Source: http://docplayer.fi/391787-Vain-saadetty-tahdistin-auttaa.html
Timestamp: 2017-06-26 14:33:44+00:00
Document Index: 7856490

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko\n', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Vain säädetty tahdistin auttaa - PDF
Download "Vain säädetty tahdistin auttaa"
1 LUKU 4 Vain säädetty tahdistin auttaa Mika Lehto Sami Pakarinen Tiivistelmä Hidaslyöntisyyden tahdistinhoidon perusperiaatteet ovat: 1) sinussolmukkeen viassa tahdistetaan eteisiä, 2) eteis-kammiokatkoksessa tahdistetaan kammioita eteisten ohjaamana, eteisvärinässä sensorin ohjaamana, 3) jos LBBB:stä on merkittävää haittaa tahdistetaan biventrikulaarisesti ja 4) vältetään aiheetonta kammiotahdistusta. Tahdistimeen ohjelmoitavat arvot tulee tahdistustarpeen huomioimisen lisäksi luonnollisesti säätää kunkin potilaan todettujen signaaliamplitudien ja luontaisen johtumisen mukaisesti tilanteeseen sopiviksi. Sydämen vajaatoiminnan tahdistinhoidossa pyritään jatkuvaan vasemman kammion resynkronisaatioon. Rytmihäiriötahdistinhoidossa noudatetaan hidaslyöntisyyden hoidon suhteen samoja periaatteita. Johdanto Tahdistinhoidon perusajatuksena on korjata sydämen sähköisessä toiminnassa se mikä siitä puuttuu. Hyvä tahdistinhoito lähtee hyvästä sydänsairauksien osaamisesta ja potilaan sydämen sähkövian selvittämisestä. Nämä seikat mahdollistavat oikean potilasvalinnan sekä suositusten mukaisen laitevalinnan. Laiteasennus tehdään myös hoitosuositusten mukaisesti mielellään kokeneen laiteasentajan toimesta. Asennuksen jälkeen tahdistin säädetään lähtökohtaisesti vastaamaan potilaan tarpeita. Vuosia jatkuvassa seurannassa tahdistinta ohjelmoidaan tarvittaessa uudelleen potilaan muuttuvaa tahdistustarvetta vastaavaksi. Sinussolmukkeen sairaus Sinussolmukkeen viassa pyritään tahdistamaan vain eteisiä. Kuitenkin yleensä kannattaa jo ensiasennuksessa laittaa myös oikean kammion johto, jolla turvataan kammioiden tahdistus myös vuosien kuluessa mahdollisesti heikentyneen eteis-kammiojohtumisen ilmaantuessa. Tällöin tarve uusintatoimenpiteisiin on vähäisempää. Käytettäessä eteis-kammiotahdistinta valitaan luontaista eteis-kammio (AV)-johtumista suosiva tahdistustapa, joka käytännössä tarkoittaa tahdistetun AV-välin säätämistä pidemmäksi kuin luontainen AV-johtuminen. Voidaan käyttää joko tahdistuksen kiinteää pitkää AV-väliä tai tahdistimen luontaista AV-johtumista hakevaa toimintoa (esim. VIP, Search AV, MVP ). Näihin molempiin kammiotahdistusta välttäviin tahdistustapoihin näyttäisi liittyvän pienempi eteisvärinän sekä sydämen vajaatoiminnan ilmaantuvuus verrattuna jatkuvaan kammiotahdistukseen. Sinussolmukkeen viassa AV-johtuminen voi olla myös jonkin verran heikentynyttä (PR >220 ms). Tuol- Sydänääni 2011 n 22:1A Teemanumero 352 loin eteiskammio-synkronian toimivuutta myös rasitustilanteessa voidaan arvioida tahdistamalla eteisiä esimerkiksi taajuudella 120/min ja seuraamalla luontaisen AV-johtumisen riittävyyttä. Jos tuolloin luontainen AV-johtuminen häviää tai AV-väli pitenee liiallisesti (>350 ms) ei luontaista AV-johtumista rasitustilanteessa kannata suosia. Tällöin tahdistimen luontaista AV-johtumista hakeva toiminto on parempi vaihtoehto kuin kiinteän pitkän AV-välin käyttö. Edellinen toiminto ohjelmoidaan suosimaan pääsääntöisesti omaa AV-johtumista, mutta sen pettäessä tai pidentyessä liiallisesti tahdistin automaattisesti rupeaa käyttämään fysiologisia AV-välejä (esim. AV 200 ms ja PV 150 ms). Jos eteiskammio-johtuminen on lähtökohtaisesti normaalia (PR <220 ms) eikä ole esiintynyt eteisvärinää, voidaan käyttää myös pelkkää eteistahdistusta (AAI/AAIR), johon liittyy pelkkään kammiotahdistukseen (VVI/VVIR) verrattuna pienempi kuolleisuus sekä eteisvärinän, aivohalvausten ja sydämen vajaatoiminnan ilmaantuvuus. Tällöin joudutaan kuitenkin 17 %:lle potilaista 5 vuoden kuluessa laittamaan kammiojohto heikentyneen AV-johtumisen vuoksi. Sinustoiminnan häiriöön liittyy usein sykkeen nousun vajavuus rasitustilanteessa. Tällöin tahdistetun sykkeen nousun hoito vaatii tahdistimen sensorin aktivoinnin (R-moodi). Sensorien toiminta perustuu tavallisimmin tahdistinlaitteen aistimaan kehon liikkeeseen (akselometri) tai hengityksen taajuuteen sekä hengitystilavuuteen (hengityssensori). Sensorin avulla tahdistin pyrkii nostamaan sykettä rasituksen asteen mukaan ja tätä varten sensorissa säädetään ns. kynnystä (threshold), joka määrittää tilan, jossa tahdistettu syke lähtee nousemaan ja jyrkkyyttä (slope), jolla syke nousee. Tahdistimeen säädetyt ylä- ja alataajuudet ohjaavat luonnollisesti myös tavoiteltavaa ja tavoitettavaa sykettä. Noin puolella tahdistinpotilaista tavattava ongelma on riittämätön sykkeen nousu rasituksessa, jonka hoitaminen vaatii R-moodia, sopivia sensorin säätöjä ja joskus esim. rasituskokeen tai Holter-tutkimuksen tekemistä sykkeen nousun arvioimiseksi. Sinussolmukkeen sairaudessa sopiva alataajuus on 60 70/min ja ylätaajuus 220/min vähennettynä potilaan iällä. Iäkkäälle ja huonosti liikkuvalle potilaalle voidaan ylätaajuus ohjelmoida hitaammaksi, tasolle / min. Ylätaajuutta säädettäessä tulee lisäksi ottaa huomioon potilaan sydänsairauden, esimerkiksi sepelvaltimotaudin asettamat rajoitukset. Jopa puolella sinussolmukkeen toimintahäiriöistä kärsivistä potilaista tavataan myös eteisvärinää, joten eteisvärinän ilmaantumisen mahdollisuus tulee myös ottaa huomioon tahdistinsäädöissä ja tahdistinpotilaan lääkityksissä. Valittaessa DDDR-tahdistustapa tulee eteisvärinän varalle ohjelmoida tahdistustavan vaihdon ominaisuus päälle ( Auto Mode Switch, AMS ). DDIR-tahdistustavassa tämä ei luonnollisestikaan ole tarpeen. Eteistahdistuksen alataajuus kannattaa nostaa hieman totunnaista korkeammaksi, tavallisesti taajuuteen 70/min, eteisvärinän ilmaantumisen vähentämiseksi. Kun tähän lisätään sopiva lääkitys, jonka kivijalkana on riittävä beetasalpaus (edellyttäen asianmukaista AV-johtumista) saadaan eteisvärinän kohtaukset ja etenkin oireisuus niistä useimmiten kohtuulliseksi. Tahdistimen muistissa havaittua eteisvärinän taipumusta tulee edelleen hyödyntää verenohennustarpeen arvioinnissa. Eteis-kammiokatkos Eteis-kammiokatkoksessa tahdistetaan kammioita eteissykkeen ja eteisvärinässä sensorin ohjaamana. Eteis-kammiokatkoksessa tarvitaan tavallisesti jatkuva kammiotahdistus. Mikäli potilaalla on lieväasteinen ja vain hetkittäinen I- tai II-asteen AV-katkos, voidaan käyttää luontaista AV-johtumista hakevaa toimintoa tarpeettoman kammiotahdistuksen välttämiseksi. Suurimmalla osalla I- tai II-asteen eteis-kammiokatkospotilaista AV-johtuminen on kuitenkin siinä määrin hidastunutta, että luontaisella, mutta heikentyneellä AV-johtumisella ei saavuteta hyvää hemodynaamista eteis-kammiosynkroniaa. Tällöin AV/PV-intervallit säädetään fysiologisiksi (AV 200 ms ja PV 150 ms) ja syketasoon mukautuviksi siten, että nähdään sekä luontaisen että tahdistetun P-aallon valmistuvan sopivasti ennen tahdistettua kammiokompleksia. Ns. AAI-DDD-tahdistusmoodia käytettäessä tulee olla ehdottoman varma mielekkään AV-johtumisen ja siten eteis-kammiosynkronian olemassaolosta. Solmuketasoa distaalisemman AV-johtumisen normaali toiminta on tuolloin varmistettava (ei haara- tai haarakekatkosta tai Mobitz 2 johtumishäiriötä). Tarvittaessa eteis-kammiosynkronian toimivuutta voidaan myös arvioida sydämen ultraäänitutkimuksella, jossa kiinnitetään huomio mitraalisisäänvirtauksen E- ja A-aaltojen kokoon ja paikkaan, sekä mahdolliseen mitraalivuotoon. Eteissignaalin ja sen tunnistuksen tulee olla eteiskammiokatkospotilaalla hyvä, jotta taataan moitteeton ja fysiologinen syke oman sinussolmukkeen ohjaamana. Sopiva alataajuus on yleensä 50 60/min ja ylätaajuus 220/min vähennettynä potilaan iällä sydänsairauden sykkeen nousulle asettamat rajoitukset kuitenkin huomioiden. Eteistunnistuksen tulee olla säädetty riittävän herkäksi (0,3 0,5mV), jotta varmistetaan eteissignaalin tunnistus myös mahdollisen eteisvärinäkoh- 36 Sydänääni 2011 n 22:1A Teemanumero3 Kuva 1. Tahdistintakykardiassa (PMT) kammiotahdistus seuraa taaksepäin johtunutta eteissignaalia. Liian lyhytkestoiseksi ohjelmoitu PVARP säätö mahdollistaa PMT:n. Kuvassa PMT pysähtyy tahdistimen tunnistettua rytmihäiriön ja ohjelmoidun PMT:n pysäytysalgoritmin hetkellinen PVARP:n pidennys pysäyttää kiertoaktivaation. tauksen yhteydessä. Bipolaarisia johtoja käytettäessä ei ylitunnistus tällöinkään yleensä muodostu ongelmaksi. Käytettäessä DDD-tyyppistä tahdistustapaa eteisvärinälle alttiilla eteis-kammiokatkospotilaalla tulee ohjelmoida tahdistustavan vaihdon ominaisuus päälle. AV-katkospotilas tarvitsee AMS:n ajaksi R-moodin aktivoinnin ja kohtuullisen AMS-alataajuuden (70/min) riittävän tahdistetun sykkeen turvaamiseksi eteisvärinän aikana. Joissakin laitemalleissa tämä vaatii sensorin aktivoimista jo perustahdistustapaan. Sydänkatkospotilaalla riittävän tahdistuskynnyksen ja tahdistusimpulssin voimakkuuden eron marginaalin on oltava riittävä, koska nämä potilaat ovat tahdistuksen varassa. Automaattisesti tahdistimen tekemän kynnysmittauksen perusteella säätyvän tahdistusimpulssin käyttö on suotavaa näillä potilailla päinvastoin kuin pelkässä sinussolmukkeen toiminnan häiriössä. DDDR vai DDIR tahdistustavaksi? DDIR-säädöllä tahdistin ei ohjaa kammioiden tahdistusta havaitun eteissignaalin mukaan, joka on selkeä etu esim. eteisvärinään taipuvaisella potilaalla. DDIRsäätöä onkin sen helppouden vuoksi käytetty sinustoiminnan häiriössä potilaalla, jolla on hyvä eteis-kammiojohtuminen ja eteisvärinän alttius. DDIR-moodissa tahdistintakykardia (PMT; kuva 1) ei ole mahdollinen, koska tahdistintakykardian taustalla olevan VA-johtumisen seurauksena tulevaa retrogradista eteissignaalia ei tahdistin lähde seuraamaan. Suuressa osassa laitemalleista DDIR-moodi kuitenkin poissulkee useiden hyödyllisten algoritmien käytön, jotka saataisiin käyttöön DDDR-moodissa. Mikäli käytetään nykyaikaista laitetta, jossa on esimerkiksi luontaista AV-johtumista ja/tai eteisten automaattisesti säätyvää tahdistusimpulssia hakevat algoritmit, ei ole mielekästä jättää noita ominaisuuksia käyttämättä vain helppouden vuoksi. Tahdistinta ohjelmoivan tulee varmistaa, että käyttöön otettavat toiminnot toimivat ainakin ohjelmointitilanteessa moitteetta. DDD(R)-moodia käyttöön otettaessa tulee aina tutkia johtuminen kammioista eteisiin (VA-johtuminen), ja jos VA-johtumista nähdään, niin säätää eteisten katveaika (PVARP; post ventricular atrial refractory period) sellaiseksi (n. 50 ms pidemmäksi kuin VA-johtumisen aika) ettei tahdistin lähde seuraamaan taaksepäin johtunutta eteissignaalia. Aina ei PVARP säädöllä saada varmuudella tahdistintakykardian mahdollisuutta poistettua, jolloin voidaan käyttää automaattisia PMT-algoritmeja tunnistamaan ja pysäyttämään tahdistintakykardia. Nuorehkolla ja hyvän sinustoiminnan omaavilla potilailla tulee huolehtia, että AV/PV-intervallin ja PVARP:n summan (TARP, total atrial refractory period) määräämä ns. 2:1-blokin kynnystaajuus on riittävän korkea (vähintään 120/min) rasitustilanteen sykkeen varmistamiseksi. Sydänääni 2011 n 22:1A Teemanumero 374 Kuva 2. Far field -tunnistuksessa (FFRW) eteiskanava aistii joko spontaanin tai tahdistetun kammiokompleksin (V) eteis-kammiotahdistuksessa (DDDR). Ajoittain tämä farfield tunnistus jää katveajan (PVAB) ulkopuolelle (P laatikossa) ja aikaansaa eteistakykardian virheellisen tunnistuksen. Virheellinen tunnistus yhdessä luontaisen eteisaktivaation (P) kanssa aikaansaa taasen eteisvärinän varalle ohjelmoidun tahdistustavan (VVIR) vaihdon (AMS). Kuvassa kolme kanavaa: tahdistinannotaatiot, eteis-egm ja kammio-egm. Kuva 3. RNRVAS (repetitive non-reentrant ventriculo-atrial synchrony) rytmihäiriössä retrogradinen eteissignaali (AS) osuu PVARP-intervallin sisälle eikä siksi aiheuta tahdistukseen muutosta. Laitteen antaessa seuraavan eteistahdistusimpulssin (AP) eteiset ovat vielä refraktaariset jääden ilman asianmukaista depolarisaatiota. Seuraavan tahdistetun kammioaktivaation (VP) tuottaessa uuden retrogradisen eteisimpulssin käynnistyy RNRVAS. Tällä potilaalla RNRVAS:n pitkittymisen pysäyttää eteislisälyönti (kolmas AS vasemmalta katsoen), joka on varhaisempi kuin retrogradisesti aktivoituva eteinen. Siitä johtuen eteiset eivät enää ole refraktaarisia ja tahdistus (AP) saa aikaan eteisdepolarisaation, jota seuraan luontainen kammioheilahdus (VS). Potilaan tahdistustapa oli DDIR /min ja säädetty AV-väli 300 ms. Kuvassa kolme kanavaa: pinta-ekg, tahdistinannotaatiot ja eteis-egm. 38 Sydänääni 2011 n 22:1A Teemanumero5 FFRW:n ylitunnistus Niin sanotussa far field-tunnistuksessa (FFRW) eteiskanava aistii joko spontaanin tai tahdistetun kammiokompleksin. FFRW voi aiheuttaa tahdistuksen ohjelmoitua alataajuutta matalammalla taajuudella, virheellisen AMS toiminnon ja aiheettoman eteisvärinädiagnoosin. Far field-aistinnan ongelma poistetaan ensisijaisesti pidentämällä PVAB-aika (Post ventricular atrial blanking) ms FFRW tunnistusaikaa pidemmäksi. Lisäksi voidaan säätää eteisten herkkyyttä (sense) epäherkemmäksi. Vinkkinä far field-ilmiöstä voidaan tahdistimen muistissa nähdä runsas määrä erittäin lyhyitä eteistakykardian episodeja. Eteisvärinän virheellinen diagnoosi ja sen seurauksena mahdollisesti tuleva epätarkoituksenmukainen AMS toiminto onkin FFRW:n merkittävin kliininen ongelma (kuva 2). RNRVAS Kammioista eteisiin johtuva impulssi, eli VA-johtuminen voi PMT:n lisäksi tuottaa eteis-kammio-tahdistuksessa toisentyyppisen tahdistinrytmihäiriön, RNRVAS:n (repetitive non-reentrant ventriculo-atrial synchrony). Tällä tarkoitetaan tilannetta, jossa retrogradinen eteissignaali osuu PVARP-intervallin sisälle, eli laite ei triggeroidu eikä lähde seuraamaan kammiotahdistuksella aistittua impulssia, mutta laitteen antaessa seuraavan eteistahdistusimpulssin eteiset ovatkin vielä refraktaariset jääden ilman asianmukaista depolarisaatiota. Seuraavan kammioaktivaation tuottaessa uuden retrogradisen eteisimpulssin käynnistyy tuo mainittu retrogradisesta johtumisesta aiheutuva itseään toistava tahdistinrytmihäiriö (kuva 3). Kuten tahdistintakykardia eli PMT, niin myös RNRVAS käynnistyy tavallisimmin kammiolisälyönnistä ja sitä seuranneesta retrogradisesta eteisaktivaatiosta. Tavallisesti RNRVAS:n mahdollistaa pitkä AV/PV-intervalli, joten ensisijainen keino välttää RNRVAS:ia on säätää AV/PV-intervalleja lyhyemmiksi, eli viedä seuraavaa eteistahdistusimpulssia lähemmäksi kammiokompleksia ja tuottaa eteistahdistus kun eteiset eivät enää ole refraktaarisia. Spontaania AV-johtumista hakeva algoritmi (esim. VIP, Search AV, MVP ) tekee tämän aina kammiotahdistuksen yhteydessä ja siten estää RNRVAS:n pitkittymisen. Toinen, ja samaan mekanismiin perustuva keino on pudottaa tahdistustaajuutta, eli pidentää sitä kautta intervallia seuraavaan eteistahdistusimpulssiin. On huomattava, että RNRVAS on mahdollinen myös DDIR-moodia käytettäessä. Nykyisin pitkiä AV-välejä suosittaessa RNRVAS on yleistynyt, mutta puutteellisesti tunnistettu ilmiö. Ylitahdistus estämään eteisvärinää Osassa uusia tahdistimia on hoitoalgoritmeja, jotka pyrkivät pysäyttämään alkavan eteisvärinäepisodin. Kyseiset algoritmit perustuvat eteisten ylitahdistukseen tilanteessa, jossa laite havaitsee ylimääräistä eteisaktiviteettia esimerkiksi eteislisälyönnin muodossa. On tutkimusnäyttöä siitä, että toimivilla algoritmeilla saadaan rekisteröidyn eteisvärinän määrää vähennettyä, joskin mitään näyttöä ei ole näiden algoritmien suhteen tarkasteltaessa potilaan oireisuutta saati sitten näyttöä ns. kovissa päätetapahtumissa. Eteisvärinäalgoritmeja voidaan käyttää ainoastaan kohtauksellisessa eteisvärinässä samalla varmistaen, että tunnistusherkkyys ja siten AMS-moodi toimivat myös eteisvärinän aikana. Mikäli potilaalla on erittäin runsaasti eteisekstrasystoliaa, saattavat eteisten ylitahdistusmoodit ylläpitää haitallisen nopeaa tahdistustaajuutta. Intrakardiaali EGM:n tallenteet Tahdistinten intrakardiaalisten signaalien (IEGM) keräystoimintoja kannattaa käyttää hyväksi mm. rytmihäiriöiden ja mahdollisten ongelmatilanteiden dokumentoimiseksi. Laitteen asennuksen jälkeen tarkastetaan IEGM-signaalin hyvä laatu ja ohjelmoidaan harkinnan mukaan ko. keräykset päälle. Mikäli kyseisiä tapahtumia ei seurannassa ilmaannu, kannattaa nämä tapahtumakeräykset yleensä ohjelmoida pois päältä virrankulutuksen säästämiseksi. Intrakardiaalisia keräyksiä voidaan luonnollisesti hyödyntää myöhemmässäkin vaiheessa, mikäli epäillään esim. tahdistintakykardiaa, RNRVAS:ia tai far field-aistintaa tahdistimen ilmoittamien eteisarytmioiden taustalla. Tuolloin kannattaa potilas ottaa luonnollisesti kontrolliin jo esim. 3 kk:n kuluttua, jotta päästään korjaamaan mahdollisesti epätarkoituksenmukainen tahdistimen ohjelmointi. Biventrikulaaritahdistus Biventrikulaaritahdistuksen, eli sydäntä synkronoivan tahdistuksen (CRT) ensisijaisena tavoitteena on sydämen vajaatoimintapotilaan oireiden ja sairaalahoidon tarpeen vähentäminen. Hyvin toimivalla biventrikulaaritahdistuksella pystytään myös parantamaan vajaatoimintapotilaan ennustetta. Perusajatuksena on se, että jos LBBB:stä on merkittävää haittaa vasemman kammion toiminnalle, korjataan LBBB:n aiheuttama haitta tahdistamalla biventrikulaarisesti. CRT-hoidossa pyritään jatkuvaan biventrikulaaritahdistukseen, ja hyvä- Sydänääni 2011 n 22:1A Teemanumero 396 nä biventrikulaaritahdistuksen rajana pidetään vähintään 95 %:n tahdistusta. Tämän varmistamiseksi AV/ PV-intervallit pitää ohjelmoida riittävän lyhyiksi huomioiden kuitenkin, että sekä luontaisen että tahdistetun P-aallon nähdään valmistuvan ennen tahdistettua kammiokompleksia. Optimaalinen PV-intervalli lienee tällöin P-aallon kestoon lisättynä ms ja optimaalinen AV-intervalli lienee tätä 50 