Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Text=NJW%202003,%201596
Timestamp: 2019-12-08 10:24:54
Document Index: 107505926

Matched Legal Cases: ['BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', '§ 138', '§ 1', '§ 5', 'BGH', '§ 192', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', '§ 5', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', '§ 134', 'BGH', 'BGH', 'BGH', '§ 5', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH']

BGH, 12.03.2003 - IV ZR 278/01 - dejure.org
https://dejure.org/2003,21
BGH, 12.03.2003 - IV ZR 278/01 (https://dejure.org/2003,21)
BGH, Entscheidung vom 12.03.2003 - IV ZR 278/01 (https://dejure.org/2003,21)
BGH, Entscheidung vom 12. März 2003 - IV ZR 278/01 (https://dejure.org/2003,21)
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BGB § 138 Aa; MB/KK 76 §§ 1 Abs. 1 S. 2 lit. a, Abs. 2 S. 1, 5 Abs. 2
Erstattung von Krankheitskosten für Privatklinikaufenthalt durch Versicherung; Vergleich von Pauschalvergütungen mit Entgelten von Privatkliniken; Abrechnungsmodus nach Bundespflegesatzverordnung; Abrechnungsmodus von Krankenhausleistungen im Vergleich zu Privatkliniken; ...
Prüfungsmaßstab für auffälliges Mißverhältnis von Pauschalvergütungen einer Privatklinik; Umfang "medizinisch notwendiger Heilbehandlung" in der privaten Krankenversicherung; Umfang des Kürzungsrechts wegen Übermaßbehandlung
Arztrecht - Übermaßbehandlung
Zur Erstattungsfähigkeit von Pauschalvergütungen reiner Privatkliniken in der privaten Krankheitskostenversicherung
Bundesgerichtshof zur Erstattungsfähigkeit von Pauschalver-gütungen reiner Privatkliniken in der privaten Krankheitskostenversicherung
Versicherer darf Leistungspflicht nicht auf billigste Behandlungsmethode beschränken
Erstattung der Kosten für Privatklinik-Aufenthalt
"Selbstdefinierte Fallpauschalen" sind erstattungspflichtig
Privatklinik darf mehr verlangen - Krankenversicherung kämpft erfolglos gegen "überhöhte Pauschalvergütung"
Krankenversicherungen müssen auch "Luxusbehandlungen" bezahlen
LASIK-Augenoperation erstattungsfähig in der privaten Krankenversicherung
Versicherer muss auch teure Behandlung voll erstatten
Kostenerstattung - Neues Versicherungs-Vertrags-Gesetz (VVG): Welche Änderungen sind praxisrelevant?
Versicherer muss auch teure Behandlung voll erstatten!
Kostenerstattung: Das Urteil des Bundesgerichtshofs ist für Privatkliniken anwendbar
Bei Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit spielen Kosten keine Rolle!
Kostenerstattung - Beschränkte Kostenerstattung bei Implantatversorgungen: Argumente der PKV nicht stichhaltig!
Privatversicherung verweigert Erstattung von Laborpositionen - wie kann ich gegenhalten?
MB/KK 76 §§ 5, 1
Kein Kündigungsrecht des Krankenversicherers bei Übermaßvergütung (Aufgabe BGH VersR 1978, 267)
ra-ihde.de (Kurzanmerkung)
Krankenkassen: Bezahlung notwendiger teurer Leistungen - Implantate
rechtsanwalt-alexander-mummenhoff.de (Entscheidungsbesprechung)
123recht.net (Entscheidungsbesprechung, 4.11.2008)
Jürgen Toft
Zusammenfassung von "Krankheitskostenversicherung" von Bernhard Kalis, original erschienen in: VersR 2004, 456 - 461.
Zusammenfassung von "Bedingungsanpassung nach Rechtsprechungswechsel? Zulässigkeitsprobleme und Haftungsfragen des Treuhänders" von Prof. Dr. Wolfgang B. Schünemann, original erschienen in: VersR 2004, 817 - 822.
Kurznachricht zu "Das auffällige Missverhältnis i.S.d. § 192 Abs. 2 VVG - Wiederbelebung eines vernachlässigten Mittels zur Kostendämpfung in der privaten Krankenversicherung" von Dr. Wolfgang A. Rehmann und Dr. Quirin Vergho, original erschienen in: VersR 2015, 159 ...
LG Wiesbaden, 10.11.2000 - 1 O 78/00
OLG Frankfurt, 10.10.2001 - 7 U 192/00
BGHZ 154, 154
NJW 2003, 1596
MDR 2003, 807
VersR 2003, 581
VersR 2003, 981
VersR 2004, 456
Übernimmt der Versicherer - wie hier der Beklagte - die Kosten einer "medizinisch notwendigen" Heilbehandlung ohne für den durchschnittlichen Versicherungsnehmer erkennbare Einschränkungen, so kann er ihn schon nicht auf einen billigeren oder den billigsten Anbieter einer Heilbehandlung verweisen, die er für medizinisch gleichwertig hält (Senatsurteil vom 12. März 2003 - IV ZR 278/01, BGHZ 154, 154 unter II 2 b bb).
Denn der Versicherungsnehmer kann als Ziel der Übermaßregelung erkennen, dass der Versicherer sich vor einer unnötigen Kostenbelastung durch aus medizinischer Sicht nicht notwendige "Maßnahmen" schützen will (vgl. Senatsurteil vom 12. März 2003 - IV ZR 278/01, BGHZ 154, 154 unter II 2 c bb).
Mit Urteil vom 12. März 2003 (IV ZR 278/01, BGHZ 154, 154) hat er - zu § 5 MB/KK 76 - klargestellt, dass der Versicherer, der seine Leistungen wegen einer Übermaßbehandlung kürzen will, zu beweisen habe, dass bei einer an sich medizinisch notwendigen Heilbehandlung eine einzelne Behandlungsmaßnahme medizinisch nicht notwendig war (…aaO unter II 2 c aa).
Dabei ist das vereinbarte Entgelt dem marktüblichen Preis, den die Mehrzahl der übrigen Anbieter für vergleichbare Leistungen fordert, gegenüberzustellen (vgl. BGH, Urteil vom 12. März 2003 - IV ZR 278/01, BGHZ 154, 154, 159 mwN).
Dabei dient vor allem das Merkmal der Notwendigkeit der Heilbehandlung dazu, den Versicherer davor zu schützen, dass er die Kosten für überflüssige oder nicht aussichtsreiche Behandlungen tragen muss (vgl. dazu BGHZ 154, 154, 166 ff.).
Nach der Rspr des Bundesgerichtshofs (BGH), der bei der Bewertung von Ansprüchen privat Versicherter auf medizinisch notwendige Heilbehandlung einen "objektiven Vertretbarkeitsansatz" verfolgt, ist eine vom (privaten) Krankenversicherungsträger geschuldete Heilbehandlung dann medizinisch notwendig, wenn es nach den objektiven medizinischen Befunden und Erkenntnissen im Zeitpunkt der Vornahme der ärztlichen Behandlung vertretbar war, sie als notwendig zu sehen (BGH, Urteil vom 10.7.1996, BGHZ 133, 208, 212 f mwN; vgl auch Urteile vom 12.3.2003, BGHZ 154, 154, 166 f, und vom 21.9.2005, BGHZ 164, 122, 126 f).
Bei der Beurteilung der Transparenz kommt es ebenso wie bei der Auslegung allgemeiner Versicherungsbedingungen darauf an, wie ein durchschnittlicher, um Verständnis bemühter Versicherungsnehmer die Klausel bei verständiger Würdigung, aufmerksamer Durchsicht und Berücksichtigung des erkennbaren Sinnzusammenhangs verstehen muss (BGH U.v. 12.3.2003, Az. IV ZR 278/01; U.v. 11.5.05, Az. IV ZR 25/04).
Demgegenüber haben nicht geförderte Krankenhäuser auf einer anderen wirtschaftlichen Grundlage zu kalkulieren (vgl. BGH, Urteil vom 12. März 2003 - IV ZR 278/01, BGHZ 154, 154, 162).
Sie ist daher in ihrer Preisgestaltung - in den Grenzen der §§ 134, 138 BGB - grundsätzlich frei (vgl. BGH, Urteil vom 12. März 2003 aaO S. 158 ff).
LG Frankfurt/Main, 22.07.2004 - 23 O 299/01
Anspruchsvolle Versorgungen sind vom Versicherer zu erstatten
OLG Köln, 23.03.2005 - 5 U 144/04
Haftung des Zahnarztes bei Implantatbehandlung vor Zusage der Kostenübernahme …
OLG Hamm, 08.03.2018 - 6 U 127/16
Formularmäßige Vereinbarung der Beschränkung der Erstattungspflicht des …
LG Köln, 04.11.2009 - 23 O 409/07
Grundsätze zur Erstattungsfähigkeit von Edelmetalllegierungen an …
BGH, 20.09.2018 - III ZR 383/17
Erstattung von Aufwendungen für allgemeine Krankenhausleistungen aufgrund …
VG Münster, 17.02.2016 - 5 K 1880/15
Anspruch eines Beamten auf Beihilfe zu den Aufwendungen für die …
LG Köln, 04.11.2009 - 23 O 236/06
OLG Brandenburg, 29.05.2012 - 6 U 42/09
Privatversicherungsrecht: Kostenerstattung für eine stationäre Behandlung wegen …
LG Dortmund, 18.11.2010 - 2 S 39/10
Anspruch eines Beamten im Ruhestand auf Ersatz der Kosten für die Anschaffung …
LG Münster, 27.06.2019 - 115 O 173/14
BGH, 30.08.2018 - III ZR 370/17
Erstattung der Aufwendungen für allgemeine Krankenhausleistungen im Zusammenhang …
OLG Frankfurt, 22.09.2010 - 3 U 15/10
Kürzungsrecht nach § 5 II MB/KK
Abweisung der Klage eines Verbandes gegen die Erhebung angeblich überhöhter …
AG Kleve, 10.02.2017 - 35 C 335/15
Hörgeräteversorgung, Übermaßversorgung
BGH, 20.09.2018 - III ZR 65/18
Anspruch eines Versicherungsnehmers gegenüber einem privaten Krankenversicherer; …
BGH, 30.08.2018 - III ZR 7/18
Ersatz von Aufwendungen durch die Krankheitskostenversicherung; Begrenzung der …
OLG Köln, 21.12.2012 - 20 U 186/12
Abweisung der Klage gegen den privaten Krankenversicherer auf Übernahme der …
BGH, 20.09.2018 - III ZR 374/17
LG Duisburg, 14.02.2017 - 1 O 86/16
Erstattung von Rechnungsbeträgen eines Zahnarztes für die Behandlung eines …
OLG Düsseldorf, 20.04.2004 - 4 U 135/03
Zum Anspruch auf Übernahme der Kosten für künstliche Befruchtung durch privaten …
BGH, 20.09.2018 - III ZR 63/18
Anspruch eines Versicherten auf vollständige Erstattung der Aufwendungen für …
BGH, 30.08.2018 - III ZR 381/17
AG Dortmund, 10.09.2014 - 404 C 7848/13
Tarifliche Erstattung der Kosten einer Lasik-Operation auf Grundlage einer …
LG Köln, 21.11.2007 - 23 O 490/05
Die Vertretung bei psychotherapeutischen Leistungen
OLG Bamberg, 23.01.2019 - 3 U 37/18
Preisklausel für Geldabhebungen mit der Kreditkarte
LG Paderborn, 14.09.2018 - 4 O 94/17
AG Nürnberg, 11.01.2010 - 22 C 7766/08
Zahnarztgebühren - Gebührenvereinbarung
OLG Hamm, 12.04.2017 - 20 U 10/17
LG Koblenz, 17.02.2015 - 6 S 340/14
Feststellungsklage hinsichtlich der Übernahme der Behandlungskosten seitens der …
LG Dortmund, 22.10.2009 - 2 S 22/09
Mehrwertsteuer, Wiederbeschaffungswert, Restwert
LG Köln, 29.03.2006 - 23 O 269/03
Private Krankenversicherung muss teurere Versorgung bezahlen
LG München I, 04.11.2004 - 31 S 951/04
LG Dortmund, 30.11.2017 - 2 S 10/17
Leistungsanspruch in der Krankheitskostenversicherung i.R.d. Anfalls von …
OLG Düsseldorf, 04.12.2007 - 4 U 48/07
Anspruchbegehren eines Versicherten einer privaten Krankheitskostenversicherung …
OLG Hamm, 24.02.2017 - 20 U 10/17
OLG München, 20.04.2007 - 25 U 5570/06
Preiserstattungspflicht von Medikamenten bei Rabattabsprachen zwischen den …
OLG München, 28.02.2007 - 25 U 5570/06
LG Dortmund, 14.01.2009 - 2 O 246/07
LG Dortmund, 11.04.2006 - 2 O 332/05
Faktorsteigerung - Pauschaler Einwand einer unangemessenen Faktorsteigerung ist …
Die am 03. Januar 1983 geborene Klägerin ist Beamtin des Landes Hessen beim …
LG Köln, 30.11.2011 - 23 O 188/10
Anspruch eines Patienten gegenüber seiner privaten Krankenversicherung auf …
AG Siegburg, 14.06.2016 - 128 C 102/15
Kostenübernahme von Massagen und Fangobehandlungen durch eine private …
OLG Hamburg, 17.12.2013 - 9 U 108/13
Private Krankenversicherung: Leistungsausschluss für stationäre Behandlungskosten …
AG Düsseldorf, 02.10.2013 - 37 C 11379/10
LG Dortmund, 01.09.2005 - 2 S 10/05
Arbeitsverhältniss Arbeits-Rechtsschutz
VG Düsseldorf, 17.06.2005 - 26 K 6761/04
Beihilfefähigkeit von anlässlich eines Privatklinikaufenthaltes entstandenen …
LG Koblenz, 04.08.2004 - 12 S 33/04
Anspruch auf Versicherungsleistungen für bei Ehefrau implantiertem Zahnersatz; …
LG Coburg, 03.03.2017 - 14 O 147/16
Streit um Kostenerstattung für stationäre Heilbehandlung
LG Düsseldorf, 29.09.2010 - 12 O 421/09
Angemenssene Höhe für durch eine Privatklinik angebotene allgemeine Leistungen …
AG Bochum, 07.11.2008 - 75 C 182/05
Krankheitskostenversicherer ist zum Ersatz der vom Versicherungsnehmer gegenüber …
AG Köln, 23.01.2018 - 146 C 138/15
Erstattungsfähigkeit der Aufwendungen für ambulante Heilbehandlungen durch …