Source: http://docplayer.it/590105-Condizioni-di-assicurazione-della-polizza-infortuni-per-chi-si-muove-nuova-sasa-in-viaggio-mod-sa1994-c-ed-12-2010-rist.html
Timestamp: 2017-09-24 05:03:01+00:00
Document Index: 8946239

Matched Legal Cases: ['art. 18', 'art. 33', 'art. 17', 'art. 22', 'art. 26', 'art. 14', 'art. 18', 'art. 1', 'art. 185']

Condizioni di Assicurazione della Polizza Infortuni per chi si muove Nuova SASA in viaggio Mod. SA1994/C - Ed. 12/ Rist. - PDF
Condizioni di Assicurazione della Polizza Infortuni per chi si muove Nuova SASA in viaggio Mod. SA1994/C - Ed. 12/ Rist.
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Costantino Deluca
1 Condizioni di Assicurazione della Polizza Infortuni per chi si muove Nuova SASA in viaggio Mod. SA1994/C - Ed. 12/ Rist. 01/2012 INDICE Definizioni Pag. 3 Norme che regolano l assicurazione in generale Pag. 5 Art. 1) Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Art. 2) Assicurazioni presso diversi assicuratori Art. 3) Decorrenza dell assicurazione - Pagamento del premio Art. 4) Modifiche dell assicurazione Art. 5) Aggravamento e diminuzione del rischio Art. 6) Recesso in caso di sinistro Art. 7) Proroga dell assicurazione Art. 8) Oneri fiscali Art. 9) Foro competente Art. 10) Rinvio alle norme di legge Art. 11) Valuta di pagamento Norme che regolano l assicurazione Pag. 7 Sezione A Infortuni della circolazione per la famiglia Pag. 7 Art. 12) Oggetto dell assicurazione Art. 13) Somme assicurate Art. 14) Esclusioni Art. 15) Caso di indennità giornaliera da ricovero Art. 16) Caso di rimborso spese mediche a seguito di infortunio Sezione B Infortuni e malattia viaggi Pag. 9 Art. 17) Oggetto dell assicurazione Art. 18) Esclusioni Art. 19) Clausola di secondo rischio Condizione Particolare Pag. 10 Estensione della garanzia ad U.S.A. e Canada Norme comuni alle Sezioni A e B Pag. 11 Art. 20) Criteri di indennizzabilità Art. 21) Caso di morte Art. 22) Caso di invalidità permanente da infortunio 1 di 35
2 Art. 23) Danni estetici Art. 24) Rischio guerra Art. 25) Morte presunta Art. 26) Commorienza coniugi Art. 27) Persone non assicurabili - Cessazione dell assicurazione Art. 28) Limiti di età Art. 29) Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro Art. 30) Controversie arbitrato irrituale Art. 31) Rinuncia al diritto di rivalsa Art. 32) Anticipo dell'indennizzo Art. 33) Estensione territoriale Sezione C - Assistenza Pag. 16 Definizioni Art. 34) Oggetto dell assicurazione Art. 35) Modalità per l erogazione dell Assistenza Art. 36) Obblighi dell Assicurato Art. 37) Territorialità Art. 38) Garanzie di Assistenza prestate - Consulenza medica Art. 39) Esclusioni Art. 40) Delimitazioni delle garanzie Sezione D Tutela Giudiziaria Pag. 24 Definizioni Art. 41) Oggetto dell assicurazione Art. 42) Esclusioni Art. 43) Estensione territoriale Art. 44) Franchigie Art. 45) Coesistenza con assicurazione di responsabilità civile Art. 46) Decorrenza della garanzia Art. 47) Denuncia del sinistro Art. 48) Gestione del sinistro Tabella INAIL Pag. 28 Articoli del Codice Civile di particolare rilevanza per l Assicurato Pag di 35
3 DEFINIZIONI Ai seguenti termini le Parti attribuiscono convenzionalmente il significato qui di seguito precisato: Assicurato Assicurazione Beneficiario Contraente Familiari Foro competente Franchigia Indennizzo Ingessatura Infortunio Invalidità permanente Istituto di cura Malattia Malattia improvvisa Parti La persona fisica il cui interesse è protetto dall assicurazione. Il contratto di assicurazione. Il soggetto cui è destinata la somma garantita per il caso di Morte dell Assicurato. Il soggetto che stipula la polizza. Le persone componenti il nucleo familare dell Assicurato e con lui conviventi, compreso il convivente more uxorio. La sede giudiziaria competente per territorio presso la quale deve essere intentata la causa. La parte di danno indennizzabile che rimane a carico dell Assicurato, espressa in giorni o in percentuale. La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Mezzo di contenzione costituito da fasce, docce o altri presidi confezionati con gesso o materiale similare, stecche e tutori ortopedici immobilizzanti, rimovibili esclusivamente da personale medico o paramedico. L evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, il quale produce lesioni corporali obiettivamente constatabili che abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea o una delle altre prestazioni garantite in polizza. La definitiva incapacità fisica, parziale o totale, ad attendere alle proprie occupazioni. Ospedale, clinica, casa di cura, regolarmente autorizzati al ricovero di malati, esclusi comunque stabilimenti termali, case di convalescenza e di soggiorno. Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio Malattia di acuta insorgenza di cui l Assicurato non era a conoscenza e che comunque non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente morboso noto all Assicurato al momento della sottoscrizione del contratto. Il Contraente, l Assicurato, il Beneficiario e la Società. 3 di 35
4 Polizza Premio Ricovero Sinistro Sistemi Sanitari Società Viaggio Il documento che prova l assicurazione. La somma dovuta alla Società. La degenza con pernottamento in istituto di cura. L evento dannoso per il quale viene prestata l assicurazione. La struttura del Gruppo Fondiaria-Sai Servizi S.c.r.l., che in nome e per conto della Società, gestisce i sinistri relativi all assicurazione Malattia, richiamati nel contratto. Milano Assicurazioni S.p.A. Divisione SASA. S intende in caso di utilizzo di aereo, treno, pullman, veicolo di proprietà di società di autonoleggio o nave, il tragitto dalla stazione di partenza (aeroporto, stazione autoferrotranviaria, agenzia di autonoleggio, porto) a quella di arrivo. In caso di altro mezzo diverso dall aereo, dal treno, dal pullman o dalla nave, s intende il tragitto effettuato ad oltre 50 km dal luogo di residenza dell Assicurato. Si intende inoltre il soggiorno in qualsiasi località ad oltre 50 km dal luogo di residenza dell Assicurato. 4 di 35
5 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE AVVERTENZA: ART. 1 DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione della polizza, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del c.c.. ART. 2 ASSICURAZIONI PRESSO DIVERSI ASSICURATORI Se sulle medesime cose e per il medesimo rischio coesistono più assicurazioni, il Contraente o l Assicurato deve dare, a ciascun assicuratore, comunicazione degli altri contratti stipulati. In caso di sinistro il Contraente o l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori ed è tenuto a richiedere a ciascuno di loro l indennizzo dovuto secondo il rispettivo contratto autonomamente considerato, così come previsto dall art c.c., esclusa comunque ogni obbligazione solidale con gli altri assicuratori. ART. 3 DECORRENZA DELL ASSICURAZIONE PAGAMENTO DEL PREMIO L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza, se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. I premi devono essere pagati all agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società. Il premio può essere corrisposto in contanti, nei limiti previsti dalla normativa vigente e dall Art. 47 del Regolamento ISVAP n 5/2006, e con gli altri mezzi di pagamento consentiti dalla legge e attivati presso l intermediario. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del trentesimo giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, fermi le successive scadenze e il diritto della Società all incasso dei premi scaduti, ai sensi dell art c.c. ART. 4 MODIFICHE DELL ASSICURAZIONE Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto mediate documenti sottoscritti tra le Parti. ART. 5 AGGRAVAMENTO E DIMINUZIONE DEL RISCHIO Il Contraente o l Assicurato deve comunicare, per iscritto, alla Società ogni variazione del rischio. Gli aggravamenti del rischio, non noti o non accettati dalla Società, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la cessazione dell assicurazione ai sensi dell art c.c. Mancate comunicazioni di mutamenti aggravanti il rischio non comporteranno decadenza dal diritto d indennizzo o riduzione dello stesso, semprechè tali omissioni siano avvenute in buona fede e non siano frutto di dolo o colpa grave. Resta inteso che il Contraente avrà l obbligo di corrispondere alla Società il maggior pre- 5 di 35
