Source: https://www.ge.ch/legislation/rsg/f/s/rsg_j3_05.html
Timestamp: 2019-04-23 02:41:05+00:00
Document Index: 288591824

Matched Legal Cases: ["l'article 32", "l'article 92", 'art. 39', "l'article 36", "l'article 49", "l'article 21", "l'article 10", "l'article 27", "l'article 16", "l'article 23", "l'article 25", "l'article 27", "l'article 89", "l'article 57", "l'article 27", 'art. 12', "l'article 23", "l'article 20", "l'article 23"]

J 3 05 - Loi d’application de la loi fédérale sur l’assurance-maladie(LaLAMal)
Loi d’application de la loi fédérale sur l’assurance-maladie
(LaLAMal)
1 La présente loi régit l’application dans le canton de Genève de la loi fédérale sur l’assurance-maladie, du 18 mars 1994 (ci-après : LAMal).
2 Sont soumis à la présente loi :
a) toute personne tenue de s'assurer selon la loi fédérale ou en vertu d'un accord international;(8)
b) les assureurs pratiquant l’assurance-maladie sociale dans le canton et leurs associations;
c) les fournisseurs de prestations pratiquant leur art dans le canton et leurs associations.
Art. 2 Autorités compétentes et délégation
Sous réserve des compétences attribuées par la présente loi au Grand Conseil, l’application de la LAMal est confiée, dans le canton de Genève, au Conseil d’Etat, qui peut déléguer ses compétences au département responsable (ci‑après : département).
1 Dans le cadre de la législation fédérale, l’approbation de la planification sanitaire est attribuée au Grand Conseil.
2 Relèvent de la compétence du Conseil d’Etat :
a) l’établissement de la liste fixant les catégories d’hôpitaux et d’établissements médico-sociaux;
b) (22)
c) l’approbation ou le refus d’approbation d’une convention tarifaire;
d) la fixation du tarif après consultation des intéressés, en cas d’absence de convention tarifaire;
e) la fixation d’un tarif-cadre;
f) la réduction des tarifs des hôpitaux et des établissements médico-sociaux;
g) la fixation d’un budget global pour le financement des hôpitaux ou des établissements médico-sociaux;
h) le blocage des tarifs et des prix pour les traitements ambulatoires ou hospitaliers;
i) la définition des assurés de condition économique modeste et la détermination du montant des subsides accordés à ces assurés.
Chapitre III Obligation d’assurance
Section 1 Affiliation et contrôle
Art. 4 Contrôle de l’affiliation
1 Le service de l’assurance-maladie contrôle l’affiliation des assujettis.
2 Conformément à l'article 32 de la loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales, du 6 octobre 2000, les autorités administratives et judiciaires ainsi que les assureurs et autres organes d'assurances sociales lui fournissent gratuitement, dans des cas particuliers et sur demande écrite et motivée, les données et pièces nécessaires à l'exécution de la LAMal et de la présente loi. Les articles 84 et 84a LAMal sont réservés.(9)
3 L’employeur d’un ressortissant étranger exerçant une activité dépendante et dont l’autorisation de séjour est valable pour moins de trois mois est tenu de l’affilier lorsque l’étranger ne bénéficie pas d’une couverture d’assurance équivalant à celle prévue par la LAMal.
4 Les assurés et les employeurs doivent collaborer gratuitement à l'exécution de la LAMal et de la présente loi.(9)
Le service de l’assurance-maladie statue sur les exceptions à l’obligation d’assurance.
1 Les personnes dont la demande d'affiliation n'a pas été déposée dans les conditions prévues aux articles 3 et 6a LAMal sont affiliées d'office. La sommation demeurée sans effet peut entraîner les sanctions prévues à l'article 92 LAMal.(8)
2 En cas d’affiliation d’office, la répartition des assujettis entre les divers assureurs est effectuée par le service de l’assurance-maladie selon une clé de répartition fixée par le règlement. Il est tenu compte, le cas échéant, de l’affiliation des membres de la famille.
3 L’affiliation d’office est annulée si elle se révèle injustifiée. L’assuré en supporte les frais s’il est en faute.
Section 2 Information aux assurés
Art. 7(6) Information périodique
1 Le service de l’assurance-maladie informe périodiquement toutes les personnes tenues de s’assurer en vertu de la LAMal des prestations offertes par l’assurance obligatoire des soins, des droits et obligations qui en résultent.
2 Il précise les conditions à remplir pour l’octroi des subsides cantonaux destinés à la réduction des primes.
3 Il informe le Grand Conseil et les assurés sur les modifications annuelles des primes, notamment sur la base des documents officiels qu’il obtient auprès des assureurs, sur lesquels se fonde l’autorité fédérale pour approuver les tarifs des primes.
Section 3 Assureurs
Art. 8 Obligation d’information
1 Les assureurs adressent au service de l’assurance-maladie copie de leur reconnaissance par l’office fédéral des assurances sociales et de leur autorisation de pratiquer, ainsi qu’un exemplaire de leurs statuts et règlements rédigés en français.
2 Par convention, les assureurs peuvent être chargés par l’Etat de missions particulières.
Section 4 Surveillance et statistique
Art. 9 Communication des comptes
1 En vue de la réduction des primes selon les articles 65 et suivants LAMal, les assureurs communiquent au service de l'assurance-maladie les données statistiques concernant leurs effectifs dans le canton.(15)
2 Chaque assureur doit en outre communiquer au service de l’assurance-maladie son compte d’exploitation et son bilan, sur les formules prescrites par le règlement, et lui remettre le rapport de l’organe de révision.
3 A la demande du service de l’assurance-maladie, les assureurs sont tenus de fournir tous autres renseignements utiles, y compris d’ordre statistique, sur leurs activités dans le canton.
Section 5(27) Contentieux résultant du non-paiement des primes et des participations aux coûts
Art. 10(27) Principe
Les assurés sont tenus de payer régulièrement leurs primes et participations aux coûts de l’assurance obligatoire des soins.
Art. 10A(27) Non-paiement des primes et des participations aux coûts
1 Le service de l’assurance-maladie est compétent pour la prise en charge du contentieux des assurés insolvables prévu par l’article 64a, alinéa 4, LAMal.
2 Les assureurs lui annoncent :
a) à sa demande, les personnes soumises à l’assurance obligatoire des soins, domiciliées dans le canton, qui font l’objet de poursuites;
b) les débiteurs concernés et, pour chacun, le montant total des créances relevant de l’assurance obligatoire des soins (primes et participations aux coûts arriérées, intérêts moratoires et frais de poursuite) pour lesquelles un acte de défaut de biens ou un titre équivalent a été délivré durant la période considérée, en vue d’une prise en charge forfaitaire par le canton dans les limites du droit fédéral.
3 Par règlement, le Conseil d’Etat :
a) désigne l’organe de contrôle prévu par l’article 64a, alinéa 3, LAMal. Il peut déléguer au service de l’assurance-maladie la compétence de désigner, dans des situations particulières, un organe de contrôle spécifique;
b) précise les conditions et les modalités de la prise en charge forfaitaire des créances ainsi que les procédures y relatives;
c) dresse la liste des décisions et titres considérés comme équivalents à un acte de défaut de biens.
4 Le service de l’assurance-maladie est habilité à conclure avec les assureurs des conventions précisant les aspects de la gestion du contentieux de l’assurance obligatoire des soins qui ne sont pas précisés par le droit fédéral ou, à défaut de telles conventions, à édicter des directives administratives nécessaires à cet effet.
5 Les créances irrécouvrables remboursées aux assureurs sont imputées sur le budget global des subsides cantonaux et fédéraux, au sens de l’article 66 LAMal.
Art. 11(27) Rétrocession de l’assureur au canton
1 Conformément à l’article 64a, alinéa 5, LAMal, l’assureur rétrocède au service de l’assurance-maladie 50% du montant recouvré de la dette de l’assuré dès le paiement de tout ou partie de cette dernière à l’assureur.
2 La sous-traitance du recouvrement des créances est interdite aux assureurs.
Chapitre IV Fournisseurs de prestations
Art. 12 Obligation d’information
Les fournisseurs de prestations et leurs associations ont l’obligation de communiquer gratuitement au département toutes les données statistiques nécessaires à l’établissement de la planification sanitaire (art. 39 LAMal).
Art. 13 Avis à l’autorité en cas de récusation
1 Le fournisseur de prestations qui refuse de fournir des prestations conformément à la loi fédérale (récusation) doit l’annoncer par courrier recommandé au département.
2 Le département publie périodiquement dans la Feuille d’avis officielle la liste des fournisseurs de prestations qui se sont récusés. La publication est renouvelée aussi longtemps que dure la récusation.
3 La récusation déploie ses effets dès le lendemain de sa première publication, pour autant que l’assuré en ait été informé dans les formes prévues par la présente loi.
Art. 14 Avis à l’assuré
1 Le fournisseur de prestations qui s’est récusé doit, aussitôt que sa récusation déploie ses effets, en aviser par écrit les assurés qui recourent à ses services.
2 L’avis écrit doit être remis à l’assuré au plus tard au début de la première consultation qui suit la publication de la récusation.
3 Dans l’application de la présente disposition, toute personne domiciliée en Suisse ou y bénéficiant d’une autorisation de séjour est présumée assurée.
Art. 15 Récusation collective
1 Lorsqu’une association de fournisseurs de prestations recommande à ses membres de se récuser, ou lorsque plusieurs fournisseurs de prestations se concertent en vue d’une récusation collective, ils sont tenus d’adresser au département un préavis de 45 jours avant de procéder conformément aux articles 13 et 14.
2 Le département peut réunir les partenaires tarifaires ou convoquer les fournisseurs de prestations ou leurs associations en vue de tenter une conciliation.
Art. 16 Garantie de traitement
1 Lorsqu’aucun arrangement n’est trouvé avec les fournisseurs de prestations qui se sont récusés, le Conseil d’Etat prend les mesures nécessaires pour garantir le traitement de tous les assurés conformément à la LAMal.
2 Il peut arrêter à cette fin que tout ou partie des fournisseurs de prestations qui se sont récusés sont tenus de traiter les assurés conformément au tarif conventionnel ou officiel en vigueur.
3 Lorsqu’une convention tarifaire avec une ou plusieurs associations de médecins a expiré, la protection tarifaire est garantie au tarif de base du tarif-cadre.
4 Seuls les assurés soumis à la LAMal bénéficient de la protection tarifaire. Dans les autres cas, le fournisseur de prestations peut appliquer un tarif privé.
