Source: http://docplayer.it/2527832-Infortunipersonaaurora.html
Timestamp: 2017-08-18 11:26:18+00:00
Document Index: 67776883

Matched Legal Cases: ['art. 185', 'art. 180', 'art. 1901', 'art. 1901', 'art.1901', 'art. 186', 'art. 379', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 4']

InfortuniPersonaAurora - PDF
Download "InfortuniPersonaAurora"
Evaristo Feliciano Vinci
1 InfortuniPersonaAurora Dedicato alla persona e alla famiglia Mod. U1701A - Ed. 06/ St. 06/ SER Condizioni di Polizza Aurora è una divisione di UGF Assicurazioni, la nuova realtà nata dalla fusione fra Unipol Assicurazioni e Aurora Assicurazioni, che in termini di volumi e di rilevanza si pone ai vertici del mercato assicurativo italiano. Con una raccolta premi di 5,8 miliardi di euro e grazie alla presenza di collaboratori e oltre agenzie distribuite su tutto il territorio nazionale, UGF Assicurazioni è in grado di offrire una gamma completa ed innovativa di soluzioni per la persona, la famiglia, l azienda. Grazie alla sua innovativa strategia di offerta integrata, rafforzata dal legame con UGF Banca e con le altre società di Unipol Gruppo Finanziario, oggi milioni di clienti si sentono ancora più sicuri e possono soddisfare in modo completo tutte le proprie Malattia Tempo libero & lavoro Infortuni Tempo libero Scelta persona Scelta famiglia Scelta veicolo Scelta persona Tempo libero & lavoro Una protezione estesa anche alle persone a cui vuoi bene. Scelta persona Scelta famiglia Scelta famiglia Scelta famiglia Assistenza Circolazione Scelta persona Per proteggerti da ogni eventualità. Scelta persona BOLOGNA Scelta veicolo UGF ASSICURAZIONI S.P.A. UGF Assicurazioni S.p.A. Sede Legale e Direzione: Via Stalingrado, Bologna (Italia) - Tel Telefax Capitale sociale Euro ,00 - Registro delle Imprese di Bologna, Codice Fiscale e Partita IVA R.E.A Società unipersonale soggetta all'attività di direzione e coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. Autorizzata all'esercizio delle Assicurazioni con Provv. Isvap n del 3 agosto 2007 (G.U. 23 agosto 2007 n. 195) - Iscrizione Albo Imprese Assicurative Sedi operative: Bologna, Via Stalingrado, 45 - Tel Telefax Casella postale AD 1705; San Donato Milanese (MI), Via dell Unione Europea 3/B - Tel Telefax La formula studiata per garantire la sicurezza di chiunque salga a bordo del tuo veicolo scegliendo di proteggerlo quando è alla guida. ERRITORIA CIO T LE FFI DI -U ATE - DIREZIO NTR NE EE LL NA 1 - AGENZIA DE LOG BO Codice Parte A esigenze assicurative e bancarie. IALE DI BOLOG INC NA OV PR
2 Modello n Edizione Marzo 2009 NOTA INFORMATIVA RAMO INFORTUNI E MALATTIA Premessa La nota informativa, redatta in conformità alle disposizioni contenute nell art. 185 del D.Lgs. N. 209/05, Codice delle assicurazioni private, e a quelle impartite dall ISVAP, è consegnata al Cliente prima della sottoscrizione del contratto di cui non costituisce parte integrante. Per maggiore chiarezza i contenuti che prevedono decadenze, nullità, limitazioni di garanzie ed oneri a carico del Contraente o dell Assicurato sono stampati su fondo colorato, in questo modo evidenziato, e sono da leggere con particolare attenzione. 1. Informazioni relative alla Società Le assicurazioni di cui alla presente polizza di riferimento saranno prestate da UGF Assicurazioni S.p.A., con sede legale e Direzione Generale in via Stalingrado 45, Bologna (Italia), tel fax , sito internet: società unipersonale soggetta all attività di direzione e di coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. La Società è autorizzata all esercizio delle Assicurazioni con provvedimento Isvap n del 3/8/2007, pubblicato sulla G.U. n. 195 del 23/08/ Informazioni relative al contratto Le presenti informazioni hanno lo scopo di richiamare l attenzione su taluni aspetti fondamentali della garanzia e non hanno natura di pattuizioni contrattuali, per le quali si rinvia al testo delle condizioni di assicurazione facenti parte della polizza, che il Cliente è invitato a leggere attentamente prima della sottoscrizione, richiedendo alle agenzie tutti i chiarimenti necessari. 2.1 Legislazione applicabile Il contratto sarà concluso con UGF Assicurazioni S.p.A. e ad esso sarà applicata la legge italiana. Ai sensi dell art. 180 del D.Lgs. 7 settembre 2005 n. 209, per le assicurazioni non obbligatorie è facoltà delle Parti scegliere una legislazione diversa, salvo i limiti derivanti dall applicazione di norme imperative vigenti in Italia. Anche per tali assicurazioni UGF Assicurazioni propone comunque di scegliere la legislazione italiana. Per le assicurazioni obbligatorie prevalgono in ogni caso le disposizioni specifiche dettate dalla legislazione italiana. 2.2 Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Società, indirizzandoli a UGF Assicurazioni S.p.A. - Reclami e Assistenza Clienti - Via della Unione Europea n. 3/B San Donato Milanese (MI) - Tel.: (da lunedì a giovedì dalle ore 9,00 alle ore 12,30; venerdì dalle 9,00 alle 12,00), Fax: , Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma, telefono I reclami indirizzati all ISVAP contengono: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve descrizione del motivo di lamentela; d) copia del reclamo presentato alla Società e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. Le informazioni utili per la presentazione dei reclami sono riportate sul sito internet della Compagnia In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Nel caso in cui il Cliente e UGF Assicurazioni concordino di assoggettare il contratto alla legislazione di un altro Stato, l Organo incaricato di esaminare i reclami del Cliente sarà quello previsto dalla legislazione prescelta e l ISVAP si impegnerà a facilitare le comunicazioni tra l Autorità competente prevista dalla legislazione prescelta ed il Cliente stesso. 2.3 Durata del contratto Il contratto, in assenza di disdetta inviata dalle Parti entro il termine indicato in polizza, si rinnova tacitamente per una ulteriore annualità e così successivamente di anno in anno. In caso di disdetta regolarmente inviata, la garanzia cesserà alla scadenza del contratto e non troverà applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni Parte A - Pagina 1
3 BOLOGNA AGENZIA DELLE ENTRATE - DIREZIONE PROVINCIALE DI BOLOGNA - UFFICIO TERRITORIALE DI BOLOGNA 1 - previsto dall art. 1901, secondo comma, del Codice Civile. Limitatamente alla garanzia Invalidità Permanente da Malattia, non viene previsto il tacito rinnovo del contratto. Pertanto la garanzia cesserà alla scadenza pattuita senza applicazione del periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall art. 1901, secondo comma, del Codice Civile. 3. Dichiarazioni del Contraente e/o dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono nella valutazione del rischio da parte della Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli art.li 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. 4. Periodi di carenza contrattuale Per le polizze Infortuni la garanzia decorre dalle ore 24 del giorno di pagamento della prima rata di premio (ex art.1901 del Codice Civile). Per le polizze Malattia la garanzia decorre dalle ore 24 del: - giorno di pagamento della prima rata di premio, per gli infortuni; - 30 giorno successivo a quello di pagamento della prima rata di premio, per le malattie; - 30 giorno successivo a quello di pagamento della prima rata di premio, per l aborto terapeutico se effettuato nel secondo trimestre di gravidanza e per le malattie dipendenti da gravidanza (compreso l aborto spontaneo), soltanto se quest ultima ha avuto inizio in un momento successivo al giorno del pagamento del premio; giorno successivo a quello di pagamento della prima rata di premio, per le conseguenze di stati patologici noti al Contraente e/o all Assicurato, ovvero diagnosticati, ovvero sottoposti ad accertamenti, ovvero curati anteriormente alla stipulazione dell assicurazione, dichiarati dall Assicurato ed accettati dalla Società; giorno successivo a quello di pagamento della prima rata di premio, per le conseguenze di stati patologici non ancora manifestatisi al momento della stipulazione del contratto, ma insorti, secondo giudizio medico, anteriormente a tale data; giorno successivo a quello di pagamento della prima rata di premio, per il parto e per le malattie dipendenti da puerperio. Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altra riguardante gli stessi assicurati ed identiche garanzie, i termini di cui sopra operano dalle ore 24 del giorno in cui essa si perfeziona, solo e limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da essa previste; resta ferma la decorrenza dalle ore 24 del giorno di perfezionamento della polizza sostituita, per le prestazioni da questa già previste. In caso di variazione intervenuta nel corso del contratto, i termini di aspettativa suddetti decorrono dalle ore 24 del giorno di pagamento del premio della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse persone o prestazioni assicurate. Limitatamente alla garanzia Invalidità Permanente da Malattia, l assicurazione vale per le Invalidità Permanenti conseguenti ad una malattia che si sia manifestata dopo 90 giorni dal momento in cui decorre l assicurazione. 5. Prescrizione I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, ai sensi dell art del Codice Civile. UGF Assicurazioni S.p.A. (Federico Corradini) UGF ASSICURAZIONI S.P.A. UGF Assicurazioni S.p.A. Sede Legale e Direzione: Via Stalingrado, Bologna (Italia) - Tel Telefax Capitale sociale Euro ,00 - Registro delle Imprese di Bologna, Codice Fiscale e Partita IVA R.E.A Società unipersonale soggetta all'attività di direzione e coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. Autorizzata all'esercizio delle Assicurazioni con Provv. Isvap n del 3 agosto 2007 (G.U. 23 agosto 2007 n. 195) - Iscrizione Albo Imprese Assicurative Sedi operative: Bologna, Via Stalingrado, 45 - Tel Telefax Casella postale AD 1705; San Donato Milanese (MI), Via dell Unione Europea 3/B - Tel Telefax Parte A - Pagina 2
4 Definizioni (comuni a tutte le sezioni) Alle seguenti definizioni, che integrano a tutti gli effetti la normativa contrattuale, le Parti attribuiscono il significato di seguito precisato: Aeromobili: si intendono sia quelli ad ala fissa (monomotori e plurimotori), sia ad ala rotante (monomotori e plurimotori), alianti, motoalianti, aerostati e dirigibili. Assicurato: soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Assicurazione: contratto di assicurazione. Assistenza: aiuto tempestivo, in denaro o in natura, fornito all Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un sinistro. Atto di Terrorismo: qualsiasi azione violenta commessa con il supporto dell organizzazione di uno o più gruppi di persone, anche se realizzata da una singola persona, diretta ad influenzare qualsiasi governo e/o terrorizzare l intera popolazione o una parte importante di essa allo scopo di raggiungere un fine politico o religioso o ideologico o etnico. Beneficiario: soggetto che viene designato a ricevere l indennizzo in caso di morte dell Assicurato. Classe di rischio: insieme delle attività che, ai fini dell assicurazione dei rischi professionali, presentano lo stesso grado di pericolosità del rischio. Contraente: soggetto che stipula il contratto di assicurazione. Convalescenza: il periodo successivo ad un ricovero necessario per il recupero dello stato di salute, compromesso da un infortunio o da una malattia indennizzabile a termini di polizza. Day Hospital: degenza diurna senza pernottamento in Istituto di cura documentata da cartella clinica. Difetto fisico: perdita o assenza primaria di una parte del corpo (organo o tessuto), oppure di una capacità naturale (difetto funzionale). Documentazione sanitaria: gli originali della cartella clinica e/o di tutta la certificazione medica, costituita da diagnosi, pareri e prescrizioni dei sanitari, da radiografie, da esami strumentali e diagnostici e dalla documentazione di spesa (comprese notule e ricevute dei farmaci). Franchigia: la parte di danno che è esclusa dall indennizzo espressa in percentuali di Invalidità Permanente o in giorni per le indennità e le inabilità temporanee o in importo per il rimborso spese. Immobilizzazione: stato temporaneo di incapacità fisica dell Assicurato, totale o parziale, di svolgere le sue abituali occupazioni a seguito dell applicazione di un mezzo di contenzione. Inabilità temporanea: perdita temporanea, in misura totale o parziale, della capacità fisica dell Assicurato di svolgere le sue abituali occupazioni. Indennizzo: somma dovuta dalla Società all Assicurato in caso di sinistro. Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili che abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente, una inabilità temporanea e/o una delle altre prestazioni garantite dalla polizza. Invalidità permanente: perdita definitiva ed irrimediabile, in misura totale o parziale, della capacità fisica dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. Invalidità permanente specifica: perdita definitiva ed irrimediabile, in misura totale o parziale, della capacità fisica dell Assicurato all esercizio della propria professione dichiarata in polizza. Istituto di cura: struttura sanitaria a gestione pubblica o gestione privata, regolarmente autorizzata dalle competenti Autorità alle prestazioni sanitarie ed al ricovero dei malati. Sono esclusi: stabilimenti termali, le case di riposo, strutture di convalescenza e di lungodegenza, istituti per la cura della persona ai fini puramente estetici, dietetici, fisioterapici, riabilitativi. Lavoro aereo e attività pericolose di volo: intendendosi per tali le attività di volo comunque svolte per: voli di ambulanza con ala fissa - addestramento - passaggio macchina - lancio paracadutisti - traino alianti - traino striscioni - riprese aeree, cinefotogrammatiche - osservazione senza impianti fissi - lancio manifestini radio misure - calibrazione apparati di terra per navigazione aerea - presentazione, esibizione, dimostrazione - collaudo - voli prova - sorveglianza linee elettriche / condotte - Soccorso e salvataggio anche con utilizzo del verricello - eliambulanza - gare acrobatiche - tentativi di primato - trasporto cose al gancio baricentrico - posa materiali - Off-shore - supporto pesca - appontaggio navi - spegnimento incendi. Lavoro manuale: personale e diretta partecipazione dell Assicurato alla materiale esecuzione di lavori. Malattie: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Parte A - Pagina 3
5 Malformazione: deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o (parti) di suoi organi con origine o predisposizione prenatale. Ha origine genetica oppure ambientale come anomalia dello sviluppo embrionale. Polizza: contratto che prova l assicurazione, costituito dalla scheda di polizza denominata Parte B del contratto con i relativi allegati, dal libretto delle condizioni di polizza denominato Parte A del contratto e dalle schede integrative delle sezioni di garanzia. Premio: somma dovuta dal Contraente alla Società a corrispettivo dell assicurazione. Ricovero: degenza, documentata da cartella clinica, comportante pernottamento in Istituto di cura. Rischio: probabilità che si verifichi un sinistro. Sci alpinismo: la pratica dello sci con ascensioni ed escursioni in montagna senza l utilizzo degli impianti di risalita caratterizzate da notevole dislivello e discese fuori pista distanti dalle piste battute, escluso quanto previsto dall attività di sci estremo. Sci alpino: la pratica dello sci anche con discese fuoripista purché effettuate nelle zone immediatamente adiacenti le piste battute servite da impianti di risalita. Sci estremo: la discesa con sci, comunque effettuata, su pendii superiori a 55 gradi di pendenza. Scoperto: percentuale applicabile all ammontare dell indennizzo che per ogni sinistro, rimane a carico dell Assicurato. Sinistro: verificarsi di un fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Snowboard: attività sportiva che prevede la discesa di una pista innevata su di una tavola che viene direzionata piegando le ginocchia e spostando il peso; - anche se praticata fuoripista - purché effettuata nelle zone immediatamente adiacenti le piste battute servite da impianti di risalita. La pratica dello snowboard si divide in: - Disciplina Hard, intendendosi per tale la discesa effettuata in campo libero, nonché lo slalom praticato nelle varie forme. - Discipline Soft, intendendosi per tali: Half Pipe: gli atleti si misurano con un canalone artificiale eseguendo vari tipi di figure ruotando sia sull asse verticale che su quello orizzontale. Snowboardcross: gli atleti scendono in gruppo su un percorso comune contraddistinto da ostacoli quali salti, gobbe, cunette, curve paraboliche e in alcuni casi da oggetti come piscine. Freeriding estremo: gli atleti scendono da pendii con inclinazioni superiori a 55 gradi. Società: l Impresa Assicuratrice, UGF Assicurazioni S.p.A. Sports aerei: si intendono quelli effettuati anche in qualità di pilota con: - aeromobili di peso non superiore a MTOM (Kg) 2700 sia con ala fissa, sia con ala rotante, - alianti, motoalianti, aerostati e dirigibili; - apparecchi per il volo ULM (ultraleggeri); - apparecchi e/o attrezzi per il Volo da Diporto Sportivo o Volo Libero (quali a titolo esemplificativo e non limitativo deltaplani, paramotori e parapendii) È inoltre considerato sport aereo la pratica del paracadutismo. Sports motonautici: si intendono quelli praticati con moto d'acqua, idromoto, motoscafi o barche a motore conformi alle regole stabilite dalla UIM (Unione Internazionale Motonautica) o dall autorità nazionale; escluse comunque le gare di Offshore. Sports motoristici: si intendono quelli praticati con autoveicoli o motoveicoli su pista, circuiti o percorsi predisposti ad ospitare gare e/o allenamenti con l utilizzo dei predetti veicoli. Sono escluse le gare Sprint e Grasstrack, nonché quelle effettuate con Monoposto, Prototipi, Dragster e Stock-car. Sport professionistico: quello svolto in maniera continuativa, con qualsiasi tipo di remunerazione e/o contributo di qualunque natura che costituisca fonte di reddito e nell ambito di discipline regolamentate dal CONI. Struttura Organizzativa: è la struttura attiva 24 ore su 24 per 365 giorni all anno, costituita da operatori, medici, paramedici e tecnici che provvede al contatto telefonico con l Assicurato ed eroga, con costi a carico della Società, le prestazioni previste dalla garanzia Assistenza. Terremoto: movimento brusco e repentino della crosta terrestre dovuto a cause endogene. Le scosse registrate nelle 72 ore successive ad ogni evento che ha dato luogo al sinistro indennizzabile sono attribuite ad un medesimo episodio tellurico ed i relativi danni sono considerati pertanto singolo sinistro. Ubriachezza: intendendosi per tale quando l Assicurato risulta in stato di ebbrezza così come definito dall art. 186 del Codice della Strada (e relativo art. 379 del regolamento di attuazione) e successive modifiche. Parte A - Pagina 4
6 Condizioni generali di assicurazione (comuni a tutte le sezioni) 1. NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE Quando non risultino espressamente derogate, valgono le seguenti condizioni di polizza: Art. 1.1 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato relative alle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Art. 1.2 Pagamento del premio e decorrenza delle garanzie Fermi i termini di aspettativa previsti dalle norme che regolano l assicurazione Malattie, l assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nella scheda Parte B del contratto se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga il premio o le rate del premio successivo, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto della Società al pagamento dei premi scaduti, ai sensi dell art del Codice Civile. I premi devono essere pagati all agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Direzione della Società. Art. 1.3 Frazionamento del premio Premesso che il premio annuo è indivisibile, la Società può concederne il pagamento frazionato. In caso di mancato pagamento delle rate di premio, trascorsi quindici giorni dalla rispettiva scadenza, la Società è esonerata da ogni obbligo ad essa derivante, fermo ed impregiudicato ogni diritto al recupero integrale del premio. L assicurazione riprenderà effetto dalle ore 24 del giorno in cui verrà effettuato il pagamento del premio arretrato. Art. 1.4 Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 1.5 Aggravamento del rischio (valido solo per la Sezione Infortuni) Il Contraente o l Assicurato, deve dare comunicazione scritta alla Società dei mutamenti che aggravano il rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti e non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi delle disposizioni dell art del Codice Civile. Art. 1.6 Diminuzione del rischio (valido solo per la Sezione Infortuni) Nel caso di diminuzione del rischio, la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione dell Assicurato o del Contraente, ai sensi delle disposizioni dell art del Codice Civile e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art. 1.7 Recesso in caso di sinistro (valido per contratti che non prevedono la Sezione Malattia) Dopo ogni sinistro, così come definito a termine di polizza, e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, ciascuna delle Parti può recedere dall assicurazione dandone comunicazione all altra Parte mediante lettera raccomandata. Il recesso esercitato dal Contraente ha effetto dalla data di invio della relativa comunicazione, salvo diversa indicazione; il recesso da parte della Società deve essere comunicato con almeno trenta giorni di preavviso. La Società, entro trenta giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. Qualora tuttavia il contratto sia di durata pari o inferiore a cinque anni e tra le prestazioni garantite non sia previsto il caso di inabilità temporanea, la Società rinuncia al diritto di recesso in caso di sinistro. Tale facoltà, invece, potrà essere esercitata dal Contraente. Art. 1.7 bis Recesso in caso di sinistro (valido per contratti che prevedono anche la Sezione Malattia) Qualora il contratto sia di durata superiore a cinque anni e preveda anche garanzie relative alla Sezione Malattia, ciascuna delle Parti - entro un periodo pari a 24 mesi dalla data di effetto della polizza - avrà facoltà di recedere dall assicurazione dopo ogni sinistro, così come definito a termine di polizza, e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, dandone comunicazione all altra Parte mediante lettera raccomandata. Il recesso da parte del Contraente ha effetto dalla data di invio della comunicazione, salvo diversa indicazione; il recesso da parte della Società deve essere comunicato con almeno trenta giorni di preavviso. La Società, entro trenta giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. Nel caso in cui il contratto sia di durata pari o inferiore a cinque anni, il recesso in caso di sinistro non potrà essere esercitato dalle Parti. Nel caso in cui la presente polizza sia di durata superiore a cinque anni e nella quale risulti già superato il periodo di osservazione di 24 mesi, quest ultimo, e la relativa facoltà di recesso, sono ripristinati integralmente per tutte le nuove persone assicurate con la presente polizza sostituente. Parte A - Pagina 5
7 Inoltre se la presente polizza ne sostituisca un altra della stessa Società nella quale non risulti completamente esaurito il predetto periodo di osservazione, quest ultimo è ripristinato: integralmente per le nuove garanzie e/o per gli strumenti di somme garantite alle persone già precedentemente assicurate con la polizza sostituita; per un periodo pari a quello necessario per l esaurimento del periodo di osservazione della polizza sostituita per le persone, le garanzie e le somme garantite precedentemente assicurate con quest ultima. Art. 1.8 Altre assicurazioni Il Contraente, o l Assicurato, deve comunicare per iscritto alla Società l esistenza o la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. Nei contratti stipulati ove si identificano uno o più veicoli, la comunicazione deve essere effettuata solo dal Contraente. L omessa comunicazione di cui sopra, se commessa con dolo, determina la decadenza del diritto all indennizzo, salvo in caso di morte dell Assicurato. In ogni caso la Società può, tuttavia, recedere dal contratto entro sessanta giorni dalla denuncia con preavviso di giorni trenta. Il Contraente, o l Assicurato, è esonerato dall obbligo di comunicare l esistenza o la successiva stipula di altre assicurazioni per lo stesso rischio nei casi di: polizze stipulate a favore degli stessi assicurati dal datore di lavoro in adempimento a contratti di lavoro aziendali, nazionali od integrativi, a meno che il Contraente di tali polizze sia il Contraente del presente contratto; garanzie Infortuni/Malattie provenienti automaticamente dalla titolarità di carte di credito, conti correnti bancari o da altre coperture provenienti da acquisti di beni o servizi non assicurativi. In caso di sinistro il Contraente, o l Assicurato, deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell art del Codice Civile. Art. 1.9 Assicurazioni per conto altrui Qualora la presente assicurazione sia stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall Assicurato, ai sensi delle disposizioni dell art del Codice Civile. Art Proroga del contratto e periodo di assicurazione In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno trenta giorni prima della scadenza dell assicurazione, il contratto di durata non inferiore a un anno è prorogato per un anno e così successivamente. Per i casi nei quali la legge o il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l assicurazione sia stipulata per una minor durata, nel qual caso coincide con la durata del contratto. Nel caso in cui la polizza sia di durata poliennale le Parti avranno comunque facoltà di recedere dal contratto al termine di ogni periodo di assicurazione, mediante invio di lettera raccomandata spedita almeno sessanta giorni prima della scadenza annuale. Tuttavia qualora siano state rese operanti garanzie relative alla Sezione Malattia, tale facoltà potrà essere esercitata esclusivamente dal Contraente. Art Assicurazioni obbligatorie La presente assicurazione non è sostitutiva di eventuali assicurazioni obbligatorie per legge, ma opera in aggiunta ad esse. Art Forma delle comunicazioni Tutte le comunicazioni alle quali il Contraente, l Assicurato e la Società sono tenuti devono essere fatte mediante lettera raccomandata o altro mezzo certo. Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali presenti e futuri relativi all assicurazione sono a carico del Contraente anche se il pagamento ne sia stato anticipato dalla Società. Art Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme della legge italiana. Art Indicizzazione (adeguamento delle somme assicurate) Salvo quando nella scheda Parte B del contratto, è richiamato il codice 99 - rinuncia alla indicizzazione -, il contratto è soggetto ad adeguamento automatico per indicizzazione secondo le seguenti norme. Le somme assicurate e il premio sono collegati al numero indice nazionale generale dei prezzi al consumo per le famiglie di operai e di impiegati pubblicato dall Istituto Centrale di Statistica di Roma, in conformità a quanto segue: alla polizza è assegnato come riferimento iniziale l indice del mese di settembre dell anno solare antecedente quello della sua data di effetto; Parte A - Pagina 6
8 alla scadenza di ciascuna annualità di premio si effettua il confronto fra l indice iniziale di riferimento (o quello dell ultimo aggiornamento) con l indice del mese di settembre dell anno solare precedente quello della scadenza. Se si verifica una variazione in più o in meno, le somme assicurate ed il premio vengono aumentati o ridotti in proporzione; l aumento o la riduzione decorrono dalla scadenza della rata annua dietro rilascio al Contraente di apposita quietanza aggiornata in base al nuovo indice di riferimento. Ad ogni scadenza annuale sarà in facoltà delle Parti di rinunciare all aggiornamento della polizza, restando somme assicurate, massimali e premi quelli dell ultimo aggiornamento effettuato. Tale rinuncia dovrà essere comunicata almeno sessanta giorni prima della scadenza annua. In tal caso sarà facoltà dell altra Parte di recedere dal contratto dalla medesima scadenza, con preavviso di trenta giorni. In caso di eventuale ritardo o di interruzione nella pubblicazione degli indici, la Società proporrà l adeguamento tenendo conto delle variazioni notoriamente avvenute nei prezzi correnti rispetto all ultimo adeguamento; qualora il Contraente non accetti l adeguamento, la Società - a sua scelta - ha facoltà di mantenere in vigore il contratto in base all ultimo aggiornamento effettuato oppure di recedere dallo stesso con le modalità di cui sopra. Non sono soggetti ad adeguamento i limiti espressi in giorni, le franchigie espresse in cifra assoluta o in giorni, i minimi ed i massimi di scoperto, i valori espressi in percentuale, nonché tutte le prestazioni della Sezione Assistenza. Art Validità territoriale L assicurazione è valida in tutto il mondo. Art Persone non assicurabili e cessazione dell assicurazione Premesso che non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da: alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (A.i.d.s.), sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive o stati paranoici, si conviene che la sopravvenienza di tali malattie durante la validità del contratto costituisce causa di automatica cessazione dell assicurazione alla prima scadenza annuale successiva al loro manifestarsi, per l Assicurato affetto da tali patologie. Art Pattuizione della non rinnovabilità della polizza Quando è pattuita la non rinnovabilità della polizza, questa cesserà automaticamente alla scadenza contrattuale senza obbligo di disdetta. Parte A - Pagina 7
10 Art. 2.4 Determinazione dell invalidità permanente L indennizzo per invalidità permanente parziale è calcolato sulla somma assicurata per invalidità permanente totale, in proporzione al grado di invalidità permanente accertato secondo i criteri seguenti e le percentuali indicati nella Tabella A che segue. Se la lesione comporta una minorazione anziché la perdita totale le percentuali indicate nella Tabella A vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella Tabella A, l indennizzo è stabilito con riferimento alle percentuali dei casi indicati, tenendo conto della diminuita capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. La perdita totale, anatomica o funzionale di più organi od arti comporta l applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna lesione, con il massimo del 100%. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell applicabilità di presidi correttivi. Tabella A Perdita totale, anatomica o funzionale di: un arto superiore 70% una mano o un avanbraccio 60% un pollice 18% un indice 14% un medio 8% un anulare 8% un mignolo 12% una falange ungueale del pollice 9% una falange di altro dito della mano 1/3 del valore del dito un arto inferiore al di sopra della metà della coscia 70% un arto inferiore al di sopra della metà della coscia ma al di sopra del ginocchio 60% un arto inferiore al di sotto del ginocchio ma al disopra del terzo medio di gamba 50% un piede 40% ambedue i piedi 100% un alluce 5% un altro dito del piede 1% la falange ungueale dell alluce 2,5% Perdita totale, anatomica o funzionale di: un occhio 25% ambedue gli occhi 100% Perdita anatomica di: un rene 15% della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 8% Stenosi nasale assoluta: monolaterale 4% bilaterale 10% Anchilosi: della scapola omerale con arto in posizione favorevole, con immobilità della scapola 25% del gomito in angolazione compresa tra 120 e 70 con prono-supinazione libera 20% del polso in estensione rettilinea con prono-supinazione libera 10% dell anca in posizione favorevole 35% del ginocchio in estensione 25% della tibio-tarsica ad angolo retto 10% della tibio-tarsica con anchilosi della sotto astragalica 15% Paralisi completa del nervo: radiale 35% ulnare 20% sciatico popliteo esterno 15% Esiti di frattura scomposta di una costa 1% Esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: una vertebra cervicale 12% una vertebra dorsale 5% dodicesima dorsale 10% una vertebra lombare 10% Postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazioni dei movimenti del capo e del collo 2% Esiti di frattura del: menisco laterale brachiale del ginocchio indipendentemente dal trattamento attuabile 3% menisco mediale del ginocchio indipendentemente dal trattamento attuabile 2% sacro 3% coccige con callo deforme 5% Esiti di rottura sottocutanea del tendine di Achille 4% di un tendine del bicipite brachiale 5% di qualsiasi altro tendine 2% Sordità completa di: un orecchio 10% ambedue gli orecchi 40% Perdita della voce 30% Parte A - Pagina 9
11 Art. 2.5 Tabella INAIL (valida se resa operante la condizione particolare codice 201) La Tabella A correlata all art. 2.4 per la determinazione dell invalidità permanente si intende sostituita dalla Tabella INAIL sotto indicata, di cui al D.P.R. n del 30/06/1965. Destro Sinistro Sordità completa da un orecchio 15% Sordità completa bilaterale 60% Perdita Totale della facoltà visiva di un occhio 35% Perdita anatomica o atrofia del globo oculare senza possibilità di applicazione di protesi 40% Altre menomazioni della facoltà visiva (vedasi successiva tabella) Stenosi nasale assoluta unilaterale 8% Stenosi nasale assoluta bilaterale 18% Perdita di molti denti in modo che risulti gravemente compromessa la funzione masticatoria: a) con possibilità di applicazione di protesi efficace 11% b) senza possibilità di applicazione di protesi efficace 30% Perdita di un rene con integrità del rene superstite 25% Perdita della milza senza alterazioni della crasi ematica 15% Per la perdita di un testicolo Esiti di frattura della clavicola bene consolidata, senza limitazioni dei movimenti del braccio 5% Anchilosi completa dell articolazione scapolo omerale con arto in posizione favorevole quando coesista immobilità della scapola 50% 40% Anchilosi completa dell articolazione scapolo omerale con arto in posizione favorevole con normale mobilità della scapola 40% 30% Perdita del braccio: a) per disarticolazione scapolo omerale 85% 75% b) per amputazione al terzo superiore 80% 70% Perdita del braccio al terzo medio o totale dell avambraccio 75% 65% Perdita dell avambraccio al terzo medio o perdita della mano 70% 60% Perdita di tutte le dita della mano 65% 55% Perdita del pollice o del primo metacarpo 35% 30% Perdita totale del pollice 28% 23% Perdita totale dell indice 15% 13% Perdita totale del medio 12% Perdita totale dell anulare 8% Perdita totale del mignolo 12% Perdita della falange ungueale del pollice 15% 12% Perdita della falange ungueale dell indice 7% 6% Perdita della falange ungueale del medio 5% Perdita della falange ungueale dell anulare 3% Perdita della falange ungueale del mignolo 5% Perdita delle due ultime falangi dell indice 11% 9% Perdita delle due ultime falangi del medio 8% Perdita delle due ultime falangi dell anulare 6% Perdita delle due ultime falangi del mignolo 8% (non si corrisponde indennità) Destro Sinistro Anchilosi totale dell articolazione del gomito con angolazione a) in semipronazione 30% 25% b) in pronazione 35% 30% c) in supinazione 45% 40% d) quando l anchilosi sia tale da permettere i movimenti in pronosupinazione 25% 20% Anchilosi totale dell articolazione del gomito in flessione massima o quasi 55% 50% Anchilosi totale dell articolazione del gomito in estensione completa o quasi a) in semipronazione 40% 35% b) in pronazione 45% 40% c) in supinazione 55% 50% d) quando l anchilosi sia tale da permettere i movimenti in pronosupinazione 35% 30% Anchilosi completa dell articolazione radio - carpica in estensione rettilinea 18% 15% Se vi è contemporanea abolizione dei movimenti di pronosupinazione a) in semipronazione 22% 18% b) in pronazione 25% 22% c) in supinazione 35% 30% Anchilosi completa coxo - femorale con arto in estensione e in posizione favorevole 45% Perdita totale di una coscia per disarticolazione coxo - femorale o amputazione alta, che non renda possibile l applicazione di un apparecchio di protesi 80% Perdita di una coscia in qualsiasi altro punto 70% Perdita totale di una gamba o amputazione di essa al terzo superiore, quando non sia possibile l applicazione di un apparecchio articolato 65% Perdita di una gamba al terzo superiore quando sia possibile l applicazione di un apparecchio articolato 55% Perdita di una gamba al terzo inferiore o di un piede 50% Perdita dell avampiede alla linea tarso - metatarso 30% Perdita dell alluce e corrispondente metatarso 16% Perdita totale del solo alluce 7% Per la perdita di ogni altro dito di un piede non si fa luogo ad alcun indennizzo, ma ove concorra perdita di più dita per ogni dito perduto 3% Anchilosi completa rettilinea del ginocchio 35% Anchilosi tibia - tarsica ad angolo retto 20% Semplice accorciamento di un arto inferiore che superi i tre centimetri e non oltrepassi i cinque centimetri 11% Esiti di rottura sottocutanea: Del tendine di Achille 4% Di un tendine del bicipite brachiale 5% Di un qualsiasi altro tendine 2% Parte A - Pagina 10
13 Art. 2.6 Invalidità permanente Criteri di indennizzo L indennità per invalidità permanente da infortunio viene corrisposta in base alla Tabella Aurora sottoriportata, applicando alla somma assicurata per invalidità permanente la percentuale da liquidare corrispondente al grado di invalidità permanente accertato secondo i criteri dell art. 2.4 Tabella A o dell art. 2.5 Tabella INAIL - se resa operante -. Tabella Aurora Percentuale da liquidare sulla somma assicurata Grado di Fino a oltre ,00 Oltre a Grado di Fino a oltre ,00 Oltre a Invalidità ,00 fino a ,00 Invalidità ,00 fino a ,00 Permanente ,00 Permanente ,00 Accertato Accertato , Parte A - Pagina 12
14 Art. 2.7 Altre prestazioni garantite Criteri di indennizzo Per la disciplina della liquidazione delle prestazioni che seguono, valgono le norme previste nelle singole Sezioni; inabilità temporanea da infortunio indennità per solo ricovero o per ricovero e convalescenza a seguito di infortunio indennità per immobilizzazione da infortunio rimborso spese mediche da infortunio. Art. 2.8 Ernie traumatiche e da sforzo Criteri di indennizzo Per le ernie traumatiche determinate da infortunio e per quelle da sforzo, si conviene quanto segue: qualora l ernia non risulti operabile, secondo giudizio medico, la Società corrisponderà un indennizzo per invalidità permanente in base al grado eventualmente residuato, valutabile in ogni caso in misura non superiore al 10% della totale; qualora l ernia risulti secondo giudizio medico operabile e la stessa non abbia residuato una invalidità permanente, la Società corrisponderà una indennità giornaliera pari ad 1/1000 della somma assicurata per invalidità permanente, con il massimo di 100,00 giornaliero, per una durata pari al periodo di ricovero necessario al relativo intervento chirurgico. Tale indennità è cumulabile con l indennità di solo ricovero e/o ricovero e convalescenza - purché prevista in polizza. Art. 2.9 Anticipo indennizzi A) Per invalidità permanente Trascorsi centoventi giorni dalla data di accadimento dell infortunio, l Assicurato può richiedere, con idonea documentazione medico legale, il pagamento di un acconto pari al 50% del presumibile ammontare dell indennizzo per invalidità permanente da conguagliarsi in sede di definitiva liquidazione del sinistro, a condizione che: 1) non esistano dubbi sull indennizzabilità dell infortunio; 2) sia prevedibile un grado di invalidità permanente superiore al 25%. Il pagamento dell acconto non costituisce impegno definitivo della Società sul grado percentuale di invalidità permanente da liquidarsi. B) Per inabilità temporanea e/o per indennità per ricovero In caso di inabilità temporanea e/o indennità per ricovero che comporti una durata di almeno sessanta giorni senza soluzione di continuità e certificata da idonea documentazione medica, l Assicurato può richiedere il pagamento di un acconto pari a trenta giorni a titolo di anticipazione dell indennizzo dovuto. Tale pagamento non costituisce riconoscimento definitivo del diritto alle indennità pattuite; pertanto, nel caso in cui venisse accertata successivamente la mancanza di presupposti del diritto alle indennità, l Assicurato si obbliga a restituire quanto percepito a titolo di anticipazione. Art Rinuncia al diritto di surrogazione Per le garanzie di indennità la Società rinuncia, a favore dell Assicurato o dei suoi aventi diritto, al diritto di surrogazione di cui all art del Codice Civile verso i terzi responsabili dell infortunio o della malattia. Art Diritto all indennizzo Il diritto all indennizzo per infortunio fatta eccezione per il caso morte è di carattere personale e, quindi, non è trasmissibile agli eredi o ai beneficiari designati. Tuttavia, se l Assicurato muore per causa indipendente dal sinistro e dopo che sia già stato possibile determinarne l indennizzo o comunque sia stato offerto in misura determinata riguardante le garanzie: invalidità permanente, inabilità temporanea in qualsiasi forma prestata, indennità per solo ricovero o per ricovero e convalescenza, indennità per immobilizzazione e rimborso spese mediche a seguito di infortunio, la Società paga agli eredi l importo liquidato od offerto secondo le norme della successione testamentaria o legittima. Art Arbitrato irrituale Le controversie di natura medica sull indennizzabilità del sinistro, sulle sue conseguenze, nonché sull applicazione dell art. 2.4 o dell art. 2.5 (se reso operante), possono essere demandate in alternativa al ricorso all Autorità Giudiziaria Ordinaria, con apposito atto scritto, affinché siano decise a norma delle Condizioni di polizza, ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte e il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Presidente del Consiglio dell Ordine dei medici avente sede nel luogo dove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. È data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell invalidità permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull indennizzo. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di Parte A - Pagina 13
15 legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli altri arbitri nel verbale definitivo. Parte A - Pagina 14
16 Allegato A Classificazione delle attività professionali codificate Per le garanzie previste dalla Sezione Infortuni Forma di garanzia Tempo Libero e Lavoro scelta persona, la determinazione del premio è effettuata tenendo conto della classe di rischio nella quale rientra l attività professionale dichiarata in polizza. In caso di infortunio che sia conseguenza di una attività professionale diversa da quella dichiarata, si applicano le disposizioni di cui all art. 4.7 Determinazione del premio e dell indennizzo per il rischio professionale. 1 a classe di rischio - Rientrano in questa classe le seguenti attività professionali: Accompagnatore - accompagnatrice Addetto autorimesse che non lavora manualmente Agente di assicurazione Agente di borsa Agente di cambio Agente di commercio che non provvede alla consegna di prodotti Agente di viaggio Agente immobiliare Agente marittimo Agronomo Albergatore senza lavoro manuale Ambasciatore Amministratore Analista finanziario Animatore di villaggi turistici Annunciatrice Antiquario con sola attività di vendita Antropologo Architetto senza accesso a cantieri, ponteggi, impalcature Assistente geriatrico Assistente sociale Attore Ausiliario socio sanitario Avvocato Baby sitters Badante Bambino in età prescolare Barbiere Benestante Bibliotecario Bigliettaio Biologo Botanico Broker di assicurazione Call center addetto Callista Cameriere Cancelliere Cantante Capostazione Cartolaio Casalinga Cassiere Centralinista Certificatore di bilancio Commercialista Commesso addetto alla vendita di generi non alimentari Concessionario di veicoli Console Consulente del lavoro Controllore Coreografo Corista Costumista Critico d'arte Cronista Croupier Custode Dentista Diplomatico Direttore d'orchestra Dirigente escluso accesso a ponteggi, impalcature Disegnatore Disk jockey Doganiere Enologo Erborista Esattore Estetista Farmacista Fattorino solo all'interno di uffici Ferroviere addetto alla biglietteria o altra attività senza lavoro manuale Fisioterapista Fotografo Fotomodella Geometra senza accesso a cantieri, ponteggi, impalcature Gestore cinema, teatro Giornalaio Giornalista Governante Grafico Guida turistica Hostess di terra Impiegato con sola attività amministrativa Imprenditore con sola attività amministrativa e direttiva che può accedere a laboratori, sale macchine, magazzini, depositi Indossatore Infermiere Parte A - Pagina 15
Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Infortuni e Salute Nota informativa A INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale