Source: https://issuu.com/ambitmedia/docs/www.zdravky.cz
Timestamp: 2017-07-29 13:27:58+00:00
Document Index: 10750000

Matched Legal Cases: ['zákona č. 48', 'zákona č. 48', '§ 40', '§ 18', '§ 103', '§ 103', '§ 9', '§ 29']

ZN 17_2010 by Ambit Media, a.s. - issuu
NOVINYPřílohy
tohoto vydáníDročník 59 r číslo 17 r 31. května 2010
cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €OVĚŘODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ
A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz O V A N Ý
NÁKL2
Symbióza lékařů
a techniků
je budoucností medicínyPeníze EU pro řízení 4-5
nákladovosti zdravotní
péče v ČRPrávní poradna:
Poskytování závodní
preventivní péče7A8
Národní akreditační
standardy: Aplikace
v psychiatrických ústavechV LÉKOVÁ POLITIKANovou sněmovnu čeká novela zákona 48/1997 Sb.
vládního komplexu protikrizových opatření. Ty ale nebyly parlamentem akceptovány a pozitivní krok v tomto smyslu přinesl až tzv. Janotův balíček. „Snížení úhrad
o sedm procent od počátku roku se odrazilo i v poklesu reálných cen – například
u plně regulovaných léků, tedy u těch, kde
je prostřednictvím maximální ceny regulován výrobce, distributor i lékárna, došlo
v prvním čtvrtletí 2010 oproti stejnému
loňskému období ke snížení reálné ceny
v průměru o 6,34 procenta,“ informoval
M. Šnajdr. „K tomu je navíc nutno přičíst
skutečnost, že část letošního čtvrtletí – lze
říci, že až jeden měsíc – z toho zabralo
samo přeceňování u výrobců. Nicméně lze
jednoznačně potvrdit, že farmaceutické
firmy na snížení úhrad reagují snižováním
svých cen,“ doplnil náměstek.„V současnosti se ve sdělovacích prostředcích a prezentacích některých organizací a seskupení objevují rozporuplné informace
o lékové politice státu, zejména o sféře tvorby cen a úhrad léčivých
přípravků. Proto se ministerstvo zdravotnictví rozhodlo předložit
veřejnosti relevantní data včetně zprávy, jaká další opatření jsou
v této oblasti připravena k realizaci.“ Těmito slovy uvedla ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, tiskovou
konferenci 20. května v Praze.
Ministerstvo podle jejích slov plní své sliby a společně se Státním ústavem pro
kontrolu léčiv (SÚKL) reálně zefektivňuje
lékovou politiku ČR. Díky již uskutečněným opatřením razantně klesají ceny léčiv i výše úhrad. Postupným přehodnocováním úhrad ze zdravotního pojištěníu téměř pětiny léčiv se podaří ročně ušetřit až 3,4 miliardy korun.Výrobci snížili cenyPrvní náměstek ministryně Bc. Marek
Šnajdr připomněl, že resort vkládal návrhy
některých změn v lékové politice již doMaximální cena výrobceNová sněmovna
může jednat rychle(rozšíření referenčního koše na 21 zemí – průměr tří nejnižších cen)
Ibadronát 150 mg
Lidský inzulin 100 iu/ml
Budesonid/formoterol 200/6
Infliximab 100mg100 %
100 % = maximální cena výrobce podle stávající podoby referenčního košeZdroj: SÚKLCelkemMinisterstvo zdravotnictví podle Marka
Šnajdra nehodlá tlumit svou aktivitu
v další racionalizaci lékové politiky. Významný přínos by měla znamenat technická novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, která je již
hotova a která zavádí řadu zásadních
změn ve stanovování cen léčiv a jejich
úhrad, podmínek vstupu léčiv na český
trh či změn v revizních správních řízeních. „Změny v zákoně byly připravovány
ve spolupráci se SÚKL a pojišťovnami –
jak s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou,
tak Svazem zdravotních pojišťoven ČR.
Protože funkční období poslanecké sněmovny končí, bude tento materiál předložen až novým zákonodárcům. Mohu
s čistým svědomím říci, že pro politiky,Teprve až se tyto lavice hlavního jednacího sálu sněmovny v Thunovském paláci zaplní
nově zvolenými poslanci, bude moci být projednána i technická novela zákona o zdravotním pojištění. Foto: uzi
kteří převezmou zodpovědnost za české
zdravotnictví a kteří akceptují nutnost
rychlých a účinných změn v lékové politice, je připraven k okamžitému použití,“
řekl první náměstek ministryně na uvedené tiskové konferenci.Rozšíření referenčního
cenového košeNavrhovaná novela zákona č. 48/1997 Sb.
vnese podstatnou změnu do procedury
stanovení základní ceny léčivého přípravku. Jak známo, maximální ceny pro výrobce se stanovují na základě průměru
cen takzvaného koše referenčních zemí,
respektive na základě cen daných přípravků v těchto zemích. Tento koš novela
výrazně rozšíří, mělo by jej nově tvořit 21států Evropské unie. „Tímto rozšířením
jsme schopni dosáhnout dalšího snížení
maximálních cen,“ tvrdí Bc. Šnajdr a jeho
argument podporuje i analýza SÚKL,
provedená pro některé významné lékové
skupiny (viz graf ). Pokles cen se podle
tohoto propočtu pohybuje v řádu deseti
a více procent.Cenové aukce
pro generické lékyPřipravená technická novela zákona o veřejném zdravotním pojištění zavádí opatření, které již úspěšně funguje v některých evropských zemích, např. v Nizozemsku a státech Skandinávie – cenovou
soutěž pro generické látky.
dokončení na straně 3 ²XVeřejné zdravotní pojištěníRůst nákladů je problémem v ČR i v Německu
Svaz zdravotních pojišťoven ČR (SZP ČR) dlouhodobě spolupracuje s obdobnou německou organizací BKK (Bundesverband der
Betriebskrankenkassen). Tato spolupráce je definována smlouvou
obou institucí, ze které vyplývá i organizování konzultačních
seminářů českých a německých expertů. Zatím poslední proběhl
20. a 21. května v Praze a jeho tématem byla finanční udržitelnost
systému veřejného zdravotního pojištění.
Prezident SZP ČR Ing. Ladislav Friedrich,
CSc., poskytl Zdravotnickým novinám
informace o tomto jednání:
„Česká strana představila svůj již publikovaný soubor doporučení úprav systému veřejného zdravotního pojištění a bylo zajímavé sledovat reakci německých
kolegů. V řadě bodů totiž máme stejné
problémy a snažíme se je řešit i shodnýmidoporučeními. V některých bodech jsou
české pojišťovny dál, například v detailnosti zpracování vyúčtované zdravotní
péče nebo ve smluvních vztazích mezi
pojišťovnami a zdravotnickými zařízeními. Naopak Německo nás předčí v některých systémových prvcích, především
v racionálním provázání oblastí zdravotního pojištění a sociální péče. Německépojišťovny spravují i část sociálních dávek, což jim jednak dává větší finanční
stabilitu systému, jednak mnohem lepší
možnosti koordinovat a hledat synergické efekty v rámci těchto dvou sfér.“Informační technologieJednání českých a německých odborníků proběhlo v rázovitém prostředí pražského
hotelu Best Western Kampa. Foto: Archiv SZP ČRPro oba státy je podle L. Friedricha v centru zájmu i rozvoj využívání informačních technologií. „V ČR i v Německu existují seriózní projekty cílené na zapojení
internetu a prostředků bezpečné elektronické komunikace do kontaktů mezi pojišťovnami a jejich klienty. Česká strana
se může chlubit např. Portálem ZP, který
je stále úspěšnější a zpracovává dnes již
více než třetinu zdravotních výkonů.
dokončení na straně 3 ²XX Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINYX StručněROČNÍK 59 O ČÍSLO 17 O 31. KVĚTNA 2010X Fakulta biomedicínského inženýrství ČVUTSymbióza lékařů a techniků je budoucností medicínyNovela zákona
o zdravotnických
Senátoři přijali 20. května novelu zákona o zdravotnických prostředcích, která stanovuje přísnější
pravidla pro jejich používání. Návrh je implementací směrnice EU do české legislativy. Mezi prostředky, kterých se norma týká, se řadí např.
kloubní náhrady, náplasti, kardiostimulátory nebo
umělé chlopně. Předpis definuje i nové pomůcky
užívané ve zdravotnictví a stanovuje pravidla pro
klinické zkoušky. Převádí některé kompetence
v oblasti klinických zkoušek z ministerstva zdravotnictví (MZ) na Státní ústav pro kontrolu léčiv
Ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková,
Ph.D., MBA, senátory upozornila, že ČR měla
normu schválit do prosince 2008. Platit měla od
21. března 2010. „Z důvodu nepřijetí bylo vůči ČR
zahájeno řízení, zatím v podobě formálního upozornění. Bylo pozastaveno 5. května, protože MZ
vydalo část návrhu v nařízení vlády. Přesto je nezbytné urychleně dokončit proces transpozice,“
uvedla ministryně. Novelu nyní dostane k podpisu
čtkHotel pro pacienty ÚVNDruhá nejmladší fakulta nejstarší technické univerzity v Evropě oslavila 27. května ve svém kladenském sídle, kterému se po celém městě a okolí přezdívá „Kokos“ (zkratka od „komunistický kostel“,
protože zde do roku 1989 sídlil Krajský výbor KSČ), pětileté výročí svého založení.
„ČVUT nemůže zůstat jen svazkem tří tradičních a největších fakult – stavební,
strojní a elektrotechnické –, které vznikly
před více než sto lety, ale musí hledat nové
cesty, nové obory a obstát v tvrdé konkurenci boje o studenty. Jsem přesvědčen, že
Fakulta biomedicínského inženýrství má
skvělou budoucnost, protože slouží k rozvoji vzdělanosti právě v tom oboru, který
je pro člověka nesmírně důležitý. V oboru,
který ho dokáže udržet nejen při životě, ale
při smysluplném životě naplněném užitečnou prací a aktivitou,“ řekl v úvodu slavnostního setkání v sídle fakulty prof. Ing.
Václav Havlíček, CSc., rektor ČVUT.Z malého dítěte
úspěšnou dívkou„Při své inauguraci v Betlémské kapli v roce 2008 jsem mimo jiné řekl, že dostávámdo péče, obrazně řečeno, zdravé a životaschopné dítě. Slíbil jsem tehdy, že se budu
snažit vychovat z něj mladou a úspěšnou
dívku, kterou se bude pyšnit celá univerzita
i město Kladno. Dívku, která bude přitažlivá a o kterou bude velký zájem mezi studenty. Dívku, která bude mít mnoho přátel
nejen mezi ostatními fakultami své almae
matris, ale i dalšími institucemi. Myslím,
že se nám to podařilo,“ uvedl doc. MUDr
Jozef Rosina, Ph.D., děkan Fakulty biomedicínského inženýrství ČVUT, a dodal:
„Doposud jsme získali akreditaci deseti
studijních oborů, v akreditačním řízení
máme další čtyři – Systémové řízení
krizové připravenosti, Asistent ochrany
veřejného zdraví, Zdravotnický záchranář
a Systémová integrace procesů ve zdravotnictví. Zájem o studium roste geometrickou řadou, letos budeme mít víceSoukromí investoři postaví v Ústřední vojenské nemocnici (ÚVN) Praha hotel pro pacienty, ubytovnu
pro personál a parkoviště – 24. 5. o tom rozhodla
vláda. Komplex bude stát 2,6 miliardy korun.
Hotel s kapacitou asi 260 lůžek by měl sloužit mj.
pro krátkodobé pacienty, kteří jeden den absolvují
operaci a druhý jdou na kontrolu. Ubytovna by
měla mít asi 240 lůžek, parkoviště cca 300 míst.
Soukromí investoři budou komplex provozovat
25 let, po celou dobu ho bude ministerstvo obrany,
které je zřizovatelem ÚVN, splácet za podpory ministerstva financí.
red, čtkKursy resuscitace
Brněnská Nemocnice Milosrdných bratří (NMB)
nabízí veřejnosti bezplatné školení a praktický výcvik resuscitačních postupů při srdeční zástavě. Již
loni nemocnice zahájila proškolování zdravotníků
i občanů podle doporučených postupů European
Resuscitation Council (ERC). Univerzální poměr
masáží srdce a vdechů 30 : 2 by měl redukovat přerušení a pravděpodobnost hyperventilace, zjednodušit pokyny k výuce a zlepšit uchování
Dvěma kursy pro veřejnost (3. 6. od 14. 30 a od
17 hodin) se NMB zapojí do série akcí Brněnské
dny bez úrazů projektu Brno – Zdravé město. Výuku zajišťují sestry oddělení anestezie, resuscitace
a intenzivní medicíny NMB. Instruktážní zařízení
(figuríny atd.) získala NMB před několika lety díky
grantu Institutu Ronalda Reagana Univerzity
G. Washingtona v USA. Více informací na internetové adrese www.zdravemesto.brno.cz.
redPři oslavách pětiletého výročí založení Fakulty biomedicínského inženýrství ČVUT
byly mj. představeny nové insignie fakulty,
které vznikly v ateliéru Jaroslava Náprstka.
Ústředním motivem děkanského řetězu je
znak ČVUT, tedy lev, který představuje technickou část interdisciplinárního zaměření
fakulty, a Aeskulapův had ovíjející se kolem
lipové ratolesti coby symbolu české státnosti, jenž představuje zdravotnickou část fakulty. Nad medailí je umístěn křišťál, na kterém
je vyobrazena zeměkoule, jež symbolizuje
otevření se fakulty světu a její spolupráci se
zahraničím. Foto: archiv FBMI
skutečně neobejde. Musíme si navíc uvědomit, že doménou 21. století v oblasti medicíny budou právě nanotechnologie,“ konstatoval M. Šnajdr.
jatX Specializační vzděláváníZahraniční lékaři v ČR
Podle statistiky České lékařské komory (ČLK) působí v ČR 2129 zahraničních lékařů. Jejich počet
každý rok stoupá (např. v r. 2006 jich bylo 1617).
Podle prezidenta ČLK MUDr. Milana Kubka
by se některé kraje – zvláště Zlínský, Moravskoslezský a Olomoucký – bez zahraničních lékařů
neobešly.
Naproti tomu ČLK odhaduje, že do ciziny každoročně odejde asi 200 českých lékařů, nejčastěji do
Německa nebo Velké Británie. Úřady práce nyní
nabízejí 700 volných lékařských míst v nemocnicích, z toho čtyři stovky pozic jsou neobsazené déle
než rok. Do zahraničí odcházejí i mladí lékaři po
promoci, např. loni tak učinilo 64 z celkových 784
nových absolventů lékařských fakult. red, newnež 1500 zájemců o studium, ze kterých
přijmeme asi třetinu. Počet studentů poprvé vysoce překročí hranici tisíce.
Podepsali jsme také na čtyři desítky smluv
či memorand o spolupráci s lékařskými fakultami, nemocnicemi, rehabilitačními
ústavy, ústavy Akademie věd ČR či podnikatelskými subjekty. Máme vysokou úspěšnost v různých grantových soutěžích.“
Navzdory tomu se fakulta potýká i s paradoxním problémem – podle informací ZN
s ní neuzavřel Středočeský kraj, na jehož
území sídlí, smlouvu o zajištění praktické
výuky studentů ve svých zdravotnických
Slavnostního setkání se mj. zúčastnil také
Bc. Marek Šnajdr. „S Fakultou biomedicínského inženýrství jsme našli celou řadu
společných témat – vidíme možnost spolupráce například při zavádění tzv. health
technology assessment do českého zdravotnictví. ČVUT se navíc stalo partnerem
jednoho z největších výzkumných projektů
u nás – ICRC,“ připomněl M. Šnajdr.
Zdůraznil, že kvalita vysokoškolského
vzdělávání se mj. pozná podle toho, že
o absolventy univerzity je na trhu práce
skutečný zájem. „Domnívám se, že tato fakulta přesně vystihla, jakým směrem se nejen česká, ale i světová medicína vyvíjí, a že
bez propojení s technickými obory už seRozděleny dotace na rezidenční místa
Z rukou doc. Ing. Karla Roubíka, Ph.D., předsedy Akademického senátu Fakulty biomedicínského inženýrství ČVUT převzal doc. Rosina děkanský řetěz. Foto: archiv FBMIX ADV ČR a SÚKLSeznam léčiv s dopingovými látkami
Antidopingový výbor ČR (ADV ČR) sestavil ve spolupráci se
Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL) nový seznam
hromadně vyráběných léčivých přípravků obsahujících zakázané
dopingové látky, které jsou registrované v České republice
k 1. lednu 2010.
Seznam léčivých přípravků vydává ADV ČR jako pomůcku lékařům pro léčení sportovců na základě ustanovení Směrnice pro kontrolu a postih dopingu ve sportu. Podle
této směrnice jsou registrovaní sportovci povinni při užívání léků dodržovat určitá
omezení. Lékař, který ví, že léčí sportovce, by měl zvolit alternativní léčbu bez zakázaných látek.
Seznam je již od roku 1999 vytvářen ve spolupráci se SÚKL, který eviduje aktuální
seznam látek zakázaných jako doping a výboru dodává seznam přípravků, které tyto
látky obsahují a jsou v ČR registrovány. Aktualizovaný seznam vychází v tištěné podobě
každý rok. Je dostupný také na webových stránkách ADV ČR (www.antidoping.cz),
kde je aktualizován čtyřikrát ročně.
Léčivé přípravky, které obsahují zakázané dopingové látky, bude od června letošního
roku možné nově vyhledat také v databázi registrovaných léčiv SÚKL (volně dostupné
na www.sukl.cz/modules/medication/search.php nebo na Informačním portálu pro
veřejnost www.leky.sukl.cz/modules/medication/).
Dále SÚKL zveřejňuje soubor se všemi registrovanými léčivými přípravky uvedenými
v Nařízení vlády č. 454/2009 Sb., ze dne 7. prosince 2009, kterým se pro účely trestního zákoníku stanoví, co se považuje za látky s anabolickým a jiným hormonálním
účinkem a jaké je jejich větší množství, a co se pro účely trestního zákoníku považuje
za metodu spočívající ve zvyšování přenosu kyslíku v lidském organismu a za jiné
metody s dopingovým účinkem. Tento soubor je součástí Číselníku léčiv registrovaných v ČR (volně dostupný na www.sukl.cz/ciselnik-sukl-2).
redMinisterstvo zdravotnictví ČR (MZ ČR) tiskovou zprávou
z 27. května informovalo, že zdravotnickým zařízením
byly rozděleny finanční prostředky na dotační program
Rezidenční místa 2010, který je určen ke spolufinancování specializačního vzdělávání lékařských a nelékařských zdravotnických pracovníků.
Dotace ze státního rozpočtu MZ ČR poskytlo na základě
žádosti vybraným zdravotnickým zařízením na úhradu
nákladů spojených se specializačním vzděláváním rezidenta včetně mzdových nákladů, a to na celou dobu trvání příslušného specializačního vzdělávání. MZ ČR ob-drželo 582 žádostí s požadavkem na 862 rezidenčních
míst pro vzdělávání lékařů a pro vzdělávání nelékařských
profesí 183 žádostí s požadavkem na 827 rezidentur.
Hodnocení žádostí proběhlo ve dvou fázích. V první byly
posouzeny formální náležitosti, ve druhé hodnotily akreditační komise odborná kritéria. Na základě doporučení
komisí MZ ČR přidělilo dotace 697 rezidenčním místům
pro lékaře pro 812 místům pro nelékařská povolání.
Podrobné informace pro žadatele o dotaci ze státního
rozpočtu jsou k dispozici na internetových stránkách ministerstva www.mzcr.cz.
redX Kaleidoskop
V Zdravotnická záchranná služba Jihočeského kraje má
nový centrální dispečink, který výhledově zvládne
odbavit až 60 000 ostrých výjezdů a na 400 000 telefonních hovorů ročně. Investice přišla kraj na 29 miliónů Kč, evropskou dotaci se na ni získat nepodařilo.
V Krajská zdravotní, a. s., 24. 5. otevřela v Masarykově
nemocnici Ústí nad Labem novou ředírnu cytostatik.
Z celkových nákladů 22 miliónů Kč připadlo 4,5 miliónu na přístrojové vybavení. V ředírně se budou připravovat cytostatika pro onkologicky nemocné z východní části Ústeckého kraje.
V Unikátní barokní lékárna U Bílého jednorožce, kterou založili v 18. století jezuité, byla po několikaměsíčním restaurování 18. 5. otevřena v Klatovech
(Plzeňský kraj). Opravou prošel barokní mobiliář
z takzvané oficíny, tedy z přední prodejny lékárny, náklady na renovaci činily asi 1,3 miliónu Kč. Památku
ročně navštíví na 20 000 turistů. Stejně kompletně
vybavené lékárny jako v Klatovech se na světě dochovaly asi jen tři.V Podle údajů Českého statistického úřadu klesl loni
počet prostonaných dnů oproti r. 2008 o 21,8 miliónu.
Češi strávili v pracovní neschopnosti 64,96 miliónu
kalendářních dnů. Průměrná délka jedné nemoci se
prodloužila z 39 na 45 dní. Počet nově hlášených případů pracovní neschopnosti se loni meziročně snížil
z 2,22 na 1,44 miliónu, tedy téměř o 35 %. V r. 2009
kvůli nemoci a úrazu denně chybělo na pracovištích
177 962 lidí, což je o 59 000 méně než v r. 2008.
V Pražský magistrát chystá lepší spojení autobusy do
nemocnic a ústavů sociální péče. Zřídit chce nové linky, počítá i s krácením intervalů dosavadních spojů.
Rada hlavního města na tyto účely uvolnila téměř 20
miliónů korun.
V Kraj Vysočina chystá stavbu zcela nového sídla zdravotnické záchranné služby v areálu Nemocnice Třebíč.
Současné prostory jsou už provozně nevyhovující
a dosluhují. V ideálním případě by nový objekt včetně
heliportu mohl začít sloužit během roku 2012.
red, čtk, newwww.zdravky.cz | ročník 59, číslo 17, 31. května 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572
šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | redakce: Mgr. Tomáš Polák, zástupce šéfredaktora, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, vedoucí Lékařských listů,
jiri.siroky@ambitmedia.cz | PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková, Mgr. Josef Gabriel, PharmDr. Jana Milerová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová
vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | předseda představenstva: Ondřej Novotný | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 |
obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 |
Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847,
predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz |
předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649
Uzávěrka tohoto čísla 27. května 2010. Příští číslo vychází 7. června 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou
správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010ROČNÍK 59 O ČÍSLO 17 O 31. KVĚTNA 2010XX Z DOMOVANovou sněmovnu čeká novela...
² dokončení ze strany 1
Marek Šnajdr vysvětluje: „Jedná se o poměrně jednoduché opatření přínosné jak
pro zdravotní pojišťovny, tak pro pacienta. SÚKL ve spolupráci se zdravotními
pojišťovnami vypíše transparentní cenovou soutěž neboli aukci, jejímž vítězem
se stane ten farmaceutický výrobce, který
nabídne nejnižší cenu léčivé látky.
Motivací k účasti v této soutěži je pro výrobce to, že vítěz bude mít garantováno,
že nejméně po dobu jednoho roku bude
svůj plně hrazený léčivý přípravek České
republice dodávat. Samozřejmě za přesně definovaných regulativů a ochranných
podmínek. Přinese to velmi významné
úspory pro systém a v neposlední řadě to
také poskytne pacientům garanci, že mají
na stanovené časové období zajištěn daný
lék plně hrazený z veřejného zdravotního
pojištění.“Notifikace generikI další navrhovaná změna se týká generických přípravků, konkrétně způsobu
jejich vstupu na trh, respektive vstupu do
úhradového systému. V současnosti tento proces probíhá formou správního řízení, které obvykle trvá kolem tří měsíců.
Novela zavádí způsob notifikace generik,
tedy jejich automatické a okamžité zařazení do systému bez nutnosti vést správní
řízení, přičemž cena a úhrada bude vypočtena z „originálního“ léku. „Teprve
následně bude provedena revize, což samozřejmě přinese podstatné časové
úspory a opět i snížení nákladů,“ konstatuje Marek Šnajdr.Urychlit správní řízení„Odborná veřejnost včetně všech kritiků
v současnosti probíhajících revizí SÚKL
bezesporu ví, že způsob tvorby a revizí
cen a úhrad formou správních řízení si
nezvolilo ministerstvo zdravotnictví, ný-brž vyplývá z rozhodnutí Ústavního soudu České republiky. Méně lidí již ale ví,
jak mnoho procedurálních a právních
těžkostí toto správní řízení obsahuje,“ říká první náměstek Šnajdr a dodává:
„V technické novele zákona přicházíme
s řešeními, jak odstranit v tomto procesu
pokud možno veškerý prostor pro řekněme obstrukční jednání účastníků, tedy
většinou výrobců léků. Chceme dosáhnout významného zrychlení například
i spojením více léčivých přípravků do
jednoho řízení.“
Novela předpokládá, že zkrácená revizní
řízení pro konkrétní případy budou trvat
50 dnů. Odstranění obstrukcí ve správním řízení umožní i narovnání nerovností ve výši úhrad srovnatelných léčiv.Vysoce inovativní lékyPředloha novely umožní individuální přístup k vysoce nákladným inovativním léčivům. Stanovení cen a úhrad těchto přípravků bude v určitém smyslu zpřísněno.
„Díky zdokonalenému institutu dočasné
úhrady bude zajištěna dostupnost nejmodernější léčby, ale samozřejmým cí-lem je také zabezpečení doléčení pacientů vysoce inovativními léčivy i po uplynutí dočasné úhrady například v délce
jednoho roku“ říká M. Šnajdr.
Konkrétně to bude znamenat, že pokud
se v období dočasné úhrady neprokáže
dlouhodobý účinek a efekt léku, výrobce
se zaručí státu a pojišťovnám, že převezme náklady na rozléčené pacienty.Průběh revize úhradNa tiskové konferenci informoval ředitel
SÚKL PharmDr. Martin Beneš o průběhu revizí úhrad: K 1. červnu budou přehodnoceny v 92 pravomocně uzavřených
správních řízeních úhrady celkem u cca
1800 kódů (z celkového počtu asi devíti
tisíc). Přehodnocením úhrad u dalších
přípravků bude ročně dosaženo předpokládané úspory ve výši asi 3,4 miliardy
korun. Kromě těchto rozhodnutí vydal
úřad v rámci revize úhrad rozhodnutí
v dalších 61 řízeních (zhruba 990 kódů),
u nichž nabytí právní moci záleží na průběhu odvolacích řízení. Rozpracováno je
dalších 587 správních řízení a 55 jich
zbývá zpracovat k zahájení.
topX Druhý názor... prezidenta ČLKPod titulkem „Neuvěřitelná drzost!“ rozeslal prezident
České lékařské komory MUDr. Milan Kubek 21. května
velmi konfrontačně formulované prohlášení ke společné tiskové konferenci ministerstva zdravotnictví
a SÚKL. Text zveřejňujeme v plném znění a bez
Týden před volbami oznamuje ministerstvo zdravotnictví, že připravilo novelu zákona, kterou stejně poslanecká sněmovna ani nezačne projednávat. Proč tuto
novelu ministerstvo nepřipravilo a nezačalo prosazovat o tři roky dříve?Ministerstvo zdravotnictví se SÚKL vítězoslavně
oznamují, že revizi úhrad k 1. červnu 2010 provedli již
u 1800 položek, a tím zdravotnictví ušetřili 3,4 miliardy
korun. Platný zákon však přikazuje provést revizi u všech
9000 existujících položek, a to již do konce roku 2008!
Můžeme jen odhadovat, o kolik miliard korun pacienty
a české zdravotnictví připravilo toto ignorování platného zákona Ministerstvem zdravotnictví ČR a SÚKL.
Jedná se o exemplární příklad toho, jak neschopnost
a ‚všehoschopnost‘ politiků způsobují devastaci veřejV
ných financí a okrádání daňových poplatníků.PSY portfolio...Růst nákladů je problémem...
Německo zase realizuje kvalitní projekty v oblasti speciální péče o některé typy chronických onemocnění,
např. péče o diabetiky. Shodujeme se i v záměru využít
informatiky k veřejné edukaci, která by měla vést i k eliminaci nadužívání zdravotní péče,“ uvedl pro ZN Ing.
