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Timestamp: 2019-10-16 03:34:12
Document Index: 246922417

Matched Legal Cases: ['§ 63', '§ 106', '§ 106', '§ 368', '§ 8', '§ 63', '§ 63', '§ 80', '§ 63', '§ 63', '§ 80', '§ 63', '§ 63', '§ 63', '§ 63', '§ 63', '§ 63', '§ 63', '§ 63', '§ 12', '§ 12', '§ 63', '§ 63', '§ 12', 'Art. 12', '§ 12', '§ 106', '§ 63', '§ 63', '§ 63', '§ 63']

BSG, 09.09.1998 - B 6 KA 80/97 R - dejure.org
https://dejure.org/1998,1250
BSG, 09.09.1998 - B 6 KA 80/97 R (https://dejure.org/1998,1250)
BSG, Entscheidung vom 09.09.1998 - B 6 KA 80/97 R (https://dejure.org/1998,1250)
BSG, Entscheidung vom 09. September 1998 - B 6 KA 80/97 R (https://dejure.org/1998,1250)
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Zuständigkeit des Beschwerdeausschusses für die Kostenfestsetzung im Beschwerdeverfahren der vertragsärztlichen Wirtschaftlichkeitsprüfung - Besetzung der Richterbank - Angelegenheit des Kassenarztrechts
Festsetzung von Kosten eines isolierten Beschwerdeverfahrens im Rahmen der vertragsärztlichen Wirtschaftlichkeitsprüfung - Erstattung außergerichtlicher Kosten - Vertragsärztliche Wirtschaftlichkeitsprüfung - Vertragsärztliche Versorgung - Unwirtschaftliche ...
Zuständigkeit für die Festsetzung der Kosten im Verfahren der vertragsärztlichen Wirtschaftlichkeitsprüfung
NZS 1999, 205
Wie der Senat schon in seinem Urteil vom 14. Mai 1997 (…BSG SozR 3-1300 § 63 Nr. 10 S 34 ff; vgl auch BSG SozR aaO Nr. 12 S 42 sowie bereits BSG SozR aaO Nr. 4 S 18; Siewert in von Maydell , GK-SGB V, § 106, RdNr 70 mwN; Spellbrink, Wirtschaftlichkeitsprüfung im Kassenarztrecht nach dem GSG, 1994, RdNr 248 mwN) zu § 106 Abs. 3 SGB V entschieden hat, bezieht sich diese Regelungsermächtigung - enger als bei der bis 31. Dezember 1988 in Geltung gewesenen Vorgängervorschrift des § 368n Abs. 5 Satz 3 Reichsversicherungsordnung (RVO) - nicht mehr umfassend auf "das" Verfahren der Wirtschaftlichkeitsprüfung im Sinne des eigentlichen Verwaltungsverfahrens nach § 8 SGB X, sondern ist auf die Beweismethoden zur Feststellung von Unwirtschaftlichkeit beschränkt.
Das hat zur Folge, dass ein Vorverfahren gegen die vom Berufungsausschuss zu treffende Kostenfestsetzungsentscheidung nicht stattfindet (vgl Bundessozialgericht [BSG] SozR 3-1300 § 63 Nr. 12 S 44 - zum Beschwerdeausschuss; Schleswig-Holsteinisches LSG, Urteil vom 22.5.2007, L 4 KA 1/07 - zum Berufungsausschuss).
Grundsätzlich setzt ein Kostenfestsetzungsbeschluss allerdings voraus, dass zuvor (oder zeitgleich) eine Kosten(grund)entscheidung getroffen wurde (vgl BSG, Urteil vom 9.9.1998, B 6 KA 80/97 R = SozR 3-1300 § 63 Nr. 12 S 41; BVerwG, Urteil vom 25.9.1992, 8 C 16/90 = Buchholz 316 § 80 VwVfG Nr. 33;… Roos, aaO, § 63 RdNr 31; Dahm, SozVers 2002, 205, 207; Marschner in Pickel/Marschner, SGB X, Stand April 2009, § 63 RdNr 47;… vgl Ramsauer in Kopp/Ramsauer, VwVfG, 10. Aufl 2008, § 80 RdNr 47).
Der Senat hat dies bereits für die vergleichbaren Gremien der vertragsärztlichen Wirtschaftlichkeitsprüfung entschieden (BSG SozR 3-1300 § 63 Nr. 12 S 41).
So rechtfertigt sich die Beteiligung der von der KÄV bzw von den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen entsandten Mitglieder an der Kostenfestsetzungsentscheidung schon unter dem Gesichtspunkt, dass es sich auch bei der Festsetzung der zu erstattenden Kosten um eine Angelegenheit der gemeinsamen Selbstverwaltung handelt (BSG SozR 3-1300 § 63 Nr. 12 S 43), also keineswegs um für sie "wesensfremde" Aufgaben.
Die Klägerin, deren Widerspruch gegen die Regressfestsetzung der Prüfungsausschuss auf der Grundlage ihrer Darlegungen zur unzutreffenden Datengrundlage für begründet erachtet und deshalb vollständig abgeholfen hat, kann somit gemäß § 63 Abs. 1 Satz 1 SGB X zunächst vom Prüfungsausschuss den Erlass einer Kostengrundentscheidung zu ihren Gunsten beanspruchen (vgl BSG SozR 3-1300 § 63 Nr. 12 S 41).
Die Behörde, die über die Kosten eines isolierten Vorverfahrens zu entscheiden hat, hat drei Entscheidungen zu treffen (dazu BSG SozR 3-1300 § 63 Nr. 12 S 41;… BSG SozR 3-1500 § 63 Nr. 7 S 10 f;… Roos in von Wulffen, SGB X, 5. Aufl, § 63 RdNr 31 ff):.
Dieses umfassende Verständnis der Sicherstellungsverantwortung lag schon der bisherigen Rechtsprechung zugrunde (vgl BSG SozR 3-1300 § 63 Nr. 12 S 44 betr Anfechtung von Kostenfestsetzungen nach Wirtschaftlichkeitsprüfungen durch Krankenkassen bzw ihre Verbände).
Für die Abgrenzung der in § 12 Abs. 3 Satz 1 SGG angesprochenen Angelegenheiten des Kassenarztrechts und der in Satz 2 genannten Angelegenheiten der Kassenärzte ist nach der ständigen Rechtsprechung des Senats ausschlaggebend, wie nach den maßgebenden rechtlichen Vorschriften die Verwaltungsstelle zusammengesetzt ist, die über den streitigen Anspruch zu entscheiden hat (…vgl BSG SozR 3-1500 § 12 Nr. 9 S 17 sowie Senatsurteile vom 1. Juli 1998 - B 6 KA 44/97 R - und vom 9. September 1998 - B 6 KA 80/97 R -, beide zur Veröffentlichung in SozR vorgesehen).
Dieselben Grundsätze gelten für das Verfahren vor dem Beschwerdeausschuss im Rahmen der Wirtschaftlichkeitsprüfung (vgl. BSG…, Urteil vom 18. Dezember 1996 - 6 RKa 33/95 - SozR 3-1300 § 63 SGB X Nr. 9; Urteil vom 9. September 1998 - B 6 KA 80/97 R - SozR 3-1300 § 63 SGB X Nr. 12).
Für die Abgrenzung der in § 12 Abs. 3 Satz 1 SGG (idF des Art. 12 Nr. 2 des Gesetzes über die Berufe des Psychologischen Psychotherapeuten und des Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, zur Änderung des Fünften Buches Sozialgesetzbuch und anderer Gesetze vom 16. Juni 1998, BGBl I 1311) angesprochenen Angelegenheiten des Kassenarztrechts von den in Satz 2 genannten Angelegenheiten der Ärzte, Zahnärzte und Psychotherapeuten ist nach der ständigen Rechtsprechung des Senats ausschlaggebend, wie nach den maßgebenden rechtlichen Vorschriften die Verwaltungsstelle zusammengesetzt ist, die über den streitigen Anspruch zu entscheiden hat (…vgl Senatsurteil vom 8. Mai 1996, SozR 3-1500 § 12 Nr. 9 S 17 mwN sowie Senatsurteile vom 1. Juli 1998 - B 6 KA 44/97 R - und vom 9. September 1998 - B 6 KA 80/97 R -, beide zur Veröffentlichung in SozR vorgesehen).
Das LSG hätte deshalb den Berufungsausschuß unabhängig davon, in welchem Sinne es die Zuständigkeitsfrage entscheiden wollte, notwendig beiladen müssen (vgl bereits BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 12 S 66 sowie Senatsurteil vom 9. September 1998, aaO).
Da eine die Klägerin begünstigende "Kostengrund- bzw Kostenlastentscheidung" (vgl BSG, Urteil vom 9. September 1998, SozR 3-1300 § 63 Nr. 12) vorliegt, durfte der Beklagte über den Betrag der zu erstattenden Aufwendungen entscheiden (§ 63 Abs. 1 und 3 SGB X).
LSG Baden-Württemberg, 13.12.2006 - L 5 KA 5567/05
Vergütung des Rechtsanwalts, schwierige Rechtsmaterie, Geschäftsgebühr bei …
Denn ein Vorverfahren gegen die vom Berufungsausschuss zu treffende Kostenfestsetzungsentscheidung findet nicht statt (BSG SozR 3 -1300 § 63 Nr. 12 zum Beschwerdeausschuss).
LSG Nordrhein-Westfalen, 14.11.2007 - L 10 KA 24/07
LSG Berlin, 24.04.2002 - L 7 KA 51/01
Anspruch auf Erstattung weiterer Vorverfahrenskosten; Kombinierte Anfechtungs- …
LSG Bayern, 10.10.2001 - L 12 KA 109/00
Überschreitung eines ärztlichen Arzneimittelbudgets durch eine Arztpraxis; …
LSG Nordrhein-Westfalen, 19.12.2007 - L 11 KA 33/07
Kostenfestsetzung in einem Widerspruchsverfahren nach § 63 Sozialgesetzbuch …
LSG Nordrhein-Westfalen, 14.05.2014 - L 11 KA 43/12
Vertragsarztrecht; Erfolgreicher (Dritt-)Widerspruch gegen eine Ermächtigung zur …
LSG Nordrhein-Westfalen, 30.04.2003 - L 4 RJ 94/02
SG Stuttgart, 21.11.2013 - S 11 KA 6116/12