Source: http://docplayer.fi/1616172-Vankileirikatastrofi-vuosien-1917-19-kulkutaudit-espanjantauti-ja-historiallisepidemiologinen-nakokulma-suomen-vaeston-korkeaan-tautikuolleisuuteen.html
Timestamp: 2018-09-21 22:44:52+00:00
Document Index: 17418367

Matched Legal Cases: ['KKO ', 'KKO ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

VANKILEIRIKATASTROFI VUOSIEN KULKUTAUDIT, ESPANJANTAUTI JA. Historiallisepidemiologinen näkökulma Suomen väestön korkeaan tautikuolleisuuteen - PDF
VANKILEIRIKATASTROFI VUOSIEN KULKUTAUDIT, ESPANJANTAUTI JA. Historiallisepidemiologinen näkökulma Suomen väestön korkeaan tautikuolleisuuteen
Download "VANKILEIRIKATASTROFI VUOSIEN 1917-19 KULKUTAUDIT, ESPANJANTAUTI JA. Historiallisepidemiologinen näkökulma Suomen väestön korkeaan tautikuolleisuuteen"
1 VUOSIEN KULKUTAUDIT, ESPANJANTAUTI JA VANKILEIRIKATASTROFI Historiallisepidemiologinen näkökulma Suomen väestön korkeaan tautikuolleisuuteen VALTIONEUVOSTON KANSLIAN JULKAISUSARJA 16/2007 Suomen sotasurmat projekti P e n t t i M ä k e l ä
2 Vuosien kulkutaudit, espanjantauti ja vankileirikatastrofi Historiallisepidemiologinen näkökulma Suomen väestön korkeaan tautikuolleisuuteen Valtioneuvoston kanslian julkaisusarja 16/2007
3 ISBN (nid.) ISBN (pdf) ISSN Julkaisija: Valtioneuvoston kanslia Taitto: Anja Järvinen, valtioneuvoston kanslia Painotyö: Edita Prima Oy Julkaisun tilaukset:
4 Julkaisija VALTIONEUVOSTON KANSLIA Tekijät (toimielimessä: toimielimen nimi, puheenjohtaja): Pentti Mäkelä KUVAILULEHTI Julkaisun laji: Toimeksiantaja: Valtioneuvoston kanslia Toimielimen asettamispäivä Julkaisun nimi (myös ruotsinkielinen): - Julkaisun osat: Tiivistelmä ja ravinnon puutteen seurauksiksi etenkin siksi, että vuoden 1918 sodan eri osapuolet painotti Avainsanat: tautikuolleisuus vuosina , vuoden 1918 sota, espanjantauti, vankileirit Muut tiedot: Sarjan nimi ja numero: Valtioneuvoston kanslian julkaisusarja 16/2007 Kokonaissivumäärä: 474 Kieli: Fi ISSN: Hinta: ISBN: (nid.) (pdf) Luottamuksellisuus: Julkinen Jakaja: Kustantaja: Valtioneuvoston kanslia
5 Sisällys LUKIJALLE... 7 JOHDANTO... 9 Kysymyksenasettelu ja aiheen rajaus KUNTIEN TERVEYDENHUOLTO, TAUTIEN SEURANTA JA KUOLINSYYTILASTOT 1910-LUVULLA Kunnalliset lääkärinpalvelut ja lääkärien tuottamat lähteet Kuolinsyiden määrittely kaupungeissa, maaseurakunnissa ja sotalaitoksen organisaatioissa 38 Kuolleisuusperuste- ja riskiryhmätutkimukset normaaliuden mitta Väestön terveyskäyttäytymisen riskit: ammattipuoskarointia ja istumakylpyjä Kylpyhoitoja, ei rokotuksia eikä seerumi-injektiohoitoja Tietämättömyyttä vai tieteellisen maailmankuvan vastustusta? LASTEN TULIROKKO, REUMAKUUME JA VERENMYRKYTYKSET luvun taudintorjunta ja sen ongelmat Vuosien tulirokkoaalto Epidemian leviäminen Hämeen läänissä Sotapakolaisuus, tulirokon leviäminen ja lasten kuolleisuus Faktoja ja aikalaiskäsityksiä kuolleisuuden syistä KURKKUMÄTÄ, KURISTUSTAUTI JA ERIKOISET HAAVAINFEKTIOT Kurkkumätä ja sen antitoksiinihoito Lääkepula vuosina ja taudin tappavuus PUNATAUTI (DYSENTERIA) Viipurin läänin punatautiepidemiat Käkisalmen piiri vuonna 1918: punatautia vai muiden tautien oireita? ISOROKKO JA VÄHÄROKKO Varsinaisen isorokon taudinkuva Kansanterveyden uhka: väestön asenteet Eristämisen ja pakkorokotusten ongelmat Rokotusten vastustaminen Pakolliset joukkorokotukset vuosina Viipurin läänin iso- ja vähärokkoepidemia Isorokkoepidemian leviäminen sisällissodan oloissa Itä-Suomi ja Viipurin lääni Tartunnat punaisten läntisen rintaman joukoissa Huonojen tekijöiden summa: Hämeenlinnan vankileirin katastrofi Siviiliväestön epidemiapesäkkeet TOISINTOKUUME JA SOTAÖDEEMATAUTI Itärintaman täisota ja Venäjän epidemia Saksan vankileirit: diagnosoitu toisintokuume ja sotaödeematauti Toisintokuumeen leviäminen Suomessa
6 Hajatartunnoista linnoitustyömaiden ja kaartien taudiksi Kalevankankaan vankileirin epidemia Kokkolan ja Tammisaaren vankien kohtalo Suomenlinnan keskusvankisairaalaan eristetyt Sotaödeematauti toipilaiden kohtalo? KROONINEN TUBERKULOOSI JA AKUUTIT KEUHKOSAIRAUDET Teollistumiskauden kansantauti Keuhkotautikuolleisuuden alueellinen ja ajallinen vaihtelu Ensitartunta, keuhkotaudin puhkeaminen, työkyvyttömyys Parantolahoitoa ja terveystarkastuksia Keuhkotauti sota-ajan oloissa Keuhkoiltaan heikkojen kohonnut kuolemanriski Maanlaajuinen keuhkokuume-epidemia Keuhkosairauksien tilastolliset faktat PANDEMINEN A-INFLUENSSA JÄLKITAUTEINEEN Riskiryhmät Ryssännuha ja sen komplikaatiot Sotatalvien influenssasta espanjantautiin Espanjantauti yleiskuva sairastuvuudesta, kuolleisuudesta ja komplikaatioista Espanjantauti Suomen väestössä Nuorten miesten aliedustus pandemian alkupuolen paikalliset poikkeamat Leviäminen väestöön ja taudinkuvaukset Influenssakuolleisuus eri ikäryhmät, siviilit ja vangit Perussairauksien ja aiempien tautien synnyttämät riskit Keuhkotuberkuloosi ja influenssakuolleisuuden alueellinen vaihtelu PILKKUKUUME Brill Zinsserin tauti Paikalliset joukkotartunnat Viranomaisnäkökulma: Rajaseudun epidemianuhka Kuusamon ja Pudasjärven kuumetautiepidemia LAVANTAUTI- JA PIKKULAVANTAUTI Rokote, tunnistaminen, krooniset kantajat Sotavuosien paikalliset epidemiat TUNNISTAMATTOMAT SAIRAUDET Raja-Karjalan nälänhätä ja tunnistamattomien tautien leviäminen Hätäravinto ja lapamatotauti TARTUNTATAUTIEN ARMOILLA LÄHTEET AN ENGLISH SUMMARY
7 LUKIJALLE
9 JOHDANTO - tai välillinen seuraus. - - noin vuoden ajanjakson korkean kuolleisuuden - - ulkopoliittisesta
10 - - - tuvuuden
12 Kysymyksenasettelu ja aiheen rajaus - - taas vuotiaiden lasten kuolleisuus ei noussut juuri laisinkaan tavallista kuolleisuus on kuvioissa 1 ja 2 siltä osin kuin se voidaan esittää kasvuikäisille lapsille lääneittäin. - - perustietojen takia kuolleisuuden ikäluokitus ei noudata seuraavassa katsauksessa 12
13 - - kalenterivuoden luvun jälkipuolisko ei ollut tältä osin poikkeava, eikä alle Jälkikäteen arvioituna tällainen rajaus ei ole sopiva tautikuolleisuutta koskevaan
14 ja 1910-luvun lopun eri vuosina (4 69-vuotiaat) ikävuosiluokka
15 ja 1910-luvun lopun eri vuosina (4 59-vuotiaat) ikäluokka
16 aikavälin tilastojen perusteella. 16
17 1 - punaista. 2 kietoutuivat toisiinsa
18 1919 seuraavasti: kirurginen osasto sisätautiosasto sukupuolitautiosasto koskevissa alaluvuissa ja 1919 selkeästi sisällissodan väkivaltakuolleisuuden jaksoon ja tautien
20 - ikäiset arvioita ulkoisten oireiden ja usein kuolinpaikan perusteella
21 :n punaiseksi lasketun vakuutetun edunsaajille
22 Taulukko 1 Vuosi 1915 Vuosi 1916 Vuosi 1917 Vuosi 1918 Vuosi 1919 Vuosi 1920 ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita kuolleita Viipurin lääni , , , , , ,6 ikäisistä Vaasan lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,2 Oulun lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,1 Mikkelin lääni , , , , , , , , , , , ,1 Vuosi 1915 Vuosi 1916 Vuosi 1917 Vuosi 1918 Vuosi 1919 Vuosi 1920 ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita kuolleita Viipurin lääni , , , , , ,1 ikäisistä Vaasan lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,4 Oulun lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,4 Mikkelin lääni , , , , , , , , , , , ,8 22
23 Taulukko 2 1- ja 2-vuotiaiden kuolleisuus lääneittäin ja sukupuolittain vuosina kalenterivuoden lopussa. Vuosi 1915 Vuosi 1916 Vuosi 1917 Vuosi 1918 Vuosi 1919 Vuosi 1920 käisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita kuolleita Viipurin lääni , , , , , ,8 Vaasan lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,1 Oulun lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,8 Mikkelin lääni , , , , , , , , , , , ,2 ikäisistä Vuosi 1915 Vuosi 1916 Vuosi 1917 Vuosi 1918 Vuosi 1919 Vuosi 1920 ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita kuolleita Viipurin lääni , , , , , ,7 Vaasan lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,5 Oulun lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,5 Mikkelin lääni , , , , , , , , , , , ,1 ikäisistä 23
24 Taulukko vuotiaiden kuolleisuus lääneittäin ja sukupuolittain vuosina Vuosi 1915 Vuosi 1916 Vuosi 1917 Vuosi 1918 Vuosi 1919 Vuosi 1920 ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita kuolleita Viipurin lääni 408 5, , , , , ,2 Vaasan lääni 350 5, , , , , , , , , , , , , , , , , ,1 Oulun lääni 342 7, , , , , , , , , , , , , , , , , ,3 Mikkelin lääni 114 4, , , , , , , , , , , ,6 ikäisistä Vuosi 1915 Vuosi 1916 Vuosi 1917 Vuosi 1918 Vuosi 1919 Vuosi 1920 ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita kuolleita Viipurin lääni 372 5, , , , , ,6 Vaasan lääni 394 5, , , , , , , , , , , , , , , , , ,1 Oulun lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,8 Mikkelin lääni 106 4, , , , , , , , , , , ,1 ikäisistä 24
25 Taulukko vuotiaiden ei-väkivaltainen kuolleisuus lääneittäin ja sukupuolittain - - Vuosi 1915 Vuosi 1916 Vuosi 1917 Vuosi 1918 Vuosi 1919 Vuosi 1920 ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita kuolleita Viipurin lääni , , , , , ,2 ikäisistä Vaasan lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,8 Oulun lääni 845 8, , , , , , , , , , , , , , , , , ,3 Mikkelin lääni 520 8, , , , , , , , , , , ,0 Vuosi 1915 Vuosi 1916 Vuosi 1917 vuosi 1918 vuosi 1919 vuosi 1920 ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita kuolleita Viipurin lääni , , , , , ,7 ikäisistä Vaasan lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,2 Oulun lääni 848 8, , , , , , , , , , , , , , , , , ,9 Mikkelin lääni 432 7, , , , , , , , , , , ,2 25
26 Taulukko 5 - Vuosi 1915 Vuosi 1916 Vuosi 1917 Vuosi 1918 Vuosi 1919 Vuosi 1920 ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita kuolleita Viipurin lääni , , , , , ,2 ikäisistä Vaasan lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,5 Oulun lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,3 Mikkelin lääni , , , , , , , , , , , ,8 Vuosi 1915 Vuosi 1916 Vuosi 1917 Vuosi 1918 Vuosi 1919 Vuosi 1920 ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita ikäisistä kuolleita kuolleita Viipurin lääni , , , , , ,2 ikäisistä Vaasan lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,4 Oulun lääni , , , , , , , , , , , , , , , , , ,6 Mikkelin lääni , , , , , , , , , , , ,3 26
27 Kuntien terveydenhuolto, tautien seuranta ja kuolinsyytilastot 1910-luvulla Kunnalliset lääkärinpalvelut ja lääkärien tuottamat lähteet
28 tilastot väestön sairastuvuudesta, taudeista, sairaalapotilaiden kuolevuudesta 2 3 -, joka tuotti lääketie- - tilastot ja piirilääkäreille jääneet raakatilastot. Piiri- ja kunnanlääkärien vuosiker palkkatuloa kunnanlääkäripiiri. 4 Vaasa 1959,
30 ja tiedonsaantia
31 siviiliväestön - 31
32 tai niistä laaditut kuntatilastot jäivät piirilääkäreille, väestön sairastuvuudesta on - painottivat usein sitä, että kaikista kunnista ei saatu tietoja laisinkaan. Vuosien - 32
33 - - - röinnin, etenkin kun potilaiden tutkintaa oli priorisoitava, alaiset kulkutaudit - - puutteellisiksi. 33
34 Taulukko litukselle. jakso kuukausi Virussairaudet ja todennäköisesti lapsi- polio- isorokko variola rokko kesäripuli enteritis pertussis tulirokko 1 kurkku- punatauti pikkulavantauti toisinto U M U U 1 M U U 4 U 5 2 U U U U M 4 U U U 2 3 U 2 U U M 1 M 2 M M U M U 4 M 1 1 U 1 M M M 2 3 M M M 2 M 4 2 M M 5 1 M M
35 sotasalaisuuksiksi
37 - - - kotipaikkakuntiensa siviiliväestöön.) 1900-luvun alussa
38 14 Kuolinsyiden määrittely kaupungeissa, maaseurakunnissa ja sotalaitoksen organisaatioissa
39 - - - kaupunkien sairaaloissa kroonisiin sairauksiin kuolleet ulkopaikkakuntalaiset jätettiin pieniä eroja
40 tapauksiksi tilastointia, ja valikoidut aineistot (kaupunkien tilastot, kunnanlääkärien vuosikerto
41 Kuolleisuusperuste- ja riskiryhmätutkimukset normaaliuden mitta kuitenkaan nousseet kovin paljon sotakonjunktuurin aikana, varsinkin kun uusissa 41
42 tuottivat valtavat korvausvastuut , eikä talouden - eri kalenterivuosina
44 - - - sijoituksina ne rinnastettiin pankkitalletuksiin. 24 alkaen
45 sestä. 45
47 tidskrift Uppsala
48 Väestön terveyskäyttäytymisen riskit: ammattipuoskarointia ja istumakylpyjä - ensisijassa turvaudutaan
49 Kylpyhoitoja, ei rokotuksia eikä seerumi-injektiohoitoja - - (tartunnansaaneiden) osuutta väestöstä. - 49
50 ruokavaliolla kannatusta. 50
51 - 34 Muutos ei ollut vuonna 1906 kuten edellisenä vuonnakin
52 - - ja ristiriitainen persoonallisuus teorian vääräksi elinvuosinaan
53 professori J
54 43 44 vetettiin saunassa
55 - - - perinteistä arvovaltaa
56 valvonnassa
57 - - olivat usein ala-arvoisia, etenkin Viipurin läänin väki luotti vesiparantajiin ( )
58 Tietämättömyyttä vai tieteellisen maailmankuvan vastustusta?
59 tukseen vuoden 1913 luetteloiduista rokotusvelvollisesta tilaisuuksiin tuotujen
60 piirilääkäri vaati lopulta kirjallisesti kunnan edustajaa, jonka tiesi kuuluvan
62 Lasten tulirokko, reumakuume ja verenmyrkytykset
63 aspiriini olivat puolestaan suurina annoksina lääke, joilla 1800-luvun lopusta alkaen
64 1910-luvun taudintorjunta ja sen ongelmat taudin oireiden vaikeusastetta oli vaikea ennustaa. - - (otitis )
65 nekrooseista (kuolioista) sepsis tai laevis) käsitti lievät, ( petekioita
66 streptos ) identtiseksi kuin
67 tollinen vuosikirja Helsinki Turku 68
68 Helsinki Turku Kuopio 69
69 infektioissa
70 - ) ja tulirokkoa ( tina
71 kaan vaan ns. tartunnanvaaran ajaksi säännöllisesti vain saaristoaikatauluun sidottu valtionlaiva. Piirilääkäri puolestaan ennen vuoden 1916 alkua
72 - - valtion vastatessa kustannuksista eikä rakennuksiin
73 - ( Vuosien tulirokkoaalto
74 kuukauden aikana ( 23 v Piirilääkärien kuukausiraportit
75 27 Piirilääkäri Otto - - tulirokkoon sairastunutta punaisen vallan aikana Mikään itsenäinen tauti turvotus ei /1917 ja 88/1918 väliltä
76 nefritis), 32 levisi poikkeuksellisen nopeasti viikon sisällä kuolleet. 34 Epidemian leviäminen Hämeen läänissä tossa.) vuodelta
77 ta.). 78
78 potilasta
79 47 kuin espanjantauti potilasta donanto-osaston raportteja: päiväraportit ja von Bonsdorff 1931, 125,
80 , kilöstöluettelot
82 rokottaja vaksinoi lisäksi vankeja jatkuvasti oli sisätautiosastolla ja tarkastusosastolla oli 39 vankia. Vankisairaala paikkaluvuksi piiripäällikölle
83 alkuun ja tulirokko sekä - sesta
85 piirin tulirokkotapauksista rekisteröitiin reilun puolen vuoden ajanjaksolla, ja noin puolet vuoden 1918 kesäkuukausina sairaasta lapsesta kaksi kuoli, ennen kuin piirilääkäri sai tiedon taudista (tilasto)
86 Sotapakolaisuus, tulirokon leviäminen ja lasten kuolleisuus - ja vuonna 1918 sisällissodan aikana
87 tausta seuranneina päivinä jopa vankia
88 poikkeuksellista
89 variolaa) ja viisi tulirokkoa ( oli toukokuun jälkipuolella tilapäissairaaloissa
90 tilapäissairaaloissa paikalleen, sillä piirilääkärit eivät antaneet lupia tarttuvia kulkutauteja sairastavien tartuntariskiä vuodelta
91 levisi paljon kulkutauteja pakolaisten palatessa. Vuoden alkupuolella tarttuvien posa 92 rokkotapaukset toukokuun jälkipuoliskolla viidessä kotiin palautetun pakolaisper delta
92 - laista, suurin osa lapsia. 93 Faktoja ja aikalaiskäsityksiä kuolleisuuden syistä toiseen
93 rekisteröitiin 367 sairaustapausta. 95 jääneitä sairaustapauksia Vaasan
96 isorokoksi se oli lopulta perustettava nefritis
97 sista ei kuitenkaan ollut koskaan sairastanut selvästi tunnistettavaa tulirokkoa
101 Kurkkumätä, kuristustauti ja erikoiset haavainfektiot vaikuttanut taudin kulkuun
102 Kurkkumätä ja sen antitoksiinihoito seuduilla. - (
103 kannat eivät
104 osasto 5,
105 - antitoksiinitoksiini luvulla rokottaa toksoidirokotteilla eli anatoksiinilla , ettei kaikkia lapsia ei tuotu riittävän ajoissa tutkittavaksi. Vuoden neljänä
107 Helsinki Turku Kuopio 109
108 Lääkepula vuosina ja taudin tappavuus tartunta levisi
109 ( ) nekrosis sepsis - eli vesikuolio
110 kutakuinkin loppuneet set)
111 sairastunutta. 28 Vuonna 1915 sairaustapauksia kirjattiin luonnollisesti paljon vä Useiden lääkeaineiden varas ( )
112 otitista nefritistä nutta
113 supistettiin
115 24:stä tutkituista neljän kuukauden aikana tilastollisesti 3 5-vuotiaisiin
116 Punatauti (dysenteria) ja ennen ruokailua
117 Viipurin läänin punatautiepidemiat rödsot kuuteen. 5 - vaikeasti sairastuneista ja kuolleista oli lapsia. Osa-aikainen kunnanlääkäri tiesi
119 lapsi Vainikkalassa
120 Viralliseen tilastoon kirjattiin Viipurin läänin lääkärien raporttien perusteella reilut tutkittua tapausta olisi voitu välttää, jos väestö olisi tuonut ripulia sairastaneet lapset riittävän ajoissa
121 - lapsiin ja nuoriin aikuisiin Käkisalmen piiri vuonna 1918: punatautia vai muiden tautien oireita?
122 jäi välineineen ja potilaineen 5.4. valkoisille, kaksikerroksinen rakennus oli latti lääkäri
123 kuntaan Vankien valintaan vaikutti luotettavuusluokituk
124 , keskuudessa
125 sääntöisesti alle viikossa kaikkia niitä vankileirejä, joissa oli todettu väestölle vaarallisia kulkutauteja
126 Isorokko ja vähärokko Joissakin virustaudeissa melko kattava väestön rokotussuoja vähentää sekä rokotettujen että rokottamattomien sairastumisriskin kutakuinkin nollaan. Tämän herd immunityksi (laumaimmuniteetti) kutsutun ilmiön ansiosta isorokko oli hävitetty vuoteen 1920 mennessä Hollannista ja kolmesta Skandinavian maasta. Yksilötasolla rokotus isorokkoa vastaan suojasi suhteellisen vahvasti taudilta ja kuolemalta epidemian aikanakin. Tartunnan inkubaatioajan alkupuolella annettu isorokko rokotus esti lisäksi taudin puhkeamisen tai se jäi lieväksi luvulla tehtyjen selvitysten mukaan isorokkokuolemat vähenivät käytännössä nollaan väestöissä, joissa kaksivuotiaat rokotettiin ja murrosikäiset saivat tehosterokotteen. Jonkinasteinen immuniteetti kesti elinikäisesti. 1 Yhdysvaltojen 1920-luvun isorokkoepidemioissa sairastuvuus vaihteli profylaksin mukaan asukasta kohden: rokotuslain säätäneissä 10 osavaltiossa sairastuvuus oli 6,6 tapausta, 29 osavaltiossa, joissa ei ollut rokotuslakeja, 66,7 tapausta ja neljässä vaksinaation kieltäneessä osavaltiossa 115,2 tapausta. Kuuden osavaltion paikallisilla päätöksillä sairastuvuus oli 51,3 tapausta asukasta kohden. 2 Vapaaehtoisen rokotuksen oloissa epidemiat toistuivat ja väestön sairastuvuus oli 10-kertainen verrattuna väestöön, jossa lapset ja tartunnanvaaraan joutuneet rokotettiin lain nojalla. Isorokkoviruksen kannat jaettiin 1890-luvulla lääketieteellisin perustein kolmeen pääryhmään. Varsinainen isorokko (Variola major) tappoi epidemioissa % potilaista ja keskivaikea isorokko (Variola intermedius) aiheutti %:n kuolevuuden. Vähärokon (Variola minor) letaliteetti (tappavuus) oli noin 0,5 1,0 %. Vähärokon iho-oireet saattoivat ilmetä melko samanlaisina kuin tuhkarokossa, mutta 1890-luvulta alkaen Yhdysvalloissa ja Euroopassa levisi vähärokko, jossa iho-oireet olivat kuten isorokossa (V. major) ilman muita vaikeita oireita. 3 Taudin aiheuttaja voitiinkin määritellä jälkikäteen sen oireiden ja kuolevuuden perustella. Varsinaisen isorokkoviruksen (V. Major) levitessä epidemiana rokotetut saattoivat sairastaa kontaktikuumeen eli rokkotaudin ilman iho-oireita (variola sine eruptione). Tauti voitiin määritellä isorokoksi veren vasta-ainereaktiosta. Keskivaikea isorokko käsitettiin myöhemmin rokotettujen tautityypiksi. 4 Rokotussuojan merkitys todettiin useissa epidemioissa. Muun muassa Wienin potilasta. Rokottamattomista 449 potilaasta kuoli noin 32 %, mutta rokotetuista kuoli ensimmäisenä vuonna 5,8 % ja toisena vuonna 8,4 %. Tauti oli erityisen tappava muutaman vuoden ikäisille pikkulapsille, joilla ei ollut sitä vastaan juuri minkäänlaista vastustuskykyä imettämisajan jälkeen. Venäjän lastenhospitaalien 1 Muir and Ritchie 1932, Graham S. Wilson and Ashley Miles, Principles of Bacteriology, virology and immunity. Vol 2. London 1975, K. Dehio, Die Pocken und die Schutzpockenimpfung. Handbuch der Praktischen Medicin. Stuttgart 1901, F. Fenner, D.A. Hendersson etc., Smallpox and its eradication. History of international public health nr. 6. WHO, Geneve 1988,
127 tietojen mukaan rokottamattomista pikkulapsista kuoli 1800-luvun lopun epidemi- malariakakeksiaa poteneet ja tuberkuloottiset sairastivat isorokon hyvin lievänä. 5 Tauti kehittyi myös raskaana olevilla naisilla huomattavasti pahemmaksi kuin miehillä rokotuksen statuksesta riippumatta. Yhdessä tutkimussarjassa 11,6 % sairastuneista oli raskaana olevia naisia, mutta heillä ilmeni 50 % verenvuototyyppisestä taudista. Suurin osa heistä oli sitä paitsi rokotettu lapsena. Tauti aiheutti keskenmenon noin 75 %:lle raskauden alkuviikkojen aikana sairastuneista. 6 Suuria epidemioita seurannut syntyvyyden romahdus on väestöhistoriallinen fakta. Kansanterveydellisten tulosten lisäksi rokotuksilla oli kiistaton sotilaallinen merkitys. Preussin ja Ranskan sodassa saksalaiset joukot oli rokotettu ja ranskalaiset pääasiassa rokottamatta. Isorokkoon sairastui Preussin joukoissa miestä, joista 5,4 % kuoli. Ranskan armeijassa isorokkoon sairastui miestä, joiden kuolevuus oli 18,7 %. Sodalla on arveltu olleen myös osuutta siihen, että noin keskieurooppalaista kuoli 1870-luvulla levinneissä isorokkoepidemioissa. 7 Klassinen rokkovaksiini valmistettiin yleensä sorkkaeläimen veriplasmasta, jota kertyi nahalle nousseisiin rokkoihin. Runsaasti viruksia sisältävä plasmaliuos homogenoitiin mekaanisesti suodattamalla ja sakkauttamalla muu kuin viruksia sisältävä aine. Kun valmiste oli testattu bakteerien idätyskokeella, siitä valmistettiin standardisoitu liuos, josta 40 % oli glyserolia. Rokote oli steriili. 8 Ensirokote annettiin lapsille vasta toisella ikävuodella, mikä minimoi rokkoviruksen aiheuttaman aivokuumeen (encephalomyelitis) riskin lähes nollaan. Varsinaisen isorokon taudinkuva Isorokkoviruksen imusolmukkeisiin muodostamat ryppäät kyettiin tunnistamaan imusolmukkeiden kudoksesta 1890-luvulla. Näiden ultramikroskooppisten eliöiden olemassaolo todettiin ensiksi käyttämällä nesteiden sterilisointiin suunniteltuja lasittamattomia posliinisylintereitä (Chamberland-suodattimia) ja piimaasta valmistettuja Berkefeld-suodattimia. Alipainetta käyttäen nesteet läpäisivät hienon posliinin, mutta vain jotkut rakenteeltaan poikkeavat bakteerit, kuten leptospiirat kulkeutuivat kaikkein karkeimpien suodattimien läpi. Vuonna 1892 löydettiin ensimmäinen sairauksia aiheuttava ja jakautumiskykyinen suodattimenläpäisijä, ja 1890-luvulla ultramikroskooppisten eliöiden todettiin aiheuttavan kasvi- ja eläintauteja. Saksa- aiheuttajaksi valomikroskoopissa näkymättömän suodattimenläpäisijän. Isorokko, lehmärokko (vaksiinirokko), tuhkarokko, vesikauhu ja trakooma todettiin nopeassa tahdissa virusten aiheuttamiksi taudeiksi. Isorokkotoipilaan veren kyky neutraloida vaksiini sai myös luotettavan selityksen: leukosyyttien ja vasta-aineen toiminnas- 5 Dehio 1901, Fenner, Hendersson etc., Fenner, Hendersson etc., P. G. H. Gell, Clinical aspects of immunology, Oxford and Edinborough 1968,