Source: http://docplayer.fi/3860732-Miia-marika-pisto-ja-matti-rampa-puoltava-paatos-lasten-psykoterapioiden-myontamisperusteiden-arviointia-ja-vertailua-vuosina-2004-2007.html
Timestamp: 2017-05-01 04:59:47+00:00
Document Index: 9758070

Matched Legal Cases: ['hD ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko\n']

Miia-Marika Pisto ja Matti Rampa PUOLTAVA PÄÄTÖS LASTEN PSYKOTERAPIOIDEN MYÖNTÄMISPERUSTEIDEN ARVIOINTIA JA VERTAILUA VUOSINA - PDF
Miia-Marika Pisto ja Matti Rampa PUOLTAVA PÄÄTÖS LASTEN PSYKOTERAPIOIDEN MYÖNTÄMISPERUSTEIDEN ARVIOINTIA JA VERTAILUA VUOSINA
Download "Miia-Marika Pisto ja Matti Rampa PUOLTAVA PÄÄTÖS LASTEN PSYKOTERAPIOIDEN MYÖNTÄMISPERUSTEIDEN ARVIOINTIA JA VERTAILUA VUOSINA 2004-2007"
1 Miia-Marika Pisto ja Matti Rampa PUOLTAVA PÄÄTÖS LASTEN PSYKOTERAPIOIDEN MYÖNTÄMISPERUSTEIDEN ARVIOINTIA JA VERTAILUA VUOSINA Kuntoutuksen koulutusohjelma Ylempi AMK 20122 OPINNÄYTETYÖ (YAMK) TIIVISTELMÄ SATAKUNNAN AMMATTIKORKEAKOULU JA TURUN AMMATTIKORKEAKOULU Kuntoutuksen koulutusohjelma Sivumäärä 49 Ohjaaja: Yliopettaja, TtT Raija Taavela Miia-Marika Pisto, Matti Rampa PUOLTAVA PÄÄTÖS Lasten psykoterapioiden myöntämisperusteiden arviointia ja vertailua vuosina Tarkastelussa Kelan ja Satakunnan sairaanhoitopiirin aineistoja Kehittämistyössä kuvataan lasten psykoterapioiden myöntämisperusteita Kansaneläkelaitoksen ja Satakunnan sairaanhoitopiirin osalta välisenä aikana. Arviointi ja vertailu kohdistuivat vuosiin, jolloin Kelalta perusterveydenhuoltoon siirtyneiden lasten harkinnanvaraisten psykoterapioiden järjestämiseen oli mahdollista hakea erillistä valtionavustusta. Työn tarkoituksena on toimia keskustelunherättäjänä nostamalla esiin erilaisia psykoterapian myöntämiseen liittyviä arvostuksia ja kriteerejä. Tavoitteena on työn kautta ohjaus- ja palvelujärjestelmän kehittäminen ja tukea näin tasa-arvoisempien ja oikeudenmukaisempien lastenpsykoterapioiden myöntämiskäytäntöjen luomista. Työ on lasten lisääntyvien mielenterveysongelmien ja kuntoutuksen kannalta erittäin ajankohtainen. Työn teoreettisiksi lähtökohdiksi nousivat psykoterapia (lasten psykoterapia), maksusitoumuskäytännöt ja niiden myöntämisperusteet (ikä, sukupuoli ja diagnoosi) sekä lasten psykoterapioiden myöntämisperusteiden tasa-arvoisuus ja oikeudenmukaisuus. Aiheesta ei ollut aikaisempaa tutkimusta saatavilla. Kehittämistehtävän teoria muodostui Grounded Theory -menetelmän eli aineistoon perustuvan teorianmuodostuksen kautta. Tutkimuskysymyksiksi nousivat, miten samanlaisin ja erilaisin perustein Kela ja Satakunnan sairaanhoitopiiri myöntävät maksusitoumuksia alle 16-vuotiaiden lasten psykoterapeuttiseen hoitoon ja miten myöntämisperusteet vastaavat ja kuvaavat tasa-arvon ja oikeudenmukaisuuden teoreettisia ja filosofisia näkemyksiä. Aineisto kerättiin Kelan ja Satakunnan sairaanhoitopiirin tilastoista. Tutkimus toi esille, ettei lasten psykoterapioiden siirtyminen julkisen terveydenhoidon järjestettäväksi ole sujunut ongelmitta. Myönteisten päätösten määrä oli Satakunnassa pieni, psykoterapeuttiseen hoitoon osoitettu taloudellinen panostus vähäistä ja terapiaan pääsy näyttää toteutuvan pääsääntöisesti, vasta kouluikäisenä. Lisäksi tutkimus antaa viitteitä alueellisesta eriarvoisuudesta palveluiden saatavuuden suhteen ja epätasa-arvosta psykoterapeuttiseen hoitoon ohjautumisessa. Työ aineistoineen on hyödynnettävissä yhteistyöorganisaatioissa osana palvelujärjestelmän kehittämistä, valtakunnallisesti esimerkiksi alueellisen tasa-arvon kehittämisprojekteissa ja muiden tutkimusten osalta tutkimusaineistona, jolloin sen on mahdollista Grounded Theoryn mukaisesti saavuttaa varsinaisen teorian status. Lasten psykoterapioiden myöntämisperusteita ja niiden tasa-arvoisuutta ja oikeudenmukaisuutta olisi hyvä tarkastella ja jäsentää laajemmin valtakunnallisella tasolla. ASIASANAT: Psykoterapia, lasten psykoterapia, maksusitoumus, myöntämisperuste, tasa-arvo, oikeudenmukaisuus PUOLTAVA PÄÄTÖS Miia-Marika Pisto & Matti Rampa3 MASTER S THESIS ABSTRACT UNIVERSITY OF APPLIED SCIENCES Rehabilitation Total number of pages 49 Supervisor: Principal Lecturer, PhD Raija Taavela Miia-Marika Pisto, Matti Rampa FAVOURABLE DECISION Assessments and comparisons of approved decisions for children s psychotherapy over the years between The Social Insurance Institute of Finland (Kela) and Satakunta Health Care District Comparisons and assessments are focused on years when it was possible to get special state allowance for children s psychotherapy after the service had been moved from Kela to the Basic Healthcare. Our aim with this work is to create discussion around different criteria and valuations around psychotherapy. We hope trough this work to participate in improving services and support creating more equal and just approvals for children s psychotherapy.this thesis is very actual due to the increase of mental health problems and the need of rehabilitation. Our theoretical starting points are children s psychotherapy, customs with promissory notes and criterion for granting them (age, sex, diagnoses). We are also looking at the equality and justice as a part of public sector service when it comes to children s psychotherapy. Since there was no previous research in this matter, we based our thesis on Grounded Theory-method, i.e. our theory is based on the material. Our main research issues were on how similar and different criteria Kela and Satakunta Health Care District grant commitments for psychotherapeutic treatment for children under the age of 16, and how equal and fair these decisions are from theoretical and philosophical point of view. The material was collected from the statistics of Kela and Satakunta Health Care District. Our research revealed that the transition of children's psychotherapy to be organized by the public health care has not happened without its problems. In Satakunta the amount of favourable decisions is very low, the money allocated to therapy is very little, and the therapy is often started relatively late, only after the school-age. Additionally, this work gives an indication of regional disparities in terms of services and inequality in access to psychotherapy. Our thesis could be useful in the future for partner organizations as part of the development of the service. Nationwide it could be used for example in regional equality development projects and other researches. That way, according to the Grounded Theory, it could also achieve the actual status of a theory. KEYWORDS: Psychotherapy, children s psychotherapy, promissory note, criterion for granting, equality, justice PUOLTAVA PÄÄTÖS Miia-Marika Pisto & Matti Rampa4 SISÄLLYSLUETTELO 1 KEHITTÄMISTEHTÄVÄN LÄHTÖKOHDAT Kehittämistehtävän taustaa Kehittämistehtävän tehtävä, tavoitteet, vastattavat kysymykset ja merkitys KEHITTÄMISTEHTÄVÄN AVAINKÄSITTEIDEN MÄÄRITTELY Psykoterapia Lasten psykoterapiat Psykoterapia on tunnesuhde Psykoterapia perustuu luottamukseen Hoidon onnistumisen edellytykset Lasten psykoterapioiden tarve Tasa-arvon ja oikeudenmukaisuuden käsitteet Terveyspalvelut perusoikeutena Maksusitoumus ja sen myöntämisperusteet mielenterveyspalveluissa Kansaneläkelaitos (Kela) Avoterapiat Satakunnan sairaanhoitopiiri KEHITTÄMISTEHTÄVÄN AJALLINEN ETENEMINEN, VAIHEISTUS JA KESKINÄISET YHTEYDET KEHITTÄMISTEHTÄVÄN TUTKIMUSLUVAT JA AINEISTON HANKINTA Tutkimuslupa Satakunnan sairaanhoitopiiristä ja aineiston hankinta Tutkimuslupa Kelasta ja aineiston hankinta KEHITTÄMISTEHTÄVÄN TUTKIMUSMENETELMÄT Grounded Theory Arviointitutkimus menetelmänä Vertaileva menetelmä tutkimusmenetelmänä TUTKIMUKSEN TULOKSET Kelan aineisto Satakunnan sairaanhoitopiiri; Lastenpsykiatria... 375 7 KEHITTÄMISTEHTÄVÄN VERTAILUA TASA-ARVON JA OIKEUDENMUKAISUUDEN PERIAATTEISIIN KEHITTÄMISTEHTÄVÄN LUOTETTAVUUS KEHITTÄMISTEHTÄVÄN EETTISET NÄKÖKOHDAT KEHITTÄMISTOIMENPIDE-EHDOTUKSIA JA JATKOTUKIMUSKOHTEITA TÄMÄN KEHITTÄMISTEHTÄVÄN PERUSTEELLA LÄHTEET LIITTEET LIITE 1. LIITE 2. LIITE 3. LIITE 4. LIITE 5. LIITE 6. Tutkimuslupahakemus Ylilääkäri Ritva Erkolahden suositus psykiatrian johtoryhmälle tutkimuslupahakemusta varten Harjavallan sairaalan johtoryhmän esitys Eettiseen toimikuntaan Satakunnan korkeakoululaitoksen ihmistieteellisen eettisen toimikunnan pj Anne Kärjen päätös. Kansaneläkelaitoksen myöntämä tutkimus- ja haastattelulupa Nuorisopsykiatrian ylilääkärin lausunto määrärahoista6 TAULUKOT Taulukko 1 Taulukko 2 Taulukko 3 Taulukko 4 Taulukko 5 Taulukko 6 Taulukko 7 Taulukko 8 Taulukko 9 Kelan psykoterapiaa saaneet alle 16 -vuotiaat Satakunnassa. Kelan ikäjakauma. Kelan vaikeavammaisten psykoterapiaa saaneet alle 16-vuotiaat sukupuolen ja sairausryhmän mukaan Satakunnassa Psykoterapiaa saaneet alle 16 -vuotiaat Satakunnan sairaanhoitopiirissä. Satakunnan sairaanhoitopiirin ikäjakauma. Shp:n psykoterapiaa saaneet alle 16-vuotiaat sukupuolen ja sairausryhmän mukaan Satakunnassa Kelan tekemät alle 16-vuotiaiden lasten psykoterapiapäätösten lukumäärät eri diagnooseille vuosilta Satakunnassa.Shp:n psykoterapiaa saaneet alle 16-vuotiaat sukupuolen ja sairausryhmän mukaan Satakunnassa Kelan vaikeavammaisten psykoterapiaa saaneet alle 16-vuotiaat sukupuolen ja sairausryhmän mukaan Satakunnassa Taulukko 10 Kaikki Satakunnan sairaanhoitopiirin tekemät psykoterapiapäätökset Taulukko 11 Aukikirjoitetut diagnoosit. Taulukko 12 Aineiston keruu ja tutkimusluvat eri maksajatahoilta.7 KUVAT Kuva 1 Kuva 2 Kuva 3 Kuva 4 Kuva 5 Kuva 6 Satakunnan sairaanhoitopiirin organisaatiokaavio. Kehittämistehtävän eteneminen Grounded-teorian mukaan. Grounded Theoryn eteneminen. Kelan psykoterapiaa saaneet sukupuolen mukaan. Shp:n psykoterapiaa saaneet alle 16-vuotiaat sukupuolen mukaan. Ikärakenne kaikkien puoltavan päätöksen saaneiden osalta.8 8 1 KEHITTÄMISTEHTÄVÄN LÄHTÖKOHDAT 1.1 Kehittämistehtävän taustaa Vuonna 2006 psykoterapiatyötä koskevan konsensuslausuman antanut työryhmä totesi, että julkisen terveydenhuollon pitää kantaa päävastuu kaikista kansanterveystyön ja erikoissairaanhoidon osa-alueista, niin psykoterapiapalveluistakin. Julkisen terveydenhuollon mahdollisuudet riittävään panostukseen vaikuttavat kuitenkin toistaiseksi vähäisiltä. Työryhmä totesi, että julkisen terveydenhuollon järjestämän psykoterapian volyymeistä ja kustannuksista tarvitaan lisää tietoa. (Psykoterapiaa koskeva konsensuslausuma ) Tämän kehittämistehtävän taustalla on sen molempien tekijöiden kiinnostus lasten kuntoutukseen ja erityisesti psykoterapioihin. Työn tekemistä on määrittänyt myös molempien halu kehittää nykyistä käytäntöä. Molemmat kehittämistyön tekijät ovat koulutukseltaan sosionomeja (amk) ja opiskelevat kuntoutuksen ylempää ammattikorkeakoulututkintoa. Yhtenä sosionomien työn keskeisenä osa-alueena on palvelujärjestelmän tuntemus ja yhteiskunnallinen kehittäminen. Matti Rampa on työskennellyt 39 vuotta Kelan Lounais-Suomen alueella. Vastuualueinaan hänellä ovat olleet erityishoito-, sairauspäivä- ja kuntoutusrahat sekä vammaisetuudet, joihin kuuluvat alle 16-vuotiaiden vammaistuki ja 16-vuottatäyttäneiden eläkkeensaajien hoitotuet. Lisäksi hän on käsitellyt perhe-etuuksia ja tehnyt kuntoutuspäätöksiä. Miia-Marika Pisto on koulutukseltaan kuvataideterapeutti (PgD), työnohjaaja ja opiskelee lasten ja varhaisnuorten psykoterapeutiksi. Hän on työskennellyt kouluissa erityisopetuksen parissa, lastensuojelussa ja tehnyt yksityisesti työnohjaus- ja terapiatyötä. Molemmat ovat työssään kohdanneet perheitä, joiden lapset ovat psykoterapeuttisen hoidon tarpeessa. Maksusitoumuksen saanti on monelle lapselle ainut mahdollisuus terapiaan pääsylle. Työssämme olemme joutuneet pohtimaan, miten lapsen etu ja hyvä hoito toteutuvat nykyisen korvausjärjestelmän puitteissa. Oleellista olisi, että lapsen hoitoon pääsy tapahtuisi arvioidun psykoterapeuttisen hoidon tarpeesta käsin, eikä maksusitoumuksen saaminen pitkittyisi taloudellisista resursseista johtuen.9 9 Psykoterapian korvausperiaatteita pidetään yleisesti ongelmallisina (STM 2007:34, 93). Saman aikaan kuitenkin tarve mielenterveysongelmiin kohdistuvalle vaikuttavalle hoidolle on koko ajan kasvanut. Patelin (2007) mukaan eri maissa tehtyjen epidemiologisen tutkimuksen mukaan 7-22% lapsista on psykiatrinen häiriö. Santalahden (2009) tekemässä valtakunnallisessa Lapset tutkimuksessa todettiin, että 7,5 % kahdeksanvuotiaista suomalaisista lapsista on pitkään kestänyt vakava psykiatrinen häiriö. Tutkimuksen mukaan alle 16-vuotiaiden mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöiden osuus pääsairauksista oli huomattava (61 %) verrattuna vanhempiin ikäluokkiin (Lind, Aaltonen, Autti-Rämö & Halonen 2009, 20). 1.2 Kehittämistehtävän tehtävä, tavoitteet, vastattavat kysymykset ja merkitys Tämän kehittämistehtävän tehtävänä oli arvioida ja vertailla eri psykoterapioiden maksusitoumuksen antajien myöntämisperusteita lasten psykoterapioiden osalta vuosina Aineiston keruussa käytimme grounded theory menetelmää, koska aikaisempaa tutkimusta aiheesta ei ollut saatavilla. Tärkeänä yhteistyöhenkilönämme toimi Satakunnan keskussairaalasta lasten ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri, dosentti Ritva Erkolahti, joka kannusti meitä tämän työn tekemiseen, jotta lasten psykoterapioita koskeva kehittämistyö saataisiin Satakunnan alueella käynnistettyä. Olemme rajanneet tutkimuksemme kohteeksi alle 16-vuotiaiden yksilöpsykoterapiat. Rajaus tapahtui luontevasti koskemaan yksilöhoitoja, sillä vuosina Satakunnan alueella ei ollut tarjolla ryhmämuotoista psykoterapiaa lapsille. Alkuperäisenä tehtävänämme oli tarkastella maksusitoumusten antajien osalta Satakunnan sairaanhoitopiirin (lasten- ja nuorisopsykiatrian), Kelan ja vakuutusyhtiöiden (If, Lähivakuutus ja Tapiola) maksusitoumusten antamisperusteita. Kuitenkin aineistoja hankkiessamme totesimme, että aineistoja on mahdollista saada vain Kelasta ja Satakunnan sairaanhoitopiiristä. Näin ollen aineiston määrä oli kapeampi kuin alun perin suunnittelimme. Kehittämistehtävämme tavoitteena oli: 1. Saada aikaan keskustelua lasten psykoterapioihin liittyvistä10 10 myöntämisperusteista 2. Tasa-arvoistaa lasten hoitoon pääsyn kriteerejä, periaatteita ja käytäntöjä 3. Tuoda esiin psykoterapian myöntämiseen liittyviä erilaisia käytäntöjä ja arvostuksia Kehittämistehtävän tutkittavat kysymykset: 1. Miten samanlaisin ja erilaisin perustein Kela ja Satakunnan sairaanhoitopiiri myöntävät maksusitoumuksia alle 16 -vuotiaiden lasten psykoterapeuttiseen hoitoon? 2. Miten maksusitoumusten myöntämisperusteet vastaavat ja kuvaavat tasaarvon ja oikeudenmukaisuuden teoreettisia ja filosofisia näkemyksiä? 2 KEHITTÄMISTEHTÄVÄN AVAINKÄSITTEIDEN MÄÄRITTELY Tämän kehittämistehtävän avainsanoiksi olemme määritelleet: psykoterapia (lasten psykoterapia), tasa-arvo ja oikeudenmukaisuus, maksusitoumus, myöntämisperusteet. Seuraavassa teoreettisessa katsauksessa määrittelemme kyseiset avainkäsitteet ja pohdimme niiden merkitystä. 2.1 Psykoterapia Psykoterapia määritellään Psykoterapiaa koskevassa konsensuslausumassa (Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ja Suomen Akatemia 2006) seuraavasti: Psykoterapiassa on kyse jäsennellystä vuorovaikutuksellisesta prosessista potilaan (potilaiden) ja hoitavan henkilön (henkilöiden) välillä. Psykoterapia on11 11 tavoitteellista, mielenterveyden ongelman tai häiriön poistamiseen tai lieventämiseen tähtäävää ammatillista toimintaa. Se pohjautuu vakiintuneeseen ja koeteltuun psykologiseen tietopohjaan ja sen puitteet määritellään hoitosopimuksessa. Psykoterapioita toteuttavat psykoterapeutit, joilla on tarvittava koulutus ja kokemus. Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston psykoterapeutin ammattinimikkeen käyttöön oikeuttavan koulutuksen hyväksymisperusteissa ( ) on psykoterapiasta todetaan seuraavaa: 1) Psykoterapialla hoidetaan henkilöitä, joilla on psyykkinen häiriö tai psykoterapian keinoin autettavissa oleva muu ongelma. Häiriöllä tai ongelmalla saattaa olla psyykkisten ilmenemismuotojen lisäksi ruumiillisia, vuorovaikutuksellisia ja sosiaalisia ilmenemismuotoja. 2) Psykoterapian tavoitteena on poistaa tai lieventää psyykkisiä häiriöitä ja niihin liittyvää kärsimystä, tukea psyykkistä kasvua ja kehitystä sekä lisätä henkilön valmiuksia itse ratkaista ongelmiaan. Psykoterapian tavoite on psykoterapian keinoin auttaa kuntoutujaa, jolla on psyykkisistä häiriöistä johtuvia vaikeuksia selviytyä esim. kotona, koulussa, työelämässä ja muissa elämäntilanteissa. Psykoterapialla pyritään lieventämään kuntoutujan mielenterveydenhäiriöitä, tukemaan normaalia kehitystä sekä lisäämään kuntoutujan itsetuntemusta, toimintakykyä sekä itsenäistä selviytymistä ja mahdollisimman optimaalista kykyä osallistua arjessa. 3) Psykoterapiasuuntauksen tulee perustua tieteellisesti tutkittuun yhtenäiseen psykologiseen teoriaan, joka auttaa ymmärtämään sekä ihmisen normaalia kehitystä että psyykkisten häiriöiden eri muotoja. Psykoterapiansuuntauksen ja -menetelmän valinnassa tulee ottaa huomioon sen soveltuvuus potilaan häiriön hoitoon. (http://www.valvira.fi/luvat/ammattioikeudet/hakemisohjeet/suomessa ) Psykoterapiassa eletään uudelleen läpi omaa sisäistä kokemismaailmaa, omia tunteita, tunnelmia, ajatuksia ja kokonaisuudessaan vuorovaikutussuhteita, jolloin esillä ovat henkilökohtaiset näkemykset omasta elämästä. Psykoterapeutin tehtävänä on yrittää vahvistaa potilaan psyykkistä autonomiaa, eikä ottaa kantaa terapiassa olijan moraalisiin tai eettisiin pohdiskeluihin. Tarkoituksena on myös luoda edellytyksiä sille, että terapiassa kävijä voisi itse vapaammin, realistisemmin ja totuudellisemmin hahmottaa itseään ja toisia sekä suhteessa olon tapaansa. Terapeutti huomioi asiakkaansa yksityisyyttä eikä pyri muokkaamaan hänestä itsensä tai omien ihanteidensa kaltaista. Terapiaprosessi ja terapeutin työ pohjautuvat aina ihmisyyttä12 12 kunnioittaville arvoille ja eettisille periaatteille. (Kotkavirta 2009, 289.) Psykoterapiassa pohditaan, tukevatko terapiassa käyvän asenteet hänen tavoitteitaan ja pyrkimyksiään, vai rajoittavatko ne kohtuuttomasti lisäten hänen kärsimystään. Yleistäen voidaan todeta, että psykoterapia tutkii yksilön kohtaloita, psyyken rakenteita ja vuorovaikutuksen dynamiikkaa, eikä sen tehtäviin kuulu ottaa kantaa siihen, miten asiat voisivat olla. Psykoterapian frekvenssi vaihtelee 3-4 kertaa/viikossa joka toinen viikko tapahtuvaan. Tiheyteen vaikuttavat mm. lapsen oirehdinta ja terapeutin koulutustausta. Eri koulukuntien välillä on eroja niin toiminta- työskentelytavoissa ja terapian tavoitteiden asettelussakin. 2.2 Lasten psykoterapiat Lasten psykiatrisessa hoidossa on keskeistä paitsi oireiden vähentäminen ja toimintakyvyn lisääminen myös lapsen kokonaiskehityksen tukeminen. Tavoitteena on lapsen kokonaisvaltainen kasvu mahdollisimman eheäksi, itsensä ja ympäristönsä kanssa toimeentulevaksi yksilöksi. (Santalahti, Sourander & Piha, 2009, 959). Lastenpsykoterapiassa keskitytään lapsen tarpeeseen tulla ymmärretyksi tässä ja nyt. Lapsi saa purkaa terapiassa pahaa oloaan, mutta terapeutti pyrkii ajattelullaan edistämään sen käsittelemistä symbolisemmalla tasolla leikin, tulkintojen ja metaforien avulla. Tämän tarkoituksena on mahdollistaa lapsen tunnekokemuksen prosessoivaa sulattelua. (Schulman ym. 2007, 16.) Lastenpsykoterapia on suhteessa oloa, kahden ihmismielen kohtaamispaikka, jossa terapeutti säätelee läsnäoloaan lapselle sopivaksi hetkestä toiseen, jotta uusi kasvu, muutos ja sen sisäistyminen voisi tapahtua. Uudenlainen suhde, jossa eivät toistu aikaisemmat vaikeudet tai ainakin niitä pyritään käsittelemään toisin -, ja terapeutin tarjoama kokemus tunteiden jakamisesta ja niiden hyväksymisestä mahdollistavat lapsen sisäisen objektimaailman muuttumisen. Terapeutti on suhteessa lapseen vastavuoroinen eikä liian etäisesti pidättyvä tai tunkeileva. (Schulman 2007, 16.)13 Psykoterapia on tunnesuhde Psykoterapiasuhde on aina juuri tunnesuhde. Yksi psykoterapeutin tärkeimmistä työvälineistä on hänen emotionaalinen vastaanottokykynsä, kykynsä ajatella ja ymmärtää sitä, mitä lapsi terapiatunnilla tunnilla tuottaa. Psykoterapeutti pyrkii ymmärtämään lapsen sisäistä kokemusta ja tämä on oleellinen ja auttava tekijä psykoterapeuttisessa hoidossa. Sisältö näyttäytyy erilaisina symbolisina toimintoina, leikkeinä, kuvina, mielikuvina tai puheina. Hoitosuhteeseensa lapsi tuo monenlaiset suhteissa olon vaikeudet omassa elämässään. Kun lapsi kokee tulevansa ymmärretyksi, hän tuntee tulevansa myös rakastetuksi. Tätä kautta psyykkinen kasvu ja kehitys on mahdollista saada elpymään. Koulutuksensa avulla psykoterapeutin on mahdollista ymmärtää joskus erikoiselta tuntuvaa kommunikointia. Merkityksen ja mielen löytyminen kaoottiselta näyttävään käytökseen on lapselle helpottava ja eheyttävä kokemus.(http://www.lastenjanuortenpsykoterapia.fi) Lapsi pyrkii toiminnallaan yleensä pois pahasta olosta, mutta ei aina ole tietoinen omasta kärsimyksestään. Psykoterapeutin tehtävänä on joskus pitkiäkin aikoja vastaanottaa ja kestää lapsen aggressiota ja usein negatiivisiksi koettua toimintaa ja tunteita. Arvostavassa ja ymmärtävässä ilmapiirissä lapsella on mahdollisuus korjaavaan kokemukseen ja eheyttävään tunnesuhteeseen. Psykoterapiassa lapsi samastuu terapeutin pyrkimykseen ymmärtää ja kannatella vaikeita kokemuksia, käytöstä ja tunteita. Kokemuksen kautta tämä siirtyy lapsen omaksi sisäiseksi kyvyksi. Sen syntymiseen vaatii kuitenkin useita toistoja. Näin lapsella on mahdollisuus oppia kannattelemaan ahdistuksiaan luovalla ja rakentavalla tavalla. (http://www.lastenjanuortenpsykoterapia.fi) Psykoterapia perustuu luottamukseen Psykoterapiassa keskinäisen luottamuksen syntyminen on yksi tärkeimmistä elementeistä hoidon mahdollistumiselle. Lasten terapiassa luottamuksen syntymiseen tarvitaan aina vanhempien lupa ja tuki. Erillisessä vanhempainohjauksessa vanhemmilla on työntekijän kanssa mahdollisuus rauhassa käydä läpi prosessin aikana itsessään herännyttä, menneisyyttään ja nykyisyyttä ja omaa vanhemmuuttaan. Luottamuksen syntymistä edistää yhteisestä sopimuksesta ja sen14 14 säännöistä (esim. terapia-ajasta) kiinnipitäminen. Lapsen hoidolle on merkityksellistä ja tärkeää, että kumpikin osapuoli pyrkii kunnioittamaan niitä rajoja, joista on sovittu. Terapiassa yksi tärkeä perussääntö on, että kaikesta saa puhua, mutta mitään ei saa rikkoa tai vahingoittaa. Luovaan ilmaisuun voidaan rohkaista esim. leikki, piirtäminen, pelit, unet ja fantasiat ovat mahdollisia työskentelymalleja. Ilmaisun vapaus voi aluksi hämmentää. Toisaalta terapialle asetut rajat saattavat aiheuttaa joskus ahdistusta ja vastarintaa. Vastustaminen liittyy usein myös siihen, että lapsi haluaisi pitää hoidon vain mukavana paikkana eikä haluaisi työskennellä vaikeiksi ja hankaliksi kokemiensa asioiden kanssa. Onkin tärkeää, että vanhempi tuo lapsen terapiatunnilleen, vaikka lapsi ei itse sitä haluaisikaan. Turvallinen saattaminen vahvistaa vaikeiden asioiden käsittelyä. (http://www.lastenjanuortenpsykoterapia.fi) Hoidon onnistumisen edellytykset Kotkavirran (2009) mukaan psykoterapeuttisen hoidon onnistuminen edellyttää, että psykoterapeutti tulee tärkeäksi ihmiseksi. Tämän luottamuksen saavuttaminen vie aikaa. Lapsi, joka on ihmissuhteissaan aikuiseen pettynyt ja menettänyt luottamuksensa, ei välttämättä ole valmis pitkään aikaan luottamaan. Psykoterapeutin on eräällä tavalla ansaittava lapsen luottamus uudelleen ja tämä tapahtuu erilaisen koettelemisen kautta. Toisaalta lapsi kaipaa ymmärretyksi tulemista ja se osaltaan tukee sitoutumista. Usein psykoterapiaan tulevalla lapsilla on hyvin negatiivinen käsitys itsestään. Lapsen on vaikea uskoa kenenkään voivan pitää hänestä. Hylkäämisen pelko saattaa saada heidät myös käyttäytymään niin, että he pyrkivät ensin itse hylkäämään terapeutin. Patoutuneet voivat purkautua myös aggressiivisella ja hermoja koettelevalla tavalla. Psykoterapeutin emotionaalinen vastaanottokyky on kovilla. Psykoterapeutti ei vastaa provosoivaankaan käytökseen reaktiivisesti toiminnalla, vaan pyrkii tuomaan ymmärrystä lapsen toiminnan takana oleville tunteille. Tämä mahdollistuu usein psykoterapeutin vastatunteiden tutkimisen avulla. Psykoterapeutti toimii lapsen säiliönä vaikeille tunteille. Tämä säiliöfunktio auttaa lasta omaa tunteiden säilömiskykyään, minuutta. Tämä tarkoittaa kykyä metabolisoida erilaisia tunnetiloja. Tätä toiminta on verrattavissa varhaiseen15 15 vuorovaikutuksessa tapahtuvaan eli samoin kuin äiti vastaanottaa vauvansa tunteet, tunnetilat ja heijastaa ne sitten takaisin siedettävään muotoon muokattuina. Lapsi hakee hoidosta aluksi vain hyvää ja helpottavaa. Hoidon vastustaminen liittyy yleensä ymmärrykseen siitä, että hoitoon tulemisen ja ongelmien taustalla olevat kipeät ja kielletytkin tunteet ja kokemukset nousevat pintaan. Tämä on usein terapian vaikeimpia vaiheita. Vanhempien tuki terapian jatkamiselle vastustuksessa huolimatta on ensiarvoisen merkityksellistä ja tärkeää. Uuden, joustavamman minuuden perusta nousee juuri siitä taistelusta ja tuskasta. Sisäinen vapaus ja mielenrauha kehittyvät kokemuksesta, että vaikeita asioita ja tunteita kykenee käymään läpi ja käsittelemään ilman toiminnan tasoa. (http://www.lastenjanuortenpsykoterapia.fi) Lapsen hoitoon liittyvät tiiviisti vanhempainohjauskäynnit. Lapsen säännöllinen kuljettaminen kahdesti tai kolmesti viikossa psykoterapiaan usean vuoden ajaksi on ajallisesti ja rahallisesti rankkaa. Vanhemmat tarvitsevat tähän usein sekä taloudellista että konkreettista tukea sekä Kela, että kunta tai kaupunki voivat tukea perhettä ja terapian toteutumista esim. taksikuljetuksin. Kokemuksesta oppiminen ja oman toiminnan muuttaminen on hitaampaa kuin tiedollinen oppiminen. Kelan tutkimusten mukaan 80% psykoterapeuttista kuntoutusta saaneista hyötyy saamastaan hoidosta paljon tai erittäin paljon. Lasten psykoterapeuttisessa hoidossa terapeutin työhön kuuluu riittävä yhteistyö vanhempien, koulun tai päiväkodin ja muiden tarvittavien tahojen kanssa. Terapiatuntien sisältö on kuitenkin luottamuksellista ja jää vain lapsen ja terapeutin välille. On myös hyvä huomioida, että psykoterapeuttinen suhde eroaa tavallisen kanssakäymisen kuvioista monin tavoin. Suhde on vastavuoroinen, mutta terapeutin persoona ja emotionaalinen elämä ei tule jaetuksi potilaan kanssa, vaan psykoterapeutti pyrkii monin tavoin olemaan emotionaalisesti potilaansa käytettävissä käsitellen omat tunnereaktionsa omassa mielessään ja työnohjauksessa pyrkimyksenä ymmärtää potilastaan, jolla usein on vain vähän sanallista ilmaisukykyä ja nimiä omille tunteilleen. Terapian setting on aina ennalta sovittu eli psykoterapia toteutetaan sovitun ajan ja paikan mukaisesti. Setting auttaa sitoutumaan ja tukee luottamuksen ja turvallisuuden tunteen löytämisessä ja luo tilaa oman työskentelytavan löytämiselle. Hoitosopimuksen kautta yhteisellä päätöksellä16 16 syntyvät terapian rajat, joita ei vaikeinakaan aikoina rikota. (http://www.lastenjanuortenpsykoterapia.fi/) Lastenpsykoterapiassa ei pyritä nopeaan muutokseen, vaan tavoitteena on lapsen omassa tahdissa kehittyvä pysyvämpi hyvinvointi. Lapsi tarvitsee rakkauden, ymmärryksen, virittäytyvän ja rikastavan vuorovaikutuksen lisäksi myös rajoja ja monenlaista muuta apua oppiakseen hillitsemään ja hallitsemaan tunteitaan ja impulssejaan, ja oppiakseen sopivaa kurinalaisuutta ja ajattelua. Muutos ei tapahdu mekaanisesti tai älyllisen oivaltamisen kautta, vaan suhteissaolon kautta niin, että lapsi saa kokemuksen toisen ihmisen eläytyvästä ajattelusta ja omasta itsestään kaikkine puolineen. Hoidon tavoitteena on aina lapsen tilan kohentuminen sekä lapsen ja vanhempien välisen suhteen paraneminen sekä lapsen arkiympäristön huomioiminen tässä prosessissa. Hoidon suojaaminen ja suunnitelmallinen loppuunsaattaminen mahdollistavat lapselle terapeuttisen kokemuksen ja lisäävät saavutettujen tavoitteiden vakautta. (Schulman ym. 2007, ) Lasten psykoterapioiden tarve Sosiaali- ja terveysalan ammattilaisia on viime vuosina lisääntyvässä määrin puhuttanut lasten ja nuorten lisääntyvä psyykkinen pahoinvointi. Mielialahäiriöiden vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden lasten ja nuorten määrä on kymmenessä vuodessa viisinkertaistunut. Varhaislapsuuden psykoosien määrä on kaksinkertaistunut ja masennus, itsemurhayritykset ovat lisääntyneet. Ainakin joka viidennellä suomalaislapsella arvioidaan olevan jonkinlaisia mielenterveysongelmia. Näistä lisäarviointia tarvitsisi joka kymmenes. Osa näistä lapsista on masentuneita, syrjään vetäytyviä, osa käytöshäiriöisiä, osa psykoottisia ja osa oireilee aggressiivisesti ja osa lapsista kärsii tunneköyhyydestä. Häiriöihin johtava kehitys alkaa ennen kouluikää. On arvioitu, että 40% vakavasti häiriintyneistä lapsista saa tarvitsemaansa hoitoa. (http://www.lastenjanuortenpsykoterapia.fi) Vuosina toteutettiin Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen avohoitotoimikunnan ja Suomen lääkäriliiton Suomen lastenpsykiatrit -alaosaston toimesta selvitys lasten psykoterapioista Suomessa vuonna Vuonna 1998 toteutui terveyden- ja sosiaalihuollon yksiköiden rahoittamana 0-15-vuotiaiden17 17 psykoterapioita 2 028, joista virkatyönä ja ostopalveluina 511. Kansaneläkelaitoksen rahoittamana toteutui 232 psykoterapiaa. Yhteensä psykoterapioita vuotiaille toteutui siis ja musiikkiterapioita 600. Harkinnanvaraisen psykoterapian tultua mahdolliseksi alle 16-vuotiaille vuonna 2000 erityismäärärahan turvin tehtiin harkinnanvaraisia psykoterapiapäätöksiä 207. Kokonaisuudessaan psykoterapiaa harkinnanvaraisena kuntoutuksena saaneiden määrä tilastojen mukaan on valtakunnallisella tasolla ajanjaksolla kasvanut noin kuntoutujasta noin kuntoutujaan (STM 2007:34, 67). Lapsille psykoterapiaa tekeviä psykoterapeutteja (kaikki terapiamuodot yhteensä) STM:n selvityksen mukaan koko maassa alle 500. Julkisella sektorilla toimii 379 psykoterapeuttia; 161 yksilöpsykoterapeuttia, 194 perheterapeuttia ja 24 muuta psykoterapeuttia (TEO). Kansaneläkelaitoksen kuntouttajina toimi 142 lapsille psykoterapiaa tekevää psykoterapeuttia, heistä suuri osa on samoja kuin julkisella puolella. Psykoterapeutteja on siis noin 4,5 / alaikäistä. Yhtä lasten psykoterapeuttia kohden on toisin sanoen noin 2200 lasta, joista epidemiologisten tutkimusten mukaan siis 200 tarvitsisi hoitoa. Kaiken kaikkiaan rekisteröityjä, nimikesuojattuja psykoterapeutteja oli vuoden 2007 alussa (STM 2007:34 93). Ilman tarvitsemaansa psykoterapiaa jää arvion mukaan potilaista noin 415 lasta vuosittain. STM:n (2007) selvityksen mukaan suurin syy siihen, ettei terapia järjesty oli terapeuttien puute (77 %). Maksajan puute todettiin toiseksi pääsyyksi (36 %). Lisäksi esiin nousivat vanhempien vastustus (31 %), pitkät välimatkat (23%), ja lapsen vastustuksen 5 (8%). (21 %) ilmoitti, ettei terapiaa edes haeta, vaikka tarve olisi ilmeinen, koska lapsen psykoterapian koettiin olevan niin epätodennäköistä. Psykoterapioiden vaikuttavuutta on selvitetty lukuisissa tutkimuksissa, joiden tuloksista on tehty useita meta-analyyseja. Psykoterapia on todettu vaikuttavaksi hoitomuodoksi. Psykoterapialla hoidettujen potilaiden tilanne hoidon jälkeen on parempi kuin 80 %:lla hoidotta jääneistä. Psykoterapia tuottaa tavallisesti vähintään yhtä hyviä tuloksia kuin aktiivinen vertailuhoito (esim. lääkehoito). Psykoterapia parantaa lapsen toimintakykyä, vähentää oireilua ja oireista aiheutuvaa haittaa, ja antaa potilaalle välineitä selviytyä myöhemmistä ongelmista tulevaisuudessa. (Psykoterapian konsensuslausuma 2006, Duodecim 2007;123(1):112-20).18 Tasa-arvon ja oikeudenmukaisuuden käsitteet Nykysuomen sanakirja 1992 määrittelee tasa-arvon yhdenvertaisuuden aatteeksi. Tasa-arvoa on naisten ja miesten yhdenvertaisuus ja esim. talouden ja oikeudellinen yhdenvertaisuus. Tasa-arvoisuus tarkoittaa saman- ja yhdenvertaisuutta ja on sekä arvo- että asemakäsite. Tasa-arvo laki velvoittaa kuntia edistämään tasa-arvoa suunnitelmallisesti ja tavoitteellisesti. Tasa-arvoisuus on huomioitava kaikessa toiminnassa muun muassa palvelujen tarjonnassa. Suomessa tasa-arvoa on pyritty edistämään myös hyvinvointipalveluja koskevan lainsäädännön kautta. (Tasa-arvolaki 609/1986) Oikeudenmukaisuudella tarkoitetaan (Nykysuomen sanakirja 1992) oikeamielisyyttä, ratkaisua, tuomiota, kohtelua, joka on laillinen, lain mukainen, pätevä. Oikeudenmukaisuussyistä ihmisiä on palveltava saapumisjärjestyksessä. Oikeus on moraali- ja lakikäsite. Se tarkoittaa myös tasa-arvoista ihmisten kohtelua ja yhdenvertaisuutta lain edessä. Sosiaali- ja terveyslainsäädännössä on myös todettu, että kaikkia Suomessa pysyvästi asuvia henkilöitä on hoidettava syrjimättä ja terveydenhuollon voimavarojen mukaan. Lain mukaan potilaan uskonto ja vakaumus sekä kulttuurinen tausta on otettava mahdollisuuksien mukaan huomioon hoitoa toteutettaessa. (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992) Yhdenvertaisuudella tarkoitetaan sitä, että kaikki ihmiset ovat samanarvoisia riippumatta heidän sukupuolestaan, iästään, etnisestä tai kansallisesta alkuperästään, kansalaisuudestaan, kielestään, uskonnostaan ja vakaumuksestaan, mielipiteestään, vammastaan, terveydentilastaan, seksuaalisesta suuntautumisestaan tai muusta henkilöön liittyvästä syystä. Oikeudenmukaisessa ja yhdenvertaisessa yhteiskunnassa henkilöön liittyvien em. tekijöiden ei pitäisi vaikuttaa esim. ihmisen mahdollisuuteen saada erilaisia palveluja, vaan perusoikeudet ja -palvelut kuuluvat yhdenvertaisesti kaikille. Yhdenvertaisuuslain tarkoituksena onkin turvata ja edistää yhdenvertaisuuden toteutumista sekä samalla tehostaa mahdollisen syrjinnän kohteeksi joutuneen oikeussuojaa. Laki velvoittaa viranomaiset kaikessa toiminnassaan edistämään yhdenvertaisuutta mikro ja makrotasolla tavoitteellisesti ja suunnitelmallisesti. Viranomaisten tehtävänä on tarvittaessa muuttaa niitä19 19 olosuhteita, jotka estävät yhdenvertaisuuden toteutumista. Laki kieltää kaikenlaisen syrjinnän niin välittömän kuin välillisenkin syrjinnän, häirinnän sekä ohjeen tai käskyn syrjiä jotakuta. Kiellettyjä syrjintäperusteiden listalla ovat etninen tai kansallinen alkuperä, ikä, kansalaisuus, kieli, mielipide, terveydentila, uskonto, vakaumus, vammaisuus, sukupuolinen suuntautuminen tai muu henkilöön liittyvä syy. (Yhdenvertaisuuslaki (21/2004) 2.4 Terveyspalvelut perusoikeutena Suomi on Lasten oikeuksien sopimuksen (1989/1991), YK:n ihmisoikeussopimuksen (1950) ja Mielenterveyttä ja hyvinvointia koskevan eurooppalaisen sopimuksen (2008) kautta sitoutunut yhteiseen kansainväliseen sosiaali- ja terveyspalvelujen kehittämisen arvopohjaan. Sopimukset sekä edellyttävät suoraan riittävien palvelujen järjestämistä että asettavat muita velvoitteita, joiden saavuttaminen ilman kattavia palveluja ei olisi mahdollista. Valtakunnallisen terveydenhuollon eettisen toimikunnan (ETENE 2001) määritelmän mukaan terveydenhuoltojärjestelmän tehtävänä on Suomessa asuvien ihmisten terveyden- ja sairaanhoito eli sairauksien ehkäisy, diagnostiikka, hoito ja kuntoutus ja päämääränä edistää terveyttä, ehkäistä sairauksia ja lievittää kärsimyksiä. Terveydenhuollon eettiset periaatteet koskevat kaikkia terveydenhuollossa toimivia niin julkisella sektorilla kuin yksityisellä puolella työskenteleviä. Periaatteissa on pyritty huomioimaan niin palvelurakenteen, eri toimijoiden, kuin potilaidenkin näkökulmat. Periaatteiden eettinen sisältö perustuu perustuslakiin ja lähtee ihmisten tasa-arvoisesta ihmisarvon ja itsemääräämisoikeuden kunnioittamisesta. Terveydenhuollon eettisiä periaatteita ovat ihmisarvon kunnioitus, itsemääräämisoikeus, oikeudenmukaisuus, oikeus hyvään hoitoon ja hyvä ammattitaito ja hyvinvointia edistävä ilmapiiri sekä keskinäinen yhteistyö ja arvonanto. Riittävien ja siis julkisen vastuun piiriin kuuluvien terveyspalvelujen määrittely poikkeaa useimmista muista hyvinvointipalveluista (Teperi 2005, 60). Terveydenhuollossa palvelun tarpeen yksittäisen potilaan tasolla määrittelee usein20 20 laillistettu ammattilainen, useimmiten lääkäri. Suomen perustuslain edellyttämän terveyspalvelujen riittävyyden arviointi on yksilön tasolla vaikeaa, sillä yksilön kokemus ja ammattilaisen arvio voivat olla tilanteesta erilaiset. Käytännössä perustuslain jokaiselle riittävien palvelujen periaate tarkoittaa sitä, että palvelujen saamisen tulee perustua palvelujen tarpeeseen. (Teperi & Keskimäki 2005, 60-65). Terperin ja Keskimäen (2005) mukaan Suomalaisen terveydenhuoltojärjestelmän on perinteisesti uskottu toimivan oikeudenmukaisesti. Oikeudenmukaisuuden takaajana on pidetty yleisiä rakenteellisia tekijöitä. Näitä ovat mm. verorahoitteisuus, alueeroja tasaavaa tarveperusteista valtionosuusjärjestelmä ja monipuolinen julkinen tuotantojärjestelmä. Henkilöstön riittävyyden takaaminen maan ja palvelujärjestelmän eri osissa vaikuttaa nyt ja tulevaisuudessakin merkittävästi siihen, miten oikeudenmukaisesti palveluiden kohdentuminen toteutuu. (Teperi & Keskimäki 2005, 63-64). Teperin ja Keskimäen (2005) mukaan nykyjärjestelmä ei pysty riittävästi varmistamaan pienten ja haavoittuvien ryhmien oikeuksien toteutumista. Valtiolla ja julkisella vallalla on ratkaiseva rooli palvelujärjestelmän oikeudenmukaisuuden varmistamisessa ja suuntien ja linjausten tekemisessä. Alueellisella tasolla tarvitaan vahvaa, yhtenäistä peruspalvelujohtoista palvelujärjestelmäpolitiikkaa esimerkkinä erilaiset alueelliset järjestelyt, joissa perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon palveluja liitetään yhdeksi selkeämmäksi kokonaisuudeksi. 2.5 Maksusitoumus ja sen myöntämisperusteet mielenterveyspalveluissa Suomessa päävastuu mielenterveyspalvelujen järjestämisestä on kunnilla. Kunnat on velvoitettu tarjoamaan asukkailleen heidän tarvitsemansa psykiatriset palvelut, mukaan lukien psykoterapia. Riittävien palveluiden takaamiseksi kunnat voivat järjestää psykoterapiapalveluja muiden sosiaali- ja terveyspalvelujen osana, yhteistyössä palveluntuottajien kanssa tai ostamalla palveluja sairaanhoitopiireiltä tai yksityisiltä palveluntuottajilta (HE 68/2010). Kuntien tai sairaanhoitopiirien ylläpitämissä perheneuvoloissa, terveyskeskuksissa tai erikoissairaanhoidossa työskentelee tälläkin hetkellä psykoterapiakoulutuksensaaneita henkilöitä (Opetusministeriö 2003), mutta pääsääntöisesti julkisessa terveydenhuollossa ei ole21 21 varsinaisia psykoterapeutin virkoja, vaan palvelu on tällaisenaan tarjolla yksityissektorinpalveluna. Tällöin palvelun saaminen edellyttää, joko omaa rahoitusta tai ulkopuolista maksavaa tahoa. Maksusitoumuksella tarkoitamme (vrt. Nykysuomen sanakirja 1992) tässä työssä kirjallista sitoumusta, joka on samalla kirjallinen tahdonilmaisu, jossa osoituksen antaja määrää että henkilölle on annettava määräsumma esim. hoitamisen tehtävään. Kelalla ei ole käytössä varsinaista maksusitoumuskäytäntöä psykoterapioissa, vaan Kela kilpailuttaa palveluntarjoajat kahden vuoden välein. Näiden palveluntuottajien kanssa Kela tekee yhteistyötä. Terveydenhuolto puolestaan käyttää maksusitoutumista psykoterapiapalveluissa. Näistä ja sitoumusten perusteluista Kelalla ei ole tietoa. Myös perusteet tulla hyväksytyksi palveluntarjoajaksi poikkeavat toisistaan. Myöntäminen on tunnustus, oikeaksi toteaminen ja ilmaisu suostumuksesta pyyntöön tai ehdotukseen. Myöntäminen on anomukseen ilmaistu myönteinen vastaus. Tässä työssä olemme rinnastaneet em. käytännöt ja käytämme niistä nimitystä myöntämisperuste. 2.6 Kansaneläkelaitos (Kela) Kansaneläkelaitoksen (Kelan) kuntoutuspsykoterapia on täydentänyt kunnille kuuluvaa lakisääteistä järjestämisvelvollisuutta. Psykoterapiaa on toteutettu Kansaneläkelaitoksen kustantamana harkinnanvaraisena kuntoutuksena ja vaikeavammaisten lääkinnällisenä kuntoutuksena (L 610/1991, 3 4 ), sekä lääkärin antamana hoitona (L 364/1963). Mielenterveyden häiriöiden hoito ja kuntoutus ovat osin päällekkäisiä, ja niiden jyrkkä erottaminen toisistaan on keinotekoista (Pylkkänen 2008). Hoidon ensisijainen tarkoitus on kuitenkin lievittää oireita. Vaikka oireet helpottavat, ei samanaikaisesti aina saada toimintakykyä kohenemaan, mikä taas on kuntoutuspsykoterapian keskeinen tavoite. Psykoterapiaa annetaan sekä hoitona että kuntoutuksena, ja Kela korvaa sekä lääkärin koulutuksen saaneiden psykoterapeuttien antamaa hoitoa että kaikkien nimikesuojattujen Kelan hyväksymien psykoterapeuttien antamaa22 22 kuntoutuspsykoterapiaa. Vaikeavammaiselle kuntoutujalle voidaan järjestää työ- tai toimintakyvyn turvaamiseksi tai parantamiseksi tarpeellisia ja yksilöllisesti suunniteltuja avoterapioita yksilöllisiä kuntoutusjaksoja kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskursseja. Kelan järjestämissä vaikeavammaisten avoterapioissa ja yksilöllisessä kuntoutusjaksoissa Maailman terveysjärjestön WHO:n ICF-luokituksen viitekehys (International Classification of Functioning, Disability and Health, Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus) on ohjaamassa kuntoutujan sairauden tai vamman aiheuttamien eri osa-alueille asettuvien kuntoutustarpeiden huomioon ottamista kokonaisvaltaisesti. ICF-luokituksen viitekehys huomioi henkilön lääketieteellisen terveydentilan yhteydessä toimintakyvyn ja toimintarajoitteet sekä niihin vuorovaikutussuhteessa olevat yksilö- ja ympäristötekijät. Kuntoutus toteutetaan asiakas- ja perhelähtöisesti sekä holistisesti. Toiminnassa tuetaan kuntoutujan aktiivista roolia ja vaikutusmahdollisuuksia. Kuntoutustyötä tehdään tasavertaisessa vuorovaikutuksessa. Siinä lähtökohtana ovat kuntoutujan ja hänen perheensä voimavarat. Kuntoutuksessa huolehditaan yhteistyöstä ja tiedonvälityksestä kaikilla toimijatasoilla. Kuntoutusratkaisua tehtäessä otetaan huomioon kuntoutuksen myöntämisedellytykset, kuntoutujan kokonaistilanne, tavoitteet, hyvä kuntoutuskäytäntö ja kuntoutujan eri toimenpiteistä syntyvä kokonaisuus. Kuntoutus perustuu julkisen terveydenhuollon tekemään kuntoutussuunnitelmaan KU207. Jos suunnitelmassa ei ole riittäviä tietoja ratkaisun tekemiseksi, pyydetään siihen täydennystä. Lisäselvityspyynnössä yksilöidään tarvittavat tiedot. 2.7 Avoterapiat Kela järjestää vaikeavammaiselle aikuisille sekä lapsille ja nuorille yksilöllisesti23 23 suunniteltuja, tehostettuja avoterapiajaksoja. Vaikeavammaiselle kuntoutujalle myönnettävän terapian tulee olla tarpeellista ja se tulee toteuttaa hyvän kuntoutuskäytännön mukaisesti. Toteutuksessa on otettava huomioon myös muut samanaikaisesti toteutuvat terapiat ja niiden tavoitteiden tulee olla osa kokonaistavoitetta. Terapiakertojen määrää arvioitaessa otetaan huomioon terapialle asetetut tavoitteet, kuntoutukselle asetetut kokonaistavoitteet sekä eri kuntoutustoimenpiteistä muodostuva kokonaisuus, ja varmistetaan kertojen riittävyys ja toisaalta kohtuullisuus kuntoutujalle. (http://www.kela.fi/ ) Myöntöedellytysten täyttyessä osa avoterapiaratkaisuista voidaan tehdä 1 3 vuoden ajalle. Edellytyksenä on, että kuntoutussuunnitelma ja korotettu tai ylin vammaisetuuspäätös ovat voimassa koko kuntoutuspäätöksen ajan. Terapiamuodot ja -lajit Kelan järjestämässä kuntoutuksessa ovat käytössä terapiat, jotka ovat tieteellisen vaikuttavuustiedon perusteella tai kuntoutuksessa vakiintuneita, kokemuksen perusteella hyviä käytäntöjä. Avoterapiamuodot ovat fysioterapia toimintaterapia puheterapia psykoterapia neuropsykologinen kuntoutus musiikkiterapia monimuototerapia päiväkuntoutus. Terapioiden erityismuodot ovat fysioterapiassa allasterapia, ratsastusterapia ja lymfaterapia toimintaterapissa ratsastusterapia psykoterapiassa kuvataideterapia.24 24 Muu toteutusmuoto on uroterapia. Kelan järjestämässä kuntoutuksessa terapialajit ovat yksilöterapia ryhmäterapia perheterapia psykoterapiana. Yksilöterapiaa ja perheterapiaa voi päätöksen perusteella toteuttaa 45 min, 60 min, 90 min ja 120 min käyntikertoina. Kuntoutuja saa avoterapiapalvelua koko palveluntuottajan laskuttaman ja Kelan päätöksen mukaisen ajan. Kelan tukeman psykoterapian saaminen edellyttää, että a) työ- tai opiskelukyky on mielenterveyden häiriön vuoksi uhattuna b) henkilö on ollut psykiatrisen diagnoosin saamisen jälkeen vähintään 3 kuukautta jatkunut hoitosuhde, johon sisältyvät psykiatrin arviot diagnoosista ja kuntoutustarpeestasi a) hoitosuhde jatkuu edelleen psykiatrian erikoislääkärin suosituksen mukaan b) perusteellisen arviointilausunnon mukaan henkilö tarvitsee terapiaa c) muiden hoito- ja kuntoutusmuotojen (esim. kriisiterapia) mahdollisuudet on selvitetty. ( ) 2.8 Satakunnan sairaanhoitopiiri Satakunnan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä tarjoaa erikoissairaanhoidon palveluja 20 jäsenkuntansa noin asukkaalle yhteistyössä perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen kanssa. Kuntayhtymän sairaalat sijaitsevat Porissa, Raumalla ja Harjavallassa ja näiden lisäksi psykiatrian toimipisteitä on useilla eri paikkakunnilla. Erikoissairaanhoidossa hoidon tarpeen arviointi aloitetaan kolmen viikon kuluessa lähetteen saapumisesta terveydenhuollon toimintayksikköön, mutta tämä ei tarkoita25 25 pääsyä erikoislääkärille kolmessa viikossa. Potilaalle toimitetaan kuitenkin kolmen viikon kuluessa lähetettävä tieto siitä, mikä on jatkosuunnitelma. Lasten ja nuorten mielenterveyspalveluissa hoito järjestetään kiireellisyys huomioon ottaen kolmen kuukauden kuluessa. Jos tarpeelliseksi todettua hoitoa ei voida antaa määräajassa, kunnan tai kuntayhtymän on hankittava hoito muilta palveluntuottajilta ilman että potilaan asiakasmaksu muuttuu. Potilaalla ei ole oikeutta hakeutua itse hoitoon ja lähettää laskua sairaanhoitopiirille. Hoitoon pääsyn perusteet on laadittu pyrkien mahdollisimman suureen terveyshyötyyn. Potilas ei kuitenkaan voi saada mitä tahansa haluamaansa hoitoa, vaan hoitavalla lääkärillä säilyy oikeus hoitopäätökseen. Määräaikojen toteutumista ja odotusaikoja seurataan. Sairaanhoitopiirissä lasten hoitoon ohjautuminen on jaettu iän mukaan kahteen eri vastuualueeseen lastenpsykiatria 0-12-vuotiaat ja nuorisopsykiatria vuotiaat. Molemmat vastuualueet toimivat toisistaan erillisinä vastuualueina. Katso kuva 1.26 26 Kuva 1 Satakunnan sairaanhoitopiirin organisaatiokaavio Psykoterapeuttisen hoidon pariin alle 16-vuotiaan lapsen on Satakunnan sairaanhoitopiirissä mahdollisuus ohjautua erikoislääkärin hoitoarvion ja suosituksen27 27 perusteella. Psykoterapian myöntäminen perustuu lastenpsykiatrian, nuorisopsykiatrian tai psykiatrian erikoislääkärin arvioon psykoterapian tarpeesta, soveltuvuudesta ja toimenpiteen muodosta. Myös psykoterapian jatkoa haettaessa edellytyksenä on erikoislääkärin arvio psykoterapian tarpeesta. 3 KEHITTÄMISTEHTÄVÄN AJALLINEN ETENEMINEN, VAIHEISTUS JA KESKINÄISET YHTEYDET Aihe lasten psykoterapian myöntämisperusteiden selvittämisestä kiinnosti työn molempia tekijöitä ja nousi kummankin tekijän työssään havaitsemista tilanteista ja kokemuksista mm. hoitoon ohjautumisprosesseissa. Päätös yhteisestä kehittämistehtävästä syntyi usean käydyn keskustelun perusteella Satakunnan keskussairaalassa ylilääkäri Ritva Erkolahdelta saamamme ohjaus oli työmme kannalta merkityksellinen. Hän kertoi meille, kuinka meidän tulisi edetä, jotta onnistuisimme saamaan mahdollisen tutkimusaineiston sairaalasta. Koska tutkimusaineisto koostui vuosilta huomioitavaa on, että se piti poimia käsin paperimapeista Ritva Erkolahden antamin ohjeiden mukaan. Tilastoa ei ollut saatavissa sähköisessä muodossa ko. vuosilta. Nuorisopsykiatrian osalta saimme ylilääkäri Kirsi-Maria Haapasalo-Pesulta tiedon, ettei nuoripsykiatrialta ole ollut ostopalvelurahaa psykoterapiaan vuotiaille Ylilääkäri Erkolahden esityksestä Satakunnan Sairaanhoitopiirin johtoryhmä Harjavallan sairaalassa yhtyi suositukseen lähettää hakemus eettiseen toimikuntaan. Useiden soittojen jälkeen saimme päätöksen sähköpostitse. Saimme myös tietää, että Satakunnan eettinen toimikunta oli lakkautettu. Satakunnan keskussairaalan lakimies teki työtä hakemuksemme löytymiseksi ja kertoi, että hakemuksemme käsitellään28 28 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin eettisessä toimikunnassa, johon teimme hakemuksemme saatuamme ohjeita toimikunnan sihteeriltä Aila Hinkkaselta. Varsinais-Suomen eettisen lautakunnan asiantuntijalääkäri Tiina Varis soitti Matti Rammalle useita kertoja. Lopulta saimme tiedon, ettei tutkimustamme ei tarvinnut viedä lautakunnan käsittelyyn. Satakunnan Ammattikorkeakoulun silloinen tutkimusjohtaja Anne Kärki sai tehdä asiasta päätöksen. Anne Kärjeltä saimme päätöksen nopeasti. Asiantuntijalääkäri Tiina Varis kertoi, että asiasta oli ollut koulutustilaisuus edeltävällä viikolla, joten olimme ensimmäisiä, joiden asiaa käsiteltiin Satakunnan korkeakoululaitoksen ihmistieteellisen eettisen toimikunnan historiassa. Kelan osalta saimme luvan kehittämistyön tekemiseen Kelan Lounais-Suomen aluekeskuksen hallintopäällikkö Thea Hannus Uotilalta ja vakuutusylilääkäri Hanna Järviseltä. Lisäksi saimme Kelan johtavalta lääkäritutkija Lauri Virralta ja Kelan asiantuntijalääkäri Kaija Westergårdilta konsultaatioapua. Erityisen merkityksellistä tutkimuksen onnistumisen kannalta oli kun saimme Kelan tilastoja lasten psykoterapioista Kelan aktuaari- ja tilasto-osaston pääsuunnittelijalta Timo Partiolta. Tutkimusmateriaalia meille kertyi suuret määrät valtakunnan eri asiantuntijoilta. Tiedon saaminen vakuutusyhtiöiltä osoittautui erittäin haasteelliseksi. Yllättävää tutkimuksen kannalta oli, etteivät vakuutusyhtiöt korvaa psykoterapioita. Em. syystä työmme kaventui lastenpsykiatrian ja Kelan aineiston arvioimiseksi ja vertailemiseksi. Etsiessämme aikaisempaa tutkimusta aiheista jouduimme toteamaan, ettei aiheesta ei ollut löydettävissä aikaisempaa tutkimusta. Näin kehittämistehtävämme teoria on muotoutunut tutkimamme aineiston pohjalta ja työskentely Grounded Theorymenetelmän mukaan on ollut oleellinen ja ainut mahdollinen teorian muodostumisen kannalta. Kuvassa 2 on tarkemmin selvitetty työn etenemistä Grounded Theoryn mukaisesti.29 29 Teorian testaus ja vertailu Aineiston saaminen Kelasta Kevät 2012 Aineiston Kelasta Kesä täydentäminen Teorian testaus ja vertailu Talvi Tutkimusluvan saanti Samk:sta Kevät 2011 Aineiston keruu Satakunnan sairaanhoitopiiristä lasten psykiatrialta Tutkimusluvan saanti Kelasta Kesä Saatu kuntoutustilastot Kelasta Kevät Ohjauskeskusteluja Kelan johtavan lääkäritutkijan LKT Lauri Virran kanssa. Talvi Tutkimusongelman selkiytyminen. Syksy Projektisuunnitelman Turun ammatti-korkeakoulussa Teoria muodostuu Syksy Kuva 2 Kehittämistehtävän eteneminen Grounded-teorian mukaan Näytä lisää
PSYKOTERAPIAT Kuntoutuksen tavoite Käsitys mielenterveyden häiriön luonteesta: Hoidon tarpeen taustalla usein kehitysvuosien ylivoimaiset, traumaattiset kokemukset, ajankohtaiset menetykset tai muut ylivoimaiset Lisätiedot Helsingin kaupunki Pöytäkirja 1/2015 1 (5) Kaupunginhallitus Stj/1 07.01.2015
Helsingin kaupunki Pöytäkirja 1/2015 1 (5) 36 Valtuutettu Tuomo Valokaisen toivomusponsi lasten ja nuorten psykoterapioiden saatavuudesta HEL 2014-007789 T 00 00 03 Päätös päätti merkitä tiedoksi selvityksen Lisätiedot Miksi kuntoutusta pitää suunnitella?
Perusterveydenhuollon kuntoutussuunnitelman perusteet ja kuntoutussuunnitelmaopas Koulutuspäivä 17.9.2010 Miksi kuntoutusta pitää suunnitella? Miia Palo Ylilääkäri, avovastaanottotoiminta, Rovaniemen kaupunki Lisätiedot Psykoterapian asema terveydenhuollon palvelujärjestelmässä. Juha Holma
Psykoterapian asema terveydenhuollon palvelujärjestelmässä Juha Holma 16.12.2015 Psykoterapia Psykoterapia on tavoitteellista, mielenterveyden ongelman tai häiriön poistamiseen tai lieventämiseen tähtäävää Lisätiedot Suomen kehitysvammalääkärit ry:n kevätkoulutus. Kelan Käpylän toimitalo, Helsinki Koulutus 25.3.2011
Suomen kehitysvammalääkärit ry:n kevätkoulutus Kelan Käpylän toimitalo, Helsinki Koulutus 25.3.2011 Avoterapiastandardi 1.1.2011/versio 6 Itsenäinen kokonaisuus Terapialajit ovat Yksilöterapia (45, 60, Lisätiedot TERAPIAAN HAKEUTUMINEN
Vammaispalvelut - tiedätkö oikeutesi Anne Pyyhtiä 26.09.2013 Kunta Kela Vakuutuslaitos Työhallinto Työeläkelaitokset Valtiokonttori 2 On lakisääteinen velvoite ja virkavelvollisuus, johon tulee panostaa Lisätiedot Psykoanalyyttinen psykoterapia julkisella sektorilla tänään ja huomenna. Kelan kuntoutuspsykoterapiat
Terveysosasto / Kuntoutusryhmä Kelan järjestämä kuntoutuspsykoterapia vuoden 2011 alusta Psykoterapiatutkimuksen ja koulutuksen päivä Helsingissä 17.9.2010 Lakimies Kirsi Kunnas-Leinonen Kuntoutuspsykoterapia Lisätiedot Vaikeavammaisen kuntoutus ja Kela
16.04.2008 Heikki Hemmilä, asiantuntijalääkäri Kela Länsi-Suomen aluekeskus Vaikeavammaisen kuntoutus ja Kela Seinäjoki KUNTOUTUPÄÄTÖSTEN VALVONTA Kohde: Kelan järjestämisvelvollisuuden piiriin kuuluvat Lisätiedot Kelan järjestämisvelvollisuuden piiriin kuuluva kuntoutus
Kelan järjestämisvelvollisuuden piiriin kuuluva kuntoutus Suunnittelija Riikka Peltonen Terveysosaston kuntoutusryhmä 29.8.2012 2 30.8.2012 Kelan järjestämä kuntoutus (KKRL 566/2005) Lain mukaan järjestettävä Lisätiedot OHJEITA PSYKOTERAPIAAN HAKEUTUVILLE - EFPP Suomen kansallinen verkosto ry:n hallitus MIKSI PSYKOTERAPIAAN?
OHJEITA PSYKOTERAPIAAN HAKEUTUVILLE - EFPP Suomen kansallinen verkosto ry:n hallitus MIKSI PSYKOTERAPIAAN? Psykoterapia on psyykkisen terveyden ja toimintakyvyn lisäämiseen tähtäävää tavoitteellista terveydenhuollon Lisätiedot Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen Minna Rantanen, Kela Läntinen vakuutuspiiri TYKS 17.5.2016 Saajat Vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen / vaativan lääkinnällisen Lisätiedot Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus - vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus muuttuu Uusi laki tulee voimaan 1.1.2016 Lisätiedot Mitä on psykoterapia?
Mitä on psykoterapia? Psykoterapia on mielenterveysongelmien (esim. masennus, ahdistus ja erilaiset pelot sekä ongelmat ihmissuhteissa, työssä ja opiskelussa) ja elämän erilaisten kriisien ja traumaattisten Lisätiedot KELA hylkää haetun kuntoutuksen miksi? Jari Välimäki Ylilääkäri Kelan Läntisen vakuutuspiirin asiantuntijalääkärikeskus
KELA hylkää haetun kuntoutuksen miksi? Jari Välimäki Ylilääkäri Kelan Läntisen vakuutuspiirin asiantuntijalääkärikeskus 25.11.2016 2 KELA hylkää haetun kuntoutuksen tilastoa 3 KELA hylkää haetun kuntoutuksen Lisätiedot Kelan järjestämä vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus
Kelan järjestämä vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Kommenttipuheenvuoro 2.12.2011 OYS Suunnittelija Marjut Hevosmaa Pohjois-Suomen aluekeskus Myöntöedellytykset, KKRL 9, 10, 14 1. Vaikeavammaisuus, Lisätiedot Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen 26.10.2015 Pitkänimen sairaala, Psykoterapiapaja. Elina Kinnunen, asiantuntijalääkäri, Kela - vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Lisätiedot Kelan järjestämä kuntoutus ja lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssit
Kelan järjestämä kuntoutus ja lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssit Asiantuntija- ja keskustelutilaisuus narkolepsialasten vanhemmille ja aikuispotilaille 4.2.2011 Kehittämispäällikkö Tuula Ahlgren, Lisätiedot Nuorten tukeminen on Kelan strateginen painopiste. Liisa Hyssälä Pääjohtaja Kela
Nuorten tukeminen on Kelan strateginen painopiste Liisa Hyssälä Pääjohtaja Kela Kelan rooli nuorisotakuun toimeenpanossa Sidosryhmien (ELY-keskukset, TE-toimistot, kunnat) ja Kelan vakuutuspiirien odotukset Lisätiedot 1. Sosiaali- ja terveysalan toimijat kunnioittavat asiakkaidensa ja potilaidensa ihmisarvoa ja perusoikeuksia
1. Sosiaali- ja terveysalan toimijat kunnioittavat asiakkaidensa ja potilaidensa ihmisarvoa ja perusoikeuksia Ihmisarvon kunnioittaminen ja siihen liittyen yhdenvertaisuus, syrjimättömyys ja yksityisyyden Lisätiedot LEMPÄÄLÄN KUNNAN ESI- JA PERUSOPETUKSEN TASA-ARVO- JA YHDENVERTAISUUSSUUNNITELMA
LEMPÄÄLÄN KUNNAN ESI- JA PERUSOPETUKSEN TASA-ARVO- JA YHDENVERTAISUUSSUUNNITELMA 2016-2019 SISÄLTÖ 1. Tasa-arvo- ja yhdenvertaisuussuunnitelma ja sen tarkoitus 2. Tasa-arvoinen ja yhdenvertainen koulu Lisätiedot Palvelutarpeen arviointi on vuorovaikutuksellinen tapahtuma
Palvelutarpeen arviointi on vuorovaikutuksellinen tapahtuma Palvelutarpeen arvioinnin kriteerit lainsäädännössä Erityisasiantuntija Marja Pajukoski, THL 29.3.2012 1 Yleiset tarpeen arvioinnin kriteerit Lisätiedot UUSI YHDENVERTAISUUSLAKI SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON ASIAKKAAN NÄKÖKULMASTA
UUSI YHDENVERTAISUUSLAKI SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON ASIAKKAAN NÄKÖKULMASTA ASIAKAS YTIMESSÄ, AMMATTILAISET YHTEISTYÖSSÄ AJANKOHTAISSEMINAARI 27.5.2015 27/05/2015 Pirjo Kruskopf, ylitarkastaja 2 Yhdenvertaisuusvaltuutettu Lisätiedot Vaativa lääkinnällinen kuntoutus
Vaativa lääkinnällinen kuntoutus Kunnolla kuntoon seminaari Suomen CP-liiton päivätoiminta 18.11.2016 kulttuurikeskus Caisa Ilona Toljamo, palvelupäällikkö Suomen CP-liitto ry 1 Lääkinnällinen kuntoutus Lisätiedot Suomen nuorisopsykiatrinen yhdistys ry:n lausunto luonnoksesta ohjeeksi terveyden- ja sairaanhoidon arvonlisäverotuksesta
Verohallinto PL 325, 00052 VERO 14.11. 2013 Verohallinnon yritysverotuksen ohjaus- ja kehittämisyksikkö kati.tamminen@vero.fi Suomen nuorisopsykiatrinen yhdistys ry:n lausunto luonnoksesta ohjeeksi terveyden- Lisätiedot Avokuntoutuksen toteutus ja kustannukset. Tuula Ahlgren Kehittämispäällikkö 27.11.2014
Avokuntoutuksen toteutus ja kustannukset Tuula Ahlgren Kehittämispäällikkö 27.11.2014 Kuntoutustilastot, Kelan järjestämä kuntoutus vuonna 2013 2 Kelan avomuotoinen kuntoutus 2014 3 Vajaakuntoisten ammatillinen Lisätiedot LÄHIHOITAJAN EETTISET OHJEET
LÄHIHOITAJAN EETTISET OHJEET Tehtävän nimi (Raportti, Essee ) 31.5.2005 Oulun seudun ammattiopisto Kontinkankaan yksikkö Lähihoitajakoulutus STAP 39 T Tiina Opiskelija (opiskelijan nimi) Opettaja Onerva Lisätiedot Mitä kuuluu, Nuorisotakuu? Päivi Väntönen Tiedottaja Lappeenranta
Mitä kuuluu, Nuorisotakuu? Päivi Väntönen Tiedottaja 11.9.2014 Lappeenranta Nuorisotakuun ajankohtaiset asiat Koulutustakuu: Peruskoulun päättäneitä oli 57 201 ja heistä 55 655 haki tutkintoon johtavaan Lisätiedot Autonomian tukeminen on yhteinen etu
Autonomian tukeminen on yhteinen etu Päivi Topo, dosentti, pääsihteeri Sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta, ETENE Sosiaali- ja terveysministeriö paivi.topo@stm.fi Sosiaali- ja terveysalan Lisätiedot Vajaa vuosi Kelan järjestämää vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta Mitä on tapahtunut?
Vajaa vuosi Kelan järjestämää vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta Mitä on tapahtunut? Tiina Suomela-Markkanen Vastaava asiantuntijalääkäri Kela, Vakuutuslääketieteen yksikkö Vakuutuspiirit ja niiden lääkärikeskukset: Lisätiedot INFO. Varautuminen1.1.2016 voimaantulevaan. lääkinnällisen kuntoutuksen lainmuutokseen
INFO Varautuminen1.1.2016 voimaantulevaan vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen lainmuutokseen Kehittämispäällikkö Juhani Rinne Lakimies Lyyti Harju Pääsuunnittelija Riikka Peltonen Asiantuntijalääkäri Lisätiedot Kankaanpään A-koti tarjoaa laadukasta yksilö- ja perhekuntoutusta valtakunnallisesti.
Kankaanpään A-koti tarjoaa laadukasta yksilö- ja perhekuntoutusta valtakunnallisesti. Kankaanpään A-koti sijaitsee maaseudulla Karvianjoen rannalla seitsemän kilometrin päässä Kankaanpään keskustasta. Lisätiedot TASA-ARVO- JA YHDENVERTAISUUSSUUNNITELMA VIEREMÄN KUNNAN PERUSOPETUS JA VIEREMÄN LUKIO
TASA-ARVO- JA YHDENVERTAISUUSSUUNNITELMA 2017-2019 VIEREMÄN KUNNAN PERUSOPETUS JA VIEREMÄN LUKIO 1 LÄHTÖKOHDAT Tämä suunnitelma on osa Vieremän kunnan tasa-arvo- ja yhdenvertaisuussuunnitelmaa. Tasa-arvoa Lisätiedot PALVELUKUVAUS WIITAUNIONIN TERVEYSKESKUKSEN FYSIOTERAPIA
PALVELUKUVAUS WIITAUNIONIN TERVEYSKESKUKSEN FYSIOTERAPIA Kunnalla on terveydenhuoltolain (L1326/2010:29 ) mukainen velvollisuus järjestää potilaan sairaanhoitoon liittyvä lääkinnällinen kuntoutus. Lääkinnälliseen Lisätiedot JÄRVI-POHJANMAAN TERVEYSKESKUS / JÄRVISEUDUN SAIRAALAN TOIMIPISTE, VIMPELI
JÄRVI-POHJANMAAN TERVEYSKESKUS / JÄRVISEUDUN SAIRAALAN TOIMIPISTE, VIMPELI Vimpelin kunnan omistamassa, Järvi-Pohjanmaan terveyskeskuksen ylläpitämässä Järviseudun sairaalassa toimii 16-paikkainen psykiatrinen Lisätiedot KUNTOUTUKSEN SUUNNITTELU - KENEN ÄÄNI KUULUU?
KUNTOUTUKSEN SUUNNITTELU - KENEN ÄÄNI KUULUU? Arja Korrensalo fysioterapeutti, kuntoutusohjaaja, YAMK -opiskelija Pirkko Leppävuori fysioterapeutti, YAMK -opiskelija Esitys pohjautuu YAMK opintoihin kuuluvaan Lisätiedot Poimintoja lainsäädännöstä
Poimintoja lainsäädännöstä Perustuslaki 731/1999 6 7 Ihmiset ovat yhdenvertaisia lain edessä. Ketään ei saa ilman hyväksyttävää perustetta asettaa eri asemaan sukupuolen, iän, alkuperän, kielen, uskonnon, Lisätiedot Mielenterveys- ja päihdetyön näkökulma lääketieteellisessä koulutuksessa. Professori Jyrki Korkeila, TY Ylilääkäri, Harjavallan sairaala
1 Mielenterveys- ja päihdetyön näkökulma lääketieteellisessä koulutuksessa Professori Jyrki Korkeila, TY Ylilääkäri, Harjavallan sairaala 2 Ihminen on sosiaalisen verkostoon uppoutunut psykobiologinen Lisätiedot Mitä jää tutkimuksen varjoon? Näkemyksiä käytännön työstä kehittämisen taustalle.
Mitä jää tutkimuksen varjoon? Näkemyksiä käytännön työstä kehittämisen taustalle. Tapio Halla, erikoislääkäri Tampereen kaupunki Mielenterveys- ja päihdepalvelut Psykiatrian polklinikka maahanmuuttajille Lisätiedot Ohjeistus lääkäreille Helsingin SAPja SAS-toiminnasta. 10.09.2012 Merja Iso-Aho, kotihoidon ylilääkäri & Riina Lilja, SAS-prosessin omistaja
Ohjeistus lääkäreille Helsingin SAPja SAS-toiminnasta 10.09.2012 Merja Iso-Aho, kotihoidon ylilääkäri & Riina Lilja, SAS-prosessin omistaja 1 SAP-SAS, mitä se on? SAP (Selvitys, Arviointi, Palveluohjaus) Lisätiedot Potilaan mahdollisuudet hoidon saatavuuden ja laadun selvittämiseen. Pentti Arajärvi Terveysfoorumi 12.3.2015
Potilaan mahdollisuudet hoidon saatavuuden ja laadun selvittämiseen Pentti Arajärvi Terveysfoorumi 12.3.2015 1 sosiaali ja terveyspalvelut tarveperusteisia (riittävät palvelut) edellytykset toimia yhteiskunnan Lisätiedot Terveydenhuoltolain laajennetun valinnanvapauden ja potilasdirektiivin merkitys kuntoutuspalvelujen kannalta
HYKS-Operatiivinen tulosyksikkö Vesa Perhoniemi 11.9.2014 11.9.2014 Terveydenhuoltolain laajennetun valinnanvapauden ja potilasdirektiivin merkitys kuntoutuspalvelujen kannalta Vesa Perhoniemi hallinnollinen Lisätiedot Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen Satakieliohjelman keskustelufoorumi 24.5.2016 Riikka Peltonen, pääsuunnittelija Kelan etuuspalvelujen lakiyksikkö Kuntoutusryhmä Kelan Lisätiedot Palvelujen saavutettavuus yhdenvertaisuus ja tasa-arvo
Palvelujen saavutettavuus yhdenvertaisuus ja tasa-arvo Kalvomateriaali: Sinikka Mustakallio ja Inkeri Tanhua Sukupuolivaikutusten arviointi säädösvalmistelussa opetus- ja kulttuuriministeriössä 14.4.2015 Lisätiedot Kuntoutusasiantuntemuksen tarve sosiaali- ja terveydenhuollossa
Kuntoutusasiantuntemuksen tarve sosiaali- ja terveydenhuollossa Työpaja ammattikorkeakouluille ja sidosryhmille kuntousalan koulutuksesta 27.5.2014 Johtaja Päivi Voutilainen Sosiaali- ja terveysministeriö Lisätiedot Vaikeavammaisten yksilöllinen kuntoutusjakson GAS. Riikka Peltonen Suunnittelija 6.3.2012
Vaikeavammaisten yksilöllinen kuntoutusjakson GAS Riikka Peltonen Suunnittelija 6.3.2012 9. 3. 2 0 1 Vaikeavammaisten yksilöllisen kuntoutusjakson standardi Uudistustyön tavoitteena oli rakentaa intensiivisesti Lisätiedot TASA-ARVO- JA YHDENVERTAISUUSSUUNNITTELU EDISTÄMINEN
TASA-ARVO- JA YHDENVERTAISUUSSUUNNITTELU EDISTÄMINEN 11.9.2015 Satu Valtere @satuvaltere 2 MIKÄ TASA-ARVO? TASA-ARVO Tasa-arvolla viitataan useissa yhteyksissä miesten ja naisten väliseen tasa-arvoon. Lisätiedot Lapsen itsemääräämisoikeuden käyttäminen 25.11.2014
Lapsen itsemääräämisoikeuden käyttäminen 25.11.2014 Lapsen itsemääräämisoikeuden käyttäminen Alaikäiset ja biopankit -keskustelu 25.11.2014 Merike Helander Merike Helander, lakimies 25.11.2014 2 Esityksen Lisätiedot Unohtuuko hiljainen asiakas?
Unohtuuko hiljainen asiakas? - yhdenvertaisuuden pullonkaulat päihdepalveluissa Päihdetyön seminaari Kuopio 5.11.2015 Heidi Poikonen Sosiaalioikeuden yliopisto-opettaja Oikeustieteiden laitos Oikeudellinen Lisätiedot VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN HENKILÖSTÖPOLIITTINEN TASA-ARVO- JA YHDENVERTAISUUSSUUNNITELMA 2015 2017 Hyväksytty hallintojaostossa 17.8.2015. 2 (6) 1. Johdanto Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin Lisätiedot Työttömien työkyky ja työllistyminen. Raija Kerätär Kuntoutusylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri
Työttömien työkyky ja työllistyminen Raija Kerätär Kuntoutusylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri Tänään Mitä työkyvyllä tarkoitetaan? Työttömän työkyky työllisen työkyky? Voiko työkykyä arvioida terveystarkastuksessa? Lisätiedot Dokumenttia hyödyntävien tulee viitata siihen asianmukaisesti lähdeviitteellä. Lisätiedot: http://www.fsd.uta.fi/
FSD2605 CP-VAMMAISTEN AIKUISTEN ELÄMÄNHALLINTA 2008-2010 FSD2605 WELL-BEING OF ADULTS WITH CEREBRAL PALSY 2008-2010 Tämä dokumentti on osa yllä mainittua Yhteiskuntatieteelliseen tietoarkistoon arkistoitua Lisätiedot Kela kuntouttaja 2009
Kela kuntouttaja 2009 1 Kelan kuntoutuspalvelut työ- ja toimintakyvyn Pohjois-Suomen vakuutusalue näkökulmasta Työ- ja toimintakyky Terveet työntekijät Työkykyongelmia ennakoivat merkit 100 % Kelan palvelut Lisätiedot TULISIKO SUOMALAISTEN LÄÄKKEIDEN SAANTIA JA KÄYTTÖÄ OHJAILLA?
TULISIKO SUOMALAISTEN LÄÄKKEIDEN SAANTIA JA KÄYTTÖÄ OHJAILLA? Palveluvalikoimaneuvoston näkökulma Reima Palonen 10.9.2015 Esityksen sisältö Mikä on terveydenhuollon palveluvalikoima? Mikä on terveydenhuollon Lisätiedot Kiireettömään hoitoon pääsy
Kiireettömään hoitoon pääsy Hoidon tarve on arvioitava samoin perustein koko maassa Potilaan hoidon tarve pitää arvioida ja hoito toteuttaa terveydenhuollon eri toimipisteissä yhtenäisin lääketieteellisin Lisätiedot Kuntoutussuunnitelma Palvelusuunnitelma
Kuntoutussuunnitelma Palvelusuunnitelma Kuntoutussuunnitelma ja palvelusuunnitelma Ideaalitilanne on, että palvelusuunnitelma ja kuntoutussuunnitelma tukevat toisiaan palvelujen järjestämisessä. Niiden Lisätiedot Hoitosuunnitelma työvälineenä moniammatillisessa yhteistyössä. Syömishäiriöpäivät 2015
Hoitosuunnitelma työvälineenä moniammatillisessa yhteistyössä Syömishäiriöpäivät 2015 Marjo Sandvik Psykiatrinen sairaanhoitaja Toiminnanjohtaja Syömishäiriöklinikka Perustietoa Syömishäiriöklinikasta Lisätiedot Avokuntoutusfoorumi 27.11.2014 Laitoskuntoutuksesta avokuntoutukseen
Avokuntoutusfoorumi 27.11.2014 Laitoskuntoutuksesta avokuntoutukseen Tiina Huusko LT Sisätautien ja geriatrian erikoislääkäri Kuntoutuspäällikkö Kela, terveysosasto Kelan kuntoutustoiminta Lain mukaan Lisätiedot PUDASJÄRVEN KAUPUNKI Hyvinvointi- ja turvallisuustyö OULU 10.11.2015 Tomi Timonen
Pudasjärvi sininen ajatus vihreä elämys PUDASJÄRVEN KAUPUNKI Hyvinvointi- ja turvallisuustyö OULU 10.11.2015 Tomi Timonen TAUSTAA Arjen turvaa kunnissa -hanke Arjen turvaa.. Arjen turvaa kunnissa -hankkeessa Lisätiedot Kyky-2 pilotti Eksote:ssa. Anneli Beilmann LT lastenneurologian ylilääkäri
Kyky-2 pilotti Eksote:ssa Anneli Beilmann LT lastenneurologian ylilääkäri Kyky-2 pilotti - Visio Tukea asiakkaan arjen sujumista aktiivisesti ja kokonaisvaltaisesti yhteistyössä paikallisen Kelan ja yhteistyökumppanin Lisätiedot Kelan kuntoutus ja sopeutumisvalmennuskurssit reumapotilaille. Kuntoutusohjaaja Janne Österlund HYKS Reumaklinikka 1.10.2015
Kelan kuntoutus ja sopeutumisvalmennuskurssit reumapotilaille Kuntoutusohjaaja Janne Österlund HYKS Reumaklinikka 1.10.2015 Kela Kansaneläkelaitos hoitaa Suomen sosiaaliturvaan kuuluvien perusturvaa eri Lisätiedot ETENEN eettiset suositukset sosiaali- ja terveysalalle Eettinen toimikunta Kristiina Alppivuori
ETENEN eettiset suositukset sosiaali- ja terveysalalle Eettinen toimikunta 15.11.2013 Kristiina Alppivuori Johdanto Valtakunnallinen sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE on julkaisussaan Lisätiedot Eettisiä kysymyksiä vammaisen ja perheen kohtaamisessa
Eettisiä kysymyksiä vammaisen ja perheen kohtaamisessa Ritva Halila, LT, dosentti, pääsihteeri etene@stm.fi Sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE Sidonnaisuudet ei sidonnaisuuksia teollisuuteen Lisätiedot JÄRVI-POHJANMAAN TERVEYSKESKUS/ JÄRVISEUDUN SAIRAALAN TOIMIPISTE, VIMPELI
JÄRVI-POHJANMAAN TERVEYSKESKUS/ JÄRVISEUDUN SAIRAALAN TOIMIPISTE, VIMPELI Vimpelin kunnan omistamassa, Järvi-Pohjanmaan terveyskeskuksen ylläpitämässä, Järviseudun sairaalan toimipisteessä on kaksi psykiatrista Lisätiedot KOTOA KOTIIN. - Avoterveydenhuollon näkökulmia kotiutuksen kehittämiseen. Marika Riihikoski, Projektityöntekijä, PPPR - hanke 11.6.
KOTOA KOTIIN - Avoterveydenhuollon näkökulmia kotiutuksen kehittämiseen Marika Riihikoski, Projektityöntekijä, PPPR - hanke 11.6.2015 Projektin taustat ja pilotti Tarkastelun kohteena ne asiakkaat, jotka Lisätiedot Uutta Suomessa mielenterveyden ensiapu. Mikko Häikiö Pohjanmaa hanke Vaasa 11.5.2007
Uutta Suomessa mielenterveyden ensiapu Mikko Häikiö Pohjanmaa hanke Vaasa 11.5.2007 Pohjanmaa hankkeen toiminta alue Vaasan sairaanhoitopiiri väestömäärä n. 174 300 pinta ala 7930 km 2 Etelä Pohjanmaan Lisätiedot AMMATTITAITOVAATIMUS: KUNTOUTUSSUUNNITELMA KUNTOUTUSSUUNNITELMAN TARKOITUS: Jatkuu.. 2.12.2010 KUNTOUTUSSUUNNITELMA YKSINKERTAISIMMILLAAN
AMMATTITAITOVAATIMUS: Päivi Pesonen syksy 2010 SUUNNITELMALLINEN TYÖSKENTELY: - Toimintakyvyn vahvuuksien ja tuen tarpeen tunnistaminen ja erilaisten tiedonkeruumenetelmien käyttö - Kuntoutujalähtöisen Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä koskevan lainsäädännön peruslinjauksia
Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä koskevan lainsäädännön peruslinjauksia Sosiaalineuvos Pirjo Sarvimäki Rovaniemi 4.10.2011 Lainsäädännön uudistamisen tilanne Terveydenhuoltolaki (1326/2010) Lisätiedot Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa Lisätiedot Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1
Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1 Tietohallinto Saatavuus merkittävä osa psyykkisesti oireilevista suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri Lisätiedot Mitä velvoitteita syrjinnän kielto ja tasapuolisen kohtelun vaatimus asettavat työnantajalle? MaRan Marraspäivä 19.11.2014
Mitä velvoitteita syrjinnän kielto ja tasapuolisen kohtelun vaatimus asettavat työnantajalle? MaRan Marraspäivä 19.11.2014 MaRa-koulutuspalvelut Suvi Lahti-Leeve Syrjintäkielto ja tasapuolinen kohtelu Lisätiedot NUORTEN OSALLISUUS. Seija Saalismaa projektikoordinaattori. Lasten Kaste- Lappi ja Kuusamo
NUORTEN OSALLISUUS LASTENSUOJELUN KEHITTÄJÄNÄ Seija Saalismaa projektikoordinaattori 1 Lainsäädäntö velvoittaa lasten ja nuorten osallisuuteen 2 Perustuslain 6 3 mom. määrää, että lapsia on kohdeltava Lisätiedot Muistiohjelman eteneminen
Kansallinen muistiohjelma: tavoitteena muistiystävällinen Suomi Pirkanmaan kunnille tehdyn kyselyn tuloksia Kirsti Kuusterä Asiantuntija, Muistiliiton muistiohjelmatoiminta Sihteeri, STM:n muistiohjelman Lisätiedot Kunnan rooli mielenterveyden edistämisessä
Tiedosta hyvinvointia Mielenterveysryhmä 1 Kunnan rooli mielenterveyden edistämisessä Eija Stengård PsT, kehittämispäällikkö Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus Eija Stengård, 2005 Tiedosta Lisätiedot KELAN HOITOTUKI mihin se on tarkoitettu
KELAN HOITOTUKI mihin se on tarkoitettu Kristiina Aaltonen 9.11.2005 Kelan vammaisetuudet lapsen hoitotuki vammaistuki eläkkeensaajien hoitotuki ruokavaliokorvaus (keliakia) Perustuvat eri aikoina säädettyihin Lisätiedot Jaksokirja - oppimistavoi2eet
Kuntoutus Jaksokirja - oppimistavoi2eet Tuntee perusterveydenhuollon tehtävät neurologisten sairauksien kuntoutuksessa On selvillä neurologisten sairauksien ennusteesta ja vaikutuksista potilaan työ-, Lisätiedot Kelan etuudet erityisnuorta tukemassa
Kelan etuudet erityisnuorta tukemassa Lapin keskussairaala 14.9.2016 Arja Törmänen, Kela Pohjoinen vakuutuspiiri NUOREN KUNTOUTUSRAHA Myöntämisedellytykset Ikä 16-19 vuotta Työ- ja opiskelukyky tai mahdollisuudet Lisätiedot LAPSET JA BIOPANKIT. Valvira 25.11.2014. Jari Petäjä
LAPSET JA BIOPANKIT Valvira 25.11.2014 Jari Petäjä 1 Lasten elämänkaari sairaanhoidon näkökulmasta Aikuisten hoito kasvu ja kehitys perhe ja vanhemmuus raha, taudit potilaan hoitomyöntyvyys 0 ikä 16 25 Lisätiedot Osatyökykyisten TE-palvelut
Osatyökykyisten TE-palvelut YHTEISTYÖFOORUMI Työllisyyspoliittiset hankkeet ja TE-palvelut 23.9.2014 Ilkka Rantanen asiantuntija, työkykykoordinaattori Pirkanmaan TE-toimisto, Yksilöllisesti tuettu työnvälitys Lisätiedot Mistä valinnanvapaudessa on tai voisi olla kyse?
Mistä valinnanvapaudessa on tai voisi olla kyse? Maijaliisa Junnila, FT, johtava asiantuntija, VALVA-hankkeen johtaja 17.9.2015 Mistä valinnanvapaudessa on kyse / Maijaliisa Junnila 1 Valinnanvapaus kuluttaja Lisätiedot Kelan TYP-toiminta KELA 20.4.2016
Kelan TYP-toiminta KELA 20.4.2016 Työllistymistä edistävä monialainen yhteispalvelu (TYP) Työllistymistä edistävää monialaista yhteispalvelua (TYP) koskeva laki (1369/2014) tuli täysimääräisesti voimaan Lisätiedot TOIMINTAOHJE TYÖTERVEYSHUOLLON HENKILÖSTÖLLE AMMATILLISEEN JA LÄÄKINNÄLLISEEN KUNTOUTUKSEEN OHJAUTUMISESTA TYÖTERVEYSHUOLLOSSA
TOIMINTAOHJE TYÖTERVEYSHUOLLON HENKILÖSTÖLLE AMMATILLISEEN JA LÄÄKINNÄLLISEEN KUNTOUTUKSEEN OHJAUTUMISESTA TYÖTERVEYSHUOLLOSSA TYÖKYVYN VARHAINEN TUKI Työterveyshuoltolain (1383/2001) perusteella työterveyshuollon Lisätiedot Avohoito, laitoshoito ja Kelan etuudet
Avohoito, laitoshoito ja Kelan etuudet Eija Puutinen Muokkaa alaotsikon perustyyliä napsautt. Luento Kaste-hankkeen teemapäivässä 14.1.2010 Julkisen laitoshoidon vaikutus Kelan etuuksiin sairaanhoidosta Lisätiedot Kuntoutuskysely lääkäreille Yhteenveto tuloksista. Maaliskuu 2013
Kuntoutuskysely lääkäreille Yhteenveto tuloksista Maaliskuu 2013 Kuntoutuskysely lääkäreille Toteuttajat Suomen Lääkäriliitto, Kuntoutussäätiö ja Avire-yhtiöt Vastausaika 19.-28.3.2013 Vastauksia 2 226 Lisätiedot Terapiaryhmä aikuisille afasiakuntoutujille
K E V Ä T / S Y K S Y 2 0 1 1 Terapiaryhmä aikuisille afasiakuntoutujille Uusi Terapiamuoto! Helmikuussa ja elokuussa 2011 on alkamassa Kelan kuntoutujille suunnattu monimuototerapiaryhmä. Ryhmän ohjaajina Lisätiedot TEOS Sosiaalihuollon työelämäosallisuutta tukevan lainsäädännön ja palvelujärjestelmän uudistamistarpeita arvioivan työryhmän loppuraportti
1 Mielenterveyspotilaiden suun terveydenhuolto onko meillä kehitettävää? 10.10.2007 Anne Nordblad 2 Taustaa ja julkaistua tietoa mielenterveyspotilaiden suun hoidosta ja palveluista Hammassairauksien ehkäisy Lisätiedot Sisällys. Osa I Lapsen aivovammat. Toimituskunta 7 Esipuhe 15 Johdanto 18. 1 Aivovammojen määritelmät ja käsitteet 22
10 Julkaisijan puheenvuoro 5 Toimituskunta 7 Esipuhe 15 Johdanto 18 Osa I Lapsen aivovammat 1 Aivovammojen määritelmät ja käsitteet 22 Aivovamman alamuodot 24 Traumaattisen aivovamman alamuodot 24 Tajunnan Lisätiedot Yhdenvertaisuussuunnittelun tarkoituksena on tunnistaa ja poistaa käytäntöjä, jotka aiheuttavat ja ylläpitävät eriarvoisuutta.
Suomen Sulkapalloliiton yhdenvertaisuus- ja tasa-arvosuunnitelma Hyväksytty liittohallituksessa 9.12.2015 Yhdenvertaisuusperiaatteen mukaisesti kaikki ihmiset ovat samanarvoisia riippumatta heidän sukupuolestaan, Lisätiedot Ajankohtaista tutkimusetiikasta
Terveiset Helsingissä 2.11.2010 järjestetystä Eettinen ennakkoarviointi ihmistieteissä -seminaarista Professori Matti Lehtihalmes Etiikka-työryhmän kokous 21.12.2010 klo 13.15 Ajankohtaista tutkimusetiikasta Lisätiedot Lapsen Hyvän kuntoutuksen edellytykset Pohjois-Savossa. 23.2.2011 Tuija Löppönen
Lapsen Hyvän kuntoutuksen edellytykset Pohjois-Savossa 23.2.2011 Tuija Löppönen Suositukset hyvistä kuntoutus- käytännöistä KELA 2011 Laki Kelan kuntoutuksesta toi Kelan säädöspohjaan käsitteen Hyvä kuntoutuskäytäntö Lisätiedot CP-VAMMAISTEN AIKUISTEN KUNTOUTUSSUUNNITELMIEN KEHITTÄMINEN
CP-VAMMAISTEN AIKUISTEN KUNTOUTUSSUUNNITELMIEN KEHITTÄMINEN CP-vammaisten aikuisten kuntoutusprosessi ja toimintakäytäntö Heidi Huttunen 22.9.2010 Invalidiliitto ry " Suomen CP-liitto ry 1 KUNTOUTUKSEN Lisätiedot KUVAUS 0-6-VUOTIAIDEN LASTEN KUNTOUTUKSEN PALVELURAKENTEESTA SUUPOHJAN ALUEELLA
KUVAUS 0-6-VUOTIAIDEN LASTEN KUNTOUTUKSEN PALVELURAKENTEESTA SUUPOHJAN ALUEELLA Metropolian Ammattikorkeakoulu Lapsen ja nuoren hyvä kuntoutus 2009-2010 Keski-Äijö Sinikka Oravamäki Maisa Rantanen Marita Lisätiedot Vantaan kaupungin tasa-arvo- ja yhdenvertaisuussuunnitelman uudistaminen
Vantaan kaupungin tasa-arvo- ja yhdenvertaisuussuunnitelman uudistaminen 2015-16 Monikulttuurisuusasiain neuvottelukunta 17.12.2015 Meija Tuominen, asukaspalvelut Sinikka Mustakallio, WoM Oy Tasa-arvo? Lisätiedot Ajankohtaista ikäihmisten palveluiden kehittämisessä. HEHKO-seminaari 22.3.2010 Peruspalveluministeri, TtT Paula Risikko
YK:N VAMMAISTEN IHMISTEN OIKEUKSIA KOSKEVA YLEISSOPIMUS Tekstin kokoaminen ja kuvat: Tommi Kivimäki SOPIMUKSEN ARTIKLAT 5-30: 5. Vammaisten syrjintä on kielletty Vammaisten ihmisten on saatava tietoa ymmärrettävässä Lisätiedot TYÖYHTEISÖN TASA-ARVO
TYÖYHTEISÖN TASA-ARVO KOULUTUKSEN TAVOITTEET JA SISÄLTÖ Tavoitteet: Ymmärtää keskeinen lainsäädäntö sukupuolten välisestä tasa-arvosta organisaation näkökulmasta Ymmärtää sukupuolten välisen tasa-arvon Lisätiedot KRUUNUPUISTO Kuntoutuksen edelläkävijä
KRUUNUPUISTO Kuntoutuksen edelläkävijä Vuoden 2016 kuntoutuskurssit Kruunupuistossa Kruunupuisto Oy, Vaahersalontie 44, 58450 Punkaharju puh. 020 763 9130 www.kruunupuisto.fi Kuntoutuksen monipuolinen Lisätiedot Kehittäjäasiakasvalmennus