Source: http://docplayer.pl/45466826-Ochrona-jutra-ogolne-warunki-ubezpieczenia-ochronnego.html
Timestamp: 2018-12-17 04:08:49+00:00
Document Index: 122888322

Matched Legal Cases: ['art. 21', 'art. 12', 'Art. 1', 'Art. 2', 'Art. 3', 'Art. 4', 'Art. 5', 'Art. 6', 'Art. 7', 'Art. 8', 'Art. 9', 'Art. 10', 'Art. 11', 'Art. 12', 'Art. 13', 'Art. 14', 'Art. 15', 'Art. 16', 'Art. 17', 'Art. 19', 'Art. 20', 'Art. 21', 'Art. 18', 'art. 21', 'art. 12', 'Art. 1', 'Art. 2', 'Art. 3', 'Art. 4', 'Art. 5', 'Art. 6', 'Art. 7', 'Art. 8', 'Art. 9', 'Art. 10', 'Art. 11', 'Art. 12', 'Art. 1', 'Art. 2', 'Art. 3', 'Art. 4', 'Art. 5', 'Art. 6', 'Art. 7', 'Art. 8', 'Art. 9', 'Art. 10', 'Art. 11', 'Art. 1', 'Art. 2', 'Art. 3', 'Art. 4', 'Art. 5', 'Art. 6', 'Art. 7', 'Art. 8', 'Art. 9', 'Art. 10', 'Art. 11', 'Art. 12', 'Art. 1', 'Art. 2', 'Art. 3', 'Art. 4', 'Art. 5', 'Art. 6', 'Art. 7', 'Art. 8', 'Art. 9', 'Art. 10', 'Art. 11', 'Art. 12', 'Art. 1', 'Art. 2', 'Art. 3', 'Art. 4', 'Art. 5', 'Art. 6', 'Art. 7', 'Art. 8', 'Art. 9', 'Art. 10', 'Art. 11', 'Art. 12', 'Art. 13']

2 Spis treści Ubezpieczenie na życie Ochrona jutra w skrócie...3 Warunki Umowy podstawowej Ogólne warunki ubezpieczenia na życie Ochrona jutra nr OWU/TUL1/2/ Warunki Umów dodatkowych Pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku nr OWU/HB12/2/ Rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku nr OWU/CN12/2/ Załącznik Procedury medyczne po wypadku nr 1/ Trwałe inwalidztwo wskutek nieszczęśliwego wypadku nr OWU/PD12/2/ Niezdolność do samodzielnego życia lub pracy nr OWU/TP12/2/ Na wypadek poważnych chorób bez nowotworów nr OWU/CY12/2/ Jak czytać tabelę dotyczącą wypłat Na wypadek nowotworu Ona nr OWU/ONA1/2/ Na wypadek nowotworu On nr OWU/ON12/2/ Poważne zachorowania dziecka nr OWU/CR12/2/ Pobyt w szpitalu lub operacja wskutek choroby nr OWU/HD12/2/ Załącznik procedury medyczne wskutek choroby nr 1/ Na wypadek uszkodzenia ciała nr OWU/AB12/2/ Śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku nr OWU/AD12/2/ Śmierć wskutek wypadku komunikacyjnego nr OWU/AT12/2/ Przejęcie opłacania składek nr OWU/WP12/2/ Ogólne warunki tymczasowego ubezpieczenia na życie
3 Ubezpieczenie na życie Ochrona jutra w skrócie Atrakcyjne rozwiązanie dla tych, którzy szukają skutecznego sposobu na zabezpieczenie życia i zdrowia swojego oraz swoich najbliższych. Jakie są główne korzyści z ubezpieczenia? Wszechstronnie Cię chroni Zmienia się razem z Tobą To oferta, która daje Ci dostęp do szeregu Umów dodatkowych o różnym zakresie ochrony ubezpieczeniowej. Polisę możesz dopasowywać do aktualnych potrzeb i preferencji, np. rozszerzając zakres ochrony o kolejne Umowy dodatkowe. Daje Ci więcej za mniej Dzięki atrakcyjnemu systemowi zniżek, np. za pakiet umów, za częstotliwość opłacania składek lub metodę płatności. Jest dla Ciebie i Twoich bliskich W ramach jednej polisy możesz ubezpieczyć do 10 osób. Ubezpieczenie na życie Ochrona jutra w skrócie 3
4 Gdzie i kiedy działa ubezpieczenie? Ile pieniędzy wypłaci Nationale Nederlanden, jeżeli coś się stanie ubezpieczonemu? Jakie dokumenty są potrzebne, żeby dostać pieniądze z ubezpieczenia? Jakie zmiany mogę robić na mojej polisie? Zapewniamy ochronę ubezpieczeniową na całym świecie, 24 godziny na dobę. Umowę podstawową zawieramy na minimum 10 lat. Okresy ubezpieczenia dla Umów dodatkowych są krótsze. Wskazujemy je w Ogólnych warunkach ubezpieczenia tych umów. W przypadku śmierci osoby ubezpieczonej wypłacimy Świadczenie równe wybranej przez Ciebie Sumie ubezpieczenia. Inne świadczenia będą zależeć od tego, jakie Umowy dodatkowe i Sumy ubezpieczenia wybierzesz. Wszystkie potrzebne informacje na ten temat znajdziesz w Ogólnych warunkach ubezpieczenia Umowy podstawowej i Umów dodatkowych. Jeśli posiadane przez Ciebie dokumenty będą w języku obcym, uprzejmie prosimy o ich przetłumaczenie na język polski zanim je do nas dostarczysz. Dzięki temu będziemy mogli szybciej rozpatrzyć zgłoszenie i wypłacić należne Pieniądze z ubezpieczenia. W czasie trwania Umowy można zmienić: częstotliwość opłacania Składki, metodę opłacania Składki, wysokość Składki, z zachowaniem limitów minimalnej Składki, Sumy ubezpieczenia, z zachowaniem obowiązujących limitów, Właściciela polisy oznacza to, że inna osoba przejmie Twoje prawa i obowiązki z tytułu Umowy, w tym przede wszystkim obowiązek opłacania Składki, osoby uposażone jeśli jesteś także osobą ubezpieczoną. Zmieniać możesz również zakres ochrony w swoim ubezpieczeniu dzięki możliwości wyboru różnych Umów dodatkowych, zgodnie z Twoimi potrzebami i sytuacją życiową. Jeśli Twoja rodzina się powiększy, to dziecko także będzie mogło zostać objęte ochroną ubezpieczeniową, po ukończeniu przez nie pierwszego roku życia. Jakie zniżki mogę dostać? Na czym polega indeksacja? W ramach tego ubezpieczenia przewidujemy atrakcyjny system zniżek (rabatów), w tym: za częstotliwość opłacania Składki dla płatności częstszych niż miesięczne, za opłacanie Składki metodą polecenia zapłaty, za kolejnego Ubezpieczonego jeśli ochroną ubezpieczeniową objęte są co najmniej 2 osoby, za pakiet jeśli wybierzesz z aktualnej oferty Nationale Nederlanden określony pakiet Umów dodatkowych, ze wskazanymi Sumami ubezpieczenia, za ostrożność dla pakietu zawierającego Umowę dodatkową na wypadek uszkodzenia ciała, jeśli w czasie trwania tego pakietu nie dojdzie do wypadku skutkującego wypłatą pieniędzy z tytułu tej umowy, Co roku listownie zaproponujemy Ci indeksację (podwyższenie) Sum ubezpieczenia o min. 3%. Indeksacja to standardowy mechanizm wykorzystywany przez towarzystwa ubezpieczeniowe, który ma na celu urealnienie Sum ubezpieczenia i zabezpieczenie przed spadkiem wartości pieniądza w czasie. Indeksacja powoduje podwyższenie Składki zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach ubezpieczenia. Jeśli chcesz skorzystać z indeksacji, wystarczy, że wpłacisz nową, proponowaną przez nas Składkę. Jeśli jednak będziesz chciał z niej zrezygnować, możesz zadzwonić do nas pod numer Pamiętaj, jeśli nas o tym nie poinformujesz, będziemy oczekiwać wpłaty Składki podwyższonej, czyli po indeksacji. 4 Ubezpieczenie na życie Ochrona jutra w skrócie
5 Czy mogę zrezygnować z ubezpieczenia? Czy można kontynuować umowę po śmierci właściciela polisy? Tak. Niezależnie od powodu możesz odstąpić od Umowy w terminie 30 dni od dnia otrzymania polisy. W przypadku przedsiębiorców ten termin jest krótszy i wynosi 7 dni. W takim przypadku otrzymasz zwrot wpłaconej Składki. Po tym czasie, w każdym momencie możesz zrezygnować z ubezpieczenia, wówczas zwrócimy Ci Składkę za okres, w którym nie udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej. Tak, jest taka możliwość. Ważne, aby Ubezpieczony lub inne osoby (np. spadkobiercy) zgłosiły się do nas w ciągu 30 dni po śmierci Właściciela polisy i wspólnie ustalimy zasady kontynuacji Umowy. Nie ma takiej możliwości, jeśli Właściciel polisy jest jednocześnie Ubezpieczonym, i nie ma innych osób objętych ochroną ubezpieczeniową. Jakie obowiązki podatkowe związane są z otrzymanie m pieniędzy z umowy? Jak korzystać z Ogólnych warunków ubezpieczenia? Jaką korespondencję będę otrzymywać od Nationale Nederlanden? Dlaczego prosicie o mój numer telefonu komórkowego i adres ? Jak mogę uzyskać dostęp do n-serwisu? Jakie zasady postępowania obowiązują w przypadku składania reklamacji? Kto i w jakim terminie może złożyć reklamację? Kwoty otrzymane z tytułu Umowy przez osoby fizyczne są zwolnione od podatku dochodowego na podstawie art. 21 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych. W przypadku przedsiębiorców osób prawnych, kwoty otrzymane z tytułu Umowy podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym zgodnie z art. 12 ust. 1 ustawy z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych. Ogólne warunki ubezpieczenia zawierają istotne postanowienia dotyczące Twojej Umowy, a w szczególności na ich podstawie będą dokonywane wszelkie zmiany w czasie trwania Umowy i wypłaty. Dokument ten został tak przygotowany, by łatwo można było odszukać interesujący Cię fragment, np. kto jest objęty ochroną ubezpieczeniową i w jakim zakresie, jak długo trwa Umowa, komu i jakie kwoty wypłacimy. Niektóre słowa i zwroty piszemy z wielkiej litery. Wyjaśnienie ich znaczenia znajdziesz w słowniczku z definicjami. Pierwszym dokumentem, jaki otrzymasz po zawarciu Umowy ubezpieczenia będzie polisa. Co roku, w związku z kolejnymi rocznicami rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, będziesz otrzymywać dokument zawierający najważniejsze informacje o ubezpieczeniu. Prosimy o podanie i aktualizowanie tych danych w czasie trwania Umowy, ponieważ dzięki temu możemy szybko skontaktować się z Tobą i przekazać Ci ważne informacje dotyczące Umowy, gdy zajdzie taka potrzeba, np. w przypadku wątpliwości, jak mamy rozumieć złożoną przez Ciebie dyspozycję lub gdy Twoja Składka nie wpłynie w terminie. Na Twój numer telefonu prześlemy również sms z hasłem do usługi n-serwis, jeśli będziesz chciał uzyskać do niego dostęp. Jest to elektroniczny portal dla Klientów Nationale Nederlanden, w którym można w prosty i wygodny sposób sprawdzić szczegóły zawartych umów oraz zmienić dane kontaktowe. Aby uzyskać dostęp do n-serwisu należy: wypełnić wniosek internetowy na sekcja Strefa Klienta lub zadzwonić do nas pod numer lub Jako Nationale Nederlanden dochowujemy wszelkich starań, aby osoby, które nam zaufały, były należycie oraz rzetelnie obsługiwane i czuły się bezpiecznie. W przypadku zastrzeżeń dotyczących naszych usług możesz zwrócić się do nas: osobiście w Biurze Obsługi Klienta w naszej siedzibie, listownie, telefonicznie, lub poprzez formularz na stronie internetowej Właściciel polisy, Ubezpieczony, Uposażony lub osoba uprawniona z tytułu umowy ubezpieczenia może złożyć Reklamację na działanie Nationale Nederlanden. Odpowiedzi na Reklamację udzielane są niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od jej otrzymania. Jeżeli rozpatrzenie Reklamacji nie jest możliwe w tym terminie, zgłaszający jest informowany Ubezpieczenie na życie Ochrona jutra w skrócie 5
6 o przewidywanym terminie rozpatrzenia Reklamacji. Termin rozpatrzenia Reklamacji i udzielenia odpowiedzi nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania Reklamacji. Skarga w sprawie związanej z umową może zostać także złożona do Rzecznika Finansowego lub Komisji Nadzoru Finansowego. Reklamacje Klientów są wnikliwie rozpatrywane. Wszelkie opinie naszych Klientów są dla nas bardzo cenne, ponieważ wpływają na jakość naszych usług i standardów obsługi. Jak mogę się z wami skontaktować? Zachęcamy do zarządzania polisą on-line poprzez usługę internetową n-serwis dostępną pod adresem Wystarczy, że założysz konto, a Twoja polisa będzie dostępna przez Internet 24 godzin na dobę. Przygotowaliśmy też formularze, z których w razie potrzeby możesz korzystać w czasie trwania Twojego ubezpieczenia. Znajdziesz je na stronie internetowej W razie dodatkowych pytań, zawsze możesz do nas zadzwonić lub napisać: Centrum Obsługi Telefonicznej: ; (dostępne w godzinach od poniedziałku do piątku) 6 Ubezpieczenie na życie Ochrona jutra w skrócie
7 Ogólne warunki ubezpieczenia na życie Ochrona jutra nr OWU/TUL1/2/2015 Umowa ubezpieczenia, oznaczona przez Nationale Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. kodem TUL1, jest zawierana na podstawie Ogólnych warunków ubezpieczenia na życie nr OWU/TUL1/2/2015, zwanych dalej Warunkami. Ty jako Właściciel polisy zawierasz z nami Umowę i zobowiązujesz się do opłacania Składki. Umowę możesz zawrzeć na swoją rzecz, i wówczas będziesz również Ubezpieczonym, ale możesz też wskazać inne osoby, które zostaną objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy. W treści Warunków zwracamy się bezpośrednio do Ciebie. Chcemy w ten sposób ułatwić komunikację między nami. Te części Warunków, na które szczególną uwagę powinien zwrócić Ubezpieczony, jeśli jest inną osobą niż Ty, zaznaczyliśmy kolorem szarym. Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia? 1. Nationale Nederlanden albo my Nationale Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A., z siedzibą w Warszawie przy ul. Topiel 12, kod pocztowy Umowa ubezpieczenia Umowa podstawowa; w skład Umowy ubezpieczenia może wchodzić także Umowa dodatkowa; Umowa ubezpieczenia zwana jest dalej Umową. 3. Umowa podstawowa Umowa ubezpieczenia na życie dla każdego Ubezpieczonego. 4. Umowa dodatkowa część Umowy zapewniająca dodatkową ochronę ubezpieczeniową. 5. Właściciel polisy albo Ty osoba, która zawarła Umowę z Nationale Nederlanden i zobowiązała się do opłacania Składki. 6. Ubezpieczony, Ubezpieczony główny osoba, której życie jest objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy podstawowej; Ubezpieczony może być także objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej; Ty również możesz być Ubezpieczonym albo Ubezpieczonym głównym. 7. Świadczenie albo Pieniądze kwota wypłacana przez Nationale Nederlanden w przypadkach wskazanych w Warunkach. 8. Suma ubezpieczenia kwota wypłacana w przypadku śmierci Ubezpieczonego; Suma ubezpieczenia jest Świadczeniem. 9. Uposażony osoba wskazana przez Ubezpieczonego, której zostaną wypłacone Pieniądze w przypadku śmierci Ubezpieczonego. 10. Dokument ubezpieczenia polisa potwierdzająca zawarcie Umowy, a także dokument wystawiony przez Nationale Nederlanden w czasie jej trwania potwierdzający istotne postanowienia Umowy. 11. Miesiąc polisowy okres rozpoczynający się tego samego dnia każdego kolejnego miesiąca. Pierwszy Miesiąc polisowy zaczyna się w dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w polisie. Jeżeli w danym miesiącu nie ma takiego dnia, to Miesiąc polisowy zaczyna się w ostatnim dniu tego miesiąca (np. jeśli dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej przypada 31 stycznia, to kolejny Miesiąc polisowy rozpoczyna się ostatniego dnia lutego). 12. Rok polisowy pierwsze 12 Miesięcy polisowych liczone od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, a następnie kolejne 12-miesięczne okresy. 13. Wiek Ubezpieczonego wiek obliczany w każdą rocznicę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej w następujący sposób: liczba pełnych lat życia, jakie Ubezpieczony ukończył w dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, powiększona o liczbę pełnych Lat polisowych, jakie upłynęły od tego dnia. 14. Składka ochronna suma składki za Umowę podstawową oraz składek za Umowy dodatkowe, przeznaczona na pokrycie ryzyka ubezpieczeniowego oraz kosztów wykonywania działalności Nationale Nederlanden. 15. Składka suma Składki ochronnej, oraz pozostałych składek regularnie wpłacanych przez Właściciela polisy z tytułu Umowy na rachunek Ogólne warunki ubezpieczenia na życie Ochrona jutra 7
8 bankowy wskazany przez Nationale Nederlanden, w uzgodnionej wysokości i terminach wskazanych w Dokumencie ubezpieczenia. 16. Dzień rejestracji wpłaty nie później niż 4. Dzień roboczy od wpływu środków na rachunek bankowy Nationale Nederlanden. 17. Dzień roboczy dzień tygodnia od poniedziałku do piątku, z wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy w Rzeczypospolitej Polskiej. 18. Tabela limitów i opłat dokument zawierający stawki opłat, rabaty (zniżki), limity i wskaźniki stosowane w Umowie. Dokument ten stanowi integralną część Umowy i jest przekazywany Właścicielowi polisy wraz z Warunkami. 19. Lekarz osoba posiadająca wymagane kwalifikacje, potwierdzone odpowiednimi dokumentami, do udzielania świadczeń zdrowotnych, w szczególności do: badania stanu zdrowia, rozpoznania chorób i zapobiegania im, leczenia i rehabilitacji chorych, udzielania porad lekarskich, a także wydawania opinii i orzeczeń lekarskich w zakresie swojej specjalizacji. 20. Przedstawiciel osoba wykonująca czynności agencyjne w zakresie pośrednictwa ubezpieczeniowego dla Nationale Nederlanden na zlecenie Agenta Ubezpieczeniowego Nationale Nederlanden lub sam Agent Ubezpieczeniowy Nationale Nederlanden. 21. Reklamacja wystąpienie skierowane do Nationale-Nederlanden przez Właściciela polisy, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy, w którym zgłaszane są zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Nationale-Nederlanden. Art. 2 Kogo ubezpieczamy w ramach Umowy podstawowej i w jakim zakresie? 1. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęta osoba, która ukończyła 1. rok życia i nie ukończyła 66. roku życia. 2. Ubezpieczamy życie Ubezpieczonego i w przypadku jego śmierci wypłacimy Pieniądze osobom uprawnionym. Art. 3 Jak długo trwa i gdzie działa ubezpieczenie? 1. Dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy podstawowej lub Umowy dodatkowej oraz dzień zakończenia Umowy i dzień zakończenia Umowy dodatkowej wskazane są w polisie lub innym Dokumencie ubezpieczenia. 2. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się nie wcześniej niż następnego dnia po dniu opłacenia pierwszej Składki. 3. Udzielamy ochrony ubezpieczeniowej 24 godziny na dobę na całym świecie. 4. W przypadku zawarcia Umowy dodatkowej w czasie trwania Umowy ochrona ubezpieczeniowa z tytułu tej Umowy dodatkowej rozpoczyna się z dniem wskazanym w polisie lub innym Dokumencie ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż następnego dnia po dniu opłacenia Składki uwzglęniającej składkę za tę Umowę. Art. 4 W jaki sposób jest zawierana Umowa? 1. Umowa zawierana jest na podstawie Twojego wniosku, po akceptacji przez Nationale Nederlanden i po opłaceniu przez Ciebie pierwszej Składki. 2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta jednocześnie z Umową podstawową albo w czasie trwania Umowy (dokupienie). 3. Warunkiem dokupienia jest zaakceptowanie Twojego wniosku przez Nationale Nederlanden oraz wpłacenie wszystkich zaległych Składek, najpóźniej w dniu złożenia wniosku. 4. W przypadku dokupienia dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej przypada w pierwszym dniu Miesiąca polisowego po dniu akceptacji wniosku przez Nationale Nederlanden i opłaceniu Składki w nowej wysokości. 5. Przed zawarciem Umowy lub dokupieniem możemy zwrócić się do Ciebie lub osoby, która ma zostać objęta ochroną ubezpieczeniowa, z prośbą o: a) udostępnienie dodatkowych informacji dotyczących stanu zdrowia, b) poddanie się badaniom lekarskim, które odbywają się na koszt Nationale Nederlanden w wyznaczonych placówkach medycznych. 6. W celu właściwego określenia potrzeb ubezpieczeniowych, wyznaczenia odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego, przed zawarciem Umowy lub dokupieniem możemy zwrócić się o informacje dotyczące Twojej sytuacji finansowej lub sytuacji finansowej osoby, która ma zostać objęta ochroną ubezpieczeniową. 7. Jeżeli poziom ryzyka ubezpieczeniowego odbiega od standardowego, poinformujemy Cię o możliwości zawarcia Umowy lub Umowy dodatkowej na warunkach szczególnych albo odmówimy jej zawarcia. Art. 5 W jaki sposób można objąć ochroną kolejną osobę? 1. Ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy może zostać objętych maksymalnie 10 Ubezpieczonych. 2. W czasie trwania Umowy liczba Ubezpieczonych może ulec zmianie. 3. W czasie trwania Umowy możesz wskazać innego Ubezpieczonego głównego spośród Ubezpieczonych. 4. Objęcie ochroną ubezpieczeniową kolejnej osoby następuje na Twój wniosek, za jej zgodą i zgodnie z zasadami obowiązującymi dla zawarcia Umowy. Dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej przypada w pierwszym dniu Miesiąca polisowego po dniu akceptacji wniosku przez Nationale Nederlanden i opłaceniu Składki w nowej wysokości. 5. Warunkiem objęcia ochroną ubezpieczeniową kolejnej osoby jest wpłacenie wszystkich zaległych Składek najpóźniej w dniu złożenia wniosku. 6. Rezygnacja z obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową następuje na Twój wniosek. Ochrona ubezpieczeniowa dla danego Ubezpieczonego wygasa z końcem Miesiąca polisowego, w którym ten wniosek został dostarczony do siedziby Nationale Nederlanden w Warszawie albo Przedstawicielowi. Ochrona ubezpieczeniowa wygaśnie najpóźniej z końcem 8 Ogólne warunki ubezpieczenia na życie Ochrona jutra
9 następnego Miesiąca polisowego, jeżeli wniosek został dostarczony do siedziby Nationale Nederlanden w Warszawie albo Przedstawicielowi później niż na 10 Dni roboczych przed końcem Miesiąca polisowego. Art. 6 Jak długo trwa Umowa? 1. Umowa podstawowa zawierana jest na okres nie krótszy niż 10 lat. 2. Umowa wygasa: a) z upływem okresu, na jaki została zawarta, b) z dniem wypłaty Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego głównego; Umowa nie wygasa, jeżeli wskazałeś innego Ubezpieczonego głównego spośród Ubezpieczonych w terminie 30 dni od dnia wypłaty Sumy ubezpieczenia, c) w rocznicę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej przypadającą bezpośrednio po dniu ukończenia przez Ubezpieczonego głównego 75 lat; Umowa nie wygasa, jeżeli wskazałeś innego Ubezpieczonego głównego spośród Ubezpieczonych w terminie co najmniej 15 dni przed tą rocznicą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, d) z dniem rezygnacji z obejmowania ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonego głównego; Umowa nie wygasa, jeżeli wskazałeś innego Ubezpieczonego głównego spośród Ubezpieczonych, e) jeżeli ochroną ubezpieczeniową nie jest już objęty żaden Ubezpieczony, f) w przypadku zmiany w Umowie, która spowodowała obniżenie Składki poniżej limitów wskazanych w Tabeli limitów i opłat; Umowa nie wygasa, jeżeli obniżenie to nastąpiło w wyniku śmierci Ubezpieczonego. 3. Umowa zostaje rozwiązana, po uprzednim wezwaniu Właściciela polisy do zapłaty, po upływie 60 dni od dnia, w którym nie została wpłacona pierwsza zaległa Składka. 4. W każdym momencie możesz wypowiedzieć Umowę lub Umowę dodatkową, składając pisemny wniosek do Nationale Nederlanden. Umowa lub Umowa dodatkowa zostanie rozwiązana z końcem Miesiąca polisowego, w którym ten wniosek został dostarczony do siedziby Nationale Nederlanden w Warszawie albo Przedstawicielowi. Umowa lub Umowa dodatkowa wygaśnie najpóźniej z końcem następnego Miesiąca polisowego, jeżeli wniosek został dostarczony do siedziby Nationale Nederlanden w Warszawie albo Przedstawicielowi później niż na 10 Dni roboczych przed końcem Miesiąca polisowego, o ile wcześniej nie nastąpi jej rozwiązanie z powodu nieopłacenia Składek. 5. Jeśli jesteś osobą fizyczną, możesz odstąpić od Umowy lub od Umowy dodatkowej w terminie 30 dni, a jeśli jesteś przedsiębiorcą w terminie 7 dni, licząc od dnia otrzymania Dokumentu ubezpieczenia potwierdzającego jej zawarcie. W takim przypadku zwrócimy Ci wpłaconą Składkę w terminie 10 Dni roboczych od dnia otrzymania pisemnego oświadczenia o odstąpieniu od Umowy, z zastrzeżeniem że zwrot ten nastąpi, jeśli Nationale-Nederlanden będzie w stanie prawidłowo zidentyfikować Właściciela polisy i zweryfikować jego tożsamość. W przypadku odstąpienia od Umowy dodatkowej zwrócimy Ci Składkę za Umowę dodatkową. Wskazane jest, abyś w oświadczeniu o odstąpieniu podał numer rachunku bankowego do zwrotu Składki. Art. 7 W jaki sposób Umowa dodatkowa może zostać przedłużona? 1. Najpóźniej 30 dni przed dniem zakończenia Umowy dodatkowej Nationale Nederlanden może przekazać Właścicielowi polisy propozycję przedłużenia Umowy dodatkowej wraz z informacją o wysokości składki za Umowę dodatkową, która będzie obowiązywała w kolejnym okresie. O ile Właściciel polisy nie zrezygnuje z przedłużenia Umowy dodatkowej w sposób opisany poniżej, przedłużenie następuje w dniu następnym po dniu zakończenia Umowy dodatkowej. 2. Przedłużenie nie nastąpi, jeśli Nationale Nederlanden nie przekaże Właścicielowi polisy propozycji przedłużenia Umowy dodatkowej. 3. Ochroną ubezpieczeniową z tytułu przedłużonej Umowy dodatkowej objęty jest ten sam Ubezpieczony. 4. Nowa składka jest ustalana stosownie do aktualnego wieku Ubezpieczonego oraz okresu ubezpieczenia zgodnie z aktualną taryfą Nationale Nederlanden. 5. Jeżeli Umowa dodatkowa została zawarta na warunkach szczególnych, to jej przedłużenie nastąpi z uwzględnieniem tych warunków. Art. 8 W jaki sposób można zrezygnować z przedłużenia Umowy dodatkowej? 1. Rezygnacja z przedłużenia Umowy dodatkowej następuje na podstawie oświadczenia o rezygnacji z jej przedłużenia przekazanej przez Właściciela polisy do Nationale Nederlanden najpóźniej 10 Dni roboczych przed jej zakończeniem. W takim przypadku Umowa dodatkowa ulega rozwiązaniu z upływem okresu na jaki została zawarta. 2. Jeżeli Właściciel polisy przekaże do Nationale Nederlanden informację o rezygnacji z przedłużenia Umowy dodatkowej później niż 10 Dni roboczych przed jej zakończeniem, Umowa dodatkowa ulegnie rozwiązaniu zgodnie z zasadami dotyczącymi wypowiadania Umów dodatkowych opisanych w Warunkach. 3. Właściciel Polisy może przekazać oświadczenie o rezygnacji z przedłużenia Umowy dodatkowej telefonicznie, pisemnie lub w formie elektronicznej. Art. 9 Jaka jest wysokość Składki i w jaki sposób ją opłacać? Kiedy przysługuje jej zwrot? 1. Wysokość składki za Umowę podstawową jest ustalana zgodnie z obowiązującą taryfą składek Nationale Nederlanden w zależności od wieku każdego z Ubezpieczonych, Sum ubezpieczenia oraz okresu ubezpieczenia. 2. Minimalna wysokość Składki oraz rabaty obowiązujące w ramach Umowy wskazane są w Tabeli limitów i opłat. Limit minimalnej Składki obowiązuje przez cały czas Ogólne warunki ubezpieczenia na życie Ochrona jutra 9
10 trwania Umowy, chyba że obniżenie Składki poniżej tego limitu nastąpi w wyniku śmierci Ubezpieczonego. 3. Wysokość Składki, z uwzględnieniem udzielonych rabatów, oraz terminy jej opłacania, wskazane są w Dokumencie ubezpieczenia. 4. Składka może ulec zmianie w przypadku: a) zawarcia, przedłużenia lub rozwiązania Umowy dodatkowej, b) objęcia ochroną ubezpieczeniową kolejnej osoby, c) wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej danemu Ubezpieczonego albo jego śmierci, d) zmiany Sumy ubezpieczenia lub Sumy ubezpieczenia Umowy dodatkowej, e) wygaśnięcia Umowy dodatkowej, f) zmiany częstotliwości opłacania Składki, g) zmiany metody opłacania Składki na polecenie zapłaty albo rezygnacji z polecenia zapłaty na rzecz innej metody płatności. 5. Każda zmiana powodująca podwyższenie Składki, wprowadzona do Umowy w terminie innym niż termin płatności, powoduje konieczność dopłaty. 6. Za dzień opłacenia Składki przyjmujemy dzień wpływu środków na rachunek Nationale Nederlanden. 7. Jeśli spóźnisz się z płatnością Składki, to zaliczymy otrzymaną Składkę na poczet Składki najdawniej wymaganej. 8. Możesz wybrać miesięczną, kwartalną, półroczną albo roczną częstotliwość opłacania Składki. Zmiany częstotliwości opłacania Składki dokonujesz po uzgodnieniu z Nami. 9. Zwrócimy Ci Składkę za okres, w którym nie udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej. Art. 10 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia? 1. Zmiana Sumy ubezpieczenia odbywa się na Twój wniosek, po akceptacji przez Nationale Nederlanden. 2. Suma ubezpieczenia może zostać obniżona po 2 Latach polisowych od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, z zachowaniem minimalnej Składki. 3. Warunkiem zmiany Sumy ubezpieczenia jest wpłacenie wszystkich zaległych Składek najpóźniej w dniu złożenia wniosku o zmianę. 4. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości Składki za Umowę podstawową. 5. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po dniu akceptacji wniosku przez Nationale Nederlanden, pod warunkiem opłacenia Składki w nowej wysokości. Art. 11 Co to jest indeksacja? 1. Indeksacja jest to podwyższenie Sumy ubezpieczenia oraz Sumy ubezpieczenia Umowy dodatkowej albo składki za Umowę dodatkową w rocznicę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, zgodnie ze wskaźnikiem indeksacji, wynikającym ze wzrostu cen i kosztów utrzymania. 2. Wskaźnik indeksacji jest równy procentowemu wskaźnikowi wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych za okres 12 miesięcy opublikowanemu przez Główny Urząd Statystyczny nie później niż 6 miesięcy przed dniem przekazania Właścicielowi polisy informacji o indeksacji. 3. Wskaźnik indeksacji nie może być mniejszy niż 3%. 4. Indeksacja powoduje podwyższenie Składki. 5. Propozycję indeksacji przekażemy Tobie najpóźniej w terminie 30 dni przed rocznicą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. 6. Jeśli będziesz chciał zrezygnować z indeksacji, to powinieneś poinformować o tym Nationale Nederlanden (pisemnie lub telefonicznie) najpóźniej na 14 dni przed rocznicą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. Brak takiej informacji oznacza wyrażenie zgody na indeksację. Możesz zrezygnować z indeksacji w najbliższym Roku polisowym albo do odwołania. Jeśli Twoja rezygnacja dotyczy okresu dłuższego w dowolnym momencie możesz zmienić decyzję. Wystarczy, że poinformujesz o tym Nationale Nederlanden najpóźniej na 14 dni przed rocznicą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. Art. 12 Jakie są obowiązki właściciela polisy i ubezpieczonego? 1. Jako Właściciel polisy zobowiązany jesteś do: a) opłacania Składki, b) udostępnienia Ubezpieczonemu treści Warunków, c) poinformowania Ubezpieczonego o zmianie wysokości Sumy ubezpieczenia, jeśli taka miała miejsce w trakcie trwania Umowy, d) przekazania Ubezpieczonemu informacji o zmianie warunków Umowy wraz z określeniem jej wpływu na wartość Świadczeń. Informację tę powinieneś przekazać Ubezpieczonemu przed zaakceptowaniem przez Ciebie zmiany, e) przekazania do Nationale Nederlanden zgody Ubezpieczonego, jeśli zmiany wprowadzane w Umowie są na Jego niekorzyść. 2. Właściciel polisy oraz każdy Ubezpieczony zobowiązani są do udzielenia zgodnych z prawdą odpowiedzi na pytania zadane przez Nationale Nederlanden przed zawarciem Umowy, przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia lub przed dokupieniem. Art. 13 Komu i jaką kwotę wypłacimy po śmierci ubezpieczonego? 1. Jako Ubezpieczony wyznaczasz Uposażonych oraz decydujesz, jaką część Sumy ubezpieczenia otrzyma każdy z nich. 2. Masz prawo w dowolnym czasie wskazać innego Uposażonego. Osoba ta staje się Uposażonym z dniem otrzymania Twojego oświadczenia przez Nationale Nederlanden. 3. Uposażony wyznaczony w Umowie podstawowej jest jednocześnie Uposażonym w Umowie dodatkowej, w ramach której ochroną ubezpieczeniową objęte jest Twoje życie. 4. Uposażony nabywa prawo do Pieniędzy z chwilą Twojej śmierci. 5. Wypłacimy Sumę ubezpieczenia i Sumę ubezpieczenia Umowy dodatkowej, w ramach której ochroną ubezpieczeniową objęte jest Twoje życie, obowiązujące w dniu śmierci. 6. Jeżeli w chwili śmierci wskazany przez Ciebie Uposażony nie żyje albo nie istnieje, należną jemu 10 Ogólne warunki ubezpieczenia na życie Ochrona jutra
11 część Świadczenia otrzymują pozostali Uposażeni zgodnie z Twoim wskazaniem. 7. Jeżeli nie wyznaczyłeś Uposażonych lub jeśli do czasu Twojej śmierci wszyscy wyznaczeni Uposażeni zmarli, nie istnieją lub utracili prawo do Pieniędzy, zostaną one wypłacone członkom Twojej rodziny w następującej kolejności: a) małżonek, b) dzieci, c) wnuki, d) rodzice, e) rodzeństwo, f) dzieci rodzeństwa. Otrzymanie Pieniędzy przez osoby należące do wyższej grupy wyklucza ich otrzymanie przez osoby należące do grupy niższej (grupa najwyższa: a ). Osoby z tej samej grupy otrzymują równe kwoty. W tym przypadku wszystkie zapisy dotyczące Uposażonych stosuje się odpowiednio do członków rodziny. W przypadku braku tych osób, Pieniądze zostaną wypłacone Twoim spadkobiercom z wyłączeniem gminy ostatniego miejsca zamieszkania spadkodawcy i Skarbu Państwa. 8. Jeżeli wskazałeś więcej niż jednego Uposażonego, każdy z nich otrzyma określoną przez Ciebie część Sumy ubezpieczenia. Jeżeli nie wskazałeś, jaki procent Sumy ubezpieczenia ma otrzymać każdy Uposażony, Uposażeni otrzymają równe części. Jeśli podział między Uposażonych nie sumuje się do 100%, wypłacimy Pieniądze proporcjonalnie do określonego przez Ciebie podziału. 9. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do Twojej śmierci. W takim przypadku należną jej część otrzymują pozostałe osoby uprawnione zgodnie z Twoim wskazaniem. Art. 14 Co należy zrobić, abyśmy wypłacili pieniądze? 1. O zajściu zdarzenia objętego ubezpieczeniem z tytułu Umowy należy nas poinformować. 2. Do wypłaty Pieniędzy z tytułu śmierci potrzebujemy: a) kopii dowodu osobistego, paszportu lub innego urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej, b) skróconego odpisu aktu zgonu oraz zaświadczenia stwierdzającego przyczynę śmierci Ubezpieczonego wystawionego przez Lekarza lub organy do tego upoważnione, c) innych dokumentów, o które poprosimy, niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Nationale Nederlanden albo wysokości Świadczenia. 3. Dokumenty niezbędne do wypłaty Pieniędzy z tytułu Umowy dodatkowej zawarte są w Ogólnych warunkach ubezpieczenia tej umowy. 4. Dokumenty powinny być dostarczone do Nationale Nederlanden w oryginałach. 5. Jeżeli nie jest możliwe dostarczenie oryginałów dokumentów, należy dostarczyć ich kopie poświadczone za zgodność z oryginałem przez notariusza albo przez osobę reprezentującą Nationale Nederlanden (np. Przedstawiciela). 6. Dokumentacja medyczna może być potwierdzona za zgodność z oryginałem także przez pracownika przychodni, szpitala lub innej placówki medycznej, w której Ubezpieczony był zarejestrowany i leczony w związku ze zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy. 7. Jeżeli dostarczenie dokumentów znajdujących się w sądach, prokuraturze, jednostkach organizacyjnych policji, szpitalach, innych organach bądź instytucjach jest niemożliwe, utrudnione lub osoba składająca wniosek o wypłatę Pieniędzy nie zamierza ich przedstawić, osoba ta zobowiązana jest do podania nazwy i adresu organu lub instytucji, w której dokumenty te się znajdują. 8. Wypłata Pieniędzy nastąpi nie później niż w terminie 30 dni po otrzymaniu przez Nationale Nederlanden zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. Gdyby, z zachowaniem należytej staranności, wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Nationale Nederlanden albo wysokości Świadczenia okazało się niemożliwe w powyższym terminie, Pieniądze zostaną wypłacone w terminie 14 dni od dnia, gdy wyjaśnienie tych okoliczności stało się możliwe. Świadczenie bezsporne wypłacimy zawsze w terminie 30 dni od otrzymania zawiadomienia. 9. Wypłaty będą realizowane zgodnie z dyspozycją uprawnionego do Świadczenia na rachunek bankowy lub w inny sposób. 10. W przypadku odmowy lub częściowej odmowy wypłaty Świadczenia osoba uprawniona może złożyć pisemne odwołanie do Zarządu Nationale Nederlanden. Art. 15 W jakich sytuacjach nie udzielamy ochrony ubezpieczeniowej i nie wypłacimy pieniędzy? 1. Nie wypłacimy Pieniędzy z tytułu Umowy, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe zaszło w następstwie: a) działań wojennych, stanu wojennego, b) aktów terroryzmu, c) czynnego i dobrowolnego udziału w aktach przemocy, rozruchach, zamieszkach, d) zdarzenia bezpośrednio związanego z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość. 2. Ponadto nie wypłacimy Pieniędzy z tytułu Umowy podstawowej, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku samobójstwa w okresie 2 lat od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. Art. 16 W jaki sposób przekazywać do nas korespondencję? 1. Korespondencja związana z Umową powinna być przekazana na adres siedziby Nationale Nederlanden w Warszawie lub w inny sposób uzgodniony z Nationale Nederlanden. 2. Wskazane jest, aby korespondencja kierowana do Nationale Nederlanden zawierała informacje umożliwiające identyfikację Umowy, takie jak: imię i nazwisko, numer polisy lub PESEL. Korespondencja musi zostać podpisana przez osobę uprawnioną. Ogólne warunki ubezpieczenia na życie Ochrona jutra 11
12 3. My przesyłamy korespondencję na ostatni adres podany przez adresata. Art. 17 Reklamacje 1. Właściciel polisy, Ubezpieczony, Uposażony lub osoba uprawniona z Umowy mogą złożyć Reklamację. 2. Reklamacja może zostać złożona: a) w formie pisemnej osobiście, w punkcie obsługi klienta zlokalizowanym w siedzibie Nationale- Nederlanden, lub przesyłką pocztową przesłaną na adres siedziby Nationale-Nederlanden (ul. Topiel 12, Warszawa), b) ustnie telefonicznie (pod numerem telefonu lub ) albo osobiście do protokołu podczas wizyty Klienta w punkcie obsługi klienta zlokalizowanym w siedzibie Nationale-Nederlanden, c) w formie elektronicznej, za pośrednictwem formularza dostępnego na stronie internetowej Nationale-Nederlanden ( 3. Odpowiedź na Reklamację udzielana jest bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od daty otrzymania Reklamacji. 4. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie Reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie określonym powyżej poinformujemy osobę zgłaszającą Reklamację o przyczynie opóźnienia, wskażemy okoliczności potrzebne do rozpatrzenia Reklamacji i określimy przewidywany termin jej rozpatrzenia i udzielenia odpowiedzi. Termin ten nie może przekroczyć 60 dni licząc od dnia otrzymania Reklamacji. 5. Odpowiedź na Reklamację udzielana jest w postaci papierowej lub w postaci innego trwałego nośnika informacji i przekazywana osobiście lub przesyłką pocztową wysłaną na aktualny adres korespondencyjny osoby zgłaszającej Reklamację. 6. Odpowiedź na Reklamacje może zostać udzielona pocztą elektroniczną na wniosek osoby zgłaszającej Reklamację. Odpowiedź jest przesyłana na aktualny adres zarejestrowany w bazie danych Nationale Nederlanden albo na adres wskazany w Reklamacji. Art. 19 System monetarny W przypadku zmiany systemu monetarnego w Polsce lub denominacji polskiej waluty zobowiązania finansowe wynikające z Umowy będą odpowiednio zmienione, zgodnie z kursem wymiany złotego ogłoszonym przez Narodowy Bank Polski. Art. 20 Rozstrzyganie sporów 1. W przypadku wystąpienia sporu z Nationale Nederlanden Właściciel polisy, Ubezpieczony, Uposażony lub osoba uprawniona z Umowy może zwrócić się o pomoc do miejskiego lub powiatowego Rzecznika konsumenta lub Rzecznika Finansowego 2. Nationale-Nederlanden podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. 3. Umowa zawarta na podstawie Warunków podlega przepisom prawa polskiego. 4. Powództwo o roszczenia wynikające z Umowy można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Właściciela polisy, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy. Powód będący Właścicielem polisy, Ubezpieczonym, Uposażonym lub uprawnionym z Umowy, może wytoczyć powództwo przed sąd właściwy dla swojego miejsca zamieszkania bądź sąd właściwy dla siedziby Nationale-Nederlanden. Nationale-Nederlanden może wytoczyć powództwo jedynie przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby pozwanego, czyli Właściciela polisy, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy. Art. 21 Wejście w życie Warunków Warunki, zatwierdzone przez Zarząd Nationale Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 65/2015 z dnia 16 października 2015 r., wchodzą w życie z dniem 2 listopada 2015 r. Art. 18 Podatki 1. Kwoty otrzymane przez osoby fizyczne z tytułu ubezpieczeń na życie są wolne od podatku zgodnie z art. 21 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych. 2. Kwoty otrzymane przez osoby prawne z tytułu ubezpieczeń na życie podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób prawnych zgodnie z art. 12 ust. 1 ustawy z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych. 3. Jeżeli postawienie kwot z tytułu ubezpieczenia na życie do dyspozycji osoby uprawnionej powoduje obowiązek zapłaty podatków lub innych opłat, takie podatki lub opłaty nie obciążają Nationale Nederlanden. Anna Grzelońska Członek Zarządu Jacek Koronkiewicz Członek Zarządu 12 Ogólne warunki ubezpieczenia na życie Ochrona jutra
13 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku nr OWU/HB12/2/2015 Umowa dodatkowa pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku (dalej: Umowa dodatkowa) jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku (dalej: Warunki Umowy dodatkowej). Ty jako Ubezpieczony jesteś uprawniony do Pieniędzy z tytułu tej umowy, i dlatego w treści dokumentu zwracamy się bezpośrednio do Ciebie. Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia? 1. Suma ubezpieczenia kwota wybrana przez Właściciela polisy, na podstawie której obliczymy, ile Pieniędzy Ci wypłacimy z Umowy dodatkowej. 2. Świadczenie albo Pieniądze kwota, jaką wypłacimy w przypadku Pobytu w szpitalu, Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacji. 3. Pobyt w szpitalu Twój stały i nieprzerwany pobyt w Szpitalu, służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie stanu Twojego zdrowia, którego przyczyną był Nieszczęśliwy wypadek lub Wypadek komunikacyjny. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Pobyt w szpitalu nie uważa się hospitalizacji, której celem była rehabilitacja lub rekonwalescencja. 4. Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze Pobyt w szpitalu trwający nieprzerwanie co najmniej 14 dni. Uzgodniona z Lekarzem czasowa nieobecność w Szpitalu przerywa bieg tego 14-dniowego terminu. 5. Dzień pobytu w szpitalu każdy ukończony dzień kalendarzowy pobytu w Szpitalu. Za pierwszy dzień pobytu w Szpitalu uważa się okres od przyjęcia do Szpitala do końca dnia (do godz ). 6. Szpital publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny, tj. wykwalifikowaną obsługę pielęgniarską i przynajmniej jednego Lekarza w trybie ciągłym, oraz gromadzący pełną dokumentację medyczną każdego pacjenta. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Szpitalem nie jest dom opieki, ośrodek dla psychicznie chorych, hospicjum, placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, szpital rehabilitacyjny, szpitalny oddział rehabilitacyjny, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, szpital sanatoryjny, ośrodek wypoczynkowy, zakład lecznictwa uzdrowiskowego. 7. Operacja zabieg wymagający nacięcia skóry lub innych tkanek, obejmujący jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku Procedury medyczne po wypadku nr 1/2015, przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w Szpitalu przez Lekarza uprawnionego do jego wykonania, w obecności anestezjologa. Z medycznego punktu widzenia Operacja musi być konieczna w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów urazu spowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem lub Wypadkiem komunikacyjnym. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Operacją nie jest operacja przeprowadzona jedynie w celach diagnostycznych za wyjątkiem zabiegu obejmującego jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku Procedury medyczne po wypadku nr 1/ Nieszczęśliwy wypadek nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od Twojej woli zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej, i stało się bezpośrednią i wyłączną przyczyną Pobytu w szpitalu, Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacji. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej. 9. Wypadek komunikacyjny nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od Twojej woli zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku 13
14 udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej, i stało się bezpośrednią i wyłączną przyczyną Twojego Pobytu w szpitalu, Twojego Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacji, której zostałeś poddany, zaistniałe w ruchu drogowym, powietrznym lub wodnym, któremu uległeś jako: a) pasażer albo kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, b) pasażer albo kierujący pojazdem szynowym, pasażerskim statkiem powietrznym albo wodnym, który uległ wypadkowi lub katastrofie, c) pasażer albo kierujący rowerem albo motorowerem, d) pieszy. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Wypadek komunikacyjny, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej. 10. Choroba zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu. 11. Choroba psychiczna choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10). Art. 2 Kogo ubezpieczamy i co obejmuje ubezpieczenie? 1. Obejmiemy ochroną ubezpieczeniową Twoje zdrowie, jeśli ukończyłeś 1. rok życia i nie ukończyłeś 61. roku życia. 2. Ubezpieczenie obejmuje: a) Pobyt w szpitalu, b) Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze, c) Operację, spowodowane Nieszczęśliwym wypadkiem albo Wypadkiem komunikacyjnym. Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa? 1. Umowę dodatkową zawieramy: a) na 5 lat albo b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy licząc od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy. 2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po dniu ukończenia przez Ciebie 65 lat. 3. Umowa dodatkowa wygasa: a) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy, b) z upływem okresu na jaki została zawarta, c) z dniem wypłaty 400% Sumy ubezpieczenia. Limit 400% Sumy ubezpieczenia dotyczy łącznej kwoty Świadczeń wypłaconych w okresie, na jaki Umowa dodatkowa została zawarta. Do wypłaty Pieniędzy brana jest pod uwagę Suma ubezpieczenia obowiązująca w dniu zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem. Art. 4 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie? 1. Tak, przed zakończeniem Umowy dodatkowej zaproponujemy Właścicielowi polisy przedłużenie Umowy dodatkowej, pozostającej w aktualnej ofercie Nationale Nederlanden, chyba że Umowa ta wygasła w związku z wykorzystaniem limitu 400% Sumy ubezpieczenia. 2. Nie, jeżeli Umowa ta wygasła w związku z wykorzystaniem limitu 400% Sumy ubezpieczenia. 3. Umowę dodatkową przedłużamy na 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku. Art. 5 Jaką kwotę wypłacimy w przypadku pobytu w szpitalu? 1. Kwota, jaką Ci wypłacimy jest uzależniona od przyczyny Twojego Pobytu w szpitalu i stanowi odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia, obowiązującej w pierwszym Dniu pobytu w szpitalu, zgodnie z poniższą tabelą: Przyczyna Pobytu w szpitalu Nieszczęśliwy wypadek Wypadek komunikacyjny Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego 1,0% Sumy ubezpieczenia 1,5% Sumy ubezpieczenia 2. Wypłacimy Ci Pieniądze za każdy Dzień pobytu w szpitalu, wliczając dzień przyjęcia do Szpitala, o ile Pobyt w szpitalu trwał nie krócej niż 3 kolejne dni. 3. Przysługuje Ci tylko jedno Świadczenie za ten sam okres Pobytu w szpitalu. W zależności od przyczyny Pobytu w szpitalu oraz liczby Dni pobytu w szpitalu, wypłacimy odpowiednio: a) wielokrotność dziennego świadczenia szpitalnego należnego po Nieszczęśliwym wypadku albo b) wielokrotność dziennego świadczenia szpitalnego należnego po Wypadku komunikacyjnym. 4. Pobytu w szpitalu nie przerywa: a) przeniesienie Ciebie do innego Szpitala, zgodnie z zaleceniem uprawnionego Lekarza, b) czasowa nieobecność w Szpitalu, pod warunkiem, że zgodę na nią w formie pisemnej wyraził Lekarz do tego uprawniony oraz nieobecność ta nie trwała dłużej niż 7 dni (wliczając dzień opuszczenia Szpitala) w czasie jednego Pobytu w szpitalu. 5. Nie wypłacimy dziennego świadczenia szpitalnego za dni czasowej nieobecności w Szpitalu. 6. W przypadku Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze wypłacimy Ci dodatkowo 5% Sumy ubezpieczenia obowiązującej w ostatnim dniu tego pobytu. Przysługuje Ci tylko jedno Świadczenie z tytułu Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze w Roku polisowym. 7. W przypadku Twojej śmierci w trakcie Pobytu w szpitalu lub Pobytu w szpitalu o długotrwałym 14 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku
15 charakterze uprawnionym do Pieniędzy jest osoba wskazana przez Ciebie jako Uposażony w Umowie podstawowej. Art. 6 Jaką kwotę wypłacimy w przypadku operacji? 1. Kwota, jaką Ci wypłacimy jest uzależniona od kategorii Operacji, jakiej zostałeś poddany, i stanowi odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu przeprowadzenia Operacji, zgodnie z poniższą tabelą: Kategoria Operacji I II III IV V Wysokość świadczenia operacyjnego 100% Sumy ubezpieczenia 75% Sumy ubezpieczenia 50% Sumy ubezpieczenia 25% Sumy ubezpieczenia 10% Sumy ubezpieczenia Listę Operacji oraz ich podział na kategorie zawiera Załącznik Procedury medyczne po wypadku nr 1/ Jeżeli w ciągu 30 dni od przeprowadzenia pierwszej Operacji zostanie przeprowadzona kolejna Operacja polegająca na przeprowadzeniu takich samych procedur medycznych, wypłacimy Pieniądze wyłącznie za jedną z tych Operacji. 3. Jeżeli podczas jednej Operacji zostanie przeprowadzona więcej niż jedna procedura medyczna zawarta w Załączniku Procedury medyczne po wypadku nr 1/2015, wypłacimy Pieniądze tylko za tę procedurę medyczną, za którą należne jest najwyższe Świadczenie. 4. W przypadku Twojej śmierci w trakcie Operacji uprawnionym do Pieniędzy jest osoba wskazana przez Ciebie jako Uposażony w Umowie podstawowej. Art. 7 Jak będą wypłacane pieniądze? Co jest potrzebne? 1. W przypadku Pobytu w szpitalu, Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacji masz prawo do Pieniędzy. 2. Jeśli poinformujesz nas o zdarzeniu objętym ochroną ubezpieczeniową, do wykonania wypłaty będziemy potrzebowali: a) kopii Twojego dowodu osobistego, paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego Twoją tożsamość, b) dokumentacji medycznej potwierdzającej Pobyt w szpitalu, Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operację: karty wypisowej ze Szpitala, w przypadku przeniesienia do innego Szpitala, karty informacyjnej leczenia szpitalnego ze wszystkich Szpitali, w których przebywałeś, c) dokumentu potwierdzającego zajście i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku lub Wypadku komunikacyjnego (np. notatki urzędowej z policji lub innej), d) innych dokumentów niezbędnych do określenia tytułu wypłaty Świadczenia i jego wysokości poprosimy o nie, jeśli będą potrzebne. 3. W przypadku, gdy Pobyt w szpitalu trwał co najmniej 30 dni i trwa nadal, możesz złożyć wniosek o wypłatę Pieniędzy za ten co najmniej 30-dniowy okres. 4. Wypłaty będą realizowane zgodnie z Twoją dyspozycją na rachunek bankowy lub w inny sposób. Art. 8 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia? 1. Jeżeli chcesz zmienić Sumę ubezpieczenia, razem z Właścicielem polisy złóż do nas wniosek. 2. Obniżenie Sumy ubezpieczenia jest możliwe po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony z tytułu Umowy dodatkowej, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki. 3. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości Składki za Umowę dodatkową. 4. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu przez nas wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości. 5. Zmianę potwierdzamy Dokumentem ubezpieczenia. Art. 9 Jak ustalimy wysokość Składki? Jak będzie opłacana? 1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą u nas taryfą składek i zależy od Twojego wieku oraz wybranej Sumy ubezpieczenia. Na wysokość Składki mogą mieć wpływ wykonywany przez Ciebie zawód oraz uprawiany przez Ciebie sport i hobby. 2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę. Art. 10 W jakich sytuacjach nie wypłacimy pieniędzy? 1. Nie wypłacimy Pieniędzy, jeżeli Pobyt w szpitalu, Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacja zostały spowodowane lub miały miejsce w następstwie: a) okoliczności wyłączających naszą odpowiedzialność, o których mowa w Warunkach, b) kontynuacji leczenia następstw wypadków lub Chorób z nich wynikających, rozpoczętego przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej, c) spożywania lub pozostawania przez Ciebie w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony, d) popełnienia przez Ciebie lub usiłowania popełnienia przestępstwa, e) samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności, Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku 15
16 f) prowadzenia przez Ciebie pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu, jeśli nie byłeś do tego uprawniony lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu drogowego, powietrznego lub wodnego, zgodnie z przepisami właściwego prawa, g) Twojego udziału w następujących aktywnościach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: sporty motorowe, motorowodne, lotnicze, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, nurkowanie, speleologia, sporty walki, skoki na linie, skoki do wody, skoki spadochronowe, lotniarstwo, paralotniarstwo, loty balonem lub sterowcem. 2. Nie wypłacimy Pieniędzy z tytułu Operacji, której celem była naprawa lub rekonstrukcja więzadeł, także wtedy, gdy naprawa lub rekonstrukcja więzadeł wiąże się z przeprowadzeniem Operacji na ścięgnach, o których mowa w Załączniku Procedury medyczne po wypadku nr 1/ Nie wypłacimy Pieniędzy, jeżeli Pobyt w szpitalu, Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze rozpoczął się lub Operacja została przeprowadzona po 60 dniach od zajścia Nieszczęśliwego wypadku lub Wypadku komunikacyjnego. Art. 11 Zastosowanie Warunków W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków. Art. 12 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej Warunki Umowy dodatkowej, zatwierdzone przez Zarząd Nationale Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 65/2015 z dnia 16 października 2015 r., wchodzą w życie z dniem 2 listopada 2015 r. Anna Grzelońska Członek Zarządu Jacek Koronkiewicz Członek Zarządu 16 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku
17 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku nr OWU/CN12/2/2015 Umowa dodatkowa rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku (dalej: Umowa dodatkowa), jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku (dalej: Warunki Umowy dodatkowej). Ty jako Ubezpieczony jesteś uprawniony do Pieniędzy z tytułu tej umowy, i dlatego w treści dokumentu zwracamy się bezpośrednio do Ciebie. Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia? 1. Suma ubezpieczenia kwota wybrana przez Właściciela polisy, na podstawie której obliczymy, ile Pieniędzy Ci wypłacimy z Umowy dodatkowej. 2. Świadczenie albo Pieniądze kwota, jaką wypłacimy w przypadku Rekonwalescencji. 3. Rekonwalescencja nieprzerwany okres Twojego powrotu do zdrowia i sił, następujący bezpośrednio po Pobycie w szpitalu lub Operacji, zalecony przez Lekarza i stwierdzony w zaświadczeniu lekarskim lub innym dokumencie, wydanymi przez Szpital, w którym przebywałeś lub byłeś poddany Operacji. 4. Dzień rekonwalescencji każdy ukończony dzień kalendarzowy Twojej Rekonwalescencji. Za pierwszy dzień Rekonwalescencji uważa się dzień wypisu ze Szpitala (do godz ). 5. Bonus lekowy dodatkowa kwota wypłacana z tytułu Rekonwalescencji, którą możesz przeznaczyć na zakup produktów medycznych lub lekarstw w celu poprawy stanu Twojego zdrowia. 6. Pobyt w szpitalu Twój stały i nieprzerwany pobyt w Szpitalu, służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie stanu Twojego zdrowia, którego przyczyną był Nieszczęśliwy wypadek lub Wypadek komunikacyjny. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Pobyt w szpitalu nie uważa się hospitalizacji, której celem była rehabilitacja lub rekonwalescencja. 7. Dzień pobytu w szpitalu każdy ukończony dzień kalendarzowy pobytu w Szpitalu. Za pierwszy dzień pobytu w Szpitalu uważa się okres od przyjęcia do Szpitala do końca dnia (do godz ). 8. Szpital publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny, tj. wykwalifikowaną obsługę pielęgniarską i przynajmniej jednego Lekarza w trybie ciągłym, oraz gromadzący pełną dokumentację medyczną każdego pacjenta. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Szpitalem nie jest dom opieki, ośrodek dla psychicznie chorych, hospicjum, placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, szpital rehabilitacyjny, szpitalny oddział rehabilitacyjny, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, szpital sanatoryjny, ośrodek wypoczynkowy, zakład lecznictwa uzdrowiskowego. 9. Operacja zabieg wymagający nacięcia skóry lub innych tkanek, obejmujący jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku Procedury medyczne po wypadku nr 1/2015, przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w Szpitalu przez Lekarza uprawnionego do jego wykonania, w obecności anestezjologa. Z medycznego punktu widzenia Operacja musi być konieczna w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów urazu spowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem lub Wypadkiem komunikacyjnym. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Operacją nie jest operacja przeprowadzona jedynie w celach diagnostycznych za wyjątkiem zabiegu obejmującego jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku Procedury medyczne po wypadku nr 1/ Nieszczęśliwy wypadek nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od Twojej woli zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej, i stało się Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku 17
18 bezpośrednią i wyłączną przyczyną Twojego Pobytu w szpitalu lub Operacji, której zostałeś poddany. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej. 11. Wypadek komunikacyjny nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od Twojej woli zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej, i stało się bezpośrednią i wyłączną przyczyną Twojego Pobytu w szpitalu lub Operacji, której zostałeś poddany, zaistniałe w ruchu drogowym, powietrznym lub wodnym, któremu uległeś jako: a) pasażer albo kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, b) pasażer albo kierujący pojazdem szynowym, pasażerskim statkiem powietrznym albo wodnym, który uległ wypadkowi lub katastrofie, c) pasażer albo kierujący rowerem albo motorowerem, d) pieszy. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Wypadek komunikacyjny, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej. 12. Choroba zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu. 13. Choroba psychiczna Choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10). Art. 2 Kogo ubezpieczamy i co obejmuje ubezpieczenie? 1. Obejmiemy ochroną ubezpieczeniową Twoje zdrowie, jeśli ukończyłeś 18. rok życia i nie ukończyłeś 61. roku życia. 2. Ubezpieczenie obejmuje Rekonwalescencję po Pobycie w szpitalu lub Operacji, które były spowodowane Nieszczęśliwym wypadkiem albo Wypadkiem komunikacyjnym. Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa? 1. Umowę dodatkową zawieramy: a) na 5 lat albo b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy. 2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po dniu ukończenia przez Ciebie 65 lat. 3. Umowa dodatkowa wygasa: a) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy, b) z upływem okresu na jaki została zawarta, c) z dniem wypłaty 400% Sumy ubezpieczenia. Limit 400% Sumy ubezpieczenia dotyczy łącznej kwoty Świadczeń wypłaconych w okresie, na jaki Umowa dodatkowa została zawarta. Do wypłaty Pieniędzy brana jest pod uwagę Suma ubezpieczenia obowiązująca w dniu zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem. Art. 4 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie? 1. Tak, przed zakończeniem Umowy dodatkowej zaproponujemy Właścicielowi polisy przedłużenie Umowy dodatkowej, pozostającej w aktualnej ofercie Nationale Nederlanden, chyba że Umowa ta wygasła w związku z wykorzystaniem limitu 400% Sumy ubezpieczenia. 2. Nie, jeżeli Umowa ta wygasła w związku z wykorzystaniem limitu 400% Sumy ubezpieczenia. 3. Umowę dodatkową przedłużamy na 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku. Art. 5 Jaką kwotę wypłacimy w przypadku rekonwalescencji? 1. Kwota, jaką Ci wypłacimy w przypadku Rekonwalescencji jest uzależniona od przyczyny Twojego Pobytu w szpitalu lub Operacji, i stanowi odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia obowiązującej w pierwszym Dniu rekonwalescencji, zgodnie z poniższą tabelą: Przyczyna Pobytu w szpitalu lub Operacji Nieszczęśliwy wypadek Wypadek komunikacyjny Wysokość dziennego świadczenia z tytułu Rekonwalescencji 1,0% Sumy ubezpieczenia 1,5% Sumy ubezpieczenia 2. Wypłacimy Ci Pieniądze za każdy Dzień Twojej rekonwalescencji, jeśli Rekonwalescencja nastąpiła bezpośrednio po: a) Twoim Pobycie w szpitalu trwającym co najmniej 7 dni lub b) Operacji, której zostałeś poddany. 3. W jednym okresie Rekonwalescencji przysługuje Ci jedno Świadczenie, maksymalnie za 30 Dni rekonwalescencji. W zależności od przyczyny Pobytu w szpitalu lub Operacji oraz liczby Dni rekonwalescencji, wypłacimy odpowiednio: a) wielokrotność dziennego świadczenia rekonwalescencyjnego należnego po Nieszczęśliwym wypadku albo b) wielokrotność dziennego świadczenia rekonwalescencyjnego należnego po Wypadku komunikacyjnym. 4. Pobytu w szpitalu nie przerywa: a) przeniesienie Ciebie do innego Szpitala, zgodnie z zaleceniem uprawnionego Lekarza, b) czasowa nieobecność w Szpitalu, pod warunkiem, że zgodę na nią w formie pisemnej wyraził Lekarz do tego uprawniony oraz nieobecność ta nie trwała dłużej niż 7 dni (wliczając dzień 18 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku
19 opuszczenia Szpitala) w czasie jednego Pobytu w szpitalu. 5. Do wypłaty z tytułu Rekonwalescencji nie są brane pod uwagę dni czasowej nieobecności w Szpitalu. 6. Jeżeli w ciągu 30 dni od przeprowadzenia pierwszej Operacji zostanie przeprowadzona kolejna Operacja polegająca na przeprowadzeniu takich samych procedur medycznych, wypłacimy Pieniądze wyłącznie w następstwie jednej Operacji. 7. Jeśli podczas jednej Operacji zostanie przeprowadzona więcej niż jedna procedura medyczna zawarta w Załączniku Procedury medyczne po wypadku nr 1/2015, wypłacimy Pieniądze tylko w następstwie jednej procedury medycznej. 8. W przypadku Rekonwalescencji wypłacimy Ci dodatkowo Bonus lekowy. Wysokość tego bonusu jest uzależniona od przyczyny Twojego Pobytu w szpitalu lub Operacji poprzedzających Rekonwalescencję, i stanowi odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia obowiązującej w pierwszym Dniu rekonwalescencji, zgodnie z poniższą tabelą: Przyczyna Pobytu w szpitalu lub Operacji Nieszczęśliwy wypadek Wypadek komunikacyjny Wysokość Bonusu lekowego 2% Sumy ubezpieczenia 3% Sumy ubezpieczenia 9. W przypadku Twojej śmierci w trakcie Rekonwalescencji uprawnionym do Pieniędzy jest osoba wskazana przez Ciebie jako Uposażony w Umowie podstawowej. Art. 6 Jak będą wypłacane pieniądze? Co jest potrzebne? 1. W przypadku Rekonwalescencji masz prawo do Pieniędzy. 2. Jeśli poinformujesz nas o zdarzeniu objętym ochroną ubezpieczeniową, do wykonania wypłaty będziemy potrzebowali: a) kopii Twojego dowodu osobistego, paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego Twoją tożsamość, b) dokumentacji medycznej potwierdzającej Pobyt w szpitalu lub Operację: karty wypisowej ze Szpitala, w przypadku przeniesienia do innego Szpitala, karty informacyjnej leczenia szpitalnego ze wszystkich Szpitali, w których przebywałeś, c) dokumentu potwierdzającego zajście i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku lub Wypadku komunikacyjnego (np. notatki urzędowej z policji lub innej), d) kopii zaświadczenia lekarskiego lub innego dokumentu, potwierdzających Twoją Rekonwalescencję, wydanych przez Szpital, w którym przebywałeś lub byłeś poddany Operacji, e) innych dokumentów niezbędnych do określenia tytułu wypłaty Świadczenia i jego wysokości poprosimy o nie, jeśli będą potrzebne. 3. Wypłaty będą realizowane zgodnie z Twoją dyspozycją na rachunek bankowy lub w inny sposób. Art. 7 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia? 1. Jeżeli chcesz zmienić Sumę ubezpieczenia, razem z Właścicielem polisy złóż do nas wniosek. 2. Obniżenie Sumy ubezpieczenia jest możliwe po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony z tytułu Umowy dodatkowej, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki. 3. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości Składki za Umowę dodatkową. 4. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu przez nas wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości. 5. Zmianę potwierdzamy Dokumentem ubezpieczenia. Art. 8 Jak ustalimy wysokość Składki? Jak będzie opłacana? 1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą u nas taryfą składek i zależy od wybranej Sumy ubezpieczenia. Na wysokość Składki mogą mieć wpływ wykonywany przez Ciebie zawód oraz uprawiany przez Ciebie sport i hobby. 2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę. Art. 9 W jakich sytuacjach nie wypłacimy pieniędzy? 1. Nie wypłacimy Pieniędzy, jeżeli Pobyt w szpitalu, Operacja lub Rekonwalescencja zostały spowodowane lub miały miejsce w następstwie: a) okoliczności wyłączających naszą odpowiedzialność, o których mowa w Warunkach, b) kontynuacji leczenia następstw wypadków lub Chorób z nich wynikających rozpoczętego przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej, c) spożywania lub pozostawania przez Ciebie w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony, d) popełnienia przez Ciebie lub usiłowania popełnienia przestępstwa, e) samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności, f) prowadzenia przez Ciebie pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu, jeśli nie byłeś do tego uprawniony lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu drogowego, powietrznego lub wodnego, zgodnie z przepisami właściwego prawa, g) Twojego udziału w następujących aktywnościach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: sporty motorowe, motorowodne, lotnicze, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, nurkowanie, speleologia, sporty walki, skoki na linie, skoki do wody, skoki spadochronowe, lotniarstwo, paralotniarstwo, loty balonem lub sterowcem. Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku 19
20 2. Nie wypłacimy Pieniędzy, jeżeli Pobyt w szpitalu rozpoczął się lub Operacja została przeprowadzona po 60 dniach od zajścia Nieszczęśliwego wypadku lub Wypadku komunikacyjnego. Art. 10 Zastosowanie Warunków W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków. Art. 11 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej Warunki Umowy dodatkowej, zatwierdzone przez Zarząd Nationale Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 65/2015 z dnia 16 października 2015 r., wchodzą w życie z dniem 2 listopada 2015 r. Anna Grzelońska Członek Zarządu Jacek Koronkiewicz Członek Zarządu 20 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku
21 Załącznik Procedury medyczne po wypadku nr 1/2015 Do warunków Umowy dodatkowej pobyt w szpitalu lub operacja po wypadku oraz Do warunków Umowy dodatkowej rekonwalescencja po pobycie w szpitalu wskutek wypadku A Tkanka mózgowa (A01 A05) A01 Rozległe wycięcie tkanki mózgowej Kategoria I A03 Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej Kategoria I A05 Drenaż zmiany w tkance mózgowej Kategoria II A Komory mózgowe i przestrzeń podpajęczynówkowa (A12 A22) A Nerwy obwodowe (A59 A67) A59 Wycięcie nerwu obwodowego Kategoria IV A60 Zniszczenie nerwu obwodowego Kategoria IV A62 Mikrochirurgiczna operacja naprawcza nerwu obwodowego A67 Odbarczenie nerwu obwodowego Kategoria IV A12 Wytworzenie przetoki komory mózgowej (wentrykulostomii) A13 Rewizja wentrykulostomii A A75 Inne części układu nerwowego (A75) Wycięcie nerwu współczulnego (sympatektomia) w odcinku szyjnym A17 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne na komorach mózgowych B Inne gruczoły wydzielania wewnętrznego (B22) B22 Wycięcie nadnercza (y) A22 Zabiegi dotyczące przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu Kategoria II C Oczodół (C01 C06) C01 Usunięcie oka (gałki ocznej) enukleacja A Nerwy czaszkowe (A30 A31) A30 Operacja naprawcza nerwu czaszkowego Kategoria I C03 Wszczepienie protezy oka Kategoria IV C04 Rewizja protezy oka Kategoria IV A31 Wewnątrzczaszkowe stereotaktyczne uwolnienie nerwu czaszkowego Kategoria II C05 Plastyczna operacja naprawcza oczodołu C06 Nacięcie oczodołu Kategoria IV A Opony mózgowe (A39 A42) A39 Operacja naprawcza opony twardej Kategoria I A40 Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej Kategoria I A41 Drenaż przestrzeni podoponowej Kategoria I A42 Operacje krwiaka nad lub podoponowego Kategoria II C Mięśnie oka (C31 C34) C31 Połączone operacje mięśni oka C32 Cofnięcie mięśnia oka Kategoria IV C33 Wycięcie mięśnia oka Kategoria IV C34 Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia oka Kategoria IV A Rdzeń kręgowy i inne struktury kanału kręgowego (A44 A57) C Rogówka (C47 C49) C47 Zeszycie rogówki Kategoria IV A44 Częściowe wycięcie rdzenia kręgowego Kategoria I C49 Nacięcie rogówki Kategoria IV A57 Operacje na korzeniach nerwów rdzeniowych Kategoria I Załącznik Procedury medyczne po wypadku nr 1/
22 C Twardówka i tęczówka (C54 C62) E Krtań (E29 E34) C54 Operacje odklejającej się siatkówki z założeniem plomby lub opaski nadtwardówkowej E29 Wycięcie krtani E30 Otwarte wycięcie zmiany w obrębie krtani C55 Nacięcie twardówki Kategoria IV C59 Wycięcie tęczówki Kategoria IV C60 Operacje filtrujące tęczówki C62 Nacięcie tęczówki Kategoria IV C Komora przednia gałki ocznej i soczewka (C66 C73) C66 Wycięcie ciała rzęskowego Kategoria IV C71 Zewnątrztorebkowe wycięcie soczewki Kategoria IV C72 Wewnątrztorebkowe wycięcie soczewki Kategoria IV E31 Odtworzenie krtani Kategoria I E34 Endoskopowe zabiegi mikroterapeutyczne w obrębie krtani E Tchawica i oskrzela (E39 E48) Kategoria IV E39 Częściowe wycięcie tchawicy Kategoria I E40 Operacje plastyczne tchawicy E42 Wyłonienie tchawicy (tracheostomia) Kategoria IV E44 Otwarte operacje ostrogi tchawicy E46 Częściowe wycięcie oskrzela C73 Nacięcie torebki soczewki Kategoria V C Siatkówka i inne części oka (C79 C81) C79 Operacje ciała szklistego E48 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie dolnych dróg oddechowych E Płuca i śródpiersie (E54 E62) C81 Odklejenie siatkówki leczenie fotokoagulacją Kategoria IV D Ucho zewnętrzne i przewód słuchowy zewnętrzny (D04) D04 Drenaż ucha zewnętrznego Kategoria V D Wyrostek sutkowaty i ucho środkowe (D14 D16) D14 Operacje naprawcze błony bębenkowej D15 Drenaż ucha środkowego Kategoria V D16 Rekonstrukcja kosteczek słuchowych E Nos (E01 E09) E01 Amputacja (resekcja) nosa E02 Operacje plastyczne nosa E03 Operacje przegrody nosa Kategoria V E04 Operacje małżowiny nosa Kategoria V E54 Wycięcie płuca Kategoria I E61 Otwarte operacje śródpiersia Kategoria IV E62 Terapeutyczne zabiegi endoskopowe w śródpiersiu F Język i podniebienie (F22 F29) F22 Wycięcie języka F24 Nacięcie języka Kategoria V F29 F Korekcja zniekształcenia podniebienia (pourazowa) Jama ustna (F39) Kategoria IV F39 Odtworzenie innej części jamy ustnej Kategoria IV G Przełyk (G01 G11) G01 Wycięcie przełyku i żołądka Kategoria I G02 Całkowite wycięcie przełyku Kategoria I E06 Tamponada tylna nosa w warunkach szpitalnych, wymagająca znieczulenia ogólnego Kategoria V G03 Częściowe wycięcie przełyku G07 Operacja naprawcza przełyku Kategoria I E09 Operacje nosa zewnętrznego Kategoria V E Gardło (E19 E24) G08 Wytworzenie przetoki przełykowej G11 Otwarta implantacja protezy przełyku E19 Wycięcie gardła Kategoria I E21 Operacje naprawcze gardła E24 Terapeutyczne zabiegi endoskopowe gardła G Żołądek z odźwiernikiem oraz endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego(g27 G34) G27 Całkowite wycięcie żołądka Kategoria I G28 Częściowe wycięcie żołądka Kategoria II 22 Załącznik Procedury medyczne po wypadku nr 1/2015
23 G31 Zespolenie żołądkowo-dwunastnicze G32 Zespolenie żołądka z przemieszczonym jelitem czczym J10 J Zabiegi dotyczące naczyń krwionośnych wątroby Pęcherzyk żółciowy (J18) Kategoria IV G34 Wytworzenie przetoki żołądkowej (gastrostomii) G Dwunastnica (G49 G51) G49 Wycięcie dwunastnicy G51 Zespolenie omijające dwunastnicę G Jelito czcze (G58 G61) G58 Wycięcie jelita czczego G60 Wytworzenie przetoki jelita czczego (jejunostomia) G61 Zespolenie omijające jelito czcze G Jelito kręte (G69 G75) G69 Wycięcie jelita krętego G71 Zespolenie omijające jelito kręte G73 Rewizja zespolenia jelita krętego G74 Wytworzenie przetoki jelita krętego (ileostomii) G75 Operacyjna rewizja przetoki jelita krętego (ileostomii) H Okrężnica (H04 H18) H04 Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy Kategoria I H05 Całkowite wycięcie okrężnicy Kategoria I H08 Wycięcie poprzecznicy Kategoria II H10 Wycięcie esicy Kategoria II H13 Zespolenie omijające okrężnicę H14 Wyłonienie kątnicy (cekostomia) H16 Nacięcie okrężnicy H18 Otwarte operacje okrężnicy z użyciem endoskopu H Odbytnica (H33 H40) H33 Wycięcie odbytnicy Kategoria II H40 Przezzwieraczowe operacje odbytnicy J Wątroba (J02 J10) J02 Wycięcie płata lub segmentu wątroby Kategoria I J04 Operacja naprawcza wątroby Kategoria II J05 Nacięcie wątroby Kategoria IV J18 Wycięcie pęcherzyka żółciowego Kategoria IV J Przewody żółciowe (J27 J47) J27 Wycięcie przewodu żółciowego Kategoria II J29 Zespolenie przewodu wątrobowego Kategoria I J30 Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego J31 Otwarta implantacja protezy przewodu żółciowego J32 Operacja naprawcza przewodu żółciowego Kategoria II J33 Nacięcie przewodu żółciowego J40 Endoskopowe wsteczne (tj. od strony dwunastnicy) protezowanie dróg żółciowych Kategoria IV J42 Endoskopowe protezowanie dróg trzustkowych Kategoria IV J46 Przezskórna rewizja zespolenia dróg żółciowych Kategoria IV J47 Przezskórna implantacja protezy dróg żółciowych Kategoria IV J Trzustka (J55 J62) J55 Całkowite wycięcie trzustki Kategoria I J62 Nacięcie trzustki J Śledziona (J69) J69 Całkowite wycięcie śledziony K Osierdzie (K68 K69) K68 Drenaż osierdzia Kategoria II K69 Przecięcie osierdzia Kategoria IV L Tętnica płucna (L07 L13) L07 Wytworzenie połączenia naczyniowego tętnicy płucnej z tętnicą podobojczykową z użyciem protezy naczyniowej Kategoria I L10 Operacja naprawcza tętnicy płucnej Kategoria I L13 L Zabiegi operacyjne dotyczące tętnicy płucnej wykonywane od strony światła naczynia Tętnica główna (Aorta) (L23) Kategoria II L23 Operacja naprawcza aorty Kategoria I L Tętnica szyjna, tętnice mózgowe, tętnica podobojczykowa (L29 L37) L29 Operacja naprawcza tętnicy szyjnej Kategoria I J08 Zabiegi terapeutyczne w obrębie wątroby przy użyciu laparoskopu Kategoria IV L37 Odtworzenie tętnicy podobojczykowej Kategoria I Załącznik Procedury medyczne po wypadku nr 1/
24 L Odgałęzienia aorty brzusznej (L41 L45) L41 Odtworzenie tętnicy nerkowej Kategoria I N Powrózek nasienny i krocze (mężczyźni) (N18 N24) L45 Odtworzenie innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej Kategoria I L Tętnica biodrowa i tętnica udowa (L52 L60) L52 Odtworzenie tętnicy biodrowej Kategoria I L60 Odtworzenie tętnicy udowej Kategoria I L Inne tętnice (L65 L71) L65 Rewizja odtworzonej tętnicy Kategoria II L67 Wycięcie innej tętnicy Kategoria II L68 Operacja naprawcza innej tętnicy Kategoria II L71 Zabiegi terapeutyczne dotyczące innej tętnicy wykonywane od strony światła tej tętnicy M Nerki (M02 M06) Kategoria IV M02 Całkowite wycięcie nerki Kategoria II M03 Częściowe wycięcie nerki M05 Operacja naprawcza nerki M06 Nacięcie nerki M Moczowód (M18 M23) M18 Wycięcie moczowodu M19 Odprowadzenie moczu przez przetokę Kategoria II M20 Ponowne wszczepienie moczowodu M22 Operacja naprawcza moczowodu M23 Nacięcie moczowodu M Pęcherz moczowy (M34 M38) M34 Całkowite wycięcie pęcherza moczowego Kategoria I M35 Częściowe wycięcie pęcherza moczowego M38 Otwarty drenaż pęcherza moczowego Kategoria IV N18 Operacja naprawcza powrózka nasiennego Kategoria II N24 Operacje krocza u mężczyzn Kategoria V N Prącie i inne męskie narządy płciowe (N26 N29) N26 Amputacja prącia N28 Operacja plastyczna prącia Kategoria IV N29 Proteza prącia Kategoria V P Srom i krocze kobiece (P07) P07 Operacja naprawcza sromu Kategoria V Q Macica (Q07) Q07 Wycięcie macicy Q Jajowód (Q22 Q25) Q22 Obustronne wycięcie przydatków macicy Q25 Częściowe wycięcie jajowodu Kategoria V Q Jajnik (Q43 Q45) Q43 Częściowe wycięcie jajnika Kategoria V Q45 Operacja naprawcza jajnika Kategoria V T Ściana klatki piersiowej, opłucna i przepona (T01 T51) T01 Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej Kategoria II T02 Odtworzenie ściany klatki piersiowej Kategoria II T08 Drenaż opłucnej T10 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne opłucnej Kategoria IV T13 Wprowadzenie substancji do opłucnej Kategoria V T34 Drenaż otrzewnej Kategoria IV T37 Operacje krezki jelita cienkiego M Cewka moczowa i inne części układu moczowego (M73) T39 Operacje dotyczące otrzewnej ściennej tylnej ściany brzucha Kategoria IV M73 Operacja naprawcza cewki moczowej N Moszna i jądra (N01 N11) N01 Wycięcie moszny Kategoria IV N05 Obustronne wycięcie jąder N06 Jednostronne usunięcie jądra Kategoria IV N08 Obustronna implantacja jąder do moszny N10 Proteza jądra Kategoria IV N11 Operacja wodniaka jądra Kategoria IV T51 Wycięcie powięzi brzucha Kategoria V T Ścięgna i mięśnie (T67 T79) T67 Operacja naprawcza ścięgna Kategoria IV T79 Operacja naprawcza mięśnia V Kości i stawy czaszki i twarzy (V01 V20) V01 Plastyka czaszki Kategoria II V03 Otwarcie czaszki Kategoria I V07 Wycięcie kości twarzy Kategoria IV 24 Załącznik Procedury medyczne po wypadku nr 1/2015
25 V08 nastawienie złamania szczęki Kategoria IV V09 nastawienie złamania innej kości twarzy W24 Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową (wewnętrzną) V11 Stabilizacja kości twarzy Kategoria IV V14 Wycięcie żuchwy W25 Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne V15 nastawienie złamania żuchwy Kategoria IV V17 Stabilizacja żuchwy Kategoria IV V20 Plastyka stawu skroniowo-żuchwowego V Kości i stawy kręgosłupa (V22 V46) W27 Stabilizacja oddzielonej nasady kości Kategoria IV X Operacje dotyczące wielu układów (X01 X14) X01 Replantacja kończyny górnej V22 Pierwotne odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym Kategoria I X03 Replantacja innego organu X05 Wszczepienie protezy kończyny Kategoria I V23 Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym Kategoria II X08 Amputacja ręki Kategoria IV X10 Amputacja stopy Kategoria IV V24 Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym Kategoria I X11 Amputacja palucha Kategoria IV X12 Operacje w zakresie kikuta po amputacji Kategoria IV V25 Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym Kategoria I X13 Amputacja palców częściowa lub całkowita Kategoria V X14 Amputacja brzuszno-miednicza Kategoria II V26 Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym Kategoria I V27 Odbarczenie rdzenia kręgowego w nieokreślonym odcinku Kategoria II V37 Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w odcinku szyjnym Kategoria I V38 Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w innym odcinku Kategoria II V39 Rewizja zespolenia kręgów (artrodezy) Kategoria II V44 Odbarczenie złamania kręgosłupa Kategoria II V46 Stabilizacja złamania kręgosłupa Kategoria II W Operacje odtwórcze ręki i stopy (W01 W27) W01 Całkowita rekonstrukcja kciuka W03 Całkowita rekonstrukcja przodostopia W04 Całkowita rekonstrukcja tyłostopia W06 Całkowite wycięcie kości Kategoria IV W19 W20 Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową (wewnętrzną) Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne W21 Pierwotne nastawienie śródstawowego złamania kości Załącznik Procedury medyczne po wypadku nr 1/
26 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa trwałe inwalidztwo wskutek nieszczęśliwego wypadku nr OWU/PD12/2/2015 Umowa dodatkowa, oznaczona w polisie i innych dokumentach wystawionych przez Nationale Nederlanden kodem PD12, jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej Trwałe inwalidztwo wskutek nieszczęśliwego wypadku nr OWU/PD12/2/2015 (dalej: Warunki Umowy dodatkowej). Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia? 1. Dziecko Ubezpieczony, który w chwili objęcia ochroną ubezpieczeniową ukończył 1 rok życia a nie ukończył 18. roku życia. 2. Trwałe inwalidztwo całkowite uszkodzenie ciała doznane przez Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, które spowodowało całkowitą, bezterminową i nieodwracalną niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej. Trwałe inwalidztwo całkowite Dziecka wiąże się z koniecznością zapewnienia całkowitej opieki lub pomocy w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych w sposób przewyższający zakres opieki nad zdrowym dzieckiem w danym wieku. 3. Trwałe inwalidztwo częściowe fizyczna utrata części ciała albo całkowita i nieodwracalna utrata władzy w części ciała albo uszkodzenie ciała doznane przez Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, określone w Tabeli inwalidztwa częściowego. 4. Trwałe inwalidztwo Trwałe inwalidztwo całkowite lub Trwałe inwalidztwo częściowe. 5. Nieszczęśliwy wypadek nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym Nationale Nederlanden udzielało ochrony ubezpieczeniowej, i które stało się bezpośrednią i wyłączną przyczyną Trwałego inwalidztwa. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej. 6. Suma ubezpieczenia kwota, która stanowi podstawę do obliczenia Świadczenia wypłacanego w przypadku zajścia Trwałego inwalidztwa. 7. Postępowanie terapeutyczne postępowanie mające na celu przywrócenie zaburzonych na skutek Nieszczęśliwego wypadku funkcji poszczególnych organów. 8. Choroba zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju. 9. Choroba psychiczna choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10). Art. 2 Kogo ubezpiecza Nationale Nederlanden w ramach Umowy dodatkowej? Co obejmuje ubezpieczenie? 1. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęta osoba, która ukończyła 1. rok życia i nie ukończyła 71. roku życia. 2. Nationale Nederlanden ubezpiecza zdrowie Ubezpieczonego. 3. Ubezpieczenie obejmuje Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego, które nastąpiło nie później niż przed upływem 180 dni, licząc od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku. Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa? 1. Umowa dodatkowa zawierana jest: a) na 5 lat albo b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy. 2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ubezpieczonego 75 lat. 3. Umowa dodatkowa wygasa: a) z dniem wypłaty Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego Inwalidztwa całkowitego, 26 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa trwałe inwalidztwo wskutek nieszczęśliwego wypadku
27 b) z dniem wypłaty 200% Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa. Limit 200% Sumy ubezpieczenia dotyczy łącznej kwoty świadczeń z tytułu Trwałego inwalidztwa częściowego albo łącznej kwoty świadczeń z tytułu Trwałego inwalidztwa częściowego i z tytułu Trwałego inwalidztwa całkowitego wypłaconych w okresie, na jaki Umowa dodatkowa została zawarta. Limit 200% odnosi się do Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia ostatniego Trwałego inwalidztwa. c) z upływem okresu, na jaki została zawarta, d) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy. Art. 4 Czy można kontynuować ubezpieczenie? 1. Tak, Nationale Nederlanden zaproponuje przedłużenie Umowy dodatkowej, chyba że umowa ta wygasła w związku z wypłatą Ubezpieczonemu Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa całkowitego lub wypłatą 200% Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa. 2. Nie, jeżeli Umowa dodatkowa wygasła z powodu wypłaty Ubezpieczonemu Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa całkowitego lub wypłatą 200% Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego Inwalidztwa. 3. Przedłużenie Umowy dodatkowej następuje na okres 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ubezpieczonego 75 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku. Art. 5 Komu i jaką kwotę wypłaci Nationale Nederlanden? 1. Ubezpieczony nabywa prawo do pieniędzy z chwilą zajścia Trwałego inwalidztwa. Nationale Nederlanden wypłaci pieniądze także wtedy, gdy Trwałe inwalidztwo nastąpiło po rozwiązaniu lub wygaśnięciu Umowy dodatkowej. 2. Nationale Nederlanden wypłaci: a) Sumę ubezpieczenia obowiązującą w dniu zajścia Trwałego inwalidztwa całkowitego, b) odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia Trwałego inwalidztwa częściowego, zgodnie z poniższą tabelą: 3. Jeżeli Ubezpieczony jest uprawniony jednocześnie do Świadczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa całkowitego i z tytułu Trwałego inwalidztwa częściowego, to Nationale Nederlanden wypłaci tylko wyższą z tych kwot. 4. Jeśli Trwałe inwalidztwo nastąpi po rozwiązaniu lub wygaśnięciu Umowy dodatkowej, podstawą do obliczenia Świadczenia jest Suma ubezpieczenia obowiązująca w ostatnim dniu Umowy dodatkowej. 5. W przypadku utraty co najmniej dwóch części ciała wymienionych w Tabeli inwalidztwa częściowego w obrębie tej samej kończyny Nationale Nederlanden wypłaci kwotę równą największej wartości Świadczenia należnego za jedną z utraconych części ciała. 6. Jeżeli Ubezpieczonym jest Właściciel polisy i nabył prawo do świadczenia, Nationale Nederlanden ma prawo pomniejszyć wypłacaną kwotę o zaległe Składki wymagalne na dzień zajścia Trwałego inwalidztwa lub na dzień poprzedzający dzień rozwiązania albo wygaśnięcia Umowy dodatkowej. Tabela inwalidztwa częściowego Lp Zdarzenie Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych): a) rozległe, szpecące, ściągające blizny o długości 5% co najmniej 5 cm b) całkowite oskalpowanie utrata skóry owłosionej 30% Uszkodzenie kości czaszki: a) szczeliny złamań wgłobienia, fragmentacja b) ubytki w kościach na całej jej grubości poniżej 10 cm kwadratowych c) ubytki w kościach na całej jej grubości powyżej 10 cm kwadratowych Padaczka pourazowa z napadami typu grandmal utrzymująca się pomimo leczenia: a) z co najmniej 3 napadami w miesiącu b) z co najmniej 1 lub 2 napadami w miesiącu % Sumy ubezpieczenia 5% 10% 15% 25% 15% Utrata mowy całkowita, stała i nieodwracalna utrata funkcji mowy trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza laryngologa w oparciu o uszkodzenie fałdów głosowych. Zakres ubezpieczenia obejmuje także przypadki całkowitej afazji powstałej wskutek ciężkiego urazu głowy 100% z uszkodzeniem ośrodków mowy w ośrodkowym układzie nerwowym. Ubezpieczeniem nie są objęte utrata zdolności mówienia spowodowana schorzeniami psychicznymi oraz utrata zdolności mówienia możliwa do skorygowania postępowaniem terapeutycznym. 5. Utrata nosa w całości włącznie z kośćmi nosa 20% Lp Zdarzenie Utrata języka: a) całkowita b) częściowa, powodująca zaburzenia funkcji Utrata małżowiny usznej: a) całkowita b) częściowa lub znaczne zniekształcenie c) całkowita utrata obu małżowin % Sumy ubezpieczenia 50% 10% 15% 5% 25% Utrata słuchu w obu uszach całkowita, stała i nieodwracalna utrata słuchu w obu uszach w zakresie wszystkich dźwięków. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza laryngologa oraz 100% dodatkowo wynikiem badania audiometrycznego. Ubezpieczeniem nie są objęte przypadki możliwe do skorygowania postępowaniem terapeutycznym. Utrata słuchu w jednym uchu całkowita, stała i nieodwracalna utrata słuchu w jednym uchu w zakresie wszystkich dźwięków. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza laryngologa oraz 50% dodatkowo wynikiem badania audiometrycznego. Ubezpieczeniem nie są objęte przypadki możliwe do skorygowania postępowaniem terapeutycznym. Ubytek słuchu powyżej 70 db wg Rosera: a) w jednym uchu b) w obu uszach 20% 50% Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa trwałe inwalidztwo wskutek nieszczęśliwego wypadku 27
28 Utrata wzroku w obu oczach całkowita, stała i nieodwracalna utrata wzroku w obu oczach. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza okulistę. Ubezpieczeniem nie są objęte przypadki możliwe do skorygowania postępowaniem terapeutycznym. Utrata wzroku w jednym oku całkowita, stała i nieodwracalna utrata wzroku w jednym oku. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza okulistę. Ubezpieczeniem nie są objęte przypadki możliwe do skorygowania postępowaniem terapeutycznym. Uszkodzenie krtani z jej zwężeniem: a) wymagające stosowania na stałe rurki tchawiczej b) z dusznością, chrypką, pozwalające na funkcjonowanie bez rurki tchawiczej 100% 50% 40% 15% Fizyczna utrata części ciała albo całkowita i nieodwracalna utrata władzy w części ciała 34. Utrata nogi 70% 35. Utrata podudzia 60% 36. Utrata obu podudzi 100% 37. Utrata stopy 50% 38. Utrata wszystkich palców u stopy (włącznie z dużym palcem) 30% 39. Utrata dużego palca u stopy 10% Uszkodzenie tchawicy z jej zwężeniem powodujące duszność w trakcie wysiłku Uszkodzenie przełyku: a) umożliwiające odżywianie jedynie płynami b) z całkowitą niedrożnością, wymagające stałej przetoki żołądkowej Uszkodzenie mostka wskutek złamania z jego zniekształceniem 15% 25% 70% 5% 17. Całkowita utrata jednego płuca 30% Częściowa utrata płuca (obejmująca co najmniej jeden płat) Uszkodzenie serca z przerwaniem ciągłości jego ściany 12% 40% Uszkodzenie żołądka z koniecznością jego wycięcia: a) częściowego 10% b) całkowitego 30% Uszkodzenie jelita cienkiego lub grubego z koniecznością jego wycięcia: a) obejmującego mniej niż 50% długości b) obejmującego więcej niż 50% długości 10% 30% 22. Całkowite usunięcie śledziony 15% 23. Lp. Uszkodzenie wątroby z koniecznością jej częściowego wycięcia Zdarzenie 20% 24. Całkowita utrata jednej nerki 30% 25. Oparzenia II i III stopnia obejmujące: a) od 10% do 30% powierzchni ciała b) powyżej 30% powierzchni ciała % Sumy ubezpieczenia 15% 40% 26. Staw rzekomy kości udowej 30% 27. Staw rzekomy kości piszczelowej 20% 28. Staw rzekomy kości strzałkowej 10% 29. Staw rzekomy kości ramieniowej 30% 30. Staw rzekomy kości promieniowej 20% 31. Staw rzekomy kości łokciowej 20% 40. Utrata palca (wszystkie paliczki) u stopy (z wyjątkiem dużego palca) 2% 41. Utrata ramienia 75% 42. Utrata przedramienia 70% 43. Utrata dłoni 60% 44. Utrata kciuka 16% 45. Utrata jednego paliczka kciuka 10% 46. Utrata palca wskazującego 10% 47. Utrata palca środkowego 8% 48. Utrata palca serdecznego 6% 49. Utrata palca małego 4% 50. Utrata jednego paliczka palca ręki (wyłączając kciuk) 2% 51. Utrata dwóch paliczków palca ręki (wyłączając kciuk) 3% 52. Utrata wszystkich palców u dłoni (włączając kciuk) 45% 53. Utrata wszystkich pozostałych palców u dłoni (z wyłączeniem kciuka) Art. 6 Jakie są obowiązki ubezpieczonego? 30% Na wniosek Nationale Nederlanden Ubezpieczony ma obowiązek poddania się badaniom orzeczniczym, które są przeprowadzane: a) w celu określenia, czy Ubezpieczony doznał i pozostaje w stanie Trwałego inwalidztwa, b) w autoryzowanych przez Nationale Nederlanden placówkach medycznych, na koszt Nationale Nederlanden. Odmowa poddania się badaniom orzeczniczym w terminie określonym przez Nationale Nederlanden może spowodować odmowę wypłaty Świadczenia. Art. 7 Jak jest ustalana wysokość składki? Jak długo będzie opłacana? Złamania miednicy: a) z przerwaniem ciągłości obręczy, zniekształceniem i upośledzeniem chodu b) bez przerwania ciągłości obręczy, z zaburzeniami funkcji Złamanie kompresyjne kręgu za każdy kręg kręgosłupa 25% 10% 4% 1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą w Nationale Nederlanden taryfą składek i zależy od Sumy ubezpieczenia. Na wysokość Składki mogą mieć wpływ wykonywany przez Ubezpieczonego zawód oraz uprawniany przez Ubezpieczonego sport i hobby. 28 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa trwałe inwalidztwo wskutek nieszczęśliwego wypadku
29 2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę. Art. 8 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia? 1. Zmiana Sumy ubezpieczenia odbywa się na wniosek Właściciela polisy po akceptacji Nationale Nederlanden. 2. Przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia Nationale Nederlanden może zwrócić się z prośbą o informacje dotyczące sytuacji finansowej Właściciela polisy lub Ubezpieczonego. Przekazanie tych informacji jest wskazane w celu właściwego określenia potrzeb ubezpieczeniowych, ustalenia odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego. 3. Suma ubezpieczenia może zostać obniżona po 2 Latach polisowych od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej z zachowaniem minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki. 4. Warunkiem zmiany Sumy ubezpieczenia jest wpłacenie wszystkich zaległych Składek najpóźniej w dniu złożenia wniosku o zmianę. 5. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową. 6. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od pierwszego dnia Miesiąca polisowego po akceptacji wniosku przez Nationale Nederlanden, pod warunkiem opłacenia Składki w nowej wysokości. 7. Nationale Nederlanden potwierdza zmianę Dokumentem ubezpieczenia. Art. 9 Co należy zrobić, aby Nationale Nederlanden wypłaciło pieniądze? 1. Nationale Nederlanden powinno zostać poinformowane o zajściu zdarzenia objętego ubezpieczeniem. 2. Nationale Nederlanden wypłaci Świadczenie na podstawie wniosku o wypłatę złożonego wraz z następującymi dokumentami: a) urzędowym dokumentem potwierdzającym tożsamość i datę urodzenia Ubezpieczonego, b) dokumentacją medyczną z przebiegu leczenia potwierdzającą wystąpienie Trwałego inwalidztwa (np. kartą informacyjną leczenia szpitalnego, zaświadczeniami lekarskimi, dokumentacją leczenia ambulatoryjnego, wynikami badań), c) orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy w rozumieniu przepisów o ubezpieczeniach społecznych, o ile Ubezpieczony jest objęty ubezpieczeniem społecznym, d) dokumentem potwierdzającym zajście i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku (np. notatką urzędową z policji lub innym), e) innymi dokumentami niezbędnymi do określenia tytułu wypłaty Świadczenia oraz jego wysokości na wniosek Nationale Nederlanden. 3. Wskazane jest, aby Ubezpieczony złożył wniosek o wypłatę Świadczenia po zakończeniu leczenia, w tym rehabilitacji, z wyłączeniem przypadków fizycznej utraty części ciała. Art. 10 W jakich sytuacjach Nationale Nederlanden nie udziela ochrony ubezpieczeniowej i nie wypłaci pieniędzy? Nationale Nederlanden nie wypłaci Świadczenia, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego Ubezpieczony doznał Trwałego inwalidztwa, został spowodowany lub miał miejsce w następstwie: a) okoliczności wyłączających odpowiedzialność Nationale Nederlanden wskazanych w Warunkach, b) spożywania lub pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony, c) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu przez Ubezpieczonego, który nie był do tego uprawniony lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu drogowego, powietrznego lub wodnego, zgodnie z przepisami właściwego prawa. Art. 11 Zastosowanie Warunków W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków. Art. 12 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej Warunki, zatwierdzone przez Zarząd Nationale Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 62/2015 z dnia 7 października 2015 r., wchodzą w życie z dniem 26 października 2015 r. Anna Grzelońska Członek Zarządu Jacek Koronkiewicz Członek Zarządu Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa trwałe inwalidztwo wskutek nieszczęśliwego wypadku 29
30 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa niezdolność do samodzielnego życia lub pracy nr OWU/TP12/2/2015 Umowa dodatkowa oznaczona w polisie i innych dokumentach wystawionych przez Nationale Nederlanden kodem TP12, jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej Niezdolność do samodzielnego życia lub pracy nr OWU/TP12/2/2015 (dalej: Warunki Umowy dodatkowej). Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia? 1. Dziecko Ubezpieczony, który w chwili objęcia ochroną ubezpieczeniową ukończył 1 rok życia a nie ukończył 18. roku życia 2. Niezdolność do samodzielnego życia trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy stwierdzona przez Lekarza: a) niezdolność Ubezpieczonego do samodzielnego wykonywania przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie się, b) całkowita i nieodwracalna utrata wzroku lub co najmniej dwóch kończyn przez Ubezpieczonego, przy czym za utratę dwóch kończyn uważa się także utratę dwóch stóp lub stopy i dłoni lub dwóch dłoni. Niezdolność do samodzielnego życia Dziecka wiąże się z koniecznością zapewnienia całkowitej opieki lub pomocy w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych w sposób przewyższający zakres opieki nad zdrowym Dzieckiem w danym wieku. 3. Niezdolność do pracy całkowita, bezterminowa i nieodwracalna niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej, trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy, która rozpoczęła się w okresie udzielania ochrony przez Nationale Nederlanden. Za Niezdolność do pracy uważa się także Niezdolność do samodzielnego życia. 4. Suma ubezpieczenia pieniądze wypłacane Ubezpieczonemu w przypadku Niezdolności do samodzielnego życia albo Niezdolności do pracy. 5. Choroba psychiczna choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10). Art. 2 Kogo ubezpiecza Nationale Nederlanden w ramach Umowy dodatkowej? Co obejmuje ubezpieczenie? 1. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęta osoba, która ukończyła 1. rok życia i nie ukończyła 61. roku życia. 2. Nationale Nederlanden ubezpiecza zdrowie Ubezpieczonego i wypłaci pieniądze w przypadku Niezdolności do samodzielnego życia albo Niezdolność do pracy, pod warunkiem że stan ten utrzymywał się co najmniej 12 miesięcy i trwa nadal. Dniem zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem jest ostatni dzień tego 12-miesięcznego okresu. Jeżeli jednak po upływie pierwszych 6 miesięcy Ubezpieczony nie rokuje odzyskania zdolności do samodzielnego życia lub podjęcia pracy, to za dzień zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem Nationale Nederlanden może uznać dzień wcześniejszy. Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa? 1. Umowa dodatkowa zawierana jest: a) na 5 lat albo b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy. 2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65 lat. 30 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa niezdolność do samodzielnego życia lub pracy
31 3. Umowa wygasa: a) z dniem wypłaty Sumy ubezpieczenia, b) z upływem okresu, na jaki została zawarta, c) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy. Art. 4 Czy można kontynuować ubezpieczenie? 1. Tak, Nationale Nederlanden zaproponuje przedłużenie Umowy dodatkowej, chyba że umowa ta wygasła w związku z wypłatą Sumy ubezpieczenia 2. Nie, jeżeli Umowa dodatkowa wygasła z powodu wypłaty Sumy ubezpieczenia. 3. Umowę dodatkową przedłużamy na 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku. Art. 5 Komu i jaką kwotę wypłaci Nationale Nederlanden? 1. Ubezpieczony nabywa prawo do pieniędzy z chwilą zajścia Niezdolności do samodzielnego życia albo Niezdolności do pracy. 2. Nationale Nederlanden wypłaci Sumę ubezpieczenia obowiązującą w dniu zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem. 3. Jeżeli Ubezpieczonym jest Właściciel polisy i nabył prawo do Świadczenia, Nationale Nederlanden ma prawo pomniejszyć wypłacaną kwotę o zaległe Składki, wymagalne na dzień zajścia Niezdolności do samodzielnego życia albo Niezdolności do pracy. Art. 6 Jakie są obowiązki ubezpieczonego? Na wniosek Nationale Nederlanden Ubezpieczony ma obowiązek poddania się badaniom orzeczniczym, które są przeprowadzane: a) w celu określenia, czy Ubezpieczony pozostaje w stanie Niezdolności do pracy, b) w autoryzowanych przez Nationale Nederlanden placówkach medycznych, na koszt Nationale Nederlanden. Odmowa poddania się badaniom orzeczniczym w terminie określonym przez Nationale Nederlanden może spowodować odmowę wypłaty Świadczenia. Art. 7 Jak ustalana jest wysokość składki? Jak długo będzie opłacana? 1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą w Nationale Nederlanden taryfą składek i zależy od Sumy ubezpieczenia. Na wysokość Składki mogą mieć wpływ wykonywany przez Ubezpieczonego zawód oraz uprawniany przez Ubezpieczonego sport i hobby. 2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę. Art. 8 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia? 1. Zmiana Sumy ubezpieczenia odbywa się na wniosek Właściciela polisy, po akceptacji Nationale Nederlanden. 2. Przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia w celu dokonania oceny dodatkowego ryzyka ubezpieczeniowego Nationale Nederlanden może zwrócić się o: a) udostępnienie dodatkowych informacji dotyczących stanu zdrowia Ubezpieczonego, b) poddanie się Ubezpieczonego badaniom lekarskim, które odbywają się na koszt Nationale Nederlanden w wyznaczonych placówkach medycznych, c) informacje dotyczące sytuacji finansowej Właściciela polisy lub Ubezpieczonego; przekazanie tych informacji Nationale Nederlanden jest wskazane w celu właściwego określenia potrzeb ubezpieczeniowych, ustalenia odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego. 3. Suma ubezpieczenia może zostać obniżona po 2 Latach polisowych od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej z zachowaniem minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki. 4. Warunkiem zmiany Sumy ubezpieczenia jest wpłacenie wszystkich zaległych Składek najpóźniej w dniu złożenia wniosku o zmianę. 5. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową. 6. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od pierwszego dnia Miesiąca polisowego po akceptacji wniosku przez Nationale Nederlanden, pod warunkiem opłacenia Składki w nowej wysokości. 7. Nationale Nederlanden potwierdza zmianę Dokumentem ubezpieczenia. Art. 9 Co należy zrobić, aby Nationale Nederlanden wypłaciło pieniądze? 1. Nationale Nederlanden powinno zostać poinformowane o zajściu zdarzenia objętego ubezpieczeniem. 2. Nationale Nederlanden wypłaci Sumę ubezpieczenia na podstawie wniosku o wypłatę wraz z następującymi dokumentami: a) urzędowym dokumentem potwierdzającym tożsamość i datę urodzenia Ubezpieczonego, b) dokumentacją medyczną z przebiegu leczenia potwierdzającą wystąpienie Niezdolności do pracy lub Niezdolności do samodzielnego życia (np. kartą informacyjną leczenia szpitalnego, zaświadczeniami lekarskimi, dokumentacją leczenia ambulatoryjnego, wynikami badań), c) orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy lub niezdolności do samodzielnej egzystencji w rozumieniu przepisów o ubezpieczeniach społecznych, o ile Ubezpieczony jest objęty ubezpieczeniem społecznym, Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa niezdolność do samodzielnego życia lub pracy 31
32 d) dokumentem potwierdzającym zajście i okoliczności wypadku (np. notatką urzędową z policji lub innym dokumentem), jeżeli wypadek był przyczyną Niezdolności do samodzielnego życia lub Niezdolności do pracy, e) innymi dokumentami niezbędnymi do określenia tytułu wypłaty Świadczenia na wniosek Nationale Nederlanden. Art. 10 W jakich sytuacjach Nationale Nederlanden nie udziela ochrony ubezpieczeniowej i nie wypłaci pieniędzy? 1. Nationale Nederlanden nie wypłaci Sumy ubezpieczenia, jeżeli Niezdolność do samodzielnego życia została spowodowana lub miała miejsce w następstwie: a) okoliczności wyłączających odpowiedzialność Nationale Nederlanden wskazanych w Warunkach, b) chorób rozpoznanych lub chorób, których objawy wystąpiły, były diagnozowane lub leczone przed dniem rozpoczęcia udzielania ochrony ubezpieczeniowej, c) samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę niezależnie od stanu poczytalności, d) spożywania lub pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony, e) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu przez Ubezpieczonego, który nie był do tego uprawniony lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu drogowego, powietrznego lub wodnego, zgodnie z przepisami właściwego prawa, f) choroby psychicznej, g) choroby będącej skutkiem spożywania alkoholu. Art. 11 Zastosowanie Warunków W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków. Art. 12 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej Warunki, zatwierdzone przez Zarząd Nationale Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 62/2015 z dnia 7 października 2015 r., wchodzą w życie z dniem 26 października 2015 r. Anna Grzelońska Członek Zarządu Jacek Koronkiewicz Członek Zarządu 32 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa niezdolność do samodzielnego życia lub pracy
33 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób bez nowotworów nr OWU/CY12/2/2015 Umowa dodatkowa, oznaczona w polisie i innych dokumentach wystawionych przez Nationale Nederlanden kodem CD12 (wariant podstawowy) oraz kodem CU12 (wariant rozszerzony), jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej na wypadek poważnych chorób bez nowotworów nr OWU/CY12/2/2015 (dalej: Warunki Umowy dodatkowej). Ty jako Ubezpieczony jesteś uprawniony do Pieniędzy z tytułu tej umowy, i dlatego w treści dokumentu zwracamy się bezpośrednio do Ciebie. Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia? 1. Suma ubezpieczenia kwota wybrana przez Właściciela polisy, na podstawie której obliczymy, ile pieniędzy wypłacimy z Umowy dodatkowej. 2. Nieprzerwany okres ochrony okres, w którym udzielamy Ci ochrony ubezpieczeniowej z tytułu pierwszej Umowy dodatkowej na wypadek poważnych chorób bez nowotworów i wszystkich kolejnych przedłużonych zgodnie z postanowieniami Warunków i Warunków Umowy dodatkowej. 3. Poważna choroba Choroba lub zabieg operacyjny, wymienione poniżej, w tabeli Poważne choroby objęte ubezpieczeniem, które wystąpiły lub zostały przeprowadzone w Nieprzerwanym okresie ochrony. 4. Choroba zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu. 5. Choroba psychiczna Choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD-10). Art. 2 Kogo ubezpieczamy i co obejmuje ubezpieczenie? 1. Obejmiemy ochroną ubezpieczeniową Twoje zdrowie, jeśli ukończyłeś 18 i nie ukończyłeś 61 lat. 2. W Nieprzerwanym okresie ochrony możesz otrzymać maksymalnie 3 wypłaty z tytułu 3 różnych Poważnych chorób, z uwzględnieniem postanowień załącznika do Warunków Umowy dodatkowej. 3. Możesz wybrać jeden z 2 dostępnych wariantów ochrony: Poważne choroby objęte ubezpieczeniem Wariant podstawowy (CD12) 1. Zawał serca 2. Udar mózgu 3. Zabieg chirurgiczny polegający na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass) 4. Przeszczep narządów 5. Niewydolność nerek 6. Utrata wzroku 7. Utrata słuchu 8. Angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) 9. Operacja aorty 10. Operacja zastawek serca 11. Schyłkowa niewydolność wątroby 12. Utrata mowy 13. Schyłkowa niewydolność oddechowa Wariant rozszerzony (CU12) 1. Zawał serca 2. Udar mózgu 3. Zabieg chirurgiczny polegający na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass) 4. Przeszczep narządów 5. Niewydolność nerek 6. Utrata wzroku 7. Utrata słuchu 8. Angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) 9. Operacja aorty 10. Operacja zastawek serca 11. Schyłkowa niewydolność wątroby 12. Utrata mowy 13. Schyłkowa niewydolność oddechowa 14. Stwardnienie rozsiane 15. Poparzenie trzeciego stopnia 16. Niedokrwistość aplastyczna 17. Choroba Alzheimera 18. Śpiączka 19. Choroba Parkinsona 20. Całkowity niedowład 21. Zakażenie wirusem HIV 22. Pourazowe uszkodzenie mózgu 23. Choroba Creutzfeldta-Jacoba 24. Postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia 25. Bakteryjne zapalenie opon mózgowych Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób bez nowotworów 33
34 26. Ropień mózgu z utrzymującymi się deficytami neurologicznymi 27. Choroba Leśniowskiego- Crohna 28. Ebola 29. Słoniowacizna 30. Wirusowe zapalenie mózgu 31. Toczeń rumieniowaty układowy 32. Dystrofia mięśniowa 33. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego 34. Postać mózgowa malarii z trwałymi deficytami neurologicznymi Definicje Poważnych chorób 1. Zawał serca: martwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem lub istotnym zmniejszeniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Wystąpienie zawału serca musi zostać potwierdzone przez lekarza kardiologa lub internistę. Rozpoznanie musi być oparte na znaczącym podwyższeniu stężenia markerów martwicy mięśnia sercowego (troponina T, troponina I, CKMB mass) powyżej wartości referencyjnych dla danego laboratorium i wystąpieniu co najmniej jednego z następujących wykładników: objawy kliniczne niedokrwienia, takie jak ból w klatce piersiowej, wystąpienie świeżych zmian w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) potwierdzających wystąpienie świeżego zawału serca, nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych, takich jak ECHO serca. Z zakresu ubezpieczenia wykluczone są epizody dławicowego bólu w klatce piersiowej (angina pectoris) i wszelkie zespoły wieńcowe oraz pozostałe przyczyny wzrostu stężenia markerów martwicy mięśnia sercowego, takie jak zator tętnicy płucnej czy zapalenie mięśnia sercowego. 2. Udar mózgu: nagłe, ogniskowe uszkodzenie mózgu powstałe w następstwie zaburzeń krążenia mózgowego, powodujące powstanie trwałych ubytków neurologicznych utrzymujących się przez okres co najmniej 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu. Rozpoznanie musi zostać poparte świeżymi zmianami w obrazie tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). Zakres ubezpieczenia nie obejmuje zawału mózgu lub krwawienia śródczaszkowego spowodowanego zewnętrznym urazem. Ubezpieczeniem nie są także objęte jakiekolwiek epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA). 3. Zabieg chirurgiczny polegający na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass): przeprowadzenie operacji chirurgicznej mającej na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego. Operacja musi być poprzedzona badaniem wykazującym istotne zwężenie tętnicy wieńcowej. Ubezpieczeniem nie są objęte angioplastyka ani jakiekolwiek inne zabiegi na tętnicach wieńcowych wykonywane od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujące techniki cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe. 4. Przeszczep narządów: przeszczepienie Ubezpieczonemu, jako biorcy jednego z niżej wymienionych narządów lub zakwalifikowanie Ubezpieczonego na listę biorców oczekujących na przeszczep jednego z niżej wymienionych narządów: serce, płuco, wątroba, nerka, trzustka lub szpik kostny przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi po uprzedniej całkowitej ablacji (zniszczeniu) własnego szpiku biorcy. 5. Niewydolność nerek: schyłkowe stadium choroby nerek wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne wskazanie do przewlekłej dializoterapii lub przeszczepu nerki. 6. Utrata wzroku: jest to całkowita i nieodwracalna utrata zdolności widzenia w obu oczach, z całkowitą niezdolnością rozróżniania szczegółów obserwowanych przedmiotów, z co najwyżej zachowanym poczuciem światła, zdiagnozowana przez Lekarza okulistę. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków utraty wzroku możliwych do skorygowania postępowaniem terapeutycznym. 7. Utrata słuchu: jest to całkowita i nieodwracalna utrata zdolności rozróżniania dźwięków w obu uszach, co oznacza, że w lepiej słyszącym uchu średni ubytek słuchu z 4 następujących częstotliwości: 500, 1000, 2000, 4000 Hz przekracza 90 db, zdiagnozowana przez Lekarza laryngologa oraz dodatkowo potwierdzona wynikiem badania audiometrycznego. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków utraty słuchu możliwych do skorygowania postępowaniem terapeutycznym. 8. Angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA): pierwszy zabieg angioplastyki, aterektomii lub wszczepienia stentu w celu korekcji minimum 50% zwężenia drożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych podczas pojedynczego zabiegu. Niezbędny jest wynik angiografii potwierdzający przedoperacyjny stopień zwężenia drożności. Konieczność przeprowadzenia zabiegu musi być potwierdzona przez Lekarza specjalistę. Zwężenie drożności musi: powodować pogorszenie funkcji komory lub zwiększać uszkodzenia określane jako niedokrwienie poparte pozytywnym wynikiem EKG wysiłkowego lub być powiązane z niestabilną dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego. 9. Operacja aorty: operacja chirurgiczna tętniaka aorty, koarktacji aorty lub rozwarstwienia aorty wykonana drogą laparotomii lub torakotomii, polegająca na usunięciu patologicznie zmienionej części aorty i zastąpieniu jej graftem. W rozumieniu niniejszej 34 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób bez nowotworów
35 definicji za aortę uważa się aortę piersiową i brzuszną, z wykluczeniem jej odgałęzień. Ubezpieczenie nie obejmuje chirurgicznego leczenia naczyń obwodowych, nawet jeśli część aorty została usunięta w czasie zabiegu operacyjnego. Metody chirurgiczne stosujące mikrochirurgię i techniki śródnaczyniowe, w tym operacje przezskórne, nie są również objęte zakresem ubezpieczenia. 10. Operacja zastawek serca: przeprowadzona na otwartym sercu wymiana lub naprawa chorobowo zmienionej jednej lub więcej zastawek serca, wykonana drogą torakotomii. Konieczność operacji musi zostać potwierdzona przez Lekarza kardiologa i znajdować potwierdzenie w wynikach badań medycznych. Operacje wykonane przy użyciu technik śródnaczyniowych nie są objęte ubezpieczeniem. 11. Schyłkowa niewydolność wątroby: całkowita i nieodwracalna niewydolność funkcji wątroby. Choroba musi przebiegać z jednoczesnym występowaniem wszystkich poniższych objawów: stałej żółtaczki; wodobrzusza; encefalopatii wątrobowej. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza specjalistę. Ubezpieczenie nie obejmuje niewydolności wątroby będącej skutkiem nadużywania leków lub alkoholu. 12. Utrata mowy: całkowita, stała i nieodwracalna utrata funkcji mowy spowodowana nieodwracalnym uszkodzeniem krtani. Całkowita utrata mowy musi występować przez co najmniej 6 kolejnych miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza laryngologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje wszystkich przypadków utraty mowy spowodowanych zaburzeniami neurologicznymi, psychologicznymi lub Chorobami psychicznymi. 13. Schyłkowa niewydolność oddechowa schyłkowe stadium choroby płuc powodujące przewlekłą niewydolność oddechową. Choroba musi przebiegać z jednoczesnym występowaniem wszystkich poniższych objawów: natężona pierwszosekundowa objętość wydechowa (FEV1) poniżej 1 litra w 3 badaniach wykonanych w odstępie 3 miesięcy, pacjent wymaga przewlekłej tlenoterapii z powodu hipoksemii, ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej nie wyższe niż 55 mmhg (po2 <= 55 mmhg), duszność spoczynkowa. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę pulmonologa. 14. Stwardnienie rozsiane: choroba, u której podłoża leży demielinizacja włókien nerwowych w obrębie mózgu i rdzenia kręgowego, powodująca ubytek neurologiczny. Do stwierdzenia Poważnej choroby niezbędna jest diagnoza postawiona przez Lekarza neurologa potwierdzająca stały ubytek neurologiczny z faktycznymi objawami zaburzeń ruchowych lub czuciowych występujących nieustannie przez okres co najmniej 6 miesięcy. Diagnoza ta musi być poparta: nakłuciem lędźwiowym lub nieprawidłowym wynikiem badania określającego późne potencjały wzrokowe i słuchowe oraz badaniem rezonansu magnetycznego (MRI) potwierdzającym istnienie rozsianych ognisk demielinizacji. 15. Poparzenie trzeciego stopnia: stan, w którym co najmniej 20% powierzchni ciała uległo uszkodzeniu wskutek poparzenia trzeciego stopnia. Do stwierdzenia Poważnej choroby niezbędna jest diagnoza postawiona przez Lekarza potwierdzająca stopień oparzenia oraz jego zakres. 16. Niedokrwistość aplastyczna: przewlekła, nieodwracalna niewydolność szpiku kostnego, przebiegająca ze zmniejszeniem ilości komórek szpiku kostnego poniżej 25% oraz występowaniem minimum dwóch spośród trzech podanych niżej nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych krwi: całkowita liczba granulocytów poniżej 500/mm3; liczba płytek krwi poniżej /mm3; liczba retykulocytów poniżej /mm3. Ubezpieczony musi przez okres 3 kolejnych miesięcy być leczony: częstymi przetoczeniami preparatów krwiopochodnych lub preparatami stymulującymi czynność szpiku kostnego lub otrzymywać leczenie immunosupresyjne lub u Ubezpieczonego został wykonany przeszczep szpiku kostnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone w sposób jednoznaczny przez Lekarza hematologa. Ubezpieczenie nie obejmuje przejściowych lub odwracalnych postaci niedokrwistości aplastycznej. 17. Choroba Alzheimera: przewlekła i postępująca degeneracja tkanki mózgowej prowadząca do trwałego otępienia, zaniku pamięci oraz zaburzeń intelektualnych, których następstwem jest niezdolność do samodzielnej egzystencji i konieczność stałej opieki osób trzecich. Ubezpieczony musi być niezdolny do samodzielnego wykonywania przez okres minimum 6 miesięcy przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie. Diagnoza choroby Alzheimera musi być postawiona przez Lekarza neurologa w oparciu o obowiązujące standardy medyczne jej rozpoznawania. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków otępienia czy innych uszkodzeń mózgu, do powstania których doszło w wyniku chorób, w tym chorób psychicznych lub nadużywania alkoholu lub narkotyków. 18. Śpiączka: stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne oraz potrzeby naturalne utrzymujący się przez okres co najmniej 96 godzin, wymagający intubacji i mechanicznej wentylacji dla podtrzymania życia. Stan ten charakteryzuje się dodatkowo zaistnieniem trwałego ubytku neurologicznego trwającego nieprzerwanie przez co najmniej 30 dni od momentu wystąpienia utraty przytomności. Ubezpieczenie nie obejmuje śpiączki będącej Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób bez nowotworów 35
36 wynikiem uzależnienia alkoholowego, narkotykowego oraz śpiączki farmakologicznej. 19. Choroba Parkinsona: postępująca zwyrodnieniowa choroba ośrodkowego układu nerwowego powodująca ubytek neurologiczny. Do stwierdzenia Poważnej choroby niezbędne są: jednoznacznie postawione rozpoznanie przez Lekarza neurologa, potwierdzone właściwymi dla tej jednostki chorobowej badaniami dodatkowymi oraz określenie przez Lekarza niezdolności do samodzielnego wykonywania, nieprzerwanie przez okres minimum 6 miesięcy, przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadku zespołu Parkinsona wywołanego przez leki lub toksyny. 20. Całkowity niedowład: całkowita, stała i nieodwracalna utrata funkcji w dwóch lub więcej kończynach spowodowana urazem lub chorobą. Niedowład musi mieć charakter nierokujący poprawy i występować przez okres minimum 3 miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez Lekarza neurologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje wszystkich przypadków niedowładów częściowych, niedowładów przejściowych (w tym będących następstwem infekcji wirusowych), niedowładów spowodowanych zaburzeniami psychologicznymi lub Chorobami psychicznymi. 21. Zakażenie wirusem HIV: zakażenie wirusem ludzkiego niedoboru odporności (HIV) lub zespół nabytego upośledzenia odporności (AIDS), potwierdzone przez pozytywny wynik dwóch testów: testu na przeciwciała anty-hiv (ELISA) oraz testu Western Blot lub PCR. Zakres ubezpieczenia obejmuje jedynie przypadki zarażenia wirusem HIV w czasie wykonywania obowiązków służbowych, transfuzji oraz przeszczepu. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są zarażenia w drodze kontaktów seksualnych, dożylnego przyjmowania narkotyków lub świadomego zakażenia się. Do uznania przez Nationale Nederlanden Poważnej choroby niezbędne jest potwierdzenie dokumentacją medyczną, że do zakażenia doszło: Podczas przetoczenia zakażonej krwi lub produktów krwiopochodnych pochodzących z licencjonowanego ośrodka uprawnionego do przygotowywania takich preparatów (stacji krwiodawstwa). Przetoczenie zakażonej krwi musiało mieć miejsce po dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. Serokonwersja musi nastąpić w ciągu 180 dni od daty przetoczenia. W wyniku przeszczepienia Ubezpieczonemu (jako biorcy przeszczepu) narządu zakażonego uprzednio HIV. Podczas codziennych obowiązków zawodowych pracowników medycznych, czy osób prowadzących praktykę dentystyczną w zarejestrowanych zakładach opieki zdrowotnej, w drodze kontaktu Ubezpieczonego z zainfekowaną krwią, kontaktu z zakrwawioną, skażoną igłą, podczas zranienia ostrymi przyrządami lub poprzez kontakt błony śluzowej Ubezpieczonego z zainfekowaną krwią. Ponadto muszą być spełnione poniższe kryteria: Ubezpieczony jest zobowiązany do zgłoszenia pracodawcy zdarzenia, które może być przyczyną Poważnej choroby; zgłoszenie powinno nastąpić w ciągu 24 godzin od zajścia tego zdarzenia; testy krwi dokumentujące brak HIV, czy przeciwciał HIV zostały przeprowadzone w ciągu 5 dni od momentu wypadku; serokonwersja potwierdzająca zarażenie HIV lub AIDS jest udokumentowana wynikiem testu HIV, przeprowadzonego w ciągu 180 dni od dnia wypadku; Ubezpieczony zgadza się poddać antywirusowej terapii po zdarzeniu, które mogło być przyczyną zakażenia. Ubezpieczony jest zobowiązany do umożliwienia Ubezpieczycielowi dostępu do wszelkich wyników badań oraz do poddania się badaniu krwi na wniosek Ubezpieczyciela. 22. Pourazowe uszkodzenie mózgu: nieodwracalne uszkodzenie (martwica) tkanki mózgowej, do powstania którego doszło w wyniku urazu zewnętrznego będącego wynikiem nieszczęśliwego wypadku, powodujące nieodwracalne ubytki neurologiczne i trwałe symptomy kliniczne. Skutkiem martwicy tkanki mózgowej musi być niezdolność Ubezpieczonego do samodzielnego wykonywania, nieprzerwanie przez okres minimum 3 miesięcy, przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie. Niezdolność do ich samodzielnego wykonywania musi być potwierdzona przez Lekarza neurologa. Nieszczęśliwy wypadek to zdarzenie nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego, które miało miejsce w czasie obejmowania ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną pourazowego uszkodzenia mózgu. 23. Choroba Creutzfeldta-Jacoba: postępująca nieuleczalna choroba układu nerwowego powodująca w konsekwencji szybko postępujące otępienie, współistniejące ubytki neurologiczne oraz zaburzenia funkcji ruchu. Diagnoza musi być jednoznacznie potwierdzona przez Lekarza neurologa i znajdować potwierdzenie w badaniach klinicznych, EEG oraz badaniach wizualizacyjnych. 24. Postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia): układowa choroba tkanki łącznej przebiegająca z postępującym rozlanym włóknieniem w skórze, naczyniach krwionośnych i narządach wewnętrznych. Choroba musi przebiegać z zajęciem serca, płuc lub nerek, a rozpoznanie musi być potwierdzone wynikami biopsji i badań serologicznych. 36 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób bez nowotworów
37 Rozpoznanie choroby musi być postawione w sposób jednoznaczny przez Lekarza reumatologa lub dermatologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje: twardziny ograniczonej (morphea); zlokalizowanych postaci sklerodermii (w tym linijnych stwardnień powłok lub ograniczonych plam); eozynofilowego zapalenia powięzi; zespołu CREST. 25. Bakteryjne zapalenie opon mózgowych: infekcja bakteryjna opon mózgowo-rdzeniowych, powodująca zaburzenia funkcji mózgu i prowadząca do powstania trwałych ubytków neurologicznych, utrzymujących się co najmniej przez 3 miesiące od czasu rozpoznania choroby. Rozpoznanie musi być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza neurologa oraz potwierdzone wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego. 26. Ropień mózgu z utrzymującymi się deficytami neurologicznymi: miejscowa infekcja tkanki mózgowej prowadząca do powstania ogniska zakażonego materiału (ropy) w obrębie mózgu. Rozpoznanie choroby musi być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza specjalistę i potwierdzone wynikami badań obrazowych (CT, MRI). Ponadto drenaż chirurgiczny ropnia musi potwierdzić jego etiologię bakteryjną lub grzybiczą. Ropień mózgu musi prowadzić do powstania trwałych ubytków neurologicznych, utrzymujących się co najmniej przez 3 miesiące od czasu zakończenia antybiotykoterapii. 27. Choroba Leśniowskiego-Crohna: Ciężka postać tej choroby, w czasie której pomimo stosowania optymalnej metody leczenia utrzymuje się przewlekły proces zapalny jelit powikłana przetokami i zwężeniami jelit. Choroba, której leczenie wymagało wykonania co najmniej dwukrotnej resekcji jelita przeprowadzonej w trakcie różnych operacji (nie mogą być wykonane jednoczasowo). Rozpoznanie choroby musi być potwierdzone w sposób jednoznaczny przez lekarza gastrologa. 28. Ebola: zakażenie wirusem Ebola powodujące wystąpienie gorączki krwotocznej Ebola. Obecność wirusa Ebola musi być potwierdzona odpowiednimi testami laboratoryjnymi, zaś samo rozpoznanie choroby postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza chorób zakaźnych. Powikłania przebytej infekcji muszą utrzymywać się powyżej 30 dni od początku choroby. 29. Słoniowacizna: masywny obrzęk tkanek ciała, będący skutkiem zastoju chłonki w następstwie zniszczenia naczyń chłonnych, wskutek przewlekłej infekcji nicieniem z gatunku filaria (filariozę). Masywny obrzęk kończyn dolnych, kończyn górnych, moszny, sromu lub piersi musi mieć charakter przewlekły. Infekcja nicieniem (obecność mikrofilarii) musi być potwierdzona wynikami odpowiednich testów laboratoryjnych. Rozpoznanie choroby musi być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza specjalistę. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje, wszystkich innych obrzęków chłonnych, w szczególności będących skutkami innych infekcji (w tym przenoszonych drogą płciową), przebytych urazów, następstw procedur medycznych (w tym przebytych operacji i ich powikłań), zastoinowej niewydolności krążenia, wad wrodzonych (w tym patologii układu chłonnego). 30. Wirusowe zapalenie mózgu: infekcja wirusowa mózgu (półkul mózgu, pnia mózgu lub móżdżku) o ciężkim przebiegu prowadząca do powstania trwałych ubytków neurologicznych, utrzymujących się przynajmniej 6 tygodni od początku choroby. Rozpoznanie musi być potwierdzone w sposób jednoznaczny przez lekarza neurologa. Wirusowe zapalenie mózgu spowodowane wirusem HIV nie jest objęte ochroną ubezpieczeniową. 31. Toczeń rumieniowaty układowy: choroba autoimmunologiczna przebiegająca z typowymi dla niej zmianami skórnymi, nadwrażliwością na słońce, dolegliwościami ze strony stawów i zaburzeniami immunologicznymi. W obrazie krwi muszą być stwierdzane odchylenia hematologiczne, immunologiczne oraz obecność przeciwciał przeciwjądrowych potwierdzające rozpoznanie tocznia. Ponadto konieczne jest stwierdzenie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym lub niewydolność nerek pod postacią: stałego utrzymywania się białkomoczu w dobowej zbiórce moczu wyższego niż 0,5 grama/dobę, stałych zaburzeń neurologicznych ze strony ośrodkowego układu nerwowego pod postacią zaburzeń motorycznych lub sensorycznych utrzymujących się przez minimum 6 miesięcy. Objawy występujące tylko okresowo, bóle głowy, zaburzenia psychiczne nie są uważana za stałe zaburzenia neurologiczne. Rozpoznanie choroby musi być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza specjalistę. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje tocznia rumieniowatego układowego polekowego i tocznia rumieniowatego krążkowego. 32. Dystrofia mięśniowa: postępujący zanik mięśni, prowadzący do trwałych zaburzeń ich funkcji. Diagnoza choroby musi być postawiona przez lekarza neurologa w oparciu o standardy medyczne obowiązujące w chwili jej rozpoznawania, w tym o wyniki badań laboratoryjnych, biopsji mięśnia i elektromiografii (EMG). Ubezpieczony musi być trwałe niezdolny do samodzielnego wykonywania, przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie się. Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób bez nowotworów 37
38 33. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: Ciężka postać choroby wymagająca wykonania całkowitej resekcji jelita grubego (totalnej kolektomii). Rozpoznanie choroby musi być potwierdzone w sposób jednoznaczny przez lekarza gastrologa. 34. Postać mózgowa malarii z trwałymi deficytami neurologicznymi: szybko narastająca encefalopatia prowadząca do zaburzeń świadomości (splątania, majaczenia, otępienia, stuporu lub śpiączki), drgawek, deficytów neurologicznych lub psychozy. Rozpoznanie choroby musi być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza chorób zakaźnych. Ponadto infekcja Plasmodium falciparum, jako przyczyna choroby, musi być potwierdzona odpowiednimi wynikami testów laboratoryjnych. Postać mózgowa malarii musi prowadzić do powstania trwałych ubytków neurologicznych, utrzymujących się dłużej niż 3 miesiące od czasu zakończenia leczenia lekami przeciwmalarycznymi. Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa? 1. Umowę dodatkową w wybranym wariancie ochrony zawieramy: a) na 5 lat albo b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy. 2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi bezpośrednio po ukończeniu przez Ciebie 65 lat. 3. Umowa dodatkowa wygasa: a) z dniem wypłaty za trzecią Poważną chorobę w Nieprzerwanym okresie ochrony, b) z upływem okresu, na jaki została zawarta, c) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy. Art. 4 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie? 1. Tak, zaproponujemy Ci przedłużenie Umowy dodatkowej, jeśli w czasie trwania poprzedniej umowy nie otrzymałeś wypłaty za żadną z Poważnych chorób wskazanych w wybranym przez Ciebie wariancie ochrony. 2. Tak, zaproponujemy Ci przedłużenie Umowy dodatkowej, także wtedy, gdy w czasie trwania poprzedniej umowy otrzymałeś wypłatę za którąkolwiek z Poważnych chorób wskazanych w wybranym przez Ciebie wariancie ochrony. W takim przypadku zakres ochrony ulegnie zmianie, zgodnie z załącznikiem do Warunków Umowy dodatkowej (ubezpieczeniem nie będą objęte choroby zaznaczone pomarańczową kropką w wierszu odpowiadającym chorobie, za którą otrzymałeś wypłatę), jednak w Nieprzerwanym okresie ochrony możesz otrzymać maksymalnie 3 wypłaty. 3. Nie, jeżeli Umowa dodatkowa wygasła z powodu wypłaty za trzecią Poważną chorobę. 4. Przedłużenie Umowy dodatkowej następuje na okres 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku. Art. 5 Jaką kwotę ci wypłacimy w przypadku poważnej choroby? 1. Wysokość wypłaty wskazana jest w poniższej tabeli: Pierwsza wypłata 100% Sumy ubezpieczenia W przypadku Angioplastyki naczyń wieńcowych (PTCA) otrzymasz 50% Sumy ubezpieczenia Druga lub trzecia wypłata 50% Sumy ubezpieczenia W przypadku Angioplastyki naczyń wieńcowych (PTCA) otrzymasz 25% Sumy ubezpieczenia Przykład 1 Pan Jan utracił słuch i otrzymał on od Nationale Nederlanden wypłatę 100% Sumy ubezpieczenia. Następnie pan Jan przeszedł zabieg Angioplastyki naczyń wieńcowych (PTCA) i z tego tytułu otrzymał od Nationale Nederlanden 25% Sumy ubezpieczenia. W kolejnym roku zdiagnozowano u niego Chorobę Alzheimera i otrzymał od Nationale Nederlanden kolejną wypłatę: 50% Sumy ubezpieczenia. Z powodu dokonania 3 wypłat Umowa dodatkowa wygasła. Pan Jan otrzymał łącznie 175% Sumy ubezpieczenia. Przykład 2 Pani Zosia przeszłą zabieg Angioplastyki naczyń wieńcowych (PTCA) i otrzymała od Nationale Nederlanden wypłatę 50% Sumy ubezpieczenia. Następnie u pani Zosi została zdiagnozowana Schyłkowa niewydolność wątroby i z tego tytułu Nationale Nederlanden wypłaciło 50% Sumy Ubezpieczenia. Umowa dodatkowa trwa nadal. 2. Za dzień wystąpienia Poważnej choroby uznaje się: a) dzień postawienia ostatecznej diagnozy przez Lekarza, o ile zdiagnozowana choroba jest zgodna z definicją Poważnej choroby zawartą w Warunkach Umowy dodatkowej w przypadku Zawału serca, Udaru mózgu, Schyłkowej niewydolności nerek, Śpiączki, Stwardnienia rozsianego, Choroby Parkinsona, Poparzenia trzeciego stopnia, Choroby Alzheimera, Choroby Creutzfeldta-Jakoba, Niewydolności wątroby, Całkowitego niedowładu, Niedokrwistości aplastycznej, Postępującej twardziny układowej (uogólniona sklerodermia), Pourazowego uszkodzenia mózgu, Utraty wzroku, Utraty mowy, Utraty słuchu, Zakażania wirusem HIV, Bakteryjnego zapalenia opon mózgowordzeniowych, Ropnia mózgu z utrzymującymi się deficytami neurologicznymi, Choroby Leśniowskiego-Crohna, Zakażenia wirusem Ebola, Słoniowacizny, Wirusowego zapalenia mózgu, Schyłkowej niewydolności oddechowej, Tocznia rumieniowatego układowego, Dystrofii mięśniowej, Wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, Postaci mózgowej malarii z trwałym deficytem neurologicznym, b) dzień przeprowadzenia zabiegu operacyjnego w przypadku Zabiegu chirurgicznego polegającego na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass), Angioplastyki 38 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób bez nowotworów
39 naczyń wieńcowych, Operacji zastawek serca, Operacji aorty, c) dzień przeprowadzenia zabiegu operacyjnego lub dzień zakwalifikowania Ubezpieczonego na listę biorców oczekujących na przeszczep narządu w przypadku Przeszczepienia narządów. 3. Kwota, którą wypłacimy zostanie obliczona według Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu wystąpienia Poważnej choroby. 4. Jeżeli w Nieprzerwanym okresie ochrony wystąpi więcej niż jedna Poważna choroba, to ustalenie odpowiedzialności Nationale Nederlanden nastąpi z uwzględnieniem: a) dnia wystąpienia każdej z tych Poważnych chorób, oraz b) postanowień załącznika do Warunków Umowy dodatkowej. 5. Jeżeli podczas rozpatrywania wniosku o wypłatę, ze zgromadzonej dokumentacji medycznej będzie wynikało, że wystąpiła więcej niż jedna Poważna choroba i według załącznika do Warunków Umowy dodatkowej wypłata za jedną z tych chorób wyklucza wypłatę za pozostałe (zaznaczone pomarańczową kropką w wierszach odpowiadających tym chorobom) Nationale-Nederlanden ustali odpowiedzialność za każdą z tych chorób. Wypłata z tytułu Umowy dodatkowej nastąpi po ustaleniu odpowiedzialności Nationale-Nederlanden. Art. 6 Jak wypłacane będą pieniądze? Co jest potrzebne? 1. Jeżeli Poważna choroba wystąpi w czasie trwania Umowy dodatkowej, otrzymujesz prawo do wypłaty pieniędzy. 2. Jeżeli poinformujesz nas o Poważnej chorobie, to do wykonania wypłaty będą potrzebne następujące dokumenty: a) kopia Twojego dowodu osobistego, paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego Twoją tożsamość, b) dokumentacja potwierdzająca zajście Poważnej choroby: karta wypisu ze szpitala, dokumentacja leczenia ambulatoryjnego i wynikami badań, dokumentacja potwierdzająca wystąpienie jednostki chorobowej, opinie lekarskie i wyniki badań laboratoryjnych oraz inne dokumenty niezbędne do określenia tytułu wypłaty Świadczenia na wniosek Nationale Nederlanden. Informacje co należy zrobić, aby Nationale Nederlanden wypłaciło pieniądze zawarte są w Warunkach. Art. 7 Jakie są Twoje obowiązki? Art. 8 Jak zmienić wariant ochrony? 1. Jeżeli chcesz zmienić wariant ochrony, razem z Właścicielem polisy, złóż do nas wniosek. 2. Przed zmianą wariantu na wyższy możemy poprosić Cię o: a) dodatkowe informacje dotyczące Twojego stanu zdrowia, b) wykonanie badań lekarskich na nasz koszt, w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych. 3. Zmiana wariantu na wyższy nie jest możliwa po wystąpieniu którejkolwiek Poważnej choroby, objętej ubezpieczeniem. 4. Zmiana wariantu na niższy jest możliwa po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony z tytułu Umowy dodatkowej, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki. 5. Zmiana wariantu powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową. 6. Nowy wariant obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości. 7. Zmianę potwierdzamy Dokumentem ubezpieczenia. Art. 9 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia? 1. Jeżeli chcesz podwyższyć Sumę ubezpieczenia, razem z Właścicielem polisy, złóż do nas wniosek. 2. Przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia: a) poprosimy Cię o dodatkowe informacje dotyczące Twojego stanu zdrowia, b) możemy poprosić Cię o wykonanie badań lekarskich na nasz koszt, w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych. 3. Możemy poprosić także o informacje dotyczące Twojej sytuacji finansowej lub sytuacji finansowej Właściciela polisy. Informacje te są nam potrzebne w celu właściwego określenia potrzeb ubezpieczeniowych, ustalenia odpowiedniej Sumy ubezpieczenia oraz prawidłowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego. 4. Podwyższenie Sumy ubezpieczenia nie jest możliwe po wystąpieniu którejkolwiek Poważnej choroby, objętej ubezpieczeniem. 5. Obniżenie Sumy ubezpieczenia jest możliwe po 2 latach od dnia rozpoczęcia ochrony w ramach Umowy dodatkowej, pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki. 6. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową. 7. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od 1. dnia Miesiąca polisowego po zaakceptowaniu wniosku o zmianę, jeśli nie ma zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości. Wizyta u Lekarza orzecznika jeśli będziemy potrzebowali stwierdzenia, czy zdiagnozowana choroba jest objęta ubezpieczeniem. Wizyta odbędzie się w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych i na nasz koszt. Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób bez nowotworów 39
40 Art. 10 Jak ustalimy wysokość składki? Jak długo będzie opłacana? 1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą u nas taryfą składek i zależy od Twojego wieku, okresu ubezpieczenia, Sumy ubezpieczenia, wybranego wariantu ochrony i szczególnych warunków, na jakich zawarto Umowę dodatkową. Przy przedłużeniu Umowy dodatkowej na wysokość Składki mogą mieć wpływ Poważne choroby, które wystąpiły w Nieprzerwanym okresie ochrony. 2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę. Art. 11 W jakich sytuacjach nie wypłacimy pieniędzy? 1. Nie wypłacimy pieniędzy, jeśli Poważna choroba jest następstwem: a) okoliczności wyłączających naszą odpowiedzialność, o których mowa w Warunkach, b) popełnienia przez Ciebie lub usiłowania popełnienia przestępstwa, c) próby popełnienia samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności, d) spożywania lub pozostawania przez Ciebie w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony, e) Choroby rozpoznanej lub Choroby, której objawy wystąpiły, były diagnozowane lub leczone przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej (włączając wady wrodzone wraz z ich następstwami). 2. Nie wypłacimy pieniędzy, w przypadku Twojej śmierci w następstwie Poważnej choroby w ciągu 30 dni od dnia jej zajścia. Art. 12 Zastosowanie Warunków W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków. Art. 13 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej Warunki Umowy dodatkowej zatwierdzone przez Zarząd Nationale Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 62/2015 z dnia 7 października 2015 r., wchodzą w życie z dniem 26 października 2015 r. Anna Grzelońska Członek Zarządu Jacek Koronkiewicz Członek Zarządu 40 Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek poważnych chorób bez nowotworów
41 Jak czytać tabelę dotyczącą wypłat W przypadku wystąpienia pierwszej Poważnej choroby, Nationale Nederlanden wypłaci pieniądze za każdą z chorób wymienionych w pomarańczowej kolumnie tabeli. W przypadku wystąpienia drugiej lub trzeciej Poważnej choroby, ze względu na wystąpienie wcześniejszej Poważnej choroby za którą należy się wypłata, zmniejsza się liczba chorób objętych ubezpieczeniem. Przykład: Pierwszą chorobą jest zawał serca. 1 Krok W pomarańczowej kolumnie znajduje się spis 34 Poważnych chorób objętych ubezpieczeniem, czyli tych, za które Nationale Nederlanden wypłaci pieniądze w przypadku wystąpienia pierwszej choroby. W 15 wierszu znajduje się zawał serca, czyli Poważna choroba, która wystąpiła jako pierwsza i za którą Nationale Nederlanden wypłaci pieniądze. 2Krok Zawał serca 3 Krok 4 Krok Ze względu na wystąpienie Poważnej choroby, za którą należy się wypłata lista Poważnych chorób, za które Nationale Nederlanden wypłaci pieniądze przy kolejnym zachorowaniu, zmniejszyła się o 8 chorób. Choroby te zostały oznaczone pomarańczową kropką w wierszu zawał serca. Po jakimś czasie zdiagnozowano kolejną chorobę tym razem Chorobę Parkinsona. Zawał serca Zawał serca Choroba Parkinsona Operacja aorty W wierszu zawał serca Choroba Parkinsona nie posiada pomarańczowej kropki, co oznacza, że choroba nadal objęta jest ubezpieczeniem. Dlatego Nationale Nederlanden wypłaci pieniądze kolejny raz. W wierszu Choroba Parkinsona zaznaczone są 2 pola pomarańczową kropką, co oznacza, że ze względu na wystąpienie drugiej Poważnej choroby za którą należy się wypłata zakres chorób objętych ubezpieczeniem zmniejszył się o kolejne 2 choroby. W związku z wystąpieniem dwóch Poważnych chorób, za które należy sie wypłata, zakres ubezpieczenia uległ ograniczeniu w sumie o 10 chorób. 24 choroby są wciąż objęte ubezpieczeniem. Operacja aorty Zabieg chirurgiczny polegający na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass) Śpiączka Zabieg chirurgiczny polegający na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass) Śpiączka Zawał serca Zawał serca Przeszczep narządów Przeszczep narządów Całkowity niedowład Choroba Parkinsona Choroba Parkinsona Angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) Angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) Udar Udar Operacja zastawek serca Operacja zastawek serca
Sposób na Przyszłość Ogólne warunki ubezpieczenia ochronno-inwestycyjnego OWU/TUL0/1/2016
Sposób na Przyszłość Ogólne warunki ubezpieczenia ochronno-inwestycyjnego OWU/TUL0/1/2016 Spis treści Masz w dłoni Ogólne warunki ubezpieczenia. To dokument, który zawiera szczegółowe informacje na temat
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE str. 2 Sposób na Przyszłość Ubezpieczenie ochronno-inwestycyjne Masz w dłoni Ogólne warunki ubezpieczenia. To dokument, który zawiera szczegółowe informacje na temat