ms pidempi. Eteisvärinäpotilaalla kammiotaajuus tulee hoitaa sopivan rauhalliseksi, johon saatetaan toisinaan tarvita eteis-kammiosolmukkeen ablaatiotoimenpidettä. Helpoimmin synkronian paraneminen on todettavissa kun CRT-potilaan spontaani tai oikean kammion tahdistettu LBBB-muotoinen leveä kammiokompleksi saadaan kaventumaan. Tahdistettu kammiokompleksi kaventuu tavallisesti RV- ja LV-kanavia samanaikaisesti tahdistettaessa, mutta optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi LV-kanavan impulssi säädetään yleensä hieman aikaisemmaksi; esim. 40 ms ennen RV-kanavaa. Käyttöön on tullut nelinapainen vasemman kammion johto, joka mahdollistaa vasemman kammion lateraaliseinän tahdistuskohdan valinnan laitetta säätämällä. Nelinapaisen johdon etuna on helppo asennettavuus ja tahdistinimpulssin paikan vaihdettavuus, jolloin tahdistuskynnys ja saavutettu tahdistetun kammiokompleksin leveys saadaan optimoitua sekä vältetään lähes aina palleahermon stimulaatio. CRT-laitteen asennuksen jälkeen tulee varmistaa moitteettomat signaalit ja tahdistuskynnykset kaikissa käytössä olevissa kanavissa. Sopivilla säädöillä haetaan jatkuva biventrikulaaritahdistus ja kapein mahdollinen tahdistettu kammiokompleksi. Mikäli potilas seurannassa osoittautuu ns. responderiksi, eli vajaatoimintaoireisto kevenee seurannassa, riittää tämä toisinaan CRT-hoidon toimivuuden arvioimiseksi. Sydämen ultraäänitutkimuksella voidaan arvioida synkronian astetta ja selvittää sopivat AV/PV-intervallit mitraalisisäänvirtauksesta tai mahdollisesta mitraalivuodosta. Mikäli potilas ei respondoi suotuisasti CRT-hoidolle, tulee seurannassa aina hyödyntää UÄ-tutkimusta biventrikulaaritahdistinta ohjelmoitaessa. Suboptimaalinen AV/PV-intervallien säätö on tavallinen syy CRT-hoidon huonoon tulokseen. Toisin kuin tavallisessa bradykardia-tahdistuksessa biventrikulaaritahdistuksessa pyritään jatkuvaan kammioiden tahdistukseen. Kammiokynnysten ja tahdistusimpulssin voimakkuuden erona riittää vähäisempi marginaali kuin sydänkatkoksessa, koska nämä potilaat harvoin ovat tahdistuksen varassa. Mikäli tarvitaan lisäksi eteisten tahdistusta, niin tahdistettavana on kolme lokeroa, mikä saattaa kuluttaa laitteen virtalähdettä hyvinkin nopeasti. Tämän vuoksi todellisten tahdistuskynnysten mittaaminen ja impulssien säätö sopiviksi on CRT-hoidossa korostetussa asemassa. Automaattisesti säätyvän tahdistusimpulssin ominaisuutta kannattaa käyttää kaikkien tähän ominaisuuteen soveltuvien lokeroiden tahdistuksessa. Rytmihäiriötahdistinhoito Rytmihäiriötahdistihoidossa noudatetaan hidaslyöntisyyden hoidon suhteen edellä mainittuja hidaslyöntisyyden tahdistuksen periaatteita. On muistettava, että rytmihäiriötahdistinpotilailla on pääasiassa huono sydämen pumppauskyky ja tarpeettomalla tahdistuksella voidaan sähköisen desynkronisaation kautta tätä edelleen huonontaa. Siksi tarpeettoman eteis- sekä kammiotahdistuksen välttäminen onkin näillä potilailla erityisen tärkeää. Rytmihäiriötahdistimen ohjelmointia on tarkemmin käsitelty tämän teemanumeron artikkelissa Rytmihäiriötahdistimen tutkimusnäyttöön perustuva ohjelmointi. Yhteenveto Kaikessa tahdistinhoidossa tulee muistaa potilaskohtainen laiteohjelmointi, joka perustuu hyvään kliiniseen ja elektrofysiologiseen arvioon käytettyjä menetelmiä hyödyntäen. Potilaan seurannassa kannattaa käyttää hyväksi tahdistinlaitteiden tiedonkeruuta ja etenkin rytmihäiriötilanteissa intrakardiaalinen rekisteröinti on kullanarvoinen. Tehtyjä ohjelmointeja tulee seurannassa arvioida kriittisesti ja tarvittaessa korjata potilaan muuttuneita tarpeita vastaaviksi. n LKT Mika Lehto kardiologi, vs. osastonlääkäri HYKS, Kardiologian klinikka LL Sami Pakarinen kardiologi, osastonlääkäri HYKS, Kardiologian klinikka 40 Sydänääni 2011 n 22:1A Teemanumero Samankaltaiset tiedostot
Tahdistin potilasopas 1 (16) Sydämentahdistin potilasopas Sisätautien osasto Tahdistin potilasopas 2 (16) Sisältö 1. Terve sydän 2. Rytmihäiriöt 3. Tahdistimen toiminta 4. Valmistelu kotona / osastolla Lisätiedot Synnynnäisten oikoratojen katetriablaatiohoito
L U K U 5 Synnynnäisten oikoratojen katetriablaatiohoito Hannu Parikka Oikoradan katkaisu katetriablaatiotekniikalla on klassinen tämän hoitotekniikan indikaatio. Oikorata soveltuu hyvin katetriablaatioon, Lisätiedot EKG. Markus Lyyra. HYKS Akuutti HUS lääkärihelikopteri FinnHEMS10. LL, erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen erityispätevyys
EKG Markus Lyyra LL, erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen erityispätevyys HYKS Akuutti HUS lääkärihelikopteri FinnHEMS10 Mitä on EKG? Elektrokardiogrammi Kuvaa sydämen sähköistä toimintaa ja siihen liittyviä Lisätiedot Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston Lisätiedot Rytmihäiriötahdistimen tutkimusnäyttöön perustuva ohjelmointi
LUKU 9 Rytmihäiriötahdistimen tutkimusnäyttöön perustuva ohjelmointi sami Pakarinen Lasse Oikarinen L a u r i t O i v O n e n Tiivistelmä Rytmihäiriötahdistinten ohjelmoinnista on ilmestynyt viime vuosina Lisätiedot EKG:N TULKINTAA. Hoitotyön taitopaja Tiina Hyttinen PKSSK Laboratoriohoitaja, EKG asiantuntijahoitaja
EKG:N TULKINTAA Hoitotyön taitopaja Tiina Hyttinen PKSSK Laboratoriohoitaja, EKG asiantuntijahoitaja TAITOPAJAN SISÄLTÖ Kertaus sydämen rakenteesta ja sähköisestä johtoratajärjestelmästä Miten piirtyvä Lisätiedot TAHDISTINPOTILAAN TOIMINTAKYKY Kyselytutkimus tahdistinpotilaille Kymenlaakson Keskussairaalassa
Tiina Partio & Roosa Järvenpää TAHDISTINPOTILAAN TOIMINTAKYKY Kyselytutkimus tahdistinpotilaille Kymenlaakson Keskussairaalassa Opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma 2017 Tekijät Tutkinto Aika Tiina Partio Lisätiedot Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta. Hannu Parikka
Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta Hannu Parikka EKG:n tulkinta EKG: HP 7.11.2015 2 URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET Adaptaatio kovaan rasitukseen urheilijansydän Ikä Koko Sukupuoli Lisätiedot TENS 2-kanavainen. Riippuen siitä, kuinka säädät laitteen ja ohjelman, voit käyttää laitetta seuraaviin tarkoituksiin:
TENS 2-kanavainen Sähköstimulaatio on oikein käytettynä turvallinen hoitomenetelmä. Laite soveltuu erinomaisesti myös kotikäyttöön, sillä sen sähkövirran tehokkuus on alhainen. Stimulaattori on tyylikäs Lisätiedot Laajenevat vajaatoimintatahdistuksen
LUKU 12 Laajenevat vajaatoimintatahdistuksen aiheet A n t t i H e d m a n K a i N y m a n Tiivistelmä Vajaatoimintatahdistinhoito on vakiinnuttanut paikkansa vaikean sydämen vajaatoiminnan hoidossa sinusrytmissä Lisätiedot Lasten ja nuorten syo misha irio iden esiintyvyys ja hoitokeinot. Veli Matti Tainio HYKS Nuorisopsykiatria
Lasten ja nuorten syo misha irio iden esiintyvyys ja hoitokeinot Veli Matti Tainio HYKS Nuorisopsykiatria Esityksen keskiössä Voivat olla vakavia sairauksia. Kuolema, kehityksen pysähdys ja perheen ongelmat. Lisätiedot EKG ottaminen ja tulkinta. Siniaalto.net
EKG ottaminen ja tulkinta Siniaalto.net Sanna Hartikainen, Eija Valjakka Joensuun kaupunki, Kontiolahden sairaala Sydänhoitotyön koulutusohjelma Kehittämistyö 2015 Sisältö 1 JOHDANTO... 3 2 SYDÄMEN SÄHKÖINEN Lisätiedot PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan Lisätiedot Altus RTS. 1 Tekniset tiedot: 2 Lähetin: Telis 1 Telis 4 Centralis RTS
Viitteet 000071 - Fi ASENNUS ohje Altus RTS Elektronisesti ohjattu putkimoottori, jossa RTSradiovastaanotin, aurinko- & tuuliautomatiikka SOMFY Altus RTS on putkimoottori, jonka rakenteeseen kuuluvat RTS-radiovastaanotin, Lisätiedot Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset - Mikä on vielä normaalia? - Milloin lääkäriin? Kardiologi Sari Vanninen Varala 5.3.2013 Määritelmä Urheilijansydämellä tarkoitetaan pitkäaikaisen fyysisen Lisätiedot ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen Lisätiedot HÄIRIÖSUOJAUS KAKSISUUNTAINEN PROSESSI SISÄISET JA ULKOISET HÄIRIÖT
LUENTO 4 HÄIRIÖSUOJAUS KAKSISUUNTAINEN PROSESSI SISÄISET JA ULKOISET HÄIRIÖT HAVAINTOJA ELÄVÄSTÄ ELÄMÄSTÄ HYVÄ HÄIRIÖSUOJAUS ON HARVOIN HALPA JÄRJESTELMÄSSÄ ON PAREMPI ESTÄÄ HÄIRIÖIDEN SYNTYMINEN KUIN Lisätiedot Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS Fin, III) PARKINSON POTILAAN MOTORINEN TUTKIMUS. Pvm ja aika (off vaihe / on vaihe).
Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS Fin, III) PARKINSON POTILAAN MOTORINEN TUTKIMUS ID: Pvm ja aika (off vaihe / on vaihe). Lääke klo Puheen tuotto 0 Normaalia. Puheen ilmeikkyys, ääntäminen Lisätiedot DIMLITE Single. Sähkönumero Käyttöohje
DIMLITE Single Sähkönumero 2604220 Käyttöohje T1 sisääntulo T1 sisääntulo Yksittäispainikeohjaus Nopea painallus T1 painikkeesta sytyttää valaistuksen viimeisimmäksi aseteltuun tilannearvoon. Toinen lyhyt Lisätiedot Epilepsia ja ajokyky. Anna Maija Saukkonen Ayl PKSSKy/Neurologia.
Epilepsia ja ajokyky Anna Maija Saukkonen Ayl PKSSKy/Neurologia Ajokorttiryhmät Ryhmä 1 (R1): henkilöauto, mopoauto, traktori, alle 3,5 t pakettiauto, m-pyörä: liberaalit ajoterveysvaatimukset Ryhmä 2 Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen Lisätiedot Esimiesopas varhaiseen tukeen. Elon työhyvinvointipalvelut 1
Esimiesopas varhaiseen tukeen Elon työhyvinvointipalvelut 1 Tavoitteena tukea työssäjaksamista Tahtotila Henkilöstön työssä jaksaminen ja jatkaminen on avainasia! Luodaan meidän tapa toimia pelisäännöt Lisätiedot Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan Lisätiedot PEM1123/ 410993A. Asennus- ja käyttöohje SW/S2.5 viikkokello. ABB i-bus KNX. SW/S2.5 Viikkokello
PEM1123/ 410993A Asennus- ja käyttöohje SW/S2.5 viikkokello ABB i-bus KNX SW/S2.5 Viikkokello Sisällysluettelo 1.0 Kuvaus 1.1 Laitteen käyttö...3 1.2 Ominaisuudet...3 1.3 Näppäimet ja osat...4 1.4 Tekniset Lisätiedot EKG-työn johdanto. EKG-kurssityön tavoitteet 10/31/2012. Antti Pertovaara. Raajakytkentöjen anturit
EKG-työn johdanto Antti ertovaara EKG-kurssityön tavoitteet Ymmärtää miten sydänlihaksen sähköisen aktivaation eri vaiheet heijastuvat eri EKG-kytkentöihin Oppia arvioimaan syntyykö ja eteneekö aktivaatio Lisätiedot ZAVEDOS , versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
1 (6) ZAVEDOS 9.6.2016, versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akuuttia lymfaattista leukemiaa (ALL) esiintyy Lisätiedot Laundry Center. Radiotaajuuslinkki pesukoneen ja kuivausrummun välillä
Laundry Center Radiotaajuuslinkki pesukoneen ja kuivausrummun välillä Johdanto Monissa maissa käytettävissä oleva kokonaissähköteho on rajoitettu käytettäessä kahta kodinkonetta yhtä aikaa: -Kokonaisteho Lisätiedot Firstbeat Hyvinvointianalyysi
Firstbeat Hyvinvointianalyysi FIRSTBEAT TECHNOLOGIESOY SYKETEKNOLOGIAA TERVEYDEN EDISTÄMISEEN JA SUORITUSKYVYN OPTIMOINTIIN Juuret fysiologisessa tutkimuksessa Perustettu Jyväskylässä vuonna 2002 Yli 15 Lisätiedot RUOKAVALIO HEMODIALYYSIN AIKANA. KPKS Dialyysiosasto puh Munuaispoliklinikka puh
RUOKAVALIO HEMODIALYYSIN AIKANA KPKS Dialyysiosasto puh. 06-8264590 Munuaispoliklinikka puh. 06-8264592 Ruokavalio on osa hoitoa Ruokavalio on osa hoitoa dialyysihoidon aikana. Ruokavalion tavoitteena Lisätiedot Keinomunuaisyksikkö/Dialyysi /
RUOKAVALIO PERITONEAALI-DIALYYSIN AIKANA Ruokavalio on osa hoitoa Ruokavalio on osa hoitoa peritoneaali - dialyysihoidon aikana ja siihen osaan Sinä voit vaikuttaa eniten. Ruokavalion tavoitteena on ylläpitää Lisätiedot Työikäisten tahdistinpotilaiden ohjauksen laatu potilaiden arvioimana
Eeva-Liisa Koivisto Työikäisten tahdistinpotilaiden ohjauksen laatu potilaiden arvioimana Metropolia Ammattikorkeakoulu YAMK- tutkinto Kliininen asiantuntija Opinnäytetyö 19.12.10.2013 Tiivistelmä Tekijä(t) Lisätiedot MAGNEETTINAVIGOINTI SYDÄMEN VAJAATOIMINTATAHDISTIMEN ASENNUKSESSA
MAGNEETTINAVIGOINTI SYDÄMEN VAJAATOIMINTATAHDISTIMEN ASENNUKSESSA Krista Vormisto Syventävien opintojen opinnäytetyö Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Vastuuohjaaja Pekka Raatikainen Toinen tarkastaja Lisätiedot Rintasyöpäpotilaan ohjaus
