus Malignus Szindróma
141 Neuroleptikus Malignus Szindróma tünetei Progrediáló tudatzavar Akinézia, egész testre kiterjedő tónusfokozódás Láz Vegetatív szabályozás zavara: tachycardia, verejtékezés, nyálfolyás, vérnyomás-ingadozás Izomszétesésre utaló laborleletek (emelkedett CPK, myoglobinuria)
142 Teendő NMS esetén (1) Az antipszichotikumok legveszélyesebb mellékhatása a neuroleptikus malignus szindróma Intenzív kezelést igényel Minden neuroleptikum és antidepresszívum elhagyása Tüneti kezelés (vegetatívum stabilizálása) Infúziós kezelés (gyógyszerek)
143 Nyugtalanság, agresszivitás okai Pszichotikus állapotok Szerfogyasztáshoz kapcsolódó állapotok Személyiségzavar Tudatzavarok Krízisállapot
144 MINTACÍM SZERKESZTÉSE. mosolygunk?
145 Személyiségzavarok Antiszociális Borderline Paranoid Az agresszivitás rizikója fokozott, ha alkoholizmus, vagy szerhasználat társul!!
146 Tudatzavarok okai: Agyi vérkeringés zavara Epilepsziák KIR daganatok KIR gyulladások KIR traumák Mérgezések Megvonási állapot(alkohol) Endokrin megbetegedések Egyes szervek betegségei(máj, vese, hasnyálmirigy) Só- és vízháztartás zavarai Vitamin és fólsavhiány Fertőző betegségek, szepszis Pszichózis
147 Teendő tudatzavar esetén Felügyelet (megfelelő számú személyzet) Verbális és non-verbális megnyugtatás Szervi eredet kizárására irányuló vizsgálatok! Oki kezelés! Pszichiátriai szakvizsgálat Kényszerintézkedés Kémiai (BZD, haloperidol) Fizikai (rögzítés)
148 Kinek sürgős? Orvosi szempontból (is) Csak a beteg véleménye szerint Szorongásos zavarok Pánik rohamok Szomatoform zavarok Konverziós zavarok OMSZ hívások kb. 10%-a pánikroham miatt történik (Litavszky, 2002)
149 Teendők pszichotikus beteg esetén Felügyelet(megfelelő számú személyzet) Verbális megnyugtatás Gyógyszeres terápia (i.v. BZD+haloperidol) Szervi eredet kizárására irányuló vizsgálatok(kir betegség, drog, gyógyszer, stb.) Kényszerintézkedés Kémiai(i.v. BZD+Haloperidol) Fizikai(rögzítés) Dr. Gazdag Gábor, 2013
150 Betartandó szabályok Lehető legtöbb információt szerezzük be, mielőtt a beteg vizsgálatához kezdünk (beutaló, mentőorvos, hozzátartozó, korábbi zj.-k) Veszélyes beteggel ne maradjunk egyedül Mindig legyen segítségül hívható személyzet a közelben Törekedjünk a beteg együttműködésének megnyerésére A beteg tudjon arról, hogy szükség esetén módunk van kényszerintézkedésre Szükség esetén kellő számú személyzet tartózkodjon a helységben
151 A BETEGEK JOGAI ÉS KÖTELEZETTSÉGEI Az egészségügyi ellátáshoz való jog Az emberi méltósághoz való jog A kapcsolattartás joga A tájékoztatáshoz való jog Az önrendelkezéshez való jog Az intézmény elhagyásának joga Az ellátás visszautasításának joga A dokumentáció megismerésének joga Az orvosi titoktartáshoz való jog Jus murmurandi panaszjog
152 MINTACÍM SZERKESZTÉSE
TÁMOP-557-08/1-2008-0001 Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ A pszichiátriai betegek jogvédelme Gerőcs Katalin betegjogi képviselő 2015 Október 01 A pszichiátriai betegek
TÁMOP-557-08/1-2008-0001 Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ A pszichiátriai betegek jogvédelme Gerőcs Katalin betegjogi képviselő 2014 március 21 A pszichiátriai betegek