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Timestamp: 2016-10-20 22:09:12
Document Index: 371162360

Matched Legal Cases: ['ARTÍCULO 1054', 'ARTÍCULO 1054', 'artículo 1037', 'artículo 1060', 'artículo 1071', 'artículo 1068', 'artículo 82', 'artículo 1072', 'artículo 1075', 'artículo 1077', 'artículo 1081', 'artículo 1141', 'artículo 1080', 'artículo 111', 'artículo 1078']

⭐PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES ENFERMEDADES GRAVES CÓDIGO: P-31-APABENGR 044
PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES ENFERMEDADES GRAVES CÓDIGO: P-31-APABENGR 044
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1 PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES ENFERMEDADES GRAVES CÓDIGO: P-31-APABENGR 044 METLIFE COLOMBIA SEGUROS DE VIDA S.A., QUE EN ADELANTE SE DENOMINARÁ LA COMPAÑÍA, CON BASE EN LOS DATOS CONTENIDOS EN LA CARATULA DE LA POLIZA, ANEXO QUE FORMA PARTE INTEGRANTE DE ESTE CONTRATO Y A LAS DECLARACIONES DEL TOMADOR CONTENIDAS EN LA RESPECTIVA SOLICITUD DE ESTE SEGURO, LAS CUALES SE ENTIENDEN INCORPORADAS AL MISMO, HA CONVENIDO CON EL TOMADOR, EN CELEBRAR, EL CONTRATO DE SEGURO DEFINIDO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: CONDICIÓN PRIMERA. AMPARO BÁSICO: LA COMPAÑÍA DE ACUERDO CON LAS DEFINICIONES CONTENIDAS EN LAS CONDICIONES 3, 4 Y 5 DE LA PÓLIZA, PAGARÁ AL ASEGURADO O A ALGUNO DE LOS BENEFICIARIOS DESIGNADOS POR UNA SOLA VEZ DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA E INDEPENDIENTEMENTE DEL NÚMERO DE DIAGNÓSTICOS Ó TRATAMIENTOS GENERADOS, LA SUMA ASEGURADA QUE SE ESTIPULE PARA ESTE AMPARO EN LA CARÁTULA DE LA MISMA, SI SE CUMPLEN LOS SIGUIENTES REQUSITOS: 1.1. QUE EL ASEGURADO SE LE DIAGNOSTIQUE, IMPREVISTAMENTE ALGUNA DE LAS ENFERMEDADES GRAVES QUE FIGUREN COMO ASEGURABLES, DESCRITAS EN LA CONDICION 4 DE LA PRESENTE PÓLIZA EL DIAGNÓSTICO SEA CERTIFICADO POR ESCRITO POR UN MÉDICO ESPECIALISTA DEBIDAMENTE REGISTRADO EN COLOMBIA, ADJUNTANDO UN RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA. LA COMPAÑIA SE RESERVA EL DERECHO DE SOLICITAR O DESIGNAR A UN PROFESIONAL CALIFICADO PARA QUE SE ENCARGUE DE ACEPTAR, RECHAZAR O EMITIR CUALQUIER OTRO CONCEPTO AL RESPECTO DE ESTA COBERTURA, CUANDO ASI SE REQUIERA QUE SEA LA PRIMERA VEZ QUE EL ASEGURADO SUFRE ALGUNA O ALGUNAS DE LAS ENFERMEDADES GRAVES ASEGURABLES BAJO LA PÓLIZA QUE AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO LA PRESENTE PÓLIZA HAYA ESTADO EN VIGOR POR UN PERÍODO NO MENOR AL INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA COMO PERÍODO DE ESPERA O DE CARENCIA. EL PERÍODO DE ESPERA O DE CARENCIA SE ESTABLECERÁ INDEPENDIENTEMENTE PARA CADA ASEGURADO SEGÚN LA FECHA DE INGRESO A LA PÓLIZA, EL CUAL SERÁ DE NOVENTA (90) DÍAS QUE NO SEA APLICABLE ALGUNA DE LAS EXCLUSIONES DE LA PRESENTE PÓLIZA QUE EL ASEGURADO SOBREVIVA A LA ENFERMEDAD CUBIERTA POR UN LAPSO DE TREINTA (30) DÍAS CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE DIAGNÓSTICO, MOMENTO A PARTIR DEL CUAL SE PROCEDERÁ AL PAGO DEL SEGURO. SI EN CASO DE ALGUNA RECLAMACIÓN, SE CUMPLEN TODOS ESTOS REQUISITOS MENOS EL NUMERAL 1.4, LA COMPAÑÍA, DEVOLVERÁ AL TOMADOR DE LA PÓLIZA, TODAS LAS PRIMAS PAGADAS POR EL MISMO DURANTE LA VIGENCIA AFECTADA Y NO SERÁ RESPONSABLE POR EL PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN INDICADA EN LA PRESENTE PÓLIZA.2 CONDICIÓN SEGUNDA. EXCLUSIONES: LA COMPAÑÍA NO EFECTUARÁ PAGO ALGUNO CUANDO LAS ENFERMEDADES GRAVES DEFINIDAS EN LA CONDICIÓN 4 PROVENGAN DE O SEAN CONSECUENCIA DIRECTA O INDIRECTA DE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES EVENTOS: 2.1 CUALQUIER CONDICIÓN DE SALUD ANTERIOR, CONOCIDA O NO POR EL TOMADOR Y/O EL ASEGURADO O QUE DEBIÓ SER CONOCIDA POR ELLOS CON ANTERIORIDAD A LA CONTRATACIÓN DE ESTE SEGURO, ENTENDIÉNDOSE POR TALES, CUALQUIER ENFERMEDAD, LESIÓN O DEFECTO QUE SE HAYA MANIFESTADO, DIAGNOSTICADO O TRATADO ANTES DE LA FECHA DE LA INICIACIÓN DEL PRESENTE AMPARO, YA QUE SE TRATA DE SITUACIONES Y HECHOS CIERTOS NO ASEGURABLES DE ACUERDO CON LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 1054 DEL CÓDIGO DE COMERCIO. 2.2 ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y TODO LO QUE SE RELACIONE, DIRECTA O INDIRECTAMENTE, CON ELLAS, YA QUE SE TRATA DE SITUACIONES Y HECHOS CIERTOS NO ASEGURABLES DE ACUERDO CON LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 1054 DEL CÓDIGO DE COMERCIO. 