Source: http://docplayer.pl/43527844-Dziecko-posiada-orzeczenie-o-potrzebie-ksztalcenia-specjalnego-nalezy-zakreslic-odpowiedz.html
Timestamp: 2018-11-12 18:29:38+00:00
Document Index: 20376132

Matched Legal Cases: ['art. 20', 'art.2', 'art. 23', 'art. 27', 'art. 23', 'art. 27', 'art. 27', 'art. 23', 'art. 27']

Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (należy zakreślić odpowiedź) - PDF
Download "Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (należy zakreślić odpowiedź)"
1 Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły spoza obwodu Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej nr 4 z Oddziałami Integracyjnymi w Bielawie na rok szkolny. Data złożenia wniosku: Sposób dostarczenia wniosku: DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL Imię/imiona* 1 2 Data urodzenia* Miejsce urodzenia* Nazwa i adres przedszkola do którego uczęszczało dziecko ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA Nr domu/ DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (należy zakreślić odpowiedź) Nr orzeczenia Poradnia, która podała orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego Typ orzeczenia (rodzaj niepełnosprawności) TAK NIE
2 Dodatkowe informacje o dziecku WYBRANE PLACÓWKI wg preferencji rodziców 1 (Kolejność wskazań jest istotna w procesie rekrutacji) Lp. Szkoła Podstawowa Adres szkoły 1. pierwszego wyboru 2. drugiego wyboru DANE OSOBOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ (właściwe zakreślić) Rodzic prawny Nie udzieli informacji Nie żyje Nieznany Rodzic mieszka za granicą Imię* Drugie imię ADRES ZAMIESZKANIA MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Nr domu/ nr DANE KONTAKTOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Telefon dom/komórka* Adres ** 1 Zgodnie z art. 20 t ust. 1 pkt5 Ustawy o Systemie Oświaty, wniosek zawiera wskazanie kolejnych wybranych publicznych szkół podstawowych w porządku od najbardziej do najmniej preferowanych. To oznacza, że Wnioskodawca jest zobowiązany taka informacje podać
3 DANE OSOBOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO (właściwe zakreślić) Rodzic prawny Nie udzieli informacji Nie żyje Nieznany Rodzic mieszka za granicą Imię* Drugie imię ADRES ZAMIESZKANIA OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Nr domu/ nr DANE KONTAKTOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Telefon dom/komórka* Adres ** * oznaczone pola wymagane ** adres e mail jest wykorzystywany do przesłania nowego hasła w przypadku zagubienia oraz poinformowania o wynikach kwalifikacji. Nadawca informacji przesłanej pocztą internetową nie gwarantuje jej skutecznego dostarczenia do skrzynki pocztowej adresata.
4 OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Świadom/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia oświadczam 2, że (należy wybrać właściwe kryterium): 1. W Szkole Podstawowej nr 4 z Oddziałami integracyjnymi w Bielawie obowiązek szkolny spełnia rodzeństwo w klasie /podać klasę/ 2. wychowuje się w rodzinie wielodzietnej, w której wychowuje się dzieci. /dotyczy trojga i więcej dzieci/ 3. objęte jest pieczą zastępczą (należy dołączyć decyzję właściwego sądu lub inny dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z uchwałą z dnia lr. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej). 4. Rodzice/ prawni opiekunowie są zameldowani na obszarze Gminy Bielawa lub są płatnikami podatku od osób fizycznych na rzecz Gminy Bielawa. 5. Rodzice/ prawni opiekunowie pracują w pobliżu szkoły. 6. Rodzice/ prawni opiekunowie są absolwentami szkoły (przynajmniej jeden rodzic) 7. Dziadkowie kandydata mieszkają w obwodzie szkoły. 8. Rodzic/prawny opiekun samotnie wychowuje dziecko. 2 Zgodnie z art.2ot ust, 6 Ustawy o Systemie Oświaty, oświadczenia wymagane, jako potwierdzające spełnienia przez kandydatów kryteriów rekrutacyjnych składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadom odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.
5 OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Podstawą prawną danych osobowych dziecka, jego rodziców lub opiekunów prawnych w celu rekrutacji dziecka do szkoły jest art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust.2 pkt 1 ustawy o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2002 r. nr poz. 926 z późniejszymi zmianami), zgodnie z którymi przetwarzanie jest dopuszczalne, jeżeli osoba, której dane dotyczą, wyrazi na to zgodę. Ponadto zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych jest dopuszczalne, gdy jest to niezbędne do zrealizowania uprawnienie lub spełnienie obowiązku wynikającego z przepisu prawa, natomiast na podstawie art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych, o których mowa w art. 27 ust. 1, jest dopuszczalne, jeżeli przepis szczególny innej ustawy zezwala na przetwarzanie takich danych bez zgody osoby, której dane dotyczą i stwarza pełne gwarancje ich ochrony. Przepisem takim jest: ustawa z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r. poz. 7). Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w celu przyjęcia dziecka do szkoły w roku szkolnym 2015/2016. Administratorem danych jest dyrektor szkoły pierwszego wyboru. Mam świadomość przysługującego mi prawa wglądu do treści danych oraz ich poprawiania. Dane podaję dobrowolnie. Wyrażam zgodę/nie wyrażam 3 zgody na opublikowanie imienia i nazwiska mojego dziecka na tablicy ogłoszeń w szkole pierwszego wyboru, na liście dzieci przyjętych i liście dzieci nieprzyjętych. Zapoznałam/ zapoznałem się z treścią powyższych pouczeń. podpis matki lub opiekunki prawnej podpis ojca lub opiekuna prawnego 3 niepotrzebne skreślić