Source: https://undirittogentile.wordpress.com/2014/10/02/la-sentenza-del-consiglio-di-stato-sul-caso-englaro/
Timestamp: 2019-09-17 14:28:58+00:00
Document Index: 165518731

Matched Legal Cases: ['sentenza ', 'sentenza ', 'art. 35', 'art. 32', 'sentenza ', 'e contrario']

La sentenza del Consiglio di Stato sul caso Englaro | Un Diritto Gentile
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Sandro Spinsanti Un diritto gentile ( da “Toscana medica” 1/2015) →
Una risposta a La sentenza del Consiglio di Stato sul caso Englaro
undirittogentile ha detto:
30/06/2015 alle 13:06
Il dott. Gianni Sancipriano ci invia, come contributo alla discussione un ampio e articolato documento, proposta operativa per articolare ed esprimere decisioni di fine vita sia da parte del paziente, o di rappresentante legale o fiduciario, sia da parte del medico.. Corre l’obbligo di precisare che il documento, pur vicino per aspetti ideali alla nostra posizione, ne è distante per aspetti metodologici in quanto propone modi di manifestazione delle volontà di tipo modulistico che “Undirittogentile” considera non adeguate.
Elaborato in data 30/06/15 dal Dottor Gian Piero Sancipriano UOA Nefrologia Ospedale Ciriè – Torino
Io, Cognome …………………………………… Nome………………….………… nato/a il . . . ./ . . . ./ . . .
LEGGO e PRENDO ATTO
Estratti dalla Sentenza Suprema Corte di Cassazione 16 ottobre 2007 n° 21748
La vita è indispensabile presupposto per il godimento di qualunque libertà dell’uomo e, proprio per questo, non può ammettersi che la persona alieni ad altri la decisione sulla propria sopravvivenza o che il diritto si estingua con la rinuncia. Il diritto alla vita, proprio perché irrinunciabile ed indisponibile, non spetti che al suo titolare e non possa essere trasferito ad altri, che lo costringano a vivere come essi vorrebbero.
Non è la vita in sé, che è un dono, a potere essere mai indegna; ad essere indegno può essere solo il protrarre artificialmente il vivere, oltre quel che altrimenti avverrebbe, solo grazie all’intervento del medico o comunque di un altro, che non è la persona che si costringe alla vita.
E’ costituzionalmente corretto ammettere limitazioni al diritto del singolo alla salute, il quale, come tutti i diritti di libertà, implica la tutela del suo risvolto negativo: il diritto di perdere la salute, di ammalarsi, di non curarsi, di vivere le fasi finali della propria esistenza secondo canoni di dignità umana propri dell’interessato, finanche di lasciarsi morire.
Io ritengo di perdere la qualità e la dignità della mia vita nel caso o nei casi di
demenza grave irreversibile
stato vegetativo irreversibile
cachessia irreversibile
stato di sofferenza grave irreversibile
nessuno stato di quelli sopra elencati
La mia valutazione è condizionata da
attualmente nessuno stato condiziona la dignità della mia vita
stato di non autosufficienza completa e totale dipendenza da altra persona
nessuno stato di quelli sopra indicati condizionerà la dignità della mia vita
Sono stato informato di essere affetto da gravi danni irreversibili negli organi sotto riportati:
Malattie del cervello ………………………………………………………………………………………………
Malattie del cuore ……………………………………………………………………………..…………………
……………………………………………………………………………………………………………….…….
Malattie del polmoni ………………………………………………………………………………………….….
Malattie dei reni ……………………………………………………………………………………………….…….
Malattie dell’apparato digerente ……………………………………………………………………………….
…………………………………………………….………………………………………………………………
Altri organi ………………………………………………………………………………………………….…….
……………………………..………………………………………………………………………………….…….
ll quadro clinico del mio stato, riportato in cartella clinica, è stato stabilito secondo gli standard scientifici riconosciuti a livello internazionale dai Dottori
2 …………………………………………………………………………………………………………………………
3 …………………………………………………………………………………………………………………………
4 …………………………………………………………………………………………………………………………
5 …………………………………………………………………………………………………………………………
Il medico di fiducia da me scelto ha comunicato che ……… su 100 pazienti, che sono nel mio stato complessivo, ……. sono vivi dopo…………… mesi.
Il decorso delle mia vita futura, come le vite future di tutti gli uomini, corre o correrà verso il termine.
I sintomi che caratterizzano i termini delle vite sono morte improvvisa, dolore refrattario, dispnea refrattaria, delirio refrattario, vomito incoercibile, occlusione intestinale non rimovibile, sofferenza insopportabile, crisi di panico angosciante, malnutrizioni gravi.
Richiedo che questi sintomi siano rimossi con i farmaci tradizionali senza utilizzo di sostanze venefiche.
Il Medico scelto, di fiducia e responsabile della cura è e sarà il Dottor ……………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………… .
che decide e deciderà secondo le mie disposizioni, secondo la legge, secondo la scienza e secondo la coscienza il mio percorso di vita che inizia il punto 1 e avanza:
1	di continuare le cure evitando sempre l’accanimento terapeutico
2	di sospendere indagini cruente
3	di continuare la terapia efficace nel tempo breve
4	di sospendere la terapia non utile nel tempo breve
5	di sospendere tutta la terapia eccetto terapia palliativa
6	di sospendere tutta la terapia eccetto la terapia di sedazione palliativa
Sono a conoscenza che in qualsiasi momento io e solo io potrò mutare le disposizioni sopra date.
Comprendo che in caso di perdita irreversibile della capacità di intendere e volere queste volontà non possono essere cambiate, richiedo pertanto siano tenute sempre valide, salvo diversa autodeterminazione.
In caso di nomina di un tutore o Fiduciario questi rappresenterà la mia volontà ed i miei criteri di qualità e dignità della vita.
Il fiduciario da me scelto in data ………………… è
Cognome ………………… Nome……………………………. nato/a il ……………/……………./………….
Consegno al mio medico di fiducia da me scelto questo documento di cui io ho copia.
Il presente documento è conservato presso:
cartella clinica medico di base
documentazione ambulatotorio del medico di fiducia
cartella clinica di Reparto del medico di fiducia
altro posto ………………………………………………………………………………………………………
Richiedo sia rispettata la “ Carta dei diritti dei malati terminali” professor Veronesi modificata SI NO.
Firma paziente ……………………………………………………………Data . . . ./ . . . ./ . . . . . . . .
Nota. Il presente documento è costituito da Estratti di sentenza, pertanto, non corrisponde in toto alla Sentenza Suprema Corte di Cassazione 16 ottobre 2007 n° 21748 , la cui conoscenza può derivare esclusivamente dalla lettura completa della Sentenza stessa.
CARTA DEI DIRITTI DEI MALATI TERMINALI
Ministero sanità prof. Veronesi (Modificati da Sancipriano)
1.	Essere considerato persona fino al termine della vita
2.	Essere informato, se lo desidera, sulle sue condizioni fino al termine della vita
3.	Non essere ingannato e ricevere risposte veritiere
4.	Partecipare alla decisioni che lo riguardano e rispetto volontà
5.	Giovare di trattamenti che lo sollevino dai sintomi sopra descritti
6.	Avere cure e assistenza continue nell’ ambiente desiderato
7.	Non subire trattamenti che prolunghino la fine della vita
8.	Esprimere le proprie emozioni
9.	Avere aiuto psicologico e conforto spirituale secondo convinzioni e fede.
10.	Avere vicino i propri cari
11.	Non morire nell’isolamento e nella solitudine
12.	Terminare la vita in pace e con dignità
Per il Medico di fiducia scelto (in assenza per il medico scelto responsabile della cura)
Io sottoscritto Dottor ……………………………………………………………
in data ……………………. sono stato scelto quale medico di fiducia responsabile della cura del
Paziente Cognome ……………………………… .……………… Nome ……………………………
La vita è indispensabile presupposto per il godimento di qualunque libertà dell’uomo e, proprio per questo, non può ammettersi che la persona alieni ad altri la decisione sulla propria sopravvivenza o che il diritto si estingua con la rinuncia. Il diritto alla vita, proprio perché irrinunciabile ed indisponibile, non spetti che al suo titolare e non possa essere trasferito ad altri, che lo costringano a vivere come essi vorrebbero
Il modo normale di garantire l’individualità di un uomo è l’autodeterminazione; ma quando l’autodeterminazione non è più possibile, perché la persona ha perso irreversibilmente coscienza e volontà, bisogna perlomeno assicurarsi che ciò che resta dell’individualità umana, in cui si ripone la dignità di cui discorrono gli articoli 2, 13 e 32 della Costituzione, non vada perduta. E tale individualità andrebbe perduta qualora un’altra persona, diversa da quella che deve vivere, potesse illimitatamente ingerirsi nella sfera personale dell’incapace per manipolarla fin nell’intimo, fino al punto di imporre il mantenimento di funzioni vitali altrimenti perdute.
Il medico deve astenersi dall’ostinazione in trattamenti da cui non si possa fondatamente attendere un beneficio per la salute del malato e/o un miglioramento della qualità della vita. In questo si rispecchiano l’idea di non accanirsi in trattamenti futili, di sospendere e non erogare, a titolo di ostinazione irragionevole, trattamenti inutili, sproporzionati o non aventi altro effetto che il solo mantenimento artificiale della vita.
Certamente non ci si deve permettere, neppure ed anzi a maggior ragione per chi sia incapace o abbia minorazioni, di distinguere tra vite degne e non degne di essere vissute. Il che non toglie, tuttavia, che vi siano casi in cui, per il prolungamento artificiale della vita, non si dia riscontro di utilità o beneficio alcuno ed in cui, quindi, l’unico risultato prodotto dal trattamento o dalla cura è di sancire il trionfo della scienza medica nel vincere l’esito naturale della morte. Tale trionfo è però un trionfo vacuo, ribaltabile in disfatta, se per il paziente e la sua salute non c’è altro effetto o vantaggio.
Si sostiene che, quando il trattamento è inutile, futile e non serve alla salute, sicuramente esso esula da ogni più ampio concetto di cura e di pratica della medicina, ed il medico, come professionista, non può praticarlo, se non invadendo ingiustificatamente la sfera personale del paziente.
Non v’è dubbio che l’idratazione e l’alimentazione artificiali con sondino nasogastrico costituiscono un trattamento sanitario. Esse, infatti, integrano un trattamento che sottende un sapere scientifico, che è posto in essere da medici, anche se poi proseguito da non medici, e consiste nella somministrazione di preparati come composto chimico implicanti procedure tecnologiche.
La soluzione, tratta dai principi costituzionali, relativa al rifiuto di cure ed al dovere del medico di astenersi da ogni attività diagnostica o terapeutica se manchi il consenso del paziente, anche se tale astensione possa provocare la morte, trova conferma nelle prescrizioni del codice di deontologia medica: ai sensi del citato art. 35, «in presenza di documentato rifiuto di persona capace», il medico deve «in ogni caso» «desistere dai conseguenti atti diagnostici e/o curativi, non essendo consentito alcun trattamento medico contro la volontà della persona».
Tali limiti sono connaturati al fatto che la salute è un diritto personalissimo e che la libertà di rifiutare le cure presuppone il ricorso a valutazioni della vita e della morte, che trovano il loro fondamento in concezioni di natura etica o religiosa, e comunque (anche) extra giuridiche, quindi squisitamente soggettive.
Il carattere personalissimo del diritto alla salute dell’incapace comporta che il riferimento all’istituto della rappresentanza legale non trasferisce sul tutore, il quale è investito di una funzione di diritto privato, un potere incondizionato di disporre della salute della persona in stato di totale e permanente incoscienza.
Il consenso informato ha come correlato la facoltà non solo di scegliere tra le diverse possibilità di trattamento medico, ma anche di eventualmente rifiutare la terapia e di decidere consapevolmente di interromperla, in tutte le fasi della vita, anche in quella terminale.
Ciò è conforme al principio personalistico che anima la nostra Costituzione, la quale vede nella persona umana un valore etico in sé, vieta ogni strumentalizzazione della medesima per alcun fine eteronomo ed assorbente, concepisce l’intervento solidaristico e sociale in funzione della persona e del suo sviluppo e non viceversa, e guarda al limite del «rispetto della persona umana» in riferimento al singolo individuo, in qualsiasi momento della sua vita e nell’integralità della sua persona, in considerazione del fascio di convinzioni etiche, religiose, culturali e filosofiche che orientano le sue determinazioni volitive.
Benché sia stato talora prospettato un obbligo per l’individuo di attivarsi a vantaggio della propria salute o un divieto di rifiutare trattamenti o di omettere comportamenti ritenuti vantaggiosi o addirittura necessari per il mantenimento o il ristabilimento di essa, il Collegio ritiene che la salute dell’individuo non possa essere oggetto di imposizione autoritativo-coattiva. Di fronte al rifiuto della cura da parte del diretto interessato, c’è spazio – nel quadro dell’alleanza terapeutica che tiene uniti il malato ed il medico nella ricerca, insieme, di ciò che è bene rispettando i percorsi culturali di ciascuno – per una strategia della persuasione, perché il compito dell’ordinamento è anche quello di offrire il supporto della massima solidarietà concreta nelle situazioni di debolezza e di sofferenza; e c’è, prima ancora, il dovere di verificare che quel rifiuto sia informato, autentico ed attuale. Ma allorché il rifiuto abbia tali connotati non c’è possibilità di disattenderlo in nome di un dovere di curarsi come principio di ordine pubblico.
Lo si ricava dallo stesso testo dell’art. 32 della Costituzione, per il quale i trattamenti sanitari sono obbligatori nei soli casi espressamente previsti dalla legge, sempre che il provvedimento che li impone sia volto ad impedire che la salute del singolo possa arrecare danno alla salute degli altri e che l’intervento previsto non danneggi, ma sia anzi utile alla salute di chi vi è sottoposto (Corte costituzionale sentenze n. 258 del 1994 e n. 118 del 1996).
POTERE DI RAPPRESENTANZA TUTORE O FIDUCIARIO
Chi versa in stato vegetativo permanente è, a tutti gli effetti, persona in senso pieno, che deve essere rispettata e tutelata nei suoi diritti fondamentali, a partire dal diritto alla vita e dal diritto alle prestazioni sanitarie, a maggior ragione perché in condizioni di estrema debolezza e non in grado di provvedervi autonomamente.
La funzionalizzazione del potere di rappresentanza, dovendo esso essere orientato alla tutela del diritto alla vita del rappresentato, consente di giungere ad una interruzione delle cure soltanto in casi estremi:
– quando la condizione di stato vegetativo sia, in base ad un rigoroso apprezzamento clinico, irreversibile e non vi sia alcun fondamento medico, secondo gli standard scientifici riconosciuti a livello internazionale, che lasci supporre che la persona abbia la benché minima possibilità di un qualche, sia pure flebile, recupero della coscienza e di ritorno ad una vita fatta anche di percezione del mondo esterno; e sempre che tale condizione (tenendo conto della volontà espressa dall’interessato prima di cadere in tale stato ovvero dei valori di riferimento e delle convinzioni dello stesso) sia incompatibile con la rappresentazione di sé sulla quale egli aveva costruito la sua vita fino a quel momento e sia contraria al di lui modo di intendere la dignità della persona;
– quando la ricerca della presunta volontà della persona in stato di incoscienza – ricostruita, alla stregua di chiari, univoci e convincenti elementi di prova, non solo alla luce dei precedenti desideri e dichiarazioni dell’interessato, ma anche sulla base dello stile e del carattere della sua vita, del suo senso dell’integrità e dei suoi interessi critici e di esperienza – assicura che la scelta in questione non sia espressione del giudizio sulla qualità della vita proprio del rappresentante, ancorché appartenente alla stessa cerchia familiare del rappresentato, e che non sia in alcun modo condizionata dalla particolare gravosità della situazione, ma sia rivolta, esclusivamente, a dare sostanza e coerenza all’identità complessiva del paziente e al suo modo di concepire, prima di cadere in stato di incoscienza, l’idea stessa di dignità della persona.
Ove l’uno o l’altro presupposto non sussista, il giudice deve dare incondizionata prevalenza al diritto alla vita, indipendentemente dal grado di salute, di autonomia e di capacità di intendere e di volere del soggetto interessato e dalla percezione, che altri possano avere, della qualità della vita stessa.
Da quanto sopra deriva che, in una situazione cronica di oggettiva irreversibilità del quadro clinico di perdita assoluta della coscienza, può essere dato corso, come estremo gesto di rispetto dell’autonomia del malato in stato vegetativo permanente, alla richiesta, proveniente dal tutore che lo rappresenta, di interruzione del trattamento medico che lo tiene artificialmente in vita, allorché quella condizione, caratterizzante detto stato, di assenza di sentimento e di esperienza, di relazione e di conoscenza – proprio muovendo dalla volontà espressa prima di cadere in tale stato e tenendo conto dei valori e delle convinzioni propri della persona in stato di incapacità – si appalesi, in mancanza di qualsivoglia prospettiva di regressione della patologia, lesiva del suo modo di intendere la dignità della vita e la sofferenza nella vita.
Il quadro compositivo dei valori in gioco fin qui descritto, essenzialmente fondato sulla libera disponibilità del bene salute da parte del diretto interessato nel possesso delle sue capacità di intendere e di volere, si presenta in modo diverso quando il soggetto adulto non è in grado di manifestare la propria volontà a causa del suo stato di totale incapacità e non abbia, prima di cadere in tale condizione, allorché era nel pieno possesso delle sue facoltà mentali, specificamente indicato, attraverso dichiarazioni di volontà anticipate, quali terapie egli avrebbe desiderato ricevere e quali invece avrebbe inteso rifiutare nel caso in cui fosse venuto a trovarsi in uno stato di incoscienza.
In caso di incapacità del paziente, la doverosità medica trova il proprio fondamento legittimante nei principi costituzionali di ispirazione solidaristica, che consentono ed impongono l’effettuazione di quegli interventi urgenti che risultino nel miglior interesse terapeutico del paziente.
E tuttavia, anche in siffatte evenienze, superata l’urgenza dell’intervento derivante dallo stato di necessità, l’istanza personalistica alla base del principio del consenso informato ed il principio di parità di trattamento tra gli individui, a prescindere dal loro stato di capacità, impongono di ricreare il dualismo dei soggetti nel processo di elaborazione della decisione medica: tra medico che deve informare in ordine alla diagnosi e alle possibilità terapeutiche, e paziente che, attraverso il legale rappresentante, possa accettare o rifiutare i trattamenti prospettati.
Assodato che i doveri di cura della persona in capo al tutore si sostanziano nel prestare il consenso informato al trattamento medico avente come destinatario la persona in stato di incapacità, si tratta di stabilire i limiti dell’intervento del rappresentante legale.
Ad avviso del Collegio, il carattere personalissimo del diritto alla salute dell’incapace comporta che il riferimento all’istituto della rappresentanza legale non trasferisce sul tutore, il quale è investito di una funzione di diritto privato, un potere incondizionato di disporre della salute della persona in stato di totale e permanente incoscienza. Nel consentire al trattamento medico o nel dissentire dalla prosecuzione dello stesso sulla persona dell’incapace, la rappresentanza del tutore è sottoposta a un duplice ordine di vincoli: egli deve, innanzitutto, agire nell’esclusivo interesse dell’incapace; e, nella ricerca del best interest, deve decidere non al posto dell’incapace né per l’incapace, ma con l’incapace: quindi, ricostruendo la presunta volontà del paziente incosciente, già adulto prima di cadere in tale stato, tenendo conto dei desideri da lui espressi prima della perdita della coscienza, ovvero inferendo quella volontà dalla sua personalità, dal suo stile di vita, dalle sue inclinazioni, dai suoi valori di riferimento e dalle sue convinzioni etiche, religiose, culturali e filosofiche.
Non v’è dubbio che la scelta del tutore deve essere a garanzia del soggetto incapace, e quindi rivolta, oggettivamente, a preservarne e a tutelarne la vita.
Ma, al contempo, il tutore non può nemmeno trascurare l’idea di dignità della persona dallo stesso rappresentato manifestata, prima di cadere in stato di incapacità, dinanzi ai problemi della vita e della morte.
Nella sentenza 17 marzo 2003, il Bundesgerichtshof – dopo avere premesso che se un paziente non è capace di prestare il consenso e la sua malattia ha iniziato un decorso mortale irreversibile devono essere evitate misure atte a prolungargli la vita o a mantenerlo in vita qualora tali cure siano contrarie alla sua volontà espressa in precedenza sotto forma di cosiddetta disposizione del paziente (e ciò in considerazione del fatto che la dignità dell’essere umano impone di rispettare il suo diritto di autodeterminarsi, esercitato in situazione di capacità di esprimere il suo consenso, anche nel momento in cui questi non è più in grado di prendere decisioni consapevoli) – afferma che, allorché non è possibile accertare tale chiara volontà del paziente, si può valutare l’ammissibilità di tali misure secondo la presunta volontà del paziente, la quale deve, quindi, essere identificata, di volta in volta, anche sulla base delle decisioni del paziente stesso in merito alla sua vita, ai suoi valori e alle sue convinzioni.
La tragicità estrema di tale stato patologico – che è parte costitutiva della biografia del malato e che nulla toglie alla sua dignità di essere umano – non giustifica in alcun modo un affievolimento delle cure e del sostegno solidale, che il Servizio sanitario deve continuare ad offrire e che il malato, al pari di ogni altro appartenente al consorzio umano, ha diritto di pretendere fino al sopraggiungere della morte. La comunità deve mettere a disposizione di chi ne ha bisogno e lo richiede tutte le migliori cure e i presidi che la scienza medica è in grado di apprestare per affrontare la lotta per restare in vita, a prescindere da quanto la vita sia precaria e da quanta speranza vi sia di recuperare le funzioni cognitive. Lo reclamano tanto l’idea di una universale eguaglianza tra gli esseri umani quanto l’altrettanto universale dovere di solidarietà nei confronti di coloro che, tra essi, sono i soggetti più fragili.
DIGNITA’ e QUALITA’ DELLA VITA
Ma – accanto a chi ritiene che sia nel proprio miglior interesse essere tenuto in vita artificialmente il più a lungo possibile, anche privo di coscienza – c’è chi, legando indissolubilmente la propria dignità alla vita di esperienza e questa alla coscienza, ritiene che sia assolutamente contrario ai propri convincimenti sopravvivere indefinitamente in una condizione di vita priva della percezione del mondo esterno.
Uno Stato, come il nostro, organizzato, per fondamentali scelte vergate nella Carta costituzionale, sul pluralismo dei valori, e che mette al centro del rapporto tra paziente e medico il principio di autodeterminazione e la libertà di scelta, non può che rispettare anche quest’ultima scelta.
All’individuo che, prima di cadere nello stato di totale ed assoluta incoscienza, tipica dello stato vegetativo permanente, abbia manifestato, in forma espressa o anche attraverso i propri convincimenti, il proprio stile di vita e i valori di riferimento, l’inaccettabilità per sé dell’idea di un corpo destinato, grazie a terapie mediche, a sopravvivere alla mente, l’ordinamento dà la possibilità di far sentire la propria voce in merito alla disattivazione di quel trattamento attraverso il rappresentante legale.
Ad avviso del Collegio, la funzionalizzazione del potere di rappresentanza, dovendo esso essere orientato alla tutela del diritto alla vita del rappresentato, consente di giungere ad una interruzione delle cure soltanto in casi estremi: quando la condizione di stato vegetativo sia, in base ad un rigoroso apprezzamento clinico, irreversibile e non vi sia alcun fondamento medico, secondo gli standard scientifici riconosciuti a livello internazionale, che lasci supporre che la persona abbia la benché minima possibilità di un qualche, sia pure flebile, recupero della coscienza e di ritorno ad una vita fatta anche di percezione del mondo esterno; e sempre che tale condizione – tenendo conto della volontà espressa dall’interessato prima di cadere in tale stato ovvero dei valori di riferimento e delle convinzioni dello stesso – sia incompatibile con la rappresentazione di sé sulla quale egli aveva costruito la sua vita fino a quel momento e sia contraria al di lui modo di intendere la dignità della persona.
Per altro verso, la ricerca della presunta volontà della persona in stato di incoscienza – ricostruita, alla stregua di chiari, univoci e convincenti elementi di prova, non solo alla luce dei precedenti desideri e dichiarazioni dell’interessato, ma anche sulla base dello stile e del carattere della sua vita, del suo senso dell’integrità e dei suoi interessi critici e di esperienza – assicura che la scelta in questione non sia espressione del giudizio sulla qualità della vita proprio del rappresentante, ancorché appartenente alla stessa cerchia familiare del rappresentato, e che non sia in alcun modo condizionata dalla particolare gravosità della situazione, ma sia rivolta, esclusivamente, a dare sostanza e coerenza all’identità complessiva del paziente e al suo modo di concepire, prima di cadere in stato di incoscienza, l’idea stessa di dignità della persona. Il tutore ha quindi il compito di completare questa identità complessiva della vita del paziente, ricostruendo la decisione ipotetica che egli avrebbe assunto ove fosse stato capace; e, in questo compito, umano prima che giuridico, non deve ignorare il passato dello stesso malato, onde far emergere e rappresentare al giudice la sua autentica e più genuina voce.
FOGLIO DELLA VITA DOCUMENTO DI CARTELLA CLINICA
Cognome ……………………………………….. Nome …………………………….
Secondo le disposizioni avute dal Paziente o secondo le informazioni date dal Tutore o dal Fiduciario, secondo la legge, secondo la scienza e secondo la coscienza
IO MEDICO SCELTO DI FIDUCIA DECIDO
di continuare le cure evitando sempre l’accanimento terapeutico in data ……………..
di sospendere indagini cruente in data …………….. (vedasi consulenza medico palliativista)
di continuare la terapia efficace nel tempo breve in data …………….. (vedasi consulenza medico palliativista)
di sospendere la terapia non utile nel tempo breve in data ……………..(vedasi consulenza medico palliativista)
di sospendere tutta la terapia eccetto terapia palliativa in data ……………..(vedasi consulenza medico palliativista)
di sospendere tutta la terapia eccetto la terapia di sedazione palliativa in data …………….(vedasi consulenza medico palliativista).
di non procedere in data ad ulteriore atto quale ………………………………………………………….
poichè 1) è accanimento terapeutico, 2) è atto medico ad elevatissimo rischio di morte 4) è terapia inutile 5) è terapia futile
di procedere in data ………….……….
a sospensione 1) dialisi 2) contropulsatore aortico, 3) rianimazione polmonare, 5) attività defibrillatore
Attivo la carta dei diritti dei Pazienti terminali in data ………………………..
FATTORI QUALITA’ E DIGNITA’ VITA	Data Data Data Data Data Data Data
impossibilità a comunicare irreversibile
stato di sofferenza grave e non risolvibile
Cervello coma irreversibile
Cuore scompenso irreversibile
Fegato coma irreversibile
Polmoni insufficienza respiratoria
Crisi di panico angosciante
Delirio refrattario
Dispnea refrattaria
Dolore refrattario
Occlusione intestinale non rimovibile
Firma Medico ………………………………………………Data decesso ………………………
Per il Tutore o Fiduciario
Io Cognome ………………… Nome………………………… nato/a il . . . ./ . . . ./ . . . . . . . .
Estratti da Sentenza Suprema Corte di Cassazione 16 ottobre 2007 n° 21748
Non è la vita in sé, che è un dono, a potere essere mai indegna; ad essere indegno può essere solo il protrarre artificialmente il vivere, oltre quel che altrimenti avverrebbe, solo grazie all’intervento del medico o comunque di un altro, che non è la persona che si costringe alla vita. .
Il carattere personalissimo del diritto alla salute dell’incapace comporta che il riferimento all’istituto della rappresentanza legale non trasferisce un potere incondizionato di disporre della salute della persona in stato di totale e permanente incoscienza.
Non v’è dubbio che la scelta del tutore deve essere a garanzia del soggetto incapace, e quindi rivolta, oggettivamente, a preservarne e a tutelarne la vita. Ma, al contempo, il tutore non può nemmeno trascurare l’idea di dignità della persona dallo stesso rappresentato manifestata, prima di cadere in stato di incapacità, dinanzi ai problemi della vita e della morte.
Ove l’uno o l’altro presupposto non sussista, il giudice deve (omissis) dare incondizionata prevalenza al diritto alla vita, indipendentemente dal grado di salute, di autonomia e di capacità di intendere e di volere del soggetto interessato e dalla percezione, che altri possano avere, della qualità della vita stessa.
Nel consentire al trattamento medico o nel dissentire dalla prosecuzione dello stesso sulla persona dell’incapace, la rappresentanza del tutore è sottoposta a un duplice ordine di vincoli: egli deve, innanzitutto, agire nell’esclusivo interesse dell’incapace; e, nella ricerca del best interest, deve decidere non al posto dell’incapace né per l’incapace, ma con l’incapace: quindi, ricostruendo la presunta volontà del paziente incosciente, già adulto prima di cadere in tale stato, tenendo conto dei desideri da lui espressi prima della perdita della coscienza, ovvero inferendo quella volontà dalla sua personalità, dal suo stile di vita, dalle sue inclinazioni, dai suoi valori di riferimento e dalle sue convinzioni etiche, religiose, culturali e filosofiche.
Il quadro clinico del stato del tutelato è stato stabilito secondo gli standard scientifici riconosciuti a livello internazionale dai Dottori
Le diagnosi sono riportate in diario clinico alla pagina ………………………………………………………….
I medici hanno comunicato che ……… su 100 pazienti, che sono nel mio stato complessivo, ……. sono vivi dopo…………… mesi.
Il tutelato ritiene di perdere la qualità e la dignità della sua vita, secondo criteri da questi determinati o determinabili, nel caso o nei casi di
La valutazione è condizionata da
Sono informato che il tutelato è affetto da gravi danni irreversibili negli organi sotto riportati.
Il decorso delle vita futura del tutelato, come le vite future di tutti gli uomini, corre verso il termine.
I sintomi che caratterizzano i termini delle vite sono morte improvvisa, dolore refrattario, dispnea refrattaria, delirio refrattario, vomito incoercibile, occlusione intestinale non rimovibile, sofferenza insopportabile, crisi di panico angosciante, malnutrizione gravi.
Consegniamo al medico di fiducia questo documento di cui io abbiamo copia.
documentazione ambulatorio del medico di fiducia
altro posto ………………………………………………………………………………………………… .
DICHIARO che quanto stabilito con i medici non rappresenta lamia volontà di tutore o fiduciario bensì rappresenta in tutto e per tutto la volontà espressa precedentemente dal Paziente.
Firma Tutore o Fiduciario ……………………………………………………………Data . . . ./ . . . ./ . . . . . . ..
13.	Essere considerato persona fino al termine della vita
14.	Essere informato, se lo desidera, sulle sue condizioni fino al termine della vita
15.	Non essere ingannato e ricevere risposte veritiere
16.	Partecipare alla decisioni che lo riguardano e rispetto volontà
17.	Giovare di trattamenti che lo sollevino dai sintomi sopra descritti
18.	Avere cure e assistenza continue nell’ ambiente desiderato
19.	Non subire trattamenti che prolunghino la fine della vita
20.	Esprimere le proprie emozioni
21.	Avere aiuto psicologico e conforto spirituale secondo convinzioni e fede.
22.	Avere vicino i propri cari
23.	Non morire nell’isolamento e nella solitudine
24.	Terminare la vita in pace e con dignità
Approvata a Bruxelles dal Consiglio del CPME il 16 marzo 2002
In caso di malattie a prognosi sicuramente infausta e/o pervenute alla fase terminale e tenuto conto della decisione del paziente adeguatamente informato, il medico con l’équipe terapeutica deve limitare la sua opera alla terapia, compresa se necessaria la terapia palliativa al fine di:
–	sollevare o risparmiare sofferenze non necessarie
–	fornire al malato i trattamenti appropriati per migliorare e preservare per quanto possibile la qualità della vita.
In caso di compromissione dello stato di coscienza del paziente, il medico deve proseguire nella terapia di sostegno vitale finché ritenuta ragionevolmente utile.
Il medico deve astenersi dall’ostinazione in trattamenti, da cui non si possa fondatamente attendere un beneficio per la salute del malato e/o un miglioramento della qualità della vita; tale ostinazione in trattamenti si configurerebbe come vero e proprio accanimento terapeutico, in particolare se il paziente ha formulato precise istruzioni i cui diritti di accettare o rifiutare un trattamento devono essere rispettati.
Il medico, su richiesta del malato o di chiunque altro, non deve effettuare o far effettuare trattamenti diretti a provocare la morte.
Qualsiasi decisione inerente le situazioni illustrate non deve essere condizionata da opportunità di ordine economico, sociale o di altro tipo bensì esclusivamente finalizzata al conforto della sofferenza e alla tutela della qualità di vita dei malati.
Giuliano Bono. Torino medica Luglio – agosto 2011
“La sedazione palliativa è un atto dovuto, praticato con farmaci non letali, in dosi proporzionali ai sintomi da controllare; si distingue dall’eutanasia perché l’intendimento è l’alleviamento dei sintomi, il risultato atteso è il sollievo dalla sofferenza e non la morte anticipata del paziente: la morte non è il criterio di successo del trattamento.
Il non intraprenderla grava il medico della responsabilità di essersi astenuto dall’unico intervento possibile di beneficio per il paziente: cioè di aver commesso una crudeltà. Molti operatori ancora si astengono, perché temono che il praticarla possa anticipare la morte: non c’è nessuna conferma empirica di questo fatto. Si confonde un accadimento in vicinanza temporale (la morte con la sedazione), come se ci fosse un nesso causale, in realtà la morte avverrebbe lo stesso, ma in preda ad una sofferenza non controllabile in altro modo. Più recentemente ancora è stata annunciata la dimostrazione che la sedazione non provoca la morte.
I malati sottoposti alla sedazione palliativa hanno avuto una sopravvivenza media di dodici giorni, i malati non sedati, di soli nove giorni. Lo studio conclude affermando che la sedazione palliativa non ha alcun impatto sulla sopravvivenza .
Chi osteggia ancora la sedazione palliativa dovrebbe onestamente dichiarare al paziente e ai familiari di non essere in grado di curarsi di una persona in fin di vita.”
Le cure palliative devono rispettare la sacralità della vita, le beneficialità, l’equità e l’autonomia.
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