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Timestamp: 2018-06-18 19:02:37
Document Index: 408392229

Matched Legal Cases: ['artículo 189', 'artículo 193', 'artículo 112', 'artículo 112', 'artículo 193', 'Artículo 1', 'Artículo 2', 'artículo 193', 'Artículo 259', 'artículo 193', 'artículo 167', 'artículo 193', 'artículo 112', 'artículo 193']

REPÚBLICA DE COLOMBIA. libertad y Orden. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAL - PDF
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Alejandro Tebar Barbero
1 REPÚBLICA DE COLOMBIA libertad y Orden MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAL DECRETO NÚMERO i DE MAY2811 Por el cual se define la cobertura por gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones con cargo al seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito - SOAT El MINISTRO DE DEFENSA NACIONAL DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA, DELEGATARIO DE FUNCIONES PRESIDENCIALES, MEDIANTE DECRETO No. 931 DE 2012 En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, en especial, las contenidas en el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política y el literal a) del numeral 1 del artículo 193 del Decreto Ley 663 de 1993, modificado por el artículo 112 del Decreto Ley 019 de 2012 y, CONSIDERANDO Que mediante el artículo 112 del Decreto Ley 019 de 2012, modificatorio del numeral 1 del artículo 193 del Decreto Ley 663 de 1993, se introdujeron modificaciones en relación con las coberturas y cuantías relativas al seguro obligatorio con que deben estar amparados todos los vehículos automotores para transitar por el territorio nacional y que cubran los daños corporales que se causen a las personas en accidentes de tránsito. Que en el literal a) del mencionado numeral se facultó al Gobierno Nacional para definir con fundamento en los recursos disponibles, la cobertura por concepto de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones con cargo al seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito - SOA T. Que es así como en la definición de la cobertura a que refiere el presente decreto, se consideró el monto que actualmente reconocen las aseguradoras y el Fondo de Solidaridad y Garantía - Fosyga, el comportamiento de la siniestralidad, el pago de los servicios brindados, el promedio de reconocimiento de la indemnización de gastos y el recaudo del seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito - SOAT. Que la cobertura de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y h'ospitalarios y el monto definido mediante el presente decreto implica trasladar un porcentaje de recursos del Fondo del Seguro de Accidentes de Tránsito - FONSAT a las
2 r DECRETO NÚMERO ". l DE 2012 HOJA No 2 Continuación del decreto "Por el cual se define la cobertura por gastos médicos, quirúrgicos, fannacéuticos y hospitalarios por lesiones con cargo al seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito - SOA T" compañías aseguradoras autorizadas para expedir el seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito - SOAT, por lo que se hace necesario disponer de una transitoriedad respecto de la aplicación de la cobertura definida a fin de que tanto las aseguradoras como el Fondo de Solidaridad y Garantía - Fosyga, implementen el esquema operativo y financiero que les permita dar aplicabilidad a la misma. En mérito de lo expuesto, DECRETA Artículo 1. Defínase la cobertura del seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito - SOAT, por concepto de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones en un valor máximo de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito. Parágrafo. La cobertura de que trata este artículo, se aplicará a los eventos que ocurran dos meses después de la entrada en vigencia de este decreto. Artículo 2 Vigencia. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación. PUBLíQUESE y CÚMPLAS Dado en Bogotá, D. e., J OMAY2Ill -- AJ'RlZ LOND,pÑO SPT lud y Protección ocial
3 -- Ubedod v lliden MINISTERIO DE LA PROTECCiÓN SOCIAL Plantilla Memoria Justificativa Fecha: 07/05/2012 Expedición Normativa Area responsable: Dirección de Financiamiento Sectorial 1 I I Proyecto de decreto o resolución: Proyecto de decreto, "Por el cual se define la cobertura por gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones con cargo al seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito - SOA 1". I Análisis de las normas que otorgan la competencia En primer lugar se utiliza la facultad otorgada por el numeral 11 del articulo 189 de la Constitución Politica, que señala dentro de las funciones del Presidente de la República: "11. Ejercer la potestad reglamentaria, mediante la expedición de los decretos, resoluciones y órdenes necesarios para la cumplida ejecución de las leyes" En segundo lugar se cita como facultad el literal a) del numeral 1 del articulo 112 del Decreto Ley 0019 de 2012 modificatorio del numeral 1 del artículo 193 del Decreto Ley 663 de 1993 en donde se indica expresamente que la cobertura y cuantía de los gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones, será establecida por el Gobierno Nacional. Vigencia de la Ley o El Decreto Ley 019 de 2012 se encuentra vigente. norma reglamentada o desarrollada 1. Antecedentes y El presente decreto reglamenta el Decreto - Ley 019 de 2012, estableciendo la cobertura adicional a los 500 salarios mínimos diarios legales vigentes, para el cubrimiento de razones de oportunidad los gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios y el total de gastos asociados a la atención de las victimas de accidentes de tránsito. y conveniencia que.. justifican su Desde la promulgación de la Ley 33 de 1986 se estableció la obligación del porte del SOAT como condición de aseguramiento del vehiculo en los siguientes términos: expedición. "Artículo 259. El seguro por daños a las personas causados en accidentes de tránsito será oblígatorio y el peudicado tendrá acción directa contra el asegurador"'. Con los Decretos 2544 de 1987 y 1032 de 1991 el Gobierno Nacional reglamentó la operación del SOATestableciendo en su articulo 1 las condiciones de obligatoriedad del seguro para transitar por todos los lugares del territorio nacional incluyendo los vehículos extranjeros que circulen por corto tiempo...
4 -, '; '-".,-"" _yonlon MINISTERIO DE LA PROTECCiÓN SOCIAL Plantilla Memoria Justificativa Fecha: 07/ Expedición Normativa Area responsable: Dirección de Financiamiento Sectorial r---" Por otra parte, mediante Circular Externa 042 de 1999 la entonces Superintendencia Bancaria de Colombia hoy Superintendencia Financiera de Colombia, advierte a las aseguradoras que se encuentran autorizadas para explotar el ramo de seguro obligatorio de accidentes de tránsito y aquellas que en el futuro obtengan la respectiva autorización, que la adopción de cualquier práctica tendiente a restringir la venta del mencionado producto en razón del tipo de vehículo o del lugar del territorio nacional en el cual deba expedírse, ocasíonará la cancelación del ramo, con base en lo dispuesto en los articulos 189, líteral b y 196 numeral 3 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, El numeral 1 del artículo 193 del Decreto-Ley 663 de 1993, establece que dentro de las coberturas y cuantías de la póliza SOAT se íncluye la de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesíones ocurridas en accidentes de tránsito, con una indemnización máxima de quinientas (500) veces el salario mínimo legal diario vigente al momento del accidente, El artículo 167 de la Ley 100 de 1993, define como uno de los planes de beneficio, del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la cobertura de los riesgos catastróficos y accidentes de tránsito, definiendo el cubrimiento de los servicios médico-quírúrgicos y demás prestaciones derivadas de un accidente de tránsito, distinguiendo lo correspondiente a la responsabilidad de la cobertura del SOAT y la de la Subcuenta ECAT del FOSYGA El Gobierno Nacional a través del Decreto 1283 de 1996, estableció el reglamento de funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Garantía - Fosyga y de cada una de sus Subcuentas y en el capítulo V reguló lo relacionado con la Subcuenta ECAT, en la que definió los topes de cobertura por parte de las compañías de seguros y el FOSYGA, los beneficios, destinación de los recursos, la acreditación de la calidad del evento y víctima y los procedimientos para reclamar por accidente de tránsito. I Desde dicha reglamentación pasando por el Decreto 3990 de 2007 hasta el día de hoy, la atención en salud de las víctimas de accidentes de tránsito en donde el vehículo involucrado cuente con un SOAT vigente, son cubiertos por dos entidades con coberturas diferentes, a saber: las compañias aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT I (con un tope de cobertura de 500 salarios mínimos diarios legales vigentes y la Subcuenta ECAT del FOSYGA (con un tope de cobertura de 300 salarios minimos diarios legales vigentes adicionales a los 500 salanos mínimos diarios legales vigentes, para un total de cobertura de 800 salarios mínimos dianos legales vígentes). Tal división en la financiación y correspondiente reconocimiento de los servicios en salud a los prestadores por la atención a victimas de accidentes de tránstto, conllevo a dificultades en la atención de las víctimas derivadas de los problemas operativos y administrativos que significan el tener que facturar a dos instancias diferentes dichos servicios. Adicionalmente, la condición de atención integral en salud se veia afectada toda vez que por los procedimientos de control de recursos, no se podía facturar los "0
5 übertod y 0""" MINISTERIO DE LA PROTECCiÓN SOCIAL Plantilla Memoria Justificativa Fecha: 07/05/2012 I Expedición Normativa Area responsable: Dirección de Financiamiento Sectorial I servicios por los 300 salarios mínimos diarios legales vigentes si antes no se acreditaba el agotamiento de la cobertura inicial de los 500 salarios minimos diarios legales vigentes. Es asi como el Decreto Ley 019 de 2012, unificó la cobertura adicional que hoy en día está a cargo del FOSYGA y la cobertura de la póliza de seguros, señalando que la' cobertura será definida por el Gobiemo Nacional quien deberá tener en cuenta el monto de los recursos disponibles. Respecto de los recursos, el Decreto Ley 019 de 2012, señala que para cubrir el pago de las indemnizaciones correspondientes al amparo de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios y el total de costos asociados al proceso de reconocimiento de las indemnizaciones cuya cuantia exceda los quinientos (500) SMLDV y hasta la cobertura que defina el Gobierno Nacional, las aseguradoras deberán destinar un porcentaje de los recursos de la prima del SOA T de que trata el articulo 112 del Decreto Ley 019 de 2012 modificatorio del numeral 1 del artículo 193 del Decreto Ley 663 de En este contexto, el Ministerio de Salud y Protección Social y las compañias aseguradoras autorizadas para expedir el SOA T, adelantaron los análisis y estructuración de los escenarios para la determinación de la cobertura de los gasto,s médicos hospitalarios y quirúrgicos derivados de un accidente de tránsito, así como el establecimiento de los recursos del FONSA T constituidos por el 20% del valor de las primas emitidas en el bimestre inmediatamente anterior. Dichos análisis arrojaron las siguientes conclusiones: 1. Los análisis realizados por el Ministerio y aseguradoras, coinciden en que la cobertura adicional a los 500 salarios mínimos diarios legales vigentes deben corresponder a 300 salarios minimos diarios legales vigentes para un total de 800 salarios mínimos diarios legales mensuales vigentes. 2. Lo anterior se justifica en la medida en que la unificación de la cobertura entre SOA T y FOSYGA no tiene antecedente respecto del esquema operativo y financiero a ímplementar y a diferencía de lo aplicado mediante el Decreto 074 de 2010 en el marco de la emergencia social, en la cual la cobertura total era de salarlos mínimos diarios legales mensuales vigentes para la cual se requería la totalidad de los recursos FONSAT 20%, lo establecido en el Decreto Ley 019 de 2012, no señala un tope de dicha cobertura, en cambio si debe basarse en el comportamiento de la siniestralidad y el pago de los servicios brindados y los recursos disponibles. 3. El Ministerio de Salud y Protección Social yel sector asegurador coinciden en que se debe mantener dicha cobertura y verificar durante el primero año el impacto de la medida de unificación de la cobertura, en términos de siniestralidad, el promedio de reconocimiento de la indemnización de gastos y la mejora en la oportunidad y flujo de recursos. Dicha verificación y seguimiento debe permitir evaluar si los anteriores aspectos en comparación del comportamiento de los indicadores antes de la, 1
6 libertad y Onlen MINISTERIO DE LA PROTECCiÓN SOCIAL Plantilla Memoria Justificativa Fecha: 07/ Expedición Normativa Area responsable: Dirección de Financiamiento Sectorial I aplicación del Decreto Ley 019 de 2012, presentan variaciones significativas que sustenten una ampliación de la cobertura adicional a los 500 salarios mínimos diarios legales vigentes o en su defecto deba mantenerse igual. 4. La evaluación por fecha de evento y rango de cobertura pagado pemnite concluir que el porcentaje a destinar para una cobertura de los 300 salarios mínimos diarios legales vigentes adicionales es de 29%, que para el año 2012 corresponderia a un valor estimado de $ millones de los recursos FONSAT 20%, 5. Resultado de los escenarios de análisis propone una cobertura adicional a los 500 salarios mínimos diarios legales vigentes de 300 salarios minimos diarios legales I vigentes, para lo cual se requiere trasladar a las compañías aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT el 29% de los recursos FONSAT, porcentaje que incluye los gastos administrativos. i Toda vez que la cobertura se aplica a los eventos a partir de la entrada en vigencia el proyecto de decreto, se genera un periodo de ajuste de transferencia de recursos, respecto de aquellas pólizas sobre los recursos FONSAT 20%, que ya fueron transferidos al FOSYGA. Por lo anterior, de acuerdo con la tasa del 29% que se establece para que sea transferida a las compañias de seguros, se requerirá un 14% adicional a los recursos que se transferirán en el primer año. Se anexa el análisis técnico sobre el que se detemninaron los anteriores aspectos. 2. Ambito de aplicación El proyecto de decreto aplica al Ministerio de Salud y Protección Social, a las aseguradoras autorizadas para expedir el seguro SOA T, a los prestadores de servicios de salud del respectívo acto y yal FOSYGA. los sujetos a quienes va dirigida. 3. Viabilidad Jurídica El proyecto de decreto es viable jurídicamente, pues en uso de la potestad reglamentaria el Gobierno Nacional está haciendo operativo el artículo 112 del Decreto Ley 019 de 2012 modificatorio del numeral 1 del artículo 193 del Decreto Ley 663 de 1993.
7 ... 1!!l -.1 "'- -_/ l_vo<don MINISTERIO DE LA PROTECCiÓN SOCIAL Plantilla Memoria Justificativa ExpediCión Normativa I Fecha: I 07/05/2012, _.- [ : Área responsabección de Finaiamiento Sectorial 1 J_.._-: 4. Impacto económico I Si tiene impacto económico, el cual se explica en el Anexo. si fuere el caso (Deberá señalar el costo o ahorro, de la implementación del respectivo acto.) 15. Disponibilidad presupuestal._ _ La aplicación de estas medidas no afecta la actual estructura ni apropiación del presupuesto del FOSYGA. 6. Impacto I No tiene impacto medioambiental. medioambiental o sobre el patrimonio cultural de la Nación. Nota 1. Cuando el proyecto no requiera alguno de los aspectos antes señalados, asi se deberá explicar en la respectiva memoria. De igual forma cuando por la Constitución o la Ley existen documentos sometidos a reserva. 7. Consultas: De conformidad con lo ordenado en la Constitución y la ley debe realizarse consultas a otra entidad: Si_X_ No Ya se surtieron I Nota 2. Si su respuesta es afirmativa deberá anexar a la memoria justificativa la constancia que acredite que se ha cumplido dicho trámite 7.1: Publicidad: De conformidad con la Ley debe someterse a considetación del público la información del proyecto antes de su expedición: Si No.X _---.- Nota 3. Si su respuesta es afirmativa deberá anexar a la memoria justificativa la constancia del cumplimiento de esa obligación, el medio utilizado y el resultado de la evaluación de las observaciones ciudadanas que se hubieren presentado. l
8 - \L o/ UlMIl10d y oroeo!-área responsable: Dirección de Financiamiento Sectorial 8. Cualquier otro aspecto que onsidere relevante o de importancia para la adopción de la decisión. MINISTERIO DE LA PROTECCiÓN SOCIAL ---. Plantilla Memoria Justificativa Fecha: 07/05J201_ Expedición Normativa 1- _J I I I I I I 9.Seguridad Jurídica: Dentro del año inmediatamente anterior ya se habia reglamentado la misma materia: Sí_ No_X EL PROYECTO CUMPLE CON LAS DIRECTRICES DE TÉCNICA NORMATIVA PREVISTAS EN EL DECRETO No de 2010: Sí _X_ No G,x.l.. Jdf'tCLCI..:s. Demsse Gis la Rivera Sarmiento Visto Bueno Dirección Juridica. DirectoraJuridica(E)_._
9 ANEXO ESTIMACION DE LA COBERTURA EN SMDLV DEL SOAT y FOSYGA PARA EVENTOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO l. Nuevo ersquema de atención de reclamaciones por Accidentes de Tránsito. EVENTO "IJ \ I
10 i4;;f Comportamiento reclamaciones Accidentes de Tránsito - FOSYGA / Número de Reclamaciones Valor de Reclamaciones sjI4f 'I7T,47'!:g---. -_._.. _ },.Ll.6_Q,_, 1.26., ;9(} m.1 o..... ::;;::Z_89,9D?_ 69, 5. 3O,401>- A5..52& 2,008 2,009 2,010 2, Total de Reclamaciones Radicadas Total de Reclamaciones No Aprobadas... Total de Reclamaciones Aprobadas _S 1º822,º_ ,..,-._ , S--8L3-QS nn_' ',..... : : Zi 90.' <:::::::::::..:::::5 ' 2: $ ) _..,_..--._ " ,., _ _. _$25, $..4..4_,6281) 2,008 2,009 2,010 2,011 Va or de Reclamaciones Radicadas --- Valor de Reclamaciones Aprobadas Valor de Reclamaciones No Aprobadas 6 Fuente: Base de datos FOSYGA-ECAT Corte: Fecha consulta: Febrero 2012 Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA ') 1J1
11 11. Comportamiento reclamaciones Accidentes de Tránsito - FOSYGA / Total de reclamaciones Radicadas Accidentes de Tránsito Cobertura Gastos Médico - Quirúrgicos estado de Ase!luramiento del vehículo Total de reclamaciones Aprobadas Accidentes de Tránsito Cobertura Gastos Médico - Quírúrgicos por estado de Aseguramiento del vehículo Fuente: Base de datos FOSYGA-ECAT Corte: Fecha consulta: Febrero 2012 Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA
12 11. Comportamiento reclamaciones Accidentes de Tránsito - FOSYGA / Valor total de reclamaciones Radicadas Accidentes de Tránsito Valor total de reclamaciones Aprobadas Accidentes de Tránsito Cobertura Gastos Médico - Quirúrgicos estado de AseQuramiento del vehículo Fuente: Base de datos FOSYGA-ECAT Corte: Fecha consulta: Febrero 2012 Fondo de Solidaridady Garantía - FOSYGA --_. ') 1" -----'
13 11. Comportamiento reclamaciones Accidentes de Tránsito - FOSYGA / Distribución de reclamaciones con estado "Asegurado" 4% 111 AGRICOLA SEGUROS.. COLSEGUROS.. MUNDIAL DE SEGUROS 111 SEGUROS DEL ESTADO 111 ClA SURAMERICANA DE SEGUROS.. LA PREVISORA.. QBE CENTRAL DE SEGUROS 111 COLPATRIA SEGUROS 111 LlBERlY SEGUROS S.A. 111 ROYAL SUNALLlANCE Fuente: Base de datos FOSYGA-ECAT Corte: Fecha consulta: Febrero 2012 Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA '_
14 11. Comportamiento Transferencias SOAT y FONSAT - FOSYGA / Ingresos Subcuenta ECAT- en mil / rannnr- V U:7-0-U $ 579,452 $ 507,811 $ 394,421 $ 453, S-' 56,467 $ 179, "-----_... $ 190,49 3 $239;S3T--_-; 6 8,27 4 =..--"" Fonsat20% * (e) SoatSO% Fuente:- Ejecución Presupuestal FOSYGA-ECAT Corte: Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA
15 IV. Estimación Cobertura SOAT 2012 / Escenario 1 Análisis de Tasa Pura Este ejercicio busca estimar la tasa pura como la razón de los siniestros pagados sobre el valor del FONSAT 20%; a pesar de que se tiene el histórico de pagos 2007 a 2011 del FOSYGA, es necesario estimar los siniestros que aún no han sido pagados, comúnmente conocidos como IBNR (sin iestros ocu rridos y no avisados o no suficientemente avisados). El IBNR es un elemento fundamental en el proceso de evaluaaón de la sostenibilidad financiera ya que corresponde a la parte de los Siniestros a Ultímate que no es conoado y que debe ser estimado mediante métodos actuariales. Para la estimación del IBNR se utilizó el método de triángulos pagados (Chain ladder), este método trata de estimar los pagos faltantes partir del comportamiento histórico de los datos, bajo el su puesto de que van a seguir teniendo el mismo comportamiento en el futuro. Esta metodología se basa en la construcaón de triángulos de desarrollo a los largo del tiempo; distribuyendo la información de siniestralidad de manera bidimensional. Las dos dimensiones son el año de ocurrencia (eje vertical) y el año de pago (eje horizontal). i i]j Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA () '1)\
16 IV. Estimación Cobertura SOAT 2012 / Escenario 1 Análisis de Tasa Pura La evolución de los siniestros por cada periodo y su monto incurrido se presenta dependiendo del tiempo transcurrido desde su fecha de ocurrencia. A medida que los siniestros son más recientes se reduce la información, y de ahí que la matriz resultante tenga forma triang ular o de escalera. Estos triáng ulos se emplean como base para la estimación de la evolución de los montos incurridos en el tiempo. Con el triángulo de pagados se calculan los factores de desarrollo. Estos factores, miden el aumento medio de siniestros acumulados de un año de desarrollo al siguiente año. Se supone que los siniestros no van a estar totalmente desarrollados al final de la ventana de información analizada, sino que pueden tardar más tiempo, por eso se utiliza el factor de cola como un margen de seguridad. l o ("J c: ::::J ("J :Q) 1.61 Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA ') '1\
17 IV. Estimación Cobertura SOAT 2012 I Escenario 1 Análisis de Tasa Pura Este ejercicio busca estimar la tasa pura como la razón de los siniestros pagados sobre el valor del FONSAT 20%. A pesar de que se tiene el histórico de pagos 2007 a 2011 del FOSYGA, es necesario estimar los siniestros que aún no han sido pagádos, comúnmente conocidos como IBNR (siniestros ocurridos y no avisados o no suficientemente avisados). Con los siniestros pagados más la estimación del IBNR se llega a una estimación del costo total futuro de de siniestros (Siniestros a Ultimate), con el cual se calculara la tasa pura. Tabla 1. Triángulo de pagados (millones) Tabla 2. Estimación tasa pura FOSYGA 15, , , , , , , , % 6.5% 2.8% Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA (J '1'
18 IV. Estimación Cobertura SOAT 2012/ Escenario 1 Análisis de Tasa Pura Para construir un escenario conservador se toma como referencia la tasa pura del año 2008, esta tasa se recarga de un margen de seguridad (se supone que a pesar de que se tiene una estimación de siniestros a pagar total hay otros factores que generas costos y que no han sido tomados en cuenta) y se ajusta por un 8.6% de gastos. 9.8% 2.5% 8.6% 13.4% Fondo de Solidaridady Garantía - FOSYGA
19 Estimación Cobertura SOAT 2012 / Escenario 2 Análisis por universo de reclamaciones por fecha de eventoy rango de cobertura pagado a) En este escenario se realiza un análisis de frecuencia por la cobertura alcanzada de las redamaciones pagadas por eventos de accidentes de tránsito por eventos sucedidos entre los años 2008 y c)este escenario induye los costos de administración asociados al tramite de las reclamaciones y que se estima en valor promedio de 8.6%, b) A partir de los resultados se tiene que el 94.99% de los valores pagados se encuentran dentro del rango de O a 300 smdlv siendo preponderante la participación de los rangos de 1 a 50 smdlv con el 40.2% de los siniestros y el rango 250 a 300 smdlv con el 25.12%. En el análisis de sensibilidad y a partir de los datos históricos se establece que para una cobertura de 300 smdlv y partiendo del promedio de pago de siniestros FOSYGA, se requerirían el 13.4% de los recursos FONSAT con destino a las aseguradoras. Este porcentaje inclu iría los costos de admin istración asociados al tramite de las reclamaciones. c) En observación al comportamiento de los rangos de cobertura de los accidentes de tránsito para el periodo 2008 a 2010, se establece que el máximo porcentaje de pago de los eventos que reconocía FOSYGA, por reclamaciones con vehículos asegurados que han agotado la primera cobertura de los 500 smdlv, corresponde a 55% alcanzado en el año 2008, año en el cual las condiciones de acreditación de los eventos de accidentes de tránsito estaban enmarcadas en el Decreto 1283 de 1996, las cuales eran menos estrictas a las establecidas en el Decreto 3990 de d) Las condiciones del año 2008 frente a lo dispuesto en el Decreto Ley 019 de 2012, se asemejan en lo sustancial lo que per-mite establecer que el porcentaje de pago de la siniestralidad aumentará y dado que el índice promedio de aprobación de las compañía de seguros es del 90% que relacionándose con el índice promedio de siniestralidad de las asegurados que es del 66.66% se conduye que el porcentaje promedio de pagos de la totalidad de las reclamaciones es del 60% o 1\
20 IV. Estimación Cobertura SOAT 2012/ Escenario 2 Análisis por universo de reclamaciones por fecha de evento y rango de cobertura pagado CONSOLIDADO DE RECLAMACION ES PRESENTADAS AÑO CONSOLIDADO DE RECLAMACIONES PAGADAS AÑO POR RANGOS DE COBERTURA Por efecto de la aplicación de la Circular 029 de 2010/ Procedimiento para e.1 trámite de reclamaciones en el marco de la declaratoria de inexiquibilidad del Decreto 074 de 2010 de Emergencia Social Por efecto de la aplicación de la Circular 029 de 2010/ Procedimiento para el trámite de reclamaciones en el marco de la declaratoria'de inexiquibilidad.del Decreto 074 de 2Ó10 de Emergencia Social F onda de Solidaridad y Garantía - FOSYGA
21 IV. Estimación Cobertura SOAT 2012 / Escenario 2 Análisis por universo de reclamaciones por fecha de evento y rango de cobertura pagado [----pqrcentajedeaportes FONSAT 20% destinados a coberturade - I 13.4%] El análisis por evento y rango de cobertura coincide con el cálculo de tasa pura para la información de reclamaciones presentadas a FOSYGA, la cual es llevada al escenario de mayor reconocimiento de pago que históricamente ha tenido la Subcuenta ECAT para eventos de accidentes de tránsito comparativamente con el porcentaje de reconocimiento que tienen en la actualidad las aseguradoras,de acuerdo con el comportamiento eje la siniestralidad y nivel de aprobación Fondo de Solidaridady Garantía - FOSYGA
22 IV. Estimación Cobertura SOAT 2012/ Escenario 2 Análisis por universo de reclamaciones por fecha de evento y rango de cobertura pagado 7,736 $ 8,971 $ 10,207 $ L.'... V Frecuencia de '"......,... 0;11 4,035 $ 4,680 $ 5,324 $ $ 2,937 $ 3,626 $ '" 4,315 $ 5,005 $ 5,694 $ rangos de $ 3,333 $ 4,115 $ 4,897 $ 5,679 $ 6,461 $ cobertura en $ 4,102 $ 5,065 $ 6,028 $ 6,990 $ 7,953 $ smdlv..... n ""AA.. "'') D",D.. n 128 $ $ ,180 5,832 6,237 7,077 8,711 Fondo de Solidaridady Garantía - FOSYGA
23 v. Conclusiones Escenarios de Cobertura Gastos Médicos A. Tránsito La evaluación por fecha de evento y rango de cobertura pagado permite concluir que el porcentaje a destinar para una cobertura de los 300 smdlv adicionales es de 29%, que para el año 2012 correspondería a un valor estimado de $ millones de los recursos FONSAT 20% Resultado de los dos escenarios se propone una cobertura adicional a los 500 smdlv de 300 smdlv, para lo cual se requiere trasladar a las compañías aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT el 29% de los recursos FONSA, porcentaje que incluye los gastos administrativos Fondo de Solidaridady Garantía - FOSYGA 1'1)
25 v. Cálculo del ajuste de aportes FONSAT para el ter año _.---- Vigencias de Pólizas rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl rlmooorlnmqworlnmwoomorlnmw rl rl rl rl rl rl rl rl rl rl N N N N N N N N N N m m m m ". m m. -.J Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA L --',
26 V. Cálculo del ajuste de aportes FONSAT para el ler año Como se observa existe una distribución uniforme de los tiempos de vigencia de las pólizas que marca una tendencia del orden del 14.24% de pólizas para rangos de vigencias de 1 a 365 con intervalos de 50 días. De igual forma a partir del numero de pólizas, la tarifa comercial por grupo y los días de vigencia se puede determinar que los recursos FONSAT correspondientes a estos criterios ascienden a $ millones. El mismo cálculo realizado para las misma cantidad de pólizas con vigencia completa de 365 días que corresponde a un valor de $ millones, y en comparación con el anterior corresponde al 47% Lo anterior permite concluir que para el periodo de ajuste y de acuerdo con la tasa del 29% que se establece para que sea transferida a las compañías de seguros, se requerirá un 14% adicional a los recursos que se transferirán en el primer año. Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA L
República de Colombia. libertad yorden. , Ministeriode Hacienda y Crédito Público. "DECRéro. ' G? f3 :1,. 'i.\ ) !2","' 6'~,' AR 2014
República de Colombia libertad yorden, Ministeriode Hacienda y Crédito Público "DECRéro. ' G? f!","' 6'~,' AR 014 :1,. 'i.\ ) Por el cual se adiciona el Presupuesto General.de la Nación para la vigencia