Ladislav Friedrich.Minimalizace růstu nákladů
Hodně diskutovaným bodem byla na semináři problematika nákladů a úhrad u léčebných prostředků. V ČR
již více než dva roky funguje praxe, že úhrady léčivých
přípravků a podmínky jejich zařazení do systému má na
starosti Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL). V tomto
náběhovém období logicky přetrvávají některé problémy. „Tím nejvýraznějším je samozřejmě úkol minimalizovat růst nákladů. Náklady rostou ve všech státech Evropy, ale naší ambicí musí být, aby ceny léčiv byly co
nejnižší, aby se pacientům dostávalo přípravků co nejšetrnějších zdravotně, ale současně i nejšetrnějších
z hlediska nákladovosti,“ řekl ZN L. Friedrich.
Transparentnost způsobu stanovování úhrad léčivých přípravků v ČR i v Německu splňuje kritéria EU. Německé pojišťovny jsou oproti nám dál v možnosti samostatných
nákupů léků. Tato varianta – tedy dřívější takzvané centrální nákupy – z české legislativy již, jak známo, vypadla.
Myslíme si ale, že především u vysoce nákladných preparátů, které v současnosti hodně přicházejí do užívání, by
tato praxe mohla být úsporná. Budeme se snažit využít
legislativní možnosti, kterými disponujeme, ke změně.
Jak známo, některé pojišťovny již začaly uplatňovat takzvané pozitivní listy, tedy obecná doporučení pro lékaře,
které léky jsou jednak pro pacienta bez doplatku a jednak i pro lékaře cenově nejvýhodnější v rámci jeho preskripčních limitů.
„Němci nás na pražském jednání také seznámili s praxí
přímých cenových dohod s výrobci léků,“ uvedl L. Friedrich. „Některé takové dohody dokonce uskutečňují samostatně jednotlivé pojišťovny. Úsporný efekt je evi-Ing. Ladislav Friedrich, CSc. Foto: archiv OZP
dentní. Jde o určitou obdobu toho, co u nás známe jako
dohodu o nejnižší ceně. V Německu existuje jistá tradice
v samostatnosti jednotlivých pojišťoven, ale hlavně jejich pojišťovny mají daleko vyšší vyjednávací sílu danou
vysokou atraktivitou trhu pro farmaceutické výrobce.“Disproporce zdrojů a výdajů
Zásadním problémem společným pro Německo a ČR, ale
i další země je skutečnost, že faktory civilizačního vývoje
ženou náklady systémů veřejného zdravotního pojištění
výš a výš a vždy rychleji, než rostou zdroje. K tomu je
samozřejmě nutno přičíst stagnaci ekonomiky v posledním období.
„V Německu v rámci reformy veřejného pojištění zavedli
instrument, který umožňuje pojišťovně zvýšit pojistné.
To znamená, že dostane-li se pojišťovna do finančních
problémů, má možnost zatížit své pojištěnce dodatečnou platbou. Obvykle nejde o velké částky, odehrává se
to v řádu jednotek eur. Pojištěnci samozřejmě mohou
reagovat odchodem k jiné pojišťovně. Je to zajímavý
systém, který má v Německu tradici – dříve tam pojišťovny dokonce samy určovaly procentní sazbu odvoduna pojistné. Je to určitě námět i do diskuse o českém systému,“ řekl ZN L. Friedrich a pokračoval: „U nás se vychází z předpokladu, že na příjmové stránce se nic nemění, respektive že o případném posílení zdrojů
rozhoduje stát platbami za své pojištěnce. Z tohoto pohledu je pro nás velkým otazníkem příští rok – jak nová
vláda k této záležitosti přistoupí. Je ale třeba zdůraznit
že rok 2011 bude obdobím, kdy už pojišťovny nebudou
moci z vnitřních zdrojů sanovat nerovnováhu mezi příjmy a výdaji. Takže – pokud se nepodaří dopravit do systému další peníze, zdravotnická zařízení budou stát
před volbou, jak nákladově přizpůsobit poskytování péče možnostem systému, tedy zůstat na úrovni roku 2008
či 2009. Samozřejmě se objeví volání po vyčerpávání
rezerv, ale musíme být realisty. Zatím žádný systém veřejného zdravotního pojištění nedokáže dlouhodobě
(systémově) vytvářet úsporné efekty v řádu procent. Samozřejmě se snažíme stlačovat náklady, kde je to možné, ale to mohou opravdu být jen dílčí kroky s dílčími
úspornými efekty. Tempo růstu výdajů je dáno objektivními faktory a je dlouhodobě neměnné. Proti stálé
snaze držet výdaje na neměnné úrovni úsporami zejména na straně drobných a finančně méně náročných výkonů stojí stálé posunování hranice zdravotního pojištění o nejmodernější metody a léčebné postupy. Tím se
zvyšují náklady a při stagnující ekonomice tím samozřejmě rostou náklady státního rozpočtu.
Je tu jednoznačně politická otázka, zda si přejeme zvyšovat rozsah systému veřejného zdravotního pojištění
– tedy zvyšovat jeho výdaje – anebo, že zde musí být
určen limitní objem se všemi souvislostmi, které budou
muset být sděleny veřejnosti. To ale opravdu není úloha
zdravotních pojišťoven.
Ještě bych rád uvedl jeden poznatek, který jsme si v diskusi s německými partnery ověřili: Při běžném růstu národní ekonomiky samozřejmě stoupá i příjem z pojistného. Neplatí to ale zcela v situaci, kdy dochází
k mírnému oživení hospodářství po období recese – zde
je tento efekt časově zpožděný. V této situaci jsou v současnosti Německo i ČR.“
topnovinkaNEU portfolio...
lamotrigin 25, 50 a 100 mg
topiramat 25, 50 a 100 mg
ropinirol 1, 2 a 5 mg
sumatriptan 50 a 100 mg
betahistin 8, 16 a 24 mg
Inzerce² dokončení ze strany 1amisulprid 50, 200 a 400 mg
quetiapin 25, 100 a 200 mg
mirtazapin 30 a 45 mg
donepezil 5 a 10 mg
venlafaxin 75 a 150 mg
risperidon 1 a 2 mgMylan Pharmaceuticals s.r.o.
Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10, tel: 274 770 201, fax: 274 772 648
officecz@mylan.com, www.mylan.com4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINYX KomentářKdybych byl autokratem…
Kdybych byl autokratem, vyhověl bych volání lidu – neboť vox populi je holt vox Dei. A tak bych pěkně těm skoro 52 procentům občanů Česka, kteří odpověděli v průzkumu veřejného mínění agentury Median pro Lidové
noviny, že jsou rozhodně proti tomu, aby se přímo připlácelo za vyšetření, operace a další zdravotnické služby,
a rozhodně odmítají jakékoliv poplatky, rád vyhověl.
Metodika by byla jednoduchá: současná počítačová technologie dokáže zcela bez problému virtuálně rozdělit
naši zemi ve dvě. Do jedné bych virtuálně sestěhoval ty,
kteří rozhodně nic platit nechtějí, a do druhé pak ty, kteří
by si ochotně na leccos připlatili, zvláště, kdyby dostali
za své peníze odpovídající kvalitu a množství služeb. A samozřejmě bych stávající náklady na zdravotnictví rozpočítal spravedlivě všem,
pěkně každému jednotlivci, do jeho zdravotního pojištění.
A teď bych se škodolibostí sobě vlastní pozoroval, jak se odmítačům příplatků a poplatků úroveň jimi financovaného zdravotnictví líbí. O tu druhou půlku nebylo by
třeba se zajímat: prostě by si přímo či zvýšením pojistného bez problémů dokoupila zdravotní služby, na které jí chuť a kapsa stačí. Ochotu tak učinit nakonec už
vyjádřila.
Samozřejmě že by šel takto virtuálně rozdělit stát na vícero oblastí: kupříkladu na
tu, kde žijí občané, kteří přebujelý státní aparát pranic nepotřebují, obejdou se bez
něj, a neplatí jej tedy. A také na tu, která se bez něj neobejde, a tak si ho logicky
a spravedlivě hradí ze svého.
Nebo na část, která se domnívá, že gripeny a obrněné transportéry ke své obraně
a ochraně pranic nepotřebuje, a dostane tedy zpátky ekvivalentní díl z nákladů na
ně a z jejich provozu. A na část druhou, která je prostě chce a chce (proč by se také
nakonec kupovaly, kdyby je občané nechtěli, že?), a tak si je do posledního chlupu
Také by určitě vznikla oblast s občany, kterým by ke tvorbě solidních zákonů postačoval malý jednokomorový parlament (kde také brát v malém národě tolik skvělých legislativců?), a platili by si ho. Zákonitě pak také oblast s občany, kteří vidí ve
dvoukomorovosti parlamentu a téměř třech stovkách legislativců záruku kvalitní
legislativy. Za své, pochopitelně.
Obávám se ovšem, že k ničemu takovému u nás nedojde. Většina politiků by totiž
skončila ve zcela jiných částech než jimi zblblí voliči. A co zmůže sebevětší pasák
bez svých ovcí?!
Ovšem kdybych byl autokratem…
MUDr. Miroslav Macek
Inzerce5x ročně | 825 Kč
www.praktickagynekologie.czXX Z DOMOVAROČNÍK 59 O ČÍSLO 17 O 31. KVĚTNA 2010X Health technology assessmentPeníze EU pro lepší řízen
Další z cyklu konferencí věnovaných tentokrát ekonomice zdravotnictví a hodnocení zdravotnických prostředků uspořádalo
6. května v nové budově Národní technické knihovny v Praze-Dejvicích ministerstvo zdravotnictví společně s Českým vysokým učením technickým v Praze a jeho fakultou biomedicínského inženýrství. Stejně jako předchozí odborná setkání, proběhlo i toto
v rámci Integrovaného operačního programu spolufinancovaného
Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj.
Jak připomněl ve svém vystoupení první
náměstek ministryně zdravotnictví Bc.
Marek Šnajdr, procesy hodnocení kvality
a nákladovosti zdravotní péče – health
technology assessment (HTA) – jsou ve
většině evropských zemí standardní metodou hodnocení přínosu medicínských
technologií a léků. V mnoha z nich působí HTA agentury – buď státní, nebo
nezávislé. „Hodnocení nových zdravotnických technologií v ČR zatím jen málo
zohledňuje dopady na zdravotní systém
jako celek. Využití metody HTA umožňuje upravit zdravotní politiku tak, aby
byly u každé diagnózy využívány ty nejefektivnější léčebné postupy. Přispívá ke
správnému nastavení oceňování léčby,
a tím umožňuje léčit více pacientů nejmodernějšími metodami. Rozpracování
metodiky hodnocení zdravotnické technologie může přispět k úspoře finančních zdrojů na zdravotní péči.“Nejsou jen náklady na léky„Health technology assessment je multidisciplinární proces, který shromažďuje a hodnotí informace o medicínských,
sociálních, ekonomických a etických dopadech používání medicínských technologií. Hodnocení je prováděno systematickým, transparentním a nezkresleným
způsobem s cílem připravit informace
pro zdravotní politiku, která je účinná,
bezpečná, orientovaná na pacienta a po-skytuje nejvyšší možnou hodnotu,“ připomněl ve svém příspěvku nazvaném
příznačně „HTA v České republice –
současnost a možná budoucnost“ jednu
z definic MUDr. Tomáš Doležal, Ph.D.,
zastupující na konferenci Institute of
Health, Economics and Technology
Jaká je realita v ČR? „Zadal jsem termín
HTA do vyhledávače Google a nechal
jej pátrat pouze po internetových stránkách v češtině,“ připomněl MUDr. Doležal svůj nedávný pokus. „Výsledek? Jako
první se zobrazila Hockey Talent Academy, následovala HTA ve smyslu html
aplikace, dále odkazy ‚Hornický kahan
ovládl tým HTA‘ a ‚Centrální vysavače
– série HTA‘… Teprve osmý v pořadí byl
odkaz na článek o HTA jako standardním postupu hodnocení zdravotních
technologií.“
Znalost principů hodnocení medicínských technologií a jejich široká odborná
akceptace přitom nabývá na významu
doslova každým dnem. „Náklady na zdravotní péči rostou a porostou i nadále,“
připomněl T. Doležal. „Příčin je více
a jsou již myslím dobře známy. Demografická situace v souvislosti se stárnutím
populace, nové technologie, respektive
inovace, vyšší informovanost pacientů
a s ní spojené i vyšší očekávání a nároky,
nezdravý životní styl jako příčina tzv. civilizačních nemocí, rostoucí požadavkyPřed zaplněným kongresovým sálem Národní technické
vnější vztahy Českého vysokého učení technického v Pra
nictví Bc. Marek Šnajdr, ministryně zdravotnictví Mgr. D
tví MUDr. Markéta Hellerová a děkan Fakulty biomedicín
Foto: Michal Linhart
na kvalitu života, ale i vyšší dostupnost
zdravotní péče, stimulující poptávku – to
vše jsou faktory, které je nutno brát
v úvahu.“
Podle MUDr. Doležala lze v ČR očekávat
následující trendy:
V Náklady na zdravotní péči do budoucna
porostou.J. Hořejší: Hormonálně aktivgnostice předčasné puberty
u dívek v období 1973–2008
Ʉ R. Hudeček, J. Navrátilová,
R. Krajčovičová: Gynekologické operační techniky u transsexualizmu female to male Ʉ
L. Féderová, M. Korbeľ, Z. Nižňanská: Diabetes mellitus
1. a 2. typu a gravidita Ʉ
M. Sviteková, I. Crha, K. Čadová, P. Ventruba, J. Žáková: Vliv
výživy na výsledky léčby neplodnosti metodami IVF/ET Ʉ
V. Ťápalová, M. Huser, A. Janíková, L. Šmardová: Předčasné
ovariální selhání indukované
chemoterapií Ʉ T. Fait: Postavení depotního medroxyprogesteronacetátu v moderní antikoncepci Ʉ L. Janáčková: Novinky v estetické chirurgii ženského genitálu Ʉ T. Fait: Otazníky kolem sojových izoflavonů Ʉ K. Ciprová:
Abstrakta ze 42. konference gynekologie dětí a dospívajících ČGPS ČSL JEP
Lázně Bělohrad, 8. 4. – 10. 4. 2010Objednávky:
na webových stránkách www.ambitmedia.cz,
e-mailem na adrese predplatne@ambitmedia.czV Pro vyšší efektivitu i právní jistotu
Ačkoli je pohled na ekonomické hodnocení nákladovosti zdravotnických techno- zenou ze zdravotního pojištění a tou, na jejíž úhradě se podílejí jiné zdroje, např.
logií pro posuzování efektivity zdravotní péče důležitý, nejde o aspekt jediný. komerční pojištění.
Ministerstvo zdravotnictví si je toho vědomo, proto jeho náměstkyně MUDr. Mar- „Také poskytovatelé zdravotní péče mají zájem na zvýšení kvality, a tím i na snížení
kéta Hellerová představila na konferenci v Národní technické knihovně také další nákladů, z jejich úhlu pohledu však jde zejména o důraz na kvalitu a bezpečí proz projektů, na jejichž rozvoj se podařilo získat prostředky z fondů EU – tvorbu střednictvím např. nastavení požadavků na personální, věcné a technické vybavení
standardů léčebné péče.
zdravotnických zařízení. Jasno potřebují mít i v možnostech návaznosti péče po„Již dnes je možno na webových stránkách ministerstva, odborných společností skytované dle úhradového standardu,“ konstatovala M. Hellerová.
či profesních sdružení zdraZdravotničtí pracovníci coby tvůrci
votníků nalézt množství doa zároveň konzumenti standardů očeZákladní vazby v prostředí standardů
poručených postupů, stankávají podle ní mj. srozumitelnější podardů, guidelines apod.,“
suzování, zda byla péče poskytnuta
Věcné a technické
konstatovala M. Hellerová.
lege artis, či non lege artis. Postup
„Ale je třeba si položit několik
v souladu se standardy pro ně znameotázek. Například jsou všechná mj. vyšší míru právní jistoty. „V neStandardy odborné
ny z nich ještě platné, když
poslední řadě jsou zde pacienti, kteří
třeba pět let nedoznaly změdíky srozumitelně zpracované části
standardů, určené laické veřejnosti,
ny? Proč je jeden standard
velmi stručný a druhý čítá demohou porozumět poskytované péči
Standardy bezpečí
sítky stránek textu? Pro steja poznat, na co mají nárok,“ dodala
nou diagnózu mnohdy exisM. Hellerová.
tují dva různé dokumenty
Úhradové
– který z nich je tedy ten
Standardizace není
správný? Vědí zdravotníci,
kam se podívat, potřebují-li
Pohled na problematiku tvorby stanstandard najít? A v neposlední řadě je třeba se ptát, zda standardům rozumějí dardů očima zdravotní pojišťovny nabídl na konferenci MUDr. Jiří Bek, zástupce VZP
také pacienti.“
ČR. „Co znamená konstatování, že někdo dostal standardní péči? Že dostal miniPro standardizaci existuje řada dobrých důvodů, navzdory tomu, že motivace pro mum toho, na co měl nárok? Že v jeho případě postupovali lékaři lege artis nebo
jejich tvorbu se mohou u rozhodujících hráčů lišit. „Stát jako regulátor segmentu podle nějakého doporučeného postupu? Nebo že byl uzdraven?“
zdravotnictví má zodpovědnost za kvalitní a bezpečnou péči o občany i odpověd- I sama pojišťovna hledí podle MUDr. Beka na standard z různých úhlů a pokaždé
jde o jiný typ standardu. „Z pohledu kvality jde o definici doporučených postupů.
nost za finanční udržitelnost systému,“ připomněla M. Hellerová.
Zdravotní pojišťovny coby plátci téměř 100 procent zdravotní péče poskytované Z pohledu nároku klienta o určení hrazeného standardu a nadstandardu. A z pov ČR zase podle ní mají primární zájem na zohlednění ekonomické stránky stan- hledu efektivity o rozpoznání postupu obvyklého a neobvyklého – k tomu pojišdardů a také na zajištění zdravotní péče pro jejich pojištěnce v maximální kvalitě ťovna disponuje statisticky významnými soubory dat. Je však třeba mít na paměti,
odpovídající disponibilním zdrojům, protože zvýšení kvality představuje ve svém že neobvyklý postup může být v určitých případech jediný účinný, protože ty obdůsledku snížení nákladů. Standard pro ně může znamenat i stanovení objemu vyklé prostě nezabraly,“ dodal MUDr. Bek s tím, že standard v medicíně není dogjak
péče za poskytnutou úhradu a položení základů pro určení hranice mezi péčí hra- ma, nemůže být globalizován a neurčuje jej zdravotní pojišťovna.
Zdroj: prezentace M. Hellerovéní nádory v diferenciální dia-XX Z DOMOVAROÄ&#x152;NĂ?K 59 O Ä&#x152;Ă?SLO 17 O 31. KVÄ&#x161;TNA 2010ZDRAVOTNICKĂ&#x2030; NOVINY5zenĂ­ nĂĄkladovosti zdravotnĂ­ pĂŠÄ?e v Ä&#x152;R
OdbornĂŠ konference
MZ Ä&#x152;R na strĂĄnkĂĄch ZN
Organizace onkologickĂŠ
pĂŠÄ?e v Ä&#x152;R
viz ZN Ä?. 5/2010
NĂĄrodnĂ­ programy
screeningu zhoubnĂ˝ch
nĂĄdorĹŻ v Ä&#x152;R
viz ZN Ä?. 7/2010
Organizace pĂŠÄ?e
o popĂĄlenĂŠ v Ä&#x152;R
viz ZN Ä?. 9/2010
TraumatologickĂĄ pĂŠÄ?e
v Ä&#x152;R
Hradec KrĂĄlovĂŠ,
viz ZN Ä?. 10/2010
rozvoje kardiocenter
viz ZN Ä?. 11/2010
Kvalita oÄ?ima
pacientĹŻ 2010
viz ZN Ä?. 13/2010
o nemocnĂŠ s cĂŠvnĂ­m
onemocnÄ&#x203A;nĂ­m mozku
viz ZN Ä?. 14/2010
zdravotnickĂŠho
managementudnĂ­ technickĂŠ knihovny k pĹ&#x2122;edsednickĂŠmu stolu usedli (zleva) prorektor pro
nickĂŠho v Praze prof. Ing. JiĹ&#x2122;Ă­ BĂ­la, DrSc., prvnĂ­ nĂĄmÄ&#x203A;stek ministrynÄ&#x203A; zdravotnictvĂ­ Mgr. Dana JurĂĄskovĂĄ, Ph.D., MBA, nĂĄmÄ&#x203A;stkynÄ&#x203A; ministrynÄ&#x203A; zdravotniclty biomedicĂ­nskĂŠho inĹženĂ˝rstvĂ­ Ä&#x152;VUT v Praze doc. MUDr. Jozef Rosina, Ph.D.Podpora vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­
zdravotnickĂ˝ch
pracovnĂ­kĹŻ z fondĹŻ EU
Praha, 27. kvÄ&#x203A;tna
PĹ&#x2122;ipravujemeV MoĹžnosti solidĂĄrnĂ­ho zdravotnĂ­ho pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­ majĂ­ svĂŠ limity, respektive jsou
tĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; vyÄ?erpĂĄny.
V Tlak na sniĹžovĂĄnĂ­ nĂĄkladĹŻ na lĂŠky jiĹž
pĹ&#x2122;Ă­snou aplikacĂ­ referenÄ?nĂ­ho systĂŠmu
rovnÄ&#x203A;Ĺž tĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; dosĂĄhl hranic.
V Poroste tlak na efektivnĂ­ vyuĹžĂ­vĂĄnĂ­
zdrojĹŻ.
V Bude se zvyĹĄovat spoluĂşÄ?ast pacienta.
V ZdravotnĂ­ pĂŠÄ?e se nutnÄ&#x203A; rozdÄ&#x203A;lĂ­ na
standardnĂ­ (hrazenou ze solidĂĄrnĂ­ho
zdravotnĂ­ho pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­) a nadstandardnĂ­
(pĹ&#x2122;edmÄ&#x203A;t komerÄ?nĂ­ho pĹ&#x2122;ipojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­).
V I zdravotnĂ­ pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­ se bude muset
stĂĄt opravdovĂ˝m pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­m.
Navzdory tomu, Ĺže nejvĂ­ce regulovanĂ˝m segmentem jsou v souÄ?asnĂŠ dobÄ&#x203A;
nĂĄklady na lĂŠky, HTA je podle MUDr.
DoleĹžala tĹ&#x2122;eba aplikovat na vĹĄechny oblasti spotĹ&#x2122;eby, tedy i na hodnocenĂ­ zdravotnickĂ˝ch prostĹ&#x2122;edkĹŻ a pomĹŻcek, pĹ&#x2122;Ă­strojĹŻ Ä?i diagnostickĂ˝ch postupĹŻ. HledĂĄnĂ­ Ăşspor a zĂĄroveĹ&#x2C6; hodnoty danĂŠ lĂŠÄ?by je vĹĄak citlivĂŠ a musĂ­ bĂ˝t vyvĂĄĹženĂŠ.
â&#x20AC;&#x17E;NĂĄĹĄ systĂŠm je zatĂ­m zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;en na kontrolu nĂĄkladĹŻ a nenĂ­ schopen ĂşÄ?innÄ&#x203A;
mÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;it kvalitu pĂŠÄ?e,â&#x20AC;&#x153; pĹ&#x2122;ipomnÄ&#x203A;l T. DoleĹžal. â&#x20AC;&#x17E;Ani zdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovny nejsou
motivovĂĄny ke kontrole kvality, ale jen
k udrĹženĂ­ rozpoÄ?tu. Ekonomicky se
vĹĄak jednĂĄ o mylnĂ˝ koncept, kterĂ˝ nebude moĹžnĂŠ ufinancovat. Pouze dlouhodobĂŠ nĂĄklady odrĂĄĹžejĂ­ jak souÄ?asnou
kvalitu lĂŠÄ?by, tak prevence.â&#x20AC;&#x153;Rozvoji HTA pomĹŻĹže
250 miliĂłnĹŻJak na konferenci opakovanÄ&#x203A; zaznÄ&#x203A;lo
i z Ăşst pĹ&#x2122;edstavitelĹŻ ministerstva zdravotnictvĂ­, Ä&#x152;eskĂĄ republika v zapojenĂ­ do
procesu HTA ponÄ&#x203A;kud zaostĂĄvĂĄ. Na rozdĂ­l od jinĂ˝ch zemĂ­, a to i tÄ&#x203A;ch okolnĂ­ch
postsocialistickĂ˝ch, tedy Polska a MaÄ?arska, nemĂĄ Ä&#x152;R svou HTA agenturu.
Proces hodnocenĂ­ HTA u nĂĄs navĂ­c nenĂ­
dostateÄ?nÄ&#x203A; standardizovĂĄn ani uplatĹ&#x2C6;ovĂĄn. NovĂĄ prĂĄvnĂ­ Ăşprava stanovovĂĄnĂ­
cen a Ăşhrad lĂŠÄ?iv, platnĂĄ od roku 2008,
sice nÄ&#x203A;kterĂŠ principy obsaĹženĂŠ v procesu
HTA zavedla â&#x20AC;&#x201C; napĹ&#x2122;. poĹžaduje hodnocenĂ­ ĂşÄ?innosti, farmakoekonomickĂŠ
hodnocenĂ­ Ä?i data z reĂĄlnĂŠ klinickĂŠ praxe
â&#x20AC;&#x201C;, ale tyto principy zatĂ­m nejsou uplatĹ&#x2C6;ovĂĄny jednotnÄ&#x203A; a srovnatelnÄ&#x203A;.
ZĂĄkladnĂ­m pravidlem procesu HTA je
takĂŠ oddÄ&#x203A;lenĂ­ vÄ&#x203A;deckĂŠho hodnocenĂ­
technologiĂ­ od procesu rozhodovĂĄnĂ­
o ĂşhradĂĄch z prostĹ&#x2122;edkĹŻ veĹ&#x2122;ejnĂŠho zdravotnĂ­ho pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­. SouÄ?asnĂ˝ proces
sprĂĄvnĂ­ch Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ vytvĂĄĹ&#x2122;Ă­ smĂ­ĹĄenĂ˝ systĂŠm,
kde sprĂĄvnĂ­ orgĂĄn lĂŠÄ?iva takĂŠ hodnotĂ­
a zĂĄroveĹ&#x2C6; o nich rozhoduje, coĹž nenĂ­ optimĂĄlnĂ­. KromÄ&#x203A; toho jinĂŠ medicĂ­nskĂŠ
technologie neĹž farmaceutika nejsou
systematicky hodnoceny vĹŻbec.
â&#x20AC;&#x17E;Aby HTA v praxi fungovalo a stalo se
nĂĄstrojem zdravotnĂ­ politiky a ekonomiky zdravotnictvĂ­, musejĂ­ bĂ˝t splnÄ&#x203A;ny
minimĂĄlnÄ&#x203A; tĹ&#x2122;i podmĂ­nky,â&#x20AC;&#x153; pĹ&#x2122;ipomnÄ&#x203A;l
Bc. M. Ĺ najdr. â&#x20AC;&#x17E;V prvnĂ­ Ĺ&#x2122;adÄ&#x203A; musĂ­ potakovĂŠm hodnocenĂ­ bĂ˝t poptĂĄvka ze
strany stĂĄtu, coĹž se odrazĂ­ i v pĹ&#x2122;Ă­sluĹĄnĂŠ
legislativÄ&#x203A;. Je tĹ&#x2122;eba v ĹĄirokĂŠ diskusi vedenĂŠ odbornÄ&#x203A;, nikoli politicky, pracovat
na prĂĄvnĂ­m rĂĄmci a metodickĂŠm procesu hodnocenĂ­ zdravotnickĂ˝ch technologiĂ­ â&#x20AC;&#x201C; to je Ăşkol pro ministerstvo
zdravotnictvĂ­, univerzity, plĂĄtce, profesnĂ­ skupiny i zĂĄjmovĂŠ skupiny vĂ˝robcĹŻ
a pacientĹŻ. Za druhĂŠ je nezbytnĂŠ investovat do struktury a vyĹĄkolit odbornĂ˝
personĂĄl, kterĂ˝ bude schopen hodnocenĂ­ provĂĄdÄ&#x203A;t, nebo je alespoĹ&#x2C6; kriticky
posuzovat. Za tĹ&#x2122;etĂ­ vĂ˝sledky tohoto
hodnocenĂ­ musejĂ­ umÄ&#x203A;t ve svĂŠm rozhodovĂĄnĂ­ uplatĹ&#x2C6;ovat vĹĄichni rozhodujĂ­cĂ­
hrĂĄÄ?i systĂŠmu.â&#x20AC;&#x153;
Ĺ irĹĄĂ­ aplikaci principĹŻ HTA v Ä&#x152;R by
mÄ&#x203A;ly pomoci i finanÄ?nĂ­ prostĹ&#x2122;edky, kterĂŠ se ministerstvu zdravotnictvĂ­ podaĹ&#x2122;ilo zĂ­skat z evropskĂ˝ch fondĹŻ. â&#x20AC;&#x17E;BÄ&#x203A;hem
letoĹĄnĂ­ho bĹ&#x2122;ezna mohla zdravotnickĂĄ
zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­ z celĂŠ republiky pĹ&#x2122;edloĹžit svĂŠ
projekty a uchĂĄzet se o Ä?ĂĄst z celkem
250 miliĂłnĹŻ korun z EU,â&#x20AC;&#x153; zdĹŻraznil M.
