Source: http://docplayer.cz/9540928-Zdravotne-pojistny-plan-na-rok-2015-navrh.html
Timestamp: 2018-04-21 17:14:48+00:00
Document Index: 53307056

Matched Legal Cases: ['zákona č. 563', 'zákona č. 280', 'zákona č. 127', 'zákona č. 280', 'zákona č. 48', 'zákona č. 592', 'zákona č. 592', 'zákona č. 48']

Zdravotně pojistný plán na rok 2015 (návrh) - PDF
Download "Zdravotně pojistný plán na rok 2015 (návrh)"
1 Zdravotně pojistný plán na rok 2015 (návrh) Základní zdravotně pojistné a ekonomické ukazatele o činnosti zdravotní pojišťovny 205
2 Obsah 1 Úvod Obecná část Pojištěnci Základní fond zdravotního pojištění Záměry vývoje hospodaření ZFZP Tvorba, příjmy ZFZP Čerpání, výdaje ZFZP Smluvní politika ve vztahu k PZS Zdravotní politika Revizní a kontrolní činnost Struktura nákladů na zdravotní služby v členění dle jednotlivých segmentů Ostatní fondy Zdravotní služby hrazené z fondu prevence Provozní fond Majetek pojišťovny a investice Sociální fond Rezervní fond Ostatní zdaňovaná činnost Přehled základních ekonomických ukazatelů Závěr...61 Zkratky související s textovou částí a tabulkovými přílohami: AISC AISEO AP ARO CMU CP ČLK ČLS JEP ČPZP ČR ČSK DHM DMS ELO DNM DR DRG DW EU Fprev FRM HZP HW ICT IS Agendový informační systém evidence cizinců Agendový informační systém evidence obyvatel Access Point (přístupový bod) Anesteziologicko-resuscitační oddělení Centrum mezistátních úhrad Cenné papíry Česká lékařská komora Česká lékařská společnost J. E. Purkyně Česká republika Česká stomatologická komora Dlouhodobý hmotný majetek Document management system Dlouhodobý nehmotný majetek Dozorčí rada Diagnosis Related Group (skupiny vztažené k diagnóze) Data Warehouse (datový sklad) Evropská unie Fond prevence Fond reprodukce majetku Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Hardware Informační a komunikační technologie Informační systém 2
3 ISVČ Informační systém výdajová část JIM Jednotné inkasní místo JIP Jednotka intenzivní péče LSPP Lékařská služba první pomoci LDN Léčebna dlouhodobě nemocných MD Microsoft Dynamics MF Ministerstvo financí MIS Manažerský informační systém MZ Ministerstvo zdravotnictví OBZP Osoby bez zdanitelných příjmů Oček. skut. Očekávaná skutečnost OD Ošetřovací den OLÚ Odborné léčebné ústavy OSVČ Osoby samostatně výdělečně činné OZdČ Ostatní zdaňovaná činnost PF Provozní fond PS PČR Poslanecká sněmovna Parlamentu České republiky PZS Poskytovatelé zdravotních služeb PZP Portál zdravotních pojišťoven RF Rezervní fond SAS Statistical Analysis Software SF Sociální fond SIP Systém integrované péče SMS Short message service SR Správní rada TRN Tuberkulóza a respirační nemoci VoZP ČR Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky VZP ČR Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky v. z. p. Veřejné zdravotní pojištění ZFZP Základní fond zdravotního pojištění ZP Zdravotní pojišťovna ZP M-A Zdravotní pojišťovna METAL - ALIANCE ZPP Zdravotně pojistný plán ZULP Zvlášť účtované léčivé přípravky ZUM Zvlášť účtovaný materiál ZP Zdravotní pojišťovna ZZP Zaměstnanecká zdravotní pojišťovna Citované právní předpisy související s textovou částí a tabulkovými přílohami: Zákon č. 48/1997 Sb. Zákon č. 109/2006 Sb. zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 109/2006 Sb., kterým se mění některé zákony v souvislosti s přijetím zákona o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů 3
4 Zákon č. 280/1992 Sb. Zákon č. 551/1991 Sb. Zákon č. 563/1991 Sb. Zákon č. 592/1992 Sb. Zákon č. 593/1992 Sb. Vyhláška č. 134/1998 Sb. Vyhláška č. 362/2010 Sb. Vyhláška č. 376/2011 Sb. Vyhláška č. 418/2003 Sb. zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 593/1992 Sb., o rezervách pro zjištění základu daně z příjmů, ve znění pozdějších předpisů vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů vyhláška č. 362/2010 Sb., o způsobu podávání informací o hospodaření zdravotních pojišťoven a jejich rozsahu vyhláška č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění vyhláška č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně propočtu tohoto limitu, ve znění pozdějších předpisů Vyhláška č. 503/2002 Sb. vyhláška č. 503/2002 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, pro zdravotní pojišťovny, ve znění pozdějších předpisů Vyhláška č. 644/2004 Sb. vyhláška č. 644/2004 Sb., o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu 4
5 1 Úvod Základní charakteristika zdravotně pojistného plánu Zdravotně pojistný plán České průmyslové zdravotní pojišťovny na rok 2015 je základní vnitřní normou, která vymezuje hlavní cíle činnosti ZP a podmínky a formy jejich věcného, odborného a organizačního zajištění. ZPP na rok 2015 je zpracován dle Metodiky zpracování zdravotně pojistných plánů zdravotních pojišťoven na rok 2015 (dále jen metodika), která byla zadána Ministerstvem zdravotnictví ČR dopisem č.j. MZDR 37619/2014-5/DZP ze dne 12. srpna 2014 jako soubor základních zdravotně pojistných a ekonomických ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny. ZPP na rok 2015 je zpracován v souladu se zákony č. 280/1992 Sb., č. 48/1997 Sb., č. 592/1992 Sb., vyhláškami č. 418/2003 Sb., č. 644/2004 Sb., č. 134/1998 Sb., č. 362/2010 Sb. Dle doporučení MZ ČR v metodice ZPP akceptuje úpravu výše uvedených právních předpisů platných v době jeho zpracování, případně jejich předpokládaných změn. ZPP na rok 2015 je sestaven při respektování následujících skutečností: předpokladu inflačního a cenového vývoje v České republice a jeho vlivu na příjmovou a výdajovou část ZPP, s promítnutím dopadu nově účinných právních norem, předpokladu vývoje v oblasti mezd a platů zaměstnanců, příjmů od OSVČ a OBZP, odhadu vývoje počtu pojištěnců v daných věkových skupinách a dle pohlaví, stanovených nákladových indexů pro jednotlivé věkové skupiny a pohlaví, předpokladu dalšího vývoje počtu a struktury PZS, prognózy podílu jednotlivých typů PZS na čerpání z celkového objemu prostředků určených na financování zdravotních služeb, analýzy skutečností roku 2014 známých v době zpracování ZPP. ZPP na rok 2015 je sestaven v souladu s dlouhodobou strategií pojišťovny udržet do budoucna vyrovnanou