Source: http://docplayer.fi/4115729-Helsingin-psykoterapiatutkimus.html
Timestamp: 2017-01-21 02:11:45+00:00
Document Index: 22748541

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko\n', 'kko ']

⭐Helsingin Psykoterapiatutkimus
Download "Helsingin Psykoterapiatutkimus"
1 Paul Knekt Olavi Lindfors Maarit Laaksonen Helsingin Psykoterapiatutkimus psykoterapioiden vaikuttavuus viiden vuoden seurannassa RAPORTTI2 Kirjoittajat ja THL Taitto: Riitta Nieminen ISBN (painettu) ISSN (painettu) ISBN (verkko) ISSN (verkko) Yliopistopaino Helsinki 20103 Omistamme tämän kirjan Helsingin Psykoterapiatutkimukseen tutkimuspotilaina osallistuneille henkilöille. Ilman Teidän suostumustanne kokemustenne jakamiseen tieteellisen tiedon tuottamiseksi, yhteistyökumppanuuttanne ja sitoutumistanne, tutkimuksen toteutus ei olisi ollut mahdollista.4 Tiivistelmä Paul Knekt, Olavi Lindfors ja Maarit Laaksonen. Helsingin Psykoterapiatutkimus. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raportti 33/ sivua. Helsinki ISBN (painettu), ISBN (pdf) Tausta: Mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisimpiä mielenterveyden häiriöitä, jotka aiheuttavat paitsi subjektiivista kärsimystä myös suuria kustannuksia yhteiskunnalle. Näitä häiriöitä hoidetaan yleisesti erilaisilla, lyhyillä ja pitkillä, psykoterapioilla, mutta eripituisten terapioiden vaikuttavuudesta, riittävyydestä ja kustannusvaikuttavuudesta on vain vähän vertailutietoa. Aineisto: Helsingin Psykoterapiatutkimuksessa verrataan neljän psykoterapiamuodon vaikuttavuutta mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa. Tutkimukseen valittiin kaikkiaan 367 iältään vuotiasta mieliala- tai ahdistuneisuushäiriöstä kärsivää avohoitopotilasta Helsingin seudulta vuosien aikana. Heistä 326 potilasta satunnaistettiin lyhyeen voimavarasuuntautuneeseen terapiaan, lyhyeen psykodynaamiseen psykoterapiaan tai pitkään psykodynaamiseen psykoterapiaan, ja lyhyiden terapioiden ja pitkän terapian vaikuttavuutta verrattiin ensi kertaa satunnaistetussa kliinisessä kokeessa. Loput 41 potilasta ohjautuivat omasta aloitteestaan psykoanalyysiin, ja psykoanalyysin ja kolmen satunnaistetun psykoterapian vaikuttavuutta verrattiin kvasikokeellisessa tutkimusasetelmassa. Menetelmät: Tutkimusterapioiden vaikuttavuusindikaattoreina käytettiin psykiatrisia oireita ja diagnooseja, työ- ja opiskelukykyä, persoonallisuuden toimintaa ja hoidon tarvetta. Myös hoitojen kustannusvaikuttavuutta arvioitiin. Potilaita koskevia tietoja kerättiin ennen hoidon alkua ja 9 kertaa tässä raportissa esitetyn 5 vuoden seurannan aikana. Tulokset: Kaikissa neljässä hoitoryhmässä oireiden määrä väheni ja työkyky parani seurannan aikana. Myös persoonallisuuden toiminnassa tapahtui paranemista, joskin hitaammin. Terapian pituus osoittautui tärkeäksi terapian vaikuttavuuden kannalta: lyhyet terapiat vaikuttivat nopeammin, mutta pidemmät hoitomuodot olivat vaikuttavampia pitkällä tähtäimellä. Kahden eri viitekehyksestä tulevan lyhyen terapian vaikuttavuudessa ei sen sijaan havaittu mainittavia eroja missään vaiheessa seurantaa. Terapiatulos oli parhaimmillaan kunkin terapian päättyessä lyhyissä terapioissa noin vuoden, pitkässä psykodynaamisessa psykoterapiassa noin kolmen vuoden ja psykoanalyysissa noin viiden vuoden seurannan kohdalla ja kyseinen terapia oli tuolloin yleisesti ottaen muita terapioita vaikuttavampi. Vaikka terapiat olivat vaikuttavia, ne eivät kuitenkaan olleet kaikille riittäviä. Noin puolet mielialahäiriöstä kärsivistä ja kaksi kolmasosaa ahdistuneisuushäiriöstä 4 Raportti 33/20105 kärsivistä toipui ja yli puolet kaikista potilaista joutui turvautumaan tutkimusterapioiden lisäksi myös muihin hoitoihin 5 vuoden seurannan aikana. Pitkän psykodynaamisen psykoterapian lyhyisiin terapioihin nähden yli kymmenkertaisista hoitokustannuksista johtuen lyhyet terapiat olivat keskimäärin pitkää terapiaa kustannusvaikuttavampia. Jatkotutkimukset: Koska osa potilaista käytti tutkimusterapioiden ja niiden jälkeisen seurannan aikana runsaasti muita psykiatrisia hoitoja, ei vaikuttavuustuloksista voida tehdä luotettavia johtopäätöksiä terapioiden tehosta. Terapioiden tehon arvioimiseksi tulee siksi jatkotutkimuksissa tilastollisin keinon erotella tutkimusterapian ja muun hoidon vaikutuksia toisistaan. Tulee myös toteuttaa osajoukkokohtaisia analyyseja keskimääräisten vaikuttavuustulosten tarkentamiseksi sekä selvittää eripituisten terapioiden soveltuvuuskriteerejä. Tutkimus lisäsi tietoa satunnaistettujen kliinisten kokeiden rajallisuudesta psykoterapiatutkimuksessa ja osoitti tarpeen täydentää niitä laadukkailla, suurilla kohorttitutkimuksilla sekä niihin perustuvilla meta-analyyseilla. Johtopäätös: Helsingin Psykoterapiatutkimus on yksi laajimmista kliinisistä kokeista, jossa selvitetään mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöihin kohdistuvan psykoterapian vaikuttavuutta. Tutkimuksen tulokset tulevat mitä ilmeisimmin vaikuttamaan kliinisten käytäntöjen kehittymiseen ja niiden soveltamiseen terveydenhuollossa. Avainsanat: Psykoterapia, vaikuttavuus, satunnaistettu kliininen koe, seurantatutkimus, mielialahäiriöt, ahdistuneisuushäiriöt, tutkimustarpeiden arviointi, soveltuvuus, kliinisten käytäntöjen kehittäminen Raportti 33/2010 56 Abstract Paul Knekt, Olavi Lindfors and Maarit Laaksonen. Helsinki Psychotherapy Study Effectiveness of psychotherapies during a 5-year follow-up [Helsingin Psykoterapiatutkimus ]. National Institute for Health and Welfare (THL). Report 33/ pages. Helsinki ISBN (print), ISBN (pdf) Background: Mood and anxiety disorders are the most prevalent mental disorders, which cause unnecessary suffering to individuals and considerable costs to society. Different psychotherapies, short and long, are widely applied in the treatment of such disorders, but the effectiveness, sufficiency, and cost-effectivess of psychotherapies of different length have seldom been compared. Data: The Helsinki Psychotherapy Study compares the effectiveness of four different psychotherapies in the treatment of mood and anxiety disorders. A total of 367 psychiatric outpatients, aged years and suffering from mood or anxiety disorders, from the Helsinki region were recruited for this study during Of them, altogether 326 patients were randomized into brief solution-focused therapy, short-term psychodynamic psychotherapy or long-term psychodynamic psychotherapy, and the effectiveness of short- and long-term therapies was compared for the first time in a randomized clinical trial. The rest, 41 patients, were self-selected for psychoanalysis, and the effectiveness of psychoanalysis and the three randomized therapies was compared in a quasi-experimental study. Methods: The effectiveness of study treatments was evaluated by psychiatric symptoms and diagnoses, work and study ability, personality functioning and need for treatment. Also cost-effectiveness of the treatments was evaluated. Information related to the patients was assessed at baseline and 9 times during the 5-year followup reported in this study. Results: Psychiatric symptoms were reduced and work ability was improved in all four therapies during the follow-up. Personality functioning was also improved, although slower. The length of therapy was shown to be important on the effectiveness of treatments: short-term therapies gave faster benefits while longterm treatments were more effective in the long run. No notable differences in the effectiveness of the two different short-term therapies were noticed at any point of the follow-up. Psychotherapy outcome was at best at the end of each therapy in short-term therapies at about one year, in long-term psychodynamic psychotherapy at about three years, and in psychoanalysis at about five years follow-up being then, in general, statistically significantly more effective than the other therapies. Although the study treatments were effective, they were not sufficient for all patients. About half of the patients suffering from mood disorder and two thirds suffering from anxiety disorder recovered, and over half of the patients used some 6 Raportti 33/20107 auxiliary treatment in addition to the study treatment during the 5-year followup. Due to more than ten-fold costs of long-term psychodynamic psychotherapy in comparison to short-term therapies, short-term therapies were, on average, more cost-effective than long-term therapy. Further research: Since part of the patients used considerable auxiliary treatment during or after the study treatment, no firm conclusions about the effect of study treatments can be drawn based on the effectiveness results. To be able to evaluate the true efficacy of the study treatments, the effects of auxiliary treatments must be statistically separated from the effects of the study treatments. In addition to the analyses of average effectiveness, also subgroup analyses must be carried out and suitability for therapies of different length studied. The study increased knowledge about the limits of the randomized clinical trial design in psychotherapy