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Timestamp: 2020-01-26 22:07:08
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Matched Legal Cases: ['Artículo 42', 'Artículo 43', 'Artículo 44', 'Artículo 45', 'Artículo 46', 'Artículo 47', 'Artículo 48', 'Artículo 49', 'Artículo 50', 'Artículo 51', 'in dubio', 'Artículo 52', 'Artículo 53', 'Artículo 54', 'Artículo 55', 'Artículo 56', 'Artículo 57', 'Artículo 58', 'Artículo 59', 'Artículo 60', 'Artículo 61', 'Artículo 62', 'Artículo 63', 'Artículo 64']

CAPÍTULO VIII - Texto completo del proyecto de ley 248 de 2013 camara "por el cual se redefine el sistema integral...
Prestación de servicios por fuera del plan integral de beneficios
Artículo 42. Prestación de servicios por fuera del plan integral de beneficios. Cuando a través de un fallo judicial o administrativo se ordene la realización de una prestación que sea exceptuada o no esté incluida en el plan integral de beneficios de salud, el prestador y/o la red del caso informará en forma inmediata y por medio electrónico preferiblemente, al asegurador. A partir de ese momento y en lo que respecta a las atenciones que correspondan directa y principalmente a los beneficios no incluidos en el plan integral, los prestadores cobrarán los servicios directamente al asegurador, previa auditoría del administrador, mediante el procedimiento y contra el fondo que el mismo establezca para el aseguramiento de tales coberturas de carácter excepcional.
Los administradores de servicios de salud no serán responsables por el reconocimiento ni pago de prestaciones por fuera del plan integral de beneficios.
El Gobierno Nacional reglamentará el procedimiento y condiciones para la prestación, cobro, seguimiento y control sobre tales atenciones.
Artículo 43. Garantía de integralidad. Los actores del sistema integral de seguridad social garantizarán el acceso, la continuidad del acceso, la oportunidad y la calidad en las prestaciones hasta la recuperación de la salud por parte del usuario.
Artículo 44. Eliminación de los recobros. A partir de la vigencia de la presente Ley y conforme el régimen de transición, elimínense los recobros dentro del sistema de seguridad social en salud. Las prestaciones por fuera del plan integral de beneficios serán atendidas conforme al procedimiento previsto en el presente Título.
Disposiciones sobre operación en salud por cajas de compensación familiar
Artículo 45. Autonomía y separación en la operación en aseguramiento/administración en salud de las cajas de compensación familiar. A partir de la presente Ley las cajas de compensación familiar que conforme al régimen de autorización vigente operen como entidades promotoras de salud en programas dentro de la propia personería jurídica, si continúan como administradores de servicios de salud, deberán constituir una unidad especializada de salud bajo la modalidad de patrimonio autónomo, con independencia administrativa, contable y financiera, para la ejecución de sus funciones en esa materia.
La unidad especializada de salud tendrá una administración propia e independiente y contará con los órganos de gobierno que se establezcan en el acto de conformación de la misma, el cual será registrado ante la Superintendencia Nacional de Salud.
La unidad especializada que se establezca en tanto esté vigente la aludida operación se regirá por las disposiciones aplicables a las entidades promotoras de salud. Lo mismo ocurrirá con los administradores y las responsabilidades a ellos atribuibles.
No podrán destinarse recursos del subsidio familiar a la financiación en forma alguna de la unidad especializada de salud de las cajas de compensación familiar que la requieran.
Parágrafo.- Entiéndase reformados los estatutos de las cajas de compensación familiar que operen el servicio de aseguramiento/administración en salud en el sentido de establecer dicha unidad especializada.
Artículo 46. Política farmacéutica nacional. El Gobierno Nacional establecerá una política farmacéutica nacional programática integral en la que se identifiquen las estrategias, prioridades, mecanismos de financiación, adquisición, almacenamiento, distribución, metas y objetivos acorde con la política sanitaria.
Parágrafo Primero. La política farmacéutica que establezca el Gobierno debe acoger los principios rectores del sistema de seguridad social y en especial los de calidad, equidad, uso racional de recursos, acceso efectivo y con calidad en todos los niveles de atención.
Parágrafo Segundo. El Gobierno deberá actualizar cada año la política farmacéutica nacional con base en el principio de progresividad y propendiendo por la calidad de la asistencia.
Jurisdicción de protección social
Artículo 47. Creación de la jurisdicción especializada de protección social. Créase la jurisdicción especializada de la protección social y la salud para conocer las controversias y solucionar los conflictos que se generen en razón del sistema de protección social, que se segregará de la jurisdicción laboral y de seguridad social.
Artículo 48. Ámbito material de la jurisdicción de protección social. La jurisdicción de protección social deberá asegurar, en beneficio de los interesados y del interés general, el sometimiento de los actores del sistema de protección social en todas las actuaciones que realizan en su condición de delegatarios del Estado y en uso de las prerrogativas que como tal le corresponden, a las normas y directrices impuestas a estos.
Artículo 49. Procedimiento para la solución de controversias por pago de servicios en el sistema integral de seguridad social en salud. El legislador definirá un procedimiento expedito y sumario para la solución de las controversias que se causen entre el asegurador, los administradores de servicios de salud y los prestadores con motivo de glosas a beneficios prestados y demás materias relacionadas.
Artículo 50. Organización de la jurisdicción. La jurisdicción de protección social estará integrada por juzgados de circuito especializados en seguridad social que serán competentes para conocer en primera instancia de los juicios de la protección social y en segunda instancia por el Tribunal Superior sala de la Protección Social.
Artículo 51. Principios de la jurisdicción. La jurisdicción de protección social se estructurará con sujeción a los principios propios de la protección social, entre ellos el de legalidad, in dubio pro homine, celeridad, oralidad, publicidad, imparcialidad, eficacia y eficiencia, los cuales se enmarcaran dentro de un proceso abreviado.
Artículo 52. Especificidad de la prueba. Cuando el debate se centre en temas de la salud de los usuarios del sistema y sea requerido un peritaje, éste se realizará por la Comisión Pericial de Salud que será creada para estos efectos como auxiliar de la justicia y será nombrada por la Superintendencia Nacional de Salud.
Artículo 53. Facultades extraordinarias. Confiéranse facultades extraordinarias al Gobierno Nacional para que en el término de seis (6) meses dicte normas con fuerza de ley en cuanto a la organización y el funcionamiento de la jurisdicción especializada de la protección social.
Defensoría Pública de la Salud en Colombia
Artículo 54. Creación de la Defensoría Pública de Salud en Colombia. Dentro de la Defensoría del Pueblo establézcase como unidad especial la Defensoría Pública de Salud en Colombia, a cuyo cargo estarán todas las funciones referidas a la representación, asesoría, acompañamiento y orientación de los beneficiarios del servicio público de salud.
Créase el cargo del Defensor de la Salud dentro de la Defensoría del Pueblo, el cual tendrá el rango de defensor delegado.
La estructura y organización de la Defensoría Pública de Salud serán adoptadas conforme el régimen propio de la Defensoría del Pueblo y mediante reglamentación que expida el Gobierno Nacional.
Artículo 55. Eliminación de la figura del defensor del usuario en salud. Elimínase la figura del defensor del usuario en salud establecida por la Ley 1122 de 2007. Las funciones atribuidas a dicho defensor del usuario en salud corresponderán integralmente a la Defensoría Pública de Salud en Colombia.
Artículo 56. Financiación de la Defensoría Pública de Salud en Colombia. Sin perjuicio de los recursos que se asignen dentro de la Defensoría del Pueblo para la Defensoría Pública de Salud, los recursos establecidos por la Ley 1438 de 2011 con destino a la defensoría del usuario en salud y a cargo de las entidades promotoras de salud, asígnanse a la financiación de la nueva unidad de la Defensoría del Pueblo que sustituye esta.
Artículo 57. Régimen de excepción para la conciliación de cartera entre prestadores y entidades promotoras de salud. A partir de la vigencia de la presente Ley y por el término de seis (6) meses dispóngase a cargo del Ministerio de Salud y Protección Social el establecimiento de un procedimiento técnico de arbitramento cuyo objeto es depurar, conciliar y obtener el reconocimiento de la cartera efectiva entre los prestadores y las entidades promotoras de salud. Una vez obtenido éste, el Ministerio de Salud y Protección Social definirá los mecanismos y los tiempos para el pago a las instituciones prestadoras de salud públicas y privadas.
Artículo 58. Régimen de excepción para la conciliación de cartera de recobros. A partir de la vigencia de la presente Ley y por el término de seis (6) meses dispóngase a cargo del Ministerio de Salud y Protección Social el establecimiento de un procedimiento técnico de arbitramento cuyo objeto es depurar, conciliar y disponer los reconocimientos o reintegros en relación con los trámites de recobros ante el administrador de servicios fiduciario del FOSYGA que hayan intentado las entidades promotoras de salud.
El Ministerio de Salud y Protección Social podrá constituir un consejo de arbitramento técnico para el cumplimiento del procedimiento, integrado por tres (3) personas de reconocida idoneidad, experiencia y honorabilidad y su labor se extenderá en tanto esté vigente el mecanismo técnico de conciliación adoptado por la presente Ley.
El régimen del procedimiento de arbitramento técnico correspondiente será determinado por el Gobierno Nacional, el cual dispondrá la conformación de los equipos técnicos, jurídicos, de auditoría y administrativos necesarios para asumir los procedimientos que se tramiten y trasladará los recursos presupuestales que se requieran al efecto.
Parágrafo. Los recobros, cuentas en trámite y aquellas causadas antes de la entrada en vigencia del procedimiento técnico previsto en el presente artículo observarán el trámite establecido por las normas vigentes que rigen la materia.
Artículo 59. Aspectos esenciales para el procedimiento técnico de arbitramento para el saneamiento de cartera por recobros. La procedencia del procedimiento técnico a que se refiere la presente Ley tendrá en cuenta los siguientes aspectos principales:
Será optativo recurrir a la aplicación del mecanismo técnico.
En caso de recurrir a dicho procedimiento, las entidades se someterán en todo a los resultados del mismo.
Los procesos judiciales que se hayan iniciado y cuyo objeto sea el reconocimiento por parte del Estado de pagos por recobros rechazados o devueltos o la devolución de recobros pagados, se suspenderán por el término en que se desarrolle el arbitramento técnico.
Una vez resuelto el arbitramento se informará las decisiones adoptadas a las autoridades judiciales ante quienes se ventilen acciones por razón de recobros insolutos o devolución de pagos, para que se terminen los procesos correspondientes.
El Consejo de Arbitramento del Ministerio de Salud y Protección Social decidirá en derecho.
Contra las decisiones dicho consejo procederá recurso de revisión ante el Consejo de Estado.
El consejo de arbitramento carece de competencia para resolver sobre el pago de intereses de mora y perjuicios.
Artículo 60. Deuda de entes territoriales. Se condonarán por única vez y a partir de la vigencia de la presente ley, las deudas que los entes territoriales tienen con la Nación por los convenios de desempeño para la reorganización de la red pública hospitalaria. Lo anterior se fundamenta en que el principal indicador por el cual se mide los resultados de los Hospitales modernizados y reorganizados es el recaudo de la cartera, situación imposible de cumplir dadas las condiciones financieras del sistema de salud.
Artículo 61. Operación del sistema. El presente modelo de aseguramiento público en salud entrará en operación a más tardar dentro de los dos años siguientes a la entrada en vigencia de esta ley.
Parágrafo. La eliminación de los recobros, la estrategia de atención primaria en salud y el establecimiento de un plan integral de beneficios operarán a partir de la vigencia de la ley, para lo cual el Ministerio de Salud y Protección Social emitirá la reglamentación correspondiente.
Artículo 62. Transición institucional. Las actuales entidades promotoras de salud podrán convertirse dentro del nuevo modelo de aseguramiento en salud en una o varias de las siguientes alternativas, previo cumplimiento de los procedimientos establecidos para tal efecto y del que establezca el Ministerio de Salud y Protección Social para las ADSS:
1. Administradores de servicios de salud –ADSS-.
2. Prestadores de servicios de salud.
3. Administradores de planes complementarios.
Parágrafo. Las entidades promotoras de salud en todas sus formas, que decidan voluntariamente no hacer parte del modelo de aseguramiento previsto en la presente ley ni acogerse a ninguna de las anteriores modalidades, podrán solicitar su deshabilitación ante la Superintendencia Nacional de Salud, la cual resolverá el asunto en el término de cuatro (4) meses.
Las entidades que se retiren de su operación suscribirán acuerdos de liquidación con el Ministerio de Salud y Protección Social, una vez ordenada su desahabilitación por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.
Artículo 63. Traslado al aseguramiento público. Los afiliados actuales al sistema de seguridad social en salud quedaran automáticamente afiliados al asegurador público una vez entre en vigencia este modelo para lo cual el Ministerio de Salud y Protección Social diseñará un procedimiento para el traslado de la información correspondiente.
Parágrafo. Mientras el asegurador público asume su cobertura las entidades promotoras de salud mantendrán el aseguramiento en salud.
Artículo 64. Régimen anterior y vigencia. La presente Ley rige a partir de la fecha de su publicación.
Conservan su vigencia las disposiciones anteriores que no contraríen lo dispuesto en la presente Ley. La interpretación de las mismas deberá hacerse con base en los criterios y conceptos introducidos por esta.
Dadas las dificultades actuales que con mayor gravedad impactan cada día la prestación y acceso al derecho de la salud en Colombia en el marco del Sistema de Seguridad Social en Salud vigente, me permito presentar al Congreso de la República el siguiente proyecto de ley que pretende modificar las condiciones del sistema integral de seguridad social en salud en aras de redefinir su funcionamiento, eliminar la función de aseguramiento a cargo de entidades particulares, garantizar el acceso, la oportunidad y la calidad en salud, modernizar la estructura de rectoría y la defensa del derecho a la salud, para que sin modificar la orientación y principios vigentes del sistema, se adopten los correctivos para garantizar la sostenibilidad del mismo, en pos de obtener mejores resultados e indicadores, un régimen con mayores niveles de equidad y una población más sana.