Source: http://cyfroteka.pl/ebooki/Bledy_medyczne-odpowiedzialnosc_prawna_lekarza_i_placowki_medycznej__Jak_uniknac_kosztownych_pulapek-ebook/p0202718i020
Timestamp: 2019-04-24 16:07:01+00:00
Document Index: 31850093

Matched Legal Cases: ['art. 734', 'art. 734', 'art. 41', 'art. 37', 'art. 10', 'art. 39', 'art. 4', 'art. 16', 'art. 9', 'art. 31', 'art. 17', 'art. 17', 'art. 31', 'art. 38', 'art. 30']

Błędy medyczne - odpowiedzialność prawna lekarza i placówki medycznej. Jak uniknąć kosztownych pułapek [Agnieszka Sieńko] << KLIKAJ I CZYTAJ ONLINE
00362 007095 14486289 na godz. na dobę w sumie
Błędy medyczne - odpowiedzialność prawna lekarza i placówki medycznej. Jak uniknąć kosztownych pułapek - ebook/pdf
Autor: Agnieszka Sieńko Liczba stron: 154
ISBN: 978-83-269-2661-7 Data wydania: 2014-06-18
Praktyczny poradnik dotyczący odpowiedzialności prawnej lekarza i placówki medycznej w procesie leczenia pacjentów. Podpowiada, jak bezpiecznie wykonywać zawód lekarza i menedżera w kontekście wymogów prawa, tak aby w przypadku ewentualnego procesu sądowego móc skutecznie się bronić przed nieuzasadnionymi roszczeniami ze strony pacjentów i ich rodzin.
Autorką książki jest Agnieszka Sieńko - radca prawny, specjalista prawa ochrony zdrowia, prawa pracy oraz prawa zamówień publicznych. Jest także pracownikiem naukowo - dydaktycznym Akademii Medycznej im. Piastów Śląskich we Wrocławiu. Jest doświadczonym szkoleniowcem, autorem licznych publikacji z zakresu prawa ochrony zdrowia i prawa pracy – w tym książkowych. Doświadczenia zawodowe zdobywała jeszcze w Branżowej Kasie Chorych dla Służb Mundurowych, w Departamencie Polityki Zdrowotnej Urzędu Marszałkowskiego Województwa Dolnośląskiego, wreszcie w publicznych i niepublicznych zakładach opieki zdrowotnej. Obecnie w ramach własnej kancelarii prowadzi obsługę podmiotów leczniczych, w tym dużych szpitali publicznych. Zajmuje się także obsługą prawną innowacyjnych projektów dedykowanych rynkowi usług medycznych, a realizowanych ze środków zewnętrznych.
Agnieszka Sieńko Błędy medyczne – odpowiedzialność lekarza i placówki medycznej Jak uniknąć kosztownych pułapek i i l ł B ę d y m e d y c z n e – o d p o w e d z a n o ś ć l e k a r z a i p a c ó w k i l m e d y c z n e j 5 1 V O U Błędy medyczne – odpowiedzialność lekarza i placówki medycznej Jak uniknąć kosztownych pułapek Autor: Agnieszka Sieńko Radca prawny, specjalista prawa ochrony zdrowia, prawa pracy oraz prawa zamówień publicznych. Pracownik naukowo-dydaktyczny Akademii Medycznej im. Piastów Śląskich we Wrocławiu. Jest doświadczonym szkoleniowcem, autorem licznych publikacji z zakresu prawa ochrony zdrowia i prawa pracy – w tym książkowych. Doświadczenia zawodowe zdobywała jeszcze w Branżowej Kasie Chorych dla Służb Mundurowych, w Departamencie Polityki Zdrowotnej Urzędu Marszałkowskiego Województwa Dolnośląskiego, wreszcie w publicznych i niepublicznych zakładach opieki zdrowotnej. Obecnie w ramach własnej kancelarii prowadzi obsługę podmiotów leczniczych, w tym dużych szpitali publicznych. Zajmuje się także obsługą prawną innowacyjnych projektów dedykowanych rynkowi usług medycznych, a realizowanych ze środków zewnętrznych. Redakcja: Anna Rubinkowska Redaktor naczelna grupy czasopism: Aldona Kapica Menedżer produktu: Alina Sulgostowska Kierownik marketingu i sprzedaży: Julita Lewandowska-Tomasiuk Zdjęcie na okładce: fotolia.pl Korekta: Zespół Koordynator produkcji: Mariusz Jezierski Druk: MDruk Skład i łamanie: Dariusz Ziach ISBN 978-83-269-2661-7 Copyright by Wydawnictwo Wiedza i Praktyka sp. z o.o. Warszawa 2013 Wydawnictwo Wiedza i Praktyka sp. z o.o. ul. Łotewska 9a, 03-918 Warszawa, tel. 22 518 29 29, faks 22 617 60 10, e-mail: cok@wip.pl NIP: 526-19-92-256, KRS: 0000098264 – Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, Wysokość kapitału zakładowego 200.000 zł. Publikacja „Błędy medyczne – odpowiedzialność lekarza i placówki medycznej. Jak uniknąć kosztownych pułapek” została przygotowana z zachowaniem najwyższej staranności i wykorzystaniem wysokich kwalifikacji, wiedzy oraz doświadczenia jej twórców. Zaproponowane w niej wskazówki, porady i interpretacje dotyczą sytuacji typowych. Ich zastosowanie w konkretnym przypadku może wymagać dodatkowych, pogłębionych konsultacji. Opublikowane rozwiązania nie mogą być traktowane jako oficjalne stanowisko organów i urzędów państwowych. W związku z powyż- szym autorzy, konsultanci oraz redakcja nie mogą ponosić odpowiedzialności prawnej za zastosowanie zawartych w publikacji „Błędy medyczne – odpowiedzialność lekarza i placówki medycznej. Jak uniknąć kosztownych pułapek” wskazówek, przykładów, informacji itp. do konkretnych przypadków. ﻿Spis﻿treści Spis treści Wstęp ................................................................................................................. 5 1.	Podstawy	prawne	wykonywania	zawodu	lekarza	w	kontekście	odpowiedzialności	za	błędy	medyczne ............................................................ 7 1.1. Karta praw pacjenta z praktycznym komentarzem ...................................... 8 1.2. Karta praw lekarza z praktycznym komentarzem ....................................... 11 1.2.1.	Prawo	wyboru	metody	postępowania	terapeutycznego ................. 12 1.2.2.	Przywilej	terapeutyczny ................................................................... 12 1.2.3.	Prawo	do	nieinformowania	pacjenta ............................................... 14 1.2.4.	Prawo	do	odmowy	leczenia ............................................................. 14 1.2.5.	Klauzula	sumienia ............................................................................ 16 1.2.6.	Prawo	udzielania	świadczeń	bez	zgody	pacjenta ............................. 17 1.2.7.	Prawo	do	zmiany	zakresu	operacji .................................................. 18 1.2.8. Prawo lekarza do wypoczynku ......................................................... 19 1.2.9.	Prawo	do	ochrony	dóbr	osobistych ................................................. 19 2.	Zasady	wykonywania	zawodu	lekarza ........................................................... 21 3.	Prawa	pacjenta	–	katalog	z	praktycznym	komentarzem ................................ 23 3.1.	Prawo	do	świadczeń	zdrowotnych ............................................................. 24 3.2.	Prawo	do	transparentnej	kolejki ................................................................ 29 3.3.	Prawo	do	świadczenia	nagłego	................................................................. 35 3.4.	Prawo	do	świadczeń	w	należytych	warunkach .......................................... 38 3.5.	Prawo	do	informacji ................................................................................... 42 3.6.	Prawo	pacjenta	do	tajemnicy	informacji	z	nim	związanych	...................... 47 3.7.	Prawo	do	wyrażenia	zgody	na	udzielenie	świadczeń	zdrowotnych............ 48 3.8.	Prawo	do	poszanowania	godności	i	intymności	pacjenta	......................... 53 3.9.	Prawo	do	dokumentacji	medycznej ........................................................... 54 3.10.	Prawo	do	zgłoszenia	sprzeciwu	wobec	opinii	albo	orzeczenia	lekarza ....... 55 3.11.	Prawo	do	poszanowania	życia	prywatnego	i	rodzinnego ........................... 61 3.12.	Prawo	pacjenta	do	opieki	duszpasterskiej .................................................. 64 3.13.	Prawo	pacjenta	do	przechowywania	rzeczy	wartościowych	w	depozycie ............................................................................................... 65 4.	Znaczenie	i	rodzaje	błędów	medycznych	w	przebiegu	procesu	leczenia .......... 67 4.1.	Zasady	postępowania	w	przypadku	zgłoszenia	roszczeń	przez	pacjentów ... 69 3 Błędy﻿medyczne﻿–﻿odpowiedzialność﻿lekarza﻿i﻿placówki﻿medycznej 5.	Dokumentacja	medyczna	–	zasady	prowadzenia ........................................... 73 5.1.	Dokumentowanie	przebiegu	terapii	i	czynności	towarzyszących	.............. 74 5.2.	Instytucja	zgody	zastępczej,	ingerencja	sądu	w	terapię ............................. 76 5.3.	Zasady	dokonywania	wpisów	w	dokumentacji	medycznej	....................... 78 5.4.	Wypis	pacjenta	ze	szpitala	i	karta	informacyjna ......................................... 80 5.5.	Udostępnianie	dokumentacji	medycznej ................................................... 90 5.6.	Formy	udostępniania	dokumentacji	medycznej	i	zasady	odpłatności ....... 93 5.7.	Podmioty	uprawnione	do	dostępu	do	dokumentacji	medycznej .............. 94 5.8.	Zabezpieczenie	dokumentacji	medycznej	................................................. 99 6.	Ubezpieczenie	od	odpowiedzialności	cywilnej ............................................. 105 6.1.	Ubezpieczenie	szpitali	od	zdarzeń	medycznych	...................................... 109 7.	Postępowanie	sądowe	i	pozasądowe	w	sprawie	dochodzenia	roszczeń	za	błędy	medyczne ...................................................................................... 111 7.1.	Postępowanie	pozasądowe ...................................................................... 111 7.2.	Postępowanie	przed	sądem	cywilnym	.................................................... 114 7.3.	Postępowanie	przed	wojewódzką	komisją	do	spraw	orzekania	o	zdarzeniach	medycznych	...................................................................... 118 Podstawa prawna .................................................................................................. 120 8.	Wzory	dokumentów .....................................................................................127 8.1.	Zgoda	na	działanie	medyczne ...................................................................127 8.2.	Zgoda	na	znieczulenie	..............................................................................129 8.3.	Oświadczenia	pacjenta	.............................................................................132 8.4.	Wniosek	do	sądu	o	wydanie	zgody	zastępczej ..........................................136 8.5.	Zawiadomienie	sądu	rodzinnego	o	wykonaniu	zabiegu	u	osoby	nieprzytomnej ...........................................................................................137 8.6.	Protokół	konsylium	lekarskiego	dotyczący	przerwania	reanimacji ...........138 8.7.	Wnioski	o	udostępnienie	dokumentacji	medycznej ..................................140 8.8.	Odmowa	udostępnienia	dokumentacji	medycznej ...................................144 8.9.	Przekazanie	roszczenia	ubezpieczycielowi ................................................145 8.10.	Odpowiedzi	na	pozew	sądowy	–	przykłady ...............................................146 8.11.	Zawiadomienie	prokuratury	o	podejrzeniu	znęcania	się	nad	członkiem	rodziny ..............................................................................151 4 WSTĘP Oddajemy w Państwa ręce praktyczny poradnik dotyczący odpowie- dzialności prawnej lekarza i placówki medycznej w procesie leczenia pa- cjentów. Zawiera on wiele wskazówek dotyczących tego, jak bezpiecznie wykonywać zawód lekarza i menedżera placówki medycznej w kontekście wymogów prawa, tak aby w przypadku ewentualnego procesu sądowego móc skutecznie bronić się przed nieuzasadnionymi roszczeniami ze strony świadczeniobiorców. Publikacja opisuje podstawowe prawa lekarza, w tym prawo wyboru metody postępowania terapeutycznego czy odmowy leczenia. Podpowiada, jak stosować klauzulę sumienia i kiedy udzielać świadczenia bez zgody pacjenta, aby nie narazić się na późniejsze zarzuty z jego strony. Mimo że nie istnieją żadne szczególne regulacje, które można by nazwać kartą praw lekarza, można je uporządkować w kontekście więzi z pacjentem. W kolejnych rozdziałach opracowanie przedstawia prawa pacjenta, m.in. prawo do informacji, tajemnicy, wyrażenia zgody na udzielenie świadczeń zdrowotnych, dokumentacji medycznej. Ich skatalogowanie wskazuje medykom i menedżerom zakres wiedzy niezbędny do bezpiecz- nego prowadzenia działalności i wykonywania zawodu. Nie bez znaczenia z tego punktu widzenia jest również rzetelne pro- wadzenie dokumentacji medycznej czy znajomość rodzajów błędów me- dycznych, czemu autorka również poświęca wiele uwagi. W dalszej części publikacja podpowiada, na co zwrócić uwagę, wybie- rając rodzaj polisy ubezpieczeniowej – zarówno od odpowiedzialności 5 cywilnej, jak i od zdarzeń medycznych – mimo że ta do 1 stycznia 2016 r. pozostaje dobrowolna. Wskazuje najskuteczniejsze i najszybsze sposoby rozwiązywania spo- rów związanych z roszczeniami ze strony pacjentów, które pomagają uniknąć kosztownych procesów sądowych. Zawiera też wzory dokumen- tów stosowanych w codziennej praktyce lekarskiej, a także te niezbędne w przypadku postępowania o dochodzenie roszczeń za błędy medyczne w sądzie czy przed wojewódzką komisją ds. orzekania o błędach medycznych. Opracowanie charakteryzuje przystępność języka wolnego od nad- miernych analiz prawnych. W książce położono nacisk na wskazania praktyczne opracowane przez prawnika współpracującego wyłącznie z medykami od kilkunastu lat. 6 Błędy medyczne – odpowiedzialność lekarza i placówki medycznej1. PODSTAWY PRAWNE WYKONYWANIA ZAWODU LEKARZA W KONTEKŚCIE ODPOWIEDZIALNOŚCI ZA BŁĘDY MEDYCZNE Proces leczenia można rozpatrywać w wielu warstwach. W mojej oce- nie zasadnicza, podstawowa jest relacja, jaka powstaje między pacjentem a lekarzem. W teorii powiada się, że to więź oparta na zaufaniu. Podzie- lam w pełni to stanowisko. Z perspektywy prawa cywilnego umowa, do której zawarcia dochodzi w istocie między lekarzem a pacjentem, jest umową starannego działania (por. art. 734 i nast. ustawy z 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny1 oraz opracowanie K. Kołakowskiego2). Takie określenie więzi obu podmiotów oznacza uprawnienie do jednoznacznego wniosku, że obowiązek (zobowiązanie wynikające z komentowanej więzi) lekarza w żadnym przypadku nie polega na wyleczeniu, lecz na leczeniu, przy dołożeniu najwyższej staranności. Większość roszczeń kierowanych przez pacjentów wobec podmiotów wykonujących działalność leczniczą dotyczy nieosiągnięcia oczekiwanego przez pacjenta skutku. Analiza treści 1 Dz.U. nr 16, poz. 93 ze zm. 2 [w:] S. Dmowski, M. Sychowicz, H. Ciepła, K. Kołakowski, T. Wiśniewski, C. Żuławska, J. Gu- dowski, G. Bieniek, Komentarz do Kodeksu cywilnego. Księga trzecia. Zobowiązania, Warszawa 2011, komentarz do art. 734. 7 skarg (pozwów itp.) kierowanych do placówek medycznych pozwala także wyodrębnić grupę pacjentów niezadowolonych z jakości obsługi pielęg- nacyjno-opiekuńczej. W kontekście takiej oceny warto rozważyć prawa i powinności każdego z uczestników procesu terapeutycznego rozumia- nego jako układ dwustronny, tj. lekarz – pacjent. 1.1. Karta praw pacjenta z praktycznym komentarzem Od dnia wejścia w życie postanowień ustawy z 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i rzeczniku praw pacjenta3 (dalej: ustawa o prawach pacjenta) katalog praw pacjenta został uporządkowany i niewątpliwie zyskał na randze. Mimo że ustawa o prawach pacjenta nie poszerzyła go, jej pojawienie się w obrocie prawnym uprzywilejowało pacjenta w kontak- cie z lekarzem. Chciałabym stanowczo podkreślić, że jest to stwierdzenie faktu, nie zaś ocena. Według ustawy o prawach pacjenta ten ma prawo do: 1) świadczeń zdrowotnych; 2) w sytuacji ograniczonych możliwości udzielenia odpowiednich świad- czeń zdrowotnych – do przejrzystej, obiektywnej, opartej na kryte- riach medycznych procedury ustalającej kolejność dostępu do tych świadczeń; 3) uzyskania świadczenia w stanie nagłym; 4) świadczeń zdrowotnych udzielanych z należytą starannością przez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych w warunkach odpowia- dających określonym w odrębnych przepisach wymaganiom facho- wym i sanitarnym. Przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych osoby wykonujące zawód medyczny kierują się zasadami etyki zawodowej określonymi przez właściwe samorządy zawodów medycznych; 5) dokumentacji medycznej; 6) sprzeciwu wobec opinii albo orzeczenia lekarza; 7) poszanowania życia prywatnego i rodzinnego; 3 Tekst jedn.: Dz.U. z 2012 r. poz. 159 ze zm. 8 Błędy medyczne – odpowiedzialność lekarza i placówki medycznej1.﻿Podstawy﻿prawne﻿wykonywania﻿zawodu﻿lekarza﻿w﻿kontekście﻿odpowiedzialności... 8) opieki duszpasterskiej; 9) przechowywania rzeczy wartościowych w depozycie. Prawodawca ulokował niektóre uprawnienia pacjenta także poza ustawą o prawach pacjenta. Warto sięgnąć do tych unormowań. Artykuł 5 ustawy z 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komó- rek, tkanek i narządów4 daje pacjentowi prawo do wyrażenia sprzeciwu na pobranie komórek, tkanek oraz narządów po swojej śmierci. Szczególne uprawnienia pacjenta ujęte są w ustawie z 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego5. Artykuł 10a ust. 1 tej ustawy stanowi, że osoba korzystająca ze świadczeń zdrowotnych udzielanych przez szpital psychiatryczny ma prawo do pomocy w ochronie swoich praw. Ochrona taka służy również przedstawicielowi ustawowemu, opiekunowi prawnemu lub faktycznemu. Ustawodawca powołuje nawet stanowisko rzecznika praw pacjenta szpitala psychiatrycznego. Wymienia w sposób niewyczerpujący jego zadania, do których należy w szczególności: 1) pomoc w dochodzeniu praw w sprawach związanych z przyjęciem, lecze- niem, warunkami pobytu i wypisaniem ze szpitala psychiatrycznego; 2) wyjaśnianie lub pomoc w wyjaśnianiu ustnych i pisemnych skarg tych osób; 3) współpraca z rodziną, przedstawicielem ustawowym, opiekunem praw- nym lub faktycznym tych osób; 4) inicjowanie i prowadzenie działalności edukacyjno-informacyjnej w zakresie praw osób korzystających ze świadczeń zdrowotnych udzie- lanych przez szpital psychiatryczny. W rozporządzeniu ministra zdrowia z 13 stycznia 2006 r. w sprawie szczegółowego trybu i sposobu działania rzecznika praw pacjenta szpita- la psychiatrycznego6 przedstawiono katalog zadań, które ma realizować rzecznik. Jak wynika z treści rozporządzenia, katalog nie ma charakteru wyczerpującego, o czym świadczy użycie zwrotu „w szczególności”. Wśród tych zadań wymieniono: 4 Dz.U. nr 169, poz. 1411 ze zm. 5 Tekst jedn.: Dz.U. z 2011 r. nr 231, poz. 1375 ze zm. 6 Dz.U. nr 16, poz. 126 ze zm. 9 1) przyjmowanie ustnych i pisemnych skarg pacjenta przebywającego w szpitalu psychiatrycznym, skarg rodziny pacjenta, jego przedstawi- ciela ustawowego lub osoby sprawującej faktyczną opiekę nad pacjen- tem oraz ocenę zasadności skargi; 2) zapewnienie pacjentowi dostępu do informacji prawnej; 3) pomoc w sporządzeniu i złożeniu skargi do kierownika szpitala psy- chiatrycznego lub innych instytucji; 4) udzielanie pomocy pacjentowi wypisanemu ze szpitala psychiatrycz- nego, jeśli skarga została złożona podczas pobytu pacjenta w szpita- lu psychiatrycznym, a procedura rozpatrywania skargi nie została zakończona7. Pozostałe uprawnienia pacjenta szpitala psychiatrycz- nego korelują z prawami pacjenta wynikającymi z ustawy o prawach pacjenta. Na przykład hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym może nastąpić w zasadzie tylko za zgodą pacjenta. Wyjątkiem jest zagroże- nie dla zdrowia lub życia własnego lub innych osób. Kolejnym prawem nieujętym w ustawie o prawach pacjenta jest insty- tucja art. 41 ustawy z 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi8. Zgodnie z powołaną regulacją osoba zakażona HIV lub chora na AIDS może zastrzec dane pozwalające na jej identyfikację. W takim przypadku zgłoszenie lub rejestr zakażeń zawierają: 1) inicjały imienia i nazwiska lub hasło; 2) wiek; 3) płeć; 4) nazwę powiatu właściwego ze względu na miejsce zamieszkania; 5) rozpoznanie kliniczne zakażenia lub choroby zakaźnej oraz drogę zakażenia. Prawa pacjentów do ochrony dotyczących ich danych zawarte są nie tyl- ko w ustawie o prawach pacjenta, lecz także w ustawie z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych9. Walor praktyczny w kontekście intencji towarzyszących tworzeniu tego opracowania mają przepisy art. 37 i nast. 7 K. Eichstaedt, P. Gałecki, K. Bobińska, Ustawa o ochronie zdrowia psychicznego. Komentarz, Warszawa 2013, komentarz do art. 10b. 8 Tekst jedn.: Dz.U. z 2013 r. poz. 947. 9 Tekst jedn.: Dz.U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm. 10 Błędy medyczne – odpowiedzialność lekarza i placówki medycznej1.﻿Podstawy﻿prawne﻿wykonywania﻿zawodu﻿lekarza﻿w﻿kontekście﻿odpowiedzialności... ustawy o ochronie danych osobowych. Przede wszystkim należy wskazać, że każda osoba dopuszczona do przetwarzania danych osobowych musi legitymować się stosownym upoważnieniem nadanym przed administra- tora danych. Upoważnienia takie muszą mieć także pracownicy medyczni (lekarze, pielęgniarki, ratownicy, psychologowie, fizjoterapeuci itd.). Obo- wiązkiem nałożonym art. 39 ustawy o ochronie danych osobowych jest prowadzenie przez administratora ewidencji osób upoważnionych do przetwarzania danych medycznych. Wskazuję w tym miejscu, że tzw. per- sonel szary musi także legitymować się uprawnieniem do przetwarzania danych medycznych. Powinnością administratora jest również prowadzenie rejestru udostępniania, czyli utrwalanie, kiedy, komu i w jakim zakresie udostępniono dane medyczne. W podsumowaniu tego fragmentu pozwalam sobie odnotować, że prawa pacjenta są opisane i komentowane bardzo szeroko. Każdy podmiot wykonujący działalność leczniczą ma obowiązek informowania pacjenta o jego prawach oraz respektowania tych praw. Perfekcyjne dokumentowa- nie wszelkich czynności zarówno terapeutycznych, jak i administracyjnych ma wartość porównywalną z polisą ubezpieczeniową. 1.2. Karta praw lekarza z praktycznym komentarzem W systemie prawa powszechnego próżno szukać katalogu praw lekarza. Prawodawca nie opracował żadnych szczególnych regulacji, które można by nazwać kartą praw lekarza. W mojej ocenie jednak uzasadnione jest podjęcie próby uporządkowania uprawnień lekarza ujmowanego jako strona więzi prawnej nawiązanej z pacjentem. Podmiotom wykonującym działalność medyczną, a szczególnie leka- rzom, brakuje wskazań określających w sposób sformalizowany katalog praw medyków. Dalej podejmę próbę zasygnalizowania tych najistotniej- szych z punktu widzenia bezpieczeństwa wykonywania zawodu. Zawód lekarza zalicza się do grupy zawodów tzw. wolnych. Prawo powszechne nie definiuje takiego pojęcia, poprzestając jedynie na ich 11 katalogowaniu. Niemniej jednak można wyodrębnić kilka cech wolnego zawodu, z których najistotniejszą w świetle tego opracowania jest osobista odpowiedzialność za wykonywane usługi (w przypadku lekarza – świad- czenia medyczne). W tym kontekście chciałabym sformułować pierwsze prawo lekarza. 1.2.1.	Prawo	wyboru	metody	postępowania	terapeutycznego Uzasadnieniem tego prawa są przepisy ustawy z 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty10 (dalej: ustawa o zawodzie lekarza). Artykuł 2 w związku z art. 4 ustawy o zawodzie lekarza pozwala lekarzowi na dobór najefektywniejszej, najlepszej, najmniej dotkliwej, najskutecz- niejszej w danym stanie zdrowia pacjenta metody terapii (diagnostyki, leczenia, rehabilitacji). Pacjent ma naturalnie prawo do wyrażenia lub niewyrażenia zgody na konkretne działanie medyczne. Lekarz może na- wet pozostawić mu wybór. Niemniej to lekarz jest profesjonalistą w pro- cesie terapeutycznym i to on właśnie decyduje o najlepszej metodzie. Prawem pacjenta jest niezaufanie lekarzowi i niewyrażenie zgody na konkretne działanie. Niemniej w takim przypadku lekarz ma prawo do przyjęcia pisemnej odmowy pacjenta wraz z udokumentowaniem skutków niepodjęcia przez pacjenta proponowanego mu przez lekarza postępowania terapeutycznego (por. art. 16 w związku z art. 9 ustawy o prawach pacjenta). 1.2.2.	Przywilej	terapeutyczny Dalej chciałabym omówić prawo, o którym – na co wskazuje moje doświadczenie – wielu lekarzy nie wie. Prawo, które w obrocie nosi nazwę przywileju terapeutycznego. Przywilej terapeutyczny jest – w mojej ocenie – wyrazem zaufania wobec lekarza sformułowanym przez prawodawcę. Jest ujęty w art. 31 ust. 4 ustawy o zawodzie lekarza oraz w art. 17 Kodeksu etyki lekar- 10 Tekst jedn.: Dz.U. z 2011 r. nr 277, poz. 1634 ze zm. 12 Błędy medyczne – odpowiedzialność lekarza i placówki medycznej1.﻿Podstawy﻿prawne﻿wykonywania﻿zawodu﻿lekarza﻿w﻿kontekście﻿odpowiedzialności... skiej11. Powołany art. 17 Kodeksu etyki lekarskiej stanowi, że w razie nie- pomyślnej dla chorego prognozy lekarz powinien poinformować chorego o niej z taktem i ostrożnością. Wiadomość o rozpoznaniu i złym rokowa- niu może nie zostać choremu przekazana, tylko w przypadku gdy lekarz jest głęboko przekonany, że jej ujawnienie spowoduje bardzo poważne cierpienie chorego lub inne następstwa niekorzystne dla zdrowia. Jednak na wyraźne żądanie pacjenta lekarz powinien udzielić pełnej informacji. Artykuł 31 ust. 4 ustawy o zawodzie lekarza stanowi z kolei, że w sytuacjach wyjątkowych, jeżeli rokowanie jest niepomyślne dla pacjenta, lekarz może ograniczyć informację o stanie zdrowia i o rokowaniu. Dotyczy to sytuacji, gdy – według oceny lekarza – przemawia za tym dobro pacjenta. W takich przypadkach lekarz informuje przedstawiciela ustawowego pacjenta lub osobę przez niego upoważnioną. Na żądanie pacjenta lekarz ma jednak obowiązek udzielić mu żądanej informacji. Na podstawie wymienionych przepisów możliwe jest sformułowanie przesłanek zastosowania przywileju terapeutycznego. Są nimi: 1) niepomyślna prognoza terapeutyczna („złe” rozpoznanie i jednocześ- nie negatywne rokowanie); 2) głębokie przekonanie lekarza, że przekazanie takich informacji wywo- ła u pacjenta cierpienie; 3) przemawia za tym dobro pacjenta (może polegać na możliwości odmowy leczenia przez pacjenta). Nie jest zatem prawdziwe twierdzenie, że lekarz zawsze i w każdych okolicznościach musi podawać szczegóły stanu zdrowia oraz proponowa- nych działań medycznych. Lekarz ma prawo do zachowania w tajemnicy rozpoznania i rokowań. Moje wątpliwości budzi fakt zachowania przez pacjenta prawa wglądu w dokumentację medyczną. Niemniej prawodaw- ca w § 22 ust. 4 rozporządzenia ministra zdrowia z 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania12 (dalej rozporządzenia dokumentacyjnego) dopuszcza opis 11 Uchwała Nadzwyczajnego II Krajowego Zjazdu Lekarzy z 14 grudnia 1991 r. w sprawie Kodeksu etyki lekarskiej (tekst jednolity ogłoszony obwieszczeniem nr 1/04/IV prezesa Naczelnej Rady Lekarskiej z 2 stycznia 2004 r.). 12 Dz.U. nr 252, poz. 1697 ze zm. 13 rozpoznania w języku łacińskim. Upoważnienie to jest jednak zawarte w akcie wykonawczym i dotyczy wyłącznie karty informacyjnej z lecze- nia szpitalnego. Ten obszar uznaję za niedopracowany i wymagający in- terwencji legislacyjnej, tak aby przywilej terapeutyczny miał rzeczywisty wymiar. 1.2.3.	Prawo	do	nieinformowania	pacjenta Z przywilejem terapeutycznym wiąże się upoważnienie lekarza na- dane mu przez pacjenta do nieinformowania o stanie jego zdrowia, po- dejmowanych metodach terapeutycznych itd. Artykuł 9 ust. 4 w związku z ust. 2 ustawy o prawach pacjenta, a także art. 31 ust. 3 w związku z ust. 1 ustawy o zawodzie lekarza pozwalają lekarzowi, na podstawie żądania pacjenta, nie informować go o stanie zdrowia i rozpoznaniu, proponowa- nych oraz możliwych metodach diagnostycznych, leczniczych, dających się przewidzieć następstwach ich zastosowania albo zaniechania, wynikach leczenia oraz rokowaniu. Oświadczenie pacjenta w tym zakresie wymaga bezwzględnie odnotowania w dokumentacji medycznej. W mojej ocenie powinna towarzyszyć mu zgoda blankietowa na wszelkie działania tera- peutyczne. Precyzowanie treści zgód na poszczególne działania medyczne w przypadku skorzystania przez pacjenta z prawa do nieinformowania może skutkować złamaniem przez lekarza tego prawa. 1.2.4.	Prawo	do	odmowy	leczenia Lekarz ma prawo odmówić leczenia. Uprawnienie takie przyznaje mu art. 38 ustawy o zawodzie lekarza. W swej kilkunastoletniej praktyce zawodowej z tej instytucji korzystałam trzykrotnie. Z powodzeniem. Cho- ciaż w jednym przypadku sprawa przybrała burzliwy obrót. Artykuł 38 ustawy o zawodzie lekarza stanowi, że lekarz może nie podjąć lub odstąpić od leczenia pacjenta, jeśli nie zachodzi przypadek niecierpiący zwłoki, o którym mowa w art. 30 ustawy o zawodzie lekarza, tj. zwłoka w udzieleniu pomocy mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia. Prawo odmowy nie 14 Błędy medyczne – odpowiedzialność lekarza i placówki medycznej
<a href="http://cyfroteka.pl/ebooki/Bledy_medyczne-odpowiedzialnosc_prawna_lekarza_i_placowki_medycznej__Jak_uniknac_kosztownych_pulapek-ebookRO/p0202718i020" target="_blank" title="Błędy medyczne - odpowiedzialność prawna lekarza i placówki medycznej. Jak uniknąć kosztownych pułapek [Agnieszka Sieńko] - KLIKAJ I CZYTAJ ONLINE" > <img src="http://cyfroteka.pl/images/BRD.png" style="border:none;background:none transparent;box-shadow:none;-webkit-box-shadow:none;-webkit-border-radius:0;border-radius:0;" alt="Błędy medyczne - odpowiedzialność prawna lekarza i placówki medycznej. Jak uniknąć kosztownych pułapek [Agnieszka Sieńko] - KLIKAJ I CZYTAJ ONLINE"/></a>