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JP2004351122A - Cardiotherapy equipment - Google Patents
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JP2004351122A
JP2004351122A JP2003155531A JP2003155531A JP2004351122A JP 2004351122 A JP2004351122 A JP 2004351122A JP 2003155531 A JP2003155531 A JP 2003155531A JP 2003155531 A JP2003155531 A JP 2003155531A JP 2004351122 A JP2004351122 A JP 2004351122A
JP2003155531A
JP4213522B2 (en
Yoshihito Fukui
美仁 福井
2003-05-30 Application filed by Terumo Corp, テルモ株式会社 filed Critical Terumo Corp
2003-05-30 Priority to JP2003155531A priority Critical patent/JP4213522B2/en
2004-12-16 Publication of JP2004351122A publication Critical patent/JP2004351122A/en
2009-01-21 Publication of JP4213522B2 publication Critical patent/JP4213522B2/en
<P>PROBLEM TO BE SOLVED: To provide cardiotherapy equipment capable of performing prevention and treatment after the treatment of anti-trachycardia in order to prevent and treat lathal arrhythmia. <P>SOLUTION: This cardiotherapy equipment is constituted so as to control a trachycardia preventing means and a trachycardia treatment means (trachycardia stopping means) on the basis of the detection result of the occurrence of trachycardia to perform the treatment of anti-tachycardia and equipped with a mechanism for reducing or stopping the excitation current to a vagus nerve or the suppressing current to the sympathetic nerve after the supply of an electric shock to the heart of cardioversion, defibrillation or the like. By this constitution, the deterioration of blood circulation movement or the palindromia of lethal arrhythmia and the cause of supraventricular arrythmia such as atrial fibrillation can be prevented. <P>COPYRIGHT: (C)2005,JPO&NCIPI
本発明は、致死的不整脈の予防と治療を行う心臓治療装置に関し、特に、抗頻脈治療後の頻脈予防療法の制御を行うことが可能な心臓治療装置に関する。 The present invention relates to a heart treatment equipment for performing prevention and treatment of cardiac arrhythmia, in particular, it relates to cardiac therapy device capable of controlling the tachycardia prophylaxis after antitachycardia therapy.
突然死の中で特に心臓病に起因するものを心臓突然死といい、その数は国内で年間約５万人にのぼる。 Suddenly referred to as sudden cardiac death, particularly those due to heart disease in the death, the number amounts to about 5 million people in the country annually. 心臓突然死の直接的な原因は、致死的不整脈と呼ばれる、血行動態の破綻をきたす心室頻拍や心室細動の発生である。 The direct cause of sudden cardiac death is referred to as a lethal arrhythmia, is the occurrence of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation causing the collapse of hemodynamic. 心室頻拍では心室が発作的に異常に早く拍動し、心室細動では心室を構成する個々の筋繊維が無秩序に興奮を始めて心室全体として小刻みに震えるだけの状態となる。 Ventricle ventricular tachycardia and paroxysmal unusually fast beating a state just trembling in small steps as a whole ventricle individual muscle fibers constituting the ventricle started randomly excited by ventricular fibrillation. 致死的不整脈が発生すると、心臓のポンプ機能が低下あるいは消失し、必要な血液を全身に送り出すことができなくなるため、脳血流の減少に伴う意識消失をきたし、直ちに適切な処置を施さなければ死に至ることもある。 When fatal arrhythmia occurs, the heart's pumping function is reduced or lost, it becomes impossible to send out the necessary blood to the whole body, Kitaichi loss of consciousness with decreasing cerebral blood flow, unless subjected immediately appropriate measures sometimes leading to death.
このような心臓突然死のリスクを有する患者に対し、埋め込み型除細動器（ＩＣＤ）を埋め込む治療が行われている。 To a patient at risk for such sudden cardiac death, treatment for embedding embedding cardioverter defibrillator (ICD) is being performed. ＩＣＤは、心室頻拍や心室細動の発生を検出すると、心臓に対して電気ショックを与えることで、除細動を行うものである。 ICD detects the occurrence of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation, that stuns to the heart, and performs defibrillation. しかしながら、ＩＣＤは心臓に異常が発生してから動作する、言わば対処療法の治療器であり、また、除細動のための大きな電気ショックが心臓の組織に損傷を与える虞がある。 However, ICD operates from occurring abnormality in the heart, a sort of symptomatic therapy treatment device, also large electrical shock for defibrillation is a possibility of damaging the tissue of the heart.
ところで、心臓活動は、自律神経系の支配を受けるが、自律神経系には交感神経系と副交感神経系とがあり、心臓の副交感神経系は迷走神経である。 By the way, cardiac activity is subject to the control of the autonomic nervous system, the autonomic nervous system there is the sympathetic nervous system and the parasympathetic nervous system, the parasympathetic nervous system of the heart is the vagus nerve. 交感神経の活動が高まる（緊張する）と心活動（心拍数及び心拍出量）が上昇し、迷走神経の活動が高まると心活動（心拍数）は低下する。 Activity of the sympathetic nerve increases to (tension to) and heart activity (heart rate and cardiac output) is increased, cardiac activity (heart rate) If the activity of the vagus nerve increases is reduced. この交感神経と迷走神経の活動は通常拮抗しているが、交感神経緊張が過度に亢進してそのバランスが崩れると、心筋や刺激伝導系における自動能の亢進や不応期の短縮によって不整脈が起こりやすくなり、特に、心筋梗塞や心筋症などの器質的心疾患患者においては、心臓の器質的病変と交感神経緊張の亢進があいまって致死的不整脈発生の可能性を高くする。 This sympathetic and vagal activity is normally antagonistic, when the balance is lost sympathetic tone is excessively increased, arrhythmias caused by shortening of the enhancement or the refractory period of automaticity in cardiac and electrical conduction system of the heart It becomes easier, especially in the organic heart disease patient, such as myocardial infarction and cardiomyopathy, increasing the likelihood of increased is coupled fatal arrhythmias of organic lesions and sympathetic tone of the heart.
このような致死的不整脈の発生を予防する方法として、交感神経を電気的に刺激することによって過度な交感神経緊張が心臓に伝わるのを直接的にブロックする方法や、迷走神経を電気的に刺激することによって拮抗的に交感神経緊張を抑制する方法、あるいは、交感神経である星状神経節に心拍数と血圧を増加させないレベルの刺激を加えることによって洞結節や心室筋における神経形成を刺激して器質的変化を起こした病変部を再構築する試みがなされている。 As a method for preventing the occurrence of such fatal arrhythmias, sympathetic excessive sympathetic tone by electrically stimulating the a method of directly block the transmitted to the heart, electrically stimulating the vagus nerve antagonistically method of inhibiting sympathetic tone, or stimulate neurogenesis in the sinus node and ventricular muscle by adding stimulation of heart rate and level that does not increase the blood pressure stellate ganglion is sympathetic by rebuild an attempt has been made to lesions caused the organic change Te.
このような原理に基づいて、従来から、神経刺激による頻脈性不整脈の予防及び急性の治療に対して必要なエネルギーが小さい、特に除細動のための有効な心臓治療装置が提案されている（例えば、特許文献１を参照。）。 Based on this principle, conventionally, less energy required for the prevention and treatment of acute tachyarrhythmia by nerve stimulation, is effective cardiac therapy device, in particular for defibrillation has been proposed (e.g., see Patent Document 1.). この心臓治療装置は、迷走神経に予防的な賦活電流を供給するとともに、交感神経に抑制電流を供給し、慢性細動またはその他の危険な頻脈性不整脈を検知すると、直ちに迷走神経を５秒間軽く賦活する。 The cardiac therapy device supplies the prophylactic activation current to the vagus nerve, supplies inhibition current sympathetic, when detecting chronic fibrillation or other dangerous tachyarrhythmias, soon 5 seconds vagal lightly activating. そして通常状態への戻りを検知すると治療は終了するが、心臓に対する異常状態を継続して検知する場合には、治療を継続する。 The treatment and to detect the return to the normal state is terminated, when the continuously detected an abnormal condition for the heart to continue treatment. そして、脳からの交感神経興奮の伝導をブロックすることが有利であれば、追加的にこのブロックを星状神経節で数秒間行う。 Then, if is advantageous to block the conduction of sympathomimetic from the brain, performed additionally a few seconds this block stellate ganglion. それでもなお、心臓の異常状態を検知した場合には、従来の方法で電気ショックを供給する。 Nevertheless, when detecting an abnormal condition of the heart supplies the electric shock in a conventional manner.
また、致死的不整脈を防ぐために、右星状神経節に電気的刺激を加える方法及び装置も提案されている（例えば、特許文献２を参照。）特許文献２に記載の致死的不整脈を予防する装置は、心拍数と血圧を増加させないレベルの刺激を右星状神経節に加えることにより、不整脈発生のリスクを低減しようとするものであり、心拍数あるいは血圧を増加させる神経刺激の閾値下に神経刺激エネルギーを調節し、それにもかかわらず不整脈の発生を検出した場合には対応した不整脈停止治療を供給するものである。 Further, in order to prevent fatal arrhythmias, a method and apparatus for applying electrical stimulation to the right stellate ganglion has been proposed (e.g., Patent Document 2 see.) To prevent fatal arrhythmias described in Patent Document 2 apparatus, by adding a level of stimulation that does not increase the heart rate and blood pressure in the right stellate ganglion, and intended to reduce the risk of arrhythmias, the subthreshold nerve stimulation to increase the heart rate or blood pressure adjust the neural stimulation energy, and supplies the arrhythmia stop treatment corresponding if nevertheless the detection of the occurrence of arrhythmias.
特開平８−３８６２５号公報【特許文献２】 JP 8-38625 [Patent Document 2]
米国特許第６，４８７，４５０号明細書【０００９】 US Pat. No. 6,487,450 [0009]
しかしながら、特許文献１に記載の心臓治療装置は、心臓への電気ショックの供給後に迷走神経に対する賦活電流、あるいは交感神経に対する抑制電流を低減もしくは停止する機構を備えておらず、血行動態の悪化や致死的不整脈の再発、心房細動などの上室性不整脈を惹起する等の問題があった。 However, cardiac therapy device described in Patent Document 1, activation current to the vagus nerve after the supply of electric shocks to the heart or not provided with a mechanism for reducing or stopping the suppression current for sympathetic, Ya hemodynamic compromise recurrence of fatal arrhythmia, there has been a problem such as that cause supraventricular arrhythmias such as atrial fibrillation.
また、特許文献２に記載の不整脈治療装置は、不整脈停止治療に続いて神経刺激エネルギーの低減あるいは神経刺激を停止する制御機構を備えていないため、特許文献１に記載の心臓治療装置と同様に、血行動態の悪化や致死的不整脈の再発、心房細動などの上室性不整脈を惹起する等の問題を解決するまでには至っていない。 Moreover, arrhythmia treatment device described in Patent Document 2, since that does not have a control mechanism for stopping the following the arrhythmia stop treatment reduced or nerve stimulation of neural stimulation energy, like the heart treatment equipment according to patent document 1 , recurrence of deterioration and fatal arrhythmia of hemodynamic, have yet to until you resolve the problem, such as to elicit a supraventricular arrhythmias such as atrial fibrillation.
本発明は、抗頻脈治療後の心臓は不安定な状態にあることを踏まえ、このような状況下で心臓に対して抑制的に作用する予防療法を適用することは、血行動態の悪化や致死的不整脈の再発、心房細動等の上室不整脈が惹起されるといった上記問題点に鑑み、頻脈の検出あるいは頻脈の継続の確認に応答して、頻脈予防治療を停止するか、神経刺激エネルギーの小さいモードに移行することができる心臓治療装置を提供することを目的とする。 The present invention, heart after antitachycardia therapy given that in an unstable state, applying the prophylaxis acting inhibitory with respect to the heart in such a situation, Ya hemodynamic compromise recurrence of fatal arrhythmias, view of the above problem that supraventricular arrhythmias such as atrial fibrillation is induced, in response to the confirmation of the detection or continuation of tachycardia tachycardia, either stop the tachycardia prophylactic treatment, and to provide a cardiac therapy system can transition to a small mode of neurostimulation energy.
上記課題を解決し、本発明の目的を達成するため、本発明は、頻脈の発生を予防するための頻脈予防手段と、頻脈の発生を検出するための頻脈検出手段と、頻脈検出手段に応答して前記頻脈を停止させるための抗頻脈治療を供給する頻脈停止手段と、頻脈予防手段と頻脈検出手段に接続する制御手段とを備え、この制御手段が、頻脈検出手段に応答して頻脈予防手段を作動停止させるように制御することを特徴とする。 To solve the above problems and achieve an object of the present invention, the present invention includes a tachycardia detection means for detecting a tachycardia prevention means for preventing the occurrence of tachycardia, the occurrence of tachycardia, frequent comprising a tachycardia stop means for supplying antitachycardia therapy to stop the response tachycardia pulse detecting means, and control means for connecting to the tachycardia prevention means and tachycardia detection means, the control means , and controls to actuate stop the tachycardia prevention means in response to tachycardia detection means.
また、本発明は、頻脈の発生を予防するための頻脈予防手段と、頻脈の発生を検出するための頻脈検出手段と、頻脈検出手段に応答して頻脈が継続することを確認する頻脈確認手段と、頻脈確認手段に応答して前記頻脈を停止させるための抗頻脈治療を供給する頻脈停止手段と、頻脈予防手段と頻脈確認手段に接続する制御手段とを備え、この制御手段が頻脈確認手段に応答して頻脈予防手段を作動停止させるように制御することを特徴とするものである。 Further, the present invention includes a tachycardia prevention means for preventing the occurrence of tachycardia, and tachycardia detection means for detecting the occurrence of tachycardia, the tachycardia continues in response to the tachycardia detection unit a tachycardia confirmation means for confirming a tachycardia stop means for supplying antitachycardia therapy to stop the response tachycardia tachycardia confirmation means, connected to the tachycardia prevention means and tachycardia confirmation means and control means, is characterized in that the control means controls to actuate stop the tachycardia prevention means in response to tachycardia confirmation means.
本発明の好ましい形態としては、頻脈予防手段として交感神経（星状神経節）を刺激する神経刺激手段または副交感神経（迷走神経）を刺激する神経刺激手段を含むものであり、特に、交感神経の刺激が心拍数と血圧を増加させないレベルの刺激、あるいは交感神経興奮の伝導をブロックする刺激であり、また、副交感神経の刺激は副交感神経興奮を賦活化するものであることを特徴としている。 Preferred embodiments of the present invention are those comprising a nerve stimulation means for stimulating the sympathetic (stellate ganglion) stimulating neural stimulation means or parasympathetic (vagal) as tachycardia prevention means, in particular, sympathetic a stimulus stimulus level does not increase heart rate and blood pressure, or to block the conduction of sympathomimetic stimulation, also stimulates parasympathetic are characterized in that the activation of parasympathomimetics.
また、本発明の好ましい形態としては、頻脈停止手段が供給する抗頻脈治療として、抗頻脈ペーシング、カルジオバージョン、除細動の少なくとも１つを含むことを特徴としている。 Further, as a preferred form of the invention, as an anti-tachycardia therapy supplies tachycardia stop means, antitachycardia pacing, cardioversion, and characterized in that it comprises at least one of defibrillation. そして、更に、本発明の好ましい形態は、徐脈の発生を検出する徐脈検出手段とこの徐脈検出手段に応答して心臓刺激パルスを発生する徐脈治療手段を備えている。 Then, further, preferred embodiment of the present invention is provided with a bradycardia therapy means for generating a cardiac stimulation pulse in response to the bradycardia detection means and bradycardia detection means for detecting the occurrence of bradycardia.
更に、本発明の好ましい形態としては、予め定められた時間を計時するタイミング手段を備え、このタイミング手段が頻脈停止手段による抗頻脈治療の供給に応答して、抗頻脈治療に適合した計時時間を設定するものである。 Further, as a preferred form of the invention, includes a timing means for counting a predetermined time, the timing means in response to the supply of anti-tachycardia therapy with tachycardia stopping means, adapted to antitachycardia therapy it is to set the measured time.
また、本発明の好ましい形態においては、頻脈停止手段によって頻脈が停止したか否かを確認する頻脈停止確認手段を備え、該頻脈停止確認手段に応答してタイミング手段が予め定められた時間の計時を行った後に制御手段により頻脈予防治療を行うことを特徴としている。 In the preferred embodiment of the present invention, comprises a tachycardia stop confirmation means for confirming whether tachycardia has been stopped by tachycardia stopping means, the timing means is predetermined in response to 該頻 pulse stop confirmation means It is characterized by performing the tachycardia preventive treatment by the control unit after the counting of time.
また、本発明の好ましい形態においては、頻脈停止手段によって頻脈が停止したか否かを確認する頻脈停止確認手段を備え、この頻脈停止確認手段に応答して、供給した抗頻脈治療に適合した時間の計時後、あるいは計測した心拍数が予め定めた閾値を超過した後に、制御手段により頻脈予防治療を行うことを特徴としている。 In the preferred embodiment of the present invention, comprises a tachycardia stop confirmation means for confirming whether tachycardia has been stopped by tachycardia stopping means, in response to the tachycardia stop confirmation means, antitachycardia were fed after after counting of time adapted to the treatment, or the heart rate measured exceeds a predetermined threshold value, it is characterized by performing the tachycardia preventive treatment by the control means.
また、本発明は、神経刺激によって頻脈の発生を予防するための頻脈予防手段と、頻脈の発生を検出するための頻脈検出手段と、頻脈検出手段に応答して頻脈を停止させるための抗頻脈治療を供給する頻脈停止手段と、頻脈予防手段と頻脈検出手段に接続する制御手段とを備え、頻脈予防手段による神経刺激を、少なくとも第１作動モードと第２作動モードで作動させるとともに、この第２作動モードの神経刺激エネルギーが第１作動モードの神経刺激エネルギーより小さく設定されるようにして、制御手段が頻脈検出手段に応答して頻脈予防手段を第２作動モードで作動させることを特徴とするものである。 Further, the present invention includes a tachycardia prevention means for preventing the occurrence of tachycardia by nerve stimulation, and tachycardia detection means for detecting the occurrence of tachycardia, the tachycardia in response to the tachycardia detection unit and tachycardia stop means for supplying antitachycardia therapy to stop, and control means for connecting to the tachycardia prevention means and tachycardia detecting means, the neural stimulation with tachycardia prevention means, at least a first operating mode It actuates the second operating mode, the neural stimulation energy of this second mode of operation so as to be smaller than the neural stimulation energy of the first operating mode, tachycardia prevention control means in response to tachycardia detection means it is characterized in that the actuating means in the second operating mode.
また、本発明は、神経刺激によって頻脈の発生を予防するための頻脈予防手段と、頻脈の発生を検出するための頻脈検出手段と、頻脈検出手段に応答して前記頻脈が継続することを確認する頻脈確認手段と、頻脈確認手段に応答して前記頻脈を停止させるための抗頻脈治療を供給する頻脈停止手段と、頻脈予防手段と前記頻脈確認手段に接続する制御手段とを備え、頻脈予防手段による神経刺激を、少なくとも第１作動モードと第２作動モードで作動させるとともに、この第２作動モードの神経刺激エネルギーが第１作動モードの神経刺激エネルギーより小さく設定されるようにして、制御手段が頻脈確認手段に応答して頻脈予防手段を第２作動モードで作動させることを特徴としている。 Further, the present invention includes a tachycardia prevention means for preventing the occurrence of tachycardia by nerve stimulation, and tachycardia detection means for detecting the occurrence of tachycardia, the tachycardia in response to the tachycardia detection unit tachycardia confirmation means and said a tachycardia stop means for supplying antitachycardia therapy to stop the tachycardia in response to the tachycardia confirmation means, a tachycardia prevention means tachycardia to ensure that but continued and control means for connecting to the check means, the neural stimulation with tachycardia prevention means, actuates at least a first operating mode and a second operating mode, the neural stimulation energy of the second operation mode is the first operating mode so as to be smaller than the neural stimulation energy, the control means is characterized by activating the tachycardia prevention means in response to tachycardia confirmation means in a second operating mode.
本発明によれば、カルジオバージョンや除細動などの心臓への電気ショックの供給後に、迷走神経に対する賦活電流、あるいは交感神経に対する抑制電流を低減もしくは停止する機構を備えているので、血行動態の悪化や致死的不整脈の再発、心房細動などの上室性不整脈の惹起を防ぐことができる。 According to the present invention, after the supply of electric shocks to the heart, such as cardioversion or defibrillation, it is provided with the mechanism for reducing or stopping the suppression current for activation current or sympathetic, for vagus nerve, hemodynamics recurrence of deterioration or lethal arrhythmia, it is possible to prevent the induction of supraventricular arrhythmias such as atrial fibrillation. また、頻脈の検出あるいは頻脈の継続の確認に応答して、頻脈予防治療を停止するか、神経刺激エネルギーの小さいモードに移行するので、心臓突然死のリスクを有する患者にとって無理のない頻脈等の致死的不整脈の予防治療が可能である。 In response to the confirmation of the detection or continuation of tachycardia tachycardia, either stop the tachycardia prophylactic treatment, since the transition to smaller mode of neurostimulation energy, reasonable for patients at risk for sudden cardiac death it is possible to prophylactic treatment of cardiac arrhythmia tachycardia and the like.
以下、本発明による心臓治療装置の第１の実施形態を図１のブロック図に基づいて説明する。 Hereinafter, a first embodiment of a heart treatment equipment according to the present invention will be described with reference to the block diagram of FIG.
本発明の心臓治療装置１は、心臓３８の収縮を検出する心臓収縮検出手段２と、この心臓収縮検出手段２の出力から頻脈を検出する頻脈検出手段３と、頻脈の継続的な検出を確認する頻脈確認手段４と、抗頻脈治療によって頻脈が停止したことを確認する頻脈停止確認手段５と、迷走神経４１または交感神経の星状神経節４４を刺激して頻脈を予防する頻脈予防手段６と、頻脈予防手段６の作動を停止化または能動化するための制御を行う制御手段７と、制御手段７による頻脈予防手段６の作動の切換のタイミングを決定するタイミング手段８と、心臓収縮検出手段２で徐脈を検出したときに徐脈治療を行う徐脈治療手段９と、徐脈治療手段９からの信号を受けてペーシングパルスを発生するペーシングパルス発生手段１０と、心臓３８への Cardiac therapy device 1 of the present invention, a cardiac contraction detecting unit 2 for detecting the contraction of the heart 38, and tachycardia detection means 3 for detecting a tachycardia from an output of the cardiac contraction detecting unit 2, a continuous tachycardias tachycardia confirmation means 4 to confirm the detection, and tachycardia stop confirmation unit 5 to confirm that tachycardia has stopped by antitachycardia therapy, frequently stimulate stellate ganglion 44 of the vagus nerve 41 or sympathetic tachycardia prevention means 6 for preventing the pulse, a control unit 7 for controlling to stop on or activating the operation of the tachycardia prevention means 6, the timing of switching of the operation of the tachycardia prevention means 6 by the control means 7 and timing means 8 for determining a, and bradycardia therapy means 9 for bradycardia therapy upon detection of a bradycardia heart contraction detecting unit 2, a pacing for generating pacing pulses in response to a signal from bradycardia therapy means 9 a pulse generating means 10, to the heart 38 ョックパルスを与えるショックパルス発生手段１１と、ペーシングパルス発生手段１０及びショックパルス発生手段１１に頻脈を停止するための信号を供給する頻脈停止手段１２から構成される。 Shock pulse generator 11 giving Yokkuparusu consists tachycardia stop means 12 supplies a signal for stopping the tachycardia pacing pulse generating means 10 and a shock pulse generator 11.
頻脈予防手段６は、星状神経節４４に刺激信号を供給する交感神経刺激手段１３と迷走神経４１に刺激信号を供給する副交感神経刺激手段１４の２つの手段から構成されている。 Tachycardia prevention means 6 is composed of two means of parasympathetic stimulation means 14 for supplying a stimulus signal to sympathetic stimulation means 13 and the vagus nerve 41 for supplying a stimulus signal to the stellate ganglion 44. そして、交感神経刺激手段１３はブロック刺激手段１５と閾値下刺激手段１６から構成され、副交感神経刺激手段１４は賦活刺激手段１７から構成されている。 The sympathetic stimulation means 13 is composed of a block stimulation means 15 and subthreshold stimulation unit 16, parasympathetic stimulation means 14 is composed of activated stimulation means 17. ここで、ブロック刺激手段１５は、頻脈発生のリスクを高める交感神経緊張の亢進が脳から心臓３８に伝わらないようにするためのものであり、閾値下刺激手段１６は、特に心筋梗塞後のように頻脈が起こりやすい器質を持った心臓３８に対して、心拍数や血圧を増加させないレベルの弱い刺激を星状神経節４４に加え、洞結節（不図示）や心室筋における神経形成を刺激することによって、頻脈が起こりにくい器質へと心臓３８を再構築するものである。 Here, block stimulation means 15 is for enhancement of sympathetic tone increase the risk of tachycardia occurs is prevented transmitted to the heart 38 from the brain, subthreshold stimulation means 16, in particular after myocardial infarction as to the heart 38 with a susceptible organic tachycardia, it added a weak stimulus of level does not increase heart rate and blood pressure stellate ganglion 44, neurogenesis in the sinus node (not shown) and ventricular muscle by stimulating, it is to rebuild the heart 38 to the tachycardia unlikely organic. 通常は、閾値下刺激手段１６が作動し、心拍数増加等の交感神経緊張の亢進が検出された場合にはこれをブロックするようにブロック刺激手段１５が作動する。 Normally, the stimulation means 16 is operated under the threshold, block stimulation means 15 to block it operates this if enhancement of sympathetic tone, such as increased heart rate is detected. 一方、副交感神経刺激手段１４の賦活刺激手段１７は、心拍数増加等の交感神経緊張亢進の検出によって迷走神経４１を刺激し、拮抗的に交感神経緊張を抑制するとともに、心拍数を低下させることによって心臓３８の酸素消費量を低下させて頻脈発生のリスクを低減させる。 On the other hand, activation stimulus means 17 of parasympathetic stimulation means 14 may be to stimulate the vagus nerve 41 by the detection of the sympathetic hypertonia such as increased heart rate, as well as inhibit competitively sympathetic tone, reduce heart rate It lowers the oxygen consumption of the heart 38 to reduce the risk of tachycardia caused by.
制御手段７は頻脈検出手段３あるいは頻脈確認手段４からの信号を受けて頻脈予防手段６による予防治療を停止させる停止化手段１８と、タイミング手段８からの信号により頻脈予防手段６による予防治療を行わせる能動化手段１９から構成されている。 Control means 7 tachycardia prevention means 6 and the stop means 18 for stopping the prophylactic treatment by receiving a signal from the tachycardia detecting means 3 or the tachycardia confirmation means 4 by tachycardia prevention means 6, the signal from the timing means 8 and a activation circuit 19 to perform preventive treatment with. 停止化手段１８及び能動化手段１９の出力は頻脈予防手段６におけるブロック刺激手段１５、閾値下刺激手段１６及び賦活刺激手段１７のいずれかに供給される。 The output of the stop means 18 and the activation circuit 19 is supplied to either block the stimulation means 15, subthreshold stimulation means 16 and activation stimulator 17 in the tachyarrhythmia prevention means 6.
また、タイミング手段８は、頻脈の停止を確認する頻脈停止確認手段５の出力によって計時をスタートする頻脈予防治療切換タイマ２０と、頻脈の停止確認から頻脈予防治療を開始するまでの時間を記憶する切換時間記憶手段２１と、頻脈予防治療切換タイマ２０の計時時間が切換時間記憶手段２１に記憶されている時間に達したときに、制御手段７の能動化手段１９に出力を発する比較手段２２とから構成されている。 The timing means 8, a tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 which starts the time count by the output of the tachycardia stop confirmation unit 5 to check the stop tachycardia, until the start of tachycardia prophylactic treatment from stop confirmation of tachycardia the switching time storage unit 21 for storing the time when it reaches the time counted time of tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 is stored in the switching time storage unit 21, outputs the activation means 19 of the control means 7 and a comparison means 22 for emitting.
徐脈治療手段９はいわゆるペースメーカであるが、通常時の徐脈治療を行う第１徐脈治療手段２３と、この第１徐脈治療手段２３とは刺激レートや刺激電圧などの刺激パラメータが異なる、頻脈停止後に徐脈治療を行う第２徐脈治療手段２４と、頻脈停止確認手段５の出力で計時をスタートする徐脈治療切換タイマ２５と、頻脈停止後の徐脈治療を第２徐脈治療手段２４から第１徐脈治療手段２３に切り換える時間を記憶する徐脈治療切換時間記憶手段２６と、徐脈治療切換タイマ２５の計時時間が徐脈治療切換時間記憶手段２６に記憶されている時間に達したときに出力を発する比較手段２７と、この比較手段２７からの出力を受けて第２徐脈治療手段２４から第１徐脈治療手段２３に切り換える徐脈治療選択手段２８から構成されている Bradycardia therapy means 9 is a so-called pacemaker, the first bradycardia therapy means 23 to perform normal bradycardia therapy during, stimulation parameters such as the the first bradycardia therapy means 23 stimulation rate and stimulation voltage is different , a second bradycardia therapy means 24 for bradycardia therapy after tachycardia stopped, and bradycardia therapy change-over timer 25 starts the time count at the output of the tachycardia stop confirmation unit 5, bradycardia therapy after tachycardia stop the 2 bradycardia therapy unit 24 and bradycardia therapy switching time storage unit 26 for storing the time of switching the first bradycardia therapy unit 23, bradycardia therapy changeover timer 25 counting time bradycardia therapy switching time storage unit 26 in the storage and comparison means 27 which generates an output when it reaches the time being, bradycardia therapy selection means 28 for switching from the second bradycardia therapy means 24 receives the output from the comparison means 27 to the first bradycardia therapy means 23 and a
また、頻脈停止手段１２は、遅い頻拍に有効な抗頻脈ペーシング手段３０と、速い頻拍に対して心臓収縮検出に同期して直流通電を行うカルジオバージョン手段３１と、細動に対して直流通電を行う除細動手段３２と、頻脈検出手段３の出力に基づいて抗頻脈ペーシング手段３０、カルジオバージョン手段３１及び除細動手段３２のいずれかを選択する抗頻脈治療出力切換手段３３とから構成されている。 Further, tachycardia stop means 12, an effective anti-tachycardia pacing means 30 to slow tachycardia, a cardioversion means 31 for DC application in synchronization with the cardiac contraction detection for fast tachycardia and fibrillation antitachycardia selecting a defibrillation unit 32 for DC application, anti-tachycardia pacing means 30 based on the output of the tachycardia detecting means 3, one of the cardioversion unit 31 and the defibrillation unit 32 for and a therapeutic output switching unit 33.
ここで、抗頻脈ペーシング手段３０は、比較的遅い頻拍に対して、心臓収縮検出から所定の連結時間後に、検出した頻脈のレートよりも高いレートで心臓３８を刺激するものであり、抗頻脈治療出力切換手段３３を介してペーシングパルス発生手段１０に接続されて心臓３８の刺激が行われる。 Here, an anti-tachycardia pacing means 30, to the relatively slow tachycardia, after a predetermined coupling time from the heart contraction detecting, at a rate higher than the rate of the detected tachycardia is intended to stimulate the heart 38, is connected to the pacing pulse generating means 10 via the antitachycardia therapy output switching means 33 stimulation of the heart 38 is performed. また、カルジオバージョン手段３１は、比較的速い頻拍に対して、心臓収縮検出に同期して直流通電を行うものであるが、この直流通電は、抗頻脈治療出力切換手段３３を介してショックパルス発生手段１１に接続して行われる。 Further, cardioversion unit 31 is relatively fast tachycardia, but performs a DC application in synchronization with the cardiac contractility detected, the DC application, via the antitachycardia therapy output switching means 33 performed by connecting to a shock pulse generator 11. そして、除細動手段３２は、細動に対して、直流通電を行うものであり、この際、可能であれば心臓収縮検出に同期して直流通電を行うようにする。 The defibrillation unit 32, to the fibrillation, which performs DC application, this time, to perform the DC application in synchronization with possible cardiac contraction detection. この直流通電は、カルジオバージョンと同様に抗頻脈治療出力切換手段３３を介してショックパルス発生手段１１に接続されて行われる。 The DC application is carried out is connected to the shock pulse generator 11 via a cardioversion as well as antitachycardia therapy output switching unit 33. このように、抗頻脈治療出力切換手段３３は、頻脈検出手段３の出力に応答して、選択された治療をペーシングパルス発生手段１０あるいはショックパルス発生手段１１に切り換えて接続する切換手段である。 Thus, antitachycardia therapy output switching unit 33 is responsive to an output of the tachycardia detecting means 3, in switching means for connecting by switching the selected therapeutic pacing pulse generating means 10 or the shock pulse generator 11 is there.
ここで、ペーシングパルス発生手段１０は、徐脈治療、抗頻脈ペーシング治療の刺激出力を発生するもので、通常、パルス幅１ｍｓｅｃ、振幅が最大で１０Ｖのパルスが発せられる。 Here, the pacing pulse generator means 10, bradycardia therapy, intended to generate a stimulus output antitachycardia pacing therapy, usually, the pulse width 1 msec, the amplitude is emitted pulse of 10V at maximum. 頻脈中は刺激閾値が高くなるため、抗頻脈ペーシング治療の刺激出力は、通常の徐脈治療より高く設定されている。 Since during tachycardia the stimulation threshold increases, stimulus output of anti-tachycardia pacing therapy, is set higher than the normal bradycardia therapy. また、ショックパルス発生手段１１は、カルジオバージョン治療、除細動治療の刺激出力として用いられるものであり、通常、カルジオバージョンでは０．１〜５ジュールのエネルギーが、除細動では最大で３０ジュールのエネルギーが、パルス幅６ｍｓｅｃの単相性あるいは２相性のパルスとして発せられる。 Further, a shock pulse generator 11, cardioversion therapy is intended to be used as a stimulus output of defibrillation therapy, typically, the energy of 0.1 to 5 Joules at cardioversion is a maximum in the defibrillation energy of 30 joules, is emitted as a monophasic or biphasic pulse of the pulse width 6 msec. 通常は除細動効率に優れている２相性のパルスが選択される。 Usually biphasic pulse having excellent defibrillation efficiency is selected. 除細動治療では最大で約７００ボルトの電圧が印加される。 Voltage of up to about 700 volts is applied in defibrillation therapy.
心臓収縮検出手段２及びペーシングパルス発生手段１０は共通の心臓電極リード３４を介して心臓刺激／検出電極３５に接続され、ショックパルス発生手段１１は心臓電極リード３６を介してショックパルス供給電極３７と接続されている。 Cardiac contraction detecting unit 2 and pacing pulse generator means 10 is connected to the cardiac stimulation / detection electrode 35 via a common cardiac electrode lead 34, a shock pulse generator 11 is a shock pulse supply electrode 37 through the heart electrode lead 36 It is connected. 図２は心臓内における心臓刺激／検出電極３５とショックパルス供給電極３７の配置関係を示すものである。 Figure 2 shows the arrangement of the cardiac stimulating / detecting electrode 35 and the shock pulse supply electrode 37 in the heart.
図２は、カテーテル電極によって心臓刺激／検出電極３５とショックパルス供給電極３７を配置した例である。 Figure 2 is an example in which the cardiac stimulation / sensing electrode 35 and the shock pulse supply electrode 37 by the catheter electrode. カテーテル電極は、大静脈から心臓３８の右心房に導かれ、房室弁を通って右心室に入り、その先端部が右心室の最下部に接触するように留置される。 The catheter electrode is introduced into the right atrium of the heart 38 from the vena cava enters the right ventricle through the atrioventricular valve, the tip is placed so as to contact the bottom of the right ventricle. このカテーテル電極は、生体適合性を有するシリコンやウレタン等のシースに覆われ、その内部を互いに電気的に絶縁された心臓電極リード３４と心臓電極リード３６が通る。 The catheter electrode is covered with a sheath of silicone or urethane or the like having a biocompatible, electrically insulated through a heart electrode lead 34 and the heart electrode lead 36 and the inside each other. カテーテル電極の先端部には心臓刺激／検出電極３５が配置され、心臓電極リード３４と接続される。 The distal end of the catheter electrode is disposed cardiac stimulation / sensing electrode 35 is connected to the heart electrode lead 34. また、カテーテル電極の右心室と右心房〜大静脈に位置する部分には、それぞれ大きい表面積を有するショックパルス供給電極３７が配置され、心臓電極リード３６と接続される。 Further, in a portion positioned in the right ventricle and right atrium-vena cava catheter electrode is disposed a shock pulse supply electrode 37 having a large surface area, respectively, are connected to the cardiac electrode lead 36. ショックパルス供給電極３７はコイル状の構造となっており、心臓内でも柔軟に留置することができる。 Shock pulse supply electrode 37 has a coil-like structure, it can also be flexibly placed in the heart.
この図２の例では、右心室内の最下部に配置された心臓検出電極３５によって心室頻拍や心室細動を検出し、遅い心室頻拍に対しては右心室内の最下部に配置した心臓刺激電極３５を介して抗頻脈ペーシング治療が、速い心室頻拍や心室細動に対してはショックパルス供給電極３７の離れた２つの電極間、あるいはショックパルス供給電極３７と不図示の心臓治療装置１のケースとの間でショックパルス発生手段１１によるカルジオバージョン治療あるいは除細動治療が行われるものである。 In the example of FIG. 2, it detects ventricular tachycardia and ventricular fibrillation by cardiac sensing electrodes 35 disposed at the bottom of the right ventricle was placed at the bottom of the right ventricle for slow ventricular tachycardia anti-tachycardia pacing therapy via cardiac stimulating electrode 35, fast ventricular tachycardia or between distant two electrodes of the shock pulse supply electrode 37 for ventricular fibrillation, or shock pulse supply electrode 37 and not shown in the heart cardioversion therapy or a defibrillation treatment by the shock pulse generator 11 between the treatment device 1 of the case is intended to be performed.
また、心臓刺激／検出電極３５とショックパルス供給電極３７を心房内に配置することによって、上室性の頻拍や心房細動を検出し、遅い上室性頻拍に対しては右心房内に配置した心臓刺激電極３５を介した抗頻脈ペーシング治療を、速い上室性頻拍や心房細動に対してはショックパルス供給電極３７と不図示の心臓治療装置１のケースとの間でショックパルス発生手段１１によるカルジオバージョン治療あるいは除細動治療を行うことも可能である。 Also, by placing the cardiac stimulation / sensing electrode 35 and the shock pulse supply electrode 37 within the atrium, it detects the supraventricular tachycardia and atrial fibrillation, for slow supraventricular tachycardia in the right atrium among the anti-tachycardia pacing therapy via cardiac stimulating electrode 35 disposed, and fast supraventricular tachycardia and for the atrial fibrillation not shown shock pulse supply electrode 37 of the heart treatment equipment 1 case it is also possible to perform cardioversion therapy or a defibrillation treatment by the shock pulse generator 11.
また、頻脈予防手段６の副交感神経刺激手段１４は副交感神経電極リード３９を経由して迷走神経刺激電極４０に接続され、同じく交感神経刺激手段１３は交感神経電極リード４２を介して交感神経刺激電極４３に接続される。 Further, parasympathetic stimulation means 14 of tachycardia prevention means 6 via the parasympathetic electrode lead 39 is connected to the vagus nerve stimulation electrode 40, also sympathomimetic means 13 via the sympathetic electrode lead 42 sympathomimetic connected to the electrode 43. 迷走神経刺激電極４０は迷走神経４１に巻きつけた状態で固定される。 Vagus nerve stimulation electrode 40 is fixed in a state wound on the vagus nerve 41. この迷走神経刺激電極４０を巻きつける領域としては、頚部領域かあるいは外側頚動脈の右中央位置が好適である。 The region wrapping the vagus nerve stimulation electrode 40, the right center position of the cervical region or the outer carotid artery is preferred. また、交感神経刺激電極４３は、扁平星状の星状神経節４４の太い部分である体部に巻きつけて固定される。 Furthermore, sympathetic stimulation electrode 43 is fixed by winding the body portion is a thick portion of the flat star-shaped stellate ganglion 44. また、星状神経節４４から出る心臓神経４５に直接巻きつけて刺激することも可能である。 In addition, it is also possible to stimulate wound directly to the heart nerve 45 out of the stellate ganglion 44.
以下、図１に示す本発明の心臓治療装置の第１の実施の形態の動作について説明する。 Hereinafter, the operation of the first embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention shown in FIG. まず、心臓収縮検出手段２により心臓（心室）の収縮が検出される。 First, the contraction of the heart (ventricle) is detected by the cardiac contraction detecting unit 2. この心臓収縮検出手段２で検出された心臓収縮の情報は、頻脈検出手段３、頻脈確認手段４、頻脈停止確認手段５に送られるとともに、徐脈治療手段９、頻脈予防手段６及び頻脈停止手段１２にも供給される。 Information of the detected systolic this cardiac contraction detecting unit 2, tachycardia detecting means 3, tachycardia confirmation means 4 are directed to the tachycardia stop confirmation unit 5, bradycardia therapy means 9, tachycardia prevention means 6 and is also supplied to the tachycardia stopping means 12.
頻脈検出手段３は、心臓収縮検出手段２の出力を監視して頻脈を検出するとともに頻脈の程度に応じて区分し、この区分した頻脈の状況に対応した抗頻脈治療を選択するようにしている。 Tachycardia detection means 3 monitors the output of the cardiac contraction detecting unit 2 and divided according to the degree of tachycardia detects a tachycardia, select antitachycardia therapy corresponding to the situation of this indicator and tachycardia It is way. すなわち、頻脈検出手段３により検出される所定レート以上の心拍である頻脈は、更にそのレートの大小によって頻拍と細動に区分される。 That, tachycardia is a predetermined rate or more heartbeats detected by the tachycardia detection unit 3 is further divided into tachycardia and fibrillation by the magnitude of its rate. そして、更に、頻拍は、遅い頻拍と速い頻拍に区分され、遅い頻拍には抗頻脈ペーシング治療が、速い頻拍にはカルジオバージョン治療が、細動には除細動治療が対応して施される。 Then, further, tachycardia, slow is divided into tachycardia and fast tachycardia and slow tachycardia antitachycardia pacing therapy, the cardioversion therapy fast tachycardia and fibrillation defibrillation therapy There is performed in response. この頻脈の検出・区分・治療法の対応付けには、レート安定性（頻脈のレートが安定しているかどうか）、突発性（頻脈が突然起こったかどうか）、心電図形態（ＱＲＳ幅）等の判定基準を加えることもできる。 The correspondence detection and classification and treatment of tachycardia, rate stability (whether rate tachycardia is stable), idiopathic (whether tachycardia has occurred suddenly), electrocardiogram form (QRS width) It can be added to criteria like. 頻脈の検出・区分によって対応した抗頻脈治療が選択されると、頻脈検出手段３から頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３に対して選択された抗頻脈治療への切換指令が送られる。 When antitachycardia therapy corresponding by detection and classification of tachycardia is selected, selected to anti-tachycardia therapy for antitachycardia therapy output switching means 33 of tachycardia stop means 12 from the tachycardia detecting means 3 the switching command is sent. そして、選択された抗頻脈治療が抗頻脈ペーシングの場合には、抗頻脈治療出力切換手段３３からペーシングパルス発生手段１０に対して出力が送られるともに、頻脈停止確認手段５に対しても出力が送られ、頻脈の停止確認が行われる。 Then, if the antitachycardia therapy selected antitachycardia pacing are both output to the pacing pulse generating means 10 from the antitachycardia therapy output switching means 33 is sent to the tachycardia stop confirmation unit 5 even if the output is sent, stop confirmation of tachycardia is performed.
上述のように、頻脈検出手段３で速い頻拍が検出されるとカルジオバージョン治療が施され、細動が検出されると除細動治療が施されるのであるが、この場合は、心臓収縮検出手段２の出力を監視して、ショックパルス発生手段１１においてカルジオバージョン治療あるいは除細動治療に対応した所定のエネルギー量が不図示のコンデンサに充電されるまでの期間、検出した頻脈が持続しているかどうかを頻脈確認手段４で確認するという過程が要求される。 As described above, the fast tachycardia in tachycardia detection means 3 is detected cardioversion therapy is applied, although the fibrillation is defibrillation therapy to be detected is applied, in this case, It monitors the output of the cardiac contraction detecting unit 2, a period of up to a predetermined energy amount corresponding to the cardioversion therapy or a defibrillation therapy in shock pulse generator 11 is charged in the capacitor, not shown, frequently detected process of whether the pulse is sustained confirm tachycardia confirmation means 4 is required. 一般的に、カルジオバージョン治療での充電時間は１〜２秒で、除細動治療では７〜９秒を要する。 In general, the charging time at cardioversion therapy in 1 to 2 seconds, it takes 7-9 seconds in defibrillation therapy. そして、ショックパルス発生手段１１におけるコンデンサへの充電が完了した時点で頻脈が持続していることが確認された場合のみ、頻脈確認手段４から頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３に対してカルジオバージョン治療あるいは除細動治療実施の指令が送られるとともに、制御手段７の停止化手段１８に対しては頻脈予防手段６を停止するように指令が送られる。 Then, only if it is confirmed that charging of the capacitor in the shock pulse generator 11 is tachycardia persists upon completion, antitachycardia therapy output switching tachycardia stop means 12 from the tachycardia confirmation means 4 with instruction cardioversion therapy or a defibrillation therapy performed is sent to unit 33, command is sent to stop the tachycardia prevention means 6 for stopping means 18 of the control unit 7. 一方、検出した頻脈の自然停止が確認されると、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３に対して選択されたカルジオバージョン治療あるいは除細動治療を解除する指令が送られる。 On the other hand, when the natural stop of the detected tachycardia is confirmed, the command to release the cardioversion selected for antitachycardia therapy output switching means 33 treatment or defibrillation therapy tachycardia stop means 12 is fed It is.
頻脈停止確認手段５は、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３から選択された抗頻脈治療の実施を示す信号を受けて、心臓収縮検出手段２の出力を監視し、検出した頻脈が停止したことが確認されると、タイミング手段８の頻脈予防治療切換タイマ２０と徐脈治療手段９の徐脈治療切換タイマ２５をスタートさせる。 Tachycardia stop confirmation unit 5 receives a signal indicating the implementation of anti-tachycardia therapy selected from anti-tachycardia therapy output switching means 33 of tachycardia stop means 12 monitors the output of the cardiac contraction detecting unit 2, If the detected tachycardia is confirmed that stops and starts the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 and bradycardia therapy changeover timer 25 bradycardia therapy means 9 of the timing means 8.
制御手段７の停止化手段１８は、頻脈検出手段３または頻脈確認手段４からの頻脈予防停止指令を受けると、頻脈予防手段６に信号を発し、賦活刺激手段１７による迷走神経４１への刺激、及びブロック刺激手段１５及び閾値下刺激手段１６による星状神経節４４への刺激を停止させる。 Stop means 18 of the control unit 7 receives the tachycardia prevention stop command from the tachycardia detecting means 3 or tachycardia confirmation means 4 emits a signal to the tachycardia prevention means 6, vagus nerve 41 by activation stimulator 17 irritation, and it stops the stimulation of the stellate ganglion 44 by the block stimulation means 15 and subthreshold stimulation means 16.
また、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３は、頻脈検出手段３あるいは頻脈確認手段４からの出力を得て、頻脈検出手段３で検出された頻脈の区分に応じて、抗頻脈ペーシング治療、カルジオバージョン治療、除細動治療のいずれかを選択し、抗頻脈ペーシング治療の場合は抗頻脈ペーシング手段３０の出力をペーシングパルス発生手段１０に供給する。 Moreover, anti-tachycardia therapy output switching means 33 of tachycardia stop means 12 obtains the output from the tachycardia detecting means 3 or the tachycardia confirmation means 4, the classification of tachycardia detected by the tachycardia detection unit 3 Correspondingly, anti-tachycardia pacing therapy, cardioversion therapy, select one defibrillation therapy, in the case of anti-tachycardia pacing therapy providing an output of antitachycardia pacing means 30 to the pacing pulse generating means 10 . そして、頻脈検出手段３からの指令がカルジオバージョン治療または除細動治療のときは、抗頻脈治療出力切換手段３３はカルジオバージョン手段３１または除細動手段３２の出力を選択し、ショックパルス発生手段１１に供給する。 Then, a command from the tachycardia detecting means 3 when the cardioversion therapy or a defibrillation therapy, antitachycardia therapy output switching means 33 selects the output of the cardioversion unit 31 or defibrillation unit 32, supplied to the shock pulse generator 11.
抗頻脈治療出力切換手段３３は、抗頻脈ペーシング治療が選択された場合には、抗頻脈ペーシング手段３０をペーシングパルス発生手段１０に接続して直ちに抗頻脈ペーシング治療を開始する。 Antitachycardia therapy output switching unit 33, if the anti-tachycardia pacing therapy is selected, initiates antitachycardia pacing therapy immediately connect the antitachycardia pacing means 30 to the pacing pulse generating means 10. カルジオバージョンあるいは除細動治療が選択された場合には、カルジオバージョン手段３１あるいは除細動手段３２をショックパルス発生手段１１に接続し、ショックパルス発生手段１１に各治療に対応したエネルギー量が設定されて充電が開始される。 If the cardioversion or defibrillation therapy is selected, the cardioversion unit 31 or defibrillation unit 32 connected to the shock pulse generator 11, the amount of energy corresponding to each treatment shock pulse generator 11 There charging is started is set. 充電中あるいは充電完了後に頻脈確認手段４から頻脈停止を確認したことが伝えられるとショックパルス発生手段１１に対して充電の停止指令及び内部放電の指令が行われる。 Command charging stop command and disarm is performed on tachycardia confirmation from the means 4 when reportedly be confirmed tachycardia stop shock pulse generator 11 after Charging or fully charged. そして、カルジオバージョン手段３１あるいは除細動手段３２とショックパルス発生手段１１との接続は解除される。 The connection between the cardioversion unit 31 or defibrillation unit 32 and a shock pulse generator 11 is released. 一方、ショックパルス発生手段１１における充電完了後に、頻脈確認手段４で頻脈が継続していることが確認されるとショックパルス発生手段１１に対して心臓３８に直流通電を行うための指令が伝えられる。 On the other hand, after the charging is completed in the shock pulse generator 11, a command for performing DC application to the heart 38 with respect to tachyarrhythmia confirmation unit 4 when it is confirmed that tachycardia continues shock pulse generator 11 Reportedly.
次に、徐脈治療手段９は、通常の徐脈治療と、頻拍停止確認後の徐脈治療を異ならせて行うものであり、通常の徐脈治療としては、第１の徐脈治療手段２３が用いられる。 Next, bradycardia therapy means 9, a normal bradycardia therapy, which carried out with different bradycardia therapy after confirmation of tachycardia stop as a normal bradycardia therapy, first bradycardia therapy means 23 is used. すなわち、第１徐脈治療手段２３は、心臓収縮検出手段２の出力が所定レートを下回った場合に所定レートで心臓３８の刺激を行う通常のペースメーカの機能を持っている。 That is, the first bradycardia therapy unit 23, the output of the heart contraction detecting unit 2 has a conventional pacemaker function for stimulation of the heart 38 at a predetermined rate when below the predetermined rate. この場合の心臓３８の刺激は、徐脈治療選択手段２８を介してペーシングパルス発生手段１０により行われる。 The stimulation of the heart 38 of the case is performed by the pacing pulse generating means 10 via the bradycardia therapy selection means 28.
また、頻脈停止確認後の徐脈治療は、第２徐脈治療手段２４によって行われる。 Further, bradycardia therapy after confirmation of tachycardia stop is performed by the second bradycardia therapy means 24. 第２徐脈治療手段２４では、抗頻脈治療後の心臓３８の刺激閾値（心臓３８を拍動させるために必要な刺激エネルギー）の上昇に備えて、通常の徐脈治療手段である第１徐脈治療手段２３よりも刺激出力が高く設定されている。 In the second bradycardia therapy means 24, in preparation for the increase in the stimulation threshold of the heart 38 after antitachycardia therapy (stimulation energy required to beating heart 38), the first is a normal bradycardia therapy means is set stimulus output is higher than the bradycardia therapy means 23. また、抗頻脈治療後における血行動態の早期改善のために刺激レートを高く設定することも可能である。 It is also possible to set a higher stimulation rate for early improvement of hemodynamics after antitachycardia therapy. 更に、頻脈停止直後の心臓刺激による頻脈の再発を防止するために頻脈停止後のどの時点から徐脈治療を開始するのかを設定できるようになっている。 Furthermore, it is possible to set whether the any time after tachycardia stopped to prevent the recurrence of tachycardia by cardiac stimulation immediately after tachycardia stop to start bradycardia therapy.
第１徐脈治療手段２３と第２徐脈治療手段２４の切り換えは徐脈治療選択手段２８で行われる。 A first bradycardia therapy means 23 switching the second bradycardia therapy means 24 is carried out in bradycardia therapy selection means 28. すなわち、頻脈停止確認手段５からの信号が徐脈治療切換タイマ２５に供給されると、徐脈治療切換タイマ２５はそれまでの計時内容をリセットして計時をスタートする。 That is, when the signal from the tachycardia stop confirmation unit 5 is supplied to the bradycardia therapy change-over timer 25, bradycardia therapy changeover timer 25 starts the time count by resetting the clocking time far. この徐脈治療切換タイマ２５のスタートとともに徐脈治療選択手段２８は頻脈停止確認後に必要な徐脈治療を施すために第２徐脈治療手段２４を選択する。 The bradycardia therapy change-over timer 25 starts with bradycardia therapy selection means 28 selects the second bradycardia therapy means 24 for applying the bradycardia therapy required after confirming tachycardia stopped. そして、徐脈治療切換タイマ２５の計時時間が、徐脈治療切換時間記憶手段２６に記憶されている時間に達したときに、比較手段２７が出力を発し、この出力を受けて徐脈治療選択手段２８は、第２徐脈治療手段２４から再び通常の徐脈治療である第１徐脈治療手段２３に切り換える。 The measured time of bradycardia therapy change-over timer 25, when it reaches the time stored in the bradycardia therapy switching time storage unit 26 issues a comparison means 27 output, bradycardia therapy selection In response to this output means 28 switches the first bradycardia therapy device 23 again is a normal bradycardia therapy from the second bradycardia therapy means 24. また、比較手段２７の出力信号は徐脈治療切換タイマ２５にも供給されており、徐脈治療切換タイマ２５の計時をストップさせるとともにその計時内容をリセットする。 The output signal of the comparison means 27 is also supplied to the bradycardia therapy change-over timer 25 and resets its clocking time with stops the counting of bradycardia therapy changeover timer 25.
次に、タイミング手段８の動作を説明する。 Next, the operation of the timing means 8. まず、頻脈停止確認手段５からの頻脈停止確認信号がタイミング手段８の頻脈予防治療切換タイマ２０に供給されると、頻脈予防治療切換タイマ２０はそれまでの計時内容をリセットして計時をスタートする。 First, when the tachycardia stop confirmation signal from the tachycardia stop confirmation unit 5 is supplied to the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 timing means 8, tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 resets the counting contents of the far to start a timer. そして、頻脈予防治療切換タイマ２０が、頻脈停止確認後の所定時間、すなわち切換時間記憶手段２１に記憶されている時間を計時すると、比較手段２２が制御手段７の能動化手段１９に出力を発し、頻脈予防手段６による頻脈予防治療を再開する。 Then, tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 is output a predetermined time after confirming tachycardia stopped, i.e. counting the time stored in the switching time storage unit 21, the activation means 19 the comparison means 22 the control means 7 the issues, resume tachycardia prophylactic treatment with tachycardia prevention means 6. この時、比較手段２２の出力信号は頻脈予防治療切換タイマ２０にも供給されており、頻脈予防治療切換タイマ２０の計時をストップさせるとともにその計時内容をリセットする。 At this time, the output signal of the comparison means 22 is also supplied to the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 and resets its clocking time with stops the counting of tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20.
以下、本発明の第１の実施形態の動作を図３と図４に示すフロー図を用いて詳細に説明する。 Hereinafter, the operation of the first embodiment of the present invention will be described in detail with reference to the flowchart shown in FIG. 3 and FIG. 4.
まず、図３に示すように、制御手段７の能動化手段１９からの信号により頻脈予防手段６の頻脈予防治療を能動化させるとともに（ステップＳ１）、頻脈予防手段６の不図示の頻脈予防治療能動フラグにＴｒｕｅを書き込む（ステップＳ２）。 First, as shown in FIG. 3, the signal from the activation means 19 of the control unit 7 causes the activation of the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 (step S1), the not shown tachycardia prevention means 6 It writes to True tachycardia prophylactic treatment active flag (step S2). 次に、タイミング手段８においては頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットし（ステップＳ３）、徐脈治療手段９においては徐脈治療選択手段２８により第１徐脈治療手段２３の第１徐脈治療モードを選択するとともに（ステップＳ４）、徐脈治療切換タイマ２５をストップ／リセットする（ステップＳ５）。 Next, tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 stop / reset at the timing means 8 (step S3), and the bradycardia therapy selection means 28 in bradycardia therapy unit 9 first Xu first bradycardia therapy means 23 with selecting pulse therapy mode (step S4), and the stop / reset to bradycardia therapy change-over timer 25 (step S5).
次に、心臓収縮検出手段２において徐脈が検出されたか否かが判断され（ステップＳ６）、徐脈が検出された場合には、ペーシングパルス発生手段１０により心臓３８に対して徐脈治療が供給される（ステップＳ７）。 Next, whether or not bradycardia in cardiac contraction detecting unit 2 has been detected is determined (step S6), and if the bradycardia is detected, bradycardia therapy to the heart 38 by pacing pulse generating means 10 supplied (step S7). 判断ステップＳ６で徐脈が検出されなかった場合には、続いて、頻脈検出手段３において頻脈が検出されたか否かが判断され（ステップＳ８）、頻脈が検出された場合には、頻脈停止手段１２に信号が送られ、抗頻脈ペーシング、カルジオバージョン、除細動の中から、検出した頻脈に対応した頻脈停止治療が選択される（ステップＳ９）。 If the bradycardia is not detected at decision step S6, subsequently, whether tachycardia has been detected in the tachycardia detecting means 3 is determined (step S8), and if the tachycardia is detected, is sent a signal to the tachycardia stop means 12, an anti-tachycardia pacing, cardioversion, from defibrillation, tachycardia stop treatment corresponding to the detected tachycardia is selected (step S9). その後は、図４の１Ａに進む。 Then, the flow proceeds to 1A of FIG.
ステップＳ７で徐脈治療が供給されたか、あるいは判断ステップＳ８で頻脈が検出されなかった場合は、タイミング手段８の頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしているか否かが判断される（ステップＳ１０）。 Or bradycardia therapy is delivered at step S7, or if the tachycardia is not detected at decision step S8, whether tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 timing means 8 has timed out or not (step S10). 頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしている場合、すなわち切換時間記憶手段２１に記憶されている時間を超えて頻脈予防治療切換タイマ２０が計時した場合は、制御手段７の能動化手段１９に信号を送って頻脈予防治療を能動化するとともに（ステップＳ１１）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグにＴｒｕｅを書き込み（ステップＳ１２）、続いて、頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットする（ステップＳ１３）。 If tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 has timed out, that is, the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 exceeds the time stored in the switching time storage unit 21 has timed the active means 19 of the control means 7 signal the in addition to activating the tachycardia prophylactic treatment (step S11), and writes to True tachycardia prophylactic treatment active flag tachycardia prevention means 6 (step S12), the subsequently tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 stop / reset (step S13).
次に、判断ステップＳ１０で頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしていないと判断された場合、及びステップＳ１３で頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットした後は、徐脈治療手段９における徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしているか否か、すなわち徐脈治療切換タイマ２５が徐脈治療切換時間記憶手段２６に記憶されている時間を超えて計時したか否かが判断される（ステップＳ１４）。 Then, if the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 is determined to not time out in decision step S10, and after the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 to stop / reset in step S13, the in bradycardia therapy means 9 whether bradycardia therapy change-over timer 25 has timed out, that is, whether bradycardia therapy change-over timer 25 has timed beyond time stored in the bradycardia therapy switching time storage unit 26 is determined (step S14).
そして、徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしていると判断されると、ステップＳ４の第１徐脈治療モードの選択に戻り、徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしていない場合は、判断ステップＳ６において新たな徐脈検出を待つ。 When the bradycardia therapy change-over timer 25 is determined to be timed out, the process returns to selection of the first bradycardia therapy mode in step S4, if the bradycardia therapy change-over timer 25 has not timed out, the determination step S6 wait for a new bradycardia detected in.
次に、ステップＳ９において、頻脈停止治療の選択がなされた後の本発明の第１実施形態の動作について図４のフロー図に基づいて説明する。 Next, in step S9, it will be explained based on the flowchart of FIG. 4, the operation of the first embodiment of the present invention after selection of tachycardia stop treatment is made.
まず、頻脈停止手段１２における抗頻脈治療（頻脈停止治療）として抗頻脈ペーシング治療が選択されているか否かが判断される（ステップＳ１５）。 First, whether or not anti-tachycardia pacing therapy is selected is determined as anti-tachycardia therapy in tachycardia stop means 12 (tachycardia stop treatment) (Step S15). 抗頻脈ペーシング治療が選択されている場合は、制御手段７の停止化手段１８を作動させて頻脈予防手段６の頻脈予防治療を停止させるとともに（ステップＳ１６）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ１７）、続いて、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３が抗頻脈ペーシング手段３０とペーシングパルス発生手段１０を接続して心臓３８に対して抗頻脈ペーシングを供給する（ステップＳ１８）。 If anti-tachycardia pacing therapy is selected, it activates the stop means 18 of the control means 7 stops the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 (step S16), and the tachycardia prevention means 6 write to False tachycardia prophylactic treatment active flag (step S17), then, to connect the antitachycardia therapy output switching means 33 antitachycardia pacing means 30 and the pacing pulse generating means 10 of tachycardia stop means 12 heart supplying antitachycardia pacing against 38 (step S18).
判断ステップＳ１５で抗頻脈ペーシングが選択されていない場合は、次に、カルジオバージョン治療が選択されているか否かが判断される（ステップＳ１９）。 If at decision step S15 antitachycardia pacing is not selected, then, whether cardioversion therapy is selected it is determined (step S19). カルジオバージョン治療が選択されている場合は、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３がカルジオバージョン手段３１とショックパルス発生手段１１を接続し、ショックパルス発生手段１１のコンデンサに対してカルジオバージョン治療に対応した所定のエネルギー量の充電が行われる。 If cardioversion therapy is selected, antitachycardia therapy output switching means 33 of tachycardia stop means 12 connects the cardioversion unit 31 and a shock pulse generator 11, the capacitor of the shock pulse generator 11 charging a predetermined amount of energy corresponding to the cardioversion treatment is made for. このコンデンサへの充電が完了するまでの間、頻脈確認手段４では頻脈が継続しているか否かが確認される（ステップＳ２０）。 Until the charge on this capacitor is completed, whether tachycardia in tachycardia confirmation means 4 continues is confirmed (step S20). そして、頻脈が継続していることが確認された場合は、制御手段７の停止化手段１８から頻脈予防手段６に信号が送られ、頻脈予防治療を停止するとともに（ステップＳ２１）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ２２）、続いて、抗頻脈治療出力切換手段３３で接続したカルジオバージョン手段３１によるカルジオバージョン治療をショックパルス発生手段１１を介して心臓３８に供給する（ステップＳ２３）。 Then, when that tachycardia is continuing is confirmed, the signal to tachycardia prevention means 6 is sent from the stop means 18 of the control unit 7 stops the tachycardia prophylactic treatment (step S21), and write to False tachycardia prophylactic treatment active flag tachycardia prevention means 6 (step S22), and subsequently, a shock pulse generating means cardioversion therapy with cardioversion unit 31 connected with antitachycardia therapy output switching means 33 11 supplying the heart 38 via a (step S23).
判断ステップＳ１５で抗頻脈ペーシング治療が選択されず、かつ判断ステップＳ１９でカルジオバージョン治療が選択されないとき、すなわち除細動治療が選択されたときは（ステップＳ２４）、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３が除細動手段３２とショックパルス発生手段１１を接続し、ショックパルス発生手段１１のコンデンサに対して除細動治療に対応した所定のエネルギー量の充電が行われる。 Anti-tachycardia pacing therapy is not selected at decision step S15, and when cardioversion therapy is not selected at decision step S19, i.e., when the defibrillation therapy is selected in (step S24), and tachycardia stop means 12 antitachycardia therapy output switching means 33 connects the defibrillation unit 32 and a shock pulse generator 11, the charging of the predetermined amount of energy corresponding to the defibrillation therapy is performed on the capacitor of the shock pulse generator 11 . このコンデンサへの充電が完了するまでの間、頻脈確認手段４では頻脈が継続しているか否かが確認される（ステップＳ２５）。 Until the charge on this capacitor is completed, whether tachycardia in tachycardia confirmation means 4 continues is confirmed (step S25). そして、頻脈が継続していることが確認された場合は、制御手段７の停止化手段１８を作動させて頻脈予防手段６の頻脈予防治療を停止させるとともに（ステップＳ２６）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ２７）、続いて、抗頻脈治療出力切換手段３３で接続した除細動手段３２による除細動治療をショックパルス発生手段１１を介して心臓３８に供給する（ステップＳ２８）。 Then, if it is confirmed that tachycardia is continued, the stop means 18 of the control means 7 is operated to stop the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 (step S26), tachycardia write to False tachycardia prophylactic treatment active flag preventive means 6 (step S27), followed by a shock pulse generator 11 a defibrillation treatment by defibrillation unit 32 connected with antitachycardia therapy output switching means 33 through supplying the heart 38 (step S28).
次にステップＳ１８の抗頻脈ペーシング治療、ステップＳ２３のカルジオバージョン治療、あるいはステップＳ２８の除細動治療が心臓３８に対して供給された後に、頻脈停止確認手段５において頻脈が停止したか否かが判断される（ステップＳ２９）。 Then anti-tachycardia pacing therapy step S18, cardioversion therapy step S23, or after defibrillation therapy in step S28 is supplied to the heart 38, tachycardia stops in tachycardia stop confirmation unit 5 whether it is determined (step S29). そして、頻脈が停止したことが確認された場合は、タイミング手段８の頻脈予防治療切換タイマ２０をリセット／スタートし（ステップＳ３０）、続いて、徐脈治療手段９の徐脈治療切換タイマ２５をリセット／スタートさせるとともに（ステップＳ３１）、徐脈治療選択手段２８により第２徐脈治療手段２４の第２徐脈治療モードを選択して（ステップＳ３２）、図３の判断ステップＳ１０に戻る。 Then, when the tachycardia is stopped is confirmed, and reset / start tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 timing means 8 (step S30), followed by bradycardia therapy change-over timer bradycardia therapy means 9 causes reset / started 25 (step S31), the bradycardia therapy selection means 28 selects the second bradycardia therapy mode of the second bradycardia therapy unit 24 (step S32), and the procedure returns to the determination step S10 in FIG. 3 .
判断ステップＳ２９で頻脈の停止が確認されない場合は、図３のステップＳ９に戻って再び頻脈停止治療の選択が行われるが、この頻脈停止治療の選択では、予め定められた治療計画に基づいて、印可エネルギーの増強や頻脈停止治療法の変更（例えば、カルジオバージョンから除細動への治療法の変更）等が段階的に行われる。 If the stop of the tachycardia at decision step S29 is not confirmed, but the step S9 again selection of tachycardia stop treatment back to the FIG. 3 is performed, in the selection of the tachycardia stop treatment, the predetermined treatment plan based on changes in the enhancement or tachycardia stop treatment for applying energy (e.g., cardiotrophin treatment changes from version to defibrillation) or the like is carried out stepwise.
判断ステップＳ２０及び判断ステップＳ２５で頻脈の継続が確認されない場合、すなわちショックパルス発生手段１１のコンデンサへの充電の最中に頻脈が自然停止した場合は、充電の停止と充電エネルギーの内部放電、頻脈停止手段１２のカルジオバージョン手段３１あるいは除細動手段３２とショックパルス発生手段１１との接続の解除を行うとともに、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅであるか否かが判断される（ステップＳ３３）。 If continuation of the tachycardia in judging step S20 and decision step S25 is not confirmed, that is, the tachycardia during the charging of the capacitor of the shock pulse generator 11 is stopped naturally, disarm the stopping of charging and the charging energy , together to release the connection between the cardioversion unit 31 or defibrillation unit 32 and a shock pulse generator 11 of tachycardia stop means 12, or tachycardia prophylactic treatment active flag tachycardia prevention means 6 is True whether it is determined (step S33). そして、頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅである、すなわち頻脈予防手段６の頻脈予防治療が能動化されている場合は図３の判断ステップＳ１０に戻り、頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅでない、すなわち頻脈予防手段６の頻脈予防治療が能動化されていない場合は、まだ心臓が不安定な状況にある可能性が高いとして、頻脈停止確認手段５を介して頻脈停止後のシーケンスであるステップＳ３０以降の処理を行う。 Then, tachycardia prophylactic treatment active flag is True, that is, if the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 is activated back to decision step S10 of FIG. 3, tachycardia prophylactic treatment active flag is not True , i.e. if the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 is not activated, the still as a likely to be the heart is unstable situations, after tachycardia stop via tachycardia stop confirmation unit 5 performing step S30 and subsequent steps is a sequence.
図５は、本発明の心臓治療装置の第２の実施形態を示すブロック構成図である。 Figure 5 is a block diagram showing a second embodiment of a heart treatment equipment of the present invention. 図１に示す第１の実施形態と異なる部分はタイミング手段８の構成である。 Parts different from the first embodiment shown in FIG. 1 is a configuration of the timing means 8. 他の構成は、図１のブロック構成図と同じであるので同一符号を付し説明も省略する。 Other configurations, omitting description thereof denoted by the same reference numerals are the same as the block diagram of FIG.
本発明の第１の実施形態においては、頻脈の停止確認から頻脈予防治療の再開までの時間は、頻脈の状況に無関係に切換時間記憶手段２１に記憶されていたが、本発明の第２の実施形態では、上記頻脈の停止確認から頻脈予防治療の再開までの時間を頻脈の状況に応じて３段階に区別している。 In the first embodiment of the present invention, the time from stop confirmation of tachycardia to tachycardia prophylactic treatment of resumption, which had been stored independently of the switching time in the storage unit 21 in the condition of tachycardia, the present invention in the second embodiment, the time to resume tachycardia prevention treatment from stop confirmation of the tachycardia distinguished in three stages according to the condition of tachycardia. すなわち、本発明の第２の実施形態におけるタイミング手段８は、頻脈停止確認手段５の出力によって計時をスタートする頻脈予防治療切換タイマ２０と、抗頻脈ペーシング治療による抗頻脈治療後の頻脈停止確認から頻脈予防手段６を能動化させるまでの時間を記憶した第１期間記憶手段４６と、カルジオバージョン治療による抗頻脈治療後の頻脈停止確認から頻脈予防手段６を能動化させるまでの時間を記憶した第２期間記憶手段４７と、除細動治療による抗頻脈治療後の頻脈停止確認から頻脈予防手段６を能動化させるまでの時間を記憶した第３期間記憶手段４８と、頻脈検出手段３により検出された頻脈の状況に応じて上記第１期間記憶手段４６から第３期間記憶手段４８のいずれかを選択して比較手段２２に供給する切換時間選択 That is, the timing means 8 in the second embodiment of the present invention, the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 to start counting the output of the tachycardia stop confirmation unit 5, after antitachycardia therapy with anti-tachycardia pacing therapy the first period storing means 46 for storing the time from tachycardia stop confirmation until it is activated tachycardia prevention means 6, tachycardia prevention means 6 from tachycardia stop confirmation after antitachycardia therapy by cardioversion therapy a second period storing means 47 for storing a time to be activated, the storing time from tachycardia stop confirmation after antitachycardia therapy by defibrillation therapy until is activated tachycardia prevention means 6 3 a period storing means 48, switching to supply to the comparison means 22 by selecting one of the third period storing means 48 from the first period storage unit 46 according to the situation of the detected tachycardia by tachycardia detection means 3 time selection 段４９と、上記選択された切換時間と頻脈予防治療切換タイマ２０が計時する時間を比較して、頻脈予防治療切換タイマ２０で計時された時間が前記選択された記憶時間を超えた場合に制御手段７の能動化手段１９に信号を供給する比較手段２２から構成される。 A stage 49, and the inter-selected switching time and tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 compares the time to count, if measured time with tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 exceeds the selected storage time a comparator means 22 supplies a signal to the activation means 19 of the control unit 7 in.
通常、除細動治療に対する切換時間である第３期間記憶手段４８の記憶値は、カルジオバージョンに対する第２期間記憶手段４７や抗頻脈ペーシング治療に対する第１期間記憶手段４６の記憶値よりも長く、また、カルジオバージョン治療に対する切換時間である第２期間記憶手段４７の記憶値は、抗頻脈ペーシングに対する第１期間記憶手段４６の記憶値よりも長く設定されるものである。 Normally, the stored value of the third period storage unit 48 is a switching time for the defibrillation therapy, than the storage value of the first time period storing means 46 for the second period storing means 47 and anti-tachycardia pacing therapy for cardioversion long and, stored value of the second time period storing means 47 is a switching time for the cardioversion therapy is intended to be set longer than the stored value of the first time period storing means 46 for anti-tachycardia pacing. これは、強いエネルギーを心臓に印可する程、心臓が不安定となる時間が長くなると考えられるからである。 This is a strong energy enough to applied to the heart, from the time that the heart becomes unstable is considered to be long.
この本発明の第２の実施形態によれば、頻脈検出手段３で頻脈が検出されると、その頻脈の状況に応じて切換時間選択手段４９により第１期間記憶手段４６、第２期間記憶手段４７あるいは第３期間記憶手段４８の中からいずれか一つが選択され、この選択された時間が比較手段２２の閾値とされる。 According to a second embodiment of the present invention, when the tachycardia is detected by the tachycardia detection unit 3, the switching time selection unit 49 according to the condition of the tachycardia first period storage unit 46, the second period any one from among the storage unit 47 or the third period storage unit 48 is selected, the selected time is a threshold value comparison means 22. その後、頻脈停止確認手段５において頻脈の停止が確認されると、頻脈予防治療切換タイマ２０が計時をスタートし、上記選択された閾値に達したとき、比較手段２２が制御手段７の能動化手段１９に出力を発し、頻脈予防手段６による頻脈予防治療を再開させる。 Thereafter, when the tachycardia stop is confirmed in tachycardia stop confirmation unit 5, tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 is started counting, when it reaches to the selected threshold value, comparison means 22 of the control means 7 It emits output activation means 19 resumes the tachycardia prophylactic treatment with tachycardia prevention means 6.
以下、図６及び図７に基づいて本発明の第２の実施形態の動作について詳細に説明する。 Hereinafter, detailed description will be given of the operation of the second embodiment of the present invention with reference to FIGS. 図６のフロー図は、図３のフロー図と同じであるが、各ステップの番号は第１の実施形態と異ならせているので、重複する部分も含めて説明する。 Flow diagram of FIG. 6 is the same as the flow diagram of FIG. 3, the number of each step is made different from the first embodiment, including by explaining overlapping portions.
まず、制御手段７の能動化手段１９からの信号により頻脈予防手段６の頻脈予防治療を能動化させるとともに（ステップＳ３４）、頻脈予防手段６の不図示の頻脈予防治療能動フラグにＴｒｕｅを書き込む（ステップＳ３５）。 First, by a signal from the activation means 19 of the control unit 7 causes the activation of the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 (step S34), the tachycardia prophylactic treatment active flag not illustrated tachycardia prevention means 6 writes the True (step S35). 次に、タイミング手段８においては頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットし（ステップＳ３６）、徐脈治療手段９においては徐脈治療選択手段２８により第１徐脈治療手段２３の第１徐脈治療モードを選択するとともに（ステップＳ３７）、徐脈治療切換タイマ２５をストップ／リセットする（ステップＳ３８）。 Next, tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 stop / reset at the timing means 8 (step S36), the bradycardia therapy selection means 28 in bradycardia therapy unit 9 first Xu first bradycardia therapy means 23 with selecting pulse therapy mode (step S37), the stop / reset to bradycardia therapy change-over timer 25 (step S38).
次に、心臓収縮検出手段２において徐脈が検出されたか否かが判断され（ステップＳ３９）、徐脈が検出された場合には、ペーシングパルス発生手段１０により心臓３８に対して徐脈治療が供給される（ステップＳ４０）。 Next, whether or not bradycardia in cardiac contraction detecting unit 2 has been detected is determined (step S39), if the bradycardia is detected, bradycardia therapy to the heart 38 by pacing pulse generating means 10 supplied (step S40). 判断ステップＳ３９で徐脈が検出されなかった場合には、続いて、頻脈検出手段３において頻脈が検出されたか否かが判断され（ステップＳ４１）、頻脈が検出された場合には、頻脈停止手段１２に信号が送られ、抗頻脈ペーシング、カルジオバージョン、除細動の中から、検出した頻脈に対応した頻脈停止治療が選択される（ステップＳ４２）。 If the bradycardia is not detected at decision step S39 is subsequently whether tachycardia has been detected in the tachycardia detecting means 3 is determined (step S41), when the tachycardia is detected, is sent a signal to the tachycardia stop means 12, an anti-tachycardia pacing, cardioversion, from defibrillation, tachycardia stop treatment corresponding to the detected tachycardia is selected (step S42). その後は、図７の２Ａに進む。 Then, the flow proceeds to 2A of Fig.
ステップＳ４０で徐脈治療が供給されたか、あるいは判断ステップＳ４１で頻脈が検出されなかった場合は、タイミング手段８の頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしているか否かが判断される（ステップＳ４３）。 Or bradycardia therapy is delivered at step S40, or if the tachycardia is not detected at decision step S41, whether tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 timing means 8 has timed out or not (step S43). 頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしている場合、すなわち切換時間選択手段４９で選択される第１期間記憶手段４６、第２期間記憶手段４７、あるいは第３期間記憶手段４８のいずれかに記憶されている時間を超えて頻脈予防治療切換タイマ２０が計時した場合は、制御手段７の能動化手段１９に信号を送って頻脈予防治療を能動化するとともに（ステップＳ４４）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグにＴｒｕｅを書き込み（ステップＳ４５）、続いて、頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットする（ステップＳ４６）。 If tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 has timed out, that is, the first time period storing means 46 which is selected by the switching time selection means 49, the second period storage unit 47, or any in the storage of the third period storing means 48 If tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 exceeds the the times are is timed, by sending a signal while activating the tachycardia prophylactic treatment activation means 19 of the control unit 7 (step S44), tachycardia prevention write to True tachycardia prophylactic treatment active flag means 6 (step S45), followed by tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 stop / reset (step S46).
次に、判断ステップＳ４３で頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしていないと判断された場合、及びステップＳ４６で頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットした後は、徐脈治療手段９における徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしているか否か、すなわち徐脈治療切換タイマ２５が徐脈治療切換時間記憶手段２６に記憶されている時間を超えて計時したか否かが判断される（ステップＳ４７）。 Then, if the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 is determined to not time out in decision step S43, and after the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 to stop / reset step S46 is in the bradycardia therapy means 9 whether bradycardia therapy change-over timer 25 has timed out, that is, whether bradycardia therapy change-over timer 25 has timed beyond time stored in the bradycardia therapy switching time storage unit 26 is determined (step S47).
そして、徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしていると判断されると、ステップＳ３７の第１徐脈治療モードの選択に戻り、徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしていない場合は、判断ステップＳ３９において新たな徐脈検出を待つ。 When the bradycardia therapy change-over timer 25 is determined to be timed out, the process returns to selection of the first bradycardia therapy mode step S37, if the bradycardia therapy change-over timer 25 has not timed out, the judgment step S39 wait for a new bradycardia detected in.
次に、ステップＳ４２において、頻脈停止治療の選択がなされた後の本発明の第２実施形態の動作について図７のフロー図に基づいて説明する。 Next, in step S42, it will be described with reference to the flow diagram of Figure 7, the operation of the second embodiment of the present invention after selection of tachycardia stop treatment is made.
まず、頻脈停止手段１２における抗頻脈治療（頻脈停止治療）として抗頻脈ペーシング治療が選択されているか否かが判断される（ステップＳ４８）。 First, whether or not anti-tachycardia pacing therapy is selected is determined as anti-tachycardia therapy in tachycardia stop means 12 (tachycardia stop treatment) (step S48). 抗頻脈ペーシング治療が選択されている場合は、制御手段７の停止化手段１８を作動させて頻脈予防手段６の頻脈予防治療を停止させるとともに（ステップＳ４９）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ５０）、続いて、タイミング手段８の切換時間選択手段４９が頻脈予防治療切換タイマ２０の閾値時間として第１期間記憶手段４６に記憶されている時間を選択した後（ステップＳ５１）、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３が抗頻脈ペーシング手段３０とペーシングパルス発生手段１０を接続して心臓３８に対して抗頻脈ペーシングを供給する（ステップＳ５２）。 If anti-tachycardia pacing therapy is selected, it activates the stop means 18 of the control means 7 stops the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 (step S49), the tachycardia prevention means 6 write to False tachycardia prophylactic treatment active flag (step S50), followed by switching time selection means 49 of the timing means 8 are stored in the first period storage unit 46 as the threshold time of tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 after selecting the time (step S51), an antitachycardia pacing to anti-tachycardia therapy output switching means 33 connects the antitachycardia pacing means 30 and the pacing pulse generating means 10 heart 38 of tachycardia stop means 12 the supply (step S52).
判断ステップＳ４８で抗頻脈ペーシングが選択されていない場合は、次に、カルジオバージョン治療が選択されているか否かが判断される（ステップＳ５３）。 If at decision step S48 antitachycardia pacing is not selected, then, whether cardioversion therapy is selected it is determined (step S53). カルジオバージョン治療が選択されている場合は、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３がカルジオバージョン手段３１とショックパルス発生手段１１を接続し、ショックパルス発生手段１１のコンデンサに対してカルジオバージョン治療に対応した所定のエネルギー量の充電が行われる。 If cardioversion therapy is selected, antitachycardia therapy output switching means 33 of tachycardia stop means 12 connects the cardioversion unit 31 and a shock pulse generator 11, the capacitor of the shock pulse generator 11 charging a predetermined amount of energy corresponding to the cardioversion treatment is made for. このコンデンサへの充電が完了するまでの間、頻脈確認手段４では頻脈が継続しているか否かが確認される（ステップＳ５４）。 Until the charge on this capacitor is completed, whether tachycardia in tachycardia confirmation means 4 continues is confirmed (step S54). そして、頻脈が継続していることが確認された場合は、制御手段７の停止化手段１８から頻脈予防手段６に信号が送られ、頻脈予防治療を停止するとともに（ステップＳ５５）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ５６）、続いて、タイミング手段８の切換時間選択手段４９が頻脈予防治療切換タイマ２０の閾値時間として第２期間記憶手段４７に記憶されている時間を選択した後（ステップＳ５７）、カルジオバージョン手段３１によるカルジオバージョン治療をショックパルス発生手段１１を介して心臓３８に供給する（ステップＳ５８）。 Then, when that tachycardia is continuing is confirmed, the signal to tachycardia prevention means 6 is sent from the stop means 18 of the control unit 7 stops the tachycardia prophylactic treatment (Step S55), write to False tachycardia prophylactic treatment active flag tachycardia prevention means 6 (step S56), followed by switching time selection means 49 of the timing means 8 and the second period storage means as a threshold time for tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 after selecting the time stored in the 47 (step S57), it supplies the cardioversion therapy with cardioversion unit 31 to the heart 38 via the shock pulse generator 11 (step S58).
判断ステップＳ４８で抗頻脈ペーシング治療が選択されず、かつ判断ステップＳ５３でカルジオバージョン治療が選択されないとき、すなわち除細動治療が選択されたときは（ステップＳ５９）、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３が除細動手段３２とショックパルス発生手段１１を接続し、ショックパルス発生手段１１のコンデンサに対して除細動治療に対応した所定のエネルギー量の充電が行われる。 Anti-tachycardia pacing therapy is not selected at decision step S48, the and when cardioversion therapy is not selected at decision step S53, i.e., when the defibrillation therapy is selected in (step S59), tachycardia stop means 12 antitachycardia therapy output switching means 33 connects the defibrillation unit 32 and a shock pulse generator 11, the charging of the predetermined amount of energy corresponding to the defibrillation therapy is performed on the capacitor of the shock pulse generator 11 . このコンデンサへの充電が完了するまでの間、頻脈確認手段４では頻脈が継続しているか否かが確認される（ステップＳ６０）。 Until the charge on this capacitor is completed, whether tachycardia in tachycardia confirmation means 4 continues is confirmed (step S60). そして、頻脈が継続していることが確認された場合は、制御手段７の停止化手段１８を作動させて頻脈予防手段６の頻脈予防治療を停止させるとともに（ステップＳ６１）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ６２）、続いて、タイミング手段８の切換時間選択手段４９が頻脈予防治療切換タイマ２０の閾値時間として第３期間記憶手段４８に記憶されている時間を選択した後（ステップＳ６３）、除細動手段３２による除細動治療をショックパルス発生手段１１を介して心臓３８に供給する（ステップＳ６４）。 Then, if it is confirmed that tachycardia is continued, the stop means 18 of the control means 7 is operated to stop the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 (step S61), tachycardia write to False tachycardia prophylactic treatment active flag preventive means 6 (step S62), followed by switching time selection means 49 of the timing means 8 in the third period storage unit 48 as a threshold time for tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 after selecting the time stored (step S63), it supplies the defibrillation treatment by defibrillation unit 32 to the heart 38 via the shock pulse generator 11 (step S64).
次にステップＳ５２の抗頻脈ペーシング治療、ステップＳ５８のカルジオバージョン治療、あるいはステップＳ６４の除細動治療が心臓３８に対して供給された後に、頻脈停止確認手段５において頻脈が停止したか否かが判断される（ステップＳ６５）。 Then anti-tachycardia pacing therapy step S52, cardioversion therapy step S58, the or after defibrillation therapy step S64 is supplied to the heart 38, tachycardia stops in tachycardia stop confirmation unit 5 whether it is determined (step S65). そして、頻脈が停止したことが確認された場合は、タイミング手段８の頻脈予防治療切換タイマ２０をリセット／スタートし（ステップＳ６６）、続いて、徐脈治療手段９の徐脈治療切換タイマ２５をリセット／スタートさせるとともに（ステップＳ６７）、徐脈治療選択手段２８により第２徐脈治療手段２４の第２徐脈治療モードを選択して（ステップＳ６８）、図６の判断ステップＳ４３に戻る。 Then, when the tachycardia is stopped is confirmed, and reset / start tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 timing means 8 (step S66), followed by bradycardia therapy change-over timer bradycardia therapy means 9 causes reset / started 25 (step S67), the bradycardia therapy selection means 28 selects the second bradycardia therapy mode of the second bradycardia therapy unit 24 (step S68), returns to the determination step S43 in FIG. 6 .
判断ステップＳ６５で頻脈の停止が確認されない場合は、図６のステップＳ４２に戻って再び頻脈停止治療の選択が行われるが、この頻脈停止治療の選択では、予め定められた治療計画に基づいて、印可エネルギーの増強や頻脈停止治療法の変更等が段階的に行われる。 If the stop of the tachycardia in judging step S65 is not confirmed, but step S42 again selection of tachycardia stop treatment back to the FIG. 6 is performed, the selection of the tachycardia stop treatment, the predetermined treatment plan based on, change of enhancing or tachycardia stop treatment for applying energy is phased in.
判断ステップＳ５４及び判断ステップＳ６０で頻脈の継続が確認されない場合、すなわちショックパルス発生手段１１のコンデンサへの充電の最中に頻脈が自然停止した場合は、充電の停止と充電エネルギーの内部放電、頻脈停止手段１２のカルジオバージョン手段３１あるいは除細動手段３２とショックパルス発生手段１１との接続の解除を行うとともに、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅであるか否かが判断される（ステップＳ６９）。 If continuation of the tachycardia at decision step S54 and determination step S60 is not confirmed, that is, the tachycardia during the charging of the capacitor of the shock pulse generator 11 is stopped naturally, disarm the stopping of charging and the charging energy , together to release the connection between the cardioversion unit 31 or defibrillation unit 32 and a shock pulse generator 11 of tachycardia stop means 12, or tachycardia prophylactic treatment active flag tachycardia prevention means 6 is True whether it is determined (step S69). そして、頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅである、すなわち頻脈予防手段６の頻脈予防治療が能動化されている場合は図６の判断ステップＳ４３に戻る。 Then, tachycardia prophylactic treatment active flag is True, i.e. tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 if it is activated returns to the determination step S43 in FIG. 6. 一方、頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅでない、すなわち頻脈予防手段６の頻脈予防治療が能動化されていない場合は、まだ心臓が不安定な状況にある可能性が高いとして、頻脈停止確認手段５を介して頻脈停止後のシーケンスであるステップＳ６６以降の処理を行う。 On the other hand, tachycardia prophylactic treatment active flag is not True, that is, when the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 is not activated, the still as a likely to be the heart is unstable situations, tachycardia stops performing step S66 and subsequent steps is the sequence after tachycardia stop via the check means 5. このとき、タイミング手段８の切換時間選択手段４９は、直前に行われた頻脈停止治療に対応した第１期間記憶手段４６、第２期間記憶手段４７、あるいは第３期間記憶手段４８のいずれかの選択が保持されており、この選択された記憶手段に記憶された時間に基づいて頻脈予防手段６の頻脈予防治療の能動化が制御される。 At this time, switching time selection means 49 of the timing means 8, the first period storing means 46 corresponding to the tachycardia stops treatment performed immediately before, either the second period storage unit 47 or the third period storing means 48, of which selection is retained, activation of tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 is controlled based on the stored time to the selected storage unit.
図８は、本発明の心臓治療装置の第３の実施形態を示すブロック構成図である。 Figure 8 is a block diagram showing a third embodiment of a heart treatment equipment of the present invention. 図１に示す本発明の第１の実施形態及び図５に示す第２の実施形態と異なる部分はタイミング手段８の代わりに心拍計測手段５０を設けた点である。 First embodiment and the differences from the second embodiment shown in FIG. 5 of the present invention shown in FIG. 1 in that a heart rate measuring means 50 instead of the timing means 8. 他の構成部分は、図１及び図５のブロック構成図と同じであるので同一符号を付し説明も省略する。 Other components will be omitted an explanation given the same reference numerals are the same as the block diagram of FIG. 1 and FIG.
すなわち、本発明の第３の実施形態における心拍計測手段５０は、心臓収縮検出手段２の出力と、頻脈停止確認手段５の出力が供給される心拍数計測手段５１と、所定の心拍数閾値を記憶する心拍数閾値記憶手段５２と、心拍数計測手段５１の計測値が心拍数閾値記憶手段５２に記憶されている心拍数閾値に達したときに制御手段７の能動化手段１９に出力を発する比較手段５３から構成される。 That is, the third the heart rate measuring means 50 in the embodiment of the present invention, the output of the cardiac contraction detecting unit 2, the heart rate measuring means 51 for the output of the tachycardia stop confirmation unit 5 is supplied, a predetermined heart rate threshold heart rate threshold memory means 52 for storing the output to the active means 19 of the control means 7 when it reaches the heart rate threshold measurements of the heart rate measuring means 51 is stored in the heart rate threshold memory means 52 a comparator means 53 for emitting.
そして、心拍数計測手段５１は、頻脈停止確認手段５の頻脈停止確認後に心臓収縮検出手段２で検出される心拍数を計測し、この計測した数値が心拍数閾値記憶手段５２に記憶されている心拍数閾値に達すると比較手段５３が能動化手段１９に出力を送り、これによって頻脈予防手段６が能動化されて、頻脈予防治療が行われる。 The heart rate measuring means 51 measures the heart rate detected by the heart contraction detecting unit 2 after confirming tachycardia stop tachycardia stop confirmation unit 5, the numerical values ​​and the measurement is stored in the heart rate threshold memory means 52 comparison means 53 to reach the heart rate threshold and sends the output to the activation means 19, which tachycardia prevention means 6 is activated by, tachycardia prevention treatment is carried out.
以下、図９及び図１０に基づいて本発明の第３の実施形態の動作について詳細に説明する。 Hereinafter, detailed description will be given of the operation of the third embodiment of the present invention with reference to FIGS.
まず、制御手段７の能動化手段１９からの信号により頻脈予防手段６の頻脈予防治療を能動化させるとともに（ステップＳ７０）、頻脈予防手段６の不図示の頻脈予防治療能動フラグにＴｒｕｅを書き込む（ステップＳ７１）。 First, by a signal from the activation means 19 of the control unit 7 causes the activation of the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 (step S70), the tachycardia prophylactic treatment active flag not illustrated tachycardia prevention means 6 writes the True (step S71). そして、徐脈治療手段９においては、徐脈治療選択手段２８により第１徐脈治療手段２３の第１徐脈治療モードを選択するとともに（ステップＳ７２）、徐脈治療切換タイマ２５をストップ／リセットする（ステップＳ７３）。 Then, the bradycardia therapy means 9, the bradycardia therapy selection means 28 as well as selecting the first bradycardia therapy mode first bradycardia therapy unit 23 (step S72), the stop / reset bradycardia therapy change-over timer 25 (step S73).
次に、心臓収縮検出手段２において徐脈が検出されたか否かが判断され（ステップＳ７４）、徐脈が検出された場合には、ペーシングパルス発生手段１０により心臓３８に対して徐脈治療が供給される（ステップＳ７５）。 Next, whether or not bradycardia in cardiac contraction detecting unit 2 has been detected is determined (step S74), if the bradycardia is detected, bradycardia therapy to the heart 38 by pacing pulse generating means 10 supplied (step S75). 判断ステップＳ７４で徐脈が検出されなかった場合には、続いて、頻脈検出手段３において頻脈が検出されたか否かが判断され（ステップＳ７６）、頻脈が検出された場合には、頻脈停止手段１２に信号が送られ、抗頻脈ペーシング、カルジオバージョン、除細動の中から、検出した頻脈に対応した頻脈停止治療が選択されて（ステップＳ７７）、図１０の３Ａに進む。 If the bradycardia is not detected at decision step S74 is subsequently whether tachycardia has been detected in the tachycardia detecting means 3 is determined (step S76), when the tachycardia is detected, is sent a signal to the tachycardia stop means 12, an anti-tachycardia pacing, cardioversion, from defibrillation, tachycardia stop treatment corresponding to the detected tachycardia is selected (step S77), in FIG. 10 advance to 3A.
ステップＳ７５で徐脈治療が供給されたか、あるいは判断ステップＳ７６で頻脈が検出されなかった場合は、頻脈予防手段６における頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅであるか否かが判断される（ステップＳ７８）。 Or bradycardia therapy is delivered at step S75, the or if the tachycardia is not detected at decision step S76, tachycardia prophylactic treatment active flag in tachycardia prevention means 6 whether the True or not ( step S78). そして、頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅでない、すなわち頻脈予防手段６の頻脈予防治療が能動化されていない場合は、心拍計測手段５０の心拍数計測手段５１により心拍数の計測が行われ（ステップＳ７９）、この計測した心拍数が心拍数閾値記憶手段５２に記憶されている心拍数閾値より大きいか否かが判断される（ステップＳ８０）。 Then, tachycardia prophylactic treatment active flag is not True, that is, when the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 is not activated is carried out the measurement of the heart rate by the heart rate measuring means 51 of the heart rate measuring means 50 (step S79), whether the heart rate was the measurement is greater than the heart rate threshold value stored in the heart rate threshold memory means 52 is determined (step S80).
そして、計測心拍数が心拍数閾値よりも大きいときは、制御手段７の能動化手段１９に制御信号が送られ、頻脈予防手段６の頻脈予防治療を行うとともに（ステップＳ８１）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグをＴｒｕｅに変更する（ステップＳ８２）。 Then, when the measured heart rate is greater than the heart rate threshold, the control signal is sent to the activation circuit 19 of the control unit 7, carries out the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 (step S81), tachycardia to change the tachycardia prophylactic treatment active flag preventive means 6 to True (step S82).
次に、判断ステップＳ７８において頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅであった場合、判断ステップＳ８０で計測心拍数が心拍数閾値より大きくないと判定された場合、及びステップＳ８１で頻脈予防治療が能動化されステップＳ８２で頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅに変更された場合は、徐脈治療手段９における徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしているか否か、すなわち徐脈治療切換タイマ２５が徐脈治療切換時間記憶手段２６に記憶されている時間を超えて計時したか否かが判断される（ステップＳ８３）。 Then, if the tachycardia prophylactic treatment active flag at decision step S78 was True, if the measured heart rate determination step S80 is not greater than the heart rate threshold, and tachycardia prophylactic treatment in step S81 the active If tachycardia prophylaxis treatment active flag is changed to True in step S82 is of, whether bradycardia therapy change-over timer 25 in bradycardia therapy means 9 has timed out, i.e. bradycardia therapy change-over timer 25 is bradycardia whether counts beyond the time stored in the storage unit 26 between the treatment switching time is determined (step S83).
そして、徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしていると判断されると、ステップＳ７２の第１徐脈治療モードの選択に戻り、徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしていない場合は、判断ステップＳ７４において新たな徐脈検出を待つ。 When the bradycardia therapy change-over timer 25 is determined to be timed out, the process returns to selection of the first bradycardia therapy mode step S72, the case of bradycardia therapy change-over timer 25 has not timed out, the judgment step S74 wait for a new bradycardia detected in.
次に、ステップＳ７７において、頻脈停止治療の選択がなされた後（３Ａ以降）の本発明の第３実施形態の動作について図１０のフロー図に基づいて説明する。 Next, in step S77, the will be described with reference to the flow diagram of Figure 10, the operation of the third embodiment of the present invention after selection of tachycardia stop treatment is made (hereinafter 3A).
まず、頻脈停止手段１２における抗頻脈治療（頻脈停止治療）として抗頻脈ペーシング治療が選択されているか否かが判断される（ステップＳ８４）。 First, whether or not anti-tachycardia pacing therapy is selected is determined as anti-tachycardia therapy in tachycardia stop means 12 (tachycardia stop treatment) (step S84). 抗頻脈ペーシング治療が選択されている場合は、制御手段７の停止化手段１８を作動させて頻脈予防手段６の頻脈予防治療を停止させるとともに（ステップＳ８５）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ８６）、続いて、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３が抗頻脈ペーシング手段３０とペーシングパルス発生手段１０を接続して心臓３８に対して抗頻脈ペーシングを供給する（ステップＳ８７）。 If anti-tachycardia pacing therapy is selected, it activates the stop means 18 of the control means 7 stops the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 (step S85), the tachycardia prevention means 6 write to False tachycardia prophylactic treatment active flag (step S86), then, to connect the antitachycardia therapy output switching means 33 antitachycardia pacing means 30 and the pacing pulse generating means 10 of tachycardia stop means 12 heart supplying antitachycardia pacing against 38 (step S87).
判断ステップＳ８４で抗頻脈ペーシングが選択されていない場合は、次に、カルジオバージョン治療が選択されているか否かが判断される（ステップＳ８８）。 If at decision step S84 antitachycardia pacing is not selected, then, whether cardioversion therapy is selected it is determined (step S88). カルジオバージョン治療が選択されている場合は、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３がカルジオバージョン手段３１とショックパルス発生手段１１を接続し、ショックパルス発生手段１１のコンデンサに対してカルジオバージョン治療に対応した所定のエネルギー量の充電が行われる。 If cardioversion therapy is selected, antitachycardia therapy output switching means 33 of tachycardia stop means 12 connects the cardioversion unit 31 and a shock pulse generator 11, the capacitor of the shock pulse generator 11 charging a predetermined amount of energy corresponding to the cardioversion treatment is made for. このコンデンサへの充電が完了するまでの間、頻脈確認手段４では頻脈が継続しているか否かが確認される（ステップＳ８９）。 Until the charge on this capacitor is completed, whether tachycardia in tachycardia confirmation means 4 continues is confirmed (step S89). そして、頻脈が継続していることが確認された場合は、制御手段７の停止化手段１８から頻脈予防手段６に信号が送られ、頻脈予防治療を停止するとともに（ステップＳ９０）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ９１）、続いて、抗頻脈治療出力切換手段３３で接続したカルジオバージョン手段３１によるカルジオバージョン治療をショックパルス発生手段１１を介して心臓３８に供給する（ステップＳ９２）。 Then, when that tachycardia is continuing is confirmed, the signal to tachycardia prevention means 6 is sent from the stop means 18 of the control unit 7 stops the tachycardia prophylactic treatment (Step S90), write to False tachycardia prophylactic treatment active flag tachycardia prevention means 6 (step S91), followed by shock pulse generating means cardioversion therapy with cardioversion unit 31 connected with antitachycardia therapy output switching means 33 11 supplying the heart 38 via a (step S92).
判断ステップＳ８４で抗頻脈ペーシング治療が選択されず、かつ判断ステップＳ８８でカルジオバージョン治療が選択されないとき、すなわち除細動治療が選択されたときは（ステップＳ９３）、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３が除細動手段３２とショックパルス発生手段１１を接続し、ショックパルス発生手段１１のコンデンサに対して除細動治療に対応した所定のエネルギー量の充電が行われる。 Anti-tachycardia pacing therapy is not selected at decision step S84, the and when cardioversion therapy is not selected at decision step S88, i.e., when the defibrillation therapy is selected in (step S93), tachycardia stop means 12 antitachycardia therapy output switching means 33 connects the defibrillation unit 32 and a shock pulse generator 11, the charging of the predetermined amount of energy corresponding to the defibrillation therapy is performed on the capacitor of the shock pulse generator 11 . このコンデンサへの充電が完了するまでの間、頻脈確認手段４では頻脈が継続しているか否かが確認される（ステップＳ９４）。 Until the charge on this capacitor is completed, whether tachycardia in tachycardia confirmation means 4 continues is confirmed (step S94). そして、頻脈が継続していることが確認された場合は、制御手段７の停止化手段１８を作動させて頻脈予防手段６の頻脈予防治療を停止させるとともに（ステップＳ９５）、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ９６）、続いて、抗頻脈治療出力切換手段３３で接続した除細動手段３２による除細動治療をショックパルス発生手段１１を介して心臓３８に供給する（ステップＳ９７）。 Then, if it is confirmed that tachycardia is continued, the stop means 18 of the control means 7 is operated to stop the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 (step S95), tachycardia write to False tachycardia prophylactic treatment active flag preventive means 6 (step S96), followed by a shock pulse generator 11 a defibrillation treatment by defibrillation unit 32 connected with antitachycardia therapy output switching means 33 through supplying the heart 38 (step S97).
次にステップＳ８７の抗頻脈ペーシング治療、ステップＳ９２のカルジオバージョン治療、あるいはステップＳ９７の除細動治療が心臓３８に対して供給された後に、頻脈停止確認手段５において頻脈が停止したか否かが判断される（ステップＳ９８）。 Then anti-tachycardia pacing therapy step S87, cardioversion therapy step S92, or after defibrillation therapy at step S97 is supplied to the heart 38, tachycardia stops in tachycardia stop confirmation unit 5 whether it is determined (step S98). そして、頻脈が停止したことが確認された場合は、徐脈治療手段９の徐脈治療切換タイマ２５をリセット／スタートさせるとともに（ステップＳ９９）、徐脈治療選択手段２８により第２徐脈治療手段２４の第２徐脈治療モードを選択して（ステップＳ１００）、図９の判断ステップＳ７８に戻る。 Then, when the tachycardia is stopped is confirmed, bradycardia therapy change-over timer 25 bradycardia therapy means 9 causes the reset / start (step S99), the second bradycardia treated by bradycardia therapy selection means 28 selects the second bradycardia therapy mode means 24 (step S100), returns to the determination step S78 in FIG. 9.
判断ステップＳ９８で頻脈の停止が確認されない場合は、図９のステップＳ７７に戻って再び頻脈停止治療の選択が行われるが、この頻脈停止治療の選択では、予め定められた治療計画に基づいて、印可エネルギーの増強や頻脈停止治療法の変更等が段階的に行われる。 If the stop of the tachycardia in judging step S98 is not confirmed, but the step S77 again selection of tachycardia stop treatment back to the FIG. 9 is performed, the selection of the tachycardia stop treatment, the predetermined treatment plan based on, change of enhancing or tachycardia stop treatment for applying energy is phased in.
判断ステップＳ８９及び判断ステップＳ９４で頻脈の継続が確認されない場合、すなわちショックパルス発生手段１１のコンデンサへの充電の最中に頻脈が自然停止した場合は、充電の停止と充電エネルギーの内部放電、頻脈停止手段１２のカルジオバージョン手段３１あるいは除細動手段３２とショックパルス発生手段１１との接続の解除を行うとともに、頻脈予防手段６の頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅであるか否かが判断される（ステップＳ１０１）。 If continuation of the tachycardia at decision step S89 and decision step S94 is not confirmed, that is, the tachycardia during the charging of the capacitor of the shock pulse generator 11 is stopped naturally, disarm the stopping of charging and the charging energy , together to release the connection between the cardioversion unit 31 or defibrillation unit 32 and a shock pulse generator 11 of tachycardia stop means 12, or tachycardia prophylactic treatment active flag tachycardia prevention means 6 is True whether or not (step S101). そして、頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅである、すなわち頻脈予防手段６の頻脈予防治療が能動化されている場合は図９の判断ステップＳ８３に戻り、頻脈予防治療能動フラグがＴｒｕｅでない、すなわち頻脈予防手段６の頻脈予防治療が能動化されていない場合は、まだ心臓が不安定な状況にある可能性が高いとして、頻脈停止確認手段５を介して頻脈停止後のシーケンスであるステップＳ９９以降の処理を行う。 Then, tachycardia prophylactic treatment active flag is True, that is, if the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 is activated back to decision step S83 of FIG. 9, tachycardia prophylactic treatment active flag is not True , i.e. if the tachycardia prophylactic treatment of tachycardia prevention means 6 is not activated, the still as a likely to be the heart is unstable situations, after tachycardia stop via tachycardia stop confirmation unit 5 performing the step S99 and subsequent processing is a sequence.
図１１は、本発明の心臓治療装置の第４の実施形態を示すブロック構成図である。 Figure 11 is a block diagram showing a fourth embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention. 図１に示す本発明の第１の実施形態と異なる部分は頻脈予防手段６及び制御手段７の構成である。 First Embodiment parts different of the present invention shown in FIG. 1 is a configuration of a tachycardia prevention means 6 and control means 7. すなわち、本例における頻脈予防手段は、迷走神経刺激のみを行う構成であり、星状神経節のブロック等の交感神経を刺激する手段は設けていない。 That, tachycardia prevention means in this embodiment is configured to perform only the vagus nerve stimulation, means for stimulating the sympathetic blocks, etc. stellate ganglion is not provided. 他の構成は、図１のブロック構成図と同じであるので同一符号を付し説明も省略する。 Other configurations, omitting description thereof denoted by the same reference numerals are the same as the block diagram of FIG.
図１１に示すように、本発明の第４の実施形態においては第１の実施形態の頻脈予防手段６に代えて迷走神経刺激頻脈予防手段５５が用いられている。 As shown in FIG. 11, in the fourth embodiment is vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 in place of the tachycardia prevention means 6 of the first embodiment of the present invention is used. この迷走神経刺激頻脈予防手段５５は、頻脈の状況に応じて迷走神経４１に対する刺激周波数を異ならせている。 The vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 are made different stimulation frequencies for vagus nerve 41 according to the condition of tachycardia. すなわち、本例の迷走神経刺激頻脈予防手段５５は、第１作動モードの刺激周波数ｆ１を記憶する第１作動モード刺激周波数記憶手段５６と、この第１作動モードの刺激周波数ｆ１よりも周波数の小さい第２作動モードの刺激周波数ｆ２を記憶する第２作動モード刺激周波数記憶手段５７と、第１モードの刺激周波数ｆ１または第２モードの刺激周波数ｆ２のいずれかを選択する選択手段５８と、選択手段５８で選択された刺激周波数を神経刺激信号のパラメータに設定する神経刺激パラメータ設定手段５９と、心臓収縮検出手段２の出力を受けて迷走神経４１の刺激を制御する神経刺激制御手段６０と、神経刺激制御手段６０によって制御され、神経刺激パラメータ設定手段５９によって設定されるパラメータを用いた神経刺激信号を迷走 That is, vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 of this embodiment includes a first operating mode the stimulation frequency storage means 56 for storing a stimulation frequency f1 of the first operation mode, the frequency than the stimulation frequency f1 of the first mode of operation a second operating mode the stimulation frequency storage means 57 for storing a stimulation frequency f2 of the small second operating mode, the selection means 58 for selecting either the first mode of stimulation frequency f1 or a second mode of the stimulation frequency f2, selected a nerve stimulation parameter setting unit 59 for setting the stimulation frequency selected by means 58 in the parameters of the neural stimulation signal, the nerve stimulation control means 60 receives the output of the cardiac contraction detecting unit 2 for controlling the stimulation of the vagus nerve 41, is controlled by nerve stimulation control means 60, vagus nerve stimulation signal using the parameters set by nerve stimulation parameter setting unit 59 経４１に対して発生する神経刺激手段６１から構成される。 Composed of nerve stimulation means 61 for generating relative through 41.
また、制御手段７は、頻脈検出手段３及び頻脈確認手段４の出力に応じて迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８を制御する第１制御手段６２と、タイミング手段８の比較手段２２からの出力を受けて迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８に信号を供給する第２制御手段６３から構成される。 Further, the control unit 7, the first control means 62 for controlling the selection means 58 of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 in accordance with the output of the tachycardia detecting means 3 and tachycardia confirmation means 4, a comparison of the timing means 8 and a second control means 63 supplies a signal in response to an output from the means 22 to the selection means 58 of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55.
この図１１に示す本発明の第４の実施形態によれば、頻脈検出手段３あるいは頻脈確認手段４による頻脈の検出時は、制御手段７の第１制御手段６２により迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８は第２作動モード刺激周波数ｆ２を選択し、比較的弱いエネルギーで迷走神経４１の刺激を行う。 According to the fourth embodiment of the present invention shown in FIG. 11, upon detection of tachycardia by tachycardia detecting means 3 or the tachycardia confirmation means 4, vagus nerve stimulation frequently by the first control means 62 of the control means 7 selecting means 58 of the pulse prevention means 55 selects the second operating mode the stimulation frequency f2, performing stimulation of the vagus nerve 41 in a relatively weak energy. しかし、頻脈停止確認手段５において頻脈の停止が確認され、頻脈予防治療切換タイマ２０が計時を開始してから切換時間記憶手段２１に記憶されている時間が経過すると、比較手段２２から制御手段７の第２制御手段６３に出力が発せられ、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８が第１作動モードの刺激周波数ｆ１を選択する。 However, stopping of the tachycardia in tachycardia stop confirmation unit 5 is confirmed, the time of tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 is stored from the start of the counting to the switching time storage unit 21 has elapsed, the comparison means 22 output to the second control means 63 of the control unit 7 is issued, the selection means 58 of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 selects the stimulation frequency f1 of the first operating mode. そして、この場合は比較的強いエネルギーで迷走神経４１の刺激を行うようにしている。 Then, and to perform the stimulation of the vagus nerve 41 in this case is relatively strong energy.
なお、本例では、頻脈の検出に応答して、神経刺激信号のパラメータの内、刺激周波数のみを変更することによって刺激エネルギーの小さいモードに移行するものであるが、この形態にとらわれることなく、神経刺激信号のパラメータとして、刺激周波数、パルス幅、パルス数、パルス電流、パルス電圧、ディレイ時間、休止時間、繰返回数の少なくとも１つ、もしくはこれらの中から選ばれる複数のパラメータを変更することによって刺激エネルギーの小さいモードに移行させることも可能である。 In this example, in response to the detection of tachycardia, among the parameters of the neural stimulation signal, but is intended to move to a small mode of stimulation energy by changing only stimulation frequency, without being bound to this form as a parameter of the neural stimulation signal, the stimulation frequency, pulse width, pulse number, pulse current, pulse voltage, the delay time, rest time, at least one of the number of repetitions, or changing a plurality of parameters selected from these it is also possible to shift to a small mode of stimulation energy by.
以下、図１２及び図１３に基づいて本発明の第４の実施形態の動作について詳細に説明する。 Hereinafter, detailed description will be given of the operation of the fourth embodiment of the present invention with reference to FIGS. 12 and 13.
まず、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８は初期値として第１作動モードの刺激周波数ｆ１を選択し、比較的エネルギーの高い刺激波形で迷走神経４１の刺激を行う（ステップＳ１０２）。 First, the selection means 58 of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 selects the stimulation frequency f1 of the first operating mode as an initial value, performing the stimulation of the vagus nerve 41 in a relatively energy high stimulation waveform (step S102). 次に、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の不図示の頻脈予防治療モードフラグにＴｒｕｅを書き込む（ステップＳ１０３）。 Then, writing to True tachycardia prophylactic treatment mode flag (not shown) of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 (step S103). そして、タイミング手段８においては頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットし（ステップＳ１０４）、徐脈治療手段９においては徐脈治療選択手段２８により第１徐脈治療手段２３の第１徐脈治療モードを選択するとともに（ステップＳ１０５）、徐脈治療切換タイマ２５をストップ／リセットする（ステップＳ１０６）。 Then, tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 stop / reset at the timing means 8 (step S104), and first bradycardia by bradycardia therapy selection means 28 in bradycardia therapy unit 9 of the first bradycardia therapy means 23 with selecting a treatment mode (step S105), the stop / reset to bradycardia therapy change-over timer 25 (step S106).
次に、心臓収縮検出手段２において徐脈が検出されたか否かが判断され（ステップＳ１０７）、徐脈が検出された場合には、ペーシングパルス発生手段１０により心臓３８に対して徐脈治療が供給される（ステップＳ１０８）。 Next, whether or not bradycardia in cardiac contraction detecting unit 2 has been detected is determined (step S107), if the bradycardia is detected, bradycardia therapy to the heart 38 by pacing pulse generating means 10 supplied (step S108). 判断ステップＳ１０７で徐脈が検出されなかった場合には、続いて、頻脈検出手段３において頻脈が検出されたか否かが判断され（ステップＳ１０９）、頻脈が検出された場合には、頻脈停止手段１２に信号が送られ、抗頻脈ペーシング、カルジオバージョン、除細動の中から、検出した頻脈に対応した頻脈停止治療が選択される（ステップＳ１１０）。 If the bradycardia is not detected in decision step S107 is followed, whether tachycardia has been detected in the tachycardia detecting means 3 is determined (step S109), when a tachycardia is detected, is sent a signal to the tachycardia stop means 12, an anti-tachycardia pacing, cardioversion, from defibrillation, tachycardia stop treatment corresponding to the detected tachycardia is selected (step S110). その後は、図１３の４Ａに進む。 Then, the flow proceeds to 4A of FIG.
ステップＳ１０８で徐脈治療が供給されたか、あるいは判断ステップＳ１０９で頻脈が検出されなかった場合は、タイミング手段８の頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしているか否かが判断される（ステップＳ１１１）。 Or bradycardia therapy is delivered in step S108, or if the tachycardia is not detected in decision step S109, whether tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 timing means 8 has timed out or not (step S111). 頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしている場合、すなわち切換時間記憶手段２１に記憶されている時間を超えて頻脈予防治療切換タイマ２０が計時した場合は、制御手段７の第２制御手段６３を介して選択手段５８に信号を送り、迷走神経４１に比較的強い刺激を与えるように第１作動モードの刺激周波数ｆ１が選択されるとともに（ステップＳ１１２）、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療モードフラグにＴｒｕｅを書き込み（ステップＳ１１３）、続いて、頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットする（ステップＳ１１４）。 If tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 has timed out, that is, the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 has timed beyond time stored in the switching time storage unit 21, the second control means of the control means 7 sends a signal to the selection means 58 through 63, with the stimulation frequency f1 of the first operating mode is selected to provide a relatively strong stimulation to the vagus nerve 41 (step S112), vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 write to True tachycardia prophylactic treatment mode flag (step S113), followed by tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 stop / reset (step S114).
次に、判断ステップＳ１１１で頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしていないと判断された場合、及びステップＳ１１４で頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットした後は、徐脈治療手段９における徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしているか否か、すなわち徐脈治療切換タイマ２５が徐脈治療切換時間記憶手段２６に記憶されている時間を超えて計時したか否かが判断される（ステップＳ１１５）。 Then, if the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 is determined to not time out in decision step S111, and after the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 to stop / reset at step S114, the in bradycardia therapy means 9 whether bradycardia therapy change-over timer 25 has timed out, that is, whether bradycardia therapy change-over timer 25 has timed beyond time stored in the bradycardia therapy switching time storage unit 26 is determined (step S115).
そして、徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしていると判断されると、ステップＳ１０５の第１徐脈治療モードの選択に戻り、徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしていない場合は、判断ステップＳ１０７において新たな徐脈検出を待つ。 When the bradycardia therapy change-over timer 25 is determined to be timed out, the process returns to selection of the first bradycardia therapy mode in step S105, if the bradycardia therapy change-over timer 25 has not timed out, the judgment step S107 wait for a new bradycardia detected in.
次に、ステップＳ１１０において、頻脈停止治療の選択がなされた後（４Ａ以降）の本発明の第４実施形態の動作について図１３のフロー図に基づいて説明する。 Next, in step S110, it will be described with reference to the flow diagram of FIG 13, the operation of the fourth embodiment of the present invention after selection of tachycardia stop treatment is made (hereinafter 4A).
まず、頻脈停止手段１２における抗頻脈治療（頻脈停止治療）として抗頻脈ペーシング治療が選択されているか否かが判断される（ステップＳ１１６）。 First, whether or not anti-tachycardia pacing therapy is selected is determined as anti-tachycardia therapy in tachycardia stop means 12 (tachycardia stop treatment) (step S116). 抗頻脈ペーシング治療が選択されている場合は、制御手段７の第１制御手段６２を作動させて迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８において第２作動モードの刺激周波数ｆ２が選択されるとともに（ステップＳ１１７）、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療モードフラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ１１８）、続いて、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３が抗頻脈ペーシング手段３０とペーシングパルス発生手段１０を接続して心臓３８に対して抗頻脈ペーシングを供給する（ステップＳ１１９）。 If anti-tachycardia pacing therapy is selected, the stimulation frequency f2 of the second operating mode is selected the first control means 62 of the control unit 7 is operated in the selection means 58 of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 Rutotomoni (step S117), writes to False tachycardia prophylactic treatment mode flag vagal stimulation tachycardia prevention means 55 (step S118), followed by anti-tachycardia therapy output switching means 33 of tachycardia stop means 12 anti connect the tachycardia pacing means 30 and the pacing pulse generating means 10 for supplying antitachycardia pacing to the heart 38 (step S119).
判断ステップＳ１１６で抗頻脈ペーシングが選択されていない場合は、次に、カルジオバージョン治療が選択されているか否かが判断される（ステップＳ１２０）。 If in decision step S116 antitachycardia pacing is not selected, then, whether cardioversion therapy is selected it is determined (step S120). カルジオバージョン治療が選択されている場合は、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３がカルジオバージョン手段３１とショックパルス発生手段１１を接続し、ショックパルス発生手段１１のコンデンサに対してカルジオバージョン治療に対応した所定のエネルギー量の充電が行われる。 If cardioversion therapy is selected, antitachycardia therapy output switching means 33 of tachycardia stop means 12 connects the cardioversion unit 31 and a shock pulse generator 11, the capacitor of the shock pulse generator 11 charging a predetermined amount of energy corresponding to the cardioversion treatment is made for. このコンデンサへの充電が完了するまでの間、頻脈確認手段４では頻脈が継続しているか否かが確認される（ステップＳ１２１）。 Until the charge on this capacitor is completed, whether tachycardia in tachycardia confirmation means 4 continues is confirmed (step S121). そして、頻脈が継続していることが確認された場合は、制御手段７の第１制御手段６２から迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８に信号が送られ、選択手段５８により第２作動モードの刺激周波数ｆ２が選択されるとともに（ステップＳ１２２）、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療モードフラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ１２３）、続いて、抗頻脈治療出力切換手段３３で接続したカルジオバージョン手段３１によるカルジオバージョン治療をショックパルス発生手段１１を介して心臓３８に供給する（ステップＳ１２４）。 Then, when that tachycardia is continuing is confirmed, the signal is sent from the first control means 62 of the control unit 7 to the selecting means 58 of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55, first by the selection means 58 with stimulation frequency f2 of the second operating mode is selected (step S122), it writes to False tachycardia prophylactic treatment mode flag vagal stimulation tachycardia prevention means 55 (step S123), followed by anti-tachycardia therapy output changeover cardioversion therapy with cardioversion unit 31 connected by means 33 through a shock pulse generator 11 is supplied to the heart 38 (step S124).
判断ステップＳ１１６で抗頻脈ペーシング治療が選択されず、かつ判断ステップＳ１２０でカルジオバージョン治療が選択されないとき、すなわち除細動治療が選択されたときは（ステップＳ１２５）、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３が除細動手段３２とショックパルス発生手段１１を接続し、ショックパルス発生手段１１のコンデンサに対して除細動治療に対応した所定のエネルギー量の充電が行われる。 Anti-tachycardia pacing therapy is not selected at decision step S116, and when cardioversion therapy is not selected in decision step S120, i.e. when the defibrillation therapy is selected in (step S125), tachycardia stop means 12 antitachycardia therapy output switching means 33 connects the defibrillation unit 32 and a shock pulse generator 11, the charging of the predetermined amount of energy corresponding to the defibrillation therapy is performed on the capacitor of the shock pulse generator 11 . このコンデンサへの充電が完了するまでの間、頻脈確認手段４では頻脈が継続しているか否かが確認される（ステップＳ１２６）。 Until the charge on this capacitor is completed, whether tachycardia in tachycardia confirmation means 4 continues is confirmed (step S126). そして、頻脈が継続していることが確認された場合は、制御手段７の第１制御手段６２より迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８に信号を送り、第２作動モードの刺激周波数ｆ２が選択されるとともに（ステップＳ１２７）、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療モードフラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ１２８）、続いて、抗頻脈治療出力切換手段３３で接続した除細動手段３２による除細動治療をショックパルス発生手段１１を介して心臓３８に供給する（ステップＳ１２９）。 Then, when that tachycardia is continuing is confirmed, it sends a signal to the selection means 58 of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 from the first control means 62 of the control unit 7, the second operating mode stimulation with the frequency f2 is selected (step S127), it writes to False tachycardia prophylactic treatment mode flag vagal stimulation tachycardia prevention means 55 (step S128), followed by connection with antitachycardia therapy output switching means 33 defibrillation treatment by defibrillation unit 32 via the shock pulse generator 11 is supplied to the heart 38 (step S129).
次にステップＳ１１９の抗頻脈ペーシング治療、ステップＳ１２４のカルジオバージョン治療、あるいはステップＳ１２９の除細動治療が心臓３８に対して供給された後に、頻脈停止確認手段５において頻脈が停止したか否かが判断される（ステップＳ１３０）。 Then anti-tachycardia pacing therapy step S119, cardioversion therapy step S124, the or after defibrillation therapy in step S129 is supplied to the heart 38, tachycardia stops in tachycardia stop confirmation unit 5 whether or not (step S130). そして、頻脈が停止したことが確認された場合は、タイミング手段８の頻脈予防治療切換タイマ２０をリセット／スタートし（ステップＳ１３１）、続いて、徐脈治療手段９の徐脈治療切換タイマ２５をリセット／スタートさせるとともに（ステップＳ１３２）、徐脈治療選択手段２８により第２徐脈治療手段２４の第２徐脈治療モードを選択して（ステップＳ１３３）、図１２の判断ステップＳ１１１に戻る。 Then, when the tachycardia is stopped is confirmed, and reset / start tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 timing means 8 (step S131), followed by bradycardia therapy change-over timer bradycardia therapy means 9 causes reset / started 25 (step S132), the bradycardia therapy selection means 28 selects the second bradycardia therapy mode of the second bradycardia therapy unit 24 (step S133), returns to the determination step S111 of FIG. 12 .
判断ステップＳ１３０で頻脈の停止が確認されない場合は、図１２のステップＳ１１０に戻って再び頻脈停止治療の選択が行われるが、この頻脈停止治療の選択では、予め定められた治療計画に基づいて、印可エネルギーの増強や頻脈停止治療法の変更等が段階的に行われる。 If the stop of the tachycardia in judging step S130 is not confirmed, but the step S110 again selection of tachycardia stop treatment back to the FIG. 12 is performed, in the selection of the tachycardia stop treatment, the predetermined treatment plan based on, change of enhancing or tachycardia stop treatment for applying energy is phased in.
判断ステップＳ１２１及び判断ステップＳ１２６で頻脈の継続が確認されない場合、すなわちショックパルス発生手段１１のコンデンサへの充電の最中に頻脈が自然停止した場合は、充電の停止と充電エネルギーの内部放電、頻脈停止手段１２のカルジオバージョン手段３１あるいは除細動手段３２とショックパルス発生手段１１との接続の解除を行うとともに、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療モードフラグがＴｒｕｅであるか否かが判断される（ステップＳ１３４）。 If continuation of the tachycardia at decision step S121 and the determination step S126 is not confirmed, that is, the tachycardia during the charging of the capacitor of the shock pulse generator 11 is stopped naturally, disarm the stopping of charging and the charging energy , together to release the connection between the cardioversion unit 31 or defibrillation unit 32 and a shock pulse generator 11 of tachycardia stop means 12, tachycardia prophylactic treatment mode flag vagal stimulation tachycardia prevention means 55 True whether or not it is determined (step S134). そして、頻脈予防治療モードフラグがＴｒｕｅである、すなわち迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療において第１作動モードの刺激周波数ｆ１が選択されている場合は図１２の判断ステップＳ１１１に戻り、頻脈予防治療モードフラグがＴｒｕｅでない、すなわち迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療において第２作動モードの刺激周波数ｆ２が選択されている場合は、まだ心臓が不安定な状況にある可能性が高いとして、頻脈停止確認手段５を介して頻脈停止後のシーケンスであるステップＳ１３１以降の処理を行う。 Then, tachycardia prophylactic treatment mode flag is True, that is, when the stimulation frequency f1 of the first operating mode is selected in tachycardia treatment of prevention of vagal nerve stimulation tachycardia prevention means 55 to decision step S111 in FIG. 12 return, tachycardia prophylactic treatment mode flag is not True, that is, when the stimulation frequency f2 of the second operating mode is selected in tachycardia treatment of prevention of vagal nerve stimulation tachycardia prevention means 55, still heart is unstable situations to be that there is a high possibility that there is performed a step S131 and subsequent steps is the sequence after tachycardia stop via tachycardia stop confirmation unit 5.
図１４は、本発明の心臓治療装置の第５の実施形態を示すブロック構成図である。 Figure 14 is a block diagram showing a fifth embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention. 本発明の第５の実施形態の構成は図１１に示す本発明の第４の実施形態の構成とほぼ等しく、構成の違いは、第１作動モード刺激周波数が第４の実施形態ではｆ１と固定であるのに対し、第５の実施形態では心臓収縮検出手段２の出力を受けて第１作動モードの刺激周波数をｆ１〜ｆ２（ｆ１＞ｆ２）の範囲で変動させている点である。 Configuration of the fifth embodiment of the present invention is substantially equal to the configuration of the fourth embodiment of the present invention shown in FIG. 11, the difference in structure, the first operating mode the stimulation frequency is in the fourth embodiment fixed f1 in it whereas, in the fifth embodiment in that has varied in a range of the stimulation frequency of the first mode of operation in response to an output of the cardiac contraction detecting unit 2 f1~f2 (f1> f2). また、第２の作動モードの刺激周波数ｆ３はｆ２よりも更に低い周波数となっている。 Further, stimulation frequency f3 of the second operating mode has a lower frequency than f2. 上記構成部分以外の他の構成は、図１１のブロック構成図と同じであるので同一符号を付し説明も省略する。 Other configurations other than the above components will be omitted an explanation given the same reference numerals are the same as the block diagram of FIG. 11.
以下、図１５及び図１６に基づいて本発明の第５の実施形態の動作について詳細に説明する。 Hereinafter, detailed description will be given of the operation of the fifth embodiment of the present invention with reference to FIGS. 15 and 16. この説明は図１３と図１４のフロー図の説明と重複するところが多いが、各工程の番号を変えているので繰り返し説明する。 This description is often where overlapping with the description of the flow diagram of FIG. 13 and FIG. 14 is repeatedly described because changing the number of each step.
まず、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８は初期値として第１作動モードの刺激周波数（ｆ１〜ｆ２）を選択し、この周波数の範囲内の比較的エネルギーの高い刺激波形で迷走神経４１の刺激を行う（ステップＳ１３５）。 First, the selection means 58 of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 selects the first operation mode of the stimulation frequency as an initial value (f1 to f2), the vagus nerve at a relatively energy high stimulus waveforms within this frequency performing 41 stimuli (step S135). 次に、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の不図示の頻脈予防治療モードフラグにＴｒｕｅを書き込む（ステップＳ１３６）。 Then, writing to True tachycardia prophylactic treatment mode flag (not shown) of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 (step S136). そして、タイミング手段８においては頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットし（ステップＳ１３７）、徐脈治療手段９においては徐脈治療選択手段２８により第１徐脈治療手段２３の第１徐脈治療モードを選択するとともに（ステップＳ１３８）、徐脈治療切換タイマ２５をストップ／リセットする（ステップＳ１３９）。 Then, tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 stop / reset at the timing means 8 (step S137), first bradycardia by bradycardia therapy selection means 28 in bradycardia therapy unit 9 of the first bradycardia therapy means 23 with selecting a treatment mode (step S138), the stop / reset to bradycardia therapy change-over timer 25 (step S139).
次に、心臓収縮検出手段２において徐脈が検出されたか否かが判断され（ステップＳ１４０）、徐脈が検出された場合には、ペーシングパルス発生手段１０により心臓３８に対して徐脈治療が供給される（ステップＳ１４１）。 Next, whether or not bradycardia in cardiac contraction detecting unit 2 has been detected is determined (step S140), if the bradycardia is detected, bradycardia therapy to the heart 38 by pacing pulse generating means 10 supplied (step S141). 判断ステップＳ１４０で徐脈が検出されなかった場合には、続いて、頻脈検出手段３において頻脈が検出されたか否かが判断され（ステップＳ１４２）、頻脈が検出された場合には、頻脈停止手段１２に信号が送られ、抗頻脈ペーシング、カルジオバージョン、除細動の中から、検出した頻脈に対応した頻脈停止治療が選択される（ステップＳ１４３）。 If the bradycardia is not detected in decision step S140 is followed, whether tachycardia has been detected in the tachycardia detecting means 3 is determined (step S142), when a tachycardia is detected, is sent a signal to the tachycardia stop means 12, an anti-tachycardia pacing, cardioversion, from defibrillation, tachycardia stop treatment corresponding to the detected tachycardia is selected (step S143). その後は、図１６の５Ａに進む。 Then, the flow proceeds to 5A in FIG.
ステップＳ１４１で徐脈治療が供給されたか、あるいは判断ステップＳ１４２で頻脈が検出されなかった場合は、タイミング手段８の頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしているか否かが判断される（ステップＳ１４４）。 Or bradycardia therapy is delivered in step S141, or if the tachycardia is not detected in decision step S142, whether tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 timing means 8 has timed out or not (step S144). 頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしている場合、すなわち切換時間記憶手段２１に記憶されている時間を超えて頻脈予防治療切換タイマ２０が計時した場合は、制御手段７の第２制御手段６３を介して選択手段５８に信号を送り、迷走神経４１に比較的強い刺激を与えるように第１作動モードの刺激周波数（ｆ１〜ｆ２）が選択されるとともに（ステップＳ１４５）、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療モードフラグにＴｒｕｅを書き込み（ステップＳ１４６）、続いて、頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットする（ステップＳ１４７）。 If tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 has timed out, that is, the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 has timed beyond time stored in the switching time storage unit 21, the second control means of the control means 7 sends a signal to the selection means 58 through 63, the first operating mode of the stimulation frequency (f1 to f2) is selected to provide a relatively strong stimulation to the vagus nerve 41 (step S145), vagus nerve stimulation frequently write to True tachycardia prophylactic treatment mode flag pulse prevention means 55 (step S146), followed by tachycardia prophylactic treatment change-over timer 20 stop / reset (step S147).
次に、判断ステップＳ１４４で頻脈予防治療切換タイマ２０がタイムアウトしていないと判断された場合、及びステップＳ１４７で頻脈予防治療切換タイマ２０をストップ／リセットした後は、徐脈治療手段９における徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしているか否か、すなわち徐脈治療切換タイマ２５が徐脈治療切換時間記憶手段２６に記憶されている時間を超えて計時したか否かが判断される（ステップＳ１４８）。 Then, if the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 is determined to not time out in decision step S144, and after the tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 to stop / reset at step S147, the in bradycardia therapy means 9 whether bradycardia therapy change-over timer 25 has timed out, that is, whether bradycardia therapy change-over timer 25 has timed beyond time stored in the bradycardia therapy switching time storage unit 26 is determined (step S148).
そして、徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしていると判断されると、ステップＳ１３８の第１徐脈治療モードの選択に戻り、徐脈治療切換タイマ２５がタイムアウトしていない場合は、判断ステップＳ１４０において新たな徐脈検出を待つ。 When the bradycardia therapy change-over timer 25 is determined to be timed out, the process returns to selection of the first bradycardia therapy mode in step S138, if the bradycardia therapy change-over timer 25 has not timed out, the judgment step S140 wait for a new bradycardia detected in.
次に、ステップＳ１４３において、頻脈停止治療の選択がなされた後（５Ａ以降）の本発明の第５実施形態の動作について図１６のフロー図に基づいて説明する。 Next, in step S143, will be described with reference to the flow diagram of FIG. 16, the operation of the fifth embodiment of the present invention after selection of tachycardia stop treatment is made (hereinafter 5A).
まず、頻脈停止手段１２における抗頻脈治療（頻脈停止治療）として抗頻脈ペーシング治療が選択されているか否かが判断される（ステップＳ１４９）。 First, whether or not anti-tachycardia pacing therapy is selected is determined as anti-tachycardia therapy in tachycardia stop means 12 (tachycardia stop treatment) (step S149). 抗頻脈ペーシング治療が選択されている場合は、制御手段７の第１制御手段６２を作動させて迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８において第２作動モードの刺激周波数ｆ３が選択されるとともに（ステップＳ１５０）、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療モードフラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ１５１）、続いて、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３が抗頻脈ペーシング手段３０とペーシングパルス発生手段１０を接続して心臓３８に対して抗頻脈ペーシングを供給する（ステップＳ１５２）。 If anti-tachycardia pacing therapy is selected, the stimulation frequency f3 of the second operating mode is selected the first control means 62 of the control unit 7 is operated in the selection means 58 of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 Rutotomoni (step S150), writes to False tachycardia prophylactic treatment mode flag vagal stimulation tachycardia prevention means 55 (step S151), followed by anti-tachycardia therapy output switching means 33 of tachycardia stop means 12 anti connect the tachycardia pacing means 30 and the pacing pulse generating means 10 for supplying antitachycardia pacing to the heart 38 (step S152).
判断ステップＳ１４９で抗頻脈ペーシングが選択されていない場合は、次に、カルジオバージョン治療が選択されているか否かが判断される（ステップＳ１５３）。 If in decision step S149 antitachycardia pacing is not selected, then, whether cardioversion therapy is selected it is determined (step S153). カルジオバージョン治療が選択されている場合は、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３がカルジオバージョン手段３１とショックパルス発生手段１１を接続し、ショックパルス発生手段１１のコンデンサに対してカルジオバージョン治療に対応した所定のエネルギー量の充電が行われる。 If cardioversion therapy is selected, antitachycardia therapy output switching means 33 of tachycardia stop means 12 connects the cardioversion unit 31 and a shock pulse generator 11, the capacitor of the shock pulse generator 11 charging a predetermined amount of energy corresponding to the cardioversion treatment is made for. このコンデンサへの充電が完了するまでの間、頻脈確認手段４では頻脈が継続しているか否かが確認される（ステップＳ１５４）。 Until the charge on this capacitor is completed, whether tachycardia in tachycardia confirmation means 4 continues is confirmed (step S154). そして、頻脈が継続していることが確認された場合は、制御手段７の第１制御手段６２から迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８に信号が送られ、選択手段５８により第２作動モードの刺激周波数ｆ３が選択されるとともに（ステップＳ１５５）、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療モードフラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ１５６）、続いて、抗頻脈治療出力切換手段３３で接続したカルジオバージョン手段３１によるカルジオバージョン治療をショックパルス発生手段１１を介して心臓３８に供給する（ステップＳ１５７）。 Then, when that tachycardia is continuing is confirmed, the signal is sent from the first control means 62 of the control unit 7 to the selecting means 58 of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55, first by the selection means 58 with stimulation frequency f3 of the second operating mode is selected (step S155), it writes to False tachycardia prophylactic treatment mode flag vagal stimulation tachycardia prevention means 55 (step S156), followed by anti-tachycardia therapy output changeover cardioversion therapy with cardioversion unit 31 connected by means 33 through a shock pulse generator 11 is supplied to the heart 38 (step S157).
判断ステップＳ１４９で抗頻脈ペーシング治療が選択されず、かつ判断ステップＳ１５３でカルジオバージョン治療が選択されないとき、すなわち除細動治療が選択されたときは（ステップＳ１５８）、頻脈停止手段１２の抗頻脈治療出力切換手段３３が除細動手段３２とショックパルス発生手段１１を接続し、ショックパルス発生手段１１のコンデンサに対して除細動治療に対応した所定のエネルギー量の充電が行われる。 Not antitachycardia pacing therapy selected in decision step S149, and when cardioversion therapy is not selected in decision step S153, i.e. when the defibrillation therapy is selected in (step S158), tachycardia stop means 12 antitachycardia therapy output switching means 33 connects the defibrillation unit 32 and a shock pulse generator 11, the charging of the predetermined amount of energy corresponding to the defibrillation therapy is performed on the capacitor of the shock pulse generator 11 . このコンデンサへの充電が完了するまでの間、頻脈確認手段４では頻脈が継続しているか否かが確認される（ステップＳ１５９）。 Until the charge on this capacitor is completed, whether tachycardia in tachycardia confirmation means 4 continues is confirmed (step S159). そして、頻脈が継続していることが確認された場合は、制御手段７の第１制御手段６２より迷走神経刺激頻脈予防手段５５の選択手段５８に信号を送り、第２作動モードの刺激周波数ｆ３が選択されるとともに（ステップＳ１６０）、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療モードフラグにＦａｌｓｅを書き込み（ステップＳ１６１）、続いて、抗頻脈治療出力切換手段３３で接続した除細動手段３２による除細動治療をショックパルス発生手段１１を介して心臓３８に供給する（ステップＳ１６２）。 Then, when that tachycardia is continuing is confirmed, it sends a signal to the selection means 58 of the vagus nerve stimulation tachycardia prevention means 55 from the first control means 62 of the control unit 7, the second operating mode stimulation with frequency f3 is selected (step S160), it writes to False tachycardia prophylactic treatment mode flag vagal stimulation tachycardia prevention means 55 (step S161), followed by connection with antitachycardia therapy output switching means 33 defibrillation treatment by defibrillation unit 32 via the shock pulse generator 11 is supplied to the heart 38 (step S162).
次にステップＳ１５２の抗頻脈ペーシング治療、ステップＳ１５７のカルジオバージョン治療、あるいはステップＳ１６２の除細動治療が心臓３８に対して供給された後に、頻脈停止確認手段５において頻脈が停止したか否かが判断される（ステップＳ１６３）。 Then anti-tachycardia pacing therapy step S152, cardioversion therapy step S157, or after defibrillation therapy in step S162 is supplied to the heart 38, tachycardia stops in tachycardia stop confirmation unit 5 whether or not (step S163). そして、頻脈が停止したことが確認された場合は、タイミング手段８の頻脈予防治療切換タイマ２０をリセット／スタートし（ステップＳ１６４）、続いて、徐脈治療手段９の徐脈治療切換タイマ２５をリセット／スタートさせるとともに（ステップＳ１６５）、徐脈治療選択手段２８により第２徐脈治療手段２４の第２徐脈治療モードを選択して（ステップＳ１６６）、図１５の判断ステップＳ１４４に戻る。 Then, when the tachycardia is stopped is confirmed, and reset / start tachycardia prophylactic treatment changeover timer 20 timing means 8 (step S164), followed by bradycardia therapy change-over timer bradycardia therapy means 9 causes reset / started 25 (step S165), the bradycardia therapy selection means 28 selects the second bradycardia therapy mode of the second bradycardia therapy unit 24 (step S166), returns to the determination step S144 of FIG. 15 .
判断ステップＳ１６３で頻脈の停止が確認されない場合は、図１５のステップＳ１４３に戻って再び頻脈停止治療の選択が行われるが、この頻脈停止治療の選択では、予め定められた治療計画に基づいて、印可エネルギーの増強や頻脈停止治療法の変更等が段階的に行われる。 If the stop of the tachycardia in judging step S163 is not confirmed, but the step S143 again selection of tachycardia stop treatment back to the FIG. 15 is performed, in the selection of the tachycardia stop treatment, the predetermined treatment plan based on, change of enhancing or tachycardia stop treatment for applying energy is phased in.
判断ステップＳ１５４及び判断ステップＳ１５９で頻脈の継続が確認されない場合、すなわちショックパルス発生手段１１のコンデンサへの充電の最中に頻脈が自然停止した場合は、充電の停止と充電エネルギーの内部放電、頻脈停止手段１２のカルジオバージョン手段３１あるいは除細動手段３２とショックパルス発生手段１１との接続の解除を行うとともに、迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療モードフラグがＴｒｕｅであるか否かが判断される（ステップＳ１６７）。 If continuation of the tachycardia at decision step S154 and the determination step S159 is not confirmed, that is, the tachycardia during the charging of the capacitor of the shock pulse generator 11 is stopped naturally, disarm the stopping of charging and the charging energy , together to release the connection between the cardioversion unit 31 or defibrillation unit 32 and a shock pulse generator 11 of tachycardia stop means 12, tachycardia prophylactic treatment mode flag vagal stimulation tachycardia prevention means 55 True whether or not it is determined (step S167). そして、頻脈予防治療モードフラグがＴｒｕｅである、すなわち迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療において第１作動モードの刺激周波数（ｆ１〜ｆ２）が選択されている場合は図１５の判断ステップＳ１４４に戻り、頻脈予防治療モードフラグがＴｒｕｅでない、すなわち迷走神経刺激頻脈予防手段５５の頻脈予防治療において第２作動モードの刺激周波数ｆ３が選択されている場合は、まだ心臓が不安定な状況にある可能性が高いとして、頻脈停止確認手段５を介して頻脈停止後のシーケンスであるステップＳ１６４以降の処理を行う。 Then, tachycardia prophylactic treatment mode flag is True, that is, when the first operating mode of the stimulation frequency (f1 to f2) is selected in tachycardia treatment of prevention of vagal nerve stimulation tachycardia prevention means 55 in FIG. 15 returning to decision step S144, tachycardia prophylactic treatment mode flag is not True, that is, when the stimulation frequency f3 of the second operating mode is selected in tachycardia treatment of prevention of vagal nerve stimulation tachycardia prevention means 55, is still the heart and that there is likely to be unstable situation, perform step S164 and subsequent steps is the sequence after tachycardia stop via tachycardia stop confirmation unit 5.
以上、本発明の第１〜第５の実施形態の構成及びその動作の説明を行ったが、本発明はこれらの実施形態のみにとらわれることなく、特許請求の範囲の記載を逸脱しない範囲で、上記以外の実施形態を含むものであることはいうまでもない。 Above, the range has been carried out the construction of the first to fifth embodiments and description of the operation of the present invention, the present invention is not bound to these embodiments, without departing from the description of the claims, it goes without saying that those containing embodiment other than the above.
以上説明したように、本発明の心臓治療装置によれば、カルジオバージョン治療や除細動治療等の心臓への電気ショックなどの不整脈治療後に、迷走神経に対する賦活電流、あるいは交感神経に対する抑制電流を低減もしくは停止させる制御機構を備え、頻脈の検出あるいは頻脈の継続の確認に応答して、頻脈予防治療を停止するか、神経刺激エネルギーの小さいモードに移行することができるようにしたので、血行動態の悪化や致死的不整脈の再発、心房細動などの上室性不整脈を惹起する等の問題を解決することができる。 As described above, according to the cardiac therapy device of the present invention, cardioversion after arrhythmia therapy such as in the treatment or defibrillation therapy such as electric shocks to the heart, activation current to the vagus nerve or suppression current for sympathetic, It includes reducing or control mechanism for stopping and in response to confirmation of detection or continuation of tachycardia tachycardia, either stop the tachycardia preventive treatment, which make it possible to shift to a small mode of neurostimulation energy since, it is possible to solve problems such as raising recurrence of deterioration and fatal arrhythmia hemodynamic, supraventricular arrhythmias such as atrial fibrillation.
【図１】本発明の心臓治療装置の第１の実施形態の構成例を示すブロック図である。 1 is a block diagram showing a configuration example of a first embodiment of a heart treatment equipment of the present invention.
【図２】本発明の心臓治療装置に用いられる電極リード及び刺激電極の心臓への配置図である。 2 is a layout view of the heart electrode lead and stimulation electrodes used in cardiac therapy device of the present invention.
【図３】本発明の心臓治療装置の第１の実施形態の動作を説明するためのフロー図である。 3 is a flowchart for explaining the operation of the first embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
【図４】同じく本発明の心臓治療装置の第１の実施形態の動作を説明するためのフロー図である。 [4] also is a flowchart for explaining the operation of the first embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
【図５】本発明の心臓治療装置の第２の実施形態の構成例を示すブロック図である。 5 is a block diagram showing a configuration example of a second embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
【図６】本発明の心臓治療装置の第２の実施形態の動作を説明するためのフロー図である。 6 is a flowchart for explaining the operation of the second embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
【図７】同じく本発明の心臓治療装置の第２の実施形態の動作を説明するためのフロー図である。 [Figure 7] also is a flowchart for explaining the operation of the second embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
【図８】本発明の心臓治療装置の第３の実施形態の構成例を示すブロック図である。 8 is a block diagram showing a configuration example of a third embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
【図９】本発明の心臓治療装置の第３の実施形態の動作を説明するためのフロー図である。 9 is a flowchart for explaining the operation of the third embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
【図１０】同じく本発明の心臓治療装置の第３の実施形態の動作を説明するためのフロー図である。 [10] Also a third flowchart for explaining the operation of an embodiment of the heart treatment equipment of the present invention.
【図１１】本発明の心臓治療装置の第４の実施形態の構成例を示すブロック図である。 11 is a block diagram showing a configuration example of the fourth embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
【図１２】本発明の心臓治療装置の第４の実施形態の動作を説明するためのフロー図である。 12 is a flowchart for explaining the operation of the fourth embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
【図１３】同じく本発明の心臓治療装置の第４の実施形態の動作を説明するためのフロー図である。 [13] Also a fourth flowchart for explaining the operation of an embodiment of the heart treatment equipment of the present invention.
【図１４】本発明の心臓治療装置の第５の実施形態の構成例を示すブロック図である。 14 is a block diagram showing a configuration example of a fifth embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
【図１５】本発明の心臓治療装置の第５の実施形態の動作を説明するためのフロー図である。 15 is a flowchart for explaining the operation of the fifth embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
【図１６】同じく本発明の心臓治療装置の第５の実施形態の動作を説明するためのフロー図である。 [16] Also it is a flowchart for explaining the operation of the fifth embodiment of the heart treatment equipment according to the present invention.
１・・・心臓治療装置、２・・・心臓収縮検出手段、３・・・頻脈検出手段、４・・・頻脈確認手段、５・・・頻脈停止確認手段、６・・・頻脈予防手段、７・・・制御手段、８・・・タイミング手段、９・・・徐脈治療手段、１０・・・ペーシングパルス発生手段、１１・・・ショックパルス発生手段、１２・・・頻脈停止手段、１３・・・交感神経刺激手段、１４・・・副交感神経刺激手段、１８・・・停止化手段、１９・・・能動化手段、３０・・・抗頻脈ペーシング手段、３１・・・カルジオバージョン手段、３２・・・除細動手段、３８・・・心臓、４１・・・迷走神経、４４・・・星状神経節 1 ... cardiac therapy device, 2 ... cardiac contraction detecting unit, 3 ... tachycardia detection unit, 4 ... tachycardia confirmation means, 5 ... tachycardia stop confirmation unit, 6 ... frequent pulse prevention means, 7 ... control unit, 8 ... timing means, 9 ... bradycardia therapy unit, 10 ... pacing pulse generating means, 11 ... shock pulse generating means, 12 ... frequent pulse stopping means, 13 ... sympathomimetic unit, 14 ... parasympathetic stimulator, 18 ... stop means, 19 ... active means, 30 ... anti-tachycardia pacing means, 31, ... cardioversion means, 32 ... defibrillation means, 38 ... heart, 41 ... vagus nerve, 44 ... stellate ganglion
頻脈の発生を予防するための頻脈予防手段と、 And tachycardia prevention means for preventing the occurrence of tachycardia,
前記頻脈の発生を検出するための頻脈検出手段と、 And tachycardia detection means for detecting the occurrence of tachycardia,
前記頻脈検出手段に応答して前記頻脈を停止させるための抗頻脈治療を供給する頻脈停止手段と、 And tachycardia stop means for supplying antitachycardia therapy to stop the responsive tachycardia to said tachycardia detecting means,
前記頻脈予防手段と前記頻脈検出手段に接続する制御手段とを備え、 And control means for connecting to said tachycardia detecting means and the tachycardia prevention means,
前記制御手段が、前記頻脈検出手段に応答して前記頻脈予防手段を作動停止化する手段を含むことを特徴とする心臓治療装置。 It said control means, cardiac therapy device, characterized in that it includes means for deactivating the said tachycardia prevention means responsive to said tachycardia detecting means.
前記頻脈検出手段に応答して前記頻脈が継続することを確認する頻脈確認手段と、 A tachycardia confirmation means for confirming that the response tachycardia continues to said tachycardia detecting means,
前記頻脈確認手段に応答して前記頻脈を停止させるための抗頻脈治療を供給する頻脈停止手段と、 And tachycardia stop means for supplying antitachycardia therapy to stop the responsive tachycardia to said tachycardia confirmation means,
前記頻脈予防手段と前記頻脈確認手段に接続する制御手段とを備え、 And control means for connecting to said tachycardia confirmation means and said tachycardia prevention means,
前記制御手段が、前記頻脈確認手段に応答して前記頻脈予防手段を作動停止化する手段を含むことを特徴とする心臓治療装置。 It said control means, cardiac therapy device, characterized in that it includes means for deactivating the said tachycardia prevention means responsive to said tachycardia confirmation means.
前記頻脈予防手段が神経刺激手段を含むことを特徴とする請求項１または２に記載の心臓治療装置。 Heart treatment equipment according to claim 1 or 2, characterized in that the tachycardia prevention means comprises a neural stimulation means.
前記神経刺激手段が副交感神経を刺激するものであることを特徴とする請求項３に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device as claimed in claim 3, wherein the neural stimulator is one that stimulates the parasympathetic.
前記副交感神経の刺激が副交感神経興奮を賦活化するものであることを特徴とする請求項４に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device of claim 4, wherein the parasympathetic stimulation is to activating the parasympathomimetic.
前記副交感神経が迷走神経であることを特徴とする請求項４または５に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device according to claim 4 or 5, wherein the parasympathetic is vagus nerve.
前記神経刺激手段が交感神経を刺激するものであることを特徴とする請求項３に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device as claimed in claim 3, wherein the neural stimulator is one that stimulates the nerves.
前記交感神経の刺激が心拍数及び血圧を増加させないレベルの刺激であることを特徴とする請求項７に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device as claimed in claim 7, wherein the stimulation of the sympathetic is the heart rate and stimulation of the level does not increase blood pressure.
前記交感神経の刺激が交感神経興奮の伝導をブロックするものであることを特徴とする請求項７に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device as claimed in claim 7, wherein the stimulation of the sympathetic nerve is to block the conduction of sympathomimetic.
前記交感神経が星状神経節であることを特徴とする請求項７〜９のいずれかに記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device according to any one of claims 7-9, wherein the sympathetic is stellate ganglion.
前記頻脈停止手段が供給する前記抗頻脈治療が抗頻脈ペーシング、カルジオバージョン、除細動の少なくとも１つを含むことを特徴とする請求項１または２に記載の心臓治療装置。 It said tachycardia the stop means for supplying antitachycardia therapy antitachycardia pacing, cardioversion, cardiac therapy device according to claim 1 or 2, characterized in that it comprises at least one of defibrillation.
更に徐脈の発生を検出する徐脈検出手段と該徐脈検出手段に応答して心臓刺激パルスを発生する徐脈治療手段を備えたことを特徴とする請求項１または２に記載の心臓治療装置。 Further cardiac therapy according to claim 1 or 2, characterized in that with a bradycardia therapy means for generating a cardiac stimulation pulse in response to bradycardia detection means and The sustained pulse detecting means for detecting the occurrence of bradycardia apparatus.
更に前記制御手段が、前記頻脈予防手段の作動停止化に続いて前期頻脈予防手段を能動化する手段を含むことを特徴とする請求項１または２に記載の心臓治療装置。 Further it said control means, cardiac therapy device according to claim 1 or 2, characterized in that it comprises a means for activating a year tachycardia safeguards Following deactivation of the tachycardia prevention means.
更に予め定められた時間を計時するタイミング手段を備え、該タイミング手段に応答して前記能動化手段が前記頻脈予防手段を能動化することを特徴とする請求項１３に記載の心臓治療装置。 Further comprising a timing means for counting a predetermined time, cardiac therapy device of claim 13, said activating means in response to said timing means, characterized in that for activating the tachycardia prevention means.
前記タイミング手段が前記頻脈停止手段の前記抗頻脈治療の供給に応答して、前記抗頻脈治療に適合した計時時間を設定することを特徴とする請求項１４に記載の心臓治療装置。 Said timing means is responsive to the supply of the anti-tachycardia therapy the tachycardia stop means, said cardiac treatment device according to claim 14, characterized in that to set the measurement time compatible with antitachycardia therapy.
更に心臓の拍動を計測する心拍計測手段を備え、該心拍計測手段に応答して前記能動化手段が前記頻脈予防手段を能動化することを特徴とする請求項１３に記載の心臓治療装置。 Further comprising a heart rate measuring means for measuring the heartbeat, heart treatment equipment according to claim 13, wherein the activating means in response to said heart rate measuring means, characterized in that for activating the tachycardia prevention means .
前記心拍計測手段が計測した心拍数が予め定められた閾値を超過する場合に前記能動化手段が前記頻脈予防手段を能動化することを特徴とする請求項１６に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device of claim 16, wherein said activating means when it exceeds a threshold heart rate which the heart rate measuring means has measured the predetermined is activated the tachycardia prevention means.
更に前記頻脈停止手段によって前記頻脈が停止したか否かを確認する頻脈停止確認手段を備え、該頻脈停止確認手段に応答して前記タイミング手段が前記予め定められた時間の計時を開始することを特徴とする請求項１４または１５に記載の心臓治療装置。 Further comprising tachycardia stop confirmation means for confirming whether the tachycardia is stopped by said tachycardia stop means, the counting of time which is responsive said timing means is the predetermined for 該頻 pulse stop confirmation means cardiac therapy device as claimed in claim 14 or 15, characterized in that to start.
更に前記頻脈停止手段によって前記頻脈が停止したか否かを確認する頻脈停止確認手段を備え、該頻脈停止確認手段に応答して前記心拍計測手段に基づく前記能動化が為されることを特徴とする請求項１６または１７に記載の心臓治療装置。 Further comprising tachycardia stop confirmation means for confirming whether the tachycardia is stopped by said tachycardia stop means, said activated is made in response based on the heart rate measuring means 該頻 pulse stop confirmation means cardiac therapy device as claimed in claim 16 or 17, characterized in that.
神経刺激によって頻脈の発生を予防するための頻脈予防手段と、 And tachycardia prevention means for preventing the occurrence of tachycardia by nerve stimulation,
前記頻脈予防手段による前記神経刺激が少なくとも第１作動モードと第２作動モードで作動し、該第２作動モードの神経刺激エネルギーが該第１作動モードの神経刺激エネルギーより小さく設定されており、前記制御手段が前記頻脈検出手段に応答して前記頻脈予防手段を前記第２作動モードで作動させる第１制御手段を含むことを特徴とする心臓治療装置。 Wherein the neural stimulation tachycardia prevention means operates at least a first operating mode and a second operating mode, the neural stimulation energy of the second operation mode is set smaller than the neural stimulation energy of the first operation mode, cardiac therapy device, characterized in that said control means comprises a first control device for activating the tachycardia prevention means responsive to said tachycardia detecting means in the second operating mode.
前記頻脈予防手段による前記神経刺激が少なくとも第１作動モードと第２作動モードで作動し、該第２作動モードの神経刺激エネルギーが該第１作動モードの神経刺激エネルギーより小さく設定されており、前記制御手段が前記頻脈確認手段に応答して前記頻脈予防手段を前記第２作動モードで作動させる第１制御手段を含むことを特徴とする心臓治療装置。 Wherein the neural stimulation tachycardia prevention means operates at least a first operating mode and a second operating mode, the neural stimulation energy of the second operation mode is set smaller than the neural stimulation energy of the first operation mode, cardiac therapy device, characterized in that said control means comprises a first control device for activating the tachycardia prevention means responsive to said tachycardia confirmation means in the second operating mode.
前記神経刺激が副交感神経を刺激するものであることを特徴とする請求項２０または２１に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device as claimed in claim 20 or 21, wherein said neural stimulation is to stimulate the parasympathetic.
前記副交感神経の刺激が副交感神経興奮を賦活化するものであることを特徴とする請求項２２に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device of claim 22, wherein the parasympathetic stimulation is to activating the parasympathomimetic.
前記副交感神経が迷走神経であることを特徴とする請求項２２または２３に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device as claimed in claim 22 or 23, wherein the parasympathetic is vagus nerve.
前記神経刺激が交感神経を刺激するものであることを特徴とする請求項２０または２１に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device as claimed in claim 20 or 21, wherein said neural stimulation is to stimulate the nerves.
前記交感神経の刺激が心拍数と血圧を増加させないレベルの刺激であることを特徴とする請求項２５に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device of claim 25, wherein the stimulation of the sympathetic is a stimulus level which does not increase the heart rate and blood pressure.
前記交感神経の刺激が交感神経興奮の伝導をブロックするものであることを特徴とする請求項２５に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device of claim 25, wherein the stimulation of the sympathetic nerve is to block the conduction of sympathomimetic.
前記交感神経が星状神経節であることを特徴とする請求項２５〜２７のいずれかに記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device according to any one of claims 25 to 27, wherein the sympathetic is stellate ganglion.
前記頻脈停止手段が供給する前記抗頻脈治療が抗頻脈ペーシング、カルジオバージョン、除細動の少なくとも１つを含むことを特徴とする請求項２０または２１に記載の心臓治療装置。 Said tachycardia the stop means for supplying antitachycardia therapy antitachycardia pacing, cardioversion, cardiac therapy device as claimed in claim 20 or 21, characterized in that it comprises at least one of defibrillation.
更に徐脈の発生を検出する徐脈検出手段と該徐脈検出手段に応答して心臓刺激パルスを発生する徐脈治療手段を備えたことを特徴とする請求項２０または２１に記載の心臓治療装置。 Further cardiac therapy according to claim 20 or 21, characterized in that with a bradycardia therapy means for generating a cardiac stimulation pulse in response to bradycardia detection means and The sustained pulse detecting means for detecting the occurrence of bradycardia apparatus.
前記神経刺激エネルギーの設定が前記神経刺激の神経刺激信号のパラメータを調整することによって為されることを特徴とする請求項２０または２１に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device as claimed in claim 20 or 21, characterized in that setting of the neural stimulation energy is made by adjusting the parameters of the neural stimulation signal of the neural stimulation.
前記神経刺激信号のパラメータが、刺激周波数、パルス幅、パルス数、パルス電流、パルス電圧、ディレイ時間、休止時間、繰返回数の少なくとも１つ、もしくはこれらの中から選ばれる複数の組み合わせであることを特徴とする請求項３１に記載の心臓治療装置。 That the parameters of the neural stimulation signal, the stimulation frequency, pulse width, pulse number, pulse current, pulse voltage, the delay time, rest time, at least one of the number of repetitions, or a plurality of combinations selected from these cardiac therapy device of claim 31, wherein.
更に前記制御手段が、前記第２作動モードでの作動に続いて、前記頻脈予防手段を前記第１作動モードで作動させる第２制御手段を含むことを特徴とする請求項２０または２１に記載の心臓治療装置。 Further said control means, following the operation in the second operation mode, according to claim 20 or 21, characterized in that it comprises a second control means for operating said tachycardia prevention means in the first operating mode cardiac therapy device.
更に予め定められた時間を計時するタイミング手段を備え、該タイミング手段に応答して前記第２制御手段が作動することを特徴とする請求項３３に記載の心臓治療装置。 Further comprising a timing means for counting a predetermined time, cardiac therapy device of claim 33, wherein in response to said timing means a second control means characterized in that it operates.
前記タイミング手段が前記頻脈停止手段の前記抗頻脈治療の供給に応答して、前記抗頻脈治療に適合した計時時間を設定することを特徴とする請求項３４に記載の心臓治療装置。 Said timing means is responsive to the supply of the anti-tachycardia therapy the tachycardia stop means, said cardiac treatment device according to claim 34, characterized in that to set the measurement time compatible with antitachycardia therapy.
更に心臓の拍動を計測する心拍計測手段を備え、該心拍計測手段に応答して前記第２制御手段が作動することを特徴とする請求項３３に記載の心臓治療装置。 Further comprising a heart rate measuring means for measuring the heartbeat, heart treatment equipment according to claim 33, wherein in response to the heart rate measuring means second control means, characterized in that the operating.
前記心拍計測手段が計測した心拍数が予め定められた閾値を超過する場合に前記第２制御手段が作動することを特徴とする請求項３６に記載の心臓治療装置。 Cardiac therapy device of claim 36, wherein the second control means when it exceeds a threshold heart rate which the heart rate measuring means has measured the predetermined, characterized in that the operating.
更に前記頻脈停止手段によって前記頻脈が停止したか否かを確認する頻脈停止確認手段を備え、該頻脈停止確認手段に応答して前記タイミング手段が前記予め定められた時間の計時を開始することを特徴とする請求項３４または３５に記載の心臓治療装置。 Further comprising tachycardia stop confirmation means for confirming whether the tachycardia is stopped by said tachycardia stop means, the counting of time which is responsive said timing means is the predetermined for 該頻 pulse stop confirmation means cardiac therapy device as claimed in claim 34 or 35, characterized in that to start.
更に前記頻脈停止手段によって前記頻脈が停止したか否かを確認する頻脈停止確認手段を備え、該頻脈停止確認手段に応答して前記心拍計測手段に基づく前記第２制御手段の作動が為されることを特徴とする請求項３６または３７に記載の心臓治療装置。 Further operation of the by tachycardia stop means comprising tachycardia stop confirmation means for confirming whether the tachycardia is stopped, the second control unit based on the heart rate measuring means in response to 該頻 pulse stop confirmation means cardiac therapy device as claimed in claim 36 or 37, characterized in that is made.
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