bilanci hospodaření s prostředky v. z. p. Vzhledem k předpokládaným příjmům a předpokládaným výdajům ČPZP na zdravotní služby v souvislosti se zapracováním parametrů úhradové vyhlášky pro rok 2015 však ZFZP vykazuje záporné saldo mezi příjmy a výdaji ve výši tis. Kč. Přes tuto konstatovanou skutečnost je Zdravotně pojistný plán ČPZP na rok 2015 sestaven dle definice vyrovnaného hospodaření, viz znění 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb.: U resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťoven (dále jen zaměstnanecká pojišťovna ) jsou prostředky podle odstavce 2 (stejného paragrafu) zdroji základního fondu pouze v případě, že nebylo dosaženo vyrovnaného hospodaření základního fondu. Hodnocení této skutečnosti se provádí k rozvahovému dni daného účetního období. Při vyrovnaném hospodaření (dle 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění zákona č. 127/1998 Sb.) musí být dosažen kladný zůstatek bankovního účtu základního fondu, aniž by byl pro příděl do rezervního fondu, hodnotu rezerv na základním fondu, úhradu všech splatných závazků základního fondu a příděly do ostatních fondů podle této vyhlášky použit úvěr. 5
6 ČPZP je povinna zajistit svým pojištěncům místně a časově dostupné a kvalitní zdravotní služby. Záměrem ČPZP je proto v roce 2015 uplatňovat efektivní nákup a organizaci zdravotních služeb, cíleně ovlivňovat jejich dostupnost a kvalitu, důsledně provádět kontrolu jejich poskytování a využívání, zejména pak jejich vyúčtování, a to z hlediska objemu a kvality, a realizovat cílené preventivní programy ve prospěch svých pojištěnců. V oblasti výdajů pak bude prioritou snaha o prosazení optimalizace způsobů úhrad zdravotních služeb a včasná úhrada oprávněných závazků vůči PZS. Zdroje čerpání podkladů ZPP na rok 2015 obsahuje údaje odpovídající očekávanému vývoji. Východiskem pro zpracování zdravotně pojistného plánu je ukazatel průměrného počtu pojištěnců pro rok 2015, který činí osob, a předpokládaný vývoj počtu pojištěnců dle pohlaví v jednotlivých věkových skupinách. Pro stanovení a propočet předkládaných ukazatelů bylo použito statistik dlouhodobě sledovaných dat získaných prostřednictvím IS ČPZP. Při sestavení ZPP bylo dále přihlédnuto zejména k: Predikci základních makroekonomických indikátorů ČR zveřejněnou MF ČR pro rok 2014 a 2015, s ohledem k deklarovanému mírnému oživení ekonomiky, vývoje míry nezaměstnanosti a s předpokladem navýšení vyměřovacích základů pro výběr pojistného, minimální mzdě stanovené nařízením vlády č. 204/2014 Sb., kterým byla stanovena minimální mzda s účinností od na Kč, měsíční pojistné OBZP tak činí Kč, platbě státu za pojištěnce, za něž je stát plátcem, a to v částce 845 Kč na jednoho pojištěnce měsíčně, stávajícímu způsobu přerozdělování pojistného a dalších příjmů zvláštního účtu veřejného zdravotního pojištění, snížené sazby daně z přidané hodnoty u léků. 6
7 2 Obecná část Sídlo ZP, statutární orgán Obchodní firma: Sídlo: Ostrava-Vítkovice, Jeremenkova 11, PSČ Identifikační číslo: Statutární orgán: Bankovní spojení: JUDr. Petr Vaněk, Ph.D., generální ředitel ČSOB, a.s., pobočka Ostrava Telefon, fax, Internetová adresa: ID datové schránky: , , mk5ab8i byla pod názvem Hutnická zaměstnanecká pojišťovna zřízena rozhodnutím Ministerstva práce a sociálních věcí České republiky ze dne , č.j /92-5 podle zákona č. 280/1992 Sb., a vznikla dne 1. prosince 1992 zápisem do obchodního rejstříku vedeného Krajským soudem v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545. Rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví České republiky č.j. 9632/96 bylo ke dni povoleno sloučení ZZP ATLAS - (Zaměstnanecká zdravotní pojišťovna) se sídlem ve Zlíně, nám. T. G. Masaryka 588, IČO , s Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou. ZZP ATLAS byla k zrušena bez likvidace s tím, že veškerá práva, povinnosti a závazky přecházejí na právního nástupce Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu. Rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví České republiky č.j. MZDR 19631/2009 bylo ke dni povoleno sloučení Zdravotní pojišťovny AGEL se sídlem v Ostravě-Vítkovicích, Zalužanského 1192/15, IČO , s Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou. Zdravotní pojišťovna AGEL byla ke dni zrušena bez likvidace s tím, že veškerá práva, povinnosti a závazky přecházejí na právního nástupce Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu. Rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví České republiky č.j. MZDR 26749/2009 bylo ke dni povoleno sloučení České národní zdravotní pojišťovny se sídlem Praha 2, Ječná 39, IČO , s Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou včetně změny názvu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny k datu na Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnu se sídlem v Ostravě-Vítkovicích, Jeremenkova 11, PSČ , IČO Česká národní zdravotní pojišťovna byla ke dni zrušena bez likvidace s tím, že veškerá práva, povinnosti a závazky přecházejí na právního nástupce Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnu. Rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví České republiky č.j. MZDR 15525/2012 bylo ke dni povoleno sloučení Zdravotní pojišťovny METAL ALIANCE se sídlem Kladno, Čermákova 1951, PSČ , IČO , s Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou se sídlem v Ostravě-Vítkovicích, Jeremenkova 11, PSČ , IČO Zdravotní pojišťovna METAL ALIANCE byla ke dni zrušena bez likvidace s tím, že veškerá práva, povinnosti a závazky přecházejí na právního nástupce Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnu. 7
