Source: http://docplayer.fi/3418078-Sydanlihassairauksien-kuvantaminen.html
Timestamp: 2017-01-19 02:53:29+00:00
Document Index: 14208640

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Sydänlihassairauksien kuvantaminen
Download "Sydänlihassairauksien kuvantaminen"
1 B LUKU 7 Sydänlihassairauksien kuvantaminen Marja Hedman eri tutkimusmenetelmien indikaatioista, rajoitteista ja haitoista. Hanna Mussalo Sydämen magneettikuvaus sydänlihassairauksien erotusdiagnostiikassa Helena Hänninen Miia Holmström Sari Kivistö Johdanto Selviteltäessä sydämen toimintahäiriön syytä, tarvitaan usein perinteisen ultraäänitutkimuksen lisäksi muita kuvantamismenetelmiä, kuten sydämen magneettikuvausta, PET/TT-tutkimusta ja sydämen tietokonetomografiaa. Näistä sydämen magneettikuvaus on pitkälti vakiinnuttanut asemansa diagnostisena välineenä ja sen hyödyistä on runsaasti tutkimusnäyttöä. Kuvantamistutkimuksiin liittyy rajoituksia sekä saatavuuden että tutkimuksen osuvuuden suhteen. Kuvantamistutkimusten diagnostinen osuvuus on riippuvainen paitsi tutkittavasta potilaasta (ruumiin rakenne, sydämen rytmi, kehon sisäiset laitteet) myös kuvantamislaitteistoista ohjelmistoineen sekä erityisesti tutkimusyksikön kuvantamiskokemuksesta ja asiantuntemuksesta. Kuvantamistutkimuksiin lähettävän kliinikon onkin tärkeää olla hyvin perillä Käyttöaiheet Sydämen magneettikuvaus on ultraäänitutkimusta huomattavasti tarkempi erottelemaan sydänlihaksen sisäisten muutosten laajuutta ja syytä. Magneettikuvauksella voidaan nähdä sydänlihaksen sisäisiä muutoksia sellaisillakin potilailla, joiden ultraäänitutkimus on normaali. Sen käyttö onkin viime vuosina oleellisesti lisääntynyt sydämen vajaatoiminnan etiologian selvittämisessä. Sydämen magneettikuvaus on hyödyllinen menetelmä potilailla, joilla on etiologialtaan epäselvä alentunut vasemman kammion toiminta tai akuutti sydämen vajaatoiminta, epäselvästä syystä johtuvia vakavia rytmihäiriöitä sekä kohonneen äkkikuolemariskin hoidollisessa selvittelyssä. Magneettikuvaus antaa lisätietoa sydänlihaksen tilasta tulehduksellisissa sydänlihastaudeissa, kuten virusten, bakteerien, lääkkeiden aiheuttamissa tai immunologiselta pohjalta syntyneissä myokardiiteissa sekä sydämen sarkoidoosissa. Sydämen kertymäsairauksissa kuten amyloidoosissa ja Anderson-Fabryn taudissa voidaan nähdä kertymät sydänlihaksessa. Sydänlihaksen ja sydämen toiminnan muutokset näkyvät hyvin myös laajentavassa, hypertrofisessa ja trabekuloivassa kardiomyopatiassa sekä oikean kammion rakenteeseen ja funktioon vaikuttavassa arytmogeenisessa oikean kammion kardiomyopatiassa. Joskus harvoin sydämen magneettikuvausta käytetään myokardiitin erotusdiagnostiikassa Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 512 Taulukko 1. Sydämen magneettikuvauksen käyttöaiheet 1) riittämätön näkyvyys sydämen ultraäänitutkimuksessa (esimerkiksi epäily apikaalisesta hypertrofisesta kardiomyopatiasta, trabekuloivasta kardiomyopatiasta tai muutoin rajoittunut näkyvyys) 2) vasemman kammion hypertrofian etiologinen selvittely (hypertrofinen kardiomyopatia vai kertymäsairaus esimerkiksi amyloidoosi tai Anderson-Fabryn tauti) 3) nopeasti etenevän ei-iskeemisen vajaatoiminnan, eteiskammiokatkoksen ja/tai kammioarytmian syiden selvittely (inflammatorisen sydänsairauden poissulku) 4) epäily arytmogeenisesta oikean kammion kardiomyopatiasta 5) trabekuloivan kardiomyopatian epäily kun sydämen ultraäänilöydös on rajapintainen tai näkyvyys rajoittunut 6) myokardiitin erotusdiagnostiikka muista inflammatorisista sydänlihassairauksista Taulukko 1. muista inflammatorisista sydänlihassairauksista (aulukko 1). Suorituksen perusteet Sydämen magneettikuvauksessa käytetään EKG-tahdistusta ja hengityspidätyssarjoja, jotta sydämen liikkeestä ja hengityksestä johtuvaa epätarkkuutta voitaisiin vähentää. Magneettikuvausprotokollaa suunniteltaessa on ensiarvoisen tärkeää käyttää hyödyksi kaikki potilaasta saatavissa olevat tiedot. Jälkikäteen kuva-analyysissä ei juurikaan voida parantaa kliinisen kysymyksenasettelun kannalta riittämättömäksi jäänyttä kuvausta. Sydämen ja suurten suonten rakennetta voidaan tutkia anatomisilla, ns. mustaverisekvensseillä. Sydämen toimintaa tutkitaan liikekuvasarjoilla, joissa virtaava veri on valkoista ja sydänlihas harmaata. Näistä voidaan määrittää sydämen lokeroiden tilavuudet, vasemman kammion lihaksen massa, kammioiden seinämien paikallinen paksuus, liike sektoreittain sekä läppien toiminta. Vasemman kammion tilavuudet on luotettavinta analysoida lyhyen akselin kuvista ja oikean kammion tilavuudet aksiaalisuunnan kuvista. Poikkeavan sydänlihaskudoksen tyypittämiseen voidaan käyttää erilaisia sekvenssejä. T2-painotteisella rasvasupressiotekniikalla saadaan esille tuoreeseen, korkeintaan kahden viikon takaiseen tulehdusreaktioon liittyvä turvotus. Kohonnut vesipitoisuus soluvälitilassa johtaa lisääntyneeseen T2-signaaliin. Verrattaessa sydänlihaksen signaali-intensiteettiä luurankolihaksen intensiteettiin löydös on poikkeava suhteen ollessa 2 tai yli ja viittaa sydänlihaksen turvotukseen. Tulehduksellisten sydänlihassairauksien, kertymäsairauksien, kardiomyopatioiden ja kasvainten kuvantamisessa käytetään varjoainetehosteisia sarjoja. Sydänlihaksen varjoainekuvaus magneetilla perustuu siihen, että magneettivarjoaine kulkeutuu verenkierrosta soluvälitiloihin. Terveessä sydänlihaksessa soluvälitila on pieni, erilaisissa sydänlihassairauksissa se on suuri. Suuri soluvälitila tehostuu normaalia sydänlihasta enemmän. Aikainen gadoliniumin kertyminen sydänlihakseen ( early enhancement ) on tyypillinen löydös akuutissa tulehduksessa ja viittaa sydänlihaksen hyperemiaan ja kapillaarivaurioon. Aikaisen tehostuman raja-arvona pidetään yli nelinkertaista tehostumista natiivikuvaan verrattuna. Jälkitehostuminen ( late enhancement ) viittaa soluvälitilan kasvuun sydänlihaksessa. Tämä voi johtua ohimenevästä turvotuksesta, sydänlihassolujen rikkoutumisesta tuoreessa kudosvauriossa tai sydänlihaksen korvautumisesta sidekudoksella esimerkiksi vanhassa arvessa. Jälkitehostumakuvauksessa on tärkeää, että inversioaika valitaan niin, että normaali sydänlihas on mustaa (yleensä ms). Kuvaus tapahtuu 5 20 minuuttia varjoaineinjektion jälkeen. Jälkitehostuva sydänlihas näkyy valkoisena varjoaineen kerääntyessä soluvälitilaan. Tulkinnan osuvuus Sydänlihassairautta tutkittaessa magneettikuvauksella saadaan kattava kuva sydämen rakenteesta, toiminnasta ja ympäröivistä kudoksista. Jälkitehostumakuvauksen perusteella voidaan erotella tulehduksellisia sydänlihassairauksia, kertymäsairauksia ja kardiomyopatioita. Näissä eri tautiryhmissä on tyypillisiä magneettikuvauslöydöksiä, mutta päällekkäisyyttä esiintyy ja tulkinta on haastavaa ja vaatii siksi hyvää kokemusta (Taulukko 2). 52 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero3 Taulukko 2. Sydänlihassairauksien tyypilliset magneettikuvauslöydökset Sydänlihassairaus Akuutti myokardiitti Sarkoidoosi Tyypilliset löydökset liikehäiriö: alueellinen hypokinesia alentunut vasemman kammion funktio sydänlihaksen turvotus ja hyperemia ( early enhancement ) jälkitehostumat tyypillisesti epikardiaalisesti vasemman kammion lateraaliseinämässä seinämien liikehäiriöitä sydämen laajenema sydänlihaksen turvotusta läiskäiset jälkitehostumat tyypillisesti vasemman kammion lateraaliseinämässä, basaalisessa septumissa ja oikean kammion vapaassa seinämässä Amyloidoosi Andersson-Fabryn tauti huomattava kammiohypertrofia myös eteisten seinämät ja eteisseptum usein paksuuntuneet alentunut vasemman kammion diastolinen toiminta suurentuneet eteiset; restriktion kuva pleura ja perikardiumneste jälkitehostumat joko rengasmaisesti subendokardiaalisesti tai laaja-alaisesti diffuusisti tehostumaa voi olla myös oikean kammion puolella ja eteisissä osalla tavanomaista nopeampi varjoaineen huuhtoutuminen verenkierrosta tasaisesti tai epäsymmetrisesti jakautunut vasemman kammion seinämien paksuuntuminen jälkitehostumat sydämen basaaliosissa inferolateraalisesti Hypertrofinen kardiomyopatia epäsymmetrisesti paksuuntuneet vasemman kammion seinämät (>15 mm) paksuuntuneilla alueilla läiskikkäät jälkitehostumat Laajentava kardiomyopatia Trabekuloiva kardiomyopatia vasemman kammion laajeneminen ja alentunut supistuvuus viivamaiset jälkitehostumat myokardiumin keskikerroksessa vasemman kammion laajeneminen ja alentunut supistuvuus apikolateraalisesti lisääntynyt sydänlihaksen trabekulaatio (diagnostisena kriteerinä pidetään ei-kompaktoituneen ja kompaktoituneen sydänlihaksen suhdetta yli 2,3) joskus varjoaineella tehostuvaa fibroosia sydänlihaksessa Arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia Restriktio Konstriktio oikean kammion tai sen ulosvirtauskanavan liikehäiriöt oikean kammion laajeneminen oikean kammion supistelun aleneminen oikean kammion vapaan seinämän sydänlihaksen rasva- tai fibroosikertymät (jälkitehostumat) paksuseinäinen jäykkä vasen kammio alentunut vasemman kammion diastolinen toiminta suurentuneet eteiset vasen kammio pieni, ei huomattavaa paksuuntumaa suurentuneet eteiset paksu kalkkeutunut perikardium Taulukko 2. Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 534 A B A B LV LV Kuva vuotias mies, jolla on todettu raju virusmyokardiitti. Sydämen magneettikuvauksessa nelikammio- (a) ja poikkileikesuunnissa (B) nähdään reilu midmyokardiaalinen ja subepikardiaalinen jälkitehostuminen vasemmassa kammiossa sopien myokardiittiin. Kuva 2. Sarkoidoosi. 28-v nainen, jota on tutkittu sydämen johtumishäiriön vuoksi. Kliinisen tilan ja sydämen magneettikuvauksen perusteella epäiltiin ensin myokardiittia. Diagnoosiksi varmistui myöhemmin sarkoidoosi. Magneettikuvauksessa näkyy inferolateraalisesti epikardiaalinen jälkitehostuma (a). Tahdistinasennuksen vuoksi myöhempää seurantaa ajatellen tehtiin sydämen TT, jossa näkyy selvä alentuneen perfuusion alue jälkitehostumaa vastaavalla alueella (b). Sydänlihastulehdus on sydänlihaksen akuutti vaurio johtuen virusten, bakteerien, parasiittien tai kardiotoksisten lääkkeiden aiheuttamasta tulehdusreaktiosta. Syy voi olla myös immunologinen (reuma, vaskuliitit). Myokardiitissa magneettikuvauksessa voidaan todeta sydänlihaksen paksuuntumaa turvotuksesta johtuen, paikallisia liikehäiriöitä ja vasemman kammion toiminta voi olla alentunut. Ödeemasekvensseillä voidaan akuuttivaiheessa todeta sydänlihaksen turvotus ja välittömästi varjoaineen annon jälkeen kuvatulla varhaisella tehostumalla (early enhancement) sydänlihaksen hyperemia ja kapillaariovaurio. Jälkitehostumat ovat vähäisempiä kuin sarkoidoosissa tai jättisolumyokardiitissa ja esiintyvät tyypillisesti epikardiaalisesti lateraaliseinämän alueella (kuva 1). Kun kaksi kolmesta löydöksestä (ödeema, varhainen tehostuma ja jälkitehostuma) on positiivinen, on magneettikuvauksen herkkyys myokardiitin havaitsemisessa % ja tarkkuus %. Sarkoidoosi on granulomatoottinen monielinsairaus, joka voi kuitenkin esiintyä yllättävän usein sydämen isoloituna sairautena. HYKS:n sydänsarkoidoositutkimuksen aineistossa biopsialla varmennetuista sydänsarkoidoositapauksista peräti 63 % (33/52) osoittautui kliinisesti isoloiduksi sydänsarkoidoosiksi. Sarkoidoosille tyypillisiä magneettikuvauslöydöksiä ovat akuuttivaiheessa seinämien liikehäiriöt, sydänlihaksen turvotus, paksuuntuminen ja läiskäiset jälkitehostumat. Pitkälle edenneessä taudissa vasen kammio laajenee, sen supistuvuus alenee ja seinämät ohenevat sydänlihaksen korvautuessa sidekudoksella. Läiskäiset jälkitehostumat esiintyvät sarkoidoosille tyypillisesti vasemman kammion lateraaliseinämässä, basaalisessa septumissa ja oikean kammion vapaassa seinämässä (kuva 2). Monet sarkoidoosille tyypillisistä löydöksistä voidaan nähdä myös jättisolumyokardiitissa, eikä näitä sairauksia voida luotettavasti erottaa toisistaan magneettikuvauksen avulla. Amyloidoosi on systeemitauti, jossa amyloidiproteiinia kertyy elimiin, joskus myös sydämeen. Amyloidin kertyminen lisää sydämen massaa ja huonontaa vasemman kammion diastolista toimintaa. Sydänamyloidoosissa todetaan aina huomattava sydänlihaksen paksuuntuma etenkin vasemmassa kammiossa ja usein myös eteisseptumissa. Amyloidoosissa eteiset ovat suuret restriktion merkkinä ja usein todetaan perikardiumja pleuranestettä. Osalla amyloidoosipotilaista varjoaine huuhtoutuu verenkierrosta tavanomaista nopeammin. Tämän ilmiön arvellaan johtuvan gadoliniumin sitoutumisesta kehossa olevaan amyloidiproteiiniin. Tällöin optimaalisen inversioajan määrittäminen voi olla haastavaa mutta normaalia suurempi varjoainemäärä ja no- 54 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero5 A B C Kuva vuotias mies, jolla on ollut muutaman kuukauden ajan hengenahdistusta ja todettu sydämen vajaa-toiminta. Sydämen magneettikuvauksessa liikekuvasarjoissa vasemmassa kammiossa on hypertrofiaa (a) ja jälkitehostumakuvissa amyloidoosille tyypillinen laaja, subendokardiaalinen vasemman kammion tehostuminen (b). Nelikammiokuvassa nähdään myös paksuuntunut eteisseptum (katkonainen nuoli), joka tehostuu varjoaineella (c). peampi kuvaus injektion jälkeen voi parantaa kuvalaatua. Jälkitehostumakuvissa amyloidoosille tyypillisiä löydöksiä ovat joko rengasmainen subendokardiaalinen tehostuma tai diffuusi sydänlihaksen tehostuma, jota voidaan todeta myös oikean kammion vapaassa seinämässä ja eteisissä. Amyloidin kertyminen lisää sydämen massaa ja huonontaa vasemman kammion systolista toimintaa (kuva 3). Harvinainen Andersson-Fabryn tauti on resessiivisesti periytyvä lysosomaalinen kertymäsairaus, jota voi esiintyä myös sydämessä. Löydöksenä on tasaisesti tai epäsymmetrisesti jakautunut vasemman kammion seinämien paksuuntuminen ja jälkitehostuminen nimenomaan sydämen basaaliosissa inferolateraalisesti. Sydämen magneettikuvaus on hyödyllinen tutkittaessa rajapintaisesti paksuuntuneita vasemman kammion seinämiä erityisesti sydämen kärjen alueella. Kattavamman näkyvyyden johdosta voidaan magneettikuvauksella todeta hypertrofisen kardiomyopatian epäilyssä epätarkoituksenmukaisia sydänlihaksen paksuuntumia esimerkiksi apikaalisesti tai muualla tyypillisillä ultraäänikuvauksen katvealueilla. Jälkitehostumakuvauksessa diagnoosia tukevat etenkin paksuimpien seinämien sekä vasemman ja oikean kammion liitoskohtien tehostuma (kuva 4). Hypertrofisessa kardiomyopatiassa jälkitehostumat edustavat sidekudosta ja assosioituvat lisääntyneeseen sydäntapahtumariskiin. Paksunseinäisen sydämen erotusdiagnostiikassa on muistettava kertymäsairauden, lähinnä amyloidoosin poissulku. Laajentavassa kardiomyopatiassa magneettikuvauksessa nähdään tyyppilöydöksinä laajentuneiden A B C D Kuva vuotias mies, jolla on todettu perinnnöllinen hypertrofinen kardiomyopatia. Vasemmassa kammiossa on liikekuvasarjoissa epäsymmetristä paksuuntumaa, septum paksuimmillaan 33 mm (a b). Jälkitehostumakuvissa paksuuntuneessa septumissa on läiskäistä, midmyokardiaalista tehostumista fibroosiin sopien (c d). Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 556 Kuva vuotias nainen, jolla on echossa todettu vasemman kammion laajeneminen. Magneettikuvauksessa vasemmassa kammiossa on selvästi alentunut funktio ja laajentunut kammio. Septumissa on dilatoivalle kardiomyopatialle tyypillistä midmyokardiaalista, viivamaista jälkitehostumista. kammioiden ja alentuneen vasemman kammion funktion lisäksi myokardiumin keskikerroksen viivamaista jälkitehostumaa (kuva 5). Laajentavassa kardiomyopatiassa jälkitehostuma on merkki fibroosista ja on laajalti esiintyessään huonon ennusteen merkki. Trabekuloivassa kardiomyopatiassa vasen kammio on usein laajentunut, sen supistuvuus alentunut ja todetaan apikolateraalisesti lisääntynyt sydänlihaksen trabekulaatio. Diagnostisena kriteerinä pidetään eikompaktoituneen ja kompaktoituneen sydänlihaksen suhdetta yli 2,3. Taudin edetessä sydänlihakseen voidaan nähdä varjoaineella tehostuvaa fibroosia ja trabekulaatio itsessään voi myös tehostua varjoaineella (kuva 6). A B Kuva vuotias nainen, jolle tehty sydämen magneettikuvaus kollapsitaipumuksen takia, todettu leveäkompleksinen kammiotakykardia. Magneettikuvauksessa nähdään liikekuvasarjoissa laajentunut oikea kammio, jossa systolinen funktio alentunut (ejektiofraktio 31 %). Oikean kammion ulosvirtauskanava on aneurysmaattisesti pullistunut (a). Kammion vapaassa seinämässä on jälkitehostumaa, ohut kammioseinämä erottuu huonosti runsaan tehostumisen vuoksi (b). Löydös sopii arytmogeeniseen oikean kammion dysplasiaan. 567 Taulukko 3. Arytmogeenisen oikean kammion kardiomyopatian uudet diagnostiset kriteerit Pääkriteerit laajentunut oikea kammio (miehillä RVESD 110 ml/m 2 tai naisilla 100 ml/m 2 ) tai oikean kammion ejektiofraktio < 40 % kun samalla todetaan alueellinen oikean kammion akinesia tai dyskinesia tai dyssynkroninen supistus Sivukriteerit lievemmin laajentunut oikea kammio (miehillä 100 <110 ml/m 2 tai naisilla 90 <100 ml/m 2 ) tai oikean kammion ejektiofraktio > 40 % ja 45 % kun samalla todetaan alueellinen oikean kammion akinesia tai dyskinesia tai dyssynkroninen supistus Taulukko 3. Arytmogeenisen oikean kammion kardiomyopatian kuvantaminen on vaikeimpia sydämen magneettikuvauksen alueita. Uudet diagnostiset kriteerit ovat helpottaneet kuva-analyysiä ja lisänneet menetelmän tarkkuutta, mutta samalla diagnostinen herkkyys näyttää vähentyneen (taulukko 3). Taudille on tyypillistä oikean kammion tai sen ulosvirtauskana- van liikehäiriöt, kammion laajeneminen ja supistuvuuden aleneminen. Oikean kammion vapaassa seinämässä voidaan todeta fibroosia tai rasvakertymää (kuva 7). Rasvakertymät ovat epäspesifisiä löydöksiä joita ikä, steroidihoito ja obesiteetti lisäävät ja eteiskammiorajalla voidaan nähdä normaalistikin usein rasvaa. A B Kuva vuotias nainen, jolla on runsasta kammiolisälyöntisyyttä ja echossa alentunut vasemman kammion systolinen funktio. Magneettikuvauksessa vasemmassa kammiossa nähdään nelikammiosuunnassa (a) ja poikkileikkeissä (b) apikolateraalisesti runsasta trabekulaatiota (nonkompaktoituneen ja kompaktoituneen sydänlihaksen suhde 2.7) sopien trabekuloivaan kardiomyopatiaan. Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 578 Magneettikuvauksella voidaan erotella sydänlihassairauksiin liittyviä restriktiivisiä ja konstriktiivisia piirteitä. Sekä restriktiossa että konstriktiossa eteiset ovat kookkaat. Restriktiossa nähdään tyypillisesti paksuseinäinen jäykkä vasen kammio. Endomyokardiaalisessa fibroosissa sydämen sisäpinta tehostuu rengasmaisesti. Konstriktiossa perikardium on aina paksu ja se saattaa tehostua varjoaineella. Perikardiumin runsas kalkkeutuminen tukee konstriktion diagnoosia. Endokardiaalista biopsiaa on perinteisesti pidetty sydänlihassairauksien diagnostiikan kulmakivenä, mutta sen sensitiivisyys vaihtelee huomattavasti sairaudesta toiseen ollen paras amyloidoosissa (lähes 100%), jättisolumyokardiitissa luokkaa 70-90% ja sarkoidoosissa alhaisin (alle 50%). Myokardiitissa sekä oikean että vasemman kammion sydänlihasbiopsioiden kohdentaminen magneettikuvauksen jälkitehostumalöydöksen perusteella näyttää parantavan sydänlihasbiopsian osuvuutta. Kuvaukseen liittyvät riskit Sydämen magneettikuvausta pidetään turvallisena tutkimusmenetelmänä, siihen ei liity säderasitusta. Yleisinä vasta-aiheina magneettikuvaukselle on vaikea ahtaanpaikankammo, aivojen metalliklipsit ja muut kehon metalliesineet kuvausalueella. Kaikkien vierasesineiden magneettiyhteensopivuus voidaan tarkistaa vierasesineiden valmistajan sivuilta tai osoitteesta www. mrisafety.com. Potilailla, joilla on runsaasti rytmihäiriöitä tai eteisvärinä, kuvauksen tahdistaminen sydämen sykliin vaikeutuu ja kuvista voi tulla epätarkkoja. Mikäli potilas ei kykene pidättämään hengitystä voidaan kuvaus tehdä vapaassa hengityksessä. Tällöin kuitenkin kuvausaika pitenee ja usein kuvalaatu huononee. Gadoliniumia sisältävien varjoaineiden antoa munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, lapsilla ja vanhuksilla tulee aina harkita vakavasti punniten kuvauksesta saatava hyöty suhteessa sen aiheuttamaan riskiin. Raskauden aikana varjoainekuvauksia ei tulisi tehdä. Imettäminen sen sijaan on turvallista gadolinium-tutkimuksen jälkeen, koska pitoisuudet äidinmaidossa ovat häviävän pieniä ja erittyminen äidinmaitoon loppuu kokonaan 24 tunnin kuluessa. Gadoliniumpohjaisiin varjoaineisiin liittyy vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla suurentunut riski nefrogeeniseen systeemiseen fibroosiin (NSF), joka aiheuttaa sidekudoksen muodostumista ihoon, luustolihaksiin ja sisäelimiin. NSF:n riskiä lisäävät erityisesti toistuvat varjoainetehosteiset magneettitutkimukset, akuutti munuaisten toimintavajaus ja samanaikainen infektio. Erään tutkimuksen mukaan potilailla, joiden GFR on ml/ min, riski saada NFS yksittäisestä varjoaineannoksesta on keskimäärin 1: Tällä hetkellä maailmanlaajuisesti on annettu noin 300 miljoonaa gadoliniumannosta. NSF potilaita on diagnosoitu 600 ja NSF:iin on kuollut 3 potilasta eli kyseessä on erittäin harvinainen tila. Jos potilaalla on kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta (GFR alle 60 ml/min) on aina syytä miettiä varjoaineen tarpeellisuutta kuvauksessa. Kiistanalaista on, vähentävätkö ns. matalan riskin gadoliniumvarjoaineet, kuten gadoteerihappo, gadobutroli ja gadoteridoli munuaisten vajaatoimintapotilaiden komplikaatioriskiä. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa profylaktinen hemodialyysi gadolinium-tutkimuksen jälkeen voi olla hyödyllinen, vaikkei siitäkään aivan selvää tutkimusnäyttöä ole. Sydämen PET/TT tutkimus Positroniemissiotomografiaa (PET) yhdistettynä tietokonekerroskuvaukseen (TT) voidaan käyttää sydänlihassairauksien diagnostiikan apuna erityisesti epäiltäessä inflammatorista tautia. PET/TT:n tavallisin merkkiaine on 18F-FDG. 18F-FDG kertyy elimistössä sinne, missä kudos käyttää aineenvaihdunnassaan glukoosia. Tulehdussolut käyttävät energialähteenä glukoosia, jonka takia inflammatoriset tilat, sarkoidoosi erityisesti, soveltuvat hyvin kuvauskohteeksi. 18F-FDG PET/TT:stä on vain muutamia kliinisiä tutkimuksia sydänsarkoidoosin diagnostiikassa. Näiden tutkimusten ongelmana on sarkoidoosin määritelmän vaihteleminen aineistosta toiseen ja tutkimuksissa spesifisyys onkin vaihdellut peräti 39-91% välillä, kun taas sensitiivisyys on ollut hyvä, %. Spesifisyyttä heikentää selvästi osalla potilaista esiintyvä fysiologinen sydänlihaksen 18F-FDGkertymä. Normaali sydänlihaskin käyttää energialähteenä glukoosia, joka voi näkyä tasaisena kertymänä sydänlihaksessa. Glukoosin lisäksi normaali sydänlihas käyttää energia-aineenvaihdunnassaan vapaita rasvahappoja. Fysiologisen sydänkertymän vähentämiseksi tutkimusta tulee edeltää paasto. Paaston kestoksi suositellaan yli 12 h tai jopa 18 h. Myös matalahiilihydraattista tai runsasrasvaista dieettiä ennen paastoa on käytetty hyväksi. Lisäksi paaston vaikutusta voidaan tehostaa antamalla ennen tutkimusta suonensisäistä hepariinia, joka aktivoi lipoproteiineja ja lipaaseja ja lisää siten plasman vapaiden rasvahappojen pitoisuutta. Oikein toteutetun paaston jälkeisessä tutkimuksessa paikallista 18F-FDG-ker- 58 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero9 A B C Kuva 2. PET/TT. 35-v nainen, jolla sydämen johtumishäiriön taustalta löytyi magneettikuvauksessa ja biopsialla var-mennettu sydänsarkoidoosi. Tahdistimen asennuksen vuoksi seurantatutkimuksena tehty 18FDG-PET/TT. Siinä nähdään 12 tunnin paaston jälkeen epätasaisesti jakautunut aktiivisuus vasemman kammion alueella. a. Vartalo edestä. Poikkileikesuunnassa eniten latautuvat vapaa lateraaliseinämä, sydämen kärki ja osa septumista (b c). tymää sydämessä pidetään patologisena löydöksenä (kuva 8). PET/TT-kuvissa kertymälöydös luokitellaan visuaalisesti. Arvioinnissa löydökset voidaan luokitella seuraavasti: 1) ei kertymää, 2) diffuusi kertymä, 3) paikallinen kertymä tai 4) diffuusi paikallinen kertymä. Kaksi viimeksi mainittua ovat patologisia. Poikkeavaa kertymää verrataan yleensä perfuusiolöydökseen, jossa vastaavalla aluella nähdään perfuusiopuutos. Visuaalisen arvioinnin lisäksi SUV-arvoja (standardized uptake value) voidaan käyttää löydöksen aktiivisuuden osoittamiseen ja seurantaan. PET/TT näyttää samassa kuvauksessa myös hilukset ja rintakehän muut alueet. Positiivisella hilusimusolmukelöydöksellä voi olla merkitystä sydänsarkoidoosin diagnostiikassa silloin, kun endomyokardiaaliset biopsialöydökset jäävät negatiivisiksi. Histologinen varmennus sairaudelle on voitu saada PET/TT-positiivisista hilusimusolmukkeista. 18F-FDG PET/TT käytöstä sarkoidoosin seurannassa steroidihoidon aikana on myös julkaistu joitakin pienehköjä potilassarjoja, joskin tutkimusnäyttö on vähäistä. Myös seurantatutkimuksissa esivalmistelut ovat tärkeitä. Onnistuneen hoidon seurauksena aiemmin todettu kertymä sydämessä joko häviää tai heikkenee. Arviointiin liittyy myös ongelmia. Steroidihoito voi laukaista glukoosi-intoleranssin, minkä seurauksena normaalin sydänlihaksen 18F-FDG:n otto voikin paradoksaalisesti lisääntyä. Kertymän heikentyminen ei siis aina ole onnistuneen hoidon tulos. Steroidihoito voi myös lisätä fibroosin muodostumista ja 18F-FDG kertyy puolestaan niukasti fibroosiin. Tutkimusnäyttöä PET/TT:n hyödystä muiden sydänlihassairauksien diagnostiikassa ei juuri ole. PET/TT:n käyttöön liittyvistä ongelmista huolimatta sitä käytetään yleisesti isommissa keskuksissa erityisesti sydänsarkoidoosin diagnostiikan tukena. Vähäisen tutkimusnäytön vuoksi sen käyttö hoitovasteen arvioimisessa on vähäisempää. Pikaisen yliopistosairaaloiden sydänyksiköihin tehdyn gallupin perusteella PET/TT:ta käytetään kaikissa sydänyksiköissä osalle potilaista sydämen sarkoidoosin diagnoosivaiheessa. Missään keskuksessa ei positiivista PET/TT-löydöstä yksinään pidetä diagnoosin perusteena, vaan diagnoosissa tulisi aina pyrkiä histologiseen tai muuhun tutkimukseen pohjautuvaan varmistukseen. KYS:ssa, OYS:ssa ja TAYS:ssa PET/TT-tutkimusta käytetään myös sydänsarkoidoosipotilaiden seurannassa ja hoitovasteen arvioinnissa. PET/TT:n aiheuttama säderasitus on 5 7 msv (PET, 18F-FDG) + 2 msv (TT) (370 MBq). PET/TT on hinnaltaan noin kaksinkertainen sydämen magneettikuvaukseen verrattuna. Nämä seikat rajoittavat tutkimuksen käyttöä erityisesti tiheää seurantaa vaativissa sairauksissa. Sydämen TT Sepelvaltimoiden TT-tutkimuksen osuvuus non-iskeemisen ja iskeemisen vajaatoiminnan erotusdiagnostiikassa on erinomainen ja TT-kuvausta kannattaa suosia erityisesti potilailla, joilla sepelvaltimotaudin ennakkotodennäköisyys on pieni. TT mahdollistaa myös sydänlihaksen tehostumisen tutkimisen ja yksittäisiä Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 5910 Epäselvä LV-funktion alenema tai muu epäily sydänlihassairaudesta anamneesin, statuksen, EKG:n, thorax-kuvan ja sydämen uä-tutkimuksen sekä laboratoriotutkimusten jälkeen men tahdistin tai rytmihäiriötahdistin, olisi % todennäköisyys tarvita diagnostista magneettikuvausta elinaikanaan. Magneettitutkimukseen tahdistinpotilailla liittyy riskejä ja aikaisemmin pysyvä tahdistin onkin ollut vasta-aihe tutkimukselle. Kuvauksen aiheuttama magneettikenttä ja sen muuttuminen voi johtaa tahdistimen ohjelmoinnin muutokseen, epäsynkrooniseen tahdistukseen, väärään rytmin tunnistukseen, sekä altistaa rytmihäiriöille. Radiotaajuusenergia voi aiheuttaa johtimen pään kuumenemista, tahdistinjohtojen silmukoihin indusoituvaa virtaa, josta aiheutuu pysyvä tahdistuskynnyksen nousu, jopa tahdistinperforaatio. Myös laitteiston liikkumista kudoksen sisäisesti on pidetty mahdollisena. Uudempien 2000-luvulla kehitettyjen tahdistinlaitteiden kanssa on tehty pienille aineistoille magneettikuvauksia, eikä kuvauksiin ole liittynyt merkittäviä turvallisuusriskejä, kun tahdistinlaite on optimoitu ennen kuvausta ja potilaita on valvottu huolellisesti tutkimuksen ajan. Tutkimukset on pääsääntöisesti tehty 1.5 T tai sitä pienemmillä laitteilla. Näiden tutkimusten perusteella ei tahdistinta nykyisin katsota ehdottomaksi vasta-aiheeksi magneettikuvaukselle, vaan suositellaan potilaskohtaista riskin ja kuvantamisesta saatavan hyödyn perinpohjaista punnitsemista. Jos tutkimus on välttämätön, suositellaan pakkotahdistuksen käyttöä erityisesti tahdistinriippuvaisilla potilailla ja rytmihäiri- Kuva 9. Kaavio sydänlihassairauden kuvantamisesta. Kyllä Sepelvaltimotauti poissuljettu? Ei Soveltuuko potilas MRI-tutkimukseen / onko MRItutkimus saatavilla? - metalliesineitä (arvio turvallisuudesta) - vaikea klaustrofobia (lääkehoidon mahdollisuudet) - pysyvä tahdistin (MRI-yhteensopivuus, riskinarvio) - munuaisten vajaatoiminta (vaikeusaste, tarvitaanko välttämättä varjoainetta) Ks. artikkeli iskeemisen sydänsairauden diagnostiikka Kyllä Ei Sydämen MRI (+/- PET/TT +/- biopsia) FDG-PET/TT Sydämen TT tutkimuksia on julkaistu mm. inflammatoristen sydänsairauksien, amyloidoosin, kardiomyopatioiden sekä akuutin myokardiitin kuvaamisesta. Sydänlihaksen jälkitehostumien laajuuden on todettu TT-tutkimuksessa korreloivan hyvin magneettikuvauksen jälkitehostumien kanssa sekä erilaisissa kertymäsairauksissa että myokardiitissa (kuva 2). Menetelmä on vielä kuitenkin näissä indikaatioissa tutkimusvaiheessa. TT-kuvaus soveltuu hyvin tahdistinpotilaille, joille magneettikuvausta ei voi tehdä. Tahdistinjohtojen aiheuttamat artefaktat voivat joissakin tilanteissa vaikuttaa kuvien tulkintaan. Sydämen TT-tutkimukseen lähetettäessä potilaan tulisi olla sinusrytmissä (EKG-tahdistettu kuvaus) ja munuaisten toiminta tulisi tutkia ennen kuvausta. Sydämen kuvantaminen tahdistinpotilaalla Väestön ikääntymisen ja hoitojen kehittymisen myötä on lisääntyvä joukko potilaita, joilla on kehossaan hidaslyöntisyystahdistin, rytmihäiriötahdistin, vajaatoimintatahdistin, rytmivalvuri tai neurostimulaattori. Huomion arvoista on, että usein sydänlihassairauden ensioireena on sydämen sähkönjohtumisen häiriö ja näille potilaille joudutaan asentamaan pysyvä sydämen tahdistin jo ennen diagnostisia selvityksiä. On myös arvioitu, että potilaalla, jolle on asetettu sydä- 60 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero11 Taulukko 4. Tahdistin- / Rytmihäiriötahdistin- / Rytmivalvuripotilaan MRI-tutkimus 1) Tahdistinriippuvaiset potilaat (hyvin korkea riski) Tutkimusindikaationa henkeä uhkaava tai hyvin vakava tila. Tutkimusindikaation ja muiden kuvantamismahdollisuuksien arviointi. MRI hyvin korkealla kynnyksellä, mutta ei ehdottomasti vastaaiheinen. 2) Rytmihäiriötahdistinpotilaat Tutkimusindikaationa henkeä uhkaava tai hyvin (ei-tahdistinriippuvaiset) (korkea riski) vakava tila. 3) Tahdistinpotilaat (ei tahdistinriippuvaiset) Tutkimusindikaationa vakava, mahdollisesti henkeä (matala riski) uhkaava tila. 4) Rytmivalvuri Ei vasta-aihetta (huomioitava tutkimuksen aiheuttama aiemmin tallentuneen tiedon häviäminen ja artefakta valvurin luku ennen tutkimusta). Taulukko 4. ötahdisimen terapia- ja detektiotoimintojen sulkemista tutkimuksen ajaksi (taulukko 4). Tahdistimen toimintojen tarkastaminen ja säätäminen kuvauksen jälkeen on kaikille aiheen. Potilaan jatkuva EKG- ja saturaatiomonitorointi sekä välitön defibrillaatio-mahdollisuus on tärkeää. Yleisesti suositellaan, ettei kuvausta tehdä aiemmin kuin 6 8 viikon kuluttua tahdistimen asennuksesta. Hiljattain tahdistinmarkkinoille on kehitetty nimenomaan magneettikuvaukseen soveltuvia (MRIcompatible) tahdistinjärjestelmiä. Nämä laitteet ovat johtoja myöten valmistettu non-ferromagneettisista materiaaleista ja ne ovat toistaiseksi jossain määrin perinteisiä tahdistinjärjestelmiä kalliimpia. Tällaisia laitteita tulisi kuitenkin suosia sellaisilla potilailla, joilla epäillään sydänlihaksen sairautta, jonka seurannassa tullaan suurella todennäköisyydellä hyötymään nimenomaan magneettikuvauksesta. Tällaisia sairauksia ovat esim. sydämen kertymäsairaudet. Oleellista tutkimusta suunniteltaessa on huomioida tahdistinjärjestelmästä mahdollisesti aiheutuvat artefaktat kuvausalueella, jotka kuitenkin ovat usein minimoitavissa kuvauslaitteen optimaalisilla säädöillä. Maailmalla monissa suurissa keskuksissa on jo paljon kokemusta tahdistinpotilaiden kuvaamisesta magneetilla. Suomessa tahdistinpotilaiden kuvauksia tehdään toistaiseksi ainoastaan suuremmissa keskuksissa potilaskohtaisen hyöty-riskiarvion perusteella. Mainittakoon, että rytmivalvuri ei ole vasta-aiheinen magneettikuvaukselle. Myöskään sepelvaltimoihin asetetut stentit, läppäproteesit tai sulkulaitteet eivät estä magneettikuvausta. Sydämen TT ja PET/TT tutkimuksia voidaan tehdä ilman rajoituksia myös tahdistinpotilaille. Joskus tahdistinjohdot voivat aiheuttaa artefaktaa TT-kuvausalueelle, mutta tämä vain harvoin haittaa diagnoosin tekemistä. n Viitteet 1. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure EHJ 2008;29: Hundley GH ym. ACCF/ACR/AHA/NASCI/ SCMR 2010 Expert Consensus Document on Cardiovascular Magnetic Resonance. A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents. JACC 2010;55: Paterson ym. Recent advances in cardiac imaging for patients with heart failure. Curr. Opin. Cardiol. 2011;26: Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 6112 4. Belloni E ym. MRI of Cardiomyopathy. AJR 2008; 191: Maceira AM ym. Cardiovascular Magnetic Resonance in Cardiac Amyloidosis. Circulation 2005;111: Marcus FI ym. Diagnosis of Arrhytmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia. Proposed Modification of the Task Force Criteria. European Heart J 2010;31: Vermes E ym. Impact of the revision of the arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/ dysplasia task force criteria on its prevalence by CMR criteria. J Am Coll Cardiol Img 2011; 4: Mahrholdt H ym. Delayed Enhancement cardiovascular magnetic resonance of nonischaemic cardiomyopathies. European Heart Journal 2005;26: Patel ym. Detection of myocardial damage in patients with sarcoidosis. Circulation 2009;120: Sparrow P ym. CT and MRI imaging findings in patients with acquired heart disease at risk for sudden cardiac death. Radiographics 2009;29: Ohira H, Tsujino I, Yoshinaga K. 18F-Fluoro-2- deoxyglucose positron emission tomography in cardiac sarcoidosis. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2011;38: Review. 11. Roguin A ym. Magnetic resonance imaging in individuals with cardiovascular implantable electronic devices. Europace 2008;10: Review. 12. Nazarian N, Halperin H. How to perform magnetic resonance imaging on patients with implantable cardiac arrhythmia devices. Heart Rhythm 2009;6: Taborsky M ym. Magnetic resonance imaging in patients with a pacemaker system designed for the magnetic resonance environment. Heart Rhythm 2011;8: Maffei E ym. Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography in a large population patients without revascularisation: registry data and review of multicentre trials. Radiol. Med. 2010;115: Dambrin G ym. Diagnostic value of ECG-gated multidetector computed tomography in the early phase of suspected acute myocarditis. A preliminary comparative study with cardiac MRI. Eur. Radiol. 2007;17: Friedrich MG ym. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis. A JACC white paper. J Am Coll Cardiol 2009; 53: Kandolin R ym. Diagnosing isolated cardiac sarcoidosis. J. Intern. Med. 2011;270: Marja Hedman dosentti, LT, kardiologian erikoislääkäri Fimea, Kuopio ja Kuvantamiskeskus KYS Hanna Mussalo dosentti, LT, kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen erikoislääkäri Kuvantamiskeskus KYS Helena Hänninen LT, kardiologian erikoislääkäri Sydäntutkimusosasto HUS, Meilahden sairaala Miia Holmström LT, radiologian erikoislääkäri HUS-Röntgen, Meilahden sairaala Sari Kivistö LT, radiologian erikoislääkäri HUS-Röntgen, Meilahden sairaala Yhdyshenkilö Marja Hedman Fimea, Kuopio ja KYS, Kuvantamiskeskus 62 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero Samankaltaiset tiedostot
LUKU 2 Mitä kuvantamistutkimuksia rytmihäiriöpotilas tarvitsee? Antti Hedman Marja Hedman Tiivistelmä Rytmihäiriöpotilaan tutkimusten kulmakivi on rytmihäiriön aikainen sydänsähkökäyrä (EKG). Sillä yhdistettynä Lisätiedot EKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys Lisätiedot Mihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna?
Mihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna? Kardiomyopatioiden luokittelu WHO:n luokittelu Kardiomyopatioiden luokittelu Elliott P et al. Eur Heart Lisätiedot Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin Lisätiedot Sydänsarkoidoosi. Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen syyskokous 18.11.2011 Marit Granér, LT Sisätautien ja kardiologian erl, HUS
Sydänsarkoidoosi Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen syyskokous 18.11.2011 Marit Granér, LT Sisätautien ja kardiologian erl, HUS Sidonnaisuuteni kaupalliseen yritykseen viimeisen 2 vuoden ajalta Sidonnaisuus Lisätiedot Proteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT. Jukka Kemppainen
Proteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT Jukka Kemppainen Proteesikirurgiasta n. 8% proteesien laitoista on revisioita Näistä 70% tehdään irtoamisen takia Toiseksi tärkein revisioiden syy on tulehdus 1/3 Lisätiedot 18F-FLUORODEOKSIGLUKOOSI POSITRONIEMISSIOTOMOGRAFIA SYDÄNSARKOIDOOSIN ARVIOINNISSA
18F-FLUORODEOKSIGLUKOOSI POSITRONIEMISSIOTOMOGRAFIA SYDÄNSARKOIDOOSIN ARVIOINNISSA Juha Vartiainen Lääketieteen syventävien opintojen opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden Lisätiedot Kuvanlaatu eri tutkimuksissa SPECT-TT ja PET-TT. Kirsi Timonen ylilääkäri, ksshp Kiitos Eila Lantolle!
Kuvanlaatu eri tutkimuksissa SPECT-TT ja PET-TT Kirsi Timonen ylilääkäri, ksshp Kiitos Eila Lantolle! Miksi kuvanlaatuun kiinnitetään huomiota? Oikeutusarviointi. Onko TT-tutkimus yleensä oikeutettu? Tarvittavan Lisätiedot Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta. Hannu Parikka
Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta Hannu Parikka EKG:n tulkinta EKG: HP 7.11.2015 2 URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET Adaptaatio kovaan rasitukseen urheilijansydän Ikä Koko Sukupuoli Lisätiedot Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa
Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa Mammografiapäivät 25-26.5.09 Tampere-Talo ayl Anna-Leena Lääperi TAYS, Kuvantamiskeskus, Radiologia Uusia menetelmiä ja mahdollisuuksia rintadiagnostiikassa Lisätiedot Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset Lisätiedot Keuhkoventilaation ja -perfuusion SPET/TT keuhkoembolian diagnostiikassa. Dos. Tuula Janatuinen 8.4.2010
Keuhkoventilaation ja -perfuusion SPET/TT keuhkoembolian diagnostiikassa Dos. Tuula Janatuinen 8.4.2010 Johdantoa Keuhkoembolian diagnostiikka perustuu kliiniseen arvioon, laboratoriolöydöksiin (P-FIDD) Lisätiedot Primovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Primovist (dinatriumgadoksetaatti) 05/2013, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 2. Julkisen yhteenvedon osiot 2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Magneettikuvaus (MK) on yksi useasta Lisätiedot Kardiomyopatia haastetta fysioterapiaan
Kardiomyopatia haastetta fysioterapiaan Merja Perhonen LT, liikuntalääketiet. erikoislääkäri CorusFit Oy Määritelmät Kardiomyopatiat ovat sairauksia, joissa rakenteen ja toiminnan ensisijainen poikkeavuus Lisätiedot Iskeemisen kardiomyopatian kuvantaminen
B LUKU 6 Iskeemisen kardiomyopatian kuvantaminen Heikki Ukkonen Juha Koskenvuo Johdanto hyvin huonosti supistelevan sydänlihaksen toipumista revaskularisaation jälkeen. Tämän vuoksi tarvitaan edistyneempiä Lisätiedot KUVANTAMISOHJEET OHJEPANKISSA. Alueellinen koulutus 5.5.2015 Riitta Laiho, A-röntgen oh, VSKK:n ohjetyöryhmä
KUVANTAMISOHJEET OHJEPANKISSA Alueellinen koulutus 5.5.2015 Riitta Laiho, A-röntgen oh, VSKK:n ohjetyöryhmä Sisältö Kaikki alkaa lähetteestä VSKK:n ammattilaisohjeet Valmistautuminen magneettitutkimukseen Lisätiedot Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston Lisätiedot Sydämen vajaatoiminta miten käytän ultraääntä?
