Source: http://docplayer.it/1857776-Contratto-di-assicurazione-infortuni-siamoindue.html
Timestamp: 2018-04-19 16:04:34+00:00
Document Index: 122596822

Matched Legal Cases: ['art. 11', 'art.24', 'art. 180', 'art. 21', 'art. 22', 'art. 1892', 'art.1898', 'art. 15', 'art. 15']

CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNI. SiamoInDue - PDF
Download "CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNI. SiamoInDue"
1 CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNI SiamoInDue Mod SID Il presente Fascicolo informativo, contenente: a) Nota Informativa, comprensiva del glossario b) Condizioni di Assicurazione c) Proposta di Assicurazione deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o della proposta di assicurazione. AVVERTENZA: Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa.
2 NOTA INFORMATIVA RESA DA CF ASSICURAZIONI S.p.A. IN RELAZIONE ALLA COPERTURA ASSICURATIVA. La presente nota informativa è aggiornata al la presente nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS (Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni) ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE Articolo 1- INFORMAZIONI GENERALI CF Assicurazioni S.p.A. Sede Legale e Direzione Generale: Viale Erminio Spalla, Roma tel fax sito: Capitale sociale i.v. - C.F./P.IVA n REA CCIAA Roma n Iscrizione Albo Imprese di Assicurazione n Autorizzazione all esercizio dell attività assicurativa con provv. IVASS (già ISVAP) n del 3/08/2007 -G.U. n. 195 del 23/08/2007 Capogruppo del Gruppo assicurativo CF Assicurazioni S.p.A., iscritto all Albo dei Gruppi Assicurativi al n Articolo 2-. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa Dati al CF Assicurazioni S.p.A. ha : - un patrimonio netto pari a 25,732 milioni di Euro, con un Capitale Sociale di 23 milioni di euro e Riserve patrimoniali pari a 10,046 milioni di euro; - un indice di solvibilità di 8,541, riferito alla gestione danni, che rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. A. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO AVVERTENZA: La durata del contratto è annuale con tacito rinnovo o con durata poliennale di 3,5 o 10 anni Senza Tacito Rinnovo. Per maggiori dettagli si rinvia all Art.31 delle Condizioni di Assicurazioni Articolo2 - Coperture assicurative offerte- Limitazioni ed Esclusioni Il contratto di assicurazione è stipulato nei modi e nei termini previsti dalle Condizioni di Assicurazione CF, garantisce all assicurato, in caso di morte da infortunio, perdita permanente della capacità di attendere ad attività lavorative o il rimborso di spese di cura resesi necessarie da Infortunio, il pagamento di un indennizzo pattuito in Polizza nei limiti e alle condizioni stabiliti negli articoli successivi. la garanzia e estesa, agli infortuni che l Assicurato subisca, in qualità di passeggero, durante i viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli od elicotteri da chiunque eserciti, esclusi quelli effettuati: - su aeromobili di Società/Aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto Pubblico Passeggeri; - su aeromobili di Aeroclubs, - su apparecchi per il Volo da Diporto o Sportivo (deltaplani, ultraleggeri, parapendio). La presente estensione di garanzia non è valida se la polizza: - ha durata inferiore ad un anno; - è stipulata (anche in convenzione) da Agenzie di Viaggio a favore della clientela. Garanzie prestate A) Morte; B) Morte Presunta; C) Invalidità Permanente; D) Rimborso Spese Mediche. AVVERTENZA: Il contratto prevede limitazioni ed esclusioni alla copertura assicurativa che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo; si rinvia, per aspetti di maggior dettaglio, all art. 11 delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA: Il contratto prevede la presenza di riduzioni di indennizzi e massimali. Sulla garanzia Invalidità Permanente è presente una riduzione della percentuale liquidabile sulle percentuali di Invalidità Permanente accertate sino a 14 punti percentuali come da tabella riportata all Art.18 delle Condizioni di Assicurazione che si riporta: Punti di % di invalidità permanente accertata Punti di % di invalidità permanente liquidabile Sino ad IP Accertate del 14% Da oltre 14% e sino a 66 Da oltre 66% IP Accertata 3% di franchigia fissa Stessa percentuale Accertata 100% della somma assicurata. I SID Pagina 2 di 5
3 Esempio di indennizzo : Somma assicurata Inv.Perm. Accertata Inv.Perm. Liquidabile Pari a. Inv. Permanente % 0% ,5% 1,5% 1.500, % 20% ,00 AVVERTENZA: L Assicurazione non cessa alla scadenza annuale del premio successiva al compimento del 75esimo anno di età dell Assicurato ma una volta emesso il contratto avendo l Assicurato un età inferiore ai 75 anni, essa continua i suoi effetti sino al momento della manifesta volontà di risoluzione contrattuale decisa da una delle parti. Per maggiori dettagli si rinvia all articolo 31 delle Condizioni di Assicurazione. Articolo 3 - Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio Nullità Avvertenze: Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893, 1894 del Codice Civile. Per aspetti di maggior dettaglio si rinvia all Art.24 delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA: le dichiarazioni contenute nella scheda di Proposta, devono essere confermate, in maniera completa, precisa e veritiera e sottoscritto nella Proposta stessa. AVVERTENZA: è previsto l annullamento del contratto quando il contraente, agendo con dolo o con colpa grave, fornisce dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio. Per aspetti di maggior dettaglio si rinvia agli art.24 delle Condizioni di Assicurazioni. Articolo 4 - Aggravamento e diminuzione del rischio. Il Contraente o l Assicurato deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi dell art del Codice Civile. Nella presente polizza infortuni tuttavia non sono previsti aggravamenti o diminuzioni di rischio legate alla professione in quanto è prevista una unica fascia tariffaria di professione con le sole esclusione delle attività riportate all Art.15. Articolo 5 -Premi L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in Polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno di pagamento. Il frazionamento è unico o annuale con possibilità in questo ultimo caso di frazionarlo anche semestralmente. La polizza non prevede sconti. Il pagamento del premio avverrà prettamente attraverso gli intermediari. MEZZI DI PAGAMENTO CONSENTITI Contanti (sino a 750,00), assegni, bonifici, POS (da almeno 30 Euro) Articolo 6 - Adeguamento del premio e delle somme assicurate La polizza non prevede alcuna forma d indicizzazione o adeguamenti né relativamente al premio né alle somme assicurate. Articolo 7- Diritto di recesso. AVVERTENZA: Dopo ogni sinistro, denunciato a termini di polizza e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, ciascuna delle Parti può recedere dall assicurazione dandone comunicazione all altra parte mediante lettera raccomandata. Il recesso ha effetto dalla data di invio della comunicazione da parte dell Assicurato; il recesso da parte della Società ha effetto trascorsi 30 giorni dalla data di invio della comunicazione. La Società, entro 30 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio netto, relativa al periodo di assicurazione non corso. Articolo 8- Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto d assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, ai sensi dell art del codice civile. Articolo 9 -Legge applicabile al contratto ai sensi dell art. 180 del D.Lgs. n.209/05, le parti possono convenire di assoggettare il contratto ad una legislazione diversa da quella italiana, salvi i limiti derivanti dall applicazione di norme imperative nazionali e I SID Pagina 3 di 5
4 salva la prevalenza delle disposizioni specifiche relative alle assicurazioni obbligatorie previste dall ordinamento italiano. La Compagnia applica al contratto la legge italiana. Articolo 10- Regime fiscale Imposta sui premi I premi delle assicurazioni sugli infortuni, al momento della stipulazione del presente contratto, sono soggetti ad imposta pari al 2,5% del premio imponibile. Detraibilità fiscale dei premi Relativamente ai Premi della garanzia Morte da Infortunio, Invalidità Permanente da infortunio, a condizione che l Assicurato sia lo stesso Contraente o persona fiscalmente a suo carico, i premi danno diritto ad una detrazione del 19% dall imposta sul reddito dichiarato dal Contraente ai fini IRPEF, alle condizioni e nei limiti fissati dalla legge. In particolare, ai sensi della legge 124/2013, relativamente ad ogni periodo di imposta (normalmente coincidente con l anno solare) a fronte dei premi relativi alle Assicurazioni infortuni versati in tale periodo, è attualmente consentita una detrazione di imposta dei premi versati fino ad un importo massimo di 530 euro. B. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI. Articolo 11-Sinistri - Liquidazione dell indennizzo AVVERTENZA: L insorgenza del sinistro coincide con il momento in cui si verifica il fatto dannoso per il quale è prestata la copertura assicurativa. La presente polizza prevede determinate modalità e termini per la denuncia dei sinistri. Per aspetti di dettaglio si rinvia all art. 21 delle Condizioni di Assicurazioni. L Assicurato deve consentire alla Società tutte le indagini e gli accertamenti ritenuti necessari ai fini dell accertamento del danno. Laddove la Società dovesse richiedere ulteriore documentazione (copia della cartella clinica, libretto sanitario) le spese relative ai documenti richiesti sono a carico dell Assicurato. Con riferimento alle procedure liquidative si rinvia per aspetti di dettaglio all art. 22 delle Condizioni di Assicurazioni. Articolo 12 - Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Società - CF Assicurazioni S.p.A., Viale Erminio Spalla n. 9, Roma I reclami dovranno contenere: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve descrizione del motivo di lamentela; d) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze, e dovranno essere inviati all Ufficio Legale- Gestione Reclami della Società alla seguente casella di posta elettronica: Qualora l'esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso d assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all IVASS, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale, Roma - I reclami indirizzati all IVASS dovranno contenere: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve descrizione del motivo di lamentela; d) copia del reclamo presentato alla Società e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. Si precisa che in caso di liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all'ivass o direttamente al sistema estero competente chiedendo l'attivazione della procedura FIN NET (il sistema competente è individuabile accedendo al sito internet I SID Pagina 4 di 5
5 In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l'attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell'autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Articolo 13 Arbitrato AVVERTENZA: Qualora tra l'assicurato e la Società insorgano eventuali controversie sulla natura o sulle conseguenze dell'infortunio, oppure sul grado di Invalidità Permanente, la decisione della controversia può essere demandata, ad un Collegio di tre medici. L'incarico deve essere conferito per iscritto indicando i termini controversi. I medici del Collegio sono nominati uno per parte ed il terzo, che deve essere scelto tra i consulenti medici legali, di comune accordo o, in caso contrario, dal Presidente del Consiglio dell'ordine dei Medici della città ove ha sede l'istituto di Medicina Legale più vicina alla residenza dell'assicurato: luogo dove si riunirà il Collegio stesso. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. E data facoltà al Collegio Medico di rinviare, ove ne riscontri l'opportunità, l 'accertamento definitivo dell Invalidità Totale Permanente ad epoca da definirsi dal Collegio. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. AVVERTENZA: è possibile in ogni caso rivolgersi all Autorità Giudiziaria. GLOSSARIO: Definizioni Assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall'assicurazione. Assicurazione: il contratto di assicurazione. Contraente: il soggetto che stipula l'assicurazione. Franchigia: la parte di danno che resta a carico dell Assicurato. Può essere espressa, secondo le garanzie, in valore assoluto o in percentuale. Indennizzo: la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; Infortuni: eventi dovuti a causa fortuita, violente ed esterna, che producono lesioni fisiche obiettivamente constatabili. Sono inoltre parificati agli infortuni: l asfissia non di origine morbosa; gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; l annegamento; l assideramento o il congelamento; i colpi di sole o di calore; le lesioni determinate da sforzi esclusi gli infarti e le ernie; gli infortuni subiti in stato di malore o di incoscienza. Infortunio Professionale: quello avvenuto durante lo svolgimento dell attività professionale svolta dall Assicurato. Infortunio extraprofessionale: quello avvenuto durante l attività non professionali e il tempo libero. Invalidità Permanente: la perdita o la diminuzione definitiva ed irrimediabile della capacità dell Assicurato a svolgere un qualsiasi lavoro proficuo. Istituto di cura: ogni struttura sanitaria regolarmente autorizzata all erogazione dell assistenza ospedaliera. Polizza: il documento che prova l assicurazione; Premio: la somma dovuta dal Contraente alla Società; Ricovero: la degenza in Istituto di cura che comporta almeno un pernottamento, o il ricovero in forma di Day-Hospital; Rischio: la probabilità che si verifichi il sinistro; Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; Società: l impresa assicuratrice. CF Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa. Si rinvia al sito internet della Società per la consultazione degli aggiornamenti del Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative. I SID Pagina 5 di 5
6 CONDIZIONI di ASSICURAZIONE ART. 1 - MORTE PER INFORTUNIO La Società corrisponde la somma assicurata, per la persona deceduta in conseguenza di un infortunio, in parti uguali, agli eredi legittimi o testamentari anche se l evento si verifichi entro due anni dalla data del sinistro avvenuto durante la validità della polizza. ART. 2 - MORTE PRESUNTA: Se a seguito di annegamento o di incidente della circolazione terrestre, marittima o aerea e di calamità naturali, il corpo dell Assicurato non dovesse essere più ritrovato e quindi non si possa effettuare il riconoscimento della salma, la Società liquiderà la somma assicurata per il caso morte a condizione che sia trascorso almeno un anno dalla scomparsa e sia stato richiesto il certificato di Morte Presunta. Qualora sia stato effettuato il pagamento dell indennizzo ed in seguito l Assicurato ritorni o si abbiano di lui notizie sicure, la Società ha diritto alla restituzione della somma pagata e delle relative spese mentre l Assicurato potrà far valere i diritti che eventualmente gli sarebbero spettati nel caso avesse subito lesioni indennizzabili a norma della presente polizza. ART. 3 - INVALIDITA PERMANENTE DA INFORTUNIO La Società liquida un indennizzo per le conseguenze di infortuni che causino la perdita o la diminuzione definitiva ed irrimediabile della capacità dell Assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo. ART. 4 - RIMBORSO SPESE MEDICHE DA INFORTUNIO La Società assicura, fino alla concorrenza della somma indicata in polizza, il rimborso delle spese sostenute durante il ricovero in ospedale, clinica o pronto soccorso anche per intervento chirurgico a seguito di infortunio indennizzabile a norma delle condizioni di polizza, e dopo le dimissioni, per spese postoperatorie o post-ricovero e più precisamente delle spese: a) per gli accertamenti diagnostici (radiografie, radioscopie, esami di laboratorio); b) per gli onorari del chirurgo, degli assistenti, dell anestesista, per i diritti di sala operatoria e per il materiale di intervento; c) per l assistenza medica, per la cura, per i medicinali e gli esami post-operatori, durante il ricovero; d) per le rette di degenza con un massimo di giorni 30 per evento. e) per gli esami e terapie post-operatorie o post-ricovero, con il limite del 50% della somma assicurata per anno ed evento e sostenute entro 100 giorni dalle dimissioni. OGGETTO DELLE GARANZIE INFORTUNI ART. 5 - GARANZIE PRESTATE L assicurazione vale per: - gli infortuni professionali, - gli infortuni extraprofessionali e avvenuti durante il tempo libero, che producano lesioni obbiettivamente constatabili, le quali abbiano come conseguenza la morte, una invalidità permanente o determinino spese di cura. ART Le garanzie operano in tutto il mondo. La valutazione dell Invalidità Permanente e la liquidazione dei danni vengono effettuate in Italia, con pagamento degli indennizzi in Euro. Per le spese sostenute in paesi extra comunità europea o con divisa monetaria diversa dall euro, i rimborsi vengono effettuati al cambio medio ricavato dalla quotazione dell Ufficio Italiano Cambi della settimana in cui la spesa è stata sostenuta. Sono considerati infortuni anche: ART l asfissia non di origine morbosa; ART.5.3 -gli avvelenamenti acuti da ingestione o l assorbimento di sostanze (compresi avvelenamenti e lesioni da contatto con sostanze corrosive); ART quelli subiti a seguito di malore o incoscienza; ART i colpi di sole e di calore; ART l annegamento; ART il congelamento e l assideramento; ART le punture di insetti e i morsi di animali ; ART infortuni determinati da: terremoti, alluvioni ed inondazioni. Resta convenuto, per questi ultimi eventi, in caso di sinistro che colpisca più assicurati con polizze della Società, l esborso massimo non potrà superare Euro Qualora i capitali CG SID Pagina 1 di 8
7 complessivamente assicurati eccedano gli importi sopra indicati, le indennità spettanti in caso di sinistro saranno diminuite con riduzione ed imputazione proporzionale sui singoli contratti, in modo da non superare, sommate, il limite predetto. Si intendono in garanzia inoltre. ART le lesioni determinate da sforzi, con esclusione degli infarti, delle ernie del disco, muscolari e delle rotture sottocutanee dei tendini. ART gli infortuni derivanti da imperizie, imprudenze colpa grave dell Assicurato nonché quelli derivanti da tumulti popolari a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva e volontaria, in deroga agli artt.1900 e 1912 del CC. ART gli infortuni avvenuti all estero derivanti da stato di guerra, insurrezione, invasione, atti nemici, ostilità (che la guerra sia dichiarata o non), per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dall inizio degli eventi bellici mentre si trova all estero. La presente garanzia non è comunque operante per gli infortuni aeronautici. ART. 6 - VIAGGI AEREI Ferme le norme che regolano assicurazione in generale e in deroga a quanto previsto dal punto 14 capoverso 4, la garanzia e estesa, agli infortuni che l Assicurato subisca, in qualità di passeggero, durante i viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli od elicotteri da chiunque eserciti, esclusi quelli effettuati: - su aeromobili di Società/Aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto Pubblico Passeggeri; - su aeromobili di Aeroclubs, - su apparecchi per il Volo da Diporto o Sportivo (deltaplani, ultraleggeri, parapendio). ART La copertura inizia dal momento in cui l assicurato sale a bordo dell aeromobile e cessa dal momento in cui ne è disceso. ART La presente estensione di garanzia non è valida se la polizza: -ha durata inferiore ad un anno; - è stipulata (anche in convenzione) da Agenzie di Viaggio a favore della clientela. ART In base a quanto previsto dall articolo 31 delle norme che regolano l assicurazione in generale e ai sensi e per gli effetti degli art. 1892, 1893 del CC., l Assicurato, in base a quanto sia o venga a conoscenza, dichiara che la somma dei capitali fra la presente e altre assicurazioni contro gli infortuni, che includono la copertura del rischio volo, stipulate dallo stesso o da altri sulla sua persona non supera i limiti di: Euro per il caso di morte; Euro per il caso di invalidità permanente totale; ART L Assicurato si impegna a comunicare alla Società la successiva stipulazione di altre assicurazioni contro gli infortuni che includano la copertura del rischio volo, stipulate dallo stesso Assicurato o da altri sulla sua persona, qualora il totale dei capitali assicurati superi i limiti indicati al punto 8.3. ART Eventuali aumenti dei limiti al punto 9.3, devono essere preventivamente concordati con la Società. ART. 7 - RINUNCIA ALL AZIONE DI RIVALSA Qualora l infortunio sia imputabile a responsabilità di terzi la Società rinuncia ad avvalersi del diritto di surroga previsto dall articolo 1916 del Codice Civile. ART. 8 - ANTICIPO SULL INDENNIZZO L assicurato può richiedere, non prima di 6 mesi dalla data di presentazione della denuncia di sinistro, il pagamento di un acconto sino al massimo del 50% del presumibile indennizzo, a condizione che non siano sorte contestazioni sull indennizzo e che la presunta percentuale di invalidità stimata dalla Società in base alla documentazione acquisita sia superiore al 25%. L acconto della somma da parte della Società potrà avere luogo solo nell ipotesi in cui il prevedibile indennizzo sia superiore a Euro10.000,00. Il pagamento sarà effettuato dalla Società entro 30 giorni dalla richiesta dell anticipo. ART. 9 - CUMULO INDENNIZZI L indennizzo per il caso morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, l Assicurato dovesse morire in conseguenza dell infortunio stesso, entro un periodo massimo di due anni dal giorno dell evento, la Società corrisponde ai beneficiari la differenza fra l indennizzo pagato e la somma assicurata per il caso morte, ove questa sia superiore, non chiede il rimborso in caso contrario. ART Le garanzie, relative alle diarie, non costituiscono cumulo tra di loro; se dovessero coincidere le giornate di più diarie, in tutto o in parte, la diaria verrà corrisposta per uno solo dei due eventi, Ricovero o CG SID Pagina 2 di 8
8 Gessatura, progressivamente nel tempo. ART ASSICURAZIONE PER CONTO ALTRUI Nel caso che la presente assicurazione fosse stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall Assicurato, così come disposto dall art CC.. DELIMITAZIONI / ESCLUSIONI DELLE GARANZIE INFORTUNI ART Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: 01) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l Assicurato in uno stato comprovato di ubriachezza o è privo della prescritta abilitazione, salvo il caso di guida con patente scaduta ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo o da stato di ubriachezza alla guida di veicoli o natanti a motore in genere; 02) dalla pratica di sports aerei in genere e dalle partecipazioni a gare o corse motoristiche e/o motonautiche ed alle relative prove ed allenamenti; 03) dalla pratica delle seguenti discipline sportive anche se svolte a carattere ricreativo: paracadutismo, pugilato, atletica pesante, lotta, trampolino con sci o idrosci, tuffi controllati da corde elastiche (bungee jumping), sci acrobatico e/o estremo, alpinismo in solitaria con scalata di rocce ghiaccio di grado superiore al terzo della scala U.I.A.A. (Unione Internazionale Associazioni Alpinistiche), freeclimbing, discesa con skeleton bob o slittino da gara, rugby, football americano, hockey, immersioni con autorespiratore, speleologia; 04) dalla partecipazioni ad allenamenti, corse, gare e relative prove quando l Assicurato svolga tale attività a livello professionistico o a carattere internazionale o, comunque, in modo tale da essere prevalente per impegno temporale a qualsiasi altra occupazione; 05) dall uso di allucinogeni, dall uso terapeutico di stupefacenti o di psicofarmaci, le conseguenze di operazioni chirurgiche o di trattamenti non resi necessari da infortuni; 06) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; 07) da guerra e/o insurrezione; 08) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione o fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.). 09) Sono altresì esclusi dall assicurazione: - le ernie di qualsiasi tipo; - gli infarti e le rotture sottocutanee dei tendini; ART SERVIZIO MILITARE L assicurazione resta valida durante il servizio militare di leva in tempo di pace o il servizio sostitutivo dello stesso, nonché durante i richiami per esercitazioni. E considerato servizio militare di leva anche quello prestato volontariamente in corpi militari o paramilitari per l assolvimento dell obbligo di leva. L assicurazione non comprende gli infortuni subiti durante arruolamento per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale, fermo il diritto per l Assicurato di richiedere la risoluzione dell assicurazione stessa, né gli infortuni subiti durante la partecipazione a interventi militari fuori dai confini della Repubblica italiana, fermo il diritto per l Assicurato di richiedere la sospensione dell assicurazione. Nel caso di risoluzione, spetta all Assicurato il rimborso della parte di premio relativa al periodo di assicurazione non goduto, mentre nel caso di sospensione l Assicurato ha diritto di ottenere il prolungamento dell assicurazione per un periodo uguale a quello della sospensione. ART CESSAZIONE DELL ASSICURAZIONE La sopravvenienza in corso di contratto delle seguenti affezioni: alcolismo, tossicodipendenza, sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniacodepressive o stati paranoidi costituiscono per la Società aggravamento di rischio per il quale essa non avrebbe consentito l assicurazione ai sensi dell art.1898 C.C. indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell Assicurato medesimo, determinano la cessazione dell Assicurazione. ART ALTRE ASSICURAZIONI Il Contraente è esonerato dal comunicare altre assicurazioni stipulate e in corso per i medesimi rischi assicurati, in caso di sinistro, l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori ai sensi dell art c.c. ART ATTIVITÀ ASSICURATE Sono assicurabili tutte le persone fisiche per qualsiasi attività professionale svolta e per i rischi CG SID Pagina 3 di 8
9 extraprofessionali. Restano escluse le persone che svolgono attività professionali di trapezista, stuntman, minatore o cavaiolo, militari, Forze dell Ordine e piloti di veicoli aerei. DETERMINAZIONE DELL AMMONTARE DELL INDENNIZZO ART MORTE PER INFORTUNIO La Società corrisponde la somma assicurata per persona deceduta in conseguenza di un infortunio in parti uguali agli eredi legittimi e/o testamentari. ART INVALIDITÀ PERMANENTE A) Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva totale, la Società corrisponde la somma assicurata. B) Se l infortunio ha come conseguenza un invalidità permanente definitiva parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertata facendo riferimento ai valori delle seguenti menomazioni: (Tabella Invalidità Permanente INAIL) Descrizione Invalidità Percentuali grado di invalidità destro sinistro Sordità completa di un orecchio 15% Sordità completa bilaterale 60% Perdita totale della facoltà visiva di un occhio 35% Perdita anatomica o atrofia del globo oculare senza possibilità di protesi 40% Stenosi nasale assoluta unilaterale 8% Stenosi nasale assoluta bilaterale 18% Perdita di molti denti in modo che risulti gravemente compromessa la funzione masticatoria: a) con possibilità di applicazione di protesi efficace 11% b) senza possibilità di applicazione di protesi efficace 30% Perdita di un rene con integrità del rene superstite 25% Perdita della milza senza alterazioni della crasi ematica 15% Per la perdita di un testicolo non si corrisponde indennità. Esiti di frattura della clavicola bene consolidata, senza limitazione dei movimenti del braccio 5% Anchilosi completa dell'articolazione scapolo - omerale con arto in posizione favorevole con normale mobilità della scapola 50% 40% Anchilosi completa dell'articolazione scapolo-omerale con arto in posizione favorevole con normale mobilità della scapola 40% 30% Perdita del braccio: a) per disarticolazione scapolo - omerale 85% 75% b) per amputazione al terzo superiore 80% 70% Perdita del braccio terzo medio o totale dell'avambraccio 75% 65% Perdita del braccio al terzo medio o perdita della mano 70% 60% Perdita di tutte le dita della mano 65% 55% Perdita del pollice e del primo metacarpo 35% 30% Perdita totale del pollice 28% 23% Perdita totale dell'indice 15% 13% Perdita totale del medio 12% Perdita totale dell'anulare 8% Perdita totale del mignolo 12% Perdita della falange ungueale del pollice 15% 12% Perdita della falange ungueale dell'indice 7% 6% Perdita della falange ungueale del medio 5% Perdita della falange ungueale dell'anulare 3% Perdita della falange ungueale del mignolo 5% Perdita delle ultime due falangi dell'indice Perdita delle ultime due falangi del medio 8% Perdita delle ultime due falangi dell'anulare 6% Perdita delle ultime due falangi del mignolo 8% CG SID Pagina 4 di 8
10 Anchilosi totale dell'articolazione del gomito con angolazione tra a) in semipronazione 30% 25% b) in pronazione 35% 30% c) in supinazione 45% 40% d) quando l'anchilosi sia tale da permettere i movimenti di prono 20% 25% supinazione Anchilosi totale dell'articolazione del gomito in flessione massima 55% 50% Anchilosi totale dell'articolazione del gomito in estensione completa o quasi a) in semipronazione 40% 35% b) in pronazione 45% 40% c) in supinazione 55% 50% d) quando l'anchilosi sia tale da permettere i movimenti di pronosupinazione 35% 30% Anchilosi completa dell'articolazione radio - corpica in estensione rettilinea 18% 15% Se vi è contemporaneamente abolizione dei movimenti di prono supinazione: a) in semipronazione 22% 18% b) in pronazione 25% 22% c) in supinazione 35% 30% Anchilosi completa coxo - femorale con arto in estensione e in posizione favorevole 45% Perdita totale di una coscia per disarticolazione coxo - femorale o amputazione alta, che non renda possibile l'applicazione di un 80% apparecchio di protesi Perdita di una coscia in qualsiasi altro punto 70% Perdita totale di una gamba o amputazione di essa al terzo superiore, quando non sia possibile l'applicazione di un apparecchio articolato 65% Perdita di una gamba al terzo superiore quando sia possibile 55% l'applicazione di un apparecchio articolato Perdita di una gamba al terzo inferiore o di un piede 50% Perdita dell'avampiede alla linea tarso - metatarso 30% Perdita dell'alluce e corrispondente metatarso 16% Perdita totale del solo alluce 7% Per la perdita di ogni altro dito di un piede non si dà luogo ad alcuna indennità; ma ove concorra perdita di più dita, ogni altro dito perduto è valutato il Anchilosi completa rettilinea del ginocchio 35% Anchilosi tibio - tarsica ad angolo retto 20% Semplice accorciamento di un arto inferiore che superi i tre centimetri e non oltrepassi i cinque centimetri N.B. : in caso di constatato mancinismo le percentuali stabilite per l'arto superiore destro si intendono applicate all'arto sinistro e quelle del sinistro al destro. C) In caso di perdita anatomica e/o funzionale di un organo o di un arto già menomato, le percentuali sopra riportate sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. D) Se l infortunio ha come conseguenza un invalidità permanente definitiva parziale, non determinabile sulla base dei valori previsti al punto B) si farà riferimento ai criteri qui di seguito riportati: - nel caso di minorazioni, anziché di perdite di un arto o di un organo, e nel caso di menomazioni diverse da quelle elencate al punto B), le percentuali sopra indicate sono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; - nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell arto stesso. Nel caso in cui l invalidità permanente non sia determinabile sulla base dei valori elencati al punto B) e ai criteri sopra riportati, la stessa viene determinata con riferimento ai valori e ai criteri sopra indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, CG SID Pagina 5 di 8 3% 11%
11 indipendentemente dalla sua professione; la perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti, comporta l applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base dei valori indicati al punto B) e ai criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna menomazione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%; -per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale applicazione di presidi correttivi. ART CRITERI DI LIQUIDAZIONE DELL INVALIDITÀ PERMANENTE L indennizzo verrà liquidato secondo quanto previsto dalla seguente tabella; Punti di % di invalidità permanente accertata Sino ad IP Accertate del 14% Da oltre 14% e sino a 66 Da oltre 66% Punti di % di invalidità permanente liquidabile IP Accertata 3% di franchigia fissa Stessa percentuale Accertata 100% della somma assicurata. ART.19 - RIMBORSO SPESE MEDICHE DA INFORTUNIO (valido solo se espressamente richiamato in polizza) La Società rimborsa agli Assicurati, per i quali tale garanzia è richiesta, in caso di infortunio, il costo delle cure mediche sostenute, fino a concorrenza, per ogni evento, dell importo assicurato indicato in polizza. Per cure mediche si intendono: a) per gli accertamenti diagnostici (radiografie, radioscopie, esami di laboratorio); b) per gli onorari del chirurgo, degli assistenti, dell anestesista, per i diritti di sala operatoria e per il materiale di intervento; c) per l assistenza medica, per la cura, per i medicinali e gli esami post-operatori, durante il ricovero; d) per le rette di degenza con un massimo di giorni 30 per evento. e) per gli esami e terapie post-operatorie o post-ricovero, con il limite del 50% della somma assicurata per anno ed evento e sostenute entro 100 giorni dalle dimissioni. Rimangono espressamente escluse le spese sostenute per operazioni di plastica, salvo quelle rese necessarie per eliminare o contenere il grado di invalidità permanente. Qualora gli Assicurati fruiscano di altre analoghe prestazioni assicurative (sociali o private), la garanzia vale per l eventuale eccedenza di spese da questa non rimborsate. Art LIMITE CATASTROFALE Nel caso di infortunio che colpisca contemporaneamente più persone assicurate (cumulo sconosciuto), in conseguenza di un unico evento, l esborso massimo non potrà comunque superare l importo di Euro Qualora le indennità liquidabili ai sensi di polizza eccedessero nel loro complesso tale importo, le stesse verranno proporzionalmente ridotte. IN CASO DI SINISTRO ART OBBLIGHI DEL CONTRAENTE o ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO Il Contraente o l Assicurato devono: a) entro 3 giorni dalla data dell infortunio, o dal momento in cui ne abbiano avuto la possibilità, ai sensi dell art del CC, comunicare per iscritto all agenzia alla quale è assegnata la polizza o alla direzione della Società data, ora e luogo dell evento, la causa presumibile che lo ha determinato, le sue conseguenze immediatamente note nonché le modalità di accadimento. L inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale dell indennizzo ai sensi dell art C.C.; b) far precedere quanto sopra da comunicazione telegrafica in caso di lesioni gravi a persona o decessi; c) far pervenire tempestivamente cartelle cliniche, dichiarazioni di ricovero, notule di spese sanitarie sostenute e altri documenti atti a dimostrare l entità degli eventi per i quali, in base alla polizza, viene richiesto l indennizzo, Inoltre, il Contraente o l Assicurato devono: a) trasmettere con la comunicazione di cui sopra il certificato medico attestante la gravità delle lesioni; b) trasmettere, se esplicitamente richiesto dalla Società e fino a cura ultimata, certificati medici periodici sul decorso dell infortunio ad intervalli non superiori a 15 giorni. c) consentire indagini, accertamenti, fornire documentazione (copia della cartella clinica, libretto sanitario) ritenuti necessari dalla Società, sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato o curato l Assicurato. In caso di decesso dell Assicurato il presente obbligo spetta ai beneficiari; Le spese relative ai documenti sono a carico dell Assicurato. CG SID Pagina 6 di 8
12 ART.22 - CRITERI D INDENNIZZO - LIQUIDAZIONE L assicurazione è valida purché la morte, l invalidità permanente e le altre prestazioni sanitarie, siano la conseguenza di eventi accaduti durante il periodo di assicurazione e denunciati nei termini previsti dall Art. 21 anche se accertate o avvenute conseguentemente entro 2 anni dalla data dell infortunio. La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio, avvenuto durante il periodo di validità della polizza, che siano indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l influenza che l infortunio può avere esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possono subire all esito delle lesioni prodotte dall infortunio sono conseguenze indirette e quindi non sono indennizzabili. Parimenti, nei casi di preesistente mutilazione o difetto fisico, l indennizzo per invalidità permanente è liquidato per le sole conseguenze dirette cagionate dall infortunio. ART CONTROVERSIE ARBITRATO IRRITUALE Qualora tra l'assicurato e la Società insorgano eventuali controversie sulla natura o sulle conseguenze dell'infortunio, oppure sul grado di Invalidità Permanente, la decisione della controversia può essere demandata, ad un Collegio di tre medici. L'incarico deve essere conferito per iscritto indicando i termini controversi. I medici del Collegio sono nominati uno per parte ed il terzo, che deve essere scelto tra i consulenti medici legali, di comune accordo o, in caso contrario, dal Presidente del Consiglio dell'ordine dei Medici della città ove ha sede l'istituto di Medicina Legale più vicina alla residenza dell'assicurato: luogo dove si riunirà il Collegio stesso. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. E data facoltà al Collegio Medico di rinviare, ove ne riscontri l'opportunità, l 'accertamento definitivo dell Invalidità Totale Permanente ad epoca da definirsi dal Collegio. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE ART Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell Assicurazione, ai sensi degli artt.1892, 1893 e 1894 CC.. ART Pagamento del premio L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze, ai sensi dell art c.c. i premi devono essere pagati all agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società. ART Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. ART Aggravamento del rischio Il Contraente deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi dell art c.c. (tranne per quanto previsto dall art. 15) ART Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio, la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione del Contraente, ai sensi dell art C.C. e rinuncia al relativo diritto di recesso. (tranne per quanto previsto dall art. 15) ART Recesso in caso di sinistro. Dopo ogni sinistro, denunciato a termini di polizza e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, ciascuna delle Parti può recedere dall assicurazione dandone comunicazione all altra Parte mediante lettera raccomandata. Il recesso ha effetto dalla data di invio della comunicazione da parte dell Assicurato; il recesso da parte della Società ha effetto trascorsi 30 giorni dalla data di invio della comunicazione. La Società, entro 30 giorni dalla data di efficacia del CG SID Pagina 7 di 8
13 recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di assicurazione non corso. ART Proroga dell assicurazione. In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza dell assicurazione, quest ultima è prorogata per un anno. Qualora il contratto fosse stipulato per una durata poliennale con pagamento del premio in unica soluzione, lo stesso si risolverà automaticamente alla scadenza prefissata senza necessità di disdetta. ART Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico dell Assicurato. ART Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. CG SID Pagina 8 di 8