8 Současná organizační struktura a její předpokládaná úprava v roce 2015 Správní rada České průmyslové zdravotní pojišťovny je nejvyšším orgánem ČPZP. Rozhoduje o zásadních otázkách týkajících se činnosti ČPZP jako celku. Dozorčí rada České průmyslové zdravotní pojišťovny je kontrolním orgánem ČPZP. Dohlíží na dodržování platných právních předpisů a vnitřních norem ČPZP, kontroluje plnění ZPP a projednává zprávy o výsledcích hospodaření a účetní závěrku. Generální ředitel České průmyslové zdravotní pojišťovny je statutárním orgánem ČPZP. Řídí ZP v souladu s obecně platnými závaznými předpisy a rozhodnutími správní rady, jedná za ČPZP a zastupuje ji ve vnějších vztazích. Výbor pro audit sleduje postup sestavování účetní závěrky, hodnotí účinnost vnitřní kontroly pojišťovny, interního auditu, sleduje proces povinného auditu účetní závěrky, posuzuje nezávislost auditora a auditorské společnosti, doporučuje auditora Správní radě ČPZP. Vnitřní členění a činnost útvarů pojišťovny upravuje Organizační řád ČPZP, který byl projednán a schválen správní radou. V roce 2014 nedošlo oproti minulosti k zásadním změnám organizační struktury, pouze k dílčím úpravám od uvnitř stávajících úseků. Došlo tak ke zkvalitnění některých služeb směrem ke klientům pojišťovny a zároveň k zefektivnění organizace práce. Organizační strukturu ČPZP tvoří i nadále šest odborných úseků: úsek generálního ředitele, úsek finanční, úsek zdravotní, úsek obchodní, úsek strategie, úsek divizí. Odborné úseky zajišťují činnosti zejména v oblastech: realizace usnesení a rozhodnutí Správní rady ČPZP a orgánů státní správy, výběru pojistného, tvorby a údržby registrů pojištěnců a plátců pojistného, uzavírání a obnovování smluvních vztahů s poskytovateli zdravotních služeb, příjmu a zpracování dokladů o poskytnutých zdravotních službách, sledování nákladů na tyto zdravotní služby a provádění kontroly u poskytovatelů zdravotních služeb, hospodaření ČPZP, účtování, financování úhrad za poskytované zdravotní služby a nakládání s fondy České průmyslové zdravotní pojišťovny, kontroly ve vztahu k plátcům pojistného, propagace ČPZP, osvětové a informační činnosti, činností souvisejících s členstvím ČR v Evropské unii. Pobočky, jichž je v současné době celkem 109, zabezpečují na svých pracovištích činnosti zejména v oblastech: 8
9 každodenního kontaktu s pojištěnci ČPZP (registrace a evidence pojištěnců, provádění změn v údajích o pojištěncích, vydávání a výměna průkazů pojištěnců), kontroly placení pojistného a plnění oznamovací povinnosti plátců pojistného a pojištěnců, zprostředkování smluvního pojištění a připojištění a poskytování dalších služeb pojištěncům ČPZP, prezentace pojišťovny v terénu (propagace ČPZP na akcích, distribuce tiskovin, navazování kontaktů se zájmovými skupinami osob), převzetí dávek od PZS v papírové či elektronické podobě. V roce 2015 bude ČPZP průběžně hodnotit dopady a efekty uskutečněných sloučení ZP z minulých let. Případná další potenciální sloučení ZP nevylučují dílčí či širší úpravy organizační struktury směřující k zajištění racionalizace činností a zvýšení efektivity práce za účelem dosažení maximální hospodárnosti ve všech sférách působnosti ČPZP. ORGANIZAČNÍ STRUKTURA ČPZP 9
10 Existující (či plánované) dceřiné společnosti a jejich zaměření, nadační fondy a jiné účasti ZP Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v souladu s usnesením Správní rady HZP ze dne 25. listopadu 1998 zřídila Nadační fond prevence zdraví (Nadační fond). Nadační fond byl dne 7. prosince 1998 zapsán do rejstříku nadací a nadačních fondů vedeného Krajským obchodním soudem v Ostravě v oddílu N, vložka 64. Informace o zřízení a jmění Nadačního fondu je součástí Výroční zprávy HZP za rok Nadační fond byl zřízen za účelem financování zlepšené zdravotní péče nad rámec zdravotní péče hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění formou preventivních zdravotních programů a příspěvků. ČPZP v roce 2015 předpokládá (v případě potřeby a po schválení Správní radou ČPZP) finanční příspěvek tomuto fondu ve výši cca 1,5 mil. Kč z nerozděleného zisku ze zdaňované činnosti z minulých let. Způsob zajištění služeb ZP ve vztahu k plátcům pojistného Dostupnost informací pro plátce pojistného bude zajištěna zejména prostřednictvím pobočkové sítě jednotlivých divizí a jejich zaměstnanců. Plátci pojistného zde získají informace o nabízených službách, o povinnostech vyplývajících z příslušných právních předpisů a jejich změnách i o způsobu plnění svých zákonem stanovených povinností. Plátci pojistného mohou dále využívat služeb Informačního centra ČPZP a komunikovat s pojišťovnou prostřednictvím sofistikovaných elektronických nástrojů E-přepážky ČPZP (Portálu ZP). Tyto systémy jsou stále rozvíjeny a zkvalitňovány a podávají komplexní informace o nabízených službách, o systému veřejného zdravotního pojištění a samozřejmě konkrétní informace pro jednotlivé plátce pojistného. Nedílnou součástí nabízených služeb jsou i přehledné webové stránky, které poskytují informace nejen o ČPZP, ale i o dění v českém zdravotnictví. Okruh plátců zdravotního pojištění je v rámci svobodného pohybu pracovních sil v EU rozšířen i o zahraniční plátce, ke kterým ČPZP přistupuje stejně jako k českým plátcům. Komunikace s plátci pojistného bude zajišťována odborem výběru pojistného, který kontroluje odvody plateb pojistného a výkazy nedoplatků, případně platebními výměry, vyměřuje dlužné pojistné a penále. Způsob zajištění služeb ZP ve vztahu k PZS ČPZP bude v roce 2015 zajišťovat kontakt s PZS zejména v oblastech: smluv uzavřených s PZS, cenových ujednání ke smlouvám s PZS, úhrad za poskytnuté zdravotní služby, informací o podmínkách potřebných pro uzavření smluvního vztahu, informační podpory praktických lékařů pro dospělé a pro děti a dorost v rámci diferencované kombinované kapitačně výkonové platby, 10
