Source: http://legal.legis.com.co/document.legis/resolucion-710-de-2012?documento=legcol&contexto=legcol_bd87396b8c3c02a0e0430a01015102a0&vista=STD-PC
Timestamp: 2020-04-07 22:10:13
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﻿ RESOLUCIÓN 710 DE 2012
RESOLUCIÓN 710 DE 30 DE MARZO DE 2012
CONTENIDO:ADOPTA LAS CONDICIONES Y METODOLOGÍA PARA LA ELABORACIÓN Y PRESENTACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN POR PARTE DE LOS GERENTES O DIRECTORES DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO DEL ORDEN TERRITORIAL Y SU EVALUACIÓN POR PARTE DE LA JUNTA DIRECTIVA. DEROGA LA RESOLUCIÓN 473 DE 2008.
TEMAS ESPECÍFICOS:EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO, ENTIDAD PÚBLICA, FUNCIÓN PÚBLICA, PROCESO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO, PLANEACIÓN Y DESARROLLO, PLAN DE MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN FISCAL, JUNTA DIRECTIVA DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO, DIRECCIÓN DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO, REGIÓN DE PLANEACIÓN Y GESTIÓN
“Por medio de la cual se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los gerentes o directores de las empresas sociales del Estado del orden territorial, su evaluación por parte de la junta directiva, y se dictan otras disposiciones”.
ART. 1º—Objeto. La presente resolución tiene por objeto adoptar las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los gerentes o directores de las empresas sociales del Estado del orden territorial y su evaluación por parte de la junta directiva.
ART. 2º—Adopción de condiciones y metodología. Adóptense las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los gerentes o directores de las empresas sociales del Estado del orden territorial y su evaluación por parte de la Junta directiva, contenidos en los anexos que hacen parte integral de la presente resolución, así:
Anexo 1 Condiciones y metodología para la presentación y evaluación del plan de gestión
Anexo 2 (Modificado).* Indicadores y estándares por áreas de gestión
*(Nota: Modificado por la Resolución 743 de 2013 artículo 1° del Ministerio de Salud y Protección Social)
Anexo 3 (Modificado).* Instructivo para la calificación
Anexo 4 (Modificado).* Matriz de calificación
Anexo 5 Escala de resultados
ART. 3º—(Modificado).* Estándares e indicadores de evaluación. Para la evaluación del plan de gestión de los gerentes o directores de las empresas sociales del Estado del orden territorial, se adoptan los estándares e indicadores contenidos en los anexos que hacen parte integral de la presente resolución, los cuales son de obligatoria aplicación en la evaluación de la gestión y resultados de los gerentes o directores.
Cuando uno de los indicadores del componente de la gestión clínica o asistencial no sea aplicable a la empresa social del Estado, la ponderación establecida en el anexo 3 se distribuirá equitativamente entre los demás indicadores que se encuentren dentro de dicho componente.
*(Nota: Modificado por la Resolución 743 de 2013 artículo 2° del Ministerio de Salud y Protección Social)
ART. 4º—Responsables. Los miembros de la junta directiva y los directores o gerentes de las empresas sociales del Estado, serán responsables por el cumplimiento de lo dispuesto en la presente resolución. Su incumplimiento acarreará las sanciones previstas en las normas disciplinarias vigentes.
ART. 5º—Vigencia y derogatorias. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga la Resolución 473 de 2008 y las demás disposiciones que le sean contrarias.
El plan de gestión de las empresas sociales del Estado se constituye en el documento que refleja los compromisos que el director o gerente establece ante la junta directiva de la entidad, los cuales deben contener, entre otros aspectos, las metas de gestión y resultados relacionados con la viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la prestación de los servicios, en las áreas de dirección y gerencia, financiera y administrativa y clínica o asistencial y las metas, así como los compromisos incluidos en convenios suscritos con la Nación o con la entidad territorial si los hubiere, y el reporte de información a la Superintendencia Nacional de Salud y al Ministerio de Salud y Protección Social, que sin ir en contravía de la planeación general de la empresa, se constituye en un documento independiente, cuyo cumplimiento se debe medir a través de los indicadores definidos en la presente resolución.
• Las metas de gestión y de resultados teniendo en cuenta los indicadores y estándares anuales por áreas de gestión, contenidos en el anexo 2 de la presente resolución.
• El diagnóstico inicial o línea de base para cada indicador.
• El establecimiento de logros o compromisos de gestión.
Diagnóstico inicial de la empresa social del Estado para cada uno de los indicadores incluidos en la matriz correspondiente. Este diagnóstico debe reflejar con evidencias suficientes, las condiciones en las cuales se encuentra cada indicador, tanto cuantitativa como cualitativamente de tal manera que permita conocer desde dónde se está partiendo y cuáles son los retos implicados para cambiar la situación de la empresa mediante las actividades que se plantean más adelante.
1. Área de gestión (columna a del anexo 2)
2. Número del indicador (columna b del anexo 2)
3. Indicador (columna d del anexo 2). En el caso de los indicadores del área de gestión clínica o asistencial, se seleccionarán los indicadores que correspondan de acuerdo con el nivel de atención. En el caso de los hospitales denominados “mentales” se deberán tomar los indicadores establecidos en el anexo 2 que correspondan a este tipo de instituciones.
4. Línea de base (resultado de la aplicación de la fórmula del indicador (columna e del anexo 2)) sobre la situación a 31 de diciembre de la vigencia anterior a la fecha de la presentación del plan de gestión.
1. Área de gestión (columna a del anexo 2).
2. Número del indicador (columna b del anexo 2).
La evaluación del plan es un proceso soportado en información válida y confiable, de periodicidad anual. Para ello el gerente deberá presentar a la junta directiva el informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión de la vigencia anterior con corte a 31 de diciembre, a más tardar el 1º de abril de cada año.
El informe anual de gestión del gerente o director de la empresa social del Estado deberá contener los logros de los indicadores de gestión y de resultados de la empresa y un análisis comparativo con los indicadores de cumplimiento de las metas de gestión y de resultados, incluidos en el plan de gestión aprobado por la junta directiva, junto con un informe motivado de las causas de las desviaciones en los indicadores establecidos en el plan, cuando haya lugar, y de los efectos de estas en la gestión de la entidad.
La calificación se realizará mediante el diligenciamiento del anexo 4 que contiene las siguientes variables:
5. Resultado del período evaluado (columna j del anexo 4) donde se debe registrar el resultado del indicador específico, utilizando la fórmula contenida en la columna e del anexo 2. Cada resultado se deberá soportar, como mínimo, con las fuentes de información definidas en la columna g del anexo 2.
6. Calificación. Se deberá calificar el resultado aplicando el instructivo para la calificación definido en el anexo 3 de la presente resolución —columna h—, registrando el valor de la calificación en números enteros (0, 1, 3 ó 5).
7. Ponderación. Corresponde al factor establecido en la columna l del anexo 4 de la presente resolución, el cual no puede ser modificado.
8. Resultado de la ponderación. Corresponde al resultado de la multiplicación de la calificación obtenida en el numeral 6º descrito anteriormente, columna k, por el factor de ponderación definido en el numeral 7º anterior, columna l.
9. Sumatoria de la calificación. Corresponde a la sumatoria de los resultados de la ponderación de cada uno de los indicadores aplicables a la entidad, obtenidos en el numeral anterior en la columna l.
Los miembros de la junta directiva harán constar en un acuerdo de la junta directiva debidamente motivado, el resultado de la sumatoria de las calificaciones ponderadas, determinando si la misma es satisfactoria o insatisfactoria, teniendo en cuenta las escalas de resultados definidas en el anexo 5 de la presente resolución.
(Nota: Sustituido por la Resolución 408 de 2018 artículo 1° del Ministerio de Salud y Protección Social)
Dirección y gerencia 20% 1 Nivel I, II y III Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del ciclo de preparación para la acreditación o del ciclo de mejoramiento de la empresa social del Estado en los términos del artículo 2º de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya(1). Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia/ promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia anterior ≥1,20 Documento diligenciado del promedio de las autoevaluaciones de los estándares del sistema único de acreditación, de la ESE
2 Nivel I, II y III Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud. Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas/total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los planes de mejora del componente de auditoría ≥0,90 Documento del cumplimiento promedio de los planes de mejoramiento continuo implementados con enfoque en acreditación
3 Nivel I, II y III Gestión de ejecución del plan de desarrollo institucional Número de metas del plan operativo anual cumplidas /número de metas del plan operativo anual programadas ≥0,90 Informe del responsable de planeación de la ESE e informe de revisoría fiscal en el caso de existir, de lo contrario, informe de control interno de la entidad
4 Nivel I, II y III Riesgo fiscal y financiero Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en cuanto a la categorización del riesgo categorizada sin riesgo Certificación Ministerio de Salud y Protección Social
Financiera y administrativa 40% 5 Nivel I, II y III Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida(2) [(Gasto comprometido en el año objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar/número de UVR producidas en la vigencia)/(gasto comprometido en la vigencia anterior —en valores constantes del año objeto de evaluación—, sin incluir cuentas por pagar/número UVR producidas en la vigencia anterior)] <0,90 Ejecución presupuestal reportada al sistema de información SIHO en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004, o la norma que lo sustituya ficha técnica de la pagina Web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social
6 Nivel I, II y III Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de empresas sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico-quirúrgico realizadas mediante mecanismos de compras conjuntas a través de cooperativas de empresas sociales del Estado y/o mecanismos electrónicos/valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico-quirúrgico. ≥0,70 Informe del responsable del área de compras, firmado por el revisor fiscal, en caso de no contar con revisor fiscal, firmado por el contador y el responsable de control interno de la ESE
7 Nivel I, II y III Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación B. [(valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación) - (valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores constantes)] cero (0) o variación negativa Certificación de revisoría fiscal, en caso de no contar con revisor fiscal, del contador de la ESE
8 Nivel I, II y III Utilización de información de registro individual de prestaciones - RIPS Número de informes del análisis de la prestación de servicios de la ESE a la junta directiva con base en RIPS en la vigencia. En el caso de instituciones clasificadas en primer nivel el informe deberá contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta, como mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios. 4 1)Informe del responsable de planeación de la ESE o quien haga sus veces, 2) Actas de junta directiva
9 Nivel I, II y III Resultado equilibrio presupuestal con recaudo Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye recaudo de CxC de vigencias anteriores) / valor de la ejecución de gastos comprometidos incluyendo CxP de vigencias anteriores. ≥1,00 Ejecución presupuestal reportada al sistema de información SIHO en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004, o la norma que lo sustituya
10 Nivel I, II y III Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la circular única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente Cumplimiento dentro de los términos previstos Superintendencia Nacional de Salud
11 Nivel I, II y III Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente Cumplimiento dentro de los términos previstos Ministerio de Salud y Protección Social
Gestión clínica o asistencial 40% 12 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: hemorragias del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación. Número de historias clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo para hemorragias del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación/ total historias clínicas auditadas de pacientes con edad gestacional mayor de 27 semanas atendidas en la ESE con diagnóstico de hemorragia del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación. ≥0,80 Informe del comité de historias clínicas de la ESE.
13 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida(3) Número de historias clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo adoptada por la ESE para el diagnóstico de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la vigencia /total historias clínicas auditadas de pacientes con el diagnóstico de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la entidad en la vigencia. ≥0,80 Informe del comité de historias clínicas de la ESE.
14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicectomía Número de pacientes con diagnóstico de apendicitis al egreso a quienes se inició la apendicectomía, después de confirmado el diagnóstico en un tiempo igual o menor a 6 horas/total de pacientes con diagnóstico de apendicitis al egreso en la vigencia objeto de evaluación. ≥0,90 Informe de subgerencia científica de la ESE o quien haga sus veces.
15 Nivel II y III Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual. Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluación y (número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluación / número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia anterior). cero (0), o variación negativa Comité de calidad o quien haga sus veces
16 Nivel II y III Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al egreso de Infarto agudo del miocardio (IAM). Número de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto agudo del miocardio a quienes se inició la terapia específica dentro de la primera hora posterior a la realización del diagnóstico /total de pacientes con diagnóstico de egreso de infarto agudo del miocardio en la vigencia. ≥0,90 Comité de calidad o quien haga sus veces
17 Nivel II y III Análisis de mortalidad intrahospitalaria. Número de casos de mortalidad intrahospitalaria mayor de 48 horas revisada en el comité respectivo/ total de defunciones intrahospitalarias mayores de 48 horas en el período. ≥0,90 Comité de mortalidad hospitalaria o quien haga sus veces.
18 Nivel II y III Oportunidad en la atención de consulta de pediatría. Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica pediátrica y la fecha para la cual es asignada la cita/número total de consultas médicas pediátricas asignadas en la institución. ≤5 Superintendencia Nacional de Salud
19 Nivel II y III Oportunidad en la atención gineco-obstétrica. Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual la paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendida en la consulta médica gineco-obstétrica y la fecha para la cual es asignada la cita/número total de consultas médicas gineco-obstétricas asignadas en la institución. ≤8 Superintendencia Nacional de Salud
20 Nivel II y III Oportunidad en la atención de medicina interna. Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual la paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendida en la consulta de medicina Interna y la fecha para la cual es asignada la cita/número total de consultas de medicina interna asignadas en la institución. ≤15 Superintendencia Nacional de Salud
Gestión clínica o asistencial 40% 21 Nivel I Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación Número de mujeres gestantes a quienes se les realizó por lo menos una valoración médica y se inscribieron en el programa de control prenatal de la ESE, a más tardar en la semana 12 de gestación/total de mujeres gestantes identificadas. ≥0,85 Informe comité de historias clínicas.
22 Nivel I Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la ESE. Número de recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita en población atendida por la ESE en la vigencia. 0 casos Concepto del COVE territorial en el cual se certifique el nivel de cumplimiento de las obligaciones de la ESE en cada caso de sífilis congénita diagnosticado.
23 Nivel I Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: guía de atención de enfermedad hipertensiva. Número de historias clínicas con aplicación estricta de la guía de atención de enfermedad hipertensiva adoptada por la ESE/ total de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación. ≥0,90 Informe comité de historias clínicas.
24 Nivel I Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo Número de Historias clínicas de niños(as) menores de 10 años a quienes se aplicó estrictamente la guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo/ total de niños(as) menores de 10 años a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la ESE en la vigencia. ≥0,80 Informe comité de historias clínicas
25 Nivel I Reingresos por el servicio de urgencias Número de consultas al servicio de urgencias, por la misma causa y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas/total de consultas del servicio de urgencias durante el período. ≤0,03 Comité de Calidad o quien haga sus veces
26 Nivel I Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica general y la fecha para la cual es asignada la cita/número total de consultas médicas generales asignadas en la institución. ≤3 Reporte de la Resolución 1446 de 2006, o la norma que la sustituya
Gestión clínica o asistencial 40% 27 Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de guías de manejo de las tres (3) primeras causas de morbilidad de la ESE Número de historias clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo para las tres primeras causas de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria) de la ESE/total historias clínicas para las tres primeras causas de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria) auditadas en la vigencia. ≥0,80 Informe del comité de historias clínicas, o auditoría de calidad
28 Exclusivo Mentales Evaluación de aplicación de guías para prevención de fugas en pacientes hospitalizados en la ESE Número de historias clínicas con aplicación estricta de la guía para prevención de fugas de pacientes de la ESE adoptada por la entidad/total historias clínicas auditadas de pacientes que registraron fugas durante la vigencia. ≥0,80 Informe del comité de historias clínicas, o auditoría de calidad
29 Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de guías para prevención de suicido en pacientes tratados en la ESE (ambulatorios y hospitalarios) Número de historias clínicas con aplicación estricta de la guía para prevención de suicidio de pacientes tratados en la ESE adoptada por la entidad/total historias. clínicas auditadas de pacientes que registraron intento de suicidio durante la vigencia. ≥0,80 Informe del comité de historias clínicas, o auditoría de calidad
30 Exclusivo mentales Oportunidad en la consulta psiquiátrica. Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta de psiquiatría y la fecha para la cual es asignada la cita/número total de consultas de psiquiatría asignadas en la institución. ≤10 Informe de: subgerencia científica o quien haga sus veces, o de auditoría de calidad
(1) Aplica igual para ESE acreditadas.
(2) La cuantificación de las unidades de valor relativo (UVR) se realizará de acuerdo con la metodología definida por el Ministerio de Salud y Protección Social.
Área de gestión No. Tipo de ESE Indicador Calificación del resultado o variación observada en el período evaluado
Dirección y gerencia 20% 1 Nivel I, II y III Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del ciclo de preparación para la acreditación o del ciclo de mejoramiento de la empresa social del Estado en los términos del artículo 2º de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya(1). Califique con cero (0) si el resultado de la comparación arrojó un valor menor de 1,0, o la ESE no ha iniciado ningún ciclo de mejoramiento Califique con uno (1) si el resultado de la comparación está entre 1,00 y 1,10 Califique con tres (3) si el resultado de la comparación está entre 1,11 y 1,19 Califique con cinco (5) si el resultado de la comparación es mayor o igual a 1,2
2 Nivel I, II y III Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud Califique con cero (0) si el resultado de la comparación arrojó un valor menor o igual a 0,50, o si la ESE no ha iniciado la aplicación de metodologías de mejoramiento continuo. Califique con uno (1) si el resultado de la comparación arrojó un valor entre 0,51 y 0,70. Califique con tres (3) si el resultado de la comparación arrojó un valor entre 0,71 y 0,89 Califique con cinco (5) si el resultado de la comparación arrojó un valor mayor o igual a 0,90
3 Nivel I, II y III Gestión de ejecución del plan de desarrollo institucional. Califique con cero (0) si el resultado de la comparación arrojó un valor menor o igual a 0,50, o si la ESE no cuenta con plan operativo anual. Califique con uno (1) si el resultado de la comparación arrojó un valor entre 0,51 y 0,70. Califique con tres (3) si el resultado de la comparación arrojó un valor entre 0,71 y 0,89. Califique con cinco (5) si el resultado de la comparación arrojó un valor mayor o igual a 0,90.
Financiera y administrativa 40% 4 Nivel I, II y III Riesgo fiscal y financiero. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada la ese, fue categorizada por el Ministerio de Salud y Protección Social como de riesgo alto. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada la ESE, fue categorizada por el Ministerio de Salud y Protección Social como de riesgo medio. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada la ESE, fue categorizada por el Ministerio de Salud y Protección Social como de riesgo bajo. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada la ESE, fue categorizada por el Ministerio de Salud y Protección Social como sin riesgo.
5 Nivel I, II y III Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida(2). Califique con cero (0) si el indicador arroja un valor mayor que 1,10. Califique con uno (1) si el indicador arroja un valor entre 1,0 y 1,10. Califique con tres (3) si el indicador arroja un valor entre 0,90 y 0,99. Califique con cinco (5) si el indicador arroja un valor menor que 0,90.
6 Nivel I, II y III Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de empresas sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos. Califique con cero (0) si el indicador arroja un valor menor de 0,30. Califique con uno (1) si el indicador arroja un valor entre 0,31 y 0,50. Califique con tres (3) si el indicador arroja un valor entre 0,51 y 0,69. Califique con cinco (5) si el indicador específico arroja un valor mayor o igual a 0,70.
7 Nivel I, II y III Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada la ESE registra deuda y la variación interanual es positiva. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada la ESE registra deuda y la variación interanual arroja valor cero (0). Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada la ESE registra deuda y la variación interanual es negativa. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada la ESE registra deuda cero (0).
8 Nivel I, II y III Utilización de información de registro individual de prestaciones – RIPS. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el gerente de la ESE presentó menos de dos informes de análisis de la prestación de servicios de salud por parte de la entidad con base en el RIPS a la junta directiva de la entidad. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el gerente de la ESE presentó, a la junta directiva de la entidad, dos informes de análisis de la prestación de servicios de la entidad con base en RIPS. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el gerente de la ESE presentó a la junta directiva de la entidad, por lo menos 2 informes de análisis de la prestación de servicios de la entidad con base en RIPS. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el gerente de la ESE presentó a la junta directiva de la entidad, por lo menos 4 informes de análisis de la prestación de servicios de la entidad con base en RIPS.
9 Nivel I, II y III Resultado equilibrio presupuestal con recaudo Califique con cero (0) si el indicador arroja un valor menor de 0,80. Califique con uno (1) si el indicador arroja un valor entre 0,80 y 0,90. Califique con tres (3) si el indicador arroja un valor entre 0,91 y 0,99. Califique con cinco (5) si el indicador arroja un valor mayor o igual a 1,00.
10 Nivel I, II y III Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la circular única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el gerente de la empresa social del Estado no presentó oportunamente la información en cumplimiento de la circular única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el gerente de la empresa social del Estado sí presentó oportunamente la información en cumplimiento de la circular única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya.
11 Nivel I, II y III Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el gerente de la ESE no presentó oportunamente la información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004, o la norma que la sustituya. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el gerente de la ESE SÍ presentó oportunamente la información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya.
Gestión clínica o asistencial 40% 12 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: hemorragias del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0,30. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,31 y 0,55. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,56 y 0,79. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0,80.
13 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0,30. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,31 y 0,55. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,56 y 0,79 Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0,80.
14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicectomía. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0,51. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0,51 y 0,70. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0,71 y 0,89. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0,90.
15 Nivel II y III Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada se presentaron eventos de neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en pacientes pediátricos y la variación interanual es positiva. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada la ESE registró eventos de neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en pacientes pediátricos y la variación interanual arroja valor cero (0). Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada la ESE registró eventos de neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en pacientes pediátricos y la variación interanual es negativa. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada la ESE NO registró eventos de neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en pacientes pediátricos.
16 Nivel II y III Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al egreso de infarto agudo del miocardio (IAM). Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0,51. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0,51 y 0,70. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0,71 y 0,89. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0,90.
17 Nivel II y III Análisis de mortalidad intrahospitalaria Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0,51. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0,51 y 0,70. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0,71 y 0,89. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0,90.
18 Nivel II y III Oportunidad en la atención de consulta de pediatría. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 10 días. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 8 y 9 días. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 6 y 7 días. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor o igual a 5 días.
19 Nivel II y III Oportunidad en la atención gineco-obstétrica. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 16 días. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 11 y 15 días. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 9 y 10 días. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor o igual a 8 días.
20 Nivel II y III Oportunidad en la atención de medicina interna. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 30 días Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 23 y 29 días. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 16 y 22 días. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor o igual a 15 días.
Gestión clínica o asistencial 40% 21 Nivel I Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0,35. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 0,35 y 0,60. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,61 y 0,84. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0,85.
22 Nivel I Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la ESE. Califique con cero (0), si durante la vigencia se presentó uno o más casos de sífilis congénita en la población atendida. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada no se registró ningún caso de sífilis congénita de la población atendida.
23 Nivel I Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: guía de atención de enfermedad hipertensiva. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0,50. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,50 y 0,70. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,71 y 0,89. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0,90.
24 Nivel I Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0,30. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,31 y 0,55. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,56 y 0,79. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0,80.
25 Nivel I Reingresos por el servicio de urgencias Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado mayor de 0,10. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,06 y 0,09. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,031 y 0,059. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor o igual de 0,03.
26 Nivel I Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 6 días. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado igual a 5 días. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado igual a 4 días. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor o igual a 3 días.
Gestión clínica o asistencial 40% 27 Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de guías de manejo de las tres (3) primeras causas de morbilidad de la ESE. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0,30. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,31 y 0,55. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,56 y 0,79. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0,80.
28 Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de guías para prevención de fugas en pacientes hospitalizados en la ESE. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0,30. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,31 y 0,55. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,56 y 0,79. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0,80.
29 Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de guías para prevención de suicido en pacientes tratados en la (ambulatorios y hospitalarios). Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor de 0,30. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,31 y 0,55. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador específico arrojó un resultado entre 0,56 y 0,79. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 0,80.
30 Exclusivo mentales Oportunidad en la consulta psiquiátrica. Califique con cero (0), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado mayor o igual a 20 días. Califique con uno (1), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 15 y 19 días. Califique con tres (3), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado entre 11 y 18 días. Califique con cinco (5), si durante la vigencia evaluada el indicador arrojó un resultado menor o igual a 10 días.
Área de Gestión Nº Tipo de ESE Indicador Línea de Base Resultado del período evaluado Calificación Ponderación Resultado ponderado
Dirección y gerencia 20% 1 Nivel I, II y III Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del Ciclo de preparación para la acreditación o del ciclo de mejoramiento de la ESE en los términos del artículo 2º de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya(1). 0,05
2 Nivel I, II y III Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud. 0,05
Financiera y administrativa 40% 4 Nivel I, II y III Riesgo fiscal y financiero 0,05
5 Nivel I, II y III Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida(2). 0,05
6 Nivel I, II y III Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de empresas sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos. 0,05
8 Nivel I, II y III Utilización de información de registro individual de prestaciones - RIPS. 0,05
9 Nivel I, II y III Resultado equilibrio presupuestal con recaudo. 0,05
10 Nivel I, II y III Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la circular única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya. 0,05
11 Nivel I, II y III Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004, o la norma que la sustituya. 0,05
Gestión clínica o asistencial 40% 12 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: hemorragias del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación. 0,07
13 Nivel II y III Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida. 0,05
14 Nivel II y III Oportunidad en la realización de apendicetomía. 0,05
15 Nivel II y III Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual. 0,05
16 Nivel II y III Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al egreso de Infarto agudo del miocardio (IAM) 0,05
17 Nivel II y III Análisis de mortalidad intrahospitalaria. 0,05
18 Nivel II y III Oportunidad en la atención de consulta de pediatría. 0,03
19 Nivel II y III Oportunidad en la atención gineco- obstétrica. 0,03
20 Nivel II y III Oportunidad en la atención de medicina interna. 0,02
Gestión clínica o asistencial 40% 21 Nivel I Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación. 0,08
22 Nivel I Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la ESE. 0,08
23 Nivel I Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: guía de atención de enfermedad hipertensiva. 0,07
24 Nivel I Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo. 0,06
25 Nivel I Reingresos por el servicio de urgencias. 0,05
26 Nivel I Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general. 0,06
Gestión clínica o asistencial 40% 27 Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de guías de manejo de las tres (3) primeras causas de morbilidad de la ESE. 0,10
28 Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de guías para prevención de fugas en pacientes hospitalizados en la ESE. 0,10
29 Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de guías para prevención de suicido en pacientes tratados en la ESE (ambulatorios y hospitalarios). 0,10
30 Exclusivamente mentales Oportunidad en la consulta psiquiátrica. 0,10
Rango calificación (0,0-5,0) Criterio Cumplimiento del plan de gestión
Puntaje total entre 0,0 y 3,49 Insatisfactoria Menor al 70%
Puntaje total entre 3,50 y 5,0 Satisfactoria Igual o superior al 70%