Chapitre IVA(26) Planification et financement des établissements hospitaliers
Art. 16A(26) Principes
1 La planification hospitalière cantonale vise à couvrir les besoins en soins hospitaliers des habitants du canton, indépendamment de leur couverture d’assurance en la matière. Elle est réexaminée régulièrement.
2 Pour déterminer ces besoins, le département chargé de la santé se fondenotamment sur des statistiques médicales, des éventuels déséquilibres existant entre l'offre et la demande de prestations hospitalières, des scénarios démographiques et sur toute autre donnée utile.
3 Dans ce cadre, il peut faire appel à la commission consultative en matière de planification hospitalière. Cette dernière émet des recommandations concernant les besoins en soins hospitaliers des habitants du canton et la mise en œuvre de ladite planification.
Art. 16B(26) Liste hospitalière
1 Le Conseil d'Etat établit la liste hospitalière conformément à la législation fédérale et cantonale.
2 Tout établissement hospitalier, qu’il soit public ou privé, y compris les maisons de naissance, remplissant les exigences posées par l’article 39, alinéa 1, lettres a à c, LAMal, est susceptible d’être pris en considération lors de l’établissement de la liste hospitalière.
3 La liste hospitalière garantit une offre suffisante de prestations par rapport aux besoins des habitants du canton en matière d'hospitalisation. Elle tient compte :
a) des besoins couverts par l'offre des hôpitaux ne figurant pas sur la liste;
b) des besoins couverts par l'offre des hôpitaux hors canton;
c) des besoins couverts dans le cadre d'éventuels projets pilotes permettant la prise en charge de prestations dans des zones frontières, au sens de l'article 36a de l’ordonnance fédérale sur l’assurance-maladie, du 27 juin 1995.
4 La liste hospitalière doit être rendue publique. Elle mentionnepour chaque établissement l'éventail de prestations pour lequel il est mandaté.
5 Pour figurer sur la liste hospitalière, un établissement doit répondre aux critères suivants :
a) être reconnu comme indispensable à la couverture des besoins des habitants du canton dans le domaine hospitalier, conformément à la planification cantonale;
b) s'engager à développer et à exploiter des synergies entre hôpitaux en instaurant des collaborations transversales, notamment en matière d'utilisation des infrastructures, des compétences, des équipements et en matière d'échange électronique de données sur les patients;
c) garantir une qualité dans la fourniture de ses prestations et répondre aux recommandations en la matière, notamment traiter un nombre suffisant de cas par discipline médicale;
d) assurer le caractère économique et l'efficience des prestations qu'il fournit;
e) assurer la sécurité des patients;
f) conclure avec l'Etat un mandat de prestations.
Art. 16C(26) Mandats de prestations
1 Le Conseil d'Etat conclut des mandats de prestations avec les établissements sélectionnés pour figurer sur la liste hospitalière.
2 Ces mandats fixent les engagements de l'Etat et ceux des établissements répertoriés. Ils mentionnent notamment le nombre de cas par établissement et les modalités de révision des mandats.
3 Pour pouvoir conclure un mandat de prestations, un établissement doit s'engager à remplir les exigences suivantes :
a) assurer l'accès des patients au traitement dans un délai utile;
b) garantir une couverture des besoins prioritaires de la population, notamment en cas d'épidémies et de catastrophes;
c) accepter tout malade en fonction des volumes planifiés et attribués;
d) transmettre au département chargé de la santé les statistiques et autres instruments de mesure de son activité médicale dans le domaine de la LAMal;
e) fournir, annuellement, pour la part définie par le mandat de prestations, et conformément aux exigences des organismes financeurs, un décompte détaillé des recettes et dépenses d’exploitation et les états financiers y relatifs;
f) disposer d'un service d'urgence et/ou d'une permanence médicale, selon la planification des besoins le cas échéant, et appliquer la charte du réseau des urgences genevois (RUG);
g) respecter les conditions de travail telles que prévues dans les lois, les règlements et/ou les conventions collectives de travail applicables en la matière, s'agissant notamment du salaire, de l'horaire de travail ou des prestations sociales;
h) former du personnel de santé en fonction de ses capacités;
i) disposer d'un outil de surveillance de la qualité.
Art. 16D(26) Contrôles et sanctions
1 Les établissements au bénéfice d'un mandat de prestations font l'objet de contrôles par le département chargé de la santé portant notamment sur le respect de la planification et de l'affectation de la participation cantonale.
2 Sur proposition du département chargé de la santé, le Conseil d'Etat peut résilier le mandat de prestations, réduire le montant de la participation financière octroyée et/ou en exiger la restitution totale ou partielle lorsque :
a) la participation financière n'est pas utilisée en conformité au mandat de prestations;
b) l'établissement ne remplit pas ou remplit incorrectement son mandat;
c) la participation financière a été indûment versée notamment sur la base d'un état de fait inexact ou incomplet.
Art. 16E(26) Coûts d'utilisation des immobilisations et investissements
1 La part des forfaits dévolue au financement des coûts d'utilisation des immobilisations doit faire l'objet d'un décompte détaillé.
2 Les éventuels montants mis en réserve en vue de l'acquisition d'investissements futurs doivent apparaître séparément au bilan. Ils ne peuvent être utilisés par l'établissement que pour financer des équipements conformes au but et aux objectifs visés par le mandat de prestations.
3 Tout investissement structurel et/ou lié à l’acquisition de grands appareils, projeté et qui est en rapport avec l'activité définie par les mandats de prestations, doit préalablement faire l'objet d’un rapport soumis au département chargé de la santé pour approbation de la prise en compte de cet investissement dans le calcul du coût de la prestation.
Art. 16F(26) Prise en charge des coûts
1 Les prestations hospitalières faisant l'objet d'un mandat de prestations sont rémunérées selon les structures tarifaires uniformes instaurées à l'échelon national.
2 Le canton cofinance les prestations réalisées. A cette fin, le Conseil d'Etat fixe, au plus tard 9 mois avant le début de l'année civile, la part cantonale de financement au sens de l'article 49a LAMal.
Art. 16G(26) Prestations d'intérêt général
1 Pour des raisons de santé publique, le Conseil d'Etat peut confier à certains établissements l'exécution de prestations relevant de l'intérêt général et non couvertes par une assurance en application de la législation fédérale, comme notamment la formation universitaire, la recherche, le service d'urgence, ou encore le maintien de capacités hospitalières pour des raisons de politique régionale.
2 Il détermine sa participation en fonction notamment du coût des prestations concernées et d'autres sources de financement.
Art. 16H(26) Evaluation intermédiaire
Une évaluation intermédiaire de la planification hospitalière est effectuée une première fois 2 ans après l’entrée en vigueur de la présente loi.
Chapitre V Conventions tarifaires
Art. 17 Bons offices
Le département peut offrir ses bons offices aux associations de fournisseurs de prestations et d’assureurs, en vue de faciliter la conclusion de conventions tarifaires.
Art. 18 Avis au département
1 Lorsqu’une partie à une convention tarifaire décide de la dénoncer ou de s’en retirer, elle est tenue d’envoyer au département copie de sa lettre de retrait ou de dénonciation, dans la mesure où l’autorité d’approbation est le Conseil d’Etat.
2 De même, lorsque les pourparlers en vue de la conclusion ou du renouvellement d’une convention tarifaire sont rompus, il appartient à la partie la plus diligente d’en aviser le département.
3 Dès réception de l’avis de dénonciation, de retrait ou de rupture par le département, le Conseil d’Etat entreprend les consultations en vue de la fixation d’un tarif conformément à l’article 47 LAMal. Il peut aussi charger le département de procéder conformément à l’article 15.
Chapitre VI Subsides en faveur de certains assurés
Art. 19(15) Réduction des primes par les subsides cantonaux
1 Conformément aux articles 65 et suivants LAMal, l’Etat de Genève accorde aux assurés de condition économique modeste (ci-après : ayants droit) des subsides destinés à la couverture totale ou partielle des primes de l’assurance-maladie.
2 La participation du canton à la réduction des primes est inscrite au budget de l’Etat.
3 Le service de l’assurance-maladie est chargé du versement des subsides destinés à la réduction des primes. Il est également compétent pour l’échange des données avec les assureurs selon l’article 65, alinéa 2, LAMal.(27)
1 Sous réserve des exceptions prévues par l’article 27, les subsides sont destinés :
a) aux assurés de condition économique modeste;
b) aux assurés bénéficiaires des prestations complémentaires à l'AVS/AI ou de prestations complémentaires familiales accordées par le service des prestations complémentaires (ci-après : service).(25)
2 Les assurés qui disposent d'une fortune brute ou d'un revenu annuel brut importants sont présumés n'étant pas de condition économique modeste, à moins qu'ils ne prouvent que leur situation justifie l'octroi de subsides. Le Conseil d'Etat détermine les montants considérés comme importants.(7)
3 Sont également présumés ne pas être de condition économique modeste, à moins qu'ils ne prouvent que leur situation justifie l'octroi de subsides :
a) les assurés majeurs dont le revenu déterminant n'atteint pas la limite fixée par le Conseil d'Etat, mais qui ne sont pas au bénéfice de prestations d'aide sociale;
b) les assurés ayant atteint leur majorité avant le 1er janvier de l'année civile et jusqu'à 25 ans révolus.(17)
4 Le Conseil d'Etat détermine les conditions d'application des alinéas 2 et 3.(17)
Art. 21(32) Limites de revenu
1 Sous réserve des assurés visés par l’article 20, alinéas 2 et 3, le droit aux subsides est ouvert lorsque le revenu déterminant ne dépasse pas les montants suivants :
1° assuré seul, sans charge légale : 18 000 F,
2° couple, sans charge légale : 29 000 F;
1° assuré seul, sans charge légale : 29 000 F,
2° couple, sans charge légale : 47 000 F;
c) Groupe C :
1° assuré seul, sans charge légale : 38 000 F,
2° couple, sans charge légale : 61 000 F.
2 Ces limites sont majorées de 6 000 F par charge légale.
3 Le revenu déterminant est celui résultant de la loi sur le revenu déterminant unifié, du 19 mai 2005.
4 Le droit aux subsides s’étend au conjoint, au partenaire enregistré et aux enfants à charge de l’ayant droit. Une personne assumant une charge légale est assimilée à un couple.
5 Des subsides destinés à la réduction des primes des enfants mineurs à charge sont accordés aux assurés n’ayant pas droit aux subsides en application de l’alinéa 1 si le revenu déterminant ne dépasse pas les montants figurant à l’alinéa 7.
