Source: http://docplayer.fi/2281087-Euran-kunta-poytakirja-21-2013-1-23.html
Timestamp: 2016-10-21 15:04:46+00:00
Document Index: 24222095

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23)
EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23)
Download "EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/2013 1 (23)"
1 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Kunnanhallitus Aika klo 16:00-19:52 Paikka Kunnanvirasto Saapuvilla olleet jäsenet Helander-Nieminen Eija jäsen estynyt (klo ) Kuivamäki Maria jäsen saapui klo 16:07 Lehtonen Harri puheenjohtaja estynyt (klo ) Lähteenmäki Simo 2. varapuheenjohtaja Vainio Maaret jäsen Mäkitalo Esa jäsen estynyt (klo ) Kyllöinen Päivi jäsen Susi Pertti varajäsen Vihervuori Juhani 1. varapuheenjohtaja Poissa Virta Jukka jäsen Virtanen Kari valtuuston 1. vpj Kalli Timo valtuuston pj Muut saapuvilla olleet Perttu Jouko valtuuston 2. vpj estynyt (klo ) Lahtinen Matti kunnanjohtaja, esitteli jä Jantunen Antti apulaiskunnanjohtaja estynyt (klo ) Aalto Johanna hallinto- ja henkilöstöpääll., pöytäkirjanpitäjä esty nyt (klo ) Rupponen Kari talousjohtaja pöytäkirjanpitäjä Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen Todettiin. Asiat :t Allekirjoitukset Harri Lehtonen Johanna Aalto puheenjohtaja (ei ) pöytäkirjanpitäjä (ei ) Juhani Vihervuori Kari Rupponen varapuheenjohtaja pöytäkirjanpitäjä2 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Pöytäkirjan tarkastus Pöytäkirjantarkastajiksi valittiin Päivi Kyllöinen ja Maaret Vainio. Pöytäkirja on tarkastettu ja hyväksytty. Eura Päivi Kyllöinen Maaret Vainio Pöytäkirjan nähtävilläolo Pöytäkirja on yleisesti nähtävillä kunnanvirastossa klo Hallinto- ja henkilöstöpäällikkö Johanna Aalto3 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Käsitellyt asiat Sivu 275 Euran terveyskeskuksen vastaanottotoiminnan kehittäminen ja 4 virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen järjestäminen 276 Euran Uima- ja urheiluhalli Oy:n lisärahoitus Euran Uima- ja urheiluhalli Oy:n käyttöpääoman rahoitus Vuoden 2014 talousarvio ja taloussuunnitelma Kunnanhallituksen ja valtuuston kokousaikataulu, kevät Ilmoitusasiat 224 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus Euran terveyskeskuksen vastaanottotoiminnan kehittäminen ja virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen järjestäminen 793/ /2013 Petu Terveyskeskustoiminnan nykytilanteen kuvaus ta Suomessa terveyskeskuksia kehitetään sosiaali- ja terveys mi nis te riön Toimiva terveyskeskus - ohjelman ja Kaste-ohjelman Hyvä vas taan otto- käytänteiden mukaisesti. Myös Euran terveyskeskuksen vas taanot totoi mintaa on tarpeen kehittää. Terveyskeskukset perustettiin luvulla kansansairauksien ennaltaehkäisyn, varhaiseen diagnosoinnin ja hoidon toteuttamiseen. Sittemmin terveyskeskukset ovat ajautuneet terveyshyötyä tuottavasta perusterveydenhuollon toteuttamisesta osittain sivuraiteille: vastaanotot ruuhkautuvat päivystysluonteisista potilaista kokonaisvaltaisen hoidon kustannuksella. Eurassakin joutuu jonottamaan omalääkärin perusvastaanotolle jopa yli kuukauden. Lautakunnalle esitellään tarkka jonotilanne kokouksessa. Pitkät jonot aiheuttavat kierteen, jossa kuntalaiset kokevat tarvetta hakeu tua terveyskeskukseen ns. pika-avun saamiseksi päiväpäivystysajoille. Tä mä sama ilmiö jatkuu oletettavasti jossain määrin viikonloppuina Euran ja Köyliön ja Säkylän yhteisessä viikonloppupäivystyksessä. Päivystys on tar koitettu ainoastaan potilaille, joiden hoitoa ei voi siirtää seuraavaan arkipäi vään tai viikonlopun yli. Lauantaisin ja sunnuntaisin käy yhteensä keskimäärin 40 potilasta terveyskeskuspäivystyksessä. Heistä 2/3 on euralaisia eli keskimäärin noin 27 henkilöä viikonlopun aikana. Eurassa oletetaan, että osa euralaisista asioi viikonloppupäivystyksessä sen takia, että oireiden ilmaannuttua ei ole saa nut kohtuullisessa ajassa vastaanottoaikaa arkena eikä toisaalta voi myös kään luottaa siihen, että vastaanottoajan saisi seuraavana arkipäivänä. Suurella todennäköisyydellä kaikkien näiden noin 27 potilaan kohdalla ei täyty päi vystyspotilaan kriteerit. Esityslistan liitteenä on ohjeistus-malli päi vys tys po ti laan määrittelemiseksi. Eurassa jopa yli 60 % kaikista vastaanottokäynneistä on päiväpäivystyspo tilaan statuksella hoitoon hakeutuneita. Jo 40 % osuutta voidaan pitää erit täin korkeana ja merkkinä siitä, että kansansairauksien hoitoon ja seuran taan ei riitä kapasiteettia. Kun perusterveydenhoidon ominta aluetta olevat kansansairaudet jäävät kunnassa liian vähälle hoidolle, kostautuu se seu rannaiskustannusten muodossa erikoissairaanhoidossa. Satakunnan sai raanhoitopiirin alueella erikoissairaanhoidon kustannuksista 16% selittyy kin sokeritaudin ja siihen kiinteästi liittyvien kansansairauksien komplikaa tioiden hoidosta. Mitä olisi tehtävissä Riskiryhmien on päästävä hoitoon muutamassa viikossa