11 Systému integrované péče, registrace pojištěnců u lékařů primární péče, kontrolní činnosti ČPZP, informačního, konzultačního a poradenského servisu ČPZP, spolupráce s ČLK, ČSK, ČLS JEP, orgány státní správy a sdruženími PZS, spolupráce s CMU při realizaci úhrad za ošetření cizinců v rámci EU, vzdělávací činnosti. ZP uhradí zdravotní služby poskytnuté pojištěncům ČPZP s cílem zachovat a zlepšit jejich zdravotní stav. ČPZP uhradí akutní a neodkladnou péči, která bude poskytnuta jejím pojištěncům ve státech EU a v zemích, se kterými Česká republika uzavřela mezistátní smlouvy o sociálním zabezpečení. Úhrady budou realizovány v souladu se zněním těchto smluv. ČPZP bude pokračovat v realizaci úhradových mechanismů s cílem snížit incidenci chronických a civilizačních onemocnění, což ve svém důsledku sníží náklady vynaložené na léčbu těchto onemocnění u pojištěnců ČPZP. V oblasti primární zdravotní péče se jedná zejména o spolupráci s praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost prostřednictvím SIP. Cílem SIP je optimalizace péče o stále rostoucí počet pojištěnců s chronickými onemocněními přímo v ordinacích praktických lékařů pro dospělé a praktických lékařů pro děti a dorost a zajištění aktivní péče o bezpečí registrovaných pacientů sledováním lékových interakcí. ČPZP bude i nadále informovat praktické lékaře o nákladovosti zdravotních služeb poskytnutých jejich pacientům ve všech segmentech zdravotní péče. V rámci programů bude ČPZP svým smluvním praktickým lékařům zajišťovat v dlouhodobém časovém horizontu podrobnou informační a datovou podporu s cílem zabezpečit kvalifikovaná rozhodnutí vedoucí k účelnému poskytování zdravotních služeb. Způsob zajištění služeb ZP ve vztahu k pojištěncům Nejdůležitějším úkolem zdravotní pojišťovny ve vztahu ke svým pojištěncům je zajištění kvalitních a dostupných zdravotních služeb v optimální síti smluvních PZS. Síť smluvních PZS splňuje veškeré požadavky zákona o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, zejména pak z hlediska zajištění její teritoriální a časové dostupnosti. Klientský servis bude i v roce 2015 realizován převážně prostřednictvím pobočkové sítě, která je dle územního členění zastřešována třemi divizemi. Síť poboček pokrývá celé území České republiky, s ohledem na vývoj počtu pojištěnců a dosažení potřebné dostupnosti bude průběžně optimalizována. Vysoká profesionální úroveň zaměstnanců poboček bude předpokladem pro rychlou, vstřícnou a spolehlivou obsluhu klientů. K tomu přispěje i proces kontinuálního vzdělávání zaměstnanců pobočkové sítě. Vedle tradiční sítě tzv. kamenných poboček využívá ČPZP také moderní komunikační kanály. Vzhledem k tomu, že moderní technologie jsou již běžnou součástí každodenního života pojištěnců, rozšiřuje ČPZP svou nabídku i v této oblasti. ČPZP bude nadále na svých webových stránkách zveřejňovat aktuální informace o dění v pojišťovně, nabídce programů, 11
12 kontaktech a připravovaných akcích. Pojištěnci si budou moci ověřit, zda je jejich ošetřující lékař smluvním partnerem ČPZP nebo si zřídit Kartu života. Pro komunikaci s klienty budou sloužit již tradiční kanály jako je E-podatelna nebo Informační centrum ČPZP, které denně vyřídí několik stovek dotazů pojištěnců, plátců pojistného i PZS. Klienti již běžně komunikují on-line prostřednictvím chatu, majitelé chytrých mobilních telefonů zase využívají mobilní aplikaci, pomocí níž mohou zjistit informace o pobočkách ČPZP, vyhledat smluvní lékaře nebo zkontrolovat své údaje v Kartě života. ČPZP pro své klienty každoročně vydává řadu tiskovin, ve kterých naleznou aktuální nabídku programů a služeb hrazených nad rámec veřejného zdravotního pojištění, připravované marketingové a propagační akce, kontakty na pojišťovnu a další užitečné informace. ČPZP se bude i v roce 2015 účastnit projektu Systém podpory prevence vybraných nádorových onemocnění v ČR Screeningové programy. V rámci projektu bude ČPZP zabezpečovat adresné zvaní vybraných pojištěnců ČPZP k preventivním prohlídkám. Cílem projektu je předcházet nádorovým onemocněním a včas zachytit zhoubné nádory či chorobné změny, ze kterých se nádory mohou vyvinout. Projekt prevence je organizovaný MZ ČR a je finančně podporován Evropskou unií. ČPZP eviduje rostoucí zájem pojištěnců o výpis z osobního účtu pojištěnce a zaměstnanci poboček jsou připraveni poskytnout klientům na vyžádání jak tištěnou podobu výpisu, tak přístup k elektronické podobě jejich osobního účtu prostřednictvím E-přepážky ČPZP. V roce 2015 ČPZP rozšíří nabídku služeb dostupných prostřednictvím E-přepážky ČPZP s cílem navýšení počtu registrovaných uživatelů této služby. ČPZP bude i v roce 2015 pokračovat v projektu Prevence v mobilu, v rámci kterého bude zasílat SMS, které pojištěncům připomenou termíny preventivních prohlídek u praktického lékaře a u gynekologa. Předpokladem pro zaslání upozornění je mít aktivovaný přístup do E-přepážky ČPZP. Cílem projektu je posílení účasti pojištěnců ČPZP na preventivních prohlídkách. se neustále snaží zvyšovat úroveň i nabídku poskytovaných služeb, což by se mělo pozitivně odrazit ve spokojenosti klientů. Záměry rozvoje informačního systému ČPZP zaměří v roce 2015 svou činnost v oblasti informačních systémů na zjednodušení aplikační architektury a plánovaný rozvoj IS ČPZP. Výdajový modul ISVČ je realizován na DB Oracle a je integrován do infrastruktury IS ČPZP přes midlewarové rozhraní BizTalk, webservices a přímé volání procedur. V roce 2015 bude v ISVČ spuštěna plná funkčnost agendového systému včetně výpravny a dojde k nahrazení a zrušení současného řešení Agama. Hlavní oblastí rozvoje ISVČ v roce 2015 bude projekt optimalizace rozhraní a komunikace s okolními systémy, především se systémem příjmové a finanční části IS MD Navision. Dále je plánován rozvoj dle uživatelských a legislativních požadavků. 12
13 Příjmový a finanční modul Příjmový a finanční modul je implementován na bázi IS MD Navision. Po napojení těchto modulů v oblasti dat plátců a pojištěnců by v roce 2015 mělo být realizováno napojení IS ČPZP na evidenční systémy AISC a AISEO. Hlavní aktivitou v roce 2015 bude projekt optimalizace práce se systémem, zrychlení komunikace s ISVČ formou replikací vybraných dat a přechod IS MD Navision na nový HW. Příjmový a finanční modul bude dále rozvíjen dle požadavků uživatelů a v závislosti na legislativních požadavcích. Datový sklad ČPZP provozuje DW v technologii SAS. Nový projekt MIS bude rozvíjen i v roce 2015, a to vlastními i externími kapacitami. DW SAS bude dále rozvíjen jako datová platforma sjednocující informace z dostupných heterogenních zdrojů jednotlivých modulů IS ČPZP. Správa dokumentů, elektronický archiv a spisová služba Systém DMS ELO je centrálním úložištěm dokumentů. Na DMS ELO jsou postupně převáděny jednotlivé agendové systémy a WISPI. Bude dokončena migrace dat do tohoto systému a původní archiv ZEA bude