B LUKU 5 Sydämen vajaatoiminta miten käytän ultraääntä? Anu Turpeinen Suvi Tuohinen Kari Ylitalo Yhteenveto Sydämen vajaatoiminnan erotusdiagnostiikassa ultraäänitutkimus on avaintutkimus. Kaikututkimuksella Lisätiedot Sydämen tietokonetomografiatutkimus
C LUKU 9 Sydämen tietokonetomografiatutkimus Helena Hänninen Miia Holmström Sari Kivistö Johdanto Monirivisten, käytännössä 64-leikelaitteiden markkinoille tulo v. 2004 mahdollisti yhdessä EKG-tahdistettujen Lisätiedot Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän Lisätiedot Magneetin mahdollisuudet sydämen kuvantamisessa
Katsaus Kirsi Lauerma Magneetin mahdollisuudet sydämen kuvantamisessa Vaikka magneettikuvaustekniikka on kehittynyt niin, että sydämestä saadaan vaivattomasti erinomaisia kuvia, menetelmän kliininen käyttö Lisätiedot Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset - Mikä on vielä normaalia? - Milloin lääkäriin? Kardiologi Sari Vanninen Varala 5.3.2013 Määritelmä Urheilijansydämellä tarkoitetaan pitkäaikaisen fyysisen Lisätiedot Onko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll Lisätiedot Perinnölliset kardiomyopatiat
LUKU 11 Tietopaketti käytännön kardiologille Perinnölliset kardiomyopatiat JOHANNA KUUSISTO TIINA HELIÖ Tiivistelmä Hypertrofinen (HCM), dilatoiva (DCM) ja oikean kammion arytmogeeninen kardiomyopatia Lisätiedot Koiran sydämen vajaatoiminta
Koiran sydämen vajaatoiminta Sydämen vajaatoimintaa voidaan hoitaa ja pidentää odotettavissa olevaa elinaikaa. Koirankin sydän voi sairastua Koiran sydänsairauksista Sydämen vajaatoiminta on yleinen vaiva Lisätiedot SÄDEHOIDON MAGNEETTISIMULOINTI HYKS SYÖPÄKESKUKSESSA. Rh Ella Kokki 17.4.2015
SÄDEHOIDON MAGNEETTISIMULOINTI HYKS SYÖPÄKESKUKSESSA Rh Ella Kokki 17.4.2015 Tietoja MRI-yksiköstä GE Optima MR450w, 1.5 T Ф = 70 cm, l = 145 cm 2 vaihdettavaa pöytää, joista toisessa tasainen pöytälevy Lisätiedot RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis, Lisätiedot Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis, Lisätiedot TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla: Lisätiedot NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen Lisätiedot Sisätautilääkäri ja tahdistin. EL Tiina Salo
Sisätautilääkäri ja tahdistin EL Tiina Salo 31.8.2015 Sisällysluettelo -Tahdistimen historiaa -Tahdistin asennukset Suomessa Toiminta Sydänkeskuksessa Laitto, vaihto ja poisto Kirjainlyhenteet Indikaatiot Lisätiedot Nopeasti sydämensiirtoon johtanut trabekuloiva kardiomyopatia
Tapausselostus Jukka Lehtonen, Mika Laine, Jyri Lommi, Kaisa Salmenkivi ja Markku Kupari Nopeasti sydämensiirtoon johtanut trabekuloiva kardiomyopatia Trabekuloiva kardiomyopatia on periytyvä sydämen kehityshäiriö, Lisätiedot Sydämen UÄ tutkimus. Perusterveydenhuollon käytössä. Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi
Sydämen UÄ tutkimus Perusterveydenhuollon käytössä Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi UKG toiminta Hyvinkään sairaanhoitoalueella KLF myyntiä perusterveydenhuoltoon Lisätiedot Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander
Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander Radiologi Valtakunnallinen PET-keskus, Turku TT +aika- ja paikkaerotuskyky +nopeus +saatavuus +hinta +keuhkot +useimmat vatsan Lisätiedot Sepelvaltimoiden TT-kuvaus: Tekniikka, käyttöaiheet ja rajoitukset
A LUKU 2 Sepelvaltimoiden TT-kuvaus: Tekniikka, käyttöaiheet ja rajoitukset Sami Kajander Heikki Ukkonen Juhani Knuuti Johdanto Sepelvaltimoiden tietokonetomografia on viime vuosina kehittynyt laajalti Lisätiedot Jaakko Niinimäki, OYS
Jaakko Niinimäki, OYS ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat? Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10 Pinnoiteproteesi Anteversio 15-25 Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio Lisätiedot Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset Lisätiedot ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen Lisätiedot Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta Lisätiedot LIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka
LIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka Urheilijan rytmihäiriöt Urheilu lisää Hyvänlaatuista harvalyöntisyyttä ja johtumishäiriöitä Eteisvärinää Lisätiedot 9.30 9.40 Avaussanat Osmo Tervonen professori, järjestelytoimikunnan puheenjohtaja
SÄDETURVAPÄIVÄT 29. - 30.10.2015 Torstai 29.10.2015 9.30 9.40 Avaussanat Osmo Tervonen professori, järjestelytoimikunnan puheenjohtaja 9.40 10.10 Carl Wegelius-luento 10.10 11.00 Onnellisuus ja hyvinvointi Lisätiedot REVEAL LINQ LNQ11. Ihonalainen rytmivalvuri Magneettikuvaustoimenpiteitä koskevat tiedot. Magneettikuvauksen tekninen opas
REVEAL LINQ LNQ11 Ihonalainen rytmivalvuri Magneettikuvaustoimenpiteitä koskevat tiedot Magneettikuvauksen tekninen opas 0123 2013 Seuraava luettelo sisältää Medtronicin tavaramerkit ja rekisteröidyt tavaramerkit Lisätiedot Isotooppilääketieteen TT oppaan esittely
Isotooppilääketieteen TT oppaan esittely Säteilyturvallisuus ja laatu isotooppilääketieteessä, 10. 11.12.2012, Säätytalo Tarkastaja Sampsa Kaijaluoto Miksi opas on tehty? TT on edelleen aika uusi modaliteetti Lisätiedot Käypä hoito - päivitys
LEIKKAUSTA EDELTÄVÄ ARVIOINTI Käypä hoito - päivitys Kirurgimeeting 26.4.2013 GKS Koulutuspäivät 19.9.2014 Kardiologi Pirjo Mustonen Kardiologi, LT Pirjo Mustonen, KSKS Endokardiittiprofylaksi Miten menettelen Lisätiedot Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa
Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa 2 Tarkkuussädehoitoa Kuopion yliopistollisen sairaalan (KYS) sädehoitoyksikössä sijaitsee Pohjoismaiden ensimmäinen robottitekniikkaan Lisätiedot Miten katson lapsen keuhkokuvaa
Miten katson lapsen keuhkokuvaa Käypä hoito -suositus Alahengitystieinfektiot (lapset) Raija Seuri 11.6.2014 Lapsen kuvan tulkinnassa muistettava Hengitysvaihe Huonoon sisäänhengitykseen voi liittyä tiivistymiä, Lisätiedot Leena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen
Leena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen h h Film säteet kulkevat lyhyemmän matkan kuvausaika lyhenee, liikehäiriö jää pois säteilyn hajonta vähenee sädeannos pienenee kuvan kontrasti paranee Lisätiedot Suomen kliinisen fysiologian yhdistys r.y. Jäsenkirje 4/2008. Sisältö:
Suomen kliinisen fysiologian yhdistys r.y. Jäsenkirje 4/2008 1 Sisältö: 1. Puheenjohtajan palsta 2. Heikki Wendelin stipendi 3. Vuosikokous Kuopiossa 17.4.2009 4. Erikoistuvien lääkärien koulutus Turussa Lisätiedot Erotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista Lisätiedot Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan Lisätiedot Perfuusio- ja hybridikuvantaminen
A LUKU 3 Perfuusio- ja hybridikuvantaminen Antti Saraste Juhani Knuuti Tiivistelmä Sydänlihaksen perfuusiokuvauksen avulla on mahdollista todeta ahtauttava sepelvaltimotauti ja arvioida pallolaajennushoidon Lisätiedot SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN TAHDISTINHOITO
SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN TAHDISTINHOITO Petri Haataja 20.11.2009 SYDÄMEN VAJAATOIMINTA Sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi verta kudoksiin Systolinen ja diastolinen vajaatoiminta Lisätiedot Lääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan Lisätiedot Lasten ja nuorten tahdistinhoidon erityispiirteet
LUKU 6 Lasten ja nuorten tahdistinhoidon erityispiirteet Juha-Matti Happonen Anita Hiippala Tiivistelmä Lasten tahdistinhoidossa potilaan pieni koko ja elinikäinen tahdistuksen tarve muodostavat suuren Lisätiedot Rintojen kuvantaminen. 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen
Rintojen kuvantaminen 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen Kuvantamistavat Mammografia (2D), tomosynteesi (3D) Ultraääni, ABUS Magneettikuvantaminen Rinta-TT TT Oireet Kyhmy Ihon, nännin uusi ja konstantti Lisätiedot Sydänperfuusiokuvaus sepelvaltimotaudin diagnostiikassa ja ennusteen arvioinnissa
Alkuperäistutkimus Pekka Turtiainen, Pentti Rautio ja Juha Mustonen Sydänperfuusiokuvaus sepelvaltimotaudin diagnostiikassa ja ennusteen arvioinnissa Sydänperfuusiokuvaus (SPK) on hyödyllinen sepelvaltimotaudin Lisätiedot Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration, Lisätiedot Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) on. Hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian alkoholiablaatio. Katsaus
Katsaus Juha Lund, Risto Vesalainen, Juhani Airaksinen ja Antti Ylitalo Hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian alkoholiablaatio Hypertrofinen kardiomyopatia on periytyvä sairaus, jonka esiintyvyys Lisätiedot Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri
Eteisvärinän verenohennushoidon uusia näkökulmia Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri Mitä tarkoittaa Lisätiedot Pään ja kaulan alueen. SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus)
Pään ja kaulan alueen SPECT/CT (hyperparatyreoosi,, pään ja kaulan SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus) CT- ja fuusiokuvantamisen perusteet isotooppilääkäreille. Lisätiedot Sydämen tietokonetomografia
Katsaus Juhani Knuuti, Sami Kajander ja Heikki Ukkonen Sydämen tietokonetomografia Viime vuosina tietokonetomografian nopea kehittyminen on mahdollistanut myös sepelvaltimoiden kajoamattomat angiografiat. Lisätiedot Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi Lisätiedot Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö. Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala 4.2.2009
Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala Virtsa elimistön tietolähteenä Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin Lisätiedot Vatsa vaivaa - Minkä kuvantamistutkimuksen valitsen?
Vatsa vaivaa - Minkä kuvantamistutkimuksen valitsen? Radiologi, LT Tiina E Lehtimäki HUS-Kuvantaminen, Meilahti Sidonnaisuudet: Bracco (kongressimaksu) Suomen röntgenhoitajaliitto ry, Helsingin kaupunki, Lisätiedot Keuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä Lisätiedot ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti Lisätiedot Kotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla. 8.12.2011 VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS
Kotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla 8.12.2011 VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS Yleistä sydämen vajaatoiminnasta Eri syistä johtuva pumpputoiminnan häiriö, johon liittyy poikkeava hengenahdistus Lisätiedot Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa Lisätiedot Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan Lisätiedot Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä Lisätiedot Mitä jokaisen lääkärin tulisi tietää sepelvaltimotaudin diagnostiikasta
Mitä jokaisen lääkärin tulisi tietää sepelvaltimotaudin diagnostiikasta Lääkärikeskuksen 13. Lääkäripäivät 5.3.2011 Marit Granér, LT Sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Sydän- ja verisuonisairaudet Lisätiedot aiheuttamat sydämentahdistimien ja
Kipinäpurkausten mahdollisesti aiheuttamat sydämentahdistimien ja rytmihäiriötahdistimien toimintahäiriöt Sähkötutkimuspoolin tutkimusseminaari 18.10.2012 Prof Leena Korpinen Ympäristöterveys Prof. Leena Lisätiedot Sepelvaltimotaudin diagnostiset ja hoitoa ohjaavat tutkimukset
tieteessä Kari Kervinen dosentti, erikoislääkäri kari.kervinen@ppshp.fi Matti Niemelä dosentti, apulaisylilääkäri Juhani Valkama LT, osastonylilääkäri OYS, medisiininen tulosalue, kardiologian osasto Sepelvaltimotaudin Lisätiedot The Working Group on Cardiovascular Magnetic Resonance of the European Society of Cardiology; the 5th Annual EuroCMR meeting 2006, Wien, Itävalta
m a t k a k e r t o m u k s i a The Working Group on Cardiovascular Magnetic Resonance of the European Society of Cardiology; the 5th Annual EuroCMR meeting 2006, Wien, Itävalta Petri Sipola Radiologi Lisätiedot LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko Lisätiedot Bakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa Lisätiedot LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART Lisätiedot Geriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa Lisätiedot Miksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä. Tunne pulssisi. Mikko Syvänne 9.10.2012 MS 7.10.2012 1
Miksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä Tunne pulssisi Mikko Syvänne 9.10.2012 7.10.2012 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri ruots. Förmaksflimmer lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial Lisätiedot Essi Raatikainen. Syventävien opintojen kirjallinen työ. Tampereen Yliopisto. Lääketieteen Yksikkö. Radiologia
Sepelvaltimoiden tietokonetomografian käyttö sepelvaltimotaudin diagnostiikassa kuvauksen arvo käytännön diagnostiikassa ja merkitys potilaan hoidon kannalta Essi Raatikainen Syventävien opintojen kirjallinen Lisätiedot PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus Lisätiedot Autoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien, Lisätiedot Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin Lisätiedot IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti. Lisätiedot Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on Lisätiedot Äkillinen rintakipu sydänlihastulehdus vai sydäninfarkti?
Tieteessä kättä pidempää Kjell Nikus professori, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri TAYS Sydänsairaala ja Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö kjell.nikus@sydansairaala.fi Ville Kytö dosentti, Lisätiedot Suvuittainen trabekuloiva kardiomyopatia
TAPAUSSELOSTUS Tiina Heliö, Maija Kaartinen, Jukka Luoma ja Jaana Pihkala Trabekuloiva kardiomyopatia on harvinainen, luokittelematon sydänlihassairaus, jonka tyyppipiirteenä on vasemman kammion seinämän Lisätiedot etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja
Kyösti Nuorva 2011 etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja infektiot voivat laukaista (keuhkoklamydia) Lisätiedot Liikunnan sydänvaikutusten tutkiminen positroniemissiotomografialla
Liikunnan sydänvaikutusten tutkiminen positroniemissiotomografialla Kari Kalliokoski FT, LitM, dosentti Akatemiatutkija Verenkierto- ja aineenvaihduntasairauksien molekyylikuvantamisen huippuyksikkö Valtakunnallinen Lisätiedot Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP Mikrobin ja ihmisen suhde Hyödylliset mikrobit, henkilön oma mikrobisto (ns. normaalifloora) Käsitteellä infektiotauti Lisätiedot REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka Lisätiedot PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa. Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT
PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT 2 Alzheimerin taudin diagnostiikka Alzheimerin tauti on etenevä muistisairaus. Alzheimerin tauti Lisätiedot SYDÄMEN MAGNEETTITUTKIMUKSELLA MITATTU ISKUVOLYYMI JA EJEKTIO- FRAKTIO KUOLLEISUUDEN ENNUSTAJINA
SYDÄMEN MAGNEETTITUTKIMUKSELLA MITATTU ISKUVOLYYMI JA EJEKTIO- FRAKTIO KUOLLEISUUDEN ENNUSTAJINA Ojalainen Heli Johanna Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lisätiedot Sydämen tahdistinhoidon yleistyessä anestesia-
Pysyvä tahdistin leikkauspotilaalla MJ Pekka Raatikainen ja Markku Linnaluoto Pysyvän tahdistinhoidon aiheet ovat laajentuneet nopeasti viime vuosina. Nykyään tahdistimia käytetään paitsi oireisen hidaslyöntisyyden Lisätiedot KLIINISEN RASITUSKOKEEN
KORKEALUOKKAISEN KLIINISEN RASITUSKOKEEN ABC 10.2.2011 LABQUALITY-PÄIVÄT Ä Tiina Muurinen kliiniseen fysiologiaan ja isotooppilääketieteeseen erikoistuva lääkäri HYKS TAUSTAA Kliinisen rasituskokeen avulla Lisätiedot Kliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma. Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014
Kliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014 Tutkimustyön merkitys potilashoidon kannalta parantaa asiantuntijuutta korkeatasoinen tutkija on alansa Lisätiedot Likvorin biomarkkerit. diagnostiikassa. Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT. Kuopion yliopistollinen sairaala
Likvorin biomarkkerit neurodegeneratiivisten sairauksien diagnostiikassa Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT Itä Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Selkäydinneste Tilavuus n. 150ml, muodostuu Lisätiedot KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute