Source: http://docplayer.pl/3545130-Specyfikacja-istotnych-warunkow-zamowienia-przetarg-nieograniczony-o-wartosci-ponizej-206-000-euro-usluga-wywozu-smieci-nr-sprawy-szoz-022-27-2010.html
Timestamp: 2018-06-25 10:25:40+00:00
Document Index: 56306864

Matched Legal Cases: ['art.24', 'art. 93', 'art.38', 'art. 22', 'art. 96', 'art. 11', 'art. 96', 'art. 67', 'art. 22', 'art. 145', 'art. 24', 'art. 24']

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Przetarg nieograniczony o wartości poniżej Euro. Usługa wywozu śmieci Nr sprawy: SZOZ-022/27/ PDF
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Przetarg nieograniczony o wartości poniżej Euro. Usługa wywozu śmieci Nr sprawy: SZOZ-022/27/2010
Download "Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Przetarg nieograniczony o wartości poniżej 206 000 Euro. Usługa wywozu śmieci Nr sprawy: SZOZ-022/27/2010"
1 Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem ul. Polanki Gdańsk-Oliwa tel. (0 58) fax (0 58) w w w. s z o z m d. p l Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Przetarg nieograniczony o wartości poniżej Euro Usługa wywozu śmieci Nr sprawy: SZOZ-022/27/2010
2 1. Opis przedmiotu zamówienia. Przedmiotem zamówienia jest usługa wywozu śmieci wraz z nieodpłatnym użyczeniem 9 pojemników plastikowych o pojemności l. Nie dopuszcza się składania ofert częściowych. Nie dopuszcza się składania ofert wariantowych. Kody Wspólnego Słownika Zamówień: Główny przedmiot Wymagany termin realizacji zamówienia: 24 miesiące licząc od dnia podpisania umowy. 3. Opis warunków udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tych warunków: O zamówienie mogą ubiegać się Wykonawcy którzy: 1) posiadają uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponują odpowiednim potencjałem technicznym, a także dysponują osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 3) znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 4) nie podlegają wykluczeniu z postępowania (na podstawie art.24 ustawy pzp). Ocena spełnienia w/w warunków dokonana zostanie zgodnie z formułą spełnia nie spełnia w oparciu o informacje zawarte w dokumentach i oświadczeniach wyszczególnionych w pkt 15 niniejszej SIWZ. Z treści załączonych dokumentów musi wynikać jednoznacznie, iż w/w warunki wykonawca spełnił. Uzupełnienie wymaganych dokumentów nie jest możliwe po upływie terminu składania ofert chyba, że ich nie uzupełnienie skutkowałoby unieważnieniem postępowania. Nie spełnienie chociażby jednego z w/w warunków skutkować będzie wykluczeniem Wykonawcy z postępowania. 4. Wykonawca ma prawo złożyć tylko jedną ofertę. 5. Wykonawcy mogą wspólnie ubiegać się o udzielenie zamówienia. W takim przypadku ich oferta musi spełniać następujące wymagania: w odniesieniu do wymagań postawionych przez Zamawiającego, każdy z wykonawców wspólnie ubiegający się o zamówienie musi oddzielnie udokumentować, że nie podlega wykluczeniu z postępowania. wykonawcy występujący wspólnie muszą ustanowić pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie niniejszego zamówienia lub do reprezentowania ich w postępowaniu oraz zawarcia umowy o udzielenie przedmiotowego zamówienia publicznego. Umocowanie może wynikać z treści umowy wykonawców występujących wspólnie lub zostać przedłożone oddzielnie wraz z ofertą. Uwaga: treść pełnomocnictwa powinna dokładnie określać zakres umocowania. wszelka korespondencja oraz rozliczenia dokonywane będą wyłącznie z pełnomocnikiem, wypełniając formularz ofertowy, jak również inne dokumenty powołujące się na Wykonawcę ; w miejscu np. nazwa i adres Wykonawcy należy wpisać dane dotyczące wykonawców występujących wspólnie. 6. Wykonawcy ponoszą wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty, z zastrzeżeniem art. 93 ust. 4 ustawy.
3 7. Oferta powinna być napisana w języku polskim na maszynie do pisania, komputerze lub inną trwałą i czytelną techniką oraz podpisana przez osobę upoważnioną do reprezentowania wykonawcy na zewnątrz i zaciągania zobowiązań w wysokości odpowiadającej cenie oferty. Zaleca się, aby każda zapisana strona oferty została ponumerowana kolejnymi numerami. Wszelkie poprawki lub zmiany w tekście oferty muszą być parafowane własnoręcznie przez osobę podpisującą ofertę. 8. Osobą uprawnioną przez zamawiającego do kontaktu z Wykonawcami jest: w sprawach formalno prawnych -Iwona Klimkiewicz /tel / w sprawach merytorycznych - Bożena Szarlak /tel Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje Zamawiający oraz Wykonawcy przekazują pisemnie. Zamawiający dopuszcza również przekazanie w/w dokumentów oraz informacji faksem lub em, pod warunkiem niezwłocznego ich potwierdzenia pisemnie. Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje winny być kierowane na numer faksu : Wykonawca może zwracać się do Zamawiającego o wyjaśnienia dotyczące wszelkich wątpliwości związanych ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, sposobem przygotowania i złożenia oferty, kierując swoje zapytania na piśmie na adres: Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem, Gdańsk-Oliwa, ul. Polanki 119. Sekcja Zamówień Publicznych. Zapytania mogą być składane faksem pod numer: (058) lub drogą elektroniczną( pod warunkiem niezwłocznego potwierdzenia treści zapytania na piśmie. Zamawiający niezwłocznie udzieli odpowiedzi na wszelkie zapytania związane z prowadzonym postępowaniem pod warunkiem, że zapytanie zostanie złożone w siedzibie Zamawiającego nie później niż do końca dnia w którym upływa połowa wyznaczanego terminu składania ofert ( zgodnie z art.38 ustawy pzp). Treść wyjaśnienia zostanie niezwłocznie przekazana jednocześnie wszystkim Wykonawcom, którym doręczono Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia bez wskazania źródła zapytania (nie później niż 6 dni przed upływem terminu składania ofert). 9. W szczególnie uzasadnionych przypadkach, przed upływem terminu składania ofert, Zamawiający może zmodyfikować treść Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Dokonaną modyfikację Zamawiający przekaże niezwłocznie wszystkim Wykonawcom, którym doręczono SIWZ oraz zamieści ją na stronie internetowej. Zamawiający przedłuży termin składania ofert z uwzględnieniem czasu niezbędnego do wprowadzenia zmian wynikających z modyfikacji w ofertach. 10. Termin związania ofertą wynosi: 30 dni. Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 11. Wadium - Zamawiający informuje, iż w przedmiotowym postępowaniu nie żąda wnoszenia wadium. 12. Ofertę należy złożyć w zamkniętej kopercie w siedzibie Zamawiającego w Specjalistycznym Zespole Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku-Oliwie, ul. Polanki 119 w sekretariacie /pok. 27/ do dnia 01 luty 2010 r. do godz. 10:00.
4 - Na kopercie należy napisać nazwę i adres Wykonawcy oraz zaadresować: Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem, Gdańsk- Oliwa, ul. Polanki 119. Oferta w postępowaniu na usługę wywozu śmieci. Nie otwierać przed dniem: 01 luty 2010 r. godz. 10:15. - Konsekwencje złożenia oferty niezgodnie z w/w opisem ponosi Wykonawca. Wykonawca może wprowadzić zmiany, poprawki, modyfikacje i uzupełnienia do złożonej oferty pod warunkiem, że Zamawiający otrzyma pisemne powiadomienie o wprowadzeniu zmian, poprawek, przed terminem składania ofert. Powiadomienie o wprowadzeniu zmian musi być złożone wg takich samych zasad jak składana oferta, odpowiednio oznakowane z dopiskiem ZMIANA. Koperty oznakowane dopiskiem ZMIANA zostaną otwarte przy otwieraniu oferty Wykonawcy, który wprowadził zmiany i po stwierdzeniu poprawności procedury dokonania zmian, zostaną dołączone do oferty. Oferta złożona po terminie zostanie zwrócona Wykonawcy bez otwierania. 13. Wykonawca ma prawo przed upływem terminu składania ofert wycofać się z postępowania poprzez złożenie pisemnego powiadomienia (wg takich samych zasad jak wprowadzenie zmian i poprawek) z napisem na kopercie WYCOFANIE. Koperty oznakowane w ten sposób będą otwierane w pierwszej kolejności po stwierdzeniu poprawności postępowania Wykonawcy oraz zgodności ze złożonymi ofertami; oferty wycofywane nie będą otwierane. 14. Otwarcie ofert nastąpi dnia 01 lutego 2010 r. o godz. 10:15 w siedzibie Zamawiającego w SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku-Oliwie, ul. Polanki 119 w pok. nr 54 /w budynku administracyjnym/. Wykonawcy mogą uczestniczyć w publicznej sesji otwarcia ofert. W przypadku nieobecności Wykonawcy przy otwieraniu ofert, zamawiający prześle jemu informację z otwarcia ofert, na pisemny wniosek. 15. Oferta musi zawierać następujące dokumenty i oświadczenia: - wypełniony i podpisany formularz ofertowy (według załączonego druku załącznik Nr 1) - oświadczenie, że wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu, określone w art. 22 ust. 1 ustawy (zawarte w treści formularza ofertowego), - aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, - aktualne oświadczenia, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne. Brak jakiegokolwiek z wyżej wymienionych dokumentów lub złożenie dokumentu w niewłaściwej formie (np. nie poświadczone przez Wykonawcę za zgodność z oryginałem odpisy lub kopie) spowoduje wykluczenie Wykonawcy z postępowania. Zamawiający informuje, iż zgodnie z art. 96 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych oferty składane w postępowaniu o zamówienie publiczne są jawne i podlegają udostępnieniu od chwili otwarcia, z wyjątkiem informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji,
5 jeśli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert, zastrzegł, że nie mogą one być udostępnione. Przez tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz.U. Nr 47 z dnia 8 czerwca 1993 r., poz. 211, z późn. zm.) rozumie się nieujawnione do wiadomości publicznej informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne przedsiębiorstwa lub inne informacje posiadające wartość gospodarczą, co do których przedsiębiorca podjął niezbędne działania w celu zachowania ich poufności, tzn. zastrzegł składając ofertę, iż nie mogą być one udostępnione innym uczestnikom postępowania. Stosowne zastrzeżenie Wykonawca winien złożyć na formularzu ofertowym. W przeciwnym razie cała oferta zostanie ujawniona na życzenie każdego uczestnika postępowania. Zamawiający zaleca, aby informacje zastrzeżone jako tajemnica przedsiębiorstwa były przez Wykonawcę złożone w oddzielnej wewnętrznej kopercie z oznakowaniem tajemnica przedsiębiorstwa lub spięte (zszyte) oddzielnie od pozostałych, jawnych elementów oferty. UWAGA: Wykonawca w szczególności nie może zastrzec informacji dotyczących ceny, terminu wykonania zamówienia, okresu gwarancji i warunków płatności zawartych w ofercie (art. 96 ust.4 Ustawy). 16. Sposób obliczania ceny oferty. Należy wpisać cenę za wywóz 1 m³ nieczystości. Wszelkie rozliczenia prowadzone będą w złotych polskich. 17.Opis kryteriów i sposobu dokonywania oceny oferty. 1. Kryteria oceny Nazwa kryterium Waga kryterium 1). Cena łącznie z rabatami i upustami 100 % Sposób obliczania wartości punktowej kryterium: 1). Kryterium nr 1 będzie oceniane jak niżej: Cn P = x 100 Ci gdzie: P liczba punktów przyznanych ofercie, Cn najniższa z oferowanych cen Ci cena rozpatrywanego wykonawcy Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, którego oferta odpowiada wszystkim wymaganiom przedstawionym w ustawie Prawo zamówień publicznych oraz SIWZ i została oceniona jako najkorzystniejsza w oparciu o podane kryterium wyboru. Zamawiający powiadomi na piśmie o wynikach postępowania wszystkich Wykonawców, którzy ubiegali się o udzielenie zamówienia. 18. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy.