research, and thus indicated an increased need to supplement it and to focus in further research on high-quality cohort studies, possibly carried out as joint analyses. Conclusions: The Helsinki Psychotherapy Study is one of the largest clinical trials evaluating the effectiveness of different psychotherapies in the treatment of mood and anxiety disorders. The results of this study are expected to have an important influence on the development of clinical practices and their application in improving health care of mental disorders. Keywords: Psychotherapy, effectiveness, randomized clinical trial, follow-up study, mood disorder, anxiety disorder, evaluation of research needs, suitability, development of clinical practices Raportti 33/2010 78 ESIPUHE Helsingin Psykoterapiatutkimuksen suunnittelu alkoi lukujen taitteessa professori Veikko Aalbergin johdolla. Kysymyksessä oli mieliala- tai ahdistuneisuushäiriöstä kärsivien avohoitopotilaiden hoidon tehokkuuden arviointitutkimus, jossa verrattaisiin moniulotteisesti neljän psykoterapian voimavarasuuntautuneen terapian, lyhyen psykodynaamisen psykoterapian, pitkän psykodynaamisen psykoterapian ja psykoanalyysin vaikuttavuutta. Keskeisenä toimijana hankkeen suunnittelussa oli sen tutkimuspäällikkö, LL Jorma Hannula. Kela päätti ryhtyä hankkeen päärahoittajaksi arvioituaan, että hanke voi tuottaa tärkeää tietoa mielenterveyspotilaiden hoito- ja kuntoutuskäytäntöjen kehittämiseksi. Helsingin Psykoterapiatutkimuksesta muodostui laaja yhteistyöhanke, johon osallistuivat HUS, Biomedicum Helsinki, Kela, Kansanterveyslaitos (sittemmin Terveyden ja hyvinvoinnin laitos), Kuntoutussäätiö ja Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö. Hankkeen etenemistä seurasi Neuvottelukunta, jota johti Kelan tutkimusosaston päällikkö, professori Esko Kalimo (myöhemmin johtaja Mikael Forss) ja jossa keskeisessä roolissa toimi kuntoutuspäällikkö, LL Jouko Waal. Tutkimuspotilaiden rekrytointi alkoi vuonna 1994 ja tutkimushoidot alkoivat vuonna Terapioiden vaikuttavuus osoittautui pian liian suppeaksi näkökulmaksi hoidon tehokkuutta arvioitaessa. Noin 10 vuotta hankkeen perustamisesta määriteltiinkin psykoterapian tehokkuuden arvioinnissa olennaiseksi paitsi sen vaikuttavuus, myös riittävyys ja soveltuvuus, sillä kaikkien näiden kolmen näkökulman huomiointi on välttämätöntä luotettavan ja kokonaisvaltaisen kuvan saamiseksi eri hoitomuotoihin ohjautumisen hyödyistä ja haitoista. Näkökulman laajentaminen toi mukanaan lisää tehtäviä sekä aineiston keruuseen että tilastollisten menetelmien kehittämiseen liittyen. Tutkimushanke päätettiin jakaa perusvaiheeseen, joka kattaa vaikuttavuustutkimuksen 10 vuoden seurannalla vuoden 2011 loppuun ja syventävään vaiheeseen, joka kattaa hoitoon ohjauksessa olennaiset kaksi muuta elementtiä, hoitojen riittävyyden ja niiden soveltuvuuden tutkimuksen. Hankkeen johtajaksi nimitettiin Kelan tutkimusprofessori Paul Knekt ja sen tutkimuspäälliköksi PsL, psykoanalyytikko Olavi Lindfors. Helsingin Psykoterapiatutkimuksen monipuolinen ja laadukas aineisto ja tutkijaverkosto on merkittävä pääoma mielenterveys- ja hyvinvointitutkimukselle Suomessa. Tämä hanke on luonut puitteet sekä toteuttaa ja laajentaa tieteellistä tutkimusta että tuottaa tietoja tehokkaamman terveydenhoitojärjestelmän kehittämiseksi. Tutkimuksen siirtyessä hallinnollisesti Kelasta Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle toivomme, että jatkotoiminnan kustannuksia voitaisiin jakaa ja yhteistyötä toteuttaa laajasti kaikkien niiden tahojen välillä, joilla on vastuuta mielenterveyspotilaiden hyvinvoinnista. Mielenterveyden häiriöiden, erityisesti masennuksen, ja 8 Raportti 33/20109 niiden aiheuttamien haittojen ja kustannusten jatkuvasti lisääntyessä, on odotettavissa, että hankkeen jatkotutkimuksessa tuotettavilla tiedoilla hoitojen soveltuvuudesta, riittävyydestä ja hoitojen tuloksellisuutta tai tuloksettomuutta ennustavista tekijöistä, on merkittäviä vaikutuksia hoitojen parempaan kohdentamiseen ja siten tuloksellisuuden parantamiseen. Tämän vaikuttavuustutkimuksen tähän asti merkittävimpänä terveyspoliittisena antina voidaan pitää tieteellisesti korkeatasoisen tiedon tuottamista lyhyiden ja pitkien psykoterapioiden vaikuttavuudesta poikkeuksellisen pitkällä seurantaajalla. Toivomme, että hankkeessa tuotetut tiedot ja sen piirissä tehty menetelmäkehitys tulevat edelleen edistämään psykoterapia- ja hyvinvointitutkimusta ja niiden tulosten hyödyntämistä, kehitettäessä tutkimusnäyttöön perustuvia hyviä käytäntöjä ja arvioitaessa niiden kustannusvaikuttavuutta. Kattavimmin tämän hankkeen tuloksia pystyttäneen hyödyntämään terveyspoliittisessa suunnittelussa mm. hoitosuositusten ja hoitojen monitoroinnin kehittämisessä ja resurssien kohdentamisessa kun tutkimuksen syventävässä vaiheessa päästään kokonaisvaltaisesti tarkastelemaan lyhyiden ja pitkien terapiaryhmien vaikuttavuutta, riittävyyttä ja soveltuvuutta, sekä terapiaryhmien väliset että yksilölliset tekijät huomioiden. Hankkeeseen on vuosina osallistunut noin 400 potilasta, 70 terapeuttia ja noin 100 suunnittelijaa tai tutkijaa (Liite 1). Noin 40 henkilöä on tehnyt tai tekee opinnäytetyönsä hankkeessa. Tutkimuksen valvontaorganisaatioon on kuulunut noin 20 henkilöä. Kiitämme kaikkia näitä henkilöitä samoin kuin hankkeeseen osallistuneita organisaatioita panoksesta tähän ainutlaatuiseen ja kansainvälisesti merkittävään tutkimukseen. Erityisesti kiitämme professori Veikko Aalbergia ja LL Jorma Hannulaa työryhmineen uraauurtavasta ja rohkeasta aloitteesta, jonka nyt 20 vuotta myöhemmin voidaan katsoa tuottaneen aineiston, joka kuuluu interventiotutkimustemme kansallisaarteisiin. Tämän raportin syntymiseen ovat myötävaikuttaneet ETM Laura Sares-Jäske, FT Tommi Härkänen, VTM Timo Maljanen, erikoissuunnittelija Esa Virtala ja PsM Erkki Heinonen. Kiitämme heitä rakentavasta yhteistyöstä. Tässä raportissa esitämme tutkimuksen perusvaiheen tavoitteen mukaisesti terapioiden keskeisiä vaikuttavuustuloksia. Tulokset kattavat 5 vuoden seurannassa psykoterapioiden vaikuttavuuden psykiatrisiin oireisiin, työ- ja toimintakykyyn, persoonallisuuden toimintaan ja hoidon tarpeeseen sekä alustavia tietoja kustannusvaikuttavuudesta ja psykoanalyysin vaikuttavuudesta. Esitämme myös suuntaviivoja jatkotutkimuksesta ja siihen perustuvan kehittämistyön mahdollisuuksista. Paul Knekt Olavi Lindfors Maarit Laaksonen Kansaneläkelaitos Biomedicum Helsinki Raportti 33/2010 910 Sisällys Tiivistelmä... 4 Abstract... 6 ESIPUHE JOHDANTO Mielenterveyden häiriöt Esiintyvyys Vaikutukset Kustannukset Hoito Psykoterapia Psykoterapiamuodot Suomessa Psykoterapiapalveluiden kohdentuminen Psykoterapiatutkimuksen tarve Psykoterapioiden vaikuttavuus Helsingin Psykoterapiatutkimus (The Helsinki Psychotherapy Study, HPS) Tausta suomalaisen psykoterapiatutkimuksen aloittamiselle Tutkimuksen tavoitteet Tämän raportin tavoitteet AINEISTO JA MENETELMÄT Potilaat Terapiat ja terapeutit Terapiat Terapeutit Tutkimusasetelmat Menetelmät Mittausmenetelmät Seeruminäytepankki Laadullinen tutkimus Tilastolliset menetelmät Vaikuttavuustutkimus Tehon approksimointi Riittävyystutkimus Ohjelmapaketit Raportti 33/201011 3 TULOKSET Aineiston kuvaus Satunnaistettu kliininen koe Psykiatriset oireet ja diagnoosi Työ- ja opiskelukyky Persoonallisuuden toiminta Yhteenveto vaikuttavuuden muutoksista seuranta-aikana Kustannusvaikuttavuus Kvasikokeellinen tutkimus Hoidon tarve Psykiatriset oireet ja työkyky POHDINTA Viiden vuoden vaikuttavuustutkimuksen päätulokset ja niiden tulkinta Psykiatriset oireet Työ- ja opiskelukyky Persoonallisuuden toiminta Hoidon tarve Kustannusvaikuttavuus Arvio vaikuttavuustutkimuksesta Tutkimuksen merkitys Tutkimuksen vahvuudet Tutkimuksen rajoitukset Syventävä tutkimus Helsingin Psykoterapiatutkimuksen seuranta-aineistoon perustuva tutkimus Jatkotutkimukset Tutkimustulosten soveltaminen ja hyödyntäminen terveyspoliittisessa suunnittelussa Tutkimuksen tähänastinen rooli terveyspoliittisessa keskustelussa Tulevat terveyspoliittiset painopistealueet Terveyspoliittisen jatkotoiminnan kohderyhmät ja toimintamallit YHTEENVETO Tausta Päälöydökset Vaikuttavuus Hoidon tarve ja kustannusvaikuttavuus Johtopäätökset Tulevaisuuden näkymät Terapioiden vaikuttavuus ja teho Soveltuvuus Raportti 33/12 6 SUMMARY Background Main findings Effectiveness Need for treatment and cost-effectiveness Conclusions Future perspectives Effectiveness and efficacy of psychotherapies Suitability KIRJALLISUUS LIITTEET Liite 1: Helsingin Psykoterapiatutkimuksen tekijäluettelo Liite 2. Helsingin Psykoterapiatutkimuksen julkaisuluettelo Raportti 33/201013 LYHENTEET Terapiaryhmät LPD PPD PA VAT Mittarit BDI GAF DSQ HARS HDRS PPF SASB SAS-SR SAS-Työ SCL-90-Anx SCL-90-GSI WAI Laitokset HUS HYKS Kela STM THL YTHS Valvira WHO Muut ES LV RR SD Lyhyt psykodynaaminen psykoterapia Pitkä psykodynaaminen psykoterapia Psykoanalyysi Voimavarasuuntautunut terapia Beckin masennusoirekysely (Beck Depression Inventory) Psykososiaalinen toimintakyky (Global Assessment of Functioning) Puolustusmekanismikysely (Defense Style Questionnaire) Hamiltonin ahdistuneisuusasteikko (Hamilton Anxiety Rating Scale) Hamiltonin masennusasteikko (Hamilton Depression Rating Scale) Koetun psyykkisen toimintakyvyn asteikko (Perceived Psychological Functioning scale) SASB-minäkuvakysely (Structural Analysis of Social Behavior questionnaire) Sosiaalisen sopeutumisen kysely (Social Adjustment Scale, Self- Report) Sosiaalisen sopeutumisen kysely, Työ-ala-asteikko SCL-90-oirekysely, ahdistuneisuusasteikko (Symptom Check List, Anxiety scale) SCL-90-oirekysely, kokonaisasteikko (Symptom Check List, Global Severity Index) Työkykyindeksi (Work Ability Index) Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri Helsingin yliopistollinen keskussairaala Kansaneläkelaitos Sosiaali- ja terveysministeriö Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Maailman terveysjärjestö (World Health Organization) Effect size -tunnusluku Luottamusväli (Confidence interval) Suhteellinen riski (Relative risk) Keskihajonta (Standard deviation) Raportti 33/14 1 JOHDANTO 1.1 Mielenterveyden häiriöt Esiintyvyys Mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisiä, usein uusiutuvia ja kroonistuvia häiriöitä, jotka heikentävät toimintakykyä (WHO 2000). Arviolta noin joka neljäs eurooppalainen kärsii elämänsä aikana jostakin mielenterveyden häiriöstä, mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöiden ollessa niistä yleisimpiä (molemmat 14 %) (Alonso ym. 2004). Terveys tutkimuksen mukaan yhteensä 15 %:lla suomalaisista aikuisista oli ollut vähintään yksi mielenterveyden häiriö (masennus-, ahdistuneisuus- tai päihdehäiriö) viimeisen 12 kuukauden aikana (Pirkola ym. 2005a, b). Masennusja ahdistuneisuushäiriöiden komorbiditeetti oli huomattava; samanaikaisesta ahdistuneisuushäiriöstä ja vakavasta masennustilasta kärsi 21 % (Hämäläinen ym. 2008). Myös persoonallisuushäiriöiden samanaikainen esiintyminen näiden häiriöiden kanssa on yleistä, arvioiden vaihdellessa 20 %:sta 40 %:iin (Casey ym. 2004, Grant ym. 2005) Vaikutukset Elämänlaatuun heikentävästi vaikuttavista sairauksista masennus- ja ahdistuneisuushäiriöt, erityisesti yleistynyt ahdistuneisuus, sosiaalisten tilanteiden pelko ja pitkäaikainen masentuneisuus, ovat keskeisimpiä (Saarni ym. 2006). Masennus heikentää ja häiritsee työ- ja toimintakykyä, kognitiivisia funktioita ja sosiaalista vuorovaikutusta ja heijastuu siten myös lähiympäristöön (Raitasalo 2006). Myös ahdistuneisuushäiriöillä on vastaavanlaisia toimintakykyyn ja elämänlaatuun liittyviä vaikutuksia. Terveys tutkimuksen mukaan noin puolella vuotiaista masennus- tai ahdistuneisuushäiriöistä kärsivistä työkyky oli heikentynyt (Koskinen ym. 2008). Vastaavansuuruisia arvioita on esitetty myös nuorten aikuisten (18 29-vuotiaat) opiskelukyvyn heikentymisestä (Lahti 2004). Masennus uusiutuu (75 %) ja kroonistuu (15 %) herkästi ja lyhentää elinaikaa keskimäärin noin 5 % erityisesti siihen liittyvän korkean itsemurhakuolleisuuden (2 20 %) takia (Angst ym. 1996, Hirschfeld 2001). Myös ahdistuneisuushäiriöt ovat usein pitkäaikaisia ja vain osittainen toipuminen niistä on yleistä (Batelaan ym. 2010, Ormel ym. 1993). Ahdistuneisuushäiriöiden tiivis kytkeytyminen mielialahäiriöihin runsas puolet potilaista sairastuu myös vakavaan masennustilaan lisää niihin liittyvää toimintakyvyn heikentymisen ja kuolleisuuden riskiä (Simon 2009). 14 Raportti 33/201015 1 Johdanto Kustannukset Masennushäiriöt ovat tavallisimpia työ- ja toimintakyvyttömyyttä aiheuttavia mielenterveyden häiriöitä ja ne on myös arvioitu yhdeksi yleisimmistä terveydenhuoltoa kuormittavista sairauksista maailmanlaajuisesti (Ustün ym. 2004). Vuosittain noin suomalaista sairastaa masennusta (Sillanpää ym. 2008), käyttää masennuslääkkeitä (Lääkelaitos ja Kansaneläkelaitos 2008) ja masennuksesta aiheutuu yli sairauspäivärahakautta (Kansaneläkelaitos 2010). Mielenterveyden häiriöistä johtuvat kokonaiskustannukset olivat Suomessa vuonna 2004 yhteensä 2,3 miljardia euroa, josta mielialahäiriöiden (37 %) ja ahdistuneisuushäiriöiden (15 %) osuus oli noin 1,2 miljardia euroa (Sillanpää ym. 2008). Suurimpia kustannuseriä aiheutui epäsuorista kustannuksista, pääosin sairauspoissaoloista ja ennenaikaisesta eläkkeelle siirtymisestä, mutta myös hoito- ja kuntoutuskustannukset olivat mittavia. Mielenterveyden häiriöistä johtuvat tulonsiirrot vuonna 2003 olivat yhteensä 1,3 miljardia euroa (Maljanen, henkilökohtainen tiedonanto 2010). Mielenterveyden häiriöihin liittyvän hoidon ja kuntoutuksen tarve on lisääntynyt merkittävästi viimeisten 15 vuoden aikana. Tämä näkyy mielenterveyden häiriöiden perusteella myönnettyjen sairauspäivärahakausien suhteellisen osuuden yli kaksinkertaistumisena, kun taas muiden suurten sairauksien, kuten verenkiertoelimistön tai tuki- ja liikuntaelinten sairauksien, osalta tällaista kehitystä ei näy (Kuvio 1). Vastaavasti, mielenterveyden häiriöiden suhteellinen osuus työkyvyttömyyseläkkeiden syynä on kasvanut 20 % vuodesta 1996 vuoteen 2008, kun taas muiden sairauksien suhteellinen osuus on samaan aikaan vähentynyt (40 % verenkiertoelimistön sairauksien ja 30 % tuki- ja liikuntaelinten sairauksien kohdalla) (Kuvio 2). Myös mielenterveyden häiriöiden vuoksi myönnettyjen, sairasvakuutuksen korvaamien lääkkeiden käyttö on kolminkertaistunut ja Kelan korvaamaan kuntoutuspsykoterapiaan ohjattujen määrä yli kolminkertaistunut (Kuvio 3). Kuitenkin vain 11 % vuonna 2003 masennuksen vuoksi työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneistä oli saanut säännöllistä psykoterapiaa (vähintään kerran viikossa ja 10 käyntikertaa), vaikka 85 % heistä oli saanut asianmukaisen masennuslääkityksen (Honkonen ym. 2007). Mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöistä yhteiskunnalle aiheutuvat taloudelliset menetykset ovat siis huomattavat ja hoitamattomina ne aiheuttavat sekä mittavia välillisiä kuluja että epätarkoituksenmukaista terveydenhuoltopalvelujen käyttöä. Näiden häiriöiden optimaalinen hoito on siten paitsi yksilöllisestä, myös yhteiskunnallisesta näkökulmasta äärimmäisen tärkeää. Raportti 33/16 Sairauspäivärahakaudet Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt Verenkiertoelinten sairaudet Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet Muut sairaudet Vuosi Kuvio 1. Alkaneet sairauspäivärahakaudet mielenterveyden häiriöiden ja muiden sairauksien perusteella (indeksi 1994 = 100) (Kelan tilastolliset vuosikirjat). Työkyvyttömyyseläkkeen saajat Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt Verenkiertoelinten sairaudet Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet Muut sairaudet Vuosi Kuvio 2. Työkyvyttömyyseläkkeen saajat mielenterveyden häiriöiden ja muiden sairauksien perusteella (indeksi 1996 = 100) (Eläketurvakeskuksen ja Kelan yhteistilastot). 16 Raportti 33/201017 1 Johdanto Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt Verenkiertoelinten sairaudet Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet Muut sairaudet Kuntoutujat Vuosi Kuvio 3. Kuntoutujat mielenterveyden häiriöiden ja muiden sairauksien perusteella (indeksi 1994 = 100) (Kelan kuntoutustilasto) Hoito Mielenterveyden häiriöiden hoidossa käytetään sekä biologisin että psykologisin mekanismein vaikuttavia hoitomuotoja, lähinnä erilaisia psykoterapioita ja lääkehoitoa. Sairaalahoitoa käytetään pääasiallisesti vaikeampien psyykkisten häiriöiden ja muihin psyykkisiin häiriöihin liittyvien vaikeiden kriisitilanteiden hoidossa. Lääkehoidon merkitys psykoterapian ohella korostuu sitä enemmän mitä vaikeammasta mielenterveyden häiriöstä on kyse ja mitä enemmän tavoitteena on vaikeiden, toimintakykyä heikentävien oireiden hallinta. Myös lievemmissä häiriöissä lääkehoitoa käytetään usein silloin, kun tavoitteena on oireenmukaisen avun saaminen, ilman koettua tarvetta psykoterapeuttiseen selvittelyyn. Kaikkeen hyvään psykiatriseen hoitoon sisältyy kuitenkin psykoterapeuttisia aineksia (mm. terapeuttisesti vaikuttava yhteistyösuhde), vaikka se ei sisältäisikään varsinaista psykoterapiaa (Lönnqvist ja Marttunen 2007). Psykoterapiaa käytetään laajalti erityisesti lievien ja keskivaikeiden mielenterveysongelmien hoidossa, silloin kun tavoitteena on paitsi lievittää psyykkisiin häiriöihin liittyvää kärsimystä ja parantaa toimintakykyä, myös tukea psyykkistä kasvua ja kehitystä ja lisätä ihmisen valmiuksia itse ratkaista ongelmiaan (Terveydenhuollon oikeusturvakeskus 2005). Mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöitä hoidetaan yleisesti erilaisilla lyhyillä ja pitkillä psykoterapioilla. Tässä rajaudutaan kuvaamaan vain psykoterapioita, jotka ovat tämän tutkimuksen kohteena. Raportti 33/18 1.2 Psykoterapia Psykoterapiamuodot Suomessa Helsingin Psykoterapiatutkimuksen käynnistyessä Suomessa 1990-luvun puolivälissä psykoterapiaa antoivat lähinnä psykoanalyyttisen tai psykodynaamisen, kognitiivis-behavioraalisen tai perheterapian koulutuksen saaneet terapeutit (Pylkkänen ym. 1995). Arviolta 80 % kaikista yksilöterapioista oli psykodynaamisia, lähinnä pitkiä, terapioita. Tämän jälkeen useita uusia, erilaisia suuntauksia edustavia, erityisesti lyhyitä, terapioita on kehittynyt ja integroitunut osaksi psykoterapiakenttää. Kuitenkin yhä vuonna 2010 pitkät psykodynaamiset psykoterapiat ovat yleisesti käytössä Suomessa. Suomen kaikkiaan noin laillistetusta psykoterapeutista aktiivisesti toimivia on noin (Irma Kotilainen, henkilökohtainen tiedonanto 2009). Heistä noin puolet toimii julkisella sektorilla ja viidennes pelkästään yksityissektorilla. Kelan kuntoutuspsykoterapeuteista suurin osa (68 %) on saanut psykodynaamisen terapian koulutuksen, noin neljännes edustaa kognitiivista (kognitiivis-behavioraalista tai kognitiivis-konstruktiivista) suuntausta ja alle 10 % muita terapiasuuntauksia (Marjatta Kallio, henkilökohtainen tiedonanto 2009) Psykoterapiapalveluiden kohdentuminen Kelan, psykoterapiapalveluita tuottavien tahojen ja kliinikoiden kesken on käyty jatkuvaa keskustelua siitä, miten saataisiin kehitettyä sellainen palvelujärjestelmä, joka parhaiten palvelisi psykoterapeuttisen avun tarvitsijoita (Konsensuskokous 2006). Näkemykset erilaisten psykoterapioiden tarpeesta sekä psykoterapiapalveluita järjestävien ja rahoittavien tahojen rooleista ovat vaihdelleet. Tällä hetkellä ei ole mitään yleisesti hyväksyttyjä ohjeita psykoterapiapalveluiden kohdentamiseen ja alueelliset erot palveluiden saatavuudessa ovat suuria. Ei ole myöskään olemassa mitään järjestelmää tai rekisteriä psykoterapian tarpeessa olevien tai sitä saavien potilaiden tai psykoterapiaa antavien terapeuttien monitoroimiseksi ja seuraamiseksi. Mielenterveyspalveluita koskevan lainsäädännön mukaan kunnat ja kuntayhtymät ovat ensisijaisesti vastuussa mielenterveyspalveluiden, kuten psykoterapian, järjestämisestä. Psykoterapioiden osalta myös yksityinen palvelujärjestelmä, jonka tarjoamia palveluita kunnat ostavat tai Kela korvaa, on tärkeä. Käytännössä Kelan psykoterapiakuntoutuksena tukema pitkäkestoinen psykoterapia on muodostunut merkittävimmäksi julkisesti tuetun psykoterapian muodoksi. Ei kuitenkaan tiedetä, missä määrin näihin hoitoihin ohjatut potilaat todella hyötyvät niistä ja ketkä potilaista hyötyisivät riittävästi lyhyistä terapioista. Tarve julkisesti järjestetyn psykoterapiahoidon kehittämiseen porrasteisesti tarpeen mukaan onkin tunnustettu. Tämän mukaisesti lyhytkestoisia psykoterapiahoitoja tulisi olla tarjolla jo tervey- 18 Raportti 33/201019 1 Johdanto denhuollon perustasolla ja tarvetta lyhyeen tai pitkään psykoterapiaan pitäisi arvioida huolella (Konsensuskokous 2006) Psykoterapiatutkimuksen tarve Yhteiskunnallisesta näkökulmasta lisääntyneet mielenterveyden häiriöiden aiheuttamat haitat ja hoidon tarve ovat suuri haaste terveyspoliittiselle päätöksenteolle. Tarvitaan tutkimustietoa ja toimintamalleja sekä mielenterveyden häiriöitä ehkäisevään työhön ja työhyvinvoinnin edistämiseen että hoito- ja kuntoutuspalveluiden kehittämiseen. Useita kansallisia hankkeita, kuten MASTO (Sosiaali- ja terveysministeriö 2008a), Kaste (Sosiaali- ja terveysministeriö 2008b), ja Mieli 2009 (Sosiaali- ja terveysministeriö 2009), on pantu alulle näiden tavoitteiden saavuttamiseksi ja mielenterveystyön prioriteettien hahmottamiseksi kansanterveyden näkökulmasta. Tutkimukseen perustuvaa terveydenhoidon vaikuttavuuden arviointia alettiin pitää kansainvälisesti yhä tärkeämpänä 1990-luvun alussa. Yksi psykoterapiakentän keskeisimmistä tutkimusaiheista oli lyhyen ja pitkän terapian keskinäisen vaikuttavuuden vertaaminen sen selvittämiseksi, tarvitaanko pitkiä terapioita potilaiden työ- ja toimintakyvyn palauttamiseksi vai voidaanko perinteisillä tai uusilla lyhyillä terapioilla saada aikaan riittävä ja kustannusvaikuttavampi hoitotulos. Vuonna 1994 aloitetulla Helsingin Psykoterapiatutkimuksella, jossa verrataan kahden lyhyen ja kahden pitkän terapian vaikuttavuutta, pyrittiin vastaamaan tähän kysymykseen. Vuonna 2006 järjestetyn, psykoterapiapalveluita ja -tutkimusta käsitelleen konsensuskokouksen paneeli totesi, osin juuri Helsingin Psykoterapiatutkimuksen tuloksiin perustuen, että tutkimustietoa tarvitaan erityisesti lyhyiden ja pitkien terapioiden vaikutusten mahdollisista eroista, optimaalisen hoitomuodon valinnan tueksi (Konsensuskokous 2006). Tämän jälkeen myös uusiin toimenpiteisiin, kuten esimerkiksi lakimuutoksiin (hoitotakuu, ehdotukset muutoksista kuntoutuspsykoterapian siirtämiseksi järjestämisvelvollisuuden piiriin, psykoterapiakoulutuksen uudistaminen) on ryhdytty yksilöllisiin tarpeisiin perustuvan laadukkaan hoidon takaamiseksi. Nämä toimenpiteet entisestään korostavat näyttöön perustuvan tiedon tarvetta psykoterapioiden vaikuttavuuden arvioinnissa Psykoterapioiden vaikuttavuus Sekä lyhyiden että pitkien psykoterapioiden vaikuttavuudesta mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöistä kärsivien potilaiden hoidossa on näyttöä (de Maat ym. 2009, Leichsenring ym. 2006). Lyhyet psykoterapiat, joita useimmat tutkimukset käsittelevät, on osoitettu keskimäärin yhtä vaikuttaviksi kuin psykiatrinen lääkitys ja vaikuttavammiksi kuin hoitoon pääsyn odotuslistalla oleminen, mikä osoittaa, ettei hoidossa parantuminen johdu vain lumehoitovaikutuksesta tai keskiarvoon palautumisen ilmiöstä (Churchill ym. 2001, de Maat ym. 2006). Lyhytkestoisen Raportti 33/20 psykodynaamisen psykoterapian vaikuttavuuden on, muutamaa poikkeusta (Svartberg ja Stiles 1991) lukuun ottamatta, osoitettu olevan samaa luokkaa kuin muilla lyhytkestoisilla yksilöterapioilla, kuten kognitiivisella (Anderson ja Lambert 1995, Crits-Christoph 1992, Leichsenring 2001, Leichsenring ym. 2004, Wampold ym. 2002), interpersoonallisella (Crits-Christoph 1992), supportiivisella (Anderson ja Lambert 1995, Leichsenring ym. 2004) ja voimavarasuuntautuneella (Knekt ja Lindfors 2004) terapialla. Mitään eroja muidenkaan erilaisia suuntauksia edustavien lyhytterapioiden vaikuttavuuden välillä ei ole yleisesti ottaen löydetty (Cuijpers ym. 2008). Voimavarasuuntautuneen terapian vaikuttavuutta mielenterveyden häiriöiden hoidossa on tutkittu niukasti (Gingerich ja Eisengart 2000). Lyhyen psykodynaamisen psykoterapian positiivisten vaikutusten on myös osoitettu pysyvän tai jopa lisääntyvän hoidon jälkeisen seurannan aikana (Leichsenring ym. 2004). Koska psykoterapiahoitojen jälkeiset seuranta-ajat tähän mennessä julkaistuissa tutkimuksissa ovat olleet suhteellisen lyhyitä, ei lyhytkestoisten yksilöterapioiden hoitovaikutusten pysyvyydestä pitkällä tähtäimellä ole vielä kuitenkaan varmaa tietoa. Vaikka pitkiä, lähinnä psykodynaamisia, psykoterapioita käytetään laajasti, on niitä tutkittu paljon vähemmän kuin lyhyitä psykoterapioita ja niiden vaikuttavuutta koskeva näyttö perustuu yksinomaan naturalistisiin ei-satunnaistettuihin tutkimuksiin (Bond ja Perry 2006, Piper ym. 1984, Wilczek ym. 2004). Siten myös lyhyiden ja pitkien terapioiden vaikuttavuutta vertailevia tutkimuksia on todella vähän (Crits-Christoph ja Barber 2000, Knekt ym. 2008a, b). Intensiivisempiä ja strukturoidumpia pitkiä psykoterapioita on pidetty lyhyempiä ja vähemmän intensiiviä terapioita vaikuttavampina, ainakin vaikeampien mielenterveyden häiriöiden hoidossa (Leichsenring ja Rabung 2008). 1.3 Helsingin Psykoterapiatutkimus (The Helsinki Psychotherapy Study, HPS) Tausta suomalaisen psykoterapiatutkimuksen aloittamiselle Ennen Helsingin Psykoterapiatutkimuksen käynnistämistä vain muutamat tutkimukset olivat selvittäneet lyhyiden ja pitkien terapioiden vaikuttavuutta pitkällä seuranta-ajalla ja useista eri näkökulmista, kuten esimerkiksi työkyvyn tai sosiaalisen toimintakyvyn osalta. Myös lyhyiden ja pitkien terapioiden vaikuttavuutta keskenään vertailevat tutkimukset puuttuivat lähes kokonaan kirjallisuudesta. Lisäksi tähänastisissa tutkimuksissa Suomessa paljon käytetyt psykodynaamiset psykoterapiat olivat aliedustettuina. Myös voimavarasuuntautuneen terapian, yhden uudemman lyhyen hoitomuodon, vaikuttavuudesta oli vain niukasti tietoa. 20 Raportti 33/201021 1 Johdanto Tutkimuksen tavoitteet Pitkän psykodynaamisen psykoterapian vaikuttavuutta, lyhyiden psykoterapioiden vaikuttavuuden pysyvyyttä ja lyhyiden ja pitkien psykoterapioiden keskinäistä vaikuttavuutta koskevan näytön puuttumiseen vastaamiseksi suunniteltiin ja toteutettiin satunnaistettu kliininen koe, jossa verrattiin lyhyen ja pitkän psykodynaamisen psykoterapian sekä voimavarasuuntautuneen terapian vaikuttavuutta sekä vaikutusten pysyvyyttä mieliala- tai ahdistuneisuushäiriöistä kärsivien potilaiden hoidossa 5 vuoden seurannassa. Tutkimusta täydennettiin joukolla psykoanalyysiin valittuja potilaita, joita verrattiin edellä mainittuihin terapiaryhmiin satunnaistettuihin potilaisiin kvasikokeellisessa tutkimusasetelmassa Tämän raportin tavoitteet Tässä raportissa kuvataan lyhyesti Helsingin Psykoterapiatutkimuksessa käytetty aineisto ja menetelmät, jotka on kuvattu yksityiskohtaisemmin jo aiemmin (Knekt ja Lindfors 2004, Knekt ym. 2008a, b). Lisäksi kerrotaan tähän aineistoon ja näihin menetelmiin pohjautuen saaduista alustavista tuloksista koskien tutkittujen terapiamuotojen vaikuttavuutta 5 vuoden seurannassa sekä niiden välistä kustannusvaikuttavuutta. Tämä raportti siis täydentää ja laajentaa jo ennestään raportoituja yhden vuoden (Knekt ja Lindfors 2004) ja kolmen vuoden (Knekt ym. 2008a, b) vaikuttavuustuloksia. Lopuksi pohditaan, minkälaisia johtopäätöksiä esitettyjen tulosten pohjalta voidaan tehdä ja minkälaisia jatkotutkimuksia, joko olemassa oleviin tai uusiin aineistoihin pohjautuen, tulisi toteuttaa. Raportti 33/22 2 AINEISTO JA MENETELMÄT 2.1 Potilaat Helsingin Psykoterapiatutkimukseen ohjattiin kaikkiaan 506 valintakriteerit täyttävää avohoitopotilasta Helsingin seudulta vuosina (Knekt ja Lindfors 2004). Tutkimukseen hyväksyttyjen potilaiden tuli olla vuotiaita ja heillä tuli olla työkykyä haittaava pitkäaikainen psyykkinen häiriö. Potilaiden tuli lisäksi täyttää DSM-IV-kriteerien (American Psychiatric Association 1994) mukaiset ahdistuneisuus- tai mielialahäiriön kriteerit. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli psykoottinen häiriö, vakava persoonallisuushäiriö (DSM-IV ryhmän A persoonallisuushäiriö ja/tai alemman tason rajatilapersoonallisuusorganisaatio), reaktiivinen sopeutumishäiriö, päihteiden käyttöön liittyvä häiriö tai merkittävä somaattinen sairaus, sekä potilaat, jotka olivat käyneet psykoterapiassa edeltäneiden kahden vuoden aikana, työskentelivät mielenterveysalan ammatissa tai joilla oli henkilökohtaisia siteitä tutkimusryhmän jäseniin. Tutkimukseen ohjatuista 506 potilaasta 139 kieltäytyi tutkimukseen osallistumisesta (Kuvio 4). Lopuista 367 potilaasta 97 satunnaistettiin voimavarasuuntautuneeseen terapiaan (VAT), 101 lyhyeen psykodynaamiseen psykoterapiaan (LPD) ja 128 pitkään psykodynaamiseen psykoterapiaan (PPD) ja 41 ohjautui omasta aloitteestaan psykoanalyysiin (PA). Hoitoryhmien selviämisen jälkeen 7 lyhyisiin terapioihin satunnaistettua ja 26 pitkään psykodynaamiseen psykoterapiaan satunnaistettua potilasta sekä 1 psykoanalyysin ohjautunut potilas luopui tutkimukseen osallistumisesta. Tutkimushoidon aloittaneista 333 potilaasta kaikkiaan 47 keskeytti hoidon ennenaikaisesti. Hoidon keskimääräinen pituus oli 7,5 kk (SD = 3,0) VAT-ryhmässä, 5,7 kk (SD = 1,3) LPD-ryhmässä, 31,3 kk (SD = 11,9) PPD-ryhmässä ja 56,3 kk (SD = 21,3) PA-ryhmässä. Hoitoihin ohjaamisen jälkeen potilaita seurataan kaikkiaan 10 vuotta hoitojen alkamisesta. Tässä raportissa esitetään tuloksia jo päättyneestä 5 vuoden seurannasta, jonka osalta kaikki rekisteritiedot ovat myös jo olemassa. Tutkimusprotokollan mukaisesti potilaat saivat lyhyttä tai pitkää terapiaa tai psykoanalyysia, joiden päättymisen jälkeen heidän vointiaan seurattiin aina 5 vuoden seurannan loppuun (5 vuoden seurantapisteessä 4 hoitoa oli vielä meneillään). Kaiken kaikkiaan potilaiden vointia arvioitiin tänä aikana 9 kertaa: 3, 7, 9, 12, 18, 24, 36, 48 ja 60 kuukauden seurannan kohdalla. Keskimääräinen kato yli kaikkien näiden 9 mittauskerran oli 16 % VAT-ryhmässä, 14 % LPD-ryhmässä, 11 % PPD-ryhmässä ja 1 % PA-ryhmässä. Yleisin kadon syy oli seurannan kokeminen psyykkisesti rasittavana tai pettyminen tutkimushoitoon. Helsingin yliopistollisen keskussairaalan psykiatrian klinikan eettinen toimikunta hyväksyi tutkimusprotokollan. Kaikki potilaat antoivat kirjallisen suostumuksen tutkimukseen osallistumiseen saatuaan ensin kattavan tiedon tutkimuksen toteutuksesta. 22 Raportti 33/201023 Psykoterapia 459 täytti valintakriteerit 133 kieltäytyi osallistumasta 12 tutkimusasetelma 7 aloittanut muun hoidon 21 oireet muuttuneet 14 elämäntilanne 79 ei ilmoittanut syytä Psykoanalyysi 6 kieltäytyi osallistumasta 2 tutkimusasetelma 1 oireet muuttuneet 1 muu syy 2 ei ilmoittanut syytä 47 täytti valintakriteerit 326 satunnaistettiin hoitoon 41 valittiin hoitoon 97 Voimavarasuuntautunut terapia 93 osallistui tutkimusterapiaan 4 ei osallistunut tutkimusterapiaan (2 kieltäytyi terapiamuodosta, 2 ei tehnyt yhteistyötä) 101 Lyhyt psykodynaaminen psykoterapia 98 osallistui tutkimusterapiaan 3 ei osallistunut tutkimusterapiaan (3 kieltäytyi terapiamuodosta) 128 Pitkä psykodynaaminen psykoterapia 99 osallistui tutkimusterapiaan 26 ei osallistunut tutkimusterapiaan (15 kieltäytyi terapiamuodosta, 5 ei tehnyt yhteistyötä, 6 elämäntilanne) 3 hoito jatkuu 41 Psykoanalyysi 40 osallistui tutkimusterapiaan 1 ei osallistunut tutkimusterapiaan (elämäntilanne) Raportti 33/ seurannan aikainen kato 11 keskeytti hoidon (7 potilaan elämäntilanne, 4 pettyminen tutkimushoitoon) 97 intention-to-treat -analyysissa Osallistuminen tutkimuspisteissä: 89 1 vuosi 71 2 vuotta 76 3 vuotta 63 4 vuotta 78 5 vuotta 1 seurannan aikainen kato 10 keskeytti hoidon (4 terapeutin elämäntilanne, 2 potilaan elämäntilanne, 4 pettyminen tutkimushoitoon) 101 intention-to-treat -analyysissa Osallistuminen tutkimuspisteissä: 91 1 vuosi 83 2 vuotta 83 3 vuotta 76 4 vuotta 79 5 vuotta 6 seurannan aikainen kato 21 keskeytti hoidon (13 potilaan elämäntilanne, 8 pettyminen tutkimushoitoon) 128 intention-to-treat -analyysissa Osallistuminen tutkimuspisteissä: vuosi vuotta vuotta vuotta vuotta 0 seurannan aikainen kato 5 keskeytti hoidon (3 potilaan elämäntilanne, 2 pettyminen tutkimushoitoon) 41 intention-to-treat -analyysissa Osallistuminen tutkimuspisteissä: 40 1 vuosi 40 2 vuotta 39 3 vuotta 35 4 vuotta 39 5 vuotta 2 aineisto ja menetelmät 23 Kuvio 4. Tutkimukseen hyväksyttyjen potilaiden lukumäärä eri tutkimusvaiheissa.24 2.2 Terapiat ja terapeutit Terapiat Voimavarasuuntautunut terapia on ratkaisukeskeinen, potilaan omia resursseja hyödyntävä lyhyen terapian muoto, joka auttaa potilaita muuttumaan löytämällä uudenlaisia ratkaisuja heidän ongelmiinsa (Johnson ja Miller 1994). Se perustuu de Shazerin (1986) kehittämään suuntaukseen. Terapian käyntitiheys oli joustava, yleisimmin yksi hoitokäynti kahden tai kolmen viikon välein, yhteensä enintään 12 käyntikertaa noin 8 kuukauden aikana. Lyhyt psykodynaaminen psykoterapia on transferenssi-ilmiöiden käyttöön perustuva lyhyen terapian muoto, joka auttaa potilaita selvittelemään ja työstämään erikseen määriteltyjä mielensisäisiä ja vuorovaikutuksellisia ristiriitoja. Se perustuu Malanin (1976) and Sifneosin (1978) kuvaamaan suuntaukseen. Käyntikertoja oli kerran viikossa, yhteensä 20, keskimäärin 6 kuukauden aikana. Pitkäkestoinen psykodynaaminen psykoterapia on kestoltaan avoin, intensiivinen, transferenssi-ilmiöiden käyttöön perustuva terapia muoto, joka auttaa potilaita selvittelemään ja työstämään laaja-alaisesti mielensisäisiä ja vuorovaikutuksellisia ristiriitoja. Siihen sisältyy sekä tutkivia että tukea antavia elementtejä, potilaan tarpeista riippuen. Terapia toteutetaan siihen kuuluvien keskeisten kliinisten periaatteiden mukaisesti (Gabbard 2004). Käyntikertoja oli 2 3 viikossa, keskimäärin 3 vuoden ajan. Psykoanalyysi on kestoltaan avoin, hyvin intensiivinen, transferenssi-ilmiöiden käyttöön perustuva psyko dynaaminen hoitomuoto, joka auttaa potilaita tutkimaan syvällisesti ja työstämään laaja-alaisesti mielen sisäisiä ja vuorovaikutuksellisia ristiriitoja. Terapeuttisella asetelmalla, johon kuuluu makuuasennon ja vapaan assosiaation käyttö, pyritään edistämään transferenssin maksimaalista kehittymistä tiedostamattomien konfliktien, kehityksellisten puutteiden ja mielen rakentumisen vääristymien tavoittamiseksi (Greenson 1985). Käynti tiheys oli 4 kertaa viikossa, keskimäärin 5 vuoden ajan Terapeutit Tutkimukseen valittuja terapiasuuntauksia edustavien koulutusyhteisöjen informoimisen jälkeen kaikkiaan 112 valintakriteerit täyttävää psykoterapeuttia ilmoittautui mukaan tutkimukseen (Heinonen 2008). Terapeuteilta edellytettiin vähintään 2 vuoden työkokemusta kyseisestä terapiamuodosta siihen liittyvän koulutuksen jälkeen. Tutkimukseen osallistui lopulta 71 terapeuttia, sillä 41 terapeutilla ei ollut vapaita aikoja uusille potilaille tai he eivät jostain muusta syystä voineet ottaa uusia asiakkaita tutkimuksen alettua. Kaikkiaan 6 terapeuttia antoi voimavarasuuntautunutta terapiaa, 12 lyhyttä psykodynaamista psykoterapiaa, 41 pitkää psykodynaamista psykoterapiaa ja 30 psykoanalyysia. Terapeuttien potilasmäärä vaihteli 1 ja 24 potilaan välillä. Kaikki voimavarasuuntautunutta terapiaa antaneet terapeutit olivat kouluttautuneet ja pätevöityneet voimavara- ja ratkaisusuuntautuneeseen terapiaan ja kaikki 24 Raportti 33/201025 2 aineisto ja menetelmät psykodynaamista psykoterapiaa antaneet terapeutit psykodynaamisesti orientoituneeseen psykoterapiaan jossakin suomalaisessa kyseisen suuntauksen koulutusyhteisössä. Vastaavasti psykoanalyytikot olivat pätevöityneet saatuaan psykoanalyytikon koulutuksen. Terapiakoulutuksen pituus psykodynaamista psykoterapiaa antaneilla oli vähintään 3 vuotta ja analyytikoilla vähintään 4 vuotta. Lyhyttä psykodynaamista terapiaa antaneet terapeutit olivat lisäksi hankkineet 1 2 vuoden lisäkoulutuksen tähän terapiamuotoon. Terapeuttien keskimääräinen kokemus tässä tutkimuksessa antamastaan terapiasta oli voimavarasuuntautuneessa terapiassa 9 (vaihteluväli 3 15), lyhyessä psykodynaamisessa psykoterapiassa 9 (vaihteluväli 2 20), pitkässä psykodynaamisessa psykoterapiassa 18 (vaihteluväli 6 30) ja psykoanalyysissa 15 (vaihteluväli 6 30) vuotta. Kenelläkään psykodynaamista terapiaa antaneista terapeuteista ei ollut kokemusta voimavarasuuntautuneesta terapiasta eikä kenelläkään voimavarasuuntautunutta terapiaa antaneista terapeuteista psykodynaamisesta terapiasta. Voimavarasuuntautunut terapia oli manualisoitu ja sen asianmukaista toteutusta seurattiin voimavarasuuntautuneen asiakastyön keskuksessa, jonka piirissä hoidot toteutuivat. Psykodynaamiset terapiat ja psykoanalyysi toteutuivat kliinisen käytännön mukaisesti, siten että terapeutit saattoivat muokata interventioitaan potilaan tarpeiden mukaan, kyseisen terapian viitekehyksen sisällä. Näissä terapiamuodoissa ei siten käytetty hoitomanuaaleja eikä niiden asianmukaista toteutumista seurattu. 2.3 Tutkimusasetelmat Kolmea terapiaryhmää koskeva vaikuttavuustutkimus toteutettiin satunnaistettuna kliinisenä kokeena. Näiden kolmen terapiaryhmän ja ei-satunnaistetun psykoanalyysiryhmän vertailu toteutettiin puolestaan kvasikokeellisena tutkimuksena. 2.4 Menetelmät Mittausmenetelmät Alkututkimuksessa ennen potilaiden ohjaamista hoitoihin arvioitiin heidän terapioidensa vaikuttavuuden indikaattoreina käytettyjen psykiatristen diagnoosien ja oireiden, työ- ja toimintakyvyn, persoonallisuuden toiminnan, sosiaalisen toimintakyvyn sekä terveyskäyttäytymisen alkutasoa vakiintuneilla haastattelu- ja kyselymenetelmillä (Knekt ja Lindfors 2004). Hoitoihin ohjaamisen jälkeen potilaiden vointia seurattiin kaikkiaan 10 vuotta. Psyykkistä vointia ja työhön, opiskeluun ja sosiaalisiin suhteisiin liittyvää toimintakykyä sekä koettua ja toteutunutta hoidon tarvetta arvioitiin kyselyin 3, 7, 9, 12, 18, 24, 36, 48, 60, 72, 84, 96, 108 ja 120 kuukauden ja haastatteluin 7, 12, 36, 60 ja 84 kuukauden seurannan jälkeen (Taulukko 1). Kokeneet kliiniset arvioijat suorittivat haastattelut ja myös niihin liit- Raportti 33/26 26 Raportti 33/2010 Taulukko 1. Mittausmenetelmät ja -ajankohdat. Mittausmenetelmä 1 Mittausajankohta (kuukautta) Viite < POTILAAN ARVIOINTI Psykiatrinen diagnoosi ja oireet Psykiatrinen diagnoosi (DSM-IV) H x x x x x x American Psychiatric Association 1994 Psykososiaalinen toimintakyky (GAF) H x x x x x x American Psychiatric Association 1994 Beckin masennusoirekysely (BDI) K x x x x x x x x x x x x x Beck ym. 1961; Beck 1970 SCL-90-oirekysely, kokonaisasteikko (SCL-90-GSI) K x x x x x x x x x x x x x x Derogatis ym SCL-90-oirekysely, masennusasteikko (SCL-90-Dep) K x x x x x x x x x x x x x x Derogatis ym SCL-90-oirekysely, ahdistuneisuusasteikko (SCL-90-Anx) K x x x x x x x x x x x x x x Derogatis ym Hamiltonin masennusasteikko (HDRS) H x x x x x x Hamilton 1960; Williams 1988 Hamiltonin ahdistuneisuusasteikko (HARS) H x x x x x x Hamilton 1959; Bruss ym Itsemurha-ajatukset (yksi HDRS:n osio) H x x x x x x Hamilton 1960; Williams 1988 Kohdeongelmakysely (TC) K x x x x x x x x x x Battle ym Psykiatrisen oireilun arvio -kysely (PSQ) K x x x x x x x x x x x x Knekt ja Lindfors 2004 Muu psykiatrinen hoito Koettu psykiatrisen hoidon tarve K x x x x x x x x x x x x - Toteutunut muu hoito R, K x x x x x x x x x x x x x x - Työkyky Työkykyindeksi (WAI) K x x x x x x x x x x Tuomi ym. 1997, 1998; Ilmarinen ym SAS-Työ (SAS-SR:n työ-ala-asteikko) K x x x x x x x x x x x x x Weissman ja Bothwell 1976 Koetun psyykkisen toimintakyvyn asteikko (PPF) K x x x x x x x x x Lehtinen ym Sairauspoissaolo- ja työkyvyttömyyspäivät K x x x x x x x x x x x x - Kliininen työkykyasteikko (OFS) K x x x x x Hannula ym Opiskelukyky K x x x x x x x x - Persoonallisuuden toiminta Vuorovaikutussuhteiden laadun asteikko (QORS) H x x x x x x Azim ym Psykodynaaminen häiriötaso (LPO) H x x x x x x Kernberg 1984, 1996; Pyykkönen 2008 Helsingin Psykoterapiatutkimus Näytä lisää
LYHYT JA PITKÄ PSYKOTERAPIA MASENNUKSEN HOIDOSSA Suomen Psykologinen Seura ja Suomen Psykologiliitto 4.11.2015 Olavi Lindfors PsT, kehittämispäällikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Mihin psykoterapialla Lisätiedot Helsingin kaupunki Pöytäkirja 1/2015 1 (5) Kaupunginhallitus Stj/1 07.01.2015
Helsingin kaupunki Pöytäkirja 1/2015 1 (5) 36 Valtuutettu Tuomo Valokaisen toivomusponsi lasten ja nuorten psykoterapioiden saatavuudesta HEL 2014-007789 T 00 00 03 Päätös päätti merkitä tiedoksi selvityksen Lisätiedot KOKEMUKSIA NETTITERAPIOISTA ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.FI
KOKEMUKSIA NETTITERAPIOISTA ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.FI MIELENTERVEYSTALO.FI Aikuisten mielenterveystalossa voit mm. AIKUISET lukea ajantasaista Lisätiedot Kuntoutuksen tavoite. Käsitys mielenterveyden häiriön luonteesta:
PSYKOTERAPIAT Kuntoutuksen tavoite Käsitys mielenterveyden häiriön luonteesta: Hoidon tarpeen taustalla usein kehitysvuosien ylivoimaiset, traumaattiset kokemukset, ajankohtaiset menetykset tai muut ylivoimaiset Lisätiedot MIELENTERVEYSTALON OMAISOSIO
MIELENTERVEYSTALON OMAISOSIO Tietopaketti sairaalahoidossa olevien potilaiden omaisille Potilaan oikeudet Omaisen oikeudet Potilaan hoitoon liittyvä yhteistyö Valmistuu kevään 2015 aikana 13.11.2014 1 Lisätiedot Psykoanalyyttinen psykoterapia julkisella sektorilla tänään ja huomenna. Kelan kuntoutuspsykoterapiat
Psykoanalyyttinen psykoterapia julkisella sektorilla tänään ja huomenna Kelan kuntoutuspsykoterapiat EFPP, Helsinki 26.9.2008 Asiantuntijalääkäri Kirsi Vainiemi Vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus, Lisätiedot Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1
AKVA Palveluntuottajien koulutus Työkyky tuloksellisuuden mittarina Kirsi Vainiemi Asiantuntijalääkäri, Kela 27.10.2014 Kelan ammatillisen kuntoutuksen lainsäädäntö Kokonaisvaltainen arviointi Kansaneläkelaitos Lisätiedot Mielenterveysongelmien kuntoutus. HELSINKI 10.3.2014 Tanja Laukkala
Mielenterveysongelmien kuntoutus HELSINKI 10.3.2014 Tanja Laukkala Luennon rakenne Käypä hoito suositusten Depressio Kaksisuuntainen mielialahäiriö Epävakaa persoonallisuus Skitsofrenia Traumaperäiset Lisätiedot Suomalaisten mielenterveys
Suomalaisten mielenterveys LT, dosentti Jaana Suvisaari Yksikön päällikkö, Mielenterveysongelmat ja päihdepalvelut -yksikkö 18.2.2013 Suomalaisten mielenterveys / Jaana Suvisaari 1 Suomalaisten mielenterveys Lisätiedot OHJEITA PSYKOTERAPIAAN HAKEUTUVILLE - EFPP Suomen kansallinen verkosto ry:n hallitus MIKSI PSYKOTERAPIAAN?
OHJEITA PSYKOTERAPIAAN HAKEUTUVILLE - EFPP Suomen kansallinen verkosto ry:n hallitus MIKSI PSYKOTERAPIAAN? Psykoterapia on psyykkisen terveyden ja toimintakyvyn lisäämiseen tähtäävää tavoitteellista terveydenhuollon Lisätiedot RIIPPUVUUDEN HOITO JA KUNTOUTUS. 10.9.2015. Terveystie 1, Auditorio. Vaikuttavuus tutkimusten valossa
Psykodynaamisen terapian keskeiset periaatteet ja riippuvuudesta toipumista edistävät tekijät Vaikuttavuus tutkimusten valossa Psykodynaamisessa tai psykoanalyyttisessa terapiassa vaikuttavat tekijät: Lisätiedot Nuorilla opiskelu- ja työkyky paranevat ja masennuslääkitys vähenee psykoterapiakuntoutuksen jälkeen
Helsinki: Kelan tutkimusosasto, Nettiartikkeleita 3, 2009 Nuorilla opiskelu- ja työkyky paranevat ja masennuslääkitys vähenee psykoterapiakuntoutuksen jälkeen Kela myöntää psykoterapiakuntoutusta työ- Lisätiedot A randomized trial of the effect of four forms of psychotherapy on depressive and anxiety disorders
77 Paul Knekt and Olavi Lindfors eds. Kela 2004 Studies in social security and health A randomized trial of the effect of four forms of psychotherapy on depressive and anxiety disorders Design, methods, Lisätiedot Masentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke?
Masentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke? Professori Jyrki Korkeila TY Ylilääkäri Harjavallan sairaala Psykoterapeutti psykodynaaminen & kognitiivinen terapia & lyhytterapia Salminen JK 2003;58:21-1. Lisätiedot Käypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi Lisätiedot Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto; Lisätiedot Masto-hanke. masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentämiseksi
Masto-hanke masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentämiseksi Tukea työikäisten mielenterveydelle ja työkyvylle Työhyvinvoinnin edistämiseksi Masto-hanke tuo mielenterveysteemoja työterveys- ja työsuojeluhenkilöstön Lisätiedot NUORTEN DEPRESSION HOITO
NUORTEN DEPRESSION HOITO Mauri Marttunen professori HY, HYKS, psykiatrian klinikka tutkimusprofessori THL Käyvän nuorten mielenterveysongelmien hoidon lähtökohtia (1) Alkuarvio Hoitoon tulon syy Perusteellinen Lisätiedot Psykiatrinen hoito Muurolan sairaalakiinteistö
Psykiatrinen hoito Muurolan sairaalakiinteistö Solja Niemelä Psykiatrian professori (ma.), ylilääkäri Sanna Blanco-Sequeiros, tulosaluejohtaja Esityksen sisältö Solja: Psykiatristen häiriöiden aiheuttama Lisätiedot Työhyvinvointi vahvistuu ASLAK-kuntoutuksessa. Maija Tirkkonen ja Ulla Kinnunen Tampereen yliopiston psykologian laitos
Työhyvinvointi vahvistuu ASLAK-kuntoutuksessa Maija Tirkkonen ja Ulla Kinnunen Tampereen yliopiston psykologian laitos ASLAK ammatillisesti syvennetty lääketieteellinen kuntoutus Kohderyhmä: työntekijät, Lisätiedot Haasteita ja mahdollisuuksia
Haasteita ja mahdollisuuksia Klaus Lehtinen Psykiatrian toimialuejohtaja TAYS 10.3.2010 1 Muut Liikuntaelins. Vammat Hengitys Neurologia Psykiatria Syöpä Sydän ja veris. Psykoosit Vaikeat persoonallisuushäiriöt Lisätiedot Kelan järjestämä kuntoutuspsykoterapia vuoden 2011 alusta
Terveysosasto / Kuntoutusryhmä Kelan järjestämä kuntoutuspsykoterapia vuoden 2011 alusta Psykoterapiatutkimuksen ja koulutuksen päivä Helsingissä 17.9.2010 Lakimies Kirsi Kunnas-Leinonen Kuntoutuspsykoterapia Lisätiedot Ikäihmisten mielenterveyspalvelujen sudenkuoppia. Kristian Wahlbeck Kehitysjohtaja, Suomen Mielenterveysseura 12.2.2015 Helsinki
Ikäihmisten mielenterveyspalvelujen sudenkuoppia Kristian Wahlbeck Kehitysjohtaja, Suomen Mielenterveysseura 12.2.2015 Helsinki Mielenterveystyö Psykiatria Kunnat Järjestöt Kansalaiset Peruspalvelut Ehkäisevä Lisätiedot Työelämän ulkopuolella olevien terveys, työkyky ja kuntoutukseen ohjaaminen. Pirkko Mäkelä-Pusa, Kuntoutussäätiö 17.3.2016
Työelämän ulkopuolella olevien terveys, työkyky ja kuntoutukseen ohjaaminen Pirkko Mäkelä-Pusa, Kuntoutussäätiö 17.3.2016 Työttömyys, terveys ja hyvinvointi Työttömät voivat keskimäärin huonommin ja ovat Lisätiedot Mielenterveys Suomessa. Esa Nordling PsT,kehittämispäällikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Mielenterveys Suomessa Esa Nordling PsT,kehittämispäällikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 1.11.2010 1 Mielenterveyskuntoutuksen lähtökohdat eri aikoina (Nordling 2010) - työ kuntouttaa (1960-luku) - Lisätiedot Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen Lisätiedot SSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä. Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI
Aivosairaudet kalleimmat kansantautimme Jyrki Korkeila Psykiatrian professori Turun Yliopisto Puheenjohtaja Suomen Aivot ry. http://www.suomenaivot.fi/ 1 Suomen Aivot ry. Finska Hjärnan rf, Finnish Brain Lisätiedot Mielenterveyden häiriöt
Masennus Mielenterveyden häiriöt Ahdistuneisuushäiriöt pakkoajatukset ja -toiminnot paniikkihäiriöt kammot sosiaalinen ahdistuneisuus trauman jälkeiset stressireaktiot Psykoosit varsinaiset mielisairaudet Lisätiedot KONSENSUSLAUSUMA. Psykoterapia 18.10.2006 SUOMALAINEN LÄÄKÄRISEURA DUODECIM SUOMEN AKATEMIA
KONSENSUSLAUSUMA Psykoterapia 18.10.2006 SUOMALAINEN LÄÄKÄRISEURA DUODECIM SUOMEN AKATEMIA KONSENSUSLAUSUMA Psykoterapia 18.10.2006 JOHDANTO Konsensuskokoukset ovat avoimia ja julkisia kokouksia, joissa Lisätiedot Nuorten mielenterveyden häiriöiden aiheuttamat sairauspoissaolot ja työkyvyttömyys vuosina 2004 2009
Nettityöpapereita 23/2011 Raimo Raitasalo ja Kaarlo Maaniemi Nuorten mielenterveyden häiriöiden aiheuttamat sairauspoissaolot ja työkyvyttömyys vuosina 2004 2009 Kelan tutkimusosasto Kirjoittajat Raimo Lisätiedot Miksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015
DEPRESSIO JA ITSETUHOISUUS - kansantauteja jo nuoruudessa Jouko Lönnqvist Konsensuskokous 01.02.2010 19.2.2010 Sosiaali- ja terveyspalvelut 1 Depressio ja itsetuhoisuus kansantauteja jo nuoruusiässä? Terveyskirjasto Lisätiedot Psykoterapia. Konsensuslausuma 18.10.2006 JOHDANTO
Konsensuslausuma Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ja Suomen Akatemia K O N S E N S U S L A U S U M A 18.10.2006 JOHDANTO Konsensuskokoukset ovat avoimia ja julkisia kokouksia, joissa arvioidaan lääketieteellisiä Lisätiedot Psykiatrian sähköiset potilaspalvelut. Matti Holi, Dos. Klinikkaryhmän johtaja / HYKS Psykiatria
Psykiatrian sähköiset potilaspalvelut Matti Holi, Dos. Klinikkaryhmän johtaja / HYKS Psykiatria Kelnet - hankkeet Hyvinkään sairaanhoitoalueelta vuonna 2006 käynnistyneet projektit. Pääosin virkatyönä Lisätiedot Nuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen
Nuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen Annamari Tuulio-Henriksson Dosentti, johtava tutkija, Kelan tutkimusosasto Suomen epidemiologian seuran ja Kelan seminaari 27.10.2011 Nuoret ja työllistymisen Lisätiedot Nuorten mielialaongelmien hoito ja kuntoutus. 16.2.2016 Vera Gergov PsL, psykoterapian erikoispsykologi HUS, HYKS Nuorisopsykiatria
Nuorten mielialaongelmien hoito ja kuntoutus 16.2.2016 Vera Gergov PsL, psykoterapian erikoispsykologi HUS, HYKS Nuorisopsykiatria Sisällysluettelo Masennus ja sen ilmeneminen erityisesti nuorilla Masennuksen Lisätiedot HOIDON TARVE! 12.2..2. 011 Ha H aka k na & & L a L ine
Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla 12.11.2008 Psykiatrian el, VET-terapeutti terapeutti, psykoterapiakouluttaja TEIJO LAINE Tth el, kognitiivisen psykoterapian koulutus SINIKKA HAAKANA HOIDON Lisätiedot Forskningssamarbete i Österbotten-projektet. Pohjanmaa-hankkeen tutkimusyhteistyö
Forskningssamarbete i Österbotten-projektet Pohjanmaa-hankkeen tutkimusyhteistyö Vaasan mielenterveystyön osaamiskeskus Vasa kompetenscentrum för mentalvård Vaasa Excellence Centre for Mental Health Prof. Lisätiedot Ensitiedon merkitys psyykkisissä sairauksissa. Juha Katajamäki Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Ylilääkäri, psykiatrian toimialue, kuntoutus
Ensitiedon merkitys psyykkisissä sairauksissa Juha Katajamäki Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Ylilääkäri, psykiatrian toimialue, kuntoutus Aluksi Mielenterveyden ongelmat ovat hyvin tavallisia. Ne vaikeuttavat Lisätiedot MIELENTERVEYDEN ENSIAPU
Jyrki Tuulari 25.9.2007 1 MITÄ MASENNUKSELLA TARKOITETAAN? Masennustila eli depressio on yleinen ja uusiutuva mielenterveyden häiriö, joka ei ole sama asia kuin arkipäiväinen surullisuus tai alakuloisuus. Lisätiedot Kansantautien kanssa työelämässä
Kansantautien kanssa työelämässä Eira Viikari-Juntura Tutkimusprofessori, teemajohtaja Työkyvyn tuki Kansantautien kanssa työelämässä: ehkäisevän, edistävän ja kuntouttavan toiminnan kehittämis- ja arviointihankkeet Lisätiedot Päihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen
Päihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen Päihderiippuvuuden synty Psyykkinen riippuvuus johtaa siihen ettei nuori koe tulevansa toimeen ilman ainetta. Sosiaalinen Lisätiedot Vaikutusten mittaaminen. Hannes Enlund Fimea Lääkehoitojen arviointi
Vaikutusten mittaaminen Hannes Enlund Fimea Lääkehoitojen arviointi Vaikutusten mittaamisen ydin Vaikeinta on oikean kysymyksen esittäminen ei niinkään oikean vastauksen löytäminen! Far better an appropriate Lisätiedot Depression tuloksekas vuorovaikutuksellinen hoito ja ongelmien ennaltaehkäisy työterveyshuollossa Mehiläisen toimintamalli
Depression tuloksekas vuorovaikutuksellinen hoito ja ongelmien ennaltaehkäisy työterveyshuollossa Mehiläisen toimintamalli Aku Kopakkala johtava psykologi Masennus on sairaus, joka tappaa aivosoluja - Lisätiedot PSYKOTERAPIAT MASENNUKSEN HOIDOSSA
PSYKOTERAPIAT MASENNUKSEN HOIDOSSA Huusko, Risto yleislääketieteen laitos Oulun yliopisto elokuu 2014 ohjaaja: Timonen, Markku OULUN YLIOPISTO Lääketieteellinen tiedekunta Lääketieteen koulutusohjelma Lisätiedot Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi. Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi
Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi Arviointien tavoite Tuottaa tietoa lääkkeiden käyttöönottoon ja korvattavuuteen Lisätiedot Ammatillinen kuntoutusselvitys
Kelan avo- ja laitosmuotoisen kuntoutuksen standardi Ammatillinen kuntoutusselvitys Voimassa 1.1.2015 alkaen Ammatillisen kuntoutuksen myöntämisedellytykset Sairaus, vika tai vamma on aiheuttanut tai sen Lisätiedot Kiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia.
1 Kiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia. 2 Näytöastekatsauksia liikkumisen terveyshyödyistä. Viimeisin, johon suomalaiset terveysliikuntasuosituksetkin perustuvat, on vuodelta 2008. 3 Visuaalinen Lisätiedot Ahdistus kognitiivisen psykoterapian näkökulmasta
Ahdistus kognitiivisen psykoterapian näkökulmasta Teijo Laine Psykiatrian erikoislääkäri Psykoterapian kouluttajan erityispätevyys (SLL) Suomen Psykiatriyhdistys Psykiatripäivät 11.3.-13.3.2009 Ahdistus Lisätiedot Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011
Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia Lisätiedot Tukea saatavana - huolipuheeksi omaisen kanssa
Tukea saatavana - huolipuheeksi omaisen kanssa Mielenterveyskuntoutujan omaisen elämästä ja arjesta Omaistyön koordinaattori, psykoterapeutti Päivi Ojanen Omaiset mielenterveystyön tukena Etelä-Pohjanmaa Lisätiedot Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa. Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS
Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS 2 Taustaa Terveydenhuollon mahdollisuudet vaikuttaa sairauksiin lisääntyneet, mutta samalla Lisätiedot Mielenterveystutkimuksen rahoitus Euroopassa on suhteessa paljon pienempää kuin kyseisten
Miksi mielenterveystutkimusta? Mielenterveyden häiriöt muodostavat suuren taakan niistä kärsiville henkilöille, heidän perheilleen ja yhteiskunnalle. Joka toinen suomalainen kokee elämänsä aikana mielenterveyden Lisätiedot Mitä jää tutkimuksen varjoon? Näkemyksiä käytännön työstä kehittämisen taustalle.
Mitä jää tutkimuksen varjoon? Näkemyksiä käytännön työstä kehittämisen taustalle. Tapio Halla, erikoislääkäri Tampereen kaupunki Mielenterveys- ja päihdepalvelut Psykiatrian polklinikka maahanmuuttajille Lisätiedot Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla
Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla Psykiatrian el, VET-terapeutti, psykoterapiakouluttaja TEIJO LAINE Tth el, kognitiivisen psykoterapian koulutus SINIKKA HAAKANA ARKI TYÖTERVEYSLÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLA Lisätiedot Kaksoisdiagnoosipotilaan arviointi ja hoidon porrastus
Kaksoisdiagnoosipotilaan arviointi ja hoidon porrastus Olli Kampman,, LT, apulaisopettaja TaY,, lääl ääketieteen laitos EPSHP psykiatrian toiminta-alue alue Kaksoisdiagnoosi (dual diagnosis,, DD) Vakava Lisätiedot Kognitiivis-analyyttisen psykoterapiayhdistys ry:n koulutuskriteerit ennen 1.1.2012 alkaneissa koulutuksissa (20.06. 2012 muokattu versio)
1 Kognitiivis-analyyttisen psykoterapiayhdistys ry:n koulutuskriteerit ennen 1.1.2012 alkaneissa koulutuksissa (20.06. 2012 muokattu versio) KOGNITIIVIS-ANALYYTTISEN PSYKOTERAPIAN KOULUTUS Kognitiivis-analyyttinen Lisätiedot FSD2226 Terveyden edistämisen barometri 2005 : jäsenjärjestöt
KYSELYLOMAKE Tämä kyselylomake on osa Yhteiskuntatieteelliseen tietoarkistoon arkistoitua tutkimusaineistoa FSD2226 Terveyden edistämisen barometri 2005 : jäsenjärjestöt Kyselylomaketta hyödyntävien tulee Lisätiedot HelenaTrög, 0112888. JAETTU TOIMIJUUS OPISKELIJOIDEN PSYKOTERAPIASSA Pro gradu-tutkielma Syksy 2015 Kuntoutustiede Lapin yliopisto
HelenaTrög, 0112888 JAETTU TOIMIJUUS OPISKELIJOIDEN PSYKOTERAPIASSA Pro gradu-tutkielma Syksy 2015 Kuntoutustiede Lapin yliopisto Lapin yliopisto, yhteiskuntatieteiden tiedekunta Työn nimi: Jaettu toimijuus Lisätiedot Dokumenttia hyödyntävien tulee viitata siihen asianmukaisesti lähdeviitteellä. Lisätiedot: http://www.fsd.uta.fi/
FSD2605 CP-VAMMAISTEN AIKUISTEN ELÄMÄNHALLINTA 2008-2010 FSD2605 WELL-BEING OF ADULTS WITH CEREBRAL PALSY 2008-2010 Tämä dokumentti on osa yllä mainittua Yhteiskuntatieteelliseen tietoarkistoon arkistoitua Lisätiedot Psykoterapiakoulutusyhteisöt yliopiston resurssina ja yhteistyö. EFPP 30.9.2011 Helsinki Jukka Aaltonen
Psykoterapiakoulutusyhteisöt yliopiston resurssina ja yhteistyö EFPP 30.9.2011 Helsinki Jukka Aaltonen Yliopistolaki 2 Tehtävät Yliopistojen tehtävänä on edistää vapaata tutkimusta sekä tieteellistä ja Lisätiedot Fysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu Lisätiedot Uutta Suomessa mielenterveyden ensiapu. Mikko Häikiö Pohjanmaa hanke Vaasa 11.5.2007
Uutta Suomessa mielenterveyden ensiapu Mikko Häikiö Pohjanmaa hanke Vaasa 11.5.2007 Pohjanmaa hankkeen toiminta alue Vaasan sairaanhoitopiiri väestömäärä n. 174 300 pinta ala 7930 km 2 Etelä Pohjanmaan Lisätiedot 1 Johdatus integratiiviseen lähestymistapaan 18. 2 Psykoterapian tulos ja siihen vaikuttavat tekijät 35 Jarl Wahlström
5 Sisällys Esipuhe 12 Kirjoittajien esittely 15 1 Johdatus integratiiviseen lähestymistapaan 18 Paula Lahti-Nuuttila ja Sanna Eronen Mitä integratiivinen lähestymistapa tarkoittaa? 20 Integratiivisen lähestymistavan Lisätiedot Psykoosiriskipotilaan kliininen profiili. Markus Heinimaa Psykiatrian erikoislääkäri Turun yliopisto
Psykoosiriskipotilaan kliininen profiili Markus Heinimaa Psykiatrian erikoislääkäri Turun yliopisto Psykoosien varhaistunnistuksen uusi aalto McGorry s työryhmän Australiassa 1990- luvulla kehittämät toimintamallit Lisätiedot Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen Minna Rantanen, Kela Läntinen vakuutuspiiri TYKS 17.5.2016 Saajat Vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen / vaativan lääkinnällisen Lisätiedot Mitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Mitä on näyttö vaikuttavuudesta Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sidonnaisuudet Päätoimi Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa Suomen ASH ry hallitus Tieteellinen näyttö Perustana Lisätiedot SOSIAALI- JATERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite VALTIONEUVOSTON ASETUS KUNTOUTUSPSYKOTERAPIAN KORVAUSTASOSTA
LUONNOS 27.10.2015 SOSIAALI- JATERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite Hallitussihteeri XX.XX.2015 Milja Tiainen VALTIONEUVOSTON ASETUS KUNTOUTUSPSYKOTERAPIAN KORVAUSTASOSTA 1 Nykytila Kuntoutuspsykoterapiaa korvataan Lisätiedot Psykoterapian ja psykoterapeuttikoulutuksen rahoituksesta EFPP Suomen kansallinen verkosto ry:n neuvottelupäivä 8.2.2013
Psykoterapian ja psykoterapeuttikoulutuksen rahoituksesta EFPP Suomen kansallinen verkosto ry:n neuvottelupäivä 8.2.2013 Tuomo Tikkanen Puheenjohtaja Suomen Psykologiliitto Psykoterapian ja psykoterapeuttikoulutuksen Lisätiedot PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN
PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN Juhani Ojanen Erikoissairaanhoidon rooli Erikoissairaanhoidon rooli on sairauksia ja oireita korjaava ja hoitava toiminta. Lähde: Eläketurvakeskus 05/2011 Keskustelualoitteita Lisätiedot Kognitiivisen psykoterapian perusteet päihdetyössä
Päihdetyön ammattitutkinto, painotuksena Kognitiivisen psykoterapian perusteet päihdetyössä Koulutuksen tavoite: Osallistujat ymmärtävät kognitiivisen psykoterapian peruskäsitteitä ja kokonaisuutta sekä Lisätiedot TERAPIAAN HAKEUTUMINEN
TERAPIAAN HAKEUTUMINEN Kelan kustantamaan kuntoutuspsykoterapiaan hakeutumisesta sekä mahdollisista etuuksista terapiakustannuksia koskien MTKL Tietopalvelu Propelli, kuntoutusneuvoja Milla Ristolainen Lisätiedot HR-analytiikan seuraava vaihe: työkyvyn johtaminen ja henkilöstötuottavuus Ossi Aura, filosofian tohtori Petteri Laine, seniorikonsultti, Silta Oy
HR-analytiikan seuraava vaihe: työkyvyn johtaminen ja henkilöstötuottavuus Ossi Aura, filosofian tohtori Petteri Laine, seniorikonsultti, Silta Oy Taustaa Tuotannon kausitasoitettu ja työpäiväkorjattu Lisätiedot SOTERKO Sosiaali- ja terveysalan asiantuntijalaitosten yhteenliittymä
SOTERKO Sosiaali- ja terveysalan asiantuntijalaitosten yhteenliittymä KANSANTAUTIEN KANSSA TYÖELÄMÄSSÄ SOTERKOn tutkimuspäivä 23.9.2013 Marianna Virtanen, TTL Eira Viikari-Juntura, TTL Kansantautien kanssa Lisätiedot AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu
AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu AVH-päivät 13.10.2010 Helsinki Anu Berg, PsT anu.berg@eksote.fi Masennus on yleistä aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen noin Lisätiedot 12.1.2015. 1. Palvelu on helposti saatavaa, asiakaslähtöistä ja turvallista
1 (4) HOITO- JA HOIVATYÖN TOIMINTAOHJELMA 2015-2016 Väestön ikääntyminen, palvelu- ja kuntarakenteen muutos, palveluiden uudistamistarve, väestön tarpeisiin vastaavuus, kilpailu osaavasta työvoimasta ja Lisätiedot Elämäntaitokurssi. OPISKELIJOIDEN TERVEYS JA HYVINVOINTI: MITÄ VOIMME TEHDÄ YHDESSÄ - koulutus- ja tapaamispäivä 5.6.2013 Biomedicum, Helsinki
Elämäntaitokurssi OPISKELIJOIDEN TERVEYS JA HYVINVOINTI: MITÄ VOIMME TEHDÄ YHDESSÄ - koulutus- ja tapaamispäivä 5.6.2013 Biomedicum, Helsinki Helena Partinen toiminnanjohtaja Nyytin perustehtävä ja palvelut Lisätiedot This is an electronic reprint of the original article. This reprint may differ from the original in pagination and typographic detail.
This is an electronic reprint of the original article. This reprint may differ from the original in pagination and typographic detail. Author(s): Keinänen, Matti; Takalo, Ari Title: Psykoanalyyttisella Lisätiedot Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta. Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit
Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit Tutkimuksen taustaa Aula Research Oy toteutti Lääketeollisuus ry:n toimeksiannosta tutkimuksen suomalaisten Lisätiedot Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista
Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti Valvira, terveydenhuollon Lisätiedot Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi
Network to Get Work Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students www.laurea.fi Ohje henkilöstölle Instructions for Staff Seuraavassa on esitetty joukko tehtäviä, joista voit valita opiskelijaryhmällesi Lisätiedot Mikä ohjaa terveyden edistämistä? Heli Hätönen, TtT Koordinaattori, Imatran kaupunki Projektipäällikkö, THL
Mikä ohjaa terveyden edistämistä? Heli Hätönen, TtT Koordinaattori, Imatran kaupunki Projektipäällikkö, THL Terveyden edistämisen toiminnan yksinkertaisuus - ja saman aikainen kompleksisuus Lähestymistapoja Lisätiedot ja siitä saadut tulokset
Esa Chydenius Psykoterapeutti VET Johtava psykologi Rinnekoti-Säätiö esa.chydenius@rinnekoti.fi Kehitysvammaisten psykoterapia ja siitä saadut tulokset 22.11.2012 Helsinki 1 Sisältö Mitä psykoterapia on? Lisätiedot Miten varmistetaan palveluiden laatu ja vaikuttavuus uudistuvassa mielenterveystyössä? Kristian Wahlbeck Suomen Mielenterveysseura
Miten varmistetaan palveluiden laatu ja vaikuttavuus uudistuvassa mielenterveystyössä? Kristian Wahlbeck Suomen Mielenterveysseura Turku, 09.05.2016 Mielenterveyspalvelut muutoksessa Psykiatrian sairaalahoidon Lisätiedot This is an electronic reprint of the original article. This reprint may differ from the original in pagination and typographic detail.
This is an electronic reprint of the original article. This reprint may differ from the original in pagination and typographic detail. Author(s): Keinänen, Matti; Takalo, Ari Title: Uutta tutkimustietoa Lisätiedot Psykoterapeuttikoulutus Helsingin yliopistossa - kokemuksia
Psykoterapeuttikoulutus Helsingin yliopistossa - kokemuksia koulutussuunnittelija, PsM Sanna Selinheimo Psykologian koulutus Käyttäytymistieteiden laitos Käyttäytymistieteellinen tiedekunta Psykiatrian Lisätiedot G2P0 + C 2 H 5 OH =?! Antti Koivukangas LT, yleislääketieteen erikoislääkäri EPSHP/ Psykiatria Ei sidonnaisuuksia (KH) 20.11.
Psykososiaaliset ja fyysiset poikkeamat kasvun haasteet Snellman symposiumi 8.9.2011 Hanna Ebeling Lastenpsykiatrian professori, Oulun yliopisto Lastenpsykiatrian klinikka, OYS Lapsen kehitykselle erityisiä Lisätiedot Kvantitatiivinen arviointi Pohjanmaahankkeessa
Tiedosta hyvinvointia 1 Kvantitatiivinen arviointi Pohjanmaahankkeessa Kristian Wahlbeck 23.03.2006 Stakes mielenterveysryhmä ja Helsingin yliopisto Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus Lisätiedot 05/2014 ELÄKETURVAKESKUKSEN RAPORTTEJA TIIVISTELMÄ. Mikko Laaksonen, Jenni Blomgren ja Raija Gould
05/2014 ELÄKETURVAKESKUKSEN RAPORTTEJA TIIVISTELMÄ Mikko Laaksonen, Jenni Blomgren ja Raija Gould Työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneiden sairauspäiväraha-, kuntoutus- ja työttömyyshistoria Rekisteripohjainen Lisätiedot 3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ
Puhe ja kieli, 27:4, 141 147 (2007) 3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ Soile Loukusa, Oulun yliopisto, suomen kielen, informaatiotutkimuksen ja logopedian laitos & University Lisätiedot Ajankohtaista ikäihmisten palveluiden kehittämisessä. HEHKO-seminaari 22.3.2010 Peruspalveluministeri, TtT Paula Risikko
Ajankohtaista ikäihmisten palveluiden kehittämisessä HEHKO-seminaari 22.3.2010 Peruspalveluministeri, TtT Paula Risikko Ikäihmisten palvelujen kehittämistä linjaavat Suosituksen tavoitteena on lisätä ikäihmisten Lisätiedot PÄIVÄ MIELEN HYVINVOINNILLE 23.3.2011
PÄIVÄ MIELEN HYVINVOINNILLE 23.3.2011 Lohjan sairaanhoitoalueella eri mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys aikuisväestössä Depressiota potevia naisia 2.400 (8,2 %) Depressiota potevia miehiä 1.300 (4,5 Lisätiedot NÄKÖKULMIA ELÄMÄNLAADUSTA. MIELEN JA DIABETEKSEN MONINAISET YHTEYDET. Helena Nuutinen, PsL, YTM, terveyspsykologian erikoispsykologi
NÄKÖKULMIA ELÄMÄNLAADUSTA. MIELEN JA DIABETEKSEN MONINAISET YHTEYDET Helena Nuutinen, PsL, YTM, terveyspsykologian erikoispsykologi Suomen Diabetesliitto/Yksi-elämä-hankkeet Diabetesfoorumi 2013 Onko mieli Lisätiedot Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä
Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden Lisätiedot Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226
Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (palkkio Cambridge University Pressiltä) EUnetHTA-tutkimusapuraha Lisätiedot Standardien 2 ja 3 käytäntöön soveltaminen - Alkoholi mini-intervention käyttöönotto