Source: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50111
Timestamp: 2018-03-22 02:32:29+00:00
Document Index: 22568124

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 2017-01-25 | Tila: voimassa | Aihepiiri(t): Allergologia, Infektiosairaudet, Keuhkosairaudet, Työterveyshuolto, Yleislääketiede
Miksi käytetään termiä ''kosteus- ja homevaurio''?
Tutkimusnäyttö kosteusvauriorakennusten terveysvaikutuksista
Astmaa sairastavien hengitystieoireet
Hengitystieoireet ja -infektiot
Allerginen alveoliitti ja ODTS
Laboratoriodiagnostiikan käyttö
Rakennuksen kosteusvaurion yhdistäminen potilaan oireeseen tai sairauteen
Kosteus- ja homevaurioon liittyvän oireen tai sairauden hoito
Sairauksien ja oireiden hoito
Korjaustoimien vaikutus oireiluun
Potilaan hoidon porrastaminen
Viranomaisyhteistyö kosteus- ja homevauriotilanteissa
Lääkärin rooli viranomaisyhteistyössä
Terveydellisen merkityksen arvio ryhmätasolla
Taulukko: Keskeiset toimijat r
Potilasohje: Ohjeita epäiltäes
Oppiportin Kosteus- ja homevau
Keskeinen sanoma Tavoitteet ja kohderyhmä Rajaukset Miksi käytetään termiä ''kosteus- ja homevaurio''? Tutkimusnäyttö kosteusvauriorakennusten terveysvaikutuksista Astmaa sairastavien hengitystieoireet Astman kehittyminen Hengitystieoireet ja -infektiot Allerginen nuha Yleisoireet Atooppinen ihottuma Allerginen alveoliitti ja ODTS Syöpäsairaudet Reumasairaudet Ympäristöherkkyys Oireileva potilas vastaanotolla: kosteusvaurio rakennuksessa? Potilaan kohtaaminen Potilaan haastattelu Potilaan tutkiminen Laboratoriodiagnostiikan käyttö Ammattitautitutkimukset Rakennuksen kosteusvaurion yhdistäminen potilaan oireeseen tai sairauteen Lausunnot Kosteus- ja homevaurioon liittyvän oireen tai sairauden hoito Sairauksien ja oireiden hoito Korjaustoimien vaikutus oireiluun Potilaan hoidon porrastaminen Työkyvyn arviointi Viranomaisyhteistyö kosteus- ja homevauriotilanteissa Lääkärin rooli viranomaisyhteistyössä Terveydellisen merkityksen arvio ryhmätasolla Työryhmä Sidonnaisuudet Rahoitus Kirjallisuusviite Vastuun rajaus Tiedonhakukäytäntö Kirjallisuutta
Taulukko: Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . »3
Luentomateriaali «http://www.terveysportti.fi/xmedia/khl/hoi50111_kosteus_ja_homevaurioista_oireileva_potilas.pptx»1
Potilasohje: Ohjeita epäiltäessä kosteus- ja homevaurioita «»1 (PDF)
Oppiportin Kosteus- ja homevauriot -verkkokurssi (vaatii käyttöoikeuden) «http://www.oppiportti.fi/op/dvk00010»2
Tiivistelmä suomeksi «Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas»1 ja abstrakti englanniksi «Patient exposed to moisture damage»2; valmistuvat myöhemmin
Potilasversiot suomeksi ja ruotsiksi; valmistuvat myöhemmin
Astma «Astma»3
Alahengitystieinfektiot (aikuiset) «Alahengitystieinfektiot (aikuiset)»4
Alahengitystieinfektiot (lapset) «Alahengitystieinfektiot (lapset)»5
Kosteusvauriot tulee pyrkiä korjaamaan ja niiden synty ehkäisemään, koska siten voidaan vähentää hengitystieoireilua ja ylläpitää rakennuksen kuntoa.
Rakennuksen kosteusvaurio on yksi hengitystieoireiden ja astman riskitekijä. Ei ole olemassa määriteltyä "hometalosairautta".
Ei ole olemassa laboratorio- tai muita tutkimuksia, joilla kosteus- ja homevaurio voidaan edes kohtalaisen varmasti yhdistää yksilön hengitystieoireisiin tai sairauksiin. Ammattiastmatutkimuksissa voidaan käyttää PEF-työpaikkaseurantaa sovittujen käytäntöjen mukaisesti.
Kosteus- ja homevaurioista oireilevan potilaan diagnostiikka ja hoito voidaan yleensä toteuttaa perusterveydenhuollossa.
Rakennuksen sisäilman rooliin potilaan oireessa tai sairaudessa ei tule ottaa kantaa ilman, että käytettävissä on terveydensuojeluviranomaisen eli yleensä kunnan terveystarkastajan tai rakennuksen kunnon ja sisäilman laadun tutkineen pätevän asiantuntijan (esim. rakennusterveysasiantuntija, STM:n asetus 545/2015 «Asumisterveysasetus (545/2015). https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»1 (Internet «https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»3) lausunto siitä, onko rakennuksessa merkittävä kosteus- ja homevaurio.
Suositus käsittelee rakennusten kosteusvaurioiden terveysvaikutuksia ja kosteusvaurioista oireilevan potilaan diagnostiikkaa ja hoitoa.
kuvata tämänhetkinen tutkimustieto
antaa sen perusteella työkaluja kosteusvauriosta oireilevan potilaan tutkimista ja hoitoa varten
yhtenäistää toimintamalleja terveydenhuollossa.
Suosituksen kohderyhmänä ovat erityisesti perusterveydenhuollon lääkärit.
Työyhteisöjen sisäilmaongelmista on suositukset antanut Työterveyslaitos «Lappalainen S, Reijula K, Tähtinen K ym. Ohje työpaikkojen sisäilmasto-ongelmien selvittämiseen. Työterveyslaitos Helsinki 2016 http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/129932/Ohje%20ty%c3%b6paikk»2 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/129932/Ohje%20ty%c3%b6paikkojen%20sis%c3%a4ilmasto-ongelmien%20selvitt%c3%a4miseen.pdf?sequence=1»4), «Salonen H, Lahtinen M, Lappalainen S ym. Kosteus- ja homevauriot – Ratkaisuja työpaikoille. Työterveyslaitos, Helsinki 2014»3, «Lahtinen M, Lappalainen S, Reijula K. Sisäilman hyväksi. Toimintamalli vaikeiden sisäilmaongelmien ratkaisuun. Työterveyslaitos, Helsinki 2008»4.
Suosituksessa ei käsitellä kosteusvaurioiden saneeraus- ja purkutyössä tapahtuvaa altistumista.
Kosteusvaurioiden lisäksi monet muut sisäilmaan liittyvät tekijät ja sisäilman epäpuhtaudet sekä monet muut yksilölliset ja yhteisölliset tekijät voivat vaikuttavat oireiluun. Niitä ei tässä suosituksessa käsitellä tarkemmin.
Tiettyyn rakennukseen liittyvistä oireista on käytetty muun muassa nimitystä "sairas rakennus -oireyhtymä" (Sick building syndrome). Kyseistä oireyhtymää on määritelty ja selitetty vuosien varrella monin eri tavoin, minkä vuoksi käsitettä "sairas rakennus oireyhtymä" ei väärinymmärrysten välttämiseksi käytetä tässä suosituksessa.
Tässä suosituksessa käytetään termiä ''kosteus- ja homevaurio'', vaikka termiin, erityisesti sanaan "home", liittyy ongelmia.
Kosteusvauriot voivat lisätä monenlaisten epäpuhtauksien (mikrobit mukaan luettuina) määrää sisäilmassa, mutta se, miten nämä eri tekijät selittävät kosteusvaurioihin liittyviä terveyshaittoja, on epäselvää.
Home ei ole taksonominen ryhmä vaan kuvaileva termi ryhmästä sieniä, jotka kasvavat monisoluisena rihmastona.
Toisaalta ''kosteus- ja homevaurio'' on terminä yleisessä käytössä Suomessa. Mikrobikasvua käytetään yhtenä keskeisenä indikaattorina, kun arvioidaan asuntojen ja muiden oleskelutilojen sisäilmaa «Asumisterveysasetus (545/2015). https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»1 (Asumisterveysasetus 545/2015 «https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»3), sillä riittävän pitkään jatkunut kosteusvaurio johtaa tyypillisesti mikrobikasvuun.
Tässä suosituksessa termi ''kosteus- ja homevaurio'' viittaa kosteusvaurioon, jonka merkkinä usein käytetään poikkeavaa mikrobien, kuten homeiden, hiivojen ja bakteerien, kasvua.
Tutkimustieto osoittaa, että kosteusvauriorakennukset ovat tärkeä ympäristöterveydellinen ongelma Suomessa «Hänninen O, Leino O, Kuusisto E, Komulainen H, Meriläinen P, Haverinen-Shaugnessy U, Miettinen I, Pekkanen J. Elinympäristönaltisteiden terveysvaikutukset Suomessa. Ympäristö ja Terveys 2010;3:12-35; »5 (Internet «https://www.researchgate.net/profile/Ulla_Haverinen-Shaughnessy/publication/282317618_Elinympariston_altisteiden_terveysvaikutukset_Suomessa/links/563ac0d108ae337ef2985008.pdf?inViewer=0&pdfJsDownload=0&origin=publication_detail»5), «Asikainen A, Hänninen O, Pekkanen J. Ympäristöaltisteisiin liittyvä tautitaakka Suomessa. Ympäristö ja Terveys 2013:5;68-74; https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/110739/Asikainen%20ym%202013%»6 (Internet «https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/110739/Asikainen%20ym%202013%20YT5-2013%20SETURI%20DALYt.pdf?sequence=4»6). Kosteusvaurioihin liittyy myös merkittäviä taloudellisia vaikutuksia «Reijula K, Ahonen G, Alenius H, Holopainen R, Lappalainen S, Palomäki E, Reiman M. Rakennusten kosteus- ja homeongelmat. Eduskunnan tarkastusvaliokunnan julkaisu 01/2012; https://www.eduskunta.fi/FI/t»7 (Internet «https://www.eduskunta.fi/FI/tietoaeduskunnasta/julkaisut/Documents/trvj_1+2012.pdf»7).
Ei ole olemassa määriteltyä "hometalosairautta". Sen sijaan rakennuksen kosteusvaurio on yksi hengitystieoireiden ja astman riskitekijä.
Taulukossa «Tutkimusnäyttö rakennusten kosteusvaurioiden yhteydestä eri tauteihin ja oireisiin; työryhmän arvio»1 esitetään työryhmän arvio tutkimusnäytön vahvuudesta kosteusvaurioiden ja eri tautien ja oireiden välisessä yhteydessä.
Arvio näytön vahvuudesta perustuu WHO:n katsaukseen sekä uudempaan epidemiologiseen ja toksikologiseen tutkimustietoon, joka kuvataan seuraavissa kappaleissa.
Vahvin näyttö perustuu satunnaistettuihin kontrolloituihin interventiotutkimuksiin kosteusvauriorakennusten korjaamisen vaikutuksesta terveyteen. Niitä on kuitenkin vain kaksi, ja ne käsittelevät vain astmaa sairastavien hengitystieoireita.
WHO:n mukaan näyttö rakennusten kosteusvaurioiden yhteydestä objektiivisesti mitattaviin päätetapahtumiin, kuten allergisen herkistymiseen ja muutoksiin keuhkofunktiossa, on riittämätöntä «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8.
Syysuhdetta yhdenkään terveysvaikutuksen ja kosteus- ja homevauriorakennusten välillä ei ole voitu todeta, koska ei tiedetä, mistä tekijöistä ja millä mekanismilla terveysvaikutukset aiheutuvat «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8 (Internet «http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8).
Vaikka mikrobikasvun on arvioitu olevan merkittävä hengitystieoireiden taustatekijä, epidemiologinen näyttö mikrobikasvun yhteydestä terveysvaikutuksiin on ristiriitaista «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8, «Tischer C, Chen CM, Heinrich J. Association between domestic mould and mould components, and asthma and allergy in children: a systematic review. Eur Respir J 2011;38:812-24 »9, «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-»10.
Koska haitallisia tekijöitä ei tunneta, terveysperusteisia raja-arvoja esimerkiksi sisäilman mikrobeille ei ole voitu asettaa.
Terveyden- ja työsuojelulainsäädännön tavoitteena Suomessa on terveyden edistäminen ja haittojen ehkäisy, mikä edellyttää puuttumista jo pieniin riskeihin. Tämä ohjaa myös toimintaa rakennusten kosteusvaurioiden osalta.
Eläinkokeissa ja in vitro -tutkimuksissa on oletettuna altisteena yleensä käytetty joko kosteusvauriomikrobeja tai niiden aineenvaihduntatuotteita ja toksikologisiin testauksiin soveltuvia solulinjoja. Näin on saatu parhaimmillaan uskottavia hypoteeseja taudin syntymekanismeiksi. Ongelma on kuitenkin se, ettei vieläkään tiedetä, mitkä tekijät kosteusvauriorakennuksissa aiheuttavat oireita ja biologisia vaikutuksia elimistöön, mitkä kohdesolut ovat eniten alttiita ja millä altistusmekanismilla ja kinetiikalla nämä vaikutukset syntyvät ihmisessä. Tämän vuoksi eläin- ja in vitro -mallien tulosten tulkinnassa tulee noudattaa varovaisuutta, kun niitä yhdistetään ihmisen oireisiin.
Kosteusvaurioille altistumisen arviointi on haastavaa epidemiologissa tutkimuksissa. Pääosa epidemiologisista tutkimuksista pohjautuu tutkimushenkilöiden itse raportoimaan kosteus- ja homevaurioon tai siihen läheisesti yhdistettyihin tekijöihin, mikä saattaa aiheuttaa tutkimuksiin harhaa. Ulkopuolisen asiantuntijan tekemiin tarkastuksiin pohjautuvat tutkimukset antavat kuitenkin hyvin samanlaisia tuloksia erityisesti astman ja hengitystieoireiden osalta «Karvonen A. Microbial exposure and childhood asthma – Protective and adverse effects. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Tutkimus 93/2012; https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90833/URN»11 (Internet «https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90833/URN_ISBN_978-952-245-752-3.pdf?sequence=1»9).
Kosteusvauriot edistävät muun muassa home- ja hiivasienten sekä muiden mikrobien kasvua, rakenteiden pilaantumista, haihtuvien orgaanisten yhdisteiden (VOC) päästöjä esimerkiksi muovimatoista ja pölypunkkien esiintymistä «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8. Näiden eri tekijöiden merkitystä ei ole pystytty erottelemaan, koska harva epidemiologinen tutkimus on huomioinut yhtä aikaa useita sisäilman haittatekijöitä. Mikrobimittauksia on käytetty vain harvoissa tutkimuksissa. Yleisimmin kosteus- ja homevaurion merkkinä on käytetty havaittua kosteutta, homeen hajua tai näkyvää hometta.
