Source: http://docplayer.fi/290987-Arviointiraportin-ensimmaisten-osa-alueiden-julkinen-kommentointiversio.html
Timestamp: 2016-12-02 20:08:38+00:00
Document Index: 14152520

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐arviointiraportin ensimmäisten osa-alueiden julkinen kommentointiversio
Download "arviointiraportin ensimmäisten osa-alueiden julkinen kommentointiversio"
1 Dabigatraanin hoidollinen ja taloudellinen arvo eteisvärinäpotilaan antikoagulaatiohoitona aivohalvausten ja systeemisten veritulppien ehkäisyssä varfariiniin verrattuna arviointiraportin ensimmäisten osa-alueiden julkinen kommentointiversio Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Säkerhets- och utvecklingscentret för läkemedelsområdet Finnish Medicines Agency Microkatu, Kuopio PL, 000 Helsinki Puh. (0) Faksi (0) Y-tunnus 0-2 Hyvä lukija! Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea tuottaa ja kokoaa lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointeja ja koordinoi tätä koskevaa yhteistyötä. Lääkehoitojen hoidollisen ja taloudellisen arvon arvioinneissa sovelletaan terveydenhuollon menetelmien arvioinneissa (HTA, Health Technology Assessment) käytettyjä menetelmiä. Fimea valmistelee yhteistyössä keskeisten sidosryhmien kanssa suositusta lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointiin. Dabigatraanin hoidollista ja taloudellista arvoa eteisvärinäpotilaan antikoagulaatiohoitona aivohalvausten ja systeemisten veritulppien ehkäisyssä varfariiniin verrattuna arvioidaan valmisteilla olevan suosituksen menetelmien mukaisesti ja arviointi toimii samalla suosituksen pilottiarviona. Arviointityö etenee osatöinä, joista nyt julkiseen kommentointiin on valmistunut kaksi ensimmäistä: - terveysongelma ja hoitovaihtoehtojen käytön nykytilanne (luku ) sekä - arvioitavan menetelmän ja hoitovaihtoehtojen kuvaus (luku ). Lisäksi tällä kertaa kommentteja pyydetään arviointikysymyksestä (luku ). Seuraavat kommentoitavat osa-alueet ovat kliininen vaikuttavuus ja turvallisuus (talvella 0-0) sekä kustannukset ja taloudellinen arviointi sekä eettiset, organisatoriset, sosiaaliset ja lainopilliset tekijät (keväällä 0). Dokumenttia muokataan saatujen kommenttien perusteella ja lopullinen arviointiraportti valmistuu kesällä 0. Kommenteista julkaistaan myös kooste. Kaikki kommentit ovat erittäin tervetulleita!3 RAPORTIN KIRJOITTAJAT Arviointiryhmä Helena Kastarinen, arviointipäällikkö LT, sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri Tutkijalääkäri, Lääkehoitojen arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Piia Peura Proviisori Lääketaloustieteilijä, Lääkehoitojen arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Vesa Kiviniemi FL Tilastotieteilijä, Lääkehoitojen arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Tuomas Oravilahti FM, proviisori Lääketaloustieteilijä, Lääkehoitojen arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Hannes Enlund FaT Tutkimuspäällikkö, Lääkehoitojen arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Kliiniset asiantuntijat Marja Hedman LT, dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Lääkealan toimijoiden valvonta prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Karri Penttilä LT, sisätautien ja kliinisen hematologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Lääkevalmisteiden arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Maija Pihlajamäki LT, dosentti, neurologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Lääkevalmisteiden arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea4 Sisältö ARVIOINTIKYSYMYS... ETEISVÄRINÄÄN LIITTYVÄN AIVOHALVAUKSEN JA SYSTEEMISEN VERITULPAN RISKI: TERVEYSONGELMA JA HOITOVAIHTOEHTOJEN KÄYTÖN NYKYTILANNE.... TAVOITE.... MENETELMÄT.... TULOKSET..... Mikä on dabigatraanin ja varfariinin käyttöaihe? (A000)..... Miten aivohalvaus tai systeeminen veritulppa kehittyy eteisvärinäpotilaalle? (A000)..... Miten dabigatraani ja varfariini vaikuttavat eteisvärinään liittyvään aivohalvaus- tai systeemisen veritulpan riskiin? (A000)..... Mitkä ovat aivohalvauksen riskitekijöitä eteisvärinäpotilaalla (A000)..... Mitkä ovat eteisvärinään liittyvän aivohalvauksen tai systeemisen veritulpan oireita ja seurauksia potilaalle ja yhteiskunnalle (A00, A000)..... Kuinka eteisvärinään liittyvän aivohalvauksen tai systeemisen veritulpan ehkäisemiseen tähtäävä antikoagulaatiohoito toteutetaan tällä hetkellä sairauden eri vaiheissa (A00, A00).. Kuinka moni eteisvärinäpotilas kuuluu dabigatraanin kohderyhmään Suomessa (A000).. Kuinka yleistä on dabigatraanin tai varfariinin käyttö eteisvärinäpotilailla Suomessa? (A00). KOMMENTIT... ARVIOITAVAN MENETELMÄN JA HOITOVAIHTOEHDON KUVAUS.... TAVOITE.... MENETELMÄT.... TULOKSET..... Mitä ovat dabigatraani ja varfariini (B000)..... Miksi dabigatraania käytetään? Kuinka arvioitava lääke eroaa vertailuhoidosta? (B000).. Millä terveydenhuollon tasolla dabigatraania ja varfariinia käytetään (B000)..... Tarvitaanko dabigatraanin käytössä erillisiä investointeja? (B000)..... Millainen pätevyys, koulutus ja laadunvarmistus dabigatraanin ja varfariinin käytössä tarvitaan? (B00, B00).... KOMMENTIT... KLIININEN VAIKUTTAVUUS... TURVALLISUUS... KUSTANNUKSET JA TALOUDELLINEN ARVIOINTI... EETTINEN ARVIOINTI... ORGANISATORISET TEKIJÄT... SOSIAALISET TEKIJÄT... 0 LAINOPILLISET TEKIJÄT...5 Arviointikysymys Tässä arvioinnissa selvitetään dabigatraanihoidon hoidollista ja taloudellista arvoa varfariinihoitoon verrattuna eteisvärinään liittyvien aivohalvausten ja systeemisten veritulppien ehkäisyssä. Arviointikysymys on määritelty tarkemmin taulukossa. Taulukko. Arviointikysymys. Kuvaus Potilasryhmä Arvioitava lääkehoito Aikuiset (yli -vuotiaat) henkilöt, joilla on läppävikaan liittymätön eteisvärinä ja siihen liittyen kohtalainen tai suuri aivoinfarktin tai systeemisen veritulpan riski: vähintään yksi seuraavista riskitekijöistä: - aiempi aivoinfarkti, ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA-kohtaus) tai systeeminen veritulppa - sydämen vasemman kammion ejektiofraktio alle 0 % - oireinen sydämen vajaatoiminta (NYHA-luokka* tai enemmän) - ikä vuotta - ikä vuotta ja lisäksi yksi seuraavista: diabetes, sepelvaltimotauti tai verenpainetauti lisäksi seuraavat alaryhmätarkastelut: - varfariinihoidon toteutumisen onnistumisen mukainen ryhmittely - munuaisten toimintatason mukainen ryhmittely (lievä, keskivaikea ja vaikea munuaisten vajaatoiminta) Dabigatraanieteksilaattimesilaatti (Pradaxa ) Lähde - Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0 - Pradaxa -valmisteyhteenveto - Connolly ym Rosendaal ym. - Valmisteyhteenveto - Connolly ym tai 0 mg kahdesti päivässä suun kautta Vertailuhoito Varfariini suun kautta INR**-tavoitteella - - Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0 Lopputulostapahtuma t Terveysvaikutukset - kokonaiskuolleisuus - kaikki aivohalvaukset - verenvuotoon liittyvät aivohalvaukset - verenvuotoon liittymättömät aivohalvaukset - systeemiset veritulpat - terveyteen liittyvä elämänlaatu turvallisuus - hoidon haittavaikutukset (esim. verenvuodot) taloudellisuus - inkrementaalinen kustannusvaikuttavussuhde (ICER) ( /laatupainotettu elinvuosi, QALY) Arvioinnissa huomioidaan satunnaistetut vertailukokeet. Loppuelämä Tarkasteltava aika * NYHA; New York Heart Associationin toiminnallinen luokitus ** INR; International Normalized Ratio - Marevan -valmisteyhteenveto - Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0 - valmisteyhteenvedot - Connolly ym. 006 Arvioinnin kohteena oleva potilasryhmä määräytyy dabigatraanin eteisvärinään liittyvien hoitoaiheiden mukaisesti (taulukko ). Mikäli tutkimusnäyttö sen mahdollistaa, arvioidaan lääkehoitojen vaikutusta myös alaryhmissä, jotka määritellään varfariinihoidon toteutumisen onnistumisen mukaan (hoitotasolla olevien mittaustulosten osuus, time in therapeutic range, TTR) sekä munuaisten toimintatason mukaan. Sekä varfariinihoidon onnistuminen että munuaisten toiminnan taso ovat dabigatraanihoidon suhteellista vaikutusta muovaavia tekijöitä. Vaikutusta muovaavien tekijöiden avulla voidaan määritellä potilasryhmiä, jotka hyötyvät hoidosta eri tavalla. Munuaisten toiminnan taso vaikuttaa dabigatraanin vaikutuksen voimakkuuteen ja lääkkeen käyttö on vasta-aiheista potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta. Jo lievemmässä munuaisten vajaatoiminnassa lääkkeen eliminaatio on hidastunutta ja lääkkeen pitoisuus kasvaa. Lieväasteisen munuaisten toimintahäiriön esiintyvyys yleistyy iän sekä liitännäissairauksien myötä, jälkimmäisistä tavanomaisimpia ovat sydän- ja verisuonisairaudet sekä sokeritauti. Käytännössä nämä ovat niitä riskitekijöitä, jotka lisäävät eteisvärinäpotilaan veritulppariskiä. Vertailuhoito on varfariini, joka on tällä hetkellä tavanomaisin ja kansallisen eteisvärinän Käypä hoito -suosituksen (0) mukaisesti ensisijainen hoitovaihtoehto (liitetaulukko ). Eteisvärinään liittyvään aivohalvauksen ja systeemisen veritulpan riskiin liittyy mahdollisuus elinajanodotteen heikkenemiseen, joten tarkasteltava ajanjakso on loppuelämä. LÄHTEET Eteisvärinä (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin ja Suomen Kardiologisen seuran asettama työryhmä, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Helsinki 0. Saatavilla Internetissä: Duodecim 0;:0-. PMID Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, ym. ; RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 00;:-. Erratum in: N Engl J Med. 00 Nov ;():. PMID: Fimean suositus lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointiin - projektisuunnitelma. Saatavilla Internetissä: Rosendaal FR, Cannegieter SC, van der Meer FJ, Briët E. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thromb Haemost. ;:-. PMID: 00 Singer DE, Albers GW, Dalen JE, Fang MC, Go AS, Halperin JL, ym. ; American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines (th Edition). Chest. 00; Suppl:S-S. PMID: Marevan valmisteyhteenveto Pradaxa valmisteyhteenveto7 LIITTEET Liitetaulukko. Luettelo mahdollisista dabigatraanin hoitovaihtoehdoista ja perustelut vertailuhoidon valinnalle. Vertailuhoidon valinnan tulee ensisijaisesti perustua suomalaisiin hoitosuosituksiin, suomalaisten asiantuntijoiden konsensukseen tai erikoislääkäriyhdistyksen kannanottoon sekä suomalaisiin kulutustietoihin (rekisterit ja tilastot). Hoitovaihtoehdot varfariini o Marevan, tai mg o tabletti suun kautta o annostelu on yksilöllistä ja riippuu laboratorioarvoista o INR-seuranta* - viikon välein, tavoitetaso - o yleensä toistaiseksi Valinta, perustelut ja lähdeviitteet valitaan vertailuhoidoksi Eteisvärinä: Käypä hoito -suosituksen (0) mukaan ensisijainen hoitovaihtoehto. asetyylisalisyylihappo (ASA) o Primaspan, Disperin, Asperin 0, 00 mg tai 0 mg o tabletti suun kautta o yksilöllinen, 0-0 mg/vrk o yleensä toistaiseksi o eteisvärinä ei ole virallinen indikaatio seuranta ilman antikoagulaatiohoitoa o kun potilaalla ei ole tekijöitä, jotka nostavat veritulppariskiä (ns. lone fibrillation vasemman eteiskorvakkeen sulku perkutaanisella sydämen sisältä katetriteitse asennettavalla sulkulaitteella o ei ole ensisijainen hoitovaihtoehto o komplikaatiovaarasta huolimatta voidaan harkita suuren veritulppariskin potilaille, joilla oraalinen antikoagulaatiohoito on vasta-aiheinen o hoidon tehosta ja turvallisuudesta ei ole pitkäaikaisia kokemuksia * INR; International Normalized Ratio ei valita vertailuhoidoksi. aivohalvauksia estävä teho on merkitsevästi heikompi kuin varfariinin (Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0, Singer ym. 00). ei valita vertailuhoidoksi. näiden potilaiden riski saada aivohalvaus tai systeeminen tukos on matala (Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0) ei valita vertailuhoidoksi ei ole ensisijainen eikä tavanomainen hoitovaihtoehto (Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0)8 Eteisvärinään liittyvän aivohalvauksen ja systeemisen veritulpan riski: terveysongelma ja hoitovaihtoehtojen käytön nykytilanne Tavoite Osa-alueen tavoitteena on koota taustatietoa eteisvärinästä ja siihen liittyvästä aivohalvauksen ja systeemisen veritulpan riskistä sekä eteisvärinän antikoagulaatiohoidon kohdeväestöstä Suomessa. Lisäksi kuvataan dabigatraanin ja varfariinin käyttöä Suomessa. Liitetaulukossa on lueteltu ne arviointielementit eli geneeriset arviointikysymykset, joiden avulla osa-alueen tulokset raportoidaan.. Menetelmät Tähän osa-alueeseen koottu näyttö on peräisin lukuisista eri lähteistä. Näytön keräämisessä on hyödynnetty suomalaisia sekä kansainvälisiä hoitosuosituksia, alkuperäistutkimuksia sekä katsausartikkeleita ja arvioitavien lääkkeiden valmisteyhteenvetoja. Lisäksi olemme tehneet rekisteritutkimuksen. Järjestelmällistä kirjallisuuskatsausta ei ole tehty. Eteisvärinän esiintyvyysluvut Eteisvärinäpotilaiden lukumäärän arvioinnissa hyödynnettiin kirjallisuutta, Kelan resepti- ja erityiskorvausoikeuksien rekistereitä sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselta (THL) pyydettyjä Terveys 000 -tutkimuksen tietoja. Omassa rekisteritutkimuksessa (jatkossa Fimean rekisteritutkimus) käytetyt tiedot poimittiin Kelan resepti- ja erityiskorvausoikeuksien rekistereistä. Tiedot poimittiin varfariinia (ATCkoodi B0AA0) ostaneista henkilöistä ajanjaksolta , dabigatraania ostaneista henkilöistä ajanjaksolta sekä niistä henkilöistä, joilla on ollut voimassa oleva erityiskorvausoikeus 0 (krooniset sydämen rytmihäiriöt) aikavälillä Näille henkilöille pyydettiin seuraavat tiedot: kaikki lääkeostot ajalla , mahdollinen kuolinpäivämäärä, pitkäaikaisten ja lyhytaikaisten hoitopäätösten tiedot sekä kaikki erityiskorvausoikeustiedot ja erityiskorvausoikeudelle 0 diagnoositiedot (diagnoositiedot on kirjattu systemaattisesti rekisteriin 000-luvulta lähtien). Eteisvärinän vallitsevuutta Suomessa arvioitiin kolmessa potilasryhmässä: henkilöt, joilla oli voimassa oleva erityiskorvausoikeus 0 diagnoosilla I (eteisvärinä tai eteislepatus) vuonna 00, henkilöt, joilla oli voimassa oleva erityiskorvausoikeus 0 diagnoosilla I ja varfariiniostoja vuonna 00 ja henkilöt, joilla oli voimassa oleva erityiskorvausoikeus 0 diagnoosilla I mutta ei varfariiniostoja vuonna 00 Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselta (THL) pyydettiin tietoja liittyen Terveys tutkimukseen: kuinka monella tutkimushenkilöllä oli tutkimushetkellä eteisvärinä sydänfilmirekisteröinnin perusteella (julkaisematon tieto).9 0 Eteisvärinäpotilaiden ominaispiirteet Eteisvärinäpotilaiden ominaispiirteiden arvioinnissa hyödynnettiin kirjallisuutta sekä Fimean rekisteritutkimusta, jonka avulla pyrittiin tunnistamaan lisäksi suomalaisten eteisvärinäpotilaiden lääkkeiden käyttöä sekä muita sairauksia ja demografisia piirteitä yllä kuvattujen tietojen perusteella. Eteisvärinäpotilaiden ominaispiirteitä tarkasteltiin samoissa potilasryhmissä kuin eteisvärinän vallitsevuutta.. Tulokset.. Mikä on dabigatraanin ja varfariinin käyttöaihe? (A000) Tässä arvioinnissa käsiteltävä dabigatraanin ja varfariinin käyttöaihe on aivohalvauksen ja systeemisten veritulppien kehittymisen esto aikuisilla, joilla on läppävikaan liittymätön eteisvärinä ja joilla katsotaan olevan kohonnut aivohalvausriski. Kummallakin lääkkeellä on myös muita käyttöaiheita. Tässä arvioinnissa ei käsitellä tilannetta, jossa potilaalla on eteisvärinän lisäksi sydämen läppävika. Dabigatraanin käyttö- ja vasta-aiheet Dabigatraanin käyttöaihe valmisteyhteenvedon mukaan on aivohalvauksen ja systeemisen veritulpan ehkäisy aikuispotilailla, joilla on ei-läppäperäinen eteisvärinä ja vähintään yksi seuraavista riskitekijöistä (valmisteyhteenveto): aiempi aivohalvaus, TIA tai systeeminen veritulppa (embolia), vasemman kammion ejektiofraktio alle 0 %, oireinen sydämen vajaatoiminta (NYHA-luokka tai enemmän), ikä vuotta tai enemmän, tai ikä vuotta tai enemmän ja lisäksi diabetes, sepelvaltimotauti tai hypertensio. Valmisteyhteenvedon mukaan dabigatraanin vasta-aiheita ovat: yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai apuaineille potilaat, joilla on vaikea munuaisten toimintahäiriö (kreatiniinipuhdistuma alle 0 ml/ min) jatkuva kliinisesti merkittävä verenvuoto elinvaurioita, joihin liittyy verenvuotoriski spontaani tai farmakologinen heikentynyt verenvuodon tyrehtyminen maksan toimintahäiriö tai maksasairaus, jolla uskotaan olevan vaikutusta eloonjäämiseen samanaikainen systeeminen ketokonatsoli-, siklosporiini-, itrakonatsoli- tai takrolimuusihoito10 Varfariinin käyttö- ja vasta-aiheet Valmisteyhteenvedon mukaan varfariinin tässä arvioinnissa huomioitava käyttöaihe on veritulppien (tromboembolisten komplikaatioiden) (aivoembolisaatio tai systeemiset embolisaatiot) esto eteisvärinän tai sydämen läppäsairauksien yhteydessä sekä keinoläppäpotilailla. Valmisteyhteenvedon mukaan varfariinin vasta-aiheita ovat: raskaus verenvuototaipumus (von Willebrandin tauti, hemofiliat, trombosytopenia ja trombosyyttien toimintahäiriöt) vaikea maksan vajaatoiminta ja maksakirroosi hoitamaton tai kontrolloimaton verenpainetauti tuore aivoverenvuoto, muut kallonsisäisille verenvuodoille altistavat tilat kuten aneurysmat kaatuilutaipumus keskushermostoon tai silmään kohdistuva kirurgia ruoansulatuskanavan ja virtsateiden verenvuodoille altistavat tilat kuten aiemmat ruoansulatuskanavan vuotokomplikaatiot, umpipussitulehdus (divertikuliitti) tai pahanlaatuiset sairaudet (maligniteetit) tulehduksellinen sydämen sisäkalvon tulehdus (infektiöösi endokardiitti) tai sydänpussin nestekertymä (perikardiaalinen effuusio) dementia, psykoosit, alkoholismi ja muut tilanteet, joissa hoitomyöntyvyys voi olla huono ja hoidon turvallinen toteuttaminen ei ole käytännössä mahdollista yliherkkyys varfariinille tai valmisteen apuaineelle Eteisvärinä Eteisvärinä (fibrillatio atriorum, atrial fibrillation, ICD-koodi I) on sydämen kammioiden yläpuolelta lähtevä rytmihäiriö, jolle on tyypillistä koordinoimaton eteisten aktivaatio, jonka seurauksena eteisten mekaaninen toiminta huononee. Eteisvärinän diagnoosi voidaan asettaa sydänfilmilöydöksen (joko -kytkentäinen sydänfilmi tai pitkäaikaisrekisteröinti) perusteella. (Fuster ym. 0, Eteisvärinä: Käypä hoito suositus 0) Eteisvärinä luokitellaan kliinisin perustein seuraavasti (Eteisvärinä: Käypä hoito suositus 0): kohtauksittaiseen (kesto alle vuorokautta, rytmi palautuu itsestään), jatkuvaan (kesto yli vuorokautta, rytmi voidaan palauttaa toimenpiteellä), pitkään jatkuneeseen (kesto yli vuosi, mutta rytmiä palauttavaa hoitoa vielä harkitaan) tai pysyvään (rytmihäiriö hyväksytään, koska rytminsiirto ei onnistu tai sitä ei pidetä aiheellisena. Näyttöä eri eteisvärinätyyppien esiintyvyydestä Suomessa ei ole. Kansainvälisissä tutkimuksissa tuloksissa eri eteisvärinäluokkien osuuksista on eroja, mikä selittyy todennäköisesti tutkimusten erilaisilla potilasryhmillä, asetelmilla ja seuranta-ajan pituuksilla (liitetaulukko). Kansainvälisten tutkimusten tuloksia ei suoraan voida soveltaa Suomeen. Rytminsiirtoa suunniteltaessa eteisvärinä voidaan jakaa vielä akuuttiin (alle tuntia kestäneeseen) tai pitkittyneeseen (yli tuntia kestäneeseen). Niin sanottu itsenäinen11 eteisvärinä (lone atrial fibrillation) tarkoittaa alle 0-vuotiailla muuten terveillä potilailla esiintyvää eteisvärinää. (Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0, Fuster ym. 0).. Miten aivohalvaus tai systeeminen veritulppa kehittyy eteisvärinäpotilaalle? (A000) 0 0 Eteisvärinään liittyy sydämensisäisen verihyytymän syntymisen riski. Verihyytymä tai sen osa voi lähteä verenkierron mukana sydämestä valtimoverenkiertoon ja aiheuttaa verisuonen tukkeutumisen ja tämän seurauksena hapenpuutteeseen liittyvän kudosvaurion. Eteisvärinään liittyy sydämensisäisen verihyytymän syntymisen riski. Verihyytymä syntyy yleensä sydämen vasempaan eteiseen ja patofysiologisten mekanismien on katsottu liittyvän verisuonten sisäpintojen toimintahäiriöön, veren hyytymismekanismin häiriöön sekä vasemman eteisen organisoidun supistumisen puuttumisesta johtuvaan veren virtauksen hidastumiseen (Fuster ym. 0). Syntynyt verihyytymä tai sen osa voi lähteä verenkierron mukana sydämestä valtimoverenkiertoon, jossa se kiilautuu kokonsa mukaiseen verisuonen kohtaan aiheuttaen hapenpuutteeseen liittyvän (iskeemisen) kudosvaurion tukoskohdan jälkeiselle alueelle. Kaikki hapenpuutteen seurauksena syntyneet aivoinfarktit eteisvärinäpotilailla eivät liity sydänperäisiin veritulppiin. Espanjalaisessa potilassarjassa joka kuudennen eteisvärinäpotilaan aivoinfarkti liittyi suonen sisällä syntyneen verihyytymän aiheuttamaan suonen tukkeutumiseen tai valtimoahtaumaan (Arboix ja Alió 00)... Miten dabigatraani ja varfariini vaikuttavat eteisvärinään liittyvään aivohalvaus- tai systeemisen veritulpan riskiin? (A000) 0 Dabigatraani ja varfariini vaikuttavat eteisvärinään liittyvään aivohalvaus- tai systeemisen veritulpan riskiin estämällä veren hyytymistä. Sydänperäisten veritulppien esiintymisen estäminen on eteisvärinäpotilaan ennusteen kannalta tärkein hoito (Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0). Mikäli sinusrytmiä ei voida palauttaa sähköisellä tai lääkkeellisellä rytminsiirrolla ja säilyttää lääke- tai muulla hoidolla, tarvitaan antikoagulaatiohoitoa, jolla pyritään estämään sydämensisäisten verihyytymien syntymistä sekä näiden verihyytymien aiheuttamia yhden tai useamman verisuonen tulppautumisia (eli aivohalvausta ja systeemistä veritulppaa). Sekä dabigatraani että varfariini estävät veren hyytymistä (valmisteyhteenvedot).12 .. Mitkä ovat aivohalvauksen riskitekijöitä eteisvärinäpotilaalla (A000) Tärkeimmät aivohalvauksen riskitekijät eteisvärinäpotilaalla ovat aiempi aivohalvaus tai TIA-kohtaus, ikä, hiippaläpän ahtauma, tekoläppä, kohonnut verenpaine ja diabetes. Aivohalvausriskiä voidaan arvioida hyödyntäen riskipisteytyskaavoja. Eteisvärinäpotilaan aivohalvausriski on suurentunut verrattuna normaalissa sinusrytmissä olevaan henkilöön. Äkillisessä, lyhytkestoisessa eteisvärinässä veritulppakomplikaatioiden vaara on pieni, mutta rytmihäiriön kestäessä yli tuntia riski kasvaa nopeasti. Merkittävimpiä aivohalvauksen riskitekijöitä eteisvärinäpotilaalla ovat aiempi TIA-kohtaus tai aivohalvaus, ikä yli vuotta, hiippaläpän ahtauma ja tekoläppä, kohonnut verenpaine ja diabetes (Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0, Fuster ym. 0, Lévy ym., Reinecke ym. 00, Wolf ym. ). Aivohalvausriskin arvioimiseksi voidaan käyttää riskipisteytyskaavoja. Tunnettuja ovat mm. CHADS- ja CHADS-VASc riskipistelaskurit (taulukko ). Taulukko. Riskipistekaavat CHADS ja CHADS-VASc (Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0, Hart ja Pearce 00). CHADS CHADS-VASc riskitekijä pistemäärä riskitekijä pistemäärä sydämen vajaatoiminta sydämen vajaatoiminta (C) (C, congestive heart failure) kohonnut verenpaine kohonnut verenpaine (H) (H, hypertension) ikä yli vuotta (A, age) ikä yli -vuotta (A) diabetes (D) diabetes (D) aiempi aivohalvaus/tia aiempi aivohalvaus/tia (S) (S, stroke) valtimosairaus (V*) ikä - vuotta (A) naissukupuoli (Sc, sex category) yhteensä enintään yhteensä enintään V= aiempi sydäninfarkti, aortankaaren plakki tai vaikea perifeerinen valtimosairaus Jos eteisvärinäpotilas saa CHADS-kaavan mukaan 0 pistettä, katsotaan aivohalvausriski pieneksi, piste nostaa riskin kohtalaiseksi ja suuren riskin potilas saa pisteitä tai enemmän. Riskipistemäärään liittyvä vuosittainen aivohalvausriski on kuvattu taulukossa. CHADS-VASc-kaavaa käytettäessä pistemäärä 0 tarkoittaa pientä riskiä, pistemäärä kohtalaista (intermediate) riskiä ja pistemäärä tai enemmän suurta riskiä. Nykyisten riskilaskureiden erottelukykyä on arvosteltu ja esimerkiksi CHADS-VASc-pisteytyksen on arvioitu tunnistavan todennäköisimmin pienen riskin potilaat (Keogh ym. 0, Lip ym. 00, van Staa ym. 0).13 Taulukko. Aivohalvausriski läppävikaan liittymätöntä eteisvärinää sairastavalla potilaalla, jolla ei ole käytössä antikoagulaatiohoitoa, CHADS-riskipisteiden mukaan (Fuster ym. 0). CHADS-riskipistemäärä aivohalvausriski, %/vuosi, % luottamusväli) 0, (,,0), (,0,),0 (,,), (,,), (,,), (,,), (0,,).. Mitkä ovat eteisvärinään liittyvän aivohalvauksen tai systeemisen veritulpan oireita ja seurauksia potilaalle ja yhteiskunnalle (A00, A000) Eteisvärinäpotilaan aivohalvausriski on --kertainen verrattuna normaalissa sinusrytmissä olevaan henkilöön. Aivohalvauksen tavallisia oireita ovat toispuoleinen raajahalvaus, puhe- tai näköhäiriö, huimaus ja pahoinvointi. Sydänperäiseen aivohalvaukseen liittyy enemmän toiminnallisia rajoitteita kuin muihin aivohalvauksiin. Noin puolelle potilaista jää vähintään kohtuullisen vaikea toiminnanalenema. Yleisesti noin neljäsosa kaikista aivohalvauksista liittyy sydänperäiseen veritulppautumaan. Eteisvärinäpotilaan yleisin kuolinsyy on aivohalvaus. Systeemisen veritulppauman oirekuva riippuu tukkeutuneen suonen kohdasta. Oireita voivat olla esimerkiksi raajan kipu ja kylmyys. 0 0 Eteisvärinäpotilaan aivohalvauksen ja systeemisen veritulpan riski Eteisvärinäpotilaan aivohalvausriski on --kertainen normaalissa sinusrytmissä olevaan henkilöön verrattuna (Kannel ym. ). Noin -0 % kaikista aivohalvauksista liittyy eteisvärinään (Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0). Osa aivoveritulpista voi ilmetä pelkästään dementiana ja kognitiivisten toimintojen heikkenemisenä (Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0). Kohtauksittaiseen eteisvärinään liittyy yhtä suuri veritulppariski kuin jatkuvaan tai pysyvään eteisvärinään (Eteisvärinä: Käypä hoito -suositus 0, Fuster ym. 0). Iskemiaan liittyvän aivohalvauksen esiintyvyys läppävikaan liittymättömän eteisvärinän yhteydessä on noin %/vuosi, eli --kertainen verrattuna niihin, joilla ei ole eteisvärinää (Fuster ym. 0). Euro Heart Surveyn mukaan, % eteisvärinäpotilaista sai iskeemisen aivohalvauksen ja, % jonkin veritulpan yhden vuoden seurannassa (Nieuwlaat ym. 00). Meta-analyysin mukaan,, %:lla eteisvärinäpotilaista esiintyi veritulppia, -, vuoden seurannassa (Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group 00). Näistä 0 % oli aivohalvauksia. Suomalaisessa aineistossa iäkkäillä yli -vuotiailla eteisvärinäpotilailla oli ollut aivohalvaus %:lla, kun taas niistä, joilla ei ollut eteisvärinää, aivohalvauksen oli sairastanut % (Rastas ym. 00).14 Aivohalvauksen varhaisen ( viikon sisällä) uusiutumisen riski on -0 %. Sydänperäiseen veritulppautumaan liittyvät aivoinfarktit uusiutuvat useammin ensimmäisen kuukauden aikana kuin valtimonkovettumaan liittyvän suonensisäisen verihyytymän aiheuttamat aivoinfarktit (Arboix ja Alió 00). Yhdysvaltalaisen väestötutkimuksen (Petty ym. 000) mukaan sydänperäiseen veritulppaumaan liittyvän aivohalvauksen uusiutumisriski on: kk:n kuluessa % kk:n kuluessa % kk:n kuluessa 0 % vuoden kuluessa % vuoden kuluessa % ja vuoden kuluessa %. Systeemisen veritulppautuman (veritulppa kulkeutuu verenkierron mukana muualle kuin aivoverenkiertoon) suhteen tietoa on käytettävissä vähän. Erään tutkimuksen mukaan ylä- tai alaraajan valtimoveritulpan takia hoidetuista potilaista %:lla veritulppauman taustalla oli eteisvärinä (Ueberrueck ym. 00). Yhdysvaltalaisen kohorttitutkimuksen mukaan systeemisen veritulpan tapausmäärä oli 0,0/00 potilasvuotta varfariinia saavilla ja 0,/00 potilasvuotta varfariinia käyttämättömillä eteisvärinäpotilailla (Go ym. 00). Suomesta tällaista tietoa ei ole käytettävissä. Aivohalvauksen tai systeemisen veritulpan oireet ja seuraukset potilaalle Aivohalvauksen yleisimmät oireet ovat toispuoleinen raajahalvaus tai tunnottomuus, puhehäiriö, näköhäiriöt, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu. Sydänperäiseen veritulppautumaan liittyvälle aivohalvaukselle on tyypillistä oireiden äkillinen alku ja nopeasti maksiminsa saavuttava oireisto (alle viidessä minuutissa - %:lla potilaista), tajunnantason alentuminen sekä tajunnantason vaihtelu. Oireiden nopea korjaantuminen nähdään %:ssa tapauksista. (Arboix ja Alió 00). Sydänperäiselle veritulppautumalle on tyypillistä eri verisuonitusalueiden samanaikainen tai peräkkäinen aivohalvaus (kuvantamistutkimuksissa nähdään hapenpuutevaurioita useamman kuin yhden suuren suonen suonitusalueella) ja iskeemisen eli hapenpuutteeseen liittyvän infarktin muuttuminen hemorragiseksi, jolloin siihen liittyy verenvuotoa (Ferro 00). Espanjalaisessa tutkimuksessa useimmissa tapauksista (yli 0 %) nähtiin iskeemisen aivoinfarktin muuttuminen hemorragiseksi, mikä voi pahentaa kudosvauriota (Arboix ja Alió 00). Sydänperäiseen veritulppaan liittyvään aivoinfarktiin liittyy enemmän toiminnallisia rajoitteita sairaalasta kotiuduttaessa kuin muihin iskeemisiin aivohalvauksiin, mikä selittyy veritulppien aiheuttamien aivohalvausten suuremmalla koolla (Airboix ja Alió 00). Sydänperäiseen veritulppaan liittyvän aivohalvauksen sairastaneista kotiutusvaiheessa %:lla potilaista oli korkeintaan lievä toiminnan alenema, kun taas vaikeampi toiminnan alenema oli %:lla potilaista (Suto ym. 0). Vastaavasti kuukauden kuluttua aivohalvauksesta yli puolella potilaista oli vähintään kohtuullisen vaikea toiminnan alenema, kun taas vähäinen toiminnan alenema tai ei lainkaan toiminnan alenemaa oli 0 %:lla. Luvut pysyivät karkeasti ottaen samanlaisina yhden vuoden seurannassa (Petty ym. 000). Fimean rekisteritutkimuksen tulosten mukaan tunnistettujen eteisvärinäpotilaiden yhden vuoden kuolleisuus oli, %, ja antikoagulanttia käyttävien tunnistettujen eteisvärinäpotilaiden vastaava luku oli, %. Euro Heart Surveyn mukaan eteisvärinäpotilaiden yhden vuoden kuolleisuus oli, % ja kuolema oli yleisimmin15 kardiovaskulaarinen ( %) (Nieuwlaat ym. 00). Kuolleisuus oli suurin potilailla, joilla oli pysyvä eteisvärinä ja toiseksi suurin eteisvärinädiagnoosin ensimmäistä kertaa saaneilla potilailla. Jälkimmäisillä lisääntynyt kuolleisuus kesti noin kk:n ajan. Aivohalvauksen on raportoitu olevan eteisvärinäpotilaan yleisin kuolinsyy (Fuster ym. 0, Miyasaka ym. 00, Vidaillet ym. 00). Euro Heart Surveyn mukaan iskeemisen aivohalvauksen saaneilla eteisvärinäpotilailla kuolleisuus oli %, aivoverenvuodon saaneilla % ja muihin vuotoihin sairastuneilla 0 % yhden vuoden seurannassa (Nieuwlaat ym. 00). Aivohalvauksen saaneilla eteisvärinäpotilailla eteisvärinän luokka ei merkittävästi vaikuta kuolleisuuteen (Marini ym. 00). Systeemisen veritulppauman oirekuva riippuu tukkeutuneesta suonesta ja tukoskohdasta ja oireet liittyvät tukoksen jälkeisen verisuonitusalueen hapenpuutteesen. Oireita voivat olla esimerkiksi yläraajan valtimoveritulpassa sormien valkoisuus ja kylmyys sekä hapenpuuttesta johtuva kipu. Japanilaisen tutkimuksen mukaan uuden veritulpan ilmaantuminen oli tavallista (jopa puolella systeemisen veritulpan saaneista potilaista) ja suurin osa näistä oli aivohalvauksia. Uusi veritulppa ilmaantui tässä tutkimuksessa 0 %:lle yhden kuukauden aikana ja vuoden kuluttua yli 0 % potilaista oli saanut uuden veritulpan. Yhden vuoden kuolleisuus tässä pienessä tutkimuksessa (n = ) oli % (Magishi ym. 00). Toisen tutkimuksen mukaan ylä- tai alaraajan valtimoveritulpan takia hoidettujen potilaiden kuolleisuus oli % (Ueberrueck ym. 00). Aivohalvauksen tai systeemisen veritulpan seuraukset yhteiskunnalle Suomessa aivoverenkiertohäiriö on yleinen kuolinsyy, aiheuttaen kaikista kuolemista - % (Aivoinfarkti: Käypä hoito -suositus 0). Suomalaisen tutkimuksen mukaan aivoinfarktien osuus aivohalvauksista on noin 0 % (Immonen-Räihä ym. ). Eteisvärinään liittyvän aivohalvauksen esiintyvyydestä Suomessa ei ole tarkkaa tietoa. Erään tutkimuksen mukaan iskeeminen aivohalvaus johtuu sydänperäisistä veritulppautumista jopa %:ssa tapauksista (O Donnell ym. 00). Vuoden 00 aikana 000 potilasta sairasti aivoinfarktin (Aivoinfarkti: Käypä hoito -suositus 0) ja edellä mainittu prosenttiosuus huomioiden näistä yli 000 olisi johtunut sydänperäisestä veritulppautumasta, jossa etiologiana voi olla eteisvärinän lisäksi muitakin sairaustiloja. Yleisesti ottaen aivoinfarktipotilaista noin 0-0 % toipuu päivittäisissä toimissaan itsenäisiksi, - 0 % jää pysyvästi vammautuneiksi ja noin viidesosa tarvitsee laitoshoitoa (Aivoinfarkti: Käypä hoito -suositus 0). Vuoden 00 tietojen mukaan kuukauden kuolleisuus suomalaisilla aivoinfarktipotilailla oli % (Meretoja ym. 00). Suomalaisen selvityksen mukaan eteisvärinäpotilaan aivohalvaukseen liittyy suurempi kuolleisuus kuin normaalissa sinusrytmissä olevien potilaiden aivohalvaukseen (Kaarisalo ym. ). Aivoverenkiertohäiriöpotilaista noin neljäsosa on työikäisiä (alle -vuotiaita) (Meretoja ym. 00). Vuoden tietojen mukaan työkyvyttömyyseläkkeelle jää vuosittain noin 0 aivoverenkiertohäiriöpotilasta (Fogelholm ym. 00). Ensimmäisen aivoinfarktinsa sairastaneen eteisvärinäpotilaan ensimmäisen vuoden hoitokustannuksiksi on arvioitu 000 euroa ja aivohalvauksen elinikäisiksi terveydenhuollon kustannuksiksi on arvioitu euroa (Meretoja ym. 00). Aivoverenkiertohäiriöt ovat kolmanneksi kallein tautiryhmä pitkien sairaalajaksojen ja työkyvyttömyyden vuoksi (Aivoinfarkti: Käypä hoito -suositus 0). On arvioitu, että aivohalvauspotilaiden vuosittaiset akuutti- ja pitkäaikaishoidon kokonaiskustannukset ovat Suomessa 00 miljoonaa euroa ( Meretoja ym. 00). Tanskalaisen selvityksen mukaan valtimoverenkierron veritulpan vuoksi tehdyn toimenpiteen (veritulpan poisto) ilmaantuvuus eteisvärinäpotilailla oli miehillä / potilasvuotta ja Näytä lisää
Fimea kehittää, arvioi ja informoi -julkaisusarja [nro/vuosi] 1 1 1 1 1 1 Dabigatraanin hoidollinen ja taloudellinen arvo eteisvärinäpotilaan antikoagulaatiohoitona aivohalvausten ja systeemisten veritulppien Lisätiedot Fimea kehittää, arvioi ja informoi
Fimea kehittää, arvioi ja informoi JULKAISUSARJA 4/2012 DABIGATRAANIN HOIDOLLINEN JA TALOUDELLINEN ARVO ETEISVÄRINÄPOTILAAN ANTIKOAGULAATIOHOITONA AIVOHALVAUSTEN JA SYSTEEMISTEN VERITULPPIEN EHKÄISYSSÄ Lisätiedot Geriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta Lisätiedot Miksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä. Tunne pulssisi. Mikko Syvänne 9.10.2012 MS 7.10.2012 1
Miksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä Tunne pulssisi Mikko Syvänne 9.10.2012 7.10.2012 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri ruots. Förmaksflimmer lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial Lisätiedot Fimea kehittää, arvioi ja informoi
Fimea kehittää, arvioi ja informoi SELKOTIIVISTELMÄ JULKAISUSARJA 4/2012 Eteisvärinän hoito Verenohennuslääke dabigatraanin ja varfariinin vertailu Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka voi aiheuttaa Lisätiedot Aivohalvauksen ehkäisy eteisvärinäpotilailla. Juhani Airaksinen Sydänpurjehdus 2011
Aivohalvauksen ehkäisy eteisvärinäpotilailla Juhani Airaksinen Sydänpurjehdus 2011 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri ruots. Förmaksflimmer lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial fibrillation Lisätiedot Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi. Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi
Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi Arviointien tavoite Tuottaa tietoa lääkkeiden käyttöönottoon ja korvattavuuteen Lisätiedot Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration, Lisätiedot Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan Lisätiedot Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri
Eteisvärinän verenohennushoidon uusia näkökulmia Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri Mitä tarkoittaa Lisätiedot Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan Lisätiedot Uutta eteisvärinän hoidosta
TYKS 2013 Potilaskeskeisesti toimien talouden realiteetit ymmärtäen Sydänpurjehdus 7.10.2014 Uutta eteisvärinän hoidosta Juhani Airaksinen Kardiologian professori Toimialuejohtaja Sydänkeskus, TYKS VARSINAIS-SUOMEN Lisätiedot Uutta antikoagulaatiosta: onko marevan mennyttä? Anne Pinomäki, LL Osastonlääkäri Hyytymishäiriöyksikkö BioChem 24.3.2011
Uutta antikoagulaatiosta: onko marevan mennyttä? Anne Pinomäki, LL Osastonlääkäri Hyytymishäiriöyksikkö BioChem 24.3.2011 Johdanto Yli 2 % väestöstä antikoagulaatiohoidon piirissä Useamman viime vuoden Lisätiedot Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn Lisätiedot Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis, Lisätiedot Varfariini vai ASA aivohalvauksen estoon eteisvärinässä?
TEEMA TROMBOOSI LUKU 1 Varfariini vai ASA aivohalvauksen estoon eteisvärinässä? MATTI HALINEN littää ASAn ja muiden verihiutaleiden tarttuvuutta estävän lääkityksen lievän aivohalvauksia estävän tehon. Lisätiedot Eteisvärinäpotilaan tukosja vuotoriskin arviointi
Katsaus tieteessä Mikko Savontaus dosentti, kardiologian erikoislääkäri TYKS, sydänkeskus mikko.savontaus@tyks.fi Eteisvärinäpotilaan tukosja vuotoriskin arviointi Eteisvärinäpotilaan aivohalvausriskin Lisätiedot Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on Lisätiedot Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen
Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen Juhani Sivenius Kuopion yliopisto, neurologian klinikka, KYS, Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuron Aivoinfarktipotilaan seuraava päätetapahtuma on todennäköisesti Lisätiedot Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden Lisätiedot CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC) Lisätiedot Toimenpiteeseen tulevan potilaan antikoagulaatiohoito ja veren hyytymishäiriöt. Jarkko Karihuhta 9.10.2014
Toimenpiteeseen tulevan potilaan antikoagulaatiohoito ja veren hyytymishäiriöt Jarkko Karihuhta 9.10.2014 Hemostaasi Verenhyytymisjärjestelmässä Verihiutaleet Reagoivat verisuonen sisäpinnan endoteelivaurioon Lisätiedot Antikoagulaatiohoidon toteutuminen Oulun kaupungin avoterveydenhuollossa
Katsaus tieteessä Riikka-Leena Leskelä TkT Nordic Healthcare Group riikka-leena.leskela@nhg.fi Matti Schmidt KTM Nordic Healthcare Group Päivi Hirsso LT, yleislääketieteen ja terveydenhuollon erikoislääkäri, Lisätiedot 9.12.2010 Dnro 2712/03.01.01/2010
Ohje 2/2010 1 (5) 9.12.2010 Dnro 2712/03.01.01/2010 Lääkkeiden haittavaikutusten ilmoittaminen Kohderyhmät Lääkkeen määräämiseen tai toimittamiseen oikeutetut henkilöt Voimassaoloaika Ohje tulee voimaan Lisätiedot Tromboosiprofylaksian. nykytilanne. Hannu Miettinen KYS - Kuopio 10.4.2015
Tromboosiprofylaksian nykytilanne Hannu Miettinen KYS - Kuopio 10.4.2015 Tromboosiprofylaksia Vähentää laskimotukoksen aiheuttamia komplikaatioita Ei saa aiheuttaa komplikaatioita Laskimotukos ja keuhkoveritulppa Lisätiedot Iäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus Lisätiedot LEENA K. SAASTAMOINEN FaT Erikoistutkija, Kelan tutkimusosasto
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan Lisätiedot AKUUTIN ETEISVÄRINÄN JÄLKEISET TROMBOEMBOLISET KOMPLIKAATIOT
AKUUTIN ETEISVÄRINÄN JÄLKEISET TROMBOEMBOLISET KOMPLIKAATIOT Tiina Rautiainen Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen laitos/kardiologia Helmikuu Lisätiedot ETEISVÄRINÄ JA AIVOINFARKTIN EHKÄISY. Juha Huhtakangas LT, neurologian el OYS neurologian klinikka
ETEISVÄRINÄ JA AIVOINFARKTIN EHKÄISY Juha Huhtakangas LT, neurologian el OYS neurologian klinikka AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖ Kolmanneksi yleisin kuoleman syy (syövän ja sydänkohtauksen jälkeen) Yleisin aikuisten Lisätiedot Suomen Sydänliitto ja Suomen Kardiologinen Seura. Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet MS 2011 1
Suomen Sydänliitto ja Suomen Kardiologinen Seura Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial fibrillation Lisätiedot Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin Lisätiedot Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan Lisätiedot Keuhkoahtaumatauti. Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa. Keuhkoahtaumataudin patofysiologiaa
Keuhkoahtaumatauti Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa keuhkoahtaumatauti on sairaus, jolle on tyypillistä hitaasti etenevä pääosin palautumaton hengitysteiden Lisätiedot PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan Lisätiedot Lotta Joutsi-Korhonen LT, erikoislääkäri Hyytymishäiriöiden osaamiskeskus Kliininen kemia ja hematologia HUSLAB. Labquality-päivät 8.2.
Kuinka varmistan INRpikatestien luotettavuuden? Lotta Joutsi-Korhonen LT, erikoislääkäri Hyytymishäiriöiden osaamiskeskus Kliininen kemia ja hematologia HUSLAB Labquality-päivät 8.2.2008 Antikoagulaatiohoito Lisätiedot Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla Lisätiedot Aivoverenkiertohäiriöt ja verenpaine- mitä uutta?
Aivoverenkiertohäiriöt ja verenpaine- mitä uutta? Kirsi Rantanen Neurologi, vs oyl Mei neu ppkl, HUS SVPY sihteeri 10.9.2015 1 SVPY syysristeily 4.-6.9.2015 Verenpaine ja AVH-sairaudet 70%:lla AVH-potilaista Lisätiedot Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen Lisätiedot Antikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä
Antikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä Siltahoidolla (bridging therapy) tarkoitetaan varfariinin tilalla käytettävää pre-ja postoperatiivista hepariinihoitoa. Toimenpiteen vaatima Lisätiedot Kansaneläkelaitoksen päätös
Kansaneläkelaitoksen päätös tarvittavista selvityksistä ja lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen korvaamiseksi täyttyä Annettu Helsingissä 18. päivänä Lisätiedot Fimea ja Moniammatillinen verkosto ikäihmisten lääkkeiden käytön järkeistämiseksi. Pertti Happonen
Fimea ja Moniammatillinen verkosto ikäihmisten lääkkeiden käytön järkeistämiseksi Pertti Happonen valvoo ja kehittää lääkealaa väestön terveydeksi Organisaatio 31.8.2012 Ylijohtaja Sinikka Rajaniemi Strateginen Lisätiedot Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla Lisätiedot Dabigatraanin hoidollinen ja taloudellinen arvo eteisvärinän antikoagulaatiohoitona varfariiniin verrattuna. Nimi Helena Kastarinen
1 (9) Lääkehoitojen arviointi -prosessi ARVIOINTISUUNNITELMA (JULKINEN) Arvioinnin nimi Laatinut: Tarkastanut: Hyväksynyt: Dabigatraanin hoidollinen ja taloudellinen arvo eteisvärinän antikoagulaatiohoitona Lisätiedot Lääkkeen määrääjän opas
Lääkkeen määrääjän opas YLEISTÄ XARELTO XARELTO on suun kautta otettava veren hyytymistä estävä lääke eli antikoagulantti. Sen vaikuttava aine on rivaroksabaani. Rivaroksabaani estää hyytymistekijä Xa:ta, Lisätiedot Käypä hoito -suositus. Eteisvärinä
Käypä hoito -suositus Päivitetty kohdennetusti 24.4.2015 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste ja luotettavuus arvioidaan alla olevan taulukon mukaan. Lisätiedot Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Lisätiedot ELÄMÄÄ ETEISVÄRINÄN KANSSA
ELÄMÄÄ ETEISVÄRINÄN KANSSA Miksi eteisvärinän hoito on tärkeää? Eteisvärinä on rytmihäiriö, jossa sydämen eteisten aktiivinen supistelu lakkaa, jolloin eteisten sopukoihin muodostuu verihyytymiä. Hyytymä Lisätiedot Vanhojen ja uusien antikoagulanttien etuja ja haittoja. Riitta Lassila Hyytymishäiriöyksikkö, hematologia ja HUSLAB 7.10.2011
Vanhojen ja uusien antikoagulanttien etuja ja haittoja Riitta Lassila Hyytymishäiriöyksikkö, hematologia ja HUSLAB 7.10.2011 Antitromboottiset lääkkeet Verihiutaleiden estäjät ja Antikoagulantit Asetyylisalisyylihappo Lisätiedot Kansaneläkelaitoksen päätös
Kansaneläkelaitoksen päätös lääketieteellisistä edellytyksistä, jotka sairauden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen erityiskorvaamiseksi täyttää. Annettu Helsingissä 31.12.2004 Kansaneläkelaitos Lisätiedot ESTÄ AIVOINFARKTI YLEINEN JA YLEISTYVÄ ETEISVÄRINÄ. Tunne pulssisi
Ammattilaisille Tunne pulssisi ESTÄ AIVOINFARKTI Eteisvärinä on iäkkäillä yleinen, vointia heikentävä ja terveyttä uhkaava rytmihäiriö, jonka vakavin seuraus on aivoinfarkti. Epäsäännöllinen syke on eteisvärinän Lisätiedot Uusien antikoagulanttien käyttö erityistilanteissa
LUKU 9 Uusien antikoagulanttien käyttö erityistilanteissa Mika Lehto Ilkka Tierala Tiivistelmä Tällä hetkellä käytössämme on kolme ns. uutta antikoagulanttia ( new oral anticoagulant NOAC ): apiksabaani, Lisätiedot Uudet antikoagulantit
Suorat (=uudet) antikoagulantit ja niiden seuranta Antikoagulaatiohoitajat 30.3.2016 Pirjo Mustonen, kardiologi Keski-Suomen keskussairaala Uudet antikoagulantit Dabigatraani (Pradaxa ) Rivaroksabaanin Lisätiedot Mikko Syvänne. Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry. Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.
Mikko Syvänne Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.2010 1 Klassiset valtimotaudin riskitekijät Kohonnut veren kolesteroli Kohonnut Lisätiedot Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti Lisätiedot Kooste kommenteista. Arviointi:
Kooste kommenteista Arviointi: Dabigatraanin hoidollinen ja taloudellinen arvo eteisvärinäpotilaan antikoagulaatiohoitona aivohalvausten ja systeemisten veritulppien ehkäisyssä varfariiniin verrattuna Lisätiedot AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu
AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu AVH-päivät 13.10.2010 Helsinki Anu Berg, PsT anu.berg@eksote.fi Masennus on yleistä aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen noin Lisätiedot ANTIKOAGULAATIOHOIDON KEHITTÄMISMAHDOLLISUUDET KUOPION JA LOHJAN KAUPUNGEISSA 5.5.2015
ANTIKOAGULAATIOHOIDON KEHITTÄMISMAHDOLLISUUDET KUOPION JA LOHJAN KAUPUNGEISSA 5.5.2015 Antikoagulaatiohoidon kehittäminen Kuopiossa 1/20 SISÄLTÖ TEKIJÄT... 2 TIIVISTELMÄ... 3 1 JOHDANTO... 4 2 AINEISTO Lisätiedot Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Liite 4 Kansaneläkelaitoksen päätös tarvittavista selvityksistä ja lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen korvaamiseksi täyttyä Annettu Helsingissä 4. Lisätiedot Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015 Muistisairauksista Muistisairauksien lääkehoidon periaatteet Muistisairauden hoidon kokonaisuus Lääkkeettömät hoidot Etenevät muistisairaudet ovat Lisätiedot Eteisvärinän hoito Suomessa FinFib-tutkimus
ALKUPERÄISTUTKIMUS TIETEESSÄ MIKA LEHTO LKT, kardiologi HYKS, kardiologian klinikka PEKKA RAATIKAINEN professori (ma) TAYS, Sydänkeskus Oy ja Tampereen yliopisto HEIKKI MÄKYNEN dosentti, Tampereen yliopisto Lisätiedot Kansaneläkelaitoksen päätös
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akne Aikuisiän aknea esiintyy 25 prosentilla aikuisista miehistä ja 50 prosentilla Lisätiedot Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, Lisätiedot Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY Lisätiedot Antikoagulaatiohoito eteisvärinässä
Näin hoidan Matti Halinen Antikoagulaatiohoito eteisvärinässä Eteisvärinään liittyy lisääntynyt aivohalvauksen vaara, olipa eteisvärinä pysyvä tai uusiutuva. Aivohalvauksen vaaran suhteen potilaiden kirjo Lisätiedot ANTIKOAGULANTTIHOITOA SAAVIEN ETEISVÄRINÄPOTILAIDEN SEURANTA PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA
ANTIKOAGULANTTIHOITOA SAAVIEN ETEISVÄRINÄPOTILAIDEN SEURANTA PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Hannele Alatalo Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Tutkimusryhmä EPAK Joulukuu/2009 Lisätiedot Lääkkeiden korvattavuus
Sosiaaliturvan abc toimittajille 26.5.2011 Lääkkeiden korvattavuus Suomessa Päivi Kaikkonen yliproviisori Kela Terveysosasto 1 Lääkehuollon ja lääkekorvausjärjestelmän tavoitteita Mahdollistaa tehokas, Lisätiedot Lääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre Lisätiedot 19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio Lisätiedot Kalliit dementialääkkeet. laitoshoidossa
Tiedosta hyvinvointia 1 Kalliit dementialääkkeet kotija laitoshoidossa Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri ylilääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia 2 Alzheimerin Lisätiedot Lääkkeiden hintalautakunta
Lääkkeiden hintalautakunta kehittämispäällikkö Lauri Vuorenkoski, THL 21.4.2010 ylijohtaja Marina Erhola 1 Lääkkeiden priorisointi avohoidossa Suomessa lääkkeitä priorisoidaan avohoidossa lääkekorvausjärjestelmän Lisätiedot Tukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen Lisätiedot Keuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä Lisätiedot Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/738120/2014 Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Ofev-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että Lisätiedot LIITE EMEAN ESITTÄMÄT TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET
LIITE EMEAN ESITTÄMÄT TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET 1 EMEA:N ESITTÄMÄT TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET RESCUPASEN TIETEELLISEN ARVIOINNIN YLEINEN TIIVISTELMÄ - Laatuun liittyvät kysymykset Tuotteen laatu katsotaan Lisätiedot IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA. Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea
IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea IÄKKÄILLÄ VÄLTETTÄVÄ LÄÄKEAINE 1. Haittavaikutusriski suurempi kuin kliininen hyöty 2. Liian suuri annos 3. Liian pitkä käyttöaika Lisätiedot Pradaxa (dabigatraanieteksilaatti) LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS
Pradaxa (dabigatraanieteksilaatti) LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS Suositukset viittaavat ainoastaan seuraaviin käyttöaiheisiin: aivohalvausten ehkäisy eteisvärinäpotilaille syvän laskimotukoksen (SLT) ja keuhkoembolian Lisätiedot Kohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut Lisätiedot Suolan terveyshaitat ja kustannukset
Suolan terveyshaitat ja kustannukset Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL Seminaari Suola Näkymätön vaara 8.2.2011 Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lisätiedot 10 vuotta Käypä hoito suosituksia. Ovatko Käypä hoito - suositukset sydämen asia potilasjärjestölle?
10 vuotta Käypä hoito suosituksia Ovatko Käypä hoito - suositukset sydämen asia potilasjärjestölle? Hannu Vanhanen Ylilääkäri, dosentti Suomen Sydänliitto Sydänliitto ry Teemme työtä sydämen palolla Korostamme Lisätiedot Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste Lisätiedot Tutkimusasetelmat. - Oikea asetelma oikeaan paikkaan - Vaikeakin tutkimusongelma voi olla ratkaistavissa oikealla tutkimusasetelmalla
Tutkimusasetelmat - Oikea asetelma oikeaan paikkaan - Vaikeakin tutkimusongelma voi olla ratkaistavissa oikealla tutkimusasetelmalla Jotta kokonaisuus ei unohdu Tulisi osata Tutkimusasetelmat Otoskoko, Lisätiedot Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion Lisätiedot Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea ja arviointiylilääkäreiden verkosto
1 (9) 2.6.2015 Dnro 1896/60.02.01/2014 UUSIEN SAIRAALALÄÄKKEIDEN NOPEA ARVIOINTI Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea ja arviointiylilääkäreiden verkosto 1 Arviointiprosessin suunnittelun Lisätiedot Sairauksien ehkäisyn strategiat
VALTIMOTERVEYDEKSI! Miten arvioidaan diabeteksen ja valtimotautien riski ja tunnistetaan oikeat henkilöt riskinhallinnan piiriin? Mikko Syvänne, dosentti, ylilääkäri, Suomen Sydänliitto ry Sairauksien Lisätiedot Liite III. Valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muutokset 39 VALMISTEYHTEENVETO 40 Kohta 4.1 Käyttöaiheet [Tällä hetkellä hyväksytyt käyttöaiheet poistetaan ja korvataan seuraavasti:] Keskivaikean Lisätiedot Sisällys. Sydämen rytmi 5. Eteisvärinän syntymekanismit ja seuraukset 7. Eteisvärinäpotilaan tutkimukset 10. Eteisvärinän hoito 11
Lukijalle Eteisvärinä on yleinen vaiva, joka yleistyy iän myötä. Jopa kaksi prosenttia työikäisistä ja kymmenen prosenttia yli 80-vuotiaista kärsii eteisvärinästä. Eteisvärinän oireet vaihtelevat huomattavasti, Lisätiedot Kansaneläkelaitoksen päätös
Kansaneläkelaitoksen päätös tarvittavista selvityksistä ja lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen korvaamiseksi täyttyä Annettu Helsingissä 29. päivänä Lisätiedot Ruokatorven kautta tehtävä sydämen kaikukuvaus eteisvärinän rytminsiirrossa
Alkuperäistutkimus Ruokatorven kautta tehtävä sydämen kaikukuvaus eteisvärinän rytminsiirrossa Elise Saarela, Virpi Koskela, Marjatta Strandberg, K.E. Juhani Airaksinen, Matti Niemelä ja M.J. Pekka Raatikainen Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia määrän, joka vastaa 0,25 mg:aa fluoridia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fludent 0,25mg F- imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia määrän, joka vastaa 0,25 mg:aa fluoridia. Yksi Lisätiedot Jokainen kova kapseli sisältää dabigatraanieteksilaattimesilaattia, joka vastaa 150 mg dabigatraanieteksilaattia
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Pradaxa 150 mg kapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen kova kapseli sisältää dabigatraanieteksilaattimesilaattia, joka vastaa 150 mg dabigatraanieteksilaattia Lisätiedot Vanhusten sairaudet ja toimintakyky. Pertti Karppi Geriatrian ylilääkäri Etelä-Savon sairaanhoitopiiri 30.1.2012
Vanhusten sairaudet ja toimintakyky Pertti Karppi Geriatrian ylilääkäri Etelä-Savon sairaanhoitopiiri 30.1.2012 Oma esittäytyminen LL 1976 Sisätautien erikoislääkäri 1982 Sisätauti-geriatri 1984 LKT 1993 Lisätiedot Tyypin 2 diabetes sairautena
Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä Lisätiedot Tästä asiasta tiedottamisesta on sovittu Euroopan lääkeviraston (EMA) ja Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen (Fimea) kanssa.
24.10.2011 Helsinki TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA HÄDENSA -PERÄPUIKOISTA Hyvä terveydenhuollon ammattilainen Terpeenijohdoksia sisältävien peräpuikkojen käyttö on vastaaiheista alle 2½-vuotialla lapsilla Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute