Source: https://www.medicareplaninfo.com/ventralnye-gryzhi-klassifikacija
Timestamp: 2020-07-07 15:18:35+00:00
Document Index: 12991757

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

POSTOPERATIIVISTEN ELÄINTENBERKEN LUOKITTELU - Inguinal
Luokitus Chevrel J. P., Rath A.M. (SWR-luokitus), 1999. Tunnustettu kaikkein todistetuimmaksi vuoden XXI kansainvälisessä herniologien kongressissa Madridissa vuonna 1999. Postoperatiiviset herniot luokitellaan kolmen parametrin mukaan: paikannus, herniaporttien leveys ja relapsin läsnäolo.
Paikallistamalla: keski (M); sivusuunnassa (L); yhdistetty (ML).
Hernian porttien leveys: W1 (enintään 5 cm); W2 (5 - 10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (yli 15 cm).
Relapse taajuus: R1; R2; R3; R4 ja enemmän.
Postoperatiivisen tyrden koosta on sopiva määrittää luokitus K.D. Toskina ja V.V. Zhebrovsky (1980), joka mahdollistaa tyrkän koon (koon) objektiivisen karakterisoinnin ja täyttää parhaiten toiminnan tarkoituksen: kudosten topografian ja anatomisen suhteen ennallistamisen vastaavasti etupään vatsan seinämän tällä alueella.
KD: n luokituksen mukaan. Toskina ja V.V. Zebrowski erottaa postoperatiivinen hernia:
pieni - jotka sijaitsevat missä tahansa etupuolen vatsan seinämän alueella, eivät käytännössä muuta vatsaan yleistä kokoonpanoa, monet niistä määritetään vain palpataatiolla tai ultraäänellä;
keskimääräinen - miehittää osaa etupään vatsan seinän alueesta ja työntyä sen eteen;
laaja - täysin miehittää minkä tahansa etupuolen vatsan seinämän alue, deformoitava vatsan;
jättiläinen - kaapata kaksi, kolme tai useampia alueita, vääntämällä voimakkaasti vatsaan.
Diagnoosista muodostettaessa olisi selvennettävä kliininen merkki: korjaamaton, korjaamaton, osittain korjattu, kuristunut, yksittäin, moninkertainen, rei'itetty, kroonisen tai akuutin suolen tukkeutumisen ilmetessä.
Postoperatiivisen tyräperäisen pahoinvoiman alueella modernin visualisointimenetelmän mukaan: ultraääni ja tietokonetomografia, eristetyt kolme useimmin havaittua vatsanmuodostuksen topografian rikkomista:
Ventrimaarien luokittelu
Vatsan seinämän topografian epämuodostumat päänreiän alueella
mahalaukun postoperatiivisessa tyrissä laskennallisen tomografian mukaan
A - 1 vaihtoehto; B - 2 vaihtoehto; B - 3 vaihtoehto (selitys tekstissä)
Vaihtoehto 1: peräaukon vikoja pitkin vatsan keskiviivaa muodostuu suorakulmion lihasten keskiosista, jotka ovat irronneet valkoisen linjan tuhoutumisesta hernian muodostumisen aikana häiritsemättä itse lihasten koskemattomuutta;
Vaihtoehto 2: topografia hernial vika on tunnusomaista ei ainoastaan ​​tuhoaminen valkoinen viiva, mutta myös rikkomiseen anatomisen eheyden ja jatkuvuuden viivojen tai sivusuunnassa lihakset vatsan ja aponeurotic suojukset;
Vaihtoehto 3: topografia hernial vika on ominaisuuksia, ensimmäisen ja toisen suoritusmuodon, mutta eroaa siinä, laaja alue vatsan kudosdefektin (15x15 cm) tai suurempi, epäsäännöllinen muoto ja lausutaan oireita lihasten surkastumista ja harvennus ja aponeurotic rakenteita.
Riippuen pernin ulokkeen koosta, sen lokalisoitumisesta ja vatsan seinämäärän epämuodostumien ominaisuuksista peräsuolen alueella, V.V. Zhebrovsky ja F.N. Ilchenko (2003) tunnisti 4 luokitustyyppistä postoperatiivista vatsahernaa:
Zhebrovsky-Ilchenkon mukaan postoperatiivisen vatsaherneen tyypit
D-I ja II -tyyppiset; D-III-tyyppi; E - IV - tyyppi
Muut variantit paisuntavirheiden paikallistumisessa I-IV-tyyppisissä tyrissä (selitys tekstissä)
Kirjoitan: pieni, keskikokoinen, laaja ja jättiläinen leikkauksen jälkeinen tyrä keskellä lokalisointia, josta 1 vaihtoehto vatsan seinämän topografian rikkomukset peräsuolen alueella: vain vatsan valkoinen rivi tuhoutuu ja vatsan seinämän lihasten ja niiden aponeuroottisten tapausten anatominen koskemattomuus säilyy;
II tyyppi: laaja ja jättimäinen vatsan postoperatiivinen tyrä keskellä lokalisointia, josta Vaihtoehto 2 vatsan seinämän topografian rikkomukset peräsuolen alueella: ei vain vatsan valkoista riviä tuhoutunut, vaan myös vatsan seinämän lihasten anatominen eheys ja niiden aponeuroottiset tapaukset ovat rikki;
III tyyppi: pieni, keskikokoinen, laaja ja jättiläinen leikkauksen jälkeinen tyrä sivuttainen lokalisointi, jolle on tyypillistä sekä tyypin II herniat Vaihtoehto 2 vatsan seinämän topografian rikkomukset peräsuolen alueella;
IV tyyppi: laaja ja jättimäinen vatsan postoperatiivinen tyrä kaikki lokalisoinnit, josta 3 vaihtoehto epämuodostumia vatsan seinämän topografiassa paniirivian alueella, joka poikkeaa ensimmäisestä ja toisesta vaihtoehdosta, joilla alueella on suuri kudosvajaus.
Vikatyypin postoperatiivinen tyrät vatsan näihin kriteereihin, ultraäänellä ja tietokonetomografia tiedot, se mahdollistaa toiminnan määrittää läsnäolon anatomiset ominaisuudet ja tekniset edellytykset suorittamiseksi radikaali tai lievittävää menetelmällä hernioplasty. Hernioplastin menetelmän valinta tulisi tehdä pakollisella tavalla, kun otetaan huomioon hernian monimutkaisuuden perustavanlaatuinen kriteeri SWR-luokituksen mukaan: peräsuolen porttien leveys.
Havahtunut postoperatiivinen ventraali
Phlebologist, ikä 33
Julkaisupäivä 26.2.2018
Taudin määritelmä. Taudin syyt
Ventralaalinen tyrä Onko yleinen sairaus, jossa on havaittu sisäelinten prolapsia, joka on peitetty parietaalisen peritoneumin tai niiden osien kautta luonnollisten tai keinotekoisten aukkojen kautta lihaksen aponeurotisessa kehyksessä. [3]
Postoperatiivinen vatsaherneet (PVH) viittaa herniaan, joka ilmenee leikkauksen jälkeen mistä tahansa kirurgisesta taudista kuin vatsan tyrä. [8] [9]
Termi "ventrinen tyrä" otti tutkija ja lääkäri Claudius Golen 129-199. n. e. Koska hän oli anatomisti, kirurgi ja kokeellisen fysiologian perustaja, hän harjoitti samaa terapeuttista toimintaa ja käytäntöä. Tietoja herniasta löytyy myös Hippokrates (5. vuosisadalla eKr.), Celsus (1. vuosisadalla eKr.) Ja muut kirjoittajat. [1]
Siellä on altistavia ja tuottavat leikkauksen jälkeisen tyräkehityksen tekijät. Valmiit tekijät: [3] [6] [21]
fysiikka (brachymorph-tyyppi);
keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume ja muut hengityselinten sairaudet leikkauksen jälkeen;
ruumiin suojaavan ja regeneratiivisen kyvyn sortaminen;
Faktoreiden syntyminen: [3] [6] [21]
poskittomat haavat reuna-ahdistusta ja epämuodostumia;
toistuva relaparotomi;
nivelten eroavaisuudet lihasrelaksanttien toiminnan lopettamisen jälkeen;
vedenpoisto, vatsaontelon tamponaatio;
varhainen suuri fyysinen rasitus postoperatiivisessa jaksossa;
pakotettu laparotomia ottamatta huomioon anteriorisen vatsan seinän anatomista rakennetta;
tekniset virheet laparotomiaa ja haavojen ompelemista tehtäessä;
suolen paresis jo varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa;
askorbiinihapon puute, joka on välttämätön prokollageenin proliinihydraa- raanin synteesiä varten.
Ventrinen tyrä on yleensä oireeton. Yksi tämän taudin tärkeimmistä oireista on ulkonemisen havaitseminen yhdessä tai useammassa vatsan alueella. Ja ulkonäkö näkyy vain, kun tekee fisnagruzha, karkaisu, voimakas yskä, aivastelu. Jos tämän jälkeen peräsuolen sisältö voidaan upottaa, voimme sanoa, että tämä tyrä ilman rikkomista. Jos on olemassa valituksia palava tunne, arkuus, mahdottomuus upottaa pään pussin sisältöä ja kasvaa bulge kooltaan, nämä ovat jo merkki rikkomisesta.
Kaikki ventrimaaliset herniot voidaan jakaa dystrofisia ja traumaattinen.
Traumaattiset vammat sisältävät kaikki herneet, jotka ilmenevät trauman tai kirurgisen toimenpiteen seurauksena. Kaikki loput ovat dystrofisia.
Kaikilla ventrisen tyrden on seuraavat komponentit:
Yläpohjat - tämä on etualan vatsan seinämän epäonnistumisalue;
panssaripusero on mikä tahansa osa peritoneumista, joka suuren sisäelimistön paineen alaisena ulottuu ja syntyy etummaisen vatsan seinämän kestämätöntä osuutta pitkin;
panssaripitoisuus - tämä on elin (osa elimestä), joka vatsakammion sisällä olevaan korkeaan paineeseen päätyy herniuspussiin.
Tärkein merkitys hernian etiopatogeneesissä on se, että vatsan ontelossa olevan paineen ja lihaksen aponeurotisen kehyksen kyky kestää tätä painea on epätasapaino. Kaksi päävoimaa, jotka vaikuttavat postoperatiiviseen arpiin, ovat vatsaontelon lihasten sisäinen vatsakipu ja jännitys. Jos arpi ei kestä painetta, ilmenee vika, joka häiritsee vatsan seinän lihaksen ja aponeurotisen toiminnan.
Syntyminen välilevytyrä todennäköisimpiä ihmisiltä, ​​jotka pitävät erilaisia ​​leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kuuden ensimmäisen kuukauden jälkeen intervention, t. To. Kerroksiin vatsaontelon etuseinämään pitkään säilynyt tulehdus. On myös tiedossa, että kun komplikaatio etupään tulehtuneessa vatsaontelon tulehduksessa jatkuu pitkään. [7] [16] On olemassa näyttöä siitä, että suora suhde esiintyminen tyrä sairauksien ääreishermoston. Merkittävä rooli kehityksessä leikkauksen jälkeisen ventraalisten hernias ja toistuminen pelata rikkomuksia muodostumista leikkauksen jälkeisen arven, t. E. suuri määrä ohuita kollageenisäikeiden pieni tiheys. Koska degeneratiivisia muutoksia musculoaponeurotic kerros on korvattu arpikudosta, ja tämä vaikuttaa haitallisesti seinämän lujuutta. Siten, häiriöitä aineenvaihdunnassa sidekudoksen prosessit ovat ehkä yksi tärkeimmistä tekijöistä PVG. Tämä tulee ottaa huomioon valittaessa menetelmää tyräkorjauksissa ja antaa etusija menetelmiä vähän invasiivisia ja beznatyazhnym, t. To. Kangas ommellaan ilman merkittävää jännitystä, ei ole merkittävää vaikutusta toiminnallisen ja morfologiset tila lihas- aponevraticheskogo runko, ja se ei johda merkittävään kasvuun vatsaontelonsisäisen paineen.
Nykyaikaisessa kirjallisuudessa ei ole yleisesti hyväksyttyä ventraalisten hernian luokitusta.
Luokittelu 1999 Chevrel J.P., Raut A.M. (lyhennetty SWR: ään) on sopivin kliiniseen ja tieteelliseen käyttöön herniologeille.
Herniat jakautuvat seuraaviin asemiin:
1. Lokalisointi (keski (M), lateraalinen (L), yhdistetty (ML));
2. Pylväsporttien koko (W1 (enintään 5 cm); W2 (5-10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (yli 15 cm);
3. Rikoksen esiintyminen tai puuttuminen (R1, R2, R3, R4).
2. PVG: n arvo voidaan määrittää arvolla luokitus K.D. Toskina ja V.V. Zhebrovsky (1980). [22] [25]
Pieni tyrä - vika on lokalisoitu mistä tahansa etualan vatsan seinämän alueesta muuttamatta vatsan yleistä kokoonpanoa, eikä sitä useinkaan ole määritetty edes palpationa;
Keskiryhmä - vika kattaa minkä tahansa etupuolen alueen vatsan seinämää, deformoitumatta ja päättäväisesti palpata;
Laaja hernia - vika kattaa koko vartalon etualan alueen, vatsan muodonmuutos;
Giant tyrni - vika kaappaa useamman alueen, vatsan terävästi muodonmuutos.
Lisäksi on otettava huomioon, onko tyrni reattached vai unrecoverable, restrained tai ei.
Vatsan seinän topografian poikkeavuuksia PVH: ssa esiintyy myös kolmesta useimmiten havaitusta variaatiosta:
1 vaihtoehto - peräsuolen vajaus sijaitsee keskiviivan varrella, ja se muodostuu suorakulmion lihasten keskiarvoja, häiritsemättä itse lihaksia koskemattomuutta;
Vaihtoehto 2 - peräluonnos ei vain tuhosi vatsan valkoista riviä, mutta etupään vatsan seinän suora- tai sivusuuntaisten lihasten anatominen koskemattomuus sekä niiden aponeuroottiset tapaukset ovat ristiriidassa;
3 vaihtoehto - kun on merkkejä 1 ja 2 variantista, mutta ero on vian alueella (15 × 15 cm tai enemmän) sekä aponeurotisten rakenteiden lihasten atrofiaa ja ohenemista.
Tärkein tapa diagnosoida tyrä on fyysinen tutkimus, palpatio ja anamneesi.
Anteriorisen vatsan seinämän ultraääni voit erotella hernian olemassaolon kehityksen varhaisvaiheissa ja myös havaita kaikki päisteportit nähdäksesi niiden sisällön (erityisesti korjaamattomilla ja jättimäisellä hernialla).
Suoliston ja rakon röntgentutkimus (irrigografia ja kystrooppi) Tehti epäiltyä liukuvan tyrä.
Tietokonetomografia antaa mahdollisuuden laskea heraproteiinin tilavuuden suhdetta potilaan vatsan ontelon kokonaistilavuuteen. Tämä tulee ottaa huomioon valitsemalla plastiikkakirurgian menetelmä ja välttää myös osasto-oireyhtymän kehittymisen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa
Video endoskopia mahdollistaa samanaikaisen patologian läsnäolon tunnistamisen, joka on otettava huomioon huumeiden määräämisessä ja samanaikaisten toimintojen suorittamisessa.
PVH: n kirurgiseen hoitoon on ehdotettu useita erilaisia ​​menetelmiä, jotka eroavat pääasiassa silmäntorjunnan sulkemisen ja vahvistamisen tekniikasta (hernioplastiasta). [24] Kaikki PVNI-naarmuuntumenetelmät voidaan jakaa kahteen ryhmään: muovi, jossa käytetään paikallisia kudoksia ja muovia, käyttäen muita muovimateriaaleja. Näiden menetelmien yhdistelmä on myös mahdollista.
Hernioplastiat paikallisilla kudoksilla
On olemassa useita tapoja hernioplastiaa käyttäen paikallisia kudoksia:
apinourotiset hernioplaty-menetelmät;
lihaksen aponeurotiset hernioplaty-menetelmät;
hernioplaty lihaksen menetelmät;
muovia käyttäen panssaripussi.
Huolimatta suuresta sairastumisriskistä muovia paikallisten kudosten kanssa tapahtuu kirurgisessa käytössä. Useimmin näitä menetelmiä käytetään lapsilla ja nuorilla naisilla.
Piper-porttien plastiikkakirurgia käyttäen muita muovimateriaaleja
Muovikirurgia käyttäen purkitettua kovaa materiaalia
Niistä gomoplasticheskih tekniikoita eniten merkitystä on ainoa käyttö kovakalvon, ja monet kirurgit, erityisesti Venäjällä, käytetään muovien purkitettu Dura, erityisesti suurten ja jättiläinen PVG. [2] laaja käyttö muovin kovakalvon vastaanotetun klinikalla KD Toskin, jossa käytetään muovin 1972 voidaan todeta hyviä tuloksia, niin että 252 toiminta on vain 1,8% ja 5,6% toistumisen haavan komplikaatioita. Nykyaikaisessa hernologiassa tätä tekniikkaa ei käytetä, koska implanttien varastointiin ja varastointiin liittyvät ongelmat liittyivät HIV-infektion ja hepatiitin ongelmaan.
Autologinen kirurgia
Yhteydessä toteutuksen helpottamiseksi ja vähemmän traumaattinen (verrattuna autofastsii) keskuudessa autoplastic todellinen tekniikoita jättäen vain autodermalnaya muovia. Nämä menetelmät ja keinotekoisten proteesien avulla tapahtuva alloplasty muodostavat modernin muovin perustan muilla muovimateriaaleilla. Ensimmäinen kokemus ihon hakemuksen hernioplasty kuuluu G. Simon 1881 g. Iho siten leikattiin noin herniaatio, sisäinen reunat ommellaan yhteen, ja hernial sac ommeltua ihonsiirto upotettiin silloittamalla ulkoreunat ihoviillon. Tämän tekniikan mukana oli suuri määrä relapseja ja erityisiä komplikaatioita, esimerkiksi dermoidikystien muodostumista. Autodermaalisella muovilla tärkeä kohta kiinnittää ihon läppä jonkin verran jännitteeseen sekä varhaisen aktivoinnin potilaisiin. Tällaista ihon läpän degeneraatiota käytettiin aktiivisesti autodermisten muovien kannattajiin tämän menetelmän laajalle levittämiselle. Yksi tärkeimmistä ongelmista oli haavan alueen komplikaatio ja siirrännäisen liikkuminen. Toinen este oli se, että läppä ei rappeutuu tiheä aponeurotic kudos ja löysä side- arpi, kestävyys fyysinen stressi, joka on huomattavasti vähemmän. Autodermaalisten muovien käyttö suurten pienten päiden hoidossa suoliston ja / tai ligatura-fistulien kanssa on yleensä sopimatonta. [12]
Synteettisen materiaalin käyttö
Kanssa 40-luvulla XX vuosisadan alkoi uusi vaihe herniology liittyy synteesin korkean molekyylipainon polymeerejä, jotka soveltuvat istutettavien ihmisen kehon kudoksiin. Nykyaikaisten polymeerimateriaalien kehittäminen, toteutus ja käyttö laajentivat merkittävästi PVG: n proteettisen hernioplastian mahdollisuuksia lähes kokonaan. [10] Nykyisin proteesinen hernioplasty on PVH: n potilaiden perusmene- telmä. Kuitenkin, jos proteesin hernioplasty kysymys tietyn komplikaatioita - harmaa, koska pitkän aikavälin reagoiva neste tihkuminen proteesin. [18] Komplikaatioiden ilmaantuvuus voi riippua monista tekijöistä, käytetystä proteesista implantointimenetelmään. Tähän mennessä lisäksi kirurgin tekniikkaa, on syytä ottaa huomioon ominaispiirteet synteettisten polymeerimateriaalien tehostaa proteesin tekniikoita komplikaatiot huonolaatuista proteesin voi perua jopa pisimmällä kirurgisia tekniikoita. Materiaalien käyttöä, kuten nailon, polyuretaanivaahto, polyvinyylialkoholi, Teflon ja monia muita lisääntynyt tunkeutumisen nopeus, harmaa ja märkivä, pitkän aikavälin paranemisen fisteleiden, köynnöksen sitomista. [14] Jotkut kirjoittajat ovat kirjoittaneet muovien karsinogeenisyydestä niiden pitkäaikaisessa elimistössä. [3] [17] [24] Edellä esitetyn, synteettinen materiaali tyräkorjauksissa tulisi olla kemiallisesti inertti, kestävä, joustava, helppo steriloida, ja edullinen, proteesi ei pitäisi olla pro-inflammatorisia ja karsinogeenisia ominaisuuksia.
Laparoskooppisen herniologian kehittymisen myötä on äskettäin ilmennyt yksi lisävaatimus - mahdollisuus muodostaa estovaikutus vatsanonteloon tarttumisten kehittymiselle. J. P. Amid (1997) tunnistaa neljä synteettistä materiaalia:
Laji nro 1 - koko mikrohuokoinen endoproteetti (atrium, marlex, prolieni, treleeksi). Tämän tyyppinen mikropädehalkaisija on yli 75 um. Näiden huokosten kautta makrofagit, fibroblastit, kapillaarit ja kollageenikuidut vapaasti tunkeutuvat.
Katso # 2 - Kokonais-mikrohuokoinen proteesi (Gore-Tex, kirurginen kalvo ja kaksoisverkko), joiden mikroporeen koko on alle 10 mikronia.
Katso №3 - makrohuokoinen endoproteetti multifilamenttikomponentilla (teflon, mercilene, dacron, kudottu polypropyleeniverkko).
Laji numero 4 - materiaalit, joilla on submikroskooppiset huokoset. Materiaalit tyypin 4 käytännössä eivät sovellu muovia, mutta joissakin tapauksissa, käytetään yhdessä proteesin tyypin 1 intraperitoneaalista implantaatiota. Tapauksissa, joissa infektio materiaalin aikana sen huokoisuus kuituja alle 10 mikronia, proteesit ovat täysin poistettu, kuin jättää se johtaa muodostumista kroonisen infektion painopiste. Edellä mainitut ominaisuudet löytyvät kudotuista ja kierretyistä langoista, minkä seurauksena hyvä proteettinen materiaali koostuu monofilamenttilankaista. Vaatimus täyttävä pääaine on polypropeeni, jonka tutkimuksessa ei ollut näyttöä hylkimisestä, karsinogeenisuudesta ja resorptiosta ajan myötä. Sen perusteella luotiin kangas monofilamenttipolypropeenin mesh Marlex, PROLENE bifilamentnaya Polypropeeniverkko monisäikeisiä polypropeeni mesh Surgipro, joita käytetään tähän päivään. Myös materiaalin huokosläpimitta määrittää sen implantaation nopeuden ja laadun kehon kudokseen. Osoitettiin, että, joiden huokoskoko on suurempi kuin 75 mikronia implantin kuukaudessa koko paksuuden kasvaessa fibrosyyttien ja kollageenikuituja, kun taas pienemmät huokoset vallitsee histiosyyttinen tunkeutumisen ja näin ollen heikompi kiinnitys synteettisestä materiaalista kehon kudoksiin.
Käyttäen proteesit Marlex ja PROLENE, jotka muodostavat huokoskoko on 100 mikrometriä, vähensi haavainfektion verrattuna lavsan (mersilenom) 15%: sta 5%, ja fisteleiden - 15%: sta 2%. On kokeiltu, että optimaalinen huokoskoko on 2-3 mm. [22] Proteesit on politetraflyuoroetilena (Gore-Tex) riittävän inertit, yhteensopivat polypropeenin kanssa, mutta niiden liimaominaisuudet vähemmän, kun otetaan huomioon, jossa ainakin on tukevasti implantoitu kehon kudoksen. Lisäksi kudosten krooninen infektio monimutkaistaa niiden käyttöä. J. J. Bauer et ai. (2002) raportoi käytön Gore-Tex operaatioissa suurten tyrät, tulos oli märkivä haava 7,1% ja toistuvia tyrä 10,7%: lla potilaista, yksi potilas oli poistettava proteesin. Näin ollen, Gore-Tex käytetään yksinomaan laparoskooppisessa tyräkorjauksissa, proteettisesta infektiot, että todennäköisyys on minimoitu, koska stressiä karboksiperitoneuma. [10]
Lempeä sidekudoksen arpi muodossa on mahdollista käyttää niin sanottuja "kevyt" verkkojen (Vipro, Vipro-2 Ultrapro), ts lomittuu on pienennetty määrä polypropeenia pinta-alayksikköä kohti proteesin, joka vähentää intensiteetti tulehdusreaktion. Nykyisin laajalti hyväksytty Polypropeeniverkko PMS (kesäkuu 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH, valmistaja "Ethicon"; Polypropeeniverkko pmm-35 (7 13 cm), pmm-66 (15 15 cm), pmm-135 (22 33 cm), jotka on tuotettu "Tyco" Corporation, ja polypropeeni monofilamenttiverkosta, valmistaja sanktpeterburgskoy "Linteks". [22] voidaan käyttää myös muita synteettisiä materiaaleja ei ole toivottavaa, koska se lisää riskiä krooninen infektio proteesin, väistämättä mukaan sen täydellinen poistaminen.
Maailmassa käytetään vuosittain noin miljoona verkkokalvon implantaattia hernioplastialle. Joissakin maissa jopa 90% kaikista herneistä käytetään silmäkokoisilla polypropeeniproteeseilla. [22]
Protektiivisen hernioplastian menetelmistä voidaan erottaa kaksi suurta ryhmää: "Nenatyazhnye" menetelmät ja Yhdistetty. Ydin nenatyazhnoy muovit käytetään sulkeminen hernial vika potilaan omaa kudosta ilman täydellinen mukauttaminen (kosketus) reuna tyrä vika yhdessä silmän proteesi. Kun tämä ruudukko voidaan sijoittaa ja kiinnitetään monin eri tavoin, mukaan periaatteen onlay, inlay, onlay + inlay, sublay. Yhdistelmässä proteesin muovia hernial vika poistuu täysin paikallinen kudosten vertaamalla ja lamellaarinen täydellinen mukauttaminen sen reunojen (kiristys muovi), niin että on olemassa normalisointi topografinen anatomista rakennetta vatsan ja sen toimintaa, ja lisäksi vahvistaa proteesi, joka voidaan sijoittaa periaatteeseen onlay tai sublay. Edellä esitetyn perusteella, jännitys monet plastiikkakirurgien herniology kutsuttu radikaali ja nenatyazhnuyu - lievittävä. Kuitenkin, täydellinen, laminointi kartoitus topografisia anatomista rakennetta vatsan suurten ja jättiläinen hernias, valitettavasti, ei ole aina mahdollista.
Voimakkaat menetelmät proteesiannelmasta
Pohjimmiltaan on eksogeenisen materiaalin voimaperäisten porttien muovia ilman virheen reunojen mukauttamista. On olemassa lukuisia erilaisia ​​tapoja venyttämästä hernioplastiasta, joka eroaa sekä proteesin sijoittamisen tavoista että niiden kiinnitysmenetelmistä. Tärkeimmät menetelmät ei-venyttämästä hernioplastiasta:
aponevrjticheskim ja lihas- ja luuranko (tai toinen nimi «onlay»): tässä tapauksessa muovista sulkeminen vika aponeurosis kulkee reunasta reunaan, sauma fit proteesi, kuorimisen jälkeen 4-6 cm välein ihonalaisen rasvan, ja ommeltu aponeurosis;
alle musculoaponeurotic runko (retromuskulyarnaya, preperitoneal, joka tunnetaan myös nimellä «sublay»): Tässä menetelmässä, sen jälkeen kun kiinnitys proteesin vatsakalvon paljastui emättimen recti on ommeltu yhteen päittäin;
"inlay" -tekniikalla vatsan seinämän hernioplastiasta suoritetaan endoproteetti ilman sen peittämistä aponeuroksen kudoksella. Tämä voidaan tehdä vain tapauksissa, joissa on mahdotonta verrata panssariporttien reunoja ja on vaarallinen, koska riski kehittää osasto-oireyhtymä.
90-luvulla ehdotettiin erilaisia ​​menetelmiä jättiläisten hernien plastisoimiseksi:
Vuonna 1990 ilmestyi Ramirez-menetelmä, joka koostui kummankin puolen ulkoisen viisto- lihaksen aponeurosista, mikä on välttämätöntä poronreiän porttien vähentämiseksi.
Vuonna 1996 oli tapa Devlin, jossa verkko siirre on sijoitettu ja kiinnitetty menetelmä «onlay-», jossa vähintään jännitys tyrä vika reunat täytyy saavuttaa. [12]
Yhdistetyt menetelmät proteettisen hernioplastian
Tapauksissa "yhdistetty menetelmiä" muovit sulkeminen hernial vika käsittää yhden edellä mainituista menetelmistä aponeurotic muovit vain paikallisten kudosten ja proteesi on kiinnitetty ylä- tai alapuolelle aponeurosis. Tietyn menetelmä suoritetaan muovi kirurgi erikseen, riippuen ja koko tyrä, tilan kudoksen paikallisen, potilaan iästä ja läsnä on muita sairauksia.
188 potilaan, joilla on laaja ja jättiläinen herni, leikkaushoidon kokemuksen perusteella V.G. Lubyansky et al. (2008) havaitsivat, että potilaat ennen toimintaa ovat epämuodostumia vatsaontelon pumpun toiminnassa, joka liittyy etupään etuseinän tuhoutumiseen ja kalvon kupolin liikkuvuuden vähenemiseen. Osa suolesta sijaitsee vatsan ontelon ulkopuolella. Kaikki tämä aiheuttaa alhaisen vatsaontelon paineen, mikä vuorostaan ​​johtaa obstruktiivisiin ja rajoittaviin keuhkosairauksiin. Kun eturaudan seinämä rekonstruoidaan, vatsan ontelopumpun työ palautuu, mikä lisää laskimoverenkierron nopeutta reisiluun laskimossa ja on perusta tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn.
Edellä esitetyn aiheuttaa etu käyttämällä yhdistettyjä menetelmiä proteesin tyräkorjauksissa ventraalinen hernias nenatyazhnymi ennen, joka koostuu poistaminen ennen leikkausta väliin patologisten anatomisten rakenteiden vatsaontelon etuseinämään ja palauttaa fysiologiset ominaisuudet vatsa. Käyttöä estämään suoliston liikkuvuuden, nostaa kalvon ja siirtymä rinnassa, mikä voi johtaa vastoin sydämen toimintaa, hengitystä, ja kehitys vatsan lihasaitio-oireyhtymä, on määritelty selviä viitteitä tietyn toiminnan. Erityisen tärkeää on ennen leikkausta valmistelu potilaiden ja ajoissa ehkäisy kardiopulmonaarinen komplikaatioita varhaisessa leikkauksen jälkeen. V.N. Egiev ja DV Chyzhov (2004), käyttö muovimateriaalien yhdistettiin, jolloin saatiin 20%: pahenemisvaiheita. [22] Bolshinctvo otechectvennyh ja ulkomaisten tekijöiden huomata 15-35% uusiutumisen ppoteziruyuschey gernioplactike suurten ja jättiläinen PVG.
Endovideosurgical menetelmät proteesin hernioplasty
Uusia näköaloja gerniohirurgii avaa invasiivisissa laparoskooppisten tekniikka, jonka avulla voidaan neutralisoida monia puutteita perinteisen tyrä korjaus. Vallankumous tyräkorjauksissa vuonna 1993 on tehnyt Karl LeBlanc, joka ehdotti uutta tekniikkaa laparoscopic gernioplatiki suoritettavaksi että verkko proteesi asetettiin vatsaonteloon ja kiinnittyminen oli laparoskooppisesti. Tätä taktiikkaa maailman kirjallisuudessa kutsuttiin IPOM (intraperitoneal onlay mesh). IPOM tekniikka käsittää sulkemalla tyrä vika erityistä mesh implantit, erottuva piirre, joka on kaksikerroksinen rakenne. Ristikon toinen puoli peitetään erityisellä liuoksella, joka ei aiheuta tartuntaa kosketuksissa sisäelinten kanssa, toiseksi päinvastoin, liimaominaisuuksilla, jotta se liitetään mahdollisimman lujasti peritoneaalilla. Verkko on ripustettu vatsakammioon ei-absorboitavilla ligatoinneilla, jotka on kiinnitetty kehältä ottajien välityksellä. Alkuperäisen LeBlanc-tekniikan mukaan ottajat olivat metalleja. Kuitenkin klassisen IPOM-tekniikan, postoperatiivisen harmaantumisvaaran takia, pänsisäkkeen granulomit lisääntyvät, joten tätä tekniikkaa muutetaan.
Kehittynyt tekniikka napanuoran ja ventraalisten hernien leikkauksessa Ventralex ST endoproteesin kanssa
Operaation suorittamiseksi tätä tekniikkaa käyttämällä napanuoran tai ventralisen tyrden ei pitäisi olla aiemmin toiminnassa, ja leikkausporttien koko ei ole enempää kuin 6 neliömetriä. katso Operatiivinen toimenpide suoritetaan pieni herniotominen viilto ja toinen ylimääräinen trokarinen pääsy 5 mm. Endotrakeaalisen anestesian alla sijoitetaan 5 mm: n trokalu vasemmalla puolella. Kun herniotomia viilto tehdään 1,5-2 cm: n etäisyydelle ulokkeen alueella ja herniuspussi resektoidaan sen sisällön kanssa. Perkon pussin sisällön poistaminen on turvallista, koska ennen sitä oli laparoskopia ja paljastui, että sisäelinten vahingoittumisriski ei ollut olemassa. Ventralex-endoprostesia tuodaan vatsaonteloon, joka muistuttaa muotoaan sientä, jolla on, kuten aiemmin mainittiin, kaksi pintaa, kiinnitettävät ja suojaavat. Ventralex-endoproteettien asennuksen jälkeen suoritetaan toistuva laparoskoppi proteesin asennuksen laadun tarkistamiseksi. Muutaman ihon sauman jälkeen ja toiminta on päättynyt.
Napanuoran ja ventrimaalisten hernian käsittely tällä menetelmällä on useita etuja:
intervention kesto - 15-20 minuuttia;
käyttämisen jälkeen käytännössä ei ole kipu-oireyhtymää;
nopea kuntoutus (ote sairaalasta 24-48 tunnissa);
voimakas kosmeettinen vaikutus.
Monien kirjoittajien mukaan komplikaatioaste laparoskooppisen hernioplastian jälkeen vaihtelee välillä 2 - 26% ja toistumistiheys vaihtelee välillä 0 - 17%. Yksi tärkeimmistä hälyttävistä tekijöistä laparoskopian käytöstä PVH: n hoidossa on pitkä tarttumisprosessi läsnäollessa vatsaontelossa. Porttien asennuksessa on suuri todennäköisyys vahingoittaa adheesioprosessiin osallistuvia vatsan elimiä.
Ennuste. ennaltaehkäisy
Kirjallisuuden mukaan leviämisen prosenttiosuus reumasolujen kehityksestä leviämisen jälkeen vaihtelee 5 - 19% kaikista toimenpiteistä. Hernia on yleisin sairaus leikkauksessa, ja tärkein kirurginen interventio missä tahansa osassa maailmaa on hernioplastiasta. Huolimatta suuresta määrästä plasty-menetelmää, relapsien ongelmaa ei ole ratkaistu tähän päivään asti.
Tarpeet edellytykset relaksaation riskin pienentämiseksi:
tiukka kuluminen side;
BMI: n normalisointi (painonnousun poistaminen käytöstä varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa);
normaali suolen toiminta (sulje ummetus).
Ventralinen tyrä
Aihe: Ventralinen tyrä.
Tarkoitus: esitellä ja vahvistaa oppimateriaalia etiologian, patogeneesin, luokittelun, diagnoosimenetelmien ja kirurgisen käsittelyn tutkimuksessa.
Johdanto. Yleisten kirurgisten sairaaloiden operatiivisessa toiminnassa etupään vatsan seinän tyrä sijaitsee kolmannella sijalla kirurgisten toimenpiteiden jälkeen akuutille appendikitisille ja kolekystiitille.
1. Hienian etiologia ja patogeneesi
2. Etupään seinämän topografinen anatomia
3. Pernojen luokittelu
4. Erottamisdiagnoosi herniat
5. Anteriorisen vatsan seinämän hernian kirurgiset hoitomenetelmät
Vatsan tyrä kutsutaan ulkonema sisäelimet päällystetty arkki vatsakalvon läpi synnynnäinen tai hankittu vikoja lihaksiston-aponeurotic kerros vatsan tai lantion ihon alle tai toiseen anatomiseen alueeseen.
HEREGIFORMAATION ETIOLOGIA JA PATOGENESI.
 Paikalliset syyt johtuvat sen alueen anatomisen rakenteen erityispiirteistä, joilla herja muodostettiin.
Yleisluonteiset syyt jakautuvat alttiiksi ja tuottaviksi.
Tarvittavat syyt aiheuttavat perinnöllisyyteen perustuvia ja degeneratiivisia aineenvaihduntasektoreita (sukupuoli, ikä, ruumiinrakenne, lihavuus jne.).
Syitä (lisääntynyt vatsaontelo ja vatsan seinän heikkous).
Modernin hernian käsite.
 Basic tutkimus sidekudos, jotta voimme tutkia intraperitoneaalinen kojelauta kuin metabolisesti aktiivinen kudos, biomekaaniset ominaisuudet, jotka riippuvat kaksi prosessia - synteesin ja hajoamisen kollageenin.
Hernias  ulkoisten anatomisten lokalisoinneissa kanssa merkkejä jaetaan imusolmukkeet, reisiluun, navan, linea alba, spigelievoy linja, lanne, välilihan, tyrä xiphoid prosessi, jne.
 Perinnöstä riippuen herneet voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja. Hankitut ovat jaettu traumaattisiin, patologisiin ja
Ñ ​​Herniat erottavat täydellisen ja epätäydellisen; peruuttamatonta ja peruuttamatonta; monimutkainen ja mutkaton.
 traumaattiset herniat tulevat vatsan seinän vammojen jälkeen, tässä ovat myös postoperatiivinen herniat ja toistuvat, jotka ovat seurausta aikaisemmista toimenpi- teistä herneillä.
 Patologiset herniot liitetään siihen, että vatsan seinämän yksittäisten kerrosten eheys loukkaantuu aiemmin siirrettyjen sairauksien vuoksi.
Tylsin elementit
 Tylsin elementit ovat:
HERBALIN KIRURGISEN KÄSITTELYN PÄÄKOHDAT.
MOOTTORIN KIINNITYSMENETELMÄT.
Lihasherneen toiminta.
Menetelmät vahvikanavan etuseinän vahvistamiseksi
 Ilman avaamatta ulkoisen vino-vatsalihaksen aponeurosia
 avattaessa ulkoisen vino-vatsalihaksen aponeurosista
Tapoja: Martynov, Luke-Shampionera-Bobrov, Girard-Spasokukotsky Kimbarovsky
Menetelmät vahvikanavan takaseinän vahvistamiseksi
 Yksi paikallisten kudosten venytysmuovinmenetelmistä on eräänlainen "kultainen standardi" inguinalisten hernien operatiivisessa hoidossa.
 Menetelmät: Bassini, Kukudzhanov, McWay, Schuldays, Postempsy
Operoinnit reisiluun tyrissä Kaikki toiminnot on jaettu kahteen tyyppiin:
 Ingutinalisen kanavan toiminnot.
 Lonkan toimet.
Operoinnit reisilääkärillä, joka on tuotettu inguinal kanavasta
 Ruji, Parveveccio, Reich, Praxina.
Operoinnit reisiluumaria, tuotettu lonkan
 Lockwood-Bassini-tila, Prokunin, Watson-Cheine.
Toiminnot napanuoreilla
 Autoplastin eri menetelmistä tehokkain
lihaksikas aponeurotinen päällekkäisyys. Tapoja: Mayo, Sapezhko.
Kirurgia napanuorasta ja keskimmäisestä vatsaontelosta
Joukossa monia lajikkeita ihoa, lihasta fascial-aponeurotic autoplasty paksuuntumista vatsaontelon etuseinämään tyyppiä "kölin" paikalle tyrä vika - yksi helpoin ja fysiologia.
Tapoja: Napalkov, Vishnevsky, Championeer Näiden operaatioiden epäilyttävä etu on niiden tekninen yksinkertaisuus
suorituskyky ja alhainen traumaatio. Nämä etupuolen vatsan seinämän plastiset menetelmät ovat erityisen houkuttelevia, kun tyrä poistuu vanhuksilla ja heikentyneillä potilailla. Niinpä näiden menetelmien plastiikkakirurgiaa voidaan käyttää pienessä määrin potilaita tietyissä olosuhteissa.
Näiden toimenpiteiden yleinen haittapuoli on tarve täyttää tiettyjä ehtoja: vatsan seinän kudosten elastisuuden ylläpitäminen, pienikokoisten porojyrsimien läsnäolo, pernasairauksien järjestäminen vatsan keskiosissa.
MOOTTORIN KIINNITYSMENETELMÄT. ALLOGENISET MUOVIT (HOMOPLASTIAT).
 Säilötettyä kannabista käytetään (nauha, aortta, dura mater jne.). Tämäntyyppinen etupäässä oleva vatsan seinä
Käytetään poistamaan suuret postoperatiiviset herniot.
 Siirretty oksastetta voidaan lisätä vatsan seinämän kudoksiin "laastari" muodossa, joka peittää päänvärin tai kiinnittyy aponeuroosiin ommellut kudokset.
 Homoplastin kielteinen puoli on säilykkeiden kumotransplantaattien asteittainen resorptiota. Ehkä homotopy hylätään.
XENOGENIC PLASTICS (HETEROPLASTIC)
Aivan kuten allogeeninen muovi, heteroplastia käytetään suurien vikojen sulkemiseen vartalon etuseinään. Yleensä käytetään säilykeviä peritoneumia ja naudansarjaa. Näiden kudosten istuttaminen voi johtaa vaikeisiin komplikaatioihin, jotka liittyvät proteiinin yhteensopimattomuuteen. Usein hetero-kudoksen liittämistä ei tapahdu, ja ne hylätään. Tästä syystä ksenogeenisen vatsan seinämän muovia ei ole käytetty laajalti.
SELITTÄVÄT MUOVIT (ALLOPLASTICS)
Tämän tyyppinen hernian hoito viime vuosikymmeninä on yleistynyt ja yleisesti tunnustettu. Alustoilla käytettävät toiminnot ovat lyhyitä, vähemmän traumaattisia kuin muitakin muoveja ja laajentavat kirurgisen hoidon mahdollisuuksia. Allomaterials, joka sulkee vatsan seinämän, korvaa puuttuvan kudoksen.
 Toistaiseksi modernit klinikat käyttävät useimmiten hernioplastiaa ilman jännitteitä.
 Avaista muovia käytettiin nykyään laajalti
synteettinen verkko Liechtensteinin menetelmän mukaisesti (Lichtenstein).
 Kun tätä menetelmää käytetään, kudosten jännityksiä ei esiinny, mikä johtaa relapsien taajuuden jyrkkään vähenemiseen. Implantoitujen proteesi pitää kankaan kiinteässä asennossa muodostumista stimuloidaan sidekudoksen, ja toimii tukirakenteena sisäänkasvua se, minkä jälkeen muodostamalla luotettava "proteesin aponeurosis". Se vahvistaa pehmytkudoksia ja antaa heille lisävoimaa parantumisen aikana ja sen jälkeen.
 Hernioplasty ilman jännitys Liechtensteinin menetelmä ei ole ainoastaan ​​terapeuttinen, mutta myös ehkäisevä menettelyä, mikä kun se sulkeutuu kaikki mahdolliset sijainnit tyrä muodostumista nivuskanavaan navan alue, valkoinen viiva mahan ja estää haittavaikutuksia mekaanisten ja metaboliset tekijät. Relapse-nopeus on alle 1%.
 On myös syytä huomata, että hernioplastiat Liechtensteinille on yleinen operaatio, koska se edustaa yhtenäistettyä lähestymistapaa erilaisten yksinkertaisten hernien kirurgisessa hoidossa.
 Toistaiseksi eräs herniologian saavutuksista voidaan pitää muovina, mikä ei edellytä kudoksen ompelemista kierteisiin. Tällaisen epätavallisen vaikutuksen aikaansaamiseksi kehitettiin jäykkiä monofilamenttilenkisiä polypropyleeniproteeseja. Tietyllä erityisellä lämpö- ja mekaanisella käsittelyllä olevilla ruudukoilla on ominaisuuksia, jotka ovat välttämättömiä saumattoman istutuksen kannalta.
Trabukon hernioplastian aikuisille tarkoitetut merkinnät ovat inguinomin alueen tyrä, umbilikaalinen ja ventralaalinen postoperatiivinen tyrä.
Päätelmä. Usein on vaikea kirurgin selvittää, mikä monista modernista herniasta on parasta potilaalle. Kirurgisen toimenpiteen menetelmän oikea valinta voi vähentää taudin toistumisen todennäköisyyttä ja postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheyttä. Tieto ja kirurgisten toimenpiteiden perusperiaatteiden noudattaminen auttavat parantamaan paitsi radikaalin kirurgisen hoidon tuloksia myös merkittävästi vaikuttamaan potilaiden elämänlaatuun ja ammatilliseen kuntoutukseen.
1. Kliininen leikkaus, kansallinen johto. VS.n johdolla. Savelyev ja A.I. Kiriyenko. Osa 1. Moskova, Geotar-Media, 2008.
2. Kliininen leikkaus, kansallinen johto. VS.n johdolla. Savelyev ja A.I. Kiriyenko. 2. osa. Moskova, Geotar-Media, 2009
3. 50 luentoa leikkauksesta, toim. VS Savelyeva "The Triad-X", Moskova, 2004. - 516 s.
4. Vatsan pioneerien leikkaus / Zhebrovsky VV-M: OOO »lääketieteellisen tiedonvälityslaitos» 2005.- 384 s.: Ill.
5. hätärengas ja vatsan kirurgia: opas lääkäreille / LB. Bisenkov, P.N. Zubarev, V.M. Trofimov, S.A. Shalaev, B.I. Ishchenko / alle punainen.L.N. Bisenkova, P.N. Zubarev - Pietari.: Hippokrates, 2006. - 560 s.
6. Slavin L.Ye., Fedorov IV, Sigal E.I. Vatsan tyräleikkauksen komplikaatioita. Moskova, profiili, 2005
7. Kirurginen ommel. GM Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova. 2. ed. - Pietari:
Ventralaalinen tyrä
Leikkauksen jälkeiset tai miten muuten sitä kutsutaan ventral tyrä on uloke sisäelinten vatsassa (omentum, suolisto), joka esiintyy alueella, jossa sijaitsee leikkauksen jälkeinen arpi. Se näkyy vain törmäyksessä ja vaaka-asennossa katoaa.
Herneen muodostumisen syyt.
Ventroriaherian syy voi olla monenlaisia ​​tekijöitä tai tekijöiden yhdistelmää. Tärkeimmät syyt ovat: kaikenlaiset märkivä pötsissä, sen tulehdusta, virheet käytön aikana ja ompeluun, ja aiheuttaa ulkonäkö voi olla: rikkoo potilaan, esittävien liikuntaa sekä noudattamatta jättämisestä sääntöjen ja muotojen päällään side.
Kun olet suorittanut vatsaontelon alueella tapahtuvan toimenpiteen, sinun on aina noudatettava lääkärin suosituksia ja noudatettava määrättyjä hoito- ja palautussääntöjä.
Ventralinen tyrä: oireet.
Ventrisen tyrden tärkeimmät oireet ovat: ulkoneminen postoperatiivisessa arpialueessa, johon liittyy epämukavuus, epämiellyttävät tunteet liikkeiden aikana, kipu. Kipu-aistimuksia vatsan alueella, jossa kouristukset ja liikkeet. Myös pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä.
Postoperatiivinen ventrisen tyrä luokitus.
Tällä tyyppisellä tyrestä on oma luokitus, jonka perusteella koko on otettu.
Pieni. Ne eivät todellakaan muuta vatsaan rakennetta, ulkonema on melkein havaittavissa, tyrä voidaan nähdä vain rasitusten ja rasituksen aikana;
Keskimäärin. Ne voivat olla osa vatsan seinää;
Laaja. Tämän luokittelun ventroraaliset herniot vievät eturaajojen seinän koko alueen;
Jättiläinen. Tällainen tyrä voi hoitaa useita vatsan seinämääriä.
Ventralaalinen tyrä: toiminta.
Ainoa tapa päästä eroon postoperatiivinen tyrä on kirurginen operaatio, tai hernioplasty. Se voidaan suorittaa useilla tavoilla: kautta kiinnityskappale muovit, kun vika poistaminen suoritetaan avulla omia kudoksia, kautta tai vetää hernioplastics. Jos kyseessä on ei-välttämättömän hernioplasty, vika eliminoituu soveltamalla synteettistä verkkoa, joka suojaa ventrisen tyrden toistumiselta.
Mitä tulee taudin ehkäisyyn, lääkärit suosittelevat erityisesti: jälkeen suoritetuissa vatsaleikkaus pukeutua side, jotta aalto tai käyttää, seurata ruokavaliota välttää rakkuloita ja ummetus.
Tämä sivusto julkaisi Johnson Johnson ", joka on yksin vastuussa sen sisällöstä. Sivusto on tarkoitettu vierailijoille Venäjältä ja IVY-maista.
Lue tietosuojakäytännöt ja käyttöehdot.
Ventralinen tyrä - mikä se on?
Sen tärkein ero on se, että aiemman operaation jälkeen heikko kohta ilmestyy. Tätä rikkomista pidetään melko monimutkaisena, tuo kipua ja epämukavuutta. Diagnoosi ja toiminta ovat tarpeen.
Ventralinen tyrä - mikä se on? 2000-luvulle asti leikkauksen jälkeiset herniot olivat harvinaisempia. Nyt tämä tauti on paljon yleisempi. Tämä johtuu liiketoimien määrän kasvusta. Tämä johtuu aponeurotisen lihaskerrosten erosta etummaisen vatsan seinämässä edellisen toimenpiteen kohdalla. Samaan aikaan lihasten atrofia kehittyy ja vatsan seinämä säilyttää toiminnon.
Hernian ulkonäön alkuvaiheessa portit ovat elastisessa tilassa. Sitten alkaa keuhkoputkisen fibroosin ilmentymä, joka johtaa käämien ja köysien muodostumiseen. Tämän seurauksena tyräportit karkea, useita epäjatkuvuuksia ja heikentynyt voimakas vaskularisaatio voi tapahtua. Kaikki vatsan sisäelimet voivat mennä panssaripussiin. Liima-aineiden kehityksen ansiosta niiden tarttuvuus pään pinnalla on tapahtunut. Tämä vaikeuttaa kirurgisten toimenpiteiden toimintaa. Diagnostiikan siirtäminen ja vianmäärityksen luominen on helppoa ja yksinkertaista.
Monet ongelmat voivat johtaa tähän ongelmaan. Ensinnäkin riskialttiit ovat niitä, joille on tehty leikkaus vatsan sisäelimiin.
Vatsan lihasten heikkeneminen. Tämä on kaikkien hernialaisten perimmäinen syy. Mutta ventrinen tyrä muodostuu toimenpiteen jälkeen.
Hernian koot ovat erilaisia: pienistä jättimäisiin.
Pienillä herneillä vatsan muoto on käytännöllisesti katsoen muuttumaton, jota ei voida sanoa suurille.
Toipumista ei seurannut jälkikäteen.
Ylimääräinen paino. Suuri määrä rasvaa leviää vatsalihaksen toimintaan ja verenkiertoon. Tämä voi aiheuttaa hernian ulkonäön.
Tartuntataudit. Taudin esiintyvyys on hyvin pieni, mutta siellä on paikka.
Sairaudet, jotka johtavat sisäelinten rappeutumiseen. Esimerkiksi munuaisten vajaatoiminta, diabetes, sydänongelmat.
Ensimmäinen ja tärkein oire on tilavuusulottuvuus paikoissa, jossa toiminta aiemmin suoritettiin. Mitat voivat vaihdella.
Epämukavuutta paikassa, jossa leikkauksen jälkeinen ommel muodostettiin. Tämä tunne voi olla sekä väliaikainen että pysyvä.
Divertikkeli. Tämä on tärkein oire sairauden määrittämisessä.
Nopea lämpötilan nousu.
Ummetus. Veren ulkonäkö ulosteessa. Turvotusta.
Akuutti kivulias tunne pystysuorassa asennossa. Jos henkilö nukkuu, kipu on vähentynyt tai jopa täysin poissa.
Jos näitä oireita havaitaan, on lähitulevaisuudessa suositeltavaa hakeutua lääkäriin. Useimmiten tyrä ei ilmene alkuvaiheessa, joten on toivottavaa tehdä säännöllinen diagnoosi ja tutkia leikkauksen jälkeinen ommel. Jos lääkäri ei havaitse ventrisen tyrden läsnäoloa, hän voi seurata ja varmistaa, ettei näiden herniöiden muodostumiselle ole taipumusta.
Vuonna 1999 kansainvälisen kongressin geniologien, yksi yleinen luokittelu ventral herniat tunnustettiin. Niitä erottaa pylväsportit, relaksaation ja lokalisoinnin esiintyminen. Se on mikrobe, joka mahdollistaa taudin määrittämisen ja määrittää hoidon.
Hernian porttien leveys. Se voi olla pieni (W1) viiden senttimetrin sisällä, (W2) - jopa 10 cm, (W3) - enintään 15 cm ja (W4) - vähintään 15 cm.
Paikallistamalla. On sivuttainen (L), mediaani (M) yhdistettynä (ML).
Relapse taajuus. R1, R2 ja enemmän.
Määritä ventrisen tyrden koko määritettiin Zhebrovskyn ja Toskinin luokituksen mukaan. Tämän ansiosta on mahdollista objektiivisesti määritellä tyrden koko ja myös määrittää toiminnan tarkoitus.
Tämä luokitus erittelee ventrisen tyterin tyypit:
Jättiläinen. Nopeat muutokset vatsaan. Voi vangita useita alueita vatsaan. Voimakas muutos on voimakasta.
Eniten. Edessä olevan vatsaontelon muutokset. Vatsan epämuodostumia on.
Keskimäärin. Mahanpoiston aiheuttama hernian muodostuminen.
Pieni. Visuaalisesti useimmissa tapauksissa se on näkymätöntä. Päätetään ultraäänen tai palpation aikana.
Diagnoosin asettamisessa on otettava huomioon kliiniset tutkimukset. Tämä tyrä on palautumaton, osittain korjattu, tulenkestävä, moninkertainen, yksittäinen, akuutti tai krooninen tukos, rei'itetty tai kuristunut.
Ventrisen tyrden ensimmäinen ja tärkein oire on ulkonäön ulkonäkö paikassa, jossa leikkauksen jälkeinen ommel on. Tätä ilmiötä voi seurata kivulias tunne. Et voi itsenäisesti säätää tyrätä missään olosuhteissa.
Poista ventrinen tyrä vain muovin avulla ja korjaamalla etupään vatsan seinää. Nämä toimet ovat välttämättömiä herniuspussin poistamiseksi.
Hoidon valitsemisen kannalta ratkaisevia tekijöitä ovat potilaan ikä, hänen yleinen fyysinen tilansa ja samanaikaiset sairaudet.
Jos tyrä on tarpeeksi suuri, lääkärit käyttävät perinteistä hoitomenetelmää - päänsärkyä ompelemalla kirurgisilla kierteillä. Tämä toimenpide on yksinkertaisin mahdollinen hoito, mutta sen tärkein haitta on hernan toistuva ilme. Jos ensimmäisen toimenpiteen jälkeen havaittiin uudelleen esiintyminen yhdestä kymmenestä, niin silloin, kun toistuva tällainen ilmeneminen, relapsien esiintymisnopeus kasvaa useita kertoja. Postoperatiivinen tyrä, koko koosta riippumatta, poistetaan parhaiten yleisanestesiasta. Alentaa rasitusta aikuisten ihmisten sydämessä.
Operatiivinen hoito ja postoperatiivinen hoito
Operatiivinen pääsy suoritetaan leveistä viiltoista, jolloin sutuura katoaa kokonaan viimeisen toimenpiteen jälkeen, sekä ihonalaisen rasvan ja ylimääräisen ihon. Jos tyrä löydetään mesogastrikasta, tässä tapauksessa käytetään poikittaisviimeistelyä, mutta jos se on epigrafiassa, käytetään pituussuuntaista pääsyä. Toimenpide päättyy poikittaispussin poistamiseen sekä etuakselin aponeuroottisen lihasten vikoja reunaan. Samaan aikaan vatsan sisäelimet on erotettu toisistaan, jotka kiinnitettiin panssaripussiin. Sitten sen reunat ommellaan jatkuvalla saumalla.
Tämän toimenpiteen haitat ovat se, että tietyt vaikeudet ovat syntyneet.
Toimenpiteen monimutkaisuus. Tylsin suuren koon takia on paljon vivahteita, joiden takia lääkäri on selviytynyt.
Scar kudos jälkeen edellisen operaation, joka on huonosti mukana verta. Tämä on perimmäinen syy hernian puhkeamiseen.
Leikkaus on suoraan osoitus tyrestä. Poikkeukset ovat vain esimerkkejä hernian esiintymisestä lapsilla. Tässä tapauksessa on mahdollista vahvistaa lihaskudosta ja tyrä voi kadota.
Ventralaarisia kirurgisia leikkauksia on useita.
Nenatyazhnye. Pääkohdat suljetaan keinotekoisilla materiaaleilla.
Venyttää. Tässä tapauksessa sulje herniaportit käyttämällä niiden kudoksia vatsan ontelon seinään.
Käytettäessä keinotekoisia materiaaleja pylväsporttien sulkemiseksi voi olla tällaisia ​​vaihtoehtoja:
Auki. Tämän toimenpiteen suorittamiseksi iholle tehdään suuri viilto. Näin vanha arpi poistuu kokonaan. Tämä tarkoittaa, että uusi arpi on hieman pidempi kuin viimeinen.
Laparoskopia. Hernian sulkemiseen on käytettävä erityistä työkalua - laparoskooppi. Tätä kirurgisen toimenpiteen menetelmää käytetään suuren tyrikon kokoon.
Tyräkorjauksissa. Tämä on kirurgisten toimenpiteiden vuoksi erojen poistaminen. Maailmassa on useita erilaisia ​​hernioplastiatyyppejä:
Jännitteitä. Toimenpiteen aikana käytetään vain kehon kudoksia. On jännityksen prosessi, joka pienentää tai poistaa ulkoneman.
Nenatyazhnaya. Sulje panssaripussi verkon implantin avulla.
Yhdistetty menetelmä.
Hernioplasty Liechtensteinille. Yleisin tapa hernian ei-venyttämättömästä plastista. Täysin yksinkertainen menetelmä, joka ei vaadi erityistä valmistetta ennen leikkausta. Käytetään eliminoimaan napanuoran, niveltulehduksen femoraalinen tyrä tai hernia valkoisen linjan.
Operoinnissa käytetään verkkokuljetusta, joka on helmikuva aponeurosissa. Samaan aikaan kehon kudoksiin ei ole traumaa, tarkemmin sanottuna se on vähäinen. Verkko on kiinnitetty kudoksiin, joissa on "varaus". Tämä on välttämätöntä uusien tuhoamisten turvaamiseksi. Reunoilla ei ole riittävää lujuutta, joten on tarpeen kiinnittää verkko hieman kauemmas. Suorita hernioplasty laparascopy tai avoin menetelmä.
Hernia Postemskissä. Tämä muovinen venytys. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Lihakset ommellaan yhdessä kanavan alle niin, että ne eivät kaada sitä.
Jokaisella tekniikalla on positiiviset ja negatiiviset puolet.
Jännitysmenetelmä
Tämän hyödyntämismenetelmän edut ovat seuraavat:
Tämä toimenpide voi suorittaa kirurgi, jolla ei ole korkeaa pätevyyttä.
Useampia esimerkkejä tämän taudin puhkeamisesta.
Erittäin voimakas kipu ensimmäisessä jälkikäsittelyssä.
Ei ole tehokkuutta tyrissä suuri.
Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen.
Ei venytysmenetelmiä
Ihanteellinen minkä tahansa kokoinen hernian hoitoon.
Harvemmin esiintyy toistumista.
Kuntoutus on useita kertoja nopeampaa.
Lääkärin on välttämättä oltava tietty taitotaso.
Anestesian välttämättömyys.
Sinulla on lisäksi oltava erityinen materiaali.
Tähän mennessä yhdeksässä kymmenestä tapauksesta käytetään houkuttelevaa tekniikkaa ja vain yhtä jännitystä.
Ilman kirurgista helpotusta tyrestä
Terateraaria ei ole mahdollista käsitellä ilman kirurgisia toimenpiteitä.
Konservatiivinen hoito edellyttää sidoksen käyttöä. Se auttaa ehkäisemään sisäelimiä menemästä ulos. Käytä sidetta sen jälkeen, kun toiminta on tarpeen kaikkien ihmisten kannalta. Sen käyttö aiheuttaa jonkin verran epämukavuutta, joten sitä on pidettävä vain ihmisille, jotka tietyn tilanteen vuoksi eivät voi suorittaa operaatiota.
Toiminnan rajoitukset ovat seuraavat:
Kehon epätyydyttävä yleinen kunto.
Munuaisten, sydämen tai maksan vajaatoiminta.
Suuri ikä.
Jos potilas itsenäisesti kieltäytyi toiminnasta.
Ennaltaehkäisy on helpompaa kuin pitkään hoidon jälkeen. Mitä sinun tarvitsee tehdä tähän?
Oikein syödä. Jokainen ateria on sijoitettava kädessäsi. Lisää syödä salaatteja, vihanneksia ja hedelmiä.
Vältä ummetuksen ilmaantumista.
On vältettävä huonoja tapoja. He hidastavat aineenvaihduntaprosesseja.
Osallistua mihin tahansa urheiluun. On hyödyllistä pumpata puristin vatsan valkoiselle riville.
Yritä olla sallimatta ylipainon ilmenemistä tai tekemään jotain sen poistamiseksi.
Noudata seuraavia ohjeita, kun noudatat herneman poistamista.
Älä altista kehoa raskaille kuormituksille ensimmäisten kuuden kuukauden aikana.
Käytä haavaa, jolla on ennaltaehkäisevä tarkoitus.
Ventralaalinen tyrä on vatsaontelon sisäelinten prolapsi. Lääketieteessä sitä kutsutaan usein ventrisen tyrden, joka muodostettiin operaation jälkeen. Useimmissa tapauksissa se esiintyy vatsan heikossa paikassa, mutta se tapahtuu myös nivusissa.
Nykyaikainen käsitys epigastrisen tyrden, ulkonäön ja hoitomenetelmien syistä
Ulkoinen turvotus rasvakudoksesta tai sisäelimen osasta peritoneumilla tapahtuu etummaisen vatsan seinän heikentyneiden lihasten välisellä aukolla.