Ĺ najdr. Podpora je urÄ?ena na projekty
zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂŠ na modernizaci infrastruktury a zavĂĄdÄ&#x203A;nĂ­ procesĹŻ hodnocenĂ­ kvality a nĂĄkladovosti zdravotnĂ­ pĂŠÄ?e, projekty k zajiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­ implementace nejlepĹĄĂ­ch zkuĹĄenostĂ­ a inovativnĂ­ch metod
do praxe, projekty procesnĂ­ho a personĂĄlnĂ­ho Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ i projekty zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂŠ na
efektivitu a standardy Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ zdravotnickĂ˝ch zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­.
jakInzerce8BC==DC8C7()!+;&+#,.*"(-.,'"(013.DĂ VKA ZDARMAINFORMACE O PROJEKTUPLATBYDOPORUĂ˘ENÂŻ POSTUP|8972-3;*<,-<9B-68978721N;G6+-%&!
|8972-3;2-<9B-687<@-897P-6?),D=3?=-=G3<
)"0=B-;6G
|8972-3;*<,-B):7=G17*2-57=G75-@-6
|+-437=A=RN-84);*?@)7B37=A6D*<,-5)>	9|8972-3;/)9)6;<2-8721N;G63?6D5%&!5)>15A46D84);*<	9
 I5)>
B@)89=6D),9<07<,A=3<
 IB@);M-;D,A=3<
|8MD:8G=-3%&!B
 I8MD:8G=-3*<,-=?84)+-6878M-,47P-6D=?846G6C07+-9;1.13A;<
)84);-*6D+0,734),Q6)87*7B+-%&!
 I=+-9;1.13A;<5<:D*R;@)@6)5-6A6))8413)+-89=6D,A=3?)84);*)
@),9<07<);M-;D,A=3<
|84);*?6-7*:)0<2D)8413)B6D8784);3?;);716.795)+-*<,-<=-,-6)
6)+-9;1.13A;<|376;)3;7=A6D8)+1-6;-38976GP2-8972-3;=07,6R;@6
 I2:7<8721N;G63?6G%&!
 I:84K<2D=G37=R4151;
4-;<7*7<=G37=R+009)61+=B-;6G
|=?@=-,6<;D+-9;1.13A;Q6)87*7B+-%&!
|)8413)+-89=6D,A=3?=)3+D6?+76-2,MD=-%8MD8),G)8413)+-89=6D
,A=3?=)3+D6?#"J,7(2>0+4@-:;1067<;)8413)+1
,9<0C,A=3?2-N;G,789A@,616,7@)BA;3<B-9=-6+-=;)37=C5
8MD8),G*<,-;)3C57P6CB-98);106-,8MD:8G=-3%&!@)8M-,8734),<
:846G6D=N-+087,5D6-3
|!MD89)=-3#"J2-=)3+D6)<9B-6A389-=-6+1
 I89-5)41/6D+0/-61;A46D+04C@D+-9=13A46D+0=<4=A46D+0)
=)/16A46D+0
 I+-9=13A46D073)9+1675<)
 I*9),)=1+@-=6D07/-61;A4<+76,?475))++<516);)=8MDB166C
:7<=1:47:;1:41,:3R58)81475)=19-5!%;?8Q)CERTIFIKĂ T
|=7*,7*D7,
*<,-57P6C6)87*7B+-%&!=?@=-,67<;
+-9;1.13A;38972-3;<
|+-9;1.13A;*<,-:47P-6@-,=7<BA:;D
 I,72-,6C4C3)M@)@6)5-6A=A)8413)+-)84);*?=)3+D6?5<:D*R;
@)@6)5-6A67,);<5)8413)+-89=6D,A=3?<,9<0C);M-;D,A=3?
87:;)B<2-@)@6)5-6A6D84);*?,A=-3
 I,9<07<BA:;7,-=@,A=A4C3)M,1:;91*<;797=1)6)@A34),G2-2D07
8M-,47P-6D7*,9PD,A=3<=)3+D6?@):6DP-67<+-6<INFORMACE O PROJEKTU
|+-9;1.13A;?*<,7<,7:;<86C6)87*7B3A+0%&!,!
(2>0+
|89=6D,A=3<*<,-6<;6C)84137=);6-287@,G21!,9".2+
|8MD:8G=-3%&!*<,-=?84)+-66-287@,G21
897:16+-|8MD:8G=-3%&!*<,-57+1*R;=?84)+-621P=8MD8),G87;=9@-6D)8413)+-
89=6D,A=3?)87;=9@-6D84);*?,9<0C);M-;D,A=3?DALÂˇĂ? INFORMACE
|8972-3;*<,-87,8797=A6)375<6137=A6=5):5C,1D+0
|87,97*6C16.795)+-38972-3;<*<,7<<=-,-6?6)33326- 6	


@;2"+"E-@;-.2"(-@"!"-;A"0"/"6+*0"/"-.,/;*/<-)+G*/,1%.+"*<!'F,-@;-.2(1
@;-.2"('"2767++):(@/(G-@"!-&/+"+;%.6"+6-.,/0@"!(F2"@"'+:%,6!.2,0+;%,-,'&A0>+;
? +-/7864:'3>4).6'33>=3>20'+6)0!.'654.2+465'79(7/*/'6<4,+6)043)%./8+.497+!8'8/43#!
@45<6/-.8+6)0!.'654.2+465'79(7/*/'6<4,+6)043)%./8+.497+!8'8/43#!
$B+).3'56>:':<.6'=+3' ! 3)46-71A+34:'
	
6'.'"+1
		;;;27*/)=
,,/1/'8+4,+6)0!.'654.2+465'79(7/*/'6<4,+6)043)%./8+.497+!8'8/43#!INFOLETAK_3.DAVKA ZDARMA_INZ 281x195 [05-10].indd 1		 
	&	
(.7 "+:&+#,.*",):9&2:*-@;-.2(1
&)$.!?162-3B6D:<:8-6@-=8M-,846G6C162-3B6D:;MD3)B+-%)3+D6)897;141,:3C5<8)81475)=19<';?8?(9-375*16)6;6D),:79*7=)6A!)814475)=1910<5)61;?8<:897;-16<5
+!&("
!9-=-6+-89-5)41/6D+0/-61;A46D+04C@D+-9=13A46D+0=<4=A46D+0)=)/16A46D+0+-9=13A46D073)9+1675<)*9),)=1+@-=6D07/-61;A4<+76,?475))++<516);)=8MDB166C:7<=1:47:;1:41,:3R58)81475)=19-5!%;?8Q)6,13)+-2-@)47P-6)6)8973A@)6CFB1667:;1<,7:8G4R+0P-6=-=G3<
)P
4-;)6)8973A@)6C15<67/-61;G<)P4-;R+0,G;D),7:8D=)2D+D+0!7<P1;D8MD89)=3<#14/)9,5<:D*R;=:7<4),<:7.1+1A46D51,7879<B-6D51,+0.&+!&("
!M-+1;41=G47:;3-=N-5375876-6;A5=)3+D6?@A=)P6C)3<;6D079-B6);C76-57+6G6D72(,27+;
&A34),6D7B37=A6DL
:)57:;);6C
54
,A=3?87,)6C,4-6A:4-,<2D+D07:+0C5);<
5G:D+Q%N-+06?,A=3?5<:D*R;87,A6?16;9)5<:3<4A96G*G0-52-,674-;C077*,7*D-,6,.+>+;
!978MD8),=@A+6R+0)6).?4)3;1+3R+09-)3+D5<:D*R;3,1:87@1+17,87=D,)2D+D4CB-*6A78);M-6D%)3+D6)6-6D<9B-6)34CB*G6-6)09)@<2-9<;166D+-9=13A46D:+9--6
16/-,16+1:-:6DP-67<15<61;6D9-)3+D6-5<:D6)=)3+D6<@)9-)/7=);!7,A=);78);96G2-,16+Q5:;975*7+?;78-61D6-*7:2)37<3741879<+07<37)/<4)+-+0".( "
!M1:7<B):6C587,A6D:=)3+D67<897;10-8);1;1,G;?8<9-375*16)6;6D6-,7N473-34161+3?=R@6)56R5@5G6A5=15<61;6D+07,87=G,D+0
6)7*G=)3+D6?!7<P1;D079576A46D)6;1376+-8+-6-7=41=614715<61;6D7,87=GE>%,0"+/02;(,'"+;
 B37=A6D7,47P1;)P6),7*<87<376B-6D;G07;-6:;=DQP-*R;87,A=A6)372D+D5P-6A5"E7!,1 ;<9&+(5
%-451B):;7-9?;C5*74-:;)7;73=5D:;G162-3+-8?9->1-B):;7*74-:;=376B-;16A+0@057P,G616)
87,41;16))89<91;<:=5D:;G162-3+-=@A+6G378M1=3)=-451=@A+6G*976+07:8):5<:(1A"+,/0&-,12"!"+;-@;-.2(1+0.%
!97;7P-;?;7FB163?*?4?04AN-6?,7*97=746G878<4)+D76-<9B1;C=-4137:;16-6D57P6C:874-041=G7,0),67<;2-21+0B-;67:;6-*787;=9,1;897=N-+06?FB163?3)<@A46D:7<=1:47:;:87,A6D5
=)3+D6??5.),-678);1-9-)3+-8M-+1;41=G47:;1=B-;6G)6).?4)3;1+3R+0	)6).?4)3;71,6D+09-)3+D:?6,975<144)16)99C07@A=9)O*74-:;04)=?:?6378)6)<@-)@=9)+-6D)9;9)4/1-5?)4/1-;G4-:6A:4)*7:;F6)=)5)4A;67:;:(,27#,.*62-3B6D:<:8-6@-=8M-,846G6C162-3B6D:;MD3)B+- %,2727+;
%+04),61B+-
HLH=-=6G2ND39)*1B+-+09A61;8M-,59)@-5")&(,/0)"+;
54:<:8-6@-=8M-,846G6C162-3B6D:;MD3)B+-:-,=G5)2-04)51L*)4-6D873<:<.E&0").,6%,!+10;,."$&/0.&
-9+3#0)98705-;,-9;.79,"7),7,,-:,76-9;.79,:019-$%-43A91;A61-"$&/0.9+;
9;/)$			,/)"!+;."2&6"0"401
	
%N156G;-:1897:D5@5G6=16.795)+D+074CB1=C58MD89)=3<18.5.2010 10:36:12XX ZDRAVOTNÄ&#x161;ď&#x161;şSOCIĂ LNĂ? PĂ&#x2030;Ä&#x152;E6 ZDRAVOTNICKĂ&#x2030; NOVINYROÄ&#x152;NĂ?K 59 O Ä&#x152;Ă?SLO 17 O 31. KVÄ&#x161;TNA 2010V REHABILITACEJestliĹže nemÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;Ă­me funkÄ?nĂ­ zdravĂ­,
nemĹŻĹžeme zlepĹĄit zdravotnÄ&#x203A;-sociĂĄlnĂ­ systĂŠmy
Ve dnech 24. a 25. kvÄ&#x203A;tna se uskuteÄ?nil na Klinice rehabilitaÄ?nĂ­ho lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­ 1. LF UK a VFN v Pra- ce, pracovnĂ­ rehabilitace vÄ?etnÄ&#x203A; pĹ&#x2122;edpraze, kterĂĄ mĂĄ jako jedinĂĄ akreditaci EU k postgraduĂĄlnĂ­mu vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­ v oboru rehabilitace, prvnĂ­ covnĂ­ rehabilitace, tedy ergodiagnostiky.
Aby rehabilitace sprĂĄvnÄ&#x203A; probĂ­hala, je
kurs k pouĹžĂ­vĂĄnĂ­ MezinĂĄrodnĂ­ klasifikace funkÄ?nĂ­ch schopnostĂ­, disability a zdravĂ­ (MKF, ICF).
V Ăşvodu kursu seznĂĄmila pĹ&#x2122;ednostka Kliniky rehabilitaÄ?nĂ­ho lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­ 1. LF UK
a VFN doc. MUDr. Olga Ĺ vestkovĂĄ, Ph.D.,
ĂşÄ?astnĂ­ky s historiĂ­ MKF. Konstatovala, Ĺže
v medicĂ­nÄ&#x203A; nestaÄ?Ă­ v 21. stoletĂ­ jen prevence, diagnostika a terapie, ale jde takĂŠ o zajiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­ optimĂĄlnĂ­ kvality Ĺživota. JiĹž podle
Hippokrata je â&#x20AC;&#x17E;velice ĹžĂĄdoucĂ­, aby lĂŠkaĹ&#x2122;
vÄ&#x203A;noval velkou pozornost prognĂłze. LĂŠkaĹ&#x2122;
by mÄ&#x203A;l bĂ˝t schopen Ĺ&#x2122;Ă­ci svĂ˝m pacientĹŻm
nejen o jejich symptomech pĹ&#x2122;ed onemocnÄ&#x203A;nĂ­m a v dobÄ&#x203A; vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ­, ale takĂŠ jim Ĺ&#x2122;Ă­ci,
co je Ä?ekĂĄ, a detailnÄ&#x203A; jim popsat, co
opominuliâ&#x20AC;&#x153;.MKF â&#x20AC;&#x201C; MezinĂĄrodnĂ­ klasifikace
funkÄ?nĂ­ch schopnostĂ­,
disability a zdravĂ­MKF (International Classification of
Functioning, Disability and Health â&#x20AC;&#x201C; ICF)
je nĂĄstroj SvÄ&#x203A;tovĂŠ zdravotnickĂŠ organizace
(WHO) k hodnocenĂ­ zdravĂ­ a disability,
kterĂĄ je vĂ˝sledkem dlouhodobĂŠ intenzivnĂ­
prĂĄce ĹĄpiÄ?kovĂ˝ch odbornĂ­kĹŻ z celĂŠho svÄ&#x203A;ta. Vznikla dĂ­ky rozsĂĄhlĂŠ mezinĂĄrodnĂ­
a multidisciplinĂĄrnĂ­ spoluprĂĄci, je Ĺ&#x2122;Ă­zena
vÄ&#x203A;deckĂ˝mi principy a podrobovĂĄna rozsĂĄhlĂ˝m praktickĂ˝m zkouĹĄkĂĄm.
SvÄ&#x203A;tovĂĄ zdravotnickĂĄ organizace MKF
schvĂĄlila v kvÄ&#x203A;tnu 2001 na 54. shromĂĄĹž-dÄ&#x203A;nĂ­ a doporuÄ?ila jejĂ­ pouĹžĂ­vĂĄnĂ­ ve vĂ˝zkumu, v klinickĂŠ praxi, ve zdravotnictvĂ­,
v sociĂĄlnĂ­ problematice, v problematice
vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­ osob se speciĂĄlnĂ­mi potĹ&#x2122;ebami,
v zamÄ&#x203A;stnanosti lidĂ­ znevĂ˝hodnÄ&#x203A;nĂ˝ch na
trhu prĂĄce, pĹ&#x2122;i urÄ?enĂ­ stupnÄ&#x203A; disability
a ve statistice. MKF by se mÄ&#x203A;la pouĹžĂ­vat
v nĂĄvaznosti na MKN â&#x20AC;&#x201C; 10.
Vize WHO vychĂĄzĂ­ z toho, Ĺže jestliĹže nemÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;Ă­me zdravĂ­, nemĹŻĹžeme zlepĹĄit zdravotnÄ&#x203A;-sociĂĄlnĂ­ systĂŠmy. MKF je klasifikace, kterou mĹŻĹžeme mÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;it funkÄ?nĂ­ zdravĂ­
a disabilitu.
Ä&#x152;lenskĂŠ stĂĄty EU pĹ&#x2122;ijaly MKF jako zĂĄkladnĂ­ filozofii a politiku rehabilitace.
MKF je aplikovĂĄna do systĂŠmu zdravotnictvĂ­, sociĂĄlnĂ­ho zabezpeÄ?enĂ­, pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­,
pomoci, ĹĄkolstvĂ­, zamÄ&#x203A;stnanosti a do nÄ&#x203A;kterĂ˝ch systĂŠmĹŻ legislativy (napĹ&#x2122;. v Holandsku, Ĺ vĂŠdsku, VelkĂŠ BritĂĄnii, NÄ&#x203A;mecku, ItĂĄlii aj.).couzskĂŠ nĂĄzory do jednĂŠ klasifikace. V roce 1899 stanovil kongres MezinĂĄrodnĂ­ho
statistickĂŠho Ăşstavu, aby byla MezinĂĄrodnĂ­ klasifikace pĹ&#x2122;Ă­Ä?in smrti vĹždy v desetiletĂ˝ch intervalech podrobovĂĄna revizi za
ĂşÄ?elem modernizace a doplnÄ&#x203A;nĂ­.
PrvnĂ­ klasifikace se tedy zabĂ˝valy hlavnÄ&#x203A;
pĹ&#x2122;Ă­Ä?inami smrti. PĹ&#x2122;i ĹĄestĂŠ revizi v roce
1948 byla rozĹĄĂ­Ĺ&#x2122;ena o nemoci, kterĂŠ nekonÄ?Ă­ smrtĂ­, a vznikla MezinĂĄrodnĂ­ statistickĂĄ klasifikace nemocĂ­, ĂşrazĹŻ a pĹ&#x2122;Ă­Ä?in
smrti. WHO tehdy zavĂĄzala vĹĄechny svĂŠ
Ä?lenskĂŠ stĂĄty k jejĂ­mu pouĹžĂ­vĂĄnĂ­. V tehdejĹĄĂ­m Ä&#x152;eskoslovensku byla tato klasifikace
zavedena od 1. 1. 1949.
MezinĂĄrodnĂ­ klasifikace nemocĂ­ (MKN â&#x20AC;&#x201C;
10) je v kaĹždodennĂ­ praxi bÄ&#x203A;ĹžnÄ&#x203A; pouĹžĂ­vĂĄna, a to ke statistickĂ˝m pĹ&#x2122;ehledĹŻm, v komunikaci se zdravotnĂ­mi pojiĹĄĹĽovnami, pĹ&#x2122;i
dokumentaci pracovnĂ­ neschopnosti,
k jednotnĂŠmu oznaÄ?enĂ­ diagnĂłz. NeutrĂĄlnĂ­ Ä?Ă­sla umoĹžnila lepĹĄĂ­ mezinĂĄrodnĂ­ spoluprĂĄci. V 10. revizi bylo pĹ&#x2122;ed Ä?Ă­slo diagnĂłzy
pĹ&#x2122;idĂĄno velkĂŠ pĂ­smeno, tedy byl zaveden
alfanumerickĂ˝ kĂłdovacĂ­ systĂŠm (diagnĂłza
G80.0 â&#x20AC;&#x201C; dÄ&#x203A;tskĂĄ mozkovĂĄ obrna).MezinĂĄrodnĂ­ klasifikace
nemocĂ­MKF pĹ&#x2122;edchĂĄzela MezinĂĄrodnĂ­ klasifikace
nemocĂ­ (MKN). JiĹž v roce 1893 vytvoĹ&#x2122;il
vrchnĂ­ paĹ&#x2122;Ă­ĹžskĂ˝ statistik dr. Jacques Bertillon klasifikaci pro mezinĂĄrodnĂ­ pouĹžitĂ­.
â&#x20AC;&#x17E;Bertillonova klasifikace pĹ&#x2122;Ă­Ä?in smrtiâ&#x20AC;&#x153;
sjednotila vĹĄechny dosud pouĹžĂ­vanĂŠ fran-Definice rehabilitaceMKF â&#x20AC;&#x201C; BIOPSYCHOSOCIĂ LNĂ? MODELTÄ&#x203A;lesnĂŠ funkce
a strukturyAktivityParticipacePoruchaLimitovanĂŠ
aktivityOmezenĂĄ
participaceFaktory osobnostiFaktory prostĹ&#x2122;edĂ­Inzerce1305*4,TQPMTSP
PGTFUPWÂźUJTLÂźSOB
5JTLOFNFOÂźSPĂ&#x192;OĂ&#x201E;VNĂ&#x2021;MFDLĂ&#x201E;
BNFEJDĂ&#x2C6;OTLĂ&#x201E;QVCMJLBDF
WĂ&#x2DC;SPĂ&#x192;OĂ&#x2C6;[QSÂźWZ
BMFUBLĂ&#x201E;LBUBMPHZ
MFUÂźLZ
CSPzVSZ
LOJIZ
WJ[JULZ
QMBLÂźUZ
Ă&#x192;BTPQJTZ
LBMFOEÂźĂ&#x201C;F
TBNPMFQLZ
TBNPQSPQJTVKĂ&#x2C6;DĂ&#x2C6;GPSNVMÂźĂ&#x201C;F
LSBCJĂ&#x192;LZ
TLMÂźEBĂ&#x192;LZ
SFLMBNOĂ&#x2C6;TUPKÂźOLZc;MBUÂź)PSB
4MBWLPWV#SOB
5FMFGPO

XXXQSPUJTLD[
FNBJM[BLB[LZ!QSPUJTLD[Zdroj: prezentace O. Ĺ vestkovĂŠZdravotnĂ­ stav
onemocnÄ&#x203A;nĂ­, Ăşraz, vrozenĂĄ vadaV roce 1947 definovala WHO rehabilitaci
jako â&#x20AC;&#x17E;kombinovanĂŠ a koordinovanĂŠ pouĹžitĂ­
rĹŻznĂŠho mnoĹžstvĂ­ lĂŠÄ?ebnĂ˝ch, sociĂĄlnĂ­ch,
vĂ˝chovnĂ˝ch a pracovnĂ­ch prostĹ&#x2122;edkĹŻ pro
vĂ˝cvik nebo znovu vĂ˝cvik jedince k nejvyĹĄĹĄĂ­mu moĹžnĂŠmu stupni funkÄ?nĂ­ schopnostiâ&#x20AC;&#x153;. V roce 2001 pak konstatovala, Ĺže â&#x20AC;&#x17E;rehabilitace je obnova optimĂĄlnĂ­ho, nezĂĄvislĂŠho
a plnohodnotnĂŠho tÄ&#x203A;lesnĂŠho a duĹĄevnĂ­ho
Ĺživota osob po Ăşrazu, nemoci nebo zmĂ­rnÄ&#x203A;nĂ­ trvalĂ˝ch nĂĄsledkĹŻ nemoci nebo Ăşrazu
pro Ĺživot a prĂĄci Ä?lovÄ&#x203A;kaâ&#x20AC;&#x153;.
Doc. Ĺ vestkovĂĄ zdĹŻraznila, Ĺže lĂŠkaĹ&#x2122;skĂ˝ model nemoci mĹŻĹže bĂ˝t zobrazen jako posloupnost: etiologie â&#x20AC;&#x201C; patologie â&#x20AC;&#x201C; pĹ&#x2122;Ă­znaky.
A protoĹže nĂĄsledky choroby zasahujĂ­ do
kaĹždodennĂ­ho Ĺživota, jde o posloupnost:
choroba â&#x20AC;&#x201C; porucha (impairment) â&#x20AC;&#x201C; aktivita
(disabilita) â&#x20AC;&#x201C; participace (handicap).
Ĺ&#x2DC;ekla, Ĺže mezi prostĹ&#x2122;edky rehabilitace patĹ&#x2122;Ă­
rehabilitace ve zdravotnictvĂ­, sociĂĄlnĂ­ rehabilitace, pedagogicko-vĂ˝chovnĂĄ rehabilita-nutnĂŠ sestavit multidisciplinĂĄrnĂ­ tĂ˝m,
do kterĂŠho patĹ&#x2122;Ă­ nejen lĂŠkaĹ&#x2122;i, psychologovĂŠ, fyzioterapeuti, ergoterapeuti,
zdravotnĂ­ sestry, logopedi, protetici, ale
takĂŠ speciĂĄlnĂ­ pedagogovĂŠ a sociĂĄlnĂ­ pracovnĂ­ci. V naĹĄich podmĂ­nkĂĄch majĂ­ velkĂ˝
vĂ˝znam takĂŠ posudkovĂ­ lĂŠkaĹ&#x2122;i a biomedicĂ­nĹĄtĂ­ inĹženĂ˝Ĺ&#x2122;i, se kterĂ˝mi Klinika rehabilitaÄ?nĂ­ho lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­ 1. LF UK a VFN Ăşzce
spolupracuje.Rehabilitace
je celospoleÄ?enskĂ˝ procesV Ĺ&#x2122;Ă­jnu 1993 schvĂĄlilo ValnĂŠ shromĂĄĹždÄ&#x203A;nĂ­
OSN â&#x20AC;&#x17E;StandardnĂ­ pravidla pro vyrovnĂĄvĂĄnĂ­ pĹ&#x2122;Ă­leĹžitostĂ­ pro zdravotnÄ&#x203A; postiĹženĂŠ
dÄ&#x203A;ti, mlĂĄdeĹž a dospÄ&#x203A;lĂŠ osobyâ&#x20AC;&#x153;. Jejich naplĹ&#x2C6;ovĂĄnĂ­ bylo monitorovĂĄno a vĂ˝sledky byly
projednĂĄvĂĄny na zasedĂĄnĂ­ Komise.
â&#x20AC;&#x17E;StandardnĂ­ pravidlaâ&#x20AC;&#x153; definujĂ­ rehabilitaci
jako â&#x20AC;&#x17E;proces, jehoĹž cĂ­lem je umoĹžnit osobĂĄm s disabilitou (zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m), aby dosĂĄhli a zachovali si optimĂĄlnĂ­
fyzickou, smyslovou, intelektovou, psychickou a sociĂĄlnĂ­ ĂşroveĹ&#x2C6; funkcĂ­, a poskytnout jim prostĹ&#x2122;edky pro zmÄ&#x203A;nu jejich
Ĺživota k dosaĹženĂ­ vyĹĄĹĄĂ­ ĂşrovnÄ&#x203A; nezĂĄvislosti. Rehabilitace mĹŻĹže zahrnovat opatĹ&#x2122;enĂ­
pro zajiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­ a obnovu funkcĂ­ nebo opatĹ&#x2122;enĂ­ kompenzujĂ­cĂ­ ztrĂĄtu nebo absenci
funkce nebo funkÄ?nĂ­ omezenĂ­â&#x20AC;&#x153;. Doc.
Ĺ vestkovĂĄ uvedla, Ĺže ve smyslu tzv. ucelenĂŠ, komprehenzivnĂ­ rehabilitace pĹ&#x2122;edstavuje tato koordinovanou Ä?innost vĹĄech
sloĹžek spoleÄ?nosti (stĂĄtu, institucĂ­, organizacĂ­ a jednotlivcĹŻ) s cĂ­lem znovu zaĹ&#x2122;adit
Ä?lovÄ&#x203A;ka s disabilitou nĂĄsledkem nemoci,
Ăşrazu Ä?i vrozenĂŠ vady do â&#x20AC;&#x201C; pokud je to
moĹžnĂŠ â&#x20AC;&#x201C; aktivnĂ­ho spoleÄ?enskĂŠho Ĺživota,
dosĂĄhnout jeho optimĂĄlnĂ­ kvality Ĺživota.
Jde o celospoleÄ?enskĂ˝ proces, kterĂ˝ se dotĂ˝kĂĄ tĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; vĹĄech aspektĹŻ spoleÄ?enskĂŠho
Ĺživota. Z celĂŠho rozsĂĄhlĂŠho a sloĹžitĂŠho
komplexu rehabilitace se v rĂĄmci zdravotnictvĂ­ realizuje rehabilitaÄ?nĂ­ proces jako
rehabilitace a habilitace ve zdravotnictvĂ­
(lĂŠÄ?ebnĂĄ rehabilitace). SystĂŠm rehabilitace
je vĹĄak tĹ&#x2122;eba Ĺ&#x2122;eĹĄit na Ăşrovni zdravotnickĂŠ,
sociĂĄlnĂ­, kulturnĂ­, pedagogickĂŠ, pracovnĂ­,
technickĂŠ, legislativnĂ­, ekonomickĂŠ, organizaÄ?nĂ­ a politickĂŠ. Podle OSN je totiĹžkvalita ĂşrovnÄ&#x203A; rehabilitace kritĂŠriem kulturnĂ­ ĂşrovnÄ&#x203A; spoleÄ?nosti.Ă&#x161;mluva OSN o prĂĄvech osob
s disabilitouĂ&#x161;mluva o prĂĄvech osob s disabilitou byla
pĹ&#x2122;ijata ValnĂ˝m shromĂĄĹždÄ&#x203A;nĂ­m OSN 13. 12.
2006. V Ä&#x152;R vstoupila v platnost podle Ä?lĂĄnku 45, odst. 2 dne 28. Ĺ&#x2122;Ă­jna 2009. V Ä?lĂĄnku
26 â&#x20AC;&#x201C; Habilitace a rehabilitace je konstatovĂĄno, Ĺže stĂĄty â&#x20AC;&#x201C; smluvnĂ­ strany Ă&#x161;mluvy â&#x20AC;&#x201C;
pĹ&#x2122;ijmou ĂşÄ?innĂĄ a vhodnĂĄ opatĹ&#x2122;enĂ­ umoĹžĹ&#x2C6;ujĂ­cĂ­ osobĂĄm se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m
zĂ­skat a udrĹžet si maximĂĄlnĂ­ moĹžnou mĂ­ru
nezĂĄvislosti, maximĂĄlnĂ­ fyzickĂŠ, duĹĄevnĂ­,
sociĂĄlnĂ­ a pracovnĂ­ schopnosti a plnÄ&#x203A; se zaÄ?lenit a participovat ve vĹĄech oblastech Ĺživota spoleÄ?nosti.
Proto budou stĂĄty organizovat, posilovat
a rozĹĄiĹ&#x2122;ovat komplexnĂ­ habilitaÄ?nĂ­ a rehabilitaÄ?nĂ­ sluĹžby zejmĂŠna v oblasti zdravotnĂ­
pĂŠÄ?e, zamÄ&#x203A;stnĂĄvĂĄnĂ­, vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­ a sociĂĄlnĂ­ch sluĹžeb tak, aby tyto sluĹžby zaÄ?Ă­naly co
nejdĹ&#x2122;Ă­ve a byly zaloĹženy na multidisciplinĂĄrnĂ­m hodnocenĂ­ individuĂĄlnĂ­ch potĹ&#x2122;eb
a stavu klienta a aby podporovaly participaci a zaÄ?leĹ&#x2C6;ovĂĄnĂ­ do vĹĄech oblastĂ­ Ĺživota
spoleÄ?nosti a byly pro osoby se zdravotnĂ­m
postiĹženĂ­m dostupnĂŠ co nejblĂ­Ĺže jejich bydliĹĄti. ZĂĄroveĹ&#x2C6; budou stĂĄty podporovat
vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­ odbornĂ­kĹŻ i personĂĄlu, kterĂ˝
pracuje v habilitaÄ?nĂ­ch a rehabilitaÄ?nĂ­ch
sluĹžbĂĄch, a takĂŠ dostupnost, informovanost a uĹžĂ­vĂĄnĂ­ kompenzaÄ?nĂ­ch pomĹŻcek
a technologiĂ­, urÄ?enĂ˝ch osobĂĄm se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m.
Dne 5. dubna 2006 byl na 961. zasedĂĄnĂ­
delegĂĄtĹŻ ministrĹŻ Rady Evropy schvĂĄlen
â&#x20AC;&#x17E;AkÄ?nĂ­ plĂĄn na podporu prĂĄv a plnĂŠho zapojenĂ­ osob s disabilitami (zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m) do spoleÄ?nosti: zlepĹĄenĂ­ kvality
Ĺživota osob se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m v EvropÄ&#x203A; 2006â&#x20AC;&#x201C;2015â&#x20AC;&#x153;.
Podle doporuÄ?enĂ­ VĂ˝boru ministrĹŻ Rady
Evropy o ucelenĂŠ politice pro osoby se
zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m je rehabilitace osob
se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m s ohledem na jejĂ­
pĹ&#x2122;Ă­nos k ekonomickĂŠ a sociĂĄlnĂ­ integraci
povinnostĂ­ komunity. PrĂĄvÄ&#x203A; rehabilitace
zaruÄ?uje ochranu lidskĂŠ dĹŻstojnosti a zmĂ­rĹ&#x2C6;uje problĂŠmy, s nimiĹž se osoby se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m ve spoleÄ?nosti potĂ˝kajĂ­,
a mÄ&#x203A;la by bĂ˝t zahrnuta mezi prioritnĂ­ cĂ­le
jakĂŠkoli spoleÄ?nosti.
hechXX SERVISX PrĂĄvnĂ­ poradnaZDRAVOTNICKĂ&#x2030; NOVINY7ROÄ&#x152;NĂ?K 59 O Ä&#x152;Ă?SLO 17 O 31. KVÄ&#x161;TNA 2010ObjednacĂ­ kupĂłn ZdravotnickĂ˝ch novinPoskytovĂĄnĂ­ zĂĄvodnĂ­
preventivnĂ­ pĂŠÄ?ePĹ&#x2122;edplatnĂŠ:Jsem jako zamÄ&#x203A;stnanec povinna se zĂşÄ?astnit preventivnĂ­ prohlĂ­dky
u lĂŠkaĹ&#x2122;e, kterĂŠho mi urÄ?il mĹŻj zamÄ&#x203A;stnavatel? Nejde o poruĹĄenĂ­
zĂĄsady svobodnĂŠ volby lĂŠkaĹ&#x2122;e?Organizace:.................................................................................. Adresa: .................................. PSÄ&#x152; a mÄ&#x203A;sto: ...............................Podle Â§ 40 zĂĄkona Ä?. 20/1966 Sb., o pĂŠÄ?i o zdravĂ­
lidu, v platnĂŠm znÄ&#x203A;nĂ­, je zamÄ&#x203A;stnavatel povinen
zajistit pro svĂŠ zamÄ&#x203A;stnance zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?i. UstanovenĂ­ Â§ 18a pak stanovĂ­, Ĺže zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e zabezpeÄ?uje ve spoluprĂĄci
se zamÄ&#x203A;stnavatelem prevenci, vÄ?etnÄ&#x203A; ochrany
zdravĂ­ zamÄ&#x203A;stnancĹŻ pĹ&#x2122;ed nemocemi z povolĂĄnĂ­
a jinĂ˝mi poĹĄkozenĂ­mi zdravĂ­ z prĂĄce, a prevenci
ĂşrazĹŻ.
ZĂĄkladnĂ­m Ăşkolem zdravotnickĂŠho zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­ poskytujĂ­cĂ­ho zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?i je poradenskĂĄ Ä?innost pro zamÄ&#x203A;stnavatele i zamÄ&#x203A;stnance
pĹ&#x2122;i plnÄ&#x203A;nĂ­ povinnostĂ­, kterĂŠ jsou jim uklĂĄdĂĄny
zĂĄkonĂ­kem prĂĄce a zĂĄkonem Ä?. 258/2000 Sb.,
o ochranÄ&#x203A; veĹ&#x2122;ejnĂŠho zdravĂ­, v platnĂŠm znÄ&#x203A;nĂ­.
SouÄ?ĂĄstĂ­ zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e je i posuzovĂĄnĂ­ zdravotnĂ­ zpĹŻsobilosti k prĂĄci a vydĂĄvĂĄnĂ­
posudkĹŻ, kterĂŠ jsou zamÄ&#x203A;stnavateli i zamÄ&#x203A;stnancĹŻm podkladem pro rozhodovĂĄnĂ­ ve vÄ&#x203A;cech
pracovnÄ&#x203A;prĂĄvnĂ­ho vztahu.
Za ĂşÄ?elem posouzenĂ­ zdravotnĂ­ zpĹŻsobilosti k prĂĄci jsou provĂĄdÄ&#x203A;ny preventivnĂ­ prohlĂ­dky, a to v termĂ­nech a rozsahu, stanovenĂ˝ch v prĂĄvnĂ­ch pĹ&#x2122;edpisech. ZĂĄkladnĂ­m
zĂĄvaznĂ˝m pĹ&#x2122;edpisem, kterĂ˝ stanovĂ­ i druhy prohlĂ­dek â&#x20AC;&#x201C; vstupnĂ­, periodickĂĄ, mimoĹ&#x2122;ĂĄdnĂĄ, Ĺ&#x2122;adovĂĄ, vĂ˝stupnĂ­ a nĂĄslednĂĄ â&#x20AC;&#x201C;, je smÄ&#x203A;rnice Ä?. 49/1967 VÄ&#x203A;stnĂ­ku Ministerstva
zdravotnictvĂ­ Ä&#x152;SR, o posuzovĂĄnĂ­ zdravotnĂ­ zpĹŻsobilosti k prĂĄci, v platnĂŠm znÄ&#x203A;nĂ­. ZamÄ&#x203A;stnavatel je podle Â§ 103, odst. 1. pĂ­sm. d) zĂĄkonĂ­ku prĂĄce povinen sdÄ&#x203A;lit svĂ˝m zamÄ&#x203A;stnancĹŻm, kterĂŠ zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­ jim poskytuje zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?i a jakĂ˝m druhĹŻm
oÄ?kovĂĄnĂ­ a jakĂ˝m preventivnĂ­m prohlĂ­dkĂĄm Ä?i vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ­m souvisejĂ­cĂ­m s vĂ˝konem
prĂĄce jsou povinni se podrobit. SouÄ?asnÄ&#x203A;, vzhledem k tomu, Ĺže zamÄ&#x203A;stnavatel je podle
Â§ 103, odst. 1, pĂ­sm. a) zĂĄkonĂ­ku prĂĄce povinen nepĹ&#x2122;ipustit, aby zamÄ&#x203A;stnanec vykonĂĄval
prĂĄce, ke kterĂ˝m nenĂ­ mimo jinĂŠ zdravotnÄ&#x203A; zpĹŻsobilĂ˝, musĂ­ ho zamÄ&#x203A;stnavatel k pĹ&#x2122;edepsanĂ˝m zdravotnĂ­m prohlĂ­dkĂĄm poslat jeĹĄtÄ&#x203A; pĹ&#x2122;ed uplynutĂ­m doby platnosti zdravotnĂ­ho posudku, na zĂĄkladÄ&#x203A; kterĂŠho je zamÄ&#x203A;stnanec oprĂĄvnÄ&#x203A;n vykonĂĄvat prĂĄci.
V souvislosti s tĂ­m, Ĺže k posuzovĂĄnĂ­ zdravotnĂ­ zpĹŻsobilosti je nezbytnĂĄ nejen znalost
zdravotnĂ­ho stavu posuzovanĂŠho zamÄ&#x203A;stnance, ale i znalost zdravotnĂ­ nĂĄroÄ?nosti
prĂĄce vykonĂĄvanĂŠ v konkrĂŠtnĂ­ch podmĂ­nkĂĄch danĂŠho zamÄ&#x203A;stnavatele, je ĂşÄ?elnĂŠ, aby
tyto prohlĂ­dky vykonĂĄval lĂŠkaĹ&#x2122; zdravotnickĂŠho zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­ poskytujĂ­cĂ­ho zamÄ&#x203A;stnavateli
zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?i. Proto je zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e vylouÄ?ena ze svobodnĂŠ
volby lĂŠkaĹ&#x2122;e tak, jak stanovĂ­ Â§ 9, odst. 2 zĂĄkona Ä?. 20/1966 Sb., o pĂŠÄ?i o zdravĂ­ lidu.
TĂ­m vĹĄak nenĂ­ omezena svobodnĂĄ volba lĂŠkaĹ&#x2122;e k poskytovĂĄnĂ­ zdravotnĂ­ pĂŠÄ?e v souvislosti s nemocĂ­ nebo k preventivnĂ­m prohlĂ­dkĂĄm podle Â§ 29 zĂĄkona Ä?. 48/1997 Sb.,
o veĹ&#x2122;ejnĂŠm zdravotnĂ­m pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­, v platnĂŠm znÄ&#x203A;nĂ­.
JUDr. Vratislav Tomek, OSZSP Ä&#x152;RTel.:....................... E-mail:...........................................................StandardnĂ­, roÄ?nĂ­ 799 KÄ?FAKTURAÄ&#x152;NĂ? Ă&#x161;DAJE (nevyplĹ&#x2C6;ujte, jsou-li shodnĂŠ s odbÄ&#x203A;ratelem):Titul:.............. JmĂŠno a pĹ&#x2122;Ă­jmenĂ­:................................................Organizace:..................................................................................Obor Ä?innosti: .............................................................................. IÄ&#x152;: ........................................... DIÄ&#x152;:..............................................
Adresa: .................................. PSÄ&#x152; a mÄ&#x203A;sto: ............................... Tel.:....................... E-mail:............................................................Postservis, oddÄ&#x203A;lenĂ­ pĹ&#x2122;edplatnĂŠho, PodÄ&#x203A;bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9,
PĹ&#x2122;edplatnĂŠ si mĹŻĹžete objednat takĂŠ na bezplatnĂŠ infolince Ä&#x152;eskĂŠ poĹĄty 800 300 302 nebo webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch www.periodik.cz.
faxem na Ä?Ă­slo 284 011 847 nebo e-mailem na adresuDatum:............................................ .............................................Podpis:..............................................................................................
VyplnÄ&#x203A;nĂ­m a podpisem tohoto kupĂłnu souhlasĂ­m s tĂ­m, aby vydavatelstvĂ­ Ambit Media, a.s., shromaĹžÄ?ovalo a zpracovĂĄvalo ve smyslu zĂĄkona Ä?. 101/2000 Sb., o ochranÄ&#x203A; osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ, v platnĂŠm znÄ&#x203A;nĂ­
osobnĂ­ Ăşdaje uvedenĂŠ v objednacĂ­m kupĂłnu. S ĂşplnĂ˝m pouÄ?enĂ­m o ochranÄ&#x203A; osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ jsem se seznĂĄmil na webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto Ăşdaje poskytuji dobrovolnÄ&#x203A;.ObjednacĂ­ kupĂłn pro podĂĄnĂ­ Ĺ&#x2122;ĂĄdkovĂŠ inzercedĂŠlka
inzerĂĄtu5 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ10 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻKONTAKTNĂ? A FAKTURAÄ&#x152;NĂ? Ă&#x161;DAJE:VyplĹ&#x2C6;ujte Ä?itelnÄ&#x203A; a hĹŻlkovĂ˝m pĂ­smem!Organizace:..................................................................................Rubrika: NabĂ­dka prĂĄceAdresa: .........................................................................................PoÄ?et opakovĂĄnĂ­ (pouze placenĂĄ inzerce)NABĂ?ZĂ?ME:
É&#x201E;1,"3%&$'%&)33'%$!9#$'(
É&#x201E;'(#&#3-##9#3$$#$#3
É&#x201E;$%$&) $#(#)1!#3$*,<!1*1#3*$$&)
É&#x201E;$&#3%&$*#3%&$'(;3,1,"3
É&#x201E;"$'((#$'(V pĹ&#x2122;Ă­padÄ&#x203A; VaĹĄeho zĂĄjmu nĂĄs, prosĂ­m, kontaktujte na
e-mailu nabor@avenier.cz Ä?i na telefonu 736 610 610PrĂĄci hledĂĄRĹŻznĂŠPSÄ&#x152; a mÄ&#x203A;sto: ................................................................................
IÄ&#x152;: .................................................................................................
DIÄ&#x152;: ...............................................................................................
anoJsem pĹ&#x2122;edplatitelem ZdravotnickĂ˝ch novin:neVyplnÄ&#x203A;nĂ˝ kupĂłn zaĹĄlete poĹĄtou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8,
150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz
PersonĂĄlnĂ­ inzerce je pro soukromĂŠ osoby-pĹ&#x2122;edplatitele zdarma. Pro ostatnĂ­ osoby
dle cenĂ­ku. Cena je uvedena za jedno uveĹ&#x2122;ejnÄ&#x203A;nĂ­ a nezahrnuje DPH.
CenĂ­k Ĺ&#x2122;ĂĄdkovĂŠ inzerce: Do 5 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ: 550 KÄ?, do 10 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ: 1 100 KÄ?,
do 15 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ: 1 600 KÄ?, do 20 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ 2 000 KÄ?, do 30 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ 2 900 KÄ?,
za kaĹždĂ˝ch dalĹĄĂ­ch zapoÄ?atĂ˝ch 10 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ: 900 KÄ?.X Ĺ&#x2DC;ĂĄdkovĂĄ inzerce
XXVOLNĂ MĂ?STA
XLĂŠkaĹ&#x2122; pro rehabilitaciMnichovo HradiĹĄtÄ&#x203A; â&#x20AC;&#x201C; praktickĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;, HPP, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂ­dajĂ­cĂ­ platovĂŠ
ohodnocenĂ­. TĂ˝den dovolenĂŠ navĂ­c, tĂ˝den na
vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­, HPP, DPP. PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/specializovanou zpĹŻsobilost.
Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.XDÄ&#x203A;tskĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;Bolatice â&#x20AC;&#x201C; dÄ&#x203A;tskĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;, HPP, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂ­dajĂ­cĂ­ platovĂŠ ohodnocenĂ­.
TĂ˝den dovolenĂŠ navĂ­c, tĂ˝den na vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­,
HPP, DPP. PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/specializovanou zpĹŻsobilost.
Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.XAnesteziolog
NZZ ANESTAR hledĂĄ anesteziologa/anestezioloĹžku z Prahy pro pohotovostnĂ­ sluĹžby, nutnĂĄ erudice v epidurĂĄlnĂ­ch blokĂĄdĂĄch. MoĹžnĂ˝
i plnĂ˝, ev. zkrĂĄcenĂ˝ Ăşvazek s pohotovostnĂ­mi
sluĹžbami. Kontakt: anestar@anestar.cz.XDÄ&#x203A;tskĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;Most â&#x20AC;&#x201C; dÄ&#x203A;tskĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;, HPP, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂ­dajĂ­cĂ­ platovĂŠ ohodnocenĂ­. TĂ˝den dovolenĂŠ navĂ­c, tĂ˝den na vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­, HPP,DPP. PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/specializovanou zpĹŻsobilost.
Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.XDÄ&#x203A;tskĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;, praktickĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;Jablonec nad Nisou â&#x20AC;&#x201C; dÄ&#x203A;tskĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;/praktickĂ˝
lĂŠkaĹ&#x2122;, HPP, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂ­dajĂ­cĂ­ platovĂŠ ohodnocenĂ­. TĂ˝den dovolenĂŠ
navĂ­c, tĂ˝den na vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­, HPP, DPP.
PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/specializovanou
zpĹŻsobilost.
Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.XLĂŠkaĹ&#x2122; pro ORLHranice na MoravÄ&#x203A;, HustopeÄ?e â&#x20AC;&#x201C; lĂŠkaĹ&#x2122; pro
ORL, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂ­dajĂ­cĂ­
platovĂŠ ohodnocenĂ­. TĂ˝den dovolenĂŠ navĂ­c,
tĂ˝den na vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­, HPP, DPP. PoĹžadujeme:
VĹ , odbornou/specializovanou zpĹŻsobilost.
Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.XXOSTATNĂ?POĹ˝ADUJEME:
É&#x201E;/*,<!1#3!2 ;' 2$'"<&)$$&#1,%:'$!$'(!,1 9	
É&#x201E;
('(,%"$!$#$# 9#3$!2 ;'(*3*6$$)
É&#x201E;#(;3!(1%&$'#3, )4#$'('$9 $*1#3"'($*#3"3#$)
É&#x201E;6$&#2 $")#9#3$*#$'(*'(;3#6%;3'()% %#(:"
É&#x201E;$&1!#3$9#' 1,5$##$'(
$&1,#!$'(%&1#
É&#x201E;89' 6%&: ,*6$$)
NĂ PLĹ&#x2021; PRĂ CE:
É&#x201E;9 $*1#3%#(:
É&#x201E;$&#'(*3 !#(:"*$!'($9 $*1#3'($*#3"3#+
É&#x201E;&1'(1,3%#(:
É&#x201E;'*<(%)!(*#2"&$#)%$%;*&1"!27
É&#x201E;09'(#$$&#6 $#&#3'"#1;3
$")#'$'((#3"!2 ;*&1"'3(<*#3"'%$!9#$'(
É&#x201E;#3"$(*'*2''(#( +.,&*$(#3''(&+fakturaLIBEREC
OSTRAVAsloĹženkaZpĹŻsob Ăşhrady:VyplnÄ&#x203A;nĂ˝ kupĂłn zaĹĄlete poĹĄtou na adresu:XPraktickĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;LĂ&#x2030;KAĹ&#x2DC;/KA OÄ&#x152;KOVACĂ?HO CENTRABalĂ­Ä?ek 1 + 1, roÄ?nĂ­ 1220 KÄ?ODBÄ&#x161;RATEL:RoĹžnov pod RadhoĹĄtÄ&#x203A;m â&#x20AC;&#x201C; lĂŠkaĹ&#x2122; pro rehabilitaci, HPP, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂ­dajĂ­cĂ­ platovĂŠ ohodnocenĂ­. TĂ˝den dovolenĂŠ
Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.InzerceStudentskĂŠ, roÄ?nĂ­ 639 KÄ?*speciĂĄlnĂ­ nabĂ­dka kombinace pĹ&#x2122;edplatnĂŠho ZdravotnickĂ˝ch novin a Florence.XPĹ&#x2122;evzetĂ­ praxe PLHledĂĄm praktickĂŠho lĂŠkaĹ&#x2122;e k pĹ&#x2122;evzetĂ­ vĂ˝bornÄ&#x203A; a dlouhodobÄ&#x203A; zavedenĂŠ praxe pro dospÄ&#x203A;lĂŠ
v centru Prahy. RegistrovanĂ˝ poÄ?et pacientĹŻ
2700. V pĹ&#x2122;Ă­padÄ&#x203A; vĂĄĹžnĂŠho zĂĄjmu prosĂ­m volejte
na tel. Ä?Ă­slo 777 130 129 nebo 602 584 445.
RychlĂŠ jednĂĄnĂ­ vĂ˝hodou." "%(")
  
  
"  
"

""
Ă&#x161;stav hematologie a krevnĂ­ transfuze v Praze 2,
U Nemocnice 1  

"""	"&)&"
"""
""
("&)(")('"

",
"""%
"#
&"&)&""""	+
""",	&"%("

$$
"$
"" &",
"!" ("'$$(
""$"","
"(&"
%("(
" ("	("
(
"	
* ("
"" ("
%"
""
""$
"!"
"(""
%
""'$(""$"$ "$""
 
"*"!""
"

IUHVHQLXVB[BOHNDUBQHZB&BILQDOLQGGpĹ&#x2122;ijmeVĹ EOBECNĂ&#x2030; SESTRY
do nepĹ&#x2122;etrĹžitĂŠho provozu klinickĂŠho Ăşseku na lĹŻĹžkovĂŠ odd.
a na JIHeP s transplantaÄ?nĂ­ jednotkou
OÄ?ekĂĄvĂĄme:
 SZĹ s praxĂ­, VZĹ nebo VĹ (i absolventy)
 PSS v oboru onkologie vĂ­tĂĄno
 osvÄ&#x203A;dÄ?enĂ­ dle zĂĄkona Ä?. 96/04 Sb.
 ochotu uÄ?it se, vstĹ&#x2122;Ă­cnost, zodpovÄ&#x203A;dnost
NabĂ­zĂ­me:
 vysoce odbornou a zajĂ­mavou prĂĄci
 zĂĄzemĂ­ ĹĄpiÄ?kovĂŠho pracoviĹĄtÄ&#x203A; s mezinĂĄrodnĂ­m certifikĂĄtem kvality
pĂŠÄ?e
 modernĂ­ pracovnĂ­ prostĹ&#x2122;edĂ­, pĹ&#x2122;Ă­jemnĂ˝ kolektiv
 odpovĂ­dajĂ­cĂ­ platovĂŠ hodnocenĂ­
 nĂĄborovĂ˝ pĹ&#x2122;Ă­spÄ&#x203A;vek
 moĹžnost dalĹĄĂ­ho vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­ a dalĹĄĂ­ zamÄ&#x203A;stnaneckĂŠ benefity
V pĹ&#x2122;Ă­padÄ&#x203A; zĂĄjmu kontaktujte Mgr. Vylitovou,
tel.: 221977419, e-mail: lucie.vylitova@uhkt.czXX ZADÁNO PRO...8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINYROČNÍK 59 O ČÍSLO 17 O 31. KVĚTNA 2010V NÁRODNÍ AKREDITAČNÍ STANDARDY PRO ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ NÁSLEDNÉ A DLOUHODOBÉ PÉČE 3Aplikace v psychiatrických ústavech
Nemocnice je místo, jehož rizikovost si nezadá s minovým polem. Poskytujeme v ní zdravotní péči,
čímž pacientům sice pomáháme, ale vytváříme také nová nebezpečí, jež by bez naší snahy léčit nenastala. Nežádoucí účinky našich dobře míněných aktivit mohou být tragické, což věděl už Ignác Semmelweis. Rizika stoupají s komplexností systému. Čím větší zařízení, čím složitější a anonymnější
poměry, tím snazší cesta k maléru. To vyžaduje kvalitní organizaci a její neustálé prověřování.Seriál o národních akreditačních standardech
,WBMJUBQÏŘFW&6tviz ZN č. 11/2010
Akreditace rehabilitačních zařízenítviz ZN č. 14/2010
Akreditace psychiatrických zařízení I
Akreditace psychiatrických zařízení II tpřipravujeme
Akreditace hospicových zařízení tpřipravujeme
Akreditace LDN a geriatrických zařízení I tpřipravujeme
Akreditace LDN a geriatrických zařízení II tpřipravujeme
Akreditace odborných léčebných ústavů tpřipravujeme
Akreditace z pohledu zdravotních pojišťoven
a MZ ČR tpřipravujemeAplikace principů řízení kvality a bezpečí zdravotní péče do provozu psychiatrických léčeben představuje z mnoha důvodů velkou výzvu. Typicky zde lze najít
pacienty, kteří vyžadují poměrně intenzivní péči vzhledem k bouřlivému průběhu akutní fáze jejich onemocnění, dále pacienty, kteří zde v podstatě bydlí
a u nichž je potřeba dlouhodobé terapie a dohledu, nebo například gerontopsychiatrické pacienty, jejichž somatické potíže a potřeba ošetřovatelské péče často
přesahují psychiatrickou odbornost.Ilustrační foto: ProfimediaAkreditace kvality a bezpečí neřeší medicínský aspekt péče. To je starost fakult
a odborných společností. Avšak co naplat, je-li proveden špičkový intervenční
výkon nesprávnému pacientovi, dojde-li
k záměně léků, nozokomiální infekci, je-li
léčba deliria zmařena zbytečným pádem
a zlomenou kyčlí. K čemu šikovný chirurg, když se rána nehojí kvůli přehlédnuté malnutrici, když vázne komunikace
s konziliářem, rehabilitačním pracovníkem či dalším pracovištěm.
V akreditovaném zařízení je riziko takových chyb a nedorozumění, ohrožujících
pacienta a prodražujících péči, minimalizováno. Nepracuje se podle tradic, jejichž vznik a původní racionalitu už nikdo nepamatuje. Neuplatní se lidová tvořivost ani předpoklady považované za
samozřejmé, dokud ovšem nepřijde někdo, kdo je špatně pochopí. Poskytování
zdravotní péče je standardizováno, tj. explicitně popsáno, a z dokumentace lze
jeho průběh vždy plně rekonstruovat.
