Source: http://docplayer.it/1790947-Polizza-cumulativa-infortuni-convenzione-n.html
Timestamp: 2018-03-21 23:11:17+00:00
Document Index: 41501909

Matched Legal Cases: ['arti\n6', 'art 4', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 7', 'sentenza ', 'art. 2', 'art. 6', 'art. 1', 'art. 7']

POLIZZA CUMULATIVA INFORTUNI CONVENZIONE N. - PDF
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1 Appendice n a POLIZZA CUMULATIVA INFORTUNI CONVENZIONE N. 038/ FONDO ASSISTENZA PREVIDIR FONDO INTERAZIENDALE DI ASSISTENZA Con riferimento alla Polizza Convenzione Stipulata in data 31/12/2003 tra la Spettabile PREVIDIR FONDO INTERAZIENDALE DI ASSISTENZA via Andrea Noale, Roma - in seguito chiamata CONTRAENTE che agisce in nome e per conto delle Imprese aderenti a CONFINDUSTRIA e la Spettabile INA ASSITALIA in seguito chiamata SOCIETÀ Con la presente appendice si da e si prende atto che i termini e le condizioni tutte, anche quelle intervenute successivamente alla stipula del contratto medesimo, vengono integralmente sostituite dal testo dattiloscritto allegato alla presente a far data dalle ore del 31/03/2010. Si conviene, altresì, che su tutto quanto contemplato dalle condizioni tutte della presente appendice, verrà data l interpretazione più estensiva e più favorevole all Assicurato. La presente appendice, emessa in TRE originali, in Frosinone il., è composta da pag. n., compresa la presente. LA CONTRAENTE LA SOCIETA - 1 -
2 ASSICURAZIONE INFORTUNI CUMULATIVA AZIENDALE DEFINIZIONI Nel testo che segue si intendono per: ASSICURATO Il soggetto il cui interesse è protetto dall Assicurazione ASSICURAZIONE Il contratto di Assicurazione ASSOCIATA Impresa associata al Contraente BENEFICIARIO La persona fisica o giuridica alla quale la Società deve liquidare l indennizzo in caso di infortunio dell Assicurato CONTRAENTE Il soggetto che stipula l Assicurazione FRANCHIGIA Parte del danno liquidabile che rimane a carico dell Assicurato INDENNIZZO La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro INFORTUNIO Ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, un invalidità permanente o un inabilità temporanea.. INVALIDITA PERMANENTE La perdita permanente, definitiva ed irrimediabile, in misura parziale o totale, della capacità generica dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla sua professione. ISTITUTO DI CURA Ogni ospedale, clinica o casa di cura (convenzionata o privata) in Italia o all estero, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge o dalle competenti autorità, al ricovero ed eventualmente - 2 -
3 all assistenza sanitaria in regime di degenza diurna. Sono comunque esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno. MALATTIA Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio POLIZZA Il documento che prova l Assicurazione. PREMIO La somma dovuta dal Contraente alla Società. RISCHIO La possibilità del verificarsi del sinistro. SINISTRO L evento dannoso per cui è prestata l assicurazione. SOCIETÀ INA ASSITALIA - 3 -
4 Normativa generale Art. 1) Persone assicurabili Le Imprese associate a PREVIDIR possono chiedere ed ottenere l'iscrizione al Programma Infortuni a favore dei soggetti appresso indicati: A: Dirigenti alle dipendenze delle Imprese associate; B: i Titolari, i Legali Rappresentanti, gli Amministratori delle Imprese Associate, Collaboratori ex legge n. 30 del 14/2/2003 (legge Biagi) nonché gli altri soggetti ritenuti idonei a seguito di apposita delibera del Consiglio Direttivo; C: i dipendenti delle Imprese Associata, i quali abbiano diritto a fruire di prestazioni assistenziali integrative sulla base di contratti collettivi, accordi o regolamenti aziendali. Ciascuna Impresa associata verrà identificata con un proprio numero di certificato in applicazione alla presente polizza convenzione, al quale le parti contraenti faranno riferimento per tutti gli adempimenti. Art. 2) Somme Assicurate I capitali assicurati possono essere fissi o variabili in base all ammontare delle retribuzioni. In ogni caso, il limite massimo assicurato per ogni singola testa non potrà in nessun caso superare: ,00 per il Caso Morte ,00 per il Caso di Invalidità Permanente ,00 per i mezzi di trasporto Art. 3) Garanzie e premi La copertura si intende prestata dalla Società nei confronti dell Impresa Associata dalle ore del giorno in cui PREVIDIR avrà comunicato l accettazione dell adesione, unitamente all ammontare del premio. La copertura durerà fino alle ore del 31 dicembre dell'anno in cui è stata ottenuta, a meno che l'impresa Associata richieda esplicitamente di far cessare l'iscrizione ad una specifica data precedente. Qualora l ingresso non avvenisse alla data di decorrenza della presente polizza fissata al 31/12 di ciascuna annualità, il premio sarà conteggiato in pro-rata temporis in ragione del minor periodo. Per le rate successive alla prima è concesso il termine di rispetto di 60 giorni, trascorso il quale l assicurazione resta sospesa e rientra in vigore soltanto dalle ore del giorno di pagamento del premio, ferme restando le scadenze contrattualmente stabilite