Rintasyöpäpotilaan ohjaus Lähete rintarauhaskirurgian yksikköön - mammografia,uä ja PNB oltava tehty - kuvat ja patologin vastaukset lähetteen mukaan! - potilaalle ilmoitettu diagnoosi - potilaalle rintasyöpähoitajan Lisätiedot Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö. Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala 4.2.2009
Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala Virtsa elimistön tietolähteenä Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin Lisätiedot Epilepsia ja ajokyky. Sirpa Rainesalo
Epilepsia ja ajokyky Sirpa Rainesalo 24.4.2014 Ajoterveysdirektiivi 2009/113/EY STM ajoterveys asetus 2011 Ajoterveysohjeet (viimeksi 10.6.2013) 2 Ajo-oikeus ajokorttiluokissa, RI ja RII Luokka Ajo-oikeus Lisätiedot Sykevälivaihtelu palautumisen arvioinnissa
Sykevälivaihtelu palautumisen arvioinnissa Työpaikkojen työhyvinvointiverkosto, Kuopio 10.11.2015 TtT, Eur.Erg. Susanna Järvelin-Pasanen Sisältö Taustaa Muutokset työelämässä kuormituksen arvioinnista Lisätiedot Työterveyshuollon näkökulma henkiseen työsuojeluun
Hyvinvointia työstä Työterveyshuollon näkökulma henkiseen työsuojeluun Heli Hannonen työterveyspsykologi 2 Työturvallisuuslaki 23.8.2002/738 1 : Tämän lain tarkoituksena on parantaa työympäristöä ja työolosuhteita Lisätiedot PID-sa a timen viritta minen Matlabilla ja simulinkilla
PID-sa a timen viritta minen Matlabilla ja simulinkilla Kriittisen värähtelyn menetelmä Tehtiin kuvan 1 mukainen tasavirtamoottorin piiri PID-säätimellä. Virittämistä varten PID-säätimen ja asetettiin Lisätiedot Uuden vieritestin käyttöönotto avoterveydenhuollossa
Uuden vieritestin käyttöönotto avoterveydenhuollossa HUSLAB Kliininen kemia ja hematologia 2009 kemisti Paula Pohja-Nylander Tavallisimmat vieritestit avoterveydenhuollossa Hemoglobiini Anemiadiagnostiikka Lisätiedot REKISTERINPITÄJÄN YLEINEN INFORMOINTIVELVOLLISUUS
TIETOSUOJAVALTUUTETUN TOIMISTO REKISTERINPITÄJÄN YLEINEN INFORMOINTIVELVOLLISUUS Päivitetty 15.09.2010 www.tietosuoja.fi 2 Sisällysluettelo 1. Mistä informointivelvoitteessa on kysymys 3 2. Ketä informointivelvoite Lisätiedot Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen Lisätiedot Autoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien, Lisätiedot Laki. EDUSKUNNAN VASTAUS 103/2007 vp. Hallituksen esitys laiksi sähköturvallisuuslain muuttamisesta. Asia. Valiokuntakäsittely.
EDUSKUNNAN VASTAUS 103/2007 vp Hallituksen esitys laiksi sähköturvallisuuslain muuttamisesta Asia Hallitus on antanut eduskunnalle esityksensä laiksi sähköturvallisuuslain muuttamisesta (HE 118/2007 vp). Lisätiedot Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu, Lisätiedot Sisätautien hoito tänään Lapin keskussairaalassa
Sisätautien hoito tänään Lapin keskussairaalassa 26.4.2016 Potilas- ja omaisneuvostonkokous Auditorio Sisätautien ylil., medisiinisen tulosalueen johtaja Susanna Halonen Sisätautien ja ihotautien tulosyksikkö Lisätiedot HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan, Lisätiedot TKS Kuhn FeedMixerissä pystyruuvit synnyttävät hienojakoisen ja kevyen massan, jossa rehun rakenne säilyy ennallaan. Alhaisen kuivaainepitoisuuden
kaikki edellytykset www.tks-as.no TKS ja Kuhn ovat yhteistyössä kehittäneet vahvan ja toimintavarman sekoitusratkaisun. on kehitetty tarjoamaan paras sekoitustulos mahdollisimman lyhyessä ajassa ja mahdollisimman Lisätiedot LIITE 2. PERUSOPETUKSEN OPPIMISYMPÄRISTÖJEN NYKYTILANNE JA OPETTAJIEN VALMIUDET RAPORTTIIN LIITTYVIÄ TAULUKOITA JA KUVIOITA
LIITE 2. PERUSOPETUKSEN OPPIMISYMPÄRISTÖJEN NYKYTILANNE JA OPETTAJIEN VALMIUDET RAPORTTIIN LIITTYVIÄ TAULUKOITA JA KUVIOITA Toukokuu 2016 Valtioneuvoston selvitysja tutkimustoiminnan julkaisusarja 18/2016 Lisätiedot Synco TM 700 säätimen peruskäyttöohjeet
Synco TM 700 säätimen peruskäyttöohjeet Nämä ohjeet on tarkoitettu säätimen loppukäyttäjälle ja ne toimivat sellaisenaan säätimen mallista riippumatta. Säätimessä on kolme eri käyttäjätasoa, joista jokaisessa Lisätiedot Spray Bark Controll Collar
Spray Bark Controll Collar Sitruunapannan käyttöohjeet JOHDANTO Haukkuminen on koiran normaalia käyttäytymistä. Joskus kuitenkin haukkuminen on ongelma omistajalle. Vastuuntuntoinen omistaja ei voi antaa Lisätiedot Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c Lisätiedot TIEDOTTEEN JA VIESTINTÄSUUNNITELMAN TEKO
TIEDOTTEEN JA VIESTINTÄSUUNNITELMAN TEKO Katja Reinikainen Kansalaisareena 2016 Taustaa Tiedotteen kirjoittaminen lähtee tarpeesta tiedottaa yhteisöä/organisaatiota koskevasta asiasta. Tiedotteen tarkoitus Lisätiedot Hoitoaikojen ilmoittaminen CGI Suomi
Hoitoaikojen ilmoittaminen 1.8.2015 SISÄLLYSLUETTELO 1 Tunnistautuminen 3 2 Hoitoaikojen ilmoittaminen 5 3 Viikkojen kopiointi 11 4 Tallennus 11 5 Yhteenvetotiedot 12 6 Tulostus 13 1.8.2015 Sivu 2 / 13 Lisätiedot Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen ohje HAITTAVAIKUTUSTEN ILMOITTAMINEN
Ohje 27.2.2017 6895/00.01.02/2016 1/2017 Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen ohje HAITTAVAIKUTUSTEN ILMOITTAMINEN Kohderyhmät Lääkkeen määräämiseen tai toimittamiseen oikeutetut henkilöt Voimassaoloaika Lisätiedot EKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS
EKG:n monitorointi leikkaussalissa Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS EKG leikkaussalissa EKG tulee rekisteröidä teknisesti aina mahdollisimman korkealaatuisena ja virheettömänä. Huonoa EKG-käyrää Lisätiedot Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa Lisätiedot Rytmihäiriötahdistinhoidon ongelmatilanteita
LUKU 10 Rytmihäiriötahdistinhoidon ongelmatilanteita Vesa Virtanen Heikki Mäkynen Tiivistelmä Rytmihäiriötahdistinhoidon yleistymisen myötä laitehoitoon liittyvät ongelmatilanteet ovat yleistyneet. Kirjoitus Lisätiedot HARAVA kyselyn tulokset. Pyöräilystä ja kävelystä potkua Mikkelin kulmille!
HARAVA kyselyn tulokset Pyöräilystä ja kävelystä potkua Mikkelin kulmille! Vastaajat Vastaajat Yhteensä 252 vastausta Vastaajista 68 % naisia, 32 % miehiä Suurin osa vastaajista oli 18 64 vuotiaita, työikäisiä Lisätiedot Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat
Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat Syksyllä 2011 tehdyn STM:n selvityksen tuloksia korkeakouluharjoittelija Laura Sohlberg, THL VTT Anna Leppo 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden Lisätiedot SVINGIN KIINNITYSKOHDAT
Antti Mäihäniemi opettaa kesäisin Master Golfissa ja talvisin Golfin Vermon House Prona. Hän on tutkinut golfsvingiä omatoimisesti yli kymmenen vuoden ajan. Hän on oppinut, että vain kyseenalaistamalla Lisätiedot ASENNUS JA LIITÄNNÄT, NÄYTTÖTAULU EFI-TAF
ASENNUS JA LIITÄNNÄT, NÄYTTÖTAULU EFI-TAF YLEISTÄ Digitaalinen näyttötaulu on elektroninen alusta, joka korvaa paperille merkityt tiedot kerrostalojen auloissa. Kolme : - Kaksi mallia asennettavaksi sisälle: Lisätiedot Selkäkipupotilaan mittaaminen ja
Selkäkipupotilaan mittaaminen ja PTA-mittauksen esittely Vesa Lehtola ftomt, TtM / Kotkan OMT-Fysio Jatko-opiskelija / Itä-Suomen yliopisto Esityksen sisältö Selkävaivan taustatekijät Mittausten yleisesittely Lisätiedot Kirsi Paavola PÄIVYSTYSPOLIKLINIKAN HOITOHENKILÖKUNNAN VALMIUDET KOHDATA SYDÄNTAHDISTINPOTILAS
Kirsi Paavola PÄIVYSTYSPOLIKLINIKAN HOITOHENKILÖKUNNAN VALMIUDET KOHDATA SYDÄNTAHDISTINPOTILAS Sosiaali- ja terveysala Pori Hoitotyön koulutusohjelma 2012 PÄIVYSTYSPOLIKLINIKAN HOITOHENKILÖKUNNAN VALMIUDET Lisätiedot Sydäntahdistinpotilaan työhön paluun tukeminen
Sydäntahdistinpotilaan työhön paluun tukeminen SÄHKÖMAGNEETTISTEN HÄIRIÖRISKIEN HALLINTA Maria Tiikkaja, Maila Hietanen, Tommi Alanko ja Harri Lindholm Työterveyslaitos Helsinki 2012 Työterveyslaitos Turvalliset Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden Lisätiedot C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio Lisätiedot KÄYTTÖOHJE TRMS AC VIRTAMITTARI TRIFITEK TR-FLEX
KÄYTTÖOHJE TRMS AC VIRTAMITTARI TRIFITEK TR-FLEX Trifitek Finland Oy 2014 1. YLEISTÄ Tämä käyttöohje sisältää tietoja ja varoituksia, joita on noudatettava, jotta mittalaitetta voidaan käyttää turvallisesti Lisätiedot Sairaanhoitaja Arsi Hytönen Sydänyksikkö, KSSHP
Sairaanhoitaja Arsi Hytönen Sydänyksikkö, KSSHP } KENELLE? } Potilaille joilla toistuvia ja hankalaoireisia takykardioita Lääkehoito ei tehoa Potilas ei halua pitkäaikaista lääkehoitoa } Presynkopee tai Lisätiedot Paineenhallinnalla parempaan verkostojenhallintaan
Paineenhallinnalla parempaan verkostojenhallintaan DI Vesihuoltopäivät 2016 Miksi paineenhallintaa? Verkostopaineen optimointi Verkoston hallinnan lisääminen Tukee vedenjakelun ohjausta Verkoston pilkkominen Lisätiedot Tärkeää tietoa sydämentahdistimestasi
Sydänrytmihoito Potilasesite Tärkeää tietoa sydämentahdistimestasi Tärkeää tietoa sydämentahdistimestasi www.biotronik.com Sisältö Johdanto 5 Sydän ja sen toimintahäiriöt 6 Sydämentahdistin 13 Asennusleikkaus Lisätiedot HULEVESITULVARISKIEN ALUSTAVA ARVIOINTI IKAALISTEN KAUPUNKI
HULEVESITULVARISKIEN ALUSTAVA ARVIOINTI IKAALISTEN KAUPUNKI 16.11.2011 Sisältö 1 TAUSTA... 2 2 HULEVESITULVARISKIEN ALUSTAVAN ARVIOINNIN PERUSTEET... 2 3 HULEVESITULVARISKIEN ALUSTAVAN ARVIOINNIN TOTEUTUS... Lisätiedot Tunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa. Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus
Tunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus DIAGNOOSI PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Seulonta- ja arviointiasteikot ovat Lisätiedot Luku 13. Puutteet ja epävarmuustekijät FIN
Luku 13 Puutteet ja epävarmuustekijät Sisällysluettelo Sivu 13 Puutteet ja epävarmuustekijät 1711 13.1 Johdanto 1711 13.2 Epävarmuus ja ennusteet 1711 13.3 Puutteellisten tietojen käsittely 1712 13.4 Lisätiedot Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten
Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten Yleiskatsaus taudin epidemiologiaan Elinajanodotteen kasvamisen ja väestön ikääntymisen oletetaan tekevän nivelrikosta neljänneksi suurimman työkyvyttömyyden syyn Lisätiedot POTILASASIAKIRJASSA OLEVAN TIEDON ANTAMINEN POTILAALLE
17.3.2016 Dnro 1669/2/15 Ratkaisija: Oikeusasiamies Petri Jääskeläinen Esittelijä: Vanhempi oikeusasiamiehensihteeri Håkan Stoor POTILASASIAKIRJASSA OLEVAN TIEDON ANTAMINEN POTILAALLE 1 ASIA Tutkittavani Lisätiedot Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan Lisätiedot telecare IP langaton kutsujärjestelmä LISÄÄ VAPAUTTA. VÄHEMMÄN HUOLTA.
telecare IP langaton kutsujärjestelmä LISÄÄ VAPAUTTA. VÄHEMMÄN HUOLTA. LANGATON KUTSUJÄRJESTELMÄ TURVALLISUUTTA JA HUOLETTOMUUTTA Rouva Niemi Huone 25 22:15 MISSÄ ROUVA NIEMI ON? HÄLYTYS 1 2? Ilman Ascom Lisätiedot ANNEX I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEEN NIMESTÄ, LÄÄKEMUODOSTA, VAHVUUDESTA, ANTOREITISTÄ, HAKIJASTA JA MYYNTILUVAN HALTIJASTA JÄSENVALTIOISSA
ANNEX I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEEN NIMESTÄ, LÄÄKEMUODOSTA, VAHVUUDESTA, ANTOREITISTÄ, HAKIJASTA JA MYYNTILUVAN HALTIJASTA JÄSENVALTIOISSA 1 JODOKASEIINIA/TIAMIINIA SISÄLTÄVÄT LÄÄKEVALMISTEET, JOILLA ON MYYNTILUPA Lisätiedot testo 460 Käyttöohje
testo 460 Käyttöohje FIN 2 Pikaohje testo 460 Pikaohje testo 460 1 Suojakansi: käyttöasento 2 Sensori 3 Näyttö 4 Toimintonäppäimet 5 Paristokotelo (laitteen takana) Perusasetukset Laite sammutettuna > Lisätiedot 1 Tekniset tiedot: 2 Asennus: Asennus. Liitännät
Viitteet 000067 - Fi ASENNUS ohje inteo Soliris Sensor RTS Soliris Sensor RTS on aurinko- & tuulianturi aurinko- & tuuliautomatiikalla varustettuihin Somfy Altus RTS- ja Orea RTS -moottoreihin. Moottorit Lisätiedot Lumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala
Lumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala Ovatko lumelääketutkimukset välttämättömiä lumelääke mittaa tutkimuksen kykyä osoittaa eroja eri hoitoryhmien välillä tautiin/oireeseen Lisätiedot BAEP. Brainstem Auditory Evoked Potential Akustinen aivorunkoherätevaste
BAEP Brainstem Auditory Evoked Potential Akustinen aivorunkoherätevaste Ärsyke Kuulokynnystestaus kuulokkeilla klikäänillä, kesto n. 0,1 ms. Stimulus klik, voimakkuus 80 dbhl - 100dB kuulokynnyksen mukaan. Lisätiedot kertomus 2 keuhkokesk Sydänlinja Jyri Lomm
Toiminta015 kertomus 2 n- ja ä d y S S K Y H us keuhkokesk Sydänlinja i Jyri Lomm Sydänlinja Sydän- ja keuhkokeskuksen sydänlinja vastaa HYKS:n aluen kardiologisesta erikoissairaanhoidosta ja HUS:n sairaanhoito- Lisätiedot Document1 12/16/02 10:05 AM Page 1 KÄYTTÖOHJE TR-40. www.denver-electronics.com
Document1 12/16/02 10:05 AM Page 1 KÄYTTÖOHJE TR-40 www.denver-electronics.com Document1 12/16/02 10:05 AM Page 2 FINNISH KONTROLLI JA ELEMENTIT 1. Kasettiyksikkö 2. Asemavalikko 3. Teleskooppiantenni Lisätiedot Tapas- ja Sushi lasikko
Tapas- ja Sushi lasikko Metos VS4, VS6, VS8, VS10 4209540, 4209542, 4209544, 4209546 Asennus- ja käyttöohjeet Käännös valmistajan englanninkielisestä käyttöohjeesta 02.01.2012 02.01.2012 METOS Tapas- ja Lisätiedot S14 09 Sisäpeltorobotti AS Automaatio ja systeemitekniikan projektityöt. Antti Kulpakko, Mikko Ikonen
S14 09 Sisäpeltorobotti AS 0.3200 Automaatio ja systeemitekniikan projektityöt Antti Kulpakko, Mikko Ikonen 1. Projektin tavoitteet Projektin tavoitteena on toteuttaa ohjelmisto sisäpeltorobottiin seuraavien Lisätiedot Psykososiaalinen kuormitus työpaikalla
Psykososiaalinen kuormitus työpaikalla Mitä ovat työn psykososiaaliset? Haitallista psykososiaalista kuormitusta voi ilmetä missä tahansa työpaikassa. Psykososiaalisilla kuormitustekijöillä tarkoitetaan Lisätiedot Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion Lisätiedot Specsavers. Tutkimusraportti. Syksy Being More 1. Committed to
Specsavers Tutkimusraportti Syksy 2015 Being More 1 Tutkimuksen perustiedot Tutkimus toteutettiin elokuussa 2015 markkinatutkimusyhtiö M3 Research Oy:n internet-paneelissa. Tutkimuksen suunnitteli ja analysoi Lisätiedot Quha Zono. Käyttöohje
Quha Zono Käyttöohje 2 Virtakytkin/ merkkivalo USB-portti Kiinnitysura Tervetuloa käyttämään Quha Zono -hiiriohjainta! Tämä käyttöohje kertoo tuotteen ominaisuuksista ja opastaa laitteen käyttöön. Lue Lisätiedot KROONISTA HENGITYSVAJETTA AIHEUTTAVAT SAIRAUDET ULLA ANTTALAINEN, LT, KEUHKOSAIRAUKSIEN JA ALLEROLOGIAN EL., TYKS/KEU 1
KROONISTA HENGITYSVAJETTA AIHEUTTAVAT SAIRAUDET 5.10.2016 ULLA ANTTALAINEN, LT, KEUHKOSAIRAUKSIEN JA ALLEROLOGIAN EL., TYKS/KEU 1 LUENNON SISÄLTÖ KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN MÄÄRITELMÄ UNEN VAIKUTUS HENGITYKSEEN Lisätiedot Rytminhallinnan uudet keinot. Mika Lehto HYKS, Kardiologian klinikka
Rytminhallinnan uudet keinot Mika Lehto HYKS, Kardiologian klinikka Eteisvärinän hoito tänään AFFIRM 2002 Eteisvärinän hoito tänään AFFIRM 2002 Eteisvärinän hoito tänään - sinusrytmiin liittyi parempi Lisätiedot 1. Sisällysluettelo 2
1. Sisällysluettelo 2 1. Sisällysluettelo 2 2. Asennus, käyttöönotto, liittäminen 3 3. Painikkeet 4 4. Näyttö 4 5. Tehdasasetukset 5 6. Perustoiminnot 6 7. Viikonpäivien yhdisteleminen ohjelmoinnissa 7 Lisätiedot Tarkistuslista 1: Metyylifenidaatin määräämistä edeltävä tarkistuslista. Ennen metyylifenidaattihoidon aloittamista
Tarkistuslista 1: Metyylifenidaatin määräämistä edeltävä tarkistuslista Seuraava tarkistuslista on tarkoitettu auttamaan metyylifenidaattia sisältävän lääkkeen määräämisessä vähintään 6-vuotiaille lapsille Lisätiedot Jalkapalloilijoiden palkkatutkimus 2002
Jalkapalloilijoiden palkkatutkimus Jalkapalloilijan keskipalkka (luontoisetuineen) 23 691 21 73 5 1 15 2 25 Euroa Palkkatutkimus Pelaajayhdistys tekee vuosittain tutkimuksen jalkapalloilijoiden palkkauksesta. Lisätiedot Vanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio