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Timestamp: 2019-01-18 06:39:55+00:00
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FLUSSO INFORMATIVO SDO-FAM - PDF
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1 FLUSSO INFORMATIVO SDO-FAM Versione 1 / Rilevazione 2014 Gennaio 2014
2 INDICE 1. Introduzione Obiettivi del documento Definizioni Informazioni funzionali relative ai tracciati Tracciati Tempi e modalità dell invio Istruzioni per la raccolta e codifica dei dati Avvertenze generali per la valorizzazione dei campi Definizione funzionale dei campi Scadenziario invio flussi Tracciati record Tracciato Sdofam1 Dati anagrafici Tracciato Sdofam2 Dati Sanitari Tracciato Sdofam3 Dati anagrafici Pazienti extra Nazione Tracciato Sdofam4 riferito alle sole prestazioni Hospice Tabelle di riferimento codifiche acquisizione dei file smaf e controlli automatici la nuova piattaforma SMAF e la banca dati SDOFAM La codifica dei controlli Controlli bloccanti di tipologia FILE Controlli di tipologia RECF Controlli di tipologia RECD Controlli di tipologia RECC Controlli di tipologia RECI Controlli di tipologia RECS MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 1 di 53
3 1. INTRODUZIONE 1.1 OBIETTIVI DEL DOCUMENTO Il presente documento fornisce le specifiche funzionali dei tracciati dati del debito informativo della DGFSSV relativi ai ricoveri residenziali e le cure intermedie presso le strutture di riabilitazione e presso gli Hospice; i tracciati costituiscono il flusso informativo regionale per adempiere alla normativa nazionale di cui al decreto attuativo dei flussi ministeriali pubblicato in Gazzetta Ufficiale n. 6 del 9 gennaio 2009 e che istituisce la banca dati finalizzata alla rilevazione delle prestazioni residenziali e semiresidenziali (DM 17 Dicembre 2008) Il documento fornisce: una descrizione funzionale dei campi dei tracciati. le regole funzionali per la valorizzazione dei singoli campi. una sintesi dei controlli automatici che la nuova piattaforma regionale del debito informativo telematico effettua sui dati (SMAF Sistema modulare di accoglienza flussi). 1.2 DEFINIZIONI Nella tabella riportata di seguito sono elencati tutti gli acronimi e le definizioni adottate nel presente documento: Acronimo/Riferimento DGR ICD9CM AR TEAM DGFCISS MEF AT CRS - SISS Definizione Deliberazione della Giunta Regionale Versione italiana della ICD-9-CM International Classification of Diseases, 9th revision, Clinical Modification (edizione 2007) Anagrafe Regionale Tessera Europea di Assicurazione Malattia Direzione Generale Famiglia, Conciliazione, Integrazione e Solidarietà Sociale Ministero delle Economia e delle Finanze Anagrafe Tributaria Carta regionale dei Servizi Sistema Informativo Socio Sanitario. 2. INFORMAZIONI FUNZIONALI RELATIVE AI TRACCIATI 2.1 TRACCIATI Il debito informativo per la rilevazione delle informazioni dei ricoveri riabilitativi(sdo-fam) è composto da tre tracciati dati: TRACCIATO SDOFAM1 Dati anagrafici degli utenti. TRACCIATO SDOFAM2 Dati Sensibili o Sanitari. TRACCIATO SODFAM3 Dati anagrafici degli utenti extra-nazione. MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014
4 TRACCIATO SDOFAM4 Dati riferiti alle prestazioni in Hospice. 2.2 TEMPI E MODALITÀ DELL INVIO Matrice contenuti informativi associati agli eventi del percorso assistenziale Le informazioni devono essere raccolte al verificarsi, presso le strutture erogatrici, degli eventi idonei alla generazione e modifica delle informazioni richieste per singolo assistito. Tali eventi sono identificabili con le principali fasi del processo assistenziale e sono riportati di seguito in uno schema esemplificativo delle informazioni da trasmettere in corrispondenza degli eventi identificati avvenuti nel periodo di riferimento. Evento oggetto di rilevazione Ammissione dell assistito Rivalutazione straordinaria Dimissione dell assistito. Contenuti informativi oggetto di trasmissione SDOFAM1-SDOFAM2-SDOFAM3(Opzionale)-SDOFAM4(Opzionale) SDOFAM1-SDOFAM2-SDOFAM3(Opzionale) -SDOFAM4(Opzionale) SDOFAM1-SDOFAM2-SDOFAM3(Opzionale) -SDOFAM4(Opzionale) 2.3 ISTRUZIONI PER LA RACCOLTA E CODIFICA DEI DATI. Le informazioni da rilevare si distinguono in: Dati anagrafici e amministrativi Da rilevare all'ammissione: Regime, tipologia e caratteristiche del ricovero Dati sanitari sulle diagnosi e sulle procedure (necessari per stabilire il DRG del ricovero e le tipologie di prestazioni effettuate e i valori di soglia) Trasferimenti di reparto Disponibili e da compilare solo per i trasferimenti interni alla struttura, solo se si tratta di reparto afferente allo stesso regime Diagnosi di accettazione Modalità di dimissione 2.4 AVVERTENZE GENERALI PER LA VALORIZZAZIONE DEI CAMPI Tutti i campi indicati come obbligatori (come indicato più avanti nella tabella della descrizione funzionale dei campi) sono vincolanti per il caricamento del record. I campi AN - Alfanumerici vanno allineati a sinistra con l'impostazione a spazio delle parti non utilizzate; nel caso di assenza del dato il campo va impostato completamente a spazio. Nei campi A - devono essere contenute esclusivamente le cifre da 0 a 9 e le lettere dell'alfabeto da A a Z, con inclusione dell'apostrofo e dell'accento ed esclusione di qualsiasi altro carattere speciale come virgole e trattini e barre. I campi N - Numerici vanno allineati a destra con riempimento a 1 o più 0 prima del valore numerico; sono ammessi solo valori da 0 a 9 ed esclusione di qualsiasi altro carattere speciale come virgole e trattini. I campi facoltativi del tracciato SDO-FAM di tipo N, se non sono stati compilati dall'operatore nei sistemi di rilevazione devono essere riempiti con degli spazi. Tutte le diagnosi le procedure e le prestazioni sanitarie utilizzate nell'ambito dei flussi informativi devono essere codificate utilizzando i sotto elencati riferimenti: MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014
5 Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche (versione italiana della ICD-9-CM ). Nel tracciato sono segnati con CPR i campi di Chiave Primaria Regionale tra i file SDOFAM. Nel tracciato sono segnati con CdDR, i campi Chiave di Dominio Regionale tipica di ogni singolo file SDOFAM. Nel tracciato sono marcati con M i campi richiesti dal Ministero della Salute nel tracciato Hospice. Il tracciato ministeriale prevede due file: nel tracciato regionale viene indicato il tracciato ministeriale che sarà popolato (1 o 2). Ulteriori informazioni sul flusso HOSPICE sono reperibili sul sito internet ministeriale I campi relativi alle diagnosi devono essere sempre codificati come AN Alfanumerici vanno allineati a sinistra con l'impostazione a spazio delle parti non utilizzate a destra. Le tabelle relative alle Diagnosi e alle procedure ICD-9-CM 2007 sono pubblicate sul sito internet della DGFCISS ( 2.5 DEFINIZIONE FUNZIONALE DEI CAMPI Nei tracciati riportati nei seguenti paragrafi è riportata in dettaglio la descrizione funzionale dei campi. Tutti campi devono essere compilati con un valore o spazio. I campi OBB o NBB comportano, in caso di mancata compilazione, lo scarto del record e necessariamente un nuovo invio del record. Si specificano, inoltre, le caratteristiche che le informazioni devono riportare per rendere il flusso univoco ed omogeneo su tutto il territorio Regionale, così come descritto nel presente disciplinare tecnico. Le abbreviazioni e acronimi utilizzati nella spiegazione dei tracciati: Legenda Tipo campo A: campo Alfabetico AN: campo alfanumerico N: campo numerico D: campo data (GGMMAAAA) Obbligatorietà OBB: sempre obbligatorio FAC: sempre facoltativo NBB: obbligatorio se si verificano le condizioni indicate MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014
6 2.6 SCADENZIARIO INVIO FLUSSI Per la rendicontazione a partire dal secondo trimestre 2014 sono previste le seguenti scadenze trimestrali: Periodo di riferimento I trimestre II trimestre III trimestre IV trimestre Scadenza invio dati dalla ASL alla Regione da fine trimestre per calcolo drg e 1 elaborazione ENTRO IL 15 APRILE ENTRO IL 15 LUGLIO ENTRO IL 15 OTTOBRE ENTRO IL 15 GENNAIO Esiti automatici dalla Regione da fine trimestre per valorizzazione drg e esiti 1 elaborazione ENTRO IL 19 APRILE ENTRO IL 19 LUGLIO ENTRO IL 19 OTTOBRE ENTRO IL 19 GENNAIO Scadenza 2 invio dati dalla ASL alla Regione da fine trimestre per 2 invio ENTRO IL 25 APRILE ENTRO IL 25 LUGLIO ENTRO IL 25 OTTOBRE ENTRO IL 25 GENNAIO Esiti automatici dalla Regione (2 elaborazione) da fine trimestre per esiti 2 invio ENTRO IL 27 APRILE ENTRO IL 27 LUGLIO ENTRO IL 27 OTTOBRE ENTRO IL 27 GENNAIO Nel caso in cui l ultimo giorno di scadenza coincida con un giorno non lavorativo, l invio dovrà essere effettuato il primo giorno lavorativo successivo. MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014
7 3. TRACCIATI RECORD 3.1 TRACCIATO SDOFAM1 DATI ANAGRAFICI Codice Struttura Subcodice Struttura (se previsto) Codice di identificazione dell'istituto utilizzato nei modelli della "Rilevazione delle attività gestionali ed economiche delle Aziende Unità Sanitarie Locali" del Ministero della Sanità, ed in particolare nei modelli RIA. Il campo deve essere sempre valorizzato Codice Ministero della Sanità a 6 cifre (Parte II - CODICI ISTITUTI DI RICOVERO) Campo chiave Da compilare solo se la struttura di ricovero si compone di più stabilimenti, secondo quanto previsto per la compilazione dei modelli RIA. Negli altri casi il campo va riempito con SPAZIO. Il campo deve essere sempre valorizzato. Progressivo a 2 cifre oppure SPAZIO (es. 01, 02, ) Campo chiave OBBLIG ATORIE TÀ MINISTERIALE OBB 6 AN 1.0 M1-M2 1-6 OBB 2 AN 1.1 M1-M2 7-8 MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 6 di 53
8 Anno ricovero + N Pratica Numero di identificazione del ricovero Le prime 4 cifre identificano l'anno di ricovero, le altre 6 corrispondono alla numerazione progressiva all'interno dell'anno che coincide con il n. di cartella clinica. Il n. di pratica è univoco all'interno della struttura e non deve mai ripetersi nel corso dell'anno. La numerazione dei ricoveri in degenza e di quelli in day-hospital non deve sovrapporsi. Il campo deve essere sempre valorizzato. Scrivere nella forma (AAAANNNNNN) OBBLIG ATORIE TÀ OBB 10 AN 1.2 MINISTERIALE M1-M2 DRG 9-18 Tipo Record Campo che individua l appartenenza del record ad uno dei tre tracciati Il campo deve essere sempre valorizzato a 1 e significa che è il record appartenente al file contenente le informazioni anagrafiche dell ospite ricoverato. NBB 1 AN Genere Indica il genere del cittadino Inserire i dati come da tabella di riferimento Genere. OBB 1 AN 1.4 M1 DRG MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 7 di 53
9 Codice individuale Luogo di nascita Data nascita Codice Fiscale STP+ cod. regione + cod asl + progressivo, SDOFAM3 Il campo deve essere sempre valorizzato Nel caso di cittadino italiano rilevare il codice fiscale dell assistito Codifica AAAAAANNANNANNNA fatte salve eventuali omocodie Nel caso di cittadino straniero temporaneamente presente non in regola con le norme relative all ingresso ed al soggiorno nel nostro paese (comune di residenza = 999 e tipologia assistenza 3 ) dovrà essere indicato il codice STP (straniero temporaneamente presente). Codifica STP+ codice regione + codice asl+ n. progressivo (pratica) Nel caso di soggetto in temporaneo soggiorno in Italia, il cui onere per le prestazioni erogate è a carico di istituzioni estere in base alle norme comunitarie o altri accordi bilaterali di sicurezza sociale e i cui dati identificativi dovranno essere riportati nel tracciato SDOFAM3 (soggetto in possesso della tessera TEAM), il campo dovrà essere compilato con la sigla SDOFAM3, scritta in caratteri maiuscoli ed allineata a sinistra, riempiendo con spazio le restanti posizioni del campo. Il campo deve essere sempre valorizzato. Dati anagrafici del soggetto (necessario per la validazione del codice fiscale). Per i nati in Italia riportare il codice ISTAT del comune di Nascita per i nati all estero utilizzate la tabella ISTAT codici stati esteri per gli apolidi riportare 999. Il campo deve essere sempre valorizzato Scrivere nella forma AAAAMMGG OBBLIG ATORIE TÀ MINISTERIALE OBB 16 AN 1.5 M1-M OBB 6 AN OBB 8 AN 1.7 M1 DRG MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 8 di 53
10 Residenza anagrafica Cittadinanza Stato Civile Deve essere indicata la residenza anagrafica al momento del ricovero Indica lo stato civile al momento della presa in carico. Posizione nella professione Indica la posizione professionale. Codice individuale della madre Campo di riserva Destinazione del record Carattere di controllo che consente di distinguere i record inviati per la prima volta da quelli già presenti in archivio Il campo deve essere sempre valorizzato. Per i residenti in Lombardia: riportare la codifica registrata al NAR; Per gli altri residenti in Italia codice ISTAT a 6 cifre: 3 per la Provincia e 3 per il Comune; per i residenti all estero codificare: codice a 3 cifre del paese estero (tabella ISTAT codici stati esteri); per gli apolidi e senza fissa dimora (STP) codificare: Per i cittadini Italiani: cod. 100 Per i cittadini stranieri deve registrarsi il codice dello stato estero presente nella tabella codici ISTAT Stati Esteri; Per gli apolidi e senza fissa dimora deve registrasi il codice 999. OBBLIG ATORIE TÀ MINISTERIALE OBB 6 AN 1.8 M OBB 3 AN 1.9 M Inserire il valore come da tabella di riferimento. OBB 1 N Indica la posizione professionale ricoperta dall assistito al momento dell inserimento in struttura. Riportare il dato corrispondente presente nella tabella di riferimento Blank - campo da non compilare Campo utilizzato nelle SDO ospedaliere Riempire con spazio Blank - campo da non compilare Riempire con spazio Blank - campo da non compilare Riempire con spazio FAC 2 AN FAC 16 AN FAC 11 AN FAC 1 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 9 di 53
11 3.2 TRACCIATO SDOFAM2 DATI SANITARI Codice Struttura Subcodice Struttura (se previsto) Anno ricovero + N Pratica Codice di identificazione dell'istituto utilizzato nei modelli della "Rilevazione delle attività gestionali ed economiche delle Aziende Unità Sanitarie Locali" del Ministero della Sanità, ed in particolare nei modelli RIA. Numero di identificazione del ricovero Il campo deve essere sempre valorizzato Codice Ministero della Sanità a 6 cifre (Parte II - CODICI ISTITUTI DI RICOVERO) Campo chiave Da compilare solo se la struttura di ricovero si compone di più stabilimenti, secondo quanto previsto per la compilazione dei modelli RIA. Negli altri casi il campo va riempito con SPAZIO. Il campo deve essere sempre valorizzato. Progressivo a 2 cifre oppure SPAZIO (es. 01, 02, ) Campo chiave Le prime 4 cifre identificano l'anno di ricovero, le altre 6 corrispondono alla numerazione progressiva all'interno dell'anno che coincide con il n. di cartella clinica. Il n. di pratica è univoco all'interno della struttura e non deve mai ripetersi nel corso dell'anno. La numerazione dei ricoveri in degenza e di quelli in day-hospital non deve sovrapporsi. Il campo deve essere sempre valorizzato. Scrivere nella forma (AAAANNNNNN) OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E OBB 6 AN 2.0 M1-M2 1-6 OBB 2 AN 2.1 M1-M2 7-8 OBB 10 AN 2.2 M1-M2 DRG 9-18 MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 10 di 53
12 Tipo Record Mese, giorno di ricovero Regime di ricovero Reparto di ricovero. Campo che individua l appartenenza del record ad uno dei tre tracciati Il campo deve essere sempre valorizzato a 2 e significa che è il record appartenente al file contenente le informazioni anagrafiche dell ospite ricoverato. Insieme all'anno costituisce la data di ricovero; deve essere nel formato mese e giorno. In day-hospital è la data del primo accesso Il campo deve essere sempre valorizzato Scrivere nella forma (MMGG) Distingue i ricoveri in degenza ordinaria da quelli in Day hospital (si ricorda che il ricovero in regime diurno deve essere rendicontato nel flusso RIAFAM). Il campo deve essere sempre valorizzato. Inserire i dati come da tabella di riferimento. In caso di regime 2 deve essere compilato il campo 2.38 e il campo 2.39 Identificazione codificata dei reparti relativi alla tipologia di posto letto accreditato Le prime due cifre identificano la disciplina di accreditamento del posto letto, mentre le ultime due identificano univocamente i reparti all interno della struttura (reparto 01 o 02, maschi o femmine etc ) Il campo deve essere sempre valorizzato ed individua non il tipo di riabilitazione al quale è sottoposto il paziente ma il tipo di letto occupato. Secondo le regole vigenti (DGR 5743 del 31/10/2007 e successive circolari esplicative) per alcune discipline è infatti possibile l uso flessibile dei letti. Inserire i dati come da tabella di riferimento. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E NBB 1 AN OBB 4 AN 2.4 M1-M2 DRG OBB 1 AN OBB 4 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 11 di 53
13 Provenienza paziente. Tipo di ricovero Onere della degenza. Individua la modalità di accesso alla struttura al momento del ricovero. Il campo deve essere sempre valorizzato. Inserire i dati come da tabella di riferimento. Inserire il valore ricavato dalla tabella di riferimento. Inserire il valore ricavato dalla tabella di riferimento. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E OBB 2 AN OBB 1 AN OBB 1 AN Modalita' di trauma Blank - campo da non compilare FAC 1 AN Data 1 trasferimento reparto Campo da utilizzare solo per i trasferimenti interni da un reparto ad un altro quando cambi la disciplina di accreditamento del posto letto ma non il tipo di ricovero. Deve pertanto essere utilizzato per rilevare la data di trasferimento ad esempio da un letto di disciplina RM ad un letto di disciplina 56 nel caso in cui il ricovero sia comunque di mant.to/reinserimento o mant.to/stabilizzazione. Nel caso in cui cambi il tipo di riabilitazione deve invece essere chiusa la SDO e deve esserne aperta una nuova. Il campo non deve essere utilizzato nel caso di trasferimento ad un reparto interno afferente alla stessa disciplina (ad esempio trasferimento dal reparto RM 1 al reparto RM 2). Scrivere nella forma AAAAMMGG oppure spazio NBB 8 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 12 di 53
14 Reparto 1 trasferimento Campo da utilizzare secondo le specifiche di cui al campo precedente. Il campo deve essere sempre valorizzato nel caso in cui sia rilevata una data nel campo precedente. Le prime due cifre identificano la disciplina di accreditamento del posto letto, mentre le ultime due identificano univocamente i reparti all interno della struttura (reparto 1 o 2, maschi o femmine etc ) Inserire i dati come da tabella di riferimento Reparto di ricovero. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E NBB 4 AN Data 2 trasferimento reparto Campo da utilizzare solo per i trasferimenti interni da un reparto ad un altro quando cambi la disciplina di accreditamento del posto letto ma non il tipo di ricovero. Deve pertanto essere utilizzato per rilevare la data di trasferimento ad esempio da un letto di disciplina RM ad un letto di disciplina 56 nel caso in cui il ricovero sia comunque di mant.to/reinserimento o mant.to/stabilizzazione. Nel caso in cui cambi il tipo di riabilitazione deve invece essere chiusa la SDO e deve esserne aperta una nuova. Il campo non deve essere utilizzato nel caso di trasferimento ad un reparto interno afferente alla stessa disciplina (ad esempio trasferimento dal reparto RM 1 al reparto RM 2). Scrivere nella forma AAAAMMGG oppure spazio NBB 8 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 13 di 53
15 Reparto 2 trasferimento Campo da utilizzare secondo le specifiche di cui al campo precedente. Il campo deve essere sempre valorizzato nel caso in cui sia rilevata una data nel campo precedente. Le prime due cifre identificano la disciplina di accreditamento del posto letto, mentre le ultime due identificano univocamente i reparti all interno della struttura (reparto 1 o 2, maschi o femmine etc ) Inserire i dati come da tabella di riferimento Reparto di ricovero. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E NBB 4 N Data 3 trasferimento reparto Campo da utilizzare solo per i trasferimenti interni da un reparto ad un altro quando cambi la disciplina di accreditamento del posto letto ma non il tipo di ricovero. Deve pertanto essere utilizzato per rilevare la data di trasferimento ad esempio da un letto di disciplina RM ad un letto di disciplina 56 nel caso in cui il ricovero sia comunque di mant.to/reinserimento o mant.to/stabilizzazione. Nel caso in cui cambi il tipo di riabilitazione deve invece essere chiusa la SDO e deve esserne aperta una nuova. Il campo non deve essere utilizzato nel caso di trasferimento ad un reparto interno afferente alla stessa disciplina (ad esempio trasferimento dal reparto RM 1 al reparto RM 2). Scrivere nella forma AAAAMMGG oppure spazio NBB 8 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 14 di 53
16 Reparto 3 trasferimento Campo da utilizzare secondo le specifiche di cui al campo precedente. Il campo deve essere sempre valorizzato nel caso in cui sia rilevata una data nel campo precedente. Le prime due cifre identificano la disciplina di accreditamento del posto letto, mentre le ultime due identificano univocamente i reparti all interno della struttura (reparto 1 o 2, maschi o femmine etc ) Inserire i dati come da tabella di riferimento Reparto di ricovero. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E NBB 4 N Data dimissioni Diagnosi principale Riportare anno mese e giorno solo se l evento è avvenuto nel periodo di rilevamento Scrivere nella forma AAAAMMGG oppure spazio nel caso di modalità di dimissione 2. La diagnosi principale costituisce la condizione morbosa, identificata al momento del ricovero, che risulta essere la principale responsabile del bisogno di trattamento. La diagnosi deve essere codificata secondo i CODICI ICD9-CM-2002 Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche (versione italiana della International Classification of Diseases - 9th revision - Clinical Modification). Il codice utilizzato deve essere quello della diagnosi e non quello della famiglia a 3 cifre. Il codice può essere a 3 (raro), a 4, o a 5 cifre in base alle specifiche codifiche ICD-9-CM. Per i casi in cui la diagnosi non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra senza anteporre "0 - zero" NBB 8 AN 2.17 M OBB 5 AN 2.18 M1-M2 DRG MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 15 di 53
17 Altra Condizione patologica 1 Altra Condizione patologica 2 Indicare altre condizioni patologiche rilevanti che hanno condizionato l'evoluzione clinica ed il trattamento del paziente; tra le diagnosi secondarie devono essere obbligatoriamente riportate le infezioni insorte nel corso del ricovero. Nel caso in cui nella cartella clinica siano riportate più di 5 forme morbose, oltre a quella principale, devono essere selezionate e codificate quelle che, a giudizio del sanitario che ha formulato la diagnosi, possono avere esercitato il maggior peso in relazione alle necessità assistenziali ed alla complessità del trattamento ricevuto dal paziente. Per le specifiche di compilazione si veda campo 19. Indicare altre condizioni patologiche rilevanti che hanno condizionato l'evoluzione clinica ed il trattamento del paziente; tra le diagnosi secondarie devono essere obbligatoriamente riportate le infezioni insorte nel corso del ricovero. Nel caso in cui nella cartella clinica siano riportate più di 5 forme morbose, oltre a quella principale, devono essere selezionate e codificate quelle che, a giudizio del sanitario che ha formulato la diagnosi, possono avere esercitato il maggior peso in relazione alle necessità assistenziali ed alla complessità del trattamento ricevuto dal paziente. Per le specifiche di compilazione si veda campo 19. OBBLIGA TORIETÀ NBB 5 AN 2.19 MINISTERIAL E M1-M2 DRG FAC 5 AN 2.20 DRG MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 16 di 53
18 Altra Condizione patologica 3 Altra Condizione patologica 4 Indicare altre condizioni patologiche rilevanti che hanno condizionato l'evoluzione clinica ed il trattamento del paziente; tra le diagnosi secondarie devono essere obbligatoriamente riportate le infezioni insorte nel corso del ricovero. Nel caso in cui nella cartella clinica siano riportate più di 5 forme morbose, oltre a quella principale, devono essere selezionate e codificate quelle che, a giudizio del sanitario che ha formulato la diagnosi, possono avere esercitato il maggior peso in relazione alle necessità assistenziali ed alla complessità del trattamento ricevuto dal paziente. Per le specifiche di compilazione si veda campo 19. Indicare altre condizioni patologiche rilevanti che hanno condizionato l'evoluzione clinica ed il trattamento del paziente; tra le diagnosi secondarie devono essere obbligatoriamente riportate le infezioni insorte nel corso del ricovero. Nel caso in cui nella cartella clinica siano riportate più di 5 forme morbose, oltre a quella principale, devono essere selezionate e codificate quelle che, a giudizio del sanitario che ha formulato la diagnosi, possono avere esercitato il maggior peso in relazione alle necessità assistenziali ed alla complessità del trattamento ricevuto dal paziente. Per le specifiche di compilazione si veda campo 19. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E FAC 5 AN 2.21 DRG FAC 5 AN 2.22 DRG MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 17 di 53
19 Altra Condizione patologica 5 Data prima procedura Prima procedura Data altra procedura 1 Indicare altre condizioni patologiche rilevanti che hanno condizionato l'evoluzione clinica ed il trattamento del paziente; tra le diagnosi secondarie devono essere obbligatoriamente riportate le infezioni insorte nel corso del ricovero. Nel caso in cui nella cartella clinica siano riportate più di 5 forme morbose, oltre a quella principale, devono essere selezionate e codificate quelle che, a giudizio del sanitario che ha formulato la diagnosi, possono avere esercitato il maggior peso in relazione alle necessità assistenziali ed alla complessità del trattamento ricevuto dal paziente. Per le specifiche di compilazione si veda campo 19. Indicare la data della prima procedura effettuata nel periodo di ricovero Il campo deve essere sempre valorizzato. Scrivere nella forma AAAAMMGG o spazio. La diagnosi deve essere codificata secondo i CODICI ICD9-CM-2002 Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche (versione italiana della International Classification of Diseases - 9th revision - Clinical Modification). Il codice utilizzato deve essere quello della diagnosi e non quello della famiglia a 3 cifre. Il codice può essere a 3 (raro), a 4, o a 5 cifre in base alle specifiche codifiche ICD-9-CM. Per i casi in cui la diagnosi non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra senza anteporre "0 - zero" Come campo 24 riempire con spazio nel caso non vi sia procedura OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E FAC 5 AN OBB 8 AN OBB 4 N 2.25 DRG NBB 8 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 18 di 53
20 Altra procedura 1 Data altra procedura 2 Altra procedura 2 Data altra procedura 3 La diagnosi deve essere codificata secondo i CODICI ICD9-CM-2002 Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche (versione italiana della International Classification of Diseases - 9th revision - Clinical Modification). Il codice utilizzato deve essere quello della diagnosi e non quello della famiglia a 3 cifre. Il codice può essere a 3 (raro), a 4, o a 5 cifre in base alle specifiche codifiche ICD-9-CM. Per i casi in cui la diagnosi non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra senza anteporre "0 - zero" Come campo 24 riempire con spazio nel caso non vi sia procedura La diagnosi deve essere codificata secondo i CODICI ICD9-CM-2002 Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche (versione italiana della International Classification of Diseases - 9th revision - Clinical Modification). Il codice utilizzato deve essere quello della diagnosi e non quello della famiglia a 3 cifre. Il codice può essere a 3 (raro), a 4, o a 5 cifre in base alle specifiche codifiche ICD-9-CM. Per i casi in cui la diagnosi non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra senza anteporre "0 - zero" Come campo 24 riempire con spazio nel caso non vi sia procedura OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E NBB 4 N 2.27 DRG NBB 8 AN NBB 4 N 2.29 DRG NBB 8 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 19 di 53
21 Altra procedura 3 Data altra procedura 4 Altra procedura 4 Data altra procedura 5 La diagnosi deve essere codificata secondo i CODICI ICD9-CM-2002 Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche (versione italiana della International Classification of Diseases - 9th revision - Clinical Modification). Il codice utilizzato deve essere quello della diagnosi e non quello della famiglia a 3 cifre. Il codice può essere a 3 (raro), a 4, o a 5 cifre in base alle specifiche codifiche ICD-9-CM. Per i casi in cui la diagnosi non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra senza anteporre "0 - zero" Come campo 24 riempire con spazio nel caso non vi sia procedura La diagnosi deve essere codificata secondo i CODICI ICD9-CM-2002 Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche (versione italiana della International Classification of Diseases - 9th revision - Clinical Modification). Il codice utilizzato deve essere quello della diagnosi e non quello della famiglia a 3 cifre. Il codice può essere a 3 (raro), a 4, o a 5 cifre in base alle specifiche codifiche ICD-9-CM. Per i casi in cui la diagnosi non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra senza anteporre "0 - zero" Come campo 24 riempire con spazio nel caso non vi sia procedura OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E NBB 4 N 2.31 DRG NBB 8 AN NBB 4 N 2.33 DRG NBB 8 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 20 di 53
22 Altra procedura 5 Modalità di dimissione La diagnosi deve essere codificata secondo i CODICI ICD9-CM-2002 Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche (versione italiana della International Classification of Diseases - 9th revision - Clinical Modification). Il codice utilizzato deve essere quello della diagnosi e non quello della famiglia a 3 cifre. Il codice può essere a 3 (raro), a 4, o a 5 cifre in base alle specifiche codifiche ICD-9-CM. Per i casi in cui la diagnosi non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra senza anteporre "0 - zero" Il campo deve essere sempre valorizzato. Inserire i dati come da tabella di riferimento Modalità di Dimissione. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E NBB 4 N 2.35 DRG NBB 2 AN 2.36 Riscontro autoptico Blank - campo da non compilare FAC 1 AN Day hospital - giornate di presenza Day hospital - motivo di ricovero Indicare il numero complessivo di accessi che il paziente ha avuto con la struttura durante il ciclo assistenziale nel trimestre di riferimento. Non devono essere rilevati gli accessi complessivi dalla data di attivazione del DH ma solo quelli riferiti al trimestre rendicontato. Allineare il numero a destra e riempire le posizioni restanti con zero. Il campo deve essere sempre valorizzato in caso di regime = 2 (campo 6), se non si sono verificati accessi nel periodo valorizzare 0 Il campo deve essere sempre valorizzato. Inserire i dati come da tabella di riferimento. M2 DGR NBB 3 AN NBB 1 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 21 di 53
23 Giornate ordinarie entro soglia Data evento indice Giornate ordinarie fuori soglia Rileva le giornate che per il tipo di ricovero rendicontato risultano essere state erogate entro la soglia prevista dalle vigenti regole regionali. allineare il numero a destra e riempire le posizioni restanti con zero. Il seguente campo deve essere compilato soltanto se il paziente è proveniente da una struttura per acuti. Rileva la data a cui può essere riferito l evento (chiamato comunemente evento indice ), di tipo traumatico o clinico, che ha dato inizio allo stato patologico giunto in osservazione nel ricovero in atto. Scrivere nella forma AAAAMMGG (nel caso in cui il giorno non sia noto con precisione utilizzare il valore 00 oltre ad anno e mese; nel caso in cui il giorno ed il mese non siano noti con precisione utilizzare il valore 0000 oltre ad anno) Rileva le giornate di presenza dell ospite oltre la soglia definita dal tipo di prestazione erogata (specialistica, stabilizzazione/mantenimento etc ). allineare il numero a destra e riempire le posizioni restanti con zero. In caso di assenza di giornate oltre soglia riempire con spazio. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E NBB 4 AN NBB 8 AN NBB 8 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 22 di 53
24 Tariffa complessiva prestazione Tariffa complessiva prestazione a carico del trimestre di rendicontazione Tipo tariffa utente storico Il campo deve essere sempre valorizzato. Rileva il valore economico complessivo relativo al ricovero dalla data di ricovero al momento della rendicontazione, individua quindi il valore totale relativo al ricovero oggetto di rendicontazione e non la quota parte che grava sul trimestre di riferimento. Deve essere valorizzato tenendo conto delle giornate entro soglia e di quelle extra-soglia. I due caratteri a DX sono sempre i due decimali. I sei caratteri a SX sono gli interi in EURO. Non deve essere presente la virgola o il punto. Ad es.: 4550,00 > ; Il campo deve essere sempre valorizzato. Rileva il valore economico complessivo che grava sul periodo di rifermento relativamente alla tipologia di assistenza erogata sul paziente. Il valore deve coincidere con il valore economico utilizzato per la compilazione del modello RIA3 dal quale la asl di riferimento ricava i modelli RIA5 e RIA 6 da inviare in regione. I due caratteri a DX sono sempre i due decimali. I sei caratteri a SX sono gli interi in EURO. Non deve essere presente la virgola o il punto. Ad es.: 4550,00 > ; 14500, Il campo deve essere sempre valorizzato nel caso in cui il campo 9 sia valorizzato G. Inserire valore come da tebella di riferimento. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E NBB 8 AN NBB 8 AN NBB 1 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 23 di 53
25 Importo giornaliero compartecipazione Giornate non a carico del SSN Tipologia utente Hospice Il campo deve essere sempre valorizzato I due caratteri a DX sono sempre i due decimali. I quattro caratteri a SX sono gli interi in EURO. Non deve essere presente la virgola o il punto. Ad es.: 50,00 > ; 45, L importo della compartecipazione deve essere giornaliero. Nel caso il valore sia 0 il campo va compilato con Nei casi in cui la durata effettiva del ricovero, ad esempio per ragioni organizzative interne alla struttura che ha effettuato la prestazione, differisca dal numero di giornate per le quali si richiede il rimborso al SSN è necessario segnalare la discrepanza riportando il numero di giornate di ricovero per le quali non si richiede il rimborso al SSN. Allineare il numero a destra e riempire le posizioni restanti con zero Il campo deve sempre essere valorizzato, se trattasi di paziente Hospice. Inserire come da tabella di riferimento. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E OBB 6 AN NBB 3 AN NBB 1 AN Utenti extrabudget Campo riserva Destinazione del record Carattere di controllo che consente di distinguere i record inviati per la prima volta da quelli già presenti in archivio Campo utilizzato per individuare alcune caratteristiche del paziente. Il campo deve essere sempre valorizzato, come da tabella di riferimento. Blank - campo da non compilare Riempire con spazio Blank - campo da non compilare Riempire con spazio NBB 1 AN FAC 7 AN FAC 1 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 24 di 53
26 3.3 TRACCIATO SDOFAM3 DATI ANAGRAFICI PAZIENTI EXTRA NAZIONE OBBLIG ATORIE TÀ MINISTERIALE Codice Struttura Codice di identificazione dell'istituto utilizzato nei modelli della "Rilevazione delle attività gestionali ed economiche delle Aziende Unità Sanitarie Locali" del Ministero della Sanità, ed in particolare nei modelli RIA. Il campo deve essere sempre valorizzato Codice Ministero della Sanità a 6 cifre (Parte II - CODICI ISTITUTI DI RICOVERO) Campo chiave OBB 6 AN Subcodice Struttura (se previsto) Da compilare solo se la struttura di ricovero si compone di più stabilimenti, secondo quanto previsto per la compilazione dei modelli RIA. Negli altri casi il campo va riempito con SPAZIO. Il campo deve essere sempre valorizzato. Progressivo a 2 cifre oppure SPAZIO (es. 01, 02, ) Campo chiave OBB 2 AN Anno ricovero + N Pratica Numero di identificazione del ricovero Le prime 4 cifre identificano l'anno di ricovero, le altre 6 corrispondono alla numerazione progressiva all'interno dell'anno che coincide con il n. di cartella clinica. Il n. di pratica è univoco all'interno della struttura e non deve mai ripetersi nel corso dell'anno. La numerazione dei ricoveri in degenza e di quelli in day-hospital non deve sovrapporsi. Il campo deve essere sempre valorizzato. Scrivere nella forma (AAAANNNNNN) OBB 10 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 25 di 53
27 Tipo Record Nazione Cognome possessore documento (carta,..) Nome possessore documento (carta,..) Numero identificazione personale Numero identificazione istituzione competente Campo che individua l appartenenza del record ad uno dei tre tracciati Riportare la sigla di 2 caratteri indicata sulla tessera TEAM Il campo deve essere sempre valorizzato a 3 e significa che è il record appartenente al file contenente le informazioni anagrafiche dell ospite ricoverato. Il campo deve essere sempre valorizzato Paesi UE: AT = Austria, BE = Belgio, CY = Cipro, DK = Danimarca, EE = Estonia, FI = Finlandia, FR = Francia, DE = Germania, EL = Grecia, IE = Irlanda, IS = Islanda, LV = Lettonia, LI = Liechtenstein, LT = Lituania, LU = Lussemburgo, MT = Malta, NO = Norvegia, NL = Paesi Bassi, PL = Polonia, PT = Portogallo, UK = Regno Unito, CZ = Repubblica Ceca, SK = Slovacchia, SI = Slovenia ES = Spagna, SE = Svezia, CH = Svizzera, HU = Ungheria, RO = Romania, BG = Bulgaria, KX=Kosovo (Nel caso di ospiti provenienti da Romania e Bulgaria no ancora in possesso della tessera TEAM utilizzare codice STP) Il campo deve essere sempre valorizzato riportare l informazione name così come indicata sulla tessera TEAM Il campo deve essere sempre valorizzato riportare l informazione given names così come indicata sulla tessera TEAM Il campo deve essere sempre valorizzato riportare l informazione personal identification number così come indicata sulla tessera TEAM Il campo deve essere sempre valorizzato riportare l informazione identification number of the institution indicata sulla TEAM, parte a sinistra del separatore - (trattino) OBBLIG ATORIE TÀ MINISTERIALE OBB 1 AN OBB 2 AN OBB 40 D OBB 35 AN OBB 20 AN OBB 10 AN MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 26 di 53
28 Nome identificazione istituzione competente Numero identificazione tessera sanitaria Data scadenza tessera sanitaria (ggmmaaaa) Destinazione del record Il campo deve essere sempre valorizzato riportare l informazione identification number of the institution indicata sulla TEAM, parte a destra del separatore - (trattino) Il campo deve essere sempre valorizzato riportare l informazione identification number of the card così come indicata sulla tessera TEAM Il campo deve essere sempre valorizzato riportare la data di scadenza expiry date della tessera TEAM nel formato ggmmaaaa Blank - campo da non compilare Riempire con spazio OBBLIG ATORIE TÀ MINISTERIALE OBB 21 AN OBB 20 N OBB 8 N FAC 1 N MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 27 di 53
29 3.4 TRACCIATO SDOFAM4 RIFERITO ALLE SOLE PRESTAZIONI HOSPICE Struttura Erogatrice Subcodice Struttura (se previsto) Anno ricovero + N Pratica Indica la struttura Hospice presso la quale è preso in carico l assistito. Numero di identificazione del ricovero Il campo deve essere valorizzato con i codici previsti nei modelli ministeriali HSP.11, HSP.11bis e STS.11. Riempire con spazio per riempimento del campo. Da compilare solo se la struttura di ricovero si compone di più stabilimenti, secondo quanto previsto per la compilazione dei modelli RIA. Negli altri casi il campo va riempito con SPAZIO. Il campo deve essere sempre valorizzato. Progressivo a 2 cifre oppure SPAZIO (es. 01, 02, ) Campo chiave Le prime 4 cifre identificano l'anno di ricovero, le altre 6 corrispondono alla numerazione progressiva all'interno dell'anno che coincide con il n. di cartella clinica. Il n. di pratica è univoco all'interno della struttura e non deve mai ripetersi nel corso dell'anno. Scrivere nella forma (AAAANNNNNN) OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E OBB 6 AN 4.2 M1-M2 1-6 OBB 2 AN 4.3 M1-M2 7-8 OBB 10 AN 4.4 M1-M Data di Ricovero Data Richiesta Ricovero Indica la data di ricovero Indica la data presente sulla richiesta del medico che propone il ricovero del paziente. CAMPO CHIAVE (logica) Il codice da utilizzare è nel formato AAAAMMGG. OBB 8 AN 4.5 M1-M Il codice da utilizzare è nel formato AAAAMMGG OBB 8 AN 4.6 M MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 28 di 53
30 Data Ricezione Richiesta Ricovero Motivo Prevalente Ricovero Segno/Sintomo clinico non Diversamente controllabile - SS1 Indica la data in cui l Hospice riceve la richiesta di ricovero. Indica il motivo prevalente per il quale è richiesta la presa in carico. Indica il segno/sintomo clinico non diversamente controllabile alla base della richiesta di presa in carico. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E Il codice da utilizzare è nel formato AAAAMMGG OBB 8 AN 4.7 M Inserire come da Tabella di Riferimento. OBB 1 AN 4.8 M Utilizzare codifica ICD 9 CM, pertanto sono accettate le lunghezze che tali codici prevedono. Si rimanda ad un elenco dei segni/sintomi clinici più frequenti, nell ambito degli Hospice come indicato nella tabella di riferimento. Non inserire il (. ). Per i casi in cui il segno/sintomo non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra e completare la lunghezza con spazio. OBB 5 AN 4.9 M Segno/Sintomo clinico non Diversamente controllabile - SS2 Indica un ulteriore segno/sintomo clinico non diversamente controllabile alla base della richiesta di presa in carico. Utilizzare codifica ICD 9 CM, pertanto sono accettate le lunghezze che tali codici prevedono. Si rimanda ad un elenco dei segni/sintomi clinici più frequenti, nell ambito degli Hospice come indicato nella tabella di riferimento. Nei casi in cui non è presente nessun segno/sintomo clinico non diversamente controllabile codificare con XXXXX. Non inserire il (. ). Per i casi in cui il segno/sintomo non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra e completare la lunghezza con spazio. OBB 5 AN 4.10 M MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 29 di 53
31 Motivo non clinico - MNC1 Indica il motivo non clinico alla base della presa in carico. Utilizzare codifica ICD 9 CM, pertanto sono accettate le lunghezze che tali codici prevedono. Si rimanda ad un elenco dei segni/sintomi non clinici più frequenti, nell ambito degli Hospice come indicato nella tabella di riferimento. Nei casi in cui non è presente nessun motivo non clinico codificare con XXXXX. Non inserire il (. ). Per i casi in cui il motivo non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra e completare la lunghezza con spazio. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E OBB 5 AN 4.11 M Motivo non clinico MNC2 Indica un ulteriore motivo non clinico alla base della presa in carico. Utilizzare codifica ICD 9 CM, pertanto sono accettate le lunghezze che tali codici prevedono. Si rimanda ad un elenco dei segni/sintomi non clinici più frequenti, nell ambito degli Hospice come indicato nella tabella di riferimento. Nei casi in cui non è presente nessun motivo non clinico codificare con XXXXX. Non inserire il (. ). Per i casi in cui il motivo non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra e completare la lunghezza con spazio. OBB 5 AN 4.12 M MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 30 di 53
32 Segno/sintomo clinico primario - SSP1 Indica il segno/sintomo la cui gestione ha comportato il maggior impegno di risorse da parte della struttura. Utilizzare codifica ICD 9 CM, pertanto sono accettate le lunghezze che tali codici prevedono. Si rimanda ad un elenco dei segni/sintomi clinici più frequenti, nell ambito degli Hospice come indicato nella tabella di riferimento. Non inserire il (. ). Per i casi in cui il segno/sintomo non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra e completare la lunghezza con spazio. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E OBB 5 AN 4.13 M Segno/sintomo clinico primario - SSP2 Indica il segno/sintomo la cui gestione ha comportato il maggior impegno di risorse da parte della struttura. Utilizzare codifica ICD 9 CM, pertanto sono accettate le lunghezze che tali codici prevedono. Si rimanda ad un elenco dei segni/sintomi clinici più frequenti, nell ambito degli Hospice come indicato nella tabella di riferimento. Non inserire il (. ). Per i casi in cui il segno/sintomo non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra e completare la lunghezza con spazio. OBB 5 AN 4.14 M MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 31 di 53
33 Segno/sintomo clinico secondario - SSS1 Indica altro segno/sintomo gestito della struttura. Utilizzare codifica ICD 9 CM, pertanto sono accettate le lunghezze che tali codici prevedono Si rimanda ad un elenco dei segni/sintomi clinici più frequenti, nell ambito degli Hospice come indicato nella tabella di riferimento. Nei casi in cui non è presente nessun segno/sintomo clinico secondario codificare con XXXXX. Non inserire il (. ). Per i casi in cui il segno/sintomo non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra e completare la lunghezza con spazio. OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E OBB 5 AN 4.15 M Segno/sintomo clinico secondario - SSS2 Indica altro segno/sintomo gestito della struttura. Utilizzare codifica ICD 9 CM, pertanto sono accettate le lunghezze che tali codici prevedono Si rimanda ad un elenco dei segni/sintomi clinici più frequenti, nell ambito degli Hospice come indicato nella tabella di riferimento. Nei casi in cui non è presente nessun segno/sintomo clinico secondario codificare con XXXXX. Non inserire il (. ). Per i casi in cui il segno/sintomo non sia a 5 cifre, riportare il codice a 3 o 4 cifre allineato a sinistra e completare la lunghezza con spazio. OBB 5 AN 4.16 M Prestazione1 Controllo Dolore Indica se è stata effettuata la prestazione descritta. Indicare come da tabella di riferimento Valori Assoluti OBB 1 AN 4.17 M MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 32 di 53
34 Prestazione2 Controllo Dispnea Prestazione3 Controllo sintomi gastroenterici (nausea, vomito, ecc.) Prestazione4 Controllo sintomi psicocomportamentali (ansia, angoscia, agitazione, delirium, ecc.) Prestazione5 Medicazioni Complesse Indica se è stata effettuata la prestazione descritta. Indica se è stata effettuata la prestazione descritta. Indica se è stata effettuata la prestazione descritta. Indica se è stata effettuata la prestazione descritta. Indicare come da tabella di riferimento Valori Assoluti Indicare come da tabella di riferimento Valori Assoluti Indicare come da tabella di riferimento Valori Assoluti Indicare come da tabella di riferimento Valori Assoluti OBBLIGA TORIETÀ MINISTERIAL E OBB 1 AN 4.18 M OBB 1 AN 4.19 M OBB 1 AN 4.20 M OBB 1 AN 4.21 M Prestazione6 Sedazione Terminale Palliativa Indica se è stata effettuata la prestazione descritta. Indicare come da tabella di riferimento Valori Assoluti OBB 1 AN 4.22 M Prestazione7 Gestione Di Quadri Clinici Complessi (Fistole, Masse Ulcerate, Stomie, Drenaggi, Vaste Lesioni Cutanee, Etc.) Indica se è stata effettuata la prestazione descritta. Indicare come da tabella di riferimento Valori Assoluti OBB 1 AN 4.23 M Prestazione8 Ascolto/Supporto Al Paziente/Famiglia Indica se è stata effettuata la prestazione descritta. Indicare come da tabella di riferimento Valori Assoluti OBB 1 AN 4.24 M Prestazione9 Accudimento Del Paziente (Con Autonomia Ridotta O Assente) Indica se è stata effettuata la prestazione descritta. Indicare come da tabella di riferimento Valori Assoluti OBB 1 AN 4.25 M Prestazione10 Altre Prestazioni Indica se sono state effettuate altre prestazioni diverse da quelle indicate. Indicare come da tabella di riferimento Valori Assoluti OBB 1 AN 4.26 M MANUALE TECNICO SDO-FAM -VERSIONE 1/2014 GENNAIO 2014 Pagina 33 di 53