Source: https://www.yumpu.com/sv/document/view/25959430/boka-in-redan-nu-landstinget-sarmland
Timestamp: 2019-09-17 09:31:47+00:00
Document Index: 29526913

Matched Legal Cases: ['HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD\n', 'HD ', 'HD ', 'HD\n', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD\n', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD\n', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ']

BOKA IN REDAn NU! - Landstinget SÃ¶rmland
Metylfenidat,
TerapiTips
NR 4 2012 | U T G I V E N A V L Ä K E M E D E L S K O M M I T T É N I L A N D S T I N G E T S Ö R M L A N D
har omprövat beslut
Nyheter från Läkemedelskommittén
Nytt på läkemedelsfronten
Tablett Trilafon försvinner
av ADHD/HD hos vuxna
Vuxen ADHD Självrapportsskala
Landstinget Sörmland och
länets kommuner arbetar
framgångsrikt med
Ny blodförtunnande behandling
Nygammalt om trombolys
vid stroke
Ett av våra viktigaste
Hur ser biverkningsrapporteringen
ut för 2011
Aktuella utbildningar och evenemang:
och evenemang:
BOKA IN REDAn NU!
Mellansvenskt läkemedelsforum
i Örebro den 6-7 februari 2013. Sista anmälningsdag 7 december!
www.orebroll.se/lakemedelsforum eller till MCC tel. 040-36 90 99,
Ny biverkningsrapportering
Nutritionsbehandling med
NR 4 2012 | SIDAN 2
Ordf LMK
Maria Palmetun
Alla läkare, oavsett specialitet, i Uppsala-Örebroregionen. Representanter från läkemedelsindustri,
medicinska företag, apoteksaktörer eller motsvarande kan ej beredas plats.
Läkemedelskommittéerna i regionen och olika myndigheter.
10.00 Välkommen och inledning: huvudmoderator Maria Palmetun Ekbäck, Örebro
10.15–12.00 Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen: moderator Lars Lööf, Västmanland
Varför är PPI en långlivad gäst på våra medicinlistor och dosordinationer?
Lars Lööf, överläkare, bitr ordf i läkemedelskommittén, Västmanland
Förebyggande behandling till patienter med kända riskfaktorer för blödande magsår – vad gäller?
Ellen Vinge, överläkare, ordf i läkemedelskommittén, Kalmar
IBS – varför finns det ingen riktigt bra behandling eller finns det?
Hans Törnblom, specialistläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
13.00–14.00 Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV): moderator Stefan Back, Gävleborg
Varför har inte alla godkända läkemedel förmån?
Karl Arnberg, hälsoekonom, TLV
14.00–17.00 Äldre och läkemedel: moderator Gunnar Dahlberg, Västmanland
BPSD – är neuroleptika bra för dessa patienter?
Malgorzata Annika Szmidt, överläkare, Stefan äldrepsykiatri, Back Akademiska Inge sjukhuset, Eriksson Uppsala
Behandling Eriksson av långvarig smärta Landstinget hos de mest sjuka äldre. Landstinget
Sylvia Landstinget Augustini, överläkare, geriatrik, Akademiska sjukhuset, Uppsala
Cirka 15.00
Hjärtsviktsbehandling hos de mest sjuka äldre.
Henrik Toss, överläkare, internmedicin, Akademiska sjukhuset, Uppsala
Patientfall ur klinisk praxis från gruppen de mest sjuka äldre.
Christina Mörk, distriktsläkare, Uppsala
19.00 Middag på Conventum
08.00–10.00 Psykiatri: moderator Annika Braman Eriksson, Dalarna
Christian Rück, överläkare, Centrum för psykiatriforskning, Karolinska institutet, Stockholm
Modern depressionsbehandling
Hans Ågren, överläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
10.30–12.00 Diabetes: moderator Lars Steen, Sörmland
Nya diabetesläkemedel – till vem och när?
Björn Eliasson, överläkare, Diabetescentrum, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg
DIAREG – ett regionalt samarbete avseende diabetesvård.
Vibeke Bergmark, överläkare, medicinkliniken, Nyköpings lasarett
13.00–15.00 Infektion: moderator Mårten Prag, Örebro
15.00–15.15 Avslutning
Importerade infektioner – vad bör alla förskrivare tänka på?
Anja Rosdahl, specialistläkare, infektionskliniken, Universitetssjukhuset, Örebro
Behandling av HIV – hur påverkas annan läkemedelsförskrivning?
Per Josefsson, specialistläkare, infektionskliniken, Universitetssjukhuset, Örebro
Modern UVI-behandling – går den ihop med antibiotikamålen?
Nils Rodhe, distriktsläkare, Falun
► Anmälan via www.orebroll.se/lakemedelsforum eller www.ipuls.se.
SIDAN 3 | NR 4 2012
Läkemedelskommittén!
Hösten har kommit en bit på väg
och därmed många olika aktiviteter.
Höstarbetet för Läkemedelskommittén
inleddes med en planeringsdag
då vi gick igenom tillsammans
alla olika arbetsuppgifter kommittén
har framför sig. Här är ett
axplock!
Höstturnén på alla vårdcentraler
och större kliniker
Vår höstturné kommer då du läser
detta vara i det närmaste avslutad.
Reklistan 2013
Arbetet med Reklistan för 2013
har påbörjats i de olika expertgrupperna.
Några expertgrupper
har inbjudit Katja Hagström från
Arbetsmiljömedicinska kliniken på
USÖ för att få hjälp att värdera
miljöeffekter på läkemedelen i
respektive grupps terapiområde.
Reklistearbetet ska vara avslutat 15
Upphandling av slutenvårdsläkemedel
Läkemedelskommittén har ett samordningsuppdrag
avseende slutenvårdsläkemedel
för Sörmland,
Örebro och Värmland. Avtalen
kommer att börja gälla från 2013-
Mer information kommer i nästa
Terapitips där upphandlingen
kommer att vara det dominerande
Läkemedelskommittén har beslutat
att Terapitips fortsättningsvis
kommer att ges ut i elektronisk
form förutom Terapitips 1 med
kommentarer till Reklistan från
Expertgrupperna som kommer i
pappersform. Beslutet tas främst
av miljöskäl men även tryckkostnaderna
bidrog till beslutet! Vi
blir dessutom allt duktigare på
att hitta information som ligger
elektroniskt! (Och den som vill
läsa i pappersform kan skriva ut
TT på sin arbetsplats!).
En av våra apotekare som jobbar
med klinisk farmaci och läkemedelsgenomgångar
från årsskiftet vara föräldraledig.
Rekrytering av en vikarie pågår!
Liksom tidigare anordnar Läkemedelskommittéerna
i 7-klövern
en producentobunden 2-dagarsutbioldning
6-7 februari i Örebro
med intressanta föreläsningar.
Utbildningen riktar sig till läkare
oavsett specialitet. Sörmland
ansvarar för ”state of art föreläsningen
i år och har inbjudit öl
Björn Eliasson från Sahlgrenska i
Göteborg att föreläsa . Vår egen
Vibeke Bergmark, öl, diabetolog i
Nyköping kommer också föreläsa
om DIAREG-arbetet kring en
gemensam Reklista inom diabetesområdet.
Inbjudan kommer
att skickas ut närmaste veckorna
– så glöm inte anmäla dig!
Som tidigare år kommer Läkemedelskommittén
bjuda länets
AT-läkare på konferensavgiften!
En riktigt skön höst önskar Läkemedelskommittén
Informationsläkare
läkemedelsfronten
Generiskt atorvastain 10 mg ingår
i läkemedelsförmånen från 1 juni
Tryptizol (amitrytilinhydroklorid)
försvinner per 1/11. Saroten är ett
alternativ men dosjustering kan
behöva göras eftersom Saroten
(amytriptylinbas) innehåller 13 %
mer aktiv substans. Saroten finns
som 10 och 25 mg. I praktiken
blir det dock att föra över patient
från Tryptizol till Saroten i samma
dos men naturligtvis känna till den
dosskillnad det ändå innebär. P.g.a.
skillnaderna mellan preparaten är
dessa INTE utbytbara på apoteket
utan alla Tryptizolpatienter måste
ställas över till Saroten eller att man
tar ställning till alternativ substans.
Trilafontabletter försvinner per
11/11. Utbytbarhet se artikel i detta
nummer. Däremot blir Trilafondekanoat
kvar efter massiva protester
från professionen.
F A K T A • F A K T A
Läkemedel och miljö!
Tänk på att diklofenak,
karbamazepin och ketokonazol
påverkar miljön
Förskriv alternativt läkemedel
om möjligt!
Miljöenheten & Läkemedelskommittén
NR 4 2012 | SIDAN 4
Tablett Trilafon försvinner –
vad ska man byta till, och hur?
Utredning och
landstinget Sör
I början av sommaren meddelade Läkemedelsverket
och läkemedelsföretaget
MSD att antipsykosläkemedlet
Trilafon (perfenazin) inte kommer
att tillverkas och tillhandahållas efter
den 30 november 2012. Preparaten
beräknades börja ta slut på
apoteken under september månad.
Tillbakadragandet gällde från början
både tabletter Trilafon samt Trilafondekanoat
injektionsvätska (depåneuroleptikum).
meddelade dock läkemedels-verket
(2012-09-04) att företaget återtagit
sin avregistreringsansökan för
Trilafon-dekanoat injektionslösning,
detta bland annat efter kritik från
Trilafon (perfenazin) är ett klassiskt
neuroleptikum som traditionellt har
benämnts för ett mellandosneuroleptikum.
Cirka 200 patienter behandlas
idag i Landstinget Sörmland
med Trilafon. Preparatet har i flera
senare studier visat en god antipsykotisk
effekt till ett fördelaktigt pris
och har under senare år fått något
av ett uppsving i användandet. Det
är därför synd att det försvinner
från marknaden. Något fullständigt
likvärdigt preparat finns inte. Byte
av Trilafon till annat neuroleptikum
måste därför i varje enskilt fall utgå
från en individuell bedömning där
diagnos, symtom, tidigare prövade
läkemedel, njur- och leverfunktion
samt ålder måste vägas in.
Vad gäller behandling med tabletter
är det tre neuroleptika som ligger
närmast till hands att ersätta med;
zuklopentixol (Cisordinol), risperidon
(Risperdal) och olanzapin (Zyprexa).
Zuklopentixol är också ett traditionellt
mellandosneuroleptikum med
en farmakologisk profil som liknar
den hos perfenazin. Effekt och biverkningar
är dock annorlunda, med
en högre risk för sedation och extrapyramidala
biverkningar. Risperidon
ger lägre risk för extrapyramidala biverkningar
men kan ge ökningar av
prolaktin, vilket hos yngre personer
kan ge t.ex. menstruationsstörningar
och bröstkörteltillväxt. Risperidon är
rekommenderat förstahandsval till
patienter över 65 år. Olanzapin har
en kraftfull antipsykotisk effekt med
relativt låg risk för extrapyramidala
biverkningar. Preparatet kan dock ge
viktsökning och metabol påverkan,
varför det inte rekommenderas till
redan överviktiga patienter eller till
patienter med metabolt syndrom/
Ekvipotenta doser redovisas nedan,
där haloperidol är jämförelsepreparat.
Även övergången från Trilafon
till annat neuroleptikum måste utgå
ifrån en individuell bedömning. Ett
rekommenderat förfarande är att
sätta in halva den planerade slutdosen
av det nya neuroleptikat samtidigt
som aktuell dos perfenazin
halveras. Efter 1-2 veckor sätts perfenazin
helt ut och hela den planerade
slutdosen av det nya neuroleptikat
sätts in. I vissa fall kan ett sådant successivt
överförande från perfenazin
till annat neuroleptikum behöva ske
under 3-4 veckor och dossänkning av
perfenazin respektive insättning av
det nya neuroleptikat görs då i flera
mindre steg (t.ex. om patienten står
på relativt höga doser av perfenazin).
I de fall patienten inte vill eller det
inte är möjligt att ersätta Trilafon
(perfenazin) med annat neuroleptika
kommer läkemedelsföretaget Orion
att kunna leverera perfenazin (under
namnet Pertasin) på licens, som tabletter
2 och 8 mg.
Ekvipotenta doser:
haloperidol = 1, risperidon = 1, perfenazin
= 4, zuklopentixol = 5, olanzapin
= 3-4
(dvs. står en patient på 8 mg perfenazin
per dag motsvarar detta 10 mg
zuklopentixol och 2 mg risperidon).
Sammankallande Expertgrupp
AD/HD är ett funktionshinder som
kännetecknas av överaktivitet, impulsivitet
och/eller uppmärksamhetsproblem
och det har tidigare
framför allt uppmärksammats hos
barn och ungdomar. AD/HD anges
förekomma hos ungefär 5 % av alla
barn under 18 år. Mer uttalad AD/
HD, med samtidiga uppmärksamhets-
och aktivitetsproblem (ofta
kallat för kombinerad AD/HD) förekommer
hos ungefär en fjärdedel till
hälften av dessa. Funktionshindret är
3-4 gånger vanligare hos pojkar än
hos flickor. Tidigare fanns uppfattningen
att AD/HD ”växer bort” och
att motsvarande problem finnas kvar
i vuxen ålder. Senare års forskning
har dock visat att mellan 30 – 50 %
av barn som haft AD/HD under uppväxten
har kvar symtom i vuxen ålder
i sådan grad att det påverkar deras
vardagsfunktion negativt. Symtomen
kan dock uppträda på litet annat sätt
än hos barn.
I mycket ungefärliga tal skulle detta
innebära att ungefär 1 % av den
vuxna befolkningen kan uppvisa AD/
HD av en lite mer uttalad grad. För
Sörmlands del, som har en befolkning
på c:a 210.000 invånare över 18
år, skulle detta innebära att lite drygt
2.000 personer skulle kunna uppvisa
detta funktionshinder i sådan grad
att sjukvårdens insatser kan behövas.
Det är också viktigt att känna till att
i vissa grupper är förekomsten betydligt
högre. Bland personer med
missbruks-/beroendeproblematik förekommer
AD/HD hos 20 – 30 %,
bland kriminalvårdens klienter hos
mellan 25 – 45 % och bland allmänpsykiatrins
patienter hos drygt 20 %.
Personer med AD/HD uppvisar en
hög grad av psykiatrisk samsjuklighet,
och ångest- och depressionsproblematik,
autismspektrumstörning, kognitiv
funktionsnedsättning och missbruk
är vanligt förekommande.
Uppdraget för utredning och be-
ehandling av AD/HD hos vuxna i
handling av barn med AD/HD ligger
hos barn- och ungdomspsykiatrin
men det är relativt nyligen som vuxenpsykiatrin
fått uppdraget att utreda
och behandla vuxna med AD/
HD. Under våren 2012 har ett nytt
vårdprogram för utredning och behandling
av vuxna med AD/HD färdigställts
och börjat användas (http://
insidan.dll.se/sv/Styrande-dokument/
Halsosjukvardsstaben/Vardprogram-
for-utredning-och-behandling-av-
ADHD-hos-vuxna-i-Landstinget-
Sormland/ ). För att vuxna med AD/
HD som ännu inte har kontakt med
vuxenpsykiatrin ska kunna synliggöras
inom andra discipliner och för
att bra underlag ska finnas med i
remisser till vuxenpsykiatrin görs här
en kort beskrivning av vad man bör
tänka på, om man misstänker AD/
HD hos en vuxen person.
VAD KÄNNETECKNAR AD/HD
HOS VUXNA?
AD/HD kännetecknas således av
överaktivitet, impulsivitet och/eller
uppmärksamhetsproblem. Uppmärksamhetsproblem
innefattar att
personen är lättstörd, tappar fokus,
har svårt att behålla uppmärksamhet
och har svårt att planera och organisera
en aktivitet. Personen kan
också glömma bort saker och överenskommelser.
Vid hyperaktivitet är
individen mer i rörelse än andra, kan
uppvisa konstanta smårörelser och
plocka med saker. Äldre behöver inte
vara synligt överaktiva – de kan istället
beskriva en inre rastlöshet, känna
ett ständigt behov av att något skall
hända och de blir lätt uttråkade. Impulsivitet
innebär att personen har
svårt att vänta med en reaktion i ord
eller handling och lätt blir otålig.
Vuxna med AD/HD uppvisar ofta svårigheter
i det som kallas för exekutiva
funktioner, dvs. de funktioner
som ger oss förmågan att planera,
organisera och styra våra handlingar
mot uppställda mål och förväntningar.
Många vuxna med AD/HD
har därför stora svårigheter att få
sin vardag att fungera när det gäller
att planera, passa tider, komma ihåg
överenskommelser och sköta hem,
arbete och ekonomi. Sekundära problem
som missbruk/beroende, kriminalitet,
sociala problem, ekonomiska
svårigheter och psykiatrisk samsjuklighet
är vanligt bland vuxna med
HUR STÄLLS DIAGNOSEN AD/HD?
AD/HD definieras och/eller diagnostiseras
i enlighet med det amerikanska
psykiatriska sällskapets diagnosmanual
DSM-IV (Diagnostic and Statistical
Manual of mental disorder, APA,
1994; 2000). AD/HD förekommer
med tre underdiagnoser; bara överaktivitet/impulsivitet,
bara uppmärksamhetsproblematik
eller båda dessa
symtombilder i kombination. Det
finns inget enskilt neuropsykologiskt
test eller laboratorieprov som kan
användas för att ställa diagnos AD/
HD. Diagnos ställs vid de psykiatriska
klinikerna genom ett tvärprofessionellt
utredningsarbete där såväl
läkare, psykolog, sjuksköterska och
arbetsterapeut ingår. Även självskattningsformulär
Ett sådant självskattningsformulär
som visar god reliabilitet och validitet
är det som kallas för ASRS-v1.1
(se faktaruta eller länk ovan). Skattningsformuläret
är utformat så att
det speglar de diagnostiska frågor
som ingår i diagnosmanualen DSM
och frågorna ger därför också en
god uppfattning av den typ av problematik
som är kännetecknande
för AD/HD hos vuxna. AD/HD är ett
funktionshinder som i de typiska fallen
har funnits med sedan personen
var ung, och i enlighet med DSM-IV
ska kännetecknande symtom ha funnits
före 7 års ålder. Motsvarande besvär
ska också finnas i minst 2 olika
sociala sammanhang, t.ex. i hemmet
och på arbetsplatsen.
HANDLINGSPLAN VID MISS-
TÄNKT AD/HD
AD/HD ska misstänkas när en person
uppvisar avvikelser i, eller subjektivt
uppmärksammat problem med,
uppmärksamhet, aktivitetsreglering
SIDAN 5 | NR 4 2012
och/eller impulskontroll, t.ex. såsom
det beskrevs ovan eller framgår av
frågorna i ASRS-v1.1. Förutom att be
personen beskriva sin vardagssituation,
för att belysa aktuella problem,
ska en inledande barndomsanamnes
också tas, för att verifiera att symtom
funnits redan tidigt under livet.
Motsvarande problem som debuterar
t.ex. som följd av en skilsmässa i
vuxen ålder är per definition inte AD/
HD. Förutom detta kan förslagsvis
även ASRS-v.1 användas. Hur svaren
ska tolkas framgår i vårdprogrammet
(se länk ovan). Om personen
uppvisar vardagssymtom i minst två
sociala sammanhang som ger misstanke
om AD/HD, motsvarande symtom
har funnits sedan barndomen
och ett positivt utslag på ASRS-v1.1
har erhållits skickas en remiss till vuxenpsykiatrisk
klinik med önskan om
utredning av AD/HD.
BEHANDLING AV AD/HD HOS
Utifrån den utredning som gjorts,
och som ledde till diagnosen AD/HD,
görs en individuellt utformad behandlingsplan
upp tillsammans med
patienten, och helst även tillsammans
med anhöriga. Grunden i behandlingen
är psykopedagogisk och
psykoterapeutisk och kan t.ex. utgöras
av insatser för att kunna strukturera
sin vardagssituation med hjälp
av kognitiva hjälpmedel. Behandlingen
kan även bestå av kognitiv
beteendeterapi. Som komplement
till detta kan även läkemedelsbehandling
ges. Två typer av läkemedel
används; antingen centralstimulerande
läkemedel, där omsättningen
av dopamin och eventuellt noradrenalin
ökas i hjärnan (metylfenidat
och amfetamin) eller en noradrenerg
återupptagsblockerare (Strattera,
atomoxetin; som indirekt också ökar
den dopaminerga transmissionen i
vissa delar av hjärnan). Metylfenidat
är rekommenderat förstahandsval.
Psykiatrisk samsjuklighet behandlas
parallellt. Aktivt missbruk får inte förekomma
ska ges.
En svår och viktig del av behandling-
Tittar man närmare på hur förskrivningen ser ut till olika åldersgrupper framgår att den
huvudsakliga förskrivningen av både metylfenidat och atomoxetin sker till barn och ungdomar
i åldrarna 10 – 19 år. Hos vuxna är försäljningen relativt jämn i åldersspannet 20 – 40 år, men
serumkoncentrationen och det gäller således att behandla med metylfenidat på ett sådant sätt
att serumkoncentrationen följer individens behov över dygnet av ökad
NR 4 uppmärksamhetsförmåga 2012 | SIDAN 6
eller aktivitetskontroll. Detta kan i och för sig nås genom att ge
upprepade små doser av metylfenidat i tablettform med snabbt upptag (immediate release;
är att ge en
av metylfenidat
kapsel med en
frisättningsprofil
som release; bäst passar ER). individens Flera behov
få klinisk upptag effekt och vid metylfenidat rätt tidsintervall med fördröjt en blandning frisättning av metylfenidat och upptag med (extended
på dygnet. olika sådana Den kliniska kapslar effekten finns tillgängliga, är snabbt upptag där proportionen och metylfenidat mellan med IR under och ER dygnet skiljer provas sig ut. och För hög aktivitet
till med kvällen hög andel ger sömnproblem. IR fås
i överensstämmelse därigenom effekten med serumkoncentrationen
snabbare och det effekt gäller på således förmiddagen tended och release; genom ER). att Flera välja olika en kapsel såda-
med I vissa hög fall andel kan ER kapsel fås metylfenidat en
över dygnet fördröjt (se tabell frisättning 1). Genom och upptag att välja (ex-
att behandla med metylfenidat på na kapslar finns tillgängliga, där proportionen
mellan IR och ER skiljer sig för att nå optimal behandlingseffekt.
behöva kombineras med IR-tabletter
fördröjd effekt med mer påtaglig effekt under eftermiddagen. Den kapsel med en
ett sådant sätt att serumkoncentrationen
frisättningsprofil följer individens som behov bäst över passar och individens därigenom behov effekten under över dygnet provas Atomoxetin ut. För uppvisar hög aktivitet inte denna effekt
utan kombineras i likhet med med andra IR-
dygnet till av kvällen ökad ger uppmärksamhetsförmågtabletter
eller aktivitetskontroll. för att nå optimal Det-
behandlingseffekt. sel med hög andel Atomoxetin IR fås en snabbare uppvisar pressivas inte denna kliniska effekt effekt utan tar i det längre
sömnproblem. I (se vissa tabell fall 1). kan Genom kapsel att välja metylfenidat en kap-
ta kan likhet i och med för sig andra nås genom antidepressivas att ge effekt kliniska på förmiddagen effekt tar det och längre genom tid innan tid innan full full effekt effekt syns och
behandlingseffekten
varierar inte heller över
upprepade små doser av metylfenidat
att välja en kapsel med hög andel ER
tablettform med snabbt
en fördröjd
effekt med mer påtaglig
effekt under
(immediate release; IR). Alternativet
Preparat andel IR andel ER effektduration
Concerta 22 % 78 % 12 tim
Equasym Depot 30 % 70 % 8 tim
Kapsel Ritalin 50 % 50 % 8 tim
Medikinet Depotkapsel 50 % 50 % 8 tim
tabl Ritalin 100 % 0 % 4 tim
tabl Medikinet 100 % 0 % 4 tim
Tabell 1. Tillgängliga metylfenidatpreparat, där andel IR och ER samt effektduration visas.
FÖRSKRIVNINGSSTATISK
åren 2006 – 2011. I snitt behandlades
började 6,1 personer uppmärksammas per 1.000 invånare mot slutet att användandet av 1990-talet, av och dessa fler medel
vuxna i landstinget Sörmland visar
I och I med och att med diagnosen att diagnosen AD/HD AD/HD
började personer uppmärksammas kunde utredas mot slutet och få diagnos i Sverige under AD/HD, 2011. har Totalt också sett användningen låg också ökat av läkemedel kraftigt under mot senare år
av 1990-talet, AD/HD successivt och fler personer ökat. I hela landstinget landet skedde Sörmland t.ex. en lågt, nästan fyra från fyrfaldig (se figur ökning 1). Från av användandet
2009 fram tills idag
kunde av utredas AD/HD-läkemedel och få diagnos mellan AD/ åren slutet 2006 med – 4,6 2011. behandlade I snitt behandlades personer har 6,1 mer personer än en fördubbling per 1.000 av försäljningen
skett, och huvudsakligen är
HD, har också användningen av per 1.000 invånare (källa: Nepi)
invånare i Sverige under 2011. Totalt sett låg landstinget Sörmland lågt, fyra från slutet med
läkemedel mot AD/HD successivt
det metylfenidat som används. Som
ökat. 4,6 I hela behandlade landet skedde personer t.ex. en per 1.000 En lite invånare närmare (källa: analys av Nepi) försäljningen
av AD/HD-medicinerna hög förskrivning till kvinnor med
framgår ur figuren sker en noterbart
nästan fyrfaldig ökning av användandet
En av lite AD/HD-läkemedel närmare analys mellan av försäljningen metylfenidat av och AD/HD-medicinerna atomoxetin till metylfenidat AD/HD. och atomoxetin
till vuxna i landstinget Sörmland visar att användandet av dessa medel också ökat kraftigt
under senare år (se figur 1). Från 2009 fram tills idag har mer än en fördubbling av
försäljningen skett, och huvudsakligen är det metylfenidat som används. Som framgår ur
sker en noterbart
hög förskrivning
till kvinnor med
atomoxetin Sörmland
patienter 20 år och äldre
2009 2010 2011 2012 H1
Figur 1. Försäljning av metylfenidat och atomoxetin i landstinget Sörmland till patienter 20 år
och äldre (källa: Concise).
Tittar i man åldrarna närmare 10 – på 19 hur år. förskrivningen
därefter ser ut till minskar olika åldersgrup-
användandet successivt. jämn i åldersspannet Då man 20 nu – tolkar 40 år, AD/HD borde så att detta c:a innebära hälften av att dem när dagens
Hos vuxna Hos är vuxna försäljningen är försäljningen relativt relativt jämn i åldersspannet åren har kvar 20 problem – 40 år, i vuxen men ålder
per framgår som haft att AD/HD den huvudsakliga under barn- och men ungdomsåren därefter minskar har användandet kvar problem 10 i vuxen – 19-åringar ålder borde blir vuxna detta kommer
förskrivningen av både metylfenidat successivt. Då man nu tolkar AD/HD användningen av AD/HD-läkemedel
och atomoxetin innebära att sker när till dagens barn och 10 – 19-åringar så att c:a hälften blir vuxna av dem kommer som haft användningen än mer att av öka AD/HDläkemedel
i åldrarna än mer 10 – att 19 öka år. i äldre AD/HD åldersgrupper. under barn- och
i äldre åldersgrupper.
ungdomar ungdoms-
SIDAN 7 | NR 4 2012
Försäljning metylfenidat Sörmland
jan-­‐juni 2012 i olika åldersgrupper
30 till
40 till
Försäljning atomoxetin Sörmland
jan-­‐ juni 2012 i olika åldersgrupper
Figur 2. Försäljning av metylfenidat och atomoxetin i landstinget Sörmland till patienter i
olika åldrar (källa: Concise).
Tomas Ljungberg, sammankallande expertgruppen i Psykiatri. Apotekare Ottolina Olsson tackas för hjälp med att ta fram förskrivningsstatistik.
Tomas Ljungberg, sammankallande expertgruppen i Psykiatri
Apotekare Ottolina Olsson tackas för hjälp med att ta fram förskrivningsstatistik.
LÄKEMEDEL OCH ÄLDRE -
avancerad nivå 7,5 hp
Denna kurs är inom ett högprioriterat område och vänder sig till dig
som är legitimerad sjuksköterska inom såväl kommun som landsting,
offentlig som privat verksamhet.
Mälardalens högskola ger i samarbete med Läkemedelskommittén
Landstinget Sörmland kursen Läkemedel och äldre under våren 2013.
Detta som ett led i den pågående samhällsdebatten där äldres läkemedelssituation
har lyfts på agendan från såväl politiker som myndigheter.
Kursen fokuserar på den äldre patientens förutsättningar för att tillgodogöra
sig läkemedel, nytta/riskperspektivet samt hur läkemedelssituationer
kan förbättras för denna stora patientgrupp. Vidare läggs fokus på en
ändamålsenlig och rationell behandling för de vanligaste diagnoserna hos
målgruppen. Kursen omfattar 7,5 högskolepoäng, kvartsfart.
Studieort: Eskilstuna
Studietid: v 4-23, 2013
Kurskod: BMA013
Anmälningskod: MDH-12004
Mälardalens högskola erbjuder
dessutom fler kurser inom
detta område, bland annat
Läkemedelsbiverkningar –
farmakovigilans utifrån
ett sjuksköterskeperspektiv samt
Smärta och smärtbehandling.
Läs mer på: www.mdh.se/hvv/utbildning/kurser
Kerstin J Blomgren, universitetslektor i
Medicinsk vetenskap, Mälardalens högskola,
016-15 34 26, 073-96 07 290.
Ansök via www.antagning.se
NR 4 2012 | SIDAN 8
(ASRSDv1.1)-Symtom-checklista
Vuxen-ADHD Självrapportskala (ASRS-v1.1)- Symtom-checklista
Patientens namn: ___________
Dagens datum:________________
Besvara frågorna nedan genom att skatta dig själv med hjälp av skalan till höger. För varje fråga, sätt ett kryss i
Besvara den ruta frågorna som bästnedan beskriver genom hur att du skatta har känt dig och själv betett med dig hjälp de av senaste skalan 6 månaderna. till höger. För Lämna varje gärna fråga, den sätt ifyllda ett kryss i
den checklistan ruta som till bäst din beskriver läkare vid hur dagens du har besök. känt och betett dig de senaste 6 månaderna. Lämna gärna den ifyllda
checklistan till din läkare vid dagens besök.
Aldrig Sällan Ibland Ofta Mycket
Aldrig (0) Sällan (1) Ibland (2) Ofta (3) Mycket ofta (4)
1 Hur ofta har Du svårigheter med att avsluta de sista detaljerna (0) (1) (2) (3) ofta (4)
1 Hur i en uppgift/ett ofta har Du projekt, svårigheter när de med mer att krävande avsluta de momenten sista detaljerna har
i avklarats? en uppgift/ett projekt, när de mer krävande momenten har
2 avklarats? Hur ofta har Du svårigheter med att få ordning på saker och
2 Hur ting ofta när Du har ska Du utföra svårigheter en uppgift med att som få kräver ordning organisation? på saker och
3 ting Hur ofta när Du har ska Du utföra problem en att uppgift komma som ihåg kräver avtalade organisation? möten t ex
3 Hur läkarbesök, ofta har eller Du problem åtaganden? att komma ihåg avtalade möten t ex
4 läkarbesök, Hur ofta händer eller det åtaganden? att du undviker eller skjuter på att sätta
4 Hur igång ofta med händer en uppgift det att som du undviker kräver mycket eller skjuter tankemöda? på att sätta
5 igång Hur ofta med händer en uppgift det att som Du kräver sitter och mycket plockar tankemöda? med något eller
5 Hur skruvar ofta på händer Dig och det rör att händer Du sitter eller och fötter plockar när med Du är något tvungen eller
skruvar att sitta en på längre Dig och stund? rör händer eller fötter när Du är tvungen
6 att Hur sitta ofta en känner längre Du stund? Dig överaktiv och tvungen att hålla igång
6 Hur som ofta om Du känner gick Du på Dig högvarv? överaktiv och tvungen att hålla igång
7 som Hur ofta om Du händer gick det på att högvarv? Du gör slarvfel när Du arbetar med en
7 Hur tråkig ofta eller händer svår uppgift? det att Du gör slarvfel när Du arbetar med en
8 tråkig Hur ofta eller händer svår uppgift? det att Du har svårt att hålla kvar
8 Hur uppmärksamheten ofta händer det när att Du Du utför har svårt tråkigt att eller hålla monotont kvar arbete?
9 uppmärksamheten Hur ofta händer det när att Du Du utför har svårt tråkigt att eller koncentrera monotont Dig arbete? på
9 Hur vad folk ofta säger, händer även det att när Du de har pratar svårt direkt att koncentrera till Dig? Dig på
10 vad Hur folk ofta säger, händer även det att när Du de förlägger pratar direkt eller till har Dig? svårt att hitta
10 Hur saker ofta hemma händer eller det på att arbetet? Du förlägger eller har svårt att hitta
11 saker Hur ofta hemma händer eller det på att arbetet? Du distraheras av händelser eller ljud i
11 Hur din omgivning? ofta händer det att Du distraheras av händelser eller ljud i
12 din Hur omgivning? ofta händer det att Du lämnar Din plats under möten eller
12 Hur i andra ofta situationer händer det där att Du Du förväntas lämnar Din sitta plats kvar? under möten eller
13 i Hur andra ofta situationer händer det där att Du Du förväntas känner Dig sitta rastlös kvar? eller har svårt
13 Hur att vara ofta stilla? händer det att Du känner Dig rastlös eller har svårt
14 att Hur vara ofta stilla? händer det att Du har svårt att gå ner i varv och
14 Hur koppla ofta av händer när Du det har att en Du stund har över? svårt att gå ner i varv och
15 koppla Hur ofta av händer när Du det har att en Du stund kommer över? på Dig med att prata för
15 Hur mycket ofta i händer sociala det sammanhang? att Du kommer på Dig med att prata för
16 mycket Hur ofta i händer sociala det sammanhang? att du avslutar meningar åt dem du talar
16 Hur med, ofta innan händer själva det att hinner du avslutar avsluta meningar dem? åt dem du talar
17 med, Hur ofta innan händer själva det att hinner Du har avsluta svårt dem? att vänta på Din tur i
17 Hur situationer ofta händer då det det krävs? att Du har svårt att vänta på Din tur i
18 situationer Hur ofta händer då det det krävs? att Du avbryter/stör andra när de är
18 Hur upptagna? ofta händer det att Du avbryter/stör andra när de är
upptagna?
SUMMA: ______________________________
SIDAN 9 | NR 4 2012
Landstinget Sörmland och länets kommuner
arbetar framgångsrikt med läkemedel för äldre
Landstinget Sörmland och de nio
kommunerna i länet har kommit
en bra bit på vägen med att förbättra
vården för ”De mest sjuka
äldre” med avseende på läkemedel.
Resultaten första halvåret
med en sänkning med 4,98 %
innebär en hedrande fjärdeplats
bland Sveriges Landsting . Målet
är att sänka antalet potentiellt
riskfyllda läkemedelsförskrivningar
med ytterligare 5% till
sista september 2012 dvs ett år
efter start. Uppnådda mål innebär
dessutom prestationsersättning
i form av pengar till Landsting
och Kommuner. Satsningen
fortsätter under 2013 och 2014.
Äldre sköra patienter är särskilt
känsliga för biverkningar och andra
oönskade effekter av läkemedel. Det
är därför av stor vikt att vi prioriterar
att minska olämplig läkemedelsanvändning
inom denna mycket
månghövdade målgrupp.
I den nationella satsningen ”Bättre
liv för sjuka äldre” som drivs av
(SKL) tillsammans med regeringen,
är äldres läkemedelsanvändning ett
prioriterat område. Målet är att användning
av 1) olämpliga läkemedel,
2) olämpliga kombinationer av
läkemedel och 3) riskfyllda psykofarmaka
tillsammans ska minskas med
Tittar man på resultaten på kommunnivå
sticker Trosa ut med en
minskning på femton procent följt
av Vingåker med åtta procent.
”Ökad kunskap, fler läkemedelsgenomgångar,
intresserade och engagerade
läkare och sjuksköterskor”
anges som framgångsfaktorer från
Trosa kommun.
Läkemedelskommitténs mångåriga
satsning med fokus på äldre och läkemedel
i form av utbildningar och
systematiskt införande av läkemedelsgenomgångar
är en annan viktig
faktor bakom de goda resultaten.
Huvudanledningen till att vi lyckats
väl måste ändå vara det breda fokus
på äldre och läkemedel som nu
finns i hela länet. Att engagemanget
finns hos politiker, tjänstemän och
hos de olika professionerna i vården
som arbetar med äldre bäddar för
att Sörmland kan bli ännu bättre.
Och därmed förskona sköra äldre
från medicinering de far illa av.
För samarbetsgruppen äldre och
Ruth Lööf och Marie Holmberg-
Undvik Propavan, Atarax
och Tramadol, till äldre!
Hög risk för biverkningar
även med inkontinensmedel.
Medelförändring olämpliga läkemedel
201108-201206
"Bättre liv för sjuka äldre"- Sörmland och
-4,98 -4,87
Källa: SKL ”Bättre liv för sjuka äldre”, utdataportalen
Trosa Vingåker Eskilstuna Flen Sörmland Katrineholm Nyköping Strängnäs Gnesta Oxelösund
NR 4 2012 | SIDAN 10
Ny blodförtunnande
vid akut
Sedan början av maj har vi inom
Landstinget Sörmland börjat använda
det blodförtunnande läkemedlet
Brilique (ticagrelor) istället
för Clopidogrel hos patienter med
akut hjärtinfarkt som är yngre än
75 år och som är aktuella för invasiv
utredning med kranskärlsröntgen.
Brilique tillhör liksom Clopidogrel gruppen
P2Y12 receptorblockerare och är
en potent trombocythämmare. I den sk
PLATO studien på drygt 18 000 pat sågs
en signifikant bättre effekt av Brilique
jämfört med Clopidogrel gällande kardiovaskulär
död, hjärtinfarkt och stroke.
Det noterades i studien ingen signifikant
ökning av allvarliga blödningar
men med tanke på att Brilique är en
mer potent trombocythämmare har vi i
nuläget begränsat behandlingen till att
första hand gälla patienter < 75 år då
vi vet att äldre patienter har en större
blödningsbenägenhet.
Biverkningsprofilen hos Brilique skiljer
sig inte nämnvärt från Clopidogrel
förutom att man i ovan nämnda studie
såg en ökad frekvens dyspne som dock
oftast var av lätt till måttlig intensitet
och spontant övergående. Om patienten
efter genomgången hjärtinfarkt /
Briliqueinsättning utvecklar dyspne är
det viktigt att ha i åtanke ev tillkomst
av hjärtsvikt som orsak till dyspnebesvären
och inte ta för givet att det rör sig
om Briliquebiverkan.
Brilique skall ges tillsammans med ASA
såvida detta inte är specifikt kontraindicerat
och behandlingen med Brilique
rekommenderas i 12 månader efter
genomgången akut hjärtinfarkt och att
speciellt observera är att Brilique ges två
gånger dagligen i dosen 90 mg x 2 .
För Expertgrupp Hjärta-kärl
Nygammalt om
trombolys vid stroke
Alla som jobbar inom sjukvården bör
känna till att patienter med nydebuterade
symptom på stroke snarast
möjligt skall bedömas och utredas
avseende möjlighet att ge trombolys.
Målet är att rädda hjärnceller
som befinner sig i en zon med låg
blodförsörjning, men ändå tillräcklig
för att de ska överleva några timmar.
Om man med trombolys återställer
blodflödet finns förutsättning för att
cellerna ska återhämta sig med förbättring
av funktionen som resultat.
Trombolys vid hjärninfarkt ges sen
2004-12-01 vid samtliga sjukhus i
Sörmland och det finns ett länsgemensamt
vårdprogram. Utvecklingen
går framåt och indikationer och
rutiner förändras, ibland snabbare
än vårdprogrammet hinner revideras.
Så jag tänkte påminna om
denna viktiga behandlingsmetod
och belysa några förändringar som
inträffat senaste åren.
Trombolytisk behandling med tissue
plasminogen activator (tPA) har
i studier visat gynnsam effekt på
prognosen vid hjärninfarkt både avseende
död och beroende vid ADL.
En förutsättning är att rätt patienter
selekteras. Metaanalyser av genomförda
studier har visat att ”number
needed to treat” (NNT) är 10 vid
behandling inom 3 timmar efter
symptomdebut. ECASS-III-studien
som publicerades 2009 visar att det
finns tydliga vinster med behandling
även i tidsintervallet 3-4,5 timmar,
men NNT är 14, dvs något högre.
Det belyser det faktum att vinsten
är större ju tidigare behandlingen
insätts och att handläggningen ska
vara skyndsam, vid behandling inom
90 minuter är NNT 4,5!
Enligt Socialstyrelsens Nationella
riktlinjer för strokesjukvård har trombolysbehandling
1 inom 3 timmar och rekommendation
2 i intervallet 3-4,5 timmar. Så
sen en tid tillbaka är det tidsgränsen
4,5 timmar som gäller i Sörmland.
Åldersgränsen har tidigare varit 80
år, helt enkelt för att det varit en
gräns i de studier som genomförts.
Studier där äldre patienter inkluderas
pågår och i sin consensus från
2010 anger Karolinska Stroke Update
att trombolys till patienter >80
år inte innebär högre risk om man
följer indikationer och kontraindikationer
i övrigt. I Sörmland har ambulansen
för närvarande en åldersgräns
på 85 år för att dra igång ett
strokelarm. Individuell bedömning
skall göras av läkare avseende vinst
och risk för denna patientgrupp –
liksom man egentligen gör för yngre
patienter också.
Under 2012 har det s.k. direktspåret
för trombolys vid hjärninfarkt
införts. Det innebär att patienter
vid strokelarm förs direkt till datortomografi.
Remiss med basala data
utfärdas av sköterska på akutmottagingen.
Läkare larmas också och
beger sig till Radiologen för att där
på plats bedöma patient, få besked
om resultat av DT-undersökning och
gå igenom checklistor. Syftet är att
vinna tid och rejält förkorta den så
kallade dörr-till-nål-tiden. Så här
långt verkar det mycket lovande
– det är både kortare handläggningstider
och fler patienter som får
behandling. Arbete pågår för att
följa upp och utvärdera den ändrade
rutinen inklusive inrapportering till
kvalitetsregistret Riks-Stroke. Ansvarigt
för utveckling och utvärdering
är Länsstrokerådet där ordförande är
Bo Danielsson, neurolog på Mälarsjukhuset.
Budskapet är således: Om man kommer
i kontakt med patienter med
symptom på stroke och bedömer att
SIDAN 11 | NR 4 2012
de hinner komma till sjukhus inom
3,5-4 timmar efter insjuknandet
skall ambulans larmas och i och
med det sätts processen med
strokelarm igång. Om en patient
som redan befinner sig på sjukhus
insjuknar med strokesymptom ska
man skyndsamt kontakta medicinjour/trombolysjour.
Riktlinjer kan
snabbt förändras och åldersgränser
och tidsintervall bli inaktuella. Det
är därför aldrig fel att höra av sig
för en diskussion.
Anna-Karin Wärme,
överläkare på Neurologmottagningen
Mälarsjukhuset och
sammankallande för Läkemedelskommitténs
expertgrupp för
för strokesjukvård från 2009 med
komplettering 2011
The Lancet Neurology, vol 8,
s 1095-1102, december 2009
Karolinska Stroke Update Consensus
Asymtomatisk bakterieuri (ABU): ska
inte behandlas frånsett under graviditet
och inför urologiska ingrepp. Gäller
Cystit hos kvinnor: ge en kort kur av
mecillinam eller nitrofurantoin.
Pyelonefrit hos kvinnor: Ciprofloxacin i
första hand, efter odling trimetoprim/
sulfa, vid graviditet ceftibuten (Cedax).
Behandlingstid vid okomplicerad sjukdom:
7 dagar för Ciprofloxacin, övriga
UVI hos män: samtidig förekomst av
feber eller dunkömhet över njure
avgörande för val av behandling. UVI
symtom utan feber behandlas med
mecillinam eller nitrofurantoin i 7 dagar.
UVI med feber ges i första hand
ciprofloxacin, efter odlingsvar kan
trimetoprim/sulfa ges, vid resistens/
överkänslighet mot föregående båda
preparat kan ceftibuten ges i dosen 400
mg x 2. Behandlingstid 14 dagar.
Alla kroniska sår koloniseras av bakterier.
Odling tas endast vid kliniska
tecken på infektion: ökad rodnad runt
såret eller ökad smärta. Ökad sekretion
är inte alltid tecken på infektion.
Vid klinisk infektion kan s aureus och
streptokocker behandlas, men fynd av
gramnegativ flora
(e coli, klebsiella, pseudomonas) är ut-
Ciprofloxacin är ett av våra viktigaste
antibiotika dels på grund
av den goda baktericida effekten,
dels eftersom det är ett peroralt
behandlingsalternativ vid
febril UVI. Men ciprofloxacin är
ett av de mest resistensdrivande
antibiotika och onödig användning
måste absolut undvikas.
Tre strategier för en minskad ciprofloxacinanvändning:
1. Behandla inte cystiter med ciprofloxacin,
gäller även män.
2. Undvik att behandla fynd av
gramnegativa bakterier i bensår med
3. Följ rekommenderad behandlingstid.
tryck för en kolonisation och behandlas
inte. Vid diabetesgangrän är det ibland
nödvändigt att ge en kort kur (14 dagar)
Ciprofloxacin i kombination med
ett antibiotika med stafylokocktäckning,
exempelvis flukloxacillin eller
Ciproxin tillhör gruppen kinoloner är
en grupp syntetiska antibiotika som
upptäcktes på 1960-talet och vidareutvecklades
under 70- och 80-talet under
namnet flourokinoloner.
Kinoloner verkar genom att påverka
DNA-syntesen hos bakterier. Kinoloner
är effektiva antibiotika och har en
baktericid effekt.
Resistens mot fluorokinoloner är oftast
kromosomalt medierad. Resistensen kan
också bero på en minskad permeabilitet
för preparatet eller aktiv efflux ut
ur bakterien. På senare år har även en
plasmidmedierad resistens beskrivits, en
sådan resistens kan lätt spridas mellan
olika bakteriearter genom överföring
eller utbyte av plasmider.
Biverkningar av ciprofloxacin förekommer
framför allt hos äldre patienter.
Preparatet är neurotoxiskt och kan
ge upphov till sömnsvårigheter, yrsel,
parestesier och kramper.
Biverkningarna är dosberoende och
reversibla, och det är inte ovanligt att
äldre fått en för hög dos i förhållande
till njurfunktionen. Bland ovanliga
biverkningar kan hälseneruptur och
fototoxicitet nämnas.
Försäljningen av ciprofloxacin har
minskat sedan 1990-talets början,
fram för allt vad det gäller behandlingen
av cystit hos kvinnor. Men det
senaste året har användningen av
ciprofloxacin i Sörmland ökat i såväl
öppenvården som slutenvården, stick
i stäv med STRAMAs mål om ytterligare
minskning. Det är positivt att
kvoten ciprofloxacin av all urinvägsantibiotikaförskrivet
till kvinnor 18-74
år i öppenvård långsamt minskar och
idag ligger på 14 %, STRAMAs mål
är att ligga under 10%. I slutenvård
däremot ligger ciprofloxacinanvändningen
över riksgenomsnittet och
där finns möjlighet till förbättring.
En cystit som diagnostiseras under
sjukhusvård kräver i normalfallet inte
bredare antibiotikabehandling.
Resistensutvecklingen är det huvudsakliga
skälet till vår strävan att
minska antibiotika, både var det gäller
total volym och specifika preparat.
Resistensutvecklingen mot ciprofloxacin
är på många håll i världen alarmerande;
gonokocker i Sydostasien
betecknas som totalresistenta, och
ciprofloxacin är inte heller ett behandlingsalternativ
i Sverige, multiresistenta
gramnegativa tarmbakterier finns
i höga halter i vattendrag i Indien
för att bara nämna två exempel. I
Sverige är 13 % av E coli, som är vår
vanligaste urinvägspatogen, resistent
mot ciprofloxacin. För trimetoprim är
resistensen 20 %, dvs var femte E coli
är resistent. Därför rekommenderar vi
inte längre trimetoprim som empirisk
behandling vid UVI. Sker samma
utveckling med resistensen mot
ciprofloxacin innebär det att vi inte
har några potenta perorala alternativ
för emprisk behandling av exempelvis
febril UVI . Några nya antibiotika mot
gramnegativa bakterier är inte att
vänta från läkemedelsindustrin på 10-
15 år. Därför måste vi hushålla med
de vi har för att ha tillgång till effektiva
medel även i framtiden.
Maria Remén
NR 4 2012 | SIDAN 12
Hur ser biverkningsrapporteringen i
Sverige och Sörmland ut för 2011?
Läkemedelsverket är den myndighet
som tar emot och sammanställer
rapporter om läkemedelsbiverkningar.
matas in i SWEDIS (den svenska
biverkningsdatabasen).
Alla biverkningar avseende läkemedel
bör rapporteras framförallt
om de är nya på marknaden. Via
rapporteringen ökas vår kunskap om
biverkningar och hur läkemedel kan
användas på ett ändamålsenligt och
Vilka ska rapportera biverkningar?
Rapporskrivare kan vara läkare eller
sjuksköterska. Men även allmänheten
har möjlighet att rapportera in
misstänkta biverkningar.
Vilka läkemedel SKA rapporteras?
• Alla misstänkta biverkningar
på nya läkemedel som inte finns
upptagna i produktinformationen.
Kunskapen om ovanliga biverkningar
är oftast mycket begränsad.
Rapportering är därför mycket viktig
för att klargöra ett nytt läkemedels
• Allvarliga eller oförutsedda biverkningar
eller biverkningar som tenderar
att öka i frekvens hos läkemedel
som inte räknas som nya.
Läkemedelsverket har sammanställt
statistik för biverkningsrapporter
som kommit in under
Totalt inkom 4919 rapporter varav
2825 bedömdes som ” ej allvarliga”.
101 st. utgjorde dödsfall och 1995
var allvarliga men orsakade inte
något dödsfall.
597 rapporter hade inkommit från
Liksom tidigare utgjorde vaccinerna
de mest frekvent rapporterade läkemedlen.
16 % (808st) varav 184 st.
Pandemrix och 101 st. narkolepsi.
Inom gruppen vacciner i barnhälsovårdsprogrammet
2011 finns 45
allvarliga rapporter inlämnade.
På läkemedelssidan dominerar Waran
med 183 rapporter därefter Enalapril
133 rapporter och sedan tre
TNF-hämmare (Remicade, Humira
och Embrel).
Biverkningsrapportering från
Totalt har det kommit in 45 rapporter
från Sörmland under 2011 varav
14 klassades som allvarliga. 42 st. av
dessa bedöms ha ett troligt samband
mellan beskrivna biverkningar
och läkemedelet. Ett dödsfall fanns
inrapporterat men saknade troligt
samband med läkemedel
Pandemrix stod för 5 rapporter,
Lucentis för 4. Waran , Gelofusine,
Simvastatin, Vaxigrip, Infanrix polio
och Lyrica hade vardera en rapport.
För Victoza hade inkommit en rapport.
Vilka professioner rapporterar?
86 % - läkare, varav 25 (56%) från
sjukhusläkare 12 (26%) från allmänläkare
4 % Sjuksköterskor i kommun
4 %, sjuksköterskor i öppenvård (2
rapporter)
2 %, sjusköterskor i slutenvård (1)
Tandläkare öppenvård 1 rapport.
All biverkningsrapportering bidrar till
att öka kunskapen om läkemedels
säkerhet och kunskapen om hur
tillgängliga läkemedel kan användas
på mest ändamålsenligt sätt.
Det är därför viktigt att vi rapporterar
in misstänkta biverkningar!
Nu kan man rapportera misstänkta
biverkningar elektroniskt! www.
lakemedelsverket.se/rapportera
inom EU från
Sedan tidigare har det funnits en
europeisk databas avseende biverkningar
inom EU; (EudraVigilande).
Den nya lagstiftningen inbegriper
rapporter från professionen och
numera även patienter.
Vidare har begreppet ”biverkningar
”som ska rapporteras” utvidgats
med följande;
• Överdos
• Felanvändning
• Medicineringsfel
• Bristande effekt av vacciner, antikonceptionsmedel,
livshotande tillstånd.
Rapporteringen sker elektroniskt via
Läkemedelsverkets länk
www.lakemedelsverket.se/rapportera
SIDAN 13 | NR 4 2012
Nutritionsbehandling med medicinska livsmedel (FSMP)
- En viktig del i behandlingen vid kirurgi i kolon och rektum
Symtom från mag-tarmkanalen
leder inte sällan till svårigheter med
fullvärdig nutrition för patienter med
kolorektal cancer. Det bristande såväl
energi- som näringsintaget leder
till ett icke optimal utgångsläge inför
den planerade kirurgin. Att kirurgpatienter
ofta väger mindre vid utskrivning
jämfört med inskrivning är
ett resultat av den bakomliggande
sjukdomen, det kirurgiska ingreppet
samt ett bristande näringsintag.
Postoperativa komplikationer är
vanligare bland undernärda patienter,
dock är situationen inte alltid så
enkel då det ofta är de svårast sjuka
som också är mest undernärda.
För att motverka/minska denna
problematik behöver dessa patienter
identifieras så tidigt som möjligt.
Målet är att alla patienter som
kommer till kirurgmottagningen
med misstänkt kolorektal cancer ska
bedömas enligt Subjektive Global
Assessment (SGA). Genom att
titta på aktuell vikt och vikthistorik,
nutritionsproblem, aktivitet senaste
månaden samt fysisk påverkan som
förlust av subkutant fett, muskelmassa
samt eventuella ödem, kan
patienternas nutritionsstatus bedömas
och riskpatienter identifieras.
Kortvarig intensiv nutrition preoperativt
har visat sig kunna förbättra
även svårt undernärda patienters
funktioner, stora studier visar även
på minskad förekomst av postoperativa
komplikationer. Den intensiva
preoperativa nutirionsbehandlingen
kan ske antingen oralt, enteralt eller
intravenöst och medför förbättring
av många funktioner. Redan efter
tre till fyra dagars nutrition ses
förbättring av muskelfunktion vilket
förbättrar forcerad exspiratorisk volym,
även om det dröjer länge innan
förlorad muskelmassa kan återställas.
Nutrition i upp till sju dagar ökar
förmågan till sårläkning samt har
visat sig förbättra patientens mentala
tillstånd. När möjlighet finns att
sträcka perioden med preoperativ
nutrition till 14 dagar ses också
förbättring av immunförsvar med
ökning av T-lymfocyter.
Vanlig mat utgör alltid den självklara
grunden för all nutritionsbehandling
och individuell kostrådgivning bör
alltid ske utifrån den aktuella patientens
förutsättningar. Att genomföra
och vidmakthålla kostförändringar
tar dock ofta tid. I det brådskande
preoperativa skedet, med mer eller
mindre svåra nutritionsproblem, är
patienterna därför oftast i behov
av medicinska livsmedel, så kallade
näringsdrycker/kosttillägg. Hos de
patienter som enligt SGA bedöms
vara något/misstänkt till allvarligt
malnutritierade initieras dietistkontakt.
Efter bedömning av patientens
aktuella kost och nutritionsproblem
görs en individuell bedömning av
behovet av kosttillägg. Energirika
eller energi- och proteinrika näringsdrycker
ska komplettera en i övrigt
energi- och proteinrik kost, målet är
att uppnå minst energibalans för att
motverka fortsatt ofrivillig viktförlust
inför den planerade kirurgin.
När det är möjligt att tillföra extra
energi och näring oralt är det alltid
förstahandsalternativet. Vid fortsatt
bristande energiintag trots ovan
beskrivna åtgärder, bör i nämnd
ordning enteral och möjligen senare
även parenteral nutrition övervägas
till dessa patienter.
Utöver de nutritionsproblem som
tillhör cancersjukdomen så som
förlust av fett- och muskelvävnad,
aptitlöshet samt ökad energiförbrukning,
kan problematiken försvåras
ytterligare för vissa av kolorektal
cancerpatienterna. I ändtarmen ger
tumörer ofta tydligare symtom samt
trängningar till att tömma tarmen.
Så gott som alltid när tumören
förtränger tarmen så att passage
av avföring försvåras, blir behovet
av nutritionsbehandling ytterligare
ökat. I dessa fall gör ansvarig läkare
en bedömning av möjlig passage i
lumen och därefter tas beslut om
patienten fram till operationsdagen
ska inta slagglåg eller helt slaggfri
kost. Kosterna syftar till att minska/
minimera avföringsvolymen i tarmen
och därmed minska risken för stopp
i tarmen och vidare behovet av akut
Den helt slaggfria kosten består till
100 % av slaggfria näringsdrycker.
En individuell bedömning utav
energi- och proteinbehovet behöver
göras och utifrån det ordineras patienten
energirika och/eller energioch
protienrika näringsdrycker. Ofta
brukar det röra sig om att patienten
dagligen ska dricka mellan fem och
tio stycken näringsdrycker beroende
på energibehov. Genom god
stöttning och motivering till behandlingen
ses ofta god compliance. I
den slagglåga kosten ingår endast
så gott som fiberfria livsmedel, all
frukt, grönsaker och fiberinnehållande
spannmål utgår. För att såväl energi-
men framför allt näringsintaget
ska bli adekvat behöver även denna
kost innehålla näringsdrycker. Målet
är att utgå ifrån att 50 % av energibehovet
ska komma från kompletta
näringsdrycker för att säkerställa
adekvat nutrition preoperativt.
De medicinska livsmedlen fortsätter
ofta att vara en viktig del av
energi- och näringsintag även de
första dagarna efter kirurgin. Redan
den första postoperativa dagen är
absorptionen från tunntarmen sannolikt
fullt tillfredsställande. Tömningshastigheten
i ventrikeln är dock
reducerad de första 24 timmarna
men normaliseras därefter, förutsatt
att morfin inte ges. Funktionen i
kolon normaliseras allra sist, något
som kan ta mellan 48-72h efter ingreppet
i buken. En viktig poäng att
minnas är dock att såväl gasavgång
som avföring kommer igång snabbare
då kolon stimuleras av tidigt
postoperativt energi- och näringsintag.
Aptitlöshet och illamående hindrar
ofta patienterna att första dagarna
efter operationen kunna täcka sitt
energibehov med vanlig mat, även
då extra energiberikad mat serveras,
så kallad E-kost. Läkningsprocessen
är även i sig något som skapar
ett ökat energibehov, något som
försvårar problematiken ytterligare.
Risken för ofrivillig viktnedgång och
undernäring är fortsatt stor även
postoperativt även om tumören i sig
nu är avlägsnad. Detta skapar behov
NR 4 2012 | SIDAN 14
av tilläggsnutrition, i första hand
i form av näringsdrycker. Patienterna
informeras redan preoperativt
om näringsdryckernas viktiga del i
rehabiliteringen och stimuleringen
av tarmen. Målet är att patienterna
dagarna efter operationen ska
dricka tre stycken näringsdrycker
per dag, detta är något som även
ska bokföras i patientens egen
loggbok som följer patienten under
vårdtiden. Loggboken gör patienten
delaktig i vården och tydliggör vad
som förväntas av patienten för bästa
möjliga rehabilitering.
I de fall där patienten har haft en
ofrivillig viktnedgång innan eller
efter kirurgin kan medicinska livsmedel
förskrivas för en kortare rehabiliteringsperiod
i hemmet. Dietist
kontaktas för individuell bedömning
i de fall där läkare eller sjuksköterska
noterat viktnedgång eller att näringsdryckerna
på avdelningen även
vid utskrivning har en betydande
del i patientens totala energi- och
näringsintag över dygnet.
De kosttillägg som bör användas till
denna patientkategori är de som
enligt Reklistan rekommenderas vid
undernäring/aptitlöshet. Kompletta
drycker är alltid förstahandsval.
Studier har visat att Fortimel Energy
är en helt slaggfri näringsdryck. Beprövad
erfarenhet har dock påvisat
bättre compliance när behandlingen
kan baseras på en större variation av
produkter och motsvarande produkter
från andra företag används
som regel när slaggfri och slagglåg
kost ordineras. Även Fresubin Energy
Drink och Resource Komplett Näring
förskrivs i många fall. Om mängden
näringsdryck blir ett problem
för patienten kan en mer energität
näringsdryck användas, t.ex.
Fresubin 2kcal Drink eller Resource
2.0. Huvudsaken är att förskriva
näringsdrycker inte innehåller fibrer.
Enstaka icke komplett näringsdryck
(klar dryck) så som Fortimel Jucy
eller Resource Addera plus kan bidra
med en liten mängd av energitillförseln
för att öka variationen i kosten
och därmed chanserna till god
Frida Segerberg
Dietist Paramedicin
Livsmedel för speciella medicinska ändamål (FSMP) Food for Special Medical
Purposes delas in i tre kategorier:
• Näringsmässigt kompletta livsmedel med en standardiserad
näringssammansättning som om de används enligt tillverkarens
anvisningar kan utgöra den enda näringskällan för de personer som de är
avsedda för;
• Näringsmässigt kompletta livsmedel med en näringssammansättning som
är särskilt anpassad för en viss sjukdom, åkomma eller ett medicinskt
tillstånd, och som om de används enligt tillverkarens anvisningar kan
utgöra den enda näringskällan för de personer som de är avsedda för.
Dessa livsmedel kan också användas som ersättning för en del av kosten
eller som komplement till patientens diet;
• Näringsmässigt ej kompletta livsmedel med en standardiserad
näringssammansättning eller en sammansättning som är särskilt anpassad
för en viss sjukdom, åkomma eller ett medicinskt tillstånd och som inte är
lämpliga att använda som enda näringskälla. Dessa livsmedel kan också
användas som ersättning för en del av kosten eller som komplement till
patientens diet.
(Europarådets direktiv 2009/39/EG)
Exempel på FSMP är sondnäring, kosttillägg och livsmedel för personer med
medfödda rubbningar i ämnesomsättningen.
Målgrupp för behandling
Målgruppen är person i ordinärt boende skriven i Sörmland län.
(Personer i kommunalt boende får sin ordination/nutritionsbehandlingen av kommunal
sjuksköterska/dietist och de medicinska livsmedlen distribueras via kommunen.)
Medicinska livsmedel är avsedda att användas under medicinsk övervakning och
• patienter med begränsad, försämrad eller störd förmåga att inta, smälta,
ta upp, metabolisera eller utsöndra vanliga livsmedel eller vissa
näringsämnen i sådana eller metaboliter.
• patienter som har andra medicinskt fastställda näringsbehov och vars
kostbehandling inte kan uppnås genom anpassning av normalkosten, med
hjälp av andra livsmedel för särskilda näringsändamål eller genom en
kombination av dessa.
Sjukdomstillstånd där behandling kan vara berättigad är oftast tillstånd som
förknippas med undernäring, bland annat vid neurologiska sjukdomar, stroke,
hjärtsvikt, cancer, palliativ vård, KOL, inflammatoriska tarmsjukdomar. Men även
episoder av fasta på grund av undersökningar, kirurgiska ingrepp, tand-­‐ och
munhåleproblem, sväljningssvårigheter, eller olika behandlingar som kan leda till
SIDAN 15 | NR 4 2012
TerapiTips NR 4 2012 | U T G I V E N A V L Ä K E M E D E L S K O M M I T T É N I L A N D S T I N G E T S Ö R M L A N D har omprövat beslut I DETTA NUMMER Nyheter från Läkemedelskommittén SIDAN 3 Nytt på läkemedelsfronten SIDAN 3 Läkemedel och miljö SIDAN 3 Tablett Trilafon försvinner SIDAN 4 Utredning och behandling av ADHD/HD hos vuxna SIDAN 4 Vuxen ADHD Självrapportsskala SIDAN 8 Landstinget Sörmland och länets kommuner arbetar framgångsrikt med läkemedel för äldre SIDAN 9 Ny blodförtunnande behandling vid akut hjärtinfarkt SIDAN 10 Nygammalt om trombolys vid stroke SIDAN 10 Ett av våra viktigaste antibiotika SIDAN 11 Hur ser biverkningsrapporteringen ut för 2011 SIDAN 12 Aktuella utbildningar och evenemang: och evenemang: BOKA IN REDAn NU! Mellansvenskt läkemedelsforum i Örebro den 6-7 februari 2013. Sista anmälningsdag 7 december! Gemensamma utbildningsdagar för läkare. www.orebroll.se/lakemedelsforum eller till MCC tel. 040-36 90 99, Ny biverkningsrapportering inom EU SIDAN 12 Nutritionsbehandling med medicinska livsmedel SIDAN 13
Page 2 and 3: NR 4 2012 | SIDAN 2 Henrik Toss Ord
Page 4 and 5: NR 4 2012 | SIDAN 4 Tablett Trilafo
Page 6 and 7: Tittar man närmare på hur förskr
Page 8 and 9: NR 4 2012 | SIDAN 8 Vuxen-ADHD Sjä
Page 10 and 11: NR 4 2012 | SIDAN 10 Ny blodförtun
Page 12 and 13: NR 4 2012 | SIDAN 12 Hur ser biverk
Page 14 and 15: NR 4 2012 | SIDAN 14 av tilläggsnu
Magazine: BOKA IN REDAn NU! - Landstinget SÃ¶rmland