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Timestamp: 2017-08-23 17:26:53
Document Index: 54143145

Matched Legal Cases: ['§ 47', '§ 1', '§ 8', '§ 8', '§ 1', '§ 1']

Menschenrecht und Transsexualität - 'Standards' Of Care
Home Inhalt Wissenschaft 'Standards' Of Care
Die sogenannten "Standards" of Care regeln den Umgang mit Transsexuellen in diagnostischer und medizinischer Hinsicht, sind zu 99 Prozent sinnvoll, doch wird in ihnen immer noch die unsinnige Annahme vertreten, dass es sich bei Transsexualität um eine psychische Störung handelt. Es sprechen mitterweile viel mehr Anzeichen dafür, dass es sich dagegen um eine körperliche Störung handelt, so dass man beim Lesen der SOC tatsächlich sehr vorsichtig vorgehen muss. Bereits im Einleitungstext wird nämlich schon der erste Fehler gemacht und von "im gewünschten Geschlecht" gesprochen - dies ist eine zynische Ansicht und geht an der Realität vorbei. Das Geschlecht ist angeboren, erwünscht ist eine medizinische Behandlung auf einer sinnvollen Grundlage. Dazu gehört, die Existenz des Menschen zu realisieren, den man behandelt - was in diesen Standards of Care nicht gegeben ist.
Trotzdem ist das Lesen der SOC sinnvoll, um sich ein eigenes Bild von der Lage zu machen...
Wegen der weitreichenden und irreversiblen Folgen hormoneller und/oder chirurgischer Transformationsmaßnahmen besteht im Interesse der Patienten die Notwendigkeit einer sorgfältigen Diagnostik und Differentialdiagnostik. Die Heftigkeit des Geschlechtsumwandlungswunsches und die Selbstdiagnose allein können nicht als zuverlässige Indikatoren für das Vorliegen einer Transsexualität gewertet werden. Eine zuverlässige Beurteilung ist nur im Rahmen eines längerfristigen diagnostisch-therapeutischen Prozesses möglich. Wesentlicher Teil dieses Prozesses ist der sogenannte Alltagstest, in dem der Patient kontinuierlich und in allen sozialen Bereichen im gewünschten Geschlecht lebt, um die notwendigen Erfahrungen zu machen. Behandlungskonzepte müssen der individuellen Entwicklung des jeweiligen Patienten gerecht werden, wobei die scheinbare Alternative "körperliche Behandlungsmaßnahmen" versus "psychotherapeutische Behandlung" zugunsten eines integrativen Ansatzes überwunden werden sollte.
2.) Standards der Diagnostik und Differentialdiagnostik
2.A) Standards der Diagnostik
2.B) Standards der Differentialdiagnostik
Bei der Interpretation der Angaben des Patienten ist zu beachten, daß das Anstreben einer "Geschlechtsumwandlung" eine Lösungsschablone für verschiedenartige Probleme der Identität und/oder Geschlechtsidentität sein kann. Ergibt der diagnostische Prozeß, daß die Diagnose Transsexualität im Sinne der Standards nicht vorliegt, sind die "Standards der Behandlung und Begutachtung von Transsexuellen" nicht anwendbar.
· eine tiefgreifende und dauerhafte gegengeschlechtliche Identifikation
· ein anhaltendes Unbehagen hinsichtlich der biologischen Geschlechtszugehörigkeit bzw. ein Gefühl der Inadäquatheit in der entsprechenden Geschlechtsrolle
· ein klinisch relevanter Leidensdruck und/oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionen.
Diese Kriterien entsprechen weitestgehend jenen, die in den international gebräuchlichen Klassifikationssystemen der Krankheiten (DSM-IV, ICD-10) genannt werden. Im Unterschied zu diesen Klassifikationssystemen wird jedoch ein intersexuelles Syndrom nicht zwingend als Ausschlußkriterium betrachtet. Allerdings sollte in derartigen Fällen geprüft werden, ob anstelle des Transsexuellengesetzes (TSG) die Regelung des § 47 Personenstandsgesetz ("Irrtümliche Geschlechtsfeststellung zum Zeitpunkt der Geburt") anzuwenden ist.
· eine Erhebung der biographischen Anamnese mit den Schwerpunkten Geschlechtsidentitätsentwicklung, psychosexuelle Entwicklung (einschließlich der sexuellen Orientierung), gegenwärtige Lebenssituation
· eine körperliche Untersuchung mit Erhebung des gynäkologischen bzw. andrologischen/urologischen sowie endokrinologischen Befundes
· eine klinisch-psychiatrische/psychologische Diagnostik, da viele Patienten mit Störungen der Geschlechtsidentität erhebliche psychopathologische Auffälligkeiten aufweisen. Diese können der Geschlechtsidentitätsstörung vorausgegangen oder reaktiv sein oder gleichzeitig bestehen.
· das Strukturniveau der Persönlichkeit und deren Defizite
· das psychosoziale Funktionsniveau
· neurotische Dispositionen bzw. Konflikte
· Abhängigkeiten / Süchte
· suizidale Tendenzen und selbstbeschädigendes Verhalten
· Paraphilien/Perversionen
· psychotische Erkrankungen
· Minderbegabungen.
· Unbehagen, Schwierigkeiten oder Nicht-Konformität mit den gängigen Geschlechtsrollenerwartungen, ohne daß es dabei zu einer überdauernden und profunden Störung der geschlechtlichen Identität gekommen ist
· partielle oder passagere Störungen der Geschlechtsidentität, etwa bei Adoleszenzkrisen
· Transvestitismus und fetischistischer Transvestitismus, bei denen es in krisenhaften Verfassungen zu einem Geschlechtsumwandlungswunsch kommen kann
· Schwierigkeiten mit der geschlechtlichen Identität, die aus der Ablehnung einer homosexuellen Orientierung resultieren
· eine psychotische Verkennung der geschlechtlichen Identität
· schwere Persönlichkeitsstörungen mit Auswirkung auf die Geschlechtsidentität
3.) Deutsche Standards der Behandlung und Begutachtung von Transsexuellen
Standards der Psychotherapie / psychotherapeutischen Begleitung
· Qualifikation des Therapeuten
· Frequenz und Dauer der Psychotherapie
· Psychotherapie und Indikation / Begutachtung
Die Psychotherapie ist neutral gegenüber dem transsexuellen Wunsch. Sie hat weder das Ziel, dieses Bedürfnis zu forcieren noch es aufzulösen (auch wenn es zu einer Auflösung des transsexuellen Wunsches kommen kann). Darüber hinaus soll sie dazu dienen, die Diagnose Transsexualität zu sichern. Zusammen mit dem Alltagstest soll die Psychotherapie dem Betroffenen dazu verhelfen, die adäquate individuelle Lösung für sein spezifisches Identitätsproblem zu finden. Sie soll eine Bearbeitung relevanter psychischer Probleme des Patienten ermöglichen.
· die innere Stimmigkeit und Konstanz des Identitätsgeschlechts und seiner individuellen Ausgestaltung
· die Lebbarkeit der gewünschten Geschlechtsrolle
· die realistische Einschätzung der Möglichkeiten und Grenzen somatischer Behandlungen
Qualifikation des Therapeuten
Frequenz und Dauer der Psychotherapie
Psychotherapie und Indikation / Begutachtung
Der Psychotherapeut kann sich sowohl an der Indikationsstellung zur Hormonbehandlung und zur Transformationsoperation als auch an der Begutachtung im Rahmen des TSG beteiligen. Er kann dies aber auch aus therapieimmanenten Gründen ablehnen. Dies soll zu Beginn der Behandlung mit dem Patienten geklärt werden. In dem Fall, in dem der Psychotherapeut die Indikationsstellung und/oder Begutachtung nicht übernimmt, müssen diese durch einen anderen Arzt/Psychologen entsprechend den Standards erfolgen. Der Begriff "Therapeut" bezieht sich im folgenden auf beide Möglichkeiten der Indikationsstellung.
4.) Standards der Indikationsstellung zur somatischen Behandlung
4.A) Indikation zur Hormonbehandlung
4.B) Indikation zur Transformationsoperation
· Der Therapeut kennt den Patienten in der Regel mindestens seit einem Jahr
· Der Therapeut hat die diagnostischen Kriterien überpüft
· Der Therapeut ist zu dem klinisch begründeten Urteil gekommen, daß bei dem Patienten die drei genannten Kriterien der Psychotherapie (die innere Stimmigkeit und Konstanz des Identitätsgeschlechts und seiner individuellen Ausgestaltung, die Lebbarkeit der gewünschten Geschlechtsrolle und die realistische Einschätzung der Möglichkeiten und Grenzen somatischer Behandlungen) gegeben sind
· Der Patient hat das Leben in der gewünschten Geschlechtsrolle mindestens ein Jahr lang kontinuierlich erprobt (sogenannter Alltagstest).
· Der Therapeut kennt den Patienten in der Regel mindestens seit eineinhalb Jahren
· Der Patient hat das Leben in der gewünschten Geschlechtsrolle mindestens seit eineinhalb Jahren kontinuierlich erprobt (sogenannter Alltagstest)
· Der Patient wird seit mindestens einem halben Jahr hormonell behandelt.
· Der Therapeut soll nachvollziehbar darstellen, daß im Behandlungsverlauf die Diagnose Transsexualität bestätigt wurde, d. h. daß es im Erleben zu einem stabilen Identitätsgefühl im anderen Geschlecht und im Verhalten zu einer dauerhaften Übernahme der anderen Geschlechtsrolle gekommen ist
· Der Patient soll in Erscheinungsbild, Verhalten, Erleben und Persönlichkeit charakterisiert werden
· Die biographische Anamnese soll mit Schwerpunkt auf dem individuellen Gesamtverlauf der transsexuellen Entwicklung und den ihn beeinflussenden Faktoren in den wesentlichen Aspekten dargestellt werden (ggfs. unter Einbeziehung fremdanamnestischer Informationen)
· Der Verlauf im Behandlungszeitraum (mit Angabe von Behandlungsdauer und -frequenz) soll unter Bezugnahme auf die Erkenntnisse aus dem sogenannten Alltagstest dargestellt werden. Insbesondere soll angegeben werden, wann mit dem Alltagstest begonnen wurde, ob und wann eine Vornamensänderung nach dem Transsexuellengesetz beantragt oder schon erfolgt ist und zu welchen Veränderungen es in folgenden Bereichen gekommen ist: Befinden und psychisches Gleichgewicht, Sicherheit in der Geschlechtsrolle, Sexualität, Beziehungen zu Partnern, Familie und Freunden, Arbeitsfähigkeit und Akzeptanz am Arbeitsplatz
· Die körperlichen Gegebenheiten für das Leben in der anderen Geschlechtsrolle sollen geschildert werden. Angegeben werden soll, wie sich die Hormonbehandlung körperlich und psychisch ausgewirkt hat, wie der Patient die körperlichen Veränderungen bewertet und ggfs. wie der Patient mit möglichen negativen Reaktionen der Umwelt auf sein Äußeres oder sein Verhalten umzugehen vermag
· Es soll beschrieben werden, ob sich der Patient realistisch mit der Operation und möglichen unerwünschten Folgen auseinandergesetzt hat, welche spezifischen Erwartungen an das Operationsergebnis für den Patienten im Vordergrund stehen (z. B. Aussehen, Funktion, Sexualität) und ob der Wunsch nach weiteren operativen Eingriffen besteht
· Es soll erklärt werden, warum der Patient ohne Operation auf Dauer unter einem größeren Leidensdruck stehen würde
· Es soll eine Prognose gestellt werden, wie sich die Transformationsoperation auf die soziale Integration, Beziehungsfähigkeit, Arbeitsfähigkeit und Selbständigkeit wahrscheinlich auswirken wird.
5.) Standards der somatischen Behandlung
5.A) Standards der Hormonbehandlung
5.B) Standards der Transformationsoperation
Voraussetzungen der Operation
Empfehlungen für die Frau-zu-Mann-Transformationsoperationen
Empfehlungen für die Mann-zu-Frau-Transformationsoperation
· Der Operateur muß sich davon überzeugen, daß die gutachterliche Stellungnahme zur Indikation den Standards (siehe 4.2 Indikation zur Transformationsoperation) entspricht
· Der Operateur soll durch die körperliche Untersuchung die technische Durchführbarkeit des Eingriffs im speziellen Fall feststellen. Genitale Fehlbildungen sind kein Ausschlußkriterium, sie sollen in das operative Konzept integriert werden. Die Operabilität muß unter allgemeinmedizinischen Kriterien gegeben sein
· Vor der Operation soll in allen Fällen eine für Mann-zu-Frau- und Frau-zu-Mann-Transsexuelle unterschiedliche Einverständniserklärung vorliegen, in der die Art der Behandlung sowie die Folgen und die möglichen Komplikationen ausführlich erklärt werden. Notwendig ist auch eine mündliche Aufklärung, die sich auf die Operation selbst und ihre Irreversibilität, die Folgen der Gonadektomie und die Notwendigkeit der dauerhaften hormonellen Substitution bezieht.
· Brustplastik: Bei kleinen Brüsten subkutane Mastektomie mit Mamillenreduktion, bei großen Brüsten Mastektomie mit freier Retransplantation der verkleinerten Mamille
· Hysterektomie mit Exstirpation der Adnexe, wobei von vaginal auch die Scheide mit entfernt werden kann
· Operationen am äußeren Genitale haben noch nicht zu einem Standardkonzept geführt. Die Techniken der Peniskonstruktion und der Implantation von Surrogat-Hoden sind noch im Erprobungsstadium. Deshalb sind individuelle Lösungen indiziert.
· Die Bildung einer Neovagina durch Implantation der invertierten Penishaut. Dabei ist darauf zu achten, daß eine ausreichende Tiefe der Vagina erreicht wird (z. B. durch Durchtrennung der Denonvillierschen Faszie). Die Operierten müssen darüber aufgeklärt werden, daß auch bei gutem Operationserfolg für die Funktionsfähigkeit der Scheide regelmäßiges Bougieren nach der Operation unerläßlich ist
· Die Auskleidung der Neovagina mit Penoskrotallappen sollte nicht durchgeführt werden, da diese Methode zu einer behaarten Vagina führt
· Die Auskleidung der Neovagina mit freitransplantiertem Epidermislappen oder Darmscheiden sollte wegen unbefriedigender Ergebnisse und erhöhtem Risiko nur bei Komplikationen angewendet werden, speziell nach Schrumpfung oder bei fehlender Tiefe
· Führt die hormonelle Behandlung nicht zu einer ausreichenden Gynäkomastie, kann eine Mammaaugmentationsplastik indiziert sein
· Die Veränderung des männlichen Haarbalgverteilungsbildes ist nur durch Entfernung der Haarwurzeln (Epilation) möglich. Diese Methode ist deshalb in vielen Fällen indiziert; die Epilation kann schon während der hormonellen Behandlung begonnen werden.
6.) Standards der Begutachtung nach dem Transsexuellengesetz
6.A) Begutachtung nach § 1 Transsexuellengesetz
6.B) Begutachtung nach § 8 Transsexuellengesetz
· Transsexuelle "Prägung" ist nicht verhaltensbiologisch zu verstehen, sondern als schrittweise und mehrfaktorielle Entwicklung der Transsexualität, die rekonstruierend bewertet werden muß
· Der mindestens dreijährige "Zwang" bedeutet die Unmöglichkeit, sich mit dem Geburtsgeschlecht zu versöhnen, und die anhaltende innere Gewißheit (deren Konstanz möglichst aus dem Verlauf des sogenannten Alltagstests zu bewerten ist), dem anderen Geschlecht anzugehören
· Die "hohe" Wahrscheinlichkeit der Unveränderbarkeit des Zugehörigkeitsempfindens zum anderen Geschlecht bezieht sich auf den derzeitigen medizinischen Wissensstand und ist zu prognostizieren aus den diagnostischen, anamnestischen und lebenssituativen Belegen für eine irreversible transsexuelle Entwicklung.
Bei der Begutachtung zur Personenstandsänderung im Sinne des § 8 TSG ist zu klären, ob die Kriterien nach § 1 vorliegen (siehe 6.1 Begutachtung nach § 1 TSG), eine dauerhafte Unfruchtbarkeit gegeben und "eine deutliche Annäherung an das körperliche Erscheinungsbild des anderen Geschlechts" erzielt worden ist. Die Erfüllung der letztgenannten Voraussetzung richtet sich nach dem Stand des medizinischen Wissens (siehe 5.2 Standards der Transformationsoperation) und der Rechtsprechung.
7.) Referenzen
Für die redaktionelle Unterstützung bei der Erarbeitung dieser Standards danken die Autoren Bärbel Kischlat-Schwalm.
Dipl.-Psych. Sophinette Becker, Klinikum der J. W. Goethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Sexualwissenschaft, Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt am Main
Priv.-Doz. Dr. med. Hartmut A. G. Bosinski, Klinikum der Christian-Albrechts-Universität Kiel, Sexualmedizinische Forschungs- und Beratungsstelle, Arnold-Heller-Str. 12, 24105 Kiel
Prof. Dr. med. Wolf Eicher, Diakonissenkrankenhaus, Frauenklinik, Speyerer Str. 91 - 93, 68163 Mannheim
Dr. med. Thomas M. Goerlich, Universität Leipzig, Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Liebigstr. 20, 04080 Leipzig
Prof. Dr. rer. biol. hum. Uwe Hartmann, Medizinische Hochschule Hannover, Arbeitsbereich Klinische Psychologie, Abt. Klinische Psychiatrie und Psychotherapie, Carl-Neuberg-Str. 1, 30625 Hannover
Prof. Dr. med. Götz Kockott, Klinikum rechts der Isar, Psychiatrische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität, Ismaninger Str. 22, 81675 München
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Dieter Langer, Medizinische Hochschule Hannover, Zentrum für Psychologische Medizin, Carl-Neuberg-Str. 1, 30625 Hannover
Dr. med. Wilhelm F. Preuss, Universitätskrankenhaus Hamburg-Eppendorf, Abteilung für Sexualforschung, Martinistr. 52, 20246 Hamburg
Prof. Dr. phil. Gunter Schmidt, Universitätskrankenhaus Hamburg-Eppendorf, Abteilung für Sexualforschung, Martinistr. 52, 20246 Hamburg
Prof. Dr. med. Alfred Springer, Ludwig-Boltzmann-Institut, Salztorgasse 6/5/8, A - 1010 Wien
Prof. Dr. med. Dr. jur. Reinhard Wille, Klinikum der Christian-Albrechts-Universität Kiel, Sexualmedizinische Forschungs- und Beratungsstelle, Arnold-Heller-Str. 12, 24105 Kiel
Mit "der Patient" ("der Therapeut", "der Gutachter") ist hier und im folgenden stets auch "die Patientin" ("die Therapeutin", "die Gutachterin") gemeint. Der Einfachheit halber wird jedoch durchgehend das männliche Personalpronomen verwendet.
Geschrieben von Kim am 2006-06-17 02:33:46
Die sogenannten "Deutsche Standards der Behandlung und Begutachtung von Transsexuellen" wurden von der Deutschen Gesellschaft f?r Sexualforschung in Hamburg-Eppendorf erstellt. Im Einleitungstext der Ausgabe von 1998 heisst es:
"Transsexualit?t ist durch die dauerhafte innere Gewi?heit, sich dem anderen Geschlecht zugeh?rig zu f?hlen, gekennzeichnet. Dazu geh?ren die Ablehnung der k?rperlichen Merkmale des angeborenen Geschlechts und der mit dem biologischen Geschlecht verbundenen Rollenerwartungen sowie der Wunsch, durch hormonelle und chirurgische Ma?nahmen soweit als m?glich die k?rperliche Erscheinungsform des Identit?tsgeschlechts anzunehmen und sozial und juristisch anerkannt im gew?nschten Geschlecht zu leben."
Diese Einleitung kann in ihrem Wahrheitsgehalt, bezieht man die Erkenntnisse aus dem Bereich anderer Wissenschaften ein (Humangenetik und Neurowissenschaften), mit grossen Fragezeichen versehen werden, funktinoiert diese Sichtweise n?mlich nur, wenn man das K?rpergeschlecht als einzig geschlechtsbestimmende Gr?sse betrachtet. Dass allerdings der "Geschlechts-"K?rper (bestehend aus Genitalien und XX bzw XY-Chromosomensatz) alleine f?r die Geschlechtsbestimmung heranzuziehen ist, ist, bedenkt man, dass es beispielsweise XX-M?nner gibt, genauso wie XY-Frauen existieren, ?usserst fragw?rdig. Trotzdem geht die Gesellschaft f?r Sexualforschung witerhin von einem k?rperlichen Grundgeschlecht aus und h?lt daher an der Einordnung von Transsexualit?t als psychische St?rung fest. Im folgenden mal ein Grundriss ?ber die gesellschaftliche Bedeutung der DGFS:
"Durch die von ihr vorgelegten Forschungsberichte, Gutachten und ?ffentlichen Stellungnahmen hat die Gesellschaft in den vergangenen Jahrzehnten immer wieder Entscheidungen des Gesetzgebers und der h?chsten Gerichte ma?geblich beeinflusst. Das gilt insbesondere f?r die Reformen des Sexualstrafrechts und deren rechtliche Auslegung sowie f?r das so genannte Transsexuellengesetz. "
"Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter... sind neben ihrer psychotherapeutischen Arbeit als Gutachter f?r Beh?rden und Gerichte t?tig, vor allem bei Fragen im Zusammenhang mit Sexualstraftaten und der Anwendung des Transsexuellengesetzes."
Hier mal so, wie es nach aktuellem Wissenschaftsstand richtig w?re:
"Transsexualit?t ist durch die dauerhafte innere Gewi?heit ?ber das eigene Geschlecht gekennzeichnet. Dazu geh?ren die Ablehnung der Merkmale des Geschlechtsk?rpers, der dem angeborenen Geschlecht entgegensteht und Probleme mit den, auf Grund einer falsch zugeordneten Geschlechtsrolle, verbundenen Erwartungen sowie der Wunsch, durch hormonelle und chirurgische Ma?nahmen soweit als m?glich die k?rperliche Erscheinungsform des biologischen Geschlechts anzunehmen und sozial und juristisch anerkannt zu leben."