Source: http://docplayer.fi/1812800-Tomahok-tietoa-tyosta-toimiva-masennuksen-hoitokaytanto-tyoterveyshuollossa.html
Timestamp: 2017-03-30 17:43:52+00:00
Document Index: 3937775

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

ToMaHoK. Tietoa työstä TOIMIVA MASENNUKSEN HOITOKÄYTÄNTÖ TYÖTERVEYSHUOLLOSSA - PDF
ToMaHoK. Tietoa työstä TOIMIVA MASENNUKSEN HOITOKÄYTÄNTÖ TYÖTERVEYSHUOLLOSSA
Download "ToMaHoK. Tietoa työstä TOIMIVA MASENNUKSEN HOITOKÄYTÄNTÖ TYÖTERVEYSHUOLLOSSA"
1 Tietoa työstä ToMaHoK TOIMIVA MASENNUKSEN HOITOKÄYTÄNTÖ TYÖTERVEYSHUOLLOSSA Erkki Kaila Anne Väisänen Timo Leino Anneli Laamanen Tiina Vihtonen Hanna-Kaisa Hyvärinen Jyrki Varjonen2 ToMaHoK Toimiva masennuksen hoitokäytäntö työterveyshuollossa Erkki Kaila, Anne Väisänen, Timo Leino, Anneli Laamanen, Tiina Vihtonen, Hanna-Kaisa Hyvärinen, Jyrki Varjonen3 Toimitus: Erkki Kaila Anne Väisänen Timo Leino Anneli Laamanen Tiina Vihtonen Hanna-Kaisa Hyvärinen Jyrki Varjonen Työterveyslaitos Työterveyshuollon tutkimus ja kehittäminen -tiimi Terveys ja työkyky -osaamiskeskus Topeliuksenkatu 41 a A Helsinki Työterveyslaitos ja kirjoittajat Julkaisu on toteutettu Työeläkevakuuttajat TELA ry:n tuella. Tämän teoksen osittainenkin kopiointi on tekijänoikeuslain (404/61, siihen myöhemmin tehtyine muutoksineen) mukaisesti kielletty ilman asianmukaista lupaa. ISBN (nid.) ISBN (pdf) Taitto: Törmä-Ärrälä oy / Anu Törmä Painojussit oy, Kerava4 Sisällysluettelo Esipuhe 4 Tiivistelmä 6 Sammandrag 8 Summary 10 1 Miksi masennuksen hoitoa työterveyshuollossa pitää kehittää? 12 2 Hankkeen tavoite 13 3 Tutkimuksen rakenne Tutkimusasetelma Interventio 14 4 Tutkimusaineistot ja -menetelmät Potilasaineistot Masennuksen seulonta ja diagnostiikka Rekrytointi Poissulkukriteerit eli osallistumisesteet Aineistolajit Potilasaineiston määrä Työterveyshuollon aineistot Hankkeen työterveyslääkärit ja -hoitajat Kysely- ja haastatteluaineisto Tutkimusmenetelmät Laadullinen analyysi Määrällinen analyysi Taloudellinen analyysi 25 5 Tulokset Potilaiden perustiedot Hoitovaste ja toipuminen Masennukseen liittyviä ja sen hoitoa vaikeuttavia tekijöitä Elämäntavat Kuormitustekijät Oheissairaudet Työterveyshuollon toiminta Eri ammattiryhmien osallistuminen masennuksen hoitoon Seurannan pituus Työterveyslääkäreiden ja -hoitajien valmiudet hoitaa masennusta Masennuksen hoitoa haittaavat työterveyshuoltoon ja potilaisiin liittyvät tekijät Hoitoon tulotapa ja masennuksen tunnistaminen Vaikeusasteen arviointi Työterveyshuollon sisäinen yhteistyö ja hoidon koordinaatio Työterveyshuollon antama tuki, ohjaus ja neuvonta Yhteistyö psykiatrien ja psykologien kanssa Yhteistyö psykiatrin kanssa Yhteistyö julkisen erikoissairaanhoidon kanssa Yhteistyö työterveyspsykologin kanssa Masennuksen lääkehoito Psykoterapia Sairauspoissaolot Työ- ja toimintakyvyn arviointi Kuntoutus Työpaikkayhteistyö Työterveysyksiköiden tuki hankkeen aikana Työnohjaus Kustannukset ja niiden muodostuminen Vastaanottokäyntien kustannukset Masennuslääkehoidon ja lyhytpsykoterapian kustannukset Sairauspoissaolojen kustannukset Hoitovaste ja hoitokustannukset 93 6 Tutkimuksessa käytettyjen mittareiden tarkastelu Vaikeusasteen arviointi Hoitovasteen ja toipumisen arviointi Työ- ja toimintakyvyn arviointi Alkoholin käyttö 99 7 Johtopäätökset ja suositukset Johtopäätökset Masennuksen hoidon työkalusuositus työterveyshuoltoon Työterveyshuollon masennuksen hoidon tuki -suositus Koulutussuositus Lähdekirjallisuus Liitteet 109 Liite 9.1 Koulutusmateriaalin sisältö 109 Liite 9.2 Seurantakansion sisältö 110 Liite 9.3 PHQ-9-kysely 111 Liite 9.4 Potilaiden ruumiilliset ja psyykkiset oheissairaudet 113 Liite 9.5 Kognitiivisten työkalujen luettelo 114 Liite 9.6 Tutkimuksessa käytettyjen lääkkeiden luokittelu 115 Liite 9.7 Liitetaulukot 116 35 ESIPUHE Masennusperusteisten työkyvyttömyyseläkkeiden jatkuva kasvu Suomessa vuoteen 2009 asti herätti miettimään, olisiko mitään tehtävissä asian korjaamiseksi. Työurien pidentämisestä alettiin puhua kestävyysvajeen vuoksi, mutta samaan aikaan yhä useampi näytti putoavan kyydistä kesken työuran ja siirtyvän masentuneena eläkkeelle, vaikka masennusta sairastavien määrä ei näyttänyt olevan kasvussa. Tutkimusten mukaan potilaat eivät hakeutuneet hoitoon, heitä ei työpaikalta ohjattu hakemaan apua ja masennuksen tunnistamisessa terveydenhuollossa oli puutteita. Vaikka masennus olisi tunnistettu, lääkityksen tehokkuus, potilaan seuranta, yhteistyö työpaikkojen kanssa ja ennen kaikkea psyykkinen hoito, puhumattakaan vaikuttavaksi todetusta psykoterapiasta, jäivät puuttumaan. Eläketurvakeskus julkaisi vuonna 2007 Miksi masennus vie eläkkeelle? -tutkimusraportin, jonka innoittamana vuonna 2008 käynnistyi sosiaali- ja terveysministeriön johdolla toteutettu Masto-hanke. Yhtenä hankkeen osa-alueena oli masennuksen varhainen tunnistaminen ja hoidon tehostaminen työterveyshuollon ja psykiatrian yhteistyönä. Työeläkevakuuttajien näkökulmasta on tärkeää edistää työterveyshuollon käytäntöjä masennuksen hoidossa, jotta masennuksesta kärsivä voisi jatkaa työelämässä. Tämän vuoksi Työeläkevakuuttajat TELA ry tilasi Työterveyslaitokselta tutkimus- ja kehittämishankkeen masennuksen hoitomallin levittämiseksi työterveyshuoltoon käytännön työkaluksi. Tutkimus ja kehittämishankkeessa Toimiva masennuksen hoitokäytäntö työterveyshuollossa (ToMaHoK) tutkittiin vuosina , millä edellytyksillä saadaan edellä mainittuja ongelmakohtia korjattua. Hankkeen toteutti Työterveyslaitos TELAn rahoittamana. Tutkimushankkeen toteuttamista varten perustettiin projektiryhmä. Hankkeen vastuullisena johtajana oli asti ylilääkäri LT, dosentti Timo Leino ja alkaen teemajohtaja Pirjo Manninen. Projektipäällikkönä toimi työterveyshuollon ja yleislääketieteen erikoislääkäri LL Erkki Kaila. Psykiatrian erikoislääkäri LL Jyrki Varjonen vastasi psykiatrian alan erikoisosaamisesta. Erityisasiantuntija, työterveyshoitaja Anneli Laamanen tuki työterveyslääkäreitä ja -hoitajia masennuksen hoitokäytännöissä koko hankkeen ajan. Tutkijana toimi YTM Anne Väisänen. Tilastollisia analyyseja tuottivat tutkimuksen eri vaiheissa DI Hanna-Kaisa Hyvärinen, MMM, VTM Simo Kaleva ja FM Pauliina Toivio. Taloustieteellisestä tutkimusosiosta vastasi KTT Tiina Vihtonen. Tutkimuskohteina olivat Mehiläinen Oy:n, Kesko Oyj:n ja Vantaan Työterveys 46 liikelaitoksen työterveyslääkärit ja -hoitajat ja heidän potilaansa. Tutkimusta on seurannut Työeläkevakuuttajat TELA ry:n nimeämä ohjausryhmä, jossa ovat olleet edustettuina Kela, sosiaali- ja terveysministeriö, Suomen työterveyshoitajaliitto, Suomen työterveyslääkäriyhdistys, TELA, Työterveyslaitos sekä työeläkevakuuttajista Etera, Ilmarinen, Keva ja Varma. Tutkimusryhmä esittää kiitokset kaikille hankkeessa mukana olleille työterveyshuoltoyksiköille ja asiantuntijoille sekä Työeläkevakuuttajat TELAlle hankkeen rahoittamisesta. Olemme vakuuttuneita, että hankkeen tulokset edistävät masennuspotilaiden hoitoa työterveyshuollossa ja johtavat hyvien käytäntöjen toteuttamiseen ja leviämiseen kaikkialla terveydenhuollossa. Arvokkaista kommenteista tutkijaryhmä kiittää hankkeen ohjausryhmää sekä Teija Honkosta ja Erkki Isometsää. Hankkeen onnistumisen kannalta tärkeästä edeltävästä työstä haluamme kiittää Kaj Husmania, Maria Rautiota, Helena Rossia, Katinka Tuiskua ja Marianna Virtasta. Erkki Kaila projektipäällikkö Timo Leino hankkeen johtaja ( asti) Pirjo Manninen hankkeen johtaja ( ) Raporttiin on koottu keskeiset tulokset luvuittain siten, että lukijan olisi helppo etsiä tietoa aihealueittain esimerkiksi psykoterapiasta. Jokaisessa luvussa on tuotu mahdollisuuksien mukaan esille aiheeseen liittyviä, olemassa olevia suosituksia, kerrottu hankkeen toiminnasta aiheeseen liittyen, kuvattu tulokset ja pohdittu tuloksia pyrkien muodostamaan niistä suosituksia. 57 TIIVISTELMÄ Masennuksesta johtuvan työkyvyttömyyden vähentämiseksi on tarpeen kehittää masennuksen hoitoa ja työpaikkayhteistyötä työterveyshuollossa. Toimiva masennuksen hoitokäytäntö työterveyshuollossa (ToMaHoK) oli vuosina Työterveyslaitoksen toteuttama ja TELA ry:n rahoittama tutkimusja kehittämishanke. Hankkeen tavoitteena oli kehittää tutkimustietoon perustuva masennuksen hoitomalli, joka soveltuu eri tavoin resursoituihin ja järjestettyihin työterveyshuoltoyksiköihin. Mallissa kiinnitetään huomiota masennuksen yksinkertaiseen tunnistamiseen, tarkkaan diagnostiikkaan, tehokkaaseen hoitoon, riittävän pitkään seurantaan ja hedelmälliseen työpaikkayhteistyöhön. Hankkeessa tutkittiin mallin vaikutusta hoitoon ja sen tuloksiin. Taloudellisessa osiossa tarkasteltiin masennuksen hoidon ja masennuksesta aiheutuneiden poissaolojen kustannuksia. Tutkimuksen kohteina olivat työterveyslääkärit ja -hoitajat sekä heidän 233 masennuspotilastaan Etelä-Suomessa. Tutkittavat jakautuivat interventioryhmään (186) ja kontrolliryhmään (47). Kontrolliryhmän hoitokäytäntöihin ei puututtu. Interventioryhmää tuettiin eri tavoin: työterveyslääkäreille ja -hoitajille annettiin koulutusta ja tukea masennuksen hoitoon seurannan rakenne oli valmis työterveyshuollon psykiatria oli mahdollista konsultoida nopeasti lyhytpsykoterapiaa oli mahdollista käyttää hoitomenetelmänä jo hoidon alkuvaiheessa työterveyspsykologia oli mahdollista konsultoida. Tutkimusaineisto koostui sairauskertomustiedoista, työterveyshuollon ammattilaisten kyselyistä ja haastatteluista, potilaskyselyistä ja mielialaa ja toimintakykyä arvioivista mittareista. Potilaat olivat seurannan alussa merkittävän masentuneita (BDI-keskiarvo 25,8) ja useammalla kuin joka toisella oli toistuva masennustila. Ennen hankkeen alkua tehdyn kyselyn mukaan työterveyslääkärit ja -hoitajat pitivät masennuksen hoidon esteinä ajan, koulutuksen, työnohjauksen, psykiatrien konsultaatio- 68 mahdollisuuksien ja psykoterapiapalveluiden puutetta. Järjestelmällinen masennuksen seulonta ja seuranta olivat puutteellisia eikä työnjaosta ollut sovittu. Hoitovastetta arvioitiin BDI-kyselyllä (Beck Depression Inventory). Interventioryhmän potilaat saavuttivat vähintään osittaisen hoitovasteen (BDI:n lasku 30 %) useammin kuin kontrolliryhmän (84 % vs. 76 %). Lyhytterapian käyneistä suurempi osa saavutti vähintään osittaisen hoitovasteen verrattuna niihin, jotka eivät käyneet terapiassa (88 % vs. 76 %). Potilaat, joilla oli ruumiillinen oheissairaus, saavuttivat harvemmin täyden hoitovasteen (BDI:n lasku 50 %) kuin ne, joilla sitä ei ollut. Lähes kaikilla potilailla oli masennuslääkitys, mutta interventioryhmässä lääkityksen käyttö oli tehokkaampaa. Potilaat kokivat lääkityksen, terapian, keskusteluavun ja tiedon masennuksesta hyödylliseksi. Hoito keskittyi työterveyslääkäreille. Työterveyshoitajien rooli jäi vähäiseksi. Interventioryhmän potilaista lähes puolet kävi täyden lyhytpsykoterapian ja reilu kymmenesosa vajaan terapian. Naiset kävivät miehiä useammin terapiassa. Huonommin seurannan alussa voineet ja sairauden vuoksi pois työstä olleet ohjautuivat useammin terapiaan. Kolmasosalla potilaista ei ollut lainkaan sairauspoissaoloja masennuksen vuoksi. Poissaolojen keskimääräinen kesto oli 12 viikkoa. Pitkittyvää poissaoloa (yli 80 päivää) ennustivat matala työkykypistemäärä, korkea PHQ- 9-pistemäärä (Patient Health Questionnaire) ja tupakointi. Myös koettu esimiestuen puute liittyi pitkittyvään poissaoloon. Pitkään poissa olleista yli puolet oli ollut työterveysneuvottelussa työnantajan ja työterveyshuollon edustajien kanssa. Erittäin pitkään (yli 300 päivää) poissaolleita oli vain kahdeksan. Masennuksen hoidon keskimääräiset kustannukset interventioryhmässä vuoden seurantajakson aikana olivat huomattavasti pienemmät kuin sairauspoissaoloista aiheutuneet kustannukset, jotka olivat keskimäärin euroa. Vastaanottokäynnit maksoivat yhteensä keskimäärin euroa, lyhytpsykoterapia euroa ja lääkitys 221 euroa. Hankkeen työterveyshuoltoyksiköissä masennusta hoidettiin menestyksellisesti. Masennuksen hoito näyttää keskittyvän työterveyshuollossa osaajille. Valmiuksia tulisi kehittää siten, että yritysten nimetyt lääkärit ja hoitajat pystyvät koordinoimaan hoitoa ja toimimaan yhteistyössä työnantajien kanssa työssä jatkamisen mahdollistamiseksi. 79 SAMMANDRAG För att minska omfattningen av depressionsorsakad arbetsoförmåga är det viktigt att utveckla depressionsvården och samarbetet mellan företagshälsovården och arbetsplatserna. Arbetshälsoinstitutet genomförde ett forsknings- och utvecklingsprojekt i syfte att utveckla en fungerande praxis för depressionsbehandling inom företagshälsovården (ToMaHoK). Projektet finansierades av Arbetspensionsförsäkrarna TELA rf. Projektets mål var att utveckla en forskningsbaserad modell för depressionsbehandling som lämpar sig för olika företagshälsovårdsenheter, oavsett deras resursering och organisationsform. Modellen betonar vikten av att använda en enkel metod för identifiering av depression, noggrann diagnostik och effektiv behandling samt tillräckligt lång uppföljning och framgångsrikt samarbete på arbetsplatsen. Inom ramen för projektet undersökte man hur tillämpningen av modellen påverkade depressionsbehandlingen och behandlingens resultat. I den ekonomiska delen analyserades kostnaderna för depressionsbehandlingen och de kostnader som orsakades av sjukfrånvaro på grund av depression. I undersökningen medverkade företagsläkare och företagshälsovårdare samt 233 patienter vid företagshälsovårdsenheter i Södra Finland. Undersökningspersonerna indelades i en interventionsgrupp (186 personer) och en kontrollgrupp (47 personer). För kontrollgruppens del gjordes inga ändringar i fråga om behandlingspraxis. Interventionsgruppen stöddes på olika sätt, bl.a. genom att företagsläkarna och företagshälsovårdarna fick utbildning i depressionsbehandling och hjälp med att genomföra behandlingen det fanns en färdig struktur för uppföljningen det fanns möjlighet att snabbt få kontakt med en psykiater för konsultation man hade möjlighet att använda korttidspsykoterapi redan i början av behandlingen man hade möjlighet att konsultera en företagspsykolog Undersökningsmaterialet bestod av journaluppgifter, enkäter och intervjuer med yrkes- 810 personer inom företagshälsovården, patientenkäter och depressions- och funktionsförmågeskattningar. I början av uppföljningen var patienterna signifikant deprimerade, med ett genomsnittligt BDI-värde på 25,8 poäng. Mer än hälften av patienterna led av återkommande depressioner. I en enkät som genomfördes före projektstarten uppgav företagsläkarna och företagshälsovårdarna att depressionsbehandlingen försvårades av bristande resurser i fråga om tid, utbildning, handledning samt tillgång till psykiatrisk konsultation och psykoterapitjänster. Det saknades en systematisk depressionsscreening och uppföljning samt fastställd arbetsfördelning. Behandlingssvaret mättes med hjälp av Becks depressionsinventorium (BDI). I interventionsgruppen var andelen patienter som uppnådde åtminstone partiellt behandlingssvar (en BDI-minskning på minst 30 %) större än i kontrollgruppen (84 % respektive 79 %). Bland de patienter som fick korttidsterapi var andelen med åtminstone partiellt behandlingssvar större än bland de patienter som inte fick terapi (88 % respektive 76 %). Bland patienter med somatisk samsjuklighet var andelen som uppnådde fullständigt behandlingssvar (en BDI-minskning på minst 50 %) mindre än bland patienter utan somatisk samsjuklighet. Nästan alla patienter fick antidepressiv läkemedelsbehandling, men i interventionsgruppen var behandlingen effektivare. Patienterna upplevde att de hade nytta av medicineringen, terapin, samtalshjälpen och depressionsinformationen. Behandlingen sköttes i första hand av de medverkande företagsläkarna, medan företagshälsovårdarnas roll inte var lika framträdande. I interventionsgruppen genomgick närmare hälften av patienterna hela korttidsterapin, och drygt en tiondel en del av terapin. Terapideltagandet var högre bland kvinnor än bland män. Remiss till terapi gavs oftare till dem som i början av uppföljningen mådde sämst och som blivit sjukskrivna på grund av depression. En tredjedel av patienterna klarade sig utan sjukskrivning. Sjukskrivningarna varade i genomsnitt 12 veckor. Prediktionsfaktorer för långvarig sjukfrånvaro (längre än 80 dagar) var rökning, låga poäng på skattningen för arbetsförmåga och höga poäng på PHQ-9. Även upplevd brist på stöd från chefen var förenat med förekomst av långvarig sjukfrånvaro. Mer än hälften av de långtidssjukskrivna hade deltagit i arbetshälsosamråd med arbetsgivaren och företrädare för företagshälsovården. Bara åtta patienter hade varit sjukskrivna i mer än 300 dagar. I interventionsgruppen var genomsnittskostnaden för depressionsbehandling under uppföljningsåret betydligt lägre än kostnaderna för sjukfrånvaron. Frånvarokostnaderna var i genomsnitt euro, medan den sammanlagda kostnaden för mottagningsbesöken var euro, för korttidsterapin euro och för läkemedelsbehandlingen 221 euro i snitt. Vid de företagshälsovårdsenheter som medverkade i projektet sköttes depressionsbehandlingen med framgång, vilket tydde på att den i första hand utfördes av yrkespersoner som var väl förtrogna med denna typ av behandling. Företagshälsovårdsenheterna bör utveckla sin behandlingsberedskap så att namngivna läkare och hälsovårdare kan samordna behandlingen och samarbeta med arbetsgivarna för att göra det möjligt för depressionspatienterna att fortsätta arbeta. 911 SUMMARY In order to reduce disability due to depression, it is necessary to develop treatment for depression and workplace cooperation in occupational health care services (OHS). The ToMaHoK project on effective treatment of depression in occupational health care services carried out in was a research and development project implemented by the Finnish Institute of Occupational Health and financed by the Finnish Pension Alliance TELA. The aim of the project was to develop a model of treatment for depression based on research findings and suitable for OHS units differing in resources and organization. The model pays attention to the simple recognition of depression, precise diagnostics, effective treatment, follow-up of adequate duration, and to fruitful cooperation practices at the workplace. The project examined the effect of the model on treatment and on the results obtained. The economic section explored the costs arising from treatment for depression and from work absences caused by depression. The study subjects were occupational health physicians and nurses and their 233 patients with depression in Southern Finland. The subjects were divided into an intervention group (186) and a control group (47). The treatment practices of the control group were not investigated. The occupational health physicians and nurses of the intervention group were supported in different ways: training and support in dealing with treatment for depression a structure for follow-up was in place an occupational health psychiatrist could be consulted quickly short-term psychotherapy could be used as a method of treatment at an early stage of treatment an occupational health psychologist could be consulted The research material comprised case history information, questionnaires for and interviews of OHS professionals, patient questionnaires, 1012 and indicators for the assessment of mood and functional capacity. At the beginning of the follow-up, patients were markedly depressed (average BDI score 25.8) and more than half of them had a recurrent major depressive disorder. According to a survey conducted prior to the start of the project, occupational health physicians and nurses considered the lack of time, training, employment counselling, psychiatric consultation services and psychotherapy services to be obstacles to the treatment of depression. Systematic screening and follow-up of depression were deficient and no division of tasks had been agreed. The response to treatment was assessed by means of the BDI questionnaire. The patients of the intervention group achieved at least a partial response to treatment (a BDI decrease of 30%) more often than those of the control group (84% vs. 76%). A greater percentage of those who had short-term therapy achieved at least a partial response to treatment, compared against to those who did not have therapy (88% vs. 76%). Patients who had an associated physical disease reached a full response to treatment (a BDI decrease of 50%) less often than those who had no associated physical disease. Almost all patients had depression medication, but the use of medication was more effective in the intervention group. Patients also experienced medication, therapy, assistance through discussion and information on depression to be useful. Provision of treatment was concentrated in occupational health physicians. The role of occupational health nurses was minor. Nearly half of the patients in the intervention group had the full course of short-term psychotherapy and over a tenth had less than the full course of short-term therapy. Women had therapy more often than men. Those who were in the worst condition at the beginning of the follow-up and those absent from work because of it were referred for therapy more often. One third of the patients did not have any absences from work due to depression. The average duration of absence from work was 12 weeks. A low work ability score, a high PHQ-9 score and smoking predicted a prolonged absence (more than 80 days). A perceived lack of managerial support was also linked with a prolonged absence from work. Over half of those with a long absence from work had been in negotiations with representatives of the employer and the OHS. Only eight had a very long period (over 300 days) of absence from work. The average cost of treatment for depression among the intervention group during the follow-up period of one year was substantially less than the costs incurred due to sick leaves, which on average were 6,760 euros. Clinic visits, on average, cost a total of 1,219 euros, short-term psychotherapy euros and medication 221 euros. Depression was treated successfully by the OHS units participating in the study. In OHS, treatment for depression seems to be concentrated in experts. Readiness should be developed so that doctors and nurses designated for companies would be able to coordinate treatment and would act in cooperation with employers in order to enable workers with depression to continue on the job. 1113 1 MIKSI MASENNUKSEN HOITOA TYÖTERVEYSHUOLLOSSA PITÄÄ KEHITTÄÄ? Masennus aiheuttaa merkittävää työ- ja toimintakyvyn alenemista ja on yleisin yksittäinen työkyvyttömyyseläkkeelle joutumisen syy. Alkaneiden uusien masennuseläkkeiden lukumäärä kasvoi rajusti 1990-luvun lopulta alkaen noin kymmenen vuoden ajan, mutta kääntyi sitten laskuun. Vuonna 2011 masennuseläkkeelle siirtyi ETK:n tilastojen mukaan työeläkejärjestelmästä henkilöä. Kokonaisuudessaan näitä eläkkeitä alkoi enemmän työntekijä- kuin asiantuntija-ammateissa. Masennukseen perustuvien eläkkeiden alkavuus on ollut yleisintä vuotiailla asiantuntijanaisilla (Pensola ym. 2010). Masennus aiheuttaa inhimillistä kärsimystä masentuneelle itselleen ja usein siitä joutuu kärsimään myös masentuneen lähipiiri niin kotona kuin työpaikalla. Masennus heikentää yksilön toimintakykyä ja laskee merkittävästi työn tuottavuutta. Terveys tutkimuksessa masennustilan oli sairastanut edeltäneen vuoden aikana noin viisi prosenttia tutkituista, ja se oli naisilla selvästi yleisempi kuin miehillä (7 % vs. 4 %) (Aromaa & Koskinen 2002). Masennus on yleinen mielenterveyden ongelma myös suomalaisilla työikäisillä. Edeltäneen vuoden aikana seitsemällä prosentilla yli 30-vuotiaista suomalaisista on ollut masennustila tai krooninen masennus. Esiintyvyys on alhaisempaa työssäkäyvillä kuin työttömillä tai työelämän ulkopuolella olevilla. (Honkonen ym. 2007a.) Masentuneet käyvät perusterveydenhuollon vastaanotoilla, mutta masennuksen hoidossa on edelleen merkittäviä puutteita varhaisten oireiden tunnistamisessa työpaikoilla ja työterveyshuollossa, lääkehoidon ja psykoterapian toteutumisessa sekä hoitavien psykiatrien, työterveyshuollon ja työpaikan välisessä yhteistyössä (Kaila ym. 2011). Työterveyshuolto hoitaa nykyisin merkittävän osan masennuspotilaista. Työterveyshuollolla on vastuu työkykyyn vaikuttavien sairauksien hoidon ja kuntoutuksen koordinaatiosta. Työterveyshuolto edistää yhteistyössä työpaikkojen kanssa työkyvyn hallintaan tähtäävien mallien käyttöä, kuten varhaisen tuen mallia masennuksen tunnistamiseksi, ja tukee yhdessä työnantajan kanssa työhön palaajaa. Kansainväliset tutkimukset ovat osoittaneet, että hyödyntämällä moniammatillisia hoitomalleja on päästy hyviin tuloksiin depression hoidossa (Gilbody ym. 2006). Näitä malleja ja saatuja tuloksia voidaan käyttää myös työterveyshuollossa, jossa lähtökohdat moniammatilliselle toiminnalle ovat jo olemassa ja joita voidaan edelleen vahvistaa. Masennuksen taustalla on biologisia, sosiaalisia ja psykologisia tekijöitä. Se on edelleen alihoidettu sairaus (ks. esimerkiksi Honkonen ym. 2007b). Vain kolmasosa masennustilaa sairastavista käyttää masennuslääkitystä ja alle viidesosa saa psykologista hoitoa (Hämäläinen ym. 2009). 1214 Kunnallinen Yksityinen Yrityksen oma työterveysliikelaitos lääkäriasema työterveyshuolto Interventio Kontrolli Interventio Kontrolli Interventio Kontrolli Lääkärit Hoitajat Potilaat HANKKEEN TAVOITE ToMaHoK-hankkeen tavoitteena oli kehittää työterveyshuoltoon sopiva malli masennuksen hoitoon. Tutkimuksella haettiin vastauksia seuraaviin kysymyksiin: Taulukko 1. Tutkimukseen osallistujat interventioja kontrolliryhmittäin eri työterveyshuoltoorganisaatioissa. 1) Saadaanko esitetyllä masennuksen hoitomallilla aikaan toimivampi hoitoprosessi? Asiaa selvitettiin seuraamalla koulutettua ja lisäresursoitua interventioryhmää tavalliseen tapaan toimivaan kontrolliryhmään ja vertaamalla havaittuja prosesseja hoitosuosituksiin. Erityistä huomiota kiinnitettiin aiemmissa tutkimuksissa todettuihin hoidon ongelmakohtiin ja työpaikkayhteistyöhön. 2) Vaikuttaako hoitomallin käyttö potilaan toipumiseen ja työ- ja toimintakyvyn palautumiseen? Asiaa selvitettiin tutkimalla hoidon vaikuttavuutta masennuksen asteeseen, sairauspoissaoloihin, työ- ja toimintakykyyn, eläkeasenteisiin, koettuihin kuormitustekijöihin ja potilaiden tyytyväisyyteen koskien saatua hoitoa. (ks. luku 4.1.4) 3) Mikä on masennuksen hoidon ja masennuksen seurausten taloudellinen merkitys? Asiaa selvitettiin tarkastelemalla masennuksen hoidon kustannuksia ja selvittämällä, miten kustannukset jakautuvat hoidosta ja sairauspoissaoloista aiheutuviin kustannuksiin (ks. luku 5.14). 3 TUTKIMUKSEN RAKENNE 3.1 Tutkimusasetelma Kyseessä oli interventiotutkimus. Tutkimuksen kohteena olivat työterveyslääkärit ja -hoitajat sekä heidän tutkimuspotilaansa. Tutkimukseen osallistuneet työterveysasemat jaettiin siten, että eri työterveyshuollon järjestämistavat olivat edustettuina, ryhmistä tuli mahdollisimman samankaltaiset asiakaskunnan suhteen, ja että jokaisessa työterveyshuolto-organisaatiossa oli sekä interventio- että kontrolliryhmä. Jaon avulla pyrittiin varmistamaan, etteivät koulutusintervention kohteena olevat lääkärit ja hoitajat vaikuttaisi kontrolliryhmään. Tutkimukseen osallistui kolme työterveyshuolto-organisaatiota: kunnallinen työterveysliikelaitos, yksityinen lääkäriasema sekä yrityksen oma eli integroitu työterveyshuolto. Kontrolliryhmään yritettiin saada vahvistusta toiselta yksityiseltä palveluntuottajalta, mutta ammattihenkilöillä ei ollut halukkuutta osallistua. Osallistujien määrä organisaatioittain on esitelty taulukossa 1. 1315 Kunkin potilaan seuranta kesti noin vuoden. Työterveyslaitoksen tutkijat seurasivat kontrollipotilaita postikyselyillä, jotka sisälsivät myös eri mittareita (SOFAS, BDI, AUDIT ja PHQ-9). Interventioryhmän potilaiden seurannan hoitivat lääkärit, jotka käyttivät vastaanotoilla seurantamittareita ja tarvittaessa ohjasivat psykoterapiaan ja konsultaatioihin. Työterveyslaitoksen kyselyt hoidettiin erillisinä vastaanotolla tapahtuvasta seurannasta. 3.2 Interventio Interventioryhmä Hankkeen alussa interventioryhmän lääkäreille ja hoitajille järjestettiin kaksi neljän tunnin pituista koulutusta. Kouluttajina toimivat hankkeen työterveyshuollon ja yleislääketieteen erikoislääkäri, psykiatrian erikoislääkäri sekä työnohjaaja-työterveyshoitaja. Lisäksi jokaisessa interventioryhmän koulutuksessa oli oma osionsa eläkevakuutusyhtiön edustajalla, joka kertoi kuntoutusmahdollisuuksista. Koulutuksiin osallistui myös muutamia työterveyshuollon asiantuntijoita, jotka työskentelivät tiiviisti yhdessä lääkäreiden ja hoitajien kanssa, kaikkiaan yhdeksän työterveyspsykologia/psykoterapeuttia ja kolme työfysioterapeuttia. Koulutuksissa käsiteltiin uusinta tietoa masennuksesta ja opastettiin käyttämään Käypä hoito -suosituksen mukaista mallia. Malli sisälsi masennuksen seulonnan, diagnostiikan, hoidon ja seurannan. Mallin kaikissa eri vaiheissa käytettiin apuna mielialaa ja toimintakykyä arvioivia mittareita. Lisäksi koulutuksessa perehdyttiin masennuspotilaan kohtaamiseen ja psykososiaalisen tuen antoon, unohtamatta yhteistyötä työpaikan ja kuntoutustahojen kanssa. Koulutusmateriaalin sisältö on kuvattu liitteessä 9.1. Malli mahdollisti myös lyhytpsykoterapian käytön ja nopeat psykiatrin ja työterveyspsykologin konsultaatiot. Työterveyslaitos teki Mehiläinen Oy:n ja Diacor terveyspalvelut Oy:n kanssa sopimukset konsultaatio- ja lyhytpsykoterapiapalvelujen tuottamisesta ja antoi palvelua antavien asiantuntijoiden yhteystiedot työterveyslääkäreille ja -hoitajille. Konsultoivat psykiatrit olivat psykiatrian erikoislääkäreitä. Psykoterapeutit olivat Valviran laillistamia psykoterapeutteja, paitsi yksi psykoterapeuttikoulutuksessa oleva IPT-terapeutiksi jo pätevöitynyt. Yksi terapeuteista oli erikoissairaanhoitaja, muut työterveyspsykologeja. Interventioryhmää opastettiin täyttämään kustakin tutkimuspotilaasta kansiota, joka ohjasi sovitun menettelytavan noudattamiseen. Kansioon oli kerätty kaikki tiedot ja tutkimusmateriaali, jota yksittäisen potilaan seurannassa tarvittiin (Seurantakansion rakenne, ks. liite 9.2). Interventioryhmän työterveyslääkäreitä ja -hoitajia tuettiin koko hankkeen ajan. Tuki oli etupäässä masennuksen hoitoprosessinohjausta ja se aloitettiin 1 2 kuukauden kuluttua koulutuksesta. Käytännön tukea annettiin tutkimuspotilaiden keräämisen ja potilaan seurannan ajan. Kontrolliryhmä Tutkimuspotilaiden samankaltaisuuden varmistamiseksi myös kontrolliryhmän lääkäreille ja hoitajille annettiin kahden tunnin koulutus masennuksen seulonnasta ja diagnostiikasta. Muutoin kontrolliryhmä työskenteli omien käytäntöjensä mukaan. Interventio- ja kontrolliryhmät työskentelivät eri toimipisteissä. Kontrolliryhmän potilaille lähetettiin samat kyselylomakkeet kuin interventioryhmän potilaille vuoden seurannan alussa, keskellä ja lopussa. Seuraavassa kaaviossa on kuvattu tutkimuksen eteneminen potilaan kannalta. 1416 Kaavio 1. Tutkimuksen kulku potilaan kannalta Työterveyshuollossa 2 kysymyksen seula, PHQ-9 BDI, AUDIT ICD-10 2 kysymyksen seula PHQ-9 BDI, SOFAS AUDIT ICD-10 BDI SOFAS BDI SOFAS BDI SOFAS Interventio PHQ-9 (vastaanotolla tai puhelimitse) Kontrolli BDI SOFAS AUDIT 0 kk 2 kk 4 kk 6 kk 9 kk 12 kk Kotona / postikyselyinä 1. kysely potilaille 1. kysely potilaille BDI SOFAS BDI SOFAS 2. kysely potilaille BDI SOFAS 2. kysely potilaille PHQ-9 3. kysely potilaille BDI, SOFAS AUDIT PHQ-9 3. kysely potilaille PHQ-9 1517 4 TUTKIMUSAINEISTOT JA -MENETELMÄT 4.1 Potilasaineistot Masennuksen seulonta ja diagnostiikka Tutkimuksessa pyrittiin kolmella eri tavalla varmistamaan, että tutkittavat sairastivat masennusta. Masennustilan seulontaan käytettiin niin sanottua kahden kysymyksen seulaa (Arroll ym. 2003; Whooley ym. 1997), jonka työterveyshoitaja tai -lääkäri kysyi potilaalta suullisesti: Kahden kysymyksen masennusseula 1. Oletko viimeisen kuukauden aikana usein ollut huolissasi tuntemastasi alakulosta, masentuneisuudesta tai toivottomuudesta? 2. Oletko viimeisen kuukauden aikana usein ollut huolissasi kokemastasi mielenkiinnon puutteesta tai haluttomuudesta? Jos potilas vastaa vähintään toiseen kysymykseen myöntävästi, seula löytää 97 prosenttia masennustilaa sairastavista. Heillä masennustila on 67 prosentin varmuudella. Perusselvityksenä seulonnan jälkeen potilasta pyydettiin täyttämään perusterveydenhuollon tarpeisiin kehitetty PHQ-9-kyselylomake itsenäisesti ja vastaanotolla kysymykset ja vastaukset läpikäyden tai vastaanotolla yh- dessä lääkärin tai hoitajan kanssa (Liite 9.3: PHQ-9-kysely). PHQ-9:n kysymykset perustuvat masennustilan DSM-IV-tautiluokituksen mukaisiin oirekriteereihin ja niiden vaikeusasteeseen. Kyselyssä piti saada masennuksen ydinoirekohdista (2 ensimmäistä kohtaa) vähintään toisesta 2 tai 3 pistettä ja kaikista masennusoirekysymyksistä yhteensä vähintään 10 pistettä. Katkaisupistemäärällä 10 kysely löytää 88 prosenttia seulomattomien potilaiden masennustiloista ja merkitsee sitä, että masennustilasta on kyse 88 prosentin varmuudella Rekrytointi Työterveyslääkäri antoi tutkimuksen sisäänottokriteerit täyttävälle potilaalleen kyselylomakkeen, informaatiokirjeen sekä suostumuslomakkeen ja pyysi potilasta postittamaan ne täytettyinä Työterveyslaitoksen tutkijalle valmiiksi maksetussa kirjekuoressa. Suostumuskirjeen palauduttua tutkija laittoi potilaan rekrytoineelle lääkärille viestin potilaan hyväksynnästä hankkeeseen. Tällöin lääkärillä oli mahdollisuus aloittaa hankkeen kustantamien konsultaatio- ja terapiapalvelujen käyttäminen. Molempien ryhmien työterveyslääkäreitä ja -hoitajia kehotettiin kutsumaan kaikkia terveystarkastuksissa ja sairausvastaanotoilla kohtaamiaan masennuspotilaita tutkimukseen. Tästä huolimatta lääkärit valikoivat tutkimukseen otettavia potilaita. Sähköisessä kyselyssä hankkeen lopulla vastanneista vain 17 prosenttia interventioryhmän lääkäreistä ja 13 prosenttia kontrolliryhmän lääkäreistä ilmoitti yrittäneensä rekrytoida kaikki vastaan- 1618 otollensa tulleet masennuspotilaat hankkeeseen. Hoitajista noin puolet yritti rekrytoida kaikki molemmissa ryhmissä. Interventioryhmän 15 lääkäristä yhdeksän oli valikoinut tutkimukseen potilaita, joiden arvioi hyötyvän lyhytpsykoterapiasta, joka kuului hankkeen maksamiin palveluihin. Vaikeampaa depressiota sairastavia oli painottanut kolme ja yksi masennusta, joka ei ollut jatkunut pitkään. Kahdeksasta hoitajasta kaksi oli tarjonnut tutkimusta ensisijaisesti terapiaa tarvitseville, kaksi vaikeampaa masennusta ja kaksi lievempää masennusta sairastavalle ja yksi sellaisille, joilla ei ollut hoitosuhdetta olemassa. Kontrolliryhmän lääkärit kertoivat ottaneensa tutkimukseen tuoretta masennustilaa sairastavia, selkeästi kriteerit täyttäviä ja sellaisia potilaita, joilla ei ollut muita ongelmia kuin masennus. He valikoivat myös korkeintaan lieviä tai keskivaikeita masennustiloja sairastavia ja sellaisia, jotka eivät todennäköisesti tulisi konsultaatioita tarvitsemaan. Ajanpuute oli rajoittanut tutkimukseen ottamista, koska 15 minuutin vastaanottoajalla ei alkukartoitusta pystynyt tekemään, jos potilas ei ollut täyttänyt lomakkeita etukäteen. Lääkärit arvioivat masennuksen vaikeusastetta ICD-10-kriteerein erillisen lomakkeen avulla (Tuisku & Rossi 2010, 21). Lomaketta ei ole validoitu. Lääkäreitä ohjattiin kysymään potilaalta esitiedot siitä, kuinka mielialat ovat elämän aikana vaihdelleet Poissulkukriteerit eli osallistumisesteet Osallistumisesteitä olivat kaksisuuntainen mielialahäiriö, psykoottistasoinen masennus, alkoholismi ja suuri itsemurhavaara. Persoonallisuushäiriöitä ei systemaattisesti seulottu, mutta mikäli ilmeinen persoonallisuushäiriö olisi lääkärin arvion mukaan todennäköisesti vaikeuttanut tutkimukseen osallistumista, ei potilasta otettu tutkimukseen. Mikäli haastattelussa heräsi epäily kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, lääkäreitä ohjattiin käyttämään MDQ-kyselylomaketta sen seulontaan ja ohjaamaan tarvittaessa psykiatrille diagnostiikkaa varten. Masennuksen lisäksi esiintynyt ahdistuneisuushäiriö ei ollut este tutkimukseen osallistumiselle. Ahdistuneisuushäiriöt neuvottiin diagnosoimaan ICD-10-kriteerien mukaan, mutta niitä ei järjestelmällisesti tutkittu. Pitkäaikaista masennusta, eli yli kaksi vuotta jatkunutta lievää aiempaa masennusta, sairastavia ei seulottu eikä se ollut osallistumiseste. Alkoholinkäyttöä tutkittiin työterveyshuollossa 10-kohtaisella AUDIT-kyselyllä. Riskikulutus ei ollut este, mutta jos alkoholin käyttö herätti lääkärin huomiota, aiheutti mahdollisesti poissaoloja ja/tai aiheutti laboratoriokokeissa havaittuja muutoksia, ei potilasta otettu mukaan. Laboratoriokokeiden ottaminen ja päätös tutkimukseen mukaan ottamisesta jäi lääkärin tekemän kokonaisarvion varaan. 1719 Ruumiillinen sairaus ei ollut este tutkimukseen osallistumiselle, mutta jos pääasiallinen syy masennukselle oli elimellinen, kuten aivoinfarkti, ei potilasta otettu tutkimukseen mukaan. Muut oheissairauksina ilmenevät ruumiilliset oireet ja sairaudet eivät olleet este osallistumiselle. Laboratoriokokeiden ottaminen muiden sairauksien selvittämiseksi jäi kunkin lääkärin kokonaisarvion varaan Aineistolajit Tutkimukseen otetut potilaat saivat täytettäväksi kyselylomakkeen seurantajakson alussa (0 kk), puolivälissä (6 kk) ja lopussa (12 kk). Kyselyssä tiedusteltiin potilaiden hoitoa koskevia toiveita ja käsityksiä saadusta hoidosta, terveydentilaa ja terveystottumuksia, kuormittavia kokemuksia työssä ja yksityiselämässä sekä työtä koskevia tietoja ja koettua työkykyä arvioivaa työkykypistemäärää asteikolla 0 10 (Tuomi ym. 1991). Kyselyistä kertyi kvantitatiivista eli määrällistä ja kvalitatiivista eli laadullista aineistoa. Ensimmäisellä vastaanottokäynnillä täytettiin mielialaa, työ- ja toimintakykyä sekä alkoholinkäyttöä tarkastelevat mittarit (ks. kpl 4.1.4) ja tallennettiin ne seurantakansioon. Kontrolliryhmän potilaiden alkukartoituslomakkeet postitettiin työterveyshuollosta tai potilas postitti ne kotoa alkukyselyn kanssa samassa kuoressa suoraan Työterveyslaitokselle. Kyselyjen lisäksi potilaat täyttivät joko omatoimisesti tai vastaanotolla tietyin määrävälein masennustilaa, alkoholinkäyttöä ja työ- ja toimintakykyä kuvaavia mittareita: BDI-21 (Beck s Depression Inventory 1A, Beck ym. 1961): 0, 2, 4, 6 ja 12 kk PHQ-9 (Patient Health Questionnaire, Kroenke ym liite 9.3): 0, 9 ja 12 kk AUDIT (The Alcohol Use Disorders Identification Test, Aalto ym. 2006): 0 ja 12 kk SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale, Facultas 2008): 0, 2, 4, 6 ja 12 kk interventioryhmässä lääkärin täyttämänä vastaanotolla ja kontrolliryhmässä itsearviointilomakkeella kotona. Interventioryhmänkin potilaita pyydettiin täyttämään kotona itsearviointilomakkeet osana Työterveyslaitokselta tehtyä seurantaa 0, 6 ja 12 kk kohdalla. MDQ (Mood Disorder Questionnaire, Isometsä ym. 2003): Työterveyslääkärin arvion perusteella. Potilaskertomuksista kerättiin masennukseen liittyviä tietoja koskien vastaanottokäyntejä, sairauspoissaoloja, laboratoriokokeita, lääkitystä, konsultaatiota ja palautteita, lähetteitä sekä työpaikkayhteistyötä noin vuoden mittaisen seurantajakson ajalta. 1820 Kaavio 2. Potilaiden määrä Potilasaineiston määrä Interventioryhmä Kontrolliryhmä Potilasaineiston kertyminen interventioja kontrolliryhmissä on kuvattu kaaviossa 2. Tutkimukseen tulovaiheen katoa ei järjestelmällisesti tutkittu. Kontrolliryhmään oli lääkäreiden arvioiden mukaan vaikeampi saada potilaita ja arviolta joka toinen suostumuslomakkeen saanut jätti sen palauttamatta. Interventioryhmän lääkäreille annetuista potilaskuorista useampi palautui täytettynä Työterveyslaitokselle. Seuranta oli vaarassa keskeytyä 23 potilaalla irtisanomisen, irtisanoutumisen, eläkkeelle jäämisen tai työpaikan vaihtumisen vuoksi. Tämän vuoksi työterveyslääkäreille ja -hoitajille tarjottiin mahdollisuus hoitaa tutkimukseen kuuluvat työterveyshuollon seurantakäynnit hankkeen laskuun. Kontrolliryhmässä maksettiin masennuksen seurantaan liittyvät käynnit vastaavasti, jos työnantaja oli tehnyt sairaanhoidosta sopimuksen työterveyshuollon kanssa. Mahdollisuutta ei kuitenkaan käytetty kontrolliryhmässä. Seurannasta hävinneiden potilaiden BDI-, SOFAS ja PHQ-9-alkupisteet eivät eronneet keskiarvoltaan niiden potilaiden pisteistä, joilta 12 kuukauden seurantatieto oli käytettävissä. Vastauksia saapunut Ei täytä tutkimuskriteerejä Hylätään alkukartoituksen puuttuessa Peruu osallistumisen Hyväksytään aineistoon Suljetaan pois kaksisuuntaisen mielialahäiriön vuoksi 0 6 kk välillä 2 kk seurantatieto 4 kk seurantatieto 6 kk vastaukset Suljetaan pois kaksisuuntaisen mielialahäiriön vuoksi 6 12 kk välillä (86 %) 156 (85 %) 167 (91 %) (89 %) 39 (83 %) 39 (83 %) - 9 kk PHQ (74 %) 33 (70 %) 12 kk vastaukset 150 (82 %) 31 (66 %) 19 Näytä lisää
Tietoa työstä ToMaHoK TOIMIVA MASENNUKSEN HOITOKÄYTÄNTÖ TYÖTERVEYSHUOLLOSSA Erkki Kaila Anne Väisänen Timo Leino Anneli Laamanen Tiina Vihtonen Hanna-Kaisa Hyvärinen Jyrki Varjonen ToMaHoK Toimiva masennuksen Lisätiedot Masennuksen hyvä hoitokäytäntö Luonnos työterveyshenkilöstön käyttöön 2.9.2009
Masennuksen hyvä hoitokäytäntö Luonnos työterveyshenkilöstön käyttöön 2.9.2009 Leila Rautjärvi, koulutuspäällikkö, tth Selina Selin, työterveyshuollon erikoislääkäri Systemaattista seulontaa voidaan tehdä Lisätiedot Depression tuloksekas vuorovaikutuksellinen hoito ja ongelmien ennaltaehkäisy työterveyshuollossa Mehiläisen toimintamalli
Depression tuloksekas vuorovaikutuksellinen hoito ja ongelmien ennaltaehkäisy työterveyshuollossa Mehiläisen toimintamalli Aku Kopakkala johtava psykologi Masennus on sairaus, joka tappaa aivosoluja - Lisätiedot POHJALAISET MASENNUSTALKOOT 2004 2007. Depressiohoitajien työn tuloksellisuus Pilottitutkimus 2007. Jyrki Tuulari & Esa Aromaa
POHJALAISET MASENNUSTALKOOT 2004 2007 Depressiohoitajien työn tuloksellisuus Pilottitutkimus 2007 Jyrki Tuulari & Esa Aromaa Depression hoidon laatukriteerit perusterveydenhuollossa (Käypä hoito suositus) Lisätiedot Masennus on hoidettavissa työterveyshuollossa
Terveydenhuoltotutkimus tieteessä Erkki T. Kaila LL, työterveyshuollon ja yleislääketieteen erikoislääkäri, vastaava lääkäri Diacor Pasila erkki.kaila@diacor.fi Jyrki Varjonen LL, psykiatrian erikoislääkäri, Lisätiedot Esitietokysely perustyöhön ehdotus PPPR-hankkeessa
Esitietokysely perustyöhön ehdotus PPPR-hankkeessa 1. Kuinka usein käytät alkoholia? (Audit C) 2. Kun käytät alkoholia, montako annosta tavallisimmin otat päivässä? *) (Audit C) 0 1-2 annosta päivässä Lisätiedot Masto-hanke. masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentämiseksi
Masto-hanke masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentämiseksi Tukea työikäisten mielenterveydelle ja työkyvylle Työhyvinvoinnin edistämiseksi Masto-hanke tuo mielenterveysteemoja työterveys- ja työsuojeluhenkilöstön Lisätiedot Käypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi Lisätiedot Tunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa. Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus
Tunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus DIAGNOOSI PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Seulonta- ja arviointiasteikot ovat Lisätiedot YHTEISTYÖ TYÖKYVYN ARVIOINNISSA
SOTERKO Sosiaali- ja terveysalan asiantuntijalaitosten yhteenliittymä KANSANTAUTIEN KANSSA TYÖELÄMÄSSÄ SOTERKOn tutkimuspäivä 23.9.2013 Marianna Virtanen, TTL Eira Viikari-Juntura, TTL Kansantautien kanssa Lisätiedot Masentuneen opiskelijan arvio ja hoito opiskeluterveydenhuollossa. Henna Haravuori
Masentuneen opiskelijan arvio ja hoito opiskeluterveydenhuollossa Henna Haravuori 1 Työnjako nuorten masennustilojen hoidossa Perusterveydenhuolto (koulu- ja opiskeluterveydenhuolto, terveyskeskukset, Lisätiedot Kansantautien kanssa työelämässä
Kansantautien kanssa työelämässä Eira Viikari-Juntura Tutkimusprofessori, teemajohtaja Työkyvyn tuki Kansantautien kanssa työelämässä: ehkäisevän, edistävän ja kuntouttavan toiminnan kehittämis- ja arviointihankkeet Lisätiedot MIELENTERVEYSTALON OMAISOSIO
MIELENTERVEYSTALON OMAISOSIO Tietopaketti sairaalahoidossa olevien potilaiden omaisille Potilaan oikeudet Omaisen oikeudet Potilaan hoitoon liittyvä yhteistyö Valmistuu kevään 2015 aikana 13.11.2014 1 Lisätiedot Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta. Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit
Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit Tutkimuksen taustaa Aula Research Oy toteutti Lääketeollisuus ry:n toimeksiannosta tutkimuksen suomalaisten Lisätiedot MASENNUS, TYÖ- JA TOIMINTAKYKY Työterveyshuollon näkökulma
Työpaikan ja työterveyshuollon yhteistyö Työterveyshuolto = työnantajan järjestettäväksi säädettyä työterveyshuollon ammattihenkilöiden ja asiantuntijoiden toimintaa, jolla edistetään 1) työhön liittyvien Lisätiedot KOKEMUKSIA NETTITERAPIOISTA ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.FI
KOKEMUKSIA NETTITERAPIOISTA ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.FI MIELENTERVEYSTALO.FI Aikuisten mielenterveystalossa voit mm. AIKUISET lukea ajantasaista Lisätiedot Terveyden edistämisen hyvät käytännöt
MITÄ HYÖTYÄ MINI-INTERVENTIOSTA INTERVENTIOSTA ON TYÖTERVEYSHUOLLOSSA Juha Teirilä Tampere 07.03.2008 Stakes Stakes Työikäisten miesten yleisimmät kuolemansyyt 2006 Kuolemansyy 1. Alkoholisyyt 2. Sepelvaltimotauti Lisätiedot VIRTA OULU HANKE Työttömien työ- ja toimintakyvyn arviointi. 4.10.2013 Pirjo Nevalainen
VIRTA OULU HANKE Työttömien työ- ja toimintakyvyn arviointi 4.10.2013 Pirjo Nevalainen Lähtökohtia kehittämiselle Yhä enemmän työttömiä asiakkaita ohjautuu kunnan sosiaali- ja terveyspalveluihin erilaisiin Lisätiedot sairasloma-automaatti?
Onko työterveyshuolto sairasloma-automaatti? HENRY FOORUMI 9.11.2010 Anja Hallberg Johtajalääkäri Diacor pähkinänkuoressa Omistaja Helsingin Diakonissalaitos Toimitusjohtaja Anni Vepsäläinen 12 täyden Lisätiedot Mielenterveyspotilaitten ammatillinen kuntoutus: Tuottavuutta vai turhuutta?
Mielenterveyspotilaitten ammatillinen kuntoutus: Tuottavuutta vai turhuutta? Ammatillisen kuntoutuksen päivät Verve 17.9.2014 Tapio Ropponen johtajaylilääkäri Keva Hyvä työ tukee mielenterveyttä Työntekijän Lisätiedot Työikäisten toimintakykyarvion menettelytapasuositukset ja
Toimintakyvyn arvioinnin asiantuntijaverkosto: Työikäisten toimintakykyarvion menettelytapasuositukset ja mittarit Ari Kaukiainen Puheenjohtaja, Toimintakyky työikäisillä asiantuntijaryhmä / TOIMIA Ylilääkäri, Lisätiedot PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN
PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN Juhani Ojanen Erikoissairaanhoidon rooli Erikoissairaanhoidon rooli on sairauksia ja oireita korjaava ja hoitava toiminta. Lähde: Eläketurvakeskus 05/2011 Keskustelualoitteita Lisätiedot Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto; Lisätiedot Työurien pidentäminen Työkyvyn tuki - teemassa
Työurien pidentäminen Työkyvyn tuki - teemassa Eira Viikari-Juntura Tutkimusprofessori, teemajohtaja Työkyvyn tuki teema: Tavoitteet Työurien pidentäminen ja työhön osallistumisasteen nostaminen Työkyvyttömyyden Lisätiedot Työkyvyn palauttaminen ja työhön paluu. Mervi Viljamaa LT, työterveyshuollon erikoislääkäri Dextra Työterveys, Pihlajalinna Oy
Työkyvyn palauttaminen ja työhön paluu Mervi Viljamaa LT, työterveyshuollon erikoislääkäri Dextra Työterveys, Pihlajalinna Oy Esityksen sisältö 1. Työkyvyn palauttamiseen ja työhön paluuseen liittyvät Lisätiedot Eduskunnan puhemiehelle
KIRJALLINEN KYSYMYS 110/2007 vp Alkoholin liikakäyttöön puuttuminen työpaikoilla Eduskunnan puhemiehelle Suomessa saattaa olla Työterveyslaitoksen selvityksen mukaan jopa 500 000 700 000 alkoholin suurkuluttajaa. Lisätiedot HOIDON TARVE! 12.2..2. 011 Ha H aka k na & & L a L ine
Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla 12.11.2008 Psykiatrian el, VET-terapeutti terapeutti, psykoterapiakouluttaja TEIJO LAINE Tth el, kognitiivisen psykoterapian koulutus SINIKKA HAAKANA HOIDON Lisätiedot Alueellisella yhteistyöllä tukea työkykyyn Verkostoseminaari
Alueellisella yhteistyöllä tukea työkykyyn Verkostoseminaari TYÖTERVEYSHUOLLON NÄKÖKULMA TYÖKYVYN TUKEMISESSA Satu Väihkönen Työterveys Wellamo Oy, johtava ylilääkäri Suomen Työterveyslääkärit ry, pj 2013 Lisätiedot Tulokset kyselystä Käypä hoito -potilasversioiden kehittämiseksi
Tulokset kyselystä -potilasversioiden kehittämiseksi Tiina Tala, Mari Honkanen, Kirsi Tarnanen, Raija Sipilä 30.9.2015 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sisältö 1 Kyselyn tavoite... 3 2 Kyselyn vastaajat... Lisätiedot työkyvyttömyyseläkkeistä
FINNISH CENTRE FOR PENSIONS KANSAINVÄLINEN VAMMAISNAISSEMINAARI 12.3.2008 Kuvitettua Naisten tietoa työkyky ja työkyvyttömyyseläkkeistä työkyvyttömyyseläkkeet Raija Gould Raija Gould Eläketurvakeskus Eläketurvakeskus Lisätiedot TEY:n juhlaseminaari TYÖTERVEYSYHTEISTYÖLLÄ ETEENPÄIN. 9.6.2015, Etera, Helsinki Tuomas Kopperoinen, johtaja, Oulun Työterveys liikelaitos
Asiantuntijasta managereiksi - työsuojelun, työterveyshuollon ja työpaikkojen uudistuvat työroolit, vastuut ja työtavat - Työterveysyhteistyön hyvät käytännöt TEY:n juhlaseminaari TYÖTERVEYSYHTEISTYÖLLÄ Lisätiedot Terveyttä ja työkykyä työterveysyhteistyöllä
Työterveysyhteistyö on suunnitelmallista ja tavoitteellista yhteistyötä työterveyshuoltolain toteuttamiseksi. Terveyttä ja työkykyä työterveysyhteistyöllä OPAS PIENTYÖPAIKOILLE Hyvä työkyky ja hyvä ilmapiiri Lisätiedot KYSELYSSÄ KERÄTTÄVIEN TIETOJEN LUETTELO TYÖTERVEYSHUOLTO SUOMESSA 2015 -KATSAUS
1/10 KYSELYSSÄ KERÄTTÄVIEN TIETOJEN LUETTELO TYÖTERVEYSHUOLTO SUOMESSA 2015 -KATSAUS Yleistä Sosiaali- ja terveysministeriö vastaa työterveyshuollon palvelujärjestelmän kehityksen ja toiminnan seurannasta. Lisätiedot Pohjanmaa hankkeen. Eija Alatalo. Projektikoordinaattori Pohjanmaa hanke
Pohjanmaa hankkeen työelämäosiotehtyä ja tulevaa Eija Alatalo Projektikoordinaattori Pohjanmaa hanke Työkykyyn kohdistuvat toimenpiteet Työterveyshuolto konteksti pitkä yhteistyösuhde, työnantaja, työntekijä Lisätiedot YHTEISTYÖ TYÖKYVYN ARVIOINNISSA. Työkyvyn edistämisen tuki. Heli Leino Ylilääkäri Työterveyshuollon erikoislääkäri
YHTEISTYÖ TYÖKYVYN ARVIOINNISSA Työkyvyn edistämisen tuki Heli Leino Ylilääkäri Työterveyshuollon erikoislääkäri Suomalaisuus on arvokas asia! Meitä jokaista tarvitaan! Mitkä asiat vaikuttavat työkykyyn? Lisätiedot Psykoanalyyttinen psykoterapia julkisella sektorilla tänään ja huomenna. Kelan kuntoutuspsykoterapiat
Psykoanalyyttinen psykoterapia julkisella sektorilla tänään ja huomenna Kelan kuntoutuspsykoterapiat EFPP, Helsinki 26.9.2008 Asiantuntijalääkäri Kirsi Vainiemi Vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus, Lisätiedot Hyvinvointia työstä KPMartimo 0. Työterveyslaitos
Hyvinvointia työstä 27.5.13 KPMartimo 0 Työterveys, vaikuttavuus ja tuotannon menetykset Kari-Pekka Martimo, LT Teemajohtaja, johtava ylilääkäri 27.5.13 KPMartimo 1 Esityksen sisältö Mitä työterveyshuolto Lisätiedot Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1
Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1 Tietohallinto Saatavuus merkittävä osa psyykkisesti oireilevista suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri Lisätiedot Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla
Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla Psykiatrian el, VET-terapeutti, psykoterapiakouluttaja TEIJO LAINE Tth el, kognitiivisen psykoterapian koulutus SINIKKA HAAKANA ARKI TYÖTERVEYSLÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLA Lisätiedot Mitä suomalainen työelämä menettää alkoholinkäytön myötä?
Mitä suomalainen työelämä menettää alkoholinkäytön myötä? Timo Leino, dos. ylilääkäri Eläke-Fennia ratkaisutoiminta ja työkyvyttömyysriskinhallinta palvelut 31.5.2012, Päihdetiedotusseminaari 2012 2 Alkoholin Lisätiedot MASENNUKSEN HYVÄ HOITOKÄYTÄNTÖ Aluemalli miten hoidan? Jarmo Heikkinen Työterveyshuollon erikoislääkäri Terveystalo, Kuopio
MASENNUKSEN HYVÄ HOITOKÄYTÄNTÖ Aluemalli miten hoidan? Jarmo Heikkinen Työterveyshuollon erikoislääkäri Terveystalo, Kuopio 09.09.09 1. TTL TOIMINTAYMPÄRISTÖT VAIHTELEVAT TERVEYSTALO: 4 toimipistettä, Lisätiedot MIELENTERVEYDEN ENSIAPU
Jyrki Tuulari 25.9.2007 1 MITÄ MASENNUKSELLA TARKOITETAAN? Masennustila eli depressio on yleinen ja uusiutuva mielenterveyden häiriö, joka ei ole sama asia kuin arkipäiväinen surullisuus tai alakuloisuus. Lisätiedot 15.09.2005 kari.kaukinen@ek.fi 1
VOIKO SAIRAUSPOISSAOLOIHIN VAIKUTTAA? Poissaolojen taloudellinen merkitys välilliset tv-kustannukset. Kv vertailu suomalainen malli: lyhyet ja pitkät Erot eri aloilla Sairauspoissaolot ja medikalisoidut Lisätiedot Marita Pirttijärvi Työterveyslääkäri Oulun Työterveys
Marita Pirttijärvi Työterveyslääkäri Oulun Työterveys Yleislääketieteen ja työterveyshuollon erikoislääkäri. Oulun kaupungin opetuspalveluja hoitavan tiimin palveluesimies. Työterveyslääkärinä vuodesta Lisätiedot Pitkäaikaisen masennuksen hoitomalli perusterveydenhuollossa
Pitkäaikaisen masennuksen hoitomalli perusterveydenhuollossa Pirjo Kotkamo hanketyöntekijä psyk.esh, psykoterapeutti, TtM-opiskelija Vantaalaisen hyvä mieli hanke 11.10.2011 Tampere Luennon sisältö Pitkäaikaisesti Lisätiedot Yleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka
NÄYTTÖÖN PERUSTUVIEN, ALKOHOLIRIIPPUVUUTTA KOSKEVIEN HOITOMUOTOJEN SATUNNAISTETTU, VERTAILEVA TUTKIMUS: DISULFIRAAMI, NALTREKSONI JA AKAMPROSAATTI ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN HOIDOSSA Yleislääketieteen erikoislääkäri, Lisätiedot CP-vammaisten lasten elämänlaatu. Lasten ja huoltajien näkökulmasta Sanna Böling, KM, ft sanna.boling@utu.fi
CP-vammaisten lasten elämänlaatu Lasten ja huoltajien näkökulmasta Sanna Böling, KM, ft sanna.boling@utu.fi Elämänlaatu WHO ja elämänlaatu WHO:n määritelmän mukaan elämänlaatuun liittyvät fyysinen terveys Lisätiedot PÄIVÄ MIELEN HYVINVOINNILLE 23.3.2011
PÄIVÄ MIELEN HYVINVOINNILLE 23.3.2011 Lohjan sairaanhoitoalueella eri mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys aikuisväestössä Depressiota potevia naisia 2.400 (8,2 %) Depressiota potevia miehiä 1.300 (4,5 Lisätiedot Anna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana Lisätiedot Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Työterveyshuollon toiminnan ja kokemusten arviointi Työhönkuntoutuksen kehittämishankkeen toisen vaiheen (TK2) arviointitutkimus TK2-hankkeen tutkimuksen yhdyshenkilöiden info, Kela, Lisätiedot Masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentäminen miten ehkäistä ongelmia ajoissa
Masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentäminen miten ehkäistä ongelmia ajoissa Päihde- ja mielenterveyspäivät 11.-12.10.2011 Tampere-Talo Tapio Ropponen johtajaylilääkäri Keva Keva työeläkekentässä Maksutulo Lisätiedot Päihde ja mielenterveys YTHS- hankkeesta toimintamalliksi. 2012 HKa OPISKELIJAN PAREMPAA TERVEYTTÄ
Päihde ja mielenterveys YTHS- hankkeesta toimintamalliksi 2012 HKa Taustaa: STM:n työryhmän ehdotukset mielenterveys- ja päihdetyön kehittämiseksi vuoteen 2015: Asiakkaan aseman vahvistaminen Ehkäisyn Lisätiedot Mieliala AKVA kuntoutuksen tuloksellisuuden raportointikoulutus 27.10.2014. Tanja Laukkala Asiantuntijalääkäri Kelan terveysosasto
Mieliala AKVA kuntoutuksen tuloksellisuuden raportointikoulutus 27.10.2014 Tanja Laukkala Asiantuntijalääkäri Kelan terveysosasto Mielialan arviointi mittareiden avulla -taustaa Masennusoireilu on väestötasolla Lisätiedot IKIHYVÄN kehittämishanke 2008-2012
IKIHYVÄN kehittämishanke 2008-2012 Toimintakykyryhmän vaikutus ikääntyneen toimintakykyyn -ensituloksia vuoden seurannasta Anu Ritsilä Lahden tiedepäivä 29.11.2010 Esimerkki-Ellin (72 v.) toimintakykytalkoot Lisätiedot Vakuutuslääkärit ja työkyvyn arviointi. Mikael Ojala Ylilääkäri, neurologi Merimieseläkekassa
Vakuutuslääkärit ja työkyvyn arviointi Mikael Ojala Ylilääkäri, neurologi Merimieseläkekassa Omaa taustaani ja työtehtäviäni Lääket. ja kir. tri, neurologi, väitellyt huimauksesta Vakuutuslääketieteen Lisätiedot 05/2014 ELÄKETURVAKESKUKSEN RAPORTTEJA TIIVISTELMÄ. Mikko Laaksonen, Jenni Blomgren ja Raija Gould
05/2014 ELÄKETURVAKESKUKSEN RAPORTTEJA TIIVISTELMÄ Mikko Laaksonen, Jenni Blomgren ja Raija Gould Työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneiden sairauspäiväraha-, kuntoutus- ja työttömyyshistoria Rekisteripohjainen Lisätiedot Johdatko työhyvinvointia vai jahtaatko tulosta?
SAIRAUSLOMA Sari Anetjärvi SAIRAUSLOMAN MYÖNTÄMINEN Sairaudesta johtuvan työkyvyttömyyden vuoksi on haettava sairauslomaa toimivaltaiselta työnantajan edustajalta. Esimies voi myöntää sairauslomaa ilman Lisätiedot KYSELYLOMAKE: FSD2580 ITÄSUOMALAISET POLIISIT : TERVEYS JA TYÖ- OLOT
KYSELYLOMAKE: FSD2580 ITÄSUOMALAISET POLIISIT 1995-1998: TERVEYS JA TYÖ- OLOT QUESTIONNAIRE: FSD2580 EASTERN FINNISH POLICE OFFICERS 1995-1998: HEALTH AND WORKING CONDITIONS Tämä kyselylomake on osa yllä Lisätiedot Suomen nuorisopsykiatrinen yhdistys ry:n lausunto luonnoksesta ohjeeksi terveyden- ja sairaanhoidon arvonlisäverotuksesta
Verohallinto PL 325, 00052 VERO 14.11. 2013 Verohallinnon yritysverotuksen ohjaus- ja kehittämisyksikkö kati.tamminen@vero.fi Suomen nuorisopsykiatrinen yhdistys ry:n lausunto luonnoksesta ohjeeksi terveyden- Lisätiedot Vakuutuslääkärit ja työkyvyn arviointi. Jyrki Varjonen Ylilääkäri Keskinäinen Työeläkevakuutusyhtiö Elo
Vakuutuslääkärit ja työkyvyn arviointi Jyrki Varjonen Ylilääkäri Keskinäinen Työeläkevakuutusyhtiö Elo Vakuutuslääketieteen tehtävä Korvausoikeudesta päätettäessä asettaa yksittäinen hakija sairauden osalta Lisätiedot Terveys 2011 -tutkimus ja sen päätulokset
Terveys 2011 -tutkimuksen perustulosten julkistamistilaisuus 21.11.2012 Terveys 2011 -tutkimus ja sen päätulokset Seppo Koskinen Miksi tarvittiin Terveys 2011 -tutkimus? Yhteiskuntapolitiikan keskeisiin Lisätiedot SELVITYS: Sosiaali- ja terveyslautakunta pyytää selvitystä työttömien maksuvapautuksen vaikutuksista
SELVITYS: Sosiaali- ja terveyslautakunta pyytää selvitystä työttömien maksuvapautuksen vaikutuksista TAUSTAA: Sosiaali- ja terveyslautakunta on päättänyt 19.3.2013 52, että avosairaanhoidon lääkäripalveluista Lisätiedot Itsetuhoisuuden vakavuuden arviointi
Itsetuhoisuuden vakavuuden arviointi Jyrki Tuulari 8.2.2012 psykologi Välittäjä 2013/Pohjanmaa-hanke Itsemurhayritys Itsemurhayritykseen päätyy jossakin elämänvaiheessa ainakin 3-5 % väestöstä Riski on Lisätiedot AMMATILLINEN KUNTOUTUS
AMMATILLINEN KUNTOUTUS Ammatillinen kuntoutus auttaa jatkamaan työssä Työkyvyn heikkeneminen voi estää työskentelysi jossain vaiheessa työuraa. Tällöin ammatillinen kuntoutus voi auttaa sinua jatkamaan Lisätiedot Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa Lisätiedot TYÖTERVEYSHUOLTO TUKEMASSA TYÖURIEN PIDENTÄMISTÄ. Kiira Järvisilta & Sanni Raskangas
TYÖTERVEYSHUOLTO TUKEMASSA TYÖURIEN PIDENTÄMISTÄ Kiira Järvisilta & Sanni Raskangas Johdanto Työurien pidentäminen on noussut yhdeksi tärkeimmäksi kansalliseksi tavoitteeksi. Tässä terveydenhoitajaopiskelijoiden Lisätiedot Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen Lisätiedot TK2 arviointi Kuntoutuja- ja henkilöstönäkökulma Tutkimuksen tiedonkeruun kulku
TK2 arviointi Kuntoutuja- ja henkilöstönäkökulma Tutkimuksen tiedonkeruun kulku Anna-Mari Aalto, Tarja Heponiemi, Vesa Syrjä 27.8.2012 Esityksen nimi / Tekijä 1 Tutkimuksen hyödyt työnantajien ja kuntoutuksen Lisätiedot TYÖHÖN PALUU PROJEKTIN ARVIOINNIN TULOKSIA
TYÖHÖN PALUU PROJEKTIN ARVIOINNIN TULOKSIA Jouni Puumalainen, Kuntoutusalan tutkimus- ja kehittämiskeskus Kuntoutuspäivät 12.-13.04. 2011, työryhmä 8 24.5.2011 1 Työhön paluu -projekti (RAY 2007-2011) Lisätiedot Hyvinvointia työstä 19.9.2014. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä 19.9.2014 Työkykyinen työntekijä -yhteinen tavoitteemme terveydenhuollossa Alueellisella yhteistyöllä tukea työkykyyn verkostoseminaari 19.9.2014 Lahti Timo Leino, ylilääkäri TTL 19.9.2014 Lisätiedot Työterveyshuollon 90 päivän lausunto. Kuntamarkkinat 13.9.2012 Tapio Ropponen johtajaylilääkäri
Työterveyshuollon 90 päivän lausunto Kuntamarkkinat 13.9.2012 Tapio Ropponen johtajaylilääkäri Työterveyshuollon lausunto (svl 8 luku 5 a, tthl 12 1 mom 5 a kohta) Työterveyshuollon on arvioitava työntekijän Lisätiedot Dokumenttia hyödyntävien tulee viitata siihen asianmukaisesti lähdeviitteellä. Lisätiedot: http://www.fsd.uta.fi/
FSD2605 CP-VAMMAISTEN AIKUISTEN ELÄMÄNHALLINTA 2008-2010 FSD2605 WELL-BEING OF ADULTS WITH CEREBRAL PALSY 2008-2010 Tämä dokumentti on osa yllä mainittua Yhteiskuntatieteelliseen tietoarkistoon arkistoitua Lisätiedot Miten elämänhallintaa voi mitata?
Miten elämänhallintaa voi mitata? Varsinais-Suomen XII Yleislääkäripäivä 11.5.2016 Päivi Korhonen Terveenä pysyy parhaiten, jos: Ei tupakoi Liikkuu 30 min 5 kertaa viikossa Syö terveellisesti Ei ole ylipainoinen Lisätiedot Sairaus ja tapaturmapoissaolot eri henkilöstöryhmillä EK:n jäsenyrityksissä vuonna 2005
Sairaus ja tapaturmapoissaolot eri henkilöstöryhmillä EK:n jäsenyrityksissä vuonna 2005 9 8 % teoreettisesta säännöllisestä työajasta 8.1 Miehet Naiset Yhteensä 7 6 6.1 6.5 5 4.3 4 3.8 3 2.9 3.1 2 1.6 Lisätiedot RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla
TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua Lisätiedot Työkyvyttömyyseläkkeen kustannukset ja työeläkekuntoutus. PHP-seminaari 24.11.2014 Annukka Kettunen / Työkyky ja eläkkeet
Työkyvyttömyyseläkkeen kustannukset ja työeläkekuntoutus PHP-seminaari 24.11.2014 Annukka Kettunen / Työkyky ja eläkkeet Työkykyjohtamisella työkyvyttömyyseläkeriskit hallintaan Lähiesimies Työolot Varhainen Lisätiedot Työelämän ulkopuolella olevien terveys, työkyky ja kuntoutukseen ohjaaminen. Pirkko Mäkelä-Pusa, Kuntoutussäätiö 17.3.2016
Työelämän ulkopuolella olevien terveys, työkyky ja kuntoutukseen ohjaaminen Pirkko Mäkelä-Pusa, Kuntoutussäätiö 17.3.2016 Työttömyys, terveys ja hyvinvointi Työttömät voivat keskimäärin huonommin ja ovat Lisätiedot 40 vuotta potilaan parhaaksi
40 vuotta potilaan parhaaksi TULE-potilaiden hoidon kehittäminen Hyvinkään sairaanhoitoalueella Liisamari Krüger Fysiatrian erikoislääkäri, LT Osastonylilääkäri HUS/Hyvinkään sairaala HS 10.11./ HS 11.11. Lisätiedot TYÖTERVEYSHUOLLON MAHDOLLISUUDET JA HAASTEET
TYÖTERVEYSHUOLLON MAHDOLLISUUDET JA HAASTEET Mieli 2010 - kansalliset mielenterveyspäivät 5.2.2010, Kuopio Birgitta Kinnunen Työterveyslaitos, Kuopio Suomalainen työterveyshuolto Työterveyshuolto laki Lisätiedot Työkyvyn alenemisen varhainen tunnistaminen työterveyshuollossa
Työkyvyn alenemisen varhainen tunnistaminen työterveyshuollossa Toimintakyvyn mittaamisen ja arvioinnin kansallinen asiantuntijaverkosto Jukka Sipponen, yksikönjohtaja, Mehiläinen Oy Ulla Salmelainen, Lisätiedot Hyvinvointia työstä. Rauma Palaute ennakkotehtävästä. Miten tunnistat asiakkaan kuntoutustarpeen?
Hyvinvointia työstä Rauma 7.6.2016 Palaute ennakkotehtävästä. Miten tunnistat asiakkaan kuntoutustarpeen? Tutkimuksissa todettua Yleisesti ottaen kuntoutuksella kuntoutettavien psyykkiset ja fyysiset voimavarat Lisätiedot Kyselytutkimus elintavoista ja elämänlaadusta. Sanni Helander
Kyselytutkimus elintavoista ja elämänlaadusta 29.09.2011 Miksi? Tausta: seulonnalla voi olla ei-toivottuja vaikutuksia elintapoihin Norja: seulontaan osallistuneiden ja negatiivisen seulontavastauksen Lisätiedot Tausta tutkimukselle
Näin on aina tehty Näyttöön perustuvan toiminnan nykytilanne hoitotyöntekijöiden toiminnassa Vaasan keskussairaalassa Eeva Pohjanniemi ja Kirsi Vaaranmaa 1 Tausta tutkimukselle Suomessa on aktiivisesti Lisätiedot Anna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013
Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon Lisätiedot TOIMINTAOHJE TYÖTERVEYSHUOLLON HENKILÖSTÖLLE AMMATILLISEEN JA LÄÄKINNÄLLISEEN KUNTOUTUKSEEN OHJAUTUMISESTA TYÖTERVEYSHUOLLOSSA
TOIMINTAOHJE TYÖTERVEYSHUOLLON HENKILÖSTÖLLE AMMATILLISEEN JA LÄÄKINNÄLLISEEN KUNTOUTUKSEEN OHJAUTUMISESTA TYÖTERVEYSHUOLLOSSA TYÖKYVYN VARHAINEN TUKI Työterveyshuoltolain (1383/2001) perusteella työterveyshuollon Lisätiedot Kunnallinen terveydenhuollon täydennyskoulutus vuonna 2006
Kunnallinen työmarkkinalaitos Muistio 1 (5) Kunnallinen terveydenhuollon täydennyskoulutus vuonna 2006 Lainsäädännön muutokset voimassa vuodesta 2004 Terveydenhuollon henkilöstön täydennyskoulutusta koskeva Lisätiedot Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?
Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen? 12.2.2015 Tutkija Minna Pietilä Eloisa ikä -ohjelma Vanhustyön keskusliitto 1 Mielenterveyden edistämisen, ongelmien ehkäisyn ja varhaisen Lisätiedot VASTAANOTTOKESKUSTEN ASIAKASPALAUTTEEN YHTEENVETO
YHTEENVETO 5.9.2013 VASTAANOTTOKESKUSTEN ASIAKASPALAUTTEEN YHTEENVETO Taustaa Aikuisten turvapaikanhakijoiden asiakaspalautekysely järjestettiin 17 vastaanottokeskuksessa loppukeväällä 2013. Vastaajia Lisätiedot AKVA Palveluntuottajien koulutus Työkyky tuloksellisuuden mittarina. Kirsi Vainiemi Asiantuntijalääkäri, Kela 27.10.2014
AKVA Palveluntuottajien koulutus Työkyky tuloksellisuuden mittarina Kirsi Vainiemi Asiantuntijalääkäri, Kela 27.10.2014 Kelan ammatillisen kuntoutuksen lainsäädäntö Kokonaisvaltainen arviointi Kansaneläkelaitos Lisätiedot Miten 2Dg-potilaan hoitomalli rakentuu Etelä-Pohjanmaalla projektityöntekijä Marja Koivumäki
Miten 2Dg-potilaan hoitomalli rakentuu Etelä-Pohjanmaalla 25.10.2010 projektityöntekijä Marja Koivumäki Esitys Tausta Määrittely Systemaattinen hoitomalli/ Masennustalkoot II Käyttäytymisen aktivaatiomalli Lisätiedot Vähentääkö eläkeuudistus työkyvyttömyyttä? Jukka Kivekäs 4.12.2014
Vähentääkö eläkeuudistus työkyvyttömyyttä? Jukka Kivekäs 4.12.2014 Sidonnaisuudet Vakuutuslääketieteen dosentti, kuntoutuksen ja vakuutuslääketieteen erityispätevyys Päätoimi Keskinäinen työeläkevakuutusyhtiö Lisätiedot Yleistä kuntouttamiseen liittyen
Työhön kuntoutumisen tukitoimet TE-hallinnossa 3.11.2015 1 Yleistä kuntouttamiseen liittyen Julkisen työ ja yrityspalvelulakiin liittyviä palveluita. Ovat toissijaisia palveluita eli aina ensin selvitettävä Lisätiedot Työntekijän työkyvyn tukeminen Aktiivinen tuki
Varhainen tukeminen osa esimiestyötä asiantuntijapalvelut Tehostettu tuki kun työpaikan eivät riitä 1. Työntekijän ongelman tunnistaminen 2. Esimies ottaa asian puheeksi 3. Työpaikan 4. Työterveyshuollon Lisätiedot Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä VoimaNainen 2020-hankkeen naisyrittäjien työhyvinvointi ja liiketoimintakäytännöt - Tulosyhteenveto hankkeen 1. kyselystä Helena Palmgren, kehittämispäällikkö 2 Naisyrittäjien työhyvinvointi? Lisätiedot Monilääkityksen yhteys ravitsemustilaan, fyysiseen toimintakykyyn ja kognitiiviseen kapasiteettiin iäkkäillä
Monilääkityksen yhteys ravitsemustilaan, fyysiseen toimintakykyyn ja kognitiiviseen kapasiteettiin iäkkäillä FaT, tutkija Johanna Jyrkkä Lääkehoitojen arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, Lisätiedot Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos
Hyvinvointia työstä SÄRKYÄ JA ALAKULOA TUKI- JA LIIKUNTAELINTEN KIVUN JA MASENTUNEISUUDEN YHTEISESIINTYVYYS SUOMESSA http://www.ttl.fi/fi/verkkokirjat/documents/sarkya_ja_alakuloa.pdf Helena Miranda, Leena Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute