Source: http://www.docstoc.com/docs/122261099/Avviso-Pubblico-incarichi-professionali
Timestamp: 2013-12-09 00:28:30+00:00
Document Index: 17804948

Matched Legal Cases: ['art. 76', 'art. 38', 'art. 51', 'art. 13', 'art. 188', 'art. 37', 'art. 38', 'art. 35', 'art. 76']

Avviso Pubblico incarichi professionali
COPERTINA DOCUMENTAZIONE
ALL’A.S.L. Roma H
U.O.C. I.T.S.
OGGETTO: RICHIESTA INSERIMENTO NELL’ELENCO PER
AVVISO Prot. n&#176; 91584 del 14/11/2011
Il/La sottoscritto/a ……………………………………………. in riferimento all’oggetto
trasmette la seguente documentazione spillata all’interno della presente cartella:
 N&#176; 1 Domanda/Dichiarazione
 N&#176; … Schede servizi prestati
 N&#176; 1 Scheda - Tipologie
 Fotocopia documento di riconoscimento in corso di validit&#224;.
Il recapito del mittente &#232;: via ……….……………………… citt&#224; ……………..………..
Tel. …………………..……………….cell. …………………………….
Il recapito cui inviare l’eventuale invito alla selezione &#232; il seguente:
(oppure alternativo al precedente) Fax n&#176;……………………………………………….
li ……………….
PROTOCOLLO n……………………….
DATA:…………………………………...
ORA:……………………………………..
RISERVATO ALLA ASL Roma H
(tutto il materiale &#232; prelevabile dal sito: www.aslromah.it)
1. Fotocopiare la “copertina” (MODELLO A), in formato A3, piegata a met&#224; in
modo da creare una cartellina formato A4. Compilare e sottoscrivere;
2. Compilare e sottoscrivere la domanda/dichiarazione “MODELLO B”;
3. Compilare il “MODELLO C” “schede - principali servizi prestati” allegato
Riportare solo i dati dei lavori ritenuti pi&#249; qualificanti e significativi tra quelli svolti
negli ultimi 6 anni e relativi alle tipologie di servizi per i quali l’aspirante si candida. &#201;
preferibile allegare al massimo due schede.
4. Compilare il “MODELLO D” “schede - tipologie” allegato all’avviso.
Barrare le tipologie di incarichi per cui l’aspirante si candida, avendo cura di barrare
solo le caselle per cui &#232; possibile avere riscontro nell’effettiva attivit&#224; svolta.
5. Allegare fotocopia di un valido documento di riconoscimento;
6. Inserire tutti i fogli nella cartellina (dichiarazione, schede e documenti di
7. Spillare il tutto e sottoscrivere ogni foglio;
8. Inviare, in BUSTA formato A4, a: ASL Roma H, U.O.C. I.T.S., Borgo
Garibaldi n. 12, 00041 Albano L. (RM), entro la data e l’ora dell’avviso, che
saranno attestate dal timbro del protocollo.
a. inserire nella cartella solo la documentazione indicata nell’avviso, allegare
materiale non richiesto comporta rallentamento della lettura dei dati, non
consentendone la comparazione;
b. utilizzare solo gli schemi predisposti (da compilare a mano o a stampa),
senza modificare l’impaginazione n&#233; le nomenclature preimpostate.
I modelli sono stati elaborati sia per mettere in luce prioritariamente il tipo
di esperienza richiesta sia per favorire la lettura comparativa delle
c. indicare prioritariamente le esperienze pi&#249; recenti.
Domanda/ Dichiarazione
All’Azienda USL Roma H
Unit&#224; Operativa Complessa Ingegneria Tecnico
Oggetto:           AVVISO PUBBLICO per la formazione di un elenco di soggetti abilitati ai fini
dell’affidamento di incarichi professionali per servizi attinenti all’architettura e
all’ingegneria di importo inferiore a 100.000 Euro. Domanda di iscrizione.
Il    sottoscritto*       ________________________________________                              (cognome         e     nome)        nato      a
______________ (____________) il ____________ e residente a ______________________ (_______) in
Via/Piazza ______________________________________________________________ n. ______, nella
sua qualit&#224; di* _______________________________________________________, in nome e per
conto**_________________________________________________________________                                                 con       sede       in
_____________________                 via/p.zza/c.so       ________________________________________                                n.______,
tel.__________________, fax________________, con codice fiscale _____________________, con partita
I.V.A. _______________________
* (professionista singolo/legale rappresentante/capogruppo del raggruppamento temporaneo/mandante del raggruppamento temporaneo)
** (proprio/della societ&#224;/dello studio professionale associato/del raggruppamento temporaneo/del consorzio stabile)
presa visione dell’avviso pubblico del _____/_____/2011 per la formazione di un elenco di soggetti
abilitati per l&#39;affidamento - fino a 100.000 Euro - di servizi attinenti all&#39;architettura ed all&#39;ingegneria di
incarichi anche parziali, concernenti: la redazione di progetti (preliminari, definitivi, esecutivi), la direzione
lavori, il coordinamento della sicurezza in fase di progettazione e/o esecuzione, la verifica degli elaborati
progettuali, le attivit&#224; tecnico-amministrative connesse alla progettazione di lavori pubblici e l’affidamento
di collaudi (finali, in corso d’opera o statici), nonch&#233; quant’altro riportato nell’allegato Mod. D (Tipologie
di incarico)
di essere iscritto nell‘elenco in oggetto, per l’espletamento di eventuali incarichi professionali per i settori
indicati nel bando e riportati nel predetto allegato D.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per il caso di
dichiarazioni mendaci,
 di     essere     iscritto    all’albo_______________________________              della     Provincia        di
____________________, al n. ________________, a partire dal ___________________;
 di essere iscritto alla Cassa di Previdenza (indicare quale) ______________matricola n.
 che non sussiste alcuna delle cause di esclusione di cui all’art. 38 del D.lgs. 163/06 e s.m.i.;
 di non trovarsi nelle condizioni previste dall’art. 51 del D.P.R. 554/99;
 che non sussistono motivi ostativi all’esercizio della libera professione e all’accettazione dell’incarico;
 di accettare le regole e le modalit&#224; contenute nell’avviso pubblico finalizzato alla predisposizione
dell’elenco;
 di essere disponibile ad eseguire con tempestivit&#224; le prestazioni professionali richieste;
 che le informazioni di carattere professionale riportate sono autentiche e veritiere;
 di acconsentire al trattamento dei dati personali contenuti nelle schede allegate alla presente, ai sensi
dell’art. 13 del D.lgs. 196/2003;
 (eventuale solo per i collaudatori) di non trovarsi nei casi di incompatibilit&#224; previsti dall’art. 188
comma 4 lett. a) D.P.R. 554/99 ed elencazione nelle schede allegate degli incarichi espletati negli ultimi
 (eventuale solo per i raggruppamenti temporanei) di impegnarsi, in caso di affidamento di incarico, a
conferire mandato speciale irrevocabile a: __________________________;
 (eventuale solo per le societ&#224; di ingegneria e gli studi associati) che del soggetto del quale si richiede
l’iscrizione nell’elenco in oggetto fanno parte i seguenti soci, collaboratori e dipendenti, iscritti agli
ordini professionali _______________ (indicare nominativo, dati iscrizione all’ordine, ruolo);
 (eventuale solo per i consorzi stabili) che lo scrivente produce la presente richiesta per i seguenti
soggetti consorziati: ____________________, _________________, _________________.
___________________, l&#236; _____________ timbro e firma_______________________
N.B.: La domanda deve essere presentata e sottoscritta da:
- in caso di raggruppamento temporaneo tra professionisti, da tutti i professionisti;
- in caso di studio professionale associato, dal legale rappresentante dello studio medesimo;
-     in caso di societ&#224; di professionisti o di ingegneria, di cui all’art. 37 Dlgs 163/06, dal legale
rappresentante della societ&#224;;
-     in caso di consorzio stabile dal legale rappresentante dello stesso.
La presente dichiarazione dovr&#224; essere corredata da fotocopia, non autenticata, di un documento di
identit&#224; valido (o documento di riconoscimento equipollente*) del soggetto dichiarante (art. 38,
comma 3, D.P.R. 445/2000).
* Ai sensi dell’art. 35 del D.P.R. 445/2000 sono da considerarsi documenti di riconoscimento equipollenti alla carta d’identit&#224;: il passaporto, la patente
di guida, il libretto della pensione, il patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, il porto d’armi, le t essere di riconoscimento purch&#233;
munite di fotografia e di timbro o altra segnatura equivalente, rilasciate da un’amministrazione dello Stato.
Scheda principali servizi prestati
(produrre preferibilmente non pi&#249; di due schede)
AVVISO prot………del…………
SERVIZI PRESTATI                                        (lettere dei campi dei SETTORI DI ATTIVIT&#193;)         espletamento
(servizi espletati negli ultimi 6 anni)                                                                                                                                 servizio
PRESTAZ. SPECIALISTICHE
STUDI FATTIBILIT&#193;
o ESTENSIONE
Anno       Anno           LAVORI
ATTIVIT&#193;                Indicare per esteso        COMMITTENTE                                                                                                                                                                              inizio      fine           in €uro
(numero e lettera
del MOD. D)
l’oggetto dell’incarico                                                                                                                                                                                              servizio   servizio
Tipologie Incarico
OGGETTO: TIPOLOGIE DI INCARICO PRESCELTE
Avviso Prot. ……….. del ……………..
