Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Text=SGb%202014,%20497
Timestamp: 2019-07-22 22:11:41
Document Index: 79951691

Matched Legal Cases: ['§ 39', '§ 109', '§ 275', '§ 275', '§ 276', '§ 275', '§ 301', '§ 301', '§ 387', '§ 387', '§ 109', '§ 17', '§ 11', '§ 301', '§ 387', '§ 387', '§ 387', '§ 387']

Rechtsprechung: SGb 2014, 497 - dejure.org
Weitere Entscheidung unten: BSG, 01.07.2014
https://dejure.org/2014,15024
BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 24/13 R (https://dejure.org/2014,15024)
BSG, Entscheidung vom 01.07.2014 - B 1 KR 24/13 R (https://dejure.org/2014,15024)
BSG, Entscheidung vom 01. Juli 2014 - B 1 KR 24/13 R (https://dejure.org/2014,15024)
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Krankenversicherung; Krankenhaus; Abrechnung einer Fallpauschale; Abweichung von der üblichen Kodierpraxis; umfassende Information über kodierten Sachverhalt durch Krankenhaus
§ 39 Abs 1 S 2 SGB 5, § 109 Abs 4 S 3 SGB 5 vom 23.04.2002, § 275 Abs 1 SGB 5, § 275 Abs 1c SGB 5, § 276 SGB 5
SGB V § 275 Abs. 1c S. 2; SGB V § 301
Internet-Diskussion entscheidet den Fall
SG Koblenz, 19.07.2011 - S 3 KR 91/10
LSG Rheinland-Pfalz, 08.08.2013 - L 5 KR 97/13
Da die Beklagte sich ausschließlich im Wege der Primäraufrechnung mit einer Gegenforderung verteidigt, steht die Hauptforderung selbst außer Streit (…BSG 28.11.2013, B 3 KR 33/12 R, aaO; BSG 01.07.2014, B 1 KR 24/13 R, SozR 4-2500 § 301 Nr. 2).
Es fehlt jedoch an der für eine Aufrechnung erforderlichen Gegenforderung der Beklagten, mit der sie gegen die Hauptforderung der Klägerin wegen Überzahlung der Vergütung für die Krankenhausbehandlung des Versicherten analog § 387 Bürgerliches Gesetzbuch (BGB) aufrechnen kann (zur Aufrechnung analog § 387 BGB BSG 01.07.2014, B 1 KR 24/13 R, aaO).
Die Klägerin beruft sich deshalb zu Recht darauf, dass mit hoher Wahrscheinlichkeit die "Doppelkodierung" nur eine Operationsleistung abbildet, obwohl es das Grundprinzip des DRG-Systems ist, monokausal einen durchgeführten Eingriff möglichst mit allen Einzelaspekten in einem Kode abzubilden (…BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 11 RdNr 19 ff, dort zum Jahr 2004; insoweit ergaben sich durch die hier 2006 geltenden DKR P001e und P003d keine Abweichungen; vgl auch BSG Urteil vom 1.7.2014 - B 1 KR 24/13 R - zur Veröffentlichung in SozR vorgesehen).
Rechtsgrundlage für den von der Klägerin geltend gemachten Zahlungsanspruch ist der öffentlich-rechtliche Erstattungsanspruch (…zum öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch im Verhältnis von Krankenversicherung und Krankenhaus grundlegend BSG 08.11.2011, B 1 KR 8/11 R, BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2 = juris Rn 11 ff;… zum öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch bei Überzahlung von Krankenhausentgelten vgl eingehend BSG 25.10.2016, B 1 KR 9/16 R, SozR 4-5562 § 11 Nr. 2; 01.07.2014, B 1 KR 24/13 R, SozR 4-2500 § 301 Nr. 2).
Es bestand keine zur Aufrechnung erforderliche Gegenforderung der Beklagten, mit der sie gegen die Hauptforderung der Klägerin wegen Überzahlung der Vergütung für die Krankenhausbehandlung des Versicherten analog § 387 Bürgerliches Gesetzbuch (BGB) aufrechnen kann (zur Aufrechnung analog § 387 BGB BSG 01.07.2014, B 1 KR 24/13 R, aaO).
Die Revision ist nicht zuzulassen, da die Frage der Zulässigkeit einer Aufrechnung mit einem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch im Verhältnis zwischen einem Krankenhausträger und einer Krankenversicherung bereits höchstrichterlich geklärt ist (vgl. nur BSG, Urteil vom 22.03.2004 - B 3 KR 21/03 R, vom 28.09.2006 - B KR 23/05 R sowie vom 01.07.2014 - B 1 KR 24/13 R).
Der Beklagten selbst stand insoweit kein Erstattungsanspruch in selbiger zu, mit dem sie gegen eine unstreitige Forderung des Klägers hätte aufrechnen können (vgl. zum öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch bei Überzahlung von Krankenhausentgelten BSG, Urteil vom 28.11.2013, Az.: B 3 KR 33/12 R; Urteil vom 01.07.2014, Az.: B 1 KR 24/13 R).
Ein öffentlich-rechtlicher Erstattungsanspruch (zum öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch bei Überzahlung von Krankenhausentgelten BSG 28.11.2013, B 3 KR 33/12 R; BSG 01.07.2014, B 1 KR 24/13 R) besteht nur dann, wenn die ursprüngliche Zahlung der Klägerin ohne Rechtsgrund erfolgte.
Der Beklagten steht insoweit als Grundlage für ihre Gegenforderung kein öffentlich-rechtlicher Erstattungsanspruch in Höhe von EUR 4.971,26 zu (zum öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch bei Überzahlung von Krankenhausentgelten: BSG, Urteil vom 1. Juli 2014 - B 1 KR 24/13 R - juris, Rn. 10), denn die ursprüngliche Zahlung der Beklagten erfolgte insoweit mit Rechtsgrund.
Es bestand eine zur Aufrechnung erforderliche Gegenforderung der Beklagten, mit der sie gegen die Hauptforderung der Klägerin wegen Überzahlung der Vergütung für die Krankenhausbehandlung des Versicherten analog § 387 Bürgerliches Gesetzbuch (BGB) aufrechnen kann (zur Aufrechnung analog § 387 BGB siehe BSG 01.07.2014, B 1 KR 24/13 R, aaO).
Der Beklagten steht als Grundlage für ihre Gegenforderung der von ihr geltend gemachte öffentlich-rechtlicher Erstattungsanspruch iHv 11.459,12 EUR zu (zum öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch bei Überzahlung von Krankenhausentgelten vgl BSG 28.11.2013, B 3 KR 33/12 R; BSG 01.07.2014, B 1 KR 24/13 R), denn die ursprüngliche Zahlung der Beklagten erfolgte ohne Rechtsgrund, da die Klägerin keinen entsprechenden Vergütungsanspruch gegen die Beklagte für die Abgabe von Zytostatika über ihre Krankenhausapotheke hatte.
SG Braunschweig, 23.01.2018 - S 54 KR 370/14
SG Aurich, 23.01.2018 - S 54 KR 370/14
https://dejure.org/2014,14999
BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 47/12 R (https://dejure.org/2014,14999)
BSG, Entscheidung vom 01.07.2014 - B 1 KR 47/12 R (https://dejure.org/2014,14999)
BSG, Entscheidung vom 01. Juli 2014 - B 1 KR 47/12 R (https://dejure.org/2014,14999)
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