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Timestamp: 2017-05-23 03:59:08+00:00
Document Index: 138648376

Matched Legal Cases: ['art. 166', 'art. 4', 'art. 9', 'art. 10', 'art. 2', 'art. 15', 'art. 16', 'art. 14', 'art. 3', 'art. 5', 'art. 5', 'art. 5', 'art. 5', 'art. 5', 'art 1923', 'art. 2291', 'art. 2291']

Pramerica Critical Illness Plus - PDF
Pramerica Critical Illness Plus
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Beata Foti
1 Contratto di Assicurazione Temporanea per il caso di Malattia Grave a Capitale ed a Premio Annuo Costante Il presente Fascicolo Informativo, contenente: A. Nota Informativa B. Condizioni di assicurazione C. Glossario D. Modulo di proposta deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa Pramerica Critical Illness Plus Pramerica Life S.p.A. Una Società controllata, coordinata e diretta da Prudential Financial Inc. USA - Socio Unico2 3 FASCICOLO INFORMATIVO Pramerica Critical Illness Plus CONTRATTO DI ASSICURAZIONE TEMPORANEA PER IL CASO DI MALATTIA GRAVE A CAPITALE ED A PREMIO ANNUO COSTANTE ll presente Fascicolo Informativo, contenente: Nota Informativa pag. 3 Condizioni di assicurazione pag. 11 Glossario pag. 21 Modulo di proposta (Allegata) deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione. Mod. CRILL - P. - 05/14 Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa. Pramerica Life S.p.A. a Socio Unico Piazza della Repubblica, Milano Capitale Sociale ,00 i.v. Partita IVA Codice Fiscale e n. di iscrizione Registro Imprese di Milano: Pramerica Life S.p.A. Compagnia di Assicurazioni Agenzia delle Entrate di Milano 2 Iscritta all Albo Imprese di Assicurazione al n Capogruppo del Gruppo Assicurativo Pramerica, iscritto all Albo Gruppi Assicurativi al n Una Società controllata, coordinata e diretta da Prudential Financial, Inc. USA Fascicolo Informativo - Pramerica Critical Illness Plus 1 di 254 In ottemperanza a quanto previsto dall art. 166 del Codice delle Assicurazioni (D.L. 7 Settembre 2005 n. 209), le decadenze, nullità, limitazioni di garanzie o oneri a carico del Contraente o Assicurato, contenute nel presente contratto, sono stampati con formato del carattere grassetto e sono da intendersi di particolare rilevanza ed evidenza. La stessa modalità di evidenziazione è stata utilizzata in ossequio a quanto previsto da altre disposizioni di legge o regolamentari in materia di assicurazione sulla vita. 2 di 25 Fascicolo Informativo - Pramerica Critical Illness Plus5 NOTA INFORMATIVA La Nota Informativa si articola in quattro sezioni: A Informazioni sull impresa di assicurazione pag. 4 B Informazioni sulle prestazioni assicurative e sulle garanzie offerte pag. 4 C Informazioni sui costi, sconti, regime fiscale pag. 6 D Altre informazioni sul contratto pag. 7 La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. Nota Informativa - Pramerica Critical Illness Plus 3 di 256 A Informazioni sull impresa di assicurazione 1. Informazioni generali L impresa di assicurazione denominata nel seguito Pramerica è: Pramerica Life S.p.A. a Socio Unico Società controllata, coordinata e diretta da Prudential Financial, Inc. USA Sede Legale e Direzione Generale: Piazza della Repubblica, Milano Italia Telefono: Sito Internet: Indirizzo di posta elettronica: Iscritta all Albo Imprese di Assicurazione al n Capogruppo del Gruppo Assicurativo Pramerica, iscritto all Albo Gruppi Assicurativi al n Autorizzazione all esercizio: D.M G.U Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Il patrimonio netto di Pramerica al , ammonta a 39,37 milioni di euro, di cui il capitale sociale è pari a 10 milioni di euro e le riserve patrimoniali ammontano a 29,37 milioni di euro. L indice di solvibilità di Pramerica è pari al 137% che rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla Normativa vigente. B Informazioni sulle prestazioni assicurative e sulle garanzie offerte 3. Prestazioni assicurative e garanzie offerte Il presente contratto è disciplinato dalle Condizioni di assicurazione come di seguito riportate. Il contratto Pramerica Critical Illness Plus ha una durata che varia da un minimo di cinque ad un massimo di dieci anni. La durata del contratto e del periodo di pagamento dei premi coincidono. Il Contraente, se persona fisica, deve avere almeno 18 anni e capacità di agire. In caso di Contraente persona giuridica, il contratto deve essere sottoscritto dal suo Legale Rappresentante che dovrà essere identificato all atto della stipula del contratto. L Assicurato deve essere una persona fisica con un età compresa tra i 18 e i 60 anni. L età dell Assicurato alla scadenza non deve essere superiore a 65 anni. Il contratto prevede la seguente prestazione assicurativa: Prestazione in caso di malattia grave La presente Assicurazione garantisce la liquidazione del capitale assicurato per malattia grave, indicato in polizza, all Assicurato qualora lo stesso Assicurato venga colpito, entro la scadenza contrattuale, da una delle malattie gravi, secondo i criteri stabiliti nelle Condizioni di assicurazione e che abbia anche comportato un invalidità permanente dell Assicurato superiore al 5%. Il capitale minimo assicurabile è di ,00 euro. Il capitale massimo assicurabile è di ,00 euro. Nel caso l Assicurato abbia più polizze con Pramerica, il capitale complessivo massimo assicurabile per malattie gravi è comunque pari a ,00. 4 di 25 Nota Informativa - Pramerica Critical Illness Plus7 Si rimanda all art. 4 e 5 delle Condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Limitazione alla prestazione: Le dichiarazioni del Contraente e dell Assicurato devono essere esatte e complete. Decorsi 6 mesi dalla entrata in vigore dell assicurazione o dalla sua riattivazione, la polizza è incontestabile per reticenze o dichiarazioni erronee rese dal Contraente e dall Assicurato nella proposta di assicurazione e negli altri documenti, salvo il caso che la verità sia stata alterata o taciuta in malafede e salva la rettifica del capitale in base all età vera dell Assicurato, quando quella denunciata risulti errata. Inoltre è escluso il pagamento della prestazione in caso di morte dell Assicurato entro 30 giorni dalla prima diagnosi della malattia grave. Si rimanda all art. 9 delle Condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Carenza: Nel caso in cui i limiti di età e di capitale assicurato, come indicato nella tabella presente in proposta, prevedano la compilazione del Questionario Anamnestico, Pramerica applicherà un periodo di carenza di sei mesi, dalla data di perfezionamento della polizza. Si rimanda all art. 10 delle Condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Si richiede al Contraente di leggere attentamente le raccomandazioni e le avvertenze contenute in proposta relative alla compilazione del questionario anamnestico. 4. Premi L importo del premio viene determinato in funzione dell età, dello stato di salute e dell abitudine al fumo dell Assicurato, della durata contrattuale e del capitale assicurato. Il Contraente, per questo tipo di contratto, deve essere in regola con i pagamenti del premio in quanto non esiste la possibilità di riscatto della polizza né la riduzione della prestazione; in caso di sospensione del pagamento dei premi il Contraente perde quanto versato. Il premio annuo lordo, se superiore a 120 euro, può essere frazionato in rate mensili, trimestrali e semestrali, tale frazionamento comporta dei costi così come descritti nel punto 6.1.1, mentre il premio annuale effettuato mediante un unico versamento non prevede interessi di frazionamento. Il Contraente deve corrispondere il premio annuo determinato mediante addebito diretto SEPA sul conto corrente bancario/postale (frazionamento: mensile, trimestrale, semestrale). Nel caso in cui il Contraente non sia titolare di un conto corrente bancario/postale potrà corrispondere il premio annuale con la modalità bollettino postale. Tale premio non potrà essere frazionato. Le spese relative al pagamento gravano su chi lo effettua. Si fa inoltre presente che, ai sensi dell articolo 47 comma 3 del Regolamento IVASS n. 5 del 16 ottobre 2006, a tutti gli intermediari assicurativi è fatto espresso divieto di ricevere denaro contante a titolo di pagamento di premi relativi a contratti di assicurazione sulla vita. 5. Modalità di calcolo e di assegnazione della partecipazione agli utili La presente forma assicurativa non è agganciata ad alcuna gestione separata. La prestazione rimane costante fino alla scadenza del contratto. Nota Informativa - Pramerica Critical Illness Plus 5 di 258 C Informazioni sui costi, sconti, regime fiscale 6. Costi 6.1 Costi gravanti direttamente sul Contraente Costi gravanti sul premio I costi sono la parte di premio che viene trattenuta da Pramerica per far fronte alle spese per l acquisizione e la gestione del contratto. Il premio annuo, se superiore a 120 euro, può essere frazionato in rate mensili, trimestrali o semestrali; questo comporterà il pagamento tramite addebito diretto SEPA e dei costi aggiuntivi sul premio in funzione del frazionamento scelto, come di seguito riportati: Frazionamento premio Costo Semestrale 2,0% Trimestrale 2,5% Mensile 3,5% Pramerica preleva un importo fisso per ogni importo pagato, come di seguito dettagliato: Descrizione dell importo fisso Importo Primo Premio Diritti di emissione 20,00 Premi successivi Diritti di incasso 2,00 Per la tipologia del prodotto, laddove sia prevista la visita medica, questa è a carico del Contraente (o dell Assicurato, se persona diversa) se il premio è inferiore a: Frazionamento premio Premio rata Equivalente annuale Annuale 500,00 Semestrale 400,00 800,00 Trimestrale 300, ,00 Mensile 200, ,00 Il costo della visita medica può variare da un minimo di 80 euro ad un massimo di 370 euro in base al pacchetto sanitario previsto e determinato in base all età dell Assicurato e al capitale assicurato. Per premi superiori, il costo della visita medica è a carico di Pramerica. Nel caso in cui questa venga effettuata in uno dei Centri Medici Convenzionati, il pagamento avverrà direttamente da parte di Pramerica; nel caso di visite mediche effettuate in un Centro Medico non convenzionato (previa autorizzazione di Pramerica), il costo della stessa dovrà essere anticipato dal Contraente (o dall Assicurato se persona diversa) e, successivamente all emissione della polizza, verrà rimborsato per un importo massimo pari a: - 100,00 + IVA per un VM1; - 220,00 + IVA per un VM2; - 250,00 + IVA per un VM3; - 400,00 + IVA per un VM4. In ogni caso, il costo effettivamente gravante sul premio è evidenziato in proposta nella parte relativa al dettaglio del premio. Inoltre, Pramerica preleva un importo del premio (caricamenti) determinato nel 20% del premio netto oltre ad un importo fisso di 150 euro. 6 di 25 Nota Informativa - Pramerica Critical Illness Plus9 6.1.2 Costi per riscatto Il contratto non prevede riscatto. La quota parte percepita dai distributori, con riferimento all intero flusso commissionale, è pari a: 26,56% (fa riferimento ad un contratto tipo di un assicurato non fumatore di 45 anni, per una durata di 10 anni ed un capitale di euro). 7. Sconti Il contratto non prevede uno sconto sul premio di tariffa. 8. Regime fiscale applicabile al contratto Regime fiscale dei premi versati I premi relativi all assicurazione Pramerica Critical Illness Plus, avendo carattere sanitario, sono soggetti ad imposta nella misura del 2,5%. Detraibilità fiscale dei premi Sui premi pagati per l Assicurazione Pramerica Critical Illness Plus, avendo per oggetto una situazione che comporta un invalidità permanente superiore al 5%, viene riconosciuta annualmente al Contraente (o al soggetto che sopporta l onere economico del pagamento del premio) una detrazione d imposta ai fini IRPEF nella misura del 19% dei premi stessi, fino ad un massimo di 530,00 euro. In particolare, la detrazione spetta: al Contraente a condizione che sia il soggetto che ha pagato il premio e che l Assicurato se persona diversa sia fiscalmente a carico del Contraente stesso; al soggetto, diverso dal Contraente, che abbia pagato il premio a condizione che il Contraente e l Assicurato risultino fiscalmente a carico della persona che sopporta il suddetto onere. Si precisa che quanto sopra descritto si riferisce unicamente al caso in cui il Contraente sia persona fisica. Ai fini della detrazione d imposta devono essere considerati, oltre ai premi pagati per le assicurazioni sopra indicate, anche eventuali premi pagati dal Contraente per le assicurazioni sulla vita o per le assicurazioni infortuni stipulate anteriormente al 1 gennaio 2001 (che conservano il diritto alla detrazione d imposta), fermo restando il sopraindicato limite massimo di 530,00 euro. Regime fiscale delle somme corrisposte Le somme corrisposte in caso di malattia grave, sono esenti dall IRPEF. D Altre informazioni sul contratto 9. Modalità di perfezionamento del contratto Per le modalità di perfezionamento del contratto e la decorrenza della copertura assicurativa si rimanda all art. 2 delle Condizioni di assicurazione. 10. Risoluzione del contratto per sospensione del pagamento dei premi Il Contraente ha la facoltà di risolvere il contratto sospendendo il pagamento dei premi; in questo caso il contratto si scioglie con la perdita della copertura assicurativa e dei premi già versati secondo quanto descritto all art. 15 delle Condizioni di assicurazione. 11. Riscatto e Riduzione Il riscatto e la riduzione non sono previsti per questo contratto. Nota Informativa - Pramerica Critical Illness Plus 7 di 2510 è data facoltà al Contraente di richiedere la riattivazione del contratto, per modalità, termini e condizioni economiche consultare l art. 16 delle Condizioni di assicurazione. Per ulteriori informazioni il Contraente può rivolgersi al proprio Intermediario o, in alternativa, al Servizio Clienti numero verde o al seguente indirizzo: Pramerica Life S.p.A. Piazza della Repubblica, Milano Fax Indirizzo di posta elettronica: 12. Revoca della proposta Il Contraente può revocare la proposta di assicurazione prima del perfezionamento del contratto che avviene nel momento in cui Pramerica rilascia al Contraente la polizza o comunica per iscritto allo stesso il proprio assenso, mediante lettera raccomandata con l indicazione di tale volontà. Gli obblighi assunti dal Contraente e da Pramerica cessano dal ricevimento della comunicazione stessa da parte di Pramerica. Qualora il Contraente avesse già eseguito il versamento del premio dovuto, Pramerica, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di revoca, rimborserà il premio pagato al Contraente stesso, con diritto di recuperare i diritti di emissione pari a 20,00 euro, così come indicato al punto della Nota Informativa, le imposte e le spese per gli eventuali accertamenti sanitari eseguiti dall Assicurato indicate nella proposta di assicurazione, se sostenute da Pramerica. 13. Diritto di recesso Il Contraente può recedere dal contratto entro 30 giorni dalla data in cui si è perfezionato. Il Contraente deve richiedere il recesso per iscritto, mediante lettera raccomandata, allegando l originale di polizza e le eventuali appendici. Pramerica, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di recesso, rimborserà al Contraente il premio da quest ultimo pagato con diritto di recuperare i diritti di emissione pari a 20,00 euro, così come indicato al punto della Nota Informativa, le imposte e le spese per gli eventuali accertamenti sanitari eseguiti dall Assicurato indicate nella proposta di assicurazione, se sostenute da Pramerica. 14. Documentazione da consegnare per la liquidazione delle prestazioni e termini di prescrizione La documentazione che l Assicurato o il Contraente, o altra persona in loro vece, devono presentare per la liquidazione delle prestazioni è indicata nell art. 14 delle Condizioni di assicurazione. Le spese relative all acquisizione di tale documentazione gravano direttamente sugli aventi diritto. Pramerica deve effettuare qualsiasi pagamento dovuto entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione prevista e/o richiesta. Il diritto alla liquidazione delle prestazioni derivante dal contratto di assicurazione si prescrive in dieci anni da quando si è verificato il fatto che abbia determinato l insorgenza del conseguente diritto (Cod. Civ. art comma II). In caso di omessa richiesta da parte degli aventi diritto entro detti termini, la Compagnia, in ottemperanza a quanto disposto dalla legge n. 266 del 23 dicembre 2005 e successive modificazioni ed integrazioni in materia di depositi dormienti, avrà l obbligo di devolvere l importo dovuto al Fondo istituito presso il Ministero dell economia e delle finanze. 15. Legge applicabile al contratto Al contratto si applica la legge italiana. 16. Lingua in cui è redatto il contratto Il contratto, ogni documento ad esso allegato e le comunicazioni in corso di contratto sono redatti in lingua italiana. 8 di 25 Nota Informativa - Pramerica Critical Illness Plus11 17. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale, segnatamente sotto il profilo della effettività della prestazione e della quantificazione/erogazione delle somme dovute, o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a: Pramerica Life S.p.A. Ufficio Gestione Reclami Piazza della Repubblica, Milano Fax Indirizzo di posta elettronica: Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi a: IVASS Servizio Tutela degli Utenti Via del Quirinale, Roma Telefono Fax /353 corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. I reclami indirizzati all IVASS devono contenere: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve descrizione del motivo di lamentela; d) copia del reclamo eventualmente presentato all impresa di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Chi intende esercitare in giudizio un azione relativa ad una controversia in materia di contratti assicurativi è tenuto preliminarmente a esperire il procedimento di mediazione (decreto Legislativo 4 Marzo 2010, n. 28). 18. Informativa in corso di contratto Pramerica si impegna a comunicare tempestivamente al Contraente le eventuali variazioni delle informazioni, contenute nella Nota Informativa, intervenute anche per effetto di modifiche alla normativa successive alla conclusione del contratto. Inoltre, annualmente Pramerica comunicherà per iscritto al Contraente l importo dei premi effettivamente versati. 19. Comunicazioni del Contraente a Pramerica Il Contraente non è tenuto a fornire alcuna comunicazione in caso di modifiche di professione dell Assicurato che aggravino il rischio assunto dalla Società eventualmente intervenute in corso di contratto ai sensi dell art del Codice Civile. Ogni eventuale comunicazione formale (informazioni, chiarimenti, reclami, ecc.) del Contraente a Pramerica deve essere inoltrata per iscritto e firmata in calce dal Contraente stesso. 20. Conflitto di interessi Pramerica non rileva situazioni di conflitto di interessi nell ambito del proprio operato. Pramerica è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenute nella presente Nota Informativa. Il rappresentante legale Peter Geipel Nota Informativa - Pramerica Critical Illness Plus 9 di 2512 10 di 25 Nota Informativa - Pramerica Critical Illness Plus13 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Disciplina del contratto pag. 12 Entrata in vigore dell Assicurazione pag. 12 Dichiarazioni del Contraente e dell Assicurato pag. 12 Prestazione assicurata pag. 13 Definizioni di malattia grave pag. 13 Durata dell Assicurazione pag. 14 Condizioni di assicurabilità Limiti di età pag. 14 Premio pag. 14 Esclusioni pag. 15 Carenza pag. 15 Denuncia del sinistro e obblighi relativi pag. 16 Controversia e Collegio Arbitrale pag. 16 Obblighi antecedenti il riconoscimento del sinistro malattia grave pag. 16 Pagamento del capitale pag. 17 Mancato pagamento del premio: risoluzione del contratto pag. 17 Riattivazione pag. 17 Revoca della proposta pag. 18 Diritto di recesso pag. 18 Legge applicabile al contratto pag. 18 Lingua in cui è redatto il contratto pag. 18 Tasse ed imposte pag. 18 Non pignorabilità e non sequestrabilità pag. 18 Foro competente pag. 18 Condizioni fumatori e non-fumatori pag. 19 Condizioni di assicurazione - Pramerica Critical Illness Plus 11 di 2514 Art. 1 Disciplina del contratto Le presenti Condizioni di assicurazione r egolano il contratto denominato Pramerica Critical Illness Plus, che è un contratto con cui viene prestata la garanzia per malattie gravi, come descritte al successivo articolo 5. Il contratto è disciplinato dalle condizioni che seguono e da quanto indicato nella polizza e nelle eventuali appendici. Art. 2 Entrata in vigore dell Assicurazione Il contratto, a condizione che sia stata pagata la prima rata di premio e che l incasso sia andato a buon fine, si considera perfezionato quando il Contraente è messo a conoscenza dell accettazione della proposta da parte di Pramerica, ossia farà fede la data in cui Pramerica rilascia al Contraente la polizza o il Contraente riceve per iscritto comunicazione di assenso da parte di Pramerica. La data di decorrenza del contratto è indicata in proposta ed in polizza. A condizione che la proposta di assicurazione sia stata sottoscritta da parte del Contraente e dell Assicurato e la prima rata di premio sia stata pagata e che l incasso sia andato a buon fine, le garanzie assicurative hanno effetto dalle ore 24 del giorno indicato sulla proposta e sulla polizza quale data di decorrenza. Se il versamento della prima rata di premio è effettuato dopo tale data il contratto entra in vigore alle ore 24 del giorno di detto pagamento, a condizione che l incasso sia andato a buon fine. Art. 3. Dichiarazioni del Contraente e dell Assicurato Le dichiarazioni del Contraente e dell Assicurato devono essere esatte e complete. Le dichiarazioni inesatte e le reticenze, relative a circostanze tali che la Società non avrebbe dato il suo consenso o non lo avrebbe dato alle medesime condizioni se avesse conosciuto il vero stato delle cose, possono comportare, ai sensi e per gli effetti degli articoli 1892, 1893 del Codice Civile, da parte della Società: a) nel caso di dichiarazioni inesatte e reticenze con dolo o colpa grave: il rifiuto, in caso di sinistro, di qualsiasi pagamento; la contestazione della validità del contratto entro tre mesi dal giorno in cui la Società stessa ha conosciuto l inesattezza della dichiarazione o la reticenza; b) nel caso di dichiarazioni inesatte e reticenze senza dolo o colpa grave: la riduzione, in caso di sinistro, del capitale assicurato in relazione al maggior rischio accertato; la facoltà di recedere dal contratto entro tre mesi dal giorno in cui ha conosciuto l inesattezza della dichiarazione o la reticenza. Trascorsi sei mesi dall entrata in vigore dell assicurazione o trascorso questo periodo, nei primi sei mesi dalla sua riattivazione, il contratto non è contestabile per dichiarazioni inesatte o reticenti del Contraente o dell Assicurato, salvo il caso che la verità sia stata alterata o taciuta in malafede, nel qual caso sarà applicato il precedente punto a). Inoltre, l inesatta indicazione della data di nascita dell Assicurato comporta la rettifica delle prestazioni assicurate in base alla data corretta. Le dichiarazioni, rese dal Contraente e dall Assicurato o acquisite dalla Società, all atto della sottoscrizione di ulteriori contratti di assicurazione stipulati con la Società stessa, non liberano, il Contraente e l Assicurato, dall obbligo di fornire dichiarazioni esatte complete e veritiere con riferimento al presente contratto di assicurazione. Il Contraente è altresì tenuto a comunicare a Pramerica ogni eventuale cambiamento di cittadinanza e/o residenza fiscale entro 30 giorni dalla variazione. 12 di 25 Condizioni di assicurazione - Pramerica Critical Illness Plus15 Art. 4 Prestazione assicurata La presente Assicurazione garantisce la liquidazione del capitale assicurato per malattia grave, indicato in polizza, qualora l Assicurato venga colpito, entro la scadenza contrattuale, da una delle malattie gravi descritte al successivo articolo 5 e che abbia anche comportato un invalidità permanente dell Assicurato superiore al 5%. Con il pagamento del capitale assicurato per malattia grave, l assicurazione si estingue e nulla è più dovuto qualora l Assicurato venga in seguito colpito da altra malattia grave. Il capitale assicurato è costante per l intera durata dell Assicurazione; il capitale viene scelto dal Contraente al momento della stipula del contratto di assicurazione. Se alla data di scadenza dell Assicurazione l Assicurato non è stato colpito da una delle malattie gravi, la presente garanzia assicurativa si estingue ed i premi versati restano acquisiti da Pramerica. Art. 5 Definizioni di malattia grave Al fine della presente Assicurazione si intendono esclusivamente le seguenti malattie gravi: infarto miocardico, cancro, ictus cerebro vascolare, innesto di by pass aortocoronarico, insufficienza renale e trapianto d organo. a) Infarto miocardico L infarto miocardico è la necrosi di una parte del muscolo miocardico risultante da insufficiente apporto sanguigno alla zona interessata (coronaropatia). La diagnosi deve essere corredata da cartella clinica con relativi esami cardiologici (elettrocardiogramma ed enzimi/markers cardiaci aumentati). Inoltre, devono essere soddisfatti i seguenti tre criteri al fine di formulare la diagnosi di nuovo infarto miocardico acuto: 1) sintomatologia clinicamente costante con la diagnosi di infarto acuto del miocardio; 2) nuove alterazioni elettrocardiografiche di ischemia non riconducibili ad eventi avvenuti precedentemente alla data di decorrenza del contratto; 3) tipica elevazione degli enzimi/markers biochimici cardiaci. b) Cancro Il cancro è un tumore maligno caratterizzato dalla crescita incontrollata e dalla diffusione di cellule maligne, con l invasione e la distruzione del tessuto normale, che eventualmente possono diffondersi ad altri organi (metastasi). Il termine cancro include anche la leucemia, il linfoma e la malattia di Hodgkin. E necessario che il cliente fornisca a Pramerica un referto con la diagnosi di cancro unitamente a un istologia attestante la malignità del tumore. Nel caso in cui non ci fosse alcun referto della suddetta patologia, è necessario il certificato medico di un oncologo che ne confermi la malignità. Tale documentazione verrà comunque valutata anche dal medico fiduciario di Pramerica. c) Ictus cerebro vascolare L ictus è definito come evento improvviso cerebrovascolare che provochi la morte irreversibile del tessuto del cervello a causa di una emorragia cerebrale, embolia cerebrale, trombosi cerebrale o emorragia sub aracnoidea. E necessario che la diagnosi sia confermata da un neurologo tramite esame clinico, dopo che siano trascorsi almeno tre mesi dalla data dell insorgenza dell evento, che attesti una compromissione significativa e permanente della funzione neurologica e dal quale si devono riscontrare chiari ed evidenti deficit neurologici sia di tipo motorio che sensoriale. La diagnosi deve essere anche corredata da una RMN (risonanza magnetica nucleare) o da una TAC (tomografia assiale computerizzata) o da un esame del liquido cerebrospinale, tali da confermare l ictus recente. Condizioni di assicurazione - Pramerica Critical Illness Plus 13 di 2516 d) Innesto di by pass aortocoronarico Il by pass è un intervento chirurgico a cuore aperto, previa toracotomia e sternotomia, mirato a correggere il restringimento o l occlusione di una o più arterie coronariche tramite l innesto di by pass. E necessario che venga fornita un angiografia, precedente l intervento, che attesti un occlusione di almeno il 50% dell arteria coronarica ed è necessario che l innesto sia ritenuto indispensabile da parte di un cardiologo. e) Insufficienza renale L insufficienza renale totale ed irreversibile di entrambi i reni. E necessaria prova che l assicurato si sottopone a emodialisi renale continua e la dialisi deve essere ritenuta necessaria da un nefrologo. f) Trapianto d organo L effettivo sottoporsi come ricevente a trapianto di cuore, polmone, fegato, rene, pancreas. E altresì coperto l effettivo sottoporsi come ricevente a trapianto di midollo osseo se è ritenuto clinicamente indispensabile ed è certificato da relativo specialista. Il trapianto deve essere ritenuto clinicamente indispensabile per il trattamento di insufficienza irreversibile dell organo trapiantato. Art. 6 Durata dell Assicurazione La durata contrattuale massima prevista per la presente Assicurazione è di dieci anni, mentre la durata minima del contratto è di cinque anni. Art. 7 Condizioni di assicurabilità Limiti di età L età minima dell assicurato è 18 anni, mentre l età massima è 60 anni. L età massima dell Assicurato alla scadenza è pari a 65 anni. Art. 8 Premio Il premio della presente Assicurazione, costante per tutta la durata della stessa, è determinato in base alla durata, al capitale assicurato, all età, all abitudine al fumo e allo stato di salute dell Assicurato. Il Contraente pagherà, per il periodo della durata dell Assicurazione, la relativa annualità di premio annuo anticipato convenuto alla stipula del contratto. Si precisa che l importo del premio totale annuo indicato in proposta di assicurazione è al netto di eventuali ulteriori sovrappremi calcolati da Pramerica nel corso della fase istruttoria, a seguito della valutazione delle dichiarazioni e delle eventuali analisi sanitarie fatte dall Assicurato. In tal caso, l importo complessivo del premio totale annuo relativo all ammontare del capitale assicurato così risultante, sarà comunicato al Contraente da Pramerica. Qualora il Contraente non dovesse corrispondere la differenza tra il nuovo premio e il premio indicato in proposta, la proposta sarà revocata. Il Contraente può richiedere, al proprio Intermediario o al Servizio Clienti, chiarimenti in merito agli elementi che concorrono a determinare il premio. Il premio deve essere pagato alla scadenza pattuita tramite addebito diretto SEPA sul conto corrente bancario o postale. Nel caso in cui il Contraente non sia titolare di un conto corrente bancario/postale potrà corrispondere il premio annuale con la modalità bollettino postale. Tale premio non potrà essere frazionato. è ammessa una dilazione di 30 giorni, senza oneri ed interessi, durante i quali la copertura assicurativa rimane in vigore. 14 di 25 Condizioni di assicurazione - Pramerica Critical Illness Plus17 Il Contraente non può opporre, a giustificazione del mancato pagamento del premio, il mancato ricevimento di avviso di scadenza o l esazione dei premi precedentemente avvenuta al suo domicilio. Le spese relative al pagamento gravano direttamente su chi lo effettua. Art. 9 Esclusioni Per quanto riguarda i rischi esclusi dalla malattia grave, si applicano le esclusioni previste dall art. 3 delle presenti Condizioni. Sono inoltre escluse: a) in caso di infarto miocardico tutte le diagnosi che non rientrano nella definizione dell art. 5 di cui sopra come ad esempio lo scompenso cardiaco, l angina, la miocardite, l infarto miocardico conseguente ad un qualsiasi intervento sulle arterie coronariche (angioplastica coronaria o by pass coronarico); b) in caso di cancro tutte le diagnosi che non rientrano nella definizione dell art. 5 di cui sopra devono ritenersi escluse, come ad esempio tutti i tumori che sono istologicamente descritti come benigni, precancerosi o non invasivi, qualsiasi lesione descritta come carcinoma in situ, i cancri localizzati della prostata (istologicamente descritti dalla classificazione TNM Sesta Edizione del 2002 come stadio inferiore a T2N0M0 o allo stadio equivalente di un altro sistema di valutazione riconosciuto), qualsiasi forma di cancro in presenza del virus di immunodeficienza HIV, tutti i tumori della pelle ad esclusione del melanoma, melanomi sottili che all esame istologico presentino un livello di Clark inferiore al III o inferiore a 1.0 mm secondo Breslow, tumori alla tiroide in stadio precoce che misurino meno di 1cm di diametro e istologicamente descritti come T1 dalla AJCC Sesta Edizione della classificazione TNM in assenza di metastasi, leucemia linfocitica cronica (LLC) inferiore allo stadio RAI 3; c) in caso di ictus cerebro vascolare tutte le diagnosi che non rientrano nella definizione dell art. 5 di cui sopra devono ritenersi escluse, come ad esempio l attacco ischemico transitorio (TIA) e le emorragie sub aracnoidee traumatiche (ESA); d) in caso di innesto di by pass aortocoronarico tutti i trattamenti che non rientrano nella definizione dell art. 5 di cui sopra devono ritenersi esclusi, come ad esempio l angioplastica a palloncino (PTCA), il cateterismo del cuore, la risoluzione chirurgica tramite laser e tutti gli altri metodi tecnici di base intra arteriose cateterali. e) in caso di insufficienza renale non è coperta l insufficienza renale acuta reversibile che richiede soltanto dialisi temporanea, inoltre non è coperta l insufficienza renale monolaterale; f) in caso di trapianto d organo sono esclusi tutti i trapianti di cellule staminali di altro tipo e di cellule insulari. Inoltre è escluso il pagamento della prestazione nei seguenti casi: per tutti i sinistri di malattia grave derivanti da eventi post traumatici; malattia grave insorta in precedenza della stipula del contratto; morte dell Assicurato entro 30 giorni dalla prima diagnosi della malattia grave. Art. 10 Carenza Nel caso in cui i limiti di età e di capitale assicurato, come indicato nella tabella presente in proposta, prevedano la compilazione del Questionario Anamnestico, Pramerica applicherà un periodo di carenza di sei mesi, dalla data di perfezionamento della polizza. Tale periodo di carenza è sempre previsto nel caso di malattia grave cancro così come definita nel precedente art. 5. In caso di insorgenza di una delle malattie gravi durante il periodo di carenza, Pramerica corrisponderà, sempreché il Contraente sia in regola con il pagamento dei premi, una somma pari Condizioni di assicurazione - Pramerica Critical Illness Plus 15 di 2518 all ammontare dei premi versati per la presente Assicurazione, al netto delle imposte. Gli effetti della presente Assicurazione decadono automaticamente a seguito di tale rimborso. Art. 11 Denuncia del sinistro e obblighi relativi Verificatasi la malattia grave, a condizione che l Assicurato sia in vita nei 30 giorni successivi all evento, il Contraente, l Assicurato o altra persona in loro vece, deve farne denuncia a Pramerica entro 180 giorni dalla data in cui sia stata diagnosticata la malattia grave mediante lettera raccomandata con ricevuta di ritorno. In caso di ictus la denuncia di sinistro dovrà essere fatta tre mesi dopo la data di insorgenza dell evento. Trascorso questo termine Pramerica si riserva il diritto di non liquidare il capitale assicurato in caso di malattia grave. Alla denuncia di sinistro, compilata sull apposito modulo firmato dal medico curante, deve essere allegata la dichiarazione del medico specialista attestante lo stato di salute dell Assicurato, la documentazione sanitaria relativa all evento e il certificato di esistenza in vita dell Assicurato. Le dichiarazioni del medico specialista e la documentazione sanitaria da inviare a Pramerica, a supporto della richiesta di liquidazione, devono essere emessi esclusivamente da uno dei seguenti Paesi: Paesi membri dell Unione Europea, Andorra, Australia, Canada, Isole del Canale della Manica, Gibilterra, Hong Kong, Islanda, Isola di Man, Giappone, Liechestein, Monaco, Nuova Zelanda, Norvegia, San Marino, Arabia Saudita, Sud Africa, Svizzera, Turchia, Stati Uniti d America. In caso di documentazione emessa da Paesi diversi da quelli sopra elencati, Pramerica si riserva il diritto di non accettarla, o eventualmente di richiedere o effettuare ulteriori accertamenti sanitari. A richiesta di Pramerica, il Contraente, l Assicurato o altra persona in loro vece, sotto pena di decadenza di ogni diritto derivante dalla presente Assicurazione, ha l obbligo di: rendere in modo veritiero, completo ed esatto ogni dichiarazione richiesta da Pramerica per l accertamento dello stato di malattia grave ; fornire ogni ulteriore documentazione che Pramerica ritenesse opportuno richiedere; consentire a Pramerica di accertare con medici di sua fiducia lo stato di malattia dell Assicurato. Pramerica comunica, entro il termine massimo di 30 giorni dal ricevimento della documentazione prevista dal presente articolo se intende riconoscere o meno il sinistro malattia grave. Art. 12 Controversia e Collegio Arbitrale Qualora il sinistro malattia grave non venga riconosciuto da Pramerica, purché la polizza sia regolarmente in vigore, il Contraente, l Assicurato o altra persona in loro vece, ha la facoltà di chiedere, con lettera raccomandata con ricevuta di ritorno indirizzata alla Direzione di Pramerica, entro 30 giorni dalla comunicazione del rifiuto da parte di Pramerica, la constatazione del sinistro malattia grave a mezzo di un Collegio Arbitrale composto da tre medici i quali giudicheranno in merito in modo inappellabile e senza formalità di procedura. Dei tre medici uno è nominato da Pramerica, uno dal Contraente ed il terzo è scelto dai primi due così nominati. In caso di disaccordo, la nomina del terzo medico verrà demandata al Presidente del Tribunale del luogo di residenza o domicilio del Contraente. Ogni parte sopporta le spese del proprio medico e la metà di quelle del terzo. Art. 13 Obblighi antecedenti il riconoscimento del sinistro malattia grave Finché il sinistro malattia grave non sia stato definitivamente accertato, il Contraente è tenuto a proseguire il pagamento dei premi della presente Assicurazione. Accertato il sinistro malattia grave, verrà restituito l importo dei relativi premi pagati e scaduti posteriormente alla data di denuncia del sinistro e nessun premio successivo sarà dovuto ai sensi della presente Assicurazione. 16 di 25 Condizioni di assicurazione - Pramerica Critical Illness Plus19 Art. 14 Pagamento del capitale Qualora Pramerica riconosca il diritto all indennizzo della malattia grave, così come definita al precedente articolo 5, verrà liquidato all Assicurato quanto dovuto, ai termini della presente Assicurazione come specificato di seguito: nei casi di ictus, come descritto al precedente Art. 11, la denuncia di sinistro dovrà essere fatta tre mesi dopo la data di insorgenza dell evento. Trascorso tale periodo la liquidazione avverrà entro 30 giorni dal ricevimento di tutta la documentazione richiesta, comprese le eventuali integrazioni che si dovessero ritenere necessarie; in tutti gli altri casi la liquidazione avverrà entro un termine massimo di 30 giorni dalla data di ricevimento della documentazione richiesta comprese le eventuali integrazioni che si dovessero ritenere necessarie. Pramerica richiede, al fine di verificare l effettiva esistenza dell obbligo di pagamento delle prestazioni e di individuarne gli aventi diritto, la consegna preventiva unitamente alla richiesta scritta di liquidazione dei seguenti documenti: denuncia di sinistro, compilata sull apposito modulo firmato dal medico curante; la dichiarazione del medico specialista attestante lo stato di salute dell Assicurato; la documentazione sanitaria relativa all evento; certificato di esistenza in vita dell Assicurato; copia di un documento di identità valido dell Assicurato; originale di polizza. In caso di morte dell Assicurato in fase di liquidazione del sinistro, quindi di decesso avvenuto almeno dopo 30 giorni dall evento ma prima dell erogazione del pagamento, il capitale verrà versato agli eredi dell Assicurato e fra loro ripartito secondo le regole successorie. Nel caso gli eredi dell Assicurato, beneficiari del pagamento delle prestazioni risultino minorenni o incapaci, Pramerica richiede la consegna preventiva del decreto del Giudice Tutelare in originale o in copia autenticata contenente l autorizzazione, in capo al legale rappresentante dei minorenni o incapaci, a riscuotere la somma dovuta, con esonero della Società da ogni responsabilità in ordine al pagamento, nonché all eventuale reimpiego della somma stessa. La liquidazione di importo superiore a 10 milioni di euro richiesta da un unico Contraente/Beneficiario o da più Contraenti/Beneficiari, collegati ad un medesimo soggetto anche attraverso rapporti partecipativi, sarà effettuata nell arco dei tre mesi successivi alla richiesta di liquidazione frazionando l importo da movimentare in più operazioni ciascuna delle quali non potrà essere superiore ad euro 10 milioni e sarà effettuata a distanza di tre mesi dalla precedente. Ulteriore documentazione di carattere sanitario, amministrativo o giudiziario verrà richiesta, solamente in relazione ad ipotesi specifiche, in considerazione di particolari esigenze istruttorie. Resta inteso che le spese relative all acquisizione dei suddetti documenti gravano direttamente sugli aventi diritto. Art. 15 Mancato pagamento del premio: risoluzione del contratto Il pagamento del premio deve essere effettuato entro 30 giorni dalla data di scadenza pattuita. Trascorso tale termine la garanzia assicurativa non è più operativa, senza diritto al capitale ridotto o al valore di riscatto. In tal caso i premi versati restano definitivamente acquisiti dalla Società ed il contratto si considera risolto di diritto. Art. 16 Riattivazione Entro sei mesi dalla data di scadenza della rata di premio non pagata, il Contraente può chiedere mediante comunicazione scritta di riattivare il contratto risolto. Condizioni di assicurazione - Pramerica Critical Illness Plus 17 di 2520 Pramerica può chiedere all Assicurato degli accertamenti sanitari e decidere, in base al loro esito, se riattivare la polizza. In caso di riattivazione Pramerica opererà un periodo di carenza di sei mesi dalla data di pagamento della riattivazione. La riattivazione viene concessa dietro il pagamento di tutti i premi arretrati aumentati degli interessi legali calcolati in base al periodo intercorso tra la relativa data di scadenza e quella di riattivazione. Al termine del periodo utile per la riattivazione i premi versati restano acquisiti da Pramerica. Art. 17 Revoca della proposta Il Contraente può revocare la proposta di assicurazione prima del perfezionamento del contratto che avviene nel momento in cui Pramerica rilascia al Contraente la polizza o comunica per iscritto allo stesso il proprio assenso, mediante lettera raccomandata con l indicazione di tale volontà. Gli obblighi assunti dal Contraente e da Pramerica cessano dal ricevimento della comunicazione stessa da parte di Pramerica. Qualora il Contraente avesse già eseguito il versamento del premio dovuto, Pramerica, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di revoca, rimborserà il premio pagato al Contraente stesso, con diritto di recuperare i diritti di emissione pari a 20,00 euro, le imposte e le spese per gli eventuali accertamenti sanitari eseguiti dall Assicurato e indicate nella proposta di assicurazione, se sostenute da Pramerica. Art. 18 Diritto di recesso Il Contraente può recedere dal contratto entro 30 giorni dalla data in cui si è perfezionato. Il Contraente deve richiedere il recesso per iscritto, mediante lettera raccomandata, allegando l originale di polizza e le eventuali appendici. Pramerica, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di recesso, rimborserà al Contraente il premio da quest ultimo pagato con diritto di recuperare i diritti di emissione pari a 20,00 euro, le imposte e le spese per gli eventuali accertamenti sanitari eseguiti dall Assicurato indicate nella proposta di assicurazione, se sostenute da Pramerica. Art 19 Legge applicabile al contratto Al contratto si applica la legge italiana. Art. 20 Lingua in cui è redatto il contratto Il contratto ed ogni documento ad esso allegato sono redatti in lingua italiana. Art. 21 Tasse ed imposte Tasse e imposte relative al contratto, se previste, sono a carico del Contraente, dei Beneficiari o degli aventi diritto. Art. 22 Non pignorabilità e non sequestrabilità Ai sensi dell art 1923 del Codice Civile le somme dovute dalla Compagnia non sono pignorabili né sequestrabili. Sono salve, rispetto ai premi pagati, le disposizioni relative alla revocazione degli atti compiuti in pregiudizio dei creditori e quelle relative alla collocazione, all imputazione e alla riduzione delle donazioni (art comma 2 del Codice Civile). Art. 23 Foro competente Foro competente, a scelta della parte attrice, è quello del luogo di residenza o di domicilio del Contraente. 18 di 25 Condizioni di assicurazione - Pramerica Critical Illness Plus Vedere altro
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