Source: https://www.medicareplaninfo.com/operacii-pri-pahovyh-gryzhah
Timestamp: 2019-12-08 15:26:24+00:00
Document Index: 24983162

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Kuinka lihaksen tyrä tehdään? 2 - Reisiluun
Inguinal hernia on sisäisten elinten prolapsi inguinal kanavan kautta. Tämä on yksi yleisimmistä hernityypistä. Tämä patologia on yleisempää miehillä, mutta joskus se tapahtuu naisilla.
Erillinen inguinal hernia synnynnäisiin ja hankittuihin, vinoihin ja suoriin, hillittyyn ja hillittyyn. Kun niveltulehduksen toiminta riippuu herneen lajikkeen tyypistä.
Kun nenäveren toiminta on:
Kaikkien avoimen kirurgisen hoidon päävaiheet ovat vain neljä. Näihin kuuluvat: pääsyn perinnölliseen kanavaan, herniuspussin ulospäin ulospäin ja sen poisto, herniusrenkaan ompelu, kanavamuovi.
Lihasherneiden avoimen kirurgisen hoidon menetelmät ovat:
keuhkopussin keuhkopussin menetelmä paikallisten kudosten avulla Schuldaysin menetelmän mukaan;
Liechtensteinin mukaan valmistettu alloplastinen menetelmä.
Jälkimmäisiä kahta menetelmää käytetään laajalti länsimaissa, mutta myös suosiotaan kotimaan klinikassa. Näiden tekniikoiden ydin on käyttää yllä kuvattuja standarditason hernian korjauksen neljä vaihetta ja vain vähän teknisesti eroja toisistaan. Valitsemalla sopivia menetelmiä auttaa määrittämään asiantuntija.
Avoimen kirurgisen hoidon komplikaatiot
Komplikaatioita näiden toimintojen jälkeen ovat: virtsaan vapautumisen viivästyminen, kaasujen poistumisen viivästyminen (ilmavaivat), infektiotautiset komplikaatiot, toistuminen. Lihasherneen minkäänlaisen hoidon jälkeen potilas voi tuntea kipua tai epämukavuutta postoperatiivisen haavan alueella.
Laparoskooppinen menetys lihaskouristuksen hoidossa
Tällä hetkellä laaja suosio on saanut laparoskooppisen menetelmän inguinalisten hernian hoitoon. Toimenpide toteutetaan paikallisen anestesian ja erikoistekniikoiden avulla, joiden avulla voit hallita pieniä viiltoja. Kirurgi ohjaa ja seuraa toimintaa videokameran avulla onteloon.
Tärkein etu Laparoskopisen tyräkorjauksissa on samanaikainen sulkeminen sisäaukon imusolmukkeet ja reisiluun kanavat. Sekä välttää komplikaatioita, joita tapahtuu avoimen leikkauksen (vahingot ilioinguinal hermo, spermatic johto, leikkauksen jälkeinen orhiepididimit).
Kirurgit, joilla on laaja kokemus laparoskooppisesta toiminnasta, ovat vain noin 2%. Se on kuitenkin teknisesti hyvin monimutkainen menettely ja edellyttää kalliiden laitteiden käyttöä.
Ingeniinihirren toiminta kustannukset
Pääsääntöisesti inguinal hernia käyttökustannuksissa on vähintään 300 dollaria. Ehkä korkeampi. Se riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien toiminnan tyyppi, sen tilavuus jne.
Olet kiinnostunut Piiaan imusolmukäytöstä ja sen hinnoista, kysy kysymyksillesi kokenut plastiikkakirurgi Andrey Nikolaevich Andrievsky. Tätä varten voit kirjoittaa kirjeen osoitteeseen [email protected] tai käyttää palautetta.
KÄYTTÖÖNOTTO ELÄINTEN HERBAL
Paikallispuudutuksen menetelmä
Lantion alueeseen kohdistuu viisi lannerangan oksaa, joka muodostuu Th12 - L4: n tasolle. Näille hermolle on tunnusomaista rakenteen epätasaisuus ja suuri vaihtelevuus. Ilio-välikealueen iho innervaa n. iliohypogastricus, johon n liittyy lona-alueella. ilioinguinalis. Reisiluun ja sukuelinten ura on innervoitunut n. ilioinguinalis ja ramus femoralis n. genitofemoralis.
Hoito-alueen hermojen topografia.
Ihonalaisen kudoksen infiltraatio suoritetaan viivoitettua linjaa pitkin. Ensimmäinen neulan injektio on spina iliacan eturauhasen tasolle. Anestesia injektoitu tuulettimen muotoinen ihon alle.
Paikallinen anestesia. Pisteet anestesian käyttöönottoon.
Nuolet osoittavat ihonalaisen rasvan tunkeutumissuunnan.
Siksi estämme n: n ihohaarat. ilohypogastricus koko nivusiin.
Toinen punktioneulan tuottaa keskelle etäisyys Spina iliaca etuosan parempi kohdun ja analgesian 3 suuntaan, kuten tuuletin (olla tietoinen vahingon vaaraa spermatic johdosta ja tyrä sac sisältö). Kolmas injektio neulasta on ulkonevalla ulokkeella (1,5-2 cm yläpuolella pubikumput). Anestesiaa ruiskutetaan sivuilla ja alaspäin venttiilisesti, estäen ihon n-haarat. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis ja ramus genitalis n. genitofemoralis.
Angiinaalisen kanavan, poikittaisliuskojen ja peräsuolen suun syvän aukon alueen aponeuroksen anestesia on tarkoituksenmu- kaista vaikuttaa näkökyvyn ohjaukseen.
Pisteet anestesian käyttöönottoa varten ulkoisen vino-vatsalihaksen aponeurosissa.
Menetelmä päänsärky suun anestetisoimiseksi.
Toimenpiteen päävaiheet
Ensimmäinen vaihe. Pääsy inguinal kanavaan, sen etuseinän dissection, ilo-hammasnäköisyyden visualisointi.
Toinen vaihe. Piperin eristäminen ympäröivistä kudoksista ja sen käsittelystä.
Kolmas vaihe. Lantionkanavan muovit.
Vaihe 1. Pääsy inguinal kanavaan
Eri avoin pääsy imusolmukkeet kanava, mukaan lukien niiden eristetyt edessä ja takana extraperitoneal pääsee, intraperitoneaalisesti (Avanneportin) ja yhdistetyt lähestymistapoja.
Anteriorinen extraperitoneaalinen pääsy
Ihon leikkaus tuotetaan yhdensuuntaisesti nisäkeen ligamentaalilla ja sen keskivälillä 2 cm: n etäisyydellä anteriorisesta ylilääkkeestä iliac-symphysis.
Anteriorinen extraperitoneaalinen pääsy inguinal kanavaan.
Ihon ja ihonalaisen rasvan hajoamisen jälkeen suoritetaan perusteellinen hemostaasi. Tässä kerroksessa kulkevat vasa circumflexa ilium superficiales. Alukset on sidottava.
Ulkoisen vinon vatsan lihaksen aponeuroosi vapautuu rasvakudoksesta ja avaa inguinuaalisen kanavan etuseinän. Tyhmästi irtoava uran nielemislihaksella.
Lantion kanavan etuseinän dissection. Typerästi irrota nivusimppu.
N. ilioinguinalis visualisoidaan, mobilisoidaan ja siirretään sivulle. Se sijaitsee ulkoisen ja sisäisen vino vatsalihakset, ja sitten kulkee sisäisen vino lihas ja siirtyy imusolmukkeet kanava, joka sijaitsee edessä spermatic johto (tai pyöreä nivelside), ja poistuu ulkoisen imusolmukkeet rengas.
Seksuaalinen hermoston leikkaus ja syrjäytyminen ulkopuolelle
Takat intraperitoneaalisesti
Tunnettu vuodesta 1876. Yksityiskohtainen kehittäjä L. Nyhus. Erityisen hyödyllinen toistuvien hernian hoidossa, koska se sallii sinun toimia vahingoittumattomissa kudoksissa. Ihon leikkaus tehdään vaakasuoraan, 4-5 cm ylävartalon yläpuolella suorakulman abdominis-lihaksen ulkoreunaan.
Iho, ihonalaisen rasvan perusta leikkautuu, suorakulmaisen abdominian emätin altistuu.
Sormen tuominen ulommaan sisävuoriin auttaa tunnistamaan sisärenkaan
ja suorita välittömästi tuki- ja liikuntaelimistön rakenteiden dissection.
Ulomman vinon vatsan lihasten aponeurosis on selvästi erotettu sisäisestä viistoksesta suorakulman abdominuksen reunaan. Sisäiset viistot ja poikittaiset lihakset ovat osittain kerrostuneita pitkin kuituja.
Ulkoisen vino-lihaksen aponeuroosi on selvästi erotettu sisäisestä viistoksesta suorakulman abdominuksen reunaan.
Poikittainen kaistale levitetään ja preperitoneaalinen tila altistetaan. Suora lihas poistetaan positiivisesti. Peritoneum siirtyy posteriorisesti ja altistaa inguinuaalisen tilan anatomia sen takapinnasta.
L. Nyhuksen pääsy on valmis. Laskimotilan takapinta on alttiina.
Preperitoneal pääsy L. Nyhus ja lukuisia muutoksia, minkä jälkeen sisempi (takana), joka sulkee hernial rengas, verrattuna imusolmukkeet edessä menetelmillä vältetään useita komplikaatioita, erityisesti sukuelimiin. Kuitenkin sen tuottamiseksi lihaksen rentoutuminen on välttämätöntä.
Intraperitoneaaliset sisäänkäynnit
Vatsaonteloon pääsee jossa suun ja kaulan hernial pussi on eristetty, ligoitiin ja leikkaavat vatsanpuoleinen ontelon suunniteltu T. Annandale (1877) ja L. Taid (1891), ei voida soveltaa. Niitä voidaan suositella kaikille näille laparotomioille, kun on mahdollista tuottaa tyresti samanaikaisesti ja vapauttaa potilas toisesta toimenpiteestä.
Yhdistetty pääsy hernialpussiin
Ne on tuotettu joko yksittäisistä leikkauksista tai geriatolaparotomiasta - irrotettaville, liukuvalle ja muille harvinaisille nänne- ja reisiluun herneille. Esimerkkinä on La Roguen menetelmä, jossa on sigmoidikolonnin liukuva tyrä.
Yhdistetty pääsy La Rogue -menetelmällä:
1 - panssaripussi; 2 - sigmoid paksusuoli; 3 - etupään vatsan seinämän lisäviima;
4 - sisäiset viistot ja poikittaiset lihakset; 5 - suolen uuttaminen ylimääräisen viillon avulla.
Yhdistettyjä sisäänkäyntejä käytetään usein loukkaantuneiden nenäverenvuorojen poistami- seen poistaen nekroottiset suolen silmukat sekä päänsärkyä.
Vaihe 2. Piperin hoito
Spermaattinen johto on otettu pidikkeeseen.
Siemynjohto pidikkeeseen
Kun vaihdat siemenjohdon, sinun on vältettävä jyrkkiä pitoa pidikkeitä pitkin. Johtimen nostaminen osittain tylppällä, osittain terävällä tavalla, se vapautuu irrallisista yhteyksistä taustalla olevien kudosten kanssa.
Suoran suonensisäisen tyrähernoksen etsintä alkaa siitä lähtien, kun siittiösyvennys on irrotettu ylöspäin ja ulospäin ja imusolmukanavan (posteriorisen fasaanin) takapinnan prolapsi.
Sormen avulla, joka on työnnetty inguinalikanavan sisäreunaan, suoritetaan sen takaseinän tarkistus.
Lantion kanavan takaseinän dissection.
Ylimääräinen poikittainen kaistale leikkaa kaksi puoliautomaattista viillotusta.
Pernupussi, joka sijaitsee spermatic-johtoon mediaalisesti, peitetään ohuella preperitoneaalisen kudoksen kerroksella. Jos hoito suoritetaan paikallispuudutuksessa, hernialipussin etsimisen helpottamiseksi potilasta pyydetään jäykistämään tai yskä. Laukku, joka on elinten ulostulon kustannuksella, on hyvin muotoiltu, mikä edustaa pyöreän tai soikean muodonmuutosta kohdun reunassa.
Omistettu päänsärky, jossa on suora nenäverenvuoto
Jos suora päänsärky, herniuspussin eristäminen on helppoa ja nopeaa, silloin vinossa - siemensyövän elementtien erottaminen vaatii kudosten varovaista ja varovaista hoitoa. Aluksi m leikataan. cremaster, ulkoisen ja sisäisen puolipistoolin.
M. cremaster, ulkoisen ja sisäisen puolipistoolin
Hernialipussit on varovasti erotettu kalvosta kaulaan. Vastustaa m. cremaster.
Piperuspussin eristämisen vaiheet vinolla inguinal hernilla (Schumpelickin mukaan muutoksilla)
A - päänsärvyn poisto peräsuolen kalvosta
B - joskus tehdään resektio m. Cremaster parhaiten tunnistaa
syvä inguinalinen rengas ja poikittaisnauha
B - pään pään kaulan altistuminen
Usein päänsärven suussa on lipoma, joka muistuttaa päänsärkyä. Se on myös otettava puristuksiin, eristettävä sisävuoren syvyyden aukon tasolle, sitomaan ja katkaisemaan.
Spermaattisen johteen lipooman poistamisen vaiheet (Schumpelickin mukaan muutoksilla)
A - spermaattisen johteen lipoma
B - lipooman valinta
В - lipomin amputaatio
Pääkorvan eristäminen on täydellinen. Virhe on jättää iso kanto ja näin ollen syvä kanali vatsaontelosta.
Pernapussi aukeaa alareunassa. Hevoseläinten sisältö tarkastellaan. Joskus on välttämätöntä irrottaa suolen tai omentumin seinämän väliset tartuntaelimet, minkä jälkeen elimet upotetaan vatsan onteloon.
Hevosenpussin hoito
A - pään pään avaaminen alareunassa ja sen sisällön tarkistaminen
B - tarttumien hajotus pään pään kohdalla
B - pään pään sisällön upottaminen vatsaontelossa
Kystinen ommel kohdistetaan pään pään kaulaan myöhempää intussusceptiota varten
(ilman avaamista ja resektiota). Uskotaan, että tällä tavalla "suppilon" sijasta syntyy korkki,
mikä estää toistetun tyrn muodostumisen.
Perkipussiin tarttuva vatsan ontelo ilman edeltävää suturausta
Erittäin eristetyn päänvaipan dissection ja stitching. Laukku on ommeltu ulkona
valvonnan alaisena. On olemassa todellinen vaara vahingoittaa suolistoa sivulta
Vatsakouru tai alemman epigastrisen astian vaurioituminen.
Ompelemalla pään pään kaulaa ommelompelilla ulkopuolelta
Päänsärkyn kaulan ompelu sen jälkeen, kun se on kierretty
Hevosenkengän hoito naisilla
Päänsärvestä leikkaus katkeaa yhdessä kohdun pyöreän nivelsiteen kanssa,
joka tarttuu sikiöihin hernioplastialla
Herniuspussin hoito synnynnäisessä inguinal hernassa aikuisilla
Suoralla suonensisäisellä tyrellä, kun päänsärky kaula on melko laaja,
on suositeltavaa käyttää sutuuraa sisäpuolelta, jonka jälkeen pussi leikataan.
Pernapussin leikkaaminen
Suurten ja jättimäisten inguinalisten ja sirontahernien kanssa ei ole suositeltavaa poistaa peräsuolen pussia,
joka liittyy kudosten merkittävään traumaan, siemennesteen ja kiveksen elementteihin. Leikkauspiste
panssaripussi. Proksimaalinen osa on ommeltu ja distaalinen osa jätetään kaulaan.
Piperuspussi kantoa Krasintsev-Barkerin menetelmällä
Hernian teoria on itsessään klassisen kirurgian tärkeimpiä elementtejä ja sillä on tärkeä rooli monien sukupolvien kirurgina. Potilaille, joilla on vatsan tyrät, tuo suurta tyydytystä ja lopussa hyvä kirurgi säilyttää usko hänen ammattinsa, joka johtaa unettomia öitä, pitkäjänteisyys taktiikoita ja syviä epäilyjä toistuvien relapses jälkeen näennäisen täydellisesti toteutettu operaatio. VI Rusakov, 1975.
Päänsärven hoito paksun (sokean, sigmoidisen) suolen liukastumalla
a) ommelysauman päällekkäisyys liukuvan uran reunan päällä, poikittaispussi ylimäärän poisto, joka ohjaa päänsiirtymän vatsan onteloon "en bloc" (tavalla Zimmerman-Laufman, tapa Zencer);
b) peritoneaalisen suolen seinämän ja mesenteriarvon, joka ei ole peritoneumia, kääntämällä herpipussi (Tapoja Walton 1-2, La Rogue Way);
c) paksusuolen kiinnittäminen vatsakammioon tai jättämättä sitä kiinnittämättä.
Menetelmä Zimmerman-Laufmanille
Se ehdotettiin vuonna 1942. Laukku avataan vapaan reunan päälle, varmistaen, ettei elimen urasia ole. Suoliston reunassa käytetään ommelompeleita, kiristetään ja ylimääräinen laukku leikataan. Extraperitoneaalinen osa on varovasti erotettu spermatic-johteen kuoreista, minkä jälkeen pussin kantta ja elin siirretään helposti syvälle vatsaonteloon. Poikittainen kaistale on varovasti eristetty syvällä aukon kohdalla ja luotettavasti palautettu.
A - ommelysauman päällekkäisyys
B - varovainen erotus herniuspussin extraperitoneaalisen osan siittiöpään kalvosta
B - panssaripussi kantta yhdessä elimen kanssa asetetaan vatsaonteloon
Zencer Way
Ehdotettiin vuonna 1957. Laukku avataan ja leikataan keskimmäisestä puolelta. Kystinen ommel asetetaan sisäpuolelta 2-3 cm: llä sokeiden tai sigmoidipaksujen seinämien yläpuolella ja kiristetään. Ylimääräinen pussi leikataan. Kultti työnnetään sormella tai kanto vatsaan ja palauttaa poikittaisen kaistaleen.
A - ommeltu ommel kohdistetaan sisäpuolelta
2-3 cm sokeiden tai sigmoid paksusuolen seinämien yläpuolella
B - kiristysmuhvi kiristetty
In - kanto asetetaan vatsaan
Walton I Way
Ehdotettu vuonna 1913. Jauhelien liukuvien herniojen kanssa haarapussia leikataan ja leikkautetaan pituussuunnassa, molemmat läpät kääritään cecumin takapuolelle niin, että ne voidaan yhdistää ja ommella yhteen. Tällöin peritonaatio saavutetaan. Suolisto korjataan asettamalla ommeltu ommel omenaan peritoneumille. Palauta poikittainen kaistale, syvä aukko inguinal kanava ja tuottaa muovinen takana seinään.
Pernapussin lehdet peittävät epämuodostuman posterioripinnan
Walton II -menetelmä
Ehdotettu vuonna 1913. Ajatus menetelmästä kuuluu A. Tuffier (1888). A. Walton on kehittänyt ja kuvaillut sitä tarkemmin.
Liukenevilla sigmoidipaksuseläinten herneillä sen erittymisen jälkeen, ilman suoraa suolistoa, päänsärkyä puretaan pituussuunnassa suolen sivuilla. Pussin molemmat reunat on ommeltu ja sitten suolisto siirretään syvemmälle, ilman kiinnitystä. Sitten seuraa imusolmukanavan takaseinän muovia.
Menetelmä Walton II (Schumpelick muutoksineen)
A - päänsärky, joka on leikattu sigmaalisen kaksoispisteen reunuksin
B - pitkittäinen leikkaus ja peräsuolen pään poistaminen
B - päänsärvyn läpäisyn ristisidonta sigmoidikolonnin takapinnalla
D - merkitsevän paksusuolen upottaminen vatsan onteloon ilman kiinnittymistä
La Rogue Way
Ehdotettu vuonna 1937. Kun liukuva tyrät on sigmasuoleen altistuu kiinteä hernial sac sigma (pääsy perinteinen vasemmalla), hänen mobilisoida voimavaroja. Vedä ihon leikkauksen yläreunasta (joskus on suositeltavaa leikata ihoa ylös 4-5 cm). Edellä ja ylöspäin syvä reiät imusolmukkeet kanava on 2-3 cm: n (tai, lukuun ottamatta kohdusta - 10 cm) suoraan erotettiin raajojen vastaanotto sisäinen vino ja poikittainen lihakset, hoito ei vahingoita iliohypogastric hermo. On parempi avata peritoneaali poikittain, vetämällä leikkauksen kautta sigmoidinen paksusuoli vatsakammioon ulospäin. Pernapussi on pituussuunnassa leikattu, ja suolen ja mesosigman posteriorisen pinnan peritonaatio suoritetaan; minkä jälkeen peritoneaalinen suolisto korjataan. Jos panssaripussi on hyvin suuri, ylimäärä on poistettava. Sitten peritoneum ja lihakset ommellaan. Lihaskanavan takaseinästä valmistettu muovi valmistetaan.
A - peritoneaali on poikittaissuuntainen, sigmoidinen paksusuoli
joka on irrotettu vatsan ontelosta leikkauksen kautta ulospäin
B - hauraspussi leikataan
B - päänsärky käännetään ja peritonoituu
suolen takana ja mesosigmassa
Hevosvaipan hoito virtsarakon liukalinnalla
Paraperitoneaalisten hernian kanssa virtsarakon seinämä on osittain tylppä, osittain akuutti, erotettu päänsärvestä kaulaansa ja upotettu retroperitoneaaliseen tilaan.
Virtsarakon erotus herniuspussin seinämästä
Tapauksissa, joissa peritoneaali on erotettu virtsarakosta vaikeuksitta, on suositeltavaa tavalla Walton III. Virtsaripussi, jossa on virtsarakko herniaalinen osa, kohdennetaan. Pussin vapaa osa leikataan posterioripinnan ja molemmin puolin pullistuneen rakon pitkin pussin kaulaan.
Menetelmä Walton III (jossa on virtsarakon liukuva herniat)
A - hauraspussi leikataan posterioripinnalle ja virtsarakon reunoille pussin kaulaan
B - virtsarakon paimenosainen osa pysyy yhdessä peritoneumin kanssa
joka on sidottu ja poistettu
Virtsarakon reisiluun osa yhdessä peritoneum-osan kanssa jää peritoneumien herniuspussin ulkopuolelle, joka on sidottu ja kokonaan poistettu. Virtsarakko imeytyy helposti paikalleen. Lisäksi poikittainen kaistale ja takaseinä palautetaan. Erityisen varovasti välittävän alueen mediaalinen osa vahvistetaan luotettavasti.
Kun vatsaonteloon hernias virtsarakon erottamisen jälkeen hernial sac ja sen aukko luiskahtamisen osa virtsarakon voidaan työntää syvälle virtsarakon, pitämällä se tässä asennossa laukussa merkkijono ompeleella. Sen jälkeen panssaripuske on sidottu ja poistettu.
Virtsarakon vahingossa tapahtuvan haavoituksen aikana, joka on havaittu toiminnon aikana, on käytettävä kaksikerroksista katgut-ompelua, jossa on seuraava lantion kanavan plastia. 5-6 päivää, Foley-katetri lisätään virtsarakkoon.
Virtsarakon virheiden ompeleminen kaksikerroksisella katgut-ompeleella
Piperuspussin hoito munasarjojen ja fallopian putken liukuvien hernian kanssa
Kun olet avannut panssaripuskurin, katkaise leikkuulaite seinämällään yhdessä munasarjan ja putken kanssa (leikkaus suoritetaan munasarjojen molemmille puolille ja putkelle, jotta ei aiheudu loukkaantumisastia). Läppä yhdessä putken ja munasarjan kanssa upotetaan vatsan onteloon.
Käytä munasarjojen ja putkien liukuvaa tyrää
Vaihe 3. Lantion kanavan plast
Nykyaikainen käsitys valkosolujen valintamenetelmän valinnasta
Viimeisen vuosikymmenen aikana tyräteoria on tullut uuden kehitystason vaiheeseen. Uusimmat tekniikat, moderni muovi- ja ommelmateriaalit mahdollistavat loistavien tulosten saavuttamisen vatsanpienten hoidossa. Voimme sanoa, että hernian teoria, yksi vanhimmista lääketieteessä, kokee "toisen nuoruutensa", nopean kukinnan vaiheen.
Tämä pätee kokonaan kirurgisten potilaiden suurimman ryhmän leikkaushoitoon: potilaille, joilla on nenäverenvuoto. International Congress herniology kirurgien Madrid (1999), Amsterdam (2001), Praha (2003), Lontoo (2003), Moskova (2001, 2002, 2003), Kiovan (2002, 2003) avulla voimme piirtää viivan alle vuoden keskustelujen ja muotoilla päivitetty nykyaikainen käsitys kirurgisen hoidosta inguinal hernian.
Ensinnäkin luokittelusta. Tänään luokitus on yleisesti hyväksytty Leoyd M. Nyhus (1995), joka on kansainvälinen standardi avoimen ja laparoskooppisen hernioplastian tulosten vertailemiseksi inguinal herniaan.
Lantionerneiden kirurgisen hoidon perusperiaatteet muotoiltiin XIX-luvun lopulla E. Bassini (1889) ja N. Mars (1887). N. Marsu ensimmäistä kertaa kiinnitti huomiota tarpeeseen palauttaa poikittaisliitäntä. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää menestyksekkäästi nuorissa miehissä ja naisissa, ja vain vinossa hernialla. Ensin ehdotettiin poikittaisliitoksen leviämiskanavan muovien hajaantumista E. Bassini vuonna 1890. Menetelmään on sisällytetty klassiset menetelmät inguinalisen hernioplastian Lotheissen-McVay, Ehdotettu G. Lotheissen vuonna 1898 ja merkittävästi parantunut S. McVay vuonna 1941. Lotheissen-McVay -menetelmä on yleismaailmallinen. Se soveltuu paitsi lantion lisäksi myös femoraalisten hernian hoitoon, koska se vahvistaa reisiluun kanavan inguinal tilaa ja sisärenkaa. Se on erityisen suositeltavaa toistuville, yhdistetyille ja monimutkaisille inguinal hernia varten.
Perusteella klassisen menetelmien imusolmukkeet hernioplasty Marsu N., ja E. Bassini Lotheissen-McVay kehitetty monia menetelmiä toimintaa. Jotkut niistä (Girard, 1894, SI Spasokukotsky, 1902, MA Kimbarovsky, 1928) ovat vain historiallista arvoa. Muut menetelmät (E. Shouldice 1944 NI Kukudzhanov 1938; Postempski, 1887) ovat osoittaneet arvonsa ja niitä käytetään laajasti kirurgiassa Euroopassa ja Yhdysvalloissa, sekä IVY-maissa. Alkuperäisen vino tyrä muodoissa laajentamalla sisäistä nivusaukkoon säilytti merkitys muovi etuseinä imusolmukkeet kanava menetelmä Martynovin. Sen tärkein etu on nenäverenkierron ja sen ulkoisen aukon korjaaminen ilman syvien kerrosten väliintuloa. Mukaan moderni käsitteitä Martynov menetelmää voidaan soveltaa ainoastaan ​​vino nivustyrä tyypin I, joka esiintyy pääasiassa lapsilla ja nuorilla, ja nuoret aikuiset sekä - naisilla. Tämän tyyppinen tyrä sisäisen imusolmukkeet rengas ei yleensä ole laajennettu ja hernial ulkonema ulottuu sisäisestä imusolmukkeet rengas keskimmäisen kolmanneksen imusolmukkeet kanava (vino tyrä). Plastiikkakirurgia E. Bassini, N.I. Kukudzhanova, E. ja Shouldice Postempski, ja Lotheissen-McVay riittävän tehokkaita nivustyrien tyypin II, toisin sanoen pieni vino nivustyrien laajentamiseen sisäisen nivusaukkoon mutta säilyttää takaseinän imusolmukkeet kanava. Autoplastiset menetelmät voivat olla riittävän luotettavia, kun kyseessä on niveltulehduksen tyyppi III (lihaksen pohjan heikkeneminen). Tässä on suositeltavaa käyttää L. Nyhusin menetelmää.
L. Nyhus vuonna 1959 ehdotti extraperitoneaalisen pääsyn inguinalikanavan takaseinään, mikä on erityisen hyödyllistä relapsien korjaamiseksi, koska se mahdollistaa aikaisemmin vahingoittumattomien kudosten käsittelyn. L. Nyhus -menetelmää käytetään laajalti Yhdysvalloissa. Venäjällä ja CIS-menetelmää on käytetty vain joitakin kirurgit, mutta mahdollisuus muovi tyrä vika on lisääntymis- alueita muovin käyttö valvonnassa Lonno-lonkkavaltimon johto (tractus ilioinguinalis), mahdollisuus samanaikaisesti vahvistamista reisiluun rengas (anulus femoralis) viittaavat siihen, että menetelmä L. Nyhus on selvästi aliarvioitu, vaikka se onkin sen monimutkaisempi verrattuna muihin venytyksen hernioplastian.
Vuodesta 1991 lähtien laparoskooppisen hernioplastian (R. Ger et ai., 1983, 1990, 1991) kehittyminen asteittain. On syytä huomata, että lausunnot, jotka koskevat merkkejä lantion ja femoraalisten hernien laparoskooppisesta hoidosta, ovat ristiriitaisia. Jotkut kirurgit eivät näe laparoskopian merkittäviä etuja verrattuna avoimeen leikkaukseen, kun otetaan huomioon, että tekniikka on liian kallis ja vaatii vain yleistä anestesiaa. Muut kirjat osoittavat sen sijaan endoskooppisten toimenpiteiden luotettavuutta, jotka usein mahdollistavat hernioplastian suorittamisen avohoidon perusteella, jotta potilaat saataisiin aikaisin takaisin aktiiviseen toimintaan. A. Gilbert kertoi vuonna 1995 tuloksista 869 laparoskopista hernioraphyta, jonka suorittivat 21 kirurgi, vertaamalla niitä yli 35 000: n avoimen hernioplastiatuloksen tuloksiin, joita oli 18 kirurgi. Tutkimukset eivät vahvistaneet laparoskooppisen menetelmän ilmoitettuja etuja: relapsit (jopa 10%) ja huomattava määrä muita komplikaatioita olivat melko suuret. Yleisesti ottaen Yhdysvalloissa ja Euroopassa toimivien klinikoiden kokemukset osoittavat, että 4-10 prosentin uusiutumisen taajuus ja uusien tekniikoiden korkeat kustannukset maksoivat vähentämällä potilaiden hoidon kestoa kahdella kerralla ja nopeuttamalla työkykyä.
Vuonna 2002 hernian tutkijoiden Euroopan unioni tutki viimeaikaisen inguinalisen hernioplastian tuloksia. Valtava kliininen aineisto, joka kattaa yli 7 tuhatta potilasta, on analysoitu. On havaittu, että käyttö patogeeniset avoin muovia menetelmillä (E. Bassini, E. Shouldice, R. Stoppa, E. Lichtenstein, A. Gilbert, L. Nyhus, PHS, jne...) voi saavuttaa lähes Uusiutumattoman nivustyräleikkauksissa - sekä miehillä että naisilla. Laparoskooppisia tekniikoita FNAB (transabdominaalinen, preperitonealnaya proteesin hernioplasty) ja TIC (Endovideohirurgichesky, extraperitoneal proteettinen hernioplasty) on myös varsin kohtuullinen. Lisäksi potilaiden fyysisen aktiivisuuden palautumisnopeudet ovat tässä korkeammat.
Venäjän kirurgien (AD Timoshin, Yurasov AV et ai., 2003), tulosten mukaan tutkia pitkän aikavälin tulosten jälkeen laparoscopic tyräkorjauksissa, raportoitiin 6% uusiutumista, mutta menetelmää pidetään vaikeampaa, jotka edellyttävät erityistä koulutusta. Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta erittäin vakavia; Menetelmä on kallis ja vaatii yleistä anestesiaa.
Nämä tekijät rajoittavat laparoskooppisen hernioplastian käyttöä tiukoilla indikaatioilla: toistuvat ja kahdenväliset herniat ja myös silloin, kun on tarpeen suorittaa yhdistettyjä laparoskooppisia toimintoja vatsaontelossa.
Automaattinen, allergia- ja ekstaatiotulehdus inguinalisen tyrden kanssa on aina ollut houkutteleva mahdollisuus saavuttaa myönteisiä pitkän aikavälin tuloksia. Tällä hetkellä, kun valikoima hienoja synteettisiä materiaaleja ja mahdollisuuksia luoda ihanteellisia bioyhteensopivia synteettisiä proteeseja hernioplastialle, biologisten siirteiden käyttö menettää hyödyllisyytensä. Ja ei vain, että nämä menetelmät vievät paljon aikaa. Morfologinen muunnos plastiikkakirurgian alalla biologisilla siirroilla ei aina johda riittävän vahvan kudoksen muodostumiseen, mikä vähentää muovien tehokkuutta pitkällä aikavälillä. Tämä pätee yhtä hyvin autodermaaliin siirtoihin, kestomateriaalin allogeenisiin siirtoihin, allogeenisiin fascial-läpäleihin ja muihin.
Tärkein autoplastitoiminnan, jopa kaikkein ominainen, puute on kudosten jännitys, mikä johtaa patologisesti muutettujen rakenteiden kehittämiseen muovialueella. Usein monikerroksinen muovi seuraa lihasten trofismia, bändiä ja aponeurosia, trauma n. ilioinguinalis, spermaattinen johto. Useimmat näistä ongelmista antavat meille mahdollisuuden ratkaista joustamaton muovi, joka perustuu muovi- materiaalien käyttöön.
Suurin suosio Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa samoin kuin Venäjällä, Ukrainassa ja muissa IVY-maissa ei-venyttämättömästä muovista Lichtensteinilta, jota hän ehdotti vuonna 1984 (Lichtenstein itse pitää menetelmän tekijänä L. Newmania). Koska Lichtensteinin muovia oleva synteettinen repimateriaali sijaitsee m: n pinnalla. obliquus abdominis internus, aponeurosis m. obliquus abdominis externus, sitä kutsuttiin etupuoleksi. Menetelmän mukaisesti hakemuksen Lichtenstein klinikoilla Yhdysvalloissa ja Euroopassa, esiintyvyys uusiutumisen jälkeen ensisijainen tyrä on 2-4%, ensisijaista kahdenvälistä tyrä - 4-5%, kerrotaan toistuva ja aaltomaisesti hernias - jopa 10-12%. On loogista olettaa, että toiminnan luotettavuus vähenee huomattavien rakenteellisten muutosten vuoksi inguinal kanavan takaseinässä. Hernioplastin tapojen arsenal ilman jännitystä on riittävän suuri. Laaja kliininen hyväksyntä tehtiin R. Stoppan (1965) menetelmillä; V. Rives (1973); A. Gilbert (1985); J. Lichtenstein (1989); E. Trabucco (1993); I. Rutcow - A. Robbins (1995).
Vuonna 1997 vuotta, ajatus A. Gilbert, johtanut hyvin alkuperäisen suunnittelun irtoa (Prolen tyrä System - PHS), jonka kautta on mahdollista samanaikaisesti tehdä muovinen selkä ja etuseinä imusolmukkeet kanava. PHS ilmentää kaikkien tavanomaisten eksplantaatiomenetelmien edut. PHS: n sisäinen läppä mahdollistaa luontaisen kanavan seinämän ehdoton vahvistamisen (sublay mesh); Ulompi läppä on samanlainen kuin Lichtensteinin verkko (onlay-verkko) ja säilyttää kaikki edut; PHS (liittimen) liitososa on samanlainen kuin "sulkapallo", jonka Rutcow-Robbins on valmistanut muovia.
Siten, valinta nivustyräleikkauksissa korjaus on määritettävä ensimmäisen asteen tuhoaminen takaseinän imusolmukkeet kanava ja sisäisen imusolmukkeet rengas. Kun tyrät tyypin I (mukaan L. Nyhus - pieni vino tyrä laajentamatta syvät imusolmukkeet rengas) sallittu muovia etuseinä. Tässä liiallisen radikalismin halu on tuskin perusteltu. Kun hernias II-IIIa-IIIb tyyppi (II - vino tyrä laajentaminen syvä rengas on enintään 2 cm, mutta siihen ei liity suoraan tilaan, III - suora tyrä, Illb - suuri vino tyrä, muotoilemalla suoraan tilaa: 1) tasolla sisäisen imusolmukkeet rengas; 2) laskeutuvat inguinuaaliseen kanavaan; 3) saavuttaen ulomman vuoreen renkaan; 4) saavuttaa kivespussin) tarpeen soveltaa erityisen suoritusmuodon vahvistamista imusolmukkeet kanava ja takaseinämään sisäisen imusolmukkeet rengas. Mikä menetelmä on parempi: jännitystä tai löysää? Laajamittaisen käyttöönoton kliiniseen käytäntöön nykyaikaisten proteesin silmäkoko on polypropeeni ja sai runsaasti positiivista kokemusta vähitellen voittaa varovaisuus kirurgien explantation. Kuitenkin, historia herniology tallentaa muistiin esitetty villitys alloplasty (1975-1985vuosi), kun laajentaminen käyttöaiheet synteettisten materiaalien yksinkertaisia ​​muotoja hernias, käyttää proteesin satunnainen polymeerit ovat usein teknisiin tarkoituksiin, on johtanut suuren määrän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita: harmaa, suodattuu ja suppurations, pitkäaikainen paranemista fisteleiden, sitomista proteesit, jne Erittäin hälyttävät viestit muovien syöpää aiheuttavista vaikutuksista pitkäaikaisen istutuksen aikana (E. Oppenheimer et ai., 1961, J. Rives et ai., 1973).
Polypropeenista ja polyesteristä valmistettujen nykyaikaisten proteesien laatu on suhteellisen korkea.
Kaupallisten yritysten toiminta on ennen kliinisen käytön tulosten arviointia. Mainostetut korkealaatuiset tuotteet ja eksplantointikustannukset ovat yhtä suuria eivätkä sulje pois paikallisen ja systeemisen tulehdusreaktion esiintymistä - joka parhaimmillaankin näyttää seroisilta ja pahimmilta - suppurationa. Muovivyöhykkeessä menetelmät kuten: proteesin supistuminen tai "sikarin kaltaisen muodonmuutoksen" venytys, migraatio, painehaavan muodostuminen, suoliston fistula jne. Ovat hälyttäviä. Morfologisia muunnoksia ympäröivissä kudoksissa on ominaista bruttohaavojen muodostumiselle.
Vuonna 2003 pidettiin kolmas asiantuntijoiden konferenssi - herniologit "Meches-Benefits and Risks" (St. Moritz, 2003). On huomattava, että yksi tärkeimmistä tehtävistä on kehittyneempien materiaalien luominen plasty herniaan. Toisin sanoen, etsimällä "ihanteellista" materiaalia muoveille jatkuu. Tämä pätee paitsi proteesien kemialliseen luonteeseen ja biologiseen yhteensopivuuteen, myös niiden suunnitteluun, rakentamiseen, kokoonpanoon, huokoskokoon, langan paksuuteen. Yksi suurimmista nykyaikaisista herniologeista R. Stoppa huomautti oikeutetusti: "Kaikkien uskomusten on jätettävä tilaa epäilyksille. Vakaumus on epäilemättä normaalisti väärä usko ".
Muovinmenetelmän valitseminen inguinalisen tyrden IIIa ja IIIb tyypeille riippuu lantion kanavan takaseinän tuhoutumisasteesta (turvallisuudesta). Täällä säilytetyt, vaikkakin laajennetut, poikittaiset kaistaleet ovat mahdollisia, vetolujuusmenetelmät ovat mahdollisia. E. Shouldice (1944), N.I. Kukudzhanova (1938), Postempski, L. Nyhus, Lotheissen, McVay, sekä menetelmiä nenatyazhnye Lichtenstein, PHS, Nyhus + explantation. Kahdenvälisten suorien herniat, R. Stoppa, V. Rives, laparoscopic hernioplasty (TAPB tai TEP) menetelmät. Panssaripussi olisi poistettava kaikissa tapauksissa.
Erityisen vaikeaa on kysymys kirurgisesta hoidosta ja plastin menetelmän valinnasta yhdellä toistuvilla ja toistuvasti toistuvalla inguinal hernialla. Käsitettä, että toistuvat herniaatio (mutta ne edustavat noin 20% kokonaispainosta nivustyrien) tarpeen explantation virheellisesti. Syitä toistuminen ovat monipuolisia eikä aina ne perustuvat morpho-toimintahäiriöitä kudoksen tai tyrä sairaus. On erittäin tärkeää, ennen leikkausta ultraääni ja, tietenkin, kun se suoritetaan arvioimaan tilan suurten tukirakenteisiin nivusten: aponeurosis ulkoisen vino vatsan lihaksia, lihaksen kerrokset sisäisen vino ja poikittainen lihakset, poikittainen ketjussa nivusside, Lonno-suoliluun johto, Cooper nivelside, imusolmukkeet sirppi. On tarpeen määrittää edellisen toimenpiteen luonne. Useimmiten toistuva tyrä on suora. Kun keski- ja mediaalinen uusiutumisen (tyyppi IV), voivat hakea venyttää menetelmiä E. Shouldice, NI Kukudzhanova, McVay. Iäkkäillä potilailla - Postempski. Kaikki nämä menetelmät, huolella, akateeminen toteutus, ovat riittävän luotettavia. Kanssa tyrä IVb, täydellä eteenpäin uusiutumisen, sekä useita (2 kertaa) Uusiutumisia esiintyä absoluuttinen merkintöjen explantation (PHS, J. Lichtenstein II, Plug-Patch, E. Trabucco, J. Rutcow - A. Robbins, laparoscopic tyräkorjauksissa ).
In IVb tyyppi hernias - toistuva tyrä ja reisiluun IVg tyyppi - yhdistelmä vino aaltomaisesti, suora imusolmukkeet ja reisiluun hernias ( "alushousut" tyrä) - esittää toiminnan Rives (ranskalainen prosessi), Stoppa, Nyhus tai laparoscopic tyräkorjauksissa.
Leoyd M. Nyhusin luokitus antaa sinulle mahdollisuuden määrittää tarkasti hernityypin tyyppi ja valita sen mukaan sopiva leikkausmenetelmä.
Yhteenvetona on todettava, että perusajatusta valinta modernin nivustyrä korjaus tekniikka on luotettavuuden lisäämiseksi ehdotettujen menetelmien muovien ja vähentää niiden trauma. yksilöllistäminen periaatteiden käyttö ei estä hyvien käytäntöjen kiristystä muovit (E. menetelmiä Bassini, E. Shouldice, NI Kukudzhanova, P. Postempski, L. Nyhus, L. Lotheissen-McVay), ja nenatyazhnoy (J. menetelmät Lichtenstein, R. Stoppa, J. Rives, A. Gilbert, Rutcow-Robbins, PHS). Erikseen on syytä harkita laparoscopic tyrä korjaus, joka edellyttää asianmukaista materiaalia laitteiden sairaaloiden ja kirurgiset koulutus korkeasti koulutettua asiantuntijaa.
Autoplastiset menetelmät vahvikanavan etuseinän vahvistamiseksi
Lihaskanavan etuseinän muovien klassisia menetelmiä ei tällä hetkellä pidetä riittävän patogeenisesti perusteltuna. Niitä voidaan käyttää ensimmäiseen tyyppiin viistetystä niveltulehdusta lapsille, nuorille miehille ja naisille. Tyypillinen esimerkki näistä menetelmistä on Martynovin menetelmät (1892) ja Girard (1884).
A on Martynovin menetelmä. Ulkoisen viistohäiriön aponeuroksen toimenpidelevy
Se on ommeltu papagalligamenttiin, ja lateraalinen ligamentti on sen yläpuolella
B on Girardin tapa. Ensinnäkin sisäiset vino- ja poikittaiset lihakset ja sitten medialähtöiset
ulomman vinon vatsan lihaksen aponeuroksen läppä on ommeltu papukaijohdinta varten
In - Girardin tapa. Sagittaalin viilto
Autoplastiset menetelmät vahvikulman posteriorisen seinämän vahvistamiseksi
Matsun tapa
N. Marsu vuonna 1887 oli ensimmäinen, joka ehdotti poikittaisen kaistaleen ompelemista laajennetun sisävuoren renkaan alueella.
Menetelmä Marcy
A - poikittaisen kaistaleen ompelu suurennetun sisävuoren renkaan alueella
B - toimintatyyppi poikittaisen kaistaleen ompelun jälkeen
B - operaation lopullinen muoto
Se ehdotettiin vuonna 1889. Tämä on klassinen menetelmä vahvikulman takaseinän vahvistamiseksi, jolla on monia muutoksia. Alkuperäisessä muodossa se suoritetaan seuraavasti. Spermaattisen johteen alla on syviä saumoja: 1) suorakulmion lihaksen reunan ja emättimen reunan ja lannerangan tuberkuloosin välisen reunan välillä (1-2 tikkiä täällä on riittävä); 2) sisäpuolisten viisto- ja poikittaisten lihasten välille sekä toisella puolella olevan poikittaisen kaistaleen ja toistensa välisen nivelsiteen välityksellä (nämä 5-6 ompeleet poistavat täysin irto-alueen). Siten, takaseinän nivuskanavaan poikittaisvahvistusrakenne kojelauta ja lihasten, spermatic johto on säädetty ja ommeltu reunat aponeurosis ulkoisen vino lihas sen yläpuolella. Heikkoa käyttöpaikkaa on pidettävä tarpeellisena sovittaa eri kudosten saumat.
A - spermanäytteen erittyminen
B - leikkaus f. transversumista
В - välimaisen sauman superpositiivisuus tuberkuliilen,
sisäiset vinot ja poikittaiset vatsalihakset
D - ompeleiden päällekkäisyys sisäisen vino-lihaksen,
poikittainen lihas, f. transversum ja inguinal ligament
D - naisten toimintakäytäntö
E - Lantion kanavan takaseinässä olevan plastin lopullinen muoto
F-saumoja käytetään ulkoisen vinon vatsan lihaksen aponeuroksen reunoihin
3 - sagitaalinen viilto
Kukudzhanovin menetelmä
Ehdotettu vuonna 1938, lähinnä suorien ja monimutkaisten inguinalisten hernian muodoissa: suuret vinot suoralla kanavalla, toistuvat. Sen jälkeen, kun panssaripussi on irrotettu ja syvä sisävuoren rengas on ommeltu, sutureita sijoitetaan: a) suorakulmaisen abdomiinin emättimen ja Cooperin ligamentin välille; Voit tehdä tämän käyttämällä pientä pyöreää halkaisutaa ja synteettisiä lankoja; ompeleita (3-4) levitetään 3 cm: n etäisyydellä lannerangasta ja leuka-astioiden fascial-tuppiin suojelemalla ne lastalla eikä puristamalla niitä ompeleilla; suunnitellussa jännityksessä, kun sutuurit sidotaan suorakulmion abdominiinin emättimen keskiosaan, tehdään hiukan vino, viisto, jonka pituus on 2-2,5 cm; Kudosten kiinnittymistä jännitteellä olisi pidettävä teknisenä virheenä; Toiminnan kuvattu hetki on erittäin tärkeä: syntyy voimakkaan pohjan inguinal kanavalle; b) liitetyn jänteen, samoin kuin poimutetun poikittaisen kaistaleen yläreunan ja poikittaisen kaistaleen ja uran nivelsiteen alareunan välillä. Viimeinen sauma asetetaan imusolmukohdan syvään aukkoon. Toimenpide on valmis luomalla duplikaatti aponeurosis ulkoisen vinot vatsan lihasten.
A - spermaattinen johto työnnetään osittain sivulle; useisiin saumoihin on kohdistettu pohjaosa;
keskiaikainen ommeltu suorakulmion abdominis-syöpään ja Cooperin nivelsiteeseen,
ja sivusuunnassa - poikittaislihaksen aponeurosista, jossa on poikittaisliitoksen ylempi läppä
ja ilo-pubic-johto; uloimmalla saumalla syvän aukon keskireunalla
nisäkäskanavasta muodostetaan pussiin samoilla muodoilla ja pienellä alueella
siemennesteen sidekudosmembraanit; lihaksia saumoissa ei ole kiinni.
B - ompeleet ovat sidotut, lihakset ovat kokonaan alentuneet. Katkoviiva osoittaa heikennysleikkausta
syvälle lehdet emättimen ja rectus abdominus jännitystä saumoja. Koulutuksessa
kaksoiskappale ulkoisen viistotulehduksen aponeurosista vain viimeisimmissä 1-2 sivusuunnassa
(jossa on pitkä inguinal gap) on kiinni ja sisäinen viisto lihaksen peittämään
syvä aukko inguinal kanavalla ja lyhentää inguinuaalista tilaa 4-4,5 cm.
Käyttö Kukudzhanov on Bassini-menetelmän muutos. Rakenteellisesti se on monimutkaisempi, mutta käyttö muovien Cowperin nivelside, silloittamalla pääasiassa homogeeninen kudos ilman merkittävää jännitystä, hyödynnetään ulkoisen vino lihas aponeurosis radikaaleja lisääntynyt ja luotettavuutta toiminta, jota voidaan käyttää poikkeuksetta kaikki monimutkainen nivustyrien. Toimen pääasiallinen vasta-aihe on täysi kudosten puuttuminen.
Menetelmä Shouldice (kultainen standardi inguinalisen hernioplastian)
Designed by Shouldice vuonna 1944. Tässä monikerroksisen inguinalisen hernioplastian muodossa erityinen rooli on osoitettu poikittaisliitokselle. Ihon leikkaus on normaalia. Lantion kanavan etuseinän leikkaamisen jälkeen on välttämätöntä valita ja hoitaa nisäkkäätulehdus. Täysin leikkaavat ja leikkaavat kuidut m. varsinkin sen sijaan, että se siirtyy sikiönjohtoon. Tämä on välttämätöntä, jotta saataisiin hyvät mahdollisuudet imusuoran syvälle renkaaseen. Eristetään ja siirretään spermaattinen johto. Poista panssaripussi. Poikittainen nauha irrotetaan sisäisestä renkaasta lannerangan lohkoon, joka on yhdensuuntainen nenäliitoksen kanssa 1-2 cm keskimääräisemmin. Levyn medialevy mobilisoidaan ja vapautetaan preperitoneaalisesta rasvasta suorakulmion abdominis-lihaksen emättimen takaseinälle. Lisäksi suoritetaan inguinuaalisen kanavan takaseinän palauttaminen. Ensimmäinen jatkuva ommel alkaa keskiviikkona lannerangasta. Avustajan avulla poikittaisliitoksen sivureuna reunataan keskimmäisen marginaalin alareunaan suorakulmion lihaksen emättimen takana. Tämä ommel on sidottu ristiselän tuberkulmaan ja jättää langan toisen pään pitkäksi. Saumaa jatketaan sivusuunnassa, joka yhdistää poikittaisen nauhan molemmat osat sisärenkaaseen. Sitten sauma käännetään vastakkaiseen suuntaan ja poikittaisen kaistaleen keskiosa on ommeltu lantioputkeen lantion tuberkuloon. Kun sauma saavuttaa lannerangan, se on sidottu lankaan vasemmalle.
Way Shouldice
A - poikittainen nauha irrotetaan sisäisestä renkaasta
Lannerangan suukappale, joka on yhdensuuntainen nenäliitoksen kanssa, on 1-2 cm: n keskivälin
B - jatkuva sauma yhdistää poikittaisen nauhan molemmat osat sisäiseen imusuuntaiseen renkaaseen
B - poikittaisen kaistaleen keskiosa on ommeltu lantio-ligamenttiin lannerangan kaulaan
Toinen jatkuva ommel alkaa sisäisestä renkaasta, se yhdistää sisäisen vino-lihaksen ja nivelihon ulkoisen viisto- lihaksen aponeuroksen takapintaan välittömästi inguinalisen ligamentin yläpuolella. Tämä sauma jatkuu ristiselän tuberkuliinille ja kääntyy sitten sisäiseen rengasliitokseen, joka yhdistää sisäisen vino-lihaksen ulkoisen viisto- lihaksen aponeuroosiin, jonkin verran etääntyneenä edellisestä rivistä. Jatkuvia ompeleita käytetään atraumaattisella neulalla synteettisellä langalla. Aseta spermaattinen johto ja sen päälle ommellaan ulomman vinon vatsalihaksen aponeurosin reunat. Sitten pintapinta, subkutaaninen rasva ja iho sidotaan yhteen.
D - päällekkäinen toinen jatkuva ommel
D - ulkoisen viistotuleen aponeurosis-arkit
E - operaation lopullinen muoto sagittal-osassa
Toronton erityisessä herniotomia-sairaalassa 20 vuoden ajan E. Paju ja hänen oppilaansa tekivät 50 000 herniasta. Relapseja havaittiin 0,8 prosentissa havainnoista, ja useimmat relapsit viittaavat tekniikan alkamisajankohtaan.
Postempski Way
Se ehdotettiin vuonna 1890. Tämä menetelmä sisältää inguinuaalisen kanavan täydellisen poistamisen, nivusieni-alueen ja nivusikankan muodostamisen täysin uudella suunnalla. Spermaattinen johto valmistetaan mahdollisimman pitkälle sivuttaissuunnassa ja sisävuoren sisärengas on ommeltu keskiaikasta. Joissakin tapauksissa suonensisäisen veren lujuuden lisääminen vinosti ja poikittaislihakset irrotetaan ja spermattinen johto siirretään tuloksena olevaan rakoon ylemmän sivusuuntaan. Sen alapuoliset lihakset on ommeltu niin, että ne suljetaan tiiviisti, mutta ilman puristusta, peittävät spermaattinen johto.
Siirry sitten vahvistamaan inguinal kanavaa. Mediaalisella puolella kytketty jänne sisäinen vino ja poikittainen lihakset ja emättimen lihakset suora reuna ommeltiin häpy kyhmyn ja ylempi häpyluun nivelside (ty. Sooreri), joka sijaitsee yläpinnan lantioliitoksen ja jännitetty sekä lonnymi tubercles. Lisäksi poikittainen kojelauta, vino ja poikittainen lihakset, ja päällyskerroksen aponeurosis ulkoisen vino lihas kerrokset ommellaan - joko suoraan, tai kahdessa vaiheessa - ja ilio-häpyluun tyazhu ja nivusside, jolloin liitokset raja työntää spermatic johto sivusuunnassa (jos ennen sitä lihakset eivät olleet aiemmin ylittäneet). Ulomman lihaskriisin aponeuroksen sivusuuntainen luukku on kiinnitetty haavakohdilla keskimmäisen läpän yli. Tässä tapauksessa juuri muodostetun "imusolmukkeet kanava" kanssa spermatic johto läpi tuki- aponeurotic kerros takaa eteen ja sisältä ulospäin vinossa suunnassa siten, että sisä- ja ulko-aukot eivät ole käytössä toistensa yli sagittaalitasoon. Jälkimmäinen seikka on tärkeä keino relapsien ehkäisemiseksi (IL Ioffe, 1968). Seuraavaksi spermaattinen johto asetetaan aponeuroiksi ja pintapiikki ja iho kerrostetaan kerroksittain. Joskus on suositeltavaa järjestää spermaattinen johto aponeurosisten läppien väliin.
A - sisempiin imusolmukkeiden alueeseen poikittainen kaistale on ommeltu keskimmäisestä puolelta
B - poikittainen nauha, sisäiset vino- ja poikittaiset lihakset
ommeltu laiska-lannejohtoon ja nivusiteeseen
Erikseen ulospäin suuntautuneen vatsalihaksen aponeuroksen välikappale on erikseen leikattu lihaksen nivelsiteeseen
G - ulomman vinon vatsan lihaksen aponeuroksen sivusuuntainen luukku kiinnitetään sutuuroilla
On olemassa muita toimenpiteitä, joihin liittyy siittiösuljimen liikkuminen ja näin ollen uuden inguinalikanavan syntyminen: Felsa (1900), Krymov (1929), Kirshner (1933). Kaikki nämä toimet monimutkaisuuden ja traumaattisuuden vuoksi eivät ole saaneet jakelua, eivätkä ne nyt sovellu. Ainoastaan ​​tapaa, jolla Postempski on pysynyt ajan testinä, sitä käytetään edelleen erityisen hämäräherneen hernian erityisen monimutkaisiin muotoihin.
Lihasperäisten pantiinien autoplastisten toimintatapojen kuvauksen lopettamisen yhteydessä on syytä huomata, että uusien toimintatapojen etsiminen jatkuu. Esimerkkinä on K.D. Toskina, V.V. Zhebrovsky (1990), V.I. Orekhovsky (1998), S.N. Vorovsky (2000) ja muut kirurgit. Kuitenkin jokainen ehdotetuista toimista, joskus erittäin nerokas, muokata joitakin teknisiä yksityiskohtia, ei eroa klassisista menetelmistä olemme antaneet.
Uskotaan, että menetelmät muovien takaseinän imusolmukkeet kanava (mukaan Bassini, Shouldice, McVay) monimutkaisia ​​ja traumaattiset haavat on todellinen vaara, että suuri (lonkkavaltimon, reisiluun) astiat; minkä vuoksi ne eivät ole laajaa soveltamista käytännön kirurgien välillä. Tämä mielipide on syvästi virheellinen. Inguinornian korjaus, kuten kaikki muut toimet, edellyttää kirurgilta perusteellista tuntemusta topografisesta anatomista ja hiottu kirurginen tekniikka. Radikaalisuuden ja luotettavuuden kustannuksella ei pidä ryhtyä.
Alloplasma (leviäminen) inguinal hernian kanssa
Radikaalin leikkauksen ensimmäisiltä vaiheilta herniat kiristivät ja häiritsevät kaiken ikäisiä kirjoja, erilaisia ​​kokemuksia, taitoja ja kansalaisuutta. Koko 1900-luvulla jopa omien kudosten muovien edistyneimmät kannattajat olivat tietoisia tarpeesta joissakin tapauksissa käyttää synteettisiä materiaaleja sulkemaan vatsan seinämävirheitä. Endoprostetit korvaavat vatsan seinän epäpätevien omien kudosten ja antavat myös hernioplastian suorittamisen ilman jännitystä. IV Fedorov, 2002.
Biologisten ja synteettisten materiaalien käyttö nisäkkään hernian kirurgisessa hoidossa on yleisesti tunnustettu menetelmä. Kansainvälisessä terminologiassa, joka hyväksyttiin vuonna 1967 Wienissä, elinsiirrot alkuperästä riippuen jaetaan seuraavasti:
a) autologinen (vastaanottavan organismin sisällä);
b) allogeenisia (otettu samassa lajissa kuin vastaanottaja);
c) ksenogeenisiin (otettu erilaisesta organismista);
g) eksplantaateissa (ei-biologiset kudokset);
e) yhdistetyt siirteet (autologisten kudosten ja eksplantaattien yhdistelmä).
Eri muovimateriaaleja on nyt kliinisesti testattu, mutta vain muutama niistä voidaan suositella laajalle levittämiselle käytännössä. Lantionerän hoidossa hyviä tuloksia saavutettiin ihon autografttien, kestomateriaalin allografttien ja peritoneaalisten ksenograftien avulla.
Hilmiherkkyyden suurin suosio viime vuosina sai synteettisiä materiaaleja (eksplantaatiot). Niistä muodostettiin polyuretaani, polypropeeni, leikkaus ja polytetrafluorieteeni (Gore-Tex). Nämä materiaalit osoittavat huomattavaa lujuutta, elastisuutta, biologista ja kemiallista inertia, ne eivät ole myrkyllisiä, ne helposti steriloidaan. Tarvittaessa "ihanteellinen" bioyhteensopiva materiaali herneiden plastisuudelle on jo ilmoitettu. Takaisin vuonna 1950 V.H. Cumberland ja J.T. Vaaka määritteli ihanteellisen proteesin tärkeimmät kriteerit:
ei pitäisi fyysisesti pehmentää kudosmehut;
olisi oltava kemiallisesti inertti;
ei saa aiheuttaa tulehdusta ja hylkäämistä;
ei pitäisi olla karsinogeenisia ominaisuuksia;
ei saa aiheuttaa allergiaa tai herkistymistä;
on oltava mekaaninen lujuus;
pitäisi olla sopiva tehdasvalmistukseen;
pitäisi olla sopiva sterilointiin.
RTFE-Gore-Tex ja kulutusta kestävä, kun se on implantoitu vatsaontelon, vatsakalvon ei kätkeminen sen pinnalla on ohut nopeasti mesoteelisoluisolaatteja kerros, joka tarjoaa "peritonization" viskeraalisen pinta mesh proteesi. Tämä vähentää tartunnan todennäköisyyttä ja mahdollisia komplikaatioita suolistosta.
Biomateriaalien ulkonäkö, joka lähestyy niiden ominaisuuksia "ihanteelliseen proteesiin", pahentui voimakkaasti kiinnostusta herniologiasta. On olemassa todellinen mahdollisuus parantaa välittömiä ja pitkäaikaisia ​​toimintojen tuloksia. Itse asiassa, 1900-luvun loppuun asti "Nenäverenkierron toistuminen tuli potilaiden hyökkäyksiltä, ​​häpeäksi ja nöyryytykseksi kirurgiin" (Stoppa, 1965).
Koko ryhmä prosessien ryhmitelty otsikon "nenatyazhnye", joka vähensi merkittävästi toistumisen määrä (0-4%), dramaattisesti helpottaa kliinistä leikkauksen jälkeen, asettaa vaiheessa potilaiden hoitoon avohoidossa tai sairaaloissa yhden päivän. Tämä on ensisijaisesti menetelmien Lichtenstein I ( «patch»), Lichtenstein II ( «putki»), Rutcow-Robbins ( «tulppa ja patch") menetelmä Gilbert (becshovnaya hernioplasty käyttäen "umbellate Blank"), joka menetelmä Trabucco, menetelmä Wantz, Way Stoppa, Way Gilbert, tapa Mogap ja monet muut.
Lantionkanavan seinämien suhteen menetelmät proteesien (molemmat levy-muotoiset ja tukevat) kohdistamiseen ovat joko etu- tai takaosa.
Protesiasennuksen etu- ja takamatkustajat
A - Lichtensteinin mukaan
B - Kisliakofin mukaan
Sidekudoksen liikkumisen voimakkuus proteesiin riippuu sen huokoisuudesta. Huokoinen materiaali aiheuttaa fibroblastisen tunkeutumisen kaksi kertaa enemmän kuin huokoinen. Nykyisin yleisimpiä lääketeollisuuden tuottamia synteettisiä materiaaleja ovat: marlex, dacron, polypropyleeni, leikattu, mercilene, teflon.
Vuonna 1959 Usher käytti ensin polypropeenia laihdutushäkin muoveille, ja huomasi tämän materiaalin poikkeuksellisen biologisen yhteensopivuuden. Hänen vuosien ajan kehittämä menetelmä nähdään klassisena menetelmänä inguinalikanavan takaseinän alloplastialle.
90-luvulla viime vuosisadan eri klinikoilla ympäri maailmaa erittäin suosittu tapa saada J. Lichtenstein, jonka perusteella piilee alloplastica "ilman jännitteitä» ( «jännitteitä ilmaiseksi») (A. Gilbert, 1992, R. Stoppa, 1993; G. Wantz, 1993).
Oikeudenmukaisuuden vuoksi sanokaamme samanlaisen tapa ehdotettiin vuonna 1933 kirschner, joka käytti muovimateriaalina leveä reisiluun.
Menetelmä Kirschner
Siirrä reiden leveä kaistale lihaksille
Menetelmä Lichtenstein I
Ehdotettiin vuonna 1989.
Paikallinen anestesia. Kun leikkaat ihoa perinteisellä tavalla, herniuspussi altistuu. Kun viistohäiriöherna on pussin poistamisen jälkeen, syvä sisävuoren rengas palautetaan ja poikittaisnauha suturataan.
Suorassa nivustyrän ehjä poikittainen leikellä kojelauta yläpuolella hernial sac, ja jos mahdollista vähentää avaamaton ja ommellaan sitten jatkuva sauma poikittainen ketjussa.
Neuralgian ehkäisemiseksi pidämme tärkeänä visualisoida n. ilioinguinalis ja n. genitofemoralis.
Muovien hernial rengas käyttäen Polypropeeniverkko, joka leikkaa pois laastari, jonka koko on 6x12 cm. Eksplantaatin asetetaan spermatic johto ja on kiinnitetty pohjaan ompeleilla crural kaari. Verkon yläreuna on päällystetty solmupiirilevyillä sisäpuolella olevaan vinoon lihakseen. Muodosta sisempi sisävuoren rengas. Pyöristetty alapää verkkoon kiinnitetty 2-3 ompelee häpyluun tubercle sieppausvasta ylempi häpy nivelside kehittymisen estämiseksi reisiluun tyrä. Liechtenstein I -operaation vaiheet on esitetty kuvassa.
Menetelmä Lichtenstein I. Toiminnan vaiheet
A - eksplantaatin arkistointi nisäkeen ligamenttiin
B - spermatic-johteen eksplikointi
B - eksplantaatti sisäpuolelta
D - räjähtäimen yläseinän arkistointi sisäistä viistohiiriötä vasten
D - sisäisen aukon muodostaminen spermattisen johteen ympärille
E on menetelmän lopullinen muoto
Gilbert tapa
Ehdotettu A. Gilbert vuonna 1985.
Tarjoaa vinot ja suorat herniat saumattoman tiivisteen sisemmälle sisävuoren renkaalle polypropeenilevyllä, joka on taivutettu sateenvarjon muodossa ja joka on asetettu kiristämällä preperitoneaaliseen tilaan. A. Gilbertin tekniikka edellyttää preperitoneaalisen tilan avaamista.
A - vinossa suonensisäiset herniat
B - imusolmutaudin kanssa
J. Rutcow ja A. Robbins (1995) täydensivät A. Gilbertin menetelmää kiinnittämällä sateenvarjopistoketta kuuden solmun kanssa ei-absorboivilla saumoilla sisäisen imusolmukenkaan reunoihin. Samat kirjoittajat suorittivat toimenpiteen asettamalla korjaustiedoston J. Lichtensteinille.
Rutcow-Robbins Way
A - sateenvarjojen korkin solmukohtien kiinnitys
B - menetelmän lopullinen muoto
Tekijöiden mukaan "Plug and Patch" -järjestelmän käyttö on vähemmän monimutkaista ja johtaa parempaan pitkän aikavälin tuloksiin kuin muut päänvientitekniikat ilman kudosjännitystä.
Trabuccon tapa
Se on kehitetty vuonna 1993.
Ajatusta saumattomasta hernioplastiasta käytti tiivistyvä elastinen kasvualusta, johon on yhdistetty J. Lichtensteinin muovi. Pohjimmiltaan tärkeä toistumisen ennaltaehkäisy on lantion selkärangan kiinnittyminen. Trabuccolla ja yhteistyön tekijöillä kehitettiin kolmen tyyppisiä obturating-eksplantaatiota. Viitaten panssareita kirjoittajat eivät liittäneet päänsärkyä, koska heidän mielestään peritoneaali on erittäin herkkä ja päänsärkypussin poisto voi johtaa voimakkaan kivun kehittymiseen jälkikäteen.
A - ripustuksen kiinnitys lannerangaan
B - eksplantaatin sisällyttäminen subperitoneaaliseen tilaan
B - sisälevy sijoitetaan
D - lopullinen toimintatyyppi
Menetelmä Mogap
Ehdotettu vuonna 1995.
Mogap käytti tekniikkaa "esipuiperitoneaalisen retikulaarisen eksplantin asettamisen poikittaisen lihaksen aponeurosin yli" käyttämällä avointa Shouldice-tekniikkaa "minimaalisen kudosjännityksen" avulla.
Mogapin menetelmän mukaan preperitoneaalista tilaa laajennetaan 1 x 4 tuuman polypropyleeniverkkomuodostuksella, joka on tuotu kaistaleen alle ja jota kuljettaa sisäkorvainen rengas yläpuolella olevaan pubikuvioon.
Kokemuksen mukaan todettiin, että seinää voidaan vetää pubikuvioon levittämällä 3-0-monofilamenttilankaa pubin alueen ja silmän välille, jonka poikkeama on 1 tuumaa sen reunasta. Tämä takaa verkon sijoittamisen pubikuvioon ja estää näin diverticuloidien kaltaisten suorien hernien muodostumisen. Sauma kiinnittää poikittaisen kaistaleen sivureunan sen mediaalisella marginaalilla, joka on samanlainen kuin paksusuolen ensimmäiselle kerrokselle.
Amid puhuu polypropeenin koon pienenemisestä, kun kudos kasvaa.
Pinnoituksen jälkeen pehmeydestä riippuen nettoprotektorit vähenevät 75% alkuperäisestä koosta, mikä vähentää hernioplastian luotettavuutta. Pehmeitä kiinnittimiä, jotka voidaan puristaa kahden sormen välissä (puristuskoe), pienenee koko arpikudoksen kehittymisen myötä. Tämän seurauksena saumat, jotka kiinnittävät sulkijan, puhkaisevat perän aukon reunan läpi, mikä johtaa toistuvan tyrden kehittymiseen.
Menetelmä Lichtenstein II
Lisenssitoiminnan luotettavuuden lisäämiseksi Lichtenstein ehdotti toista menetelmää, jossa peräsuolen portit suljetaan erityisellä polypropeenipäällysteellä. Verkkokudosverkko "pistoke" on kiinnitetty useilla sutureilla laihdekanavaan, mikä estää hernian poistumisen. Täyttö päättyy kiinnittämällä sisäisen imusolmukenkaan reunoihin.
A - eristää sisäinen imusolmukeva rengas ja aseta siihen päänsärky.
Taita erikoisnauha 20x2 cm, tee korkki
B - korkin kiinnittäminen solmukohtien kanssa sisemmän sisävuoren renkaisiin
"Plug" -menetelmän arviointi on epäselvä. Erinomaisten tulosten lisäksi on olemassa myös vaarallisia komplikaatioita, jotka liittyvät eksplantaatin - "pistokkeiden" ja relapsien muuttamiseen. RK Amid (1997) kuvaili rakon perforaatiota eksplantaatiomigraation seurauksena.