Samanaikaisesti kosteus- ja homevaurioiden kanssa esiintyy yleensä monia muita sisäilman haittatekijöitä, jotka voivat pahentaa hengitystieoireilua. Tällaisia ovat esimerkiksi puutteellinen ilmanvaihto ja ilmanvaihdon epäpuhtaudet, liian korkea sisälämpötila, kuiva sisäilma, tupakansavu, mineraalikuidut ja erilaiset allergeenit. Tämä tekee yksittäisten tekijöiden merkityksen arvioimisen vaikeaksi.
Taulukko 1. Tutkimusnäyttö rakennusten kosteusvaurioiden yhteydestä eri tauteihin ja oireisiin; työryhmän arvio
WHO:n «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8 mukaan on riittävää näyttöä siitä, että rakennusten kosteusvauriot ovat yhteydessä astmaa sairastavien hengitystieoireisiin.
Myös syy-yhteyttä on ehdotettu sillä perusteella, että ei-kausaaliset selitykset julkaistuille tutkimustuloksille vaikuttavat epätodennäköisiltä «Kanchongkittiphon W, Mendell MJ, Gaffin JM ym. Indoor environmental exposures and exacerbation of asthma: an update to the 2000 review by the Institute of Medicine. Environ Health Perspect 2015;123:6-»12.
Kosteus- ja homevauriorakennusten korjaamisen vaikutuksista terveyteen on tehty Cochrane-katsaus, jossa todetaan, että asuntojen korjaaminen vähentää astmaan liittyviä hengitystieoireita aikuisilla «Sauni R, Verbeek JH, Uitti J ym. Remediating buildings damaged by dampness and mould for preventing or reducing respiratory tract symptoms, infections and asthma. Cochrane Database Syst Rev 2015;(2):C»13.
Vahvin näyttö perustuu satunnaistettuun, kontrolloituun mutta sokkouttamattomaan interventiotutkimukseen, jossa havaittiin, että näkyvän homeen poistaminen ja homekasvua estävä käsittely asunnossa vähensivät hengitystieoireita ja astmalääkityksen käyttöä astman kaltaisesti oireilevilla aikuisilla «Burr ML, Matthews IP, Arthur RA ym. Effects on patients with asthma of eradicating visible indoor mould: a randomised controlled trial. Thorax 2007;62:767-72 »14.
Astmaatikkolapsilla tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa interventiotutkimuksessa havaittiin viitteitä siitä, että kosteus- ja homevaurioihin liittyvien tekijöiden korjaaminen kodista vähentäisi astmaa sairastavien lasten oireita muttei päivystyskäyntejä sairaalaan hoitoaieanalyysissa «Sauni R, Verbeek JH, Uitti J ym. Remediating buildings damaged by dampness and mould for preventing or reducing respiratory tract symptoms, infections and asthma. Cochrane Database Syst Rev 2015;(2):C»13, «Kercsmar CM, Dearborn DG, Schluchter M ym. Reduction in asthma morbidity in children as a result of home remediation aimed at moisture sources. Environ Health Perspect 2006;114:1574-80 »15.
WHO:n «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8 ja Mendellin ym. «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-»10 katsauksen mukaan on riittävää näyttöä siitä, että rakennusten kosteus- ja homevauriot ovat yhteydessä uuden astman kehittymiseen.
Kosteus- ja homevauriokodeissa asuvilla on arvioitu olevan keskimäärin noin puolitoistakertainen riski sairastua astmaan «Quansah R, Jaakkola MS, Hugg TT ym. Residential dampness and molds and the risk of developing asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2012;7:e47526 »16.
Tämä tarkoittaa, että jos vaurioitumattomassa kodissa asuvista sadasta lapsesta 6:lle kehittyy astmaa, vaurioituneessa kodissa sadasta lapsesta noin 9:lle kehittyy astma.
Taulukossa «Astman tunnettuja riskitekijöitä»2 vertaillaan astman tunnettuja riskitekijöitä.
Vahvin näyttö kosteusvaurioiden välisestä yhteydestä uuden astman kehittymiseen perustuu tutkimuksiin, joissa on havaittu viitteitä annosvasteesta ja rakennuksen kosteusvauriot on todennut ulkopuolinen asiantuntija.
Suomalaisessa tapaus-verrokkitutkimuksessa havaittiin viitteitä annosvasteisesta yhteydestä asiantuntijan toteaman oleskelutilojen kosteusvaurion vakavuuden ja uuden astman kehittymisen välillä lapsuudessa «Pekkanen J, Hyvärinen A, Haverinen-Shaughnessy U ym. Moisture damage and childhood asthma: a population-based incident case-control study. Eur Respir J 2007;29:509-15 »17.
Suomalaisessa syntymäkohortissa asiantuntijan arvioimat kodin kosteusvauriot syntymän jälkeen olivat yhteydessä suurentuneeseen astmariskiin 6 vuoden iässä «Karvonen AM, Hyvärinen A, Korppi M ym. Moisture damage and asthma: a birth cohort study. Pediatrics 2015;135:e598-606 »18.
Laajassa prospektiivisessa kohortissa (ECRHS) asiantuntijan havainnoimat kosteusjäljet asunnoissa olivat yhteydessä uuden astman kehittymiseen aikuisiässä «Norbäck D, Zock JP, Plana E ym. Mould and dampness in dwelling places, and onset of asthma: the population-based cohort ECRHS. Occup Environ Med 2013;70:325-31 »19.
Mendellin ym. katsauksen «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-»10 jälkeen kosteusvaurioiden yhteydestä uuden astman kehittymiseen on julkaistu uusia alkuperäisjulkaisuja ristiriitaisin tuloksin (mm. «Behbod B, Sordillo JE, Hoffman EB ym. Asthma and allergy development: contrasting influences of yeasts and other fungal exposures. Clin Exp Allergy 2015;45:154-63 »20, «Hedman L, Andersson M, Bjerg A ym. Environmental risk factors related to the incidence of wheeze and asthma in adolescence. Clin Exp Allergy 2015;45:184-91 »21, «Larsson M, Hägerhed-Engman L, Moniruzzaman S ym. Can we trust cross-sectional studies when studying the risk of moisture-related problems indoor for asthma in children? Int J Environ Health Res 2011;2»22).
Astman määritteleminen epidemiologissa tutkimuksissa on haastavaa, mikä saattaa aiheuttaa harhaa.
Astma on yleinen sairaus, jonka diagnostiset käytännöt vaihtelevat eri maissa ja terveydenhuollon eri tasoilla. Kosteus- ja homevaurioiden epidemiologinen tutkimus tukeutuu lähinnä niin sanottuun lääkärin toteamaan astmaan, joka kansainvälisissä tutkimuksissa perustuu hyvin yleisesti perusterveydenhuollon lääkärin vastaanottotilanteessa ilman lisätutkimuksia tekemään arvioon potilaan oireista.
Kosteus- ja homevaurioille altistuneita potilaita tutkittaessa on varsin yleistä, ettei vaihtelevaa keuhkoputkien ahtaumaa tai keuhkoputkien yliärtyvyyttä todeta, vaikka astmaan viittaavia oireita (yskä, hengenahdistus ja hengityksen vinkuna) esiintyykin. Tulevaisuudessa kosteus- ja homevaurioiden ja astman välistä yhteyttä selvitettäessä tulisi pyrkiä hoitosuositusten mukaiseen taudinmääritykseen ja huomioida muut tunnetut oireita aiheuttavat mekanismit.
Taulukko 2. Astman tunnettuja riskitekijöitä
EE = vaikutuksen suuruus, joko vetosuhde tai ilmaantumisen suhde
Asunnossa kosteusvaurio Kaikenikäiset 1,12 0,98–1,27 «Quansah R, Jaakkola MS, Hugg TT ym. Residential dampness and molds and the risk of developing asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2012;7:e47526 »16
1,33 1,12–1,56
1,29 1,04–1,60
1,73 1,19–2,50
Ammatti Aikuiset «Karjalainen A, Kurppa K, Martikainen R ym. Exploration of asthma risk by occupation--extended analysis of an incidence study of the Finnish population. Scand J Work Environ Health 2002;28:49-57 »116
2,32 2,17–2,48
2,79 1,58–4,93
2,98 1,81–4,84
3,78 3,13–4,57
Allerginen nuha Aikuiset 2,00 1,40–2,87 «Pallasaho P, Juusela M, Lindqvist A ym. Allergic rhinoconjunctivitis doubles the risk for incident asthma--results from a population study in Helsinki, Finland. Respir Med 2011;105:1449-56 »117
Astma lähisukulaisella Aikuiset 2,19 1,49–3,22
Tupakointi Aikuiset 2,06 1,35–3,16
Pysyvästi suuri painoindeksi Lapset 2,90 1,30 – 6,40 «Loid P, Goksör E, Alm B ym. A persistently high body mass index increases the risk of atopic asthma at school age. Acta Paediatr 2015;104:707-12 »118
Toistuva hengityksen vinkuna alle 1 vuoden ikäisenä Lapset 4,40 2,40 – 8,00
Äidin tupakointi raskausaikana Lapset 1,30 0,60 – 2,80
Äidin tai isän allerginen sairaus Lapset 1,50 0,90 – 2,50
WHO:n «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8 ja Mendellin ym. «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-»10 katsauksen mukaan on riittävää näyttöä siitä, että rakennusten kosteus- ja homevauriot ovat yhteydessä ylähengitystieoireisiin, yskään, hengenahdistukseen, hengityksen vinkunaan ja hengitystieinfektioihin.
Kosteus- ja homevauriorakennusten korjaamisen vaikutuksista terveyteen on tehty Cochrane-katsaus, jossa todetaan, että rakennusten korjaaminen voi vähentää hengitystieoireita ja -infektioita aikuisilla «Sauni R, Verbeek JH, Uitti J ym. Remediating buildings damaged by dampness and mould for preventing or reducing respiratory tract symptoms, infections and asthma. Cochrane Database Syst Rev 2015;(2):C»13.
Kosteus- ja homevauriokodeissa asuvilla on arvioitu olevan keskimäärin noin puolitoistakertainen hengitystieoireiden ja infektioiden riski «Fisk WJ, Eliseeva EA, Mendell MJ. Association of residential dampness and mold with respiratory tract infections and bronchitis: a meta-analysis. Environ Health 2010;9:72 »23, «Fisk WJ, Lei-Gomez Q, Mendell MJ. Meta-analyses of the associations of respiratory health effects with dampness and mold in homes. Indoor Air 2007;17:284-96 »24 sekä kaksinkertainen nuhan riski «Jaakkola MS, Quansah R, Hugg TT ym. Association of indoor dampness and molds with rhinitis risk: a systematic review and meta-analysis. J Allergy Clin Immunol 2013;132:1099-1110.e18 »25.
Vahvin tutkimusnäyttö perustuu kohorttitutkimuksiin, joissa on tarkasteltu ulkopuolisen asiantuntijan havaitseman kosteusvaurion tai näkyvän homeen yhteyttä hengitystieoireisiin tai -infektioihin.
Suomalaisessa syntymäkohortissa syntymän jälkeen asiantuntijan arvioima kosteusvaurion vakavuus keittiössä oli annosvasteellisesti yhteydessä lääkärin toteaman hengityksen vinkumisen riskiin 1,5 vuoden ikään mennessä «Karvonen AM, Hyvärinen A, Roponen M ym. Confirmed moisture damage at home, respiratory symptoms and atopy in early life: a birth-cohort study. Pediatrics 2009;124:e329-38 »26.
Samankaltainen yhteys asiantuntijan arvioiman kosteus- ja homevaurion ja hengityksen vinkumisen riskin välillä varhaislapsuudessa on havaittu myös toisessa syntymäkohorttitutkimuksessa «Cho SH, Reponen T, LeMasters G ym. Mold damage in homes and wheezing in infants. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:539-45 »27.
Suomalaisessa syntymäkohortissa asiantuntijan arvioimat kodin kosteusvauriot syntymän jälkeen olivat yhteydessä suurentuneeseen hengitystieoireiden riskiin 6 vuoden ikään mennessä «Karvonen AM, Hyvärinen A, Korppi M ym. Moisture damage and asthma: a birth cohort study. Pediatrics 2015;135:e598-606 »18.
Annosvasteellinen yhteys asiantuntijan havaitseman näkyvän homeen ja raportoitujen ylähengitystieinfektioiden välillä on myös havaittu «Biagini JM, LeMasters GK, Ryan PH ym. Environmental risk factors of rhinitis in early infancy. Pediatr Allergy Immunol 2006;17:278-84 »28.
Mendellin ym. katsauksen «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-»10 jälkeen on julkaistu useita tutkimuksia kosteusvaurioiden ja hengitystieoireiden välisestä yhteydestä sekä lapsilla että aikuisilla (mm. «Hedman L, Andersson M, Bjerg A ym. Environmental risk factors related to the incidence of wheeze and asthma in adolescence. Clin Exp Allergy 2015;45:184-91 »21, «Cable N, Kelly Y, Bartley M ym. Critical role of smoking and household dampness during childhood for adult phlegm and cough: a research example from a prospective cohort study in Great Britain. BMJ Op»29, «Karunanayake CP, Rennie DC, Pahwa P ym. Predictors of respiratory symptoms in a rural Canadian population: A longitudinal study of respiratory health. Can Respir J 2011;18:149-53 »30, «Wang J, Li B, Yu W ym. Rhinitis symptoms and asthma among parents of preschool children in relation to the home environment in Chongqing, China. PLoS One 2014;9:e94731 »31, «Wang J, Engvall K, Smedje G ym. Rhinitis, asthma and respiratory infections among adults in relation to the home environment in multi-family buildings in Sweden. PLoS One 2014;9:e105125 »32, «Thomas G, Burton NC, Mueller C ym. Comparison of work-related symptoms and visual contrast sensitivity between employees at a severely water-damaged school and a school without significant water damag»33, «Sun Y, Zhang Y, Bao L ym. Ventilation and dampness in dorms and their associations with allergy among college students in China: a case-control study. Indoor Air 2011;21:277-83 »34, «Sun Y, Sundell J. Life style and home environment are associated with racial disparities of asthma and allergy in Northeast Texas children. Sci Total Environ 2011;409:4229-34 »35, «Tsai CH, Tung KY, Chen CH ym. Tumour necrosis factor G-308A polymorphism modifies the effect of home dampness on childhood asthma. Occup Environ Med 2011;68:771-6 »36, «Civelek E, Cakir B, Orhan F ym. Risk factors for current wheezing and its phenotypes among elementary school children. Pediatr Pulmonol 2011;46:166-74 »37, «Kasznia-Kocot J, Kowalska M, Górny RL ym. Environmental risk factors for respiratory symptoms and childhood asthma. Ann Agric Environ Med 2010;17:221-9 »38, «Kim JL, Elfman L, Wieslander G ym. Respiratory health among Korean pupils in relation to home, school and outdoor environment. J Korean Med Sci 2011;26:166-73 »39, «Stankovic A, Nikolic M, Arandjelovic M. Effects of indoor air pollution on respiratory symptoms of non-smoking women in Niš, Serbia. Multidiscip Respir Med 2011;6:351-5 »40, «Borràs-Santos A, Jacobs JH, Täubel M ym. Dampness and mould in schools and respiratory symptoms in children: the HITEA study. Occup Environ Med 2013;70:681-7 »41, «Keall MD, Crane J, Baker MG ym. A measure for quantifying the impact of housing quality on respiratory health: a cross-sectional study. Environ Health 2012;11:33 »42, «Hu Y, Liu W, Huang C ym. Home dampness, childhood asthma, hay fever, and airway symptoms in Shanghai, China: associations, dose-response relationships, and lifestyle's influences. Indoor Air 2014;24:4»43, «Weinmayr G, Gehring U, Genuneit J ym. Dampness and moulds in relation to respiratory and allergic symptoms in children: results from Phase Two of the International Study of Asthma and Allergies in Chi»44). Tutkimukset ovat olleet pääasiassa poikkileikkaustutkimuksia.
Hengitystieinfektioiden määrittely epidemiologisissa tutkimuksissa on haastavaa.
Epidemiologisissa tutkimuksissa on todettu, että kosteus- ja homevauriorakennuksissa esiintyy enemmän yskää, nuhaa, hengenahdistusta ja hengityksen vinkunaa kuin vertailukohteissa. Näitä oireita esiintyy ihmisillä yleisesti myös hengitystieinfektioiden yhteydessä. Infektioihin liittymättömien ja liittyvien hengitystieoireiden erottaminen tutkimuksissa onkin erityisen haasteellista. Erityisen ongelmallinen sairaus on tutkitun itsensä määrittämä keuhkoputkitulehdus (bronkiitti).
Kyselytutkimuksissa infektioiden määrittäminen on varsin epävarmalla pohjalla. On mahdollista, että altistus
a) lisää infektioiden esiintymistä
b) lisää oireita muttei todellisia infektioita tai
c) muuttaa altistuneen tulkintaa hengitystieoireiden ja infektioiden yhteydestä.
Paremman käsityksen saamiseksi altistuksen ja hengitystieinfektioiden suhteesta tarvittaisiin sellaisia seurantatutkimuksia, joissa olisi pyritty varmistamaan mikrobiologisten menetelmien avulla, onko oireiden taustalla infektio vai ei. Toistaiseksi tällaisia ei ole tehty.
WHO:n katsauksessa «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8 on arvioitu, että kosteusvaurioiden ja allergisen nuhan välisestä yhteydestä on rajallista näyttöä, kun taas Mendellin ym. katsauksessa «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-»10 todetaan, että on riittävää näyttöä kosteusvaurioiden ja allergisen nuhan välisestä yhteydestä.
Yhtenä vahvimpana tutkimusnäyttönä Mendellin ym. katsauksessa «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-»10 pidettiin syntymäkohorttitutkimusta, jossa tarkasteltiin asiantuntijan asunnossa havaitseman homeen ja allergisen nuhan välistä yhteyttä 1 vuoden iässä. Vaikka viitteitä annosvasteellisesta yhteydestä havaittiin, tulokset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä «Biagini JM, LeMasters GK, Ryan PH ym. Environmental risk factors of rhinitis in early infancy. Pediatr Allergy Immunol 2006;17:278-84 »28.
Työryhmän käsityksen mukaan allergisen nuhan diagnosointi 1 vuoden iässä ei ole luotettavasti mahdollista.
Kosteus- ja homevauriokodeissa asuvilla on arvioitu olevan keskimäärin noin puolitoistakertainen allergisen nuhan riski «Jaakkola MS, Quansah R, Hugg TT ym. Association of indoor dampness and molds with rhinitis risk: a systematic review and meta-analysis. J Allergy Clin Immunol 2013;132:1099-1110.e18 »25.
Samankaltaisia löydöksiä on havaittu myös viimeaikaisissa poikkileikkaustutkimuksissa (mm. «Wang J, Li B, Yu W ym. Rhinitis symptoms and asthma among parents of preschool children in relation to the home environment in Chongqing, China. PLoS One 2014;9:e94731 »31, «Wang J, Engvall K, Smedje G ym. Rhinitis, asthma and respiratory infections among adults in relation to the home environment in multi-family buildings in Sweden. PLoS One 2014;9:e105125 »32, «Norbäck D, Lampa E, Engvall K. Asthma, allergy and eczema among adults in multifamily houses in Stockholm (3-HE study)--associations with building characteristics, home environment and energy use for »45).
Allergisen nuhan määritelmän mukaan oireet aiheutuvat allergeenialtistuksen käynnistämästä IgE-välitteisestä tulehdusreaktiosta «Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA ym. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008;63 Suppl 86»46. IgE-välitteinen allergia ei vaikuta liittyvän yleisesti kosteusvaurioihin «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8. Onkin todennäköisempää, että kyselytutkimuksissa havaittu yhteys allergisen nuhan ja kosteus- ja homevaurioiden välillä liittyy allergista nuhaa sairastavien alttiuteen saada ylähengitystieoireita myös muilla mekanismeilla.
WHO:n katsauksessa ei ole käsitelty kosteusvaurioiden yhteyttä yleisoireisiin, koska tekijöiden mukaan yhteydestä on vain rajallisesti tutkimustietoa «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8.
Useissa tutkimuksissa on todettu kosteus- ja homevaurioiden olevan yhteydessä yleisoireisiin, kuten päänsärkyyn, väsymykseen ja pahoinvointiin sekä Suomessa (mm. «Pirhonen I, Nevalainen A, Husman T ym. Home dampness, moulds and their influence on respiratory infections and symptoms in adults in Finland. Eur Respir J 1996;9:2618-22 »47, «Koskinen OM, Husman TM, Meklin TM ym. The relationship between moisture or mould observations in houses and the state of health of their occupants. Eur Respir J 1999;14:1363-7 »48, «Koskinen O, Husman T, Meklin T, Nevalainen A. Adverse health effects in children associated with moisture and mold observations in houses. Int J Environ Health Res 1999;9:143-56»49, «Haverinen U, Husman T, Vahteristo M ym. Comparison of two-level and three-level classifications of moisture-damaged dwellings in relation to health effects. Indoor Air 2001;11:192-9 »50) että ulkomailla (mm. «Thomas G, Burton NC, Mueller C ym. Comparison of work-related symptoms and visual contrast sensitivity between employees at a severely water-damaged school and a school without significant water damag»33, «Dales RE, Burnett R, Zwanenburg H. Adverse health effects among adults exposed to home dampness and molds. Am Rev Respir Dis 1991;143:505-9 »51, «Sahakian N, Park JH, Cox-Ganser J. Respiratory morbidity and medical visits associated with dampness and air-conditioning in offices and homes. Indoor Air 2009;19:58-67 »52, «Wang J, Li B, Yang Q ym. Odors and sensations of humidity and dryness in relation to sick building syndrome and home environment in Chongqing, China. PLoS One 2013;8:e72385 »53, «Sahlberg B, Norbäck D, Wieslander G ym. Onset of mucosal, dermal, and general symptoms in relation to biomarkers and exposures in the dwelling: a cohort study from 1992 to 2002. Indoor Air 2012;22:331»54, «Li CS, Hsu CW, Tai ML. Indoor pollution and sick building syndrome symptoms among workers in day-care centers. Arch Environ Health 1997;52:200-7 »55, «Engvall K, Norrby C, Norbäck D. Sick building syndrome in relation to building dampness in multi-family residential buildings in Stockholm. Int Arch Occup Environ Health 2001;74:270-8 »56, «Engvall K, Norrby C, Norbäck D. Ocular, airway, and dermal symptoms related to building dampness and odors in dwellings. Arch Environ Health 2002;57:304-10 »57, «Waegemaekers M, Van Wageningen N, Brunekreef B ym. Respiratory symptoms in damp homes. A pilot study. Allergy 1989;44:192-8 »58). Tutkimukset ovat pääsääntöisesti olleet poikkileikkaustutkimuksia.
Suomalaisissa poikkileikkaustutkimuksissa, joissa kosteus- ja homevaurion on todennut ulkopuolinen asiantuntija, yhteys yleisoireisiin on ollut heikompi kuin tilanteissa, joissa kosteusvaurio perustuu itseraportointiin «Koskinen OM, Husman TM, Meklin TM ym. The relationship between moisture or mould observations in houses and the state of health of their occupants. Eur Respir J 1999;14:1363-7 »48, «Koskinen O, Husman T, Meklin T, Nevalainen A. Adverse health effects in children associated with moisture and mold observations in houses. Int J Environ Health Res 1999;9:143-56»49.
Suomalaisissa tutkimuksissa on havaittu viitteitä siitä, että yleisoireet voivat vähentyä kouluissa korjausten myötä «Patovirta RL, Husman T, Haverinen U ym. The remediation of mold damaged school--a three-year follow-up study on teachers' health. Cent Eur J Public Health 2004;12:36-42 »59, «Putus T, Tuomainen A, Rautiala S. Chemical and microbial exposures in a school building: adverse health effects in children. Arch Environ Health 2004;59:194-201 »60, «Haverinen-Shaughnessy U, Pekkanen J, Nevalainen A ym. Estimating effects of moisture damage repairs on students' health-a long-term intervention study. J Expo Anal Environ Epidemiol 2004;14 Suppl 1:S5»61, «Meklin T, Potus T, Pekkanen J ym. Effects of moisture-damage repairs on microbial exposure and symptoms in schoolchildren. Indoor Air 2005;15 Suppl 10:40-7 »62.
Yleisoireet voivat yhdistyä lukuisiin erilaisiin tauteihin. Oireiden epäspesifisyys vaikeuttaa etiologian tunnistamista, varsinkin koska yleisoireiden esiintyvyys on suuri sekä vauriorakennuksissa että niin sanotuissa terveissä rakennuksissa (esim. «Koskinen OM, Husman TM, Meklin TM ym. The relationship between moisture or mould observations in houses and the state of health of their occupants. Eur Respir J 1999;14:1363-7 »48, «Koskinen O, Husman T, Meklin T, Nevalainen A. Adverse health effects in children associated with moisture and mold observations in houses. Int J Environ Health Res 1999;9:143-56»49).
Myös muut sisäilmatekijät kuin kosteus- ja homevauriot voivat olla koettujen yleisoireiden taustalla. Ilmanvaihdon taso, hiilidioksidipitoisuudet, haihtuvat orgaaniset yhdisteet ja huonelämpötila voivat olla yhteydessä yleisoireisiin, erityisesti päänsärkyyn ja väsymykseen «Norbäck D, Nordström K. Sick building syndrome in relation to air exchange rate, CO(2), room temperature and relative air humidity in university computer classrooms: an experimental study. Int Arch Oc»63, «Sundell J, Levin H, Nazaroff WW ym. Ventilation rates and health: multidisciplinary review of the scientific literature. Indoor Air 2011;21:191-204 »64, «Bernstein JA, Alexis N, Bacchus H ym. The health effects of non-industrial indoor air pollution. J Allergy Clin Immunol 2008;121:585-91 »65. Yleisoireiden raportointiin liittyy myös huomattavia yksilöllisiä eroja «Björnsson E, Janson C, Norbäck D ym. Symptoms related to the sick building syndrome in a general population sample: associations with atopy, bronchial hyper-responsiveness and anxiety. Int J Tuberc Lu»66, «Runeson R, Norbäck D, Klinteberg B ym. The influence of personality, measured by the Karolinska Scales of Personality (KSP), on symptoms among subjects in suspected sick buildings. Indoor Air 2004;14:»67.
Rakennusten kosteusvaurioiden yhteyttä iho-oireisiin ei ole käsitelty WHO:n «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8 katsauksessa, mutta uusimmassa Mendellin ym. katsauksessa «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-»10 todettiin, että on riittävää näyttöä kosteusvaurioiden ja ihottuman välisestä yhteydestä.
Vahvimpana näyttönä yhteydestä Mendellin ym. katsauksessa «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-»10 pidetään prospektiivisen syntymäkohortin löydöksiä, joissa itse raportoitu home keittiössä raskauden aikana oli yhteydessä syntyneen lapsen epäiltyyn atooppiseen ekseemaan 1 vuoden ikäisenä «Miyake Y, Ohya Y, Tanaka K ym. Home environment and suspected atopic eczema in Japanese infants: the Osaka Maternal and Child Health Study. Pediatr Allergy Immunol 2007;18:425-32 »68.
Mendellin ym. katsauksen «Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-»10 jälkeen on julkaistu uusia poikkileikkaustutkimuksia rakennusten kosteusvaurioiden ja atooppisen ihottuman välisestä yhteydestä lapsilla ja aikuisilla (mm. «Weinmayr G, Gehring U, Genuneit J ym. Dampness and moulds in relation to respiratory and allergic symptoms in children: results from Phase Two of the International Study of Asthma and Allergies in Chi»44, «Norbäck D, Lampa E, Engvall K. Asthma, allergy and eczema among adults in multifamily houses in Stockholm (3-HE study)--associations with building characteristics, home environment and energy use for »45 ja «Sharpe RA, Thornton CR, Tyrrell J ym. Variable risk of atopic disease due to indoor fungal exposure in NHANES 2005-2006. Clin Exp Allergy 2015;45:1566-78 »69).
Näyttö kosteusvaurioiden yhteydestä atooppiseen ihottumaan on arvioitu heikoksi, koska ihottumadiagnoosien määrittely on epidemiologissa tutkimuksissa haastavaa. IgE-välitteinen allergia ei näytä olevan yhteydessä kosteusvaurioihin «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8, ja mahdollinen mekanismi on epäselvä.
Allerginen alveoliitti on tapausselostuksissa yhdistetty rakennusten kosteusvaurioihin «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8 myös Suomessa «Seuri M, Husman K, Kinnunen H ym. An outbreak of respiratory diseases among workers at a water-damaged building--a case report. Indoor Air 2000;10:138-45 »70, «Eerikäinen J, Nynäs P, Uitti J. Työperäinen kosteusvauriomikrobien aiheuttama subakuutti allerginen alveoliitti. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2013;129:972-5»71.
On epätodennäköistä, että kosteusvauriot vaikuttavat merkittävästi allergisen alveoliitin tai orgaanisten pölyjen toksisen oireyhtymän (ODTS) syntyyn Suomessa.
Allergisen alveoliitin synty vaatii huomattavasti suurempaa mikrobialtistusta kuin kosteusvauriorakennuksissa normaalisti tavataan «Karvala K. Asthma in damp indoor work environments. Finnish Institute of Occupational Health. People and Work Research Reports 97/2012»72.
ODTS:ää tavataan lähinnä maanviljelijöillä, koska sen kehittyminen vaatii erityisen runsasta altistumista orgaanisille pölyille «Karvala K. Asthma in damp indoor work environments. Finnish Institute of Occupational Health. People and Work Research Reports 97/2012»72.
Epidemiologista tutkimustietoa kosteusvaurioiden ja syöpäsairauksien yhteydestä ei ole.
In vitro -tutkimuksien perusteella kosteusvauriorakennuksista peräisin olevien homeitiöiden ja mikrobitoksiinien tiedetään aiheuttavan muun muassa genotoksisia muutoksia soluissa «Wang H, Yadav JS. DNA damage, redox changes, and associated stress-inducible signaling events underlying the apoptosis and cytotoxicity in murine alveolar macrophage cell line MH-S by methanol-extract»73, «Penttinen P, Tampio M, Mäki-Paakkanen J ym. DNA damage and p53 in RAW264.7 cells induced by the spores of co-cultivated Streptomyces californicus and Stachybotrys chartarum. Toxicology 2007;235:92-102»74, «Markkanen Penttinen P, Pelkonen J, Tapanainen M ym. Co-cultivated damp building related microbes Streptomyces californicus and Stachybotrys chartarum induce immunotoxic and genotoxic responses via oxi»75.
Mikrobitoksiineja esiintyy kuitenkin sekä kosteusvauriorakennuksissa että vauriottomissa rakennuksissa «Kirjavainen PV, Täubel M, Karvonen AM ym. Microbial secondary metabolites in homes in association with moisture damage and asthma. Indoor Air 2016;26:448-56 »76, «Peitzsch M, Sulyok M, Täubel M ym. Microbial secondary metabolites in school buildings inspected for moisture damage in Finland, The Netherlands and Spain. J Environ Monit 2012;14:2044-53 »77, eikä näiden välillä ole suuria eroja toksiinipitoisuuksissa «Kirjavainen PV, Täubel M, Karvonen AM ym. Microbial secondary metabolites in homes in association with moisture damage and asthma. Indoor Air 2016;26:448-56 »76.
Havaitut altistumispitoisuudet kosteusvauriorakennuksissa oleville mikrobitoksiineille ovat myös varsin matalia «Kirjavainen PV, Täubel M, Karvonen AM ym. Microbial secondary metabolites in homes in association with moisture damage and asthma. Indoor Air 2016;26:448-56 »76.
Toksikologisesti arvioituna onkin epätodennäköistä, että mikrobitoksiinit kosteusvauriorakennuksissa aiheuttaisivat syöpävaaraa «Mikrobitoksiinit»1.
Kosteusvaurioiden ja reumasairauksien välistä yhteyttä on selvitetty lähinnä suomalaisissa tapausselostuksissa yksittäisistä rakennuksista «Myllykangas-Luosujärvi R, Seuri M, Husman T ym. A cluster of inflammatory rheumatic diseases in a moisture-damaged office. Clin Exp Rheumatol 2002;20:833-6 »78 ja «Luosujärvi RA, Husman TM, Seuri M ym. Joint symptoms and diseases associated with moisture damage in a health center. Clin Rheumatol 2003;22:381-5 »79.
WHO:n mukaan toksikologisia tutkimuksia autoimmuunivasteista ei ole julkaistu «WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf»8.
Nivelreuman mahdollisia riskitekijöitä on lukuisia, mutta näyttö eri riskitekijöiden yhteydestä nivelreumaan on heikkoa, lukuun ottamatta perintötekijöitä ja tupakointia «Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Rheumatoid arthritis. Lancet 2010;376:1094-108 »80. Mekanismeista, joilla rakennusten kosteus- ja homevauriot voisivat vaikuttaa reumasairauksien kehittymiseen, ei ole näyttöä.
Ympäristöherkkyyteen (idiopathic environmental intolerance, IEI) luetaan tilat, joissa potilaat saavat erilaisia oireita ympäristöissä, jotka eivät suurimmalle osalle ihmisistä aiheuta oireita, eivätkä tunnetut biolääketieteelliset mekanismit selitä oireita. Tyypillisesti oireita on useista elinjärjestelmistä.
Oirekuva voi liittyä periaatteessa mihin tahansa ympäristötekijään. Yleisiä oireiden aiheuttajia ovat hajut, kemikaalit ja sähkömagneettiset kentät, ja niitä on nimitetty aiheuttajan mukaan omiksi herkkyyksikseen (hajuherkkyys, monikemikaaliherkkyys, sähköherkkyys). Yhdellä potilaalla on tyypillisesti useantyyppisiä herkkyyksiä «Palmquist E, Claeson AS, Neely G ym. Overlap in prevalence between various types of environmental intolerance. Int J Hyg Environ Health 2014;217:427-34 »81.
Ei ole olemassa tutkimusnäyttöä siitä, että kosteus- ja homevaurioille altistuminen johtaisi ympäristöherkkyyden kehittymiseen «Staudenmayer H, Binkley KE, Leznoff A ym. Idiopathic environmental intolerance: Part 1: A causation analysis applying Bradford Hill's criteria to the toxicogenic theory. Toxicol Rev 2003;22:235-46 »82, «Das-Munshi J, Rubin GJ, Wessely S. Multiple chemical sensitivities: review. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2007;15:274-80 »83, «Rubin GJ, Hillert L, Nieto-Hernandez R ym. Do people with idiopathic environmental intolerance attributed to electromagnetic fields display physiological effects when exposed to electromagnetic fields»84, «Hetherington L, Battershill J. Review of evidence for a toxicological mechanism of idiopathic environmental intolerance. Hum Exp Toxicol 2013;32:3-17 »85, «Dantoft TM, Andersson L, Nordin S ym. Chemical intolerance. Curr Rheumatol Rev 2015;11:167-84 »86.
Käytettävissä ei ole laboratorio- tai muita mittauksia, joilla potilaat voitaisiin tunnistaa.
Ympäristöherkkyydestä onkin useita, osin ristiriitaisia määritelmiä. Nykymääritelmät pohjautuvat vuoden 1996 konsensuskokouksen «IPCS. International programme on chemical safety/World Health Organization. Conclusions and Recommendations of a Workshop on Multiple Chemical sensitivities (MCS): February, 1996, Berlin, Germany. Reg»87 määritelmään ympäristöherkkyydestä.
Lievä haju- tai tuoksuherkkyys on tavallista, joten ympäristöherkkyyden kriteereihin on lisätty, että mukana tulee olla merkittäviä elämäntapa- tai toiminnallisia haittoja ja keskushermosto-oireita «Lacour M, Zunder T, Schmidtke K ym. Multiple chemical sensitivity syndrome (MCS)--suggestions for an extension of the U.S. MCS-case definition. Int J Hyg Environ Health 2005;208:141-51 »88.
Tutkimusten perusteella voidaan arvioida, että herkkyydestä ympäristöaltisteille on käytetystä ympäristöherkkyyden määritelmästä riippuvasti merkittävää haittaa alle prosentille väestöstä «Kreutzer R, Neutra RR, Lashuay N. Prevalence of people reporting sensitivities to chemicals in a population-based survey. Am J Epidemiol 1999;150:1-12 »89, «Berg ND, Linneberg A, Dirksen A ym. Prevalence of self-reported symptoms and consequences related to inhalation of airborne chemicals in a Danish general population. Int Arch Occup Environ Health 2008»90, «Caress SM, Steinemann AC. A review of a two-phase population study of multiple chemical sensitivities. Environ Health Perspect 2003;111:1490-7 »91, «Caress SM, Steinemann AC. A national population study of the prevalence of multiple chemical sensitivity. Arch Environ Health 2004;59:300-5 »92. Naisilla tila on yleisempi.
Reagoivuus leviää usein muihinkin ympäristötekijöihin (hajut, ruoat, äänet, sähkö) «Palmquist E, Claeson AS, Neely G ym. Overlap in prevalence between various types of environmental intolerance. Int J Hyg Environ Health 2014;217:427-34 »81, «Winder C. Mechanisms of multiple chemical sensitivity. Toxicol Lett 2002;128:85-97 »93.
Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD) tilaa ei ole luokiteltu sairaudeksi. Vuonna 2015 suomalaiseen ICD-10-luokitukseen on tilalle lisätty alaluokka R68.81 Jatkuva tai toistuva poikkeuksellinen herkkyys ympäristön tavanomaisille tekijöille.
Lisätietoa ympäristöherkkyydestä, ks. «Ympäristöherkkyys»2.
Oireiden ja sairauksien diagnostiikka, erotusdiagnostiikka ja hoito aloitetaan hoitosuositusten mukaisesti, voidaanpa oireiden taustalla osoittaa tai olettaa olevan rakennuksen kosteusvaurio tai ei. Diagnostiikka ja hoito toteutetaan yleensä perusterveydenhuollossa.
Työsuhteessa olevan työntekijän kokonaisvaltainen terveydentilan selvittely tehdään työterveyshuollossa.
Ei ole olemassa laboratorio- tai muita tutkimuksia, joilla kosteus- ja homevaurio voidaan edes kohtalaisen varmasti yhdistää hengitystieoireisiin tai sairauksiin. Ammattiastmatutkimuksissa voidaan käyttää PEF-työpaikkaseurantaa sovittujen käytäntöjen mukaisesti (ks. kohta Ammattitautitutkimukset).
Jos epäillään, että oireiden taustalla ovat rakennuksen kosteusvauriot ja jos oireet sopivat tietoon kosteusvaurioin terveysvaikutuksista, tulee suosittaa, että kyseisessä rakennuksessa tehdään asianmukaiset tutkimukset (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . »3).
Rakennuksen kosteus- ja homevaurio voidaan todentaa vain rakennusteknisin tutkimuksin.
Taulukko 3. Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde «Pekkanen J, Lampi J. Rakennusten kosteus- ja homevauriot ja terveys. Duodecim 2015;131:1749-55 »119.
Sisäilman terveellisyydestä vastaa
Valvova terveysviranomainen
Koulu, päiväkoti, laitos tms.
Esimies Työnantaja Työterveyshuolto Työsuojeluviranomainen
Muut rakennuksen käyttäjät
jne. Rakennuksen omistaja,
esimerkiksi kunta Perusterveydenhuolto Terveydensuojeluviranomainen
(esim. kunnan terveystarkastaja)
Omistus- tai vuokra-asunnot Asunnon omistaja,
asunto-osakeyhtiön hallitus,
isännöitsijä Rakennuksen omistaja, esimerkiksi asunto-osakeyhtiö Perusterveydenhuolto Terveydensuojeluviranomainen
Luottamukseen perustuva vahva potilas-lääkärisuhde on tärkeässä asemassa potilaiden kohtaamisessa (lisätietoa aiheesta, ks. «Kosteus- ja homevaurioista kärsivän potilaan kohtaaminen»3). Onnistuneen toiminnan kulmakivet ovat seuraavat:
Perehdy huolellisesti tutkittuun, ammattialalla hyväksyttyyn tietoon.
Kuuntele potilasta ja paneudu huolellisesti hänen esittämiinsä asioihin. Suhtaudu niihin vakavasti mutta pitäydy johtopäätöksissä objektiivisiin potilasta tai rakennuskohdetta koskeviin havaintoihin ja tutkimustuloksiin.
Panosta hyvään vuorovaikutukseen vastaanottotilanteessa välttämällä sanallisen ja sanattoman viestinnän mahdollista ristiriitaa ja ota huomioon, että monet potilaat hankkivat tietoverkoista yksityiskohtaistakin asiaan liittyvää tietoa.
Vahvista potilaan luottamusta toimintaasi toimimalla avoimesti ja välttämällä tuntemattomien tekijöiden liioittelua ja todellisten ongelmien vähättelyä.
Muista, että onnistunut kosteus- ja homevauriotilanteen ratkaisu on monen asiantuntijan yhteistyötä, jossa osuutesi ovat erityisesti potilaan diagnostiikka, hoito ja kuntoutus.
Anamneesilla pyritään tunnistamaan epäily mahdollisesta oireiden taustalla olevasta sairaudesta, kuten astmasta, jotta sairaus voidaan asianmukaisesti diagnosoida ja hoitaa. Samoin pyritään tunnistamaan sairautta tai oiretta pahentavat tekijät.
Rakennuksen kosteus- ja homevauriota ei tule koskaan todeta pelkästään anamnestisesti tai oireilun perusteella.
Potilaalta kysytään hänen omia havaintojaan kosteus- tai homevaurioista hänen koti- tai työympäristössään. Samalla selvitetään oireilun ajallista yhteyttä rakennuksessa oleskeluun.
Potilaalta kysytään myös muista sisäilmaan liittyvistä ja muista hänen oireitaan pahentavista tekijöistä.
Jos rakennuksessa epäillään kosteusvaurioita, siellä tulee tehdä asianmukaiset rakennustekniset tutkimukset (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . »3). Potilaskertomukseen kirjataan terveystarkastajan tai rakennuksen kunnon ja sisäilman laadun tutkineen pätevän asiantuntijan (esim. rakennusterveysasiantuntija, STM:n asetus 545/2015) johtopäätös rakennusympäristön tutkimustuloksista ja niiden lähde, jos vastaanotolla on niitä käytettävissä.
Lääkäri huomioi ja kirjaa potilaan oireet ja objektiiviset löydökset. Jos potilas kertoo iho-, silmä- tai hengitystieoireista, häneltä tarkistetaan iho, silmien sidekalvot, ylähengitystiet ja keuhkojen auskultaatiolöydös.
Tarkentavat tutkimukset perustuvat potilaan ilmoittamiin oireisiin ja tutkittaessa havaittuihin löydöksiin. Hengitystieoireiden yhteydessä arvioidaan tarvetta mahdollisen infektion todentamiseen ja hoitoon tai esimerkiksi astmatutkimusten tarpeeseen. Ks. Käypä hoito -suositukset
Astma «Astma»3, «Astma (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n ja Suomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys ry:n asettama»94
Alahengitystieinfektiot (aikuiset) «Alahengitystieinfektiot (aikuiset)»4, «Alahengitystieinfektiot (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen, Suomen Infektiolääkärit ry:n ja Suomen Yleislääketieteen Yhdi»95
Alahengitystieinfektiot (lapset) «Alahengitystieinfektiot (lapset)»5, «Alahengitystieinfektiot (lapset) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenlääkäriyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Hel»96 ja
Sivuontelotulehdus «Sivuontelotulehdus»6, «Sivuontelotulehdus (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Korva-, nenä- ja kurkkutaudit - Pään ja kaulan kirurgia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen lääkär»97.
PEF-työpaikkaseurantaa käytetään todetun astman ja työn välisen yhteyden osoittamiseen (ks. kohta Ammattitautitutkimukset). Astmadiagnoosin tulee perustua muihin tutkimuksiin. Ks. Käypä hoito -suositus Astma «Astma»3, «Astma (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n ja Suomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys ry:n asettama»94.
Allergisen alveoliitin aiheutuminen rakennuksen kosteus- ja homevauriosta on Suomessa epätodennäköistä, mutta jo lääkärin epäily sairaudesta on etiologiasta riippumatta peruste lähettää potilas tarkempiin jatkotutkimuksiin erikoissairaanhoitoon, jossa spesifiset potilastutkimukset harkitaan tapauskohtaisesti.
Kosteus- tai homevaurioiden yhteys yleisoireisiin on epäselvä. Mahdollisia potilaan kertomia yleisoireita arvioidaan aina tavanomaisin lääketieteellisin perustein.
Käytössä ei ole sellaisia laboratoriotutkimuksia, joilla kosteus- tai homevaurio voidaan yhdistää potilaan kokemiin oireisiin tai sairauksiin.
IgE-vasta-aineiden käyttö
IgE-välitteinen herkistyminen homeille ei yleensä liity kosteusvaurioaltistumiseen «Taskinen T, Meklin T, Nousiainen M ym. Moisture and mould problems in schools and respiratory manifestations in schoolchildren: clinical and skin test findings. Acta Paediatr 1997;86:1181-7 »98, «Taskinen T, Hyvärinen A, Meklin T ym. Asthma and respiratory infections in school children with special reference to moisture and mold problems in the school. Acta Paediatr 1999;88:1373-9 »99, «Immonen J, Meklin T, Taskinen T ym. Skin-prick test findings in students from moisture- and mould-damaged schools: a 3-year follow-up study. Pediatr Allergy Immunol 2001;12:87-94 »100, minkä vuoksi spesifisiä homeiden IgE-vasta-aineita ei suositella seulottavaksi perusterveydenhuollossa. Niitä voidaan kuitenkin erikoissairaanhoidossa käyttää epätavallisten ja voimakkaiden oireiden yhteydessä, jos epäillään välitöntä allergiaa tyypillisesti kosteusvaurioissa esiintyville mikrobeille.
Suurin osa homemikrobeille herkistyneistä on laajemmin atooppisia eli herkistyneitä myös yleisimmille ilman allergeeneille «Suurin osa homemikrobeille herkistyneistä on laajemmin atooppisia eli herkistyneitä myös yleisimmille ilman allergeeneille.»A.
Homeherkistyminen on harvinaisempaa kuin tavanomainen siitepöly- ja eläinpölyherkistyminen, ja sen kliininen merkitys on tunnetumpi vaikeaa astmaa sairastavilla «Homeherkistyminen on harvinaisempaa kuin tavanomainen siitepöly- ja eläinpölyherkistyminen, ja sen kliininen merkitys on tunnetumpi vaikeaa astmaa sairastavilla.»B.
Hengitysteiden osalta oireilevien potilaiden tutkimisessa on usein tarpeellista selvittää, onko heillä atooppinen allergiataipumus. Yleensä siihen riittää yleisten allergeenien testaaminen.
Siitepöly-, eläin- ja homeherkistyminen joko ihopistokokein tai IgE-vasta-ainemäärityksillä mitattuna ovat itsenäisiä allergiaoireiden riskitekijöitä «Siitepöly-, eläin- ja homeherkistyminen joko ihopistokokein tai IgE-vasta-ainemäärityksillä mitattuna ovat itsenäisiä allergiaoireiden riskitekijöitä.»B.
IgG-vasta-aineiden käyttö
IgG-vasta-ainemäärityksiä ei suositella käytettäväksi kosteusvaurioihin liitettyjen oireiden selvittelyssä.
Sairaus korvataan lakisääteisestä tapaturmavakuutuksesta, kun jokin työssä oleva tekijä on sairauden pääasiallinen aiheuttaja (työtapaturma- ja ammattitautilaki «Työtapaturma- ja ammattitautilaki 459/2015. http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150459»101, Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150459»10).
Koska syy-yhteydestä minkään sairauden ja kosteusvaurioiden välillä ei ole tieteellistä näyttöä, ammattitautina korvattavuus tulee kyseeseen vain harvoin.
Kosteusvauriomikrobien aiheuttama ammattiastman diagnoosi perustuu suositukseen, jonka sosiaali- ja terveysministeriön (STM:n) johtama työryhmä esitti alkuvuodesta 2009. Työryhmään kuuluivat edustajat sosiaali- ja terveysministeriöstä, tapaturmavakuutusjärjestelmästä, työmarkkinajärjestöistä, Työterveyslaitoksesta ja Iho- ja allergiasairaalasta.
Sisäilman epäpuhtauksien pahentamaa astmaa ja kosteusvaurioiden aiheuttamaa astmaa ei lääketieteellisin tutkimuskeinoin pystytä erottelemaan.
Ammattiastmaa tavallisempaa on, että sisäilman epäpuhtaudet pahentavat astman oireita. Tällainen astma ei kuulu ammattitautikorvausten piiriin. Astman korvaaminen ammattitautina perustuu sovittuihin kriteereihin. Lisätietoa aiheesta, ks. «Ammattiastman diagnostiset kriteerit»4.
Potilas lähetetään jatkotutkimuksiin erikoissairaanhoitoon, jos hänen astmaoireensa pahenevat työjaksolla, jolla hän työskentelee rakennuksessa, jossa on todettu merkittäviä kosteus- ja homevaurioita (tai jos oireet helpottavat vapaalla).
Jatkotutkimuksia ehdotetaan työnantajan tapaturmavakuutuksen korvattavaksi E-lääkärinlausunnolla.
PEF-työpaikkaseuranta (toteutusohjeet «http://www.ttl.fi/PEF»11) kannattaa toteuttaa heti, kun herää epäily astman työperäisyydestä.
Ammattiastmaan sopivan PEF-työpaikkaseurannan lisäksi kriteereihin kuuluvat merkittävän altistumisen osoittaminen, ammattiastmalle tyypillinen taudinkuva ja muiden samanlaisia oireita aiheuttavien sairauksien sulkeminen pois.
Tyypillistenkin astmaan viittaavien oireiden taustalla voi olla myös toisenlainen tunnistettava mekanismi, kuten toiminnallinen äänihuulisalpaus «Kenn K, Balkissoon R. Vocal cord dysfunction: what do we know? Eur Respir J 2011;37:194-200 »102. Toiminnallista äänihuulisalpausta on kuvattu kosteus- ja homevaurioaltistuksen yhteydessä «Cummings KJ, Fink JN, Vasudev M ym. Vocal cord dysfunction related to water-damaged buildings. J Allergy Clin Immunol Pract 2013;1:46-50 »103, ja sitä esiintyy myös suomalaisilla potilailla, mutta epidemiologisissa tutkimuksissa sitä ei toistaiseksi ole huomioitu.
Astman toteamisen kannalta on ongelmallista, että toiminnallinen äänihuulisalpaus aiheuttaa vääriä positiivisia löydöksiä PEF-tutkimuksissa, erityisesti PEF-työpaikkaseurannassa.
Muiden sisäilman haittatekijöiden, kuten haihtuvien orgaanisten yhdisteiden (VOC) suurentuneiden pitoisuuksien, ei tiedetä olevan yhteydessä astman syntyyn «Scientific Committee on Health and Environmental Risks, SCHER. Opinion on risk assessment on indoor air quality. European Commission 2007. http://ec.europa.eu/health/dialogue_collaboration/policy/inde»104 (Internet «http://ec.europa.eu/health/dialogue_collaboration/policy/index_en.htm»12), joten ammattitautitutkimukset eivät niiden osalta ole tarpeen.
Yksittäisissä tapauksissa allergisia alveoliitteja on korvattu ammattitautina, vaikka tieteellinen tutkimusnäyttö allergisen alveoliitin ja kosteus- ja homevaurioiden väliltä puuttuu (ks. taulukko «Tutkimusnäyttö rakennusten kosteusvaurioiden yhteydestä eri tauteihin ja oireisiin; työryhmän arvio»1).
Lääkärin on vaikea ottaa kantaa rakennuksen sisäilman rooliin yksittäisen potilaan sairaudessa tai oireessa, koska spesifisiä altistumisen ja oireilun syy-yhteyden osoittavia potilastutkimuksia ei ole käytettävissä. Tarkka kannanotto yksittäisen potilaan oireilun osalta on kuitenkin tarpeen vain harvoin, lähinnä lausuntoja kirjoitettaessa. Yksittäisen potilaan osalta arvio jää aina epävarmaksi.
Kosteusvaurioiden lisäksi myös monet muut sisäilmatekijät ja sisäilman epäpuhtaudet (esim. puutteellinen ilmanvaihto ja ilmanvaihdon epäpuhtaudet, liian korkea sisälämpötila, kuiva sisäilma, tupakansavu, mineraalikuidut ja erilaiset allergeenit) sekä yksilölliset tekijät voivat vaikuttaa oireiluun, ja muita sisäilmaan vaikuttavia tekijöitä esiintyy usein samanaikaisesti kosteusvauriorakennuksissa.
Vaikka tarkkaa kannanottoa potilaan oireen tai sairauden yhteydestä ei tarvittaisi, hänelle tulee kuitenkin suosittaa, että rakennuksessa tehtaisiin asianmukaiset rakennustekniset tutkimukset (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . »3), jos rakennuksessa epäillään kosteusvaurioita. Korjaamalla merkittävä rakennuksen kosteusvaurio voidaan todennäköisesti vähentää hengitystieoireilua.
Rakennuksen kosteusvaurion arviointia ryhmätasolla käsitellään kappaleessa Terveydellisen merkityksen arvio ryhmätasolla.
Lausunnoissa on syytä noudattaa huolellista harkintaa. Niitä voidaan käyttää oikeudessa esimerkiksi asuntokauppoihin liittyvissä riitatapauksissa, joihin liittyy merkittäviä taloudellisia vaikuttimia.
Rakennuksen sisäilman rooliin potilaan oireessa tai sairaudessa ei tule ottaa kantaa ilman, että käytettävissä on rakennuksen sisäilman epäpuhtauksia ja rakennusteknistä tilannetta koskeva kirjallinen kooste, jonka on laatinut jokin luotettava taho, kuten terveydensuojeluviranomainen eli yleensä kunnan terveystarkastaja tai rakennuksen kunnon ja sisäilman laadun tutkinut pätevä asiantuntija (esim. rakennusterveysasiantuntija, STM:n asetus 545/2015 «https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»3).
Rakennusta koskevia tutkimustuloksia ei tule tulkita, ellei siihen ole asiantuntemusta. Tarvittaessa tukea rakennusteknisten tulosten tulkintaan saa terveydensuojeluviranomaiselta.
Keskinäisessä tiedonsiirrossa on syytä ottaa huomioon salassapitosäädökset ja varmistaa potilaan suostumus hänen terveystietojensa käytöstä viranomaisten kesken.
Jos rakennuksen olosuhteiden terveellisyydestä ei ole käytettävissä tietoja tai niitä ei osata tulkita, lausunnossa voi todeta, ettei asiaan voi käytettävien tietojen perusteella ottaa kantaa.
Kannanottoon liittyvät merkittävät epävarmuudet tulee huomioida lausuntoa kirjoitettaessa. Rakennusteknisen tiedon lähde tulee kirjata lausuntoon.
Rakennuksen merkittävä kosteus- ja homevaurio voidaan yhdistää ryhmätasolla edes kohtalaisen varmasti ainoastaan hengitystieoireisiin ja astmaan, joiden yhteydestä näyttö on vahvinta (taulukko «Tutkimusnäyttö rakennusten kosteusvaurioiden yhteydestä eri tauteihin ja oireisiin; työryhmän arvio»1). Yksittäisen potilaan kohdalla tämäkin on vain harvoin mahdollista.
Jos rakennuksessa ei ole asianmukaisin rakennusteknisin tutkimuksin todennettua merkittävää kosteus- ja homevauriota, ei ole perusteita lausua, että potilaan oireilu liittyisi rakennuksen kosteus- ja homevaurioon.
Liittyykö hengitystieoireilu tai astma kosteusvaurioon?
Rakennusten kosteusvaurioiden yhteydestä hengitystieoireisiin ja astmaan on epidemiologisten tutkimusten perusteella paras näyttö.
Astma on monitekijäinen sairaus, ja kosteusvauriot ovat vain yksi astman kehittymisen riskitekijä. Esimerkkejä muutamista tunnetuista astman riskitekijöistä kuvataan taulukossa «Astman tunnettuja riskitekijöitä»2.
Mekanismi, jolla rakennuksen kosteusvauriot mahdollisesti aiheuttavat hengitystie- tai astmaoireita, on epäselvä.
Jotta astman kehittymisen riski kosteusvauriorakennuksessa suurenisi merkittävästi, merkittävän altistumisen tulee olla todennäköisesti pitkäaikaista.
Arvio perustuu ensisijaisesti rakennuksen tutkimustietoihin, anamnestiseen tietoon potilaan oireilusta ja mahdollisiin objektiivisiin löydöksiin.
Korjaustoimien aloittamista suositellaan, jos rakennuksessa on viranomaisen tai rakennuksen kunnon ja sisäilman laadun tutkineen pätevän asiantuntijan (esim. rakennusterveysasiantuntija, STM:n asetus 545/2015 «https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»3) toteama kosteus- ja homevaurio, koska kosteusvaurio on hengitystieoireilun ja astman riskitekijä ja sen korjaaminen vähentää hengitystieoireita. Ks. kohta Kosteus- ja homevaurioon liittyvän oireen tai sairauden hoito.
Jos rakennuksessa ei ole todettu merkittävää kosteus- ja homevauriota, tulee kiinnittää erityistä huomiota muihin mahdollisiin oireilun riskitekijöihin.
Sisäilmaongelmat aiheuttavat hengitystieoireita, jotka pääosin ovat ohimeneviä ja vaarattomia. Potilas voi kuitenkin kokea ne terveyttään vaarantaviksi ja tulevaisuuttaan uhkaaviksi. Lääkärin tehtävä on tällöin selittää oireilun luonne selkeästi, antaa näyttöön perustuvaa tietoa sisäilmaongelmien terveyshaitoista, tukea mahdollisuuksien mukaan sisäilmaongelmien selvittämistä ja antaa neuvoja oireiden hoitoon.
Asunnon kosteusvaurion korjaaminen ilmeisesti vähentää astman kaltaisesti oireilevien aikuisten hengitystieoireita «Asunnon kosteusvaurion korjaaminen ilmeisesti vähentää astman kaltaisesti oireilevien aikuisten hengitystieoireita.»B.
Asunnon kosteusvaurion korjaaminen saattaa vähentää astmaa sairastavien lasten hengitystieoireita «Asunnon kosteusvaurion korjaaminen saattaa vähentää astmaa sairastavien lasten hengitystieoireita.»C.
Asunnon kosteusvaurion korjaaminen saattaa vähentää ylä- ja alahengitystieinfektioita aikuisilla «Asunnon kosteusvaurion korjaaminen saattaa vähentää ylä- ja alahengitystieinfektioita aikuisilla.»C.
Työpaikan kosteusvaurioiden korjaaminen saattaa vähentää työntekijöiden hengitystieoireita «Työpaikan kosteusvaurioiden korjaaminen saattaa vähentää työntekijöiden hengitystieoireita.»C.
Koulun kosteusvaurioiden korjaaminen saattaa vähentää oppilaiden hengitystieoireita «Koulun kosteusvaurioiden korjaaminen saattaa vähentää oppilaiden hengitystieoireita.»C.
Kosteus- ja homevaurioista oireilevan potilaan diagnostiikka ja hoito voidaan oireilun etiologiasta riippumatta toteuttaa yleensä perusterveydenhuollossa.
Hoitovaste on riittämätön (esim. astma).
Työkykyisyysselvittelyssä voidaan tarvittaessa konsultoida erikoissairaanhoitoa. Työsuhteessa olevan työntekijän kokonaisvaltainen terveydentilan selvittely tapahtuu yleensä työterveyshuollossa ja työttömän työnhakijan muualla perusterveydenhuollossa. Työterveyslääkäri tekee selvittelyn, jos epäillään työolojen aiheuttamaa oireilua tai sairautta, mutta erikoissairaanhoitoa tai työlääketieteen poliklinikkaa voi konsultoida esimerkiksi ammattitautiepäilyssä.
Lääkärin tehtävä on hoidon ohella arvioida ja tukea potilaan mahdollisuuksia jatkaa työssä.
Jos vaikuttaa siltä, että työolot ovat työssä jatkamisen tai työhön paluun este, potilas kannattaa ohjata työterveyslääkärille.
Työterveyslääkärillä on parhaat edellytykset arvioida, onko työpaikan sisäilmassa oireilua selittäviä tekijöitä. Työterveyshuolto voi ottaa huomioon myös muut ongelmaan liittyvät tekijät.
Työterveyshuolto voi edistää sisäilman laadun parantamiseen tähtääviä toimenpiteitä työpaikalla.
Työterveyslääkäri voi tarvittaessa selvittää mahdollisuudet työjärjestelyihin, kuten toisessa työpisteessä työskentelyyn tai etätyön tekemiseen.
Jos työpaikan sisäympäristöstä ei löydetä oireilun aiheuttajaa, päähuomio tulee kohdistaa henkilön työ- ja toimintakyvyn ylläpitämiseen.
Sisäilmaoireiden kanssa samanaikaisesti esiintyvät muut sairaudet diagnosoidaan ja hoidetaan hyvän lääketieteellisen käytännön mukaisesti.
Sairausloman tarve arvioidaan sairauden ja siihen liittyvän työkyvyttömyyden perusteella voimassa olevan lainsäädännön ja sopimusten pohjalta.
Työnantajan vastuulla on huolehtia siitä, etteivät työolot aiheuta haittaa tai vaaraa työntekijän terveydelle (Työturvallisuuslaki «Työturvallisuuslaki (23.8.2002/738). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2002/20020738»106, Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2002/20020738»13).
Viranomaisten toiminta kosteus- ja homevauriotilanteissa perustuu lainsäädäntöön ja sen perusteella annettuihin määräyksiin ja ohjeisiin. Lainsäädäntö ei kuitenkaan sisällä yksityiskohtaisia ohjeita viranomaisten käytännön yhteistyöstä ja sen muodoista. Ne on siten sovittava ja ratkaistava paikallisten olosuhteiden pohjalta.
Elin- ja toimintaympäristön terveellisyyttä ja turvallisuutta ohjataan ja valvotaan kosteus- ja homevaurioihin liittyvien mahdollisten vaikutusten osalta erityisesti
terveydensuojelulain (763/1994) «Terveydensuojelulaki (19.8.1994/763). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1994/19940763»107 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1994/19940763»14)
terveydenhuoltolain (1326/2010) «Terveydenhuoltolaki (1326/2010). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326»108 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326»15)
työturvallisuuslain (738/2002) «Työturvallisuuslaki (23.8.2002/738). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2002/20020738»106 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2002/20020738»13)
ympäristönsuojelulain (527/2014) «Ympäristönsuojelulaki (527/2014). http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2014/20140527»109 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2014/20140527»16) ja
työterveyshuoltolain (1383/2001) «Työterveyshuoltolaki (21.12.2001/1383). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2001/20011383»110 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2001/20011383»17) sekä
asumisterveysasetuksen (545/2015) «Asumisterveysasetus (545/2015). https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»1 (Internet «https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»3) perusteella.
Terveydensuojelulainsäädäntö antaa vahvan tuen asuntojen ja muiden oleskelutilojen, kuten koulujen, terveellisen sisäilman edellytysten varmistamiselle.
Rakennuksen omistaja on vastuussa sisäilma terveydellisyydestä (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . »3).
Ympäristöterveydenhuolto eli yleensä terveystarkastaja arvioi terveydensuojelulain (763/1994) «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1994/19940763»14 mukaista terveyshaittaa eli sellaisen tekijän tai olosuhteen esiintymistä, joka voi vähentää elinympäristön terveellisyyttä.
Asumisterveysasetuksessa (545/2015) «https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»3 määritellään näille tekijöille rajat siitä, milloin rakennuksen omistajan pitää ryhtyä toimenpiteisiin terveyshaitan selvittämiseksi ja haitan poistamiseksi.
Työpaikkarakennusten kosteusvauriot kuuluvat työturvallisuuslain piiriin. Työturvallisuuslaki velvoittaa työnantajaa huolehtimaan työntekijöiden terveellisyydestä ja turvallisuudesta työssä (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . »3). Sen mukaan työterveyshuolto tulee järjestää työstä ja työoloista johtuvien terveysvaarojen ja -haittojen ehkäisemiseksi ja torjumiseksi sekä työntekijöiden turvallisuuden, työkyvyn ja terveyden suojelemiseksi ja edistämiseksi.
Tietyissä rakennuksissa (koulut, päiväkodit ja sairaalat/hoitolaitokset) noudatetaan sekä terveydensuojelu- että työturvallisuuslakien määräyksiä, koska tilojen käyttäjinä ovat niin asiakkaat kuin työntekijätkin (taulukko «Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä. Lähde . »3).
Mainitut säädökset luovat perusteet myös kuntatason yhteistyön toteuttamiselle mutteivät määrittele sitovasti yhteistyön muotoja. Hallintolaissa «Hallintolaki (434/2003). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2003/20030434»111, (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2003/20030434»18) on annettu yleisempiä suuntaviivoja viranomaisten yhteistoiminnalle. Kuntatasolla onkin tärkeää, että eri viranomaiset ja asiantuntijat sopivat aktiivisesti käytännön yhteistyön muodoista. Terveydenhuollossa on tässä yhteydessä tärkeää ottaa huomioon myös potilaiden tietosuojaa koskevat säädökset. Hyvä asiantuntijoiden ja viranomaisten yhteistyö kattaa myös suunnitelmallisen riskikommunikaation, jossa asiantuntijat ja maallikot keskustelevat yhdessä haitan aiheuttajista ja niihin liittyvistä riskeistä.
Toimiva kuntatason yhteistyömalli on sisäilmatyöryhmä, joka moniammatillisesti toimimalla tukee kunnallisten kiinteistöjen haltijaa tämän velvoitteena olevassa terveellisen sisäilman varmistamisessa (ks. kuva «Toimintamalli sisäilmaongelmien ratkaisemiseksi työpaikalla»1
Kouluissa, päiväkodeissa ja hoitolaitoksissa sisäilmaongelmia ovat selvittelemässä sekä työ- että ympäristöterveydenhuollon edustajat. Yhteistyö on tärkeää paitsi oikea-aikaisen päätöksenteon myös riskiviestinnän kannalta.
Sisäilmatyöryhmässä todetun kosteusvaurion terveydellistä merkitystä ryhmätasolla arvioi usein työterveyslääkäri, mutta tapauksittain sitä voi arvioida myös kouluterveydenhuollon tai perusterveydenhuollon lääkäri. Sisäilmatyöryhmän rakenne ja hyvät toimintamallit on kuvattu tarkemmin työterveyslaitoksen oppaissa «Salonen H, Lahtinen M, Lappalainen S ym. Kosteus- ja homevauriot – Ratkaisuja työpaikoille. Työterveyslaitos, Helsinki 2014»3, «Lahtinen M, Lappalainen S, Reijula K. Sisäilman hyväksi. Toimintamalli vaikeiden sisäilmaongelmien ratkaisuun. Työterveyslaitos, Helsinki 2008»4 ja lisätietoartikkelissa «Sisäilmaryhmä»5.
Keskeinen terveellisen sisäilman lähtökohta on asianmukainen, määräyksiä noudattava rakentaminen. Kuntatason rakentamista koskevia lainsäädäntötason määräyksiä sisältyy erityisesti
maankäyttö- ja rakennuslakiin (132/1999) «Maankäyttö- ja rakennuslaki (5.2.1999/132). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990132»112 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990132»19)
maankäyttö-rakennusasetukseen (895/1999) «Maankäyttö-rakennusasetus (10.9.1999/895). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990895»113 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990895»20) ja
Suomen rakentamismääräyskokoelmaan «Suomen rakentamismääräyskokoelma. Edilex. https://www.edilex.fi/rakentamismaaraykset»114 (Internet «https://www.edilex.fi/rakentamismaaraykset»21).
Rakennusvalvonnan ja yleisemmin teknisen toimen kytkeminen kuntatason yhteistyöhön on erityisesti erilaisten kunnallisten kiinteistöjen sisäilma-asioissa tärkeää, koska useimmissa kunnissa teknisen toimen hallinnoima tilakeskus edustaa vastuullista kiinteistöjen omistajaa.
Kunnallisen tason viranomaistoimintaa valvovat valtion viranomaiset. Aluehallintovirasto (AVI) ohjaa ja valvoo terveydensuojelua viraston alueella ja suorittaa valvontaa myös itse. Terveydensuojelun valvonnan ylin johto ja ohjaus kuuluvat sosiaali- ja terveysministeriölle. Työsuojeluviranomaiset, käytännössä AVIen työsuojeluvastuualueet, valvovat työsuojelua ja työterveyshuoltoa koskevien säädösten noudattamista työpaikoilla.
Käytännön viranomaisyhteistyötä kuvataan tarkemmin lisätietoartikkelissa «Käytännön viranomaisyhteistyö»6.
Asuntojen tai rakennusten käyttökiellot tai toimenpidevaatimukset ovat työsuojelun tai terveydensuojelun viranomaistoimia.
Viranomaistoimet perustuvat ensisijaisesti rakennuksen kuntoon ja altistumisoloihin.
Lääkärin keskeinen tehtävä viranomaisyhteistyössä on antaa tukea silloin, kun tarvitaan arviota kosteusvaurioiden terveydellistä merkitystä ryhmätasolla käyttäjien kannalta, esimerkiksi kouluissa.
Terveydellisen merkityksen arvio on yksi osa kokonaisuutta, kun arvioidaan rakennuksessa suoritettavien jatkotoimien, kuten korjausten, kiireellisyyttä tai valmistellaan viranomaistoimia.
Rakennuksen kosteusvaurioiden terveydellisen merkityksen arvio perustuu lähinnä hengitystieoireiden ja astman riskin tarkasteluun.
Kun lääkäri arvioi rakennuksen sisäilmaongelmien terveydellistä merkitystä, hänen tulee saada luotettava tieto rakennuksen kunnosta ja sisäilman laadusta terveydensuojeluviranomaiselta eli yleensä terveystarkastajalta tai rakennuksen kunnon ja sisäilman laadun tutkineelta pätevältä asiantuntijalta (esim. rakennusterveysasiantuntija, STM:n asetus 545/2015 «https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf»3).
Käyttäjien kokemaan oireilua voidaan selvittää vakioiduilla oirekyselyillä, kunhan käyttäjiä on riittävästi (TTL-kysely työntekijöille «http://www.ttl.fi/fi/palvelut/turvallisempi-tyoymparisto/sisailma/Documents/Sisailmastokysely.pdf»22, THL-kysely oppilaille «https://www.thl.fi/fi/web/ymparistoterveys/sisailma/oppilaiden-sisailmakysely»23).
Pelkän kyselyn tulosten perusteella ei kuitenkaan tule asettaa tilojen käyttöä koskevia rajoituksia, vaan haitan aiheuttaja pitää selvittää.
Kyselyjen tuloksiin vaikuttavat monet harhaa aiheuttavat tekijät, joten niiden tuloksia tulee tulkita ja käyttää harkitusti.
Tietoa rakennuksen käyttäjien oireilusta voidaan käyttää myös korjaustoimien vaikuttavuuden seurannassa.
Terveydellisen merkityksen arviota tehdessään lääkärin tulee huomioida myös yksilölliset tekijät.
Astmaa sairastavat saavat helpommin oireita kosteusvauriorakennuksissa.
Tilannetta arvioidessaan ja siitä lausuntoja antaessaan lääkärin tulee altistumisolotietojen ohella huomioida myös koetut terveyshaitat, pelot ja huolestuneisuus, koska ne vaikuttavat ongelmien ratkaisuun.
Mikä on merkittävä kosteus- ja homevaurio?
Terveydellisen merkityksen arvioinnin kannalta lähtökohtana on kosteusvaurion rakennustekninen tutkimus, jossa tutkitaan, esiintyykö merkittävää kosteus- ja homevauriota.
Merkittävä kosteus- ja homevaurio on vähäistä laajempi rakenteellinen vika, jonka seurauksena haitallinen altistuminen kosteusvaurioituneista rakenteista ja materiaaleista vapautuville kemiallisille, fysikaalisille ja biologiselle (mm. mikrobiperäisille) epäpuhtauksille on todennäköistä, minkä perusteella korjaustarve voidaan arvioida kiireelliseksi altistumisen vähentämiseksi tai poistamiseksi «Reijula K, Ahonen G, Alenius H, Holopainen R, Lappalainen S, Palomäki E, Reiman M. Rakennusten kosteus- ja homeongelmat. Eduskunnan tarkastusvaliokunnan julkaisu 01/2012; https://www.eduskunta.fi/FI/t»7.
Määritelmä ei kuitenkaan ole terveysperusteinen, vaan se perustuu rakennusteknisiin lähtökohtiin. Merkittävän kosteusvaurion olemassaolo ei suoraan tarkoita, että siitä seuraisi yksilölle terveysvaikutuksia.
Työpaikoilla altistuminen kosteusvaurioista peräisin oleville epäpuhtauksille arvioidaan seuraavien tekijöiden perusteella: 1) rakenteiden mikrobivaurioiden laajuus «Kosteusvauriot työpaikoilla. Kosteusvauriotyöryhmän muistio. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2009:18. Sosiaali- ja terveysministeriö, Helsinki 2009; http://www.julkari.fi/bitstream/handle/»115 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/111938/URN:NBN:fi-fe201504224254.pdf?sequence=1»24), «Lappalainen S, Reijula K, Tähtinen K ym. Ohje työpaikkojen sisäilmasto-ongelmien selvittämiseen. Työterveyslaitos Helsinki 2016 http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/129932/Ohje%20ty%c3%b6paikk»2, «Salonen H, Lahtinen M, Lappalainen S ym. Kosteus- ja homevauriot – Ratkaisuja työpaikoille. Työterveyslaitos, Helsinki 2014»3, 2) ilmayhteys ja ilmavuotoreitit epäpuhtauslähteestä sisäilmaan sekä rakennuksen paine-erot ja 3) ilmanvaihtojärjestelmän vaikutus sisäilman laatuun.
Työterveyshuollon ohjeet on tarkoitettu «Lappalainen S, Reijula K, Tähtinen K ym. Ohje työpaikkojen sisäilmasto-ongelmien selvittämiseen. Työterveyslaitos Helsinki 2016 http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/129932/Ohje%20ty%c3%b6paikk»2, «Salonen H, Lahtinen M, Lappalainen S ym. Kosteus- ja homevauriot – Ratkaisuja työpaikoille. Työterveyslaitos, Helsinki 2014»3 kosteusvaurioiden terveydellisen merkityksen arvioon ryhmätasolla. Ne kuitenkin auttavat kosteusvaurion vakavuuden arvioinnissa myös yksittäisen potilaan osalta.
Ohjeet tukeutuvat vahvasti mikrobivaurioiden toteamiseen, vaikka näyttö mikrobikasvun yhteydestä sairastuvuuteen on ristiriitaista. Mikrobikasvu rakenteissa toimiikin ensisijaisesti indikaattorina olemassa olevasta kosteusvauriosta.
Kosteus- ja homevauriorakennusten mikrobiologisten löydösten tulkinta kuvataan tarkemmin lisätietoartikkelissa «Kosteus- ja homevaurioiden mikrobiologiset löydökset»7.
Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas -suosituksen historiatiedot «Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»8
Jussi Karjalainen, LT, dosentti; TAYS Allergiakeskus
Kirsi Karvala, LT, yleislääketieteen ja työterveyshuollon erikoislääkäri, työlääketieteen lisäkoulutus, vakuutuslääketieteen erityispätevyys; Työterveyslaitos, sivutoimi: Keskinäinen työeläkevakuutusyhtiö Varma
Paula Kauppi, LT, dosentti, keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri; HYKS Iho- ja allergiasairaala
Jorma Komulainen, LT, dosentti, Käypä hoito -päätoimittaja; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Jussi Lampi, LL (väit.), asiantuntijalääkäri; Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Asuinympäristö ja terveys -yksikkö, Kuopion sosiaali- ja terveyskeskus
Pentti Lampi, LT, lääkintöneuvos, yleislääketieteen ja ympäristöterveydenhuollon erikoislääkäri; Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä, ympäristöterveyskeskus (eläkkeellä)
Mika Mäkelä, LT, professori, vastaava ylilääkäri; HYKS Iho- ja allergiasairaala sekä Helsingin yliopisto
Juha Pekkanen, LKT, professori; Helsingin yliopiston kansanterveystieteen osasto, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Asuinympäristö ja terveys -yksikkö
Kari Reijula, LT, professori; Helsingin yliopiston kansanterveystieteen osasto, sivutoimi: Työterveyslaitos
Pirkka Kirjavainen, FT, dosentti; Asuinympäristö ja terveys -yksikkö, THL, Kuopio
Sanna Lappalainen, FT, Työterveyslaitos
Anne Hyvärinen, FT, dosentti; Asuinympäristö ja terveys -yksikkö, THL, Kuopio
Kristiina Aalto-Korte, dosentti, iho- ja sukupuolitautien, ihotautien allergologian ja ammatti-ihotautien erikoislääkäri, ylilääkäri, ammatti-ihotaudit; Työterveyslaitos
Jussi Karjalainen: Asiantuntijapalkkio (GlaxoSmithKline, Novartis, Teva), luentopalkkio (Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline, Mundipharma, Novartis, Orion, Takeda, Teva), korvaukset koulutus- ja kongressikuluista (Boehringer Ingelheim, Teva)
Kirsi Karvala: Luentopalkkio (NIVA), osakeomistus (Orion Oy)
Paula Kauppi: Apuraha (Osallistuminen 2 Työterveyslaitoksen vetämään tutkimushankkeeseen: SAIY 2013, Astman liitännäissairaudet ja hoitokustannukset), asiantuntijapalkkio (Työterveyslaitos, TSR), luentopalkkio (Filha, Ratiopharm, Leira-Takeda Pharmaceuticals, GSK, Boehringer-Ingelheim, Teva, EFA, Best Practice), korvaukset koulutus- ja kongressikuluista (GSK, Novartis, Teva)
Jussi Lampi: Ei sidonnaisuuksia
Pentti Lampi: Ei sidonnaisuuksia
Mika Mäkelä: Asiantuntijapalkkio (AstraZeneca, ALK, Teva, GSK), luentopalkkio (Orion, GSK, MSD, Professio, Mediareena)
Juha Pekkanen: Ei sidonnaisuuksia
Kari Reijula: Ei sidonnaisuuksia
Käypä hoito -toimintaa tehdään pääosin valtionavustuksen turvin. Sosiaali- ja terveysministeriö on tukenut taloudellisesti tämän hoitosuosituksen laatimista.
Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»25
Asumisterveysasetus (545/2015). https://www.edilex.fi/saadoskokoelma/20150545.pdf
Lappalainen S, Reijula K, Tähtinen K ym. Ohje työpaikkojen sisäilmasto-ongelmien selvittämiseen. Työterveyslaitos Helsinki 2016 http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/129932/Ohje%20ty%c3%b6paikkojen%20sis%c3%a4ilmasto-ongelmien%20selvitt%c3%a4miseen.pdf?sequence=1
Salonen H, Lahtinen M, Lappalainen S ym. Kosteus- ja homevauriot – Ratkaisuja työpaikoille. Työterveyslaitos, Helsinki 2014
Hänninen O, Leino O, Kuusisto E, Komulainen H, Meriläinen P, Haverinen-Shaugnessy U, Miettinen I, Pekkanen J. Elinympäristönaltisteiden terveysvaikutukset Suomessa. Ympäristö ja Terveys 2010;3:12-35; https://www.researchgate.net/profile/Ulla_Haverinen-Shaughnessy/publication/282317618_Elinympariston_altisteiden_terveysvaikutukset_Suomessa/links/563ac0d108ae337ef2985008.pdf?inViewer=0&pdfJsDownload=0&origin=publication_detail
Asikainen A, Hänninen O, Pekkanen J. Ympäristöaltisteisiin liittyvä tautitaakka Suomessa. Ympäristö ja Terveys 2013:5;68-74; https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/110739/Asikainen%20ym%202013%20YT5-2013%20SETURI%20DALYt.pdf?sequence=4
Reijula K, Ahonen G, Alenius H, Holopainen R, Lappalainen S, Palomäki E, Reiman M. Rakennusten kosteus- ja homeongelmat. Eduskunnan tarkastusvaliokunnan julkaisu 01/2012; https://www.eduskunta.fi/FI/tietoaeduskunnasta/julkaisut/Documents/trvj_1+2012.pdf
WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization 2009; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/43325/E92645.pdf
Tischer C, Chen CM, Heinrich J. Association between domestic mould and mould components, and asthma and allergy in children: a systematic review. Eur Respir J 2011;38:812-24 «PMID: 21540311»PubMed
Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-56 «PMID: 21269928»PubMed
Karvonen A. Microbial exposure and childhood asthma – Protective and adverse effects. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Tutkimus 93/2012; https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90833/URN_ISBN_978-952-245-752-3.pdf?sequence=1
Kanchongkittiphon W, Mendell MJ, Gaffin JM ym. Indoor environmental exposures and exacerbation of asthma: an update to the 2000 review by the Institute of Medicine. Environ Health Perspect 2015;123:6-20 «PMID: 25303775»PubMed
Sauni R, Verbeek JH, Uitti J ym. Remediating buildings damaged by dampness and mould for preventing or reducing respiratory tract symptoms, infections and asthma. Cochrane Database Syst Rev 2015;(2):CD007897 «PMID: 25715323»PubMed
Burr ML, Matthews IP, Arthur RA ym. Effects on patients with asthma of eradicating visible indoor mould: a randomised controlled trial. Thorax 2007;62:767-72 «PMID: 17389753»PubMed
Quansah R, Jaakkola MS, Hugg TT ym. Residential dampness and molds and the risk of developing asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2012;7:e47526 «PMID: 23144822»PubMed
Pekkanen J, Hyvärinen A, Haverinen-Shaughnessy U ym. Moisture damage and childhood asthma: a population-based incident case-control study. Eur Respir J 2007;29:509-15 «PMID: 17107993»PubMed
Karvonen AM, Hyvärinen A, Korppi M ym. Moisture damage and asthma: a birth cohort study. Pediatrics 2015;135:e598-606 «PMID: 25687143»PubMed
Norbäck D, Zock JP, Plana E ym. Mould and dampness in dwelling places, and onset of asthma: the population-based cohort ECRHS. Occup Environ Med 2013;70:325-31 «PMID: 23396522»PubMed
Behbod B, Sordillo JE, Hoffman EB ym. Asthma and allergy development: contrasting influences of yeasts and other fungal exposures. Clin Exp Allergy 2015;45:154-63 «PMID: 25200568»PubMed
Hedman L, Andersson M, Bjerg A ym. Environmental risk factors related to the incidence of wheeze and asthma in adolescence. Clin Exp Allergy 2015;45:184-91 «PMID: 24773259»PubMed
Larsson M, Hägerhed-Engman L, Moniruzzaman S ym. Can we trust cross-sectional studies when studying the risk of moisture-related problems indoor for asthma in children? Int J Environ Health Res 2011;21:237-47 «PMID: 21745019»PubMed
Fisk WJ, Eliseeva EA, Mendell MJ. Association of residential dampness and mold with respiratory tract infections and bronchitis: a meta-analysis. Environ Health 2010;9:72 «PMID: 21078183»PubMed
Fisk WJ, Lei-Gomez Q, Mendell MJ. Meta-analyses of the associations of respiratory health effects with dampness and mold in homes. Indoor Air 2007;17:284-96 «PMID: 17661925»PubMed
Jaakkola MS, Quansah R, Hugg TT ym. Association of indoor dampness and molds with rhinitis risk: a systematic review and meta-analysis. J Allergy Clin Immunol 2013;132:1099-1110.e18 «PMID: 24028857»PubMed
Karvonen AM, Hyvärinen A, Roponen M ym. Confirmed moisture damage at home, respiratory symptoms and atopy in early life: a birth-cohort study. Pediatrics 2009;124:e329-38 «PMID: 19651571»PubMed
Cho SH, Reponen T, LeMasters G ym. Mold damage in homes and wheezing in infants. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:539-45 «PMID: 17069111»PubMed
Biagini JM, LeMasters GK, Ryan PH ym. Environmental risk factors of rhinitis in early infancy. Pediatr Allergy Immunol 2006;17:278-84 «PMID: 16771781»PubMed
Cable N, Kelly Y, Bartley M ym. Critical role of smoking and household dampness during childhood for adult phlegm and cough: a research example from a prospective cohort study in Great Britain. BMJ Open 2014;4:e004807 «PMID: 24747796»PubMed
Karunanayake CP, Rennie DC, Pahwa P ym. Predictors of respiratory symptoms in a rural Canadian population: A longitudinal study of respiratory health. Can Respir J 2011;18:149-53 «PMID: 21766078»PubMed
Wang J, Li B, Yu W ym. Rhinitis symptoms and asthma among parents of preschool children in relation to the home environment in Chongqing, China. PLoS One 2014;9:e94731 «PMID: 24733290»PubMed
Wang J, Engvall K, Smedje G ym. Rhinitis, asthma and respiratory infections among adults in relation to the home environment in multi-family buildings in Sweden. PLoS One 2014;9:e105125 «PMID: 25136984»PubMed
Thomas G, Burton NC, Mueller C ym. Comparison of work-related symptoms and visual contrast sensitivity between employees at a severely water-damaged school and a school without significant water damage. Am J Ind Med 2012;55:844-54 «PMID: 22566108»PubMed
Sun Y, Zhang Y, Bao L ym. Ventilation and dampness in dorms and their associations with allergy among college students in China: a case-control study. Indoor Air 2011;21:277-83 «PMID: 21204986»PubMed
Sun Y, Sundell J. Life style and home environment are associated with racial disparities of asthma and allergy in Northeast Texas children. Sci Total Environ 2011;409:4229-34 «PMID: 21802705»PubMed
Tsai CH, Tung KY, Chen CH ym. Tumour necrosis factor G-308A polymorphism modifies the effect of home dampness on childhood asthma. Occup Environ Med 2011;68:771-6 «PMID: 21307151»PubMed
Civelek E, Cakir B, Orhan F ym. Risk factors for current wheezing and its phenotypes among elementary school children. Pediatr Pulmonol 2011;46:166-74 «PMID: 21290615»PubMed
Kasznia-Kocot J, Kowalska M, Górny RL ym. Environmental risk factors for respiratory symptoms and childhood asthma. Ann Agric Environ Med 2010;17:221-9 «PMID: 21186763»PubMed
Kim JL, Elfman L, Wieslander G ym. Respiratory health among Korean pupils in relation to home, school and outdoor environment. J Korean Med Sci 2011;26:166-73 «PMID: 21286005»PubMed
Stankovic A, Nikolic M, Arandjelovic M. Effects of indoor air pollution on respiratory symptoms of non-smoking women in Niš, Serbia. Multidiscip Respir Med 2011;6:351-5 «PMID: 22958910»PubMed
Borràs-Santos A, Jacobs JH, Täubel M ym. Dampness and mould in schools and respiratory symptoms in children: the HITEA study. Occup Environ Med 2013;70:681-7 «PMID: 23775866»PubMed
Keall MD, Crane J, Baker MG ym. A measure for quantifying the impact of housing quality on respiratory health: a cross-sectional study. Environ Health 2012;11:33 «PMID: 22583775»PubMed
Hu Y, Liu W, Huang C ym. Home dampness, childhood asthma, hay fever, and airway symptoms in Shanghai, China: associations, dose-response relationships, and lifestyle's influences. Indoor Air 2014;24:450-63 «PMID: 24571077»PubMed
Weinmayr G, Gehring U, Genuneit J ym. Dampness and moulds in relation to respiratory and allergic symptoms in children: results from Phase Two of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC Phase Two). Clin Exp Allergy 2013;43:762-74 «PMID: 23786283»PubMed
Norbäck D, Lampa E, Engvall K. Asthma, allergy and eczema among adults in multifamily houses in Stockholm (3-HE study)--associations with building characteristics, home environment and energy use for heating. PLoS One 2014;9:e112960 «PMID: 25479551»PubMed
Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA ym. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008;63 Suppl 86:8-160 «PMID: 18331513»PubMed
Pirhonen I, Nevalainen A, Husman T ym. Home dampness, moulds and their influence on respiratory infections and symptoms in adults in Finland. Eur Respir J 1996;9:2618-22 «PMID: 8980978»PubMed
Koskinen O, Husman T, Meklin T, Nevalainen A. Adverse health effects in children associated with moisture and mold observations in houses. Int J Environ Health Res 1999;9:143-56
Haverinen U, Husman T, Vahteristo M ym. Comparison of two-level and three-level classifications of moisture-damaged dwellings in relation to health effects. Indoor Air 2001;11:192-9 «PMID: 11521504»PubMed
Dales RE, Burnett R, Zwanenburg H. Adverse health effects among adults exposed to home dampness and molds. Am Rev Respir Dis 1991;143:505-9 «PMID: 2001058»PubMed
Sahakian N, Park JH, Cox-Ganser J. Respiratory morbidity and medical visits associated with dampness and air-conditioning in offices and homes. Indoor Air 2009;19:58-67 «PMID: 19076249»PubMed
Wang J, Li B, Yang Q ym. Odors and sensations of humidity and dryness in relation to sick building syndrome and home environment in Chongqing, China. PLoS One 2013;8:e72385 «PMID: 23991107»PubMed
Sahlberg B, Norbäck D, Wieslander G ym. Onset of mucosal, dermal, and general symptoms in relation to biomarkers and exposures in the dwelling: a cohort study from 1992 to 2002. Indoor Air 2012;22:331-8 «PMID: 22257085»PubMed
Li CS, Hsu CW, Tai ML. Indoor pollution and sick building syndrome symptoms among workers in day-care centers. Arch Environ Health 1997;52:200-7 «PMID: 9169630»PubMed
Engvall K, Norrby C, Norbäck D. Sick building syndrome in relation to building dampness in multi-family residential buildings in Stockholm. Int Arch Occup Environ Health 2001;74:270-8 «PMID: 11401019»PubMed
Engvall K, Norrby C, Norbäck D. Ocular, airway, and dermal symptoms related to building dampness and odors in dwellings. Arch Environ Health 2002;57:304-10 «PMID: 12530596»PubMed
Waegemaekers M, Van Wageningen N, Brunekreef B ym. Respiratory symptoms in damp homes. A pilot study. Allergy 1989;44:192-8 «PMID: 2712255»PubMed
Patovirta RL, Husman T, Haverinen U ym. The remediation of mold damaged school--a three-year follow-up study on teachers' health. Cent Eur J Public Health 2004;12:36-42 «PMID: 15068207»PubMed
Putus T, Tuomainen A, Rautiala S. Chemical and microbial exposures in a school building: adverse health effects in children. Arch Environ Health 2004;59:194-201 «PMID: 16189992»PubMed
Haverinen-Shaughnessy U, Pekkanen J, Nevalainen A ym. Estimating effects of moisture damage repairs on students' health-a long-term intervention study. J Expo Anal Environ Epidemiol 2004;14 Suppl 1:S58-64 «PMID: 15118746»PubMed
Meklin T, Potus T, Pekkanen J ym. Effects of moisture-damage repairs on microbial exposure and symptoms in schoolchildren. Indoor Air 2005;15 Suppl 10:40-7 «PMID: 15926943»PubMed
Norbäck D, Nordström K. Sick building syndrome in relation to air exchange rate, CO(2), room temperature and relative air humidity in university computer classrooms: an experimental study. Int Arch Occup Environ Health 2008;82:21-30 «PMID: 18246367»PubMed
Sundell J, Levin H, Nazaroff WW ym. Ventilation rates and health: multidisciplinary review of the scientific literature. Indoor Air 2011;21:191-204 «PMID: 21204989»PubMed
Bernstein JA, Alexis N, Bacchus H ym. The health effects of non-industrial indoor air pollution. J Allergy Clin Immunol 2008;121:585-91 «PMID: 18155285»PubMed
Björnsson E, Janson C, Norbäck D ym. Symptoms related to the sick building syndrome in a general population sample: associations with atopy, bronchial hyper-responsiveness and anxiety. Int J Tuberc Lung Dis 1998;2:1023-8 «PMID: 9869120»PubMed
Runeson R, Norbäck D, Klinteberg B ym. The influence of personality, measured by the Karolinska Scales of Personality (KSP), on symptoms among subjects in suspected sick buildings. Indoor Air 2004;14:394-404 «PMID: 15500632»PubMed
Miyake Y, Ohya Y, Tanaka K ym. Home environment and suspected atopic eczema in Japanese infants: the Osaka Maternal and Child Health Study. Pediatr Allergy Immunol 2007;18:425-32 «PMID: 17617810»PubMed
Sharpe RA, Thornton CR, Tyrrell J ym. Variable risk of atopic disease due to indoor fungal exposure in NHANES 2005-2006. Clin Exp Allergy 2015;45:1566-78 «PMID: 25845975»PubMed
Seuri M, Husman K, Kinnunen H ym. An outbreak of respiratory diseases among workers at a water-damaged building--a case report. Indoor Air 2000;10:138-45 «PMID: 10979195»PubMed
Eerikäinen J, Nynäs P, Uitti J. Työperäinen kosteusvauriomikrobien aiheuttama subakuutti allerginen alveoliitti. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2013;129:972-5
Karvala K. Asthma in damp indoor work environments. Finnish Institute of Occupational Health. People and Work Research Reports 97/2012
Wang H, Yadav JS. DNA damage, redox changes, and associated stress-inducible signaling events underlying the apoptosis and cytotoxicity in murine alveolar macrophage cell line MH-S by methanol-extracted Stachybotrys chartarum toxins. Toxicol Appl Pharmacol 2006;214:297-308 «PMID: 16476459»PubMed
Penttinen P, Tampio M, Mäki-Paakkanen J ym. DNA damage and p53 in RAW264.7 cells induced by the spores of co-cultivated Streptomyces californicus and Stachybotrys chartarum. Toxicology 2007;235:92-102 «PMID: 17420079»PubMed
Markkanen Penttinen P, Pelkonen J, Tapanainen M ym. Co-cultivated damp building related microbes Streptomyces californicus and Stachybotrys chartarum induce immunotoxic and genotoxic responses via oxidative stress. Inhal Toxicol 2009;21:857-67 «PMID: 19459771»PubMed
Kirjavainen PV, Täubel M, Karvonen AM ym. Microbial secondary metabolites in homes in association with moisture damage and asthma. Indoor Air 2016;26:448-56 «PMID: 25913237»PubMed
Peitzsch M, Sulyok M, Täubel M ym. Microbial secondary metabolites in school buildings inspected for moisture damage in Finland, The Netherlands and Spain. J Environ Monit 2012;14:2044-53 «PMID: 22714101»PubMed
Myllykangas-Luosujärvi R, Seuri M, Husman T ym. A cluster of inflammatory rheumatic diseases in a moisture-damaged office. Clin Exp Rheumatol 2002;20:833-6 «PMID: 12508776»PubMed
Luosujärvi RA, Husman TM, Seuri M ym. Joint symptoms and diseases associated with moisture damage in a health center. Clin Rheumatol 2003;22:381-5 «PMID: 14677010»PubMed
Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Rheumatoid arthritis. Lancet 2010;376:1094-108 «PMID: 20870100»PubMed
Palmquist E, Claeson AS, Neely G ym. Overlap in prevalence between various types of environmental intolerance. Int J Hyg Environ Health 2014;217:427-34 «PMID: 24029726»PubMed
Staudenmayer H, Binkley KE, Leznoff A ym. Idiopathic environmental intolerance: Part 1: A causation analysis applying Bradford Hill's criteria to the toxicogenic theory. Toxicol Rev 2003;22:235-46 «PMID: 15189046»PubMed
Das-Munshi J, Rubin GJ, Wessely S. Multiple chemical sensitivities: review. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2007;15:274-80 «PMID: 17620903»PubMed
Rubin GJ, Hillert L, Nieto-Hernandez R ym. Do people with idiopathic environmental intolerance attributed to electromagnetic fields display physiological effects when exposed to electromagnetic fields? A systematic review of provocation studies. Bioelectromagnetics 2011;32:593-609 «PMID: 21769898»PubMed
Hetherington L, Battershill J. Review of evidence for a toxicological mechanism of idiopathic environmental intolerance. Hum Exp Toxicol 2013;32:3-17 «PMID: 23060407»PubMed
Dantoft TM, Andersson L, Nordin S ym. Chemical intolerance. Curr Rheumatol Rev 2015;11:167-84 «PMID: 26088215»PubMed
IPCS. International programme on chemical safety/World Health Organization. Conclusions and Recommendations of a Workshop on Multiple Chemical sensitivities (MCS): February, 1996, Berlin, Germany. Regul Toxicol Pharmacol 1996;24:188-9
Lacour M, Zunder T, Schmidtke K ym. Multiple chemical sensitivity syndrome (MCS)--suggestions for an extension of the U.S. MCS-case definition. Int J Hyg Environ Health 2005;208:141-51 «PMID: 15971853»PubMed
Kreutzer R, Neutra RR, Lashuay N. Prevalence of people reporting sensitivities to chemicals in a population-based survey. Am J Epidemiol 1999;150:1-12 «PMID: 10400546»PubMed
Berg ND, Linneberg A, Dirksen A ym. Prevalence of self-reported symptoms and consequences related to inhalation of airborne chemicals in a Danish general population. Int Arch Occup Environ Health 2008;81:881-7 «PMID: 18058120»PubMed
Caress SM, Steinemann AC. A review of a two-phase population study of multiple chemical sensitivities. Environ Health Perspect 2003;111:1490-7 «PMID: 12948889»PubMed
Caress SM, Steinemann AC. A national population study of the prevalence of multiple chemical sensitivity. Arch Environ Health 2004;59:300-5 «PMID: 16238164»PubMed
Winder C. Mechanisms of multiple chemical sensitivity. Toxicol Lett 2002;128:85-97 «PMID: 11869820»PubMed
Astma (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n ja Suomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 24.9.2012. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Alahengitystieinfektiot (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen, Suomen Infektiolääkärit ry:n ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu 02.01.2015). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Alahengitystieinfektiot (lapset) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenlääkäriyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu 26.06.2015). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Sivuontelotulehdus (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Korva-, nenä- ja kurkkutaudit - Pään ja kaulan kirurgia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen lääkäriseura Duodecim, 2013 (viitattu 10.06.2013). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Taskinen T, Meklin T, Nousiainen M ym. Moisture and mould problems in schools and respiratory manifestations in schoolchildren: clinical and skin test findings. Acta Paediatr 1997;86:1181-7 «PMID: 9401510»PubMed
Taskinen T, Hyvärinen A, Meklin T ym. Asthma and respiratory infections in school children with special reference to moisture and mold problems in the school. Acta Paediatr 1999;88:1373-9 «PMID: 10626525»PubMed
Työtapaturma- ja ammattitautilaki 459/2015. http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150459
Kenn K, Balkissoon R. Vocal cord dysfunction: what do we know? Eur Respir J 2011;37:194-200 «PMID: 21205712»PubMed
Cummings KJ, Fink JN, Vasudev M ym. Vocal cord dysfunction related to water-damaged buildings. J Allergy Clin Immunol Pract 2013;1:46-50 «PMID: 24229821»PubMed
Scientific Committee on Health and Environmental Risks, SCHER. Opinion on risk assessment on indoor air quality. European Commission 2007. http://ec.europa.eu/health/dialogue_collaboration/policy/index_en.htm
Sairausvakuutuslaki 1224/2004. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2004/20041224
Työturvallisuuslaki (23.8.2002/738). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2002/20020738
Terveydensuojelulaki (19.8.1994/763). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1994/19940763
Terveydenhuoltolaki (1326/2010). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326
Ympäristönsuojelulaki (527/2014). http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2014/20140527
Työterveyshuoltolaki (21.12.2001/1383). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2001/20011383
Hallintolaki (434/2003). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2003/20030434
Maankäyttö- ja rakennuslaki (5.2.1999/132). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990132
Maankäyttö-rakennusasetus (10.9.1999/895). http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990895
Suomen rakentamismääräyskokoelma. Edilex. https://www.edilex.fi/rakentamismaaraykset
Kosteusvauriot työpaikoilla. Kosteusvauriotyöryhmän muistio. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2009:18. Sosiaali- ja terveysministeriö, Helsinki 2009; http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/111938/URN:NBN:fi-fe201504224254.pdf?sequence=1
Karjalainen A, Kurppa K, Martikainen R ym. Exploration of asthma risk by occupation--extended analysis of an incidence study of the Finnish population. Scand J Work Environ Health 2002;28:49-57 «PMID: 11871852»PubMed
Loid P, Goksör E, Alm B ym. A persistently high body mass index increases the risk of atopic asthma at school age. Acta Paediatr 2015;104:707-12 «PMID: 25818987»PubMed
Pekkanen J, Lampi J. Rakennusten kosteus- ja homevauriot ja terveys. Duodecim 2015;131:1749-55 «PMID: 26638659»PubMed
Mari A, Schneider P, Wally V ym. Sensitization to fungi: epidemiology, comparative skin tests, and IgE reactivity of fungal extracts. Clin Exp Allergy 2003;33:1429-38 «PMID: 14519151»PubMed
Salo PM, Calatroni A, Gergen PJ ym. Allergy-related outcomes in relation to serum IgE: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2006. J Allergy Clin Immunol 2011;127:1226-35.e7 «PMID: 21320720»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50111 ( 050.111)
Kosteus- ja homevaurioista oireilevan potilaan IgE-vasta-ainetutkimukset
Kosteus- ja homevaurioiden mikrobiologiset löydökset
Kosteus- ja homevaurioista kärsivän potilaan kohtaaminen
Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Käytännön viranomaisyhteistyö
Toimintamalli sisäilmaongelmien ratkaisemiseksi työpaikalla
Taulukko: Keskeiset toimijat rakennuksen kosteusvaurio-ongelman selvittelyssä
Oppiportin Kosteus- ja homevauriot -verkkokurssi (vaatii käyttöoikeuden)