Source: http://docplayer.fi/830448-Pakkohoito-milloin-ja-miten.html
Timestamp: 2016-12-06 03:07:17+00:00
Document Index: 348395

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Pakkohoito: milloin ja miten?
Download "Pakkohoito: milloin ja miten?"
1 Katsaus Jyrki Korkeila Pakkohoito: milloin ja miten? Pakkohoitoa voidaan antaa mielenterveyslain mukaan psykiatrisissa sairaaloissa ja myös päihdehuoltolain perusteella lääninhallituksen sopivaksi katsomassa laitoksessa tai kehitysvammaisten erityishuoltolain mukaan. Mielisairauden ja nuoren henkilön vakavan mielenterveyshäiriön toteamisen varmuus kasvaa kolmiportaisessa järjestelmässä, jossa ensisijaisesti perusterveydenhuolto vastaa hoitoon lähettämisen tarpeen arvioinnista, psykiatrisen sairaalan vastaanottava lääkäri tarkkailun tarpeesta ja vastuunalainen lääkäri hoitoon määräämisestä. Ratkaisut voivat olla prosessin eri vaiheessa perustellusti varsin erilaisia. Humalatila ei ole laillinen peruste sille, ettei potilasta tutkita, tarvittaessa lähetetä hoitoon tai aseteta tarkkailuun. Pakkohoidon ja pakkotoimien käyttö on vaihdellut Suomessa alueittain huomattavasti, eikä psykiatristen sairauksien esiintyvyyden vaihtelu selitä tätä tyydyttävästi. P sykiatrisissa sairaaloissa annettavaa tahdosta riippumatonta hoitoa säätelee Suomessa mielenterveyslain toinen luku. Pakkohoitoa voidaan antaa myös päihdehuoltolain perusteella lääninhallituksen sopivaksi katsomassa laitoksessa tai kehitysvammaisten erityishuoltolain mukaan. Pakkotoimia, kuten levottoman potilaan sitomista sänkyyn, käytetään myös muualla terveydenhuollossa, mutta laki ei säätele tällaisia toimenpiteitä. Suomessa voidaan lisäksi rikokseen syyllistynyt teon aikana ymmärrystä vailla ollut henkilö määrätä kriminaalipsykiatriseen hoitoon, jonka käsittely ei kuulu tämän kirjoituksen aihepiiriin. Tahdosta riippumatonta hoitoa ja pakkotoimia on tutkittu niiden käytön tavanomaisuuteen nähden varsin vähän. Suomen mielenterveyslakia laadittaessa on huomioitu Euroopan neuvoston ministerikomitean suosituksen periaate, joka koskee tahdosta riippumattomaan hoitoon otetun henkilön oikeusturvaa. Tämän periaatteen mukaan henkilö tulee määrittää mielenterveyshäiriöstä kärsiväksi vain lääketieteellisin perustein. Pakkohoidon hyvä soveltaminen edellyttää biolääketieteen keskeisten eettisten periaatteiden autonomian kunnioittamisen, oikeudenmukaisuuden, hyvän Duodecim 2006;122: tekemisen ja pahan välttämisen noudattamista siten, että eettiset hyödyt ylittävät eettiset kustannukset. Mielenterveyslaki ja tarkkailuun lähettäminen Laki säätää mielenterveyspalvelut kuntien ja sairaanhoitopiirien tehtäviksi siltä osin kuin niistä säädetään kansanterveyslaissa, sosiaalihuoltolaissa, erikoissairaanhoitolaissa ja mielenterveyslaissa. Laki säätää myös terveyskeskuksen vastaavan lääkärin velvollisuudeksi toimittaa potilas hoitoon edellytysten vallitessa. Poliisin on lain mukaan tehtävä ilmoitus tavatessaan kriteerit todennäköisesti täyttävän henkilön tai saatuaan tietää tällaisesta ja erittäin kiireellisissä tapauksissa toimitettava hänet terveyskeskukseen. Poliisin on annettava mielenterveyslain pykälän 31 mukaan virka apua avustaen kuljetuksessa, jos on ennakoitavissa, että potilaan hoitoon toimittamisessa tarvitaan voimakeinoja, tai virka apuun on muu vastaava syy. Tarkkailulähetteen kirjoittamiseen riittää perusteltu epäily mielisairaudesta eli se, että jokin kliininen merkki tai oire viittaa merkittävää toi 22512 Taulukko 1. Mielenterveyslain toisen luvun pykälä 8. Henkilö voidaan määrätä tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon vain: 1) jos hänen todetaan olevan mielisairas; 2) jos hän mielisairautensa vuoksi on hoidon tarpeessa siten, että hoitoon toimittamatta jättäminen olennaisesti pahentaisi hänen mielisairauttaan tai vakavasti vaarantaisi hänen terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta; ja 3) jos mitkään muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu käytettäviksi tai ovat riittämättömiä. Alaikäinen voidaan määrätä tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon myös, jos hän on vakavan mielenterveydenhäiriön vuoksi hoidon tarpeessa siten, että hoitoon toimittamatta jättäminen olennaisesti pahentaisi hänen sairauttaan tai vakavasti vaarantaisi hänen terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta ja jos mitkään muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu käytettäviksi. mintakyvyn heikkenemistä aiheuttavaan mielisairauteen ja tahdosta riippumattoman hoidon kriteerit todennäköisesti täyttyvät (taulukko 1). Diagnoosin ei tässä vaiheessa tarvitse olla varma. M1 lähete merkitsee siten vasta tahdosta riippumatta toteutettavaa psykiatrista konsultaatiota. Muiden palvelujen soveltuvuutta ei tarvitse käytännössä kokeilla, vaan perusteeksi riittävät kokemusperäinen tieto ja käsitys siitä, ettei potilas hyödy muusta saatavilla olevasta hoidosta. Tahdosta riippumattoman hoidon perusteena olevaksi mielisairaudeksi katsotaan vakava mielenterveyden häiriö, johon liittyy todellisuudentajun häiriintyminen siten, että tilaa voidaan pitää psykoosina. Tällaisia sairaustiloja ovat delirium, skitsofreniaryhmän psykoosit, psykoottinen depressio, psykoottinen kaksisuuntainen mielialahäiriö, muut psykoosit, kuten orgaaniset psykoosit ja päihteiden käytön aiheuttamat psykoottiset tilat, ja dementian vaikeat ilmenemismuodot. Jos potilas on alaikäinen, riittää perusteltu epäily vakavasta mielenterveyden häiriöstä. Itsemurhavaara, päihteiden hallitsematon käyttö tai väkivaltaisuus ei sellaisenaan riitä mielenterveyslaissa säädetyn tahdosta riippumattoman hoidon edellytykseksi (Hallituksen esitys n:o 201, 1989). Suuren itsemurhavaaran taustalla saattaa olla hankalasti diagnosoitavissa oleva psykoottinen depressio. Viitteenä tällaisesta masennustilasta ovat korostuneen epärealistinen syyllisyys ja syvä toivottomuus. Psykoottisen masennuksen diagnoosi ei edellytä havaintoja harha aistimuksista tai oudoista harhaluuloista. Hyvin vakavassa itsemurhavaarassa olevan ja toivottoman potilaan lähettäminen M1 lähetteellä tai tarkkailuun asettaminen mielenterveyslain pykälän 13 mukaan ei näin ollen ole perusteetonta. E s i m e r k k i t a p a u s 1. Vaikeasti masentunut, juuri tavanomaisesti eläkkeelle jäänyt mies tuli omaistensa saattamana B1 lähetteellä psykiatrisen sairaalan poliklinikkaan. Arvion perusteella hänet otettiin avo osastolle. Potilas kertoi menettäneensä elämästään kaiken ja olevan täysin vailla toivoa. Hoidoksi oli määrätty pieni annos psykoosilääkettä ja masennuslääke. Muutaman päivän kuluttua potilas poistui illalla osastolta, ja hänet löydettiin aamulla hirttäytyneenä myymänsä yrityksen tiloista. Humaltuneen potilaan arviointi ja tarkkailulähetteen laatiminen on ristiriitainen ja vaikea tehtävä. Humala vaikeuttaa potilaan tilan asianmukaista arviointia. Humaltunut voi olla välittömän psykiatrisen hoidon tarpeessa mm. itsemurhavaaran vuoksi. Humalatila saattaa lisätä itsemurha ajatuksia ja itsemurhan riskiä. Potilas on säännönmukaisesti tutkittava yksilöllisesti, ja ratkaisujen tulee perustua tähän kliiniseen lääketieteelliseen arvioon. Humalatila ei ole laillinen este potilaan tutkimiselle, hoitoon lähettämiselle tai tarkkailuun asettamiselle. Aiemmin ei ole ollut käsitystä siitä, mikä katsotaan humaltuneen riittäväksi psykiatriseksi tutkimukseksi. Asiaa koskevista ohjeista olisi hyötyä kliinikolle arviointitilanteessa. Erilaisten»promillerajojen» soveltaminen ei perustu lainsäädäntöön. Lainmukainen pakkohoitoon määrääminen Potilas voidaan asettaa tarkkailuun, jos kliinisin perustein on aihetta epäillä hänen olevan mielisairas. Mielisairaus tulee voida todeta varmasti tarkkailuaikana, joka päättyy viimeistään neljän vuorokauden kuluttua tarkkailuun asettamisesta. Potilas voidaan mielenterveyslain mukaan määrätä pakkohoitoon vain, jos hänen todetaan olevan mielisairas ja hoidon tarpeen taikka itselle tai muille vaarallisuuden kriteeri täyttyy eivätkä muut mielenterveyspalvelut sovellu käytettä 2252 J. Korkeila3 viksi (taulukko 1). Päätettäessä tahdonvastaiseen hoitoon määräämisestä on aina arvioitava myös hoidosta todennäköisesti saatava hyöty ja mahdolliset haitalliset seuraukset. Alaikäisen tahdosta riippumattoman hoidon syyksi riittää mielisairauden sijaan vakava mielenterveyden häiriö, kuten vakava mielialahäiriö tai syömishäiriö. Mielenterveyslain pykälän 8 mukaan alaikäistä tulee hoitaa ainoastaan alaikäisille tarkoitetuilla osastoilla. Jos tarkkailuun otettu tai hoitoon määrätty poistuu sairaalasta ilman lupaa, poliisi on velvollinen antamaan virka apua hänen palauttamisekseen sairaalaan. Mielisairauden tai nuoren henkilön vakavan mielenterveyshäiriön toteamisen varmuus kasvaa kolmiportaisessa järjestelmässä, jossa ensisijaisesti perusterveydenhuolto vastaa hoitoon lähettämisen tarpeen arvioinnista, psykiatrisen sairaalan vastaanottava lääkäri tarkkailun tarpeesta ja vastuunalainen lääkäri hoitoon määräämisestä. Ratkaisut voivat olla prosessin eri vaiheessa perustellusti varsin erilaisia. Menetelmä pyrkii takaamaan potilaan oikeusturvan vapaudenriiston yhteydessä ja toisaalta takaamaan riittävän hoidon. Hoitoa voidaan jatkaa määräämispäätöksestä alkaen kolmen kuukautta, ja tahdosta riippumattoman hoidon tarve on arvioitava uudelleen ennen tämän määräajan päättymistä. Hoidon jatkamista koskevan päätöksen nojalla potilasta saadaan pitää hoidossa enintään kuusi kuukautta, minkä jälkeen tahdosta riippumattoman hoidon edellytykset on jälleen arvioitava. Pakkohoito on aina lopetettava heti, kun sen kriteerit eivät enää täyty. Päihdehuoltolain mukaan henkilö voidaan määrätä hoitoon terveysvaaran tai väkivaltaisuuden vuoksi, jos vapaaehtoinen hoito ei ole toteutettavissa tai sen keinot ovat osoittautuneet riittämättömiksi. Terveysvaaran perusteella terveyskeskuksen vastaava lääkäri tai sairaalan asianomainen ylilääkäri voi toisen lääkärin antaman lausunnon nojalla määrätä henkilön tämän tahdosta riippumatta hoitoon enintään viideksi vuorokaudeksi. Lausunnon voi kirjoittaa terveyskeskuslääkäri, mielenterveystoimiston lääkäri tai muu lääkäri. Terveyskeskuksen tai sairaanhoitopiirin johtosäännössä voidaan määrittää se lääkäri, joka tekee hoitoonmääräämispäätöksen. Väkivaltaisuuden vuoksi henkilön voi määrätä pakkohoitoon sosiaalihuoltolain mukainen viranhaltija päihteiden käytön katkaisemiseksi enintään viiden vuorokauden ajaksi, ja pakkohoitoa voidaan sosiaalilautakunnan esityksestä jatkaa 30 vuorokauteen asti. Väkivaltaisuuden perusteella tehty päätös tulee alistaa heti hallinto oikeuden vahvistettavaksi. Terveysvaaran hoito toteutetaan terveydenhuollossa ja väkivaltaisuuteen perustuva hoito sosiaalihuollon toimintayksikössä. Päihdehoitolain mukaista pakkohoitoa on sovellettu vain yksittäisissä tapauksissa, eikä lailla siten ole juuri käytännön merkitystä. On ilmeistä, ettei päihdehuoltolain terveysvaarakriteerin mukaista hoitoa ole toteutettu siinä määrin kuin laki sallisi. Tämän taustalla on todennäköisesti asenteellisia seikkoja ja hoidon voimavarojen puutteellisuutta. Lisäksi olisi aiheellista laajentaa laissa mainittu terveysvaara kattamaan myös sellaisia raskaana olevia naisia, joiden päihteidenkäyttö vaarantaa vakavasti ja välittömästi sikiön turvallisuutta. y d i n a s i a t Pakkohoitoa voidaan antaa Suomessa mielenterveyslain, päihdehuoltolain ja kehitysvammaisten erityishuoltolain perusteella. Tarkkailulähetteen kirjoittamiseen riittää perusteltu epäily mielisairaudesta, eikä diagnoosin tarvitse olla varma. Humalatila ei ole lakiin perustuva este potilaan tutkimiselle, hoitoon lähettämiselle tai tarkkailuun asettamiselle. Pakkohoidon käyttö vaihtelee Suomessa alueittain tavalla, jota mielisairauksien ja vakavien mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys ei selitä tyydyttävästi. Pakkohoito: milloin ja miten? 22534 E s i m e r k k i t a p a u s 2. Neurologisista oireista, vaikeasta diabeteksesta ja maksan toimintahäiriöstä kärsivä 50 vuotias nainen lähetettiin keskussairaalan psykiatrian poliklinikasta päihdepsykiatrian yksikköön tahdosta riippumattomaan hoitoon hallitsemattoman alkoholinkäytön vuoksi päihdehuoltolain perusteella. Vieroitus toteutettiin viiden vuorokauden aikana asianmukaisella lääkehoidolla. Pakkohoidon päätteeksi potilaalle ohjelmoitiin kuntoutusjakso päihdehuollon laitoksessa. Kehitysvammaisten erityishuoltoa koskevan lain pykälän 32 mukaisesti lain tarkoittamalle potilaalle voidaan antaa erityishuoltoa vastoin hänen tahtoaan, jos on olemassa terveysvaara, vaara muille tai välitön erityishuollon tarve. Hakemus tehdään erityishuollon johtoryhmälle huoltajan allekirjoittamalla hakemuksella. Kriteerit ovat siis samansuuntaiset kuin mielenterveyslaissa. Pakkohoidon toteutuminen meillä ja muualla Pakkohoidon käyttö vaihtelee Suomessa alueittain tavalla, jota mielisairauksien ja vakavien mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys ei tyydyttävästi selitä (Korkeila 1998, Tuori ja Kiikkala 2004). Sairaalapaikkojen pieni määrä sekä niukat avohoidon tukipalvelut lisäävät todennäköisesti pakkohoidon käyttöä (Malcolm 1989, Korkeila 1998). Sairaalapaikkojen vähäinen määrä voi johtaa pakkohoidon osuuden lisääntymiseen myös silloin, kun sen väestöön suhteutettu määrä itse asiassa pienenee. Eräiden tutkimusten mukaan suurempi sairaalapaikkojen määrä voi toisaalta lisätä väestöön suhteutetun pakkohoidon määrää, ja myös sairaalan lähellä asuminen saattaa lisätä pakkohoitoon joutumisen todennäköisyyttä (Korkeila 1998, Malla ja Norman 1988). Jos päivystysaikana sairaalaan otettavien potilaiden määrä on suuri, on pakkohoidossa olevien osuus todennäköisesti suurempi. Hoitojärjestelmän voimavarat ja organisointi vaikuttavat siten siihen, missä määrin ja millä tavalla pakkohoitoa käytetään. Kotimaisessa kolmen keskuksen (Tampere, Turku ja Oulu) pakkohoitotutkimuksessa havaittiin, että sairaalaan otetuista potilaista 27 % saapui tarkkailulähetteellä ja vajaa viidesosa sairaalaan otetuista määrättiin pakkohoitoon. Mielenterveyslain pykälän 13 mukaista määräämistä eli»sieppausta» (vapaaehtoisesti hoitoon hakeutunut ja sairaalaan otettu potilas asetetaan tarkkailuun ja määrätään hoitoon) oli sovellettu 5 %:iin sairaalaan otetuista potilaista. Potilaita oli asetettu tarkkailuun yksinomaan vaarallisuuden vuoksi (»vakavasti vaarantaisi muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta») ja useamman syyn nojallakin varsin harvoin (0,5 % ja 1,9 % tarkkailuun asetetuista), eikä näistä ketään ollut määrätty pakkohoitoon. Tavallisin yksittäinen syy tarkkailulähetteelle oli hoidontarvekriteerin täyttyminen (16 %, joista valtaosa määrättiin hoitoon). Tavallisin tarkkailuun asettamisen peruste oli hoidon tarpeen ja itsetuhoisuuden yhdistelmä (46 %), ja näistä potilaista pakkohoitoon määrättiin 63 % (Tuohimäki ym. 2003). Vaarallisuuskriteerin käytön niukkuus ei sinänsä ole näyttö siitä, ettei vaarallisuutta esiintyisi. Esitiedot tai olosuhteet, joissa kliinikot tutkivat hoitoon lähettämisen tarvetta ja perusteita, eivät ilmeisesti ole antaneet aihetta tämän perusteen käyttöön. Vaarallisuutta on kuitenkin syytä arvioida huolellisesti etenkin paranoidisesti psykoottisen, antisosiaalisen ja päihteitä etenkin stimulantteja väärin käyttävien osalta. Kliinisessä käytännössä vaarallisuus ja muu vaikeahoitoisuus tulee useammin esille tahdonvastaisen hoidon aikana, jolloin potilaan siirtäminen valtion mielisairaalaan (Vanhan Vaasan sairaala ja Niuvanniemen sairaala) voi tulla harkittavaksi. Pakkohoidon käyttö vaihtelee runsaasti maittain (Riecher-Rössler ja Rössler 1993), mutta luvut eivät ole täysin vertailukelpoisia. Lisäksi merkittävä osa kansainvälisestä vaihtelusta johtuu lainsäädännön ja muiden hallinnollisten säännösten eroista. Lainsäädäntö vaikuttaa siihen, mihin potilaisiin pakkohoitoa sovelletaan, hoidon yleisyyteen sekä edelleen niihin yksilöllisiin tekijöihin, jotka määrittävät pakkohoitoa. Menetelmiltään korkeatasoisia, virhelähteet huomioon ottavia kansainvälisiä vertailututkimuksia ei ole saatavilla. Eri lähteiden vertailu osoittaa väestöön suhteutetun pakkohoidon määrän olevan Suomessa muihin maihin nähden suuri (Riehcer-Rössler ja Rössler 1992, Korkeila 1998) J. Korkeila5 Eristäminen, lepositeiden käyttö ja tahdonvastainen lääkitys Pakkohoidon aikana annettava tahdonvastainen lääkitys, eristäminen ja lepositeisiin asettaminen vaihtelevat alueittain tavalla, joka näyttää liittyvän enemmän yksiköitten paikallisiin, hallinnollisiin ja organisatorisiin seikkoihin kuin potilasaineistoon tai suoraan potilaan kliiniseen tilaan (Sailas ja Fenton 1999, Korkeila ym. 2002, Kaltiala-Heino ym. 2003). Potilaan kliinisen tilan ja näiden pakkotoimien käytön välisistä yhteyksistä on tehty ristiriitaisia havaintoja (Yesevage ym. 1984). Myös potilasmäärään suhteutettu henkilökunnan määrä vaikuttaa siihen, millä tavalla erilaisia hoitokeinoja sovelletaan. Suomalaisen tutkimuksen mukaan eristämistä määrättiin 6,6 %:lle, lepositeitä 3,8 %:lle ja tahdonvastaista lääkitystä 8,2 %:lle sairaalaan otetuista potilaista (Korkeila ym. 2002, Kaltiala-Heino ym. 2003). Useimmiten nämä potilaat olivat olleet aiemmin pakkohoidossa, ja toimet kohdistuivat enimmäkseen toistuvasti samoihin potilaisiin. Lepositeiden ja eristämisen käytön väestöön suhteutetussa määrässä todettiin merkittävää tutkimuskeskusten välistä vaihtelua, mutta näiden menetelmien käytön yhteenlasketut väestöön suhteutetut määrät eivät eronneet toisistaan merkitsevästi. Eristämisen ja lepositeiden käytöstä ei ole tehty Cochrane katsauksen (Sailas ja Fenton 1999) mukaan kontrolloituja tutkimuksia, joiden perusteella menetelmien käyttöä voisi kritisoida tai puolustaa. Näiden toimien on kuitenkin ra Taulukko 2. Potilaan perusoikeuksien rajoittaminen tahdosta riippumattoman hoidon ja tutkimuksen aikana (Mielenterveyslain luku 4 a /1423). Liikkumisvapauden rajoittaminen Eristäminen Sitominen Kiinni pitäminen Edellä mainittujen erityistoimien kesto Omaisuuden haltuunotto Omaisuuden ja lähetysten tarkistaminen Henkilötarkastus ja henkilönkatsastus Yhteydenpidon rajoittaminen Potilasta saadaan kieltää poistumasta sairaalan alueelta tai tietyn hoitoyksikön tiloista. Potilaan liikkumisvapauden rajoittamisesta hoitoyksikössä päättää häntä hoitava lääkäri. Voidaan käyttää, jos potilas 1) on käyttäytymisensä tai uhkailunsa vuoksi muille vaaraksi, 2) vaarantaa muiden potilaiden hoitoa, omaa turvallisuuttaan tai vahingoittaa merkittävästi omaisuutta tai 3) jos potilaan eristäminen on välttämätöntä muusta erittäin painavasta hoidollisesta syystä. Voidaan käyttää, jos potilas on käyttäytymisensä tai uhkailunsa vuoksi muille vaaraksi. Uhkaavissa tai vaarallisissa tilanteissa hoitohenkilökuntaan kuuluva saa käyttää potilaan kiinni pitämiseen tämän eristämiseksi välttämättömiä voimakeinoja. Asiasta on välittömästi ilmoitettava potilasta hoitavalle lääkärille. Potilaan kiinni pitäminen, eristäminen tai sidottuna pitäminen on lopetettava heti, kun se ei enää ole välttämätöntä. Yli 12 tuntia jatkuneesta potilaan eristämisestä ja yli kahdeksan tuntia jatkuneesta potilaan sitomisesta on viipymättä ilmoitettava potilaan edunvalvojalle tai lailliselle edustajalle. Kun potilas on määrätty eristettäväksi tai sidottavaksi, on hänelle samalla määrättävä vastuuhoitaja, jonka tulee huolehtia siitä, että potilas saa toimenpiteen aikana riittävän hoidon ja huolenpidon ja mahdollisuuden keskustella hoitohenkilökunnan kanssa. Sidotun tai alaikäisen potilaan tilaa on jatkuvasti seurattava siten, että hoitohenkilökunta on näkö ja kuuloyhteydessä potilaaseen. Haltuun saadaan ottaa 1) päihteet, 2) esineet jotka vaarantaisivat muiden turvallisuutta, 3) rahat ja muut maksuvälineet, jos asianomainen todennäköisesti nämä hävittäisi, ja 4) järjestystä vakavasti vaarantavat välineet. Jos on perusteltua syytä epäillä, että potilaalla on hallussaan haltuunoton oikeuttavia aineita tai esineitä, saadaan hänen käytössään olevat tilat tai hänen hallussaan oleva omaisuus tarkastaa. Saadaan tehdä, jos on perusteltua syytä epäillä, että potilaalla on vaatteissaan tai muutoin yllään haltuun otettavia aineita tai esineitä. Potilaan yhteydenpitoa sairaalan ulkopuolelle saadaan rajoittaa, jos yhteydenpidosta on vakavaa haittaa potilaan hoidolle, kuntoutukselle tai turvallisuudelle tai jos rajoittaminen on välttämätöntä muun henkilön yksityiselämän suojaamiseksi. Pakkohoito: milloin ja miten? 22556 portoitu aiheuttaneen merkittäviä haittoja; esimerkiksi lepositeisiin asettaminen saattaa lisätä kuolemanvaaraa. Lisäksi potilaita on pystytty hoitamaan tehokkaasti vähäisemmällä rajoittamisella tai eristämisellä. Uhkaavien tilanteiden ennakointi ja tilanteidenhallintataitojen opetus saattavat myös Uhkaavien tilanteiden ennakointi ja tilanteidenhallintataitoimien käyttöä, vähentää pakkotojen opetus saattavat vähentää pakkotoimien käyttöä. näyttö tästä on joskin tutkimus vielä niukkaa. Koska eristämisen, sitomisen ja tahdonvastaisen lääkityksen käytössä todettiin merkittävää vaihtelua, joka ei ollut perusteltavissa sairauksien esiintyvyyden vaihtelulla vaan paikallisilla tekijöillä, mielenterveyslakia (luku 4a) muutettiin eduskunnan oikeusasiamiehen kannanoton perusteella vuonna Potilaan perusoikeuksien rajoittaminen (taulukko 2) tahdosta riippumattoman hoidon ja tutkimuksen aikana on määritetty aiempaa tarkemmin, ja rajoittamisen käyttö on kirjattava ja luetteloitava huolellisesti toimintayksiköissä. Rajoitusten käyttöä seurataan tiiviisti lääninhallituksissa. Pakkohoito potilaan näkökulmasta Vapaaehtoisessa hoidossa ja tarkkailussa olevat eivät aina ole selvillä laillisesta asemastaan (Tuohimäki ym. 2001). Vapaaehtoisesti hoitoon tuleva saattaa kokea tulleensa hoitoon painostuksen vuoksi, kun taas pakkohoitoon määrätty ei yksinkertaisesti ymmärrä olevansa hoitoon määrätty. Pakkohoito saattaa herättää potilaassa tavallisemmin kielteisiä tunteita ja odotuksia hoidon tuloksista akuutissa tilanteessa kuin vapaaehtoinen hoito (Kaltiala-Heino ym. 1997), mutta toisenlaisiakin havaintoja on raportoitu. Valtaosa potilaiden hoidon hyötyjä koskevista käsityksistä muuttuu ajan kuluessa. Pakkohoito ei lisäksi ennusta kliinisesti heikompaa tulosta kuin vapaaehtoinen hoito. Tahdosta riippumattoman hoidon oikeutus Moraalisen vastuun pulmat ovat psykiatriassa mittavampia kuin muussa lääketieteessä. Täysi moraalinen vastuunalaisuus vallitsee silloin, kun henkilöllä on vapaus valita ja kyky ymmärtää olevansa valintatilanteessa (Laitinen 1996). Laillisesti toteutetun pakkohoitopäätöksen periaatteena on se, että päätöksen kohteena olevan henkilön kyvyt ovat heikentyneet. Tämä ei tarkoita sitä, että kyky tehdä ratkaisuja olisi täysin hävinnyt tai henkilö olisi menettänyt kaikki oleelliset oikeutensa, kuten oikeuden hyvään kohteluun tai oikeuden olla suostumatta hoitoon eräiltä osin. Viimeksi mainittua kysymystä sivuaa se, milloin potilas on pätevä kieltäytymään lääkehoidosta, vaikka hän olisi tahdosta riippumattomassa hoidossa. Tulkinta, jonka mukaan potilas olisi väistämättä epäpätevä antamaan suostumustaan lääkehoitoon, on liian vahva. Potilaalla on toisaalta oikeus hyvään hoitoon myös tilanteessa, jossa hän sitä epäpätevyytensä vuoksi vastustaa tai ei ymmärrä sitä, että hän todennäköisimmin hyötyy hoidosta. Hoidon oikeutuksen periaatteet näkyvät laissa myös siinä, että hoidon tarkoitus on suojata asianomaista tai muita ihmisiä, joskin viimeksi mainittu kohta ei ole käytännössä ollut erityisen merkityksellinen. Lisäksi hoidon on lain mukaan oltava potilaalle hyödyllistä. Lääkärille kliinisesti hankalimmat päätöksentekotilanteet liittyvät useimmiten eräiden paranoidisista tiloista tai manioista kärsivien potilaiden hoitoihin. E s i m e r k k i t a p a u s 3. Potilas tuli M1 lähetteellä suljetulle osastolle omaistensa saattamana. Kliinisessä arvioinnissa epäiltiin maniaa, ja potilas asetettiin tarkkailuun. Potilas otti seuraavana päivänä yhteyden lakimieheen, joka soitti hoitavalle lääkärille ja vaati kopioita sairauskertomuksesta ja pääsyä mukaan tarkkailun jälkeiseen arviointiin. Lakimiehen kanssa sovittiin mukanaolosta sillä edellytyksellä, ettei hän puutu tilanteeseen millään tavalla. Potilas määrättiin hoitoon, joka päättyi pakkohoidon perusteiden hävittyä muutaman vuorokauden kuluessa hoitoon määräämisestä. Potilas valitti hoidostaan korkeimpaan hallinto oikeuteen. Lopuksi Hoitokäytäntöjen yhtenäistämiselle riittää haasteita, sillä taustalta löytyy myös historiallisia ja maantieteellisiä seikkoja, joiden vaikutuksia on hyvin työlästä muuttaa. Informaatio ohjauksella ja lainsäädännöllä voitaneen vähentää suurim 2256 J. Korkeila7 pia alueellisia eroja. Havainnot Tanskan mielenterveyslain muutoksista tosin viittaavat siihen, ettei lainsäädännöllisin keinoin ole voitu paljoa vaikuttaa pakkohoitoon tai pakkotoimien käyttöön (Engberg 1990). Ruotsissa pakkohoidon määrä lisääntyi, kun kriteerit kattoivat myös muut vaikeat mielenterveyden häiriöt kuin psykoosit. Suomen mielenterveyslain muutos näyttää tilastotietojen mukaan vähentäneen jonkin verran pakkotoimien käyttöä. Erityisen selvästi lainsäädännön vaikutukset tahdosta riippumattomaan hoitoon ovat havaittavissa Yhdysvalloissa, missä tuomioistuimien rooli on suomalaiseen käytäntöön verrattuna hyvin suuri ja pakkohoidon kestokin on varsin rajattu. Näin ollen kansalaisoikeuksien turvaaminen sekä oikeus saada riittävä ja hyvä hoito ovat johtaneet eri maissa hyvin erilaiseen lainsäädäntöön ja käytäntöön. Pakkohoidon määrä on yleisesti vähentynyt läntisissä teollisuusmaissa. Tämän taustalla on todennäköisesti lainsäädännön muutosten ohella myös muita keskeisiä tekijöitä, kuten hoitojärjestelmän rakenteelliset muutokset, hoitokäytäntöjen kehittyminen ja hoitovaihtoehtojen lisääntyminen. Toisaalta psykoosipotilaiden haitallinen päihteidenkäyttö, syrjäytyminen ja eräät muut psykososiaaliset ongelmat ovat lisääntyneet. Tämä asettaa aivan uudenlaisia haasteita avo ja sairaalahoidolle, koska näiden potilaiden häiriökäyttäytymisen riski on suurentunut. Tulevaan varautuminen edellyttää päihdepsykiatrisen osaamisen lisäämistä samalla, kun turvataan alueellisesti valmius vaikeasti häiriintyneiden ja väkivaltaisten potilaiden riittävään sairaalahoitoon. Tahdosta riippumaton hoito lääketieteellisenä toimenpiteenä toteutuu erilaisten intressitahojen psykiatrian, Potilaalla on oikeus hyvään hoitoon myös tilanteessa, jossa hän ei ymmärrä, että hän todennäköisimmin hyötyy hoidosta. perusterveydenhuollon, potilaan ja hänen omaistensa dynaamisessa vuorovaikutuksessa. Psykiatriset potilaat tekevät hyvin suuren osan kanteluista hallinnon eri valitusasteisiin. Toisaalta niin psykiatriassa kuin muussakaan terveydenhuollossa ei ole käytössä haitattomia menetelmiä ja niiden käytössä ei tule langeta virheettömyyden harhaan. Täten valitusten tekemistä voidaan pitää kansalaisoikeuksien hyvänä valvontana ja siten näiden oikeuksien toteutumisena. Päätökset olla ottamatta potilasta pakkohoitoon herättävät lähettävässä lääkärissä ja potilaiden omaisissa ristiriitaisia kokemuksia. Vaikka yhteistoimintaa voidaan kehittää, on erilaisten näkemysten yhteen sovittaminen toisinaan erittäin vaikeaa. Kirjallisuutta Engberg M. [Commitment of the mentally ill]. Ugeskr Læger 1990; 152/40: Hallituksen esitys n:o 201, Hallituksen esitys mielenterveyslaiksi, Saatavissa eduskunnasta. Kaltiala-Heino R, Välimäki M, Korkeila J, Tuohimäki, C, Lehtinen V. Involuntary medication in psychiatric inpatient treatment. Eur Psychiatry 2003;18: Kaltiala-Heino R, Laippala P, Salokangas RKR. Impact of coercion on treatment outcome. Int J Law Psychiatr 1997;20: Korkeila J. Perspectives on the public psychiatric services in Finland. Evaluating the deinstitutionalisation process. Jyväskylä: Stakes, tutkimusraportteja 1998:43. Korkeila JA, Tuohimäki C, Kaltiala-Heino R, Lehtinen V, Joukamaa M. Predicting use of coercive measures in Finland. Nord J Psychiatry 2002;56: Laitinen J. Tahdosta riippumattoman psykiatrisen hoidon oikeutus moraalifilosofisessa katsannossa. Acta Universitatis Lapponiensis 1996: 14. Malcolm L. Bed availability has a significant influence on rates of commitment to New Zealand s psychiatric hospitals. N Z Med J 1989;102:8 9. Malla A, Norman RMG. Involuntary admissions in a Canadian province: the influence of geographic and population factors. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1988;23: Riecher-Rössler A, Rössler W. Compulsory admission of psychiatric patients an international comparison. Acta Psychiatr Scand 1993;87: Sailas E, Fenton M. Seclusion and restraint as a method of treatment for people with serious mental illnesses. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2, Tuohimäki C, Kaltiala-Heino R, Korkeila J, Protshenko J, Lehtinen V, Joukamaa M. Psychiatric inpatients views on self-determination. Int J Law Psychiatr 2001;24:61 9. Tuohimäki C, Kaltiala-Heino R, Korkeila J, Tuori T, Lehtinen V, Joukamaa M. The use of harmful to others-criterion for involuntary treatment in Finland. Eur J Health Law 2003;1: Tuori T, Kiikkala I. Pakon käyttö psykiatrisessa sairaalahoidossa. Suom Lääkäril 2004;59: Yesevage JA. Correlates of dangerous behaviour by schizophrenics in hospital. J Psychiatr Res 1984;18: Jyrki Korkeila, dosentti, professori mvs., apulaisylilääkäri Turun yliopisto ja TYKS, psykiatria Kunnallissairaalantie Turku 2257 Samankaltaiset tiedostot
Terveyskeskus ja M1- lähettämiskäytäntö 7.4.2016 Susanna Satuli-Autere, koulutusylilääkäri Hyvinkään terveyskeskus Tahdosta riippumatonta hoitoa määrittävät lait Mielenterveyslaki Päihdehuoltolaki Kehitysvammaisten Lisätiedot Tietoa tahdosta riippumattomasta psykiatrisesta hoidosta ja potilaan oikeuksista
Tietoa tahdosta riippumattomasta psykiatrisesta hoidosta ja potilaan oikeuksista Tämä esite on tarkoitettu sinulle, joka olet tai olet ollut tahdosta riippumattomassa psykiatrisessa hoidossa. Myös läheistesi Lisätiedot TARKKAILULAUSUNTO. Lomake M2. Tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon esitettävästä henkilöstä. 1. Tutkitun henkilötiedot
Sosiaali- ja terveysministeriön vahvistama lomake 1 (7) TARKKAILULAUSUNTO Lomake M2 (täytetään lomakkeen kielellä) Tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon esitettävästä henkilöstä 1. Tutkitun Lisätiedot Psykiatria ja M1- lähettämiskäytäntö. LL Tero Levola, ayl, kliininen opettaja HUS / Kellokosken sairaala / HySha 7.4.2016
Psykiatria ja M1- lähettämiskäytäntö LL Tero Levola, ayl, kliininen opettaja HUS / Kellokosken sairaala / HySha 7.4.2016 Ihmisoikeudet Kansainvälisiä sopimuksia ja julistuksia Yhteiset ja yleiset, jokaista Lisätiedot Sosiaali- ja terveysministeriön vahvistama lomake 1 (7) 13 :n (omasta tahdostaan hoidossa olleen määrääminen)
Sosiaali- ja terveysministeriön vahvistama lomake 1 (7) HOITOONMÄÄRÄÄMISPÄÄTÖS Lomake M3 (täytetään lomakkeen kielellä) 1. Tutkitun henkilötiedot Sukunimi Etunimet Henkilötunnus 2. Tutkimusaika Tarkkailulähetteen Lisätiedot 10.8.2012/2127 KHO:2012:63
10.8.2012/2127 KHO:2012:63 Mielenterveysasia - Tahdosta riippumaton psykiatrinen sairaalahoito - Hoitoon määrääminen - Julkisen vallan käyttäminen - Tarkkailulähete - Keikkalääkäri Diaarinumero: 333/2/12 Lisätiedot Tahdosta riippumaton hoito, pakkotoimet ja ihmisen itsemääräämisoikeus
Tahdosta riippumaton hoito, pakkotoimet ja ihmisen itsemääräämisoikeus Ritva Halila, pääsihteeri Valtakunnallinen terveydenhuollon eettinen neuvottelukunta (ETENE) www.etene.org Suomessa pakon käyttö on Lisätiedot Psykiatrinen rajoittaminen. LT, emba Hanna-Mari Alanen Projektiylilääkäri TAYS
Psykiatrinen rajoittaminen LT, emba Hanna-Mari Alanen Projektiylilääkäri TAYS Potilaan oikeuksiin liittyviä rajoittamispäätöksiä Tarkkailuun asettaminen M2-lausunto M3- lausunto M3- jatkamislausunto Eristäminen Lisätiedot Rajoitustoimenpiteistä päättäminen kehitysvammaisten erityishuollossa
1 Rajoitustoimenpiteistä päättäminen kehitysvammaisten erityishuollossa Taulukossa kuvattuja rajoitustoimenpiteitä voidaan käyttää kehitysvammaisten erityishuollosta annetussa laissa säädettyjen edellytysten Lisätiedot Päihdehuoltolaki 17.1.1986/41
Päihdehuoltolaki 17.1.1986/41 Eduskunnan päätöksen mukaisesti säädetään: 1 LUKU Yleisiä säännöksiä 1 Tavoitteet Päihdehuollon tavoitteena on ehkäistä ja vähentää päihteiden ongelmakäyttöä sekä siihen liittyviä Lisätiedot Itsemääräämisoikeushanke - kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain muuttaminen. Kuntamarkkinat 9-10.9.2015 Sami Uotinen Johtava lakimies
Itsemääräämisoikeushanke - kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain muuttaminen Kuntamarkkinat 9-10.9.2015 Sami Uotinen Johtava lakimies HE 108/2014 Itsemääräämisoikeustyöryhmä luovutti loppuraporttinsa Lisätiedot Itsemääräämisoikeuslaki. Oma tupa, oma lupa - itsemääräämisoikeus vanhuspalveluissa
Itsemääräämisoikeuslaki Oma tupa, oma lupa - itsemääräämisoikeus vanhuspalveluissa Riitta Burrell 20.5.2014 Hallitusohjelma Pääministeri Jyrki Kataisen hallitusohjelma: Laaditaan lainsäädäntö asiakkaiden Lisätiedot Itsetuhoisuuden vakavuuden arviointi
Itsetuhoisuuden vakavuuden arviointi Jyrki Tuulari 8.2.2012 psykologi Välittäjä 2013/Pohjanmaa-hanke Itsemurhayritys Itsemurhayritykseen päätyy jossakin elämänvaiheessa ainakin 3-5 % väestöstä Riski on Lisätiedot 1582/2015. Sukunimi Aikaisemmat sukunimet. Henkilötunnus Kotipaikka
LIITE 1 Lomake M1 TARKKAILULÄHETE Sosiaali- ja terveysministeriön vahvistama lomake 1 (3) Tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon esitettävästä henkilöstä 1. Tutkitun henkilötiedot Sukunimi Lisätiedot Palvelutarpeen arviointi on vuorovaikutuksellinen tapahtuma
Palvelutarpeen arviointi on vuorovaikutuksellinen tapahtuma Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä Erityisasiantuntija Marja Pajukoski, THL 29.3.2012 1 Yleiset tarpeen arvioinnin kriteerit Lisätiedot Aseluvan hakijan arviointi poliisin näkökulmasta
Aseluvan hakijan arviointi poliisin näkökulmasta Päihdelääketieteen päivät 2013 Mika Lehtonen projektipäällikkö, SM, poliisiosasto 12.3.2013 Ampuma-aseet Suomessa noin 1,6 miljoonaa ampuma-asetta noin Lisätiedot Lapset tutkimuskohteena oikeudellinen tarkastelu
Lapset tutkimuskohteena oikeudellinen tarkastelu Liisa Nieminen, OTT, VTM, dos. TUKIJA:n jäsen 11.11.2014 Oikeustieteellinen tiedekunta / Liisa Nieminen 11.11.2014 1 Lähtökohdista Ihmistieteiden eettinen Lisätiedot Itsemääräämisoikeuslaki
Itsemääräämisoikeuslaki Oma elämä omannäköiset palvelut -seminaari 27.11.2014 Liisa Murto oikeuksienvalvontalakimies Näkövammaisten Keskusliitto ry Taustaa lainsäädännölle Perusoikeudet ja perustuslain Lisätiedot Laki. kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain muuttamisesta
Laki kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain muuttamisesta Eduskunnan päätöksen mukaisesti kumotaan kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain (519/1977) 7, 40 ja 41, sellaisina kuin niistä Lisätiedot Potilaan itsemääräämisoikeus ja hoitotahto Tarja Holi johtaja, Valvira
Potilaan itsemääräämisoikeus ja hoitotahto Tarja Holi johtaja, Valvira 25.11.2013 Tarja Holi 1 Perustuslaki * Jokaisella on oikeus elämään, henkilökohtaiseen vapauteen, koskemattomuuteen ja turvallisuuteen Lisätiedot Potilaan mahdollisuudet hoidon saatavuuden ja laadun selvittämiseen. Pentti Arajärvi Terveysfoorumi 12.3.2015
Potilaan mahdollisuudet hoidon saatavuuden ja laadun selvittämiseen Pentti Arajärvi Terveysfoorumi 12.3.2015 1 sosiaali ja terveyspalvelut tarveperusteisia (riittävät palvelut) edellytykset toimia yhteiskunnan Lisätiedot Aggressiivisen asiakkaan hoidon järjestäminen ja palvelujen ohjaus
Tiedosta hyvinvointia 1 Aggressiivisen asiakkaan hoidon järjestäminen ja palvelujen ohjaus Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri ylilääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia Lisätiedot GEROPSYKIATRIAN SUUNNITELMAT RISTO VATAJA GERO-NEURO-PÄIHDEPSYKIATRIAN LINJAJOHTAJA 30.10.2015 1
GEROPSYKIATRIAN SUUNNITELMAT RISTO VATAJA GERO-NEURO-PÄIHDEPSYKIATRIAN LINJAJOHTAJA 30.10.2015 1 NEUROPSYKIATRIAN OSASTO 21 MUUTTO PSYKIATRIAKESKUKSEEN MARRASKUUSSA 2016 Neuropsykiatrisia potilasryhmiä: Lisätiedot PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN
PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN Juhani Ojanen Erikoissairaanhoidon rooli Erikoissairaanhoidon rooli on sairauksia ja oireita korjaava ja hoitava toiminta. Lähde: Eläketurvakeskus 05/2011 Keskustelualoitteita Lisätiedot Psykiatriset sairaudet ja ajokyky: yleiskatsaus. Jyrki Korkeila Psykiatrian professori, TY Ylilääkäri Harjavallan sairaala
Psykiatriset sairaudet ja ajokyky: yleiskatsaus Jyrki Korkeila Psykiatrian professori, TY Ylilääkäri Harjavallan sairaala Korkeila 1 Itsemurhariski: Trafi Psykiatriseen tai muuhun sairauteen liittyvä itsemurhavaara Lisätiedot LAPSET JA BIOPANKIT. Valvira 25.11.2014. Jari Petäjä
LAPSET JA BIOPANKIT Valvira 25.11.2014 Jari Petäjä 1 Lasten elämänkaari sairaanhoidon näkökulmasta Aikuisten hoito kasvu ja kehitys perhe ja vanhemmuus raha, taudit potilaan hoitomyöntyvyys 0 ikä 16 25 Lisätiedot Psykiatrinen pakkohoito. Tietoa sinulle, jota hoidetaan psykiatrista pakkohoitoa koskevan lain mukaisesti.
Psykiatrinen pakkohoito Tietoa sinulle, jota hoidetaan psykiatrista pakkohoitoa koskevan lain mukaisesti. TIETOA PAKKOHOIDOSTA Pakkohoidon tarkoituksena on saada sinut voimaan paremmin, jolloin pakkohoitoa Lisätiedot MIELENTERVEYSTALON OMAISOSIO
MIELENTERVEYSTALON OMAISOSIO Tietopaketti sairaalahoidossa olevien potilaiden omaisille Potilaan oikeudet Omaisen oikeudet Potilaan hoitoon liittyvä yhteistyö Valmistuu kevään 2015 aikana 13.11.2014 1 Lisätiedot Psykiatrinen hoitotahto
Psykiatrinen hoitotahto Osastoryhmän päällikkö, TtT Päivi oininen HU, Hyvinkään sairaanhoitoalue, psykiatria Taustaa Väitöstutkimus Pakko, potilaan kokema hoito ja elämän laatu potilaan osallisuutta tulee Lisätiedot HOITOTAHTO. VT Paula Kokkonen, Hanasaari 3.2.2014
HOITOTAHTO VT Paula Kokkonen, Hanasaari 3.2.2014 1 VT PAULA KOKKONEN 3.2.2014 Mikä on hoitotahto / hoitotestamentti? Tahdonilmaisu, jolla tavoitellaan hyvää kuolemaa Miksi sitä tarvitaan? Lääketieteen Lisätiedot Kehitysvammaisen henkilön itsemääräämisoikeus ja sen rajoittaminen
Kehitysvammaisen henkilön itsemääräämisoikeus ja sen rajoittaminen Kehitysvammapsykiatrian koulutuspäivä Helsinki 10.4.2014 Sirkka Sivula Kehitysvammaisten Tukiliitto ry Peruste: Perusoikeudet Yhdenvertaisuus Lisätiedot 3.6.2011. Lääkityksen ja huumeseulojen seuranta, ajokorttiarviot. Opiaattikorvaushoitopotilaiden valvottu lääkitys (huhtikuu -11: 31 potilasta)
Perustason palvelut vastaavat ensisijaisesti päihderiippuvuuksien varhaisesta toteamisesta, hoidosta ja kuntoutuksesta Sosiaali- ja terveyskeskuksen lääkärien ja hoitajien vastaanotoilla hoidetaan välittömiä Lisätiedot Uusi itsemääräämisoikeuslaki
Uusi itsemääräämisoikeuslaki Sujuvat palvelut, täysivaltainen elämä Kuopio 29.10.2014 Sirkka Sivula Itsemääräämisoikeuslaki Laki sosiaalihuollon asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeuden vahvistamisesta Lisätiedot Opiaattikorvaushoito
Opiaattikorvaushoito Lainsäädäntö Hoito perustuu Sosiaali- ja terveysministeriön asetukseen (33/2008) Korvaushoidolla tarkoitetaan opioidiriippuvaisen hoitoa, jossa käytetään apuna buprenorfiinia tai metadonia Lisätiedot Niuvanniemen sairaalan yleinen järjestys ja ohjeet koskien potilaan itsemääräämisoikeuden rajoittamista (mielenterveyslain 4a-luku, 14.12.
1 (17) Niuvanniemen sairaalan yleinen järjestys ja ohjeet koskien potilaan itsemääräämisoikeuden rajoittamista (mielenterveyslain 4a-luku, 14.12.1990/1116) Sairaalan yleinen järjestys Itsemääräämisoikeuden Lisätiedot Potilas aktiivisena toimijana omassa hoidossaan
Potilas aktiivisena toimijana omassa hoidossaan Suomen EDI-LEIDIT ry seminaari 27.9.2007 VR-kokouskeskus, Helsinki Synnöve Amberla varatuomari Suomen Kuntaliitto Perustuslaki Yhdenvertaisuus (6 ) Oikeus Lisätiedot Pakkoseminaari 25.9.2007
Pakkoseminaari 25.9.2007 Tahdosta riippumattoman hoidon ja pakkotoimien toteutus käytännössä useissa maissa oikeuspsykiatriset potilaat ovat erillisten säädösten piirissä, erilaisissa hoitolaitoksissa Lisätiedot Alaikäisen tahdosta riippumaton hoito ja pakkotoimet
Alaikäisen tahdosta riippumaton hoito ja pakkotoimet Matti Kaivosoja LT, ylilääkäri, psykiatrian tulosjohtaja Keski-Pohjanmaan shp, apulaisopettaja, Turun yliopisto, lastenpsykiatria STAKES PAKKOSEMINAARI Lisätiedot Lapsen itsemääräämisoikeuden käyttäminen 25.11.2014
Lapsen itsemääräämisoikeuden käyttäminen 25.11.2014 Lapsen itsemääräämisoikeuden käyttäminen Alaikäiset ja biopankit -keskustelu 25.11.2014 Merike Helander Merike Helander, lakimies 25.11.2014 2 Esityksen Lisätiedot Mielenterveys- ja päihdetyön näkökulma lääketieteellisessä koulutuksessa. Professori Jyrki Korkeila, TY Ylilääkäri, Harjavallan sairaala
1 Mielenterveys- ja päihdetyön näkökulma lääketieteellisessä koulutuksessa Professori Jyrki Korkeila, TY Ylilääkäri, Harjavallan sairaala 2 Ihminen on sosiaalisen verkostoon uppoutunut psykobiologinen Lisätiedot Jyväskylän ammattiopiston järjestyssäännöt
Jyväskylän ammattiopiston järjestyssäännöt Järjestyssääntöjä sovelletaan Jyväskylän ammattiopistossa (Laki ammatillisesta koulutuksesta 630/1998/35 ), johon kuuluvana pidetään opetuksen käytössä olevia Lisätiedot Niuvanniemen sairaalan yleinen järjestys ja ohjeet koskien potilaan itsemääräämisoikeuden rajoittamista (mielenterveyslain 4a-luku, 14.12.
1 (17) Niuvanniemen sairaalan yleinen järjestys ja ohjeet koskien potilaan itsemääräämisoikeuden rajoittamista (mielenterveyslain 4a-luku, 14.12.1990/1116) Sairaalan yleinen järjestys Itsemääräämisoikeuden Lisätiedot Aivosairaudet kalleimmat kansantautimme
Aivosairaudet kalleimmat kansantautimme Jyrki Korkeila Psykiatrian professori Turun Yliopisto Puheenjohtaja Suomen Aivot ry. http://www.suomenaivot.fi/ 1 Suomen Aivot ry. Finska Hjärnan rf, Finnish Brain Lisätiedot PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
HE 37/2001 vp Hallituksen esitys Eduskunnalle laiksi sairausvakuutuslain 5 a ja 9 :n muuttamisesta ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Esityksessä ehdotetaan, että sairausvakuutuslakia alemmanasteisten lääkekorvauksia Lisätiedot MIELENTERVEYSPALVELUT JA OIKEUDET
MIELENTERVEYSPALVELUT JA OIKEUDET Merja Karinen lakimies 06052015 OIKEUS SOSIAALITURVAAN JA TERVEYSPALVELUIHIN Jokaisella, joka ei kykene hankkimaan ihmisarvoisen elämän edellyttämää turvaa, on oikeus Lisätiedot Psykiatrinen hoitotahto 9.10.2012
Psykiatrinen hoitotahto 9.10.2012 Saatteeksi Tämä hoitotahtolomake perustuu suurimmaksi osaksi Lapin sairaanhoitopiirissä käytössä olevalle lomakkeelle, mutta siihen on lisätty tarkennuksia ja lisäyksiä, Lisätiedot Vastauksena sosiaali- ja terveysministeriön esittämään lausuntopyyntöön tutkimuseettinen neuvottelukunta esittää seuraavaa:
Sosiaali- ja terveysministeriö Terveyspalveluosasto Terveyspalveluryhmä PL 33 00023 VALTIONEUVOSTO 19.12.2003 LAUSUNTO 1 (5) Sosiaali- ja terveysministeriölle ASIA Lausunto luonnoksesta hallituksen esitykseksi Lisätiedot POTILASASIAKIRJASSA OLEVAN TIEDON ANTAMINEN POTILAALLE
1(16) Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä Potilaan käsikirja Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa Tämän kirjan omistaa: ----------------------------------------- Meritullinkatu 8, Helsinki Lisätiedot Kysymyksiä ja vastauksia lakimuutoksista
Kysymyksiä ja vastauksia lakimuutoksista Kehitysvammaliiton opintopäivät 4.11.2015 Liisa Murto Ihmisoikeuslakimies Kynnys ry/vike Kysymyksiä ja vastauksia lakimuutoksista Itsemääräämisoikeus Kehitysvammalain Lisätiedot Miten varmistetaan palveluiden laatu ja vaikuttavuus uudistuvassa mielenterveystyössä? Kristian Wahlbeck Suomen Mielenterveysseura
Miten varmistetaan palveluiden laatu ja vaikuttavuus uudistuvassa mielenterveystyössä? Kristian Wahlbeck Suomen Mielenterveysseura Turku, 09.05.2016 Mielenterveyspalvelut muutoksessa Psykiatrian sairaalahoidon Lisätiedot Arvoisa kustos, arvoisa vastaväittäjä, arvoisat kuulijat!
LECTIO PRAECURSORIA 31.1.14 Päivi Soininen Arvoisa kustos, arvoisa vastaväittäjä, arvoisat kuulijat! Psykiatriseen sairaalaan saapuu vastoin omaa tahtoa vakavasta psyykkisestä sairaudesta kärsivä potilas. Lisätiedot Vastentahtoisten eristämisten vähentäminen psykiatrisella osastolla. Sirkka Ala-aho, Helinä Hakko ja Outi Saarento
Alkuperäistutkimus Vastentahtoisten eristämisten vähentäminen psykiatrisella osastolla Sirkka Ala-aho, Helinä Hakko ja Outi Saarento Lepositeisiin eristäminen on rajuimpia potilaan itsemääräämisoikeuteen Lisätiedot Työryhmä. Taustaa TAUSTAA: OSASTOHOITO KATSAUS LAPSI-JA NUORISOPSYKIATRISEEN OSASTOHOITOON SUOMESSA
KATSAUS LAPSI-JA NUORISOPSYKIATRISEEN OSASTOHOITOON SUOMESSA Väitöskirjatutkimus Turun yliopisto lastenpsykiatrianlaitos ja hoitotieteenlaitos 27 Heikki Ellilä ESH, TtM, FT, Yliopettaja Turun amk Terveysala Lisätiedot Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalla lääkärille Tarkistuslista hoidon jatkuvaan seurantaan mahdollisessa web-pohjaisessa jakelussa
Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalla lääkärille Tarkistuslista hoidon jatkuvaan seurantaan mahdollisessa web-pohjaisessa jakelussa Tarkistuslista 2 tarkistuslista Attentin 5mg tabletti Lisätiedot Potilaan rajoittaminen psykiatrisessa sairaalahoidossa
KATSAUS Eila Repo-Tiihonen, Anu Putkonen ja Heli Tuppurainen Potilaan rajoittaminen psykiatrisessa sairaalahoidossa Suomen perustuslaki takaa yksilön oikeuden koskemattomuuteen ja yksityisyyden suojaan. Lisätiedot Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla Lisätiedot Hoitotyön henkilöstömitoitus ja pakkotoimet psykiatrisilla osastoilla. Emilia Laukkanen Sh, TtM Osastonhoitaja, Niuvanniemen sairaala
Hoitotyön henkilöstömitoitus ja pakkotoimet psykiatrisilla osastoilla Emilia Laukkanen Sh, TtM Osastonhoitaja, Niuvanniemen sairaala Hoitotyön henkilöstömitoitus Laadullisesti ja määrällisesti asianmukaisten Lisätiedot Itsemääräämiskyvyn arviointi 7.5.2014 Turku. Esa Chydenius Johtava psykologi, psykoterapeutti VET Rinnekoti-Säätiö
Itsemääräämiskyvyn arviointi 7.5.2014 Turku Esa Chydenius Johtava psykologi, psykoterapeutti VET Rinnekoti-Säätiö Mitä on alentunut itsemääräämiskyky? (8 ) Tuesta huolimatta: Ei kykene tekemään sosiaali- Lisätiedot Itsemääräämisoikeus perus- ja ihmisoikeutena. Pentti Arajärvi Vammaispalvelujen neuvottelupäivät 17-18.1.2013
Itsemääräämisoikeus perus- ja ihmisoikeutena Pentti Arajärvi Vammaispalvelujen neuvottelupäivät 17-18.1.2013 IHMISOIKEUS kansainvälisessä ihmisoikeussopimuksessa taattu oikeus (Suomi sitoutunut n. 40 sopimukseen) Lisätiedot Lastensuojeluasioiden valmistelu hallinto-oikeuteen
1 Lastensuojeluasioiden valmistelu hallinto-oikeuteen 20.5.2008 Lakimies Tuomas Möttönen Oulun kaupunki Sosiaali- ja terveystoimi Johdon tukipalvelut - 2008 Hallinto-oikeuden toimivalta lastensuojeluasioissa Lisätiedot Lääkärin oikeuksista ja velvollisuuksista
Laki sosiaalihuollon ammattihenkilöistä 817/2015 HE 354/2014 Vp Lakiklinikka Kuntamarkkinat 9.-10.9.2015 lakimies Maria Porko Taustaa Lain valmistelu» Pohja valmistelulle pääministeri Jyrki Kataisen hallitusohjelmassa Lisätiedot GEROPSYKIATRIAN SUUNNITELMAT RISTO VATAJA CAMILLA EKEGREN 30.4.2015 1
GEROPSYKIATRIAN SUUNNITELMAT RISTO VATAJA CAMILLA EKEGREN 30.4.2015 1 GERO-NEURO-PÄIHDEPSYKIATRIAN LINJA VASTAA Tertiäärisestä päihdepsykiatriasta mm kaksoisdiagnoosipotilaiden ja opioidikorvaushoitojen Lisätiedot Vanhustyön vastuunkantajat kongressi 15-16.5.2014 Finlandia-talo
Vanhustyön vastuunkantajat kongressi 15-16.5.2014 Finlandia-talo Henkilökunnan työturvallisuus Etelä-Suomen aluehallintovirasto, Työsuojeluvastuualue, Paula Moilanen 1 Lainsäädännön tavoite Työturvallisuuslain( Lisätiedot ASELAKI. ILMOITUSVELVOLLISUUS.
ASELAKI. ILMOITUSVELVOLLISUUS. Esti Laaksonen Yleislääketieteen erikoislääkäri Päihdelääketieteen erityispätevyys Turun kaupungin hyvinvointitoimiala Lääkärikeskus Mehiläinen Turku estlaa@utu.fi Sidonnaisuudet: Lisätiedot PÄIVÄ MIELEN HYVINVOINNILLE 23.3.2011
PÄIVÄ MIELEN HYVINVOINNILLE 23.3.2011 Lohjan sairaanhoitoalueella eri mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys aikuisväestössä Depressiota potevia naisia 2.400 (8,2 %) Depressiota potevia miehiä 1.300 (4,5 Lisätiedot Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista
Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti Valvira, terveydenhuollon Lisätiedot Terveydenhuoltolain laajennetun valinnanvapauden ja potilasdirektiivin merkitys kuntoutuspalvelujen kannalta
HYKS-Operatiivinen tulosyksikkö Vesa Perhoniemi 11.9.2014 11.9.2014 Terveydenhuoltolain laajennetun valinnanvapauden ja potilasdirektiivin merkitys kuntoutuspalvelujen kannalta Vesa Perhoniemi hallinnollinen Lisätiedot Psykiatrinen hoito ja Muurolan sairaalakiinteistö Valtuustoseminaari 9.6.14 Sanna Blanco Sequeiros Psykiatrian tulosaluejohtaja
Psykiatrinen hoito ja Muurolan sairaalakiinteistö Valtuustoseminaari 9.6.14 Sanna Blanco Sequeiros Psykiatrian tulosaluejohtaja Lyhyt historia Muurolan keuhkotautiparantola 1920 -luvulla Parantolan pihalla Lisätiedot Yhteistyö vankeuslain valossa. Heli Tamminen 4.9.2015
Yhteistyö vankeuslain valossa Heli Tamminen 4.9.2015 Rangaistusajan suunnitelma ja vapauttamissuunnitelma Tapaamiset Ulkopuoliseen laitokseen sijoittaminen Koevapaus Rangaistusajan suunnitelma ja vapauttamissuunnitelma Lisätiedot LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA
LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA Tuija Kallio Päivystyksen ylilääkäri Tietohallintoylilääkäri ESSHP LÄÄKITYKSESSÄ TAPAHTUVAT POIKKEAMAT =Lääkehoitoon liittyvä, suunnitellusta tai sovitusta Lisätiedot Sosiaalilautakunta 5.5.2015 27 NURMEKSEN KAUPUNKI. Omaishoidon tuen ohje
Sosiaalilautakunta 5.5.2015 27 NURMEKSEN KAUPUNKI Omaishoidon tuen ohje SISÄLLYS 1. Yleistä... 1 2. Omaishoidon tuen myöntäminen... 1 2.1. Tuen hakeminen... 1 2.2. Tuen myöntämisedellytykset... 1 3. Hoitopalkkio... Lisätiedot Itsemääräämisoikeus. Sanna Ahola Erityisasiantuntija THL. 3.9.2015 Sanna Ahola 1
Itsemääräämisoikeus Sanna Ahola Erityisasiantuntija THL 3.9.2015 Sanna Ahola 1 Esityksen sisältö Mitä tarkoittaa itsemääräämisoikeus lainsäädännön ja Suomen kansainvälisoikeudellisten velvoitteiden valossa Lisätiedot Ensitiedon merkitys psyykkisissä sairauksissa. Juha Katajamäki Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Ylilääkäri, psykiatrian toimialue, kuntoutus
Ensitiedon merkitys psyykkisissä sairauksissa Juha Katajamäki Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Ylilääkäri, psykiatrian toimialue, kuntoutus Aluksi Mielenterveyden ongelmat ovat hyvin tavallisia. Ne vaikeuttavat Lisätiedot AURORAN LIIKKUVA AVOHOITO. - perustettu 1.9.2014 -sairaalatoiminnan alainen yksikkö -hallinnollisesti yhtä Erityishoidon poliklinikan kanssa
AURORAN LIIKKUVA AVOHOITO - perustettu 1.9.2014 -sairaalatoiminnan alainen yksikkö -hallinnollisesti yhtä Erityishoidon poliklinikan kanssa Perustamisen taustalla tavoitteet: - sairaalapaikkojen vähennys Lisätiedot POHJALAISET MASENNUSTALKOOT 2004 2007. Depressiohoitajien työn tuloksellisuus Pilottitutkimus 2007. Jyrki Tuulari & Esa Aromaa
POHJALAISET MASENNUSTALKOOT 2004 2007 Depressiohoitajien työn tuloksellisuus Pilottitutkimus 2007 Jyrki Tuulari & Esa Aromaa Depression hoidon laatukriteerit perusterveydenhuollossa (Käypä hoito suositus) Lisätiedot H E L S I N G I N J A U U D E N M A A N S A I R AA N H O I T O P I I R I
HYKS Nuorisopsykiatria Helsinkiläisiä nuoria on vuoden 2014 aikana tutkittu ja hoidettu HYKS Nuorisopsykiatrian Avohoidon, Osastohoidon ja Erityispalvelujen klinikassa. Organisaatio on sama, mutta yksikkömuutosten Lisätiedot Kehitysvammalain muutokset
Kehitysvammalain muutokset Sanna Ahola Erityisasiantuntija 24.05.2016 Kehitysvammalain muutokset/sanna Ahola 1 Yleistä muutoksista 24.05.2016 Kehitysvammalain muutokset/sanna Ahola 2 1 Lainsäädännön tilanne Lisätiedot PUUTTUMISKEINO KUULEMINEN ILMOITTAMINEN KIRJAAMINEN TOIMIVALTA HUOM! oppilaan huoltajille. Huoltajalle tulee varata mahdollisuus
PUUTTUMINEN JA OJENTAMINEN PERUSOPETUKSESSA (LIITE POL 29 JA 35-36 ) PUUTTUMISKEINO KUULEMINEN ILMOITTAMINEN KIRJAAMINEN TOIMIVALTA HUOM! HÄIRITSEE OPETUSTA TAI MUUTOIN oppilaan huoltajille koulun opettaja Lisätiedot Psykiatriset kriisipotilaat terveyskeskussairaalan suojassa
Työssä raportti JAANA RAJAKANGAS psykiatrian erikoislääkäri, apulaisylilääkäri Lempäälän terveyskeskus, psykiatrian yksikkö TAINA HELLSTEN LT, geriatrian erikoislääkäri, apulaisylilääkäri Lempäälän terveyskeskus Lisätiedot Kansallinen valinnanvapaus terveydenhuollossa. Terveydenhuoltolaki
Kansallinen valinnanvapaus terveydenhuollossa Terveydenhuoltolaki Terveydenhuoltolain merkitys Asiakaskeskeisyys julkisen potilaan rooli asiakkaana järjestelmän ohjaaja - valinnanmahdollisuus oman hoidon Lisätiedot PUUTTUMISKEINO KUULEMINEN ILMOITTAMINEN KIRJAAMINEN TOIMIVALTA HUOM!
