Source: https://www.scribd.com/document/62876212/ExamenMedicinaPreventiva
Timestamp: 2016-10-26 18:42:32
Document Index: 388623626

Matched Legal Cases: ['artículo 4', 'Artículo 14', 'artículo 8', 'Artículo 16', 'Artículo 15', 'Artículo 8', 'Artículo 33', 'artículo 8', 'artículo 14', 'artículo 8']

BrowseBrowseInterestsBiography & MemoirBusiness & LeadershipFiction & LiteraturePolitics & EconomyHealth & WellnessSociety & CultureHappiness & Self-HelpMystery, Thriller & CrimeHistoryYoung AdultBrowse byBooksAudiobooksComicsSheet MusicBrowse allUploadSign inJoinBooksAudiobooksComicsSheet MusicGARANTIAS EXPLICITAS EN SALUDGuía Clínica
Citar como: MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Examen de Medicina Preventiva . 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Dra. María Cristina Escobar Dr. Joaquín Montero
Salubrista, Ministerio de Salud Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial Prof. Titular Facultad de Medicina Pontificia U. Católica de Chile Médico Cirujano, Magíster en Salud Pública mención Administración en Salud Cargo Médico Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud. Pediatra, Magister Salud Publica U. De Chile Jefe Departamento Ciclo Vital Ministerio de Salud
Dr. Roberto Tegtmeier Scherer
EU Alicia Villalobos
Encargada Adulto Mayor, Subsecretaria de Salud Publica, Consultora OPS/OMS Adulto Mayor Magíster Formación de Formadores U. de Nantterre, Francia Especialista en Geriatría, Post-titulo INTA, U. De Chile
Dra. Anabella Arredondo Dr. Carlos Montoya- Aguilar
Ex Encargada CONASIDA Ministerio de Salud Asesor Salud Publica Ministerio de Salud Profesor de Salud Publica, U. De Chile Presidente Soc. Chilena Salubridad Enfermera Matrona Programa Salud del Adulto y Enfermedades Cardiovasculares. MINSAL. Diploma Gestión Instituciones de Salud U. Chile. Miembro Directorio de Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer, Minsal Magíster Salud Pública, U. de Chile Departamento de Plan de Beneficios. Fondo Nacional de Salud Jefe Depto. Enfermedades Crónicas, MINSAL M.Sc. International Health Management & Development, U. Birmingham UK Certificate Health Technology Assessment Certificate Evidence Based Health Care University of Oxford, U. Kingdom
EU Patricia Morgado
Matr. Ana Ayala
Srta. Paola Pérez
966. artículos farmacéuticos y de laboratorio. en su modalidad de atención institucional. respecto de su acreditación y certificación. preventivo. En materia del Examen de Medicina Preventiva.469. Asimismo.933. y los programas que el Fondo Nacional de Salud deberá cubrir a sus respectivos beneficiarios. material quirúrgico. calidad. medicamentos. Corresponde a la Ley N° 19. consultas.469 en las modalidades de atención institucional. Superintendencia de Salud: Institución pública que tiene como funciones: supervigilar y controlar a las instituciones de salud previsional y velar por el cumplimiento de la ley como el Régimen General de Garantías en Salud. Igualmente. tecnología sanitaria o dispositivos médicos. Fonasa: Fondo Nacional de Salud regulado en el decreto ley Nº 2. Establecerá las prestaciones de carácter promocional. Isapre: Institución de Salud Previsional regulada en la ley Nº 18.2.966 para el denominado Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas ó AUGE. Corresponde al nuevo término definido en la Ley 19. debe fiscalizar el cumplimiento de las metas de cobertura establecidas en el Decreto Supremo respectivo. y lo que la ley establece como Régimen General de Garantías en Salud. Problema de salud: Enfermedad o condición de salud. hospitales o clínicas. Prestaciones: Acciones de salud.
Glosario de Términos Ministerio de Salud de Chile
Régimen General de Garantías en Salud: Es un instrumento de regulación sanitaria que forma parte integrante del Régimen de Prestaciones de Salud a que se refiere el artículo 4º de la ley Nº 18. tales como consultas médicas. Corresponde a una evaluación de salud periódica en personas.933. los contratos de salud.966. Garantías Explícitas en Salud (GES): Constituye el componente curativo del Régimen General de Garantías en Salud. así como la mantención del cumplimiento de los estándares establecidos en la acreditación. Conforma las garantías explícitas en salud relativas a acceso. para detectar precozmente aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables y reducir con ello la morbilidad y mortalidad asociadas a ellas. sean éstos personas naturales o jurídicas. conforme a lo establecido en la ley Nº 18. que puede incluir la realización de exámenes y/o la aplicación de cuestionarios. de libre elección. centros médicos. elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos de que disponga el país. exámenes y procedimientos. instrumental y demás elementos o insumos que se requieran para el diagnóstico de un problema de salud y su tratamiento o seguimiento. protección financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas. Prestador o prestadores de salud: Personas naturales o jurídicas que ejecutan acciones de salud. las leyes y los reglamentos que las rigen. enfermedades o condiciones de salud que el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional deben asegurar obligatoriamente a sus respectivos beneficiarios. de rehabilitación y paliativo. Beneficiarios: Personas que sean beneficiarios de la ley N° 18. concierne a la Superintendencia la fiscalización de todos los prestadores de salud públicos y privados.763 del año 1979.469.469 o que sean afiliados o beneficiarios de la ley N° 18. Examen de Medicina Preventiva (EMP): Constituye el componente preventivo del Régimen General de Garantías en Salud contenido en la Ley 19. tales como consultorios. generalmente asintomáticas. curativo. debe supervigilar y controlar al Fondo Nacional de Salud en todas aquellas materias que digan estricta relación con los derechos que tienen los beneficiarios de la ley N° 18.
Bibliografía 17. 5. 2.4. 12. 9. 13. 3. 7. Anexos Anexo 1: Cuestionario Único de EMP Anexo 2: Códigos referenciales Sistemas de Información de EMP
17 18 20 22 30 35 37 39 40 42 44 45 46 48 49 50 51 52 53
Grupo de Trabajo Glosario de Términos Presentación Índice Extracto Decreto Supremo del Régimen General de Garantías en Salud Antecedentes Históricos Marco Conceptual Marco Normativo Examen de Medicina Preventiva y Metas de Cobertura Gestión del Examen de Medicina Preventiva Algoritmo 1: Flujograma de Atención Niveles de Evidencia y Fuentes Bibliográficas de Recomendaciones Consideraciones para la Evaluación de Exámenes de Medicina Preventiva 3 4 5 6 7 9 9 10 11 12 13 14 16
14. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIÓN GENERAL Fenilcetonuria Ipotiroidismo Bebedor Problema Hipertensión arterial Tabaquismo Obesidad Dislipidemia Cáncer Cervico-uterino Cáncer de Mama 15. 4. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD EN POBLACIÓN DE RIESGO Diabetes Mellitus Tuberculosis Infección por Virus e Inmunodeficiencia Humana Sífilis 16. 8. 6. 11.
EXTRACTO DECRETO SUPREMO DEL RÉGIMEN GENERAL DE GARANTÍAS EN SALUD TITULO II DE LAS METAS DE COBERTURA PARA EL EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
Artículo 14.5..079 de 24 de noviembre de 2004. contenido en la resolución exenta N° 1. serán las siguientes.469. las que deberán cumplirse dentro de un año a contar de la entrada en vigencia de este decreto:
I. Mujeres de 45 a 64 años 10%
h) CÁNCER CERVICOUTERINO: Intervención: Examen de Papanicolaou (PAP)
. del Ministerio de Salud.Las metas de cobertura del examen de medicina preventiva señalado en la letra a) del artículo 8º de la Ley Nº 18. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIÓN GENERAL Se entenderán como tales aquellos problemas de salud cuyos factores de riesgo dependen de la edad y/o sexo de los beneficiarios. a) FENILCETONURIA Intervención: Determinación de fenilalanina en sangre Población Objetivo: recién nacidos Meta de Cobertura: 100% b) HIPOTIROIDISMO Intervención: Determinación de TSH en sangre Población Objetivo: recién nacidos Meta de cobertura: 100% c) BEBEDOR PROBLEMA Intervención: Escala Breve para detección del Bebedor Anormal (EBBA) y consejería Población Objetivo: Personas de 15 a 64 años Meta de cobertura: 10% d) HIPERTENSIÓN ARTERIAL Intervención: Medición de Presión Arterial Estandarizada Población Objetivo: Personas de 15 a 64 años Meta de Cobertura: 10% e) TABAQUISMO Intervención: Población Objetivo: Meta de Cobertura: f) OBESIDAD Intervención: Población Objetivo: Meta de Cobertura: g) DISLIPIDEMIA Intervención: Población Objetivo: Meta de Cobertura:
Cuestionario Estandarizado Personas de 15 a 64 años 10%
Medición de Peso y Talla Personas de 15 a 64 años 10%
Examen de Colesterol Total Hombres de 35 a 64 años.
transcurrido un año desde la entrada en vigencia de este decreto..El presente decreto entrará en vigencia el primer día del sexto mes siguiente a su publicación en el Diario Oficial por el plazo de un año.La Garantía Explícita de Calidad será exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificación.del artículo primero transitorio de la ley N° 19. acreditación y registro de la Superintendencia de Salud. Artículo 16.Las referidas metas serán obligatorias para el Fonasa y las Isapres y deberán cumplirse.
j) DIABETES MELLITUS Intervención: Glicemia en ayunas Población Objetivo: Mujeres embarazadas con factores de riesgo Meta de Cobertura: 100% k) TUBERCULOSIS Intervención: Baciloscopía Población Objetivo: Personas de 15 a 64 años con síntomas respiratorios por 15 días o más Meta de Cobertura: 80% l) INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Test de Elisa de tamizaje y confirmatorio con consejería pre y post examen Intervención: Población Objetivo: Embarazadas con factores de riesgo Meta de Cobertura: 100% m) SIFILIS Intervención: Población Objetivo: Meta de Cobertura:
Examen de VDRL en sangre Embarazadas y personas con conductas de riesgo 100%
Artículo 15.937.Población Objetivo: Meta de Cobertura:
Mujeres desde 25 a 64 años 35%
i) CÁNCER DE MAMA Intervención: Mamografía Población Objetivo: Mujeres de 50 años Meta de Cobertura: 10% II. el que se entenderá prorrogado automáticamente hasta que entre en vigencia el decreto que determine las Garantías Explícitas en Salud conforme al numeral 2.. genéticos u otros distintos a la edad o sexo. y que es mayor que en la población general. Corresponderá a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las metas señaladas. Artículo transitorio... PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD EN POBLACIÓN DE RIESGO Se entenderán como tales aquellos problemas de salud cuya aparición depende de factores de riesgo asociados a antecedentes familiares. a más tardar.966.
. conforme a lo dispuesto en la ley N° 19.
En 1937, Chile da los primeros pasos en la elaboración de un marco legislativo de Medicina Preventiva, reconociéndole una vital importancia en el desarrollo socio-económico del país.En 1938, durante la presidencia de Dn. Arturo Alessandri Palma, junto al Ministro de Salud, el Dr. Eduardo Cruz Coke, se promulga la Ley 6.174 (para obreros y empleados afiliados), la cual establece los principios de la Medicina Preventiva, al plantear la realización de exámenes sistemáticos de salud, gratuitos y obligatorios, a los trabajadores. No es sino hasta 1995 que el Programa Salud del Adulto de la División de Salud de las Personas del Ministerio de Salud elabora el “Examen de Salud Preventivo del Adulto” (ESPA, documento que considera el cambio epidemiológico y demográfico de la población chilena, modificando el enfoque hacia la pesquisa de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles de alta prevalencia en población de 20 a 64 años, susceptibles de ser intervenidas en una etapa temprana de su evolución para prevenir o postergar la aparición de las patologías asociadas y sus complicaciones, en el Nivel de Atención Primaria.{Programa Salud del Adulto de la División de Salud de las Personas del Ministerio de Salud 1995 1 /id}. En 1998, en consenso con diversos Programas y Unidades del Ministerio de Salud, el ESPA se perfecciona como instrumento, incluyendo la pesquisa de factores de riesgo de enfermedades crónicas y de patologías transmisibles, incluida la tuberculosis. El año 2000 el ESPA se focaliza en la detección de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer en la mujer. El ESPA ha sido aplicado a más de 2 millones de personas(Dic, 2004), con una cobertura de más de un 40% de ESPA vigente en la población de 20 a 64 años a nivel nacional. Han transcurrido 67 años para que nuestro país fundara las bases de un nuevo Examen de Medicina Preventiva, en el marco de la Reforma de Salud, bajo la ley N° 19.966, se establece el Régimen General de Garantías en Salud, y el Titulo II del Decreto Ley 170 (26.11.04), vigente a contar del 1° de Julio de 2005, el cual considera al ciclo vital en su conjunto, en aquellas intervenciones cuyo tamizaje permita un tratamiento que mejore los índices de morbimortalidad y calidad de vida de la población, con exámenes de costo-efectividad probada.
En el ámbito clínico, las medidas preventivas primarias son aquéllas provistas a las personas para prevenir el inicio de una condición específica (por ejemplo, vacunación de niños sanos), mientras que las medidas preventivas secundarias identifican y tratan a las personas asintomáticas que ya han desarrollado factores de riesgo o la enfermedad preclínica, pero en quienes la condición todavía no se ha tornado clínicamente aparente. La realización de una prueba de Papanicolaou (PAP) para detectar displasia cervical antes del desarrollo de un cáncer cérvico-uterino es una forma de prevención secundaria. A su vez, las medidas preventivas que forman parte del tratamiento y el manejo de personas con enfermedades clínicas, como la reducción de colesterol en pacientes con enfermedades coronarias o terapia de insulina para prevenir las complicaciones de la Diabetes Mellitus, se consideran prevención terciaria. La detección precoz de enfermedades o condiciones de salud mediante exámenes y/o cuestionarios específicos (prevención secundaria) permite iniciar tratamientos oportunamente (prevención terciaria) que resultan ser más eficientes y efectivos, y por consecuencia, mejoran el pronóstico de la entidad nosológica. Se evita con ello la progresión de la enfermedad hacia etapas de difícil manejo y de mayor costo. Con ello es posible que las personas puedan vivir
mejor y por más años, contribuyendo así a mejorar el nivel de salud y la calidad de vida de nuestra población. Para alcanzar este propósito se definió un examen de prevención secundaria, denominado Examen de Medicina Preventiva, concordante con el actual perfil epidemiológico y demográfico (predominio de enfermedades crónicas y envejecimiento poblacional), costo-efectivo, operacionalmente viable, que pretende -a futuro- tener impacto a nivel poblacional, según porcentajes de cobertura de aplicación gradual y que puede ser monitoreado, evaluado y fiscalizado por las instituciones correspondientes.
La Ley N° 19.966 del Régimen General de Garantías en Salud contiene dos componentes: uno curativo y otro preventivo, que corresponden a las Garantías Explícitas en Salud y al Examen de Medicina Preventiva, respectivamente, tal como se representa en el esquema siguiente:
REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD
COMPONENTE PREVENTIVO Examen de Medicina Preventiva (EMP)
Con respecto al Examen de Medicina Preventiva, la Ley establece lo siguiente: “Artículo 8º.- Los beneficiarios tendrán derecho a recibir del Régimen General de Garantías en Salud las siguientes prestaciones: a) El examen de medicina preventiva, constituido por un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo del ciclo vital con el propósito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, debido a aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables que formen parte de las prioridades sanitarias. Para su inclusión en el examen de medicina preventiva solo deberán ser consideradas aquellas enfermedades o condiciones para las cuales existe evidencia del beneficio de la detección temprana en un individuo asintomático. El Ministerio de Salud definirá, entre otros, los procedimientos, contenidos, plazo y frecuencia del examen, fijando condiciones equivalentes para los sectores público y privado. Los resultados deben ser manejados como datos sensibles y las personas examinadas no podrán ser objeto de discriminación a consecuencia de ellos.” Artículo 33. El Decreto que fije las Garantías Explícitas en Salud determinará las metas de cobertura del examen de medicina preventiva señalado en la letra a) del artículo 8° de la Ley 18.469, que serán obligatorias para el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones Previsionales de Salud. Corresponderá a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las metas señaladas en el inciso anterior”. El Título II del Decreto Supremo del Régimen General de Garantías en Salud, en su artículo 14.establece las metas de cobertura del Examen de Medicina Preventiva señalado en la letra a) del artículo 8º de la Ley Nº 18.469, contenido en la resolución exenta N° 1.079 de 24 de noviembre de 2004, del Ministerio de Salud, las que deberán cumplirse dentro de un año a contar de la entrada en vigencia de este decreto.
9. Examen de Medicina Preventiva y Metas de Cobertura
Para la definición del Examen de Medicina Preventiva para el primer año de vigencia, se aplicó un algoritmo de priorización, que incluyó la ponderación de criterios establecidos para identificar las patologías y los procedimientos a usar: Variables incluidas • • • • • • La enfermedad que se pretende prevenir forma parte de los Objetivos Sanitarios Nacionales esperados al año 2010. El procedimiento presenta un Nivel de Recomendación Apropiada de acuerdo a la evidencia científica actual que hace recomendable su aplicación a poblaciones específicas. El procedimiento presenta beneficios mayores a los riesgos. Es aceptado por la población. El procedimiento es costo-efectivo. Existe terapia adecuada y disponible para resolver los problemas de salud detectados. A su vez, el Examen de Medicina Preventiva se subdividió en dos grandes grupos: prevención de problemas de salud en población general (asintomática) y en población de riesgo. • Prevención de problemas de salud en la población general: Se entenderán como tales aquellos problemas de salud cuyos factores de riesgo dependan de la edad y/o sexo de los beneficiarios. Prevención de problemas de salud en población de riesgo: Se entenderán como tales aquellos problemas de salud cuya aparición depende de factores de riesgo asociados a antecedentes familiares, genéticos u otros distintos a la edad o sexo, y que es mayor que en la población general.
En los cuadros siguientes se muestran el Examen de Medicina Preventiva aplicado sobre la población general y sobre la población de riesgo, según beneficiarios objetivos por sexo y rango de edad, las patologías a detectar, las intervenciones preventivas y las metas de cobertura para el primer año de vigencia del Decreto Supremo del Régimen General de Garantías en Salud, a partir del 1° de julio del año 2005. CUADRO N° 1. EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA EN POBLACIÓN GENERAL
Sexo y rango de edad RN RN Mujeres: 25-64 años Mujeres: 50 años 15 - 64 años 15 - 64 años 15 - 64 años 15 - 64 años Hombres: 35-64 años Mujeres: 45-64 años PATOLOGÍAS A DETECTAR PRECOZMENTE Fenilcetonuria Hipotiroidismo Congénito Cáncer cérvico-uterino Cáncer de mama Hipertensión Arterial Tabaquismo Obesidad Bebedor problema Dislipidemia Pruebas de screening o tamizaje Medición de fenilalanina Medición de TSH Papanicolaou (PAP) Mamografía Medición de PA estandarizada Cuestionario tabaco IMC (medición peso y talla) Cuestionario EBBA Colesterol total 10% Meta Cobertura año base 20052006 100% 100% 35% 10% 10% 10% 10% 10% 10%
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA EN POBLACIÓN DE RIESGO
Población Objetivo Sexo y rango de edad edad no definida Embarazadas edad no definida edad no definida PATOLOGÍAS A DETECTAR PRECOZMENTE Sífilis Diabetes Mellitus VIH/SIDA Pruebas de screening o tamizaje VDRL en embarazadas con conductas de riesgo Glicemia en ayunas en embarazadas con factores de riesgo Test de Elisa y confirmatorio con consejería pre y post examen en embarazadas con factores de riesgo Baciloscopía en personas con síntomas respiratorios por 15 días o más VDRL en personas con conductas de riesgo Meta Cobertura año base 20052006 100% 100% 100%
15 . según el rol que cumple cada uno de ellos.64 años Adultos edad no definida
10. se requiere de la participación mancomunada de todos los actores involucrados.Gestión del Examen de Medicina Preventiva
Para alcanzar los resultados esperados del Examen de Medicina Preventiva y cumplir con las metas de cobertura definidas. conocer el flujograma de atención que se muestra a continuación (Algoritmo 1). dado el carácter voluntario y gratuito del mismo. para lograr una gestión eficiente del Examen de Medicina Preventiva.
. resulta importante tanto para los beneficiarios que desean realizarse el examen como para los prestadores. A continuación se presentan los roles principales de los distintos actores que participan en el Examen de Medicina Preventiva: ROL DE ACTORES
MINISTERIO DE SALUD BENEFICIARIO Acceder voluntariamente al Examen de Medicina Preventiva Definir las prestaciones y cumplir las metas Pagar el Examen de Medicina Preventiva. de manera que el beneficiario haga uso de sus derechos responsablemente. metas de cobertura y evaluar los resultados de cobertura Otorgar las prestaciones del Examen de Medicina Preventiva Fiscalizar el cumplimiento de las metas de cobertura
A su vez. sean estos públicos o privados.
Población general en riesgo
Población con riesgo específico
Identificación del Problema de salud
Cuestionarios. Bloomington(MN) ICSI.
. Ex. 50 p. Lab.11. Físico.
Control Médico Consejería Derivación Atención Curativa
Dg (-)
Dg. (+)
Ref: adapted from Institute for Clinical Systems Improvement: Preventive Services for Adults. Sept 2003.
ALGORITMO 1: FLUJOGRAMA GENERAL DE ATENCIÓN
Usuario solicita Examen de Medicina Preventiva (EMP)
Es derivado a Consulta con profesional asignado
Aplicación Encuesta en Población. Ex.
12. establecidas de acuerdo a la evidencia disponible. Evidencia basada en estudios comparativos de lugar o tiempo con o sin la intervención.
. expresada como recomendaciones tipo A. Revisión sistemática o meta-análisis bien diseñados Evidencia basada en estudios controlados no randomizados Evidencia basada en estudios analíticos de cohortes o caso-controles. preferiblemente de mas de un centro o grupo de investigación. B. I en correspondencia con el diseño de los estudios científicos en que se basa:
Apropiada para indicar la intervención como examen de salud preventivo Aceptable para indicar la intervención como examen de salud preventivo Evidencia es conflictiva para una recomendación a favor o en contra de la intervención. sin embargo otros factores podrían influir la decisión sanitaria Evidencia aceptable para no recomendar la intervención en un examen de salud preventivo Apropiada para no indicar la intervención como examen de salud preventivo Evidencia insuficiente (en cantidad y/o calidad) para hacer una recomendación. Opinión de respetable autoridades basada en experiencia clínica o estudios descriptivos o reportes de Comité de Expertos. los resultados críticos de experimentos no controlados pueden ser incluidos. D. Niveles de Evidencia y Recomendaciones
Fiscalización del Examen de Medicina Preventiva Fiscalización del Examen de Medicina Preventiva La siguiente escala de evidencia se basa en la sugerida por el {Canadian Task Force on Preventive Health Care. C. sin embargo otros factores podrían influir la decisión sanitaria
Revisión Sistemática Estudios Científicos
Estudios Randomizados controlados. E. CTFPHC 2005 5 /id}Serán las siguientes.
Hipertensión arterial. Sífilis. Dislipidemia.K.1 Canadian Task Force on Preventive Health Care (Canada). hipotiroidismo. Tuberculosis. Diabetes Mellitus.). Fenilcetonuria.Indicadores de Resultados (Outcomes). 2. Periodo: 1996 a la fecha
4. Fuentes de datos secundarias: 2. Elaboración de Preguntas especificas: Paciente/ Problema/ Población-IntervenciónComparación. Bebedor Problema.ox.uterino. 2.gov 2. Criterios de Inclusión: preventive health examination. Infección por Virus e Inmunodeficiencia Humana. cancer de mama.uk/. Oxford University (U.org/.jr2.ctfphc.ac. Cáncer Cervico. 5.2 Agency for Health Research & Quality (AHRQ).3 Centre for Evidence Based Medicine. http://cebm. 3. Instrumento de evaluación: EVALUACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA {The
AGREE Collaboration 2001 4 /id}
.ahrq. Obesidad. http://www. Tabaquismo. NIH USA: http://www.Tabla 4:Revisión sistemática de Recomendaciones Basadas en Evidencia para Exámenes de Medicina Preventiva
mientras que la prevención secundaria se refiere a la minimización de las consecuencias de una enfermedad después de su aparición mediante la detección y tratamiento para prevenir un mayor daño. Consideraciones para la Evaluación de Exámenes de Medicina Preventiva
Un screening o tamizaje debiera ser definido como “la identificación de una enfermedad en estado preclínico a través de un examen simple”{Department of Public Health & Epidemiology 2001 4 /id}. ( d/ b+d ) Valor predictivo Positivo de un examen es definido como: de aquellos quienes tienen un resultado positivo.13. Wilson & Jungner(WHO. o sea a un conjunto o subconjunto de individuos a quienes se les requiere prevenir una enfermedad. Hablaremos de prevención primaria cuando se previene la aparición de una enfermedad. (a/ a+c ) Especificidad: es definida como la proporción de gente libre de enfermedad que son correctamente identificados por el examen. especificidad y su valor predictivo positivo (ver tabla):
EXAMEN PRESENTE ENFERMEDAD AUSENTE
VERDADERO POSITIVO(a) FALSO NEGATIVO( c )
FALSO POSITIVO (b) VERDADERO NEGATIVO( d )
Sensibilidad: es definida como la proporción de personas con la enfermedad quienes son correctamente identificados por el examen.
La validez de un examen de screening se evalúa a través de los criterios de sensibilidad. Un screening se aplica sobre la población. la proporción que actualmente sufre la la enfermedad. (a/ a+b ) {Department of Public Health & Epidemiology 2001 4 /id}
. 1968) definieron los siguientes prerrequisitos para realizar un screening:
• • • • • • • • • El problema de salud debe ser un importante problema de salud publica Debe existir un tratamiento aceptable Debe haber acceso al diagnostico y tratamiento Debe existir una fase presintomatica. latente o sintomática precoz reconocible Debe existir un test o examen disponible La historia natural de la enfermedad debe ser conocida Debe existir una política sanitaria consensuada sobre a quienes tratar como pacientes El costo debe estar en equilibrio en relación al costo de la atención medica completa La detección de casos debe ser un continuo y no una acción aislada.
14. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIÓN GENERAL
.4 mm profundidad) . desechable (2. Tipo de Muestra: sangre (micro método) Técnica: La muestra se obtiene por punción del talón del RN con lanceta estéril. Profesional(es): Matrona. El diagnóstico precoz en el período de recién nacido (RN menor de 15 días) permite la restricción dietaria de fenilalanina. Objetivo: pesquisa durante período de recién nacido Población objetivo y meta de cobertura: 100% recién nacidos Frecuencia de la intervención: por una vez Resultado Sanitario Esperado: prevención de retardo mental y otras secuelas secundarias a trastorno congénito del metabolismo de fenilalanina.0 a 2. Dejar secar a temperatura ambiente por separado.4% de falsos negativos)
. de vida ( debe esperarse un 2.Problema de salud: Intervención:
Fenilquetonuria Examen de fenilalanina en sangre
Nivel de recomendación : A{Canadian Task Force on Preventive Health Care. desde las 40 hrs. provocando daño neurológico progresivo y finalmente retardo mental.000 RN vivos. Enfermera
Equipamiento: • Tarjetas para PKU • Lancetas Tiempo promedio de aplicación de la técnica: 5 minutos Valor de Referencia: sobre 2 mg/dl se considera dudoso. dentro de los círculos demarcados. evitando el daño irreversible. almacenar en lugar limpio y fresco . CTFPHC 2005 5 /id} Definición: La fenilquetonuria (PKU) es un trastorno hereditario con una incidencia de 1/12. Enfermera-matrona. recolectándose la gota de sangre directamente en la tarjeta con papel filtro. la que produce la acumulación del aminoácido. caracterizado por un déficit de la enzima fenilalanina hidroxilasa.
o RN prematuro: toma de muestra al séptimo día o Dejar constancia de antibioterapia. salicilatos. parenteral o enteral
. Debe registrarse si esta recibiendo formulas especiales. por mas de 24 hrs.Indicaciones: Pre -procedimiento: o Indique el propósito y método del examen a los padres del RN o RN debe estar recibiendo alimentación láctea. Interferencias Falsos Negativos o Prematuro menor de 7 días por inmadurez hepática o RN menores de 24 hrs. vómitos) Falsos Positivos o Muestra de sangre en papel filtro con doble gota o Muestra recogida en capilar o Alimentación con fórmula hiperproteica. materna o artificial. con dieta láctica por tiempo insuficiente o Problemas digestivos (ej.
valores sobre 10 µUI/ml son compatibles con hipotiroidismo congénito Indicaciones: Pre -procedimiento: • Indique el propósito y método del examen a los padres del RN
. almacenar en lugar limpio y fresco Profesional(es): Médico. Objetivo: pesquisa durante período de recién nacido Población objetivo y cobertura: 100% de los recién nacidos Frecuencia de la intervención: por una vez Resultado Sanitario Esperado: prevención de retardo mental y otras secuelas secundarias a ipotiroidismo congénito. recolectándose la gota de sangre directamente en la tarjeta con papel filtro. La detección precoz (antes de los 15 días de vida ) permite prevenir el daño a través del tratamiento con terapia hormonal de reemplazo. Enfermera matrona Equipamiento: • Tarjetas para TSH • Lancetas
Tiempo promedio de aplicación de la técnica: 5 minutos Valor de Referencia: < 20 µUI/ml (IRMA). T4). debido a la falta de producción de hormona tiroidea (T3. Tipo de Muestra: sangre (micro método) Técnica: la muestra se obtiene por punción del talón del RN con lanceta estéril. Dejar secar a temperatura ambiente por separado. dentro de los círculos demarcados.4 mm profundidad).Problema de salud: Intervención:
Hipotiroidismo congénito Examen de hormona tiro-estimulante
Nivel de la Recomendación: A{Canadian Task Force on Preventive Health Care. desarrollando un retardo mental profundo.0 a 2. Matrona. desechable (2. CTFPHC 2005 5 /id} Definición del problema: el hipotiroidismo congénito se presenta en 1/3500-4000 Recién Nacidos vivos.
de vida • Terapia materna con Hormona antitiroídea • Exposición del RN a soluciones yodadas tópicas
Bibliografía • Norma Técnica de Fenilquetonuria e Ipotiroidismo. Ministerio de Salud.•
Toma de muestra posterior a las 40 hrs.
Interferencias Falsos Negativos • Prematuro menor de 35 semanas • Hipotiroidismo-hipotalamico-pituitario • Deficiencia de globulina proteína ligadora de T4 Falsos Positivos • Toma de muestra antes de 40 hrs. 1998.
. de vida.
• el desempeño social. busquen mayor información y apoyo técnico o adhieran a un programa de tratamiento según corresponda. Se estima que un 15% de la población mayor de 15 años tiene un consumo problema de alcohol. Objetivos :
• • Detección temprana del consumo problema de alcohol. a saber. cada una de las cuales representa una oportunidad de intervención preventiva o de una referencia una intervención propiamente terapéutica.). se extiende también a los compañeros de trabajo) y • la seguridad de la persona misma y para terceros ( accidentes de tránsito.PROBLEMA DE SALUD: BEBEDOR PROBLEMA (Consumo Problema de Alcohol) . laborales o domésticos. nivel y estabilidad de trabajo e ingresos. inicien conductas de autocuidado. según el cuestionario.
. que constituye en sí misma un factor de riesgo para : • la salud física y mental. trastornos mentales y del comportamiento. trastornos depresivos. El Consumo problema de alcohol incluye tres etapas evolutivas. en sus diversas etapas evolutivas. Consumo perjudicial ( abuso) y Dependencia (o alcoholismo). como para terceros (sufrimiento. Entrega de información y orientación para que aquellas personas que sobrepasen los niveles de riesgo. académico o laboral ( en este último caso.
INTERVENCION : Aplicación de Escala Breve y Consejería con cartilla educativa. hijos y familiares). se refiere a una conducta individual caracterizada por un patrón o modalidad de ingestión de bebidas alcohólicas. CTFPHC 2005 5 /id}
Definición: Consumo problema de alcohol. ansiosos y otros en los cónyuges.
Nivel de la Recomendación: Cuestionario : Evidencia nivel B Consejería : Evidencia nivel B{Canadian Task Force on Preventive Health Care. etc. enfermedades médicas. victimización por violencia. tanto de la persona que presenta la conducta. traumatismos. mientras que un 5% de igual grupo etareo presenta dependencia. Ellas son : Consumo en riesgo.
con las instrucciones apropiadas puede ser auto-administrado o utilizado por profesionales no sanitarios.Población objetivo y meta de cobertura: 10% personas 15 a 64 años
Focalización propuesta para incrementar costo-efectividad de la detección e intervención varones de 20 a 45 años. para que puedan reducir o suprimir el consumo de alcohol y. También puede ayudar en personas que presentan alguna enfermedad. a identificar el consumo excesivo de alcohol como una de sus factores causales. con 5 alternativas cada una. si bien. trabajadores con dificultades en rendimiento laboral. estudiantes universitarios y otros. consultantes a atención primaria. reclutas y oficiales de fuerzas armadas. neurología y psiquiatría. como un método simple de screening del consumo excesivo de alcohol y como un apoyo a la intervención breve. consumo perjudicial o dependencia). a la atención especializada de medicina general. Ha sido validado y/o utilizado satisfactoriamente en diversas naciones. Ha sido diseñado especialmente para los clínicos y para una diversidad de recursos terapéuticos. que incluye 10 preguntas. Se trata de un cuestionario desarrollado por la OMS (primera versión en 1989). a servicios de urgencias.
AUDIT es el acrónimo en inglés de Alcohol Use Disorders Identification Test. mujeres en edad y condición de fertilidad
Frecuencia de la intervención : Intervención :
a) Autoadministración de una escala breve de tamizaje o screening Cuestionario de Auto-diagnóstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol ( AUDIT). ( Nota : Corresponde a una escala EBBA modificada para incrementar sensibilidad y especificidad) b) Consejería a quienes alcanzan puntajes indicativos de consumo problema ( beber con riesgo. con ello. El AUDIT también ayuda a identificar la dependencia del alcohol y algunas consecuencias específicas del consumo perjudicial. personas que son llevadas a recintos policiales. Proporciona un marco de trabajo para la intervención dirigida a los bebedores en riesgo. evitar las consecuencias perjudiciales de su consumo. a saber. Aprobado y propuesto por OMS para ser utilizado en Atención Primaria de Salud en todos los países.
a) Cuestionario AUDIT Validado en diversos países y culturas. Incluye decisión de referencia a educación o tratamiento según corresponda. tribunales y servicios sociales de apoyo y/o mediación. con autorización para hacer adecuaciones necesarias según aspectos culturales locales. c) Entrega de Cartilla educativa. culturas y poblaciones.
. También ha sido utilizado para la estimación de prevalencia en población general. ver ref.
Corresponde a una consulta tipo entrevista ( en algunas ocasiones pueden ser dos consultas). Las intervenciones breves han demostrado alta eficacia para disminuir morbilidad asociada a consumo de alcohol. incorpora sus resultados en la información sobre riesgo objetivo y motivación para la conducta a seguir. para los próximos meses. • Entregar elementos de apoyo para alcanzar con éxito esa decisión personal (cartilla educativa). según corresponda. reporte y datos de anamnesis. • Si no hay claridad o concordancia entre cuestionario.Presenta una alta sensibilidad y una especificidad algo más baja. en plazos que llegan a 2 años post intervención.
. de alrededor de 15 minutos de duración. hospitalizaciones. preferentemente enfermera. sobre la base de reanalizar respuestas al cuestionario y nuevos antecedentes generados durante entrevista • Entregar información objetiva sobre los riesgos del patrón de consumo de alcohol y sobre las alternativas y metas para disminuirlo (moderación o supresión). a) Consejería. Sus objetivos son : • Confirmar o descartar presencia de consumo problema. La administración del Cuestionario puede ser hetero o auto-administrado. realizada por un profesional de salud. sin embargo. • Referir a intervención de salud de tipo educativo preventivo o terapéutica. Una consejería única no constituye una intervención breve suficiente ( una comunicación reporta resultados favorables con sólo una entrevista de 10 minutos por médico general y enfermera. En forma aislada o como parte de una entrevista de salud general. normalizar parámetros biológicos predictores de daño hepático ( Gama glutamil transferasa) y disminuir consumo de alcohol. incluso sobre 65 años. Parece igualmente apropiado para hombres y mujeres y para diferentes rangos de edad. Su administración a la población general permite detectar una proporción significativa de personas que no se encuentran en el grupo que el personal sanitario consideraría “ con probable riesgo”. • Promover una toma de decisión en el consultante respecto de su patrón de consumo y de estrategias conductuales apropiadas. un cuestionario sobre estilos d vida o una historia clínica. Una segunda consejería. sí es la primera fase para que los sujetos así evaluados busquen instancias personales o de salud para reducir el riesgo asociado a su patrón de ingestión de alcohol o acepten acudir a tratamiento. N° 10). se solicita determinación de nivel plasmático de GGT.
que incluya tratamiento y controles médicos. de modo de sugerir o indicar. según corresponda : continuar patrón de consumo sin riesgo. incorporarse a una intervención breve preventiva ( en caso de beber en riesgo) requerir atención de salud general o especializada. rehabilitación psicosocial y referencia a grupos de autoayuda ( en caso de consumo perjudicial y dependencia).
PROCEDIMIENTO: a) Aplicación de Cuestionario de Auto-diagnóstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol ( AUDIT). por medio de una entrevista informativa y respetuosa (consejería).
.Resultado Sanitario Esperado: Detección oportuna de personas que presentan consumo problema de alcohol.
¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha necesitado beber en ayunas para recuperarse después de haber bebido mucho el día anterior? 7.Cuestionario de Auto-diagnóstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol (AUDIT)
Preguntas 1. ¿Con qué frecuencia en el curso del último ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido? 8. ¿Usted o alguna otra persona ha resultado herido porque usted había bebido? 0 Nunca. pero no en el curso del último año Sí. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha sido incapaz de parar de beber una vez había empezado? 5. ¿Cuántas unidades estándar de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo normal? 3. ¿Algún familiar. ¿Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas en un solo día? 4. Pase a la N° 9. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque había bebido? 6. el último año
10. pero no en el curso del último año
Sí. el ltimo año
. No médico o profesional sanitario ha mostrado preocupación por un consumo de bebidas alcohólicas o le ha sugerida que deje de beber?
SÍ. amigo. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica? 2. 1o2 1 2 3 4 Punto s
Una o De 2 a 4 De 2 a 3 más 4 o más menos veces al mes veces a la veces a la veces al mes semana semana 3o4 5o6 De 7 a 9 10 o más
Menos de una vez al mes Menos de una vez al mes Menos de una vez al mes Menos de una vez al mes
A diario o casi a diario A diario o casi a diario
A diario o caso a diario
Sí. ¿ Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido recordar lo que sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo? 9.
c) Determinación de GGT. whisky. Sus niveles elevados señalan sobrecarga del trabajo del hígado y constituyen un predictor de daño hepático. o 1 trago de licor solo o combinado ( 45 cc. ( Israel. Por otra pare. Embriaguez : desde el punto de vista de la salud. Ello se aprecia porque la entrevista clínica o el Cuestionario AUDIT muestra indicios o puntajes de riesgo y adsemás. pero en la “banda normal alta”.). esto es. Esto es. vodka u otros similares. " curado". Por ello. Considere pisco. que no forma parte del Examen de Medicina Preventiva pero que puede ser determinante en casos de inconsistencia en los datos obtenidos por reporte directo. de licor). De tal manera. Los valores hasta 50 U / l son considerados dentro del rango normal.Entre las instrucciones e información previa a las respuestas debe incluirse el siguiente cuadro :
Una unidad estándar de bebida alcohólica es equivalente a : 1 botella o lata individual de cerveza ( 330 a 350 cc). 2004 ). que sus valores pueden ser utilizados para monitorear logros o dificultades en el consultante que inicia un plan de moderación o de supresión. uso actual de anticonvulsivantes ( barbitúricos. asociado a su patrón de consumo de alcohol. " algo cocido". o 1 vaso de vino ( aproximadamente 150 cc.Glutamil . el clima respetuoso y propositivo más que imperativo es el adecuado. la GGT desciende cuando la persona suspende o modera la ingestión de alcohol. La información de los niveles de la GGT se utilizarán terapéuticamente a manera de incentivo. sugerentes de beber en riesgo. La razón de ello es que la estandarización de la GGT en la población general no excluyó en su momento a los bebedores exxcesivos sin manifestaciones clínicas. más allá de la capacidad metabólica del hígado. dentro del rango de normalidad. Minsal. Comunicación en Taller Capacitación Beber en Riesgo. en donde son frecuentes los bebedores esn riesgo y los bebedores problema. la embriaguez ocurre cuando se presenta algún grado de inestabilidad o torpeza de movimientos por efectos del beber. hidantoína) y presencia de obesidad severa. pero que deben preguntarse y descartarse son : antecedentes de hepatitis viral crónica. ron. La GGT se eleva fundamentalmente por la ingestión regular y persistente de alcohol. Otras causas. mucho menos frecuentes en la práctica clínica.
Determinación de los niveles de la enzima Gama . no indica daño hepático sino disfunción reversible. 1 d) Cartilla educativa. de advertencia o 1 de objetivación de los reportes verbales . por la generalidad de los laboratorios. Equivale a sentirse "mareado".Transferasa ( GGT) en el plasma. Minsal entregará orientaciones generales para su elaboración por las instancias que realicen el EMP.
b) Consejería : Se trata de una entrevista adicional con una persona que en principio. son considerados por algunos investigadores.
. Nota : Los valores de GGT entre 26 y 49 U/L. porque si el consultante modera o suprime la ingesta de alcohol enplazos relativamente cortos ( semanas) los valores de GGT descienden y se acercan a las 24 U /L o menos. no está advertido de ser portador de una condición de riesgo o de un problema de salud. Es una decisión adicional y complementaria. "pasado". Y.
: Orienta hacia Consumo en Riesgo. Indicaciones: Pre -procedimiento: a) Instrucciones claras acerca de objetivo de cuestionario y consejería eventual : “Las siguientes preguntas se le formulan para que Ud.. Nuestro organismo puede ser más o menos resistente a los efectos adversos del alcohol. Responda con la entera seguridad de que se respetará la confidencialidad de sus respuestas y luego entréguelas al profesional de salud que lo atenderá. Consejería : 15 minutos. Enfermera.. : Orienta fuertemente hacia la presencia de dependencia o de un beber problema con mayor severidad. Hoy día existen instrumentos y exámenes para saber con anticipación cómo está esa resistencia o su contrario. el punto de corte en 7 muestra mayor sensibilidad ( 0 a 6 y 7 a 15)... lápiz. se encuentra en riesgo por su manera de beber... conozca mejor un factor de riesgo de salud que con frecuencia... no dude en consultar a . Se debe informar la necesidad de un estudio más detallado y tratamiento.. Es conveniente derivar a una consulta de salud más detallada para discriminar si corresponde indicar intervención preventiva o a tratamiento propiamente tal.. Si sus respuestas muestran que Ud.. Matrona. se le ofrecerá una sesión de “ Consejería“ en la que se le darán a conocer sus resultados y de acuerdo a ellos... Si necesita ayuda o tiene dudas frente a alguna pregunta.Profesional(es): Equipamiento:
Médico. Es el rango en el que resulta particularmente indicada una intervención preventiva.
Formulario Cuestionario. Uno de esos instrumentos es este cuestionario. : Orienta a Consumo perjudicial. b) Disponer de copias del Cuestionario. pasa desapercibido. Cartilla educativa. Tiempo promedio de aplicación de la técnica: Cuestionario : 5 minutos. borrador. Se trata del consumo de alcohol. quién está a su disposición. se le orientará respecto de la conducta a seguir.
... Enfermera Matrona..
En mujeres y adultos mayores de 65 años de edad. Valor de Referencia: De 0 a 7 De 8 a 15 : Orienta hacia un consumo de alcohol sin riesgos apreciables.. Asistente Social. su vulnerabilidad.
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Bibliografía 1. Conigrave K..
las cuales se repiten dentro de los próximos 15 días con un mínimo de 48 hrs. de diferencia con la primera medición. el que se detecta con un fonendoscopio o automáticamente con un aparato digital. la prevalencia de 18% estimada para el país hasta el año 2004 se ajustará al 20% a partir del 2005. iguales o superiores a 140/90 mmHg. y/o la presión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg. Para medición en posición sentada: • La extremidad superior deberá apoyarse en una mesa.PROBLEMA DE SALUD: Hipertensión Arterial INTERVENCION: Medición de la Presión Arterial Definición del problema: Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de Presión arterial (PA) persistentemente elevadas. médico o personal calificado.
Si es necesaria una segunda medición en el mismo brazo espere 1 a 2 minutos.
Profesional(es): Enfermera. Matrona. Se considera que existe hipertensión arterial si la presión diastólica es igual o superior a 90 mm Hg. Al desinflar el manguito vuelve a reaparecer el pulso. Si procede. Equipamiento:
. de preferencia a la misma hora. Magnitud del problema: Considerando el envejecimiento de la población y el aumento de la obesidad en 10 años. Para medición en posición acostada: • La extremidad superior deberá quedar en extensión sobre la cama. mediante la insuflación de un manguito sobre alguna arteria de grueso calibre (habitualmente la braquial). para mantener esta posición. a la altura del corazón. separadas por 1 a 2 minutos. Enfermera matrona. cifra establecida en conjunto con expertos chilenos en hipertensión Objetivo: pesquisar personas con niveles elevados de presión arterial para confirmar diagnóstico de hipertensión arterial Intervención: medición de la presión arterial Nivel de la Recomendación de evidencia de la intervención: (A) Población objetivo: personas de 15 y más años Frecuencia de la intervención: cada dos años en personas con valores normales de presión arterial y cada 6 meses en personas en riesgo Resultado Sanitario Esperado: disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares asociadas a la hipertensión arterial Procedimiento: Técnica indirecta de medición de la presión arterial
Medición de la presión arterial a través de la técnica auscultatoria. El diagnóstico de hipertensión arterial se hace a través de 2 mediciones consecutivas. coloque almohada o similar bajo el codo. Los primeros ruidos emitidos por el paso de la sangre determinan la presión sistólica y la desaparición del ruido determina la presión diastólica.
Tiempo promedio de aplicación de la técnica: 4 minutos Valor de Referencia: Clasificación de la Presión Arterial en el Adulto de 18 y más años* Categoría Optima Normal Normal-Alta Hipertensión Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 140 – 159 160 .99 100 – 179 ≥ 110 Sistólica (mm Hg) < 120 < 130 130 – 139 Diastólica (mm Hg) y y y < 80 < 85 85 – 89
*Sin tratamiento farmacológico para la hipertensión ni enfermedad aguda concomitante. Por ejemplo. la pera de insuflación y los tubos de conexión no dejan escapar el aire. sobre la base de los niveles promedio de PA. ni ingerido alcohol.
Indicaciones: Pre -procedimiento: • Informar a la persona sobre el procedimiento a realizar. Cuando la presión arterial sistólica y diatólica caen en diferentes categorías. 160/92 mm Hg debe ser clasificado como hipertensión etapa 2.2 o 3. Adicionalmente a la clasificación de la hipertensión en etapas 1 . 174/120 mm Hg como hipertensión etapa 3. Control de calidad: El esfigmomanómetro de mercurio debe ser revisado al menos cada 6 meses para determinar que: • El tubo está indemne • El nivel de mercurio está en 0 • Los números permiten una lectura clara • Las válvulas están funcionando correctamente • La cámara de goma.
. asimilada a la etapa que corresponda (ej. 170/82 mm Hg se define como hipertensión sistólica aislada etapa 2). la categoría más alta debe ser seleccionada para clasificar el nivel de PA del sujeto. café o medicamentos por lo menos 30 minutos antes del procedimiento. ni fumado.• •
Esfigmomanómetro de mercurio o aneroide y fonendoscopio o Aparatos digitales validados por la Advancement of Medical Instrumentation o la British Hypertension Society.179 ≥ 180 o o o 90 . Esta especificidad es importante para la clasificación según riesgo y el tratamiento. La hipertensión sistólica aislada se define como una PA sistólica de 140 mm Hg o superior y una diastólica bajo 90 mm Hg . los clínicos deben especificar la presencia o ausencia de daño orgánico y otros factores de riesgo adicionales. • Debe haber descansado por lo menos 5 minutos antes de la medición • No debe haber efectuado ejercicio físico.
Interferencias Existen variables que pueden interferir en la exactitud de la medición de la presión arterial: .Del examinador . No pueden tener más de 4 mm Hg de diferencia entre ellos.Guía Clínica Hipertensión Arterial 2005 Bibliografía Ministerio de Salud. sin trazas de mercurio • El mercurio se desliza fácilmente al interior del tubo.En cada medición constatar que: • El nivel de mercurio está en 0 • El tubo está limpio.Del instrumento Flujograma de atención Medición de presión arterial aislada → Perfil de Presión Arterial en Atención Primaria → Confirmación diagnóstica por médico Registro: en carné o ficha clínica del consultante Referencia . utilizando una llave en Y. La calibración del aneroide sólo puede ser hecha por un Servicio Técnico especializado. Cualquier desperfecto de los aparatos digitales debe ser hecha en el Servicio Técnico correspondiente a la marca del aparato.Del examinado . Guía para el instructor.De la técnica . Los aparatos aneroides y los digitales deben ser calibrados cada 6 meses contra un esfigmomanómetro de mercurio.Del ambiente .Normas Técnicas Hipertensión Arterial 1995 . Programa Salud del Adulto: Medición de la Presión Arterial.
cuidando que permita leer claramente la graduación de la columna de mercurio.Técnica Estandarizada de Toma de Presión Arterial para Confirmación Diagnóstica de Hipertensión Arterial
1. Los primeros ruidos emitidos por el paso de la sangre determinan la presión sistólica y la desaparición del ruido determina la presión diastólica.Omron Hem – 722 C (reemplazado el 2004 por el 711 C)* .Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpación en el lado interno del brazo y pliegue del codo (fosa antecubital). 5.Omron HEM – 705 CP* (permite imprimir la medición) . Para medición en posición sentada: • La extremidad superior deberá apoyarse en una mesa. Nombre de la Intervención: Técnica indirecta de medición de la presión arterial (con esfigmomanómetro de mercurio o aneroide). No están considerados los 5 minutos que el paciente debe descansar antes de la medición. 4. Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado.Omron Hem – 713 C (reemplazado el 2004 por el 741 C)* . de preferencia a la misma hora. coloque almohada o similar bajo el codo. el que se detecta con un fonendoscopio. . de diferencia con la primera medición.Omrom Hem – 735 C . Si usa manómetro manual portátil. Al desinflar el manguito vuelve a reaparecer el pulso.
. El diagnóstico de hipertensión arterial se hace a través de 2 mediciones consecutivas (en el momento).Omron Hem – 737 Intellisense (reemplazado el 2004 por el 773 AC)* * Disponible en el mercado nacional Nota: Las indicaciones generales para tomar la presión arterial con aparatos digitales es la misma que para los esfigmomanómetros de mercurio. 3. las cuales se repiten dentro de los proximos 15 días con un mínimo de 48 hrs. Estos aparatos vienen calibrados de fábrica. Personal que aplica: cualquier integrante del equipo de salud capacitado en la técnica y con certificación en la confiabilidad de la medición otorgada por el Servicio de Salud correspondiente. para mantener esta posición.Informe a la persona sobre el procedimiento a realizar. Procedimiento . colóquelo sobre una superficie lisa y dura. pero si presentan cualquier problema deben ser enviados al Servicio Técnico del distribuidor. Aparatos digitales deben contar con la validación de la Advancement of Medical Instrumentation o de la British Hypertension Society. Descripción del método Medición de la presión arterial a través de la técnica auscultatoria. Se considera que existe hipertensión arterial si la presión diastólica es igual o superior a 90 mm Hg y/o la presión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg. Tiempo de aplicación de la técnica: 4 minutos desde el inicio de la toma de la presión. Si procede. a la altura del corazón. mediante la insuflación de un manguito sobre alguna arteria de grueso calibre (habitualmente la braquial). Equipamiento: la Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de esfigmomanómetro de mercurio y fonendoscopio como instrumento estándar para la medición. que impide el paso de sangre en la arteria. Los aparatos digitales que cuentan con estudios de validación y son recomendados por estas dos instituciones son: . Para medición en posición acostada: • La extremidad superior deberá quedar en extensión sobre la cama. 2.
infle lentamente el manguito hasta el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial (presión sistólica palpatoria). la pera de insuflación y los tubos de conexión no dejan escapar el aire.Los números permiten una lectura clara . En cada medición constatar que: . dependiendo de la edad de la persona. utilizando una llave en Y. súmele 30 mm Hg. se recomienda un control más frecuente.Las válvulas están funcionando correctamente . Si la presión está en límites normales.El tubo está indemne .El nivel de mercurio está en 0 . sin trazas de mercurio . Registre en números pares en los formularios correspondientes los valores encontrados como también el brazo en que se realizó la medición.5 cm (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del codo. Control de calidad El esfigmomanómetro de mercurio debe ser revisado al menos cada 6 meses para determinar que: .Determine el nivel máximo de insuflación.El nivel de mercurio está en 0 . con una presión suave asegurando que contacte la piel en todo momento. . con los tubos de conexión paralelos al trayecto de la arteria braquial.La cámara de goma. Desinfle totalmente el manguito y espere 30 segundos antes de reinflar. A mayor edad. -
. Contraindicaciones No tomar la presión en arterias dañadas o en el brazo de la persona con fístula arteriovenosa. 7. café o medicamentos que elevan la presión arterial hasta 30 minutos antes del procedimiento. En este momento puede tomar pulso radial y observar sus características. Indicaciones para el paciente Antes del procedimiento: la persona debe haber descansado 5 minutos antes de la medición y no haber efectuado ejercicio físico. identificando el nivel donde aparecen los 2 primeros ruidos audibles (presión sistólica) y la desaparición de los ruidos (presión diastólica).El mercurio se desliza fácilmente al interior del tubo.-
Coloque el manguito ajustado y firme y seleccionado de acuerdo a la circunferencia del brazo del examinado. Simultáneamente observe la columna de mercurio. 8. Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior del manguito. Post procedimiento: referir a su establecimiento de salud o a su médico en caso de presión arterial elevada en las dos mediciones. Si es necesaria una segunda medición en el mismo brazo espere 1 a 2 minutos.El tubo está limpio. Insufle el manguito en forma rápida y continua hasta el nivel máximo de insuflación ya calculado. • Al valor de presión sistólica palpatoria identificado. ni fumado. Abra la válvula de la pera de insuflación de manera tal que permita liberar el aire de la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm Hg por segundo. Su borde inferior debe quedar 2. Los aparatos aneroides y los digitales deben ser calibrados cada 6 meses contra un esfigmomanómetro de mercurio. ni ingerido alcohol. recomendarle una nueva medición en el plazo de 6 meses a un año. enfermedades arteriales o sobre tejido cicatricial. La calibración del aneroide sólo puede ser hecha por un Servicio Técnico especializado. Para ello: • Ubique la arteria radial por palpación • Sin dejar de presionar la arteria. No pueden tener más de 4 mm Hg de diferencia entre ellos.
3 de los hombres y 39. que en nuestro país se hace principalmente bajo la forma de fumar cigarrillos.PROBLEMA DE SALUD: TABAQUISMO INTERVENCION: Aplicación de Cuestionario estandarizado y Consejería NIVEL DE LA RECOMENDACIÓN: (A){Agency for Health Care Research & Quality 2005 6 /id}
Es una enfermedad crónica adictiva.8% de los mayores de 15 años (46. En Chile fuma el 42. pulmonares y cáncer Intervención: Cuestionario Estandarizado y Consejería Nivel de la Recomendación: A Población objetivo: Personas de 15 .882 muertes anuales atribuibles a su consumo (63% por problemas cardiovasculares. en cualquier cantidad y que ha consumido más de 100 cigarrillos en su vida.
Objetivo: Prevención primaria de enfermedades cardiovasculares.64 años Frecuencia de la intervención: anual Procedimiento: Cuestionario y consejería para dejar de fumar: metodología de las
5 ”A”. con 13. • Fumador diario o habitual: aquel que consume 1 o más cigarrillos al día • Fumador ocasional: aquel que consume menos de un cigarrillo al día. 23% por diversos tipos de cáncer y 14% por enfermedades respiratorias Definiciones operacionales: • Fumador (a): aquella persona que ha consumido cigarrillos en el último mes. caracterizada por el consumo diario de tabaco. • Ex fumador: aquella persona que fumaba pero que no ha consumido cigarrillos en los últimos seis meses.5% de las mujeres). • No fumador: aquel que no ha consumido nunca cigarrillos o ha consumido menos de 100 cigarrillos en su vida. Consejería directa breve
si hay real interés de la persona en dejar de fumar. Psicólogo • • • Equipamiento: Box de atención. Kinesiólogo. de acuerdo a la etapa del proceso de cesación en que se encuentra el/la usuario(a)
Tiempo promedio de aplicación de la técnica: 3 minutos
Indicaciones: Pre -procedimiento: Ninguna Post-procedimiento: Citar a control. además de motivar a que dejen de fumar (¡se puede!. Consejería directa breve
¿Ud. Matrona. con escritorio y dos sillas Folletos ad-hoc para profesionales Folletos ad-hoc para los usuarios. siempre hay beneficios. Asistente Social. Enfermera. Las personas interesadas en dejar de fumar deberán ser derivadas para terapia de cesación. etc. Odontólogo. Entregue información sobre las consecuencias del hábito tabáquico.). Nutricionista. 5 es “neutral” y 10 es “muy interesado”). adecuadas a edad y género.
Profesional(es): Médico.Cuestionario y consejería para dejar de fumar: metodología de las 5 ”A”. Enfermera matrona.
. con el objeto de reforzar la consejería. fuma? (SI/NO) ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? ¿Ha pensado alguna vez dejar de fumar? (SI/NO) En una escala de 1 al 10 ¿qué tan interesado está en dejar de fumar? (1 es “no interesado”.
número 2. 2003 A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence. 283 (24): 3244-3254. Abordaje del tabaquismo: intervención mínima y herramientas psicológicas.surgeongeneral. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias Vol 14. *www. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Ministerio del Interior.cl Departamento de Estadísticas e Información de Salud.Bibliografía Quinto Estudio Nacional de Drogas en la población general de Chile. Guía para el Control y Monitoreo de la Epidemia Tabáquica. A US Public Health Service Report. Manual para el equipo de salud.htm Treating Tobacco Use and Dependence: Quick Reference Guide for Clinicians.php Como ayudar a dejar de fumar. Veija.serchile. 1996 Como podemos ayudar a los pacientes a dejar de fumar? Consenso Nacional en EPOC. Ministerio de Salud. Trastornos Adictivos 2004:6
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de espalda al instrumento el que debe tener un ancho mínimo de 50 cm. homóplatos y cabeza deben estar en contacto con el plano posterior.N. la que debe estar colocada en una superficie lisa y nivelada. para que la persona se pare en la posición correcta. se debe observar que nada toque los bordes de la balanza.PROBLEMA DE SALUD: OBESIDAD
INTERVENCIÓN: CÁLCULO ÍNDICE DE MASA CORPORAL NIVEL DE RECOMENDACIÓN: B{Agency for Health Care Research & Quality 2005 6 /id} Descripción del método Se pesa y se mide a la persona y se le calcula la relación entre el peso y la talla para determinar el Indice de Masa Corporal (IMC = P/T²) y clasificar a la persona de acuerdo a éste en: Bajo peso o Enflaquecido Normal Sobrepeso Obesidad = IMC <18. el fiel de la aguja debe estar en 0. Estatura Se utiliza un escalímetro colocado en superficie lisa. las nalgas.5 = IMC 18. los pies deben ubicarse en forma paralela o con las puntas levemente separadas. Si se utiliza balanza de baño.5 – 24. Los talones. Tiempo de aplicación de la técnica: 1 minuto Procedimientos2 Peso o Talla La persona debe situarse descalzo (a) sobre un piso plano y horizontal.9 = IMC ≥ 30
Población Objetivo y meta de cobertura: 10% Personas de 15 a 64 años Frecuencia de la intervención: anual Personal que aplica: cualquier integrante del equipo de salud capacitado en la técnica Equipamiento Peso Se utiliza balanza con el dibujo de los pies. La cabeza se debe mantener cómodamente erguida.E. Los brazos deben colgar a los
Referencia: E. Una línea horizontal imaginaria debe pasar por el ángulo externo del ojo y el conducto auditivo externo.9 = IMC 25 – 29.C. (Encuesta continuada sobre el estado nutricional de la población chilena)
El tope superior del escalímetro se hace descender suavemente.lados del cuerpo. de manera natural. Los talones. hombro y cabeza deben formar una línea paralela al plano vertical del escalímetro. de espalda al escalímetro. La talla se registra en centímetros. No es necesario que se desvista completamente. 147. Contraindicaciones: no tiene Control de calidad: balanza calibrada en 0. En base a estas mediciones se calcula el IMC y se clasifica a la persona según sus resultados. nalgas. Las balanzas con antropómetro incorporado deben permitir realizar la medición con las indicaciones antes descritas. los brazos colgando a los lados del cuerpo de manera natural. El tope superior del antropómetro se hará descender en ángulo recto suavemente aplastando el cabello y haciendo contacto con el vértice de la cabeza.
Estatura La persona se mide sin zapatos. las mujeres pueden quedarse con falda y blusa y los hombres con camisa y pantalón. hasta el 0. Se lee y registra la cifra observada.
. Se le pide a la persona que se retire del escalímetro. deben ser eliminados. con el borde orbitario inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo. Indicaciones para el paciente Antes: Sacarse los zapatos. aplastando el cabello y haciendo contacto con el vértice de la cabeza. con los pies paralelos y los tobillos juntos. La cabeza se mantiene cómodamente erguida.5 cm). Después: entregar indicaciones de acuerdo a su clasificación según IMC. Los arreglos y elementos utilizados en el pelo que dificulten una nueva buena medición.5 más próximo (Ej.
Elevan los valores: . agentes bloqueadores beta-adrenérgicos.Androgenos .Vitamina D Reducen valores .sulfonamidas. Anticonceptivos orales. Contraindicaciones Algunos medicamentos que se señalen en el punto anterior.
. tiazidas.Epinefrina . Mide la cantidad de colesterol total presente en una muestra de sangre venosa. colchicina. eritromicina.Clorpropamida.Alopurinol .PROBLEMA DE SALUD: DISLIPIDEMIA INTERVENCION: Examen de Colesterol total NIVEL DE RECOMENDACIÓN: A{Agency for Health Care Research & Quality 2005 6 /id}
Nombre de la Intervención: Examen de Colesterol Total Descripción del método: Examen de sangre efectuado por el Laboratorio Clínico. Población Objetivo y meta de cobertura: 10% Hombres de 35 a 64 años.. los cuales utilizan métodos analíticos enzimáticos.Fenitoina. suspendiendo la ingesta de medicamentos indicados por el clínico tratante y suspender alcohol. etc. lovastatina. ciclosporinas. Mujeres de 45 a
Frecuencia de la intervención: anual Personal que aplica: Auxiliar de enfermería.ACTH .Captopril . que efectúa la toma de muestra y Profesional de Laboratorio Clínico que realiza el examen. Equipamiento: Se requiere un Fotómetro o Analizador Químico. .Agentes bloqueadores beta-adrenérgicos . etc. isoniazida. Indicaciones para el paciente: Se requiere ayuno previo de 9 – 12 hrs.Esteroides . No se recomienda el uso de Refractómetros usados para el screening del colesterol.Anticonceptivos orales .
.Control de calidad: Se recomienda que todos los laboratorios clínicos participen en los Programas de Evaluaciones del ISP u otros organismos con Programas de Control de Calidad. en los que esté incorporado este examen.
Este cáncer se caracteriza por tener una de las mejores posibilidades de ser pesquisado. multiparidad. tratado y curado con una alta relación costo-efectividad.000 mujeres. y antecedentes previos de una lesión intraepitelial.000 y en el año 2002 esta tasa se redujo a 14. El año 2002 fallecieron 632 mujeres.000 mujeres respectivamente. Más del 48% de las muertes se produce en mujeres entre 35 y 64 años. constituyen importantes factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello uterino.PROBLEMA DE SALUD: CANCER CERVICO–UTERINO INTERVENCION: EXAMEN DE PAPANICOLAOU (PAP) O CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL NIVEL DE RECOMENDACIÓN: A{AGENCY FOR HEALTH CARE RESEARCH & QUALITY 2005 6 /ID} Definición del problema: El Cáncer Cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras. fue de 24 por 100. produciendo un importante impacto social y económico.0 por 100. Desde 1987 existe el Programa Nacional de Cáncer Cervicouterino y constituye una de las actividades prioritarias del Ministerio de Salud. uso prolongado (mayor de 5 años) de anticonceptivos orales. mal nutrición (deficiencia de beta caroteno). Magnitud del problema: En Chile.
. ocupando el cuarto lugar entre las muertes por cáncer en la mujer y el primer lugar en la tasa de años de vida potencialmente perdidos con 129 por 100. En mujeres menores de 25 años. En el mismo periodo la tasa bruta de mortalidad fue de 12 y 8. historia de múltiples parejas sexuales y su relación con infecciones persistentes por el virus papiloma humano (HPV). En grado variable evolucionan a Cáncer In Situ cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal. Este último se relaciona especialmente con una mayor incidencia de adenocarcinoma. Existen factores de riesgo como la iniciación precoz de la actividad sexual (antes de los 16 años). el incremento progresivo en el riesgo de morir se produce a partir de los 35 años. que se suceden en etapas.1. la mortalidad es prácticamente inexistente. inmunodeficiencia o positividad para VIH. de lenta y progresiva evolución. así como el tabaquismo. el cáncer de cuello uterino constituye un importante problema de salud pública. Otros factores de riesgo para esta patología incluyen el antecedente de una pareja actual o pasada con historia de factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual. la tasa de mortalidad ajustada por edad en mujeres mayores de 25 años. ya que afecta a mujeres relativamente jóvenes y en edad productiva En 1987.
1 foco luminoso portátil. Intervención: Toma de citología exfoliativa del cuello uterino (PAP) en mujeres de 25 a 64 años.
Nivel de la Recomendación de evidencia de la intervención: A Población objetivo: Mujeres de 25 a 64 años. 1mesa de procedimientos. guantes de látex para procedimientos. Enfermera-Matrona capacitada Equipamiento: . reducción de la mortalidad por cáncer cervicouterino. Médico. espátula con diseño
. Se envían al laboratorio de citología donde son evaluadas por un Tecnólogo médico especialista en citología o un citotécnico capacitado en técnicas de citología y supervisado por un citopatólogo. 1 silla. Alcanzar y mantener cobertura de PAP Vigente en los últimos 3 años de 80% en mujeres de 25 a 64 años. Tipo de muestra: Secreción exo-endo cervical Técnica:
Raspar las células del cuello del útero (exo y endocérvix) y fijarlas en un porta objetos. sin PAP vigente en los últimos 3 años. 1 estante. Frecuencia de la intervención: Cada 3 años. A largo plazo. Profesional(es): Matrona.1 bandeja o riñón.1 box de atención con: 1 mesa ginecológica. Resultado Sanitario Esperado: Aumento de la cobertura de PAP vigente en el grupo objetivo de la intervención. Materiales a utilizar para la toma de la muestra: . 1 escritorio. 1 piso giratorio. salvo indicación médica. Procedimiento:
La prueba de Papanicolaou es un examen citológico cuya finalidad es detectar células cérvicouterinas anormales. especulo.Objetivo: Prevención secundaria de la morbimortalidad por Cáncer Cervicouterino a través de la toma del PAP en la población de riesgo.
clips. Post-procedimiento: No tiene indicaciones especiales. Contraindicaciones: . .No debe estar menstruando . .Menstruación. Flujograma de atención
FLUJOGRAMA DE ATENCIONES CANCER CERVICOUTERINO
ALTA PAP(-) BIOPSIA (-)
Exámenes Apoyo
MUJER CÁNCER (+)
Ginecología Oncológica (Cirugía)
A. (ver nomenclatura para informe citológicos. Indicaciones: Pre-procedimiento: . tórula de algodón o cepillo endocervical. formularios.No tener relaciones sexuales el día previo al examen. emitida por el Laboratoro de Referencia Nacional).Suspender medicamentos de uso tópico vaginal y duchas vaginales 72 horas previo al examen. frasco con solución spray cito-fijadora. en los que esté incorporado este examen.Metrorragia activa del embarazo Control de calidad Es altamente recomendable que todos los laboratorios clínicos participen en los Programas de Evaluaciones del Instituto de Salud Pública u otros organismos con Programas de Control de Calidad.específico desechable.
Tiempo promedio de aplicación de la técnica: 10 minutos
Valor de Referencia: Negativo para células neoplásicas. portaobjetos.Presencia de proceso infeccioso o inflamatorio vaginal agudo (relativa) . DOLOR
Cost-effectiveness of cervical cancer screening: comparison of screening policies. 1998. Departamento de Estadísticas e Información de Salud-Unidad de Cáncer. Bibliografía: 1. 2002. 4.
. “Planificación de programas apropiados para la prevención del cáncer cervicouterino”. 3. 2002.Registro: Formulario “Solicitud de Examen Citológico” (SEC). OPS. página 3-5. Ministerio de Salud. “Técnica para la obtención de Citología Exfoliativa Cervical o examen Papanicolaou”. se debe llenar al momento de la toma del examen y adjuntarse a la muestra para su envío al laboratorio de citología respectivo. 94: 193-204. 1990. J. Cancer Inst. Ministerio de Salud. 2001-2002 2. “Orientaciones para la pesquisa y el control del Cáncer Cervicouterino en Chile”. Manual de Procedimientos. 5. 3° Edición. Unidad de Cáncer. Natl. Ministerio de Salud de Chile. Van den Akker ME et al.
160 casos nuevos.000.000 hombres. cuyas orientaciones programáticas fueron publicadas en 1998.000 mujeres. factores hormonales exógenos (terapia de reemplazo hormonal y factores ambientales (dieta. alcanzando una tasa de 36. Según estos registros en el año 2003 se produjeron 2.000 mujeres beneficiarias >15 de años.PROBLEMA DE SALUD: CANCER DE MAMA
INTERVENCION: MAMOGRAFIA
Nivel de la Recomendación: A{Canadian Task Force on Preventive Health Care. sedentarismo). En la última década la tasa bruta de mortalidad por Cáncer de Mama ha aumentado de 12.2 x a 13. obesidad. En el año 2002 la tasa de mortalidad ajustada en mujeres mayores de 35 años fue de 31. se han registrado anualmente en promedio 10 casos de muertes en hombres con una tasa bruta en el año 2002 de 0. edad de primer embarazo). En los últimos años. En Chile desde 1995 se ha desarrollado el Programa Nacional de Cáncer de Mama. El 98.3 por 100. La tasa de Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) por Cáncer de Mama en la mujer es de 100 por 100. se estima sobre la base de notificaciones de los casos producidos sólo en el Sistema Público de Salud. hermana.000. CTFPHC 2005 5 /id} Definición del problema: El Cáncer de Mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio en los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.14 por 100. Magnitud del problema: En Chile el Cáncer de Mama ocupa el tercer lugar entre las muertes por cáncer en la mujer.3 por 100.8 por 100. cáncer in situ o invasor. alcohol. La incidencia en Chile. tías maternas).
. edad de menopausia. En números absolutos.4% de las muertes ocurre en mujeres mayores de 35 años. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar el antecedente familiar de cáncer de mama (madre. antecedentes personales de lesiones premalignas. factores endógenos endocrinos (edad de menarquia. el incremento es de 823 a 1049 casos. ocupando el segundo lugar después de Cáncer Cervicouterino. entre los años 1990 y 2002 respectivamente.
con una fuerza determinada y controlada. Enseguida. Frecuencia de la intervención: 1 vez a los 50 años.Objetivo: Pesquisa precoz del cáncer de mama en mujeres de 50 años. que permite identificar signos sospechosos de cáncer de mama antes que éste sea palpable. la mama se comprime con una paleta de acrílico plana. con capacitación específica en mamografía. con objeto de visualizar los elementos de distintas densidades que contiene el tejido mamario. Intervención: Toma de mamografía a toda mujer de 50 años. Nivel de la Recomendación de evidencia de la intervención: A Población objetivo: Mujeres que en el año cumplen 50 años. esto se realiza en dos proyecciones por cada mama para obtener información de toda la mama y tejidos que la rodea. El procedimiento consiste en posicionar la mama en una plataforma que contiene un casette con la película radiográfica. Responsable del informe: Médico Radiólogo. El éxito de la detección del cáncer de mama depende de la calidad del examen y su Interpretación. el examen puede ser realizado por otro profesional de la salud con capacitación adecuada y la supervisión de un radiólogo. Luego se dispara los rayos X colimados al tamaño de la mama. Resultado Sanitario Esperado: Aumento de los casos de cáncer de mama detectados en el tramo de mujeres de 50 años.
La paciente debe denudarse de la cintura hacia arriba y permanecer de pie frente a la máquina (existe la opción de sentarse. sino se dispone de este profesional. Equipamiento(*):
. si hay limitaciones físicas). Profesional(es): En la toma de la mamografía: Tecnólogo Médico especializado en rayos. Procedimiento:
Es una mamografía bilateral con radiografía en dos proyecciones craneo caudal y oblicua medio lateral de cada mama.
perfumes. se puede aplicar la técnica con la protección correspondiente y con el consentimiento informado de la paciente).Embarazo (en casos calificados.
Tiempo promedio de aplicación de la técnica: 20 minutos. que cumplan con los estándares de acreditación recomendados a nivel nacional. Nota: Los casos informados como BIRADS 0 ó 3. Indicaciones: • • Pre-procedimiento: No usar desodorantes.
Valor de Referencia: Se recomienda informar la mamografía según clasificación BIRADS. corresponden a Birads 1 y 2.-
Mamógrafo Procesadora de películas
(*) El equipamiento debe estar instalado en una planta física y operado por recursos humanos. talcos ni ungüentos bajo los brazos ni sobre las mamas el día del examen Retirar las joyas Notificar al médico (y/o radiólogo) si está embarazada o amamantando Notificar en caso de uso de prótesis mamaria Explicar a la paciente el bajo nivel de radiación de la técnica Post-procedimiento: Ninguna especial
Contraindicaciones: . Mamografía Normal.
. se derivan a consulta a especialista (no serán considerados casos AUGE).
MAMOGRAFIA por 1 vez
Mamografía Normal o Birads 1 o 2
Mamografía informada como Birads 0 ó 3
Mamografía informada como BIRADS 4 ó 5
Control en APS. Haagensen CD (1962-1963) College of Physicians &Surgeons NY Personal communications .Control de calidad Es altamente recomendable que todos los Centros donde se realicen mamografías cumplan con los estándares de acreditación vigentes y con Programas de Control de Calidad. según Guía Clínica de Cáncer de Mama
Registro: En Ficha clínica de cada paciente El informe debe cumplir con los requisitos establecidos en las recomendaciones del programa nacional de Cáncer de Mama Bibliografía: .Leborgne R (1951) AJR 65:1. Egan RL (1966) Radiology 74:894. según recomendaciones Programa Nacional de Cáncer de Mama
Manejo. según recomendaciones Programa Nacional de Cáncer de Mama
Derivación a la UPM. en los que esté incorporado este examen. Mammography Quality Standards Act (MQSA) 1992
PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD EN POBLACIÓN DE RIESGO
los cuales utilizan métodos analíticos esencialmente enzimáticos.
Indicaciones: Pre -procedimiento Ayuno mínimo de 6 horas No fumar
Se recomienda que todos los laboratorios clínicos participen en los Programas de Evaluaciones del ISP u otros organismos con Programas de Control de Calidad. en los que esté incorporado este examen
. Contraindicaciones: Algunos medicamentos que se señalen en el punto anterior o tratamiento específico. Técnico Paramédico
Indicaciones para el paciente Se requiere ayuno mínimo de 6 hrs. suspendiendo la ingesta de medicamentos indicados por el clínico tratante. Mide la cantidad de Glucosa presente en una muestra de sangre venosa. Enfermera Matrona.
Profesional(es): Médico. CTFPHC 2005 5 /id}
Población objetivo: 100% Mujeres embarazadas con factores de riesgo (hipertensas. Equipamiento: Se requiere un Fotómetro o Analizador Químico. obesas.PROBLEMA DE SALUD: DIABETES MELLITUS INTERVENCION: EXAMEN DE GLUCOSA EN AYUNAS NIVEL DE LA RECOMENDACIÓN: C{Canadian Task Force on Preventive Health
Care. o embarazo previo con examen alterado )
Frecuencia de la intervención: 1 vez durante embarazo
Descripción del método: Examen de sangre efectuado por el Laboratorio Clínico. Control de calidad: Se recomienda que todos los laboratorios clínicos participen en los Programas de Evaluaciones del ISP u otros organismos con Programas de Control de Calidad que incorporen este examen. No se recomienda el uso de Glucómetros usados para el monitoreo. Matrona. con antecedentes familiares.
Tecnólogo Médico. Debe repetir la muestra al día siguiente. Población objetivo: Sintomáticos respiratorios (SR) detectados. personas con tos y expectoración por más de dos semanas. detectando al menos el 70% de los casos esperados. El personal debe manipular las muestras de acuerdo a normas de bioseguridad. que puede tener localización pulmonar ( de importancia epidemiológica ) y extrapulmonar.000 antes del 2020. mucopurulenta. Nivel de meta propuesta por la OMS: detección de al menos el 70% de los casos esperados. Auxiliar Paramédico
Equipamiento: • Material de toma de muestra • Microscopio • Gabinete de bioseguridad Tiempo promedio de aplicación de la técnica: 5 –10 minutos Valor de Referencia: Negativo para bacilos de Koch Indicaciones: .De preferencia toma de muestra matinal
. Se requieren dos muestras en días sucesivos. base de color negro y tapa transparente. sellar con cinta adhesiva. hermético.PROBLEMA DE SALUD: TUBERCULOSIS
INTERVENCION: Baciloscopía de secreción bronquial Definición del problema: Enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo de Koch. El envase debe ser de boca ancha.000 (eliminación avanzada) en el año 2010 y a 5 x 100. pudiendo refrigerar hasta por 7 días. rotular en la parte inferior del frasco y orden de examen (Nombre completo. recogida después de un esfuerzo de tos y no sólo de la faringe o por aspiración de secreciones nasales o saliva. que permita su rotulación. Frecuencia de la intervención: por una vez en población objetivo. Matrona. Nivel de la Recomendación: La localización de los casos nuevos mediante baciloscopía constituye una recomendación internacional (OMS) válida para todos los países.No requiere ayuno . Profesional(es): capacitado. Enfermera. capacidad 30-50 ml. procedencia). produciendo sintomatología de acuerdo a la localización y que mejora en un 86% de los casos con tratamientos normados directamente supervisados (TAES/DOTS) Objetivo: Reducir la morbilidad a 10 x 100. Técnica: Obtener muestra del árbol bronquial. Resguardar de la luz y el calor.
Referencia: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Aprobada por Resolución Exenta 1487-A. Actualización de Normas Técnicas. en los que esté incorporado este examen. del 14 Ocubre 1996. 1996. Actualización 2005 en revisión en Departamento Asesoría Jurídica del Ministerio de Salud. Norma General Técnica N° 16.
.Interferencias: Drogas antituberculosas Control de calidad Se recomienda que todos los laboratorios clínicos participen en los Programas de Evaluaciones del ISP u otros organismos con Programas de Control de Calidad.
Si esta prueba es positiva.PROBLEMA DE SALUD: INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA INTERVENCIÓN: EXAMEN DE SCREENING VIH NIVEL DE RECOMENDACIÓN: A{Canadian Task Force on Preventive Health Care. Médico. ya que hay otras condiciones que pueden arrojar
Población Objetivo: Meta de Cobertura: Embarazadas con factores de riesgo 100%
Frecuencia de la intervención: por una vez durante el embarazo Tipo de muestra: sangre venosa Profesional que aplica: tecnólogo medico Enfermera. • material de toma de muestra • enzimoinmunoensayo Tiempo de toma de muestra: 5 min. El ELISA es una prueba de tamizaje en el diagnóstico de esta infección. Indicaciones para la paciente: Pre -procedimiento: o Explicar al paciente los alcances del examen o Obtener consentimiento informado (firmado) Interferencias : Falsos Positivos: • Enfermedades autoinmunes
. se debe confirmar con una segunda prueba llamada Western blot. CTFPHC 2005 5 /id} Descripción del método: Test de Elisa de tamizaje y confirmatorio con consejería pre y post examen Son una serie de pruebas sanguíneas utilizadas en el diagnóstico de la infección crónica por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). que es una prueba más específica con la cual se corrobora si una persona verdaderamente es VIH positiva.
Equipamiento: . Enfermera matrona. Matrona.
linfomas • Sífilis • Alcoholismo Falsos negativos: • Durante el periodo de ventana (variable 6 semanas – 6 meses) • Enfermos con infección por VIH terminal
.• Enfermedaes linfoproliferativas • Leucemia.
Tecnólogo Médico. El examen de tamizaje de sífilis es una parte rutinaria del cuidado prenatal durante el embarazo en el primer control. vía transplacentaria. que por sus características microbiológicas específicas no ha logrado cultivarse in Vitro ni diferenciarse por marcadores inmunológicos. cáncer avanzado.Material de toma de muestra . El Treponema pallidum. placas mucosas y condilomas planos. transfusión de sangre fresca e inoculación directa. anaerobio estricto.PROBLEMA DE SALUD: SIFILIS INTERVENCIÓN: EXAMEN DE VDRL (o RPR) en sangre NIVEL DE RECOMENDACIÓN: A{12}
Descripción del método: examen de tamizaje que mide los anticuerpos reagínicos que resultan de la interacción de la bacteria Treponema pallidum y los tejidos del paciente. especialmente cuando existe chancro. síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Enfermera matrona. enfermedades virales.
Población Objetivo: Meta de Cobertura: 100% Frecuencia de la intervención: por una vez durante el embarazo Embarazadas y personas con conductas de riesgo
Profesional que aplica: Médico. lipemia. mesenquimopatías. Equipamiento: .
. entre las 24 – 28 semanas de gestación y de cordón en el recién nacido. Matrona. Ayuno de 8 horas
Interferencias Falso(+): hemólisis. hepatopatías. Se multiplica por fisión en un período de 33 horas y su poder patógeno es por invasividad e hipersensibilidad tipo III y IV.Baño termoregulado Tiempo de aplicación de la técnica: 5 min. es una espiroqueta. Indicaciones para la paciente: Pre -procedimiento:
• • Explique el procedimiento al paciente y la importancia del examen. El paciente es más contagioso al inicio de la enfermedad.. La sífilis se adquiere por contacto sexual. estructurales o metabólicos.
Se evita solicitando la prueba cuantitativa
.Falso (-): sífilis primaria reciente y reacción de Prozona: el exceso de antígenos aglutina los anticuerpos impidiendo su pesquisa en suero no diluido.
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ANEXO 1: CÓDIGOS REFERENCIALES DE PRESTACIONES POR GRUPOS ETAREOS ANEXO 2: FICHA CLINICA ANEXO 3:TABLA INDICE DE MASA CORPORAL
niño o R.aut. matrona o 0102001 0801001 0101101 nutricionista Citodiagnóstico Corriente. matrona o 0102001 0101101 nutricionista Consulta control medico Integral en Atención Primaria
CANASTA 35 – 64 AÑOS Hipertensión Arterial* Dislipidemia* Tabaquismo* Bebedor problema** Obesidad Consulta o control por enfermera.ANEXO Nº 1: Códigos Referenciales de Prestaciones por Grupos
roa os
CANASTA 0-1 AÑO Fenilcetonuria Displasia de cadera 0102001 0302036 0303024 0101101 Consulta o control por enfermera.N. Exfoliativa (PAP) Consulta control medico Integral en Atención Primaria
.) Consulta control medico Integral en Atención Primaria
CANASTA 15 – 34 AÑOS Hipertensión Arterial* Tabaquismo* Bebedor problema** Obesidad Consulta o control por enfermera. matrona o 0102001 0302067 0101101 nutricionista Colesterol total ( roa. matrona o nutricionista Fenilalanina Tiroestimulante (TSH).) Consulta control medico Integral en Atención Primaria
CANASTA CACU 25-64 Cáncer cérvico-uterino* EXAMEN CADA 3 AÑOS Consulta o control por enfermera. hormona (Adulto.
1.IDENTIFICACIÓN USUARIO: NOMBRE: Nº RUT: PREVISIÓN:
SEXO: F EDAD:
2. 25-64 AÑOS CÁNCER CERVICOUTERINO a) 0308309 PAPANICOLAU (PAP) PAP NEGATIVO PAP POSITIVO Control en X años Referir a patología cervical
.. ambos sexos entre 15 y 64 años 0306301 Baciloscopia ( +) NO SI Tratamiento APS
3. AMBOS SEXOS 2. 15-64 AÑOS
a) 0108001 OBESIDAD: Peso ___________ kg
Talla________m
IMC> XX
SI Consejería
b)0108001 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Presión Arterial Sistólica > Xmm/ Hg Presión Arterial Diatólica > Xmm/ Hg c)0108001 BEBEDOR PROBLEMA EBBA >X respuestas positivas d)0108001 TABAQUISMO Cuestionario >X respuestas positivas
SI Referir a Programa Cardiovascular SI Referir a Programa Cardiovascular
e)Síntomas respiratorios > 15 días .1. 1 SÓLO MUJERES 3.ANEXO 2
Comuna_______________ Establecimiento_______________ Nº Ficha_________________ Fecha_____________________
2.3 > 50 años CÁNCER DE MAMA a) 0401310 Mamografía • NORMAL • PROBABLE PATOLOGÍA BENIGNA • PROBABLE PATOLGIA MALIGNA
Control en 3 años Tratamiento según protocolo Derivación unidad patología de mamas
3. Sólo hombres 4.1 35-64 años a) DISLIPIDEMIA Colesterol Total > XX mg/dl
SI Referir a Programa Cardiovascular
.4 . 3 SOLO MUJERES 3. 45-64 AÑOS DISLIPIDEMIA NO
a) 0302367 Colesterol Total > Cardiovascular
SI Referir a Programa
3. 2 SÓLO MUJERES 3.Embarazadas a) VDRL (+) b) Glicemia > NO NO SI Derivar a ETS SI Derivar a Cardiovascular
4. 4 SÓLO MUJERES 3.3.
1. se debe además pasar a cuadro 4. 4. embarazada. 3. Como encabezado de cada cuadro aparece el sexo. según edad y /o factor de riesgo. Si la persona es mujer entre los 25 y 64 años.3 para mamografía si tiene 50 años. la edad y los factores de riesgos.1. luego los rangos etáreos y los factores de riesgo no modificables. por lo que se deben considerar los tres factores para el llenado correcto de la ficha. 3. para examen de colesterol. se debe además pasar a cuadro 3. Si alguna de estas personas presenta además síntomas respiratorios desde hace 15 días o más. del cuadro 2 deben ser aplicados a todas las personas de edad entre 15-64 años. Identificación • Usar letra imprenta • Marcar con X casillero según el sexo • Previsión: Especificar Nombre ISAPRE o si es FONASA
2. que son más de 15 días con síntomas respiratorios para hombres y mujeres entre los 15 y 64 años y para el caso de las mujeres el embarazo con factores de riesgos. Si la persona es mujer entre los 45 y 64 años.
Aplicación. 6. independiente del sexo. cualquier edad. Los exámenes o test son acumulables. 4. 5. Si la persona es mujer. además pasar a cuadro 3. Sólo Hombres. con factores de riesgos.1 para examen PAP y al cuadro 3. se debe además pasar a cuadro 3. 2. El examen preventivo actúa sobre la base del sexo. La batería de exámenes de las letras b) a la e). Si la persona es hombre entre los 35 y 64 años.4
. se debe solicitar realización de basiloscopia.2 para examen de colesterol.
ANEXO 3: INDICE DE MASA CORPORAL {British Columbia Medical Association 2004 10 /id}
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