Source: http://docplayer.cz/412876-Zdravotnictvi-trochu-jinak.html
Timestamp: 2017-01-20 08:13:09+00:00
Document Index: 22894146

Matched Legal Cases: ['zákona č. 378', 'ČLK 1', 'zákona č. 137', 'zákona č. 137', 'zákona č. 137', 'zákona č. 137', 'zákona č. 137']

⭐Zdravotnictví trochu jinak
Zdravotnictví trochu jinak
Download "Zdravotnictví trochu jinak"
1 Zdravotnictví trochu jinak D. Šťastný, R. Šťastná, I. Kokešová Existuje-li nějaká obecně uznávaná pravda v politické ekonomii, pak je jí ta skutečnost, že v případě každého zboží, které slouží k uspokojování hmotných a nehmotných potřeb spotřebitele, je vždy v jeho nejlepším zájmu, aby práce a obchod zůstávaly svobodné, neboť nezbytným a trvalým důsledkem svobody práce a obchodu je maximální snížení ceny [toho kterého statku]. Gustave de Molinari 1 Já tvrdím, že mé tělo je mé vlastní, alespoň jsem je za své vždy považoval. Ubližuji-li mu tím, že s ním experimentuji, jsem to já, kdo trpí, a ne stát. Mark Twain Naším cílem je doplnit pestrou paletu prací zabývajících se čistě empirickými otázkami fungování jednotlivých systémů zdravotní péče trochu teoretičtějším pohledem, jehož ohniskem zájmu jsou mimo jiné samotné základy státem řízeného zdravotnictví. Po vymezení skutečností, jež způsobují, že takové systémy zdravotnictví nikde na světě nefungují tak, jak by si jejich tvůrci přáli, bude nastíněna podoba zdravotnictví při absenci státního intervencionismu. Poslední část bude věnována vztahu mezi ekonomií a politikou vlády v této oblasti. Východiska současného systému a jeho problémy Současné pojetí zdravotnictví Na konci 20. století je zdraví člověka považováno za něco, na co má každý člověk právo, resp. nárok. Sama Listina základních práv a svobod zaručuje ve své části Sociální práva občanů ČR, že každý má právo na ochranu zdraví a že občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na 1 Gustave de Molinari byl (ač narozen v Belgii) součástí francouzské laissez-faire tradice. Tento citát pochází z jeho práce De la production de la securité v Journal des Économistes, XXV (již z roku 1849!; v českém jazyce bylo publikováno jako Gustave de Molinari: Trh a poskytování bezpečnosti v Josef Šíma (ed.): Právo a obrana jako zboží na trhu, Liberální institut, Praha, 1999, str ), věnované zajištění bezpečnosti a obrany prostřednictvím dobrovolné směny na trhu, která vzbudila bouřlivou debatu v tehdejších ekonomických kruzích. Ačkoliv zůstal v této otázce nepodpořen svými kolegy (Bastiatem, Coquelinem či Dunoyerem), bylo jeho celoživotní dílo inspirací a vzorem mnoha dalším ekonomům. Jeho pokračovatelem a velkým obdivovatelem tak byl například Vilfredo Pareto. Paradoxní na tom je, že v té době by se myšlenkou státem řízeného zdravotnictví nejenže velmi pravděpodobně nezabýval ani Molinari, ani Bastiat, ale nezabývala by se jí ani naprostá většina veřejnosti. Na rozdíl od soukromého poskytování obrany nespatřoval nikdo ve zdravotnictví znaky něčeho, co bylo později označeno za tzv. veřejný statek, a tak na soukromém zdravotnictví viděl jen málokdo něco zvláštního. Strana 1 z 102 zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon. 2 Zdraví (a péče o něj) tedy často není považováno za pouhý statek (good) a neuvažuje se o něm jako o předmětu spotřebitelského chování. Na straně nabídky služeb spojených s péčí o zdraví je situace obdobná. Obzvláště lékaři již nejsou považováni za pouhé odborníky, kteří mohou formou dobrovolné spolupráce poskytovat příslušné služby těm, kteří o to projeví zájem. Do jisté míry pro ně dnes existuje naopak povinnost určité služby poskytovat. 3 Na tuto profesi tak není nahlíženo jen jako na jednu z řady jiných, ale spíše jako na jisté poslání. Vezmeme-li v úvahu tyto skutečnosti, není divu, proč je dnes zdravotnictví odvětvím pod téměř dokonalou taktovkou státní byrokracie. Převažuje přesvědčení, že bez zásahů státu by se zdraví stalo výsadou jen těch nejbohatších, kvalita zdravotní péče by se zhoršila, nebo že by se lidé o své zdraví neuměli (nechtěli) sami postarat. Většina takových argumentů vychází z paternalismu, z představy, že lidé obecně nevědí, co je pro ně dobré, a dokonce i kdyby to věděli, tak by se dle toho nechovali. Z toho vyplývá morální povinnost pro ty moudré (politiky, byrokracii) lidem pro jejich dobro určité chování (jako třeba starat se o zdraví) i proti jejich vůli vnutit. Zdraví bylo dokonce označeno za veřejný statek a zdravotnictví za odvětví, které ho má všem poskytovat. I když pomineme arbitrárnost teorie veřejných statků, 4 představuje zařazení zdraví mezi veřejné statky i z pohledu standardní ekonomie značně nejasný a pochybný krok. Absurdita myšlenky, že spotřeba zdravotní péče je nerivalitní, 5 může zůstat skryta snad jen do chvíle, kdy ji spotřebitelé začnou 2 Veškerá tzv. sociální práva (tedy včetně práva na zdraví ) jsou pojímána jako nároky: člověk má právo na to, aby se mu společnost (tedy všichni ostatní!) postarala o zdraví, vzdělání, bydlení, potravu, kulturu, zaměstnání, důchod atd. Takto pozitivně definovaná práva však z filozofického hlediska žádnými právy ani nejsou, neboť jejich naplňování je nutně podmíněno povinností ostatních něco podniknout, tedy porušením některých jejich jiných práv. 3 Lékaři se tak např. vystavují postihu, vybírají-li od pacientů zvláštní platby nad rámec plateb zákonem povolených. Dokonce i v civilním životě mohou být trestáni za neposkytnutí pomoci či péče. K tomu jsou lékaři zavázáni lékařským slibem (podle kterého musí každý lékař v případě potřeby poskytnout nezbytnou lékařskou pomoc), jehož složení je podmínkou ukončení studia, které je zase nutnou podmínkou vstupu do odvětví (viz pasáž o regulaci strany nabídky níže). 4 Obecně, přijmeme-li subjektivní pojetí užitku, potom pomocí kritérií veřejnosti statků (nevyloučitelnost, nerivalitní spotřeba) můžeme označit naprosto cokoliv za statek veřejný. Užitek z jakéhokoliv myslitelného statku mohou mít a často také mají subjekty, které majiteli statku za tuto skutečnost nijak neplatí. Nový sousedův automobil před domem či pohledný spolužák ve škole mohou zvyšovat užitek nejen sousedovi či spolužákovým rodičům. Všichni ostatní jsou dle teorie veřejných statků černí pasažéři. Vzhledem k neidentifikovatelnosti (očekávaných) užitků jednotlivce třetími osobami je nemožné objektivně rozdělit statky na soukromé a veřejné. Vyloučitelnost a rivalita je u určitého statku pro různé jednotlivce různá. Navíc, jak je možné vědět, že je daný statek, označený teoretiky za statek veřejný (veřejné osvětlení, majáky apod.), je pro všechny good (pozitivní mezní užitek) a ne bad (negativní mezní užitek)? Jakékoliv takovéto rozlišení statků je tedy naprosto arbitrární a nutně staví teorii veřejných statků (ač si to její příznivci jen zřídkakdy uvědomují) mimo oblast pozitivní, tj. hodnotově neutrální ekonomie. 5 Nerivalitní ve standardním pojetí, tj. že náklady poskytnutí statku dodatečnému spotřebiteli jsou nulové. Strana 2 z 103 potřebovat. 6 Navíc, i kdybychom zdraví za veřejný statek přijali, stále není jasné, proč by ho musel poskytovat stát prostřednictvím zdanění. 7 Následkem všech zmíněných skutečností se potom zdravotnictví jeví jako zvláštní odvětví, které nelze ponechat na pospas trhu. Populárním postojem je tak například názor, že se zdravím se neobchoduje, či že trh do zdravotnictví nepatří. Předmětem následující úvahy jsou důsledky, ke kterým toto populární pojetí zdravotnictví vede. Ty jsou všude ve světě předmětem neustálé debaty nad tím, proč systémy zdravotnictví nepracují tak, jak by si jejich tvůrci představovali, a jsou tak zároveň příčinou nikdy neustávajícího volání po reformě těchto systémů. Stav a problémy současných systémů Společným znakem mnoha současných systémů zdravotní péče, které jsou řízeny státem, je skutečnost, že jsou víceméně průběžně financovány z daní. 8 Tato skutečnost bývá ospravedlněna, jak bylo uvedeno v předchozí části, buď na základě paternalismu (pro tento termín bývá většinou nalezen nějaký eufemismus) či na základě pojetí zdraví jako veřejného statku. Ten, kdo stojí o zdravotní péči, nebo se domnívá, že o ni může někdy stát, se tak o rozsahu a kvalitě péče o své zdraví nerozhoduje a ani rozhodovat nemůže: musí si pod hrozbou sankcí za paušální cenu zdravotní péči (resp. její možnost) zakoupit. Od chvíle, kdy tak učiní, se jeho mezní (explicitní) náklady na zdravotní péči tedy zpravidla blíží nule. Skutečnost, že je zdravotnictví kolektivně financováno, vede k tomu, že se zdraví jednotlivce v jistém smyslu skutečně stává i věcí ostatních: Čím zdravější můj soused bude, tím méně nás to oba bude stát. Ve světle tohoto faktu je potom pochopitelná snaha státu zakázat lidem některé aktivity, o kterých se domnívá, že mohou zvyšovat potenciální náklady na zdravotnický systém. Již dnes lze tuto snahu 6 O to více to platí o kritériu nevylučitelnosti ze spotřeby. 7 To, co učebnice hlásají jako tzv. veřejné statky, bylo často dříve v té či jiné formě poskytováno soukromými subjekty na trhu. Tvrdit, že samotný trh by tyto statky neposkytoval, tak představuje zjevnou lež (viz například Ronald Coase: Lighthouse in Economics v Journal of Law and Economics, 17:2, 1974). Častou námitkou též je, že trh by sice tyto statky poskytoval, avšak pouze v nedostatečném množství. Tato logika však předpokládá objektivní znalost toho, co je dostatečné množství, což je problém řešitelný pouze ve světě, ve kterém jsou tomu, kdo výroky o dostatečnosti daného množství statku vynáší, dopředu známy preference všech spotřebitelů! 8 Tyto daně se nazývají zdravotní pojištění a jejich název je půvabným příkladem orwellovsky kreativní sémantiky státní byrokracie. Pojištění představuje obecně nástroj k eliminaci rizika a nejistoty a jako takové je soukromými subjekty na trhu poptávaným a nabízeným statkem. Žádná normální pojišťovna nemá právo své klienty nutit si pojistné smlouvy uzavírat. V opačném případě se nejedná o pojišťovnu, ale o stát, který je jako jediný považován za instituci nadanou právem k legitimní iniciaci násilí. Stejně jako stát vybírá daně a tvrdí, že bude pečovat o bezpečí obyvatelstva, tak vybírá i zdravotní pojištění a tvrdí, že bude pečovat o zdraví obyvatelstva. Další skutečností, která názor, že zdravotní pojištění má s pojištěním jen velmi málo společného, je postup stanovení jeho výše. Na rozdíl od cen normálního pojištění, odvozených od odhadovaného rizika, je zdravotní pojištění, stejně jako některé daně, odvozeno od příjmu! Skutečnost, že tyto daně neputují do státního rozpočtu, ale do institucí označených jako zdravotní pojišťovny, nemění nic ani na tom, že se nejedná o pojištění, ani na důsledcích, které na zdravotnictví toto vynucené pojištění má. Strana 3 z 104 identifikovat ve velké části zjevně paternalistických regulací (hygienické normy, bezpečnostní pásy v automobilech, kouření, drogy ). Aplikací stejné logiky by však úsilí státu mohlo dojít do takových krajností, že by bylo zákonem zakázáno lyžovat, jíst tlusté maso, vyplňovat daňová přiznání či provádět jiné činnosti, při nichž je zvýšené riziko poškození zdraví! Tato skutečnost má za následek významné změny motivací jak na straně poptávky, tak na straně nabídky. Jednak je zřejmé, že je-li něco poskytováno zadarmo, bude poptávané množství tohoto statku větší, než v situaci, kdy je cena blíže mezním nákladům. To, co ekonomie nazývá morálním hazardem, se zde projevuje naprosto zřejmě: nulová cena zdravotní péče snižuje snahu poptávajících zdravotním problémům předcházet. 9 Za druhé, poskytovatelé zdravotní péče (lékaři) jsou vzhledem k mechanismu svého odměňování, který je ve větší či menší míře odvislý od (i když arbitrárně stanoveného) výkonu, přirozeně motivováni vykázat co největší aktivitu. V důsledku existence jen velmi omezeného zájmu spotřebitelů zdravotní péče o její spotřebované množství 10 neexistuje nic, co by tvořilo protiváhu zmíněným snahám lékařů. Celý systém tak dohromady motivuje obě strany trhu k co nejvyšší (vykazované) produkci a spotřebě. Je potom zcela logické, že náklady na zdravotnictví stoupají tak závratným tempem. Další skutečností, která činí zdravotnictví velmi specifickým odvětvím, je úroveň státní regulace na obou stranách trhu. Standardní myšlení hlásá, že vzhledem k důležitosti zdraví nejen že není možné ponechat na trhu kvalitu poskytovaných služeb (což vyúsťuje v opatření na straně nabídky), ale z důvodu velkých nároků na odbornost není možné nechat velký prostor pro rozhodování ani poptávajícím. Na straně nabídky se tak mohou vyskytovat pouze osoby s přesně definovanou kvalifikací, kterou lze získat výhradně ve státních, nebo alespoň státem certifikovaných, 11 institucích. Stávající lékaři tvoří velmi silnou zájmovou skupinu, jejímž zcela smysluplným cílem je snažit se pustit do svého odvětví co nejméně lékařů nových (jiných). Ve Spojených státech je například tato lobby institucionalizována jako American Medical Association (AMA). 9 Skutečné pojišťovny, existující díky dobrovolné směně a ne díky zákonu o povinném pojištění, si jsou této skutečnosti vědomi a snaží se jí bránit prostřednictvím institutu spoluúčasti (franšízy). 10 Spotřebitelům je v podstatě jedno kolik úkonů a zákroků lékař v souvislosti s jejich léčbou provede. Neexistence rozpočtového omezení k množství poptávané zdravotní péče tak způsobuje, že jediné, co toto množství v praxi limituje, je nedostatek času a jistá nepohodlnost některých lékařských aktivit prováděných na pacientovi. 11 V praxi o tom mohou rozhodovat, jak bude ilustrováno níže na příkladu USA, různé organizace, které jsou formálně na státu nezávislé. Jako povrchní a směšná se však tato nezávislost ukáže tehdy, uvědomíme-li si, že tyto organizace jsou k tomu zákonem nadány, aby byly jedinými, které o tom mohou rozhodovat. Jsou to tak nutně jen jakési prodloužené ruce státu. Obecně je tato absurdita nazývána samoregulace, a bývá mnohdy presentována jako ideální forma kontroly určitých odvětví. Daňové poradenství tak není dle takové rétoriky regulovaným odvětvím, neb se reguluje samo! Kdokoliv má zájem vykonávat toto svobodné zaměstnání, postačí, aby se stal členem KDP (v opačném případě bude však jeho činnost ilegální!). Strana 4 z 105 Plejáda státních zásahů do tohoto odvětví se samozřejmě nezastavuje u lékařů. Rozlévá se dále nejen na velkou část zdravotnického personálu, ale i na producenty zdravotnického zařízení a zboží, obzvláště léčiv. Státní úřady tak rozhodují nejen o jejich ceně, ale dokonce o samotné možnosti jejich použití! Například americká Food and Drug Administration (FDA) 12 schvaluje veškerá léčiva, která mohou Američané legálně užívat. Jedním z důsledků monopolního postavení a tzv. neziskovosti takové instituce je, že je výrazně snižována její motivace dělat to, co si její zastánci představují. Schválení jednoho léku tak zabere FDA často i více než 10 let, během nichž tento lék nemůže sloužit nikomu, ani lidem tak vážně nemocným, že pro ně ani zcela neznámý lék nepředstavuje ve srovnání s alternativami větší riziko. 13 Pacienti si tak často pořizují léky buď na černém trhu za cenu zvýšenou ještě o rizikovou prémii za ilegalitu, nebo se pokoušejí pašovat potřebné léky ze zemí, kde jsou již legální (přičemž se zrovna tak vystavují trestnímu postihu). Farmaceutické firmy navíc stojí tento schvalovací proces (dle Pharmaceutical Manufacturers Association) běžně více než 300 milionů dolarů, které se nakonec musí přirozeně promítnout do cen jejich produktů. V rozporu s primitivním modelem FDA jako státní záruky za bezpečí a kvalitu připustila i sama FDA skutečnost, že již v mnoha případech nechala uvést na trh nebezpečný lék, který způsobil vážné zdravotní potíže nebo i smrt velkého počtu pacientů. I když bychom tedy pominuli zmíněné důsledky neschválení léku, které nejsou většinou součástí bilance úspěšnosti FDA, není ani tak její působení jasným přínosem. Ani schválení léků však není posledním problémem na jejich cestě k nemocnému. Velká část léků totiž nesmí být prodávána bez předpisu od státem schválené osoby, tj. lékaře, a v podstatě žádné se nesmí prodávat mimo státem schválené prodejny, tj. lékárny, jiným než státem schváleným personálem, tj. lékárníky. Ze všeho, co bylo doposud na adresu současných systémů péče o zdraví řečeno, je zřejmé, že v nich naprosto chybí zásadní součást koordinačního mechanismu, díky kterému fungují jiná odvětví bez jakýchkoliv problémů: ceny. Neznáme-li relativní ceny běžné prohlídky, výroby určitého léku, amputace končetiny či transplantace srdce, je nutné je nahradit bodováním úkonů či jiným arbitrárním způsobem. Žádný takový systém však nemůže v plné míře systém cenové koordinace nahradit, a tak není divu, že je ve zdravotnictví tak často něčeho moc a jiného málo. 12 FDA je americkou obdobou našeho Státního úřadu pro kontrolu léčiv (SÚKL). To, co bude řečeno o pravomocích a způsobu práce FDA, lze do jisté míry zobecnit na jakoukoliv instituci tohoto, tedy i na český SÚKL. 13 Jedním ze známých afér ve Spojených státech byl třeba Propranolol, jehož schválení bylo neustále oddalováno. Tento lék mohl dle odborných odhadů údajně zachránit tisíce životů ročně v případě, že by nebylo Strana 5 z 106 Kvalita téměř unifikovaného produktu je tak obětována ve jménu vzletných myšlenek o solidaritě a spravedlnosti. 14 Zdravotnictví bez účasti státu 15 Zdraví je z ekonomického hlediska stav individua, který je zpravidla preferován před stavem horšího zdraví, např. nemoci. Produkce veškerých statků, tedy zboží (celaskon) i služeb (prohlídka krku), které tito jednotlivci v rámci péče o své zdraví spotřebovávají (tedy poptávají), je potom záležitostí odvětví, které je možno označit jako zdravotnictví. Jako všude jinde dochází i v tomto odvětví k pracovní specializaci, jejíž míra je často vzhledem ke znalostně a technicky náročným úkonům dokonce vyšší než v jiných oblastech. Na straně nabídky tedy existují různě specializované subjekty, jejichž existence je dána skutečností, že o jimi produkované statky je na straně spotřebitelů zájem. 16 Konkrétní struktura zdravotnictví i každé jeho součásti (v místě a čase) je tak dána v konečné instanci poptávkou po statcích tohoto druhu, kterou se subjekty na nabídkové straně snaží s co nejnižšími náklady co nejvíce uspokojit. Jako všude jinde dochází tudíž i k dobrovolné směně, která vždy a všude zvyšuje očekávaný blahobyt všech zúčastněných subjektů. 17 Poskytování služeb ve zdravotnictví je tak zcela volnou živností. Lidé (spotřebitelé) se mohou se svými požadavky obrátit na kohokoliv a stejně tak kdokoliv je oprávněn, ale nikoliv povinen 18 takové požadavky uspokojovat. Spotřebitelé se při svém rozhodování chovají stejně jako na jakémkoliv jiném trhu: čerpají ze zkušeností vlastních i jiných (doporučení přátel), ohlížejí se na odbornou způsobilost a jako všude jinde volí mezi kvalitou (popř. kvantitou) a cenou a svými rozhodnutími tak v konečném důsledku rozhodují i o struktuře celého odvětví. pacientům zákonem zakázáno ho užívat (viz Dr. Mary Ruwart: Death by Regulation - The Price We Pay for the FDA, ISIL Educational Pamphlet Series). 14 Stejně jako zdravotní pojištění jsou i solidarita a spravedlnost eufemismy stojícími za státním donucením. Nazývat zdravé lidi solidárními s lidmi nemocnými, neboť jim platí lékařskou péči, ale přitom by byli trestně stíháni v případě, že by tak činit odmítli, je stejně směšné, jako říci, že oběť přepadení je solidární se zločincem, neboť mu vydala obsah svých kapes 15 Syntaxe použitá v této kapitole trochu nezvykle, ale záměrně, nepoužívá podmiňovacího způsobu a navozuje tak dojem, že popisuje reálný stav fungování sektoru zdravotnictví. Vzhledem k faktické neexistenci takového stavu je však třeba brát tento popis jako pouze jeden z možných. Nejsme sociální inženýři, abychom byli schopni vymyslet (popsat) systém, který by byl vytvořen rozhodnutími miliónů účastníků a milionu různých situací. Stejně jako by nikdo nemohl bez existence trhu v oblasti pekárenství předpovědět, jak by fungování tohoto odvětví vypadalo (sortiment, cena, množství, kvalita apod.), nemůžeme ani my dopředu vědět, jaká by byla situace ve zdravotnictví. To ovšem nic nemění na základních principech takového uspořádaní! 16 Praktický lékař (jako spíše poradní subjekt, který se vlastním léčením zabývá jen ve víceméně drobných případech) tak existuje z toho důvodu, že spotřebitelé shledali jeho služby při péči o jejich zdraví potřebnými. V případě, že by všichni spotřebitelé disponovali potřebnými znalostmi, mohli by se potom obracen přímo na úzce specializovaná pracoviště a institut praktického lékaře by tak pozbyl smyslu. 17 Přistoupí-li subjekty k určité směně, demonstrují tím skutečnost, že očekávají, že jejich blahobyt bude vyšší ve srovnání s alternativou, že by ke směně nepřistoupili. Strana 6 z 107 Vzhledem k možným vážným následkům špatné volby se spotřebitelé na poli zdravotnictví chovají daleko obezřetněji, méně riskují a vytváří tak velký prostor pro existenci systému certifikátů a potvrzení o odborné úrovni poskytovatelů takových služeb. 19 Tyto certifikáty se vztahují jednak na konkrétní osoby (např. diplom z konkrétní university je zárukou určité úrovně), tak i na celé instituce (ordinace, nemocnice apod.) Podobný systém pracuje i ve farmakologickém průmyslu. I léky tedy může vyrábět a prodávat kdokoliv a spotřebitelé je mohou od kohokoliv dobrovolnou směnou získávat a i zde dělají kompromis mezi kvalitou (resp. kvantitou) a cenou. Stejně jako všude jinde jsou i ve zdravotnictví smluvní strany vázány kontraktem, z jehož porušení vyplývají nároky poškozených stran na odškodnění. Takový poskytovatel zdravotní péče, který neplní své závazky z kontraktu tak nejen získává negativní reputaci, 20 ale vznikají mu i další závazky z titulu porušení kontraktu. A tak stejně tak jako na trhu přežívají jen lepší 21 pekaři, výrobci aut, či prodejci obuvi, mají i ve zdravotnictví tendenci zůstávat ti lepší, zatímco ti ostatní jsou z trhu vytlačeni. V takovém světě přirozeně neexistuje ani žádné právo na zdraví. Každý si je tak vědom, že je to on, kdo nakonec ponese důsledky svého chování, které může nějakým způsobem ovlivňovat jeho zdravotní stav (tedy téměř všechno: od životosprávy, přes chození na červenou až po provozování sportu ). Skáče-li někdo na gumě z mostu, užívá-li někdo drogy, či jezdí-li na motorce bez přilby, činí tak vždy na svůj účet. 22 V případě úrazu mu nejsou již jeho léčení (záchranu!) zákonem povinni hradit ostatní, ale musí se o něj postarat sám, popř. za asistence subjektů, které jsou mu pomoci ochotny (rodina, přátelé, charitativní organizace) či smluvně zavázány (pojišťovny). Je vhodné si uvědomit, že ochota těchto subjektů pomoci bude tím menší, čím větší bylo zavinění poškozeného. Lidé budou mít zpravidla větší soucit s těmi, kteří se s určitým zdravotním problémem narodili, než s uživateli drog. Podobně se budou chovat i pojišťovny, které nebudou hradit léčení těm, kteří si 18 Nikdo není trestně odpovědný za neposkytnutí pomoci, tedy ani lékaři za neposkytnutí zdravotní péče, jakkoliv takové chování může být (a v mnohých případech jistě je) předmětem morálního odsouzení. 19 Podobně jako ve Spojených státech již desítky let působí soukromá agentura Underwriters Laboratories ( ), u níž si většina výrobců elektrotechniky a elektroniky nechává z vlastních prostředků své výrobky certifikovat z důvodu jejich následné lepší prodejnosti. Aby zájem výrobců o certifikát trval, je UL nucena pečovat o svoji pověst tím, že testy nezkresluje. Mezi výrobce elektrických spotřebičů a laické spotřebitele tak vstupuje subjekt, jehož přítomnost vítají obě strany a který řeší problém, které standardní ekonomie nazývá asymetrie informací. 20 Jak již bylo naznačeno, reputace hraje v tomto odvětví významnou roli. Takový subjekt velmi pravděpodobně brzy ztratí o certifikáty monitorujících agentur, což významným způsobem zužuje poptávku po jeho službách. 21 Lepší se samozřejmě vztahuje k názoru spotřebitele a označuje takové subjekty, které lépe uspokojují preference spotřebitelů. Vyrábí-li někdo z technického hlediska nejlepší (dá-li se to vůbec objektivně určit!) automobily, neznamená to ještě, že na trhu přežije! 22 Tím mizí jediný smysluplný důvod, proč jsou v dnešním systému tyto aktivity mnohdy předmětem pronásledování. Strana 7 z 108 zdraví poškodili úmyslně, nebo třeba v důsledku činností považovaných za amorální či nelegitimní (postřelený zloděj apod.) Zdraví je tedy předmětem běžného spotřebitelského chování a uspokojení této potřeby je vystaveno (jako všude jinde) rozpočtovému omezení. Výdaje na péči o zdraví jsou alokovány stejným způsobem jako na oblečení, kulturu, či nábytek. Vzhledem k soukromé povaze zdraví není nikdo zákonem nucen si péči o něj kupovat, a tak její rozsah záleží čistě na rozhodnutí konkrétních jedinců. Ti si mohou vybrat nejen co do rozsahu zdravotní péče, ale i co do formy jejího financování. Převažující formou je pojištění, využívané (jak už to tak u pojištění bývá ) zvláště na financování nákladných léčení náhodných poruch zdraví. Takové pojišťovny samozřejmě nepodléhají v porovnání s ostatními odvětvími vyšší míře regulace. Při výběru svých smluvních partnerů na straně nabídky úzce spolupracují (popř. splývají) se zmíněnými certifikačními agenturami. Stejně jako existují specializované pojišťovny, existují i specializované charitativní organizace, které usilují o finanční pomoc v konkrétních případech (chudí, léčení následků nepojistitelné události apod.). I to ovšem probíhá na zcela dobrovolném (smluvním) základě. O ekonomii a hospodářsko-politických (zdravotně-systémových) doporučeních Ekonomie bývá i dnes často správně považována za positivní (tedy hodnotově neutrální) vědu. Proto nemůže sama o sobě sloužit jako zdroj doporučení hospodářsko-politických opatření. Může sloužit pouze jako technika k dosažení určitých cílů, stanovených mimo ekonomii (pomocí normativní vědy, např. etiky). Platí-li toto o hospodářské politice obecně, musí to platit i o státem spravovaném zdravotním systému. Normou je zde dostupná zdravotní péče pro všechny. Hodnotově neutrální ekonomie může potom usilovat o nalezení způsobu, jak jenom tohoto neřešitelného cíle dosáhnout. Musí totiž vyřešit problém jak pomocí vzácných (omezených) zdrojů uspokojit neomezené potřeby. Stát je v takové situaci nucen stanovit úroveň zdravotní péče, kterou chce každému zaručit, a toho lze dosáhnout pouze prostřednictvím státní redistribuce (tj. pomoci jedněm na úkor druhých). I když bude tato redistribuce úplná, nikdy nemůže být dosaženo té nejlepší technicky možné úrovně zdravotní péče pro všechny. 23 Těm, kteří disponují nadprůměrnými prostředky, bude muset vysvětlit, proč si již nemohou dovolit zdravotní péči, kterou požadují. Přes veškerou snahu o nivelizaci zdravotní péče existují i dnes zákroky, 23 Vždy se bude jednat pouze o jakousi průměrnou péči. Zvyšující se míra redistribuce by navíc ve společnosti jistě vyvolala menší zájem vzácné zdroje vytvářet. Absolutní úroveň takové průměrné (unifikované) zdravotní péče by se tak velmi pravděpodobně se zvyšující se mírou redistribuce snižovala! Strana 8 z 109 které si nemohou dovolit všichni. S pokrokem v tomto odvětví se navíc mohou rozdíly mezi zaručenou a technicky možnou péčí ještě zvětšovat. Ekonomové se musí dále při udílení svých hodnotově-neutrálních doporučení vypořádat s nekonečným množstvím problémů, které státem plánované zdravotnictví vyvolává, 24 kdy jedno regulační opatření často vyvolává nutnost zavedení řady dalších. S tím vším mají úředníci (i s podporou ekonomů - specialistů) všude na světě značné problémy. Závěrem Z toho, co bylo dosud řečeno, vyplývá, že zdravotnictví jako naprosto svobodné, soukromé odvětví by bylo schopno uspokojovat poptávku po zdravotní péči způsobem, který by nejen zcela jistě lépe odrážel preference jednotlivců, ale pravděpodobně by též lépe naplňoval deklarované cíle dnešního systému - široce dostupnou zdravotní péči. 25 I kdyby tomu tak nebylo, tak ale stále není zdaleka jasné (jak bylo naznačeno v poslední části), kde se bere etická nadřazenost systému přerozdělování a široce dostupné péče nad vlastnickými právy a osobní odpovědností. Zásadní odstátnění zdravotní péče je s ohledem na převládající kolektivistickou filozofii a provázanost s ostatními státem řízenými odvětvími (důchodové zabezpečení, nemocenské pojištění) značně komplikovaný proces, který by patrně nezískal u voličů příliš mnoho hlasů. Jakékoliv reformy státního zdravotnictví však musí vždy zákonitě ztroskotat na faktu, že k tomu potřebné hodnoty zkrátka nelze vytvořit pouhým uzákoněním práva na zdraví. 24 Je zajímavé, že již jen velmi málo ekonomů dnes pochybuje o nemožnosti plánování ekonomiky a přitom na poli zdravotnictví se o to mnozí z nich stále snaží 25 Představme si svět, ve kterém jsou potraviny (stejně jako zdravotnictví jsou potraviny životně důležitou komoditou) administrativně přidělovány spotřebitelům zdarma na základě potravinového pojištění a i jejich produkce je vystavena silným intervencím ze strany státu (což až tak nepředstavitelné, vzhledem k dnešní situaci, není ). Kdyby zde přišel někdo s návrhem deregulace výroby potravin a obchodu s nimi, byl by (stejně jako dnes v případě zdravotnictví) obviněn ze snahy o kupčení s potravinami a označen za bezcitného nepřítele chudých apod. Přesto, jak dnes vidíme, nikdo v systému tržní distribuce potravin hladem netrpí! Strana 9 z 1010 Literatura: Browne, H.: Why Government Doesn t Work, St. Martin s Press, New York, 1995 Friedman, M.: Capitalism and Freedom, The University of Chicago Press, Chicago, 1982 Green, D. G., Logan, J., Woodfield, A.: Healthy Competition, The Centre for Independent Studies Limited, 1989 Green, D. G.: From Welfare State to Civil Society, New Zealand Business Roundtable, Wellington, 1996 Green, D. G.: Reinventing Civil Society, IEA Health and Welfare Unit, London, 1993 Green, D. G.: Which Doctor?, The Institite of Economic Affairs, London, 1985 Hoppe, H. H.: The Economics and Ethics of Private Property, Kluwer Academic Publishers, Norwell, 1993 Reekie, W. D., Ötzebrugger, H. G.: Competition and Home Medicines, The Institute of Economic Affairs, London, 1985 Rothbard, M. N.: For a New Liberty, Fox & Wilkes, San Francisco, 1996 Strana 10 z 10 Podobné dokumenty
Právo a přístup ke zdravotní péči JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Advokátní kancelář JUDr. Holubové Centrum pro zdravotnické právo 3.LF UK Obsah prezentace Úvodem: Právo a systém zdravotního pojištění Více Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice. MUDr. Tomáš Julínek
MIKROEKONOMIE MIKROEKONOMICKÁ POLITIKA STÁTU, TRŽNÍ SLEHÁNÍ Vysoká škola technická a ekonomická v Českých Budějovicích Institute of Technology And Business In České Budějovice Tento učební materiál vznikl Více 6.1 Modely financování péče o zdraví
Krize veřejných zdravotních systémů a reforma financování Seminar Starting points for Czech health reform 16.4. 17.4. Prague Macháček, Hroboň, Julínek Health reform.cz PROBLÉMY VEŘEJNÝCH SYSTÉMŮ ZDRAVOTNÍ Více Mikroekonomie I: Mikroekonomická role státu
PhDr. Praha, VŠFS, 20.12.2010 Normativní versus pozitivní přístup v ekonomii Pozitivní přístup v ekonomii popisuje, jaká je ekonomická realita, k jakému efektu povedou jaké zásahy, popisuje způsob, jak Více TŘÍSTUPŇOVÁ GARANCE ZDRAVOTNÍ PÉČE
TŘÍSTUPŇOVÁ GARANCE ZDRAVOTNÍ PÉČE MUDr. Jan Šťastný srpen 2005 CESTY K REALIZACI STŘEDOVÉHO MODELU I. Definice a plošné zajištění solidárně hrazené péče. II. Třístupňová garance péče. III. Řízená péče. Více PROČ ODSTRANIT PROTIMONOPOLNÍ ZÁKONODÁRSTVÍ
116 Doslov Stát, monopoly a hrozba EU Josef Šíma Je jen málo oblastí, které by se vyznačovaly takovou mírou jednostranného uvažování, takovou mírou všeobecného odsouzení, takovým rozsahem historické desinterpretace Více Reforma systému zdravotní péče v ČR. Příčiny Hlavní principy
Reforma systému zdravotní péče v ČR Příčiny Hlavní principy Příčiny reformy Demografické změny Technologické změny/pokrok Rostoucí počet poskytovatelů Rostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní péči Informační Více E-učebnice Ekonomika snadno a rychle ZÁKLADNÍ EKONOMICKÉ POJMY
E-učebnice Ekonomika snadno a rychle ZÁKLADNÍ EKONOMICKÉ POJMY PŘEDMĚT EKONOMIE ekonomie je věda, která se zabývá společenskou realitou zvanou ekonomika, je to společenská věda, nelze oddělovat ekonomickou Více Odůvodnění účelnosti veřejné zakázky podle 2 vyhlášky
Veřejný zadavatel popíše změny a) v popisu potřeb, které mají být splněním veřejné zakázky naplněny b) v popisu předmětu veřejné zakázky c) vzájemného vztahu předmětu veřejné zakázky a potřeb zadavatele Více Základy ekonomie II. Zdroj Robert Holman
Základy ekonomie II Zdroj Robert Holman Omezování konkurence Omezování konkurence je způsobeno překážkami vstupu na trh. Intenzita konkurence nezávisí na počtu existujících konkurentů, ale také na počtu Více Etický kodex sociálních pracovníků
MIKROEKNOMIKA I Základy teorie a typologie neziskových organizací Opodstatnění existence neziskových organizací 1) Opodstatnění svobody sdružování Brzdy svobody sdružování Charita a filantropie Kořeny Více Mikroekonomie I: Trh a tržní rovnováha
Co je ekonomie? Ekonomie je věda, která studuje, jak lidé využívají vzácné zdroje k uspokojování svých neomezených potřeb, přičemž tyto potřeby uspokojují pomocí produkce statků a jak jsou tyto statky Více Důsledky nálezu Ústavního soudu. v nemocenském pojištění
Změny v nemocenském pojištění v souvislosti s Nálezem Důsledky nálezu Ústavního soudu (č. 166/2008 Sb.) Ústavního soudu v nemocenském pojištění Petr Nečas místopředseda vlády ministr Květen práce 2008 Více 19. dubna 2002, Bartošovice v Orlických horách. Studentská komory Rady vysokých škol ŠKOLNÉ
19. dubna 2002, Bartošovice v Orlických horách Studentská komory Rady vysokých škol ŠKOLNÉ Studentská komora Rady vysokých škol prohlašuje, že vzdělání, včetně vzdělání vysokoškolského, je základním právem Více Ekonomika III. ročník. 006_Rozdělování, přerozdělování, směna a spotřeba
Ekonomika III. ročník 006_Rozdělování, přerozdělování, směna a spotřeba Znovu si připomeňme: Tzv. hospodářský proces má 4 fáze: 1. Výroba 2. Rozdělování peněz (zaměstnanec x podnikatel) a přerozdělování Více Efektivní právní služby
PRÁVNÍ POHLEDY NA POUŽÍVÁNÍ BIOSIMILARS Efektivní právní služby 1 Co nás čeká? 2 PRÁVNÍ POHLEDY NA POUŽÍVÁNÍ BIOSIMILARS základní paragrafy a biosomilars; systém cen a úhrad biosimilars; zaměnitelnost Více Nutné role státu ve zdravotnictví. MUDr. Pavel Hroboň, M.S.
Nutné role státu ve zdravotnictví MUDr. Pavel Hroboň, M.S. 1 SHRNUTÍ DNEŠNÍ PREZENTACE Stát má mít ve zdravotnictví pouze omezenou roli tvůrce pravidel a regulátora, ale musí ji vykonávat lépe než dnes Více Digitální učební materiál
Digitální učební materiál Číslo projektu Označení materiálu Název školy Autor Tematická oblast Ročník Anotace Metodický pokyn Zhotoveno CZ.1.07/1.5.00/34.0061 VY_32_INOVACE_F.3.14 Integrovaná střední škola Více MUDr. Pavel Hroboň, M.S. ČZF, Praha 2.12. 2010
Nominální pojistné jako klíč ke změně? MUDr. Pavel Hroboň, M.S. ČZF, Praha 2.12. 2010 Obsah dnešní prezentace Co je to nominální pojistné? Důvody pro zavedení nominálního pojistného Alternativy k zavedení Více Kvalita v ošetřovatelské péči. Irena Pejznochová Česká asociace sester Česká společnost pro jakost 30.dubna 2010
Kvalita v ošetřovatelské péči Irena Pejznochová Česká asociace sester Česká společnost pro jakost 30.dubna 2010 Kvalitní péče? Jak se společnost dokáže postarat o seniory a osoby se zdravotním postižením, Více Sociální zabezpečení v ČR 2 24.2.2014 1
Sociální zabezpečení v ČR 2 24.2.2014 1 1. Vznik a vývoj sociálního zabezpečení ve světě a na území Česka. Obecná teorie konstrukce dávky. 2. Struktura sociálního zabezpečení v ČR, organizace a provádění Více Vysoká škola technická a ekonomická v Českých Budějovicích. Institute of Technology And Business In České Budějovice
MIKROEKONOMIE TRH PŮDY, TRH PRÁCE Vysoká škola technická a ekonomická v Českých Budějovicích Institute of Technology And Business In České Budějovice Tento učební materiál vznikl v rámci projektu "Integrace Více Soukromá střední průmyslová škola elektrotechnická spol. s r.o. TRH 1999 E.4A
Úvod Petr Musil pmusil@econ.muni.cz Harmonogram: 1. Úvod do ekonomie 2. Trh, nabídka, poptávka 3. Úvod do chování spotřebitele 4. Rovnováha spotřebitele na trhu statků a služeb, poptávka, poptávané množství Více I. OBECNÁ ČÁST. 1. Zhodnocení platného právního stavu
D Ů V O D O V Á Z P R Á V A I V. I. OBECNÁ ČÁST 1. Zhodnocení platného právního stavu Státní ústav pro kontrolu léčiv (dále jen SÚKL ) disponuje na základě 112 zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách Více Poslední změny a reformní plány - Česká republika
Poslední změny a reformní plány - Česká republika International Health Summit Praha, 18.4.2007 PhDr. Lucie Antošová Ministerstvo zdravotnictví ČR Dnešní prezentace Důvody pro změnu IHS 2005 Poslední změny Více Metodický list pro 1. soustředění kombinovaného studia
Metodický list pro 1. soustředění kombinovaného studia Název tématického celku: Úvod do problematiky. 1. Kořeny a teoretické základy moderního sociálního a soukromého pojištění. 2. Metody sociálního a Více Možnosti určení rozsahu povinného pojištění
Možnosti určení rozsahu povinného pojištění MUDr. Pavel Hroboň, M.S. Reformy zdravotnictví v nových členských zemích EU Praha, 8. září 2004 STAV TRADIČNÍCH SYSTÉMŮ ZDRAVOTNÍHO ZABEZPEČENÍ Zastaralé financování Více VEŘEJNÁ EKONOMIKA Poslání, struktura a příčiny existence veřejného sektoru I
VEŘEJNÁ EKONOMIKA Poslání, struktura a příčiny existence veřejného Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu: Inovace magisterského studijního programu Fakulty ekonomiky a managementu Více Princip spravedlnosti
Daňové principy Daňové principy vyjadřují názory, jaké by daně měly být. Leží tedy v oblasti normativní ekonomie. (Pozn.: pozitivní ekonomie říká, co se stane, když např. co se se stane, když začneme regulovat Více TRŽNÍ HOSPODÁŘSTVÍ. stát
TRŽNÍ HOSPODÁŘSTVÍ Trh = místo, kde se střetává nabídka s poptávkou Tržní mechanismus = zajišťuje spojení výrobce a spotřebitele, má dvě strany: 1. nabídka, 2. poptávka. Znaky tržního mechanismu: - výrobky Více Zadavatel: Centrum výzkumu globální změny AV ČR, v. v. i. Sídlo: Bělidla 986/4a, 603 00 Brno IČO: 67179843
Zadavatel: Centrum výzkumu globální změny AV ČR, v. v. i. Sídlo: Bělidla 986/4a, 603 00 Brno IČO: 67179843 NÁZEV VEŘEJNÉ ZAKÁZKY: Rozšíření administrativních prostor II. Odůvodnění účelnosti veřejné zakázky Více Plán přednášek makroekonomie
Plán přednášek makroekonomie Úvod do makroekonomie, makroekonomické agregáty Agregátní poptávka a agregátní nabídka Ekonomické modely rovnováhy Hospodářský růst a cyklus, výpočet HDP Hlavní ekonomické Více Programové teze ČLK. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK
Programové teze ČLK 1 Lékaři a pacien, Zákon o právech pacientů a lékařů upravující základní vztahy. Zachování a ochrana plné autonomie lékařů v rozhodování o odborných otázkách léčby jako základní podmínka Více PRO KURZ 5EN100 EKONOMIE 1
PODROBNÝ OBSAH A HARMONOGRAM PŘEDNÁŠEK PRO LETNÍ SEMESTR 2012/13 PRO KURZ 5EN100 EKONOMIE 1 PŘEDNÁŠEJÍCÍ: DOC. ING. ZDENĚK CHYTIL, CSC. 1. PŘEDNÁŠKA - 21. 2. a 22. 2. 2013 Úvod charakteristika kurzu, požadavky, Více Inovace bakalářského studijního oboru Aplikovaná chemie http://aplchem.upol.cz
http://aplchem.upol.cz CZ.1.07/2.2.00/15.0247 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. 1. Lekce Základní ekonomické pojmy Struktura lekce: 1.1 Předmět Více 1 Veřejný sektor a veřejná správa
OBSAH 1 Veřejný sektor a veřejná správa.................................. 13 1.1 Státní zásahy příčiny a důsledky, vznik veřejného sektoru......... 14 1.2 Rozhodování o netržních aktivitách. Teorie veřejné Více EKONOMIKA BLOKU ODVĚTVÍ ROZVOJE ČLOVĚKA EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍ
VEŘEJNÁ EKONOMIKA EKONOMIKA BLOKU ODVĚTVÍ ROZVOJE ČLOVĚKA EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍ Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu: Inovace magisterského studijního programu Fakulty ekonomiky Více Ekonomika III. ročník. 004_Potřeby, vzácnost, čas
Ekonomika III. ročník 004_Potřeby, vzácnost, čas Zákon vzácnosti a zákon ekonomie času Zákon vzácnosti = co nemůžeme mít kdykoliv a v jakémkoliv množství je pro nás vzácné. Vzácné (omezené) jsou: přírodní Více ENVIRONMENTÁLNÍ EKONOMIKA I.
ENVIRONMENTÁLNÍ EKONOMIKA I. Příroda, životní prostředí a jeho ochrana jako ekonomický problém Ing. Alena Bumbová, Ph.D. Univerzita obrany Fakulta ekonomiky a managementu Katedra ochrany obyvatelstva Kounicova Více Návrh systému odloženého školného. Radim Valenčík
Návrh systému odloženého školného Radim Valenčík 1 Otázky, které si - ke škodě věci ne vždy klademe: Školné - co je důležitější, zda či jak zavést? Víme a shodneme se v odpovědi, proč zavést školné? Kdo Více Boučková J. a kol.: Marketing Beckovy ekonomické
Základy marketingu Základní literatura Boučková J. a kol.: Marketing Beckovy ekonomické učebnice, 2003 M. Kašík, K. Havlíček: Podnikový marketing, VŠFS europress, 2004 M. Kašík, K. Havlíček: Marketingové Více Reforma zdravotnictví
Reforma zdravotnictví Tomáš Julínek Základní charakteristiky ideových pohledů na zdravotnictví - duben 2001 Zvýraznění role občana Zdravotnická zařízení realizují nabídku v konkurenčním prostředí Zachování Více Právní úprava. Zákon č. 110/2006 Sb., o životním a existenčním minimu Zákon č. 111/2006 Sb., o pomoci v hmotné nouzi.
REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ PŘIPRAVENÉ REFORMNÍ KROKY Hlavní pilíře reformy Definice nároku pacienta a vytvoření úhradových standardů Definování správného postupu při poskytování péče Kontrola vstupu nových Více Rizika reformy zdravotnictví MUDr. Milan Kubek Konference ČLK Milovy 25.-26.4.2008
Rizika reformy zdravotnictví MUDr. Milan Kubek Konference ČLK Milovy 25.-26.4.2008 26.4.2008 ČLK a 2. fáze reformy 24.11.2007 Ministr Julínek na sjezdu ČLK předal věcné záměry 7 zákonů a slíbil, že se Více Ekonomie 2 Bakaláři Druhá přednáška Dílčí a agregátní trh práce, nezaměstnanost, vztah mezi inflací a nezaměstaností
Ekonomie 2 Bakaláři Druhá přednáška Dílčí a agregátní trh práce, nezaměstnanost, vztah mezi inflací a nezaměstaností Dílčí a agregátní trh práce Dílčí: trh určité profese, zaměstnanci se rozhodují, zda Více Základní problémy. 3. Cenová hladina a měnový kurz v dlouhém období. 3.1 Parita kupní síly
Základní problémy 3. Cenová hladina a měnový kurz v dlouhém období Model chování dlouhodobého směnného kurzu znázorňuje soustavu, v níž útníci trhu aktiv předpovídají budoucí směnný kurz. Předpovědi dlouhodobých Více Úrazy způsobené třetí osobou v systému zdravotního pojištění.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb. Institut postgraduálního vzdělávání Více REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ nejsou jenom poplatky
REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ nejsou jenom poplatky Tomáš Julínek ministr zdravotnictví Etapy reformy Reforma svéprávného pacienta Reforma pro ohroženého pojištěnce Pro současnost 2007-2010 Odpovídá ministr Julínek Více DOMOV DŮCHODCŮ VELKÉ HAMRY příspěvková organizace 468 45 Velké Hamry 600 IČ: 712 200 03
DOMOV DŮCHODCŮ VELKÉ HAMRY příspěvková organizace 468 45 Velké Hamry 600 IČ: 712 200 03 Standard č. 1 - Cíle a způsoby poskytování služeb Závazný metodický pokyn č. 1 Druh služby: Domov pro seniory ETICKÝ Více Ekonomika veřejného sektoru
Ekonomika veřejného sektoru Ing. Irena Pokorná pokornai@pef.czu.cz Tel.: 224 382 075 Konzultační hodiny: úterý 12. 30 14.00 https://moodle.czu.cz/, heslo: sezimak Podmínky zápočtu a zkoušky Vypracování Více Výukový materiál zpracovaný v rámci operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost
1. Firmy působí: a) na trhu výrobních faktorů b) na trhu statků a služeb c) na žádném z těchto trhů d) na obou těchto trzích Kvízové otázky Obecná ekonomie I. Teorie firmy 2. Firma na trhu statků a služeb Více Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Platby mimo zdravotní pojištění (XVI. díl)
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 14.5.2003 26 Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Platby mimo zdravotní pojištění (XVI. Více VEŘEJNÁ ZAKÁZKA: FN Ostrava - Edukační centrum Ostrava - rekonstrukce operačních sálů
ZADAVATEL: Fakultní nemocnice Ostrava Sídlem: 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava Poruba Zastoupený: doc. MUDr. David Feltl, Ph.D,.MBA - náměstek ředitele pro strategii jednající na základě pověření ze Více Pacienti z prosebníků zákazníci. MUDr. Pavel Vepřek
Pacienti z prosebníků zákazníci MUDr. Pavel Vepřek Proč všichni reformují zdravotnictví po tisíciletí přímý vztah mezi pacientem a lékařem průmyslová revoluce vznik nemocenských pokladen pro zaměstnance Více 8 NEZAMĚSTNANOST. 8.1 Klíčové pojmy
8 NEZAMĚSTNANOST 8.1 Klíčové pojmy Ekonomicky aktivní obyvatelstvo je definováno jako suma zaměstnaných a nezaměstnaných a míra nezaměstnanosti je definovaná jako procento ekonomicky aktivního obyvatelstva, Více 3 Elasticita nabídky. 3.1 Základní pojmy. 3.2 Grafy. 3.3 Příklady
3 Elasticita nabídky 3.1 Základní pojmy Vysvětlete následující pojmy: 1. cenová elasticita nabídky, 2. cenově elastická nabídka, 3. cenově neelastická nabídka, 4. jednotkově elastická nabídka, 5. dokonale Více Zhodnocení současného stavu financování zdravotnictví (pohled Ministerstva financí) Euro Forum, duben 2005
Zhodnocení současného stavu financování zdravotnictví (pohled Ministerstva financí) Euro Forum, duben 2005 Zorný úhel Ministerstva financí nové atributy veřejných financí Fiskální udržitelnost veřejných Více Bezplatná právní pomoc stav, nedostatky, doporučení základní analýza
Bezplatná právní pomoc stav, nedostatky, doporučení základní analýza Úvod Právo chudých, tedy právo upravující podmínky zajištění právní pomoci sociálně slabým, je součástí právního řádu na našem území Více Projekce finanční bilance českého zdravotnictví do roku 2050
Projekce finanční bilance českého zdravotnictví do roku 2050 MUDr. Pavel Hroboň, M.S. - 28. dubna 2005 Tato studie vznikla za podpory Českého zdravotnického fóra při Nadačním fondu Elpida PROGRAM DNEŠNÍ Více Témata profilové maturitní zkoušky z předmětu Veřejná správa
ta profilové maturitní zkoušky z předmětu Veřejná správa ústní zkouška 1. Vymezení veřejné správy 2. Realizace činnosti veřejné správy 3. Státní služba, úředníci územích samosprávných celků 4. Jednání Více Zdravotnictví jako součást národního hospodářství. Institut ekonomických studií FSV UK PhDr. Lucie Antošová
Zdravotnictví jako součást národního hospodářství Zdravotnictví neznamená jen spotřebu, ale také tvorbu hodnot Pomáhá uspokojovat naše potřeby (být zdravý) Zdraví lidé mohou pracovat práce je podmínkou Více Vliv farmaceutických firem na chování lékařů. Jiří Vorlíček
Vliv farmaceutických firem na chování lékařů Jiří Vorlíček Základní léčebné možnosti v onkologii chirurgie radioterapie farmakoterapie Farmakoterapie Česká onkologická společnost ČLS JEP dlouhodobě usiluje Více Obsah. KAPITOLA I: Předmět, základní pojmy a metody národohospodářské teorie... 17. KAPITOLA II: Základní principy ekonomického rozhodování..
Obsah Úvodem.................................................. 15 KAPITOLA I: Předmět, základní pojmy a metody národohospodářské teorie.................... 17 1 Předmět a základní pojmy národohospodářské Více Vyhlášky o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení aneb veřejné zdravotní pojištění nebo státní zdravotní systém
Vyhlášky o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení aneb veřejné zdravotní pojištění nebo státní zdravotní systém Ing. Ladislav Friedrich, CSc. generální ředitel Oborová Více Odůvodnění veřejné zakázky dle 156 odst. 1 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách v souladu s vyhláškou 232/2012 Sb.
Odůvodnění veřejné zakázky dle 156 odst. 1 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách v souladu s vyhláškou 232/2012 Sb. Název veřejné zakázky: Modernizace a obnova přístrojového vybavení komplexního Více ODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ. Praha, 16. 5. 2006
ODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ Praha, 16. 5. 2006 SOUČASNÁ SITUACE Nedostupnost potřebné zdravotní péče Nevyřešený finanční deficit Nejistota Neprůhlednost Dlouhodobé výzvy jsou ignorovány Více MUDr. Milan Cabrnoch, MEP AIM konference, Praha 23. září 2005
MUDr. Milan Cabrnoch, MEP AIM konference, Praha 23. září 2005 Vážené dámy, vážení pánové, je mi velkou ctí, že Vás mohu pozdravit zde v Praze, v hlavním městě České republiky. Velice si vážím pozvání organizátorů Více Metodické doporučení MPSV č. 3/2009 k vytvoření individuálního plánu péče o dítě
Metodické doporučení MPSV č. 3/2009 k vytvoření individuálního plánu péče o dítě VYTVOŘENÍ INDIVIDUÁLNÍHO PLÁNU PÉČE O DÍTĚ V okamžiku, kdy sociální pracovnice a přizvaní odborníci a organizace dokončili Více Péče o zdraví stárnoucí pracovní populace
Péče o zdraví stárnoucí pracovní populace (projekt ) MUDr. Vladimíra Lipšová SZÚ, CHPPL Informace o projektu Účastníci Výběr tématu Cíle, cílové skupiny E-learning Web anketa, výsledky Závěr, kontakty Více Obchodování s povolenkami na emise
Obchodování s povolenkami na emise skleníkových kových plynů České republice a návrh NárodnN rodního alokačního plánu Samostatné oddělení změny klimatu Ing. Tomáš Chmelík Ministerstvo životního prostředí Více Metodický list pro 1. soustředění kombinovaného studia předmětu. Vícezdrojové financování - magisterské studium
Metodický list pro 1. soustředění kombinovaného studia předmětu Vícezdrojové financování - magisterské studium Přednášející: Doc. Radim Valenčík, CSc. Název tematického celku: Úvod do studia problematiky Více Založte odborovou organizaci ČMOS pracovníků školství!
Máte ve škole problémy? Rozhoduje váš nadřízený bez vás? Roste napětí mezi zaměstnanci a ředitelem školy? Nemáte dostatek informací? Chcete to změnit? Založte odborovou organizaci ČMOS pracovníků školství! Více marketingu Definice pojmů Ing. Lucie Vokáčov ová, vokacova@pef.czu.cz
Koncept jádra j marketingu Definice pojmů Ing. Lucie Vokáčov ová, vokacova@pef.czu.cz Pojetí marketingu Pohled ekonomů: Marketing je proces výměny užitné hodnoty, kterou kupující získává od prodejce ve Více Reformy zdravotního pojištění v zahraničí. Doc. Martin Dlouhý Škola veřejného zdravotnictví IPVZ
Reformy zdravotního pojištění v zahraničí Doc. Martin Dlouhý Škola veřejného zdravotnictví IPVZ Financování zdravotnictví Různé modely financování: zdravotní pojištění, národní zdravotní služba (státní Více Odůvodnění veřejné zakázky podle 156 odst. 1 zákona č. 137/2006 Sb., o zadávání veřejných zakázek pro veřejnou zakázku na dodávky
Čj. 1452/2015/ÚVN Odůvodnění veřejné zakázky podle 156 odst. 1 zákona č. 137/2006 Sb., o zadávání veřejných zakázek pro veřejnou zakázku na dodávky Infuzní roztoky ZADAVATEL: Ústřední vojenská nemocnice Více Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví
Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví Konference ČAS Jak mohou české sestry více ovlivnit zdraví populace? 22. 5. 2014 Praha Společný cíl zdravá populace Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví zahrnuje: Více 6/8 Prodej zdravotnického zafiízení lékafiské praxe
VEDENÍ LÉKA SKÉ PRAXE 6/8.1 str. 1 6/8 Prodej zdravotnického zafiízení lékafiské praxe 6/8.1 Úvod Mgr. Jakub Uher SPL ČR S určitou pravidelností se objevují návrhy na legislativní úpravu podrobněji upravující Více PR5 Poptávka na trhu výrobků a služeb
PR5 Poptávka na trhu výrobků a služeb 5.1. Rovnováha spotřebitele 5.2. Indiferenční analýza od kardinalismu k ordinalismu 5.3. Poptávka, poptávané množství a jejich změny 5.4. Pružnost tržní poptávky Poptávka Více ÚSTAVNÍ PRÁVO. Ochrana základních práv a svobod. JUDr. Petr Čechák, Ph.D. Petr.Cechak@mail.vsfs.cz
ÚSTAVNÍ PRÁVO JUDr. Petr Čechák, Ph.D. Petr.Cechak@mail.vsfs.cz Základní ideové zdroje nutnost ochrany vyplývá z podstaty demokratického státu Listina základních práv a svobod liberalistická a individualistická Více Chaloupková Štěpánka. Čížek Radek
Chaloupková Štěpánka Čížek Radek * 27. května 1931, Chicago, Illinois, USA V současnosti je považován za jednoho ze špičkových a nejznámějších autorit v oboru marketingu Spolupracoval s celou řadou úspěšných Více Kapitola 13 ZAHRANIČNÍ OBCHOD A OBCHODNÍ POLITIKA
Kapitola 13 ZAHRANIČNÍ OBCHOD A OBCHODNÍ POLITIKA Teorie mezinárodního obchodu: podstata mezinárodního obchodu jednotlivé země mají rozdílné náklady na výrobu zboží možnost specializace na určité zboží, Více ODŮVODNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY
ODŮVODNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY Zadavatel: Česká republika Státní pozemkový úřad, Krajský pozemkový úřad pro Moravskoslezský kraj Sídlo: Nádražní 869/55, 702 00 Ostrava Zastoupený: Ing. Aleš Uvíra, pověřený Více auditorských služeb a její postoj k Zelené knize Miroslav Singer guvernér, Rada pro veřejný dohled nad auditem Praha, 31.
ČNB jako uživatel u auditorských služeb a její postoj k Zelené knize Miroslav Singer guvernér, r, Česká národní banka Rada pro veřejný dohled nad auditem Praha, 31. května 2011 Obecný postoj ČNB k auditu Více Metodické listy pro kombinované studium předmětu. Právo sociálního zabezpečení
Metodické listy pro kombinované studium předmětu Právo sociálního zabezpečení Základním cílem kurzu je získání celkového přehledu o právní úpravě soustavy sociálního zabezpečení v České republice a jednotlivých Více Kontroly požárně bezpečnostních zařízení a věcných prostředků požární ochrany
čj.400/2013/dp/úvn Odůvodnění veřejné zakázky podle 156 odst. 1 zákona č. 137/2006 Sb., o zadávání veřejných zakázek pro veřejnou zakázku na dodávky Kontroly požárně bezpečnostních zařízení a věcných prostředků Více KORUPCE NÁM PIJE KREV
SNIŽOVÁNÍ VĚŘEJNÉ TOLERANCE VŮČI KORUPCI NA SLOVENSKU KORUPCE NÁM PIJE KREV www.pijenamkrv.sk VÝVOJ STAVU KORUPCE NA SLOVENSKU ZHODNOCENÍ VÝSLEDKŮ PROTIKORUPČNÍ KAMPANĚ VÝCHODISKA červen 2002: proveden Více Obsah. Co je v Rakousku jinak 2. Co upravuje legislativa EU 2 Nařízení ES 2 Peněžité dávky místo věcného plnění 2
Obsah Co je v Rakousku jinak 2 Co upravuje legislativa EU 2 Nařízení ES 2 Peněžité dávky místo věcného plnění 2 Situace v Rakousku 2 Právní základ 2 Oprávněné osoby 3 Dávky 3 Další informace 4 Základní Více E-učebnice Ekonomika snadno a rychle HOSPODÁŘSKÝ PROCES
E-učebnice Ekonomika snadno a rychle HOSPODÁŘSKÝ PROCES Hospodářský proces je sledován v makroekonomické rovině. Hospodářský proces v úplné podobě probíhá ve společnosti s rozvinutou dělbou práce a tržními Více Podmínky pro naplňování principů 3E při přípravě a zadávání veřejných zakázek v ČR
Nová etapa v zadávání veřejných zakázek revoluce v roce 2016, aneb taky co nového v elektronizaci přezkumu a auditu Podmínky pro naplňování principů 3E při přípravě a zadávání veřejných zakázek v ČR Martin Více Zdraví, podpora zdraví a prevence obecná východiska
EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND "PRAHA & EU": INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI" VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318) Zdraví, podpora zdraví a prevence obecná Více MO-ME-N-T MOderní MEtody s Novými Technologiemi
Projekt: Reg.č.: Operační program: Škola: Tematický okruh: Jméno autora: MO-ME-N-T MOderní MEtody s Novými Technologiemi CZ.1.07/1.5.00/34.0903 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Hotelová škola, Vyšší Více Základy ekonomie. Petr Musil: petrmusil1977@gmail.com
Základy ekonomie Téma č. 2: Trh, nabídka, poptávka Petr Musil: petrmusil1977@gmail.com Obsah 1. Dělba práce 2. Směna, peníze 3. Trh 4. Cena 5. Nabídka 6. Poptávka 7. Tržní rovnováha 8. Konkurence Dělba Více 2017 © DocPlayer.cz Ochrana osobních údajů | Podmínky obsluhování | Kontaktní formulář