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Timestamp: 2018-11-15 04:35:16+00:00
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Matched Legal Cases: ['art. 4', 'art. 17', 'art. 18', 'art. 19', 'art. 20', 'art. 20', 'art. 7', 'art. 18', 'art. 4', 'art. 4', 'art. 24', 'art. 13', 'art. 1897', 'art. 3']

TI INDENNIZZO NEW Fascicolo Informativo edizione 1 Luglio PDF
TI INDENNIZZO NEW Fascicolo Informativo edizione 1 Luglio 2015
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1 Arca Assicurazioni S.p.A. Contratto di assicurazione infortuni e malattia a prestazione indennitaria TI INDENNIZZO NEW Fascicolo Informativo edizione 1 Luglio 2015 Il presente Fascicolo Informativo contiene i seguenti documenti: 1) Nota Informativa, comprensiva del Glossario; 2) Condizioni Generali di Assicurazione; 3) Informativa al Cliente sull uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti. Deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto. Avvertenza: prima della sottoscrizione del contratto leggere attentamente la Nota Informativa.
2 Arca Assicurazioni S.p.A. TI INDENNIZZO NEW 1) Nota Informativa, comprensiva del Glossario Indice: Nota Informativa p. 2 Glossario p. 6 Nota Informativa, comprensiva del glossario TI INDENNIZZO NEW pag. 1 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2015
3 NOTA INFORMATIVA Nota Informativa La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto da IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dello stesso. La presente Nota Informativa viene consegnata da Arca Assicurazioni S.p.A. a tutti coloro che intendono stipulare il contratto TI INDENNIZZO NEW al fine di illustrarne le caratteristiche in conformità con quanto previsto dal D. Lgs. n. 209/2005 e relativi regolamenti attuativi. La invitiamo pertanto a leggere con attenzione tutte le indicazioni della presente Nota Informativa e delle relative Condizioni di Assicurazione, prima della sottoscrizione della polizza. I titoli delle clausole e le parti che prevedono oneri e obblighi a carico del contraente e dell'assicurato, nullità, decadenze, esclusioni, sospensioni e limitazioni della garanzia, rivalse, nonché le informazioni qualificate come "Avvertenze" sono evidenziati in questo modo e sono da leggere con particolare attenzione. Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota Informativa e nel Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet: Arca Assicurazioni S.p.A. comunicherà per iscritto al contraente le modifiche derivanti da future innovazioni normative. La informiamo che, in ottemperanza a quanto previsto dal Regolamento IVASS n. 35/2010 Titolo IV, dal 31 ottobre 2013, sul sito istituzionale della Compagnia potrà accedere ad un apposita area riservata per consultare la propria posizione assicurativa. La invitiamo ad accedere al sito per la prima registrazione e per conoscere le modalità con cui sarà possibile completare l accreditamento a tale area riservata. Per ogni chiarimento, Arca Assicurazioni le ha messo a disposizione il numero verde per darle tutte le risposte necessarie. La Nota Informativa si articola in tre sezioni: A. INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI assicurazione B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI A. Informazioni sull impresa di assicurazione 1. Informazioni Generali a) Arca Assicurazioni S.p.A. è una Società soggetta all attività di direzione e coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. e facente parte del Gruppo Assicurativo Unipol. b) Sede Legale e Direzione Generale in Italia, Via del Fante, Verona c) Recapito telefonico ; Sito Internet posta elettronica d) Arca Assicurazioni S.p.A. è stata autorizzata all esercizio dell attività assicurativa con Provvedimento ISVAP, ad oggi IVASS, n. 330 dell 11 settembre 1996 (G.U. n. 219 del 18/09/1996) ed è iscritta all Albo delle imprese assicurative al numero Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Le informazioni che seguono sono relative all ultimo bilancio approvato relativo all esercizio Patrimonio netto pari a 105,1 milioni di euro; Capitale sociale pari a 50,8 milioni di euro; Totale riserve patrimoniali pari a 27,4 milioni di euro; Indice di solvibilità pari a 3,11; tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile pari a migliaia di euro e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente e pari a migliaia di euro. Nota Informativa, comprensiva del glossario TI INDENNIZZO NEW pag. 2 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2015
4 B. Informazioni sul contratto Nota Informativa Avvertenza: il contratto è a tacito rinnovo, pertanto, in mancanza di disdetta, da comunicarsi mediante lettera raccomandata almeno 60 giorni prima della scadenza del contratto, il contratto è prorogato per un anno e così successivamente (art. 4 delle Condizioni di Assicurazione). E opzionabile il non tacito rinnovo con conseguente decadenza della garanzia automaticamente alle ore 24:00 della data di scadenza contratto indicata in polizza. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni TI INDENNIZZO NEW consente la copertura assicurativa: - del danno economico conseguente a ricovero in struttura ospedaliera per intervento chirurgico, tramite il pagamento di un indennizzo forfettario stabilito in base alla tipologia di intervento subito dall assicurato. - del danno economico causato da infortunio delle persone assicurate, tramite il pagamento di un indennizzo forfettario stabilito in base alla tipologia di conseguenza riportata dall assicurato. Inoltre, per i casi di emergenza riguardanti le persone assicurate quali: necessità di un medico o di consulenze di carattere medico o sanitario o trasferimento in Italia di un assicurato in viaggio per necessità gravi, è possibile richiedere l intervento di un supporto specializzato (Assistenza). Le Condizioni Generali di Assicurazione sono composte da 5 sezioni: Norme comuni Assicurati e garanzie prestate Delimitazioni dell assicurazione Denuncia di sinistro Assistenza Limitazioni ed Esclusioni Il contratto prevede limitazioni ed esclusioni così come di seguito riportate: art. 17 Limiti di età art. 18 Persone non assicurabili art. 19 Esclusioni dall assicurazione art. 20 Termini di carenza Avvertenza: nella polizza è presente un limite di età per poter accedere alle garanzie previste pari ad anni 80. Le garanzie sono prestate senza l applicazione di Franchigie o Scoperti. 4. Periodi di carenza contrattuali Avvertenza: la polizza prevede periodi di carenza, cioè periodi che devono trascorrere prima che le coperture entrino in vigore, tali periodi sono indicati all art. 20 Termini di carenza alla Sezione 3 Delimitazioni dell assicurazione. 5. Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Nullità Avvertenza: le dichiarazioni rese alla società ai fini della valutazione del rischio, devono essere necessariamente esatte e complete. Le eventuali dichiarazioni inesatte e le reticenze potrebbero infatti essere causa di annullamento e/o risoluzione del contratto, e comportare la riduzione o la mancata corresponsione della prestazione assicurativa, così come previsto dagli artt. 1892, 1893 e 1894 Codice Civile e Art. 3 delle Norme Comuni. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio Se durante la vita del contratto, le circostanze dei rischi originariamente descritti nelle varie sezioni subissero delle variazioni tali da comportarne modifiche sostanziali, tali modifiche, devono essere comunicate per iscritto alla società (art. 7 delle Norme Comuni). La mancata comunicazione alla società può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo salvo quanto previsto dall art del Codice Civile. Nel contratto sono previste situazioni di non assicurabilità: fare pertanto attenzione nel non ricadere nelle condizioni indicate nell art. 18 sezione 3 delle Condizioni di Assicurazione. Nota Informativa, comprensiva del glossario TI INDENNIZZO NEW pag. 3 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2015
5 Nota Informativa 7. Premi Il versamento del premio verrà effettuato tramite addebito sul c/c; altre modalità di pagamento fra quelle previste dalla legge dovranno essere preventivamente concordate. Il premio annuo è interamente dovuto, tuttavia, ne è possibile il frazionamento semestrale senza oneri aggiuntivi. Il premio della polizza è soggetto a variazione secondo quanto previsto dall art. 4 delle Norme Comuni delle Condizioni di Assicurazione. 8. Rivalse Il prodotto TI INDENNIZZO NEW non prevede l applicazione di rivalse in caso di sinistro. 9. Diritto di recesso Avvertenza: è facoltà del contraente e della compagnia esercitare alla scadenza del contratto il diritto di recesso con preavviso di 60 giorni con le modalità previste dall art. 4 Norme Comuni. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono entro due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto (ad esempio l accadimento del danno). 11. Legge applicabile al contratto Al contratto si applica la Legge Italiana. 12. Regime fiscale Il premio lordo di polizza è comprensivo di oneri fiscali in base alle aliquote sotto riportate: Garanzia Aliquota Indennità da ricovero per intervento chirurgico 2,5% Indennità per infortunio 2,5% Assistenza 10% C. Informazioni su procedure liquidative e reclami 13. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Avvertenza: in caso di sinistro l'assicurato e/o il contraente devono fare quanto è loro possibile per evitare o diminuire il danno, nonché dare immediato avviso del sinistro attraverso il numero verde alla società, facendo poi seguito entro 3 giorni con denuncia scritta. Nel paragrafo Norme in caso di sinistro delle Condizioni Generali di Assicurazione, si riportano gli obblighi dell assicurato e/o del contraente in caso di sinistro. Le prestazioni di cui alla sezione 5) Assistenza sono erogate direttamente da Ima Italia Assistance S.p.A. e dalla sua struttura organizzativa IMA Servizi S.c.a.r.l. con sede in Piazza Indro Montanelli, 20, Sesto San Giovanni Milano alla quale l assicurato può rivolgersi direttamente. Numero verde: Inoltre, nelle Condizioni Generali di Assicurazione contenute nel presente Fascicolo Informativo, sono riportate le Modalità di apertura sinistri congiuntamente al Modulo di richiesta di indennizzo. 14. Reclami Eventuali reclami aventi ad oggetto la gestione del rapporto contrattuale, segnatamente sotto il profilo dell attribuzione di responsabilità, dell effettività della prestazione, della quantificazione ed erogazione delle somme dovute all avente diritto, ovvero un servizio assicurativo, devono essere inoltrati per iscritto a: Arca Assicurazioni S.p.A. - Servizio Reclami Via del Fante 21, Verona Fax: Nota Informativa, comprensiva del glossario TI INDENNIZZO NEW pag. 4 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2015
6 Nota Informativa Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all IVASS, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale Roma, telefono I reclami indirizzati per iscritto all IVASS, anche utilizzando l apposito modello reperibile sul sito internet dell IVASS e della Società, contengono: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve ed esaustiva descrizione del motivo di lamentela; d) copia del reclamo presentato alla Società e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. Si evidenzia che i reclami per l accertamento dell osservanza della vigente normativa di settore vanno presentati direttamente all IVASS. Le informazioni utili per la presentazione dei reclami sono riportate sul sito internet della Società e nelle comunicazioni periodiche inviate in corso di contratto, ove previste. Per la risoluzione della lite transfrontaliera di cui sia parte, il reclamante avente il domicilio in Italia può presentare il reclamo all IVASS o direttamente al sistema estero competente, individuabile accedendo al sito internet chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. Si ricorda che nel caso di mancato o parziale accoglimento del reclamo, fatta salva in ogni caso la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria, il reclamante potrà ricorrere ai seguenti sistemi alternativi per la risoluzione delle controversie: 1. procedimento di mediazione innanzi ad un organismo di mediazione ai sensi del Decreto Legislativo 4 marzo 2010 n. 28 (e successive modifiche e integrazioni); il ricorso al procedimento di mediazione è condizione di procedibilità della domanda giudiziale; a tale procedura si accede mediante un istanza da presentare presso un organismo di mediazione tramite l assistenza di un avvocato di fiducia, con le modalità indicate nel predetto Decreto; 2. procedura di negoziazione assistita ai sensi del Decreto Legge 12 settembre 2014 n. 132 (convertito in Legge 10 novembre 2014 n. 162); a tale procedura si accede mediante la stipulazione fra le parti di una convenzione di negoziazione assistita tramite l assistenza di un avvocato di fiducia, con le modalità indicate nel predetto Decreto. 3. procedura di arbitrato, se prevista dalle Condizioni di assicurazione, secondo le modalità nelle stesse riportate. 