Source: https://www.diametros.iphils.uj.edu.pl/serwis/?l=1&p=cnf4&m=44&jh=1&ih=66
Timestamp: 2018-12-12 18:36:56+00:00
Document Index: 62970668

Matched Legal Cases: ['Art. 2', 'Art.4', 'art. 7', 'Art.9', 'Art. 12', 'Art. 12', 'Art.13', 'art. 192', 'art. 13', 'Art. 15', 'art.15', 'Art. 22', 'Art. 32', 'Art. 32', 'Art. 33', 'Art. 36', 'art. 155', 'Art. 39', 'Art. 39', 'Art. 41', 'Art. 42', 'Art. 45', 'Art.45', 'Art.45', 'Art.52', 'art. 52', 'Art.74', 'Art. 78']

· służyć życiu i zdrowiu ludzkiemu1
2. Najwyższym nakazem etycznym lekarza jest dobro chorego2 - salus aegroti suprema lex esto. Mechanizmy rynkowe, naciski społeczne i wymagania administracyjne nie zwalniają lekarza z przestrzegania tej zasady.3
Art. 2.2. Najwyższym nakazem etycznym lekarza jest dobro chorego - salus aegroti suprema lex esto. Mechanizmy rynkowe, naciski społeczne i wymagania administracyjne nie zwalniają lekarza z przestrzegania tej zasady.
Kodeks Etyki Lekarskiej uprzywilejowuje dobro chorego względem dobra ośrodka medycznego, ale również względem dobra lekarza leczącego. W przypadkach kalkulacji uwzględniających czynniki ekonomiczne ma to znaczenie niebagatelne. Sytuacja ograniczania limitu przyjęć pacjentów z powodów finansowych (a nie strukturalnych, czyli rzeczywistych możliwości świadczenia usług medycznych) może stanowić przykład kolizji dobra pacjenta z dobrem osób świadczących usługi medyczne: pomimo wykonanej procedury lekarz nie otrzyma dodatkowego wynagrodzenia, ośrodek medyczny wykona daną usługę nie otrzymując zwrotu poniesionych kosztów. Oczywiście należy odróżnić sytuację zaprzestania od zaniechania (niepodejmowania) procesu leczniczego lub diagnostycznego w wyniku występowania wspomnianej kolizji.
Kalkulacja i dystans, ISF Diametros
Lekarz powinien zawsze wypełniać swoje obowiązki z poszanowaniem człowieka bez względu na wiek, płeć, rasę, wyposażenie genetyczne4, narodowość, wyznanie, przynależność społeczną, sytuację materialną, poglądy polityczne lub inne uwarunkowania.
Art.4. Dla wypełnienia swoich zadań lekarz powinien zachować swobodę działań zawodowych, zgodnie ze swoim sumieniem i współczesną wiedzą medyczną.
Z naciskiem podkreślam spójnik "i" w cytowanym wyżej tekście. Tak więc działania sprzeczne ze współczesną wiedzą medyczną nie mogą być usprawiedliwiane klauzulą sumienia; ale również działania pozornie zgodne z wiedzą medyczną, ale sprzeczne z zasadami etyki normatywnej są etycznie nieakceptowalne.
Debata - Klauzula sumienia a diagnostyka prenatalna,
„Gazeta Lekarska”2005-11 za Tygodnikiem "Polityka" numer 35(2519) z 3 września 2005 r
Izba lekarska jest obowiązana do czuwania nad przestrzeganiem zasad etyki i deontologii lekarskiej oraz zachowaniem godności zawodu przez wszystkich członków samorządu lekarskiego a także do starań, aby przepisy prawa nie naruszały zasad etyki lekarskiej.5
Powinien jednak ograniczyć czynności medyczne do rzeczywiście potrzebnych choremu zgodnie z aktualnym stanem wiedzy.6
Sejm w ustawie o zawodzie lekarza odrzucił ustalenia art. 7 Kodeksu Etyki Lekarskiej. Posłowie w debacie sejmowej przyjęli, że nawet w sytuacjach niebezpiecznych, kiedy byłoby to związane z utratą życia lub poważnym uszczerbkiem na zdrowiu, lekarz nie może być zwolniony od udzielania pomocy człowiekowi. Inne tłumaczenie tego artykułu mogłoby być używane jako usprawiedliwienie nieudzielania pomocy chorym np. na choroby zakaźne, podczas epidemii, na AIDS.
Kodeks etyki Lekarskiej. Komentarz, aforyzmy, myśli
www.duszp.sl.zdrowia.katowice.opoka.org.pl
Sytuacji wpasowujących się w tę „kalkulację” deontologiczną może być bardzo wiele i o bardzo odmiennej charakterystyce szczegółowej. Najczęstszą sytuacją opisywaną w przekazach mass-medialnych jest przypadek odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala z powodu przekroczenia limitu przyjęć zaprojektowanego przez instytucję wypłacającą szpitalowi środki finansowe za wykonane usługi medyczne. Odnosząc taką sytuację do powinności deontologicznej przedstawionej w artykule 7 Kodeksu Etyki Lekarskiej należy w kwalifikowaniu etycznym danej decyzji lekarskiej wziąć pod uwagę to, czy pacjent względem, którego odmówiono wykonania usługi medycznej był „przypadkiem niecierpiącym zwłoki”. Jeżeli nie wymagał niezwłocznej pomocy to, czy za odmową leczenia podążała informacja, a nawet wsparcie, w adekwatnej do danej sytuacji formie, celem uzyskania dla niego potrzebnej terapii w innym ośrodku. Przede wszystkim należy rozważyć, czy problem tzw. „limitów przyjęć” spełnia kryteria „szczególnie uzasadnionego wypadku”. Problem ten, wbrew pozorom, nie jest łatwy do jednoznacznego rozstrzygnięcia, ujawnia jednak istnienie odrębnych kalkulacji aniżeli zasygnalizowana na początku typowa „kalkulacja lekarska” mająca za przedmiot na przykład prawdopodobieństwo powodzenia terapii.
Art.9. Lekarz może podejmować leczenie jedynie po uprzednim zbadaniu pacjenta. Wyjątki stanowią sytuacje, gdy porada lekarska może być udzielona wyłącznie na odległość.
W Europie nastawienie do telemedycyny jest konserwatywne. W większości krajów europejskich nie ma żadnych uregulowań prawnych dotyczących telemedycyny. Wówczas najczęściej stosowane są przepisy wykluczające możliwość leczenia i diagnozowania na odległość bez „fizycznego” kontaktu z pacjentem. Takie zasady obowiązują we Francji jak również w Polsce. (...) Istnieje jednakże możliwość konsultacji przypadków między lekarzami – i taka forma uprawiania medycyny – jako sieciowe konsylium, w którym ostateczną odpowiedzialność przyjmuje na siebie lekarz bezpośrednio opiekujący się pacjentem jest możliwe. Standardy tego typu działań próbuje ustalić poprzez przedstawiony w 1997 roku na II Konferencji Internetu Medycznego w Krakowie projekt o nazwie „Inicjatywa Dorota” (Inicjatywa „Dorota” – on line [cited 22.09.2000] – http://www.uni.torun.pl/~pekasz/dorota.html). Prawne następstwa jakie mogą powstawać w przypadku odpowiedzialności lekarza za błędny wynik konsultacji będą w przyszłości największym problemem prawnym telemedycyny.
Inernet medyczny i telemedycyna – wpływ nowych środków komunikacji na współczesne oblicze medycyny
www.am.torun.pl/~pekasz/telemedycyna.pdf
Art. 12.1 Lekarz powinien życzliwie i kulturalnie traktować pacjentów, szanując ich godność osobistą, prawo do intymności i prywatności.
Sprawa wydaje się dosyć oczywista. Kulturalne i życzliwe traktowanie bliźnich powinno być powszechne. Tym bardziej gdy dotyczy to człowieka chorego i cierpiącego. Lekarz musi mieć na uwadze, że to me tylko jego zawód, ale i powołanie, a więc musi wymagać więcej od siebie niż od innych. Musi widzieć w pacjencie człowieka, okazać mu życzliwość, wyrozumienie, interesować się jego zdrowiem, samopoczuciem, a nawet jego sprawami osobistymi (domowymi, materialnymi, pracą). Jest to jeden z momentów, kiedy nawiązuje się nić przyjaźni, zaufania, co ma tak duże znaczenie w procesie leczenia. Wyrozumiałość i cierpliwość jest jednym z elementów pozyskania zaufania pacjenta. Lekarz w stosunku z pacjentem musi się odseparować od swoich kłopotów i trosk, chociaż niełatwo to przychodzi.
Art. 12.2 Relacje między pacjentem, a lekarzem powinny opierać się na ich wzajemnym zaufaniu; dlatego pacjent powinien mieć prawo do wyboru lekarza.
Prawo wyboru lekarza jest zagadnieniem organizacyjnym. W dzisiejszych warunkach prawo wyboru lekarza przez pacjenta nie jest rzeczą łatwą i zazwyczaj bywa niemożliwe. Chory przypisany jest do rejonu, szpitala. W innych jednostkach miałby trudności z otrzymaniem pomocy. Jeżeli w przychodni lub ośrodku zdrowia jest kilku lekarzy tej samej specjalności, możliwość taka istnieje, chociaż też w ograniczonej skali. Mogłoby to skomplikować pracę lekarzy. Lekarz dobry, cieszący się zaufaniem pacjentów byłby nadmiernie obciążony pracą. Natomiast inni mieliby dużo wolnego czasu. Niektórzy koledzy nawet śmialiby się: „naiwny, niech dużo pracuje”. Tym bardziej że za te same pieniądze. Stan ten może zmienić tylko reorganizacja służby zdrowia. Za dobrą pracę powinna być dobra płaca, a nie każdemu po równo.
Art.13. Obowiązkiem lekarza jest respektowanie prawa pacjenta do świadomego udziału w podejmowaniu decyzji dotyczących jego zdrowia.
Uderza tu przede wszystkim charakterystyczne rozłożenie akcentów. Pacjent - według KEL - ma prawo "udziału" w podejmowaniu decyzji lekarskich. Jest to rażący wyraz reliktu modelu paternalistycznego. W istocie przecież to pacjent ma prawo podejmowania decyzji o sobie, a nie tylko prawo "uczestniczenia" w tego typu decyzjach. Działanie lekarza bez świadomej zgody jest przestępstwem z art. 192 Kodeksu karnego; to wszystko się generalnie zmieniło, jakie więc może mieć znaczenie art. 13 KEL?
Ogólnopolska konferencja, Miesięcznik OIL w W-wie „Puls” 2003- 09
3. Lekarz powinien poinformować pacjenta7 o stopniu ewentualnego ryzyka zabiegów diagnostycznych i leczniczych i spodziewanych korzyściach związanych z wykonywaniem tych zabiegów, a także o możliwościach zastosowania innego postępowania medycznego.
1. Postępowanie diagnostyczne, lecznicze i zapobiegawcze wymaga zgody pacjenta. Jeżeli pacjent nie jest zdolny do świadomego wyrażenia zgody, powinien ją wyrazić jego przedstawiciel ustawowy lub osoba faktycznie opiekująca się pacjentem.8
2. W przypadku osoby niepełnoletniej, lekarz powinien starać się uzyskać także jej zgodę, o ile jest ona zdolna do świadomego wyrażenia tej zgody9.
Art. 15.3 Wszczęcie postępowania diagnostycznego, leczniczego i zapobiegawczego bez zgody pacjenta może być dopuszczone tylko wyjątkowo w szczególnych przypadkach zagrożenia życia lub zdrowia pacjenta lub innych osób.
Ustawa o zawodzie lekarza podtrzymuje sformułowania ujęte w tym artykule. Lekarz może zmienić bez zgody pacjenta postępowanie podczas operacji, jeśli wystąpią nie przewidziane wcześniej okoliczności, które zagrażają życiu lub zdrowiu operowanego. W sejmowej debacie nad tym problemem niektórzy posłowie byli zdania, że akceptacja zmiany przebiegu operacji stawia pod znakiem zapytania potrzebę uzyskania zgody pacjenta przed planowanym zabiegiem. Jest to nonsensowne myślenie. Czyżby lekarz musiał czekać, aż pacjent obudzi się z narkozy, aby uzyskać zgodę? Na pewno takie postępowanie nie byłoby obojętne dla życia i zdrowia operowanego. W końcu uwierzmy lekarzowi, że kieruje się on sumieniem, wiedzą naukową i służy tylko dobru pacjenta.
Dużo zarzutów, m.in. w neurologii, neurochirurgii oraz w psychiatrii, zgłaszano w przypadkach pacjentów z utratą przytomności lub w stanach pomrocznych. Dotyczyło to zwłaszcza osób nietrzeźwych, z padaczką i z zatruciem, które równocześnie doznały urazu. Szczególny problem stanowiły krwiaki śródczaszkowe z okresową przerwą w objawach (lucidum intervallum), często u osób z marginesu społecznego, alkoholików. Trudnością, dodatkowo zwiększającą ryzyko prawno-lekarskie, jest wówczas podejmowanie pierwszych decyzji leczniczych bez porozumienia z pacjentem lub jego rodziną, a więc bez uzyskania tzw. zgody na leczenie, co może rodzić zarzut samowoli lekarskiej. Dlatego, w tego rodzaju sytuacjach, decyzje lecznicze powinny być podjęte kolegialnie, w formie wzajemnej konsultacji (art.15, 54 - Kodeksu Etyki Lekarskiej).
Trwała wartość Kodeksu Etyki Lekarskiej, „Gazeta Lekarska” 1997-12
4. Badanie bez wymaganej zgody pacjenta lekarz może przeprowadzić również na zlecenie organu lub instytucji upoważnionej do tego z mocy prawa, o ile nie stwarza ono nadmiernego ryzyka zdrowotnego dla pacjenta10.
5. W razie nie uzyskania zgody na proponowane postępowanie, lekarz powinien nadal, w miarę możliwości, otaczać pacjenta opieką lekarską11.
1. Lekarz może nie informować pacjenta o stanie jego zdrowia bądź o leczeniu, jeśli pacjent wyraża takie życzenie. Informowanie rodziny lub innych osób powinno być uzgodnione z chorym12.
W razie niepomyślnej dla chorego prognozy, lekarz powinien poinformować o niej chorego z taktem i ostrożnością. Wiadomość o rozpoznaniu i złym rokowaniu może nie zostać choremu przekazana tylko w przypadku, jeśli lekarz jest głęboko przekonany, iż jej ujawnienie spowoduje bardzo poważne cierpienie chorego lub inne niekorzystne dla zdrowia następstwa; jednak na wyraźne żądanie pacjenta lekarz powinien udzielić pełnej informacji13.
Lekarz leczący nie może sprzeciwiać się, by chory zasięgał opinii o stanie swego zdrowia i postępowaniu lekarskim u innego lekarza. Na życzenie pacjenta powinien ułatwić mu taką konsultację14.
Art. 22 W przypadkach wymagających szczególnych form diagnostyki, terapii lub działań zapobiegawczych, które nie mogą być zastosowane równocześnie u wszystkich potrzebujących lekarz ustalający kolejność pacjentów powinien opierać się na kryteriach medycznych.
Należy tu wspomnieć o problemie moralnym zbierania funduszy. I często znacznych kwot na ratowanie życia jednego człowieka. Takich ludzi potrzebujących identycznej pomocy mogą być setki. Co oni pomyślą sobie, ich rodziny, dlaczego takiej pomocy nie mogą otrzymać? Czy tylko siła przebicia i dotarcia do osób, które organizuj ą akcje zbierania funduszy, rozwiązuje problem? Ja wiem, liczy się każde uratowane życie. Ale jak się czują ci, którzy pozbawieni są takiej pomocy? Nie mam spokoju w sumieniu.
Tajemnica lekarska15
· gdy pacjent wyrazi na to zgodę,
· jeśli zachowanie tajemnicy w sposób istotny zagraża zdrowiu lub życiu pacjenta lub innych osób, oraz
· jeśli zobowiązują do tego przepisy prawa16.
Lekarz i współpracujące z nim osoby są obowiązane do zabezpieczenia poufności informacji zawartych w materiale genetycznym pacjentów17 i ich rodzin.
Lekarzowi nie wolno stosować eutanazji, ani pomagać choremu w popełnieniu samobójstwa18.
Art. 32.1 W stanach terminalnych lekarz nie ma obowiązku podejmowania i prowadzenia reanimacji lub uporczywej terapii i stosowania środków nadzwyczajnych.
Ustawa o zawodzie lekarza podważa zasady artykułu 32. Posłowie uznali, że lekarz w stanie terminalnym pacjenta, w wypadku kiedy dalsze wysiłki leczenia są beznadziejne, nie może zaprzestać stosowania zabiegów (reanimacja, uporczywa terapia i stosowanie środków nadzwyczajnych). Przyjęcie w ustawie artykułu 32 Kodeksu Etyki Lekarskiej, zdaniem posłów, mogłaby doprowadzić do biernej eutanazji.
Jest to wyraźne przyzwolenie na ortotanazję zarówno w drodze działania (np. poprzez odłączenie pacjenta od aparatury jeżeli leczenie za jej pomocą nie przynosi pozytywnych rezultatów), jak i poprzez zaniechanie (np. nie podjęcie intensywnego leczenia i nie przyłączenie pacjenta do aparatury). Decydujące znaczenie ma fakt, czy przedłużanie życia wymaga pomocy środków nadzwyczajnych. Jeżeli więc użyte środki posiadają cechy pozwalające zaliczyć je do kategorii nadzwyczajnych, to zaprzestanie ich stosowania należy traktować jako ortotanazję i za takie postępowanie lekarz nie może odpowiadać prawnie, a moralnie jest ono uzasadnione. Decyzja o ortotanazji należy do lekarza i jest związana z oceną szans leczniczych. A czym są środki nadzwyczajne, jakie muszą posiadać cechy, aby mogły być czynnikiem decydującym o zastosowaniu ortotanazji? Granica między środkami zwyczajnymi a nadzwyczajnymi jest bardzo płynna i zależy od szeregu okoliczności. W naszych warunkach wyznacznikami tej granicy są: dostępność oraz powszechność stosowania tych środków, jak i związane z tym kryterium finansowe - co jest z pewnością stwierdzeniem drastycznym, lecz wynikającym z trzeźwego spojrzenia na stan polskiej służby zdrowia.
Ortotanazja i dystanazja jako problem prawny, medyczny i moralny,
Przedruk: Biuletyn Informacyjny OIL Gdańsk 1999
Art. 32.2 Decyzja o zaprzestaniu reanimacji należy do lekarza i jest związana z oceną szans leczniczych.
Oczywiście, jest to problem bardzo trudny. Decyzja lekarza wymaga dużej wiedzy i pytania się własnego sumienia. Ale przecież takie decyzje są podejmowane zazwyczaj kolektywnie. Ułatwia to przedyskutowanie wszystkich za i przeciw oraz podjęcie właściwej decyzji. W tej kwestii wypowiedział się Papież Jan Paweł II, mówiąc, że człowiek powinien mieć zapewnioną godną śmierć.
Art. 33 Lekarz może pobierać komórki, tkanki i narządy ze zwłok w celu ich przeszczepiania, o ile zmarły nie wyraził za życia sprzeciwu.
Czy w takich przypadkach należy uzyskać zgodę rodziny? Chyba nie, ale humanitarnie jest taką zgodę uzyskać. Należy tu mieć wzgląd na przeżycia spowodowane samą utratą bliskiej osoby, a pobieranie narządów jest nowym stresem. Taktowne, z pełnym zrozumieniem osób cierpiących postępowanie pozwoli taką zgodę uzyskać. A gdyby nawet nie, to może lepiej jest zrezygnować z pobierania narządów?
Lekarz nie może otrzymywać korzyści majątkowej lub osobistej za pobierane lub przeszczepiane komórki, tkanki i narządy19.
Art. 36 Pobranie komórek, tkanek lub narządów od żyjącego dawcy dla celów transplantacji może być dokonane tylko od dorosłego za jego pisemną zgodą, w warunkach pełnej dobrowolności, po uprzednim poinformowaniu go o wszelkich możliwych następstwach związanych z tym zabiegiem. Pobranie od żyjącego dawcy narządu niezbędnego do życia jest niedopuszczalne.
Jest wysoce chwalebne, gdy ktoś oddaje życie za innego człowieka. Wydaje się więc słuszne postulowanie kodeksu, zezwalającego na pobieranie narządów dla celów transplantacyjnych od osób żywych. Jest to obwarowane pewnymi rygorami. Budzi jednak wątpliwość kodeks karny art. 155 pp. l i 2, który karze pozbawieniem wolności za spowodowanie ciężkiego kalectwa... Pobranie np. nerki od dawcy żyjącego jest takim ciężkim kalectwem, o którym mówi kk. Zgoda dawcy nie chroni przed tym oskarżeniem. Przy najbliższej nowelizacji kodeksu karnego sprawa ta musi znaleźć rozwiązanie, które nie pozwalałoby na powstanie wątpliwości i było zgodne z Kodeksem Etyki Lekarskiej.
Pobranie szpiku od dziecka jest dozwolone za zgodą jego przedstawiciela ustawowego. W przypadku osoby niepełnoletniej, o ile jest ona zdolna do wyrażania świadomej zgody20, powinno się uzyskać również jej zgodę.
2. Lekarz powinien udzielać zgodnych z wiedzą medyczną informacji dotyczących procesów zapładniania i metod regulacji poczęć, uwzględniając ich skuteczność, mechanizm działania i ryzyko21.
3. Lekarz ma obowiązek zapoznać pacjentów z możliwościami współczesnej genetyki lekarskiej, a także diagnostyki i terapii22 przedurodzeniowej. Przekazując powyższe informacje lekarz ma obowiązek poinformować o ryzyku związanym z przeprowadzeniem badań przedurodzeniowych23.
Podejmując działania lekarskie u kobiety w ciąży lekarz równocześnie odpowiada za zdrowie i życie jej dziecka. Dlatego obowiązkiem lekarza są starania o zachowanie zdrowia i życia dziecka również przed jego urodzeniem24.
Art. 39 Podejmując działania lekarskie u kobiety w ciąży lekarz równocześnie odpowiada za zdrowie i życie jej dziecka. Dlatego obowiązkiem lekarza są starania o zachowanie zdrowia i życia dziecka również przed jego urodzeniem.
Nie jest wyraźne stwierdzenie dotyczące zabiegów przerywania ciąży, kodeks etyki nie przewiduje sankcji karnych dla lekarza. Lekarz ma jednak obowiązek starania o zachowanie zdrowia i życia dziecka również przed jego urodzeniem. Wszystko zależy teraz od poglądów lekarza na ten temat i kierowania się przez niego własnym sumieniem. Jeżeli ono nie pozwala mu na przeprowadzanie tych czynności, to nikogo do tego nie można zmusić. Kodeks Etyki Lekarskiej pozostawia wolny wybór postępowania. Lekarz powinien więc postępować zgodnie z wiedzą i własnym sumieniem.
Art. 39a.25
Stanisław W. Wielgus
Należy stanowczo podkreślić, że nie można porównywać wykorzystywania zarodkowych komórek macierzystych z pobieraniem organów do przeszczepów od osób, u których stwierdzono zgon. W pierwszym przypadku niszczymy ludzki embrion, aby pobrać komórki macierzyste, natomiast w drugim - wykorzystujemy organ osoby już zmarłej, aby ratować inne życie. Kościół katolicki konsekwentnie broni prawa do życia od momentu poczęcia. Dlatego też ocenia negatywnie techniki zapłodnienia in vitro, które zawsze prowadzą do powstania tzw. embrionów nadliczbowych. Jan Paweł II w encyklice Evangelium vitae pisze: „Kościół zawsze nauczał i nadal naucza, że owoc ludzkiej prokreacji od pierwszego momentu swego istnienia ma prawo do bezwarunkowego szacunku, jaki moralnie należy się ludzkiej istocie w jej integralności oraz jedności cielesnej i duchowej. Istota ludzka powinna być szanowana i traktowana jako osoba od momentu swego poczęcia i dlatego od tego samego momentu należy jej przyznać prawa osoby, wśród których przede wszystkim nienaruszalne prawo każdej niewinnej istoty ludzkiej do życia" (EV nr 60).”
Każde zaświadczenie lekarskie lub inny dokument medyczny26 powinien umożliwiać identyfikację lekarza, który go wystawił. Treść dokumentu powinna być zgodna z wiedzą i sumieniem lekarza. Nie może być ona formułowana przez lekarza pod presją lub w oczekiwaniu osobistych korzyści.
Art. 41a.27
Eksperymenty medyczne z udziałem człowieka28 mogą być przeprowadzane przez lekarza, o ile służą poprawie zdrowia pacjenta biorącego udział w doświadczeniu lub wnoszą istotne dane poszerzające zakres wiedzy i umiejętności lekarskich.
Art. 42a.29
3. Lekarz nie może prowadzić eksperymentów badawczych z udziałem osób ubezwłasnowolnionych, żołnierzy służby zasadniczej oraz osób pozbawionych wolności z wyjątkiem badań prowadzonych dla dobra tych grup30.
1. W przypadku pacjenta niezdolnego do świadomego podjęcia decyzji i wyrażania woli, lekarz powinien uzyskać na piśmie zgodę jego przedstawiciela ustawowego lub sądu opiekuńczego31.
2. Warunkiem niezbędnym do podjęcia eksperymentu medycznego z udziałem osób wymienionych w ust. 1 jest brak możliwości przeprowadzenia badań o porównywalnej skuteczności z udziałem osób zdolnych do wyrażenia zgody32.
Art. 45.33
1. Lekarz uczestniczący w eksperymentach medycznych musi je przeprowadzać zgodnie z zasadami badań naukowych. Eksperymenty z udziałem człowieka34 powinny być poprzedzone badaniami in vitro oraz in vivo na zwierzętach. Zwierzęta poddawane eksperymentom należy odpowiednio traktować i w miarę możliwości chronić przed cierpieniem.
Art.45.2 Lekarzowi nie wolno przeprowadzać eksperymentów badawczych z udziałem człowieka w stadium embrionalnym.
Art.45.3 Lekarz może przeprowadzać eksperymenty lecznicze z udziałem człowieka w stadium embrionalnym tylko wtedy gdy, spodziewane korzyści zdrowotne w sposób istotny przekraczają ryzyko zdrowotne embrionów nie poddanych eksperymentowi leczniczemu.
Eksperyment medyczny z udziałem człowieka może być przeprowadzony wyłącznie pod nadzorem lekarza posiadającego odpowiednio wysokie kwalifikacje35.
Należy ściśle przestrzegać praw autorskich w publikacjach naukowych. Dopisywanie swego nazwiska do prac zespołów, w których się nie uczestniczyło lub pomijanie nazwisk osób, które brały w nich udział jest naruszeniem zasad etyki. Wykorzystanie materiału klinicznego do badań naukowych wymaga zgody kierownika kliniki lub ordynatora oddziału leczących pacjenta36.
1. Wymagane37 jest uzyskanie zgody pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego na udział w demonstracjach naukowych lub dydaktycznych.
2. Należy starać się o zachowanie anonimowości osoby demonstrowanej38.
ROZDZIAŁ II a39
ROZDZIAŁ II b40
1. Lekarze powinni okazywać sobie wzajemny szacunek. Szczególny szacunek i względy należą się lekarzom seniorom, a zwłaszcza byłym nauczycielom41.
2. Lekarz powinien zachować szczególną ostrożność w formułowaniu opinii o działalności zawodowej innego lekarza42, w szczególności nie powinien publicznie dyskredytować go w jakikolwiek sposób. Lekarz wszelkie uwagi o dostrzeżonych błędach w postępowaniu innego lekarza powinien przekazać przede wszystkim temu lekarzowi.
Maciej Bernatt, Adam Bodnar
Art.52.2 Lekarz powinien zachować szczególną ostrożność w formułowaniu opinii o działalności zawodowej innego lekarza, w szczególności nie powinien publicznie dyskredytować go w jakikolwiek sposób. Lekarz wszelkie uwagi o dostrzeżonych błędach w postępowaniu innego lekarza powinien przekazać przede wszystkim temu lekarzowi.
(...)dokonując literalnej wykładni k.e.l., jak to czynią sądy lekarskie, dochodzi do naruszenia wolności słowa. Właściwym rozwiązaniem, wymagającym jednak zmiany art. 52 ust. 2, byłoby uznanie publicznej krytyki wśród lekarzy za dopuszczalną pod warunkiem prawdziwości ujawnianych informacji, działania w granicach interesu publicznego i dla jego ochrony oraz wcześniejszego skorzystania z alternatywnych sposobów wyjaśnienia sprawy.
Czy lekarz korzysta z wolności słowa?,
„Rzeczpospolita” 16 sierpnia 2006
http://wil.akedo.pl
3. Jeżeli interwencja okaże się nieskuteczna albo dostrzeżony błąd lub naruszenie zasad etyki powoduje poważną szkodę, konieczne jest poinformowanie organu izby lekarskiej43.
5. Jeżeli dostrzeżony błąd, popełniony przez innego lekarza, ma niekorzystny wpływ na stan zdrowia pacjenta należy podjąć działania dla odwrócenia jego skutków44.
3. Lekarze pełniący funkcje kierownicze są zobowiązani do szczególnej dbałości o dobro chorego oraz o warunki pracy i rozwoju zawodowego podległych im osób45.
Tadeusz Maria Zielonka cd
1. Lekarzowi nie wolno posługiwać się metodami uznanymi przez naukę za szkodliwe, bezwartościowe lub nie zweryfikowanymi naukowo46. Nie wolno mu47 także współdziałać z osobami zajmującymi się leczeniem, a nie posiadającymi do tego uprawnień.
2. Wybierając formę diagnostyki lub terapii lekarz ma obowiązek kierować się przede wszystkim kryterium skuteczności i bezpieczeństwa chorego oraz nie narażać go na nieuzasadnione koszty48.
3. Lekarz nie powinien dokonywać wyboru i rekomendacji ośrodka leczniczego oraz metody diagnostyki ze względu na własne korzyści49.
Praktykę lekarską wolno wykonywać wyłącznie pod własnym nazwiskiem. Lekarzowi wolno używać tylko należnych mu tytułów zawodowych i naukowych50.
2. Lekarz nie powinien wyrażać zgody na używanie swego nazwiska i wizerunku51 dla celów komercyjnych.
4. Lekarzowi nie wolno stosować metod nieuczciwej konkurencji, szczególnie w zakresie nierzetelnego informowania o swoich możliwościach działania, jak i kosztach leczenia52.
Art.74 Lekarz nie może uczestniczyć w akcie pozbawiania życia, asystować w torturowaniu lub innym poniżającym traktowaniu człowieka. Nie może też wykorzystywać swej wiedzy i umiejętności dla ułatwienia stosowania jakichkolwiek form okrutnego postępowania.
W przeszłości Polski a i współcześnie w innych krajach bywały i bywają sytuacje zmuszania lekarzy do uczestniczenia w czynnościach urągających podstawowym zasadom moralnym.(…) Może się mylę, ale jeśli ktoś odmawia badania lekarskiego ( z jakiejkolwiek przyczyny) a mimo to badanie takowe jest wykonywane, jest to czyn okrutny i poniżający badanego. Wyobrażam sobie np. sytuacje, kiedy prokurator nakazuje zbadanie kobiety, która jest podejrzana o dokonanie aborcji. Czy jeśli ginekolog odmówi takiego badania, kierując się własną „klauzulą sumienia” (mam wrażenie, że odmienną od wyznawanej przez prof. Chazana), spotka go kara? Czy wzmiankowaną klauzulę mamy stosować tylko tam, gdzie akurat jest wygodnie prawodawcom.
Embriony, klony, kodeks i wolność sumienia,
PRIMUM NON NOCERE 2/2005
Art. 78.53
1 Służyć życiu i zdrowiu ludzkiemu. W KEL 1991: „służyć życiu i zdrowiu ludzkiemu od chwili poczęcia". Powrót do tekstu.
2 Najwyższym nakazem etycznym lekarza jest dobro chorego. W KEL 1991: „dobro chorego i zdrowie publiczne”. Powrót do tekstu.
3 Mechanizmy rynkowe, naciski społeczne i wymagania administracyjne nie zwalniają lekarza z przestrzegania tej zasady. Dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
4 Lekarz powinien zawsze wypełniać swoje obowiązki z poszanowaniem człowieka bez względu na wiek, płeć, rasę, wyposażenie genetyczne, narodowość, wyznanie, przynależność społeczną, sytuację materialną, poglądy polityczne lub inne uwarunkowania. W KEL 1994 dodano „płeć” a w KEL 2004 „wyposażenie genetyczne”. Powrót do tekstu.
5 Izba lekarska jest obowiązana do czuwania nad przestrzeganiem zasad etyki i deontologii lekarskiej oraz zachowaniem godności zawodu przez wszystkich członków samorządu lekarskiego a także do starań, aby przepisy prawa nie naruszały zasad etyki lekarskiej. W KEL 1991 brak: „a także do starań, aby przepisy prawa nie naruszały zasad etyki lekarskiej”. Powrót do tekstu.
6 Lekarz ma swobodę wyboru w zakresie metod postępowania, które uzna za najskuteczniejsze. Powinien jednak ograniczyć czynności medyczne do rzeczywiście potrzebnych choremu zgodnie z aktualnym stanem wiedzy. W KEL 1994: „Powinien jednak ograniczyć czynności diagnostyczne, lecznicze i zapobiegawcze do rzeczywiście potrzebnych choremu, zgodnych z aktualnym stanem wiedzy medycznej.” Powrót do tekstu.
7 Lekarz powinien poinformować pacjenta o stopniu ewentualnego ryzyka zabiegów diagnostycznych i leczniczych i spodziewanych korzyściach związanych z wykonywaniem tych zabiegów, a także o możliwościach zastosowania innego postępowania medycznego. W KEL 1994: „Pacjent ma prawo zapoznać się...”. Powrót do tekstu.
8 Postępowanie diagnostyczne, lecznicze i zapobiegawcze wymaga zgody pacjenta. Jeżeli pacjent nie jest zdolny do świadomego wyrażenia zgody, powinien ją wyrazić jego przedstawiciel ustawowy lub osoba faktycznie opiekująca się pacjentem. W KEL 1991 brak: „Jeżeli pacjent nie jest zdolny do świadomego wyrażenia zgody...” zamiast tego prosta alternatywa: „Postępowanie diagnostyczne, lecznicze i zapobiegawcze wymaga zgody pacjenta albo jego przedstawiciela ustawowego, albo opiekuna faktycznego.” Powrót do tekstu.
9 Ustęp regulujący postępowanie lekarza w stosunku do osoby niepełnoletniej pojawia się dopiero w KEL 2004. Powrót do tekstu.
10 Wszczęcie postępowania diagnostycznego, leczniczego i zapobiegawczego bez zgody pacjenta może być dopuszczone tylko wyjątkowo w szczególnych przypadkach zagrożenia życia lub zdrowia pacjenta lub innych osób. Badanie bez wymaganej zgody pacjenta lekarz może przeprowadzić również na zlecenie organu lub instytucji upoważnionej do tego z mocy prawa, o ile nie stwarza ono nadmiernego ryzyka zdrowotnego dla pacjenta. KEL 1991 zawiera lakoniczny zapis głoszący, że: podjęcie leczenia bez zgody pacjenta jest dopuszczalne „wyjątkowo, tylko w indywidualnych wypadkach przewidzianych prawem”; w KEL 1994 i 2004, że jest to możliwe „wyjątkowo w szczególnych przypadkach zagrożenia życia lub zdrowia pacjenta albo innych osób” przy czym w KEL 2004 niezależnie od tego zapisu dodany został ustęp o badaniu „na zlecenie organu lub instytucji upoważnionej do tego z mocy prawa”. Powrót do tekstu.
11 W razie nie uzyskania zgody na proponowane postępowanie, lekarz powinien nadal, w miarę możliwości, otaczać pacjenta opieką lekarską. W KEL 1991 brak tego ustępu. Powrót do tekstu.
12 Informowanie rodziny lub innych osób powinno być uzgodnione z chorym. W KEL 1994: „Informowanie rodziny, o ile to jest możliwe, powinno być uzgodnione z chorym”. Powrót do tekstu.
13 Wiadomość o rozpoznaniu i złym rokowaniu może nie zostać choremu przekazana tylko w przypadku, jeśli lekarz jest głęboko przekonany, iż jej ujawnienie spowoduje bardzo poważne cierpienie chorego lub inne niekorzystne dla zdrowia następstwa; jednak na wyraźne żądanie pacjenta lekarz powinien udzielić pełnej informacji. W KEL 1991 brak: ”jednak na wyraźne żądanie pacjenta lekarz powinien udzielić pełnej informacji”. Powrót do tekstu.
14 Lekarz leczący nie może sprzeciwiać się, by chory zasięgał opinii o stanie swego zdrowia i postępowaniu lekarskim u innego lekarza. Na życzenie pacjenta powinien ułatwić mu taką konsultację. W KEL 1991 brak: „Na życzenie pacjenta powinien ułatwić mu taką konsultację”. Powrót do tekstu.
15W KEL 1994 paragraf ten zawiera dodatkowy artykuł: „Lekarz i współpracujące z nim osoby są obowiązane do zabezpieczenia poufności informacji zawartych i przechowywanych próbkach DNA pobranych od pacjentów i ich rodzin”. Powrót do tekstu.
16 W KEL 1991 brak: „jeśli zobowiązują do tego przepisy prawa”. Natomiast pojawia się w tym miejscu zastrzeżenie: „Lekarz nie powinien ujawniać tajemnicy lekarskiej wbrew swemu sumieniu”. Powrót do tekstu.
17 Lekarz i współpracujące z nim osoby są obowiązane do zabezpieczenia poufności informacji zawartych w materiale genetycznym pacjentów i ich rodzin. W KEL 1994: „ w próbkach DNA”. Powrót do tekstu.
18 Lekarzowi nie wolno stosować eutanazji, ani pomagać choremu w popełnieniu samobójstwa. „ani pomagać choremu w popełnieniu samobójstwa” dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
19 Lekarz nie może otrzymywać korzyści majątkowej lub osobistej za pobierane lub przeszczepiane komórki, tkanki i narządy. W KEL 1994: „Lekarz nie może otrzymywać zapłaty za przeszczepiane komórki, tkanki i narządy.” Powrót do tekstu.
20 W przypadku osoby niepełnoletniej, o ile jest ona zdolna do wyrażania świadomej zgody, powinno się uzyskać również jej zgodę. W odróżnieniu od poprzednich edycji gdzie mowa jest o „zgodzie” KEL 2004 operuje pojęciem „świadomej zgody”. Powrót do tekstu.
21 Lekarz powinien udzielać zgodnych z wiedzą medyczną informacji dotyczących procesów zapładniania i metod regulacji poczęć, uwzględniając ich skuteczność, mechanizm działania i ryzyko. W KEL 1994: „Lekarz powinien udzielać wyczerpujących i wiarygodnych informacji dotyczących procesów zapładniania i regulacji poczęć, zgodnie z aktualnym stanem wiedzy, zainteresowanym tą problematyką pacjentom”. Powrót do tekstu.
22 Lekarz ma obowiązek zapoznać pacjentów z możliwościami współczesnej genetyki lekarskiej, a także diagnostyki i terapii przedurodzeniowej. W KEL 1994 brak: „i terapii”. Powrót do tekstu.
23 Przekazując powyższe informacje lekarz ma obowiązek poinformować o ryzyku związanym z przeprowadzeniem badań przedurodzeniowych. W KEL 1991 artykuł dotyczący diagnostyki przedporodowej brzmi: „Lekarz może przeprowadzać diagnostykę przedporodową tylko wtedy, gdy stosowane metody nie narażają płodu lub matki na nieproporcjonalne ryzyko w stosunku do oczekiwanych korzyści. Stwierdzenie istnienia zaburzeń rozwojowych lub choroby dziedzicznej płodu nie uprawnia do przerwania ciąży”. Ponadto w paragrafie tym dodano artykuł: „Lekarz nie ma obowiązku wykonywania zabiegów sztucznego zapłodnienia”. Powrót do tekstu.
24 Podejmując działania lekarskie u kobiety w ciąży lekarz równocześnie odpowiada za zdrowie i życie jej dziecka. Dlatego obowiązkiem lekarza są starania o zachowanie zdrowia i życia dziecka również przed jego urodzeniem. W KEL 1991: „Działania lekarskie, które niosą ze sobą ryzyko bądź wiążą się z ryzykiem utraty życia płodu są dopuszczalne tylko dla ratowania życia i zdrowia matki oraz w przypadkach gdy ciąża jest skutkiem przestępstwa”. Powrót do tekstu.
25 Lekarz nie może uczestniczyć w procedurach klonowania ludzi dla celów reprodukcyjnych lub terapeutycznych. Artykuł dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
26 Każde zaświadczenie lekarskie lub inny dokument medyczny powinien umożliwiać identyfikację lekarza, który go wystawił. W KEL 1994 brak: „medyczny”. Powrót do tekstu.
27 Lekarz przeprowadzający badania naukowe, a w szczególności eksperymenty medyczne, powinien przestrzegać norm i obowiązków wynikających z Kodeksu Etyki Lekarskiej oraz ogólnie przyjętych zasad etyki badań naukowych. Artykuł dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
28 Eksperymenty medyczne z udziałem człowieka mogą być przeprowadzane przez lekarza, o ile służą poprawie zdrowia pacjenta biorącego udział w doświadczeniu lub wnoszą istotne dane poszerzające zakres wiedzy i umiejętności lekarskich. W KEL 1994: „eksperymenty biomedyczne na ludziach”. Powrót do tekstu.
29 Artykuł o minimalizacji ryzyka dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
30 Lekarz nie może prowadzić eksperymentów badawczych z udziałem osób ubezwłasnowolnionych, żołnierzy służby zasadniczej oraz osób pozbawionych wolności z wyjątkiem badań prowadzonych dla dobra tych grup. Ustęp ten dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
31 W przypadku pacjenta niezdolnego do świadomego podjęcia decyzji i wyrażania woli, lekarz powinien uzyskać na piśmie zgodę jego przedstawiciela ustawowego lub sądu opiekuńczego. W KEL 1991: „przedstawiciela ustawowego lub opiekuna faktycznego”, w KEL 1994: „przedstawiciela ustawowego”. Powrót do tekstu.
32 Warunkiem niezbędnym do podjęcia eksperymentu medycznego z udziałem osób wymienionych w ust. 1 jest brak możliwości przeprowadzenia badań o porównywalnej skuteczności z udziałem osób zdolnych do wyrażenia zgody. Ustęp ten dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
33 Ustępy 2 i 3 dotyczące eksperymentów badawczych i leczniczych z udziałem człowieka w stadium embrionalnym dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
34 Eksperymenty z udziałem człowieka powinny być poprzedzone badaniami in vitro oraz in vivo na zwierzętach. W KEL 1994: „eksperymenty biomedyczne o charakterze badawczym”. Powrót do tekstu.
35 Eksperyment medyczny z udziałem człowieka może być przeprowadzony wyłącznie pod nadzorem lekarza posiadającego odpowiednio wysokie kwalifikacje. W KEL 1994: „doświadczonego lekarza”. Powrót do tekstu.
36 Wykorzystanie materiału klinicznego do badań naukowych wymaga zgody kierownika kliniki lub ordynatora oddziału leczących pacjenta. Dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
37 Wymagane jest uzyskanie zgody pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego na udział w demonstracjach naukowych lub dydaktycznych. W KEL 1994: „wskazane”. Powrót do tekstu.
38 Należy starać się o zachowanie anonimowości osoby demonstrowanej. Brak w KEL 1991. Powrót do tekstu.
39 Rozdział dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
40 Rozdział dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
41 Szczególny szacunek i względy należą się lekarzom seniorom, a zwłaszcza byłym nauczycielom. dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
42 Lekarz powinien zachować szczególną ostrożność w formułowaniu opinii o działalności zawodowej innego lekarza, w szczególności nie powinien publicznie dyskredytować go w jakikolwiek sposób. W KEL 1994: „Lekarz nie powinien wypowiadać wobec chorego i jego otoczenia, a także wobec personelu asystującego lub publicznie, niekorzystnej oceny działalności zawodowej innego lekarza lub dyskredytować go w jakikolwiek sposób”. Powrót do tekstu.
43 Jeżeli interwencja okaże się nieskuteczna albo dostrzeżony błąd lub naruszenie zasad etyki powoduje poważną szkodę, konieczne jest poinformowanie organu izby lekarskiej. Dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
44 Jeżeli dostrzeżony błąd, popełniony przez innego lekarza, ma niekorzystny wpływ na stan zdrowia pacjenta należy podjąć działania dla odwrócenia jego skutków. Dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
45 Lekarze pełniący funkcje kierownicze są zobowiązani do szczególnej dbałości o dobro chorego oraz o warunki pracy i rozwoju zawodowego podległych im osób. W KEL 1994: „Lekarze pełniący funkcje kierownicze mają obowiązek dbać o podnoszenie kwalifikacji zawodowych podległych im kolegów.” Natomiast w KEL 1991 brak tego ustępu. Powrót do tekstu.
46 Lekarzowi nie wolno posługiwać się metodami uznanymi przez naukę za szkodliwe, bezwartościowe lub nie zweryfikowanymi naukowo. „lub nie zweryfikowanymi naukowo” dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
47 Nie wolno mu także współdziałać z osobami zajmującymi się leczeniem, a nie posiadającymi do tego uprawnień. W KEL 1994: „nie powinien”. Powrót do tekstu.
48 Wybierając formę diagnostyki lub terapii lekarz ma obowiązek kierować się przede wszystkim kryterium skuteczności i bezpieczeństwa chorego oraz nie narażać go na nieuzasadnione koszty. Dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
49 Lekarz nie powinien dokonywać wyboru i rekomendacji ośrodka leczniczego oraz metody diagnostyki ze względu na własne korzyści. Dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
50 Lekarzowi wolno używać tylko należnych mu tytułów zawodowych i naukowych. Dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
51 Lekarz nie powinien wyrażać zgody na używanie swego nazwiska i wizerunku dla celów komercyjnych. „i wizerunku” dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
52 Lekarzowi nie wolno stosować metod nieuczciwej konkurencji, szczególnie w zakresie nierzetelnego informowania o swoich możliwościach działania, jak i kosztach leczenia. Dodano w KEL 2004. Powrót do tekstu.
53 W KEL 1991 brak tego artykułu. Powrót do tekstu.