Source: https://www.iberley.es/temas/reintegro-gastos-medicos-prestacion-sanitaria-9301
Timestamp: 2017-06-25 08:52:14
Document Index: 337865916

Matched Legal Cases: ['Artículo 22', 'artículo 210', 'artículo 45', 'artículo 17', 'artículo 4', 'artículo 4', 'artículo 12']

Reintegro de gastos médicos en la prestación sanitaria | Iberley
Legislación Voces Pertenece al Grupo Asistencia sanitaria
Jurisprudencia Sentencia Constitucional Nº 136/2012, TC, Pleno, Rec Recurso de inconstitucionalidad 2810-2009, 19-06-2012 Órden: Constitucional
Num. Recurso: Recurso de inconstitucionalidad 2810-2009
Se enjuician los artículos de la Ley valenciana 16/2008 que sujetan a la tasa por prestación de asistencia sanitaria a las mutualidades administrativas MUFACE, MUGEJU e ISFAS cuyos afiliados opten por recibir dicha prestación de los servicios públicos de salud de la Comunidad Autónoma de Valencia, tasa que luego es susceptible de ser repercutida a los afiliados.Se declara la inconstitucionalidad de los preceptos impugnados. El Tribunal se pronuncia sobre el encuadramiento competencial parti...
Sentencia Constitucional Nº 166/1996, TC, Sala Segunda, Rec Recurso de amparo 3.164/1994, 28-10-1996 Órden: Constitucional
Num. Sentencia: 166/1996
Num. Recurso: Recurso de amparo 3.164/1994
La Sala Segunda del Tribunal Constitucional, compuesta por don José Gabaldón López, Presidente, don Fernando García-Mon y González-Regueral, don Rafael de Mendizábal Allende, don Julio Diego González Campos, don Carles Viver Pi-Sunyer y don Tomás S. Vives Antón, Magistrados, ha pronunciadoEN NOMBRE DEL REYla siguienteSENTENCIAEn el recurso de amparo núm. 3.164/94, interpuesto por doña Pilar Azorín-Albiñana López, Procuradora de los Tribunales, en representación de don Miguel Angel... Sentencia Administrativo Nº 1007/2009, TSJ Asturias, Sala de lo Contencioso, Sec. 1, Rec 2328/2006, 29-05-2009 Órden: Administrativo
Num. Recurso: 2328/2006
Sentencia Supranacional Nº C-466/04, TJUE, 15-06-2006 Órden: Supranacional
Num. Sentencia: C-466/04
Petición de decisión prejudicial: Tribunal Superior de Justicia de Cantabria - España. # Seguridad Social - Gastos hospitalarios producidos en otro Estado miembro - Gastos de desplazamiento, estancia y manutención - Artículo 22 del Reglamento (CEE) nº 1408/71.Doctrina:Anthimos, A.: Armenopoulos 2006 p.2036-2037DolobáÄ, M.: Právny základ rozhodnutia, Výber z rozhodnutí Súdneho dvora Európskych spoloÄenstiev 2010 nº 4-5 p.119-123Koncewicz, Tomasz Tadeusz ; Nyka, Maciej: Zwrot k...
Sentencia Constitucional Nº 139/2016, TC, Pleno, Rec Recurso de inconstitucionalidad 4123/2012, 21-07-2016 Órden: Constitucional
Num. Recurso: Recurso de inconstitucionalidad 4123/2012
Interpuesto por el Parlamento de Navarra en relación con diversos preceptos del Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones.
La asistencia sanitaria de la Seguridad Social tiene por objeto la prestación de los servicios médicos y farmacéuticos necesarios para conservar o restablecer la salud de los beneficiarios del Sistema, así como su aptitud para el trabajo.La sentencia Tribunal Constitucional, nº 139/2016, de 21/07/2016, Rec. Recurso de inconstitucionalidad 4123/2012, han considerado nulo el precepto por el que se restringía el acceso a la asistencia sanitaria pública a las personas con ingresos superiores... Prestaciones de la Seguridad Social Órden: Laboral
Las Prestaciones MUFACE, se regulan en los Art. 18 ,Real Decreto Legislativo 670/1987, de 30 de abril. NOVEDAD: A las pensiones del Régimen de Clases Pasivas del Estado que se causen a partir de 1 de enero de 2015, les será aplicable lo establecido en el apartado 2 del artículo 210 del Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social -acceso a la pensión de jubilación a una edad superior a la legalmente... Modalidades de Convenios Especiales con la Seguridad Social Órden: Laboral
Durante la situación de alta especial como consecuencia de huelga legal o cierre patronal (Art. 18 ,Orden TAS/2865/2003, de... Exenciones servicios médicos (IVA) Órden: Fiscal
Reclamación previa ante negativa de reintegro de gastos médicos (supuesto de caso de urgencia o riesgo vital). Fecha última revisión: 07/06/2017 A LA CONSEJERÍA DE SALUD DE [COMUNIDAD_AUTONOMA]D./Dña. [NOMBRE] con DNI [DNI] y Número de Afiliación a la Seguridad Social [NUM_SEG_SOCIAL_TRABAJADOR] y con domicilio en la Calle [CALLE] de [LOCALIDAD], por medio del presente escrito interpone RECLAMACIÓN PREVIA A LA VÍA JURISDICCIONAL SOCIAL frente a la resolución del [ORGANO] de [PROVINCIA] de fecha [FECHA] por la que se desestima la anterior petición de que dicho organismo se haga cargo de los gastos generados por mi estancia y tra... Reclamación previa ante negativa de reintegro de gastos médicos (tratamiento recibido en servicios médicos ajenos al sistema de la Seguridad Social). Fecha última revisión: 07/06/2017 A LA CONSEJERÍA DE SALUD DE [COMUNIDAD_AUTONOMA]D./Dña. [NOMBRE] con DNI [DNI] y Número de Afiliación a la Seguridad Social [NUM_SEG_SOCIAL_TRABAJADOR] y con domicilio en la Calle [CALLE] de [LOCALIDAD], por medio del presente escrito interpone RECLAMACIÓN PREVIA A LA VÍA JURISDICCIONAL SOCIAL frente a la resolución del [ORGANO] de [PROVINCIA] de fecha [FECHA] por la que se desestima la anterior petición de que dicho organismo se haga cargo de los gastos generados por mi estancia y trata... Reclamación previa ante negativa de reintegro de gastos médicos (reintegro de gastos por asistencia sanitaria ante urgencia vital en el extranjero). Fecha última revisión: 07/06/2017 A LA CONSEJERÍA DE SALUD DE [COMUNIDAD_AUTONOMA]D./Dña. [NOMBRE] con DNI [DNI] y Número de Afiliación a la Seguridad Social [NUM_SEG_SOCIAL_TRABAJADOR] y con domicilio en la Calle [CALLE] de [LOCALIDAD], por medio del presente escrito interpone RECLAMACIÓN PREVIA A LA VÍA JURISDICCIONAL SOCIAL frente a la resolución del [ORGANO] de [PROVINCIA] de fecha [FECHA] por la que se desestima la anterior petición de que dicho organismo se haga cargo de los gastos generados por mi estancia y tra... Demanda de solicitud de reintegro de gastos médicos (reintegro de gastos por asistencia sanitaria ante urgencia vital en el extranjero). Fecha última revisión: 07/06/2017 A LA CONSEJERÍA DE SALUD DE [COMUNIDAD_AUTONOMA]AL JUZGADO DE LO SOCIAL DE [PROVINCIA]D./Dña. [NOMBRE], mayor de edad, con DNI nº [DNI] y domiciliado en [DOMICILIO], ante el JUZGADO DE LO SOCIAL comparezco y como mejor proceda en Derecho DIGO:Que presento demanda de reclamación de reintegro de gastos médicos contra el INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD con domicilio en [DOMICILIO], TESORERIA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL, con domicilio en [DOMICILIO], demanda que apoyo en los siguientesHECHOSP... Formulario de reclamación de responsabilidad patrimonial para reintegro de gastos médicos Fecha última revisión: 25/10/2016 AL EXCMO. SR. CONSEJERO DE SANIDAD DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE [COMUNIDAD_AUTONOMA]
Análisis de la Consutla vinculante V1194-09. Tributación en el IRPF de las ayudas para gastos médicos contempladas en convenio. Fecha última revisión: 18/01/2017 PLANTEAMIENTOUna entidad abona al personal a su servicio, en base a lo dispuesto en su Convenio Colectivo, determinadas ayudas para gastos médicos.¿Cuál es el tratamiento fiscal aplicable a las mencionadas ayudas?.RESPUESTALas Ayuda para gastos médicos, en la medida que se cumplan las condiciones y requisitos señalados (concesión de ayudas para cubrir gastos no cubiertos por el Servicio de Salud o Mutualidad correspondiente, destinados al restablecimiento de la salud) quedarán excluidas d... Análisis doctrinal sobre la tributación en el IRPF de ayudas sociales a funcionarios Fecha última revisión: 05/01/2017 PLANTEAMIENTOEl ayuntamiento para el que trabaja el consultante tiene establecido (por acuerdo con el personal funcionario), una serie de ayudas sociales a percibir por dicho personal.Los conceptos por los que se conceden dichas ayudas son: gastos médicos, material educativo, estudios del empleado, ascendientes y menores de seis años a cargo del empleado, discapacidad de hijos y nacimiento, acogimiento o adopción de hijos.¿Cómo tributan en el IRPF dichas ayudas?RESPUESTAEn relación con la ... Análisis consulta vinculante DGT V2451-13: Tratamiento fiscal de ayuda asistencial para sufragar parte de los gastos de una intervención quirúrgica. Fecha última revisión: 24/01/2017 PLANTEAMIENTOUna persona ha recibido de MUFACE una ayuda asistencial para sufragar parte de los gastos de una intervención quirúrgica. Se pregunta acerca de la tributación en el IRPF de dicha ayuda.RESPUESTALos rendimientos íntegros del trabajo aparecen definidos en el 17.1 ,LIRPF como “todas las contraprestaciones o utilidades, cualquiera que sea su denominación o naturaleza, dinerarias o en especie, que deriven, directa o indirectamente, del trabajo personal o de la relación laboral o ... Caso práctico: Consecuencias de la ausencia de alta en la Seguridad Social del trabajador. Infracción administrativa y accidente de trabajo. Fecha última revisión: 26/04/2016 PLANTEAMIENTOConsecuencias de la ausencia de alta en la Seguridad Social del trabajador. Infracción administrativa y accidente de trabajo.Un trabajador lleva prestando servicios en una empresa aproximadamente 3 meses. En reiteradas ocasiones ha solicitado al encargado del centro que le de de alta en la Seguridad Social, a lo que este responde con evasivas. 1.- ¿Qué ocurriría si el trabajador sufre un accidente de trabajo?2.- ¿Qué otras consecuencias tendría para la empresa la falta de alt... Caso práctico: Prestación no contributiva por hijo a cargo solicitada por ciudadano extranjero que reside en territorio nacional para hijos que conviven con el otro progenitor en el extranjero. Fecha última revisión: 18/04/2016 PLANTEAMIENTOPrestación no contributiva por hijo a cargo solicitada por ciudadano extranjero que reside en territorio nacional para hijos que conviven con el otro progenitor en el extranjero.Un trabajador marroquí, residente en España y afiliado en el Régimen General de la Seguridad Social, cuyos hijos residen en Marruecos¿Tiene derecho a la prestación no contributiva por hijos a cargo?RESPUESTALa STS 21/01/2003 (R. 152/2002), concede esta prestación para quienes "residan legalmente en te... Ver más documentos relacionados
Resolución Vinculante de DGT, V0838-17, 04-04-2017 Órgano: Sg Tributos
Núm. Resolución: V0838-17
NormativaLey 38/2003 art. 2.4.a) RD 1065/2007: arts. 31.2 y 33.2CuestiónSi en relación con la diversa casuística descrita deben incluirse o no estas operaciones en el modelo 347 de declaración anual de operaciones con terceras personas. Y, en caso afirmativo, si deben ir con la clave E de subvenciones, auxilios y ayudas satisfechos por las Administraciones Públicas cualquiera que sea su importe. DescripciónServicio de Salud de una Comunidad Autónoma que viene realizando pagos en concepto ... Resolución No Vinculante de DGT, 0531-98, 02-04-1998 Órgano: Sg De Impuestos Sobre El Consumo
Núm. Resolución: 0531-98
NormativaLey 37/1992, Art. 20-uno-2, 20-uno-3 y 20-uno-15, 90-uno, 91-uno-2-11Cuestión 1.- Exención de las referidas operaciones realizas por la Sociedad consultante y, en su caso, tipo impositivo aplicable a las mismas. 2.- Régimen de deducciones que corresponde aplicar a la Sociedad consultante.Descripción La Sociedad consultante tiene como objeto social la explotación de clínicas y residencias sanitarias o sanatorios para atender a los pacientes de la denominada enfermedad de Alzheimer ... Resolución Vinculante de DGT, V2519-08, 30-12-2008 Órgano: Sg De Impuestos Sobre El Consumo
Núm. Resolución: V2519-08
NormativaLey 37/1992 arts. 20-Uno-2º, 20-Uno-3º y 91-Uno-2-11º-CuestiónExención en el Impuesto sobre el Valor Añadido de los servicios descritos anteriormente. DescripciónLa entidad consultante presta servicios de asistencia sanitaria bien directamente a particulares o bien a compañías de seguros. Entre los referidos servicios se encuentran los siguientes:- Accidentes de trabajo.- Curas que no requieren hospitalización.- Control y seguimientos de las bajas por enfermedad común.- Rehab... Resolución Vinculante de DGT, V1194-09, 22-05-2009 Órgano: Sg De Impuestos Sobre La Renta De Las Personas Físicas
Núm. Resolución: V1194-09
NormativaLIRPF. Ley 35/2006, Art. 17Cuestión Tratamiento fiscal aplicable a las mencionadas ayudas.DescripciónLa entidad consultante abona al personal a su servicio, en base a lo dispuesto en el artículo 45 del Convenio Colectivo, determinas ayudas para gastos médicos. Contestación El artículo 17.1 de la Ley 35/2006, de 28 de noviembre, del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y de modificación parcial del las leyes de los Impuestos sobre Sociedades, sobre la Renta de no Resid... RESOLUCION de 20 de septiembre de 2001, de la Direccion General de Seguros y Fondos de Pensiones, por la que se publica el Convenio de Asistencia Sanitaria derivada de accidentes de trafico para los años 2001 y 2002, en el ambito de la sanidad publica de la Comunidad Autonoma de Navarra. Órgano: Direccion General De Seguros Y Fondos De Pensiones
El Convenio publicado incluye tanto la relación decentros sanitarios a los que resulta de aplicación sucontenido los cuales tienen la consideración de centrossanitarios reconocidos por el Consorcio de Compensación deSeguros , como la de entidades aseguradoras que, a través deUnespa, han suscrito dicho Convenio.Madrid, 20 de septiembre de 2001. LA Directora general deSeguros y Fondos de Pensiones, María del PilarGonzález de Frutos.CONVENIO DE ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DE ACCIDENTES DET... Ver más documentos relacionados
El reintegro de gastos ocasionados por la asistencia sanitaria de la medicina privada al beneficiario de la Seguridad Social, procede cuando dicha asistencia es urgente, inmediata y de carácter vital, y se compruebe que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de la Gestora de la S.S., y que no constituya utilización desviada o abusiva de esta excepción.
Concepto y requisitos para el Reintegro de gastos médicos en la prestación sanitaria
De conformidad con lo establecido en el apdo. 3, Art. 4 ,Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, se considera urgencia vital y se reintegrarán los gastos ocasionados en los casos de asistencia sanitaria urgente inmediata y de carácter vital, que hayan sido atendidos fuera del Sistema Nacional de Salud; se reembolsarán los gastos de la misma una vez comprobado que no se pudieron utilizar los servicios de aquél y que no constituye una utilización desviada o abusiva de esta excepción.
Del texto de la norma reglamentaria se deducen cuatro requisitos exigidos para que el reintegro de gastos por asistencia sanitaria ajena al sistema público sea procedente:
Que se trate de una urgencia inmediata.
Que se trate de una urgencia de carácter vital.
Que no hubiera posibilidad de utilización de los servicios de la sanidad pública.
Que el caso no constituya una utilización abusiva de la excepción.
La situación de urgencia vital ha sido definida por distintas sentencias judiciales (STS de 1 de julio de 1991 y 1 de agosto de 1991) incluso aunque esta se derive de la demora en los servicios médicos asignados por la Seguridad Social (STS de 1 de julio de 1991 y 1 de agosto de 1991, dictadas para unificación de doctrina), mas siempre concurriendo la nota de urgencia, debida a que el tratamiento sea inaplazable (STS de 14 de diciembre de 1988); no basta que el tratamiento alternativo sea simplemente beneficioso para la salud del paciente o mejoren sus expectativas de vida, del mismo modo que no se englobarían los supuestos en que la intervención no sea apremiante ni imprescindible (STS de 8 de abril de 1986).
El reintegro de gastos ocasionados por la asistencia sanitaria de la medicina privada al beneficiario de la Seguridad Social, Decreto 2065/1974 de 10 de mayo y art. 17, Ley 14/1986 sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema de Salud), procede cuando dicha asistencia es urgente, inmediata y de carácter vital, y se compruebe que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de la Gestora de la S.S., y que no constituya utilización desviada o abusiva de esta excepción.
Analisis de los supuestos por la jurisprudencia
La jurisprudencia ha contemplado normalmente el problema de la denegación del reintegro de gastos médicos -e incluso del derecho a la salud y a la asistencia sanitaria- partiendo de las exigencias y necesidades del enfermo, de forma que se procure dar la prestación necesaria para su total curación. Pero también se señala reiteradamente que la sanidad publica, como cualquier entidad de análoga naturaleza, tiene que garantizar tanto la eficacia y la igualdad en los servicios prestados, como la necesaria estabilidad financiera del sistema. Ello supone el Reconocimiento De Unos Límites Inherentes A La Asistencia debida por el Sistema Nacional (público) de Salud, que debe analizar el conjunto de medios disponibles de modo concreto, real, y no indeterminado, es decir no puede decidir que todos los métodos existentes para la ciencia médica son practicables y con arreglo a ellos decidir la asistencia que el enfermo requiere. Este punto de vista es primordialmente social y como cuestión jurídica plantea la determinación de qué medios son los exigibles a la Entidad Gestora para que estén a disposición del beneficiario. La tensión entre uno y otro término, el individual y el social, se encuentra ya en el Art. 43 ,Constitución Española, donde se inicia con el reconocimiento del derecho a la protección a la salud, lo que abre de modo indeterminado la expectativa a cuantos medios sean adecuados y conducentes a la conservación y recuperación a la salud, para concluir el párrafo del número segundo , con el mandato de "la ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto", con lo que al extender a "todos" el derecho, necesariamente está excluyendo aquellos medios que están fuera del ámbito especial de soberanía de la ley o, que por su propia índole emergente o limitada, como pueden ser los servicios de un excepcional facultativo, sólo son accesibles a algunos, no a todos.
Esta doctrina aparece reiterada en las sentencias de 20/10/2003 y 20/03/2004 (R. 1737/2003 - TS, Sala de lo Social, nº S/S, de 25/03/2004, Rec. 1737/2003 -), recogiendo esta última que "la asistencia sanitaria debida por la Seguridad Social tiene unos límites, sin que pueda constituir el contenido de la acción protectora del sistema, caracterizado por una limitación de medios y su proyección hacia una cobertura de vocaciones universal, la aplicación de aquellos medios no accesibles ni disponibles en la Sanidad Española, a cuantos lo soliciten".
El Art. 5.3 ,Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, por su parte, dispone que en los casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital, que hayan sido atendidos fuera del Sistema Nacional de Salud, se reebolsarán los gastos de la misma una vez comprobado que no se pudieron utilizar adecuadamente los servicios de aquél y que no constituye una utilización desviada o abusiva de esta excepción.
La jurisprudencia viene interpretando este artículo en el sentido de señalar que de la norma reglamentaria se deduce que son cuatro los requisitos exigidos para que el reintegro de gastos por asistencia sanitaria ajena al sistema público sea procedente. Dos positivos: que se trate de urgencia inmediata , y que sea de carácter vital . Y los otros dos, negativos: que no hubiera posibilidad de utilización de los servicios de la sanidad pública y que el caso no constituya una utilización abusiva de la excepción. Y para determinar si hay o no derecho al reintegro de gastos médicos, deben examinarse la concurrencia de tales requisitos en cada supuesto enjuiciado (por todas STS 20-10-2003 (R. 3043/2002 - TS, Sala de lo Social, nº S/S, de 20/10/2003, Rec. 3043/2002 -).
Respecto a la urgencia vital ha señalado la jurisprudencia que tal concepto incluye, no solo el peligro inminente de muerte, sino también el riesgo de pérdida de funcionalidad de órganos de suma importancia para el desenvolvimiento de la persona (por todas Sentencia TS, Sala de lo Social, de 16/11/2009, Rec. 4426/2008).
Procedimiento para solicitar el reintegro 1.- Para formalizar la solicitud de reintegro de gastos deben presentarse los siguientes documentos:
Una instancia según modelo oficial.
Fotocopia de documentos de asistencia del titular del derecho.
Documentos justificativos de los gastos efectuados, tales como recibos de honorarios profesionales, facturas oficiales, recetas particulares selladas y facturadas por la oficina de farmacia. Todos estos documentos deben ser originales.
Fotocopia del DNI y de la Cartilla de la Seguridad Social.
Impreso de mantenimiento a terceros, donde conste la Entidad y cuenta bancaria donde deben realizar el ingreso, firmado por el interesado y por el Banco.
2.- Si se produce la denegación del reintegro la administración competente en cada caso dicta resolución denegatoria del reintegro o bien por silencio administrativo se puede entender desestimada.
3.- Contra la resolución denegatoria cabe reclamación en vía jurisdiccional social, de conformidad con el Art. 69 ,LJSL, que denegada o trascurrido un mes sin haber notificado la resolución, se entenderá desestimada y podrá formalizar demanda ante el Juzgado de lo Social en el plazo de 30 días; frente a la resolución que se obtenga cabe recurso de suplicación y casación por unificación de doctrina.
4.-Reclamación de intereses
No sólo es posible obtener el reintegro de los gastos efectivamente desembolsados, sino que una vez la Administración los pagara, devengará el interés legal del dinero, transcurridos tres meses desde la firmeza de la sentencia o de la resolución que la reconozca, falta de abono de la cantidad reconocida, mediante solicitud por escrita del perjudicado.
Aunque sí se ha reconocido, excepcionalmente, el abono de intereses en el supuesto de abono de gastos médicos procedentes de internamiento psiquiátricos que, de manera sistemática, la Seguridad Social ha venido denegando, unido a la falta de instituciones donde efectuarse los internamientos (STSJ Galicia 2101/1993).
Contra la resolución podrá interponerse reclamación previa ante el órgano que resuelve, de acuerdo con el Art. 71 ,Ley de Jurisdicción Social.
Modalidades de reintegro de gastos sanitarios
Normativamente se contemplan las siguientes modalidades de reintegro de gastos sanitarios:
Reintegro de gastos farmacéuticos.
Reintegro de gastos por asistencia psiquiátrica.
Reintegro de gastos a residentes temporales u ocasionales en el extranjero.
Reintegro de gastos en los supuestos de administración de la hormona del crecimiento.
Reintegro de gastos a los accidentados de tráfico.
Reintegro de gastos a beneficiarios de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social que, provistos del formulario E-111, acuden a centros sanitarios de la Unión Europea.
Reintegro de gastos a asegurados que acuden a centros sanitarios nacionales o extranjeros autorizados por la Entidad Gestora o Servicio de Salud.
Reintegro de gastos a mutualistas de MUFACE.
Reintegro de gastos a afiliados y beneficiarios de la Mutualidad General Judicial.
Reintegro de gastos ocasionados por accidente de trabajo.
Reintegro de gastos del personal al servicio de la Administración Pública española que presta sus servicios en el extranjero.
Reintegro de gastos por la asistencia prestada a trabajadores al servicio de empresas españolas en el extranjero.
Reintegro de gastos durante una estancia temporal en un país comunitario.
Reintegro de gastos de los Testigos de Jehová.
Reintegro de gastos por desplazamiento.
Reintegro de gastos ocasionados por la prescripción de prótesis ortopédicas.
En todos los supuestos típicos anteriormente mencionados se produce la circunstancia común de que se abandonan los servicios oficiales asignados, acudiendo a otros centros sanitarios distintos para recibir la asistencia sanitaria.
Sentencia TSJ Andalucia, de 30/09/1999. Improcedencia de Reintegro gastos médicos realizados fuera del sistema: La intervención quirúrgica se realizó en un centro privado sin agotar la posibilidad de su atención por los servicios oficiales. No había peligro para la integridad física o la vida del actor.
Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud El artículo 4.3 Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización determina que la cartera de servicios comunes únicamente se facilitará por centros, establecimientos y servicios del Sistema Nacional de Salud, propios o concertados, salvo en situaciones de riesgo vital, cuando se justifique que no pudieron ser utilizados los medios de aquel. En esos casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital que hayan sido atendidos fuera del SNS, se reembolsarán los gastos de las mismas una vez comprobados que no se pudieron utilizar los servicios de aquél y que no constituye una utilización desviada o abusiva de esta excepción. Para que el reintegro pueda producirse resulta preciso la concurrencia de estas tres circunstancias a las que se refiere el precepto: urgente, inmediata y de carácter vital, siendo precisamente, ésta última circunstancia la de más difícil encaje, dado que, dependerá, en cada caso, del supuesto de hecho. Ello ha generado una importante casuística.
El propio artículo 4.3 del RD 1030/2006, de 15 de septiembre, indica que la regulación sobre el reintegro de gastos médicos, se realiza, sin perjuicio de lo establecido en los convenios internacionales en los que España sea parte o en normas de derecho interno reguladoras de las prestación de asistencia sanitaria en supuestos de prestación de servicios en el extranjero.
Compensación de gastos de transporte en caso de asistencia sanitaria derivada de riesgos profesionales.
Los beneficiarios de la asistencia sanitaria derivada de accidente de trabajo o enfermedad profesional (art. 11, Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre), tendrán derecho a ser resarcidos por la entidad gestora o mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social que cubra dichas contingencias del coste de los traslados necesarios para recibir atención sanitaria en medios ordinarios de transporte, incluido el taxi cuando su utilización sea prescrita por el correspondiente facultativo por ser exigida por razones médicas o autorizada por la correspondiente entidad gestora o colaboradora cuando venga motivada por la inexistencia de otro medio de transporte, en los términos y condiciones y con el alcance que se establezcan en las instrucciones que a dicho fin sean dictadas (art. 1, Orden TIN/971/2009, de 16 de abril).
Compensación de los gastos causados por comparecencias solicitadas por las entidades gestoras o mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
En los casos de comparecencias requeridas por las entidades gestoras o mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales para la realización de exámenes o valoraciones médicas, en los procesos derivados de contingencias tanto comunes como profesionales, los gastos de transporte ocasionados serán objeto de la correspondiente compensación (art. 2, Orden TIN/971/2009, de 16 de abril).
1.- La cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud es el conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.
2.- Son titulares de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria a través de la cartera de servicios comunes (art. 3.1, Ley 16/2003, de 28 de mayo): a) Todos los españoles y los extranjeros en el territorio nacional en los términos previstos en el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000.
3.- El procedimiento para el acceso a los servicios que hacen efectivas las prestaciones será determinado por las administraciones sanitarias en el ámbito de sus respectivas competencias.
4.- Los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrán acceso a la cartera de servicios comunes reconocidos, siempre que exista una indicación clínica y sanitaria para ello, en condiciones de igualdad efectiva, al margen de que se disponga o no de una técnica, tecnología o procedimiento en el ámbito geográfico en el que residan. Los servicios de salud que no puedan ofrecer alguna de las técnicas, tecnologías o procedimientos contemplados en esta cartera en su ámbito geográfico establecerán los mecanismos necesarios de canalización y remisión de los usuarios que lo precisen al centro o servicio donde les pueda ser facilitado, en coordinación con el servicio de salud que lo proporcione.
5.- El acceso a las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, detalladas en la cartera de servicios comunes que se establece en este real decreto, se garantizará con independencia del lugar del territorio nacional en el que se encuentren en cada momento los usuarios del sistema, atendiendo especialmente a las singularidades de los territorios insulares y de las Ciudades de Ceuta y Melilla.
6.- Conforme a lo señalado en el Ley General de Sanidad y demás disposiciones que resulten de aplicación, los servicios de salud reclamarán a los terceros obligados al pago el importe de las atenciones o prestaciones sanitarias facilitadas directamente a las personas, de acuerdo con lo especificado en el anexo IX del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre.
Procederá asimismo la reclamación del importe de los servicios a los usuarios sin derecho a la asistencia de los servicios de salud, admitidos como pacientes privados, conforme a lo establecido en el Art. 16 ,Ley General de Sanidad.
El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. Desarrolla los siguientes apartados:
Responsabilidad empresarial por falta de cotización. La empresa es responsable directa de las prestaciones, incluidos los gastos derivados de los honorarios médicos y de las pruebas diagnósticas, cuando haya incurrido en descubiertos reiterados. STSJ Andalucía 27/06/2013 (R. 2123/2012) No hay versiones para este comentario
Real Decreto 1030/2006 de 15 de Sep (Se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización)
VIGENTE Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 222 Fecha de Publicación: 16/09/2006 Fecha de entrada en vigor: 17/09/2006 Órgano Emisor: Ministerio De Sanidad Y Consumo ANEXO IX. Asistencia sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a los terceros obligados al pago
Orden TIN/971/2009 de 16 de Abr (compensacion de gastos de transporte en asistencia sanitaria derivada de riesgos profesionales y de comparecencias para la realizacion de examenes o valoraciones medicas)
VIGENTE Boletín: Boletín Oficial del Estado Número: 97 Fecha de Publicación: 21/04/2009 Fecha de entrada en vigor: 22/04/2009 Órgano Emisor: Ministerio De Trabajo E Inmigracion D.F. 2ª. Entrada en vigor.