15. Mediazione per la conciliazione delle controversie/arbitrato Il 20 marzo 2010 è entrato in vigore il Decreto Legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali. Tale decreto ha previsto la possibilità, per la risoluzione di controversie civili anche in materia di contratti assicurativi, di rivolgersi ad un Organismo di mediazione imparziale iscritto nell apposito registro presso il Ministero della Giustizia. Nel caso in cui il contraente o l assicurato intendano avvalersi di tale possibilità, potranno far pervenire la richiesta di mediazione, depositata presso uno di tali organismi, alla sede legale di Arca Assicurazioni S.p.A., Servizio Sinistri, Via del Fante 21, Verona, anche a mezzo posta elettronica all indirizzo ovvero a mezzo fax al n Il prodotto TI INDENNIZZO NEW prevede, in caso di controversia in merito al sinistro, la facoltà di delegare la risoluzione della controversia ad un collegio di Periti come da art. 24 delle Norme in caso di sinistro - Indennità da ricovero per intervento chirurgico. Rimane comunque ferma la facoltà del contraente e della società di adire l Autorità Giudiziaria nel rispetto di D.Lgs n. 28 del 4 marzo *** *** *** Arca Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Direttore Generale e rappresentante legale Dott. Marco Casu Nota Informativa, comprensiva del glossario TI INDENNIZZO NEW pag. 5 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2015
7 Glossario Glossario Nel testo delle Condizioni Generali di Assicurazione si intende per: ASSICURATO: - per la tipologia individuale: la persona fisica il cui interesse è protetto dall assicurazione; - per la tipologia nucleo familiare: la persona fisica il cui interesse è protetto dall assicurazione e il suo nucleo familiare ASSICURAZIONE: il contratto di assicurazione. CONTRAENTE: il soggetto che stipula l assicurazione per sé, o a favore di terzi, e paga il premio. FRATTURA: termine medico che indica un interruzione nella continuità del tessuto osseo per sollecitazioni traumatiche eccedenti il suo limite di resistenza, comprese le infrazioni, che sia strumentalmente accertata mediante idonea indagine radiografica: raggi standard e/o RMN (Risonanza Magnetica Nucleare) e/o TAC (Tomografia Assiale Computerizzata). L'accertamento diagnostico strumentale deve essere, inoltre, corredato da un referto medico di pronto soccorso ospedaliero o di un specialista ortopedico. Non sono da considerare fratture le lesioni a strutture cartilaginee. INDENNIZZO: la prestazione in denaro dovuta dalla società in caso di sinistro. INFORTUNIO: ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni fisiche obiettivamente constatabili. INTERVENTO CHIRURGICO: tecnica terapeutica cruenta applicata sull assicurato, mediante uso di strumenti operatori, finalizzata a risolvere una patologia o una lesione conseguente a infortunio e/o malattia. INVALIDITÀ PERMANENTE: la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale della capacità generica dell'assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. ISTITUTO DI CURA: gli ospedali pubblici, le cliniche e le case di cura, convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale e/o privati. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di cura per la convalescenza e i soggiorni. MALATTIA: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. NUCLEO FAMILIARE: il coniuge o il convivente more uxorio; i figli fiscalmente a carico (senza limiti di età) come risultanti dallo stato di famiglia dell assicurato al momento del sinistro. POLIZZA: il documento che prova l assicurazione e che è sottoscritto dal contraente. PREMIO: la prestazione in denaro dovuta dal contraente alla società. Nota Informativa, comprensiva del glossario TI INDENNIZZO NEW pag. 6 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2015
8 Glossario PRESTAZIONE: l assistenza da erogarsi in natura e cioè l aiuto che deve essere fornito all assicurato, nel momento del bisogno, da parte di Arca Assicurazioni tramite la struttura organizzativa, per la quale sia stato pagato il relativo premio. RICOVERO: la permanenza, che comporti pernottamento, in istituto di cura o permanenza in regime di Day Hospital o comunque a seguito di intervento di Pronto Soccorso. SINISTRO: il verificarsi dell evento per cui è prestata l assicurazione. SOCIETÀ : Arca Assicurazioni S.p.A. STRUTTURA ORGANIZZATIVA: è la struttura di IMA Servizi S.c.a.r.l. - Piazza Indro Montanelli 20, Sesto San Giovanni, Milano, costituita da: medici, tecnici, operatori, in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno che, in virtù di specifica convenzione sottoscritta con la Società, provvede, per incarico di quest ultima, al contatto telefonico con l assicurato ed organizza ed eroga le prestazioni di assistenza previste in polizza con costi a carico della medesima Società. Nota Informativa, comprensiva del glossario TI INDENNIZZO NEW pag. 7 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2015
9 Arca Assicurazioni S.p.A. TI INDENNIZZO NEW 2) Condizioni Generali di Assicurazione Indice: 1) Norme comuni p. 2 2) Assicurati e garanzie prestate p. 4 3) Delimitazioni dell assicurazione p. 5 4) Denuncia di sinistro p. 7 5) Assistenza p. 9 Modalità di apertura sinistri: istruzioni operative p. 13 Modulo richiesta di indennizzo p. 14 Allegato A - Elenco dettagliato interventi chirurgici e loro classe di appartenenza p. 15 Allegato B - Elenco dettagliato degli infortuni con relativi indennizzi p. 37 Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 1 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
10 Condizioni Generali di Assicurazione 1) Norme Comuni Art. 1 - Oggetto del contratto Con il presente contratto la società garantisce l erogazione delle prestazioni previste dalle garanzie prescelte dal contraente al momento della conclusione della polizza. Art. 2 - Decorrenza del contratto e pagamento del premio Il contratto si perfeziona solo nel momento in cui il pagamento del premio sia andato a buon fine. Pertanto, salvo che sia diversamente convenuto, se il pagamento del premio o della rata di premio è andato a buon fine l assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato sul contratto come data di decorrenza, diversamente ha effetto dalle ore 24 del giorno in cui il pagamento del premio sia effettivamente andato a buon fine. Se il contraente non paga le rate di premio successive la prima, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del trentesimo giorno dopo quello della scadenza e riprende efficacia dalle ore 24 del giorno in cui il pagamento del premio sia andato a buon fine, ferme le successive scadenze. Il premio annuo è interamente dovuto dal contraente anche se le parti hanno convenuto il frazionamento dello stesso in più rate. Art. 3 Dichiarazioni inesatte e reticenti Le dichiarazioni inesatte e le reticenze del contraente, relative a circostanze tali che Arca Assicurazioni non avrebbe dato il suo consenso o non lo avrebbe dato alle medesime condizioni, sono causa di annullamento del contratto quando il contraente ha agito con dolo o colpa grave (art del Codice Civile). Se invece il contraente ha agito senza dolo o colpa grave, Arca Assicurazioni può recedere dal contratto e, in caso di sinistro, la somma dovuta è ridotta in proporzione della differenza tra il premio convenuto e quello che sarebbe stato applicato se si fosse conosciuto il vero stato delle cose (art del Codice Civile). Art. 4 - Durata, rinnovo del contratto, adeguamento del premio La polizza ha durata annuale. In caso di contratto a tacito rinnovo in mancanza di disdetta inviata da una delle Parti all altra a mezzo raccomandata a.r. e/o fax almeno sessanta giorni prima della scadenza del contratto, l assicurazione si intende tacitamente rinnovata per il periodo di un anno e così successivamente di anno in anno. Nel caso in cui il premio di rinnovo sia superiore a quello corrisposto per l annualità in corso, la Compagnia provvederà a comunicare al contraente il nuovo premio entro sessanta giorni dalla scadenza. In tal caso, il contraente ha facoltà di recedere dal contratto inviando disdetta almeno trenta giorni prima della scadenza mediante comunicazione a mezzo raccomandata ovvero, in caso di addebito permanente del premio in conto corrente, mediante la revoca dell autorizzazione a tale addebito entro la data di scadenza del contratto. In ogni caso, la variazione in aumento del premio non potrà comportare un incremento superiore al 20% del premio relativo alla annualità precedente. Il contratto si intende rinnovato alle nuove condizioni di premio comunicate da Arca Assicurazioni qualora il contraente, almeno 30 giorni prima della scadenza del contratto, non dichiari di rifiutare il nuovo premio. Il contraente ha facoltà di optare anche per la formula senza tacito rinnovo, in questo caso la copertura cessa alle ore 24:00 del giorno di scadenza indicato nel contratto. Art. 5 - Pagamento del premio con addebito sul conto corrente Il versamento del premio può essere effettuato mediante addebito sul conto corrente, se il contraente, al momento della stipula del contratto, autorizza la banca, in conformità alla Normativa vigente in materia di addebiti diretti con particolare riguardo alla rinuncia alla facoltà di cui all art. 13, comma 4, del d.lgs. n. 11/2010, ad addebitare il conto corrente indicato per il premio alla firma di questo contratto e per i premi successivi. L eventuale estinzione del conto corrente o la revoca dell autorizzazione di addebito, deve essere comunicata ad Arca Assicurazioni almeno 30 giorni prima della scadenza annuale del contratto. Il contraente è tenuto a concordare con Arca Assicurazioni la nuova forma di pagamento del premio. Art. 6 - Variazione o cessazione del rischio Il contraente deve dare comunicazione scritta ad Arca Assicurazioni di ogni aggravamento del rischio entro i 30 giorni successivi. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati da Arca Assicurazioni Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 2 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
11 Condizioni Generali di Assicurazione possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione (art del Codice Civile). Nel caso di diminuzione del rischio Arca Assicurazioni è tenuta a ridurre proporzionalmente il premio o le rate di premio successivi alla comunicazione del contraente (art. 1897del Codice Civile). Art. 7 - Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 8 - Riservatezza dei dati Arca Assicurazioni S.p.A. si impegna alla raccolta e gestione dei dati personali così come previsto dall allegato 3 Informativa al Cliente sull uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti del Fascicolo Informativo. Art. 9 - Imposte e tasse Le imposte, le tasse e tutti gli altri oneri stabiliti per legge, presenti e futuri, relativi al premio, al contratto ed agli atti da esso dipendenti, sono a carico del contraente anche se il pagamento ne sia stato anticipato da Arca Assicurazioni. Art Foro competente Per ogni controversia inerente all interpretazione, esecuzione, applicazione delle presenti condizioni, sarà esclusivamente competente il Foro del luogo di residenza o di domicilio del Consumatore. Art Rinvio alle norme di Legge Per quanto non espressamente regolato dal contratto valgono le norme legislative e regolamentari vigenti. Art Validità territoriale L assicurazione è valida in tutto il mondo. Art Rinuncia al diritto di surrogazione Arca Assicurazioni rinuncia a favore dell assicurato o dei suoi aventi diritto, all azione di surrogazione di cui all art Codice Civile verso i terzi responsabili. Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 3 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
12 Condizioni Generali di Assicurazione 2) Assicurati e garanzie prestate ASSICURATI Art. 14 Soggetti Assicurati Nella formula individuale per Assicurato si intende la persona nominativamente identificata nella scheda di polizza. Nella formula nucleo gli assicurati sono intesi come l Assicurato nominativamente identificato nella scheda di polizza e il suo nucleo familiare. Le garanzie si intendono prestate per singolo assicurato anche nel caso di nucleo familiare. GARANZIE PRESTATE: INDENNITÀ DA RICOVERO PER INTERVENTO CHIRURGICO: INFORTUNIO O MALATTIA Art. 15 Indennità da ricovero per intervento chirurgico: infortunio o malattia Arca Assicurazioni garantisce il pagamento di un indennizzo pattuito in polizza, in caso di ricovero con intervento chirurgico dell assicurato, reso necessario da infortunio e da malattia. Sono compresi in garanzia il parto con taglio cesareo e l aborto terapeutico. L ammontare dell indennizzo è prestabilito in misura fissa e forfetaria per tipologia di intervento chirurgico, come da elenco allegato alla presente polizza alla voce: Elenco dettagliato degli interventi chirurgici e loro classe di appartenenza. Pertanto Arca Assicurazioni indennizza l assicurato in base alla classe di appartenenza dell intervento chirurgico come riportato nell Allegato A, ed alla rispettiva formula prescelta, secondo il prospetto che segue. Formula Base - Ricovero con intervento chirurgico in 1a classe: Euro 300,00; - Ricovero con intervento chirurgico in 2a classe: Euro 600,00; - Ricovero con intervento chirurgico in 3a classe: Euro 1.500,00; - Ricovero con intervento chirurgico in 4a classe: Euro 3.000,00; - Ricovero con intervento chirurgico in 5a classe: Euro 6.000,00. Formula Plus - Ricovero con intervento chirurgico in 1a classe: Euro 600,00; - Ricovero con intervento chirurgico in 2a classe: Euro 1.200,00; - Ricovero con intervento chirurgico in 3a classe: Euro 3.000,00; - Ricovero con intervento chirurgico in 4a classe: Euro 6.000,00; - Ricovero con intervento chirurgico in 5a classe: Euro ,00. GARANZIE PRESTATE: INDENNITÀ DA INFORTUNIO Art. 16 Indennità da infortunio L'assicurazione vale per gli infortuni che l'assicurato subisca, in validità contrattuale, nello svolgimento: delle attività professionali principali e secondarie; di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. L'assicurazione è prestata per gli infortuni e gli effetti diretti degli eventi e nei limiti degli indennizzi previsti alla "Tabella indennizzi" di cui all Allegato B). Ai fini dell assicurazione infortuni sono compresi gli infortuni sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche gravi dell assicurato e sono compresi in garanzia anche: 1) l'assideramento o il congelamento; 2) i colpi di sole, di calore e di freddo. Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 4 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
13 Condizioni Generali di Assicurazione 3) Delimitazioni dell assicurazione Art Limiti di età L'assicurazione vale per persone di età non superiore a 80 anni. Tuttavia, per le persone che raggiungono tale età in corso di contratto, l assicurazione mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale del premio e cessa al compimento di detto termine, senza possibilità di rinnovo. L eventuale incasso dei premi, scaduti successivamente, da parte di Arca Assicurazioni, dà diritto all assicurato di richiederne la restituzione in qualunque momento. Art Persone non assicurabili Sono definite persone non assicurabili le persone per le quali la garanzia non è prestabile; sono tali le persone che al momento della stipula del contratto, abbiano sofferto o soffrano delle seguenti patologie: Tumori insorti nei cinque anni precedenti alla data di sottoscrizione della polizza; Malattie degenerative del sistema nervoso (es. morbo di Alzheimer, sclerosi multipla, morbo di Parkinson); Epatopatie croniche e cirrosi epatica; Pancreatite acuta e cronica; Ictus cerebrale ischemico o emorragico insorto nei 5 anni precedenti la data di sottoscrizione della polizza; Grave scompenso a carico dei seguenti organi: rene, surrene, ipofisi, cuore e pancreas; Patologie a carico del muscolo cardiaco e del circolo coronarico insorte nei 5 anni precedenti la data di sottoscrizione della polizza (es.: angina pectoris, infarto, miocardite, pericardite); Sieropositività all HIV o sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS); Invalidità civile superiore al 60%. Premesso che la Società non avrebbe acconsentito a stipulare l assicurazione laddove avesse saputo che l assicurato, al momento della stipulazione era affetto o era stato affetto da qualcuna delle patologie sopra elencate, in caso di dichiarazioni inesatte o reticenti al contratto si intendono applicabili quanto disposto dall art. 3 delle Norme Comuni e gli artt. 1892, 1893, 1894 del Codice Civile, ed i sinistri nel frattempo verificatisi non sono quindi indennizzabili. Art Esclusioni dall assicurazione La garanzia non vale per: 1. le conseguenze dirette di infortuni nonché le malattie, le malformazioni o i difetti fisici e gli stati patologici che abbiano dato origine a cure, esami o diagnosi anteriormente alla stipulazione del contratto; 2. gli interventi chirurgici legati a malattie congenite salvo il caso di assicurati che nascano successivamente all emissione della polizza nel caso di assicurazione prestata al nucleo familiare; 3. interruzioni volontarie di gravidanza; 4. gli stati patologici correlati all infezione da HIV; 5. le cure e/o gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto o legati a malattie congenite salvo quanto previsto al precedente punto 2; 6. le malattie mentali e i disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; 7. le cure dentarie e le parodontopatie non conseguenti a infortunio; 8. le prestazioni mediche e le applicazioni aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva o stomatologia, resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l operatività del contratto); 9. gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale; 10. le malattie conseguenti all abuso di alcool, nonché all uso non terapeutico di stupefacenti o di psicofarmaci o di allucinogeni; da abuso di psicofarmaci; 11. gli infortuni derivanti dalla pratica di qualsiasi sport e relative prove o allenamenti svolti a titolo professionale come attività principale o secondaria. La garanzia è invece operante per tutti gli insegnamenti di attività sportive con esclusione dell insegnamento degli sport indicati al successivo punto 12 e degli insegnanti di tennis, sci ed equitazione; Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 5 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
14 Condizioni Generali di Assicurazione 12. gli infortuni derivanti dalla pratica di sport e relative prove o allenamenti che prevedono l utilizzo di mezzi aerei, compresi quelli definiti dalla legge apparecchi per il volo da diporto o sportivo (ultraleggeri, deltaplani, paracaduti, parapendii e simili); la pratica di sport e relative prove o allenamenti che prevedono l uso di veicoli e natanti a motore e la pratica dei seguenti sport e relative prove o allenamenti: pugilato, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme, arti marziali in genere, scalata di roccia o di ghiaccio, arrampicata libera (free climbing), speleologia, salto dal trampolino con sci o idro-sci, sci acrobatico, sci estremo, sci d alpinismo e/o fuoripista, guidoslitta, slittino, bob, hockey a rotelle e su ghiaccio, rugby, football americano, immersioni subacquee con autorespiratore, uso di canoa nei tratti montani, nei fiumi o torrenti caratterizzati da cascate (canyoning e rafting). Sono inoltre esclusi gli infortuni derivanti dalla pratica e relative prove o allenamenti di qualsiasi altro sport che possa essere considerato estremo e/o pericoloso in analogia con le attività sportive sopra indicate; 13. partecipazione a tornei, gare e relativi allenamenti di qualunque sport che preveda un preventivo tesseramento alle competenti federazioni sportive, ad eccezione dei seguenti sport svolti in maniera non professionistica: atletica leggera, bocce, golf, pesca non subacquea, podismo, scherma, surf, tennis, tennistavolo, tiro, windsurf e vela; 14. gli infortuni causati o conseguenti alla partecipazione dell assicurato ad azioni dolose o delittuose, commesse o tentate. 15. da trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); 16. le conseguenze di insurrezioni, terremoti, alluvioni, inondazioni, allagamenti, eruzioni vulcaniche e guerre, salvo gli infortuni causati da guerra o da insurrezione che l'assicurato subisca fuori dal territorio della Repubblica Italiana, per un massimo di 14 giorni dall'insorgere di tali eventi, a condizione che l'assicurato già si trovasse nello Stato nel quale insorge la guerra o l insurrezione; 17. operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio relativamente solo alle garanzie prestate con la garanzia Indennità da infortunio; 18. le fratture incomplete (ad eccezione delle infrazioni), i distacchi parcellari o i piccoli distacchi ossei. Art Termini di carenza Premesso che per termini di carenza, che decorrono dal giorno di effetto della polizza, si intende il periodo contrattuale per il quale non è garantita la copertura assicurativa, la garanzia decorre dalle ore 24: a) del giorno stesso di effetto dell assicurazione per gli infortuni; b) del 30 giorno successivo a quello di effetto de ll assicurazione per le malattie; c) del 60 giorno successivo a quello di effetto de ll assicurazione per l aborto e le malattie dipendenti da gravidanza; d) del 180 giorno successivo a quello di effetto d ell assicurazione, per le conseguenze dei seguenti stati patologici latenti, quali artrosi, cataratta e osteocondrite, insorti anteriormente alla stipulazione del contratto e non ancora manifestati, certa la non conoscenza dell assicurato; e) del 300 giorno successivo a quello di effetto d ell assicurazione per il parto, le malattie da puerperio, patologie ed esami da gestazione. Qualora la presente polizza sia stata emessa in sostituzione di contratto analogo, riguardante lo stesso assicurato con aumento dei capitali, i termini di carenza operano dalla decorrenza della presente garanzia per le maggiori indennità. Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 6 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
15 Condizioni Generali di Assicurazione 4) Denuncia di sinistro Art Denuncia del sinistro e obblighi dell assicurato In caso di sinistro il contraente, l assicurato o i suoi eventi diritto devono darne immediatamente comunicazione ad Arca Assicurazioni tramite il numero verde facendo poi seguito entro tre giorni con la denuncia scritta ai sensi dell art del Codice Civile. L inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art del Codice Civile. La denuncia del sinistro deve essere corredata da idonea certificazione medica inclusa, ove presente, cartella clinica completa di tutte le pagine in copia conforme all originale comprensiva di scheda di dimissione ospedaliera e, deve contenere l'indicazione del luogo, giorno ed ora dell'evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. L inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art del Codice Civile. Nel caso la polizza fosse stata emessa con formula NUCLEO e vi fosse un sinistro che interessasse un componente del nucleo diverso dal contraente, sarà necessaria la presentazione dello stato famiglia facente data il periodo relativo alla data del sinistro ed eventuale certificazione comprovante che i figli siano fiscalmente a carico. In caso di sinistro l assicurato o i suoi aventi diritto devono acconsentire alla visita dei medici inviati dalla società e alle indagini, valutazioni, accertamenti necessari per la determinazione dell indennizzo; Art Criteri di indennizzabilità Il pagamento dell indennità viene effettuato dopo l avvenuta presentazione in originale della cartella clinica e di ogni altra documentazione medica. Nell ipotesi in cui l assicurato subisse, nel corso dello stesso ricovero, più interventi chirurgici, gli sarà indennizzato solo l intervento di classe più elevata. Nei casi di più sinistri determinati dalla medesima patologia, non si farà luogo ad alcun indennizzo oltre il terzo. Qualora l'assicurato (nella tipologia individuale) subisca più lesioni indennizzabili secondo quanto previsto dalla "Tabella indennizzi" di cui all Allegato B), il limite massimo di indennizzabilità non potrà superare ,00 Euro per anno assicurativo. Nel caso in cui la polizza sia emessa per la tipologia nucleo familiare, il limite massimo di indennizzabilità relativo alla garanzia Indennità da infortunio, di ,00 Euro, si intende fissato per singolo componente. Qualora un sinistro avesse per oggetto la stessa parte anatomica (osso/muscolo/tendine/organo) già interessata da pregresso infortunio, verrà corrisposto un indennizzo pari alla metà della somma che si sarebbe liquidata qualora la parte anatomica fosse stata integra; i casi successivi non verranno indennizzati. Qualora lo stesso sinistro colpisca sia la garanzia Indennità da ricovero per intervento chirurgico che la garanzia Indennità da infortunio, verranno corrisposti per entrambe le prestazioni i rispettivi indennizzi. Arca Assicurazioni, verificata l operatività della garanzia e l indennizzabilità del danno, si impegna a provvedere al pagamento dell indennizzo entro 30 giorni dalla data di ricezione della documentazione istruttoria completa relativa al sinistro. Qualora tale termine non venga rispettato, Arca Assicurazioni riconoscerà all assicurato un ulteriore valore pari al 5% (cinque per cento) dell indennizzo prestabilito. Il pagamento dell'indennizzo viene effettuato in Italia e in valuta corrente. Art Valutazione del danno - Arbitrato tecnico L indennizzo è determinato in base a quanto stabilito dagli articoli che precedono. Le eventuali controversie di natura medica sull entità del danno, relativamente alle garanzie prestate, nonché sull applicazione dei criteri di indennizzabilità previsti dall art. Criteri di indennizzabilità, possono essere demandate per iscritto, se una parte lo richiede e l altra vi acconsente, a due medici, nominati uno per parte, che si riuniscono nel Comune più vicino al luogo di residenza dell assicurato, sede di Istituto di medicina legale. Tali medici, ove vi sia divergenza su quanto sopra indicato, costituiscono un Collegio medico formato da loro stessi e da un terzo medico dagli stessi nominato o, in caso di disaccordo, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 7 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
16 Condizioni Generali di Assicurazione Il terzo medico così nominato avrà la funzione di Presidente del Collegio. Il Collegio medico risiede nel comune più vicino al luogo di residenza dell assicurato, sede di Istituto di medicina legale. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e delle competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti che rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa, salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dal collegio medico nel verbale definitivo. Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 8 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
17 Condizioni Generali di Assicurazione 5) Assistenza PREMESSA La garanzia Assistenza viene fornita da Arca Assicurazioni l erogazione delle prestazioni di assistenza, della Società: la quale si avvale, per la gestione e IMA Servizi S.c.a.r.l. Piazza Indro Montanelli, Sesto San Giovanni, Milano Art Operatività della garanzia Assistenza Le prestazioni sono dovute in seguito ad infortunio e/o malattia e sono fornite fino a tre volte per ciascun tipo, durante il periodo di durata della polizza. Art Validità territoriale Le prestazioni sono valide in Italia, Repubblica di San Marino e Città del Vaticano. Art Obblighi in caso di sinistro In caso di sinistro l assicurato deve prendere immediatamente contatto con la struttura organizzativa, salvo il caso di comprovata impossibilità; in tal caso l assicurato deve contattare la struttura organizzativa appena ne ha la possibilità e comunque sempre prima di prendere qualsiasi iniziativa personale. L inadempimento di tale obbligo comporta la decadenza del diritto alla prestazione. Art. 27 Prestazioni PREVENZIONE E DIAGNOSI: Consulenza medica Qualora l'assicurato, in caso di malattia e/o infortunio necessitasse di valutare il proprio stato di salute, potrà contattare i medici della Struttura Organizzativa e chiedere un consulto telefonico. L'assicurato deve comunicare alla struttura organizzativa il motivo della sua richiesta ed il recapito telefonico. Consulenza ortopedica Qualora l'assicurato, in caso di malattia e/o infortunio necessitasse di un collegamento telefonico urgente e non riuscisse a reperire il proprio ortopedico, verrà fornita consulenza ortopedica, tramite un collegamento telefonico diretto effettuato dai medici ortopedici della Struttura Organizzativa e l' assicurato o il medico che l'ha in cura sul posto. L' assicurato deve comunicare il motivo della sua richiesta ed il recapito telefonico. Consulenza cardiologica Qualora l assicurato in caso di malattia e/o infortunio necessiti di valutare lo stato di salute per decidere quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore, potrà contattare, direttamente o attraverso il medico che lo ha in cura sul posto, i medici cardiologi della Struttura Organizzativa. L'assicurato deve comunicare alla struttura organizzativa il nome dell'eventuale medico curante e il suo recapito telefonico. Consulenza geriatrica Qualora l assicurato in caso di malattia e/o infortunio necessiti di valutare lo stato di salute per decidere quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore, potrà contattare, direttamente o attraverso il medico che lo ha in cura sul posto, i medici geriatri della struttura organizzativa. L'assicurato deve comunicare alla Struttura Organizzativa il nome dell'eventuale medico curante e il suo recapito telefonico. Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 9 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
18 Condizioni Generali di Assicurazione Ricerca e prenotazione visite specialistiche, accertamenti diagnostici e analisi ematochimiche in Italia La prestazione è fornita dalle ore 9.00 alle ore 18.00, dal lunedì al venerdì esclusi i giorni festivi infrasettimanali. Qualora l assicurato, a seguito di malattia e/o infortunio, dovesse sottoporsi a una visita specialistica e/o ad un accertamento diagnostico e/o ad analisi ematochimiche, potrà telefonare alla Struttura Organizzativa che, sentito il medico curante, individuerà e prenoterà, tenuto conto delle disponibilità esistenti, la visita specialistica e/o l accertamento diagnostico e/o il centro di analisi ematochimiche, in accordo con l assicurato. Prelievo sangue - urine a domicilio La prestazione viene fornita 24 ore su 24 nel corso della durata annuale della copertura. Qualora l'assicurato a seguito di infortunio e/o malattia necessitasse di effettuare un prelievo, la Struttura Organizzativa invierà al domicilio dell'assicurato un medico per effettuare il prelievo, tenuto conto delle disponibilità del laboratorio di analisi di zona e della non deteriorabilità del sangue prelevato. Restano a carico dell'assicurato i costi degli Esami. Obblighi dell'assicurato: l'assicurato deve comunicare il nome del suo medico curante e il suo recapito telefonico. Consegna esiti a domicilio La prestazione è fornita dalle 9,00 alle 18,00, dal lunedì al venerdì esclusi i giorni festivi infrasettimanali. Qualora l assicurato, a seguito di infortunio e/o malattia certificata dal proprio medico curante, si sia sottoposto ad accertamenti diagnostici in strutture situate nella provincia di residenza e non possa allontanarsi dal proprio domicilio per gravi motivi di salute certificati dal medico curante, la Struttura Organizzativa provvede a recapitare gli esiti di tali accertamenti o all'assicurato o al medico da lui indicato. L'assicurato deve comunicare alla Struttura Organizzativa il nome dell'eventuale medico curante e il recapito telefonico. Il costo degli accertamenti è a carico dell'assicurato. CURA: Invio di un medico La prestazione viene fornita dalle ore 20 alle ore 8 dal Lunedì al Venerdì, e 24 ore su 24 il sabato, la domenica e nei giorni festivi. Qualora, in seguito ad infortunio e/o malattia, emergesse la necessità che l'assicurato debba sottoporsi ad una visita medica, la struttura organizzativa provvederà, con spese a carico della Struttura Organizzativa, ad inviare presso il domicilio dell assicurato in Italia uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa organizzerà il trasferimento dell'assicurato in autoambulanza nel centro di Pronto Soccorso più vicino. L'assicurato deve comunicare alla struttura organizzativa il motivo della sua richiesta e specificare il luogo in cui si trova e il recapito telefonico. Invio di una autoambulanza a domicilio in Italia Qualora l'assicurato, a seguito ad infortunio e/o malattia, necessitasse di un trasporto nel centro medico idoneo più vicino, la struttura organizzativa organizzerà il trasferimento dell'assicurato in autoambulanza. Massimale: IMA terrà a proprio carico i costi fino alla concorrenza massima di 500,00 per anno con il limite di 250,00 per sinistro. Ricerca e prenotazione centri ospedalieri La prestazione è fornita dalle ore 9.00 alle ore 18.00, dal lunedì al venerdì esclusi i giorni festivi infrasettimanali. Qualora l assicurato, a seguito di malattia e/o infortunio, debba sottoporsi ad un intervento chirurgico potrà telefonare alla struttura organizzativa, comunicando il motivo della sua richiesta e specificando il luogo in cui si trova ed il recapito telefonico, che, previa approfondita analisi del quadro clinico del paziente e sentito eventualmente il medico curante, provvederà ad individuare e prenotare - tenuto conto delle disponibilità esistenti - un Centro Ospedaliero attrezzato per l intervento in Italia, Europa e Nord America. Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 10 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
19 Condizioni Generali di Assicurazione Trasferimento in un centro ospedaliero in Italia Qualora l'assicurato, a seguito infortunio e/o malattia, risultasse affetto da una patologia che per caratteristiche obiettive venisse ritenuta dai medici della struttura organizzativa non curabile nell ambito dell organizzazione ospedaliera della regione di residenza dell assicurato ed i medici di cui sopra, previa analisi del quadro clinico dell assicurato d intesa con il medico curante, riscontrino giustificati motivi per il trasferimento dell assicurato in un Centro Ospedaliero adeguato alla cura della patologia da cui è affetto, la struttura organizzativa provvederà: - ad individuare e prenotare, tenuto conto delle disponibilità esistenti, il Centro Ospedaliero ritenuto più attrezzato per la patologia dell assicurato; - ad organizzare il trasporto dell assicurato in autoambulanza, senza limiti di percorso. Il trasporto sarà interamente organizzato dalla struttura organizzativa, inclusa l assistenza medica od infermieristica durante il viaggio, qualora i medici della struttura organizzativa la ritenessero necessaria. Arca Assicurazioni terrà a proprio carico i relativi costi. La prestazione verrà fornita per l improvvisa carenza dei soli strumenti clinici necessari e idonei alla cura, giusta certificazione del Direttore Sanitario della struttura interessata e dal giorno di decorrenza della garanzia per trasferimenti resi necessari da infortunio - dal 120 giorno successivo a quello di decorrenza della garanzia per trasferimenti resi necessari da malattia improvvisa. Sono escluse dalla prestazione le infermità o lesioni che, a giudizio dei medici della struttura organizzativa, possono essere curate nell ambito dell Organizzazione Ospedaliera della Regione di Residenza; le infermità o le lesioni che non sono curabili nell ambito dell Organizzazione Ospedaliera della Regione di Residenza per deficienze strutturali e/o organizzative dell Organizzazione Ospedaliera. La prestazione non opera nel caso in cui il trasporto implichi violazione di norme sanitarie. Obblighi dell assicurato L'assicurato deve comunicare alla struttura organizzativa il nome dell'eventuale medico curante e il recapito telefonico. Rientro dal centro ospedaliero in Italia Qualora l assicurato, successivamente alla prestazione "Trasferimento in un Centro Ospedaliero in Italia", venisse dimesso dopo la degenza e necessitasse di rientrare al proprio domicilio, la struttura organizzativa provvederà ad organizzare il rientro dell assicurato con il mezzo che i medici della struttura organizzativa, d intesa con i medici curanti, riterranno più idoneo alle condizioni di salute dell assicurato: il treno prima classe e occorrendo il vagone letto; l autoambulanza (senza limiti di chilometraggio). il trasporto verrà organizzato interamente dalla struttura organizzativa, inclusa l'eventuale assistenza medica o infermieristica durante il viaggio ritenuta necessaria dai medici della struttura organizzativa. Consegna medicinali urgenti a domicilio Qualora l'assicurato, a seguito di infortunio e/o malattia, e dietro prescrizione medica, necessiti di medicine e/o articoli sanitari e non possa allontanarsi dal proprio domicilio per gravi motivi di salute certificati dal medico curante, la struttura organizzativa, dopo aver ritirato la relativa ricetta presso l'assicurato, provvede alla consegna di quanto prescritto dal medico curante. Il costo dei medicinali e/o degli articoli sanitari è a carico dell'assicurato. Obblighi dell'assicurato: l'assicurato deve comunicare alla struttura organizzativa il motivo della sua richiesta e specificare il luogo in cui si trova e il recapito telefonico. POST CURA: Invio di un infermiere a domicilio in Italia Qualora l assicurato nella settimana successiva al rientro da un ricovero in ospedale a seguito di infortunio e/o malattia improvvisa, necessitasse di essere assistito da un infermiere, la struttura organizzativa invierà un infermiere presso il domicilio dell'assicurato in Italia. Massimale: Arca Assicurazioni terrà a proprio carico l onorario dell infermiere fino ad un massimo di 500,00 per sinistro e per anno assicurativo. L'assicurato deve comunicare alla struttura organizzativa il motivo della sua richiesta e il recapito telefonico. Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 11 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
20 Condizioni Generali di Assicurazione Assistenza per cure fisioterapiche con indirizzo riabilitativo a domicilio, in Italia Qualora l assicurato a seguito di infortunio; necessiti di cure fisioterapiche a domicilio nel periodo di convalescenza, contatterà la struttura organizzativa riferendo le necessità, il nome ed il recapito telefonico del proprio medico curante; la struttura organizzativa procurerà direttamente all assicurato un fisioterapista. Massimale: Arca Assicurazioni terrà a proprio carico l onorario del fisioterapista fino ad un massimo di 1.000,00 per sinistro e per anno assicurativo. L'importo globale degli indennizzi corrisposti non potrà superare i massimali complessivi previsti. Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 12 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
21 Modalità apertura sinistri Modalità di apertura sinistri: istruzioni operative In caso di sinistro potranno essere richieste informazioni sia per l apertura che eventualmente per la sua successiva gestione contattando i seguenti numeri telefonici: Servizio Sinistri Rami Elementari dall Italia dall estero L inoltro della denuncia del sinistro dovrà avvenire per iscritto (fax, posta, telegramma) indirizzati a Servizio Sinistri Rami Elementari : Fax Telegramma Arca Assicurazioni S.p.A. - Servizio Sinistri Via del Fante, Verona Tale denuncia dovrà sempre contenere i seguenti dati: cognome, nome, indirizzo e numero di telefono numero del CONTRATTO e potrà essere formulata utilizzando il Modulo richiesta di Indennizzo che segue. Modalità per la richiesta di Assistenza Per la denuncia del sinistro e per usufruire delle prestazioni sarà necessario contattare la Struttura Organizzativa, in funzione 24 su 24, come qui di seguito indicato: - per telefono al numero verde: per telefono al numero: In ogni caso comunichi innanzitutto con precisione: IMA Servizi S.c.a.r.l. Piazza Indro Montanelli, Sesto San Giovanni, Milano Il tipo di assistenza di cui necessita Nome e Cognome Numero di polizza Indirizzo del luogo in cui si trova Il suo recapito telefonico dove la struttura organizzativa provvederà a richiamarla nel corso dell assistenza Condizioni Generali di Assicurazione TI INDENNIZZO NEW pag. 13 di 39 aggiornato al 31 Ottobre 2014
TI INDENNIZZO Fascicolo Informativo edizione Agosto 2012
Arca Assicurazioni S.p.A. Contratto di assicurazione infortuni e malattia a prestazione indennitaria TI INDENNIZZO Fascicolo Informativo edizione Agosto 2012 Il presente Fascicolo Informativo contiene