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Timestamp: 2018-07-22 14:37:06+00:00
Document Index: 55969633

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2825-test-enfant
Test: Enfant
Avoir assimilé le cours sur la physiologie adaptée à l'enfant
Connaître les constantes vitales
Apprendre les spécificités des techniques de réanimation, du bilan ...
Apprendre en vue:
de pratiquer correctement un bilan,
de dépister une détresse
effectuer les premiers gestes de secours
de transporter un prématuré et un enfant sans détresse
Physiologie et constantes
Vous prenez en charge un nourrisson. Le bilan semble normal, il est confirmé par des constantes rassurantes :
Fréquence respiratoire à 60 /mn
Saturation en oxygène à 98 %
Fréquence cardiaque à 70/mn
Fréquence respiratoire à 35 /mn
Fréquence cardiaque à 120/mn
C'est le nombre de va et vient respiratoire ou cycle mesuré sur 1 minute.
Un cycle correspond à une inspiration et une expiration.
Elle est d'environ 12 à 20 par minute chez l'adulte.
Plus l'âge diminue, plus la fréquence est rapide :
Enfant : 20 à 30 /mn
Nourrisson : 30 à 40 /mn
Nouveau né < 1 semaine : 40 à 60 /mn
Etude Oxford, GB : La chute la plus rapide se fait chez le nourrisson passant de 44/mn à 26 /mn à 2 ans.
La mesure se fait par la vue de la respiration, c'est à dire les mouvements du thorax et/ou de l'abdomen qui se soulève.
Saturation en Oxygène ou SaO2
La saturation correspond au taux d'oxygène dans le sang.
Elle est supérieure à 95 % .
Elle donne une couleur rose à la peau.
Elle est mesurée au bout du doigt avec une pince et un appareil appelé oxymètre de pouls.
Il faut des capteurs adaptés à la taille des doigts de l'enfant ou la mesure se fait au lobule de l'oreille, voire à l'arête du nez avec un capteur autocollant à usage unique.
Plus l'âge diminue, plus la fréquence est rapide: .
Enfant : 70 à 140 /mn
Nourrisson : 100 à 160 /mn
Nouveau né < 1 semaine : 120 à 160 /mn
Etude Oxford, GB : A la naissance environ 127 /mn puis un pic à 145/mn à 1 mois et passe à 113/mn à 2 ans.
Son attitude est correcte car :
Sa tête ne tombe pas
Il peut dire son prénom
Il veut prendre votre stylo
Rappel: nourrisson : 28 j à 2 ans
L'apprentissage des fonctions cérébrales est progressif.
L'évolution est la suivante :
- 2 mois: Sourire devant un adulte
- 3 mois: Tient la tête
- 6 mois: Prend des jouets et passe du ventre au dos
- 9 mois: se tient assis
- 12 mois: déplacement à 4 pattes, appui debout
- 16 mois: la marche est acquise
Lors d'un apéritif entre amis, brutalement Zoé ,2 ans, s'agite, devient cyanosé et ne parle plus. A quoi pensez vous en premier ?
Corps étranger style cacahuettes
Non, car pas de traumatisme douloureux, ni de réprimande
Non, pas de mouvements incoordonnés, ni fièvre
Je pratique immédiatement
Méthode d'Heimlich
Non pas en premmière intention
Non, certes premier réflexe, mais les claques sont plus efficaces
La meilleure méthode pour les claques dans le dos est
3 d'emblée
au milieu du dos, entre les 2 omoplates
Les gestes sont les mêmes.
La technique des claques peut être améliorée en basculant l’enfant sur son genou pour bien pencher sa tête vers le bas.
Pour libérer les voies aériennes chez le nourrisson, soulever le menton sans hyperextension de la tête suffit
Il suffit de soulever le menton sans hyperextension de la tête.
La tête est mise en hyperextension
Le sauveteur place sa main sur le front de l'enfant et rejette la tête modérément.
La mâchoire inférieure est tirée vers l'avant
2 doigts (index et médius) de l'autre main soulèvent le maxillaire inférieur vers le haut.
Ainsi la tête bascule en arrière, la bouche s'ouvre légèrement, éloignant la langue de la paroi postérieure du pharynx.
En cas de ventilation artificielle, l'hyperextension est suffisante si la cage thoracique se soulève facilement.
Elle ne sera pas appliquée à un accidenté.
Dans ce cas, pour éviter tout mouvement de la colonne vertébrale, on n'utilisera que la subluxation de la mâchoire
Pour ventiler un nourrisson à l'aide d'un insufflateur
le masque sera de taille 1
un ballon de 300 ml suffit
il faut une valve de surpression
la fréquence d'insufflation est 12 -15 /mn
La fréquence respiratoire d'insufflation est de 30 à 40 /mn chez le tout petit.
Insufflateur pédiatrique
On utilise un ballon de ½ l (500ml) chez l'enfant et de 300 ml chez le nourrisson.
Le faible volume à insuffler est celui qui entraîne un soulèvement thoracique visible.
La compression du ballon est rapide et faible.
Le ballon est muni d'une valve de surpression.
Chez le tout petit, la partie inférieure du masque est introduite dans la bouche entre les dents et les lèvres.
Ventilation rapide avec insufflation faible
Ce n'est pas naturel d'appuyer peu et souvent, il faut donc s'entraîner sur mannequin
Il est de forme triangulaire. On peut aussi chez le nourrisson utiliser des masques ronds
Le sommet est appliqué contre le nez, sa base sur le menton.
Un bourrelet permet d'obtenir une étanchéité parfaite grâce à une bonne application sur le visage.
Il existe différentes tailles de 0 à 5 . Pour le nourrisson taille 1
L'orifice supérieur est de taille universelle s'adaptant aussi bien à un filtre ou à la valve.
Pour le nourrisson en arrêt cardio-respiratoire, le MCE
se fait avec la paume de la main
à une fréquence de120/mn
l'insufflation doit être associée
Le MCE se fait avec les doigts.
Le sternum est rapproché de la colonne vertébrale
- soit avec l’index et le médius d’une main,
- soit avec les 2 pouces
Le cœur est situé au même emplacement que l’adulte, le point de compression est donc situé sur le 1/3 inférieur du sternum.
Le degré de compression dépend de l’âge et varie de 1,5 cm à 2,5 cm.
La fréquence des compressions est chez le nouveau né et le nourrisson de 120/mn.
La ventilation est associée au MCE le plus rapidement possible car le plus souvent l'origine de l'arrêt est asphyxique.
Mais il faut perdre quelques secondes, au préalable, afin de libérer les voies aériennes.
La fréquence des compressions et des insufflations est de:
3 pour 1 chez le nourrisson
Votre voisin vous appelle au secours car son enfant de 2 ans est tombé dans sa piscine. Sur quels signes vous confirmez l'arrêt cardiaque ?
Pâleur ou /cyanose
Plaques rouges sur le corps
Pas de pouls radial
Le pouls radial n'est pas fiable, il peut être absent ou difficile à prendre chez un jeune enfant "enveloppé".
Préferer le pouls huméral ou carotidien.
L'enfant est :
inerte, sans mouvements, totalement inconscient
Sa peau est livide ou /et cyanosée surtout les lèvres
On recherchera le pouls carotidien ou brachial (huméral) qui est absent.
En dessous d'un an, le cou est large et court rendant difficile la palpation de l'artère carotide si bien que la palpation de l'artère humérale est recommandée.
Elle est localisée à la face antérieure et interne du pli du coude ou face interne du bras.
Je demande à un témoin d'alerter
J'attends un défibrillateur
Je pratique le MCE seul
J'associe MCE et ventilation
Chez l'enfant, la conduite à tenir devant un arrêt cardiaque diffère de celle l'adulte, puisque le plus souvent il survient après un arrêt de la respiration et une phase de détresse respiratoire plutôt que lors d'un malaise.
Vous êtes appelé par le 15 au domicile d'un enfant fébrile qui a du mal à respirer d'après les parents.
Sur quels critères vous pensez qu'il y a une détresse respiratoire inquiétante nécessitant l'intervention rapide d'un SMUR.
Attention, la détresse respiratoire se manifeste par une fréquence rapide MAIS si l'enfant s'épuise, la fréquence peut baisser, donc par un bon critère.
L'asphyxie est évidente chez l'enfant
Respiration rapide (tachypnée) et superficielle (amplitude faible)
Cyanose, sueurs (optionnel)
Bruits inspiratoires et/ou expiratoires
Tirage respiratoire des muscles du cou
Refus de s'allonger, cherche à rester en position assise
Cyanose apparait ou s'aggrave
Epuisement ou agitation
Somnolence voire inconscience
Changement état clinique
Conscient ou agité devient somnolent
La détresse respiratoire disparait (plus de bruit, ni tirage, fréquence devient basse) MAIS associée à une somnolence
Passage brutale d'une tachycardie à une bradycardie
Le 15 vous demande de transporter un enfant de 6 ans qui a sucé un berlingot d'eau de Javel.
Quelle est votre attitude sur place ?
Vous vérifiez qu'il n'y a pas de brûlure dans la bouche
Je l'installe en PLS pour drainer les sécrétions car il "bave" beaucoup
Il a soif, je lui donne de l'eau
Il faut connaitre la dose ingérée, s'il s'agit d'une dilution, ou de la forme concentrée de type "berlingot", l'heure d'ingestion.
L'ambulancier ne pratiquera aucun geste: pas de boisson, pas d'alimentation, surtout ne pas faire vomir.
On transmettra au 15. Si le transport est autorisé, il se fera strictement 1/2 assis.
La directrice d'une école primaire vous demande de transporter aux urgences un enfant de 7 ans qui vomit et a mal à la tête. A la récré il aurait reçu un coup sur la tête.
Que comporte le bilan ?
Prise des constantes vitales
Recherche d'une "bosse", d'une plaie dans les cheveux...
Calcul du score d'Apgar
Le score d'Apgar, c'est pour la naissance
Il faut plutôt utiliser le score de Glasgow
Comme il est conscient, le 15 vous demande de le prendre en charge.
Au cours du transport, il présente une convulsion.
J'arrête l'ambulance
Je l'installe en pls
J'avertis le 15
La crise se manifeste par :
perte brutale de connaissance avec parfois blessure, puis
phase tonique de quelques secondes où le malade est raide, immobile, les muscles contractés, la respiration bloquée avec légère cyanose, mais les pouls sont perçus.
phase clonique : ensuite pendant plusieurs minutes, le malade est agité, avec des mouvements incoordonnés et morsure de la langue Ce sont les convulsions. Il faut noter le côté où a débuté la crise. Puis apparaît:
Il est "mou", la langue tombe dans le pharynx.
Le réveil sera progressif sans souvenir.
Pendant la phase d'inconscience, la fausse route est possible avec apparition d'une détresse respiratoire.
Votre voisine vous demande de l'aider à transporter son enfant de 6 ans aux urgences car elle trouve que sa laryngite ne s'arrange pas et elle est inquiéte.
Sur quels critères vous confirmez cette inquiétude et vous pensez à une épiglottite ?
Bouche ouverte, penchée en avant
Teint terreux avec forte fièvre
Il s'agit d'une situation très exceptionnelle aux conséquences dramatiques.
Un enfant a une infection des voies aériennes supérieures sévère.
Il a une forte fièvre, une altération de l'état général avec l'absence de voix et même un tirage respiratoire.
Ce sont tous les signes de l'infection du larynx ou laryngite.
MAIS, il y a un signe en plus : l'enfant est PENCHE en AVANT, bouche ouverte et refuse de s'allonger.
Je l'allonge sur le côté
Je le transporte aux urgences
Je préfère rester sur place et de prévenir le 15
Il ne faut surtout pas l'allonger mais rester dans la position qu'il a prise .
Que se passe t-il ? En effet les microbes ont surtout attaqués l'épiglotte, le petit "épi" qui est situé juste avant la glotte, .celui ci gonfle . C'est l'épiglottite.
Il est facile de comprendre que si l'enfant bascule en arrière, la grosse masse de l'épiglotte plein de pus va faire clapet sur le larynx et le boucher. L'asphyxie est majeure et très rapidement l'enfant meurt. C'est d'autant plus dramatique qu'à l'hôpital en quelques jours la situation va redevenir normale.
Beaucoup d'enfants infectés, arrivent en arrêt aux urgences.
Vous transportez régulièrement en VSL une jeune fille ayant un asthme sèvère , à la consultation de pneumologie pédiatrique du CHU de la région.
Cette fois ci, elle est très essoufflée.
Sur quels critères vous pensez que la crise est grave ?
Elle respire vite
Elle tousse beaucoup
Elle tire avec sifflement expiratoire
Elle parle sans problème
La saturation est à 89 %
Identifiez les enfants à risque
Crise légère
Crise moyenne
Fréquence respiratoire Normale Augmentée Très rapide
Toux Possible Possible 0
Détresse respiratoire 0 0 +++
Contraction muscles cou 0 0 ++
Activités Normales limitées impossible
Paroles Normales quelques mots difficile
SaO2 > 95 % 90-95 % < 90 %
Votre enfant de 6 mois vomit et a une forte diarrhée.
Sur quels signes vous pensez que sa déshydratation est importante ?
Faciès rouge
a un grand sourire
Le diagnostic n'est pas évident:
- Il n'y a pas de pâleur (car pas d'anémie sauf cause hémorragique) et souvent la chute tensionnelle est modérée ou inexistante et de toute facon difficiel à prendre.
Les meilleurs signes sont indirects :
Tachycardie (Accélération du pouls)
Teint terreux ou gris, yeux enfoncés avec cernes sous les yeux
Désorientation, inerte, abattu
plaques en carte de géographique notamment au niveau des genoux puis face antérieure des cuisses.
Vous travaillez dans une société spécialisée dans le transport pédiatrique.
Quels sont les principes du transport d'un prématuré ?
Sa respiration est fragile
Il a l'immunité de sa mère donc il est résistant aux microbes
Il se refroidit facilement
Au contact du froid, il ne peut pas lutter et se refroidit très vite de l'ordre de 3 à 4 degrés en quelques minutes.
Il faudra instituer une chaîne du chaud, à aucun moment il ne devra se refroidir.
En salle de travail, la table de réanimation sera réchauffée par infra-rouge.
Puis il sera mis dans une couveuse où il y restera même pendant le transport.
Mais il ne faut pas non plus trop le réchauffer.
Il ne sait pas mieux se défendre contre le chaud que contre le froid. Un réchauffement excessif, par température ambiante trop chaude ou bouillotte provoque une fièvre qui peut atteindre 40° C.
La respiration est abdominale à 30/40 par minute, avec pauses respiratoires.
Il faut le surveiller de très près, car il peut à tout moment faire des pauses respiratoires, qui habituellement cèdent à la stimulation.
Le matériel de ventilation artificielle sera donc prêt.
Certains prématurés seront ventilés artificiellement dès la naissance. La détresse respiratoire est responsable d'une mortalité importante.
Oxygénothérapie, uniquement sur prescription médicale
L'oxygénothérapie abusive est dangereuse et peut rendre aveugle.
Elle ne se fait donc que sous prescription médicale écrite.
En théorie l'oxygène est dangereux pour la rétine (oeil) mais sur une longue durée.
Il a peu de défense contre l'infection.
Il est immunodéprimé et peut s'infecter très facilement.
Il faudra maintenir une ambiance la plus stérile possible.
Il ne peut dire ni son nom, ni décrire sa naissance, ni son séjour dans le ventre de sa maman.
L'ambulancier doit donc posséder son dossier médical et son identité ainsi que le placenta et du sang de la mère.
Doit être accueilli
Une place en service de prématuré est demandée.
L'idéal est que l'accouchement soit pratiqué dans un centre ayant cet équipement afin d'éviter tout transport. (Maternité de niveau 3) et d'éviter de séparer la mère de son enfant.