6 Des subsides destinés à la réduction des primes des enfants majeurs à charge jusqu’à 25 ans révolus sont accordés aux assurés n’ayant pas droit aux subsides en application de l’alinéa 1 si le revenu déterminant ne dépasse pas les montants figurant à l’alinéa 7. Dans ce cas, le revenu déterminant est composé du revenu déterminant des parents, additionné à celui du jeune adulte. Est considéré comme étant à charge le jeune adulte qui vit avec ses parents ou celui dont le revenu déterminant est inférieur à 15 000 F.
7 Les montants à ne pas dépasser sont les suivants :
a) Groupe D1 :
assuré seul ou couple, avec une charge légale : 72 000 F;
b) Groupe D2 :
assuré seul ou couple, avec une charge légale : 77 000 F;
c) Groupe D3 :
assuré seul ou couple, avec une charge légale : 82 000 F.
8 Ces limites sont majorées de 6 000 F par charge légale supplémentaire.
Art. 22(32) Montant des subsides
– Groupe A : 90 F par mois;
– Groupe B : 70 F par mois;
– Groupe C : 30 F par mois.
2 Pour la réduction des primes de chaque enfant mineur à charge, le montant des subsides est le suivant :
– Groupes A, B, C ou D1 : il couvre le montant de la prime mensuelle, mais s’élève au maximum à : 100 F par mois;
– Groupe D2 : 75 F par mois;
– Groupe D3 : il est égal à la moitié de la prime moyenne cantonale fixée par le Département fédéral de l’intérieur, arrondie au franc supérieur, mais s’élève au minimum à 50 F par mois.
3 Pour les jeunes assurés majeurs visés par l’article 20, alinéa 3, lettre b, de la loi, le montant des subsides est égal à la moitié de la prime moyenne cantonale fixée par le Département fédéral de l’intérieur, arrondie au franc supérieur.
4 Pour le calcul et la distribution des subsides, le service de l’assurance-maladie reçoit sans frais, dans les délais fixés par le département, les informations nécessaires des départements et des services concernés, des assureurs et des ayants droit. Il peut demander leur concours, qui ne peut être refusé.
5 Le versement des subsides cesse le jour du départ de Suisse de l’assuré bénéficiaire.
6 Les bénéficiaires d’une prestation annuelle, fédérale et/ou cantonale, complémentaire à l’AVS/AI versée par le service ont droit à un subside égal au montant de leur prime d’assurance obligatoire des soins, mais au maximum au montant correspondant à la prime moyenne cantonale fixée par le Département fédéral de l’intérieur. Les personnes qui ont un excédent de ressources inférieur à la prime moyenne cantonale ont droit à un subside équivalent à la différence entre la prime moyenne cantonale et l’excédent de ressources.
7 Les bénéficiaires de prestations complémentaires familiales ont droit à un subside dont le montant est déterminé par le service. Il correspond à l’excédent des dépenses, mais au maximum à la prime moyenne cantonale incluse dans les dépenses reconnues pour le calcul des prestations complémentaires familiales.
8 Le Conseil d’Etat détermine par règlement les conditions d’application des alinéas 6 et 7.
Art. 23(7) Procédure d'attribution des subsides et attestation
1 L'administration fiscale cantonale transmet au service de l'assurance-maladie, sur support informatique, une liste des contribuables dont les ressources sont comprises dans les limites de revenu fixées conformément à l'article 21. Cette liste est établie sur la base de la dernière taxation.
2 Le droit aux subsides est ouvert pour l'année civile à venir.(14)
3 Le service de l'assurance-maladie établit le fichier des ayants droit. Il fait parvenir à chaque assureur la liste de ses assurés bénéficiaires d'un subside à déduire sur le montant de leurs primes.
4 Il adresse une attestation à chaque bénéficiaire. Cette attestation présente le montant du subside accordé, la date à partir de laquelle le droit au subside prend naissance et le nom de l'assureur. Ce document doit être conservé par le bénéficiaire.
5 S’agissant des assurés visés par l’article 20, alinéas 2 et 3, lorsque leur situation économique justifie l’octroi de subsides, ils peuvent présenter une demande dûment motivée, accompagnée des pièces justificatives, au service de l’assurance-maladie.(10)
6 Il en va de même pour les assurés qui font l'objet d'une remise d'impôts.(17)
7 Le non-respect des délais fixés par le Conseil d'Etat entraîne la péremption du droit aux subsides pour l'année concernée.(17)
Art. 23A(25) Bénéficiaires des prestations du service(19)
1 Le service communique régulièrement au service de l'assurance-maladie le nom des bénéficiaires de ses prestations, la date d'ouverture du droit aux subsides et, cas échéant, le montant, ainsi que la date de fin du droit aux subsides.
2 Lorsqu'un subside est octroyé en cours d'année à un bénéficiaire des prestations du service, il peut exceptionnellement couvrir la prime effective facturée par l'assureur jusqu'au prochain terme de résiliation du contrat d'assurance. Passé ce délai, le subside est limité au montant correspondant à la prime moyenne cantonale fixée par le Département fédéral de l'intérieur.
3 Lorsqu'un subside est octroyé avec effet rétroactif, le montant du subside rétroactif couvre la prime effective facturée par l'assureur.
4 Le service de l'assurance-maladie transmet régulièrement à chaque assureur par fichier informatique la liste de ses assurés bénéficiaires d'un subside à déduire sur le montant de leurs primes.
5 En cas de remboursement de l'arriéré de primes par l'Etat, conformément à l'article 10, alinéas 4 et 5, l'assureur, dont l'assuré est bénéficiaire des prestations du service et qui est en demeure pour le paiement de la différence entre la prime moyenne cantonale déterminée par le Département fédéral de l'intérieur et la prime effectivement versée, ne peut pas prétendre au remboursement de cette différence.
Art. 24(8) Assuré imposé à la source domicilié en Suisse
1 L'assuré imposé à la source de condition économique modeste doit présenter une requête dûment motivée au service de l'assurance-maladie, accompagnée des documents justifiant de sa situation de revenus et de sa fortune.
2 Le Conseil d'Etat détermine les revenus et la fortune qui doivent être pris en compte pour le calcul du revenu déterminant le droit aux subsides de l'assuré imposé à la source domicilié en Suisse.
3 Le droit aux subsides naît le premier jour du mois du dépôt de la requête, sous réserve de situations particulières justifiant un effet rétroactif au 1er janvier de l'année en cours.
Art. 24A(8) Assuré domicilié à l'étranger
1 L'assuré domicilié à l'étranger de condition économique modeste doit présenter une requête dûment motivée au service de l'assurance-maladie, accompagnée des documents justifiant de sa situation de revenus et de sa fortune.
2 Le Conseil d'Etat détermine les revenus et la fortune qui doivent être pris en compte pour le calcul du revenu déterminant le droit aux subsides de l'assuré domicilié à l'étranger. Le revenu pris en compte est corrigé en fonction de la différence du pouvoir d'achat entre la Suisse et le pays de résidence de l'assuré sur la base du pouvoir d'achat dans le pays de résidence.
Art. 25 Nouveaux contribuables
1 Les nouveaux contribuables ayant atteint leur majorité avant le 1er janvier de l’année civile peuvent demander des subsides. La procédure applicable aux assurés imposés à la source est applicable.
2 Sous réserve de l'article 27, lettre c, de la présente loi, les étudiants titulaires d'une autorisation de séjour, délivrée dans le but d'une formation, immatriculés à l'Université de Genève ou à la HES-SO Genève ou inscrits dans une école publique du degré secondaire II ou tertiaire B(33) du canton, titulaires d'une bourse d'études ou pouvant justifier d'un emploi leur procurant au moins le quart de leurs ressources, peuvent demander des subsides. Ils doivent démontrer au service de l'assurance-maladie que leur situation financière est modeste et qu'elle justifie l'octroi de ces subsides.(8)
Art. 27 Exceptions
N’ont pas droit aux subsides :
a) les assurés et leur conjoint ou leur partenaire enregistré, ainsi que ceux qui sont à leur charge, lorsqu'ils sont totalement ou partiellement exemptés d'impôt, en vertu des exemptions fiscales en matière internationale visées à l'article 16 de la loi sur l'imposition des personnes physiques, du 27 septembre 2009;(20)
b) les assurés qui font l'objet d'une taxation d'office;(17)
c) les assurés volontaires;(17)
d) les ressortissants des Etats membres de l’Union européenne qui reçoivent un titre de séjour conformément à l’article 24, paragraphe 1 ou 4, de l’annexe I de l’Accord entre la Communauté européenne et ses Etats membres, d’une part, et la Confédération suisse, d’autre part, sur la libre circulation des personnes ainsi que les ressortissants des pays membres de l'Association européenne de libre-échange qui reçoivent un titre de séjour conformément à l'article 23, paragraphe 1 ou 4, de l'annexe K – appendice 1 – de la convention instituant l'Association européenne de libre-échange.(17)
Art. 29 Paiement des subsides
1 Les subsides sont versés directement aux assureurs pour être intégralement déduits des primes des ayants droit.(1)
2 Le Conseil d'Etat fixe par règlement les modalités de paiement.(7)
Art. 30(7)
Art. 31(27) Conditions de paiement
1 Pour recevoir les subsides, les assureurs doivent exécuter leurs tâches conformément au droit fédéral.
2 Le Conseil d’Etat fixe par règlement :
a) les délais concernant les différentes annonces à effectuer en application du droit fédéral dans le cadre de l’attribution des subsides;
b) les données personnelles relatives aux assurés que les assureurs doivent communiquer au service de l’assurance-maladie dans le cadre de ces annonces;
c) les modalités d’échanges garantissant la sécurité des données.
Art. 32(7) Changement d’assureur
En cas de changement d'assureur, l'assuré doit annoncer au service de l'assurance-maladie dans les meilleurs délais, mais au plus tard à la fin de l'année civile en cours, le nom de son nouvel assureur pour bénéficier du subside.
Art. 33(14) Subsides indûment touchés
1 Les subsides indûment touchés doivent être restitués en appliquant par analogie l'article 25 de la loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales, du 6 octobre 2000.
2 Lorsque des subsides ont été indûment touchés par un bénéficiaire des prestations du service(19), ce service peut en demander la restitution au nom et pour le compte du service de l'assurance-maladie.
3 Lorsque les subsides ont été indûment touchés par un bénéficiaire des prestations de l’Hospice général, cet établissement peut en demander la restitution au nom et pour le compte du service de l’assurance-maladie.(27)
Art. 34(7) Incitation
Les assurés, en particulier ceux recevant des subsides, sont incités à choisir les assureurs proposant dans le canton les primes les plus modiques.
Section 1(9) Opposition, recours, révision et reconsidération
Art. 35(5) Opposition
1 Les décisions prises par les organes d'exécution de la LAMal et de la présente loi peuvent être attaquées, dans les 30 jours suivant leur notification, par la voie de l'opposition auprès de l'autorité qui les a rendues, à l'exception des décisions d'ordonnancement de la procédure.
2 L'opposition doit être motivée et contenir des conclusions. Elle peut être écrite ou orale. Le règlement d'exécution fixe la procédure.(9)
3 La procédure d'opposition est gratuite.(9)
4 La décision sur opposition doit être rendue dans un délai approprié. Elle est écrite et motivée. Elle mentionne expressément le délai de recours et l’autorité auprès de laquelle il peut être formé recours.(9)
Art. 36(24) Recours
2 La procédure devant la chambre des assurances sociales de la Cour de justice est réglée par les articles 89A à 89I de la loi sur la procédure administrative, du 12 septembre 1985.
Art. 36A(9) Révision et reconsidération
1 Les décisions et les décisions sur opposition formellement passées en force sont soumises à révision si l'assuré ou les organes d'exécution de la LAMal et de la présente loi découvrent subséquemment des faits nouveaux importants ou trouvent des nouveaux moyens de preuve qui ne pouvaient être produits avant.
2 Les organes d'exécution de la LAMal et de la présente loi peuvent revenir sur les décisions ou les décisions sur opposition formellement passées en force lorsqu'elles sont manifestement erronées et que leur rectification revêt une importance notable.
3 Jusqu'à l'envoi de leur préavis à l'autorité de recours, les organes d'exécution de la LAMal et de la présente loi peuvent reconsidérer une décision ou une décision sur opposition contre laquelle un recours a été formé.
Section 2(9) Suspension des délais, assistance juridique gratuite
Art. 37(9) Suspension des délais
Dans le cadre de l'application des articles 4 à 11 de la présente loi, les délais en jours ou en mois fixés par la loi ou par les organes d'exécution de la LAMal ou de la présente loi ne courent pas :
c) du 18 décembre au 2 janvier inclusivement.(17)
Art. 38(9) Assistance juridique gratuite
1 Lorsque les circonstances l'exigent dans le cadre de l'application des article 4 à 11 de la présente loi, l'assistance gratuite d'un conseil juridique est accordée au demandeur pour la procédure devant le service de l'assurance-maladie.
3 En cas de recours au sens de l’article 36 de la présente loi, l’assistance juridique gratuite est accordée au demandeur conformément à l’article 10 de la loi sur la procédure administrative, du 12 septembre 1985.(24)
Section 3 Tribunal arbitral
Art. 39 Compétences, nominations
1 Un Tribunal arbitral (ci-après : tribunal) est chargé aux termes de l'article 27bis de la loi fédérale sur l'assurance-invalidité, du 19 juin 1959, de l'article 89 de la loi fédérale sur l'assurance-maladie, du 18 mars 1994, de l'article 57 de la loi fédérale sur l'assurance-accidents, du 20 mars 1981, et de l'article 27 de la loi fédérale sur l'assurance militaire, du 19 juin 1992, de trancher les litiges entre assureurs et fournisseurs de prestations. Il est nommé pour 5 ans par le Conseil d'Etat, sur proposition des organismes et groupements intéressés.(31)
2 La compétence de ce tribunal s’étend aux contestations entre assureurs et fournisseurs de prestations ayant trait aux assurances complémentaires (art. 12, al. 2, LAMal).
Art. 40 Membres
1 Le tribunal comprend :
a) un président et 1 à 3 suppléants qui sont choisis parmi les juges et les juges suppléants de la chambre des assurances sociales de la Cour de justice;(24)
b) 3 représentants de la Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (SUVA);
c) 3 représentants des assureurs-maladie;
d) 3 représentants des médecins;
e) 3 représentants des pharmaciens;
f) 3 représentants des dentistes;
g) 3 représentants des chiropraticiens;
h) 3 représentantes des sages-femmes;
i) 3 représentants des infirmières et infirmiers;
j) 3 représentants des physiothérapeutes;
k) 3 représentants des laboratoires;
l) 3 représentants des établissements hospitaliers publics;
m) 3 représentants des cliniques privées;
n) 3 représentants des établissements médico-sociaux;
o) 3 représentants des autres assureurs au sens de l’article 13 LAMal et de l’article 68 de la loi fédérale sur l’assurance-accidents;
p) 3 représentants des organisations d’aide et de soins à domicile;
q) 3 représentants des organisations d’ergothérapie;
r) 3 représentants des logopédistes-orthophonistes;
s) 3 représentants de l'assurance-invalidité;(28)
t) 3 représentants des techniciens ou d'autres professionnels des métiers du domaine médical en fonction des besoins de la cause;(28)
u) 3 représentants de l'assurance militaire.(28)
2 Ses membres doivent être de nationalité suisse et domiciliés dans le canton de Genève.(23)
Art. 41 Conciliation
Le tribunal ne peut entrer en matière avant que le cas ait été soumis à un organisme de conciliation prévu par convention ou à une tentative de conciliation conformément aux dispositions de l’article 45.
Le tribunal siège au nombre de 3 juges, y compris le président.
Art. 43 Désignation des juges appelés à siéger
1 Sitôt la cause introduite, le président invite chacune des parties à choisir, dans un délai déterminé, parmi les juges de son groupe, celui qui est appelé à siéger.
2 Lorsque l’assuré lui-même est partie, il choisit un juge parmi les représentants des caisses-maladie.
3 Si une des parties n’a pas fait son choix dans le délai imparti, la désignation est faite par le président du tribunal.
Art. 44 Audiences
Le président fixe la date et le lieu des audiences du tribunal et désigne un greffier ad hoc parmi le personnel des tribunaux.
1 Le tribunal est saisi par une requête adressée au greffe.(24)
2 Si le cas n’a pas été soumis à un organisme de conciliation prévu par convention, le président du tribunal tente de concilier les parties.
3 En cas d’échec, le tribunal statue après avoir permis aux parties de s’expliquer, soit oralement, soit par un échange de mémoires si la nécessité s’en fait sentir, et après avoir procédé à toute mesure probatoire utile. Il établit les faits d’office et apprécie librement les preuves.
4 Les règles générales de procédure de la loi sur la procédure administrative, du 12 septembre 1985, s’appliquent pour le surplus, notamment en ce qui concerne la récusation des membres du tribunal et l’établissement des faits.
5 Les jugements motivés sont communiqués aux parties par écrit dans les 30 jours, ainsi qu’à l’office fédéral des assurances sociales, avec indication des voies de recours prévues à l’article 91 LAMal et aux articles 57, alinéa 4, et 110, alinéa 1, de la loi fédérale sur l’assurance-accidents, ainsi que les noms des juges qui ont siégé.
Art. 46 Frais
1 Les frais du tribunal et de son greffe sont à la charge des parties. Ils comprennent les débours divers (notamment indemnités de témoins, frais d’expertise, port, émoluments d’écriture), ainsi qu’un émolument global n'excédant pas 15 000 F.(21)
2 Dans le jugement ou dans le procès-verbal de conciliation, le tribunal fixe le montant des frais et décide quelle partie doit les supporter.
3 Lorsque le tribunal est saisi d’un litige, il peut ordonner aux parties de faire les avances de frais nécessaires.
Art. 47 Amende administrative
1 Le département peut infliger une amende de 100 F à 50 000 F à toute personne qui a contrevenu intentionnellement ou par négligence à la présente loi et à ses dispositions d’exécution.
3 Le département peut ordonner la publication de sa décision dans la Feuille d’avis officielle ou selon d’autres modalités.
4 L’amende peut être cumulée avec les autres sanctions administratives prévues par la loi sur la santé, du 7 avril 2006.(12)
5 Les dispositions pénales de la LAMal sont réservées.
Art. 48 Règlement d’application
Le Conseil d’Etat édicte le règlement nécessaire à l’application de la présente loi.
a) la loi sur l’assurance-maladie obligatoire, le subventionnement des caisses-maladie et l’octroi de subsides en faveur de certains assurés des caisses-maladie, du 18 septembre 1992;
b) la loi concernant le Tribunal arbitral prévu par l’article 25 de la loi fédérale sur l’assurance-maladie et par l’article 57 de la loi fédérale sur l’assurance-accidents, du 16 décembre 1966.
1 Ont droit aux subsides, les assurés qui étaient au bénéfice des prestations complémentaires au 31 décembre 1995 et qui ont perdu ce bénéfice au 1er janvier 1996.
Modification du 24 juin 2004
2 Le Conseil d'Etat fixe par règlement le revenu déterminant le droit aux subsides.(9)
3 Les attestations ouvrant un droit aux subsides jusqu'au 31 décembre 2001 sont caduques.(7)
Modification du 17 décembre 2004
4 En dérogation à l'article 23, alinéa 2, de la présente loi, le subside octroyé aux assurés visés par l'article 20, alinéa 3, prend fin dès l'entrée en vigueur de cette disposition. Lorsque leur situation économique justifie l'octroi de subsides, ils peuvent présenter une demande conformément à l'article 23, alinéa 5, de la présente loi.(10)
5 Dans le cadre du financement hospitalier et afin d'assurer une couverture suffisante des besoins, le Conseil d'Etat peut inscrire en tout temps sur la liste, à partir de l'entrée en vigueur de la modification du 23 septembre 2011 et jusqu'au 31 décembre 2014 au plus tard, un établissement hospitalier qui n'aurait pas été pris en compte lors de la planification.(26)
6 Dans l'attente des structures tarifaires communes à l'échelon national pour la psychiatrie, la réadaptation et la gériatrie, les prestations sont rémunérées selon le mode de financement valable à l'entrée en vigueur de la modification du 23 septembre 2011.(26)
Modification du 15 décembre 2011
7 L’Etat a une action récursoire contre les assurés à raison des primes, participations aux coûts, frais de poursuite et intérêts moratoires payés par le service de l’assurance-maladie en rachat d’actes de défaut de biens délivrés avant l’entrée en vigueur de la modification du 19 mars 2010 de l’article 64a LAMal.(27)