zrušen. WISPI již obsahuje moduly E-spisovna a E-podatelna a provoz současných samostatných aplikací bude ukončen. V roce 2015 bude realizován další rozvoj agendových systémů dle požadavků jednotlivých procesů a uživatelů. Portálové řešení obsluhy externích partnerů a klientů ČPZP provozuje vlastní portál včetně vazeb na společný PZP. ČPZP využívá společnou funkcionalitu PZP - elektronizace smluv s PZS. V roce 2015 bude realizován další rozvoj tohoto řešení. Především se bude jednat o zjednodušenou formu pro ambulance a společnou evidenci nositelů výkonů. ČPZP plánuje v roce 2015 technologické úpravy ve zrychlení a řízení datové komunikace se svými interními systémy. Infrastruktura Základní technologickou platformou jsou servery na bázi procesorů Intel, operační systémy MS Windows a Linux, databáze MS SQL a Oracle. Investice do infrastruktury budou v roce 2015 směřovat především do konsolidace zálohovacího řešení a výměny HW pro IS MD Navision a DW SAS. Koncová zařízení jsou konsolidována na jednotném operačním systému MS Windows 7 a budou postupně obměňována v rámci běžné obnovy. Interní aplikace V oblasti interních aplikací ČPZP předpokládá využívání a rozvoj řešení realizovaných v předchozích letech a nepočítá s významnou změnou aplikační architektury. Zůstane zachována orientace na groupwarové aplikace společnosti Microsoft MS Exchange a MS SharePoint server. Pro docházkový systém, řízení personální a mzdové agendy bude využíván a dále rozvíjen systém VEMA. 13
14 3 Pojištěnci Záměry vývoje struktury pojištěnců, stabilizace kmene pojištěnců Hlavním cílem ČPZP v roce 2015 bude stabilizace stávajícího pojistného kmene a zvýšení loajality pojištěnců. Tento cíl bude zajišťován trvalým zvyšováním informovanosti stávajících pojištěnců o aktivitách ČPZP, oblastech jejího působení a dostupnosti zdravotních služeb. Ke splnění tohoto cíle přispěje zlepšení komunikace a zvýšení jejího komfortu prostřednictvím ové a SMS komunikace. Očekávaný počet pojištěnců ke konci roku 2015 je tis. osob, tzn. nárůst přibližně o 3,5 tis. pojištěnců oproti stejnému období roku ČPZP bude v roce 2015 prostřednictvím své marketingové činnosti zdůrazňovat kvalitu svých služeb a finanční stabilitu, aby stávající pojištěnci neměli důvod měnit k následujícímu přeregistračním termínu na počátku roku 2016 svou zdravotní pojišťovnu. K udržení plánovaného počtu pojištěnců přispěje zejména rozšiřování poskytovaných služeb, jejich kvalita a dostupnost. Dále pak nabídka preventivních programů zaměřených na rodiny s dětmi a také nabídka programů podporujících prevenci závažných onemocnění. Loajalitu pojištěnců a zodpovědnější přístup k péči o zdraví podpoří ZP preventivně-motivačním programem Bonus Plus a dalšími programy s vazbou na ZFZP. Věková struktura pojištěnců ČPZP Průměrné počty pojištěnců ve věkových skupinách v tabulce ZPP 2015/17 navazují na údaje z ř. 2 tabulky ZPP 2015/1. Na základě dlouhodobého vývoje lze předpokládat, že v roce 2015 budou nejpočetněji zastoupeny skupiny pojištěnců ve věku 35 až 40 let a 40 až 45 let. V průběhu roku 2015 se předpokládá pouze přirozený nárůst počtu pojištěnců, tzn. kladný rozdíl mezi narozenými a zemřelými pojištěnci. Ve srovnání s věkovou strukturou obyvatel České republiky dle dostupných údajů Českého statistického úřadu bude zastoupení pojištěnců ČPZP nižší ve skupinách osob ve věku 55 až 90 let. Naopak vyšší podíl zastoupení pojištěnců ČPZP ve srovnání s věkovou strukturou obyvatel České republiky je zřejmý ve skupinách osob ve věku 0 až 25 let. 14
15 Věková struktura pojištěnců zdravotní pojišťovny Věková skupina Průměrný počet pojištěnců 1) Rok 2013 Rok 2014 Rok 2015 (v %) ZPP 2015/ Skutečnost Oček. skutečnost ZPP Oček. skut , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,4 Celkem 1) ,3 ZPP 2015/17 Poznámky k tabulce: 1) Údaje o průměrných počtech pojištěnců celkem v kalendářním roce podle tabulky č. 1, řádek 2. 15
16 4 Základní fond zdravotního pojištění 4.1 Záměry vývoje hospodaření ZFZP Základní fond zdravotního pojištění (v tis. Kč) - část I. A. Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Rok 2014 Rok 2015 ZPP 2015/ Oček. ZPP Oček. skut. Tvorba a čerpání ve sledovaném období skutečnost 2014 (v %) I. Počáteční zůstatek k ve sledovaném období ,0 II. Tvorba celkem = zdroje ,5 1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1 odst ,5 písm. a) vyhlášky včetně dohadných položek 1.1 z toho: dohadné položky k pojistnému podle 1 odst ,2 1 písm. c) vyhlášky 5) 2 Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování ,0 výsledků přerozdělování ± podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky 2.1 z toho: mimořádný podíl připadající na ZP z 0 0 přerozdělení finančních prostředků podle novely zák. č. 280/1992 Sb. čl. VIII. odst. 2 a zák. č. 551/1991 Sb. čl. VI. odst. 1 6) 2.2 Pojistné z v. z. p. po přerozdělování (ř. 1 + ř. 2) podle ,4 a 21a zák. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a 1 odst. 1 písm. a) až c) vyhlášky 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky, včetně dohadných položek 3.1 z toho: dohadné položky 5) 4 Náhrady škod podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky ,0 5 Úroky získané hospodařením se ZFZP podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky 6 Ostatní pohledávky podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky 8 Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle 1 odst. 1 písm. j) vyhlášky 9 Pohledávky za zahraniční pojišťovnou za zdravotní služby poskytnuté v ČR cizím pojištěncům podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky 10 Pohledávky za zahraniční pojišťovnou za paušální platbu na cizí pojištěnce podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky 11 Kladné kursové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky 12 Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru, podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky 13 Snížené nebo zrušené opravné položky k pojistnému, penále, pokutám a přirážkám k pojistnému podle 1 odst. 1 písm. k) vyhlášky 14 Snížené nebo zrušené ostatní opravné položky podle 1 odst. 1 písm. l) vyhlášky , , , ,3
17 15 Použité, snížené nebo zrušené rezervy na pravomocně neskončené soudní spory podle 1 odst. 1 písm. m) vyhlášky 16 Použité, snížené nebo zrušené ostatní rezervy neuvedené v 1 odst. 4 písm. m), vazba na 1 odst. 1 písm. n) vyhlášky 17 Ostatní dohadné položky aktivní vztahující se k základnímu fondu neuvedené v 1 odst. 1 písm. c), vazba na 1 odst. 1 písm. o) vyhlášky 18 Mimořádné případy externí 19 Mimořádné převody mezi fondy III. Čerpání celkem = snížení zdrojů ,2 1 Závazky za zdravotní služby včetně korekcí a revizí a úhrad jiným ZP podle 1 odst. 4 písm. a), odst. 4 písm. b), odst. 4 písm. d) a odst. 4 písm. e) vyhlášky včetně dohadných položek z toho: 1.1 závazky za léčení pojištěnců dané ZP v cizině podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky 1.2 dohadné položky k závazkům podle 1 odst. 4 písm. e) vyhlášky vztahující se k 1 odst. 4 písm. a) vyhlášky 5) 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky , , ,0 3 Předpis přídělů do jiných fondů ( ) ,6 v tom: , ,2 3.1 do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky 4) 3.2 do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky 1) 3.3 do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. l) vyhlášky 2) 3.4 Mimořádný převod do provozního fondu pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle 1 odst. 4 písm. m) vyhlášky 4 Odpis pohledávek podle 1 odst. 5 vyhlášky ,5 5 Snížení základního fondu o částky penále, pokut a přirážek na základě rozhodnutí o odstranění tvrdosti podle 53a zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, podle 1 odst. 6 vyhlášky 3) 6 Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotních služeb vyúčtovaných zdravotní pojišťovně PZS za cizí pojištěnce, včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech 7 Závazky vůči zahraniční pojišťovně z titulu paušální platby za pojištěnce podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky 8. Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky 9 Náklady spojené s vedením osobního účtu pojištěnce v souladu s 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky 10 Záporné kursové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky 11 Tvorba rezervy na pravomocně neskončené soudní spory podle 1odst. 4 písm. n) vyhlášky 12 Tvorba ostatních rezerv podle 1 odst. 4 písm. o) vyhlášky 13 Tvorba opravných položek k pojistnému, penále, pokutám a přirážkám k pojistnému podle 1 odst. 4 písm. p) vyhlášky , , , , ,0
18 14 Tvorba ostatních opravných položek podle 1 odst. 4 písm. q) neuvedených v 1 odst. 4 písm. p) vyhlášky 15 Mimořádný odvod vyplývající z novely 298/2011 Sb., zák. č. 280/1992 Sb. čl. VIII. odst. 2, písm. a) a zák. č. 551/1991 Sb. čl. VI. odst. 1 převod 1/3 zůstatku evidov. k na BÚ ZFZP na zvláštní účet všeobecného zdrav. pojištění 6) 16 Mimořádné případy externí 17 Mimořádné převody mezi fondy IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II III , ,6 B. Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Rok 2014 Rok 2015 ZPP 2015/ Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle 1 odst. 7 Oček. ZPP Oček. skut. vyhlášky skutečnost 2014 (v %) I. Počáteční zůstatek k ve sledovaném období ,9 II. Příjmy celkem: ,5 1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1 odst ,5 písm. a) vyhlášky 2 Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování ,0 výsledků přerozdělování ± podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky 2.1 z toho: mimořádný podíl připadající na ZP z 0 0 přerozdělení finančních prostředků podle novely zák. č. 280/1992 Sb. čl. VIII. odst. 2 a zák. č. 551/1991 Sb. čl. VI. odst. 1 6) 2.2 Pojistné z veř. zdrav. pojištění po přerozdělování (ř ,4 + ř. 2) podle 20 a 21a zák. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a 1 odst. 1 písm. a) a b) vyhlášky 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky 4 Náhrady škody podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky ,7 5 Úroky získané hospodařením podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky 6 Ostatní příjmy podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky 8 Příjem zůstatku v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle 1 odst. 1 písm. j) vyhlášky 9 Příjem od zahraniční pojišťovny podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky za uhrazené zdravotní služby poskytovatelem zdravotních služeb za cizí pojištěnce 10 Příjem paušální platby za pojištěnce od zahraniční pojišťovny podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky 11 Kladné kursové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky 12 Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky , ,7
19 13 Příjem úvěru na posílení ZFZP 14 Příjem návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP 15 Mimořádné případy externí 16 Mimořádné převody mezi fondy ,0 III. Výdaje celkem: ,0 1 Výdaje za zdravotní služby včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. a), odst. 4 písm. b) a odst. 4 písm. d) vyhlášky z toho: 1.1 výdaje za léčení pojištěnců dané ZP v cizině podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky , ,0 3 Příděly do jiných fondů ( ) ,6 v tom: , ,3 3.1 do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky 4) 3.2 do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky 1) 3.3 do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. l) vyhlášky 2) 3.4 Mimořádný převod do provozního fondu pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle 1 odst. 4 písm. m) vyhlášky 4 Výdaje za poskytnuté zdravotní služby fakturované ,0 tuzemským PZS zdravotní pojišťovně za cizí pojištěnce, včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky 5 Výdaje za paušální platby za pojištěnce hrazené zahraničním ,0 pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky 6 Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky ,7 podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky 7 Výdaje spojené s vedením osobního účtu pojištěnce v souladu ,5 s 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky 8 Záporné kursové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky 9 Splátky úvěrů na posílení ZFZP 10 Splátky návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP 11 Mimořádný odvod vyplývající z novely č. 298/2011 Sb., zák. č. 280/1992 Sb. čl. VIII. odst. 2, písm. a) a zák. č. 551/1991 Sb. čl. VI. odst. 1 převod 1/3 zůstatku evidov. k na BÚ ZFZP na zvláštní účet všeobecného zdrav. poj. 6) 12 Mimořádné případy externí Mimořádné převody mezi fondy ,0 IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II III Z B IV přináleží hodnotě rezerv k poslednímu dni sledovaného období ,5 C. Specifikace ukazatele B II 1) 1 Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů ,5 2 Příjmy z pojistného od osob samostatně výdělečně činných ,2 3 Příjmy z pojistného od ostatních plátců (osob bez zdanitelných příjmů + případné další platby v. z. p.) ,1
