Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi50118
Timestamp: 2020-07-02 22:37:16+00:00
Document Index: 23248783

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'kko ', 'kko ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD\n', 'HD ', 'HD ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 12.12.2018 | Tila: voimassa Tulosta
Aihepiiri(t): Lastenneurologia, Lastenpsykiatria, Lastentaudit, Nuorisopsykiatria, Yleislääketiede
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen lastenpsykiatriyhdistyksen, Suomen nuorisopsykiatrisen yhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistyksen Nuorisopsykiatrian jaoksen asettama työryhmä
Esiintyvyys ja epidemiologia
Etiologia ja riskitekijät
Universaali ja selektiivinen ehkäisy varhaiskasvatuksessa ja koulussa
Universaali ehkäisy vanhemmuustaito- ja perheohjelmien avulla
Selektiivinen (riskiryhmään kuuluvat lapset ja nuoret) ehkäisy vanhemmuustaito- ja perheohjelmien avulla
Yhteisöllinen kehittämisohjelma nuorten käytösongelmien ehkäisyssä
Kliininen oirekuva
Esiintymismuodot
Arvioinnin, diagnostiikan ja seurannan apuna käytettäviä menetelmiä
Erotusdiagnostiikassa huomioitavat häiriöt, sairaudet ja olosuhteet
Samanaikaissairastavuus (komorbiditeetti)
Mielialaa tasaavat lääkkeet
Työryhmän suositus arvioinnin, diagnostiikan ja seurannan prosessista
Työryhmän ehdottamat hoidon yleiset periaatteet
Työryhmän suositus hoidon porrastuksesta ja työnjaosta
Sosiaalihuolto, lastensuojelu ja perheiden tuki
Varhaiskasvatuksen ja opetustoimen rooli
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen lastenpsykiatriyhdistyksen, Suomen nuorisopsykiatrisen yhdistyksen sekä Suomen Psykiatriyhdistyksen Nuorisopsykiatrian jaoksen asettama työryhmä
Lisätietoa: Vanhemmuustaitojen ohjauksen teoreettinen tausta, työskentelyote ja menetelmät «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nix02618»1
Lisätietoa: Varhaiskasvatus lasten tunne- ja vuorovaikutustaitojen tukena «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nix02622»2
Lisätietoa: Koulun keinot oppimisen tueksi «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nix02621»3
Kaavio: Lasten käytösongelmien ja -häiriöiden arvioinnin ja hoidon porrastus «hoi50118a.pdf»1
Kaavio: Nuorten käytöshäiriöoireiden ja käytöshäiriöiden tutkimuksen ja hoidon porrastus «hoi50118b.pdf»2
Lisätietoa: Käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineitä (kyselylomakkeet) «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nix02619»4
Lisätietoa: Lasten ja nuorten psykososiaalisen terveyden mittareita «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nix02620»5
Lisätietoa: Sosiaalihuolto, lastensuojelu ja perheiden tuki «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nix02616»6
Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00118»7
Video: Mitä lasten ja nuorten käytöshäiriöt ovat ja mistä ne johtuvat? «Mitä lasten ja nuorten käytöshäiriöt ovat ja mistä ne johtuvat? (video)»1
Video: Voidaanko lasten ja nuorten käytöshäiriöitä ehkäistä? «Voidaanko lasten ja nuorten käytöshäiriöitä ehkäistä? (video)»2
Video: Miten lasten ja nuorten käytöshäiriöitä hoidetaan? «Miten lasten ja nuorten käytöshäiriöitä hoidetaan? (video)»3
Tiivistelmä suomeksi «Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret)»1 ja abstrakti englanniksi «Conduct Disorders»2
Potilasversio suomeksi «Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret)»3
Patientinformation på svenska «Beteendestörningar (barn och unga)»4
Ahdistuneisuushäiriö «Ahdistuneisuushäiriöt»5
Alkoholiongelmaisen hoito «Alkoholiongelmaisen hoito»6
Depressio «Depressio»7
Epilepsiat ja kuumekouristukset (lapset) «Epilepsiat ja kuumekouristukset (lapset ja nuoret)»8
Epävakaa persoonallisuus «Epävakaa persoonallisuus»9
Huumeongelmaisen hoito «Huumeongelmaisen hoito»10
Itsemurhien ehkäisy ja itsemurhaa yrittäneen henkilön hoito; tulossa oleva Käypä hoito -suositus
Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»11
Kielellinen erityisvaikeus (dysfasia, lapset ja nuoret) «Kehityksellinen kielihäiriö (kielellinen erityisvaikeus, lapset ja nuoret)»12
Skitsofrenia «Skitsofrenia»13
Traumaperäinen stressihäiriö «Traumaperäinen stressihäiriö»14
Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»15
Unettomuus «Unettomuus»16
Lasten ja nuorten käytöshäiriöt ovat monimuotoisia häiriöitä, joiden pääoireena on pitkäkestoinen (6 kuukautta tai enemmän) ikätasosta poikkeava uhmakas, aggressiivinen tai epäsosiaalinen käytös (esim. varastaminen, toistuva valehtelu, omaisuuden tuhoaminen, ihmisiin tai eläimiin kohdistuva julmuus), joka aiheuttaa ongelmia sosiaalisissa suhteissa ja suoriutumisessa.
Käytöshäiriöitä esiintyy noin 5 %:lla lapsista ja nuorista.
Käytöshäiriöitä voidaan ehkäistä edistämällä lapsen tunne-, vuorovaikutus- ja ongelmanratkaisutaitoja ja poistamalla tai lievittämällä käytöshäiriölle altistavia tekijöitä.
Käytösongelmat ovat yleinen syy siihen, että lapset ja nuoret ohjautuvat mielenterveyspalveluihin.
Käytöshäiriöihin liittyy usein kehityksellisiä ongelmia (oppimishäiriöt, puheen ja kielen kehityshäiriöt), oheissairastavuutta (esim. ADHD, mieliala- ja päihdehäiriöt) ja psykososiaalista kuormitusta.
Psykososiaaliset hoitomuodot ovat ensisijaisia.
Vahvin tutkimusnäyttö käytöshäiriöiden hoidossa lapsilla on strukturoidusta vanhemmuustaito-ohjauksesta, jossa tuetaan lapsen ja vanhemman myönteistä suhdetta ja vahvistetaan positiivista käytöstä. Nuorille tuloksellisinta on heille, heidän vanhemmilleen ja heidän verkostoilleen suunnatut monimotoiset psykososiaaliset interventiot.
Käytöshäiriöiden lääkehoitoa lapsilla harkitaan vain, jos asianmukaiset psykososiaaliset hoitomuodot tai oheissairauksien hoito tai edellä mainittujen hoitojen yhdistäminen ei ole riittävää vaikeiden käytösoireiden hallitsemiseksi. Vaikeissa tapauksissa lääkehoito saattaa edistää osana muuta hoitoa aggressiivisen ja impulsiivisen käyttäytymisen hallintaa nuorilla sekä nuoren kykyä hyötyä psykososiaalisesta hoidosta.
Kun lapsella tai nuorella on käytösongelmia, tehdään perustasolla kokonaisvaltainen arvio hänen tilanteestaan ja lievennetään tai poistetaan kuormittavia tekijöitä. Perustasolla annetaan strukturoitua vanhemmuustaito-ohjausta, tukea lapselle varhaiskasvatuksessa tai koulussa ja tukea nuorelle ja hänen verkostoilleen (ks. kaaviot «hoi50118a.pdf»1 ja «hoi50118b.pdf»2). Vaikeimmat tapaukset ohjataan erikoissairaanhoitoon.
Hoito toteutetaan yhteistyössä lapsen tai nuoren ja perheen, terveydenhuollon, varhaiskasvatuksen, koulun, opiskeluhuollon, perheneuvolan ja sosiaalitoimen kesken siten, että harkitaan yksilöllisesti, minkä tahojen kanssa on tarkoituksenmukaista tehdä yhteistyötä.
Hoito edellyttää luottamuksellista perheen ja nuoren toimijuutta vahvistavaa yhteistyösuhdetta ja jatkuvuutta.
Suositus koskee lasten ja nuorten käytöshäiriöiden ehkäisyä, arviointia, diagnosointia ja hoitoa.
Suositus tarkastelee käytöshäiriöitä ensisijaisesti terveydenhuollon näkökulmasta.
yhtenäistää lasten ja nuorten käytöshäiriöiden ehkäisyä, arviointia, diagnostiikkaa ja hoitoa
tarjota näyttöön perustuvaa tietoa ratkaisujen tueksi.
Ks. myös Käypä hoito -suositusten yleiset tavoitteet ja käyttö «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/kaypa-hoito»8.
Suositus on tarkoitettu käytöshäiriöillä oirehtivia lapsia ja nuoria arvioiville, diagnosoiville, hoitaville ja kuntouttaville tahoille.
Suositus tarjoaa myös tietoa käytöshäiriöillä oirehtivien lasten ja nuorten vanhemmille, varhaiskasvatuksen ja koulujen ja sosiaalitoimen henkilökunnalle sekä palvelujärjestelmiä suunnitteleville ja niistä päättäville tahoille.
Käytösongelmilla tarkoitetaan lasten tai nuorten käytösongelmia, jotka ovat ikätovereihin verrattuna runsaampia tai tyypiltään erilaisia ja aiheuttavat haittaa. Uhmakkuus- tai käytöshäiriön diagnostiset kriteerit eivät välttämättä täyty.
Uhmakkuushäiriöllä tarkoitetaan häiriötä, jonka oirekuvaan kuuluu ikätasosta poikkeavaa, vähintään 6 kuukauden ajan kestänyttä vihamielisyyttä, vastahankaista tai uhmaavaa käytöstä ja kostonhaluisuutta, jotka aiheuttavat merkittävää haittaa sosiaalisessa toiminnassa tai koulunkäynnissä (APA 2013) «American Psychiatric Association (APA). Diagnostic...»1. Ks. Diagnostiset kriteerit, taulukko «Uhmakkuushäiriön diagnostiset kriteerit ICD-10- ja DSM-5-luokitusten mukaan. Lähteet , ....»1.
Käytöshäiriöllä tarkoitetaan lapsilla ja nuorilla esiintyvää pitkäaikaista ja laaja-alaista toisten oikeuksista ja hyvinvoinnista sekä yhteisön laeista, normeista ja säännöistä piittaamatonta käyttäytymistä, joka heikentää yksilön toimintakykyä kliinisesti merkittävässä määrin (APA 2013) «American Psychiatric Association (APA). Diagnostic...»1, (Diagnostiset kriteerit, taulukot «Käytöshäiriöiden diagnostiset kriteerit ICD-10-luokituksen mukaan. Lähde ....»2 ja «Käytöshäiriöiden diagnostiset kriteerit DSM-5-luokituksen mukaan. Lähde ....»3). Ks. video Mitä lasten ja nuorten käytöshäiriöt ovat ja mistä ne johtuvat? «Mitä lasten ja nuorten käytöshäiriöt ovat ja mistä ne johtuvat? (video)»1
Suositusta tehtäessä Suomessa käytössä olevan ICD-10-tautiluokituksen mukaan "Uhmakkuushäiriön tyyppistä oireilua on useissa muissa käytöshäiriöissä. Uhmakkuushäiriön ero muihin käytöshäiriöihin nähden on sellaisen käytöksen puuttuminen, jossa rikotaan lakia ja muiden perusoikeuksia, kuten varkaus, rääkkäys, kiusaaminen, pahoinpitely tai omaisuuden tuhoaminen. Tätä diagnoosia ei käytetä, jos lapsi on tehnyt jotakin edellä mainituista." Lähde: ICD-10-tautiluokitus «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Psykiatrian luok...»2 (ICD-10-hakuohjelma «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/icd10.koti»9 (vaatii käyttöoikeuden).
Kun suosituksessa puhutaan käytöshäiriöistä monikossa, niihin luetaan uhmakkuushäiriö ja käytöshäiriöt. Kun taas puhutaan käytöshäiriöstä yksikössä, uhmakkuushäiriötä ei lueta mukaan.
Suosituksessa viitataan diagnoosien osalta
WHO:n kansainvälisen diagnostisen luokittelujärjestelmän (International Classification of Diseases; ICD) versioon 10 (ICD-10) «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Psykiatrian luok...»2 ja
Amerikan Psykiatriyhdistyksen (APA) laatiman psykiatristen häiriöiden diagnoosiluokituksen (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders; DSM) versioon 5 (DSM-5) «American Psychiatric Association (APA). Diagnostic...»1.
Taulukko 1. Uhmakkuushäiriön diagnostiset kriteerit ICD-10- ja DSM-5-luokitusten mukaan. Lähteet «American Psychiatric Association (APA). Diagnostic...»1, «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Psykiatrian luok...»2.
Uhmakkuushäiriön (F91.3) diagnostiset kriteerit ICD-10-luokituksen mukaan
Uhmakkuushäiriön (313.81) diagnostiset kriteerit DSM-5- luokituksen mukaan (ei virallinen käännös)
A. Häiriö täyttää käytöshäiriöiden (F91) yleiset kriteerit.
B. 4 tai useampia oireista, jotka on lueteltu F91:n diagnostisissa kriteereissä kohdassa A, mutta ei enempää kuin 2 kohdista 9–23.
C. Kriteerissä B esitettyjen oireiden tulee olla haitaksi ja lapsen kehitystasoon nähden poikkeavia.
D. Vähintään 4 oireista kestoltaan vähintään 6 kuukautta.
Erotusdiagnoosi:
Uhmakkuushäiriön tyyppistä oireilua on useissa muissa käytöshäiriöissä. Selvä ero muihin käytöshäiriöihin nähden on sellaisen käytöksen puuttuminen, jossa rikotaan lakia ja muiden perusoikeuksia, kuten varkaus, rääkkäys, kiusaaminen, pahoinpitely tai omaisuuden tuhoaminen. Tätä diagnoosia ei käytetä, jos lapsi on tehnyt jotakin edellä mainituista. Tällöin täyttyvät usein F91.0–F91.2 diagnoosien kriteerit, ja ne ovat ensisijaisia uhmakkuushäiriöön nähden. A. Vähintään 6 kuukauden ajan kestävä vihainen tai ärtynyt mieliala, vastahankainen tai uhmaava käytös tai kostonhaluisuus, jotka näyttäytyvät vähintään 4 seuraavista oireista mistä tahansa alla olevasta kategoriasta ja ilmenevät vuorovaikutuksessa vähintään 1 sellaisen henkilön kanssa, joka ei ole sisarus.
Vihainen tai ärtynyt mieliala
1. Menettää usein malttinsa
2. On usein herkkä ja ärsyyntyy helposti
3. On usein vihainen ja pahantuulinen
Vastahankainen tai uhmaava käytös
4. Riitelee usein aikuisten kanssa
5. Esiintyy usein tarkoituksellisen uhmakkaasti ja kieltäytyy suostumasta aikuisten vaatimuksiin tai sääntöihin
6. Ärsyttää usein tahallaan ihmisiä
7. Syyttää usein muita virheistään tai huonosta käyttäytymisestään
Kostonhaluisuus
8. On ollut vahingoniloinen, ilkeä tai kostonhimoinen vähintään 2 kertaa viimeisen 6 kuukauden aikana
Huom! Katso kriteerit täyttyneiksi vain, jos käyttäytymistä esiintyy ikä ja sukupuoli, kehitystaso ja kulttuuriympäristö huomioiden tavallista useammin tai pysyvämmin. Käytöspulmien kesto (pysyvyys) ja tiheys ovat kriteerejä, joiden perusteella päätellään, onko kyseessä oleva oireilu normaalin rajoissa vai osoitus häiriöstä. Alle 5-vuotiailla lapsilla käytöksen tulisi ilmetä useimpina päivinä vähintään 6 kuukauden ajan, jos asiaa ei muuten ole kirjattu (kriteeri A8). Vähintään 5-vuotiailla käyttäytymisen tulisi ilmetä vähintään 1 kerran viikossa vähintään 6 kuukauden ajan, jos asiaa ei muuten ole kirjattu (kriteeri A8). Nämä ilmenemistiheyden kriteerit antavat viitettä käyttäytymisen ilmenemisen minimitiheydestä häiriön oireiden määrittämisessä. On kuitenkin huomioitava myös muita seikkoja, kuten se, ovatko käytösongelman tiheys ja intensiteetti poikkeavia, kun huomioidaan yksilön kehityksellinen taso, sukupuoli tai kulttuuri.
B. Käytöspulmat aiheuttavat haittaa henkilölle tai muille läheisessä sosiaalisessa ympäristössä (perhe, kaverit) tai huonontavat sosiaalista, koulutuksellista tai ammatillista toimintaa.
C. Käyttäytyminen ei ilmene ainoastaan psykoottisen häiriön, päihteiden käytön tai mielialahäiriön aikana. Myöskään Disruptive Mood Dysregulation -häiriön (DSM-5) diagnostiset kriteerit eivät täyty. Vaikeusaste määritetään sen mukaan, kuinka monessa paikassa oireita esiintyy: vaihtoehdot ovat lievä (yhdessä paikassa), kohtalainen (joitakin oireita 2 paikassa) tai vaikea (joitakin oireita vähintään 3 paikassa).
Taulukko 2. Käytöshäiriöiden diagnostiset kriteerit ICD-10-luokituksen mukaan. Lähde «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Psykiatrian luok...»2.
Käytöshäiriöiden (F91) diagnostiset kriteerit ICD-10-luokituksen mukaan
G1. Toistuva ja pitkäaikainen käytösmalli, jossa rikotaan toisten perusoikeuksia tai iänmukaisen sosiaalisen käyttäytymisen perusnormeja tai -sääntöjä.
Kesto vähintään 6 kuukautta, jolloin lapsella tai nuorella on muutamia seuraavista oireista (ks. sarake oikealla) (1) kehitystasoon verrattuna epätavallisen paljon tai vaikeita kiukkukohtauksia
(2) riitelee usein aikuisten kanssa
(3) kieltäytyy usein aktiivisesti toteuttamasta aikuisten pyyntöjä tai uhmaa sääntöjä
(4) tekee usein ilmeisen tarkoituksellisesti asioita, jotka ärsyttävät muita ihmisiä
(5) syyttää usein muita omista virheistään tai huonosta käytöksestään
(6) suuttuu herkästi tai on helposti toisten ärsytettävissä
(7) on usein vihainen tai harmistunut
(8) on usein ilkeä tai kostonhaluinen
(9) usein valehtelee tai rikkoo lupauksia saadakseen hyötyä tai suosiota tai välttääkseen velvollisuuksia
(10) aloittaa usein fyysisiä tappeluita (ei sisällä sisarusten välisiä tappeluita)
(11) on käyttänyt asetta, joka voi aiheuttaa vakavaa fyysistä vahinkoa toisille (esim. maila, tiiliskivi, rikottu pullo, puukko, ampuma-ase)
(12) viipyy usein yömyöhään ulkona vanhempien kielloista huolimatta (alkanut ennen 13 vuoden ikää)
(13) kohdistaa toisiin ihmisiin fyysistä julmuutta (esim. sitoo, viiltelee tai polttaa uhria)
(14) kohdistaa fyysistä julmuutta eläimiin
(15) tuhoaa tahallaan muiden omaisuutta (muulla tavalla kuin tulipalon sytyttämisellä)
(16) sytyttää tarkoituksella tulipaloja, joissa vakavan vahingon riski
(17) varastaa tärkeitä tai arvokkaita tavaroita kotoa tai muualta, ei vahingoita uhria (esim. myymälävarkaus, murto, väärennys)
(18) usein koulupinnausta (alkanut ennen 13 vuoden ikää)
(19) on karannut kodista tai sijaiskodista vähintään kahdesti ja on karannut kerran pidemmäksi aikaa kuin 1 yöksi (ei sisällä pakenemista fyysisen tai seksuaalisen väkivallan seurauksena)
(20) tekee rikoksen uhria vahingoittaen (esim. käsilaukun sieppaaminen, muu väkivaltainen ryöstö, kiristys)
(21) pakottaa toisen henkilön sukupuoliyhteyteen kanssaan
(22) kiusaa ja pelottelee usein toisia (esim. tahallinen kivun tai vamman aiheuttaminen, jatkuva uhkailu, ahdistelu, vainoaminen tai häirintä)
(23) murtautuu toisen henkilön asuntoon, muuhun rakennukseen tai autoon.
Kohdissa 11, 13, 15, 16, 20, 21 ja 23 mainittujen oireiden esiintyminen vain 1 kerran riittää kriteerin täyttymiseen.
G2. Ei ole diagnosoitavissa seuraavia sairauksia:
Skitsofrenia (F20)
Mania (F30)
Depressio (F32)
Asosiaalinen persoonallisuushäiriö (F60.2)
Hyperkineettiset häiriöt (F90)
Samanaikaiset käytös- ja tunnehäiriöt (F92)
Lapsuusiässä alkavat tunne-elämän häiriöt (F93) Alkamisikä:
Lapsuusiässä alkanut häiriö: vähintään 1 käytöshäiriön oireista alkanut ennen 10 vuoden ikää.
Nuoruusiässä alkanut häiriö: käytöshäiriöt eivät ole alkaneet ennen 10 vuoden ikää.
Vakavuus:
Lievä: diagnoosiin vaadittavien oireiden lisäksi ei yhtään oiretta tai vain muutamia, ja käytöshäiriöt aiheuttavat vain vähäistä haittaa muille
Keskivaikea: oireiden määrä ja vaikutukset vaihtelevat välillä lievä ja vaikea.
Vaikea: diagnoosiin vaadittavien oireiden lisäksi useita oireita tai käytöshäiriöt aiheuttavat huomattavaa haittaa muille, esim. vakava fyysinen vaurio, vandalismi tai varkaus.
Perheensisäinen käytöshäiriö (F91.0)
Diagnostiset kriteerit A. Häiriö täyttää käytöshäiriöiden (F91) yleiset kriteerit.
B. 3 tai useampia oireista, jotka lueteltu F91:n diagnostisissa kriteereissä kohdassa A, vähintään 3 kohdista 9–23.
C. Vähintään 1 kohtien 9–23 sisältämistä oireista oltava kestoltaan vähintään 6 kuukautta.
D. Käytöshäiriö rajoittuu perheen sisälle.
Epäsosiaalinen käytöshäiriö (F91.1)
B. 3 tai useampia oireista, jotka lueteltu F91:n diagnostisissa kriteereissä kohdassa G1, vähintään 3 kohdista 9–23.
C. Vähintään yhden kohtien 9–23 sisältämistä oireista oltava kestoltaan vähintään 6 kuukautta.
D. Erittäin huonot suhteet ikätovereihin, mikä ilmenee eristäytymisenä, torjuntana ja epäsuosioon joutumisena. Kestävät läheiset molemminpuoliset ystävyyssuhteet puuttuvat.
Sosiaalinen käytöshäiriö (F91.2)
B. 3 tai useampia oireista, jotka on lueteltu F91:n diagnostisissa kriteereissä kohdassa A, vähintään kolme kohdista 9–23.
C. Vähintään yhden kohtien 9–23 sisältämistä oireista oltava kestoltaan yli 6 kuukautta.
D. Käytöshäiriö ei rajoitu perheensisäiseksi, vaan esiintyy kodin ulkopuolisissakin ympäristöissä.
E. Suhteet ikätovereihin normaalin rajoissa.
Uhmakkuushäiriö (F91.3) Diagnostiset kriteerit (ks. taulukko «Käytöshäiriöissä samanaikaisesti esiintyvät keskeiset häiriöt (komorbidit sairaudet) jaoteltuna ICD-10-tautiluokituksen mukaan (tärkeimmät lihavoitu) sekä muita huomioitavia oireita ja olosuhteita...»5)
Muu käytöshäiriö (F91.8)
Määrittämätön käytöshäiriö (F91.9)
Taulukko 3. Käytöshäiriöiden diagnostiset kriteerit DSM-5-luokituksen mukaan. Lähde «American Psychiatric Association (APA). Diagnostic...»1.
Käytöshäiriön (312) diagnostiset kriteerit DSM-5-luokituksen mukaan (ei virallinen käännös)
A. Toistuva ja itsepintainen muiden oikeuksia ja ikäryhmän tärkeitä sosiaalisia normeja rikkova käyttäytymismalli, joka ilmenee 3 tai useamman alla olevan 15 kriteerin täyttymisenä 12 viime kuukauden aikana mistä tahansa alla olevasta kategoriasta ja ainakin 1 täyttymisenä 6 viime kuukauden aikana. Aggressiivisuus ihmisiä ja eläimiä kohtaan
1.	Usein sortaa, uhkailee tai pelottelee muita
2.	Aloittaa usein tappeluita
3.	On käyttänyt asetta, jolla voi aiheuttaa pahoja fyysisiä vammoja (esim. mailaa, kiveä, rikkinäistä pulloa, veistä, ampuma-asetta)
4.	On ollut fyysisesti julma ihmisille
5.	On ollut fyysisesti julma eläimille
6.	On ryöstänyt uhkaamalla uhria (esim. mukilointi, kiristys, aseellinen ryöstö)
7.	On pakottanut jonkun seksuaaliseen toimintaan
8.	On ollut sytyttämässä tahallaan tulta tarkoituksena vakavien vahinkojen aiheuttaminen
9.	On tahallaan tuhonnut toisten omaisuutta (muuten kuin polttamalla)
Vilpillisyys tai varkaus
10.	On murtautunut jonkun muun kotiin, rakennukseen tai autoon
11.	Valehtelee usein saadakseen tavaroita tai palveluksia tai välttääkseen velvollisuuksia
12.	On varastanut arvokkaita tavaroita uhkaamatta uhria (esim. myymälävarkaus, väärennys)
Vakava sääntöjen rikkominen
13.	On usein ulkona myöhään vanhempien määräyksistä huolimatta jo ennen 13. ikävuotta
14.	On ainakin 2 kertaa karannut kotoa yöksi asuessaan vanhempien tai sijaisvanhempien luona (tai 1 kerran pidemmäksi aikaa)
15.	On pinnannut usein koulusta jo ennen 13. ikävuotta.
B. Käyttäytymishäiriöt aiheuttavat kliinisesti merkittävää haittaa sosiaalisessa, koulutuksellisessa tai ammatillisessa toiminnassa.
C. Jos yksilö on 18-vuotias tai vanhempi, kriteerit eivät vastaa epäsosiaalista persoonallisuutta. Määritä häiriö alkamisiän mukaan:
lapsuudessa alkanut (312.81)
nuoruudessa alkanut (312.82)
määrittämätön alkamisikä (312.89)
Tarkentava määrite: puutteet myönteisissä sosiaalisissa tunteissa; vähintään 2 seuraavista piirteistä, jotka ovat kestäneet yli 12 kuukautta ja esiintyneet useissa eri ympäristöissä ja tilanteissa:
syyllisyyden tunteiden puuttuminen, ei kadu
ei ota huomioon tai ei välitä toisten tunteista
ei välitä koulumenestyksestään tai muusta suoriutumisestaan
ei ilmaise tai näytä tunteitaan muille kuin sellaisilla tavoilla, jotka vaikuttavat epäaidoilta, pinnallisilta tai opportunistisilta.
Määritä vaikeusaste: lievä, keskivaikea, vaikea
Käytöshäiriöiden esiintyvyys vaihtelee eri tutkimuksissa, mikä liittyy pääasiassa tutkimusaineistojen, tutkimusmenetelmien ja itse häiriön määrittelyn eroihin «Canino G, Polanczyk G, Bauermeister JJ ym. Does th...»3.
Maailmanlaajuisessa, alle 18-vuotiaisiin kohdistuvassa meta-analyysissä uhmakkuushäiriön esiintyvyys oli 3,6 % (95 %:n luottamusväli 2,8–4,7) ja käytöshäiriön 2,1 % (95 %:n luottamusväli 1,6–2,9) «Polanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS ym. Annual resea...»4.
Suomalaisessa laajassa 1980-luvun lopulla tehdyssä koko maan kattavassa vuoden 1981 syntymäkohortin tutkimuksessa «Almqvist F, Puura K, Kumpulainen K ym. Psychiatric...»5, joka perustui lapsen vanhemmalle tehtyyn diagnostiseen haastatteluun (vanhempia haastateltiin lapsen mahdollisista oireista), 4,7 %:lla 8-vuotiaista lapsista oli käytöshäiriöitä.
Käytöshäiriöt ovat yleisempiä pojilla kuin tytöillä: väestöpohjaisissa tutkimuksissa poikien ja tyttöjen välinen suhde on ollut noin 2:1 «American Psychiatric Association (APA). Diagnostic...»1.
Yleisväestöön perustuvassa Pohjois-Suomen vuoden 1986 syntymäkohortissa «Taanila A, Ebeling H, Kotimaa A ym. Is a large fam...»6 kyselylomakkeella (Rutter B2-lomake) kartoitettua käytösoireilua oli opettajien mukaan 7–8-vuotiaista 14,0 %:lla pojista ja 4,1 %:lla tytöistä ja käytös- sekä tunne-elämän häiriöitä (sekamuotoista oireilua) 1,5 %:lla pojista ja 0,7 %:lla tytöistä.
Vuonna 1987 syntyneistä lapsista oli 12–18-vuotiaana ollut erikoissairaanhoidossa käytöshäiriön vuoksi 1,3 % pojista (95 %:n luottamusväli 1,1–1,5) ja 1,3 % tytöistä (95 %:n luottamusväli 1,1–1,4). 1997 syntyneistä lapsista oli 12–18-vuotiaana ollut erikoissairaanhoidossa käytöshäiriön vuoksi 2,2 % pojista (95 %:n luottamusväli 2,0–2,4) ja 1,5 % tytöistä (95 %:n luottamusväli 1,3–1,7) «Gyllenberg D, Marttila M, Sund R ym. Temporal chan...»7.
Rikoksiin syyllistyneillä nuorilla käytöshäiriön esiintyvyys on huomattavasti yleisväestössä todettua esiintyvyyttä suurempi: esiintyvyys on vaihdellut eri tutkimuksissa «Ollendick TH, Seligman LD, Butcher AT. Does anxiet...»8, «Ruchkin V, Koposov R, Vermeiren R ym. Psychopathol...»9, «Timmons-Mitchell J, Brown C, Schulz SC ym. Compari...»10 30 %:n ja 100 %:n välillä.
Käytöshäiriöiden maailmanlaajuinen esiintyvyys ei ole muuttunut merkittävästi viime vuosikymmeninä «Erskine HE, Ferrari AJ, Nelson P ym. Epidemiologic...»11.
Kahdella suomalaisella paikkakunnalla tehdyssä tutkimuksessa nuorten itse raportoitujen käytösongelmien ei ole todettu lisääntyneen vuodesta 1998 vuosiin 2008 ja 2014 «Sourander A, Koskelainen M, Niemelä S ym. Changes ...»12, «Mishina K, Tiiri E, Lempinen L ym. Time trends of ...»13.
8-vuotiaiden suomalaislasten käytöshäiriöoireiden määrässä ei todettu muutoksia opettajan arvioimana, kun verrattiin lasten oireita vuosina 1989, 1999, 2005 ja 2013. Vanhempien arvioimana poikien käytöshäiriöoireet olivat vähentyneet «Sourander A, Lempinen L, Brunstein Klomek A. Chang...»14.
Nuorten epäsosiaalisen käyttäytymisen trendejä on tarkasteltu myös kriminologisessa tutkimuksessa: nuorisorikollisuuskyselyssä suomalaisten nuorten vahingonteko- ja omaisuusrikokset ovat 1990-luvulta alkaen lähes jatkuvasti vähentyneet, ja vuoden 2016 kyselyssä myös väkivaltarikosteot olivat vähentyneet pysyttyään sitä ennen pitkään samalla tasolla «Salmi V. Nuorten rikoskäyttäytyminen ja uhrikokemu...»15 (Internet «https://helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10138/152500/tta_113_Salmi.pdf?sequence=1»10).
Nuorten terveystapatutkimuksessa ei havaittu, että nuorten osallisuus väkivallantekoihin (tekijänä tai uhrina) olisi kasvanut vuodesta 1999 vuoteen 2009 «Näsi M. Nuorten rikoskäyttäytyminen ja uhrikokemuk...»16.
Käytöshäiriöiden kehittymiselle voivat nykykäsityksen mukaan altistaa monet tekijät: niin perimä kuin biologiset ja psykososiaaliset ympäristötekijät sekä niiden yhteisvaikutus. Ks. video Mitä lasten ja nuorten käytöshäiriöt ovat ja mistä ne johtuvat? «Mitä lasten ja nuorten käytöshäiriöt ovat ja mistä ne johtuvat? (video)»1
Käytöshäiriöiden ilmenemiseen liittyy useita geneettisiä, aivojen rakenteeseen ja toimintaan sekä muuhun neurobiologiaan, lapsen temperamenttiin ja persoonallisuuteen, sosiaaliseen vuorovaikutukseen, vanhemmuuteen ja muuhun kasvuympäristöön liittyviä riskitekijöitä «Lavigne JV, Gouze KR, Hopkins J ym. A multidomain ...»17, «Murray J, Farrington DP. Risk factors for conduct ...»18.
On epäselvää, mitkä riskitekijät ovat suorassa syy-yhteydessä käytöshäiriöiden syntyyn ja minkä riskitekijöiden yhteys käytösongelmiin selittyy muista tekijöistä «Murray J, Farrington DP. Risk factors for conduct ...»18, «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»19.
Käytöshäiriöiden kehittymisen todennäköisyys kasvaa riskitekijöiden määrän kasvamisen myötä «Murray J, Farrington DP. Risk factors for conduct ...»18.
Käytöshäiriöiden etiologiaan liittyy useita yhteisiä riskitekijöitä ADHD:n kanssa «Latimer K, Wilson P, Kemp J ym. Disruptive behavio...»20.
Varhain alkavaan pitkäaikaiseen käytösongelmaan liittyy enemmän biologisia riskitekijöitä kuin lapsuuteen rajoittuvaan tai nuoruudessa alkavaan käytösongelmaan «Frick PJ, Ray JV, Thornton LC ym. Can callous-unem...»21, «Boden JM, Fergusson DM, Horwood LJ. Risk factors f...»22, «Moffitt TE, Arseneault L, Jaffee SR ym. Research r...»23.
Lapsilla ja nuorilla, joilla käytösongelmaan liittyy puutteita myönteisissä sosiaalisissa tunteissa (ns. tunnekylmiä piirteitä, kuvattu taulukossa «Käytöshäiriöiden diagnostiset kriteerit DSM-5-luokituksen mukaan. Lähde ....»3), geneettisten riskitekijöiden merkitys on suurempi kuin lapsilla ja nuorilla, joilla näitä piirteitä ei esiinny «Viding E, Jones AP, Frick PJ ym. Heritability of a...»24, «Viding E, Fontaine NM, McCrory EJ. Antisocial beha...»25.
Aggressiiviseen käytökseen liittyy enemmän perinnöllistä alttiutta kuin sääntöjä rikkovaan käytökseen «Burt SA. Are there meaningful etiological differen...»26.
Sääntöjä rikkovalle käytöksen, kuten varastamisen ja valehtelun, osalta ympäristön riskitekijät taas ovat merkitsevämpiä kuin aggressiivisen käytöksen osalta «Burt SA. Are there meaningful etiological differen...»26.
Uhmakkuus- ja käytöshäiriön riskitekijöistä osa on samoja, mutta lievemmät ympäristön riskitekijät liittyvät pääosin uhmakkuushäiriön ja vaikeammat käytöshäiriön ilmenemiseen «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»19, «DynaMed Plus. Oppositional Defiant Disorder (vaati...»27 (Internet «http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114094»11), «Dynamed Plus. Conduct Disorder (vaatii kirjautumis...»28 (Internet «http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114669»12).
Suosituksen lisäaineistossa «Käytöshäiriöoireilun ja käytöshäiriöiden riskitekijöitä»4 esitetään riskitekijät, jotka tutkimustiedon perusteella liittyvät lasten ja nuorten käytöshäiriöiden esiintymiseen.
Seulonta on osa ehkäisevää terveydenhuoltoa, johon kuuluvat
yksilön neuvonta ja ohjaus
seulontatestien ottaminen ja tutkimus
palautetiedon antaminen
jatkotutkimuksiin ohjaaminen
tarvittavien terveyspalvelujen järjestäminen (Valtioneuvoston asetus seulonnoista 339/2011) «Valtioneuvoston asetus seulonnoista (339/2011). ht...»29 (Internet «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2011/20110339»13).
Käytöshäiriöiden seulonnan mahdollisia hyötyjä tai haittoja ei ole tutkittu suomalaista neuvolaa tai kouluterveydenhuoltoa vastaavissa järjestelmissä.
Lapsen ja nuoren suotuisan käyttäytymisen oppimista tukevat turvalliset, ennakoitavat ja lämpimät ihmissuhteet, positiiviset kasvatuskäytännöt ja ympäristön tarjoamat myönteiset mallit. Ks. video Voidaanko lasten ja nuorten käytöshäiriöitä ehkäistä? «Voidaanko lasten ja nuorten käytöshäiriöitä ehkäistä? (video)»2
Lasten ja nuorten kehitystä (erityisesti kielellistä) ja kehitysympäristöjä (vanhemmuus, päiväkoti, koulu) tulisi tukea, minkä lisäksi tulisi vähentää käytöshäiriöiden riskitekijöitä yksilö- ja yhteiskuntatasolla. Ks. riskitekijät tarkemmin «Käytöshäiriöoireilun ja käytöshäiriöiden riskitekijöitä»4).
Lapsia, joilla on keskimääräistä heikompi kognitiivinen suoriutuminen, erityisesti ikätasoa heikommat kielelliset taidot tai toiminnanohjauksen puutteita, tulisi tukea arkiympäristössä esimerkiksi käyttämällä kuvia kommunikaation tukena jo ennen käytösongelmien syntyä. Ks. myös Käypä hoito -suositus Kielellinen erityisvaikeus (dysfasia, lapset ja nuoret) «Kehityksellinen kielihäiriö (kielellinen erityisvaikeus, lapset ja nuoret)»12 «Kielellinen erityisvaikeus (dysfasia, lapset ja nu...»30.
Käytöshäiriöiden syntyä ehkäisevät tutkitut interventiot voidaan jakaa kolmeen ryhmään:
universaaleihin, koko väestölle suunnattuihin
selektiivisiin, suurentuneessa käytöshäiriön riskissä oleville suunnattuihin
indisoituihin, käytöshäiriöillä oireileville, muttei diagnostista rajaa ylittävästi, suunnattuihin interventioihin «Muñoz RF, Mrazek PJ, Haggerty RJ. Institute of Med...»31.
Indisoituja interventioita ja käytöshäiriöiden hoitoa koskevissa tutkimuksissa on merkittävää päällekkäisyyttä, ja niitä molempia käsitellään käytöshäiriöiden hoitoa käsittelevässä osiossa.
Tässä kappaleessa käsitellään vain universaaleja ja selektiivisiä interventioita. Yksittäisistä interventioista on lisätietoa suositukseen liittyvissä näytönastekatsauksissa ja niiden lähteissä.
Seuraavassa kuvattavia ehkäisyinterventioita voidaan toteuttaa useissa palvelujärjestelmissä, eikä niiden tarvitse sijoittua terveydenhuoltoon. Ei ole myöskään tutkimusnäyttöä siitä, että näiden interventioiden toteuttaminen edellyttäisi jotakin tiettyä opetustoimen tai sosiaali- tai terveydenhuollon ammattitutkintoa.
Tunne- ja vuorovaikutustaitojen sekä ongelmanratkaisutaitojen opettaminen koko ryhmälle osana varhaiskasvatusta vähentää lasten käytösongelmia «Tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen koko lapsiryhmälle osana varhaiskasvatusta vähentää lasten käytösongelmia.»A. Myös kouluissa koko ryhmälle (universaalisti) annettava hyvin kohdennettu ja huolellisesti toteutettu tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen vähentää lasten ja nuorten käytösongelmia «Kouluissa universaalisti (valikoimattomasti koko ryhmälle) toteutettava hyvin kohdennettu ja huolellisesti toteutettu tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen vähentää lasten ja nuorten käytösongelmia.»A.
Suurentuneessa käytöshäiriön riskissä oleville alle 11-vuotiaille lapsille suunnatut, kouluissa tai varhaiskasvatuksessa toteutettavat tunne- ja vuorovaikutustaitojen oppimisen ohjelmat ilmeisesti vähentävät lasten epäsosiaalista käytöstä «Kouluissa tai varhaiskasvatuksessa toteutettavat tunne- ja vuorovaikutustaitojen oppimisen ohjelmat ilmeisesti vähentävät käytöshäiriön riskissä olevien alle 11-vuotiaiden lasten epäsosiaalista käytöstä.»B.
Ohjelmat, joiden vaikuttavuudesta on tutkimusnäyttöä varhaiskasvatus- ja kouluympäristössä, ovat tyypillisesti strukturoituja ja kohdentuvat nimenomaan tunne-, vuorovaikutus- ja ongelmanratkaisutaitojen aktiiviseen opettamiseen.
Osassa ohjelmia koko opiskeluympäristö strukturoidaan niin, että odotukset lasten käytökselle ovat yhteneviä ja selkeitä, ja suotuisaa käytöstä tuetaan johdonmukaisesti vahvistamisen avulla koko varhaiskasvatus- tai kouluyhteisön voimin.
Vaikuttavat ohjelmat sisältävät yleensä riittävän koulutuksen ja tuen niitä toteuttaville opettajille tai muille koulun ammattilaisille sekä toiminnan seurannan menetelmäuskollisuuden varmistamiseksi.
Kun vanhemmuustaito-ohjelmia tarjotaan valikoitumattomalle ryhmälle lasten vanhempia, niillä ei liene vaikutusta lapsiväestön käytösongelmien määrään «Valikoitumattomalle ryhmälle lasten vanhempia tarjotuilla ei liene vaikutusta lapsiväestön käytösongelmien määrään.»C.
Käytösongelmien ja käytöshäiriöiden hoitoon suunnatuista vanhemmuustaito-ohjelmista on tehty lyhennettyjä versioita ja niitä on tarjottu valikoitumattomalle väestölle siten, että kenen tahansa lapsen vanhempi on voinut osallistua ohjelmaan.
Nämä ohjelmat ovat olleet sosiaalisen oppimisen teoriaan ja kognitiivis-behavioraaliseen ja kiintymyssuhdeteoriaan pohjautuvia ja strukturoituja. Niissä tuetaan lapsen ja vanhemman myönteistä suhdetta ja opetetaan positiivisia kasvatuskäytäntöjä. Ks. lisätietoa aiheesta «Vanhemmuustaitojen ohjauksen teoreettinen tausta, työskentelyote ja menetelmät»5.
Kun vanhemmuustaito-ohjelmia tarjotaan valikoitumattomalle ryhmälle nuorten vanhempia, ne saattavat vähentää nuorten käytösongelmien määrää «Vanhemmuustaito-ohjelmat tarjottuna valikoitumattomalle väestölle nuorten vanhempia saattavat vähentää nuorten käytösongelmia lyhyellä aikavälillä.»C.
Nuorten vanhemmille tarkoitettuja vanhemmuustaito-ohjelmia on tutkittu vain vähän ja pienillä aineistoilla.
Toistettuja tutkimuksia tulisi luotettavan tuloksen saamiseksi tehdä isommilla aineistoilla.
Lyhyet perheinterventiot, jotka tukevat positiivisia kasvatuskäytäntöjä ja ovat saatavilla kaikille nuorille ja heidän vanhemmilleen koulun yhteydessä, ilmeisesti vähentävät nuorten käytösongelmien määrää «Positiivisiin kasvatuskäytäntöihin perustuvat perheresurssikeskus ja lyhyt perheinterventio, jotka ovat integroitu koulun yhteyteen ja ovat saatavilla kaikille nuorille ja heidän vanhemmilleen, vähentävät ilmeisesti nuorten käytösongelmia.»B.
Pitkäkestoiset, ryhmämuotoiset ja kotikäyntejä sisältävät strukturoidut vanhemmuustaitojen ohjauksen ohjelmat «Pitkäkestoiset, osittain ryhmämuotoiset ja strukturoidut vanhemmuustaitojen ohjauksen ohjelmat saattavat ehkäistä riskiryhmässä olevien alle 11-vuotiaiden lasten käytöshäiriöoireita.»C sekä vanhemmille ja päiväkodin työntekijöille annettava yhteinen ohjaus «Koko perheelle ja päiväkodin työntekijöille annettava ohjaus sekä psykososiaalinen interventio saattavat ehkäistä korkeassa käytöshäiriön riskissä olevien noin 4-vuotiaiden poikien käytöshäiriöongelmia.»C saattavat ehkäistä riskiryhmässä olevien lasten käytösongelmia, mutta tutkimusten tuloksissa on merkittävää ristiriitaa.
Lyhytkestoisen vanhemmuustaito-ohjelman «Varhaislapsuudessa annettu käytöshäiriön syntymisen riskiryhmässä olevien lasten vanhemmille annettu lyhytkestoinen vanhemmuusohjelma saattaa vähentää myöhäisempiä lasten käytöshäiriöoireita, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D ja ohjelman, joka kohdistuu sekä vanhempiin että lapsiin itseensä «Multikomponenttinen käytöshäiriöiden ehkäisyohjelma saattaa vähentää kohonneessa käytöshäiriön riskissä olevien lasten käytöshäiriöoireilua, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D, vaikuttavuudesta ei ole löydetty luotettavaa tutkimusnäyttöä suurentuneessa käytöshäiriön riskissä olevien lasten käytöshäiriön syntymisen ehkäisyssä.
Koko perheelle suunnattu psykososiaalinen interventio saattaa vähentää nuorten käytöshäiriöoireita «Koko perheelle suunnattu psykososiaalinen interventio vähentänee riskiryhmään kuuluvien nuorten käytöshäiriöoireiden kehittymistä.»C.
Tutkitussa interventiossa sosioekonomiselta asemaltaan heikolla alueella sijaitsevista kouluista valituille vanhemmille ja lapsille opetettiin sekä yhdessä että erikseen taitoja, joiden avulla on mahdollista vahvistaa käytösongelmilta suojaavia tekijöitä. Interventiossa vanhempia ohjattiin lapsen kanssa kommunikoinnissa, lapsen rajaamisessa ja voimakkaissa lapseen liittyvien tunnereaktioiden sietämisessä. Lapsia ohjattiin sietämään ryhmäpainetta ja heille opetettiin vuorovaikutustaitoja. Yhdessä perheet harjoittelivat konfliktinratkaisu- ja kommunikaatiotaitoja. Taitoja opetettiin interaktiivisilla tekniikoilla, joiden tiedettiin tutkimusten perusteella olevan toimivia.
Aihe vaatii lisää tutkimusta.
Lasten ja nuorten käytöshäiriöiden indisoidussa preventiossa ja hoidoissa vanhemmuustaito- ja perheohjelmien vaikuttavuudesta on tässä suosituksessa havaittu universaalia ja selektiivistä preventiota vahvempaa näyttöä (ks. Psykososiaaliset hoidot).
Yhteisöllinen interventio-ohjelma ilmeisesti vähentää poikien rikollista käyttäytymistä aikuisuudessa «Paikallisia palveluita tukeva laaja interventio-ohjelma ilmeisesti vähentää poikien rikollista käyttäytymistä aikuisuudessa.»B.
Tutkitussa ohjelmassa paikallisia toimijoita koulutetaan tunnistamaan nuorten käytösongelmiin vaikuttavia suojaavia tekijöitä ja riskitekijöitä sekä käyttämään näyttöön perustuvia ehkäiseviä interventioita riskien vähentämiseksi ja suojaavien tekijöiden vahvistamiseksi. Kunnat ottivat käyttöön valitsemiinsa riskitekijöihin 1–5 ehkäisevää interventio-ohjelmaa, jotka sisälsivät universaaleja koulu-, perhe- ja yhteisö (community based) -ohjelmia sekä selektiivisiä koulu- ja yhteisöohjelmia riskinuorille. Interventiossa kunnat saivat tukea ohjelmaan 5 vuoden ajan.
Käytöshäiriöille on ominaista pitkään kestänyt, ikätasosta poikkeava, toistuva tai alituinen aggressiivinen, uhmakas tai epäsosiaalinen (tai kaikki edellä mainitut) käytös, joka aiheuttaa ongelmia sosiaalisissa suhteissa ja suoriutumisessa koulussa tai opinnoissa.
Käytöshäiriöt voivat alkaa lapsuudessa tai nuoruudessa.
Käytöshäiriöiden oirekuva muuttuu iän mukana siten, että lapsuudessa uhmakkuus ja aggressiivisuus ovat tyypillisiä käytösmuotoja mutta myöhäisessä lapsuudessa ja nuoruudessa esiintyy enenevässä määrin epäsosiaalista käyttäytymistä.
Uhmakkuushäiriöinen lapsi suuttuu herkästi, on vihainen ja riitaisa, kiusaa ja ärsyttää tahallaan muita, syyttää muita omista virheistään, väittää vastaan, uhmaa aikuisten pyyntöjä ja sääntöjä ja on kostonhaluinen.
Uhmakkuushäiriö edeltää usein käytöshäiriötä.
Käytöshäiriöinen nuori valehtelee, varastaa, osoittaa julmuutta eläimiä tai ihmisiä kohtaan, rikkoo tavaroita tai paikkoja, on aggressiivinen ja väkivaltainen ja rikkoo sääntöjä (esim. karkailee ja on pois koulusta).
Oirekuva voi painottua enemmän joko reaktiiviseen (lapsi tai nuori reagoi aggressiolla impulsiivisesti ympäristöstä tuleviin ärsykkeisiin) tai proaktiiviseen (lapsi tai nuori aloittaa tappeluita ja rikkoo sosiaalisia normeja) aggressiivisuuteen.
Käytöshäiriöissä esiintyy usein muita samanaikaisia häiriöitä tai sairauksia. Nuori saattaa esimerkiksi olla myös itsetuhoinen tai käyttää päihteitä tai hänellä saattaa esiintyä seksuaalisuuteen liittyvää riskikäyttäytymistä.
Käytöshäiriöön voi liittyä puutteita myönteisissä sosiaalisissa tunteissa.
Käytöshäiriöiden ICD-10-tautiluokituksen (diagnoosinumero F91) ja DSM-5-tautiluokituksen (diagnoosinumero 312) (taulukko «Käytöshäiriöt ICD-10- ja DSM-5-luokitusten mukaan. Lähteet , . ...»4) mukaiset diagnostiset kriteerit kuvataan taulukoissa «Käytöshäiriöiden diagnostiset kriteerit ICD-10-luokituksen mukaan. Lähde ....»2 ja «Käytöshäiriöiden diagnostiset kriteerit DSM-5-luokituksen mukaan. Lähde ....»3.
Diagnoosi edellyttää, että henkilöllä esiintyy pitkäkestoisesti vähintään muutamia (F91.0–F91.2:ssa 3 tai enemmän) taulukossa luetelluista oireista (vähintään 6 kuukauden ajan) (ICD-10).
Käytöshäiriöt voidaan jakaa oireiden vaikeusasteen perusteella lieviin (diagnoosiin vaadittavien oireiden lisäksi esiintyy vain muutamia tai ei yhtään lisäoiretta ja käytöshäiriö aiheuttaa vain vähäistä haittaa muille), keskivaikeisiin (oireiden määrä ja vaikutukset vaihtelevat lievästä vaikeaan) ja vaikeisiin (diagnoosiin vaadittavien oireiden lisäksi useita oireita tai käytöshäiriö aiheuttaa huomattavaa haittaa muille) käytöshäiriöihin.
Molemmat tautiluokitukset erottavat lapsuudessa alkavan (vähintään 1 käytöshäiriön oireista on alkanut ennen 10 vuoden ikää) ja nuoruudessa alkavan (oireilu ei ole alkanut ennen 10 vuoden ikää) häiriötyypin.
ICD-10-tautiluokitus toteaa, että vaikkei alkamisikää erikseen koodata, on suositeltavaa, että se rekisteröidään sairauskertomukseen.
DSM-5-tautiluokitus sisältää erilliset koodit lapsuudessa alkaneelle (312.81) ja nuoruudessa alkaneelle (312.82) käytöshäiriölle sekä käytöshäiriölle, jossa alkamisajankohta jää epäselväksi (312.89). Ks. taulukko «Käytöshäiriöt ICD-10- ja DSM-5-luokitusten mukaan. Lähteet , . ...»4.
Taulukko 4. Käytöshäiriöt ICD-10- ja DSM-5-luokitusten mukaan. Lähteet «American Psychiatric Association (APA). Diagnostic...»1, «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Psykiatrian luok...»2.
ICD-10 Lapsuus- ja nuoruusiässä alkavat käyttäytymisen häiriöt DSM-5 Häiriökäyttäytyminen, impulssikontrolli- ja käytöshäiriöt (Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders)
F91 Käytöshäiriöt
F91.0 Perheensisäinen käytöshäiriö
F91.1 Epäsosiaalinen käytöshäiriö
F91.2 Sosiaalinen käytöshäiriö
F91.3 Uhmakkuushäiriö
F91.8 Muu käytöshäiriö
F91.9 Määrittämätön käytöshäiriö 313.81 Uhmakkuushäiriö (F91.3)
312.34 Raivonpuuskahäiriö (Intermittent Explosive Disorder) (F63.81)
ICD-10 Käyttäytymisen häiriö muun häiriön yhteydessä Käytöshäiriö
F90.1 Hyperkineettinen käytöshäiriö
F92 Samanaikaiset käytös- ja tunnehäiriöt
F92.0 Masennusoireinen käytöshäiriö
F92.8 Muu samanaikainen käytös- ja tunnehäiriö 312.81 Lapsuudessa alkanut (ennen 10 vuoden ikää vähintään yksi oire) (F91.1)
312.82 Nuoruudessa alkanut (F91.2)
312.89 Määrittämätön alkamisikä (F91.9) Tarkentava määrite: Puutteet myönteisissä sosiaalisissa tunteissa
312.89 Muu määritetty häiriökäyttäytyminen, impulssikontrolli- ja käytöshäiriö (F91.8)
312.9 Määrittämätön häiriökäyttäytyminen, impulssikontrolli- ja käytöshäiriö (F91.9)
Käytöshäiriöt ovat monimuotoisia häiriöitä, jotka jaetaan useisiin eri alamuotoihin.
ICD-10-tautiluokitus erottelee käytöshäiriöt seuraaviin alamuotoihin:
perheensisäinen käytöshäiriö (F91.0) (rajoittuu perheen sisäisiin vuorovaikutussuhteisiin)
epäsosiaalinen käytöshäiriö (F91.1) (sosiaalisiin suhteisiin jäsentymätön tyyppi; yhdistelmä jatkuvaa epäsosiaalista tai hyökkäävää käytöstä ja huomattavaa laaja-alaista poikkeavuutta suhteissa muihin lapsiin tai nuoriin)
sosiaalinen käytöshäiriö (F91.2) (sosiaalisiin suhteisiin jäsentynyt tyyppi; erona muihin häiriöihin riittävien ja kestävien ystävyyssuhteiden olemassaolo ikätovereiden kanssa, mutta vertaisryhmä muodostuu usein henkilöistä, jotka ovat mukana epäsosiaalisessa toiminnassa). Ks. taulukko «Käytöshäiriöt ICD-10- ja DSM-5-luokitusten mukaan. Lähteet , . ...»4.
ICD-10-tautiluokitus luokittelee uhmakkuushäiriön (F91.3) käytöshäiriön alatyypiksi (uhmakkuushäiriön diagnostiset kriteereistä ks. taulukko «Uhmakkuushäiriön diagnostiset kriteerit ICD-10- ja DSM-5-luokitusten mukaan. Lähteet , ....»1.
ICD-10-tautiluokitus luokittelee erikseen 3 käytöshäiriön ja muiden mielenterveyden häiriöiden yhdistelmää:
masennusoireinen käytöshäiriö (F92.0)
muu samanaikainen käytös- ja tunnehäiriö (F92.8)
hyperkineettinen käytöshäiriö (90.1). Ks. taulukko «Käytöshäiriöt ICD-10- ja DSM-5-luokitusten mukaan. Lähteet , . ...»4.
DSM-5-luokituksessa diagnosoidaan häiriöt omilla erillisillä diagnooseillaan.
DSM-5-tautiluokitus erottaa uhmakkuushäiriön (313.81) käytöshäiriöstä (312.8) (taulukko «Käytöshäiriöt ICD-10- ja DSM-5-luokitusten mukaan. Lähteet , . ...»4). Uhmakkuushäiriön diagnostiset kriteerit DSM-5:n mukaan esitetään taulukossa «Uhmakkuushäiriön diagnostiset kriteerit ICD-10- ja DSM-5-luokitusten mukaan. Lähteet , ....»1 ja käytöshäiriön taulukossa «Käytöshäiriöiden diagnostiset kriteerit DSM-5-luokituksen mukaan. Lähde ....»3.
DSM-5-tautiluokitus sisältää tarkentavan määritteen puutteille myönteisissä sosiaalisissa tunteissa (Conduct Disorder with Limited Prosocial Emotions, tunnekylmät piirteet) «American Psychiatric Association (APA). Diagnostic...»1. Tarkennetta käytetään, kun lapsella tai nuorella esiintyy pitkäaikaisesti (yli 12 kuukautta) ja useissa eri ympäristöissä ja vuorovaikutustilanteissa vähintään 2 seuraavista piirteistä:
ei ilmaise tai näytä tunteitaan muille kuin sellaisilla tavoilla, jotka vaikuttavat epäaidoilta, pinnallisilta tai opportunistisilta «American Psychiatric Association (APA). Diagnostic...»1.
Diagnostiseen arvioon tarvitaan tietoa muun muassa seuraavista «NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in...»32 (Internet «https://www.nice.org.uk/guidance/cg158/evidence/conduct-disorders-in-children-and-young-people-full-guideline-189848413»14):
käytösoireiden alkaminen (kesto), esiintymistiheys ja -paikka sekä määrä ja laatu
muiden oireiden esiintyminen
lapsen tai nuoren toimintakyky
kokonaisterveydentila (fyysinen, neurologinen ja psyykkinen)
lapsen tai nuoren kehityshistoria (oppimishäiriöt, erityisesti kommunikaation, puheen ja kielen kehitys)
elämäntilanne (koti, päiväkoti tai koulu), kuormitustekijät (esim. väkivaltakokemukset) ja ystävyyssuhteet
vanhemmuuden laatu
lapsen tai nuoren oma käsitys tilanteestaan sekä vanhempien käsitys tilanteesta.
Käytöshäiriöoireilun taustalla saattaa olla muita häiriöitä tai olosuhteita, jotka selittävät käytöshäiriöoireen ja vaativat hoidossa ensisijaisen huomion.
Käytöshäiriön diagnostiset kriteerit täyttävä oireisto saattaa myös esiintyä samanaikaisesti yhden tai useamman muun häiriön kanssa.
Hoidon suunnittelemiseksi on tärkeää tunnistaa oireilun paremmin selittävät tai samanaikaiset häiriöt sekä oireilua aiheuttavat tai ylläpitävät kuormitustekijät ja kulttuuriin tai kehitysympäristöön liittyvät seikat.
Tietoa kerätään kliinisten tai strukturoitujen haastattelujen tai sekä kliinisten että strukturoitujen haastattelujen, kyselylomakkeiden ja muiden tarvittavien tutkimusten avulla
lapselta tai nuorelta itseltään (lasta tai nuorta tavataan sekä erikseen yksilötapaamisin että yhdessä vanhempien kanssa)
vanhemmilta, vanhemman tai nuoren itsensä luvalla päiväkodista tai koulusta
tarvittaessa muistakin tietolähteistä (esim. neuvolan ja kouluterveyden tiedot, aiemmat sairauskertomukset, lastensuojelun tai sosiaalitoimen tiedot; nuoren luvalla nuorisopalveluista, kun nuori on osallistunut niihin).
Diagnoosi (ja erotus- ja oheissairauksien diagnostiikka) tehdään pohjautumalla laaja-alaiseen tietoon lapsen ja nuoren kehityksestä, psyykkisestä tilasta, oirekuvasta, elämänhistoriasta ja elämäntilanteesta sekä muihin tarvittaviin tutkimuksiin.
Standardoiduilla haastattelumenetelmillä voidaan tarkentaa käytöshäiriöiden oirekuvaa ja oheissairastavuutta (esim. DAWBA, KIDDIE-SADS-PL) «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6. Laaja-alaiseen psykiatriseen diagnostiikkaan on aina suotavaa käyttää strukturoituja diagnostisia haastattelumenetelmiä.
Seuraavassa esitetään lyhyesti joitakin suomennettuja oirekyselylomakkeita, joita voidaan käyttää apuvälineinä arvioinneissa, diagnostiikassa ja seurannassa, mutta niiden perusteella ei diagnoosia voida tehdä. Ks. tarkempaa tietoa kyselylomakkeista ja muista menetelmistä «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6.
Kokonaisoirekuvaa kartoittavilla kyselylomakkeilla (lapsen tai nuoren, vanhempien, opettajan täytettävät) saadaan tarkempi kuva lapsen tai nuoren käytösoireista kotona ja koulussa ja kartoitetaan samalla oheisoireilua.
Alustavassa arvioinnissa ja seurannassa (perusterveydenhuolto) kokonaisoireilua kartoittamaan soveltuu Vaikeuksien ja vahvuuksien kysely (Strenghts and Difficulties Questionnaire (SDQ), SDQ-lomake «http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittariversio/147/»15). Lisätietoa aiheesta, ks. myös «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6 ja «Lasten ja nuorten psykososiaalisen terveyden mittareita (LAPS ja SDQ)»7.
Yksityiskohtaisemmat ASEBA-kyselylomakkeet nuorelle, vanhemmalle ja opettajalle (YSR, CBCL 1.5-5 ja 6-18, C-TRF, TRF, suomennettuja, www.aseba.com «http://www.aseba.com»16) ovat käyttökelpoisia laaja-alaiseen käytös- ja kokonaisoireilun kartoittamiseen diagnostisessa arvioinnissa (erikoissairaanhoidon tasolla), ja niistä muokattu lyhyt versio soveltuu oireilun seurantaan (Brief Problem Monitor, BPM, www.aseba.com «http://www.aseba.com»16). Lisätietoa aiheesta, ks. myös «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6.
Käytöshäiriöiden tarkempaa oirekuvaa kartoittavia kyselylomakkeita ja menetelmiä ovat esimerkiksi seuraavat:
Eybergin ADHD-, uhmakkuus- ja käytöshäiriöoireilua tarkemmin kartoittava kysely vanhemmille (Eyberg Child Behavior Inventory, ECBI, suomennettu, www.parinc.com «http://www.parinc.com»17). Tämä kysely soveltuu käytösoireilun tarkkaan kartoittamiseen ja hoitovaikutusten arvioimiseen. Lisätietoa aiheesta, ks. myös «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6.
Tunnekylmiä piirteitä kartoittavia oirekyselylomakkeita esitetään suosituksen lisätietoaineistossa «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6. Kun arvioidaan tunnekylmiä piirteitä, on huomioitava, että samanaikaiset muut häiriöt, kuten masennus, ahdistuneisuushäiriö, autismi tai (pre)psykoottinen oireilu taikka kielteiset kokemukset, saattavat tuottaa virheellistä vaikutelmaa tunnekylmyydestä «Saukkonen S, Aronen ET, Laajasalo T ym. Victimizat...»33. Ylidiagnostiikkaa on varottava.
Nuorten väkivaltaisuusriskiä kartoittava SAVRY-menetelmä (Structured Assessment of Violence Risk in Youth) «Borum R, Bartel P, Forth A. Manual for the Structu...»34, «Kaltiala-Heino R. SAVRY- strukturoitu nuoruusikäis...»35 esitetään suosituksen lisätietoaineistossa «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6.
SAVRY-menetelmällä tehty väkivaltariskin arvioiminen kuuluu erikoissairaanhoitoon «Kaltiala-Heino R. SAVRY- strukturoitu nuoruusikäis...»35.
Yksittäisten käytöshäiriöoireiden (esim. aggressiopurkausten) taustalla saattaa olla muu hoitoa tai huomioimista vaativa häiriö tai sairaus «American Psychiatric Association (APA). Diagnostic...»1, «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»19, joka tulee ottaa huomioon diagnostisessa arviossa. Näitä häiriöitä tai sairauksia voivat olla esimerkiksi
somaattiset (esim. unihäiriöt) tai neurologiset sairaudet (esim. epilepsia)
puheen ja kielen kehityksen häiriöt
oppimisvaikeudet (esim. lukivaikeudet)
ADHD (ks. Käypä hoito -suositus ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö)»17 «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö). Käyp...»37
mielialahäiriöt (ks. Käypä hoito -suositukset Depressio «Depressio»7 «Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääk...»38 ja Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»11 «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suosi...»39)
sopeutumishäiriöt
traumaperäinen stressihäiriö «Traumaperäinen stressihäiriö»14 «Traumaperäinen stressihäiriö. Käypä hoito -suositu...»40
päihdehäiriöt «Alkoholiongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. ...»36, «Huumeongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. Suo...»41, «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito...»42
psykoosit (mm. skitsofrenia «Skitsofrenia»13 «Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen L...»43).
Käytöshäiriöoireilu saattaa myös selittyä psykososiaalisesta stressitilanteesta, kuten väkivallalle altistumisesta (näkeminen, kuuleminen), erilaisen väkivallan kohteeksi joutumisesta (fyysinen, henkinen, seksuaalinen), vanhempien sairauksista tai päihdeongelmista, lapsen tai nuoren kasvutaustasta (esim. valtavirrasta poikkeava elämäntapa perheessä) tai kehitysympäristöstä (esim. liian vaativa varhaiskasvatus tai kouluympäristö, asosiaalinen kaveripiiri). Tällä on merkitystä hoidon linjausten kannalta. Stressitilanteen poistaminen tai kehitysympäristön muokkaaminen on ensisijaista ja voi olla ainoa tarvittava interventio.
Nuoruusikäisen käytöshäiriöoireilu tai diagnostiset kriteerit täyttävä käytöshäiriö voi myös olla osa persoonallisuushäiriökehitystä (antisosiaalinen, epävakaa).
Käytöshäiriöön liittyy merkittävää samanaikaissairastavuutta, jota kuvataan taulukossa «Käytöshäiriöissä samanaikaisesti esiintyvät keskeiset häiriöt (komorbidit sairaudet) jaoteltuna ICD-10-tautiluokituksen mukaan (tärkeimmät lihavoitu) sekä muita huomioitavia oireita ja olosuhteita...»5. On tärkeää tunnistaa ja hoitaa käytöshäiriöillä oireilevan lapsen tai nuoren muut samanaikaiset häiriöt. On tärkeää myös huomioida samanaikaiset käytöshäiriöoireiluun liittyvät kuormittavat psykososiaaliset olosuhteet (taulukko «Käytöshäiriöissä samanaikaisesti esiintyvät keskeiset häiriöt (komorbidit sairaudet) jaoteltuna ICD-10-tautiluokituksen mukaan (tärkeimmät lihavoitu) sekä muita huomioitavia oireita ja olosuhteita...»5, Z-diagnoosit).
ICD- ja DSM-tautiluokituksissa samanaikaista muuta oireilua käsitellään eri tavoilla. Esimerkiksi ICD-10:ssä käytöshäiriön ja masennustilan esiintyessä samanaikaisesti kyseessä on Masennusoireinen käytöshäiriö ja ADHD:n (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) esiintyessä yhdessä käytöshäiriön kanssa kyseessä on Hyperkineettinen käytöshäiriö. DSM-luokituksessa molemmat häiriöt diagnosoidaan erikseen.
ICD-10-tautiluokituksen mukaan Käytöshäiriöt-ryhmän (F91) diagnoosien tekeminen edellyttää, että seuraavat mielenterveyshäiriöt on suljettu pois:
Masennustila (F32)
Epäsosiaalinen persoonallisuus (F60.2)
Samanaikaiset käytös- ja tunnehäiriöt (F92) ja
Lapsuudessa alkavat tunne-elämän häiriöt (F93).
Nykykirjallisuuden mukaan ADHD:n ja uhmakkuushäiriön samanaikainen esiintyminen on tavallista. DSM-5 diagnosoi esimerkiksi sekä masennuksen että käytöshäiriön yhtä aikaa. Autismin lisäksi lapsella tai nuorella voi olla myös uhmakkuushäiriö.
Taulukko 5. Käytöshäiriöissä samanaikaisesti esiintyvät keskeiset häiriöt (komorbidit sairaudet) jaoteltuna ICD-10-tautiluokituksen «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Psykiatrian luok...»2 mukaan (tärkeimmät lihavoitu) sekä muita huomioitavia oireita ja olosuhteita
Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt
Lapsuudessa alkavat kehityksen ja mielenterveyden häiriöt Puheen ja kielen kehityshäiriöt: muun muassa
Puheen tuottamisen häiriö (F80.1) ja
Puheen ymmärtämisen häiriö (F80.2)
Muu ja määrittämätön puheen ja kielen kehityksen häiriö (F80.8, F80.9)
DynaMed Plus. Oppositional Defiant Disorder «DynaMed Plus. Oppositional Defiant Disorder (vaati...»27
Buitelaar JK ym. 2013 «Buitelaar JK, Smeets KC, Herpers P ym. Conduct dis...»76
Connor DF ym. 2017 «Connor DF. 46 Disruptive behavior disorders in chi...»77
Kielellinen erityisvaikeus (dysfasia, lapset ja nuoret) «Kehityksellinen kielihäiriö (kielellinen erityisvaikeus, lapset ja nuoret)»12 «Kielellinen erityisvaikeus (dysfasia, lapset ja nu...»30
Oppimiskyvyn häiriöt (F81): muun muassa
Lukivaikeudet;
Lukemiskyvyn häiriö (F81.0)
Kirjoittamiskyvyn häiriö (F81.1)
Laskemiskyvyn häiriö (F81.2)
Monimuotoinen oppimiskyvyn häiriö (F81.3)
Laaja-alaiset kehityshäiriöt (F84):
Autismikirjon häiriöt;
Lapsuusiän autismi (F84.0) ja Aspergerin oireyhtymä (F84.5)
Heeramun R ym. 2017 «Heeramun R, Magnusson C, Gumpert CH ym. Autism and...»78
Posserud M ym. 2018 «Posserud M, Hysing M, Helland W ym. Autism traits:...»79
ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) yhdessä käytöshäiriön kanssa: Hyperkineettinen käytöshäiriö (F90.1)
Dynamed Plus. Conduct Disorder «Dynamed Plus. Conduct Disorder (vaatii kirjautumis...»28
DynaMed Plus. Oppositional Defiant Disorde «DynaMed Plus. Oppositional Defiant Disorder (vaati...»27
Sourander A ym. Lastenpsykiatria. Kirjassa: Lönnqvist J ym. Psykiatria, Duodecim 2017 «Sourander A, Aronen E. Lastenpsykiatria. Kirjassa:...»80
Marttunen M ym. Nuorisopsykiatria. Kirjassa: Lönnqvist J ym. Psykiatria. Duodecim 2017 «Marttunen M, Kaltiala-Heino R. Nuorisopsykiatria. ...»81
NICE. Clinical guideline CG158 «NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in...»32
Caye A ym. 2016 «Caye A, Spadini AV, Karam RG ym. Predictors of per...»82
Pringsheim T ym. 2015 «Pringsheim T, Hirsch L, Gardner D ym. The pharmaco...»83
Pihlakoski L, Rintahaka P. Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (ADHD). Kirjassa Kumpulainen K ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria 2016 «Pihlakoski L, Rintahaka P. Aktiivisuuden ja tarkka...»84
ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö)»17 «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö). Käyp...»37
Nuoruudessa tai joskus lapsuudessa alkavat mielenterveyshäiriöt Mielialahäiriöt
Masennustila; Käytöshäiriön (F91) ja jatkuvan, merkittävän mielialan laskun (F30–F39) yhdistelmä:
Cerda M ym. 2010 «Cerdá M, Sagdeo A, Johnson J ym. Genetic and envir...»85
Boylan K ym. 2007 «Boylan K, Vaillancourt T, Boyle M ym. Comorbidity ...»86
McDonough-Caplan H ym. 2018 «McDonough-Caplan H, Klein DN, Beauchaine TP. Comor...»88
Depressio «Depressio»7 «Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääk...»38
Kaksisuuntainen mielialahäiriö (F31)
Carlson GA ym. 2017 «Carlson GA, Meyer SE, Pataki CS. 51.2 Early-onset ...»89
Geller B ym. 1997 «Geller B, Luby J. Child and adolescent bipolar dis...»90
Kim EY ym. 2002 «Kim EY, Miklowitz DJ. Childhood mania, attention d...»91
Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»11 «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suosi...»39
Yhdistelmä käytöshäiriötä ja jatkuvia, merkittäviä tunne-elämän oireita, kuten seuraavia: ahdistus, pakkoajatukset ja -toiminnot, depersonalisaatio tai derealisaatio, pelot ja hypokondria.
Kun häiriö täyttää käytöshäiriön (F91) yleiset diagnostiset kriteerit ja yhden neuroottisen, stressiin liittyvän tai somatoformisen häiriön (F40-F48) tai lapsuusiässä alkavan tunne-elämän häiriön (F93) diagnostiset kriteerit, kyseessä on Muu samanaikainen käytös- ja tunnehäiriö (F92.8)
Ranta K ym. Ahdistuneisuushäiriöt. Kirjassa: Kumpulainen K ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja Nuorisopsykiatria 2016 «Ranta K, Koskinen M. Ahdistuneisuushäiriöt. Kirjas...»92
Ahdistuneisuushäiriöt; tulossa oleva suositus «Ahdistuneisuushäiriön hoito. Tulossa oleva Käypä h...»87
Traumaperäinen stressihäiriö (F43.1), mahdollisesti erityisesti tytöillä
Dixon A ym. 2005 «Dixon A, Howie P, Starling J. Trauma exposure, pos...»93
Ilomäki E. 2012 «Ilomäki E. Conduct disorder among girls: violent b...»94
Aronen E ym. Lasten ja nuorten käytöshäiriöt. Kirjassa: Kumpulainen K ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja Nuorisopsykiatria 2016 «Ranta K, Koskinen M. Ahdistuneisuushäiriöt. Kirjas...»92
Lääkkeiden ja päihteiden aiheuttamat elimelliset aivo-oireyhtymät ja käyttäytymisen häiriöt (F10-19);
Päihteiden ongelmakäyttö, alkoholi- ja huumeongelmat, Tupakkariippuvuus
Ilomäki R ym. 2008 «Ilomäki R, Södervall J, Ilomäki E ym. Drug-depende...»95
Kessler RC ym. 2005 «Kessler RC, Chiu WT, Demler O ym. Prevalence, seve...»96
Langenbach T ym. 2010 «Langenbach T, Spönlein A, Overfeld E ym. Axis I co...»97
Alkoholiongelmaisen hoito «Alkoholiongelmaisen hoito»6 «Alkoholiongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. ...»36
Huumeongelmaisen hoito «Huumeongelmaisen hoito»10 «Huumeongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. Suo...»41
Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»15 «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito...»42
Identiteettihäiriö: Muu lapsuuden tunnehäiriö (F93.89)
Varttuneesta nuoruusiästä alkaen persoonallisuushäiriöt Tunne-elämältään epävakaa persoonallisuus (F60.3), mahdollisesti erityisesti nuorilla naisilla aikuisuudessa
Strandholm T ym. Persoonallisuushäiriöt. Kirjassa: Kumpulainen K ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja Nuorisopsykiatria 2016 «Strandholm T, Marttunen M. Persoonallisuushäiriöt....»98
Epävakaa persoonallisuus «Epävakaa persoonallisuus»9 «Epävakaa persoonallisuus. Käypä hoito -suositus. S...»99
Epäsosiaalinen persoonallisuus (F60.2) (Käytöshäiriön jatkumona, aikaisintaan noin (16–)18 vuoden iästä lähtien)
Strandholm T ym. Persoonallisuushäiriöt. Kirjassa: Lastenpsykiatria ja Nuorisopsykiatria 2016 «Strandholm T, Marttunen M. Persoonallisuushäiriöt....»98
Marttunen M ym. Persoonallisuushäiriöt. Kirjassa: Lönnqvist J ym. (toim.) Psykiatria. Duodecim 2017 «Marttunen M, Eronen M, Henriksson M. Persoonallisu...»100
Muita oireilta, piirteitä ja vaaroja Itsetuhoisuus
ja itsensä vahingoittaminen myös ilman itsemurhatarkoitusta
Aronen E ym. Lasten ja nuorten käytöshäiriöt. Kirjassa: Kumpulainen K ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja Nuorisopsykiatria 2016 «Aronen E, Lindberg N. Lasten ja nuorten käytöshäir...»101
Lehto-Salo P ym. 2009 «Lehto-Salo P, Närhi V, Ahonen T ym. Psychiatric co...»102
Meszaros G ym. 2017 «Meszaros G, Horvath LO, Balazs J. Self-injury and ...»103
Itsemurhien ehkäisy ja itsemurhaa yrittäneen henkilön hoito; tulossa oleva Käypä hoito -suositus «Itsemurhien ehkäisy ja itsemurhaa yrittäneen henki...»104
Väkivaltaisuus, rikollisuus
Choi BS ym. 2017 «Choi BS, Kim JI, Kim BN ym. Comorbidities and corr...»105
Kim JI ym. 2017 «Kim JI, Kim B, Kim BN ym. Prevalence of psychiatri...»106
Tunnekylmiä piirteitä (ja puutteita myönteisissä sosiaalisissa tunteissa) esiintyy osalla lapsia ja nuoria, joilla on käytöshäiriö
Blair RJ ym. 2014 «Blair RJ, Leibenluft E, Pine DS. Conduct disorder ...»74
Frick PJ ym. 2014 «Frick PJ, Ray JV, Thornton LC ym. Can callous-unem...»21
Koulutuksen puute, syrjäytyminen, työttömyys
Murray J ym. 2013 «Murray J, Anselmi L, Gallo EA ym. Epidemiology of ...»107
Shanahan L ym. 2014 «Shanahan L, Copeland WE, Angold A ym. Sleep proble...»108
Gregory AM ym. 2004 «Gregory AM, Eley TC, O'Connor TG ym. Etiologies of...»109
Unettomuus «Unettomuus»16 «Unettomuus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lää...»110
Kuolemanvaara
Scott JG ym. 2017 «Scott JG, Giørtz Pedersen M, Erskine HE ym. Mortal...»111
Olosuhteet Sosioekonomisiin ja psykososiaalisiin olosuhteisiin liittyvät terveysvaarat (Ryhmä Z55–Z65), muun muassa
Z61 Lapsuuden kielteisiin elämänkokemuksiin liittyvät ongelmat (Z61, jossa useampi alaluokka)
Muut kasvatukseen liittyvät ongelmat (Z62, jossa useampi alaluokka)
Muut primaarisen tukiryhmän ongelmat, perheolot mukaan luettuina (Z63, jossa useampi alaluokka)
Somaattiset sairaudet Sikiön alkoholivaurioiden kirjo: Fetal alcohol spectrum disorder, FASD
Popova S ym. 2016 «Popova S, Lange S, Shield K ym. Comorbidity of fet...»112
Halmesmäki E, Autti-Rämö I 2005 «Halmesmäki E, Autti-Rämö I. Fetaalialkoholisyndroo...»113
Epilepsia, mahdollisesti samanaikaissairautena muun muassa käytöshäiriöt
Kessler RC ym. 2012 «Kessler RC, Lane MC, Shahly V ym. Accounting for c...»114 (tutkittavat olivat täysikäisiä)
Epilepsiat ja kuumekouristukset (lapset) «Epilepsiat ja kuumekouristukset (lapset ja nuoret)»8 «Epilepsiat ja kuumekouristukset (lapset). Käypä ho...»115
Psykososiaalisilla hoidoilla tarkoitetaan tässä yhteydessä lapsen tai nuoren psyykkisiin toimintoihin tai käyttäytymiseen tai hänen sosiaaliseen lähiympäristöönsä kohdennettuja, lääkkeettömiä interventioita. Tässä kappaleessa käsitellään hoitoja, jotka kohdentuvat lapsiin ja nuoriin, joilla on käytösongelmia tai -häiriöitä. Niitä on luotu erilaisista viitekehyksistä (esim. sosiaalisen oppimisen, kognitiivis-behavioraalisen, kiintymyssuhdeteorian ja systeemisen viitekehyksen pohjalta). Interventiot saattavat kohdistua lapseen tai nuoreen yksilö- tai ryhmämuotoisesti, vanhempiin, perheeseen, kouluun tai muihin kehitysympäristöihin tai useampiin näistä tahoista samassa hoito-ohjelmassa. Ks. video Miten lasten ja nuorten käytöshäiriöitä hoidetaan? «Miten lasten ja nuorten käytöshäiriöitä hoidetaan? (video)»3
Strukturoidulla vanhemmuustaito-ohjauksella ja vanhemman ja lapsen välisen vuorovaikutuksen suoralla ohjaamisella voidaan vähentää lasten käytösoireita «Sosiaalisen oppimisen teoriaa, operantin ehdollistumisen teoriaa ja kiintymyssuhdeteoriaa hyödyntävä strukturoitu vanhempainohjaus sekä vanhempi–lapsi-vuorovaikutuksen välitön ohjaaminen vähentävät noin 2–12-vuotiaiden lasten käytösoireita.»A. Tätä koskeva tutkimusnäyttö on saatu kognitiivis-behavioraalista teoriaa, sosiaalista oppimista, käyttäytymistä edeltävien ja sitä seuraavien tekijöiden säätelemää (eli operanttia) oppimista sekä kiintymyssuhdeteoriaa hyödyntävistä ohjelmista. Näissä vanhemmuustaito-ohjausinterventioissa on tyypillisesti neljä vaihetta:
Interventio aloitetaan harjoittelemalla ja lisäämällä myönteistä lapsen ja vanhemman välistä vuorovaikutusta.
Toisessa vaiheessa vanhempia tuetaan vahvistamaan lapsen positiivista käytöstä, mikä on tehokkain tapa muokata lapsen käytöstä toivottuun suuntaan.
Kolmannessa vaiheessa vanhemmille opetetaan tehokasta kehottamista ja ohjaamista.
Neljännessä vaiheessa vanhemmat perehdytetään ongelmakäyttäytymisen hallintaan (ks. lisätietoa vanhemmuustaito-ohjauksen teoreettisesta taustasta, työskentelyotteesta ja menetelmistä «Vanhemmuustaitojen ohjauksen teoreettinen tausta, työskentelyote ja menetelmät»5).
Sosiaalisen oppimisen ja kognitiivis-behavioraalisen teorian mukainen strukturoitu vanhemmuustaito-ohjelma, joka toteutetaan videoiden tai internetin ja puhelimen välityksellä vanhemmille, joiden lapsella on merkittävästi käytösongelmia tai todettu uhmakkuushäiriö, vähentää lapsen käytösongelmia «Sosiaalisen oppimisen ja kognitiivis-behavioraalisen teorian mukainen strukturoitu vanhemmuustaito-ohjelma, joka toteutetaan videoiden tai internetin ja puhelimen välityksellä vanhemmille, joiden lapsella on merkittävästi käytösongelmia tai todettu uhmakkuushäiriö, vähentää lapsen käytösongelmia.»A.
Vanhemmuustaito-ohjelmia on käytetty myös lapsilla, joilla on käytösongelmia ja erilaisia kehityksen häiriöitä (mm. lievä älyllinen kehitysvammaisuus ja autismikirjon häiriöt) «Ruane A, Carr A. Systematic Review and Meta-analys...»44.
Kouluikäisille lapsille tai nuorille yksilöllisesti tai ryhmämuotoisesti suunnattu kognitiivis-behavioraalinen hoito ilmeisesti vähentää käytösoireilua «Kognitiivis-behavioraaliset hoito-ohjelmat kouluikäisille lapsille ja nuorille suunnattuina ilmeisesti vähentävät käytösoireilua.»B. Tätä koskeva tutkimusnäyttö on saatu interventioista, jotka tyypillisesti sisältävät sosiaaliseen tai operanttiin oppimiseen perustuvaa vuorovaikutustaitojen (esim. jämäkkyys, vihanhallinta), tunnetaitojen (esim. tunteiden tunnistaminen, nimeäminen, ilmaiseminen ja sääteleminen) ja ongelmanratkaisutaitojen (esim. ongelman tunnistaminen, vaihtoehtoisten ratkaisujen löytäminen, seurausten arvioiminen) kehittämistä.
Laitoshoidon aikana annettu kognitiivis-behavioraalinen hoito saattaa vähentää nuorten rikoskäyttäytymistä ensimmäisen vuoden aikana laitoshoidon jälkeen, mutta sen vaihtoehtoisia interventioita paremmasta vaikuttavuudesta tässä yhteydessä ei ole näyttöä «Laitoshoidon aikana annettu kognitiivis-behavioraalinen hoito saattaa vähentää nuorten rikoskäyttäytymistä ensimmäisen vuoden aikana laitoshoidon jälkeen, mutta sen vaihtoehtoisia interventioita paremmasta vaikuttavuudesta tässä yhteydessä ei ole näyttöä.»C.
Eri ikäryhmien käytöshäiriöissä toimivat ilmeisesti erilaiset psykososiaalisen hoidon kohdentamistavat. Alle kouluikäisille lapsille tuloksellisinta on vanhempainohjaus. Kouluikäisille hoitoon taas ilmeisesti kannattaa lisäksi liittää lapselle itselleen suunnattu komponentti, ja nuoruusikäisille tuloksellisimpia ilmeisesti ovat nuorille itselleen, heidän vanhemmilleen ja heidän laajeneviin toimintaympäristöihinsä tarveharkintaisesti suunnatut psykososiaaliset interventiot «Eri ikäryhmien käytöshäiriöissä toimivat ilmeisesti erilaiset psykososiaalisen hoidon kohdentamistavat. Alle kouluikäisille lapsille tuloksellisinta on ilmeisesti vanhempainohjaus, kouluikäisille hoitoon ilmeisesti kannattaa liittää lapselle itselleen suunnattu komponentti ja nuoruusikäisille tuloksellisimpia ilmeisesti ovat nuorille itselleen, heidän vanhemmilleen ja heidän laajeneviin toimintaympäristöihinsä tarveharkintaisesti suunnatut psykososiaaliset interventiot.»B.
Vanhempien ja lapsen tai lapsen ja hoitavan tai ohjaavan aikuisen yhteinen ongelmanratkaisua edistävä interventio uhmakkuus- ja aggressiotilanteissa saattaa vähentää lasten uhmakkuutta, aggressiivisuutta ja häiriökäyttäytymistä, mutta luotettava tutkimusnäyttö asiasta puuttuu «Yhteinen ongelmanratkaisu uhmakkuus- ja aggressiotilanteissa saattaa vähentää lasten uhmakkuutta, aggressiivisuutta ja häiriökäyttäytymistä, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D.
Ryhmämuotoisella kognitiivis-behavioraaliseen viitekehykseen pohjautuvalla strukturoidulla aggressionhallintaohjelmalla saattaa olla vaikutusta antisosiaaliseen käyttäytymiseen, mutta systemaattisen näytön saamiseksi asiasta tarvitaan metodologisesti tasokkaampaa tutkimusta «Ryhmämuotoisella kognitiivis-behavioraaliseen viitekehykseen pohjautuvalla strukturoidulla aggressionhallintaohjelmalla saattaa olla vaikutusta antisosiaaliseen käyttäytymiseen, mutta systemaattisen näytön saamiseksi asiasta tarvitaan metodologisesti tasokkaampaa tutkimusta.»D.
Monimuotoiset systeemiset terapiat ovat käytöshäiriöisten nuorten antisosiaalisen käyttäytymisen vähentämisessä ilmeisesti lyhyessä seurannassa hieman tuloksellisempia kuin muut, ei-multisysteemiset yksilö- ja perhekeskeiset hoidot tai näiden yhdistelmät. Ero muihin aktiivisiin hoitoihin nähden on ilmeisesti vähäinen «Monimuotoiset systeemiset terapiat ovat käytöshäiriöisille nuorille tyypillisten yksilö-, perhe- ja sosiaalisten ongelmien hoidossa ja antisosiaalisen käyttäytymisen vähentämisessä ilmeisesti lyhyessä seurannassa hieman tuloksellisempia kuin muut, ei-multisysteemiset yksilö- ja perhekeskeiset hoidot tai näiden yhdistelmät, mutta ero on ilmeisesti vähäinen.»B.
Sijaisvanhempien valmennukseen ja vahvaan tukemiseen sosiaalisen oppimisen viitekehyksessä perustuva työtapa ilmeisesti vähentää psykososiaalisesti moniongelmaisten nuorten antisosiaalista käyttäytymistä «Sijaisvanhempien valmennukseen ja vahvaan tukemiseen sosiaalisen oppimisen viitekehyksessä perustuva työtapa vähentää ilmeisesti psykososiaalisesti moniongelmaisten nuorten antisosiaalista käyttäytymistä.»B.
Edellä kuvatun mukaisesti sellainen nuorten hoito, joka noudattaa mainittujen lisensoitujen hoitomallien periaatteita ja niiden pohjalta perusteltuja valintoja hoidon kohdistamisesta nuoreen, vanhempiin, perheeseen tai laajemmin erityisesti nuoren kehitysympäristöihin, on ilmeisesti lähes yhtä tuloksellista kuin mainitut tarkoin määritellyt interventiot.
Rangaistusseuraamusten sijasta toteutetuilla korjaavilla tai hoidollisilla interventioilla ei liene vaikutusta nuorten rikoksentekijöiden uusintarikollisuuteen. Perheinterventio saattaa kuitenkin vähentää rikoksista kiinni jääneiden mutta rankaisematta jätettyjen nuorten uusintarikollisuutta «Rangaistusseuraamusten sijasta toteutetuilla korjaavilla tai hoidollisilla interventioilla ei liene vaikutusta nuorten rikoksentekijöiden uusintarikollisuuteen. Perheinterventio saattaa kuitenkin vähentää rikoksista kiinni jääneiden mutta rankaisematta jätettyjen nuorten uusintarikollisuutta»C.
Laadukas tutkimustieto spesifisesti käytöshäiriöiden hoitoon tarkoitetuista psykodynaamiseen tai kognitiivis-analyyttiseen viitekehykseen pohjautuvista psykoterapioista, toimintaterapiasta, musiikkiterapiasta tai ratsastusterapiasta on niukkaa ja osin puutteellista. Työryhmä ei voi arvioida näiden terapioiden vaikuttavuutta käytöshäiriöiden hoidossa.
Perheen sitouttaminen käytöshäiriöllä oirehtivan lapsen tai nuoren hoitoon on tärkeää, sillä hoidon keskeyttäminen on yleistä «NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in...»32. Suomessa vanhemmat ovat työntekijöiden mukaan kuitenkin sitoutuneet ryhmämuotoisiin vanhemmuustaito-ohjelmiin varsin hyvin «Karjalainen P, Santalahti P. Ohjaajien kokemukset ...»45.
Lääkehoitoa ei tule käyttää ensisijaisena hoitomuotona tai rutiiniluontoisesti käytösongelmiin lapsilla tai nuorilla, joilla on uhmakkuus- tai käytöshäiriö «NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in...»32, «Balia C, Carucci S, Coghill D ym. The pharmacologi...»46.
Alaikäisiin kohdistuvia lääketutkimuksia on toistaiseksi tehty melko vähän, joten tutkimustieto psyykenlääkkeiden tehosta, haittavaikutuksista ja erityisesti pitkäaikaisvaikutuksista lasten ja nuorten käytöshäiriöiden hoidossa on puutteellista «Balia C, Carucci S, Coghill D ym. The pharmacologi...»46, «Persico AM, Arango C, Buitelaar JK ym. Unmet needs...»47.
Käytöshäiriöihin liittyvien oheissairauksien asianmukainen ja tehokas hoito, tarvittaessa lääkehoito, on tärkeää. Oheissairauksien hoito voi vähentää aggressiivista käytöstä «Scotto Rosato N, Correll CU, Pappadopulos E ym. Tr...»48, «Ebeling H, Hokkanen T, Tuominen T ym. Nuorten käyt...»49.
Nuoren käytöshäiriössä lääkehoito saattaa osana muuta hoitoa edistää aggressiivisen ja impulsiivisen käyttäytymisen hallintaa sekä nuoren kykyä hyötyä psykososiaalisesta hoidosta «Ebeling H, Hokkanen T, Tuominen T ym. Nuorten käyt...»49.
Lapsilla ja nuorilla psyykenlääkkeiden käyttö käytöshäiriöiden hoidossa poikkeaa usein virallisista käyttöaiheista eli se on myyntiluvasta poikkeavaa niin sanottua off label -käyttöä «Penfold RB, Stewart C, Hunkeler EM ym. Use of anti...»50.
Kun lääkkeitä käytetään virallisista käyttöaiheista poikkeavalla tavalla, lääkehoito ja sen luonne tulee huolellisesti kuvata ja perustella potilaalle ja hänen huoltajilleen. Lisäksi hoidon perusteet tulee kirjata potilasasiakirjoihin, järjestää hoidon seuranta erityisen huolellisesti ja lopettaa tehoton tai haittoja aiheuttava lääkitys.
Risperidoni on psykoosilääke, jolla on virallinen käyttöaihe älyllisesti kehitysvammaisten yli 5-vuotiaiden lasten ja nuorten pitkäkestoisten aggressioiden lyhytaikaisessa oireenmukaisessa hoidossa.
Risperidoni ilmeisesti lievittää käytöshäiriöllä oirehtivien lasten ja nuorten käytösoireita ja aggressiivista käyttäytymistä lyhyellä aikavälillä «Risperidoni ilmeisesti lievittää käytöshäiriöillä oirehtivien lasten ja nuorten käytösoireita ja aggressiivista käyttäytymistä lyhyellä aikavälillä.»B.
Jos psykososiaaliset hoitomuodot eivät ole riittäviä lapsilla tai nuorilla, joilla on käytöshäiriö ja voimakasta impulsiivista aggressiivisuutta ja tunteiden säätelyn vaikeutta, erikoissairaanhoidossa tai erikoislääkärin valvonnassa voidaan harkita risperidonin käyttöä «NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in...»32.
Koska risperidonin käyttöön liittyy haittavaikutusriskejä, sen tulisi erityisesti lapsilla olla lyhytaikaista. Käyttö edellyttää huolellista psykiatrista, somaattista ja neurologista alkuarviota sekä hyötyjen ja haittojen seurantaa «NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in...»32, «Gorman DA, Gardner DM, Murphy AL ym. Canadian guid...»51.
Aripipratsoli saattaa parantaa uhmakkuus- ja käytöshäiriöisten lasten psyykkistä vointia lyhyellä aikavälillä «Aripipratsoli saattaa parantaa uhmakkuus- ja käytöshäiriöisten lasten vointia lyhyellä aikavälillä.»C.
Ketiapiinin «Ketiapiini saattaa parantaa käytöshäiriöisten lasten ja nuorten psyykkistä vointia ja elämänlaatua lyhyellä aikavälillä, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu toistaiseksi.»D, haloperidolin «Haloperidoli saattaa vähentää käytöshäiriöisten lasten ja nuorten hyperaktiivisuutta, vihamielisyyttä ja aggressiivista käyttäytymistä lyhyellä aikavälillä, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu toistaiseksi.»D, olantsapiinin «Olantsapiini saattaa lievittää lyhyellä aikavälillä ärtyneisyyttä ja hyperaktiivisuutta niillä nuorilla, joilla on samanaikainen käytöshäiriö ja heikkolahjaisuus / älyllinen kehitysvammaisuus, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu toistaiseksi.»D ja klotsapiinin «Klotsapiini saattaa vähentää vaikea-asteisilla käytöshäiriöillä oireilevien lasten ja nuorten käytösoireita ja aggressiivisuutta, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu toistaiseksi.»D tehoa on tutkittu lasten ja nuorten käytöshäiriöissä, mutta asiasta ei ole luotettavaa näyttöä.
Edellä kuvattujen psykoosilääkkeiden haittavaikutuksista ks. Duodecim lääketietokanta «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/dlr_laake.koti»18 ( vaatii käyttöoikeuden). Ks. myös Käypä hoito -suositus Skitsofrenia (mm. prolaktiinin liikaeritykseen liittyvät ja kardiometaboliset haittavaikutukset) «Skitsofrenia»13 «Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen L...»43.
ADHD-lääkkeiden käytön edellytyksenä on ADHD-diagnoosi. Lapsilla tai nuorilla, joilla on ADHD, on usein myös uhmakkuus- tai käytösoireilua tai uhmakkuus- tai käytöshäiriö. Ks. myös Käypä hoito -suositus ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö)»17 «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö). Käyp...»37.
Psykostimulantit ilmeisesti vähentävät aggressiivisuutta ja uhmakkuus- ja käytösoireilua lapsilla ja nuorilla, joilla on ADHD tai samanaikainen ADHD ja uhmakkuus- tai käytöshäiriö lyhyellä aikavälillä «Treatment with psychostimulants seems to decrease aggression, oppositional behaviour, and conduct disorders in children and adolescents with ADHD with and without ODD/CD in the short term.»B.
Psykostimulanttien vaikutuksesta aggressiivisuuteen ja uhmakkuus-käytösoireiluun lapsilla ja nuorilla, joilla on uhmakkuus- tai käytöshäiriö ilman ADHD-diagnoosia, ei ole luotettavaa näyttöä «There is no trustworthy evidence, that psychostimulants would decrease aggression or conduct problems in children and adolescents with ODD or CD without comorbid ADHD.»C.
Atomoksetiini ilmeisesti hieman vähentää uhmakkuusoireilua lyhyellä aikavälillä sellaisilla lapsilla ja nuorilla, joilla on ADHD tai ADHD ja uhmakkuus- tai käytöshäiriö «Treatment with atomoxetine seems to slightly decrease oppositional behaviour in youth with ADHD with and without ODD/CD in the short term.»B.
Guanfasiini saattaa vähentää uhmakkuusoireilua lyhyellä aikavälillä sellaisilla lapsilla ja nuorilla, joilla on ADHD tai ADHD ja uhmakkuus- tai käytöshäiriö «Treatment with guanfacine may decrease oppositional behaviour in youth with ADHD with and without ODD/CD in the short term.»C.
Klonidiini saattaa vähentää uhmakkuus- ja käytösoireilua lyhyellä aikavälillä sellaisilla lapsilla ja nuorilla, joilla on ADHD tai ADHD ja uhmakkuus- tai käytöshäiriö, mutta luotettava tutkimusnäyttö asiasta puuttuu «Treatment with clonidine may decrease slightly oppositional behaviour and conduct problems in youth with ADHD with and without ODD/CD in the short term, but trustworthy evidence is missing.»D. Klonidiinilla ei ole käyttöaihetta ADHD:n hoitoon Suomessa.
Ks. ADHD-lääkkeiden haittavaikutukset: Duodecim lääketietokanta «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/dlr_laake.koti»18 (vaatii käyttöoikeuden) ja Käypä hoito -suositus ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö)»17 «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö). Käyp...»37. Erityisesti on huomioitava, että psykostimulanttihoito voi myös aiheuttaa uutta tai pahentuvaa aggressiivisuutta tai vihamielistä käytöstä.
Litium ilmeisesti vähentää käytöshäiriöllä oireilevien lasten ja nuorten käytösoireita ja aggressiivista käyttäytymistä lyhyellä aikavälillä «Litium ilmeisesti vähentää käytöshäiriöllä oirehtivien lasten ja nuorten käytösoireita ja aggressiivista käyttäytymistä lyhyellä aikavälillä.»B. Käyttö edellyttää huolellista psykiatrista, somaattista ja neurologista alkuarviota ja hyötyjen ja haittojen (erityisesti endokriiniset haittavaikutukset) seurantaa «Matikainen N, Rosengård-Bärlund M, Ryhänen E, Raas...»52. Ks. Käypä hoito -suositus Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»11 «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suosi...»39.
Valproaatti saattaa lievittää käytöshäiriöisten lasten ja nuorten aggressiivisuutta lyhyellä aikavälillä «Valproaatti saattaa lievittää käytöshäiriöisten lasten ja nuorten aggressiivisuutta lyhyellä aikavälillä.»C. Raskauden aikainen altistus valproaatille suurentaa lapsen epämuodostuma- ja kehityshäiriöriskiä. Valproaattia ei saa käyttää raskauden aikana eikä potilailla, joiden on mahdollista tulla raskaaksi, ellei erityistä raskaudenehkäisyohjelmaa noudateta (ks. Duodecim lääketietokanta «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/dlr_laake.koti»18 (vaatii käyttöoikeuden), Fimea «http://www.fimea.fi/-/uusia-ohjeita-valproaatin-kayttoon-raskaudenaikaisen-altistuksen-valttamiseksi»19 ja Käypä hoito -suositukset Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»11 «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suosi...»39 ja Depressio «Depressio»7 «Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääk...»38).
Reboksetiini saattaa vähentää hyperkineettisestä käytöshäiriöstä kärsivien lasten ja nuorten ADHD-oireita, impulsiivisuutta, aggressiivista käyttäytymistä sekä ahdistus- ja masennusoireita lyhyellä aikavälillä, mutta luotettavaa tutkimustietoa asiasta ei toistaiseksi ole «Reboksetiini saattaa vähentää hyperkineettisestä käytöshäiriöstä kärsivien lasten ja nuorten ADHD-oireita, impulsiivisuutta, aggressiivista käyttäytymistä sekä ahdistus- ja masennusoireita lyhyellä aikavälillä, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu toistaiseksi.»D. Duodecim lääketietokannan «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/dlr_laake.koti»18 (vaatii käyttöoikeuden) mukaan reboksetiinia ei tule käyttää alle 18-vuotiaiden hoidossa.
Edellä kuvattujen lääkeaineiden haittavaikutuksista ks. Duodecim lääketietokanta «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/dlr_laake.koti»18 (vaatii käyttöoikeuden).
Lapsen tai nuoren käytösoireilu tulee usein esille kotona, varhaiskasvatuksessa, koulussa ja muissa opiskeluympäristöissä, lastenneuvolassa tai kouluterveydenhuollossa. Käytöshäiriöt ovat usein helposti havaittavissa «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»19.
Käytöshäiriöoireilun vuoksi lapsi tai nuori ohjautuu useimmiten ensin perustason palveluihin lastenneuvolaan tai terveyskeskukseen, kouluterveydenhuoltoon, koulukuraattorille tai -psykologille tai perheneuvolaan.
Perustasolla kartoitetaan
kehitysanamneesi (somaattinen, neurologinen ja psykososiaalinen)
fyysinen, neurologinen ja psyykkinen terveydentila
käytösoireiden ja muiden psyykkisten ja somaattisten oireiden määrä ja tyyppi (esim. uniongelmat ja erityisesti masennus ja itsetuhoisuus)
lapsen tai nuoren päihteiden käyttö
oppimisvaikeudet, kehitysviiveet (erityisesti puheen ja kielen kehitys)
lapsen tai nuoren toimintakyky arjessa (perhe- ja kaverisuhteet, harrastukset, päiväkoti- tai koulunkäynti ja opillinen selviytyminen jne.)
lapsen tai nuoren ja hänen perheensä vahvuudet ja sosiaalinen tukiverkosto
psykososiaaliset stressitekijät (mahdollinen lähisuhdeväkivalta mukaan luettuna), kaltoinkohtelu eli fyysinen, psyykkinen ja seksuaalinen väkivalta ja fyysisten, psyykkisten ja sosiaalisten tarpeiden laiminlyönti (Internet «https://thl.fi/fi/web/lastenneuvolakasikirja/ohjeet-ja-tukimateriaali/menetelmat/perhe-ja-kehitysymparisto/lapsen-kaltoinkohtelu#Tutkiminen»20) sekä vanhempien kuormittuneisuus, mielenterveysongelmat ja päihteiden käyttö
sosiaalihuollon tukitoimien tarve tai niiden riittävyys
lapsen ja vanhemman välisen vuorovaikutuksen laatu ja määrä sekä kasvatuskäytännöt:
vanhempien tieto siitä, missä lapsi tai nuori liikkuu
tavat, joilla lasta tai nuorta rajoitetaan.
Alle kouluikäisen kehitykselliset psykologin perustutkimukset tekee yleensä neuvola- tai varhaiskasvatuksen psykologi tai muu lapsen kognitiivisen kehityksen tutkimiseen perehtynyt psykologi. Alle kouluikäisen lapsen toimintakyvystä saadaan tietoa vanhemmilta ja konsultoimalla varhaiskasvatuksen henkilökuntaa.
Käytöshäiriöiden taustalla on usein oppimisvaikeuksia, joten niiden mahdollinen selvittäminen on tärkeää. Oppimisvaikeuksista saadaan lisätietoa kartoittamalla lapsen tai nuoren koulumenestystä siten, että asiasta kysytään lapselta itseltään, hänen vanhemmiltaan ja opettajiltaan. Tarvittaessa tehdään erityisopettajan arvio ja koulupsykologin (tai muun psykologin) tutkimus, joka antaa kuvan lapsen kehitystasosta ja suoritusprofiilista. Jos oppimisvaikeuksia todetaan, otetaan käyttöön koulun tukitoimet. Jos taas tutkimuksissa havaitaan laaja-alaisia oppimisvaikeuksia tai viitteitä älyllisestä kehitysvammaisuudesta, peruskouluikäisen osalta on arvioitava lastenneurologisen tutkimuksen tarve paikallisen käytännön mukaisesti.
Neuropsykologiset tutkimukset ja puheterapeutin ja toimintaterapeutin konsultaatiot tehdään harkinnan ja paikallisen käytännön mukaan, kun tarvitaan tarkempaa tietoa lapsen tai nuoren kognitiivisesta suoriutumisesta, erityisesti kielellisestä suoriutumisesta, puheentuottamisen tai ymmärtämisen vaikeuksista tai motoriikan, hienomotoriikan, arkielämän toimintakyvyn ym. puutteista. Tarvittaessa tehdään lastenneurologin tai foniatrin arvio paikallisten käytäntöjen mukaisessa toimintayksikössä.
Käytöshäiriöoireilun alustavassa arviossa SDQ-lomakkeen (vanhemman, opettajan ja lapsen tai nuoren itsensä täyttämänä) käyttö on usein hyödyllistä «NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in...»32.
Perustason arvioinnin pohjalta perheelle, lapselle tai nuorelle tarjotaan soveltuva interventio (ks. kaavio Lasten käytösongelmien ja -häiriöiden arvioinnin ja hoidon porrastus «hoi50118a.pdf»1 ja Nuorten käytöshäiriöoireiden ja käytöshäiriöiden tutkimuksen ja hoidon porrastus «hoi50118b.pdf»2). Interventioon liitetään lapsen tai nuoren oireiden ja toimintakyvyn strukturoitu seuranta (esim. SDQ-kyselylomake), jonka pohjalta voidaan tehdä uusi tilannearvio, jos interventio ei helpota lapsen tai nuoren tilannetta.
Jos lapsen tai nuoren käytöshäiriöoireilu on voimakasta ja toimintakykyä huomattavasti heikentävää tai siihen liittyy merkittävää oheissairastavuutta tai jos perustason interventiot eivät ole auttaneet, harkitaan lähetettä erityistasolle (erikoissairaanhoito).
Lasten- ja nuorisopsykiatrisessa erikoissairaanhoidossa tehdään laaja-alainen arvio lapsen tai nuoren psykiatrisesta tilasta sekä toimintakyvystä eri tilanteissa. Erityisesti huomioidaan erotusdiagnostiikka ja samanaikaissairastavuus.
Diagnostiikan apuvälineinä voidaan käyttää laaja-alaisia oirekartoituskyselylomakkeita «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6 (esim. nuorelle, vanhemmalle ja opettajalle suunnatut ASEBA-lomakkeet «http://www.aseba.com»16), tai diagnostista strukturoitua tai puolistrukturoitua haastattelua (esim. DAWBA tai KIDDIE-SADS-PL-haastattelut) «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6. Käytösoireiden tarkkaan kuvaamiseen ja oireiden seurantaan voidaan käyttää käytösoireita tarkasti kartoittavaa lomaketta (esim. Eybergin käytöshäiriökysely) «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6.
Itsetuhoisuuden arviointi kuuluu aina perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa tehtävään psykiatriseen arvioon.
Lastenpsykiatrin, nuorisopsykiatrin tai muun erikoislääkärin harkinnan mukaan arvioidaan muiden alojen konsultaatioiden, neuropsykologisten tutkimuksien, toimintaterapeutin tutkimuksien ja muiden tutkimuksien tarve.
Tutkimuksien yhteydessä kerätään tarkentavat ja mahdollisesti puuttuvat tiedot perhetilanteesta, päiväkoti- tai koulutilanteesta, jo toteutuneista pedagogisista tukitoimista, stressitekijöistä (kaltoinkohtelu), vanhemmuudesta, verkostosta, aiemmista tutkimuksista ja hoidoista.
Hoito toteutetaan avohoidossa noudattamalla yksilöllistä hoitosuunnitelmaa, johon lapsi tai nuori ja hänen perheensä voivat sitoutua. Ks. kaaviot Lasten käytösongelmien ja -häiriöiden arvioinnin ja hoidon porrastus «hoi50118a.pdf»1 ja Nuorten käytöshäiriöoireiden ja käytöshäiriöiden tutkimuksen ja hoidon porrastus «hoi50118b.pdf»2. Osastojaksoa harkitaan vain akuuteissa tilanteissa ja silloin, kun sitä tarvitaan diagnosoinnin tarkentamiseksi tai lääkehoidon aloitusta tai muutosta varten.
Strukturoituun hoidon seurantaan sisältyvät myös oireiden, toimintakyvyn ja lääkkeiden haittavaikutuksien arvioinnit.
Erittäin vaikeissa hoitoa vaativissa tilanteissa harkitaan lähetettä valtakunnallisiin erityistason EVA-yksiköihin (erityisen vaikeahoitoisten alaikäisten psykiatrinen tutkimus- ja hoitoyksikkö).
Strukturoitu väkivaltariskin arvio interventioiden suunnittelun pohjana (esim. Structured Assessment of Violence Risk in Youth, SAVRY) «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6 on hyödyllinen vaikeissa tilanteissa, mutta riskiarvioiden tekeminen edellyttää menetelmäkoulutusta.
Hoito edellyttää luottamuksellista ja kunnioittavaa suhdetta lapseen, nuoreen ja huoltajiin. Perheen sitouttaminen hoitoon on tärkeää «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»19, «Knapp P, Chait A, Pappadopulos E ym. Treatment of ...»53.
Hoidon jatkuvuus on pyrittävä varmistamaan myös erilaisissa siirtymävaiheissa «Knapp P, Chait A, Pappadopulos E ym. Treatment of ...»53.
Hoidon (niin psykososiaalisen kun lääkehoidon) vastetta suositellaan arvioitavaksi säännöllisesti ja järjestelmällisesti sekä kliinisen arvion että kyselylomakkeiden «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6 avulla «Knapp P, Chait A, Pappadopulos E ym. Treatment of ...»53. Palautetta pyydetään lapselta tai nuorelta, hänen huoltajiltaan ja mahdollisuuksien mukaan varhaiskasvatuksesta tai koulusta.
Psykoedukaatio on keskeinen osa hoitoa «Knapp P, Chait A, Pappadopulos E ym. Treatment of ...»53.
Vaikuttavaksi todetuilla hoidoilla on todettu seuraavia ominaisuuksia:
Hoidolla on realistiset, selkeät ja yhteisesti sovitut tavoitteet.
Hoidossa huomioidaan lapsen tai nuoren ja hänen perheensä vahvuudet.
Hoidolla on selkeä koordinaatio.
Työntekijät sitoutuvat hoitoprosessiin pitkäjänteisesti.
Nuoria tavataan joustavasti ympäristöissä, jotka ovat heille luontaisia.
Keskeistä käytöshäiriöiden hoidossa on, että lapsen tai nuoren ympäristöä muokataan hänen kehitystään tukevaksi siten, että positiivista käytöstä vahvistetaan ja rajoittamisessa käytetään rakentavia keinoja.
Hoitosuunnitelman tulee pohjautua tehtyyn arvioon lapsen tai nuoren ja hänen perheensä tilanteesta ja soveltua niihin «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»19, «Knapp P, Chait A, Pappadopulos E ym. Treatment of ...»53.
Oheissairauksien hoito (esimerkiksi ADHD, masennus, päihdehäiriöt, PTSD) on tärkeää «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»19, «Knapp P, Chait A, Pappadopulos E ym. Treatment of ...»53.
Strukturoitu vanhemmuustaitojen ohjaus «Vanhemmuustaitojen ohjauksen teoreettinen tausta, työskentelyote ja menetelmät»5 on ensisijainen tarjottava vaihtoehto, kun lapsella on käytösongelma tai uhmakkuus- tai käytöshäiriö «Sosiaalisen oppimisen teoriaa, operantin ehdollistumisen teoriaa ja kiintymyssuhdeteoriaa hyödyntävä strukturoitu vanhempainohjaus sekä vanhempi–lapsi-vuorovaikutuksen välitön ohjaaminen vähentävät noin 2–12-vuotiaiden lasten käytösoireita.»A, «NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in...»32.
Vanhemmuustaitojen ohjauksen lisänä annetut kouluikäisten lasten tai nuorten kanssa yksilö- tai ryhmämuotoisesti toteutettavat vuorovaikutustaitoja (esim. jämäkkyys), tunnetaitoja (esim. vihanhallinta) ja ongelmanratkaisutaitoja (esim. erilaisten ratkaisujen löytäminen sosiaalisessa tilanteessa) kehittävät interventiot ilmeisesti lisäävät hoidon vaikuttavuutta lapsilla ja nuorilla, joilla on uhmakkuus- tai käytöshäiriö «Eri ikäryhmien käytöshäiriöissä toimivat ilmeisesti erilaiset psykososiaalisen hoidon kohdentamistavat. Alle kouluikäisille lapsille tuloksellisinta on ilmeisesti vanhempainohjaus, kouluikäisille hoitoon ilmeisesti kannattaa liittää lapselle itselleen suunnattu komponentti ja nuoruusikäisille tuloksellisimpia ilmeisesti ovat nuorille itselleen, heidän vanhemmilleen ja heidän laajeneviin toimintaympäristöihinsä tarveharkintaisesti suunnatut psykososiaaliset interventiot.»B, «NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in...»32.
Nuoruusikäisillä tuloksellisimpia ovat hoito- ja kuntoutusmuodot, joissa toimitaan nuoren, hänen perheensä, koulun ja muiden nuoren elinympäristön keskeisten toimijoiden kanssa siten, että hoidon kohdentamisen painotuksista ja hoitoon osallistuvista tahoista päätetään aina tapauksittain «Eri ikäryhmien käytöshäiriöissä toimivat ilmeisesti erilaiset psykososiaalisen hoidon kohdentamistavat. Alle kouluikäisille lapsille tuloksellisinta on ilmeisesti vanhempainohjaus, kouluikäisille hoitoon ilmeisesti kannattaa liittää lapselle itselleen suunnattu komponentti ja nuoruusikäisille tuloksellisimpia ilmeisesti ovat nuorille itselleen, heidän vanhemmilleen ja heidän laajeneviin toimintaympäristöihinsä tarveharkintaisesti suunnatut psykososiaaliset interventiot.»B.
Vanhempien ohjaaminen on kaikissa yhdistelmäinterventioissa keskeistä «Eri ikäryhmien käytöshäiriöissä toimivat ilmeisesti erilaiset psykososiaalisen hoidon kohdentamistavat. Alle kouluikäisille lapsille tuloksellisinta on ilmeisesti vanhempainohjaus, kouluikäisille hoitoon ilmeisesti kannattaa liittää lapselle itselleen suunnattu komponentti ja nuoruusikäisille tuloksellisimpia ilmeisesti ovat nuorille itselleen, heidän vanhemmilleen ja heidän laajeneviin toimintaympäristöihinsä tarveharkintaisesti suunnatut psykososiaaliset interventiot.»B.
Vaikeimmissa käytöshäiriöissä arvio ja hoidon suunnittelu tulee tehdä erikoissairaanhoidossa lapsen tai nuoren verkoston kanssa siten kuin se on yksilöllisen harkinnan mukaan tarkoituksenmukaista.
Sijoitettujen lasten ja nuorten käytöshäiriöiden hoidossa tarvitaan erityisen hyvää yhteistyötä terveydenhuollon ja lastensuojelun toimijoiden välillä sekä hoidon jatkuvuutta.
Psykososiaalisiin hoitoihin on mahdollista liittää lääkehoito, kun käytösoireet ovat vaikea-asteisia. Lapsilla ja nuorilla, joilla on uhmakkuus- tai käytöshäiriö ja ADHD, ensisijainen lääkehoito käytösoireisiin ovat ADHD-lääkkeet. Nuorella, jolla on käytöshäiriö ja voimakasta aggressiivista impulsiivista käytöstä, voidaan harkita risperidonin käyttöä «NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in...»32.
Lyhyttä osastojaksoa voidaan tarvita akuutin kriisitilanteen hallintaan saattamiseen, diagnostiseen selvittelyyn tai sellaiseen lääkehoidon aloitukseen, joka ei onnistu avohoidossa «Marttunen M, Kataja H, Henttonen A ym. Hyötyykö kä...»54.
Käytöshäiriöön liittyviä tilanteita, joissa alaikäisillä saatetaan joutua akuutisti pohtimaan tahdosta riippumatonta psykiatrista sairaalahoitoa, ovat tyypillisesti vaikeat impulssikontrollin häiriöt, joihin liittyy kontrolloimatonta väkivaltaisuutta tai vakavan väkivallan uhkaa, ja vakavat itsemurhayritykset tai pakottavat itsemurhaimpulssit «Kaltiala-Heino R. Alaikäisten tahdosta riippumaton...»55.
Suomen mielenterveyslain lähtökohta pakolle on aina hoidollinen. Henkilö voidaan määrätä tahdosta riippumattomaan hoitoon, jos hänen todetaan olevan mielisairas ja jos samalla muut laissa mainitut kriteerit täyttyvät. Alaikäinen (alle 18-vuotias) voidaan määrätä hoitoon myös vakavan mielenterveyden häiriön perusteella, jos samalla muut laissa mainitut kriteerit täyttyvät. Molemmissa tapauksissa henkilön tulee olla hoidon tarpeessa siten, että hoitoon toimittamatta jättäminen olennaisesti joko pahentaisi hänen sairauttaan tai vaarantaisi vakavasti hänen tai muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta. Lisäksi ehtona on, että muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu käytettäviksi (tai mielisairauden tapauksessa ne ovat myös tai vaihtoehtoisesti riittämättömiä) (mielenterveyslaki 1116/1990) «Mielenterveyslaki (1116/1990). https://www.finlex....»56 (Internet «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1990/19901116»21).
Akuuttitilanteissa käytöshäiriöisen alaikäisen tahdosta riippumaton hoito liittyy yleensä itsemurhavaaraan tai vakavaan väkivallan uhkaan.
Pitkittyneissä tilanteissa alaikäisillä tahdosta riippumaton hoito voi liittyä käytöshäiriöön, joka aiheuttaa merkittävää pitkäaikaista haittaa, kuten huomattavaa toimintakyvyn heikkenemistä tai kehityksen vakavaa häiriintymistä, ja johon liittyy muu tunnistettava mielenterveyden häiriö «Kaltiala-Heino R. Alaikäisten tahdosta riippumaton...»55.
Suomessa on 2 valtakunnallista erityisosastoa vaikeahoitoisille lapsille ja nuorille (EVA-yksiköt). Näille osastoille ohjatut potilaat tarvitsevat usein pitkäaikaista vakauttavaa psykiatrista osastohoitoa. Niissä hoidettavien nuorten vaikean käytöshäiriöoireilun taustalla on yleensä muita merkittäviä kehityksellisiä vaikeuksia ja häiriöitä, kuten autismin kirjon häiriöitä tai muita neurokognitiivisia häiriöitä, vaikeaa epävakaata persoonallisuuskehitystä tai psykoottisia oireita sekä vaikeita, toistuvia kielteisiä kokemuksia lapsuudessa ja nuoruudessa «Kaltiala-Heino R, Putkonen H, Eronen M. Why do gir...»57, «Kaltiala-Heino R, Eronen M, Putkonen H. Violent gi...»58.
Lasten ja nuorten käytöshäiriöt voidaan hoitaa oirekuvan ja paikallisesti sovittujen käytäntöjen mukaan joko perustason tai erikoissairaanhoidon palveluissa. Ks. kaaviot Lasten käytösongelmien ja -häiriöiden arvioinnin ja hoidon porrastus «hoi50118a.pdf»1 ja Nuorten käytöshäiriöoireiden ja käytöshäiriöiden tutkimuksen ja hoidon porrastus «hoi50118b.pdf»2.
Hoidonporrastuksessa perus- ja erityistason välillä voidaan leikki- ja kouluikäisillä soveltaa LAPS-lomaketta «https://www.thl.fi/documents/732587/741077/LAPS_lomake_06092010.pdf»22. Ks. lisätietoa aiheesta «Lasten ja nuorten psykososiaalisen terveyden mittareita (LAPS ja SDQ)»7 ja kiireettömän lastenpsykiatrisen ja nuorisopsykiatrisen erikoissairaanhoidon kriteereitä.
Hoito toteutetaan yhteistyössä lapsen tai nuoren ja hänen perheensä, terveydenhuollon, perheneuvolan, varhaiskasvatuksen tai koulun ja sosiaalitoimen kesken siten, että harkitaan yksilöllisesti, minkä tahojen kanssa on tarkoituksenmukaista tehdä kyseisessä tapauksessa yhteistyötä.
Erikoissairaanhoidon konsultaatiot ovat tarvittaessa käytettävissä hoidon porrastusta pohdittaessa.
Jos lapsi on sosiaalihuollon tai lastensuojelun asiakas, terveydenhuollossa sekä perus- että erityistason hoito tulee toteuttaa yhteistyössä näiden kanssa. Jos taas lapsi ei ole sosiaalihuollon tai lastensuojelun asiakas, yhteistyön tarvetta tulee arvioida siten, että muun muassa lakisääteiset yhteydenotto- ja ilmoitusvelvollisuudet huomioidaan. Ks. tarkemmin sosiaalihuoltoa, lastensuojelua ja perheiden tukea käsittelevä lisätietoaineisto «Sosiaalihuolto, lastensuojelu ja perheiden tuki»8.
Jos lapsi tai nuori on lastensuojelun sijaishuollon asiakas, hoito toteutetaan yhteistyössä sosiaalityöntekijän ja sijaishuoltopaikan kanssa.
Lasten- tai nuorisopsykiatrinen lyhytaikainen osastojakso saattaa olla tarpeen tilanteissa, joissa lapsi tai nuori on esimerkiksi erittäin väkivaltainen tai itsetuhoinen eikä tilannearviota tai diagnostiikkaa kyetä tekemään avohoidossa.
Tahdosta riippumaton psykiatrinen hoito saattaa olla tarpeen lyhytaikaisesti, ellei edellä mainittuja kriisitilanteita muutoin saada hallintaan, mutta sairaalahoidon tavoitteen on oltava hoidollinen.
Aluekohtaisten, moniammatillisesti rakennettujen hoitopolkujen katsotaan auttavan hoidonporrastuksessa «https://www.nice.org.uk/guidance/CG158/chapter/1-Recommendations#organisation-and-delivery-of-care»23.
Lasten ja nuorten käytöshäiriöiden vaikuttava ehkäisy ja hoito edellyttävät usein hyvää yhteistyötä sosiaali- ja terveydenhuollon välillä. Ks. lisätietoa aiheesta «Sosiaalihuolto, lastensuojelu ja perheiden tuki»8.
Kaikilla terveydenhuollon ammattilaisilla on, riippumatta siitä työskentelevätkö he esimerkiksi yksityisellä vai julkisella sektorilla, velvollisuus viipymättä ilmoittaa sosiaalihuoltoon, mikäli he ovat työssään saaneet tietää lapsesta, joka voisi olla sosiaalihuollon tai lastensuojelun tuen tarpeessa (Sosiaalihuoltolaki (1301/2014) 35 § «Sosiaalihuoltolaki (1301/2014). https://www.finlex...»59; Internet «https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2014/20141301»24, Lastensuojelulaki (417/2007) 25 § «Lastensuojelulaki (417/2007). https://www.finlex.f...»60; Internet «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2007/20070417»25).
Ilmoittajan ei tarvitse tietää, tekeekö hän ilmoitusta sosiaalihuoltolain vai lastensuojelulain mukaan. Vastuu siitä, miten ilmoituksen perusteella toimitaan, on sosiaalihuollon viranomaisella.
On suositeltavaa, että ilmoituksen tekee henkilö, jonka tietoon ilmoituksen syy on ensin tullut, esimerkiksi se ammattilainen, joka on itse tavannut lapsen tai vanhemman. Suositeltavaa on, että mahdollisuuksien mukaan ilmoitus tehdään yhteistyössä lapsen tai nuoren ja hänen perheensä kanssa.
Ilmoituksen vastaanottamisen jälkeen sosiaalihuollon ammattilaisten tulee välittömästi arvioida lapsen kiireellisen avun ja suojelun tarve.
Useimmiten ilmoitukset eivät vaadi kiireellisiä toimia vaan niiden perusteella aloitetaan palvelutarpeen arviointi tai lastensuojelutarpeen arvio. Siinä selvitetään laaja-alaisesti lapsen kasvuoloja. Jos lapsi tai nuori on terveydenhoidossa hoidettavana, arvio tulee tehdä yhteistyössä terveydenhoidon kanssa.
Jos lapsella tai nuorella on hoitosuhde terveydenhoitoon, sosiaalihuollon ja lastensuojelun työ tulee suunnitella ja toteuttaa yhteistyössä terveydenhuollon kanssa.
Lastensuojelun piirissä annettava tuki jaetaan avohuollon ja sijaishuollon tukeen. Avohuollon tuki on aina vapaaehtoista, ja sitä annetaan tavallisesti niin, että lapsi asuu kotona. Lastensuojelussa on käytettävä ensisijaisesti avohuollon tukitoimia, jollei lapsen etu muuta vaadi.
Avohuollon piirissä annettava tuki sisältää usein piirteitä erilaisista tässä Käypä hoito -suosituksessa esitellyistä psykososiaalisen tuen muodoista. Suomalaisessa sosiaalihuollossa käytetään kuitenkin toistaiseksi melko vähän tutkimusnäyttöön perustuvia standardoituja menetelmiä, kuten vanhemmuuden tuen työmenetelmiä. Erityisesti perheneuvolajärjestelmän piirissä on otettu kuitenkin käyttöön esimerkiksi strukturoituja vanhemmuustaito-ohjelmia.
Tässä suosituksessa vaikuttaviksi todetut psykososiaalisen prevention ja hoidon muodot, kuten vanhemmuustaito-ohjelmat, ovat sovellettavissa myös sosiaalihuoltoon ja lastensuojeluun, eikä esimerkiksi ole tutkimusnäyttöä siitä, että jokin tietty sosiaali- ja terveysalan ammattiryhmä soveltuisi toista paremmin niiden toteuttamiseen.
Lapsi voidaan sijoittaa kodin ulkopuolelle kiireellisesti, jos lapsi on välittömässä vaarassa. Kiireellinen sijoitus voi enimmillään kestää 30 vuorokautta. Kiireellistä sijoitusta voidaan enimmillään jatkaa toiset 30 vuorokautta, jos siihen on laissa määriteltyjä erityisiä tarpeita (Lastensuojelulaki 38 § «Lastensuojelulaki (417/2007). https://www.finlex.f...»60).
Lapsen tai nuoren pitkäaikaiseen sijoitukseen kodin ulkopuolelle eli huostaanottoon turvaudutaan vain, jos kodin olosuhteet tai lapsen tai nuoren oma käyttäytyminen uhkaavat vaarantaa vakavasti hänen terveyttään tai kehitystään. Lisäksi siihen voidaan ryhtyä vain, jos avohuollon tukitoimet eivät ole olleet mahdollisia tai sopivia tai ne ovat osoittautuneet riittämättömiksi ja huostaanotto on lapsen edun mukainen (Lastensuojelulaki 40 § «Lastensuojelulaki (417/2007). https://www.finlex.f...»60).
Lapsen tai nuoren sijaishuolto on järjestettävä lastensuojelulain perusteella ensisijaisesti perhehoidossa, kuten sijaisperheessä, jos se on hänen yksilöllisen tilanteensa pohjalta mahdollista.
Varhaiskasvatuksen lapsiryhmä ja koulu ovat keskeisiä lapsen ja nuoren kehitysympäristöjä, joissa lapsi ja nuori voivat oppia ja harjoittaa sosiaalisia taitoja, joiden avulla he oppivat käyttäytymään itselleen ja ympäristölleen suotuisalla tavalla. Tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettamisen kaikille lapsille (valikoimaton ryhmä) on todettu vähentävän käytösongelmia «Kouluissa universaalisti (valikoimattomasti koko ryhmälle) toteutettava hyvin kohdennettu ja huolellisesti toteutettu tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen vähentää lasten ja nuorten käytösongelmia.»A, «Tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen koko lapsiryhmälle osana varhaiskasvatusta vähentää lasten käytösongelmia.»A ja ilmeisesti vähentävän suurentuneessa käytöshäiriön riskissä olevien lasten epäsosiaalista käytöstä «Kouluissa tai varhaiskasvatuksessa toteutettavat tunne- ja vuorovaikutustaitojen oppimisen ohjelmat ilmeisesti vähentävät käytöshäiriön riskissä olevien alle 11-vuotiaiden lasten epäsosiaalista käytöstä.»B.
Vuonna 2014 uudistetuissa opetussuunnitelmassa painotetaan tunne- ja vuorovaikutustaitojen opetusta. Näiden taitojen vahvistamista korostetaan opetussuunnitelman monissa kohdissa alkaen perusopetuksen tehtävästä. Ks. Perusopetuksen opetussuunnitelman perusteet 2014 «Perusopetuksen opetussuunnitelman perusteet 2014. ...»61.
Varhaiskasvatuslain mukaan lapsella on oikeus tarkoituksenmukaiseen kehityksen ja oppimisen tukeen (entinen erityinen tuki) tuen tarpeen ilmettyä (Varhaiskasvatuslaki (36/1973) «Varhaiskasvatuslaki (36/1973). https://www.finlex....»62; Internet «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1973/19730036»26). Tuki tulee järjestää monialaisessa yhteistyössä, ja tuen tarve kirjataan lapselle laadittavaan varhaiskasvatussuunnitelmaan. Siihen kirjataan lapsen tuen tarve, tukitoimenpiteet ja niiden toteuttaminen. Tukitoimet ovat pedagogisia, rakenteellisia tai muita hyvinvointia tukevia tukitoimia.
Varhaiskasvatuksen nykyisistä käytännöistä tukea lasten tunne- ja vuorovaikutustaitoja kuvataan sähköisessä lisämateriaalissa «Varhaiskasvatuksen käytännöt lasten tunne- ja vuorovaikutustaitojen tukemisessa»9.
Kun opettajalla on huolta oppilaasta, hän voi konsultoida oppilashuollon asiantuntijoita. Opettaja voi myös oppilaan kanssa yhdessä ottaa yhteyttä koulukuraattoriin tai -psykologiin. Tarvittaessa opettaja kokoaa oppilaan ja huoltajan suostumuksella yksilöllisen oppilashuoltoryhmän.
Tuki annetaan oppilaalle ensisijaisesti omassa opetusryhmässä ja koulussa erilaisin joustavin järjestelyin, ellei oppilaan etu tuen antamiseksi välttämättä edellytä oppilaan siirtämistä toiseen opetusryhmään tai kouluun «Perusopetuksen opetussuunnitelman perusteet 2014. ...»61.
Koulun nykyisiä keinoja tukea käytöshäiriöistä oppilasta kuvataan sähköisessä lisämateriaalissa «Koulun keinot oppimisen tueksi»10.
Käytöshäiriöisen lapsen ja nuoren hoidon suunnitteluun, toteutukseen ja seurantaan tulee osallistua huoltajan ja nuoren luvalla hänen varhaiskasvattajansa tai opettajansa ja oppilaitoksen oppilas- tai opiskelijahuollon työntekijöitä.
Opettaja voi tarjota merkittävää tietoa käytöshäiriöisen lapsen ja nuoren selviytymisestä koulussa ja mahdollisista muutoksista siinä.
Opettajan tekemät havainnot moniammatillisesti laadittujen seurantatyökalujen avulla (esim. SDQ, TRF-oirekyselylomake, lisätietoa aiheesta, ks. «Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä»6) tukevat hoidon ja kuntoutuksen seurantaa ja suunnittelua.
Käytöshäiriöisiä lapsia tai nuoria kohtaavien varhaiskasvatuksen ja opetustoimen ammattilaisten tulee huolehtia riittävästä osaamisestaan toimiessaan eritasoisista oppimisen, kognition ja sosiaalisen, psyykkisen tai fyysisen kehityksen häiriöistä kärsivien lasten ja nuorten parissa «NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in...»32. Heillä tulee myös olla riittävä työnohjauksen järjestelmä.
Käytösongelmien ja -häiriöiden ennuste vaihtelee oireiden alkamisen, keston ja tyypin, oheisoireilun tai sairastavuuden sekä ympäristön mukaan «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»19, «Odgers CL, Moffitt TE, Broadbent JM ym. Female and...»63, «Sourander A, Jensen P, Davies M ym. Who is at grea...»64.
Varhain alkavalla ja aikuisuuteen jatkuvalla käytösoireilulla on huonompi ennuste kuin lapsuuteen rajoittuvalla tai nuoruudessa alkavalla oireilulla «Odgers CL, Moffitt TE, Broadbent JM ym. Female and...»63, «Alink LR, Egeland B. The roles of antisocial histo...»65. Lapsuuteen rajoittuvasta käytösoireilusta kärsineiden lasten aikuisiän ennuste ei juuri poikennut lapsista, joilla ei todettu käytösoireilua pitkäkestoisessa seurantatutkimuksessa «Odgers CL, Moffitt TE, Broadbent JM ym. Female and...»63.
Noin 67 % uhmakkuushäiriödiagnoosin saaneista lapsista ei täytä uhmakkuushäiriön diagnostisia kriteereitä 3 vuoden seurannassa «Steiner H, Remsing L, Work Group on Quality Issues...»66.
Varhain alkanut uhmakkuushäiriö kehittyy myöhemmin käytöshäiriöksi noin 30 %:lla lapsista «Steiner H, Remsing L, Work Group on Quality Issues...»66.
Lapsille, joiden uhmakkuushäiriön vallitsevina piirteenä ovat uhmakkuus ja tottelemattomuus, kehittyy myöhemmin todennäköisemmin käytöshäiriö kuin mieliala- tai ahdistuneisuushäiriö «Althoff RR, Kuny-Slock AV, Verhulst FC ym. Classes...»67.
Lapsilla, joilla on eniten ärtyisyyttä, raivokohtauksia ja vihan purkauksia, on riski sairastua masennukseen tai ahdistuneisuushäiriöihin «Althoff RR, Kuny-Slock AV, Verhulst FC ym. Classes...»67, «Déry M, Lapalme M, Jagiellowicz J ym. Predicting D...»68.
Lapsille, joiden uhmakkuushäiriöön liittyy tunnekylmiä piirteitä, kehittyy todennäköisemmin aggressiivinen käytöshäiriö kuin lapsille, joilla häiriöön ei liity tunnekylmiä piirteitä «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»19.
Käytöshäiriödiagnoosin saaneiden lasten ja nuorten ennustetta heikentävät oireiden varhainen alkamisikä, vakavampi vaikeusaste ja tyyppi, tunnekylmät piirteet, samanaikaiset ylivilkkaus- ja tarkkaavuusongelmat, keskimääräistä matalampi kognitiivinen suoritustaso, vaikea perhetausta ja vanhemmuuden ongelmat «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»19, «Steiner H, Remsing L, Work Group on Quality Issues...»66, «Hyde LW, Burt SA, Shaw DS ym. Early starting, aggr...»69, «López-Romero L, Romero E, Andershed H. Conduct Pro...»70, «Muratori P, Lochman JE, Manfredi A ym. Callous une...»71, «McMahon RJ, Witkiewitz K, Kotler JS ym. Predictive...»72, «López-Romero L, Romero E, Luengo MA. Disentangling...»73.
Lapsuus- tai nuoruusiän diagnosoitu käytöshäiriö on yhteydessä moniin aikuisiän ongelmiin, ja osalle (joissakin tutkimuksissa lähes 50 %:lle) käytöshäiriödiagnoosin saaneista kehittyy aikuisiässä epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö «Blair RJ, Leibenluft E, Pine DS. Conduct disorder ...»74.
Lapsuusiän käytösongelmat ennustavat erilaisia aikuisiän mielenterveys- ja päihdeongelmia, somaattista sairastavuutta, antisosiaalista käytöstä, rikollisuutta ja psykososiaalisia ongelmia, esimerkiksi alempaa koulutustasoa, työllistymisen vaikeutta, parisuhde- ja vanhemmuusongelmia sekä varhaista kuolemaa «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»19.
Nuoret, joilla oli vaikea-asteista käytöshäiriöoireilua 3–7-vuotiaana ja joiden vanhemmat saivat tuolloin strukturoitua vanhemmuustaito-ohjausta, oireilivat 7 vuoden seurannassa uhmakkuus- ja käytöshäiriöoireilla (antisosiaalinen käytös ja piirteet) vähemmän kuin verrokit, joiden vanhemmat eivät saaneet mainittua ohjausta «Scott S, Briskman J, O'Connor TG. Early prevention...»75.
Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret) -suosituksen historiatiedot «Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»11
Eeva Aronen, lastenpsykiatrian professori, ylilääkäri; Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen sairaala
Kokoavat kirjoittajat:
Kokoava kirjoittaja 2.3.2018 lähtien:
Päivi Santalahti, lastenpsykiatrian dosentti, apulaisylilääkäri, vieraileva tutkija; Turun yliopisto, HUS Lastenpsykiatria ja THL Mielenterveysyksikkö
Kokoava kirjoittaja 2.3.2018 saakka:
Nina Lindberg, nuorisopsykiatrian dosentti, oikeuspsykiatrian professori, osastonylilääkäri; Tampereen yliopisto, Helsingin yliopisto, Helsingin yliopistollinen sairaala
Jorma Fredriksson, FL, psykologi, kouluttajapsykoterapeutti; yksityinen ammatinharjoittaja
Sauli Hyvärinen, valtiotieteiden maisteri, johtava asiantuntija; Lastensuojelun Keskusliitto ja HUS/Lasten ja nuorten oikeuspsykiatrian yksikkö
Riittakerttu Kaltiala-Heino, LT, YK, nuorisopsykiatrian, psykiatrian ja oikeuspsykiatrian erikoislääkäri, nuorisopsykiatrian professori, ylilääkäri, vastuualuejohtaja; Tampereen yliopisto ja TAYS
Päivi Kilpinen-Loisa, LT, lastenneurologian erikoislääkäri, apulaisylilääkäri, lastenneuvola- ja kouluterveydenhuollon vastuulääkäri, lastenneuvola- ja kouluterveydenhuoltotyön erityispätevyys; Päijät-Hämeen Hyvinvointikuntayhtymä
Pirjo Mäki†, psykiatrian professori, nuorisopsykiatrian dosentti, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, ylilääkäri, VET-psykoterapeutti; Oulun yliopisto ja OYS, psykiatria
Jukka Ollikainen, LT, lastentautien erikoislääkäri; Kuopion terveyskeskus
Arto Pitkänen, kasvatustieteiden maisteri, erityisluokanopettaja; Kuopio
Riitta Vänskä, yhteiskuntatieteiden lisensiaatti, koulukuraattori; Kuopion kaupunki, Kasvun ja oppimisen palvelualue
Arja Tuunainen, LT, biologisen psykiatrian dosentti, kliinisen neurofysiologian ja psykiatrian erikoislääkäri; Käypä hoito -toimittaja
Silja Kosola, LT, nuorisolääketieteen dosentti, yleislääketieteen erikoislääkäri, lasten ja nuorten lääkäripalveluiden johtava ylilääkäri; Helsingin kaupunki
Mauri Marttunen, LT, psykiatrian ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri, psykoterapeutti, nuorisopsykiatrian professori; Helsingin yliopisto ja HYKS
Taina Laajasalo, oikeuspsykologian dosentti, tieteellinen päätoimittaja; Kasvun tuki/ITLA
Eila Laukkanen, nuorisopsykiatrian professori emerita; Itä-Suomen yliopisto
Sirkku Rahikkala, perheneuvolan johtaja; Tampereen kaupunki
Laura Repo, KT, varhaiskasvatuksen arviointineuvos; Kansallinen koulutuksen arviointikeskus
Mia Tapiola, LT, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, varhaisen vuorovaikutuksen psykoterapeutti, ylilääkäri, lastenpsykiatria; Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Carea
Eeva Aronen: Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: Biocodex, työnantajan toimeksiantona. Muut sidonnaisuudet: HYKS, Lastenpsykiatria ylilääkäri. Luottamustoimi: Suomen lastenpsykiatriyhdistyksen puheenjohtaja.
Jorma Fredriksson: Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Kognitiivisen psykoterapian yhdistys ry, Luote Oy, Helsingin yliopisto, Jyväskylän yliopisto, Tampereen yliopisto, Turun yliopisto, Itä-Suomen yliopisto. Muut sidonnaisuudet: Kognitiivisen psykoterapian yhdistyksen puheenjohtaja 2014–2016; Luote Oy:n hallituksen jäsen 2018–.
Sauli Hyvärinen: Luottamustoimet: Hallituksen jäsen, Kasper - Kasvatus- ja perheneuvonta ry
Riittakerttu Kaltiala-Heino: Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: Shire. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Shire. Luottamustoimet: EFCAP Finland, EFCAP EU. Muut sidonnaisuudet: ylilääkäri, vastuualuejohtaja, Tays nuorisopsykiatrian vastuualue; Vanhempi tutkija, vanhan Vaasan sairaala; Pirkanmaan sote- ja maakuntauudistus; LAPE-kärkihanke; Pirkanmaan LAPE-kärkihanke Pippuri
Päivi Kilpinen-Loisa: Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: Shire, kongressimatka
Nina Lindberg: Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: ENCP 2017: Sunovion. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Janssen-Cilag. Luottamustoimet: Suomen Psykiatriyhdistyksen hallituksen varapuheenjohtaja ja puheenjohtaja; Vankiterveydenhuollon johtoryhmä; Nordic Psychiatric Association; varainhoitaja.
Pirjo Mäki: Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Oulun yliopisto, OYS, Suomen Psykiatriyhdistys, Suomen Lääkäriliitto, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Luottamustoimet: Pohjois-Suomen hallinto-oikeudessa asiantuntijajäsen (mielenterveyslain asioissa); Suomen Psykiatriyhdistys, eri jaostojen jäsen; Suomen Nuorisolääkärit ry:n ja Lääkäriliiton Nuorisolääketieteen erityispätevyys -toimikunta; Pohjois-Suomen psykoterapeuttiyhdistys, hallituksen jäsen. Muut sidonnaisuudet: Ylilääkäri, Nuorisopsykiatria, Psykiatria, OYS.
Jukka Ollikainen: Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: Shire Finland OY, BIOCODEX OY. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Shire Finland OY. Luottamustoimet: Suomen lääkäriliitto, Duodecim.
Arto Pitkänen: Ei sidonnaisuuksia.
Päivi Santalahti: Luottamustoimet: Suomen Lastenpsykiatriyhdistys ry, tieteellisen toimikunnan puheenjohtaja. Muut sidonnaisuudet: Vieraileva tutkija, THL; Dosentti, Turun yliopisto; Lape, Lapsi- ja perhepalveluiden muutosohjelma
Arja Tuunainen: Muut sidonnaisuudet: yksityislääkäri (oma vastaanotto)
Riitta Vänskä: Ei sidonnaisuuksia.
Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen lastenpsykiatriyhdistyksen, Suomen nuorisopsykiatrisen yhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistyksen Nuorisopsykiatrian jaoksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»27
American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5. painos (DSM-5). Washington DC, 2013
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Psykiatrian luokituskäsikirja. Tautiluokitus ICD-10:n psykiatriaan liittyvät diagnoosit. Luokitukset, termistöt ja tilasto-ohjeet 1/2012. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Tampere, 2012
Canino G, Polanczyk G, Bauermeister JJ ym. Does the prevalence of CD and ODD vary across cultures? Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2010;45:695-704 «PMID: 20532864»PubMed
Polanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS ym. Annual research review: A meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2015;56:345-65 «PMID: 25649325»PubMed
Almqvist F, Puura K, Kumpulainen K ym. Psychiatric disorders in 8-9-year-old children based on a diagnostic interview with the parents. Eur Child Adolesc Psychiatry 1999;8(Suppl 4):17-28 «PMID: 10654130»PubMed
Taanila A, Ebeling H, Kotimaa A ym. Is a large family a protective factor against behavioural and emotional problems at the age of 8 years? Acta Paediatr 2004;93:508-17 «PMID: 15188979»PubMed
Gyllenberg D, Marttila M, Sund R ym. Temporal changes in the incidence of treated psychiatric and neurodevelopmental disorders during adolescence: an analysis of two national Finnish birth cohorts. Lancet Psychiatry 2018;5:227-36 «PMID: 29398636»PubMed
Ollendick TH, Seligman LD, Butcher AT. Does anxiety mitigate the behavioral expression of severe conduct disorder in delinquent youths? J Anxiety Disord 1999;13:565-74 «PMID: 10688524»PubMed
Ruchkin V, Koposov R, Vermeiren R ym. Psychopathology and age at onset of conduct problems in juvenile delinquents. J Clin Psychiatry 2003;64:913-20 «PMID: 12927006»PubMed
Timmons-Mitchell J, Brown C, Schulz SC ym. Comparing the mental health needs of female and male incarcerated juvenile delinquents. Behav Sci Law 1997;15:195-202 «PMID: 9309857»PubMed
Erskine HE, Ferrari AJ, Nelson P ym. Epidemiological modelling of attention-deficit/hyperactivity disorder and conduct disorder for the Global Burden of Disease Study 2010. J Child Psychol Psychiatry 2013;54:1263-74 «PMID: 24117530»PubMed
Sourander A, Koskelainen M, Niemelä S ym. Changes in adolescents mental health and use of alcohol and tobacco: a 10-year time-trend study of Finnish adolescents. Eur Child Adolesc Psychiatry 2012;21:665-71 «PMID: 22782292»PubMed
Mishina K, Tiiri E, Lempinen L ym. Time trends of Finnish adolescents' mental health and use of alcohol and cigarettes from 1998 to 2014. Eur Child Adolesc Psychiatry 2018;27:1633-43 «PMID: 29704065»PubMed
Sourander A, Lempinen L, Brunstein Klomek A. Changes in Mental Health, Bullying Behavior, and Service Use Among Eight-Year-Old Children Over 24 Years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016;55:717-25.e2 «PMID: 27453086»PubMed
Salmi V. Nuorten rikoskäyttäytyminen ja uhrikokemukset 2012. Oikeuspoliittisen tutkimuslaitoksen tutkimustiedonantoja 113. https://helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10138/152500/tta_113_Salmi.pdf?sequence=1
Näsi M. Nuorten rikoskäyttäytyminen ja uhrikokemukset 2016. Katsauksia 18/2016. Helsingin yliopisto, Valtiotieteellinen tiedekunta, Kriminologian ja oikeuspolitiikan instituutti
Lavigne JV, Gouze KR, Hopkins J ym. A multidomain cascade model of early childhood risk factors associated with oppositional defiant disorder symptoms in a community sample of 6-year-olds. Dev Psychopathol 2016;28:1547-62 «PMID: 26646055»PubMed
Murray J, Farrington DP. Risk factors for conduct disorder and delinquency: key findings from longitudinal studies. Can J Psychiatry 2010;55:633-42 «PMID: 20964942»PubMed
Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirjassa: Thapar A, Pine DS (toim.) Rutter's Child and Adolescent Psychiatry. 5. painos. Wiley Blackwell 2015:913-30
Latimer K, Wilson P, Kemp J ym. Disruptive behaviour disorders: a systematic review of environmental antenatal and early years risk factors. Child Care Health Dev 2012;38:611-28 «PMID: 22372737»PubMed
Frick PJ, Ray JV, Thornton LC ym. Can callous-unemotional traits enhance the understanding, diagnosis, and treatment of serious conduct problems in children and adolescents? A comprehensive review. Psychol Bull 2014;140:1-57 «PMID: 23796269»PubMed
Boden JM, Fergusson DM, Horwood LJ. Risk factors for conduct disorder and oppositional/defiant disorder: evidence from a New Zealand birth cohort. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010;49:1125-33 «PMID: 20970700»PubMed
Moffitt TE, Arseneault L, Jaffee SR ym. Research review: DSM-V conduct disorder: research needs for an evidence base. J Child Psychol Psychiatry 2008;49:3-33 «PMID: 18181878»PubMed
Viding E, Jones AP, Frick PJ ym. Heritability of antisocial behaviour at 9: do callous-unemotional traits matter? Dev Sci 2008;11:17-22 «PMID: 18171362»PubMed
Viding E, Fontaine NM, McCrory EJ. Antisocial behaviour in children with and without callous-unemotional traits. J R Soc Med 2012;105:195-200 «PMID: 22637770»PubMed
Burt SA. Are there meaningful etiological differences within antisocial behavior? Results of a meta-analysis. Clin Psychol Rev 2009;29:163-78 «PMID: 19193479»PubMed
DynaMed Plus. Oppositional Defiant Disorder (vaatii kirjautumisen): DynaMed Plus. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995. Record No 114094. http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114094
Dynamed Plus. Conduct Disorder (vaatii kirjautumisen). DynaMed Plus. Ipswich (MA): EBSCO Information Services 1995. Record No 114669. http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114669
Valtioneuvoston asetus seulonnoista (339/2011). http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2011/20110339
Kielellinen erityisvaikeus (dysfasia, lapset ja nuoret). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Foniatrit ry:n ja Suomen Lastenneurologisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 18.05.2010. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Muñoz RF, Mrazek PJ, Haggerty RJ. Institute of Medicine report on prevention of mental disorders. Summary and commentary. Am Psychol 1996;51:1116-22 «PMID: 8937259»PubMed
NICE. Antisocial Behaviour and Conduct Disorder in Children and Young People – Recognition, Intervention and Management. Clinical Guidelines, No. 158. British Psychological Society, 2013. https://www.nice.org.uk/guidance/cg158/evidence/conduct-disorders-in-children-and-young-people-full-guideline-189848413
Saukkonen S, Aronen ET, Laajasalo T ym. Victimization and psychopathic features in a population-based sample of Finnish adolescents. Child Abuse Negl 2016;60:58-66 «PMID: 27690216»PubMed
Borum R, Bartel P, Forth A. Manual for the Structured Assessment of Violence in Youth (SAVRY). Mental Health Institute, University of South Florida, Tampa, Florida, 2002
Kaltiala-Heino R. SAVRY- strukturoitu nuoruusikäisten väkivaltariskin arviointimenetelmä. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin julkaisuja 5/2005. Tampereen Yliopistopaino Oy, Tampere, 2005
Alkoholiongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Päihdelääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 21.08.2018. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenneurologisen yhdistys ry:n, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 31.05.2017. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 06.07.2016. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 19.06.2013. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Traumaperäinen stressihäiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 17.12.2014. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Huumeongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Päihdelääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 12.04.2018. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 19.06.2018. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 22.01.2015. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Ruane A, Carr A. Systematic Review and Meta-analysis of Stepping Stones Triple P for Parents of Children with Disabilities. Fam Process 2018 Mar 9. doi: 10.1111/famp.12352 «PMID: 29520764»PubMed
Karjalainen P, Santalahti P. Ohjaajien kokemukset vanhemmuusohjelmasta ja sen hyödyistä. Suom Lääkäril 2016;10:733-8
Balia C, Carucci S, Coghill D ym. The pharmacological treatment of aggression in children and adolescents with conduct disorder. Do callous-unemotional traits modulate the efficacy of medication? Neurosci Biobehav Rev 2018;91:218-38 «PMID: 28137460»PubMed
Persico AM, Arango C, Buitelaar JK ym. Unmet needs in paediatric psychopharmacology: Present scenario and future perspectives. Eur Neuropsychopharmacol 2015;25:1513-31 «PMID: 26166453»PubMed
Scotto Rosato N, Correll CU, Pappadopulos E ym. Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines II. Treatments and ongoing management. Pediatrics 2012;129:e1577-86 «PMID: 22641763»PubMed
Ebeling H, Hokkanen T, Tuominen T ym. Nuorten käytöshäiriöiden arviointi ja hoito. Duodecim 2004;120:33-42
Penfold RB, Stewart C, Hunkeler EM ym. Use of antipsychotic medications in pediatric populations: what do the data say? Curr Psychiatry Rep 2013;15:426 «PMID: 24258527»PubMed
Gorman DA, Gardner DM, Murphy AL ym. Canadian guidelines on pharmacotherapy for disruptive and aggressive behaviour in children and adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder, oppositional defiant disorder, or conduct disorder. Can J Psychiatry 2015;60:62-76 «PMID: 25886657»PubMed
Matikainen N, Rosengård-Bärlund M, Ryhänen E, Raaska K. Litiumin endokriiniset haittavaikutukset. Suom Lääkäril 2018;73:129-34
Knapp P, Chait A, Pappadopulos E ym. Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics 2012;129:e1562-76 «PMID: 22641762»PubMed
Marttunen M, Kataja H, Henttonen A ym. Hyötyykö käytöshäiriöinen nuori nuorisopsykiatrisesta osastohoidosta? Duodecim 2004;120:43-9
Kaltiala-Heino R. Alaikäisten tahdosta riippumaton hoito. Mitä mielenterveyslain käsite vakava mielenterveydellinen häiriö alaikäisillä tarkoittaa? Sosiaaliministeriön selvityksiä 2003:7. Helsinki, 2003
Mielenterveyslaki (1116/1990). https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1990/19901116
Kaltiala-Heino R, Putkonen H, Eronen M. Why do girls freak out? Exploring female rage among adolescents admitted to adolescent forensic psychiatric inpatient care. J Forensic Psych Psychol 2013:24:83-110
Kaltiala-Heino R, Eronen M, Putkonen H. Violent girls in adolescent forensic care are more often psychotic and traumatized than boys in the same level of care. J Forensic Psych Psychol 2014;25:636-57
Sosiaalihuoltolaki (1301/2014). https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2014/20141301
Lastensuojelulaki (417/2007). https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2007/20070417
Perusopetuksen opetussuunnitelman perusteet 2014. Määräykset ja ohjeet 2014:96. Opetushallitus
Varhaiskasvatuslaki (36/1973). https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1973/19730036
Odgers CL, Moffitt TE, Broadbent JM ym. Female and male antisocial trajectories: from childhood origins to adult outcomes. Dev Psychopathol 2008;20:673-716 «PMID: 18423100»PubMed
Sourander A, Jensen P, Davies M ym. Who is at greatest risk of adverse long-term outcomes? The Finnish From a Boy to a Man study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:1148-61 «PMID: 17712238»PubMed
Alink LR, Egeland B. The roles of antisocial history and emerging adulthood developmental adaption in predicting adult antisocial behavior. Aggress Behav 2013;39:131-40 «PMID: 23386537»PubMed
Steiner H, Remsing L, Work Group on Quality Issues.. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with oppositional defiant disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:126-41 «PMID: 17195736»PubMed
Althoff RR, Kuny-Slock AV, Verhulst FC ym. Classes of oppositional-defiant behavior: concurrent and predictive validity. J Child Psychol Psychiatry 2014;55:1162-71 «PMID: 24673629»PubMed
Déry M, Lapalme M, Jagiellowicz J ym. Predicting Depression and Anxiety from Oppositional Defiant Disorder Symptoms in Elementary School-Age Girls and Boys with Conduct Problems. Child Psychiatry Hum Dev 2017;48:53-62 «PMID: 27209374»PubMed
Hyde LW, Burt SA, Shaw DS ym. Early starting, aggressive, and/or callous-unemotional? Examining the overlap and predictive utility of antisocial behavior subtypes. J Abnorm Psychol 2015;124:329-42 «PMID: 25603360»PubMed
López-Romero L, Romero E, Andershed H. Conduct Problems in Childhood and Adolescence: Developmental Trajectories, Predictors and Outcomes in a Six-Year Follow Up. Child Psychiatry Hum Dev 2015;46:762-73 «PMID: 25354563»PubMed
Muratori P, Lochman JE, Manfredi A ym. Callous unemotional traits in children with disruptive behavior disorder: Predictors of developmental trajectories and adolescent outcomes. Psychiatry Res 2016;236:35-41 «PMID: 26791396»PubMed
McMahon RJ, Witkiewitz K, Kotler JS ym. Predictive validity of callous-unemotional traits measured in early adolescence with respect to multiple antisocial outcomes. J Abnorm Psychol 2010;119:752-63 «PMID: 20939651»PubMed
López-Romero L, Romero E, Luengo MA. Disentangling the role of psychopathic traits and externalizing behaviour in predicting conduct problems from childhood to adolescence. J Youth Adolesc 2012;41:1397-408 «PMID: 22865303»PubMed
Blair RJ, Leibenluft E, Pine DS. Conduct disorder and callous-unemotional traits in youth. N Engl J Med 2014;371:2207-16 «PMID: 25470696»PubMed
Scott S, Briskman J, O'Connor TG. Early prevention of antisocial personality: long-term follow-up of two randomized controlled trials comparing indicated and selective approaches. Am J Psychiatry 2014;171:649-57 «PMID: 24626738»PubMed
Buitelaar JK, Smeets KC, Herpers P ym. Conduct disorders. Eur Child Adolesc Psychiatry 2013;22(Suppl 1):S49-54 «PMID: 23224151»PubMed
Connor DF. 46 Disruptive behavior disorders in children and adolescents. Kirjassa: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (toim.) Kaplan & Sadock's Comprehensive textbook of Psychiatry, Vol 2, 10. painos. Wolters Kluwer 2017, New York
Heeramun R, Magnusson C, Gumpert CH ym. Autism and Convictions for Violent Crimes: Population-Based Cohort Study in Sweden. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017;56:491-7.e2 «PMID: 28545754»PubMed
Posserud M, Hysing M, Helland W ym. Autism traits: The importance of "co-morbid" problems for impairment and contact with services. Data from the Bergen Child Study. Res Dev Disabil 2018;72:275-83 «PMID: 26826893»PubMed
Sourander A, Aronen E. Lastenpsykiatria. Kirjassa: Lönnqvist J, Henriksson M, Marttunen M, Partonen T (toim.) Psykiatria. Duodecim 2017
Marttunen M, Kaltiala-Heino R. Nuorisopsykiatria. Kirjassa: Lönnqvist J, Henriksson M, Marttunen M, Partonen T (toim.) Psykiatria. Duodecim 2017
Caye A, Spadini AV, Karam RG ym. Predictors of persistence of ADHD into adulthood: a systematic review of the literature and meta-analysis. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016;25:1151-59 «PMID: 27021056»PubMed
Pringsheim T, Hirsch L, Gardner D ym. The pharmacological management of oppositional behaviour, conduct problems, and aggression in children and adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder, oppositional defiant disorder, and conduct disorder: a systematic review and meta-analysis. Part 1: psychostimulants, alpha-2 agonists, and atomoxetine. Can J Psychiatry 2015;60:42-51 «PMID: 25886655»PubMed
Pihlakoski L, Rintahaka P. Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (ADHD). Kirjassa: Kumpulainen K, Aronen E, Ebeling H ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja Nuorisopsykiatria. Duodecim 2016
Cerdá M, Sagdeo A, Johnson J ym. Genetic and environmental influences on psychiatric comorbidity: a systematic review. J Affect Disord 2010;126:14-38 «PMID: 20004978»PubMed
Boylan K, Vaillancourt T, Boyle M ym. Comorbidity of internalizing disorders in children with oppositional defiant disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry 2007;16:484-94 «PMID: 17896121»PubMed
Ahdistuneisuushäiriön hoito. Tulossa oleva Käypä hoito -suositus
McDonough-Caplan H, Klein DN, Beauchaine TP. Comorbidity and continuity of depression and conduct problems from elementary school to adolescence. J Abnorm Psychol 2018;127:326-37 «PMID: 29481099»PubMed
Carlson GA, Meyer SE, Pataki CS. 51.2 Early-onset Bipolar Disorder. Kirjassa: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (toim.) Kaplan & Sadock's Comprehensive textbook of Psychiatry, Vol 2, 10. painos. Wolters Kluwer 2017, New York
Geller B, Luby J. Child and adolescent bipolar disorder: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36:1168-76 «PMID: 9291717»PubMed
Kim EY, Miklowitz DJ. Childhood mania, attention deficit hyperactivity disorder and conduct disorder: a critical review of diagnostic dilemmas. Bipolar Disord 2002;4:215-25 «PMID: 12190710»PubMed
Ranta K, Koskinen M. Ahdistuneisuushäiriöt. Kirjassa: Kumpulainen K, Aronen E, Ebeling H ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja Nuorisopsykiatria. Duodecim 2016
Dixon A, Howie P, Starling J. Trauma exposure, posttraumatic stress, and psychiatric comorbidity in female juvenile offenders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:798-806 «PMID: 16034282»PubMed
Ilomäki E. Conduct disorder among girls: violent behaviour, suicidality and comorbidity. A study of adolescent inpatients in Northern Finland. Väitöskirja. Oulun yliopisto, Acta Univ. Oul. D 1171, 2012. http://jultika.oulu.fi/files/isbn9789514299216.pdf
Ilomäki R, Södervall J, Ilomäki E ym. Drug-dependent boys are more depressed compared to girls: a comorbidity study of substance dependence and mental disorders. Eur Addict Res 2008;14:161-8 «PMID: 18552492»PubMed
Kessler RC, Chiu WT, Demler O ym. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005;62:617-27 «PMID: 15939839»PubMed
Langenbach T, Spönlein A, Overfeld E ym. Axis I comorbidity in adolescent inpatients referred for treatment of substance use disorders. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2010;4:25 «PMID: 20920182»PubMed
Strandholm T, Marttunen M. Persoonallisuushäiriöt. Kirjassa: Kumpulainen K, Aronen E, Ebeling H ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja Nuorisopsykiatria. Duodecim 2016
Epävakaa persoonallisuus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 23.06.2015. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Marttunen M, Eronen M, Henriksson M. Persoonallisuushäiriöt. Kirjassa: Lönnqvist J, Henriksson M, Marttunen M, Partonen T (toim.) Psykiatria. Duodecim 2017
Aronen E, Lindberg N. Lasten ja nuorten käytöshäiriöt. Kirjassa: Kumpulainen K, Aronen E, Ebeling H ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja Nuorisopsykiatria. Duodecim 2016
Lehto-Salo P, Närhi V, Ahonen T ym. Psychiatric comorbidity more common among adolescent females with CD/ODD than among males. Nord J Psychiatry 2009;63:308-15 «PMID: 19199161»PubMed
Meszaros G, Horvath LO, Balazs J. Self-injury and externalizing pathology: a systematic literature review. BMC Psychiatry 2017;17:160 «PMID: 28468644»PubMed
Itsemurhien ehkäisy ja itsemurhaa yrittäneen henkilön hoito. Tulossa oleva Käypä hoito -suositus
Choi BS, Kim JI, Kim BN ym. Comorbidities and correlates of conduct disorder among male juvenile detainees in South Korea. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2017;11:44 «PMID: 28924450»PubMed
Kim JI, Kim B, Kim BN ym. Prevalence of psychiatric disorders, comorbidity patterns, and repeat offending among male juvenile detainees in South Korea: a cross-sectional study. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2017;11:6 «PMID: 28115987»PubMed
Murray J, Anselmi L, Gallo EA ym. Epidemiology of childhood conduct problems in Brazil: systematic review and meta-analysis. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2013;48:1527-38 «PMID: 23644723»PubMed
Shanahan L, Copeland WE, Angold A ym. Sleep problems predict and are predicted by generalized anxiety/depression and oppositional defiant disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014;53:550-8 «PMID: 24745954»PubMed
Gregory AM, Eley TC, O'Connor TG ym. Etiologies of associations between childhood sleep and behavioral problems in a large twin sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;43:744-51 «PMID: 15167091»PubMed
Unettomuus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Unitutkimusseura ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 22.03.2018. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Scott JG, Giørtz Pedersen M, Erskine HE ym. Mortality in individuals with disruptive behavior disorders diagnosed by specialist services - A nationwide cohort study. Psychiatry Res 2017;251:255-60 «PMID: 28219025»PubMed
Popova S, Lange S, Shield K ym. Comorbidity of fetal alcohol spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2016;387:978-87 «PMID: 26777270»PubMed
Halmesmäki E, Autti-Rämö I. Fetaalialkoholisyndrooma: voidaanko lapsen ennustetta parantaa? Duodecim 2005;121:54-61
Kessler RC, Lane MC, Shahly V ym. Accounting for comorbidity in assessing the burden of epilepsy among US adults: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Mol Psychiatry 2012;17:748-58 «PMID: 21577213»PubMed
Epilepsiat ja kuumekouristukset (lapset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenneurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 10.06.2013. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Armelius BA, Andreassen TH. Cognitive-behavioral treatment for antisocial behavior in youth in residential treatment. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD005650 «PMID: 17943869»PubMed
Aronen ET, Kurkela SA. Long-term effects of an early home-based intervention. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;35:1665-72 «PMID: 8973074»PubMed
Bakker MJ, Greven CU, Buitelaar JK ym. Practitioner Review: Psychological treatments for children and adolescents with conduct disorder problems - a systematic review and meta-analysis. J Child Psychol Psychiatry 2017;58:4-18 «PMID: 27501434»PubMed
Battagliese G, Caccetta M, Luppino OI ym. Cognitive-behavioral therapy for externalizing disorders: A meta-analysis of treatment effectiveness. Behav Res Ther 2015;75:60-71 «PMID: 26575979»PubMed
Bennett DS, Gibbons TA. Efficacy of child cognitive-behavioral interventions for anti-social behavior: a meta-analysis. Child Fam Behav Ther 2000;22:1-15
Clarkson S, Axford N, Berry V ym. Effectiveness and micro-costing of the KiVa school-based bullying prevention programme in Wales: study protocol for a pragmatic definitive parallel group cluster randomised controlled trial. BMC Public Health 2016;16:104 «PMID: 26832736»PubMed
Bjørknes R, Manger T. Can parent training alter parent practice and reduce conduct problems in ethnic minority children? A randomized controlled trial. Prev Sci 2013;14:52-63 «PMID: 23135877»PubMed
Bradshaw CP, Waasdorp TE, Leaf PJ. Effects of school-wide positive behavioral interventions and supports on child behavior problems. Pediatrics 2012;130:e1136-45 «PMID: 23071207»PubMed
Brännström L, Kaunitz K, Andershed A-K, Saud S, Smedslund G. Aggression replacement training (ART) for reducing antisocial behavior in adolescents and young adults: A systematic review. Aggress Viol Behav 2016;27:30-41
Chu JT, Bullen P, Farruggia SP ym. Parent and adolescent effects of a universal group program for the parenting of adolescents. Prev Sci 2015;16:609-20 «PMID: 25373684»PubMed
Coleman M, Pfeiffer S, Oakland T. Aggression replacement training with behaviorally disordered adolescents. Behav Disord 1992;18:54-66
Comer JS, Chow C, Chan PT ym. Psychosocial treatment efficacy for disruptive behavior problems in very young children: a meta-analytic examination. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013;52:26-36 «PMID: 23265631»PubMed
Connor DF, McLaughlin TJ, Jeffers-Terry M. Randomized controlled pilot study of quetiapine in the treatment of adolescent conduct disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2008;18:140-56 «PMID: 18439112»PubMed
Curtis NM, Ronan KR, Borduin CM. Multisystemic treatment: a meta-analysis of outcome studies. J Fam Psychol 2004;18:411-9 «PMID: 15382965»PubMed
Dawson-McClure S, Calzada E, Huang KY ym. A population-level approach to promoting healthy child development and school success in low-income, urban neighborhoods: impact on parenting and child conduct problems. Prev Sci 2015;16:279-90 «PMID: 24590412»PubMed
de Graaf I, Speetjens P, Smit F ym. Effectiveness of the Triple P Positive Parenting Program on behavioral problems in children: a meta-analysis. Behav Modif 2008;32:714-35 «PMID: 18475003»PubMed
Dishion TJ, Brennan LM, Shaw DS ym. Prevention of problem behavior through annual family check-ups in early childhood: intervention effects from home to early elementary school. J Abnorm Child Psychol 2014;42:343-54 «PMID: 24022677»PubMed
Durlak JA, Weissberg RP, Dymnicki AB ym. The impact of enhancing students' social and emotional learning: a meta-analysis of school-based universal interventions. Child Dev 2011;82:405-32 «PMID: 21291449»PubMed
Eisner M, Nagin D, Ribeaud D ym. Effects of a universal parenting program for highly adherent parents: a propensity score matching approach. Prev Sci 2012;13:252-66 «PMID: 22232018»PubMed
Epstein R, Fonnesbeck C, Williamson E ym. Psychosocial and Pharmacologic Interventions for Disruptive Behavior in Children and Adolescents. Comparative Effectiveness Review No. 154. (Prepared by the Vanderbilt Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2012-00009-I.) AHRQ Publication No. 15(16)EHC019-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; October 2015. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/sites/default/files/pdf/disruptive-behavior-disorder_clinician.pdf
Ercan ES, Uysal T, Ercan E ym. Aripiprazole in children and adolescents with conduct disorder: a single-center, open-label study. Pharmacopsychiatry 2012;45:13-9 «PMID: 21993869»PubMed
Fosco GM, Frank JL, Stormshak EA ym. Opening the "Black Box": family check-up intervention effects on self-regulation that prevents growth in problem behavior and substance use. J Sch Psychol 2013;51:455-68 «PMID: 23870441»PubMed
Fossum S, Cunningham C, Ristkari T ym. Does parental mental health moderate the effect of a telephone and internet-assisted remote parent training for disruptive 4-year-old children? Scand J Psychol 2018;59:273-80 «PMID: 29480527»PubMed
Franz M, Weihrauch L, Schäfer R. PALME: a preventive parental training program for single mothers with preschool aged children. J Public Health 2011;19:305-19
Furlong M, McGilloway S, Bywater T ym. Behavioural and cognitive-behavioural group-based parenting programmes for early-onset conduct problems in children aged 3 to 12 years. Cochrane Database Syst Rev 2012;(2):CD008225 «PMID: 22336837»PubMed
Green JM, Biehal N, Roberts C ym. Multidimensional Treatment Foster Care for Adolescents in English care: randomised trial and observational cohort evaluation. Br J Psychiatry 2014;204:214-21 «PMID: 24357575»PubMed
Greenberger E, Chen C, Beam MR, Whang SM, Dong Q. The perceived social contexts of adolescents' misconduct: A comparative study of youths in three cultures. J Res Adolesc 2000;10:365-88
Greene RW, Ablon JS, Goring JC ym. Effectiveness of collaborative problem solving in affectively dysregulated children with oppositional-defiant disorder: initial findings. J Consult Clin Psychol 2004;72:1157-64 «PMID: 15612861»PubMed
Hahlweg K, Heinrichs N, Kuschel A ym. Long-term outcome of a randomized controlled universal prevention trial through a positive parenting program: is it worth the effort? Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2010;4:14 «PMID: 20470435»PubMed
Handen BL, Hardan AY. Open-label, prospective trial of olanzapine in adolescents with subaverage intelligence and disruptive behavioral disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45:928-35 «PMID: 16865035»PubMed
Hartnett D, Carr A, Hamilton E ym. The Effectiveness of Functional Family Therapy for Adolescent Behavioral and Substance Misuse Problems: A Meta-Analysis. Fam Process 2017;56:607-19 «PMID: 27731494»PubMed
Hawkins JD, Brown EC, Oesterle S ym. Early effects of Communities That Care on targeted risks and initiation of delinquent behavior and substance use. J Adolesc Health 2008;43:15-22 «PMID: 18565433»PubMed
Hawkins JD, Oesterle S, Brown EC ym. Sustained decreases in risk exposure and youth problem behaviors after installation of the Communities That Care prevention system in a randomized trial. Arch Pediatr Adolesc Med 2012;166:141-8 «PMID: 21969362»PubMed
Hawkins JD, Oesterle S, Brown EC ym. Youth problem behaviors 8 years after implementing the communities that care prevention system: a community-randomized trial. JAMA Pediatr 2014;168:122-9 «PMID: 24322060»PubMed
Heinrichs N, Kliem S, Hahlweg K. Addendum to "Four-Year Follow-Up of a Randomized Controlled Trial of Triple P Group for Parent and Child Outcomes". Prev Sci 2017;18:491-503 «PMID: 28389746»PubMed
Holmqvist R, Hill T, Lang A. Effects of aggression replacement training in young offender institutions. Int J Offender Ther Comp Criminol 2009;53:74-92 «PMID: 18162485»PubMed
Huband N, Ferriter M, Nathan R ym. Antiepileptics for aggression and associated impulsivity. Cochrane Database Syst Rev 2010;(2):CD003499 «PMID: 20166067»PubMed
Humphrey N, Barlow A, Wigelsworth M ym. A cluster randomized controlled trial of the Promoting Alternative Thinking Strategies (PATHS) curriculum. J Sch Psychol 2016;58:73-89 «PMID: 27586071»PubMed
Ipser J, Stein DJ. Systematic review of pharmacotherapy of disruptive behavior disorders in children and adolescents. Psychopharmacology (Berl) 2007;191:127-40 «PMID: 16983542»PubMed
Jones Y. Aggression replacement training in a high school setting. Austr J Guide Couns 1991;1:81-99
Karjalainen P, Santalahti P, Sihvo S. Vaikuttavatko vanhemmuustaitoja tukevat ohjelmat lasten käytöshäiriöiden ja -ongelmien ehkäisyssä ja vähentämisessä? Duodecim 2016;132:967-74
Kellam SG, Brown CH, Poduska JM ym. Effects of a universal classroom behavior management program in first and second grades on young adult behavioral, psychiatric, and social outcomes. Drug Alcohol Depend 2008;95(Suppl 1):S5-28 «PMID: 18343607»PubMed
Kuperman S, Calarge C, Kolar A ym. An open-label trial of aripiprazole in the treatment of aggression in male adolescents diagnosed with conduct disorder. Ann Clin Psychiatry 2011;23:270-6 «PMID: 22073384»PubMed
Kärnä A, Voeten M, Little TD, Alanen E, Poskiparta E, Salmivalli C. Effectiveness of the KiVa antibullying program: Grades 1–3 and 7–9. J Educ Psychol 2012;105:535-51
Leeman LW, Gibbs JC, Fuller D. Evaluation of a multi-component group treatment program for juvenile delinquent. Aggress Behav 1993;19:281-92
Littell JH, Popa M, Forsythe B. Multisystemic Therapy for social, emotional, and behavioral problems in youth aged 10-17. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD004797 «PMID: 16034952»PubMed
Low S, Cook CR, Smolkowski K ym. Promoting social-emotional competence: An evaluation of the elementary version of Second Step®. J Sch Psychol 2015;53:463-77 «PMID: 26563599»PubMed
Loy JH, Merry SN, Hetrick SE ym. Atypical antipsychotics for disruptive behaviour disorders in children and youths. Cochrane Database Syst Rev 2012;(9):CD008559 «PMID: 22972123»PubMed
Macdonald G, Turner W. An Experiment In Helping Fostercarers Manage Challenging Behaviour. Br J Social Work 2005;35:1265-82
Macdonald GM, Turner W. Treatment foster care for improving outcomes in children and young people. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD005649 «PMID: 18254087»PubMed
Malti T, Ribeaud D, Eisner MP. The effectiveness of two universal preventive interventions in reducing children's externalizing behavior: a cluster randomized controlled trial. J Clin Child Adolesc Psychol 2011;40:677-92 «PMID: 21916687»PubMed
McCart MR, Priester PE, Davies WH ym. Differential effectiveness of behavioral parent-training and cognitive-behavioral therapy for antisocial youth: a meta-analysis. J Abnorm Child Psychol 2006;34:527-43 «PMID: 16838122»PubMed
Menting AT, de Castro BO, Wijngaards-de Meij LD ym. A trial of parent training for mothers being released from incarceration and their children. J Clin Child Adolesc Psychol 2014;43:381-96 «PMID: 23915290»PubMed
Menting AT, Orobio de Castro B, Matthys W. Effectiveness of the Incredible Years parent training to modify disruptive and prosocial child behavior: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev 2013;33:901-13 «PMID: 23994367»PubMed
Michelson D, Davenport C, Dretzke J ym. Do evidence-based interventions work when tested in the "real world?" A systematic review and meta-analysis of parent management training for the treatment of child disruptive behavior. Clin Child Fam Psychol Rev 2013;16:18-34 «PMID: 23420407»PubMed
Mogk H, Röning T, Reiman-Möttönen P, Isojärvi I, Mäkinen E. Auttaako käyttäytymisterapeuttinen ryhmäterapia aggressiivisesti käyttäytyvää nuorta? Suom Lääkäril 2015:71;1240-1
Mozes T, Meiri G, Ben-Amity G ym. Reboxetine as an optional treatment for hyperkinetic conduct disorder: a prospective open-label trial. J Child Adolesc Psychopharmacol 2005;15:259-69 «PMID: 15910210»PubMed
Muratori P, Bertacchi I, Giuli C ym. First adaptation of coping power program as a classroom-based prevention intervention on aggressive behaviors among elementary school children. Prev Sci 2015;16:432-9 «PMID: 24942813»PubMed
Muratori P, Bertacchi I, Giuli C ym. Implementing Coping Power Adapted as a Universal Prevention Program in Italian Primary Schools: a Randomized Control Trial. Prev Sci 2017;18:754-61 «PMID: 27665582»PubMed
Muratori P, Bertacchi I, Giuli C ym. Coping Power Adapted as Universal Prevention Program: Mid Term Effects on Children's Behavioral Difficulties and Academic Grades. J Prim Prev 2016;37:389-401 «PMID: 27129573»PubMed
Muratori P, Giuli C, Bertacchi I ym. Coping power for preschool-aged children: a pilot randomized control trial study. Early Interv Psychiatry 2017;11:532-8 «PMID: 27197603»PubMed
Niccols A. Immediate and short-term outcomes of the 'COPEing with Toddler Behaviour' parent group. J Child Psychol Psychiatry 2009;50:617-26 «PMID: 19076262»PubMed
Nitsch E, Hannon G, Rickard E ym. Positive parenting: a randomised controlled trial evaluation of the Parents Plus Adolescent Programme in schools. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2015;9:43 «PMID: 26306098»PubMed
Nocentini A, Menesini E. KiVa Anti-Bullying Program in Italy: Evidence of Effectiveness in a Randomized Control Trial. Prev Sci 2016;17:1012-23 «PMID: 27488457»PubMed
Novak M, Mihic J, Bašic J ym. PATHS in Croatia: A school-based randomised-controlled trial of a social and emotional learning curriculum. Int J Psychol 2017;52:87-95 «PMID: 26923199»PubMed
Oesterle S, Hawkins JD, Kuklinski MR ym. Effects of Communities That Care on Males' and Females' Drug Use and Delinquency 9 Years After Baseline in a Community-Randomized Trial. Am J Community Psychol 2015;56:217-28 «PMID: 26377418»PubMed
Olds DL, Henderson CR Jr, Tatelbaum R ym. Improving the delivery of prenatal care and outcomes of pregnancy: a randomized trial of nurse home visitation. Pediatrics 1986;77:16-28 «PMID: 3510017»PubMed
Petras H, Kellam SG, Brown CH ym. Developmental epidemiological courses leading to antisocial personality disorder and violent and criminal behavior: effects by young adulthood of a universal preventive intervention in first- and second-grade classrooms. Drug Alcohol Depend 2008;95(Suppl 1):S45-59 «PMID: 18243581»PubMed
Piehler TF, Bloomquist ML, August GJ ym. Executive functioning as a mediator of conduct problems prevention in children of homeless families residing in temporary supportive housing: a parallel process latent growth modeling approach. J Abnorm Child Psychol 2014;42:681-92 «PMID: 24141709»PubMed
Pollastri AR, Epstein LD, Heath GH ym. The Collaborative Problem Solving approach: outcomes across settings. Harv Rev Psychiatry 2013;21:188-99 «PMID: 24651507»PubMed
Reedtz C, Handegård BH, Mørch WT. Promoting positive parenting practices in primary pare: outcomes and mechanisms of change in a randomized controlled risk reduction trial. Scand J Psychol 2011;52:131-7 «PMID: 21121925»PubMed
Reedtz C, Klest S. Improved parenting maintained four years following a brief parent training intervention in a non-clinical sample. BMC Psychol 2016;4:43 «PMID: 27553950»PubMed
Safavi P, Hasanpour-Dehkordi A, AmirAhmadi M. Comparison of risperidone and aripiprazole in the treatment of preschool children with disruptive behavior disorder and attention deficit-hyperactivity disorder: A randomized clinical trial. J Adv Pharm Technol Res 2016;7:43-7 «PMID: 27144151»PubMed
Sanders MR, Montgomery DT, Brechman-Toussaint ML. The mass media and the prevention of child behavior problems: the evaluation of a television series to promote positive outcomes for parents and their children. J Child Psychol Psychiatry 2000;41:939-48 «PMID: 11079436»PubMed
Sanders MR, Ralph A, Sofronoff K ym. Every family: a population approach to reducing behavioral and emotional problems in children making the transition to school. J Prim Prev 2008;29:197-222 «PMID: 18461457»PubMed
Schindler HS, Kholoptseva J, Oh SS ym. Maximizing the potential of early childhood education to prevent externalizing behavior problems: A meta-analysis. J Sch Psychol 2015;53:243-63 «PMID: 26054817»PubMed
Schwalbe CS, Gearing RE, MacKenzie MJ ym. A meta-analysis of experimental studies of diversion programs for juvenile offenders. Clin Psychol Rev 2012;32:26-33 «PMID: 22138452»PubMed
Schwartz S, Correll CU. Efficacy and safety of atomoxetine in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: results from a comprehensive meta-analysis and metaregression. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014;53:174-87 «PMID: 24472252»PubMed
Smith JD, Knoble NB, Zerr AA ym. Family check-up effects across diverse ethnic groups: reducing early-adolescence antisocial behavior by reducing family conflict. J Clin Child Adolesc Psychol 2014;43:400-14 «PMID: 24731120»PubMed
Spoth RL, Redmond C, Shin C. Reducing adolescents' aggressive and hostile behaviors: randomized trial effects of a brief family intervention 4 years past baseline. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:1248-57 «PMID: 11115311»PubMed
Sukhodolsky DG, Kassinove H, Gorman BS. Cognitive-behavioral therapy for anger in children and adolescents: a meta-analysis. Aggress Viol Behav 2004;9:247-69
Teixeira EH, Celeri EV, Jacintho AC ym. Clozapine in severe conduct disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2013;23:44-8 «PMID: 23347126»PubMed
Upshur C, Wenz-Gross M, Reed G. A pilot study of a primary prevention curriculum to address preschool behavior problems. J Prim Prev 2013;34:309-27 «PMID: 23897498»PubMed
van der Pol TM, Hoeve M, Noom MJ ym. Research Review: The effectiveness of multidimensional family therapy in treating adolescents with multiple behavior problems - a meta-analysis. J Child Psychol Psychiatry 2017;58:532-45 «PMID: 28121012»PubMed
van der Put CE, Asscher JJ, Stams GJ ym. Recidivism after treatment in a forensic youth-psychiatric setting: the effect of treatment characteristics. Int J Offender Ther Comp Criminol 2013;57:1120-39 «PMID: 22811475»PubMed
van der Stouwe T, Asscher JJ, Stams GJ ym. The effectiveness of Multisystemic Therapy (MST): a meta-analysis. Clin Psychol Rev 2014;34:468-81 «PMID: 25047448»PubMed
Van Ryzin MJ, Dishion TJ. The impact of a family-centered intervention on the ecology of adolescent antisocial behavior: modeling developmental sequelae and trajectories during adolescence. Dev Psychopathol 2012;24:1139-55 «PMID: 22781876»PubMed
Ward MA, Theule J, Cheung K. Parent-child interaction therapy for child disruptive behaviour disorders: a meta-analysis. Child Youth Care Forum 2016;45:675-90
Witvliet M, van Lier PA, Cuijpers P ym. Testing links between childhood positive peer relations and externalizing outcomes through a randomized controlled intervention study. J Consult Clin Psychol 2009;77:905-15 «PMID: 19803570»PubMed
von Sydow K, Retzlaff R, Beher S ym. The efficacy of systemic therapy for childhood and adolescent externalizing disorders: a systematic review of 47 RCT. Fam Process 2013;52:576-618 «PMID: 24102196»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50118 (050.118)
Kouluissa universaalisti toteutettavat tunne- ja vuorovaikutustaitojen oppimisen ohjelmat käytösongelmien vähentämiseksi
Kouluissa universaalisti (valikoimattomasti koko ryhmälle) toteutettava hyvin kohdennettu ja huolellisesti toteutettu tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen vähentää lasten ja nuorten käytösongelmia.
Sähköisesti toteutetut vanhemmuusohjelmat lasten käytöshäiriöissä
Sosiaalisen oppimisen ja kognitiivis-behavioraalisen teorian mukainen strukturoitu vanhemmuustaito-ohjelma, joka toteutetaan videoiden tai internetin ja puhelimen välityksellä vanhemmille, joiden lapsella on merkittävästi käytösongelmia tai todettu uhmakkuushäiriö, vähentää lapsen käytösongelmia.
Tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen koko lapsiryhmälle osana varhaiskasvatusta
Tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen koko lapsiryhmälle osana varhaiskasvatusta vähentää lasten käytösongelmia.
Vanhempainohjaus käytöshäiriöissä
Sosiaalisen oppimisen teoriaa, operantin ehdollistumisen teoriaa ja kiintymyssuhdeteoriaa hyödyntävä strukturoitu vanhempainohjaus sekä vanhempi–lapsi-vuorovaikutuksen välitön ohjaaminen vähentävät noin 2–12-vuotiaiden lasten käytösoireita.
Atomoxetine for oppositional behaviour in youth with ADHD with and without ODD/CD
Treatment with atomoxetine seems to slightly decrease oppositional behaviour in youth with ADHD with and without ODD/CD in the short term.
Kognitiivis-behavioraalinen terapia käytöshäiriöissä
Kognitiivis-behavioraaliset hoito-ohjelmat kouluikäisille lapsille ja nuorille suunnattuina ilmeisesti vähentävät käytösoireilua.
Koulun yhteyteen integroidut perheresurssikeskus ja lyhyt perheinterventio nuorten käytösongelmien vähentämisessä
Positiivisiin kasvatuskäytäntöihin perustuvat perheresurssikeskus ja lyhyt perheinterventio, jotka ovat integroitu koulun yhteyteen ja ovat saatavilla kaikille nuorille ja heidän vanhemmilleen, vähentävät ilmeisesti nuorten käytösongelmia.
Koulussa toteutetut käytöshäiriöriskissä olevien lasten ohjelmat
Kouluissa tai varhaiskasvatuksessa toteutettavat tunne- ja vuorovaikutustaitojen oppimisen ohjelmat ilmeisesti vähentävät käytöshäiriön riskissä olevien alle 11-vuotiaiden lasten epäsosiaalista käytöstä.
Litium lasten ja nuorten käytöshäiriön hoidossa
Litium ilmeisesti vähentää käytöshäiriöllä oirehtivien lasten ja nuorten käytösoireita ja aggressiivista käyttäytymistä lyhyellä aikavälillä.
Monimuotoiset systeemiset terapiat nuorten antisosiaalisen käyttäytymisen ja liitännäisongelmien hoidossa
Monimuotoiset systeemiset terapiat ovat käytöshäiriöisille nuorille tyypillisten yksilö-, perhe- ja sosiaalisten ongelmien hoidossa ja antisosiaalisen käyttäytymisen vähentämisessä ilmeisesti lyhyessä seurannassa hieman tuloksellisempia kuin muut, ei-multisysteemiset yksilö- ja perhekeskeiset hoidot tai näiden yhdistelmät, mutta ero on ilmeisesti vähäinen.
Paikallisten palveluiden kehittämisen ohjelma käytöshäiriöoireiden ehkäisyssä valikoimattomalla väestöllä
Paikallisia palveluita tukeva laaja interventio-ohjelma ilmeisesti vähentää poikien rikollista käyttäytymistä aikuisuudessa.
Psychostimulants for aggression, oppositional behaviour, and conduct disorders in youth with ADHD with and without ODD/CD
Treatment with psychostimulants seems to decrease aggression, oppositional behaviour, and conduct disorders in children and adolescents with ADHD with and without ODD/CD in the short term.
Psykososiaaliset hoidot käytöshäiriöissä
Eri ikäryhmien käytöshäiriöissä toimivat ilmeisesti erilaiset psykososiaalisen hoidon kohdentamistavat. Alle kouluikäisille lapsille tuloksellisinta on ilmeisesti vanhempainohjaus, kouluikäisille hoitoon ilmeisesti kannattaa liittää lapselle itselleen suunnattu komponentti ja nuoruusikäisille tuloksellisimpia ilmeisesti ovat nuorille itselleen, heidän vanhemmilleen ja heidän laajeneviin toimintaympäristöihinsä tarveharkintaisesti suunnatut psykososiaaliset interventiot.
Risperidoni lasten ja nuorten käytöshäiriöiden hoidossa
Risperidoni ilmeisesti lievittää käytöshäiriöillä oirehtivien lasten ja nuorten käytösoireita ja aggressiivista käyttäytymistä lyhyellä aikavälillä.
Sijaisvanhempien valmentamiseen sosiaalisen oppimisen viitekehyksessä perustuva työtapa nuorten antisosiaalisen käyttäytymisen ja käytöshäiriön hoidossa
Sijaisvanhempien valmennukseen ja vahvaan tukemiseen sosiaalisen oppimisen viitekehyksessä perustuva työtapa vähentää ilmeisesti psykososiaalisesti moniongelmaisten nuorten antisosiaalista käyttäytymistä.
Antiepileptiset lääkkeet lasten ja nuorten käytöshäiriön hoidossa
Valproaatti saattaa lievittää käytöshäiriöisten lasten ja nuorten aggressiivisuutta lyhyellä aikavälillä.
Aripipratsoli lasten ja nuorten käytöshäiriön hoidossa
Aripipratsoli saattaa parantaa uhmakkuus- ja käytöshäiriöisten lasten vointia lyhyellä aikavälillä.
Guanfacine for oppositional behaviour in youth with ADHD with and without ODD/CD
Treatment with guanfacine may decrease oppositional behaviour in youth with ADHD with and without ODD/CD in the short term.
Kognitiivis-behavioraalinen hoito laitosympäristössä olevien nuorten rikoskäyttäytymiseen
Laitoshoidon aikana annettu kognitiivis-behavioraalinen hoito saattaa vähentää nuorten rikoskäyttäytymistä ensimmäisen vuoden aikana laitoshoidon jälkeen, mutta sen vaihtoehtoisia interventioita paremmasta vaikuttavuudesta tässä yhteydessä ei ole näyttöä.
Koko perheelle suunnattu psykososiaalinen interventio käytöshäiriöiden ehkäisyssä riskiryhmään kuuluvilla nuorilla
Koko perheelle suunnattu psykososiaalinen interventio vähentänee riskiryhmään kuuluvien nuorten käytöshäiriöoireiden kehittymistä.
Perheelle ja varhaiskasvatukseen suunnattu interventio poikien käytöshäiriöongelmien ehkäisemisessä
Koko perheelle ja päiväkodin työntekijöille annettava ohjaus sekä psykososiaalinen interventio saattavat ehkäistä korkeassa käytöshäiriön riskissä olevien noin 4-vuotiaiden poikien käytöshäiriöongelmia.
Pitkäkestoiset vanhemmuustaitojen ohjauksen ohjelmat ja lasten käytöshäiriöoireet
Pitkäkestoiset, osittain ryhmämuotoiset ja strukturoidut vanhemmuustaitojen ohjauksen ohjelmat saattavat ehkäistä riskiryhmässä olevien alle 11-vuotiaiden lasten käytöshäiriöoireita.
Psychostimulants for aggression, and conduct problems in youth with CD with and without ADHD
There is no trustworthy evidence, that psychostimulants would decrease aggression or conduct problems in children and adolescents with ODD or CD without comorbid ADHD.
Rangaistusseuraamusten sijasta toteutettujen korjaavien tai hoidollisten interventioiden vaikutus nuorten rikoksentekijöiden uusintarikollisuuteen
Rangaistusseuraamusten sijasta toteutetuilla korjaavilla tai hoidollisilla interventioilla ei liene vaikutusta nuorten rikoksentekijöiden uusintarikollisuuteen. Perheinterventio saattaa kuitenkin vähentää rikoksista kiinni jääneiden mutta rankaisematta jätettyjen nuorten uusintarikollisuutta
Vanhemmuusohjelmat tarjottuina valikoitumattomalle ryhmälle lasten vanhempia
Valikoitumattomalle ryhmälle lasten vanhempia tarjotuilla ei liene vaikutusta lapsiväestön käytösongelmien määrään.
Vanhemmuustaito-ohjelmat tarjottuna valikoitumattomalle väestölle nuorten vanhempia nuorten käytösongelmien ehkäisyssä
Vanhemmuustaito-ohjelmat tarjottuna valikoitumattomalle väestölle nuorten vanhempia saattavat vähentää nuorten käytösongelmia lyhyellä aikavälillä.
Clonidine for aggression, oppositional behaviour, and conduct disorders in youth with ADHD with and without ODD/CD
Treatment with clonidine may decrease slightly oppositional behaviour and conduct problems in youth with ADHD with and without ODD/CD in the short term, but trustworthy evidence is missing.
Haloperidoli lasten ja nuorten käytöshäiriön hoidossa
Haloperidoli saattaa vähentää käytöshäiriöisten lasten ja nuorten hyperaktiivisuutta, vihamielisyyttä ja aggressiivista käyttäytymistä lyhyellä aikavälillä, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu toistaiseksi.
Ketiapiini lasten ja nuorten käytöshäiriön hoidossa
Ketiapiini saattaa parantaa käytöshäiriöisten lasten ja nuorten psyykkistä vointia ja elämänlaatua lyhyellä aikavälillä, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu toistaiseksi.
Klotsapiini lasten ja nuorten käytöshäiriön hoidossa
Klotsapiini saattaa vähentää vaikea-asteisilla käytöshäiriöillä oireilevien lasten ja nuorten käytösoireita ja aggressiivisuutta, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu toistaiseksi.
Lasten ja vanhempien yhteinen ongelmanratkaisu lasten aggression hoidossa
Yhteinen ongelmanratkaisu uhmakkuus- ja aggressiotilanteissa saattaa vähentää lasten uhmakkuutta, aggressiivisuutta ja häiriökäyttäytymistä, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.
Lyhytkestoinen vanhemmuusohjelma ja käytöshäiriöoireet
Varhaislapsuudessa annettu käytöshäiriön syntymisen riskiryhmässä olevien lasten vanhemmille annettu lyhytkestoinen vanhemmuusohjelma saattaa vähentää myöhäisempiä lasten käytöshäiriöoireita, mutta luotettava näyttö puuttuu.
Multikomponenttinen käytöshäiriöiden ehkäisyohjelma
Multikomponenttinen käytöshäiriöiden ehkäisyohjelma saattaa vähentää kohonneessa käytöshäiriön riskissä olevien lasten käytöshäiriöoireilua, mutta luotettava näyttö puuttuu.
Olantsapiini lasten ja nuorten käytöshäiriön hoidossa
Olantsapiini saattaa lievittää lyhyellä aikavälillä ärtyneisyyttä ja hyperaktiivisuutta niillä nuorilla, joilla on samanaikainen käytöshäiriö ja heikkolahjaisuus / älyllinen kehitysvammaisuus, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu toistaiseksi.
Reboksetiini lasten ja nuorten hyperkineettisen käytöshäiriön hoidossa
Reboksetiini saattaa vähentää hyperkineettisestä käytöshäiriöstä kärsivien lasten ja nuorten ADHD-oireita, impulsiivisuutta, aggressiivista käyttäytymistä sekä ahdistus- ja masennusoireita lyhyellä aikavälillä, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu toistaiseksi.
Ryhmämuotoinen aggressionhallintaohjelma nuorten ja nuorten aikuisten antisosiaalisen käyttäytymisen vähentämisessä
Ryhmämuotoisella kognitiivis-behavioraaliseen viitekehykseen pohjautuvalla strukturoidulla aggressionhallintaohjelmalla saattaa olla vaikutusta antisosiaaliseen käyttäytymiseen, mutta systemaattisen näytön saamiseksi asiasta tarvitaan metodologisesti tasokkaampaa tutkimusta.
Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Koulun keinot oppimisen tueksi
Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä
Käytöshäiriöoireilun ja käytöshäiriöiden riskitekijöitä
Miten lasten ja nuorten käytöshäiriöitä hoidetaan? (video)
Mitä lasten ja nuorten käytöshäiriöt ovat ja mistä ne johtuvat? (video)
Varhaiskasvatuksen käytännöt lasten tunne- ja vuorovaikutustaitojen tukemisessa
Voidaanko lasten ja nuorten käytöshäiriöitä ehkäistä? (video)
Video: Mitä lasten ja nuorten käytöshäiriöt ovat ja mistä ne johtuvat?
Video: Voidaanko lasten ja nuorten käytöshäiriöitä ehkäistä?
Video: Miten lasten ja nuorten käytöshäiriöitä hoidetaan?
Lisätietoa: Vanhemmuustaitojen ohjauksen teoreettinen tausta, työskentelyote ja menetelmät
Lisätietoa: Varhaiskasvatus lasten tunne- ja vuorovaikutustaitojen tukena
Lisätietoa: Koulun keinot oppimisen tueksi
Kaavio: Lasten käytösongelmien ja -häiriöiden arvioinnin ja hoidon porrastus (PDF)
Kaavio: Nuorten käytöshäiriöoireiden ja käytöshäiriöiden tutkimuksen ja hoidon porrastus (PDF)
Lisätietoa: Käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineitä (kyselylomakkeet)
Lisätietoa: Lasten ja nuorten psykososiaalisen terveyden mittareita
Lisätietoa: Sosiaalihuolto, lastensuojelu ja perheiden tuki
Julkaistu: Tammikuu 2020
Julkaistu: Helmikuu 2020
Julkaistu: Kesäkuu 2020
Julkaistu: Maaliskuu 2020