Source: https://www.slideshare.net/julyanaya/resolucion-3099-de-2008-ctc
Timestamp: 2017-09-23 19:17:44
Document Index: 167558330

Matched Legal Cases: ['artículo 173', 'artículo 13', 'artículo 14', 'artículo 14', 'Artículo 1', 'Artículo 2', 'Artículo 3', 'Artículo 4', 'Artículo 5', 'Artículo 6', 'artículo 13', 'Artículo 7', 'Artículo 8', 'Artículo 9', 'Artículo 10', 'artículo 617', 'artículo 617', 'Artículo 11', 'artículo 617', 'artículo 617', 'Artículo 12', 'artículo 13', 'artículo 13', 'Artículo 13', 'Artículo 14', 'artículo 14', 'Artículo 15', 'artículo 13', 'artículo 13', 'Artículo 16', 'artículo 617', 'artículo 13', 'artículo 8', 'artículo 617', 'artículo 13', 'artículo 8', 'Artículo 16', 'Artículo 17', 'artículo 9', 'artículo 10', 'artículo 13', 'artículo 13', 'Artículo 18', 'Artículo 19', 'artículo 12', 'artículo 14', 'Artículo 20', 'Artículo 21', 'Artículo 22', 'Artículo 23', 'artículo 20', 'Artículo 24', 'Artículo 25', 'Artículo 26', 'artículo 10', 'artículo 10', 'Artículo 27', 'Artículo 28', 'Artículo 29', 'Artículo 29', 'Artículo 29', 'Artículo 30', 'artículo 29']

Resolucion 3099 de 2008 ctc
Ley 100 powerpoint by Angie Vargas 59952 views
1. Ver temas del documentoContenido del DocumentoRESOLUCIÓN 003099 DE 2008(Agosto 19)Derogada por el art. 27, Resolución del Min. Protección 548 de 2010, Derogada por el art. 25,Resolución del Min. Salud 458 de 2013, salvo lo dispuesto en sus artículos 1° al 8°, a partir del 1°de octubre de 2013.Por la cual se reglamentan los Comités Técnico - Científicos y se establece el procedimiento derecobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, por concepto de suministro demedicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio deSalud, POS, autorizados por Comité Técnico-Científico y por fallos de tutela.EL MINISTRO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL,en ejercicio de sus atribuciones legales, en especial las conferidas por el artículo 173 de la Ley100 de 1993,CONSIDERANDO:Que conforme al artículo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002, "cualquier tipo de cobro o reclamaciónque deba atenderse con recursos de las diferentes subcuentas del Fosyga deberá tramitarse endebida forma ante su administrador fiduciario dentro de los seis meses siguientes a la generacióno establecimiento de la obligación de pago o de la ocurrencia del evento, según corresponda. Enconsecuencia, no podrá efectuarse por vía administrativa su reconocimiento con posterioridad altérmino establecido";Que la Resolución 2933 de 2006, reglamenta "los Comités Técnico-Científicos y establece elprocedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, por concepto desuministro de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS, y de fallos detutela, determinando las funciones, criterios de autorización, procedimiento y excepciones de lasdecisiones que deben tomar los Comité Técnico-Científico";Que mediante Sentencia C-316 de 2008, la Corte Constitucional declaró exequible la expresión "Sila EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivo Comité y seobliga a la prestación de los mismos mediante acción de tutela, los costos serán cubiertos porpartes iguales entre las EPS y el Fosyga", del literal j) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007";
2. Que mediante Sentencia C-463 de 2008, la Corte Constitucional decidió declarar exequible elliteral j) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2008 "señalando que los usuarios tanto del régimencontributivo como del subsidiado podrán presentar solicitudes de atención en salud ante las EPSen relación con la prestación de servicios médicos –medicamentos, intervenciones, cirugías,tratamientos, o cualquiera otro–, ordenados por el médico tratante y no incluidos en el PlanObligatorio de Salud. En el caso de que las EPS no estudien oportunamente los requerimientos delmédico tratante para los usuarios del Régimen Contributivo respecto de servicios excluidos delPOS y sean obligados a su prestación mediante acción de tutela, la sanción que impone ladisposición demandada a las EPS es que los costos de dicha prestación serán cubiertos por partesiguales entre las EPS y el Fosyga. En el caso del Régimen Subsidiado esta disposición deberáentenderse en el sentido de que los costos de la prestación ordenada vía de tutela serán cubiertospor partes iguales entre las EPS y las entidades territoriales, de conformidad con las disposicionespertinentes de la Ley 715 de 2001";En mérito de lo expuesto,Ver la Circular del Min. Protección 48 de 2003RESUELVE:CAPITULO IDe los Comités Técnicos-CientíficosArtículo 1°. Integración de los Comités Técnico-Científicos. Las entidades administradoras deplanes de beneficios, integrarán un Comité Técnico-Científico, CTC, que estará conformado por un(1) representante de la entidad administradora de planes de beneficios, según corresponda, un (1)representante de las Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, y un (1) representante de losusuarios, que tendrá las funciones que se señalan en la presente resolución.En las IPS funcionarán los Comités de Farmacia y Terapéutica y un miembro de ellos será elrepresentante de las IPS ante el Comité Técnico-Científico.Los Comités Técnico-Científicos deberán integrarse en cada departamento y distrito donde estasentidades hayan sido autorizadas para funcionar por la Superintendencia Nacional de Salud. Entodo caso, deberán garantizar la oportunidad y la facilidad de acceso de los afiliados al Comité.El representante legal de cada una de las entidades administradoras de planes de beneficios,deberá reportar en debida forma a la Superintendencia Nacional de Salud el acta de conformaciónde los Comités, identificando sus integrantes. Así mismo, deberán reportar las sustituciones que seproduzcan, identificando de la misma manera a los nuevos integrantes.Artículo 2°. Requisitos de los miembros del Comité. El representante de la entidad administradorade planes de beneficios, deberá ser médico con experiencia comprobada de mínimo dos (2) añosen el ejercicio profesional.
3. Los representantes que conforman los Comités Técnico-Científicos deberán presentar una carta decompromiso en la cual manifiesten que a partir del momento de la aceptación del cargo y hasta suretiro, no recibirán ningún tipo de beneficios de compañías productoras y/o distribuidoras demedicamentos, insumos y/o dispositivos. Igualmente, los representantes del Comité no podrán serrepresentantes legales, miembros de Junta Directiva, administradores y/o socios o tener vínculolaboral o contractual con compañías productoras y/o distribuidoras de medicamentos, insumosy/o dispositivos. El representante de los usuarios no podrá ser empleado de la entidadadministradora de planes de beneficios ni de sus filiales.Artículo 3°. Elección de los representantes. Las entidades administradoras de planes de beneficiosdeberán realizar una convocatoria abierta entre sus prestadores de servicios de salud,asociaciones de usuarios o usuarios, que permita la selección objetiva de los representantes en elComité, garantizando la participación democrática de las entidades y los usuarios.Parágrafo. Los miembros del Comité serán escogidos con sus respectivos suplentes para unperíodo de dos (2) años, pudiendo ser seleccionados nuevamente para los períodos subsiguientes.En caso de ausencia definitiva de alguno de los miembros, las entidades administradoras de planesde beneficios deberán designar su reemplazo en un término no mayor a un (1) mes calendario,contado a partir de la fecha en que se produzca la ausencia definitiva, con la respectivanotificación a la Superintendencia Nacional de Salud.Artículo 4°. Funciones. El Comité Técnico-Científico tendrá las siguientes funciones:1. Evaluar, aprobar o desaprobar las prescripciones u órdenes médicas presentadas por losmédicos tratantes de los afiliados, de los medicamentos y demás servicios médicos y prestacionesde salud por fuera del Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud como en elManual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General deSeguridad Social en Salud manual listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, POS.2. Justificar técnicamente las decisiones adoptadas, teniendo en cuenta la pertinencia con relaciónal o los diagnósticos del paciente, para lo cual se elaborarán y suscribirán las respectivas actas.3. Realizar y remitir al Ministerio, informes trimestrales de los casos autorizados y negados.Artículo 5°. Reuniones. El Comité Técnico-Científico se reunirá con la periodicidad requerida paratramitar oportunamente las solicitudes referentes a sus funciones y por lo menos una (1) vez a lasemana. De sus decisiones se dejará constancia en un libro de actas debidamente suscritas por losmiembros del Comité y foliado, anexando los soportes utilizados como base de la decisión. Cuandono existan casos para someter a consideración del Comité, se dejará la respectiva constancia en ellibro de actas.Las actas que se generen de las reuniones del Comité deberán estar a disposición del Ministerio dela Protección Social y de la Superintendencia Nacional de Salud en el momento en que estas lasrequieran.
4. Artículo 6°. Criterios para la evaluación, aprobación o desaprobación. El Comité Técnico-Científicodeberá tener en cuenta para la evaluación, aprobación o desaprobación de los medicamentos ydemás servicios médicos y prestaciones de salud, no incluidos tanto en el Manual deMedicamentos, como en el Manual de actividades, intervenciones y procedimientos del PlanObligatorio de Salud, los siguientes criterios:a) La prescripción de medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud, noincluidos en el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud solo podrá realizarse por elpersonal autorizado de la entidad administradora de planes de beneficios. No se tendrán comoválidas transcripciones de prescripciones de profesionales que no pertenezcan a la red de serviciosde cada una de ellas;b) Solo podrán prescribirse medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud que seencuentren debidamente autorizados para su uso y ejecución o realización por las respectivasnormas vigente en el país como las expedidas por el Invima y las referentes a la habilitación deservicios en el Sistema de Garantía de la Calidad de los servicios de salud;c) La prescripción de los medicamentos y/o servicios médicos y prestaciones de salud, seráconsecuencia de haber utilizado, agotado o descartado las posibilidades técnicas y científicas parala promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad contenidastanto en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud como en el ManualVigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Socialen Salud, sin obtener resultado clínico o paraclínico satisfactorio en el término previsto de susindicaciones o de prever u observar reacciones adversas o intolerancia por el paciente o porqueexistan indicaciones o contraindicaciones expresas. De lo anterior se deberá dejar constancia en lahistoria clínica;d) Debe existir un riesgo inminente para la vida o salud del paciente, lo cual debe ser demostrabley constar en la historia clínica respectiva.Parágrafo. En ningún caso el Comité Técnico-Científico podrá aprobar tratamientosexperimentales ni aquellos medicamentos que se prescriban para la atención de las actividades,procedimientos e intervenciones que se encuentren expresamente excluidos de los Planes deBeneficios conforme al artículo 13 y 18 de la Resolución 5261 de 1994 y demás normas que laadicionen, modifiquen o deroguen.Artículo 7°. Procedimiento para la evaluación, aprobación y desaprobación. Modificado por el art.7, Resolución Min. Protección 3086 de 2012. lAS prescripciones u órdenes médicas deberán serpresentadas al Comité por el médico tratante y se tramitarán conforme al siguienteprocedimiento:a) La o las prescripciones u órdenes médicas y justificación en caso de ser un medicamento noincluido en el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, POS, será presentada ydebidamente sustentadas por escrito por el médico tratante adjuntando la epicrisis o resumen de
5. historia clínica del paciente, el nombre del medicamento en su denominación comúninternacional, identificar su grupo terapéutico, principio(s) activo(s) individuales o combinados,concentración, forma farmacéutica, número de días/tratamiento, número de dosis/día y cantidadautorizada del medicamento solicitado y el nombre del medicamento en su denominación comúninternacional del medicamento o de los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Saluddel mismo grupo terapéutico que se remplazan o sustituyen, con la descripción de su principio(s)activo(s), concentración y forma farmacéutica, y el número de días/tratamiento y dosisequivalentes al medicamento autorizado, y si es necesario, la información sobre resultados deayudas diagnósticas, información bibliográfica, situaciones clínicas particulares y casuística;b) La o las prescripciones u órdenes médicas y justificación en caso de ser un servicio médico oprestación de salud no incluido en el Plan Obligatorio de Salud, POS, será presentada ydebidamente sustentada por escrito por el médico tratante adjuntando la epicris:s o resumen dehistoria clínica del paciente y la identificación del o los servicios médicos y prestaciones de saludincluidos en el Plan Obligatorio de Salud, que se remplazan o sustituyen, equivalentes al o losservicios médicos y prestaciones de salud autorizados, y si es necesario, la información sobreresultados de ayudas diagnósticas, información bibliográfica, situaciones clínicas particulares ycasuística;c) El Comité, dentro de la siguiente sesión a la presentación de la o las prescripciones u órdenesmédicas y justificación por parte del médico tratante, deberá establecer su pertinencia y decidirsobre la petición presentada mediante la elaboración de la respectiva acta;d) Si se requiere allegar información o documentación adicional, en la misma sesión, el Comité lasolicitará al médico tratante, quien debe suministrarla dentro de los dos (2) días siguientes. Asímismo, si se requiere conceptos adicionales al emitido por el médico tratante, se solicitarán entreprofesionales de la salud de la misma especialidad en el término anteriormente establecido. ElComité, dentro de la semana siguiente, deberá decidir sobre la autorización o negación de lapetición formulada;e) El Comité podrá autorizar tratamientos ambulatorios hasta por un máximo de tres (3) meses,tiempo que se considera pertinente para que el Comité Técnico-Científico nuevamente analice elcaso y si la respuesta al tratamiento es favorable, determine la periodicidad con la que secontinuará autorizando y suministrando el medicamento, el que en ningún caso podrá ser portiempo indefinido.Para el caso de pacientes con tratamientos crónicos a los cuales y después de haber realizado elproceso antes mencionado se les determine un tiempo de tratamiento definitivo para el manejode su patología, los períodos de autorización podrán ser superiores a tres (3) meses y hasta por un(1) año, en cuyo caso el Comité Técnico-Científico deberá hacer la evaluación por lo menos una (1)vez al año y determinar la continuidad o suspensión del tratamiento.Una vez autorizado por parte del Comité Técnico-Científico el medicamento, servicio médico oprestación de salud no incluido en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de
6. Salud o en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema Generalde Seguridad Social en Salud, la entidad administradora de planes de beneficios deberá garantizarel suministro del medicamento, servicio médico o prestación de salud al usuario y tendrá laposibilidad de solicitar el recobro correspondiente ante el Fosyga, de conformidad con loestablecido en la presente resolución. En el caso de las Entidades Promotoras de Salud delRégimen Subsidiado, deberán presentar el recobro ante las entidades territoriales competentes.Artículo 8°. Excepciones. En situaciones de urgencia manifiesta, es decir, cuando esté en riesgo lavida del paciente, no aplicará el procedimiento para la autorización previsto en la presenteresolución, teniendo el médico tratante la posibilidad de decidir sobre el medicamento, serviciomédico o prestación de salud a utilizar, previa verificación del cumplimiento de los criterios deautorización establecidos en la presente resolución.Sin perjuicio de lo anterior, el médico tratante deberá presentar el caso ante el Comité Técnico-Científico en cualquiera de las dos (2) sesiones siguientes a la ocurrencia del hecho, quien,mediante un análisis del caso, confirmará o no la decisión adoptada y autorizará la continuidad enel suministro del medicamento, servicio médico o prestación de salud si es del caso.CAPITULO IIProcedimiento para efectuar recobros al Fosyga por concepto de medicamentos, serviciosmédicos o prestaciones de salud no incluidos en el POS y fallos de tutelaArtículo 9°. Requisitos generales para la presentación de las solicitudes de recobro. Las solicitudesde recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicios médicos y prestaciones desalud no incluidos en el POS autorizados por el Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela,deberán diligenciarse en el formato "Formulario Radicación de Solicitudes de Recobros" y suanexo "Relación de Solicitudes de Recobro" que se adoptan a través de la presente resolución.Siempre que se mantengan actualizados o vigentes de acuerdo con los términos que acontinuación se señalan, no requerirán acompañar a cada solicitud, los siguientes documentos:a) Certificado de existencia y representación legal de la administradora de planes de beneficios,con fecha de expedición no mayor a treinta (30) días. Este documento deberá remitirse alMinisterio de la Protección Social o a la entidad que se defina para tal efecto cada seis (6) meses ocada vez que se modifique la representación legal;b) Poder debidamente otorgado si actúa por intermedio de apoderado. Este poder deberáactualizarse cada vez que se modifique con ocasión de la renuncia o sustitución;c) Lista de precios vigente de medicamentos, insumos y/o dispositivos del Plan Obligatorio deSalud, POS, de los proveedores de la entidad. Este documento deberá actualizarse cada vez que sepresente alguna novedad, evento en el cual, deberán ser remitidos dentro de los quince (15) díassiguientes a la ocurrencia de la misma;
7. d) Certificación de los integrantes del Comité Técnico-Científico registrado ante laSuperintendencia Nacional de Salud. Esta certificación deberá actualizarse cada vez que semodifique uno o varios de los integrantes del Comité, previo registro ante la SuperintendenciaNacional de Salud;e) El Plan General de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados, el cual deberáactualizarse dentro de los quince (15) días siguientes a su fijación o modificación anual.Artículo 10. Requisitos especiales de la solicitud de recobros por medicamentos, servicios médicosy prestaciones de salud no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico-Científico. Lasolicitud de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicios médicos yprestaciones de salud, no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico-Científico, debepresentarse a través de la dependencia de correo y radicación del Ministerio de la ProtecciónSocial o de la entidad que se defina para tal efecto.A la solicitud diligenciada en el Formato "Formulario Radicación de Solicitudes de Recobros" y suanexo, deberán acompañarse los siguientes documentos:a) Formato de "Solicitud de Recobro por Concepto de Medicamentos, Servicios Médicos oPrestaciones de Salud no POS-CTC", numerada consecutivamente por cada paciente, el cual seadopta en la presente resolución y que deberá diligenciarse en su totalidad;b) Una copia del acta del Comité Técnico-Científico donde se determine y concluya la autorizaciónrespectiva del medicamento, servicio médico o prestación de salud no incluido en el ManualVigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades,Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El acta deberácontener:i) La fecha de elaboración y número del acta;ii) Los datos de identificación del afiliado o paciente;iii) El diagnóstico, descripción y código, según la clasificación internacional de enfermedadesvigente y análisis del caso objeto de estudio;iv) Un resumen de las prescripciones u órdenes médicas y justificación o justificaciones efectuadaspor el médico tratante, identificando el nombre del médico, la fecha de las prescripciones uórdenes médicas y demás datos consignados en la misma, así como justificación del medicamento,servicio médico o prestación de salud No POS;v) Del medicamento, servicio médico o prestación de salud no POS:a) Del o los medicamentos: el nombre del medicamento en su denominación común internacional,identificar su grupo terapéutico, principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentración,forma farmacéutica, número de días/tratamiento, número de dosis/día y cantidad autorizada;
8. b) Del o los servicios médicos y prestaciones de salud únicos: identificar el objetivo (promoción,prevención, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación);c) Del o los servicios médicos y prestaciones de salud únicos, pero que deben ser repetidos: elobjetivo (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación), motivo (por qué serequiere nueva evaluación, por complicación, recurrencia de la afección o presunta mala praxis);d) Del o los servicios médicos y prestaciones de salud sucesivos, objetivo, frecuencia de uso,cantidad autorizada y tiempo total autorizado;vi) La identificación del medicamento o de los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio deSalud del mismo grupo terapéutico que se reemplazan o sustituyen, con la descripción de suprincipio(s) activo(s), concentración y forma farmacéutica, y el número de días/tratamiento ydosis/día equivalentes al medicamento autorizado o negado;vii) La identificación del o los servicios médicos y prestaciones de salud incluidas en el PlanObligatorio de Salud, objetivo, frecuencia de uso, cantidad y tiempo total, que se remplazan osustituyen en el Plan Obligatorio de Salud equivalentes al o los servicios médicos y prestaciones desalud autorizados o negados;viii) En el caso de que no existan en el Manual de actividades, intervenciones y procedimientos delPlan Obligatorio de Salud, servicios médicos o prestaciones de salud que se puedan considerarreemplazados o sustituidos por el servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por elComité Técnico-Científico debe quedar manifiesta esta situación en el Acta, soportada en laevidencia científica y condiciones establecidas por el médico tratante;ix) La verificación del cumplimiento de los criterios de evaluación y autorización contenidos en lapresente resolución, certificando que estos han sido constatados en resumen de atención oepicrisis, historia clínica del afiliado o paciente;x) La decisión adoptada frente al suministro del medicamento, servicio médico o prestación desalud, la cual, en caso de definir su no autorización, deberá indicar la justificación técnica ynormativa que la soporta;xi) Nombre y firma de los integrantes del Comité Técnico-Científico. Para el o los médico(s)integrante(s) se requiere el número del registro médico;c) Modificado por el art. 1, Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevo texto es elsiguiente: Copia simple de la factura de venta o documento equivalente, expedida por elproveedor, la cual debe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del EstatutoTributario, con constancia de cancelación. La factura o documento equivalente, debe identificar:i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de beneficios);ii) La identificación del afiliado al cual se suministró el medicamento, servicio médico o prestaciónde salud;
9. iii) Código, descripción, valor unitario y total;iv) Cantidad del medicamento, servicio médico o prestación de salud;v) Valor unitario;vi) Valor Total.Cuando la factura incluya el tratamiento de más de un afiliado, deberá señalar en formadesagregada la relación que enuncie: el medicamento, servicio médico o prestación de salud, lacantidad y el valor facturado para cada afiliado certificado por el proveedor.En el evento que se realicen compras al por mayor y al proveedor le sea imposible identificar alpaciente a quien le fue suministrado, el representante legal de la entidad administradora deplanes de beneficios, deberá certificar bajo la gravedad de juramento tal circunstancia, indicando aqué factura imputa el respectivo medicamento, servicio médico o prestación de salud.Texto anterior:Copia simple de la factura de venta o documento equivalente, expedida por el proveedor, la cualdebe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario, con constanciade cancelación. La factura o documento equivalente, debe identificar:i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de beneficios);ii) La identificación del afiliado al cual se suministró el medicamento, servicio médico o prestaciónde salud;iii) Código, descripción, valor unitario y total;iv) Cantidad del medicamento, servicio médico o prestación de salud;vi) Valor unitario;vii) Valor total.Cuando en la factura no esté detallada la atención, se debe anexar el detalle de cargos. Cuando lafactura incluya el tratamiento de más de un afiliado, deberá señalar en forma desagregada larelación que enuncie: el medicamento, servicio médico o prestación de salud, la cantidad y el valorfacturado para cada afiliado certificado por el proveedor.En el evento que se realicen compras al por mayor y al proveedor le sea imposible identificar alpaciente a quien le fue suministrado, el representante legal de la entidad administradora de planesde beneficios, deberá certificar bajo la gravedad de juramento tal circunstancia, indicando a quéfactura imputa el respectivo medicamento, servicio médico o prestación de salud;
10. d) Copia de la orden y/o fórmula médica, elaborada por el médico tratante con firma y registromédico. La fórmula médica deberá ajustarse a lo estipulado en el Capítulo IV del Decreto 2200 de2005 y demás normas que lo modifiquen, adicionen o deroguen;e) Documento que evidencie la entrega de medicamento, servicio médico o prestación de salud:i) De tipo ambulatorio: Podrá ser la factura, la fórmula médica, la orden médica, o formatodiseñado para tal efecto por las entidades administradoras de planes de beneficios que deberá serfirmado por el paciente, su representante, responsable o acudiente con número de identificacióncomo constancia de recibido;ii) En atención inicial de urgencias: copia del informe de atención inicial de urgencias;iii) En atención de urgencias con observación, servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria oambulatoria): Resumen de atención o epicrisis.f) Adicionado por el art. 1, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, así: Justificación de lanecesidad médica del medicamento en su denominación de marca cuando la autorización cumplacon las condiciones de la determinación de calidad, seguridad, eficacia y comodidad para elpaciente, y que tal decisión se funda en la opinión científica de expertos en la respectivaespecialidad y los efectos que concretamente tendría el tratamiento o el medicamento en elpaciente.Parágrafo 1°. Los documentos de que trata este artículo para cada solicitud de recobro deberánestar debidamente legajados y foliados con sujeción estricta al orden señalado en el presentoartículo.Parágrafo 2°. La entidad reclamante deberá garantizar el adecuado embalaje y envío de losrecobros, la calidad y nitidez de los documentos de soporte.Artículo 11. Requisitos especiales de la solicitud de recobros originados en fallos detutela. Modificado por el art. 1, Resolución Min. Salud 782 de 2012. El nuevo texto es elsiguiente: Toda solicitud de recobro que deba ser reconocida y pagada por el Fosyga, porconcepto de fallos de tutela, deberá presentarse a través de la dependencia de correo y radicacióndel Ministerio de la Protección Social o de la entidad que se defina para tal efecto.A la solicitud diligenciada en el formato "Formulario Radicación de Solicitudes de Recobros" y suanexo, deberán acompañarse los siguientes documentos:a) Formato de "Solicitud de Recobro por Concepto de Prestaciones ordenadas por fallos de tutela"numerada consecutivamente por cada paciente, el cual se adopta en la presente resolución y quedeberá diligenciarse en su totalidad;b) Copia del fallo de tutela. Para cuentas consecutivas originadas en el mismo fallo, se relacionaráel número de radicado de la primera cuenta presentada en la cual se anexó la copia del fallo;
11. c) Copia simple de la factura de venta o documento equivalente, expedida por el proveedor, lacual debe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario, conconstancia de cancelación. La factura o documento equivalente, debe identificar:i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de beneficios);ii) La identificación del afiliado al cual se suministró el medicamento, servicio médico o prestaciónde salud;iii) Código, descripción, valor unitario y total;iv) Cantidad del medicamento, servicio médico o prestación de salud;v) Valor unitario;vi) Valor Total.Cuando en la factura no esté detallada la atención, se debe anexar el detalle de cargos. Cuando lafactura incluya el tratamiento de más de un afiliado, deberá señalar en forma desagregada larelación que enuncie: El medicamento, servicio médico o prestación de salud, la cantidad y el valorfacturado para cada afiliado certificado por el proveedor;d) Certificado de semanas cotizadas al Sistema por el afiliado o beneficiario, en los casos de tutelapor períodos mínimos de cotización, en los cuales se especifique la fecha de afiliación al SistemaGeneral de Seguridad Social y a la EPS, identificando las semanas cotizadas en el añoinmediatamente anterior a la fecha del otorgamiento de la prestación ordenada en el respectivofallo. Para estos efectos el certificado de semanas cotizadas al sistema lo emitirá la respectivaentidad administradora de planes de beneficios de acuerdo a la información reportada en susformularios de afiliación y novedades;e) Documento que evidencie la entrega del medicamento, servicio médico o prestación de salud:i) De tipo ambulatorio: Podrá ser la factura, la fórmula médica, la orden médica, o formatodiseñado para tal efecto por las entidades administradoras de planes de beneficios que deberá serfirmado por el paciente, su representante, responsable o acudiente con número de identificacióncomo constancia de recibido;ii) En atención inicial de urgencias: Copia del Informe de atención inicial de urgencias;iii) En atención de urgencias con observación, servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria oambulatoria): Resumen de atención o epicrisis.f) Adicionado por el art. 1, Resolución Min. Salud 782 de 2012g) Adicionado por el art. 1, Resolución Min. Salud 782 de 2012, Derogado por el art. 1, ResoluciónMin. Salud 1153 de 2012
12. Parágrafo 1º. Los documentos de que trata este artículo para cada solicitud de recobro deberánestar debidamente legajados y foliados con sujeción estricta al orden señalado en el presenteartículo.Parágrafo 2º. La entidad reclamante deberá garantizar el adecuado embalaje y envío de losrecobros, la calidad y nitidez de los documentos de soporte.Texto anterior:Toda solicitud de recobro que deba ser reconocida y pagada por el Fosyga, por concepto de fallosde tutela, deberá presentarse a través de la dependencia de correo y radicación del Ministerio de laProtección Social o de la entidad que se defina para tal efecto.A la solicitud diligenciada en el Formato "Formulario Radicación de Solicitudes de Recobros" y suanexo, deberán acompañarse los siguientes documentos:a) Formato de "Solicitud de Recobro por Concepto de Prestaciones Ordenadas por Fallos de Tutela"numerada consecutivamente por cada paciente, el cual se adopta en la presente resolución y quedeberá diligenciarse en su totalidad;b) Copia del fallo de tutela. Para cuentas consecutivas originadas en el mismo fallo, se relacionaráel número de radicado de la primera cuenta presentada en la cual se anexó la primera copia delfallo;f) Copia simple de la factura de venta o documento equivalente, expedida por el proveedor, la cualdebe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario, con constanciade cancelación. La factura o documento equivalente, debe identificar:i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de beneficios);ii) La identificación del afiliado al cual se suministró el medicamento, servicio médico o prestaciónde salud;iii) Código, descripción, valor unitario y total;iv) Cantidad del medicamento, servicio médico o prestación de salud;vi) Valor unitario;viii) Valor total.Cuando en la factura no esté detallada la atención, se debe anexar el detalle de cargos. Cuando lafactura incluya el tratamiento de más de un afiliado, deberá señalar en forma desagregada larelación que enuncie: El medicamento, servicio médico o prestación de salud, la cantidad y el valorfacturado para cada afiliado certificado por el proveedor;
13. c) Certificado de semanas cotizadas al Sistema por el afiliado o beneficiario, en los casos de tutelapor períodos mínimos de cotización, en los cuales se especifique la fecha de afiliación al SistemaGeneral de Seguridad Social y a la EPS, identificando las semanas cotizadas en el añoinmediatamente anterior a la fecha del otorgamiento de la prestación ordenada en el respectivofallo. Para estos efectos el certificado de semanas cotizadas al sistema lo emitirá la respectivaentidad administradora de planes de beneficios de acuerdo a la información reportada en susformularios de afiliación y novedades;d) Copia del formato "negación de servicios de salud y/o medicamentos" expedido por laSuperintendencia Nacional de Salud o el Acta del Comité Técnico-Científico que negó el suministrodel medicamento, servicio médico o prestación de salud No POS, en forma previa a la acción detutela;g) Documento que evidencie la entrega del medicamento, servicio médico o prestación de salud:i) De tipo ambulatorio: Podrá ser la factura, la fórmula médica, la orden médica, o formatodiseñado para tal efecto por las entidades administradoras de planes de beneficios que deberá serfirmado por el paciente, su representante, responsable o acudiente con número de identificacióncomo constancia de recibido;ii) En atención inicial de urgencias: Copia del Informe de atención inicial de urgencias;iii) En atención de urgencias con observación, servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria oambulatoria): Resumen de atención o epicrisis.Parágrafo 1°. Los documentos de que trata este artículo para cada solicitud de recobro deberánestar debidamente legajados y foliados con sujeción estricta al orden señalado en el presenteartículo.Parágrafo 2°. La entidad reclamante deberá garantizar el adecuado embalaje y envío de losrecobros, la calidad y nitidez de los documentos de soporte.Artículo 12. Término para presentar las solicitudes de recobro. Las entidades administradoras deplanes de beneficios deberán tramitar y presentar en debida forma las solicitudes de recobro anteel Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela, de conformidad con lo establecido enel artículo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002, dentro de los seis (6) meses siguientes a la generacióno establecimiento de la obligación de pago o de la ocurrencia del evento, según corresponda.Para efectos de los recobros por concepto de medicamentos, servicios médicos y prestaciones desalud no incluidos en el POS autorizados por el Comité Técnico-Científico y fallos de tutela, setendrá en cuenta la fecha del suministro efectivo del medicamento, servicio médico o prestaciónde salud o la fecha de radicación de la factura ante la entidad administradora de planes debeneficios por parte del proveedor o la fecha del fallo de tutela para el caso de recobrosordenados por decisiones judiciales.
14. En aquellos eventos que autoricen u ordenen prestaciones sucesivas, el plazo previsto en elDecreto-ley 1281 de 2002 se contará a partir del momento en que se suministre el medicamento,servicio médico o prestación de salud, según sea el caso, o la fecha de radicación de la factura antela entidad administradora de planes de beneficios por parte del proveedor.Parágrafo. Modificado parcialmente por la Resolución del Min. Protección 3876 de 2009. El nuevotexto es el siguiente: Cuando las entidades recobrantes a la fecha de la entrada en vigencia de lapresente resolución, dispongan de sentencias de tutela que en la parte resolutiva no otorgueposibilidad de recobro ante el Fosyga, la Nación o el Ministerio de la Protección Social sin la copiaauténtica del fallo y sin constancia de ejecutoria, pero las mismas no se hubieren radicado y seencuentre vencido el término de los seis (6) meses de que trata el artículo 13 del Decreto-ley 1281de 2002, se entenderán oportunamente presentadas hasta el quince (15) de julio de 2010.Texto anterior:Adicionado por el art. 3, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, así: Cuando las entidadesrecobrantes, a la fecha de vigencia de la presente resolución, dispongan de sentencias de tutelaque en la parte resolutiva no otorgue posibilidad de recobro ante el Fosyga, la Nación o elMinisterio de la Protección Social, sin la copia auténtica del fallo, sin constancia de ejecutoria y lasmismas no se hubieren radicado y se encuentre vencido el término de los seis (6) meses, podránpresentarlas a más tardar el quince (15) de diciembre de 2008, para que se tengan comooportunamente presentadas. Modificado por la Resolución del Min. Protección 1099 de 2009.Artículo 13. Término para estudiar la procedencia y el pago de las solicitudes de recobro. ElMinisterio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto, deberá adelantar elestudio de la solicitud de recobro e informar a la entidad reclamante el resultado del mismo, amás tardar dentro de los dos (2) meses siguientes a su radicación, plazo dentro del cual seefectuará el pago de las solicitudes de recobro presentadas oportunamente y en debida forma.Como resultado del estudio, las solicitudes de recobro podrán ser objeto de rechazo, devolución,aprobación condicionada, inconsistencia o aprobación para pago.Parágrafo Transitorio. Adicionado por el art. 1, Resolución del Min. Protección 028 de 2012.Artículo 14. Término para radicar las solicitudes de recobro. Las entidades administradoras deplanes de beneficios, deberán presentar las solicitudes de recobro dentro de los quince (15)primeros días calendario de cada mes.Aquellos recobros que, transcurrido el término de los quince (15) días calendario de radicaciónante el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto, se les vence eltérmino de los seis (6) meses señalados en la presente resolución, se entenderán presentadosoportunamente, siempre y cuando, su radicación se efectúe dentro de los primeros quince (15)días calendario del siguiente mes.
15. Parágrafo. Adicionado por la Resolución del Min. Protección 3977 de 2008, así: Durante el mes deoctubre de 2008, las EPS y EOC podrán radicar ante el Ministerio de la Protección Social o laentidad designada para el efecto, recobros de medicamentos, servicios médicos o procedimientosno incluidos en el POS autorizados por Comité Técnico-Científico o los fallos de tutela, además delos días señalados en el artículo 14 de la Resolución 3099 de 2008, los días 21, 22, 23 y 24 deoctubre de 2008.Parágrafo Transitorio. Adicionado por el art. 1, Resolución Min. Protección 456 de2011, Adicionado por el art. 1, Resolución Min. Protección 2256 de 2011Artículo 15. Causales de rechazo de las solicitudes de recobro. Modificado por el art. 4,Resolución Min. Protección 3754 de 2008, Modificado por el art. 7, Resolución Min. Protección3086 de 2012. El nuevo texto es el siguiente: Las solicitudes de recobro ante el Fosyga porconcepto de medicamentos, servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por ComitéTécnico-Científico o por fallos de tutela serán rechazadas en forma definitiva, por las causales ycódigos que se señalan a continuación:a) Cuando fueren presentadas en forma extemporánea de conformidad con el artículo 13 delDecreto-ley 1281 de 2002 y de acuerdo con las fechas establecidas en los artículos 12 y 14 de lapresente resolución.(Código 1-01);b) Cuando el medicamento, servicio médico o prestación de salud objeto de la solicitud de recobrono corresponda a lo ordenado por el fallo de tutela o al autorizado por el Comité Técnico-Científico, según el caso (Código 1-02);c) Cuando los valores objeto de recobro ya hayan sido pagados por el Fosyga (Código 1-03);d) Cuando no se anexe al recobro la factura del proveedor o prestador del servicio en la queconste su cancelación (Código 1-04);e) Cuando al recobro no se adjunta copia del fallo o fallos de tutela (Código 1-05);f) Cuando al recobro no se aporta el Acta del Comité Técnico-Científico (Código 1-06).k). Adicionado por el art. 4, Resolución Min. Protección Social 3086 de 2012.Parágrafo. Las causales previstas en los literales e) y f), no serán aplicables cuando se trate derecobros por prestaciones sucesivas y dichos documentos fueron aportados en la primerasolicitud.Texto anterior:Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicio médico oprestación de salud No POS autorizados por Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela seránrechazadas en forma definitiva, por las causales y códigos que se señalan a continuación:
16. a) Cuando fueren presentadas en forma extemporánea de conformidad con el artículo 13 delDecreto-ley 1281 de 2002 y de acuerdo con las fechas establecidas en los artículos 12 y 14 de lapresente resolución (Código 1-01);b) Cuando el fallo de tutela no otorgue posibilidad de recobro ante el Fosyga, la Nación o elMinisterio de la Protección Social (Código 1-02);c) Cuando el medicamento, servicio médico o prestación de salud objeto de la solicitud de recobrono corresponda a lo ordenado por el fallo de tutela o al autorizado por el Comité Técnico-Científico,según el caso (Código 1-03);d) Cuando los valores objeto de recobro ya hayan sido pagados por el Fosyga (Código 1-04);e) Cuando no se anexe al recobro la factura del proveedor o prestador del servicio en la que constesu cancelación (Código 1-05);f) Cuando al recobro no se adjunta copia del fallo o fallos de tutela (Código 1-06);g) Cuando al recobro no se aporta el Acta del Comité Técnico-Científico (Código 1-07).Parágrafo. Las causales previstas en los literales f) y g), no serán aplicables cuando se trate derecobros por prestaciones sucesivas y dichos documentos fueron aportados en la primera solicitud.Artículo 16. Causales de devolución de las solicitudes de recobro. Modificado por el art. 5,Resolución Min. Protección 3754 de 2008, Modificado por el art. 7, Resolución Min. Protección3086 de 2012. El nuevo texto es el siguiente: Las solicitudes de recobro ante el Fosyga porconcepto de medicamentos, servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por ComitéTécnico-Científico o por fallos de tutela, quedarán en estado devuelto, por las causales y códigosque se señalan a continuación:i) Las causales generales de devolución aplicables a todas las solicitudes de recobro serán lassiguientes:a) Cuando el recobro no corresponde con lo facturado por el proveedor (Código 2-01);b) Cuando la factura no cumple con el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario (Código 2-02);d) Adicionado por el art. 2, Resolución Min. Salud 782 de 2012i). Adicionado por el art. 5, Resolución Min. Protección Social 3086 de 2012.ii) Las causales de devolución aplicables a los recobros por medicamentos, servicio médico oprestación de salud No incluidos en el POS autorizados por el Comité Técnico-Científico serán:a) Cuando no hay evidencia de la entrega del medicamento, servicio médico o prestación salud NoPos al paciente. (Código 2-03);
17. b) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico, no registre la fecha de realizacióndel Comité (Código 2-04);c) Cuando el contenido del Acta no registre la fecha de solicitud (Código 2-05);d) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico no contiene la justificación médica(Código 2-06);e) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico no registre el nombre del afiliado(Código 2-07);f) Cuando el nombre del afiliado contenido en el Acta del Comité Técnico-Científico nocorresponde al consignado en la solicitud del médico tratante (Código 2-08);g) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico no identifica el medicamentoautorizado (grupo terapéutico, principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentración,forma farmacéutica, número de días/tratamiento, número de dosis/día y cantidad autorizada)(Código 2-09);h) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico no identifica el o los medicamentosdel Plan Obligatorio de Salud que se reemplazan o sustituyen por el autorizado (grupo terapéutico,principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentración, forma farmacéutica, y número dedías/tratamiento, número de dosis/día y cantidad equivalentes a la autorizada) (Código 2-10);i) Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico se registra que el suministro delmedicamento, servicio médico o la prestación de salud es anterior a la fecha de realización delComité (Código 2-11);j) Cuando la fecha de solicitud del médico tratante es posterior al suministro del medicamento,servicio médico o prestación de salud. (Código 2-12);k) Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico, no se identifica, servicio médicoo prestación de salud No Pos autorizado (objetivo, motivo en caso de ser un evento único que sedebe repetir, frecuencia de uso, cantidad autorizada y tiempo total autorizado). (Código 2-13);l) Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico no se identifica, el serviciomédico o prestación de salud Pos que se reemplazan o sustituyen por el autorizado (objetivo,frecuencia de uso, cantidad y tiempo total) (Código 2-14);m) Cuando no adjunta certificado de semanas de cotización al Sistema General de Seguridad Socialen Salud, para autorizaciones por el Comité Técnico-Científico por períodos mínimos de cotización(Código 2-15);iii) Las causales de devolución aplicables a los recobros originados en fallos de tutela serán:
18. a) Cuando el medicamento, servicio médico o prestación en salud ordenado por el fallo de tutelano corresponde con lo facturado por el proveedor (Código 2-16);b) Cuando el nombre del afiliado contenido en el fallo de tutela no corresponde con el consignadoen la solicitud de recobro. (Código 2-17);c) Cuando no adjunta certificado de semanas de cotización al Sistema General de Seguridad Socialen Salud, para fallos ordenados por periodos mínimos de cotización (Código 2-18).Cuando se presente una o varias de las causales previstas en el presente artículo, se devolverá latotalidad de la documentación y se informará al representante legal o al apoderado de la entidadreclamante, por una (1) sola vez, el código de la causal y/o causales y las inconsistencias quedeben subsanarse.Cuando se devuelva la solicitud de recobro, deberá presentarse dentro de los dos (2) mesessiguientes una nueva solicitud con la totalidad de los documentos objeto del recobro.La nueva solicitud, para efectos de lo previsto en el artículo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002, seentenderá presentada oportunamente, siempre y cuando su radicación se efectúe dentro delplazo señalado en el inciso anterior.Parágrafo. Para medicamentos, servicio médico y prestaciones de salud no incluidos en el POS yautorizados por el Comité Técnico-Científico no habrá lugar a la aplicación de las causales previstasen los literales i) y j) del presente artículo, cuando se trate del suministro de medicamentos y/oprestación de servicios en las excepciones consagradas en el artículo 8º de la Resolución 3099 de2008.Texto anterior:Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicio médico oprestación de salud No POS autorizados por Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela,quedarán en estado devuelto, por las causales y códigos que se señalan a continuación:i) Las causales generales de devolución aplicables a todas las solicitudes de recobro serán lassiguientes:a) Cuando el recobro no corresponde con lo facturado por el proveedor (Código 2-01);b) Cuando la factura no cumple con el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario (Código 2-02);ii) Las causales de devolución aplicables a los recobros por medicamentos, servicio médico oprestación de salud No incluidos en el POS autorizados por el Comité Técnico-Científico serán:a) Cuando no hay evidencia de la entrega del medicamento, servicio médico o prestación salud NoPOS al paciente. (Código 2-03);
19. b) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico, no registre la fecha de realizacióndel Comité (Código 2-04);c) Cuando el contenido del acta no registre la fecha de solicitud (Código 2-05);d) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico no contiene la justificación médica(Código 2-06);e) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico no registre el nombre del afiliado(Código 2-07);f) Cuando el nombre del afiliado contenido en el Acta del Comité Técnico Científico no correspondeal consignado en la solicitud del médico tratante (Código 2-08);g) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico no identifica el medicamentoautorizado (grupo terapéutico, principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentración,forma farmacéutica, número de días/tratamiento, número de dosis/día y cantidad autorizada)(Código 2-09);h) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico no identifica el o los medicamentosdel Plan Obligatorio de Salud que se reemplazan o sustituyen por el autorizado (grupo terapéutico,principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentración, forma farmacéutica, y número dedías/tratamiento, número de dosis/día y cantidad equivalentes a la autorizada) (Código 2-10);i) Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico se registra que el medicamento,servicio médico o la prestación de salud es anterior a la fecha de realización del Comité (Código 2-11);j) Cuando la fecha de solicitud del médico tratante es posterior al suministro del medicamento,servicio médico o prestación de salud (Código 2-12);k) Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico, no se identifica, servicio médico oprestación de salud No POS autorizado (objetivo, motivo en caso de ser un evento único que sedebe repetir, frecuencia de uso, cantidad autorizada y tiempo total autorizado) (Código 2-13);l) Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico-Científico no se identifica, el servicio médicoo prestación de salud POS que se reemplazan o sustituyen por el autorizado (objetivo, frecuenciade uso, cantidad y tiempo total) (Código 2-14);iii) Las causales de devolución aplicables a los recobros originados en fallos de tutela serán:a) Cuando el medicamento, servicio médico o prestación en salud ordenado por el fallo de tutela nocorresponde con lo facturado por el proveedor (Código 2-15);b) Cuando el nombra del afiliado contenido en el fallo de tutela no corresponde con el consignadoen la solicitud de recobro (Código 2-16);
20. c) Cuando no adjunta certificado de semanas de cotización al Sistema General de Seguridad Socialen Salud, para fallos ordenados por períodos mínimos de cotización (Código 2-17).Cuando se presente una o varias de las causales previstas en el presente artículo, se devolverá latotalidad de la documentación y se informará al representante legal o al apoderado de la entidadreclamante, por una (1) sola vez, el código de la causal y/o causales y las inconsistencias que debensubsanarse.Cuando se devuelva la solicitud de recobro, deberá presentarse dentro de los dos (2) mesessiguientes una nueva solicitud con la totalidad de los documentos objeto del recobro.La nueva solicitud, para efectos de lo previsto en el artículo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002, seentenderá presentada oportunamente, siempre y cuando su radicación se efectúe dentro del plazoseñalado en el inciso anterior.Parágrafo. Para medicamentos, servicio médico y prestaciones de salud no incluidos en el POS yautorizados por el Comité Técnico-Científico no habrá lugar a la aplicación de las causales previstasen los literales i) y j) del presente artículo, cuando se trate del suministro de medicamentos y/oprestación de servicios en las excepciones consagradas en el artículo 8° de la presente resolución.Artículo 16A. Adicionado por el art. 2, Resolución Min. Protección 2064 de 2011.Artículo 17. Causales de aprobación condicionada de las solicitudes de recobro. Las solicitudes derecobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicios médicos o prestaciones en saludy fallos de tutela tendrán aprobación condicionada, por las causales y códigos que se señalan acontinuación:a) Cuando falte el certificado de existencia y representación legal de la entidad administradora deplanes de beneficios, conforme a lo dispuesto en el artículo 9° de la presente (Código 3-01);b) Cuando falte el poder debidamente otorgado si actúa por intermedio de apoderado (Código 3-02);c) Modificado por el art. 6, Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevo texto es elsiguiente: Cuando falte la lista de precios vigente de medicamentos, insumos y/o dispositivos delPlan Obligatorio de Salud, POS, de los proveedores de la entidad. (Código 3-03);Texto anterior:Cuando falte la lista de precios vigente de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, POS, de losproveedores de la entidad (Código 3-03);d) Cuando falte la certificación de los integrantes del Comité Técnico-Científico registrado ante laSuperintendencia Nacional de Salud (Código 3-04);
21. e) Cuando falte el plan general de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados (Código3-05);f) Cuando los nombres de quienes suscriben el Acta del Comité Técnico-Científico no coinciden conlas reportadas a la Superintendencia Nacional de Salud (Código 306);g) Cuando en el acta falte una o más firmas de los miembros del Comité Técnico-Científico (Código3-07);h) Cuando la factura del proveedor o prestador del servicio no identifica la entidad responsable delpago (Código 3-08);i) Cuando la factura del proveedor o prestador del servicio no identifica el afiliado atendido(Código 3-09);j) Cuando al recobro no se adjunte la certificación del representante legal de la entidadadministradora de planes de beneficios, en la cual indica a qué factura imputa el respectivosuministro y/o prestación de servicio recobrado, únicamente para lo previsto en el inciso segundodel literal c) del artículo 10, de la presente resolución (Código 3-10);k) Modificado por el art. 6, Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevo texto es elsiguiente: Cuando el usuario reportado en el recobro no aparezca en la Base de Datos Unica deAfiliados, BUDA, por la entidad recobrante para el período de la prestación del servicio (Código 3-11).Texto anterior:Cuando el usuario reportado en el recobro no aparezca compensado por la entidad recobrantepara el período de la prestación del servicio (Código 3-11).Parágrafo. No habrá lugar a la aplicación del literal k) cuando el fallo de tutela ordene laprestación de servicios a un usuario no afiliado a la entidad recobrante.Para efectos de completar o actualizar la documentación, la entidad reclamante dispondrá de unplazo no mayor a dos (2) meses, contados a partir de la información al representante legal o alapoderado de la entidad reclamante de tales causales, y su pago se efectuará, conforme seestablece en el artículo siguiente.Las solicitudes de recobro que sean objeto de aprobación condicionada recibirán el pago del 50%del valor liquidado en forma oficial por el Ministerio de la Protección Social o por la entidadautorizada que se defina para tal efecto, una vez surtida la auditoría, dentro del plazo señalado enel artículo 13 de la presente resolución. El 50% restante será cancelado, una vez la entidadreclamante complete o actualice la documentación objeto de la aprobación condicionada; tal pagodeberá efectuarse por el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para talefecto, dentro de los dos (2) meses siguientes a la fecha de radicación del formato "Remisión
22. Documentación Recobros de Medicamentos, Servicios Médicos y Prestaciones de Salud No POS yFallos de Tutela con Estado de Aprobación Condicionada".Si no se completan o actualizan los documentos dentro de los términos previstos en el presenteartículo, se entenderá desistida la solicitud y la entidad reclamante deberá reintegrar el 50% delvalor liquidado en forma oficial, por el Ministerio de la Protección Social o por la entidadautorizada que se defina para tal efecto, de la reclamación que se le haya cancelado, para lo cualel representante legal o al apoderado de la entidad reclamante en el Formato "FormularioRadicación de Solicitudes de Recobros", deberá dejar constancia de su autorización para eldescuento automático de tal valor con cargo a futuras reclamaciones. Lo anterior sin perjuicio deque la entidad reclamante presente una nueva solicitud, siempre y cuando se encuentre dentrodel término previsto en el artículo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002.Parágrafo 2. Adicionado por el art. 6, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, así: Encumplimiento de lo ordenado por la Sentencia T-760 de 2008, el Ministerio de la Protección Socialo la entidad designada para el efecto, diseñará un procedimiento especial y extraordinario paraque por una única vez, las solicitudes de recobro que no se hubieran reconocido en su totalidadpor falta de constancia de ejecutoria del respectivo fallo de tutela, sean identificadas paraproceder a su respectivo reconocimiento sí es el caso.Artículo 18. Pagos de solicitudes de recobro por un valor diferente al solicitado. Modificado por elart. 1, Resolución Min. Protección 2064 de 2011. El Ministerio de la Protección Social o la entidadautorizada que se defina para tal efecto, aprobará y pagará las solicitudes de recobro al Fosyga porconcepto de medicamentos, servicios médicos o prestaciones de salud No POS autorizados por elComité Técnico-Científico o por fallos de tutela, por un valor diferente al solicitado, una vezrealizada la auditoría integral por las causales y códigos que se señalan a continuación:a) Cuando exista error en los cálculos del recobro (Código 4-01);b) Cuando el porcentaje recobrado por semanas de cotización no coincida con la certificaciónaportada (Código 4-02);c) Cuando como consecuencia del Acta del Comité Técnico-Científico o fallo de tutelase incluyanprestaciones contenidas en los planes de beneficios (Código 4-03);d) Cuando el valor de la factura en letras sea diferente al valor consignado en números, caso en elcual se atenderá el valor en letras (Código 4-04);e) Cuando uno o varios ítems incluidos en el recobro presente alguna causal de rechazo odevolución (Código 4-05);f) Cuando uno o varios de los datos contenidos en el medio magnético no corresponde a lodiligenciado en el formato físico, se atenderá a lo contenido en el físico (Código 4-06);
23. En estos eventos, previa realización de la auditoría y elaboración del documento "LiquidaciónOficial de Conceptos", según la documentación anexa a la solicitud, esta será aprobada y pagadapor un valor diferente al recobrado. Si con posterioridad al pago las entidades administradoras deplanes de beneficios demuestran que sus datos están debidamente soportados, se ajustarán,aprobarán y pagarán las diferencias a que hubiere lugar.Artículo 19. Causales de inconsistencia de las solicitudes de recobro. Modificado por el art. 7,Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevo texto es el siguiente:Las solicitudes derecobro presentadas ante el Fosyga, por concepto de medicamentos, servicios médicos oprestaciones de salud NO POS autorizados por Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela setendrán en estado de inconsistencia, cuando el recobro no se presente con el completodiligenciamiento de los formatos adoptados en la presente resolución, por las causales y loscódigos que se señalan a continuación:a) Del formato radicación de solicitudes de recobros (Formato MYT-R): Cualquiera de los datos enél contenidos (Código 5-01);b) Del formato radicación de solicitudes de recobros (Formato anexo 1): Cualquiera de los datos enél contenidos (Código 5-02);c) Del formato solicitud de recobro por concepto de medicamentos, servicios médicos yprestaciones de salud No Pos–CTC (Formato MYT-01): Cualquiera de los datos correspondientes a:1. Datos del recobro. 2. Datos de la entidad. 3. Datos del afiliado. 4. Detalle del Recobro. 4a. Datosmedicamentos, servicios médicos y prestación de salud No POS, y 5. Declaración de la entidad(Código 5-03);d) Del formato solicitud de recobro por concepto de fallos de tutela (Formato MYT-02): Cualquierade los datos correspondientes a: 1. Datos del recobro 2. Datos de la entidad. 3. Datos del afiliado.4. Detalle del Recobro. 4a. Datos medicamentos, servicios médicos y prestación de salud No POS y5. Declaración de la entidad (Código 5-04);e) Del formato remisión documentación recobros de medicamentos, servicios médicos yprestaciones de salud No Pos y fallos de tutela con estado de APROBACION CONDICIONADA(Formato MYT-03): Cualquiera de los datos en él contenidos (Código 5-05);f) Del formato objeción a la auditoría realizada (Formato MYT-04): Cualquiera de los datos en élcontenidos (Código 5-06).Tales solicitudes se entenderán como no presentadas, no estarán sujetas a la auditoría integral, yserán devueltas a la entidad recobrante. En este evento, la devolución deberá efectuarse a mástardar dentro de los diez (10) días calendario siguiente a su presentación.Cuando la radicación se efectúe al sexto mes del término previsto en el artículo 12 de laResolución 3099 de 2008, y dicha solicitud resulte inconsistente, la entidad recobrante podrá
24. presentar, por una única vez, la solicitud en el mes siguiente y le serán aplicables las reglas delartículo 14 de la misma resolución.Texto Anterior:Las solicitudes de recobro presentadas ante el Fosyga, por concepto de medicamentos, serviciosmédicos o prestaciones de salud No POS autorizados por Comité Técnico-Científico o por fallos detutela en estado de inconsistencia, se entenderán como no presentadas, no sujetas a la auditoríaintegral, y serán devueltas a la entidad recobrante. En este evento, la devolución deberá efectuarsea más tardar dentro de los diez (10) días calendario siguiente a su presentación, por las causales ycódigos que se señalan a continuación:a) Cuando el recobro no se presente con el completo diligenciamiento de los formatos adoptadosen la presente resolución, así: (Código 5-01):i) Del formato radicación de solicitudes de recobros (Formato MYT-R): Cualquiera de los datos en élcontenidos;ii) Del formato radicación de solicitudes de recobros (Formato Anexo 1): Cualquiera de los datos enél contenidos;iii) Formato solicitud de recobro por concepto de medicamentos, servicios médicos y prestacionesde salud No POS-CTC (Formato MYT-01): Cualquiera de los datos correspondientes a:1. Datos del recobro.2. Datos de la entidad.3. Datos del afiliado.4. Detalle del Recobro.4a. Datos medicamentos, servicios médicos y prestación de salud No POS, y5. Declaración de la entidad;iv) Del Formato solicitud de recobro por concepto de fallos de tutela (Formato MYT-02): Cualquierade los datos correspondientes a:1. Datos del recobro.2. Datos de la entidad.3. Datos del afiliado.4. Detalle del Recobro.4a. Datos medicamentos, servicios médicos y prestación de salud No POS, y
25. 5. Declaración de la entidad;v) Del Formato remisión documentación recobros de medicamentos, servicios médicos yprestaciones de salud No POS y fallos de tutela con estado de Aprobación Condicionada (FormatoMYT-03): Cualquiera de los datos en él contenidos;vi) Del Formato objeción a la auditoría realizada (Formato MYT-04): Cualquiera de los datos en élcontenidos;b) Cuando el medio físico no se ajusta a la información consignada en el medio magnético (Código5-02).Artículo 20. Comunicación a las entidades recobrantes. El resultado de la auditoría integralaplicada a las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos, servicios médicos yprestaciones de salud no POS autorizados por el Comité Técnico-Científico u ordenados por fallosde tutela debe comunicarse, por el Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada quese defina para tal efecto, al representante legal de la entidad indicando el estado que presenta elrecobro, las causales aplicadas, así como aquellas por las cuales consideró pertinente reliquidar elvalor recobrado. La comunicación deberá contener los siguientes requisitos formales y de fondo:a) Fecha de expedición de la comunicación;b) Número de recobro y número de radicación del recobro;c) Código de la causal aplicada conforme al estado que se informa de acuerdo con lo previsto en lapresente resolución;d) El término con el que cuenta la entidad administradora de planes de beneficios para darrespuesta a lo que hubiere lugar.A la comunicación de que trata el presente artículo, deberá anexarse medio magnético quécontendrá en detalle las causales que se aplican y bajo la misma estructura presentada para laradicación de los recobros.Parágrafo 1°. Para el cumplimiento del literal c) del presente artículo, la información deberásuministrarse, en forma individual por cada ítem del recobro presentado.Parágrafo 2°. Lo contenido en ningún caso podrá desconocer que un recobro y cada uno de susítems únicamente podrán encontrarse aprobado para pago, rechazado, devuelto, aprobadocondicionado e inconsistente.Artículo 21. Envío de la comunicación. La comunicación será enviada por el Ministerio de laProtección Social o la entidad que se defina para tal efecto, dentro de los cinco (5) días siguientesa la fecha en que el Administrador Fiduciario reciba del Ministerio la ordenación de gasto, a ladirección que aportó el representante legal al momento del diligenciamiento de los formatos de
26. radicación establecidos para los recobros. De lo anterior se conservará copia de la constancia deenvío.A dicha comunicación se anexará el medio físico del recobro que se rechaza o devuelve. Losrecobros que registren los estados aprobado y aprobada condicionada permanecerán a cargo delMinisterio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto.Parágrafo. En el evento de que no se señalen en forma completa las causales o estas fuereninjustificadas, la entidad responsable del estudio, revisión o auditoría deberá pagar con cargo a suspropios recursos, las sumas que en exceso a lo cobrado hubiere lugar.Artículo 22. Objeción de la entidad recobrante. Modificado por el art. 3, Resolución Min. Salud782 de 2012. La comunicación del resultado de la auditoría, efectuada por el Ministerio de laProtección Social o la entidad que se defina para tal efecto, en la cual se informa en qué estado seencuentra el recobro y cada uno de los datos en él contenidos podrá ser objeto decuestionamiento por la entidad recobrante, acudiendo ante quien emitió dicha comunicación,para que confirme o modifique su decisión inicial, acogiéndose siempre a los términos yformalidades establecidos para tal efecto por la presente resolución.Parágrafo. El documento mediante el cual la entidad recobrante expone su desacuerdo no puedeversar sobre nuevos hechos, ni debatir asuntos diferentes a los estimados en la comunicaciónpreviamente enviada.En caso de existir causales que se soporten en carencias documentales o de insuficienciadeinformación contenidas en el recobro, deberá indicarse el folio en el cual, la entidadreclamanteconsidera se encuentra el documento o la información que soporta la objeciónen el recobrooriginalmente entregado.Artículo 23. Oportunidad para sustentar la objeción. Una vez efectuada lacomunicación alrepresentante legal de la entidad recobrante, contará con un término dedos (2) meses parasuministrar por escrito y en medio magnético, junto con eldiligenciamiento del formato "Objecióna la Auditoría Realizada" que se adoptacon la presente resolución, los motivos que justifican sudesacuerdo con la comunicaciónemitida.Las solicitudes de "Objeción a la Auditoría Realizada" deberán presentarse dentro del día 16 y eldía 20 calendario de cada mes. Aquellas solicitudes que, transcurrido el término de radicación aquíprevisto, se les venza el término de los dos (2) meses, se entenderán presentadas oportunamente,siempre y cuando su radicación se efectúe dentro del día 16 y el día 20 calendario del siguientemes.Los recobros objeto de la solicitud de "Objeción a la Auditoría Realizada" deben ingresar con elmismo número de radicado y el mismo número del recobro suministrado por la entidadrecobrante.
27. Parágrafo. La solicitud de "Objeción a la Auditoría Realizada" en caso de versar sobre recobrosrechazados o devueltos, deberá acompañarse del medio físico que, de acuerdo con lo dispuesto enel artículo 20 de la presente resolución, previamente ha sido entregado por parte del Ministerio dela Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto.Artículo 24. Respuesta a la objeción presentada por la entidad recobrante. El Ministerio de laProtección Social o la entidad que se defina para tal efecto, contará con un (1) mes para informarlea la entidad recobrante la respuesta a la objeción presentada. El pronunciamiento que allí seefectúe se considerará definitivo.Artículo 25. Modificado por el art. 8, Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevo texto esel siguiente: Monto a reconocer y pagar por el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, porsuministro de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud No POS del RégimenContributivo. Las solicitudes de recobro por concepto de fallos de tutela y autorizaciones delComité Técnico-Científico, presentadas por las administradoras de planes de beneficios delrégimen contributivo, deberán presentarse ante el Ministerio de la Protección Social o la entidadque se defina para tal efecto.Para tal efecto, deberán cumplir los requisitos, condiciones y trámite previsto en la presenteresolución. Una vez se encuentre aprobada para pago se dará traslado, en forma individual, a laDirección General de Financiamiento del Ministerio de la Protección Social para el trámite a quehubiere lugar.Texto anterior:Pago de fallos de tutela en los cuales se autoriza el recobro a la Nación o al Ministerio de laProtección Social. Las solicitudes por concepto de fallos de tutela en los cuales se autorice elrecobro a la Nación o al Ministerio de la Protección Social, deberán presentarse ante el Ministerio ola entidad que se defina para tal efecto.Para tal efecto, deberán cumplir los requisitos, condiciones y trámite previstos en la presenteresolución. Una vez se encuentre aprobada para pago se dará traslado, en forma individual, a laDirección General de Financiamiento del Ministerio de la Protección Social para el trámite a quehubiere lugar.Artículo 26. Monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos, servicios médicos yprestaciones de salud. Modificado por el art. 9, Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevotexto es el siguiente: El monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos, serviciosmédicos y prestaciones de salud se determinará sobre el precio de compra al proveedor soportadoen la factura de venta o documento equivalente de este, de la siguiente forma:a) Medicamentos NO POS autorizados por Comité Técnico-Científico El valor a reconocer y pagarpor concepto de medicamentos no incluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del PlanObligatorio de Salud, autorizados por Comité Técnico-Científico, será la diferencia entre el valor
28. facturado del medicamento suministrado y el valor calculado para el o los medicamentos incluidosen el Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo terapéutico que se reemplaza(n) o sustituye(n).Al valor resultante, se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el Fosyga.No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento, ni ajustes por inflación ocambio de anualidad.b) Servicios médicos y prestaciones de salud NO POS autorizados por Comité Técnico-Científico El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios médicos y prestaciones de saludno incluidos en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del SistemaGeneral de Seguridad Social en Salud (POS), autorizados por Comité Técnico-Científico, será elvalor facturado por el proveedor del servicio médico y/o prestación de salud.Al valor resultante, se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el Fosyga.No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio médico y prestación de salud, niajustes por inflación o cambio de anualidad.c) Servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el POS, realizados bajo diferentetecnología y/o vía quirúrgica, autorizados por Comité Técnico-Científico. El valor a reconocer ypagar por concepto de servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigentede Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud,pero realizados con diferente tecnología y/o vía quirúrgica, autorizados por Comité Técnico-Científico, será la diferencia entre el valor facturado del servicio médico y prestación de saludsuministrado con esta tecnología y/o vía quirúrgica y el valor del servicio médico y prestación desalud con la tecnología y/o vía de acceso incluidos en el Plan Obligatorio de Salud.Para el cálculo de los valores diferenciales antes mencionados, se tendrán en cuenta las tarifas delmanual único tarifario para la facturación de los servicios de salud vigente y hasta tanto este seexpida, aplicarán las tarifas que reconoce la subcuenta ECAT del Fosyga.Al valor resultante, se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y Copagos, y este total será el valor a pagar por el Fosyga.No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio médico y prestación de salud, niajustes por inflación o cambio de anualidad.Por excepción, siempre y cuando se demuestre el cumplimiento de los requisitos para laautorización prevista en el literal f) del artículo 10 de la presente resolución, se reconocerá la
29. diferencia del valor entre el medicamento de denominación genérica previsto en el POS y elmedicamento de denominación de marca.d) Medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS ordenadospor fallos de tutela. El valor a reconocer y pagar por el Fosyga, por concepto de medicamentos,servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS, ordenados por fallos de tutelaque no fueron tramitados por el Comité Técnico-Científico de la respectiva entidad, será el 50%del valor total facturado por el proveedor.Al valor resultante, se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el Fosyga.No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento, servicio médico yprestación de salud, ni ajustes por inflación o cambio de anualidad.Cuando por razones médico-científicas el Comité Técnico-Científico niega la solicitud deautorización del medicamento, servicio médico y prestación de salud ordenada por el médicotratante y la EPS y/o EOC es obligada a su prestación por fallo de tutela, el valor a reconocer ypagar será el 85% del valor facturado por el proveedor del servicio médico y/o prestación de salud.Dicho valor se reconocerá siempre y cuando la negación por la no pertinencia médica demostradase consigna en la respectiva Acta, y tales razones científicas fueron puestas en consideración deljuez de tutela. Para estos efectos, se deberá anexar el acta del CTC como soporte del recobro.e) Medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud POS autorizados por ComitéTécnico-Científico u ordenados por fallos de tutela para afiliados del régimen contributivo queno han cumplido con los periodos mínimos de afiliación. El valor a reconocer y pagar pormedicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual vigente deMedicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual vigente de Actividades,Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, autorizadospor Comité Técnico-Científico u ordenados por fallos de tutela previamente negados por el ComitéTécnico-Científico para los cuales, el afiliado del régimen contributivo no ha cumplido con losperíodos de cotización necesarios para que se garantice su total prestación, será el porcentajeequivalente a las semanas faltantes para cumplir el total de las 26 semanas requeridas. Esteporcentaje se aplicará al valor facturado por el proveedor.Al valor resultante se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el Fosyga.No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento, servicio médico yprestación de salud, ni ajustes por inflación o cambio de anualidad.Por excepción, siempre y cuando se demuestre el cumplimiento de los requisitos para laautorización prevista en el literal f) del artículo 10 de la Resolución 3099, si la autorización
30. incorpora un medicamento en su denominación de marca, el porcentaje equivalente a lassemanas faltantes de cotización se aplicará sobre la diferencia del valor entre el medicamento dedenominación genérica previsto en el POS y el medicamento de denominación de marca.Texto anterior:El monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos, servicios médicos y prestaciones desalud se determinará sobre el precio de compra al proveedor soportado en la factura de venta odocumento equivalente de este, de la siguiente forma:a) Medicamentos No POS autorizados por Comité Técnico-Científico. El valor a reconocer y pagarpor concepto de medicamentos no incluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del PlanObligatorio de Salud, autorizados por Comité Técnico-Científico, será la diferencia entre el valorfacturado del medicamento suministrado y el valor calculado para el o los medicamentos incluidosen el Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo terapéutico que se reemplaza(n) o sustituye(n).Al valor resultante, se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el Fosyga.No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento, ni ajustes por inflación ocambio de anualidad;b) Servicios médicos y prestaciones de salud No POS autorizados por Comité Técnico-Científico. Elvalor a reconocer y pagar por concepto de servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos enel Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General deSeguridad Social en Salud (POS), autorizados por Comité Técnico-Científico, será el valor facturadopor el proveedor del servicio médico y/o prestación de salud.Al valor resultante, se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el Fosyga.No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio médico y prestación de salud, niajustes por inflación o cambio de anualidad;c) Servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el POS, realizados bajo diferentetecnología y/o vía quirúrgicas autorizados por Comité Técnico-Científico. El valor a reconocer ypagar por concepto de servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigente deActividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud,pero realizados con diferente tecnología y/o vía quirúrgica, autorizados por Comité Técnico-Científico, será la diferencia entre el valor facturado del servicio médico y prestación de saludsuministrado con esta tecnología y/o vía quirúrgica y el valor del servicio médico y prestación desalud con la tecnología y/o vía de acceso incluidos en el Plan Obligatorio de Salud.
31. Para el cálculo de los valores diferenciales antes mencionados, se tendrán en cuenta las tarifas delManual Unico Tarifario para la Facturación de los Servicios de Salud vigente.Al valor resultante, se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y Copagos, y este total será el valor a pagar por el Fosyga.No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio médico y prestación de salud, niajustes por inflación o cambio de anualidad;d) Medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud POS autorizados por Comité Técnico-Científico para afiliados del régimen contributivo que no han cumplido con los períodos mínimos deafiliación. El valor a reconocer y pagar por concepto de fallos de tutela que correspondan amedicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigente deMedicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades, Intervencionesy Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, para los cuales el afiliado delrégimen contributivo no ha cumplido con los períodos de cotización necesarios para que la entidadadministradora de planes de beneficios garantice su total prestación, será el porcentajeequivalente a las semanas faltantes para cumplir el total de las 26 semanas requeridas. Esteporcentaje se aplicará al valor facturado por el proveedor.Al valor resultante se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el Fosyga:No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento, servicio médico yprestación de salud, ni ajustes por inflación o cambio de anualidad.No habrá lugar al pago de medicamentos POS para servicios médicos y prestación de salud de losplanes obligatorios de salud, por aspectos diferentes al contemplado en el presente literal, porencontrarse ya reconocidos por el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de larespectiva Unidad de Pago por Capitación, UPC;e) Medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en los Planes Obligatoriosde Salud, no tramitados por el Comité Técnico-Científico ordenados por fallos de tutela. El valor areconocer y pagar por el Fosyga será del 50% del valor total facturado por el proveedor.Al valor resultante, se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el Fosyga.No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento, servicio médico yprestación de salud, ni ajustes por inflación o cambio de anualidad;
32. f) Medicamentos, Servicios médicos y prestaciones de salud No POS ordenados por fallo de tutelapreviamente negados por el Comité Técnico-Científico. El valor a reconocer y pagar por conceptode servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Manual Vigente de Actividades,Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, POS, ordenadospor fallos de tutela y no autorizados por Comité Técnico-Científico y ordenados por fallo de tutela,será el valor facturado por el proveedor del servicio médico y/o prestación de salud.Al valor resultante, se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el Fosyga.No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio médico y prestación de salud, niajustes por inflación o cambio de anualidad;g) Medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud POS ordenados por fallos de tutelapreviamente negados por el Comité Técnico-Científico, para afiliados del régimen contributivo queno han cumplido con los períodos mínimos de afiliación. El valor a reconocer y pagar por conceptode fallos de tutela que correspondan a medicamentos, servicios médicos y prestaciones de saludincluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el ManualVigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Socialen Salud, para los cuales el afiliado del régimen contributivo no ha cumplido con los períodos decotización necesarios para que la entidad administradora de planes de beneficios garantice su totalprestación, y negados por el Comité Técnico-Científico, será el porcentaje equivalente a lassemanas faltantes para cumplir el total de las 26 semanas requeridas. Este porcentaje se aplicaráal valor facturado por el proveedor.Al valor resultante se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidadesadministradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General deCuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el Fosyga.No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento, servicio médico yprestación de salud, ni ajustes por inflación o cambio de anualidad.No habrá lugar al pago de medicamentos POS para servicios médicos y prestación de salud de losplanes obligatorios de salud, por aspectos diferentes al contemplado en el presente literal, porencontrarse ya reconocidos por el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de larespectiva Unidad de Pago por Capitación, UPC.Artículo 27. Mecanismos para efectuar el pago de las solicitudes de recobro. El Ministerio de laProtección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, efectuará el pago de lassolicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela mediantecheque o abono en cuentas corrientes o de ahorro que le fueren informadas para tal efecto.El proceso de recobro es independiente del proceso de compensación por parte de la EPS y demásEOC y en ningún caso podrán efectuarse cruce de cuentas.
33. Artículo 28. Control, seguimiento y auditoría. El Ministerio de la Protección Social o la entidadautorizada que se defina para tal efecto, dará traslado a la Superintendencia Nacional de Saludpara las investigaciones a que hubiere lugar de acuerdo con sus competencias, cuando el volumeny valor de las solicitudes superen el promedio mensual histórico de recobros de la entidad, cuandose presenten recobros por prestaciones que correspondan al Plan de Beneficios sin que mediecausa justificada para el recobro, o cuando el veinte por ciento (20%) del acumulado anual de lassolicitudes sean objeto de rechazo o devolución.El Ministerio de la Protección Social, en la realización de los estudios de los Planes de Beneficios yde la suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación, UPC, considerará los medicamentos oprocedimientos recobrados, y trasladará a la Comisión Nacional de Regulación de Precios deMedicamentos el listado de precios de los medicamentos recobrados para la adopción de lasmedidas propias de su competencia.Las entidades administradoras de planes de beneficios, en cumplimiento del Sistema Obligatoriode Garantía de Calidad, deberán diseñar un proceso permanente de auditoría y pertinenciamédica que permita monitorear el cabal cumplimiento de la presente resolución identificandotambién las variaciones en el uso de los medicamentos no POS, por parte de cada uno de losprestadores de sus redes de servicios, que superen los parámetros señalados en el presenteartículo.Parágrafo. Las entidades que intervienen en el estudio, revisión, seguimiento y auditoría de lassolicitudes de recobro previstas en la presente resolución, deberán garantizar la confidencialidadde la información del diagnóstico del afiliado.Artículo 29. Utilización de formatos de las solicitudes de recobro. Los formatos de presentación delas solicitudes de recobro que se adoptan mediante la presente resolución y que forman parteintegral de la misma, serán obligatorios para las solicitudes que se radiquen a partir del 1° deoctubre de 2008.Para la presentación de las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos servicios oprestaciones de salud No POS y de fallos de tutela ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga,adóptense los formatos e instructivos correspondientes, así:1. Formato radicación de solicitudes de recobros (Formato MYT-R).2. Formato radicación de solicitudes de recobros (Formato anexo 1).3. Formato solicitud de recobro por concepto de medicamentos, servicios o prestaciones de saludNo POS-CTC (Formato MYT-01).4. Formato solicitud de recobro por concepto de fallos de tutela (Formato MYT-02).5. Formato remisión documentación recobros de medicamentos, servicios médicos o prestacionesde salud No POS y fallos de tutela con estado de aprobación condicionada (Formato MYT-03).
34. 6. Formato objeción a la auditoría realizada (Formato MYT-04).Parágrafo 1°. Los formatos adoptados en los numerales 2, 3, 4, 5 y 6 del presente artículo deberánpresentarse en medio magnético conforme a las especificaciones técnicas que hacen parte integralde la presente resolución. Los formatos adoptados en los numerales 3, 4, 5 y 6 además del mediomagnético deberán presentarse en medio impreso, conforme a los instructivos de cada formato.Parágrafo 2°. El medio magnético de que trata el parágrafo anterior, deberá contener la firmadigital del representante LEGAL de la respectiva entidad administradora de planes de beneficios.Artículo 29-1. Adicionado por el art. 10, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, así: Aplicaciónde la extensión de competencias del Comité Técnico-Científico. A las actuaciones del ComitéTécnico-Científico que, en cumplimiento de la Sentencia C-463 de 2008, autorizaron serviciosmédicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS les serán aplicables, en lo pertinente, lasdisposiciones contenidas en la presente resolución.Artículo 29-2. Adicionado por el art. 11, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, así: Recobros alas entidades territoriales. Sin perjuicio de la autonomía de las entidades territoriales, las EPS-Sadoptarán el procedimiento para solicitar a las entidades territoriales el recobro demedicamentos, servicios médicos o prestaciones de salud no incluidas en el POS-S previsto en estaresolución, hasta tanto las entidades territoriales adopten el procedimiento correspondiente.Artículo 30. Vigencia. La presente resolución rige a partir de su publicación y el artículo 29 a partirdel 1° de octubre de 2008 y deroga la Resolución 2933 de 2006 y demás disposiciones que le seancontrarias.Publíquese y cúmplase.Dada en Bogotá, D. C., a 19 de agosto de 2008.El Ministro de la Protección Social,Diego Palacio Betancourt.ANEXO TECNICO MYT-01ConsecutivocampoCampo DescripciónRango de Valor Tipo TamañoI. Datos del recobro
35. 1 NroConsecutivoNúmeroconsecutivointernopararadicacionesde laentidadreclamanteCorresponde al número interno de la entidadadministradora de planes de beneficiodiligenciado en el formato MYT-RNumérico132 NroConsecutivoRecobroNúmeroconsecutivodelrecobroCorresponde al número consecutivo delrecobro establecido por la entidad reclamanteNumérico133 TRadicación Número detipo deradicaciónCorresponde al tipo de recobro:I. Nueva=1II. Reingreso=2Numérico14 NroRadicacionAntNúmero deradicaciónanteriorCorresponde al número inmediatamenteanterior dado al recobroNumérico8II. Datos de la entidad5 CodEPS Códigode laDe acuerdo con la codificación de la SNS Texto6
36. entidadadministradora deplanesdebeneficioIII. Datos del afiliado6 TipdocafiliadoTipo dedocumento deidentidad delafiliadoDe acuerdo con la información registrada en laBDUATexto27 NumdocafiliadoNúmero dedocumento deidentidad delafiliadoDe acuerdo con la información registrada en laBDUATexto168 PrimerApellidoPrimerapellido delafiliadoDe acuerdo con la información registrada en laBDUATexto309 SegundoApellidoSegundoapellido delafiliadoDe acuerdo con la información registrada en laBDUATexto30
37. 10 PrimerNombrePrimernombre delafiliadoDe acuerdo con la información registrada en laBDUATexto3011 SegundoNombreSegundonombre delafiliadoDe acuerdo con la información registrada en laBDUATexto3012 TipoAfiliacionTipo deafiliadoCondición del afiliado al momento de laprestación del servicioC=Cotizante, B=BeneficiarioTexto113 Nivcuota Nivelde lacuotamoderadoraA, B, C, E=Exento Texto1IV. Detalle del recobro14 Nroitem Número delítemCorresponde con el número consecutivo dadopor la entidad reclamante a cada ítem queconforma el recobroNumérico415 NumActaCTCNúmero delactadelcomitétécnicocientíficoDe acuerdo con lo reportado por la entidad Texto20
38. 16 FecActa FechadelactadelcomitétécnicocientíficoFecha del acta de CTC, formato DD/MM/AAAA Fecha1017 FecSolicitud Fechasolicitud delmédicoFecha de solicitud del medicamento por partedel médico tratante, formato DD/MM/AAAAFecha1018 Periodico Indicador deperiodicidaddelrecobroS=Si, N=No Texto119 MessuministroMesdelperiodosuministradoLos dos dígitos del mes al cual corresponde elsuministro, cuando es periódicoTexto220 AñosuministroAño delperiodosuministradoLos cuatro dígitos del año al cual corresponde elsuministro, cuando es periódicoTexto421 NumEntregaNúmero deentregaCorresponde al número correspondiente deentrega autorizada por el Acta de CTCNumérico3
39. delActa deCTCpara elperiodoinformado22 NumFacturaNúmero de lafacturaquecomprende elítemrecobradoDe acuerdo con lo informado por la entidad Texto2023 FecPrestaServFechade laprestación delservicioDe acuerdo con lo informado por la entidad,formato: DD/MM/AAAAFecha1024 FecRadFact Fechaderadicación delafacturaante laentidadadministradora de losplanesdebeneficFecha de entrega de medicamento formato:DD/MM/AAAAFecha10
40. ios25 CodDiag Codigodediagnosticosegúnlaclasificacióninternacionaldeenfermedadesvigente.De acuerdo con lo informado por la entidad Texto726 Porsemanas Porcentaje desemanasPorcentaje de semanas cotizadas Numérico3dígitos, 2decimales27 NitProveedorNit delproveedor delmedicamentoNúmero de identificación tributaria delproveedor del servicioTexto1128 NombreProveedorNombre delproveedor delmedicamentoNombre o razón social del proveedor delservicioTexto100
41. 29 CodMedSerPrestCódigodelmedicamento,serviciosmédicos oprestacionesdesaludsuministradoMedicamentos servicios médicos o prestacionesde salud codificados de acuerdo con lopresentado por la entidad reclamanteTexto3030 NomMedSerPrestNombre delmedicamento,serviciosmédicos oprestacionesdesaludsuministradoNombre del Medicamento, servicio médico oprestación de salud codificados de acuerdo conlo presentado por la entidad reclamanteTexto30031 TipItem Sigladel tipodeserviciodesaludprestadoMedicamentos=MD.Actividad=AC.Procedimiento=PD.Intervención=INT.Insumos=IN.Dispositivoy equipo Biomédicos=DBIO.ProductoBiológico=PBIO.Texto4