Source: http://docplayer.fi/3537825-Sosiaali-ja-terveydenhuollon-monikanavaisen-rahoituksen-edut-haitat-ja-kehittamistarpeet-raportti.html
Timestamp: 2017-05-27 02:46:24+00:00
Document Index: 13700982

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'KKO ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko\n', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoituksen edut, haitat ja kehittämistarpeet RAPORTTI - PDF
Sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoituksen edut, haitat ja kehittämistarpeet RAPORTTI
Download "Sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoituksen edut, haitat ja kehittämistarpeet RAPORTTI"
1 Sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoituksen RAPORTTI2 THL:n asiantuntijaryhmä: Markku Pekurinen, Marina Erhola, Unto Häkkinen, Pia Maria Jonsson, Ilmo Keskimäki, Simo Kokko, Jukka Kärkkäinen, Eeva Widström, Lauri Vuorenkoski Kirjoittajat ja Taitto: Christine Strid ISBN (painettu) ISSN (painettu) ISBN (pdf) ISSN (pdf) Unigrafia Oy Helsinki 20113 Esipuhe Suomen sosiaali- ja terveydenhuolto on murroksessa. Nykyisen järjestelmän perusteet ovat rakentuneet vaiheittain, sairausvakuutusjärjestelmä 1960-luvulla, terveyskeskusjärjestelmä ja työterveyshuolto 1970-luvulla sekä nykyisen kaltainen sairaanhoitopiirirakenne lukujen taitteessa. Nämä erisillisinä toteutetut uudistukset tuottivat myös monikanavaisen palvelujen rahoitusjärjestelmän: palveluja rahoitetaan paitsi yksityisistä lähteistä myös monista eri julkisista lähteistä. Jälkikäteen katsoen edellä mainittujen mittavien uudistusten kautta syntyneestä kokonaisuudesta ei ole rakentunut kovin yhtenäistä järjestelmää. Nykyiset ja tulevat yhteiskunnalliset haasteet, julkisen talouden kehitys ja työvoiman saatavuus edellyttävät suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon järjestelmän perusteellista arviointia ja hallittua sekä määrätietoista uudelleen muotoilua. Kuluneen vuosikymmenen aikana Suomen sosiaali- ja terveydenhuolta on pyritty uudistamaan ja uudistettu lukuisin hankkein, on eletty hankekehittämisen aikaa. Rahoituskysymykset ovat jääneet näissä hankkeissa sivuun. Rahoitusjärjestelmän uudistaminen ei noussut esimerkiksi kansallisen terveyshankkeen asialistalle eikä se ole myöskään ollut riittävästi mukana kunta- ja palvelurakenneuudistuksessa. Suomen sosiaali- ja terveydenhuollossa ei ole viime vuosina saatu liikkeelle riittäviä rakenteellisia uudistuksia. Perustellusti onkin esitetty, että palvelujärjestelmän uudistaminen voisi onnistua paremmin nimenomaan rahoitusjärjestelmän uudistamisen kautta. Tässä sosiaali- ja terveysministeriön tilaamassa raportissa Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) asiantuntijat selvittävät huolellisesti sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoituksen vahvuuksia, heikkouksia ja kehittämistarpeita. Raportti perustuu tutkimustietoon, asiantuntijoiden näkemyksiin sekä muiden maiden kokemuksiin. Kansallisen järjestelmämme erityispiirteitä arvioidaan ja tarkistellaan erityisesti Euroopan muiden maiden järjestelmiin peilaten. Raportin lopussa esitetään linjaus siitä, millä tavalla palvelujärjestelmän rahoitus voitaisiin rakentaa, jotta se paremmin vastaisi nykyisiin ja tuleviin haasteisiin. Esityksissä ei ole pyritty rakentamaan uutta järjestelmää minkään yksittäisen olemassa olevan organisaation näkökulmasta, vaan pyritty riippumattoman asiantuntijanäkemyksen tuottamiseen. Linjausten ja ehdotusten eräänä lähtökohtana ovat olleet THL:n vuonna 2009 käymän kuntakierroksen sekä vuonna 2010 käymän sairaanhoitopiirikierroksen perusteella kootut alueiden esille tuomat näkemykset sosiaali- ja terveydenhuollon kansallisista kehittämistarpeista ja tulevaisuuden linjauksista. THL:n näkemyksen mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteita tulee uudistaa siten, että palvelujen järjestämis- ja rahoitusvastuu on tulevaisuudessa merkittävästi nykyistä suuremmilla väestöpohjilla ja järjestämisvastuun tulee kattaa yhtä aikaa kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut. Keskeistä on ra- Raportti 4/2011 34 kentaa sellainen palvelujärjestelmä, jossa julkiset resurssit käytetään koko kansalle suunnatun terveys- ja hyvinvointihyödyn tuottamiseen mahdollisimman oikeudenmukaisesti ja tehokkaasti. Viime vuosien Paras-hankkeen vauhdittamien kuntaliitosten jälkeenkin sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisvastuu on edelleen kansainvälisesti katsoen eräs maailman hajautetuimmista ja nojaa poikkeuksellisen pieniin väestöpohjiin. Tuoreen kansainvälisen tutkimustiedon mukaan rahoitusjärjestelmän mahdollisuudet turvata rahoituksen kestävyys, yhdenvertainen palvelujen saatavuus ja hallinnollinen tehokkuus ovat sitä paremmat, mitä suurempi on rahoittajan väestöpohja ja mitä vähemmän niitä on. Suomen haja-asutus sekä muut maantieteelliset näkökohdat asettavat maallemme aivan erityisiä haasteita kattavan ja asukkaiden kannalta mahdollisimman oikeudenmukaisen järjestelmän rakentamisessa. Laajaalainen ja riittävän suuriin väestöpohjiin perustuva järjestämisen alueellinen ratkaisu luo mahdollisuuksia tuottaa palveluita usealla toisiaan täydentävällä tavalla. Metropolialueen ratkaisut vaativat joka tapauksessa oman erillishuomionsa. Ainutlaatuista Suomessa on myös kunnallisen järjestelmän rinnalla toimiva sairausvakuutus samoin kuin sen kautta tuetut työterveyshuollon palvelut. Nykyisen järjestelmän haasteena on myös paikoin varsin tiukasti sosiaalihuollon, perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon sektoreihin jakaantuneet palvelut omine päätöksentekoelimineen. Suomalainen palvelujärjestelmä on poikkeava esimerkiksi muista eurooppalaisista terveydenhuollon järjestelmistä myös oikeudenmukaisuuden suhteen: OECD-maiden vertailussa Suomi on kärjessä siinä, kuinka hyvätuloisia suosien lääkärikäynnit jakaantuvat. Vaikka taustalla tässä on monia tekijöitä, voidaan arvioida, että rahoitusjärjestelmää uudistamalla myös näihin ongelmiin voidaan vaikuttaa. THL:n laajan kuntakierroksen yhteydessä kunnat toivoivat valtiovallalta rohkeita strategisia linjauksia palvelujärjestelmän kehittämiseksi, selkeitä lainsäädännöllisiä ratkaisuja palvelujen järjestämiseksi yhdenmukaisin periaattein koko maassa, sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämistä yhtenä alueellisena kokonaisuutena sekä nykyistä selvästi tiukempaa kuntien ohjausta. THL toivoo että tämä raportti edistää ja tukee ennakkoluulotonta ja rakentavaa keskustelua sosiaali- ja terveydenhuollon rahoituksen ja rakenteiden uudistamisen suuntaviivoista ja luo pohjaa tulevaisuuden lainsäädännöllisille ratkaisuille. Tarvitsemme ripeästi yhteistä näkemystä sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmästä ja konkreettisia suuntauksia sekä kansallisesti johdettuja toimenpiteitä sen saavuttamiseksi. Helsingissä Pekka Puska pääjohtaja, THL Marina Erhola ylijohtaja, sosiaali- ja terveyspalelut toimiala, THL 4 Raportti 4/20115 Tiivistelmä. (THL), Raportti 4/ sivua. Helsinki ISBN (painettu), ISBN (pdf) Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus on Suomessa ollut perinteisesti monikanavainen. Tärkeimpiä rahoittajia ovat kunnat, valtio, kotitaloudet, Kansaneläkelaitos, työnantajat ja yksityiset vakuutusyhtiöt. Lukuisat kotimaiset ja kansainväliset tahot ovat viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana kiinnittäneet huomiota Suomen terveydenhuoltoa koskevissa arvioinneissaan monikanavaisen rahoitusjärjestelmän synnyttämään tehottomuuteen ja kustannusvastuun siirto-ongelmiin. Nykyisen hallitusohjelman mukaan monikanavaista rahoitusjärjestelmää arvioidaan osana sosiaali- ja terveydenhuollon palveluinnovaatiohanketta. Tämän mukaisesti sosiaali- ja terveysministeriö antoi Terveyden- ja hyvinvoinnin laitokselle (THL) tehtäväksi selvittää: 1) Missä kohdin sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoituksen vaikutukset ilmenevät. 2) Mitkä esille tulevista vaikutuksista ovat määrällisesti yleisimpiä, taloudellisilta vaikutuksiltaan suurimpia ja palvelujen toimivuuden kannalta merkittävimpiä? 3) Mitkä ovat pääpiirteissään keskeisimmät vaihtoehdot esille tuotujen ongelmien ratkaisemiseksi ja mitkä ovat kunkin vaihtoehdon vahvuudet ja heikkoudet? Selvitys toteutettiin THL:n asiantuntijaryhmän toimesta Selvitystyön aikana on kuultu lukuisia eri intressitahoja edustavia asiantuntijoita ja hyödynnetty viimeisten 20 vuoden aikana tehtyjä arvioita sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisesta rahoituksesta. Lisäksi selvitystyössä on käytetty tuoreinta terveydenhuollon rahoitusta koskevaa kansainvälistä vertailevaa tutkimusta. Selvitystyössä paikannettiin monia nykyiseen sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaiseen rahoitukseen liittyviä etuja, ongelmia ja kehittämistarpeita. Monikanavaisesta rahoitusjärjestelmästä on monia hyötyjä. Sen kautta palvelujärjestelmään saadaan käyttötarkoitukseen sidottua rahoitusta ja järjestelmä tarjoaa valinnanvapautta maksukykyisille asiakkaille. Se lisää yksityistä palvelujen tarjontaa ja tarjoaa julkisella sektorilla työskenteleville lääkäreille mahdollisuuden lisäansioihin. Lisäksi työssäkäyvät saavat joustavasti ja maksutta työterveyshuollon palveluja. Monikanavainen rahoitus on tuonut mukanaan myös joukon ongelmia. Rahoitusjärjestelmä ylläpitää päällekkäistä palvelutarjontaa erityisesti työterveyshuollossa ja perusterveydenhuollossa, luo ylikapasiteettia erityisesti tutkimus- ja hoitopalveluissa, synnyttää henkilöstön saatavuusongelmia ja lisää epätarkoituksenmukaista palvelujen käyttöä ja kokonaiskustannuksia. Se kannustaa siirtämään hoito- ja kustannusvastuuta maksajalta toiselle ja synnyttää palvelujärjestelmään Raportti 4/2011 56 tehottomuutta. Monikanavainen rahoitusjärjestelmä myös ylläpitää alueellista ja väestöryhmien välistä eriarvoisuutta. Monikanavaisen rahoitusjärjestelmän luomat haitat ovat selvästi hyötyjä suuremmat. Monikanavainen rahoitusjärjestelmä hidastaa myös sosiaali- ja terveyspolitiikan keskeisten tavoitteiden toteutumista, kuten sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiota, peruspalvelujen ja erityispalvelujen tasapainoista kehittämistä, painopisteen siirtämistä laitoshoidosta avohoitoon sekä korjaavista toimista ehkäiseviin toimenpiteisiin. Selvitystyön tuloksena ehdotetaan sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmän kehittämiseksi kahdentasoisia ehdotuksia: koko rahoitusjärjestelmää koskevia uudistuksia ja eri rahoituskanavien rajapintaa koskevia uudistuksia. Selvitystyön yhteydessä on käynyt ilmeiseksi, että pelkästään vähäisillä, nykyisen rahoitusjärjestelmän ongelmakohtia paikkaavilla osittaisuudistuksilla ei voida poistaa monikanavaisen rahoituksen ongelmia. Ongelmat voidaan ratkaista vain uudistamalla koko sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä. Rahoitusta ei voi tulevaisuudessa tarkastella irrallaan palvelujen järjestämisestä, vaan sosiaalija terveydenhuollon rahoitus- ja järjestämisvastuu tulee uudistaa samanaikaisesti. Järjestelmän uudistamisessa luontevaa olisi edetä erilaisten alueellisten kokeilujen kautta sen jälkeen, kun rahoitus- ja järjestämisvastuun peruslinjauksista on päätetty. Avainsanat: monikanavarahoitus, järjestäminen ja rahoitus, sosiaali- ja terveydenhuolto 6 Raportti 4/20117 Abstract edut, haitat ja kehittämistarpeet [Advantages, Disadvantages and Developmental Challenges in the Multisource Financing of Social and Health Care]. National Institute for Health and Welfare (THL), Report 4/ pages. Helsinki, Finland ISBN (printed), ISBN (pdf) In Finland social and health services have traditionally been financed from several sources. The most important financiers are the municipalities, state, households, Social Insurance Institution, employers and private insurance companies. During the last twenty years several Finnish and international experts have underlined inefficiency and dilemmas related to cost sifting caused by the multisource financing system in their assessments of Finnish health care. In this review, the multisource financing system is evaluated as a part of the service innovation programme of social and health care launched in the context of the programme of the current Government. Accordingly the Ministry of Social Affairs and Health commissioned the National Institute for Health and Welfare (THL) to review the following questions on the multisource financing system: 1) what are the impacts of the multisource financing in social and health care? 2) which of these impacts are most commonly occurring, and most important in terms of their economic consequences and functioning of the service system? 3) what are the main features of the most important alternatives to resolve the problems indicated in the review and what are the strengths and weaknesses of these alternatives? The review was carried out between June 15 and October 31, 2010, by an expert group appointed by THL. In the work, the expert group interviewed several health and social care experts and evaluated earlier assessments of the multisource financing in social and health care carried out during the last 20 years. In addition, the review has used the most recent international comparative research on health care financing. The review identified several advantages, disadvantages and developmental challenges in the current multisource financing system of social and health services. The multisource financing system offers several benefits for service users. It brings about earmarked funding to the service system and the system boosts freedom to choose among solvent customers. It increases the supply of private services and offers possibilities for extra income to medical doctors working in the public sector. In addition, the employed are offered occupational health services flexibly and without costs. The multisource financing has also brought in a number of disadvantages. The financing system supports overlapping supply of services particularly in Raportti 4/2011 78 occupational and primary health care, creates oversupply particularly in diagnostic and curative services, involves problems with the availability of personnel, and increases the inappropriate use of services and overall expenditures. It encourages transferring the responsibility for services and expenditures from one financier to another and creates inefficiency in the service system. The multisource financing system also maintains inequalities between regions and population groups. The disadvantages of the multisource financing system are clearly more prominent than its advantages. The multisource financing also delays the implementation of main social and health policy goals, such as integration of social and health services, balanced development of basic and specialised services, and the change of the focus from inpatient to outpatient care and from curative to preventive measures. As a result of the review, the expert group suggests two-level measures to develop the financing system of social and health care: reforms of the whole financing system and reforms on the interface between different financing sources. The review has clearly demonstrated that just minor partial reforms aiming to mend the black spots of the current financing system are not sufficient to abolish the disadvantages of the multisource financing. The disadvantages can be solved only by reforming the whole financing system of the social and health care system. In the future, financing the services cannot be addressed separately from organising them, but the responsibility for financing and organising social and health care must be reformed simultaneously. As soon as the primary principles of the responsibility financing and organising services have been decided, it would be natural to proceed with the reform of the system by launching various regional pilot projects. Keywords: parallel funding, health care, organising and financing 8 Raportti 4/20119 Sisällys Esipuhe Tiivistelmä Abstract 1 Selvityksen tausta, toimeksianto ja toteutus Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä pääpiirteittäin Rahoittajat Rahoitustavat Rahoituksen käyttö Rahoituksen kanavoituminen tuottajille Terveydenhuollon 2 x 2 julkista rahoituskanavaa Terveyden- ja vanhustenhuollon keskeiset rahavirrat Monikanavaisen rahoituksen vaikutuksia Johdannoksi Monikanavainen rahoitusjärjestelmä on historian tuote Monikanavaisen rahoituksen etuja ja ongelmia Monikanavainen rahoitus vaikuttaa toimijoiden kannusteisiin Palvelujen tuottajien erilainen asema monikanavaisessa rahoitusjärjestelmässä Monikanavaisen rahoituksen selkeyttämiseksi ja luvuilla tehtyjä esityksiä Asiantuntijoiden näkemyksiä monikanavaisesta rahoitusjärjestelmästä Suomen terveydenhuollon rahoitus kansainvälisestä näkökulmasta Järjestämisvastuu leveämmille harteille Tuottajakunnan monipuolistuminen Rahoitus- ja järjestämismallit palvelujen integraation näkökulmasta Rahoitusvastuun selkeyttäminen Ruotsissa Entä vakuutuspohjainen rahoitusjärjestelmä? EU-maiden kokemuksia terveydenhuollon rahoitusjärjestelmän uudistamisesta Raportti 4/2011 910 7 Monikanavaisen rahoituksen edut, haitat ja kehittämistarpeet Perusterveydenhuolto ja työterveyshuolto Vanhusten palvelut Erikoissairaanhoito Lääkehuolto Lääkinnällinen kuntoutus Hammashoito Monikanavainen rahoitusjärjestelmä ja väestöryhmien ja alueiden välinen yhdenvertaisuus Monikanavaisen rahoituksen vaikutuksista terveyspalvelujen käytön kohdentumiseen Terveyden- ja vanhustenhuollon julkisen rahoituksen alueellinen kohdentuminen Tulosten merkityksen arviointi Monikanavaista rahoitusjärjestelmää koskevia kehittämisehdotuksia Terveydenhuollon rahoituksen uudistamiseksi esitettyjä ehdotuksia Terveyspiiri Terveydenhuollon alueellinen rahoittaja Kansallinen terveysrahasto Kansallinen tilaaja-rahoittaja Muita esillä olleita malleja Esitettyjen rahoitusmallien arviointia Esitykset sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoitusjärjestelmän uudistamiseksi Lähteet Liite 1. Selvitystyössä tarkastellut terveyden- ja vanhustenhuollon menot toiminnoittain ja rahoittajittain 2008, miljoonaa euroa Liite 2. Selvitystyössä tarkasteltujen terveyden- ja vanhustenhuollon menojen rahoitusrakenne (%) toiminnoittain Liite 3. Selvitystyön yhteydessä haastatellut henkilöt Liite 4. THL:n asiantuntijaryhmän ehdotus sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmän uudistamiseksi Raportti 4/201111 1 Selvityksen tausta, toimeksianto ja toteutus Tausta Historiallisesti sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavainen rahoitusjärjestelmä on auttanut rakentamaan ja pitämään yllä monipuolista palvelujärjestelmää. Rahoitusjärjestelmän tuottamat kannusteet johtavat kuitenkin asiakkaiden kannalta epätarkoituksenmukaisiin hoitoratkaisuihin, hoito- ja kustannusvastuun pallotteluun, synnyttävät ylikapasiteettia, heikentävät palvelutoiminnan tehokkuutta sekä ylläpitävät alueellista ja väestöryhmien välistä eriarvoisuutta. Monikanavainen rahoitusjärjestelmä hidastaa myös sosiaali- ja terveyspolitiikan keskeisten tavoitteiden toteutumista, kuten sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiota, peruspalvelujen ja erityispalvelujen tasapainoista kehittämistä, painopisteen siirtämistä laitoshoidosta avohoitoon sekä korjaavista toimista ehkäiseviin toimenpiteisiin. Lukuisat kotimaiset ja kansainväliset asiantuntijat ja viranomaiset (esim. WHO 1991, OECD 1998, 2005) ovat kiinnittäneet huomiota Suomen terveydenhuoltoa koskevissa arvioinneissaan monikanavaisen rahoitusjärjestelmän synnyttämään tehottomuuteen ja kustannusvastuun siirto-ongelmiin. OECD (2005) kiinnitti huomiota muun muassa lääkekorvausjärjestelmän, muun sairausvakuutuksen sekä työterveyshuollon rahoituksen aiheuttamiin ongelmiin terveydenhuollon taloudelliselle kestävyydelle ja palvelujen kohdentumiselle. Myös eduskunnan tulevaisuusvaliokunnan käynnistämän Terveydenhuollon tulevaisuus hankkeen ohjausryhmä piti terveydenhuollon rahoituksen selkiyttämistä terveydenhuollon keskeisimpänä haasteena (TuV 2006). Vaikka monikanavaisen rahoitusjärjestelmän rakenteet ja niihin liittyviä osaoptimointeja on kuvattu toistuvasti, syntyvien hyötyjen ja haittojen mittakaavaa taloudellisina ja hyvinvointivaikutuksina ei ole juuri tutkittu eikä yhtä kokonaiskartoitusta tehty. Toimeksianto Nykyisen hallitusohjelman mukaan monikanavaista rahoitusjärjestelmää arvioidaan osana sosiaali- ja terveydenhuollon palveluinnovaatiohanketta (Hallitusohjelma 2007). Tämän mukaisesti sosiaali- ja terveysministeriö antoi Terveyden- ja hyvinvoinnin laitokselle (THL) tehtäväksi laatia mennessä raportin, jossa selvitetään: Raportti 4/12 1 Selvityksen tausta, toimeksuanto ja toteutus 1) Missä kohdin sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoituksen vaikutukset ilmenevät? 2) Mitkä esille tulevista vaikutuksista ovat määrällisesti yleisimpiä, taloudellisilta vaikutuksiltaan suurimpia ja palvelujen toimivuuden kannalta merkittävimpiä? 3) Mitkä ovat pääpiirteissään keskeisimmät vaihtoehdot esille tuotujen ongelmien ratkaisemiseksi ja mitkä ovat kunkin vaihtoehdon vahvuudet ja heikkoudet? Toteutus Selvityksen toteutusta varten THL:n sosiaali- ja terveyspalvelut toimialan ylijohtaja Marina Erhola nimesi THL:n asiantuntijaryhmän, johon kuuluivat puheenjohtajana tutkimusprofessori Markku Pekurinen ja jäseninä ylijohtaja Marina Erhola (vastuualueena sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmän kokonaisuus), tutkimusprofessori Unto Häkkinen (talous-, tilasto- ja rekisterianalyysit), kehittämispäällikkö Pia Maria Jonsson (kansainvälinen vertailu), tutkimusprofessori Ilmo Keskimäki (jakaumavaikutukset), kehittämispäällikkö Simo Kokko (perusterveydenhuolto, työterveyshuolto, vanhustenpalvelut), kehittämispäällikkö Jukka Kärkkäinen (erikoissairaanhoito), ylilääkäri Eeva Widström (hammashoito), kehittämispäällikkö Lauri Vuorenkoski (lääkkeet, kuntoutus) ja Päivi Tapiovaara (asiantuntijaryhmän sihteeri). Lisäksi selvityksen taustatyöhön ovat osallistuneet THL:n Tieto-osastolta suunnittelija Petri Matveinen, kehittämispäällikkö Esa Arajärvi ja kehittämispäällikkö Reijo Ailasmaa, hyvinvointi- ja terveyspolitiikat toimialan Terveys- ja sosiaalitalouden yksiköstä CHESS:stä tutkimuspäällikkö Jan Klavus, tutkija Timo Hujanen ja tutkija Mikko Peltola sekä ylilääkäri Matti Ojala palvelujärjestelmän kehittäminen ja ohjausyksiköstä. THL:n asiantuntijoiden lisäksi Kansaneläkelaitoksen aktuaari- ja tilasto-osasto on tuottanut selvityksessä tarvittavia tilastotietoja. Sosiaali- ja terveysministeriö nimesi selvitystä varten ohjausryhmän johon kuuluivat puheenjohtajana ohjelmapäällikkö Juha Teperi ja jäseninä finanssineuvos Raimo Jämsén, apulaisosastopäällikkö Olli Kerola, neuvotteleva virkamies Minna Liuttu (31.9. saakka) ja johtaja Heikki Palm (1.10. alkaen). Selvitystyön valvojana on toiminut Juha Teperi. Ohjausryhmä ohjasi selvitystyötä, keskusteli selvitystyön aikana esiin nousseista havainnoista ja kommentoi tehtyjä ehdotuksia, mutta ei ottanut ohjausryhmänä kantaa itse ehdotuksiin. Raportissa esitetyt ehdotukset ovat THL:n asiantuntijaryhmän ehdotuksia. Ohjausryhmä kokoontui selvitystyön aikana viisi kertaa. Hankkeen lyhytkestoisuudesta ( ) johtuen selvitystyön toteutuksessa jouduttiin turvautumaan pääosin jo olemassa oleviin aineistoihin sekä hankkeen teemasta aiemmin laadittuihin selvityksiin ja raportteihin. Osana selvitystyötä haastateltiin selvitystyön teeman kannalta keskeisiä sosiaali- ja terveydenhuollon asiantuntijoita (N = 29) eri tahoilta monikanavaisen rahoitusjärjestel- 12 Raportti 4/201113 1 Selvityksen tausta, toimeksuanto ja toteutus mä eduista, haitoista ja kehittämistarpeista. Henkilökohtaiset haastattelut toteutti tutkimusprofessori Markku Pekurinen. Selvitystyö koskee koko sosiaali- ja terveydenhuoltoa. Käytännössä empiirinen tarkastelu on jouduttu tietojen saatavuussyistä rajaamaan tässä selvityksessä pääosin terveyden- ja vanhustenhuoltoon, jotka kattavat yhdessä noin 80 prosenttia kuntien sosiaali- ja terveystoimen (pl. lasten päivähoito) menoista. Raportin kirjoittamisesta on vastannut Markku Pekurinen, kaikki asiantuntijaryhmän jäsenet ovat osallistuneet raportin kirjoittamiseen ja työstämiseen. Raportti 4/14 2 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä pääpiirteittäin Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusta voidaan tarkastella ainakin neljästä eri näkökulmasta: rahoittajien, rahoitustapojen, rahoituksen käyttökohteiden ja rahoituksen käyttöperiaatteiden kannalta. Rahoittajia tarkasteltaessa pyritään tunnistamaan keskeiset palveluja rahoittavat instituutiot ja se millä tasolla rahoitusriskit tasataan (yksilön, yrityksen, vakuutuslaitoksen, kunnan, valtion, tms. tasolla). Rahoitustapa kertoo sen, mistä lähteistä ja miten palvelujen rahoittamiseen tarvittavat varat kerätään (verotuksella, vakuutuksella, asiakasmaksuilla, työnantajamaksuilla, lahjoituksilla yms.). Rahoituksen käyttökohteet kertovat, mihin tarkoituksiin institutionaaliset rahoittajat käyttävät keräämänsä varat (terveyspalveluihin, vanhusten palveluihin, sosiaalipalveluihin, yksityisiin palveluihin, yms.). Rahoituksen käyttöperiaatteet kuvaavat sitä, miten palvelujen tuottajat saavat tulonsa institutionaalisilta rahoittajilta eli palvelujen tuottajan rahoituksen periaatteita. Terveyden- ja vanhustenhuollon keskeiset rahoittajatahot, rahoitustavat ja rahavirrat on esitetty yleisellä tasolla kuviossa 1. Rahoittajat Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus on Suomessa ollut perinteisesti monikanavainen. Tällä hetkellä järjestelmään kanavoituu rahaa vähintäänkin kahdeksan rahoittajatahon eli institutionaalisen rahoittajan kautta. Tärkeimpiä rahoittajia ovat kunnat, valtio, kotitaloudet, Kansaneläkelaitos, työnantajat ja yksityiset vakuutusyhtiöt sekä Asumisen rahoitus ja kehittämiskeskus ja Raha-automaattiyhdistys. Institutionaaliset rahoittajat keräävät tarvitsemansa varat eri rahoituslähteistä veroina, vakuutusmaksuina tai vapaaehtoisina avustuksina kotitalouksilta ja työnantajilta. Rahoittajatahot käyttävät keräämänsä varat kunnallisten sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämiseen sekä korvaamaan yksityisten palvelujen käytön kustannuksia. Rahojen kohdentamisperiaatteet vaihtelevat rahoittajittain. Rahoitustavat Sosiaali- ja terveydenhuoltoa rahoitetaan Suomessa pääasiassa kuudella tavalla: valtion ja kuntien verotuloilla, pakollisilla ja vapaaehtoisilla vakuutusmaksuilla sekä työnantaja- ja asiakasmaksuilla. 14 Raportti 4/201115 2 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä pääpiirteittäin Rahoitustapa Rahoituslähde Institutionaalinen rahoittaja Rahoituksen käyttö Kunnallinen Kotitaloudet Kuluttajat Työntekijät Valtion verotus Valtio Perusterveydenhuolto Erikoissairaanhoito Kunnallisverotus Kunnat Vanhustenhuolto Yritykset Työnantajat Työterveyshuolto Sairausvakuutusmaksut Sairausvakuutus Vakuutetut Sairaanhoitovakuutus Yksityinen terveydenhuolto (sv-korvattava) Työnantajat Työtulovakuutus Yksityinen kuntoutus (sv-korvattava) Yksityiset vakuutusyhtiöt Työnantajat Lääkkeet (sv-korvattava) Asiakasmaksut Kotitaloudet Matkat (sv-korvattava) Muu yksityinen terveydenhoito KUVIO 1. Terveyden- ja vanhustenhuollon keskeiset rahoittajatahot, rahoitustavat ja rahavirrat pääpiirteittäin. Valtio osallistuu palvelujen rahoittamiseen keräämällä verotuloja monista lähteistä (tulovero, pääomavero, valmistevero, arvonlisävero yms.). Tulovero määräytyy progressiivisesti verovelvollisen tulojen mukaan; suurituloiset maksavat prosentuaalisesti suuremman osan veronalaisista tuloistaan valtiolle veroina kuin pienituloiset. Pääomavero on suhteellinen vero, jota jokainen verovelvollinen maksaa yhtä suuren osan pääomatuloistaan. Kulutukseen sidoksissa olevat välilliset verot, kuten valmisteverot ovat regressiivisiä; pienituloiset maksavat yleensä suuremman osan tuloistaan valmisteveroina valtiolle kuin suurituloiset. Arvonlisävero on suhteellinen vero, jota jokainen maksaa vaihtelevan suuren osan tavaroiden ja palvelujen hinnasta. Kunnat rahoittavat osuutensa sosiaali- ja terveyspalveluista pääosin kunnallisveron tuotolla. Kunnallisvero on suhteellinen vero, eli jokainen kunnan verovelvollinen, suuri- ja pienituloinen, maksaa yhtä suuren osan veronalaisista tuloistaan veroa kunnalle. Veroprosentti vaihtelee kunnasta toiseen. Raportti 4/16 2 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä pääpiirteittäin Kansaneläkelaitos osallistuu sosiaali- ja terveyspalvelujen rahoittamiseen pääasiassa sairausvakuutusrahaston kautta. Sairausvakuutus jakautuu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen 1. Sairaanhoitovakuutus rahoitetaan vakuutettujen ja valtion yhtä suurella osuudella. Sairaanhoitovakuutuksen rahoittamiseksi kerättävä sairaanhoitomaksu on kunnallisveron tapainen suhteellinen veroluonteinen maksu, jota jokainen verovelvollinen suomalainen maksaa yhtä suuren osan tuloistaan. 2 Sairaanhoitomaksu on luonteeltaan terveydenhoitoon käytettävä käyttötarkoitukseen sidottu terveysvero. Valtio rahoitti vuonna 2008 sairaanhoitovakuutuksesta puolet ja vakuutetut toisen puolen. Työtulovakuutuksen rahoittivat pääosin työnantajat, noin 70 prosenttia, palkansaajat ja yrittäjät runsaat 26 prosenttia ja valtion osuus työtulovakuutuksen rahoituksesta oli vajaat 4 prosenttia 2 (Kela 2009). Kotitalouksien rahoitusosuus on Suomessa erityisesti terveydenhuollossa kansainvälisesti poikkeuksellisen korkea. Vain muutamissa muissa EU-maissa kotitalouksien maksama osuus terveydenhuollon menoista on suurempi kuin Suomessa (OECD 2010). Kotitalouksien suuri rahoitusosuus johtuu lähinnä lääkkeiden ja hammashoidon korkeista omavastuista, jotka yhdessä muodostavat noin puolet kotitalouksien maksuista ja omavastuista (lääkkeet 31 %, hammashoito 19 %) 3. Rahoitustapa ei ole yhdentekevä. Palvelujen rahoitusrakenteesta riippuu muun muassa se, miten rahoitus kohdentuu väestöryhmien kesken. Niinpä esimerkiksi kun asiakasmaksujen osuus ja välillisten verojen laskennallinen osuus terveydenhuollon rahoituksessa on viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana kasvanut, terveydenhuollon kokonaisrahoitus on muuttunut lievästi regressiiviseksi eli suurituloisia suosivaksi (Klavus ja Kapiainen 2008). 1 Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan reseptilääkemenoja, yksityisen terveydenhuollon lääkärin- ja hammaslääkärin palkkioita, lääkärin määräämää tutkimusta ja hoitoa sekä matkakuluja. Lisäksi siitä korvataan ylioppilaiden terveydenhuollon kustannuksia ja Kansaneläkelaitoksen järjestämän kuntoutuksen kustannuksia. Työtulovakuutuksesta maksetaan sairauspäivärahaa, kuntoutusrahaa, erityishoitorahaa, äitiysja isyysrahaa sekä vanhempain- ja erityisäitiysrahaa. Lisäksi siitä korvataan työnantajien työterveyshuollon kustannuksia sekä vanhempainloma-ajalta kertyviä vuosilomakustannuksia. 2 Vuonna 2008 sairaanhoitovakuutuksen rahoittamiseksi sairaanhoitomaksuina kaikilta palkansaajilta ja yrittäjiltä perittiin 1,24 % paitsi eläke- ja etuustulojen saajilta 1,41 % (Kela 2009). Työtulovakuutuksen rahoittamiseksi palkansaajilta ja MYEL-vakuutetuilta yrittäjiltä perittiin sairausvakuutuksen päivärahamaksua 0,70 % ja YEL-vakuutetuilta yrittäjiltä 0,79 % tuloista. Työnantajien sairausvakuutusmaksu määräytyy maksettujen palkkojen perusteella ja oli 2,00 %. Päivärahamaksu on verotuksessa vähennyskelpoinen. 3 Vuonna 2008 asiakasmaksutuottojen osuus erikoissairaanhoidon käyttökustannuksista oli runsaat 4 % ja perusterveydenhuollon käyttökustannuksista 8,5 % (THL 2010a). Samana vuonna asiakkaiden omavastuuosuus kaikista Kansaneläkelaitoksen maksamista sairaanhoitokorvauksista oli 39 %. Asiakkaiden omavastuuosuus peruskorvatuista lääkkeistä oli 58 % ja erityiskorvatuista lääkkeistä noin 13 %. Lääkärinpalveluista asiakkaiden omavastuuosuus oli 75 %, hammaslääkäripalveluista 63 % sekä tutkimuksesta ja hoidosta 69 % (Kela 2009). Työterveyshuollon palvelut ovat potilasasiakkaille maksuttomia. Vanhusten laitoshoidon menoista kunnat rahoittivat 76 %, asiakkaat 21 % ja muut yksityiset yhteisöt loput (THL 2010b). 16 Raportti 4/201117 2 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä pääpiirteittäin Rahoituksen käyttö Valtio maksaa kunnille laskennallisin perustein valtionosuutta sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämiseen, valtion korvausta terveydenhuollon yksiköille opetuksesta ja tutkimuksesta aiheutuviin kustannuksiin, valtionavustusta kunnille sosiaali- ja terveydenhuollon hankkeisiin sekä Kansaneläkelaitokselle valtion osuuden sairaanhoitovakuutuksesta ja työtulovakuutuksesta. Kunnat rahoittavat järjestämänsä perusterveydenhuollon, vanhustenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalihuollon palvelut omilla verotuloillaan, saamillaan valtionosuuksilla ja asiakasmaksuilla. Kansaneläkelaitos korvaa sairaanhoitovakuutuksesta potilaille muun muassa lääkkeistä, yksityisistä terveyspalveluista, kuntoutuksesta ja matkoista aiheutuneita kustannuksia sekä lisäksi maksaa korvauksia Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiölle ja EU-korvaukset sairaanhoidon kustannuksista. Lisäksi Kansaneläkelaitos maksaa työtulovakuutuksesta muun muassa korvauksia työnantajille työterveyshuollon järjestämisestä sekä sairauspäivärahaa, vanhempainpäivärahaa ja kuntoutusrahaa vakuutetuille. Yksityiset vakuutusyhtiöt maksavat vapaaehtoisista sairausvakuutuksista ja pakollisista tapaturma- ja liikennevakuutuksista vakuutetuille korvauksia muun muassa asiakasmaksuista, haitasta ja vammasta. Vakuutusyhtiöt maksavat lisäksi korvauksia hoitolaitoksille annetusta hoidosta ja kuntoutuksesta. Työnantajat maksavat osan työterveyshuollon palvelujen käytön kustannuksista. Kotitaloudet maksavat käyttämistään kunnallisista palveluista asiakasmaksuja ja yksityisten palvelujen käytöstä omavastuuosuuksia. Asumisen rahoitus ja kehittämiskeskus osallistuu ikääntyneiden palveluasuntojen rahoittamiseen ja Raha-automaattiyhdistys rahoittaa vanhuspalvelujen palveluinnovaatioiden kehittämistä. Rahoituksen kanavoituminen tuottajille Institutionaalisilta rahoittajilta rahat kanavoituvat palvelujen tuottajille monin eri periaattein. Kunnat maksavat sairaanhoitopiireille korvauksen tuotettujen palvelujen (hoitojaksot, hoitopäivät, poliklinikkakäynnit, toimenpiteet, ym.) määrän perusteella. Perusterveydenhuollon ja sosiaalihuollon palveluista kunnat maksavat omille yksiköilleen useimmiten kiinteän kunnan budjetoiman kokonaiskorvauksen. Ulkoistetuista ja liikelaitostetuista palveluista kunnat maksavat sopimuksen mukaan, hyvin erilaisin periaattein, määräytyvän korvauksen palvelut tuottavalle yritykselle. Kansaneläkelaitos korvaa potilaille yksityisen sektorin palvelujen käytön kustannuksia tuotettujen suoritteiden mukaan, hyväksytyn sairausvakuutuksen taksan perusteella ja lääkemenoja porrastetusti riippuen lääkkeelle hyväksytystä korvausluokasta. Matkat korvataan potilaalle halvinta matkustustapaa käyttäen. Raportti 4/18 2 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä pääpiirteittäin Työnantajat maksavat työterveyspalvelujen tuottajille tekemiensä työterveyshuoltosopimusten perusteella. Kotitaloudet maksavat käyttämistään kunnallisista terveyspalveluista korkeintaan säädetyn käyttömaksun, yksityisen sektorin palveluista suoriteperusteisen palkkion ja pitkäaikaisesta laitoshoidosta määräosan tuloistaan. Yhteenveto sosiaali- ja terveydenhuollon keskeisistä rahoittajista, rahoitustavoista ja rahoitusperiaatteista on esitetty taulukossa 1. TAULUKKO 1. Sosiaali- ja terveydenhuollon keskeiset rahoittajat, rahoitustavat ja rahoitusperiaatteet TOIMINTO Pääasiallinen rahoittaja* Pääasiallinen rahoitustapa Pääasiallinen rahoitusperiaate Terveyskeskus Kunnat 89 % Kotitaloudet 9 % Verotus Asiakasmaksut Kiinteä budjetti Työterveyshuolto Työnantajat 49 % Sairausvakuutus 42 % Työnantajamaksut Työtulovakuutus Työntekijämäärä Suoritteet Yksityinen terveydenhuolto Kotitaloudet 49 % Sairausvakuutus 35 % Asiakasmaksut Sairausvakuutus Suoritteet Erikoissairaanhoito Kunnat 92 % Kotitaloudet 4 % Verotus Asiakasmaksut Hoitojaksot, suoritteet Lääkkeet Sairausvakuutus 56 % Kotitaloudet 44 % Sairausvakuutus Omavastuut Matkat Sairausvakuutus 89 Kotitaloudet 11 % Sairausvakuutus Omavastuut Kustannukset Vanhustenhuolto Kunnat 80 % Kotitaloudet 20 % Verotus Asiakasmaksut Hoitopäivät, palvelut Muu sosiaalitoimi Kunnat Kotitaloudet Verotus Asiakasmaksut Kiinteä budjetti * Lähteet: THL 2010a,b sekä Kela 2009 ja Kela 2010b. Terveydenhuollon 2 x 2 julkista rahoituskanavaa Suomen terveydenhuollon ulkomaiset arvioijat ovat toistuvasti kiinnittäneet huomiota erääseen järjestelmämme kansainvälisesti ainutlaatuiseen ilmiöön eli kahteen rinnakkaiseen julkiseen rahoituskanavaan, jotka rahoittavat osin samoja palveluja (WHO 1991, OECD 1998, OECD 2005, Mossialos ja Srivastava 2008). Tällöin viitataan kuntien ja valtion kautta kunnalliseen terveydenhuoltoon ohjautuvaan julkiseen verorahoitukseen ja sairausvakuutuksen kautta yksityisen tervey- 18 Raportti 4/201119 2 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä pääpiirteittäin denhuollon, lääkkeiden ja matkakulujen korvauksiin ohjautuvaan julkisen sairausvakuutuksen rahoitukseen. Tämän lisäksi on huomattava, että myös valtio rahoittaa terveydenhuoltoa kahden eri periaattein toimivan rahoituskanavan kautta 4. Kunnille maksettava valtionosuus muodostaa kunta-kanavan, jonka kautta valtion rahaa ohjataan kunnallisten terveyspalvelujen järjestämiseen laskennallisin perustein. Sairaanhoitovakuutuksen rahoittamiseksi maksettava valtion rahoitusosuus muodostaa Kela-kanavan. Kela-kanavan kautta valtion rahaa ohjautuu käyttötarkoitukseen sidottuna suoraan yksityiseen terveydenhuoltoon, lääkkeisiin ja matkoihin. Kunta-kanavan kautta valtion rahaa ohjautuu kunnille, mutta sitä ei ole sidottu terveyspalvelujen järjestämiseen, vaan kunta voi käyttää saamansa valtionosuuden vapaasti harkintansa mukaan. Terveyden- ja vanhustenhuollon keskeiset rahavirrat 2008 Seuraavassa esitetään terveyden- ja vanhustenhuollon rahoitusta koskevia tietoja vuodelta Selvitystyön toteuttamiseen käytettävissä olleen ajan puitteissa ei ollut mahdollista kartoittaa muiden sosiaali- ja terveydenhuollon toimintojen rahoitusta ja rahavirtoja samalla tarkkuudella kuin terveyden- ja vanhustenhuoltoa. Terveyden- ja vanhustenhuollon kokonaismenot olivat vuonna 2008 yhteensä 17,1 miljardia euroa, josta julkisen rahoituksen osuus oli 76 prosenttia (ks. liitteet 1 ja 2). Kunnat rahoittivat näistä menoista 40 prosenttia, valtio 22 prosenttia, kotitaloudet 19 prosenttia, Kansaneläkelaitos 14 prosenttia, työnantajat 2,5 prosenttia ja yksityiset vakuutukset 1,7 prosenttia. Keskeiset rahavirrat on esitetty kuviossa 2. 4 Valtion osuus sairaanhoitovakuutuksen rahoituksesta oli vuonna 2008 yhteensä 1 052,6 miljoonaa euroa (Kela 2009). Valtionosuus sosiaali- ja terveydenhuollon käyttökustannuksiin vuonna 2008 oli (vuoden 2009 talousarvioesityksessä esitettyjen tietojen mukaan, jolloin valtionosuudet vielä määräytyivät hallinnonaloittain) 5 075,5 miljoonaa euroa, josta arvioilta puolet suuntautuu terveydenhuoltoon eli noin 2 537,8 miljoonaa euroa (Valtion talousarvio vuodelle 2009). Siten valtion budjetista terveydenhuoltoon kohdennetusta runsaasta 3,6 miljardista eurosta, noin 30 prosenttia suuntautuu sairausvakuutuksen kautta rahoitettavaan yksityiseen terveydenhuoltoon (ml. reseptilääkkeet ja matkat) ja noin 70 prosenttia kunnalliseen terveydenhuoltoon. Raportti 4/20 2 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä pääpiirteittäin Rahoitustapa Rahoituslähde Institutionaalinen rahoittaja Rahoituksen käyttö Kunnallinen Kotitaloudet Kuluttajat Työntekijät Valtion verotus Kunnallisverotus 4 798, , ,9 Valtio Kunnat 3 746, , ,3 Perusterveydenhuolto Erikoissairaanhoito Vanhustenhuolto 1 044,7 Yritykset Työnantajat Työterveyshuolto Sairausvakuutusmaksut Vakuutetut 1 546, , ,7 Sairausvakuutus Sairaanhoitovakuutus 1 936,4 573,6 35,2 253,1 Yksityinen terveydenhuolto (sv-korvattava) 554,6 Työnantajat 1 411,4 510, ,4 Työtulovakuutus 262,0 225,1 80,9 Yksityinen kuntoutus (sv-korvattava) 50,3 Työnantajat 311, ,8 Lääkkeet (sv-korvattava) 647,5 Asiakasmaksut 3 187,5 Kotitaloudet 215,4 Matkat (sv-korvattava) 26, ,5 Muu yksityinen terveydenhoito 864,3 KUVIO 2. Terveyden- ja vanhustenhuollon keskeiset rahavirrat vuonna 2008, miljoonaa euroa (THL 2010a,b, Kela 2009, Kela 2010b, ks. liite 1) 5 Kuntien osuus terveyden- ja vanhustenhuollon rahoituksesta kasvoi merkittävästi ja samanaikaisesti valtion osuus laski 1990-luvun alusta 2000-luvun alkuun. Vuosituhannen taitteesta alkaen kunta valtio-rahoitussuhteessa on tapahtunut merkittävä muutos, sillä valtion rahoitusosuus on kasvanut ja kuntien laskenut. Valtion osuus terveydenhuollon rahoituksesta kasvoi vuosina runsaat 6 prosenttiyksikköä ja kuntien väheni runsaat 4 prosenttiyksikköä (THL 2010a). Sairausvakuutuksen rahoitusosuus on kasvanut tasaisesti 1990-luvun alusta. Kotitalouksien rahoitusosuus pysyi melko vakaana 1990-luvun alusta, mutta on laskenut 2000-luvun alusta (kuvio 3). 5 Terveydenhuollon menot kattavat kaikki terveysmenotilaston erät (THL 2010a). Vanhustenhuollon menot kattavat sekä terveysmenoihin että sosiaalihuollon menoihin laskettavat menoerät. Tässä selvityksessä tarkasteltavat kuntien menoerät kattavat noin 80 % kunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaismenoista (pl. lasten päivähoito). 20 Raportti 4/201121 2 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä pääpiirteittäin Valtio Kunnat Kela Kotitaloudet Työnantajat Yksityinen vakuutus KUVIO 3. Terveydenhuollon rahoitus vuosina , osuus (%) kokonaisrahoituksesta (THL 2010a) Raportti 4/22 3 Monikanavaisen rahoituksen vaikutuksia Johdannoksi Sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisesta rahoituksesta käydään aika ajoin vilkasta keskustelua, jossa nostetaan esiin rahoitusjärjestelmän etuja ja ongelmia. Näkemyksiä ja kertomuksia yksittäisistä kokemuksista on runsaasti. Empiirisesti todennettua tutkimustietoa on niukalti, siitä miten merkittävästä toiminnallisesta ja taloudellisesta ongelmasta on kysymys. Tämä selvitys pyrkii täydentämään ja ajantasaistamaan näkemystä monikanavaisen rahoitusjärjestelmän eduista, haitoista ja uudistamistarpeista. Lisäksi selvityksessä pyritään havainnollistamaan paikannettujen etujen ja haittojen suuruusluokkaa siinä määrin kuin se on mahdollista käytettävissä olevan tutkimus- ja tilastotiedon perusteella. Monikanavainen rahoitus on ollut suomalaisille päättäjille ja toimijoille tunnettu asia jo vuodesta 1963, jolloin sairausvakuutusjärjestelmä perustettiin. Siitä alkaen terveyspalveluja ovat rahoittaneet valtio, kunnat, sairausvakuutus, työnantajat ja palvelujen käyttäjät vaihtelevilla rahoitusosuuksilla. Rahoituslähteiden monilukuisuutta sinänsä ei pidetä ongelmana. Pidetään jopa suotavana, että rahoitus palvelujen järjestämiseen voidaan kerätä mahdollisimman monesta lähteestä, jolloin rahoitusrasite jakautuu useammalle taholle. Moneen rahoituslähteeseen perustuva järjestelmä turvaa vakaamman tulovirran ja rahoitus ei ole yhtä herkkä talouden ja politiikan suhdannevaihteluille kuin yhden rahoituslähteen varaan rakentuva järjestelmä. Ongelmaksi monikanavainen rahoitus alkaa muodostua, jos se vaikuttaa merkittävästi eri osapuolien 6 päätöksentekoon, käyttäytymiseen ja valintoihin. Varsinainen ongelma rahoitusjärjestelmästä syntyy useimmiten silloin kun rahoitustapa alkaa ohjata hoitopäätöksiä eli jos asiakasta koskevaan hoitopäätökseen vaikuttaa enemmän se mikä taho rahoittaa annettavan hoidon kuin hoidon tarve. Käytännön tasolla rahoituksen monikanavaisuudesta on tullut varsinaisesti ongelma vasta vuoden 1993 valtionosuusuudistuksen jälkeen. Ennen sitä kunnilla ei ollut valinnanvaraa rahojensa käytössä, mutta ei myöskään kovin suuria kannusteita hillitä menojen kasvua, pikemminkin päinvastoin. Kunnille maksettiin kantokyvyn mukaan vaihteleva prosenttiosuus kunnan sosiaali- ja terveystoimen menoista, mikä osaltaan kannusti kuntia investoimaan sosiaali- ja terveyspalve- 6 Terveydenhuollossa keskeisiä toimijoita ovat palvelujen käyttäjät (potilaat, omaiset, väestö), järjestäjät (kunnat, sairaanhoitopiirit), tuottajat (lääkärit, hoitajat, terveyskeskukset, sairaalat, sairaanhoitopiirit, yksityinen ja kolmas sektori) ja rahoittajat (kunnat, valtio, Kansaneläkelaitos, potilaat, työnantajat, yksityiset vakuutuslaitokset, sairauskassat, ym.). Vanhustenhuollossa keskeisiä toimijoita ovat palvelujen käyttäjät (asiakkaat, omaiset, väestö), järjestäjät (kunnat), tuottajat (vanhainkodit, palvelutalot, hoivakodit, kunnat, yksityinen ja kolmas sektori) ja rahoittajat (kunnat, valtio, Kansaneläkelaitos, asiakkaat, ym.). 22 Raportti 4/201123 3 Monikanavaisen rahoituksen vaikutuksia luihin. Valtionosuusuudistuksen myötä luovuttiin käyttötarkoitukseen sidotuista valtionosuuksista ja kunnille ryhdyttiin maksamaan laskennallisin perustein määräytyvää valtionosuutta, jonka kunnat voivat käyttää vapaasti haluamiinsa tarkoituksiin. Valtionosuusuudistus paransi kuntien kustannustietoisuutta, mutta samalla muutti kuntien kannusteita ja suuntasi kiinnostuksen palvelujen kehittämisestä kustannuskehityksen hallintaan. Samaan ajankohtaan osunut syvä taloudellinen lama vauhditti kuntien säästöpyrkimyksiä. Uudistus myös kannusti kuntia minimoimaan omat kustannuksensa ja etsimään keinoja siirtää kustannusvastuuta muille toimijoille erityisesti sairausvakuutukselle ja palvelujen käyttäjille. Avohoidon ja laitoshoidon epäselvästä rajanvedosta aiheutuneet kustannusten siirtopyrkimykset ja kiistat kuntien ja sairausvakuutuksen välillä olivat 1990-luvun puolivälissä keskeinen ongelma. Se ratkesi sosiaali- ja terveysministeriön, Kuntaliiton ja Kansaneläkelaitoksen yhteiseen näkemykseen ja määritykseen siitä, mikä on laitoshoitoa ja mikä avohoitoa sekä myöhemmin rajanvetoa tarkentaviin säädöksiin (Mattila 2006, STM 2009a). Viime vuosina ovat julkisessa keskustelussa olleet esillä muun muassa yksityisten laboratoriopalvelujen sairausvakuutustaksat sekä eräiden avohoitolääkkeiden kustannusvastuuseen liittyvät kysymykset. Monikanavainen rahoitusjärjestelmä on historian tuote Nykyisen sosiaali- ja terveydenhuollon perusta on luotu 1960 ja 1970-luvuilla ja sen osa-alueita on kehitetty eri aikoina. Suuri osa järjestelmää koskevista muutoksista, palvelujen tai etuuksien laajennuksista on toteutettu useimmiten erillisinä uudistuksina ilman että olisi selvitetty, miten kukin uudistus muuttaa eri osapuolien kannusteita ja käyttäytymistä ja millainen taloudellinen ja toiminnallinen sosiaa li- ja terveydenhuollon kokonaisuus uudistuksen tuloksena muodostuu. Esimerkiksi yksi nykyisen terveydenhuollon monikanavaisen rahoitusjärjestelmän keskeinen osapuoli sairausvakuutusjärjestelmä luotiin pääosin 1960-luvulla, jolloin julkiset terveydenhuollon palvelut olivat kehittymättömiä ja terveydenhuollon merkitys kansantaloudessa oli vielä vaatimaton. Terveydenhuollon bruttokansantuoteosuus oli 1960-luvun alkupuolella neljän prosentin luokkaa. Tuolloin ei ollut tarvetta pohtia rajankäyntiä julkisen ja yksityisen sektorin välillä eikä monikanavaisen rahoitusjärjestelmän vaikutuksia. Sairausvakuutus toi lisää rahaa ja voimavaroja terveyspalvelujen järjestämiseen ja osallistui myös terveyskeskustoiminnan rahoittamiseen aina vuoteen Palvelujen saatavuus on kuitenkin merkittävästi muuttunut sairausvakuutuksen perustamisen jälkeen ja 1980-luvuilla tapahtuneen kunnallisen terveydenhuollon kehittymisen myötä sekä työterveyshuollon laajetessa ja monipuolis tuessa. Siirtyminen menoperusteisesta laskennalliseen valtionosuuteen Raportti 4/24 3 Monikanavaisen rahoituksen vaikutuksia kunnallisten palvelujen rahoituksessa 1993 muutti olennaisesti kuntien taloudellisia kannusteita ja realisoi monikanavaiseen rahoitusjärjestelmään jo aiemmin sisältyneen mahdollisuuden siirtää rahoitusvastuuta muille toimijoille 7. Valtionosuusuudistuksen jälkeen, syvän taloudellisen laman siivittämänä, eri rahoittajatahoille syntyi intressi pyrkiä siirtämään rahoitusvastuuta tarpeellisistakin palveluista toisille rahoittajille. Valtionosuusuudistus muuttikin toimijoiden taloudelliset ja toiminnalliset suhteet. Suomalainen terveydenhuollon monikanavainen julkinen rahoitusjärjestelmä, jossa julkinen sairausvakuutus toimii toisen verorahoitteisen järjestelmän rinnalla ja rahoittaa osin samoja palveluja, on kansainvälisesti ainutlaatuinen (OECD 2005, Mossialos ja Srivastava 2008). Ruotsissa sairausvakuutuksella oli aiemmin samankaltainen rooli kuin Suomessa, mutta siellä on sittemmin koordinoitu terveydenhuollon julkista rahoitusta. Ruotsissa maakunnat, joilla on terveydenhuollon järjestämisvastuu, vastaavat julkisten palvelujen lisäksi maakuntansa väestön yksityisen sektorin palvelujen käytön ja lääkekustannusten rahoituksesta. Eri rahoituskanavien kautta palvelujärjestelmään kulkeutuvat rahavirrat ovat asukasta kohti laskettuna valtakunnallisesti ja eri puolilla maata eri suuria. Tämä vaikuttaa sekä julkisten että yksityisten palvelujen alueelliseen tarjontaan, palvelujen saatavuuteen ja väestön yhdenvertaisuuteen. Päätöksenteko on eri rahoituskanavissa itsenäistä ja riippumatonta muiden rahoittajien päätöksistä. Päätöksenteossa ei kiinnitetä huomiota palvelujärjestelmän tai rahoituksen kokonaisuuteen, vaan rahoittajalle itselleen koituviin taloudellisiin ja toiminnallisiin seurauksiin. Rahoitusvastuu sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista on hajautunut koko maan tasolla, alueellisesti ja paikallisesti - kokonaisvastuu rahoituksesta puuttuu. Monikanavaisen rahoituksen etuja ja ongelmia Monikanavaisella rahoituksella on monia hyviä puolia (taulukko 2). Esimerkiksi OECD:n Suomen terveydenhuoltoa koskeneessa maa-arvioinnissa nostettiin esille monia rahoitusjärjestelmän etuja (OECD 2005). Sairausvakuutuksen kautta saadaan terveydenhuoltoon käyttötarkoitukseen sidottua rahaa palvelujen toteuttamiseen. Monikanavainen rahoitus tuo valinnanvapautta maksukykyisille asiakkaille, lisää yksityistä palvelutarjontaa ja tarjoaa kunnallisella sektorille työskenteleville lääkäreille ja hammaslääkäreille mahdollisuuksia lisäansioihin. Se säästää myös kuntien menoja osan väestöstä käyttäessä kunnallisia palveluja korvaavia yksityisiä ja työterveyshuollon palveluja. Monikanavarahoitus on myös hillinnyt yksityisen sairausvakuutusjärjestelmän kehittymistä, joka olisi lisännyt väestöryhmien välistä eriarvoisuutta ja tehottomuutta. 7 Menoperusteisen valtionosuusjärjestelmän aikana kustannusvastuun siirrolle ei ollut tarvetta, koska valtionosuus kattoi automaattisesti vakio-osan hyväksytyistä kunnan sosiaali- ja terveydenhuollon menoista. 24 Raportti 4/2011 Näytä lisää
Sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoituksen edut, haitat ja kehittämistarpeet THL:n asiantuntijaryhmä 17.11.2010 Markku Pekurinen, Marina Erhola, Unto Häkkinen, Pia Maria Jonsson, Ilmo Keskimäki, Lisätiedot Monikanavaisen rahoituksen vaikutuksia priorisoitumiselle? Markku Pekurinen, tutkimusprofessori Osastojohtaja - Palvelujärjestelmäosasto
Terveydenhuollon rahoitusjärjestelmät - meillä ja muualla Markku Pekurinen Osastojohtaja - Palvelujärjestelmäosasto Terveydenhuollon rahoitusmuodot ja rahoittajaosapuolet Varsinainen rahoittaja Rahoitustapa Lisätiedot Terveydenhuollon rahoitusnäkymät. 27.09.2012 Markku Pekurinen 1
Terveydenhuollon rahoitusnäkymät 27.09.2012 Markku Pekurinen 1 Terveydenhuollon rahoitukseen kosmeettisia muutoksia lyhyellä aikavälillä Järjestämis- ja rahoitusvastuu säilyy kunnilla Sosiaali- ja terveydenhuollon Lisätiedot Kuka maksaa viulut, jos terveydenhuollon monikanavarahoitus puretaan? Elise Kivimäki
Kuka maksaa viulut, jos terveydenhuollon monikanavarahoitus puretaan? Elise Kivimäki 5.3.2014 Terveydenhuoltomenot vuosina 1995 2011 vuoden 2011 hinnoin, milj. euroa 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoituksen kehittämisvaihtoehtoja. 28.3.2012 Markku Pekurinen 1
Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoituksen kehittämisvaihtoehtoja 1 SOTE-rahoitukseen kosmeettisia muutoksia lyhyellä aikavälillä Järjestämis- ja rahoitusvastuu säilyy kunnilla Sosiaali- ja terveydenhuollon Lisätiedot Sairausvakuutuksen rahoitus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen toteutunut
30. Sairausvakuutus S e l v i t y s o s a : Sairausvakuutus täydentää julkista terveydenhuoltoa korvaamalla väestölle osan avohoidon lääkeja matkakustannuksista sekä turvaamalla väestölle mahdollisuuden Lisätiedot SOTE-palveluiden rahoitus nyt. Mitä vaihtoehtoja tulevaisuudessa?
SOTE-palveluiden rahoitus nyt Mitä vaihtoehtoja tulevaisuudessa? Timo T. Seppälä Tutkimuspäällikkö, VTT (kansantaloustiede) Terveys ja sosiaalitalouden yksikkö CHESS 14.9.2014 SOTE-foorumi, Helsinki / Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus
SOTE, uhka vai mahdollisuus vanhuspsykiatriassa Taina Mäntyranta 24.4.2015 SOTE Missä mennään Eri vaihtoehtoja: mitä voisi tarkoittaa vanhuuspsykiatrialle Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset Lisätiedot Karjalan XII lääketiedepäivät 13.6. 14.6.2012
Karjalan XII lääketiedepäivät 13.6. 14.6.2012 Perusterveydenhuollon kehittämisen haasteet ja mahdollisuudet/challenges and possibilities in developing primary health care Prof. Raimo Kettunen Raimo Kettunen Lisätiedot Timo T. Seppälä Markku Pekurinen (toim.) RAPORTTI. Sosiaali- ja terveydenhuollon keskeiset rahavirrat
Timo T. Seppälä Markku Pekurinen (toim.) RAPORTTI Sosiaali- ja terveydenhuollon keskeiset rahavirrat 22 2014 RAPORTTI 22 / 2014 Sosiaali- ja terveydenhuollon keskeiset rahavirrat Timo T. Seppälä & Markku Lisätiedot SOTE uudistuksesta. Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitos, UEF Markku Pekurinen, johtaja, tutkimusprofessori
SOTE uudistuksesta Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitos, UEF 15.11.2015 Markku Pekurinen, johtaja, tutkimusprofessori Sisältö Mistä sote-uudistuksessa on kysymys? Järjestämis- ja tuottamisvastuu Rahoitus Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus Pohjoismaissa
Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus Pohjoismaissa Kuntamarkkinat 9-10.9.2015 Kuntatalo, Helsinki Benjamin Strandberg, Asiantuntija Yleistä sosiaali- ja terveydenhuollosta Euroopassa Pohjoismaiden ja Lisätiedot Sipoon väestön terveyspalvelujen tarve on, lähinnä väestön ikärakenteesta ja sairastavuudesta johtuen, keskimääräistä vähäisempää.
SIPOO Väestökehitys on runsaan 17 100 asukkaan kunta (väkiluku 31.12.1999) itäisellä Uudellamaalla. Kunnan väestö on keskimääräistä nuorempaa, alle 15 vuotiaita on noin 12 % väestöstä eli selvästi enemmän Lisätiedot SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON RAKENNE- JA RAHOITUSRATKAISUT VAIHTOEHTOJEN TARKASTELUA. Jussi Huttunen
Jonottamatta hoitoon THL:n aloite perusterveydenhuollon vahvistamiseksi 4.10.2013 1 Terveydenhuolto on kehittynyt epätasaisesti Suomalainen terveyspalvelujärjestelmä on kehittynyt vuosien saatossa niin, Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä koskevan lainsäädännön peruslinjauksia
Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä koskevan lainsäädännön peruslinjauksia Sosiaalineuvos Pirjo Sarvimäki Rovaniemi 4.10.2011 Lainsäädännön uudistamisen tilanne Terveydenhuoltolaki (1326/2010) Lisätiedot VALINNANVAPAUS JA MONIKANAVARAHOITUKSEN YKSINKERTAISTAMINEN SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLOSSA - väliraportti
VALINNANVAPAUS JA MONIKANAVARAHOITUKSEN YKSINKERTAISTAMINEN SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLOSSA - väliraportti Selvityshenkilöryhmä Tiedotus- ja luovutustilaisuus 15.3.2016 15.3.2016 1 Selvityshenkilötyöryhmän Lisätiedot HYVÄ PALVELURAKENNE MITÄ ASIANTUNTIJAT PAINOTTIVAT? 22082013 Helsinki. Hannu Leskinen sairaanhoitopiirin johtaja TtT MISTÄ YHTÄMIELTÄ?
HYVÄ PALVELURAKENNE MITÄ ASIANTUNTIJAT PAINOTTIVAT? 22082013 Helsinki Hannu Leskinen sairaanhoitopiirin johtaja TtT MISTÄ YHTÄMIELTÄ? - Haasteista - Muutoksen tarpeesta 1 MISTÄ ASIANTUNTIJAT YHTÄ MIELTÄ? Lisätiedot Aineisto. 3.2 Sairausvakuutuksen rahoitus 2015, milj. euroa ( )
Lisätietoja Kuviot-sarjasta: tilastot@kela.fi Sairausvakuutus 3.1 Sairausvakuutuksen rahoitus 1964 2015 ( 8.4.2016) Kuvio Aineisto 3.2 Sairausvakuutuksen rahoitus 2015, milj. euroa ( 8.4.2016) Kuvio Aineisto Lisätiedot Rahoitusmallien lähtökohdat
Viimeaikoina Suomeen esitettyjä rahoitusmalleja ja niiden arviointia Olli-Pekka Ryynänen Kuopio Rahoitusmallien lähtökohdat Yksi- vai monikanavainen rahoitus Pyritään yksikanavaisuuteen uhkana jopa 3- Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus ja rakenteet
Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus ja rakenteet Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus- ja rakennefoorumi Kuntamarkkinat 13.9.2012 Tuula Haatainen Varatoimitusjohtaja Esityksen sisältö Palvelujen kysyntä Lisätiedot Taulukko 1. Terveydenhuoltomenot toiminnoittain 1995-2007, milj. euroa käyvin hinnoin
Taulukko 1. Terveydenhuoltomenot toiminnoittain 1995-2007, milj. euroa käyvin hinnoin 1. Erikoissairaanhoito 2 470,1 2 595,6 2 611,6 2 738,9 2 840,4 3 055,2 3 328,9 3 622,4 3 858,3 4 054,5 4 324,4 4 590,0 Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuolto. Kari Haavisto Sosiaali- ja terveysministeriö
Sosiaali- ja terveydenhuolto uudistuu Kari Haavisto Sosiaali- ja terveysministeriö 16.9.2013 Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistaminen Tavoitteet Keskeinen sisältö Jatkovalmistelu Uudistuksen toimeenpano Lisätiedot Sitra, Kela ja Oulun kaupunki Rahoituskanavat ylittävä palvelunkäyttö
Sitra, Kela ja Oulun kaupunki Rahoituskanavat ylittävä palvelunkäyttö Tiivistelmä 11.3.2015 Tiivistelmä Tässä selvityksessä tarkasteltiin Oulun kaupungin, Kelan ja työterveyshuollon rahoituskanavat ylittävää Lisätiedot Liisa-Maria Voipio-Pulkki Johtaja, stm terveyspalveluryhmä Kommenttipuheenvuoro Huoltaja-säätiön työseminaarissa 28.4.2015
SOTE ja sosiaali- ja terveydenhuollon yhteinen kehittäminen Liisa-Maria Voipio-Pulkki Johtaja, stm terveyspalveluryhmä Kommenttipuheenvuoro Huoltaja-säätiön työseminaarissa 28.4.2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon Lisätiedot Pohjois-Suomen AVI hallintopäivä
Pohjois-Suomen AVI hallintopäivä 6.2.2014 Kuntien ja kuntayhtymien palvelut muuttuvissa hallintorakenteissa Rahoitusjärjestelmän uudistus Olli Kerola apulaisosastopäällikkö SOSIAALI-JA TERVEYSMINISTERIÖ Lisätiedot Sosiaali- ja terveyspalveluiden uudistamisen tarve
Sosiaali- ja terveyspalveluiden uudistamisen tarve Terveys- ja hyvinvointierot suuria ja kasvussa. Rahoituspohja ja henkilöstöresurssit heikkenevät väestörakenteen muutoksen seurauksena. Palvelujärjestelmä Lisätiedot Sote-järjestämislaki ja integraatio. Integraatiolla puhtia sote-palveluihin Kuntamarkkinat, Helsinki Pekka Järvinen, STM
Sote-järjestämislaki ja integraatio Integraatiolla puhtia sote-palveluihin Kuntamarkkinat, Helsinki 11.9.2014 Pekka Järvinen, STM Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet Turvataan Lisätiedot Pääkaupunkien tehtävät ja rahoitus
Pääkaupunkien tehtävät ja rahoitus Moisio & Oulasvirta Kuntien tehtävät Pohjoismaissa, eroja: Suomi : pienkuntavaltaisuudesta syntynyt tarve kuntayhtymille, erityisesti terveydenhuollossa Ruotsissa ja Lisätiedot Sosiaali- ja terveyspalvelut uudistuvat
Sosiaali- ja terveyspalvelut uudistuvat Lokakuu 2012 STM Kari Haavisto Keskeinen sisältö Hyvinvoinnin edistäminen ja sosiaali- ja terveyspalvelujen kehittäminen hallitusohjelmassa Sosiaali- ja terveydenhuollon Lisätiedot Valinnan vapaus ja rahoituksen uudistaminen. 23.1.2016 Helsinki Olli Savela, yliaktuaari ja kaupunginvaltuutettu, Hyvinkää
Valinnan vapaus ja rahoituksen uudistaminen 23.1.2016 Helsinki Olli Savela, yliaktuaari ja kaupunginvaltuutettu, Hyvinkää Sote-rahoituksen vaihtoehtoja Sosiaali- ja terveystoimi on puolet kuntien menoista Lisätiedot Vanhojen ihmisten pitkäaikaishoidon trendit. Leena Forma tutkijatohtori tutkijakollegium Kollegiumluento 12.11.2013
Vanhojen ihmisten pitkäaikaishoidon trendit Leena Forma tutkijatohtori tutkijakollegium Kollegiumluento 12.11.2013 Case Tampere Tampere myllää perusteellisesti vanhuspalvelunsa (Yle 18.9.2013) Asiakkaalle Lisätiedot TOIMINNAN MUUTOS DIGITALISAATION AVULLA
TOIMINNAN MUUTOS DIGITALISAATION AVULLA Lapin ja Länsi-Pohjan sote-johdon seminaari Pohtimolammella 27.5.2016 JUHANI HEIKKA OULUN KAUPUNKI / KOORDINAATIORYHMÄN PJ. ESITYKSEN SISÄLTÖ 1. Lakivalmistelun Lisätiedot Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus
Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus 17.9.2015 Oikeus sosiaali- ja terveyspalveluihin IV, Turku Timo Hujanen, Hennamari Mikkola, Kelan tutkimusosasto Valinnanvapaus ja monikanavarahoitus (MKR)? Palvelujärjestelmä Lisätiedot Avohoito, laitoshoito ja Kelan etuudet
Avohoito, laitoshoito ja Kelan etuudet Eija Puutinen Muokkaa alaotsikon perustyyliä napsautt. Luento Kaste-hankkeen teemapäivässä 14.1.2010 Julkisen laitoshoidon vaikutus Kelan etuuksiin sairaanhoidosta Lisätiedot Peruspalvelujen kustannukset ja vaikuttavuus
Peruspalvelujen kustannukset ja vaikuttavuus Ismo Linnosmaa, THL/CHESS, ismo.linnosmaa@thl.fi Jutta Järvelin THL/CHESS, jutta.jarvelin@thl.fi Unto Häkkinen THL/CHESS, unto.hakkinen@thl.fi 1 Teemat I. CHESS:n Lisätiedot Terveydenhuollon haasteita ja ongelmia. Perjantai-yliopisto 30.5.2008 Juha Teperi
Terveydenhuollon haasteita ja ongelmia Perjantai-yliopisto 30.5.2008 Juha Teperi Valitut näkökulmat oikeudenmukaisuus ennaltaehkäisyn + sekundääriprevention ensisijaisuus 2 30.5.2008 Juha Teperi Valitut Lisätiedot Miten sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus saadaan toimivaksi? Vesa Rantahalvari 26.5.2015
Miten sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus saadaan toimivaksi? Vesa Rantahalvari 26.5.2015 Sote-uudistuksen lähtötilanne järjestämisen, tuottamisen ja rahoituksen linjaukset lyödään kiinni hallitusohjelmaneuvotteluissa Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistuksesta
Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistuksesta l k t Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistus Hallitusohjelma l Sosiaali- ja terveydenhuollon laadukkaiden, vaikuttavien ja oikea-aikaisten Lisätiedot Laitoshoidosta omaan kotiin -laskentamalli
Laitoshoidosta omaan kotiin -laskentamalli Tuula Pehkonen-Elmi KTM, TtM (Terveystaloustiede) Aija Kettunen VTT Marjo Pulliainen TtM (Terveystaloustiede) 19.3.2014 1 Selvityksen toimijat Tilaaja ARA Toteuttaja Lisätiedot HYVINVOINTIALAN YKSITYINEN PALVELUJÄRJESTELMÄ SATAKUNNASSA
HYVINVOINTIALAN YKSITYINEN PALVELUJÄRJESTELMÄ SATAKUNNASSA Sosiaali- ja terveyspalvelualan toimijoiden liiketoimintaosaamisen tutkimus- ja kehittämistarpeita kartoittava selvitys Tutkija Eevaleena Mattila Lisätiedot Finanssipolitiikkaa harjoitetaan sekä koko maan tasolla että paikallistasolla kunnissa. Mitä perusteita tällaiselle kahden tason politiikalle on?
!" # $ Tehtävä 1 %&'(&)*+,)**, -./&,*0. &1 23435 6/&*.10)1 78&99,,: +800, (&)**,9)1 +8)**, 7;1*)+,)**, (&6,,77. )0; '?@0?(; (, ',)00&(, &1 9&/9.,*0, (, 0&)*,,70, +,0,7,*0, -./&,*0..*0,A Lisätiedot Eurooppalaisen potilasliikkuvuusdirektiivin kansallinen soveltaminen Suomessa. Kuntamarkkinat, 12.9.2013. Hannele Häkkinen, erityisasiantuntija
Eurooppalaisen potilasliikkuvuusdirektiivin kansallinen soveltaminen Suomessa Kuntamarkkinat, 12.9.2013 Hannele Häkkinen, erityisasiantuntija EU:n direktiivi potilaan oikeuksista rajat ylittävässä terveydenhuollossa, Lisätiedot ALOITTEEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
LAKIALOITE 110/2009 vp Laki vakuutetun sairausvakuutusmaksun ja työnantajan sairausvakuutusmaksun suuruudesta vuonna 2010 ja sairausvakuutuslain 7 luvun :n ja 18 luvun :n muuttamisesta Eduskunnalle ALOITTEEN Lisätiedot Terveyspalvelujen ulkoistaminen ja kilpailun toimivuus
Terveyspalvelujen ulkoistaminen ja kilpailun toimivuus Hennamari Mikkola, Kelan tutkimusosasto, Tieteiden talo 10.5.2010 Terveyspalvelujen markkinat Yksityinen tuottaja ja kuluttajat Yksityinen tuottaja Lisätiedot Sote: riittävätkö rahat ja kenelle?
Sote: riittävätkö rahat ja kenelle? Alivaltiosihteeri, OTT Tuomas Pöysti 26.4.2016 28.4.2016 1 Sote -uudistus on toiminnallinen uudistus, jossa keskiössä ihminen ja tämän mahdollisuus saada asiakaskeskeisiä, Lisätiedot Kouvola 22 9 2009 Kari Haavisto STM Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen osasto
Sosiaali- ja terveydenhuollon tulevaisuuden palvelurakenne (~2017) - lähtökohtia erityislainsäädännön uudistamiselle puitelain voimassaolon jälkeen 2013 Kouvola 22 9 2009 Kari Haavisto STM Hyvinvoinnin Lisätiedot Terveysturvan menestystarinat
Terveysturvan menestystarinat Hennamari Mikkola, tutkimusprofessori, tieto- ja viestintäyksikön päällikkö, Yhteiset palvelut, Kela, Kuntoutuspäivät 17.3.2016 SAIRAUSVAKUUTUS (4.67 mrd) Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Lisätiedot Ajankohtaista ikäihmisten palveluiden kehittämisessä. HEHKO-seminaari 22.3.2010 Peruspalveluministeri, TtT Paula Risikko
Ajankohtaista ikäihmisten palveluiden kehittämisessä HEHKO-seminaari 22.3.2010 Peruspalveluministeri, TtT Paula Risikko Ikäihmisten palvelujen kehittämistä linjaavat Suosituksen tavoitteena on lisätä ikäihmisten Lisätiedot HYVINVOIVA SUOMI HUOMENNAKIN. Kunta- ja palvelurakenneuudistus sosiaali- ja terveydenhuollossa
HYVINVOIVA SUOMI HUOMENNAKIN Kunta- ja palvelurakenneuudistus sosiaali- ja terveydenhuollossa Kaikille oikeus terveelliseen ja turvalliseen elämään Kunta- ja palvelurakenneuudistuksen lähtökohtana ovat Lisätiedot SOTERKO - Asiakaslähtöiset palvelut
SOTERKO - Asiakaslähtöiset palvelut Markku Pekurinen 15.6.2015 1 Osa-ohjelman merkittävimmät saavutukset toimintakaudella Kansallisen tason asiantuntijayhteistyö SOTE-järjestämislain ja monikanavaisen Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon rakenneuudistus - miten vammaisten ihmisten palvelut tulevaisuudessa järjestetään
Sosiaali- ja terveydenhuollon rakenneuudistus - miten vammaisten ihmisten palvelut tulevaisuudessa järjestetään Vammaispalvelujen neuvottelupäivät Helsinki, Scandic Park, 29.-30.1.2015 Kirsi Varhila, STM Lisätiedot SOTE-LINJAUKSET Kari-Pekka Mäki-Lohiluoma Toimitusjohtaja Sosiaalijohdon neuvottelupäivät
Terveydenhuollon ja sosiaalitoimen integraatio alueiden kannalta Sosiaali- ja terveydenhuollon kustannusrakenne Keski-Suomessa 2 Lähteet: 1) Tilastokeskus, THL, Kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannuksia Lisätiedot Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa
Kriittiset kohdat valinnanvapauden toteuttamisessa Markku Pekurinen haastaa tutkijat Science slam tyyliin Pia Maria Jonsson, Timo T. Seppälä, Anne Whellams, Liina-Kaisa Tynkkynen, Timo Sinervo, Ilmo Keskimäki Lisätiedot Taulukko 1. Terveydenhuoltomenot toiminnoittain , milj. euroa käyvin hinnoin
Taulukko 1. Terveydenhuoltomenot toiminnoittain 1995-2006, milj. euroa käyvin hinnoin 1. Erikoissairaanhoito 2 470,9 2 595,7 2 611,6 2 739,7 2 841,2 3 056,1 3 329,7 3 621,1 3 856,8 4 054,0 4 325,4 4 587,1 Lisätiedot Laadukkaat ja toimivat terveyspalvelut, joihin pääsee, ja joihin meillä on varaa huomennakin
Laadukkaat ja toimivat terveyspalvelut, joihin pääsee, ja joihin meillä on varaa huomennakin Terveyspalveluala Keskeiset terveydenhuollon osajärjestelmät, joissa yksityinen sektori mukana Lääkärikeskukset Lisätiedot Maakuntien erikoissairaanhoidon kustannukset, tuottavuus ja käyttö
Maakuntien erikoissairaanhoidon kustannukset, tuottavuus ja käyttö Somaattisen erikoissairaanhoidon kustannukset olivat vuonna 2015 noin 6,6 miljardia euroa, mikä on noin 37 prosenttia kaikista sosiaali- Lisätiedot 40. Eläkkeet. Vuosina 2005 2007 maksetut eläkkeet (milj. euroa) 2005 2006 2007
40. Eläkkeet S e l v i t y s o s a : Luvun menot aiheutuvat valtion osuuksista eläkejärjestelmien sekä osuudesta maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuksen rahoittamiseen sekä maahanmuuttajan erityistuesta. Lisätiedot Lääkkeiden järkevän käytön edistäminen
Lääkkeiden järkevän käytön edistäminen uudessa terveydenhuollon mallissa Liisa-Maria Voipio-Pulkki/ Terveyspalveluryhmä Sosiaali- ja terveysministeriö Mikä on uusi terveydenhuollon malli? Työ on vielä Lisätiedot Kuntien valtionosuusuudistus: VATT:n tutkijaryhmän ehdotus
Kuntien valtionosuusuudistus: VATT:n tutkijaryhmän ehdotus Antti Moisio GOVERNMENT INSTITUTE FOR ECONOMIC RESEARCH (VATT) VM:n työryhmä Tausta: valtionosuusuudistus 2010 Esitys uudesta valtionosuusjärjestelmästä Lisätiedot Miten haasteeseen vastataan: Capacity building
Miten haasteeseen vastataan: Capacity building 4.12.2012 Liisa-Maria Voipio-Pulkki Stm / STO / Terveyspalveluryhmä Qualifications of a sustainable health system Health spending outpaces GDP growth x 3 Lisätiedot PÄIHDEPALVELUT 2006 Nykytila ja haasteet. Kari Haavisto, STM
PÄIHDEPALVELUT 2006 Nykytila ja haasteet Kari Haavisto, STM Alkoholin kulutus ennätystasolla 100 % alkoholia henkeä kohti 1901-2004 9 8 7 1919 kieltolaki 2004 matkustajatuonti + alkoholiveron alennukset Lisätiedot Sote ja yleislääkärit
Sote ja yleislääkärit Yleislääkäripäivät 26.-27.11.2015 Hilton Kalastajatorppa Helsinki Heikki Pärnänen, Lääkäriliitto Päätoimi'aja Eila Kujansuu Professori Mauno Vanhala Johtava lääkäri Erkki Lehtomäki Lisätiedot Kuntien haasteita vuoteen 2015
Kuntien haasteita vuoteen 2015 Ylikunnallinen yhteistyö (seutu, maakunta, suuralue ) Maahanmuutto Muuttoliike, asukasluvun kehitys Palvelujen kysynnän muutos Ikärakenteen muutos: väestön vanheneminen, Lisätiedot Kohti kuntoutuspalvelujen täysimääräistä hyödyntämistä kommenttipuheenvuoro Kuntoutuspäivät 2015 Eveliina Huurre
Kohti kuntoutuspalvelujen täysimääräistä hyödyntämistä kommenttipuheenvuoro Kuntoutuspäivät 2015 Eveliina Huurre Miksi uudistukset ovat nyt välttämättömiä Sosiaali- ja terveydenhuollon kustannusten kasvu Lisätiedot Väestön näkökulmia vammaispalveluihin
Väestön näkökulmia vammaispalveluihin Anu Muuri, VTT, dosentti THL 15.08.2013 Anu Muuri 1 Vammaispalvelulaki 1987 Lain tarkoitus, 1 : Edistää vammaisen henkilön edellytyksiä elää ja toimia muiden kanssa Lisätiedot Sote-uudistus. valmisteluryhmän hallituksen esityksen -muotoon kirjoitettu loppuraportti
Sote-uudistus valmisteluryhmän hallituksen esityksen -muotoon kirjoitettu loppuraportti Kirsi Varhila, valmisteluryhmän puheenjohtaja sosiaali- ja terveysministeriö Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteen Lisätiedot Sote-uudistus lähtöviivalla saavuttaako uudistus tavoitteensa?
Sote-uudistus lähtöviivalla saavuttaako uudistus tavoitteensa? Tarja Myllärinen Johtaja Kuntaliitto Hyvinvoiva Päijät-Häme ja sote-uudistus 8.9.2014 Lahti Mitä tavoitellaan Sote-uudistuksen tarkoitus 1) Lisätiedot Palvelulupaus - alustava hahmotelma
Palvelulupaus - alustava hahmotelma 18.5.2016 1 Palvelulupaus hallitusohjelmassa Hyvinvoinnin ja terveyden 10 v tavoite: eriikäisten vastuuta omasta terveydestä sekä elämäntavoista on tuettu. Julkinen Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus
Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistukset Missä nyt mennään Hallitusneuvos Päivi Salo Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet Päämääränä väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen. Lisätiedot Sitra, Kela ja Oulun kaupunki Rahoituskanavat ylittävä palvelunkäyttö
Sitra, Kela ja Oulun kaupunki Rahoituskanavat ylittävä palvelunkäyttö Tiivistelmä 12.3.2015 Nordic Healthcare Group (NHG) lyhyesti NHG on Suomen johtava terveys- ja sosiaalipalvelujen kehittämiseen erikoistunut Lisätiedot Lihavuuden kustannuksia. Markku Pekurinen, osastojohtaja, tutkimusprofessori
Lihavuuden kustannuksia Markku Pekurinen, osastojohtaja, tutkimusprofessori Lihavuus Monien sairauksien riskitekijä Väestötasolla nopeasti yleistyvä ongelma Taloudellisista vaikutuksista lisääntyvästi Lisätiedot Terveyttä Lapista Kari Haavisto
Terveyttä Lapista 2013 Kari Haavisto Terveyttä Lapista Sosiaali- ja terveydenhuollon rakenneuudistus Alkoholilain uudistaminen Raittiustyölain uudistaminen Terveyttä Lapista Sosiaali- ja terveydenhuollon Lisätiedot Kuntoutuksen uudistaminen osana sote -uudistusta
Kuntoutuksen uudistaminen osana sote -uudistusta Ylitarkastaja Hanna Nyfors STM sosiaali- ja terveyspalveluosasto 19.2.2016 19.2.2016 1 Sote- uudistuksen tavoitteet Sosiaali- ja terveyspalveluiden uudistamisen Lisätiedot KOHTI MAHDOLLISUUKSIEN SOSIAALITURVAA. Sosiaaliturvan kokonaisuudistus SATA
KOHTI MAHDOLLISUUKSIEN SOSIAALITURVAA Sosiaaliturvan kokonaisuudistus SATA Sosiaaliturvauudistus Hallitus on ryhtynyt suomalaisen sosiaaliturvan uudistamiseen. Sosiaaliturvauudistuksen (SATA) tavoitteena Lisätiedot KEHITTÄMISOHJELMA KOHO JA OMAISHOITAJIEN ASEMA. Anneli Kiljunen Omaishoitajat ja läheiset -liiton puheenjohtaja Kansanedustaja
KANSALLINEN OMAISHOIDON KEHITTÄMISOHJELMA KOHO JA OMAISHOITAJIEN ASEMA 21.8.2014 1 Anneli Kiljunen Omaishoitajat ja läheiset -liiton puheenjohtaja Kansanedustaja - Sosiaali- ja terveysvaliokunnan varapuheenjohtaja Lisätiedot Yksi kaikkien ja kaikki yhden puolesta - työterveyshuolto sotepalvelujärjestelmän
Yksi kaikkien ja kaikki yhden puolesta - työterveyshuolto sotepalvelujärjestelmän D'Artagnan? TYHE 5, Ajankohtaista työelämässä Minna Ylikännö, VTT, yliopistonlehtori Sosiaalitieteiden laitos Suomalainen Lisätiedot Visio ja strategia muutoksen toteuttamiseksi Suomen polku kustannusvaikuttavaan terveydenhuoltoon
Visio ja strategia muutoksen toteuttamiseksi Suomen polku kustannusvaikuttavaan terveydenhuoltoon Suomen terveydenhuollon uusi tuleminen - vaikuttajatapaaminen Helsinki, 2.10.2008 Peruspalveluministeri Lisätiedot Kelan rooli terveyspalvelujen rahoittajana. Hennamari Mikkola, KTT, dosentti Terveysturvan tutkimuksen päällikkö
Kelan rooli terveyspalvelujen rahoittajana Hennamari Mikkola, KTT, dosentti Terveysturvan tutkimuksen päällikkö 13.4.2013 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 Kelan etuudet ja toimintakulut 1945-2011 Lisätiedot 40. (33.16, 19, 20 ja 28, osa) Eläkkeet
40. (33.16, 19, 20 ja 28, osa) Eläkkeet S e l v i t y s o s a : Luvun menot aiheutuvat valtion osuuksista eläkejärjestelmien sekä osuudesta maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuksen rahoittamiseen sekä Lisätiedot Sosiaali- ja terveysministeriön näkemys vakavien vaaratapahtumien tutkintaan
Sosiaali- ja terveysministeriön näkemys vakavien vaaratapahtumien tutkintaan Anne Koskela Hallitusneuvos Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet Päämääränä väestön hyvinvoinnin Lisätiedot Erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen integraatio sote-uudistuksessa mitä se on käytännössä?
Erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen integraatio sote-uudistuksessa mitä se on käytännössä? Asiantuntijalääkäri Markku Puro Hanketyöntekijä Päivi Koikkalainen Keski-Suomen Sote Lisätiedot THL:n rooli sote-muutoksen toimeenpanossa. POHJOIS-SUOMEN SOTE-KUNTAKOKOUS 5.2.2015, OULU Markku Pekurinen, johtaja, tutkimusprofessori
THL:n rooli sote-muutoksen toimeenpanossa POHJOIS-SUOMEN SOTE-KUNTAKOKOUS 5.2.2015, OULU Markku Pekurinen, johtaja, tutkimusprofessori Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet Päämääränä Lisätiedot 40. Eläkkeet. Vuosina 2006 2008 maksetut eläkkeet (milj. euroa) 2006 2007 2008
40. Eläkkeet S e l v i t y s o s a : Luvun menot aiheutuvat valtion osuuksista eläkejärjestelmien sekä osuudesta maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuksen rahoittamiseen sekä maahanmuuttajan erityistuesta. Lisätiedot Kehykset Sosiaali- ja terveysministeriö, PL 33 (kunnat ja kuntatalous)
Kehykset 2017-2020 Sosiaali- ja terveysministeriö, PL 33 (kunnat ja kuntatalous) Hallintovaliokunta (HaV) VNS 3/2016 vp Julkisen talouden suunnitelmasta vuosille 2017 2020 Yleistä Pääluokan määrärahataso Lisätiedot VEROILLA JA VAROILLA
VEROILLA JA VAROILLA LÄHITAPIOLAN SELVITYS TERVEYS- JA HYVINVOINTIPALVELUJEN TULEVAISUUDESTA SUOMESSA Melina Mäntylä & Juha Vekkilä 27.5.2015 TUTKIMUSKOKONAISUUDESTA YLEISESTI Tutkimuksella haluttiin tuoda Lisätiedot Kuntien talous ja sote-uudistus. Olli Savela, kaupunginvaltuutettu, Hyvinkää 28.9.2014 Helsinki
Kuntien talous ja sote-uudistus Olli Savela, kaupunginvaltuutettu, Hyvinkää 28.9.2014 Helsinki 1 Sote-alueiden rahoitus Kunnat rahoittavat sote-alueiden toiminnan painotetun asukasluvun perusteella, painotekijöinä Lisätiedot Yksityinen varautuminen hoivamenoihin
Yksityinen varautuminen hoivamenoihin Kuopio 10.2.2011 Minna Kohmo 10.2.2011 1 Sisältö Ikärakenteen muutos Esimerkkejä eläkeaikaan varautumisen vaihtoehdoista Asiakkaiden tarpeet Public/private partnership Lisätiedot Kuntakokeilun käynnistämisseminaari Kuntatalo 27.8.2012
Elämässä mukana muutoksissa tukena Kuntakokeilun käynnistämisseminaari Kuntatalo 27.8.2012 Kela yhteistyössä kuntakokeilun toteuttamisessa Etuuspäällikkö Jorma Viitala Terveysosasto Kela Elämässä mukana Lisätiedot Kehys Sosiaali- ja terveysministeriö, PL 33
Kehys 2017-2020 Sosiaali- ja terveysministeriö, PL 33 Työelämä- ja tasa-arvovaliokunta VNS 3/2016 vp Julkisen talouden suunnitelmasta vuosille 2017 2020 20.4.2016 Yleistä Pääluokan määrärahataso nousee Lisätiedot Helsingin kaupunki Pöytäkirja 15/2013 1 (7) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/8 15.10.2013
Helsingin kaupunki Pöytäkirja 15/2013 1 (7) 338 Palvelusetelitoiminnan vakinaistaminen alle 65-vuotiaiden sosiaalihuoltolain mukaisen palveluasumisen järjestämistapana 1.1.2014 alkaen HEL 2013-011715 T Lisätiedot Rahoitusjärjestelmä tukemaan arvon tuottamista
Rahoitusjärjestelmä tukemaan arvon tuottamista STAS - Rahoitusseminaari THL 25.9.2009 Juha Teperi Esityksen teemat Palvelujärjestelmäpolitiikan tavoitteet ja rahoitus Kuinka maksaa hoitavista palveluista? Lisätiedot HE 52/2015 vp. Hallituksen esitys eduskunnalle laiksi sotilasvammalain 6 e :n muuttamisesta
Hallituksen esitys eduskunnalle laiksi sotilasvammalain :n muuttamisesta ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Esityksessä ehdotetaan muutettavaksi sotilasvammalakia siten, että kunnan järjestämistä kotipalveluista Lisätiedot Uudistuva sosiaali- ja terveydenhuolto