Source: http://docplayer.pl/19388809-Czesc-a-dane-dotyczace-pracodawcy.html
Timestamp: 2018-06-22 19:59:21+00:00
Document Index: 101377761

Matched Legal Cases: ['art 51', 'art107', 'art107', 'art107', 'art 51', 'art 51', 'art 51', 'art 56', 'art 56', 'art 59', 'art 59', 'art51', 'art 56', 'art 59', 'art 3', 'art 107', 'art 107', 'art 107', 'art 49']

Część A - Dane dotyczące Pracodawcy - PDF
Download "Część A - Dane dotyczące Pracodawcy"
1 Lwówek Śl, dnia pieczęć firmowa Wnioskodawcy DYREKTOR POWIATOWEGO URZĘDU PRACY W LWÓWKU ŚLĄSKIM WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH Na zazadach określonych których: - art2 ust1pkt26 ustawy z 20 kwietnia o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t jedn Dz U z dnia 10 maja 2016 r poz 645 z późn zm) na zasadach określonych w: - art 51, 56, 59 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach ryku pracy (t jedn Dz U z dnia 10 maja 2016 r poz 645 z późn zm) - rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 24 czerwca 2014 r (Dz U z dnia 30 czerwca 2014 r poz 864) - ustawa z dnia 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz U z 2007 r Nr 59, poz 404 z późn zm) - rozporządzenie Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r w sprawie stosowania art107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (DzUrz UE L 352 z ) lub - rozporządzenie Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r w sprawie stosowania art107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (DzUrz UE L 352 z ) lub - rozporządzenie Komisji (UE) Nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r w sprawie stosowania art107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (DzUrz UE L 190 z ) Część A - Dane dotyczące Pracodawcy ( pracodawca - jednostka organizacyjna, chociażby nie posiadała osobowości prawnej, a także osoby fizyczne, jeżeli zatrudniają one co najmniej jednego pracownika na podstawie stosunku pracy, stosunku służbowego oraz umowy o pracę nakładczą) 1 Nazwa i adres siedziby wnioskodawcy 2 NIP 3 REGON 4 Miejsce prowadzenia działalności 5 Oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności 6 Nazwisko, imię, stanowisko służbowe, telefon osoby lub właściciela do kontaktów z Urzędem Pracy w sprawie wniosku 7 Nazwa banku i numer konta bankowego 8 Stan zatrudnienia na dzień złożenia wniosku 9 Stopa procentowa składki na ubezpieczenia wypadkowe (%) 10 Forma opodatkowania 11 Wielkość przedsiębiorstwa ( mikro, małe, średnie, duże)* /niepotrzebna skreślić*/ 12 Data rozpoczęcia prowadzenia działalności PKD
2 13 Adres 14 Termin wypłaty wynagrodzenia (zaznaczyć właściwe znakiem x): - do ostatniego dnia miesiąca za miesiąc bieżący - po zakończeniu miesiąca(do 10 dnia następnego m-ca) Część B Dane dotyczące organizowanego miejsca zatrudnienia bezrobotnego 1 Wnioskowana liczba bezrobotnych przewidzianych do zatrudnienia w pełnym wymiarze czasu pracy oraz okres refundacji / należy wybrać wariant refundacji / art 51 ust 1 osób, przez okres do 6 miesięcy zatrudnienie w pełnym wymiarze czasu pracy, refundacja wynagrodzenia do kwoty zasiłku i składek na ubezpieczenie społeczne od refundowanego wynagrodzenia art 51 ust 2 osób, przez okres do 6 miesięcy zatrudnienie co najmniej w połowie wymiaru czasu pracy, refundacja wynagrodzenia do kwoty połowy minimalnego wynagrodzenia i składek na ubezpieczenie społeczne od refundowanego wynagrodzenia art 51 ust 3 osób, przez okres do 12 miesięcy- zatrudnienie w pełnym wymiarze czasu pracy, refundacja za co drugi miesiąc do wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę i składek na ubezpieczenie społeczne od refundowanego wynagrodzenia art 56 ust 1 osób, przez okres do 12 miesięcy zatrudnienie w pełnym wymiarze czasu pracy, refundacja wynagrodzenia do kwoty zasiłku i składek na ubezpieczenie społeczne od refundowanego wynagrodzenia art 56 ust 2 osób, przez okres do 18 miesięcy zatrudnienie w pełnym wymiarze czasu pracy, refundacja za co drugi miesiąc do wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę i składek na ubezpieczenie społeczne od refundowanego wynagrodzenia art 59 ust 1 osób, przez okres do 24 miesięcy zatrudnienie w pełnym wymiarze czasu pracy bezrobotnego *- po 50 roku życia, który spełnia warunki konieczne do nabycia prawa do świadczenia przedemerytalnego, refundacja do 80% minimalnego wynagrodzenia i składek na ubezpieczenie społeczne od refundowanego wynagrodzenia *- po 50 roku życia, który nie spełnia warunków koniecznych do uzyskania świadczenia przedemerytalnego, refundacja do 50% minimalnego wynagrodzenia i składek na ubezpieczenie społeczne od refundowanego wynagrodzenia art 59 ust 2 osób, możliwość refundacji do 4 lat, za zatrudnienie ww* bezrobotnych po 50 roku życia w pełnym wymiarze czasu pracy, jeżeli zwrot obejmuje koszty poniesione za co drugi miesiąc 2 Zobowiązuję się do utrzymania w zatrudnieniu skierowanego bezrobotnego stosownie do wybranej powyżej podstawy prawnej (zaznaczyć właściwe znakiem x) : - 3 miesiące po zakończeniu refundacji w przypadku wyboru jednego z wariantów z art51, - 6 miesięcy po zakończeniu refundacji w przypadku wyboru wariantów z art 56 i art 59 3 Miejsce wykonywania pracy przez bezrobotnego 4 Okres zatrudnienia od do tj m-cy
3 5 Proponowana przez pracodawcę kwota do refundacji 6 Stanowiska pracy przewidziane dla skierowanych bezrobotnych: Lp Stanowisko pracy kod zawodu* Ilość osób Zawód, pożądane lub niezbędne kwalifikacje Okres refundacji (pkt1 cz B) Data zatrudnienia * kod zawodu- zgodnie z rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dn r w sprawie klasyfikacji i specjalności dla potrzeb rynku pracy oraz zakresu jej stosowania ( Dz U Nr 265 poz 2644 z późn zm) 7 Zakres obowiązków (krótka charakterystyka czynności wykonywanych na stanowisku) 8 Informacje o pracy - rodzaj pracy - godz rozpoczęcia pracy zmianowość - wysokość proponowanego wynagrodzenia za m-czł (brutto) UWAGA: Prace interwencyjne organizowane są po zawarciu umowy cywilno prawnej z tut Urzędem W przypadku odmowy Wnioskodawcy nie przysługuje roszczenie o jej zawarcie Wymagane załączniki do wniosku: - oświadczenie pracodawcy - Załącznik Nr 1 - oświadczenie pracodawcy - Załącznik Nr 2 - w przypadku gdy pracodawcą jest spółka cywilna prosimy o dołączenie kserokopii umowy spółki, - zaświadczenie lub oświadczenie o otrzymanej pomocy de minimis oraz pomocy publicznej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikowanych, - wypełniony formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis - w przypadku gdy pracodawcą jest spółka,prosimy o dołączenie kserokopii umowy spółki Uwaga! Wszystkie załączniki do wniosku będące kserokopiami muszą być poświadczone za zgodność z oryginałem podpis i pieczęć Wnioskodawcy
4 Załącznik nr 1 (pieczęć firmowa Pracodawcy) (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE PRACODAWCY (ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH) Świadomy odpowiedzialności karnej oświadczam, co następuje: 1 Jestem/nie jestem pracodawcą* w rozumieniu art 3 Kodeksu Pracy (Pracodawca jednostka organizacyjna choćby nie posiadała osobowości prawnej, także osoba fizyczna jeżeli zatrudniają one pracowników); 2 Spełniam warunki, o których mowa w rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r w sprawie stosowania art 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz Urz WE L 352, z , str 1 ); 3 Spełniam warunki, o których mowa w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 24 czerwca 2014r w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenia społeczne (Dz U z 30 czerwca 2014 r poz 864) 4 Nie zalegam w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne Fundusz Pracy oraz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych 5 Nie zalegam w dniu złożenia wniosku z opłacaniem w terminie podatków w Urzędzie Skarbowym i innych danin publicznych 6 Nie posiadam w dniu złożenia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych 7 W okresie 2 lat od złożenia wniosku nie byłem skazany za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r Kodeks Karny (Dz U nr 88, poz 553, z późn zm)lub ustawy z dnia 28 października 2002r o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz U nr 197, poz1661, z późn zm) Jednocześnie zobowiązuję się do dostarczenia na ewentualne wezwanie tut Urzędu Pracy sądowego dokumentu potwierdzającego powyższe oświadczenie 8 w okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy nie zostałam/em skazana/ny prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub nie jestem objęta/ty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie 9 Korzystałam/em/ Nie korzystałam/em* w ciągu bieżącego roku budżetowego oraz dwóch poprzedzających go lat budżetowych poprzedzających dzień złożenia wniosku z pomocy de minimis oraz innej pomocy dotyczącej tych samych kosztów kwalifikowanych 10 Zobowiązuję się do złożenia w dniu podpisania umowy stosownego oświadczenia o uzyskanej pomocy de minimis oraz innej pomocy publicznej dotyczącej tych samych kosztów kwalifikowanych, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z PUP otrzymałam/em pomoc publiczną 11 Zobowiązuję się do powiadomienia PUP o możliwości przekroczenia granic dopuszczalności pomocy * niepotrzebne skreślić
5 12 Świadomy, iż do czasu wykonania przez beneficjenta pomocy obowiązku zwrotu pomocy uznanej za niezgodną z prawem i wspólnym rynkiem pomoc publiczna nie może zostać udzielona oświadczam, że nie otrzymałam/em decyzji Komisji Europejskiej o obowiązku zwrotu pomocy uznanej za niezgodną z prawem i wspólnym rynkiem 14 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów związanych z wykonywaniem zadań Powiatowego Urzędu Pracy we Lwówku Śląskim, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r o ochronie danych osobowych (t jedn Dz U z 2015 r poz 2135 z późn zm) Prawdziwość oświadczeń oraz informacji zawartych we wniosku potwierdzam własnoręcznym podpisem Przyjmuję do wiadomości, iż złożenie oświadczenia nie zgodnego z prawdą, zatajanie prawdy lub w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, wprowadzenie w błąd podlega karze pozbawienia wolności zgodnie z ustawą z dnia 6 czerwca 1997 r Kodeks karny (Dz U nr 88, poz 553, z późn zm) Podpisy pod formularzem składają: Główny księgowy lub inna osoba data, podpis i pieczęć pracodawcy ¹) do celów rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r w sprawie stosowania art 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz Urz WE L 352, z ) i rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r w sprawie stosowania art 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz Urz WE L 352, z ) jedno przedsiębiorstwo obejmuje wszystkie jednostki gospodarcze, które są ze sobą powiązane co najmniej jednym z następujących stosunków: a) jedna jednostka gospodarcza posiada w drugiej jednostce gospodarczej większość praw głosu akcjonariuszy, wspólników lub członków; b) jedna jednostka gospodarcza ma prawo wyznaczyć lub odwołać większość członków organu administracyjnego, zarządzającego lub nadzorczego innej jednostki gospodarczej; c) jedna jednostka gospodarcza ma prawo wywierać dominujący wpływ na inną jednostkę gospodarczą zgodnie z umową zawartą z tą jednostką lub postanowieniami w jej akcie założycielskim lub umowie spółki; d) jedna jednostka gospodarcza, która jest akcjonariuszem lub wspólnikiem w innej jednostce gospodarczej lub jej członkiem, samodzielnie kontroluje, zgodnie z porozumieniem z innymi akcjonariuszami, wspólnikami lub członkami tej jednostki, większość praw głosu akcjonariuszy, wspólników lub członków tej jednostki
6 INFORMACJA O UZYSKANEJ POMOCY DE MINIMIS (ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH) Oświadczam, iż (pełna nazwa podmiotu) * w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych nie uzyskałem/am pomocy publicznej de minimis( w przypadku spełnienia warunków zawartych w definicji jednego przedsiębiorstwa ¹ należy również złożyć oświadczenie o udzielonej pomocy dla jednostek gospodarczych wymienionych w definicji) * w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych nie uzyskałem/am pomocy publicznej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis( w przypadku spełnienia warunków zawartych w definicji jednego przedsiębiorstwa ¹ należy również złożyć oświadczenie o udzielonej pomocy dla jednostek gospodarczych wymienionych w definicji) Dotyczy Podmiotów korzystających z pomocy * w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych uzyskałaem/am pomoc publiczną de minimis w wielkości podanej w tabeli: ( w przypadku spełnienia warunków zawartych w definicji jednego przedsiębiorstwa ¹ należy dołączyć również oświadczenie o udzielonej pomocy dla jednostek gospodarczych wymienionych w definicji) * w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat budżetowych uzyskałem/a,m pomoc publiczną w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis w wielkości podanej w tabeli: ( w przypadku spełnienia warunków zawartych w definicji jednego przedsiębiorstwa ¹ należy dołączyć również oświadczenie o udzielonej pomocy dla jednostek gospodarczych wymienionych w definicji) (proszę wypełnić poniższą tabelę**): Lp Podmiot udzielający pomocy Podstawa prawna otrzymanej pomocy Data udzielenia pomocy (dzień-miesiącrok) Wartość pomocy brutto w PLN w EUR Łączna wartość Oświadczam, że dane zawarte w niniejszej informacji są zgodne ze stanem faktycznym de minimis podpis i pieczęć podmiotu * należy zakreślić właściwą odpowiedź znakiem X ** wszelkie informacje zawarte w tabeli powinny być zgodnie z Zaświadczeniami o udzielonej pomocy( de minimis, oraz pomocy publicznej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis) jakie Beneficjent Ostateczny otrzymał od podmiotów udzielających mu pomocy w okresie bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych ( w przypadku spełnienia jednego z warunków zawartych w definicji jednego przedsiębiorstwa ¹ należy wpisać również pomoc o udzieloną dla jednostek gospodarczych wymienionych w definicji)
7 Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE PRACODAWCY z dnia / Załącznik do wniosku o refundację z FP / Przyjmuję do wiadomości, iż w ramach środków z Funduszu Pracy będą kierowane osoby bezrobotne zakwalifikowane II profilu pomocy ze szczególnym uwzględnieniem osób z art 49 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z późn zm tj: - bezrobotnych do 30 roku życia, - bezrobotnych długotrwale, - bezrobotnych powyżej 50 roku życia, - bezrobotnych korzystający ze świadczeń z pomocy społecznej, - bezrobotnych posiadający dzieci do 6 roku życia lub dzieci niepełnosprawne do 18 roku życia, - bezrobotnych niepełnosprawny Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, iż bezrobotni będący w przeszłości pracownikami firmy mogą być kierowani wyłącznie w wyjątkowych sytuacjach Podpis i pieczęć wnioskodawcy