Source: http://www.chirurgieblansko.cz/dokumenty/koncepce.htm
Timestamp: 2019-11-21 14:33:18+00:00
Document Index: 40543549

Matched Legal Cases: ['§ 501', '§ 502', '§ 503', '§ 504', '§ 505', '§ 506', '§ 507', '§ 601', '§ 602', '§ 606', '§ 701', '§ 706', '§ 708', '§ 809', '§ 999']

Stará koncepce..
Chirurgie je základním lékařským oborem. Koncepce oboru je otevřený pracovní materiál, který je průběžně aktualizován podle stávajících poznatků lékařské vědy. Je zpracováván v úzké součinnosti s výborem České chirurgické společnosti a jejími odbornými sekcemi.
1.1. Číslo odbornosti (dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb.)
§ 501 – chirurgie
§ 502 – dětská chirurgie
§ 503 – úrazová chirurgie
§ 504 – cévní chirurgie
§ 505 – kardiochirurgie
§ 506 – neurochirurgie
§ 507 – hrudní chirurgie
§ 601 – plastická chirurgie
§ 602 – popáleninová medicína
chirurg může vykázat kódy i z těchto odborností:
§ 606 – ortopedie
§ 701 – otorinolaryngologie
§ 706 – urologie
§ 708 – ARO a intenzivní péče
§ 809 – radiodiagnostika
§ 999 – univerzální mezioborové výkony
Chirurgická péče je v ČR poskytována ve státním a soukromém sektoru a je založena na principu péče hrazené zdravotními pojišťovnami.
1.3.1. Diagnostické kategorie:
podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí MKN – 10:
§ I. Některé infekční a parazitální nemoci: dg: A04, A08, A09, A15-A19, A31, A41, A42, A46 A48, A49
§ II. Novotvary: dg.: C15-C26, C33-39, C43-50, C64-C68, C70-C83, C85,
D00-D05, D12-D15, D17-D24, D30, D32-D38, D41-D44, D48
§ III. Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé poruchy týkající se mechanismu imunity: dg: D73, D86
§ IV. Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek: dg: E03-E07, E10.5, E11.5, E32, E65-E66, E84-E85
§ VI. Nemoci nervové soustavy: dg: G06-G07, G54-G56, G91, G93-G95
§ IX. Nemoci oběhové soustavy: dg: I05-I09, I15, I20-I26, I28, I31, I34-I39, I42-I43, I51, I60-I62, I67, I70-I79, I82-I87, I97, I 99
§ X. Nemoci dýchací soustavy: dg: J43, J47, J60-J66, J85-J95
§ XI. Nemoci trávicí soustavy: dg: K20-K67, K80-K93
§ XII. Nemoci kůže a podkožního vaziva: dg: K20-K67, K80-K93
§ XIV. Nemoci močové a pohlavní soustavy: N20-N23, N28, N34-N36, N42-N44, N60-N64
§ XVI. Některé stavy vzniklé v perinatálním období: dg: P10-P15, P50-P55, P75-P78
§ XVII. Vrozené vady, deformace a chromosomální abnormality: dg: Q03, Q05-Q06, Q20-Q28, Q32-Q34, Q39-Q45, Q82, Q83
§ XVIII. Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde: dg: R02, R10-R19, R22
§ XIX. poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin: dg: S00-S99, T00-T14, T17-T35, T69, T70, T79, T81-T87, T90-T98
§ XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti: dg:
§ XXI. Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami: dg: Z00-Z13, Z20-Z29, Z40-Z54, Z90, Z93, Z94, Z95, Z96, Z97, Z98, Z99
Dosud bylo publikováno 6 základních diagnostických a terapeutických standardů (operace varixů dolních končetin, žlučníku, tříselné kýly, appendektomie, resekce žaludku a tlustého střeva). Kromě těchto základních standardů bylo ve spolupráci s Českou lékařskou společností definováno dalších 40 doporučených postupů chirurgických chorob pro praktické lékaře v rámci grantové studie MZd ČR.
Metodické opatření č. 8/1997 Věst. MZ – postup při zajišťování lékařské služby první pomoci
Metodický návod č. 14/1998 Věst. MZ – požadavky pro zajišťování lůžkové zdravotní péče
Metodické opatření č. 12/1998 Věst. MZ – koncepce následné lůžkové zdravotní péče
Metodický návod k dezinfekci pokožky – 1995 Věst. MZ
Metodický návod Ministerstva zdravotnictví o zavádění laparoskopických chirurgických postupů – 1995 Věst. MZ
Metodické opatření Ministerstva zdravotnictví, kterým se stanovuje síť traumacenter v ČR a jejich spádová území . Věstník MZ ČR, únor 2001
Instrukce č. 14/1985 Věst. vlády ČSR pro NV, o prevenci, sledování, hlášení a vyšetřování potransfuzních reakcí
V rámci oboru chirurgie je nutné provádět povinná hlášení zhoubných nádorů, nozokomiálních infekcí , sexuálně přenosných chorob, chorob z povolání a ohrožení chorobou z povolání, tuberkulózy, komplikací krevních transfuzí, hlášení o nežádoucím účinku léku, o závadě léku.
Vedené celostátní registry
§ Registr dárců orgánů v rámci mezinárodní sítě
Navrhované registry
§ Registr čekatelů na nákladné operace
§ Registr kýl
§ Registr laparoskopických operací
Dg: C15-C26, C33-C39, C43-C50, C64-C68, C70-C83, C85, D00-D05, D12-D15, D17-D24, D30, D32-D38, D41-D44, D48
1.7.2. Návrh na rozšíření dispenzarizace (dg. které by měly být dispenzarizovány)
Dg: C15-C26,C43,C50,C34,C38,C73,I71,I74,I80-I87,J85,-J94,K21.K93, S02, S04,S06,S12–S19,S21-S29,S30-S39,S48,S57,S58,S67,S68,S77,S78, S87, S88, S97, S98, T04, T05
V navrhované síti je kladen důraz na dobře fungující síť ambulantních chirurgických pracovišť, jejichž počet by byl nejenom hustotou obyvatelstva, ale též dopravní dostupností. Tato síť ambulantních pracovišť s dobrou návazností na nemocnice vyššího typu, by měla postupem času nahradit malé regionální nemocnice prvního typu. V dále rozpracovaném schématu jsou poněkud vyčleněny jednak nemocnice fakultní a jednak specializovaná centra. Oba typy zařízení mají vedle poskytování standardních povinností lékařských služeb i povinnost provádět výuku či speciální zákroky a operace. Podrobné schéma je rozpracováno v dodatku. Základním typem je dobře vybavená a fungující chirurgická ambulance s lůžkovým stacionářem a návazností na integrovaný záchranný systém. Z lůžkových zařízení nemocnice na úrovni nemocnice okresního , dříve II. typu, která zajišťuje komplexní péči v oboru chirurgie a jejich specializací . Počet lůžek pro akutní péči nesmí být nižší než 50 a počet operací menší než 1000 za jeden rok.
2.2. Personální zajištění oboru ČR
2.2.1. Optimální počet kvalifikovaných odborníků v základní a vyšší kvalifikaci
Současný stav ( ke konci roku 98) – v oboru chirurgie celkem 2271 lékařů, z toho s I. atestací 735, s II. 916, s I. + nástavbovou 94, s II. + nástavbovou 138, bez specializace 149, ostatní s jiným druhem specializace.
2.2.2. Optimální počet kvalifikovaných odborníků v mimonemocniční péči
2.2.3. Optimální počet pracovníků v lůžkové péči
Za optimální je považován počet 1 chirurg v lůžkové péči na 5000 obyvatel.
2.2.4. Odborné řízení oboru na úrovni republiky, regionu, okresu ( vč. Návrhu optimální struktury)
Odborné řízení by mělo být zajištěno pomocí linie : hlavní chirurg – regionální chirurg, poradní sbory.
2.3.1. Systém kvalifikačního vzdělávání (vysokoškolských pracovníků, středních a jiných)
Absolvent vysoké školy, který se bude specializovat v oboru chirurgie absolvuje všeobecnou přípravu v délce jednoho roku (3 měsíce všeobecná chirurgie, 3 měsíce interna, 2 měsíce ARO, 2 měsíce gynekologie a porodnictví, 2 měsíce volitelný obor). Poté 2 roky práce na kterémkoliv chirurgickém lůžkovém zařízení. Podle zvolené základní specializace, která je jednostupňová, se školí na oddělení, která mají pro tento obor akreditaci na tuto dobu: všeobecná chirurgie 4 roky (tj. celkem 6 let), dětská chirurgie 3 roky (tj. celkem 5 let), plastická chirurgie 3 roky (tj. celkem 5 let), kardiovaskulární chirurgie 5 let (tj. celkem 7 roků). Po specializaci ze všeobecné chirurgie je možno složit za další 2 roky práce na pracovišti, majícím akreditaci pro příslušnou nástavbovou atestaci, tyto nástavbové specializace – atestace: hrudní chirurgie, vaskulární chirurgie, traumatologie, dětská chirurgie, intenzivní péče. Dále je možno získat takzvanou funkční specializaci po absolvování školících pobytů a kurzů v: intenzivní péče v chirurgii, gastroenterochirurgie, koloproktologie, miniinvazivní chirurgie, mikrochirurgie a transplantační chirurgie.
Náplně specializace I. a II. stupně v oboru chirurgie jsou dány příslušnou vyhláškou.
I. stupeň (platné do konce roku 2001)
Bude postupně nahrazen jednostupňovou atestací vyššího typu
Cíl specializační přípravy
Základní kvalifikace v oboru chirurgie
Délka povinné praxe:
Účast na vzdělávacích aktivitách – doporučená:
Návštěva odborných kongresů, konferencí a seminářů, vzdělávací akce v systému kontinuálního vzdělávání
Vlastní kvalifikační atestace:
Charakteristika činností opravňujících absolventa daného stupně specializační přípravy v oboru:
I. stupeň (platné od 1.1.2002) bude doplněno podle příslušného zákona
Délka povinné praxe
II. stupeň bude doplněno podle příslušného zákona
Účast na vzdělávacích aktivitách:
Teoretické a praktické znalosti ve vlastním oboru:
Jednostupňový vzdělávací program specializační přípravy:
Název oboru: chirurgie
Stupeň oboru:
Podmínky přijetí do specializační přípravy:
Délka a způsob specializační přípravy: 6 roků podle příslušné směrnice
2.3.2 Systém celoživotního vzdělávání (vysokoškolských pracovníků, středních zdravotnických pracovníků a jiných)
2.3.3 Kvalifikační předpoklady pro vedoucí funkce
Požadavky na vedoucí pracovníky
10 roků praxe v oboru
požadavky na funkci přednosty kliniky:
vědecká a pedagogická hodnost, atestace z oboru vyššího typu
2.3.4 Specializační náplně oboru (část teoretická a praktická)
§ sledování současného chirurgického písemnictví, praktická náplň oboru viz příloha č. II.
3.1. Hlavní programy oboru (prevence, programy pro spec. skupiny pacientů, atd.)
§ mezioborová spolupráce, zejména se specialisty s oboru ARO
§ rozvoj týmové spolupráce
§ rozvoj intenzivní péče
Programy, které se jistě v budoucnu budou rozvíjet jsou:
§ miniinvazivní přístupy v chirurgii a traumatologii
§ onkochirurgie
§ cévní a transplantační chirurgie
Vzhledem k zvyšujícímu se stáří populace dozná rozvoje též:
§ gerontochirurgie
Je nutné rozvíjet samostatné programy léčby chorob:
§ prsní žlázy
§ kolorektálního karcinomu
§ tmavých kožních nádorů.
3.3. Systém kontroly kvality poskytované péče
§ Hodnocení kvality výsledků odborným auditem po vypracování manuálu pro audit chirurgických pracovišť.
§ Úzká spolupráce s radou pro kvalitu při MZ ČR a Národní radou pro medicínskou kvalitu ČR v aplikaci současných postupů zaměřených na sběr dat, vyhodnocování, monitorování a srovnávání kvality péče mezi zdravotnickými subjekty v ČR a celosvětovém měřítku.
3.3.1. Definice
Akreditace je definována jako formální uznání toho, že zdravotnické zařízení odpovídá stanoveným kritériím - kvality, efektivity, komplexnosti služeb, správné péče o pacienty, včetně dalších služeb podporujících zvyšování kvality zdravotní péče. Standard klinické praxe je definován jako vědecky podložený, proveditelný a detailně popsaný postup příslušné péče, který vytváří základ pro rozhodování v každodenní práci a pomáhá v procesu zajišťování kvality. Kritéria pro akreditaci budou vypracována v příloze. Seznam akreditovaných pracovišť v příloze.
3.3.2. Kritéria hodnocení kvality výsledků
§ přežití
§ výskyt komplikací
§ spokojenost pacientů
§ kvalita života
1. výskyt dekubitů u pacientů upoutaných na lůžko (déle než 5 dnů)
2. nozokomiální infekce – a) plicní, b) hematogenní, c) v operační ráně (jakákoliv infekce, vyžadující ATB terapii, která se objeví během hospitalizace a u níž nelze předpokládat předhospitalizační původ)
3. komplikace zavádění a používání centrálního žilního katetru
4. tromboembolické stavy po invazivních výkonech
5. průměrná doba hospitalizace pro operovanou akutní apendicitis (pacienti ve věku 5-65 let nepřeložení z jiné nemocnice)
6. reoperace a úmrtnost na vybrané diagnózy
7. položka zaměřená na onkologickou problematiku
8. počet pitev k počtu zemřelých
9. přeložení pacienta na vyšší pracoviště stejného oboru po třetím dnu hospitalizace
10. poměr laparoskopických a klasických operací u standardních diagnóz, % komplikací po laparoskopických výkonech
11. % opakovaných přijetí pacienta na stejnou JIP v období 28 dnů ve vztahu k určitým diagnózám
12. průměrná délka hospitalizace po provedení plánované operace
13. úmrtnost po operačním výkonu – do propuštění, případně do 30 dnů po operaci ve vazbě na vybrané diagnózy
14. rehospitalizace ve vztahu k vybraným diagnózám (do 28 dnů)
1. Záchrana života se zmírněním utrpení, doloženo v dokumentaci a měřením
spokojenosti pacienta.
2. Maximální uchování bezprostřední fyziologické funkce, minimalizace
bezprostředních fyzických a psychických škod, doloženo v dokumentaci a spokojeností pacienta.
3. Zachování šance na co nejlepší konečný výsledek léčby s dobrou kvalitou života,
zjišťováno dotazníkem kvality života.
4. Minimalizace trvalých následků, doloženo v dokumentaci, propojení informatiky
zdravotního a nemocenského pojištění, zdravotního a sociálního systému.
5. Minimalizace dlouhodobých ekonomických důsledků dlouhé pracovní
neschopnosti, případně invalidity, doloženo dokumentací, propojení informatiky zdravotního a sociálního systému.
§ informovanost pacientů
§ vyřizování stížností
§ dodržování lidských práv a etického kodexu
(komise pro sledování a zlepšování kvality péče - TQI - total quality
§ systém kontroly - způsob, časová frekvence
§ hodnotící ukazatelé a jejich analýzy
3.4. Srovnání oboru se zahraničím
Zdravotnictví bude nutné financovat z více zdrojů s případnou spoluúčastí
Napojení na odborné programy a vědecký výzkum, nutná bude spolupráce se zeměmi EU v oblasti postgraduálního vzdělávání.
3.8. Připomínky a návrhy pro zlepšení stávající organizace odborných
I. schéma struktury chirurgických pracovišť
II. návrh počtu a typu operací nutných k II. atestaci
III seznam akreditovaných pracovišť
IV. akreditační předpoklady chirurgických pracovišť
V. manuál pro audit chirurgických pracovišť - bude vypracován
Pardubicích 8. 6. 2001 Doc. MUDr. K. Havlíček, CSc.
koncepce .RTF i s přílohami