Hraje se podle jasných pravidel. Od způsobu, jak správně odebrat krev z žíly, až
po kontroly dieselagregátu, od pravidel
zápisů do dekursu až po zacházení s odpadem, od manipulace s léky až po identifikaci pacientů i personálu.
Většina toho, co akreditace vyžaduje, je
dána legislativně. Někdy nastává překvapení, co všechno se do té doby nedodržovalo, případně ani neznalo. „Generální
úklid“ ve zdravotnickém zařízení podle
psaných pravidel a jejich vytvoření v celé
provázanosti není snadné. Je to práce na
několik let.
Stále více zařízení má zájem o nezávislý
certifikát kvality i přes nepřízeň části politické reprezentace, která se domnívá, že
adekvátní certifikace je výlučně zdeúředně státní, jakož i přes nechuť ČLK, která
se v té věci cítí jediná kompetentní. Kouzlo akreditace je právě v nezávislosti spe-V I v rozmanitém prostředí
lze nastavit fungující procesycializovaného subjektu a v dobrovolnosti.
Dobrovolníci mají totiž vždy hlubší motivaci než odvedenci. A síla motivace je
v celém procesu rozhodující. Nabízí se
otázka, kde je ten třetí pilíř, aby rodící se
systém kvality zůstal stabilní. Doufáme,
že ho časem najdeme v platbách zdravotních pojišťoven, které nemohou dlouhodobě ignorovat existenci rostoucí skupiny
zařízení, jež jsou průkazně kvalitnější.
Kvalita péče se táhne rétorikou pojišťoven
jako červená nit už roky. Zde je tedy jejich
Rhodos, zde ať skáčou, nebo ať mlčí.Nová verze
reflektuje specifika péčeStandardy Spojené akreditační komise
ČR nespadly z nebe a nejsou svévolným
českým výmyslem. Nacházejí svou předlohu v pravidlech obvyklých ve vyspělých
zemích a mají rámcový charakter, čímž
poskytují prostor pro adaptaci na konkrétní podmínky. Zpočátku byly zaměřeny na nemocnice, o akreditaci však projevily zájem další ústavy, mezi nimi i psychiatrické léčebny. Zde se ukázalo, že je
třeba některé standardy pozměnit, aby
vyhovovaly také těmto zařízením. Nejde
ani zdaleka o změkčení norem, ale kvalitativní přizpůsobení jinému profilu pacientů a nárokům jiného typu poskytované péče.
Specifickým případem jsou právě psychiatrické léčebny. Některé již získaly
akreditaci, a tak je možno shrnout první
zkušenosti. Především lze říci, že recentně vytvořená varianta standardů SAK ČR
pro následnou péči obstála. Čerstvá zkušenost z aplikace na psychiatrickou léčeb-nu ukazuje odlišnosti, s nimiž je třeba se
vyrovnat, a zůstat přitom v mezích
Hlavní specifika jsou následující. Dlouhodobost péče vyžaduje civilnější a volnější pobytové podmínky, než jaké na pár
dnů pobytu zajišťuje strohé a sterilní prostředí nemocnice. Dlouhodobost pobytu
je současně epidemiologicky závažnou
skutečností, zvláště při problémech
s osobní hygienou u části nemocných.
Obtížné a méně validní je získávání informací od nemocných, snížená je jejich
schopnost podané informace retinovat
a řídit jimi své chování – týká se to užívání léků, dodržování režimu, extrémem
je pak problém spolupráce při požární
Je nezbytné velmi opatrné právní balancování související s omezením nemocných a jejich způsobilostí k rozhodování.
Proti sobě stojí rizika útěků a snaha o maximální otevřenost, vstřícnost i civilnost
léčeben. Riziko auto- a heteroagrese znamená vyvažovat nutnost dohledu proti co
největší volnosti pohybu včetně např. potřeb ergoterapie či hiporehabilitace. Nároky na ochranu dat pacientů a povinnou
mlčenlivost jsou srovnatelné snad jedině
s venerologií a potratovou klinikou.
A „last but not least“: čelíme problému
péče o zaměstnance, u nichž je riziko vyhoření srovnatelné s oddělením ARO či
LDN, čili s oběma protipóly řetězce zdravotní péče. Oficiální uznání kvality jejich
práce je proto neocenitelnou devízou.
MUDr. Milan Novák,
manažer pro kvalitu, vědu a vzdělávání
Psychiatrické léčebny KosmonosyK nastavení fungujících procesů v tak rozmanitém prostředí – které má navíc ve srovnání s akutními zařízeními omezené finanční i lidské zdroje a funguje v mnohdy složitých technických i stavebních podmínkách – je
zapotřebí nesmírně citlivý a profesionální přístup.
Nové standardy pro zařízení následné a dlouhodobé péče upravují nejen obecné procesy při poskytování těchto
typů péče, ale i oblasti specifické právě pro psychiatrické léčebny.
Patří sem např. prevence rizik autoagrese/heteroagrese
u pacientů/klientů psychiatrických léčeben. V oblasti
zajištění bezpečí vystupuje do popředí prevence a zvládání sebepoškození nebo agrese pacientů a logicky též
zajištění bezpečí personálu. Proto SAK ČR trvá na zavedení účinného nástroje pro hodnocení rizika (auto)agrese a zavedení opatření k jeho zvládání – jde o vypracování nástroje pro hodnocení rizika autoagrese/
heteroagrese, přesnou definici náplně různých stupňů
zvýšeného dohledu, pravidelné hodnocení rizik prostředí léčebny na pracovištích, kde jsou hospitalizováni neklidní klienti, a také o zajištění bezpečnosti pracovníků
(např. využitím bezdrátových alarmů, které má personál
u sebe).
Velkou pozornost věnují standardy problematice práv
pacientů – v psychiatrických léčebnách to často bude
úprava procesu při jejich fyzickém či farmakologickém
omezení. Omezení nemocného totiž představuje významný zásah do osobní svobody s možnými trestněprávními důsledky a navíc ho vystavuje značnému zdravotnímu riziku – poškození či úmrtí v kurtech, v síťovém
či klecovém lůžku apod. Přesto je však tento postup
v psychiatrické péči často nezbytný. Akreditační standardy tudíž definují požadavky na to, aby akreditované
zařízení jasně upravilo omezení pacienta (indikace, sledování nemocného, úzkostlivé vedení dokumentace).Vybírejte kvalitní
externí dodavatele
Společným jmenovatelem pro všechny typy následné
a dlouhodobé péče je vysoký podíl nelékařských zdravotnických profesí na objemu poskytované péče. V psychiatrických léčebnách jde zejména o psychology, psychoterapeuty, fyzioterapeuty a psychiatrické sestry.
Navíc jsou zde velmi úzce spjaty oblasti zdravotní a sociální péče – fungující spolupráce zdravotníků a sociálních pracovníků je nezbytnou podmínkou úspěchu, tedy
začlenění pacienta zpět do společnosti. Proto je nutné,
aby v psychiatrické léčebně platila jasná vnitřní pravidla,
která na jedné straně vymezí těmto pracovníkům jejich
odpovědnost, kompetence a roli v mezioborovém roz-hodovacím procesu, a na straně druhé způsob vzájemné
komunikace, vedení dokumentace poskytnuté péče
a zajištění její kontinuity.
Také psychiatrická zařízení musí některé výkony (např.
podávání anestezie při elektrokonvulzivní léčbě) a služby (např. laboratorní či zobrazovací vyšetření, lékárna,
stravování) zajišťovat externími subjekty. Proto je nutné
dbát na kvalitu externích dodavatelů – často se chybuje
např. v tom, že lékaři konziliáři, kteří do léčebny docházejí, k ní nemají žádný pracovněprávní či obdobný vztah
a provedené výkony vykazují na jiné zdravotnické zařízení. Pak vzniká riziko, že se na jejich činnost nevztahuje
pojištění odpovědnosti za škodu se všemi případnými
důsledky.Historické budovy
nejsou překážkou kvality
Významným faktorem při naplňování požadavků akreditačních standardů v psychiatrických léčebnách je technický stav zařízení a budov. Tyto ústavy v ČR téměř bez
výjimky sídlí v historických objektech, které byly konstruovány k jinému účelu, než je poskytování psychiatrické péče. Proto je zde velmi těžké reagovat na rychlý
vývoj technických a stavebních nároků na poskytování
moderní psychiatrické péče. Pokud však jde o bezpečí
pacientů, personálu, návštěv, ale také komunity žijící
v okolí léčebny, nelze akceptovat kompromisní řešení.
Naplnění akreditačních standardů a související národní
legislativy lze zajistit kombinací personálních, procesních, stavebních a technických opatření, která nemusí
vždy představovat extrémní ekonomickou zátěž.
Při akreditačním šetření je velká pozornost věnována
postupu při případné evakuaci klientů psychiatrických
léčeben. Mnoho z nich totiž nelze samostatně odeslat
na nestřežené evakuační místo, je nutná větší míra dohledu, zásadní je evakuace do uzavřených prostor – tyto
postupy je třeba pravidelně nacvičovat.
První akreditační šetření – ještě na základě„nemocničních“ standardů – proběhlo v loňském roce v PL Horní
Beřkovice. Letos v květnu úspěšně absolvovala akreditaci SAK podle specializovaných standardů pro následnou a dlouhodobou péči první psychiatrická léčebna
a minimálně další čtyři pracoviště se na akreditační šetření připravují. To svědčí nejen o aplikovatelnosti standardů v praxi, ale zejména o tom, že odhodlání systematicky zvyšovat kvalitu a bezpečí poskytované péče
není omezeno jen na oblast péče akutní.
MUDr. František Vlček, Ph.D.,
Spojená akreditační komise ČRXDruhý názorV Diskuse o připomínkách
by byla žádoucí
Psychiatrická léčebna Bílá Voda zatím není akreditována, ani se k tomu
v dohledné době nechystá, protože to dnes nepředstavuje bezprostřední ekonomický přínos.
Jako manažer a klinik psychiatrické léčebny vím, že se pojem „následná
péče“ ve světovém písemnictví používá spíše pro návaznou péči ambulantní nebo semimurální, která zahrnuje i programy doléčování, navazující na programy rezidenční. Cílem ústavní péče je adekvátní stabilizace
psychopatologického stavu a současně podpora adaptačních schopností
jedince, které bude potřebovat při návratu do běžného života. Právě následná postrezidenční extramurální péče má cílit na další podporu a rozvoj těchto schopností. Jistě ne celá psychiatrická klientela disponuje dostatečným adaptačním potenciálem. U některých osob umožní
stabilizovaný psychopatologický defekt přechod do sféry péče ryze sociální, u jiných musí ústavní psychiatrická péče pokračovat dlouhodobě.Pro české postkomunistické zdravotnictví je pozoruhodné, že příliš
neexpanduje do doléčovací (následné) péče uvedeného typu, a pojmosloví standardů SAK ČR pro zařízení následné a dlouhodobé péče
tuto patovou situaci dále umocňuje. V materiálu chybí klíčová preambule, že základním cílem ústavní psychiatrické péče je stabilizace psychopatologického stavu a současně stálá podpora těch adaptačních
schopností jedince, které mu umožní kompenzovat možnou dysfunkci
vulnerabilních oblastí psychiky, a tím mu pomohou k návratu do přirozeného a relativně kvalitního života. Tím je zaseto neporozumění
v některých dílčích oblastech.Některé standardy jsou sporné
Soustředěné úsilí cílící na zvyšování kvality a bezpečí poskytovaných
služeb je nezbytné, paternalistický modus standardů 1–4 (z oblasti
řízení kvality a bezpečí) a 8 (z oblasti diagnostické péče) je ovšem sporný. Externí lokus kontroly, který je zde představen, je snad přijatelný
pro nejtěžší chronická oddělení. Většina ostatních oddělení by pro dosažení bezpečného terapeutického klimatu měla pracovat zásadně
s oboustranným terapeutickým plánem, který vychází z oboustranné-ho kontraktu mezi lékařem a klientem, případně s přihlédnutím ke
kontraktu vícestrannému, který vtahuje do hry celé léčebné společenství. Jde zvláště o multilaterální přijetí pravidlové struktury, která spolu
s definováním kompetencí, odpovědnosti a sankcí přináší základní
krystalickou strukturu poskytující nezbytné a požadované bazální bezpečí jak pro klienta, tak pro celé léčebné společenství. Je otázka, zda
toto vše je schopen plně postihnout interní audit, a proč to nemá navíc
kontinuálně reflektovat a podporovat externí terapeutická supervize,
o které materiál mlčí. Standard 23 (z oblasti péče o klienty) by navíc
měl umožnit zákaz použití vnesených léčiv.
Podle standardů 25 a 29 (z oblasti péče o klienty) není jasné, zda je,
nebo není standardní, aby si klienti na začleněných terapeutických
odděleních nebo komunitách kupovali potraviny a připravovali jídlo
relativně samostatně (za terapeutické a nutriční asistence).
Standard 35 (z oblasti kontinuity zdravotnických služeb), týkající se
propouštěcí zprávy, může v některých případech kolidovat s požadavkem anonymní psychiatrické léčby a lékařské mlčenlivosti a může být
v rozporu se standardy 67 a 68 (z oblasti sběru a zpracování informací). U části klientely vzbuzuje úzkost představa, že bude spádovýmambulantním zařízením směrem k zaměstnavateli zveřejněna skutečnost, že se psychiatricky léčila, a tím bude stigmatizována. Standard
neuvádí, že by mohl klient odmítnout zaslání definitivní propouštěcí
zprávy do zařízení v místě bydliště.
Standard 42 (z oblasti dodržování práv klientů) vnáší zmatek do strukturovaných rezidenčních programů, které se opírají o sportovní, kulturní a komunitně-rituální prvky.
Většina ostatních standardů SAK ČR pro zařízení následné a dlouhodobé
péče se nicméně může stát účinným nástrojem zvyšování kvality ústavní
psychiatrické péče. Z hlediska našeho zařízení by bylo žádoucí, aby se
o připomínkách diskutovalo, případně se zapojením odborných společností, včetně té, kterou reprezentuji.
MUDr. Petr Jeřábek, Ph.D.,
ředitel Psychiatrické léčebny Bílá Voda,
místopředseda Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP
Plné znění standardů SAK ČR pro zařízení
následné a dlouhodobé péče najdete na
www.zdravky.cz.KONGRESOVÝ
ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH
A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍčíslo 17r31. května 2010
PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 17/2010Výroční sjezd ČKS:
Epidemiologie vs.
medicína důkazů23
Jiráskovy dny:
na vysoké odborné úrovniČR má více než
2 milióny závislých
na tabáku4Rok plic:
Chybí nám příslušná
legislativa4On-line fórum
a sociální péče.www.zdravky.czXIX. ČESKÝ PEDIATRICKÝ KONGRESUmíme léčit rotavirové infekce a předcházet jim?
Od 19. do 22. května hostila Olomouc deváté setkání dětských lékařů a ostatních spolupracujících
odborníků, které letos uspořádaly Česká pediatrická společnost ČLS JEP a Dětská klinika LF UP
a FN Olomouc. Do hanácké metropole přijelo 1300 pediatrů a dětských sester z ČR i ze Slovenska,
nechyběli ani hosté z Německa a Finska.
K hlavním tématům odborného programu
patřila psychosomatická onemocnění dětí.
Účastníci kongresu se shodli, že se stále
častěji setkávají se stížnostmi dětí například na bolesti hlavy, břicha atd., ale vyšetření neodhalí žádnou organickou příčinu.
Onemocnění, která mají příčinu v psychice
dítěte, začínají být celosvětovým problémem. Na toto téma hovořila především
doc. PhDr. Jana Kocourková z Dětské psyInzercechiatrické kliniky 2. LF UK a FN Motol
Na setkání se dále hojně diskutovalo také
o užívání hormonální antikoncepce u velmi mladých dívek. Podle slov doc. MUDr.
Jiřiny Zapletalové, Ph.D., z Dětské kliniky
LF UP a FN Olomouc se lékaři setkávají
s případy, kdy dívky ve věku 14 let postihne
plicní embolie nebo cévní mozková příhoda v důsledku vrozené hematologické po-ruchy, a jedním z rizikových faktorů je právě hormonální antikoncepce. Je důležité,
aby kromě gynekologa posuzoval rizika jejího užívání také praktický lékař, který dobře zná zdravotní stav dívky a případnou
rodinnou zátěž, nebo pediatr.Viry HPV nakaženo 639 miliónůProblematice a významu očkování proti
virům HPV bylo mj. věnováno sympozi-um společnosti MSD. MUDr. Jiří Štěpán
ze sanatoria Sanus v Hradci Králové připomněl, že je známo více než sto typů virů
HPV a 30–40 z nich napadá anogenitální
oblast žen i mužů. Tyto viry jsou velmi
běžné, ve světě je jimi aktuálně nakaženo
zhruba 639 miliónů lidí. MUDr. Štěpán
mj. uvedl, že u více než 75 % sexuálních
partnerů dojde po expozici viru HPV ke
vzniku genitálních bradavic. Až 40 %
z nich vymizí spontánně, recidiva je však
až 60procentní. Ze statistik Světové zdravotnické organizace z roku 2004 vyplývá,
že genitální kondylomata jsou především
nemocí mladých lidí. U žen je první ataka
nejčastěji diagnostikována ve věku 16–19,RotaTeq®* Data jsou založena na kontinentálních rozdílech v distribuci G typů humánního rotaviru skupiny A,
zjištěných analýzou kmenů sebraných v letech 1973 až 2003. Podle přehledu 124 studií z 52 zemí.
** 98% účinnost proti závažnému onemocnění v průběhu celé sezóny po vakcinaci.
*** Lze podávat současně s jakoukoliv z následujících monovalentních nebo kombinovaných
vakcín [včetně hexavalentních vakcín (DTaP-HBV-IPV/Hib)]: vakcína proti
diftérii-tetanu-acelulární pertusi (DTaP), vakcína proti Haemophilus influenzae typu b (Hib),
inaktivovaná nebo perorální vakcína proti poliomyelitidě (IPV nebo OPV), vakcína proti
hepatitidě B (HBV), konjugovaná pneumokoková vakcína (PCV) a konjugovaná očkovací látka
proti meningokoku skupiny C (MenCC).
Reference: 1. Souhrn údajů o přípravku RotaTeq® 2. Santos N, Hoshino Y. Global distribution
of rotavirus serotypes/gentotypes and its implication for the development and implementation
of an effective rotavirus vaccine. Rev. Med Virol. 2005;15:29-56. 3. Vesikari T et al. Safety and
Efficacy of a Pentavalent Human–Bovine (WC3) Reassortant Rotavirus Vaccine. N Engl J Med 2006;
354(1):23-33.Cílená ochrana v nepředvídatelném světě rotavirů1, 2
RotaTeq® je pentavalentní vakcína poskytující cílenou ochranu
proti 5 nejčastějším rotavirovým sérotypům (G1, G2, G3, G4 a G9),
které způsobují
j více než 96 % rotavirových infekcí v Evropě.* 1, 2ZPerorální pentavalentní vakcína1Z VVysoká a konzistentní účinnost1,3 **
ZZO
Obecně dobře snášenaZLze podávat současně s řadou
kojeneckých vakcín
(včetně hexavalentních)1 ***ZPohodlná perorální aplikace1resp. 20–24 let (v obou skupinách incidence kolem 700 případů na 100 000), u mužů
ve věku 20–24 let (incidence srovnatelná
s ženami téže věkové kategorie).
Virus HPV způsobuje onemocnění
s dlouhým časovým odstupem. Rozhodující jsou první dva roky po napadení
– do dvou let se totiž většina lidí viru zbaví, pokud však perzistuje déle, existuje
možnost maligního bujení. Virus HPV je
dáván do souvislosti s rostoucím počtem
velmi závažných onemocnění – nejen
s karcinomem děložního čípku, ale i vulvy, penisu, konečníku a také s karcinomy
úst a hrtanu.
dokončení na straně 3 ²Zkrácené informace o léčivém přípravku
RotaTeq®, perorální roztok, očkovací látka proti rotavirům (živá, perorální). Léčivá látka: Rotavirus sérotypus* G1,
G2, G3, G4 a P1[8] (*humánní-bovinní rotavirové reasortanty (živé), vyrobené ve Vero buňkách). Indikace: Aktivní
imunizace kojenců ve věku od 6 týdnů za účelem prevence gastroenteritidy způsobené rotavirovou infekcí (prokázaná
účinnost proti gastroenteritidě způsobené rotaviry sérotypů G1P1[8], G2P[4], G3P1[8], G4P1[8] a G9P1[8]). Dávkování
a způsob podání: Je nutno podat tři dávky. První dávku lze podat od věku šesti týdnů a ne později než ve věku 12 týdnů. Mezi dávkami musí být intervaly nejméně 4 týdny. Všechny tři dávky by měly být podány do věku 26 týdnů. Pouze
k perorálnímu podání. Lze podávat bez ohledu na konzumaci jídla, nápojů nebo mateřského mléka. Kontraindikace:
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku; hypersenzitivita po předchozím podání vakcíny
proti rotaviru; předchozí anamnéza intususcepce; jedinci s vrozenými malformacemi gastrointestinálního traktu, které by
mohly predisponovat k intususcepci; kojenci se známým deficitem imunity nebo s podezřením na něj. U kojenců s akutním průjmem nebo zvracením je třeba podání očkovací látky RotaTeq odložit. Interakce: Lze podávat společně s monovalentními nebo kombinovanými dětskými vakcínami obsahujícími jeden nebo více z následujících antigenů: DTaP,
Hib, IPV nebo OPV, HBV, PCV a MenCC. Upozornění: Nejsou žádné údaje ohledně bezpečnosti ani účinnosti podávání
vakcíny RotaTeq kojencům se sníženou imunitou. Podávat s opatrností jedincům, kteří jsou v úzkém kontaktu s osobami
se sníženou imunitou. Případy gastroenteritidy v souvislosti s virem vakcíny byly hlášeny po uvedení přípravku na trh u kojenců s těžkou kombinovanou imunodeficiencí. Lze podávat předčasně narozeným dětem. Podobně jako u jiných vakcín
nemusí vakcinace vakcínou RotaTeq zajistit úplnou ochranu všem příjemcům, nechrání proti gastroenteritidám způsobeným jinými patogeny než rotaviry. Vakcínu je třeba podávat perorálně bez mísení s jinými vakcínami nebo roztoky. Neředit.
Pouze pro použití u dětí. Obsahuje sacharosu. Nežádoucí účinky: Velmi časté: pyrexie, průjem a zvracení. Časté: infekce
horních cest dýchacích. V žádném období po žádné z dávek nedocházelo k hromadění případů intususcepce v placebem
kontrolované studii. U dětí, kterým byla podávána očkovací látka RotaTeq ve velké neintervenční poregistrační studii bezpečnosti, žádné zvýšení rizika intususcepce nebylo pozorováno*. U dětí, kterým byla podávána očkovací látka RotaTeq
ve velké neintervenční poregistrační studii bezpečnosti, žádné zvýšení rizika Kawasakiho nemoci nebylo pozorováno*.
Léková forma: Perorální roztok. Uchovávání: V chladničce (2°C – 8°C), ve vnější krabičce, chránit před světlem. Balení: 2 ml roztoku v předplněné stlačitelné tubě s twist-off víčkem v ochranném sáčku, ve velikosti balení po 1 kusu.
Držitel rozhodnutí o registraci: Sanofi Pasteur MSD, SNC, Lyon, Francie. Registrační čísla: EU/1/06/348/001,
EU/1/06/348/002. Poslední revize textu SPC: 30/03/2010.
*) Všimněte si, prosím, změn v Souhrnné informaci o léčivém přípravku.Podobně jako u jiných vakcín nemusí vakcinace vakcínou RotaTeq
zajistit úplnou ochranu všem příjemcům.
Přípravek je vázán na lékařský předpis a není hrazen
z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím,
s úplným souhrnem údajů o přípravku. Registrovaná ochranná známka Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc.,
© Copyright Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station,
N.J., U.S.A., 2010.
Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc., org. sl.*, Křenova 5, 162 00 Praha 6, tel.: 233 010 111, www.msdi.cz
* Affiliate of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.
04-12-RTV-2008-CZ-1464 -J,1=574[>@LQGG2 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 17 | 2010XX KONGRESOVÝ LISTČÍSLO 17 O 31. KVĚTNA 2010XXVIII. výroční sjezd České kardiologické společnostiEpidemiologie vs. medicína důkazů
Přinášíme vám další informace ze setkání českých kardiologů na brněnském výstavišti (pro první informaci viz ZN č. 16/2010) – tentokrát z programového bloku
tradičně věnovaného vyzvaným slavnostním přednáškám.Slavnostní Luklovu přednášku na téma „Fibrilace
síní – 100 let terapeutického deliria“ prezentoval zahraniční host prof. MUDr. Róbert Hatala, CSc.,
přednosta Kardiologické kliniky Národního ústavu
srdečních a cévních nemocí v Bratislavě. „V historických písemnostech z konce 19. století se tato arytmie označovala například jako ‚delirium cordis‘. Delirium znamená zmatenost a fibrilace síní mate nejen
srdce samé, ale také pacienta a nezřídka i kardiologa,“ konstatoval úvodem prof. Hatala. Připomněl, že
fibrilace síní je velmi heterogenní arytmie s různorodou etiologií a negativním klinickým dopadem.
Poté si při prezentaci výsledků nových studií položil
otázku: „Co je vlastně fibrilace síní? Benigní arytmie,
nebo faktor morbidně-mortalitního rizika? Ve vztahu mezi epidemiologií a medicínou založenou na
důkazech v tom vládne opět určité delirium.“
Prof. Hatala připomněl výsledky 20letého sledování
vzorku 15 000 osob ve Skotsku. „Ženy se zjištěnou
fibrilací síní vykazovaly v časovém horizontu sledování trojnásobně vyšší riziko kardiovaskulárních příhod a dvojnásobně vyšší riziko úmrtí na ně. U mužů
bylo riziko vzniku kardiovaskulární příhody 1,8násobně vyšší a úmrtí na ni 1,5násobně častější.“
Potud epidemiologie – ale evidence-based medicine
podle prof. Hataly svědčí o něčem jiném. „Randomizované klinické studie hovoří např. o tom, že nenísignifikantního rozdílu ve výskytu cévních mozkových příhod u pacientů s léčbou zaměřenou na udržování sinusového rytmu a bez ní. Rozdíl mezi oběma skupinami není ani v celkové mortalitě. A totéž
platí i pro antikoagulační léčbu.“
Riziko tromboembolismu umíme podle prof. Hataly
účinně redukovat přiměřenou antitrombotickou léčbou, její „agresivita“ však není vždy dána závažností
rizika. „Důsledkem toho, že tuto terapii používáme
často promiscue, je, že mnoha pacientům, kteří by
ji opravdu potřebovali, se jí nedostane a hrozí jim
riziko embolie. Naopak tuto léčbu u jiných nemocných nasazujeme zbytečně a vystavujeme je tím riziku krvácivých komplikací.“900700
600400Primární PCI –
chlouba české kardiologieProjekt Stent For Life, který byl v roce 2008 iniciován Evropskou asociací intervenční kardiologie, naZdroj: ÚZIS500Dokážeme lépe
stratifikovat pacienty pro ICD?MUDr. Jan Bytešník, CSc., z Kliniky kardiologie
IKEM v Praze v úvodu Herlesovy přednášky položil
otázku: Postupujeme správným směrem při prevenci
náhlé arytmické smrti? „V současnosti jsou nejefektivnějšími postupy vedoucími ke snížení této komplikace účinná léčba koronární nemoci, rychlá a dostupná kardiopulmonální resuscitace a také implantace kardioverterů-defibrilátorů ICD u pacientů se
zvýšeným rizikem komorových tachyarytmií,“ připomněl MUDr. Bytešník. Doplnil, že v posledních
několika letech došlo k výraznému nárůstu počtu
tzv. primárně preventivních implantací u nemocných, kteří mají podle aktuálních guidelines zvýšené
riziko výskytu náhlé srdeční smrti.
„Podle evidence-based medicine byla jako hlavní kritérium rizikové stratifikace u nemocných po infarktu
myokardu či s neischemickou kardiomyopatií akceptována snížená ejekční frakce levé komory do 35
procent,“ objasnil MUDr. Bytešník a dodal: „Mnoho
klinických studií z předchozích let však ukázalo, že
i přes časné zahájení reperfúzní léčby infarktu myokardu a podávání beta-blokátorů je náhlá arytmická
smrt stále dominantní příčinou mortality – především v prvních šesti měsících po příhodě. Není tedy
zcela jasné, proč studie s primárně preventivními
implantacemi ICD v brzkém období po infarktu neprokázaly benefit této terapie.“
Jak uvedl MUDr. Bytešník, je nutné se zamyslet nad
tím, zda by nebylo vhodné korigovat aktuální podobu primárně profylaktických indikací léčby ICD. Cílem by mělo být zlepšení rizikové stratifikace nejen
pacientů, kteří odpovídají současným indikacím, ale
i těch, jenž je nesplňují, a mají přitom patrně výrazně
zvýšené riziko náhlé srdeční smrti.Ø 378800300
0Šv
Ně arsk
Šv ČR
ďa ko
No rsko
Slo rksk
Dá sko
Ra lan
Lo usk
Slo Itá o
ve lie
Ch Be ko
or lgi
Fra sko
rtu Lit
Šp gals a
ěls
Sr ko
lká Fin ko
Br sk
Bu itán o
lha ie
Ře ko
Ru urec o
mu ko
koSrdce v deliriu1000Zdroj: prezentace P. WidimskéhoPrvní z těchto vystoupení – Navrátilovu přednášku
– přednesl prof. MUDr. Jan Dominik, CSc., z Kardiochirurgické kliniky LF UK a FN Hradec Králové,
který se zabýval dysfunkcemi implantovaných srdečních chlopní. „Dříve se u mechanických chlopní vyskytovaly strukturální poruchy způsobené vadami
a únavou materiálu. U současných inovovaných náhrad se s nimi již nesetkáváme. Avšak strukturální
degenerativní změny se objevují u moderních biologických protéz – jedná se o kalcifikace, trhliny,
perforace listů chlopní a další,“ vysvětlil prof. Dominik. Zdůraznil, že rychlost nástupu degenerativních
změn závisí především na věku pacienta.
Špatnou funkci chlopenní protézy mohou způsobovat i vnější vlivy – např. trombóza chlopně, přerůstání tkání do ústí chlopně, vegetace apod. –, které
omezují její pohyblivost. „Mezi tzv. nepravé dysfunkce řadíme paravalvární leak, tedy zpětný průnik krve
okolo implantované chlopně. Protéza sice pracuje
správně, ale je přítomna paravalvární regurgitace –
různě hemodynamicky významná,“ připomněl prof.
Dominik. Zdůraznil, že k redukci výskytu těchto závažných komplikací je zapotřebí správná indikace
pacienta k operaci, výběr vhodné chlopně k náhradě
a optimální postup implantace, dále prevence infekční endokarditidy a také pečlivé vedení antikoagulační léčby.Počet primárních PCI na milión obyvatel/rok v evropských zemíchzávěr prvního programového bloku představil prof.
MUDr. Petr Widimský, DrSc., FESC, který je spolu
s dr. Jeanem Fajadetem předsedou řídicího výboru
projektu. „Posláním této iniciativy je zlepšení dostupnosti perkutánních koronárních intervencí v život zachraňujících indikacích, a tím snížení úmrtnosti pacientů s akutními koronárními syndromy
v Evropě. To se nám v ČR už daří a mohli bychom
to považovat za samozřejmost. Ale zhruba v polovině evropských zemí tomu tak rozhodně není,“
uvedl prof. Widimský.
Připomněl, že primární perkutánní koronární angioplastika (p-PCI) by v každém evropském státě
měla být dostupná pro více než 70 % všech pacientů
s infarktem myokardu s elevací úseku ST (STEMI),
cílové počty p-PCI by měly být vyšší než 600 na
milión obyvatel/rok a všechna centra poskytující
PCI by měla nabízet non-stop servis.
Jak uvedl prof. Widimský, úkolem první fáze projektu bylo zmapování poskytované reperfúzní léčby
STEMI ve třiceti zemích Evropy. Nejlépe funguje
systém p-PCI ve střední Evropě a ve Švédsku, nejhůře pak v jižní Evropě a na Balkáně. „Ukázalo se,
že v průměru má pouze 55 procent existujících center PCI nepřetržitý provoz, přitom ČR, Nizozemí
a Bulharsko nabízejí stoprocentní non-stop servis,“XSvětový týden štítné žlázyNa poruchy by měli myslet i pediatři
Pod záštitou mezinárodní asociace Thyroid Federation International a za podpory řady odborných organizací proběhl od 24. do 30. května druhý ročník celosvětové kampaně, letos zaměřené na poruchy
štítné žlázy ve vztahu k plodnosti a těhotenství a její význam pro vývoj dítěte.
Ve světě má nejméně 1,5 miliardy lidí problémy se štítnou žlázou
a předpokládá se, že více než polovina z nich o svém stavu neví. Prof.
MUDr. Josef Marek, DrSc., z III. interní kliniky VFN v Praze na tiskové
konferenci 25. května konstatoval, že velmi častým postižením štítné
žlázy je její zvětšení – struma. Při jejím vzniku je stěžejní zvýšená
proliferační aktivita tymocytů, způsobená nedostatkem jódu či jinými
strumigenními stimuly nebo autoimunitním zánětem. Dále řekl, že
asi 20 % našich obyvatel má ve štítné žláze uzly, které jsou častější
u žen a jejich frekvence narůstá s věkem. „Malé uzly obvykle jen sledujeme, ale musíme myslet na to, že asi u dvou procent z nich se vyskytuje karcinom štítné žlázy. Uzly s pozitivním či podezřelým nálezem jsou indikací k operaci. Stejně jako velké strumy, zvláště když
tlačí na okolní tkáně a zužují tracheu, nebo tzv. horké uzly, které vytvářejí nadbytek hormonů štítné žlázy a způsobují hypertyreózu,“
dodal prof. Marek.Sníženou funkci štítné žlázy má asi 5 % populace středního věku
a 10 až 15 % žen starších 70 let. Hlavní příčinou hypotyreózy je u nás
v současnosti autoimunitní zánět štítné žlázy. Pokud se rozvine u těhotné ženy, významně poškozuje plod a také její „jen“ subklinická
forma snižuje možnost otěhotnět. Proto se čeští endokrinologové
snaží prosadit celoplošný screening poruch štítné žlázy u těhotných
žen.Autoimunitní onemocnění štítné
žlázy stále častější
MUDr. Marcela Dvořáková, Ph.D., z pražského Endokrinologického
ústavu na tiskové konferenci informovala o problematice poruch štítné žlázy u dětí. Uvedla, že štítná žláza se vyvíjí u plodu do 12.–16.
týdne těhotenství, do té doby je plod zcela závislý na přísunu tyreoidálních hormonů a jódu od matky. Právě v tomto období, kdy se za-kládá mozek a nervové struktury, je správná dávka tyreoidálních hormonů a jódu nezbytná a má zásadní význam pro zdárný růst a vývoj
Nejčastější vrozenou poruchou štítné žlázy je kongenitální hypotyreóza (frekvence v ČR je 1 : 3000–5000). Pokud by tato porucha nebyla
včas odhalena a léčena, měla by na vývoj dítěte velmi negativní vliv.
Proto byl od roku 1985 v naší republice zaveden plošný screening,
kterým se u všech novorozenců kongenitální hypotyreóza zjišťuje
a případně se okamžitě léčí dodávkou tyreoidálních hormonů.
MUDr. Dvořáková zdůraznila, že v poslední době stoupá výskyt autoimunitních onemocnění štítné žlázy, která vedou k jejím poruchám.
Dají se dobře diagnostikovat laboratorním stanovením tyreoidálních
hormonů, koncentrací protilátek proti antigenům štítné žlázy, koncentrací jodurie, sonografickým i klinickým vyšetřením.
Na vyšetření funkce štítné žlázy by podle MUDr. Dvořákové měli vždy
myslet zvláště pediatři – a to v případě, když dítě neprospívá, objevují se u něj poruchy růstu a vývoje, opožďuje se pohlavní vývoj apod.
Při preventivních prohlídkách mají dobrou příležitost tyto odchylky
zachytit a poslat dítě k dětskému endokrinologovi.
hechupřesnil prof. Widimský. Dále dodal, že v průměru
se v Evropě udělá 378 p-PCI na milión obyvatel/rok
– počty v jednotlivých státech se však značně liší
(viz graf ). Z průzkumu také vyplynulo, že ze všech
provedených perkutánních koronárních intervencí
představují p-PCI v průměru 21 procent (v zemích,
kde je systém p-PCI zaveden dobře, je to však ve
více než 30 % případů).
Prof. Widimský také připomněl jeden epidemiologický údaj: průměrný počet pacientů se STEMI,
hospitalizovaných v evropských nemocnicích, je
820 na milión obyvatel/rok. Dále uvedl, že mortalita
se u nemocných léčených trombolýzou pohybuje
v průměru okolo 8,3 % a u p-PCI je asi 4,7 procenta.
„Ukazuje se také, že ve státech, kde mají dobře zaveden systém p-PCI, není jen velmi málo pacientů
indikováno k reperfúzní léčbě. Naopak je tomu
v zemích, kde se ještě hojně využívá trombolýza –
např. v Turecku či Řecku,“ doplnil prof. Widimský.
Cílem druhé fáze projektu bylo podle něj sesbírat
a analyzovat zkušenosti ze zemí, kde systém p-PCI
funguje nejlépe. Z výsledků vyplynulo, že pro
úspěch programu akutních perkutánních intervencí
jsou nejdůležitější následující faktory:
V Veřejné informační kampaně v médiích.
V Podpora politiků a poskytovatelů zdravotní
V Budování regionálních sítí – každá by měla zahrnovat 300 000 až 1 000 000 obyvatel, měla by být
obsluhována jedním systémem zdravotnické záchranné služby, jedním centrem PCI a několika
zdravotnickými zařízeními neposkytujícími PCI.
V Přímý transport pacienta se STEMI na katetrizační sál – nikoli do nejbližšího zdravotnického zařízení ani na centrální příjem kardiocentra nebo na
koronární jednotku.
V Motivace personálu cathlabu – je třeba zajistit finanční odměny za služby o víkendech.
V Minimální personální zajištění chodu cathlabu –
jedna sestra zůstává non-stop, intervenční kardiolog na telefonu, u komplikovaného pacienta k dispozici personál z koronární jednotky.
V Vysoce rizikoví pacienti s non-STEMI, zejména
s depresí úseku ST, mají být léčeni stejným algoritmem jako pacienti se STEMI – musejí být převezeni
co nejrychleji na katetrizační sál.
„V březnu letošního roku začala třetí fáze projektu,
jejímž cílem je zlepšit situaci v zemích, které provádějí méně než 250 p-PCI na milión obyvatel za
rok. Zaměřili jsme se nyní na šest států, které již
mají připravenou infrastrukturu – Francii, Španělsko, Bulharsko, Srbsko, Turecko a Řecko,“ doplnil
prof. Widimský.
Více informací o projektu Stent For Life lze získat
na www.pcronline.com/stentforlife.
jat, redXX KONGRESOVÝ LISTČÍSLO 17 O 31. KVĚTNA 2010PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 17 | 20103X XVII. pražské chirurgické dnyPřátelské setkání na vysoké odborné úrovni
Více než 800 lékařů, sester a jiných zdravotnických pracovníků se
13. a 14. května sešlo v pražském hotelu Diplomat na již tradiční
chirurgické akci označované chráněnou značkou Jiráskovy dny.
„Pražské chirurgické dny jsou velmi populární – je to mimo jiné spojeno s tím, že
velká část přítomných lékařů či sester je ve
vazbě na studium v Praze nebo jejím okolí,
především pak na 1. LF UK. Dalším důkazem obliby našeho setkání je také fakt, že
vystoupilo přes 20 zahraničních hostů
a mnoho z nich přijíždí samostatně, bez
vyzvání,“ řekl ZN prof. MUDr. Zdeněk Krška, CSc., přednosta I. chirurgické kliniky 1.
LF UK a VFN v Praze, která akci uspořádala. „Neznám snad nikoho z českých chirurgů, který by zde chtěl záměrně chybět.
Troufnu si říci, že na Jiráskových dnech se
chybí pouze pro nemoc či pracovní vytížení. Jsme tomu velice rádi a nebereme toto
setkání jako akci naší kliniky, ale vždy jako
akci českých chirurgů, která navazuje na
dlouholetou tradici československých chirurgických kongresů. Snažíme se udržet
duch přátelského setkání na vysoké odborné úrovni,“ dodal prof. Krška.Zdokumentované přednášky
na webuKongres pokaždé reflektuje témata, která
si zvolí účastníci toho předchozího, a probíhá ve spolupráci s dalšími odbornostmi
– onkologií, traumatologií, ortopedií atd.
„K hlavním tématům zcela jistě patřila onkochirurgie – diskutovali jsme například
o nádorových onemocněních jater a biliárního traktu či o chorobách tlustého i ten-kého střeva, především maligních sekundaritách. Další klíčovou oblastí byla interdisciplinární spolupráce zejména s gynekology, urology a gastroenterology. Je totiž
potřeba jasně definovat, při kterých diagnózách mají chirurgové ještě intervenovat, a kdy už se musejí ‚smířit‘ s tím, že budou s někým úzce spolupracovat.
Z oboru traumatologie byla letos nosným
tématem poranění pánve a také s napětím
očekávaná problematika standardizace postupu při poraněních horního konce humeru. V sekci věnované variím jsme se zabývali otázkami laparoskopické a miniinvazivní chirurgie ve všech jejich varietách
a nakonec neobvyklými diagnózami a onemocněními, většinou nádorovými,“ shrnul
hlavní body odborného programu prof.
Krška.
Zdůraznil, že celá akce byla zdokumentována a streamy budou volně přístupné na
webu www.congressprague-gallery.cz.
„Studenti či mladí kolegové mají možnost
shlédnout řadu různých návodů k operacím, nových technik či pomůcek. Je to ojedinělá možnost vzdělávání a v rámci českých kongresů poměrně nebývalá – jde
vlastně o gentlemanské povolení otěží duševního vlastnictví,“ vysvětlil prof. Krška.
Součástí Jiráskových dnů byla také sesterská sekce – témata odborného programu
kopírovala problematiku lékařskou. „Nicméně velký důraz byl kladen na řešenírech specializačního vzdělávání lékařů,
zubních lékařů a farmaceutů a oborech
certifikovaných kursů, která je platná od 1.
července loňského roku. „Zároveň však
platí ‚lékařský zákon‘ č. 95/2004 Sb., podle
kterého se zřejmě ještě vzdělává valná většina chirurgů,“ zdůraznil prof. Antoš a vysvětlil: „Pokud lékař do 31. prosince 2009
úspěšně ukončil tzv. společný chirurgický
základ, definovaný právě zákonem č. 95,
může si požádat o jeho uznání ministerstvo
zdravotnictví. Žádost musí odeslat do
31. srpna letošního roku. Podle nové vyhlášky pak bude mít splněn tzv. základní
chirurgický kmen.“
Tento vzdělávací program, který trvá
24 měsíců a byl vypracován na základě evropských parametrů, doznal oproti původnímu značných změn (viz tabulku). Musí
být absolvován na pracovišti všeobecné
chirurgie, které získalo vzdělávací akreditaci I. nebo II. stupně. „Pokud lékaři nemohou nebo nestihnou požádat ministerstvo
zdravotnictví o uznání původního společného základu, bude jim započítáno pouze
15 měsíců absolvované praxe,“ dodal prof.
Antoš.
Na základní chirurgický kmen navazuje
specializační vzdělávání (viz tabulku), které
trvá čtyři roky. Základní vzdělávací program zde trvá 38 měsíců – z toho 18 měsíců praxe může být absolvováno v domovském pracovišti všeobecné chirurgie s akreditací I. nebo II. stupně, zbývajících 20 měsíců pak musí lékař „odsloužit“ pouze (!) na
pracovišti vyšším, tedy s akreditací II. typu.
Dále pokračuje 10měsíčním doplňkovým
vzdělávacím programem na vybraných
specializovaných pracovištích, který je
oproti původnímu rozšířen o měsíční praxi
v intenzivní péči.Prof. Zdeněk Krška. Foto: Congress Prague
komplikací vznikajících ve vztahu sestra
pacient nebo obecně mezi zdravotnickým
personálem a pacientem. Dané téma dnes
skutečně nabývá na vážnosti, neboť se setkáváme s řadou připomínek. Vyzvaní řečníci účastníkům poskytovali návody, jak se
chovat a jednat v různých stresových situacích. Osobně se domnívám, že by měl být
přístup změněn a zlepšen z obou stran –
jak zdravotnických profesionálů, tak i nemocných,“ konstatoval prof. Krška.Nechte si uznat
společný základSoučástí odborného programu lékařů byla
plenární schůze věnovaná především postgraduálnímu vzdělávání v chirurgii. Prof.
MUDr. František Antoš, CSc., přednosta
Chirurgické kliniky pražské FN Na Bulovce, připomněl, že v současnosti je třeba vycházet z vyhlášky č. 185/2009 Sb., o obo-Vzdělávací program oboru chirurgie12 měsíců
z toho 5 měsíců
povinná praxe v oboru
z toho 18 měsíců
základní povinná
chirurgie (akredipraxe
tované pracoviště
I. nebo II. typu)
z toho 1 měsíc
doplňková povinná
popáleninová
medicína3 měsíce
traumatologie2 měsíce
a intenzivní
klinická onkologie2 měsíce
a porodnictví1 měsíc
dětská chirurgie1 měsíc
neurochirurgie2 měsíce
lékařstvíZájem o akreditace
a rezidentury chybí1 měsíc
urologie20 měsíců
chirurgie (akreditované
pracoviště II. typu)
plastická chirurgie1 měsíc
chirurgie1 měsíc
chirurgie (JIP
a resuscitace)3 měsíce
traumatologieZdroj: prezentace F. AntošeZákladní chirurgický kmen
z toho 3 měsíce
všeobecná povinná
praxeProf. Antoš se také zmínil o problematice
akreditací vzdělávacích pracovišť pro všeobecnou chirurgii. „Doposud získalo akreditaci I. stupně 26 pracovišť a 65 akreditaci
II. stupně. Nicméně zbývajících téměř
80 oddělení bohužel o akreditace patrně
zájem nemá. Nabízí se tedy otázka, jak
chtějí zaměstnávat chirurgy, když je ne-smějí vzdělávat,“ upozornil prof. Antoš. Seznam akreditovaných pracovišť je k dispozici na stránkách www.chirurgie.cz.
Uvedl také, že dalším problémem jsou rezidenční místa. „V loňském roce jsme dostali 50 těchto míst po 30 000 korunách,
udělili jsme jich 35 a z nich bylo pouze devět skutečně realizováno v příslušných nemocnicích. Pro rok 2010 máme na jednoho
chirurga 250 000 korun, k dispozici 91 rezidenčních míst a bohužel se zatím přihlásilo pouze 26 pracovišť se 46 žádostmi.
Všechny byly odsouhlaseny – to však neznamená, že budou nakonec i uskutečněny.
Rezidentům totiž nejvíce vadí, že musejí po
skončení rezidentury 5 let pracovat v ČR,“
objasnil prof. Antoš.Specializace v intenzivní
medicíně pro chirurgyDoc. MUDr. František Vyhnánek, CSc.,
z Chirurgické kliniky 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze poté ve svém sdělení upozornil, že se v rámci specializačního vzdělávání chirurgů podařilo vytvořit
nástavbový obor (certifikovaný kurs) intenzivní medicína. Celková délka přípravy je
minimálně 24 měsíců. „Základní vzdělávací program v délce 12 měsíců musí být absolvován na pracovištích intenzivní medicíny s akreditací II. stupně,“ upřesnil doc.
Vyhnánek a dodal: „Poté musí lékař absolvovat roční speciální vzdělávací program
na pracovišti s akreditací I. nebo II. typu,
které poskytuje oborovou intenzivní péči
pro dospělé pacienty chirurgického profilu
nebo multidisciplinární intenzivní péči pro
dospělé.“
Pokud chirurg vykonával v rámci specializačního vzdělávání v základním oboru na
akreditovaných pracovištích poskytujících
intenzivní péči odbornou praxi, která odpovídá požadavkům nástavbového oboru
intenzivní medicína, může si započítat až
50 % celkové doby této praxe.
Doc. Vyhnánek také uvedl, že chirurgové,
kteří mají minimálně desetiletou praxi na
odděleních intenzivní medicíny, se mohou
do konce června přihlásit na podzimní termín zkoušky z intenzivní medicíny pro chirurgický profil. Tento program bude využitelný ještě celý příští rok.
jatX IX. český pediatrický kongresUmíme léčit rotavirové infekce...
Onemocnění způsobovaná viry HPV představují podle MUDr. Štěpána závažný problém pro pacientku (pacienta) i lékaře a je
samozřejmě maximální snaha jim předcházet. Od roku 2006 je k dispozici vakcinace, v naší populaci je však proočkovanost proti virům HPV velmi nízká, je očkováno cca 100 000 osob. Karcinom děložního čípku, který se z primoinfekce vyvine
zhruba za 10 let, je přitom druhou nejčastější příčinou úmrtí žen – jeho výskyt stoupá, přičemž věk postižených žen klesá.Akutní gastroenteritidy u dětíMUDr. Natália Szitányi ze soukromé
ordinace dětské gastroenterologie, hepatologie a výživy v Praze v rámci sympozia
MSD prezentovala problematiku akutních
gastroenteritid u dětí, které jsou druhou
nejčastější příčinou návštěvy dětských
pacientů v ambulanci praktického lékaře
pro děti a dorost. Zabývala se managementem akutní gastroenteritidy podle
recentních doporučení European Society
for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition a podle European Society of Paediatric Infections Diseases(ESPGHAN/ESPID), stručným popisem
rotavirů jako nejčastější příčiny akutních
průjmů a také otázkou, proč proti rotavirům očkovat.
Rotavirové infekce se přenášejí převážně
fekálně-orální cestou, jsou vysoce kontagiózní, infekční dávkou pro děti je již
10 virů, inkubační doba je 1–3 dny. Vylučují se 1–2 dny před nástupem symptomů,
i proto je velmi těžké zabránit jejich šíření.
MUDr. Szitányi také zdůraznila, že na každé čtyři komunitní infekce připadá jedna
nozokomiální! Nejrizikovější skupinou
jsou děti do dvou let věku.
„Při akutní gastroenteritidě pediatr především hodnotí dehydrataci, určuje způsob
rehydratace a indikaci k hospitalizaci za
účelem parenterální rehydratace. Zároveň
bere v úvahu etiologii a epidemiologické
souvislosti a rozhoduje o event. nutnosti
medikamentózní léčby,“ vysvětlila MUDr.
Szitányi.
Připomněla také, že dle doporučení
ESPGHAN u každé akutní gastroenteritidy
není nutné provádět výtěr z rekta na kultivaci stolice. Ten je zapotřebí tehdy, pokud
je jednoznačné podezření na bakteriální
etiologii. Indikací by byl komplex projevů
s hyperpyrexií (více než 40 °C), bolestí bři-cha, krví a hlenem ve stolici nebo neurologickými symptomy (cerebrální paroxysmy, poruchy vědomí), určitě vždy, pokud jde o imunokompromitovaného nebo
chronicky nemocného pacienta nebo když
dítě s rodinou cestovalo v rizikových zemích. Indikací k výtěru je také protrahovaný průjem.
Nejčastějšími vyvolavateli průjmů jsou
podle ESPGHAN v Evropě u dětí až do
4 let rotaviry, další místa patří norovirům,
adenovirům a Salmonelle, u dětí starších
5 let vede tabulku Salmonella, Campylobacter a rotaviry jsou na třetím místě. „Indikací k hospitalizaci je těžká dehydratace
nebo selhání perorální rehydratace, neurologické abnormity (poruchy vědomí, letargie či křeče). Neutišitelné zvracení, biliární zvracení nebo podezření na akutní
břicho rovněž patří k hospitalizaci. Pediatra můžou vést k odeslání k hospitalizaci
i důvody sociální nebo jiné logistické
důvody – velká vzdálenost od nemocnice,
nedostupnost LSPP,“ komentovala MUDr.
Nejčastější chyby v léčbě akutní gastroenteritidy u dětí jsou podle MUDr. Szitányi
hlavně rehydratace čajem, paušální podávání bezlaktózového mléka a hydrolyzátů,ředění mléka, přerušení kojení, hladovění
trvající 12 a více hodin a rovněž paušální
použití antibiotik a střevních dezinficiencií.
Zlatým standardem léčby dle doporučení
ESPGHAN/ESPID z roku 2008 je použití
orálního rehydratačního roztoku, dodržení
fáze výhradné rehydratace v délce 4–6 hodin, rychlá následná realimentace tuhou
stravou a mlékem, nepodávání dietetik
paušálně, neředění kojenecké stravy, kojení, nepoužívání medikamentózní léčby –
především přísná indikace antibiotik.Vakcinace jedinou
účinnou prevencí„Za jeden rok se u dětí do pěti let věku
v Evropě objeví 3,6 miliónu rotavirových
infekcí, které si vyžádají kolem 700 000 návštěv lékaře, 87 000 hospitalizací a asi
200 úmrtí. Rotavirovou infekci prodělá do
2 let věku 96 % dětí. Neexistuje tzv. riziková skupina, jsou ohroženy všechny děti.
U nejmladších věkových skupin kojenců
mají rotavirové gastroenteritidy dokazatelně nejtěžší průběh. Relevantní klinické
studie ukázaly, že vakcinace poskytuje dětem dostatečnou ochranu před těžkým
průběhem rotavirové gastroenteritidy.
Vakcíny jsou navíc velmi bezpečné a účin-Pediatři a dětské sestry se letos sešli v Olomouci. Ilustrační foto: Profimedia
né. Vakcinace je doporučena WHO,
ESPGHAN i ESPID,“ konstatovala závěrem MUDr. Szitányi. Tvrzení bylo podepřeno i bravurním vystoupením Dr. Tima
Vesikari, profesora virologie z univerzity
ve Finském Tampere, čelního představitele
ESPID, který prezentoval na Českém pediatrickém kongresu úvodní čestnou přednášku o rotavirových gastroenteritidách
a vakcinaci proti rotavirům.
hech4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 17 | 2010XX KONGRESOVÝ LISTČÍSLO 17 O 31. KVĚTNA 2010X Konference o návykových nemocechČR má více než 2 milióny závislých na tabáku
V minulém vydání ZN jsme vám přinesli první informaci o XVI. konferenci Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP a současně 49. konferenci sekce pro alkoholismus a jiné toxikomanie Psychiatrické společnosti ČLS JEP. Tentokrát jsme se zaměřili na problematiku závislosti na tabáku,
které byly věnovány dva bloky odborného programu.I detox může být nekuřáckýZákon č. 379/2005 Sb., který u nás zakazuje
kouření ve zdravotnických zařízeních, má
bohužel nešťastnou výjimku pro psychiatrická oddělení a detoxy. Data ze světa, ale
postupně už i od nás, informují o tom, že
většina psychiatrických pacientů by chtěla
s kouřením přestat. Dokonce se ukazuje,
že v nemocnici kouří mnohem více než doma. Navíc bývají silnými kuřáky a mají často nízký příjem (obvykle invalidní důchod)
– to vede k tomu, že vydávají mnohem vyšší poměrnou částku svého příjmu za cigarety, pětinu až polovinu.Světová data však ukazují, že i psychiatrická oddělení a detoxy mohou být úspěšně
nekuřácké. Je ale třeba poznamenat, že
k pokrytí abstinenčních příznaků by měli
pacienti dostat adekvátní farmakoterapii.
Fakt, že i u nás je možné mít nekuřácký detox, demonstruje oddělení pro léčbu závislostí v pražském Apolináři.Ambulantní intervence
jsou potřebaObecná doporučení léčby závislosti na tabáku říkají, že by se jí měl zabývat každý
zdravotník. Světová zdravotnická organizace (WHO) přímo deklaruje čtyři základní profese: lékaře, sestru, lékárníka a dentistu. S posledně jmenovanou profesí je při
překladu trochu problém – zubaři u nás
patří mezi lékaře. Nicméně ti všichni, zejména lékaři prvního kontaktu – praktici
či ambulantní specialisté – by v rámci
svých možností měli při každém klinickém
kontaktu provést krátkou intervenci: zeptat
se pacienta na kouření, kuřákovi jasně doporučit, aby přestal, a posoudit, zda přestat
Pokud nechce, je třeba jej motivovat, pokud
ano, nabídnout mu podle svých možností
léčbu a plánovat kontroly. Pacienti, kteří
s kouřením chtějí skončit, by měli být doporučeni do center pro závislé na tabáku,
kterých je u nás nyní 31 (viz www.slzt.cz).InzerceProjekt Evropské sítě
nekuřáckých nemocnicSpecializovaná léčba závislosti na tabáku
je u nás rozvíjena podle modelu americké
Mayo Clinic, kde funguje Nicotine Dependence Centre. Při počtu lůžek kolem 1500
(podobně jako ve VFN v Praze) pracuje
v tomto centru kolem 70 lidí. Takový stav
je pro nás zatím nedostižný, ale princip léčby i některé další služby jsou pacientům
v ČR poskytovány.
Institucionalizaci takové činnosti podporuje i program WHO, k němuž se hlásí
i naše ministerstvo zdravotnictví. Jde o tzv.
Evropskou síť nekuřáckých nemocnic (viz
www.ensh.eu). Podkladem je každoroční
vyplňování sebehodnotícího dotazníku
v deseti okruzích témat. Otázky jsou vodítkem k tomu, co vše by v nemocnici mělo
fungovat: od prosté deklarace zájmu přes
zákaz prodeje cigaret v prostorách nemocnice, vyškolení personálu v krátké intervenci až po nabídku léčby zaměstnancům
i pacientům. Samozřejmostí je pak dosažení vysokého standardu zcela nekuřácké nemocnice (pacienti i personál), ovšem s odpovídající možností léčby. Centra pro závislé na tabáku u nás fungují při pneumologických, interních či kardiologických
klinikách.
Současné možnosti léčby závislosti na tabáku se u nás vzhledem k popsaným mož-Ilustrační foto: ProfimediaPodle epidemiologických dat SZÚ kouří
v ČR stabilně kolem 30 % dospělých, zatímco vyspělé země se pohybují pod 20
procenty. Bohužel jsou u nás více než dva
milióny pacientů s diagnózou F17, tedy závislostí na tabáku, dokonce kolem čtvrt miliónu z nich je mladších 18 let. Velmi časté
je kouření u osob s psychickým onemocněním (60–80 % pacientů s depresí či schizofrenií) i u lidí závislých na jiných návykových látkách, alkoholu či ilegálních drogách. Mezi nimi je také nejméně dvojnásobný počet kuřáků v porovnání s běžnou
populací. Naprostá většina psychiatrických
pacientů či závislých na jiných látkách tedy
umírá na nemoci způsobené kouřením
tabáku.nostem začínají podobat vyspělým zemím,
ale jsou stále nedostatečné. Lékaři ani jiní
zdravotníci nejsou k této léčbě dobře motivováni, neboť většinou představuje práci
navíc. Pacienti si musejí sami hradit léky,
což prokazatelně snižuje úspěšnost
Účastníci konference se shodli, že zejména
vzhledem k vysoké prevalenci kouření
u pacientů na detoxech a dalších odděleních pro závislé by měla být léčba jejich
závislosti na tabáku nabízena i tam (současně s léčbou závislosti, pro kterou do zařízení přišli). To platí i o psychiatrických
pacientech. Předpokladem je ovšem nekuřácký a vyškolený personál i nekuřácké
prostředí.Jak motivovat mladé k léčbě?Rizikovým obdobím pro první cigarety je
dětský a adolescentní věk, dospělí s kouře-ním prakticky nezačínají. S touto problematikou souvisí nový projekt Evropské
unie ACCESS (Access strategies for teen
smoking cessation, www.access-europe.
com). Vzhledem k tomu, že i u nás je kolem
250 000 kuřáků mladších 18 let, je třeba se
v této věkové skupině věnovat nejen prevenci, ale i léčbě. Sami lékaři však často nevědí, co mají s nedospělým kuřákem dělat.
Navíc mladí lidé nebývají motivováni k zanechání kouření ani nemají adherenci
Cílem projektu je v každé z deseti účastnických zemí dát dohromady osoby, které
se o tuto léčbu zajímají: nejen zdravotníky,
ale i novináře, sociální pracovníky, psychology či výchovné poradce, a formulovat
MUDr. Eva Králíková, CSc., Centrum léčby
závislosti na tabáku, III. interní klinika
1. LF UK a VFN v PrazeX Světový den bez tabáku a Rok plicChybí nám příslušná legislativa
XXI. kongresČeské lékařské společnosti J. E. Purkyně
ve spolupráci s odbornými společnostmi ČLS JEPPERSONALISOVANÁ MEDICÍNAJE ČAS PRO JEJÍ UŽITÍ V DENNÍ PRAXI?Poslední květnový den Světová zdravotnická organizace (WHO) tradičně vyhlašuje za Světový den bez tabáku. Letos je tato
akce tematicky směrována na zviditelnění škodlivých vlivů tabákového marketingu a kouření na ženy a dívky – motto zní
„Gender and Tobacco“. Rok 2010 byl navíc odbornými respiračními společnostmi na celém světě vyhlášen Rokem plic, jehož
motto zní: Zlepšení informovanosti veřejnosti znamená zlepšení diagnostiky, léčby i výzkumu plicních nemocí.
Informace o obou akcích, data o respiračních onemocněních v ČR, údaje o důsledcích a možnostech boje
proti užívání tabákových výrobků byly sdělovacím prostředkům poskytnuty na společné tiskové konferenci
České aliance proti chronickým respiračním onemocněním (ČARO) a Kanceláře WHO v ČR 25. května
v Praze.obstrukční plicní nemocí, 2000 lidí na tuto chorobu
ročně umírá. Výskyt astmatu se pohybuje mezi 5 až
10 %, roční mortalita činí 100 osob. Ročně je u nás
zaznamenáno 100 000 nových případů pneumonie
(2500 lidí zemře), 6100 nových případů karcinomu
plic (2500 zemřelých) a 710 nových onemocnění tuberkulózou (s roční úmrtností 50 osob).Respirační choroby v ČRReklama míří na ženy a dívkyPodle předsedy ČARO prof. MUDr. Vítězslava Kolka,
DrSc., trpí v ČR 7,4 % dospělé populace chronickouŘeditelka Kanceláře WHO v ČR MUDr. Alena Šteflová
uvedla, že z více než jedné miliardy kuřáků ve světěPraha, Lékařský dům
8. června 2010Česko je výjimkou
v Evropské uniiOdborný garant
Místopředseda České lékařské společnosti J. E. Purkyně
Děkan Lékařské fakulty UK, Hradce KrálovéInformace a registrace: www.cls.cz
Sekretariát kongresu:
AMCA, spol. s r.o., Vyšehradská 320/49, 128 00 Praha 2
tel.: 221 979 351, 731 496 060, e-mail: amca@amca.czženy čítají zhruba 20 %, nicméně tabáková epidemie
mezi ženami vzrůstá. Jsou hlavní cílovou skupinou
reklamní taktiky tabákového průmyslu. Obzvláště
znepokojující je podle ní vzrůstající prevalence uživatelů tabákových výrobků mezi dívkami. Nová zpráva WHO, nazvaná Women and health: today’s evidence, tomorrow’s agenda, konstatuje, že „tabákový
marketing“ se stále intenzivněji soustřeďuje na dívky.
Data ze 151 zemí dokazují, že 7 % dospívajících dívek
a 12 % dospívajících chlapců kouří. V některých zemích jsou čísla prevalence kuřáků mezi dívkami
a chlapci již dokonce shodná.
Kontrola tabákové epidemie mezi ženami je podle
MUDr. Šteflové zásadní součástí jakékoli komprehenzivní strategie eliminace užívání tabáku. Letošní kampaň proto zdůrazňuje nutnost, aby všechny země,
které již ratifikovaly Rámcovou úmluvu o kontrole tabáku (WHO Framework Convention on Tobacco Control – FCTC), důsledně zakázaly reklamu, propagaci
a sponzoring tabákových výrobků podle ústav a ústavních principů jednotlivých států.V referentském panelu tiskové konference, která proběhla v jednací místnosti historické budovy Národního muzea,
mimo jiné zasedli (zleva) předseda České lékařské společnosti J. E. Purkyně prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc.,
Mgr. Tereza Tesařová za Klub nemocných cystickou fibrózou, předseda ČARO prof. MUDr. Vítězslav Kolek, DrSc.,
ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, a ředitelka Kanceláře WHO v ČR MUDr. Alena
Šteflová, Ph.D. Foto: ZNFCTC, která vstoupila v platnost roku 2005, je první
mezinárodní úmluvou realizovanou pod záštitou
WHO. Je považována za milník v oblasti podpory veřejného zdraví a poskytuje novou legislativní dimenzi
pro mezinárodní zdravotnickou spolupráci. K dnešnímu dni Rámcovou úmluvu ratifikovalo 169 států –
poslední v řadě je Andora, která tak učinila letos
17. května na 63. zasedání Světového zdravotnického
shromáždění v Ženevě. Tím se aktuální počet zemí
Evropského regionu WHO, které FCTC ratifikovaly,
zvýšil na 47. Česká republika FCTC zatím neratifikovala a zůstává tak jedinou zemí Evropské unie, která
se k boji proti tabákové epidemii legislativně
nepřipojila.
topLÉKAŘSKÉ
Z KLINICKÉ MEDICÍNY,
PRO LÉKAŘSKÉ PRAXEčíslo 12r31. května 2010
PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 17/2010Edukační seriál:
English for Medicine2NSA a onemocnění
trávicího traktu3Vitiligo klíčem
k cílené léčbě
melanomu4Pacienty
informuje SMSOn-line fórum
a sociální péče.4www.zdravky.czXOFTALMOLOGIESyndrom suchého oka
Syndrom suchého oka je multifaktoriální onemocnění, které může souviset s celou řadou lokálních
nebo systémových chorob. Včasnou diagnózou a léčbou základní příčiny, podpořenou substitucí slz
můžeme přispět ke zlepšení kvality života pacienta a zabránit vzniku závažných komplikací ohrožujících zrakovou ostrost.
Syndrom suchého oka je jedním z nečastějších očních onemocnění. Trpí jím
kolem 20 % pacientů, kteří přicházejí do
ordinace očního lékaře. Označujeme tak
stav, při kterém dochází k poruše slzného filmu kvůli nedostatku slz nebo jejich
zvýšenému odpařování, což vede k poškození očního povrchu v oblasti interpalpebrální štěrbiny (obr. 1). Mezi nejčastějšími příznaky tohoto onemocněnípatří pálení, řezání a pocit cizího tělíska
nebo písku v očích, u pokročilého onemocnění také bolest, světloplachost nebo zhoršené vidění.
Slzný film je tenká vrstva pokrývající
spojivku a epitel rohovky a hraje důležitou roli pro normální funkci oka a refrakci rohovky. Skládá se ze tří vrstev: na
povrchu rohovky a spojivky je mukózní
vrstva, další vrstva je vodná a na povr-V Objektivní příznaky
V počátcích onemocnění může být přítomný pouze detrit plovoucí na slzném filmu. Typickým příznakem je
snížení nebo chybění slzného menisku při okraji dolního víčka. Spojivkové záhyby, které probíhají souběžně
s víčkovým okrajem, představují citlivý znak pro syndrom suchého oka.
Postupně vznikají povrchové mikrodefekty v epitelu spojivky a rohovky, bývá hyperémie spojivky a pozorujeme
matný reflex od rohovky (obr. 1). U těžších forem se vyvíjí filamentózní keratitida a výjimkou není ani velký
defekt rohovky s následnou keratolýzou, která mnohdy vede i k perforaci rohovky.
U pacientů s poruchou lipidové složky nacházíme známky chronické blefaritidy, jako jsou krusty, obturace vývodů Meibomových žláz a teleangiektazie okrajů víček. Jizvení spojivky pozorujeme u pacientů s imunologicky
podmíněnými onemocněními.chu jsou tyto dvě vrstvy kryty lipidovou
Vnitřní mukózní vrstva vzniká sekrecí
pohárkových buněk spojivky, snižuje povrchové napětí vody a působí změnu
hydrofobního povrchu na hydrofilní
s následným propojením s vodnou
Střední vodná vrstva vzniká sekrecí slzné žlázy a přídatných žláz a zajišťuje
zvlhčování a výživu rohovky. Zevní lipidová vrstva vzniká především sekrecí
Meibomových žláz, zvyšuje povrchové
napětí slzného filmu a snižuje jeho
V slzném filmu jsou obsaženy antibakteriální látky jako lysozym, laktoferin,
imunoglobuliny a růstové faktory, které
hrají důležitou roli pro udržení sterility
povrchu oka. Slzný film je dále důležitý
pro zvlhčení povrchu oka, a tím i zabezpečení ostrého vidění, pro odstraňování
odloučených epitelových buněk spojivky
a rohovky a zajištění malého množství
výživy pro rohovkový epitel.Obr. 1 – Poškození očního povrchu v oblasti interpalpebrální štěrbiny a matný reflex od
rohovky. Foto: autor
Udržení funkčnosti slzného filmu nezávisí
jen na sekreci, ale i na odstraňování slz
z oka, jež závisí na mrkání a na činnosti
drenážního systému, který tvoří slzné body, kanálky, vak a ductus lacrimalis.EtiopatogenezePříčin vzniku syndromu suchého oka je
mnoho. Postihuje oční povrch, ale je
často doprovázeno i systémovým one-mocněním. Věk a pohlaví jsou velmi důležité faktory. Produkce slz se věkem snižuje a ženy mívají častěji suché oči než
muži. Ve věkové skupině starších 40 let
bývají nejčastější příčinou hormonální
poruchy v souvislosti s klimakteriem.
Snížená hladina především androgenů
souvisí se symptomy suchého oka u obou
dokončení na straně 2 ²InzerceUMĚLÉ SLZY BEZ KONZERVAČNÍ LÁTKY A BEZ FOSFÁTŮ
K intenzivnímu zvlhčení povrchu
oka při silnějším nebo chronickém
pocitu suchého oka a po operačních
zákrocích na okuPro lepší zvlhčení očního povrchuHyaluronát sodný 2 mg/ 1 mlHyaluronát sodný 1 mg/ 1mlHYLO®-GELPro lepší zvlhčení očního povrchu
a péči o něj
a dexpanthenolHYLO-CARE®
URSAPHARM spol. s r.o., Černokostelecká 1621, 251 01, Říčany
Tel.: 323 622 750, Fax: 323 622 649
info@ursapharm.cz; www.ursapharm.czHYLO-COMOD®Pro lepší zvlhčení očního povrchu,
např. v souvislosti s operačními
zákroky na oku
Hyaluronát sodný 1 mg/ 1 mlHYLO-LASOP®ŽÁDEJTE VE SVÉ LÉKÁRNĚ NEBO OČNÍ OPTICE2 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 17 | 2010X English for MedicineBackground
The optimum treatment for high-risk soft-tissue
sarcoma (STS) in adults is unclear. Regional
hyperthermia concentrates the action of
chemotherapy within the heated tumour region.
Phase 2 studies have shown that chemotherapy
with regional hyperthermia improves local
control compared with chemotherapy alone. We
designed a parallel-group randomised controlled
trial to assess the safety and efficacy of regional
hyperthermia with chemotherapy.
Patients were recruited to the trial between July
21, 1997, and November 30, 2006, at nine centres in
Europe and North America. Patients with localised
high-risk STS (≥5 cm, Fédération Nationale des
Centres de Lutte Contre le Cancer [FNCLCC] grade 2
or 3, deep to the fascia) were randomly assigned
to receive either neo-adjuvant chemotherapy
consisting of etoposide, ifosfamide, and
doxorubicin (EIA) alone, or combined with regional
hyperthermia (EIA plus regional hyperthermia) in
addition to local therapy. Local progression-free
survival (LPFS) was the primary endpoint. Efficacy
analyses were done by intention to treat. This trial
is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT
00003052.
341 patients were enrolled, with 169 randomly
assigned to EIA plus regional hyperthermia and
172 to EIA alone. All patients were included in theČÍSLO 12 O 31. KVĚTNA 2010X OftalmologieNeo-adjuvant chemotherapy
alone or with regional
hyperthermia for localised
high-risk soft-tissue sarcoma:
a randomised phase 3 multicentre
Prof Rolf D Issels MD, Lars H Lindner MD, Prof Jaap
Verweij MD, Prof Peter Wust MD, Peter Reichardt MD,
Baard-Christian Schem MD, Sultan Abdel-Rahman
MS, Soeren Daugaard MD, Christoph Salat MD, Prof
Clemens-Martin Wendtner MD, Zeljko Vujaskovic
MD, Rüdiger Wessalowski MD, Prof Karl-Walter Jauch
MD, Prof Hans Roland Dürr MD, Ferdinand Ploner
MD, Andrea Baur-Melnyk MD, Prof Ulrich Mansmann
PhD, Prof Wolfgang Hiddemann MD, Prof Jean-Yves
Blay MD, Prof Peter Hohenberger, for the European
Organisation for Research and Treatment of Cancer Soft
Tissue and Bone Sarcoma Group (EORTC-STBSG)the
European Society for Hyperthermic Oncology (ESHO)XX LÉKAŘSKÉ LISTYanalysis of the primary endpoint, and 332 patients
who received at least one cycle of chemotherapy
were included in the safety analysis. After a median
follow-up of 34 months (IQR 20ó67), 132 patients
had local progression (56 EIA plus regional
hyperthermia vs 76 EIA). Patients were more
likely to experience local progression or death in
the EIA-alone group compared with the EIA plus
regional hyperthermia group (relative hazard
[RH] 0·58, 95% CI 0·41ó0·83; p=0·003), with an
absolute difference in LPFS at 2 years of 15% (95%
CI 6ó26; 76% EIA plus regional hyperthermia vs
61% EIA). For disease-free survival the relative
hazard was 0·70 (95% CI 0·54ó0·92, p=0·011) for
EIA plus regional hyperthermia compared with EIA
alone. The treatment response rate in the group
that received regional hyperthermia was 28·8%,
compared with 12·7% in the group who received
chemotherapy alone (p=0·002). In a pre-specified
per-protocol analysis of patients who completed
EIA plus regional hyperthermia induction therapy
compared with those who completed EIA alone,
overall survival was better in the combined therapy
group (HR 0·66, 95% CI 0·45ó0·98, p=0·038).
Leucopenia (grade 3 or 4) was more frequent in the
EIA plus regional hyperthermia group compared
with the EIA-alone group (128 of 165 vs 106 of 167,
p=0·005). Hyperthermia-related adverse events
were pain, bolus pressure, and skin burn, which were
mild to moderate in 66 (40·5%), 43 (26·4%), and
29 patients (17·8%), and severe in seven (4·3%),
eight (4·9%), and one patient (0·6%), respectively.
Two deaths were attributable to treatment in the
combined treatment group, and one death was
attributable to treatment in the EIA-alone group.
To our knowledge, this is the first randomised
phase 3 trial to show that regional hyperthermia
increases the benefit of chemotherapy. Adding
regional hyperthermia to chemotherapy is a new
effective treatment strategy for patients with
high-risk STS, including STS with an abdominal or
retroperitoneal location.Syndrom suchého oka
Sjögrenův syndrom je skupina autoimunitních onemocnění, u kterých dochází k destrukci exokrinních žláz, zvláště slinných
a slzných. Mohou být postiženy i pankreas,
potní žlázy, hlenové žlázy střev a bronchů
a pochva u žen. Dělí se na primární formu,
pokud je samostatným onemocněním,
a sekundární formu, je-li provázen jiným
autoimunitním onemocněním, jako jsou
revmatoidní artritida (nejčastěji), systémový lupus erythematodes, Wegenerova granulomatóza, polyarteriitis nodosa, biliární
cirhóza a další. Oční jizevnatý pemfigoid,
Stevensův-Johnsonův syndrom, Lyellův
syndrom, erythema multiforme a GVHD
(graft versus host disease) jsou další imunologicky podmíněná onemocnění s oční
manifestací, u kterých je suché oko běžným
příznakem. Množství slz je snížené u poruch slzné žlázy, jako je kongenitální alacrimia, získaných onemocnění, jako jsou sarkoidóza, lymfom, AIDS, chirurgická nebo
radiační ablace slzné žlázy.
Poškození inervace slzné žlázy nebo povrchu oka způsobuje snížení sekrece slz, jako
je tomu například u pacientů po herpetických infekcích, při nošení kontaktních čoček, po keratoplastikách, refrakčních laserových operacích nebo po obrně nervus
Nedostatek slz se vyskytuje i při chronické
blefaritidě a meibomitidě, které mohou, ale
nemusejí souviset s kožními onemocněními, jako jsou rosacea, atopie nebo seboroická dermatitida.
Řada lokálních nebo celkově podávaných
léků může vést ke snížení produkce slz.
Mezi ně patří některá antidepresiva, anxiolytika, antihypertenziva, antihistaminika
a lokálně konzervační látky obsažené v očních kapkách a mastech.
Suché oči bývají též při deficitu vitaminu
A, u diabetes mellitus, u onemocnění štítné
žlázy, při poruchách mrkání, po poleptání,
při střevních poruchách, chronickém alkoholismu, při abnormalitách povrchu rohovky nebo víček i přes normální produkci
slz.The Lancet Oncology, Early Online Publication,
29 April 2010To recruitrekrutovat, přijmoutTo consist of sth
Synonymum – to be composed of, to be comprised of,
To consist in sth
The beauty of Prague consists in its hitorical buildings.
To consist with sthskládat se z něčeho, sestávat z něčehoAt leastalespoň, nejméněMore likelypravděpodobněji , spíšeMild to moderatemírný až středníSeverevážný, těžký, silnýAttributable
To attributepřisouditelný
přisuzovat, přičítat, připisovat
(čemu)To our knowledgepokud je nám známospočívat v něčem,
být ve shodě s něčím, shodovat seObr. 2 – Barvení rohovky fluoresceinem.
Foto: autorDiagnózaStanovení diagnózy syndromu suchého
oka je obtížný úkol, při kterém hraje důležitou roli podrobná anamnéza. K vyšetření
je k dispozici i řada klinických testů. Na
štěrbinové lampě kontrolujeme výšku
slzného menisku na margu dolního víčka.
Normální výška je 0,2 mm.
Schirmerův test je nejstarším klinickým
testem a stanovuje množství sekrece slz
pomocí vlhčení filtračního papírku, který
se vkládá zevně za okraj víčka na pět minut.
Oko nesmí být před testem anestezováno.
Normální hodnoty jsou přes 15 mm, hod-Seriál exkluzivně pro Lékařské listy připravujeSKŘIVÁNEK MEDICAL
SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY
A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ
www.skrivanek.cz O medical@skrivanek.czObr. 3 – Barvení spojivky a rohovky bengálskou červení. Foto: autorV Subjektivní příznaky
Mezi nejčastější příznaky patří pálení, řezání, svědění a pocit cizího tělíska nebo písku v očích. U pokročilého
onemocnění také bolest, světloplachost nebo zhoršené vidění. Příznaky se mohou stupňovat při pobytu v klimatizovaných prostorách, v zakouřeném prostředí a na větru.
U nemocných s poruchou vodné složky se obtíže zhoršují během dne a bývají nejhorší večer, naopak u lidí s poruchou lipidové složky bývají nejhorší ráno. Někteří pacienti si mohou paradoxně stěžovat na zvýšené slzení,
které je navozené reflexním zvýšením produkce slz při poškozeném povrchu oka.
U pacientů se Sjögrenovým syndromem je typickým doprovodným projevem xerostomie.Obr. 4 – Keratolýza a ztenčení rohovky. Foto:
noty 10–15 mm představují deficit slz
a méně než 10 mm znamená pokročilý deficit slz.
Break-up-time (BUT) je vyšetření stability
slzného filmu. Při tomto vyšetření po obarvení fluoresceinem a po mrknutí zabráníme dalšímu mrknutí. Rohovka je potažena
stejnoměrným tenkým filmem fluoresceinu, který vidíme zvláště dobře na štěrbinové lampě s modrým kobaltovým filtrem.
Po určité době se tento film „roztrhá“
a vznikají tmavé defekty. Normální hodnoty BUT jsou delší než 10 sekund. Kvůli poruše lipidové složky slzného filmu je zvýšené odpařování slz.
Barvení fluoresceinem pomáhá vyšetřit integritu epitelu. Dostává se do mezibuněčných prostor epitelu a barví rohovku, když
je mukózní vrstva porušena. Fluorescein
barví více rohovku než spojivku (obr. 2).
Bylo zjištěno, že u pacientů se Sjögrenovým syndromem se barví povrch oka více
než u pacientů s non-Sjögrenovým onemocněním nebo s poruchou lipidové složky slz, jako je meibomitida.
Barvení bengálskou červení je doplňkový
test k barvení fluoresceinem. Barví mrtvé,
poškozené a degenerované buňky epitelu
rohovky a spojivky (obr. 3), ale i zdravé epitelové buňky rohovky, pokud nejsou dostatečně pokryté mukózní vrstvou. Bengálskou červení se většinou barví více spojivka
než rohovka, ale u závažných případů suchého oka se může barvit celá rohovka.
Lze provést i další testy, jako jsou impresní
cytologie, stanovení obsahu laktoferinu,
neinvazivní break-up-time nebo stanovení
osmolarity slz.LéčbaVzhledem k tomu, že syndrom suchého
oka většinou souvisí s jiným lokálním nebo
systémovým onemocněním, je nutná léčba
těchto onemocnění a substituce slz.
Substituce slz je prvním krokem v léčbě
suchého oka. U mírného zánětu postačí
aplikovat třikrát až čtyřikrát denně. V těchto případech je možné kapat jakékoliv
U pokročilého onemocnění, kde je třeba
kapat častěji, je vhodné použít umělé slzy
bez konzervačních látek. Kromě kapek
existují také umělé slzy ve formě masti nebo gelu.
U každého pacienta je nutné vyzkoušet,
který preparát mu nejvíce vyhovuje. Pomo-ci může i vitamin A, který se aplikuje lokálně ve formě masti.
Dále je možné použít protizánětlivý efekt
kortikosteroidních kapek, který byl potvrzen v některých studiích a přináší subjektivní zlepšení, snižuje barvení rohovky fluoresceinem a zlepšuje filamentózní keratitidu. Užitečným lékem k lokální aplikaci je
i cyklosporin A, který blokuje aktivaci T
lymfocytů a produkci interleukinu 2. Efekt
cyklosporinu A byl nejdříve pozorován
u psů, kteří mívají syndrom suchého oka.
U pacientů se suchým okem, u kterých selhala léčba všemi komerčně přístupnými
preparáty, se připravuje za sterilních podmínek autologní sérum z jejich krve.
Úspěch terapie je dán komplexním působením celé řady látek, které jsou v něm obsaženy. Jde o růstové faktory, vitaminy, antioxidační látky i základní nutriční komponenty. TGF beta moduluje účinky epidermálního růstového faktoru a fibronektinu.Obr. 5 – Transplantovaná amniová membrána do místa lyzované a ztenčené rohovky. Foto: autor
V případě lézí epitelu na povrchu oka vede
působení autologního séra ke stimulaci
a urychlení hojení. Lysozym a imunoglobuliny v něm obsažené napomáhají ochraně před kontaminací kapek i povrchu oka
po jejich aplikaci. Tím se zvlhčuje povrch
oka, aniž by byly přítomny organismu
cizorodé látky, a nehrozí tak navození alergické reakce.
Dalším krokem v léčbě suchého oka je uzávěr slzných bodů pomocí speciálních špuntů, které zavírají body přechodně nebo
trvale. Ve většině případů provádíme uzávěr pouze dolního bodu, kterým je zajištěn
větší odtok slz, ale k dosažení plného efektu
je nutno provést i okluzi horního slzného
bodu. Uzávěr se dá provést i elektrokauterem nebo chirurgicky zašitím třeba se štěpem spojivky.
Při zánětech okrajů víček je třeba provádět
masáže a hygienu víček, aplikovat lokálně
a v některých případech i celkově antibiotika tetracyklinové řady.
U těžkých stavů je nutno uvažovat o provedení parciální tarzorafie a u některých
pacientů s mukózním deficitem (Stevensův-Johnsonův syndrom) je možné stav
zlepšit autotransplantací labiální sliznice
se slinnými žlázami ležícími pod ní.
V případech, kdy již došlo ke vzniku komplikací ve smyslu keratolýzy a ztenčení rohovky (obr. 4), je možné transplantovat
amniovou membránu, která se šije do lyzované a ztenčené rohovky (obr. 5). Ve většině případů pomáhá zastavit lýzu a zabránit perforaci rohovky.
MUDr. Michalis Palos,
Oční klinika 1. LF UK a VFN v PrazeČÍSLO 12 O 31. KVĚTNA 2010XX LÉKAŘSKÉ LISTYX GastroenterologieNSA a onemocnění
trávicího traktu
Krvácení do žaludku a duodena představuje nejčastější a zároveň nejzávažnější akutní stav v gastroenterologii. Je nepochybné, že krvácení do horní části gastrointestinálního traktu (GIT) vzniká
v důsledku užívání nesteroidních antirevmatik (NSA). Je velmi časté a vždy neobyčejně závažné,
neboť je doprovázeno celou řadou komplikací. Incidence krvácení do GIT je v rozvinutých zemích
mezi 50–150/100 000 obyvatel.Mechanismus
nežádoucích účinků NSAGastroduodenální toxicita v horní části
trávicího traktu NSA je všeobecně známa. Patofyziologické znalosti acidopeptického faktoru a zejména studium
ochranných mechanismů žaludeční sliznice v 70. letech minulého století problematiku působení NSA na sliznici horní
části GIT objasnilo. NSA způsobují
v or ganismu snížení syntézy prostaglandinů. Tím dochází ke snížení funkce
ochranných mechanismů žaludeční
a du odenální sliznice s následným poškozením zejména preepiteliální a epiteliální
části a části sliznice představované hlenobikarbonátovou sekrecí, mikrocirkulacíV Souhrn
Dlouhodobé užívání nesteroidních antirevmatik (NSA) poškozuje sliznici gastrointestinálního traktu (GIT).
Rovněž krátkodobé (ojedinělé) podávání NSA může způsobit vážné komplikace.
Nejzávažnější z nich je krvácení do GIT, které je provázeno nepřítomností alarmujících příznaků (až 90 % pacientů). Toto krvácení je navíc spojováno i s vysokou mortalitou (10 %). Z tohoto důvodu je nezbytná časná diagnostika zdroje krvácení, provedená urgentním endoskopickým vyšetřením s následnou endoskopickou a farmakologickou léčbou. Nezastupitelné postavení má léková prevence u rizikových skupin pacientů. Je známo, že
při podávání NSA dochází i k poškození sliznice dolní části GIT (poškození sliznice tenkého a tlustého střeva).
sliznice, proliferací a restitucí buněk spolu s řadou imunitních dějů. Následné poruchy mikrocirkulace způsobují další
kaskádu změn ve smyslu porušení endotelu, zvýšení volných kyslíkových radikálů a tvorbu mikrotrombů. S tím souvisí
i následné porušení integrity sliznice
v důsledku nedostatečné funkce slizničního oxidu dusnatého (NO), který zde má
podobný ochranný – cytoprotektivní
úči nek jako prostaglandiny. Výsledkem
jsou slizniční morfologické změny, které
se ve většině případů velmi rychle rozví její a ve svých důsledcích vedou ke
vzniku krvácení do GIT.
Prostaglandiny jsou syntetizovány ve
všech savčích buňkách jako výsledek
metabolismu kyseliny arachidonové. Ta
se uvolňuje z buněčných membrán
polymorfonukleárů a endotelií pomocí
enzymu fosfolipázy A2. Kyselina je
metabolizována cyklooxygenázou (COX)
za vzniku cyklických endoperoxidů, které
se metabolizují v prostaglandiny. Sliznice
žaludku jich obsahuje velké množství,
zejména PGI2 a PGE2, které mají důležitou úlohu v modulaci žaludeční sekrece
a při udržování slizniční mikrocirkulace.
Prokázalo se, že např. COX-1, označovaná jako konstituční forma enzymu, je
vytvářena stabilně. Výsledkem je udržení
slizniční integrity a dostatečné obranyschopnosti sliznice před agresivním acidpeptickým faktorem. COX-2 je indukovatelná forma izoenzymu, regulovaná
zánětlivými cytokininy. Tento systém se
na stabilizaci sliznice podílí jen částečně.
V místech zánětu je produkována endoteliemi, mononukleáry a parietálními
buňkami.
Dalším možným mechanismem, který
může vyvolat vznik slizničního poškození, je topický vliv NSA na sliznici GIT.
Jedná se vlastně o slabé kyseliny, které se
stávají lipofilní, což je předpoklad pro výrazné intracelulární snížení pH cytosolů
s následným snížením enzymatického
metabolismu, který vede k zániku vlastních slizničních buněk.
Chronické podávání NSA vyvolává
u pa cientů řadu zažívacích obtíží. Epidemiologické klinické studie prokazují zažívací obtíže asi u 20 % pacientů. Ty se
projevují pocitem břišního dyskomfortu,
různou intenzitou bolesti, pocitem pl nosti, pyrózou, nauzeou nebo zvracením.
U této skupiny pacientů nemusí být prokázána organická léze. Obtíže jsou ve většině případů důsledkem nesnášenlivosti
nebo poruchou motility GIT.
Pacientů s nálezem poškození žaludeční
nebo duodenální sliznice (nejčastěji vřed)
je asi 8 procent. Asi u 2 % pacientů dochází ke vzniku závažných, život ohrožu-jících stavů. Ty jsou vyvolány rychle vznikajícím masivním krvácením z horní části GIT, což se projevuje buď hematemézou, nebo melénou, perforací či penetrací
vředu. Závažnost je alarmující z toho důvodu, že takovýto těžký stav se až u 80 %
postižených zpočátku demonstruje jen
s minimálními klinickými obtížemi.Kteří pacienti
jsou nejvíce ohroženi?Vzhledem k vysoké preskripci NSA v široké populaci je třeba počítat i s vysokým
počtem vzniku uvedených krvácení do
GIT. Navíc existuje skupina pacientů, kteří jsou gastrointestinálními komplikacemi
zvláště ohroženi. Významnou skupinu
tvoří pacienti se současným užíváním
NSA s antikoagulancii nebo kortikosteroidy. Patří sem i pacienti s anamnézou
vředové choroby žaludku a duodena, zejména pokud byla doprovázena v minulosti krvácením do GIT. Za další rizikový
faktor možného poškození sliznice trávicího traktu je třeba považovat vyšší věk
(nad 60 let), závažná onemocnění s projevy metabolické acidózy (ICHS s projevy
chronického srdečního selhávání, jaterní
a ledvinné onemocnění, ab úzus alkoholu). Rovněž je třeba si uvědomit, že neexistuje žádná bezpečná dávka NSA, která
nezpůsobuje komplikace. Při endoskopických výkonech lze často vidět masivní krvácení i po jednorázovém podání malých
dávek u pacientů, kteří nikdy v minulosti
neudávali anamnesticky žádné obtíže
v oblasti GIT. Riziko krvácení se může
zvýšit i u kombinací NSA nebo při podávání vysokých dávek.
V posledních letech je často diskutována
otázka vzájemného synergického vlivu
NSA a infekce Hp ve vztahu k vředové
chorobě žaludku a duodena. Tato problematika není dosud definitivně objasněna.
Přítomná infekce Hp u pacientů s negativní anamnézou ve vztahu k vředové
chorobě nepředstavuje žádné větší riziko
užívání NSA. Jedná se tedy nejspíše o dva
zcela odlišné, na sobě nezávislé mechanismy, které se mohou podílet na poškození sliznice žaludku a duodena. To znamená, že preventivní eradikace Hp nemusí snížit možnost poškození sliznice,
indukovaného léčbou NSA, včetně
Pro praxi v souladu s výsledky Maastrichtské konference III. platí, že u pacientů s anamnesticky udávanou vředovou
chorobou a přítomnou infekcí Hp je eradikace této infekce vhodná. Nelze však
očekávat, že úspěšná eradikace Hp sníží
výskyt krvácení do horní části GIT či jiných komplikací.
dokončení na straně 4 ²InzerceToto vysoké číslo je dáno změnou věkové
struktury obyvatel, zvýšenou spotřebou
NSA v důsledku jejich snadné dostupnosti zvláště u starší populace a současnými závažnými konkomitantními interními a jinými chorobami (ateroskleróza,
ICHS, diabetes mellitus, renální nedostatečnost, metabolická acidóza, nárůst
ia trogenně-farmakologicky navozeného
krvácení aj.), které jsou při dekompenzaci
nezřídka vlastní příčinou úmrtí pacientů.
Rovněž je známo, že riziko komplikací
s následnou mortalitou je u osob léčených NSA asi 4krát vyšší než u osob bez
léčby NSA. Mortalita krvácení do GIT je
vysoká a pohybuje se kolem 10 procent.
I při preventivním podávání léčby, použití vyspělých endoskopických a chirurgických metod se mortalita u krvácení do
GIT za posledních 20 let nikterak nemění
a na krvácení do GIT umírá stále velký
počet pacientů (např. v USA asi 16 000
pacientů ročně).
NSA se vyrábějí v různých lékových formách. Základ představují tablety k perorálnímu užívání v různé koncentraci
účinné látky s odlišným časovým profilem uvolňování do organismu. Injekční
forma NSA je jak k intravenózní, tak
k in tramuskulární aplikaci. U pacientů
jsou rovněž oblíbené a často používané
čípky. Každá z uvedených forem má pro
léčbu a pacienty své výhody a nevýhody.
Ty jsou dány v uvolňování účinné látky
po aplikaci spojené s délkou přetrvávání
plazmatické hladiny, která je individuální
a je modulována vstřebáváním, distribucí
a metabolismem léku v organismu
Výběr vhodného preparátu je ovlivněn
typem nemoci, stupněm intenzity bolesti,
věkem i dalšími faktory, které ovlivňuje
řada kritérií. Z farmakokinetických parametrů je to plazmatický eliminační poločas účinné látky, vazba na bílkoviny,
funkce jater a ledvin. Z dalších farmakodynamických parametrů hraje důležitou
roli poměr mezi inhibicí obou izoforem.
Vhodné NSA by mělo inhibovat indukovatelnou COX-2 (provázeno snížením
zánětlivých projevů) bez vlivu na konstitutivní COX-1 (snížení toxicity).
K nežádoucím toxickým účinkům léčby
NSA patří postižení zejména sliznice
horní a dolní části GIT a dále jaterní, ledvinné a kardiovaskulární komplikace.
Vzhledem k rozsahu tohoto článku se
další výklad problematiky NSA věnuje
pouze postižení GIT.4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 17 | 2010X AktuálněVitiligo klíčem
k cílené léčbě melanomu
Nečekanou genetickou souvislost
mezi poruchou pigmentace – vitiligo – a maligním melanomem našli američtí výzkumníci, podle
nichž může mít tento poznatek význam pro léčbu obou onemocnění.
„Asociace s genovým lokusem TYR
byla pro nás překvapením,“ uvedl
Richard A. Spritz z University of Colorado v on-line článku publikovaném v New England Journal of
Studie zkoumala více než půl miliónu alel v lokusu TYR u 1514 pacientů evropského původu s přítomností vitiliga a kontrolní genotypy u 2813 osob.
Výše uvedený gen kóduje tyrozinázu, klíčový enzym v metabolismu melanocytů, který syntetizuje melanin
a který je cílem autoimunitní reakce u vitiliga. „Jde o důležitý poznatek v patogenezi vitiliga, který může vést
k vývoji cílené terapie této nemoci, jež postihuje 0,5 až jedno procento populace,“ poznamenal R. Spritz.
Podle něj ale tato informace může mít ještě větší význam pro léčbu maligního melanomu. Studie zjistila, že některé alely v lokusu TYR, významné pro vitiligo, jsou spojeny s vnímavostí pro maligní melanom. „Vitiligo a maligní melanom z genetického hlediska zřejmě představují dvě strany téže mince,“ vysvětlil R. Spritz.
Souvislost mezi oběma uvedenými chorobami byla suspektní již dříve, protože u některých pacientů docházelo
v průběhu léčby pro melanom k rozvoji vitiliga, což se ukazovalo být pozitivním prognostickým příznakem. Genetické testy by mohly pomoci určit nejvhodnější pacienty pro aplikaci konkrétní adjuvantní imunoterapie u melanomu.
kzsOn-line monitoring nemocných
s rizikem náhlé srdeční smrti
Lumax 540 VR-T DX je první a jediný jednokomorový implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD) na světě, který
umožňuje bezdrátový přenos všech požadovaných dat o pacientovi a zařízení včetně intrakardiálního záznamu
(IEGM) HD online, a zajišťuje tak časnou detekci komorových a síňových arytmií a kompletní následné sledování
na dálku. Pracuje v kombinaci s klinicky ověřeným a plně mobilním systémem BIOTRONIK Home Monitoring.
Tento systém zajišťuje ochranu pacientům s rizikem náhlé srdeční smrti a snižuje pravděpodobnost vzniku cévní
příhody. „Bezprostřední informace o síňových arytmiích, dokonce i těch asymptomatických, mi umožňují jejich
časné zjištění, léčbu a minimalizaci souvisejícího rizika, které může nastat například při terapii neopodstatněnými výboji. Zároveň mohu pomocí systému BIOTRONIK Home Monitoring na dálku sledovat úspěšnost léčby
fibrilace síní a kontaktovat pacienta, kdykoli je to třeba,“ sdělil dr. Alexander Schirdewan z Charité Campus Benjamin Franklin v Berlíně po první implantaci v březnu letošního roku. Tuto informaci doplnil profesor Antonio
Curnis ze Spedali Civili na univerzitě Brescia v Itálii: „Doposud byly jednokomorové ICD systémy pro potlačení
supraventrikulárních tachykardií (SVT) omezeny informacemi pouze z komorového kanálu. SMART algoritmus
používající také doplňkové informace ze síňového kanálu prokázal spolehlivou citlivost a vysokou specificitu
u dvoukomorových ICD systémů, a nyní mohu nabídnout svým pacientům tuto technologii také u jednokomorových ICD systémů.“
Lumax 540 VR-T DX a speciálně navržená pravokomorová defibrilační elektroda Linoxsmart S DX s přidaným síňovým dipólem poskytuje lékařům kompletní diagnostické informace nejen z pravé komory jako u normálních
jednokomorových ICD, ale také z pravé síně, včetně online intrakardiálního záznamu (IEGM) ve vysokém
Dodatečné informace ze síňového kanálu lze použít pro pokročilou diskriminaci supraventrikulárních tachykardií
(SVT) tak, aby se zabránilo neadekvátním ICD výbojům. Informace ze síňového kanálu lze dále využít pro diagnostické účely, hlavně pro včasné odhalení síňových arytmií, včetně fibrilace síní. Díky tomu dochází ke snížení
rizika cévní příhody.
Lumax 540 DX VR-T používá pokročilý detekční algoritmus BIOTRONIK SMART, který analyzuje komorovou a síňovou srdeční akci a díky tomu dovede patřičně a účinně rozlišovat mezi supraventrikulární a komorovou tachykardií, a tím snížit počet nevhodných terapií a zajistit, že výboj je dodán pouze v naprosto nezbytném případě.Pacienty informuje SMS
Spektrum mobilních aplikací pro zdravotnictví se neustále rozšiřuje. Nová
služba Patient Care Messaging (PCM)
společnosti iPLATO umožňuje zasílat pacientům SMS zprávy o sjednané schůzce
s lékařem. Aplikace byla spuštěna
v březnu na pražském pracovišti Evropské oční kliniky Lexum a od té doby si
získala popularitu mezi pacienty, kteří
oceňují především komfortnost a rychlost vzájemné interakce přes mobilní
Dr. Peter Ivančák, Ph.D., generální ředitel kliniky Lexum, o PCM řekl: „Velice nás těší pozitivní ohlas pacientů na
tuto novou službu. Nestává se každý den, že bychom v oblasti zdravotních informačních systémů instalovali tak
zjevně prospěšnou aplikaci pro naše pacienty. Přibližně 77 % z nich má číslo svého mobilního telefonu registrované v našem administrativním systému. To znamená, že jich většinu můžeme v současnosti kontaktovat právě
přes jejich mobilní telefon. Díky pozitivnímu přijetí našimi pacienty v Praze se tuto službu chystáme rozšířit i na
naše další pracoviště v České republice.“
„Hranice 130% mobilní penetrace byla v ČR překonána již v roce 2008,“ uvedl Jiří Orlík, ředitel vývojového centra
společnosti iPLATO, Česká republika. „Jelikož jsme důležitým centrem mobilních telekomunikací ve střední a východní Evropě, bylo pouze otázkou času, kdy na náš trh tato aplikace vstoupí. Jsme potěšeni, že ve spolupráci
s oční klinikou Lexum a společností T-Mobile přinášíme první generaci mobilních služeb pro zdravotnictví do
České republiky,“ dokončil Jiří Orlík.
redXX LÉKAŘSKÉ LISTYČÍSLO 12 O 31. KVĚTNA 2010X GastroenterologieNSA a onemocnění
² dokončení ze strany 3
V povědomí lékařů i pacientů je však
méně známo, že NSA mohou závažně
poškodit jícen, játra, jejunum, ileum
a tlusté střevo a ledviny V posledních letech se stále více objevují studie, které
prokazují nepříznivý vliv NSA i na sliznici tenkého a tlustého střeva. Incidence
poškození je nižší než u horní části trávicího traktu. Etiopatogeneze NSA, způsobující poškození sliznice střeva, je zcela odlišná od působení NSA v horní části
GIT. Základní mechanismus poškození
sliznice dolní části GIT pravděpodobně
spočívá ve snížení tvorby mitochondriálního ATP v enterocytech. V důsledku
toho nejsou buňky schopny získávat
energii pro oxidativní fosforylaci potřebnou k zachování metabolismu slizničních buněk. Tím dochází k poškození
funkce slizničních buněk a jsou vytvořeny podmínky pro vznik defektů sliznice,
které se projevují jako vředovité léze sliznice dolní části GIT. V okolí těchto vředovitých lézí nejsou přítomny zánětlivé
změny sliznice. Hojení uvedených slizničních defektů je ve většině případů
komplikovanější a je více spojeno s tvorbou stenóz.
V posledních letech se začínají objevovat
i dílčí informace o možné toxicitě
COX-2 specifických inhibitorů mimo
trávicí trakt. Jedná se zejména o změny,
které mají vliv na anatomický vývoj ledvin, na zhoršení chronické funkce ledvin
vedoucí až k akutnímu selhání, jakož i na
rozvoj arteriální hypertenze.
Naproti tomu byly uveřejněny práce, které popisují příznivý vliv NSA na sliznici
tlustého střeva, který se projevuje signifikantním snížením počtu polypózních
lézí, a tím i možného rizika vzniku kolorektálního karcinomu.
Jedním z nejlepších preventivních opatření před nežádoucími účinky NSA je se
léčbě NSA vyhnout. U pacientů, kteří
mají dlouhodobě bolesti muskulárního
a skeletálního systému je možné zahájit
léčení fyzikální a rehabilitační spolu
s postupnou redukcí váhy. Tento způsob
terapie může být úspěšný u lehčích forem onemocnění a může být podpořen
podáváním léků typu paracetamolu, tramadolu, capsaicinu. V indikovaných případech je možné podávat i nízké dávky
kortikoidů či intraartikulární aplikací
depotních kortikosteroidů.Jak podávat NSA bezpečně?Pokud se nelze léčbě NSA vyhnout, je
třeba podávat takové preparáty, které při
dlouhodobém podávání budou eliminovat nežádoucí účinky na GIT, včetně
nefrologických a kardiologických komplikací. Je vhodné postupovat podle těchto obecně formulovaných postupů:
1. Získat veškeré informace o zdravotním
stavu pacienta (poslední medikace).
2. Podat nejnižší účinnou dávku NSA.
3. Přednost mají léky se selektivní inhibicí COX-2.
4. Vyhnout se kombinacím NSA.
5. Antiagregační a antikoagulační léčbu
vždy kombinovat s inhibitory protonové
pumpy (IPP).
6. Podávat IPP při kombinaci ASA a selektivního COX-2 inhibitoru.
Pokud je léčba NSA nezbytná, je doporučováno podávat NSA typu COX-2,
které svojí selektivitou představují rozdílnou schopnost intenzity inhibice
cyklooxygenázy. Do této skupiny patří
skupina coxibů, rofecoxib představovanéV Objevy, historie, předpoklady
V Posledních 20 let bylo svědkem mimořádných objevů v různých oblastech medicíny. K nim patří dramatický
pokrok při objasňování etiopatogeneze vředové choroby žaludku a duodena. Tento pokrok je spojován se znovuobjevením Helicobacter pylori (Hp) jako rozhodující příčiny vzniku nemocí žaludku a duodena. Na základě
tohoto objevu je vředová choroba žaludku a duodena spojována s přítomnou infekcí Hp, a ne pouze s poruchou nerovnováhy mezi agresivním (acidopeptickým) faktorem a ochrannými mechanismy žaludeční a duodenální sliznice. O příčinné souvislosti mezi zjištěnou infekcí Hp v trávicím traktu a následným vznikem gastritidy, která vede ke vzniku vředové choroby, se dnes již nepochybuje. U sekundárních vředů je ve většině případů
jejich hlavní příčina rovněž známa. Tyto vředy se vyskytují zejména u pacientů, kteří chronicky, ale i krátkodobě užívají NSA, jež patří k jedněm z nejčastěji předepisovaných a užívaných léků s prokazatelně nepříznivými vedlejšími účinky na GIT. Nejzávažnější komplikací užívání NSA je krvácení do horní části GIT.
V Historie NSA je spojena s objevem kyseliny acetylosalicylové (ASA) v roce 1763, která představovala základ
tehdejší analgetické a antipyretické léčby. V roce 1899 Felix Hoffman v Bayerových laboratořích poprvé představuje lék jménem aspirin, který po dlouhou dobu představuje významný a účinný lék v léčbě bolestí a zánětlivých onemocnění pohybového aparátu. Po zahájení výroby NSA je tato léčba dále rozšiřována o nové
indikace v dalších lékařských oborech. V současné době je v České republice registrováno celkem osm skupin
NSA, mezi něž patří salicyláty, pyrazolidiny, deriváty kyseliny propionové a octové, fenamáty, oxikamy, neky seliny a deriváty sulfonamidů.
Ke konci 20. století byla vyvinuta nová řada NSA – specifické inhibitory cyklooxygenázy-2 (COX-2), tzv.
COX-2 specifická antirevmatika, která mají podobný analgetický efekt. Zároveň se vyznačují i protizánětlivým
účinkem. Jejich výhoda spočívá ve výrazně nižší možnosti poškození sliznice horní části GIT (gastrotoxicita).
To je spojeno se sníženým počtem krvácení do horní části GIT. Celosvětově, Českou republiku nevyjímaje, jsou
užívána COX-2 specifická NSA (celecoxib a rofecoxib). Celecoxib je registrován pro léčbu osteoartrózy spolu
s revmatoidní artritidou a rofecoxib na léčbu osteoartrózy.
V Úspěchy lékařských oborů v minulosti a zejména v současnosti vedly k rozvoji dalších odvětví, zejména farmakologie. Patří k nim nepochybně i vývoj NSA. V současné době NSA užívá mnoho pacientů a tato skupina
léčiv patří mezi jednu z nejvíce předepisovaných léků vůbec. Na základě hodnocení statistických lékařských
parametrů lze předpokládat, že zvýšení průměrného věku populace povede i k vyššímu počtu pacientů s degenerativními chorobami pohybového aparátu s následnou vyšší spotřebou NSA.
zástupci meloxicanem nebo sundilacem.
Řada studií (např. MELISSA) prokazuje,
že meloxican významně snižuje vznik
slizničních lézí, a tím i komplikací vůči
NSA bez inhibice COX-2 enzymu, čímž
se zvyšuje bezpečnost nejen vůči sliznici
trávicího traktu, ale i možných kardiovaskulárních komplikací. Podobné výsledky byly prokázány i dalšími studiemi.
Ty potvrdily (např. studie VIGOR), že
u pacientů s artritidou dochází k výraznému snížení nežádoucích účinků na
sliznici GIT u pacientů léčených celecoxibem versus diclofenakem. Podobné závěry potvrdila studie VIGOR i při léčbě
rofecoxibem a naproxenem.
Další možností léčby a prevence poškození sliznice GIT je podávání léků působících ochranně (cytoprotektivně) na
sliznici trávicího traktu. Takovým lékem
je syntetický misoprostol, který význam ně snižuje výskyt závažných projevů toxicity NSA na GIT (studie MUCOSA). Nevýhodou této léčby je vedle vysoké ceny i častější výskyt nežádoucích
účinků (průjmy, bolesti hlavy aj.).
Je třeba upozornit na to, že léčba H2 blokátory je z hlediska prevence poškození
sliznice NSA dnes považována za nevhodnou. Studie prokázaly, že sice dochází ke snížení počtu dyspeptických
obtíží a bolestivých syndromů u pacientů, avšak výskyt poškození sliznice trávicího traktu a komplikací významně neovlivňují. Byla prokázána jejich účinnost
pouze při prevenci vzniku duodenálního
vředu.
Léky typu sukralfát splňují určitá kritéria
možné léčby (zejména v kombinaci s jinými léky) rozsáhlých ulcerací, rozhodně
však nejsou vhodné pro léčbu v monoterapii a profylaxi slizničních lézí
a krvácení.
K nejčastěji používanému léčebnému
postupu, který vytváří ochranu jícnové,
žaludeční a duodenální sliznice, patří léčba inhibitory protonové pumpy (IPP).
Ta je představována v dnešní klinické
praxi nejčastěji omeprazolem, lansopra-zolem a pantoprazolem. Touto léčbou je
dosahováno nejvyššího procenta remisí,
a tím je tato skupina léčiv považována za
jeden z nejlepších léčebných postupů
a profylaxí z hlediska strategie léčby
a prevence nežádoucích účinků NSA na
horní část GIT. Toto tvrzení bylo potvrzeno řadou velmi dobře metodicky vedených studií. U akutního krvácení musí
být léčba IPP zahájena parenterálně již
před urgentní endoskopií bolusovou aplikací 80 mg IPP i. v. a následně v kontinuální infúzi 8 mg/hod. po dobu 2–3 dnů.
Tím je velmi rychle dosaženo nízkého intragastrického pH, které zásadně ovlivňuje koagulační kaskádu a tvorbu trombů. Při zlepšení klinického stavu a provedení kontrolní endoskopie je možno pokračovat v per os aplikaci tablet IPP.
Dávka a doba aplikace IPP je závislá na
stavu pacienta. Při profylaktickém podávání IPP je dostatečná dávka 20 mg omeprazolu 1krát denně 15–20 minut před
jídlem (lansoprazol 30 mg, pantroprazol
40 mg).ZávěrK podávání NSA dnes dochází prakticky
ve všech lékařských oborech, přičemž ve
většině případů není možné se jejich podávání vyhnout, neboť přinášejí pacientovi prospěch.
Je třeba mít na paměti všechny možné vedlejší účinky NSA a za tímto účelem používat léčebná schémata, která možné komplikace minimalizují. Nezastupitelné místo
mají dnes IPP, které představují účinnou
komplexní léčbu při poškození sliznice
horní části GIT, včetně prevence.
Rozvoj vědomostí v oblasti gastroenterologie, k němuž dochází zejména v posledním desetiletí, vyžaduje, aby lékaři na
všech stupních zdravotnických zařízení
byli dostatečně seznamováni s moderními diagnostickými a léčebnými přístupy
a zároveň aby tyto poznatky a přístupy
využívali plně ve své lékařské praxi.
MUDr. Tomislav Švestka, CSc.,
IV. interní klinika 1. LF UK a VFN, PrahaAll pages:12345678910111213141516InfoSaveLikeShareDownloadMoreZN 17_2010 Published on May 31, 2010 Zdravotnické noviny - odborné forum zdravotnictví a sociální péčeambitmediaFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore