Source: http://www.fippi.net/certificati.html
Timestamp: 2017-08-17 13:24:45+00:00
Document Index: 4402121

Matched Legal Cases: ['art. 75', 'art. 3', 'art 38', 'art. 10', 'art. 10', 'art. 75']

Viale della Marina 9 - Lido di Roma lunedì e martedì tel. 0656324836 solo emergenze 3483339648
AMBULATORIO MEDICO-CHIRURGICO Autorizzazione N°3866/89 del Comune di Roma
il\La signor \ a
È venuto \ a presso il mio ambulatorio, in data odierna
¨Al mattino ¨Nel pomeriggio ¨Alle ore
Il sottoscritto Pinco Pallino, nato a città il dara e residente al indirizzo cap
1. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è pu¬nito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.
3. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artico/i 46 (certificazione) e 47 (notorietà)j e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell'articolo 4, comma 2,(impedimento temporaneo) sono considerate come fatte a pubblico ufficiale.
4. Se i reati indicati nei commi 1,2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l'autorizzazione all'esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l'interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte.
ferma restando, a norma del disposto dell'art. 75, dello stesso D.P.R. n. 445/2000, nel caso di dichiarazione non veritiera, la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti e sotto la propria personale responsabilità,
- che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'arti¬colo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575, come sostituito, da ultimo, dall'art. 3 della legge 19 marzo 1990. n. 55 e successive modificazioni ed integrazioni.
Ai sensi dell'art 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all'ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
1. Fuori dai casi previsti dallart. 10, i contratti e subcontratti relativi a lavori o forniture dichiarati urgenti ed i provvedimenti di rinnovo conse¬guenti a provvedimenti già disposti, sono Stipulati, autorizzati o adottati previa acquisizione di apposita dichiarazione con la quale linteressato attesti che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui allart. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575. La sottoscrizione della dichiarazione deve essere autenticata con le modalità dellarticolo 20 della legge 4 gennaio 1968, n. 15.
a) attività private, sottoposte a regime autorizzatorio, che possono es¬sere intraprese su denuncia di inizio da parte del privato alla pubblica amministrazione competente;
b) attività private sottoposte alla disciplina del silenzio-assenso, indi¬cate nella tabella C annessa al regolamento approvato con decreto de! Presidente della Repubblica 26 aprile 1992, n. 300, e successive modifi¬cazioni e integrazioni.
ferma restando, a norma del disposto dell'art. 75, dello stesso D.P.R. n. 445/2000, nel caso di dichiarazione non veritiera, la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti e sotto la propria personale responsabilità, in qualità di TITOLARE dellAmbulatorio medico sito in
Autorizzazione N°3866/89 del Comune di Roma
Telefono 065 6324 836 - festivi 348 3339 648
Concedo lautorizzazione alla pubblicazione e allutilizzo delle immagini della mia persona effettuate presso lambulatorio del dott. Giorgio Fippi il quale si impegna a non farne uso alcuno che possa risultare lesivo alla dignità e alla reputazione del Soggetto. Per il diritto di utilizzo delle immagini non verrà chiesto alcun compenso, rendendosi tali concessioni effettuate a titolo completamente gratuito. Il diritto di utilizzo delle immagini si intende concesso senza limiti di tempo.
Dichiaro di aver letto la seguente Informazione scritta sulle cose da fare e non fare, sui rischi e le complicanze dei più diffusi interventi e delle sostanze usate sia in caso di precedenti interventi che in caso di utilizzo durante la cura in oggetto.
1) Asportazione di neoformazioni, Macchie cutanee, Pigmentazioni, Cicatrici: - La zona trattata può essere lavata con acqua e sapone neutro (Marsiglia), deve essere disinfettata giornalmente con benzalconio (Citrosil verde )- Non deve essere coperta con cerotti, per la possibilità di macerazioni, sensibilizzazioni, infezioni.- Non devono esservi applicati medicamenti o cosmetici.- La crosta non deve assolutamente essere asportata; Cadrà da sola dopo 7-20 gg altrimenti si rischiano avvallamenti ed irregolarità della cute. - Appena caduta la crosta, la zona andrà protetta dalle radiazioni ultraviolette (Sole, Monitor del computer, Lampade al Neon e Fluorescenti, rivelatori di banconote false) per la formazione di discromie. Una colorazione rosa potrà, in soggetti predisposti, durare a lungo. Possono esitare discromie importanti, retrazioni cutane, parestesie, avvallamenti, cheloidi e limitazioni funzionali. Se la parte non viene lavata, asciugata e medicata in modo appropriato si possono avere infezioni anche gravi.
2) Correzione di rughe, labbra, cicatrici, depressioni cutanee, ipovolumetrie del viso e corpo: Possono svilupparsi: cicatrici retraenti, cheloidi, macchie cutanee, reazioni allergiche dovute alla sostanza iniettata o al disinfettante utilizzato, reazioni tipo shock anafilattico, reazioni da rigetto, lipotimie da emotività autosuggestione o da ipertono vagale. Una colorazione rosa, dopo la caduta della crosta, nel caso di parti trattate con ferita della cute, potrà, in soggetti predisposti, durare a lungo. Possono esitare discromie importanti, retrazioni cutane, parestesie, avvallamenti, cheloidi e limitazioni funzionali. Se la parte non viene lavata, asciugata e medicata in modo appropriato si possono avere infezioni anche gravi.
5) Correzione di inestetismi causati da pregressi interventi: Si respingono responsabilità di qualsiasi genere, non potendo determinare il tipo di materiale utilizzato, le quantità usate e la tecnica dintervento. Si ricorda che lutilizzo di fillers (materiali usati a scopo riempitivo) specialmente se non riassorbibili, non correggeranno linestetismo in quanto, dopo un certo numero di mesi o di anni, tenderanno a spostarsi. Inoltre, materiali quali Idrogel, silicone, acido ialuronico, collagene, ribonucleotidi, anestetici, possono dare reazioni avverse ed in alcuni casi granulomi da corpo estraneo, gravi reazioni di rigetto, cicatrici retraenti, ed altri fenomeni indesiderati altamente deturpanti.