Source: http://www.krankenkassensuche.de/krankenkassen/wahltarife/359/7/648/
Timestamp: 2018-12-17 15:31:27
Document Index: 249315328

Matched Legal Cases: ['§ 20', '§ 52', '§ 20', '§ 53', '§ 25', '§ 25']

Kostenerstattung „Tarif Arzt“ - Wahltarife der KNAPPSCHAFT
Im gewählten Tarifangebot Arzt erhalten Versicherte im Rahmen des Wahltarifs zur Kostenerstattung einen über die allgemeine „Kassenleistung“ hinausgehen-den Kostenzuschuss bis zur Höhe von 80 Prozent des Rechnungsbetrages.
Privatrechnungen des Arztes sind in diesem Zusammenhang mit den bis zu 2,3fachen Steigerungssätzen nach der ärztlichen Gebührenordnung (GOA) berücksichtigungsfähig. Bei entsprechender ärztlicher Begründung können die bis zu 3,5fachen Steigerungssätze anerkannt werden.
Soweit der verbleibende Selbstbehalt (20 Prozent) kalenderjährlich einen Betrag von 500,00 Euro überschreitet, vergütet die Knappschaft bis zum Ende des jeweils laufenden Kalenderjahres die im jeweiligen Jahr entstandenen ärztlichen Behandlungskosten bis zu 100 Prozent des Rechnungsbetrages.
Nach gesetzlicher Vorschrift sind Leistungen, die nicht zum allgemeinen Katalog der gesetzlichen Krankenversicherung zählen (z. B. Heilpraktiker, nicht aner­kannte Untersuchungs- und Behandlungsmethoden) auch bei Wahltarifen von der Kostenerstattung ausgeschlossen.
Werden in einem Kalenderjahr keine Leistungen aus dem gewählten Tarif in Anspruch genommen, vergütet die Knappschaft unter Beachtung der gesetzlichen Regelungen eine Rückzahlung in Höhe eines Zwölftels der gezahlten tariflichen Jahresprämie.
Da es keine Gesundheitsprüfung, keine Wartezeit und keine Höchst- oder Mindestgrenzen für das Eintrittsalter gibt, können grundsätzlich alle Mitglieder die Wahltarife zur Kostenerstattung in Anspruch nehmen.
Die ausschließliche Inanspruchnahme der folgenden prämienunschädlichen Leistungen während eines Kalenderjahres stehen einer Prämienrückzahlung nicht entgegen.
- Gesundheitskurse zur Prävention (§ 20 SGB V i.V.m. § 52 der Satzung),
- Schutzimpfungen (§ 20d SGB V i.V.m. § 53 der Satzung),
- Ärztliche Gesundheitsuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten, insbesondere zur Früherkennung von Herz-Kreislauf- und Nierener­kran­kungen sowie der Zuckerkrankheit (§ 25 Absatz 1 SGB V),
- Ärztliche Gesundheitsuntersuchungen zur Früherkennung von Krebserkrankungen (§ 25 Absatz 2 SGB V).
Das Angebot hat den Charakter einer Zusatz- bzw. Ergänzungsversicherung und versteht sich als Service-Angebot für Mitglieder, die ihren Arzt als Privat-Patient in Anspruch nehmen möchten.
Alter / Prämie *
bis 19 Jahre 25,34 Euro
20 – 29 Jahre 23,22 Euro
30 – 39 Jahre 25,83 Euro
40 – 49 Jahre 29,24 Euro
50 – 59 Jahre 39,62 Euro
60 – 69 Jahre 46,76 Euro
70 – 79 Jahre 66,63 Euro
ab 80 Jahre 76,64 Euro
*pro teilnehmender Person zu entrichten