6 Zamawiający informuje, że nie będzie żądał wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 19. Zamawiający informuje, iż przewiduje możliwość udzielenia zamówień uzupełniających, o których mowa w art. 67 ust 1 pkt.5 ustawy Prawo zamówień publicznych. 20. Zamawiający informuje, iż nie przewiduje aukcji elektronicznej Załączniki: 1. Druk OFERTA 2. Wzór umowy ZATWIERDZAM: Załącznik Nr 1 do SIWZ /pieczątka firmowa/... dnia...
7 OFERTA Dla Specjalistycznego Zespołu Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem Gdańsk-Oliwa, ul. Polanki 119 Odpowiadając na ogłoszenie w sprawie udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na usługę wywozu śmieci, zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ. 1. Dane Wykonawcy: Pełna nazwa wykonawcy, adres... TEL./FAX... NIP... REGON Oferujemy wykonanie usługi będącej przedmiotem zamówienia za cenę netto... zł za 1 m³ wywozu nieczystości plus podatek VAT... % tj. cena brutto... zł 3. Usługi stanowiące przedmiot zamówienia wykonamy w terminie 24 miesięcy od daty zawarcia umowy. 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte. 5. Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. z 2007 r. Dz.U. Nr 223 poz z późn. zm.). 6. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 7. W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 8. Ofert została złożona na... stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr... do nr Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty*: 1/... 2/... 3/... 4/... 5/... 6/... 7/ /upełnomocnieni przedstawiciele oferenta/ Jeżeli dołączane są odpisy dokumentów lub ich kopie, to muszą być one poświadczone przez Wykonawcę za zgodność z oryginałem. Umowa (Wzór) Nr... zawarta w dniu... na podstawie rozstrzygnięcia z dnia... r. przetargu nieograniczonego
8 . na usługę wywozu śmieci wraz z nieodpłatnym użyczeniem 9 szt. pojemników o. pojemności 110 l pomiędzy Specjalistycznym Zespołem Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem, w Gdańsku- Oliwie, ul. Polanki 119, wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ, VII Wydział Gospodarczy pod numerem , reprezentowanym przez Dyrektora lek. med. Tadeusza Podczarskiego zwanym dalej Zamawiającym a... z siedzibą..., przy ul.... zarejestrowaną w Krajowym Rejestrze Sądowym, pod numerem..., z kapitałem zakładowym w kwocie... zł, reprezentowanym przez... REGON..., NIP... zwanym dalszej części umowy Wykonawcą Zamawiający zleca, a Wykonawca zobowiązuje się do wykonania usługi wywozu śmieci oraz nieodpłatnego użyczenia 9 szt. plastikowych pojemników na śmieci o pojemności 1100 l w Specjalistycznym Zespole Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku przy ul. Polanki 119, zgodnie z ofertą. 2. Śmieci bytowe będą gromadzone przez Zamawiającego w pojemnikach opisanych w ust. 1 i wystawione w miejscu uzgodnionym przez strony. 3. Utrzymanie pojemników w należytym stanie (konserwacja, dezynfekcja) należy do obowiązków Wykonawcy. 2 Wynagrodzenie za wykonanie usługi wywozu 1m 3 śmieci bytowych ustala się na kwotę... zł brutto. Szacunkową wartość brutto usługi określa się na kwotę Warość brutto... zł (słownie złotych:...), wartość netto... zł podatek.. % VAT...zł 3 1. Śmieci wywożone będą dwa razy w tygodniu w poniedziałki i czwartki. 2. Wywozu śmieci Wykonawca będzie dokonywał własnym transportem i na własne ryzyko Zamawiający zobowiązuje się do zapłaty wynagrodzenia za wykonane usługi w terminie 30 dni od daty otrzymania prawidłowo sporządzonej faktury VAT przez Wykonawcę.
9 2. Należność za wykonanie usługi zostanie dokonana w formie przelewu na konto Wykonawcy wskazane na fakturze. 3. Wykonawca zobowiązuje się do nie stosowania odmowy wykonania usługi objętej niniejszą umową w przypadku ewentualnego wystąpienia zaległości płatniczych u Zamawiającego do 30 dni ponad termin określony w pkt Wykonawca nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego przenieść na osobę trzecią wierzytelności wynikających z umowy, pod rygorem nieważności Za odstąpienie od umowy z przyczyn niezależnych od Zamawiającego, Wykonawca zapłaci karę umowną w wysokości 20% wartości umownej brutto. 2. W przypadku zwłoki w wykonaniu przedmiotu umowy Wykonawca zobowiązany jest do zapłaty kary umownej w wysokości 0,5% wartości brutto wynagrodzenia należnego za wykonanie usługi, za każdy dzień zwłoki, nie więcej niż 10% wartości umowy. 3. Zamawiający zastrzega sobie prawo dochodzenia odszkodowania od Wykonawcy jeżeli kary umowne nie pokryją szkody. 6 Umowa obowiązuje od dnia... roku do dnia... r. 7 Zamawiający może odstąpić od niniejszej umowy w trybie i na zasadach określonych w art. 145 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity z 2007 r. Dz.U. Nr 223 poz z późn. zm.). 8 Strony zastrzegają sobie prawo rozwiązania umowy z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia na koniec miesiąca. 9 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Prawa Zamówień Publicznych oraz Kodeksu Cywilnego. 10 Spory mogące wyniknąć przy realizacji niniejszej umowy podlegać będą rozstrzygnięciu sądu właściwego rzeczowo i miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 11 Wszelkie zmiany umowy wymagają, pod rygorem nieważności, formy pisemnej. 12 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym egzemplarzu dla każdej ze stron. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA Załącznik nr 3
10 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na usługę wywozu śmieci dla Specjalistycznego Zespołu Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku- Oliwie, ul. Polanki 119 ja / imię i nazwisko/ zamieszkały w reprezentujący firmę / nazwa i adres firmy/.. jako / stanowisko służbowe/.. w imieniu swoim i reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że firma spełnia warunki w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego zgodnie z warunkami określonymi w SIWZ do w/w przetargu, a mianowicie: a. posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b. posiada wiedzę i doświadczenie; c. dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d. znajduje sie w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; Oświadczam także, że firma, którą reprezentuję nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, bowiem brak jest podstaw do wykluczenia z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych w szczególności: firma, którą reprezentuję nie wyrządziła szkody, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, a szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszyciem postępowania; w stosunku do Firmy, którą reprezentuję nie otwarto likwidacji, ani nie ogłoszono upadłości, z wyjątkiem sytuacji, gdy po ogłoszeniu upadłości doszło do zawarcia układu zatwierdzonego prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ ten nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; firma, która reprezentuję nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków uzyskania przewidzianych prawem zwolnienia, odroczenia, rozłożenia na raty zaległych płatności lub wstrzymania w całości wykonania decyzji właściwego organu; osoby określone w art. 24 ust. 1 pkt. 4-8 nie zostały prawomocnie skazane za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkowa, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału z zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; w stosunku do firmy, którą reprezentuję sąd nie orzekł zakazu ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. miejscowość i data Podpis i imienna pieczątka upełnomocnionego przedstawiciela wykonawcy