Source: https://issuu.com/knihovnamedii/docs/073_lkcr_tempus_medicorum
Timestamp: 2017-05-28 01:45:22+00:00
Document Index: 27612052

Matched Legal Cases: ['ČL10', 'ČLK 300', 'zákona č. 592', '§ 3', 'zákona č. 592', 'ČLK13', 'zákona č. 95', '§ 230', '§ 23', '§ 21', 'zákona č. 95', 'zákona č. 95', 'zákona č. 95', '§ 76', '§ 304', '§ 304', '§ 67', '§ 338', '§ 23', '§ 13', 'zákona č.95']

Tempus Medicorum by Knihovna médií - issuu
ČASOPIS ČESKÉ LÉKAŘSKÉ KOMORY5/2010
ROČ NÍ K 19V TOMTO ČÍSLE:
Konference ČLK:
Co trápí profesní
organizace lékařů
LOK-SČL: Čeká nás
a soudržnosti$ð+5*%-%
/$#(¬:¶-%Stát je největším
dlužníkem zdravotního
pojištění2010ročník 19číslo 5Boj o nápravu
rozvráceného systému
vzděláváníCena Františka Kriegla
pro MUDr. Alenu
Dernerovou*$%-%æ4!-
æ+$%æ3)æPLUSEdukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorumFarmakoterapeutické
Helicobacter pylori – současný
stav, 2. část
Léčba atopického ekzému u dětí.!À¶æ02¬#%æ6¬Ç¶LOK–SČLLÉKAŘSKÝ ODBOROVÝ KLUB
SVAZ ČESKÝCH LÉKAŘŮinzerceeditorialJaká je hodnota
lékařské práce?
Jaká je cena rohlíku, benzinu, bankovní služby nebo práce lékaře?
Na tyto spolu zdánlivě nesouvisející otázky má tržní ekonomika jednu
společnou odpověď. Zboží, služby i lidská práce stojí přesně tolik, za kolik je ochoten, a v některých případech třeba i nucen, je někdo prodávat a druhý kupovat. Kapitalismus
není procházka růžovou zahrádkou, a tak se stává, že některého zboží či služeb bývá na trhu nadbytek,
není o ně zájem, a jeho výrobce se musí smířit s tím, že je nedokáže prodat třeba ani za cenu pokrývající jeho vlastní náklady. Smůla, riziko podnikání. Kdo se nepřizpůsobí, ten zkrachuje. Snad právě takové
poselství se nám snažil jménem politické reprezentace sdělovat tehdejší předseda vlády Klaus, když
nás stávkující lékaře posílal dělat taxikáře a argumentoval nadbytkem doktorů, kteří obcházejí brány
nemocnic, lační práce za minimální mzdu.
Dnes máme za sebou dvacet let života v demokratické zemi a to je doba dost dlouhá na to, abychom i my lékaři pochopili princip nabídky a poptávky, kterým se tržní ekonomika řídí. Česká republika je naštěstí členem Evropské unie, a naši občané tak mají právo nejenom volně cestovat, poznávat
a nakupovat, ale také se svobodně rozhodnout, kde budou pracovat. Chcete-li, kde budou prodávat
svoji pracovní sílu.
Je zvláštní, že i politici, kteří se v ostatních případech zaklínají tržním hospodářstvím bez přívlastků, se najednou pohoršují nad tím, že i lékaři, vědomi si těchto tržních principů, odcházejí tam, kde si
jejich práce společnost více váží. V této souvislosti pochopitelně nemám na mysli nejrůznější žebříčky
společenské prestiže, které nikoho nic nestojí, nic si za ně nekoupíte, a tak z nich můžete mít pouze
dobrý pocit. Hovořím o konkrétním uznání, že práce lékaře je potřebná a nenahraditelná, a tedy musí
být dobře zaplacená.
Na sedmi lékařských fakultách promovalo v loňském roce v oboru všeobecné lékařství 784 studentů, přičemž 64 z nich opustilo tuto zemi, aniž by zde jako lékaři vůbec začali pracovat. Nemají zájem
o otrocké smlouvy na formálně zkrácené pracovní úvazky za pár stovek a neláká je ani podepisovat
závazky, že budou pět let po atestaci pracovat v zemi, která si jejich práci necení víc než práci nekvaliﬁkovaného dělníka. Další dvě stovky pro změnu již erudovaných kolegů pak každoročně odchází
proto, že odmítají být nadále existenčně závislí na příjmech za služby, nechtějí trávit v nemocnicích
stovky přesčasových hodin na úkor svého zdraví a rodiny. Nikdo se jim nemůže divit, tito kolegové se
chovají logicky.
Lékařský odborový klub vyhlásil výzvu „Děkujeme, odcházíme“. Osobně sice slovo „děkujeme“
považuji za nadbytečné, děkovat by totiž spíše měla společnost lékařům za to, že většina z nich nechala
ze sebe dvě desetiletí dělat pitomce, ale jinak se mi chce zvolat: „Konečně!“ Podle masové podpory,
kterou tato akce hned po svém vyhlášení začíná získávat v personálně zdevastovaných regionálních
nemocnicích, se zdá, že po praktických lékařích snad i nemocniční lékaři pochopili, jak jsou nepostradatelní.
„Pane prezidente Klausi, děkujeme za lekci z tržního hospodářství, kterou jste nám před patnácti
lety uštědřil.“ Doba se změnila. Nemocnice dnes zoufale shánějí lékaře, vždyť pokud by měly být dodržovány jakékoliv personální standardy, byla by řada z nich na zavření. Pro soukromé lékaře není účast
na práci v nemocnicích ekonomicky atraktivní a tuzemské pracovní podmínky nelákají ani lékaře ze
zahraničí. Cena zboží, kterého je na trhu nedostatek, v tržní ekonomice stoupá.
Pokud nemocniční lékaři ke konci roku podají kolektivně výpověď, pak se nejedná o nic jiného
než o pouhé urychlení procesu, který již dávno probíhá. Rána z milosti na místo postupného vyhnívání
a zhoršování kvality zdravotní péče, které politici před občany tají. Odchod tisíců lékařů se utajit nedá.
Vzniklou situaci bude třeba řešit. A to konkrétně. Ne řečmi o reformě, ale penězi do výplatních sáčků.
Čeká nás zkouška odvahy a soudržnosti. Udržíme solidární podporu napříč lékařským stavem, anebo nás zase politici rozeštvou korunovým navýšením kapitace, halířovou valorizací hodnoty bodu nebo
třiceti korunami z regulačních poplatků? Ustojíme novinářskou antikampaň bagatelizující podporu
této akci a zdůrazňující údajnou nereálnost požadavků? Necháme se vydírat poukazováním na Hippokratovu přísahu od lidí, kteří ji nikdy nečetli, nebo nás přesvědčí politici, že to mají být zdravotníci, kdo
bude platit dluhy, které právě tito politici vytvořili? Jsme připraveni na novináře, kteří budou rozmazávat veškerá skutečná či údajná lékařská pochybení, a třeba i ve dvě v noci hodnotit šíří úsměvu a lesk
v očích lékaře vyšetřujícího na příjmové ambulanci nemocnice nějakého simulanta? V každém případě
musíme počítat s tím, že kampaň vedená proti lékařům bude velmi tvrdá. Není divu, jde o peníze.
Kdo nehraje, nevyhraje, a kdo se nebrání, ten už dopředu prohrál. První podmínka úspěchu byla
splněna. Nemocniční doktoři zvedají hlavu, začínají si uvědomovat cenu své práce i svoji nenahraditelnost. Ano, je to tak. Hodnota práce českého lékaře odpovídá ceně, za jakou budeme my,
doktoři, nadále ochotní pracovat. Ten, kdo se k akci nepřipojí, ten se i v budoucnu bude muset
spokojit s málem. Ostatně je to jeho vlastní volba. Žádný předseda odborů nebo sdružení soukromých
lékařů ani prezident komory za něho a proti jeho vůli nic nevybojuje. Není čeho se bát. Vždyť ty z nás,
kteří ze sebe odmítáme nadále nechat dělat pitomce, by ani v případě totálního neúspěchu nečekalo
nic horšího než pětkrát lépe placená práce v Německu či Británii.
Milan Kubek, prezident ČLKTÉMA MĚSÍCE2–9O co se snaží profesní organizace lékařůMIMOŘÁDNÝ SNĚM LOK-SČL10–11„Děkujeme, odcházíme“ pokračuje a sílíZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ12–13Stát – největší dlužník zdravotního pojištění
Společné komuniké AČMN a ČLKCENA FRANTIŠKA KRIEGLA 14
Alena Dernerová převzala Krieglovu cenuINZERTNÍ PŘÍLOHA15–30Nové možnosti farmakologického
ovlivnění receptorů pro vitamin D
Metformin jako antidiabetikum
první volby: nové důkazy
komplexního působení
Interview s doc. MUDr. Jakubem Hortem, Ph.D.
o protektivním působení nitrendipinu
z pohledu neurologa
karcinomu prostaty v r. 2010
Rozhovor s prof. MUDr. Milanem Lukášem,CSc. na
téma užívání inhibitorů protonové pumpy v prevenci
gastropatií a duodenopatií při užívání nesteroidních
antirevmatik (NSA)
Terapie chronické bolesti s využitím
FRM (fyziologické regulační medicíny)
Validní informace pomáhají lékařům v práciPŘÍLOHA FI
Helicobacter pylori – současný stav 2. část
Léčba atopického ekzému u dětíNEMOCNICE 21. STOLETÍ31Nemocnice Písek obdržela certifikát kvalitySPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ 32–37
Jednání o novele vyhlášky č. 185/2009 Sb.
Komora prosadila uznávání
absolvovaných vzdělávacích kmenůPRÁVNÍ PORADNA38–41Pracovní právo ve zdravotnictví
Jak postupovat při ošetřování cizinceSERVIS42–44Vzdělávací kurzy ČLK
KřížovkaMěsíčník TEMPUS MEDICORUM
Vydává: Česká lékařská komora, Dolní nám. 38,
Registr. číslo MK ČR 6582 • ISSN 1214-7524 •
IČO 43965024
Adresa redakce: Časopis ČLK, Lékařská 2, 150 00 Praha 5
Tel.: +420 257 217 226 • Fax: +420 257 220 618 •
recepce@clkcr.cz • www. clkcr.cz
Redakční zpracování: EV public relations, s. r. o., Praha
Odpovědná redaktorka: PhDr. Blanka Rokosová
Příjem příspěvků: blanka.rokosova@ev-pr.cz
Grafická úprava, sazba, inzerce: Edukafarm, spol. s r. o.
Design: Ing. Jindřich Hurt
Marketing a inzerce: Ing. Renáta Podracká,
mobil: 724 261 177, tel.: 224 252 435,
e-mail: renata.podracka@edukafarm.cz
Tisk: EUROPRINT Modřany, a. s.
Uzávěrka čísla 5: 21. 5. 2010 • Vyšlo: 26. 5. 2010
Podávání novinových zásilek povoleno: Česká pošta, s. p.,
odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne 22. 11. 1996
Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava
Předplatné pro nečleny ČLK 300 Kč/rok
(přijímá redakce)
Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce.
Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů.
Řádková inzerce je pro lékaře do pěti řádků (včetně) zdarma.
Větší rozsah a inzerát nelékaře je zpoplatněn. Při zadávání
inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu,
IČO, DIČ, telefon, e-mail. Bez těchto informací nebude inzerát
zveřejněn.1téma měsíceO co se snaží profesní
organizace lékařůVedle vystoupení zástupců politických stran byla druhým velkým tématem vzdělávací konference ČLK, která
se konala 24. dubna v Průhonicích, panelová diskuse s představiteli lékařských organizací. Cílem této části konference bylo, aby jednotliví lékaři, ale hlavně představitelé jejich organizací získali informace o tom, co trápí
kolegy a co se děje v jiných segmentech. Stejně jako u vystoupení politiků jsme vystupující požádali o písemné
příspěvky – odpovědi na otázky, jež jsme jim zaslali. ČLK je přesvědčena, že bez takových informací a bez vzájemného poznání a porozumění nelze vytvořit aspoň základní jednotu lékařského stavu.Ilona Hülleová,
SPLDD ČR2Představte nám prosím svoji organizaci. Kdy byla založena? Kolik má
členů? Jaké jsou její hlavní cíle?
Sdružení praktických lékařů pro děti
a dorost (SPLDD) je nezávislou zájmovou
samosprávnou nepolitickou profesní organizací, v níž se sdružují na principu dobrovolnosti praktičtí lékaři pro děti a dorost
(PLDD) zejména za účelem ochrany a hájení společných zájmů, odbornosti, etiky
a cti lékaře poskytujícího primární léčebně
preventivní zdravotní péči dětem a dorostu. Pod pojmem PLDD se rozumí ambulantní dětský lékař, který je oprávněn
poskytovat primární léčebně preventivní
zdravotní péči dětem a dorostu na celém
území České republiky. 12. 7. 1990 bylo
zaregistrováno Občanské fórum pražských
dětských lékařů a dětských sester a stalo
se platformou pro vznik SPLDD ČR, které
bylo založeno 7. 6. 1992. V současné době
má SPLDD 2060 členů, což představuje
94 % všech PLDD v ČR. PLDD registrují děti od narození do 19 let. Nejdůležitějšími úkoly SPLDD je reprezentovánía prosazování profesních zájmů PLDD,
vytváření podmínek pro výkon svobodného povolání lékaře, zvyšování odborné úrovně PLDD, účast na kontinuálním
vzdělávání a v neposlední řadě se SPLDD
snaží o zlepšení zdravotního stavu obyvatel ČR, především podporou preventivně
orientované zdravotní péče o děti. Zástupci SPLDD se účastní jednání na všech
stupních řízení zdravotnictví, podílejí se
na stanovení smluvních vztahů nejen se
zdravotními pojišťovnami, spolupracují
s mnoha dalšími lékařskými organizacemi
v ČR i v zahraničí. SPLDD vydává časopis
VOX PEDIATRIAE. Naším hlavním cílem
je zachovat v ČR komplexní primární léčebně preventivní zdravotní péči o děti
a dorost kvaliﬁkovaným lékařem a posílení klíčové role praktického lékaře. PLDD
se považují za nedílnou součást primární
péče v ČR. Takto organizovaná primární
péče o děti a dorost, její vysoká kvalita je
předmětem obdivu a vzorem pro mnohé
okolní země, které se snaží řešit problém,
jak zajistit adekvátní péči o děti, a to ze-téma měsícejména v primární péči. Vždy jsme byli hrdi
na náš systém preventivní péče, zejména
systém preventivních prohlídek a zajištění
Vyjmenujte hlavní problémy členů
vaší organizace, které se snažíte řešit. Případně naznačte, jak je řešíte.Problémy, které se snažíme řešit:
1. Legislativní zakotvení primární
péče a oboru PLDD jako její nedílné
V ČR nebyly a dosud nejsou vytvářeny
faktické podmínky pro posílení role praktického lékaře a ani pro vytvoření plně integrovaného systému zdravotně-sociální
péče. PLDD představuje ohroženou skupinu lékařů z pohledu ČR a nově objevovaný
„lékařský druh“ z pohledu nejen Evropy.
SPLDD usiluje o zakotvení PLDD v systému zdravotnictví ČR, o jeho kompetence,
ﬁnancování a obhájení svobodného povolání lékaře. Co jsme pro to udělali? Prioritou našich klíčových připomínek k jednomu z reformních zákonů ministra Julínka
byla snaha o legislativní zakotvení primární péče do zdravotního systému v ČR
a našeho oboru jako její nedílné součásti.
S tím souvisí deﬁnování kompetencí oboru
PLDD, například rozšíření spektra výkonů
zaměřených na rychlou diagnostiku.
2. Odpovídající síť ordinací PLDD
a generační výměna PLDD, vzdělávání PLDD a personální zajištění oboru
PLDD.
Snažíme se o udržení odpovídající sítě
ordinací PLDD se zachováním standardní
komplexní péče PL o pacienta v primární
péči, na základě osobní vazby lékař-pacient. V této souvislosti se zabýváme vstupem a riziky vertikálních či horizontálníchřetězců do systému, u kterých je ﬁlozoﬁe
poskytování zdravotní péče zcela jiná.
Proto řešíme ﬁnancování a personální zajištění tzv. malých praxí PLDD a snažíme
se v programu generační výměny PLDD
o udržení této sítě.
Zajištění kvaliﬁkované péče o děti
v primární pediatrii je problémem nejen
ČR, ale i celé Evropy. Máme velmi nepříznivou věkovou strukturu (viz graf): PLDD
do 49 let je pouze 25 %, PLDD nad 50 let
68 %, PLDD nad 60 let 35 %, PLDD nad 70
let 7 %! Chybí nám mladí lékaři. Není vyřešena problematika dědění praxí. Jak se
snažíme problém řešit? Vypracovali jsme
program generační výměny, vybudovali síť
akreditovaných pracovišť (120 v ČR), snažíme se o maximální využití rezidenčních
míst pro náš obor. Systém je poměrně složitý, míst je málo a ﬁnance nedostatečné,
doufáme, že se v budoucnosti podaří systém vzdělávání vylepšit.
3. Úhradový systém PLDD.
V krátkodobém horizontu je situace ﬁnancování neudržitelná. Od roku 1996 jsou
PLDD hrazeni kombinovanou kapitačně
výkonovou platbou, kterou tvoří paušální
platba na pacienta a platba za vybrané výkony (zejména preventivní prohlídky a očkování). Je kalkulována na osmihodinovou
pracovní dobu. Je důležitým síťotvorným
prvkem při výběrových řízeních a zejména
při vzniku nových praxí PLDD. Celková
platba na jednoho pacienta se tak pohybuje průměrně kolem 2 eur/měsíc. Praxe
s malým počtem dětí mají ekonomické
problémy. Jedná se zejména o menší praxe
na vesnicích a v příhraničních oblastech,
kde velmi často lékař zajišťuje dostupnost
péče provozováním více ordinací. Demograﬁcký vývoj není pro náš obor příznivý,venkov se vylidňuje, nelze mluvit o baby
boomu. Budoucnost vidíme zejména
v prevenci, dále v zajištění dostupnosti
a komplexnosti péče o děti. Z těchto důvodů se snažíme o aktualizaci a rozšiřování
preventivních programů, rozšíření spektra
výkonů PLDD, zejména výkonů rychlé diagnostiky.
S ﬁnancováním praxí úzce souvisí
problematika zajištění nového nepovinného očkování dětí proti pneumokokům. Je to palčivý problém, který
PLDD v posledních měsících řeší. Lékaři musí nakupovat a takto ve své
podstatě úvěrovat zdravotní pojišťovny, aby mohli zajistit svým registrovaným dětem vakcíny, které jsou
historicky poprvé hrazeny z veřejného zdravotního pojištění, a to za nedostatečně garantovaných podmínek.
Umožněn je pouze přímý nákup vakcín od distributora, není možnost využít obvyklou formu receptu. Takto
nastavený způsob zajištění očkování
na žádost rodičů nemá v okolních zemích obdobu.
V neposlední řadě s ﬁnancováním
praxí PLDD souvisí i to, že u PLDD
došlo od 1. 4. 2009 k výpadku příjmů
z výběru regulačních poplatků. Tyto
byly zrušeny u dětí do 18 let věku. Přes
sliby politiků, dvou ministryní zdravotnictví k příslušné kompenzaci pro
PLDD nedošlo. PLDD jsou tak jediným
subsegmentem, který byl tímto ﬁnančně „postižen“, neboť s výběrem regulačních poplatků se kalkulovalo při nastavování úhrad při jejich zavádění.
Které problémy společné celému
lékařskému stavu považujete za nejvýznamnější?Problém postavení lékaře
ve společnosti a jeho ﬁnancování
Lékař by měl být především svobodný
ve svém medicínském myšlení. Lékař by
neměl být přetížený prací a administrativou. Jeho ﬁnanční ohodnocení by mělo
odpovídat práci, kterou vykonává. Je nepřijatelné, jaké podmínky jsou nabízeny
lékařům, kteří začínají pracovat v ČR.
Také ﬁnancování starších lékařů je zajištěno často mnoha přesčasovými hodinami
služeb či dalšími pracovními úvazky. Je
alarmující, s jakým důchodovým výměrem
odcházejí lékaři na zasloužilý odpočinek.
Novým fenoménem v posledních letech je3téma měsícevlna žalob a výzvy směřující na pacienty,
aby si na své lékaře stěžovali. Poškozuje
to to nejdůležitější a nejcennější, tj. vztah
lékaře a pacienta založený na vzájemné
důvěře. Může to ve svém důsledku vést
k provozování i tzv. alibistické medicíny.
A ta je nevýhodná pro všechny zúčastněné
na léčbě a její úhradě.Problém úlohy lékaře
ve zdravotním systému ČRkteré poškodí zájmy členů obou organizací. Z tohoto úhlu pohledu se domnívám, že
zejména v poslední době dochází ke zlepšení vzájemných vztahů a tak to snad vnímají i členové obou organizací.Jana Lacinová,
koordinátorka SAI ČRLékař se stává nástrojem k regulaci ﬁnancování zdravotní péče. Nástrojem v rukou politiků, státu, zdravotních pojišťoven
a v neposlední řadě i ﬁnančních skupin,
které podnikají v našem zdravotnictví. To
považuji za velmi alarmující. Opět to ohrožuje zejména svobodu a nezávislost medicínského myšlení (ars medici).
Lékař (OSVČ) jako provozovatel NZZ
je v nerovnoprávném postavení vůči molochu zdravotních pojišťoven (ZP). V případě nevýhodných podmínek nabízených
ZP nemá alternativu „nesmluvního stavu“.
A tak je stále více vystaven tlaku, aby přistoupil na různé „pseudoaktivity“ ZP (řízená péče, AKORD...). Odměnou je minimální ﬁnanční efekt pro jeho praxi.Problém nedostatku lékařů
v ČR již souvisí a vychází z předchozího. Není divu, že hledají vhodnější podmínky v okolních zemích.
Jaký je vztah vaší organizace k České lékařské komoře v současnosti a jak
by se měl vyvíjet v budoucnosti?
Vztah SPLDD k ČLK je odrazem vzájemné komunikace obou organizací v minulosti i současnosti. Vychází z odlišností
nebo názorové shody při hájení profese
lékaře a profesních zájmů PLDD. Určitě není tento vztah ideální, ale musíme
si uvědomit, že 100 % členů SPLDD je
i členy ČLK. Proto za optimální považuji pokusit se o maximální možnou shodu
v těch nejdůležitějších společných cílech
a úkolech, které mají obě organizace pro
své členy obhajovat. Vedení ČLK by mělo
také ve své vnitřní struktuře zohlednit
soukromý sektor, za velmi vhodné považuji vytvoření samostatných sekcí pro lékaře
zaměstnané v nemocnicích a privátní lékaře. Domnívám se, že lze najít společnou
řeč v řešení mnoha problémů. Je však také
nezbytné ponechat profesní organizaci její
kompetence a prostor pro plnění jejích
cílů a nestavět se do nesmyslných sporů,4Představte nám prosím svoji organizaci. Kdy byla založena? Kolik má
Organizace Sdružení ambulantních internistů ČR byla založena jako občanské
sdružení dne 27. 2. 2002. Cílem sdružení
je obhajoba zájmů a řešení problémů ambulantních internistů, členů ČKL. Současně
byla tato organizace kooptována do výboru
ČIS jako pracovní skupina SAI ČR při výboru ČIS ČSL JEP a veškeré její aktivity se
dějí se souhlasem a v případné spolupráci
s výborem ČIS. Počet členů byl původně
300, při nepřetržitě opakovaných registracích ze strany Analytické komise MZ ČR
a dalších orgánů činných v dohodovacích
řízeních klesl počet členů na 158. Opakovaně jsme naše členy vyzývali, aby své hlasy
předali ČLK, s.r.o., se kterou po léta spolupracujeme, a máme za to, že tyto hlasy byly
předány. Členů SAI nezávislých na jakékoli
další organizaci je kolem 30 a všichni jsou
současně členy ČIS. V současnosti neexistuje žádný další orgán zabývající se výhradně ambulantní interní péčí.Vyjmenujte hlavní problémy členů
vaší organizace, které se snažíte řešit. Případně naznačte, jak je řešíte.
Od samého počátku je jedním z hlavních problémů Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a nerovné postavení internistů vůči jiným odbornostem
podle tohoto seznamu. Tyto nerovnosti se
podařilo díky přispění ČLK po dlouhých
letech částečně narovnat v roce 2007
tzv. „novým“ Seznamem výkonů platným
od roku 2008. I když došlo k určitému
zlepšení v postavení ambulantních internistů, nadále trvají následující problémy:
• Mezioborové vztahy, kdy internisté vykonávají bezplatně běžné výkony, které
jsou v kompetencích jiných odborností,
aniž by je mohli vykazovat.
• Věkový koeﬁcient pacientů je přiznávaný
vyhláškou praktickým lékařům. Považujeme to za velmi správné řešení, avšak
pro interní obory požadujeme totéž.
• Další diskriminující okolnosti, jako je
např. vykazování edukačních pohovorů
a vedení diabetiků, které nemohou internisté vykazovat, ačkoli je běžně provádějí, apod.
• Nejasnosti v jednání s VZP, kdy výkonné
složky nerespektují obecně přijatá doporučení svých vlastních vedoucích orgánů.
• Neodůvodněná zpožďování vyúčtování
ze strany pojišťoven, mechanické uplatňování regulací i přes opakovaná ujištění, že regulace budou řešeny podle konkrétních případů, apod.
Problémy se snažíme řešit ve spolupráci s výborem ČIS ČSL JEP a s ČLK,
díky jejich podpoře se občas i zadaří, aktivní účastí v procesu dohodovacího řízení
a úpravou výkonů dle SZV – trvale apod.
lékařskému stavu považujete za nejvýznamnější?
Ztotožňujeme se s ČLK v názorech
k tomuto bodu a v jejích postojích a aktivitách ji podporujeme.
Vztah SAI ČR k ČLK vždy byl a je dobrý. Oceňujeme snahu ČLK o spolupráci se
zdravotnickými státními i nestátními organizacemi a státními orgány a věříme, že
trvalou diskusí lze dospět ke konsenzuálním či alespoň většinovým závěrům a konkrétním výsledkům ve prospěch pacientů
a jejich lékařů.téma měsíceMagdalenaKnajflová,
předsedkyně SPOLPředstavte nám prosím svoji organizaci. Kdy byla založena? Kolik má
vzniklo jako nutná obrana ambulantních
oftalmologů proti svévolnému nakládání se
sazebníkem výkonů ze strany MZ ČR. Navázalo na činnost občanského Sdružení očních
lékařů, které vzniklo spontánně po roce
1989 podobně jako jiná sdružení. Od svého
vzniku v roce 2000 začalo vyvíjet odbornou
činnost a hlavně se zúčastnilo DŘ o hodnotě
bodu v rámcových smlouvách. V této době
byli ještě lékaři ochotni pracovat na společné věci, a proto nebylo těžké vytvořit regionální strukturu, kdy volení zástupci regionů tvořili výbor SPOL. Regionální zástupci
získali pověření zastupovat ambulantní oční
lékaře ve VŘ a v jednáních s hejtmany jednotlivých krajů. Vyvrcholením celoroční
činnosti je Den ambulantní oftalmologie,
který má část odbornou a organizační.
Od svého vzniku vystupuje sdružení
jako samostatné a nezávislé, ale od začátku úzce spolupracuje s ČLK a podporuje
ji v prosazování zájmů lékařského stavu.
Zatímco v některých jiných odbornostech
došlo k vážným konﬂiktům mezi sdružením
a odbornou společností JEP, v oboru oftalmologie došlo k dohodě a úzké spolupráci,
která se projevuje paritním zastoupením
ve výboru ČOS JEP.
Ambulantní oftalmologové jsou považováni díky svému jednotnému postupu
za neopomenutelnou složku oftalmologické obce. S radostí musíme konstatovat, žezatímco zájem lékařů v jiných odbornostech o spolkový život klesá, v našem sdružení přibývá členů a ochota sdružovat se
trvá. Nyní má naše sdružení 320 členů.
Oftalmologická veřejnost stárne, vzniká otázka, jak dál. Vedle úspěchů, kterých
jsme dosáhli, zůstávají nadále některé
problémy. Především je to nepřijatý návrh
zákona o prodeji a dědění praxí, jehož projednávání jsme s ČLK usilovně prosazovali.
Uvědomujeme si nebezpečí stárnutí poskytovatelů oftalmologické ambulantní péče
a jejich nejisté náhrady mladými kolegy,
kteří v důsledku nejistoty při převzetí praxe zůstávají v zaměstnaneckém poměru.
Ambulantní oftalmologové cítí jako
ostatní ambulantní specialisté absenci dalších neschválených zákonů o DŘ, VŘ o trvalém smluvním vztahu. Ambulantní oftalmologie je jako jeden z mála oborů charakteristický průběžným sledováním pacientů.
Vyplývá to z přirozeného stárnutí oka. Zajištění kontinuity léčby nás vede k tomu,
abychom prosazovali způsob postupného
předávání praxí. Pacient v oční ambulanci je zvyklý na určitý způsob vyšetřování
a jednání a vytváří si k pracovišti a k lékaři
trvalý vztah. Právě v tom oceňujeme samostatně pracující lékaře, kteří znají dokonale
anamnézu svých pacientů. Postupné hroucení tohoto systému z ekonomických důvodů povede k centralizaci péče v řetězcích,
kde nebude tento vztah zaručen. V zájmu
přehnané racionalizace bude o pacienta
pečovat pokaždé jiný lékař. To všechno povede nepochybně ke zhoršení komfortu nemocného a poklesu úrovně lékařské péče.
Cílem našeho sdružení je posílení pozice
samostatné oftalmologické praxe s úzkou
návazností na vyšší odborné pracoviště
a lůžkové zařízení.
Význam našeho sdružení spatřujeme
především v rovině odborné a organizační. Otázky, které se týkají hájení zájmů
lékařského stavu a posilování kolegiality,
hledáme v činnosti ČLK, kterou, jak jsem
se zmínila v úvodu, jednoznačně podporujeme.Zorjan Jojko,
předseda Rady SASPředstavte nám prosím svoji organizaci. Kdy byla založena? Kolik má
o.s., (dále také jen SAS) vzniklo v roce
1990 jako pokračovatel Spolku pokladenských lékařů, který byl založen v roce 1906
a jehož činnost byla násilně přerušena komunistickým režimem v roce 1948. V roce
2009 přesáhl počet členů SAS číslo 2000.
SAS je dnes v ČR největším dobrovolným
sdružením lékařů zabývajících se ambulantní specializovanou péčí. Je ﬁnancován
čistě a výhradně z členských příspěvků,
čímž je zajištěna jeho absolutní nezávislost
na všem jiném než na své vlastní členské
základě a na jejích zájmech.
Hlavní cíl SASu je dán jeho stanovami. Je to hájení a prosazování optimálních
odborných i ekonomických podmínek pro
výkon práva svobodného lékařského povolání při poskytování specializované ambulantní zdravotní péče ve zdravotnických
zařízeních, která jsou ve smluvním vztahu
se zdravotními pojišťovnami s výjimkou
ambulancí nemocnic.
SAS se snaží využít všechny své zákonné pravomoci k tomu, aby pro své členy,
ambulantní specialisty, vyjednal co nejlepší ceny a úhrady jejich práce, hájí své členy
ve sporech se zdravotními pojišťovnami.
Nejen na úrovni příslušných ministerstev,
vlády i Parlamentu ČR SAS aktivně zasa-5téma měsícehuje do legislativního procesu, o zlepšení
podmínek práce ambulantních specialistů
vyjednává i s orgány státní správy i samosprávy. Svým členům SAS poskytuje bezplatnou poradenskou a informační službu.
Nejspíše nelze jednoduše vyspeciﬁkovat, které okruhy ve své činnosti považujeme za hlavní a které ne. Jen mírně zjednodušeně řečeno: Jsme toho názoru, že není
malých problémů.
Zájemcům o bližší informace doporučujeme navštívit naše webové stránky
(www.sasp.cz).
V současné době jsou nejspíše nejvýznamnější všem lékařům (resp. zdravotnickým zařízením) společné tyto problémy:
1. Trvalý chronický nedostatek peněz
v českém zdravotnictví, a to jak absolutní, tak relativní. Tím je myšleno hlavně:
a. zoufale malá účast státu na platbách
za „jeho“ pojištěnce;
b. neuspokojivě hrazené personální náklady v Seznamu výkonů;
c. ne plná stabilita Seznamu výkonů
jako reálného ceníku s nepodkročitelnými nákladovými cenami;
d. pacient není motivován čerpat zdravotní péči od té nejlevnější, ačkoli je
jasné, že v mnohých případech by to
neznamenalo žádný pokles kvality
péče o něj;
e. nerovné postavení zdravotnických
zařízení k ﬁnančním prostředkům
podle toho, kdo je vlastníkem nebo
provozovatelem těchto zařízení.
2. Nestabilita postavení lékařů a zdravotnických zařízení v systému a nerovné
postavení zdravotnických zařízení jakékoli velikosti vůči zdravotním pojišťovnám.
3. Neexistence širších politických dohod,
které by dávaly záruky dlouhodobější
platnosti právních norem a jim odpovídajícím smlouvám.
4. Neexistence, resp. v zákonech a ostatních právních normách nedostatečně
formulovaný požadavek na maximální
erudici samostatně pracujících lékařů.
5. Tlak na omezování možnosti pracovat
formou tzv. svobodného lékařského povolání s respektováním aktivního práva
lékaře na opravdu objektivní informace.6K vyjmenovanému doplňuji, že mnoho
let postrádáme vyřešení zásadních, hlavně
strukturálních otázek systému zdravotnictví v ČR. Mimořádně alarmující je to, že
žádná současná politická strana toto nenabízí ani dnes, tj. v čase těsně před parlamentními volbami. Místo toho ve svých
prezentacích většinou jen preferují pod
heslem zefektivnění zdravotní péče její
koncentraci do velkých celků (lhostejno, zda státních, krajských nebo s jiným
typem vlastníka), čímž by ale byla systémově ohrožena existence soukromých
zdravotnických zařízení nejen ambulantních specialistů s veškerým negativním
dopadem na možnosti pracovat systémem
svobodného lékařského povolání.
Jaký je vztah vaší organizace
k České lékařské komoře v současnosti a jak by se měl vyvíjet v budoucnosti?
Všichni lékaři, kteří jsou členy SAS,
jsou i členy České lékařské komory (dále
také jen ČLK). Vedení SAS respektuje
ČLK jako instituci, na kterou stát přenesl část svých – v zákoně přesně deﬁnovaných – pravomocí. Vedení SAS považuje
existenci takovéto samosprávy za správné, vhodné a potřebné, vždy se ale bránilo,
pokud registrovalo, že dochází ze strany
vedení ČLK k expanzivnímu výkladu některých ustanovení zákona o ČLK, neboť
považuje za v rozporu s pravidly platícími
v demokratické občanské společnosti to,
že by lékaři (nebo i zdravotnická zařízení)
měli nebo dokonce museli být v jednáních
zastupováni organizací, ve které by zároveň byli povinně členy (pozn.: aby nedošlo
k nedorozumění, upřesňuji, že tímto nenapadáme povinné členství v ČLK, ale upozorňujeme na obecně platící nekompatibilitu tří věcí: povinného členství, zástupčí
funkce organizace a demokracie).
S uspokojením můžeme konstatovat, že
v poslední době otevřenou snahu o takovouto expanzi neregistrujeme, že v činnosti vedení ČLK v poslední době lze sledovat
i aktivity, které vždy měly být pro ČLK tím
hlavním, ale ČLK se jim nevěnovala nebo
věnovala jen okrajově. Jako příklad lze užít
práci na certiﬁkačním systému Nemocnice
(Ambulance) 21. století.
Ze strany vedení SAS lze otevřeně deklarovat vůli při respektování zákonných
mantinelů s ČLK spolupracovat na všem
pozitivním, co by zlepšilo situaci nejen
ambulantních specialistů v ČR.Martin Engel,
předseda LOK-SČLPředstavte nám prosím svoji organizaci. Kdy byla založena? Kolik má členů?
LOK-SČL byl založen v roce 1995. V současné době má organizace 5100 členů v téměř
100 místních organizacích. Většinou jde o zaměstnance nemocnic. Hlavní cíle organizace lze shrnout do snahy zlepšit společenské
a ekonomické postavení lékařů pracujících
v nemocnici a dále zabezpečit přijatelné podmínky pro jejich práci. Trváme na tom, že sociální a ekonomická úroveň lékařů musí být
v rámci relativních vztahů srovnatelná s rozvinutou Evropou. Nadále nelze akceptovat stav,
kdy základní platy lékařů v nemocnicích jsou
velmi nízké. Přijatelné ekonomické úrovně
dosahují lékaři obrovským množstvím přesčasové práce, ohrožují tak své zdraví i zdraví pacientů. Lékaři, nakonec i ostatní zdravotníci,
jsou tak nedobrovolnými sponzory systému.
vaší organizace, které se snažíte řešit.
Případně naznačte, jak je řešíte.
Hlavním problémem, jak jsem již naznačil,
je nízký základní plat, vysoká zátěž množstvím
přesčasové práce a s tím související únava
a ztráta motivace. Praktickým důsledkem je
pak narůstající odchod lékařů do zahraničí,
včetně mladých absolventů, kterých odchází
cca 8 %. Není ale výjimkou, že odcházejí i starší kvaliﬁkovaní lékaři, které je problém nahradit. Česká republika a její zdravotní systém
tak přichází o značný ﬁnanční a intelektuální
potenciál, který byl v průběhu let investován
do erudice a výchovy těchto odborníků. Tytotéma měsíceekonomické a sociální ztráty dosud nikdo neuvážil a nevyčíslil. Je to zcela opačný trend,
než který aplikují „chytré“ země, které takto
nakupují levně kvalitní odborníky. Pro změnu
tohoto myšlení je nezbytné, aby nemocnice
byly v situaci, kdy lékaře nevnímají jako pouhý ﬁnanční náklad, ale investici, která přináší
zisk. To ale vyžaduje základní změnu logiky
úhrad léčebné péče v českém zdravotním systému.
Opět jsem již částečně naznačil v předchozím textu. Jde především o klesající
společenskou prestiž lékařského stavu. Narůstající snaha o kriminalizaci lékařů a zdravotníků obecně. Zvyšující se propojení mezi
farmaceutickou lobby a částí lékařů, zejména v privátním sektoru. Myslím si, že situace
dnes zašla tak daleko, že existují lékaři, kteří
mají vyšší příjem z bonusů nabízených ﬁrmami než z příjmů z veřejného zdravotního
pojištění. Velmi rozšířená a doslova smrtící je
korupce na různých úrovních, zejména v souvislosti s investičními zakázkami, přístupem
do veřejné sítě (smlouvy s pojišťovnami) atd.
Dalším problémem je rozdělení lékařského
stavu do jednotlivých skupin. Zejména kdysi mistrně provedené umělé oddělení lékařů
v nemocnicích, na něž systém pohlíží jako
na nesvéprávné otroky, a tzv. privátních lékařů, které systém vyzdvihuje jako soukromé
podnikatele. Stejně „spravedlivým“ klíčem
jsou směrovány úhrady jednotlivým segmentům. Velkým problémem je stárnutí populace
lékařů, která je dána poklesem zájmu o toto
povolání a navíc odchodem mladých lékařů
do zahraničí. Pokud nedojde ke změně v systému, hrozí, že v horizontu deseti let bude
kritický nedostatek lékařů prakticky ve všech
odbornostech. Stav ještě zhoršilo MZ tím, že
vytvořilo velmi komplikovaný a neakceptovatelný systém postgraduálního vzdělávání.
LOK-SČL vždy podporoval a podporuje
profesní samosprávu lékařů, tedy ČLK. Vnímáme tuto samosprávu jako základ budování
občanské společnosti. Tvrdíme a budeme tvrdit, že je třeba navrátit této organizaci pravomoci, které jí byly násilně a nedemokraticky
odebrány. ČLK by se měla stát hlavním garantem kvality a odbornosti lékařské péče a musí
mít prostor pro její dozor. Takový dozor pak
bude nezávislý a není možno jej suplovat do-zorem státní správy či samospráv. Zkušenost
s postgraduálním vzděláváním jednoznačně
ukazuje, že by mělo být právě v gesci ČLK.
Kdo jiný než lékaři zná a umí organizovat svoje vlastní vzdělávání?Ladislav Knajfl,
předseda SPACHPředstavte nám prosím svoji organizaci. Kdy byla založena? Kolik má členů?
Sdružení privátních ambulantních chirurgů České republiky vzniklo ustanovujícím
sjezdem 15. 5. 2000 jako odezva na zhoršující
se ekonomické podmínky chirurgických praxí. V té době probíhala první jednání dohodovacího řízení se zdravotními pojišťovnami,
většina ambulantních chirurgů vyslovila přání, aby zájmy chirurgů prosazovali chirurgové
sami a stali se samostatným subjektem při
jednáních. Krátce po založení stoupla členská
základna na 180 členů, nyní je registrováno
175 členů, hlavních jednání sdružení, která
probíhají dvakrát ročně na sjezdech, se bohužel aktivně účastní třetina členů.
Hlavními úkoly sdružení vedle jednání se
zdravotními pojišťovnami o úhradách zdravotní péče je ve spolupráci s Českou chirurgickou společností JEP vytváření koncepce
ambulantní chirurgie, návrhy na prostorové,
přístrojové a personální vybavení ordinací.
Sdružení se vyjadřuje k optimální hustotě chirurgických pracovišť. Pravidelně se zástupciúčastnili projednávání návrhů nových kódů
a mnohé vytvářeli. Náplní sjezdů jsou vedle
organizačních věcí i odborná témata většinou
za přítomnosti odborníků.
Hlavními problémy chirurgických praxí
je podcenění chirurgických výkonů, uplatňování regulací ZP bez ohledu na akutní péči,
která je u chirurga podstatnou složkou jeho
činnosti, naprosto nedostatečná výše minutové režie. Nejistá perspektiva dalšího provozování praxe včetně nejistoty jejího prodeje
vede ke zvyšování průměrného věku poskytovatelů péče a malému zájmu ze strany mladších kolegů. Vyjednávací pozice se ZP jsou
špatné, úspěchy v jednáních malé, výsledky
jsou povětšinou na úrovni diktátu ze strany
ZP. Stav se ještě zhoršil po zrušení DŘ se ZP,
nyní se cenových jednání na MZ ČR účastní
jen vyzvaní, ambulantní specialisty zastupuje
údajně SAS, kterému však SPACH žádné pověření nedal. Sdružení považuje toto jednání
se strany MZ ČR jako porušení rovného přístupu. Nadále marně čekáme na návrat k původním vyjednávacím principům. Současná
situace vede k rezignaci mnoha kolegů, jejich
zájem o otázky existence a postavení lékaře
se zmenšuje. Obáváme se, že se špatná nálada
našich kolegů nutně promítne do jejich práce
a vztahu k nemocnému.
Ambulantní chirurgové většinou udržují
velmi úzké vztahy s kolegy z lůžkových zařízení a většinou s nimi bez problémů spolupracují. Cítí stejně jako oni přezíravý postoj státní
moci a naprosto izolovaný postoj ZP.
Sdružení privátních ambulantních chirurgů již do svých stanov zakotvilo nutnou
spolupráci s ČLK. Komoru považuje za jedinou zastřešující instituci pro všechny lékaře.
Na sjezdy jsou opakovaně zváni čelní představitelé komory, členové sdružení jsou o činnosti dobře informováni. Proto SPACH jednání
komory vždy podpořil a uvítal všechna jednání na její půdě. Domníváme se, že by setkání
s jednotlivými sdruženími měla být pravidelná, prospěla by lepší koordinaci vyjednávání
s představiteli státní moci a ZP a zabránila by
nečestným separátním jednáním některých
skupin lékařů.7téma měsíceJan Nový,
místopředseda SSG ČRPředstavte nám prosím svoji organizaci. Kdy byla založena? Kolik má členů? Jaké jsou její hlavní cíle?
Sdružení soukromých gynekologů České republiky vzniklo v roce 1998 na základě
Sekce ambulantních gynekologů České gynekologické a porodnické společnosti ČLS
JEP s cílem oddělit organizaci poskytovatelů zdravotní péče od odborné společnosti
za účelem uplatnění a hájení jejich profesních zájmů. Ke dni 24. 4. 2010 má SSG ČR
815 členů. Naprostou většinu členů tvoří
majitelé zdravotnických zařízení, ale členy
mohou být i jejich zaměstnanci. Převážná
část pracuje v režimu primární péče, část
poskytuje specializované služby převážně
v oblasti cervikální patologie, urogynekologie, prenatální diagnostiky a asistované reprodukce a zajišťuje i operační léčbu v rámci
jednodenní chirurgie i lůžkové péče.
Sdružení usiluje zejména o vytváření
podmínek pro výkon svobodného povolání soukromého gynekologa, stanovení
zásad smluvních vztahů mezi nestátními
zdravotnickými zařízeními a zdravotními
pojišťovnami, prosazování ekonomických
zájmů soukromých gynekologů a řešení
sporů, zvyšování odborné a etické úrovně soukromých gynekologů, prosazování
účasti zástupců soukromých gynekologů
na všech stupních řízení zdravotnictví při
jednáních týkajících se koncepce a zajištění
péče v oboru gynekologie v ČR. Zastupuje8své členy při dohodovacích a výběrových
řízeních, smírčích řízeních mezi soukromými gynekology a zdravotními pojišťovnami a dalších jednáních, která souvisejí
s profesní činností soukromých gynekologů. Spolupodílí se na přípravě a realizaci
koncepce kontinuálního vzdělávání členů
a postgraduálního vzdělávání, včetně s tím
souvisejícího výběru akreditovaných pracovišť a jejich ﬁnancování, a na realizaci
postgraduálního vzdělávání gynekologů
v ČR, na přípravě a tvorbě diagnostických
a léčebných standardů pro primární péči.
Zastupuje své členy ve vztahu k orgánům
veřejné správy a institucím na území České
republiky i v cizině. Sdružení při plnění úkolů též úzce spolupracuje zejména s odbornou společností a dalšími orgány ČLS JEP,
dále s ČLK, lékařskými fakultami, volenými
orgány i orgány státní správy a ostatními
zdravotnickými organizacemi na území ČR
i zahraničními partnerskými lékařskými organizacemi. Je samozřejmé, že nejbližší spolupracující organizací je mateřská odborná
společnost a Koalice soukromých lékařů,
která sdružuje podobně zaměřená sdružení
poskytovatelů zdravotní péče, dlouhodobě
seriózní vztah má SSG ČR se zdravotními
pojišťovnami i MZ ČR.
Současnou situace ve zdravotnictví vnímáme nejen z pohledu lékaře, ale i plátce
daní a zdravotního pojištění a v neposlední
míře i pacienta. Pokud jím již nejsme, v budoucnu jím určitě budeme. Chceme, aby
zdravotní péče byla dostupná co nejblíže
vlastnímu prostředí pacienta v maximálním
rozsahu v ambulantním režimu. Pokud přesáhne rozměr ambulantní léčby, aby byla
dosažitelná vysoce specializovaná péče dle
evidence-based medicine. Každá zdravotní
péče v systému má být spravedlivě zaplacená, nejlépe dle skutečných cen, nikoliv
podle bodů a různých koeﬁcientů. Uvědomujeme si, že ﬁnanční možnosti každého
systému jsou omezené a že je nezbytné regulovat rozsah i množství poskytnuté péče.
Jsme zásadně proti tomu, aby regulátorem
systému byl pouze lékař, který je následně
perzekuován za překročené limity léčiv či
vyžádané péče. Je nutné vypracování oﬁciálně přijatých standardů, které budou zároveň
ﬁnančně kryty (v našem oboru je tomu tak
již v např. v systému screeningu cervikálního
karcinomu a mamograﬁckého screeningu),aby se nestalo, že lékař postupuje dle standardu a nedostane za výkon úhradu, a nakonec ještě peníze za překročení indikované
péče zaplatí zdravotní pojišťovně. Je naprosto nezbytné zapojení pacienta do regulací.
Prvním takovým krokem jsou současné regulační poplatky, proti kterým jsme nikdy
nevystupovali a naopak je podporovali. Bohužel se staly politickým materiálem, s nímž
se dají vyhrát nebo prohrát volby. Je pochopitelně mnoho jiných možností, jak pacienta zainteresovat, např. formou boniﬁkací či
naopak malusů, připojištění či spoluúčasti.
Jsme přesvědčení, že jen tak lze zvládnout
systém, v němž je sice málo peněz, ale bude
jich tam málo vždy, ať už budou v jakémkoliv
množství. Takto však bude možné ﬁnance
racionálně v systému využít. Samozřejmě, že
musí dojít k redukci počtu zdravotnických
zařízení, a není myslitelné, aby byly hrazeny
postupy a metody, které nejsou evidencebased.
Současným slabým místem zdravotnictví, kromě chronicky nestabilního systému
ﬁnancování a z něho vyplývajících potíží
s příjmy lékařů, je systém jejich postgraduálního vzdělávání. Jeho rychlá změna je
nevyhnutelná. Práci na tomto problému
a na standardech vidíme jako hlavní téma
spolupráce s Českou lékařskou komorou.
Ta je bohužel velkou částí členské základny
vnímána jako příliš politická, orientovaná
na levicovou část politického spektra a odborářská. Častou výtkou je rovněž, že nositel jiného názoru, než zastává vedení ČLK,
je vnímán jako nepřítel. Časopis ČLK Tempus je vnímán často jako agitační tiskovina
prezidenta a samochvála vyvolává v pamětnících reminiscence na naštěstí už dávnou
minulost. I přes tyto výhrady podstatné
části členské základny chápeme spolupráci s ČLK jako nutnou a chceme pracovat
na společných tématech. Domníváme se, že
společným cílem je, aby se lékaři mohli realizovat v oboru, který si vybrali, aby se mohli
smysluplně vzdělávat, zvyšovat kvaliﬁkaci,
profesně růst a ruku v ruce s tím šlo i ﬁnanční ohodnocení a posílení společenského
postavení. Aby tato perspektiva byla reálná, je nutná stabilita zdravotního systému,
stabilita vlastnických práv, stabilita příjmů
a stabilita smluvních vztahů umožňující rozvoj pracoviště s event. rozšířením smluvního
vztahu se zdravotními pojišťovnami.téma měsíceEmil Šulc,
člen předsednictva SPL
Představte nám prosím
svoji organizaci.
Kdy byla založena? Kolik má
členů? Jaké jsou
její hlavní cíle?
Sdružení praktických
bylo zaregistrováno k 10/1990 a v současné době má 4096
členů. Hlavním úkolem SPL je vést lékaře
k tomu, aby primární péče byla poskytována
na dobré úrovni. Slouží k tomu různé formy
doškolovacích seminářů, konference.
Hlavní problémy SPL věrně kopírují problémy SPLDD – a to jak ve věkovéstruktuře lékařů, tak v problematice zajišťování LSPP, vakcinaci populace (i když je
zde problém okrajový). Doplňování stavu
mladých lékařů se částečně zlepšilo vytvořením rezidenčních míst. Ale hlavní
problém je v přístupu společnosti k lékařům (všeobecně zdravotníkům). Zde
přetrvávají pozůstatky socialismu v plné
míře, protože lékař je stále podhodnocen
převážně ﬁnančně, částečně ale i společensky.
Největší problém celého lékařského
stavu byl částečně naznačen v předchozím
bodě. Malé ﬁnanční ohodnocení hlavně
mladých lékařů, nízká autorita společenská – i když si za to částečně můžeme
i sami. Dále za neméně podstatný problém
našeho zdravotnictví považuji to, že je
u nás malá spoluúčast pacientů na svém
zdraví. Pacienti nevědí, jak drahá je jejichléčba, a tak mají představu, že je vše zadarmo a že na všechno mají nárok (velká
většina). A i toto je třeba změnit, ale to je
spíše věc politická než medicínská. Kupodivu ﬁnanční otázku nepovažuji za nejvýznamnější, protože rozumné hospodaření
s ﬁnancemi by vyřešilo některé výše citované problémy.
Vztah SPL k ČLK je seriózní, ale dle
mého názoru by bylo dobré jednoznačně
rozdělit kompetence – SPL se zabývá současným děním (jednání s pojišťovnami,
snad i MZ ČR), ČLK by se zabývala podporováním začínajících mladých lékařů,
vytvářením pro ně dobrých podmínek jak
pracovních, tak i ekonomických. Navíc by
ČLK měla být spojovacím článkem mezi
nemocnicemi a terénem, vystupovat tak,
aby byla respektována a uznávána oběma
stranami.Nefrolo
Aktuální číslo Postgraduální medicíny, recenzovaného časopisu
pro vzdělávání lékařů, přináší monotematický FocusNefrologie
jehož editorkou je doc.Ne
NefrologieMUDr. Romana Ryšavá, CSc.NefrologieDále zde najdete řadu hodnotných článků z různých lékařských oborů, monitoring zahraničního tisku a test,
po jehož vyplnění můžete získat 10 kreditů v Systému celoživotního vzdělávání.Bližší info najdete na www.postgradmed.czPředplaťte si Postgraduální medicínu ještě dnes na tel. 800 300 302 nebo e-mailem na mf.prst@cpost.czmimořádný sněm LOK-SČLDěkujeme, odcházíme
kampaň „Děkujeme,
odcházíme“,
může zásadním způsobem ovlivnit vývoj
v českém zdravotnictví a postavení lékařů českých nemocnic.
XVII. sněmu LOK-SČL jsme prezentovali prvních cca 1500
podpisů lékařů, kteří jsou nespokojeni
s vývojem v českém zdravotnictví. Tuto
nespokojenost dávají najevo deklarací
připravenosti k podání výpovědi z pracovního poměru, pokud do konce roku nedojde aspoň k zahájení kroků vedoucích
k nápravě situace.Co nám vadí?
V důsledku nastavení úhradových mechanismů pro rok 2010 dochází k zásadnímu zhoršení ekonomiky českých nemocnic.
Dluhy, do kterých se nemocnice propadají,
budou záhy zásadním způsobem zhoršovat
ekonomickou situaci lékařů, neboť lze očekávat snahu snížit zadlužení na úkor platů
zaměstnanců. Lékaři tak budou ještě více
sponzorovat zdravotní péči svých spoluobčanů. Nemoci přicházejí bez závislosti
na ekonomice a nemocné budeme muset
léčit. Potřeba léčit se tedy nezmění, očekávání nemocných také ne, ale úhrady podstatným způsobem klesnou. Negativní dopad těchto jevů se projeví jak v krajských,
tak fakultních nemocnicích. Pokles příjmu
lékařů ještě zhorší negativní jevy, které se
letitě v českém zdravotnictví hromadí. Další
kolegové odejdou do zahraničí, řada oddělení, zejména krajských nemocnic, se dostane do personálně neřešitelné situace. Ve fakultních nemocnicích bude efekt podobný
a ještě se více zvýší tlak na otrockou práci,
vykonávanou na ﬁktivní minimální úvazek
a bez nároku na důstojnou mzdu. Obecněočekáváme propad nemocnic do dluhů, nejstřízlivější odhady hovoří o 2,5–3 mld. Kč
ztrát v nemocnicích vlastněných kraji. U fakultních nemocnic zatím odhady chybějí.
Lékaři ale nechtějí být nadále nedobrovolnými sponzory systému.Co chceme?
Jednoznačnou garanci příjmů lékařů
jednotným mzdovým předpisem, platným
pro nemocnice bez ohledu na jejich formu vlastnictví. Aby byla zachována vazba
na výkonnost ekonomiky, deﬁnujeme příjmy relativně, ve vztahu k průměrné mzdě,
tedy jejího 1,5–3násobku. V konkrétních
částkách jde o rozsah 200–430 Kč/hod. hrubého. Hovoříme ale o základním platu bez
přesčasů. Požadujeme změnu úhradové
vyhlášky pro rok 2010 tak, aby odpovídala
slibu ministryně zdravotnictví, že bude stejná jako vyhláška pro rok 2009. Tak tomu
bohužel není. Požadujeme zásadní změnu
systému postgraduálního vzdělávání, který
připravuje menší nemocnice o již tak nedostatkové lékaře a zajišťuje levnou pracovní
sílu pro fakultní nemocnice. Mladé kolegy
pak na dlouhou dobu staví do ekonomicky
kritické situace, ztěžuje jejich možnost kvaliﬁkace.Jak toho chceme dosáhnout?
Na XVI. sněmu LOK-SČL vznikla spontánní aktivita, kdy všech 100 přítomných
delegátů deklarovalo podpisem svoji připravenost podat výpověď. Nyní při začátku
kampaně máme již 1500 takových souhlasů
a očekáváme další rychlý nárůst. Nespokojenost, únava a přepracovanost českých lékařů je naším nejsilnějším spojencem. Arogance politiků může být další významnou
hybnou silou. Protest formou hromadné
výpovědi (zatím tedy jen jako hrozbu) považujeme za ideální. Eliminuje totiž veškerá
rizika, která lékařům plynou z jiných forem
projevu nespokojenosti. Je tedy právněčistý, v souladu s Listinou práv a svobod
a navíc časově jasně deﬁnovaný. Pokud se
do protestu zapojí dostatečné množství
lékařů, bude pro politiky silným motivem
k realizaci potřebných změn.Jak budeme dále pokračovat?
Samozřejmě bude pokračovat nábor dalších kolegů, kteří jsou připraveni svoji nespokojenost zásadně deklarovat. S ohledem
na kritický nedostatek lékařů, zejména v nemocnicích krajů, se nikdo z nás existenčních
problémů nejspíš obávat nebude. Chceme
sjednotit všechny ty, jimž systém úhrad vynucený ministerstvem zdravotnictví působí
obtíže. Logicky obě nemocniční asociace a počítáme i s pozitivní reakcí většiny krajských reprezentací. Těm totiž jinak na konci roku 2010
a začátku 2011 vznikne závažný problém, kdy
budou nuceny řešit dilema, zda omezovat pro
své občany zdravotní péči, zavírat oddělení
i celé nemocnice, anebo problém způsobený
ministerstvem sanovat z již tak okleštěných
krajských rozpočtů. Poté, co bude ustavena
politická reprezentace vzešlá z nadcházejících
voleb, obrátíme se s žádostí o řešení na ni. Čím
frontálnější bude v té chvíli kampaň „Děkujeme, odcházíme“, tím silnější budou argumenty
pro jednání a vyšší naděje na rychlé řešení.Co si přát závěrem?
Abychom všichni pochopili historickou
příležitost, kterou nám doba nabídla. Hloupost a arogance současného vedení MZ ČR
sjednotila už poněkolikáté subjekty na zdravotnické scéně. Jednota LOK-SČL, AČMN,
ČLK v kritických otázkách je dobrým příslibem. Myslíme, že bychom si měli všichni položit otázku, se kterou jsme zahájili sametovou
revoluci v roce 1989. Tedy: „Kdo, když ne my,
kdy, když ne teď?“ České zdravotnictví a jeho
zaměstnanci na dopad sametové revoluce čekají už déle než dvacet let. Nyní to můžeme
společně změnit. Nebo budeme raději další
dlouhá léta závidět našim přátelům z ekonomicky úspěšnějších profesních skupin?
Martin Engel, předseda LOK-SČL
Lukáš Velev, místopředseda LOK-SČLmimořádný sněm LOK-SČLTiskové prohlášení mimořádného
XVII. sněmu LOK-SČLOtevřete oči
a připojte se!
Akce „Děkujeme, odcházíme“ byla
pro nás, karlovarské lékaře, inspirací, která nás podnítila začít řešit enormní přesčasové přetížení v naší nemocnici vypovězením smluv o přesčasové práci. Míra
nespokojenosti mezi nemocničními lékaři
v Karlových Varech je dlouhodobě vysoká
a opakované nerespektování oprávněných
požadavků lékařů mělo za následek plíživý odchod lékařů a personální devastaci
nemocnice. To ve svém důsledku vede při
nezměněném objemu péče k zvyšování nároků na zbylé lékaře, a tím proces devastace exponenciálně urychluje. Proto lékaři
sdružení v LOK i mimo něj většinově podporují akci „Děkujeme, odcházíme“ jako
upozornění na zhoršující se podmínky pro
pracující lékaře.
Peter Igaz, interna, Karlovy VaryMimořádný sněm delegátů LOK-SČL
v reakci na situaci, která nastala v českém
zdravotnictví v roce 2010, konstatuje následující:
• Politická reprezentace trvale přehlíží narůstající problémy českého zdravotnictví a nejeví ochotu je řešit.
• Neuvážené přenesení dopadů krize
do rezortu zdravotnictví zhoršuje situaci v českých nemocnicích a hrozí
neřízeným rozpadem sítě.
• Je nepřijatelné, aby znovu veškeré
dopady chybných politických rozhodnutí v rezortu dále dotovali ze svých
příjmů lékaři a ostatní zdravotníci.
• Delegáti sněmu se jednomyslně
usnesli na odstartování kampaně
„Děkujeme, odcházíme“, vzniklé
jako spontánní iniciativa na XVI.
řádném sněmu LOK-SČL.
• Delegáti sněmu deklarovali rozhodnutí vytvořit tlak na politickou reprezentaci tak, aby se začala problémy zdravotnictví zabývat a nejpalčivější neprodleně řešit.
• Delegáti sněmu vyzývají všechny lékaře v českých nemocnicích, aby se
ke kampani „Děkujeme, odcházíme“
jednomyslně připojili.Předsednictvo a delegáti XVII. mimořádného sněmuSituace v naší poměrně velké nemocnici
na Vysočině je kritická a velmi podobná ostatním nemocnicím kraje. Příčinou je absolutní
nedostatek nových, kvaliﬁkovaných lékařů,
kteří by mohli doplnit žalostně prořídlé řady
nás pozůstalých. Snaha o nápravu je opravdu
tristní:
• Náborové příspěvky – tam, kde se objeví,
doporučuji stávajícím lékařům podat výpověď a nechat se znovu přijmout s příspěvkem a příslibem, že zůstanete.
• Stipendium pro mediky za příslib, že k vám
po absolutoriu nastoupí – nádherná reminiscence na studijní léta…
Všimli jste si, že pro vás, stávající lékaře,
žádná nabídka není?
Podporu požadavkům mimořádného sněmu LOK-SČL z 18. 5. 2010 vykazuje v naší nemocnici zatím 75 % lékařů. Bojujeme nejenom
za nás, lékaře, ale i za zřizovatele, protože díky
úhradové vyhlášce MZ budeme za pár týdnů
možná za chození do zaměstnání platit.
Podpora požadavkům mimořádného sněmu LOK-SČL je zatím v regionálních nemocnicích výrazně vyšší než ve velkých centrech.
Pravděpodobně jen díky vaší menší informovanosti a neznalosti, protože jinak tomu nerozumím. Jsem ale optimista, kampaň byla
právě zahájena a každý z vás má nyní možnost
naše požadavky podpořit. Chceme systémové změny, ze kterých bude proﬁtovat každý
z vás. Otevřete oči, prosím.LOK-SČLPavel Vávra, MO LOK-SČL Nové Město na Moravě• Sněm konstatuje, že realizaci kampaně „Děkujeme, odcházíme“ a podání hromadné výpovědi lékařů vidí
jako jediné smysluplné opatření,
které může iniciovat potřebné změny v rezortu.
Sněm konstatuje, že LOK-SČL dále
trvá na požadavcích podporovaných XVI.
řádným sněmem, ČLK, AČMN a také hnutím „Mladí lékaři“:
1. Vytvoření jednotné mzdové normy
pro lékaře a ostatní zdravotníky
garantující hrubý příjem minimálně ve výši 1,5–3násobku průměrné
mzdy v ČR, bez přesčasů, odstupňovaně podle erudice lékaře.
2. Okamžité zrušení stávajícího systému postgraduálního vzdělávání
a nahrazení systémem novým v gesci ČLK.
3. Zrušení stávající úhradové vyhlášky k 30. 6. 2010 a nahrazení novou,
která bude garantovat identické
podmínky a objemy úhrad jako
v druhém pololetí roku 2009.
V Praze dne 18. května 201011zdravotní pojištěníStát – největší dlužník zdravotního pojištěníStát platí ze zákona zdravotní pojištění za většinu osob, které nemají vlastní
příjmy. Tento systém takzvané zástupné
platby zajišťuje bez zbytečných administrativních nákladů stoprocentní výběr
tohoto pojistného a měl by být zachován
i do budoucna. Zásadním problémem negativně ovlivňujícím ekonomickou stabilitu veřejného zdravotního pojištění
je však v současnosti nedostatečná výše
těchto plateb ze strany státu.
Pravidelnou každoroční valorizaci
plateb za tzv. státní pojištěnce zastavil
nejprve zákon č. 261/2007 Sb., o stabilizaci veřejných rozpočtů (tzv. Topolánkův batoh), kvůli němuž zůstala
platba v roce 2009 stejná jako v roce
předcházejícím. Tento politický manévr
zdravotní pojišťovny ustály díky svým rezervám na účtech, obdobně jako stejným
zákonem zavedený strop pro maximální
výši pojistného.
S účinností od 1. 1. 2010 byla sice
platba za státní pojištěnce zvýšena
z původních 677 Kč, avšak kvůli tzv.
Janotovu balíčku pouze na částku
723 Kč měsíčně, která odpovídá 13,5 %
z vyměřovacího základu stanoveného administrativně politiky na 5355 Kč. Díky této
změně zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném
na všeobecné zdravotní pojištění, došlo
tedy v letošním roce pouze k výrazně nižší
valorizaci než na částku cca 786 Kč, která
podle původních právních předpisů vycházela z průměrné mzdy v České republice
Od ledna letošního roku však díky změně
zmiňovaného zákona došlo ke změně ještě
mnohem závažnější. Byl zrušen samotný
princip automatické valorizace plateb
za státní pojištěnce. Tento mechanismus
přitom zajišťoval, že výše zástupné platby
bude odpovídat nejenom vývoji ekonomiky
České republiky, ale především vývoji mezd
a platů.12Systém veřejného zdravotního pojištění
leží v současnosti na bedrech zaměstnanců a jejich zaměstnavatelů. Právě pojistné
odvozené z platů a mezd totiž představuje
hlavní zdroj příjmů zdravotních pojišťoven. Například zdravotně pojistný plán
Všeobecné zdravotní pojišťovny počítá
v roce 2010 s měsíčním příjmem za jednoho zaměstnance 2772 Kč, za jednu OSVČ
1238 Kč, za osobu bez zdanitelných příjmů
1080 Kč a za státního pojištěnce pouze
s výše zmiňovanou částkou 723 Kč. Nepoměr těchto částek je nejenom evidentním
důkazem nespravedlnosti v platbách pojistného, ale též skutečnosti, že stát zůstává největším dlužníkem tohoto systému.
Například v roce 2008 platil stát
pojistné za 58 % obyvatel České republiky, kteří ne vlastní vinou čerpají
cca 80 % veškeré zdravotní péče, přičemž jeho příspěvek tvořil pouhých
22 % příjmů zdravotních pojišťoven.
Zejména z důvodu vyšší nezaměstnanosti
platí stát v současnosti pojistné již za více
než 60 % obyvatel. Nárůst počtu těchto
osob spojený s mírnou valorizací plateb
pro rok 2010 je hlavní příčinou,
proč platby za tyto tzv. státní
pojištěnce tvoří dnes okolo 25 %
příjmů systému veřejného zdravotního pojištění. Svojí roli hraje
pochopitelně i snížení pojistného pro pojištěnce s nadprůměrnými příjmy. Právě tyto stropy
na maximální výši pojistného
proměnily pojistné v jakousi daň
s degresivní sazbou.
Pokud se nechceme smířit s tím, že zdravotní pojišťovny budou v příštím roce
zachraňovat své hospodaření na náš úkor prostřednictvím snížení plateb zdravotnickým zařízením a uplatňováním regulačních srážek,
musíme se snažit prosadit
zvýšení platby za takzvané
státní pojištěnce, mezi něž
patří důchodci, děti a nezaměstnaní. Spasit nás nemohou
regulační poplatky, jakkoliv
by jejich zrušení, bez ČLK pro
tento případ požadovaných
kompenzací, bylo nepříjemné.
Nezachrání nás ani spoluúčastpacientů, která narostla již na hranici 17 %
veškerých výdajů na zdravotnictví, a protože se soustřeďuje zejména na léky, mají
lékaři z těchto cca 45 miliard Kč pramalý
užitek. Kvalitativní změnou by bylo deﬁnování úhradových standardů umožňující
vznik komerčního připojištění. To je však
i při upřímné snaze většiny politiků, kterou si nejsem příliš jist, práce na několik
let. Příprava a proces schvalování nových
zákonů vždy trvá mnoho měsíců, proto
si budeme muset počkat i na nezbytné
změny v lékové politice. Zvýšení plateb
za státní pojištěnce je zkrátka jedinou reálnou možností, jak ekonomicky pomoci
českému zdravotnictví a nezruinovat zdravotnická zařízení.
Podle § 3c odst. 2) zákona č. 592/1992
Sb. v platném znění může vláda ČR svým
nařízením do 30. 6. 2010 změnit s účinností od 1. 1. 2011 vyměřovací základ pro
pojistné hrazené státem za osoby, za které
je podle zvláštního právního předpisu plátcem pojistného stát. Je jasné, že pokud
vláda do konce června o valorizaci
výše této platby nerozhodne a nepři-zdravotní pojištěnípraví odpovídající návrh státního rozpočtu pro rok 2011, dostane se celý
systém veřejného zdravotního pojištění již v příštím roce do vážných ekonomických problémů. Toto pro nás klíčové
rozhodnutí musí učinit ještě současná úřednická vláda. Bez změny zákona nebude totiž
moci vláda vzešlá z voleb na výši platby pro
rok 2011 už nic měnit.
Z výše uvedených důvodů jsem vyzval ministra ﬁnancí Ing. Eduarda
Janotu k jednání o výši platby za tzv.státní pojištěnce pro rok 2011. Složitá
situace státního rozpočtu je všeobecně známá. Neméně jednoznačnou je však skutečnost, že příčinou těchto problémů nejsou
výdaje na zdravotnictví, které se v České
republice pohybují okolo pouhých 7 % HDP
a hluboce tak zaostávají za průměrem EU,
která jako celek do zdravotnictví investuje
8,9 % svého HDP.
Česká lékařská komora se snaží zabránit hrozícímu poklesu dostupnosti a kvality
zdravotní péče a v souladu se svým poslá-ním deﬁnovaným zákonem hájí profesní zájmy lékařů, kteří nemohou zůstávat nedobrovolnými sponzory svých pacientů a českého zdravotnictví. Vzhledem k tomu, že
ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková v minulosti opakovaně veřejně
prohlásila, že bude navrhovat zvýšení
plateb za státní pojištěnce, požádal
jsem paní ministryni, aby ČLK v této
snaze a v jednáních s ministrem ﬁnancí
Milan KubekOdpověď ministryně zdravotnictví
obdržela jsem Váš dopis ze dne 4. května 2010, který se týká žádosti o podporu
při jednání s ministrem ﬁnancí ve věci
zvýšení částky pojistného na veřejné zdravotní pojištění za osoby, za které je plátcem pojistného stát.Ráda bych Vás ubezpečila, že ministerstvo zdravotnictví si uvědomuje Vámi předestřené problémy, do kterých se systém veřejného zdravotního pojištění může v roce 2011
dostat. Proto se vláda České republiky bude
touto problematikou zabývat v návaznosti na
přípravu státního rozpočtu v červnu 2010.Již nyní bych Vám chtěla poděkovat za
velmi vstřícný přístup k budoucnosti systému veřejného zdravotního pojištění, zejména k otázkám jeho ﬁnancování v době
probíhající hospodářské krize.
Mgr. Dana Jurásková, ministryně zdravotnictvíSpolečně při prosazování změn
Komuniké Asociace českých a moravských nemocnic
a České lékařské komoryDne 27. 4. 2010 se v Praze uskutečnilo
jednání mezi AČMN a ČLK. Na závěr tohoto jednání podepsali předseda AČMN Eduard Sohlich a prezident ČLK Milan Kubek
toto společné komuniké:
AČMN a ČLK se dohodly na vzájemné podpoře a spolupráci při prosazování
následujících změn, které jsou pro budoucnost českého zdravotnictví nezbytné,
a zároveň vyzývají ostatní subjekty působící ve zdravotnictví, aby se k této snaze
Obnovení demokratickým způsobem vedeného dialogu ve zdravotnictví za účasti všech relevantních subjektů,
tedy včetně Asociace českých a moravských nemocnic a České lékařské komory.
Zvýšení platby pojistného na zdravotní pojištění, kterou jako zástupnou
platbu platí stát za osoby bez vlastních
příjmů, např. za děti, důchodce a neza-městnané. Podle platné legislativy musí
vláda ČR rozhodnout o výši této platby
pro rok 2011 do konce června 2010. Pokud
nedojde k výrazné valorizaci této platby,
bude mít systém veřejného zdravotního
pojištění v příštím roce vážné potíže.
Novelizaci tzv. úhradové vyhlášky
ministerstva zdravotnictví, která by
zjednodušila a zprůhlednila systém
úhrad zdravotní péče v nemocnicích
tak, aby nedocházelo k diskriminaci regionálních nemocnic vůči nemocnicím řízeným přímo ministerstvem zdravotnictví.
Zvýšení příjmů nemocnic jako jednu z podmínek zvýšení platů a mezd jejich
zaměstnanců. ČLK i AČMN podporují
požadavek LOK-SČL na vytvoření jednotné právní normy pro odměňování
lékařů, která by zajistila zvýšení příjmů
lékařů za jejich základní pracovní dobu.
Pouze zvýšení příjmů lékařů může zabránit
jejich odchodu do zahraničí, a řešit tedynedostatek kvaliﬁkovaných zdravotníků,
s nímž se zejména regionální nemocnice
potýkají.
Zásadní změny ve struktuře specializačního vzdělávání lékařů, tak aby
toto povinné vzdělávání bylo pro mladé lékaře ekonomicky i místně dostupné. Prosadit, aby co největší část své specializační
přípravy absolvovali lékaři ve zdravotnických zařízeních nižšího typu, kde snáze
získají potřebné praktické dovednosti.
Povinnou praxi ve fakultních nemocnicích
omezit pouze na časově limitované stáže.
Posílit úlohu a kompetence ČLK ve specializačním vzdělávání lékařů.
Prosazení efektivní regulace cen
léků a výše jejich úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění při respektování pravidel medicíny založené na důkazech a nákladové efektivity.
Eduard Sohlich, předseda AČMN
Milan Kubek, prezident ČLK13Cena Františka KrieglaAlena Dernerová převzala Krieglovu cenu
předává Krieglovu cenu
Aleně DernerovéCena MUDr. Františka Kriegla za občanskou statečnost za rok 2010 byla Nadací Charty 77 udělena v Praze MUDr. Aleně
Dernerové, dětské neuroložce a komunální
političce z Mostu, za její statečný boj proti korupci a tunelování veřejných zakázek
při nákupu předražených zdravotnických
přístrojů a uzavírání nevýhodných smluv
v nemocnicích Ústeckého kraje, sdružených ve společnosti Krajská zdravotní, a.s.
Za stejný čin obdržela letos v lednu také
Cenu LOK-SČL za statečnost.
Cena Františka Kriegla je udělována
od roku 1987. Mezi jejími laureáty je celá
řada osobností československého veřejného života, mezi nimi Vladimír Kadlec, Petr
Pithart, Jaroslav Šabata, Karel Kryl, Vlado
Čech, Josef Vavroušek, Petra Procházková, Jaroslav Štětina, MUDr. Yekta Uzunoglu
a mnoho dalších známých osobností. Vyhlašována je každoročně 10. dubna, v den narozenin Františka Kriegela. Je udělována jedincům, kteří riskují vlastní postavení, kariéru
a často i život, aby prosadili názory a cíle, jež
odpovídají humanistickým ideálům, demokracii a lidským právům a jež oni považují
Kdo byl MUDr. František Kriegel, CSc.?
Primář František Kriegel byl jedním
z nejvýznamnějších politiků Pražského jara
1968 (byl členem parlamentu a ÚV KSČ, členem předsednictva ÚV KSČ a čs. parlamentu, předsedou zahraničního výboru parlamentu a předsedou ÚV Národní fronty). Byl14jediným z československých politiků, kdo
po odvlečení do Moskvy odmítl v Kremlu podepsat moskevský diktát.
František Kriegel se narodil 10. 4. 1908
v polském Stanislawowě (dnes ukrajinský
Ivano-Frankivsk). Pro svůj židovský původ
nemohl studovat na lvovské univerzitě, kde
byl uplatňován striktní numerus clausus.
Proto odjel studovat do Prahy – na studium
a život si musel vydělávat večerní a noční
prací. V roce 1935 odjíždí do Španělska, kde
v občanské válce působí jako lékař v mezinárodních brigádách, dosáhl hodnosti majora-lékaře. Po porážce republikánské armády opouští Španělsko a po krátké internaciPrimář
v roce 1968ve Francii odjíždí do Číny, kde své zkušenosti
frontového lékaře dává do služeb čínské armády bojující proti japonským agresorům.
V letech 1944–1945 je s čínskými jednotkami
na takzvané barmské cestě, která sloužila zásobování Číny americkými zbraněmi.
V roce 1945 se vrací do Prahy. Věnuje
se stranické práci, je zástupcem tajemníka
pražské organizace KSČ. V roce 1949 se stává náměstkem ministra zdravotnictví, v padesátých letech je pro svůj židovský původ
perzekvován a stíhán. V padesátých letech
se specializuje v oblasti revmatologie a obhajuje kandidátskou dizertaci. Počátkem šedesátých let odjíždí jako poradce kubánské
vlády v oblasti zdravotnictví na Kubu.
Po návratu z Kuby, v druhé polovině
šedesátých let, je zvolen poslancem, stává
se členem ÚV KSČ a jedním z protagonistů
Po sovětské okupaci je vyhozen ze zaměstnání v Thomayerově nemocnici v Krči,
kde byl primářem interny. Je permanentně
sledován policií. Byl aktivním signatářem
Dokonce po těžkém infarktu v roce 1979,
kterému po několikaměsíčním pobytu v nemocnici podlehl, byl neustále střežen pány
František Kriegel zemřel 3. prosince 1979.
Husákův režim znemožnil uspořádat jeho pohřeb, který se mohl uskutečnit až počátkem
prosince 1989, kdy byla urna s jeho prachem
uložena do hrobu v motolském krematoriu.
Prof. František Janouch, předseda Nadace Charty 77Nemocnice 21. stoletíNemocnice Písek obdržela certiﬁkát kvality
Druhou nemocnicí v České republice,
která obdržela certiﬁkát Nemocnice 21.
století, se po nemocnici ve Frýdku-Místku stala Nemocnice Písek a. s.
Vzhledem k tomu, že kritéria pro udělení
certiﬁkátu splnila jen některá oddělení, byl
certiﬁkát udělen v souladu s podmínkami
těmto oddělením a nikoliv celé nemocnici.
Certiﬁkát byl Nemocnici Písek,
a.s., udělen pro tato oddělení: interní
oddělení, neurologie, dětské oddělení,
chirurgie, gynekologie, anesteziologicko-resuscitační oddělení a ortopedie.
Vedení nemocnice se podle jejího ředitele a předsedy představenstva MUDr. Jiřího Holana, MBA, bude snažit splnit kritéria
i pro další oddělení.
Nemocnice Písek je akciovou společností, jejíž zřizovatelem a stoprocentním akcionářem je Jihočeský kraj. Nemocnici tvoří 18
primariátů, z toho je 10 lůžkových oddělení.
Disponuje 381 akutnímy lůžky, 54 lůžky pro
dlouhodobě nemocné pacienty. Dále provozuje 4 sociální lůžka (MPSV) a 5 lůžek pro
apaliky na apalické jednotce.
O pacienty se stará 736 lidí. Z toho je96 lékařů a 403 středních zdravotnických
pracovníků. V nemocnici je ročně hospitalizováno cca 15 000 pacientů. Obrat nemocnice činí cca 610 mil. Kč/rok.
Certiﬁkát Nemocnice 21. století z rukou
prezidenta ČLK MUDr. Milana Kubka a vi-ceprezidenta MUDr. Zdeňka Mrozka za nemocnici převzal předseda představenstva
a ředitel MUDr. Jiří Holan, MBA, a místopředsedkyně představenstva a ekonomická
náměstkyně ing. Dana Krákorová.
(red)Zleva: Milan Kubek, Dana Krákorová, Jiří Holan a Zdeněk MrozekJiří Holan: Nastavili jsme správnou strategii
Co pro vás označení Nemocnice
21. století znamená?
Pro píseckou nemocnici znamená potvrzení správně nastavené strategie v poskytování péče obyvatelům regionu na
severu Jihočeského kraje. Byli jsme první
jihočeskou nemocnicí, která dosáhla akreditace Spojenou akreditační komisí SAK
ČR v roce 2007. Této současné certiﬁkace
ČLK si navíc ceníme pro budoucí aspekt.
Největším problémem v ČR nebude ani
tak obraz technologií v medicíně v regionech, ale personální situace na jednotlivých stupních ústavů. My jsme si na první místo v hierarchii vize nemocnice dali
zdravotníka. Teprve ten, bude-li spokojený s atmosférou v nemocnici, s ﬁnancemi,
se vzdělávacím procesem, s medicínou,
kterou dělá, ale i s obědy a kvalitou třeba
svého pláště, bude chtít pracovat v takové
nemocnici a jedině takový vygeneruje sekundárně spokojeného pacienta. Ten, kdo
začne proklamovat, že mu jde na prvním
místě o pacienta, je pro mne na prvním
místě podezřelý. V Písku je to v této chvíli
jinak a funguje to.Jak se vám daří udržet lékaře?
Téměř jsem odpověděl i na tuto otázku.
Do této chvíle hospodaření v Nemocnici Písek, a.s., umožňuje hradit svým zaměstnancům postgraduální vzdělávání včetně cestovních výloh, jezdím s přednáškami o nemocnici
a oborech po středních školách, umožňujeme
a podporujeme přednáškovou činnost píseckých zdravotníků po celém světě, opět s vlastní úhradou, zapracovali jsme na PR aktivitách,
změnili webové stránky, snažíme se v rámci
republiky a kraje být co nejvíce ﬁnančně zajímavými pro absolventy lékařských fakult,
umožňujeme ubytování nově přišedším, dbáme o vytváření určitého patriotismu k nemocnici i ve volnočasových aktivitách, odměňujeme ty zdravotníky, kteří vykazují činnosti nad
rámec svých běžných pracovních povinností
atd. Nemocnice Písek, a.s., je detašovaným
pracovištěm Jihočeské univerzity v Českých
Budějovicích, odvíjí se tu celé kombinované
studium katedry ošetřovatelství Zdravotně
sociální fakulty, jsme klinickým pracovištěm
Střední zdravotnické školy v Písku. Těch věcí
je spousta. Skládají se, ale zároveň ke každému zaměstnanci se snažíme chovat indivi-duálně. Asi proto si stále můžeme vybírat
z absolventů fakult a žadatelek o sesterská
místa a chtějí u nás pracovat lékaři i na neprimářských pozicích z okolních měst kraje.
Co s odděleními, která ještě označení Nemocnice 21. století nemají?
Oddělení, která označení nemají – urologie a infekční oddělení – fungují v režimu,
který je mimo metodiku udělení takového
oddělení. Infekční oddělení má své lékaře
i primářku, ale zajištění chodu včetně služeb
pouze infekcionisty je v intencích okresního
pracoviště iluzorní, takto mechanismy v nemocnici nejsou a ani nemohou být nastaveny.
Službu zde konají tedy jak zmínění odborníci
v oboru, tak zde v Písku lékaři interního oddělení, přičemž primářka a její zástupce jsou
s nimi v telefonické vazbě, pokud by bylo potřeba. Tato věc je spíše k zamyšlení pro ČLK,
zda tyto menší obory by neměly být řešeny
poněkud jinak než kapacitně větší. Provinční
nemocnice, jako je naše písecká, s tím mnoho
nesvedou, práce pro personál by dopoledne
nebyla a platby od zdravotních pojišťoven
by na mzdy nemohly stačit.
Michal Sojka15specializační vzděláváníKomora prosadila uznávání
absolvovaných vzdělávacích kmenůV minulém čísle časopisu Tempus medicorum jsme informovali o problému
mladých lékařů, kterým Ministerstvo zdravotnictví ČR (MZ ČR) a Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví
(IPVZ) odmítaly uznávat absolvované vzdělávací kmeny při změně oboru specializačního vzdělávání. Díky tlaku České lékařské
komory se věci daly do pohybu a náměstkyně MZ ČR pro zdravotní péči Markéta
Hellerová (společně s omluvou za zpoždění odpovědi) adresovala dne 22. 4. 2010
prezidentovi ČLK Milanu Kubkovi dopis,
který jednoznačně deklaruje skutečnost, že
požadavky ČLK byly v této věci akceptovány a MZ ČR již připravilo pro mladé lékaře
některé příznivé změny.
V odpovědi na požadavky ČLK adresované dne 4. 3. 2010 a urgované dne 9. 4. 2010
M. Hellerová mj. uvádí:
„Změny provedené ve specializační
přípravě znamenaly u řady školenců významný zásah do průběhu jejich specializační přípravy. Důvodem byly změny
ve specializační přípravě školenců provedené po 30. 6. 2009, a to především případy, kdy školenec již splnil podmínky
společného základu a změnil specializační obor nebo změnil vzdělávací program
z roku 2009. Ministerstvo zdravotnictví
při zvážení všech okolností (neznalost znění vyhlášky č. 185/2009 Sb. s dostatečným
časovým předstihem a neznalost obsahu
nových vzdělávacích programů, které byly
vydávány až od října 2009) na jednání
porady vedení konané dne 16. 4. 2010
vyslovilo souhlas s akceptací těchto požadavků od odborné zdravotnické veřejnosti. Stanovisko z tohoto jednání, které bude
publikováno ve Věstníku MZ a na webu MZ,
Vám v příloze zasílám. Z jeho obsahu je
zřejmá kladná odpověď na požadavky
uvedené ve Vašem dopise. Vážený pane
prezidente, pevně věřím, že uvedená opatření povedou ke zklidnění situace v rámci
specializační přípravy, a to zejména mezi
mladými lékaři.“
Avizovaná příloha v podobě stanoviska
vzešlého z porady vedení MZ ČR obsahuje následující principy:
• Lékař, který získal specializovanou způsobilost dle zákona č. 95/2004 Sb. nebo specializaci II. stupně podle dřívějších právních16••••předpisů a zařadí se do specializační přípravy v dalším základním oboru v rámci stejného kmene, splňuje podmínky pro uznání
základního kmene v rozsahu stanoveném
příslušným vzdělávacím programem.
Lékař, který byl zařazen ke dni 30. 6.
2009 do oboru specializačního vzdělávání
a po tomto datu změnil specializační obor,
má do 31. 8. 2010 možnost přestoupit zpět
do specializačního oboru, do kterého byl
zařazen ke dni 30. 6. 2009. Žádost o tuto
změnu se podává u Ministerstva zdravotnictví ČR, odboru vzdělávání a vědy,
ve lhůtě nejpozději do 31. 8. 2010. MZ ČR
rozhodne o této změně do 30 kalendářních
dnů ode dne podání žádosti. Žádosti, které nebudou splňovat výše uvedené podmínky, tedy pokud žadatel nebyl zařazen
do specializačního oboru ke dni 30. 6. 2009,
budou vyřazeny.
Lékař, který byl zařazen ke dni 30. 6. 2009
do oboru specializačního vzdělávání
a po tomto datu změnil v rámci specializačního oboru vzdělávací program z roku 2005
na vzdělávací program z roku 2009–2010,
má se do 31. 8. 2010 možnost rozhodnout,
zda bude pokračovat ve specializační přípravě podle vzdělávacího programu z roku
2005. Žádost o tuto změnu se podává u Ministerstva zdravotnictví, odboru vzdělávání
a vědy, ve lhůtě nejpozději do 31. 8. 2010.
MZ ČR rozhodne o této změně do 30 kalendářních dnů ode dne podání žádosti.
Žádosti, které nebudou splňovat výše uvedené podmínky, tedy pokud žadatel nebyl
zařazen do specializačního oboru ke dni
30. 6. 2009, budou vyřazeny.
Lékař, který v rámci specializační
přípravy podle vzdělávacích programů z roku 2005 nejpozději do 31. 12.
2009 úspěšně skončil společný základ
testem, splňuje podmínky pro uznání
základního kmene v rozsahu stanoveném příslušným vzdělávacím programem z roku 2009–2010. Žádost o tuto
změnu se podává u MZ ČR, odboru
vzdělávání a vědy, ve lhůtě nejpozději
do 31. 8. 2010. MZ ČR rozhodne o této
změně do 30 kalendářních dnů ode
dne podání žádosti.
Účast na školení nebo jiných formách přípravy a studia se považuje při prohlubování kvaliﬁkace podle § 230 odst. 3 zákoníkupráce, za výkon práce, a tím i za výkon
povolání. V období pěti let od data ukončení specializačního vzdělávání, po které
je lékař vázán kvaliﬁkační dohodou, neboť
získal rezidenční místo a úspěšně absolvoval atestační zkoušku, jeho vyslání zaměstnavatelem s působností na území České
republiky k účasti na zahraničním školení
nebo jiných formách přípravy nebo studia
dle ustanovení § 23 zákoníku práce je možné považovat za výkon povolání na území
ČR, tj. plnění povinnosti stanovené § 21c
odst. 1 písm. c) zákona č. 95/2004 Sb. vykonávat povolání lékaře po dobu nejméně
5 let od data ukončení specializačního
vzdělávání na území ČR v oboru, ve kterém získal specializovanou způsobilost
jako rezident.
Zmíněné žádosti se podávají na příslušných tiskopisech, které budou rovněž zveřejněny na webových stránkách MZ ČR. Ještě
jednou ovšem upozorňujeme na termín
podání těchto žádostí, který končí dnem
Lékařská komora s potěšením kvituje
skutečnost, že její požadavky byly alespoň
v tomto případě ze strany MZ ČR akceptovány. Poděkování si pochopitelně zaslouží ti
lékaři, kteří se na základě doporučení komory
sami přímo obraceli na MZ ČR s tímto problémem. Na závěr je však ještě nutné reagovat
na poslední větu citovanou z dopisu M. Hellerové. Odstranění nepochopitelného neuznávání absolvovaných společných základů či
kmenů samo o sobě nestačí a nemělo by zůstat posledním krokem ze strany MZ ČR. Máli dojít ke kýženému zklidnění situace v rámci specializační přípravy mladých lékařů, je
třeba vyřešit mnoho dalších palčivých otázek
spojených s touto problematikou, zejména
pokud jde o katastrofální způsob ﬁnancování
specializačního vzdělávání, a další nedostatky, na které ČLK opakovaně poukazuje. V neposlední řadě také věc vyžaduje větší pochopení a připravenost ze strany zaměstnavatelů, a to hlavně co se týče uvolňování lékařů
k absolvování příslušných praxí a školení,
které jim vzdělávací programy pro jednotlivé obory stanoví jako povinné. Není žádným
tajemstvím, že při realizaci výkonu povinné
praxe ve specializační přípravě rovněž narážejí mladí lékaři na spoustu překážek.
Miloš Máca, právní oddělení ČLKspecializační vzděláváníJednání o novele vyhlášky č. 185/2009 Sb.
Vyhlášku č. 185/2009 Sb., která dokončila rozvrat specializačního vzdělávání lékařů, vydala ministryně Jurásková na základě jednání s děkany lékařských fakult a odbornými společnostmi
navzdory jednoznačnému nesouhlasu
České lékařské komory. Poté, co praxe
ukázala, že stávající situace je neudržitelná, začalo Ministerstvo zdravotnictví
ČR (MZ ČR) jednat o požadavcích ČLK
a některých odborných lékařských společností. Ještě v únoru letošního roku
sice náměstkyně MUDr. Hellerová, která
nese za rozvrat vzdělávání největší díl
odpovědnosti, výzvy komory ke změně
vyhlášky odmítala, avšak veřejné vystoupení nespokojených mladých lékařů
přinutilo ministerstvo ke změně tohoto
k lékařům nepřátelského postoje.
Vzhledem k tomu, že personální
obsazení současného vedení MZ ČR
se od doby, kdy organizovalo útoky
snažící se likvidovat naši profesní samosprávu, zase až tak moc nezměnilo,
není ČLK vítaným partnerem. Proto
se stal základem pro jednání návrh
ČLK připomíná nutnost zásadních
změn v organizaci a ﬁnancování specializačního vzdělávání. Jejich realizace však
vyžaduje změnu zákona č. 95/2004 Sb.,
a není tedy v současnosti možná. ČLK se
obdobně jako ČLS JEP soustřeďuje pouze
na změny proveditelné pouhou změnou
textu vyhlášky č. 185/2009 Sb.
Česká lékařská společnost J. E. Purkyně (ČLS JEP) podporuje myšlenku základních kmenů a na ně navazující systém
základních specializačních oborů.
ČLK souhlasí. Jedná se o jistou analogii bývalého prověřeného dvouatestačního
ČLS JEP doporučuje, aby délka kmene
byla univerzálně 2 roky.
ČLK souhlasí.
Klinická erudice v základních oborech (interna, chirurgie, pediatrie, anesteziologie a intenzivní medicína, gynekologie a porodnictví) by měla být součástí
praktické výuky v šestém ročníku studia
všeobecného lékařství a nikoli součástí
kmene. Bylo by tím zajištěno i účelné
provázání pre- a postgraduální přípravy
lékařů a aktivní zapojení lékařských fakult.ČLS JEP se shoduje s ČLK v názoru, že
potřebnou klinickou erudici v základních
oborech, ze kterých studenti skládají státní
zkoušky, musí budoucí lékaři získat v rámci studia 6. ročníku lékařské fakulty. Postgraduální vzdělávání lékařů nemůže být
prostředkem k odstraňování případných
nedostatků výuky na lékařských fakultách.
Z toho důvodu ČLK odmítá představy na zřizování „7. ročníku studia medicíny“, a to bez
ohledu na používanou terminologii.
ČLS JEP doporučuje, aby seznam základních kmenů byl rozšířen celkem na 19,
• anesteziologie a intenzivní medicína,
• dermatovenerologie,
• hygiena a epidemiologie,
• kardiochirurgie,
• maxilofaciální chirurgie,
• neurochirurgie,
• otorinolaryngologie,
• patologie a soudní lékařství,
• psychiatrie,
• radiologie a zobrazovací metody,
• všeobecné praktické lékařství.
Maxilofaciální chirurgie je dle vyhlášky č. 185/2009 Sb. základním oborem pro
zubní lékaře. Není žádný důvod toto měnit.
ČLK se zařazením mezi základní vzdělávací kmeny pro lékaře zásadně nesouhlasí.
Kardiochirurgie by neměla být samostatným základním vzdělávacím kmenem.
ČLK navrhuje výčet základních vzdělávacích kmenů naopak doplnit o kmen laboratorní. Tyto dvě připomínky nejsou zásadní.
ČLK ve svých návrzích vychází z vyhlášky č. 77/1981 Sb., o zdravotnických
pracovnících, tedy z bývalého systému
dvoustupňových atestací, který dobře známe, protože se v něm vzdělávala většina
z nás. Tato třicet let stará vyhláška stanovovala 19 základních atestací pro všeobecné lékaře, přičemž ze současného návrhu
ČLS-JEP mezi nimi nebyla maxilofaciální
chirurgie, kardiochirurgie ani neurochirurgie, ale naopak existovaly I. atestace
z biochemie, mikrobiologie a radioterapie.Náplň kmene si určí odborná společnost s přihlédnutím k možnosti provázanosti odborností. ČLS JEP je připravena
pomoci při zpracování náplně kmenů
i s její eventuální úpravou.
Náplň vzdělávacího kmene by měla
určovat příslušná odborná společnost
ve spolupráci s ČLK.
Obvyklá délka specializační přípravy
po absolvování základního kmene by měla
být 2–3 roky. ČLK nesouhlasí s tím, aby
vzdělávací programy byly v ČR delší než
v jiných státech EU, a naši lékaři tak byli
diskriminováni.
Seznam 40 specializačních oborů lékařství doporučuje ČLS JEP zachovat, pouze
jej rozšířit o obor soudní lékařství.
ČLK podporuje zařazení soudního lékařství mezi specializační obory a dává
ke zvážení rozšíření jejich seznamu ještě
o angiologii a o hrudní chirurgii.
Náplň každého základního kmene musí
být zpracována jako konsensus všech navazujících specializačních oborů a musí
být pro všechny navazující obory stejná.
Pokud se i nadále budou lékaři zapisovat do specializačního oboru a nikoliv pouze do základního vzdělávacího kmene, dává
ČLK ke zvážení, zda by dvouletý vzdělávací kmen nemohl obsahovat volitelnou část
v délce 3 měsíce, která by se řídila podle
oboru, do kterého je lékař zapsán. Trvat
na naprosto stejném složení vzdělávacího
kmene pro lékaře všech navazujících specializačních oborů není nutné. Návrh ČLK
umožní dříve prohloubit praktické znalosti
lékařů ve zvoleném oboru, a posílit tak jejich kompetence po absolvování základního vzdělávacího kmene.
Odborná náplň kmene má být taková, aby bylo možno jej v plném rozsahu
absolvovat na pracovišti okresního typu,
tedy nejen na fakultních a krajských zařízeních (výjimku bude pravděpodobně
představovat kardiochirurgie a neurochirurgie).
ČLK souhlasí a prosazuje takové změny náplně vzdělávacích kmenů a oborů,
aby s výjimkou časově limitovaných stáží
bylo možno celé specializační vzdělávání
absolvovat v nemocnici okresního typu
a jeho části i na pracovištích menších.17specializační vzděláváníČLK zároveň požaduje zásadní změny
ve složení akreditačních komisí tak, aby
byly prostřednictvím členů nominovaných komorou doplněny o odborníky
z praxe. Je třeba zachovat možnost akreditace zdravotnického zařízení na zajišťování i jen části vzdělávacího programu.
Dále je nutné prosadit racionální změny
v náplni vzdělávacích oborů. Pro ČLK je
prioritou zajistit snadnou prostupnost
mezi jednotlivými vzdělávacími obory
i možnost rekvaliﬁkace lékařů z jednoho
oboru do druhého.Absolvování základního kmene musí
být ukončeno formalizovaným ověřením
znalostí s vydáním osvědčení.
Podle názoru ČLK nemusí být absolvování základního vzdělávacího kmene nutně ukončeno formálním ověřením znalostí
(zkouška, test), ale může stačit dobrozdání školitele.
Úspěšný absolvent specializační přípravy by měl získat titul „odborný lékař
v ….“, obdobný titul by měl získat úspěšný
absolvent certiﬁkovaného kurzu (nástavbové specializace).Z věcného hlediska ČLK souhlasí, avšak
tuto chybnou terminologii určuje přímo zákon č. 95/2004 Sb., v platném znění, a není ji
tedy možno řešit pouhou změnou vyhlášky.
ČLS JEP doporučuje ponechat trvale
možnost případného rozšiřování oborů tzv.
certiﬁkovaných kurzů a současně doporučuje
přejmenovat je na nástavbové specializace.
ČLK souhlasí, avšak zároveň varuje
před riziky tzv. atomizace medicíny, tedy
jejího rozdrobování do velmi úzce specializovaných oborů.
Milan KubekTiskové prohlášení prezidenta ČLK
po jednání o specializačním vzdělávání
lékařů, které se konalo na Ministerstvu
zdravotnictví ČR dne 29. 4. 2010
Bývá zvykem, že pokud je pořádána
tisková konference po nějakém jednání,
mohou se jí zúčastnit všechny jednající
strany. Je smutné, že tato elementární
pravidla slušnosti nic neříkají ministryni zdravotnictví Mgr. Juráskové, která prezidentovi ČLK účast na tiskové
konferenci znemožnila.
Česká lékařská komora nepodporuje další dezintegraci specializačního vzdělávání lékařů, jehož organizace by se měla podle plánu ministerstva zdravotnictví rozdělit mezi sedm
lékařských fakult.
Ministerstvo zdravotnictví slíbilo akceptovat společný návrh ČLK a ČLS JEP
rozšířit počet základních vzdělávacích
kmenů na 18 až 20. Je třeba připomenout,
že současný nevyhovující počet deseti
vzdělávacích kmenů byl prosazen některými děkany lékařských fakult a že ministryně Jurásková vydala svoji devastující vyhlášku č. 185/2009 Sb. v červnu loňského
roku navzdory jednoznačně negativnímu
stanovisku ČLK.
Zásadní změny potřebuje i náplň vzdělávacích oborů tak, aby celé dva roky
základního kmene, a s výjimkou časově
omezených stáží i zbytek specializačního
vzdělávání, mohl mladý lékař absolvovat
v akreditované okresní nemocnici, kde
získá nejvíce praktických dovedností. Tyto
potřebné změny nemohou zajistit minis-18terstvem zdravotnictví jmenované akreditační komise. ČLK se chce účastnit tvorby vzdělávacích programů tak, abychom
mohli prosadit změny požadované nejen
mladými lékaři, ale i primáři okresních nemocnic, kteří jsou odborníky z praxe.
Zásadní změny vyžaduje rovněž systém
ﬁnancování specializačního vzdělávání,
avšak k jejich prosazení je potřeba změna
zákona. Toto bude závažný úkol pro politickou reprezentaci, která vzejde z parlamentních voleb. Návrh ministerstva zavést
jakási stipendia ve výši 5000 Kč je sice zajímavý, avšak velmi nekonkrétní, a tedy přináší více otázek než odpovědí. Podle sdělení ministerstva by toto stipendium bylo
vypláceno na úkor současné rezidenční
podpory, a nepředstavovalo by tedy nic jiného než přesunování peněz z jedné kapsy
do druhé. Závislost mladých lékařů na zaměstnavatelích, pro které představují lacinou pracovní sílu, by se nezmenšila. Návrh
neřeší ani problém porušování právních
předpisů ve fakultních nemocnicích, které mladé lékaře zaměstnávají na formálně
zkrácené pracovní úvazky, přičemž tito kolegové a kolegyně jsou nuceni odpracovat
celou pracovní dobu. Návrh v podobě prezentované ministerstvem zdravotnictví by
se měl týkat pouze budoucích rezidentů.
ČLK však nemůže souhlasit s tím, aby byly
hozeny přes palubu 3,5 tisíce mladých lékařů, kteří se již v současnosti vzděláva-jí. ČLK bude i nadále podporovat aktivitu
sdružení Mladí lékaři, jehož představitelé
pochopili, že ze strany ministerstva zdravotnictví se jedná pouze o pokus o jakýsi
úplatek, aby mladí lékaři přestali na problémy svého vzdělávání upozorňovat.
Česká lékařská komora je připravena
účastnit se všech konstruktivních jednání
o systému specializačního vzdělávání lékařů.
Milan Kubek, prezident ČLKspecializační vzděláváníNávrh na změnu ﬁnancování je nepřijatelný
Tiskové prohlášení Mladí lékaři, o.s., po jednání o změnách systému specializačního
vzdělávání lékařů, konaném 29. 4. 2010 na Ministerstvu zdravotnictví ČR
Mladí lékaři (ML) vítají jednání za účasti ministryně zdravotnictví Mgr. Juráskové, náměstků Bc. Šnajdra a dr. Hellerové,
zástupců ČLK dr. Kubka a dr. Hermana,
a prof. Paličky, který reprezentoval ČLS
JEP i Asociaci děkanů lékařských fakult,
dále se jednání zúčastnil zástupce sdružení Mladí praktici dr. Vychodil.
Mladí lékaři, o.s., plně podporují
změny nynější vyhlášky č. 185/2009 Sb.,
o specializačním vzdělávání, obsahující navýšení počtu základních kmenů
dle požadavků odborných společností.
ML vítají nabídku MZ ČR na účast svých
zástupců v akreditačních komisích. ML
v akreditačních komisích by měli poskytnout zejména zpětnou vazbu, zda jsou navržené náplně reálné. Dle našeho názoru
by v akreditačních komisích kromě
akademických pracovníků měli zasednout
i primáři okresních nemocnic.
ML podporují změnu náplně jednotlivých kmenů a oborů tak, aby co největší
část mohla být absolvována na akreditovaných pracovištích 1. stupně, tj.
i v okresních nemocnicích.
ML vítají závazný příslib MZ ČR, podle
kterého bude jednou absolvovaná praxe
uznána ve smyslu délky stáže a výkonů dle
logbooku v rámci všech oborů, a to vč. příkladu interní základ/interní kmen.
ML souhlasí s rozhodnutím MZ ČR
o možnosti zpětného zapsání do předchozího systému atestačního vzdělávání, byl-liv něm lékař zapsán. ML požádali o prodloužení termínu na podání přihlášek.
Návrh MZ ČR na změnu ﬁnancování specializačního vzdělávání je pro
ML nepřijatelný. V navržené podobě
komplexně neřeší tíživou situaci lékařů v předatestační přípravě – je pouze
kosmetickým vylepšením současného
nevyhovujícího systému rezidenčních
míst. Mladý lékař je nyní
nucen dotovat prakticky povinnéspecializační vzdělávání ze svého podprůměrného platu nebo závazky v různých
Samotný návrh se vůbec netýká
cca 3500 lékařů bez specializace, kteří v systému působí. Systémově neřeší
smluvní závazky mladých lékařů vůči
zaměstnavatelům – tzv. kvaliﬁkační dohody, problematiku formálně zkrácených
úvazků ani problematiku PhD. studia.
Pro úplnost připomínáme, že v současném systému rezidenčních míst jsou lékaři, jejichž mzda je i přes dotaci MZ ČR
se závazkem nižší než tabulkový plat.
ML se domnívají, že specializační
příprava lékařů nemůže být založena na principech tržního hospodářství (např. denní stáž ve FN
stojí 1000 Kč), pokud specializační vzdělání je pro mladého
lékaře prakticky povinné.
ML odmítají snahy MZ ČR
zabránit odchodu mladých lékařů do zahraničí tvorbou smluvních
ML očekávají další konstruktivní
jednání na dané téma.
ML očekávají, že se ze strany
MZ ČR již nebude opakovat bezprecedentní situace, kdy zástupci
ČLK účastnícímu se jednání nebylo
posléze umožněno vystoupit na společné tiskové konferenci.
Předsednictvo Mladí lékaři, o.s.Zástupci lékařů jednali v Brně s hejtmany
Jednání o organizaci a ﬁnancování
specializačního vzdělávání mezi občanským sdružením Mladí lékaři, ČLK, ČLS
JEP, zástupci LF a hejtmany se uskutečnilo na popud o.s. Mladí lékaři v Brně
dne 10. května 2010.
Předseda Asociace krajů JUDr. Hašek a předseda zdravotní komise krajů
MUDr. Běhounek úvodem popsali, jak závažné negativní dopady na nemocnice zřizované kraji má současný systém specializačního
vzdělávání lékařů, který nutí mladé lékaře
trávit několik let ve fakultních nemocnicích.
Hejtmani podporují snahy lékařské veřej-nosti prosadit zásadní změny v organizaci
i ﬁnancování vzdělávání lékařů.
• Zřízení vlastních vzdělávacích kmenů
minimálně pro obory: neurologie, dermatovenerologie, oftalmologie a ORL.
• Prosazení takových změn vzdělávacích
programů, které umožní co největší část
specializačního vzdělávání absolvovat
na pracovištích okresního typu.
• Zajistit, aby členy akreditačních komisí byli
primáři okresních nemocnic, které by nominovala ČLK. Mladí lékaři naopak na členství v akreditačních komisích neaspirují.• Nahrazení současného IPVZ jako organizátora specializačního vzdělávání sedmi lékařskými fakultami není prioritou
a Mladí lékaři na ně nemají jednoznačný
• Nesouhlas se současným systémem rezidenčních míst, kdy stát podporuje zaměstnavatele a nikoliv mladé lékaře.
• Nesouhlas s tzv. stabilizačními smlouvami, tedy s povinností podepisovat závazek věrnosti k zaměstnavateli a ČR.
• Návrh MZ ČR na stipendium vyplácené
do budoucna rezidentům ve výši 5000 Kč
měsíčně není řešením:19specializační vzdělávání» Má být vyplácen pouze po dobu dvouletého vzdělávacího kmene.
» Nemá se týkat lékařů, kteří již jsou
ve specializační přípravě.
» Nejedná se o navýšení ﬁnanční dotace
státu, ale o pouhý přesun části ﬁnančních prostředků od zaměstnavatele
k lékaři, přičemž povinnost lékaře
podepisovat stabilizační smlouvy by
Zástupci ČLK (prezident MUDr. Kubek a viceprezident MUDr. Mrozek) zdůraznili nutnost rozdělit problémy na ty,
které jsou řešitelné ihned prostřednictvím změny vyhlášky (např. počet vzdělávacích kmenů), a na ty, jejichž řešení
vyžaduje změnu zákona (např. ﬁnancování), a tedy o nich nemá smysl jednat se
současným vedením MZ ČR.
• ČLK požaduje posílení svého vlivu
v akreditačních komisích, aby mohla
lékařům garantovat požadované změny
v náplni vzdělávacích kmenů a oborů.
• ČLK nesouhlasí s dezintegrací specializačního vzdělávání lékařů, jehož organizace by se měla podle plánu ministerstva
zdravotnictví rozdělit mezi sedm lékařských fakult. Tento plán si vyžádá nemalé ﬁnanční náklady, neboť LF požadují
každá paušální příspěvek státu 3 miliony
Kč za rok a dále pak částku 3000 Kč ročně za každého evidovaného lékaře. LF
navíc nemají právní subjektivitu.
• ČLK stále navrhuje, že by převzala
od státu organizaci specializačního vzdělávání a atestačních zkoušek. Vzdělávání
by zajišťovala ve spolupráci s odbornými společnostmi, lékařskými fakultami
a akreditovanými zdravotnickými zařízeními. Stát by prostřednictvím ministerstva zdravotnictví vzdělávání ﬁnancoval a kontroloval.
• Specializační vzdělávání vyžaduje zásadní změnu ﬁnancování tak, aby adresátem
státního příspěvku a nositelem peněz
byl vzdělávající se lékař, který by si mohl
vybírat z nabídky akreditovaných pracovišť, kde a jakou část svého vzdělávání
absolvuje. Tyto změny vyžadují novelu
zákona č. 95/2004 Sb. Změnu tohoto
zákona by si však vyžádalo i vyplácení
stipendia ve výši 5000 Kč, které slibuje
Prof. Blahoš jménem ČLS-JEP informoval o průběhu jednání, jejichž výsledkem byl návrh předložený ministerstvu zdravotnictví.20• ČLS-JEP nabízí svoji pomoc při vytváření odborné náplně vzdělávacích oborů.
• Souhlasí s tím, aby ﬁnanční podpora
byla vyplácena školícímu se lékaři a nikoliv jeho zaměstnavateli.
proděkan LF Masarykovy university v Brně prof. Vaněk a bývalý děkan
prof. Žaloudík.
• LF vítají aktivity občanského sdružení
Mladí lékaři.
• Počet pracovišť akreditovaných ke vzdělávání by se měl navyšovat.
• Finanční podpora by měla jít za rezidentem, nikoliv jeho zaměstnavateli.
• V současnosti není jasno o budoucí úloze LF v procesu vzdělávání lékařů ani
o osudu IPVZ. Ministerstvo neřeklo, zda
má IPVZ zaniknout či nikoliv.
• Chybí jakákoliv analýza srovnávající
efektivitu a ﬁnanční náročnost vzdělávání organizovaného IPVZ versus modelu,
kdy by bylo organizováno.
• Nejasná je role soukromé společnosti GHS, s.r.o., která za několik milionů
korun zajišťuje administrativu spojenou
s rezidenčními místy, tedy práci, kterou
by měli dělat úředníci MZ ČR.
Prezident ČLK MUDr. Kubek upozornil, že Česká lékařská komora nemá
v současnosti potřebné kompetence, aby
mohla garantovat fungování specializačního vzdělávání lékařů a naplňovat očekávání svých členů.
Zástupci krajů rovněž konstatovali,
že ačkoliv jsou kraje zřizovatelem většiny
nemocnic, MZ ČR s nimi o systému vzdělávání lékařů vůbec nejednalo.
Předseda ČLS JEP prof. Blahoš:
• Souhlasil jménem ČLS JEP s tím, aby
organizaci specializačního vzdělávání
a jeho evidenci vedla ČLK, která již ze
zákona vede registr všech lékařů.
• Akreditační komise by měly být změněny tak, aby v nich byli paritně zastoupeni vždy z 1/3 zástupci nominovaní MZ
ČR, z 1/3 nominovaní ČLS JEP a z 1/3
nominovaní ČLK.
• ČLS-JEP bude také prosazovat, aby většinu vzdělávacího programu mohli mladí
lékaři absolvovat ve zdravotnických zařízeních okresního typu.
• Návrh ČLK, aby základní vzdělávací
kmen byl formálně ukončen pouze přezkoušením vedoucím lékařem – školitelem, je rovněž přijatelný. Spornou zůstává otázka zrušení IPVZ a diverziﬁkacespecializačního vzdělávání pod jednotlivé LF.
Viceprezident ČLK MUDr. Mrozek:
• Existenci IPVZ podpořila i Vědecká rada
• Minimálně do parlamentních voleb by
v této věci neměly být podnikány ze
strany ministerstva již žádné nevratné
Prezident ČLK Kubek upozornil
na skutečnost, že mladí lékaři odmítají nastupovat na rezidenční místa, protože odmítají podepsat závazek loajality.
• Odmítají stabilizační dohody, jejichž obdoba existuje dle informaci PWG pouze
v Estonsku, Litvě, Lotyšsku, Slovinsku
a Chorvatsku.
• Odmítají aplikaci tržních principů
do specializačního vzdělávání, které je
povinné a bez jehož absolvování lékař
nemůže samostatně pracovat.
• Specializační vzdělávání musí platit stát,
nikoliv lékaři
Prezident ČLK Kubek:
• Stát se nemůže zbavovat zodpovědnosti
za ﬁnancování vzdělávání lékařů.
• Samotný systém rezidenčních míst není
špatný, příjemcem státní dotace však
musí být vzdělávající se lékař, který si
bude vybírat z nabídky akreditovaných
• Je třeba si uvědomit, že například praktickým lékařům systém rezidenčních
míst vzdělávání ulehčil.
• Musí být zachována možnost vzdělávat
se i bez státní podpory, tedy mimo systém rezidenčních míst.
• Systém rezidenčních míst může fungovat i bez tzv. stabilizačních doložek,
s nimiž ČLK nikdy nesouhlasila.
• Státní podpora nemůže nahrazovat plat
či mzdu lékaře rezidenta. Jejím účelem
je podpora vzdělávání.
• Důstojné příjmy mladým lékařům zajistí
zákon o odměňování lékařů prosazovaný LOK-SČL za podpory ČLK.
• Každý absolvent LF by měl mít nárok na rezidenční podporu, ale počet
stipendií vypsaných v jednotlivých
oborech by měl odpovídat objektivní
potřebě nových lékařů daného oboru.
Každým rokem by se dle prospěchu sestavoval žebříček absolventů LF, kteří
by si v uvedeném pořadí mohli vybírat
z nabídky rezidenčních míst.
(red)specializační vzdělávání / z médiíShoda na rychlých změnách
Druhé kolo multilaterálního jednání
o změnách specializačního vzdělávání se
konalo 12. 5. 2010 na Ministerstvu zdravotnictví ČR. Účastnily se ho všechny zainteresované strany (MZ, ČLS JEP, ČLK,
zástupce Asociace děkanů LF, zástupci
občanských sdružení Mladí lékaři a Mladí praktici). Předmětem jednání byly
zejména změny současné podoby specializačního vzdělávání na bázi konsenzuálního návrhu ČLS JEP. Otázky ﬁnancování specializační přípravy lékařů byly
řešeny pouze okrajově.
Všechny jednající strany se shodly na potřebě brzké změny nynější podoby specializačního vzdělávání v následujících bodech:
• Nutnost rozšíření počtu základních
kmenů na 16–18 (kardiochirurgie a neurochirurgie jsou v jednání), tj. obory, které
strádaly absencí vlastního kmene (neurologie, ORL, oftalmologie, ortopedie, urologie, dermatovenerologie), budou mít svůj
vlastní vzdělávací kmen.
s předchozím systémem vzdělávání.
• Mladí lékaři, o.s., budou mít svého zá-stupce v akreditačních komisích, které určují náplň vzdělávacích programů.
• Přehodnocení náplně vzdělávacích
programů ve smyslu racionalizace
obsahu a reálné splnitelnosti. Tak
bude možno absolvovat valnou část specializační přípravy na akreditovaných
pracovištích 1. stupně, tj. okresních
nemocnicích, čímž se současně výrazně
sníží i ﬁnanční náklady.
• Nutnost zastropování cen povinných stáží na částce 350 Kč/den.
Zdravotnické zařízení, kde bude stáž
absolvována, si bude moci za den účtovat
nejvýše 350 Kč.
V otázce ﬁnancování specializační přípravy, kde je k hlubším změnám nutná změna příslušné legislativy, se vzájemná stanoviska ML,
o.s., a MZ ČR nadále rozcházejí.
Domníváme se, že prakticky povinnou
specializační přípravu nemůže hradit lékař ze
svého podprůměrného platu ani formou závazků vůči státu či zaměstnavatelům. Jsme toho
názoru, že za současných platových podmínek
by měl prakticky povinné specializační vzdělávání hradit stát, který prostřednictvím přímořízených organizací (FN) a ministerstva ﬁnancí může určit cenu povinných stáží od nula až
do aktuálně navržených 350 Kč. S tím souvisí i požadavek na zrušení smluvních závazků
s pokutami (kvaliﬁkační dohody, stabilizační
smlouvy), které fungují pouze v Estonsku, Litvě, Lotyšsku, Slovinsku a Chorvatsku.
V zemích západní Evropy stát motivuje
lékaře k povinné specializaci jinak než smluvními závazky s pokutami, které vnímáme jako
silný proemigrační faktor.
Návrh MZ ČR na zastropování cen povinných stáží na částce 350 Kč/den plně podporujeme. Zároveň jej však chápeme jako jeden
z dílčích kroků na cestě ke komplexnímu systémovému řešení – ﬁnancování specializační
přípravy lékařů. Zavazujeme se, že budeme
nadále prosazovat takový systém ﬁnancování,
který výrazně ulehčí všem lékařům ve specializační přípravě.
Mladí lékaři, o.s., budou nadále všemi
prostředky aktivně usilovat o realizaci výše
zmíněné dohody tak, aby se pozitivní změny
dotkly již letošních absolventů.
Více na www.mladilekari.com
Martin Švestka, místopředseda Mladí lékaři, o.s.Prasečí chřipka za 18 miliard dolarů
Chřipková sezona s příchodem jara
odešla a s ní „zmizelo“ i 18 miliard dolarů.
Právě tolik utržily světové farmaceutické
ﬁrmy podle odhadu předsedy evropského
výboru pro zdravotnictví Wolfganga Wodarga za vakcíny proti prasečí chřipce.
A rekordně si tak vylepšily zisky.
Naopak státy, které vakcíny proti viru
H1N1A nakoupily, nyní řeší, jak se jich
zbavit, nebo je co nejekonomičtěji využít.
Velká Británie ohlásila, že z celkem
90 milionů vakcín za 540 milionů liber
od Glaxo SmithKline využila pouhých
5,1 milionu. Až nyní se ministerstvo zdravotnictví pokusilo přebytek vrátit. Zatímco
však Česká republika u stejného dodavatele uspěla bez sankcí, Británie nikoli.
Podle listu Daily Mail smí vláda vrátit
dvě třetiny vakcín Pandemrixu, ale zpátky
dostane jen třetinu peněz. Labouristická
vláda totiž do kupních smluv zapomněla
vsunout podstatný dodatek, který by jí
umožnil za určitých podmínek odstoupit
od smlouvy.U druhého dodavatele vakcín, ﬁrmy Baxter, klauzule v dohodě byla a zpět do farmaceutické společnosti tak putuje 27 ze 36 milionů vzorků.
„Labouristé uzavřeli pro Brity mizernou
dohodu, protože se neujistili o možnostech
odstoupení. Je to mrhání penězi Národní
zdravotní služby,“ komentoval výsledek mluvčí stínového ministra zdravotnictví Andrewa
Lansleyho. Británie očekávala úmrtnost kolem 65 tisíc Britů, nakonec jich zemřelo 457,
navíc z 80 procent byla příčinou smrti jiná
Také Francie se potýká s přebytkem vakcín, za které by měla zaplatit přes 600 milionů
eur. Celkem z 94 milionů objednaných dávek
chce nyní vláda Nicolase Sarkozyho vrátit ﬁrmám Glaxo SmithKline a Sanoﬁ 50 milionů.
Důvodem je nízký zájem lidí o očkování,
podle Účetního dvora jej vyhledalo jen sedm
procent Francouzů. I zde se očekávají sankce
ze strany farmaceutických dodavatelů, deník
Le Figaro mluví o „odstupném“ 48 milionů
eur.Velké státy mají společný problém,
kam se zbylými vakcínami. Británie je
podle všeho daruje OSN pro potřeby zemí
třetího světa, Francie jedná o prodeji přebytků do Kataru a Monaka. Německo chce
prodat deset milionů dávek Pandemrixu
do Pákistánu.
Jako hrdinka si tak musí připadat polská ministryně zdravotnictví Ewa Kopaczová, která při hlasování o nákupu vakcín
na konci minulého roku vystoupila před
polský Sejm v rudém tričku a prohlásila,
že „je její povinností dělat to, co je v zájmu
Poláků, a ne to, co chtějí farmaceutické
ﬁrmy“.
Sejm nakonec nákup vakcín neschválil.
Na virus H1N1A pak v Polsku zemřelo 170
lidí, což není ve čtyřicetimilionové zemi nijak závratné číslo.
Na konci března strategii Kopaczové
ocenila i Evropská rada a v oﬁciální zprávě
nazvala její počínání jako „akt hrdinství“.
Zdravotnické noviny 28. 4. 201021právní poradnaPracovní právo ve zdravotnictví
V rámci naší pracovněprávní agendy se setkáváme s tím, že drtivá většina
dotazů lékařů směřuje pouze do několika
málo speciﬁckých oblastí pracovního práva. Vzhledem k tomu, že dotazy se často
opakují a, jak již bylo zmíněno, týkají se
relativně úzké skupiny právních institutů, považujeme za vhodné právě s těmito
instituty lékařskou veřejnost touto cestou
seznámit, resp. dotčenou právní úpravu
členům ČLK připomenout.Ústavní pohotovostní služby
a dohody o pracovní činnosti
Jeden z nejčastějších dotazů se týká
způsobu řešeni ústavních pohotovostních služeb (ÚPS) v situaci, kdy již byly
vyčerpány všechny limity přesčasové práce či další dohodnuté přesčasové práce
ve zdravotnictví. Zatím nejosvědčenější
metoda, jak se vyrovnat s překročením
těchto limitů, je uzavírání dohod o pracovní činnosti dle § 76 zákoníku práce. Jedná se o zvláštní institut pracovního práva,
jenž umožňuje konat práci mimo pracovní
poměr v rozsahu maximálně poloviny stanovené týdenní pracovní doby, tedy v průměru nejvíce 20 hodin týdně. Řešení ÚPS
prostřednictvím dohod o pracovní činnosti
spočívá v tom, že z druhu práce uvedeného
v pracovní smlouvě je dodatkem pracovní
smlouvy vyňata ta část práce, která deﬁničně odpovídá ÚPS. V pracovní smlouvě
tak v části týkající se druhu práce zůstane:
„druh práce – výkon práce lékaře mimo
práce v rámci ústavní pohotovostní služby; ústavní pohotovostní službou se rozumí práce v období od ....... do ...... hod.,
za těchto speciﬁckých podmínek: ...........“.
Následně zaměstnavatel se zaměstnancem
uzavřou dohodu o pracovní činnosti, v níž
bude jako druh činnosti vymezena ústavní pohotovostní služba deﬁnovaná právě
konkrétní dobou výkonu a speciﬁckými
podmínkami na pracovišti (např. jiným
personálním obsazením apod.).
K tomu, aby byla dohoda o pracovní
činnosti platná, je třeba splnit podmínku
její písemné formy. Dohoda rovněž musí
splňovat stanovené obsahové náležitosti,
musí tedy obsahovat údaje o druhu práce,
rozsahu pracovní doby (viz výše) a o době,
na níž se uzavírá. Vzhledem k tomu, že
na dohodu o pracovní činnosti se automa-22ticky nevztahují některé charakteristické
prvky pracovního poměru, je vhodné v této
dohodě výslovně upravit problematiku překážek na straně zaměstnance a zejména
nárok na dovolenou. Dohodu o pracovní
činnosti je možné ze zákona vypovědět bez
udání důvodů v patnáctidenní výpovědní
lhůtě, pokud se strany nedohodnou jinak.
Ač se někdy setkáváme s názory, že řešení ÚPS cestou dohod o pracovní činnosti je
na hraně zákona, dosud jsme se nesetkali
s jediným případem, kdy by tato praxe byla
ze strany správních orgánů jakkoliv postihována, naopak dle našich zkušeností se jedná o praxi, která je široce uplatňována a ze
strany kontrolních orgánů akceptována.Lékař pracující „na IČO“
Pokud jde o možnost vykonávat lékařské povolání v nemocnici na základě registrace vlastního nestátního zdravotnického
zařízení (NZZ), tedy mimo pracovněprávní vztah, pak tato možnost je nepochybně
dána a s touto praxí se setkáváme celkem
často, klasicky například u anesteziologů.
I v tomto případě je ovšem třeba kromě již
zmíněné registrace dodržet stanovené zákonné mantinely. Především je třeba práci
na tzv. IČO nevykonávat jako práci závislou,
tedy v režimu přímé a výlučné nadřízenosti
a podřízenosti, která charakterizuje vztah
zaměstnance a zaměstnavatele a může být
vykonávána jen v pracovním poměru či
v rámci dohod upravených zákoníkem práce. Lékařovo NZZ by tak rozhodně nemělo
spolupracovat pouze s jednou nemocnicí,
ale mělo by mít smluvně zajištěno poskytování zdravotní péče i v jiných zdravotnických
zařízeních. V opačném případě by se mohlo
jednat o zastřený pracovní poměr a nelegální práci, za což by hrozila pokuta až 5 milionů korun. Vztah mezi lékařem pracujícím
na IČO a nemocnicí je nutné ošetřit písemnou smlouvou, která zejména vymezí podmínky odměňování, odpovědnosti a event.
výpovědi. Registrace NZZ by rovněž měla
jako místa provozování činnosti zahrnovat
všechny nasmlouvané nemocnice.Souhlas s vedlejší činností
Rozhodne-li se lékař, že vedle svého
zaměstnaneckého poměru bude vykonávat
své povolání ještě u jiného zaměstnavatele
či v rámci vlastního NZZ, je nezbytné, abysi k tomu předem vyžádal souhlas svého
stávajícího zaměstnavatele (podle § 304
zákoníku práce). Souhlas musí mít písemnou formu. Zaměstnavatel může svůj
souhlas písemně odvolat, avšak musí toto
odvolání odůvodnit. Pokud je souhlas odvolán, je lékař povinen výkon výdělečné
činnosti shodné s předmětem činnosti zaměstnavatele ukončit způsobem, který vyplývá z povahy právního vztahu, na jehož
základě je vykonávána. Písemný souhlas
zaměstnavatele se nevyžaduje v případě
činnosti vědecké, pedagogické, publicistické, literární a umělecké. Výkon shodné
činnosti i přes nesouhlas zaměstnavatele,
tedy v rozporu s § 304 zákoníku práce, by
mohl v krajním případě vést až k ukončení
pracovního poměru.Práce přesčas
Prací přesčas se rozumí práce konaná
zaměstnancem na příkaz zaměstnavatele
nebo s jeho souhlasem nad stanovenou
týdenní pracovní dobu vyplývající z předem stanoveného rozvržení pracovní doby
a konaná mimo rámec rozvrhu pracovních
směn. Za práci přesčas náleží zaměstnanci příplatek ve výši minimálně 25 % jeho
průměrného měsíčního výdělku. Někdy
zaměstnavatelé poskytují zaměstnancům
místo příplatku náhradní volno. Tento postup je sice přípustný, ovšem vždy po dohodě se zaměstnancem, který má vždy primárně nárok na příplatek. V případě lékařů, kteří mají dohodnut zkrácený pracovní
úvazek, se o práci přesčas jedná až tehdy,
pokud v daném týdnu překročí (např.
s ohledem na rozvržení pracovních směn)
stanovenou týdenní pracovní dobu. Má-li
tak lékař např. dohodnut úvazek v rozsahu
průměrně 20 hodin týdně, pak přesčasovou není v daném týdnu jednadvacátá odpracovaná hodina, nýbrž až hodina jednačtyřicátá.
Práci přesčas lze nařídit jen výjimečně.
Bez dohody se zaměstnancem lze nařídit
pouze 150 hodin přesčasů ročně. V rámci
takto nařízené práce nelze pracovat více
než 8 hodin v týdnu. Na základě dohody
se zaměstnancem je pak možno domluvit
maximální přesčasovou práci v rozsahu
v průměru 8 hodin týdně. Ačkoliv zákoník práce nestanoví formu dohody o práci
přesčas, je rozhodně lepší, pokud je tatoprávní poradnadohoda uzavřena písemně s tím, že kromě
určení výše odměny by podstatnou náležitostí této dohody měl být způsob jejího
ukončení (nejlépe bez udání důvodů v přiměřené výpovědní lhůtě).Další dohodnutá práce přesčas
S účinností od 30. 9. 2008 byl v zákoníku práce zaveden institut takzvané další
dohodnuté práce přesčas ve zdravotnictví. Jedná se o práci konanou na základě
dohody mezi lékařem a zaměstnavatelem
nad rozsah „běžné“ přesčasové práce,
a to se zohledněním speciﬁcké povahy
požadavků zdravotnických provozů. Tuto
další přesčasovou práci je možno uzavřít
jen pro nepřetržité (nemocniční) provozy, v nichž je poskytována zdravotní péče.
Maximální rozsah další přesčasové práce
je v průměru osm hodin týdně v období nepřesahujícím 26 týdnů (na základě
kolektivní smlouvy je možné toto období
rozšířit až na 52 týdnů). Spolu s běžnou
přesčasovou prací tak lékař může odsloužit maximálně 16 hodin přesčasů týdně.
U pracovníků zdravotnické záchranné
služby je pak uvedený limit další přesčasové práce ještě o něco vyšší a je stanoven
v průměru na 12 hodin týdně.
Zákoník práce explicitně vylučuje, aby
k další práci přesčas byl kdokoliv nucen
či za její odmítnutí postihován. Dohoda
o další dohodnuté práci přesčas musí být
písemná, jinak je neplatná. Dohoda může
být okamžitě zrušena bez udání důvodů
v prvních 12 týdnech po svém uzavření,
a to ke dni doručení okamžitého zrušení
druhé smluvní straně. Dohoda může být
vypovězena z jakéhokoliv důvodu nebo bez
uvedení důvodu; výpověď musí být dána
písemně a doručena druhému účastníku.
Pokud nebyla výpovědní doba sjednána
kratší, činí 2 měsíce.Pracovní pohotovost
Pracovní pohotovost zákoník práce deﬁnuje jako dobu, v níž je zaměstnanec připraven k případnému výkonu práce podle
pracovní smlouvy, která musí být v případě naléhavé potřeby vykonána nad rámec
jeho rozvrhu pracovních směn. Oproti dřívější právní úpravě, která rozlišovala limitovanou pracovní pohotovost na pracovišti
a pracovní pohotovost mimo pracoviště, je
stávající koncepce pohotovosti postavena
na předpokladu, že jakákoliv činnost léka-ře na pracovišti, tj. včetně čekání na práci,
je výkonem práce. Z tohoto předpokladu
vyplývá, že pracovní pohotovost může
být jen na jiném dohodnutém místě, než
je pracoviště lékaře. Rozsah pracovní pohotovosti je zákonem neomezen, a je tedy
ponechán zcela na dohodě mezi zaměstnancem a zaměstnavatelem. I tuto dohodu
doporučujeme uzavřít v písemné podobě
a zahrnout do ní nejen vymezení místa čekání na práci, ale i rozvržení a rozsah hodin
pracovní pohotovosti a samozřejmě též odměnu za pracovní pohotovost, která může
být minimálně 10 % průměrného výdělku.
Důležité je též dohodnout se na způsobu
a lhůtě ukončení dohody.Kvaliﬁkační dohody
Podstatou kvaliﬁkačních dohod je závazek zaměstnavatele umožnit zaměstnanci zvýšení, příp. prohloubení kvaliﬁkace
a tomu odpovídající závazek zaměstnance
setrvat u zaměstnavatele po dohodnutou
dobu (maximálně 5 let) poté, kdy si kvaliﬁkaci zvýší. V případě, že zaměstnanec
odejde před uplynutím této lhůty, má podle dohody závazek nahradit zaměstnavateli poměrnou část skutečných nákladů,
které na zvýšení kvaliﬁkace zaměstnance vynaložil. Zejména u mladých lékařů
po promoci jsou kvaliﬁkační dohody hojně
uplatňovány ve vztahu ke specializačnímu
vzdělávání; v tomto případě se ovšem jedná o prohlubování kvaliﬁkace, ohledně nějž
může být kvaliﬁkační dohoda uzavřena
jen tehdy, pokud předpokládané náklady
dosahují alespoň 75 000 Kč. I kvaliﬁkační
dohoda ke své platnosti vyžaduje písemnou podobu. Musí též splňovat podmínku nutných obsahových náležitostí, tj. 1)
určení druhu kvaliﬁkace a způsobu jejího
zvýšení nebo prohloubení; 2) doby, po kterou se zaměstnanec zavazuje setrvat u zaměstnavatele v zaměstnání po ukončení,
zvýšení nebo prohloubení kvaliﬁkace; 3)
druhů nákladů a celkové částky nákladů,
kterou bude zaměstnanec povinen uhradit
zaměstnavateli, pokud nesplní svůj závazek setrvat v zaměstnání. Je dobré připomenout, že prohloubení kvaliﬁkace zaměstnanců může zaměstnavatel umožnit
i bez kvaliﬁkační dohody, není tedy příliš
moudré uzavírat dohody zpětně na to, co
již zaměstnavatel do zaměstnance před
podpisem dohody investoval. Jak již bylo
zmíněno výše, částka určující náklady uvedená ve smlouvě je maximální a zaměstna-nec hradí jen skutečně vynaložené náklady
poměrně zkrácené o dobu, kterou u zaměstnavatele po prohloubení kvaliﬁkace
(získání atestace) zůstal. Zákoník práce
vymezuje i zvláštní případy, kdy zaměstnanec přestává být kvaliﬁkační dohodou
vázán. Jde nejčastěji o situaci, kdy je mu
zaměstnavatelem dána výpověď, nebo kdy
zaměstnavatel v posledních 12 měsících
nevyužíval alespoň 6 měsíců kvaliﬁkace
dosažené na základě kvaliﬁkační dohody.Pracovněprávní
Na lékaře v postavení zaměstnance
dopadají ve vztahu k zaměstnavateli především dva typy odpovědnosti. Prvním
z nich je odpovědnost za nesplnění povinnosti k odvrácení škody. Uvedená, takzvaná
prevenční odpovědnost vzniká lékaři, který
vědomě neupozornil nadřízeného na škodu
hrozící zaměstnavateli nebo nezakročil proti hrozící škodě, ačkoliv by tím bylo zabráněno bezprostřednímu vzniku škody. V medicínském prostředí se velmi často jedná
o situace, kdy lékař zjistí, že pracoviště je
nedostatečně personálně či věcně vybaveno (včetně vadné organizace práce, kdy
jsou lékaři po promoci nuceni samostatně
bez odpovídajícího dohledu poskytovat lékařskou zdravotní péči, která neodpovídá
jejich kvaliﬁkaci), čehož důsledkem je přímé ohrožení zdraví pacientů. V takovém
případě je třeba zaměstnavateli prokazatelně, tedy nejlépe s potvrzením na kopii
podání, doručit upozornění na hrozící škodu. Druhým typem odpovědnosti, která23právní poradnana zaměstnaného lékaře dopadá, je obecná
odpovědnost za škodu. Tato odpovědnost
se uplatňuje nejčastěji v přímé souvislosti
s péčí poskytovanou pacientům a předpokládá u lékaře zaviněné porušení jeho
pracovních povinností. Za škodu takto
vzniklou odpovídá lékař zaměstnavateli,
a to do výše čtyřapůlnásobku jeho průměrného měsíčního výdělku před vznikem
škody. Toto omezení neplatí, byla-li škoda
způsobena úmyslně, v opilosti či pod vlivem
jiných návykových látek. V této souvislosti je třeba varovat před tím, aby lékaři zaměstnanci podepisovali jakékoliv dohody
o narovnání s pacienty či jejich právními
zástupci, a to ani tehdy, jsou-li si vědomi, že
k pochybení z jejich strany skutečně došlo.
V případě odpovědnosti za škodu je totiž
tím, kdo za ni ve vztahu k pacientovi jedině
odpovídá, zaměstnavatel, tedy nikoliv lékař.
Až poté, kdy by zaměstnavatel event. musel pacientovi poskytnout náhradu škody,
mohl by se následně hojit na zaměstnanci,
ovšem právně jen do výše shora zmíněného
čtyřapůlnásobku jeho výdělku.Neplatné
Dojde-li k neplatnému rozvázání pracovního poměru ze strany zaměstnavatele, ať
již jeho okamžitým zrušením či výpovědí,
měl by lékař v prvé řadě zaměstnavateli bezodkladně písemně oznámit, že trvá
na tom, aby jej zaměstnavatel nadále zaměstnával. Tak jako v předchozích případech i toto oznámení by mělo být učiněno
prokazatelně, tedy nejlépe osobním doručením na podatelnu zaměstnavatele se
současným potvrzením tohoto doručení
na kopii oznámení, příp. cestou doporučeného dopisu s doručenkou. V důsledku
uvedeného oznámení pracovní poměr, který nebyl ukončen platně, nekončí a lékaři
vzniká nárok na to, aby jej zaměstnavatel nadále zaměstnával, a pokud
mu bude v zaměstnávání bránit, aby
mu platil náhradu mzdy do doby, kdy
mu toto zaměstnávání opět umožní.
Jestliže zaměstnavatel odmítne lékaře zaměstnat, je na místě podat
žalobu na určení neplatnosti ukončení pracovního poměru, v jejímž rámci se lékař bude
domáhat i zmíněné
náhrady mzdy. Lhůta
pro podání žaloby je
dvouměsíční a jejím24marným uplynutím zaměstnanec možnost
soudního řešení sporu ztrácí.
Lékaři samozřejmě nic nebrání v tom,
aby v době trvání soudního sporu, resp.
v době, kdy mu zaměstnavatel znemožňuje
výkon práce, vstoupil do pracovního poměru u jiného zaměstnavatele, přičemž nárok
na náhradu mzdy u původního zaměstnavatele tímto krokem zůstává nedotčen. Jen
pro úplnost lze doplnit, že v případě neplatné výpovědi podané zaměstnancem se
uplatňují stejné mechanismy s tím, že místo náhrady mzdy je zaměstnanec povinen
nahradit zaměstnavateli případnou škodu,
která neplatným ukončením pracovního poměru zaměstnavateli prokazatelně vznikla.Odstupné
Odstupné náleží v souladu s ustanovením § 67 zákoníku práce zaměstnanci tehdy, pokud dochází k ukončení pracovního
poměru výpovědí nebo dohodou z důvodu,
že se zaměstnavatel či jeho část ruší, přemisťuje, příp. proto, že se zaměstnanec
stal nadbytečným. U výpovědi dohodou je
třeba, aby byl jeden z těchto důvodů přímo
uveden v jejím textu
tak, aby se předešlo pozdějším
pochybnostem
odstup-ného. Výše odstupného je dána nejméně
trojnásobkem průměrného měsíčního výdělku (tj. pokud není dohodnuto odstupné vyšší). Ve zvláštních případech, kdy
k ukončení pracovního poměru dochází
na základě lékařského posudku z důvodu
pracovního úrazu nebo nemoci z povolání,
vzniká nárok na odstupné ve výši nejméně
dvanáctinásobku průměrného měsíčního
výdělku dotyčného zaměstnance.Převod činností zaměstnavatele
Při opakovaných dotazech, zda je nutné
uzavírat nové pracovní smlouvy tehdy, dochází-li k převodu činnosti či úkolů zaměstnavatele nebo jejich části k jinému zaměstnavateli, lze plně odkázat na ustanovení
§ 338 odst. 2 zákoníku práce, z nějž je zřejmé, že v takových případech automaticky
bez dalšího přecházejí i práva a povinnosti
z pracovněprávních vztahů v plném rozsahu na přejímajícího zaměstnavatele. Pokud
tedy například dojde k tomu, že dříve samostatná nemocnice se stane součástí holdingu nemocnic, není rozhodně třeba, aby
lékaři zaměstnaní v této nemocnici uzavírali nové pracovní smlouvy s holdingem,
příp. tyto smlouvy jakkoliv měnili.
Pevně doufáme, že tímto stručným přehledem oblastí pracovního
práva, do nichž nejčastěji směřují dotazy lékařů, jsme alespoň částečně pomohli rozšířit
právní vědomí členů ČLK. Samozřejmě, že v případě potřeby
jakéhokoliv upřesnění či zodpovězení doplňujících dotazů je i nadále možno se obracet na právní oddělení ČLK, kde na všechny tyto dotazy
Mgr. Aleš Buriánek, právní oddělení
ČLKprávní poradnaJak postupovat při ošetření cizince
Kdo zaplatí za služby tlumočníka
v případě ošetřování cizinců, kteří neovládají český jazyk a vyžadují ošetření
v českém zdravotnickém zařízení?
Kdo ponese právní zodpovědnost
za chyby při poskytování lékařské péče,
jejichž příčinou je jazyková bariéra
mezi lékařem a pacientem?
Na ČLK se v poslední době opakovaně obrací lékaři-provozovatelé nestátních
zdravotnických zařízení s dotazy, jak postupovat, když se k nim do ordinace dostaví cizinec, který neovládá český jazyk
a požaduje poskytnutí zdravotní péče. Jde
přitom jak o cizince z členských států Evropské unie, tak o cizí státní příslušníky
z jiných zemí.
Jde-li o neodkladnou zdravotní péči,
jsme samozřejmě povinni ji poskytnout
komukoli, okamžitě, tak, aby byla odvrácena hrozba úmrtí nebo závažného zhoršení
zdravotního stavu, a není rozhodující, zda
jde o příslušníka členského státu Evropské
unie či nikoli. Rovněž v těchto případech je
však velmi důležitá a často nezastupitelná
možnost komunikace lékaře s pacientem
tak, aby jednak lékař dobře rozuměl subjektivním steskům a zdravotním problémům, které mu prezentuje pacient, jednak
aby péče byla poskytována s informovaným
souhlasem pacienta, v souladu s článkem
5 Úmluvy o lidských právech a biomedicíně
a § 23 zákona o péči o zdraví lidu.
V některých případech cizince doprovází osoba, která tvrdí, že rozumí češtině
a dokáže mu přeložit informace sdělované lékařem; dokáže rovněž lékaři přeložit
informace sdělované pacientem. Lékař je
však odkázán pouze na prohlášení této
osoby a pacienta, že tlumočící osoba, která není nijak autorizována k tlumočnickým
službám, dokáže informace dobře přeložit. Je otázkou, jak by byla řešena otázka právní odpovědností zdravotnického
zařízení i lékaře v případě, kdyby se ukázalo, že osoba, která byla pověřena tlumočením, tlumočila příslušné informace chybně a z toho důvodu došlo k úmrtí nebo
ke zhoršení zdravotního stavu pacienta.
Soukromí lékaři podle našeho názoru
oprávněně stále důrazněji požadují, aby
v těchto případech byl povolán autorizovaný tlumočník, zapsaný v seznamu soudních
tlumočníků, případně alespoň tlumočník,který je oprávněn vykonávat tlumočnickou
a překladatelskou činnost jako živnost,
a aby potřebnou komunikaci mezi lékařem
a pacientem tlumočil. Je však otázkou, kdo
tyto potřebné tlumočnické služby zdravotnickému zařízení uhradí a zda je k jejich
výkonu potřebný tlumočník zapsaný v seznamu soudních tlumočníků, nebo pouze
tlumočník, který má povoleny tlumočnické služby jako živnost, nebo i osoba, která
prohlásí, že umí tlumočit do příslušného
jazyka, byť nemá oprávnění k provozování živnostenské tlumočnické činnosti ani
není soudním tlumočníkem.
Tlumočnické služby mohou být spojeny se značnými ﬁnančními náklady, tlumočník může být povolán v případě neodkladné péče i v době pracovního volna
a pracovního klidu, případně i v nočních
hodinách, je-li nutné, aby byl přeložen důležitý rozhovor mezi lékařem a pacientem,
například v případě poskytování neodkladné zdravotní péče. Podle článku 5 Úmluvy
o lidských právech a biomedicíně mají právo na poskytování zdravotní péče s informovaným souhlasem všechny osoby, kterým je v signatářské zemi uvedené úmluvy – tedy i v České republice – zdravotní
péče poskytována bez ohledu na to, zda
jde o české pojištěnce, pojištěnce ze zemí
Evropské unie nebo jiné pojištěnce.
Vzhledem k nejasnostem, které v této
otázce panují, jsem se 15. 4. 2010 obrátil
s žádostí o sdělení závazného stanoviska
na Ministerstvo zdravotnictví ČR, konkrétně na ředitelku odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Ing. Ivanu Jenšovskou.
O stanovisko, jak bude řešena úhrada potřebných tlumočnických služeb v případě
pacientů-cizinců a jak má zdravotnické
zařízení v těchto případech postupovat,
jsem požádal rovněž vedení zdravotních
pojišťoven.Odpovědi
Vyjímáme podstatnou část odpovědi
ředitelky právního odboru VZP JUDr. Marie Hirschové:
VZP ČR si uvědomuje, že jde o problém, který může lékařům poskytování
zdravotní péče těmto osobám značně
zkomplikovat. Musíme však konstatovat, že platná vnitrostátní právní úprava veřejného zdravotního pojištění jed-noznačně stanoví (zák. č. 48/1997 Sb.,
o veřejném zdravotním pojištění, § 13),
co lze z veřejného zdravotního pojištění hradit. Citovaný zákon však rozhodně nepočítá s úhradou tlumočnických
služeb. Rovněž dosud platná evropská
koordinační nařízení o sociálním zabezpečení (1408/71 a 574/72) ani nová,
která nabudou účinnosti 1. 5. 2010
(883/2004 a 987/2009), se uvedenou
problematikou vůbec nezabývají. Jako
vhodnou možnost, jak tuto situaci řešit,
pokud si nezajistí pacient tlumočníka
sám, doporučujeme obrátit se na příslušné zastupitelské úřady působící
v České republice. Pokud MZ ČR v reakci na Váš dopis najde jiné řešení, věříme, že nás s ním seznámí.
Jednodušší je situace v případech,
kdy jde o pacienty, kteří mají uzavřeno
smluvní zdravotní pojištění (komerční). Standardní součástí pojistky je vícejazyčná asistenční služba, která komunikaci se zdravotnickým zařízením
v případě potřeby zajistí.
V obdobném duchu, tedy že současná
právní úprava neumožňuje zdravotním pojišťovnám hradit tlumočnické služby, odpověděli rovněž ředitelé ZP Metal-Aliance
a Média ZP.
ve své odpovědi upozornila na skutečnost,
že pouhé správné přetlumočení komunikace mezi lékařem a pacientem ještě nemusí
být zárukou pochopení informací ze strany
pacienta. Dále pak zdůraznila, že úhradu
tlumočnických služeb neřeší ani příslušná
platná evropská směrnice, tedy nařízení
Rady č. 1408/71 a č. 574/72, ani směrnice
vstupující v platnost od 1. 5. 2010. Nejedná
se tedy o nákladové položky refundované
mezi státy EU.
S konstatováním, že náklady
na tlumočnické služby mají jít k tíži
zdravotnického zařízení, se pochopitelně můžeme smířit jen stěží. Obdobné je to s právní odpovědností za případné chyby zapříčiněné jazykovou
bariérou mezi lékařem a pacientem.
S napětím tedy očekáváme stanovisko
Ministerstva zdravotnictví ČR, které
do uzávěrky tohoto čísla časopisu neodpovědělo.
Milan Kubek25servisVzdělávací kurzy České lékařské komory
Přehled 1. pololetí 2010Přihlášky zasílejte na adresu:
Lékařská 2, 150 30 Praha 5, fax: 257 220 618,
e-mail: vzdelavani@clkcr.cz, seminar@clkcr.cz
(uveďte celé jméno, odbornost, adresu, telefonní číslo a číslo kurzu).
Podrobné informace týkající se organizace
a průběhu kurzu obdrží přihlášení účastníci
10 dnů před zahájením kurzu.
Věnujte, prosím, pozornost zasílaným informacím, neboť místo konání kurzu může
být změněno.
Začátek víkendových kurzů je v 8.30, pokud
Každá vzdělávací akce ČLK je pořádána
v souladu se SP č. 16.
V případě dotazů nás kontaktujte na telefonních
číslech 257 217 226 (linka 22, 24).
Veškeré informace o doškolovacích akcích
ČLK naleznete na internetových stránkách
www.clkcr.cz.S ohledem na změnu zákona
o DPH došlo k úpravě cen
• pro členy ČLK a při platbě předem 660 Kč,
• pro členy ČLK a platbě na místě 730 Kč,
• pro nečleny po dohodě s odd. vzdělávání.
22/10 Kurz – Ambulantní léčba dětské
obezity I. a II. stupně
Datum konání: 5. 6. 2010
Na četné žádosti se rozhodla ČLK změnit termín
kurzu na 5. června (12. 6. probíhá akce Očkovací den)
Místo konání: Praha 5, Lékařská 2
Koordinátor: MUDr. Zlatko Marinov
• Metodika vyšetření.
• Metodika úvodního rozhovoru.
• Metodika redukčního režimu.
• Metodika kognitivně behaviorální terapie.
Jana Jůnová, DiS.
• Metodika cvičení.
• Metodika farmakoterapie.
25/10 Kurz – Léčba závislosti na tabáku
v ordinaci ambulantního lékaře
Místo: Praha 5, Lékařská 2, Oválná pracovna
Koordinátor: MUDr. Eva Králíková, CSc., 1. LF
UK a VFN, Praha
• Epidemiologie užívání tabáku, související
mortalita a morbidita.
• Prevence závislosti na tabáku, pasivní kouření.
• Lékové interakce kouření.
• Kouření a psychiatrická komorbidita.
• Princip závislosti na tabáku, diagnostika, léčba.
• Kouření adolescentů.
• Psycho-behaviorální intervence, příklady.
• Prevence zvyšování hmotnosti – součást
• Farmakoterapie závislosti na tabáku.
• Současné možnosti léčby závislosti na tabáku
v ČR, specializovaná centra.
• Situace ve světě, mezinárodní a naše
doporučení léčby.
• Léčba závislosti na tabáku s podporou
zaměstnavatele, možnosti ambulantních
lékařů, ekonomika této léčby.
• Nácvik skupinové terapie, nejčastější dotazy
pacientů, panelová diskuse.2631/10 Mimořádný vzdělávací seminář
workshop oddělení vzdělávání
Získávání zdrojů pro výzkum a klinickou
praxi prostřednictvím grantů a patentů
Přednáší: Prof. George B. Stefano, Ph.D.
(Zajištěno simultánní tlumočení do českého jazyka.)
Datum konání: 21. 6. 2010
Místo: Praha 9, Hotel Clarion
Účastnický poplatek: 500 Kč (pro členy ČLK)
Podrobnosti: www.lkcr.cz, vzdělávání, akreditované akce, číslo akce 23587
Česká lékařská komora si vás dovoluje pozvat
na zcela mimořádnou vzdělávací akci vedenou
předním světovým odborníkem v oblasti biomedicínského výzkumu, problematiky duševního vlastnictví v medicíně a získávání prostředků na výzkum
a rozvoj klinické praxe, profesorem Georgem B.
Stefanem, Ph.D. Lektor působí na Státní univerzitě
New York, je ředitelem Neuroscience Research
Institute, v oblasti medicíny publikoval více než 400
odborných prací, 8 monograﬁí, je žádaným odborníkem na medicínských kongresech a konferencích.
Je šéfredaktorem významného odborného časopisu
s impact factorem Medical Science Monitor.
Workshop nabídne inovativní vhled do problematiky
získávání grantů a zdrojů pro výzkum na univerzitní
úrovni, ale i na úrovni malých projektů vznikajících
v rámci malých pracovišť či ordinací. Bude orientován výhradně prakticky na možnosti využívání
národních, evropských a světových zdrojů pro
ﬁnancování výzkumů, ale také na jejich aplikaci
v klinické praxi.
Součástí vzdělávacího semináře bude přednáška
JAK ÚSPĚŠNĚ PUBLIKOVAT V ČASOPISECH
S IMPACT FACTOREM. Šéfredaktor významného
odborného časopisu Medical Science Monitor podá
konkrétní rady a postupy, jak úspěšně publikovat
v časopisech s impact factorem.Odpolední semináře:
128/10 Zrušeno 17. 6. MUDr. Jitka Řezáčová
• Den otevřených dveří IFV v Ústavu pro péči
o matku a dítě, Praha 4 – PodolíPřipravujeme:
32/10 Kurz anesteziologie
Koordinátor: MUDr. Jiří Valenta, KARIM VFN
MUDr. Martin Urban
• Celková anestezie
– současný přehled problematiky.
• Quo vadis nervosvalová relaxace.
• Anestezie u náhlých příhod břišních.
• Anestezie na porodním sále (2 hod.).
• Bezpečnost zajištění DC během anestezie.
• Anestezie v maxilofaciální chirurgii.
• Speciﬁka anestezie a peroperační péče v urologii.
Všichni přednášející: KARIM VFN 1. LF UK Praha
33/10 Kurz kardiologie
Datum konání: 6. 11. 2010
Místo: Praha 5, Lékařská 2
Koordinátor: Prof. MUDr. Roman Čerbák, CSc.
• Chronická ischemická choroba srdeční.
• Co nového v hypertenzi.
• Pokroky v echokardiograﬁi.
• Novinky v angiologii.
• Hypercholesterolemie a prevence koronární
tepenné nemoci – poslední poznatky.
• Aortální disekce.
MUDr. Pavel Piler, Ph.D.
• Kardiochirurgie v roce 2010.
• Chlopenní srdeční vady.Inzerce
Příjem řádkové inzerce:
www.lkcr.cz,sekce Zajímavé odkazy – Tempus
medicorum – Zadání inzerce.
Uzávěrka aktuálního čísla je vždy
k 1. daného měsíce.Volná místa – nabídka
Hledám urologa s atestací ke spolupráci do privátní ambulance v Praze 7. Tel.: 777 147 486, prosím
volat 19-20 hod.
JMDC, pracoviště Boskovice se zaměřením na následnou rehabilitační péči dětí s neurologickými
a ortopedickými vadami, přijme od 1. 7. 2010
na plný úvazek lékaře pediatra, žádosti posílejte
na: lukesova@dlpp.cz, podrobnosti naleznete na:
www.dlpp.czNestátní zdravotnické zařízení v Praze 8 přijme
lékaře foniatra či ORL lékaře se zájmem o foniatrii, lépe na celý úvazek. Požadována spolehlivost,
zájem o obor. V případě potřeby zaučím. Nabízíme
zajímavou práci, dobré pracovní podmínky. Spojení tel.: 283 024 317, mobil: 774 229 170, e-mail:
lenka.bouskova@seznam.cz
Institut civilizačních chorob Praha přijme kvaliﬁkovaného internistu nebo kardiologa. Tel.: doc. Tichý
606 887 179
Jazyk. znalost podpoříme a následně zaměstnání v Německu zajistíme pro lékaře bez atestace
nebo s atestací. Předností je dojezdová vzdálenost do vlasti autem.
Kontakt: barbora.zahradnikova@seznam.czOční ordinace s optikou hledá lékaře. Tel.: 602 357 210Pro soukr. ambulanci v Opavě hledáme praktického lékaře. Požadujeme absolutorium VŠ a atestaci
v oboru dle zák. č. 95/2004, morální a občanskou
bezúhonnost, komunikativní schopnosti. Nabízíme
možnost volby pracovního úvazku a možnost ubytování v centru Opavy. Tel.: 777 070 418, e-mail:
ivana.pluschkova@seznam.czPřijmu kolegyni na 1–2 dny v týdnu do zavedené ordinace. Kontakt s CV na e-mail:
Gynekolog-Praha9@seznam.czHledám očního lékaře na 1–2 dny v týdnu pro
práci v soukromé ordinaci v Praze 4. E-mail:
katerina@podzimek.czOdborný léčebný ústav Jevíčko přijme: lékaře
na oddělení léčebné rehabilitace a na oddělení
ortopedie oboru TRN. Vhodné i pro absolventy.
Nadstandardní platové podmínky (dle praxe až
60 tis. Kč včetně služeb), zaměstnanecké beneﬁty, ubytování nebo byt, krásné prostředí. Kontakt:
lenka.smekalova@seznam.cz, tel.: 777 142 209Soukromá oční klinika Gemini Zlín nabízí místo
pro lékaře-absolventa v oboru oftalmologie. Požadujeme: minimálně 1 světový jazyk plynule,
výborné studijní výsledky, svědomitost, nasazení, vůle pracovat v dynamickém a tvůrčím
kolektivu. Studentská vědecká práce výhodou.
Nabízíme: práci v nadstandardním prostředí
na špičkově vybaveném pracovišti, erudici od renomovaných specialistů, nadstandardní platové
podmínky. Nástup možný od 1. 2. 2010. Nabídky
doplněné o profesní životopis zasílejte na e-mail:
prace@gemini.czZavedená dermatologická ambulance v centru Prahy hledá lékaře na částečný úvazek. Široké spektrum pracovní náplně. Tel.: 776 562 212
Euresis, s. r. o., přijme gastroenterologa na 1–2 dopoledne týdně k provádění endoskopií na pracovišti v Dobřichovicích. Atestace z gastroenterologie
není podmínkou. Finančně výhodné – podíl na zisku. Tel.: 775 026 601, e-mail: mkolar@euresis.cz,
Hledám psychiatra pro práci v psychiatrické ambulanci v Beskydech na severní Moravě. Výborné
podmínky včetně osobního automobilu. Po 5 letech
možnost bezplatného převzetí úvazku. Blíže na tel.
558 646 327, e-mail: monika.weimerova@seznam.cz
NZZ v Praze 2 přijme praktického lékaře na plný
úvazek, případně i jako zástup, nástup možný ihned.
Tel.: 731 503 803, personalnizdrav@seznam.cz
Ředitel Chrudimské nemocnice, a. s., vypisuje výběrové řízení na obsazení funkce primáře gynekologicko-porodnického oddělení. Požadavky: specializovaná způsobilost v oboru gynekologie a porodnictví,
10 let praxe v oboru, licence ČLK pro výkon vedoucí
funkce, organizační a řídicí schopnosti. Nabízíme:
individuální pracovní a mzdové podmínky. Přihlášky
se strukturovaným profesním životopisem, stručnou
představou o výkonu funkce, fotokopiemi dokladů
o dosažené kvaliﬁkaci, výpisem z rejstříku trestů
ne starším než 3 měsíce a čestným prohlášením
o zdravotní způsobilosti zasílejte do 30. 6. v obálce
s označením „výběrové řízení“ na adresu: Chrudimská nemocnice, a. s., sekretariát ředitele, Václavská 570, 537 27 Chrudim. Uzávěrka přihlášek: 30.
6. 2010. Kontaktní osoba pro případné informace:
MUDr. Petr Čichovský, náměstek zdravotní péče.
přijme lékaře se specializovanou způsobilostí
v oboru nefrologie, nukleární medicína, klinická
biochemie a gynekologie-porodnictví. Nástup je
možný ihned nebo dle dohody do trvalého pracovního poměru na plný úvazek. Nabízíme dobré
platové podmínky, ubytování a možnost profesního růstu. Bližší informace na tel.: 481 551 127,
e-mail: wanek@email.cz
Městská nemocnice Plzeň – Privamed, a. s., Plzeň,
Kotíkovská 19 přijme: lékaře na odd. LDN, nástup
možný ihned. Možnost postgraduálního vzdělávání
absolventů a dalšího odborného růstu. Výhodné platové podmínky, zaměstnanecké výhody a dodatková
dovolená. Písemné nabídky zasílejte na pers. odd.,
pí Kocová, e-mail: mkocova@privamed.czPráce ve Francii pro at. pneumologa. Bližší info:
+3360 9518 310, Francoise.Parouty@brive.unilim.fr
Přijmu pediatra do privátní ordinace v Ostravě-Porubě na plný úvazek. Tel.: 776 645 644
Soukr. zdrav. zařízení v Praze 4 přijme lékaře-gynekologa, na část. úvazek (2 dny v týdnu), ubytování
zajistíme. Tel.: 222 233 222
Poliklinika na Jižním Městě přijme neurologa
i na částečný úvazek. Kontakt dotazy@medico.cz,
tel.: 603 442 180
Chrudimská nemocnice, a. s., přijme lékaře absolventa na odd. LDN. Nabízíme náborový příspěvek
20 000 Kč, možnost ubytování v bezprostřední
blízkosti nemocnice. Kontakt: personální odd.,
kucerova@nemcr.cz, tel.: 469 653 141
Chrudimská nemocnice, a. s., přijme lékaře na pozici zástupce primáře odd. LDN. Požadujeme specializovanou způsobilost z oboru vnitřní lékařství,
neurologie, chirurgie nebo geriatrie, morální bezúhonnost, organizační schopnosti. Nabízíme náborový příspěvek 20 000 Kč. Kontakty: personální odd.,
kucerova@nemcr.cz, 469 653 141
Moderně vybavená oční ordinace v Olomouci
do trvalého pracovního poměru. Úvazek 0,4–1,0.
Tel.: 602 755 954,
e-mail: ordinace.hlavackova@c-mail.cz
Přijmeme atestovaného lékaře na plný úvazek,
místo výkonu práce ve Vojenské lázeňské léčebně Teplice. Požadujeme atestaci I. st. obor
neurologie, ortopedie nebo vnitřní lékařství. Pro
vzdálenější možnost ubytování. Nástup možný
ihned. Kontakt: novotna@vllteplice.cz
Do ord. PL pro dospělé přijmu kolegu (možno
i absolventa či čilého důchodce) na úv. 0,5-1,0.
Výborné plat. podmínky, ubytov. zdarma. V případě zájmu možnost dlouhodobé spolupráce.
Vsetínsko. Tel.: 737 915 871 po 19. hod., e-mail:
madoprax@seznam.cz
Poliklinika Budějovická v Praze 4 přijme lékaře
(možno i na částečný úvazek) v těchto odbornostech: praktické lékařství, urologie, endokrinologie,serviskardiologie, revmatologie, hematologie, diabetologie a foniatrie. Požadujeme specializovanou
způsobilost v daném oboru. Znalost angličtiny
vítána. Nabízíme zajímavé ohodnocení, podporu
odborného růstu a dalšího vzdělávání, penzijní připojištění. Nástup dle dohody. Životopisy zasílejte
na adresu: vladena.pekarkova@mediconas.cz, tel.:
241 443 881
Hledám samostatně pracujícího lékaře pro dermatovenerologickou ambulanci Salloum, s. r. o., v Prostějově. Zkušenost s dětskou klientelou vítána. Nástup
od l. 6. 2010. Tel.: 603 724 075
Moderně zrekonstruovaná a nadstandardně
vybavená Nemocnice Sušice, o. p. s., přijme:
* sekundárního lékaře na interní odd. s výhledem funkčního místa (atestace v oboru inter.
lékařství, kardiologie apod.), * lékaře pro lůžka
následné péče chirurg. a interního odd., * pediatra, příp. praktického lékaře pro děti a dorost (dle domluvy možný i zkrácený úvazek), *
fyzioterapeuta. Nabízíme: zázemí nemocnice se
160 lůžky akutní i následné péče v základních
oborech vč. multidisciplinární JIP a RLP, zajímavé ohodnocení odpovídající zastávané pozici,
profesní růst v intenzivním dalším vzdělávání,
ubytování v areálu nemocnice s možností služebního bytu, atraktivní prostředí centrální Šumavy s nabídkou plného sportovního i kulturního vyžití. Nástup dle dohody. Bližší informace:
tel.: 376 530 216 – MUDr. Jiří Šedivý, ředitel.
E-mail: sekretariat@nemocnice-susice.cz
Nemocnice Podlesí, a. s., Třinec hledá vhodného
kandidáta na post manažera pro styk s pojišťovnami. Požadujeme: VŠ, 5 let praxe, se zaměřením na problematiku zdravotnictví a veřejného
zdravotního pojištění, absolvování specializovaných odborných školení a konferencí v oblasti
veřejného zdravotního pojištění, znalost právních
předpisů souvisejících se všeobecným zdravotním pojištěním, detailní znalost systému zdravotního pojištění v ČR a úhrad v systému veřejného
zdravotního pojištění. Nabízíme: nadstandardní,
smluvní ﬁnanční ohodnocení, beneﬁty, možnost
ubytování, služební automobil a mobilní telefon.
Kontakt: simona.szuscikova@nempodlesi.cz
Nemocnice Podlesí, a. s., Třinec přijme do pracovní poměru lékaře na pracoviště: * neurologické ambulance, * ARO (kardiochirurgie RES).
Požadujeme: způsobilost podle zákona č.95/2004
Sb., specializace v daném oboru podmínkou,
funkční licence výhodou. Nabízíme: nadstandardní, smluvní ﬁnanční hodnocení odpovídající
znalostem, zkušenostem a přínosu pro společnost, beneﬁty, možnost ubytování, služební automobil a mobilní telefon. Svoje žádosti doplněné o strukturovaný životopis zasílejte na e-mail:
simona.szuscikova@nempodlesi.cz
Soukromé dermatologické centrum na Plzeňsku
přijme ihned lékaře na částečný i plný úvazek. Široké spektrum výkonů, nadstandardní přístrojové
vybavení evropského formátu, možnost profesního
růstu, přátelské a ﬂexibilní prostředí. Nadprůměrný výdělek. Bydlení zajistíme. Tel.: 737 441 365
Lékař přijme alergologa-imunologa do ambulantní
praxe v Praze 6 – Střešovicích. Nástup dle dohody.
Tel.: 602 275 113
Ordinace prakt. lékaře pro dospělé v Praze 5 – Stodůlkách hledá lékařku na částečný úvazek (2–3
dny v týdnu: po–st). Nástup září 2010. Dlouhodobá
spolupráce vítána, možno i na dobu určitou. Platové
podmínky a ordinační doba dohodou. Moderní prostředí, výborná dostupnost MHD. Více na telefonu:
602 334 522, e-mail: semetilo@seznam.czSoukromé RDG odd., poliklinika Liberec přijme RDG lékaře, raději atestovaného pro poliklin. rozsah práce včetně UZ a MMG-screeningové centrum. Nabízíme: vyhodnou prac.
dobu, beneﬁty, nadprům. plat. ohodnocení.
Kontakt: MUDr. Bubeník 731 720 348,
bubenik@rdglib.cz
Oční oddělení Visus přijme očního lékaře pro pracoviště Náchod na ambulantní operační část, i v atestační přípravě. Nástup možný ihned. Kontaktní telefon: prim. MUDr. Havlíček, MBA, 777 163 743
Nabízíme stabilní, velmi dobře ohodnocené zaměstnání očního lékaře v moderní oční ordinaci
v Praze 6. Nástup možný ihned nebo dle dohody.
Flexibilní pracovní doba s možností profesního
růstu. Tel.: 603 995 473
Do angiologické a interní ambulance v okr. Louny
přijmu lékaře na celý nebo částečný úvazek. Minimální podmínkou je atestace z vnitřního lékařství,
kolegu s trvalým zájmem připravím na angiologickou atestaci. E-mail: andrea.eslerova@angiolog.cz,
tel.: 602 111 641
Privátní kožní ambulance na Náchodsku přijme
lékaře na plný, příp. částečný úvazek, nebo
i jako dočasný zástup. Práce v dobře zavedené ambulanci, moderní vybavení, zaměření
i na korektivu a dermatochir. Zajímavé platové podmínky. Nástup dle dohody. Kontakt:
724 423 701, monika.drasnarova@seznam.cz
Rehabilitační ústav Brandýs nad Orlicí přijme
do pracovního poměru lékaře/lékařku. Nabízíme
velmi dobré platové podmínky, možnost dalšího
vzdělávání, byt k dispozici. Vhodné i pro absolventy. Nástup možný ihned. Kontakt: 465 544 206,
kutnarova@rehabilitacniustav.cz
Nemocnice Znojmo, p. o., přijme do pracovního
poměru lékaře na oddělení anesteziologicko- resuscitační, ušní, nosní, krční oddělení, oční oddělení,
interní oddělení, oddělení radiologické a zobrazovacích metod, urologické oddělení (od dubna 2010
držitelem akreditace I. stupně), infekční oddělení,
oddělení dlouhodobě nemocných, psychiatrické
oddělení a oddělení ortopedicko-traumatologické.
Požadujeme příslušné vzdělání – lékařská fakulta
(možno i absolvent), specializace v daném oboru
vítána, ale není podmínkou. Nabízíme možnost
ubytování v bezprostřední blízkosti pracoviště,
mzdové ohodnocení dle odborného proﬁlu uchazeče, příspěvek na rekreaci, příspěvek na penzijní
připojištění. Nástup možný ihned nebo po dohodě.
Svoje žádosti doplněné o strukturovaný životopis zasílejte elektronicky na e-mail personalni@
nemzn.cz nebo fyzicky na adresu Nemocnice Znojmo, p. o., personální úsek, MUDr. J. Janského 11,
669 02 Znojmo. Pro bližší informace se dotazujte
primáře konkrétního oddělení. Kontakty jsou k dispozici na stránkách Nemocnice Znojmo, p. o.: www.
nemzn.cz (sekce struktura a rovněž sekce pracovní
Ordinace PL a zařízení závodní preventivní péče
v Praze-Libni přijme praktického lékaře na plný
nebo částečný úvazek, případně i jako zástup. Nabízíme velmi dobré platové podmínky, malý vlídný
kolektiv. Pro mimopražské uchazeče zajistíme ubytování. Tel.: 603 844 709
Ortopeda přijmu do NZZ v Praze 10 na částečný
i plný úv. Ambulantní operativa, atestace I. st.
nutná. Tel.: 737 935 359
NZZ v centru Prahy hledá všeobecného lékaře, internistu s dobrou znalostí anglického jazyka. Plný, částečný úvazek i do služeb. Kontakt: info@doctor-prague.czinformace u náměstka LPP na blazek@nemkyj.cz
nebo na tel.: 606 310 312
Akreditované pracoviště ordinace prakt. lék. pro
dospělé v Praze 9 – Újezd nad Lesy přijme atestovaného lékaře/lékařku nebo lékaře/lékařku na asistentské místo k předatestační přípravě. Nástup
možný ihned. Tel.: 603 440 728Volná místa – poptávka
Hledám práci prakt. lékaře pro dospělé v zaměstnaneckém poměru v Praze, v západní polovině
Středočeského kraje, event. i v okresech Louny
a Litoměřice na částečný úvazek 1–3 dny v týdnu. Nástup dle dohody, atestaci i licenci mám.
Tel.: 722 782 429
Logopedka v předatestační přípravě hledá
práci na plný nebo poloviční úvazek ve zdravotnickém zařízení nebo u klinického logopeda v okolí Olomouce nebo Hodonína. E-mail:
A.Maradova@seznam.cz
Hledám místo ambulantního psychiatra, i na částečný úvazek, nebo na zástup. Nejlépe Brno
a okolí, příp. Vysočina. Mám atestaci ze všeobecné a z dětské psychiatrie, zkušenosti i s gerontopsychiatrií. Kont.: lajkep@seznam.cz
Neuroložka s 15letou praxí, zkušeností s prací
ve vedoucí pozici, v akutní medicíně i neurologické ambulanci, atestací, licencí i odbornou
způsobilostí hledá práci. Pouze Praha a slušné
ohodnocení. E-mail: ztta@seznam.czMladá lékařka převezme (odkoupí) ordinaci
praktického lékaře pro dospělé v Praze, od konce
roku 2010. Tel.: 723 821 890
Odkoupím praxi praktického lékaře pro dospělé
v Praze a blízkém okolí. Tel.: 602 552 185
Prodám prosperující RDG praxi v Praze 10. Rozrůstající se lokalita, cca 15 000 výkonů/rok. Rodinné
důvody. Tel.: 728 132 923Zástup
Hledám zástup do ordinace praktického lékaře na 3x 2 hod. týdně 40 km jižně od Brna,
výborné vlakové i automobil. spojení (dálnice),
vhodné pro lékaře důch. nebo lék. na MD (bez
zdanění), minimálně do konce letošního roku.
Tel.: 724 368 090
Hledám kožního lékaře, okres Frýdek-Místek,
nadstandardní plat, služební auto nebo příspěvek
na dopravu, služební mobil, služební byt, dle dohody úvazek 0,2–1,0. Tel.: 739 016 213
Hledám kolegyni na 1 den v týdnu či nepravidelně pro práci v kožní ordinaci.
Info: ordinaceberoun@seznam.cz
Přijmu do své ordinace prakt. lékaře pro dosp. trvalý zástup na 1–2 dny týdně. Tel.: 604 945 966Dětský kardiolog hledá práci – převezmu soukromou praxi kdekoli v ČR. Kontaktní e-mail:
kardiolog99@seznam.czProdej a koupěOrdinace, praxeProdám přenosný autorefraktometr Retinomax
3 (v záruce) a fokometr Topcon CL100. E-mail:
2matich@seznam.czPřevezmu (odkoupím) zavedenou psychiatrickou
ambulanci v Praze a okolí, ve středních, jižních Čechách nebo Vysočině. Mám 20 let praxe v oboru, rok
v ambulantní sféře, způsobilost v oboru i ukončený
psychoter. výcvik. Tel.: 728 277 231 po 16. hodině
Prodám zavedenou psychiatrickou praxi v Praze 5.
Zajímavá lokalita, blízkost metra. Tel.: 602 132 670,
e-mail: jzatecky@seznam.cz
Na Jihlavsku prodám zavedenou ordinaci PL pro
dospělé. Tel.: 603 234 331
Koupím zavedenou gynekologickou praxi v okrese
Litoměřice nebo Mělník. Tel.: 777 834 693Fokometr Zeiss, starý koupím. Tel.: 603 432 630
Přenechám prodejní prostory včetně vybavení
pro poskytování služeb oční optiky a optometrie
se zařízeným zázemím. Důvod – odchod do důchodu. Živnost v plném provozu. Cena dohodou.
Tel.: 602 406 624
Prodám levně Diatermii, r. v. 1990, KWI 5, TUR
Dresden a DD proudy, r. v. 1990. Nepoužívané.
Tel.: 724 787 102
Prodám vyšetřovací křeslo ORL, světle zelené,
nepoškozené, s opěrkou, otáčecí, za 10 000 Kč.
Kontakt: 602 332 599, mrazek.mudr@seznam.czMladý lékař převezme/odkoupí ordinaci praktického lékaře pro dospělé v Jihomoravském
kraji či jižní části Zlínského kraje, od konce roku
2010. Zaručuji solidní jednání a vstřícný přístup.
Tel.: 602 559 612, rolej@post.czProdám levně Zeiss kinetický perimetr, refraktometr a kovovou kartotéku pro formát A5 1,36 x
1,54 x 0,59 m. Tel.: 267 295 335Prodám zavedenou praxi PL (s. r. o.) v Praze
5, 2000 reg. pacientů. Bližší informace e-mail:
zdenekdoc@seznam.cz, tel.: 728 502 129Prodám téměř nové zařízení chirurgické ambulance za výhodnou cenu z důvodu ukončení
praxe (nemoc). Jedná se o elektrické polohovací lehátko, kartotéku, nástroje, nábytek atd.
Kontakt: sterbmar@seznam.czPředám dobře zavedenou praxi PL pro dospělé
v Pardubickém kraji, pronájem kompletně zařízené
ordinace možný, e-mail: lekar.teren@seznam.cz
PL s licencí a 10 lety praxe hledá k převzetí a odkoupení zavedenou ordinaci praktického lékaře
v Brně a okolí. Tel.: 723 710 176
Převezmu za odstupné ordinaci všeobecného lékařství v Olomouci, Přerově a okolí. Tel.: 608 460 760Přijmu lékaře na plný nebo částečný úvazek do zavedené ortopedické ambulance v Praze 3. Částečně
možnost ﬂexibilní pracovní doby. Výhodné platové
podmínky. Mobil: 603 519 979Oblastní nemocnice Rychnov n. Kn., a. s., přijme
pediatra se specializovanou způsobilostí na lůžkové dětské a novorozenecké oddělení. Jedná se
o funkční místo s nadprůměrným ohodnocením.
E-mail primář: jondruš@centrum.cz, tel. person.
odd.: 494 502 262Nemocnice Český Krumlov, a. s., přijme lékaře urologa s plnou kvaliﬁkací v oboru s možností operativy a dalšího vzdělávání. Výborné mzdové podmínky, možnost ubytování. Bližší informace při osobním jednání. Kontaktujte personální oddělení, tel.:
380 761 361, e-mail: marie.markova@nemckr.czNemocnice Atlas, a. s., Zlín přijme lékaře s atestací I. stupně na chirurgické oddělení. Nástup
možný ihned. Informace na personálním oddělení. Tel.: 571 857 125Prodám nebo pronajmu ordinaci praktického lékaře pro dospělé, registrace 1700 pac., okres Vyškov,
40 km od Brna u dálnice. Tel.: 722 293 440Nemocnice Kyjov přijme: * psychiatra, atestace
podmínkou, specializace vítána, * anesteziologa,
atestace nebo praxe v oboru vítána, * pneumologa, atestace nebo praxe v oboru vítána. BližšíHledám zavedenou praxi praktického lékaře
pro děti a dorost v Libereckém kraji, pokud
možno s výhledem převzetí praxe v brzké době.
Tel.: 606 219 776Lékař – ZS VV České Budějovice. Atestace praktického lékaře, TT 14 (23 až 32 000 dle praxe + příplatek 4000). Možnost i 1/2 úvazku. Tel.: 386 706 230Gynekologickou ordinaci v Praze a okolí převezmu jako přímý zájemce. Mám 2. atestaci z oboru
gyn./por. Další spolupráce vítána. Cenu a podmínky respektuji. Kontakt tel.: 733 779 110, e-mail
alkrat@seznam.czPřenechám ordinaci praktického lékaře pro dospělé v Havířově od 1. 1. 2011. Tel.: 596 815 868 večer
Prodám perspektivní, kompletně vybavenou oční
ambulanci v Praze 10 s rozsáhlou klientskou bází.
Důvod – odchod do důchodu. Podmínky k osobnímu jednání. V případě zájmu mě kontaktujte
na e-mail: ocniprivat@seznam.czProdám hodinkový tonometr v záruce, přístroj
na měření krevního tlaku. Tel.: 547 354 694Pronájem
Operační sál na poliklinice v Praze 10 včetně
stacionáře, jen ortopedie, plastická chirurgie.
Tel.: 737 935 359
Pronajmeme ordinace v Ostravě-Vítkovicích na náměstí. V budově jsou provozovány ordinace, lékárna, služby. Informace
tel.: 603 464 154Služby
Zajišťujeme přechod z OSVČ na s.r.o. pro NZZ,
tzv. na klíč. www.mediana.euRůzné
www.aaauto-slevy.cz. Slevy na nové vozy až 25 %
a na roční až 40 %. Možnost leasingu, úvěru. Tel.:
776 222 88227napsali jste / křížovkaMěli bychom se
z toho poučit
Vážený pane prezidente, se zájmem jsem si
přečetl článek v časopisu Tempus o vztahu českých
lékařů vůči židovským kolegům v r. 1938 a v období
2. světové války. Bohužel je otištěna jen malá část
o této době. Pravdou je, že dopis adresovaný tehdejší vládě byl mnohem podrobnější. Ve svém důsledku znamenal konec praxí židovských kolegů,
po obsazení naší republiky a v rámci tzv. „konečného řešení“ byl jasným impulzem k deportaci kolegů a celých jejich rodin do koncentračních táborů,
a tím vyslovení ortelu smrti. Smutnou pravdou je,
že pod tímto dopisem byly podepsány významné
osobnosti české medicíny. Co vedlo tyto lékaře
k takovému kroku, který znamenal zákaz pracovat
pro kolegy židovského původu? Byl to snad strach?
Nebo to byl demaskovaný antisemitismus? To se
dnes již asi nedozvíme, i když jistě žijí přímí potomci těchto lékařů.
Pro mne osobně bylo šokující zjištění, že jedním z hlavních iniciátorů onoho pověstného dopisu
byl známý chirurg, akademik Arnold Jirásek, který
byl ve 30. letech prezidentem lékařské komory, což
tehdy byla prestižní organizace. Jak jsem si ověřil
v archivech, právě Arnold Jirásek byl proti svým židovským kolegům velmi zaměřený. Omluva ČLK je
jistě krásným gestem po více jak 70 letech po vytvoření tohoto dopisu. Myslím však, že by mělo zcela
jasně zaznít i zcela konkrétní odsouzení lékařů, kteří se pod tento dokument podepsali. Osoba např.
akademika Jiráska tak může jistě být vyzdvižena
na poli medicíny, ale naopak by měla být odsouzena
v rovině lidské. Je třeba si uvědomit, že postoj, jaký
byl postulován v onom dokumentu, zakládal dokonce v době tzv. následných norimberských procesů
trestný čin diskriminace jiných skupin a výrazně
antisemitský postoj.
Je třeba zdůraznit, že tito lékaři se jasně postavili na stranu nacistické ideologie – tak v Berlíně začal útok na židovské lékaře v roce 1933. Židovští kolegové se tak dostali na seznam tzv. „nepřátel státu“
či „Židů“. Pojišťovacím společnostem nebylo nadále
povoleno platit za lékařské výkony židovským lékařům a vědecké a profesní organizace je vyloučily ze
svých řad. Lékařům byla odebrána jejich osvědčení a byli nuceni nosit modrou nášivku a Davidovu
hvězdu, v lékárnách visely nápisy „Židé nežádoucí“.
Židům bylo nakonec zakázáno praktikovat lékařské
povolání úplně (ze záznamu přelíčení proti lékařům
v rámci následných norimberských procesů, prosinec 1946).
Na základě archivních údajů mnozí čeští lékaři
s postupem z roku 1933 nejenže souhlasili, ale velice
důrazně realizaci vyžadovali – rok 1938 byl pro ně
jedinečnou příležitostí toho dosáhnout. V Německu
bylo toto chování a jednání německých lékařů nazváno hlavním žalobcem v procesu s p. Taylorem
dokonce prostitucí německých lékařů.
Naopak je třeba vyzdvihnout statečnost jiných
lékařů, kteří působili rovněž v čele klinik a kteří se
za židovské kolegy postavili. Jedním z nich byl např.
prof. Syllaba – nakonec on sám skončil kvůli svým
postojům v koncentračním táboře Terezín. I těchto
statečných českých lékařů bylo jistě dost.
Jsem přesvědčen, že všichni bychom se měli
z těchto událostí poučit a nedopustit, aby se něco
podobného ještě někdy opakovalo.
Dr. Martin Polák, Praha 12. 4. 201028Křížovka o cenyNejmenší bolístka v našem malíčku...
(dokončení citátu Williama Hazlitta se skrývá v tajence).
VODOROVNĚ: A. Troska lodi; vyhynulý holubovitý pták; čistidlo na skla. – B. Popěvek; osahání; rok staré mládě některých zvířat. – C. 2. díl tajenky; pochoutka. – D. Velké oko (nářečně);
nejjednodušší alken; lučiny; ošatit. – E. Nátěrová hmota; pláč; biograf; jméno herečky Fialové. – F.
Anglicky „ono“; cepování; Libušina sestra; porcelánová hlinka. – G. Karetní trumf; žaly; brzká; spojka. –
H. Alžírský přístav; Ibsenovo drama; ona; pohřební hostina. – I. 4. díl tajenky. – J. Které (slovensky);
vojenské zásobovací oddíly; sbohem; naše barokní památka. – K. Osobní zájmeno; vůně; bývalá italská
měnová jednotka; křičet. – L. Domácky Egona; část chodidla; holenku; MPZ Dánska. – M. Kostry hlav;
španělský malíř; štvanice; plovoucí kus ledu. – N. Starší značka gramodesek; evropská platidla; noční
pták; drancování. – O. Určití v pořadí; 5. díl tajenky. – P. Člověk nestřídmý v jídle a pití (řídce); vespod; rány v podobě rýh. – Q. Český hokejista; část molekuly; sopka na Sicílii.
SVISLE: 1. Vybírat; tamta; slovanský bůh plodnosti. – 2. Potulovat se; palmy; posunek. – 3. Nástroj k vytváření kulatých otvorů; forma léku; 3. díl tajenky. – 4. Stroj na výrobu vzorované pleteniny;
slitina; pichlavý keř; latinsky „jaro“. – 5. Arabské mužské jméno; mužské jméno; práva; mužské jméno hebrejského původu. – 6. Středověký vícevěžový hrad; opera Giacoma Pucciniho; hrát na dudy. –
7. Kontakt; naše měna; krása. – 8. Hájová bylina; rostliny pony; popěvek; biblická osoba. – 9. Prezent;
slaniska; rozpouštěti žárem; ruská vesnice. – 10. Sladkovodní ryby; dřívější slavnostní černý kabát;
rychle. – 11. Evropský ostrov; jméno hlasatelky Moučkové; o něco výše. – 12. Setnina; karoserie auta
(slangově); součást koupelny; plemeno rychle běhajících psů. – 13. Orgány zraku; značka limonády;
pravoslavné obrazy svatých; záměr. – 14. 1. díl tajenky; rotační těleso; podnebí. – 15. Láteřiti; peněžní ústav; tenké zplstnatělé pramínky vlasů. – 16. Turistická přístřeší; Slovan; výroba látek.
Pomůcka: Esta, kalaby, rašl, Veles, ver.
V Tempus medicorum 4/2010 tajenka skrývala citát z knihy Jiřího Suchého Větší lexikon pro zamilované: Gravidita je cizí termín pro těhotenství. Nezaměňovat se slovem gravitace. Zatímco
gravitaci působí přitažlivost zemská, graviditu přitažlivost ženská.
Velkou obrazovou encyklopedii Království zvířat autorů Lese Holidaye, Davida Aldertona, Jamese Kerswella a Yvonne Reesové získává desítka vylosovaných: Květa Dousková, Senohraby; Rostislav Dvořák, Plzeň; Vlastimila Hájková, Třemošnice; Petr Havránek, Tábor; Zdeněk Hotový,
České Budějovice; Květa Johanisová, Praha 10; Ladislav Markl, Červený Kostelec; Jaroslav
Moulis, Stod; Hana Pradlová, Praha 4; Eva Vlková, Praha 4.
Na správné řešení tajenky z čísla 5/2010 čekáme na adrese recepce@clkcr.cz do 15. června 2010.
Hodně štěstí!FARMAKOTERAPEUTICKÉ INFORMACE
Měsíčník pro lékaře a farmaceuty5
2010Obsah
Helicobacter pylori – současný stav, 2. část ..................................1Léčba atopického ekzému u dětí ......................................................2HELICOBACTER PYLORI – SOUČASNÝ STAV
Strategie „test and treat“
Jedná se ve světě o běžný postup, kdy je pacientům s dyspeptickými příznaky bez alarmujících příznaků proveden neinvazivní test
na H. pylori a v případě pozitivity je podána léčba. V ČR je tento
přístup podle standardů České gastroenterologické společnosti
považován za non-lege artis (http://www.cgs-cls.cz/zc/img/Cgscls/infekce_helicobacter_pylori.doc).
Účinnost jednotlivých kombinací není stoprocentní, proto je
nezbytné kontrolovat účinnost podané léčby (viz diagnostika).
V České republice nejsou tč. dostupné žádné přípravky obsahující bismut (dříve byl dostupný přípravek DE-NOL por.tbl.nob.)
a zároveň není dostupný klasický tetracyklin, jenž lze do určité
míry nahradit doxycyklinem. Proto u nás nyní nelze podat klasickou čtyřkombinaci s bismutem, kterou však v následujícím textu
uvádíme s ohledem na mezinárodní doporučení.
A. Léčba první volby
Léčba první volby (tabulka 3) znamená léčbu pacientů, kteří
nebyli nikdy předtím eradikováni. Léčbou první volby jsou kombinace protonový inhibitor (IPP) 2x denně (např. omeprazol 2x20
mg) + klarithromycin 2x500 mg + amoxicilin 2x1000 mg nebo
IPP 2x denně + klarithromycin 2x250 mg + metronidazol 2x500
mg. První z obou jmenovaných kombinací se dává přednost, jelikož použití klarithromycinu s metronidazolem je v terapii druhé
volby účinnější než amoxicilin.
Léčba by měla trvat minimálně 7 dní, lze však doporučit její prodloužení na 10 - 14 dní v oblastech s nižším úspěchem eradikace. V současné době je sledován efekt tzv. sekvenční eradikační
léčby, kdy se po dobu 5 dní podává inhibitor protonové pumpy
s amoxicilinem a pak se 5 dní pokračuje s kombinací inhibitor
protonové pumpy + klarithromycin + metronidazol. Tato léčba
by mohla být účinnější oproti standardní trojkombinaci zvláště
v oblastech s vyšší rezistencí na antibiotika. V ČR však není prozatím doporučena, ale nelze vyloučit její zavedení do praxe podle
výsledku dalších studií.
Tabulka 3. Kombinace léků k eradikaci H. pyloriB. Léčba druhé volby (po selhání léčby první)
Při léčbě druhé volby (tabulka 3) se nabízí dvě základní možnosti. Jednak lze užít trojkombinaci s IPP s výměnou antibiotik, nebo
(v současnosti v zahraničí upřednostňovaný postup) můžeme předepsat čtyřkombinaci IPP 2x denně (např. omeprazol 2x20 mg),,
bismut subsalicylát/subcitrát 4x120 mg + metronidazol 3x500
mg + tetracyklin 4x500 mg, minimálně na 7 dní. Bohužel v ČR
se čtyřkombinace pro komerční nedostupnost preparátů bismutu
C. Léčba v případě selhání dvou eradikačních kúr
Po selhání dvou eradikačních kúr se doporučuje řešit každý případ
individuálně na základě dané klinické situace. Vždy by se mělo
provést endoskopické vyšetření s kultivací a stanovením rezistence
na nejčastěji užívaná antibiotika. Na základě tohoto vyšetření se
stanovuje další léčba. Mimo výše zmíněná antibiotika se mohou
uplatnit kombinace s rifampicinem, furazolidonem (3x100 mg),
rifabutinem, levoﬂoxacinem apod. Lze indikovat i dvojkombinaci
omeprazol + vysoké (až trojnásobné) dávky amoxicilinu. Po dvou
neúspěšných pokusech o eradikaci by každý pacient měl být odeslán na specializované pracoviště.
Recentní studie prokázala kumulativní úspěch eradikace
v 90 % případů, kdy v první linii byla podávána klasická trojkombinace (IPP + 2 antibiotika), v druhé čtyřkombinace s bismutem
a ve třetí kombinace omeprazol, amoxicilin, levoﬂoxacin8/.
1. Malfertheiner P, Megraud F, O´Morain C, et al. Current concepts
in the management of H. pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007; 56: 772-81.
2. Bureš J, Kopáčová M, Koupil I, et al. Epidemiology of H. pylori
infection in the Czech Republic. Helicobacter 2006; 11: 56-65.
3. Vaira D, Malfertheiner P, Megraud F, et al. Non-invasive antigen
based assay for assessing Helicobacter pylori eradication. A European multicenter study. Am J Gastroenterol 2000; 95: 925-9.
4. Hamlet A, Stage L, Lonroth H, et al. A novel tablet based 13C
urea breath test for Helicobacter pylori with enhanced perfor-Kombinace první volbyDávky Omeprazol*
Klarithromycin2x20 mg
2x500 mgKombinace druhé volby
 Omeprazol*
Bismut subsalicylát/subcitrát
Metronidazol2x20 mg
2x500 mg Omeprazol*+ 2 antibiotika
(vyměnit v závislosti na první léčbě)Omeprazol*
Klarithromycin**
Metronidazol***Dávky
4x120 mg
4x500 mg
3x500 mg*Místo omeprazolu lze užít i jiný inhibitor protonové pumpy
V Maastrichtském konsensu není doporučeno užít v této kombinaci nižší dávku klarithromycinu. Je však prokázané,
že menší dávka léku je v této kombinaci prospěšnější než dávka vyšší. Léčba trvá minimálně 7 dní.
*** V některých zemích lze při nedostupnosti vhodných dávek použít namísto 500 mg dávku 400 mg metronidazolu.
**FI  Číslo 5/20101HELICOBACTER PYLORI – SOUČASNÝ STAV / 2. ČÁSTmance during acid suppression therapy. Scand J Gastroenterol
1999; 34: 367-74.
5. Logan RP, Dill S, Bauer FE. The European 13C-urea breath test
for the detection of Helicobacter pylori. Gut 1991; 3: 915-21.
6. Martínek J, Špičák J, Beneš M, et al. Vliv eradikace H. pylori
na vznik reﬂuxní choroby jícnu. Randomizovaná dvojitě slepá
studie. Prakt Lék 2005; 85: 133-138.7. Rejchrt S, Koupil I, Kopáčová M, et al. Prevalence and sociodemographic determinants of uninvestigated dyspepsia in the Czech
Republic. Eur J Gastroenterol Hepatol 2008; 20: 898-905.
8. Rokkas T, Sechopoulos P, Robotis I, et al. Cumulative H. pylori
eradication rates in clinical practice by adopting ﬁrst and second
line regiment proposed by the Maastricht III consensus and a thirdline empirical regiment. Am J Gastroenterol 2009; 104: 21-5.LÉČBA ATOPICKÉHO EKZÉMU U DĚTÍ
Atopický ekzém je geneticky podmíněné onemocnění, pro svůj
vznik v prvních měsících života také nazývaný dětským ekzémem. Název ekzém je odvozen z řeckého slova „ekzeo“, které
označuje něco, co vyvěrá na povrch.
Atopický ekzém je silně svědivé onemocnění, často spojené
s výskytem průduškového astmatu nebo senné rýmy. Pro všechny tyto choroby je používán jednotící název atopie. Pro atopický ekzém, dále jen AD (atopická dermatitis), je charakteristická suchost kůže (xerosis atopica), která je způsobena poruchou
bariérové funkce kůže. Na této změně se podílí změněný proﬁl
ceramidů, tvorba zánětlivých cytokinů, snížená tvorba antimikrobiálních lipidů. V konečném důsledku všech těchto změn pak
dochází k poruše hydratace, k nerovnováze nespeciﬁcké imunity,
pohotovosti k zánětu a k náchylnosti k sekundární infekci, zvláště
stafylokoky a viry.
Dysregulace imunitních mechanismů se u atopie projevuje nedostatečnou regulací T-lymfocytů s převahou Th2 lymfocytů, zvýšenou tvorbou imunoglobulinů třídy IgE, zvýšenou aktivitou
buněk zánětu - hlavně eozinoﬁlů, tzv. alergickým eozinoﬁlním
zánětem a hyperreaktivitou kůže, sliznic, cév i buněk hladkých
svalů. Pacienti s atopickým ekzémem mají snížený práh svědění, i mírné podráždění kůže vyvolává pruritus, tento vede k opětovnému a výraznějšímu dráždění kůže škrábáním, takže vzniká
bludný kruh - svědění–škrábání–svědění. Děti s těžším průběhem
AD mají charakteristické rysy osobnosti - jsou neklidné, špatně
spí, jsou stresované a někdy až depresivní v akutnějších stavech.
Atopický ekzém se vyskytuje ve třech rozdílných formách, které
se liší obdobím vzniku a vzhledem kožních projevů. Jednotlivá
stadia mohou na sebe navazovat nebo může některé ze stadií zcela chybět. Kojenecká forma zpravidla začíná mezi 2. a 6.měsícem s lokalizací hlavně na obličeji a na čele erytémem s výsevem
papulovesiculek, madidací a následně drobnými stroupky, projevy úporně svědí. Vývoj tohoto stadia je těžko předvídatelný,
může se zcela zhojit, zpravidla však přechází do dalšího stadia.
Dětská forma postihuje hlavně předškolní a školní děti, projevy se přesouvají do tzv. typických lokalizací - ﬂexurální oblasti
- loketní, podkolenní jamky, krk, hřbety rukou, zápěstí. Forma
dospělá může navazovat na předešlé formy, ale také může být
prvním projevem onemocnění, postihuje stejné lokalizace jako
u předešlé formy, může se však rozšířit i na celé integumentum
se vznikem typických šedavěrůžových licheniﬁkovaných ploch,
na povrchu s výraznou desquamací. Projevy AD obvykle věkem
slábnou.nění zánětu, zmírnění svědění a prevence bakteriální či virové
infekce. Stále významnými a často používanými zevními léky
jsou kortikoidní preparáty, nově tzv. lokální imunomodulátory,
a nezbytnou součástí zevní terapie jsou tzv. indiferentní preparáty, určené ke zvláčňování kůže, prevenci výrazné suchosti, která
AD téměř vždy provází, hydrataci kůže a obnově fyziologické
bariérové funkce kůže.LéčbaPřípravky s ureou
Mezi hlavní farmakologické účinky urey patří zvýšení hydratace kůže, antipruriginózní účinek, antiseptický účinek. V nízkých
koncentracích působí keratoplasticky, ve vysokých keratolyticky.
Někdy může po aplikaci dojít k podráždění, proto by měl léčbu
indikovat dermatolog. U nás jsou k dispozici: Excipial U hydrolotio (2 % urey), Excipial U lipolotio (4 % urey), Eucerin mléko
a krém (3-10 % urey), Vitella U nutrilotio.Atopický ekzém je onemocnění s vrozenou dispozicí. Vzhledem
k tomu, že neexistuje žádný „zázračný lék“, patří k léčbě AD celý
soubor opatření jako je vhodná životospráva dítěte, přiměřené
oblékání, správná péče o kůži, dostatek spánku, nedráždivá strava, zevně i vnitřně aplikované léky. Léčba tedy musí být komplexní. Před zahájením léčby pacienta je nutná edukace pacienta,
event. jeho rodiny. Pro úspěšnou léčbu je také nutná dobrá spolupráce ošetřujícího lékaře a rodičů dítěte.
Tento způsob terapie má stále největší význam, volba správného
zevního léku je téměř nezastupitelná. Hlavním úkolem je zmír-2Koupele
K odstranění nečistot, potu lze použít rychlé omytí kůže syntetickou emulzí (syndetem), nedráždivým mýdlem nebo speciálním prostředky na mytí ekzematické citlivé kůže, které lze u nás
zakoupit v lékárnách (Lipikar syndet, Oilatum sprchový gel, Ictyane gel, event. Eucerin sprchová emulze s 5% obsahem urey).
Velmi důležité je pravidelné promašťování kůže a omezení transepidermální ztráty vody používáním koupelových olejů. U nás
jsou k dispozici hlavně Balmandol, Linola fett N oilbad, Balneum
Hermal F, Balneum Hermal Plus, Oilatum Plus (ten navíc obsahuje antisepticky působící triklosan k omezení kolonizace kůže
pyogenními stafylokoky).
Vysychavé obklady vedou k ochlazování kůže, tlumení madidace (mokvání) a zklidnění zánětu. Používají se hlavně v akutních
fázích AD, krátkodobě, protože při delším užívání by vedly naopak k přesušování kůže. Z nejčastěji užívaných je to sol. Jarisch,
černý čaj, odvar z dubové kůry; slabý roztok hypermanganu se
používá hlavně při impetiginizaci AD.
Tyto přípravky ve formě lotií, krémů či mastí jsou používány
po vyléčení akutních příznaků, měly by se však aplikovat také
preventivně, dlouhodobě a k intervalové léčbě AD. Promazávání
kůže je možné opakovat několikrát denně, mastné krémy se používají hlavně na noc, hydroﬁlní nemastné krémy a lotia během dne.
V ČR jsou dostupné hlavně tyto přípravky: Excipial krém, mast,
mast s mandlovým olejem, Lipobase crm., Linola fett N crm.
Na trhu je v současné době i velké množství dermatokosmetických přípravků, např. Atoderm PP, Atoderm antirecidive, Aderma, Eucerin, Exomega, Vitella, Lipobase repair, Linola mléko,
Menalind. Z nejčastěji používaných masťových základů je na
trhu Ambiderman, Neoaquasorb, Ung.leniens, Cutilan, Pontin,
Synderman.Kortikoidní externa
V době exacerbace AD se používají pro své vasokonstrikční
a protizánětlivé, antipruriginózní, antiproliferační a imunosupresivní účinky. K léčbě AD u dětí se doporučují hlavně slabě účinné
přípravky. Důležitý je také výběr lékové formy - na akutní pro-FI  Číslo 5/2010LÉČBA ATOPICKÉHO EKZÉMU U DĚTÍjevy jsou vhodná lotia, hydroﬁlní krémy (emulze typu o/v/), na
chronické hydrofobní krémy (emulze typu v/o/ a masti).
Mezi hlavní a známé kontraindikace patří akutní kožní infekce
- tuberkulózní, syﬁlitické, virové infekce (mollusca, verruky,
varicella, herpetická onemocnění), dále parazitární choroby (Scabies), mykotické kožní infekce (kandidózy, tiney), periroální dermatitis, akné a v neposlední řadě také přecitlivělost na účinnou
složku nebo vehikulum přípravku.
Pokud nejsou slabě účinné přípravky aplikovány s efektem, je
možno sáhnout k silnějším kortikoidním externům, ale přísně
krátkodobě. U výrazných projevů AD se doporučuje aplikace
kortikoidního externa nejprve 2x denně po dobu 2-3 dnů, po zlepšení lx denně, obden, pak 2x týdně - tzv. sestupná léčba. Je možné
léčbu zahájit silnějším přípravkem s přechodem na slabě účinný.
Další možností je tzv. intervalová léčba, první 3 dny kortikoidní
externum, pak 3 a více dnů emolientia. Silně působící externa
se nesmí používat na obličej, do intertriginózních oblastí, u dětí
a gravidních žen ani k prevenci recidiv, velké opatrnosti je potřeba u aplikace blízko očí.
U těžších forem, především v kožních záhybech, jsou vhodné
kombinované přípravky obsahující antiseptika, antibiotika, antimykotika.
V ČR jsou v současné době k dispozici: Imacort crm (prednisolonacetát + hexamidin + klotrimazol), Fucidin H crm (hydrocortisonacetát + kyselina fusidová), Fucicort crm (betamethason-valerát
+ kyselina fusidová), Triamcinolon E Léčiva (triamcinolon-acetonid + kloroxin), Pimafucort crm, ung (hydrocortison + natamycin + neomycin), Belogent crm (betamethason-dipropionát
+ gentamicin) – tento přípravek se neužívá do intertriginózních
oblastí a u dětí jen ve výjimečných případech.
Lokální antibiotika a antiseptika
Tyto přípravky se aplikují při přítomnosti sekundární bakteriální infekce, zejména při projevech kolonizovanými pyogenními
stafylokoky. Při rozsáhlých projevech se aplikují dle kultivace
a citlivosti na antibiotika léky celkově.
Z lokálních preparátů jsou k dispozici: Bactroban ung (mupirocin), Fucidin crm, ung (kyselina fusidová, natrium-fusidát),
Endiaron pasta (kloroxin) – ukončená registrace k 31.12.2009,
doprodej, Framykoin (bacitracin + neomycin) – tento přípravek
však může často senzibilizovat. Tyto léky lze užívat 7 – 10 dnů.Deriváty dehtu
Z nejčastěji užívaných derivátů dehtu se aplikuje ichthamol hlavně k doléčení zánětu po ukončení terapie AD, aplikace vede
k omezení výskytu rebound fenoménu. Podporuje regeneraci
keratinocytů, má i protizánětlivý účinek, používá se v koncentracích 2-5 %. Na trhu v ČR jsou k dispozici volně prodejné kosmetické přípravky Ictamo-pro pasta, Ictyo-Care dětský emulgel,
mléko, krém, pasta. Na chronické zánětlivé projevy je aplikován
pix lithantracis (oﬁciální český název: čištěný kamenouhelný
dehet) se svým antipruriginozním, protizánětlivým a antimikrobiálním účinkem. V ambulantní péči je k dispozici na trhu Delatar 2% ung. Vzhledem k fotosenzitivitě dehtu se tyto preparáty
používají hlavně v zimních měsících.
Imunomodulátory pro lokální aplikaci
V současné době jsou již lokální imunomodulátory (TIM) běžnou součástí zevní terapie AD. Chemickým složením patří do
skupiny makrolidových antibiotik s imunosupresivním účinkem,
jejich mechanismus je založen na inhibici kalcineurinu. Dochází
k zábraně aktivace T- lymfocytů a k zábraně uvolnění prozánětlivých cytokinů.
Je možné je používat pro krátkodobou i pro intermitentní léčbu, doporučuje se aplikovat v tenké vrstvě 2x denně. Používají
se hlavně pro lokalizace jako je obličej, krk, ﬂexurální oblasti.
Nežádoucí účinky lokální léčby se vyskytují v místě aplikace
a jedná se o přechodné pálení a svědění kůže, objevující se v prvních dnech léčby, po 2-3 dnech tyto nežádoucí účinky ustupují.
Zlepšení pak je možno očekávat po 3-7 dnech, kdy dochází ke
zmírnění svědění a zmírnění zánětu. Délka léčby se řídí klinickým obrazem. Vzhledem k tomu, že údaje o bezpečnosti udržovací léčby delší než 12 měsíců nejsou k dispozici, měl by ošetřující lékař po 12 měsících posoudit stav pacienta a rozhodnout,
zda v udržovací terapii pokračovat. Léčba se nesmí kombinovat
s fototerapií, v letním období se tedy aplikují hlavně na noc.
Z dostupných přípravků na našem trhu jsou to topické imunomodulátory - tacrolimus a pimecrolimus. Tacrolimus (Protopic
ung, v koncentraci 0,1 %, 0,3 %) je nesteroidní makrolidový lakton, byl izolován z plísně Streptomyces tsukubaensis v Japonsku.
Je určen hlavně k léčbě středně těžké a těžké formy AD u dětí (ve
věku 2 let a starších) i u dospělých pacientů, u kterých nedošlo
k adekvátní reakci na standardní léčbu topickými kortikoidními
externy, nebo kteří tuto léčbu nesnášejí. Dle klinických studíí seTabulka 1. Dostupná kortikoidní externa v ČR dle účinnosti
I. slabě účinnéléčivá látka
hydrocortison-acetát
dexamethason-acetát
hydrocortison-butyrátII. středně účinnémometason-furoát
III. silně účinnéIV. velmi silně účinnéFI  Číslo 5/2010betamethason-dipropionát
triamcinolon-acetonidklobetasol-propionát
u ocinolon-acetonidobchodní název
Dexamethazon Léčiva crm
Beloderm, Diprosone
Triamcinolon HBF
Gelarginléková forma
crm, crm ole
crm, ung
crm, ung, lot
eml, lot
gel, ung
gel3LÉČBA ATOPICKÉHOLÉČBA
V KARDIOLOGIItacrolimus vstřebává jen zanedbatelně, léčba však může být komplikována virovými infekty.
Bezpečnost tacrolimu je stále diskutována, v některých kontrolovaných klinických studiích bylo referováno o zvýšeném vzniku
maligních kožních nádorů u lidí, i když při pokusech na zvířatech
bylo prokázáno vyšší riziko rozvoje lymfomů a karcinomů. Riziko
rozvoje malignit však nebylo potvrzeno, ale ani vyvráceno.
Dalším přípravkem je pimecrolimus (Elidel crm 1%), askomycinový makrolaktamový derivát, izolovaný ze Streptomyces hygroscopicus var. Ascomyceticus. Účinky jsou obdobné jako u předešlého preparátu, k jeho výhodám patří výrazná lipoﬁlita. Bezpečnost
tohoto přípravku je potvrzena mnoha klinickými studiemi. Vzhledem k tomu, že při aplikaci na větší plochy u malých dětí mladších
než 2 roky nelze vyloučit větší absorpci a také z obavy potlačení
imunitního systému je v současnosti v souladu s EU registrován
pro léčbu lehčích a středně těžkých forem AD u dětí od 2 let.
Celková léčba AD
Léky užívané per os jsou v terapii AD nezastupitelné, hlavně pro tlumení svědění a tlumení zánětu a pro své imunomodulační účinky.
Pro dlouhodobou terapii jsou vhodná antihistaminika 2. generace. Tyto léky mají právě vedle antihistaminového účinku i účinek imunomodulační. Tyto léky snižují převahu Th-2 lymfocytů
a zároveň potlačují alergický zánět. Bylo prokázáno, že u dětí
s AD a pozitivní rodinnou anamnézou atopických nemocí, u nichž
došlo v prvních 2-3 letech života k rozvoji časné alergie na pyly,
trávy a roztoče, má dlouhodobé užívání cetirizinu i preventivní
protizánětlivý účinek. Zástupcem antihistaminik 2. generace je
tedy hlavně cetirizin, dalším lékem je loratadin. Poslední dobou
se užívají nové typy antihistaminik, tzv. 3 generace, představiteli
jsou levocetirizin nebo desloratadin.
Pokud je v popředí výrazný pruritus s poruchami spánku, používají se u dětí antihistaminika l. generace pro své výrazné sedativní účinky, u dětí od jednoho měsíce věku lze užívat dimetinden,
od 6 let věku event. klemastin.
Mezi další možnosti léčby s antihistaminovým účinkem patří ketotifen, tricyklické antihistaminikum, které stabilizuje membrány žírných
buněk, tedy mastocytů, tím brání degranulaci a uvolňování mediátorů
zánětu. Tyto léky se doporučují podávat profylakticky, dlouhodobě,
hlavně u pacientů s vysokými hodnotami celkových IgE.
U pacientů s potravinovou alergií se lékem volby stává kromoglykan sodný, který působí stejně jako ketotifen, ale působí pouze v oblasti gastrointestinálního traktu.
Léčba těžkých a rezistentních forem AD
Pro těžké formy se doporučují systémová imunosupresiva a imunomodulantia. Systémové kortikoidy je možné aplikovat perorálně:prednison v dávce l mg/kg/den, methylprednisolon existuje i pro
intravenózní užívání (Solu-Medrol), u těžkých stavů možno podat
až 20 mg/kg/den. Léčbu opakujeme dle klinického stavu. Léčba
kortikoidy podávanými celkově je u dětí vysoce riziková s výskytem nežádoucích účinků, a proto se k ní přistupuje velmi zřídka.
Z dalších preparátů je to cyklosporin A, který se užívá u torpidních forem AD, tam, kde je obvyklá terapie neúčinná. Cyklosporin má výraznou schopnost blokovat časnou fázi aktivace T-lymfocytů. Tato léčba by měla však již spadat do rukou klinických
dermatologů, dávky musí být přísně individuální, počáteční je
3-5 mg/kg/den ve dvou dávkách, po zlepšení se postupně dávka
snižuje (4-8 týdnů). Pro svou nefrotoxicitu a možný vznik hypertenze musí být pacient pečlivě laboratorně monitorován.
Systémová antivirotika
Tyto léky jsou indikovány u těžkých virových komplikací AD,
hlavně u eczema herpeticatum. Z přípravků je u nás dostupný
aciklovir (Herpesin, Zovirax tbl).
Jiné léčebné postupy u AD
V neposlední řadě je třeba se zmínit o fototerapii v chronickém a subakutním stadiu; používá se úzkopásmové UVB záření o vlnové délce 311 nm nebo širokospektré UVA. Obvykle se
kombinuje s balneoterapií, zevní i celkovou léčbou. Dále jsou to
probiotika - živé nepatogenní mikroorganismy, které svým pozitivním vlivem na střevní mikroﬂoru mohou ovlivňovat imunitní
reakce. Dobrý účinek byl prokázán hlavně u pacientů s alergií na
kravské mléko (Lactobacillus GG).
Doplňkové léčby AD
Mezi tyto typy léčby patří hlavně léčba lázeňská, pobyt na horách,
Čapková Š, Špičák V, Vosmík F. Atopický ekzém, druhé, doplněné
vydání, 2004.
Benáková N. Ekzémy a dermatitidy v lékařské praxi, 2006.
Viktorinová M. Současné přístupy k léčbě atopické dermatitidy, Farmakoterapie 2005.
Arenberger P. Atopický ekzém a bakteriální antigeny. Referátový
výběr z dermatovenerologie 2004, 46(Speciál I): 22-5.
Arenberger P. Nová lokální imunosupresiva v terapii atopického
ekzému. Alergie 2004, 6:147-50.
Viktorinová M. Přehled lokálních kortikosteroidů v dermatologii.
Klin. Farmakologie 2007.
Ettler K. Cyklosporin A v dermatologii. Referátový výběr z dermatovenerologie 2005, 47: 26-9.Postup, jakým jsou naše články připravovány: témata navržená redakční radou jsou zpracovávána vybranými odborníky z oboru a procházejí recenzí a event.
dopracováním oponenty a redakční radou. Autor má možnost vlastního kritického pohledu, ale články reprezentují i názor redakční rady. Nadále proto
nebudeme autory uvádět, v posledním čísle každého ročníku však naleznete souhrnné poděkování všem, kteří pro nás články do příslušného ročníku napsali.
Podobně pracují i ostatní nezávislé lékové bulletiny (např. britský DTB), sdružené v Mezinárodní společnosti lékových bulletinů (ISDB), jejímž řádným členem
jsou Farmakoterapeutické informace od roku 1996.
Farmakoterapeutické informace jsou vydávány Státním ústavem pro kontrolu léčiv a distribuovány jako příloha časopisu Tempus Medicorum
a Časopisu českých lékárníků. Materiál publikovaný ve FI nemůže být používán pro žádnou formu reklamy, prodeje nebo publicity,
ani nesmí být reprodukován bez svolení.
Šéfredaktor: MUDr. Marie Alušíková, CSc.
Odborní redaktoři: MUDr. Jana Mladá, MUDr. Martina Kotulková
Výkonný redaktor: RNDr. Blanka Pospíšilová, CSc.
Redakční rada: Doc. MUDr. Š. Alušík, CSc., IPVZ; PharmDr. M. Beneš, SÚKL; Doc. MUDr. J. Fanta, DrSc., ONP Příbram; Prof. MUDr. Z. Fendrich, CSc., FaFUK; RNDr. J. Kramlová,
lékárna FN Motol; MUDr. J. Lyer, Sante; MUDr. Jitka Patočková, PhD., Ústav farmakologie 3. LF UK; Doc. MUDr. B. Seifert, PhD., praktický lékař; MUDr. H. Skalická, CSc., soukromý
kardiolog; Prof.MUDr. T. Vaněk, CSc., FNKV; Prof. MUDr. J. Živný, DrSc., VFN.
Poradní sbor: Doc. MUDr. A. Hahn, CSc., FNKV; Doc. MUDr. K. Hynek, CSc., VFN; MUDr. M. Jirásková, CSc., VFN; Doc. MUDr. F. Perlík, CSc., VFN; Doc. MUDr. E. Růžičková,
CSc., VFN; Prof. MUDr. J. Švihovec, DrSc., 2. LF UK; Doc. MUDr. P. Vavřík, CSc., VFN; MUDr. V. Vomáčka, FTN.
Náklad 52.000 výtisků
ISSN 1211 – 0647
Korespondenci zasílejte na adresu: Redakce FI, Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, 100 41 Praha 10
MK ČR E 7101
Na internetu naleznete FI na domovské stránce SÚKL (www.sukl.cz).4FI  Číslo 5/2010All pages:123456789101112131415161718192021222324252627282930313233InfoSaveLikeShareDownloadMoreTempus Medicorum Published on Aug 30, 2013 Tempus Medicorum, Česká lékařská komoraknihovnamediiFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore