Source: http://docplayer.it/1790770-Contratto-di-assicurazione-per-la-copertura-degli-infortuni-persona-sicura.html
Timestamp: 2018-04-19 23:42:56+00:00
Document Index: 36829459

Matched Legal Cases: ['art. 67', 'art. 2', 'art. 11', 'art. 61', 'art. 61', 'art. 63', 'art. 65', 'art. 30']

CONTRATTO DI ASSICURAZIONE PER LA COPERTURA DEGLI INFORTUNI PERSONA SICURA - PDF
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1 NA ASSTALA S.p.A. mpresa autorizzata all esercizio delle Assicurazioni e della Riassicurazione nei rami Vita, Capitalizzazione e Danni con decreto del Ministero dell ndustria del Commercio e dell Artigianato del 2/12/1927 (G.U. del 15/12/1927 n 289). Società iscritta all Albo mprese SVAP n , soggetta all'attività di direzione e coordinamento dell Azionista unico Generali S.p.A. ed appartenente al Gruppo Generali, iscritto al n. 026 dell Albo dei gruppi assicurativi CONTRATTO D ASSCURAZONE PER LA COPERTURA DEGL NFORTUN PERSONA SCURA l presente Fascicolo nformativo, contenente: la Nota informativa, comprensiva del glossario; le ; il Modulo di proposta; deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. PRMA DELLA SOTTOSCRZONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA NFORMATVA PERSONA SCURA Fascicolo informativo Mod Ultimo aggiornamento
2 Pagina lasciata intenzionalmente in bianco. PERSONA SCURA Fascicolo informativo Mod Ultimo aggiornamento
3 NOTA NFORMATVA CONTRATTO D ASSCURAZONE NFORTUN PERSONA SCURA La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall SVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell SVAP. l contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. GLOSSARO ASSCURATO ASSCURAZONE ASSSTENZA CONTRAENTE DOMCLO NABLTÀ TEMPORANEA NDENNZZO NFORTUNO NVALDTÀ PERMANENTE STTUTO D CURA POLZZA PREMO RESDENZA RCOVERO RSCHO SNSTRO SOCETÀ il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione il contratto di assicurazione l aiuto tempestivo, in denaro o in natura, fornito all Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un sinistro il soggetto che stipula l assicurazione il luogo di abitazione, anche temporanea, dell Assicurato la perdita temporanea a seguito di infortunio, in maniera totale o parziale, della capacità dell Assicurato di attendere alle attività professionali principali o secondarie dichiarate la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro l'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione l ospedale pubblico, clinica o casa di cura privata, regolarmente autorizzati al ricovero dei malati in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, esclusi comunque stabilimenti termali, case di convalescenza, riabilitative e di soggiorno e le cliniche della salute e quelle aventi finalità estetiche il documento che prova l assicurazione la somma dovuta dal Contraente alla Società il luogo in cui l Assicurato ha la dimora abituale la degenza, comportante pernottamento, in stituto di cura la probabilità che si verifichi il sinistro il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione NA ASSTALA S.p.A. A. NFORMAZON SULL MPRESA D ASSCURAZONE 1. nformazioni generali a) Società NA ASSTALA S.p.A. Gruppo Generali; Pagina 1 di 6 PERSONA SCURA Nota informativa ed
4 b) sede legale Roma (talia) Via L. Bissolati, 23 CAP talia; c) recapito telefonico , sito internet: d) autorizzata all esercizio delle assicurazioni e riassicurazioni contro i danni con decreto del Ministero dell ndustria Commercio e Artigianato del 2 dicembre 1927, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale del 15 dicembre 1927 n Si rinvia al sito nternet dell mpresa per la consultazione di eventuali aggiornamenti del fascicolo informativo non derivanti da innovazioni normative. 2. nformazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Patrimonio netto ,87; Capitale Sociale Euro ,00; Totale riserve patrimoniali ,87. L indice di solvibilità gestione danni è pari a 1,0263 l indice è dato dal rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile pari a migliaia di euro e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente pari a migliaia di euro. L indice di solvibilità gestione vita è pari a 1, l indice è dato dal rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile pari a migliaia di euro e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente migliaia di euro. B. NFORMAZON SUL CONTRATTO l contratto alla naturale scadenza prevede il tacito rinnovo di anno in anno. Avvertenze Se il contratto è poliennale, la disdetta, qualora non si voglia il rinnovo di un anno, deve essere inviata all assicuratore almeno sessanta giorni prima della scadenza. Se il contratto è annuale, la disdetta, qualora non si voglia il rinnovo di un anno, deve essere inviata all assicuratore almeno trenta giorni prima della scadenza. n caso di mancata disdetta il contratto si rinnova di anno in anno. Si rinvia all art. 67 delle condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni ll contratto prevede la corresponsione di un indennizzo a seguito del verificarsi di un infortunio che l Assicurato subisca nello svolgimento delle attività professionali principali e secondarie dichiarate e di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. Si rinvia all art. 2 delle condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. La garanzia principale può essere integrata con delle garanzie accessorie. Avvertenze La copertura assicurativa contenuta nell oggetto del contratto prevede esclusioni e limitazioni ovvero condizioni di sospensione della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. Si rinvia agli artt. 3, 4, 6 e 7 delle condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. L indennizzo spettante viene determinato, sulla base dei criteri stabiliti agli artt. 9 e 14 delle condizioni di assicurazione, cui si rinvia per gli aspetti di dettaglio, nei limiti delle somme assicurate e con applicazione delle franchigie previste. Si rinvia all art. 11 delle condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Esempi Capitale assicurato P da infortunio Euro ,00, franchigia a scaglioni (3% fino ad Euro ,00) n caso di sinistro che abbia comportato una P accertata pari a 20 punti l indennizzo viene determinato: ndennizzo: Euro ,00*(20-3)/100= Euro ,00 Pagina 2 di 6 PERSONA SCURA Nota informativa ed
5 l contratto prevede inoltre, al verificarsi di un sinistro, l erogazione di prestazioni di assistenza. Si rinvia agli artt. 55 e 61 delle condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Avvertenze La copertura assicurativa contenuta nell oggetto del contratto prevede esclusioni e limitazioni ovvero condizioni di sospensione della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. Si rinvia agli artt. 57 e 61delle condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. La prestazione spettante viene determinata, sulla base dei criteri stabiliti all art. 61 delle condizioni di assicurazione, cui si rinvia per gli aspetti di dettaglio, nei limiti delle somme assicurate e con applicazione delle franchigie previste. Si rinvia all art. 61 delle condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 4. Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio Nullità Avvertenze Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono nella valutazione del rischio da parte dell mpresa di assicurazione possono comportare effetti sulla prestazione. Per le conseguenze relative alle dichiarazioni inesatte od alle reticenze si rinvia all art. 63 delle condizioni di assicurazione. 5. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione L assicurato deve dare comunicazione scritta all impresa di ogni aggravamento e diminuzione del rischio. Si rinvia agli artt. 31, 32 e 33 delle condizioni di assicurazione per le conseguenze derivanti dalla mancata comunicazione. Esempio di aggravamento del rischio: attività dichiarata al momento della stipula mpiegato amministrativo, nuova attività Geometra con accesso ai cantieri. 6. Premi l premio è annuo. l pagamento può essere effettuato in contanti, assegno bancario o circolare, bonifico bancario, conto corrente postale, assegno postale, vaglia postale, POS, rimessa interbancaria diretta (RD), trattenuta stipendiale. pagamenti effettuati in contanti sono consentiti solo qualora l ammontare del premio annuo (ancorché frazionato) non superi l importo di Euro 750,00. È possibile frazionare il premio in rate con applicazione dei seguenti interessi di frazionamento: semestrale 3%; quadrimestrale 4%; trimestrale 4,5%; mensile 5%; mensile a mezzo delega nessun interesse. Avvertenze La Società o l intermediario possono applicare sconti di premio con le seguenti modalità: concordando con il contraente limitazioni di garanzia; concordando con il contraente una durata del contratto pari o superiore a due anni; inserendo in polizza più assicurati; sulla base di specifiche valutazioni/iniziative di carattere commerciale. 7. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Non sono previsti adeguamenti del premio e delle somme assicurate. Pagina 3 di 6 PERSONA SCURA Nota informativa ed
6 8. Diritto di recesso Avvertenze È facoltà di entrambe le Parti recedere dal contratto. Si rinvia all art. 65 delle condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Se la durata del contratto supera i cinque anni, il contraente trascorso il quinquennio, ha facoltà di recedere dal contratto con preavviso di sessanta giorni e con effetto dalla fine dell'annualità nel corso della quale la facoltà di recesso è stata esercitata, senza oneri. 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto diritti derivanti dal contratto di assicurazione, si prescrivono in 2 anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. 10. Legge applicabile al contratto Al contratto si applica la legge italiana. 11. Regime fiscale l contratto è soggetto ad imposta sulle assicurazioni ai sensi della legge 29 ottobre 1961, n e successive modifiche ed integrazioni. C. NFORMAZON SULLE PROCEDURE LQUDATVE E SU RECLAM 12. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Avvertenze n caso di sinistro l'assicurato deve darne avviso all'agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società entro 3 (tre) giorni da quando ne ha avuto conoscenza o da quando ne ha avuto la possibilità ai sensi dell Art del Codice Civile. Si rinvia agli artt. 28 e 60 delle condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 13. Reclami Eventuali reclami nei confronti dell mpresa aventi ad oggetto la gestione del rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a: NA ASSTALA S.p.A., Customer Service Via Leonida Bissolati 23 CAP Roma, telefax , indirizzo Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all SVAP - Servizio Tutela degli Utenti - Via del Quirinale 21, Roma. reclami indirizzati all SVAP dovranno contenere: a) nome, cognome e domicilio del reclamante con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve descrizione del motivo della lamentela; d) copia del reclamo presentato all mpresa di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le circostanze. Per la risoluzione delle liti transfontaliere è possibile presentare reclamo all SVAP o attivare il sistema estero competente, tramite la procedura FN-NET (accedendo al sito internet htttp://ec.europa.eu/internalmarket/finservices-retail-finnet/index en.htm). Resta salva la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. Pagina 4 di 6 PERSONA SCURA Nota informativa ed
7 14. Arbitrato n caso di controversia tra le Parti è possibile ricorrere ad un collegio medico arbitrale. L arbitrato avrà luogo nel comune, sede di istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Si rinvia all art. 30 delle condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Avvertenze n ogni caso resta salva la facoltà di rivolgersi all Autorità giudiziaria. * * * L NA ASSTALA S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa. Pagina 5 di 6 PERSONA SCURA Nota informativa ed
8 Pagina lasciata intenzionalmente in bianco. Pagina 6 di 6 PERSONA SCURA Nota informativa ed
9 NDCE CONDZON D ASSCURAZONE DEFNZON... 3 SEZONE NFORTUN... 5 OGGETTO DELL'ASSCURAZONE... 5 Art. 1 Definizioni... 5 Art. 2 Rischio Assicurato... 5 Art. 3 Rischi esclusi dall assicurazione... 5 Art. 4 Rischio volo... 6 Art. 5 Persone non assicurabili... 6 Art. 6 nfortuni occorsi durante il servizio militare... 7 Art. 7 nfortuni determinati da calamità naturali... 7 Art. 8 Validità territoriale... 7 GARANZE... 8 Art. 9 nvalidità permanente... 8 Art. 10 nvalidità permanente maggiore uguale 60%... 9 Art. 11 Franchigia assoluta in caso di invalidità permanente Art. 12 Salvaguardia piani di investimento Art. 13 Rendita vitalizia Art. 14 Morte Art. 15 Morte presunta Art. 16 nabilità temporanea Art. 17 Franchigia assoluta in caso di inabilità temporanea Art. 18 Pronto ndennizzo Art. 19 ndennità giornaliera per ricovero da infortunio Art. 20 ndennità giornaliera per convalescenza post ricovero da infortunio Art. 21 ndennità giornaliera per applicazione apparecchi di contenzione Art. 22 Rimborso spese sanitarie a seguito di infortunio Art. 23 Rimborso spese di ricovero a seguito di infortunio Art. 24 Anticipo rimborso spese a seguito di grave infortunio ESTENSON D GARANZA Art. 25 Ernie addominali traumatiche Art. 26 Rischio guerra (14 giorni) Art. 27 Danno estetico SNSTR DRTT E DOVER DELLE PART Art. 28 Denuncia del sinistro e obblighi dell Assicurato Art. 29 Rinuncia al diritto di surrogazione Art. 30 Modalità di valutazione del danno ALTR DRTT E DOVER DELLE PART Art. 31 Aggravamento del rischio Art. 32 Diminuzione del rischio Art. 33 Attività diversa da quella dichiarata SEZONE MALATTE OGGETTO DELL ASSCURAZONE Art. 34 Definizioni Art. 35 nvalidità permanente da malattia Art. 36 Rendita vitalizia PM Art. 37 nvalidità permanente da ictus o infarto Art. 38 Rendita vitalizia P ctus o nfarto Art. 39 ndennità giornaliera per ricovero da infortunio o malattia Art. 40 ndennità giornaliera per convalescenza da infortunio o malattia Art. 41 Rischi esclusi dall assicurazione Art. 42 Decorrenza della garanzia Termini di carenza Art. 43 Validità territoriale Pagina 1 di 36 PERSONA SCURA
10 MODALTÀ D PAGAMENTO Art. 44 Criteri di indennizzabilità Art. 45 Criteri di liquidazione Art. 46 Diritto all indennizzo Art. 47 Massimo indennizzo SNSTR DRTT E DOVER DELLE PART Art. 48 Obblighi in caso di sinistro Art. 49 Modalità operative in caso di sinistro Art. 50 Liquidazione dell indennizzo Art. 51 Restituzione delle somme indebitamente pagate Art. 52 Controversie Art. 53 Non cumulabilità SEZONE ASSSTENZA Art. 54 Definizioni Art. 55 Oggetto dell assicurazione Art. 56 Estensione territoriale Art. 57 Limiti di esposizione Art. 58 Rimborso per le prestazioni indebitamente ottenute Art. 59 Mancato utilizzo delle prestazioni Art. 60 Avviso di sinistro (modalità per la richiesta dell assistenza) Art. 61 Prestazioni NORME COMUN A TUTTE LE SEZON Art. 62 Definizioni Art. 63 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Art. 64 Pagamento del premio Art. 65 Recesso in caso di sinistro Art. 66 Modifiche dell'assicurazione Art. 67 Proroga dell'assicurazione Art. 68 Altre assicurazioni Art. 69 Oneri fiscali Art. 70 Rinvio alle norme di legge Pagina 2 di 36 PERSONA SCURA
11 DEFNZON Ai seguenti termini le Parti attribuiscono convenzionalmente il significato di seguito precisato: ASSCURATO ASSCURAZONE ASSSTENZA BENEFCARO CARENZA CONTRAENTE DAY HOSPTAL DAY SURGERY DOMCLO CTUS CEREBRALE (D SEGUTO CTUS) NABLTÀ TEMPORANEA NDENNZZO NFARTO MOCARDCO ACUTO (D SEGUTO NFARTO) NFORTUNO NVALDTÀ PERMANENTE NVALDTÀ PERMANENTE GENERCA NVALDTÀ PERMANENTE SPECFCA STTUTO D CURA il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione il contratto di assicurazione l aiuto tempestivo, in denaro o in natura, fornito all Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un sinistro l'erede dell Assicurato, o altro soggetto da questi designato, al quale la Società deve corrispondere la somma assicurata in caso di morte il periodo di tempo trascorso il quale la garanzia diviene operante il soggetto che stipula l assicurazione la degenza esclusivamente diurna in stituto di cura, documentata da cartella clinica l intervento chirurgico effettuato in stituto di cura, in regime di degenza diurna, documentato da cartella clinica, che non comporti pernottamento il luogo di abitazione, anche temporanea, dell Assicurato accidente cerebro-vascolare acuto costituito da emorragia od infarto cerebrale (trombosi od embolia) ad esordio brusco che produca danno neurologico immediatamente riscontrato in ambito di ricovero in stituto di cura la perdita temporanea a seguito di infortunio, in maniera totale o parziale, della capacità dell Assicurato di attendere alle attività professionali principali o secondarie dichiarate la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro coronopatia qualora dia origine a necrosi ischemica acuta del miocardio da brusca riduzione del flusso coronarico; la diagnosi viene formulata per la presenza contemporanea dei seguenti caratteri: dolore precordiale, alterazioni tipiche all ECG, aumento dell attività sierica degli enzimi liberati dalle cellule miocardiche l'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione la perdita o la riduzione a seguito di malattia, in maniera stabile, definitiva e non modificabile con trattamenti terapeutici, della capacità all esercizio di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla specifica professione esercitata dall Assicurato la perdita o la riduzione a seguito di malattia, in maniera stabile, definitiva e non modificabile con trattamenti terapeutici, della capacità all'esercizio della propria professione o mestiere e di ogni altro lavoro confacente alle attitudini ed abitudini dell'assicurato l ospedale pubblico, clinica o casa di cura privata, regolarmente autorizzati al ricovero dei malati in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, esclusi comunque stabilimenti termali, case di convalescenza, riabilitative e di soggiorno e le cliniche della salute e quelle aventi finalità estetiche Pagina 3 di 36 PERSONA SCURA
12 MALATTA POLZZA PREMO RESDENZA RCOVERO RSCHO SNSTRO SOCETÀ STATO PATOLOGCO STRUTTURA ORGANZZATVA ogni alterazione dello stato di salute, rilevabile in maniera obiettiva, non dipendente da infortunio, a carattere evolutivo, che necessiti di prestazioni diagnostiche e trattamenti terapeutici il documento che prova l assicurazione la somma dovuta dal Contraente alla Società il luogo in cui l Assicurato ha la dimora abituale la degenza, comportante pernottamento, in stituto di cura la probabilità che si verifichi il sinistro il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione NA ASSTALA S.p.A. l alterazione anatomo/tissutale da cui ha origine il processo morboso, anche se in una fase non ancora clinicamente individuabile la struttura di Europ Assistance Service S.p.A. Piazza Trento 8, Milano - costituita da: medici, tecnici, operatori, in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell'anno, che, in nome e per conto di NA ASSTALA S.p.A., provvede al contatto telefonico con l'assicurato ed organizza ed eroga le prestazioni previste in polizza Pagina 4 di 36 PERSONA SCURA
13 SEZONE NFORTUN OGGETTO DELL'ASSCURAZONE Art. 1 Definizioni Alla presente sezione si applicano le definizioni indicate nell apposita sezione Definizioni delle, da intendersi qui integralmente richiamate. Art. 2 Rischio Assicurato L assicurazione, nei termini qui di seguito indicati e con i limiti previsti dagli articoli successivi, vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: delle attività professionali principali e secondarie dichiarate; di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. E' considerato infortunio l'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea. La Società corrisponde l'indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell'infortunio, che siano indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti all'infortunio stesso. Sono compresi in garanzia anche: a) l'asfissia non di origine morbosa; b) gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; c) l'annegamento; d) l'assideramento o il congelamento; e) i colpi di sole o di calore; f) gli infortuni subiti in stato di malore o incoscienza; g) gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza gravi; h) le lesioni determinate da sforzi con esclusione degli infarti e delle ernie, salvo quanto disposto dall Art. 25 Ernie addominali traumatiche; i) a parziale deroga dell art del Codice Civile, gli infortuni cagionati da colpa grave dell Assicurato, del Contraente e del Beneficiario; j) a parziale deroga dell art del Codice Civile, gli infortuni cagionati da tumulti popolari ai quali l Assicurato non abbia partecipato attivamente. Art. 3 Rischi esclusi dall assicurazione Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: a) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo dell abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; b) dall uso di deltaplani, ultraleggeri, parapendio e dagli sport aerei in genere, salvo quanto previsto dall Art. 4 Rischio volo; c) da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti ed allucinogeni e da ubriachezza se alla guida di mezzi di locomozione; d) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; e) dalla partecipazione dell Assicurato a reati dolosi da lui commessi o tentati; f) da guerra e insurrezioni, salvo quanto previsto dall Art. 26 Rischio guerra (14 giorni); g) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); Pagina 5 di 36 PERSONA SCURA
14 h) da contaminazioni biologiche o chimiche a seguito di atti di terrorismo di qualsiasi genere. Per atto di terrorismo si intende un atto che prevede l uso della forza o violenza e/o minaccia, che abbia motivi politici, religiosi, ideologici od etnici e che sia perpetrato da una persona o un gruppo di persone che agisca per conto proprio, oppure su incarico o collegamento con una o più organizzazioni, con uno o più governi e con l intenzione di esercitare influenza su un governo e/o intimorire l opinione pubblica o parte di essa. Sono altresì esclusi gli infortuni causati: i) dall uso, anche come passeggero, di veicoli a motore e di natanti a motore in gare, competizioni e relative prove; j) dalla pratica di sport costituenti per l Assicurato attività professionale, principale o secondaria, non dichiarata; k) dalla pratica dei seguenti sport a qualunque titolo praticati: alpinismo con scalata di rocce o ghiaccio, arrampicata libera (free climbing), arti marziali in genere, atletica pesante, automobilismo, bob, canoa fluviale, football americano, guidoslitta, hockey a rotelle, hockey su ghiaccio, hockey su prato, lotta nelle sue varie forme, motociclismo, motonautica, paracadutismo, pugilato, rugby, salti dal trampolino con sci o idrosci, sci alpinismo, speleologia, sport aerei in genere, sport estremi (es. bungee jumping, torrentismo, idrospeed), sport subacquei; l) dalla pratica dei seguenti sport limitatamente alla partecipazione a corse, gare e relativi allenamenti, effettuati sotto l egida delle relative Federazioni Sportive, da tesserati abilitati alla pratica agonistica secondo le disposizioni vigenti: baseball, calcio, calcio a cinque (e simili), ciclismo, equitazione, pallacanestro, pallamano, pallanuoto, pallavolo, sci alpino e sci nautico. Art. 4 Rischio volo A parziale deroga di quanto previsto dall Art. 3 Rischi esclusi dall assicurazione lettera b), l assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca durante i viaggi in aereo, turistici o di trasferimento, effettuati in qualità di passeggero su velivoli o elicotteri da chiunque eserciti, tranne che: - da società/azienda di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri; - da aeroclubs. La copertura inizia dal momento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile e cessa al momento in cui ne discende. Art. 5 Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute le persone che siano o siano state affette da alcoolismo, tossicodipendenza, infezione da HV o dalle seguenti infermità mentali: disturbi schizofrenici, paranoidi, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva), sindromi e disturbi mentali organici. Pertanto, in conformità con quanto disposto dall Art. 63 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio, qualora risulti che l Assicurato al momento della stipulazione della polizza era affetto da alcuna delle patologie su elencate taciute alla Società, il contratto è annullato ed i sinistri nel frattempo verificatisi non sono indennizzabili. l manifestarsi nell Assicurato di una o più di tali affezioni o malattie nel corso del contratto costituisce per la Società aggravamento di rischio per il quale essa non avrebbe consentito l assicurazione ai sensi dell art del Codice Civile; di conseguenza la Società può recedere dal contratto con effetto immediato, limitatamente alla persona assicurata colpita da affezione ed i sinistri, verificatisi successivamente all insorgenza di taluna delle sopraindicate patologie, non sono indennizzabili. Pagina 6 di 36 PERSONA SCURA
15 Art. 6 nfortuni occorsi durante il servizio militare L assicurazione resta valida durante il servizio militare volontario in tempo di pace. L assicurazione non comprende gli infortuni subiti durante l arruolamento per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale, fermo il diritto per l Assicurato di richiedere la risoluzione dell assicurazione stessa, né gli infortuni subiti durante la partecipazione a operazioni e interventi militari fuori dai confini della Repubblica taliana, fermo il diritto per l Assicurato di richiedere la sospensione dell assicurazione. Art. 7 nfortuni determinati da calamità naturali Con riferimento all Art del Codice Civile si pattuisce l estensione dell assicurazione agli infortuni causati da movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche ma con il seguente limite: in caso di evento che colpisca più persone assicurate con la stessa Società l esborso massimo di quest ultima non potrà superare il 10% dei premi del Ramo nfortuni raccolti nell anno precedente l evento, rilevabile dal relativo bilancio di esercizio. Qualora i capitali complessivamente assicurati eccedano il limite sopra indicato, gli indennizzi spettanti a ciascun Assicurato saranno ridotti in proporzione. Art. 8 Validità territoriale L assicurazione è valida in tutto il mondo. Pagina 7 di 36 PERSONA SCURA
16 GARANZE Art. 9 nvalidità permanente (La presente garanzia si intende operante se indicata in polizza la relativa somma assicurata) A. Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza, ha come conseguenza la invalidità permanente definitiva totale, la Società corrisponde un indennizzo calcolato sulla somma assicurata in polizza tenendo conto delle eventuali maggiorazioni previste. B. Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza, ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in polizza tenendo conto delle eventuali maggiorazioni e franchigie operanti nella stessa, in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertata facendo riferimento ai valori delle seguenti menomazioni: Perdita totale, anatomica o funzionale di: - un arto superiore 70% - una mano o un avambraccio 60% - un pollice 18% - un indice 14% - un medio 8% - un anulare 8% - un mignolo 12% - la falange ungueale del pollice 9% - una falange di altro dito della mano 1/3 del dito Anchilosi: - dell articolazione scapolo omerale con arto in posizione favorevole, ma con immobilità della scapola 25% - del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 con pronosupinazione libera 20% - del polso in estensione rettilinea con pronosupinazione libera 10% Paralisi completa: - del nervo radiale 35% - del nervo ulnare 20% Perdita totale, anatomica o funzionale di un arto inferiore: - al di sopra della metà della coscia 70% - al di sotto della metà della coscia, ma al di sopra del ginocchio 60% - al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio di gamba 50% - un piede 40% - ambedue i piedi 100% - un alluce 5% - un altro dito del piede 1% - la falange ungueale dell alluce 2,5% Anchilosi: - dell anca in posizione favorevole 35% - del ginocchio in estensione 25% - della tibio-tarsica ad angolo retto con anchilosi della sotto-astragalica 15% Paralisi completa del nervo sciatico popliteo esterno 15% Perdita totale, anatomica o funzionale di: - un occhio 25% - ambedue gli occhi 100% Pagina 8 di 36 PERSONA SCURA
17 Sordità completa di: - un orecchio 10% - ambedue gli orecchi 40% Perdita totale della voce 30% Stenosi assoluta nasale: - monolaterale 4% - bilaterale 10% Esiti di frattura scomposta di una costa 1% Esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: - una vertebra cervicale 12% - una vertebra dorsale 5% - 12ª dorsale 10% - una vertebra lombare 10% Esiti di frattura di: - un metamero sacrale 3% - un metamero coccigeo con callo deforme 5% Postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazione dei movimenti del capo e del collo 2% Perdita anatomica: - di un rene 15% - della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 8% C. n caso di perdita anatomica e/o funzionale di un organo o di un arto già menomato, le percentuali sopra riportate sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. D. Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza, ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva parziale, non determinabile sulla base dei valori previsti alla lettera B., si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati: - nel caso di minorazioni, anziché di perdite di un arto o di un organo, e nel caso di menomazioni diverse da quelle elencate alla lettera B., le percentuali sopra indicate sono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; - nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell arto stesso; - nel caso in cui l invalidità permanente non sia determinabile sulla base dei valori elencati alla lettera B. e ai criteri sopra riportati, la stessa viene determinata in riferimento ai valori e ai criteri sopra indicati tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. E. La perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti comporta l applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base dei valori indicati alla lettera B. e dei criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna menomazione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. F. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale applicazione di presidi correttivi. Art. 10 nvalidità permanente maggiore uguale 60% L'invalidità permanente di grado pari o superiore al 60%, conseguente ad infortunio indennizzabile a termini di polizza, accertata secondo i criteri stabiliti nell Art. 9 nvalidità permanente, verrà considerata come invalidità permanente totale 100%. Pagina 9 di 36 PERSONA SCURA
18 Art. 11 Franchigia assoluta in caso di invalidità permanente Sul capitale assicurato per il caso di invalidità permanente si applicano le seguenti franchigie: - sul capitale fino a Euro ,00 non si corrisponde alcun indennizzo se il grado di invalidità permanente, accertato secondo i criteri stabiliti nell Art. 9 nvalidità permanente, non supera il 3%. Qualora il grado di invalidità permanente risulti superiore al 3%, l indennizzo da liquidare sarà commisurato alla sola parte eccedente detta percentuale di invalidità; - sul capitale eccedente Euro ,00 e fino a Euro ,00 non si corrisponde alcun indennizzo se il grado di invalidità permanente, accertato secondo i criteri stabiliti nell Art. 9 nvalidità permanente, non supera il 10%. Qualora il grado di invalidità permanente risulti superiore al 10%, l indennizzo da liquidare sarà commisurato alla sola parte eccedente detta percentuale di invalidità. - sul capitale eccedente Euro ,00 e fino a Euro ,00 non si corrisponde alcun indennizzo se il grado di invalidità permanente, accertato secondo i criteri stabiliti nell Art. 9 nvalidità permanente, non supera il 15%. Qualora il grado di invalidità permanente risulti superiore al 15%, l indennizzo da liquidare sarà commisurato alla sola parte eccedente detta percentuale di invalidità. Tuttavia, qualora il grado di invalidità permanente risulti pari o superiore al 20%, l indennizzo sarà liquidato senza applicazione di franchigie. Art. 12 Salvaguardia piani di investimento (La presente garanzia si intende operante se presente in polizza la garanzia nvalidità permanente) n caso di infortunio, indennizzabile a termini di polizza, per il quale derivi all Assicurato un invalidità permanente totale, accertata secondo i criteri stabiliti nell Art. 9 nvalidità permanente, la Società, oltre a liquidare quanto dovuto a termini di polizza, corrisponde all Assicurato, un indennità al fine di agevolare la prosecuzione delle polizze di assicurazione sulla vita a premio annuo ricorrente o a premio unico ricorrente, stipulate dall Assicurato anteriormente alla data dell evento con la Società NA ASSTALA S.p.A. e che risultano al corrente con il pagamento dei premi. Le polizze a premi unici ricorrenti sono considerate al corrente se dall ultimo premio pagato alla data dell infortunio non sono trascorsi più di due anni. L indennità verrà utilizzata per stipulare con NA ASSTALA S.p.A. un contratto di capitalizzazione a favore dell Assicurato, senza alcun onere a suo carico. L ammontare dell indennità sarà pari all ammontare dell ultima rata di premio versata nelle polizze vita in vigore moltiplicato per il numero delle rate di premio residue. Per le polizze a premi unici ricorrenti le rate residue dovranno essere calcolate con riferimento all annualità di premio fissata alla data di effetto della polizza. Pertanto, dopo gli accertamenti del caso, la società eroga l importo sopra definito finalizzato alla stipulazione del nuovo contratto di assicurazione sulla vita, con il massimo comunque di Euro ,00. Verificatosi l evento, la presente assicurazione cessa nei confronti dell Assicurato. Art. 13 Rendita vitalizia (La presente garanzia si intende operante se indicata in polizza la relativa somma assicurata) n caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza, per il quale derivi all Assicurato un invalidità permanente di grado pari o superiore al 60%, accertata secondo i criteri stabiliti nell Art. 9 nvalidità permanente, la Società, contestualmente alla corresponsione di quant altro dovuto a termini di polizza e con effetto e decorrenza dalla predetta data, provvederà a costituire a favore dell Assicurato stesso e senza alcun onere a suo carico, una rendita vitalizia immediata rivalutabile di importo annuo pari alla somma indicata in polizza, mediante stipulazione di apposita polizza vita con la Società NA ASSTALA S.p.A.. Art. 14 Morte (La presente garanzia si intende operante se indicata in polizza la relativa somma assicurata) Pagina 10 di 36 PERSONA SCURA
19 Se l infortunio ha come conseguenza la morte, la Società corrisponde la somma assicurata in polizza ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell'assicurato in parti uguali. L'indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, l'assicurato muore in conseguenza del medesimo infortunio, la Società corrisponde ai beneficiari soltanto la differenza tra l indennizzo per morte se superiore e quello già pagato per invalidità permanente. Art. 15 Morte presunta (La presente garanzia si intende operante se presente in polizza la garanzia Morte) Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell Assicurato non venga ritrovato, e si presuma sia avvenuto il decesso, la Società liquiderà ai beneficiari indicati in polizza il capitale previsto per il caso di morte. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi 6 mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta ai sensi degli articoli 58 e seguenti del Codice Civile. Nel caso in cui, dopo il pagamento dell indennizzo, risulti che l Assicurato è vivo, la Società avrà diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta, l Assicurato potrà far valere i propri diritti per l invalidità permanente eventualmente subita. Art. 16 nabilità temporanea (La presente garanzia si intende operante se indicata in polizza la relativa somma assicurata) Se l infortunio, indennizzabile a termini di polizza, ha come conseguenza una inabilità temporanea, la Società corrisponde la somma assicurata in polizza: a) integralmente per ogni giorno in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica ad attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate; b) al 50% per ogni giorno in cui l Assicurato ha potuto attendere solo in parte alle attività professionali principali e secondarie dichiarate. L indennità per inabilità temporanea viene corrisposta per un periodo massimo di 360 giorni. L indennizzo per inabilità temporanea è cumulabile con quello per morte o per invalidità permanente. Art. 17 Franchigia assoluta in caso di inabilità temporanea L indennizzo di cui all Art. 16 nabilità temporanea viene corrisposto a decorrere: - dal sesto giorno successivo a quello dell infortunio se l indennità prevista in polizza non supera Euro 30,00; - dall undicesimo giorno successivo a quello dell infortunio se l indennità prevista in polizza è superiore a Euro 30,00 e fino a Euro 60,00; - dal sedicesimo giorno successivo a quello dell infortunio se l indennità prevista in polizza è superiore a Euro 60,00 e fino a Euro 110,00; - dal ventunesimo giorno successivo a quello dell infortunio se l indennità prevista in polizza è superiore a Euro 110,00. Art. 18 Pronto ndennizzo (La presente garanzia si intende operante se indicata in polizza la relativa somma assicurata) Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza, ha come conseguenza diretta ed esclusiva, l incapacità fisica totale dell Assicurato di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate, per un periodo di durata pari a 90 giorni o multipli di 90, e comunque non oltre 360 giorni, la Società corrisponderà il 25% della somma assicurata per pronto indennizzo, per ogni periodo di inabilità temporanea di 90 giorni consecutivi. La liquidazione dell indennizzo spettante, verrà effettuata allo scadere del periodo di 90 giorni, previa presentazione della documentazione comprovante l infortunio e l inabilità. Pagina 11 di 36 PERSONA SCURA
20 Art. 19 ndennità giornaliera per ricovero da infortunio (La presente garanzia si intende operante se indicata in polizza la relativa somma assicurata) n caso di ricovero reso necessario da infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde all Assicurato l indennità giornaliera indicata in polizza per ciascun giorno di ricovero, con il limite massimo di 360 giorni per annualità assicurativa e per sinistro. Le giornate di entrata e di uscita dall stituto di cura sono considerate una sola giornata qualunque sia l ora del ricovero e della dimissione. La garanzia è operante anche nel caso in cui la degenza avvenga in regime di day hospital o di day surgery. Qualora la somma assicurata sia superiore a Euro 80,00 l indennizzo decorre dall ottavo giorno del ricovero per l importo eccedente Euro 80,00. La corresponsione dell indennizzo avrà luogo a degenza ospedaliera ultimata, previa presentazione alla Società della certificazione definitiva, in originale, indicante il giorno di entrata e di uscita dall stituto di cura. n caso di ricovero all estero l indennizzo verrà corrisposto al rientro dell Assicurato in talia. Art. 20 ndennità giornaliera per convalescenza post ricovero da infortunio (La presente garanzia si intende operante se indicata in polizza la relativa somma assicurata) n caso di degenza domiciliare per convalescenza immediatamente successiva alla dimissione dell Assicurato dall stituto di cura, la Società corrisponde l indennità giornaliera indicata in polizza per un numero massimo di giorni pari alla durata del ricovero e comunque non oltre 90 giorni per annualità assicurativa e per sinistro. Qualora la somma assicurata sia superiore a Euro 80,00 l indennizzo decorre dall ottavo giorno successivo alla dimissione dall stituto di cura per l importo eccedente Euro 80,00. La convalescenza deve essere prescritta dai sanitari che hanno curato l Assicurato e deve essere documentata con certificazione medica originale. La corresponsione dell indennità cessa comunque a partire dal giorno in cui l Assicurato abbia ripreso a svolgere, anche solo in parte, le sue abituali occupazioni. Art. 21 ndennità giornaliera per applicazione apparecchi di contenzione (La presente garanzia si intende operante se indicata in polizza la relativa somma assicurata) Qualora in conseguenza di infortunio indennizzabile a termini di polizza l Assicurato abbia riportato: - frattura o lesione capsulo-legamentosa trattata chirurgicamente e gli sia stato applicato apparecchio di contenzione (apparecchio gessato, bendaggio rigido, fissatori esterni, tutori di contenzione), anche senza ricovero; - distorsione grave per la quale a seguito di referto di pronto soccorso, si sia resa necessaria l applicazione di apparecchio di contenzione la cui applicazione o rimozione possa essere effettuata esclusivamente da personale sanitario, anche senza ricovero (apparecchio gessato, bendaggio rigido, con esclusione di tutori), la Società corrisponde la Diaria per apparecchi di contenzione assicurata in polizza. Tale indennità viene corrisposta fino alla rimozione dell apparecchio e comunque per un massimo di 40 giorni, sempreché l Assicurato si sia trovato nella totale incapacità fisica ad attendere alle proprie abituali occupazioni. l diritto all indennità decorre: - in caso di ricovero, dal giorno successivo a quello della dimissione dall stituto di cura; - se non vi è stato ricovero, dal giorno successivo a quello dell applicazione dell apparecchio di contenzione. L erogazione della indennità avrà luogo previa presentazione alla Società della certificazione in originale indicante il giorno di applicazione dell apparecchio, quello della dimissione dall stituto di cura e quello della rimozione. Pagina 12 di 36 PERSONA SCURA
PERSONA SICURA MODELLO 1113 ED. 03/2010
PERSONA SCURA MODELLO 1113 ED. 03/2010 NDCE NDCE... 1 CONDZON D ASSCURAZONE... 3 DEFNZON... 3 SEZONE NFORTUN... 5 OGGETTO DELL'ASSCURAZONE... 5 Art. 1 Definizioni... 5 Art. 2 Rischio Assicurato... 5 Art.