Il sottoscritto ………………………………………. in riferimento all’avviso in oggetto, elenca le categorie
di prestazioni professionali (sottolineare le voci interessate) per cui si candida ai fini dell’assunzione di
eventuali incarichi. Inoltre, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per le
ipotesi di dichiarazioni mendaci, dichiara di avere maturato esperienza nei SETTORI DELLE ATTIVIT&#193;
professionali - indicati con numeri - relative ai campi contrassegnati con lettere (si specifica che
l’indicazione delle tipologie di incarico prescelte deve trovare riscontro nella scheda esemplificativa dei
lavori svolti – ogni eventuale ulteriore approfondimento &#232; demandato al RUP nella eventuale fase di
invito):
1. SERVIZI ACCESSORI:
a. Pratiche catastali;
b. Perizie estimative di terreni e di immobili;
c. Rilievi quotati di terreni;
d. Rilievi di fabbricati o altri manufatti;
e. Rilievi finalizzati al restauro;
f. Elaborazioni grafiche;
g. Altro ______________________________
2. INDAGINI SPECIALISTICHE
a. Indagini geologiche e geotecniche
b. Rilevazione e studio di reperti archeologici
c. Relazioni tecniche specialistiche e indagini finalizzate al restauro di superfici decorate
d. Relazioni tecniche specialistiche e indagini su beni mobili
3. STUDI FATTIBILITA’
a. Studi di fattibilit&#224;
b. Studi di Prefattibilit&#224; Ambientale (fuori dalla procedura V.I.A)
c. Studi di Impatto Ambientale (procedura V.I.A.)
4. PROGETTAZIONE INTEGRALE E COORDINATA
a. Progettazione antincendio
b. Progettazione Preliminare
c. Progettazione Definitiva
d. Progettazione Esecutiva
e. Direzione Lavori
f. Coordinamento per la sicurezza in fase di progettazione (abilitazione SI / NO)
g. Coordinamento per la sicurezza in fase di esecuzione (abilitazione SI / NO)
Relativamente a (sottolineare le fattispecie interessate):
1.    OPERE DI DEMOLIZIONE
2.    OPERE DI SCAVO, CONSOLIDAMENTO TERRENI E RECUPERO AMBIENTALE
3.    OPERE A RETE (SERVIZI E IMPIANTI ACCESSORI)
4.    STRADE E INFRASTRUTTURE DI TRASPORTO
5.    OPERE DI SISTEMAZIONE ESTERNA A RASO
6.    OPERE EDILIZIE DI NUOVA COSTRUZIONE (EDIFICI)
7.    EDILIZIA SANITARIA
8.    IMPIANTI SPORTIVI
9.    ARREDO E FINITURE
10.   IMPIANTISTICA
11.   RESTAURO E RECUPERO PATRIMONIO ESISTENTE
12.   CONSOLIDAMENTO, ADEGUAMENTO E VERIFICHE STRUTTURALI
13.   MANUFATTI E IMPIANTI SPECIALI
14.   STRUTTURE SPECIALI E COMPLESSE
15.   STRUTTURE ANTISISMICHE
16.   ALTRO: _______________________________________________________.
a. Collaudo statico di strutture in cemento armato
b. Collaudo statico di strutture in ferro
c. Collaudo statico di strutture in legno
d. Collaudo tecnico amministrativo
e. Altro __________________________________
6. PRESTAZIONI SPECIALISTICHE
a. Perizie di stabilit&#224; e verifiche statiche di strutture esistenti
b. Verifiche di stabilit&#224; di terreni
c. Altro ____________________________________
7. PROGETTAZIONE URBANISTICA
a. Studi di fattibilit&#224; urbanistica
8. SERVIZI DI SUPPORTO
a. Supporto al RUP per la fase di fattibilit&#224; e progettazione
b. Supporto al RUP per la redazione di atti amministrativi e procedure
c. Supporto al RUP per la validazione di progetti
d. Supporto al RUP per le fasi di gara
e. Supporto al RUP per la fase di direzione lavori
f. Supporto al RUP per la fase del contenzioso
g. Supporto al RUP per analisi economico-finanziarie
h. Supporto al RUP per studi di settore (finanza di progetto o altre procedure complesse)
i.   Altro genere di Supporto _________________________
Data…………………..                                            FIRMA e TIMBRO PROFESSIONALE
O31v0xUW Categories:
AVVISO PUBBLICO PER LAFFIDAMENTO DI INCARICHI DI PROGETTAZIONE E INCARICHI CONFERITI
AVVISO PUBBLICO PER L'AFFIDAMENTO DI N. 8 INCARICHI A
avviso pubblico over 55 bs
Avviso pubblico di selezione di professionista imcarico
Avviso pubblico per l'istituzione di un elenco (Short List)
1 QUESITI Watching the Future - Avviso Pubblico di chiamata di
AVVISO PUBBLICO PER LA SPERIMENT
AVVISO PUBBLICO SERVIZIO RISTORAZIONE SCOLASTICA A.S. 20082009
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Enfrentar a Pobreza Extrema, a Desigualdade e a Exclus�o Social
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