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Timestamp: 2018-05-24 23:25:38
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Resolución de 1 de julio de 2013, de la Secretaría General, por la que se da publicidad al Convenio de Colaboración entre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social (INSS) y la Comunidad Autónoma de Extremadura para el control de la incapacidad temporal durante el período 2013 a 2016 - Portal Asesoría y Empresas Thomson Reuters
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RESOLUCIÓN DE 1 DE JULIO DE 2013, DE LA SECRETARÍA GENERAL, POR LA QUE SE DA PUBLICIDAD AL CONVENIO DE COLABORACIÓN ENTRE EL MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL (INSS) Y LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA PARA EL CONTROL DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL DURANTE EL PERÍODO 2013 A 2016 (DOE DEL 12)
Convenio de colaboración entre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social (INSS) y la Comunidad Autónoma de Extremadura para el control de la incapacidad temporal durante el periodo 2013 a 2016
Segunda. Distribución del crédito asignado
Tercera: Valoración y ponderación de resultados
Séptima. Transitoriedad en la fijación del crédito
Octava. Liquidación del ejercicio 2012 y posteriores ejercicios
Décima. Naturaleza del Convenio
Plan de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión y control de la incapacidad temporal y para la racionalización del gasto de dicha prestación en la Comunidad de Extremadura en el año 2013.
(IL 2960/2013)
Habiéndose firmado el día 11 de abril de 2013 Convenio de Colaboración entre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social (INSS) y la Comunidad Autónoma de Extremadura para el control de la incapacidad temporal durante el período 2013 a 2016, de conformidad con lo previsto en el artículo 7.º del Decreto 1/1994, de 25 de enero, sobre creación y funcionamiento del Registro General de Convenios de la Comunidad Autónoma de Extremadura. Resuelvo:
La publicación en el Diario Oficial de Extremadura del Convenio de Colaboración que figura como Anexo de la presente resolución.
Madrid, a 11 de abril de 2013.
De una parte, el Sr. Secretario de Estado de la Seguridad Social, D. Tomás Burgos Gallego, nombrado mediante Real Decreto 1995/2011, de 30 de diciembre, y la Sra. Directora General del Instituto Nacional de la Seguridad Social, D.ª María Eugenia Martín Mendizábal, nombrada mediante Real Decreto 154/2012, de 13 de enero.
Y de otra parte D. Luis Alfonso Hernández Carrón, Consejero de Salud y Política Social de la Comunidad Autónoma de Extremadura, nombrado por Decreto del Presidente 8/2012, de 9 de mayo, en nombre y representación de la Comunidad de Extremadura, debidamente autorizado para este acto por acuerdo del Consejo de Gobierno de Extremadura, en su sesión celebrada el día 19 de marzo de 2013.
Primero.—Que el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), Entidad Gestora de la Seguridad Social, encuadrada en el Ministerio de Empleo y Seguridad Social, tiene competencias para gestionar y controlar la prestación de Incapacidad Temporal (IT) de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 1 del Real Decreto 2583/1996, de 13 de diciembre.
Segundo.—Que la Comunidad de Extremadura, de conformidad con lo establecido en el Real Decreto 1477/2001, de 27 de diciembre, es competente para prestar la Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social y, a través de los facultativos de su Servicio Público de Salud (SPS), extender los partes médicos de baja, confirmación de la baja y alta que establecen el inicio y la duración, con carácter general, de los procesos de IT en su territorio y, mediante la Inspección Médica del Departamento de Salud, participar en la responsabilidad de gestionar y controlar la prestación junto con las Entidades gestoras y colaboradoras de la Seguridad Social (Real Decreto 575/1997, de 18 de abril), en los primeros 365 días del proceso (apartado 1 del artículo 128 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, nueva redacción dada en la Ley 26/2009, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2010).
Tercero.—Que a ambas Administraciones interesa, en consecuencia, el estudio del comportamiento de la citada prestación y el establecimiento de los controles oportunos sobre la misma.
A tal efecto, en el punto 3 de la Disposición Adicional Undécima del TRLGSS (aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio,) se contempla la posibilidad de establecer acuerdos de colaboración entre las partes para fijar controles en aras de una gestión eficaz de la prestación de Incapacidad Temporal.
Cuarto.—Que en el Presupuesto del INSS, para el año 2013, concepto presupuestario 459, se incluye un crédito de hasta un máximo de 315.023.458,60 €, que se destina a dar cobertura económica a los Convenios para todas las CCAA e INGESA (excluidas la Comunidad Foral de Navarra y la Comunidad Autónoma del País Vasco). Para los ejercicios 2014, 2015 y 2016, el INSS tiene previsto dotar el mencionado crédito, con las cuantías que resulten aprobadas por la Ley de Presupuestos Generales del Estado para cada año.
Que con la finalidad de fijar los compromisos entre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social y la Comunidad de Extremadura en lo que se refiere a la asignación del crédito y la liquidación definitiva del mismo, ambas partes acuerdan suscribir el presente Convenio de colaboración que se regirá con arreglo a las siguientes, Cláusulas
Primera. Objeto y ámbito.—El presente Convenio tiene como finalidad establecer el marco de colaboración para alcanzar los objetivos fijados en el Plan anual de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión, el control de la IT y la racionalización del gasto de la prestación durante los años 2013, 2014, 2015 y 2016 en la Comunidad de Extremadura.
Segunda. Distribución del crédito asignado.—La participación en el crédito, de esta Comunidad Autónoma ascenderá para cada ejercicio, a la cuantía que resulte de distribuir el crédito global aprobado en la Ley de Presupuestos Generales del Estado para cada año, entre las distintas CCAA e INGESA en proporción al número de asegurados con derecho a la prestación de Incapacidad Temporal en el sistema de la Seguridad Social correspondiente al ejercicio anterior.
Para el año 2013, a la Comunidad de Extremadura le correspondería la cantidad de 7.690.357,55 € resultante de distribuir el crédito de 315.023.458,60 €.
De la cantidad definitivamente asignada, se detraerá el importe resultante de la liquidación practicada correspondiente al ejercicio anterior si ésta fuera negativa.
Tercera: Valoración y ponderación de resultados.La fijación del Programa de actividades y los Objetivos de racionalización del gasto, así como la ponderación entre ellos, se acordarán para cada uno de los ejercicios y se fijarán en el Plan anual de actuaciones. El correspondiente al año 2013 se acompaña como anexo a este Convenio y establece la siguiente distribución del crédito:
Si se ha superado el 90 % en el cumplimiento en alguno de los bloques, la Comunidad Autónoma recibirá, del crédito asignado para dicho bloque en ese ejercicio económico, el siguiente %:
— Si el valor se sitúa entre el 90 % y el 92 % se abonará un 93 %.
— Si el valor se sitúa entre el 92,01 y el 94 %, se abonará un 95 %.
— Si el valor se sitúa entre el 94,01 y el 96 % se abonará un 97 %.
— Si el valor se sitúa entre el 96,01 y el 98 % se abonará un 99 %.
— Si el valor se sitúa entre el 98,01 y el 100 % se abonará un 100 %.
Quinta. Destino del Crédito.—Ambas partes reconocen expresamente la naturaleza finalista de este Convenio. La Comunidad de Extremadura, deberá destinar los créditos percibidos en aplicación de este Convenio a la mejora de los procesos de control y gestión de la Incapacidad Temporal, a la modernización de sus equipos informáticos, materiales y humanos y a la incentivación de éstos.
Sexta. Coordinación, verificación y control.—El seguimiento del Convenio se realizará a través de una Comisión Central y una Comisión en cada provincia.
— Comisión Central: Composición y funcionamiento.
 Cuatro representantes del Instituto Nacional de la Seguridad Social. Con presencia de las áreas de gestión, del área médica, y del área económica.
 Cuatro representantes del SPS de la Comunidad Autónoma. Con presencia de los Servicios de Inspección Médica, de los Servicios Asistenciales Sanitarios y de responsables del área económica.
 Un representante de las MATEPSS.
 Efectuar el seguimiento de lo establecido en este Convenio, velando por el cumplimiento de su contenido en los términos fijados y, en su caso, ejercer las funciones de coordinación que resulten procedentes.
 Conocer el Plan anual de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión y control de la IT, formulado por el INSS proponiendo, en su caso, las orientaciones precisas y aquellas actividades que la experiencia aconseje en orden a la consecución de sus fines.
 Examinar los resultados del seguimiento de la aplicación de la normativa vigente en materia de IT, singularmente en lo referido a la adecuada cumplimentación de los partes e informes médicos de IT.
 Analizar el resultado de las reuniones celebradas por las Comisiones Provinciales, conocer sus informes y asesorar a éstas en su funcionamiento y en la interpretación del Convenio.
 Conocer la Memoria Financiera y Técnica en la que la Comunidad Autónoma especifique el destino de los créditos recibidos y los resultados alcanzados.
 Estudiar cualesquiera otros asuntos propuestos por las partes que sean de interés para la gestión y el control de la prestación de IT.
— Comisión provincial. Composición y funcionamiento.
 Tres representantes de la Dirección Provincial del INSS. Con presencia de las áreas de gestión y de la unidad médica.
 Tres representantes de la Comunidad Autónoma designados por la Consejería de Salud y Política Social. Con presencia de los Servicios de Inspección Médica y de los Servicios Asistenciales Sanitarios.
 Un representante de las MATEPSS, a nivel provincial.
 Se reunirán con la frecuencia que sea precisa y, al menos, una por mes.
 La Comisión provincial tendrá encomendadas las funciones derivadas de la ejecución del Programa de actividades en esa provincia. Periódicamente enviará a los servicios centrales del INSS los datos correspondientes a los resultados de dicho seguimiento.
Séptima. Transitoriedad en la fijación del crédito.—De conformidad con lo que se establece en la Cláusula Segunda, el crédito aprobado se distribuye en relación con la población protegida de IT. En los Convenios anteriores firmados con esta Comunidad para el control de la IT, el criterio de distribución del crédito iba referido a la población protegida de asistencia sanitaria. La adopción de uno u otro criterio genera diferencias de cuantía en la fijación del crédito del Convenio.
— Año 2013, la cuantía resultante de la aplicación del nuevo criterio será corregida con el 75 % de la diferencia surgida entre aplicar uno y otro criterio.
— Año 2014, dicha rectificación será del 50 %.
— Año 2015: la rectificación será del 25 %.
— Año 2016: a partir de este año no habrá rectificación alguna.
Octava. Liquidación del ejercicio 2012 y posteriores ejercicios.—Los efectos del presente Convenio, para cada uno de los cuatro ejercicios de vigencia, quedan supeditados a la aceptación, por parte de esta Comunidad, de la liquidación del ejercicio anterior formulada por el INSS. En ella se establecerá el grado de cumplimiento alcanzado por la Comunidad Autónoma tanto en el Programa de actividades como en los objetivos de racionalización del gasto, de forma diferenciada.
Novena. Vigencia.—El presente Convenio tendrá una duración de cuatro años y surtirá efectos desde el 1 de enero de 2013.
Décima. Naturaleza del Convenio.—Este Convenio es de naturaleza administrativa, de acuerdo con lo establecido en el artículo 4.1.c) del Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de contratos del Sector Público, en el artículo 6 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común.
— Programa de actividades de modernización y mejora de la gestión y control de la IT: 60 %.
— Objetivos de racionalización del gasto: 40 %.
Creada en la Comunidad Autónoma una base de datos de procesos de IT, se habrá de conseguir que se incluyan en ella todos los partes médicos de baja y alta emitidos por los facultativos de su ámbito territorial y además, dichos partes médicos deberán emitirse con carácter inmediato después del reconocimiento médico al trabajador en el que se constate que se encuentra incapacitado laboralmente de acuerdo con lo establecido en el art. 2 del RD 575/1997, de 18 de abril.
Datos médicos del parte de baja. Tipo de parte (baja); contingencia; fecha de baja médica; fecha de accidente de trabajo o enfermedad profesional, en su caso; código de diagnóstico; duración probable del proceso; especificación en los casos de recaída y número de colegiado completo o código de identificación del área sanitaria.
Datos médicos del parte de alta. Tipo de parte (alta); contingencia; fecha de baja médica; fecha del alta médica; causa del alta; fecha de accidente de trabajo o enfermedad profesional, en su caso; código de diagnóstico final del proceso; especificación en los casos de recaída y número de colegiado completo o código de identificación del área sanitaria.
B.1 Emisión de los informes médicos para el control de la incapacidad establecidos en el Artículo 1 puntos 3 y 5, del Real Decreto 575/1997, de 18 de abril: 3 %.
El SPS dotará a sus médicos de Atención Primaria, de tablas en las que se reflejen los tiempos de duración optimizada de cada uno de los procesos de mayor frecuencia.
Dichas tablas habrán de ser consensuadas necesariamente con el INSS.
En este apartado se valorará expresamente la incorporación de las tablas de duración de procesos a los sistemas informáticos de la Comunidad Autónoma y la posi- bilidad de que el médico de atención primaria soporte un control para expedir partes de confirmación una vez superada la duración fijada.
C.2 Gestión de discrepancias reguladas en el artículo 128 1. a) del TRLGSS: 1 %.
Se valorará de forma específica la interrelación que se establece entre el INSS y el SPS en estos procesos, atendiendo especialmente a las situaciones de coincidencia/ discrepancia y a la calidad de la motivación de estas últimas.
Conscientes tanto el INSS como la Comunidad Autónoma, de la importancia que para el trabajo eficaz tiene la formación de los profesionales sanitarios, en materia de incapacidades laborales, se comprometen a fomentar la formación de éstos en sus distintas modalidades:
Presencial y no presencial, utilizando para ello las metodologías y herramientas que estimen necesarias, tales como cursos, seminarios, jornadas, estancias formativas, intercambio de profesionales y cualesquiera otras que se consideren eficaces a la hora de lograr el objetivo planteado.
3. Valoración clínico-laboral de las patologías con mayor incidencia y prevalencia en IT.
Estándares de duración.
D.1 Cursos en Centros de Salud. y Jornadas sobre Incapacidad Temporal y otras prestaciones de la Seguridad Social: 3 %.
D.3 Cursos On-line sobre incapacidad laboral: 3 %.
Con independencia de las actividades presenciales o no, organizadas por la Comunidad Autónoma, el INSS pondrá a disposición de la misma un Programa de formación «on line» para médicos de Atención Primaria y especialistas, principalmente en las áreas de Traumatología, Reumatología, Rehabilitación y Psiquiatría.
Dicha formación contará con la acreditación del Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada.
Este apartado del Programa de Actividades va destinado a dar acogida a determinados objetivos caracterizados por su especificidad basada en su temática, en su ejecución temporal, en su concreción, etc. Se pretende potenciar objetivos orientados hacia la modernización de procesos informáticos, a la implantación de técnicas sanitarias tales como telemedicina, interconsultas, diagnósticos de alta resolución, consultas on-line, etc.
A los efectos del presente Convenio, como coste y demás indicadores de la prestación de IT derivada de contingencias comunes, se toman en consideración los que asume el INSS.
Quedan excluidos expresamente los correspondientes a procesos cubiertos por las MATEPSS, así como los derivados de contingencias profesionales y los correspondientes a empresas que colaboran voluntariamente en la gestión de la Seguridad Social (artículo 77.1 de la TRLGSS) No obstante, es intención de este Instituto incorporar gradualmente a los controles de estos objetivos, a medida que las bases informatizadas lo permitan, el conjunto de los procesos de IT de las entidades gestoras y las MATEPSS. En concreto, en el ejercicio 2013, para el indicador sobre incidencia se tomarán en consideración todos los procesos de IT, de contingencias comunes, generados en el conjunto del Sistema de la Seguridad Social.
Coste corregido: Para medir la racionalización del gasto en términos comparativos equivalentes, se establece un coeficiente corrector que neutraliza la parte del coste en IT proveniente del distinto peso que tienen las bases reguladoras de IT (derivado éste de salarios/ cotizaciones) en cada CCAA e INGESA. Con la elaboración de estos datos se calcula un «índice agregado» homogeneizador del gasto, obteniendo para la Comunidad Autónoma un indicador coste/afiliado/mes corregido del «efecto bases reguladoras de IT» comparable, por tanto, con las restantes CCAA e INGESA. A partir de este indicador homogéneo se fija el coste medio/afiliado/mes de la Comunidad Autónoma y se calcula el correspondiente a la media nacional.
Este indicador refleja el número de procesos de IT iniciados por cada 1000 afiliados.
Con él se analiza el comportamiento de los servicios de atención primaria de esta Comunidad.
B.2 Indicador sobre prevalencia: 4 % Este indicador refleja el número de procesos en vigor por cada 1000 afiliados. Con él se pone de manifiesto la permanencia de los procesos de IT en el momento analizado.
B.3 Indicador: Días de IT/afiliado: 2 % Este indicador refleja el número de los días de baja consumidos en IT, contados desde la fecha de la baja médica y hasta la finalización del proceso de IT.
La valoración de estos cuatro objetivos se llevará a cabo poniendo su comportamiento en comparación con su propia trayectoria y alternativamente con el comportamiento de los valores alcanzados por las demás CCAA e INGESA.
El cumplimiento de este objetivo exigirá la reducción del valor alcanzado en este ejercicio, comparado con el obtenido en igual periodo del ejercicio del año anterior y en su defecto comparándolo con el valor alcanzado por la media nacional. Todo ello según se desprende del contenido de las bases de cotización del INSS.
Se considerará plenamente alcanzado el objetivo, cuando se consiga la reducción del 2 % del valor de partida del periodo analizado. La valoración se hará comparando los datos del periodo analizado (este cálculo de coste/afiliado/mes es coste real) con los de igual periodo del año anterior, en términos de homogeneidad.
— Si el resultado se sitúa entre el 100 % y el 90 % del valor de la media nacional (vmn):
se considera cumplido 1/3 del objetivo.
— Si el resultado se sitúa en valores inferiores al 90 % e iguales o superiores al 80 % del vmn: se consideran cumplidos 2/3 del objetivo.
— Si el resultado se sitúa por debajo del 80 % del vmn: se considera plenamente cumplido el objetivo.
— Coste/afiliado/mes valor real.
— Coste /afiliado/mes valor corregido.
— n.º de procesos iniciados/1000 afiliados.
— n.º de procesos en vigor/1000 afiliados.
— n.º días consumidos de IT/afiliados.
— Número de controles realizados a trabajadores en IT con procesos de corta duración.
— Resultados derivados de dichos controles
— n.º de nuevos procesos de IT de corta duración.
— Procesos de IT en vigor de corta duración.
— % de procesos de IT de corta duración sobre el total de procesos.
— % de superación de tiempos estándares en procesos de corta duración.