Source: http://viss.nu/Handlaggning/Vardprogram/Psykisk-halsa/ADHD/
Timestamp: 2019-05-26 05:25:32+00:00
Document Index: 1713795

Matched Legal Cases: ['HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD\n']

Första bedömning ska göras av barnläkarkonsult inom Barnhälsovården eller skolläkare inom Elevhälsan
Efter bedömning av barnläkare, skolläkare eller barnpsykiatriker kan remiss skickas för fördjupad utredning i samråd med föräldrar:
Remiss till barnmottagning (BUMM), barnsjukhus (NU/KNUT-team), BUP-mottagning eller lokal remissgrupp (se länk nedan)
Beskrivning av barnets beteende både i hemmet och i förskolan
Beskrivning och status av barnläkare vid besöket på BVC
Symtombild som föranleder frågeställningen
Vilka stödinsatser som prövats och hur barnet svarat på dessa
Kvarstående svårigheter i skolan efter skolans stödinsatser
Bedömning att fördjupad utredning och insatser från sjukvården skulle vara till stor nytta för barnet
Att skolan tagit ställning till
om svårigheterna beror på att barnets kognitiva förutsättningar inte når upp till kravnivån i undervisningssituationen
att svårigheterna inte beror på barnets sociala situation i skolan eller hemma
att svårigheterna inte kan hänföras till barnets studie-/arbetsmiljö i skolan.
Se även riktlinjen Utredning och behandling av barn med misstänkt ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning i Stockholms län, remissmall bilaga 3.
Vid misstanke om ADHD och därtill relaterade problem hos patient som bedöms ha behov av behandling/stöd, remiss enligt nedan:
För bedömning och utredning avseende ADHD eller annat utvecklingsrelaterat tillstånd, förekomst av eventuell samsjuklighet.
Behandling med uppföljning av psykiatriområdesansvarig.
Resultat av eventuell tidigare utredning, anamnestiska data, status och provresultat i enlighet med avsnittet "Utredning". För vuxna patienter görs screening med ASRS - ADHD hos vuxna, självskattningsskala, se länk nedan
Uppgift om eventuellt tidigare/pågående missbruk, screening med AUDIT och DUDIT, se länk nedan
ASRS - ADHD hos vuxna, självskattningsskala
AUDIT (Beroendecentrum)
DUDIT (Beroendecentrum)
Vid samtidigt missbruk/beroende.
När patienten inte är i behov av specialistpsykiatrins behandlingsresurser och/eller då kontakten med psykiatrisk öppenvård upphört.
För patienter som inte har behov av behandling inom psykiatrin kan ibland kognitivt stöd och hjälpmedel inom primärvårdsrehabiliteringen bli aktuellt.
För behandling eller monitorering av andra somatiska eller psykiatriska sjukdomar hos patienter, där ADHD utgör en del av patientens problematik/symtom. Delat ansvar primärvård-psykiatri kan i vissa fall då vara lämpligt när patientens tillstånd endast kräver specialistpsykiatrins insats för exempelvis psykostimulantiaförskrivning.
Utredningsresultat, bedömning och information om eventuell läkemedelsbehandling
Uppmuntra till förvärvsarbete.
Görs framför allt via eller i samråd med psykiatrin. Kognitivt stöd, inkl. hjälpmedel kan behövas i arbetet (via psykiatrin/primärvårdsrehab), likaså insatser från Arbetsförmedlingen.
Görs framförallt via eller i samråd med psykiatrin.
Rekommenderad tid för sjukskrivning, se Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen.
F90.0 med tillägg A, B eller C alternativt F90.80X
Hyperaktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning, ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) innebär koncentrations-/uppmärksamhetsstörning och/eller hyperaktivitet/impulsivitet som medför en funktionsnedsättning i skola/studier/arbete, i hemmet eller socialt.
Uppträder i barndomen. Symtomen är varaktiga och består oftast i vuxen ålder
Kan samvariera med språksvårigheter, t.ex. dyslexi, inlärningssvårigheter, nedsatt motorisk förmåga, övervikt och sömnstörningar
Könet spelar viss roll för hur symtomen kommer till uttryck. Pojkar och män är ofta mer utagerande med tydligare hyperaktivitet/impulsivitet, medan flickor och kvinnor har samtidig ångest och depression i högre grad
Symtomen kan förändras med ökande ålder så att hyperaktivitet/impulsivitet minskar, medan uppmärksamhetsstörningen blir mer märkbar
Kan förekomma isolerat eller som delsymtom vid neurologiska sjukdomar/funktionsnedsättningar (t.ex. fetalt alkoholsyndrom, fragil X-syndrom, CP-skada, autismspektrumtillstånd och svagbegåvning/utvecklingsstörning)
Psykiatrisk samsjuklighet, beteendeproblem och social problematik är vanlig hos både barn och vuxna, med bland annat svårigheter på arbetsmarknaden, ökad risk för fysisk och psykisk ohälsa inklusive missbruk. (Intagna inom kriminalvård har hög förekomst av ADHD, oftast tillsammans med missbruk/beroende)
Ofta finns flera i familjen med liknande funktionsnedsättning
Bakgrunden till ADHD är multifaktoriell. Tillståndet är en utvecklingsrelaterad kognitiv funktionsnedsättning som troligen alltid har funnits. Att incidensen synes öka kan bero på de krav som ställs på förmåga och prestation i skola och arbetsliv och på den generellt ökade medvetenheten om tillståndet, framförallt inom vård och skola (hos förskole-/skolpersonal, BVC- och övrig vårdpersonal).
Uppgift om förekomst varierar något beroende på vilka diagnoskriterier som används. Ungefärlig förekomst hos skolbarn är 5-7%, i den vuxna befolkningen 2-4%.
ADHD är vanligare hos pojkar och män men troligen finns ett stort mörkertal hos flickor och kvinnor.
Genetiska faktorer, (heritabilitet 75%)
Exponering för nikotin, alkohol, narkotika under graviditeten
Pre- och postnatala skador
Psykosociala faktorer, som kan slå åt båda hållen - en skyddande omgivning kan påverka funktionsnedsättningens uttryck i positiv riktning, medan sämre levnadsvillkor (t.ex. psykisk ohälsa hos föräldrar) utgör en riskfaktor för sekundära problem såsom missbruk, sociala problem
Anknytningsstörningar
Trots/uppförandestörning
Lindrig utvecklingsstörning/svagbegåvning
Endokrina tillstånd
Tidigt psykosinsjuknande
Tidig upptäckt, behandling och stödinsatser kan minska risken för misslyckande i skola, arbete och relationer, och sannolikt också minska risken för allvarliga konsekvenser som missbruk och kriminalitet i socioekonomiskt utsatta livsomständigheter.
Framkommer skäl att misstänka ADHD (uppmärksamhetsproblem och/eller hyperaktivitet, impulsivitet) - via den vuxna patienten själv, eller via föräldrarna till omyndiga barn - och problemen är av en sådan art att det föranleder behov av behandling och/eller stödinsatser, görs primär utredning enlig nedan som underlag för remiss till specialiserad vård. Se även Remissinnehåll ovan.
För vuxna patienter görs screening med ASRS - ADHD hos vuxna, självskattningsskala.
För missbruksscreening använd AUDIT (Beroendecentrum) och DUDIT (Beroendecentrum). Vid anamnes på depressiva symtom även MADRS-S. Använd gärna befintliga webbskattningar i TakeCare.
Allmäntillstånd, hjärta/lungor, blodtryck, BMI, psykiskt status.
Blodprov: Blod-, njur- och leverstatus inklusive albumin, TSH, B12, folat, CDT samt elektrolyter inklusive kalcium.
EKG vid känd hjärtsjukdom.
Den neuropsykiatriska utredningen innefattar: Anamnes inkl. anhörigintervju med uppgifter om graviditet och förlossning, eventuella komplikationer, spädbarnsår, kognitiv-, social-, motorisk- och språklig utveckling, koncentration och inlärning, temperament och eventuell bristande impulskontroll, fungerande under förskole- och skolåldern, eftergymnasial utbildning, förvärvsarbete och sociala relationer.
Psykiatrisk och somatisk status, neuropsykologiska test (allmän begåvning, exekutiva funktioner mm), frågeformulär och skattningsskalor som komplement till anamnesen samt eventuell funktionsbedömning i vardaglig aktivitet bör ingå i utredningen.
För vuxna med misstanke om ADHD kan utredningen ibland bli något mindre omfattande.
Utredningsteamet gör sedan en sammanfattande bedömning, med återföring av resultatet till patienten/familjen. Tillsammans med patienten/familjen planeras för fortsatt stöd, uppföljning och eventuell läkemedelsbehandling.
I enlighet med internationella riktlinjer rekommenderas en multimodal behandling, det vill säga olika former av behandling och stöd som kompletterar varandra efter patientens behov.
Centralstimulantia, i första hand metylfenidat (narkotikaklassat) ökar koncentrationerna av signalsubstanserna dopamin och noradrenalin vilket ger förbättrad uppmärksamhet, ökad koncentration och inlärningsförmåga samt minskad hyperaktivitet och impulsivitet hos cirka 70%. I vissa fall används atomoxetin eller guanfacin, som ej är narkotikaklassade.
Behandlingen förutsätter god följsamhet och tillgänglighet, beaktande av eventuellt psykiatrisk samsjuklighet och missbruksrisk.
Läkare med specialistkompetens inom psykiatrisk specialitet har förskrivningsrätt och ansvarar för att insättning, dostitrering och uppföljning sker med utvärdering och registrering av effekt och biverkningar, kontroll av puls, blodtryck och vikt. Biverkningar kan vara hjärtklappning, blodtrycksökning, huvudvärk, rastlöshet, aptitlöshet osv.
Behandlingen ska omprövas årligen.
Kontraindikationer: Vissa hjärtsjukdomar, oreglerad hypertoni, okontrollerat missbruk, psykos, svår depression, suicidalitet, graviditet mm (se FASS).
Barn och ungdomar behöver
utbildning och rådgivning till barnet och dess närmaste omgivning
anpassning av krav och bemötande hos föräldrarna och andra närstående, liksom personal runt barnet
anpassning av miljö och pedagogik, eventuellt särskilt stöd i förskola/skola
hjälp till struktur och rutiner, eventuellt kognitivt stöd inklusive hjälpmedel i hem och skola utprovat av arbetsterapeut
Adhd-center för barn och unga 3-25 år erbjuder kurser för barn/unga och deras närstående
Interaktiva datorprogram för att träna arbetsminnet håller på att utvärderas.
Vuxna patienter behöver
utbildning och information om funktionsnedsättningen
råd, stöd och hjälp att hitta kompensatoriska strategier för att förebygga negativa konsekvenser
beteendeterapi speciellt anpassad för vuxna med ADHD
kognitivt stöd inklusive hjälpmedel för studier/arbete liksom för hem och fritid
eventuellt behövs kommunalt stöd i form av t.ex. personligt ombud och/eller boendestödjare via Socialtjänstlagen (SoL)
Motion kan minska rastlöshet och hyperaktivitet. Har också effekt mot samtidig ångest och depressiva besvär. Förmåga till avslappning, kroppskännedom kan behöva tränas.
Läkemedelsbehandling som insatts av psykiatrin ska handläggas och uppföljas av ansvarig läkare inom psykiatrin. Patienter som genomgått behandling inom psykiatrin och som inte längre är i behov av psykiatrins behandlingsresurser eller där delat ansvar är motiverat, kan vid behov följas inom primärvården. Remissförfarande enligt återremiss till allmänläkare.
Legal förskrivning av centralstimulantia kan leda till risk för eget missbruk, liksom risk för spridning till missbrukare eller till patientkategorier som inte har indikation för denna behandling.
Antal screenade patienter (ASRS)
Antal patienter med diagnos
Genusperspektiv vid bedömningen
Uppföljning och kontroll vid receptförskrivning (inom psykiatrin)
Annika Brar, habiliteringsläkare, Habilitering & Hälsa, Stockholms läns landsting, Caroline Wachtler, specialist i allmänmedicin, Stuvsta vårdcentral
Nils Lindefors, ordf, december 2018