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Timestamp: 2018-10-17 00:43:55+00:00
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Les prélèvements d'organes «à cœur arrêté» sont une modalité spécifique de don d'organe pour lequel la mort du donneur n'est plus uniquement cérébrale mais suite à un arrêt cardiaque jugé irréversible.
Bioéthique - Transplantation médicale
Le délai après laquelle une asystolie (tracé électrocardiographique plat) est reconnue comme irréversible est de l'ordre d'une minute, après arrêt des mesures de réanimation. La majorité des sociétés savantes nationales exigent plus de 5 minutes de délai[1].
Les organes concernés sont principalement les reins. Des cas isolés de transplantations cardiaques chez l'enfant ont été réalisés[2].
Après avoir été abandonnés vers la fin des années 60, puisqu'entre 1968 et 2006, seuls les prélèvements d'organes sur donneurs en état de mort encéphalique ont été pratiqués en France (pour ce qui est des donneurs «décédés»), les prélèvements «à cœur arrêté» ont repris en 2006. Cette technique de prélèvement d'organes, sur patients «en état d'arrêt cardiaque et respiratoire persistant», est particulièrement utilisée dans certains pays, où elle peut concerner jusqu'à 50 % des donneurs.
Parmi les premiers prélèvements d'organes effectués en France, énormément l'ont été sur patients «à cœur arrêté». Il ne s'agit par conséquent pas là d'une nouvelle technique. Les premiers prélèvements de reins effectués en France dans cette situation l'ont été sur des condamnés à mort, guillotinés à la prison de La Santé. Juste après leur exécution, une équipe médicale se précipitait sur eux, pour remplacer leur sang par des liquides de refroidissement, et une ambulance conduisait à l'hôpital ces «candidats» au prélèvement d'organes (reins)... [3]
La pratique du prélèvements d'organes à cœur arrêté pose certains problèmes d'ordre éthique, dont les principaux sont la faible certitude de l'irréversibilité de l'arrêt cardiaque, et les risques de dérive des équipes médicales confrontées à une demande forte de greffes ainsi qu'à un faible nombre de donneurs.
Pour palier à ces risques, les conditions à respecter pour recourir à cette pratique sont particulièrement importantes, du moins en France.
Cela n'a pas empêché en juin 2008 la survenue d'un incident rare mais gravissime, un homme qui s'étant réveillé tandis qu'on s'apprêtait à lui prélever ses organes dans un hôpital parisien (source : Le Monde 16/06/2008) [réf. insuffisante].
Ces donneurs ont été classés en quatre catégories clairement identifiées lors d'un Conférence mondiale à Maastricht en 1995 et concernent :
les personnes qui font un arrêt cardiaque en dehors de tout contexte de prise en charge médicalisée et pour lesquelles le prélèvement d'organes ne pourra être envisagé que si la mise en œuvre de gestes de réanimation de qualité a été réalisée moins de 30 minutes après l'arrêt cardiaque (stade I de Maastricht) :
les personnes pour lesquelles une décision d'un arrêt de soins en réanimation est prise à cause de leur pronostic (stade III de Maastricht) ;
Disparité des pratiques à l'échelle mondiale
Les prélèvements «à cœur arrêté» se font exclusivement sur des donneurs appartenant à la catégorie ou classe I, II ou IV. Les donneurs potentiels appartenant à la catégorie III (situation d'arrêt de soins) sont exclus pour l'instant.
Le protocole médical rédigé par l'Agence française de la biomédecine précise que le diagnostic de la mort est établi par le médecin qui a en charge le patient en toute indépendance des équipes de prélèvement et de greffe. Il est uniquement rappelé les recommandations de délai minimum pour la déclaration du décès :
la constatation d'un arrêt cardiaque réfractaire est défini par l'échec des manœuvres de ressuscitation (massage et réanimation cardio-respiratoire réalisée dans des conditions optimales) et la constatation, dans ces conditions de réanimation, d'une période d'au moins 30 minutes sans aucune efficacité cardiaque électrique et a fortiori hémodynamique ;
la constatation pendant 5 minutes, après l'arrêt des manœuvres de ressuscitation d'un tracé électrocardiographique d'asystolie irréversible (tracé plat). Ce tracé doit si envisageable être enregistré pendant 5 minutes consécutives.
Les équipes médicales en charge de la réanimation du sujet en arrêt cardiaque réfractaire sont libres de poursuivre l'ensemble des manœuvres de ressuscitation, quelles qu'elles soient, tout autant que l'impose les conditions de survenue de l'arrêt cardiocirculatoire, les antécédents et l'âge du patient.
Le sujet est examiné comme un potentiel donneur uniquement après le constat du caractère irréversible de l'arrêt des fonctions cardio-respiratoires. Par contre, le protocole médical précise que le prélèvement d'organe ne peut être envisagé que si la durée estimée d'arrêt cardiaque non réanimé est inférieure à trente minutes et si le temps entre le début de l'arrêt cardiaque, son traitement, la «période d'observation», le transfert avec reprise des manœuvres et la mise en place des moyens de préservation des organes est inférieur à 120 min[4].
En France, ce type de prélèvement est pratiqué depuis fin 2006, dans 9 établissements pilotes. Une expérience qui devrait se généraliser à la totalité du territoire prochainement.
La pratique aux États-Unis
Aux États-Unis, les prélèvements «à cœur arrêté» se font principalement sur des donneurs appartenant à la catégorie ou classe III (situation d'arrêt de soins). Des recommandations sur cette pratique ont été publiées en 2006 après une conférence nationale[1].
Ce type de prélèvement a fortement augmenté aux États-Unis avec près de 645 interventions en 2006, ce qui correspond à près de 8 % des donneurs décédés, la majeure partie des dons étant fait après arrêt de toute réanimation, entraînant alors l'arrêt cardio-circulatoire définitif[5].
Bernat JL, D'Alessandro AM, Port FK et als. Report of a national conference on donation after cardiac death, Am J Transplant, 2006;6 :281-291
↑ Boucek MH, Mashburn C, Dunn SM, Frizell R, Edwards L, Pietra B, Campbell D, Pediatric heart transplantation after declaration of cardiocirculatory death, N Eng J Med, 2008;359 :709-714
↑ Pr Philippe Wolf, La transplantation : quelle histoire !?, Deuxièmes Journées mondiales d'éthique : Donner, recevoir un organe, droit, dû, devoir, au palais universitaire de Strasbourg, du 29 au 31 mars 2007.
↑ Steinbrook R, Organ donation after cardiac death, New Eng J Med, 2007;357 :209-213
"Par Catherine Coste"
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