2.3 GUERRA, INVASIÓN, ACTO DE ENEMIGO EXTRANJERO, HOSTILIDADES U OPERACIONES BÉLICAS (HAYA O NO DECLARACIÓN DE GUERRA), AMOTINAMIENTO, GUERRA CIVIL, O CUALQUIERA DE LOS SUCESOS O CAUSAS QUE DETERMINE LA PROCLAMACIÓN O MANTENIMIENTO DE LA LEY MARCIAL EN LOS PAISES QUE OPERA DICHA NORMA O ESTADO DE SITIO O ESTADO DE CONMOCIÓN INTERNA POR ORDEN DEL GOBIERNO O AUTORIDAD Y USO DE CUALQUIER ARMA O INSTRUMENTO QUE EMPLEE FISIÓN O FUERZA RADIOACTIVA O QUÍMICA YA SEA EN TIEMPO DE PAZ O DE GUERRA. 2.4 LESIONES O PADECIMIENTOS CAUSADOS POR FISIÓN O FUERZA RADIOACTIVA O QUÍMICA, YA SEA EN TIEMPO DE PAZ O DE GUERRA. 2.5 LESIONES O PADECIMIENTOS CAUSADOS POR EL USO O ESCAPE DE MATERIALES NUCLEARES QUE RESULTEN EN REACCIÓN NUCLEAR DIRECTA O INDIRECTAMENTE O CONTAMINACIÓN RADIACTIVA ASÍ COMO LA DISPERSIÓN, DERRAMAMIENTO O APLICACIÓN DE MATERIALES QUÍMICOS O BIOLÓGICOS TÓXICOS SIEMPRE QUE CINCUENTA (50) O MAS PERSONAS MUERAN POR ESTAS CAUSAS O SUFRAN DAÑOS FÍSICOS DERIVADOS DE ESTE HECHO DENTRO DE LOS NOVENTA (90) DÍAS CALENDARIO SIGUIENTES CONTADOS DESDE LA FECHA DEL ACCIDENTE. 2.6 COMO CONSECUENCIA DE INFECCIONES OPORTUNISTAS, NEOPLASIAS MALIGNAS O DEMÁS ENFERMEDADES ASOCIADAS AL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA), O AQUELLAS MANIFIESTAS EN LOS PACIENTES CON EXAMEN POSITIVO DE VIH (VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA). 2.7 INTOXICACIÓN POR CUALQUIER AGENTE EXTERNO PUDIENDO SER: DROGAS, PESTICIDAS, VENENO O LICOR. 2.8 COMIENZO O DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD GRAVE CON ANTERIORIDAD AL PRINCIPIO DE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA O DENTRO DEL PERÍODO DE ESPERA ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, SEGÚN LO INDICADO EN EL NUMERAL 1.4 DE LA CONDICIÓN 1. AMPARO BÁSICO DE LA MISMA. SON CONDICIONES PREEXISTENTES, CUALQUIER ENFERMEDAD O LESIÓN DIAGNOSTICADA O SOMETIDA A TRATAMIENTO, CUIDADO MÉDICO O CIRUGÍA, CON ANTERIORIDAD A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA PRESENTE PÓLIZA, ASÍ COMO LAS ENFERMEDADES CONGÉNITAS.3 2.9 LESIONES INTENCIONALMENTE INFLIGIDAS A SI MISMO, SUICIDIO O CUALQUIER INTENTO DE SUICIDIO (ESTÉ O NO EL ASEGURADO EN SU SANO JUICIO) CUALQUIER INCIDENTE CRÍTICO DE LA SALUD, LESIÓN O ENFERMEDAD, DIFERENTE A LOS DEFINIDOS EN LA CONDICIÓN 4 DE LA PRESENTE PÓLIZA, COMO ENFERMEDADES GRAVES SI LA ENFERMEDAD POR LA QUE SE RECLAMA ES DIAGNOSTICADA DESPUÉS DE FALLECIDA LA PERSONA ASEGURADA DIAGNÓSTICO DE ALGUNA ENFERMEDAD GRAVE AMPARADA, EFECTUADO POR ALGUNA PERSONA DE LA FAMILIA DEL ASEGURADO O QUE RESIDA EN LA MISMA CASA DEL ASEGURADO SEA O NO MÉDICO O PROFESIONAL EN ALGUNA RAMA RELACIONADA CON LA SALUD DIAGNÓSTICO EFECTUADO POR PRÁCTICAS DIFERENTES A LA MEDICINA ALOPÁTICA U OTROS PRESTADORES DE SALUD NO ESPECIFICADOS EN ESTA PÓLIZA O POR PERSONAS QUE NO SEAN PROFESIONALES DE LA CIENCIA MÉDICA LOS EVENTOS A CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD MENTAL TRANSPLANTES QUE SEAN PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACIÓN PARA LOS FINES DEL PRESENTE CONTRATO, ESTA PÓLIZA NO OTORGA COBERTURA RESPECTO DEL CÁNCER NO INVASIVO O EL CÁNCER EN ESTADO IN SITU, LA LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA, LOS TUMORES DEBIDOS A O COMO CONSECUENCIA DE LA INFECCIÓN POR VIH Y LOS CÁNCERES DE LA PIEL NO INCLUYE ESTE SEGURO LA INDEMNIZACIÓN A LAS PERSONAS QUE OBRAN EN CALIDAD DE DONANTES ALCOHOLISMO SEA ESTE DIAGNOSTICADO O NO ENTENDIENDOSE COMO EL CONSUMO HABITUAL CONDUCENTE AL DESARROLLO DE ALGUNA ENFERMEDAD CUBIERTA POR LA PRESENTE PÓLIZA, DROGADICCIÓN, USO DE SUSTANCIAS NARCÓTICAS O ESTUPEFACIENTES Y TRATAMIENTOS PARA LOS MISMOS SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA), INFECCIÓN DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (H.I.V). QUEDA COMPRENDIDO DENTRO DE ESTA EXCLUSIÓN CUALQUIER GASTO O ACTIVIDAD ENCAMINADA AL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO CURATIVO O PREVENTIVO ASÍ COMO LAS SECUELAS O CONSECUENCIAS DIRECTAS O INDIRECTAS DE ESTAS ENFERMEDADES. PARÁGRAFO I.- ESTE SEGURO NO AMPARA A PERSONAS QUE YA TENGAN DIAGNOSTICADA UNA INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE, O QUE PRESENTEN PÉRDIDA DE MÁS DEL CINCUENTA (50%) DE LA AUDICIÓN, DE LA VISIÓN O EL HABLA, ASÍ COMO AQUELLOS QUE PRESENTEN PÉRDIDA TOTAL O FUNCIONAL DE AMBAS PIERNAS O AMBAS MANOS O UNA PIERNA Y UNA MANO SIMULTÁNEAMENTE.- PARÁGRAFO II: SE EXCLUYE CUALQUIER RECLAMO DE PÉRDIDA ORIGINADO EN, O DONDE EL ASEGURADO O ALGÚN BENEFICIARIO DE CONFORMIDAD CON LA PÓLIZA, SEA UN CIUDADANO O AGENCIA DEL GOBIERNO DE, ALGÚN PAÍS CONTRA EL CUAL CUALQUIER LEY Y/O REGLAMENTO QUE SE APLIQUE A LA PRESENTE PÓLIZA Y/O A LA COMPAÑÍA, SU SOCIEDAD MATRIZ O SU SOCIEDAD CONTRO-LADORA FINAL, TENGAN ESTABLECIDO UN EMBARGO U OTRA FORMA DE SANCIÓN ECONÓMICA, QUE PRODUZCA EL EFECTO DE PROHIBIRLE PROPORCIONAR COBERTURA DE SEGURO, REALIZAR OPERACIONES CON, O DE OTRA FORMA, OFRECER BENEFICIOS ECONÓMICOS AL ASEGURADO O A ALGÚN OTRO BENEFICIARIO DE4 ACUERDO CON LO ESTIPULADO EN LA PÓLIZA. SE ENTIENDE Y ACUERDA, ADEMÁS, QUE NINGÚN BENEFICIO O PAGO SERÁ OTORGADO O SERÁ EFECTUADO A CUALQUIER BENEFICIARIO QUE SEA DECLARADO INCAPAZ DE RECIBIR BENEFICIOS ECONÓMICOS DE CONFORMIDAD CON LAS LEYES Y/O REGLAMENTOS QUE SE APLIQUEN A LA PRESENTE PÓLIZA Y/O A LA COMPAÑÍA, SU SOCIEDAD MATRIZ O SU ENTIDAD CONTROLADORA FINAL.- CONDICIÓN TERCERA. LIMITACIONES: 3.1. PERIODO DE CARENCIA LOS BENEFICIOS ESTIPULADOS EN LA PRESENTE PÓLIZA ENTRAN EN VIGENCIA DESPUÉS DE QUE HAYAN TRANSCURRIDO EL NÚMERO DE DÍAS ESTABLECIDOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA COMO PERÍODO DE ESPERA EL CUAL SERÁ DE NOVENTA (90) DÍAS, CONTADOS A PARTIR DE LA INCLUSIÓN DE CADA ASEGURADO A LA MISMA, CUBRIÉNDOSE SOLAMENTE LAS ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS Y TRATADAS CLÍNICAMENTE CON POSTERIORIDAD A DICHO TÉRMINO Ó PERÍODO DE CARENCIA. SI LA ENFERMEDAD ES DIAGNOSTICADA DENTRO DEL PERÍODO DE ESPERA CONTADO DESDE EL INICIO DE LA PÓLIZA, LA RESPONSABILIDAD DE LA COMPAÑÍA SE LIMITARÁ A LA DEVOLUCIÓN DE LAS PRIMAS PAGADAS, AL VALOR QUE TENGA A LA FECHA DE PAGO LA UNIDAD REAJUSTABLE O MONEDA EN QUE SE HAYA PACTADO ESTE CONTRATO DE SEGUROS, CON UN MÁXIMO EQUIVALENTE A DOCE (12) MESES DE PRIMA, EN CASO DE QUE EL ASEGURADO HAYA PAGADO LA ANUALIDAD COMPLETA. NO SE APLICARÁ ESTA CONDICIÓN PARA LAS SUCESIVAS RENOVACIONES DE LA PÓLIZA PERIODO DE SOBREVIVENCIA DESPUÉS DE CONFIRMADA ALGUNA DE LAS ENFERMEDADES LOS PAGOS SE COMENZARÁN A REALIZAR DESPUÉS DE QUE EL ASEGURADO HAYA SOBREVIVIDO POR UN PERÍODO INICIAL DE TREINTA (30) DÍAS EDADES DE ACEPTACIÓN ESTA PÓLIZA SÓLO ACEPTARÁ EL INGRESO A PERSONAS CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS DIECIOCHO (18) Y LOS CINCUENTA Y CUATRO (54) AÑOS Y TRECIENTOS SESENTA Y CUATRO (364) DÍAS. LA EDAD MÁXIMA DE RENOVACIÓN ES A LOS SESENTA Y CUATRO (64) AÑOS Y TRECIENTOS SESENTA Y CUATRO (364) DÍAS CONFLICTOS ENTRE OPINIONES MÉDICAS LAS CONTROVERSIAS QUE SURJAN ENTRE EL MÉDICO DE LA COMPAÑÍA Y DEL ASEGURADO EN CUANTO AL DIAGNÓSTICO DE ALGUNA DE LAS ENFERMEDADES AMPARADAS, SERÁN DE COMÚN ACUERDO, SOMETIDAS AL CONOCIMIENTO DE UN TERCER MÉDICO ELEGIDO POR AMBAS PARTES. EL CONCEPTO OFRECIDO POR EL PROFESIONAL SERÁ EL QUE ADOPTARÁN LAS PARTES PARA LOS EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA PAGO ÚNICO DESPUÉS DEL PAGO POR PARTE DE LA COMPAÑÍA, DE LA TOTALIDAD DE LA SUMA ASEGURADA POR LA PRESENTE PÓLIZA, COMO CONSECUENCIA DE CUALQUIER RECLAMACIÓN AMPARADA POR LA MISMA, CESARÁ TODA OBLIGACIÓN DE PAGO POR PARTE DE LA COMPAÑÍA, PARA CON LA MISMA PERSONA ASEGURADA. Y NO SE ACEPTARÁN RENOVACIONES POSTERIORES, INCLUSO SI SE EXCLUYERA EL PADECIMIENTO CUBIERTO DURANTE ALGUNA VIGENCIA ANTERIOR COMPROBACIÓN DE SINIESTRO Eliminado: CINCO Eliminado: 555 PARA COMPROBAR EL SINIESTRO LA COMPAÑÍA DETERMINARÁ PARA CADA ENFERMEDAD, LAS CONDICIONES MÉDICAS Y ESTABLECERÁ LOS EXÁMENES ESPECIALIZADOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES CUBIERTAS. CONDICIÓN CUARTA. DEFINICIONES DE ENFERMEDADES CUBIERTAS: 4.1. ENFERMEDADES GRAVES: DONDE QUIERA QUE SE USE ESTE TÉRMINO, SIGNIFICA EL DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ALGUNA DE LAS ENFERMEDADES ADELANTE DEFINIDAS CÁNCER: CONSISTE EN LA PRESENCIA DE UNO O MÁS TUMORES MALIGNOS CARACTERIZADO POR UN CRECIMIENTO DE CÉLULAS MALIGNAS INCONTROLABLE E INVASIVO, QUE PUEDE LLEGAR A COMPROMETER OTROS TEJIDOS ADYACENTES O DISTANTES DEL CUERPO. INCLUYE LA LEUCEMIA, LA ENFERMEDAD DE HODKING Y EL MELANOMA MALIGNO. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEBERÁ BASARSE EN EL RESULTADO HISTOLÓGICO POSITIVO PARA CÁNCER, CON EL RECURSO DE EXÁMENES DE PATOLOGÍA PRACTICADO POR UN LABORATORIO CLÍNICO Y PATOLÓGICO Y ESPECIALIZADO. ESTOS RESULTADOS DEBERÁN PONERSE A DISPOSICIÓN DE LA COMPAÑÍA LOS SIGUIENTES CÁNCERES NO ESTÁN CUBIERTOS POR LA PÓLIZA: CANCER DE LA PIEL QUE NO SEA MELANOMA MALIGNO. LOS TUMORES QUE PRESENTEN LOS CAMBIOS MALIGNOS CARACTERÍSTICOS DEL CARCINOMA IN SITU (INCLUYENO LA DISPLASIA CERVICAL NCI-1, NCI-2, Y NCI- 3), O AQUELLOS CONSIDERADOS POR HISTOLOGÍA COMO PREMALIGNOS LOS MELANOMAS CON ESPESOR MENOR DE 1.5 MM. DETERMINADO POR EXÁMEN HISTOLÓGICO, O CUANDO LA INVASIÓN SEA MENOR DEL NIVEL 3 DE CLARK; TODAS LAS HIPERQUERATOSIS O LOS CARCINOMAS BASOCELULARES DE LA PIEL TODOS LOS CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE LA PIEL, EXCEPTO CUANDO SE TRATE DE DISEMINACIÓN HACIA OTROS ÓRGANOS EL CARCINOMA DE KAPOSI Y OTROS TUMORES RELACIONADOS CON LA INFECCIÓN VIH O SIDA; Y LOS CÁNCERES DE LA PRÓSTATA QUE POR HISTOLOGÍA PERTENEZCAN A LA ETAPA T1 (INCLUYENDO TI (A) TI (B) DEL SISTEMA TNM, DESARROLLADO POR LA UNIÓN INTERNACIONAL CONTRA EL CÁNCER), O DE CUALQUIER OTRA CLASIFICACIÓN EQUIVALENTE O MENOR INFARTO DEL MIOCARDIO: ES LA NECROSIS O MUERTE CELULAR DE UNA ZONA DEL MÚSCULO CARDÍACO, OCASIONADO POR UNA BRUSCA REDUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO. EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DEBERÁ BASARSE TENIENDO EN CUENTA TODOS LOS SIGUIENTES ASPECTOS:6 HISTORIA DE DOLOR TORÁCICO ALTERACIÓN AGUDA EN EL TRAZADO ELÉCTRICO DEL ELECTROCARDIOGRAMA ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS CARDÍACAS, (CK Y CK-MB) O PROTEÍNAS MIOCARDICAS (TROPONINA T) ESTUDIO DE RADIOISÓTOPOS DEL MÚSCULO DEL CORAZÓN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, EL ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR CORRESPONDE A CUALQUIER INCIDENTE CEREBRO-VASCULAR QUE PRODUZCA SECUELAS NEUROLÓGICAS QUE SE MANIFIESTEN O DUREN POR MÁS DE VEINTICUATRO (24) HORAS. DEBE EXISTIR UNA DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO CEREBRAL CAUSADA POR TROMBOSIS, HEMORRAGIA O EMBOLIA, CON PRUEBAS DE DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA PERMANENTE. LA EVIDENCIA DE UNA DEFICIENCIA NEUROLÓGICA PERMANENTE DEBE SER CONFIRMADA POR UN NEURÓLOGO O NEUROCIRUJANO DESPUÉS DE TRANSCURRIDAS COMO MÍNIMO SEIS (6) SEMANAS DEL EVENTO, NO SE ACEPTAN RECLAMACIONES ANTES DE TRANSCURRIDO ESE TIEMPO. DE LA MISMA MANERA, LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE IMAGENOLOGÍA, COMO TAC, RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA, ENTRE OTRAS, DEBEN SOPORTAR DICHO DIAGNÓSTICO INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, LA INSUFICIENCIA RENAL CORRESPONDE AL FALLO TOTAL E IRREVERSIBLE DE AMBOS RIÑONES, QUE TRAE COMO CONSECUENCIA LA NECESIDAD DE EFECTUAR REGULARMENTE DIÁLISIS RENAL O UN TRANSPLANTE DE RIÑÓN. LA NECESIDAD DE DIÁLISIS REGULAR, DEBERÁ ESTAR CERTIFICADA POR UN INFORME NEFROLÓGICO CIRUGÍA ARTERIO-CORONARIA: SE ENTIENDE COMO LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA A CORAZÓN ABIERTO LLEVADA A CABO PARA LA RECUPERACIÓN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS POR MEDIO DE UN BAY- PASS O PUENTE CORONARIO. DEBE SER PRODUCTO DE LA NECESIDAD EVIDENTE DE CORREGIR UNA ESTENOSIS U OCLUSIÓN EN LAS ARTERIAS CORONARIAS, SEGÚN EL RESULTADO DE UNA ANGIOGRAFÍA CORONARIA. LA ANGIOGRAFÍA CORONARIA Y EL RESULTADO DE LA MISMA JUNTO CON EL INFORME MÉDICO, DEBERÁ PONERSE A DISPOSICIÓN DE LA COMPAÑÍA 4.7. TRASPLANTE DE ORGANOS VITALES: CONSISTE EN LA COLOCACIÓN QUIRÚRGICA AL ASEGURADO, DE ÓRGANOS DE DONANTES HUMANOS, POR EL FALLO TOTAL E IRREVERSIBLE DE SUS PROPIOS ÓRGANOS. PARA LOS FINES DE ESTE SEGURO, SE INCLUYE EL TRASPLANTE DE CORAZÓN, PULMÓN, HÍGADO, PÁNCREAS, RIÑÓN O MÉDULA OSEA. EL DIAGNÓSTICO Y LA RECOMENDACIÓN DEL TRASPLANTE DEBERÁ SER EFECTUADA POR MÉDICO CON ESPECIALIZACIÓN EN ESTA MATERIA. SE EXCLUYE EL TRASPLANTE DE ISLOTES DE LANGERHANS. Eliminado: ESPINAL 4.8. ESCLEROSIS MÚLTIPLE: CORRESPONDE A LA ENFERMEDAD LENTAMENTE PROGRESIVA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, CARACTERIZADO POR ÁREAS DE DESMIELINIZACIÓN (PÉRDIDA DE LA MIELINA QUE RODEA A LOS NERVIOS EN EL CEREBRO Y EN LA MÉDULA ESPINAL), PRODUCIENDO UNA GRAN VARIEDAD DE SÍNTOMAS Y SIGNOS NEUROLÓGICOS COMO PARESTESIAS, DEBILIDAD O TORPEZA EN ALGUNA O7 VARIAS DE LAS EXTREMIDADES, TRASTORNOS VISUALES, TRASTORNOS EN LA MARCHA, ETC., A MENUDO CON PERÍODOS DE REMISIÓN Y EXACERBACIÓN. EL DIAGNÓSTICO DEBE SER EFECTUADO POR PROFESIONAL MÉDICO CON ESPECIALIZACIÓN EN NEUROLOGÍA, CON BASE EN LA HISTORIA CLÍNICA, EL EXÁMEN FÍSICO DEL PACIENTE Y EXÁMEN DEL LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO. DEBE DECLARARSE COMO DIAGNÓSTICO CONFIRMADO Y MOSTRAR CAMBIOS POR RESONANCIA MAGNÉTICA PERTINENTES, MANIFESTAR PARÁLISIS COMPLETA O PARCIAL, PARESTESIAS Y/O NEURITIS ÓPTICA. ADEMÁS DEBE CARACTERIZARSE POR EPISODIOS DE EXACERBACIÓN Y REMISIÓN. NO SE ACEPTAN EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA POR UN PRIMER EPISODIO PARÁLISIS: CORRESPONDE A LA PÉRDIDA FUNCIONAL (O DE USO) COMPLETA Y PERMANENTE, DE LA CONDUCTIVIDAD DE LA MÉDULA ESPINAL POR SECCIÓN DE LA MISMA COMO CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE O ENFERMEDAD. EL DIAGNÓSTICO Y LA DETERMINACIÓN DE LA PÉRDIDA FUNCIONAL PERMANENTE, DEBEN SER CERTIFICADOS POR UN MÉDICO Y HABERSE PRESENTADO, EN FORMA CONTINUA Y PERMANENTE, DURANTE LOS DOCE (12) MESES SIGUIENTES A LA FECHA EN QUE SE PRESENTÓ INICIALMENTE LA PARÁLISIS. EL ASEGURADO DEBERÁ PRESENTAR PRUEBAS FEHACIENTES DE LA CAUSA Y/O CAUSAS DE LA PARÁLISIS. CONDICIÓN QUINTA. DEFINICIONES GENERALES: 5.1. ACCIDENTE: Es todo suceso imprevisto, repentino, fortuito e independiente de la voluntad del asegurado, causado por objetos o elementos externos, que inmediata y visiblemente producen lesiones en el organismo del asegurado afectado HOSPITAL: Establecimiento que: a) Posea licencia legal válida y reuna los requisitos legalmente exigidos como Institución Prestadora de Salud. b) Se desempeñe exclusivamente en el cuidado y tratamiento de personas enfermas o lesionadas. c) Tenga servicio médico disponible las veinticuatro (24) horas con profesionales en la medicina legalmente titulados. d) Tenga servicio de enfermería durante las veinticuatro (24) horas del día, con por lo menos una enfermera titulada. e) Tenga facilidades organizadas para diagnóstico y cirugía y, f) Que no sea casa de reposo, ancianato, casa de convalecencia, casa de cuidado de ancianos o institución similar TOMADOR: De acuerdo con el artículo 1037 del Código de Comercio, es la persona que, obrando por cuenta propia o ajena, traslada los riesgos al asegurador. El tomador se indicará en la carátula de la Póliza ASEGURADO PRINCIPAL: En pólizas colectivas, es aquella persona que está vinculada a la entidad contratante mediante relaciones estables de igual naturaleza, que figure como tal en los registros de dicha entidad, y cuyo vínculo no se haya originado en la voluntad de obtener la prestación del seguro BENEFICIARIO: La persona que tiene derecho al pago de la prestación asegurada y que aparece señalado como tal en la Carátula de la Póliza, en Eliminado: r8 concordancia, para lo que resulte aplicable, con los artículos 1141 y 1142 del Código del Comercio INFECCIÓN POR VIH: Infección ocasionada por uno o varios retrovirus relacionados entre sí, que se incorporan dentro del ADN celular del huésped y originan una serie de presentaciones clínicas variadas que van desde el estado de portador asintomático hasta enfermedades fatales SIDA: Tiene el significado que la Organización Mundial de la Salud le atribuye. El SIDA incluirá el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Encefalopatía (Demencia), Síndrome de Debilitamiento del VIH y A.R.C. (Asociación de Síntomas Relacionados con el SIDA) MÉDICO: Significa un practicante licenciado en medicina general o en alguna de sus especialidades, con licencia legal vigente para ejercer su profesión. El médico que atienda al asegurada no puede ser: a) Algún asegurado. b) El cónyuge del asegurado. a) Una persona que sea familiar del asegurado o pariente del cónyuge del asegurado, entre ellos, más no únicamente el: hijo, padre o hermano(a), medio hermano(a) CARÁTULA DE LA PÓLIZA: Anexo que hace parte de esta póliza en la cual figuran todos los datos específicos del seguro de cada persona asegurada. CONDICIÓN SEXTA. SUMAS ASEGURADAS: Las sumas que LA COMPAÑÍA pagará por concepto de la presente póliza una vez se cumplan los requisitos citados en la Condición 1, serán las que figuren en su respectiva carátula de la póliza como sumas aseguradas, ó en las pólizas colectivas, en el Certificado Individual de Seguro de cada asegurado, después de confirmado el diagnóstico de alguna de las enfermedades graves amparadas. Será una suma única. CONDICIÓN SEPTIMA. EL CONTRATO Y SUS CONDICIONES: Forman parte del contrato de seguro la solicitud de seguro, las declaraciones individuales de seguro que presente el asegurado, en la carátula de la póliza, con las condiciones particulares, generales y los anexos a la póliza que LA COMPAÑÍA emita al igual que el Certificado Individual de Seguro de cada asegurado. Cualquier modificación a las condiciones generales y particulares de esta póliza y sus anexos tendrán validez cuando LA COMPAÑÍA únicamente lo haga por escrito. CONDICIÓN OCTAVA. DECLARACIÓN INEXACTA O RETICENTE: De acuerdo con lo previsto por los artículos 1058, 1059 y 1158 del Código de Comercio el Asegurado y Tomador están obligados a declarar sinceramente los hechos o circunstancias que determinan el estado de riesgo, según el cuestionario que le sea propuesto por LA COMPAÑÍA.- La reticencia o la inexactitud sobre hechos o circunstancias que, conocidos por LA COMPAÑÍA, lo hubieren retraído de celebrar el contrato, o inducido a estipular condiciones mas onerosas, producirá la nulidad relativa del seguro.- Si la declaración no se hace con sujeción a un cuestionario determinado, la reticencia o la inexactitud producen igual efecto si el tomador o el asegurado han encubierto por culpa, hechos o circunstancias que impliquen agravación objetiva del estado del riesgo.-9 Si la inexactitud o la reticencia provienen de error inculpable del Tomador o del Asegurado, el contrato no será nulo, pero LA COMPAÑÍA sólo estará obligada, en caso de siniestro, a pagar un porcentaje de la prestación asegurada, equivalente al que la tarifa o la prima estipulada en el contrato represente respecto de la tarifa o prima adecuada al verdadero estado del riesgo. CONDICIÓN NOVENA. CIRCUNSTANCIAS MODIFICATORIAS DEL RIESGO Y CAMBIO DE OCUPACIÓN: De acuerdo con el artículo 1060 del Código de Comercio, el Asegurado o Tomador, están obligados a mantener el estado del riesgo. En tal virtud, uno u otro deberán notificar por escrito a LA COMPAÑÍA los hechos o circunstancias no previsibles que sobrevengan con posterioridad a la celebración del contrato y que de acuerdo con el inciso de la condición anterior, signifiquen agravación del riesgo o variación de su identidad local. El cambio de ocupación se considera como condición modificatoria de los hechos o circunstancias que dieron lugar a la celebración del contrato. La notificación de la modificación del riesgo y en especial del cambio de ocupación se hará con antelación no menor de diez (10) días hábiles a la fecha de modificación del riesgo, si éste depende del arbitrio del Tomador o Asegurado. Si es extraña a él, dentro de los diez días siguientes hábiles a aquel en que tengan conocimiento de ella, conocimiento que se presume transcurridos treinta días desde el momento de la modificación. Notificada la modificación del riesgo en los términos consignados en el párrafo anterior, LA COMPAÑÍA podrá revocar el contrato o exigir el reajuste a que haya lugar en el valor de la prima. La falta de notificación produce la terminación del contrato. Pero sólo la mala fe del Asegurado o del Tomador dará derecho a LA COMPAÑÍA a retener la prima no devengada. CONDICIÓN DECIMA. REVOCACIÓN DEL CONTRATO: De conformidad con el artículo 1071 del Código de Comercio, el presente contrato podrá ser revocado unilateralmente por los contratantes. Por LA COMPAÑÍA mediante noticia escrita al Asegurado a su última dirección conocida, con no menos de diez (10) días hábiles de antelación, contados a partir de la fecha del envío; por el Asegurado, en cualquier momento, mediante el aviso escrito enviado a LA COMPAÑÍA En el primer caso, la revocación da derecho al Asegurado a recuperar la prima no devengada, o sea, la que corresponde al lapso comprendido entre la fecha en que comienza a surtir efectos la revocación y la del vencimiento del contrato. La devolución se computará de igual modo, si la revocación resulta de mutuo acuerdo de las partes. En el segundo caso, el importe en la prima devengada y el de la devolución se calcularán tomando en cuenta la tarifa de seguros a corto plazo. CONDICIÓN DÉCIMA PRIMERA. CÁLCULO DE PRIMAS: Las primas se calcularán sobre la base de las sumas establecidas como aseguradas en la carátula de la póliza ó en el Certificado Individual de Seguro. Si la póliza es colectiva, se tendrá en cuenta además, la clasificación y número de asegurados amparados bajo la póliza. LA COMPAÑÍA podrá modificar las primas de la póliza después de transcurrido el primer año de vigencia de la misma. CONDICIÓN DÉCIMA SEGUNDA. PAGO DE LA PRIMERA PRIMA O CUOTA: LA COMPAÑÍA y el tomador, podrán acordar el pago fraccionado de la prima del seguro. Igualmente, se podrá acordar que el pago de la primera prima se efectúe10 antes de la fecha de iniciación de la vigencia de la póliza, para que esta entre en vigor a partir de dicha fecha. CONDICIÓN DÉCIMA TERCERA. PLAZO DE PAGO DE LA PRIMA DE GRACIA Y TERMINACIÓN AUTOMÁTICA POR MORA EN EL PAGO: El tomador de esta póliza se compromete a pagar la prima o fracciones de primas que cause la presente póliza, diferentes a la primera y a las de su renovación, a más tardar, dentro del mes siguiente, contado a partir de la fecha de entrega de la póliza o de los certificados o anexos que se expidan con fundamento en ella. De acuerdo con el artículo 1068 del Código de Comercio modificado por el artículo 82 de la Ley 45/90, la mora en el pago de las primas de tales certificados o anexos, producirá la terminación automática de esta póliza y dará derecho a LA COMPAÑÍA para exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con ocasión de la expedición de la misma. CONDICIÓN DÉCIMA CUARTA. AVISO DE SINIESTRO: Según el artículo 1072 del Código de Comercio, se denomina siniestro a la realización del riesgo asegurado. Una vez ocurrido el siniestro, de acuerdo con el artículo 1075 del Código de Comercio, el Asegurado o el Beneficiario podrán dar noticia a LA COMPAÑÍA sobre su ocurrencia dentro de los tres días hábiles siguientes a la fecha en que lo hayan conocido o debido conocer. CONDICIÓN DÉCIMA QUINTA. DERECHO AL PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN: De conformidad con el artículo 1077 del Código de Comercio, el Asegurado ó sus beneficiarios deberán demostrar a LA COMPAÑÍA la ocurrencia del siniestro, con los documentos médicos exigidos según cada enfermedad y que se encuentran mencionadas en la presente póliza, así como la cuantía de la pérdida, si fuere el caso; para ello, deberán efectuar una reclamación formal. LA COMPAÑÍA advierte al Asegurado o el(los) Beneficiario(s) de la presente póliza, la necesidad de efectuar la reclamación como un mecanismo para que ejercite(n) su derecho dentro del término de prescripción contemplado en el artículo 1081 del Código de Comercio. LA COMPAÑÍA se reserva el derecho de solicitar cualquier documento encaminado a analizar y evaluar la reclamación presentada, exclusivamente a efectos de que se demuestre la ocurrencia del siniestro. De la misma manera, la persona asegurada y/o sus beneficiarios se comprometen con LA COMPAÑÍA a facilitar toda investigación médica encaminada a esclarecer la causa de la reclamación, entendiéndose que autorizan la consulta de todo el historial médico.- CONDICIÓN DÉCIMA SEXTA. PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN, FORMA DE PAGO Y DESIGNACION DE BENEFICIARIOS: Designación de Beneficiarios- Corresponde a cada uno de los Asegurados la designación de cada uno de sus beneficiarios del seguro. En caso de siniestro, el valor asegurado en la presente póliza será pagado al Asegurado o al (los) beneficiario(s) designado(s) por el Asegurado, que aparece(n) en la carátula de la misma.-11 Cuando no se designe beneficiarios, ó la designación se haga ineficaz, ó quede sin efecto por cualquier causa, tendrán la calidad de tales el cónyuge del Asegurado, el compañero permanente en la mitad del seguro, y los herederos de éste en la otra mitad, al tenor de lo dispuesto en los artículos 1142 y 1143 del Código de Comercio.- Igual regla se aplicará cuando el Asegurado y el Beneficiario mueran simultáneamente ó se ignore cuál de los dos se ha muerto primero, ó en el evento de que se designe genéricamente como beneficiarios a los herederos del Asegurado Forma de pago de la Indemnización.- Una persona puede ser beneficiario de un seguro a título gratuito o a título oneroso, en los términos del artículo 1141 del Código de Comercio. Los beneficiarios a título gratuito son los designados por el Tomador por su mera liberalidad. Cuando el beneficiario sea designado a título gratuito, el asegurado podrá modificar dicha designación en cualquier momento, pero tal cambio surtirá efecto a partir de la fecha de su notificación por escrito a LA COMPAÑÍA.- El pago del valor asegurado podrá realizarse en un solo contado, a través de rentas periódicas, o ambas. La forma en que se pague la indemnización, se determinará en la carátula de la póliza y en el certificado individual de seguro.- CONDICIÓN DÉCIMA SÉPTIMA. FECHA DE PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN: En consonancia con el artículo 1080 del Código de Comercio (modificado por el parágrafo del artículo 111 de la ley 510 de 1999) LA COMPAÑÍA estará obligada a efectuar el pago del siniestro dentro del mes siguiente a la fecha en que el Asegurado o Beneficiario acredite aún extrajudicialmente, su derecho ante el asegurador de acuerdo con el artículo Vencido este plazo, LA COMPAÑÍA reconocerá y pagará al Asegurado ó Beneficiario, además de la obligación a su cargo y sobre el importe de ella, un interés moratorio igual al certificado como bancario corriente por la Superintendencia Financiera aumentado en la mitad. CONDICIÓN DÉCIMA OCTAVA. PÉRDIDA DE LA INDEMNIZACIÓN: La mala fe del Asegurado o del Beneficiario en la reclamación o comprobación del derecho al pago de determinado siniestro, causará la pérdida de tal derecho, conforme a lo dispuesto en el artículo 1078 del Código de Comercio. El Asegurado o el Beneficiario, en su caso, quedará privado de todo derecho procedente de la presente póliza, cuando la reclamación presentada fuere de cualquier manera fraudulenta, o en apoyo de ella se hicieren o utilizaren declaraciones falsas o se emplearen otros medios o documentos engañosos o dolosos. CONDICIÓN DÉCIMA NOVENA. UNIDAD MONETARIA: Esta póliza podrá ser emitida en pesos o en cualquier forma de seguro reajustable autorizada por la Superintendencia Financiera. El valor de la Unidad de Valor Real (UVR) podrá utilizarse, previa aprobación del tomador, como factor de indexación para el pago de las primas y de las indemnizaciones. CONDICIÓN VIGÉSIMA. RENOVACIÓN: Mediante el pago de la prima que corresponda, esta póliza podrá ser renovada sin necesidad de someterse a una nueva aprobación por parte de LA COMPAÑÍA, cada vez que termine su vigencia, hasta que el asegurado cumpla sesenta y cuatro (64) años de edad y trecientos sesenta y cuatro (364) días y siempre se realizará un nuevo cálculo sobre edad alcanzada.12 CONDICIÓN VIGÉSIMA PRIMERA. PREVENCIÓN DE LAVADO DE ACTIVOS Y FINANCIACIÓN DEL TERRORISMO: De conformidad con lo establecido por la Superintendencia Financiera, el Tomador, el Asegurado y los Beneficiarios, se obligan con LA COMPAÑÍA a diligenciar con datos ciertos y reales el formato que para tal menester se presente y a suministrar los documentos que se soliciten como anexo, al inicio de la póliza y al momento de la renovación de la misma. De conformidad con la legislación vigente, la desatención de estos deberes, será causal para dar por terminado el contrato de seguro por parte de la aseguradora. CONDICIÓN VIGÉSIMA SEGUNDA. AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA Y REPORTE A CENTRALES DE RIESGO E INFORMACIÓN FINANCIERA: El Tomador autoriza a LA COMPAÑÍA a reportar, procesar y divulgar a las Centrales de Información autorizadas para el efecto, toda la información referente a su comportamiento como cliente Tomador de pólizas de la entidad. Esta autorización también se extiende a la consulta de manera general y en cualquier momento de toda la información financiera y de comportamiento crediticio comercial o y sus asegurados, en la base de datos de las mencionadas Centrales de Información, al igual que el suministro de la información comercial, financiera que se derive de esta consulta o de las que se llegaren a realizar en un futuro. Lo anterior implica que el cumplimiento o incumplimiento de las obligaciones del tomador se reflejará en las mencionadas bases de datos, en donde se consignan de manera completa, todos los datos referentes al actual y pasado comportamiento crediticio, comercial y frente al sector financiero. CONDICIÓN VIGÉSIMA TERCERA. NOTIFICACIONES: Cualquier declaración que deban hacerse las partes para la ejecución de las estipulaciones de esta Póliza, deberá consignarse por escrito y será prueba suficiente de la notificación, la constancia del envío del aviso escrito dirigido a la última dirección registrada por las partes. CONDICIÓN VIGÉSIMA CUARTA. DOMICILIO: Sin perjuicio de las disposiciones procesales, para los efectos relacionados con la presente póliza se fija como domicilio de las partes la Ciudad de Bogotá D.C en la República de Colombia. METLIFE COLOMBIA SEGUROS DE VIDA S.A. Firma Autorizada Mostrar más
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