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Timestamp: 2017-01-18 08:33:43
Document Index: 324496645

Matched Legal Cases: ['artículo 189', 'artículo 193', 'artículo 195', 'artículo 197', 'artículo 13', 'artículo 167', 'artículo 3', 'artículo 223', 'artículo 13', 'artículo 192', 'artículo 54', 'artículo 89', 'Artículo 1', 'artículo 192', 'artículo 1', 'artículo 244', 'Artículo 5', 'artículo 137', 'Artículo 6', 'artículo 167', 'Artículo 7', 'Artículo 9', 'artículo 279', 'Artículo 11', 'artículo 1081', 'Artículo 12', 'Artículo 13', 'artículo 14', 'Artículo 14', 'artículo 41', 'Artículo 15', 'artículo 111', 'artículo 1081', 'Artículo 16', 'Artículo 227', 'Artículo 40', 'artículo 5', 'Artículo 11', 'Artículo 18', 'Artículo 19', 'Artículo 20', 'artículo 1081', 'Artículo 21', 'Artículo 22', 'Artículo 23', 'artículo 111', 'artículo 1081', 'artículo 112', 'Artículo 26', 'Artículo 27', 'artículo 142', 'Artículo 28', 'Artículo 29', 'artículo 21', 'Artículo 30', 'Artículo 31', 'Artículo 32', 'Artículo 33', 'Artículo 34', 'Artículo 35', 'Artículo 36', 'artículo 6', 'artículo 131', 'Artículo 37', 'artículo 1080', 'artículo 1077', 'Artículo 39', 'Artículo 40', 'artículo 194', 'artículo 1', 'Artículo 41', 'artículo 1080', 'Artículo 219', 'artículo 19', 'artículo 189', 'Artículo 2', 'Artículo 1', 'artículo 22', 'Artículo 4', 'Artículo 1', 'Artículo 104']

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Carla Ríos Rodríguez
1 ~rg~c ll \ ;Il ~í1ij t I<' ~'li>'tiiij _, i. Ií1JIíJ'-1lirorARIA J!l.m;mf~~~~ r [hYI6_.L;; I 1! -. ' r=--r-.n ~ I I P'fM~*"""""...~ ~ l '1 l~~ -= ~ ~ IVIINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAt... "'.."--_ _'''''...,.-~ ~ DECRETO Nül\hé~d G 056 DE ( Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECA T y las condiciones de cobertura. reconocimiento y pago de los servicios de salud. indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito. eventos catastróficos de origen natural. eventos terroristas o los demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA En ejercicio de sus facultades, constitucionales y legales, en especial, las conferidas por los numerales 11 y 25 del artículo 189 de la Constitución Política, los numerales 5 del artículo 193, 6 del artículo 195 y 5 del artículo 197 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, los artículos 43 y 167 de la Ley 100 de 1993 y en desarrollo del parágrafo 4 del artículo 13 de la Ley de 2007 y de los artículos , 114 Y 115 del Decreto - Ley 019 de 2012, y CONSIDERANDO Que en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud. se ha previsto la cobertura para la atención de víctimas de accidentes de tránsito, de riesgos catastróficos de origen natural y eventos terroristas. a través de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECAT del Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA, en adelante Subcuenta ECAT del FOSYGA. Que la Subcuenta ECAT del FOSYGA tiene por objeto garantizar la atención en salud y las indemnizaciones a que normativamente haya lugar. por daños generados en la integridad de las personas como consecuencia de un evento catastrófico de origen natural. de un evento terrorista o de un accidente de tránsito cuando no exista cobertura por parte del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, en adelante SOAT. Que el artículo 167 de la Ley 100 de 1993 facultó al entonces Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud - CNSSS para aprobar otros eventos catastróficos. Consejo derogado al tenor del artículo 3 de la Ley 1122 de a partir de la entrada en funcionamiento de la Comisión de Regulación en Salud - CRES, entidad creada en la misma disposición, Que el artículo 223 de la Ley 100 de 1993 establece las fuentes de financiación de la Subcuenta de Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECAT del FOSYGA. Que el parágrafo 4 del artículo 13 de la Ley 1122 de asignó directamente al Ministerio de la Protección Social. hoy Ministerio de Salud y Protección Social. las funciones propias del Consejo de Administración del Fosyga. entre las cuales está comprendida la de aprobar otros eventos catastróficos con cargo a la Subcuenta ECAT del FOSYGA. Que conforme con lo establecido en los literales a) y b) del numeral 2 del artículo 192 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero. el SOAT tiene por objeto cubrir a las víctimas de accidentes de tránsito los gastos que se deban sufragar por muerte. atención médica.2 2015 Página ~ de Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - las condiciones de reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de eventos de origen eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de de Administración del Fosyga, por de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T' quirúrgica, farmacéutica, hospitalaria e incapacidad; los gastos funerarios y los por el transporte de la víctima a entidades del salud; y a lo """"'''... '0,.. en la Ley , cuando el accidente sea por un vehículo no identificado o no asegurado, los servicios salud, indemnizaciones y gastos cubiertos por el Fondo y - FOSYGA. Que teniendo en cuenta que las víctimas de que la Ley 1448 deben estar afiliadas al Sistema General de Social en y los contenidos en su artículo 54 ya garantizados por cuenta de su beneficios, el artículo 89 del Decreto estableció la Subcuenta del FOSYGA, tendrá a solamente el y los servicios asistencia quirúrgica y hospitalaria ya mencionados que no cubiertos por el plan de beneficios Sistema Seguridad en Salud, ni por regímenes o cualquier tipo de seguro en salud de que sea titular o beneficiaria la víctima. Que con la expedición de la Ley 1 de 2011 y del - Ley 019 han condiciones nuevas en la cobertura de accidentes tránsito, catastróficos origen natural y eventos terroristas, como alcances, precisión de trámites y unificación lo replantear la reglamentación actual a efectos contemplar competencia en coberturas, generar condiciones coordinación todos los Sistema de Seguridad Social Integral y procurar mayor flujo de recursos a los prestadores servicios de salud, siendo necesario expedir una nueva reglamentación contenga disposiciones. Que por lo se hace reglamentar condiciones de cobertura, reconocimiento y ejecución recursos y funcionamiento de la Subcuenta ECA T del FOSYGA su contenido con lo establecido en la Ley Y el Decreto 019 de al igual que reglamentar dichas condiciones respecto del SOAT, en comunes de cobertura y valores asegurados, para evitar duplicidad en aseguramiento en salud dentro del Plan de Beneficios, contribuyendo y eficiencia la necesaria consolidación y de el Decreto - Ley mérito de lo DECRETA TíTULO I ASPECTOS GENERALES Artículo 1. Objeto. decreto tiene por objeto establecer las condiciones de cobertura, ejecución recursos, funcionamiento y complementarios para el reconocimiento y los servicios salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos y eventos aprobados por el Ministerio y Protección en su calidad Consejo Administración del en que operar tanto la ECA T como las entidades autorizadas para expedir el y en el ámbito aplicación acto administrativo. de que trata el artículo de 2011, atendidas conforme lo dispuesto en dicha en el Decreto de 2011 y demás normas en su se expidan y recibirán los beneficios establecidos en disposiciones. aplicación. El nr",.c::""nt", decreto aplica al Fondo de entidades autorizadas expedir el3 DE 2015 Página.ª- de Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - y las condiciones de cobertura, reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones derivados de accidentes de tránsito, eventos de origen natural, eventos terroristas o eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protecci6n Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga. por parte de la Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el SOA T" de Servicios de Salud -1 a Territoriales, a las Salud - EPS, a las Administradoras Riesgos Laborales - ARL, a los regímenes exceptuados de la la Ley 100 de 1993, a los servicios médicos, las aquí previstos, demás entidades que puedan llegar a alguna obligación o relacionada con las reclamaciones de que acto administrativo. adóptense las 1. rlnl'!\nlrl'!\ de tránsito. Suceso ocurrido dentro del territorio la integridad física o mental una O como uso de la vía por al menos un vehículo No se como accidente de tránsito los producido por la participación del vehículo automotor en 2. la médicos, y/o de que trata el Título 111 del acuerdo allí señaladas. 3. de origen natural. Para efectos del nt=>r'rt=>l'n son de origen natural los sismos, maremotos, erupciones de tierra, inundaciones, huracanes, tornados, incendios y rayos que producen daños en la de 4, Eventos del presente decreto se terroristas los orcivo,caclos con bombas u otros artefactos por ataques a municipios así como las masacres terroristas, a la población civil, la muerte o deterioro en su 5. diferentes a los establecidos en el y que por haber superado la capacidad donde se presentó el evento, generan la deberán ser aprobados como tal por el roh3ccmn Social en ejercicio de las funciones propias y las víctimas del mismo serán médicos, indemnizaciones y gastos de que trata el presente 1"Ie>,'rt=>lrl"l con cargo a los recursos la Subcuenta ECAT. 6. Vehículo Automotor. conformidad con lo establecido en el numeral 3 del artículo 192 del Estatuto Financiero, se entiende por vehículo automotor todo aparato provisto de un motor propulsor, destinado a circular por el suelo para el transporte o bienes, incluyendo cualquier elemento montado sobre ruedas le sea acoplado, No quedan comprendidos rieles y los vehículos lugares públicos por sus de esta definición los vehículos que circulan y cuando no circulen por vías o4 DECRETO NÚMSRO 05 6 DE Página ~ de Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Subcuenta del de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenfa ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT" 7. Vía. conformidad con lo establecido en la 769 de 2002, o la norma que lo modifique, o sustituya, entiéndase vía toda zona uso público o privado destinada al tránsito de vehículos, personas y animales. 8. Víctima. toda persona que ha sufrido daño en su salud como consecuencia de un accidente tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista o de otro evento aprobado. TíTULO 11 SUBCUENTA DE SEGURO DE RIESGOS CATASTROFICOS y ACCIDENTES TRÁNSITO - ECAT DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTíA - FOSYGA Artículo Financiación de Subcuenta T del FOSYGA. Subcuenta se financiará con: 1 Las transferencias efectuadas por entidades para expedir el SOAT, constituidas por la diferencia entre el del valor de las primas emitidas en el inmediatamente anterior y monto definido por el Ministerio de Salud y Protección Social para cubrir el pago de las indemnizaciones al amparo de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos, hospitalarios y el total de costos asociados al proceso reconocimiento. La transferencia a que refiere numeral se realizará bimestralmente, dentro de los (15) primeros días hábiles siguientes al corte del bimestre 0 correspondiente, de conformidad con lo establecido en 1 y 4 del numeral 2 del artículo 1 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, incisos modificados por el 9 artículo 244 de la Ley Y las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. 2. Una contribución equivalente al cincuenta por ciento (50%) valor de la prima establecida para el que se cobrará en adición a ella. companras su expedición, obligadas a recaudar contribución y a transferirla en su totalidad al Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA, dentro los (10) primeros días de mes. 3. Los recursos por cualquier medio el Fondo Solidaridad y Garantía FOSYGA, que haya pagado con ocasión de la atención a personas por un accidente tránsito, cuando incumplimiento propietario vehículo automotor de la obligación de adquirir el SOA1. Los rendimientos de sus inversiones. 5. Los demás que determine la ley. Parágrafo. En caso de que compañías aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, las tarifas fijadas en normas vigentes sobre la no se trasladarán a contribuciones o transferencias que estas compañías deben a los Fondos Solidaridad y Garantía - FOSYGA y El Fondo Seguridad Vial, tarifas que se calcularán, cobrarán, pagarán y transferirán con máximas establecidas. Artículo 5. Destinación de los recursos. recursos la Subcuenta ECA T del FOSYGA, tendrán la siguiente destinación:5 DECRETO -N~~ 05 DE 2015 Página ª Continuación del de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de eventos catastróficos de origen eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el 1. pago de los salud, indemnizaciones y gastos que decreto, víctimas de tránsito cuando no exista cobertura por del SOAT, de eventos de natural, y los demás eventos aprobados por el Ministerio Salud y Protección en su calidad de Administración Fosyga, de acuerdo con lo establecido en el Decreto 2, o la norma que lo modifique, adicione o sustituya. 2. gastos derivados de la atención brindada por el Programa de Atención Psicosocial y Salud a Víctimas que el rafa del artículo 137 la Ley Y servicios asistencia en salud a que refiere el artículo la ley, no incluidos en el de de la víctima, de acuerdo a lo establecido en el articulo 89 del Y normas que lo o sustituyan. 3. para la administración de 4. demás que determine la ley. Parágrafo. Ministerio Salud y Protección previo estudio de los riesgos que asume la Subcuenta ECAT, establecerá una provlslon, que deberá mantenerse anualmente, para los mayores que puedan por las coberturas a cargo la Subcuenta ECA T. saldo de asignar los recursos para los gastos del articulo, incluida la provlslon, destinarse a la financiación programas institucionales prevención, accesibilidad y atención de accidentes de tránsito, y y aquellos destinados al tratamiento y rehabilitación de sus víctimas. Estos recursos complementarios a destinados por las entidades territoriales para la atención de urgencias. TíTULO 111 SERVICIOS DE SALUD, INDEMNIZACIONES Y GASTOS A RECONOCER A las VICTIMAS POR DAÑOS CAUSADOS COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO, EVENTOS CATASTRÓFICOS DE NATURAL, EVENTOS TERRORISTAS Y los EVENTOS APROBADOS POR MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL EN SU CALIDAD CONSEJO ADMINISTRACiÓN FOSYGA Artículo 6. salud y prestaciones económicas. acuerdo con lo establecido en el artículo 167 de la Y los artículos 192 y del Estatuto Orgánico del Financiero, por el articulo 112 Decreto Ley , las víctimas de que trata este decreto, derecho al cubrimiento de médicos, quirúrgicos, y hospitalarios por lesiones; indemnización incapacidad permanente, gastos de transporte y movilización al establecimiento hospitalario o clínico, indemnización por muerte y gastos funerarios en las en la normativa vigente. rafa. las y por indemnizaciones y aquí regulados, se entenderán fijadas para se aplicarán independientemente al número de de un mismo tránsito, evento terrorista, evento catastrófico natural o de otro evento aprobado. CAPíTULO I los SERVICIOS SALUD Artículo 7. SelVicios del los servicios de salud otorgados a las víctimas de accidente de tránsito, de eventos catastróficos6 DE 2015 Página ªde nrr."",r-tr> de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Subcuenta del Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de natural, eventos terroristas o los eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del por de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades asegurar/oras autorizadas para operar el natural, de terroristas o de los aprobados el Ministerio Salud y Protección en su de Consejo Administración Fosyga, son servicios médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios, suministrados a la víctima por un servicios salud habilitado, destinados a lograr su estabilización, tratamiento sus secuelas y patologías como consecuencia mencionados así como el tratamiento complicaciones resultantes dichos eventos a patologías de salud deben ser brindados a las víctimas de que trata el presente 1. Atención inicial de urgencias y atención 2. ambulatorias intramurales; 3. con 4. Suministro de dispositivos médicos, médico-quirúrgico, órtesis y prótesis; 5. Suministro de medicamentos; 6. Tratamientos y procedimientos quirúrgicos; 7. Traslado 8. de apoyo diagnóstico y terapéutico; 9. Rehabilitación 10. Rehabilitación asistencial pacientes las distintas instituciones de se con a los recursos SOA T o de la Subcuenta FOSYGA, al valor establecido por el Nacional. tanto se reglamentación correspondiente, se pagará a la tarifa institucional del Prestador de Salud. de salud debe estar inscrito en el Servicios de Salud - a la respectiva habilitado y los servicios. Parágrafo 2. Todo servicio salud deberá ser atendido por prestadores de de salud habilitados por la autoridad en el lugar en que se preste el y sólo podrá prestarse en la jurisdicción en la que se encuentre habilitado por el ente territorial competente. Parágrafo Cuando la prestadora no cuente con el g de complejidad del servicio requerido por la víctima, remitirla a de los de y a la Institución Prestadora Servicios de cercana y habilitada para el servicio req para reclamar. Tratándose servicios salud previstos en el prestados a una víctima de tránsito, evento de evento o de otro aprobado, el legitimado solicitar y pago mismos al Ministerio de y Protección Social o la entidad que se defina el efecto, o a la que SOAT, corresponda, es el prestador a la víctima. Artículo 9. Las correspondientes a los servicios salud prestados a las víctimas accidente de tránsito, de catastrófico origen natural, evento terrorista o de otro aprobado, serán cubiertas por la compañía aseguradora del o por la Subcuenta del FOSYGA, según así:7 DeCRETO. 'N~b O 2015 Página Zde Continuación del de decreto "Por el cual se establecen las el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito y condiciones de cobertura, reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones y derivados de accidentes de tránsito, eventos de origen natural, eventos terroristas o los eventos sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protftcci6n Social en su calidad de Consejo de Administración Fosyga, por de la Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el SOA T"... _ _.._ _----., _..._.._ _ "" 1. Por la compañía aseguradora, cuando tales servicios se como consecuencia un accidente tránsito en el que el vehfculo involucrado se encuentre amparado con la póliza SOAT, en un valor máximo de ochocientos (800) Salarios Mínimos Diarios Vigentes (SMLDV), al momento de la ocurrencia de tránsito. los casos de de tránsito en que hayan participado dos o vehículos automotores asegurados, correrá con el importe de las indemnizaciones a los ocupantes de aquel que tenga asegurado. En el caso de los no ocupantes se podrá formular la reclamación a cualquiera estas entidades; aquella a quien se dirija la reclamación al pago la totalidad la indemnización, sin perjuicio del repetición, a prorrata, de compañías sí. casos accidentes tránsito en que hayan participado dos o más vehfculos automotores y entre ellos haya asegurados y no asegurados o no identificados, se procederá según lo previsto en el inciso anterior para el caso de vehículos asegurados, pero el reconocimiento y pago servicios salud, indemnizaciones y gastos los ocupantes del vehículo o vehículos no asegurados o no identificados y el pago a terceros, a cargo FOSYGA 2. Por la Subcuenta ECAT FOSYGA cuando servicios se presten como consecuencia de un accidente tránsito en el que el vehículo involucrado no se encuentre identificado o no asegurado con la del SOAT, en un valor maxlmo ochocientos (800) Salarios Mínimos Vigentes (SMLDV), al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito. 3. Por la Subcuenta ECA T FOSYGA, cuando servicios se presten como consecuencia de un evento terrorista, en un valor de ochocientos (800) Salarios Mínimos Diarios Vigentes (SMLDV), al momento la ocurrencia evento. Ministerio Salud y Protección Social podrá constituir una reserva especial cubrir servicios salud víctimas requieran asistencia dicho tope. Por la Subcuenta ECAT del FOSYGA. cuando servicios se presten como consecuencia de un evento catastrófico origen u otros declarados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad Consejo Administración FOSYGA, en un valor de ochocientos (800) Salarios Mínimos Diarios Vigentes (SMLDV), al momento de la ocurrencia evento. El Ministerio de Salud y Protección podrá constituir una reserva para cubrir salud de las víctimas que asistencia por encima de dicho Parágrafo 1. por salud excedan los topes cobertura establecidos en el presente artículo, serán asumidos por la Entidad Promotora Salud del Régimen Contributivo o Subsidiado a la que se encuentra afiliada la víctima, por la entidad que administre el régimen exceptuado de que el artículo 279 de la cuando la víctima al mismo, o por la Riesgos Laborales a la se afiliada, cuando se trate de un accidente laboral. Parágrafo 2. Cuando se trate población no afiliada al Sistema General Seguridad Social en Salud, una vez superados los dicha población tendrá derecho a la atención en salud en instituciones prestadoras salud públicas o privadas que tengan8 2015 Página ª nrl"'l'iit>f't" de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Catastróficos y Accidentes de Tránsito - y las condiciones de de los servicios de salud, indemnizaciones y derivados de accidentes de eventos de natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean J:>nr...hJ:>rl"''' Ministerio de Salud Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Subcuenta ECA T y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el contrato con la entidad territorial para el efecto. En estos casos, el salud, informará situación a la Dirección Distrital o Departamental haya sus para que proceda a adelantar los conformidad con establecidas en la Ley 100 de 1993, modificada por la 2007 y el artículo de la Ley 1438 de 2011 o las normas que las modifiquen, la víctima cuenta con un plan voluntario, complementario o ser atendido por la red de prestación de esos planes; en caso, ochocientos (800) Salarios Mínimos Legales Diarios Vigentes (SMLDV) la cubiertos por la compañía de seguros o por la Subcuenta ECAT del FOSYGA, según quien asuma la ",...In",,"!', r'\i"""\jlql'("\ en el presente decreto. se asumirá la prestación con cargo al mencionado plan o adicional de salud. Aquellos servicios que se y que nl&>,rtl",q por el plan voluntario, complementario o adicional de salud, Obligatorio de Salud. médicos que eventos Ministerio Fosyga. A los servicios de salud prestados a las tránsito, catastróficos de origen natural, de eventos eventos por el Ministerio de Salud y Protección Social en su de Administración del se aplicarán las tarifas establecidas en el 1996, modificado por el Decreto 887 de 2001 y demás normas que lo o sustituyan. En caso suministrados por el prestador de e incorporados por la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos al régimen control directo de precios, se pagarán conforme al precio dicha o sus veces. servicios de salud suministre una tecnología en salud en el 2423 de 1996, modificado por el Decreto 887 "'"...",...,,, la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y asuma sus competencias, el valor a reconocer el la Prestadora de Servicios de Salud, previa la comprobación Salud de que dicho procedimiento no se """"~"Olrl"\ bajo otra denominación. dentro de los dos (2) años siguientes a la entrada en vigencia del nr",.",,,,,ntq y ajustará el manual tarifario el Decreto el Decreto 887 de 2001 Y periódica, mínimo Artículo 11. Término para presentar las reclamaciones. Los Salud reclamaciones por servicios de salud, en el9 DECRETO.~~~& O~6 DE 2015 Página ªde 23 Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECA T y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T" _ _... _ a. Ante el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este designe, dentro del año siguiente a la fecha en la que se prestó el servicio o a la del egreso de la víctima de la Institución Prestadora de Servicios de Salud, con ocasión de la atención médica que se le haya prestado. b. Ante la compañía aseguradora que corresponda, en los términos del artículo 1081 del Código de Comercio. CAPíTULO 11 INDEMNIZACiÓN POR INCAPACIDAD PERMANENTE Artículo 12. Indemnización por incapacidad permanente. Es el valor a reconocer, por una única vez, a la victima de un accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o de los que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, cuando como consecuencia de tales acontecimientos se produzca en ella la pérdida de su capacidad para desempeñarse laboralmente. Artículo 13. Beneficiario y legitimado para reclamar. Se considerará beneficiario y legitimado para reclamar la indemnización por incapacidad permanente ante la Subcuenta ECAT del FOSYGA o ante la entidad aseguradora autorizada para expedir el SOAT, según corresponda, la víctima de un accidente de tránsito, de un evento terrorista, de un evento catastrófico de origen natural o de otro evento aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, cuando por causa de dichos eventos, hubiere perdido la capacidad laboral en alguno de los porcentajes establecidos en la tabla contenida en el artículo 14 del presente decreto, pérdida que deberá ser calificada por la autoridad competente. Artículo 14. Responsable del pago y valor a reconocer. la indemnización por incapacidad permanente será cubierta por: a. la compañía de seguros cuando se trate de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado esté amparado por una póliza de SOAT. b. la Subcuenta ECAT del FOSYGA cuando se trate de un accidente de tránsito ocasionado por un vehiculo no identificado, un vehículo sin póliza de SOAT, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social. El valor de la indemnización por incapacidad permanente se regirá en todos los casos por la siguiente tabla: Ma or a Ma or a 49 hasta ,5 Ma or a 48 hasta Ma or a 47 hasta ,5 Ma or a 46 hasta Ma or a 45 hasta ,510 DECRETONú.NK!RtY 056 DE 2015 Página 10 de 23 Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECA T y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministen'o de Salud y Protección Social en su calida<;j de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT" Mayor a 44 hasta 45 Mayor a 43 hasta 44 Mayor a 42 hasta 43 Mayor a 41 hasta 42 Mayor a 40 hasta 41 Mayor a 39 hasta 40 Mayor a 38 hasta 39 Ma~or a 37 hasta 38 Mayor a 36 hásta 37 Mayor a 35 hasta 36 Ma~or a 34 hasta 35 Mayor a 33 hasta 34 Mayor a 32 hasta 33 Mayor a 31 hasta 32 Mayor a 30 hasta 31 Mayor a 29 hasta 30 Mayor a 28 hasta 29 Mayor a 27 hasta 28 Mayor a 26 hasta 27 Ma~or a 25 hasta 26 Mayor a 24 hasta 25 Mayor a 23 hasta 24 Mayor a 22 hasta 23 Mayor a 21 hasta 22 Mayor a 20 hasta 21 Mayor a 19 hasta 20 Mayor a 18 hasta 19 Mayor a 17 hasta 18 Mayor a 16 hasta 17 Mayor a 15 hasta 16 Mayor a 14 hasta 15 Mayor a 13 hasta 14 Mayor a 12 hasta 13 Mayor a 11 hasta 12 Mayor a 10 hasta 11 Mayor a 9 hasta 10 Mayor a 8 hasta , , , , , , , , , , , , , , , , , ,5 2811 DECRETO N~~g lj O 5 E DE 2015 Página 11 de 23 Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECAT y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T" Mayor a 7 hasta 8 24,5 Mayor a 6 hasta 7 21 Mayor a 5 hasta 6 17,5 De 1 hasta 5 14 Parágrafo 1. La calificación de pérdida de capacidad será realizada por la autoridad competente, de acuerdo a lo establecido en el artículo 41 de la Ley 1 00 de 1993, modificado por el articulo 142 del Decreto - Ley 019 de 2012 y se ceñirá al Manual Único para la pérdida de capacidad laboral y ocupacional vigente a la fecha de la calificación. Parágrafo 2. No serán beneficiarios de la indemnización por incapacidad permanente a cargo del FOSYGA, quienes a la fecha de la ocurrencia del evento se encuentren afiliados en estado "activo" al Sistema General de Riesgos Laborales y el evento que ocasionó el estado de invalidez se trate de un accidente de trabajo o quienes hayan obtenido una pensión de invalidez o una indemnización sustitutiva de la pensión de invalidez por parte del Sistema General de Pensiones. Artículo 15. Término para presentar la reclamación. La solicitud de indemnización por incapacidad permanente deberá presentarse en el siguiente término: a. Ante el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este designe, de acuerdo a lo establecido en el artículo 111 del Decreto - Ley 019 de 2012, dentro del año siguiente a la fecha en la que adquirió firmeza el dictamen de pérdida de capacidad laboral. b. Ante la compañía aseguradora que corresponda, en los términos del artículo 1081 del Código de Comercio. En cualquiera de los dos casos, siempre y cuando entre la fecha de ocurrencia del evento y la solicitud de calificación de la invalidez no haya pasado más de dieciocho (18) meses calendario. Artículo 16. Incapacidades temporales. Las incapacidades temporales que se generen como consecuencia de un accidente de tránsito, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista y los demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del FOSYGA, serán cubiertas por la Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo a la que estuviere afiliada la víctima si el accidente fuere de origen común, o por la Administradora de Riesgos Laborales si este fuere calificado como accidente de trabajo, de acuerdo con lo establecido en el Artículo 227 del Código Sustantivo del Trabajo, el Artículo 40 del Decreto 1406 de 1999, los Artículos 2 y 3 de la Ley 776 de 2002, el parágrafo 3 del artículo 5 de la Ley 1562 de 2012 o las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan. CAPíTULO 1II INDEMNIZACiÓN POR MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS Artículo 11. Indemnización por muerte y gastos funerarios. Es el valor a reconocer a los beneficiarios de la víctima que haya fallecido como consecuencia de un accidente de tránsito, de un evento terrorista, de un evento catastrófico de origen natural u otro evento aprobado. Parágrafo. En el caso de los accidentes de tránsito, para proceder al reconocimiento y pago de la indemnización por muerte y gastos funerarios a los beneficiarios, la muerte de la12 DECRETO.~QjVljBQ; 056 DE 2015 Página 12 de 23 Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECA T y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T" víctima debió haber ocurrido dentro del año siguiente a la fecha de la ocurrencia del accidente en comento. Artículo 18. Beneficiarios y legitimados para reclamar. Se considerará beneficiario y legitimado para reclamar la indemnización por muerte y gastos funerarios, el cónyuge o compañero (a) permanente de la víctima, en la mitad de la indemnización y sus hijos en la otra mitad, distribuida en partes iguales. De no haber hijos, la totalidad de la indemnización corresponderá al cónyuge o compañero (a) permanente; de no existir alguno de los anteriores, serán beneficiaros los padres y a falta de ellos los hermanos de la vlctima. Artículo 19. Valor a pagar y responsable del pago. Se reconocerá y pagará una sola indemnización por muerte y gastos funerarios por víctima, en cuantía equivalente a setecientos cincuenta (750) Salarios Mínimos legales Diarios Vigentes (SMlDV) al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito, del evento terrorista, del evento catastrófico de origen natural o del aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga. la indemnización por muerte y gastos funerarios será cubierta por: a. la compañía de seguros cuando se trate de un accidente de tránsito en el que el vehiculo involucrado esté amparado por una póliza de SOAT. b. la Subcuenta ECAT del FOSYGA cuando se trate de un accidente de tránsito ocasionado por un vehiculo no identificado, un vehículo sin póliza de SOAT, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga. Artículo 20. Término para presentar la reclamación. la reclamación por muerte y gastos funerarios deberá presentarse en el siguiente término: a. Ante el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este designe, de acuerdo a lo establecido en el articulo 111 del Decreto - ley 019 de 2012, dentro del año siguiente a la fecha de fallecimiento de la victima que se señala en su Registro Civil de Defunción; b. Ante la compañía aseguradora que corresponda, en los términos del artículo 1081 del Código de Comercio. CAPíTULO IV GASTOS DE TRANSPORTE Y MOVILlZACION A LA INSTITUCiÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD Artículo 21. Gastos de transporte. Es el valor a reconocer a la persona natural o jurídica que demuestre haber incurrido en gastos de transporte y movilización de la víctima, desde el sitio de la ocurrencia del accidente de tránsito, del evento catastrófico de origen natural, del evento terrorista o de otro evento aprobado, hasta la institución prestadora de servicios de salud pública o privada a donde aquella sea trasladada. El valor de la indemnización por gasto de transporte no incluye el transporte de la víctima entre distintas instituciones prestadoras de servicios de salud. Artículo 22. Beneficiarios y legitimados para reclamar. Se considerará beneficiario y legitimado para reclamar el reconocimiento de los gastos de transporte de la víctima de un accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o del que sea aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, las personas naturales o jurídicas que demuestren13 ,.'" ;-.J J..J v o S DECRETO NUMERO DE 2015 Página II Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Subcuenta del de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - T Y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de :;Ialud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT" _ _... _--_.._-_... _ _... _ _-_... _-_.._ _... _---_..... _-----_.. _ _....._ efectuado el transporte a que refiere el artículo anterior, a través la presentación del formulario para el efecto adopte la Dirección Administración de Fondos de la Protección Social del Ministerio de y Protección Social, que suscrito por la designada por la IPS. Parágrafo. Cuando se trate transporte realizado por ambulancias, se reconocerá la indemnización a las para estos servicios, quienes podrán presentar las reclamaciones manera acumulada, por de conformidad con formatos que para tal adopte la Dirección de Administración de Fondos la Protección Social del Ministerio de Salud y Protección Artículo 23. Responsable del pago. La indemnización por de transporte cubierta por: a. compañia de cuando se trate de un accidente de en el el vehículo involucrado esté amparado por una de SOAT b. La Subcuenta ECAT del FOSYGA cuando se trate de un accidente de tránsito ocasionado por un vehículo no identificado, un vehículo sin de SOAT, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado por el Ministerio Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga. Artículo Término para presentar la reclamación. reclamación por gastos transporte lugar evento al centro asistencial deberá presentarse en el siguiente a. Ante el Ministerio Salud y Protección Social o quien este designe. acuerdo a lo establecido en el artículo 111 Decreto - Ley , dentro año siguiente a la en se el servicio de transporte. b. Ante la compañía aseguradora que corresponda, en términos del artículo 1081 del Código Comercio. De conformidad con lo en el d) del artículo 112 del Decreto , gastos de transporte y movilización de las víctimas a establecimientos hospitalarios o clínicos y las entidades seguridad y previsión social oficial y privado sector salud. se pagarán por una sola vez en cuantía (10) veces el Salario Mínimo Legal Diario (smldv) al momento de la ocurrencia tránsito, del catastrófico origen natural, del terrorista o de los que sean aprobados por el Ministerio Salud y Protección Social en su calidad Consejo Administración Fosyga. TíTULO IV DOCUMENTOS EXIGIDOS PARA la PRESENTACiÓN DE la SOLICITUD DE PAGO DE RECLAMACIONES Artículo 26. Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de servicios salud. Para elevar la solicitud pago los servicios de salud prestados a víctimas tránsito, eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas y demás eventos aprobados por el Ministerio Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, los prestadores de servicios de salud deberán radicar el Ministerio Salud y Protección Social o la entidad que se defina el la corresponda, los siguientes documentos:14 '. Y:JJlI 058 NÚMERO 2015 Página de 23 Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la Subcuenta del de Riesgos Catastráficos y Accidentes de Tránsito - y las condiciones de cobertura, de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, t",,,j'rnfi,...,.,,, de origen eventos terroristas o fos demás eventos sean aprobados por el Ministerio de Salud Protección Social en su calidad de Consejo de Administración Fosyga, por de la Subcuenta ECAT del y de las entidades aseguradoras autorizadas para SOA T" 1. Formulario reclamación que para el efecto adopte la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social del Ministerio de Salud y de Protección debidamente diligenciado. medio magnético contar con una firma digital certificada. 2. Cuando se trate de una víctima accidente tránsito: 2.1. o resumen clínico atención según corresponda, documento que contener los señalados los artículos y presente decreto Los documentos que soportan el contenido clínica o el resumen clínico de señalados en la que el Ministerio Salud y Protección Social para el efecto. 3. Cuando se de víctimas de eventos catastróficos de origen natural o eventos terroristas: 3.1. o resumen chnico de según documento que debe contener los datos especificas señalados los articulas 31 y 32 del presente Los documentos que soportan el contenido de la historia clinica o el resumen clínico de atención señalados en la reglamentación expida el Ministerio Salud y Protección para 3.3. Certificado emitido por el consejo municipal de gestión del riesgo, en el que conste la persona es o fue víctima de uno los eventos mencionados. 4. Original la factura o documento de la prestó el servicio, que debe contener como mínimo la información en el articulo del presente decreto. 5. Cuando se reclame el valor del material de osteosíntesis, factura o documento equivalente del proveedor de la IPS. Artículo 27. Documentos exigidos presentar solicitud pago indemnización por incapacidad permanente. Para radicar la solicitud de indemnización por incapacidad permanente ocasionada por un accidente tránsito, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado, la víctima o a quien este haya autorizado, deberá radicar ante la aseguradora o ante el Ministerio Salud y Protección o su apoderado, corresponda, los siguientes documentos: 1. Formulario reclamación para el efecto adopte la Dirección de Administración de Fondos de la Protección del Ministerio de Salud y Protección Social debidamente diligenciado. 2. Dictamen de calificación de capacidad laboral en firme emanado de la autoridad competente a lo establecido en el artículo 142 del Decreto - Ley 019 de 2012, en el que se especifique el porcentaje de pérdida de capacidad laboral. 3. Epicrisis o resumen clínico atención según cuando se trate una víctima de accidente de tránsito. Epicrisis o resumen clínico de atención expedido por el Servicios Salud y certificado emitido por el Consejo Municipal Gestión del Riesgo Desastres, en el conste que la persona atendida víctima eventos origen o eventos terroristas.15 NúM.ERGI v 05E 5 Página 15 de Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de /a Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECA T y las condiciones de rn,!",rrlj~ reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de eventos catastróficos de origen natural, eventos terronstas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el SOA T" ----_..._---_..._ _ _-_..._ _..._---_ _-----_......_ _......_ la reclamación se presente el declaración por parte de la víctima indique que no se encuentra afiliado al Sistema General de Riesgos no pensión invalidez o indemnización sustitutiva de la misma por Sistema General de judicial ejecutoriada en la se el curador, cuando la víctima curador o representante. 7. registro civil de la víctima, cuando sea menor de edad, en el se el parentesco con el primer grado de consanguinidad o ejecutoriada en la que se designe legal o curador. en original mediante el cual la víctima autoriza a una persona natural la solicitud de pago de la indemnización por incapacidad. de la Artículo 28. Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de la por y gastos funerarios. Para radicar la solicitud de indemnización por muerte y una víctima de tránsito, de un evento catastrófico de un evento terrorista o de otro aprobado, los beneficiarios la aseguradora o el Ministerio Salud y Protección Social o quien corresponda los Formulario que para el efecto Administración de Fondos de la Social del Ministerio de D.. r,t","t~,...i':'n Social, debidam.ente diligenciado. o resumen clínico de atención, si la víctima de accidente de tránsito, <>f".nl"1'l"1<> antes de su muerte. 3. Certificado emitido por el Consejo Municipal del Riesgo de que conste que la persona atendida fue vlctima de un evento catastrófico natural o de un evento terrorista. Civil de defunción de la víctima. Certificado de inspección técnica del la Nación. o certificado emanado de la registro civil de matrimonio cuando sea el cónyuge quien la o haga parte de los o acta de conciliación o en el caso de (a) permanente donde hayan expresado su voluntad de formar una unión marital o sentencia judicial en donde se declare la marital de hecho. 7. los registros civiles cuando sean los hijos la víctima los o hagan parte 8. Copia del registro civil de nacimiento la cuando sean los padres la víctima los reclamantes. 9. Copia de los registros civiles de nacimiento la víctima y sus hermanos estos sean los reclamantes. 10. Copia del documento de identificación reclamantes. 11. Manifestación en la que se indique si ","",.Cf".n o no otros beneficiarios con igualo los reclamantes para a la indemnización. 1 ejecutoriada en la que se el representante legal o curador menor edad, cuando estos sean y quien reclama no es uno sus16 DECRETO NÚIINlRo 056 DE 2015 Página 16 de 23 Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECAT y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA ro Artículo 29. Documentos exigidos para presentar /a solicitud de pago de /a indemnización por gastos de transporte a/ centro asistencial. Para radicar la solicitud de indemnización de que trata el artículo 21 del presente decreto, los reclamantes deberán radicar ante la aseguradora o ante el Ministerio de Salud y Protección Social o qljien este designe, según corresponda, los siguientes documentos: 1. Formulario que para el efecto adopte la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social Ministerio de Salud y Protección Social debidamente diligenciado. Dicho formulario deberá estar suscrito por la persona designada por la institución prestadora de servicios de salud, para el trámite de admisiones. 2. Copia de la cédula de ciudadanía del reclamante. 3. Cuando el transporte haya sido prestado por una ambulancia, copia de la factura. Artículo 30. Prohibición de solicitud de documentos adiciona/es. Ni el FOSYGA, ni las aseguradoras autorizadas para operar el SOAT podrán solicitar a los reclamantes documentos adicionales a los establecidos en el presente decreto ni en la resolución que emita el Ministerio de Salud y Protección Social para tramitar y pagar los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente decreto. TíTULO V ASPECTOS COMUNES A la COBERTURA DE los SERVICIOS DE SALUD, INDEMNIZACIONES Y GASTOS A RECONOCER A las VíCTIMAS POR DAÑOS CAUSADOS COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO, DE EVENTOS TERRORISTAS, DE EVENTOS CATASTRÓFICOS DE ORIGEN NATURAL O LOS QUE SEAN APROBADOS POR El MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAL EN SU CALIDAD DE CONSEJO DE ADMINISTRACiÓN DEL FOSYGA Artículo 31. Contenido de /a Epicrisis. Para los efectos del presente decreto la epicrisis debe contener como mínimo los siguientes datos: 1. Primer nombre y primer apellido del paciente. 2. Tipo y número de identificación y/o número de historia clínica. 3. Servicio de ingreso. 4. Hora y fecha de ingreso. 5. Servicio de egreso. 6. Hora y fecha de egreso. 7. Motivo de consulta. 8. Enfermedad actual, información que debe contener: 8.1. La relación con el evento que originó la atención Relación de recibido del paciente en caso de ingreso por remisión de otra IPS. 9. Antecedentes. 10. Revisión por sistemas relacionada con el motivo que originó el servicio. 11. Ha"azgos del examen físico. 12. Diagnóstico de ingreso. 13. Conducta: incluye la solicitud de procedimientos diagnósticos y el plan de manejo terapéutico. 14. Cambios en el estado del paciente que conlleven a modificar la conducta o el manejo. 15. Resultados de la totalidad de procedimientos diagnósticos y todos aquellos que justifiquen los cambios en el manejo o en el diagnóstico. 16. Justificación de indicaciones terapéuticas cuando éstas lo ameriten. 17. Diagnósticos de egreso. 18. Condiciones generales a la salida del paciente que incluya incapacidad si la hubiere. 19. Plan de manejo ambulatorio. 20. En caso que el paciente sea remitido a otra IPS, relación de la remisión.17 DECRETO NúMEJIt<t 056 DE 2015 Página 17 de 23 Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECA T y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T" 21. Primer nombre y primer apellido, firma y número de registro del médico que diligencie el documento. Parágrafo 1. Los requisitos contenidos en el presente artículo aplican solamente a las epicrisis que se presenten como soporte de las reclamaciones por servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente decreto y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberán cumplir con su contenido obligatoriamente para el pago de los servicios de salud correspondientes Parágrafo 2. El Ministerio de Salud y Protección Social revisará el contenido de la epicrisis aquí señalado y lo modificará en caso de considerarlo necesario. Artículo 32. Contenido del resumen clínico de atención. Para los efectos del presente decreto el resumen chnico de atención se diligenciará para servicios de salud ambulatorios y debe contener como mínimo los siguientes datos: 1. Primer nombre y primer apellido del paciente. 2. Tipo y número de identificación y/o número de historia clínica. 3. Edad y sexo del paciente. 4. Servicio de ingreso. 5. Fecha de atención. 6. Motivo de consulta. 7. Enfermedad actual en donde debe indicarse: 7.1. La relación con el evento que originó la atención Si se trata de la prestación de servicios de ayudas diagnósticas, interpretación médica del paraclínico facturado. 8. Revisión por sistemas relacionada con el motivo que originó la atención. 9. Antecedentes. 10. Examen físico. 11. Diagnóstico. 12. Plan de tratamiento. 13. Primer nombre y primer apellido, firma y número de registro del médico que diligencie el documento. 14. Cuando se hayan suministrado medicamentos deberá indicarse presentación, dosificación, frecuencia y tiempo de tratamiento. Parágrafo 1. Los requisitos contenidos en el presente artículo aplican solamente a los resúmenes chnicos de atención que se presenten como soporte de las reclamaciones por servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente decreto y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberán cumplir con su contenido obligatoriamente para el pago de los servicios de salud correspondientes. Parágrafo 2. El Ministerio de Salud y Protección Social revisará el contenido de la epicrisis aquí señalado y lo modificará en caso de considerarlo necesario. Artículo 33. Requisitos de la factura por prestación de servicios de salud o documento equivalente. La factura o documento equivalente, presentada por los Prestadores de Servicios de Salud, debe cumplir con los requisitos establecidos en las normas legales y reglamentarias vigentes. Artículo 34. Obligación de emitir certificaciones de pólizas no expedidas. Las aseguradoras autorizadas para operar el SOAT, cuando identifiquen que la póliza con cargo a la cual una persona natural o jurídica reclama el reconocimiento de las indemnizaciones y gastos de18 DECRETO NÚMERO v 056 DE 2015 Página 18 de 23 Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECA T y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los senicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T" que trata el presente decreto, no fue expedida por la aseguradora, ésta deberá emitir una certificación en tal sentido. Artículo 35. Censo de víctimas de eventos catastróficos de origen natural y de eventos terroristas. Dentro de los treinta (30) días calendario siguientes a la ocurrencia de un evento' catastrófico de origen natural o de un evento terrorista, el Consejo Municipal de Gestión del Riesgo de Desastres del municipio en donde éste ocurrió, elaborará un censo con la población que resultó víctima y lo remitirá al Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que se defina para el efecto. El censo deberá especificar como mínimo, el nombre e identificación de la víctima y las circunstancias de modo, tiempo y lugar de la ocurrencia del evento. La remisión del mencionado censo o de la certificación en la que conste que la víctima hace parte del censo, constituirá condición indispensable para la acreditación de la calidad de víctima y el consecuente pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente decreto. Artículo 36. Verificación de requisitos. Presentada la reclamación, las compañías de seguros autorizadas para operar el SOAT y el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este designe, según corresponda, estudiarán su procedencia, para lo cual, deberán verificar la ocurrencia del hecho, la acreditación de la calidad de víctima o del beneficiario, según sea el caso, la cuantía de la reclamación, su presentación dentro del término a que refiere este decreto y si ésta ha sido o no reconocida y/o pagada con anterioridad. Con el objeto de evitar duplicidad de pagos, dichas entidades podrán cruzar los datos que consten en las reclamaciones presentadas, con aquellos disponibles en la base de datos Sil ECAT, la base de pólizas expedidas y pagos realizados por las aseguradoras, y la base de datos de indemnizaciones de la Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, entre otras. Parágrafo 1. Las instituciones prestadoras de servicios de salud, deberán adoptar mecanismos tendientes a garantizar la adecuada recopilación y diligenciamiento de la información requerida y demás datos necesarios para el pago. La Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias, vigilará que las precitadas instituciones den cumplimiento a lo ordenado en esta disposición, so pena de la imposición de las sanciones correspondientes. Parágrafo 2. El FOSYGA y las compañías aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, en cuanto detecten pólizas sin cobertura, deberán informar los datos conocidos de vehículos no asegurados implicados en un accidente de tránsito, a los organismos de tránsito enunciados en el artículo 6 de la Ley 769 de 2002 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, para efectos de la aplicación de las multas de que trata el artículo 131 de la citada ley. Artículo 37. Imposibilidad de recibir doble beneficio. En caso de que el beneficiario de las indemnizaciones a reconocer como consecuencia de un evento terrorista, haya recibido indemnización por muerte y gastos funerarios o por incapacidad, por parte de la Unidad Administrativa Especial para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, el valor reconocido por dicha entidad se descontará de la indemnización a reconocer por parte de la Subcuenta ECAT del FOSYGA y se pagará la diferencia, con el propósito de evitar que se genere un doble pago por el mismo hecho. Para el reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos, las compañías de seguros autorizadas para operar el SOAT, el Ministerio de Salud y Protección Social o19 DECRETO ~ÚIY.'~ DE 2015 Página de 23 Continuación del de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Sl)bcuenta del Seguro Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - las condiciones de cobertura, reconocimiento pago de los selvícios de salud, indemnizaciones y derivados de accidentes de tránsito, eventos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean ",nr,é)/'\"',rlnc Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de de Administración del Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el... _--_.._.._... _ _... _-_.._ _..... _----_..._ _"'"""-_..._ _... "" _....._ "'..._.._-- quien este designe, con el objeto de evitar qobles pagos, deberán cruzar los datos que consten en las reclamaciones presentadas a una con aquellas disponibles sobre pagos ya efectuados por el mismo concepto. Articulo 38. Término resolver y pagar reclamaciones. presentadas con cargo a la Subcuenta del FOSYGA a que refiere el presente decreto, se auditarán integralmente dentro de los dos meses al cierre cada periodo los serán establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social. hubo lugar a la imposición de como consecuencia de la auditoría integral a la reclamación, el Ministerio Salud y Protección comunicará la totalidad de ellas al reclamante, quien deberá subsanarlas u objetarlas, dentro (2) meses siguientes a la comunicación su imposición. Si transcurrido dicho término no se recibe información por parte del reclamante, se entenderá que la glosa impuesta. Ministerio Salud y Protección o designe, pagará reclamaciones no hubiesen sido glosadas, dentro del mes siguiente a la fecha del efectivo y certificación del proceso de auditoría integral, so pena pago de intereses moratorio en los términos del artículo 1080 del Código entidades aseguradoras autorizadas para operar el se pagarán dentro mes siguiente a la fecha en que el asegurado o beneficiario acredite, aún extrajudicialmente, su derecho ante el asegurador acuerdo con el artículo 1077 Código Comercio. Vencido plazo, el asegurador y pagará al reclamante, además la obligación a su y sobre el de ella, un interés moratorio al certificado como bancario corriente por la Superintendencia Financiera aumentado en la mitad. Artículo 39. Adopción de requisitos y condiciones. Ministerio de Salud y Protección Social adoptará requisitos, criterios y condiciones para la presentación de reclamaciones, la realización la auditoría integral y el pago de mismas con cargo a la Subcuenta del FOSYGA. Artículo 40. Repetición. podrá repetir el pago realizado a las víctimas accidentes de tránsito, así: 1. Las compañías aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, podrán repetir en acción judicial contra la Subcuenta del FOSYGA, el valor de los servicios de y gastos cancelados a la víctima o a los beneficiarios, cuando judicialmente se demuestre que la póliza ampara el vehículo ocasionó el tránsito, es 2. Las compañías aseguradoras podrán contra el tomador seguro por cualquier suma hayan pagado como indemnización, quien conduciendo el vehículo en el momento del accidente haya actuado con autorización del tomador y con dolo, culpa grave o dentro de aquellas en el seguro vicios o defectos coetáneos a su contratación, de conformidad con lo establecido en numeral 4 del artículo 194 Estatuto Orgánico Sistema 3. El Ministerio Salud y Protección Social o quien este designe, podrá contra la compañia aseguradora autorizada para expedir el con a la Subcuenta ECAT del FOSYGA se hayan pagado servicios de salud, indemnizaciones y a víctimas accidentes tránsito. y se compruebe el O cualquiera de vehículos involucrados en el accidente de tránsito amparados por una póliza SOA T a la fecha ocurrencia del mismo.20 2015 Página de 23 Continuación del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenfa del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECA las condiciones de cobertura, reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos que sean aprobados por el Ministerio de Salud Protección Social en su calidad de de Administración del por parte de /a Subcuenta ECA T FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el T" "'-_.._-_... _.._ _.._---~------_.._..._-..._ _..._-----_..._....._-,.._.._------_.. _.._ _.... _ 4. Administradoras de Laborales - ARL que reconozcan y paguen de salud, indemnizaciones de trata el presente originados en accidentes de tránsito, podrán repetir contra las compañías de cuando los salud, indemnizaciones y gastos que trata el presente decreto no fueron pagadas con cargo a la póliza legal y al momento del c:j...,~'n."'r efectos, aseguradoras deberán manejar mecanismos que permitan el cruce información impidan la duplicidad pagos por mismos conceptos. Parágrafo. conformidad con lo previsto en el artículo 1 Código Civil, el FOSYGA se entiende subrogado en los de quien hubiere recibido cualquier suma la de dicho Fondo por concepto de pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente decreto, con del incumplimiento del propietario del ículo de la obligación adquirir el SOAT. No obstante, la persona que conducía el vehículo no asegurado al momento del accidente, solidaria todo concepto responsabilidad que le asista al propietario del vehículo por cuenta del incumplimiento la obligación de adquirir el SOAT. estos casos, el FOSYGA adelantará acciones pertinentes contra el propietario del vehículo para la fecha del accidente, encaminadas a recuperar sumas que haya pagado por los servicios salud, indemnizaciones y de trata el decreto y contra el conductor si lo estima pertinente. TíTULO VI CONDICIONES GENERALES DEL SOAT Artículo 41. Condiciones del SOA T. Adicional a las condiciones de cobertura y a lo previsto en el presente decreto, son condiciones generales aplicables a la del SOAT, las siguientes: 1. Pago de reclamaciones. Para las instituciones prestadoras servicios o las personas beneficiarias, sea el caso, las reclamaciones económicas a que tengan derecho con cargo a la póliza del SOAT, ante la respectiva compañia de seguros, dentro término prescripción establecido en el articulo 1081 del Código de Comercio, contado a partir 1.1. La en que la víctima fue atendida o aquella en egresó de la institución prestadora de servicios de salud con ocasión la atención médica que se le haya tratándose de reclamaciones por de de 1.2. fecha de defunción la víctima para indemnizaciones por muerte y 1 el dictamen de pérdida de capacidad laboral, 1.4. el servicio de transporte, tratándose gastos y movilización la víctima. El pago por parte de dichas compañías, dentro del término establecido en el artículo 1080 del Código Comercio o la norma lo modifique, adicione o sustituya. Vencido este plazo, el asegurador reconocerá y pagará a la institución prestadora de servicio de o beneficiario según sea el caso, la obligación a su cargo y sobre el importe de ella, un moratorio igual al certificado como bancario corriente por la Superintendencia Financiera de Colombia, aumentado en la mitad. 2. Concurrencia de vehículos. En casos de accidentes en que hayan participado dos o más vehículos automotores asegurados, cada entidad aseguradora """''''""r6 con el importe de los servicios de indemnizaciones y trata Mostrar más
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