Source: http://docplayer.fi/1411832-Kaypa-hoito-suositus.html
Timestamp: 2017-01-21 02:37:31+00:00
Document Index: 26652290

Matched Legal Cases: ['HD ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

1 Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen Päivitetty Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste ja luotettavuus arvioidaan alla olevan taulukon mukaan. Suositus on tarkoitettu tukemaan päätöksiä sekä kliinisissä tilanteissa että potilasryhmien hoitoa suunniteltaessa. Paikalliset versiot saattavat tarkentaa esim. sairaanhoitopiirin käytäntöä yksityiskohdissa. Suositus ja näytönastekatsaukset päivitetään kolmen vuoden välein sähköisinä, päivitystiivistelmät julkaistaan Duodecim-lehdessä. Suosituksen kirjoittajien sidonnaisuudet näkyvät sähköisissä versioissa. Kommentit ja kehittämisehdotukset voidaan lähettää Internetissä > Anna palautetta tai lähettämällä ne osoitteeseen Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, PL 713, Helsinki. NÄYTÖN VARMUUSASTEEN ILMOITTAMINEN KÄYPÄ HOITO -SUOSITUKSISSA Koodi Näytön aste Selitys A Vahva tutkimusnäyttö Useita menetelmällisesti tasokkaita 1 tutkimuksia, joiden tulokset samansuuntaiset B Kohtalainen tutkimusnäyttö Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia 2 tutkimuksia C Niukka tutkimusnäyttö Ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus D Ei tutkimusnäyttöä Asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei täytä tutkimukseen perustuvan näytön vaatimuksia 1 Menetelmällisesti tasokas = vahva tutkimusasetelma (kontrolloitu koeasetelma tai hyvä epidemiologinen tutkimus), tutkittu väestö ja käytetty menetelmä soveltuvat perustaksi hoitosuosituksen kannanottoihin. 2 Kelvollinen = täyttää vähimmäisvaatimukset tieteellisten menetelmien osalta; tutkittu väestö ja käytetty menetelmä soveltuvat perustaksi hoitosuosituksen kannanottoihin. Koko suositus näytönastekatsauksineen ja sähköisine tausta-aineistoineen on saatavissa osoitteessa PDF-versio sisältää suositustekstin, keskeiset taulukot ja kuvat sekä kirjallisuus viitteet typistetyssä muodossa. Vastuun rajaus 1 Käypä hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien 2769 diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.2 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen Keskeinen sanoma Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön somaattinen tutkiminen, lapsen oikeuspsykologinen haastattelu ja johtopäätösten vetäminen vaativat erityisosaamista, joten se pyritään keskittämään erikoissairaanhoitoon. Poliisin virka-apupyynnön jälkeen lasta haastatellaan lasten hyväksikäytön epäilyn tutkimiseen erikoistuneissa lasten ja nuorten oikeuspsykiatrisissa yksiköissä. Lapsen kertomukset, jotka viittaavat seksuaaliseen hyväksikäyttöön, ovat vahva viite siitä, ja ne on aina otettava vakavasti. Lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö omien biologisten vanhempien taholta on tutkimusten perusteella harvinaista. Seksuaalinen hyväksikäyttö voi aiheuttaa monenlaista oireilua. Mikään yksittäinen oire tai käyttäytymisen muoto tai niiden yhdistelmä ei kuitenkaan ole vahva viite hyväksikäytöstä. Hyväksikäyttöepäilyn selvittely on pidettävä erillään hoidosta. Alle 15-vuotiaan lapsen oikeuspsykologinen haastattelu saattaa korvata lapsen kuulemisen oikeudessa, jos haastattelu on taltioitu videotallenteeseen tai siihen rinnastettavaan muuhun kuva- ja äänitallenteeseen ja epäillyllä on ollut mahdollisuus esittää lapselle vastakysymyksiä. 2 Tavoitteet Suosituksen tavoitteena on edistää ja kehittää hyvää käytäntöä lapsen seksuaalisen hyväksikäyttöepäilyn kohtaamiseen terveydenhuollossa. Tässä suosituksessa lapsella tarkoitetaan alle 16-vuotiasta, koska lapsiin kohdistuneissa seksuaalirikoksissa suojaikäraja on 16 vuotta. Poikkeuksena ovat tilanteet, joissa toinen osapuoli on auktoriteettiasemassa oleva aikuinen tai lapselta tai nuorelta ostetaan seksuaalipalveluja. Tällöin ikäraja on 18 vuotta (ks. kappale Juridiset seikat). Kohderyhmät Suositus on ensisijaisesti tarkoitettu toimintaohjeeksi niille terveydenhuollon palveluksessa oleville, jotka työssään kohtaavat lasten seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn, ja tiedoksi lastensuojeluviranomaisille, poliisille ja oikeusviranomaisille. Suositusta voivat hyödyntää myös sosiaali-, opetus- ja nuorisotoimen työntekijät. Vuoden 2012 alusta lähtien muun muassa sosiaali- ja terveydenhuollon, opetustoimen ja nuorisotoimen palveluksessa olevilla ja kaikilla terveydenhuollon ammattihenkilöillä on velvollisuus salassapitovelvollisuuden estämättä tehdä Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä3 ilmoitus poliisille aina, kun heillä on tehtävässään tietoon tulleiden seikkojen perusteella syytä epäillä alle 18-vuotiaaseen kohdistunutta seksuaalirikosta. Poliisille tehtävän ilmoituksen lisäksi heillä on velvollisuus tehdä myös lastensuojeluilmoitus salassapitosäädösten estämättä. Määritelmät Ks. myös kappale Juridiset seikat. Rikoslain [1] 20 luvun 6 ja 7 :ien mukaan lapsen seksuaaliseen hyväksikäyttöön syyllistyy se, joka koskettamalla tai muulla tavoin tekee kuuttatoista vuotta nuoremmalle lapselle seksuaalisen teon, joka on omiaan vahingoittamaan tämän kehitystä tai saa tämän ryhtymään sellaiseen tekoon. Teko katsotaan lain mukaan törkeäksi, jos kohteena on lapsi, jolle rikos lapsen iän tai kehitystason vuoksi on omiaan aiheuttamaan erityistä vahinkoa, rikos tehdään erityisen nöyryyttävällä tavalla tai rikos on omiaan aiheuttamaan erityistä vahinkoa lapselle hänen tekijää kohtaan tuntemansa erityisen luottamuksen tai erityisen riippuvaisen asemansa vuoksi ja rikos on myös kokonaisuutena arvostellen törkeä. Sukupuoliyhteys alle 16-vuotiaan lapsen kanssa katsotaan lähtökohtaisesti törkeäksi hyväksikäytöksi. Suojaikäraja on 18 vuotta seuraavissa tilanteissa: Tekijä on lapsen vanhempi tai vanhempaan rinnastettavassa asemassa lapseen nähden tai asuu lapsen kanssa samassa taloudessa. Lapsi on koulussa tai muussa laitoksessa tekijän määräysvallan tai valvonnan alainen tai muussa niihin rinnastettavassa alisteisessa suhteessa tähän. Lapsen kyky päättää itsenäisesti omasta seksuaalisesta käyttäytymisestään on hänen kypsymättömyytensä ja osapuolten ikäeron vuoksi olennaisesti heikompi kuin tekijän ja tekijä käyttää hyväkseen tätä kypsymättömyyttä. Lapsen hyväksikäyttäjä voi olla aikuinen tai toinen alaikäinen. Suomessa rikosoikeudellinen vastuuikäraja on 15 vuotta. Sitä nuorempaan rikoksen tekijään voidaan kohdistaa lastensuojelutoimia. Alle 15-vuotias voi myös joutua maksamaan vahingot, jotka hän on aiheuttanut rikoksella eli rangaistavaksi määrätyllä teolla. Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön määritelmä kuitenkin sulkee pois tapaukset, joissa osapuolten iässä tai henkisessä ja ruumiillisessa kypsyydessä ei ole suurta eroa: Lapsen seksuaalisena hyväksikäyttönä tai 7 :n 1 momentin 1 kohdassa tarkoitettuna törkeänä lapsen seksuaalisena hyväksikäyttönä ei pidetä tekoa, joka ei loukkaa kohteen seksuaalista itsemääräämisoikeutta ja jonka osapuolten iässä sekä henkisessä ja ruumiillisessa kypsyydessä ei ole suurta eroa. [1] Arviot mahdollisista kypsyyseroista tehdään tapauksittain, eikä niihin ole tarkkaa lakiin perustuvaa määritelmää tai ikärajaa. Voidaan kuitenkin todeta, että jos kyseessä on kahden melko samanikäisen nuoren seurustelusuhde ja molemmat osapuolet ovat vapaaehtoisesti osallistuneet toimintaan, ei tavallisesti ole epäiltävä lapsen seksuaalista hyväksikäyttöä. Seksuaalipalvelujen ostaminen alle 18-vuotiaalta nuorelta on kriminalisoitu. Vuonna 2011 kriminalisoitiin niin ikään alle 18-vuotiaan houkutteleminen seksuaalisiin tarkoituksiin (ns. grooming) ja sukupuolisiveellisyyttä loukkaavan alle 18-vuotiasta koskevan esityksen seuraaminen. Ulkomailla tapahtunut suomalaisen lapsen hyväksikäyttö on Suomen lain mukaan rangaistava teko. Kaikki lapsiin kohdistuneet seksuaalirikosepäilyt ovat virallisen syytteen alaisia, eli poliisi voi tutkia niitä ja syyttäjä voi syyttää niistä, vaikkei asianomistaja vaatisi niistä rangaistusta. Seksuaalisen hyväksikäytön määrittely riippuu kulttuurista, ja se on muuttunut ajan saatossa [2]. 3 Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen4 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 4 Nimike lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö saatetaan ymmärtää eri tavoin eri yhteyksissä, ja suuressa osassa alan tieteellisistä tutkimuksista käytetään aineistoina myös 16- ja 17-vuotiaita. Tutkimuksissa muun muassa itsensä paljastajan näkeminen tai seksuaalisten kommenttien kuuleminen on saatettu lukea seksuaaliseksi hyväksikäytöksi [3]. Suojaikärajat vaihtelevat maittain. Eri länsimaissa suojaikäraja on vuotta [4]. Esiintyvyys ja riskitekijät Eri maissa tehtyjen tutkimusten perusteella lapsena seksuaalisen hyväksikäytön uhriksi joutumisen ilmoitettu esiintyvyys vaihtelee suuresti. Esiintyvyyslukujen vaihtelu johtunee niin tutkimusmetodien eroista kuin hyväksikäytön määrittelyn vaihtelusta [5, 6]. Suomalaisen vuonna 2008 tehdyn kyselytutkimuksen mukaan 8 9 %:lla 9-luokkalaisista on omien sanojensa mukaan ollut seksuaalisia kokemuksia vähintään viisi vuotta vanhempien henkilöiden kanssa [7]. Kun tuloksia verrataan 20 vuotta aiemmin toteutettuun vastaavaan tutkimukseen [8], voidaan todeta, että tyttöjen hyväksikäyttökokemukset ovat yhtä yleisiä kuin 20 vuotta sitten mutta poikien hyväksikäyttökokemukset ovat vähentyneet hieman. Hyväksikäyttöä vähintään 10 vuotta vanhemman henkilön kanssa kokeneiden tyttöjen määrä on puolittunut vuodesta 1988, jolloin luku oli 6 %. Tutkimuksen mukaan hyväksikäytön vakavuus on lieventynyt: painopiste on siirtynyt kontaktia sisältävistä kokemuksista ehdotuksiksi. Niin kansainvälisten tutkimusten [5, 9 11] kuin Suomessa tehdyn uhritutkimuksen [7] mukaan tyttöjen itse raportoima hyväksikäyttö on todettu huomattavasti yleisemmäksi kuin poikien. Sekä suomalaisissa että kansainvälisissä tutkimuksissa valtaosa hyväksikäytöstä kohdistuu teini-ikäisiin tyttöihin ja mitä nuorempi lapsi on, sitä harvinaisempaa hyväksikäyttö on [7, 12]. Perheen sisäinen hyväksikäyttö on harvinaista [7]. Perheen sisäisestä hyväksikäytöstä ilmoitti 0,3 % 9-luokkalaisista tytöistä (n = 8/2 856). Aineistossa olevien isien ja isäpuolten määrään suhteutettuna vuonna 2008 kaikkiaan 0,2 % tytöistä ilmoitti insestikokemuksesta isänsä taholta ja 2 % isäpuolensa taholta. Myös 2011 julkaistussa suomalaisessa tutkimuksessa [13] kävi ilmi, että hyväksikäyttö oli vähentynyt: mitä nuorempi vastaaja oli, sitä epätodennäköisempää oli, että hän oli kokenut hyväksikäyttöä. Suurentuneeseen riskiin liittyivät muut kaltoinkohtelun kokemukset [13] ja vanhempien päihteiden käyttö, kun taas asuminen yhdessä kummankin biologisen vanhemman kanssa oli yhteydessä pienempään esiintyvyyteen. On myös havaittu, että vanhempien alkoholiongelmat ovat yhteydessä lasten seksuaalisen hyväksikäytön kokemuksiin [14]. Naisten tekemästä hyväksikäytöstä on vain vähän luotettavaa tietoa, mutta olemassa olevan näytön perusteella vain pienessä osassa lasten hyväksikäyttötapauksista tekijänä on nainen [12, 15]. Aiheen tutkimustulokset kuitenkin vaihtelevat merkittävästi, ja tässäkin tutkimusmetodeihin ja määrittelyyn liittyvät erot vaikeuttavat ongelman esiintyvyyden luotettavaa arviointia [16]. Internetissä tapahtuvan hyväksikäytön esiintyvyydestä ei ole luotettavaa tietoa. Suomessa vuonna 2011 julkaistun tutkimuksen [17] mukaan lähes puolet anonyymiin internetkyselyyn vastanneista alle 16-vuotiaista tytöistä oli ottanut seksuaalisesti häiritseviä viestejä, kuvia tai videoita vastaan henkilöiltä, jotka olivat heidän arvionsa mukaan selvästi heitä vanhempia. Otos ei kuitenkaan ole edustava, mikä on saattanut vääristää tuloksia. Uutta edustavaa uhritutkimusta tarvittaisiin, jotta Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä5 saataisiin luotettavaa tietoa internetissä tapahtuvasta lapsiin kohdistuvasta hyväksikäytöstä. Nykyiset tutkimukset eivät tue aiempaa käsitystä, jonka mukaan lapsuudessa koettu hyväksikäyttö selittäisi aikuisen hyväksikäyttäjän käyttäytymistä [18]. Epäily Epäily lapsen puheiden ja käyttäytymisen perusteella Vaikka epäily seksuaalisesta hyväksikäytöstä heräisi, on tärkeää huomioida, että sen taustalla voi olla myös muita syitä. Mikään yksittäinen oire tai käyttäytymisen muoto ei ole vahva viite seksuaalisesta hyväksikäytöstä [19]. Etenkin silloin, kun epäily perustuu lapsen oireiluun, seksuaalisiin toimintoihin tai leikkeihin ja aikuisen tulkintaan niistä, taustalla saattaa olla muitakin selittäviä tekijöitä. Lapsen kertomukset, jotka viittaavat hyväksikäyttöön, on aina otettava vakavasti. Tällaisia ovat esimerkiksi lapsen oma-aloitteiset kertomukset aikuisen häneen kohdistamasta seksuaalisesta teosta tai tilanteesta, jossa hän on seurannut seksuaalista kanssakäymistä tai joutunut valokuvatuksi tai videoiduksi alastomana. Huolestunut