Source: http://niger-gouv.org/medicaments/0093-0155-topiramate.html
Timestamp: 2017-10-23 17:06:16+00:00
Document Index: 7870058

Matched Legal Cases: ['§ 41', '§ 36', '§ 41', '§ 36', 'arrêt ', 'arrêt ']

Niger | TOPIRAMATE
TOPIRAMATE	-	comprimé de topiramate
Ces points culminants n'incluent pas tous les renseignements avait besoin d'utiliser des comprimés topiramate en toute tranquillité et efficacement. Voir de pleins renseignements prescrivants pour les comprimés topiramate.
Comprimés de TOPIRAMATE pour l'utilisation orale
Approbation américaine initiale : 1996
Les avertissements et les Précautions (5.3) [04/2009]
Les avertissements et les Précautions (5.8) [12/2009]
Les comprimés de Topiramate sont un antiépileptique (AED) l'agent indiqué pour :
Épilepsie de monothérapie : la monothérapie initiale dans les patients ≥ 10 ans d'âge avec le commencement partiel ou les saisies toniques-clonic généralisées primaires (1.1).
Épilepsie de thérapie supplémentaire : la thérapie supplémentaire pour les adultes et les patients de pédiatrie (2 à 16 ans d'âge) avec les saisies de commencement partielles ou les saisies toniques-clonic généralisées primaires et dans les patients ≥ 2 ans d'âge avec les saisies a fréquenté le syndrome de Lennox-Gastaut (LGS) (1.2).
Voir le DOSAGE ET L'ADMINISTRATION, l'Épilepsie : l'Utilisation de Thérapie Supplémentaire pour les détails supplémentaires (2.1).
Dose initiale Titration Dose recommandée
Monothérapie d'épilepsie : les adultes et les patients de pédiatrie ≥ 10 ans (2.1) 50 mgs/jours dans deux doses divisées Le dosage devrait être augmenté chaque semaine par les augmentations de 50 mgs depuis les 4 premières semaines alors 100 mgs pour les semaines 5 à 6. 400 mgs/jours dans deux doses divisées
Épilepsie thérapie supplémentaire : les adultes avec les saisies de commencement partielles ou LGS (2.1) 25 à 50 mgs/jours Le dosage devrait être augmenté chaque semaine à une dose efficace par les augmentations de 25 à 50 mgs. 200 à 400 mgs/jours dans deux doses divisées
Épilepsie thérapie supplémentaire : les adultes avec les saisies toniques-clonic généralisées primaires (2.1) 25 à 50 mgs/jours Le dosage devrait être augmenté chaque semaine à une dose efficace par les augmentations de 25 à 50 mgs. 400 mgs/jours dans deux doses divisées
Épilepsie thérapie supplémentaire : les patients de pédiatrie avec les saisies de commencement partielles, les saisies toniques-clonic généralisées primaires ou LGS (2.1) 25 mgs/jours (ou moins, basé sur une gamme de 1 à 3 mgs/kg/jours) de nuit pour la première semaine Le dosage devrait être augmenté à 1 ou les intervalles de 2 semaines par les augmentations de 1 à 3 mgs/kg/jours (administré dans deux doses divisées). La titration de dose devrait être guidée par le résultat clinique. 5 à 9 mgs/kg/jours dans deux doses divisées
Comprimés : 25 mgs, 50 mgs, 100 mgs et 200 mgs (3)
Myopie aiguë et glaucome de fermeture de montage secondaire : la pression intraoculaire élevée non soignée peut mener à la perte visuelle permanente. Le traitement primaire pour inverser des symptômes est la cessation de topiramate si rapidement que possible (5.1).
Oligohidrosis et hyperthermia : Contrôlez le fait de suer diminué et la température de corps augmentée, surtout dans les patients de pédiatrie (5.2).
Comportement suicidaire et ideation : les médicaments antiépileptiques augmentent le risque de comportement suicidaire ou d'ideation (5.3).
Acidose du métabolisme : la Ligne de base et la mesure périodique de bicarbonate de sérum sont recommandées. Considérez la réduction de dose ou la cessation de topiramate si s'approprient cliniquement (5.4).
Cognitive/neuropsychiatric : Topiramate peut provoquer le dysfonctionnement cognitif. Les patients devraient utiliser la prudence quand les machines d'exploitation en incluant des automobiles. La dépression et les problèmes d'humeur peuvent se produire dans les populations de migraine et d'épilepsie (5.5).
Retrait d'AEDs : le Retrait de topiramate devrait être fait progressivement (5.6).
Hyperammonemia et encéphalopathie ont fréquenté ou sans élément valproic l'utilisation acide : les Patients avec les erreurs innées de métabolisme ou d'activité mitochondrial réduite peuvent avoir un risque accru de hyperammonemia. L'ammoniaque de mesure si les symptômes encephalopathic se produisent (5.8)
Calculs reinaux : Utilisez avec d'autres inhibiteurs anhydrase carboniques, on devrait éviter d'autres médicaments provoquant l'acidose du métabolisme, ou dans les patients sur un régime ketogenic (5.9).
Le plus commun (≥ de 5 % plus fréquent que le placebo ou la dose basse topiramate dans la monothérapie) les réactions défavorables dans contrôlé, les essais cliniques d'épilepsie étaient paresthesia, anorexie, diminution de poids, fatigue, vertige, somnolence, nervosité, le fait de ralentir psychomoteur, difficulté avec la mémoire, difficulté avec la concentration/attention et confusion.
Le résumé de médicament antiépileptique (AED) les actions réciproques avec topiramate (7.1).
= La concentration de plasma a augmenté 25 % dans certains patients, généralement ceux sur deux fois par jour le régime de dosage de phenytoin.
= N'est pas administré, mais est un métabolite actif de carbamazepine.
AED Coadministered Concentration d'AED Concentration de Topiramate
Phenytoin NC ou 25 % increase* Diminution de 48 %
Carbamazepine (CBZ) NC Diminution de 40 %
CBZ epoxide † NC NE
Acide de Valproic Diminution de 11 % Diminution de 14 %
Phénobarbital NC NE
Lamotrigine NC aux doses TPM jusqu'à 400 mgs/jours Diminution de 13 %
NC = le changement de moins de 10 % dans la concentration de plasma
NE = Non Évalué
L'administration d'élément d'acide valproic et de topiramate a été associée à hyperammonemia avec et sans encéphalopathie (5.7).
Contraceptifs oraux : l'efficacité contraceptive diminuée et le saignement de percée augmenté devraient être considérés, surtout aux doses plus grandes que 200 mgs/jours (7.3).
Metformin est contre-indiqué avec l'acidose du métabolisme, un effet possible de topiramate (7.4)
Les niveaux de lithium devraient être contrôlés quand coadministered avec la haute dose topiramate (7.5)
D'autres Inhibiteurs Anhydrase Carboniques : contrôlez le patient pour l'apparence ou le fait de vous détériorer d'acidose du métabolisme (7.6)
Affaiblissement rénal : Dans les patients rénalement diminués (creatinine l'autorisation moins de 70 mL/min/1.73 m2), une moitié de la dose adulte est recommandée (2.4).
Patients Subissant Hemodialysis : Topiramate est dégagé par hemodialysis. L'adaptation de dosage est nécessaire pour éviter des gouttes rapides dans la concentration de plasma topiramate pendant hemodialysis (2.6).
Grossesse : basé sur les données d'animal, peut provoquer le mal foetal. Pour s'inscrire à l'Enregistrement de Grossesse de Médicament Antiépileptique nord-américain appellent 1-800-233-2334 (numéro vert) (8.1).
Utilisation gériatrique : l'adaptation de Dosage peut être nécessaire pour assez âgé avec la fonction rénale diminuée (8.5).
1.1 Épilepsie de monothérapie
1.2 Épilepsie de Thérapie supplémentaire
2.1 Épilepsie
2.5 Les Patients gériatriques (Les âges 65 Ans et)
2.6 Patients Subissant Hemodialysis
2.7 Patients Avec la Maladie Hépatique
5.1 Myopie aiguë et Glaucome de Fermeture de Montage Secondaire
5.2 Oligohidrosis et Hyperthermia
5.3 Comportement suicidaire et Ideation
5.4 Acidose du métabolisme
5.5 Cognitive/Neuropsychiatric Réactions Défavorables
5.6 Le retrait de Médicaments Antiépileptiques (AEDs)
5.7 La Mort Inexpliquée soudaine dans l'Épilepsie (SUDEP)
5.8 Hyperammonemia et Encéphalopathie (Sans et Avec Concomitant Valproic Acid [VPA] l'Utilisation)
5.9 Calculs reinaux
5.10 Paresthesia
5.11 Adaptation de Dose dans l'Échec Rénal
5.12 Fonction Hépatique Diminuée
5.13 Surveillance : Essais de laboratoire
6.1 Épilepsie de monothérapie
6.2 Épilepsie de Thérapie supplémentaire
6.3 L'incidence dans l'Épilepsie les Essais cliniques Contrôlés – la Thérapie Supplémentaire – les Saisies de Commencement Partielles, les Saisies Toniques-Clonic Généralisées Primaires et Lennox-Gastaut Syndrome
6.4 D'autres Réactions Défavorables Observées Pendant l'Épilepsie Double aveugle les Procès de Thérapie Supplémentaires
6.5 L'incidence dans l'Étude 119 – la Thérapie Ajoutée – les Adultes Avec les Saisies de Commencement Partielles
6.6 D'autres Réactions Défavorables Observées Pendant Tous les Essais cliniques d'Épilepsie
6.9 Le post-marketing et d'Autre Expérience
7.1 Médicaments antiépileptiques
7.2 Dépresseurs de CNS
7.3 Contraceptifs oraux
7.6 D'autres Inhibiteurs Anhydrase Carboniques
8.6 Course et Effets de Sexe
8.7 Affaiblissement rénal
8.8 Patients Subissant Hemodialysis
12.4 Populations spéciales
14.1 Épilepsie de monothérapie Procès Contrôlé
17.1 Désordres d'oeil
17.2 Oligohydrosis et Hyperthermia
17.3 Comportement suicidaire et Ideation
17.4 Acidose du métabolisme
17.5 Interférence Avec la Performance Cognitive et Automobile
17.6 Hyperammonemia et Encéphalopathie
17.7 Calculs reinaux
17.8 Utilisez dans la Grossesse
Texte d'Étiquette des années 60 de 25 mgs de Comprimés de Topiramate
Texte d'Étiquette des années 60 de 50 mgs de Comprimés de Topiramate
Texte d'Étiquette des années 60 de 100 mgs de Comprimés de Topiramate
Texte d'Étiquette des années 60 de 200 mgs de Comprimés de Topiramate
Les comprimés de Topiramate sont indiqués comme la monothérapie initiale dans les patients 10 ans d'âge et plus vieux avec le commencement partiel ou les saisies toniques-clonic généralisées primaires. L'efficacité a été démontrée dans un procès contrôlé dans les patients avec l'épilepsie qui avaient pas plus que 2 saisies dans les 3 mois avant l'enrôlement. La sécurité et l'efficacité dans les patients qui ont été convertis en monothérapie d'un régime précédent d'autres médicaments anticonvulsant n'ont pas été établies dans les procès contrôlés [voir des Études Cliniques (14.1)].
Les comprimés de Topiramate sont indiqués comme la thérapie supplémentaire pour les adultes et les âges de patients de pédiatrie 2 à 16 ans avec les saisies de commencement partielles ou les saisies toniques-clonic généralisées primaires et dans les patients 2 ans d'âge et plus vieil avec les saisies associées au syndrome de Lennox-Gastaut [voient des Études Cliniques (14.1)].
Dans le supplémentaire contrôlé (c'est-à-dire, ajouté) les procès, aucune corrélation n'a été démontrée entre les concentrations de plasma de dépression de topiramate et d'efficacité clinique. Aucune évidence de tolérance n'a été démontrée dans les humains. On n'a pas montré que de doses au-dessus de 400 mgs/jours (600, 800 ou de 1 000 mgs/jours) améliorent des réponses dans les études de réponse de la dose dans les adultes avec les saisies de commencement partielles.
Il n'est pas nécessaire de contrôler des concentrations de plasma topiramate pour optimiser la thérapie de comprimé topiramate. De temps en temps, l'adjonction de comprimés topiramate à phenytoin peut exiger à une adaptation de la dose de phenytoin d'accomplir le résultat clinique optimal. L'adjonction ou le retrait de phenytoin et/ou carbamazepine pendant la thérapie supplémentaire avec les comprimés topiramate peuvent exiger l'adaptation de la dose de comprimés topiramate. À cause du goût amer, les comprimés ne devraient pas être cassés.
Les comprimés de Topiramate peuvent être pris sans égard aux repas.
Utilisation de monothérapie
La dose recommandée pour la monothérapie topiramate dans les adultes et les patients de pédiatrie 10 ans d'âge et plus vieil est 400 mgs/jours dans deux doses divisées. Environ 58 % de patients randomisés à 400 mgs/jours ont accompli cette dose maxima dans le procès contrôlé de la monothérapie; la dose moyenne accomplie dans le procès était 275 mgs/jours. La dose devrait être accomplie par la titration selon le programme suivant :
Dose du matin Dose du soir
Semaine 1 25 mgs 25 mgs
Semaine 2 50 mgs 50 mgs
Semaine 3 75 mgs 75 mgs
Semaine 4 100 mgs 100 mgs
Semaine 5 150 mgs 150 mgs
Semaine 6 200 mgs 200 mgs
Utilisation de Thérapie supplémentaire
Les adultes (17 Ans d'Âge et) – les Saisies de Commencement Partielles, les Saisies Toniques-Clonic Généralisées Primaires, ou Lennox-Gastaut Syndrome
La dose quotidienne totale recommandée de comprimés topiramate comme la thérapie supplémentaire dans les adultes avec les saisies de commencement partielles est 200 à 400 mgs/jours dans deux doses divisées et 400 mgs/jours dans deux doses divisées comme le traitement supplémentaire dans les adultes avec les saisies toniques-clonic généralisées primaires. On recommande que la thérapie soit lancée à 25 à 50 mgs/jours suivis par la titration à une dose efficace dans les augmentations de 25 à 50 mgs/jours chaque semaine. Le fait de titrer dans les augmentations de 25 mgs/jours chaque semaine peut retarder le temps pour atteindre une dose efficace. Les doses quotidiennes au-dessus de 1 600 mgs n'ont pas été étudiées.
Dans l'étude de saisies toniques-clonic généralisées primaires le taux de titration initial était plus lent que dans les études précédentes; la dose assignée a été atteinte à la fin de 8 semaines [voir des Études Cliniques (14.1)].
Les Patients de pédiatrie (Les âges 2 à 16 Ans) – les Saisies de Commencement Partielles, les Saisies Toniques-Clonic Généralisées Primaires, ou Lennox-Gastaut Syndrome
La dose quotidienne totale recommandée de comprimés topiramate comme la thérapie supplémentaire pour les patients de pédiatrie avec les saisies de commencement partielles, les saisies toniques-clonic généralisées primaires, ou les saisies associées au syndrome de Lennox-Gastaut est environ 5 à 9 mgs/kg/jours dans deux doses divisées. La titration devrait commencer à 25 mgs/jours (ou moins, basée sur une gamme de 1 à 3 mgs/kg/jours) de nuit pour la première semaine. Le dosage devrait alors être augmenté à 1 ou les intervalles de 2 semaines par les augmentations de 1 à 3 mgs/kg/jours (administré dans deux doses divisées), pour accomplir la réponse clinique optimale. La titration de dose devrait être guidée par le résultat clinique.
Dans l'étude de saisies toniques-clonic généralisées primaires le taux de titration initial était plus lent que dans les études précédentes; la dose assignée de 6 mgs/kg/jours a été atteinte à la fin de 8 semaines [voir des Études Cliniques (14.1)].
Dans les sujets rénalement diminués (creatinine l'autorisation moins de 70 mL/min/1.73 m2), une moitié de la dose adulte ordinaire est recommandée. De tels patients exigeront à un plus long temps d'arriver permanent à chaque dose.
L'adaptation de dosage peut être indiquée dans le patient assez âgé quand diminué la fonction rénale (creatinine le taux d'autorisation <70 mL/min/1.73 m2) est évidente [voir la Pharmacologie Clinique (12.3)].
Topiramate est dégagé par hemodialysis à un taux qui est 4 à 6 fois plus grand qu'un individu normal. En conséquence, une période prolongée de dialyse peut faire la concentration topiramate tomber au-dessous de cela exigé de maintenir un effet d'antisaisie. Pour éviter des gouttes rapides dans la concentration de plasma topiramate pendant hemodialysis, une dose supplémentaire de topiramate peut être exigée. L'adaptation réelle devrait tenir compte 1) de la durée de période de dialyse, 2) le taux d'autorisation du système de dialyse étant utilisé et 3) l'autorisation rénale efficace de topiramate dans le patient étant dialyzed.
Dans les patients hépatiquement diminués topiramate les concentrations de plasma peut être augmenté. On ne comprend pas bien le mécanisme.
Les comprimés de Topiramate sont disponibles comme debossed, les comprimés à la forme de la capsule dans les forces suivantes et les couleurs :
25 mgs – blanc à blanc cassé (debossed avec "93" sur un côté et "155" de l'autre côté)
50 mgs – jaune clair (debossed avec "93" sur un côté et "7540" de l'autre côté)
100 mgs – jaune (debossed avec "93" sur un côté et "7219" de l'autre côté)
200 mgs – le saumon (debossed avec "93" sur un côté et "7220" de l'autre côté)
Un syndrome se composant de la myopie aiguë associée au glaucome de fermeture de montage secondaire a été annoncé dans les patients recevant topiramate. Les symptômes incluent le commencement aigu d'acuité visuelle diminuée et/ou douleur oculaire. Les conclusions d'Ophthalmologic peuvent inclure la myopie, la chambre antérieure shallowing, hyperemia oculaire (la rougeur) et ont augmenté la pression intraoculaire. Mydriasis peut ou peut ne pas être présent. Ce syndrome peut être associé à l'effusion supraciliary ayant pour résultat le déplacement antérieur de la lentille et de l'iris, avec le glaucome de fermeture de montage secondaire. Les symptômes se produisent typiquement pendant 1 mois de lancer la thérapie topiramate. À la différence du glaucome de montage étroit primaire, qui est rare moins de 40 ans d'âge, le glaucome de fermeture de montage secondaire associé à topiramate a été annoncé dans les patients de pédiatrie aussi bien que les adultes. Le traitement primaire pour inverser des symptômes est la cessation de topiramate si rapidement que possible, selon le jugement du médecin de traitement. D'autres mesures, dans la conjonction avec la cessation de topiramate, peuvent être utiles.
La pression intraoculaire élevée de n'importe quelle étiologie, si quitté non soignée, peut mener à sequelae sérieux en incluant la perte de vision permanente.
Oligohidrosis (le fait de suer diminué), ayant pour résultat rarement l'hospitalisation, a été annoncé en association avec l'utilisation de topiramate. Le fait de suer diminué et une élévation dans la température de corps au-dessus normal ont caractérisé ces cas. Certains des cas ont été annoncés après l'exposition aux températures de l'environnement élevées.
La majorité des rapports a été dans les patients de pédiatrie. Les patients, les patients surtout de pédiatrie, ont traité avec topiramate devrait être contrôlé de près pour l'évidence du fait de suer diminué et de la température de corps augmentée, surtout dans le temps chaud. La prudence devrait être utilisée quand topiramate est prescrit avec d'autres médicaments qui prédisposent des patients aux désordres liés de la chaleur; ces médicaments incluent, mais ne sont pas limités à, d'autres inhibiteurs anhydrase carboniques et médicaments avec l'activité anticholinergic.
Les médicaments antiépileptiques (AEDs), en incluant topiramate, augmentent le risque de pensées suicidaires ou de comportement dans les patients prenant ces médicaments pour n'importe quelle indication. Les patients ont traité avec n'importe quel AED pour n'importe quelle indication devrait être contrôlé pour l'apparition ou le fait de se détériorer de dépression, pensées suicidaires ou comportement, et/ou n'importe quels changements inhabituels dans l'humeur ou le comportement.
La table 1 : le Risque par l'Indication pour les Médicaments Antiépileptiques dans l'Analyse Mise en commun
Indication Les Patients de placebo avec les Événements par 1000 Patients Les Patients de médicament avec les Événements par 1000 Patients Risque relatif : l'Incidence d'Événements dans les Patients/Incidence de Médicament dans les Patients de Placebo Différence de risque : les Patients de Médicament Supplémentaires avec les Événements par 1000 Patients
Quelqu'un la considération prescrivant topiramate ou autre AED doit équilibrer le risque de pensées suicidaires ou de comportement avec le risque de maladie non soignée. L'épilepsie et beaucoup d'autres maladies pour lesquelles AEDs sont prescrits sont associées à la morbidité et la mortalité et un risque accru de pensées suicidaires et de comportement. Si les pensées suicidaires et le comportement émergent pendant le traitement, le prétraçoir a besoin de réfléchir si l'apparition de ces symptômes dans un patient donné peut être rattachée à la maladie étant traitée.
Les patients, leur caregivers et les familles devraient être informés du fait qu'AEDs augmentent le risque de pensées suicidaires et de comportement et devraient être conseillés du besoin d'être alertes pour l'apparition ou le fait de se détériorer des signes et les symptômes de dépression, n'importe quels changements inhabituels dans l'humeur ou le comportement ou l'apparition de pensées suicidaires, le comportement ou les pensées du mal de soi. Les comportements d'inquiétude devraient être annoncés immédiatement aux pourvoyeurs de soins médicaux.
Hyperchloremic, espace de non-anion, l'acidose du métabolisme (c'est-à-dire, le bicarbonate de sérum diminué au-dessous de la gamme de référence normale faute d'alkalosis respiratoire chronique) sont associés au traitement topiramate. Cette acidose du métabolisme est provoquée par la perte de bicarbonate rénale en raison de l'effet inhibiteur de topiramate sur anhydrase carbonique. Un tel déséquilibre d'électrolyte a été observé avec l'utilisation de topiramate dans les essais cliniques contrôlés du placebo et dans la période post-du marketing. Généralement, l'acidose du métabolisme topiramate-incitée se produit tôt dans le traitement bien que les cas puissent se produire n'importe quand pendant le traitement. Les réductions de bicarbonate sont légères et modérées d'habitude (la diminution moyenne de 4 mEq/L aux doses quotidiennes de 400 mgs dans les adultes et à environ 6 mgs/kg/jours dans les patients de pédiatrie); rarement, les patients peuvent connaître des réductions sévères aux valeurs au-dessous de 10 mEq/L. Les conditions ou les thérapies qui prédisposent des patients à l'acidose (tels que la maladie rénale, les désordres respiratoires sévères, le statut epilepticus, la diarrhée, ketogenic le régime ou les médicaments spécifiques) peuvent être additives aux effets de baisse de bicarbonate de topiramate.
Dans les adultes, l'incidence de jeunes du traitement diminutions persistantes dans le bicarbonate de sérum (les niveaux de <20 mEq/L lors de deux visites consécutives ou lors de la visite finale) dans les essais cliniques contrôlés pour le traitement supplémentaire d'épilepsie était 32 % pour 400 mgs/jours et 1 % pour le placebo. L'acidose du métabolisme a été observée aux doses aussi bas que 50 mgs/jours. L'incidence de jeunes du traitement diminutions persistantes dans le bicarbonate de sérum dans les adultes dans l'essai clinique contrôlé de l'épilepsie pour la monothérapie était 15 % pour 50 mgs/jours et 25 % pour 400 mgs/jours. L'incidence d'un bicarbonate de sérum nettement anormalement bas (c'est-à-dire, la valeur absolue <17 mEq/L et> 5 diminution de mEq/L du prétraitement) dans les procès de thérapie supplémentaires était 3 % pour 400 mgs/jours et 0 % pour le placebo et dans le procès de monothérapie étaient 1 % pour 50 mgs/jours et 7 % pour 400 mgs/jours. Les niveaux de bicarbonate de sérum n'ont pas été systématiquement évalués aux doses quotidiennes plus grandes que 400 mgs/jours.
Dans les patients de pédiatrie (2 à 16 ans d'âge), l'incidence de jeunes du traitement diminutions persistantes dans le bicarbonate de sérum dans les procès contrôlés du placebo du traitement supplémentaire de syndrome de Lennox-Gastaut ou des saisies de commencement partielles réfractaires était 67 % pour topiramate (à environ 6 mgs/kg/jours) et à 10 % pour le placebo. L'incidence d'un bicarbonate de sérum nettement anormalement bas (c'est-à-dire, la valeur absolue <17 mEq/L et> 5 diminution de mEq/L du prétraitement) dans ces procès était 11 % pour topiramate et 0 % pour le placebo. Les cas d'acidose du métabolisme modérément sévère ont été annoncés dans les patients aussi jeunes que 5 mois, surtout aux doses quotidiennes au-dessus de 5 mgs/kg/jours.
Bien que non approuvé pour l'utilisation dans les patients moins de 2 ans d'âge avec les saisies de commencement partielles, un procès contrôlé qui a examiné cette population ait révélé que topiramate a produit une acidose du métabolisme qui est plus grande notamment dans l'ampleur que cela observé dans les procès contrôlés chez les enfants plus vieux et les adultes. La différence de traitement moyenne (25 topiramate-placebo mg/kg/d) était-5.9 mEq/L pour le bicarbonate. L'incidence d'acidose du métabolisme (défini par un bicarbonate de sérum <20 mEq/L) était 0 % pour le placebo, 30 % pour 5 mg/kg/d, 50 % pour 15 mg/kg/d et 45 % pour 25 mg/kg/d [voient l'Utilisation de Pédiatrie (8.4)].
Dans les patients de pédiatrie (10 ans jusqu'à 16 ans d'âge), l'incidence de jeunes du traitement diminutions persistantes dans le bicarbonate de sérum dans l'essai clinique contrôlé de l'épilepsie pour la monothérapie était 7 % pour 50 mgs/jours et 20 % pour 400 mgs/jours. L'incidence d'un bicarbonate de sérum nettement anormalement bas (c'est-à-dire, la valeur absolue <17 mEq/L et> 5 diminution de mEq/L du prétraitement) dans ce procès était 4 % pour 50 mgs/jours et 4 % pour 400 mgs/jours.
Quelques manifestations d'acidose du métabolisme aiguë ou chronique peuvent inclure l'hyperventilation, les symptômes nonspécifiques tels que la fatigue et l'anorexie, ou sequelae plus sévère en incluant arrhythmias cardiaque ou stupeur. L'acidose du métabolisme chronique, non soignée peut augmenter le risque pour nephrolithiasis ou nephrocalcinosis et peut avoir pour résultat aussi osteomalacia (appelé le rachitisme dans les patients de pédiatrie) et/ou osteoporosis avec un risque accru pour les fractures. L'acidose du métabolisme chronique dans les patients de pédiatrie peut réduire aussi des taux de croissance. Une réduction du taux de croissance peut diminuer finalement la hauteur maxima accomplie. L'effet de topiramate sur la croissance et sequelae lié de l'os n'a pas été systématiquement enquêté dans les procès à long terme, contrôlés du placebo. À long terme, le traitement de l'étiquette ouverte de bébés/bambins, avec l'épilepsie partielle intraitable, depuis jusqu'à 1 an, a montré des réductions de la ligne de base dans les TAS Z pour la longueur, le poids et la circonférence de tête comparée à l'âge et aux données normatives correspondues du sexe, bien que ces patients avec l'épilepsie aient probablement de différents taux de croissance que les bébés normaux. Les réductions des TAS Z pour la longueur et le poids ont été corrélées au niveau d'acidose [voir l'Utilisation de Pédiatrie (8.4)]. La mesure de ligne de base et de bicarbonate de sérum périodique pendant le traitement topiramate est recommandée. Si l'acidose du métabolisme se développe et se conserve, la considération devrait être donnée à la réduction de la dose ou au fait d'arrêter topiramate (l'utilisation de la dose se resserrant). Si la décision est prise pour continuer des patients sur topiramate face à l'acidose persistante, le traitement d'alcali devrait être considéré.
Les réactions défavorables le plus souvent associées à l'utilisation de topiramate ont été rattachées au système nerveux central et ont été observées dans la population d'épilepsie. Dans les adultes, le plus fréquent d'entre ceux-ci peut être classifié dans trois catégories générales : le dysfonctionnement 1) Cognitif et lié (par ex, la confusion, le fait de ralentir psychomoteur, la difficulté avec la concentration/attention, la difficulté avec la mémoire, le discours ou les problèmes de langue, les difficultés particulièrement trouvant le mot); les dérangements 2) Psychiatriques/de comportement (par ex, la dépression ou les problèmes d'humeur); et 3) la Somnolence ou la fatigue.
Dysfonctionnement cognitif et lié
La majorité de réactions défavorables cognitives et liées était légère pour se modérer dans la sévérité et ils se produisaient fréquemment dans l'isolement. Le taux de titration rapide et la plus haute dose initiale ont été associés à de plus hautes incidences de ces réactions. Beaucoup de ces réactions ont contribué au retrait du traitement [voir des Réactions Défavorables (6)].
Dans les procès contrôlés de l'épilepsie ajoutée (utilisant la titration rapide tels que 100 à 200 mgs/jours augmente chaque semaine), la proportion de patients qui ont connu une ou plusieurs réactions défavorables cognitives et liées était 42 % pour 200 mgs/jours, 41 % pour 400 mgs/jours, 52 % pour 600 mgs/jours, 56 % pour 800 et 1000 mgs/jours et 14 % pour le placebo. Ces réactions défavorables liées de la dose ont commencé par une fréquence semblable dans la titration ou dans la phase d'entretien, bien que dans certains patients les événements aient commencé pendant la titration et se sont conservés dans la phase d'entretien. Certains patients qui ont connu une ou plusieurs réactions défavorables cognitives et liées dans la phase de titration avaient une récurrence liée de la dose de ces réactions dans la phase d'entretien.
Dans la monothérapie l'épilepsie a contrôlé le procès, la proportion de patients qui ont connu une ou plusieurs réactions défavorables cognitives et liées était 19 % pour 50 mgs/jours topiramate et 26 % pour 400 mgs/jours.
Dérangements psychiatriques/De comportement
Les dérangements psychiatriques/de comportement (la dépression ou l'humeur) étaient liés de la dose pour la population d'épilepsie [voir des Avertissements et des Précautions (5.3)].
La somnolence et la fatigue étaient les réactions défavorables annonçait le plus fréquemment pendant les essais cliniques de topiramate pour l'épilepsie supplémentaire. Pour la population d'épilepsie supplémentaire, l'incidence de somnolence n'a pas différé considérablement entre 200 mgs/jours et 1000 mgs/jours, mais l'incidence de fatigue était liée de la dose et augmentée aux dosages au-dessus de 400 mgs/jours. Pour la population d'épilepsie de monothérapie dans les groupes de 50 mgs/jours et de 400 mgs/jours, l'incidence de somnolence était liée de la dose (9 % pour le groupe de 50 mgs/jours et 15 % pour le groupe de 400 mgs/jours) et l'incidence de fatigue était comparable dans les deux groupes de traitement (14 % chacun).
Les événements CNS nonspécifiques supplémentaires communément observés avec topiramate dans la population d'épilepsie ajoutée incluent le vertige ou l'ataxie.
Dans la thérapie supplémentaire double aveugle et l'épilepsie de monothérapie les études cliniques, les incidences de réactions défavorables cognitive/neuropsychiatric dans les patients de pédiatrie étaient inférieures généralement qu'observé dans les adultes. Ces réactions ont inclus le fait de ralentir psychomoteur, la difficulté avec la concentration/attention, les problèmes de discours de désordres de discours / les problèmes de discours apparentés et les problèmes de langue. Les réactions neuropsychiatric le plus fréquemment annoncées dans les patients de pédiatrie pendant la thérapie supplémentaire les études doubles aveugles étaient la somnolence et la fatigue. Les réactions neuropsychiatric le plus fréquemment annoncées dans les patients de pédiatrie dans les groupes de 50 mgs/jours et de 400 mgs/jours pendant la monothérapie l'étude double aveugle étaient le mal de tête, le vertige, l'anorexie et la somnolence.
Aucun patient n'a arrêté le traitement en raison de n'importe quels événements défavorables dans l'épilepsie supplémentaire les procès doubles aveugles. Dans l'épilepsie de monothérapie le procès double aveugle, 1 patient de pédiatrie (2 %) dans le groupe de 50 mgs/jours et 7 patients de pédiatrie (12 %) dans le groupe de 400 mgs/jours a arrêté le traitement en raison de n'importe quels événements défavorables. La réaction défavorable la plus commune associée à la cessation de thérapie était la difficulté avec la concentration/attention; tous se sont produits dans le groupe de 400 mgs/jours.
Dans les patients avec ou sans une histoire de saisies ou d'épilepsie, les médicaments antiépileptiques en incluant topiramate devraient être progressivement retirés pour minimiser le potentiel pour les saisies ou la fréquence de saisie augmentée [voir des Études Cliniques (14)]. Dans les situations où le retrait rapide de topiramate est médicalement exigé, la surveillance appropriée est recommandée.
Pendant le cours de précommercialiser le développement de comprimés topiramate, 10 morts soudaines et inexpliquées ont été enregistrées parmi une cohorte de patients traités (2 796 ans asservis d'exposition). Cela représente une incidence de 0.0035 morts par année patiente. Bien que ce taux excède qui s'est attendu dans une population en bonne santé correspondue pour l'âge et le sexe, c'est dans la gamme d'estimations pour l'incidence de morts inexpliquées soudaines dans les patients avec l'épilepsie pas recevant topiramate (variant de 0.0005 pour la population générale de patients avec l'épilepsie, à 0.003 pour une population d'essai clinique semblable à cela dans le programme topiramate, à 0.005 pour les patients avec l'épilepsie réfractaire).
Hyperammonemia/Encephalopathy Sans Concomitant Valproic Acid (VPA)
Le traitement de Topiramate a produit hyperammonemia (dans quelques cas liés de la dose) dans les programmes investigational cliniques d'adolescents (12 à 16 ans) qui ont été traités la monothérapie topiramate (l'incidence au-dessus normal, 22 % pour le placebo, 26 % pour 50 mgs/jours, 41 % pour 100 mgs tous les jours) et dans de très jeunes patients de pédiatrie (1 à 24 mois) que l'on a traité avec topiramate supplémentaire pour l'épilepsie de commencement partielle (8 % pour le placebo, 10 % pour 5 mgs/kg/jours, 0 % pour 15 mgs/kg/jours, 9 % pour 25 mgs/kg/jours). Topiramate n'est pas approuvé comme la monothérapie pour la prophylaxie de migraine dans les patients adolescents ou comme le traitement supplémentaire de saisies de commencement partielles dans les patients de pédiatrie moins de 2 ans. Dans certains patients, l'ammoniaque a été nettement augmentée (≥ à 50 % au-dessus de la limite supérieure de normaux). Dans les patients adolescents, l'incidence de hyperammonemia nettement augmenté était 6 % pour le placebo, 6 % pour 50 mgs et 12 % pour 100 mgs topiramate tous les jours. Le hyperammonemia associé au traitement topiramate s'est produit avec et sans encéphalopathie dans les procès contrôlés du placebo et dans l'étiquette ouverte, le procès d'extension. Hyperammonemia lié de la dose a été aussi observé dans le procès d'extension dans les patients de pédiatrie jusqu'à 2 ans. Les symptômes cliniques d'encéphalopathie hyperammonemic incluent souvent des modifications aiguës dans le niveau de conscience et/ou fonction cognitive avec la léthargie ou le vomissement.
Hyperammonemia avec et sans encéphalopathie a été aussi observé dans le post-marketing des rapports dans les patients qui prenaient topiramate sans élément valproic l'acide (VPA).
Hyperammonemia/Encephalopathy Avec Concomitant Valproic Acid (VPA)
L'administration d'élément de topiramate et d'acide valproic (VPA) a été associée à hyperammonemia avec ou sans encéphalopathie dans les patients qui ont toléré n'importe quel médicament seul a basé sur le post-marketing des rapports. Bien que hyperammonemia puisse être asymptomatic, les symptômes cliniques d'encéphalopathie hyperammonemic incluent souvent des modifications aiguës dans le niveau de conscience et/ou fonction cognitive avec la léthargie ou le vomissement. Dans la plupart des cas, les symptômes et les signes ont diminué avec la cessation de n'importe quel médicament. Cette réaction défavorable n'est pas en raison d'une action réciproque pharmacokinetic.
Bien que topiramate ne soit pas indiqué pour l'utilisation dans les bébés/bambins (1 à 24 mois) VPA a produit clairement un lié de la dose augmenté dans l'incidence de jeune du traitement hyperammonemia (au-dessus de la limite supérieure de normaux, 0 % pour le placebo, 12 % pour 5 mgs/kg/jours, 7 % pour 15 mgs/kg/jours, 17 % pour 25 mgs/kg/jours) dans un programme investigational. Hyperammonemia nettement augmenté, lié de la dose (0 % pour le placebo et 5 mgs/kg/jours, 7 % pour 15 mgs/kg/jours, 8 % pour 25 mgs/kg/jours) s'est produit aussi dans ces bébés/bambins. Hyperammonemia lié de la dose a été de la même façon observé dans un à long terme, le procès d'extension dans ces patients très jeunes, de pédiatrie [voir l'Utilisation dans les Populations Spécifiques (8.4)].
Hyperammonemia avec et sans encéphalopathie a été aussi observé dans le post-marketing des rapports dans les patients prenant topiramate avec l'acide valproic (VPA).
Le hyperammonemia associé au traitement topiramate a l'air d'être plus répandu quand topiramate est utilisé concomitantly avec VPA.
Surveillance pour Hyperammonemia
Les patients avec les erreurs innées de métabolisme ou d'hépatique réduit mitochondrial l'activité peuvent être à un risque accru pour hyperammonemia avec ou sans encéphalopathie. Bien que non étudié, topiramate le traitement ou une action réciproque d'élément topiramate et le traitement acide valproic puisse exacerber des défauts existants ou démasquer des manques dans les personnes susceptibles.
Dans les patients qui développent la léthargie inexpliquée, le vomissement, ou les changements dans le statut mental associé à n'importe quel traitement topiramate, hyperammonemic l'encéphalopathie devrait être considéré et un niveau d'ammoniaque devrait être mesuré.
Un total de 32/2,086 (1.5 %) d'adultes a exposé à topiramate pendant son développement de thérapie d'épilepsie supplémentaire a annoncé l'occurrence de calculs reinaux, une incidence environ 2 à 4 fois plus grande qu'attendu dans une population semblable, non soignée. Dans l'étude d'épilepsie de monothérapie double aveugle, un total de 4/319 (1.3 %) d'adultes a exposé à topiramate a annoncé l'occurrence de calculs reinaux. Comme dans la population générale, l'incidence de formation en pierre parmi les patients traités de topiramate était plus haute dans les hommes. Les calculs reinaux ont été aussi annoncés dans les patients de pédiatrie. Pendant à long terme (jusqu'à 1 an) topiramate le traitement dans une étude d'extension de l'étiquette ouverte de 284 patients de pédiatrie 1 à 24 mois avec l'épilepsie, 7 % les pierres de vessie ou de rein développées qui ont été diagnostiquées cliniquement ou par sonogram. Topiramate n'est pas approuvé pour les patients de pédiatrie moins de 2 ans [voient l'Utilisation de Pédiatrie (8.4)].
Une explication de l'association de topiramate et de calculs reinaux peut être dans le fait que topiramate est un inhibiteur anhydrase carbonique. Les inhibiteurs anhydrase carboniques (par ex, zonisamide, acetazolamide ou dichlorphenamide) peuvent promouvoir la formation en pierre en réduisant l'excrétion de citrate urinaire et en augmentant le ph urinaire [voir des Avertissements et des Précautions (5.4)]. L'utilisation d'élément de topiramate avec autre médicament produisant l'acidose du métabolisme, ou potentiellement dans les patients sur un régime ketogenic peut créer un environnement physiologique qui augmente le risque de formation de calcul reinal et devrait donc être évité.
La consommation liquide augmentée augmente la production urinaire, en baissant la concentration de substances impliquées dans la formation en pierre. On recommande que l'hydratation réduise la nouvelle formation en pierre.
Paresthesia (le fait de picoter d'habitude des extrémités), un effet associé à l'utilisation d'autres inhibiteurs anhydrase carboniques, a l'air d'être un effet commun de topiramate. Paresthesia était plus fréquemment annoncé dans les procès d'épilepsie de monothérapie que dans les procès d'épilepsie de thérapie supplémentaires. Dans la majorité de cas, paresthesia n'a pas mené à la cessation de traitement.
La route importante d'élimination de topiramate inchangé et de ses métabolites est via le rein. L'adaptation de dosage peut être exigée dans les patients avec la fonction rénale réduite [voir le Dosage et l'administration (2)].
Dans les patients hépatiquement diminués, topiramate devrait être administré avec la prudence puisque l'autorisation de topiramate peut être diminuée.
Le traitement de Topiramate a été associé aux changements dans plusieurs laboratoire clinique analytes dans les études randomisées, doubles aveugles, contrôlées du placebo.
Le traitement de Topiramate provoque l'espace de non-anion, hyperchloremic, l'acidose du métabolisme manifestée par une diminution dans le bicarbonate de sérum et une augmentation dans le chlorure de sérum. La mesure de ligne de base et de bicarbonate de sérum périodique pendant le traitement topiramate est recommandée [voir des Avertissements et des Précautions (5.4)].
Les procès contrôlés de traitement topiramate supplémentaire d'adultes pour les saisies de commencement partielles ont montré une incidence augmentée de phosphore de sérum nettement diminué (6 % topiramate, placebo de 2 %), le sérum nettement augmenté phosphatase alcalin (3 % topiramate, placebo de 1 %) et ont diminué le potassium de sérum (0.4 % topiramate, le placebo de 0.1 %). La signification clinique de ces anomalies n'a pas été clairement établie.
Les changements dans plusieurs laboratoires de laboratoire cliniques (a augmenté creatinine, PETIT PAIN, phosphatase alcalin, protéine totale, le total eosinophil le comte et a diminué le potassium) ont été observés dans un programme investigational clinique dans très jeune (<2 ans) les patients de pédiatrie que l'on a traité avec topiramate supplémentaire pour les saisies de commencement partielles [voir l'Utilisation de Pédiatrie (8.4)].
Le traitement de Topiramate a produit un changement augmenté lié de la dose du sérum creatinine de normal à la ligne de base à une valeur augmentée à la fin de traitement de 4 mois dans les patients adolescents (les âges 12 à 16 ans) dans une étude double aveugle, contrôlée du placebo. Le traitement de Topiramate avec ou sans élément valproic l'acide (VPA) peut provoquer hyperammonemia avec ou sans encéphalopathie [voir des Avertissements et des Précautions (5.8)].
Les données décrites dans la section suivante ont été obtenues en utilisant topiramate les comprimés.
Les réactions défavorables dans le procès contrôlé qui s'est produit le plus communément dans les adultes dans le groupe de 400 mgs/jours et à un taux plus haut que le groupe de 50 mgs/jours étaient : paresthesia, diminution de poids, somnolence, anorexie, vertige et difficulté avec NO. de mémoire [voient la Table 2].
Les réactions défavorables dans le procès contrôlé qui s'est produit le plus communément chez les enfants (10 ans jusqu'à 16 ans d'âge) dans le groupe de 400 mgs/jours et à un taux plus haut que le groupe de 50 mgs/jours étaient : la diminution de poids, l'infection d'appareil respiratoire supérieure, paresthesia, l'anorexie, la diarrhée et les problèmes d'humeur [voient la Table 3].
Environ 21 % des 159 patients adultes dans le groupe de 400 mgs/jours qui a reçu topiramate comme la monothérapie dans l'essai clinique contrôlé ont arrêté la thérapie en raison des réactions défavorables. Les réactions défavorables ont fréquenté le fait d'arrêter la thérapie (> 2 %) la dépression incluse, l'insomnie, la difficulté avec la mémoire (NO.), somnolence, paresthesia, le fait de ralentir psychomoteur, vertige et nausée.
Environ 12 % des 57 patients de pédiatrie dans le groupe de 400 mgs/jours qui a reçu topiramate comme la monothérapie dans l'essai clinique contrôlé ont arrêté la thérapie en raison des réactions défavorables. Les réactions défavorables ont fréquenté le fait d'arrêter la thérapie (> 5 %) la difficulté incluse avec la concentration/attention.
Le prétraçoir devrait être conscient que ces données ne peuvent pas être utilisées pour prédire la fréquence de réactions défavorables au cours de pratique médicale ordinaire où les caractéristiques patientes et d'autres facteurs peuvent différer de ceux qui prédominent pendant l'étude clinique. Pareillement, les fréquences citées ne peuvent pas être directement comparées avec les données obtenues d'autres enquêtes cliniques impliquant des traitements différents, des utilisations, ou des investigateurs. L'inspection de ces fréquences, cependant, fournit vraiment au médecin prescrivant une base pour estimer la contribution relative de médicament et de facteurs de non-médicament aux incidences de réaction défavorables dans la population étudiée.
La table 2 : l'Incidence de jeune du Traitement Réaction Défavorable dans le Procès d'Épilepsie de Monothérapie dans Adults* Où l'Incidence était au moins 2 % dans le Groupe de Topiramate de 400 mgs/jours et Plus grand Que le Taux dans le Groupe de Topiramate de 50 mgs/jours
Les valeurs représentent le pourcentage de patients signalant une réaction défavorable donnée. Les patients peuvent avoir signalé plus qu'une réaction défavorable pendant l'étude et peuvent être inclus dans plus qu'une catégorie de réaction défavorable.
Dosage de Topiramate (mg/jour)
Système de Corps / 50 400
Réaction défavorable (N = 160) (N = 159)
Douleur de jambe 2 3
Douleur de poitrine 1 2
Vertige 13 14
Ataxie 3 4
Désordres de Système Gastro-intestinaux
Diarrhée 5 6
Gastrite 0 3
Bouche sèche 1 3
Reflux de Gastroesophageal 1 2
Foie et Désordres de Système Biliary
Gamma-GT Augmenté 1 3
Diminution de poids 6 16
Anorexie 4 14
Difficulté avec NO. de Mémoire 5 10
Insomnie 8 9
Dépression 7 9
Difficulté avec la Concentration/Attention 7 8
Inquiétude 4 6
Le fait de Ralentir psychomoteur 3 5
Problèmes d'humeur 2 5
NO. de problème cognitif 1 4
Libido Diminuée 0 3
Désordres reproducteurs, Femelle
Hémorragie vaginale 0 3
Désordres de Globule rouge
Anémie 1 2
Infection Virale 6 8
Bronchite 3 4
Dyspnée 1 2
Rougeurs 1 4
Acné 2 3
Les Sentiments spéciaux d'Autre, les Désordres
Perversion de goût 3 5
Désordres de Système urinaires
Cystite 1 3
Calcul rénal 0 3
Infection d'Étendue urinaire 1 2
Fréquence de miction 0 2
La table 3 : l'Incidence de jeunes du Traitement Réactions Défavorables dans le Procès d'Épilepsie de Monothérapie dans les Patients de Pédiatrie (Les âges 10 jusqu'à 16 Ans) * Où l'Incidence était au moins 5 % dans le Groupe de Topiramate de 400 mgs/jours et Plus grand Que le Taux dans le Groupe de Topiramate de 50 mgs/jours
Les valeurs représentent le pourcentage de patients signalant un événement défavorable donné. Les patients peuvent avoir signalé plus qu'un événement défavorable pendant l'étude et peuvent être inclus dans plus qu'une catégorie d'événement défavorable.
Réaction défavorable (N = 57) (N = 57)
Fièvre 0 9
Diarrhée 5 11
Diminution de poids 7 21
Anorexie 11 14
Problèmes d'humeur 2 11
Difficulté avec la Concentration/Attention 4 9
NO. de problèmes cognitif 0 7
Nervosité 4 5
Infection Virale 4 9
Infection d'Appareil respiratoire supérieure 16 18
Bronchite 2 7
Sinusite 2 5
Alopécie 2 5
Les réactions défavorables le plus communément observées ont fréquenté l'utilisation de topiramate aux dosages de 200 à 400 mgs/jours dans les procès contrôlés dans les adultes avec les saisies de commencement partielles, les saisies toniques-clonic généralisées primaires, ou le syndrome de Lennox-Gastaut, qui ont été vus à la plus grande fréquence dans les patients topiramate-traités et n'avaient pas l'air d'être liés de la dose étaient : la somnolence, le vertige, l'ataxie, les désordres de discours et les problèmes de discours rattachés, la vision ralentissante, anormale psychomotrice, la difficulté avec la mémoire, paresthesia et diplopia [voient la Table 4]. Les réactions défavorables liées de la dose les plus communes aux dosages de 200 à 1 000 mgs/jours étaient : la fatigue, la nervosité, la difficulté avec la concentration ou l'attention, la confusion, la dépression, l'anorexie, les problèmes de langue, l'inquiétude, les problèmes d'humeur et la diminution de poids [voient la Table 6].
Les réactions défavorables ont fréquenté l'utilisation de topiramate aux dosages de 5 à 9 mgs/kg/jours dans les procès contrôlés dans les patients de pédiatrie avec les saisies de commencement partielles, les saisies toniques-clonic généralisées primaires, ou le syndrome de Lennox-Gastaut, qui ont été vus à la plus grande fréquence dans les patients topiramate-traités étaient : la fatigue, la somnolence, l'anorexie, la nervosité, la difficulté avec la concentration/attention, la difficulté avec la mémoire, la réaction agressive et la diminution de poids [voient la Table 7].
Dans les essais cliniques contrôlés dans les adultes, 11 % de patients recevant topiramate 200 à 400 mgs/jours puisque la thérapie supplémentaire a arrêté en raison des réactions défavorables. Ce taux avait l'air d'augmenter aux dosages au-dessus de 400 mgs/jours. Les événements défavorables associés au fait d'arrêter la thérapie ont inclus la somnolence, le vertige, l'inquiétude, la difficulté avec la concentration ou l'attention, la fatigue et paresthesia et ont augmenté aux dosages au-dessus de 400 mgs/jours. Aucun des patients de pédiatrie qui ont reçu la thérapie supplémentaire topiramate à 5 à 9 mgs/kg/jours dans les essais cliniques contrôlés n'a arrêté en raison des réactions défavorables.
Environ 28 % des 1 757 adultes avec l'épilepsie qui ont reçu topiramate aux dosages de 200 à 1 600 mgs/jours dans les études cliniques ont arrêté le traitement à cause des réactions défavorables; un patient individuel pourrait avoir signalé plus qu'une réaction défavorable. Ces réactions défavorables étaient : psychomoteur ralentissant (de 4.0 %), la difficulté avec la mémoire (3.2 %), la fatigue (3.2 %), la confusion (3.1 %), la somnolence (3.2 %), la difficulté avec la concentration/attention (2.9 %), l'anorexie (2.7 %), la dépression (2.6 %), le vertige (2.5 %), la diminution de poids (2.5 %), la nervosité (2.3 %), l'ataxie (2.1 %) et paresthesia (2.0 %). Environ 11 % des 310 patients de pédiatrie qui ont reçu topiramate aux dosages jusqu'à 30 mgs/kg/jours ont arrêté en raison des réactions défavorables. Les réactions défavorables associées au fait d'arrêter la thérapie ont inclus des convulsions aggravées (2.3 %), une difficulté avec la concentration/attention (1.6 %), les problèmes de langue (1.3 %), le désordre de personnalité (1.3 %) et la somnolence (1.3 %).
La table 4 énumère de jeunes du traitement réactions défavorables qui se sont produites dans au moins 1 % d'adultes a traité avec 200 à 400 mgs/jours topiramate dans les procès contrôlés qui étaient numériquement plus répandu à cette dose que dans les patients a traité avec le placebo. En général, la plupart des patients qui n'ont connu des réactions défavorables pendant les huit premières semaines de ces procès les ont plus connus par leur dernière visite. La table 7 énumère de jeunes du traitement réactions défavorables qui se sont produites dans au moins 1 % de patients de pédiatrie a traité avec 5 à 9 mgs/kg topiramate dans les procès contrôlés qui étaient numériquement plus répandu que dans les patients a traité avec le placebo.
Le prétraçoir devrait être conscient que ces données ont été obtenues quand topiramate a été ajouté à la thérapie de médicament antiépileptique simultanée et ne peut pas être utilisé pour prédire la fréquence de réactions défavorables au cours de pratique médicale ordinaire où les caractéristiques patientes et d'autres facteurs peuvent différer de ceux qui prédominent pendant les études cliniques. Pareillement, les fréquences citées ne peuvent pas être directement comparées avec les données obtenues d'autres enquêtes cliniques impliquant des traitements différents, des utilisations, ou des investigateurs. L'inspection de ces fréquences, cependant, fournit vraiment au médecin prescrivant une base pour estimer la contribution relative de médicament et de facteurs de non-médicament aux incidences de réaction défavorables dans la population étudiée.
D'autres réactions défavorables qui se sont produites dans plus de 1 % d'adultes ont traité avec 200 à 400 mgs de topiramate dans les procès d'épilepsie contrôlés du placebo mais avec la fréquence égale ou plus grande dans le placebo le groupe était : le mal de tête, la blessure, l'inquiétude, les rougeurs, la douleur, les convulsions aggravées, la toux, la fièvre, la diarrhée, le vomissement, la faiblesse de muscle, l'insomnie, le désordre de personnalité, dysmenorrhea, l'infection d'appareil respiratoire supérieure et la douleur d'oeil.
La table 4 : l'Incidence de jeunes du Traitement Réactions Défavorables dans les Procès d'Épilepsie contrôlés du Placebo, Ajoutés dans les Adultes *, † Où l'Incidence était> 1 % dans N'importe quel Groupe Topiramate et Plus grande Que le Taux dans les Patients traités du Placebo
Les patients dans ces procès ajoutés/supplémentaires recevaient 1 à 2 médicaments d'antiépileptique d'élément en plus de topiramate ou de placebo.
Les valeurs représentent le pourcentage de patients signalant un événement défavorable donné. Les patients peuvent avoir signalé plus qu'une réaction défavorable pendant l'étude et peuvent être inclus dans plus qu'une catégorie de réaction défavorable.
Les réactions défavorables annoncées par au moins 1 % de patients dans le groupe topiramate de 200 à 400 mgs/jours et plus commun que dans le groupe de placebo sont énumérées dans cette table.
Système de Corps / Placebo 200 à 400 600 à 1 000
Réaction défavorable ‡ (N = 291) (N = 183) (N = 414)
Mal de dos 4 5 3
Douleur de poitrine 3 4 2
Symptômes semblables à la grippe 2 3 4
Douleur de jambe 2 2 4
Rougeurs chaudes 1 2 1
Allergie 1 2 3
Oedème 1 2 1
Odeur de corps 0 1 0
Rigueurs 0 1 <1
Vertige 15 25 32
Ataxie 7 16 14
Problèmes de Discours de Désordres de Discours / problèmes de Discours Apparentés 2 13 11
Tremblement 6 9 9
Problèmes de langue 1 6 10
Coordination Anormale 2 4 4
Démarche Anormale 1 3 2
Contractions de muscle Involontaires 1 2 2
Stupeur 0 2 1
Vertige 1 1 2
Nausée 8 10 12
Dyspepsie 6 7 6
Douleur abdominale 4 6 7
Gastro-entérite 1 2 1
Bouche sèche 1 2 4
Désordre de GI <1 1 0
L'audition et Désordres Vestibulaires
Audition Diminuée 1 2 1
Diminution de poids 3 9 13
Désordres de Système squelettiques du muscle
Douleur squelettique 0 1 0
La plaquette, en Saignant & les Désordres Coagulant
Nervosité 6 16 19
Le fait de Ralentir psychomoteur 2 13 21
Difficulté avec la Mémoire 3 12 14
Anorexie 4 10 12
Dépression 5 5 13
Difficulté avec la Concentration/Attention 2 6 14
Problèmes d'humeur 2 4 9
Réaction agressive 2 3 3
Lability Émotionnel 1 3 3
Problèmes cognitifs 1 3 3
Libido Diminuée 1 2 <1
Apathie 1 1 3
Douleur de poitrine 2 4 0
Désordre menstruel 1 2 1
Désordres reproducteurs, Mâle
Désordre de Prostatic <1 2 0
Infection Virale 1 2 <1
Pharyngite 2 6 3
Sinusite 4 5 6
Dyspnée 1 1 2
Désordre de peau <1 2 1
Le fait de suer Augmenté <1 1 <1
Erythematous Irréfléchi <1 1 <1
Le Sens spécial d'Autre, les Désordres
Perversion de goût 0 2 4
Infection d'Étendue urinaire 1 2 3
Fréquence de miction 1 1 2
Incontinence urinaire <1 2 1
Urine Anormale 0 1 <1
Vision Anormale 2 13 10
Cellule blanche et Désordres RES
L'étude 119 était une étude de groupe randomisée, double aveugle, ajoutée/supplémentaire, contrôlée du placebo, parallèle avec 3 bras de traitement : 1) placebo; 2) topiramate 200 mgs/jours avec 25 mgs/jours la dose de départ, augmentée de 25 mgs/jours chaque semaine depuis 8 semaines jusqu'à la dose d'entretien de 200 mgs/jours a été atteint; et 3) topiramate 200 mgs/jours avec 50 mgs/jours la dose de départ, augmentée de 50 mgs/jours chaque semaine depuis 4 semaines jusqu'à la dose d'entretien de 200 mgs/jours a été atteint. Tous les patients ont été maintenus sur l'élément carbamazepine avec ou sans un autre médicament d'antiépileptique d'élément.
L'incidence de réactions défavorables (la Table 5) n'a pas différé de façon significative entre les 2 régimes topiramate. Puisque les fréquences de réactions défavorables annoncées dans cette étude étaient inférieures nettement que les annoncés dans les études d'épilepsie précédentes, ils ne peuvent pas être directement comparés avec les données obtenues dans d'autres études.
La table 5 : l'Incidence de jeunes du Traitement Réactions Défavorables dans l'Étude 119 *, † Où l'Incidence était 2 % ≥ dans le Groupe Topiramate et Plus grand Que le Taux dans les Patients traités du Placebo
Les réactions défavorables annoncées par au moins 2 % de patients dans le groupe topiramate de 200 mgs/jours et plus commun que dans le groupe de placebo sont énumérées dans cette table.
Système de Corps / Placebo 200
Réaction défavorable ‡ (N = 92) (N = 171)
Désordres cardiovasculaires, Généraux
Vertige 4 7
Tremblement 2 3
Crampes de jambe 0 2
Problèmes de langue 0 2
Douleur abdominale 3 5
Diarrhée 1 2
Dyspepsie 0 2
Bouche sèche 0 2
Diminution de poids 4 8
Anorexie 7 9
Nervosité 2 9
Difficulté avec la Concentration/Attention 0 5
Insomnie 3 4
Difficulté avec la Mémoire 1 2
Réaction agressive 0 2
Cystite 0 2
Vision Anormale 0 2
La table 6 : l'Incidence (le %) de Réactions Défavorables liées de la Dose des Procès contrôlés du Placebo, Ajoutés dans les Adultes Avec le Commencement Partiel Seizures*
Les études de réponse de la dose n'ont pas été conduites pour d'autres indications adultes ou pour les indications de pédiatrie.
Réaction défavorable Placebo 200 400 600 à 1 000
(N = 216) (N = 45) (N = 68) (N = 414)
Nervosité 7 13 18 19
Difficulté avec la Concentration/Attention 1 7 9 14
Dépression 6 9 7 13
Anorexie 4 4 6 12
Problèmes de langue <1 2 9 10
Inquiétude 6 2 3 10
Problèmes d'humeur 2 0 6 9
Diminution de poids 3 4 9 13
La table 7 : l'Incidence (le %) de jeune du Traitement Réaction Défavorable dans les Procès d'Épilepsie contrôlés du Placebo, Ajoutés dans les Patients de Pédiatrie (Les âges 2 à 16 Ans) *, † (La réaction Qui s'est Produite dans au moins 1 % de Patients Topiramate-traités et s'est Produite Plus fréquemment dans Topiramate-traité Que les Patients traités du Placebo)
Système de Corps / Placebo Topiramate
Réaction défavorable (N = 101) (N = 98)
Blessure 13 14
Réaction allergique 1 2
Mal de dos 0 1
Pâleur 0 1
Démarche Anormale 5 8
Ataxie 2 6
Vertige 2 4
Problèmes de Discours de Désordres de Discours / problèmes de Discours Apparentés 2 4
Incontinence fécale 0 1
Nausée 5 6
Salive Augmentée 4 6
Gastro-entérite 2 3
Reflux de Gastroesophageal 0 1
Gomme Hyperplasia 0 1
Fréquence cardiaque et Désordres de Rythme
Diminution de poids 1 9
Soif 1 2
Hypoglycémie 0 1
Augmentation de poids 0 1
La plaquette, le Saignement, & les Désordres Coagulant
Hématome 0 1
Prothrombin Augmenté 0 1
Anorexie 15 24
Nervosité 7 14
Le Désordre de personnalité (les problèmes de Comportement) 9 11
Difficulté avec la Concentration/Attention 2 10
Réaction agressive 4 9
Insomnie 7 8
Difficulté avec NO. de Mémoire 0 5
Le fait de Ralentir psychomoteur 2 3
Appétit Augmenté 0 1
Névrose 0 1
Infection Virale 3 7
Pneumonie 1 5
Désordre respiratoire 0 1
Désordre de peau 2 3
Alopécie 1 2
Dermatite 0 2
Erythematous Irréfléchi 0 2
Eczéma 0 1
Décoloration de peau 0 1
Incontinence urinaire 2 4
Anomalie d'oeil 1 2
Vision Anormale 1 2
Lacrimation Anormal 0 1
Myopie 0 1
Topiramate a été administré à 2 246 adultes et à 427 patients de pédiatrie avec l'épilepsie pendant toutes les études cliniques, dont seulement certaines ont été contrôlées du placebo. Pendant ces études, toutes les réactions défavorables ont été enregistrées par les investigateurs cliniques utilisant la terminologie de leur propre choix. Pour fournir une estimation significative de la proportion d'individus ayant des réactions défavorables, les types semblables de réactions ont été groupés dans un plus petit nombre de terminologie de dictionnaire WHOART modifiée d'utilisation de catégories standardisées. Les fréquences présentées représentent la proportion de patients qui ont connu une réaction du type cité dans au moins une occasion en recevant topiramate. Les réactions annoncées sont incluses sauf les déjà énumérés dans les tables précédentes ou le texte, les trop généraux pour être instructives et les pas raisonnablement associés à l'utilisation du médicament.
Les réactions sont classifiées dans les catégories de système de corps et énumérées de l'ordre de la fréquence diminuante en utilisant les définitions suivantes : le fait de produire fréquent dans au moins 1/100 les patients; le fait de produire rare dans 1/100 aux patients 1/1000; le fait de produire rare dans moins que les patients 1/1000.
Désordres de Système nerveux d'Autonomic : Rare : vasodilation.
Corps dans l'ensemble : Fréquent : syncope. Rare : l'abdomen élargi. Rare : intolérance d'alcool.
Désordres cardiovasculaires, Généraux : Rare : hypotension, hypotension postural, angine de poitrine.
Désordres de Système nerveux centraux & Périphériques : Rare : la neuropathie, apraxia, hyperaesthesia, dyskinesia, dysphonia, scotoma, ptosis, dystonia, le défaut de terrain visuel, l'encéphalopathie, l'EEG anormal. Rare : la lésion de neurone automobile supérieure, cerebellar le syndrome, la paralysie de langue.
Désordres de Système de Gastrointestinal : Rare : les hémorroïdes, stomatitis, melena, la gastrite, esophagitis. Rare : oedème de langue.
Fréquence cardiaque et Désordres de Rythme : Rare : bloc d'AV.
Foie et Désordres de Système Biliary : Rare : SGPT a augmenté, SGOT a augmenté.
Désordres du métabolisme et Nutritifs : Rare : la déshydratation, hypocalcemia, hyperlipemia, l'hyperglycémie, xerophthalmia, le diabète mellitus. Rare : hypernatremia, hyponatremia, hypocholesterolemia, creatinine augmenté.
Désordres de Système de Musculoskeletal : Fréquent : arthralgia. Rare : arthrose.
Néoplasmes : Rare : thrombocythemia. Rare : polycythemia.
La plaquette, le Saignement et les Désordres Coagulant : Rare : saignement de gingival, embolie pulmonaire.
Désordres psychiatriques : Fréquent : l'impuissance, l'hallucination, la psychose, la tentative de suicide. Rare : l'euphorie, la réaction paranoïde, l'illusion, la paranoïa, le délire, anormal rêveur. Rare : la libido a augmenté, la réaction maniaco-dépressive.
Désordres de Globule rouge : Fréquent : anémie. Rare : dépression de moelle, pancytopenia.
Désordres reproducteurs, Mâle : Rare : désordre d'éjaculation, renvoi de poitrine.
Peau et Désordres d'Appendices : Rare : urticaria, réaction de photosensibilité, texture de cheveux anormale. Rare : chloasma.
Les Sentiments spéciaux d'Autre, les Désordres : Rare : perte de goût, parosmia.
Désordres de Système urinaires : Rare : la rétention urinaire, l'oedème de visage, la douleur rénale, albuminuria, polyuria, oliguria.
Désordres (Extracardiac) vasculaires : Rare : thrombose de veine rougissante, profonde, phlebitis. Rare : vasospasm.
Désordres de vision : Fréquent : conjonctivite. Rare : le logement anormal, la photophobie, le strabisme. Rare : mydriasis, iritis.
Cellule blanche et Désordres de Système Reticuloendothelial : Rare : lymphadenopathy, eosinophilia, lymphopenia, granulocytopenia. Rare : lymphocytosis.
En plus des expériences défavorables annoncées pendant l'essai clinique de topiramate, les expériences défavorables suivantes ont été annoncées dans le monde entier dans les patients recevant topiramate la post-approbation.
Ces expériences défavorables n'ont pas été énumérées au-dessus et les données sont insuffisantes pour soutenir une estimation de leur incidence ou établir la causalité. La liste est classée par ordre alphabétique : les réactions de peau de bullous (en incluant erythema multiforme, le syndrome de Stevens-Johnson, la toxine epidermal necrolysis), l'échec hépatique (en incluant des fatalités), l'hépatite, maculopathy, pancreatitis et pemphigus.
Les études in vitro indiquent que topiramate n'inhibe pas d'activité d'enzyme pour CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C9, CYP2D6, CYP2E1 et CYP3A4/5 isozymes. Les études in vitro indiquent que topiramate est un inhibiteur léger de CYP2C19 et inducer léger de CYP3A4. Les actions réciproques de médicament avec quelques médicaments antiépileptiques, dépresseurs de CNS et contraceptifs oraux sont décrites ici. Pour d'autres actions réciproques de médicament, faites allusion s'il vous plaît à la Pharmacologie Clinique (12.5).
Les actions réciproques potentielles entre topiramate et AEDs standard ont été évaluées dans les études de pharmacokinetic cliniques contrôlées dans les patients avec l'épilepsie. L'administration d'élément de phenytoin ou de carbamazepine avec topiramate a diminué des concentrations de plasma de topiramate de 48 % et de 40 % respectivement quand comparé à topiramate donné seul [la Pharmacologie Clinique (12.5)]. En plus, l'administration d'élément d'acide valproic et de topiramate a été associée à hyperammonemia avec et sans encéphalopathie [voir des Avertissements et des Précautions (5.8) ou une Pharmacologie Clinique (12.5)].
L'administration d'élément de topiramate et alcool ou d'autres médicaments dépresseurs CNS n'a pas été évaluée dans les études cliniques. À cause du potentiel de topiramate pour provoquer la dépression CNS, aussi bien que d'autres événements défavorables cognitifs et/ou neuropsychiatric, topiramate devrait être utilisé avec la prudence extrême si utilisé dans la combinaison avec l'alcool et d'autres dépresseurs CNS.
L'exposition à ethinyl estradiol a été statistiquement de façon significative diminuée aux doses de 200, 400 et 800 mgs/jours (18 %, 21 % et 30 %, respectivement) quand topiramate a été donné comme la thérapie supplémentaire dans les patients prenant valproic l'acide). Cependant, norethindrone l'exposition n'a pas été de façon significative affecté. Dans une autre étude d'action réciproque pharmacokinetic dans les volontaires en bonne santé avec la combinaison administrée d'un concomitantly le produit contraceptif oral contenant 1 mg norethindrone (le FILET) plus 35 mcg ethinyl estradiol (EE), topiramate, donné faute d'autres médications aux doses de 50 à 200 mgs/jours, n'a été associé aux changements statistiquement significatifs dans l'exposition moyenne (AUC) à aucune composante du contraceptif oral. La possibilité d'efficacité contraceptive diminuée et de saignement de percée augmenté devrait être considérée dans les patients prenant la combinaison les produits contraceptifs oraux avec topiramate. On devrait demander aux patients prenant des contraceptifs contenant l'oestrogène de signaler n'importe quel changement dans leurs dessins saignants. L'efficacité contraceptive peut être même diminuée faute du saignement de percée [voir la Pharmacologie Clinique (12.5)].
Le traitement de Topiramate peut provoquer fréquemment l'acidose du métabolisme, une condition pour laquelle l'utilisation de metformin est contre-indiquée [voit la Pharmacologie Clinique (12.5)].
Dans les patients, les niveaux de lithium étaient non affectés pendant le traitement avec topiramate aux doses de 200 mgs/jours; cependant, il y avait une augmentation observée dans l'exposition systémique de lithium (27 % pour Cmax et 26 % pour AUC) suite aux doses topiramate de jusqu'à 600 mgs/jours. Les niveaux de lithium devraient être contrôlés quand coadministered avec la haute dose topiramate [voient la Pharmacologie Clinique (12.5)].
L'utilisation d'élément de topiramate, un inhibiteur anhydrase carbonique, avec autre inhibiteur anhydrase carbonique (par ex, zonisamide, acetazolamide ou dichlorphenamide), peut augmenter la sévérité d'acidose du métabolisme et peut augmenter aussi le risque de formation de calcul reinal. Donc, si topiramate est donné concomitantly avec un autre inhibiteur anhydrase carbonique, le patient devrait être contrôlé pour l'apparence ou le fait de vous détériorer d'acidose du métabolisme [voir la Pharmacologie Clinique (12.5)].
Topiramate peut provoquer des effets foetaux défavorables sérieux, basés sur les données cliniques et noncliniques.
Le traitement de Topiramate est associé à l'acidose du métabolisme [voir des Avertissements et des Précautions (5.4)]. L'effet d'acidose du métabolisme topiramate-incitée n'a pas été étudié dans la grossesse; cependant, l'acidose du métabolisme dans la grossesse (en raison d'autres causes) peut être associée à la croissance foetale diminuée, a diminué l'oxygénation foetale et la mort foetale et peut affecter la capacité du foetus de tolérer le travail. Les patients enceintes devraient être contrôlés pour l'acidose du métabolisme et traités puisque dans l'état nonenceinte [voir des Avertissements et des Précautions (5.4)]. Les nouveau-nés de mères ont traité avec topiramate devrait être contrôlé pour l'acidose du métabolisme à cause du transfert de topiramate au foetus et à l'occurrence possible d'acidose du métabolisme transitoire suite à la naissance.
Il n'y a aucune étude en utilisant topiramate dans les femmes enceintes. Topiramate devrait être utilisé pendant la grossesse seulement si l'avantage potentiel emporte sur le risque potentiel au foetus.
Topiramate a démontré la toxicité du développement sélective, en incluant teratogenicity, dans les espèces d'animal multiples aux doses cliniquement pertinentes. Quand les doses orales de 20, 100 ou 500 mgs/kg ont été administrées aux souris enceintes pendant la période d'organogenesis, l'incidence de malformations foetales (essentiellement craniofacial les défauts) a été augmentée à toutes les doses. La dose basse est environ 0.2 fois la dose humaine recommandée (RHD) 400 mgs/jours sur une base mg/m2. Les poids de corps foetaux et l'ossification squelettique ont été réduits à 500 mgs/kg dans la conjonction avec le gain de poids de corps maternel diminué.
Dans les études de rat (les doses orales de 20, 100 et 500 mgs/kg ou 0.2, 2.5, 30 et 400 mgs/kg), la fréquence de malformations de membre (ectrodactyly, micromelia et amelia) a été augmentée parmi la progéniture de barrages a traité avec 400 mgs/kg (10 fois le RHD sur une base mg/m2) ou plus grand pendant la période organogenesis de grossesse. Embryotoxicity (a réduit des poids de corps foetaux, une incidence augmentée de variations structurelles) a été observé aux doses aussi bas que 20 mgs/kg (0.5 fois le RHD sur une base mg/m2). Les signes cliniques de toxicité maternelle ont été vus à 400 mgs/kg et au-dessus et le gain de poids de corps maternel a été réduit pendant le traitement avec 100 mgs/kg ou plus grand.
Dans les études de lapin (20, 60 et 180 mgs/kg ou 10, 35 et 120 mgs/kg oralement pendant organogenesis), la mortalité d'embryon / la mortalité foetale a été augmenté à 35 mgs/kg (2 fois le RHD sur une base mg/m2) ou les effets plus grands et teratogenic (essentiellement la côte et les malformations vertébrales) ont été observés à 120 mgs/kg (6 fois le RHD sur une base mg/m2). L'évidence de toxicité maternelle (le gain de poids de corps diminué, les signes cliniques, et/ou la mortalité) a été vue à 35 mgs/kg et au-dessus.
Quand on a traité des rats pendant la dernière partie de gestation et partout dans la lactation (0.2, 4, 20 et 100 mgs/kg ou 2, 20 et 200 mgs/kg), la progéniture a exposé la viabilité diminuée et a retardé le développement physique à 200 mgs/kg (5 fois le RHD sur une base mg/m2) et les réductions de pre-and/or le post-sevrant du gain de poids de corps à 2 mgs/kg (0.05 fois le RHD sur une base mg/m2) et au-dessus. La toxicité maternelle (le gain de poids de corps diminué, les signes cliniques) était évidente à 100 mgs/kg ou plus grande.
Dans une étude de développement d'embryon de rat / une étude de développement foetale avec une composante post-natale (0.2, 2.5, 30 ou 400 mgs/kg pendant organogenesis; noté au-dessus), les chiots ont exposé le développement physique retardé à 400 mgs/kg (10 fois le RHD sur une base mg/m2) et les réductions persistantes du gain de poids de corps à 30 mgs/kg (1 fois le RHD sur une base mg/m2) et plus haut.
Enregistrement de grossesse
L'Enregistrement de Grossesse de Médicament nord-américain a été établi pour recueillir des renseignements et fournir la connaissance scientifique de la sécurité et des résultats associés aux femmes enceintes étant traitées avec les médicaments antiépileptiques. Il est désirable que l'expérience des patients qui sont exposés à topiramate pendant la grossesse être annoncés à cet enregistrement. De tels renseignements peuvent être annoncés à l'Enregistrement de Grossesse de Médicament nord-américain par un pourvoyeur de soins médicaux ou par le patient en appelant 1-888-233-2334. Les renseignements sur l'Enregistrement de Grossesse de Médicament nord-américain peuvent être trouvés à http://www.massgeneral.org/aed/.
Bien que l'effet de topiramate sur le travail et la livraison dans les humains n'ait pas été établi, le développement d'acidose du métabolisme topiramate-incitée dans la mère et/ou dans le foetus pourrait affecter la capacité du foetus de tolérer le travail [voir la Grossesse (8.1)].
Les données limitées sur 5 bébés d'allaitement maternel exposés à topiramate ont montré du plasma infantile topiramate les niveaux égaux à 10 à 20 % du niveau de plasma maternel. Les effets de cette exposition sur les bébés sont inconnus. La prudence devrait être exercée quand administré à une femme infirmière.
Le Traitement supplémentaire pour l'Épilepsie de Commencement Partielle dans les Bébés et les Bambins (1 à 24 mois)
La sécurité et l'efficacité dans les patients au-dessous de l'âge de 2 ans n'ont pas été établies pour le traitement de thérapie supplémentaire de saisies de commencement partielles, saisies toniques-clonic généralisées primaires, ou saisies associées au syndrome de Lennox-Gastaut. Dans un 45 tours le procès investigational contrôlé du placebo randomisé, double aveugle, l'efficacité, la sécurité et tolerability de liquide oral topiramate et de formulations de pincée comme une annexe à la thérapie de médicament antiépileptique simultanée dans les bébés 1 à 24 mois d'âge avec les saisies de commencement partielles réfractaires, ont été évalués. Après que 20 jours de traitement double aveugle, topiramate (aux doses fixées de 5, 15 et 25 mgs/kg par jour) n'ont pas démontré d'efficacité comparée avec le placebo dans le contrôle des saisies.
En général, le profil de réaction défavorable dans cette population était semblable à ce de patients de pédiatrie plus vieux, bien que les résultats de la susdite étude contrôlée et l'étiquette ouverte l'étude d'extension à long terme dans ces bébés/bambins (1 à 24 mois) aient suggéré quelques réactions/toxicité défavorables (pas auparavant observé dans les patients de pédiatrie plus vieux et les adultes; c'est-à-dire, le retard de croissance/longueur, de certaines anomalies de laboratoire cliniques et d'autres réactions/toxicité défavorables qui se sont produites avec une plus grande fréquence et/ou une plus grande sévérité qu'avaient été reconnus auparavant des études dans les patients de pédiatrie plus vieux ou les adultes pour les indications différentes.
Ces très jeunes patients de pédiatrie avaient l'air de connaître un risque accru pour les infections (n'importe quelle dose topiramate 12 %, le placebo 0 %) et des désordres respiratoires (n'importe quelle dose topiramate 40 %, le placebo 16 %). Les réactions défavorables suivantes ont été observées dans au moins 3 % de patients sur topiramate et étaient 3 % à de 7 % plus fréquent alors dans les patients sur le placebo : l'infection virale, la bronchite, la pharyngite, rhinitis, les médias d'otite, l'infection respiratoire supérieure, la toux et bronchospasm. Un profil généralement semblable a été observé chez les enfants plus vieux [voir des Réactions Défavorables (6)].
Topiramate avait pour résultat une incidence augmentée de patients avec creatinine augmenté (n'importe quelle dose topiramate 5 %, le placebo 0 %), le PETIT PAIN (n'importe quelle dose topiramate 3 %, le placebo 0 %) et la protéine (n'importe quelle dose topiramate 34 %, le placebo 6 %) et une incidence augmentée de potassium diminué (n'importe quelle dose topiramate 7 %, le placebo 0 %). Cette fréquence augmentée de valeurs anormales n'était pas liée de la dose. Creatinine était seul analyte l'exposition qu'une incidence augmentée remarquable (topiramate 25 5 % mg/kg/d, le placebo 0 %) d'une augmentation nettement anormale [voient des Avertissements et des Précautions (5.13)]. La signification de ces conclusions est incertaine.
Le traitement de Topiramate a produit aussi une augmentation liée de la dose dans le pourcentage de patients qui avaient un changement de normal à la ligne de base à haut/augmenté (au-dessus de la gamme de référence normale) dans le total eosinophil le comte à la fin de traitement. L'incidence de ces changements anormaux était 6 % pour le placebo, 10 % pour 5 mg/kg/d, 9 % pour 15 mg/kg/d, 14 % pour 25 mg/kg/d et 11 % pour n'importe quelle dose topiramate [voient des Avertissements et des Précautions (5.13)]. Il y avait une augmentation liée de la dose moyenne dans phosphatase alcalin. La signification de ces conclusions est incertaine.
Topiramate a produit une incidence augmentée liée de la dose de jeune du traitement hyperammonemia [voir des Avertissements et des Précautions (5.8)].
Le traitement avec topiramate depuis jusqu'à 1 an a été associé aux réductions des TAS Z pour la longueur, le poids et la circonférence de tête [voit des Avertissements et des Précautions (5.4) et des Réactions Défavorables (6)].
Dans l'étiquette ouverte, l'expérience incontrôlée, en augmentant l'affaiblissement de comportement adaptatif a été documentée dans l'essai de comportement au fil des années dans cette population. Il y avait une suggestion que cet effet était lié de la dose. Cependant, à cause de l'absence d'un groupe de contrôle approprié, on n'est pas connu si cette réduction dans la fonction était le traitement rattaché ou reflète la maladie sous-jacente du patient (par ex, les patients qui ont reçu de plus hautes doses peuvent avoir la maladie sous-jacente plus sévère) [voir des Avertissements et des Précautions (5.5)].
Dans cette étiquette ouverte, étude incontrôlée, la mortalité était 37 ans de patient de morts/1000. Il n'est pas possible de savoir si ce taux de mortalité est rattaché au traitement topiramate, parce que le taux de mortalité de base pour une population de pédiatrie semblable, de façon significative réfractaire, jeune (1 à 24 mois) avec l'épilepsie partielle n'est pas connu.
Le Traitement de monothérapie dans l'Épilepsie de Commencement Partielle dans les Patients <10 ans
La sécurité et l'efficacité dans les patients au-dessous de l'âge de 10 ans n'ont pas été établies pour le traitement de monothérapie d'épilepsie.
Études d'Animal juvéniles
Quand topiramate (30, 90 ou 300 mgs/kg/jours) a été administré oralement aux rats pendant la période juvénile de développement (les jours post-natals 12 à 50), l'épaisseur de plaque de croissance d'os a été réduite dans les mâles à la plus haute dose, qui est environ 5 à 8 fois la dose de pédiatrie recommandée maximum (9 mgs/kg/jours) sur une région de surface de corps (mg/m2) la base.
Dans les essais cliniques, 3 % de patients étaient plus de 60. Aucun âge n'a rattaché la différence dans l'efficacité ou les effets néfastes étaient évidents. Cependant, les études cliniques de topiramate n'ont pas inclus de nombres suffisants de sujets âgés 65 et déterminer s'ils répondent différemment que les sujets plus jeunes. L'adaptation de dosage peut être nécessaire pour assez âgé avec la fonction rénale diminuée (creatinine le taux d'autorisation <70 mL/min/1.73 m2) en raison de l'autorisation réduite de topiramate [voir la Pharmacologie Clinique (12.3) et le Dosage et l'administration (2.5)].
L'évaluation d'efficacité et de sécurité dans les essais cliniques n'a montré aucune course ou le sexe a rattaché des effets.
L'autorisation de topiramate a été réduite de 42 % dans modérément rénalement diminué (creatinine l'autorisation 30 à 69 mL/min/1.73m2) et de 54 % dans les sujets sévèrement rénalement diminués (creatinine l'autorisation <30 mL/min/1.73m2) comparé aux sujets de fonction rénaux normaux (creatinine l'autorisation> 70 mL/min/1.73m2). Une moitié de la dose d'entretien et de commencement ordinaire est recommandée dans les patients avec l'affaiblissement rénal modéré ou sévère [voir le Dosage et l'administration (2.6) et la Pharmacologie Clinique (12.4)].
Topiramate est dégagé par hemodialysis à un taux qui est 4 à 6 fois plus grand qu'un individu normal. En conséquence, une période prolongée de dialyse peut faire la concentration topiramate tomber au-dessous de cela exigé de maintenir un effet d'antisaisie. Pour éviter des gouttes rapides dans la concentration de plasma topiramate pendant hemodialysis, une dose supplémentaire de topiramate peut être exigée. L'adaptation réelle devrait tenir compte de la durée de période de dialyse, le taux d'autorisation du système de dialyse étant utilisé et l'autorisation rénale efficace de topiramate dans le patient étant dialyzed [voit le Dosage et l'administration (2.4) et la Pharmacologie Clinique (12.4)].
Topiramate n'est pas une substance contrôlée.
Le potentiel de dépendance et d'abus de topiramate n'a pas été évalué dans les études humaines.
Topiramate n'a pas été systématiquement étudié dans les animaux ou les humains pour son potentiel pour la tolérance ou la dépendance physique.
Les overdoses de topiramate ont été annoncées. Les signes et les symptômes ont inclus des convulsions, la somnolence, le dérangement de discours, a brouillé la vision, diplopia, mentation a diminué, la léthargie, la coordination anormale, la stupeur, hypotension, la douleur abdominale, l'agitation, le vertige et la dépression. Les conséquences cliniques n'étaient pas sévères dans la plupart des cas, mais les morts ont été annoncées après les overdoses de poly-médicament impliquant topiramate.
L'overdose de Topiramate a eu pour résultat l'acidose du métabolisme sévère [voir des Avertissements et des Précautions (5.4)].
Un patient qui a ingéré une dose entre 96 et 110 g topiramate a été hospitalisé avec le coma durant 20 à 24 heures suivies par la pleine récupération après 3 à 4 jours.
Dans l'overdose topiramate aiguë, si l'ingestion est récente, l'estomac devrait être vidé immédiatement par lavage ou par l'induction d'emesis. On a montré que le charbon de bois activé adsorbe topiramate in vitro. Le traitement devrait être d'un grand secours convenablement. Hemodialysis est un moyen efficace d'enlever topiramate du corps.
Topiramate est un monosaccharide sulfamate-substitué. Les comprimés de Topiramate sont disponibles comme 25 mgs, 50 mgs, 100 mgs et les comprimés à la forme de la capsule de 200 mgs pour l'administration orale.
Topiramate est une poudre cristalline blanche avec un goût amer. Topiramate est plus le soluble dans les solutions alcalines contenant l'hydroxyde de sodium ou le phosphate de sodium et ayant un pH de 9 à 10. C'est soluble librement dans l'acétone, le chloroforme, dimethylsulfoxide et l'éthanol. La solubilité dans l'eau est 9.8 mgs/millilitres. Sa solution saturée a un pH de 6.3. Topiramate est désigné chimiquement comme 2,3:4,5-Di-O-isopropylidene--D-fructopyranose sulfamate et a la formule structurelle suivante :
C12H21NO8S M.W. 339.37
Les comprimés de Topiramate contiennent les ingrédients inactifs suivants : le dioxyde de silicium de colloidal, le monohydrate de lactose, le magnésium stearate, la cellulose microcristalline, le glycol polyéthylénique, pregelatinized l'amidon, l'amidon de sodium glycolate et le dioxyde de titane. En plus : les comprimés de 50 mgs contiennent aussi le jaune d'oxyde en fer, la partie de l'alcool polyen vinyle. hydrolyzed et talc; 25 mgs, 100 mgs et les comprimés de 200 mgs contiennent aussi hypromellose et polydextrose; les comprimés de 100 mgs contiennent aussi le noir d'oxyde jaune et en fer d'oxyde en fer; les comprimés de 200 mgs contiennent aussi le rouge d'oxyde en fer, FD&C rouge #40 et FD&C bleu #2.
Les mécanismes précis par lesquels topiramate exerce ses effets anticonvulsant sont inconnus; cependant, les études précliniques ont révélé quatre propriétés qui peuvent contribuer à l'efficacité de topiramate pour l'épilepsie. Electrophysiological et évidence biochimique suggèrent que topiramate, lors des concentrations pharmacologiquement pertinentes, bloque des canaux de sodium dépendants du voltage, augmente l'activité du gamma-aminobutyrate neurotransmitter à quelques sous-types du récepteur GABA-A, contrarie le sous-type d'AMPA/kainate du récepteur glutamate et inhibe l'enzyme anhydrase carbonique, particulièrement isozymes II et IV.
Topiramate a l'activité anticonvulsant dans le rat et la souris la saisie electroshock maxima (MES) les épreuves. Topiramate est efficace seulement faiblement dans le fait de bloquer clonic des saisies incitées par l'antagoniste de récepteur GABAA, pentylenetetrazole. Topiramate est efficace aussi dans les modèles de rongeur d'épilepsie, qui incluent des saisies toniques et semblables à l'absence dans le rat épileptique spontané (SER) et le tonique et les saisies clonic incitées dans les rats en s'enflammant de l'amygdala ou par ischemia global.
La formulation de pincée est bioequivalent à la formulation de comprimé de libération immédiate et, donc, peut être substituée comme un équivalent thérapeutique.
L'absorption de topiramate est rapide, avec les concentrations de plasma maximales se produisant à environ 2 heures suite à une dose orale de 400 mgs. Bioavailability relatif de topiramate de la formulation de comprimé est environ 80 % comparés à une solution. Le bioavailability de topiramate n'est pas affecté par la nourriture.
Les pharmacokinetics de topiramate sont linéaires avec la dose que les augmentations proportionnelles dans la concentration de plasma sur la gamme de dose ont étudiée (200 à 800 mgs/jours). La demi-vie d'élimination de plasma moyenne est 21 heures après les doses simples ou multiples. L'état ferme est ainsi atteint dans environ 4 jours dans les patients avec la fonction rénale normale. Topiramate est 15 % à 41 % attachés aux protéines de plasma humaines sur la gamme de concentration de sang de 0.5 à 250 mcg/mL. La fraction s'est liée diminué puisque la concentration de sang a augmenté.
Carbamazepine et phenytoin ne changent pas le fait de se lier de topiramate. Le sodium valproate, à 500 mcg/mL (une concentration 5 à 10 fois plus haut que bien réfléchi thérapeutique pour valproate) a diminué la protéine se liant de topiramate de 23 % à 13 %. Topiramate n'influence pas le fait de se lier de sodium valproate.
Topiramate n'est pas abondamment transformé par métabolisme et est essentiellement éliminé inchangé dans l'urine (environ 70 % d'une dose administrée). Six métabolites ont été identifiés dans les humains, dont aucun ne constitue plus de 5 % d'une dose administrée. Les métabolites sont formés via hydroxylation, hydrolyse et glucuronidation. Il y a l'évidence de réabsorption tubulaire rénale de topiramate. Dans les rats, donnés probenecid pour inhiber la réabsorption tubulaire, avec topiramate, une augmentation significative dans l'autorisation rénale de topiramate a été observée. Cette action réciproque n'a pas été évaluée dans les humains. En général, l'autorisation de plasma orale (CL/F) est environ 20 à 30 millilitres/minutes dans les humains suite à l'administration orale.
L'autorisation de topiramate a été réduite de 42 % dans modérément rénalement diminué (creatinine l'autorisation 30 à 69 mL/min/1.73 m2) et de 54 % dans les sujets sévèrement rénalement diminués (creatinine l'autorisation <30 mL/min/1.73 m2) comparé aux sujets de fonction rénaux normaux (creatinine l'autorisation> 70 mL/min/1.73 m2). Comme on se permet topiramate subir la réabsorption tubulaire significative, il est incertain si cette expérience peut être généralisée à toutes les situations d'affaiblissement rénal. Il est concevable que quelques formes de maladie rénale pourraient affecter différentiellement le taux de filtration glomerular et la réabsorption tubulaire ayant pour résultat une autorisation de topiramate non prédit par l'autorisation creatinine. En général, cependant, l'utilisation d'une moitié de la dose d'entretien et de commencement ordinaire est recommandée dans les patients avec l'affaiblissement rénal modéré ou sévère [voir le Dosage et l'administration (2.4 et 2.5) et les Avertissements et les Précautions (5.11)].
Topiramate est dégagé par hemodialysis. En utilisant une haute efficacité, un contreécoulement, le 45 tours passe-dialysate la procédure hemodialysis, topiramate l'autorisation de dialyse était 120 millilitres/minutes avec le flux sanguin par le dialyzer à 400 millilitres/minutes. Cette haute autorisation (comparé à l'autorisation orale totale de 20 à 30 millilitres/minutes dans les adultes en bonne santé) enlèvera une quantité cliniquement significative de topiramate du patient pendant la période de traitement hemodialysis. Donc, une dose supplémentaire peut être exigée [voir le Dosage et l'administration (2.6)].
Dans les sujets hépatiquement diminués, l'autorisation de topiramate peut être diminuée; on ne comprend pas bien le mécanisme sous-tendant la diminution [voir le Dosage et l'administration (2.7)].
L'âge, le Sexe et la Course
Les pharmacokinetics de topiramate dans les sujets assez âgés (65 à 85 ans d'âge, N = 16) ont été évalués dans une étude clinique contrôlée. La population asservie assez âgée avait réduit la fonction rénale (creatinine l'autorisation [-20 %]) comparé à de jeunes adultes. Suite à une dose orale simple de 100 mgs, la concentration de plasma maximum pour les adultes assez âgés et jeunes a été accomplie à environ 1 à 2 heures. En reflétant l'élimination rénale primaire de topiramate, topiramate l'autorisation de plasma et rénale a été réduit 21 % et 19 %, respectivement, dans les sujets assez âgés, étaient comparables à de jeunes adultes. Pareillement, topiramate la demi-vie était plus long (13 %) dans les personnes âgées. L'autorisation topiramate réduite avait pour résultat la légèrement plus haute concentration de plasma maximum (23 %) et AUC (25 %) dans les sujets assez âgés qu'observé dans de jeunes adultes. L'autorisation de Topiramate est diminuée dans les personnes âgées seulement à la mesure que la fonction rénale est réduite. Comme recommandé pour tous les patients, l'adaptation de dosage peut être indiquée dans le patient assez âgé quand diminué la fonction rénale (creatinine le taux d'autorisation ≤ 70 mL/min/1.73 m2) est évidente. Il peut être utile de surveiller la fonction rénale dans le patient assez âgé [voir le Dosage et l'administration (2.4) et les Avertissements et les Précautions (5.11)].
L'autorisation de topiramate dans les adultes n'a pas été affectée par le sexe ou la course.
Pharmacokinetics de Pédiatrie
Pharmacokinetics de topiramate ont été évalués dans les âges de patients 4 à 17 ans en recevant un ou deux autres médicaments antiépileptiques. Les profils de Pharmacokinetic ont été obtenus après une semaine aux doses de 1, 3 et 9 mgs/kg/jours. L'autorisation était indépendante de la dose.
Les patients de pédiatrie ont une autorisation de 50 % plus haute et une demi-vie d'élimination par conséquent plus courte que les adultes. Par conséquent, la concentration de plasma pour la même dose de mg/kg peut être inférieure dans les patients de pédiatrie comparés aux adultes. Comme dans les adultes, les médicaments antiépileptiques incitant l'enzyme hépatiques diminuent les concentrations de plasma permanentes de topiramate.
Les actions réciproques potentielles entre topiramate et AEDs standard ont été évaluées dans les études de pharmacokinetic cliniques contrôlées dans les patients avec l'épilepsie. Les effets de ces actions réciproques sur AUCs de plasma moyen sont résumés dans la Table 10.
Dans la Table 10, la deuxième colonne (la concentration d'AED) décrit ce qui arrive à la concentration de l'AED énuméré dans la première colonne quand topiramate est ajouté. La troisième colonne (topiramate la concentration) décrit comment le coadministration d'un médicament énuméré dans la première colonne modifie la concentration de topiramate dans les cadres expérimentaux quand topiramate a été donné seul.
La table 10 : le Résumé d'Actions réciproques AED Avec Topiramate
AED AED Topiramate
Coadministered Concentration Concentration
NC = le changement de moins de 10 % dans la concentration de plasma.
AED = médicament Antiépileptique.
NE = Non évalué.
En plus de l'action réciproque pharmacokinetic décrite dans la susdite table, l'administration d'élément d'acide valproic et de topiramate a été associée à hyperammonemia avec et sans encéphalopathie [voir des Avertissements et des Précautions (5.8) et des Actions réciproques de Médicament (7.1)].
Dépresseurs de CNS
L'administration d'élément de topiramate et alcool ou d'autres médicaments dépresseurs CNS n'a pas été évaluée dans les études cliniques. À cause du potentiel de topiramate pour provoquer la dépression CNS, aussi bien que d'autres réactions défavorables cognitives et/ou neuropsychiatric, topiramate devrait être utilisé avec la prudence extrême si utilisé dans la combinaison avec l'alcool et d'autres dépresseurs CNS [voient des Actions réciproques de Médicament (7.2)].
Dans une étude d'action réciproque pharmacokinetic dans les volontaires en bonne santé avec la combinaison administrée d'un concomitantly le produit contraceptif oral contenant 1 mg norethindrone (le FILET) plus 35 mcg ethinyl estradiol (EE), topiramate, donné faute d'autres médications aux doses de 50 à 200 mgs/jours, n'a été associé aux changements statistiquement significatifs dans l'exposition moyenne (AUC) à aucune composante du contraceptif oral. Dans une autre étude, l'exposition à EE a été statistiquement de façon significative diminuée aux doses de 200, 400 et 800 mgs/jours (18 %, 21 % et 30 %, respectivement) quand donné comme la thérapie supplémentaire dans les patients prenant valproic l'acide. Dans les deux études, topiramate (50 mgs/jours à 800 mgs/jours) n'a pas affecté de façon significative d'exposition au FILET. Bien qu'il y ait une diminution de personne à charge de dose dans l'exposition EE pour les doses entre 200 à 800 mgs/jours, il n'y avait aucun changement de personne à charge de dose significatif dans l'exposition EE pour les doses de 50 à 200 mgs/jours. La signification clinique des changements observés n'est pas connue. La possibilité d'efficacité contraceptive diminuée et de saignement de percée augmenté devrait être considérée dans les patients prenant la combinaison les produits contraceptifs oraux avec topiramate. On devrait demander aux patients prenant des contraceptifs contenant l'oestrogène de signaler n'importe quel changement dans leurs dessins saignants. L'efficacité contraceptive peut être même diminuée faute du saignement de percée [voir des Actions réciproques de Médicament (7.3)].
Dans une étude de la dose simple, le sérum digoxin AUC a été diminué de 12 % avec l'élément topiramate l'administration. La pertinence clinique de cette observation n'a pas été établie.
Une étude d'action réciproque de médicament du médicament conduite dans les volontaires en bonne santé a évalué pharmacokinetics permanent de hydrochlorothiazide (HCTZ) (25 mgs q24h) et topiramate (96 mgs q12h) quand administré seul et concomitantly. Les résultats de cette étude indiquent que topiramate Cmax augmenté de 27 % et AUC ont augmenté de 29 % quand HCTZ a été ajouté à topiramate. La signification clinique de ce changement est inconnue. L'adjonction de HCTZ à la thérapie topiramate peut exiger une adaptation de la dose topiramate. Pharmacokinetics permanents de HCTZ n'étaient pas de façon significative sous l'influence de l'administration d'élément de topiramate. Les résultats de laboratoire cliniques ont indiqué des diminutions dans le potassium de sérum après topiramate ou l'administration HCTZ, qui étaient plus grands quand HCTZ et topiramate ont été administrés dans la combinaison.
Le traitement de Topiramate peut provoquer fréquemment l'acidose du métabolisme, une condition pour laquelle l'utilisation de metformin est contre-indiquée.
Une étude d'action réciproque de médicament du médicament conduite dans les volontaires en bonne santé a évalué pharmacokinetics permanent de metformin (500 mgs tous 12 hr) et topiramate dans le plasma quand metformin a été donné seul et quand metformin et topiramate (100 mgs tous 12 hr) ont été donnés simultanément. Les résultats de cette étude ont indiqué que metformin moyen Cmax et AUC0-12ème augmenté de 17 % et de 25 %, respectivement, quand topiramate a été ajouté. Topiramate n'a pas affecté metformin tmax. La signification clinique de l'effet de topiramate sur metformin pharmacokinetics n'est pas connue. L'autorisation de plasma orale de topiramate a l'air d'être réduite quand administré avec metformin. La signification clinique de l'effet de metformin sur topiramate pharmacokinetics est peu claire [voir des Actions réciproques de Médicament (7.4)].
Une étude d'action réciproque de médicament du médicament conduite dans les volontaires en bonne santé a évalué pharmacokinetics permanent de topiramate et de pioglitazone quand administré seul et concomitantly. Une diminution de 15 % dans l'AUC τ, ss de pioglitazone sans modification dans Cmax, ss a été observée. Cette conclusion n'était pas significative statistiquement. En plus, une diminution de 13 % et de 16 % dans Cmax, ss et AUC τ, ss, respectivement, de l'hydroxy-métabolite actif a été notée aussi bien qu'une diminution de 60 % dans Cmax, ss et AUC τ, ss du keto-métabolite actif. La signification clinique de ces conclusions n'est pas connue. Quand topiramate est ajouté à la thérapie pioglitazone ou pioglitazone est ajouté à la thérapie topiramate, on devrait prêter l'attention prudente à la surveillance de routine de patients pour le contrôle adéquat de leur état de maladie diabétique.
Une étude d'action réciproque de médicament du médicament conduite dans les patients avec le diabète du type 2 a évalué pharmacokinetics permanent de glyburide (5 mgs/jours) seuls et concomitantly avec topiramate (150 mgs/jours). Il y avait une diminution de 22 % dans Cmax et une réduction de 25 % d'AUC24 pour glyburide pendant l'administration topiramate. L'exposition systémique (AUC) des métabolites actifs, 4-trans-hydroxy-glyburide (M1) et 3-cis-hydroxyglyburide (M2), a été aussi réduite de 13 % et de 15 %, a réduit Cmax de 18 % et de 25 %, respectivement. Pharmacokinetics permanents de topiramate étaient non affectés par l'administration d'élément de glyburide.
Dans les patients, les pharmacokinetics de lithium étaient non affectés pendant le traitement avec topiramate aux doses de 200 mgs/jours; cependant, il y avait une augmentation observée dans l'exposition systémique de lithium (27 % pour Cmax et 26 % pour AUC) suite aux doses topiramate jusqu'à 600 mgs/jours. Les niveaux de lithium devraient être contrôlés quand coadministered avec la haute dose topiramate [voient des Actions réciproques de Médicament (7.5)].
Les pharmacokinetics d'une dose simple de haloperidol (5 mgs) n'ont pas été affectés suite au dosage multiple de topiramate (100 mgs tous 12 hr) dans 13 adultes en bonne santé (6 mâles, 7 femelles).
Il y avait une augmentation de 12 % dans AUC et Cmax pour amitriptyline (25 mgs par jour) dans 18 sujets normaux (9 mâles; 9 femelles) la réception de 200 mgs/jours de topiramate. Quelques sujets peuvent connaître une grande augmentation dans la concentration amitriptyline en présence de topiramate et n'importe quelles adaptations dans la dose amitriptyline devraient être faites selon la réponse clinique du patient et pas sur la base des niveaux de plasma.
Le dosage multiple de topiramate (100 mgs toutes 12 hs) dans 24 volontaires en bonne santé (14 mâles, 10 femelles) n'a pas affecté le pharmacokinetics de dose simple sumatriptan oralement (100 mgs) ou sous-cutanément (6 mgs).
Quand administré concomitantly avec topiramate aux doses s'aggravant de 100, 250 et 400 mgs/jours, il y avait une réduction de risperidone (l'exposition systémique (16 % et 33 % pour AUC permanent aux 250 et aux doses de 400 mgs/jours de topiramate). Aucune modification de niveaux 9-hydroxyrisperidone n'a été observée. Coadministration de 400 mgs/jours topiramate avec risperidone avait pour résultat une augmentation de 14 % dans Cmax et une augmentation de 12 % dans AUC12 de topiramate. Il n'y avait aucun changement cliniquement significatif dans l'exposition systémique de risperidone plus 9-hydroxyrisperidone ou de topiramate, donc cette action réciproque n'aura pas probablement de la signification clinique.
Le dosage multiple de topiramate (200 mgs/jours) dans 34 volontaires en bonne santé (17 mâles, 17 femelles) n'a pas affecté le pharmacokinetics de propranolol suite aux doses quotidiennes de 160 mgs. Les doses de Propranolol de 160 mgs/jours dans 39 volontaires (27 mâles, 12 femelles) n'avaient aucun effet sur l'exposition à topiramate à une dose de 200 mgs/jours de topiramate.
Le dosage multiple de topiramate (200 mgs/jours) dans 24 volontaires en bonne santé (12 mâles, 12 femelles) n'a pas affecté le pharmacokinetics d'une dose sous-cutanée de 1 mg de dihydroergotamine. Pareillement, une dose sous-cutanée de 1 mg de dihydroergotamine n'a pas affecté le pharmacokinetics d'une dose de 200 mgs/jours de topiramate dans la même étude.
Coadministration de diltiazem (le CD de Cardizem de 240 mgs ®) avec topiramate (150 mgs/jours) avait pour résultat une diminution de 10 % dans Cmax et une diminution de 25 % dans diltiazem AUC, une diminution de 27 % dans Cmax et une diminution de 18 % dans le des-acétyle diltiazem AUC et aucun effet sur N-desmethyl diltiazem. Coadministration de topiramate avec diltiazem avait pour résultat une augmentation de 16 % dans Cmax et une augmentation de 19 % dans AUC12 de topiramate.
Le dosage multiple de topiramate (150 mgs/jours) dans les volontaires en bonne santé n'a pas affecté le pharmacokinetics de venlafaxine ou d'O-desmethyl venlafaxine. Le dosage multiple de venlafaxine (150 mgs Effexor XR ®) n'a pas affecté le pharmacokinetics de topiramate.
D'autres Inhibiteurs Anhydrase Carboniques
L'utilisation d'élément de topiramate, un inhibiteur anhydrase carbonique, avec autre inhibiteur anhydrase carbonique (par ex, zonisamide, acetazolamide ou dichlorphenamide), peut augmenter la sévérité d'acidose du métabolisme et peut augmenter aussi le risque de formation de calcul reinal. Donc, si topiramate est donné concomitantly avec un autre inhibiteur anhydrase carbonique, le patient devrait être contrôlé pour l'apparence ou le fait de vous détériorer d'acidose du métabolisme [voir des Actions réciproques de Médicament (7.5)].
Actions réciproques de médicament/Essais de laboratoire
Il n'y a aucune action réciproque connue de topiramate avec les essais de laboratoire communément utilisés.
Une augmentation dans les tumeurs de vessie urinaires a été observée dans les souris données topiramate (20, 75 et 300 mgs/kg) dans le régime depuis 21 mois. L'incidence de tumeur de vessie élevée, qui était significative statistiquement dans les mâles et les femelles recevant 300 mgs/kg, était essentiellement en raison de l'occurrence augmentée d'une tumeur de muscle lisse considérée histomorphologically unique aux souris. Les expositions de plasma dans les souris recevant 300 mgs/kg étaient environ 0.5 à 1 fois les expositions permanentes mesurées dans les patients recevant topiramate la monothérapie à la dose humaine recommandée (RHD) de 400 mgs et 1.5 à 2 fois les expositions topiramate permanentes dans les patients recevant 400 mgs de topiramate plus phenytoin. La pertinence de cette conclusion au risque cancérigène humain est incertaine. Aucune évidence de carcinogenicity n'a été vue dans les rats suite à l'administration orale de topiramate depuis 2 ans aux doses jusqu'à 120 mgs/kg (environ 3 fois le RHD sur une base mg/m2).
Topiramate n'a pas démontré de potentiel genotoxic quand évalué dans une batterie d'in vitro et dans les essais de vivo. Topiramate n'était pas mutagenic dans l'épreuve d'Ames ou la souris in vitro lymphoma l'essai; il n'a pas augmenté de synthèse d'ADN surprise dans le rat hepatocytes in vitro; et il n'a pas augmenté d'égarements chromosomal dans les lymphocytes humains in vitro ou dans la moelle osseuse de rat dans vivo.
Aucun effet néfaste sur la fertilité mâle ou femelle n'a été observé dans les rats aux doses jusqu'à 100 mgs/kg (2.5 fois le RHD sur une base mg/m2).
Les études décrites dans les sections suivantes ont été conduites en utilisant topiramate les comprimés.
L'efficacité de topiramate comme la monothérapie initiale dans les adultes et les enfants 10 ans d'âge et plus vieil avec le commencement partiel ou les saisies généralisées primaires a été établie dans un multicentre, randomisé, double aveugle, le procès du groupe parallèle.
Le procès a été conduit dans 487 patients diagnostiqués avec l'épilepsie (6 à 83 ans d'âge) qui avait 1 ou 2 saisies bien documentées pendant la phase de ligne de base rétrospective de 3 mois qui est entré alors dans l'étude et a reçu 25 mgs/jours topiramate depuis 7 jours dans l'étiquette ouverte la mode. Quarante-neuf pour cent de sujets n'avaient aucun traitement AED préalable et 17 % avaient un diagnostic d'épilepsie pour plus grand que 24 mois. N'importe quelle thérapie AED utilisée pour les buts temporaires ou d'urgence a été arrêtée avant randomization. Dans la phase double aveugle, 470 patients ont été randomisés pour titrer jusqu'à 50 mgs/jours ou 400 mgs/jours. Si la dose prévue ne pouvait pas être accomplie, les patients ont été maintenus sur la dose tolérée maximum. Cinquante-huit pour cent de patients ont accompli la dose maxima de 400 mgs/jours pour> 2 semaines et les patients qui n'ont pas toléré 150 mgs/jours ont été arrêtés. L'évaluation d'efficacité primaire était un entre la comparaison de groupe de temps à la première saisie pendant la phase double aveugle. La comparaison des courbes de survie de Kaplan-Meier de temps à la première saisie a préféré le groupe topiramate de 400 mgs/jours sur le groupe topiramate de 50 mgs/jours (p = 0.0002, l'épreuve de grade de rondin; la figure 1). Les effets de traitement en ce qui concerne le temps à la première saisie étaient conséquents à travers les sous-groupes patients différents définis par l'âge, le sexe, la région géographique, le poids de corps de ligne de base, le type de saisie de ligne de base, le temps depuis le diagnostic et la ligne de base l'utilisation d'AED.
La figure 1 : Kaplan-Meier Estimates de Taux Cumulatifs pour le Temps à la Première Saisie
La Thérapie supplémentaire les Procès Contrôlés dans les Patients Avec les Saisies de Commencement Partielles
L'efficacité de topiramate comme un traitement supplémentaire pour les adultes avec les saisies de commencement partielles a été établie dans six multicentrent, randomisé, double aveugle, le placebo a contrôlé des procès, deux comparant de plusieurs dosages de topiramate et placebo et quatre fait de comparer un dosage simple avec le placebo, dans les patients avec une histoire de saisies de commencement partielles, avec ou sans saisies accessoirement généralisées.
On a permis aux patients dans ces études un maximum de deux médicaments antiépileptiques (AEDs) en plus des comprimés topiramate ou du placebo. Dans chaque étude, les patients ont été stabilisés sur les dosages optimaux de leur élément AEDs pendant la phase de ligne de base durant entre 4 et 12 semaines. Les patients qui ont connu un nombre minimal préindiqué de saisies de commencement partielles, avec ou sans généralisation secondaire, pendant la phase de ligne de base (12 saisies pour la ligne de base de 12 semaines, 8 pour la ligne de base de 8 semaines ou 3 pour la ligne de base de 4 semaines) ont été au hasard assignés au placebo ou à une dose indiquée de comprimés topiramate en plus de leur autre AEDs.
Suite à randomization, les patients ont commencé la phase double aveugle de traitement. Dans cinq des six études, les patients ont reçu le médicament actif commençant à 100 mgs par jour; la dose a été alors augmentée de 100 mgs ou 200 mgs/jours augmente chaque semaine ou toutes les deux semaines jusqu'à ce que la dose assignée ait été atteinte, à moins que l'intolérance ne soit prévenue des augmentations. Dans la sixième étude (119), les 25 ou les doses initiales de 50 mgs/jours de topiramate ont été suivis par les augmentations hebdomadaires respectives de 25 ou 50 mgs/jours jusqu'à ce que la dose prévue de 200 mgs/jours ait été atteinte. Après la titration, les patients sont entrés dans des 4, 8 ou la période de stabilisation de 12 semaines. Les nombres de patients ont randomisé à chaque dose et les doses moyennes et moyennes réelles dans la période de stabilisation sont montrées dans la Table 11.
L'Épilepsie de Thérapie supplémentaire les Procès Contrôlés dans les Adultes et les Patients de Pédiatrie (Les âges 2 à 16 Ans)
L'efficacité de topiramate comme un traitement supplémentaire pour les âges de patients de pédiatrie 2 à 16 ans avec les saisies de commencement partielles a été établie dans un multicentre, randomisé, le procès double aveugle, contrôlé du placebo, en étant comparable topiramate et le placebo dans les patients avec une histoire de saisies de commencement partielles, avec ou sans saisies accessoirement généralisées.
On a permis aux patients dans cette étude un maximum de deux médicaments antiépileptiques (AEDs) en plus des comprimés topiramate ou du placebo. Dans cette étude, les patients ont été stabilisés sur les dosages optimaux de leur élément AEDs pendant une phase de ligne de base de 8 semaines. Les patients qui ont connu au moins six saisies de commencement partielles, avec ou sans saisies accessoirement généralisées, pendant la phase de ligne de base ont été au hasard assignés au placebo ou aux comprimés topiramate en plus de leur autre AEDs.
Suite à randomization, les patients ont commencé la phase double aveugle de traitement. Les patients ont reçu le médicament actif commençant à 25 ou 50 mgs par jour; la dose a été alors augmentée de 25 mgs aux augmentations de 150 mgs/jours toutes les deux semaines jusqu'à ce que le dosage assigné de 125, 175, 225 ou 400 mgs/jours basés sur le poids de patients pour se rapprocher d'un dosage de 6 mgs/kg par jour ait été atteint, à moins que l'intolérance ne soit prévenue des augmentations. Après la titration, les patients sont entrés dans une période de stabilisation de 8 semaines.
La Thérapie supplémentaire le Procès Contrôlé dans les Patients Avec les Saisies Toniques-Clonic Généralisées Primaires
L'efficacité de topiramate comme un traitement supplémentaire pour les saisies toniques-clonic généralisées primaires dans les patients 2 ans et plus vieil a été établie dans un multicentre, randomisé, le procès double aveugle, contrôlé du placebo, en comparant un dosage simple de topiramate et de placebo.
On a permis aux patients dans cette étude un maximum de deux médicaments antiépileptiques (AEDs) en plus de topiramate ou de placebo. Les patients ont été stabilisés sur les dosages optimaux de leur élément AEDs pendant une phase de ligne de base de 8 semaines. Les patients qui ont connu au moins trois saisies toniques-clonic généralisées primaires pendant la phase de ligne de base ont été au hasard assignés au placebo ou à topiramate en plus de leur autre AEDs.
Suite à randomization, les patients ont commencé la phase double aveugle de traitement. Les patients ont reçu le médicament actif commençant à 50 mgs par jour depuis quatre semaines; la dose a été alors augmentée de 50 mgs aux augmentations de 150 mgs/jours toutes les deux semaines jusqu'à ce que la dose assignée de 175, 225 ou 400 mgs/jours basés sur le poids de corps de patients pour se rapprocher d'un dosage de 6 mgs/kg par jour ait été atteinte, à moins que l'intolérance ne soit prévenue des augmentations. Après la titration, les patients sont entrés dans une période de stabilisation de 12 semaines.
La Thérapie supplémentaire le Procès Contrôlé dans les Patients Avec Lennox-Gastaut Syndrome
L'efficacité de topiramate comme un traitement supplémentaire pour les saisies associées au syndrome de Lennox-Gastaut a été établie dans un multicentre, randomisé, le procès double aveugle, contrôlé du placebo comparant un dosage simple de topiramate avec le placebo dans les patients 2 ans d'âge et plus vieille.
On a permis aux patients dans cette étude un maximum de deux médicaments antiépileptiques (AEDs) en plus de topiramate ou de placebo. Les patients qui connaissaient au moins 60 saisies par mois avant l'entrée d'étude ont été stabilisés sur les dosages optimaux de leur élément AEDs pendant une phase de ligne de base de 4 semaines. La ligne de base suivante, les patients ont été au hasard assignés au placebo ou à topiramate en plus de leur autre AEDs. Le médicament actif a été titré en commençant à 1 mg/kg par jour depuis une semaine; la dose a été alors augmentée à 3 mgs/kg par jour depuis une semaine alors à 6 mgs/kg par jour. Après la titration, les patients sont entrés dans une période de stabilisation de 8 semaines. Les mesures primaires d'efficacité étaient la réduction de pour cent des attaques de goutte et d'une estimation globale parentale de sévérité de saisie.
La table 11 : le Résumé de Dose de Topiramate Pendant les Périodes de Stabilisation de Chacun de Six Procès Doubles aveugles, contrôlés du Placebo, Ajoutés dans les Adultes Avec le Commencement Partiel Seizures*
Les études de réponse de la dose n'ont pas été conduites pour d'autres indications ou saisies de commencement partielles de pédiatrie.
Les dosages de placebo sont donnés comme le nombre de comprimés. Les dosages prévus de placebo étaient comme suit : comprimés/jour du Protocole Y1, 4; les Protocoles YD et Y2, 6 comprimés/jour; comprimés/jour du Protocole Y3 et 119, 8; Verbalisez VOUS, 10 comprimés/jour.
Visez le Dosage Topiramate (le mg/jour)
Protocole Dose de stabilisation Placebo † 200 400 600 800 1 000
Dose moyenne 5.9 200 390 556 -- --
Dose moyenne 6.0 200 400 600 -- --
VOUS N 44 -- -- 40 45 40
Dose moyenne 9.7 -- -- 544 739 796
Dose moyenne 10.0 -- -- 600 800 1 000
Dose moyenne 3.8 -- 395 -- -- --
Dose moyenne 4.0 -- 400 -- -- --
Dose moyenne 5.7 -- -- 522 -- --
Dose moyenne 6.0 -- -- 600 -- --
Dose moyenne 7.9 -- -- -- 568 --
Dose moyenne 8.0 -- -- -- 600 --
Dose moyenne 8 200 -- -- -- --
Dans tous les procès ajoutés, la réduction du taux de saisie de la ligne de base pendant la phase double aveugle entière a été mesurée. Les réductions de pour cent moyennes des taux de saisie et des taux responder (la fraction de patients avec au moins une réduction de 50 %) par le groupe de traitement pour chaque étude sont montrées ci-dessous dans la Table 12. Comme décrit au-dessus, une amélioration globale de la sévérité de saisie a été aussi évaluée dans le procès de Lennox-Gastaut.
La table 12 : Résultats d'Efficacité dans les Procès d'Épilepsie Doubles aveugles, contrôlés du Placebo, Ajoutés
Pour les Protocoles YP et YTC, les dosages prévus spécifiés du protocole (<9.3 mgs/kg/jours) ont été assignés basés sur le poids de sujet pour se rapprocher d'un dosage de 6 mgs/kg par jour; ces dosages ont correspondu aux dosages de mg/jour de 125, 175, 225 et 400 mgs/jours.
p = 0.080, la comparaison avec le placebo
p ≤ 0.010, la comparaison avec le placebo
p ≤ 0.001, la comparaison avec le placebo
p ≤ 0.050, la comparaison avec le placebo
p = 0.065, la comparaison avec le placebo
p ≤ 0.005, la comparaison avec le placebo
La réduction de % moyenne et le % responders sont annoncés pour les Saisies PGTC
La réduction de % moyenne et le % responders pour les attaques de goutte, c'est-à-dire, les saisies toniques ou atoniques
p = 0.071, la comparaison avec le placebo
Le pour cent de sujets qui étaient minimalement, beaucoup, ou se sont améliorés beaucoup de la ligne de base
Protocole Résultats d'efficacité Placebo 200 400 600 800 1 000
Études dans les Adultes
Réduction de % moyenne 11.6 27.2 † 47.5 ‡ 44.7§ -- -- --
% Responders 18 24 44 ¶ 46 ¶ -- -- --
VOUS N 47 -- -- 48 48 47 --
Réduction de % moyenne 1.7 -- -- 40.8§ 41.0§ 36.0§ --
% Responders 9 -- -- 40§ 41§ 36 ¶ --
Réduction de % moyenne 1.1 -- 40.7# -- -- -- --
% Responders 8 -- 35 ¶ -- -- -- --
Réduction de % moyenne -12.2 -- -- 46.4Þ -- -- --
Réduction de % moyenne -20.6 -- -- -- 24.3§ -- --
Réduction de % moyenne 20.0 44.2§ -- -- -- -- --
Études dans les Patients de Pédiatrie
Réduction de % moyenne 10.5 -- -- -- -- -- 33.1 ¶
Tonique-Clonicß Généralisé primaire
Réduction de % moyenne 9.0 -- -- -- -- -- 56.7 ¶
Réduction de % moyenne -5.1 -- -- -- -- -- 14.8 ¶
L'amélioration de la Sévérité de Saisie ð 28 -- -- -- -- -- 52 ¶
Les analyses de sous-ensemble de l'efficacité antiépileptique de comprimés topiramate dans ces études n'ont montré aucune différence comme une fonction de sexe, course, âge, taux de saisie de ligne de base, ou élément AED. Dans les essais cliniques pour l'épilepsie, les dosages quotidiens ont été diminués dans les intervalles hebdomadaires de 50 à 100 mgs par jour dans les adultes et sur une période de 2 à 8 semaine chez les enfants; la transition a été permise à un nouveau régime antiépileptique quand cliniquement indiqué.
Les comprimés de Topiramate sont disponibles comme suit :
25 mgs – blanc aux comprimés blanc cassé, à la forme de la capsule, debossed avec “93” sur un côté et “155” de l'autre côté. Ils sont disponibles dans les bouteilles de 60 et 1000.
50 mgs – les comprimés jaune clair, à la forme de la capsule, debossed avec “93” sur un côté et “7540” de l'autre côté. Ils sont disponibles dans les bouteilles de 60 et 1000.
100 mgs – les comprimés jaunes, à la forme de la capsule, debossed avec “93” sur un côté et “7219” de l'autre côté. Ils sont disponibles dans les bouteilles de 60 et 1000.
200 mgs – le saumon, les comprimés à la forme de la capsule, debossed avec “93” sur un côté et “7220” de l'autre côté. Ils sont disponibles dans les bouteilles de 60 et 1000.
Le magasin à 20 ° à 25°C (68 ° à 77°F) [Voit USP la Température de Pièce Contrôlée]. Protégez de l'humidité.
Les patients et leur caregivers devraient être informés de la disponibilité d'un Guide de Médication et ils devraient être donnés l'ordre lire l'Indicateur de Médication avant de prendre topiramate. Les patients devraient être donnés l'ordre prendre topiramate seulement comme prescrit. Voir que FDA a approuvé l'Indicateur de Médication.
On devrait dire des patients prenant topiramate de chercher l'attention médicale immédiate s'ils connaissent la vision brouillée, les dérangements visuels ou la douleur periorbital [voient des Avertissements et des Précautions (5.1)].
Les patients, les patients surtout de pédiatrie, ont traité avec topiramate devrait être contrôlé de près pour l'évidence du fait de suer diminué et de la température de corps augmentée, surtout dans le temps chaud [voir des Avertissements et des Précautions (5.2)].
Les patients, leur caregivers et les familles devraient être conseillés cela AEDs, en incluant topiramate, peuvent augmenter le risque de pensées suicidaires et de comportement et devraient être conseillés du besoin d'être alertes pour l'apparition ou le fait de se détériorer des signes et les symptômes de dépression, n'importe quels changements inhabituels dans l'humeur ou le comportement ou l'apparition de pensées suicidaires, le comportement ou les pensées du mal de soi. Les comportements d'inquiétude devraient être annoncés immédiatement aux pourvoyeurs de soins médicaux.
Les patients devraient être prévenus du risque potentiel, significatif pour l'acidose du métabolisme qui peut être asymptomatic et peut être associée aux effets néfastes sur les reins (par ex, les calculs reinaux, nephrocalcinosis), les os (par ex, osteoporosis, osteomalacia, et/ou le rachitisme chez les enfants) et la croissance (par ex, le retard/retard de croissance) dans les patients de pédiatrie [voient des Avertissements et des Précautions (5.4)].
Les patients devraient être prévenus du potentiel pour la somnolence, le vertige, la confusion, la difficulté les effets se concentrant, visuels et conseillés de ne pas conduire ou faire marcher des machines jusqu'à ce qu'ils aient gagné l'expérience suffisante sur topiramate pour mesurer s'il affecte défavorablement leur performance mentale, performance automobile, et/ou la vision [voit des Avertissements et des Précautions (5.5)].
Même quand en prenant topiramate ou d'autre anticonvulsants, certains patients avec l'épilepsie continueront à avoir des saisies imprévisibles. Donc, on devrait dire tous les patients prenant topiramate pour l'épilepsie d'exercer la prudence appropriée en se livrant à n'importe quelles activités où la perte de conscience pourrait avoir pour résultat le danger sérieux pour eux ou ceux autour d'eux (en incluant la natation, la conduite d'une voiture, la montée dans de hauts endroits, etc.). Certains patients avec l'épilepsie réfractaire auront besoin d'éviter de telles activités complètement. Les médecins devraient discuter le niveau approprié de prudence avec leurs patients, avant que les patients avec l'épilepsie se livrent à de telles activités.
Les patients devraient être prévenus du développement possible de hyperammonemia avec ou sans encéphalopathie. Bien que hyperammonemia puisse être asymptomatic, les symptômes cliniques d'encéphalopathie hyperammonemic incluent souvent des modifications aiguës dans le niveau de conscience et/ou fonction cognitive avec la léthargie ou le vomissement. Ce hyperammonemia et encéphalopathie peuvent se développer avec le traitement topiramate seul ou avec le traitement topiramate avec l'élément valproic l'acide (VPA).
Les patients devraient être donnés l'ordre contacter leur médecin s'ils développent la léthargie inexpliquée, le vomissement, ou les changements dans le statut mental [voient des Avertissements et des Précautions (5.8)].
Les patients, particulièrement ceux avec le fait de prédisposer des facteurs, devraient être donnés l'ordre maintenir une consommation liquide adéquate pour minimiser le risque de formation de calcul reinal [voir des Avertissements et des Précautions (5.9)].
Les patients devraient être donnés l'ordre informer leur médecin s'ils deviennent enceintes ou ont l'intention de devenir enceintes pendant la thérapie et informer leur médecin s'ils sont l'allaitement maternel ou ont l'intention d'allaiter pendant la thérapie avec topiramate [voir l'Utilisation dans les Populations Spécifiques (8.1) et (8.3)]. Les patients devraient être encouragés à inscrire au Médicament Antiépileptique nord-américain (NAAED) l'Enregistrement de Grossesse s'ils deviennent enceintes. L'enregistrement recueille des renseignements sur la sécurité de médicaments antiépileptiques pendant la grossesse. Pour s'inscrire, les patients peuvent appeler le numéro gratuit, 1-888-233-2334 [voir l'Utilisation dans les Populations Spécifiques (8.1)].
Révérend. D 8/2010
COMPRIMÉS DE TOPIRAMATE
Lisez cet Indicateur de Médication avant que vous commencez à prendre des comprimés topiramate et chaque fois que vous recevez une recharge. Il peut y avoir des nouvelles informations. Ces renseignements ne prennent pas l'endroit de parler à votre pourvoyeur de soins médicaux de votre condition médicale ou traitement. Si vous avez des questions à propos des comprimés topiramate, parlez à votre pourvoyeur de soins médicaux ou pharmacien.
Quels sont les renseignements les plus importants je devrais être au courant des comprimés topiramate ?
Les comprimés de Topiramate peuvent provoquer des problèmes d'oeil. Les problèmes d'oeil sérieux incluent :
n'importe quelle diminution soudaine dans la vision avec ou sans douleur d'oeil et rougeur,
un blocage de liquide dans l'oeil provoquant la pression augmentée dans l'oeil (le glaucome de fermeture de montage secondaire).
Ces problèmes d'oeil peuvent mener à la perte permanente de vision a traité sinon. Vous devriez appeler votre pourvoyeur de soins médicaux tout de suite si vous avez de nouveaux symptômes d'oeil.
Les comprimés de Topiramate peuvent provoquer le fait de suer diminué et la température de corps augmentée (la fièvre). Les gens, surtout les enfants, devraient être regardés pour les signes du fait de suer diminué et de la fièvre, surtout dans les températures chaudes. Certaines personnes auraient besoin d'être hospitalisées pour cette condition.
Comme d'autres médicaments antiépileptiques, topiramate les comprimés peut provoquer des pensées suicidaires ou des actions dans un très petit nombre des gens, environ 1 dans 500.
N'arrêtez pas de comprimés topiramate sans premier parlant à un pourvoyeur de soins médicaux.
L'arrêt topiramate les comprimés peut provoquer subitement des problèmes sérieux.
Quels sont des comprimés topiramate ?
Les comprimés de Topiramate sont une médecine de prescription utilisée :
traiter de certains types de saisies (les saisies de commencement partielles et les saisies toniques-clonic généralisées primaires) dans les gens 10 ans et plus vieux,
avec d'autres médecines pour traiter de certains types de saisies (les saisies de commencement partielles, les saisies toniques-clonic généralisées primaires et les saisies ont fréquenté le syndrome de Lennox-Gastaut) dans les adultes et les enfants 2 ans et plus vieux.
Que devrais-je dire avant de prendre topiramate des comprimés à mon pourvoyeur de soins médicaux ?
Avant de prendre topiramate les comprimés, dites à votre pourvoyeur de soins médicaux de toutes vos conditions médicales, en incluant si vous :
ayez ou ont eu la dépression, les problèmes d'humeur ou les pensées suicidaires ou le comportement
ayez des problèmes du rein, les calculs reinaux ou reçoivent la dialyse du rein
ayez une histoire d'acidose du métabolisme (trop d'acide dans le sang)
ayez osteoporosis, os doux, ou densité d'os diminuée
ayez des problèmes d'oeil, surtout le glaucome
ayez la diarrhée
ayez un problème de croissance
sont sur un régime haut dans la graisse et bas dans les hydrates de carbone, que l'on appelle un régime ketogenic
ont la chirurgie
enceintes ou projettent de devenir enceintes. On n'est pas connu si les comprimés topiramate feront du mal à votre bébé à venir. Si vous devenez enceintes en prenant topiramate les comprimés, parlez à votre pourvoyeur de soins médicaux du fait de s'inscrire avec l'Enregistrement de Grossesse de Médicament Antiépileptique nord-américain. Vous pouvez vous inscrire à cet enregistrement en appelant 1-888-233-2334. Le but de cet enregistrement est de recueillir des renseignements sur la sécurité de médecine antiépileptique pendant la grossesse.
sont l'allaitement maternel. On n'est pas connu si topiramate passe dans le lait de poitrine et s'il peut faire du mal à votre bébé. Parlez à votre pourvoyeur de soins médicaux de la meilleure façon de nourrir votre bébé si vous prenez des comprimés topiramate.
Dites à votre pourvoyeur de soins médicaux de toutes les médecines que vous prenez, en incluant des médecines de nonprescription et de prescription, des vitamines et des compléments faits avec des herbes. Les comprimés de Topiramate et d'autres médecines peuvent s'affecter provoquant des effets secondaires.
Surtout, dites à votre pourvoyeur de soins médicaux si vous prenez :
L'acide de Valproic (DEPAKENE ®, DEPAKOTE ®)
n'importe quelles médecines qui diminuent ou diminuent votre réflexion, concentration, ou coordination de muscle.
pilules contraceptives. Les comprimés de Topiramate peuvent rendre vos pilules contraceptives moins efficaces. Dites à votre pourvoyeur de soins médicaux si vos changements saignants menstruels pendant que vous prenez des pilules contraceptives et des comprimés topiramate.
Demandez à votre pourvoyeur de soins médicaux si vous n'êtes pas sûrs si votre médecine est énumérée au-dessus.
Savez les médecines que vous prenez. Gardez une liste d'entre eux pour montrer et le pharmacien chaque fois à votre pourvoyeur de soins médicaux vous recevez une nouvelle médecine. Ne commencez pas de nouvelle médecine sans parler avec votre pourvoyeur de soins médicaux.
Comment devrais-je prendre des comprimés topiramate ?
Prenez des comprimés topiramate exactement comme prescrit.
devrait avaler des comprimés de Topiramate entiers. Ne mâchez pas les comprimés. Ils peuvent quitter un goût amer.
Les comprimés de Topiramate peuvent être pris auparavant, pendant, ou après un repas. L'abondance de boisson de liquides pendant le jour. Cela peut aider à prévenir des calculs reinaux en prenant topiramate les comprimés.
Si vous prenez trop de comprimés topiramate, appelez votre pourvoyeur de soins médicaux ou empoisonnez le centre de contrôle tout de suite ou allez à la pièce d'urgence la plus proche.
Si vous manquez une dose simple de comprimés topiramate, le prenez aussitôt que vous pouvez. Cependant, si vous êtes au cours de 6 heures de prendre votre dose programmée suivante, attendez jusque-là pour prendre votre dose ordinaire de comprimés topiramate et sauter la dose manquée. Ne doublez pas votre dose. Si vous avez manqué plus qu'une dose, vous devriez appeler votre professionnel de soins médicaux pour le conseil.
N'arrêtez pas de prendre des comprimés topiramate sans parler à votre pourvoyeur de soins médicaux. L'arrêt topiramate les comprimés peut provoquer subitement des problèmes sérieux. Si vous avez l'épilepsie et vous arrêtez de prendre des comprimés topiramate subitement, vous pouvez avoir des saisies qui ne s'arrêtent pas. Votre pourvoyeur de soins médicaux vous dira comment arrêter de prendre des comprimés topiramate lentement.
Votre pourvoyeur de soins médicaux peut faire des analyses de sang pendant que vous prenez des comprimés topiramate.
Que devrais-je éviter en prenant topiramate les comprimés ?
Ne buvez pas d'alcool en prenant topiramate les comprimés. Les comprimés de Topiramate et l'alcool peuvent s'affecter provoquant des effets secondaires tels que la somnolence et le vertige.
Ne conduisez pas de voiture ou faites marcher de lourdes machines jusqu'à ce que vous sachiez comment les comprimés topiramate vous affectent. Les comprimés de Topiramate peuvent ralentir votre réflexion, connaissances automobiles, et/ou vision.
Quels sont les effets secondaires possibles de comprimés topiramate ?
Les comprimés de Topiramate peuvent provoquer des effets secondaires sérieux en incluant :
Voir "Quels sont les renseignements les plus importants je devrais être au courant des comprimés topiramate ?"
Acidose du Métabolisme. L'acidose du métabolisme peut provoquer :
battement de coeur irrégulier
conscience diminuée
Hauts niveaux d'ammoniaque de sang. La haute ammoniaque dans le sang peut affecter vos activités mentales, ralentir votre vigilance, vous faire se sentir fatigués, ou le vomissement de cause. C'est arrivé quand les comprimés topiramate sont pris avec l'acide valproic appelé d'une médecine (DEPAKENE ® et DEPAKOTE ®).
Calculs reinaux. L'abondance de boisson de liquides en prenant topiramate les comprimés pour diminuer vos chances du fait de recevoir des calculs reinaux.
Les effets de Penser et la Vigilance. Les comprimés de Topiramate peuvent affecter comment vous pensez et provoquez la confusion, les problèmes avec la concentration, l'attention, la mémoire, ou le discours. Les comprimés de Topiramate peuvent provoquer la dépression ou les problèmes d'humeur, la fatigue et la somnolence.
Le vertige ou la Perte de Coordination de Muscle.
Appelez votre pourvoyeur de soins médicaux tout de suite si vous avez n'importe lequel des symptômes au-dessus.
Les effets secondaires les plus communs de comprimés topiramate incluent :
le fait de picoter des bras et des jambes (paresthesia)
pas le fait d'avoir faim
un changement dans la voie le goût d'aliments
infection d'appareil respiratoire supérieure
Dites à votre pourvoyeur de soins médicaux de n'importe quel effet secondaire qui vous tracasse ou cela ne part pas. Ceux-ci ne sont pas tous les effets secondaires possibles de comprimés topiramate. Pour plus de renseignements, demandez à votre pourvoyeur de soins médicaux ou pharmacien.
Comment devrais-je conserver des comprimés topiramate ?
Conservez des comprimés topiramate à 20 ° à 25°C (68 ° à 77°F).
Gardez des comprimés topiramate dans un récipient fermement fermé.
Gardez des comprimés topiramate secs et loin de l'humidité.
Gardez des comprimés topiramate et toutes les médecines de la portée d'enfants.
Renseignements généraux sur les comprimés topiramate.
Les médecines sont quelquefois prescrites pour les buts autre que les énumérés dans un Guide de Médication. N'utilisez pas de comprimés topiramate pour une condition pour laquelle ils n'ont pas été prescrits. Ne donnez pas de comprimés topiramate à d'autres gens, même s'ils ont les mêmes symptômes que vous avez. Ils peuvent leur faire du mal. Ce Guide de Médication résume les renseignements les plus importants sur les comprimés topiramate. Si vous voudriez plus de renseignements, conversation avec votre pourvoyeur de soins médicaux. Vous pouvez demander à votre pharmacien ou pourvoyeur de soins médicaux pour les renseignements sur les comprimés topiramate qui sont écrits pour les professionnels de la santé. Pour plus de renseignements, appelez 1-888-838-2872, les AFFAIRES MÉDICALES.
Quels sont les ingrédients dans les comprimés topiramate ?
Ingrédient actif : topiramate
Ingrédients inactifs : le dioxyde de silicium de colloidal, le monohydrate de lactose, le magnésium stearate, la cellulose microcristalline, le glycol polyéthylénique, pregelatinized l'amidon, l'amidon de sodium glycolate et le dioxyde de titane. En plus : les comprimés de 50 mgs contiennent aussi le jaune d'oxyde en fer, la partie de l'alcool polyen vinyle. hydrolyzed et talc; 25 mgs, 100 mgs et les comprimés de 200 mgs contiennent aussi hypromellose et polydextrose; les comprimés de 100 mgs contiennent aussi le noir d'oxyde jaune et en fer d'oxyde en fer; les comprimés de 200 mgs contiennent aussi le rouge d'oxyde en fer, FD&C rouge #40 et FD&C bleu #2.
Révérend. Un 8/2010
NDC 0093-0155-06
PHARMACIEN : DISPENSEZ S'IL VOUS PLAÎT
AVEC LE GUIDE DE MÉDICATION ATTACHÉ
NDC 0093-7540-06
NDC 0093-7219-06
NDC 0093-7220-06
Type de produit MÉDICAMENT D'ORDONNANCE HUMAIN Code de produit de NDC (Source) 0093-0155
TOPIRAMATE (TOPIRAMATE) TOPIRAMATE 25 mgs
Forme OVALE (à la forme de la capsule) Grandeur 8 millimètres
Goût Code d'empreinte 93; 155
1 0093-0155-06 60 COMPRIMÉ	Dans 1	BOUTEILLE Personne
2 0093-0155-10 1000 COMPRIMÉ	Dans 1	BOUTEILLE Personne
ANDA ANDA076317 30/09/2010
Type de produit MÉDICAMENT D'ORDONNANCE HUMAIN Code de produit de NDC (Source) 0093-7540
TOPIRAMATE (TOPIRAMATE) TOPIRAMATE 50 mgs
Couleur (Jaune clair) JAUNE Score aucun score
Forme OVALE (à la forme de la capsule) Grandeur 11 millimètres
Goût Code d'empreinte 93; 7540
1 0093-7540-06 60 COMPRIMÉ	Dans 1	BOUTEILLE Personne
2 0093-7540-10 1000 COMPRIMÉ	Dans 1	BOUTEILLE Personne
Type de produit MÉDICAMENT D'ORDONNANCE HUMAIN Code de produit de NDC (Source) 0093-7219
TOPIRAMATE (TOPIRAMATE) TOPIRAMATE 100 mgs
Forme OVALE (à la forme de la capsule) Grandeur 14 millimètres
Goût Code d'empreinte 93; 7219
1 0093-7219-06 60 COMPRIMÉ	Dans 1	BOUTEILLE Personne
2 0093-7219-10 1000 COMPRIMÉ	Dans 1	BOUTEILLE Personne
Type de produit MÉDICAMENT D'ORDONNANCE HUMAIN Code de produit de NDC (Source) 0093-7220
TOPIRAMATE (TOPIRAMATE) TOPIRAMATE 200 mgs
Couleur ROSE (saumon) Score aucun score
Goût Code d'empreinte 93; 7220
1 0093-7220-06 60 COMPRIMÉ	Dans 1	BOUTEILLE Personne
2 0093-7220-10 1000 COMPRIMÉ	Dans 1	BOUTEILLE Personne
Révisé : 09/2010TEVA Pharmaceuticals USA Inc