Source: http://absta.pl/wniosek-o-wydanie--zmian--przeduenie-licencji-na-obsug-technic.html
Timestamp: 2018-11-14 02:38:17+00:00
Document Index: 54667217

Matched Legal Cases: ['art-66', 'art-66', 'art-66', 'art-66', 'art-66', 'art-66', 'art-66', 'art-66', 'art 66', 'art 66', 'art-66', 'art 66', 'art 66', 'art 66', 'art 66', 'art-66', 'art-66', 'art-147', 'art-145', 'art-66', 'art-66']

Wniosek o wydanie / zmianę / przedłUŻenie* licencji na obsłUGĘ techniczną statku powietrznego (aml) określonej w part-66
Pobieranie 181.98 Kb.
Rozmiar 181.98 Kb.
Wypełniać wniosek DRUKOWANYMI LITERAMI po wcześniejszym zapoznaniu się z instrukcją wypełniania
1. DANE WNIOSKUJĄCEGO:
Imię i Nazwisko: .................................................................................................................................................
Adres: .................................................................................................................................................................
............................................................................................. Obywatelstwo: ................................................
PESEL………………………………Data i miejsce urodzenia:............................................................................
Numer telefonu………………………………………….. E-mail………………………………………………………..
2. INFORMACJE DOTYCZĄCE LICENCJI AML określonej w Part-66 (jeśli dotyczy):
Numer licencji: ................................... ................. Data wydania: .......................................................................
3. INFORMACJE O ORGANIZACJI ZATRUDNIAJĄCEJ:
Nazwa: ...............................................................................................................................................................
Numer Zatwierdzenia organizacji obsługi technicznej:........................................................................................
Telefon: ........................................................................ Faks: ...........................................................................
4. WNIOSEK DOTYCZY: (Zaznacz [V] we właściwym[ych] kwadracie[tach])
WYDANIA LICENCJI AML
WPISU TYPU STATKU POWIETRZ.
PRZEDŁUŻENIA WAŻNOŚCI LICENCJI AML
WYDANIA DUPLIKATU
ZNIESIENIA OGRANICZEŃ
WPROWADZENIA NOWEJ KATEGORII
5. WNIOSKOWANA KATEGORIA
Inżynier poświadczania obsługi bazowej
6. WNIOSKOWANY TYP SP/SILNIK, GRUPA, GRUPA PRODUCENTA
Wnioskuję wydanie / zmianę / przedłużenie licencji na obsługę techniczną statków powietrznych (AML) określonej w Part-66, jak to zaznaczyłem powyżej i potwierdzam, że wszystkie informacje zawarte w tym wniosku są zgodne z prawdą w momencie jego składania.
Nie jestem posiadaczem licencji AML określonej w Part-66 wydanej w innym Państwie Członkowskim,
Nie wnioskowałem wydania licencji AML określonej w Part-66 w innym Państwie Członkowskim
Nigdy nie byłem posiadaczem licencji AML określonej w Part-66 wydanej w innym Państwie Członkowskim, która została zawieszona lub unieważniona.
Mam jednocześnie świadomość, że podanie jakichkolwiek nieprawdziwych informacji w tym wniosku dyskwalifikuje mnie jako posiadacza licencji AML określonej w Part-66.
Podpis: ....................................................................................... Imię i Nazwisko: ....................................................................................
Data: ...........................................................................................................................................................................................................
WNIOSEK O WYDANIE / ZMIANĘ / PRZEDŁUŻENIE WAŻNOŚCI * LICENCJI NA OBSŁUGĘ TECHNICZNĄ STATKU POWIETRZNEGO (AML) OKREŚLONEJ W Part-66
POŚWIADCZENIE PRAKTYKI OBSŁUGOWEJ*
( Certificate of practical maintenance experience )
w przypadku wykonywania pracy u różnych pracodawców, poświadczenia praktyki załączyć na oddzielnych stronach
( if applicant has been working in other Organizations, he should add confirmation of maintenance experience on separate pages)
Niniejszym poświadczam, że Pan(i) …………………………………………………….. przepracował(a) jako mechanik lotniczy przy obsłudze liniowej/ hangarowej* niżej wymienionych, pozostających w eksploatacji statków powietrznych w zakresie objętym kategorią/podkategorią B1…….** licencji AML Part 66 , wykonując rutynowe działania obsługowe, w tym. m.in.: inspekcje oraz usuwanie defektów, zgodnie z zatwierdzonymi danymi statków powietrznych i zatwierdzonymi procedurami Organizacji Obsługowej.
I hereby certify that Mr/Ms ……………………….. has been working within the scope of functions covered by category B1……** of AML Part 66 License as an aircraft engineer on operating aircraft carrying out routine line/base* maintenance tasks, including inspections and defects rectification duties in accordance with the aircraft approved data and maintenance organization procedures.
* - wykreślić zbędne / delete as applicable
** - wpisać podkategorię / insert subcategory
Typ statku powietrznego /silnik/wyposażenie/
Aircraft / powerplant
Systemy awioniki/
Liczba miesięcy praktyki
Zaznaczyć w odpowiednim obszarze powyższej tabeli TAK - jeśli dotyczy. (Insert „ YES”, if applicable.)
Zaznaczyć w odpowiednim obszarze powyższej tabeli NIE - jeśli nie dotyczy. (Insert „NO” if not )
Dane osoby poświadczającej/ Employer Details ;
Nazwa Organizacji obsługowej/ Nr. Zatwierdzenia:……………………………………………………… Name of Maintenance Organization/ AMO approval Reference
Stanowisko: …………………………………………………………………………………………. ..
Position: Production Manager/ Quality Manager.( Match appropriate position )
Imię i Nazwisko: …………………………… Podpis( pieczątka) ………………… Name Signature( stamp )
Place , date: …………………………………………………...
WNIOSEK O WYDANIE / ZMIANĘ / PRZEDŁUŻENIE WAŻNOŚCI * LICENCJI NA OBSŁUGĘ TACHNICZNĄ STATKU POWIETRZNEGO (AML) OKREŚLONEJ W Part-66
Niniejszym poświadczam, że Pan(i) …………………………………………………….. przepracował(a) jako mechanik lotniczy przy obsłudze liniowej/ hangarowej* niżej wymienionych, pozostających w eksploatacji statków powietrznych w zakresie objętym kategorią B2 licencji AML Part 66 , wykonując rutynowe działania obsługowe, w tym. m.in.: inspekcje oraz usuwanie defektów, zgodnie z zatwierdzonymi danymi statków powietrznych i zatwierdzonymi procedurami Organizacji Obsługowej.
I hereby certify that Mr/s …………………………………….has been working within the scope of functions covered by category B2 of AML Part 66 License mechanic on operating aircraft carrying out routine line/base maintenance tasks and defects rectification duties in accordance with the aircraft approved data and maintenance organization procedures.
Uwaga: Zaznaczyć w odpowiednim obszarze powyższej tabeli TAK - jeśli dotyczy. (Insert „ YES”, if applicable.)
Zaznaczyć w odpowiednim obszarze powyższej tabeli NIE - jeśli nie dotyczy. ( Insert „NO” if not )
Place , date: …………………
Niniejszym poświadczam, że Pan(i) …………………………………………………….. przepracował(a) jako mechanik lotniczy przy obsłudze liniowej niżej wymienionych, pozostających w eksploatacji statków powietrznych w zakresie objętym kategorią/ podkategorią A…….** licencji AML Part 66 , wykonując czynności w ramach prostej planowej obsługi liniowej, w tym m.in.: inspekcje oraz usuwanie prostych usterek, w zakresie wyszczególnionym w AMC145A.30 (g) oraz zgodnie z zatwierdzonymi danymi statków powietrznych i zatwierdzonymi procedurami Organizacji Obsługowej.
I hereby certify that Mr/s …………………………………….has been working within the scope of functions covered by cat/subcat. A ……** of AML Part 66 License mechanic on operating aircraft carrying out routine line maintenance tasks and simple defects rectification duties in accordance with AMC145A.30. (g) and the aircraft approved data and company procedures.
Niniejszym poświadczam, że Pan(i) ………………………………………………..ubiegający(a) się o kategorię C licencji AML Part-66, wykonywał(a) czynności wykazane w poniższej tabeli:
I hereby certify that Mr/Ms …………………. apply for cat. C AML Part-66 license, has been carrying out the tasks described below:
Typ statku powietrznego/ silnik
Aircraft type)/ powerplant
Ścieżka „akademicka” do kategorii C
„Academic” path to cat .C
Ścieżka do kategorii C dla personelu poświadczającego kategorii B1 lub B2
Path from Cat. B1; B2 to Cat. C
Praktyka w obsłudze statku powietrznego
Experience as maintenance staff
Obserwacja zadań obsługi bazowej
Observation of base maintenance tasks
Poświadczanie obsługi w kategorii B1 lub B2
Experience as a cat. B1 or B2 certifying staff
Praca w charakterze personelu wspomagającego kategorii B1 lub B2
Experience as a category B1 or B2 support staff
Tak/nie Yes/ No
Ubiegam się o zaliczenie (w stosownych przypadkach): ....................................................................................................................................................................
Doświadczenia zdobytego podczas szkolenia w Part-147
Równoważnych egzaminów zgodnie z posiadanymi świadectwami
Należy załączyć odpowiednie świadectwa.
REKOMENDACJA ORGANIZACJI OBSŁUGOWEJ Part-145 (jeśli dotyczy):
Zaświadczamy, że wnioskodawca Pan(i)………………………………………………………… posiada wiedzę i doświadczenie zawodowe wymagane przez Part-66 w zakresie niezbędnym do wydania mu wnioskowanej licencji na obsługę techniczną statku powietrznego (AML) określonej w Part-66 i rekomendujemy wydanie mu przez Nadzór Lotniczy ww. licencji.
Imię i Nazwisko: ...................................... Podpis: ......................................................................
Stanowisko: ........................................................................ Data: .............................................
* niepotrzebne skreślić Strona z