Source: https://es.scribd.com/doc/93736930/RESOLUCION-3047-DE-2008
Timestamp: 2017-04-23 18:07:22
Document Index: 54823531

Matched Legal Cases: ['Artículo 6', 'artículo 9', 'artículo 10', 'artículo 16', 'Artículo 8', 'Artículo 7', 'Artículo 10', 'Artículo 9', 'Artículo 13', 'artículo 28', 'Artículo 18', 'Artículo 11', 'Artículo 16', 'Artículo 17', 'artículo 25', 'artículo 22', 'Artículo 14', 'Artículo 15', 'Artículo 12', 'artículo 21', 'Artículo 19', 'artículo 10', 'artículo 10', 'artículo 10', 'artículo 10', 'artículo 25']

ScribdNavegarInteresesPolitics & Current AffairsCareer & MoneyPersonal GrowthFictionHealth & FitnessLifestyleEntertainmentBiographies & HistoryScience & TechNavegar porLibrosAudio librosNoticias & RevistasPartiturasExplorar todoSubirIniciar sesiónRegistrarseRESOLUCIÓN 3047 DE 2008Cargado por Jeison Quina0.0 (0)DescargaInsertarVer másCopyright: Attribution Non-Commercial (BY-NC)Precio de lista: $0.00Download as PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate contentREPÚBLICA DE COLOMBIAMINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO 003047 DE 2008
Formato y procedimiento para la solicitud de autorización de servicios electivos. 10. 3 que hace parte integral de la presente resolución. la autorización. La autorización se emitirá en los términos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorización y sólo se requerirá nueva autorización en casos de cambios del plan de manejo. será integral y cubrirá los servicios detallados en la guía correspondiente. la autorización cubrirá todos los servicios contenidos en el caso. cubrirá todos los servicios contenidos en el caso.
. En el caso de acuerdos de voluntades para atención por caso. Parágrafo 1. sean éstos ambulatorios u hospitalarios. Si en el acuerdo de voluntades se pactó la autorización de servicios. adicione o sustituya. ejercer los derechos de contradicción ante la entidad responsable del pago o ante la Superintendencia Nacional de Salud. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. el prestador de servicios de salud deberá adoptar el formato definido en el Anexo Técnico No. mecanismos de envío. La autorización se emitirá en los términos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorización y sólo se requerirá nueva autorización en casos de cambios del plan de manejo. conjunto integral de atenciones. la autorización será integral y cubrirá los servicios detallados en la guía correspondiente. conjunto. para atención por caso. para el manejo de pacientes con patologías que cuenten con guías de atención concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. Para el manejo de pacientes con patologías que cuenten con guías de atención concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. El prestador deberá entregar el formato de negación al paciente o acudiente para que éste pueda. conjunto integral de atenciones. si ésta se pactó en el acuerdo de voluntades. La autorización se emitirá en los términos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorización y sólo se requerirá nueva autorización en casos de cambios del plan de manejo 9. Artículo 6. Si en el acuerdo de voluntades se pactó la autorización de servicios. Si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorización para la realización de servicios de carácter electivo. paquete o grupo relacionado por diagnóstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades. Si dentro de la solicitud de servicios de que trata el presente artículo se están incluyendo medicamentos no incluidos en el POS. paquete o grupo relacionado por diagnóstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades. enviará al prestador el formato único de negación de servicios establecido por la Superintendencia Nacional de Salud. la autorización. el cual podrá ser enviado por el usuario a la entidad responsable del pago por correo electrónico como imagen adjunta o fax. si así lo considera. si ésta se pactó. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. conjunto. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
8.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. En caso de que la entidad responsable del pago considere que no es procedente la autorización del servicio solicitado. dentro del término establecido en el presente artículo. o presentarlo directamente en los puntos de atención de que disponga la entidad responsable del pago. adicionalmente deberá adjuntarse la documentación definida el artículo 9 de la Resolución 2933 de 2006 o la norma que la modifique. Parágrafo 2.
en el caso de necesidad de información adicional. la entidad responsable del pago se comunicará con el prestador de servicios de salud solicitante. mecanismos de envío. Formato y procedimiento para la respuesta de autorización de servicios electivos. definido por la Superintendencia Nacional de Salud y seguir el procedimiento por ella definido. Las entidades responsables del pago no podrán trasladar al usuario la responsabilidad de ampliación de información clínica o documentos adicionales para el trámite de la autorización de servicios electivos. o le informará el número telefónico del prestador seleccionado para que el usuario directamente concerte la fecha y hora. Las entidades responsables del pago deberán disponer de mecanismos que garanticen la recepción de solicitudes de autorización de servicios electivos que se envíen a través de los medios de envío definidos en el artículo 10 de la presente resolución. La respuesta positiva o negativa a la solicitud de autorización de servicios deberá ser comunicada al usuario y enviada al prestador por la entidad responsable del pago. así mismo le informará el valor del pago compartido. 4 que hace parte integral de la presente resolución. Parágrafo. dentro de los diez (10) días hábiles siguientes al recibo de la solicitud. dentro de los siguientes términos: 1. Parágrafo. deberán disponer de mecanismos que permitan la atención al público como mínimo todos los días hábiles por seis (6) horas diarias de horario de oficina diurno. Cotizaciones. Excepcionalmente. En caso de ser negativa la respuesta. la solicitud deberá ser remitida por la institución prestadora de servicios a la entidad responsable del pago. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
En el caso de que a juicio del profesional tratante. las entidades responsables del pago podrán exigir que el usuario o su acudiente se desplace físicamente hasta sus instalaciones para entregar la solicitud de autorización. la entidad responsable del pago concertará con el usuario la fecha y hora de la cita. En el caso de que el servicio requerido sea de carácter prioritario. Así mismo. la entidad responsable del pago contactará telefónicamente al usuario quien deberá seleccionar el prestador de su elección dentro de las posibilidades de la red. En ningún caso se podrá trasladar al paciente o a su acudiente el trámite de cotizaciones o documento que haga sus veces. la respuesta a la solicitud deberá ser comunicada al usuario y enviada al prestador por parte de la entidad responsable del pago dentro de los dos (2) días hábiles siguientes al recibo de la solicitud.
. el servicio requerido sea de carácter prioritario. para obtener la autorización de servicios por parte de la entidad responsable del pago. En caso de ser positiva la respuesta. Para la respuesta de autorización de servicios electivos de que trata el artículo 16 del Decreto 4747 de 2007 se adoptará el formato definido en el Anexo Técnico No. En ningún caso. 2. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de autorización de servicios. 3. Artículo 8. la entidad responsable del pago deberá diligenciar el formato único de negación de servicios.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Artículo 7.
o sistemas de comunicación telefónica.GIF Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud deberán garantizar la disponibilidad de uno o varios buzones de correo electrónico con la capacidad suficiente veinticuatro (24) horas al día. Parágrafo. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. El envío y recepción de la información contenida en dichos anexos. 2. enviada y recibida entre entidades responsables del pago y prestadores de servicios de salud. para que le remitan la información de los trámites definidos en la presente resolución. definirá un conjunto de entidades responsables de pago e instituciones prestadoras de servicios de salud. se considera mensaje de datos y se somete a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen. con el fin de determinar el impacto de las medidas definidas mediante la presente resolución.PDF. Artículo 10.XML que deben ser utilizados para su desarrollo. que tengan automatizados los procesos. Procesos automatizados para la recepción o envío de los formatos: Si los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de tales servicios. Medios de envío y recepción de información: La información contenida en los anexos 1. Se deben adjuntar al correo electrónico las imágenes en formato tipo . Artículo 9. las entidades responsables del pago podrán utilizar medios como: envío a la dirección de correspondencia definida por el usuario por telefax o correo electrónico como imagen adjunta.
. adicionen o sustituyan. 3 y 4 definidos en la presente resolución. si el usuario dispone de dichos medios. siete (7) días de la semana para la recepción y envío de los formatos. 2. El Ministerio de la Protección Social en su página WEB dispondrá de los formatos . 4 y 7 de la presente resolución. siete (7) días de la semana Los nombres de los buzones deberán ser publicados y exclusivos para este tipo de información. 3. mecanismos de envío. sin afectar los términos establecidos para el trámite de respuestas de autorización definidos en la presente resolución.
Para el envío de información a los usuarios.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. envío y recepción de la información de que trata la presente resolución. disponer e implementar servicios de intercambio electrónico de datos. será realizada directamente entre la entidad responsable de pago y el prestador de servicios de salud. o con desarrollos tecnológicos adicionales como códigos de barras. se podrá realizar a través de uno o más de los siguientes medios:
Medio Intercambio Electrónico de Datos (EDI) Correo electrónico Características Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud podrán desarrollar. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
la gestión de la misma. cuentan con procesos automatizados para la generación. entre otros. en caso de requerirse. Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud deberán garantizar la disponibilidad de un telefax veinticuatro (24) horas al día. los mismos podrán seguir siendo utilizados siempre y cuando incluyan todas las variables y estándares de datos establecidos en los formatos definidos en los Anexos Técnicos 1. El Ministerio de la Protección Social. . entre entidades responsables del pago y prestadores de servicios de salud.TIF o .
se establece la estructura contenida en el Anexo Técnico No. deberán disponer del recurso humano y tecnológico necesario para cumplir los procesos y procedimientos establecidos en la presente resolución. Artículo 13. de conformidad con lo dispuesto en la normatividad vigente. serán como máximo los definidos en el Anexo Técnico No. La violación a las disposiciones establecidas en la presente resolución se sancionará por la Superintendencia Nacional de Salud. la entidad responsable del pago no podrá exigir como requisito para la presentación y/o radicación de la factura o cuenta. adicionen o sustituyan. devoluciones y respuestas. Conforme a lo establecido en el artículo 28 del Decreto 4747 de 2007. Artículo 18. Artículo 11. que hace parte integral de la presente resolución. la revisión o visado previo de las mismas. 5. Vigilancia. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Parágrafo. el cual forma parte integral de la presente resolución. Artículo 16.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Disposición de recurso humano y tecnológico. sin perjuicio de las competencias que la Constitución y la Ley hayan asignado a otras autoridades. para que se realicen de manera previa a la presentación y/o radicación de las mismas. Período de transición. Artículo 17. Entre las entidades responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de servicios de salud se podrán acordar mecanismos de revisión y visado de las facturas o cuentas al interior de los prestadores. Para la implementación del Registro conjunto de trazabilidad de la factura de que trata el artículo 25 del Decreto 4747 de 2007. Las entidades a quienes aplique el Decreto 4747 de 2007. El debido soporte de los intentos de envío de mensajes de datos de que trata la presente resolución se realizará con sujeción a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que lo modifiquen. La vigilancia de las disposiciones contenidas en la presente resolución corresponde a las direcciones territoriales de salud y a la Superintendencia Nacional de Salud. devoluciones y respuestas de que trata el artículo 22 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo modifiquen. Artículo 14. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Artículo 15. Revisión y visado previo a la presentación y/o radicación de facturas o cuentas. Registro conjunto de trazabilidad de la factura. adicionen o sustituyan. 6. Manual único de glosas. las mismas sólo podrán establecerse mediante resolución expedida por el Ministerio de la Protección Social. el cual forma parte integral de la presente resolución. mecanismos de envío. Artículo 12. se dispone de un período de seis (6) meses contados a partir de la fecha de publicación de la presente resolución para que los prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago adopten los
. adicionen o sustituyan. Las entidades responsables del pago no podrán crear nuevas causas de glosa o de devolución. 8. Soportes de las facturas de prestación de servicios. Los soportes de las facturas de que trata el artículo 21 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo modifiquen. serán las establecidas en el Anexo Técnico No. La denominación y codificación de las causas de glosa. De no existir este acuerdo. Sanciones.
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos.
Dada en Bogotá.C. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Vigencia y derogatorias. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias. D. a los 14 de agosto de 2008. mecanismos de envío. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
procedimientos aquí establecidos y ajusten sus formatos o sistemas de información. Artículo 19.
Cargo o actividad: MPS-IPI V5. mecanismos de envío.total Regimen Subsidiado .parcial Población pobre no Asegurada con SISBEN Población Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado Municipio: Pasaporte Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento 2do Apellido 1er Nombre
Número documento de identificación a a a a Teléfono: .0 2008-07-11
INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto colaborar en la detección de posibles errores en las bases de datos de participantes en el Sistema General de Seguridad Social. 1 INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
NUMERO INFORME INFORMACION DEL PRESTADOR Nombre Código Teléfono:
. Debe ser diligenciado por la persona responsable de consultar la base de datos durante la verificación de derechos de los usuarios en las instituciones prestadoras de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos.d d
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Tipo Documento de Identificación Número Documento de Identificación Fecha de Nacimiento Observaciones DATOS SEGÚN DOCUMENTO DE IDENTIFICACION (fisico) Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: Tipo Documento de Identificación: Número Documento de Identificación: Fecha de Nacimiento: a a a a . cuando detecte que los datos que se encuentran en la base de datos provista por la entidad responsable del pago o en la base de datos del Ministerio de la Protección Social difieren de los datos que presenta físicamente o
.d d Hora:
Dirección prestador: Departamento: Municipio: CODIGO:
ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR) Tipo de inconsistencia El usuario no existe en la base de datos Los datos del usuario no corresponden con los del documento de identificación presentado DATOS DEL USUARIO (como aparece en la base de datos) 1er Apellido Tipo Documento de identificación Registro Civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía Cédula de extranjería Dirección de Residencia Habitual: Departamento: Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado . definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No.m m .m m . procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.m m .
tal como figura en el formulario de habilitación de servicios radicado ante la dirección departamental o distrital de salud. Diligenciamiento
Número informe Fecha y hora Corresponde a un número consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada 24 horas. Registre el código de habilitación asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación del prestador. Marque con una “X” la opción pertinente. El envío del informe se realizará de acuerdo con las características definidas en el artículo 10 de la presente resolución.
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Registre los nombres y apellidos del usuario. Las posibles inconsistencias pueden ser: errores en la escritura de los nombres o apellidos. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud. o cuando el usuario no aparece en la base de datos y presenta una documentación que lo acredita como afiliado. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. tal como aparece en la base de datos en la cual se realizó la verificación de derechos. Corresponde a la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 24 horas en la cual se diligencia el formato. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. Registre el número del documento tal como aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. La información general del prestador puede estar preimpresa en los formatos. tal como figuran en la base de datos. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud.
Nombre prestador NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud. en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”. Marque con una “X” la opción pertinente. mecanismos de envío. errores en el tipo y número del documento de identidad. errores en la fecha de nacimiento o inexistencia del usuario en la base de datos. Si el usuario sólo tiene un nombre o un apellido. En caso de NIT adicione el dígito de verificación. si se trata de la cédula de un profesional independiente. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. Es importante aclarar que si las diferencias permiten considerar que se trata de dos personas distintas no opera este reporte. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. No deje espacios sin diligenciar. según sea el documento con el que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. Registre la dirección del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaración de habilitación.
. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Marque con una “X” la opción pertinente. o CC. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el código asignado. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
informe el usuario.
EXACTAMENTE como figura en el documento físico presentado por el usuario. Si se trata de un número de celular institucional. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE Registre el nombre y código del municipio en el cual reside habitualmente el usuario.
Persona que reporta Teléfono Registre el nombre completo y el cargo o actividad desempeñada por la persona que reporta la posible inconsistencia. regístrelo en las casillas correspondientes.
. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Registre el nombre y código del departamento en el cual reside habitualmente el usuario. según la información que suministre el usuario o acudiente. según la información que suministre el usuario o acudiente.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Registre la información adicional que considere puede ser importante para mejorar la calidad de las bases de datos en relación con la identificación del usuario. Registre el número de teléfono que le indique el usuario o acudiente. Registre el número telefónico del prestador de servicios de salud.
Cobertura en salud. al tipo de cobertura en salud sobre la cual el usuario o acudiente está solicitando servicios. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos. SOLAMENTE en los casos en los que exista diferencia. mecanismos de envío. Registre la dirección que indique el usuario o acudiente como residencia habitual. número y extensión. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo. registre la información. Marque con una “X” la opción correspondiente.
Variable posiblemente incorrecta Datos según documento de identificación (físico) Observaciones Marque con una “X” la opción correspondiente al dato o datos que se considera(n) posiblemente incorrecto(s). En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE.
0 2008-07-11 Teléfono
INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto estandarizar la información que deben remitir los prestadores de servicios de salud a las entidades responsables del pago cuando se presta a un paciente el servicio de atención inicial de urgencias.parcial Población pobre No asegurada con SISBEN
Número documento de identificacion a a a a Teléfono: . 2 INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
NUMERO ATENCION INFORMACION DEL PRESTADOR Nombre Código Teléfono:
. Amarillo 3.d d
Población Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado
INFORMACION DE LA ATENCION Origen de la atención Enfermedad General Enfermedad Profesional Accidente de trabajo Accidente de tránsito Evento Catastrófico Clasificación Triage 1. Debe ser diligenciado por el funcionario que designe el prestador.total Pasaporte
Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento Municipio: Regimen Subsidiado .m m -
1er Apellido Tipo Documento de Identificacion Registro Civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía Cédula de extranjería Dirección de Residencia Habitual: Departamento: Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado .
. mecanismos de envío. Verde Ingreso a Urgencias Fecha: a a a a . Rojo 2.m m d d Hora: h h : m m Paciente Viene Remitido Si No Código
Impresión Diagnóstica: Diagnóstico principal Diagnóstico relacionado 1 Diagnóstico relacionado 2 Diagnóstico relacionado 3 Destino del Paciente Domicilio Observación
Internación Remisión
Contrarremisión Otro
Nombre de quien informa Cargo o actividad: MPS-AIU V5.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. una vez el médico tratante haya establecido la impresión diagnóstica y definido el destino del paciente. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.m m .
según como aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos.
Nombre IPS NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Marque con una “X” la opción pertinente. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
El envío del informe se realizará de acuerdo con las características definidas en el artículo 10 de la presente resolución Diligenciamiento
Número atención Fecha y hora Corresponde a un número consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada 24 horas. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. tal como figuran en la base de datos. si se trata de la cédula de un profesional independiente.. Corresponde a la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 24 horas en la cual se diligencia el formato. Marque con una “X” la opción correspondiente al tipo de cobertura en salud sobre la cual el paciente está solicitando servicios. En caso de NIT adicione el dígito de verificación. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. tal como aparece en la base de datos en la cual se realizó la verificación de derechos. Registre la dirección del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaración de habilitación. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos. Registre el número de teléfono que el paciente o su acudiente indique. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Registre el número del documento que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos.
. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. tal como figura en el formulario de habilitación de servicios radicado ante la dirección departamental o distrital de salud. Registre el código de habilitación asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación del prestador. Si el paciente sólo tiene un nombre o un apellido. en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”.
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Fecha de nacimiento Dirección de residencia habitual Teléfono Departamento Municipio Cobertura en salud Registre los nombres y apellidos del paciente. mecanismos de envío. o CC. como residencia habitual. Marque con una “X” la opción pertinente. Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. Registre la dirección que indique el paciente o su acudiente. No deje espacios sin diligenciar. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el código asignado.
Registre brevemente el motivo de consulta que originó la atención inicial de urgencias. Registre la fecha y hora en la cual ingresó el paciente al servicio de urgencias. Registre el código y la descripción del diagnóstico tal como aparece en la CIE10.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. entre otras. Siga el formato año. tanto para el diagnóstico principal como para los diagnósticos relacionados que definió el médico luego de la atención inicial de urgencias. número y extensión. Registre el número telefónico del prestador de servicios de salud.
Persona que informa Teléfono Registre el nombre completo y el cargo o la actividad desempeñada por quien elabora el informe. el profesional defina que el paciente puede seguir siendo manejado en el prestador remitente. Si se trata de un número de celular institucional. regístrelo en las casillas correspondientes. La opción “Contrarremisión” debe ser marcada en el caso de pacientes remitidos. el nombre del departamento y del municipio en el cual se encuentra ubicado dicho prestador con los códigos asignados en la codificación del DIVIPOLA. día y hora en formato de 24 horas. albergue. Seleccione la opción pertinente. Marque “otro” si el paciente es enviado a otra entidad no hospitalaria: ancianato. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Origen Marque con una “X” la opción correspondiente al origen de la afección que motiva la consulta del paciente al servicio de urgencias. cárcel. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. así como el código de habilitación. En caso afirmativo. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo. mes. Seleccione la clasificación dada al paciente por la persona que realizó el Triage. mecanismos de envío. según la clasificación única establecida por el Ministerio de la Protección Social. en los cuales una vez terminada la atención inicial de urgencias. Es posible marcar simultáneamente las opciones accidente de trabajo y accidente de tránsito cuando el accidente de tránsito corresponda a un accidente de trabajo. Registre con una “X” la opción adecuada. registre el nombre del prestador remitente.
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos.d d Número documento de identificación 1er Nombre 2do Nombre
Tipo Documento de Identificación Registro Civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía Cédula de extranjería Dirección de Residencia Habitual: Departamento: Teléfono celular Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado . 3 SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
NUMERO DE SOLICITUD INFORMACION DEL PRESTADOR (solicitante) Nombre Código Teléfono:
. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No.m m -
Número DV
Dirección prestador: Departamento: Municipio: CODIGO: DATOS DEL PACIENTE 1er Apellido 2do Apellido Pasaporte Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento Municipio: Correo electrónico Regimen Subsidiado .m m . mecanismos de envío.total
INFORMACION DE LA ATENCION Y SERVICIOS SOLICITADOS Origen de la atención Enfermedad General Enfermedad Profesional Accidente de trabajo Accidente de tránsito Evento Catastrófico Tipo de servicios solicitados Posterior a la atención inicial de urgencias Servicios electivos Prioridad de la atención Prioritaria No prioritaria
Ubicación del Paciente al momento de la solicitud de autorizacion: Consulta Externa Hospitalización Servicio Urgencias Manejo integral según Guía de : Código CUPS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Justificación Clínica: Cantidad Descripción
Impresión Diagnóstica: Diagnóstico principal Diagnóstico relacionado 1 Diagnóstico relacionado 2
Nombre de que solicita Cargo o actividad: MPS-SAS V5.parcial Población pobre No asegurada con SISBEN Población Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado Plan adicional de salud Otro a a a a Teléfono: .0 2008-07-11 Teléfono
. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.
pero en todo caso la información deberá ser tomada de la historia clínica. En caso de NIT adicione el dígito de verificación. mecanismos de envío. Registre la dirección del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaración de habilitación. tal como figura en el formulario de habilitación de servicios radicado ante la dirección departamental o distrital de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto estandarizar la información que deben enviar los prestadores de servicios de salud a las entidades responsables del pago para solicitar autorización de servicios si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorización.
. El formato debe ser diligenciado por la persona que designe la IPS. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. si se trata de la cédula de un profesional independiente. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. b. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. Para solicitar una autorización adicional cuando se requiera ampliar la autorización inicial. Diligenciamiento
Número de solicitud Fecha y hora Corresponde a un número consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada primero de enero. Registre el código de habilitación asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación del prestador. El envío del informe se realizará de acuerdo con las características definidas en el artículo 10 de la presente resolución. Corresponde a la fecha y hora en la cual se diligencia el formato. Debe ser enviado dentro de los términos definidos en los artículos 4° y 6° de la presente resolución. c. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el código asignado. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud. Solicitud de servicios electivos. tal como aparece en la base de datos en la cual se realizó la verificación de derechos. o CC. Cuando el paciente al que le han prestado un servicio de atención inicial de urgencias. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. sea en urgencias o en hospitalización. Marque con una “X” la opción pertinente.
Nombre del prestador de servicios de salud NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. requiere la prestación de servicios adicionales. El formato se utilizará en los siguientes casos: a. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud.
En caso de que la autorización sea detallada. indique el nombre del servicio y el número de la cama. según la información que él o su acudiente suministre. el o la descripción del servicio (s) solicitados (s). Marque con una “X” la opción correspondiente. Es posible marcar simultáneamente las opciones accidente de trabajo y accidente de tránsito cuando el accidente de tránsito corresponda a un accidente de trabajo. o si se trata de un servicio electivo. Si el paciente sólo tiene un nombre o un apellido. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. al tipo de cobertura en salud sobre la cual el usuario está solicitando servicios. Este dato será especialmente útil en los casos de servicios electivos.. según la información que él o su acudiente suministre.
Cuando el servicio requerido por el paciente corresponda a una guía de atención concertada con la entidad responsable del pago. registre el o los códigos CUPS. procedimientos quirúrgicos o ayudas diagnósticas o terapéuticas de mediana y alta complejidad. pues a él le podrá informar la entidad responsable del pago. como residencia habitual.
Información de la atención y servicios solicitados
Origen de la atención Tipo de servicios solicitados Prioridad de la autorización Ubicación de paciente al momento de la solicitud de autorización Manejo integral según Guía Servicios solicitados Marque con una “X” la opción correspondiente al origen de la afección que motiva la solicitud del servicio. tal como figuran en la base de datos. la cantidad (si aplica). procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. si el servicio requerido es posterior a la atención inicial de urgencias. indique si a juicio del profesional tratante. según sea el documento con el que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. Describa brevemente la justificación del servicio solicitado. De tratarse de un servicio electivo. el servicio requerido es de carácter prioritario. Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Registre el número de teléfono que el paciente o acudiente indique. Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. registre “no tiene”. Marque con una “X” la opción correspondiente. Registre el código CIE-10 y la descripción del diagnóstico tal como aparece
. En caso de encontrarse hospitalizado. en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”. Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos. No deje espacios sin diligenciar. Registre el número del teléfono fijo o celular del paciente o acudiente. Registre la dirección que indique el paciente o acudiente. De ser pertinentes registre los resultados paraclínicos que justifican la solicitud. Marque con una “X” la opción correspondiente. el nombre del prestador y la fecha en se le prestará el servicio. Registre la dirección de correo electrónico a la cual el paciente o acudiente desea que le sea informada la respuesta de la autorización de servicios electivos. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Fecha de nacimiento Dirección de residencia habitual Teléfono Departamento Registre los nombres y apellidos del paciente. En los casos de servicios que requieran internación. tales como estancia. mecanismos de envío. la solicitud debe detallar los servicios principales que la justifican. Si no tiene. diligencie el nombre de la guía. Marque con una X la opción pertinente. Registre el número del documento que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos.
tanto para el principal como para los diagnósticos relacionados que justifican los servicios solicitados. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo. regístrelo en las casillas correspondientes.
Información de la persona que solicita
Persona que solicita Teléfono Registre el nombre y registro profesional del profesional que ordenó la práctica de los servicios solicitados en la historia clínica.
. número y extensión. mecanismos de envío. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
en la CIE-10. Si se trata de un número de celular institucional. Registre el número telefónico del prestador de servicios de salud.
Dirección prestador: Departamento: DATOS DEL PACIENTE 2do Apellido Pasaporte Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento Municipio: Correo electrónico a a a a Teléfono: . bono o vale de pago Porcentaje (%) Valor máximo (Tope) en pesos
Nombre de quien autoriza Cargo o actividad: MPS-ASS V5.m m .RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. mecanismos de envío.0 2008-07-11 Teléfono
.d d Hora: h h : m m Cantidad Descripción Cama
Porcentaje del valor de los servicios de esta autorización a pagar por la entidad responsable del pago Semanas de afiliación del paciente a la solicitud de la autorización Recaudo del prestador Concepto Cuota moderadora Copago Cuota de recuperación Otro Valor en pesos Reclamo de tiquete. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. 4 AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
NUMERO AUTORIZACION ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO INFORMACION DEL PRESTADOR (autorizado) Nombre Código Teléfono:
.d d Número documento de Identificación Municipio:
1er Apellido Tipo Documento de Identificación Registro Civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía Cédula de extranjería Dirección de Residencia Habitual: Departamento: Teléfono celular
Ubicación del Paciente al momento de la solicitud de autorizacion: Consulta Externa Hospitalización Servicio Urgencias Manejo integral según Guía de : Código CUPS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 a a a a .m m .m m .
sean ellos de carácter hospitalario o ambulatorio. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud al cual se está autorizando la prestación del servicio. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. si se trata de la cédula de un profesional independiente. o CC. al cual se está autorizando la prestación
. mecanismos de envío. asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación. si no se tiene acuerdo de voluntades. Diligenciamiento:
Número de autorización: Fecha y Hora: Entidad responsable del pago: Corresponde a un número consecutivo que asigna la entidad responsable del pago y que se reinicia cada primero de enero. En caso de NIT adicione el dígito de verificación. Marque con una “X” la opción pertinente. o si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito. Este dato puede estar preimpreso en la entidad responsable del pago.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. El envío del informe al prestador autorizado se realizará de acuerdo con las características definidas en el artículo 10 de la presente resolución. Debe ser diligenciado por el funcionario designado por la entidad responsable del pago. Corresponde al nombre y código de la entidad responsable del pago que emite la autorización. los datos del prestador serán los del que efectivamente está siendo autorizado para la prestación del servicio. ampliar una autorización previamente emitida. dentro de los términos definidos en los artículos 5° y 7° de la presente resolución. Registre la dirección del prestador de servicios de salud al cual se está autorizando la prestación del servicio. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. sea ella para prestar servicios posteriores a la atención inicial de urgencias. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. al cual se está autorizando la prestación del servicio. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. pero la respuesta debe enviarse a los dos prestadores. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. En caso de que la autorización se emita para que el servicio solicitado sea prestado por un prestador diferente de quien solicita. o para autorizar servicios electivos.
Información del prestador (autorizado)
Nombre del prestador de servicios NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud al que se está autorizando la prestación del servicio. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Mediante el presente formato se estandariza el contenido de la información que debe diligenciar la entidad responsable del pago al prestador de servicios de salud cuando emite una autorización. Corresponde a la fecha y hora en la cual se diligencia el formato. Registre el código de habilitación del prestador al cual se está autorizando la prestación del servicio. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud.
Registre el número de teléfono de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de autorización.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Fecha de nacimiento Dirección de residencia habitual Teléfono Departamento Registre los nombres y apellidos del paciente. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Si el paciente sólo tiene un nombre o un apellido. registre el o los códigos CUPS. En caso de que la autorización sea detallada. Registre la dirección de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de autorización. teniendo en cuenta la antigüedad de afiliación al sistema del paciente.
Registre el número de semanas de afiliación del paciente. según la solicitud de autorización. Registre la dirección de correo electrónico a la cual el paciente desea que le sea informada la respuesta de la autorización de servicios electivos. Este valor deberá diligenciarse en enteros (no use decimales) . mecanismos de envío. indique el servicio y número de cama. Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos de la entidad responsable del pago. tal como figuran en la solicitud de autorización.
Ubicación de paciente al momento de la solicitud de autorización Manejo integral según Guía Servicios autorizados Marque con una “X” la opción correspondiente. Registre el nombre y código del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. Este valor
. procedimientos quirúrgicos o ayudas diagnósticas o terapéuticas de mediana y alta complejidad. según la solicitud de autorización. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. No deje espacios sin diligenciar. en semanas. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Marque con una X la opción pertinente. Registre el número de la solicitud a la cual se está dando respuesta y la fecha y hora de la misma.. el o la descripción del servicio(s) autorizado(s). En caso de encontrarse en hospitalización. la autorización debe detallar los servicios principales que la justifican. registre “no tiene”. según sea el documento con el que aparece en la base de datos de la entidad responsable del pago. tales como estancia. Registre el nombre y código del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. la cantidad (si aplica). en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”. Registre el número del teléfono fijo o celular del paciente o acudiente. En los casos de servicios que requieran internación. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
del servicio. de acuerdo con la información enviada en la solicitud formulada por el prestador Cuando el servicio requerido por el paciente corresponda a una guía de atención concertada con la entidad responsable del pago. diligencie el nombre de la guía. Si no tiene. Semanas de Registre el % de la tarifa que la entidad responsable del pago cancelará al prestador por los servicios autorizados. Registre el número del documento que aparece en la base de datos de la entidad responsable del pago.
Porcentaje del valor de los servicios de esta autorización a pagar por la entidad responsable del pago.
regístrelo en la casilla correspondiente. bono o vale de pago Concepto del recaudo del prestador
deberá diligenciarse en enteros (no use decimales) y solamente cuando el valor del pago compartido esté asociado con períodos de carencia. regístrelo en las casillas correspondientes. número y extensión. según se trate de cuota moderadora. u otro (y cuál) el valor que debe recaudar directamente el prestador de parte del usuario. Seleccione con una “X” la casilla correspondiente. Registre el valor máximo que debe cancelar el usuario. bono o vale de pago para recibir el servicio.
. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Dicho valor puede ser expresado en pesos o en %. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
afiliación del paciente a la solicitud de autorización Reclamo de tiquete. mecanismos de envío. copago o cuota de recuperación. teniendo en cuenta la normatividad vigente. sin perjuicio de la aplicación de la norma vigente sobre la no simultaneidad entre el cobro de copagos y cuotas moderadoras (Acuerdo 260 de 2004)
Información de la persona que autoriza
Persona que autoriza Teléfono Registre el nombre de la persona que autoriza los servicios y el cargo o actividad que desempeña en la entidad responsable del pago. Registre el número telefónico de la entidad responsable del pago. De ser necesario marque más de un concepto de recaudo. Registre una “X” si el prestador deberá reclamar al paciente tiquete. Si se trata de un número de celular institucional.
o a la dirección departamental o distrital de salud. DENOMINACIÓN Y DEFINICIÓN DE SOPORTES: 1. Este documento aplica según el mecanismo de pago definido. 5 SOPORTES DE LAS FACTURAS A. siempre y cuando ofrezca la misma información básica: tipo de anestesia. con su firma y/o huella digital (o de quien lo represente). Autorización: Corresponde al aval para la prestación de un servicio de salud por parte de una entidad responsable del pago a un usuario. o las normas que las sustituyan. una vez se superan los topes presentados a la compañía de seguros y al FOSYGA. 7. la hora de inicio y terminación. Puede quedar cubierto este requerimiento
. la vía de abordaje. Puede estar incluido en la epicrisis. por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador. Descripción quirúrgica: Corresponde a la reseña de todos los aspectos médicos ocurridos como parte de un acto quirúrgico. modifiquen o adicionen. No aplica para apoyo diagnóstico contenido en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994. En el supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la normatividad vigente. debidamente valorizados. complicaciones y su manejo. será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago. 4. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. 2. debe contener con claridad el tipo de cirugía. y las entidades responsables del pago no podrán objetar ninguno de los valores facturados a otro pagador. 8. hora de inicio y terminación. En cualquiera de los casos. Registro de anestesia: Corresponde a la reseña de todos los aspectos médicos ocurridos como parte de un acto anestésico que incluye la técnica empleada y el tiempo requerido. los prestadores de servicios de salud deben presentar el detalle de cargos de los servicios facturados a los primeros pagadores. hospitalización y/o cirugía y que debe cumplir con los requerimientos establecidos en las Resoluciones 1995 de 1999 y 3374 de 2000. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico: Reporte que el profesional responsable hace de exámenes clínicos y paraclínicos. Resumen de atención o epicrisis: Resumen de la historia clínica del paciente que ha recibido servicios de urgencia. Aplica cuando en la factura no esté detallada la atención. Comprobante de recibido del usuario: Corresponde a la confirmación de prestación efectiva del servicio por parte del usuario. dando cuenta de la transacción efectuada. 6. que recopile los detalles del o de los procedimientos.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN. Detalle de cargos: Es la relación discriminada de la atención por cada usuario. en un prestador de servicios determinado. Para el cobro de accidentes de tránsito. de cada uno de los ítem(s) resumidos en la factura. mecanismos de envío. los materiales empleados que sean motivo de cobro adicional a la tarifa establecida para el grupo quirúrgico. 3. las complicaciones y su manejo. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. 5. los cirujanos participantes. Factura o documento equivalente: Es el documento que representa el soporte legal de cobro de un prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de servicios de salud. Puede estar incluido en la epicrisis.
Hoja de traslado: Resumen de las condiciones y procedimientos practicados durante el traslado en ambulancia de un paciente. Recibo de pago compartido: Recibo de tiquete. No se requiere. 15. 11. obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente.
. y en la cual se van registrando los tratamientos odontológicos realizados. Hoja de atención de urgencias. cuando por acuerdo entre las partes. fecha y hora de administración. o por quien lo represente o a través de las personas interesadas. Orden y/o fórmula médica: Documento en el que el profesional de la salud tratante prescribe los medicamentos y solicita otros servicios médicos. dosificación. quirúrgicos y/o terapéuticos. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
con la firma del paciente o quien lo represente en la factura. 13. Factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA: Corresponde a la copia de la factura de cobro emitida a la entidad que cubre el seguro obligatorio de accidentes de tránsito . Para el caso de las sesiones de terapia es necesario que el paciente firme luego de cada una de las sesiones. incluyendo el nombre. el prestador de servicios haya efectuado el cobro de la cuota moderadora o copago y sólo se esté cobrando a la entidad responsable del pago. Aplica como soporte de la factura. se deberá aceptar el reporte del mismo presentado por el trabajador. para aquellos casos de atención inicial de urgencias en los cuales el paciente no requirió observación ni hospitalización. o en los casos de atención sin contrato. Se debe adjuntar a cada factura sólo cuando los medicamentos e insumos facturados no estén incluidos en el listado de precios anexo al acuerdo de voluntades. características y descripción detallada en que se ha presentado dicho evento. Aplica en todos los casos de atenciones odontológicas. cuando ésta es individual. 10. 12. especificando las condiciones. vía. Historia clínica: es un documento privado.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Odontograma: Es la ficha gráfica del estado bucal de un paciente. presentación. pagado por el usuario a la entidad responsable del pago. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT): Formulario en el cual el empleador o su representante reporta un accidente de trabajo de un empleado. 17. Cuando no exista el informe del evento diligenciado por el empleador o su representante. mecanismos de envío. Lista de precios: documento que relaciona el precio al cual el prestador factura los medicamentos e insumos a la entidad responsable del pago. en el reverso de la autorización o en una planilla que el prestador disponga para el efecto. el valor a pagar por ella descontado el valor cancelado por el usuario al prestador. Hoja de administración de medicamentos: Corresponde al reporte detallado del suministro de medicamentos a los pacientes hospitalizados. 14. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Solo podrá ser solicitada en forma excepcional para los casos de alto costo. bono o vale de pago de cuotas moderadoras o copagos. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. 18. de acuerdo con lo dispuesto en el literal b) del artículo 25 del Decreto 2463 de 2001.SOAT y/o a la subcuenta de eventos catastróficos y accidentes de tránsito del FOSYGA por la atención de un paciente. 9. Es el registro de la atención de urgencias. 16.
f. Medicamentos de uso ambulatorio: a. Orden y/o fórmula médica. c. Recibo de pago compartido. Factura o documento equivalente. e. Recibo de pago compartido. d. g. Procedimientos terapéuticos ambulatorios: a. Detalle de cargos. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
B. f. a. En el caso de que la factura no lo detalle. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. a. c. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGÚN TIPO DE SERVICIO PARA EL MECANISMO DE PAGO POR EVENTO 1. f. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. Servicios odontológicos ambulatorios: Factura o documento equivalente. imágenes y otras ayudas diagnósticas ambulatorias: Factura o documento equivalente. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. c. d. c. mecanismos de envío. Si aplica. En el caso de que la factura no lo detalle. En el caso de que la factura no lo detalle. b. b. Detalle de cargos. Si aplica. e. Orden y/o fórmula médica. b. Odontograma. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Exámenes de laboratorio. Orden y/o fórmula médica. Autorización. En el caso de que la factura no lo detalle Autorización. Comprobante de recibido del usuario. 4. Si aplica
. d. Recibo de pago compartido. Comprobante de recibido del usuario. Consultas ambulatorias: a. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades f. En el caso de que la factura no lo detalle.
5. Autorización. Autorización. Excepto en aquellos exámenes contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. b. e. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Si aplica. Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. 2. c. b. Recibo de pago compartido. Orden y/o fórmula médica. Autorización. 3. Detalle de cargos. Detalle de cargos. d. Comprobante de recibido del usuario. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. adicione o sustituya. g. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. e. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Factura o documento equivalente. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
Fotocopia de la fórmula médica. b. d. f. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. excepto los contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique. Comprobante de recibido del usuario. mecanismos de envío. Copia de la hoja de administración de medicamentos. h. En el caso de que la factura no lo detalle. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis. Detalle de cargos. b. e. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis. excepto los contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique. f. c. 6. Detalle de cargos. Autorización. f. Factura o documento equivalente. Comprobante de recibido del usuario. f. Factura o documento equivalente. Autorización. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. c.
9. Lentes: a. Atención de urgencias: a. Autorización. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Recibo de pago compartido. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Recibo de pago compartido. Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observación. Si aplica.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. 7. Recibo de pago compartido. Si aplica Orden y/o fórmula médica.
g. Factura o documento equivalente. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. e. e. c. g. e. adicione o sustituya. oxígeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio: a. Atención inicial de urgencias: a. d. Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observación. e. d. b. Detalle de cargos. Insumos. Factura o documento equivalente. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
d. En el caso de que la factura no lo detalle Informe de atención inicial de urgencias. En el caso de que la factura no lo detalle. b. Copia de la hoja de administración de medicamentos.
8. adicione o sustituya. En el caso de que la factura no lo detalle. Comprobante de recibido del usuario. Comprobante de recibido del usuario. c. f. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. d. Orden y/o fórmula médica.
. Detalle de cargos.
Detalle de cargos. Si aplica. Si aplica.
12. f. Autorización. Servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria): a. Factura o documento equivalente. Recibo de pago compartido. c. c. excepto los contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique. d. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos. Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. Factura o documento equivalente. e. e. c. en caso de accidente de tránsito.
11. En caso de accidente de trabajo.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Recibo de pago compartido. b. Resumen de atención o epicrisis. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Ambulancia: a. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Registro de anestesia. Descripción quirúrgica. d. Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos.
g. Si aplica. b. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Si aplica Autorización. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA. en caso de accidente de tránsito Factura o documento equivalente. 10. j. Recibo de pago compartido. Honorarios profesionales: a. Detalle de cargos. i. Registro de anestesia. Si aplica Hoja de traslado. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis. Fotocopia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT). h. Detalle de cargos. g. mecanismos de envío. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
h. Recibo de pago compartido.
. l. f. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Fotocopia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA. Lista de precios si se trata insumos no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades. adicione o sustituya. m. En el caso de que la factura no lo detalle. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. d. e. f. En el caso de que la factura no lo detalle Autorización. k. Descripción quirúrgica. j. Comprobante de recibido del usuario. b. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. En el caso de que la factura no lo detalle. o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. k. Lista de precios si se trata de insumos no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades. i.
Servicios ordenados por tutelas cuando se haya ordenado el cumplimiento al prestador: a. En el caso de que la factura no lo detalle. Si aplica. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CASO. h. o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. h. Autorización del Comité Técnico Científico. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CAPITACION a. Medicamentos no POS autorizados por Comité técnico científico: a. si se trata de medicamentos ambulatorios. b. Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos. D. e. Resumen de atención o epicrisis. Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
C. Registro de anestesia. LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS POR PARTE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS SERÁN: 1. mecanismos de envío. b. Factura o documento equivalente. c. Si aplica. Fotocopia del fallo de tutela
. Soportes requeridos en función del tipo de servicio y modalidad de pago b. f.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. e. d. i. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. si se trata de medicamentos hospitalarios. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Comprobante de recibido del usuario. debe anexar la copia de la solicitud y la prueba de envío de la misma a la entidad responsable del pago. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. 2. a. g. d. PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO. b. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT). Detalle de cargos. resolutividad y oportunidad definidas en el acuerdo de voluntades. Comprobante de recibido del usuario. Recibo de pago compartido. c. E. Orden y/o fórmula médica. g. f. Original de la orden y/o fórmula médica. Recibo de pago compartido. En el caso de medicamentos para pacientes hospitalizados cuando el prestador no haya recibido respuesta de la solicitud antes del egreso del paciente. Autorización. EN EL CASO DE RECOBROS POR PARTE DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN CONTRITUTIVO. Factura o documento equivalente. CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES. Descripción quirúrgica. Factura o documento equivalente. Si aplica.
definidos en el Decreto 4747 de 2007”
. Cobros por accidentes de trabajo: a. Soportes requeridos en función del tipo de servicio y modalidad de pago. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT). mecanismos de envío.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. b. o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.
factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales. Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud. Los dos segundos indican los conceptos específicos que se pueden dar dentro de cada concepto general. mecanismos de envío. falta de autorización. DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS DEFINICIONES Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestación de servicios de salud. será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago. La entidad responsable del pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de la misma. Objetivo El objetivo del Manual único de glosas. Autorización: Es la formalización a través de la emisión de un documento o la generación de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la prestación de los servicios requeridos por el usuario. devoluciones y respuestas es estandarizar la denominación. 6 MANUAL ÚNICO DE GLOSAS. que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud. Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago. hoja de atención de urgencias u odontograma. Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
. codificación y aplicación de cada uno de los posibles motivos de glosas y devoluciones. En el supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la normatividad vigente. servicio electivo no autorizado y servicio ya cancelado. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral. de acuerdo con lo establecido entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. falta de epicrisis. Elementos de la codificación La codificación está integrada por tres dígitos. El primero indica los conceptos generales. o a la dirección departamental o distrital de salud. así como de las respuestas que los prestadores de servicios de salud den a las mismas. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. de manera que se agilicen los procesos de auditoría y respuesta a las glosas.
materiales. o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos. todas aquellas que se generan por ausencia. La entidad responsable del pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de la misma. todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados. Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorización remitidas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago. 1. ATEP y servicio ya cancelado. cuotas moderadoras. todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo plan. Aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud. o cuando no se obtiene respuesta en los términos establecidos en la presente resolución. entre otros. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado. tales como la estancia. Se consideran glosas por cobertura. o cuando se presenten los errores administrativos generados en los procesos de facturación definidos en el presente manual. hoja de atención de urgencias u odontograma. procedimientos y ayudas diagnósticas. por estar incompletos o por falta de detalles más extensos en la nota médica o paramédica relacionada con la atención prestada. mecanismos de envío. consulta. falta de autorización principal. factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales. por ser ilegibles los diagnósticos realizados.
. o de la sana crítica de la auditoría médica. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Tabla No. derechos de sala. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. profesional que ordena no adscrito en el caso de servicios ambulatorios de carácter electivo. tutela. Se consideran glosas por soportes. periodos de carencia u otros). Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud. De ser pertinentes. Se consideran glosas por tarifas. no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. falta de epicrisis. hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes. enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles. No aplica en aquellos casos en los cuales la factura incluye la atención de más de un paciente o servicios y sólo en una parte de ellos se configura la causal. Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago. servicio electivo no autorizado.
Tarifas Soportes Autorización
Codificación del concepto específico Los dos dígitos siguientes al dígito del concepto general corresponden a los conceptos específicos relacionados con el concepto general. falta de soportes para el recobro por CTC. Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago. medicamentos. a la luz de las guías de atención. interconsulta. Codificación Concepto General
Código 1 Concepto General Facturación Aplicación Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los servicios facturados.
paquete o grupo relacionado por diagnóstico Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (Comité Técnico Científico. con enmendaduras o tachones Detalle de cargos Copia de historia clínica completa Resumen de egreso o epicrisis. Formato Accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP Copia de factura o detalle de cargos de seguro obligatorio de accidentes de tránsito SOAT Orden o fórmula médica Hoja de traslado en ambulancia Comprobante de recibido del usuario Registro de anestesia Descripción quirúrgica Lista de precios Orden o autorización de servicios vencida Profesional que ordena no adscrito Servicio no pactado Cobertura sin agotar en la póliza del seguro obligatorio de accidentes de tránsito SOAT o del FOSYGA
. (CTC).RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP). paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Servicio o insumo incluido en caso. Autorización principal no existe o no corresponde al prestador de servicios de salud Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes Procedimiento o actividad Falta firma del prestador de servicios de salud Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección especifica Usuario o servicio corresponde a capitación Servicio o procedimiento incluido en otro Orden cancelada al prestador de servicios de salud Recargos no pactados Autorización de servicios adicionales Bonos o vouchers sin firma del paciente. hoja de atención de urgencias u odontograma. tutelas) Error en suma de conceptos facturados Datos insuficientes del usuario Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable Usuario retirado o moroso Valor en letras diferentes a valor en números Error en descuento pactado Recibo de pago compartido. conjunto integral de atenciones. interconsultas y visitas médicas Honorarios médicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Derechos de sala Materiales Medicamentos Ayudas diagnósticas Atención integral (caso. Tabla No. 2. mecanismos de envío. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Codificación Concepto Específico
Código 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Concepto Específico Estancia Consultas. Cada uno de los conceptos específicos tiene una codificación de dos dígitos. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Cada concepto específico puede estar en un concepto general o en varios. conjunto integral de atenciones.
3 se presenta la combinación de los códigos generales con los específicos. Descripción
Facturación 01 Estancia 02 Consultas.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. (CTC). Urgencia no pertinente. conjunto integral de atenciones. tutelas) Informe atención inicial de urgencias Factura no cumple requisitos legales Factura ya cancelada Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Concepto Específico Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico Científico. 3. RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION Glosa o devolución injustificada No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)1 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada) Subsanada (Glosa no aceptada)
En la Tabla No. Código de Glosa
General Especif. mecanismos de envío. accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP). (CTC). paquete o grupo 10 relacionado por diagnóstico 11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala 12 Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (Comité Técnico Científico. interconsultas y visitas médicas 03 Honorarios médicos en procedimientos 04 Honorarios otros profesionales asistenciales 05 Derechos de sala 06 Materiales 07 Medicamentos 08 Ayudas diagnósticas Atención integral (caso.
. tutelas) 1 14 Error en suma de conceptos facturados 15 Datos insuficientes del usuario 16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable 17 Usuario retirado o moroso 19 Error en descuento pactado 20 Recibo de pago compartido 22 Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes 23 Procedimiento o actividad 24 Falta firma del prestador de servicios de salud 25 Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección especifica 26 Usuario o servicio corresponde a capitación 27 Servicio o procedimiento incluido en otro 28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud 51 Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador 52 Disminución en el número de personas incluidas en la capitación Tarifas 2 01 Estancia
Circular 035 de 2000. Disminución en el número de personas incluidas en la capitación. accidente 13 de trabajo o enfermedad profesional (ATEP). Tabla No. Contaduría General de la Nación. conjunto integral de atenciones. paquete o grupo relacionado 09 por diagnóstico) Servicio o insumo incluido en caso.
interconsultas y visitas médicas Honorarios médicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Medicamentos Ayudas diagnósticas Atención integral (caso.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. paquete o grupo relacionado 09 por diagnóstico) 20 Recibo de pago compartido 30 Autorización de servicios adicional 3 31 Bonos o vouchers sin firma del paciente. mecanismos de envío. con enmendaduras o tachones 32 Detalle de cargos 33 Copia de historia clínica completa 35 Formato accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP Copia de factura o detalle de cargos del seguro obligatorio de accidentes de tránsito 36 SOAT 37 Orden o fórmula médica 38 Hoja de traslado en ambulancia 39 Comprobante de recibido del usuario 40 Registro de anestesia 41 Descripción quirúrgica 42 Lista de precios 43 Orden o autorización de servicios vencida Autorización 01 Estancia 02 Consultas. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Especif. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. interconsultas y visitas médicas Honorarios médicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Derechos de sala Materiales Medicamentos Ayudas diagnósticas Atención integral (caso. interconsultas y visitas médicas 06 Materiales 07 Medicamentos 5 08 Ayudas diagnósticas 23 Procedimiento o actividad 27 Servicio o procedimiento incluido en otro 45 Servicio no pactado 46 Cobertura sin agotar en la póliza Seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT) Pertinencia 6 01 Estancia
. conjunto integral de atenciones. conjunto integral de atenciones. interconsultas y visitas médicas 06 Materiales 08 Ayudas diagnósticas 4 23 Procedimiento o actividad 30 Autorización de servicios adicionales 43 Orden o autorización de servicios vencida 44 Médico que ordena no adscrito Coberturas 01 Estancia 02 Consultas.
Descripción Consultas. paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Procedimiento o actividad Recargos no pactados
Estancia Consultas.
En una factura se registra una interconsulta que originó la práctica de una intervención o procedimiento que realizó el mismo prestador. devoluciones y respuestas a las mismas. (CTC). procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. El cargo por estancia. Facturación Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar el tipo y volumen de los servicios prestados con el tipo y volumen de los servicios facturados.
1. en cualquier tipo de internación. presenta diferencia con las cantidades que fueron facturadas. presenta diferencias con las cantidades que fueron facturadas. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Especif. El cargo por consulta. 102 Consultas. periodos de carencia u otros). Contaduría General de la Nación.
02 Consultas. cuotas moderadoras. 47 accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP).
.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. interconsulta y/o visita médica que viene visitas médicas relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. mecanismos de envío. que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. hoja de atención de urgencias u odontograma 8 44 Médico que ordena no adscrito Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico Científico. tutelas ) 48 Informe de atención inicial de urgencias 49 Factura no cumple requisitos legales 50 Factura ya cancelada Respuestas a Glosas o Devoluciones 96 Glosa o devolución injustificada 97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)2 9 98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada) 99 Subsanada (Glosa o devolución no aceptada)
Manual de Uso El Manual de Uso está dirigido especialmente al personal encargado en la entidad responsable del pago y del prestador de servicios de salud de las glosas. o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos. También se aplica en los contratos por capitación para el caso de descuentos por concepto de recobros por servicios prestados por otro prestador o cuando se disminuye el número de personas cubiertas por la cápita. 2. 3. Se cobran consultas o visitas médicas que se encuentran incluidas
Circular 035 de 2000. Aplica cuando: interconsultas y 1. 2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en estancia que la entidad responsable del pago no tiene que asumir de acuerdo con lo pactado por las partes. interconsultas y visitas médicas 03 Honorarios médicos en procedimientos 04 Honorarios otros profesionales asistenciales 05 Derechos de sala 06 Materiales 07 Medicamentos 08 Ayudas diagnósticas 23 Procedimiento o actividad 53 Urgencia no pertinente Devoluciones 16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable 17 Usuario retirado o moroso 21 Autorización principal no existe no corresponde al prestador de servicios de salud 34 Resumen de egreso o epicrisis. 101 Estancia Aplica cuando: 1.
El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en materiales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. 3. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. conjunto integral de atenciones. según lo pactado entre las partes. 2. Aplica cuando: El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos detallados que sobrepasan el valor pactado por caso. 2. Los cargos por ayudas diagnósticas (incluye procedimientos diagnósticos) que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios médicos en procedimientos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 3. 4. Aplica cuando: 1. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. de hemodinamia. presentan diferencias con las cantidades facturadas. Aplica cuando: 1. 2. que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Atención Integral (caso. Se cobran consultas y/o controles médicos que se encuentran incluidas en los honorarios médicos del procedimiento del parto. interconsultas y visitas médicas que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en derechos de sala que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios de otros profesionales asistenciales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. 2. De acuerdo con la tarifa pactada. Los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los quirúrgicos y clínicos. se facturen separadamente ayudas diagnósticas incluidas una en otra. 2. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. mecanismos de envío. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en consultas. radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el ítem de materiales por grupo o atención integral. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. paquete o
en los honorarios médicos post-quirúrgicos. Aplica cuando: 1. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en medicamentos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. Aplica cuando: 1. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. 5. Aplica cuando: 1. conjunto integral de atenciones. 2. Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes.
. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes. Aplica cuando: 1. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos.
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. responsable NOTA: No se pueden relacionar en una misma factura usuarios de diferentes planes de beneficio (POS y medicina prepagada o planes complementarios) así sea de la misma entidad responsable del pago. no se realizan o quedan mal liquidados. apellidos. No aplica en caso de atención inicial de urgencias o cuando se haya emitido autorización. entre otros) necesarios para el registro de información por parte de la entidad responsable del pago. Error en Aplica cuando hay descuentos otorgados. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el ítem de derechos de sala o materiales quirúrgicos. Aplica sólo cuando se puede tramitar parcialmente la factura. como facturas de recobro por reaseguro.
. mecanismos de envío. Se cobran consultas. Los recaudos de bonos. que fueron aplicados de descuento manera diferente a lo pactado. quedan mal liquidados. los cuales deben ser facturados en forma independiente. Comité técnico científico o tutelas. pactado Recibo de pago Aplica cuando compartido 1. ATEP. que efectuó el prestador de servicios. Los recaudos de cuotas moderadoras. incluyendo los detalles de los soportes comparados con los subtotales de la factura. procedimientos o servicios que se encuentran incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con pactado. o excede el saldo disponible del contrato. El prestador de servicios de salud registra en la factura actividades. Usuario retirado Aplica cuando en la factura se relacionan usuarios que en el momento o moroso de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad responsable del pago. identificación.
Aplica cuando la sumatoria de los ítems registrados en la factura presenta diferencias con los subtotales o el total de los servicios facturados. interconsultas y/o visitas médicas que están incluidas en las estancias de acuerdo con lo pactado. 3. tutelas) Error en suma de conceptos facturados
Aplica cuando: El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos adicionales que se encuentran incluidos en un procedimiento de atención integral de acuerdo con lo pactado Aplica cuando: 1. o vales que debe efectuar el prestador de servicios. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Datos Aplica cuando el prestador del servicio no relaciona en la factura insuficientes del suficiente información del usuario al cual se le prestó el servicio usuario (nombres. No aplica cuando la entidad responsable del pago ha emitido la autorización de servicios. 2. Aplica cuando: La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos previamente entre las partes. Usuario o Aplica cuando la factura incluye varios pacientes y es de trámite parcial servicio 1. de recuperación o copagos. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
grupo relacionado por diagnóstico) Servicio o insumo incluido en paquete Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (CTC. registra servicios que previamente se ha pactado que se facturarán en forma independiente. Aplica cuando el prestador en una misma factura. o cuando el afiliado acredite el derecho mediante la presentación del comprobante de descuento por parte del empleador. periodos de carencia. En la factura se relacionan usuarios o servicios de los cuales uno o corresponde a varios corresponden a otra entidad responsable y/o a otro plan de otro plan o beneficios. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente la factura y se ha acordado contractualmente. plan o programa. 2.
Aplica cuando se factura por evento un servicio prestado a un usuario capitado. vigentes al momento de la prestación del servicio. 203 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. mecanismos de envío. Aplica cuando el prestador de servicios de salud factura un servicio ya cancelado en la factura o en otra anterior por parte de la entidad responsable del pago. interconsulta y/o visita médica interconsultas y que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos. procedimientos de hemodinamia.
Falta firma del prestador de servicios de salud Examen o actividad pertenece a detección temprana o protección especifica Usuario o servicio corresponde a capitación Servicio o procedimiento incluido en otro Orden cancelada al prestador de servicios de salud Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador. 201 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. 202 Consultas. Aplica cuando el número de personas incluidas en la capitación es disminuido porque una autoridad competente excluye a algunas de las personas de la base de datos de beneficiarios de subsidios. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente. Aplica cuando se cobran servicios o procedimientos que se encuentran incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la misma u otra factura. originados en los pagos de servicios incluidos en el contrato de capitación y que por motivo de atención de urgencias. La factura no tiene la firma del prestador. que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente Aplica cuando se realizan descuentos al valor a pagar por concepto de capitación. Aplica cuando: 1. presenta diferencia con los valores que fueron pactados o establecidos normativamente. Aplica cuando 1. visitas médicas presenta diferencias con los valores que fueron pactados. se facturen separadamente procedimientos o actividades una en otra. el servicio es efectivamente prestado por otro prestador. todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados. Tarifas Se consideran glosas por tarifas. presentan diferencias con los valores que fueron pactados. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Aplica cuando El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha posterior a la establecida en la normatividad vigente o incumpliendo los términos de los acuerdos contractuales. remisión de la IPS contratista o imposibilidad de prestarlo. Aplica cuando: Se factura una actividad de detección temprana y/o protección específica en una factura de servicios asistenciales y esta actividad hace parte de un paquete de servicios de prevención o protección específica.
. De acuerdo con la tarifa pactada. Disminución en el número de personas incluidas en la capitación
2.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Aplica cuando el cargo por consulta. radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
Aplica cuando el prestador de servicios de salud registra en la factura un mayor valor en el cobro del caso. Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura.
2. o en la normatividad vigente se encuentre establecido el cobro adicional de servicios que exceden el paquete. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. inconsistencia. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. presentan diferencias con los valores pactados. presentan diferencias con los valores que fueron pactados. No aplica cuando se haya pactado. Recargos no Aplica cuando en la factura se adicionan cobros de recargos no pactados pactados previamente entre la entidad responsable del pago y el prestador de servicios de salud. presentan diferencias con los valores que fueron pactados. conjunto integral de atenciones. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Honorarios de otros profesionales asistenciales Derechos de sala Materiales Medicamentos Ayudas diagnósticas
Atención Integral (caso. vigentes al momento de la prestación del servicio. inconsistencia.
3. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. que vienen relacionados y/o justificados en soportes de la factura. inconsistencia. interconsulta y/o visita médica. interconsultas y enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que visitas médicas evidencian la consulta. que asistenciales vienen relacionados y/o justificados en la factura. 307 Medicamentos Existe ausencia total o parcial. Soportes Se consideran glosas por soportes. Aplica cuando existe ausencia total o parcial. o presenta cargos detallados cuya sumatoria final resulta superior a la tarifa pactada. radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en la factura. enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de administración de medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios
. todas aquellas que se generan por ausencia. enmendaduras o procedimientos ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos. 303 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. inconsistencia. Existe ausencia total o parcial. Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. 2. 301 Estancia Aplica cuando existe ausencia total o parcial. presentan diferencias con los valores pactados. diferente a los quirúrgicos y clínicos.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. inconsistencia. Existe ausencia total o parcial. 304 Honorarios de Existe ausencia total o parcial. de hemodinamia. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la estancia. enmendaduras o otros ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios profesionales de los profesionales en salud. enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles. Aplica cuando los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los quirúrgicos y clínicos. paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen actividad relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados. 302 Consultas. mecanismos de envío. conjunto integral de atenciones. presentan diferencias con los valores que fueron pactados. Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados.
inconsistencia. mecanismos de envío. conjunto integral de atenciones.
Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o documente equivalente frente a relacionados en la hoja de administración de medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios Existe ausencia total o parcial. historia clínica enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la historia clínica completa completa para el recobro. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. con Solo aplica en caso de cobro del 100% de la factura a la entidad enmendaduras responsable del pago. compartido Aplica cuando no se anexan a la factura los soportes de los bonos. 2. vouchers o vales por periodos de carencia.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
. cumpliendo los topes. Existe ausencia total o parcial. paciente. conjunto integral de atenciones. paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Recibo de pago Aplica cuando se le esté cobrando el 100% de la factura. inconsistencia. En caso de no contarse con el IPAT. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian las actividades adicionales al caso. Copia de la Aplica cuando existe ausencia total o parcial. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Atención Integral (caso. copagos. al encargo fiduciario de FOSYGA con sus cargos para respectivos detalles. Hoja de Aplica cuando existe ausencia total o parcial. inconsistencia. inconsistencia. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian el detalle de cargos. de recibido del enmendaduras o ilegibilidad en el comprobante de recibido del usuario usuario como evidencia de haber recibido el servicio. tachones o no se encuentran debidamente firmados firma del por el paciente o un acudiente en el caso de imposibilidad para firmar. traslado en enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de traslado. inconsistencia. 25. Copia de Aplica cuando existe ausencia total o parcial. este soporte se sustituye por el informe que haga el prestador de servicios de salud al asegurador del presunto origen laboral para que el asegurador solicite el formulario. de recuperación. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la práctica de ayudas diagnósticas que vienen relacionadas y/o justificadas en los soportes de la factura. inconsistencia. Decreto 2463/2001 Art. factura o enmendaduras o ilegibilidad en las copias de las facturas enviadas a la detalle de compañía de seguros SOAT. excedentes de SOAT Orden o Aplica cuando existe ausencia total o parcial. Aplica sólo en los eventos de alto costo. Formato ATEP Aplica cuando existe ausencia total o parcial. inconsistencia. cuando aplica. Incluye la ausencia de lectura del profesional correspondiente. enmendaduras o ilegibilidad en el formulario del IPAT (Informe del Presunto Accidente de Trabajo). ambulancia Comprobante Aplica cuando existe ausencia total o parcial. fórmula médica enmendaduras o ilegibilidad en la orden y/o fórmula médica. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al registrado en la factura. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. que recibió el prestador de servicios de salud. en los casos que los eventos correspondan a un accidente de trabajo o enfermedad profesional ATEP. Existe ausencia total o parcial. inconsistencia. Bonos o Aplica cuando se evidencia que los vouchers o los bonos presentan vouchers sin enmendaduras. de los valores facturados. o tachones Detalle de Aplica cuando: cargos 1. cuotas moderadoras. inconsistencia. inconsistencia. Registro de Aplica cuando existe ausencia total o parcial.
Cobertura Se consideran glosas por cobertura. Lista de precios Aplica únicamente cuando no existe contrato entre el prestador y el pagador y el prestador debe adjuntar la parte del documento que relaciona los precios de compra del prestador para los medicamentos e insumos incluidos en la factura. o días en habitación. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
enmendaduras o ilegibilidad en el registro de anestesia. 401 Estancia Aplica cuando: 1. médicas
. 443 Orden o Aplica cuando: autorización 1. 402 Consultas. 2. médicas 406 Materiales Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. presentan diferencias con los autorizados. en los términos establecidos en la presente resolución. enmendaduras o de servicios ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la autorización adicional de algunos servicios no incluidos en el evento principal del plan de manejo o de la solicitud formulada oportunamente por el prestador y no respondida en los términos de la presente resolución. La orden o autorización de servicios que se anexa como soporte de la factura ha sido reemplazada por solicitud del prestador de servicios de salud. 5. interconsulta y/o visita médica relacionadas interconsultas no están incluidas en el respectivo plan ó hacen parte integral de un y visitas servicio y se están cobrando adicionalmente. difiere de la autorizada. enmendaduras o ilegibilidad de la copia de la descripción operatoria de cirugía. 423 Procedimiento Aplica cuando el procedimiento o actividad prestada relacionada y/o o Actividad justificada en los soportes de la factura. 502 Consultas. La orden o autorización de servicios que se anexa como soporte de de servicios la factura ha superado el límite de días de vigencia. El tipo de estancia prestado no corresponde al autorizado.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. inconsistencia. vencida 2. inconsistencia. todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo plan. 408 Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en Diagnósticas los soportes de la factura presentan diferencias con lo autorizado. El número de horas en observación. que vienen relacionados en la factura presenta diferencia con los días autorizados. interconsulta y/o visita médica relacionada interconsultas y/o justificada en los soportes de la factura presenta diferencias con lo y visitas autorizado. a menos que se requiera actualizar la información
4. No aplica en los casos en que existe contrato entre el pagador y el prestador ya que esta lista de precios debe ser un anexo del contrato. Autorizaciones Aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud. Aplica cuando existe ausencia total o parcial. 444 Profesional Aplica en aquellos casos que se presten servicios ordenados por un que ordena profesional que no hace parte del cuerpo médico de la entidad no adscrito responsable del pago. mecanismos de envío. 430 Autorización Existe ausencia total o parcial. Aplica cuando la consulta. Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorización remitidas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago. no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. que vienen relacionados en la factura no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes. 501 Estancia Aplica cuando el número de días en observación o habitación. Aplica cuando la consulta.
Servicio o Aplica cuando se factura por separado un procedimiento incluido en procedimiento otro ya facturado.
. no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. no es pertinente o visitas médicas no tiene justificación médica para el cobro. 608 Ayudas Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen diagnósticas relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. 605 Derechos de Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados sala en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. incluido en otro Servicio no Aplica cuando en la factura se cobra un servicio que no se encuentra pactado establecido entre las partes. de hemodinamia. por estar incompletos o por falta de detalles más extensos en la nota médica o paramédica relacionada con la atención prestada. mecanismos de envío. De ser pertinentes. Aplica cuando el cargo por consulta. Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en diagnósticas los soportes de la factura no están incluidas en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. por ser ilegibles los diagnósticos realizados. radiología u otros procedimientos que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura.
6. Cobertura sin agotar en la póliza (SOAT) Aplica cuando se facturan servicios a la entidad responsable del pago sin agotar los topes cubiertos por las pólizas de Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito y el administrador fiduciario de FOSYGA. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. que viene relacionado en los soportes de la factura. interconsulta y/o visita médica interconsultas y que viene relacionado en los soportes de la factura. 601 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia. a la luz de las guías de atención. 2. o de la sana crítica de la auditoría médica. Medicamentos Aplica cuando los medicamentos entregados o relacionados en la hoja de suministro de medicamentos y/o justificados en la factura no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. que vienen profesionales relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no asistenciales tienen justificación para el cobro. 607 Medicamentos Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos procedimientos quirúrgicos. no es pertinente o no tiene justificación médica para el cobro. habitación. Procedimiento Aplica cuando en la factura se cobra un procedimiento o una actividad o actividad que no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. 602 Consultas. 606 Materiales Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. 603 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. sea ésta en observación o. 604 Honorarios de Aplica cuando los cargos por honorarios de otros profesionales otros asistenciales diferentes a los quirúrgicos y clínicos.
de atención de 2. mecanismos de envío. Cuando la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en existe o no corresponde al la normatividad vigente. Se consideran informadas aquellas atenciones comunicadas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago. ni en aquellos casos en los que se formuló solicitud de autorización para prestación de servicios adicionales dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atención inicial de urgencias. no se puede tramitar parcialmente. de urgencias No aplica en los casos que no sea posible identificar la entidad responsable de pago dentro de los términos establecidos. No se anexa a la factura de internación o de urgencias con epicrisis. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. Devoluciones Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen actividad relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. tutelas o accidentes de para recobros trabajo o enfermedad profesional de conformidad con la normatividad (CTC. será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago. 847 Falta soporte de Aplica cuando no se incluyen en la factura los soportes de justificación justificación para recobros de comité técnico científico. otro plan de la misma entidad responsable del pago 3. cuando no se urgencias u anexa la hoja de atención de urgencias odontograma 3. tutelas. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. La factura corresponde a un servicio que debe ser pagado por otra entidad responsable del pago Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. en los términos definidos. Urgencia no Aplica cuando los servicios prestados no obedecen a una atención de pertinente urgencia de acuerdo con la definición de la normatividad vigente. o a la dirección prestador de departamental o distrital de salud y en tal caso no aplicará esta causa servicios de de devolución. 849 Factura no Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no cumple cumplen con alguno de los requisitos legales. Las causales de devolución son taxativas. ARP) 848 Informe Aplica cuando la atención de urgencias no es informada a la entidad atención inicial responsable del pago. salud 834 Resumen de Aplica cuando: egreso o 1. Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios. 821 Autorización Aplica cuando se carece de autorización principal o ésta no principal no corresponde al prestador de servicios. en los términos establecidos en la presente resolución. hoja observación la epicrisis.
8. no se puede tramitar parcialmente. Para el caso de facturas de atención odontológica. 844 Profesional que Aplica cuando el profesional que ordena el servicio no hace parte del ordena no cuerpo médico de la entidad responsable de pago. No aplica en caso adscrito de atención inicial de urgencias. no se puede tramitar parcialmente. requisitos
. 816 Usuario o Aplica cuando: servicios 1. La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra corresponde a entidad responsable del pago otro plan o 2. La factura corresponde a un usuario o servicio que pertenece a responsable. cuando no se anexa el odontograma. Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios. vigente. Para el caso de facturas de atención de urgencias. 817 Usuario retirado Aplica cuando la factura corresponde a un usuario que en el momento o moroso de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad responsable del pago o se encuentra moroso en el pago.
Respuestas a glosas y devoluciones Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago 996 Glosa o Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad devolución responsable del pago que la glosa o devolución es injustificada al injustificada 100%.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
9. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. totalmente aceptada) 998 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad parcial (Glosa responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada o devolución parcialmente. 997 No subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad (Glosa o responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada al devolución 100%.. mecanismos de envío. parcialmente aceptada) 999 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad (Glosa o responsable del pago que la glosa o devolución siendo justificada ha Devolución No podido ser subsanada totalmente. Aceptada)
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. 2. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. mecanismos de envío. 7 ESTÁNDARES DE DATOS PARA LOS ANEXOS TÉCNICOS 1.Tabla DIVIPOLA DANE Nombre completo de la entidad responsable del
. 3 Y 4
Anexo 1 Informe de posibles inconsistencias en la base de datos Numero Anexo 2 Informe de la atención inicial de urgencias Anexo 3 Solicitud de autorización de servicios de salud Anexo 4 Autorización de servicios de salud Longitud
Número informe Número atención Número solicitud Número autorización Fecha Hora Nombre prestador
Desde 1 Desde 1 Desde 1 Desde 1 AAAA-MM-DD HH:MM (formato 24 horas) Nombre completo del prestador de servicios de salud tal como figura en el formulario de habilitación CC = Cédula de Ciudadanía NI = Número de Identificación Tributaria Numero de la CC o el NIT del prestador 0-9 Código de habilitación asignado por la dirección territorial de salud Dirección del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaración de habilitación
Número identificación prestador Dígito de verificación del prestador Código prestador
Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA DANE Tabla Municipios . procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.
Primer apellido: MOLINA. igualmente para el caso de los apellidos compuestos. Julio Álvaro Andrés Molina del Castillo. Cuando una persona no tiene segundo nombre o apellido se reportará vacío en estos atributos. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Anexo 4 Autorización de servicios de salud Longitud
pago 18 Código administradorapagador Tipo de inconsistencia x x x x 6
1= El paciente no existe en la base de datos 2= Los datos del paciente no corresponden con los del documento de identificación presentado Para los nombres y apellidos compuestos. Primer nombre: JULIO.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. segundo nombre: ÁLVARO ANDRÉS. Se utilizará la abreviatura “VDA” para los segundos apellidos que utilizan la palabra VIUDA (O). Ej. se tomará como primer nombre el primer nombre del nombre compuesto y como segundo nombre el complemento. segundo apellido: DEL CASTILLO. mecanismos de envío. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.
AAAA-MM-DD Dirección de residencia habitual del paciente Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA . procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.Tabla DIVIPOLA DANE
Teléfono paciente Departamento residencia paciente
. mecanismos de envío.DANE Tabla Municipios .
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. mecanismos de envío.
mecanismos de envío.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos.DANE Tabla Municipios . procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.Tabla DIVIPOLA DANE
Motivo consulta Diagnóstico principal código Diagnóstico principal descripción Diagnóstico relacionado 1 código Diagnóstico relacionado 1 descripción Diagnóstico relacionado 2 código Diagnóstico relacionado 2 descripción Diagnostico relacionado 3 código Diagnóstico relacionado 3 descripción Justificación clínica Destino paciente
Prioridad de la atención Tipo de servicios solicitud
1 = prioritaria 2 = no prioritaria 1 = posterior a la atención inicial de urgencias
Nombre completo del prestador de servicios de salud tal como figura en el formulario de habilitación Código de habilitación asignado por la dirección territorial de salud Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA .
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Servicio hospitalización Cama Guía de atención Código CUPS 1 Cantidad 1 Descripción/observacio nes 1 Código CUPS 2 Cantidad 2 Descripción/observacio nes 2 Código CUPS 3 Cantidad 3 Descripción/observacio nes 3 Código CUPS 4 Cantidad 4 Descripción/observacio nes 4 Código CUPS 5 Cantidad 5 Descripción/observacio nes 5 Código CUPS 6 Cantidad 6 Descripción/observacio nes 6 Código CUPS 7 Cantidad 7 Descripción/observacio nes 7 Código CUPS 8 Cantidad 8 Descripción/observacio nes 8 Código CUPS 9 Cantidad 9 Descripción/observacio nes 9 Código CUPS 10 Cantidad 10 Descripción/observacio nes 10
. mecanismos de envío.
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Código CUPS 11 Cantidad 11 Descripción/observacio nes 11 Código CUPS 12 Cantidad 12 Descripción/observacio nes 12 Código CUPS 13 Cantidad 13 Descripción/observacio nes 13 Código CUPS 14 Cantidad 14 Descripción/observacio nes 14 Código CUPS 15 Cantidad 15 Descripción/observacio nes 15 Código CUPS 16 Cantidad 16 Descripción/observacio nes 16 Código CUPS 17 Cantidad 17 Descripción/observacio nes 17 Código CUPS 18 Cantidad 18 Descripción/observacio nes 18 Código CUPS 19 Cantidad 19 Descripción/observacio nes 19 Código CUPS 20 Cantidad 20 Descripción/observacio nes 20 Solicitud origen Fecha solicitud origen Hora solicitud origen Porcentaje valor pago compartido Semanas afiliación paciente Reclamo tiquete. bono o vale
. mecanismos de envío.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos.actividad reporta /informa/solicita/autori za Telefono indicativo reporta/informa/solicit a/autoriza Teléfono numero reporta/informa/solicit a/autoriza Teléfono extensión reporta/informa/solicit a/autoriza Teléfono celular reporta/informa/solicit a/autoriza x x x
. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Valor pesos cuota moderadora Porcentaje cuota moderadora Valor máximo cuota moderadora Valor pesos copago Porcentaje copago Valor máximo copago Valor pesos cuota recuperación Porcentaje cuota recuperación Valor máximo cuota recuperación Valor pesos otro porcentaje otro Valor máximo otro Nombre quien reporta/informa/solicit a/autoriza Cargo.
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Descripción campo 1 NIT de la entidad responsable del pago 2 Razón Social de la entidad responsable del pago 3 Código del prestador de servicios de salud 4 Nombre o razón social del prestador de servicios de salud 5 Prefijo de la factura 6 Número de Factura 7 Fecha de prestación del servicio o egreso 8 Fecha de emisión de la factura 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Número de autorización Fecha de la autorización Fecha de presentación de la factura Valor de la factura Fecha devolución Código devolución Observaciones Fecha de pago anticipado Valor pago anticipado Fecha glosa inicial Valor glosa inicial Código de glosa inicial Observaciones Fecha pago no glosado Valor pago no glosado Fecha respuesta a glosa inicial Código respuesta a glosa inicial Valor sustentado respuesta a glosa inicial Observaciones Tipo campo Numérico Alfanumérico Numérico Alfanumérico Alfanumérico Alfanumérico Fecha Fecha Numérico Fecha Fecha Numérico Fecha Numérico Alfanumérico Fecha Numérico Fecha Numérico Numérico Alfanumérico Fecha Numérico Fecha Numérico Numérico Alfanumérico 10 150 12 250 6 10 10 (aaaa-mmdd) 10 (aaaa-mmdd) 10 10 (aaaa-mmdd) 10 (aaaa-mmdd) 12 10 (aaaa-mmdd) 3 100 10 (aaaa-mmdd) 10 10 (aaaa-mmdd) 10 3 100 10 (aaaa-mmdd) 10 10 (aaaa-mmdd) 3 10 100 Longitud Diligenciado por Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Responsable del pago Prestador Prestador Responsable del pago Responsable del pago Prestador Prestador Prestador Responsable del pago Responsable del pago Responsable del pago Prestador Prestador Responsable del pago Prestador Prestador Prestador
. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. 8 REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA La siguiente es la estructura de reporte de información de todos los aspectos relacionados con la presentación de facturas. mecanismos de envío. definiendo además la longitud de cada uno de ellos y se diligenciarán de acuerdo con la normatividad vigente
Nro. Los siguientes campos conforman el archivo. glosas. devoluciones y respuestas de las mismas. pagos y decisiones adoptadas por las entidades responsables del pago frente a las respuestas de los prestadores de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No.
Fecha correspondiente a la emisión de la autorización por la entidad responsable del pago. Para efectos de sistemas se define de una longitud máxima de siete (7) caracteres.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Corresponde a la fecha en la cual efectivamente se realizó la prestación del servicio o egresó el paciente que recibió servicios de internación. mecanismos de envío. Corresponde al código asignado por la dirección departamental o distrital de salud. Fecha de emisión de la factura. Nombre o razón social del prestador de servicios de salud Prefijo de la factura. ya que será un consecutivo ligado a la fecha. En este campo se aclarará la causa de devolución según la normatividad vigente. Fecha de pago anticipado. devoluciones y respuestas. Descripción campo 28 Fecha decisión de la entidad responsable del pago 29 Valor levantado por la entidad responsable del pago 30 Fecha pago por glosa levantada 31 32 33 34 Fecha glosa definitiva Código glosa definitiva Observaciones Valor en discusión al término etapa arreglo directo
Tipo campo Fecha Numérico Fecha Fecha Numérico Alfa numérico Numérico
Es importante aclarar que cada uno de los motivos de glosa para una misma factura se debe reportar en renglón independiente. Fecha en la cual la entidad responsable del pago devuelve la factura Código devolución.
. Corresponde a la fecha en la cual se realiza el pago anticipado. es decir a la que se emite para soportar la razón principal de la atención del evento actual. Razón social de la entidad responsable del pago Código del prestador de servicios de salud. Fecha de presentación de la factura. Corresponde a las letras que anteceden al numero de la factura a glosar (campo opcional) Número de factura. Corresponde al valor por el cual fue presentada la factura. Puede no coincidir con la fecha de emisión de la factura. Corresponde a la fecha en la cual el prestador presenta la factura ante la entidad responsable del pago. Corresponde al número consecutivo que el prestador de servicios de salud asigna a la respectiva factura o documento equivalente. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Corresponde al número de 3 dígitos definido de acuerdo con los conceptos consignados en el Manual único de glosas. Valor pago anticipado. Fecha en la que se genera la factura. Observaciones. Fecha devolución. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Nro. Número de autorización. Monto del pago anticipado. Fecha de autorización. Se refiere al número de la autorización principal. Definición de los campos de la estructura del archivo: NIT de la entidad responsable del pago no se reporta dígito de verificación. Valor de la factura. Fecha de prestación del servicio o egreso.
Fecha en la cual la entidad responsable del pago cancela el valor no glosado Valor pago no glosado. Fecha decisión de la entidad responsable del pago a la respuesta: Fecha en la cual la entidad responsable del pago adopta una decisión frente a la respuesta presentada por la prestador de servicios de salud. Valor de la glosa inicial. En caso de que una factura tenga más de una causa de glosa. mecanismos de envío. Corresponde al monto que el prestador de servicios de salud considera pudo sustentar en relación al valor de la glosa inicial. debe diligenciarse un registro para cada causa. Observaciones: En este campo se aclarará el servicio glosado con su detalle y complementos necesarios según el motivo de las glosas. Código glosa inicial. equivalente al valor no glosado menos el pago anticipado. Valor en discusión: Corresponde al valor que una vez concluidos los 60 días hábiles establecidos en la normatividad vigente para el pago de las facturas que tengan glosa. Valor glosa inicial. debe diligenciarse una fila para cada causa. o a los mecanismos de solución alternativa de conflictos que se hayan plasmado en el acuerdo de voluntades. Fecha pago por glosa levantada: Fecha en la cual la entidad responsable del pago cancela al prestador de servicios de salud el valor que aceptó levantar. Corresponde a la fecha en la cual se formula y registra la glosa inicial.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Fecha en la cual el prestador de servicios de salud entrega a la entidad responsable del pago la respuesta sobre sus glosas iniciales. Código respuesta a glosa. Fecha pago valor no glosado.
Fecha glosa inicial. Código para cada una de las causas de glosa inicial. Corresponde al monto del pago. Observaciones: En este campo se aclara la razón de la glosa definitiva. Código glosa definitiva. Este campo será diligenciado por el prestador según la codificación establecida en la presente resolución. Valor levantado por la entidad responsable del pago: Corresponde al monto que la entidad responsable del pago considera que debe cancelar al prestador de servicios de salud por haber sustentado total o parcialmente la glosa inicial. En caso de que una factura tenga más de una causa de glosa. Observaciones: En este campo se aclarará la respuesta al servicio glosado con su detalle y complementos necesarios para aclarar las respuestas. Fecha respuesta a glosa inicial. debe diligenciarse un registro para cada causa. no logran acuerdo entre las partes y se acudirá a la Superintendencia Nacional de Salud. Este campo será diligenciado por la entidad responsable del pago. Fecha glosa definitiva: Fecha en la cual la entidad responsable del pago decide dejar como definitiva una glosa. En caso de que una factura tenga más de una causa de glosa. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Valor sustentado respuesta a glosa inicial.