6 mio proporzionale al maggior rischio che ne deriva, con decorrenza dal momento in cui la circostanza aggravante si è manifestata. Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione del Contraente o l Assicurato, ai sensi dell art c.c. e rinuncia al relativo diritto di recesso. ART. 6 RECESSO IN CASO DI SINISTRO Dopo ogni denuncia di sinistro e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, le Parti possono recedere dall assicurazione con preavviso di 30 giorni. In caso di recesso la Società, entro 15 giorni dalla data d efficacia dello stesso, rimborsa la parte di premio, al netto delle imposte, relativa al periodo di rischio non corso. ART. 7 PROROGA DELL ASSICURAZIONE In mancanza di disdetta di una delle Parti, trasmessa mediante lettera raccomandata almeno 30 giorni prima della scadenza annua della polizza, la stessa s intende prorogata per un ulteriore annualità. Per i casi nei quali la legge od il contratto si riferiscono al periodo d assicurazione, questo s intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l assicurazione sia stata stipulata per una minor durata, nel qual caso esso coincide con la durata del contratto. ART. 8 ONERI FISCALI Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. ART. 9 FORO COMPETENTE Foro competente, a scelta della parte attrice, è quello di residenza o sede di una delle Parti. ART. 10 RINVIO ALLE NORME DI LEGGE Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. ART. 11 VALUTA DI PAGAMENTO Le indennità ed i pagamenti vengono corrisposti in Italia in Euro. Nel caso di spese sostenute in paesi non appartenenti all Unione Europea o appartenenti alla stessa ma che non abbiano adottato l Euro come valuta, il rimborso verrà calcolato al cambio rilevato dalla Banca Centrale Europea relativo al giorno in cui l Assicurato ha sostenuto le spese. 6 di 35
7 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE Sezione A Infortuni della circolazione per la famiglia ART. 12 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE L assicurazione è prestata per gli infortuni che l Assicurato e tutti i suoi familiari con lui conviventi subiscano in conseguenza della circolazione quando: a) conducono velocipedi, ciclomotori, motocicli, quadricicli, autovetture (compresi i fuoristrada anche se immatricolati come autocarro), campers, imbarcazioni da diporto e natanti in genere per uso privato; b) in qualità di passeggeri, sono trasportati da motoveicoli, autovetture (compresi i fuoristrada anche se immatricolati come autocarro), campers, autobus, mezzi di trasporto pubblici (terrestri, marittimi, lacuali e fluviali), imbarcazioni da diporto e natanti in genere; c) in qualità di passeggeri, utilizzano aerei di linea da chiunque eserciti, con esclusione di: 1. aeromobili di società di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri; 2. aeromobili di aeroclub; 3. apparecchi per il volo da diporto o sportivo (deltaplani, ultraleggeri, parapendio); d) sono investiti, in qualità di pedoni, da qualsiasi veicolo; e) in caso di fermata accidentale del mezzo di trasporto di cui ai punti a) e b) e da loro utilizzati, effettuano operazioni per metterlo in condizioni di riprendere la marcia, per toglierlo o reinserirlo nel flusso del traffico; f) salgono o scendono dal mezzo di trasporto di cui ai punti a), b) e c) da loro utilizzato. Fermo che l infortunio, per essere indennizzabile, deve avvenire nelle circostanze sopra indicate, sono compresi nell assicurazione: g) gli infortuni sofferti in conseguenza di malore o stato di incoscienza; h) gli infortuni subiti a causa di imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; i) gli infortuni sofferti a seguito di atti compiuti dall Assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; j) gli infortuni subiti a seguito di aggressioni, tumulti popolari, atti di terrorismo, vandalismo o attentati, semprechè l Assicurato non vi prenda parte attivamente; k) le lesioni riportate in conseguenza dell inspirazione di gas o vapori; l) l annegamento conseguente ad incidente occorso con il veicolo; m)gli infortuni derivanti da influenze termiche o atmosferiche, nonché quelli dovuti all azione del fulmine; n) gli infortuni derivanti dalla caduta di rocce, pietre, alberi nonché da valanghe. ART SOMME ASSICURATE Le somme assicurate, indicate nella scheda di polizza, sono prestate per l insieme delle persone assicurate. In caso di sinistro, pertanto, che coinvolga più assicurati, la disponibilità per ciascun infortunato verrà determinata dividendo in parti uguali le predette somme assicurate per il numero delle persone infortunate nel medesimo evento. ART. 14 ESCLUSIONI Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni: 7 di 35
8 a) subiti alla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo dell abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; b) causati dall inosservanza delle disposizioni di legge per quanto attiene l uso delle cinture di sicurezza e/o del casco protettivo; c) quando l assicurato svolge la propria attività professionale; d) subiti in occasione di partecipazioni a gare o corse motoristiche e/o motonautiche ed alle relative prove ed allenamenti; e) subiti in stato di ebbrezza e quelli derivanti dall uso di allucinogeni, dall uso non terapeutico di stupefacenti o di psicofarmaci; f) subiti in occasione di delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; g) subiti in occasione di atti di guerra e/o insurrezioni, movimenti tellurici, eruzioni vulvaniche ed inondazioni; h) causati da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); i) causati da ernie di qualsiasi tipo; j) gli infarti e le rotture sottocutanee dei tendini. ART. 15 CASO DI INDENNITA GIORNALIERA DA RICOVERO In caso di ricovero in istituto di cura (pubblico o privato) conseguente ad infortunio rientrante nella garanzia prestata con la presente polizza, anche se non determinante la morte o un invalidità permanente, la Società corrisponde all Assicurato un importo, per ciascun giorno di degenza con pernottamento, pari all 1 (uno pro mille) della somma assicurata per il caso di invalidità permanente da infortunio, con il massimo di 75 (settantacinque) giornaliere e per una durata non superiore a 300 giorni per anno assicurativo. In caso di ricovero in regime di day hospital l indennità riconosciuta sarà pari al 70% di quella sopra indicata e sarà riconosciuta dalla Società per un periodo massimo di 30 giorni, anche non consecutivi, per evento. ART. 16 CASO DI RIMBORSO SPESE MEDICHE La Società, in caso di infortunio rientrante nella garanzia prestata alla presente sezione di polizza, rimborsa all Assicurato, fino ad un massimo di (duemilacinquecento) per sinistro e per anno assicurativo, le spese sostenute per: onorari dei medici e dei chirurghi, degli assistenti e degli anestesisti; diritti di sala operatoria, materiali di intervento, accertamenti diagnostici (radioscopie, radiografie, esami di laboratorio); rette di degenza in ospedale o clinica a seguito di ricovero prescritto dal medico curante; spese di trasporto all ospedale o clinica su ambulanze e/o mezzi speciali di soccorso; spese fisioterapeutiche in genere; accertamenti diagnostici e visite mediche specialistiche; cure odontoiatriche e protesi dentarie. La richiesta di rimborso, corredata dalle ricevute originali, deve essere presentata alla Società entro un mese dal termine della cura medica. 8 di 35
9 Sezione B Infortuni e malattia viaggi ART. 17 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE L assicurazione è prestata per gli infortuni di natura extra-professionale che l Assicurato indicato in polizza subisca nel corso del viaggio indicato in polizza. La Società si obbliga altresì a rimborsare le spese mediche sostenute dall Assicurato indicato in polizza, per le cure urgenti e non procrastinabili e/o ricovero ospedaliero d urgenza, a seguito di infortunio di natura extra professionale o malattia improvvisa indennizzabile a termini di polizza, nel corso del viaggio indicato in polizza per: assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, esami ed accertamenti diagnostici; onorari dei chirurghi e dell equipe operatoria; diritti di sala operatoria, materiali di intervento, apparecchi terapeutici ed endoprotesi applicate durante l intervento; rette di degenza. Ai fini della presente garanzia, sono considerati infortunio anche: a) l asfissia non di origine morbosa; b) gli avvelenamenti acuti da ingestione accidentale o da assorbimento accidentale di sostanze; c) l annegamento; d) l assideramento o il congelamento; e) i colpi di sole o di calore; f) le infezioni conseguenti a morsi di animali e punture di insetti; g) quelli subiti in stato di malore o incoscienza; h) quelli derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; i) quelli conseguenti a rischio volo salvo quanto disposto al successivo art. 18; j) quelli sofferti in stato di ubriachezza, purchè l Assicurato non si trovi alla guida di mezzi di locomozione. ART ESCLUSIONI Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: a) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo dell abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; b) dalla pratica di sports aerei in genere e dalle partecipazioni a gare o corse motoristiche e/o motonautiche ed alle relative prove ed allenamenti; c) dalla pratica delle seguenti discipline sportive anche se svolte a carattere ricreativo: paracadutismo, pugilato, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme, arti marziali in genere, rafting, speleologia, salti dal trampolino con sci o idrosci, tuffi controllati da corde elastiche (bungee jumping), sci acrobatico e/o estremo, alpinismo in solitaria con scalata di rocce o ghiaccio di grado superiore al terzo della scala U.I.A.A. (Unione Internazionale Associazioni Alpinistiche), freeclimbing, discesa con skeleton bob o slittino da gara, rugby, football americano, hockey, immersioni con autorespiratore, speleologia; 9 di 35
10 d) dalla partecipazione ad allenamenti, corse, gare e relative prove quando l Assicurato svolga tale attività a livello professionistico o a carattere internazionale o, comunque, in modo tale da essere prevalente per impegno temporale a qualsiasi altra occupazione; e) dall uso di allucinogeni, dall uso non terapeutico di stupefacenti o di psicofarmaci, le conseguenze di operazioni chirurgiche o di trattamenti non resi necessari da infortuni; f) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; g) da guerra e/o insurrezioni; h) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); i) le ernie di qualsiasi tipo; j) durante la guida di mezzi di locomozione aerea, compresi quelli definiti dalla legge apparecchi per il volo da diporto o sportivo, ovvero ultraleggeri, deltaplani, parapendio e simili; k) durante l uso di mezzi di locomozione aerea diversi da velivoli ed elicotteri; l) durante l uso di velivoli ed elicotteri non in qualità di semplice passeggero trasportato; Sono inoltre escluse dall assicurazione: m) le malattie nervose e mentali nonché le malattie dipendenti dalla gravidanza oltre la trentesima settimana di gestazione e dal puerperio; n) le malattie preesistenti, cioè le malattie che siano l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche croniche o preesistenti alla sottoscrizione dell assicurazione. ART. 19 CLAUSOLA DI SECONDO RISCHIO Qualora esistano altri contratti che assicurano uno o più assicurati per i medesimi rischi a quelli della presente sezione di polizza, l assicurazione opera per gli eventi non garantiti e/o in eccedenza alle somme assicurate dai suddetti contratti. CONDIZIONE PARTICOLARE (valida se espressamente richiamata nella scheda di polizza) A parziale deroga dell art. 33, la garanzia di cui all art. 17 si intende estesa ai sinistri avvenuti in U.S.A. e Canada. 10 di 35
11 Norme comuni alle Sezioni A e B ART. 20 CRITERI DI INDENNIZZABILITA La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio. Se al momento dell infortunio l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali di cui all art. 22 sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. ART. 21 CASO DI MORTE L indennizzo per il caso di morte è dovuto se la morte stessa si verifica anche successivamente al termine della polizza entro due anni dal giorno dell infortunio. Tale indennizzo viene liquidato ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per l invalidità permanente da infortunio; tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente da infortunio, ma entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicurato muore: gli eredi dell Assicurato non sono tenuti ad alcun rimborso; i beneficiari hanno diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte se superiore e quello già pagato per l invalidità permanente da infortunio. La Società, inoltre, si impegna a liquidare, in caso di morte dell Assicurato, ulteriori somme secondo quanto stabilito al successivo art. 26. ART. 22 CASO DI INVALIDITA PERMANENTE DA INFORTUNIO L indennizzo per invalidità permanente da infortunio è dovuto se l invalidità stessa si verifica anche successivamente al termine della polizza entro due anni dal giorno dell infortunio. L indennizzo per invalidità permanente da infortunio parziale è calcolato sulla somma assicurata per invalidità permanente da infortunio totale, in proporzione al grado di invalidità che va accertato facendo riferimento alla tabella allegata al Regolamento per l esecuzione del D.P.R. 30 giugno 1965 n Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. Se la lesione comporta una menomazione, anziché la perdita totale, le percentuali sopra indicate vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. Nel caso in cui l infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con criteri aritmetici fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell arto stesso. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi od arti comporta l applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. Nei casi di invalidità permanente non specificati sopra, il grado di invalidità è stabilito in rife- 11 di 35
12 rimento ai valori ed ai criteri sopra indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. La liquidazione dell indennità verrà effettuata convertendo la percentuale di invalidità permanente, accertata sulla base della tabella citata al secondo paragrafo del presente articolo, in quella prevista dalla seguente tabella: % Invalidità % Invalidità % Invalidità % Invalidità permanente stabilita permanente liquidata permanente stabilita permanente liquidata 1 0, , , , Dal 51 al Dal 66 al Dal 76 al Dal 86 al Sulla base di quanto indicato dalla tabella di cui sopra, resta convenuto che l indennità verrà corrisposta in base ai seguenti criteri: a) sulla somma assicurata fino ad (centocinquantamila) non si applicherà alcuna franchigia; b) sull eccedenza di (centocinquantamila) e fino ad (duecentocinquantamila) non si farà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente liquidata sia di grado pari od inferiore al 5% della totale; se invece essa risulterà superiore al 5% della totale, l indennità verrà corrisposta solo per la parte eccedente tale percentuale. A parziale deroga di quanto stabilito al precedente punto a), per gli infortuni occorsi alla guida di ciclomotori, motocicli e motocarrozzette non si farà luogo ad indennizzo quan- 12 di 35
13 do l invalidità permanente sia di grado pari o inferiore al 5% della totale; se invece essa risulterà superiore al 5% della totale, l indennità verrà corrisposta solo per la parte eccedente tale percentuale. ART. 23 DANNI ESTETICI Per l Assicurato che non abbia superato il cinquantesimo anno di età, in caso di infortunio rientrante nella garanzia prestata che abbia per conseguenza sfregi o deturpazioni al viso di carattere estetico non altrimenti indennizzabili, in quanto non determinanti un invalidità permanente o una inabilità temporanea, la Società rimborsa fino ad un importo massimo di (cinquemila) le spese documentate sostenute dall Assicurato entro due anni dalla data del sinistro, per cure ed applicazioni effettuate allo scopo di eliminare o ridurre il danno estetico, nonché per interventi di chirurgia plastica ed estetica. ART. 24 RISCHIO GUERRA A parziale deroga dell art. 14 lett. g) ed art. 18 lett. g), la garanzia si estende agli infortuni derivanti da stato di guerra, dichiarata o non dichiarata, per il periodo massimo di quattordici giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova in un paese estero sino ad allora in pace. Sono comunque esclusi dalla presente estensione di garanzia gli infortuni occorsi nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino. ART. 25 MORTE PRESUNTA Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell Assicurato non venga ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, la Società liquiderà ai beneficiari indicati nel contratto il capitale previsto per il caso di morte. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli artt. 60 e 62 del c.c.. Qualora, dopo il pagamento dell indennità, l Assicurato risultasse in vita, la Società avrà diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta l Assicurato potrà far valere i propri diritti per l invalidità permanente da infortunio eventualmente subita. ART. 26 COMMORIENZA CONIUGI Nel caso di infortunio che colpisca contemporaneamente l Assicurato ed il proprio coniuge in conseguenza di un unico evento, la Società riconoscerà complessivamente ai figli legittimi, qualora beneficiari della presente assicurazione, il triplo dell indennità prevista per il caso di morte con il massimo di (cinquecentomila) per evento. ART. 27 PERSONE NON ASSICURABILI - CESSAZIONE DELL ASSICURAZIONE Premesso che la Società non avrebbe acconsentito a prestare l assicurazione se al momento della stipulazione della polizza fosse stata a conoscenza che l Assicurato era affetto da alcolismo, insulinodipendenza, tossicodipendenza, sieropositività HIV, AIDS, sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive o stati paranoidi, il manifestarsi in corso di contratto di tali malattie comporterà la cessazione dell assicurazione dalla scadenza annuale successiva alla data di diagnosi. 13 di 35
14 ART. 28 LIMITI DI ETA Con riferimento a quanto previsto dall'art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze di rischio, non sono assicurabili le persone che al momento della decorrenza dell'assicurazione abbiano compiuto l'ottantesimo anno di età, se nella Scheda di polizza la relativa età non è indicata correttamente. Il raggiungimento del suddetto limite di età durante la validità della polizza non comporta invece la cessazione della stessa. ART. 29 OBBLIGHI DELL ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO In caso di sinistro che interessi le garanzie tutte della Sezione A e B di polizza (con esclusione della garanzia Rimborso Spese mediche di cui alla Sezione B), l Assicurato od i suoi aventi diritto dovrà inviare entro quindici giorni dal momento in cui ne abbiano avuto la possibilità una denuncia scritta indirizzata all agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società. La denuncia del sinistro deve contenere: il numero di polizza; l indicazione del luogo, giorno, ora del sinistro; le cause che hanno determinato l evento; il certificato medico. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici. Nel caso di inabilità temporanea, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. L Assicurato o, in caso di morte, i beneficiari, devono consentire alla Società le indagini e gli accertamenti necessari. Nel caso di sinistro che richieda il pagamento di spese mediche, l Assicurato deve, ad integrazione delle informazioni e documentazione di cui sopra, inviare alla Società entro trenta giorni dal suo verificarsi la seguente documentazione in originale: un certificato medico attestante l esistenza della patologia (Malattia od Infortunio), la richiesta di visite, di esami diagnostici, di ricovero o intervento; la copia conforme all originale della cartella clinica, i referti medici ed ogni altra documentazione sanitaria giustificativa; le fatture relative alle spese sostenute, debitamente quietanzate, nonché i tagliandi delle confezioni o lo scontrino fiscale per le spese farmaceutiche. Nel caso siano intervenuti enti di assistenza sanitaria e/o altra polizza di assicurazione privata, le notule di spesa devono essere presentate in copia, unitamente alla prova della quota di concorso erogata dall ente stesso e/o al documento provante le spese rimborsate in forza di altra polizza. Gli originali delle notule di spesa consegnati a documentazione del sinistro saranno restituiti all Assicurato, previa apposizione dell attestazione dell avvenuto rimborso. In caso di sinistro che interessi la garanzia Rimborso Spese Mediche di cui alla Sezione B di polizza l Assicurato od i suoi aventi diritto, fermo quanto richiesto sopra, dovrà inviare una denuncia scritta indirizzata a: Gruppo Fondiaria-Sai Servizi S.c.r.l. Sistemi Sanitari Via Senigallia, 18/ MILANO 14 di 35
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