Source: http://docplayer.it/6324902-Modulo-d-iscrizione-al-sistri.html
Timestamp: 2018-04-21 20:01:04+00:00
Document Index: 154241733

Matched Legal Cases: ['art. 46', 'art.76', 'art. 71', 'art 212', 'art. 38', 'art 212']

1 MODULO D'ISCRIZIONE AL SISTRI Questo modulo contiene Dichiarazioni Sostitutive rese ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R n Testo unico sulla documentazione amministrativa. Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni Penali e Amministrative previste dall'art.76 del Testo Unica in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità. Il sottoscritto dichiara di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che i dati predetti saranno sottoposti ai controlli previsti dall'art. 71 del Testo Unico. SEZIONE 1 - DATI GENERALI DATI IDENTIFICATIVI RAGIONE SOCIALE: SEDE LEGALE INDIRIZZO: NUMERO CIVICO COMUNE: PROVINCIA: TARDIOLI ALFREDO S.R.L VIA LAGO DI FUSARO 1 CAP: FOLIGNO PERUGIA REGIONE: UMBRIA v RAPPRESENTANTE LEGALE COG MODALITA' E RECAPITI DELLA PERSONA DA CONTATTARE PER LE COMUNICAZIONI RELATIVE ALL'ISCRIZIONE MANOLA COG GUBBINI GBBMNL59B49I888E NUMERO UNITA' LOCALI NUMERO DELLE UNITA' LOCALI 2 Sezione 1 1
2 SEZIONE 2 - DATI GENERALI RELATIVI ALLA SEDE LEGALE/OPERATIVA OPPURE ALLE UNITA' LOCALI (aggregata per unità locali) 2.1 SEDE UNITA' LOCALE n : 1 INDIRIZZO: NUMERO CIVICO COMUNE: PROVINCIA: VIA LAGO DI FUSARO 1 FOLIGNO PERUGIA 2.2 ASSOCIAZIONE IMPRENDITORIALE (facoltativo) SEDE: 2.3 ULTERIORI DATI PER L'UNITA' LOCALE NUMERO DIPENDENTI: MODALITA' DI RICHIESTA DEI DISPOSITIVI USB PER L'ISCRIZIONE DELL'UNITA' LOCALE CAP: REGIONE: UMBRIA 2.5 NUMERO DI DISPOSITIVI USB RICHIESTI PER UNITA' LOCALE DISPOSITIVO USB UNICO (Solo nel caso in cui siano indicati i medesimi delegati per tutte le attivita') 2
3 SEZIONE 2A - DATI RELATIVI AL RILASCIO DEL DISPOSITIVO USB 2A.1 INDICAZIONE DEL NUMERO PROGRESSIVO DELL UNITÀ LOCALE DI RIFERIMENTO (indicata nella sottosezione 2.1): 1 2A.2 INDICAZIONE DEL NOME IDENTIFICATIVO DELL'UNITA' OPERATIVA 2A.3 CATEGORIE DI ISCRIZIONE: CATEGORIA:PRODUTTORI/DETENTORI PRODUTTORI-DETENTORI DI RIFIUTI SPECIALI TIPOLOGIA RIFIUTI PRODOTTI NUMERO DI ADDETTI PER UNITÀ LOCALE/UNITÀ OPERATIVA RIFIUTI SPECIALI NON PERICOLOSI TRA 11 E 50 ADDETTI RIFIUTI SPECIALI PERICOLOSI TRA 11 E 50 ADDETTI 2A.4 DELEGATI DELL'UNITA' LOCALE ASSOCIATI AL DISPOSITIVO ELETTRONICO COG 3
4 2A.3 CATEGORIE DI ISCRIZIONE: CATEGORIA:RECUPERATORI/SMALTITORI DEMOLITORI-ROTTAMATORI TIPOLOGIA RIFIUTI PRODOTTI QUANTITÀ IN TONNELLATE / ANNO RIFIUTI (SOLO TRA E TONNELLATE DEMOLITORI/ROTTAMATORI E FRANTUMATORI) 2A.4 DELEGATI DELL'UNITA' LOCALE ASSOCIATI AL DISPOSITIVO ELETTRONICO COG 4
5 2A.3 CATEGORIE DI ISCRIZIONE: CATEGORIA:RECUPERATORI/SMALTITORI IMPIANTI DI RECUPERO DI MATERIA (R2,R3,R4,R6,R7,R8,R9) TIPOLOGIA RIFIUTI PRODOTTI QUANTITÀ IN TONNELLATE / ANNO RIFIUTI SPECIALI NON PERICOLOSI TRA E TONNELLATE RIFIUTI SPECIALI PERICOLOSI FINO A TONNELLATE 2A.4 DELEGATI DELL'UNITA' LOCALE ASSOCIATI AL DISPOSITIVO ELETTRONICO COG 5
6 2A.3 CATEGORIE DI ISCRIZIONE: CATEGORIA:RECUPERATORI/SMALTITORI ATTIVITA' DI RECUPERO (R13) TIPOLOGIA RIFIUTI PRODOTTI QUANTITÀ IN TONNELLATE / ANNO RIFIUTI SPECIALI NON PERICOLOSI TRA E TONNELLATE RIFIUTI SPECIALI PERICOLOSI FINO A TONNELLATE 2A.4 DELEGATI DELL'UNITA' LOCALE ASSOCIATI AL DISPOSITIVO ELETTRONICO COG 6
7 2A.3 CATEGORIE DI ISCRIZIONE: CATEGORIA:ALTRO INTERMEDIARI 2A.4 DELEGATI DELL'UNITA' LOCALE ASSOCIATI AL DISPOSITIVO ELETTRONICO COG 7
8 SEZIONE 2 - DATI GENERALI RELATIVI ALLA SEDE LEGALE/OPERATIVA OPPURE ALLE UNITA' LOCALI (aggregata per unità locali) 2.1 SEDE UNITA' LOCALE n : 2 INDIRIZZO: NUMERO CIVICO COMUNE: PROVINCIA: VIA L. COCCETTI SNC FOLIGNO PERUGIA 2.2 ASSOCIAZIONE IMPRENDITORIALE (facoltativo) SEDE: 2.3 ULTERIORI DATI PER L'UNITA' LOCALE NUMERO DIPENDENTI: MODALITA' DI RICHIESTA DEI DISPOSITIVI USB PER L'ISCRIZIONE DELL'UNITA' LOCALE CAP: REGIONE: UMBRIA 2.5 NUMERO DI DISPOSITIVI USB RICHIESTI PER UNITA' LOCALE DISPOSITIVO USB UNICO (Solo nel caso in cui siano indicati i medesimi delegati per tutte le attivita') 8
9 SEZIONE 2A - DATI RELATIVI AL RILASCIO DEL DISPOSITIVO USB 2A.1 INDICAZIONE DEL NUMERO PROGRESSIVO DELL UNITÀ LOCALE DI RIFERIMENTO (indicata nella sottosezione 2.1): 2 2A.2 INDICAZIONE DEL NOME IDENTIFICATIVO DELL'UNITA' OPERATIVA 2A.3 CATEGORIE DI ISCRIZIONE: CATEGORIA:PRODUTTORI/DETENTORI PRODUTTORI-DETENTORI DI RIFIUTI SPECIALI TIPOLOGIA RIFIUTI PRODOTTI NUMERO DI ADDETTI PER UNITÀ LOCALE/UNITÀ OPERATIVA RIFIUTI SPECIALI NON PERICOLOSI TRA 11 E 50 ADDETTI RIFIUTI SPECIALI PERICOLOSI TRA 11 E 50 ADDETTI 2A.4 DELEGATI DELL'UNITA' LOCALE ASSOCIATI AL DISPOSITIVO ELETTRONICO COG 9
10 2A.3 CATEGORIE DI ISCRIZIONE: CATEGORIA:RECUPERATORI/SMALTITORI IMPIANTI DI RECUPERO DI MATERIA (R2,R3,R4,R6,R7,R8,R9) TIPOLOGIA RIFIUTI PRODOTTI RIFIUTI SPECIALI NON PERICOLOSI QUANTITÀ IN TONNELLATE / ANNO TRA E TONNELLATE 2A.4 DELEGATI DELL'UNITA' LOCALE ASSOCIATI AL DISPOSITIVO ELETTRONICO COG 10
11 2A.3 CATEGORIE DI ISCRIZIONE: CATEGORIA:RECUPERATORI/SMALTITORI ATTIVITA' DI RECUPERO (R13) TIPOLOGIA RIFIUTI PRODOTTI RIFIUTI SPECIALI NON PERICOLOSI QUANTITÀ IN TONNELLATE / ANNO TRA E TONNELLATE 2A.4 DELEGATI DELL'UNITA' LOCALE ASSOCIATI AL DISPOSITIVO ELETTRONICO COG 11
12 SEZIONE 3 - ATTIVITÀ DI RACCOLTA E TRASPORTO DEI RIFIUTI SEZIONE 3 - ATTIVITÀ DI RACCOLTA E TRASPORTO DEI RIFIUTI 3.1 CATEGORIE D ISCRIZIONE: CATEGORIA:TRASPORTATORI TRASPORTATORI (art 212, comma 5, D.Lgs 152/2006) TIPOLOGIA RIFIUTI TRASPORTATI RIFIUTI SPECIALI NON PERICOLOSI QUANTITÀ AUTORIZZATA (t/anno) FINO A TONNELLATE QUANTITÀ AUTORIZZATA (t/anno) RIFIUTI SPECIALI PERICOLOSI FINO A TONNELLATE 3.2 DELEGATI ASSOCIATI AL DISPOSITIVO ELETTRONICO DELLA SEDE LEGALE COG 3.3 NUMERO DI VEICOLI ADIBITI AL TRASPORTO DEI RIFIUTI PER I QUALI SI RICHIEDONO I DISPOSITIVI (USB E BLACK BOX) NUMERO DI VEICOLI PER IL TRASPORTO: 7 Sezione 3 12
13 DATA FIRMA DEL SOTTOSCRITTORE La presente dichiarazione deve essere prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d identità del sottoscrittore, ai sensi del art. 38 D.P.R. - n.445/2000. Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali fornita dal Titolare del trattamento stesso, ai sensi dell'articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali" e pubblicata sul sito nella sezione "Documenti"; di essere consapevole della tipologia dei dati che saranno trattati e delle finalità del trattamento, nonchè di aver preso atto che il conferimento dei dati predetti ha natura obbligatoria. DATA FIRMA DEL SOTTOSCRITTORE 13
14 RIEPILOGO DEI CONTRIBUTI PER UNITA' LOCALE UNITA' LOCALI UNITA' LOCALE: VIA LAGO DI FUSARO 1 (FOLIGNO) INTERMEDIARI Contributo unico per Rifiuto generico Dettaglio PRODUTTORI-DETENTORI DI RIFIUTI SPECIALI Addetti per unita' locale da 11 a 50 per Rifiuti pericolosi Contributo (euro) ATTIVITA' DI RECUPERO (R13) Quantità in tonnellate/anno tra e per Rifiuti non pericolosi, Quantità in tonnellate/anno < per Rifiuti pericolosi DEMOLITORI-ROTTAMATORI Quantità in tonnellate/anno tra e per Rifiuti (solo Demolitori/Rottamatori e Frantumatori) IMPIANTI DI RECUPERO DI MATERIA (R2,R3,R4,R6,R7,R8,R9) Quantità in tonnellate/anno tra e per Rifiuti non pericolosi, Quantità in tonnellate/anno < per Rifiuti pericolosi Totale UNITA' LOCALE: VIA L. COCCETTI SNC (FOLIGNO) Dettaglio PRODUTTORI-DETENTORI DI RIFIUTI SPECIALI Addetti per unita' locale da 11 a 50 per Rifiuti pericolosi ATTIVITA' DI RECUPERO (R13) Quantità in tonnellate/anno tra e per Rifiuti non pericolosi IMPIANTI DI RECUPERO DI MATERIA (R2,R3,R4,R6,R7,R8,R9) Quantità in tonnellate/anno tra e per Rifiuti non pericolosi Contributo (euro) Totale SEDE LEGALE SEDE LEGALE: VIA LAGO DI FUSARO 1 (FOLIGNO) Dettaglio TRASPORTATORI (art 212, comma 5, D.Lgs 152/2006) Quantita' autorizzata fino a t/anno per Rifiuti non pericolosi, Quantita' autorizzata fino a t/anno per Rifiuti pericolosi, Quantita' dei mezzi di trasporto per Rifiuti non pericolosi Contributo (euro) Totale
15 TOTALE CONTRIBUTO:
16 Congratulazioni, la procedura di iscrizione al SISTRI si è conclusa con successo. Il suo numero di pratica e' il seguente: TEL_PG_109119_1. I dati che ha inserito saranno riscontrati con quelli della sede della Camera di Commercio o della Sede regionale o provinciale dell'albo Nazionale dei Gestori Ambientali territorialmente competente. Nel caso ci fosse un disallineamento sui dati la ricontatteremo per verificare i dati comunicati in fase di iscrizione. In base a quanto da lei dichiarato in fase di iscrizione, e nelle more della verifica dei dati comunicati, l'importo presunto del contributo da versare e' di: euro. E' importante comunicare tempestivamente al SISTRI gli estremi del pagamento dei contributi, utilizzando lo strumento a lei più congeniale: - inviando un fax al numero verde ; - scrivendo una mail all'indirizzo Successivamente alla comunicazione degli estremi del pagamento, sara' ricontattato dalla Camera di Commercio o dalla Sede regionale o provinciale dell'albo Nazionale dei Gestori Ambientali per fissare l'appuntamento per il ritiro dei dispositivi USB ed, esclusivamente per i trasportatori, per le pratiche relative alle black box. Nel caso in cui lei abbia indicato un'associazione imprenditoriale, sarà ricontattato da quest'ultima per il ritiro dei dispositivi USB. 16
OP/EUI/REFS/2015/005 GARA CON PROCEDURA APERTA PER LA GESTIONE IN LOCO DEL CENTRO STAMPA DELL ISTITUTO UNIVERSITARIO EUROPEO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Il sottoscritto nato il a Provincia Codice Fiscale