KURINPITO LUKIOSSA Häiritsevä käytös Luokasta /muusta opetustilasta poistaminen jäljellä olevan oppitunnin ajaksi Keskustellaan opiskelijan kanssa Huoltajalle ilmoitus Wilma-viestillä Wilma Opettaja/rehtori Lisätiedot LAUSUNTO PERUSTUSLAKIVALIOKUNNALLE; HALLITUKSEN ESITYS LAIKSI MIELENTERVEYSLAIN MUUTTAMISESTA (HE 92/2015)
LAUSUNTO 1(5) hallitusneuvos Pirjo Kainulainen 18.11.2015 Sosiaali- ja terveyspalveluosasto LAUSUNTO PERUSTUSLAKIVALIOKUNNALLE; HALLITUKSEN ESITYS LAIKSI MIELENTERVEYSLAIN MUUTTAMISESTA (HE 92/2015) Hallituksen Lisätiedot PERUSTURVALAUTAKUNNAN DELEGOINTISÄÄNTÖ
PERUSTURVALAUTAKUNNAN DELEGOINTISÄÄNTÖ Perusturvalautakunta 21.4.2015 45 Korvaa 18.6.2013 80 vahvistetun delegointisäännön Keuruun kaupunki 2 Perusturvalautakunnan toimialan delegointi / lastensuojelun Lisätiedot Aggressiivisen potilaan kohtaaminen
Aggressiivisen potilaan kohtaaminen Lähi- ja perushoitajien alueellinen koulutuspäivä 13.10 Mielenterveyshoitaja Heikki Lehtilä HOITAJIIN KOHDISTUVA VÄKIVALTA Lisääntynyt kaikilla mittareilla: Kunta-alan Lisätiedot Kotkankatu 9 00510 Helsinki LAUSUNTO 13.2.2012
Sosiaali- ja terveysministeriö PL 33 00023 VALTIONEUVOSTO ASIA: Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaan itsemääräämisoikeus -hankkeen kuulemistilaisuus. Vanhukset ja vammaiset -alatyöryhmän ehdotukset. Lisätiedot Omaisen hyvinvointi tutkimusten valossa
Omaisen hyvinvointi tutkimusten valossa Valtakunnallinen omaisseminaari Seinäjoki 9.10.2008 Eija Stengård, PsT WHO:n mielenterveysalan yhteistyökeskus Stengård, E. (2005). Journey of Hope and Despair. Lisätiedot Valtioneuvoston asetus
Valtioneuvoston asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen muuttamisesta Valtioneuvoston päätöksen mukaisesti muutetaan sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun Lisätiedot Lausunto hallituksen esityksestä eduskunnalle laiksi kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain muuttamisesta
Me Itse ry ja Kehitysvammaisten Tukiliitto ry SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Viite ASIA Lausuntopyyntönne 17.7.2015 STM029:00/2015 Lausunto hallituksen esityksestä eduskunnalle laiksi kehitysvammaisten Lisätiedot TUUSNIEMEN KUNTA SOSIAALITOIMEN JOHTOSÄÄNTÖ
1 TUUSNIEMEN KUNTA SOSIAALITOIMEN JOHTOSÄÄNTÖ 2 1 Toiminta- ajatus 2 Sosiaalilautakunta Sosiaalitoimen vastuualueen toiminta- ajatuksena on järjestää kunnan asukkaille palveluja tarpeen mukaan sekä ylläpitää Lisätiedot MALLI JULKISEN TERVEYDENHUOLLON POTILAIDEN INFORMOINNISTA
TIETOSUOJAVALTUUTETUN TOIMISTO MALLI JULKISEN TERVEYDENHUOLLON POTILAIDEN INFORMOINNISTA Päivitetty 15.09.2010 www.tietosuoja.fi 2 Malli rekisterinpitäjille julkisessa terveydenhuollossa (mallia voidaan Lisätiedot Tiemaksut ja maksajan oikeusturva. Mirva Lohiniva-Kerkelä Dosentti, yliopistonlehtori Lapin Yliopisto
Tiemaksut ja maksajan oikeusturva Mirva Lohiniva-Kerkelä Dosentti, yliopistonlehtori Lapin Yliopisto Muutamia oikeusturvan kannalta olennaisia kysymyksiä Paikannus ja henkilötietojen käyttö Tietojen kerääminen Lisätiedot VANHUKSEN KUOLEMANSYYN SELVITTÄMINEN TERVEYSKESKUKSESSA. Hanasaari 4.2.2014 Pekka Harve, yleislääketieteen el. Inari Ei sidonnaisuuksia
VANHUKSEN KUOLEMANSYYN SELVITTÄMINEN TERVEYSKESKUKSESSA Hanasaari 4.2.2014 Pekka Harve, yleislääketieteen el. Inari Ei sidonnaisuuksia Näkökulmani aiheeseen 38 vuotta terveyskeskuslääkärinä 24 vuotta Lääkintöhallituksen, Lisätiedot Kuntoutussuunnitelma Palvelusuunnitelma
Kuntoutussuunnitelma Palvelusuunnitelma Kuntoutussuunnitelma ja palvelusuunnitelma Ideaalitilanne on, että palvelusuunnitelma ja kuntoutussuunnitelma tukevat toisiaan palvelujen järjestämisessä. Niiden Lisätiedot Lähiomaisen tai muun läheisen tai laillisen edustajan määritteleminen
Lähiomaisen tai muun läheisen tai laillisen edustajan määritteleminen 16.10.2007 Tutkimusasiamies Jari-Pekka Tuominen VSSHP/TUKIJA Lääketieteellisen tutkimuksen osalta taustalla lääketutkimusdirektiivi Lisätiedot LAUSUNTOPYYNTÖKYSELY
1(6) LAUSUNTOPYYNTÖKYSELY OHJEET Osaan kysymyksistä vastaaminen on merkitty pakolliseksi. Kyselyssä on myös vastaustilaa lausujien vapaamuotoisille kommenteille. Lomakkeen lopussa on noin ¼ -sivun mittainen Lisätiedot PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
Hallituksen esitys Eduskunnalle laeiksi mielenterveyslain ja hallinto-oikeuslain 7 :n muuttamisesta ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Esityksen tarkoituksena on täsmentää ja täydentää mielenterveyslain säännöksiä, Lisätiedot DELEGOINTISÄÄNTÖ SOSIAALI- JA TERVEYSOSASTO TYRNÄVÄN KUNTA
DELEGOINTISÄÄNTÖ SOSIAALI- JA TERVEYSOSASTO TYRNÄVÄN KUNTA SOSIAALI- JA TERVEYSLAUTAKUNTA, 26.8.2014 Sosiaali- ja terveyslautakunnan ratkaisuvalta (Hallintosääntö 3, 7, 8) Sosiaali- ja terveyslautakunnan Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute