Source: http://docplayer.fi/3876491-Pitkaaikaistyottomien-terveydenhuollon-kehittamishankkeen-loppuraportti-ita-hameen-ilves-hanke-15-8-2007-31-3-2009.html
Timestamp: 2018-01-20 13:51:46+00:00
Document Index: 22868772

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

PITKÄAIKAISTYÖTTÖMIEN TERVEYDENHUOLLON KEHITTÄMISHANKKEEN LOPPURAPORTTI ITÄ- HÄMEEN ILVES -HANKE - PDF
PITKÄAIKAISTYÖTTÖMIEN TERVEYDENHUOLLON KEHITTÄMISHANKKEEN LOPPURAPORTTI ITÄ- HÄMEEN ILVES -HANKE
Download "PITKÄAIKAISTYÖTTÖMIEN TERVEYDENHUOLLON KEHITTÄMISHANKKEEN LOPPURAPORTTI ITÄ- HÄMEEN ILVES -HANKE 15.8.2007 31.3.2009"
1 PITKÄAIKAISTYÖTTÖMIEN TERVEYDENHUOLLON KEHITTÄMISHANKKEEN LOPPURAPORTTI ITÄ- HÄMEEN ILVES -HANKE
2 Sisältö 1. Hanketiedot Projektin lähtökohta, tavoitteet ja kohderyhmä sekä toimintaympäristö Projektin lähtökohta Tavoitteet Kohderyhmä Toimintaympäristö Heinolan työ- ja elinkeinotoimisto Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskus Terveydenhuolto Tietojärjestelmät Hankkeen organisaatio ja työryhmät Yhteistyötahot Työttömät työnhakijat / työllisyyden kehitys Alueen työllisyystilanne 2008 alkuvuosi Työvoimapoliittinen tilannekatsaus Paikallinen toimintamalli Visuaalinen toimintamalli Tarkempi kuvaus toimintamallista Asiakkuuden kriteerit Lähete Terveystarkastuksen sisältö Palaute lähettävälle taholle ja moniammatilliset tapaamiset Jatkopolut, seuranta ja asiakkuuden päättyminen Projektin toteutus ja tulokset Asiakasmäärät Jatkohoitoon ohjaus Terveydenhoitajan ja lääkärin vo:lla todetut riskitekijät tai sairaudet Terveyskyselyn vastauksia Kansantautien riskitekijät Uusintaterveystarkastus Lääkärin toteamat sairaudet Tulokset suhteessa tavoitteisiin Työttömien ohjautuminen terveyspalveluihin Palvelumallin suunnitteluun liittyvä poikkihallinnollinen yhteistyö sekä tiedon keskittäminen Yhteispalaveri Palvelumallin vakiinnuttaminen perusterveydenhuoltoon Julkisuus, tiedottaminen, koulutus Toiminnan haasteet ja ratkaisut Terveydenhoitajan rooli ja sijainti Terveyskeskuslääkärin osuus Lähetelomake Palautekeskustelut ja vastuunjako Tietoturva ja tiedonkulku Yhteistyön tiivistäminen Työajankäytön seuranta Liitteet
3 1. Hanketiedot Pitkäaikaistyöttömien terveydenhuollon kehittämishanke Itä-Hämeen Ilves Hanke on aloitettu Hanke päättyi Paikallinen vastuutaho: Heinolan työ- ja elinkeinotoimisto, Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskus Raportoija: Terveydenhoitaja, projektityöntekijä Taina Suuronen / hankkeen ohjausryhmä Yhteystiedot: Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskus Rauhankatu 3a, 2. kerros Heinola Hankkeen rahoitus: Laskennallinen kuntarahoitus henkilöstön työpanoksena e Stakesin (nykyisin THL) rahoitus e 2. Projektin lähtökohta, tavoitteet ja kohderyhmä sekä toimintaympäristö 2.1 Projektin lähtökohta Itä-Hämeen työvoiman palvelupiste aloitti toimintansa Vuodesta 2007 alkaen Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskuksen toiminnan ohjaaminen on perustunut allekirjoitettuun yhteistyösopimukseen. Sopimuksen allekirjoittajaosapuolet ovat Heinolan kaupunki, Hartolan kunta, Sysmän kunta, Heinolan työvoimatoimisto ja KELAn Päijät-Hämeen vakuutuspiirin Heinolan piste. Palvelukeskus toimii kolmen kunnan; Heinolan kaupungin ja Sysmän sekä Hartolan kunnan alueella. Näiden kolmen kunnan alueella on yhteensä noin asukasta. Työvoiman palvelukeskus palvelee asiakkaita, jotka ovat pitkäaikaistyöttömiä tai joilla on vaarana joutua pitkittyvään työttömyyteen, ja joiden palvelutarve edellyttää työhallinnon, kunnan ja Kelan sekä tarvittaessa muiden palvelujen tuottajien rakentamia palvelukokonaisuuksia. Toiminnan lähtökohtana on luottamuksellinen ja kokonaisvaltainen yhteistyö asiakkaan kanssa. Päätavoitteena on asiakkaiden työllistyminen avoimille työmarkkinoille. Hyvä tulos on myös asiakkaan elämäntilanteen pysyvä parantuminen. Työhallinnolla ei ole toiminta-alueellaan ollut terveydenhoitajaa eikä vakiintunutta terveystarkastus- / yhteistyökäytäntöä perusturvan kanssa, mikä on työhallinnon puolella koettu puutteena. Ohjaaminen julkisten terveyspalvelujen käyttöön on ollut kirjavaa, ja jäänyt pitkälti työnhakijan oman aktiivisuuden varaan. Kopiot potilasasiakirjoista työhallinto on pyynnöstään saanut asiakkaan kirjallisella luvalla. 3
4 2.2 Tavoitteet Itä-Hämeen Ilves hankkeen tavoitteena oli pitkäaikaistyöttömien terveydenhoidon palvelumallin suunnittelu ja toiminnan vakiinnuttaminen Heinolan työ- ja elinkeinotoimiston toiminta-alueelle. Hankkeen ylätavoitteena oli purkaa rakennetyöttömyyttä kuntoutuksen ja eläkkeelle siirtymisen kautta. Näin vähennetään toimeentulotukimenoja ja työmarkkinatukimenoja ja saadaan lisättyä verotuloja mahdollisen työllistymisen kautta sekä parannetaan kuntalaisten elämänlaatua ja pienennetään huoltosuhdetta. Alatavoitteena oli saada ne kuntien asukkaat terveydenhuollon piiriin, jotka eivät sinne vielä tarpeesta riippumatta hakeudu. Terveysneuvonnan avulla ohjataan itsehoitoon ja ehkäistään pitkiä ja raskaita hoitoprosesseja, esimerkiksi päihdehoitojen ja kuntoutuksen alueella. Tarkoituksena oli edistää pitkäaikaistyöttömien tutkimus-, kuntoutus-, aktivointi- ja muita toimenpiteitä. Tavoitteena oli asiakkaan työllistyminen erilaisten tukitoimien avulla tai avoimille työmarkkinoille. Tavoitteena voi olla myös jokin muu asiakkaan tilanteen kannalta onnistunut ratkaisu, esimerkiksi eläke. Tavoitteena on aina asiakkaan elämänlaadun paraneminen. 2.3 Kohderyhmä Kohderyhmänä hankkeessa on Heinolan työ- ja elinkeinotoimiston ja Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskuksen asiakkaat. Erityisesti ne työnhakijat, joiden katsotaan olevan vaikeasti työllistyviä ja joilla joko asiakkaan omasta tai työhallinnon virkailijan mielestä on tarvetta terveydentilan selvittelyyn. 2.4 Toimintaympäristö Heinolan työ- ja elinkeinotoimisto Heinolan työ- ja elinkeinotoimisto (TE-toimisto) palvelee henkilö- ja työnantajaasiakkaita laajan palveluvalikoiman avulla. Heinolan TE-toimiston palveluja tarjotaan Heinolan kaupungin sekä Hartolan ja Sysmän kuntien alueella. Henkilöasiakkaille on tarjolla työnhakuun ja ammatilliseen kehittymiseen liittyviä palveluja sekä työllistymistä ja toimeentuloa edistäviä tukipalveluja ja yrittäjyysneuvontaa. Työnantajille on tarjolla rekrytointi- ja sen tukipalveluja, henkilöstön ja työyhteisön kehittämispalveluja sekä tukea henkilöstön vähentämistilanteissa. Heinolan työ- ja elinkeinotoimistossa toimiva työnhakukeskus on työtä ja työvoimaa hakevien kohtauspaikka. TE-toimiston asiantuntijat opastavat työnhaussa, tarjoavat työmahdollisuuksia ja auttavat henkilökohtaisten suunnitelmien laadinnassa. Työnhakukeskuksessa järjestetään myös tapahtumia ja rekrytointitilaisuuksia, joissa voi tavata työnantajia ja kouluttajia. Työnhakukeskuksiin voi tulla ilman ajanvarausta. 4
5 2.4.2 Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskus Vuosina perustettiin 37 työvoiman palvelukeskusta alue- ja paikallistason viranomaisten ja muiden palveluntuottajien asiantuntijaverkostoksi. Työvoiman palvelukeskuksiin on koottu vaikeimmin työllistyvien palvelut. Palvelukeskukset ovat työ- ja elinkeinotoimiston, kuntien ja Kelan yhteisiä palvelupisteitä joihin olennaisena osana liittyy muiden palveluntuottajien muodostama asiantuntija- ja palveluverkosto. Palvelu alkaa aina huolellisella asiakkaan palvelutarpeen kartoituksella. Moniammatillisen asiakaspalvelun keinoin edistetään yhdessä asiakkaan kanssa hänen työllistymismahdollisuuksiansa. Verkosto tarjoaa monipuolisesti aktivoivia toimenpiteitä elämänhallinnasta työnhakuun työttömille, joiden työmarkkinoille auttamiseen nykyiset palvelut ovat osoittautuneet riittämättömiksi. Kunta TE-toimisto Kela johtava työvoimaohjaaja kokoaikainen sosiaalityöntekijä kokoaikainen Heinola työvalmentaja kokoaikainen Heinola sosiaalityöntekijä 80 % Hartola/Sysmä työvoimaohjaaja kokoaikainen työvoimaohjaaja kokoaikainen vakuutussihteeri/asiakassihteeri (nimetty, toimipiste Kelan tsto) työvalmentaja-palveluohjaaja 20 % Hartola kuntoutusohjaaja kokoaikainen Sysmä toimistosihteeri kokoaikainen Taulukko 1: Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskuksen henkilökunta Terveydenhuolto Heinolassa toimii kaupungin ylläpitämä terveyskeskus ja erikoislääkärijohtoinen sairaala. Kaupunki on jaettu kolmeen alueeseen ja terveyskeskuslääkärin vastaanotot toimivat ns. omalääkärijärjestelmän mukaisesti siten, että kunkin asukkaan omalääkäri määräytyy asunto-osoitteen perusteella. Jokaisella kolmella alueella toimii myös sairaanhoitajan vastaanotto. Terveysneuvonnan terveydenhoitajat tekevät väestövastuista työtä saman aluejaon mukaan. Kiireellistä hoitoa tarvitsevat hoidetaan Heinolassa klo 8-22, klo hoitoa tarvitsevat menevät Lahteen Päijät-Hämeen keskussairaalan päivystyspoliklinikalle. Sysmä ja Hartola kuuluvat Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymään (PHSOTEY), joka aloitti toimintansa Yhtymän toimialat ovat erikoissairaanhoito, sosiaali- ja perusterveydenhuolto sekä ympäristöterveydenhuolto. 5
6 Sosiaali- ja terveysyhtymä tuottaa perusterveydenhuollon palvelut 8 kunnalle: Artjärvi, Hartola, Iitti, Myrskylä, Nastola, Pukkila, Orimattila ja Sysmä - joiden yhteenlaskettu asukasluku on noin Heinola (noin asukasta) ja Lahti (noin asukasta) järjestävät perustason palvelut itse. Sysmässä (noin asukasta) ja Hartolassa (noin asukasta) ei ole omalääkärijärjestelmää, vaan aika varataan sille lääkärille, jolla vapaita aikoja on. Kiireellistä hoitoa tarvitseville Hartolan ja Sysmän asukkaille on päivystys iltaisin ja viikonloppuisin (ma - pe klo 16-21, la - su klo 8 21) Heinolan terveyskeskuksessa tai (muina aikoina) Päijät-Hämeen keskussairaalassa Lahdessa. Sosiaali- ja terveysyhtymä antaa erikoissairaanhoidon palveluja vuoden 2007 alussa 15 jäsenkunnalle Artjärvi, Asikkala, Hartola, Heinola, Hollola, Hämeenkoski, Iitti, Kärkölä, Lahti, Myrskylä, Nastola, Orimattila, Padasjoki, Pukkila, ja Sysmä. Näiden kuntien asukasluku oli yhteensä Lähteet: Tietojärjestelmät Terveystoimella on käytössä omat potilastietojärjestelmänsä. Heinolassa ja Sysmässä Effica (hieman eri versioina) ja Hartolassa perusterveydenhuollossa Pegasos ja työterveyshuollossa Effica. Tietojen käsittelyä hankaloittaa osaltaan se, että perusturvan eri työtekijäryhmillä on erilaiset oikeudet nähdä asiakasta koskevia tietoja, lähetteitä, lausuntoja jne. Potilastietojärjestelmän sisällä erikoissairaanhoidon palautteet julkisesta terveydenhuollosta tulevat osittain puutteellisesti. Psykiatrian hoitoyksiköstä palautteita ei tule lainkaan. Työhallinnolla on käytössään omat asiakastietojärjestelmänsä. URAasiakastietojärjestelmää käyttää työhallinnon henkilöstö ja tämän lisäksi työvoiman palvelukeskuksen henkilöstöllä on käytössä TYPPI-asiakastietojärjestelmä. Nämä järjestelmät eivät ole yhteydessä toisiinsa ja siitä syystä osittain samoja asioita joudutaan tallentamaan molempiin järjestelmiin. Työvoiman palvelukeskuksessa työskentelevällä sosiaali- ja terveystoimen henkilöstöllä on lisäksi käytössään työvalmentajalla Sosiaali Effica ja sosiaalityöntekijällä Sosiaali Effica ja Soky kela. Yksityissektorilla, josta terveydenhuollon tutkimuksia ostetaan ostopalveluina, on omat tietojärjestelmänsä ja lausunnot tulevat paperiversioina postitse tai asiakkaan itsensä välittämänä. Hankkeen terveydenhoitajalla on ollut käyttöoikeus terveydenhuollon potilastietojärjestelmiin Heinolassa, Hartolassa ja Sysmässä. Käyttöoikeutta ei ole työhallinnon, sosiaalitoimen tai työterveyshuollon tietojärjestelmiin. 6
7 2.4.5 Hankkeen organisaatio ja työryhmät Puheenjohtaja Annaleena Rita asti Päivi Nykänen Heinolan kaupungin perusturvajohtaja Heinolan kaupungin vs. sosiaali- ja terveysjohtaja Jäsenet Jukka Nurminen Sysmän kunta, kunnanhallituksen jäsen Maija-Liisa Mamia Hartolan kunta, kunnanhallituksen pj Sirpa Uusimäki Kela, Päijät-Hämeen vakuutuspiiri, apulaisjohtaja Esa Oikarainen Heinolan työ- ja elinkeinotoimisto, apulaisjohtaja Raija Hakkarainen Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskus, johtava työvoimaohjaaja Helen Paasonen Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskus, vs. johtava työvoimaohjaaja Kirsi Timonen Heinolan kaupunki, ylilääkäri Taina Suuronen Projektityöntekijä, Terveydenhoitaja Taulukko 2: Ohjausryhmä Puheenjohtaja Raija Hakkarainen Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskus, johtava työvoimaohjaaja Helen Paasonen Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskus, vs. johtava työvoimaohjaaja Jäsenet Anja Benson Projektityöntekijä PTT-hanke Taina Suuronen Projektityöntekijä PTT-hanke Marko Elevaara Työvoimaneuvoja, TE-toimisto Esa Oikarainen Apulaisjohtaja, TE-toimisto Heli Laapio-Knuutila Hyvinvointijohtaja, Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Kirsi Timonen Ylilääkäri, Heinolan kaupunki Taulukko 3: Projektiryhmä Elokuussa 2007 Heinolan kaupunki valitsi hankkeen projektityöntekijäksi terveydenhoitaja Anja Bensonin. Hänen lopetettuaan , tehtävään valittiin terveydenhoitaja Taina Suuronen. Heinolassa terveydenhoitajan vastaanottohuone on vuokrattu valtion virastotalon toisesta kerroksesta. Työvoiman palvelukeskus sijaitsee samoissa kerrostiloissa. Heinolan työ- ja elinkeinotoimisto sijaitsee saman rakennuksen ensimmäisessä kerroksessa. Hartolassa ja Sysmässä terveystarkastuksia on tehty terveysasemien tiloissa. Hankkeen vastuuhenkilönä aloitti johtava työvoimaohjaaja Raija Hakkarainen. Hänen sijaisenaan alkaen on toiminut vs. johtava työvoimaohjaaja Helen Paasonen. 7
8 2.4.6 Yhteistyötahot Heinolan kaupunki - perusterveydenhuolto - erikoissairaanhoito - sosiaalitoimi Sysmän kunta Hartolan kunta Verkostosta Voimaa projekti Itä-Hämeen Ilves - Hanke Päijät-Hämeen Sosiaali- ja terveysyhtymä - Hartolan terveysasema - Hartolan sosiaalitoimi - Sysmän terveysasema - Sysmän sosiaalitoimi Heinolan työ- ja elinkeinotoimisto - Heinolan toimipaikka - Hartolan toimipiste - Sysmän toimipaikka - Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskus Välityömarkkinatoimijat - Hartolan TyöVarikko (Tuumasta Toimeen ja Nuorta Voimaa projektit) - Työpaja Torppa, Heinola - Heinolan Seudun Työttömien Toimintajärjestö ry - Jyränkölän Setlementti ry, Työniloaprojekti - Sysmän työpalvelu - Sysmän työkeskus - Uusi Mahdollisuus ry (Hartola, Sysmä) Lahden ammattikorkeakoulu - Sosiaali- ja terveysala Diakonia ammattikorkeakoulu KELA, Päijät-Hämeen vakuutuspiiri Kaavio 1: Hankkeen yhteistyökumppanit 8
9 2.5 Työttömät työnhakijat / työllisyyden kehitys Alueen työllisyystilanne 2008 alkuvuosi 2009 Heinolan työ- ja elinkeinotoimiston alueella työttömyys on ollut 1990-luvun lamavuosista lähtien varsin korkea. Korkeimmillaan työttömyys oli vuosina , jolloin se oli yli 20 prosenttia. Työttömyysprosentti on ollut laskeva vuoden 2007 loppuun saakka ollen kuitenkin vielä joulukuussa ,6 prosenttia. Vuoden 2008 alkuvuoteen verrattuna marraskuussa 2008 työttömien työnhakijoiden määrä lähti selvään kasvuun. Marraskuun työttömyysaste oli 9,8 prosenttia. Kasvu johtui varsinkin henkilökohtaisesti lomautettujen määrän nopeasta lisääntymisestä. Joulukuun 2008 työttömyysaste oli 11,3 prosenttia. Myös ilman lomautettuja työttömien määrä kuitenkin kasvoi. Joulukuussa työttömyyden kasvua aiheuttivat lisäksi jokavuotiseen tapaan mm. eräiden ammatillisten koulujen ja määräaikaisten työsuhteiden päättyminen. Hämeen työ- ja elinkeinokeskuksen alueen työ- ja elinkeinotoimistoissa oli tammikuun 2009 lopussa työtöntä työnhakijaa. Työ- ja elinkeinohallinnon tilastoinnin mukainen työttömyysaste oli Hämeen TE-keskus alueella tammikuussa 10,6 prosenttia, mikä on 1,4 prosenttiyksikköä enemmän kuin vuosi sitten. Koko maan työttömyysaste oli 9,3 prosenttia eli 0,9 prosenttiyksikköä enemmän kuin vuotta aiemmin. Hämeen työ- ja elinkeinotoimistoissa työttömyysasteet olivat tammikuun lopussa seuraavat: Riihimäki 8,5 %, Hämeenlinnan seutu 8,8 %, Heinola 11,9 %, Päijät-Häme 11,9 % ja Forssa 12,6 %. Työttömyysaste oli kaikissa toimistoissa viimevuotta korkeampi. Nuorten työttömyys lisääntyi selvästi. Tammikuun lopussa Hämeen TE-toimistoissa oli 2370 alle 25-vuotiasta työtöntä työnhakijaa, mikä on 465 enemmän (24,4 %) kuin joulukuussa. Edellisestä vuodesta nuorten työttömyys nousi 761:llä eli 47,3 prosenttia. Suhteellisesti eniten nuorten työttömien määrä kasvoi Forssan (56 %), Riihimäen (53 %) ja Hämeenlinnan seudun (49 %) TE-toimistoissa. Yli 50-vuotiaita oli tammikuun lopussa työttömänä 6724 eli 203 vähemmän kuin vuosi sitten. Yli vuoden työttömänä olleiden määrä vähenee edelleen. Hämeen TE-toimistoissa oli tammikuun lopussa 3641 yli vuoden työttömänä ollutta, mikä on 379 vähemmän (-9,4 %) kuin vuosi sitten. 9
10 2.5.2 Työvoimapoliittinen tilannekatsaus Heinolan työvoimatoimiston alueen työllisyystilanne on romahtanut syksyn 2008 ja tammikuun 2009 aikana. Tammikuun lopun työttömyysprosentti oli 11,9 prosenttia ja työttömiä työnhakijoita oli henkilökohtaisesti ilmoittautuneet lomautetut henkilöt mukaan lukien 1547 henkilöä. Avoimia työpaikkoja oli yhteensä 91 Työttömistä oli alle 25 - vuotiaita 155 henkilöä (pl.lom.) Yli vuoden työttömänä oli ollut 312 henkilöä (ml.lom.) Yli 50 - vuotiaita työttömistä oli 582 henkilöä (pl.lom.) Työvoima Työttömät Alle 25-v PAT Yli 50-v Paikat ml. lomautetut Heinola Sysmä Hartola Yhteensä Taulukko 4: Työvoimatilanne Heinolan TE-toimiston alueella Työttömyys kasvoi vuositasolla 200 henkilöä eli + 14,8 % Alle 25 - vuotiaitten määrä kasvoi 39 henkilöä eli + 33,6 % Yli 50 - vuotiaitten määrä väheni 44 henkilöä eli - 7,0 % Lähde: (valikoista työvoima ja työllisyys sekä ajankohtaista ) 10
11 3 Paikallinen toimintamalli 3.1 Visuaalinen toimintamalli TARVEARVIO TYP, Työ- ja elinkeinotoimisto, Sosiaalitoimi, Kolmas sektori, Välityömarkkinatoimijat, Oma aloite + sukulaiset ja tuttavat VIRANOMAISLÄHETE TERVEYSTARKASTUS TARKEMMAT TUTKIMUKSET (esimerkiksi Laboratorio, Lääkäri, Erikoislääkäri, Fysioterapeutti, Muistihoitaja, Terveysneuvonta, Mielenterveyspalvelut, Päihdepalvelut, Optikko, Hammashoito, Ravitsemusterapeutti) UUSINTA TERVEYSTARKASTUS Hoitoonohjauksen toteutuminen Terveys- ja elämäntilanne Mahdolliset uudet hoitoonohjaukset PALAUTELOMAKE TAI KESKUSTELU (Asiakas, lähettävä taho, terveydenhoitaja, mahdolliset lääkärintodistukset ja tarvittaessa myös tutkimuksiin osallistunut taho) JATKOTOIMENPITEET Eläkeselvittelyt Kuntouttava työtoiminta Kuntoutus Koulutus Työharjoittelu Työkokeilu Sairasloma Kaavio 2: Hankkeen toimintamalli 11
12 3.2 Tarkempi kuvaus toimintamallista Asiakkuuden kriteerit Työnhaun uusimisen tai aktivointisuunnitelman päivityksen yhteydessä viranomaiset ovat voineet tarjota asiakkaalle mahdollisuutta käydä terveydenhoitajan vastaanotolla. Asiakkaita PTT-hankkeeseen ovat lähettäneet: Työ- ja elinkeinotoimiston työvoimaneuvojat Työvoiman palvelukeskuksen työvoimaohjaajat Heinolan kaupungin ja Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymään sosiaalityöntekijät Alueen työllistymishankkeiden ohjaajat Yllä mainittujen lisäksi muutama asiakas on ohjautunut vastaanotolle omasta tai sukulaisensa aloitteesta. Yhtenäistä kriteeriä terveydenhoitajan vastaanotolle lähettämiseksi ei ole toistaiseksi sovittu eikä lähetteessä aina ole kirjattu selkeää tavoitetta terveydenhuollon palveluille. Tarkemmin lähetekäytännön kehittämisestä kerrotaan kappaleissa sekä Lähete Viranomaislähetteeseen on pyydetty asiakkaan allekirjoitus, jolla hän hyväksyy lähetteessä mainittujen tietojen sekä lähetteeseen mahdollisesti liitettyjen lausuntojen siirron. Hankkeen alkuvaiheessa tutkimuspyynnöt olivat kirjavia. Lähetteenä toimivat seuraavat lomakkeet: työhallinnon tutkimuspyyntö, työhallinnon työhakijan perustiedot, TyöVarikon oma suostumuslomake sekä sosiaalityötekijän vapaamuotoinen paperi. Myös pelkkä puhelinsoitto on riittänyt. Helmikuun alussa vuonna 2009 käyttöön otettiin yhtenäinen valtakunnallinen lähetelomake (ks. sivu 26), joka on laadittu Stakesissa (nykyisin THL) ja julkaistu PTT-hankkeen Extranetissa marraskuussa Lähetekäytännön muutosta on perusteltu tarkemmin kohdassa 6.3. Lähetteet on toimitettu suljetussa kirjekuoressa terveydenhoitajan postilokeroon, joka sijaitsee Heinolan TE-toimiston kahvihuoneessa. Suostumuksen yhteistoiminnassa tapahtuvaan tiedonsiirtoon viranomaisten kesken asiakas allekirjoittaa ensimmäisellä terveystarkastuskäynnillä. Tarkemmin suostumuksesta kerrotaan kohdassa
13 3.2.3 Terveystarkastuksen sisältö Kaavio 3: Terveystarkastuksen sisältö Suostumuslomakkeen allekirjoitus Suostumus yhteistoiminnassa tapahtuvaan tietojen vaihtamiseen ja käyttöön työvoiman palvelukeskuksessa Terveys- ja Audit kyselyjen vastaukset ja niistä esille nousevat asiat Mittaukset Paino Pituus BMI RR Tarvittaessa: Näkö Mini-Mental muistitesti BDI masennustesti Tyypin 2 Diabeteksen sairastumisriskin arviointilomake Pikalukitesti Rasva- ja suolatestit Jatkotutkimukset Lähete laboratoriokokeisiin ellei niitä ole vuoden sisällä otettu tai niissä on ollut poikkeavia tuloksia Tarvittaessa lähete esimerkiksi Lääkäriin Fysioterapiaan Terveysneuvontaan (rokotukset, verenpainekontrolli) Elämäntaparyhmiin Optikolle Hammashoitoon Mielenterveyspalveluihin Päihdeterapiaan Muistihoitajalle Ravitsemusterapeutille Diabeteshoitajalle Astmahoitajalle Uusintakäynti Jatkotutkimusten / -hoidon toteutuminen Terveys- ja elämäntilanteen päivitys Palautelomakkeen täyttö Tarvittaessa palautekeskustelun tai yhteispalaverin järjestäminen asiakkuus päättyy tai jatkuu, jolloin kenties uudet hoitoonohjaukset ja hoitosuunnitelma 13
14 Tutkimuspyynnön saatuaan on terveydenhoitaja lähettänyt asiakkaalle postitse kirjallisen kutsun vastaanotolle. Mukana kuoressa on ollut terveyskysely (pohjautuu TERVEYS 2000 kyselyyn) ja Audit kysely (= 10 henkilökohtaista kysymystä alkoholin käytöstä). Vastaanoton alussa terveydenhoitaja on kertonut hankkeeseen, moniammatilliseen yhteistyöhön ja tietoturvaan liittyviä asioita. Halutessaan asiakas on allekirjoittanut lomakkeen Suostumus yhteistoiminnassa tapahtuvaan tietojen siirtoon ja käyttöön työvoiman palvelukeskuksessa. Mikäli asiakas ei allekirjoita suostumuslomaketta, terveystarkastus ja sen sisältö jäävät vain asiakkaan ja terveydenhoitajan väliseksi. Moniammatilliseen yhteistyöhön ei tällöin siis ole lupaa. Asiakkaan terveyttä ja elämäntilannetta on kartoitettu keskustellen. Apuna on käytetty terveyskyselyn vastauksia sekä olemassa olevia terveys- ja sairaustietoja. Käsitys asiakkaan terveysriskeistä on pyritty saamaan erilaisten kyselyjen ja mittaustulosten avulla. Terveydenhoitajan on ollut mahdollista mitata verenpaine, painoindeksi, vyötärön ympärys ja näkö. Yleisimmin käytettyjä kyselyjä ovat olleet BDI - masennustesti, riski sairastua tyypin 2 diabetekseen, Mini-Mental - muistitesti sekä ravitsemuksen laatuun liittyvät testit. Myös pikalukitestiä on tehty. Mikäli laboratoriotutkimuksia ei ole otettu noin vuoden sisällä tai tulokset ovat olleen poikkeavat, on asiakas lähetetty laboratoriotutkimuksiin terveyskeskukseen. Käytössä on ollut kaksi valmista pakettia, suppeampi ja laajempi terveydenhoitajan harkinnan ja mittaustulosten mukaan. Jokaiselle asiakkaalle on tehty yksilöllinen hoitosuunnitelma. Asiakkaille on pääsääntöisesti soitettu laboratoriovastaukset, ja terveydenhoidon suunnitelma on tehty näiden ja vastaanotolla aiemmin kerättyjen tietojen perusteella. Jotkut asiakkaat ovat tulleet toiselle vastaanottokäynnille kuulemaan laboratoriovastaukset tai muuten kontrollikäynnille. Vastaanottojen välissä terveydenhoitaja on tarvittaessa tilannut aikaisempia terveystietoja muista yksiköistä ja/tai keskustellut lähettäneen henkilön kanssa asiakkaan kokonaistilanteesta. Useiden kohdalla hoitosuunnitelmaan on sisältynyt lähettäminen jonkun toisen vastaanotolle. Jatkohoitoon asiakkaita on ohjattu mm. lääkäriin, fysioterapeutille, hammashoitoon, ravitsemusterapeutille, terveysneuvontaan (jäykkäkouristusrokotteen tehostaminen, ehkäisy, verenpainekontrollit, elämäntapaneuvonta), muistihoitajalle, mielenterveyspalveluihin, päihdetyöntekijälle sekä optikolle. Tarkempia tietoja hoitoonohjausten määrästä on kohdassa 4.2. Käytetyt palvelut ovat olleet pääsääntöisesti normaalia lakisääteistä kansanterveystyötä. Tiettyjen palvelujen maksullisuudesta asiakasta on informoitu ja hän on harkintansa mukaan päättänyt omasta maksukyvystään. Heinolassa yhden optikkoliikkeen kanssa on sopimus maksuttomasta näöntarkastuksesta terveydenhoitajan lähetteellä. Sysmässä ja Hartolassa näöntarkastuksesta saa 30 prosentin alennuksen lähetteellä. Tarvittaessa maksukykyasioissa on käännytty sosiaalityöntekijän puoleen. Laitoskatkaisuhoitojen suhteen on neuvoteltu kunnan sosiaalitoimen kanssa, koska niitä kustannetaan yhdelle asiakkaalle rajoitettu määrä. Mikäli terveydentilalla on katsottu olevan selkeä yhteys työllistymiseen, on työhallinnon lähettävän virkailijan kanssa sovittu mikä olisi sopivin taho, johon asiakas lähetetään tutkittavaksi ja kenen kustannuksella. Työhallinnolla on erityismäärärahoja työkyvyn- ja terveydentilan lääkäritutkimuksiin. Työhallinnon puolelta tehtyihin terveydentilan tutkimuksiin tarvitaan tutkimuspyyntö. Tutkimuspyyntö toimii maksusitoumuksena. Tämän johdosta asiak- 14
15 kaan tutkimukset saattavat nopeutua, koska julkisen terveydenhuollon puolella potilasjonot esimerkiksi erikoissairaanhoidon puolelle voivat olla pitkittyneet. Vuodenvaihteessa kutsuttiin 135 hankkeen asiakasta uusintakäynnille. Ensi- ja uusintakäynnin väli oli kuusi - kaksitoista kuukautta. Uusintakäynnillä käytiin läpi sen hetkinen terveys- ja elämäntilanne sekä hoitoonohjauksen toteutuminen. Tarvittaessa asiakas ohjattiin edelleen jatkotutkimuksiin tai hoitoon. Tarkempia tietoja uusintatarkastuksen tuloksista on kohdassa Palaute lähettävälle taholle ja moniammatilliset tapaamiset Hankkeen alkuvaiheessa järjestelmällistä palautesysteemiä ei ollut. Muutamista asiakkaista toimitettiin työhallinnon virkailijalle kirjallinen palaute. Varsinainen palautejärjestelmä käynnistettiin lokakuun 2008 ja tammikuun 2009 välillä, jolloin hankkeen asiakkaita kutsuttiin järjestelmällisesti uusintatarkastuksiin. Uusintakäynnin päätteeksi täytettiin yhdessä asiakkaan kanssa palautelomake (ks. sivu 28), jonka terveydenhoitaja toimitti lähettävälle taholle. Sekä terveydenhoitaja että asiakas allekirjoittivat lomakkeen. Osalle asiakkaista oli tarpeellista järjestää yhteispalaveri, jossa mietittiin saatujen tutkimustulosten perusteella jatkosuunnitelmia. Yhteispalaverissa mukana olivat asiakas, terveydenhoitaja sekä työhallinnon viranomainen. Joskus palaveriin osallistui myös sosiaalityöntekijä tai työvalmentaja Jatkopolut, seuranta ja asiakkuuden päättyminen Osa asiakkuuksista päättyi uusintatarkastukseen, osa jatkuu vielä. Ne asiakkaat, joilla on jatkuva terveydentilan seurannan tarve, esim. verenpainetauti tai 2 tyypin diabetes on ohjattu hoitoprosessien mukaisille vastaanotoille terveyskeskukseen. Syynä asiakkuuden jatkumiseen hankkeessa ovat mm. elämänhallinnan tukeminen, terveydenhuollon hoitopoluilla avustaminen, elämäntapamuutosten suunnittelu ja niiden toteutumisen seuranta tai laajat työkyvyn selvittelyt, joissa tarvitaan moniammatillista yhteistyötä. Selkeää sopimusta vastuunjaosta seurannan suhteen ei ole tehty. Jatkohankkeen aikana tulee seurantajärjestelmää kehittää sekä sopia vastuukysymyksistä. 4. Projektin toteutus ja tulokset 4.1 Asiakasmäärät Hankkeessa on ollut 180 asiakasta, joista 108 miestä (60 prosenttia) ja 72 naista (40 prosenttia). Asiakkaita on ohjautunut hankkeeseen hiukan enemmän Työ- ja elinkeinotoimistosta kuin TYPistä (ks. taulukko alla). Terveystarkastusajan varanneista (198) vain 18 jätti saapumatta paikalle eli noin 9 prosenttia. TYP 69 TE-toimisto 82 Sosiaalityöntekijä 4 Hartolan Työvarikko 15 Tuttavan tupa, Heinola 1 Itse tai omaisen pyynnöstä 9 Yhteensä 180 Taulukko 5: Lähettävät tahot 15
16 Käynnit terveydenhoitajalla ovat olleet terveystarkastuksia, uusinta- tai kontrollikäyntejä. Käyntien lisäksi on pidetty yhteispalavereja ja asiakaskonsultaatioita. Puhelut ovat pitäneet sisällään terveysneuvontaa tai muuta asiakaspalvelua. Ajanvarauspuheluita ei ole tilastoitu, mutta niihin on kulunut runsaasti työaikaa. KÄYNTEJÄ TERVEYDENHOITAJALLA 447 PERUUTTAMATTOMIA AIKOJA 83 PUHELUITA 236 Taulukko 6: Käynnit, puhelut ja peruuttamattomat ajanvaraukset 4.2 Jatkohoitoon ohjaus Asiakkaita on ohjattu jatkohoitoon sekä terveystarkastuksesta että uusintakäynniltä. Alla mainittujen tahojen lisäksi asiakkaita on ohjattu diabetes-, jalka-, muisti- ja astmahoitajille sekä kuulon tutkimukseen työterveyshoitajalle. Muutamia on ohjautunut ravitsemusterapeutille ja sosiaalityöntekijälle. Alla olevassa kaaviossa terveydenhoitajalle ohjaukseen on huomioitu kunkin asiakkaan ohjaus vain kerran vaikka osa on lähetetty useamman eri syyn (rokotus, verenpaine) takia. Kaavio 4: Asiakkaiden jatkohoitoon ohjausten määrä Sarja Laboratorio Lääkäri Terveydenhoitaja Fysioterapeutti Hammashoito Päihdeterapeutti Optikko Iki Hyvä -ryhmä Mielenterveyspalvelut Työkykyselvitykset 16
17 4.3 Terveydenhoitajan ja lääkärin vo:lla todetut riskitekijät tai sairaudet Terveyskyselyn vastauksia Hankkeessa käytetty terveyskysely pohjautuu Terveys 2000 kyselyyn. Asiakkaiden vastausten perusteella voisi paikallisiksi ongelmiksi nostaa puuttuvan tai alhaisen koulutuksen, yksinäisyyden sekä unen puutteen ja väsymyksen. Huomattavan moni (63 prosenttia) mainitsi, että heillä on sairaus tai vamma, joka heikentää työkykyä. Puolet koki itsensä osittain työkyvyttömäksi. Noin kolmannes vastaajista koki terveydentilansa huonoksi tai melko huonoksi, noin kolmannes hyväksi tai melko hyväksi. Lähes puolet vastaajista piti terveydentilaansa keskinkertaisena. Yli 65 prosentilla vastaajista tetanustehosterokotus oli vanhentunut. Vastaajista 58 prosenttia tupakoi päivittäin. Kutsukirjeen mukana lähetetyistä Audit kyselyistä palautui vain muutama. Terveyskyselyn vastausten perusteella alkoholia 2-7 kertaa viikossa (sisältää ryyppyputket) käyttää 30,5 prosenttia vastaajista. Kerran viikossa alkoholia ilmoitti käyttävänsä 16,5 prosenttia vastaajista. Eli lähes puolet vastaajista käyttää alkoholia kerran viikossa tai useammin. Kyselystä ei käy ilmi alkoholin annosmäärät. Kuvitettu yhteenveto 151 asiakkaan vastauksista löytyy sivuilta Kansantautien riskitekijät Kelan tilastoista löytyy tietoa kansantautien esiintyvyydestä. Sairastavuustilastojen mukaan valtakunnallinen summaindeksi kansantautien osalta on 100. Heinolassa summaindeksi on 113,4, Sysmässä 147 ja Hartolassa 140,2. Tämä tarkoittaa sitä, että kaikissa kolmessa kunnassa kansantauteja on enemmän kuin valtakunnassa keskimäärin. Kaikissa kolmessa kunnassa myös yli 65-vuotiaiden osuus väestöstä on maan keskiarvoa suurempi. (Itä-Häme ). Hankkeen terveydenhoitajan vastaanotolla usealla asiakkaalla on todettu selvästi kohonnut riski suomalaisiin kansantauteihin, kuten tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ja masennus. Laboratoriotutkimukset ovat osoittaneet poikkeavia tuloksia lähinnä verenrasvojen (kolesterolit), verensokerin ja maksa-arvojen kohdalla. Alla olevaa taulukkoa luettaessa on huomioitava, että kaikki asiakkaat eivät käyneet laboratoriokokeissa eikä kaikista ole mitattu verenpainetta tai painoindeksiä. Uusimpien asiakkaiden laboratoriokokeiden tulokset eivät ole vielä tulleet. Asiakkaalla % kaikista asiakkaista Verenpaine yli 135/85 (mol.) Painoindeksi 25 tai yli 93 51,7 Kolesteroli 5,5 tai yli 59 32,8 Paastoverensokeri 6 tai yli 41 22,8 Maksa-arvot koholla Taulukko 7: Terveysriskit, asiakkaita yhteensä siis
18 4.3.3 Uusintaterveystarkastus Vuodenvaihteessa kutsuttiin 135 hankkeen asiakasta uusintakäynnille. Vastaanotolle jätti tulematta 27 % kutsun saaneista. Uusintatarkastuksia tehtiin siis yhteensä 99 kpl. Ensi- ja uusintakäynnin väli oli kuusi - kaksitoista kuukautta. Uusintakäynnillä käytiin läpi sen hetkinen terveys- ja elämäntilanne sekä hoitoonohjauksen toteutuminen. Tarvittaessa asiakas ohjattiin edelleen jatkotutkimuksiin tai hoitoon. Kaavio 5: Hoitoonohjauksen toteutuminen ensimmäisen tarkastuksen jälkeen Jättänyt käymättä Käynyt Laboratorio Tetanus Lääkäri Fysioterapeutti Hammashoito Päihdeterapeutti Ravitsemusterapeutti MT-toimisto Optikko Terveydenhoitaja, RR-kontr. Diabeteshoitaja Sosiaalityöntekijä Muistihoitaja Kuulotutkimus Iki Hyvä -ryhmä Kaavio 6: Jatko-ohjaukset uusintatarkastuksesta Sarja1 5 0 Laboratorio Tetanus Lääkäri Fysioterapeutti Hammashoito Terveydenhoitaja, RR-kontr. Ravitsemusterapeutti Mielenterveyspalvelut Diabeteshoitaja Muistihoitaja Kuulotutkimus Iki Hyvä -ryhmä 18
19 Asiakkaille täytettiin terveysresepti (ks. sivu 27), jonka kanteen kirjattiin osa laboratoriotuloksista, verenpaine, BMI sekä muistutus tetanustehosteesta. Kannessa oli painettuna myös suositusarvot. Reseptin sisäkannen asiakas täytti itse; hän arvioi miten tietyt elämäntavat hänen omalla kohdallaan toteutuvat ja teki suunnitelman niiden muutostarpeesta. Suurimmat muutostarpeet asiakkaat ovat kokeneet liikunnan ja painonhallinnan suhteen. Kaavio 7: Mihin terveysreseptin täyttäneet asiakkaat aikovat lähitulevaisuudessa panostaa Sarja Monipuolinen ruoka Säännölliset ateriat Liikunnan lisääminen Riittävä vrk lepo ja uni Tupakoinnin lopettaminen Alkoholin käytön vähentäminen Painonhallinta Ei muutostarpeita Lääkärin toteamat sairaudet Suurella osalla asiakkaita hoitoprosessi on vielä kesken ja he odottavat jatkotutkimuksiin pääsyä tai ovat vielä seurannassa. Erilaisia sairauksia ja oireyhtymiä on löytynyt. Asiakkaille on tutkimustulosten perusteella määrätty mm. verenpaine-, kolesteroli- ja diabeteslääkityksiä. 4.4 Tulokset suhteessa tavoitteisiin Hankkeen ensisijaisena tavoitteena oli yhdistää terveyspalvelut työttömien työllistämis- ja kuntoutusprosesseihin, ja vakiinnuttaa terveystarkastukset osaksi työttömän palvelutarpeen arviota Työttömien ohjautuminen terveyspalveluihin Hankkeella on ollut suuri merkitys Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskuksen toiminnalle, koska palvelukeskuksessa ei ole ollut tätä ennen terveydenhuollon henkilöstöresurssia. Suuri joukko pitkäaikaistyöttömiä, Heinolan työ- ja elinkeinotoimiston työnhakija-asiakkaita, on ohjautunut kansanterveyslain mukaisiin kunnallisiin terveydenhuoltopalveluihin. Itsehoidon tukeminen on ollut tärkeää pitkien ja raskaiden hoitoprosessien ennaltaehkäisemiseksi. 19
20 Terveysneuvonnan vaikuttavuutta on vaikea mitata. Opinnäytetyönä tehdyssä asiakastyytyväisyyskyselyssä pyydettiin asiakkaita arvioimaan mm. terveystarkastusten tarpeellisuutta ja terveysneuvonnan vaikuttavuutta. Tutkimustulokset eivät ole vielä tähän raporttiin saatavilla. Ryhmätoimintoja hankkeessa suunniteltiin toteutettavan erityisesti mielenterveyskuntoutujille. Tämä suunnitelma ei toteutunut lainkaan. Elämäntaparyhmä yritettiin käynnistää sairaanhoitajaopiskelijoiden avulla, mutta osallistujia ryhmään ei saatu. Kunnallisiin elämäntaparyhmiin asiakkaat eivät myöskään osallistuneet toivotulla tavalla, kuten kaaviosta 5 voi nähdä Palvelumallin suunnitteluun liittyvä poikkihallinnollinen yhteistyö sekä tiedon keskittäminen Tiedonsiirtymisen kannalta on ollut erittäin hyvä, että hankkeen terveydenhoitaja on voinut kirjata terveystarkastustiedot suoraan terveystoimen potilastietojärjestelmään; Heinolassa ja Sysmässä Efficaan ja Hartolassa Pegasokseen. Tieto on siirtynyt nopeasti ja sähköinen yhteydenpito/konsultointi esim. terveydenhoitajan ja lääkärin välillä on ollut suhteellisen helppoa. Työhallinnon ja PTT-hankkeen kautta hankitut terveydentilan ja työkunnon tutkimusten tulokset ovat tallentuneet asiakkaan suostumuksella terveyskeskuksen potilasrekisteriin. Tällöin tieto on siirtynyt paikkaan, jossa potilaan terveyttä ensisijaisesti tulisi hoitaa. Tähän saakka tiedonsiirto työhallinnosta terveyskeskukseen on takerrellut. Työhallinnon kautta hankittuja lausuntoja on kopioitu ja toimitettu terveyskeskukseen vaihtelevasti virkailijoilla ei ole ollut tästä yhtenäistä ohjeistusta. TE-toimiston ja TYPin yhteisessä aamupalaverissa sovittiin, että työhallinnon virkailijat lähettävät vastedes rutiininomaisesti työhallinnon kautta tulleet erikoislääkärin tms. lausunnot terveyskeskukseen. Projektityöntekijä Taina Suuronen oli tätä ennen neuvotellut asiasta terveyskeskuksen vastaavan hoitajan kanssa ja sopinut mihin osoitteeseen ko. lausunnot lähetetään, jotta ne arkistoituvat oikein. Tiedon siirtyminen terveyskeskuksesta työhallintoon ei myöskään ole ollut ongelmatonta. Työhallinnon tekemiin tutkimuspyyntöihin ei aina ole vastattu tai tehdyt lausunnot ja laskut ovat päätyneet vääriin osoitteisiin. Yhteistyön kehittämisestä tarkemmin kohdassa Yhteispalaveri Yhteistyön selkiyttämiseksi järjestettiin palaveri, jossa oli paikalla 13 terveyskeskuslääkäriä, kaksi sosiaalityöntekijää, hankkeen terveydenhoitaja, kolme työhallinnon edustajaa ja Kelan asiantuntijalääkäri. Palaverin tuloksia olivat: Työkyvyn käsite työmarkkinoiden näkökulmasta avautui entistä selkeämmin terveydenhuollon ammattilaisille Lääkärikunta tuli tietoiseksi työhallinnon resursseista ostaa lääkäripalveluja tarkoituksena hankkia asiantuntijalausuntoja, työkyvynselvittelyjä ja kuntoutustutkimuksia Työhallinnon odotukset erilaisista lausunnoista ja niiden sisällöistä selkiytyivät Päätettiin hakea projektityöntekijä Taina Suuroselle kirjaamisoikeus potilastietojärjestelmän YLE-lehdelle, jota lääkärit käyttävät. Näin tiedonsiirtyminen paranee ja viestit välittyvät ajallaan Suunniteltiin alustavasti ns. kolmikantaneuvotteluita, joissa ovat mukana tarpeen mukaan lääkäri, asiakas, hankkeen terveydenhoitaja ja työhallinnon edustaja Lääkärit totesivat tarpeen ja halun pyytää Kelalta lisäkoulutusta työkyvyn selvittelyyn, kuntoutukseen ja eläkeratkaisuihin liittyviin asioihin 20
21 Sovittiin, että täytyy luoda yhtenäinen kirjallinen ohje työttömän palveluketjusta liittyen työhallinnon tutkimuspyyntöihin Yhteispalavereja sovittiin järjestettävän jatkossakin tarpeen mukaan. Palaverin vaikutukset yhteistyön tiivistymisen suhteen näkyvät siinä, että työkykyisyyteen/työkyvyttömyyteen on nyt ryhdytty ottamaan kantaa, ja työnhakijoille on suositettu myös terveyskeskuslääkäreiden osalta sairauslomaa, räätälöityjä työllistymisratkaisuja, kuntoutustoimenpiteitä, eläkeratkaisuja jne. Asiakkaita on ohjattu myös lisätutkimuksiin ja erikoissairaanhoidon piiriin. Perusterveydenhuollon ylilääkäri on järjestänyt paperikonsultaatioita palvelukeskuksen tiloissa työnhakija-asiakkaiden ohjaamiseksi palvelutarpeen mukaisiin terveydenhuollon palveluihin. Projektityöntekijä järjesti tapaamisen terveyskeskuksen vastaanottotoiminnan hoitajien kanssa ja yhteisistä toimivista käytännöistä työhallinnon tutkimuspyyntöjen suhteen päästiin yhteisymmärrykseen. Kirjallinen hoitopolku (ks. sivu 29) sai lopulliseen muotonsa työhallinnon virkailijoilta saatujen ehdotusten jälkeen. Tämä lähetettiin sähköpostilla kaikille työhallinnon virkailijoille sekä terveyskeskuksen hoitajille ja lääkäreille Palvelumallin vakiinnuttaminen perusterveydenhuoltoon Pidemmän tähtäimen tavoitteena hankkeessa oli luoda pitkäaikaistyöttömien terveydenhuoltoon sellainen toimintamalli, joka voitaisiin ulottaa myöhemmin muihinkin kuntiin, terveyskeskuksiin ja työvoiman palvelukeskuksiin. Yhteistyö kaikkien toimijoiden kesken on ollut sujuvaa ja myönteistä. Yhteistyökumppanit ovat kokeneet työttömien terveydenhuoltotoiminnan tarpeellisena, hyödyllisenä ja tärkeänä. Myös asiakkaat ovat olleet tyytyväisiä palveluun. Hankkeen aikana yhteistyö työnhakijoiden parissa työskentelevien tahojen kanssa on tiivistynyt ja ammattilaisten tietoisuus toistensa toimintatavoista on lisääntynyt. Hyviä hoitopolkuja on luotu, mutta ne kaipaavat osin vielä tarkennusta. Näkyvyyttä työttömien terveydenhuollolle täytyy vielä lisätä. Esimerkiksi sähköisesti saatavilla oleva toimintamalli ja yhteystiedot varmasti selkeyttäisivät toimintaa. Jatkohankkeen aikana on tarkoitus panostaa toimintamallin juurrutukseen perusterveydenhuoltoon. Heinolassa on olemassa suunnitelma pitkäaikaistyöttömien terveydenhuollon siirtämisestä kunnan oman terveydenhuollon piiriin. Väestövastuuperiaatteella nykyisin toimiva terveysneuvonta on tarkoitus jakaa lapsiperheiden ja nuorten sosiaali- ja terveyspalveluihin ja aikuisneuvolaan. Lapsiperheiden ja nuorten sosiaali- ja terveyspalvelut toimisivat moniammatillisessa perhekeskuksessa ja aikuisneuvola terveyskeskuksen vastaanottotoiminnan yhteydessä. Toiminnan käynnistäminen vaiheittain tapahtuu todennäköisesti syksyllä Työttömien terveystarkastustoiminta voitaneen juurruttaa aikuisneuvolaan sitten kun sen toiminta on käynnistetty. Sysmän ja Hartolan alueella on alustavasti ideoitu lasten/äitiys/kouluterveydenhoitajan työnkuvan laajentamista työttömien terveydenhuoltoon. Tämä terveydenhoitaja vastaisi sekä Sysmän että Hartolan työttömien terveystarkastuksista. Jatkohankkeen aikana on tarkoitus kouluttaa hänet työttömien terveydenhuoltotyöhön. Sysmässä ja Hartolassa tulee vielä hioa työhallinnon ja terveyskeskuksen välistä yhteistyötä ja tiedonkulkua. Tiedotusta ja koulutusta järjestetään kaikille osapuolille jatkohankkeen aikana. Heinolan kaupunginvaltuutettu Sakari Karjalainen on esittänyt kaupunginvaltuuston kokouksessa kysymyksen koskien pitkäaikaistyöttömien kuntouttavaa työtoimintaa. Kaupunginhallitus päätti, että kysymykseen vastaa vs. sosiaali- ja terveysjohtaja Päivi Nykänen. Selvitystyön tuloksena Päivi Nykänen, projektityöntekijä Taina Suuronen sekä TYPin sosiaalityöntekijä Eeva Naumanen suunnittelevat 21
22 ostopalveluin kunnan kustantamana tehtäviä työkyvynselvityksiä. Päivi Nykäsen esitys määräaikaisen sosiaaliohjaajan palkkaamisesta on menossa sosiaali- ja terveyslautakunnan käsittelyyn maaliskuun 2009 lopulla. Sosiaaliohjaajan tehtävänä olisi selvittää passiivisen työmarkkinatuen saajien terveys- ja elämäntilannetta sekä työkuntoaan tiiviissä yhteistyössä PTT-hankkeen kanssa. Hankkeen loppumetreillä on siis Heinolaan syntymässä kokonaan uudenlainen toimintamalli ja kiinnostus eläkemahdollisuuksien selvittelytyöhön. Jatkossa ei liene mahdotonta, että Heinolassa panostettaisiin laajemminkin Elma-selvittelyihin sekä työttömien terveydenhuoltoon. Toiminnalla olisi suora vaikutus sekä passiivisen työmarkkinatuen että toimeentulotuen maksukertymän vähenemiseen. Kokonaisuutena voidaan todeta, että PTT-hankkeen myötä hyviä toimintamalleja (ELMA, työkyvyn arvioinnin prosessinomaisuus) on siirtynyt yhteiseen käyttöön. 5. Julkisuus, tiedottaminen, koulutus Hankkeen toiminnasta on tiedotettu yhteistyötahojen kautta. Kaikkien kolmen kunnan terveydenhuollon ja työhallinnon henkilöstö sekä välityömarkkinatoimijat ovat olleet mukana tiedotustyössä. Hankkeen projektityöntekijä on vieraillut eri toimintayksiköissä ja osallistunut eri työyksiköiden tiimipalavereihin. Projektityöntekijä on järjestänyt muutamia yhteispalavereja sekä sähköisen viestinnän avulla pitänyt yhteyttä muihin toimijoihin. Helmikuussa 2009 kaikille yhteistyökumppaneille lähetettiin tiedote hankkeen jatkumisesta, sen toimintamallista sekä esite asiakkaille jaettavaksi. Esitteitä kehotettiin myös kiinnittämään toimintayksikköjen ilmoitustauluille. Opinnäytetyöyhteistyötä on tehty Diakonia-ammattikorkeakoulun sekä Lahden ammattikorkeakoulun kanssa. Keväällä 2008 kaksi terveydenhoitajaopiskelijaa lähetti hankkeen asiakkaille kutsuja elämäntaparyhmään. Kukaan ei ilmoittautunut, joten opiskelijat joutuvat luopumaan aiheestaan. Kaksi diakonissa/sairaanhoitaja opiskelijaa keräsivät tammi- helmikuun 2009 aikana asiakaspalautetta hankkeen asiakkailta. Kirjallisen asiakastyytyväisyyskyselyn tulokset eivät ehdi valmistua tällä hankekaudella. Koulutusta hankkeen projektityöntekijä on saanut TE-toimiston ja TYPin virkailijoilta. Lisäksi hän on käynyt Hyve-hankkeen Iki hyvä-koulutukseen liittyvässä tiedotustilaisuudessa, Stakesin valtakunnalliseen keskustelu- ja oppimisfoorumissa (aiheena Työhön kuntoutus ja välityömarkkinat), IMBA/MELBA Koulutuksessa Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskuksessa sekä Päihdekoulutuksessa Hartolassa. Itä-Häme lehdessä työttömien asiat ovat olleet esillä otsikolla Passiivityöttömät tulevat Heinolalle kalliiksi. PTT-hanke Itä-Hämeen Ilveksen jatkumisesta lehti tiedotti Heinolan työvoimatoimiston kotisivuilla Itä-Hämeen työvoiman palvelukeskuksen osuudessa on kerrottu hankkeesta. 22
23 6. Toiminnan haasteet ja ratkaisut 6.1 Terveydenhoitajan rooli ja sijainti Yhteistyön kannalta on ollut hyvä, että terveydenhoitajan työhuone sijaitsee sekä työ- ja elinkeinotoimiston että TYPin välittömässä läheisyydessä. Toisaalta joidenkin asiakkaiden on vaikea käsittää kyseessä olevan terveydenhuollon toimipiste. Osa luulee, että terveydenhoitajalla on sama tietojärjestelmä kuin työhallinnolla tai että terveydenhoitaja esimerkiksi uusii työnhakuja. Luottamuksellisuuden ja toimenkuvan selkeyden kannalta voisi olla parempi toimia terveyskeskuksen tiloissa. Heinolassa ne sijaitsevat työ- ja elinkeinotoimistoa vastapäätä kadun toisella puolella. Hartolassa ja Sysmässä hankkeen terveystarkastukset onkin tehty terveyskeskuksen tiloissa ja asiakkaat ovat vaikuttaneet ymmärtävän paremmin terveydenhoitajan aseman sekä luottamuksellisuuden. Uusintakäynnin yhteydessä on käynyt ilmi, että osa ensimmäisellä käynnillä suunnitelluista jatkohoidoista on jäänyt toteutumatta. Erityisesti ryhmätoimintoihin, hammashoitoon, verenpainekontrolleihin ja rokotuskäynneille unohdettiin mennä. Vuosi on liian pitkä aika tarkistaa jatkohoidon onnistumista. Tässä tullaan vastuu- ja resurssiongelmaan. Vastauksia tarvitaan mm. seuraaviin kysymyksiin: Kuka seuraa jatkohoidon onnistumista? Riittävätkö terveydenhoitajan resurssit? Koska luottamuksellisen hoitosuhteen saaminen asiakkaaseen on ensiarvoisen tärkeää, olisi hyvä jos työttömien omalla terveydenhoitajalla olisi resursseja ottaa asiakkaat elintapaseurantaan, rokotuksille yms. Tällöin jatkohoidon toteutumisprosentti varmasti nousisi suuremmaksi. Yhteistyökumppaneilta on tullut toive myös ns. asiakkaaksi tulotarkastuksista. Kun toiminta siirtyy perusterveydenhuollon rakenteisiin, onko terveydenhoitajalla resursseja tarkastaa järjestelmällisesti kaikki työttömät? Työterveyshuollon mallin mukaan terveystarkastuksia tulisi tehdä määräjoin. Työttömällä tarkastusväli tulee olla tiheämpi, koska ongelmat ovat usein laaja-alaisia. Onko työttömien terveydenhoitajalla resursseja laajentaa toimenkuvaansa myös muun aikuisväestön terveysneuvontaan? Jos työttömien asioita hoitaa vastuullisesti ja kokonaisvaltaisella työotteella, kuinka paljon aikaa muuhun asiakastyöhön jää? 6.2 Terveyskeskuslääkärin osuus Tapaturmien ja sairauksien yhteydessä pitäisi ehdottomasti työttömällekin kirjoittaa sairasloma. Näitä todistuksia tarvittaisiin esimerkiksi eläkeselvittelyiden yhteydessä ja siinäkin tapauksessa, että henkilö olisi juuri sijoittumassa johonkin työhallinnon toimenpiteeseen. Asiakkaiden kertoman mukaan lääkärit jopa kieltäytyvät sairaslomatodistuksen kirjoittamisesta työttömän sitä pyytäessä. Myös hankkeen terveydenhoitaja on muutamassa tapauksessa joutunut jälkikäteen etsimään vastuulääkäriä ja pyytämään takautuvasti lääkärintodistusta. Osa asiakkaista ei ole ollut tietoinen sairasloman merkityksestä työttömälle. Tätä tietämystä on pyritty terveydenhoitajan vastaanotolla lisäämään. Kuten kohdissa ja jo mainittiinkin, on lääkäreiden vastuu erilaisten lausuntojen ja työkyvyn selvittelyn suhteen ollut epäselvä. Yhteispalaveri selkeytti tilannetta. 23
24 6.3 Lähetelomake Hankkeen alkuvaiheessa käytössä ei ole ollut yhtenäistä lähetelomaketta. Riippuen lähettävästä tahosta, lähetteenä on toiminut työhallinnon tutkimuspyyntö, työhallinnon työhakijan perustiedot, TyöVarikon oma suostumuslomake tai sosiaalityötekijän vapaamuotoinen paperi. Myös virkailijan, asiakkaan tai hänen omaisensa puhelinsoitto on riittänyt. Valtakunnallinen Stakesissa (nykyisin THL) laadittu lähetelomake saatiin hankkeiden käyttöön vasta 11/2008. Jo hankkeen aloitusvaiheessa olisi ollut järkevää ottaa käyttöön yhtenäinen lomake. Se olisi säästänyt meidät monelta karikolta ja resurssien haaskaukselta. Liian usein asiakas on tullut terveystarkastukseen täysin tietämättömänä siitä, miksi hänet on sinne lähetetty. Läheskään kaikki asiakkaat eivät osaa kertoa taustatietojaan tai sitten he kertovat ne virheellisinä. Terveydenhoitajalle on jäänyt usein epäselväksi mitä on jo tehty asiakkaan hyväksi ja mitä olisi tarkoitus tehdä. Lähetekeskustelu olisi todella hyödyllinen, mutta se vie kaikilta työntekijöiltä valtavasti resursseja. Tämä voidaan varmasti korvata huolellisesti täytetyllä lähetelomakkeella. Koska lähetekäytäntö oli puutteellinen, otettiin tammikuussa 2009 käyttöön Stakesissa (nykyisin THL) laadittu lähetelomake. Lomaketta muokattiin hieman, jotta tietokoneella lomakkeen täyttäminen teknisesti helpottuisi. Lähetelomake sekä ohjeet sen täyttämisestä lähetettiin sähköisesti kaikille yhteistyökumppaneille. Uusi lähetekäytäntö on huomattavasti selkiyttänyt terveydenhoitajan toimintaa. Nyt lähetteessä tulee selkeästi ilmi perustiedot asiakkaan sosiaalisesta, työ- ja terveystilanteesta. Myös työhallinnon kustannuksella tehdyt lääkärin ja neuropsykologin tutkimukset ovat tarvittaessa liitteenä tai ainakin niistä on ollut maininta. Myös työllistämistä tukevat toimenpiteet tai niitä koskeva suunnitelma on mainittu. Ennen kaikkea lähetteestä käy nyt selkeästi ilmi mitä lähettävä taho terveydenhuollolta odottaa tai mihin ongelmaan etsitään vastausta. 6.4 Palautekeskustelut ja vastuunjako Tämänhetkisen käytännön mukaan palautelomake on täytetty uusintakäynnin päätteeksi. Sekä terveydenhoitaja että asiakas allekirjoittavat lomakkeen ja terveydenhoitaja toimittaa sen myöhemmin lähettävälle taholle. Työhallinnon viranomaisilta saadun palautteen mukaan lomake ei kerro tarpeeksi oleellisia asioita. Myös hankkeen terveydenhoitaja on tyytymätön lomakkeeseen. Jatkohankkeen aikana palautekeskustelut on syytä ottaa käyttöön. Sekä lähettävän tahon että asiakkaan on hyvä olla läsnä palautetta annettaessa. Palautekeskustelussa asiakkaalle ei jäisi epäselväksi mitä hänen asioistaan käsitellään viranomaisten kesken. Ongelmat, toimenpiteet ja suunnitelmat tulisivat keskustelussa kaikille osapuolille hyvin selviksi. Myös vastuusta asiakkaan tulevaisuuden suhteen voidaan sopia; tarvitaanko vielä jatkotutkimuksia, ohjausta tai tukea ja kuka sen hankkimisesta vastaa? Tarvitaanko vielä yhteispalaveria? Ketkä jatkavat suunnitelmien toteuttamista ja seurantaa? Ilman palautekeskustelua näitä asioita on vaikea saada selkeästi sovittua. Kun asiakkaan terveydentila on kartoitettu ja tarvittavat jatkohoitoon ohjaukset suoritettu, terveydenhoitaja ja asiakas ottavat yhteyttä lähettävään tahoon ja sopivat palautekeskustelun ajankohdan. Keskusteluun voisi osallistua myös lääkäri tai muu tutkimuksia tehnyt taho. Yhteisneuvottelussa asiakas ohjautuu tarvittaviin jatkotoimenpiteisiin. Tämän jälkeen vastuu siirtyy asiakkaan asioita hoitavalle sosiaali- tai työvoimaviranomaiselle yksilöllisen suunnitelman mukaan. 24
25 6.5 Tietoturva ja tiedonkulku Palautekeskustelujen myötä tietoturvaongelmatkin todennäköisesti vähenevät. Asiakkaalle ei jää epäselväksi mitä hänen asioistaan käsitellään viranomaisten kesken. Ongelmat, toimenpiteet ja suunnitelmat tulevat keskustelussa kaikille osapuolille selviksi. Myös vastuusta asiakkaan tulevaisuuden suhteen voidaan sopia; tarvitaanko vielä jatkotutkimuksia, ohjausta tai tukea ja kuka sen hankkimisesta vastaa? Tarvitaanko vielä yhteispalaveria? Ketkä jatkavat suunnitelmien toteuttamista ja seurantaa? Asiakkaan yksilöllisen tilanteen mukaan tämä voisi olla joko sosiaali- tai työvoimaviranomainen. Kehittämistä tässäkin käytännössä vielä on. Hankkeessa on ollut käytössä TYPin valtakunnallinen suostumuslomake Suostumus yhteistoiminnassa tapahtuvaan tietojen siirtoon ja käyttöön työvoiman palvelukeskuksessa. Asiakas allekirjoittaa lomakkeen asiakkuuden alkaessa. Heinolan kaupungin tietosuoja-asiantuntijoiden suosituksesta suostumuslomaketta vielä muokataan. Kuten raportissa on jo aiemmin mainittu, tiedonkulku on hiukan kangerrellut työhallinnon ja perusterveydenhuollon välillä. Yhteispalavereissa näitä ongelmia on saatu ratkottua. Lue kohdat ja Yhteistyön tiivistäminen Yhteiskumppanit jatkohankkeessa säilyvät ennallaan ja yhteistyötä aiotaan tiivistää sekä laajentaa kolmannen sektorin toimijoiden suuntaan. Mm. Heinolan Seudun Työttömien toimintajärjestö ry. aiotaan ottaa uuteen ohjausryhmään mukaan. Myös välityömarkkinatoimijoiden kanssa tehdään aktiivisemmin yhteistyötä. Ajatuksena on lisätä em. tahojen osuutta tiedon levittämisessä sekä suunnitella yhteisiä info-tilaisuuksia hankkeen terveydenhoitajan johdolla. Jatkohankkeen alkaessa on tarkoitus käydä kussakin toimipisteessä neuvottelemassa hyvistä yhteistyökäytännöistä ja tiedottamassa hankkeen toiminnasta. Heinolan seutukunnalle on haettu ESRrahoitteista välityömarkkinoiden kehittämishanketta (OKSA), joka sopisi myös hyvin yhteistyökumppaniksi jatkohankkeeseen. Alustavasti on suunniteltu Koulutuskeskus Salpauksen Heinolan toimipaikan tulevan terveydenhoitajan kanssa yhteistyötä syksystä 2009 alkaen. 6.7 Työajankäytön seuranta Tämän hankkeen aikana perusteellista ajankäytön seurantaa ei ole ollut kuin TE-toimiston (sis. TYP) työntekijöillä. Raportointien yhteydessä arviot ajankäytöstä on tehty siis jälkikäteen ja osin perustuen hoitoonohjausten määrään. Nämä arviot eivät varmasti täysin vastaa todellisuutta ja uuden hankkeen alussa onkin syytä panostaa yhteistyökumppaneiden perusteelliseen yhdenmukaiseen ohjeistamiseen työajankäytönseurannan suhteen. 7 Liitteet Sivuilla
26 PITKÄAIKAISTYÖTTÖMIEN TERVEYDENHUOLLON KEHITTÄMISHANKE Lähete terveystarkastukseen Suostumus pyydetty ja arkistoitu Lähettäjä ja organisaatio (nimi, puhelinnumero, sähköpostiosoite) Asiakkaan nimi Henkilötunnus Asiakkaan osoite Asiakkaan puhelinnumero/ sposti Tutkimuspyynnön perusteet? Mihin halutaan selvitys?** Millaisia työvoimahallinnon suunnitelmia asiakkaalle on tehty?*** Asiakkaan taustatiedot liitteenä palvelusuunnitelma aktivointisuunnitelma työnantajaesittely työnhakusuunnitelma Työvoimaviranomaisten aiemmat terveystutkimukset Asiakkaan aiempi terveystarkastuskäynti ja päivämäärä Paikka ja aika Allekirjoitus ja nimen selvennys * Asiakkaan alkuperäinen suostumuslomake tietojen vaihtoon on lähettävän tahon arkistossa. ** Esim. Terveydentilan rajoitusten päivitys, työkunnon kartoitus, mihin ja millaiseen työtehtävään (palkkatukityö, työharjoittelu, työkokeilu, työvalmennus, kuntouttava tms.) selvitystä haetaan. ***Millaisia työvoimahallinnon toimenpiteitä suunnitellaan lähiaikoina. 26
27 YHTEYSTIETOJA HEINOLAN TERVEYSKESKUKSEEN Keskus arkisin klo (03) Asunto-osoitteesi perusteella omalääkärisi on: Ajanvaraus.. puh klo 8 13 (03) Terveyskeskuslääkäripäivystys arkisin klo ja viikonloppuisin klo 8 22 puh (03) Yöpäivystys klo Päijät-Hämeen keskussairaalassa Lahdessa puh (03) YLEINEN HÄTÄNUMERO ON 112 Ajanvaraus terveydenhoitajalle: Terveysneuvonta, toimisto puh (03) (klo 9 10) TIETOA TERVEYDESTÄ INTERNETISSÄ MITTAUSTULOKSIA VERENPAINE ELI RR VEREN KOLESTEROLI PAASTOVERENSOKERI HEMOGLOBIINI GAMMA GT ELI MAKSAKOE Alle 135/85 mmhg Alle 5 mmol/l Alle 5,8 mmol/l N yli 117 g/l ja M yli 130 g/l U/l PAINOINDEKSI Alle 25 MUITA ARVOJA / 200 SUOSITUSARVO 10 vuoden välein tehostettava Jäykkäkouristuskurkkumätä eli Tetanus- difteria eli dt rokotuksesi on voimassa vuoteen.. saakka TERVEYSRESEPTI TUOTESELOSTE Terveysresepti on ajatusten herättelijä. Terveysreseptin ensimmäisen osan avulla voit itse arvioida, miten sinun elintapasi edistävät terveyttäsi. Toisen osan avulla voit miettiä, mitkä elintapasi kaipaavat muutosta. Ensimmäinen suunniteltu muutos kirjataan reseptiin. TERVEYSRESEPTIN MÄÄRÄÄJÄ Sinä itse täytät ja allekirjoitat terveysreseptin ja sopimus itsesi kanssa on syntynyt. MIKSI TERVEYSRESEPTI? Siksi, että voit niin halutessasi muuttaa elintapojasi terveellisemmiksi. Monet terveyden ongelmat, kuten ylipaino, korkea verenpaine, vyötärölihavuus, diabetes ja korkea kolesteroli ovat muodostuneet Suomessa kansantaudeiksi. Terveysreseptin avulla sinulla on mahdollisuus torjua näitä ongelmia. Miten seuraavat elintavat ja tottumukset toteutuvat omassa elämässäni? Mitkä vaihtoehdot kuvaavat parhaiten tilannettani? Toteutuu Toteutuu Toteutuu hyvin kohtalaisesti huonosti Monipuolinen ruoka Säännölliset ateriat Säännöllinen liikunta Riittävä vuorokautinen uni ja lepo Tupakoimattomuus Alkoholin käyttö kohtuullista tai ei lainkaan Oman terveydentilan seuraaminen Mihin edellä mainituista asioista aion lähitulevaisuudessa panostaa? Numeroikaa 2 tärkeintä Mikä tavoitteeksi & Mitä teen? MITÄ PITÄÄ HUOMIODA TERVEYSRESEPTIÄ KÄYTETTÄESSÄ? Aloita reseptin noudattaminen pienin askelin, mutta määrätietoisesti. Terveysresepti suosittelee kohtuullisuutta. Useita muutoksia ei kannata yrittää kerralla, koska tavoitteena on varmistaa elintapojen muutos eikä tehdä muutoksesta mahdotonta. Monipuolinen ruoka Säännölliset ateriat Liikunnan lisääminen Riittävä uni ja lepo Painonhallinta Minulle on varattu aika terveystarkastukseen viereisellä sivulla mainittujen tavoitteiden tarkistamista ja tuen saamista varten: Tupakoinnin lopettaminen Alkoholin käytön vähentäminen 27
28 PTT HANKE pvm PALAUTE työvoimaviranomaiselle asiakkaan käynneistä terveydenhuollossa 1. Asiakkaan nimi ja syntymäaika 2. Palautteen vastaanottaja 3. Työvoimaviranomaisten kautta aiemmin tehdyt terveystutkimukset ja tulokset 4. Toteutuneet vastaanotot: Terveydenhoitaja: Lääkäri: Fysioterapeutti: 5. Toteutumatta jääneet vastaanotot Terveydenhoitaja: Lääkäri: 6. Arvio työ- tai toimintakyvystä Asiakas itse Terveydenhoitaja Lääkäri 7. Jatkohoito ja seuranta 8. Muuta asiakas Taina Suuronen Terveydenhoitaja PTT hanke 28
29 TYÖHALLINNON TUTKIMUSPYYNNÖT TERVEYSTOIMEEN Työhallinnon virkailija tekee tutkimuspyynnön ja lähettää sisäisessä postissa osoitteeseen: Heinolan kaupunki Terveystoimi Arkisto/ Ajanvaraus Kopiot mahdollisista Työhallinnon kautta hankituista lääkärin lausunnoista liitetään tutkimuspyyntöön mukaan Terveyskeskuksessa postit lajitellaan oikeisiin ajanvaraussoluihin (1-3) Asiakas kutsutaan, kun omalääkäriltä sopiva aika löytyy samalla lähetetään tieto varatusta ajasta tutkimuspyynnön tehneelle virkailijalle (tutkimuspyynnössä on asiakkaan suostumus tietojen luovuttamisesta) Jos asiakas jättää tulematta varatulle ajalle, peruutusmaksu lähetetään hänelle itselleen. Myös terveyskeskuksen käyntimaksut asiakas maksaa itse. Työhallinto maksaa vain asiakkaan lausunnot Sekä lausunnot että lasku lähetetään Terveyskeskuksesta AINA Työhallintoon lähettävälle virkailijalle (ei asiakkaalle itselleen eikä Kelaan) Työhallinnon virkailija kutsuu asiakkaan luokseen kun lausunto on tullut perille asiakas saa lausunnosta kopion ja hoitaa asiaansa eteenpäin Kelassa TIETOA LAUSUNNOISTA: Jos asiakas ei ota työtä vastaan vedoten yksittäiseen vaivaan tai sairauteen, hän on LAIN mukaan velvollinen toimittamaan siitä lääkärin todistuksen Työhallintoon Työhallinto maksaa vain niiden asiakkaiden tutkimukset ja lausunnot, kenelle on tehty tutkimuspyyntö Milloin asiakas hankkii ja kustantaa lausunnon itse? Kun asiakkaalla on selkeä (aikaisemmin diagnosoitu) vaiva tai paljon käyntejä terveydenhuollossa, ns. hoitosuhde jo olemassa Milloin Työhallinto tekee tutkimuspyynnön? Jos on alustavaa tietoa hakijan terveydentilasta ja on oletettavaa/epäilys että hakija ei kykene omiin entisiin työtehtäviin tai yleensä mihinkään työtehtäviin On epäselvää miten terveydentila rajoittaa työn tekemistä/hakemista tai vaikuttaa ammatin valintaan Ammatinvaihto tai uudelleenkoulutustilanne terveydellisistä syistä Eläkeselvittelyjä varten 29
30 Tuloksia terveyskyselystä Yhteensä 151 vastaajaa, joista 61 Naista Miestä 90 Siviilisääty 21 % 42 % 15 % naimisissa avoliitossa eronnut tai asumuserossa leski naimaton 2 % 20 % Perhetilanne 45 % Asun yksin 55 % Perheeseeni kuuluu muitakin 30
31 Peruskoulutus ylioppilastutkinto osa lukiota tai lukion päästötodistus peruskoulu keskikoulu Sarja1 osa keskikoulua tai osa peruskoulua kansalaiskoulu kansakoulu % Ammatillinen koulutus ei mitään ammattikoulutusta 1 % 5 % ammatillinen kurssi tai työpaikkakoulutus 29 % 2 % 38 % ammattikoulu, oppisopimiskoulutus, näyttötutkinto ammatillinen koulu ( esim. teknillinen koulu) ammatillinen opistotutkinto 24 % erikoisammattitutkinto (esim. mestarintutkinto) alempi korkeakoulututkinto 31
32 Arvio nykyisestä terveydentilasta 3 % 13 % 26 % 15 % HYVÄ MELKO HYVÄ KESKITASOINEN MELKO HUONO HUONO 43 % Oletko käynyt lääkärissä viimeisen 12kk aikana? 35 % Kyllä Ei 65 % Onko käytössä lääkärin määräämiä lääkkeitä? 47 % Kyllä 53 % Ei 32
33 Arvio omasta työkyvystä 11 % 38 % täysin työkykyinen osittain työkyvytön täysin työkyvytön 51 % Onko sinulla jokin pitkäaikainen työ- tai toimintakykyä heikentävä sairaus tai vaiva? 37 % Kyllä Ei 63 % 33
34 Millainen ruumiillinen kuntosi on? 6 % 10 % 26 % 13 % hyvä melko hyvä keskitasoinen melko huono huono 45 % Kuinka usein harrastat väh.30min kestävää hengästyttävää liikuntaa? 12 % 43 % 45 % 2-3 kertaa viikossa tai useammin kerran viikossa tai joka toinen viikko muutaman kerran vuodessa tai harvemmin 34
35 Tupakointi 36 % 58 % päivittäin satunnaisesti en lainkaan 6 % Kuinka usein olet juonut alkoholijuomia viimeisen 12kk aikana? ryyppyputkia 4-7 kertaa viikossa 2-3 kertaa viikossa kerran viikossa 1-2 kertaa kuukaudessa Sarja1 joka toinen kuukausi 1-4 kertaa vuodessa en kertaakaan asiakasmäärä 35
PTT-Hanke Itä-Hämeen Ilves, Heinolan kaupunki, loppuraportti
1 Sisältö 1. Hanketiedot... 3 1.1 Perustiedot... 3 1.2 Kehittämistyön kuvaus... 4 1.2.1 Tavoitteet... 4 1.2.2 Oletukset ja asenteet ennen hankkeen aloittamista... 4 1.2.3 Vaiheet... 4 1.2.4 Toimintaympäristö