Source: http://docplayer.pl/41345447-Miejski-urzad-pracy-w-kielcach-centrum-aktywizacji-zawodowej-wniosek.html
Timestamp: 2019-10-16 02:46:21+00:00
Document Index: 25560878

Matched Legal Cases: ['art. 107', 'art.220', 'art. 107', 'art.220', 'art.220', 'art.220']

MIEJSKI URZĄD PRACY W KIELCACH CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ WNIOSEK - PDF
Download "MIEJSKI URZĄD PRACY W KIELCACH CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ WNIOSEK"
1 ( pieczęć Wnioskodawcy ) ( miejscowość, data )... ( nr w rejestrze MUP wypełnia urząd ) MIEJSKI URZĄD PRACY W KIELCACH CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ WNIOSEK w sprawie udzielenia refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego Uwaga: Przed przystąpieniem do wypełniana wniosku prosimy o zapoznanie się z Kryteriami MUP w Kielcach w sprawie dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego. 1. Nazwa (lub w przypadku osoby fizycznej imię i nazwisko) NIP : REGON: PESEL: w przypadku osoby fizycznej Adres siedziby. Adres miejsca zamieszkania:... Telefon:... Fax:... E mail:... Oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności:... Data rozpoczęcia prowadzenia działalności... Symbol podklasy rodzaju prowadzonej działalności określony zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności (PKD z 2007) Wnioskowana kwota refundacji...zł 3. Proponowana forma zabezpieczenia zwrotu przyznanych środków*: - poręczenie; - weksel z poręczeniem wekslowym (aval); - zastaw na prawach lub rzeczach; - gwarancja bankowa; - blokada środków zgromadzonych na rachunku bankowym; - akt notarialny o poddaniu się egzekucji przez dłużnika. *odpowiednie podkreślić 4. Liczba wyposażanych lub doposażanych stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych Rodzaj pracy, jaka będzie wykonywana przez skierowanego(-ych) bezrobotnego(ych) na stanowisku(-ach) pracy Adres, pod jakim będzie utworzone stanowisko(-a) pracy
2 7. Wymagane kwalifikacje, umiejętności i doświadczenie zawodowe niezbędne do wykonywania pracy, jakie powinni posiadać skierowani bezrobotni. Zawód lub specjalność (zgodnie z aktualnie obowiązującą klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy dostępną na stronie Poziom i kierunek wykształcenia oraz doświadczenie zawodowe Dodatkowe umiejętności, predyspozycje oraz inne wymagania niezbędne do wykonywania pracy 8. Liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na etaty w dniu złożenia wniosku Proszę podać informację, czy wnioskodawca otrzymał środki na podjęcie działalności gospodarczej dla bezrobotnego. Jeżeli tak, to kiedy i w jakim urzędzie Dane osób upoważnionych do zawarcia umowy o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy: Imię i nazwisko:... Pesel:..... Imię i nazwisko: Pesel ( podpis osoby upoważnionej do 2
3 Oświadczenia Wnioskodawcy (wspólne dla wszystkich Wnioskodawców) Oświadczam, że: - zapoznałem się z treścią Kryteriów w sprawie dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego obowiązujących w Miejskim Urzędzie Pracy w Kielcach, - zostałem poinformowany, że warunkiem otrzymania refundacji jest złożenie oświadczenia o niezmniejszeniu wymiaru czasu pracy pracownika i nierozwiązaniu stosunku pracy z pracownikiem w drodze wypowiedzenia dokonanego przez podmiot, przedszkole lub szkołę bądź na mocy porozumienia stron z przyczyn niedotyczących pracowników w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia otrzymania refundacji, - zostałem poinformowany, że Urząd może nie przyjąć oferty pracy, w szczególności jeżeli - Wnioskodawca w okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy został ukarany lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy albo jest objęty postępowaniem dotyczących naruszenia prawa pracy..... ( podpis osoby upoważnionej do 3
4 OŚWIADCZENIE PODMIOTU, NIEPUBLICZNEJ SZKOŁY, NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA UBIEGAJĄCEGO SIĘ O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO Mając świadomość odpowiedzialności karnej przewidzianej w art w związku z art Kodeksu karnego za zatajenie prawdy lub zeznanie nieprawdy stwierdzam, że podane przeze mnie we wniosku dane są prawdziwe, a ponadto oświadczam, iż: - nie zmniejszyłem wymiaru czasu pracy pracownika i nie rozwiązałem stosunku pracy z pracownikiem w drodze wypowiedzenia dokonanego przez podmiot, przedszkole lub szkołę bądź na mocy porozumienia stron z przyczyn niedotyczących pracowników w okresie 6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku; - prowadzę działalność gospodarczą, w rozumieniu przepisów o swobodzie działalności gospodarczej, przez okres 6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku, (z tym że do wskazanego okresu prowadzenia działalności gospodarczej nie wlicza się okresu zawieszenia działalności gospodarczej); w przypadku przedszkola i szkoły prowadzę działalność na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz.U. z 2015, poz.2156 z późn. zm ) przez okres 6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku; - nie zalegam w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych; - nie zalegam w dniu złożenia wniosku z opłacaniem innych danin publicznych; - nie posiadam w dniu złożenia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych; - w okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku nie byłem karany za przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz. U. z 1997 Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (t. j. Dz. U. 2015, poz. 1212, z późn. zm.); - spełniam warunki, o których mowa w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis ( Dz. Urz. UE L 352 z r., str. 1) w okresie 3 lat podatkowych tj. w ciągu danego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych pomoc de minimis nie przekroczyła równowartości kwoty euro, w sektorze drogowego transportu towarów w okresie 3 lat podatkowych nie przekroczyła równowartości kwoty euro. Podstawa prawna żądania oświadczenia: art.220 kpa w związku z 2 ust.3, ust.5 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012 roku w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej ( t.j. Dz. U. z 2015, poz )... ( podpis osoby upoważnionej do 4
5 OŚWIADCZENIE PRODUCENTA ROLNEGO UBIEGAJĄCEGO SIĘ O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO Mając świadomość odpowiedzialności karnej przewidzianej w art w związku z art Kodeksu karnego za zatajenie prawdy lub zeznanie nieprawdy stwierdzam, że podane przeze mnie we wniosku dane są prawdziwe, a ponadto oświadczam, iż : - nie zmniejszyłem wymiaru czasu pracy pracownika i nie rozwiązałem stosunku pracy z pracownikiem w drodze wypowiedzenia dokonanego przez producenta bądź na mocy porozumienia stron z przyczyn niedotyczących pracowników w okresie 6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku; - nie zalegam w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych; - nie zalegam w dniu złożenia wniosku z opłacaniem innych danin publicznych; - nie posiadam w dniu złożenia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych; - w okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku nie byłem karany za przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz. U. z 1997 Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (t. j. Dz. U. 2015, poz. 1212, z późn. zm.); - posiadam gospodarstwo rolne w rozumieniu przepisów o podatku rolnym lub prowadzeniu działu specjalnego produkcji rolnej w rozumieniu przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych lub przepisów o podatku dochodowym od osób prawnych przez okres co najmniej 6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku; - spełniam warunki, o których mowa w Rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z , str.9) w okresie 3 lat podatkowych pomoc de minimis nie przekroczyła równowartości kwoty ,00 euro. Podstawa prawna żądania oświadczenia: art.220 kpa w związku z 2 ust.4, ust. 5 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012 roku w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej (t.j. Dz. U. z 2015, poz. 1041)... ( podpis osoby upoważnionej do 5
6 Załączniki do wniosku: 1. Kalkulacja wydatków na wyposażenie lub doposażenie dla stanowiska pracy i źródła ich finansowania (załącznik nr 1). 2. Szczegółowa specyfikacja wydatków dotyczących wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy (załącznik nr 2). 3. Uzasadnienie zakupów (załącznik nr 3). 4. Oświadczenie o stanie zatrudnienia w okresie 6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy (załącznik nr 4). 5. Oświadczenie o otrzymanej pomocy publicznej oraz pomocy de minimis (załącznik nr 5). 6. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (załącznik nr 6). 7. Formularz informacji przedstawianych przez Wnioskodawcę (załącznik nr 7). 8. Umowa spółki cywilnej ( w przypadku jeśli Wnioskodawcą jest spółka cywilna). Dokumenty niezbędne do rozpatrzenia wniosku: 1. Dokumenty potwierdzające zatrudnienie w okresie 6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku, w każdym miesiącu, co najmniej 1 pracownika na podstawie stosunku pracy w pełnym wymiarze czasu pracy oraz dokumenty potwierdzające jego ubezpieczenie (dotyczy producenta rolnego). Uwaga! Dokumenty należy przedłożyć w oryginale, poświadczone za zgodność z oryginałem ich kserokopie notarialnie lub przez radcę prawnego występującego w sprawie jako pełnomocnik, ewentualnie kserokopie wraz z oryginałami do wglądu dla pracownika urzędu przyjmującego dokument. Załącznik nr 1, Załącznik nr 2 oraz Załącznik nr 3 dołączone do wniosku, należy rozpisać dla każdego wnioskowanego stanowiska pracy. 6
7 Załącznik Nr 1 Kalkulacja wydatków na wyposażenie lub doposażenie stanowiska pracy i źródła ich finansowania w okresie 24 miesięcy Podać nazwę zawodu lub specjalności zgodnie z aktualnie obowiązującą klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy dostępną na stronie Wydatki związane ze stanowiskiem pracy Źródło finansowania Wyszczególnienie Kwota Własne Obce koszty wyposażenia lub doposażenia stanowiska uwzględnione w specyfikacji pozostałe koszty wyposażenia lub doposażenia stanowiska (nie wymienione w specyfikacji) szkolenie bhp i p. poż. odzież ochronna środki czystości wynagrodzenie (brutto) obowiązkowe składki od wynagrodzeń na ubezpieczenie społeczne ponoszone przez pracodawcę składki na FP i FGŚP koszty eksploatacji maszyn i urządzeń świadczenie socjalne energia, woda, gaz, itd inne koszty: podać jakie - - Razem ( miejscowość, data ) ( podpis osoby upoważnionej do 7
8 Załącznik Nr 2 Szczegółowa specyfikacja wydatków dotyczących wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy Podać nazwę zawodu lub specjalności zgodnie z aktualnie obowiązującą klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy dostępną na stronie Lp. Rodzaj wydatku Termin zakupu Zakup nowy/używany Wartość (w cenach brutto) Po dniu zawarcia umowy z MUP Razem (brutto) ( miejscowość, data ) ( podpis osoby upoważnionej do 8
9 Załącznik Nr 3 Uzasadnienie zakupów: należy uzasadnić konieczność utworzenia dodatkowego stanowiska pracy oraz poniesienia planowanych wydatków, opisać ich wykorzystanie na tworzonym stanowisku pracy dla skierowanego bezrobotnego. Liczba porządkowa przywoływana w uzasadnieniu musi być zgodna z jej odpowiednikiem zawartym w załączniku nr 2.) ( miejscowość, data ) ( podpis osoby upoważnionej do 9
10 Załącznik Nr 4 Oświadczenie o stanie zatrudnienia w okresie 6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku Miesiąc/rok Liczba pracowników (w przeliczeniu na etaty) Oświadczam, że zostałem(am) pouczony(a) o odpowiedzialności karnej przewidzianej w art w związku z art Kodeksu karnego za złożenie danych niezgodnych z prawdą. Art k.k.: Kto składając zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym, lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Przepis ten stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenia (art k.k.) Podstawa prawna żądania oświadczenia: art.220 kpa w związku z 2 ust.3 pkt 1 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012 roku w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej (t.j. Dz. U. z 2015, poz. 1041) ( miejscowość, data ) ( podpis osoby upoważnionej do 10
11 OŚWIADCZENIE O OTRZYMANEJ POMOCY PUBLICZNEJ ORAZ POMOCY DE MINIMIS Załącznik Nr 5 1. Niniejszym oświadczam, iż podmiot nie uzyskał/uzyskał *pomoc de minimis w okresie danego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych przed dniem złożenia wniosku w ramach jednego przedsiębiorstwa w wysokości** 2. Niniejszym oświadczam, iż podmiot nie uzyskał/uzyskał *pomoc de minimis w rolnictwie w okresie danego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych przed dniem złożenia wniosku w ramach jednego przedsiębiorstwa w wysokości** 3. Niniejszym oświadczam, iż podmiot nie uzyskał/uzyskał *pomoc de minimis w rybołówstwie w okresie danego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych przed dniem złożenia wniosku w ramach jednego przedsiębiorstwa w wysokości** 4. Niniejszym oświadczam, iż podmiot nie uzyskał/uzyskał* pomoc publiczną w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona wnioskowana pomoc de minimis w okresie danego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych w wysokości**... z przeznaczeniem na... Prawdziwość oświadczenia stwierdzam własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art w związku z art Kodeksu karnego za zatajenie prawdy lub zeznanie nieprawdy. Podstawa prawna żądania oświadczenia: art.220 kpa w związku z 2 ust.4, ust. 5 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012 roku w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej (t.j. Dz. U. z 2015, poz. 1041).... ( podpis osoby upoważnionej do * niepotrzebne skreślić ** w przypadku uzyskania pomocy proszę wpisać jej wysokość 11
12 Załącznik Nr 7 FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZEZ WNIOSKODAWCĘ 1) Imię i nazwisko albo firma wnioskodawcy 2) Miejsce zamieszkania i adres albo siedziba i adres wnioskodawcy 3) Rodzaj prowadzonej działalności, w związku z którą ubiega się o pomoc *) : działalność w rolnictwie działalność w rybołówstwie 4) Informacja o otrzymanej pomocy publicznej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na których pokrycie ma być udzielona pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie Lp. Dzień udzielenia pomocy 1) Podstawa prawna 2) Wartość pomocy 3) Forma pomocy 4) Przeznaczenie pomocy 5) Objaśnienia: 1) Dzień udzielenia pomocy podać dzień udzielenia pomocy wynikający z decyzji lub umowy. 2) Podstawa prawna podać tytuł aktu prawnego stanowiącego podstawę do udzielenia pomocy. 3) Wartość otrzymanej pomocy podać wartość pomocy jako ekwiwalent dotacji brutto określony w decyzji lub umowie. 4) Forma pomocy wpisać formę otrzymanej pomocy, tj. dotacja, dopłaty do oprocentowania kredytów, zwolnienie lub umorzenie z podatku lub opłat, refundacje w całości lub w części, lub inne. 5) Przeznaczenie otrzymanej pomocy wskazać, czy koszty, które zostały objęte pomocą, dotyczą inwestycji w gospodarstwie rolnym lub w rybołówstwie czy działalności bieżącej. Dane osoby upoważnionej do podpisania informacji: (imię i nazwisko) (data i podpis) *) Niepotrzebne skreślić. 12
Żywiec... WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY
POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻYWCU CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ ul. Łączna 28, 34-300 Żywiec telefon: (33) 475-75-00, fax: (33) 475-75-51 www.pup.zywiec.pl, e-mail: kancelaria@pup.zywiec.pl.. Pieczęć Żywiec.....
WNIOSEK. o refundację z Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy
1... (pieczęć firmowa zakładu pracy) Katowice, dnia... POWIATOWY URZĄD PRACY W KATOWICACH UL. POŚPIECHA 14 40-852 KATOWICE WNIOSEK o refundację z Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska
... Osoba upoważniona do kontaktów z LGD MM:... Tel... PKD 9. Nazwa banku...
..dnia...... (pieczęć podmiotu) Lokalna Grupa Działania Małe Morze Centrum Integracji Społecznej w Pucku WNIOSEK o refundację ze środków projektu Kompleks kompleksowa aktywizacja zawodowa osób pozostających
WNIOSEK o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego Wniosek o refundację
... (miejscowość i data)...... (pieczęć zakładu pracy) (nr rej. wniosku) WNIOSEK o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego Wniosek o refundację