oireiden ilmaan nuttua. Tavoitteena tulee olla elintapojen pysyvä muutos ja omahoidon motivaa-5 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus tion löytäminen terveydenhuollon ammattilaisten ohjauksessa. Te hokas tapa organisoida terveyskeskustoiminta vastaamaan näihin nyky ajan haasteisiin on tiimimalli, jossa yhdessä potilaan kanssa hoitosuunni telmaa ovat laatimassa ja toteuttamassa valikoidusti lääkärin ja erikoistu neiden hoitajien lisäksi fysioterapeutti, päihdehoitaja sekä mielenterveys alan ammattihenkilö. Eurassa nämä resurssit ovat olemassa, mutta niiden integraatiota terveyskeskustyöhön voidaan vielä parantaa. Hoidontarpeen arvioinnista vastaavat terveydenhuollon ammattihenkilöt ovat aivan keskeisessä roolissa valitessaan asiakkaalle edellä mainituista asiantuntijoista oikean palvelun kulloiseenkin tarpeeseen. Eurassa on huh tikuussa 2013 otettu käyttöön konsultoivan lääkärin palvelu hoidon tarpeen arviointia suorittavien sairaanhoitajien ja perushoitajien apuna. Näin ter veyskeskuksen etulinjassa voidaan aikaisempaa paremmin palvella yhtey denottajaa. Kehitettävää riittää kuitenkin myös etulinjan toiminnassa. Maaliskuussa 2013 Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle raportoidussa yhteydensaantiti lastossa tavoitettavuus jäi Eurassa vain 65 % :iin. THL:n puuttumiskynnys lienee 80 % luokkaa, joten Eurasta joudutaan antamaan asiaan lisäselvi tyksiä. Euran terveyskeskukseen puheluja tulee noin 950 kappaletta vii kossa, joista ohitse menee edelleen 350 kappaletta eli yli 30%. Tilannetta on pyritty parantamaan takaisinsoittojärjestelmällä, mutta euralaiset jättä vät hyvin vähän soittopyyntöjä. E-reseptin käyttöönotto vie juuri tällä het kellä resursseja, mutta käytäntö tulee tehostamaan vastaanottotyötä alku vaiheen jälkeen. Tulevaisuudessa tulisi olla kapasiteettia käyttöönottaa etulinjassa verkkoasiointia yhteydenottomuotona ja mahdollistaa verkko palveluja myös kuntalaisten omahoitoon. Kuinka avoimet lääkärivirat saadaan täytetyiksi Suurin ruuhkautumista aiheuttava tekijä on hoitaja- ja lääkärivastaanottoaikojen riittämättömyys. Yhtenä syynä on kahden lääkärinviran avoimena oleminen rekrytointivaikeuksista johtuen (työterveyslääkäri ja terveyskes kuslääkäri). Vajetta ei ole tarkoituksenmukaista paikata enää pidempään tilapäisillä keikkalääkäreillä, koska vastaanottotoimintojen kehittäminen ja hoitosuunnitelmiin perustuva potilastyö toteutuu parhaiten pysyvällä henki lökunnalla. Terveyskeskustyöhön on tuotava työn hallinnan ja terveyshyö dyn tuottamisen elementit akuuttipotilaiden rinnalle. Erityispätevyyksiä omaavat hoitajat on pystyttävä kiinnittämään omien vastaanottojen pitämi seen ja saattamaan siten loppuun tehtäväsiirrot lääkäreiltä hoitajille eräi den potilasryhmien osalta. Muun muassa näillä toimenpiteillä Euran ter veyskeskuksesta on luotavissa vetovoimainen työpaikka. Tulevat uudet erinomaiset tilat luonnollisesti edesauttavat rekrytointia. Uusia mahdollisuuksia Terveyskeskuksen tulee palvella myös äkillisesti sairastuneita lähtökohtaisesti terveitä kuntalaisia. Flunssapotilaita ja muita vastaavia potilasryhmiä varten on kehitettävissä virka-aikaan Open acces -vastaanottoa, jolla tarkoitetaan matalankynnyksen palveluita. Sairaanhoi taja seuloo terveyskeskukseen ilman ajanvarausta tulevista potilaista, ku ka tarvitsee lääkäriä eli tekee hoidon tarpeen arvioinnin henkilökohtaisesti potilaan näkemällä ja haastattelemalla. Lisäksi on kehitetty lähiklinikoita, joiden palveluvarustus on rajatumpi kuin ter-6 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus veyskeskuksessa, mutta ne pystyvät tarjoamaan pika-avun sitä tarvitse ville ruuhkauttamatta varsinaista terveyskeskusvastaanottoa, jonka tulisi siis voida keskittyä vaativimpiin potilasryhmiin. Näiden lähiklinikoiden koh dalla tulee aina harkita tarkoin se, lisäävätkö ne perusteettomasti kysyntää ja vievät siten epätarkoituksettomasti ammattihenkilön resursseja. Eurassa terveyskeskuksen remontin aikana olisi mahdollista väistötoimenpiteiden yhteydessä harkita tällaista palvelukonseptin kokeilua. Kaksinkertaisten päivystysjärjestelyjen varjopuolet Terveydenhuoltolain 50 :ssä kunta tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymä velvoitetaan järjestämään ympärivuorokautinen päivystys ja varaamaan päivystystä toteuttavaan yksikköön riittävät voimavarat ja osaaminen, jotta hoidon laatu ja potilasturvallisuus toteutuvat. Päivystyspisteistä päätettäes sä laki velvoittaa ottamaan huomioon alueen ensihoitopalvelun, päivystys pisteiden väliset etäisyydet sekä väestön palvelutarpeen. Eura järjestää Säkylän ja Köyliön terveydenhuollon kuntayhtymän kanssa vuoroviikoin terveyskeskustasoista päivystystä ja sen lisäksi Eura osallis tuu Satakunnan sairaanhoitopiirin organisoimaan Porin yhteispäivystyk seen. Tällaisen kaksinkertaisen päivystysjärjestelmän ylläpito vie tarvittavat hoi tajaresurssit kunnan oman terveyskeskuksen virka-aikaisen toiminnan ke hittämiseltä. Viikonloppuaikainen hoitajien työskentely oikeuttaa arkivapaisiin. Euran terveyskeskuksesta hoitaja on arkivapaalla neljä (4) päivää kahden viikon työvuorojaksolla. Loppujen hoitajien työpanos menee pääosin puhelimes sa ja "luukulla" tehtävään hoidon tarpeen arviointiin, laboratoriossa avusta miseen, sairaanhoitajan vastaanoton pyörittämiseen, haavahoitoihin, kor vaushoitoihin, reseptineuvontaan sekä lääkärin avustamiseen toimenpi teissä. Näin ollen arkivapaiden saaminen tehokkaaksi päiväaikaiseksi työskentelyksi mahdollistaisi hoitajien oman erityisvastaanottotoiminnan merkittävän lisäyksen. Eurassa on erinomaisesti täydennyskoulutetut hoitajat sairaanhoitopiirin edellyttämille vastuualueille eli diabeteksen hoitoon, haavahoitoon, reuma sairauksien hoitoon, sydänsairauksien hoitoon, astman hoitoon sekä muis tisairauksien hoitoon. Nämä erityisosaamisalueet tulisi saada merkittävästi nykyistä paremmin kuntalaisten hyödyksi. Vastaanoton osastonhoitajan näkemys on, että viikonloppuaikaisesta työstä johtuvien arkivapaiden saa minen arkityöhön mahdollistaisi aivan eri tasolla hoitajavastaanoton orga nisoinnin. Keskittämisestä päätettäessä huomioon otettavat näkökulmat Päivystyksen keskittämisestä päätettäessä on otettava huomioon valta kunnalliset kiireellisen hoidon linjaukset ja säädökset, talousnäkökulmat sekä potilas- ja henkilöstönäkökulmat. Sosiaali- ja terveysministeriön asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä (esityslistan liitteenä) asettaa ny kyi set pienet päivystyspisteet uudelleen tarkasteltavaksi. Asetuksessa kiireel lisen hoidon perusteita edelleen tarkennetaan päivystyksen laatu-, henkilöstö- ja yhteistyökysymyksien osalta. Asetuksen linjausten mukaista on luopua kaksinkertaisesta järjestämisestä viikonloppuisin ja ohjata päi vys tyspo-7 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus tilaat sellaiseen päivystyspisteeseen, joka täyttää uudistuvan lain sää dännön vaatimukset. Moninkertaisiin päivystyskustannuksiin ei Euran ko koisella kunnalla ole mahdollisuuksia vaan tarkoituksenmukaista on kes kit tyä pe rustehtävään eli hyvään virka-aikaiseen perusterveydenhuoltoon. Talousnäkökulmasta tarkastellen keskitetyllä yhteispäivystyksellä on hyvät edellytykset vaikuttaa terveydenhuollon kokonaiskustannuksiin. Kun hoitoa annetaan oikeaan aikaan ja se on oikean tasoista, jäävät turhat tutkimuk set, hoidot ja vaiheet pois potilaan hoidosta. Satakunnan sairaanhoitopiirin yhteispäivystyksessä on pyritty läpinäkyvään kustannuslaskentaan ja tuot teistukseen: tuotteet ovat eri tasoisia sairaanhoitajavastaanotosta useam man ammattihenkilön vaativaan hoitoon, jolloin tuotteen hinta vastaa anne tun hoidon sisältöä. Mitä isompi potilasvolyymi yhteispäivystykseen tulee (eli mitä useampi kunta siirtää toimintansa), sitä pienemmäksi tuotteen hin ta saadaan. Euran ja Säkylän viikonloppupäivystyksissä lääkärillä ei ole käytettävis sään päivystyslääketieteelle tunnusomaisia lääketieteellisiä tukipalveluita (pikatestien lisäksi) diagnoosin varmistamiseksi. Laboratorio- ja röntgentut kimusta tarvitseva potilas on siis joko lähetettävä eteenpäin tai tilanteen niin salliessa ohjattava omaan terveyskeskukseen seuraavana arkipäivä nä. Potilasnäkökulmasta tulee ottaa huomioon erityisesti potilasturvallisuu den lisääntyminen keskitetyssä päivystyspisteessä. Osaamisen keskittymi sen lisäksi potilasturvallisuutta siis lisäävät laboratorio- ja röntgenpalvelui den saatavuus myös virka-ajan ulkopuolella sekä yhteispäivystyksen tiivis yhteistyö ensihoidon (sairaankuljetus) ja myös ensivasteen kanssa. Henkilöstön näkökulmasta päivystystoiminnan haavoittuvuus vähenee ja työturvallisuus paranee, kun siirrytään isompiin päivystysyksiköihin. Osaa minen vahvistuu yksikössä, jossa akuuttilääketieteeseen on voitu erityises ti panostaa. Samalla siis kunnan päivystystoiminnan loppuminen vapauttaa resursseja päiväaikaisen terveyskeskustoiminnan kehittämiseen, joka on myös henkilöstön toiveena Eurassa. Palvelujärjestelmän näkökulmasta on todettava, että yhteispäivystyksessä perusterveydenhuollon osaaminen ja erityispiirteet saadaan lähelle erikoissairaanhoitoa, mikä madaltaa hallinnollisia raja-aitoja. Yksi keskeinen toiminnan edellytys on myös mahdollisuus reaaliaikaiseen tiedonsiirtoon potilastietojärjestelmien välillä, jotta pääsy ajankohtaisiin potilaskertomustietoi hin voidaan taata hoidon niin vaatiessa ja jotta tieto saadusta hoidosta kul keutuu yhteispäivystyksestä takaisin kuntaan. Miten terveyskeskuksen arkeen ja erikoissairaanhoidon kustannuk siin saa taisiin hallittavuutta Maanantait ovat Euran terveyskeskuksessa äärimmilleen kuormitettuja, koska potilaita ohjataan viikonloppuaikaisesta toiminnasta laboratorio- ja kuvantamismahdollisuuksien puuttuessa jatkotutkimuksiin omaan terveys keskukseen. Näin ollen olisi selkeämpää luopua kokonaan viikonloppuai kaisesta omasta toiminnasta ja täyttää terveydenhuoltolain edellyttämä päivystyksen järjestämisvelvollisuus tukeutumalla sairaanhoitopiirin päivys tyspisteeseen. Maanantaisin vastaanottotyön painopiste voitaisiin tietoises ti suunnata viikonlopun aikana sairastuneisiin terveyskeskuksen tarjoamaa hoitoa tarvitseviin potilaisiin. Toisin sanoen viikonloppuaikaista toimintaa keskitettäessä on kiin-8 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus nitettävä riittävästi huomiota siihen, että kuntalaiset voivat luottaa siihen, että omasta terveyskeskuksesta saa kiireellisen hoi don kriteerien täyttyessä ajan seuraavana arkipäivänä. Muina arkipäivinä Eurassa voitaisiin optimoida lääketieteellisesti ja hoitotieteellisesti perustellusti väestön hoidon tarvetta vastaava kiireellisen hoidon toteuttamiseksi tarvittava vastaanottoaikojen volyymi ja panostaa muu aika kokonaisvaltaista hoitoa ja tutkimusta vaativiin perusterveydenhuollon teh täviin. Tämä on taloudellisesti sekä lääke- ja hoitotieteellisesti ainoa perus teltu toimintalinja. Erikoissairaanhoidon tarpeen vähentäminen peruster veydenhuoltoon panostamalla on kuntatalouden kannalta suurin yksittäi nen kustannusten hallinnan keino. Perusterveydenhuollon toimenpiteitä johdonmukaisesti toteuttaen voidaan tavoitteeksi asettaa noin 2-3 %:n säästö nyt noin 13 miljoonan euron erikoissairaanhoidon menoihin. Mikä on yhteispäivystys Satakunnan keskussairaalan yhteispäivystyksessä on valmiudet vastata laajamittaiseen alueelliseen päivystykseen. Mitä useampi kunta keskittää päivystystoiminnan yhteen paikkaan, sitä paremmin yhteispäivystyksen toi minnallisessa johtamisessa voidaan taata korkeatasoiset sairaanhoitajan, yleislääkärin ja erikoislääkärin päivystyspalvelut yhdestä pisteestä, päivys tyspotilaan tarpeen mukaisesti. Samalla toteutuu pyrkimys mahdollisim man kustannustehokkaaseen toimintaan: potilaat hoidetaan päivystykses sä mahdollisimman valmiiksi. Päivystykseen on rekrytoitavissa kokeneita lääkäreitä ja erikoislääkäreitä, jotka pystyvät diagnosoimaan sairaudet te hokkaammin ja hoitamaan potilaat valmiiksi jo päivystystilanteessa, jolloin voidaan välttyä turhilta jatkokäynneiltä tai sairaalaosastoilla tapahtuvilta li säselvittelyiltä. Esitys tiivistettynä Esitämme, että yllä selostetun terveyskeskusvastaanottotoi minnan kehittämiseksi ja toisaalta päivystyspalvelun ajanmukaisuuden to teuttamiseksi perusturvalautakunta oikeuttaa käynnistämään jatkovalmis telun, joka täh tää virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen siirtämiseen Sata kunnan sairaan hoitopiirin yhteispäivystyksen järjestettäväksi. Valmistelus sa otetaan huo mioon Köyliön ja Säkylän terveydenhuollon kuntayhtymän kanssa voimas sa olevan yhteistyösopimuksen kuuden kuukauden irtisano misaika. Euran terveyskeskussairaalan päivystysaikaisiin akuuttitarpeisiin vastaamiseksi esitetään selvitettävän mallia, joka perustuu lääkärien varallaoloon ensisijaisesti puhelinkonsultaatiopalveluna ja tarvittaessa viikonloppujen osastokiertona. Tämän palvelun tarvetta tulee arvioida käynnistämällä vä littömästi seuranta viikonloppuaikaisesta lääkärikonsultaatioiden tarpeesta ajalla Valmistelu- ja lisätiedot: perusturvajohtaja Sanna-Tuulia Lehtomä ki, puh ja johtava lääkäri Terhi Holm ström, puh. (02) Ehdotus Perusturvajohtaja: Perusturvalautakunta päättää käynnistää jatkovalmistelun, jossa selvite tään seuraavat asiakokonaisuudet: 1. Viikonloppuaikaisesta omasta toiminnasta aiheutuvat kustan nukset ja todennäköiset keskittämisestä aiheutuvat kustannukset/säästöt.9 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus Vuonna 2012 yleisimmät diagnoosit, joiden vuoksi hoitoon on hakeudut tu eri päivystyspisteisiin. 3. Terveyskeskussairaalan viikonloppuaikaiset lääkärikonsultaa tion tarpeet vuonna 2012 ja seuranta ajalta Lisäksi keskittämiseen tähtäävän valmistelun rinnalla tulee selvittää virka-aikaisen vastaanottotoiminnan tehostamiseksi ja laadun pa rantamiseksi tehtävissä olevia toimenpiteitä ja niiden käynnistys - ja tuo tantokustan nuksia. Valmistelussa tulee huomioida vanhuspalvelulain ter veydenhuol lolle asettamat vaatimukset väestön ikääntyessä ja palvelutar peiden muut tuessa. Päivystysjärjestelmän mahdollinen muuttaminen esitetään valmistelun jäl keen kunnanhallituksen ja valtuuston ratkaistavaksi. Päätös Perusturvalautakunta: Päätösehdotus hyväksyttiin. Petu Valtuuston talousseminaarissa esiteltiin perusturvalautakunnan osalta säästö- ja kehittämishankkeena ehdotus terveyskeskuspäivystyk sen keskittämisestä kokonaan Satakunnan keskussairaalan yhteispäivys tykseen. Esitys sai yksimielisen kannatuksen sillä lisäyksellä, että tiivistä vuoropuhelua sairaanhoitopiirin kanssa tulee jatkaa, jotta yhteispäivystyk sen toimivuutta potilaan näkökulmasta voidaan systemaattisesti parantaa. Päivystyksen keskittäminen on nyt sisällytetty toimenpiteenä vuoden 2014 talousarvioesitykseen. Valtuustoseminaarin aineistossa valtuutettuja informoitiin siitä, että nykyisessä lainsäädännössä päivystyksellä tarkoitetaan terveydenhuollon pal velua, joka on tarkoitettu vain välitöntä ensiapua vaativille potilaille, jotka eivät voi odottaa seuraavaan aamuun oman terveyskeskuksen avautumis ta. Valtuutettuja informoitiin siitä, että Eurassa potilaita ohjautuu viikonlopun päivystysajalle, koska hoitoon pääsy ei toteudu tarpeita vastaavasti arki päivisin. Resurssit tuleekin kohdentaa oman terveyskeskuksen palvelujen kehittämiseen. Viikonloppupäivystyksestä lähipalveluna voidaan luopua, kun huolehditaan siitä, että seuraavana arkipäivänä on kuntalaisten todel lista tarvetta vastaavasti palvelua saatavissa. Lääketieteellisesti on perusteltua keskittää virka-ajan ulkopuolinen päivys tys perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon muodostamaan yhteis päivystykseen. Päivystyksessä tulee olla saatavilla riittävän henkilökunnan ja erityisosaamisen lisäksi diagnosoinnin varmistamiseen tarvittavat lääke tieteelliset tukipalvelut eli laboratorio ja röntgen. Alla olevaan on koottu vastaukset niihin kysymyksiin, joihin perusturvalau takunta päätti viimeksi asiaa käsitellessään hankkia selvityk set. 1. Viikonloppuaikaisesta omasta toiminnasta aiheutuvat kustannuk set ja10 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus todennäköiset keskittämisestä aiheutuvat kustannukset/sääs töt. Päivystyksen järjestämisestä aiheutuvat vuokralääkärikustannukset Euran kunnalle olivat euroa vuonna Köyliön ja Säky län ter vey denhuollon kuntayhtymälle maksettu korvaus oli nettona eu roa. Li säksi Harjavallan terveyskeskuksesta on ostettu päivystysluon teista vas taanottotyötä arkisin klo 16-21välisenä aikana noin eu rolla vuo dessa. Tästä alkuillan arkisin tapahtuvasta ostosta tulee myös pystyä luo pumaan tehostamalla omaa virka-aikaista toimintaa omassa ter veys kes kuksessa. Yhteensä näihin päivystysjärjestelyihin on käytetty eu roa vuonna Satakunnan sairaanhoitopiirin ensihoidon ja päivystyksen toimialueen las kutus oli vuonna 2012 perusterveydenhuollon tasoisesta päivystyksestä euroa. Nousua vuoteen 2011 oli euroa. Vuoden 2013 syyskuun loppuun mennessä päivystyksen kokonaiskäyttö (esh ja pth yh dessä) on vähentynyt edellisen vuoden vastaavaan ajankohtaan verrattuna eurolla. Kokemusten mukaan keskitetyn päivystyksen käyttö on selvästi vähäisem pää verrattuna lähipalveluna tarjottavaan palveluun hakeutumiseen. Etäi syyden piteneminen vähentää turhaa käyttöä ja päivystyskriteerien mukai nen toiminta hoitoon pääsyssä vähentää päivystyksen turhaa kuormitusta. Kokemukset osoittavat, että jos samanaikaisesti keskittämisratkaisujen kanssa on parannettu oman terveyskeskuksen arjen toimivuutta, ei asia kastyytyväisyydessä tai potilasturvallisuudessa ole esiintynyt ongelmia - päinvastoin. Eurassa keskittämispäätöksen jälkeen on ryhdyttävä rekrytointiprosessiin, jolla varmistetaan, että terveyskeskusremontin valmistumisen jälkeen on nistutaan rekrytoimaan yksi virkalääkäri lisää. Hoitajaresurssin tarve näh dään sen jälkeen, kun päivystyksen hoitajaresurssit saadaan päiväaikai seen toimintaan. Tavoitteena palvelun saatavuuden parantuminen, erikois sairaanhoidon seurannaiskustannusten hallinta ja puhdas nettosäästö pe rusterveydenhuollon tasoisten päivystyskustannusten osalta vuositasolla noin euroa vuoden 2013 kustannustasoon verrattuna siitä huoli matta, että euralaiset käyttäisivät Porin yhteispäivystystä nykytasoa enem män. Euralaisten päivystyskäynnit Porissa ovat kasvaneet vuodesta 2011 vuo teen käyntiä eli 2048 käynnistä 2411 käyntiin. Suurin osa käyn neistä on erikoissairaanhoidon tasoisia käyntejä. Tänä vuonna syyskuun loppuun mennessä oli toteutunut 65 käyntiä vähemmän kuin vuosi sitten vastaavana aikana. Toteutuneita käyntejä 9/2013 oli 1744 ja viime vuonna syyskuun lopussa 1809 käyntiä. Euroissa säästö on euroa. Euran oman terveyskeskuspäivystyksen viikonloppupäivystyksen käyttöä on seurattu tarkkaan viimeisen kolmen kuukauden aikana. Keskimäärin päivää kohti potilaita on käynyt yhteensä (keskiarvo 18.7). Näistä euralaisia noin 12 (keskiarvo 11.9). Säkylä- köyliöläisiä noin 6 (keskiarvo 6.2.)ja muualta alle 1 (keskiarvo 0,5). Eli koko viikonlopun aikana lauan taista sunnuntaihin päivystykseen on hakeutunut 24 euralaista. Mikäli kaikki nämä 24 potilasta viikonlopun aikana ohjautuisivat jatkossakin yhteispäivystykseen yleislääkäritasoiseen hoitoon, se tarkoittaisi 1152 käyntiä11 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus lisää vuositasolla. Käynti maksaa hoidon tarpeesta riippuen kun nalle pääsääntöisesti joko 90 euroa tai 150 euroa. Näiden keskiarvolla laskettuna 1152 käyntiä maksaisi Euran kunnalle euroa. Käytän nössä käynnit tulevat todennäköisesti vähintään puolittumaan, joten lisä kustannus tulee olemaan korkeintaan euroa vuodessa. Kun sa manaikaisesti toteutetaan systemaattisesti mm. hoitoprosesseihin liittyviä kehittämistoimenpiteitä, pystytään jatkossakin hallitsemaan kuluvan vuo den esimerkin osoittamalla tavalla yleislääkäritasoisia päivystyskustannuk sia jopa eurolla vuodessa. Näin ollen Sairaanhoitopiirin laskuttama nettokasvu ei tule olemaan kovinkaan merkittävä. Säästöä, jota tarvitaan jonkin verran arkitoiminnan kehittämiseen, saadaan oman päällekkäisen päivystysjärjestelmän purkamisesta noin euroa ja Keski-Satakun nan arki-iltapäivystyksestä luopumisesta noin euroa. Suurin taloudellinen ja inhimillinen hyöty saadaan kuitenkin siitä, että pe rusterveydenhuollon vahvistamistoimenpiteillä väestön terveys paranee ja erikoissairaanhoidon tarve vähenee. 2. Vuonna 2012 yleisimmät diagnoosit, joiden vuoksi hoitoon on hakeudut tu eri päivystyspisteisiin. Yleisimmät tulosyyt (järjestys yleisyysjärjestyksessä): - hengitystieoireet/kuume (enemmistö lapsia) - korvakipu lapsilla - vatsakipu - yleistilan lasku - virtsatietulehdus - rintakiputuntemukset - hengenahdistus - tapaturma Suoraan sairaalaan lähetetään keskimäärin 2 potilasta molempina viikon lopun päivinä. Osastonhoitajan ja johtavan lääkärin mukaan niin sanottuja turhia käyntejä on ollut vaikea arvioida, koska useimmiten asiakkaan tulo päivystysvastaanotolle sallitaan, koska palvelu on tarjolla. Kaikille kuitenkin tehdään ajanvarauksen yhteydessä hoidon kiireellisyyden arviointi. Tulo syyt ovat samanlaisia, kuin normaalissa arkipäivystyksessäkin, samoin hoitoon pääsyn kriteerit. Enemmistö käynneistä ei kuitenkaan ole kiireelli siä välitöntä hoitoa vaativia (todellisia päivystystapauksia), vaan vaivan kanssa voi odottaa seuraavaan päivään. Koska Eurassa päivystys toimii väistötiloissa, sairaankuljetus ei tuo nyt kään kiireellistä apua tarvitsevia ollenkaan terveyskeskukseen. Nämä poti laat kuljetetaan jo nyt suoraan Satks:n päivystykseen. Aikaisemmin sairaa laan lähtevien osuus on ollut korkeampi. 3. Terveyskeskussairaalan viikonloppuaikaiset lääkärikonsultaation tarpeet vuonna 2012 ja seuranta ajalta Euran terveyskeskussairaala, vanhainkoti ja palvelukodit eivät nytkään tukeudu terveyskeskuksen viikonloppupäivystykseen. Mikäli sairaalahoidos sa tai ympärivuorokautisessa hoidossa olevan potilaan tila viikonloppuna heikke-12 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus nee, konsultoidaan päivystävää lääkäriä Porista ja erityisosaamista saadaan sairaankuljetuksen henkilökunnalta. Johtava hoitaja on tiedustellut viikonloppuaikaisen terveyskeskuspäivystyk sen käytön tarvetta myös Eurassa sijaitsevilta yksityisiltä hoivapalveluyksi köiltä. Viikonloppuaikaisen perusterveydenhuollon tasoisen lääkärikonsul taation tarve on ollut erittäin vähäistä. 4. Keskittämiseen tähtäävän valmistelun rinnalla tulee selvittää virka-aikai sen vastaanottotoiminnan tehostamiseksi ja laadun paranta miseksi tehtä vissä olevia toimenpiteitä ja niiden käynnistys - ja tuo tantokustannuksia. Valmistelussa tulee huomioida vanhuspalvelulain terveydenhuollolle aset tamat vaatimukset väestön ikääntyessä ja pal velutarpeiden muuttuessa. Euran terveyskeskuksen koko henkilökunta kokoontuu kehittämisseminaariin, jossa kuullaan ulkopuolisia asiantuntijoita ja oman henkilökunnan kehittämisajatuksia perusterveydenhuollon vahvistamisesta. Seminaarissa linjataan tavoitteet kuntalaisten hoitoon pääsystä ja kartoitetaan parhaat keinot tavoitetilan saavuttamiseksi. Selvää lisäksi on, että valmis teluun on otettava väestövastuumallista luopuminen, koska kuntalaiset ovat nyt eriarvoisessa asemassa hoitoon pääsyssä asuinpaikasta riippuen. Omasta päivystyksestä luopuminen luo hyvät mahdollisuudet kehittämisel le. Nykymallissa on sidottu resursseja vain noin 12 euralaiselle henkilölle viikonlopun molempina päivinä. Tämä on edellyttänyt yhden lääkärin osto palvelumäärärahojen ja kahden hoitajan työpanoksen sitomista. Hoitajien kohdalla kyseinen panos on pois arkena annettavista palveluista, koska virkaehtosopimuksen mukaan päivystysvuoroista tulee vastaavat kaksi va paapäivää viikolle. Toukokuussa lautakunnassa todettiin, että valmistelussa tulee huomioida vanhuspalvelulain terveydenhuollolle asettamat vaatimukset väestön ikääntyessä ja palvelutarpeiden muuttuessa. Tässä yhteydessä todetaan, että vanhusneuvosto on pyytänyt saada antaa päivystysasiassa ja varmas ti myös kehittämistoimenpiteiden suhteen omat kannanottonsa ennen lo pullista päätöksentekoa. Perusturvajohtaja ja johtava lääkäri ovat käytettä vissä, kun vanhusneuvosto pohtii kantaansa näihin asioihin vanhusasiak kaan näkökulmasta. Vanhusneuvostolla on mahdollisuus antaa asiassa kannanottonsa ennen asian käsittelyä kunnanvaltuustossa. Liittymät sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistukseen Euran kunta ja Rauman kaupunki ovat käynnistäneet sosiaali- ja tervey denhuollon palvelurakenneuudistukseen liittyvän valmistelun. Päivystysrat kaisujen osalta Eurassa nähdään kuitenkin perusterveydenhuollon ja eri koissairaanhoidon yhteispäivystyksen lääketieteelliset ja taloudelliset edut niin merkittävinä, että päivystystoiminnan keskittäminen yhteen organisaa tioon Poriin on perusteltua. Lisäksi yhden päivystyspisteen malli on kunta laisten ohjauksen näkökulmasta yksinkertaisin malli. Selkeillä hoitoonoh jausmalleilla potilasturvallisuus toteutuu kiireellistä hoitoa vaativissa tilan teissa parhaiten. Sopimusten irtisanominen Näytä lisää
EURAN KUNTA Pöytäkirja 8/2013 1 (25)
EURAN KUNTA Pöytäkirja 8/2013 1 (25) Valtuusto Aika 16.12.2013 klo 18:00-20:43 Paikka Kunnanvirasto Saapuvilla olleet jäsenet Ansio Teemu Anttila Tarja Arvola Hannu Hakala Manu Heikkilä Hannu Helander-Nieminen Lisätiedot EURAN KUNTA Pöytäkirja 18/2013 1 (20)
EURAN KUNTA Pöytäkirja 18/2013 1 (20) Kunnanhallitus Aika 21.10.2013 klo 16:00 Paikka Kunnanvirasto Saapuvilla olleet jäsenet Helander-Nieminen Eija jäsen estynyt 238, poistui klo 18.42 244:n aikana Kuivamäki Lisätiedot EURAN KUNTA Pöytäkirja 13/2014 1 (21)
EURAN KUNTA Pöytäkirja 13/2014 1 (21) Perusturvalautakunta Aika 09.12.2014 klo 15:30-18:25 Paikka Perusturvakeskuksen hallinnon kokoustila Saapuvilla olleet jäsenet Hakala Manu jäsen varapuheenjohtaja Lisätiedot EURAN KUNTA Pöytäkirja 13/2014 1 (18)
EURAN KUNTA Pöytäkirja 13/2014 1 (18) Kunnanhallitus Aika 23.06.2014 klo 16:00-18:20 Paikka Kunnanvirasto Saapuvilla olleet jäsenet Helander-Nieminen Eija jäsen Kuivamäki Maria jäsen poistui klo 18.10 Lisätiedot EURAN KUNTA Pöytäkirja 1/2014 1 (21)
EURAN KUNTA Pöytäkirja 1/2014 1 (21) Perusturvalautakunta Aika 21.01.2014 klo 15:30-17:30 Paikka Perusturvakeskuksen hallinnon kokoustila (Nykyisissä kunnan työterveyshuollon tiloissa 2. krs) Saapuvilla Lisätiedot EURAN KUNTA Pöytäkirja 18/2014 1 (17)
EURAN KUNTA Pöytäkirja 18/2014 1 (17) Kunnanhallitus Aika 20.10.2014 klo 16:00 Paikka Kunnanvirasto Saapuvilla olleet jäsenet Helander-Nieminen Eija jäsen esteellinen 181 klo 18.07-18.14 Lehtonen Harri Lisätiedot LUETTELO KÄSITELLYISTÄ ASIOISTA
PÖYTÄKIRJA 9/2015 1 Aika: 27.05.2015 klo 19:00-21:55 Paikka: Kaupunginhallituksen kokoushuone LUETTELO KÄSITELLYISTÄ ASIOISTA Otsikko Sivu 120 Kokouksen järjestäytyminen 4 121 Lautakuntien ja yleishallinnon Lisätiedot KITEEN KAUPUNKI Pöytäkirja 4/2015 1
KITEEN KAUPUNKI Pöytäkirja 4/2015 1 Perusturvalautakunta Aika 28.04.2015 klo 12:00-16:16 Paikka Kiteen perusturvalakeskuksen hallintorakennus, Savikontie 15, 82500 Kitee Osallistujat Nimi Klo Tehtävä Lisätiedot Lisätiedot PAIKKA Äänekosken kaupungintalo, kokoushuone nro 115. Otsikko Sivu
ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 10/2012 1 Perusturvalautakunta AIKA 28.11.2012 kello 15:00-17:50 PAIKKA Äänekosken kaupungintalo, kokoushuone nro 115 LUETTELO KÄSITELLYISTÄ ASIOISTA Otsikko Sivu 75 Kokouksen Lisätiedot EURAN KUNTA Pöytäkirja 7/2015 1 (27)
EURAN KUNTA Pöytäkirja 7/2015 1 (27) Kunnanhallitus Aika 04.05.2015 klo 16:00-19:15 Paikka Kunnanvirasto Saapuvilla olleet jäsenet Helander-Nieminen Eija Kyllöinen Päivi Lehtonen Harri Lähteenmäki Simo Lisätiedot ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 3/2010 1. Otsikko Sivu
ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 3/2010 1 Kaupunginvaltuusto AIKA 19.04.2010 kello 18:00-18:38 PAIKKA Kaupungintalo, valtuustosali LUETTELO KÄSITELLYISTÄ ASIOISTA Otsikko Sivu 30 Kokouksen laillisuuden ja Lisätiedot ORIVEDEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/2013 723. Kaupunginhallituksen kokoushuone, kaupungintalo
ORIVEDEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/2013 723 Kaupunginhallitus AIKA 09.09.2013 klo 15:00-19:13 PAIKKA Kaupunginhallituksen kokoushuone, kaupungintalo KÄSITELLYT ASIAT Otsikko Sivu 279 KOKOUKSEN LAILLISUUS Lisätiedot Kunnantalon valtuustosali
PYHÄJOEN KUNTA PÖYTÄKIRJA 12/2013 287 Valtuusto KOKOUSTIEDOT Aika 18.12.2013 klo 10:00-14:20 Paikka Kunnantalon valtuustosali OSALLISTUJAT Läsnä Kittilä Risto puheenjohtaja Widnäs Helena 1. varapuheenjohtaja Lisätiedot 1 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus 3 2 Pöytäkirjan tarkastus 4 3 Pohjanmaan Potku II:n osahankkeen 1.11.2012-31.10.
Lapuan kaupunki Pöytäkirja 9/2014 1 (32) Perusturvalautakunta Aika 04.11.2014 klo 18:00-20:20 Paikka Palvelukeskus Hopearinne, Sairaalantie 5 A Käsitellyt asiat 1 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus Lisätiedot KAUHAVAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2014 157
KAUHAVAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2014 157 Kaupunginvaltuusto 29.09.2014 AIKA 29.09.2014 klo 19:00-20:50 PAIKKA Kaupungintalo, Iso auditorio KÄSITELLYT ASIAT Otsikko Sivu 65 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus Lisätiedot Tarkastettu pöytäkirja pidetään yleisesti nähtävänä hallintotoimessa, kaupungintalo II kerros, 12.11.2013 klo 13-15.
Jämsän kaupunki Pöytäkirja 18/2013 1 Kaupunginhallitus Aika 04.11.2013 klo 15:00-22:22 Paikka Kaupungintalo, kaupunginhallituksen kokoushuone Läsnäolleet Rantanen Piritta puheenjohtaja Kyrö Mika I varapuheenjohtaja Lisätiedot JOENSUUN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 28/2014 1. Sivu 372 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus 4. 373 Pöytäkirjan tarkastajien valinta 5
JOENSUUN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 28/2014 1 Kaupunginhallitus Aika 08.09.2014 klo 15:00-18:36 Paikka Kaupunginhallituksen kokoushuone, Kaupungintalo Käsitellyt asiat Sivu 372 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus Lisätiedot KAUHAVAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/2014 560
KAUHAVAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/2014 560 Kaupunginhallitus 22.09.2014 AIKA 22.09.2014 klo 17:00-19:15 PAIKKA Kaupungintalo, kaupunginhallituksen kokoushuone KÄSITELLYT ASIAT Otsikko Sivu 229 Maanmyyntitarjous Lisätiedot Kainuun sote, Urho Kekkosen katu 2-4, 2. krs, iso neuvotteluhuone, Kajaani
PÖYTÄKIRJA 1/2014 1 Hallitus 22.01.2014 AIKA 22.01.2014 Klo 10:00-17:50 Tauko: 12:20-13:05 PAIKKA Kainuun sote, Urho Kekkosen katu 2-4, 2. krs, iso neuvotteluhuone, Kajaani KÄSITELLYT ASIAT Otsikko Sivu Lisätiedot ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1. Otsikko Sivu
ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 Kaupunginhallitus, julkinen AIKA 22.03.2010 kello 12:00-15:00 PAIKKA Kaupungintalo, valtuustosali LUETTELO KÄSITELLYISTÄ ASIOISTA Otsikko Sivu 90 Kokouksen laillisuuden Lisätiedot ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2010 1. Otsikko Sivu
ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2010 1 Kaupunginhallitus, julkinen AIKA 15.03.2010 kello 12:00-14:25 PAIKKA Kaupungintalo, valtuustosali LUETTELO KÄSITELLYISTÄ ASIOISTA Otsikko Sivu 82 Kokouksen laillisuuden Lisätiedot KAUHAVAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 20/2014 706
KAUHAVAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 20/2014 706 Kaupunginhallitus 24.11.2014 AIKA 24.11.2014 klo 17:00-19:18 PAIKKA Kaupungintalo, kaupunginhallituksen kokoushuone KÄSITELLYT ASIAT Otsikko Sivu 297 Lainan myöntäminen Lisätiedot LEMPÄÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 9/2014 1
LEMPÄÄLÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 9/2014 1 Sosiaali- ja terveyslautakunta 08.10.2014 AIKA 08.10.2014 klo 17:30 22:36 PAIKKA Sosiaali ja terveysaseman kokoushuone Pinsetti KÄSITELLYT ASIAT Otsikko Sivu 83 KOKOUKSEN Lisätiedot LUETTELO KÄSITELLYISTÄ ASIOISTA
PÖYTÄKIRJA 4/2015 1 Aika: 08.06.2015 klo 19:30-21:15 Paikka: n istuntosali LUETTELO KÄSITELLYISTÄ ASIOISTA Otsikko Sivu 33 Kokouksen ärestäytyminen 4 34 Vuoden 2014 tilinpäätöksen käsittely 5 35 Vuoden Lisätiedot Heinolan kaupunki Pöytäkirja 24/2014 1
Heinolan kaupunki Pöytäkirja 24/2014 1 Kaupunginhallitus Aika 10.11.2014 klo 15:00-16:21 Paikka Kaupunginhallituksen kokoushuone Osallistujat Nimi Klo Tehtävä Läsnä Hildén Raili 15:00-16:21 kh:n puheenjohtaja Lisätiedot KAINUUN MAAKUNTA -KUNTAYHTYMÄ PÖYTÄKIRJA 14/2011 1. Puolangan kunnanvaltuuston kokoushuone, Maaherrankatu 7, Puolanka
KAINUUN MAAKUNTA -KUNTAYHTYMÄ PÖYTÄKIRJA 14/2011 1 Sosiaali- ja terveyslautakunta 26.10.2011 AIKA 26.10.2011 Klo 13:12-17:50 PAIKKA Puolangan kunnanvaltuuston kokoushuone, Maaherrankatu 7, Puolanka KÄSITELLYT Lisätiedot TYRNÄVÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 12/2014 251. Otsikko Sivu 131 KOKOUKSEN JÄRJESTÄYTYMINEN 254 132 LAUTAKUNTIEN PÖYTÄKIRJAT JA VIRANHALTIJAPÖYTÄKIRJAT
TYRNÄVÄN KUNTA PÖYTÄKIRJA 12/2014 251 Kunnanhallitus 18.08.2014 AIKA 18.08.2014 18:30-21:30 PAIKKA Kunnanhallituksen huone KÄSITELLYT ASIAT Otsikko Sivu 131 KOKOUKSEN JÄRJESTÄYTYMINEN 254 132 LAUTAKUNTIEN Lisätiedot KAINUUN MAAKUNTA -KUNTAYHTYMÄ PÖYTÄKIRJA 8/2010 1. Urho Kekkosen katu 2-4 2. kerroksen neuvotteluhuone, Kajaani
KAINUUN MAAKUNTA -KUNTAYHTYMÄ PÖYTÄKIRJA 8/2010 1 Sosiaali- ja terveyslautakunta 16.06.2010 AIKA 16.06.2010 Klo 13:30-17:04 PAIKKA Urho Kekkosen katu 2-4 2. kerroksen neuvotteluhuone, Kajaani KÄSITELLYT Lisätiedot EURAN KUNTA PÖYTÄKIRJA NRO 7 / 2010
EURAN KUNTA PÖYTÄKIRJA NRO 7 / 2010 Valtuusto 08.11.2010 Sivu 1 KOKOUSTIEDOT AIKA 08.11.2010 maanantai kello 17.00-17.17 PAIKKA Euran kunnanvirasto, valtuustosali SAAPUVILLA OLLEET JÄSENET läsnä poissa Lisätiedot EURAN KUNTA Pöytäkirja 8/2015 1 (18)
EURAN KUNTA Pöytäkirja 8/2015 1 (18) Kunnanhallitus Aika 18.05.2015 klo 16:00-19:01 Paikka Kunnanvirasto Saapuvilla olleet jäsenet Helander-Nieminen Eija Kyllöinen Päivi Lehtonen Harri Lähteenmäki Simo Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute