Source: http://docplayer.pl/9240114-Wniosek-o-przyjecie-dziecka-do-przedszkola-miejskiego-1.html
Timestamp: 2018-06-20 02:52:10+00:00
Document Index: 120670558

Matched Legal Cases: ['Art 20', 'Art 20', 'Art20', 'art 25', 'art 76', 'art 76', 'art 76', 'Art 20', 'Art 20', 'art 76', 'art 76', 'art 76', 'art 20', 'art 20', 'Art 6', 'Art 20', 'Art 20']

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1 - PDF
Download "Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1"
1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Przedszkola Miejskiego im Jana Pawła II w Stroniu Śląskim Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1 I - Dane osobowe i rodziców 2 (Tabelę należy wypełnić czytelnie literami drukowanymi) 1 Imię/Imiona i Nazwisko Data urodzenia PESEL w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość Imię/Imiona i Nazwiska rodziców Matki Ojca 5 6 Adres miejsca zamieszkania rodziców i 3 Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców - o ile je posiadają Kod pocztowy Miejscowość Ulica Numer domu /numer mieszkania Telefon do kontaktu Matki Adres poczty elektronicznej Telefon do kontaktu Ojca Adres poczty elektronicznej II - Informacja o pobycie dziecka w przedszkolu publicznym 1 Zgodnie z Art 20a ust4 ustawy o systemie oświaty, postępowanie rekrutacyjne jest prowadzone na wniosek rodzica 2 2 Zgodnie z Art 20 t ust 1 ustawy o systemie oświaty, wniosek zawiera dane podane w punkcie 1-5 tabeli, natomiast dane w punkcie 6 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają To oznacza, że dane w punkcie 1-5 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 6, nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowani się z rodzicami w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem 3 3 Zgodnie z Art20 c ust 1 ustawy o systemie oświaty, do publicznego przedszkola lub innej formy wychowania przedszkolnego przyjmuje się kandydatów zamieszkałych na obszarze danej gminy Zgodnie z art 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu 1
2 Deklaruję, że mój/moja, syn/córka Imię i nazwisko dziecka w roku szkolnym 2015/2016 będzie uczęszczało do przedszkola w godzinach: od do razem: z wyżywieniem tak nie III - Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie o systemie oświaty i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie 4 *) we właściwej rubryce (Tak/Nie), przy każdym z 7 kryteriów wstaw znak X Lp Kryterium Dokument potwierdzający spełnianie kryterium Tak *) Nie *) Wielodzietność rodziny jednego z rodziców obojga rodziców Oświadczenie 5 o wielodzietności rodzin y Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności urzędowo poświadczony zgodnie z art 76a 1 Kodeksu oryginałem przez rodzica Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w 1997 r o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz U z 2011 r Nr 127, poz 721, z późn zm) urzędowo poświadczony zgodnie z art 76a 1 Kodeksu oryginałem przez rodzica Orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenia równoważne w 1997 r o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz U Z 2011 r Nr 127, poz 721, z późn zm) urzędowo poświadczony zgodnie z art 76a 1 Kodeksu 4 4 Zgodnie z Art 20 c ust 2 i 3 ustawy o systemie oświaty, w przypadku większej liczby kandydatów spełniających warunek zamieszkania na obszarze danej gminy, niż wolnych miejsc w pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego są brane pod uwagę kryteria wymienione w tabeli Każde z kryteriów ma jednakową wartość 5 Zgodnie z Art 20 t ust6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań 2
3 oryginałem przez rodzica rodzeństwa Samotne wychowywanie w rodzinie 6 Objęcie pieczą zastępczą Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w 1997 r o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz U z 2011 r Nr 127, poz 721, z późn zm) urzędowo poświadczony zgodnie z art 76a 1 Kodeksu oryginałem przez rodzica Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie 7 o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem urzędowo poświadczony zgodnie z art 76a 1 Kodeksu dokumentu kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz U z 2013 r poz 135, z 2012 r poz 1519 oraz z 2013 r poz 154 i 866) urzędowo poświadczony zgodnie z art 76a 1 Kodeksu oryginałem przez rodzica Do wniosku dołączam dokumenty 8 potwierdzające spełnianie kryterium wymienionego w punkcie IV - Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez dyrektora w uzgodnieniu 6 Zgodnie z art 20 b pkt 2 ustawy o systemie oświaty, definicja samotnego wychowywania dziecka, oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem 7 Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem, składane jest w każdej sytuacji wymienionej jako definicja samotnego wychowywania dziecka (patrz pkt 8) Oświadczenia składa się po rygorem odpowiedzialności karnej 8 Zgodnie z art 20 t ust 2 pkt 1 ustawy o systemie oświaty do wniosku dołącza się dokumenty potwierdzające spełnianie przez kryteriów ustawowych 3
4 z organem prowadzącym 9 *) we właściwej rubryce (Tak/Nie), przy każdym z 5 kryteriów wstaw znak X Lp Kryterium Tak *) Nie Kandydat w roku szkolnym 2015/16 podlega obowiązkowi odbycia rocznego przygotowania przedszkolnego Dziecko 4-letnie, które ma prawo do korzystania z wychowania przedszkolnego Rodzice zatrudnieni są w pełnym wymiarze czasu pracy lub rodzic samotnie wychowujący dziecko zatrudniony jest w pełnym wymiarze czasu pracy Do przedszkola lub szkoły podstawowej uczęszcza rodzeństwo Deklarowany czas pobytu dziecka w przedszkolu - punkt za każdą godzinę 1 Zgodnie z Art 6 ustawy o systemie oświaty, spełnianie przez kryteriów określonych przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym jest potwierdzane oświadczeniami 2 Do wniosku dołączam oświadczenia 10 o spełnianiu kryteriów wymienionych w punkcie Pouczenie 1 Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256, poz 2572 z późn zm) 2 Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku są dyrektorzy przedszkoli, oddziałów przedszkolnych przy szkole oraz innych formy wychowania przedszkolnego, wskazanych w II części wniosku Oświadczenia wnioskodawcy 1 Oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym 11 2 Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r o ochronie danych osobowych (DzU z 2002, Nr 101, poz 926 z późn zm) 3 Data Czytelny podpis wnioskodawcy- rodzica 9 Zgodnie z Art 20 c ust 4 ustawy o systemie oświaty, w przypadku równorzędnych wyników uzyskanych w pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego lub jeżeli po zakończeniu tego etapu przedszkole nadal dysponuje wolnymi miejscami, w drugim etapie postępowania rekrutacyjnego są brane pod uwagę kryteria określone przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym 10 Zgodnie z Art 20 t ust 6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań 11 Zgodnie z art Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 4