5 Art. 4) Modalità amministrative In base alle indicazioni fornite dalla Contraente la Società rilascerà all Impresa associata un certificato che sarà considerato parte integrante della presente polizza. Su tale certificato verranno indicate: - Impresa Associata - Categorie e/o persone assicurate e casi assicurati - I multipli di retribuzioni garantiti/l ammontare delle retribuzioni preventivate/limiti di risarcimento per persona o in alternativa i capitali assicurati - Tipo di rischio garantito: Professionale/Extraprofessionale/Professionale ed Extra - Il periodo di copertura - Premio alla firma - Premio lordo annualità successiva Inoltre, qualora intervenissero variazioni in corso di copertura, la Società rilascerà un appendice al certificato cui si riferisce che sarà anch essa parte integrante della polizza. Art. 5) Determinazione dei premi I premi annui lordi si intendono fissati come da tabella A) allegata e parte integrante della presente appendice. Per le garanzia DIARIA PER RICOVERO DA INFORTUNIO e DIARIA PER APPLICAZIONE DI APPARECCHIO DI CONTENZIONE si farà riferimento alla tabella B) allegata e che forma parte integrante della presente appendice. Art. 6) Decorrenza e durata della appendice La presente appendice ha decorrenza dalle ore del 31/03/2010 ed ha durata fino alle ore del 31/12/2010. La polizza convenzione n. 038/ si rinnoverà per periodi di 12 mesi, salvo disdetta data da una delle Parti, con preavviso di tre mesi mediante lettera raccomandata con avviso di ricevimento. Art. 7) Regolazione del premio Se il premio è convenuto tutto o in parte in base ad elementi di rischio variabili, esso viene anticipato in via provvisoria nell importo risultante dal conteggio esposto in polizza ed è regolato alla fine di ogni annualità assicurativa o della minor durata del contratto, secondo le variazioni intervenute durante lo stesso periodo negli elementi presi come base per il conteggio del premio, fermo l eventuale premio minimo stabilito in polizza. A tale scopo entro 90 giorni dalla fine di ogni anno di assicurazione o della minor durata del contratto, la Contraente deve fornire per iscritto alla Società i dati necessari. Le differenze attive o passive risultanti dalla regolazione devono essere pagate nei 60 giorni dalla relativa comunicazione. Il premio anticipato per le annualità successive verrà aggiornato in base ad accordo fra le parti
6 Art. 8) Variazioni nelle persone e/o categorie assicurate L assicurazione vale per le persone e/o categorie indicate in polizza se ed in quanto permanga rispetto ad esse il rapporto sulla base del quale è stipulata l assicurazione. L Associata deve denunciare alla Contraente, e questa alla Società, le sostituzioni e le nuove inclusioni che si verifichino nel personale assicurato e la Società ne prende atto. L assicurazione rispetto alle nuove persone vale dalle ore del giorno in cui viene effettuata la comunicazione alla Società. La regolazione del premio verrà effettuata al 30/03, 30/06, 30/09, 30/12 di ogni anno mediante appendice. La Contraente verserà il maggior premio dovuto nei 60 (sessanta) giorni successivi. Art. 9) Altre assicurazioni A deroga dell art del Codice Civile la Contraente e/o l Associata e/o l Assicurato non sono tenuti a comunicare alla Società eventuali altre assicurazioni infortuni stipulate. Permane l obbligo alla Contraente di comunicare eventuali altre assicurazioni infortuni stipulate per le stesse persone con la Società stessa. Art. 10) Buona fede L omissione di dichiarazioni o comunicazioni di una circostanza aggravante il rischio, così come qualsiasi errore e/o omissione non intenzionale o involontaria da parte della Contraente o della Associata o dell Assicurato non pregiudicheranno questa assicurazione. Resta inteso che l Associato avrà l obbligo di corrispondere alla Contraente e questa alla Società il maggior premio proporzionalmente al rischio che ne deriva, con decorrenza dal momento in cui la circostanza aggravante si è verificata. Art. 11) Anticipata risoluzione del contratto Nei casi di recesso o di anticipata risoluzione del contratto richiesta dall Impresa Associata sono dovuti alla Società, oltre alle rate di premio scadute e rimaste insoddisfatte, l intero ammontare del premio relativo al periodo di assicurazione in corso, al momento in cui si è verificata la causa che ha provocato la risoluzione. Art. 12) Forma delle comunicazioni Tutte le comunicazioni previste dal contratto devono essere fatte per iscritto alla Direzione della Società e/o al Broker quale è assegnata la polizza. Art. 13) Competenza territoriale Per ogni controversia diversa da quelle previste dall art CONTROVERSIE è competente esclusivamente l Autorità Giudiziaria del luogo ove ha sede la Società
7 Art. 14 Ripartizione premio di polizza in caso di copertura professionale ed extraprofessionale In caso di copertura prestata in forma completa ovvero per rischi professionali e rischi extraprofessionali, si dà atto che: - l 80% del tasso di polizza viene imputato al rischio professionale; - il 20% del tasso di polizza viene imputato al rischio extraprofessionale. Art. 15) Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all Assicurazione sono a carico della Contraente. Art. 16) Modalità amministrative Il Contraente dichiara di aver affidato la gestione del presente contratto alla Spett.le MIZAR International Insurance Brokers srl Via Giacomo Peroni, 400/402 Roma di conseguenza tutti i rapporti inerenti la presente polizza saranno svolti, per conto della Contraente, dalla suddetta società di brokeraggio
8 Condizioni Generali Di Assicurazione 1. OGGETTO DELL ASSICURAZIONE Art Ambito di operatività dell assicurazione Per ciascuna categoria o persona assicurata l assicurazione è operante per l ambito di operatività indicata nel relativo certificato di assicurazione. Art.1.2. Rischi professionali ed extraprofessionali Qualora la combinazione prescelta preveda la copertura dei rischi professionali ed extraprofessionali, viene convenuto che: l assicurazione è valida 24 ore su 24 Art.1.3. Rischi Solo Professionali, compreso rischio in itinere Qualora la combinazione prescelta preveda la copertura dei soli rischi professionali, compreso rischio in itinere, viene convenuto che: l assicurazione vale esclusivamente per gli infortuni che l assicurato subisca nello svolgimento delle attività professionali principali e secondarie che gli derivano dal rapporto di lavoro con l associato, nonché per gli infortuni che avvengano durante il percorso dall abitazione al luogo di lavoro e viceversa, nonché per gli spostamenti per esigenze di lavoro. Art.1.4. Rischi solo extraprofessionali Qualora, invece, la combinazione prescelta preveda la garanzia per i soli rischi extra-professionali viene convenuto che: l assicurazione vale esclusivamente per gli infortuni che l assicurato subisca nello svolgimento di ogni attività che non abbia carattere professionale. 2. DELIMITAZIONI DELL ASSICURAZIONE E considerato infortunio ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, un invalidità permanente o un inabilità temporanea. Sono considerati infortuni e compresi nell assicurazione : a) Le conseguenze dei colpi di sole, di calore e di freddo, le folgorazioni; b) L assideramento ed il congelamento c) l asfissia per fuga di gas, vapori e esalazioni velenose; - 8 -
9 d) gli avvelenamenti od intossicazioni conseguenti ad ingestione o assorbimento di sostanze in genere; e) le conseguenze delle infezioni dovute ad infortunio indennizzabile a termini di polizza, nonché delle infezioni od avvelenamenti causati da morsi di animali e punture di insetti ; f) l annegamento; g) le lesioni (esclusi gli infarti) determinate da sforzi; h) le ernie addominali traumatiche, con intesa che: nel caso in cui l ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, verrà corrisposta una indennità a titolo di invalidità permanente non superiore al 10% (dieciprocento) della somma assicurata per il caso di invalidità permanente totale; qualora l ernia risulti operabile, verrà corrisposto solamente l indennizzo per il caso di inabilità temporanea, ove prevista, fino ad un massimo di 30 giorni; qualora insorga contestazione circa la natura o l operabilità dell ernia, la decisione è rimessa al collegio medico, di cui all art CONTROVERSIE i) gli infortuni derivanti dal manifestarsi di eventi naturali, compresi movimenti tellurici, maremoti, eruzioni vulcaniche, alluvioni, frane, valanghe e slavine. j) le conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche o di trattamenti resi necessari da infortunio indennizzabile a termini di polizza. Sono altresì compresi dalla presente assicurazione: colpa grave gli infortuni sofferti in conseguenza di imperizie, imprudenze e negligenze gravi dell Assicurato (a parziale deroga dell art del Codice Civile). servizio militare gli infortuni avvenuti durante il servizio di leva in tempo di pace e durante il servizio sostitutivo dello stesso e i richiami per esercitazioni, con esclusione degli infortuni derivanti dallo svolgimento delle attività tipiche di tali servizi; pratica sportiva - gli infortuni derivanti dalla pratica non professionale di qualsiasi sport, ad eccezione di sport aerei in genere e paracadutismo nonché, in via esemplificativa, gli infortuni: sofferti in conseguenza a scariche elettriche o contatto con corrosivi; causati durante la guida di autoveicoli, imbarcazioni o motocicli di qualsiasi cilindrata, purché l assicurato sia regolarmente abilitato; durante scalate di rocce ed accesso a ghiacciai fino al 3 grado nonché oltre, purché non in solitaria; in stato di malore, incoscienza e vertigini; a seguito di azioni di dirottamento o di pirateria aerea; sofferti in occasione di rapine attentati sequestri, tumulti popolari, atti violenti od aggressioni in genere ESCLUSIONI Sono esclusi dall'assicurazione: - 9 -
10 gli infortuni occorsi per eventi connessi allo stato di guerra, salvo quanto previsto all art 4. delle Condizioni Particolari di Assicurazione; gli infortuni causati dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l'assicurato è privo dell'abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, a condizione che l'assicurato rinnovi il documento entro tre mesi; l assicurazione è altresì operante se il mancato rinnovo è conseguenza esclusiva e diretta dei postumi del sinistro stesso; gli infortuni subiti sotto l influenza di stupefacenti, psicofarmaci ed allucinogeni assunti volontariamente; gli infortuni subiti in stato di ubriachezza alla guida di veicoli o natanti in genere; gli infortuni causati da operazioni chirurgiche o trattamenti non resi necessari da infortunio; gli infortuni causati dall uso, anche come passeggero, di veicoli a motore e di natanti a motore in gare, competizioni e relative prove, salvo che si tratti di gare di regolarità pura; gli infortuni derivanti dalla partecipazione dell'assicurato a delitti dolosi da lui commessi o tentati; durante la guida e l uso, salvo quanto previsto dal successivo art. 2.3 di mezzi di locomozione aerea e la guida di mezzi subacquei; in conseguenza diretta od indiretta di trasmutazione del nucleo dell atomo, come pure di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche RISCHIO VOLO L assicurazione è estesa agli infortuni subiti dall assicurato durante viaggi aerei, turistici o di trasferimento, effettuati come passeggero su velivoli o elicotteri da chiunque eserciti, tranne che: da Società/aziende di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri; da aereoclubs. In caso di sinistro o serie di infortuni che siano causati, riconducibili o conseguenti alla stessa causa, evento o circostanza che colpisca più assicurati, l esborso a carico della Società non potrà superare la somma complessiva di : ,00 per il caso di morte ,00 per il caso di invalidità permanente totale. Dette limitazioni si intendono uniche per aeromobile e per tutti i certificati della presente polizza e per tutte le polizze stipulate dal Contraente o dalla Associata con la Società per il rischio Infortuni. Nell eventualità che i capitali complessivamente assicurati eccedano gli importi sopra indicati, le indennità spettanti in caso di sinistro saranno adeguate con riduzione ed imputazione proporzionale sui singoli contratti ESONERO DENUNCIA INFERMITA E DIFETTI FISICI
11 Sono ammessi al beneficio dell assicurazione tutti, indistintamente, gli assicurati, indipendentemente dalle loro eventuali condizioni anormali di salute e/o da pregresse minorazioni fisiche o mutilazioni dalle quali gli Assicurati stessi risultassero affetti, restando comunque espressamente confermato quanto previsto dall art. 2.8 delle Condizioni Generali di Assicurazione (Criteri di indennizzabilità). La Contraente è pertanto esonerata dall obbligo della denuncia delle infermità, difetti fisici o mutilazioni da cui gli assicurati fossero affetti al momento della stipulazione o che dovessero in seguito sopravvenire LIMITE DI ETA L assicurazione non vale per le persone di età superiore agli 80 anni. Per quelle che raggiungono tale limite di età, l assicurazione cessa dalla prima scadenza annuale del premio, senza che in contrario possa essere opposto l eventuale incasso di premi scaduti successivamente, premi che, in tal caso, verranno restituiti LIMITI TERRITORIALI L assicurazione vale per tutto il mondo. SINISTRI 2. 7 DENUNCIA DELL INFORTUNIO E OBBLIGHI RELATIVI La denuncia dell infortunio con l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento e delle cause che lo determinarono, corredata con certificato medico, deve essere fatta per iscritto alla Direzione della Società o alla MIZAR cui è assegnata la polizza, entro 15 giorni lavorativi dall infortunio o dal momento in cui la Contraente, l assicurato od i suoi aventi diritto, ne abbiano avuto la possibilità. Avvenuto l infortunio, l'assicurato deve ricorrere alle cure di un medico e seguirne le prescrizioni. Successivamente l assicurato deve inviare, a periodi non superiori a 30 giorni e sino a guarigione avvenuta, certificati medici sul decorso delle lesioni. Quando l infortunio abbia cagionato la morte dell assicurato o quando questa sopravvenga durante il periodo di cura, deve esserne dato immediato avviso alla Società. Le spese di cura e quelle relative ai certificati medici sono a carico dell assicurato, salvo che siano espressamente comprese nell assicurazione
12 PERIZIE E RISARCIMENTI 2. 8 CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ La Società corrisponde l indennità per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio che siano indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l influenza che l infortunio può avere esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possono portare all esito delle lesioni prodotte dall infortunio, sono conseguenze indirette e quindi non indennizzabili. Parimenti, nei casi di preesistenti mutilazioni o difetto fisico, l indennità per l invalidità permanente è liquidata per le sole conseguenze dirette cagionate dall infortunio come se esso avesse colpito una persona fisicamente integra, senza riguardo al maggior pregiudizio derivato da condizioni preesistenti MORTE - BENEFICIARI Se l infortunio ha per conseguenza la morte dell assicurato e questa si verifichi - anche successivamente alla scadenza della polizza - entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, la Società liquida la somma assicurata per il caso di morte agli aventi diritto previsti dal contratto di lavoro se la polizza è stipulata in ottemperanza al contratto stesso, diversamente alle persone designate dall assicurato, la cui dichiarazione scritta può essere depositata presso la Contraente o l Associata, od in assenza di dichiarazioni agli eredi legittimi e/o testamentari MORTE PRESUNTA Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell assicurato non venga ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, la Società liquiderà ai beneficiari indicati in polizza il capitale previsto per il Caso Morte. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi 6 mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta ai sensi degli Artt. 60 e 62 del Cod. Civile. Resta inteso che, se dopo che la Società ha pagato l indennizzo, risulterà che l assicurato è vivo, la Società avrà diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta, l assicurato potrà far valere i propri diritti per l invalidità permanente eventualmente subita INVALIDITÀ PERMANENTE A) Se l infortunio ha per conseguenza un'invalidità permanente e questa si verifica - anche successivamente alla scadenza della polizza - entro due anni dal giorno nel quale
13 l infortunio è avvenuto, la Società liquida per tale titolo una indennità calcolata sulla somma assicurata per l Invalidità Permanente. La valutazione del grado di percentuale di invalidità permanente sarà effettuata facendo riferimento alla Tabella allegata al D.P.R. del n e successive modifiche intervenute fino alla data del 24/07/2000, con rinuncia della Società all applicazione della franchigia relativa prevista dalla legge. B) La Società prende atto che, se l assicurato è mancino, il grado di invalidità per il lato destro è applicato al sinistro e viceversa. C) Nel caso in cui l assicurato subisca un infortunio ad un arto superiore o ad una mano o ad un avambraccio e risultasse che questi erano gli unici perfettamente integri o tali che venissero usati come destri, si dovrà tenere conto di ciò anche nella valutazione del grado di invalidità permanente, fermo restando il disposto dell Art. 2.8 CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ. D) FRANCHIGIA (esclusi i dirigenti) - si conviene che nei casi previsti nella tabella A) allegata, non si farà luogo ad indennizzo per Invalidità permanente quando questa sia di grado non superiore al 3% dell Invalidità Permanente Totale. Se invece essa risulta superiore al 3% dell invalidità Permanente totale, sarà corrisposto l indennizzo integrale. A maggior chiarimento di quanto trascritto nella Tabella A) Determinazione dei costi assicurativi al punto e) piano alternativo si precisa che l indennizzo per invalidità permanente verrà così corrisposto: non si farà luogo a indennizzo per Invalidità permanente quando questa sia di grado pari o inferiore al 5% della totale; qualora il grado di invalidità permanente risulti superiore al 5% verrà corrisposto l indennizzo per la parte eccedente; Se l Invalidità Permanente risulti di grado pari o superiore al 15% l indennizzo sarà liquidato senza applicazione di franchigie; Se l Invalidità Permanente risulti di grado compreso tra il 16% e il 49%, l indennizzo da corrispondere verrà calcolato con una maggiorazione del 30%; Se l Invalidità Permanente risulti di grado pari o superiore al 50% verrà corrisposto un indennizzo pari al 100% del capitale assicurato CUMULO DI INDENNITA Se dopo il pagamento di un indennità per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno dell infortunio, ed in conseguenza di questo, l assicurato muore, la Società corrisponde ai beneficiari designati o, in difetto, agli eredi, la differenza tra l indennità pagata o quella assicurata per il caso di morte - ove questa sia superiore - e non chiede il rimborso nel caso contrario. Il diritto all indennità per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non trasmissibile agli eredi. Tuttavia se l assicurato muore per causa indipendente dall infortunio dopo che l indennità sia stata liquidata o comunque offerta in misura determinata, la Società paga agli eredi l importo liquidato od offerto
14 2. 13 LIQUIDAZIONE Ricevuta la necessaria documentazione e compiuti gli accertamenti del caso, la Società liquida l indennità che risulti dovuta, ne dà comunicazione agli interessati e, avuta notizia della loro accettazione, provvede al pagamento. L indennità verrà corrisposta in Italia ed in Euro CONTROVERSIE In caso di divergenze sulla natura o sulle conseguenze delle lesioni o sul grado di invalidità permanente o sul grado o durata della inabilità temporanea, le Parti si obbligano a conferire mandato, con scrittura privata, ad un collegio di tre medici di decidere a norma e nei limiti delle condizioni di polizza. Le decisioni del Collegio sono prese a maggioranza di voti con dispensa da ogni formalità di legge senza contravvenire alla legge stessa. La proposta di convocare il Collegio Medico deve partire dall Assicurato o dagli aventi diritto entro trenta giorni da quello in cui è stata comunicata la decisione della Società e deve essere fatta per iscritto con l indicazione del medico designato, dopodiché la Società comunica all assicurato, entro trenta giorni, il nome del medico che essa a sua volta designa. Il terzo medico viene scelto dalle parti entro una terna di medici proposta dai due primi; in caso di disaccordo lo designa il Segretario dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio Medico. Nominato il terzo medico, la Società convoca il collegio invitando l Assicurato o gli aventi diritto a presentarsi. Il Collegio Medico risiede, a scelta dell Assicurato, nel Comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dello stesso, o presso la sede legale della Società. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e rimunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze del terzo medico. E data facoltà al Collegio di rinviare, ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell Invalidità Permanente ad epoca da fissarsi dal Collegio stesso entro due anni, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sulle indennità da imputarsi nella liquidazione definitiva dell infortunio. La decisione del Collegio Medico è obbligatoria per le Parti anche se uno dei medici si rifiuta di firmare il relativo verbale
15 Condizioni Particolari di Assicurazione (sempre valide e operanti) Art. 1 - CONDIZIONI VALIDE PER ASSICURAZIONE STIPULATA IN BASE ALL AMMONTARE DELLE RETRIBUZIONI a) Agli effetti assicurativi per retribuzione si intende tutto quanto, al lordo delle ritenute, il dipendente effettivamente riceve a compenso delle sue prestazioni, comprese le indennità fisse, i premi, le gratificazioni, i compensi speciali di qualsiasi natura (escluso quanto corrisposto a titolo di rimborso spese), quando pure abbiano carattere transitorio o di contingenza, la partecipazioni agli utili e le provvigioni, nonché l equivalente in denaro di tutte le corresponsioni in natura, purché sul tutto sia conteggiato o conteggiabile il premio di assicurazione. b) Per liquidazione delle indennità è considerata retribuzione annua dell infortunato quella percepita nel mese precedente a quello in cui si è verificato l infortunio, moltiplicato per le mensilità del contratto; a tale ammontare si aggiungeranno le somme relative a retribuzioni non pagabili ricorrentemente in ciascun mese e corrisposte effettivamente all infortunato nei dodici mesi precedenti i titoli di cui sopra, purché su tali somme sia conteggiato ossia conteggiabile il premio di assicurazione. Per i dipendenti che non abbiano raggiunto l anno di servizio e per quelli assunti temporaneamente, per liquidazione dell indennità è considerata retribuzione annua dell infortunato quella che si ottiene moltiplicando per 365 la retribuzione giornaliera media attribuibile all infortunato per il periodo di tempo decorrente dall assunzione in servizio fino al giorno dell infortunio. c) L Associata e la Contraente sono esonerate dall obbligo della preventiva denuncia delle generalità delle persone assicurate. Per l identificazione di tali persone, per la determinazione delle somme assicurate e per il computo del premio si farà riferimento alle risultanze dei libri di amministrazione dell Associata, libri che questa si impegna ad esibire in qualsiasi momento, insieme ad ogni altro documento probatorio in suo possesso a semplice richiesta delle persone incaricate dalla Società di fare accertamenti e controlli. d) Il tasso di premio viene pattuito nella cifra specificata nel conteggio di liquidazione per ogni millesimo di retribuzione computata ai sensi di cui al punto A). Al premio risultante verranno applicati gli sconti e le maggiorazioni eventualmente pattuiti ed aggiunte le addizionali e le tasse. Il premio viene anticipato dalla Contraente in base al preventivo annuo di retribuzione, pure specificato nel conteggio del premio e lo stesso verrà regolato come previsto all art. 7 Regolazione del Premio delle Normativa Generale di Assicurazione. Art. 2 - RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA La Società rinuncia a favore dell assicurato al diritto di rivalsa che le compete per l articolo 1916 del C.C. verso i terzi responsabili dell infortunio
16 Art. 3 - DANNI ESTETICI Si conviene che in caso di infortunio non escluso dalle condizioni di polizza, con conseguenze di carattere estetico che tuttavia non comporti risarcimento a titolo di invalidità permanente, la Società rimborserà fino al massimo di 5.000,00 le spese documentate sostenute dall assicurato per cure ed applicazioni effettuate allo scopo di ridurre od eliminare il danno estetico, nonché per interventi di chirurgia plastica ed estetica. Art. 4 - RISCHIO GUERRA A modifica delle Condizioni Generali di Assicurazione la garanzia si intende estesa agli infortuni derivanti da stato di guerra per il periodo massimo di giorni 14 dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all estero. Limitatamente al rischio volo previsto nella presente polizza, l assicurazione si intende estesa agli eventi conseguenti a rischio guerra con esclusione di sorvoli o soste nei Paesi in stato di guerra. Art. 5 - TERRORISMO La garanzia si intende estesa agli infortuni derivanti da atti terroristici, con esclusione di quelli posti in essere tramite l uso di sostanze nucleari, biologiche, batteriologiche o chimiche, qualunque sia il tipo di arma e/o ordigno e/o congegno utilizzato per portare a termine l azione. E definito atto di terrorismo un atto che prevede l uso della forza o violenza e/o minaccia, che abbia motivi politici, religiosi ideologici o etnici e che sia perpetrato da una persona o un gruppo di persone che agisca per conto proprio, oppure su incarico o collegamento con una o più organizzazioni, con uno o più governi e con l intenzione di esercitare influenza su un governo e/o intimorire l opinione pubblica o parte di essa. Art. 6 DIRIGENTI, QUADRI Relativamente alle categorie Dirigenti e Quadri se previste dal CCNL, si conviene quanto segue: 1. l assicurazione viene estesa anche alle malattie professionali che si manifestino nel corso della validità del presente contratto e che producano la morte o riducano l attitudine al lavoro; 2. la valutazione dell invalidità permanente da malattia professionale farà riferimento alla Tabella allegata al D.P.R. del n. 1124, e successive modifiche intervenute fino alla data del 24/07/2000, con rinuncia della Società all applicazione della franchigia relativa prevista dalla legge. 3. Il periodo massimo per procedere alla valutazione del danno viene fissato in 18 mesi dal giorno della denuncia della malattia. 4. Qualora in conseguenza di una malattia professionale o di infortunio, l attitudine al lavoro dell assicurato risulti permanentemente ridotta in modo tale da non consentire la prosecuzione del rapporto di impiego con analoghe mansioni, la somma assicurata per il caso di Invalidità Permanente verrà liquidata al 100% (centoprocento)
17 Inoltre, il richiamo alla tabella annessa al D.P.R. n. 1124/1965 deve intendersi comprensivo dell ampliamento disposto con sentenza della Corte Costituzionale n. 350 del 1997, in base alla quale l INAIL indennizza, oltre alle malattie elencate nella predetta tabella, anche le malattie non tabellate di cui l assicurato dimostri l origine professionale. Qualora l invalidità permanente conseguente ad infortunio o malattia professionale, accertata con i criteri di indennizzabilità previsti dalle Condizioni di assicurazione, comporti una riduzione della capacità lavorativa generica del dirigente in misura non inferiore al 50%, verrà indennizzata con il 100% del capitale assicurato. Per la categoria Dirigenti è consentita l assunzione di capitali corrispondenti a multipli della retribuzione superiore a 5 (cinque) volte per il Caso di Morte e 6 (sei) volte per l Invalidità Permanente. Relativamente alla Invalidità Permanente sulle sole somme eccedenti 6 (sei) volte la retribuzione annua verrà applicata una franchigia assoluta del 10%. Resta convenuto che in nessun caso la garanzia potrà superare i limiti massimi di capitale previsti in polizza pari a: ,00 per il Caso di Morte ,00 per il Caso di Invalidità Permanente Totale. Art. 7 - RIMPATRIO DELLA SALMA In caso di decesso dell assicurato all estero a seguito di evento indennizzabile la Società rimborsa agli eredi, di cui all art. 2.9 Morte - beneficiari, le spese sostenute per il trasporto della salma in patria, entro il limite massimo di 5.000,00. Art. 8 MALATTIE TROPICALI L assicurazione si intende estesa alle malattie Tropicali previste dalle disposizioni di legge in materia. La garanzia viene prevista fino alla concorrenza delle somme stabilite per la garanzie infortuni. La somma assicurata per l Invalidità permanente è assoggettata ad una franchigia relativa del 20%. Pertanto non si farà luogo all indennizzo per la Invalidità Permanente quando questa sia di grado non superiore al 20% della totale. Se invece l Invalidità Permanente supera il 20% della totale verrà corrisposto l indennizzo in rapporto al grado di invalidità Permanente residuato. Art. 9 - RIMBORSO SPESE MEDICHE La garanzia è estesa al rimborso delle spese mediche e di cura praticate presso ambulatori o pronto soccorso degli Istituti di Cura o a domicilio, rese necessarie a seguito dell infortunio subito e indennizzabile a termini delle Condizioni Generali
18 Dette spese comprendono il trasporto in ambulatorio o pronto soccorso, onorari dei medici, onorari del chirurgo e spese della sala operatoria, medicinali e materiali di cura, gli accertamenti diagnostici, le radioscopie e le radiografie, spese fisioterapiche in genere, spese per l assistenza domiciliare, da parte di sanitario qualificato, purché prescritte dal medico curante. Sono ricomprese le operazioni di plastica solo se necessarie ad eliminare o contenere il grado di invalidità permanente. La presente garanzia viene prestata fino alla concorrenza di un importo massimo di ,00 per infortunio e per anno assicurativo. Art RADDOPPIO DELLA SOMMA ASSICURATA IN CASO DI COMMORIENZA Se il medesimo infortunio provoca la morte dell assicurato e del suo coniuge o convivente more uxorio e se i loro figli minorenni risultano tra i beneficiari dell assicurazione, la Società paga la somma convenuta per il caso di morte aumentata del 100%, ma entro il limite di ,00. Art. 11 LIQUIDAZIONE INVALIDITA PERMANENTE TOTALE Per i casi di invalidità Permanente conseguente ad infortunio di grado non inferiore al 66% accertato con i criteri di indennizzabilità previsti dalle Condizioni Generali di Assicurazione verrà corrisposto un indennizzo pari al 100% del capitale assicurato, salvo quanto previsto all art. 6 in riferimento alla categoria dei Dirigenti. Art. 12 ASPETTATIVA La garanzia assicurativa si intende estesa al personale dipendente che per qualsiasi motivo possa essere in aspettativa, per malattia, infortunio o maternità o possa essere soggetto ad altre forme di prestazioni lavorative parziali, quali part-time, orario ridotto e cassa integrazione; sia esso senza retribuzione o con retribuzione ridotta. Per la determinazione dei capitali assicurati si farà riferimento alla retribuzione annua di fatto virtuale riferita al momento dell infortunio. Per retribuzione di fatto virtuale si intende la retribuzione equivalente a quella che sarebbe stata corrisposta qualora il dipendente fosse stato regolarmente in servizio al momento dell infortunio con i criteri di cui all art. 1 delle Condizioni Particolari, che viene confermato e che il Contraente si impegna a comunicare nei termini dell art. 7 Regolazione Premio della Normativa Generale
19 Condizioni Particolari di Assicurazione (valide se espressamente richiamate per le somme indicate nel certificato di polizza) Art. 13 DIARIA PER RICOVERO DA INFORTUNIO In caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde l'indennità assicurata per ciascun giorno di degenza in istituto di cura, fino ad un massimo di 300 giorni per ogni infortunio. L'indennizzo viene corrisposto anche nel caso in cui la degenza avvenga in regime di Day Hospital (degenza diurna), purché effettuata in istituto di cura pubblico italiano o comunque convenzionato con il Servizio Sanitario Nazionale; la degenza diurna deve essere certificata da cartella clinica o da documento sanitario equivalente. La corresponsione dell'indennizzo avrà luogo a degenza ospedaliera ultimata, previa presentazione alla Società della certificazione definitiva, in originale, indicante il giorno di entrata e di uscita dall'istituto di cura. La giornata di entrata e quella di uscita dall'istituto di cura sono considerate una sola giornata, qualunque sia l'ora del ricovero e della dimissione. In caso di ricovero all'estero, l'indennizzo verrà corrisposto al rientro dell'assicurato in Italia nella valuta avente corso legale in Italia. La presente garanzia è prestata senza applicazione di alcuno scoperto e/o franchigia. Art. 14 DIARIA PER APPLICAZIONE DI APPARECCHIO DI CONTENZIONE Qualora in conseguenza di infortunio indennizzabile a termini di polizza l Assicurato abbia riportato: frattura o lesione capsulo-legamentosa trattata chirurgicamente e gli sia stato applicato apparecchio di contenzione (apparecchio gessato, bendaggio rigido, fissatori esterni, tutori di contenzione), anche senza ricovero distorsione grave per la quale, a seguito di referto di pronto soccorso, si sia resa necessaria l applicazione di apparecchio di contenzione la cui applicazione o rimozione possa essere effettuata esclusivamente da personale sanitario, anche senza ricovero (apparecchio gessato, bendaggio rigido, con esclusione di tutori). la Società corrisponde l Indennità per apparecchi di contenzione indicata nel certificato di polizza. Tale indennità viene corrisposta fino alla rimozione dell apparecchio e comunque per un massimo di 40 giorni, sempreché l Assicurato si sia trovato nella totale incapacità fisica ad attendere alle proprie abituali occupazioni. La giornata di applicazione della apparecchio e quella di rimozione sono considerate una sola giornata. La presente garanzia è prestata senza applicazione di alcuno scoperto e/o franchigia. L erogazione della indennità avrà luogo previa presentazione alla Società della certificazione in originale indicante il giorno di applicazione dell apparecchio e quello della rimozione
20 Tabella A) - Allegata ad appendice n. a Polizza Convenzione Infortuni N. 038/ PREVIDIR DETERMINAZIONE DEI COSTI ASSICURATIVI Caso Morte e Invalidità Permanente (Tassi comprensivi di imposte, conteggiati pro-mille e per ogni multiplo di retribuzione assicurato) CATEGORIA FRANCHIGIA PROFESSIONALE. ED EXTRA- PROFESSIONALE MORTE INVALIDITÀ PERMANENTE SOLO PROFESSIONALE MORTE INVALIDITÀ PERMANENTE SOLO EXTRAPROFESSIONALE MORTE INVALIDITÀ PERMANENTE a) DIRIGENTI 0 0,65 0,65 === === === === b) Tutti i DIPENDENTI esclusi gli operai 3% relativa 0 0,65 0,70 0,65 0,80 0,20 0,20 0,30 0,45 0,45 0,50 c) OPERAI d) TITOLARI, LEGALI RAPPRESENTANTI, MEMBRI C.d.A. 3% relativa 0 0,80 0,90 0,80 1,10 0,50 0,50 3% relativa 0,65 0,65 === === === === 0,55 0,75 === === === === e) Piano alternativo al punto b) Ved. nota a piè di pagina 0,48 0,48 === === === === NOTA se il grado di invalidità permanente non supera il 5% non si corrisponde alcun indennizzo; per invalidità permanente oltre il 5% e sino al 15% viene liquidato l indennizzo con applicazione della franchigia del 5%; per invalidità oltre il 15% non si applica nessuna franchigia; per invalidità oltre il 15% e fino al 50%, maggiorazione del 30% dell indennizzo dovuto; per invalidità permanente superiore al 50%, indennizzo 100% della somma assicurata
FONDO ASSISTENZA PREVIDIR FONDO INTERAZIENDALE DI ASSISTENZA Regolamento CUMULATIVA INFORTUNI CONVENZIONE N. 421346 (ex 038/378239) Edizione valida da aprile 2010-1 - ASSICURAZIONE INFORTUNI CUMULATIVA