20 4 Neidentifikovatelné platby od různých typů plátců 5 Součet řádků C ř. 1 až C ř. 4 = B II ř. 1) ,5 ZPP 2015/2 Poznámky k tabulce ČÁST I. : 1) Propočet limitu přídělu podle 7 vyhlášky je vázán na údaje rozvrhové základny propočtené z oddílu B II ZFZP. 2) Pokud zdravotní pojišťovna účtuje úroky, pokuty, penále a přirážky do ZFZP a následně provádí převod ze ZFZP do fondu prevence, bude k tomuto účelu využívat jak oddíl AIII ř. 3.3, tak i oddíl B III ř ) V případě, že ZP nevykazují hodnotu odstranění tvrdostí v příloze č. 7, oddíl A III ř. 6, musí být hodnota odstranění tvrdostí vykázána na tomto řádku. I pokud ZZP účtuje danou položku tzv. "saldem" na ř. A II.1 ZFZP, vykáže danou hodnotu na ř. A III.5 a o danou hodnotu upraví jednotlivé položky a mezisoučty tak, aby byla zachována hodnota na KZ na ř. IV. Vzniklý rozdíl oproti účetním sestavám se komentuje pod touto tabulkou. 4) Propočet převodu do RF v oddílu A III v ř. 3.1 se provádí i v případě, že z důvodu nedostatku finančních prostředků nebude vykázán převod v oddílu B III v ř ) V řádcích "z toho" A.II 1.1, A II 3.1 nebo A III 1.2 se zobrazuje stav proúčtování dohadných položek ( ), které byly do daného období převedeny jako součást počátečních zůstatků. V účetní závěrce se pak do položky promítne hodnota nově stanovených dohadných položek (+), ( ). 6) Řádek ponechán z technických důvodů zdravotní pojišťovna vyplní hodnotu "0". Plánovaná tvorba základního fondu zdravotního pojištění na rok 2015 zahrnuje: Předpis plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění od zaměstnavatelů a samoplátců, při jehož propočtu bylo přihlédnuto k: plánovanému počtu pojištěnců v kategoriích plátců pojistného zaměstnavatel a samoplátce, vybraným makroekonomickým ukazatelům publikovaným na webových stránkách MF ČR s přihlédnutím k předpokládanému mírnému oživení české ekonomiky, vývoji plateb pojistného v systému veřejného zdravotního pojištění v roce Příjmy plynoucí z předpokládaných výsledků přerozdělování pojistného, při jejichž propočtu bylo přihlédnuto k: plánovanému počtu a věkové struktuře pojištěnců ČPZP, celkovému počtu plátců pojistného, plánovanému výběru pojistného v kategoriích plátců pojistného ČPZP zaměstnanec, OSVČ a OBZP, jehož průměrný nárůst na jednoho pojištěnce je předpokládán ve výši 3,5 % oproti roku 2014, plánovaným vyměřovacím základům v rámci ČR s očekávaným nárůstem oproti skutečnosti roku 2014 o 3,8 %, nákladovým indexům pro přerozdělování pojistného na v. z. p. pro rok 2015 stanoveným dle zákona č. 592/1992 Sb., a procentním podílům pro výpočet měsíčních zálohových plateb úhrady nákladných zdravotních služeb stanovených pro rok 2015, platbám od státu za pojištěnce, za které je plátcem pojistného stát, kdy platba za jednoho takového pojištěnce je 845 Kč měsíčně. Výnosy z náhrad nákladů na zdravotní služby. Předpis pohledávek za CMU. Předpis pohledávek za paušální platby na cizí pojištěnce - důchodce EU. Snížené nebo zrušené opravné položky k pojistnému, penále, pokutám a náhradám nákladů na zdravotní služby. 20
21 Příjmy na bankovních účtech ZFZP jsou očekávanou skutečnou výší příjmů, která byla stanovena na základě dlouhodobých zkušeností v oblasti plnění platebního režimu plátců pojistného. Zdroje ZFZP budou čerpány v souladu se zněním vyhlášky č. 418/2003 Sb., zejména na úhrady nákladů za zdravotní služby hrazené z v. z. p. a převody přídělů do PF a RF. Čerpáním ZFZP dle ZPP ČPZP na rok 2015 a výdaji na bankovních účtech ZFZP budou zejména: Úhrady zdravotních služeb včetně korekcí, provedených kontrol a úhrad souvisejících s limitem regulačních poplatků a doplatků, jejichž výše vyplývá z analýzy vývoje nákladů na zdravotní služby a stanovení očekávaného nárůstu těchto nákladů v roce Bankovní poplatky a poštovné související se ZFZP, v nichž jsou zohledněny poštovní poplatky související s povinností ZP uhradit pojištěncům částky převyšující limit započitatelných regulačních poplatků a doplatků na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely. Příděl finančních prostředků do PF a RF. Náklady spojené s vedením osobního účtu pojištěnce. Odpis dlužného pojistného a penále. Jedná se o nedobytné pohledávky, viz kapitola 6. Tvorba opravných položek k pojistnému a penále dle 1 odst. 4 písm. o) vyhlášky č. 418/2003 Sb. Saldo příjmů a nákladů na ZFZP (v tis. Kč) z vybraných položek části A III a B II ZFZP - část II. B. Příjmy ve sledovaném období Rok 2014 Rok 2015 ZPP 2015/ Oček. ZPP Oček. skut. skutečnost 2014 (v %) I. Příjmy celkem: ,5 1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1odst. 1 písm. a) ,5 vyhlášky 2 Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků ,0 přerozdělování ± podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky 2.1 z toho: mimořádný podíl připadající na ZP z přerozdělení 0 0 finančních prostředků podle novely zák. č. 280/1992 Sb. čl. VIII. odst. 2 a zák. č. 551/1991 Sb. čl. VI. odst. 1 3) 2.2 Pojistné z veř. zdrav. pojištění po přerozdělování (ř. 1 + ř. 2) ,4 podle 20 a 21a zák. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a 1 odst. 1 písm. a) a b) vyhlášky 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky 4 Náhrady škody podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky ,7 5 Úroky získané hospodařením podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky 6 Ostatní příjmy podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky 8 Příjem od zahraniční pojišťovny podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky za uhrazené zdravotní služby poskytovatelem zdravotních služeb za cizí pojištěnce 9 Příjem paušální platby za pojištěnce od zahraniční pojišťovny podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky 10 Kladné kurzové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky , ,7
22 11 Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky 12 Mimořádné případy externí 13 Mimořádné převody mezi fondy ,0 A. Čerpání ve sledovaném období Rok 2014 Rok 2015 ZPP 2015/ Oček. ZPP Oček. skut. skutečnost 2014 (v %) II. Čerpání celkem: ,2 1 Závazky za zdravotní služby včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. a), odst. 4 písm. b), odst. 4 písm. d) a odst. 4 písm. e) vyhlášky včetně dohadných položek z toho: 1.1 závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky 1.2 dohadné položky k závazkům podle 1 odst. 4 písm. e) vyhlášky vztahující se k 1 odst. 4 písm. a) vyhlášky 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky , , ,0 3 Předpis přídělů do jiných fondů ( ) ,6 v tom: ,9 3.1 do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky 1) 3.2 do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky ,2 3.3 do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. l) vyhlášky 3.4 Mimořádný převod do provozního fondu pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle 1 odst. 4 písm. l) vyhlášky 4 Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotních služeb vyúčtovaných ,0 zdravotní pojišťovně poskytovateli zdravotních služeb za cizí pojištěnce, včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky 5 Závazky vůči zahraniční pojišťovně z titulu paušální platby za pojištěnce podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky ,7 6 Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky 7 Náklady spojené s vedením osobního účtu pojištěnce v souladu s 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky 8 Záporné kurzové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky 9 Tvorba rezervy na pravomocně neskončené soudní spory podle 1 odst. 4 písm. n) vyhlášky 10 Tvorba ostatních rezerv podle 1 odst. 4 písm. o) vyhlášky 11 Mimořádný odvod vyplývající z novely 298/2011 Sb., zák. č. 280/1992 Sb. čl. VIII. odst. 2, písm. a) a zák. č. 551/1991 Sb. čl. VI. odst. 1 převod 1/3 zůstatku evidov. k na BÚ ZFZP na zvláštní účet všeobecného zdrav. pojištění 3) 12 Mimořádné případy externí 13 Mimořádné převody mezi fondy , ,5 0 0 Saldo příjmů a nákladů celkem = B I celkem A II celkem 2) Poznámky k tabulce ČÁST II.: 1) Zdravotní pojišťovny vykazují v případě, že je rezervní fond naplňován i finančně. ZPP 2015/2 22
23 2) Tabulka bude doplněna komentářem k dosaženému saldu příjmů a nákladů ZFZP ve vztahu k zůstatku finančních prostředků na bankovním účtu ZFZP a stavu závazků vůči PZS případně dalším důvodům tohoto vývoje. 3) Řádek ponechán z technických důvodů zdravotní pojišťovna vyplní hodnotu "0". S ohledem na informaci od správce zvláštního účtu zařazujeme mimořádný řádek na odvod prostředků na zvláštní účet přerozdělování. Část II. tabulky ZPP 2015/2 je bilancí očekávaných příjmů a nákladů (závazků) ZFZP. Záporné saldo příjmů a nákladů (závazků) vyjadřuje skutečnost, že ČPZP pokryje v roce 2015 příděly do provozního fondu, rezervního fondu a úhrady ostatních závazků s využitím části zůstatku finančních prostředků ZFZP z minulých let. Vývoj nákladů na léčení cizinců v České republice ř. Ukazatel m. j. Rok 2014 Rok 2015 ZPP 2015/ Oček. ZPP Oček. skut. skut (v %) 1 Náklady na léč. cizinců v ČR celkem vč. paušální platby 1) tis. Kč ,1 2 Počet ošetřených cizinců 2) osoby ,0 3 Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince Kč ,6 Poznámky k tabulce: 1) Údaje vychází z oddílu A III (ř. 6 + ř. 7) tabulky č. 2. 2) Vyjádřeno počtem výkazů. ZPP 2015/ Tvorba, příjmy ZFZP Kontrola výběru pojistného, pokut, penále a přirážek ve vztahu k právům a povinnostem vyplývajícím ze zákona č. 592/1992 Sb. Vzhledem k dosavadnímu vývoji právních úprav lze předpokládat, že dojde ke zrušení záměru vytvořit JIM, které mělo zahájit činnost k Z tohoto důvodu nedojde v ČPZP k zásadním změnám při vedení kontrolní činnosti jednotlivých kategorií plátců pojistného. Výběr plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění, kontrola správnosti stanovení výše pojistného, výše odvedených plateb a dodržování dalších zákonných povinností zaměstnavatelů i individuálních plátců pojistného, které jsou definovány v zákonech č. 48/1997 Sb. a č. 592/1992 Sb., budou i v roce 2015 nadále patřit mezi hlavní činnosti ČPZP ovlivňující výši příjmů systému veřejného zdravotního pojištění. Při kontrolní činnosti bude v roce 2015 využíváno divizního uspořádání organizační struktury ČPZP jako možnost efektivnějšího a rychlejšího uplatňování sankčních pravomocí vůči plátcům pojistného, kteří neplní svoje zákonem stanovené povinnosti a nehradí pojistné na veřejné zdravotní pojištění řádně a včas. Kontroly placení pojistného budou prováděny na základě údajů evidovaných v IS ČPZP u všech kategorií plátců. Při zjištění dluhu na pojistném bude plátci zaslána výzva k zaplacení společně s vyčísleným penále. Pokud plátce neuhradí dlužné částky včas, bude mu v souladu s 53 zákona č. 48/1997 Sb. vystaven výkaz nedoplatků, případně platební výměr, kterým bude vyměřeno dlužné pojistné a penále. Jestliže ani po vydání rozhodnutí nedojde k zaplacení pohledávek, bude výkaz nedoplatků předán k dalšímu vymáhání. Důraz při kontrolní činnosti bude kladen zejména na urychlené provedení kontroly u plátců, kteří 23
1. Úvod Obecná část Pojištěnci Základní fond zdravotního pojištění 11
1. Úvod 3 1.1 Základní charakteristika zdravotně pojistného plánu 3 1.2 Zdroje čerpání podkladů 4 2. Obecná část 5 2.1 Sídlo zdravotní pojišťovny, statutární orgán 5 2.2 Současná organizační struktura
Seznam zkratek používaných ve zdravotně pojistném plánu
Seznam zkratek používaných ve zdravotně pojistném plánu AČMN AN ČR BÚ CMU CP ČLK DLT DR DRG EU Fprev FRM LDN LZZ MF MZ OLÚ PF PSP ČR RF SAK SF SPL - Asociace českých a moravských nemocnic - Asociace nemocnic