Source: http://docplayer.pl/3470307-Urzad-ochrony-konkurencji-i-konsumentow.html
Timestamp: 2017-10-21 05:19:20+00:00
Document Index: 74245073

Matched Legal Cases: ['art 384', 'art 8', 'art 43', 'art 18', 'art 18', 'art 385', 'art 384', 'art 385', 'art 481', 'art 27', 'art 34', 'art 27', 'art 34', 'art 812', 'art 809', 'art 160']

1 RAPORT Z KONTROLI WZORCÓW UMOWNYCH STOSOWANYCH PRZEZ NIEPUBLICZNE ZAKŁADY OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, LIPIEC 2006
2 Opracowanie: Departament Polityki Konsumenckiej UOKiK 2
3 SPIS TREŚCI SPIS TREŚCI WPROWADZENIE KRYTERIA KONTROLI a ) Kryterium podmiotowe b) Kryterium przedmiotowe PRZEBIEG I WYNIKI KONTROLI a ) Podstawa prawna badania b) Zakres podmiotowy badania c) Zakres przedmiotowy badania NIEPRAWIDŁOWOŚCI WE WZORCACH UMÓW O ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH a ) Nieprawidłowości w zakresie sposobu ustalania ceny usługi oraz skutków prawnych jej zmiany b) Wyłączenie obowiązku zwrotu konsumentowi uiszczonej zapłaty za świadczenie niespełnione w całości lub części, jeżeli konsument zrezygnuje z zawarcia umowy lub jej wykonania c) Wyłączenie lub ograniczenie odpowiedzialności świadczeniodawcy za niewykonanie lub nienależyte wykonanie umowy d) Postanowienia, które nakładają na konsumenta obowiązek zapłacenia rażąco wygórowanej kary umownej w przypadku niewykonania lub odstąpienia od umowy e) Ograniczenie odpowiedzialności względem konsumentów za szkody poniesione na osobie f) Postanowienia dotyczące ustalania właściwości sądu w przypadku rozstrzygania sporów wynikających z umów zawieranych z konsumentami WNIOSKI KOŃCOWE ZESTAWIENIE NIEPUBLICZNYCH ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ SKONTROLOWANYCH PRZEZ UOKIK Delegatura w Bydgoszczy (woj kujawsko-pomorskie i warmińsko-mazurskie) Delegatura w Gdańsku (woj pomorskie i zachodniopomorskie) Delegatura w Katowicach (woj śląskie i opolskie) Delegatura w Krakowie (woj małopolskie i podkarpackie) Delegatura w Lublinie (woj lubelskie i podlaskie) Delegatura w Łodzi (woj łódzkie i świętokrzyskie) Delegatura w Poznaniu (woj wielkopolskie) Delegatura w Warszawie (woj mazowieckie) Delegatura we Wrocławiu (woj dolnośląskie i lubuskie)
4 4 URZĄD OCHRONY KONKURENCJI I KONSUMENTÓW
5 WPROWADZENIE W ramach monitoringu umownych stosowanych przez przedsiębiorców w umowach z konsumentami w roku 2006 przeprowadzono pierwszą ogólnopolską kontrolę umownych stosowanych przez przedsiębiorców prowadzących działalność w formie niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej Działalność objęta kontrolą, ze względu na swój specyficzny charakter, jak dotąd nie była przedmiotem planowych działań podejmowanych przez UOKiK Podstawę podjęcia powyższych działań stanowiły wyniki pilotażowej kontroli przedsiębiorców świadczących usługi medyczne w formie niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej, przeprowadzonej przez Delegaturę UOKiK w Gdańsku Celem działań podjętych przez Delegaturę było zbadanie oferty oraz jakości świadczonych usług medycznych na rzecz konsumentów (pacjentów) oraz kontroli zasad odpowiedzialności przedsiębiorcy względem pacjentów za ich wykonanie, a także ustalenie, czy przy świadczeniu usług medycznych nie dochodzi do naruszenia zbiorowych interesów konsumentów oraz analiza postanowień zawartych w stosowanych wzorcach umownych Badaniem objęto 22 przedsiębiorców świadczących usługi medyczne na obszarze podległym właściwości terytorialnej Delegatury Urzędu, ograniczonym do terenu Trójmiasta Po dokładnej analizie stosowanych przez ww placówki, w stosunku do dwóch podmiotów wystąpiono ze wskazaniem postanowień umownych, których treść mogła naruszać prawa konsumentów lub stanowić niedozwolone umowne Zwrócono uwagę na, które min zezwalały kontrahentowi konsumenta na przeniesienie praw i przekazanie obowiązków wynikających z umowy na innego przedsiębiorcę bez zgody konsumenta, wprowadzały wątpliwość, co do właściwości sądu w przypadku kwestii spornych, a także przewidywały możliwość podwyższenia ceny za usługi, w sposób niejednoznaczny informując konsumenta o warunkach ewentualnego odstąpienia od umowy W związku z tym, iż ww pilotażowe działania wykazały, że przedsiębiorcy prowadzący działalność w formie niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej stosują wzorce umów zawieranych z konsumentami oraz ze względu na znaczny rozwój tego sektora usług, Prezes Urzędu postanowił przeprowadzić kontrolę obejmującą teren całego kraju i zbadać, czy umowy te odpowiadają wymogom kodeksu cywilnego (określonym w art 384 i nast) i tym samym nie naruszają interesów konsumentów 5
6 1 KRYTERIA KONTROLI a ) Kryterium podmiotowe Wyboru kontrolowanych podmiotów dokonano według następujących kryteriów: obsługa potencjalnie dużej liczby pacjentów oraz świadczenie stosunkowo szerokiego asortymentu usług Ustalenie powyższej listy mogło być o tyle problematyczne, że zgodnie z art 8a ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r o zakładach opieki zdrowotnej (DzU Nr 91, poz 408 ze zm), do Zakładów Opieki Zdrowotnej, zwanych dalej ZOZ nie stosuje się ustawy o działalności gospodarczej (w drodze analogii ustawy o swobodzie działalności gospodarczej), wobec tego, formalnie zakłady opieki zdrowotnej (także te niepubliczne) nie posiadają statusu przedsiębiorcy Celem wyjaśnienia powyższych wątpliwości, Urząd Ochrony Konkurencji i Konsumentów zwrócił się do Ministerstwa Zdrowia, którego opinia potwierdziła, że stroną stosunków cywilnoprawnych w zakresie działalności niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej jest podmiot, który go utworzył (zorganizował) Temu też podmiotowi przysługuje status przedsiębiorcy na podstawie art 43 1 ustawy Kodeks cywilny i to jego działalność, polegająca na prowadzeniu niepublicznego zakładu opieki zdrowotnej, podlega kontroli Prezesa Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów w zakresie kontroli umownych pod kątem występowania tzw klauzul abuzywnych W trakcie dokonywanych czynności szczególną uwagę zwrócono na przedsiębiorców tworzących Niepubliczne Zakłady Opieki Zdrowotnej, zwane dalej NZOZ działające w ramach sieci Wiele podmiotów prowadzi bowiem działalność na terenie kilku województw, najczęściej w dużych aglomeracjach miejskich W związku z powyższym oraz z uwagi na dużą liczbę obsługiwanych pacjentów i różnorodność świadczonych usług istniało największe prawdopodobieństwo, że w swojej działalności podmioty te będą posługiwały się regulaminami oraz wzorcami umownymi, na podstawie których podpisywano umowy z konsumentami Ze względu na dużą liczbę Niepublicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej, Urząd ograniczył się jedynie do klinik utworzonych przez przedsiębiorców działających w formie spółek prawa handlowego W związku z tym, podczas kontroli będącej przedmiotem niniejszego raportu, nie uwzględniono znacznej liczby małych zakładów utworzonych przez osoby fizyczne oraz przedsiębiorców działających w formie spółek prawa cywilnego Wskazane wyżej założenie wydaje się słuszne, gdyż tego typu mają z reguły 6
7 mały zasięg terytorialny i niewielką liczbę pacjentów, a świadczone tam usługi wykonywane są najczęściej w ramach podstawowej opieki medycznej świadczonej na podstawie umów podpisywanych z Narodowym Funduszem Zdrowia b) Kryterium przedmiotowe Przyjęto, że ewentualne kontrole zostaną ograniczone do tych podmiotów działających w formie spółek prawa handlowego, które świadcząc swoje usługi w ramach niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej, posługują się w obrocie z konsumentami wzorcami umownymi tj w szczególności: regulaminami o świadczenie usług medycznych; umowami o świadczenie usług medycznych, a także ogólnymi warunkami umów o świadczenia zdrowotne / świadczenia usług w zakresie ochrony zdrowia itp ze szczególnym uwzględnieniem umów abonenckich (pakietowych) 7
8 2 PRZEBIEG I WYNIKI KONTROLI a ) Podstawa prawna badania Ustawa z dnia 15 grudnia 2000 r o ochronie konkurencji i konsumentów (tekst jednolity DzU z 2005 r, Nr 244, poz 2080), zwana dalej ustawą o ochronie konkurencji i konsumentów b) Zakres podmiotowy badania W ramach podjętych czynności wystosowano wystąpienia do 280 niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej Z uzyskanych informacji wynika, że z pośród tych przedsiębiorców jedynie 43 w prowadzeniu swojej działalności posługuje się różnego rodzaju wzorcami umownymi Spośród tych ostatnich, u 17 stwierdzono nieprawidłowości Badania przeprowadzone przez poszczególne jednostki UOKiK w 2006 r wykazały, co następuje: 1 Liczba przedsiębiorców, do których wystąpiły poszczególne delegatury: Delegatura Bydgoszcz 56 Gdańsk 14 Katowice 35 Kraków 35 Lublin 35 Łódź 40 Poznań 38 Warszawa 10 Wrocław 17 SUMA Liczba przedsiębiorców stosujących wzorce umowne: Delegatura Bydgoszcz 15 8
9 Gdańsk 0 Katowice 1 Kraków 7 Lublin 5 Łódź 1 Poznań 5 Warszawa 5 Wrocław 4 SUMA 43 3 Liczba przedsiębiorców, w przypadku których zakwestionowano umowne: Delegatura Bydgoszcz 5 Gdańsk 0 Katowice 0 Kraków 3 Lublin 2 Łódź 1 Poznań 1 Warszawa 5 Wrocław 0 SUMA 17 c) Zakres przedmiotowy badania Sporządzone przez jednostki organizacyjne UOKiK raporty z kontroli dotyczą treści oferowanych konsumentom wzorów umów, zbadanych pod kątem ich zgodności z przepisami art i kodeksu cywilnego, dotyczących niedozwolonych ch umownych W toku badania zebrano i przeanalizowano następujące materiały i dokumenty: regulaminy porządkowe (inne niż te w rozumieniu art 18a ust 1 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej); regulaminy ogólnych warunków odpłatnych świadczeń medycznych; ogólne warunki umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych; 9
10 warunki świadczenia abonamentowych usług medycznych; umowy na wykonanie usługi medycznej, jak również umowy zawierane na konkretne czynności medyczne (np umowa o przeprowadzenie zabiegu operacyjnego) W tym miejscu należy zaznaczyć, że regulaminy występujące w placówkach niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej mogą mieć charakter dwojakiego rodzaju Zgodnie bowiem z art 18a ust 1 ww ustawy o zakładach opieki zdrowotnej organizację i porządek procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w zakładzie opieki zdrowotnej określa regulamin porządkowy zakładu opieki zdrowotnej Zdaniem jednak doktryny 1 akt ten jest aktem prawa wewnętrznego i nie należy go utożsamiać z regulaminami w rozumieniu art 385 kc (wzorzec umowny) Regulaminy te nie służą bowiem kształtowaniu treści stosunku zobowiązaniowego łączącego go z pacjentem [ ], lecz są emanacją, znanego prawu administracyjnemu, władztwa zakładowego Podobieństwo problemów praktycznych, związanych ze wzorcami umownymi objawia się natomiast w dwóch kwestiach: po pierwsze, podobnie jak wzorce umowne, regulaminy organizacyjne ZOZ mogą być instrumentem nieproporcjonalnego (choć formalnie legitymizowanego) ograniczenia swobody jednostki, którego nie można skontrolować ani zaskarżyć; po drugie, ustawa przewiduje istnienie regulaminów organizacyjnych także w niepublicznych ZOZ, gdzie świadczenie usług wynika z umowy W takim wypadku podobieństwo do wzorca umownego jest dodatkowo uzasadnione także funkcją, jaką taki regulamin spełnia wobec umowy z pacjentem Wobec powyższych wątpliwości nie można także pominąć faktu, że taki regulamin ma zazwyczaj bardzo ogólny charakter, a jego celem jest przede wszystkim zapoznanie pacjentów z organizacją procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, organizacją i zadaniami poszczególnych jednostek organizacyjnych zakładu opieki zdrowotnej itp Te informacje, w połączeniu z faktem, że NZOZ nie ma obowiązku wręczania tego typu regulaminu pacjentom-konsumentom, umniejsza rolę tego aktu w przypadku usług świadczonych przez klinikę w celach komercyjnych W związku z tym, w kręgu zainteresowania Urzędu pozostały wyłącznie regulaminy przedstawiające ogólne warunki umów o udzielanie świadczeń medycznych, które w tym kontekście można oceniać jak wzorce umowne w rozumieniu kodeksu cywilnego Charakter przeanalizowanych umów o świadczenie usług medycznych stanowi, iż przedsiębiorcy organizując działalność tylko w ograniczonym zakresie wykorzystują tego typu umowy W przypadku 1 E Łętowska: Prawo umów konsumenckich, 2002 r, str
11 jednak korzystania z nich mają one charakter tzw umownych w rozumieniu kodeksu cywilnego (art 384 i nast), gdyż konsumenci zwykle nie mają możliwości pełnego i nieograniczonego negocjowania wszystkich postanowień umowy oraz kształtowania ich treści w drodze porozumienia ze świadczeniodawcą Należy jednak zaznaczyć, że zdarzają się także indywidualne umowy o świadczenie usług medycznych, które są każdorazowo negocjowane pomiędzy stronami, a związku z tym tracą walor wzorca umownego Należy podkreślić, iż w porównaniu do innych branż, gdzie stosowane są wzorce umowne w przypadku świadczenia usług, wśród niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej nie występuje żadna ogólnie przyjęta praktyka stosowania np ogólnych warunków świadczenia usług, ogólnych, generalnych regulaminów porządkowych itp Przedsiębiorcy stosują bowiem różne formy umów w zależności od specyfiki danej działalności W tym kontekście można wyróżnić następujące grupy działalności: te, z którymi nieuchronnie związany jest pobyt pacjenta w placówce; gdy zabieg wykonywany jest jednorazowo w ciągu jednego dnia; gdy świadczeniodawca zobowiązuje się, w określonym w umowie czasie, do odpowiedniego świadczenia, w razie zaistnienia okoliczności pozwalających na skorzystanie z zagwarantowanych w umowie uprawnień Wyniki badań dały podstawę do stwierdzenia, iż stosowanie różnego rodzaju w branży usług medycznych jest wyjątkiem Przedsiębiorcy w zdecydowanej większości posługują się tzw Kartą Praw Pacjenta 2 jako jedynym zabezpieczeniem interesów konsumentów klientów niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej Dokument ten, ogłoszony przez Ministra Zdrowia w formie komunikatu, stanowi wyciąg z przepisów regulujących kwestie ochrony zdrowia i praw, jakie mają pacjenci korzystający z usług medycznych W swej treści odwołuje się on do następujących przepisów: Konstytucji Rzeczpospolitej Polskiej z dnia 2 kwietnia 1997 r; ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r o zakładach opieki zdrowotnej (DzU z 1991 r, Nr 91, poz 408 z późn zm); ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r o ochronie zdrowia psychicznego (DzU z 1994 r, Nr 111, poz 535 z późn zm); ustawy z dnia 26 października 1995 r o pobieraniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (DzU z 1995 r, Nr 138, poz 682 z późn zm); 2 Treść Karty Praw Pacjenta znajduje się na stronach internetowych Biura Praw Pacjenta przy Ministrze Zdrowia pod adresem: 11
12 ustawy z dnia 5 lipca 1996 r o zawodach pielęgniarki i położnej (DzU z 1996 r, Nr 57, poz 602, tekst jednolity z późn zm); ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r o zawodzie lekarza i lekarza dentysty (DzU z 2002 r, Nr 21, poz 204, tekst jednolity z późn zm) Wskazany komunikat ma zatem bardzo ogólną formę i jego celem jest poinformowanie obywateli jako pacjentów o przysługujących im prawach Natomiast w żaden sposób nie reguluje on kwestii odpowiedzialności za niewłaściwe wykonanie czynności medycznych i co najważniejsze jego adresatem są wszyscy pacjenci niezależnie od tego, czy korzystają z usług odpłatnych czy też finansowanych z Narodowego Funduszu Zdrowia Celem natomiast kontroli przeprowadzonej przez UOKiK było sprawdzenie prawidłowości przestrzegania ekonomicznych praw pacjentów-konsumentów korzystających z komercyjnych, odpłatnych usług świadczonych przez niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej 12
13 3 NIEPRAWIDŁOWOŚCI WE WZORCACH UMÓW O ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH Z uwagi na fakt, iż charakter przeprowadzonych czynności kontrolnych dotyczył wyłącznie usług odpłatnych, należy wskazać na powtarzające się w wielu wzorcach klauzule, które w sposób nieprawidłowy kształtują obowiązki konsumentów a ) Nieprawidłowości w zakresie sposobu ustalania ceny usługi oraz skutków prawnych jej zmiany Cena stanowi jeden z najistotniejszych elementów każdej umowy, w tym także umów o świadczenie usług medycznych Ze względu na fakt, że obowiązujące przepisy nie określają, jakie elementy związane z wykonaniem danej usługi (w tym przypadku medycznej) powinny zostać uwzględnione w jej cenie, jedynie od woli przedsiębiorcy będzie zależeć za jakie czynności zapłaci konsument Powyższe wydaje się szczególnie istotne w przypadku usług medycznych, gdzie na cenę mają wpływ inne koszty jak np użyte podczas zabiegu oraz ewentualnej rehabilitacji produkty farmakologiczne, chemiczne, pielęgniarskie, opłaty za pobyt w szpitalu itp Wobec powyższego, pacjent poddający się zabiegowi, w związku z obowiązkiem podawania rzetelnych, niewprowadzających w błąd informacji, powinien uzyskać wyczerpującą informację o pełnych kosztach zabiegu W kilku wzorcach umownych pojawiły się, których treść była nieprecyzyjna i pozostawiała przedsiębiorcy nazbyt szeroką możliwość ostatecznego ustalenia ceny zabiegu: Cena operacji może ulec zmianie w związku z przedłużeniem się zabiegu lub koniecznością wykonania dodatkowych, wcześniej nie przewidzianych, czynności operacyjnych Ostateczna wysokość ceny ustalana jest po operacji Przytoczone postanowienie jest sformułowane w sposób wysoce nieprecyzyjny i pozostawia przedsiębiorcy dużą swobodę jego interpretacji To natomiast uniemożliwia konsumentowi uzyskanie przed zabiegiem medycznym ostatecznej i jasnej informacji o cenie Ze wskazanych ogólnych przesłanek nie wynika bowiem, jakie dokładnie okoliczności uzasadniają przedłużenie zabiegu, czy też konieczność wykonania dodatkowych, wcześniej nieprzewidzianych czynności operacyjnych Z przepisu tego w żaden sposób nie wynika także, czy są to okoliczności zawinione przez przedsiębiorcę Ogólnikowość wskazanego może prowadzić do arbitralności jego stosowania przez przedsiębiorcę To podmiot prowadzący działalność gospodarczą ponosi ryzyko ekonomiczne związane z funkcjonowaniem 13
14 przedsiębiorstwa i nie może przerzucać tego ryzyka na konsumenta Dodatkowo prowadzenie działalności w tak specyficznej branży wymaga spełnienia bardzo wielu warunków umożliwiających przeprowadzanie zabiegów medycznych, w tym wysokich kwalifikacji zawodowych W związku z tym, od tego typu podmiotów powinno się wymagać podwyższonej staranności w działaniu oraz profesjonalizmu, który przejawia się w tym, że są w stanie przed wykonaniem zabiegu uprzedzić konsumenta o ewentualnych problemach i związanych z tym dodatkowych kosztach Dlatego też, skutki wszelkich zmian umowy (w szczególności ceny), na które przedsiębiorca nie miał wpływu, pomimo zachowania należytej staranności, powinny być minimalizowane Należy bowiem założyć, że w ramach przygotowania pacjenta do zabiegu klinika dołożyła należytej staranności, co wiąże się np z wykonaniem wszystkich koniecznych badań pozwalających na ocenę jego zdrowia pod kątem bezpieczeństwa zamówionego zabiegu Takie postanowienie może wypełniać dyspozycję z art 385¹ pkt 9 kc, który uznaje za niedozwolone postanowienie umowne, które przyznaje kontrahentowi konsumenta uprawnienie do dokonywania wiążącej interpretacji umowy Wskazane postanowienie może także odpowiadać dyspozycji z pkt 20 ww artykułu, zgodnie z którym za niedozwolone postanowienie należy uznać takie, które przewidują uprawnienie kontrahenta konsumenta do określenia lub podwyższenia ceny lub wynagrodzenia po zawarciu umowy bez przyznania konsumentowi prawa odstąpienia od umowy Inne należące do tej grupy to min takie, które stanowią, że: Jeśli pacjentka zajdzie w ciążę w ciągu pierwszych 6-ciu miesięcy od daty podpisania umowy, to cena abonamentu z uwagi na ciążę może ulec zmianie Wynagrodzenie podlega raz, w każdym roku kalendarzowym, waloryzacji Podstawę waloryzacji stanowi średnioroczny wskaźnik wzrostu cen towarów i usług, ogłaszany w Monitorze Polskim przez Prezesa GUS [ ] Ponadto [klinika] jest uprawnion[a] do podwyższenia wartości wynagrodzenia w przypadkach określonych w danym zakresie usług W innej umowie do ww możliwości waloryzacji dodane jest także postanowienie, iż: Zwaloryzowanie cen pakietów nie wymaga zmiany umowy w formie odrębnego aneksu Treść ww przewiduje uprawnienie kontrahenta konsumenta do określenia lub podwyższenia ceny lub wynagrodzenia po zawarciu umowy bez przyznania konsumentowi prawa odstąpienia od umowy, co stanowi niedozwoloną klauzulę umowną, o której mowa w art pkt 20 kc Przepis ten za niedozwolone postanowienie umowne uznaje takie, które przewiduje uprawnienie 14
15 kontrahenta konsumenta do określenia lub podwyższenia ceny lub wynagrodzenia po zawarciu umowy bez przyznania konsumentowi prawa odstąpienia od umowy b) Wyłączenie obowiązku zwrotu konsumentowi uiszczonej zapłaty za świadczenie niespełnione w całości lub części, jeżeli konsument zrezygnuje z zawarcia umowy lub jej wykonania Postanowienia wyłączające lub też ograniczające obowiązki przedsiębiorców związane ze zwrotem uiszczonej zapłaty za świadczenie niespełnione w całości lub części stanowią największą liczbę zakwestionowanych podczas przeprowadzonego badania Są one charakterystyczne dla działalności związanej z pobytem przez pacjentów w ośrodkach rehabilitacyjnych i uzdrowiskowych Zdarzają się sytuacje, w których jedna ze stron odstępuje od zawartej umowy zanim jej kontrahent rozpocznie świadczenie swojej części zobowiązania Przepisy kodeksu cywilnego przewidują specjalne rozwiązania w przypadku, gdy takie zdarzenie następuje w obrocie konsumenckim Przedsiębiorca nie może bowiem zastrzec, że rezygnacja konsumenta z zawartej umowy będzie powodować dla niego nazbyt uciążliwe niedogodności, a po stronie przedsiębiorcy nieuzasadnione zyski Uprawnienie konsumenta do odstąpienia od umowy nabiera szczególnego znaczenia w przypadku specyficznych usług, jakimi są świadczenia medyczne W tym przypadku, decyzja o rezygnacji z zawartej umowy może być spowodowana nie tylko samą chęcią zaprzestania korzystania, bądź też nieprzystępowania do wykonania określonego świadczenia Należy bowiem brać pod uwagę, iż w żadnej innej gałęzi gospodarki nie ma takiego znaczenia strach przed bólem, rehabilitacją, dyskomfortem a także samym zaufaniem do świadczeniodawcy, jak w przypadku usług medycznych, zwłaszcza operacyjnych Wobec tego, w tej branży konsumenci powinni mieć większą swobodę w zakresie możliwości odstąpienia od umowy, co nierozłącznie związane jest z faktem, iż umowy o świadczenie tych usług powinny być sformułowane, w sposób niepowodujący po stronie konsumentów nadmiernego ryzyka ewentualnego odstąpienia od umowy Kwestionowane są sformułowane w następujący sposób: W przypadku odstąpienia od umowy przez Pacjenta z przyczyn niezależnych od [ ] [klinika] zwróci wpłaconą kwotę potrącając 5% wynagrodzenia określonego w 8 pkt 1, tytułem poniesionych nakładów W przypadku rezygnacji w terminie krótszym niż 14 dni od daty zaplanowanego przyjazdu potrącamy 55% wpłaconej zaliczki 15
16 3 Odwołanie rezerwacji w terminie nie krótszym niż 7 dni przed rozpoczęciem kuracji powoduje utratę rezerwacji i 50% przedpłaty 4 Odwołanie rezerwacji w terminie krótszym niż 7 dni przed rozpoczęciem kuracji powoduje utratę rezerwacji i 100% przedpłaty W przypadku wypowiedzenia umowy przez Zleceniodawcę, Zleceniodawcy nie przysługuje zwrot zapłaconego na rzecz Centrum wynagrodzenia za okres, w którym w związku z wypowiedzeniem Umowy, Centrum nie jest już zobowiązane do udzielania świadczeń Wskazane wyżej mogą wypełniać dyspozycję niedozwolonych postanowień umownych z art pkt 12 i 13 kc Powyższe wyłączają bowiem obowiązek zwrotu konsumentowi uiszczonej zapłaty za świadczenie niespełnione w całości lub części, jeżeli konsument zrezygnuje z zawarcia umowy lub jej wykonania Ponadto, przewidują utratę prawa żądania zwrotu świadczenia konsumenta spełnionego wcześniej niż świadczenie kontrahenta, gdy strony wypowiadają, rozwiązują lub odstępują od umowy Takie postanowienie zaproponowane przez przedsiębiorcę może nie tylko ograniczać uprawnienie konsumenta do odstąpienia od umowy ale również przysparzać przedsiębiorcy niezasadnych korzyści wynikających jedynie z faktu, że był gotowy spełnić swoje świadczenie, ale ze względu na rezygnację konsumenta nie musiał tego robić Sposób formułowania tego typu postanowień prowadzi do obciążenia konsumenta zryczałtowanymi opłatami nie mającymi odzwierciedlania w poniesionych przez przedsiębiorcę wydatkach Taka zaś forma karania klientów nie może być akceptowana, gdyż przedsiębiorcy prowadząc profesjonalnie tego typu działalność ponoszą w praktyce znacznie mniejsze straty niż wysokość kary umownej żądanej od konsumentów Podsumowując, za niedozwolone należy uznać uzyskiwanie korzyści finansowych za niespełnione świadczenie c) Wyłączenie lub ograniczenie odpowiedzialności świadczeniodawcy za niewykonanie lub nienależyte wykonanie umowy Biorąc pod uwagę specyfikę branży, do której odnosi się przedmiotowa kontrola, wskazana przedmiotowa grupa postanowień może być uznana za najbardziej niebezpieczną z punktu widzenia interesów pacjentów-konsumentów Trudno bowiem wyobrazić sobie sytuację, w której klinika wyłącza swoją odpowiedzialność za nieprawidłowo wykonany zabieg medyczny Należy zwrócić uwagę na fakt, że każdy zabieg niesie ze sobą pewne ryzyko Jednak biorąc pod uwagę specjalistyczne przygotowanie do zawodu pracowników zatrudnionych w klinikach, należy od nich wymagać nie tylko najwyższej staranności w działaniu, ale również realnej oceny ryzyka zabiegu przy jednoczesnym wzięciu pod uwagę indywidualnych preferencji pacjenta W związku z tym, nie można akceptować sytuacji, w której 16
17 przedsiębiorca będzie arbitralnie wyłączał lub ograniczał swoją odpowiedzialność za potencjalne błędy w sztuce lekarskiej lub też brak należytej staranności w przygotowaniu do zabiegu lub operacji W toku podjętych czynności kontrolnych, na ponad czterdzieści przebadanych umownych stwierdzono kilka tego typu klauzul: Centrum nie ponosi odpowiedzialności za niewykonanie lub nienależyte wykonanie zobowiązań wynikających z Umowy, jeżeli jest ono następstwem okoliczności, za które Centrum odpowiedzialności nie ponosi W szczególności, Centrum nie ponosi odpowiedzialności za niewykonanie świadczeń zdrowotnych objętych Programem CLASSIC z powodu niedostępności na rynku polskim w wystarczającej ilości preparatów, innych środków farmaceutycznych lub wyrobów medycznych niezbędnych do wykonania tych świadczeń [Klinika] nie ponosi odpowiedzialności w przypadku komplikacji lub niepełnego [miejsce pozostawione do uzupełnienia przez przedsiębiorcę], jeśli nie jest to związane z nieprawidłowym jego działaniem w procesie leczenia Powołane mogą wypełniać dyspozycję z art pkt 2 kc, który stanowi, że niedozwolonym postanowieniem umownym jest postanowienie, które wyłącza lub istotnie ogranicza odpowiedzialność względem konsumenta za niewykonanie lub nienależyte wykonanie zobowiązania d) Postanowienia, które nakładają na konsumenta obowiązek zapłacenia rażąco wygórowanej kary umownej w przypadku niewykonania lub odstąpienia od umowy Klauzule należące do tej grupy mogą mieć dwojaki charakter: a) z jednej strony mają zniechęcać konsumentów do odstąpienia od umowy, b) z drugiej zaś, w przypadku odstąpienia od umowy przez konsumenta lub wypowiedzenia umowy przez jego kontrahenta, zobowiązują konsumenta do ponoszenia nazbyt wygórowanych kosztów Mimo iż stronom stosunków cywilnoprawnych przysługuje swoboda kształtowania swoich praw i obowiązków, to jednak nie może ona uniemożliwiać konsumentom odstąpienia od umowy przez obwarowanie takiego rozwiązania zbyt uciążliwymi warunkami Wiąże się to przede wszystkim z kosztami, na jakie narażeni byliby konsumenci chcący zrezygnować z usługi medycznej Jak już była o tym mowa wyżej, branża usług medycznych ma specyficzny charakter Pacjent podejmując decyzję o skorzystaniu z usług u danego przedsiębiorcy ma tak naprawdę niewielką możliwość obiektywnego porównania jej z innymi dostępnymi na rynku Wobec czego bardzo często podejmuje decyzję w oparciu o tak nieprecyzyjne kryteria jak zaufanie do danej kliniki lub też lekarza Klient powinien więc mieć możliwość odstąpienia od umowy nawet w przypadku, gdy z jego subiektywnej 17
18 oceny wynika, iż nie jest w stanie powierzyć najcenniejszego dobra, jakim jest zdrowie, podmiotowi, do którego stracił zaufanie Wobec czego, umów o świadczenie usług medycznych nie powinny zawierać klauzul blokujących pacjentom-konsumentom możliwość rezygnacji z usług danego podmiotu Zdaniem Urzędu do takich można zaliczyć o następującej treści: W przypadku rozwiązania niniejszej umowy, za okres nieopłaconego pobytu pacjenta zgodnie z niniejszą umową Zleceniobiorca uprawniony jest do naliczenia opłaty w podwójnej wysokości określonej niniejszą umową Stosownie do art pkt 17 kc, niedozwolonym postanowieniem umownym jest w szczególności postanowienie nakładające na konsumenta, który nie wykonał zobowiązania lub odstąpił od umowy, obowiązek zapłaty rażąco wygórowanej kary umownej lub odstępnego W omawianym przypadku pacjent (konsument), który rozwiązał umowę, zobligowany został do zapłaty za okres faktycznego i nieopłaconego pobytu w szpitalu, jak należy przyjąć kary umownej w wysokości odpowiadającej pełnej wartości opłaty za ten okres Kara umowna ustalona została zatem na poziomie 100% niespełnionego świadczenia pieniężnego Na tę okoliczność art kc stanowi, iż jeżeli dłużnik opóźnia się ze spełnieniem świadczenia pieniężnego, wierzyciel może zażądać odsetek za czas opóźnienia, chociażby nie poniósł żadnej szkody i chociażby opóźnienie było następstwem okoliczności, za które dłużnik nie ponosi odpowiedzialności Biorąc pod uwagę wysokość odsetek ustawowych ustalonych na poziomie 11,5% w stosunku rocznym, (Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 13 października 2005 r w sprawie określenia wysokości odsetek ustawowych (DzU Nr 201, poz 1662), w ocenie Prezesa Urzędu określona w umowie kara umowna za niespełnienie świadczenia pieniężnego jest rażąco wygórowana 2 W przypadku odstąpienia od umowy z przyczyn określonych w ust1 [tj z winy pacjenta z powodu niezapłacenia kolejnych rat, przedstawienia fałszywych lub mylących danych albo zatajenia faktów mających wpływ na kontynuowanie umowy] Zleceniodawca zapłaci Zleceniobiorcy najpóźniej w terminie 7 dni od dnia odstąpienia karę umowną, w wysokości stanowiącej równowartość sumy należnych Zleceniobiorcy opłat miesięcznych za okres od dnia rozwiązania umowy do dnia jej zakończenia Powyższe postanowienie nakłada na konsumenta, który nie wykonał zobowiązania, obowiązek zapłaty rażąco wygórowanej kary umownej lub odstępnego Pomimo iż przepisy kodeksu cywilnego dają możliwość nałożenia kary umownej za opóźnienie w spełnieniu świadczenia pieniężnego (art 481), to jednak kwestionowane postanowienie zakłada, iż całkiem realna jest sytuacja, w której konsument będzie zobowiązany do zapłaty równowartości opłat za cały okres umowny (np 1 rok) w przypadku, gdy 18
19 zrezygnował w niedługim czasie po jej podpisaniu To natomiast może stanowić dla konsumenta sumę nazbyt wygórowaną i przez to ograniczać swobodę w zakresie rezygnacji z umowy e) Ograniczenie odpowiedzialności względem konsumentów za szkody poniesione na osobie Zasadą jest, że przedsiębiorcy nie mogą umownie ograniczać swojej odpowiedzialności za szkody poniesione na osobie w związku z realizacją umowy Jednak ze względu na specyfikę kontrolowanej branży, tego typu powinny być oceniane w sposób dużo bardziej restrykcyjny Przedsiębiorca bowiem podpisując umowy o świadczenia medyczne z konsumentami daje tym samym gwarancję, że będą one przeprowadzone zgodnie z kunsztem lekarskim a w związku z tym, będą co najmniej bezpieczne dla pacjentów Bezpieczeństwo zabiegu i związane z nim higiena, sprawna aparatura medyczna, wykwalifikowany personel to podstawowa przesłanka, która brana jest pod uwagę przy zawieraniu tego typu umów przez konsumentów Zwiększa ona bowiem pewność klientów, co do bezpieczeństwa i fachowości podejmowanych czynności medycznych Ograniczanie zaś odpowiedzialności za, mówiąc generalnie, brak profesjonalizmu, nie tylko ogranicza prawa konsumentów ale także ma wpływ na ich zdrowie Wobec powyższego, zdaniem Urzędu należy zakwestionować typu: Odpowiedzialność [kliniki] za wszelkie poniesione szkody przez Zleceniodawcę i będące bezpośrednim następstwem niewykonania lub nienależytego wykonania niniejszej umowy jest ograniczona do szkód powstałych wyłącznie z winy umyślnej [kliniki] Niniejszym postanowieniem NZOZ wyłącza odpowiedzialność za szkody, które mógłby wyrządzić konsumentowi w sytuacji niedołożenia przez niego należytej staranności (a zatem z winy nieumyślnej np za szkodę wyrządzoną przez rażące niedbalstwo) w wykonywaniu świadczeń medycznych To natomiast może być sprzeczne z art pkt 1 kc, który za niedozwolone uznaje wyłączające lub ograniczające odpowiedzialność względem konsumenta za szkody na osobie f) Postanowienia dotyczące ustalania właściwości sądu w przypadku rozstrzygania sporów wynikających z umów zawieranych z konsumentami We wzorcach umownych stosowanych w obrocie konsumenckim zastrzegające właściwość sądu jedynie dla siedziby przedsiębiorcy są powszechną praktyką Analiza przedmiotowych umownych w branży usług medycznych potwierdza tę tendencje Na gruncie jednak przepisów powszechnie obowiązującego prawa, postanowienie, które każdy spór kwalifikuje do rozpoznania przez sąd ogólnej właściwości sprzedawcy, niezależnie od właściwości 19
20 wynikającej z ustawy (art 27 i art 34 kpc) należy uznać za niedozwolone w rozumieniu art pkt 23 kc, zgodnie z którym niedozwolonymi są min te, które narzucają rozpoznanie sprawy przez sąd, który wedle ustawy nie jest miejscowo właściwy Sądem właściwym miejscowo jest w przypadku pozwania nabywcy przez sprzedawcę sąd miejsca zamieszkania konsumenta (sąd ogólnej właściwości art 27 1 kpc), bądź ewentualnie sąd właściwy ze względu na miejsce wykonania umowy (sąd właściwości przemiennej art 34 kpc) W praktyce, wyłączające możliwość skorzystania z właściwości przemiennej mogą w znacznym stopniu utrudniać konsumentom dochodzenie roszczeń na drodze sądowej W związku z powyższym zdaniem Urzędu nieprawidłowe są o następującej treści: Spory, jakie mogą wyniknąć z niniejszej umowy, strony poddają rozstrzygnięciu właściwego Sądu w Warszawie Wszelkie ewentualne spory będą rozstrzygane przez sąd właściwy miejscowo dla siedziby [kliniki] W sprawie kwestionowanych wyżej sformułowań wielokrotnie już wypowiedział się Sąd Ochrony Konkurencji i Konsumentów, który min w wyroku z dnia 31 stycznia 2003 r (sygn akt VII Amc 31/02) uznał za niedozwolone postanowienie w brzmieniu: Wszelkie spory wynikłe na tle zawartej umowy podlegają wyłączności sądu powszechnego dla siedziby firmy przyjmującej zamówienie W związku z tym, nie powinna budzić wątpliwości zasadność kwestionowania ww postanowień 20
21 4 WNIOSKI KOŃCOWE I Stały monitoring sposobu prowadzenia działalności przez przedsiębiorców oraz reagowanie na przypadki naruszania praw konsumenta, przynosi wymierne skutki w zakresie realnego wzrostu pozycji konsumentów w różnych obszarach rynku W tym zakresie, znaczną rolę odgrywa abstrakcyjna kontrola umownych stosowanych przez przedsiębiorców w umowach z konsumentami Mając powyższe na uwadze, Urząd Ochrony Konkurencji i Konsumentów, w ramach kontroli umownych stosowanych przez przedsiębiorców działających w formie niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej w umowach zawieranych z pacjentami-konsumentami, podjął działania mające na celu wyeliminowanie stwierdzonych nieprawidłowości, o których mowa w raporcie Z informacji przekazanych przez delegatury UOKiK wynika, iż do chwili obecnej zostało wystosowane do przedsiębiorców działających w ramach niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej 8 wystąpień zawierających wezwanie do dobrowolnej zmiany zakwestionowanych postanowień W 6 przypadkach przedsiębiorcy dostosowali się do zaleceń UOKiK, dwa postępowania są w toku W pozostałych 9 przypadkach UOKiK planuje skierowanie odpowiednich wystąpień w najbliższym czasie II Przedmiotowe badanie było pierwszym tego typu działaniem o charakterze kompleksowym, w zakresie analizy umów stosowanych przez przedsiębiorców prowadzących działalność w formie niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej Dlatego też, dopiero jego wyniki mogą stanowić podstawę do podejmowania ewentualnych dalszych działań w tym segmencie rynku Niemniej jednak, przeprowadzona analiza pozwoliła na sformułowanie kilku wniosków, których uwzględnienie może pozwolić na wprowadzenie pewnych zmian w funkcjonowaniu niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej, komercyjnie świadczących usługi medyczne 1 W świetle obowiązujących przepisów prawa tj ustawy o zakładach opieki zdrowotnej, generalnie rozróżnia się, przyjmując kryterium podmiotów tworzących zakłady opieki zdrowotnej, dwa ich rodzaje: publiczne i niepubliczne Schemat organizacji świadczenia usług medycznych uzależniony jest, mówiąc generalnie, właśnie od tego, jaki podmiot i na jakiej podstawie udziela świadczeń Zasadą jest, iż podstawowa opieka medyczna zapewniona jest przez państwo, jako realizacja jego konstytucyjnego obowiązku Tak publiczne jak i niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej świadczą ją na podstawie umów zawieranych z Narodowym Funduszem Zdrowia O ile dla placówek publicznych jest to podstawowa forma finansowania, to już dla 21
22 podmiotów prywatnych jedynie w takim zakresie, w jakim przewidział to podmiot tworzący daną placówkę W związku z tym, powoduje to sytuację, w której niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej: świadczą usługi medyczne wyłącznie na podstawie umów zawartych z NFZ; równolegle świadczą usługi medyczne w części wykorzystując środki publiczne, natomiast w pozostałym zakresie świadcząc je komercyjnie, bądź też ich działalności w całości oparta jest wyłącznie na świadczeniu usług komercyjnych W ciągu ostatnich lat bardzo wyraźnie dał się zaznaczyć dynamiczny rozwój świadczenia usług o charakterze komercyjnym, innymi słowy niezależnych od środków pochodzących z budżetu państwa, których koszty w całości pokrywane są przez pacjentów-konsumentów Konsekwencją tego stało się powstanie nowej, licznej kategorii konsumentów, którymi są pacjenci korzystający z odpłatnych usług niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej Ze względu na znaczną i wciąż powiększającą się liczbę osób odpłatnie korzystających ze świadczeń zdrowotnych istotnym stało się zwrócenie uwagi na zasady, na jakich przedsiębiorcy wykonują ten specyficzny rodzaj usług Należy bowiem zauważyć, że o ile świadczenia opłacane ze środków publicznych podlegają pod względem ekonomicznym administracyjnemu nadzorowi państwa, o tyle usługi wykonywane komercyjnie na rzecz indywidualnych pacjentów, pozostały pod względem ochrony ich ekonomicznych interesów, poza zakresem zainteresowania instytucji nadzorczych Kompetencje kontrolne tych ostatnich zostały co prawda określone w dziale III ustawy o zakładach opieki zdrowotnej, jednak przepisy te umożliwiają kontrolę tych placówek przede wszystkim pod kątem spełnienia przez nie właściwych warunków organizacyjnych i formalnych (np kwalifikacje personelu, zezwolenia, stosowanie właściwych farmaceutyków, wykorzystywanie odpowiedniego sprzętu itp), pozostawiając tym samym kwestie ochrony praw pacjenta ocenie wynikającej z kodeksu cywilnego, który reguluje kwestie umownej odpowiedzialności za niewykonanie lub też nienależyte wykonanie umowy 2 W związku z powyższym, podjęte w 2006 roku działania kontrolne UOKiK ograniczyły się do oceny treści umów zawieranych przez niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej z konsumentami pod kątem przepisów kodeksu cywilnego o niedozwolonych ch umownych Wyniki przedstawione w raporcie świadczą o tym, że tylko niektóre spośród przebadanych placówek świadczą usługi z wykorzystaniem umownych 22
23 Zgodnie z informacjami zawartymi na stronie internetowej Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia 3, w chwili obecnej istnieje 13 tys 866 niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej Kontrolą objęto 280 co stanowi zaledwie 2% ogółu placówek W wyniku badań stwierdzono, że stosowanie różnego rodzaju umów na odpłatne świadczenie usług medycznych jest praktykowane jedynie przez 43 przedsiębiorców czyli 15,4% ogólnie przebadanych Powyższe świadczy o tym, że w zdecydowanej większości przypadków tego typu działalność nie jest prowadzona w oparciu o pisemne umowy cywilnoprawne zawierane pomiędzy NZOZ a pacjentami-konsumentami, i ze względu na to nie podlega publicznoprawnej kontroli Zdaniem Urzędu, taka praktyka nie jest właściwa ze względu na charakter i specyfikę branży Podobne stanowisko prezentują także przedstawiciele doktryny W opinii prof Ewy Łętowskiej 4, popyt na usługę (medyczną) ma z natury rzeczy charakter sztywny, losowy Tym bardziej pozostawienie rynku tych usług «niewidzialnej ręce rynku» jest rażące Powyższe stwierdzenie, jak również wnioski UOKiK wynikające z przeprowadzonych czynności kontrolnych potwierdzają, iż komercyjne świadczenie usług medycznych nie powinno być pozostawione wyłącznie regulacjom wolnorynkowym 3 Ze względu na przedstawione wyżej cechy usług medycznych oraz specyfikę zaspokajanych przez nie potrzeb pacjentów-konsumentów, należy rozważyć możliwość wprowadzenia obowiązku pisemnego zawierania umów o świadczenie usług medycznych Zdaniem Urzędu, taka potrzeba dotyczyłaby w szczególności tzw usług abonamentowych zawieranych na czas określony lub też nieokreślony, których charakter w pewnym sensie zbliżony jest do umów ubezpieczenia Najczęściej są one bowiem podpisywane przez konsumentów na wypadek zaistnienia okoliczności, powodujących konieczność skorzystania z usługi medycznej Taki ich charakter zbliża je do umów ubezpieczenia pod tym względem, że uzależnia świadczenie kontrahenta od zdarzenia przyszłego, niepewnego, jakim w tym przypadku jest choroba albo chociażby pojawienie się jej objawów Zgodnie natomiast z przepisami kodeksu cywilnego zakład ubezpieczeń, nawet w przypadku umów dobrowolnych, ma obowiązek przed zawarciem takiej umowy przedstawić jej ogólne warunki (art 812 kc), a sama umowa powinna być stwierdzona dokumentem (art 809 kc) Zdaniem Urzędu, zasadnym byłoby wprowadzenie zmian, które przyczynią się do zwiększenia ochrony i zabezpieczenia ekonomicznych interesów pacjentów Fakt, iż większość objętych kontrolą przedsiębiorców nie stosuje w umowach z konsumentami umownych, wiąże się z realnym niebezpieczeństwem napotkania znacznych utrudnień lub wręcz 3 4 E Łętowska: Prawo umów konsumenckich, 2002 r, str
24 uniemożliwienia dochodzenia roszczeń konsumenckich związanych z nienależytym wykonaniem usług medycznych świadczonych przez niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej Ze względu na powyższe należy rozważyć, czy celem pełniejszego zabezpieczenia ekonomicznych interesów konsumentów nie byłoby zasadnym dokonanie transpozycji rozwiązań przyjętych w ustawie z dnia 27 lipca 2005 r Prawo o szkolnictwie wyższym (DzU Nr 164, poz 1365 ze zm), w zakresie obowiązku zawierania umów o świadczenie usług w formie pisemnej 5 5 Warunki odpłatności za studia określa umowa zawarta między uczelnią a studentem w formie pisemnej (art 160 ust 3) 24
25 5 ZESTAWIENIE NIEPUBLICZNYCH ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ SKONTROLOWANYCH PRZEZ UOKIK Delegatura w Bydgoszczy (woj kujawsko-pomorskie i warmińsko-mazurskie) Arcus A-LAB Sp z oo NZOZ Arcus A-LAB ul Karpacka 31, Bydgoszcz Elmed Bączek Spółka jawna, Przychodnia Lekarska Elmed ul Drzymały 1, Szczytno Energetyk Sp z oo, NZOZ Centrum Rehabilitacyjno-Wczasowe ul Wilkowskiego 9, Inowrocław Eskulap Sp z oo ul Kościuszki 20, Szczytno Ewa Zdeb-Piotrowska, Anna Barska, Alina Pukszto-Połchowska, Zespół Lekarzy Rodzinnych Omnia sc ul Królewiecka 195, Elbląg Farma-Med Sp z oo ul Dworcowa 71, Inowrocław Hemiro Sp z oo, Ośrodek Rehabilitacji Provita ul Kościuszki 13, Olsztyn Jacek Kwaśniewski, Elżbieta Szpanelewska, Przychodnia Nr 1 sc ul Mickiewicza 11b, Nowe Miasto Lubawskie Jan Adam Malarkiewicz, NZOZ Malarkiewicz i Spółka sc ul Pszenna 44b, Olsztyn 25
26 Jolanta Wiśniewska, NZOZ Wimed Zakład Opiekuńczo-Leczniczy 10 ul Dębowa 21, Lipno Katarzyna Gizińska, Włodzisław Giziński, Jędrzej Giziński Prywatne Centrum 11 Medyczne sc ul Kościuszki 16, Bydgoszcz Kazimierz Biniek, Binpol sc 12 ul Partyzantów 80, Olsztyn Kliniki St Paul Sp z oo 13 ul Leśna 1, Działdowo, Kolejowy Szpital Uzdrowiskowy Sp z oo 14 ul Zdrojowa 17, Ciechocinek Lecznice Citomed Sp z oo 15 ul M Skłodowskiej-Curie 73, Toruń Lekarze Domowi Sp z oo 16 ul Wilczyńskiego 27a, Olsztyn Medic Sp z oo 17 ul Łochowskiego 7a, Bydgoszcz Medical Center Sp z oo 18 ul Tadeusza Kościuszki 2, Ostróda Medicover Sp z oo, Medicover House 19 ul Bitwy Warszawskiej 1920 r 18, Warszawa Medyka Okulistyka Tracewicz Sp z oo 20 ul Lipowa 6, Lidzbark Warmiński Miejskie Centrum Lekarskie Sp z oo, NZOZ Miejskie Centrum Lekarskie 21 ul Świecka 27, Tuchola 26
27 MPM-Product Sp z oo, Villa Park Hotel Klinika Zdrowia i Urody, 22 Niepubliczny Zakład Lecznictwa Uzdrowiskowego ul Warzelniana 10, Ciechocinek Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Medyk sc, Anna Włodkowska, Emilia Soboń, Janina Miryn, Elwira Warno-Snopek, Jadwiga Hołowaczyk, 23 Teresa Głuszko, Barbara Błażejewska, Elżbieta Gronek-Kozak, Norbert Kozak, Zespół Lekarski POZ ul Daszyńskiego 31, Kętrzyn NZOZ Centrum Chorób Wewnętrznych El-Vita Sp z oo 24 ul Zw Jaszczurczego 22, Elbląg NZOZ Doktór Sp z oo 25 ul Hallera 8, Sępólno Krajeńskie NZOZ Elmed Sp z oo 26 ul Karłowicza 3-5, Bydgoszcz NZOZ Euromedica-SPEC Sp z oo 27 ul Ikara 4, Grudziądz NZOZ Femina-Zdrowie Sp z oo 28 ul Świecka 45, Tuchola NZOZ Gol-Med Sp z oo 29 ul Szosa Rypińska 30c, Golub Dobrzyń NZOZ Hipokrates Przychodnia Lekarska Sp z oo 30 ul Kopernika 30, Olsztyn NZOZ Lekarze rodzinni Tokarczyk i wspólnicy Sp j 31 ul Kościuszki 5, Lipno NZOZ Medicus Sp z oo 32 Os Chrobrego 15, Nakło n/notecią 27
28 NZOZ Olsztyńscy Ortopedzi Sp z oo 33 ul Turkowskiego 25/1, Olsztyn NZOZ Pantamed Sp z oo 34 ul Pana Tadeusza 6, Olsztyn NZOZ Przedsiębiorstwo Wielobranżowe Medical-Tourist Sp z oo, 35 Sanatorium Uzdrowiskowe Chemik ul Widok 13, Ciechocinek NZOZ Przychodnia Specjalistyczna Sp z oo 36 ul Królewiecka 58, Mrągowo NZOZ Sanimed Sp z oo 37 Wtelno 3, Wtelno NZOZ Twoje Zdrowie El Sp z oo, 38 ul Robotnicza 79, Elbląg NZOZ Warmińsko-Mazurskie Centrum Medyczne ul Niepodległości 44, Olsztyn 39 utworzony przez Międzynarodowe Centra Medyczne Polska Sp z oo ul Krucza 16/22, Warszawa NZOZ Zakład Leczniczy Eskulap Sp z oo 40 ul 11-go Listopada 23, Olecko Olmedica Sp z oo, Centrum Medyczne ZOZ 41 ul Gołdapska 1, Olecko Polkard Sp z oo, 42 ul Jaroszyka 3, Olsztyn 28
29 Powiatowy Zespół Opieki Zdrowotnej w Ostródzie SA, 43 ul Jagiełły 1, Ostróda Pro-Medica Sp z oo, Mazurskie Centrum Zdrowia ZOZ, 44 ul Baranki 24, Ełk Prywatna Specjalistyczna Przychodnia Lekarska, Nowak&Nowak Sp z oo 45 ul Filtrowa 29b, Toruń Prywatne Centrum Chirurgii, Jacek Winczakiewicz, Marek Borkiewicz Sp j, 46 NZOZ Prywatne Centrum Chirurgii ul Kołłątaja 10a, Toruń Przedsiębiorstwo Uzdrowiskowe Ciechocinek SA, 47 ul Kościuszki 10, Ciechocinek Sanatorium Gracja Sp z oo, 48 ul Wyszyńskiego 21, Włocławek Solanki Uzdrowisko Inowrocław Sp z oo, 49 ul Solankowa 77, Inowrocław Spółdzielnia Pracy Lekarzy Specjalistów Zdrowie NZOZ 50 ul Ratuszowa 4, Olsztyn Spółdzielnia Pracy Lekarzy, Specjalistów SANITAS, 51 ul Dworcowa 110, Bydgoszcz Spółka Lekarzy INTERCOR Sp z oo 52 ul Powstańców Wielkopolskich 33, Bydgoszcz Stowarzyszenie Monar, Zarząd Główny w Warszawie, NZOZ Poradnia 53 Profilaktyki i Terapii Uzależnień Monar, ul Komeńskiego 42, Elbląg 29
30 Sturlis i Piasecki Lekarze Sp p, NZOZ Twój Partner Podstawowa 54 i Specjalistyczna Opieka ul Pilnik 14, Lidzbark Warmiński Szpital Powiatowy w Nowym Mieście Lubawskim Sp z oo, 55 ul Mickiewicza 10, Nowe Miasto Lubawskie Uzdrowisko Wieniec Sp z oo, Zespół Niepublicznych Zakładów Opieki 56 Zdrowotnej, Wieniec Zdrój Delegatura w Gdańsku (woj pomorskie i zachodniopomorskie) NZOZ Al-Med Sp z oo ul Wschodnia 3, Kołobrzeg NZOZ Artdent Sp z oo ul Strzałkowska 25, Szczecin NZOZ Be-Wa-Med Spj ul Powstańców Wlkp 66/68, Szczecin NZOZ Biorenix Sp z oo ul Dworcowa 2, Szczecin NZOZ Dąbie Sp z oo ul Gryfińska 2, Szczecin NZOZ Dental-Bis Sp z oo ul Piłsudskiego 10/1, Szczecinek NZOZ Fam-Med Sp z oo Os Kopernika 10, Stargard Szczeciński NZOZ Hipokrates Sp z oo ul Łucznicza 64, Szczecin 30