aikuinen (niin omainen kuin ammattilainenkin) saattaa kuitenkin huomaamattaan johdatella lasta kertomaan hyväksikäytöstä silloinkin, kun siitä ei alun perin ollut kyse [20]. Kun otetaan huomioon lasten lisääntyneet mahdollisuudet altistua seksuaaliselle tiedolle, sellaisetkin lasten puheet, jotka sisältävät yksityiskohtaista tietoa, voivat osoittautua vääriksi epäilyiksi. Epäily voi herätä myös lapsen yksittäisistä sanoista, leikeistä, piirroksista tai psyykkisen oireilun, kuten seksualisoituneeksi tulkitun käyttäytymisen, perusteella. Seksuaalinen hyväksikäyttö voi aiheuttaa hyvin monenlaista oireilua. Samat oireet voivat aiheutua muista, yleisemmistä psyykkisistä ongelmista tai kuulua lapsen normaaliin kehitykseen. Yksittäisten seksuaalisuuteen liittyvien sanojen tai ilmauksien (esim. genitaaleja tarkoittavat ilmaukset) käyttö ei yksin anna aihetta hyväksikäytön epäilylle. Pelkästään epämääräisten piirustusten perusteella ei ole syytä epäillä hyväksikäyttöä. Lapsen ikään sopimaton seksuaalinen tieto voi antaa aihetta epäillä hyväksikäyttöä [21]. Nykyisin on kuitenkin otettava huomioon, että etenkin internetin käytön seurauksena yhä nuoremmat lapset saattavat olla edellisiä sukupolvia valistuneempia seksuaalisuuteen liittyvissä asioissa [22]. Suomalaisista 9 16-vuotiaisista 23 % on vuonna 2011 julkaistun eurooppalaisen tutkimuksen mukaan törmännyt ilmeisen seksuaaliseen aineistoon [23], (EU Kids Online -kyselytutkimus), kun taas vuotiaista pojista 99 % ja tytöistä 86 % on vuonna 2007 julkaistun pohjoismaalaisen tutkimuksen mukaan ollut tekemisissä pornografian kanssa [22]. Lapset saattavat myös omaksua ja käyttää sellaisia ilmaisuja joita he eivät vielä ymmärrä. Usein niin vanhemmat kuin ammattilaisetkin ovat tietämättömiä siitä, että lapsen lisääntynyt seksuaalinen käyttäytyminen saattaa olla seurausta monesta muusta kokemuksesta kuin seksuaalisesta hyväksikäytöstä tai liittyä normaaliin kehitykseen [24]. Jotta voitaisiin arvioida, onko kyseessä poikkeavaa vai tavanomaista seksuaalista käyttäytymistä, ja vältettäisiin ylireagoiminen normaaliin seksuaaliseen käyttäytymiseen, tulisi perehtyä lapsen normaaliin seksuaaliseen kehitykseen. Lapsen kehitykseen kuuluu olennaisesti myös seksuaalinen kehitys, ja esimerkiksi lasten väliset seksuaalisviritteiset leikit ovat varsin tavallisia [25 27]. Suuri osa aikuisista muistaa lapsena leikkineensä seksuaalissävyisiä leikkejä, joihin on kuulunut esimerkiksi genitaalialueen koskettelua [27]. 5 Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen6 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 6 Lapset kuitenkin tiedostavat varhain, että seksuaalisuus ja siihen liittyvät leikit ovat yksityisiä, ja oppivat aikaisin pitämään ne salassa aikuisilta. Aikuiset siis havaitsevat vain osan lasten seksuaalisesta käyttäytymisestä [27]. Huolestuneet aikuiset saattavat tulkita lasten seksuaalista tai muuta käyttäytymistä väärin [19, 28]. Aikuisten raportteja lasten seksuaalisesta käyttäytymisestä on syytä arvioida myös aikuisen omien asenteiden valossa. * Esimerkiksi vanhempi saattaa tulkita lapsen viattoman kommentin tai käyttäytymisen hyväksikäytön merkiksi [28]. Aikuisen suhde seksuaalisuuteen tai vanhemman huoli lapsesta saattavat näkyä esimerkiksi lapsen käyttäytymisen ylitulkitsemisena siten, että jokin normaaliin käyttäytymiseen kuuluva teko koetaan yliseksualisoituneeksi. Tutkimusten mukaan spesifisin hyväksikäyttöön yhdistetty käyttäytymismuoto on niin sanottu yliseksualisoitunut käyttäytyminen. Yliseksualisoituneella käyttäytymisellä tarkoitetaan lapsen kehitysvaiheelle epätyypillistä seksuaalista käyttäytymistä. Usein tämä ilmenee siten, että seksuaalisesta toiminnasta tulee pakonomaista, ja sillä on kielteisiä vaikutuksia lapsen muuhun elämään. Yliseksualisoitunut käyttäytyminen voi seksuaalisen hyväksikäytön lisäksi olla seurausta monista muistakin asioista, kuten fyysisen väkivallan kokemuksista. * Tätä on selitetty muun muassa sillä, että kaltoinkohtelua kokeneet lapset saattavat olla ahdistuneita, mikä saattaa lisätä itsensä koskettelua (itsetyydytystä) tai fyysisen läheisyyden hakemista, joka taas saattaa näkyä fyysisenä rajattomuutena [29]. On otettava huomioon, että esimerkiksi kokemukset pahoinpitelystä ja perheväkivallalle altistuminen ovat tavallisempia kuin hyväksikäyttökokemukset [7]. Myös psyykkisen kaltoinkohtelun kokemusten on todettu olevan yhteydessä yliseksualisoituneeseen käyttäytymiseen [29]. Lapsilla, joilla on impulssihallintaongelmia, saattaa muita lapsia useammin esiintyä myös yliseksualisoitunutta käyttäytymistä, koska he eivät osaa hallita niihinkään liittyviä impulsseja muiden lasten tavoin [24]. Suuri osa seksuaalista hyväksikäyttöä kokeneista lapsista ei oireile yliseksualisoituneella käyttäytymisellä [18, 30], joten sen puute ei sinänsä puhu hyväksikäyttöepäilyä vastaan, jos asiasta on muuta näyttöä. Tunnereaktiot, joita lapsilla ilmenee heidän kertoessaan kaltoinkohtelukokemuksistaan, eivät ole yhteydessä siihen, kuinka luotettavana heidän kertomuksensa on pidettävä [31], toisin kuin arkikokemuksen perusteella saatetaan ajatella. Etenkin pitkäkestoisesta kaltoinkohtelusta kertomisen yhteydessä lapsilla ei välttämättä juuri ole näkyviä tunnereaktioita [32]. Alle kouluikäiseen lapseen kohdistuneessa seksuaalisessa hyväksikäytössä lapsi ei välttämättä ymmärrä tapahtuman luonnetta. Epäily saattaa myös herätä muun näytön pohjalta, kuten valokuvista, muista tallenteista, epäilyn osalta neutraalin henkilön vihjeistä, lapsen päiväkirja- tai muista merkinnöistä tai kommunikoinnista internetissä. Tällöinkin on syytä ensisijaisesti konsultoida poliisia siitä, miten kannattaa toimia. Internetissä havaitsemistaan keskusteluista tai kuvista, jotka viittaavat lapsen seksuaaliseen hyväksikäyttöön tai sen yritykseen, voi ilmoittaa internetpoliisille poliisi.fi/ tai Pelastakaa lapset -järjestöön Epäily somaattisten oireiden ja löydösten perusteella Seksuaalista hyväksikäyttöä ei voida todeta minkään tietyn fyysisen oireen perusteella, Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä7 vaan samanlaiset oireet ja löydökset voivat liittyä muihinkin sairauksiin, tapaturmiin tai kaltoinkohteluun [33]. Alle 16-vuotiaalla todetun raskauden tai sukupuolitaudin yhteydessä tulee arvioida seksuaalisen hyväksikäytön mahdollisuus. Muiden mahdollisten oireita tai löydöksiä aiheuttavien syiden sulkeminen pois on erittäin tärkeää, ja niitä tulee arvioida myös lääkärinlausuntoa laatiessa. Toimenpiteet terveydenhuollossa Miten toimia epäilyn herätessä? Terveydenhuollon palveluksessa olevalla henkilöllä, jonka on tehtävässään tietoon tulleiden seikkojen perusteella syytä epäillä lapsen seksuaalista hyväksikäyttöä, on lastensuojelulain 5 luvun 25 :n [34] mukainen velvollisuus ilmoittaa asiasta poliisille salassapitosäädösten estämättä. Tutkimusten nopean käynnistymisen aikaansaamiseksi sillä viranomaisella, jolla on ensikäden tietoa epäilystä, on velvollisuus viipymättä tehdä ilmoitus poliisille. Poliisi selvittää asiaa ja harkitsee, onko syytä epäillä rikosta, ja tarvittaessa käynnistää esitutkinnan. Jos olet epävarma epäilystä, konsultoi poliisia tai lasten ja nuorten oikeuspsykiatrista yksikköä. Lastensuojelulain mukaan terveydenhuollon viranomaisen tulee lisäksi tehdä asiassa viipymättä lastensuojeluilmoitus [35]. Akuuteissa (alle 72 t) ja kiireellisissä (4 14 vrk) epäilyissä huolehditaan siitä, että lapsi tai nuori ohjataan tarpeellisiin ja välittömiin somaattisiin tutkimuksiin erikoissairaanhoitoon [36, 37] C. Terveydenhuollon viranomaisen tulee tehdä arvio ja huolehtia lapsen tai nuoren ja vanhempien kriisiavun tarpeesta. Lapsen tai nuoren hoidon tarve tulee hyväksikäyttöepäilyjen yhteydessä arvioida erikoissairaanhoidossa. Hoidossa ei tule käsitellä epäiltyä rikosta ennen esitutkinnan valmistumista. Jos esitutkinta on käynnissä, hoitava yksikkö voi konsultoida poliisia tai lasten ja nuorten oikeuspsykiatrista tutkimusyksikköä tai osaamiskeskusta siitä, miten hoito voidaan järjestää niin, ettei se haittaa rikostutkintaa. Miten toimia lapsen, nuoren tai muun henkilön kertoessa seksuaaliseen hyväksikäyttöön viittaavista asioista tai tapahtumista? Ole rauhallinen ja kuuntele. Älä tuo esille omia mielipiteitäsi vaan pysy neutraalina. Älä haastattele lasta kyselemällä häneltä aktiivisesti asiasta. Sen sijaan, jos lapsi spontaanisti kertoo asiasta, voit rohkaista häntä jatkamaan kertomustaan toistamalla hänen kertomansa asiat tai esimerkiksi ilmauksilla Kerro siitä lisää ja Mitä sitten tapahtui?. Älä tuo keskusteluun asioita, joita lapsi ei itse ole maininnut. Vältä painostamasta lasta tai nuorta kertomaan asiasta ja tyydy tilanteeseen, jos hän ei spontaanisti halua puhua asiasta. Kerro lapsen iän ja kehitystason mukaisesti hänelle, mitä seuraavaksi tapahtuu, kuten että velvollisuutesi on ilmoittaa asiasta eteenpäin. Kun kuuntelet lapsen tai nuoren kertomusta epäilystä, pyri käyttämään apuvälineenä keskustelun tallentamista, koska siten sinun on helppo keskittyä kuunteluun ja tarkistaa ja kirjata jälkikäteen, mitä oikeasti sanottiin ja mitä kysymyksiä lapselle tai nuorelle esitettiin. Perustele lapselle tai nuorelle, miksi keskustelu tallennetaan. Tallenne liitetään tarvittaessa esitutkintamateriaaliin. Keskustele ja arvioi lapsen tai nuoren kanssa hänen tuen tarvettaan. Jos vanhempi kertoo asiasta niin, ettei lapsi ole paikalla, tee tarkentavia kysymyksiä. Jos taas lapsi kertoo asiasta itse tai on paikalla, älä tee tarkentavia kysymyksiä. Älä altista lasta kuulemaan aikuisten selvittelyjä tai haastatteluja asiasta. Vältä keskustelemasta epäilystä ja siihen liittyvistä asioista vanhempien tai muiden kanssa lapsen kuullen. Neuvo myös vanhempia kirjaamaan ylös lapsen spontaanisti heille kertomat asiat ja 7 Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen8 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 8 toisaalta välttämään kysymästä asiasta lapselta [38]. Mitä kirjataan epäilyn herätessä? Kirjaa tarkka tapahtumakuvaus siitä, kuka asiasta kertoi, mitä hän kertoi, kenelle hän kertoi, miten hän kertoi, missä hän kertoi ja milloin epäily on syntynyt. Kirjaa mahdollisimman tarkat kuvaukset siitä, ketkä ovat kysyneet lapselta tai nuorelta asiasta, kuinka monta kertaa häneltä on kysytty asiasta, mitä häneltä on kysytty asiasta ja mitä hän on vastannut ja kertonut. Käytä kertojan omia ilmaisuja. Älä tulkitse. Kirjaa, mitkä eri tekijät ovat vaikuttaneet epäilyn syntyyn ja puheeksi ottoon, mitä konkreettisia havaintoja epäilyn syntyyn liittyy ja tuleeko ilmi muita mahdollisia selittäviä tekijöitä, jotka voivat olla syynä epäilyn syntyyn ja puheeksi ottoon. Asiantuntijatutkimukset Laissa lapsen seksuaalisen hyväksikäytön selvittämisen järjestämisestä [39] säädetään, miten terveydenhuollossa järjestetään poliisin, syyttäjän tai tuomioistuimen pyynnöstä tehtävä tutkimus epäillyn lapseen kohdistuneen seksuaalirikoksen selvittämiseksi. Hyväksikäyttöselvittelyt ovat asiantuntemusta vaativaa työtä, ja niitä tulisi terveydenhuollossa tehdä vain asiaan perehtyneissä yksiköissä, joilla on lain mukaan velvollisuus varmistaa henkilökuntansa osaaminen, koulutus tehtävään ja työnohjaus. Selvitykset ovat osa poliisin johtamaa esitutkintaa. Lausunnot tai muut rikosepäilyä koskevat asiakirjat omistaa poliisi, eikä yksikkö saa luovuttaa niitä muille kuin poliisille. Hoitoon tai lapsen ja perheen hyvinvointiin liittyvät lausunnot tai kannanotot on luovutettava poliisin kautta tai luvalla. Virka-apupyyntöjen perusteella tehtävissä selvityksissä yksiköillä on hyväksikäyttöselvittelyn yhteydessä oikeus kerätä tapauksiin liittyvää tietoa laajalti salassapitosäännösten estämättä. Lapsen hyväksikäyttöepäilyn selvittäminen lasten ja nuorten oikeuspsykiatrisissa yksiköissä Hyväksikäyttöepäilyn selvittelyjä tehdään lasten ja nuorten oikeuspsykiatrisissa yksiköissä pelkästään poliisin, syyttäjän tai tuomioistuimen virka-apupyynnön perusteella. Virka-apupyynnössä voidaan pyytää epäilyn selvittämistä, jo tehdyn haastattelun arviointia, muuta kannanottoa epäilystä (esim. sitä, onko lapsen käyttäytymisen perusteella aiheellista epäillä hyväksikäyttöä tai voidaanko lasta haastatella luotettavalla tavalla) tai haittavaikutusarviota. Epäillyn hyväksikäytön selvittelyn periaatteita Selvittely on pidettävä erillään hoidosta. Selvityksen tavoite on kerätä objektiivista näyttöä oikeusprosessia varten. Tulkinnalliset menetelmät, joita muulloin saatetaan käyttää lastenpsykiatrissa (esim. leikin ja vuorovaikutuksen havainnointi, projektiiviset testit, piirtämistehtävät), eivät siten sovellu rikoksen esitutkintaan, eikä niitä tule tässä yhteydessä käyttää [40]. Tarpeelliset esitiedot (mm. muilta viranomaisilta, poliisikuulusteluista ja tarpeen mukaan muita henkilöitä oikeuspsykiatrisissa yksiköissä haastattelemalla saadut tiedot) selvitetään ja niiden perusteella arvioidaan, onko syytä epäillä hyväksikäyttöä ja haastatella lasta laaditaan hypoteesit (vaihtoehtoiset selitykset) epäilylle * Tutkimuksen lähtökohtana tulee olla selvittää, miten ja mistä epäily on herännyt eikä pelkästään kerätä epäilyn puolesta puhuvaa näyttöä [41]. Lapsen oikeuspsykologinen haastattelu tehdään näyttöön perustuvilla haastattelumenetelmillä ja siten, että niin lapsen kuin epäillyn oikeusturva toteutuvat [42]. Rikoksesta epäillyllä on oikeus haastat- Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä9 telijan välityksellä esittää kysymyksiä lapselle. Epäilyllä on niin sanotun kontradiktorisen periaatteen eli kuulemisperiaatteen mukaisesti oikeus tulla kuulluksi ja hänelle on varattava tilaisuus esittää omat näkemyksensä, väitteiden tueksi tarvittavat todisteet ja näkemys vastapuolen väitteistä ja todisteista [43]. Lapsen tallennettu haastattelu esitutkinnan yhteydessä korvaa hänen kuulemisensa oikeussalissa. Selvittelyssä tulee tällöin kuitenkin varmistaa, että oikeudenmukaiseen oikeudenkäyntiin liittyvät periaatteet toteutuvat. Vaihtoehtoisten hypoteesien laatiminen Kun hyväksikäyttöepäilyjä selvitetään lasten ja nuorten oikeuspsykiatrisissa yksiköissä, epäilylle annetaan vaihtoehtoisia selityksiä (hypoteesit), joita testataan systemaattisesti selvityksen aikana [44, 45]. Hypoteesiajattelu tarkoittaa käytännössä sitä, että otetaan huomioon kaikki mahdolliset realistiset selitykset, jotka voivat selittää esiin noussutta epäilyä. Hypoteesit tulee kirjata. Kirjauksista tulee käydä selkeästi ilmi, miten hypoteesien ajatellaan voivan selittää esille tullutta epäilyä. Tutkimuksessa pyritään löytämään eri hypoteeseja vastaan tai puolesta puhuvaa näyttöä lapsen haastattelusta, epäilyn herättäjän ja epäillyn kertomuksista ja muusta kerätystä taustatiedosta (esim. lastensuojelun asiakirjat, koulun tai päiväkodin näkemys). Jos pyritään ainoastaan selvittämään, onko lasta käytetty seksuaalisesti hyväksi vai ei, on riskinä, että kerätään vain hyväksikäyttöön viittaavaa tietoa ja sitä vastaan puhuvat seikat jäävät huomiotta. Vaihtoehtoisten hypoteesien testaaminen edellyttää työntekijöiltä kykyä suhtautua epäilyyn neutraalisti ja olla asettumatta kenenkään puolelle [46]. Esimerkkejä vaihtoehtoisista hypoteeseista on sähköisessä tausta-aineistossa. Lapsen oikeuspsykologinen haastattelu Hyväksikäyttöepäilyä selvitettäessä ei usein ole muuta näyttöä, joka sellaisenaan antaisi tarpeeksi informaatiota hyväksikäytöstä, minkä takia lapsen haastattelu on avainasemassa. Lapsen haastattelun laadulla on erittäin suuri merkitys. Lapsen haastattelussa pyritään saamaan mahdollisimman paljon epäilyyn ja vaihtoehtoisiin selityksiin liittyvää tietoa. Oikeuspsykologinen haastattelu tulee toteuttaa puolistrukturoidun NICHDhaastattelurungon mukaisesti [42, 45, 47]. Haastattelurunkoja on useita, mutta NICHD on niistä eniten tutkittu [42, 44, 47]. Haastattelu etenee avoimista kysymyksistä ja teemoista yksityiskohtaisempiin. Lapsen psykologiset valmiudet toimia haastattelussa pitää arvioida, ennen kuin siirrytään osuuteen, jossa käydään läpi varsinaiseen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyyn liittyviä asioita. Haastattelurunkoon kuuluvat seuraavat osiot: tutustuminen ja kontaktin luominen arvio lapsen taidoista kertoa (esitietojen tai lapsen haastateltavuusarvion perusteella): osaako lapsi muistella ja kertoa luotettavasti muista tapahtumista? Haastattelun perussääntönä on, että lapsella on oikeus olla kertomatta asioista, joista hän ei halua kertoa, ja että hänellä on vastaavasti velvollisuus kertoa totuus, jos hän päättää kertoa asioistaan. Lisäksi häntä neuvotaan kertomaan, jos hän ei muista tai tiedä jotain asiaa tai jos hän ei ymmärrä haastattelijan kysymyksiä. * Haastateltavan oikeuksia ja velvollisuuksia käydään varsinkin alle nuoruusikäisten lasten kanssa tarvittaessa läpi konkreettisin esimerkein. harjoitushaastattelu, jossa lapsen kanssa keskustellaan oikeuspsykologisen haastattelun edellyttämällä tavalla eli pääasiassa käyttämällä avoimia kysymyksiä * Tarkoituksena on valmistaa lasta melko harvinaiseen keskustelutapaan, 9 Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen10 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 10 joka esitutkinnassa tehtävässä haastattelussa on välttämättömyys [47, 48]. Itse epäilyä lähestytään harkitusti ja mahdollisimman avoimesti siten, että pidetään mielessä epäilyn vaihtoehtoiset selitykset. Haastattelu tallennetaan kuvatallenteelle ja litteroidaan (kirjoitetaan sanasta sanaan). Lasta haastatellaan tyypillisesti 1 3 kertaa. On suositeltavaa tavata ainakin kaksi kertaa, muttei yli kolmea kertaa [44], ellei siihen ole selvää aihetta, kuten uuden tiedon ilmitulo. Vanhempien läsnäoloa haastatteluhuoneessa ei suositella [45, 47, 49]. Esitutkintalain mukaan lapsen lailliselle edustajalle (yleensä huoltajalle tai edunvalvojan sijaiselle) on ilmoitettava lapsen kuulemisesta, ja hänellä on oikeus olla läsnä lapsen kuulemistilanteessa, ellei hän itse ole rikoksesta epäilty. Pienen lapsen kanssa on helpompi solmia yhteistyösuhde, kun hänen vanhempansa eivät ole läsnä. Lasta saattavat huolestuttaa vanhempien reaktiot, ja hän saattaa vanhempaansa suojellakseen jopa jättää asioita kertomatta. Jos kertomus on syntynyt lapsen ja vanhemman välisessä vuorovaikutuksessa ja lapsi on kertonut asioita, jotka eivät ole totta, hänen saattaa olla vaikea muuttaa kertomustaan vanhemman ollessa läsnä haastatteluhuoneessa. Jos nuori on nauttinut alkoholia tms. ilman vanhempiensa lupaa, hänen saattaa olla vaikea myöntää sitä vanhempien edessä. Tällöin haastattelussa saattaa jäädä saamatta tärkeää tietoa. Vanhemman läsnäolo on mahdotonta tilanteissa, joissa hänellä on intressiä asiaan [50]. Suomalaisen tutkimuksen mukaan vanhemman tai muun tukihenkilön läsnäolo vaikuttaa haastatteluun kielteisesti [49]. Haastattelu on suunniteltava yksilöllisesti lapsen ja epäilyn mukaan. Haastattelijalla tulee olla oikeuspsykologista asiantuntemusta, tai haastattelu tulee vähintään tehdä oikeuspsykologiaan ja lasten haastatteluihin perehtyneen kollegan johdolla [44]. Haastattelijan ja hoitavan henkilön roolit tulee pitää erillään, eikä saman henkilön yleensä tulisi suorittaa molempia tehtäviä [44]. Hoidollisen työn ja oikeudellisen selvitystyön lähtökohdat ovat ratkaisevasti erilaiset: edellisessä keskitytään olennaisemmin yksilön subjektiiviseen kokemukseen, kun taas jälkimmäisessä yritetään selvittää objektiivinen totuus jostakin tapahtumasta tai tapahtumista. Haastattelua varten tulisi olla sellaiset tilat, joista haastattelua voidaan seurata toisesta huoneesta. On suositeltavaa, että haastattelua seuraa taustahuoneesta vähintään yksi kollega. Poliisilla on esitutkintalain mukaan velvollisuus seurata virka-apupyyntönä tapahtuvaa haastattelua. Tarpeen tai mahdollisuuksien mukaan myös syyttäjän on hyvä olla läsnä suunnittelemassa ja seuraamassa haastatteluja. Kontradiktorisen periaatteen (ks. edeltä) tulee toteutua asianmukaisesti. Epäillyn asianajaja voi seurata haastatteluja alusta asti, elleivät esitutkintaan liittyvät syyt sitä estä. Asiasta päättää poliisi. Vastakuulustelumahdollisuutta on suunniteltava alusta asti, ja se tulisi järjestää mahdollisimman pian varsinaisen epäilyn selvittämiseen liittyvän haastattelun jälkeen. Haastattelun apuvälineet Tutkimus perustuu keskusteluun, eikä erityisten apuvälineiden rutiininomainen käyttö ole suositeltavaa [51]. Kliinisiä menetelmiä, kuten leikin tarkkailua, vuorovaikutusarvioita, psykologisia testejä, piirustusten tulkintaa, vartalokuvapohjaisia haastatteluja tai anatomisia nukkeja, ei ole suositeltavaa käyttää haastattelussa [51, 52]. Haastattelua ei tulisi tehdä leikin yhteydessä eikä sellaisessa huoneessa, jossa on Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä11 paljon ylimääräisiä virikkeitä. Haastattelija voi harkinnan mukaan pyytää (siihen kehityksensä puolesta kykenevää) lasta piirtämään esimerkiksi asunnon pohjapiirustusta selventämään kertomusta. Myös neutraaleja piirustuksia ruumiinosien nimeämisessä ja kerrottujen asioiden tarkentamisessa voidaan harkinnan mukaan käyttää, sen jälkeen kuin lapsi on kertonut asiasta [45]. Lapsen kertomuksen luotettavuuden arviointi Lapsen kertomuksen luotettavuuden arvioinnin tulee perustua kielelliseen kommunikaatioon eikä lapsen käyttäytymiseen haastattelutilanteessa. Kertomuksen luotettavuutta arvioitaessa avainasemassa on haastattelun laatu (painottuuko haastattelu johdattelevien vai avoimien kysymysten käyttöön, ja missä määrin haastattelu testaa kaikkia asetettuja hypoteeseja). Lapsen kertomuksen luotettavuutta ei ole mahdollista arvioida lapsen käyttäytymisen tai reagoinnin perusteella. Yhdenkään yksittäisen käyttäytymismallin ei ole tutkimuksissa todettu liittyvän luotettaviin kertomuksiin [53]. Myöskään valehtelua ei ole mahdollista luotettavasti tunnistaa esimerkiksi todistajan käyttäytymisen tai tunnereaktioiden perusteella [54, 55]. Lapsen kertomuksen luotettavuuden arviointi vaatii alan tieteellisen tiedon hallintaa. Tutkituin luotettavuusarviointimenetelmä on Statement Validity Analysis (SVA) ja sen osa Criteria-Based Content Analysis (CBCA) [56]. Menetelmän avulla on tutkimusten mukaan pystytty sattumanvaraista arviointia paremmin erottelemaan totuudenmukaisia kertomuksia keksityistä. Menetelmän virheriski on kuitenkin 30 %, eikä sen avulla pystytä erottelemaan esimerkiksi manipuloinnin seurauksena syntyneitä kertomuksia todenmukaisista [57]. CBCA:ta voidaan käyttää vain spontaanin kertomuksen arviointiin. Sitä ei voida käyttää, mikäli lapsen kertomus koostuu vastauksista tarkentaviin tai suoriin kysymyksiin. Johtopäätöksissä on huomioitava sekä ne kriteerit, jotka tulivat esille lapsen spontaanissa kertomuksessa, että ne kriteerit, jotka eivät tulleet esille. Niin sanottujen väärien positiivisten löydösten riski (virheelliset tulkinnat siitä, että lapsen kertomus on vahva viite hyväksikäytöstä) on tutkimusten mukaan huomattavan suuri silloinkin, kun lasta haastatellaan asianmukaisesti [44, 58]. Pelkästään kliiniseen kokemukseen perustuva arvio ei tutkimusten mukaan ole luotettava [44]. Lapsen kertomuksen luotettavuutta arvioitaessa tulisi ottaa huomioon kertomuksen syntyhistoria [59]. Miten epäily on herännyt? Onko olemassa riski, että lapseen on tietoisesti tai tiedostamatta vaikutettu haastattelussa tai haastattelun ulkopuolella [28]? Lapsen kertomusta tulisi verrata muuhun käytettävissä olevaan tietoon (esim. somaattiset löydökset, muu näyttö). Edellytyksenä on tiivis yhteistyö poliisin kanssa, jolloin poliisi voi muiden esitutkintakeinojen avulla kerätä tarvittavaa tietoa (esim. kotietsintä, takavarikko jne.). Lapsen kertomuksen realistisuutta arvioidaan sen mukaan, onko epäilty tapahtuma fyysisesti mahdollinen (aika, paikka, tekotapa jne.) ja tieteellisen tiedon perusteella todennäköinen. Esimerkiksi hyvin poikkeavat kuvaukset seksuaalisesta kanssakäymisestä saattavat olla viite siitä, että lapsi kokonaan tai osin itse keksii kertomuksensa [44]. Jos lapsen (tai aikuisen) kanssa on keskusteltu johdattelevasti, hänen muistikuviinsa on saattanut tulla virheitä. Ihmisille voi myös hyväksikäyttökokemuksesta kehittyä niin sanottuja valemuistoja eli aidolta tuntuvia ja vaikuttavia mutta virheellisiä muistikuvia [60]. * Muistikuvat saattavat virheellisyy- 11 Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen12 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 12 destään huolimatta aiheuttaa aitoja käyttäytymismuutoksia, mikä selittää, miksei valemuistoja voida käyttäytymisen perusteella erottaa aitoja tapahtumia koskevista muistikuvista [61]. Esimerkiksi terapia, jossa terapeutti ehdottaa asiakkaalleen tämän oireilun tai voinnin perusteella, että tällä saattaa olla mahdollisesti tukahdutettuja muistikuvia hyväksikäyttökokemuksista, saattaa johtaa vääriin muistikuviin ja syytöksiin [62, 63]. Kehityspsykologinen asiantuntemus on keskeistä, koska se auttaa arvioimaan, millaista kertomusta voi tietynikäiseltä lapselta odottaa. Pienet lapset kertovat usein melko vähän yksityiskohtia ja heidän kertomuksensa ovat yleensä lyhyitä, joten niukka ja lyhyt kertomus ei pienellä lapsella välttämättä tarkoita, että kertomus on epäluotettava. Erityisesti alle kouluikäisillä lapsilla suorat (kyllä/ei) kysymykset saattavat johdatella lasta vääristäen hänen kertomustaan [64]. Esimerkiksi johdonmukaisuus luotettavuuden kriteerinä vaihtelee lapsen kehitysiän mukaan: aikuisesta loogiselta tuntuva tapahtumien kulku saattaa esimerkiksi 5-vuotiaasta hyvin tuntua epäloogiselta. Lapsi ei myöhemmin pysty kertomaan tapahtumasta, joka tapahtui ennen kuin hän oppi puhumaan [65]. * Ei myöskään ole ratkaisevaa tieteellistä näyttöä siitä, että traumaattisia kokemuksia suljettaisiin tietoisesta muistista pois esimerkiksi dissosiaation vuoksi tai että traumaattisten tapahtumien muistaminen olisi hyvin erilaista kuin muu muistaminen (esim. sivuuttaisi ns. lapsuuden amnesian) [66]. Aikuisten tavoin myös lapsille on tyypillistä, että he muistavat keskeiset seikat oikein mutteivät yksityiskohtia. Pienet lapset saattavat täydentää kertomustaan mielikuvituksella, minkä vuoksi yksittäiset epärealistiset elementit lapsen kertomuksessa eivät tarkoita sitä, että lapsen koko kertomus välttämättä olisi epäluotettava. Alle kouluikäiset lapset vastaavat usein kysymyksiin sanalla kyllä tai ei, vaikkeivät he olisi varmoja asiasta. Pienten lasten parissa on siten erityisen tärkeä tuoda esille, että lapsi voi myös sanoa, ettei hän tiedä vastausta johonkin kysymykseen [67 69]. Johdattelu voi johtaa väärään kertomukseen hyväksikäytöstä. Jos muistikuva on vääristynyt johdattelevien keskustelujen vuoksi, lapsi ei ehkä enää kykene löytämään vääristymätöntä muistikuvaa eikä erottamaan, mistä hän asian muistaa (aikaisemmista keskusteluista tai kokemastaan tapahtumasta). Oikeaksi tiedetyn yksityiskohdan olemassaolo ei siten tarkoita, että lapsen koko kertomus pitäisi paikkansa [70]. * Pitkiä, yksityiskohtaisia kertomuksia kertovat lapset saattavat sisällyttää enemmän vääriä yksityiskohtia kertomuksiinsa [71, 72] kuin niukemmin asioista kertovat lapset, vaikka yksityiskohtaiset kertomukset saattavat antaa lapsesta luotettavamman vaikutelman [70]. Ammattilaisetkaan eivät kykene erottamaan aitoja muistikuvia valemuistikuvista [71, 70, 73]. Lapsen kertomuksen keskeisessä sisällössä ilmenevät merkittävät ristiriidat vaativat selityksen [59]. Haastattelijan tulee ottaa ristiriidat esille haastattelussa. Lähtökohtaisesti suositellaan, että haastatteluja on useampi kuin yksi. * Poikkeuksena on tilanne, jossa lapsi on ensimmäisessä haastattelussa antanut selvän vaihtoehtoisen selityksen epäilylle tai epäilyyn liittyen on muutoin riittävästi näyttöä. * Haastattelujen välillä ei saa kulua liikaa aikaa [74, 75]. Vähemmän merkityksellisiin asioihin liittyvät mahdolliset eroavaisuudet eri haastattelukertojen välissä ovat kuitenkin Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä13 jopa odotettavia [59] eivätkä siis sinänsä viitteitä kertomuksen virheellisyydestä. Vanhempien ja mahdollisten muiden asianosaisten haastattelut Lapsen vanhempien ja mahdollisten muiden asianosaisten haastattelut tehdään hyväksikäyttöepäilyn taustan selvittämiseksi. Akuuteissa tapauksissa saattaa olla tarpeen kuulla lasta mahdollisimman nopeasti, jolloin muita asianosaisia ei välttämättä kuulla ennen lapsen haastattelua. Periaatteita haastateltaessa vanhempia tai muita asianosaisia Haastateltavista ja haastattelun ajoituksesta sovitaan yhdessä poliisin kanssa. Haastattelu on osa poliisin esitutkintaa. Haastateltaville selvitetään, että heillä on halutessaan oikeus kieltäytyä vastaamasta ja että kerätty tieto on osa esitutkintamateriaalia. Haastattelussa kerätään hyväksikäyttöepäilyn selvittämisen kannalta oleellista tietoa. Haastattelun keskeisenä tarkoituksena on selvittää epäilyn syntyhistoriaa. On selvitettävä, kenelle, miten, milloin ja mistä epäily on herännyt. Erityisesti tulee selvittää, mitä lapsi on puhunut asiasta, mitä kysymyksiä hänelle on esitetty ja kuinka paljon asiasta on keskusteltu hänen kanssaan tai hänen kuultensa. Vanhempia haastateltaessa selvitetään lisäksi tarpeellisilta osin lapsen psyykkinen, fyysinen ja sosiaalinen kehitys. Myös lapsen kielellinen kehitys ja ilmaisukyky (sanavarasto, lauseiden käyttö, puheen selkeys ym.) on hyvä selvittää ennen lapsen haastattelua. Lapsen perhetilannetta voidaan selvittää tarkemmin, jos se epäilyn synnyn kannalta katsotaan tarpeelliseksi. Vanhempia haastatellaan yleensä erikseen. Työryhmä suosittelee, että haastatteluista tehdään tallenne (vähintään äänitallenne). Lähtökohta on, että vanhempia ja muita mahdollisia asianosaisia haastatellaan ennen lasta. Epäilyn herättäjää on useimmissa tapauksissa hyvä kuulla ennen lapsen haastattelua, jotta vaihtoehtoisia hypoteeseja voidaan muodostaa epäilystä. Epäillyn tekijän mahdollisesti esittämät vaihtoehtoiset hypoteesit huomioidaan. Haastattelijan tulee olla neutraali ja välttää johdattelua. Lasten ja nuorten oikeuspsykiatrisen tutkimusyksikön lausunto Lausunto kirjoitetaan rikosoikeudellista prosessia varten, joten sen tulee olla selkokielinen ja helposti ymmärrettävä Lausunnosta tulee käydä ilmi seuraavat asiat: lausunnon pyytäjä ja tarkoitus (virkaavun pyytäjä ja pyydetyt toimenpiteet) käytössä ollut aineisto toteutuneet haastattelut ja muut tapaamiset, niiden osallistujat ja ajankohdat epäilyn syntyhistoria ja sen perusteella laaditut vaihtoehtoiset hypoteesit. Lapsen haastattelu ja siihen vaikuttavat tekijät tulee käydä läpi: Onko viitteitä siitä, että lasta on johdateltu ennen haastattelua? Onko lapsen haastattelu toteutettu asianmukaisesti eli lapsen kehityksen edellyttämällä tavalla ja johdattelematta? Ovatko lapsen kertomat asiat sellaisia, joita hän on realistisesti voinut kokea ja muistaa ja kertooko hän niistä oman kehitystasonsa mukaisella tavalla? Lausunnon johtopäätöksissä tulee käydä läpi, mitkä hypoteesit saavat tukea mistäkin seikoista ja mikä tai mitkä vaihtoehtoisista selityksistä saavat tukea. Lausunnossa ei kuitenkaan oteta kantaa siihen, onko rikos tapahtunut tai mikä rikosnimike tai miten vakava rikos on kyseessä, sillä sen arvioiminen on oikeuslaitoksen tehtävä [76]. Joskus monet vaihtoehtoiset selitykset saavat tukea. Tällöin saattaa olla, ettei epäilyyn voida ottaa kantaa [77]. Onkin tärkeää, että kaikki epäilyn puolesta ja sitä vastaan puhuvat seikat otetaan esille ja ettei epävarmassa tilantees- 13 Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen14 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 14 sa käännytä vahvasti jollekin kannalle. Mikäli lapsi kertoo hyväksikäyttöön viittaavia asioita (eli hyväksikäyttöhypoteesi saa tukea), mutta on myös viitettä siitä, että lasta on merkittävissä määrin johdateltu ennen haastattelua, saattaa olla, että myös yksi tai useampi vaihtoehtoinen selitys saa tukea, eikä selvittelyprosessissa käytettävissä olleen tiedon perusteella saada selvyyttä siihen, mikä hypoteesi on todennäköisin selitys epäilylle. Lausunnon johtopäätöksissä tulee mainita, että ne perustuvat käytettävissä olevaan materiaaliin. Mikäli mahdollista, voidaan myös tuoda esille, millainen tieto saattaisi tuoda lisäymmärrystä asian selvittämiseen. Lausunnossa esitettyjen johtopäätösten tulee perustua todettuihin tosiseikkoihin ja tieteelliseen ajatteluun. Omaan kokemukseen perustuva arvio ei ole tarpeeksi luotettava [78]. Voimassa olevien suositusten mukaan lausunnon tulee valmistua kolmen kuukauden sisällä virka-apupyynnön saapumispäivästä [45]. Lapsen haastattelut kirjoitetaan auki eli litteroidaan sanatarkasti ja litterointi liitetään lausuntoon. Somaattinen tutkimus Kansainvälisen hoitosuosituksen perusteella somaattisen tutkimuksen mahdollisuutta tulisi tarjota jokaiselle lapselle, jonka objektiivisesti arvioiden epäillään joutuneen seksuaalirikoksen kohteeksi [79 81]. Tutkimuksen käynnistäminen edellyttää tapauskohtaista harkintaa sen hyödyistä ja haitoista. Lapsen tutkiminen vaatii lääkäriltä lasten kypsymisen ja kehityksen anatomista osaamista, lasten gynekologisten, gastroenterologisten ja urologisten tautien tuntemuksen sekä lasten gynekologisten tutkimustekniikoiden ja näytteenoton hallitsemista [82 85]. Ks. myös sähköinen tausta-aineisto. Lasten somaattiset tutkimukset tuleekin keskittää niihin perehtyneisiin yksiköihin. Asianmukainen tarkka ja yksityiskohtainen dokumentointi luo pohjan kaikkien oikeusturvalle. Somaattisen tutkimuksen tarkoitus Tutkimuksen tarkoituksena on todeta ja dokumentoida mahdolliset löydökset, kerätä oikeuslääketieteellistä näyttöä eli todistusaineistoa epäillystä rikoksesta ja arvioida oireiden ja löydösten muita mahdollisia syitä. Ohjeet oikeuslääketieteellisten näytteiden keräämiseksi ovat suosituksen sähköisessä tausta-aineistossa. Samalla tulee huolehtia mahdollisten vammojen hoidosta, sukupuolitautien ja muiden tarttuvien tautien ja raskauden ehkäisystä, seulonnasta ja tarvittaessa hoidosta. Likaisten vammojen osalta arvioidaan jäykkäkouristusrokotteen tai tehosteen tarve. Tutkimuksen jälkeen nuorelle suositellaan seksuaali- ja itsemääräämisoikeuden neuvontaa tulevien ongelmien ehkäisemiseksi. Somaattisen tutkimuksen edellytykset sekä lapsen ja saattajan kohtaaminen Tutkivalla lääkärillä tulee olla riittävä osaaminen [86]. Tutkimustilanteen tulee olla turvallinen ja rauhallinen [33, 87, 88], ja aikaa tulee olla riittävästi [33]. Saattaja on usein jopa ahdistuneempi kuin lapsi. Lasta ja hänen perhettään tulee kunnioittaa, ja heistä tulee pitää huolta. Eri ihmiset reagoivat seksuaalirikosepäilyn heräämiseen hyvin erilaisilla tavoilla, eikä reagointitapoja voida jakaa oikeisiin ja vääriin. Lapselle ja perheelle tai saattajalle tulee selittää vastaanoton kulku. On myös tärkeää antaa asianmukaista tietoa prosessin mahdollisesta etenemisestä ja toimintakäytännöistä. Lääketieteellinen haastattelu somaattisen tutkimuksen yhteydessä Alle murrosikäisillä lapsilla somaattisen tutkimuksen aikana epäiltyyn tekoon liittyviä Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä15 tietoja kysytään vain sen verran, mitä tutkimuksen oikea suuntaaminen vaatii. Murrosikäisiltä voi kysyä myös tapahtumaan liittyvistä asioista tarkasti toisin kuin pieniltä lapsilta. Nuorilta tiedusteltavia asioita ovat tapahtuma-ajankohta, -paikka, teko, tekijä, kondomin käyttö, henkisen tai fyysisen väkivallan käyttö, päihteiden käyttö ja mahdolliset aiemmat vapaaehtoiset yhdynnät tai aikaisempi seksuaalinen väkivalta. Internetissä olevassa RAP-kansiossa on hyvät lomakkeet esitietojen kysymistä varten fi. Oireiden ja löydösten vaihtoehtoisia syitä selvitetään riittävän laajalla lääketieteellisellä haastattelulla [88]. Lapsi ja saattaja(t) haastatellaan erikseen siten, ettei epäiltyyn rikoksen liittyviä asioita oteta esille lapsen läsnä ollessa, paitsi jos lapsi itse ottaa asian esille spontaanisti. Tällä pyritään vähentämään lapseen kohdistuvaa vaikuttamista. Lapsen spontaani kertomus kirjataan sanatarkasti, eikä sitä muuteta yleiskielelle. Lääketieteellisen haastattelun äänittämistä suositellaan. Lapselle esitettävät kysymykset laaditaan mahdollisimman avoimiksi. Myös esitetyt kysymykset kirjataan. Nuorilta tytöiltä kysytään gynekologiset esitiedot. Somaattisen tutkimuksen kiireellisyys Somaattisen tutkimuksen kiireellisyyden määrää mahdollisuus kerätä oikeuslääketieteelliset näytteet ja todeta vammat. Somaattinen tutkimus voidaan suorittaa jo ennen rikosilmoituksen tekemistä. Mikäli somaattisen tutkimuksen yhteydessä herää epäily seksuaalirikoksesta, terveydenhuollon henkilöllä on velvollisuus aina tehdä välitön ilmoitus poliisille. Tällöin poliisi voi käynnistää oman tutkintansa asiassa mahdollisimman nopeasti. Huolehdi lapsen turvallisuudesta. Terveydenhuollon henkilöllä on velvollisuus tehdä lastensuojeluilmoitus. Somaattinen tutkimus tulee tehdä välittömästi, jos epäillystä seksuaalirikoksesta alle murrosikäisillä on kulunut alle 72 tuntia [36, 37, 79] C * Oikeuslääketieteelliset pumpulitikkunäytteet tulee hyväksikäytön todisteiden löytämiseksi esimurrosikäisen uhrin kehosta kerätä 72 tunnin aikana epäillystä tapahtumasta [89 93] C. * Suurin osa alle murrosikäisten positiivisista oikeuslääketieteellisistä pumpulitikkunäytteistä saadaan ensimmäisen vuorokauden aikana [89]. jos epäillystä seksuaalisrikoksesta murrosikäisillä on kulunut alle viikko [94, 95] * Mitä nopeammin somaattinen tutkimus tehdään teon jälkeen, sitä todennäköisemmin voidaan saada objektiivista näyttöä. on mahdollista todeta jokin akuutti vamma tai verenvuoto [79], [36, 37] C lapsi valittaa kipua genitaalien tai peräaukon alueella [79], [36, 37] C epäillään jonkin sairauden profylaksian tarvetta [79]. Jos oikeuslääketieteellisen näytön toteamisen todennäköisyys on erittäin pieni, tutkimus voidaan kuitenkin siirtää seuraavaksi päiväksi, mielellään asiantuntijan tehtäväksi [80]. Jos tutkittavasta soitetaan etukäteen, annetaan ohjeita jo puhelimessa. Tutkittavalle neuvotaan, ettei hänen tulisi syödä, juoda, virtsata, ulostaa eikä peseytyä ennen tutkimusta. Tämän ohjeen tarkoituksena on akuuteissa tapauksissa parantaa oikeuslääketieteellisten näytteiden keräämisestä saatavan näytön todennäköisyyttä. Lisäksi puhelimessa voidaan neuvoa vanhempia tuomaan epäillyn hyväksikäytön aikana päällä olleet (aikaisemmin riisutut) vaatteet ym. mukaan paperipussissa vastaanotolle tai poliisille. Kiireellinen tutkimus tehdään, jos oletetusta tapahtumasta on kulunut alle kaksi viikkoa. Jos lapsella on kipua tai verenvuotoa, tutkimus on myöhemminkin suoritet- 15 Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen16 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 16 tava kiireellisesti [36, 37] C. Tutkimuksen tarkoituksena on todeta mahdolliset tuoreet vammat. Limakalvovauriot paranevat nopeasti ja usein täydellisesti. Tutkimus on hyvä tehdä lapsen seksuaalisen hyväksikäytön tutkimuksiin perehtyneissä yksiköissä, joissa on riittävästi tutkimusvälineitä, kokemusta, asiantuntemusta ja ammattitaitoa. Tutkimus tehdään kiireettömästi, jos edellä luetellut välittömän tai kiireellisen tutkimuksen kriteerit eivät täyty. Kiireettömään tutkimukseen varataan aika asiantuntijalle. Tutkimuksen tarkoituksena on todeta mahdolliset teosta jääneet fyysiset löydökset. Seurantakäynti asiantuntijan luona on tarpeen [96, 97] välittömän tai kiireellisen somaattisen tutkimuksen jälkeen ensimmäisessä tutkimuksessa on todettu jokin epäselvä löydös seksuaalisesti aktiiviselle teini-ikäiselle genitaali-genitaalikontaktin jälkeen (vammojen toteamisen mahdollisuus paranee seurantatutkimuksessa) potilas on yhteistyökyvytön ensimmäisen tutkimuksen ajankohtana päihteitä on ollut käytössä tapahtuman ajankohtana. Seurantatutkimuksessa vamman tulkinta muuttuu 18 %:ssa ja sukupuolitautien toteaminen noin 7 %:ssa tapauksista [96]. Somaattisen tutkimuksen toteuttaminen Somaattinen tutkimus on hyvä tehdä pareittain esimerkiksi lastenlääkärin ja naistentautien lääkärin yhteistyönä. Tarkempi kuvaus tutkimuksesta ja mahdollisista löydöksistä on suosituksen sähköisessä taustaaineistossa [89 93] C. Lapsi tutkitaan perusteellisesti. Akuuteissa seksuaalirikosepäilyissä dokumentoidaan kaikki tuoreet mutta myös vanhat vammat. Erityisesti huomioidaan suulaen ja takanielun limakalvojen alaiset pienet verenvuodot. Ihon ulkotarkastuksessa kiinnitetään huomiota aristuksiin, kipukohtiin, mustelmiin, arpiin ja muihin vammoihin. Lasten genitaalien ja peräaukon tutkimus vaatii erityisosaamista. Osana tutkimusta arvioidaan tulehdusten ja tarttuvien tautien laboratorionäytteiden tarve ja mahdollinen ennaltaehkäisy. Arvioidaan jälkiehkäisyn tarve. Ks. lisätietoja Käypä hoito -suosituksesta Jälkiehkäisy. Tutkittavan ja hänen vanhempiensa kriisiavun tarve arvioidaan ja tarvittaessa huolehditaan avun saannista. Somaattisten löydösten tulkinta ja arviointi lääkärinlausunnossa Tarkalla dokumentoinnilla varaudutaan laatimaan lääkärinlausunto esitutkintaa ja tarvittaessa oikeudenkäyntiä varten. Hyvin laadittu lääkärinlausunto parantaa kaikkien osapuolten oikeusturvaa. Lääkärinlausunnon tulee perustua sellaisiin tietoihin, joiden paikkansapitävyydestä lääkäri itse on vakuuttunut. Lausunnossa syy-yhteydestä voi harvoin lausua mitään varmaa. Lausunnon johtopäätökset laaditaan Lääkäriliiton ohjeistamien todennäköisyyksien pohjalta www. laakariliitto.fi. Erotusdiagnostiset vaihtoehdot huomioidaan lausunnossa. Moniammatillisessa yhteistyössä käytetään selkeää kieltä. Perusasiatkin kirjataan lausuntoon. Lausunnossa otetaan kantaa siihen, onko esitietojen ja löydösten välillä ristiriitaa. Lääkärinlausunto allekirjoitetaan minkä kunniani ja omantuntoni kautta vakuutan. Pienikin objektiivinen löydös voi olla esitutkinnan ja oikeudenkäynnin kannalta merkittävä. Jos löydöstä ei todeta, johtopäätöksenä lausuntoon kirjataan, ettei objektiivisten löydösten puuttuminen kumoa eikä vahvista seksuaalirikoksen mahdollisuutta. Löydösten harvinaisuutta kannattaa perus- Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä17 tella kirjallisuuden pohjalta, jotta niiden puuttumisen ymmärtäminen olisi parempaa myös rikosoikeudellisessa prosessissa eikä myyttisille käsityksille jäisi tilaa. Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön lyhyt- ja pitkäaikaisvaikutukset Katsaus seksuaalisen hyväksikäytön kohteeksi joutuneiden lasten hoitointerventioihin on suosituksen sähköisessä taustaaineistossa. Lapsuuden hyväksikäyttökokemukset ovat yhteydessä suurentuneeseen riskiin saada fyysisiä, psyykkisiä ja seksuaalisia häiriöitä. Seksuaalisen hyväksikäytön kohteeksi joutumiseen liittyy vähän tai kohtalaisesti suurentunut useiden somaattisten [98], erityisesti gynekologisten [99] oireiden ja vaivojen riski. Riski muihin kaltoinkohtelukokemuksiin on suurentunut [100], mikä osaltaan vaikeuttaa lapsuuden seksuaalisen hyväksikäytön pitkäaikaishaittojen arvioimista. Fyysisten vammojen aiheuttamat lyhyt- ja pitkäaikaisseuraukset riippuvat primaarivamman vaikeusasteesta. Juridiset seikat YK:n lapsen oikeuksien yleissopimuksen 34. artiklan mukaan sopimusvaltiot sitoutuvat suojelemaan lasta kaikilta seksuaalisen riiston ja hyväksikäytön muodoilta [101]. Kansalliset oikeusperiaatteet sisältyvät etupäässä rikoslain 20. lukuun [1] mutta välillisesti myös lapsenhuoltolakiin [102] ja lastensuojelulakiin [34]. Rikosoikeudellisesti lapsen seksuaalisesta hyväksikäytöstä säädetään ennen kaikkea rikoslain 20 luvun 6 ja 7 :issä siten, että jälkimmäiseen on sisällytetty lapsen törkeää seksuaalista hyväksikäyttöä koskevat rangaistussäännökset. Rikoksentekijä voidaan tällöin tuomita vankeuteen vähintään yhdeksi ja enintään kymmeneksi vuodeksi [1]. Rikoslaissa ei käytetä käsitteitä seksuaalinen riisto ja insesti vaan lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö ja lapsen törkeä seksuaalinen hyväksikäyttö. Lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö Seksuaalisella hyväksikäytöllä tarkoitetaan rikoslaissa seksuaalista tekoa, jonka joku koskettelemalla tai muulla tavoin tekee kuuttatoista vuotta nuoremmalle lapselle ja joka on omiaan vahingoittamaan tämän kehitystä tai saa tämän ryhtymään sellaiseen tekoon. Teko voi olla esimerkiksi sukupuoliyhteys, koskettelua tai hyväilyä. Teon ei välttämättä tarvitse merkitä puuttumista nimenomaan ruumiilliseen koskemattomuuteen, vaan muukin loukkaavuudeltaan vastaava tapa voi tulla kysymykseen. (Rikoslain 6 :n 1 momentti.) Teko katsotaan lapsen seksuaaliseksi hyväksikäytöksi myös silloin, jos joku on sukupuoliyhteydessä kuuttatoista vuotta nuoremman lapsen kanssa mutta rikos ei ole 7 :n 1 momentissa tarkoitetulla tavalla kokonaisuutena törkeä. (Rikoslain 6 :n 2 momentti.) Lisäksi lapsen seksuaalisesta hyväksikäytöstä tuomitaan, jos lapsen vanhempi tai vanhempaan rinnastettavassa asemassa lapseen oleva ja lapsen kanssa samassa taloudessa asuva menettelee edellä tarkoitetuilla tavoilla 16 muttei 18 vuotta täyttäneen lapsen kanssa. (Rikoslain 6 :n 2 momentti.) Lapsen törkeä seksuaalinen hyväksikäyttö Törkeästä seksuaalisesta hyväksikäytöstä on kysymys, jos * tekijä on sukupuoliyhteydessä kuuttatoista vuotta nuoremman lapsen tai 6 :n 2 momentissa tarkoitetussa tapauksessa 16 muttei 18 vuotta täyttäneen lapsen kanssa * lapsen seksuaalisessa hyväksikäytössä (A) kohteena on lapsi, jolle rikos lapsen iän tai kehitystason vuoksi on omiaan aiheuttamaan erityistä vahinkoa, (B) rikos tehdään erityisen nöyryyttävällä tavalla tai (C) rikos on omiaan aiheuttamaan erityistä vahinkoa lapselle hänen tekijää kohtaan tuntemansa erityisen luottamuksen 17 Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen18 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 18 tai muuten tekijästä erityisen riippuvaisen asemansa vuoksi * rikos on myös kokonaisuutena arvioituna törkeä. Säännökset on siis porrastettu teon vahingollisuuden tai tekotavan perusteella. Suojaikärajat Lain mukaan lapsen seksuaalinen suojaikäraja on 16 vuotta [34]. Perhepiirissä tapahtuvassa lapsen seksuaalisessa hyväksikäytössä suojaikäraja on 18 vuotta. Jos seksuaalinen hyväksikäyttö kohdistuu alle 16-vuotiaaseen tai perheessä alle 18-vuotiaaseen lapseen, kysymyksessä on rikos. Jos hyväksikäyttäjä on koulussa tai muussa laitoksessa määräävässä asemassa alle 18-vuotiaaseen, kyseessä on rikos. Sama koskee vuotiasta, jos hänen kykynsä päättää seksuaalisesta käyttäytymisestään on oleellisesti heikentynyt ja tekijä käyttää tätä kypsymättömyyttä törkeästi väärin. Seksin osto alle 18-vuotiaalta on rikos. Ilmoitusvelvollisuus Kaikilla lastensuojeluilmoituksen tekemiseen velvoitetuilla (lastensuojelulain 25 ) on alkaen velvollisuus ilmoittaa poliisille, jos heillä on tehtävässään esille tulleiden tietojen perusteella syy epäillä lapseen kohdistunutta seksuaalirikosta Poliisille tehtävän ilmoituksen lisäksi heillä on velvollisuus tehdä myös lastensuojeluilmoitus. Ilmoitukset voidaan tehdä salassapitosäädösten estämättä. Esitutkinta, syyteharkinta ja oikeudenkäynti Esitutkinnan, syyteharkinnan ja oikeudenkäynnin kulku esitetään sähköisessä taustaaineistossa. Asianosaisjulkisuus Lapseen kohdistuneen rikoksen selvittäminen on esitutkintaa, josta vastaa poliisi. Poliisi suorittaa esitutkinnassa tarvittavat toimenpiteet rikosepäilyn selvittämiseksi ja noudattaa toiminnassaan muun muassa esitutkinta- ja pakkokeinolakia. Lisäksi Poliisihallitus on antanut ohjeen Lapsen kohtaaminen poliisitoiminnassa ja esitutkinnassa (SM / Ri-2), joka ohjeistaa poliisia lapseen kohdistuvan rikoksen esitutkintatoimien järjestämisessä. Asian selvittämiseksi poliisi voi pyytää virka-apua muilta viranomaisilta. Lapseen kohdistuneen rikoksen selvittämisessä poliisi pyytää useimmiten virkaapua lapsen kuulemiseksi, jolloin lapsen haastattelun tai lapsen kertomuksen luotettavuuden arvioinnin tekee tehtävään erityisen koulutuksen saanut terveydenhuollon ammattihenkilö. Asiakirjat, jotka poliisin lähettämän virkaapupyynnön johdosta kertyvät terveydenhuollon viranomaiselle, ovat esitutkintamateriaalia. Lain viranomaisten toiminnan julkisuudesta [103] 24 :n 3 kohdan mukaan poliisin esitutkinta-asiakirjat ovat salassa pidettäviä asiakirjoja, ellei ole ilmeistä, ettei tiedon antaminen niistä vaaranna rikoksen selvittämistä tai tutkinnan tarkoituksen toteutumista tai ilman painavaa syytä aiheuta asiaan osalliselle vahinkoa tai kärsimystä. Päätöksen esitutkintamateriaaliin kuuluvien tietojen luovuttamisesta tekee poliisi. Asiakirjoja tai tietoja asiakirjoista ei siten voida luovuttaa huoltajille tai muulle lapsen lailliselle edustajalle ilman, että tietojen luovuttamisesta neuvotellaan poliisin kanssa. Lisätietoa tietojen luovuttamisesta lapsen huoltajille on suosituksen sähköisessä tausta-aineistossa. Todistaminen oikeudessa Ammattihenkilö voidaan haastaa oikeuteen todistajaksi lapsen seksuaaliseen hyväksikäyttöön liittyvässä rikosasiassa. Tällöin salassapitovelvollisen asiakas-, potilas- tai terapiatyötä tekevän on saavuttava poik- Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä19 keuksetta oikeuteen ja vannottava vala tai annettava juhlallinen vakuutus. Todistajan on pysyttävä totuudessa, mutta hänen ei tarvitse pystyä vastaamaan kaikkiin kysymyksiin. Esimerkiksi oman asiantuntemuksen ulkopuolisiin kysymyksiin ei pidä vastata. Vaitiolovelvollisuus voidaan murtaa muun muassa silloin, kun rangaistusta vaaditaan lapsen törkeää seksuaalista hyväksikäyttöä koskevan säännöksen perusteella. Ratkaiseva kriteeri on lapsen etu. Mahdollinen suljetuin ovin käsittely ei vaikuta laajentavasti eli alenna todistelun kynnystä [ ]. Lapsen tai hänen huoltajansa luvalla asiasta voi todistaa muulloinkin. SUOMALAISEN LÄÄKÄRISEURAN DUODECIMIN JA SUOMEN LASTENPSYKIATRIYHDISTYKSEN ASETTAMA TYÖRYHMÄ Puheenjohtaja: JORMA PIHA, professori, ylilääkäri Turun yliopisto ja Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Jäsenet: EEVA ARONEN, professori (m.a.), ylilääkäri Helsingin yliopisto ja Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri, Lasten ja nuorten oikeuspsykiatrinen osaamiskeskus MINNA JOKI-ERKKILÄ, LL, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Pirkanmaan sairaanhoitopiiri, Lasten oikeuspsykiatrian työryhmä JORMA KOMULAINEN, LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri, Käypä hoito -päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim JULIA KORKMAN, PsT, psykologi Åbo Akademi ja Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri, Lasten ja nuorten oikeuspsykiatrinen osaamiskeskus JOUNI RAIPELA, psykoterapeutti, sairaanhoitaja, erikoistutkija Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri, Lasten ja nuorten oikeuspsykiatrian tutkimusyksikkö MIA TUOMINEN, rikoskomisario Itä-Uudenmaan poliisilaitos Asiantuntijat: Pirjo Anttila Tiina Civil Anna-Siina Kotiranta-Ainamo Jukka Mäkelä Tarja Pajunen Kirsi Peltonen Leena Salovartio Pekka Santtila Kirjallisuutta 1. Rikoslaki. Siteerattu Mannon K ym. North American Journal of Psychology 2002;4: Tromovitch P ym. International journal of sexual health 2007;19: Stephen Robertson. Age of Consent Laws, in Children and Youth in History, Item #230, edu/cyh/teaching-modules/230. Siteerattu Stoltenborgh M ym. Child Maltreat 2011;16: Pereda N ym. Child Abuse Negl 2009;33: Ellonen N ym. Lasten ja nuorten väkivaltakokemukset. Poliisiammattikorkeakoulu Sariola H. Lasten väkivalta- ja seksuaalikokemukset. Helsinki: Lastensuojelun Keskusliiton julkaisu 85, Priebe G ym. J Child Sex Abus 2009;18: Helweg-Larsen K ym. Acta Paediatr 2006;95: Walker JL ym. Arch Womens Ment Health 2004;7: Seto MC. Pedophilia and Sexual Offending Against Children. Theory, Assessment, and Intervention. American Psychological Association, Washington DC: Priebe and Svedin, Laaksonen T ym. Child Abuse Negl 2011;35: Nelson EC ym. Arch Gen Psychiatry 2002;59: Grayston A ym. Aggression and Violent Behavior 1999;4: Deering D ym. American Journal of Forensic Psychology 2010;28: Helsingin virtuaalinen lähipoliisiryhmä ja Pelastakaa lapset. Lasten kokema seksuaalinen häirintä ja hyväksikäyttö internetissä Siteerattu Gurley J ym. The continuum of children s sexual behaviour: discriminative categories and the need for public policy change. Kirjassa: Kuehnle K, Connell M. (toim). The evaluation of child sexual abuse allegations. A comprehensive guide to assessment and testimony. New Jersey: John Wiley 19 Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen20 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS and Sons, Poole DA ym. Child development. Normative sexual and nonsexual behaviors that may be confused with symptoms of sexual abuse. Kirjassa: Kuehnle K, Connell M. (toim). The evaluation of child sexual abuse allegations. A comprehensive guide to assessment and testimony. New Jersey: John Wiley and Sons, Hershkowitz I. Child Abuse Negl 2001;25: Brilleslijper-Kater SN ym. Child Abuse Negl 2004;28: Sørensen AD ym. Nuoret, sukupuoli ja pornografia Pohjolassa. ANP 2007: 712. Pohjoismaiden miniesterineuvosto, Kööpenhamina. Saatavissa osoitteesta: 23. Livingstone S ym. EU kids online. September Siteerattu: Friedrich WN ym. Child Abuse Negl 2002;26: Larsson I ym. Child Abuse Negl 2002;26: Sandnabba NK ym. Child Abuse Negl 2003;27: Lamb S ym. Child Abuse Negl 1993;17: Lipian MS ym. Int J Law Psychiatry 2004;27: Merrick MT ym. Child Maltreat 2008;13: Kendall-Tackett KA ym. Sexual victimization and sexual behaviour in children: A review of recent literature. Child Abuse and Neglect 1993:17: Bottoms BL ym. Mahwah NJ: Lawrence Erlbaum, Sayfan L ym. Child Abuse Negl 2008;32: Berkoff MC ym. JAMA 2008;300: Lastensuojelulaki /417, 5 luku, 25 pykälä Lasten seksuaalisen hyväksikäytön selvittäminen. Työryhmän muistio. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2009: McCann J ym. Pediatrics 2007;119:e McCann J ym. Pediatrics 2007;120: Bruck M ym. Journal of Experimental Psychology: Applied 1999;5: Laki lapsen seksuaalisen hyväksikäytön selvittämisen järjestämisestä /1009,4. laki/ajantasa/2008/ #a Siteerattu Finnilä-Tuohimaa K. Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön selvittäminen. Kirjassa: Santtila P, Weizmann-Henelius G (toim.). Oikeuspsykologia, Helsinki: Edita, Persona Grata, Herman S. Law Hum Behav 2005;29: Lamb ME ym. Tell me what happened: Structured investigative interviews of child victims and witnesses. New Jersey: Wiley series in psychology of crime, policing and law, Hirvelä P. Rikosprosessi lapsiin kohdistuvissa seksuaalirikoksissa. Väitöskirja. Helsingin yliopisto, Helsinki Herman S. Forensic child sexual abuse evaluations. Accuracy, ethics, and admissibility. Kirjassa: Kuehnle K, Connell M, (toim.) The evaluation of child sexual abuse allegations. A comprehensive guide to assessment and testimony. New Jersey: John Wiley & Sons, Taskinen S (toim.). Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön ja pahoinpitelyn selvittäminen. Asiantuntijaryhmän suositukset sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstölle. Helsinki: Stakes, Oppaita 55, Finnilä-Tuohimaa K. Expertise and decision making among clinicians in investigations of alleged child sexual abuse. Väitöskirja. Turun Yliopisto, Turku Poole DA ym. Investigative Interviews of Children. Washington DC: American Psychological Association, Korkman J. Lasten haastatteleminen hyväksikäyttötapauksissa. Kirjassa: Santtila P, Weizmann-Henelius G (toim.). Oikeuspsykologia, Helsinki: Edita, Persona Grata, Santtila P ym. Psychology, Crime and Law 2004;10: Hirvelä P. Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön selvittäminen. WSOY Pro, Pipe M-E ym. Dolls, drawing, body diagrams, and other props. Role of props in investigative interviews. Kirjassa: Kuehnle K, Connell M. (toim.) The evaluation of child sexual abuse allegations. A comprehensive guide to assessment and testimony. New Jersey: John Wiley & Sons Brown D ym. Applied Cognitive Psychology 2012;26: Lahtinen H ym. Todistajapsykologia lapsitodistajat. Kirjassa: Santtila P, Weizmann- Henelius G (toim.). Oikeuspsykologia, Helsinki: Edita, Persona Grata, Vrij A. Detecting lies and deceit: Pitfalls and opportunities. Second edition. Chichester, England: John Wiley and Sons, Bond CF Jr ym. Pers Soc Psychol Rev 2006;10: Steller M ym. Criteria-Based Content Analysis. Kirjassa: Raskin DC (toim.), Psychological methods in criminal investigation and evidence. New York: Springer-Verlag, Vrij A. Psychology, Public Policy, and Law 2005;11: Hershkowitz I ym. Child Abuse Negl 2007;31: Köhnken G. Cambridge University Press, Loftus EF. Learn Mem 2005;12: Geraerts E ym. Psychol Sci 2008;19: Haapasalo J. Todistajanpsykologia aikuiset todistajat. Kirjassa: Santtila P, Weizmann-Henelius G (toim.) Oikeuspsykologia, Helsinki: Edita, Persona Grata, Loftus EF ym. Recovered memories. Annual Reviews of Clinical Psychology, 2006:2: Malloy LC ym. Children s suggestibility: Areas of Consensus and controversy. Kirjassa: Kuehnle K, Connell M. (toim). The evaluation of child sexual abuse allegations. A comprehensive guide to assessment and testimony. New Jersey: John Wiley and Sons, Simcock G ym. Psychol Sci 2002;13: Greenshot AF ym. Repressed and recovered memories during childhood and adolescence. Kirjassa: Kuehnle K, Connell M. (toim.) The evaluation of child sexual abuse allegations. A comprehensive guide to assessment and testimony. New Jersey: John Wiley & Sons Peterson C ym. Law and Human Behavior, 1999;23: Waterman A ym. Applied Cognitive Psychology, 2001;15: Leander L. Child Abuse Negl 2010;34: Klemfuss JZ ym. Normative memory development and the child witness. Kirjassa: Kuehnle K, Connell M. (toim.) The evaluation of child sexual abuse allegations. A comprehensive guide to assessment and testimony. New Jersey: John Wiley & Sons, Kulkofsky SC ym. Applied Cognitive Psychology 2008;22: Kulkofsky S ym. Dev Psychol 2008;44: Leichtman MD ym. Developmental Psychology 1995;31: LaRooy D ym. Repeated interviewing. A critical evaluation of the risks and potential benefits. Kirjassa: Kuehnle K, Connell M. (toim). The evaluation of child sexual abuse allegations. A comprehensive guide to assessment and testimony. New Jersey: John Wiley and Sons LaRooy D ym. Psychology, Public Policy and Law, 2010;16: Koocher GP. Ethical Issues in Child Sexual Abuse Evaluations. Kirjassa: Kuehnle K, Connell M (toim.) The evaluation of child sexual abuse allegations. A comprehensive guide to assessment and testimony. New Jersey: John Wiley & Sons, Korkman J ym. Suomen Lääkärilehti 2012;67: Shuman DW ym. The return of the ultimate issue. Talking to the court in child sexual abuse cases. Kirjassa: Kuehnle K, Connell M. (toim.) The evaluation of child sexual abuse allegations. A comprehensive guide to assessment and testimony. New Jersey: John Wiley & Sons, Adams JA ym. J Pediatr Adolesc Gynecol 2007;20: Adams JA. Curr Opin Obstet Gynecol 2008;20: Adams JA. J Child Sex Abus 2011;20: Myhre AK ym. J Pediatr Adolesc Gynecol 2010;23: Berenson AB ym. J Pediatr 2002;140: Berensson A. Pediatrics 1993;91(4): Berensson A. Pediatrics 1992;89: Pillai M. J Forensic Leg Med 2007;14: Piippo S ym. Duodecim 2005;121: Finkel MA ym. J Child Sex Abus 2011;20: Christian CW ym. Pediatrics 2000;106: Young KL ym. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160: Palusci VJ ym. Child Abuse Negl 2006;30: Thackeray JD ym. Pediatrics 2011;128: Girardet R ym. Pediatrics 2011;128: US Department of Justice. Office of Violence Against Women; Ingemann-Hansen O ym. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2013;27: Gavril AR ym. Pediatrics 2012;129: Finkel MA. J Child Sex Abus 2011;20: Irish L ym. J Pediatr Psychol 2010;35: Leeners B ym. J Psychosom Res 2010;69: Briere J ym. Trauma Violence Abuse 2009;10: YK:n lapsen oikeuksien yleissopimus (1989) 102. Laki lapsen huollosta ja tapaamisoikeudesta (1983) 103. Laki viranomaisten toiminnan julkisuudesta. Siteerattu Mahkonen S. Perhesalaisuudet. Porvoo, Helsinki, Juva: WSOY, Mahkonen S. Oikeus yksityisyyteen. Porvoo: WSLT, Myllymäki K (toim.) Lääkäri ja lainsäädäntö. Helsinki: Suomen Lääkäriliitto, Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä Näytä lisää
KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 22.5.2013 LAPSEN SEKSUAALISEN HYVÄKSIKÄYTÖN EPÄILYN TUTKIMINEN JOUNI RAIPELA, PSYKOTERAPEUTTI, SAIRAANHOITAJA, ERIKOISTUTKIJA (virkavapaalla VSSHP/TYKS) Käypä hoito työryhmän jäsen Lisätiedot Suomen Ensihoitoalan Liitto ry. Kevätopintopäivät Savonlinna 8.42016 Seksuaalinen väkivalta
Suomen Ensihoitoalan Liitto ry Kevätopintopäivät Savonlinna 8.42016 Seksuaalinen väkivalta Seksuaalisuus Seksuaalisuus on olennainen osa ihmisyyttä koko elämänsä ajan. Siihen kuuluvat seksuaalinen kehitys, Lisätiedot Nimeni on. Tänään on (pvm). Kellonaika. Haastateltavana on. Haastattelu tapahtuu VSSHP:n lasten ja nuorten oikeuspsykiatrian tutkimusyksikössä.
1 Lapsen nimi: Ikä: Haastattelija: PVM: ALKUNAUHOITUS Nimeni on. Tänään on (pvm). Kellonaika. Haastateltavana on. Haastattelu tapahtuu VSSHP:n lasten ja nuorten oikeuspsykiatrian tutkimusyksikössä. OSA Lisätiedot Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäily Tutkimukset lasten oikeuspsykiatrian työryhmässä
Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäily Tutkimukset lasten oikeuspsykiatrian työryhmässä Ilona Luoma LT, dosentti Apulaisylilääkäri Tays, lastenpsykiatrian vastuualue 1 19.11.2015 Lasten oikeuspsykiatrian Lisätiedot LASTENSUOJELUILMOITUKSEN ILMOITUSVELVOLLISUUDEN LAAJENEMINEN SEKÄ VALMISTUMASSA OLEVA ALUEELLINEN TOIMINTAOHJE
LASTENSUOJELUILMOITUKSEN ILMOITUSVELVOLLISUUDEN LAAJENEMINEN SEKÄ VALMISTUMASSA OLEVA ALUEELLINEN TOIMINTAOHJE Johtava sosiaalityöntekijä Päivi Mykrä Alkuarviointi Lastensuojelupalvelut Lahti ILMOITUSVELVOLLISUUS Lisätiedot Epäily lapseen kohdistuneesta kaltoinkohtelusta: kohtaaminen sijaishuollossa
Epäily lapseen kohdistuneesta kaltoinkohtelusta: kohtaaminen sijaishuollossa LSKL sijaishuollon päivät 30.9.2015 PsT Julia Korkman & Sostt. Sauli Hyvärinen HYKS - Lasten ja nuorten oikeuspsykiatrian yksikkö Lisätiedot Lapsi rikoksen kohteena? Epäilyn selvittäminen ja viranomaisyhteistyö
Lapsi rikoksen kohteena? Epäilyn selvittäminen ja viranomaisyhteistyö Kohtaamisia vai törmäyksiä? Moninaisuus lastensuojelussa. Seminaari Mikkelissä 14-15.6.2011 PsT Julia Korkman HUS, Lasten ja nuorten Lisätiedot LASTEN JA NUORTEN OIKEUSPSYKIATRIAN YKSIKKÖ
1 (5) LASTEN JA NUORTEN OIKEUSPSYKIATRIAN YKSIKKÖ Tietoa vanhemmille ja viranomaisille Lasten ja nuorten oikeuspsykiatrian yksikön tehtävä Yksikössä tutkitaan alle 18-vuotiaisiin lapsiin ja nuoriin kohdistuneita Lisätiedot Väliinputoamisia vai välittävä verkosto?
Kartoituskyselyn tuloksia VÄLITÄ! hankkeen kartoituskysely seksuaalisesta väkivallasta lokakuussa 2012 Tampereen alueen keskeisille toimijoille Kyselyn toteutus Sähköinen lomake rasti ruutuun kysymyksiä Lisätiedot Lasten seksuaalisen hyväksikäytön kohtaaminen ja ennaltaehkäisy
Lasten seksuaalisen hyväksikäytön kohtaaminen ja ennaltaehkäisy Pelastakaa Lapset Ry 13.1.2014 Aino Juusola Psykologi, PsM, tohtorikoulutettava HUS, Lasten ja nuorten oikeuspsykiatrian yksikkö Åbo Akademi Lisätiedot Ilmoitusvelvollisuudet miten toimia Pirkanmaalla. Pirkanmaan poliisilaitos Rikoskomisario Pasi Nieminen 4.12.2013 Sampola
Ilmoitusvelvollisuudet miten toimia Pirkanmaalla Pirkanmaan poliisilaitos Rikoskomisario Pasi Nieminen 4.12.2013 Sampola Toimintaympäristö 1.1.2014 Pirkanmaan ja Keski-Suomen poliisilaitoksista Sisä-Suomen Lisätiedot LAPSEN PAHOINPITELYN JA SEKSUAALISEN HYVÄKSIKÄYTÖN EPÄILYn SELVITTELY Lastensuojelu
Lapsi rikoksen kohteena? Lapsen haastattelu ja työskentely perheen kanssa Tuija Lyytikäinen, Merja Oksanen ja Julia Korkman HUS Lasten ja nuorten oikeuspsykiatrinen osaamiskeskus Lastensuojelulaki 25 Sosiaali- Lisätiedot Mistä ei voi puhua, siitä on vaiettava?
Mistä ei voi puhua, siitä on vaiettava? Seksuaalisen väkivallan puheeksi ottaminen ja mitä sitten tapahtuu -koulutus 4.12.2013 Satu Hintikka Kaksi näkökulmaa päivän teemaan Video 1 Video 2 Mitä on seksuaalinen Lisätiedot eteneminen esitutkinnassa Rovaniemi 22.10.2014 Kaste
Lapsiin kohdistuvien rikosten eteneminen esitutkinnassa Vrk Mikko Halme Rovaniemi 22.10.2014 Kaste TUTKINTAPYYNTÖ / AKUUTTI TILANNE Poliisille lapsiin kohdistuneet rikokset ilmoitetaan tutkintapyyntö konsultointisoitto Lisätiedot Turvallisex! Turvallisex! Turvallisex! Turvallisex! Koskemattomuus puheeksi. Koskemattomuus puheeksi. Koskemattomuus puheeksi.
Kysymys: Kuka voi olla sellainen henkilö, joka täyttää seksuaalinen kaltoinkohtelijan määritelmän? Kysymys: Kenen vastuulla seksuaalinen kaltoinkohtelu on? Kuka vaan. Naapuri, sukulainen, tuttu, tuntematon, Lisätiedot Lastensuojeluasiat hallinto-oikeudessa 20.5.2008 Tuleeko asiakkaasta vastapuoli? Todistelu?
1 Lastensuojeluasiat hallinto-oikeudessa 20.5.2008 Tuleeko asiakkaasta vastapuoli? Todistelu? Hallintolakimies Jukka Lampén Oulun kaupunki OIKEUSKÄSITTELYN ERITYISPIIRTEET 2 Huostaanottoprosessissa ei Lisätiedot M I K A L I N D É N 16.10.2013 1
NUORTEN KOKEMA NETTIRIKOLLISUUS M I K A L I N D É N 16.10.2013 1 FAKTOJA IRC galleriaa käyttää kuukausittain 70% maamme 15-24 vuotiaista nuorista IRC galleriaan lisätään joka päivä noin 70 000 valokuvaa Lisätiedot Aseluvan hakijan arviointi poliisin näkökulmasta
Aseluvan hakijan arviointi poliisin näkökulmasta Päihdelääketieteen päivät 2013 Mika Lehtonen projektipäällikkö, SM, poliisiosasto 12.3.2013 Ampuma-aseet Suomessa noin 1,6 miljoonaa ampuma-asetta noin Lisätiedot Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla Lisätiedot Yhteistyöllä eteenpäin. KASTE koulutus
Yhteistyöllä eteenpäin 24.9.2014 KASTE koulutus Kuka minä olen? vanhempi rikoskonstaapeli Mikko Halme vaativan rikostutkintaryhmän tutkija Rovaniemellä pääosin lapsiin kohdistuneet väkivalta ja seksuaalirikokset Lisätiedot Lapsen vieraannuttaminen ilmiönä Lapsi erotilanteissa toteutuuko lapsen etu? 16.12.2014
Lapsen vieraannuttaminen ilmiönä Lapsi erotilanteissa toteutuuko lapsen etu? 16.12.2014 Helinä Häkkänen-Nyholm, PsT, dosentti, psykoterapeutti Psykologi- ja lakiasiaintoimisto PsyJuridica Oy Lapsen vieraannuttaminen Lisätiedot LASTENSUOJELULAKI ja ILMOITUSVELVOLLISUUS Lastensuojelun yhteistyötahojen näkökulmasta. 8.3.2013 Lakimies Kati Saastamoinen 1
LASTENSUOJELULAKI ja ILMOITUSVELVOLLISUUS Lastensuojelun yhteistyötahojen näkökulmasta 8.3.2013 Lakimies Kati Saastamoinen 1 LASTEN JA NUORTEN HYVINVOINNIN EDISTÄMINEN Viranomaisten välinen yhteistyö 8.3.2013 Lisätiedot Helsinki 26.9.2013 VÄESTÖLIITTO RY. erityisasiantuntija
OIKEUSMINISTERIÖLLE Pyydettynä lausuntonaan luonnoksesta lasten seksuaalisen hyväksikäytön ja seksuaalisen riiston sekä lapsipornografian torjumisesta annetun EU direktiivin suhteesta Suomen lainsäädäntöön Lisätiedot Toimintaohje lapsen kanssa työskenteleville suuren huolen tai sen epäilyn tilanteissa
Toimintaohje lapsen kanssa työskenteleville suuren huolen tai sen epäilyn tilanteissa Kaija Lajunen, Noora-Maria Ahl, Marja Darth, Pirjo Lahtinen & Tuija Valkonen Jos lapsi kertoo sinulle huolta herättävistä Lisätiedot EU:n mallin mukainen ilmoitus oikeuksista rikoksesta epäillyille ja syytteeseen asetetuille rikosoikeudenkäynneissä
Ilmoitus oikeuksista Tästä lehtisestä saat tärkeää tietoa oikeuksista, jotka sinulla on ollessasi Oikeuksilla tarkoitetaan tärkeitä vapauksia ja apua, jotka ovat lain mukaan saatavilla kaikille. Kun tiedät Lisätiedot Lapsen pahoinpitely ja seksuaalinen hyväksikäyttö - epäilystä tutkintaan. 8.9.2015 Rikosylikonstaapeli Kari Korhonen
Lapsen pahoinpitely ja seksuaalinen hyväksikäyttö - epäilystä tutkintaan 8.9.2015 Rikosylikonstaapeli Kari Korhonen TUTKINTAPYYNTÖ LAATU! Tutkintapyynnön sisällöstä käytävä ilmi, mitä on tapahtunut tai Lisätiedot Lastensuojelu Suomen Punaisen Ristin toiminnassa
Lastensuojelu Suomen Punaisen Ristin toiminnassa Koulutusmateriaali vapaaehtoisille SPR/ Päihdetyö / Kati Laitila Koulutuksen tavoite Edistää lasten ja nuorten turvallisuuden, terveyden, oikeuksien ja Lisätiedot Lasten hoito ja kuntoutus -työryhmä. 10.2. 2015 Pia Marttala hanketyöntekijä psykologi VARJO-hanke (2012-2017)
Lasten hoito ja kuntoutus -työryhmä 10.2. 2015 Pia Marttala hanketyöntekijä psykologi VARJO-hanke (2012-2017) LAPSI Vainossa lapsi voi olla vainoamisen kohde, mutta hän voi olla myös vainon väline. Isä Lisätiedot Digitaalinen media ja lasten seksuaalinen hyväksikäyttö. Mari Laiho Lasten suojelu digitaalisessa mediassa Pelastakaa Lapset ry
Digitaalinen media ja lasten seksuaalinen hyväksikäyttö Mari Laiho Lasten suojelu digitaalisessa mediassa Pelastakaa Lapset ry Joulukuu 2011 Lapsen oikeudet YK:n lapsen oikeuksien yleissopimus valtioita Lisätiedot LAPSET JA BIOPANKIT. Valvira 25.11.2014. Jari Petäjä
LAPSET JA BIOPANKIT Valvira 25.11.2014 Jari Petäjä 1 Lasten elämänkaari sairaanhoidon näkökulmasta Aikuisten hoito kasvu ja kehitys perhe ja vanhemmuus raha, taudit potilaan hoitomyöntyvyys 0 ikä 16 25 Lisätiedot 1. Ohjaustyylit. Esimerkkejä tyylin käyttötilanteista. Tavoite. Työpaikkaohjaajan toiminta. Tulokset
1. Ohjaustyylit on hyvä tunnistaa itselleen ominaiset tavat ohjata opiskelijoita. on hyvä osata joustavasti muuttaa ohjaustyyliään erilaisiin tilanteisiin ja erilaisille opiskelijoille sopivaksi. Seuraavaksi Lisätiedot Lapsen itsemääräämisoikeuden käyttäminen 25.11.2014
Lapsen itsemääräämisoikeuden käyttäminen 25.11.2014 Lapsen itsemääräämisoikeuden käyttäminen Alaikäiset ja biopankit -keskustelu 25.11.2014 Merike Helander Merike Helander, lakimies 25.11.2014 2 Esityksen Lisätiedot LAPSEN KUULEMINEN OIKEUDEN KÄYTÖSSÄ
LAPSEN KUULEMINEN OIKEUDEN KÄYTÖSSÄ XLVI ASIANAJAJAPÄIVÄT 10.1.2014 PROFESSORI PEKKA SANTTILA, PH.D. - ÅBO AKADEMI - WWW.PEKKASANTTILA.COM LAPSEN KUULEMINEN OIKEUDEN KÄYTÖSSÄ Hyväksikäyttö ilmiönä Keinot Lisätiedot Ajankohtaista tutkimusten viranomaisarvioinnissa
Ajankohtaista tutkimusten viranomaisarvioinnissa Horisontissa 2020 strategiapäivä 26.4.2012 Vs. hallintojohtaja, VT Jari-Pekka Tuominen Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Lääketieteellistä tutkimusta koskevat Lisätiedot Viranomaisten toimintaohjeisto lapsen kaltoinkohteluepäilyn
Viranomaisten toimintaohjeisto lapsen kaltoinkohteluepäilyn selvittelyyn Heinola Lahti Peruspalvelukeskus Aava Peruspalvelukeskus Oiva S o s i a a l i a l a n o s a a m i s k e s k u s V e r s o l i i Lisätiedot SUHTEELLISUUSPERIAATE. Valtakunnansyyttäjänvirasto Valtionsyyttäjä Leena Metsäpelto
Valtakunnansyyttäjänvirasto Valtionsyyttäjä Leena Metsäpelto MITÄ SE TARKOITTAA? - viranomaisten toimien on oltava oikeassa suhteessa tavoiteltuun päämäärään nähden - ei ole yksiselitteinen eikä täsmällinen Lisätiedot RAISKAUSKRIISIKESKUKSEN TILASTOBAROMETRI 1.1.-31.5.2009
ENNAKOLLISET LASTENSUOJELUILMOITUKSET Jenni Weck-Näse LSL 25 C Ennen lapsen syntymää 25 :n 1 momentissa mainittujen henkilöiden on salassapitosäännösten estämättä tehtävä ennakollinen lastensuojeluilmoitus, Lisätiedot LAPSET JA PÄIHTEITÄ KÄYTTÄVÄT VANHEMMAT
LAPSET JA PÄIHTEITÄ KÄYTTÄVÄT VANHEMMAT Haittojen vähentämisen näkökulma Tiina Varonen Omaiset Huumetyön Tukena ry/ Osis 9.10.2013 Yksin kestät sen olet epäonninen minkä sille voit et voi kuin sietää.. Lisätiedot Y:n poliisilaitos on antanut asiasta selvityksen ja Poliisihallitus lausunnon.
ANONYMISOITU PÄÄTÖS 02.06.2016 Dnro OKV/459/1/2016 1/5 ASIA Poliisin ja syyttäjän menettely tuomarin virkarikosasiassa KANTELU Kantelija on kannellut X:n syyttäjänviraston kihlakunnansyyttäjän A:n 4.5.2015 Lisätiedot Liite 3 Haastattelurunko oikeuspsykologisille haastatteluille/kuulusteluille epäiltäessä hyväksikäyttöä
Liite 3 Haastattelurunko oikeuspsykologisille haastatteluille/kuulusteluille epäiltäessä hyväksikäyttöä (Nationallnstitute ofchild Health and Human Development (NICHD), versio 3.0) Michael Lamb, Kathleen Lisätiedot RAISKAUSKRIISIKESKUS TUKINAINEN 21.1.2010. Raiskauskriisikeskus Tukinaisen kriisipäivystyksen ja juristipäivystyksen tilastobarometri
RAISKAUSKRIISIKESKUS TUKINAINEN 21.1.2010 Raiskauskriisikeskus Tukinaisen kriisipäivystyksen ja juristipäivystyksen tilastobarometri 1.1. 31.12.2009 välisenä aikana Raiskauskriisikeskus Tukinaisen kriisipäivystykseen Lisätiedot ESITYS IHMISKAUPAN UHRIEN AUTTAMISJÄRJESTELMÄÄN
.. ESITYS IHMISKAUPAN UHRIEN AUTTAMISJÄRJESTELMÄÄN Ota aina yhteyttä auttamisjärjestelmään myös puhelimitse, kiireellistä palvelua vaativassa tapauksessa jo ennen esityksen lähettämistä. (Puh. 02954 63177) Lisätiedot LAPSIIN KOHDISTUVAA KALTOINKOHTELUA KOHTAAVIEN TYÖNTEKIJÖIDEN TOIMINTAOHJELMA OULUNKAAREN KUNTAYHTYMÄSSÄ
LAPSIIN KOHDISTUVAA KALTOINKOHTELUA KOHTAAVIEN TYÖNTEKIJÖIDEN TOIMINTAOHJELMA OULUNKAAREN KUNTAYHTYMÄSSÄ 1 SISÄLLYSLUETTELO 1. TOIMINTAOHJELMA 3 2. LAPSIIN KOHDISTUVA KALTOINKOHTELU 3 2.1. Pahoinpitelyn Lisätiedot POTILASASIAKIRJASSA OLEVAN TIEDON ANTAMINEN POTILAALLE
17.3.2016 Dnro 1669/2/15 Ratkaisija: Oikeusasiamies Petri Jääskeläinen Esittelijä: Vanhempi oikeusasiamiehensihteeri Håkan Stoor POTILASASIAKIRJASSA OLEVAN TIEDON ANTAMINEN POTILAALLE 1 ASIA Tutkittavani Lisätiedot veta www.jagvillveta.se Nuori ja suojatut henkilötiedot
Jag vill veta www.jagvillveta.se Nuori ja suojatut henkilötiedot Tämä esite on tarkoitettu nuorille, joilla on suojatut henkilötiedot. Sen ovat laatineet yhdessä Rikosuhriviranomainen (Brottsoffermyndigheten) Lisätiedot Vammaisjärjestöjen naisverkosto 10 vuotta 17.10.2013. Teema : Vammaisiin naisiin kohdistuva väkivalta. Kommentti opaskirjasta: Kiitokset:
Heli Heinjoki Kriisityön kehittämispäällikkö Tukinainen ry Vammaisjärjestöjen naisverkosto 10 vuotta 17.10.2013 Teema : Vammaisiin naisiin kohdistuva väkivalta Kommentti opaskirjasta: Kiitokset: Hyvät Lisätiedot Seulontaan liittyvän perinnöllisyysneuvonnan järjestäminen
Seulontaan liittyvän perinnöllisyysneuvonnan järjestäminen Helsinki, THL 19.3.2009 Riitta Salonen-Kajander dosentti, ylilääkäri Perinnöllisyysklinikka Neuvonta ennen seulontaa Tärkeä mitä paremmin tieto Lisätiedot MALLIN KÄYTTÄJILLE. Lastensuojelulain mukaan alle 18 vuotiaat ovat lapsia.
1 LASTEN SEKSUAALISEN HYVÄKSIKÄYTÖN JA PAHOINPITELYN TUTKIMISEN JA HOIDON MALLI KESKI-SUOMESSA Mallia päivitetty 5.12.2007, 5.3.2008 ja 6.3.2012 1 MALLIN KÄYTTÄJILLE Kaikilla lastensuojelulain (25 ) mukaan Lisätiedot KUN NUORI KOKEE SEKSUAALISTA VÄKIVALTAA. Opas vanhemmille ja huoltajille
KUN NUORI KOKEE SEKSUAALISTA VÄKIVALTAA Opas vanhemmille ja huoltajille SISÄLLYS Mitä on seksuaalinen väkivalta? s. 3 Miksi seksuaalista väkivaltakokemusta pitää käsitellä? s. 4 Miten nuori oireilee? s. Lisätiedot VASTAANOTTOKESKUSTEN ASIAKASPALAUTTEEN YHTEENVETO
YHTEENVETO 5.9.2013 VASTAANOTTOKESKUSTEN ASIAKASPALAUTTEEN YHTEENVETO Taustaa Aikuisten turvapaikanhakijoiden asiakaspalautekysely järjestettiin 17 vastaanottokeskuksessa loppukeväällä 2013. Vastaajia Lisätiedot LAPSEN SEKSUAALISEN HYVÄKSIKÄYTÖN EPÄILY- SOMAATTINEN TUTKIMINEN 3.12.2013
LAPSEN SEKSUAALISEN HYVÄKSIKÄYTÖN EPÄILY- SOMAATTINEN TUTKIMINEN 3.12.2013 Tarja Heiskanen-Kosma LT, ayl, Lasten ja nuorten osasto 2407 KYS Lasten ja nuorten klinikka Näin ei saa käydä! 7 vuotiaan tytön Lisätiedot Välittämisen koodi. Hyvinvoiva lapsi ja nuori Johanna Sorvettula, hallintojohtaja, varatuomari. Johanna Sorvettula 1
Välittämisen koodi Hyvinvoiva lapsi ja nuori, hallintojohtaja, varatuomari 1 Miten viranomaiset voivat tehdä lakiperusteista yhteistyötä ilman asiakkaan/potilaan suostumusta? Julkisuuslaki Viranomaisen Lisätiedot Seksuaalisesta väkivallasta ja kaltoinkohtelusta voi ja saa selviytyä Sijaishuollon päivät 29.9.2015
Seksuaalisesta väkivallasta ja kaltoinkohtelusta voi ja saa selviytyä Sijaishuollon päivät 29.9.2015 Nina Vaaranen-Valkonen Asiantuntija, Lapset ja digitaalinen media Pelastakaa Lapset ry nina.vaaranen-valkonen@pelastakaalapset.fi Lisätiedot Vastauksena sosiaali- ja terveysministeriön esittämään lausuntopyyntöön tutkimuseettinen neuvottelukunta esittää seuraavaa:
Sosiaali- ja terveysministeriö Terveyspalveluosasto Terveyspalveluryhmä PL 33 00023 VALTIONEUVOSTO 19.12.2003 LAUSUNTO 1 (5) Sosiaali- ja terveysministeriölle ASIA Lausunto luonnoksesta hallituksen esitykseksi Lisätiedot Suositus, miten Suomen Vapaakirkossa toimitaan, jos työntekijää tai luottamushenkilöä epäillään lapsen tai nuoren kaltoinkohtelusta
Liitteeksi vanhimmiston ohjekirjaan - Hyväksytty Vapaakirkon hallituksen kokouksessa 6.9.2008 Suositus, miten Suomen Vapaakirkossa toimitaan, jos työntekijää tai luottamushenkilöä epäillään lapsen tai Lisätiedot Työskentely väkivaltaa käyttäneen isän kanssa
Työskentely väkivaltaa käyttäneen isän kanssa Työskentelyn tavoite Turvallisuustyö isän käsittää tässä neljän eri aihealuetta: riskien arviointi, riskien hallinta, vastuu ja yhteistyö Tunteiden tunnistaminen Lisätiedot VALTAKUNNALLISET SIJAISHUOLLON PÄIVÄT 4.-6.10.2011. Sijaishuollon ajankohtaiset muutokset ja haasteet lainsäädännön näkökulmasta
VALTAKUNNALLISET SIJAISHUOLLON PÄIVÄT 4.-6.10.2011 Sijaishuollon ajankohtaiset muutokset ja haasteet lainsäädännön näkökulmasta Lotta Hämeen-Anttila Neuvotteleva virkamies, STM Lastensuojelua ja perhehoitoa Lisätiedot Mies uhrina kyselytutkimuksen valossa missä ovat väkivallan ehkäisemisen todelliset haasteet
Mies uhrina kyselytutkimuksen valossa missä ovat väkivallan ehkäisemisen todelliset haasteet eli Tuhansien iskujen maa Miesten kokema väkivalta Suomessa Markku Heiskanen Yhdistyneiden Kansakuntien yhteydessä Lisätiedot VÄKIVALLANKÄYTTÖ PUHEEKSI. Työntekijän lomake
VÄKIVALLANKÄYTTÖ PUHEEKSI Työntekijän lomake Kaarlejärvi, Kaisto, Malinen ja Mällinen 2014 SISÄLLYS Puheeksiotto kannattaa! 3 Mitä on väkivalta? 3 10 + 1 neuvoa Väkivallankäyttö puheeksi -lomakkeen käyttöön Lisätiedot Miksi valitsimme konsultaatiotiimin? Rajan lapset ja nuoret Perhepalvelupäällikkö Irmeli Henttonen Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri 5.10.
Miksi valitsimme konsultaatiotiimin? Rajan lapset ja nuoret Perhepalvelupäällikkö Irmeli Henttonen Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri 5.10.2010 Konsultaatioryhmä Lääkäri, psykologi, sairaanhoitaja Lisätiedot asema ja oikeudet Esitteitä 2001:1 selkokieli
Sosiaalihuollon asiakkaan asema ja oikeudet Esitteitä 2001:1 selkokieli Sosiaalihuollon asiakkaan asema ja oikeudet Lakia sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista kutsutaan lyhyesti asiakaslaiksi. Lisätiedot Haastattelun suorittaja (1.kerta) Päivä Haastattelun suorittaja (2.kerta) Päivä
Turvataidot tutuksi Mitä turvataidot ovat? Taitoa pitää huolta itsestä ja omasta turvallisuudesta Taitoa toimia itseä suojelevalla tavalla kiusaamisen, alistamisen, väkivallan, houkuttelun ja seksuaalisen Lisätiedot 4 Seksuaalirikokset Heini Kainulainen & Päivi Honkatukia
II.4 Seksuaalirikokset 63 4 Seksuaalirikokset Heini Kainulainen & Päivi Honkatukia Seksuaalirikoksia koskevia rangaistussäännöksiä uudistettiin 1.1.1999 (L 563/1998) voimaan tulleella lailla. Rikoslain Lisätiedot Potilaan käsikirja. Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa 1(16) Tämän kirjan omistaa: -----------------------------------------
1(16) Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä Potilaan käsikirja Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa Tämän kirjan omistaa: ----------------------------------------- Meritullinkatu 8, Helsinki Lisätiedot Ohjeistus lääkäreille Helsingin SAPja SAS-toiminnasta. 10.09.2012 Merja Iso-Aho, kotihoidon ylilääkäri & Riina Lilja, SAS-prosessin omistaja
Ohjeistus lääkäreille Helsingin SAPja SAS-toiminnasta 10.09.2012 Merja Iso-Aho, kotihoidon ylilääkäri & Riina Lilja, SAS-prosessin omistaja 1 SAP-SAS, mitä se on? SAP (Selvitys, Arviointi, Palveluohjaus) Lisätiedot Perheneuvola lapsiperheen tukena. Mitä ja milloin?
Perheneuvola lapsiperheen tukena Mitä ja milloin? Sosiaalihuoltolain velvoittamaa toimintaa Kunnilla on Sosiaalihuoltolain mukaan velvollisuus järjestää kasvatus- ja perheneuvontaa asukkailleen. Kasvatus- Lisätiedot Miten tuen lasta, jolla on kielellinen erityisvaikeus
Miten tuen lasta, jolla on kielellinen erityisvaikeus 9.12.2015 Outi Jalkanen Outi Jalkanen 27.2.2007 1 Kielellinen erityisvaikeus, Käypä hoito 2010 Kielellinen erityisvaikeus (specific language impairment, Lisätiedot VIRKAMIESLAUTAKUNNAN PÄÄTÖS
ANONYMISOITU PÄÄTÖS 18.03.2015 Dnro OKV/1150/1/2014 1/5 ASIA Poliisin menettely esitutkinnassa KANTELU Kantelija on oikeuskanslerille 4.6.2014 osoittamassaan kantelussa arvostellut poliisilaitoksen menettelyä Lisätiedot Ihmistiede, hoitotiede, lääketiede; rajanvetoa tutkimusasetelmien välillä lääketieteellistä tutkimusta koskeneen
Ihmistiede, hoitotiede, lääketiede; rajanvetoa tutkimusasetelmien välillä lääketieteellistä tutkimusta koskeneen lainsäädäntöuudistuksen valossa TENK:n kevätseminaari 17.5.2011 Ylitarkastaja Outi Konttinen Lisätiedot Sisällys MALLIN KÄYTTÄJILLE... 3 1. TUNNISTAMINEN... 4 2. ILMOITUSVELVOLLISUUS... 5 2.1. Lastensuojeluilmoitus... 5 2.1.1. Sosiaalitoimistojen
1 TOIMINTAOHJE LAPSEEN KOHDISTUNEEN SEKSUAALISEN HYVÄKSIKÄYTÖN JA PAHOINPITELYN TUTKIMISEEN JA HOITOON KESKI- SUOMESSA Mallia päivitetty 5.12.2007 5.3.2008 6.3.2012 2.1.2014 20.4.2015 Sisällys MALLIN KÄYTTÄJILLE... Lisätiedot Lasten ja nuorten osallisuuden vahvistaminen. 20.11.2009 Hanna Markkula-Kivisilta
Lasten ja nuorten osallisuuden vahvistaminen 20.11.2009 Hanna Markkula-Kivisilta Lapsen oikeudet LOS:ssa Lapsella on oikeus: Suojeluun Osallistumiseen ja vaikuttamiseen Osuuteen yhteiskunnan voimavaroista Lisätiedot Lähisuhdeväkivallan ehkäisyn kansalliset suuntaviivat ja paikallinen toteutus
Lähisuhdeväkivallan ehkäisyn kansalliset suuntaviivat ja paikallinen toteutus Helena Ewalds 10.3.2011 04.04.2012 Esityksen nimi / Tekijä 1 Väkivallan ennaltaehkäisy edellyttää 1. tietoa väkivaltailmiöstä Lisätiedot Terve ja turvallinen seksuaalisuus nuoruudessa
Terve ja turvallinen seksuaalisuus nuoruudessa Maaret Kallio Erityisasiantuntija Erityistason seksuaaliterapeutti (NACS), työnohjaaja Seksuaaliterveysklinikka, Väestöliitto Nuorten seksuaaliterveyden osaamiskeskus Lisätiedot Onko lainsäädäntö yhteistyön tuki vai kompastuskivi? Kokemuksia Manuva-hankkeesta
Onko lainsäädäntö yhteistyön tuki vai kompastuskivi? Kokemuksia Manuva-hankkeesta 1.10.2012 Koulun ja lastensuojelun yhteistyö -seminaari Sannakaisa Koskinen Pistarit 1. Peruste oleskeluluvan myöntämiselle Lisätiedot Oireiden arviointi puhelimitse kätevää vai vaarallista?
Oireiden arviointi puhelimitse kätevää vai vaarallista? Päivi Rautava Ehkäisevän terveydenhuollon professori Turun yliopisto Puhelin +35850 3005846 Sähköpostit rautava@utu.fi tai paivi.rautava@tyks.fi Lisätiedot Ihmiskauppa.fi. Inkeri Mellanen tarkastaja, Hapke-hanke Ihmiskaupan uhrien auttamisjärjestelmä
Ihmiskauppa.fi Inkeri Mellanen tarkastaja, Hapke-hanke Ihmiskaupan uhrien auttamisjärjestelmä 1 HAPKE Haavoittuvassa asemassa olevien turvapaikanhakijoiden palvelujärjestelmän kehittämishanke Johdanto Lisätiedot Saako uhri oikeutta?
Saako uhri oikeutta? Maarit Saukko Ensi ja turvakotien liitto, Kirkkohallitus/, Mannerheimin Lastensuojeluliitto, Suomen Mielenterveysseura, Suomen Punainen Risti,Suomen Setlementtiliitto, Naisasialiitto Lisätiedot Internetiin liittyvä lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö ja sen ennaltaehkäisy verkossa
Internetiin liittyvä lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö ja sen ennaltaehkäisy verkossa Jenni Häikiö, Asiantuntija, psykologi Pelastakaa Lapset ry 27.11.2014 Pelastakaa Lapset & internetiin liittyvän lasten Lisätiedot VIRTAHEPO OLOHUONEESSA VAI KISSA PÖYDÄLLÄ? Laura Mäkelä Ronja Kuitunen Sosionomi-opiskelijat Lahden ammattikorkeakoulu
VIRTAHEPO OLOHUONEESSA VAI KISSA PÖYDÄLLÄ? Laura Mäkelä Ronja Kuitunen Sosionomi-opiskelijat Lahden ammattikorkeakoulu NELJÄ TUULTA KESKUUDESSAMME Päihdeongelmat Noin 2800 ihmistä kuoli vuonna 2012 päihteiden Lisätiedot Koulutus ja osaaminen. Kuinka ja mitä virheistä voidaan oppia?
Koulutus ja osaaminen Kuinka ja mitä virheistä voidaan oppia? Koulutus ja osaaminen Kommunikointi virheen sattuessa Mitä johtopäätöksiä tai toiminnan muutoksia virheen rakentava käsittely saa aikaan? Mitkä Lisätiedot 4 Seksuaalirikokset Päivi Honkatukia & Heini Kainulainen
II.A.4 Seksuaalirikokset 81 4 Seksuaalirikokset Päivi Honkatukia & Heini Kainulainen Seksuaalirikoksia koskevia rangaistussäännöksiä uudistettiin 1.1.1999 (L 563/1998) voimaan tulleella lailla. Rikoslain Lisätiedot TURVATAIDOT PUHEEKSI
TURVATAIDOT PUHEEKSI Haastattelulomake Tekijät: Neuvolan perhetyöntekijä Merja Häyrynen, kodinhoitaja Pirjo Wihinen, lastensuojelun perhetyöntekijät Päivi Hölttä- Vikki, Eija Luontama ja Piia Järvinen Lisätiedot Koulutuspäivä lastensuojelulain soveltamisesta Lappeenranta 17.9.2008 Kotka 18.9.2008 Päivi Sinko, Helsingin yliopisto, Koulutus- ja kehittämiskeskus
Koulutuspäivä lastensuojelulain soveltamisesta Lappeenranta 17.9.2008 Kotka 18.9.2008 Päivi Sinko, Helsingin yliopisto, Koulutus- ja kehittämiskeskus Palmenia paivi.sinko@helsinki.fi Voimaan 1.1.2008 2 Lisätiedot S-72.1510 Ihminen ja tietoliikennetekniikka
Lisämateriaalia harjoitustyöhön Syksy 2007 Sisältö Vinkkejä käyttäjätutkimuksen suorittamiseen Tarvekartoituksen periaatteet Tutkimusmenetelmät Haastattelu Fokusryhmä Päiväkirja Kysely Ohjeita harjoitustyön Lisätiedot LAPSI ASIANOMISTAJANA JA TODISTAJANA POLIISITOIMINNASSA JA ESITUTKINNASSA
Poliisihallitus Ohje ID-1551798023 1 (11) 28.11.2013 2020/2013/5071 Voimassaoloaika 1.1.2014-31.12.2018 Säädösperuste Laki poliisin hallinnosta (110/1992) 4 Muuttaa/Kumoaa 2020/2011/1610, 28.6.2011 Lapsen Lisätiedot HAASTEELLISEN OPPILAAN TAI VANHEMMAN KOHTAAMINEN
HAASTEELLISEN OPPILAAN TAI VANHEMMAN KOHTAAMINEN Aggressiivisen asiakkaan kohtaaminen Sisällys: - Aggression tasot - Kokonaisvalmiuden saavuttaminen - Pelon oireet - Pelko toiminnan ohjaajana - Keinot Lisätiedot Lasten ja nuorten väkivaltakokemukset Tutkimus peruskoulun 6. ja 9. luokan oppilaiden kokemasta väkivallasta
Lasten ja nuorten väkivaltakokemukset Tutkimus peruskoulun 6. ja 9. luokan oppilaiden kokemasta väkivallasta Lasten hyvinvointitiedon II foorumi 6.10.2008 Noora Ellonen Poliisiammattikorkeakoulu Tutkimuksen Lisätiedot OHJEITA KURSSIPÄIVÄKIRJAN LAATIMISEEN Terveystiedon kurssi 2: Nuoret, terveys ja arkielämä
OHJEITA KURSSIPÄIVÄKIRJAN LAATIMISEEN Terveystiedon kurssi 2: Nuoret, terveys ja arkielämä Palautetaan arvioitavaksi ennen koeviikkoa (palautelaatikkoon viimeistään ke 13.5.) Kurssipäiväkirja on oman oppimisesi, Lisätiedot Sidonnaisuudet. Riitta Kauppila. Sirkka Goebeler
Sidonnaisuudet Riitta Kauppila LT, oikeuslääketieteen erikoislääkäri Päätoimi Ylilääkäri, oikeuslääkintäyksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä Lisätiedot 1. Lapsen oikeuksien julistus koskee kaikkia alle 18-vuotiaita. Lapsen oikeuksien julistuksessa lapsiksi kutsutaan sekä lapsia että nuoria.
Lapsen oikeuksien julistus Barnkonventionen på finska för barn och ungdomar YK:n lapsen oikeuksien julistus annettiin vuonna 1989. Lapsen oikeuksien julistuksessa luetellaan oikeudet, jotka jokaisella Lisätiedot Valtion varoista maksettava korvaus rikoksen uhrille. Korvaus rikoksen uhrille. Rikoksella aiheutetut vahingot 1.1.2006 alkaen
Valtion varoista maksettava korvaus rikoksen uhrille Korvaus rikoksen uhrille Rikoksella aiheutetut vahingot 1.1.2006 alkaen SISÄLLYS Milloin rikoksen uhrille voidaan maksaa korvaus valtion varoista? 3 Lisätiedot 15.9.2011 Aino Kääriäinen yliopistonlehtori Helsingin yliopisto
15.9.2011 Aino Kääriäinen yliopistonlehtori Helsingin yliopisto 1 2 Asiakirjojen kirjoittamisesta? Asiakkaiden tekemisten kirjoittamisesta? Työntekijöiden näkemysten kirjoittamisesta? Työskentelyn dokumentoinnista? Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute