Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi50122
Timestamp: 2020-04-10 19:31:57+00:00
Document Index: 26344554

Matched Legal Cases: ['HD ', 'HD ', 'kko ', 'kko ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'kko ', 'HD ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 07.01.2020 | Tila: voimassa Tulosta
Aihepiiri(t): Nuorisopsykiatria, Psykiatria, Yleislääketiede
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, MIELI Suomen Mielenterveys ry:n, Suomen Psykiatriyhdistyksen, Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä
Itsetuhokäyttäytymisen esiintyvyys
Suojaavat tekijät ja riskitekijät
Itsetuhokäyttäytymiseltä suojaavia tekijöitä
Lääkkeiden määräämiskäytännöt
Sosiaali- ja terveydenhuollon ympäristö
Ampuma-aseiden saatavuus
Itsemurhaa yrittäneen potilaan arviointi
Itsemurhaa yrittäneen potilaan hoito
Itsemurhayritysten uusiutumisen ehkäiseminen
Hoitoa suunniteltaessa huomioitavia asioita
Itsetuhoisen potilaan psykiatrinen lääkehoito
Nuoren psykososiaalinen ja lääkehoito
Iäkkäiden osalta huomioitavia asioita
Miten tukea läheisiä itsemurhakuoleman jälkeen?
Luentomateriaali «http://www.kaypahoito.fi/khl00122»1
Kaavio: Itsemurhaa yrittäneen potilaan hyvän psykiatrisen arvioinnin ja alkuhoidon malli «hoi50122f.pdf»1
Turvasuunnitelmalomake suomeksi «hoi50122a.pdf»2
Turvasuunnitelmalomake ruotsiksi «hoi50122c.pdf»3
Turvasuunnitelmalomake englanniksi «hoi50122b.pdf»4
Turvasuunnitelman lyhyt tarkistuslista «hoi50122d.pdf»5
Turvasuunnitelmaopas «hoi50122e.pdf»6
SIS – Suicide Intent Scale (Itsemurhaa yrittäneen arviointilomake) «hoi50122g.pdf»7
C-SSRS-oirekartoituslomake lähtötilanteeseen «hoi50076f.pdf»8
C-SSRS-oirekartoituslomake seurantaan «hoi50076g.pdf»9
Tiivistelmä suomeksi «Itsemurhien ehkäisy ja itsemurhaa yrittäneen hoito»1 ja englanniksi «Treatment of suicidal patient and suicide prevention in health care»2
ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö)»4
Ahdistuneisuushäiriöt «Ahdistuneisuushäiriöt»5
Epilepsiat (aikuiset) «Epilepsiat (aikuiset)»8
Skitsofrenia «Skitsofrenia»12
Traumaperäinen stressihäiriö «Traumaperäinen stressihäiriö»13
Unettomuus «Unettomuus»14
Itsemurha on taustaltaan monitekijäinen prosessi, minkä vuoksi sen vaikuttava ehkäisy terveydenhuollossa on myös monitekijäistä ja kohdistuu prosessin eri vaiheisiin.
Itsemurhaa yrittäneet tulee somaattisen akuuttihoidon jälkeen arvioida psykiatrian erikoislääkärin tai psykiatriaan perehtyneen lääkärin johdolla.
Itsemurhaa yrittäneen kanssa on syytä käydä läpi koko itsemurhayritykseen johtanut tapahtumaketju.
Itsemurha-ajatuksista kysyminen ei suurenna itsemurhan riskiä.
Itsemurhaa yrittäneet kärsivät yleensä mielenterveyden häiriöistä ja päihdeongelmista. Ne tulee diagnosoida ja hoitaa asianmukaisesti.
Itsemurhayrityksen jälkeisen hoidon tulee olla aktiivista ja viiveetöntä. Sen intensiteetti perustuu huolelliseen tilannearvioon niin ajankohtaisesta itsetuhoisuudesta kuin akuuteista psykiatrisista ja psykososiaalisista tarpeista.
Itsemurhaa yrittäneen psykiatrinen jatkohoito voidaan useimmiten toteuttaa psykiatrisessa avohoidossa.
Psykiatrisen sairaalahoidon tarvetta arvioitaessa huomioidaan
psykiatrisen häiriön vaikeusaste, erityisesti mahdollinen psykoottisuus, syvä toivottomuus tai tilan hallitsematon epävakaus
välitön itsemurhavaara
mielenterveyslain mukaisen tahdosta riippumattoman hoidon tarve.
Itsetuhoisuuteen kohdennetut hoitointerventiot voivat merkittävästi pienentää itsemurhayrityksen uusimisen riskiä. Tutkittuja interventioita ovat
kognitiivis-behavioraaliset psykoterapiat
turvasuunnitelmainterventio
Linity/Assip -lyhytinterventio
dialektinen käyttäytymisterapia epävakaan persoonallisuuden yhteydessä
Terveydenhuollossa on syytä kehittää itsemurhaa yrittäneiden arviointia ja lisätä tutkittujen interventioiden saatavuutta.
Suositus koskee itsemurhien ehkäisyn osalta terveydenhuollon toimintaa osana kaikkien potilaiden hoitoa ja itsemurhaa yrittäneiden osalta sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisen antamaa psykiatrista hoitoa.
Suositus ei käsittele elintoimintojen turvaamiseksi annettavaa välitöntä akuuttihoitoa tai muuta somaattista hoitoa «Mäkijärvi M, Harjola VP, Päivä H, Valli J, Vaula E...»1
Suosituksen piiriin ei harvinaisuutensa vuoksi kuulu alle 13-vuotiaiden lasten itsetuhokäyttäytyminen «Tilastokeskus. 6. Itsemurhien määrässä kasvua edel...»2 (Internet «http://tilastokeskus.fi/til/ksyyt/2017/ksyyt_2017_2018-12-17_tau_001_fi.html»2).
Suositus käsittelee lyhyesti myös läheisten lääketieteellistä tukemista itsemurhayrityksen jälkeen.
ohjeistaa itsemurhaa yrittäneen arviointia ja hoitoa sen perusteella, mitä tiedetään terveydenhuollon menetelmien vaikuttavuudesta
parantaa terveydenhuollon valmiuksia tunnistaa ja osata ottaa puheeksi itsetuhoinen käyttäytyminen
selkeyttää hoidon roolit ja vastuut terveydenhuollon eri toimijoiden välillä
lisätä tietoa siitä, miten läheisiä voidaan tukea itsemurhayrityksen ja itsemurhan jälkeen näyttöön perustuvin menetelmin
lisätä tietoa siitä, mitä voidaan tehdä ja miten voidaan ohjata hoitoon, kun itsetuhoajatuksia tulee esille.
Suosituksen keskeinen kohderyhmä ovat terveydenhuollon ammattilaiset, jotka hoitavat itsemurhaa yrittäneitä potilaita.
Soveltuvin osin suositusta voivat hyödyntää muut terveydenhuollon ammattilaiset, sosiaalialan ammattilaiset, järjestösektori, koulu- ja oppilashuolto ja sivistystoimi sekä toimintaa ja päätöksentekoa ohjaavat ja suunnittelevat tahot.
Itsetuhokäyttäytymiselle ei ole kansainvälisesti sovittua yhtenäistä termistöä «De Leo D, Burgis S, Bertolote JM ym. Definitions o...»3, «Silverman MM, De Leo D. Why There Is a Need for an...»4.
Tässä suosituksessa itsetuhoisuudella tarkoitetaan pyrkimystä tai käyttäytymistä, johon sisältyy itsensä vahingoittaminen tai tarkoituksellinen henkeä uhkaavan riskin ottaminen.
Itsetuhoisuus voi ilmetä itsemurha-ajatuksina, itsemurhasta puhumisena, keskeytyneenä itsemurhayrityksenä, itsemurhayrityksenä tai itsemurhana.
Itsemurhayrityksellä tarkoitetaan itseen kohdistettua vahingollista tekoa, johon liittyy ainakin jonkin asteinen kuolemantoive (attempted suicide).
Itsemurha-ajatukset voivat vaihdella hetkellisistä ja jäsentymättömistä mielikuvista pitkäaikaisiin ja yksityiskohtaisiin itsemurhasuunnitelmiin. Aktiivinen itsemurhasta puhuminen on merkki pidemmälle edenneestä itsetuhoisuudesta.
Itsemurha-ajatuksista puhuminen on aihe asian selvittämiseen.
Kaikki itsemurhaa suunnittelevat eivät kerro asiasta terveydenhuollossa.
Itsemurhayrityksessä itsemurha-ajatukset ja -suunnitelmat ovat muuttuneet toiminnaksi. Itsetuhoisen teon riski on sitä suurempi, mitä yksityiskohtaisemmaksi sen suunnittelu on edennyt.
Itsemurhayrityksestä kansainvälisesti käytettävä termistö on vaihtelevaa (attempted suicide, parasuicide, deliberate self-harm).
Keskeytyneellä itsemurhayrityksellä tarkoitetaan läheltä piti -tilannetta, kuten hetkellistä aseen piipun pitämistä ohimolla tai tilannetta, jossa joku ulkopuolinen henkilö tai tapahtuma keskeyttää itsemurhayrityksen.
Suomessa kuolema luokitellaan itsemurhaksi, kun se on oikeuslääkärin arvion mukaan seurausta yksilön omasta tietoisesti aloitetusta ja toteutetusta teosta, jonka hän on tiennyt johtavan tai ainakin uskonut voivan johtaa kuolemaan.
Erityisesti nuorilla, mutta myös muissa ikäryhmissä, esiintyy itsensä vahingoittamista, esimerkiksi viiltelyä, ilman itsemurhatarkoitusta (Non-suicidal self injury eli NSSI). Ks. Käypä hoito -suositus Epävakaa persoonallisuus «Epävakaa persoonallisuus»9, «Epävakaa persoonallisuus. Käypä hoito -suositus. S...»5.
Itsemurhat aiheuttavat merkittäviä kansanterveydellisiä ja -taloudellisia menetyksiä ja toisaalta runsaasti inhimillistä kärsimystä sekä itsemurhan tehneiden läheisten että itsemurhien kanssa muuten tekemisiin joutuvien parissa.
Itsemurhayrityksiä on itsemurhiin nähden moninkertainen määrä ja ajatuksia taas paljon yrityksiä enemmän «Naghavi M, Global Burden of Disease Self-Harm Coll...»7. Itsemurhien ilmaantuvuus 2016 oli noin 0,01 % (10,5 / 100 000) «WHO. Mental health: Suicide prevention 2014. https...»6. Ks. lisätietoa aiheesta myös Internetistä «https://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/country-profiles/en/»3.
Poikkileikkauskyselytutkimuksessa 9,8 % suomalaisaikuisista tunnisti jonkinasteisia itsetuhoajatuksia «Casey P, Dunn G, Kelly BD, Lehtinen V, Dalgard OS,...»225.
Maailmanlaajuisesti itsemurhien kokonaislukumäärä on vuosina 1990–2016 kasvanut 6,7 %, mutta ikävakioitu itsemurhakuolleisuus on samalla ajanjaksolla vähentynyt 32,7 % «Naghavi M, Global Burden of Disease Self-Harm Coll...»7.
Itsemurhat ovat miehillä yleisempiä kuin naisilla «Naghavi M, Global Burden of Disease Self-Harm Coll...»7. Edellä mainitulla ajanjaksolla itsemurhakuolleisuus on myös vähentynyt naisilla enemmän kuin miehillä (49 % vs. 23,8 %) «Naghavi M, Global Burden of Disease Self-Harm Coll...»7.
Aiempi itsemurhayritys on merkittävin myöhemmän itsemurhakuoleman ennustetekijä «Harris EC, Barraclough B. Suicide as an outcome fo...»8.
Itsemurhayrityksen jälkeinen itsemurhavaara on alkuvaiheessa yrityksen jälkeen suurin mutta säilyy pitkään suurentuneena «Suominen K, Isometsä E, Suokas J ym. Completed sui...»9.
Kansainvälisissä tutkimuksissa on ilmennyt, että kehittyneissä maissa viimeisen kuukauden aikana itsetuhoajatuksia on ollut keskimäärin 2,0 %:lla ja -yrityksiä 0,3 %:lla aikuisista. Noin yksi viidestätoista itsemurhayrityksestä johtaa kuolemaan «Borges G, Nock MK, Haro Abad JM ym. Twelve-month p...»10.
Itsemurhien esiintyvyys vaihtelee maiden välillä ja sisällä suurimmillaan 10-kertaisesti «WHO. Mental health: Suicide prevention 2014. https...»6. Vaihtelun tiedetään osaltaan kytkeytyvän ainakin taloudellisiin ja kulttuuritekijöihin. Kuolinsyiden selvittäminen ja itsemurhien rekisteröinnin luotettavuus vaihtelee maittain.
Suomi on ollut itsemurhien esiintyvyydessä maailman maista kymmenen suurimman joukossa, joskin viimeisten 30 vuoden aikana itsemurhien ilmaantuvuus Suomessa on puolittunut ja sijoitus on nyt lähempänä kahdettakymmenettä (kuva «Itsemurhakuolleisuus Suomessa»1), «Lönnqvist J. Itsemurhien ehkäisy Suomessa valtakun...»11 (Internet «http://www.julkari.fi/handle/10024/102109»4), «Julkari. Itsemurhat Suomessa 1987 -projekti: Toteu...»12 (Internet «https://www.julkari.fi/handle/10024/77888»5).
Suomessa vuonna 2018 itsemurhan teki 810 henkilöä. Ks. «Tilastoskeskus. Tilastot: Terveys, Kuolemansyyt, 2...»13 (Internet «http://www.stat.fi/til/ksyyt/2018/ksyyt_2018_2019-12-16_kat_006_fi.html»6).
Miesten itsemurhakuolleisuus on Suomessa 22/105 ja suurempi kuin muissa Pohjoismaissa. Naisten osalta itsemurhien esiintyvyys on 2010-luvulla vähentynyt pohjoismaiselle tasolle «Itsemurhat Pohjoismaissa»1.
Kansainvälisiä lukuja seuraavat WHO «WHO. Suicide data. https://www.who.int/mental_heal...»14, Eurostat ja OECD.
Itsemurhat ovat yleensä miehillä 2–3 kertaa yleisempiä kuin naisilla, kun taas itsemurhayrityksiä esiintyy naisilla jonkin verran enemmän tai saman verran kuin miehillä «Julkari. Sosiaali- ja terveydenhuollon tilastollin...»15 (Internet «https://www.julkari.fi/handle/10024/76314»7).
Itsemurhakuolleisuus Suomessa 100 000 asukasta kohti vuosina 1921–2017.
Lähde: Tilastokeskus, Kuolemansyytilastot/väestötilastot.
Kuva Airi Pajunen/Tilastokeskus
Itsemurhalta suojaaviksi esitetyt tekijät näyttävät mahdollisista riskitekijöistä riippumatta pienentävän itsemurha-alttiutta ja vähentävän itsemurhayrityksiä ja -ajatuksia «McLean J, Maxwell M, Platt S, Harris F, Jepson R. ...»16. Osa tällaisesta suojaavista tekijöistä liittyy yksilön psykologisiin ominaisuuksiin.
Yksilön kehittyneet selviytymiskeinot (coping-keinot, kuten valmius avun hakemiseen muilta tai ratkaisukeskeinen ote) «Guerreiro DF, Cruz D, Frasquilho D ym. Association...»17 ja ongelmanratkaisutaidot «McLean J, Maxwell M, Platt S, Harris F, Jepson R. ...»16 muodostavat kuormitustilanteissa suojan itsetuhokäyttäytymistä vastaan «Chang Q, Chan CH, Yip PSF. A meta-analytic review ...»18.
Pärjäävyydellä vaikeuksien edessä eli psykologisella resilienssillä on käänteinen yhteys itsemurha-alttiuteen «Johnson J, Wood AM, Gooding P ym. Resilience to su...»19. Resilienssiin liittyy myönteinen tapahtumien selitysmalli (attributional style), vahva oman toimijuuden kokemus ja kokemus oman elämän hallinnasta «McLean J, Maxwell M, Platt S, Harris F, Jepson R. ...»16, «Johnson J, Wood AM, Gooding P ym. Resilience to su...»19, «Liu DW, Fairweather-Schmidt AK, Roberts RM ym. Doe...»20.
Elämän kokeminen merkitykselliseksi suojaa itsemurha-ajatuksilta ja -yrityksiltä. Merkityksellisyyden kokemisen arviointiin on kehitetty mittareita «Bakhiyi CL, Calati R, Guillaume S ym. Do reasons f...»21, «Linehan MM, Goodstein JL, Nielsen SL ym. Reasons f...»22.
Kokemus sosiaalisesta tuesta voi suojata itsemurhayrityksiä vastaan «Sosiaalinen tuki suojaa itsemurhayrityksiä vastaan»2.
Yhteisön tuki ja avun saaminen vaikuttavat myös itsemurhariskiin:
Nuoruusiässä myönteiset suhteet perheessä suojaavat ajankohtaista itsemurhariskiä vastaan «McLean J, Maxwell M, Platt S, Harris F, Jepson R. ...»16, «Mackin DM, Perlman G, Davila J ym. Social support ...»23.
Tukea antava arkiympäristö muun muassa kouluissa ja työpaikoilla sekä tuen saatavuus ja yksinäisyyden torjunta ovat tärkeitä suojaavia tekijöitä «McLean J, Maxwell M, Platt S, Harris F, Jepson R. ...»16, «Van Orden KA, Wiktorsson S, Duberstein P ym. Reaso...»24, «Wiktorsson S, Runeson B, Skoog I ym. Attempted sui...»25.
Kuuluminen uskonnolliseen yhteisöön ja oma kokemus uskonnollisuudesta sekä itsemurhiin kielteisesti suhtautuva kulttuuri tarjoavat suojaa itsemurhayrityksiä vastaan «McLean J, Maxwell M, Platt S, Harris F, Jepson R. ...»16, «Sisask M, Varnik A, Kolves K ym. Is religiosity a ...»26, «Van Ness PH, Larson DB. Religion, senescence, and ...»27.
Mielenterveysavopalveluiden saatavuus ja monimuotoisuus ovat yhteydessä vähäisempään itsemurhakuolleisuuteen «Pirkola S, Sund R, Sailas E ym. Community mental-h...»28.
Hoidossa olevilla hyvä hoitosuhde ja terapeuttinen allianssi eli yhteistyösuhde liittyvät tavallista vähäisempään itsetuhoiseen käyttäytymiseen ja pienempään itsemurhayritysten määrään itsemurhariskin yhteydessä «Dunster-Page C, Haddock G, Wainwright L ym. The re...»29.
Itsemurhayritysten ja itsemurhien riskitekijöitä
Itsemurhayritysten ja toteutuvien itsemurhien riskitekijät eivät ole täysin samat, ja tieto riskitekijöistä pohjautuu osin fataalien ja osin ei-fataalien tekojen tutkimukseen.
Merkittävimmät yksilötason itsemurhayritysten ja -kuolemien riskitekijät tähänastisen tutkimuksen valossa ovat mielenterveyshäiriöt ja niistä erityisesti depressio «Depressio»7, «Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääk...»30, kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»11, «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suosi...»31 ja skitsofrenia «Skitsofrenia»12, «Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen L...»32 sekä päihdeongelmat (alkoholi «Alkoholiongelmaisen hoito»6, «Alkoholiongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. ...»33 ja huumeet «Huumeongelmaisen hoito»10, «Huumeongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. Suo...»34). Ajankohtaiset ja aiemmat kielteiset elämäntapahtumat, persoonallisuuden piirteistä epävakaus ja impulsiivisuus ja psyykkisistä oireista toivottomuus on liitetty suurentuneeseen itsemurhayritysten tai kuolemien riskiin «O'Connor RC, Nock MK. The psychology of suicidal b...»35, «Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviou...»36, «Angelakis I, Gillespie EL, Panagioti M. Childhood ...»37, «Nordentoft M, Wahlbeck K, Hällgren J ym. Excess mo...»38.
Komorbiditeetti eli samanaikaissairastavuus muiden mielenterveyshäiriöiden kanssa suurentaa itsemurhayritysten ja -kuolemien riskiä. Myös muu fyysinen samanaikaissairastaminen ja vaikeat kiputilaongelmat «Van Orden KA, Wiktorsson S, Duberstein P ym. Reaso...»24 ovat yhteydessä suurentuneeseen itsemurhayritysten ja kuolemien riskiin «Fässberg MM, Cheung G, Canetto SS ym. A systematic...»39, «Juurlink DN, Herrmann N, Szalai JP ym. Medical ill...»40, «Koponen HJ, Viilo K, Hakko H ym. Rates and previou...»41, «Erlangsen A, Stenager E, Conwell Y. Physical disea...»42.
Alkoholin ja muiden päihteiden käyttöhäiriöt suurentavat itsetuhoisuuden riskiä monin tavoin «Pirkola SP, Suominen K, Isometsä ET. Suicide in al...»43.
Myös alkoholinkäytön ja akuutin päihtymystilan, joihin ei liity todettua päihdehäiriötä, on esitetty madaltavan itsemurhayrityskynnystä tai lisäävän yrityksen letaaliutta «Pirkola SP, Suominen K, Isometsä ET. Suicide in al...»43, «Borges G, Bagge CL, Cherpitel CJ ym. A meta-analys...»44, «Pirkola SP, Isometsä ET, Heikkinen ME ym. Suicides...»45.
Miesten itsemurhariski on suurempi kuin naisten. Suomalaisen aineiston mukaan tämän on ajateltu johtuvan muun muassa miesten käyttämien menetelmien väkivaltaisuudesta «Aaltonen KI, Isometsä E, Sund R ym. Risk factors f...»46. Ks. myös «Tilastoskeskus. Tilastot > Terveys > Kuolemansyyt....»47 (Internet «https://www.stat.fi/til/ksyyt/index.html»8).
Eri ikäryhmissä riskitekijät painottuvat eri tavoin.
On esitetty, että nuorten aikuisten itsemurhat voivat liittyä korostuneesti lapsuus- tai nuoruusiän aiempaan käytöshäiriöoireiluun, käytös- ja persoonallisuushäiriöihin, lapsuusiän kaltoinkohteluun, vastoinkäymisiin ja päihdeongelmiin, kun taas mielialahäiriöiden merkitys riskitekijänä kasvaa iän myötä «Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviou...»36, «Gobbi G, Atkin T, Zytynski T ym. Association of Ca...»48.
Iäkkäillä merkittävimmät riskitekijät ovat depressio- ja päihdeongelmat. Ks. lisätietoa aiheesta «Somaattisten sairauksien, psykiatristen häiriöiden ja psykososiaalisten tekijöiden yhteys itsemurhavaaraan ja toteutuneisiin itsemurhiin vanhuksilla»3.
Vanhemman ja sisaruksen itsemurhalla on myös merkitystä riskitekijänä «Tidemalm D, Runeson B, Waern M ym. Familial cluste...»49, «Wilcox HC, Kuramoto SJ, Lichtenstein P ym. Psychia...»50.
Eri tutkimuksissa on tunnistettu ryhmiä, joilla on erityinen itsemurhayritysten ja -kuolleisuuden riski.
Ei-heteroseksuaalisten vähemmistöryhmien itsemurhariskin tiedetään kasvaneen jopa 3–4-kertaiseksi muuhun väestöön nähden «O'Connor RC, Nock MK. The psychology of suicidal b...»35.
Pohjois-Amerikan, Kanadan ja Australian alkuperäiskansojen itsemurhatiheyksien tiedetään olevan moninkertaisia valtaväestöön nähden «O'Connor RC, Nock MK. The psychology of suicidal b...»35, «Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviou...»36, «Clifford AC, Doran CM, Tsey K. A systematic review...»51. Arktisen alueen alkuperäiskansojen, saamelaiset mukaan luettuina, itsemurhakuolleisuuden tiedetään myös olevan osin alueiden valtaväestöjä suurempi «Young TK, Revich B, Soininen L. Suicide in circump...»52
Alkuperäiskansojen suurten itsemurhalukujen on arvioitu liittyvän koettuun stressiin, perinteisen kulttuurin ja perheyhteisöjen hajoamiseen, sosioekonomiseen puutteeseen ja päihteiden käytön lisääntymiseen. Näiden tekijöiden tiedetään suurentavan riskiä myös väestössä keskimäärin «Young TK, Revich B, Soininen L. Suicide in circump...»52, «King M, Smith A, Gracey M. Indigenous health part ...»53.
Itsemurhissa, samoin kuin mielenterveyshäiriöiden esiintyvyydessä, korostuu matala sosioekonominen asema. Tämä todentuu myös suomalaisissa väestöaineistoissa, kuten itsemurhien ehkäisyprojektissa ja Terveys 2000 -aineistossa seurantoineen «Lönnqvist J. Itsemurhien ehkäisy Suomessa valtakun...»11, «Julkari. Itsemurhat Suomessa 1987 -projekti: Toteu...»12, «Pirkola SP, Isometsä E, Suvisaari J ym. DSM-IV moo...»54.
Sosioekonominen asema liittyy itsemurhariskiin «Lorant V, Kunst AE, Huisman M ym. Socio-economic i...»55. Suomessa itsemurhariski on ryhmätasolla suuri vähän koulutetuilla, työntekijäasemassa olevilla, pienituloisilla ja työttömillä. Koulutuksella ja ammattiin perustuvalla sosiaaliluokalla sekä pitkäaikaistyöttömyydellä on yhteys itsemurhakuolleisuuteen.
Pitkäaikaistyöttömien itsemurhakuolleisuus on noin kolminkertainen työllisiin verrattuna. Ks. lisätietoa aiheesta «Itsemurhariski liittyy vahvasti sosioekonomiseen asemaan»4.
Itsemurhayritys voidaan katsoa prosessiksi, johon vaikuttaviin tekijöihin voidaan kohdistaa hoitoa (kuva «Itsemurhariskiin vaikuttavia tekijöitä kuvaava malli»2, tulostettava PDF «hoi50122h.pdf»10).
Itsemurhakuolemia luonnehtii riskitekijöiden kasautuminen, mutta yksittäisiä itsemurhia ei voida ennustaa «Itsetuhoisuuden arviointiin kehitetyt riskiasteikot eivät yksin, irrallaan muusta kliinisestä arviosta ja päätöksenteosta käytettynä, ennusta yksilön itsetuhokäytöstä.»A.
Itsemurhariskiin vaikuttaa suuri joukko sekä ryhmä- että yksilötason tekijöitä. Yksilötason tekijät voidaan ryhmitellä varhaisiin (tai perittyihin), kehityksellisiin (tai välittäviin) ja välittömiin (kumuloituviin) tekijöihin, joista monet ovat vuorovaikutuksessa keskenään, mikä vaikuttaa osaltaan itsetuhokäyttäytymisen kokonaisriskiin.
*Mikä tahansa psykiatrinen häiriö, johon liittyy itsemurhariski tai psykiatrinen samanaikaissairastavuus, sisältäen vakavan masennustilan, kaksisuuntaisen mielialahäiriön, skitsofrenian ja persoonallisuushäiriöt; ajankohtainen masennusjakso voi olla lisääntyneen itsetuhokäyttäytymisen riskitekijä.
Kaavio löytyy suosituksesta myös tulostettavassa PDF-muodossa «hoi50122h.pdf»10.
Uudelleenjulkaisulupa: Kuva julkaistaan kustantajan Elsevierin luvalla.
Käännetty (Sami Pirkola, Tanja Laukkala) lähteestä Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviour. Lancet 2016;387:1227-39
Päihdehäiriöiden ja itsemurhayritysten yhteys on vahva «Päihdehäiriöt ja itsemurhat»5. Suomessa lähes puolella itsemurhan tehneistä on ollut alkoholin haitallista käyttöä tai alkoholiriippuvuus, ja lähes viidesosalla se on ollut pääasiallinen itsemurhaan liittyvä diagnoosi.
Sairaalassa hoidettu päihdehäiriö suurentaa itsemurhan riskin kymmenkertaiseksi normaaliväestöön verrattuna. Itsemurhayrityksen jälkeen huumeiden käyttö taas suurentaa itsemurhariskin noin kaksinkertaiseksi muihin itsemurhaa yrittäneisiin verrattuna «Päihdehäiriöt ja itsemurhat»5.
Päihdehäiriöiden ja muiden mielenterveyshäiriöiden samanaikainen sairastaminen on itsemurhan tehneillä yleistä. Neljäsosalla vakavasta masennustilasta kärsineistä itsemurhan tehneistä on ollut myös alkoholiriippuvuus «Päihdehäiriöt ja itsemurhat»5.
Humalatila liittyy usein miesten itsemurhiin. Suomessa noin 40 % miesten itsemurhista tehdään humalassa «Päihdehäiriöt ja itsemurhat»5.
Päihtymyksen on arvioitu sekä madaltavan itsemurhayrityksen kynnystä (heikentävän impulssikontrollia) että lisäävän esimerkiksi myrkytyskuoleman todennäköisyyttä «Pirkola SP, Suominen K, Isometsä ET. Suicide in al...»43.
Päihtymys ei ole peruste evätä itsetuhoisen hoitoon pääsyä tai itsetuhoisuuden tarkempaa arviota.
Erityisesti alkoholihäiriöissä itsemurhia edeltää elämän vastoinkäymisiä. Tällaisia ovat parisuhteiden hajoamiset, irtisanotuksi tulemiset ja muut taloudelliset takaiskut «Pirkola SP, Suominen K, Isometsä ET. Suicide in al...»43. Osan tällaisista vastoinkäymisistä voidaan olettaa olevan osittain alkoholin ongelmakäytön seurausta.
Itsemurhakuoleman yhteydessä tehtävissä oikeuslääketieteellisissä toksikologisissa tutkimuksissa tulee esiin myös huumausainelöydöksiä niin, ettei käytöstä ole aiempaa tietoa «Salasuo M, Vuori E, Piispa M, Hakkarainen P. Suoma...»56.
Huumeiden ongelmakäyttäjillä on suurempi itsemurhariski kuin muulla väestöllä «Päihdehäiriöt ja itsemurhat»5.
Väestötasolla noin 5 % itsemurhista liittyy huumeiden käyttöön «Päihdehäiriöt ja itsemurhat»5.
Yhteensä 2 000 kuolemantapaukseen perustuvan selityksen mukaan noin 5 % huumeiden ongelmakäyttäjien kuolemista aiheutuu itsemurhista «European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addi...»57 (Internet «http://www.emcdda.europa.eu/attachements.cfm/att_234798_EN_TDAU14010ENN.pd»9). Ks. lisätietoa myös «Update from the EMCDDA expert network July 2019. D...»58 (Internet «http://www.emcdda.europa.eu/publications/rapid-communications/drug-related-deaths-in-europe-2018_en»10).
Somaattiset sairaudet riskitekijänä
Itsenäiseen toimintakykyyn, elämänlaatuun ja minäkuvaan vaikuttavilla somaattisilla sairauksilla saattaa olla itsenäinen, mielenterveyshäiriöistä riippumaton yhteys itsemurhakäyttäytymiseen. Ks. Käypä hoito -suositusten Epilepsiat (aikuiset) näytönastekatsaus «Epilepsiaa sairastavilla on kohonnut itsemurhariski (SMR 3,5).»A ja Unettomuus näytönastekatsaus «Unihäiriö lisää itsemurhariskiä.»A.
Etenkin useiden samanaikaisten somaattisten sairauksien on arvioitu olevan itsemurhakäyttäytymisen riskitekijä. Lisäksi somaattisesti sairaiden potilaiden depressio on mahdollisesti alidiagnosoitua ja alihoidettua «Suicide risk in people with medical and terminal i...»59.
Ks. lisätietoa muiden sairausryhmien riskitekijävaikutuksesta «Somaattisten sairauksien ja häiriöiden yhteys itsemurhiin»6.
Ks. ikääntyneisiin liittyvää lisätietoa tavallisimpien somaattisten sairauksien, psykiatristen häiriöiden ja psykososiaalisten tekijöiden yhteydestä itsemurhavaaraan ja toteutuneisiin itsemurhiin vanhuksilla «Somaattisten sairauksien, psykiatristen häiriöiden ja psykososiaalisten tekijöiden yhteys itsemurhavaaraan ja toteutuneisiin itsemurhiin vanhuksilla»3.
Itsemurhakuolemaan johtavat tapahtumaketjut ovat monitekijäisiä prosesseja, joita on tutkittu tieteellisesti jo yli 100 vuoden ajan «Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviou...»36.
Aiempi itsemurhayritys on merkittävin myöhemmän itsemurhakuoleman ennustetekijä, ja sen hyvän hoidon arvioidaan myös ehkäisevän itsemurhia «Suominen K, Isometsä E, Suokas J ym. Completed sui...»9, «Inagaki M, Kawashima Y, Yonemoto N ym. Active cont...»60.
Näyttöä vaikuttavasta itsemurhien ehkäisytyöstä on rajallisesti «O'Connor RC, Nock MK. The psychology of suicidal b...»35.
Itsemurhavälineiden saatavuuden rajoittamisen vaikuttavuudesta väestötasolla on näyttöä itsemurhien ehkäisyssä «Yip PS, Caine E, Yousuf S ym. Means restriction fo...»61, «Pirkola S, Isometsä E, Lönnqvist J. Do means matte...»62.
Myös itsemurhien mediaraportointiin puuttumisella on ilmeisesti ainakin ajankohtaista itsemurhia ehkäisevää vaikutusta «Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviou...»36, «Sinyor M, Schaffer A, Nishikawa Y ym. The associat...»63, «Lisätietoa median ja itsetuhokäyttäytymisen yhteyksistä»7.
Monimuotoisten mielenterveyspalveluiden tarjonnan «Pirkola S, Sund R, Sailas E ym. Community mental-h...»28 ja mielenterveyspalveluiden kehittämissuositusten noudattamisen on osoitettu liittyvän pienentyneeseen itsemurhakuolleisuuteen «Pirkola S, Sund R, Sailas E ym. Community mental-h...»28, «While D, Bickley H, Roscoe A ym. Implementation of...»64.
Osa käytössä olevista universaaleista kouluissa toteutetuista ohjelmista ehkäisee nuorten itsemurhayrityksiä «Universaalit, kouluun sijoittuvat interventiot nuorten itsemurhien ehkäisyssä»8.
Vaikuttavaksi todetut ohjelmat pyrkivät edukatiivisin ja interaktiivisin menetelmin lisäämään tietoa ja vaikuttamaan nuorten mielenterveyden ongelmiin tai lisäämään alakouluikäisten lasten prososiaalisia taitoja. Yksinomaan riskinuorten seulontaan tai opettajien lisäkouluttamiseen perustuvista interventioista ei ole näyttöä.
Ehkäisevien ohjelmien haittavaikutukset ovat kirjallisuuden perusteella harvinaisia, mutta ohjelmia kouluissa toteuttavien henkilöiden tuki ja työnohjaus sekä mahdollisesti jatkohoitoa tarvitsevien nuorten hoitopolun sujuvuus on varmistettava.
Tutkimustietoa terveydenhuollon ja ensihoidon henkilöstön kouluttamisesta itsemurhien ehkäisyyn tarvitaan lisää «Yonemoto N, Kawashima Y, Endo K ym. Gatekeeper tra...»65, «Stewart KL, Darling EV, Yen S ym. Dissemination of...»66, «Szanto K, Kalmar S, Hendin H ym. A suicide prevent...»67, «Sikorski C, Luppa M, König HH ym. Does GP training...»68.
Käytännössä perustason terveydenhuollon henkilöstön koulutus on kuitenkin keskeisellä sijalla itsetuhokäyttäytymisen tunnistamisessa.
Monimuotoiset alueelliset itsemurhien ehkäisyohjelmat saattavat vähentää itsemurhakäyttäytymistä väestötasolla «Monimuotoiset alueelliset itsemurhien ehkäisyohjelmat saattavat vähentää itsemurhakäyttäytymistä väestötasolla.»C.
Tutkimustietoa primaaripreventiosta on vähän, mutta itsemurhamenetelmien saatavuuden rajoittaminen ja vastuullinen mediaraportointi toteutuneista itsemurhista «WHO. Mental health: Suicide prevention 2014. https...»6 ovat käytettävissä olevan tiedon perusteella suositeltavia «Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviou...»36, «Sinyor M, Schaffer A, Nishikawa Y ym. The associat...»63.
Väestötasolla aselupien määrä on yhteydessä ampumalla toteutettujen itsemurhien määrään. Ampuma-aseen hallussapito tai saatavilla olo on itsenäinen itsemurhan riskitekijä erityisesti päihdekäytön yhteydessä «Ampuma-aseiden saatavuus lisää itsemurhia»9.
Alkoholin kulutuksen on esitetty olevan erityisesti väkevien alkoholijuomien kulutuksen osalta yhteydessä itsemurhakuolleisuuteen «Roche SP, Rogers ML, Pridemore WA. A cross-nationa...»69. Alkoholin saatavuuteen vaikuttaminen voi olla osa itsemurhien primaaripreventiota.
Monet länsimaat ovat käynnistäneet itsemurhien ehkäisyohjelmia, joissa tiedossa olevia itsemurhien ehkäisykeinoja otetaan suunnitellusti käyttöön «WHO. Preventing suicide: A global imperative. http...»70 (Internet «https://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/»11).
Huolellisuus lääkemääräyksissä saattaa ehkäistä itsemurhayrityksiä ja itsemurhia «Hoitosuositusten mukainen lääkemääräyskäytäntö ja läpipainopakkausten suosiminen saattavat ehkäistä itsemurhayrityksiä ja itsemurhia.»C.
Itsemurhakeinona mahdollisesti käytettävien lääkkeiden toksisuus ja letaalisuus tulee aina huomioida lääkkeiden määräämisessä suisidaaliselle potilaalle «Pirkola S, Sund R, Sailas E ym. Community mental-h...»28.
Erityisesti psyyken- ja kipulääkkeissä tulee suosia turvallisia valmisteita, pieniä pakkauskokoja ja läpipainopakkauksia. Kerralla toimitettavaa lääkemäärää on hyvä rajoittaa esimerkiksi käyttämällä iteroitua reseptiä.
Trisykliset masennuslääkkeet ovat yliannoksina toksisia, eikä niitä tule määrätä itsetuhoiselle depressiopotilaalle kuin erityistapauksissa «Löfman S, Mainio A. Masennuslääkitys ja itsemurhat...»71. Myös litiumin toksisuus on huomioitava itsetuhoisella potilaalla.
Itsehoitolääkkeiden osalta esimerkiksi kipu- ja särkylääkkeiden myyntipakkausten koon ja myyntimäärän rajoittamisella voidaan vähentää itsemurhia «Itsehoitolääkkeiden saatavuuden rajoittaminen vähentää itsemurhia»10. Huomioi erityisesti yliannoksena toksiset käsikauppalääkkeet.
Käypä hoito -suosituksen Ahdistuneisuushäiriöt «Ahdistuneisuushäiriöt»5, «Ahdistuneisuushäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suom...»72 taustamateriaali Bentsodiatsepiinien käyttöön liittyvät hoitokäytännöt käsittelee apteekkisopimuksen käyttöä reseptilääkkeiden määräämisessä ja riippuvuutta aiheuttavien bentsodiatsepiinien asteittaista vähentämistä «Bentsodiatsepiinien käyttöön liittyvät hoitokäytännöt»11).
Ks. myös Vältä viisaasti -suositus Bentsodiatsepiinilääkehoidon aloitus ahdistuneisuushäiriöihin «Bentsodiatsepiinilääkehoidon aloitus ahdistuneisuushäiriöihin»12.
Hyvällä tila- ja sisustussuunnittelulla voidaan ehkäistä sosiaali- ja terveydenhuollon tiloissa tapahtuvia itsemurhia.
Kerroksissa sijaitsevien ikkunoiden tulee avautua vain raolleen.
Teräviä esineitä, kuten partateriä, tulentekovälineitä ja ripustautumisen mahdollistavia kankaita, ei tule olla vapaasti saatavilla.
Erityisesti saniteettitiloissa tulee välttää hirttäytymistä mahdollistavia rakenteita.
Vaate- ja pyyhekoukkujen rakenne ei saa kestää ihmisen painoa.
Saniteettitilojen lukittavissa olevien ovien tulee hätätilanteita varten olla henkilökunnan nopeasti avattavissa ulkopuolelta «Wasserman D, Rihmer Z, Rujescu D ym. The European ...»73, «Lieberman DZ, Resnik HL, Holder-Perkins V. Environ...»74.
Psykiatrisessa osastohoidossa olleet itsetuhoiset potilaat nostavat kokemustensa perusteella esille, että kohtaaminen, suojelu ja kontrolli ehkäisevät itsemurhia osasto-oloissa «Berg SH, Rørtveit K, Aase K. Suicidal patients' ex...»75.
Ennakoivien vaarallisuus- ja sopivuusarvioiden tekeminen on vaativaa, ja siihen sisältyy syrjinnän ja leimautumisen riski. Valtaosalla mielenterveyden häiriöistä kärsivistä ampuma-aseen omistus ei muodosta erityistä vaaraa. Mahdollisesti syrjivien yksilökohtaisten arviointeihin panostamisen sijaan tulisi yhteiskunnallisin toimin pyrkiä lisäämään turvallisuutta pienentämällä ampuma-aseiden määrää ja tiukentamalla niiden saatavuutta «Ampuma-aseiden saatavuus lisää itsemurhia»9.
Terveydenhuollon henkilöstön tulee ottaa potilaan ja hänen omaistensa kanssa puheeksi ampuma-aseen saatavuuden vaikutus turvallisuuteen ja ehdottaa aseesta luopumista tai sen poistamista kodista «Ampuma-aseet tulisi ottaa puheeksi potilaan kanssa painottaen turvallisuusnäkökulmaa.»C.
Ampuma-aselain (114 §) mukaan lääkärillä ja muulla terveydenhuollon ammattihenkilöllä on myös oikeus salassapitosäännösten estämättä tehdä poliisille ilmoitus henkilöstä, jonka hän potilastietojen ja henkilön tapaamisen perusteella katsoo olevan terveydentilansa tai käyttäytymisensä perusteella itselleen vaarallinen ja sopimaton pitämään hallussaan ampuma-asetta, aseen osaa, patruunoita tai erityisen vaarallisia ammuksia. Ilmoitus tehdään Poliisihallitukselle sitä varten tehdyllä lomakkeella «Poliisihallitus. Terveydenhuollon ammattihenkilön ...»76 (Internet «https://www.poliisi.fi/instancedata/prime_product_julkaisu/intermin/embeds/poliisiwwwstructure/14790_Terveydenhuollon_ammattihenkilon_ampuma-aseilmoitus.pdf»12).
Jos henkilö on itsemurhayrityksen jälkeen tahdostaan riippumattomassa psykiatrisessa hoidossa ja lääkäri katsoo hänen olevan sopimaton pitämään hallussaan ampuma-asetta tai sen osia, lääkärin tulee tehdä edellä mainittu ampuma-aseilmoitus Poliisihallitukselle.
Ilmoitusvelvollisuus ulottuu myös henkilöön, jonka on oikeuspsykiatrisessa tutkimuksessa todettu olevan itselleen vaarallinen. Ks. lisätietoa lääkärin ilmoitusvelvollisuuksista «Valvira. Terveydenhuollon ammattihenkilön ilmoitus...»77 (Internet «https://www.valvira.fi/terveydenhuolto/hyva-ammatinharjoittaminen/terveydenhuollon-ammattihenkilon-ilmoitusvelvollisuuksia»13).
Kun syntyy epäily itsemurhayrityksestä esimerkiksi intoksikaation tai tapaturman yhteydessä, asia ja tapahtumien kulku tulee selvittää ja arvioida.
Ensihoidon tulee pääsääntöisesti huolehtia itse sellaisten potilaiden kuljettamisesta, joiden epäillään yrittäneen itsemurhaa.
Itsemurhaa yrittäneet ovat haavoittuvia, joten ensihoidon tulee ottaa asiasta erityistä vastuuta.
Keskeytyneen itsemurhayrityksen yhteydessä potilas tulee aina kuljettaa päivystykseen, vaikkei itsemurhayrityksellä olisi somaattisia seuraamuksia.
Jos potilas kieltäytyy kuljetuksesta, tulee konsultoida lääkäriä mielenterveyslain mukaisen arvion tarpeesta muun muassa keskeytyneen itsemurhayrityksen yhteydessä (esim. itsemurhatarkoituksessa korkealta hyppäämästä tavoitetut).
Lääkäri arvioi itsemurhaa yrittäneen potilaan somaattisen ja psykiatrisen ensihoidon tarpeen ja kiireellisyyden. Itsemurhaa yrittäneen potilaan psykiatrinen arvio tulee tehdä psykiatrian erikoislääkärin tai psykiatriaan perehtyneen lääkärin johdolla. Itsemurhaa yrittänyt nuori kuuluu aina erikoissairaanhoidon arvioon.
Psykiatrisen tilan arvioinnissa käydään potilaan kertomana läpi itsemurhayritykseen johtanut tapahtumaketju esimerkiksi avoimien kysymysten avulla. Aina selvitetään, onko potilaalla ollut aiempia itsemurhayrityksiä, liittyikö itsemurhayritykseen halu kuolla ja millainen oli yrityksessä käytetyn menetelmän letaliteetti (ks. erillinen kaavio Itsemurhaa yrittäneen potilaan hyvän psykiatrisen arvioinnin ja alkuhoidon malli; kuva «Itsemurhaa yrittäneen potilaan hyvän psykiatrisen arvioinnin ja alkuhoidon malli»3, tulostettava PDF «hoi50122f.pdf»1). Intention-arvioinnissa voidaan käyttää tarkoitukseen soveltuvia strukturoituja mittareita:
Suicide intent scale (SIS) -lomake «hoi50122g.pdf»7 (pdf)
C-SSRS-lähtötilannekartoituslomake «https://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50076f.pdf»14 (pdf)
C-SSRS-seurantalomake «https://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50076g.pdf»15 (pdf).
Somaattisen hoidon tarve ja järjestäminen riippuvat keskeisesti menetelmästä ja vaiheesta, jossa yritys on keskeytetty, muun muassa intoksikaatiotilanteissa «Mäkijärvi M, Harjola VP, Päivä H, Valli J, Vaula E...»1.
Muista myös itsemurhaa yrittäneen läheiset, muut osalliset (ks. suosituksen kohta Mikä on näyttöön perustuva tapa tukea läheisiä itsemurhayrityksen tai itsemurhakuoleman jälkeen) ja lapset, joita tapahtuma koskettaa.
Lääkärin ilmoitusvelvollisuudet ja oikeudet on koottu linkkiin «Valvira. Terveydenhuollon ammattihenkilön ilmoitus...»77 (Internet «https://www.valvira.fi/terveydenhuolto/hyva-ammatinharjoittaminen/terveydenhuollon-ammattihenkilon-ilmoitusvelvollisuuksia»13).
Itsemurhaa yrittävät potilaat ovat noin puolessa tapauksista päihtyneitä, mikä voi mutkistaa arviointia muttei vähennä sen tarvetta.
Somaattinen ensihoito on akuuttitilanteessa ensisijaista ja tukee sinänsä myös myöhempää psyykkistä toipumista.
Psyykkinen tilannearvio toteutetaan yksilöllisen tilannearvion pohjalta mahdollisimman pian sen jälkeen, kun somaattinen ja kognitiivinen toipuminen sen mahdollistaa.
Erillisessä pdf-muotoisessa kaaviossa Itsemurhaa yrittäneen potilaan hyvän psykiatrisen arvioinnin ja alkuhoidon malli «hoi50122f.pdf»1 kuvataan psykiatrian alan päivystäjän arviointiprosessi.
Strukturoitu haastattelu lisännee itsetuhoajatusten ja itsemurhayritysten tunnistamisen luotettavuutta «Strukturoitu haastattelu lisännee luotettavuutta itsetuhoajatusten ja yritysten tunnistamisessa.»C.
Yksittäisistä lomakkeista SIS-oirekartoituslomake soveltunee osaksi psykiatrista kliinistä strukturoitua arviota itsetuhoisella potilaalla «Yksittäisistä oirekartoituslomakkeista Suicide Intent Scale (SIS) soveltunee osaksi psykiatrista kliinistä strukturoitua arviota itsetuhoisella potilaalla.»C. Ks. erillinen lomake SIS – Suicide Intent Scale -lomake «hoi50122g.pdf»7 (pdf).
Yksittäisistä lomakkeista C-SSRS-oirekartoituslomake (lähtötilannekartoituslomake (pdf) «https://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50076f.pdf»14 ja seurantalomake (pdf) «https://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50076g.pdf»15) soveltunee osana kliinistä strukturoitua arviota itsetuhoisen potilaan hoidon seurantaan sekä aikuisilla että nuorilla «Yksittäisistä oirekartoituslomakkeista Columbia-Suicide Severity Rating Scale -mittari (C-SSRS) soveltunee osana kliinistä strukturoitua arviota itsetuhoisen potilaan hoidon seurantaan sekä aikuisilla että nuorilla.»C.
Nuorten itsetuhoisuuden arvioimiseen kehitettyjen seulontatestien luotettavuus vaihtelee, eikä niistä ole riittävästi tutkimusnäyttöä «Välittömän itsemurhariskin ja ilman itsemurhatarkoituksessa tapahtuvan itsensä vahingoittamisen riskin seulonta- ja/tai arviointilomakkeita voidaan käyttää kliinisen arvion ja haastattelun tukena. Psyykkisesti oireilevan nuoren itsensä vahingoittamisen ja itsemurhariskin arvioimiseen suositellaan lisäksi strukturoitua haastattelumenetelmää.»C, «Carter T, Walker GM, Aubeeluck A ym. Assessment to...»78, «O'Connor E, Gaynes BN, Burda BU ym. Screening for ...»79. Itsensä vahingoittamisen ja itsemurhariskin seulontaa ei suositella oireettomille nuorille.
Myös nuorten arviossa psyykkisten oireiden strukturoitu haastattelu lisännee itsemurha-ajatusten ja -yritysten tunnistamista «Holi MM, Pelkonen M, Karlsson L ym. Detecting suic...»80.
Psyykkisesti oireilevilla nuorilla voidaan arvioinnin osana ja myöhemmän toipumisen seurannassa käyttää kliinisen haastattelun tukena oirekartoituslomakkeita «Välittömän itsemurhariskin ja ilman itsemurhatarkoituksessa tapahtuvan itsensä vahingoittamisen riskin seulonta- ja/tai arviointilomakkeita voidaan käyttää kliinisen arvion ja haastattelun tukena. Psyykkisesti oireilevan nuoren itsensä vahingoittamisen ja itsemurhariskin arvioimiseen suositellaan lisäksi strukturoitua haastattelumenetelmää.»C.
Yksittäisistä oirekartoituslomakkeista C-SSRS-mittari soveltunee myös nuorille osaksi kliinistä strukturoitua arviota välittömän itsetuhoriskin arviointiin «Carter T, Walker GM, Aubeeluck A ym. Assessment to...»78, «Newton AS, Soleimani A, Kirkland SW ym. A Systemat...»81.
Yksittäisistä oirekartoituslomakkeista esimerkiksi itsetuhoajatuksia mittaavat kyselyt SIQ-Jr (Suicidal Ideation Questionnaire Junior Version) ja SSI (The Scale for Suicidal Ideation) sekä neljän kysymyksen itsetuhoisuuden seulontatesti ASQ (The Ask Suicide Screening Questions) soveltunevat osaksi psyykkisesti oireilevan nuoren itsetuhoisuuden arvioimista «Carter T, Walker GM, Aubeeluck A ym. Assessment to...»78, «Newton AS, Soleimani A, Kirkland SW ym. A Systemat...»81, «Holi MM, Pelkonen M, Karlsson L ym. Psychometric p...»82.
Itsemurhaa yrittäneen potilaan hyvän psykiatrisen arvioinnin ja alkuhoidon malli. Kaavio löytyy Käypä hoito -suosituksesta myös tulostettavassa PDF-muodossa «hoi50122f.pdf»1
Vain pieni osa itsemurhaa yrittäneistä tarvitsee psykiatrista sairaalahoitoa. Itsemurhavaara yksin ei riitä tahdosta riippumattoman sairaalahoidon aiheeksi.
Mielenterveyslaki «Finlex. Mielenterveyslaki. https://www.finlex.fi/f...»83 (Internet «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1990/19901116»16) sallii tahdosta riippumattoman tarkkailuun ottamisen ja hoidon silloin, kun potilaan todellisuudentaju on häiriintynyt, hän on vaaraksi itselleen ja muut mielenterveyspalvelut ovat riittämättömiä hänen hoitoonsa. Alle 18-vuotiailla voidaan tahdosta riippumattomaan hoitoon määräämiseen käyttää vakavan mielenterveyshäiriön kriteereitä, vaikkei todellisuudentajun häiriintymistä olisi todettavissa, jos nuori on vakavan mielenterveydenhäiriön vuoksi hoidon tarpeessa siten, että hoitoon toimittamatta jättäminen olennaisesti pahentaisi hänen sairauttaan tai vakavasti vaarantaisi hänen terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta, ja jos mitkään muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu käytettäviksi.
Jos riittävän psykiatrisen arvioinnin jälkeen psykiatriseen hoitoon ohjaaminen ei ole tarpeen, potilaan tulee saada ohjeet siitä, minne ja miten hän voi olla yhteydessä, jos itsetuhoajatukset kuitenkin aktivoituvat.
Päivystysyksikön hoitohenkilökunnan luoma aktiivinen kontakti potilaaseen ja itsemurhayrityksen jälkeen järjestetty seuranta pienentävät ilmeisesti uuden itsemurhayrityksen riskiä 12 kuukauden seuranta-aikana «Aktiivinen kontakti päivystysyksikössä ja seuranta itsemurhayrityksen jälkeen vähentää ilmeisesti riskiä uudelle yritykselle 6 ja 12 kuukauden seurannassa.»B ja turvasuunnitelman toteuttaminen puolen vuoden ajan «Turvasuunnitelman (Safety planning intervention, SPI) toteutus ilmeisesti vähentää itsemurhayrityksen uusiutumista puolen vuoden ajan.»B.
Psykiatrinen tutkimus on itsessään hoidollinen tapahtuma. Sen yhteydessä käydään läpi itsemurhayritykseen johtaneet tekijät ja välittömät tapahtumat. Samalla voidaan laatia turvasuunnitelma. Ks. erilliset PDF-muodossa olevat turvasuunnitelmalomakkeet, jotka löytyvät suomeksi «hoi50122a.pdf»2, ruotsiksi «hoi50122c.pdf»3 ja englanniksi «hoi50122b.pdf»4, lyhyt turvasuunnitelman tarkistuslista «hoi50122d.pdf»5 ja Turvasuunnitelmaopas «hoi50122e.pdf»6. Nuorten turvasuunnitelma tehdään yhdessä nuoren ja vanhempien kanssa.
Turvasuunnitelman toteuttaminen ilmeisesti vähentää itsemurhayrityksen uusiutumista puolen vuoden ajan «Turvasuunnitelman (Safety planning intervention, SPI) toteutus ilmeisesti vähentää itsemurhayrityksen uusiutumista puolen vuoden ajan.»B.
Kognitiivinen käyttäytymisterapia (KBT) tavanomaisen hoidon lisänä pienentää itsemurhayrityksen uusimisen riskiä «Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) tavanomaisen hoidon lisänä vähentää itsemurhayrityksen uusimisen riskiä.»A. KBT:ssä on kuitenkin keskityttävä itsetuhoisuuden ehkäisemiseen, jolloin kyse on itsetuhoisuuteen räätälöidystä KBT-muodosta.
Puhelimitse toteutettavasta seurannasta saattaa olla hyötyä itsemurhayrityksen jälkeen osana hoitoa «Seurannasta puhelimitse saattaa olla hyötyä itsemurhayrityksen jälkeen osana hoitoa.»C.
Älypuhelinsovellusten «Mobiiliapplikaatioiden vaikuttavuus itsemurhaa yrittäneiden potilaiden hoidossa»13 ja erilaisten internetterapioiden hyödyistä on toistaiseksi niukasti tutkimuksia osana itsemurhayrityksen jälkeisen hoidon kokonaisuutta, vaikka preventiossa niitä koskevaa tutkimusta on jo jonkin verran «Hetrick SE, Yuen HP, Bailey E ym. Internet-based c...»84, «Pospos S, Young IT, Downs N ym. Web-Based Tools an...»85, «O'Connor RC, Ferguson E, Scott F ym. A brief psych...»86, «Guille C, Zhao Z, Krystal J ym. Web-Based Cognitiv...»87, «Leavey K, Hawkins R. Is cognitive behavioural ther...»88.
On osoitettu, että postikorttien lähettäminen itsemurhaa yrittäneille itsemurhayrityksen jälkeen pienentää uuden itsemurhayrityksen riskiä «Postikorttien lähettäminen itsemurhayrityksen jälkeen ilmeisesti vähentää uuden itsemurhayrityksen riskiä.»B.
Tätä koskevat tutkimukset on kuitenkin tehty Suomesta kulttuurisesti poikkeavista maista ja hoitojärjestelmistä, eivätkä postikortit enää kuulu rutiininomaiseen yhteydenpitoon Suomessa.
Työryhmän käsityksen mukaan oleellista on menetelmästä riippumatta ottaa yhteyttä potilaaseen. Yhteydenotossa on siten mahdollista käyttää myös esimerkiksi sähköisiä sovelluksia.
Itsemurhaa yrittäneen potilaan itsemurhayrityksen uusiutumisriskiä voidaan ilmeisesti pienentää 2 vuoden ajan yhdistämällä strukturoitu LINITY/ASSIP-lyhytinterventio tavanomaiseen hoitoon «Itsemurhaa yrittäneen potilaan itsemurhayrityksen uusiutumisriskiä voidaan ilmeisesti vähentää 2 vuoden ajan yhdistämällä strukturoitu LINITY/ASSIP-lyhytinterventio tavanomaiseen hoitoon.»B.
Tätä menetelmää koskevaa uutta tutkimusta tehdään parhaillaan suomalaisessa hoitojärjestelmässä.
WHO:n BIC-intervention toteutus on ilmeisesti lupaava itsemurhia vähentävä interventio «WHO:n BIC-intervention (brief intervention and contact) toteutus on ilmeisesti lupaava itsemurhia vähentävä interventio.»B.
Se on kehitetty alemman tulotason maille, joissa tavanomainen hoito on osin Suomesta poikkeavaa.
Somaattisen ja psykiatristen samanaikaissairastavuuden muu arviointi, hoidon tehostaminen tarvittaessa ja hoidon seuranta toteutetaan niitä koskevien hoitosuositusten mukaan. Ks. seuraavat Käypä hoito -suositukset:
Depressio «Depressio»7, «Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääk...»30
Epävakaa persoonallisuus «Epävakaa persoonallisuus»9, «Epävakaa persoonallisuus. Käypä hoito -suositus. S...»5
Traumaperäinen stressihäiriö «Traumaperäinen stressihäiriö»13, «Traumaperäinen stressihäiriö. Käypä hoito -suositu...»89
Ahdistuneisuushäiriöt «Ahdistuneisuushäiriöt»5, «Ahdistuneisuushäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suom...»72
ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö)»4, «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö). Käyp...»90
Skitsofrenia «Skitsofrenia»12, «Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen L...»32
Alkoholiongelmaisen hoito «Alkoholiongelmaisen hoito»6, «Alkoholiongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. ...»33
Huumeongelmaisen hoito «Huumeongelmaisen hoito»10, «Huumeongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. Suo...»34
Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»11, «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suosi...»31.
Erilaiset itsemurhaa yrittäneen potilaan hoitoon kehitetyt menetelmät eroavat toisistaan muun muassa siinä, käsitelläänkö potilaan itsetuhoista käyttäytymistä psykiatrisen sairauden oireena, jolloin hoidon painopisteenä on psykiatrisen perussairauden hyvä hoito, vai pidetäänkö potilaan käyttäytymistä osittain sairaudesta erillisenä toimintamallina «Sall J, Brenner L, Millikan Bell AM ym. Assessment...»91, «Caine ED. Seeking to Prevent Suicide at the Edge o...»92.
Näytön saaminen itsemurhayritysten vähentämiskeinoista on haastavaa.
Valikoimattomilla itsemurhaa yrittäneillä potilailla tehdyissä tutkimuksissa ei ole saatu pitävää näyttöä siitä, että uusien itsemurhayritysten ehkäisyssä olisi apua palveluohjauksesta, hoitoon sitoutumisen parantamisesta, terapiasuhteen jatkuvuudesta, turvaohjekortista, yleislääkärin lähettämistä kirjeistä, matkapuhelinpohjaisesta terapiasta, ongelmanratkaisutaitojen parantamisesta, sairaalahoitoon ohjaamisesta tai monimuotoisesta hoidosta, jossa on yhdistetty ongelman ratkaisutaitojen parantamista ja yksi yleislääkärikäyntimahdollisuus «Hawton K, Witt KG, Taylor Salisbury TL ym. Psychos...»93. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, ettei niistä tilanteen tullen voisi olla apua.
Dialektinen käyttäytymisterapia (DKT) vähentää epävakaasta persoonallisuudesta kärsivien naisten vihamielisyyttä ja itseään vahingoittavien tekojen (itsemurhayritykset mukaan luettuina) määrää enemmän kuin tavanomainen psykiatrinen hoito. Ks. Käypä hoito -suosituksen Epävakaa persoonallisuus «Epävakaa persoonallisuus»9, «Epävakaa persoonallisuus. Käypä hoito -suositus. S...»5 näytönastekatsaus «Dialektinen käyttäytymisterapia (DKT) vähentää epävakaasta persoonallisuudesta kärsivien naisten vihamielisyyttä ja itseään vahingoittavien tekojen (mukaan lukien itsemurhayritykset) määrää tavanomaista psykiatrista hoitoa enemmän.»A.
DKT:ssä tuetaan potilasta intensiivisessä pitkäkestoisessa psykoterapeuttisessa hoidossa ottamaan vastuuta omasta käyttäytymisestään myös tunnetilojen ailahdellessa.
Epävakaaseen persoonallisuuteen liittyy alttius tahalliseen itsensä vahingoittamiseen ilman vakavaa kuolemanpyrkimystä. Ks. Käypä hoito suosituksen Epävakaa persoonallisuus «Epävakaa persoonallisuus»9, «Epävakaa persoonallisuus. Käypä hoito -suositus. S...»5 näytönastekatsaus «Epävakaaseen persoonallisuuteen liittyy alttius tahalliseen itsensä vahingoittamiseen ilman kuolemantoiveita.»A.
Ks. lisätietoa aiheesta «Lisätietoa aiheesta palvelujärjestelmä ja itsemurhat»14.
Itsemurhaa yrittäneen psykiatrinen lääkehoito tulee suunnitella siten, että huomioidaan potilaan psykiatriset häiriöt ja muu lääkehoito. Masennuslääkkeiden käyttö masentuneilla vähentää itsetuhoisuutta (myös nuorilla). Ks. Käypä hoito -suositus Depressio «Depressio»7, «Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääk...»30. Ks. myös Käypä hoito -suosituksen Ahdistuneisuushäiriöt «Ahdistuneisuushäiriöt»5, «Ahdistuneisuushäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suom...»72 taustamateriaali Bentsodiatsepiinien käyttöön liittyvät hoitokäytännöt «Bentsodiatsepiinien käyttöön liittyvät hoitokäytännöt»11 ja Vältä viisaasti -suositus Bentsodiatsepiinilääkehoidon aloitus ahdistuneisuushäiriöihin «Bentsodiatsepiinilääkehoidon aloitus ahdistuneisuushäiriöihin»12.
Nuorilla masennuslääkkeen käyttöön saattaa liittyä itsetuhoisuuden lisääntymisen riski hoidon alussa «Masennuslääkkeiden käyttöön liittyvä itsetuhoisuuden riski nuorilla»15.
Tutkimustietoa lääkkeiden itsetuhoisuutta vähentävästä vaikutuksesta on vähän.
Litium estää kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvää itsetuhoista käyttäytymistä ja vähentää kuolleisuutta. Ks. Käypä hoito -suosituksen Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»11, «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suosi...»31 näytönastekatsaus «Litium vähentää itsemurhakuolleisuutta verrattuna lumelääkkeeseen mielialahäiriöpotilailla.»A.
Klotsapiini on ilmeisesti olantsapiinia tehokkaampi itsetuhoisuuden hoidossa psykoosipotilailla «Klotsapiini on ilmeisesti olantsapiinia tehokkaampi itsetuhoisuuden hoidossa psykoosipotilailla.»B. Klotsapiini saattaa olla myös muita antipsykootteja tehokkaampi «Klotsapiini saattaa olla myös muita antipsykootteja tehokkaampi itsemurhien ehkäisyssä.»C.
Klotsapiinia käytetään skitsofrenian hoidossa, ja siihen liittyy merkittäviä haittoja, kuten agranulosytoosin riski, minkä vuoksi sitä käyttävien potilaiden verenkuvaa seurataan.
Intranasaalinen esketamiini masennuslääkehoidon lisänä saattaa olla tehokas masennukseen liittyvän itsemurha-ajattelun nopeassa lyhytaikaisessa lievityksessä «Intranasaalinen esketamiini masennuslääkehoidon lisänä saattaa olla tehokas masennukseen liittyvän itsemurha-ajattelun nopeassa lyhytaikaisessa lievityksessä.»C. Valmiste ei ole Suomessa vielä saatavana, mutta se on saanut joulukuussa 2019 myyntiluvan hoitoresistenttiin depressioon Euroopassa.
Ketamiini-infuusio on tehokas depressioon liittyvän itsemurha-ajattelun hoitomuoto, mutta se on vaikutukseltaan lyhytaikainen «Ketamiini-infuusio on tehokas depressioon liittyvän itsemurha-ajattelun hoitomuoto, mutta se on vaikutukseltaan lyhytaikainen.»A.
Epävakaan persoonallisuuden yhteydessä lääkehoidon tarve on arvioitava erityisen huolellisesti, koska monimuotoiset vaihtelevat oireet voivat johtaa epätarkoituksenmukaiseen polyfarmasiaan «Epävakaa persoonallisuus. Käypä hoito -suositus. S...»5. Ks. Käypä hoito -suosituksen kohta Lääke- ja sähköhoito.
Vältä viisaasti -suositus: Huomioi itsetuhoisen käyttäytymisen mahdollisuus, jos joudut äkillisesti keskeyttämään itsetuhoisen mielialahäiriöpotilaan litiumhoidon. Ks. Vältä viisaasti suositus «Litiumlääkehoidon lopetus mielialahäiriöpotilaalla ja itsemurhariski»16.
Huomioi myös litiumin toksisuus.
Neuromodulaatiohoidot:
Sähköhoidolla on osoitettua tehoa vaikean ja psykoottisen masennuksen «Aivojen sähköhoito on tehokas hoito vaikea-asteisissa ja psykoottisissa depressioissa.»A ja erityisesti iäkkäiden depression hoidossa «ECT on tehokas hoitomuoto myös iäkkäiden depression hoidossa.»A.
Sähköhoito vähentää tavanomaiseen psyykenlääkkeillä annettavaan hoitoon verrattuna itsetuhovaaraa noin viidenneksen «Liang CS, Chung CH, Ho PS ym. Superior anti-suicid...»94.
Itsemurhaa yrittäneen nuoren avohoito on ensisijaisesti psykososiaalisten hoitojen toteuttamista. Tähän soveltuvista hoitomenetelmistä itsetuhoisuuden hoidossa on tutkittua tietoa:
Akuutisti itsetuhoisten nuorten hoitoon sitoutumista vahvistavat psykoedukatiiviset nuoren perheeseen tai verkostoon kohdennetut menetelmät yhdistettynä tavanomaiseen hoitoon saattavat vähentää myöhempää itsetuhoisuutta «Akuutisti itsetuhoisten nuorten hoitoon sitoutumista vahvistavat psykoedukatiiviset nuoren perheeseen tai verkostoon kohdennetut menetelmät yhdistettynä tavanomaiseen hoitoon saattavat vähentää myöhempää itsetuhoisuutta.»C.
Perheterapeuttiset hoitomenetelmät lienevät vaikuttavia nuorten itsetuhoisuuden vähenemisessä ja jatkohoitoon sitouttamisessa «Perheterapeuttiset hoitomenetelmät lienevät vaikuttavia nuorten itsetuhoisuuden vähenemisessä ja jatkohoitoon sitouttamisessa.»C.
Kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan pohjautuvat hoitomenetelmät ovat ilmeisesti tehokkaita nuorten itsetuhoajatusten ja ei-itsemurhatarkoituksessa tapahtuvan itsensä vahingoittamisen hoidossa «Kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan pohjautuvat hoitomenetelmät ovat ilmeisesti tehokkaita nuorten itsetuhoajatusten ja ilman itsemurhatarkoitusta tapahtuvan itsensä vahingoittamisen hoidossa.»B.
Dialektinen käyttäytymisterapia (DKT) on ei-itsemurhatarkoituksessa tapahtuvan itsensä vahingoittamisen hoidossa ilmeisesti vaikuttava nuorilla, joilla on epävakaan persoonallisuushäiriön piirteitä «Dialektinen käyttäytymisterapia (DKT) on ilmeisesti vaikuttava epävakaan persoonallisuushäiriön piirteitä omaavien nuorten ilman itsemurhatarkoitusta tapahtuvan itsensä vahingoittamisen hoidossa.»B.
DKT on ilmeisesti vaikuttava nuorten samanaikaisten masennusoireiden, itsensä vahingoittamisen ja itsemurha-ajatusten hoidossa «Dialektinen käyttäytymisterapia (DKT) on ilmeisesti vaikuttava nuorten samanaikaisten masennusoireiden, itsensä vahingoittamisen ja itsemurha-ajatusten hoidossa.»B.
Mentalisaatioon pohjautuvan nuorten terapiamenetelmä (MPT-N) (Mentalization-based treatment for adolescents, MBT-A) lienee vaikuttava itsetuhoisuuden hoidossa nuorilla, joilla on epävakaan persoonallisuushäiriön piirteitä «Mentalisaatioon pohjautuva nuorten terapiamenetelmä (MPT-N) lienee vaikuttava itsetuhoisuuden hoidossa nuorilla, joilla on epävakaan persoonallisuushäiriön piirteitä.»C.
Kognitiivis-analyyttinen psykoterapia (KAT) saattaa lievittää itsetuhoisuutta ja muita psyykkisiä oireita nuorilla, joilla on epävakaan persoonallisuushäiriön piirteitä «Kognitiivis-analyyttinen psykoterapia (KAT) saattaa lievittää itsetuhoisuutta ja muita psyykkisiä oireita nuorilla, joilla on epävakaan persoonallisuushäiriön piirteitä.»C.
Kognitiivisen käyttäytymisterapian viitekehykseen pohjautuvat masennuksen hoitomenetelmät (esim. kognitiivinen käyttäytymisterapia), kiintymyssuhteisiin pohjautuva perheterapia (ABFT) ja interpersonaalinen psykoterapia (IPT) lienevät vaikuttavia nuorten depressioon liittyvän itsetuhoisuuden vähenemisessä «Kognitiivisen käyttäytymisterapian viitekehykseen pohjautuvat depression hoitomenetelmät, kiintymyssuhteisiin pohjautuva perheterapia (ABFT) ja interpersonaalinen psykoterapia (IPT-A) lienevät vaikuttavia nuorten depressioon liittyvän itsemurhariskin vähenemisessä.»C.
Ryhmämuotoinen kehityksellinen psykoterapia ei liene tehokas nuorten toistuvan itsensä vahingoittamisen hoidossa «Ryhmämuotoinen kehityksellinen psykoterapia ei liene tehokas nuorten toistuvan itsensä vahingoittamisen hoidossa.»C.
Itsemurhaa yrittäneen nuoren psyykenlääkehoito on todetun mielenterveyden häiriön lääkehoitoa.
Iäkkäiden depression tunnistaminen ja siihen liittyvän itsemurhavaaran arviointi ovat tärkeitä, koska itsemurhavaara on myös vanhuksilla merkittävä (kuva «Sukupuoli- ja ikäryhmäkohtainen itsemurhakuolleisuus Suomessa»4).
Vanhukset hyötyvät masennuksen asianmukaisesta lääke- ja psykososiaalisesta hoidosta. Tämä koskee myös kaikkein iäkkäimpiä.
Erityisesti depressioon kohdennetut hoitointerventiot ovat ilmeisesti tehokkaita vanhusten itsemurha-ajatusten ja -yritysten sekä itsemurhien vähentämisessä «Erityisesti depressioon kohdennetut hoitointerventiot ovat ilmeisesti tehokkaita vanhusten itsemurha-ajatusten ja -yritysten sekä itsemurhien vähentäjinä.»B.
Masennuslääkkeet lienevät tehokkaita vanhusten itsetuhovaaran vähentämisessä «Masennuslääkkeet lienevät tehokkaita vanhusten itsetuhovaaran vähentäjinä.»B.
Useat somaattiset sairaudet, kuten syövät, neurologiset sairaudet, krooninen kipu, keuhkoahtaumatauti, maksasairaudet ja nivelrikko, sekä niihin liittyvät toimintakyvyn häiriöt ovat yhteydessä lisääntyneeseen itsetuhokäyttäytymisen riskiin iäkkäillä. Ks. lisätietoa aiheesta «Somaattisten sairauksien, psykiatristen häiriöiden ja psykososiaalisten tekijöiden yhteys itsemurhavaaraan ja toteutuneisiin itsemurhiin vanhuksilla»3.
Sukupuoli- ja ikäryhmäkohtainen itsemurhakuolleisuus Suomessa 100 000 asukasta kohti vuosina 2000–2017.
Itsemurhan tehneiden omaisilla tiedetään esiintyvän tapahtuman jälkeen ahdistuneisuusoireilua ja myös lisääntynyttä itsetuhoisuutta «Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviou...»36.
Omaisen pitkittynyttä surua, masennusoireiden kehittymistä ja terveyspalveluiden tarvetta voidaan mahdollisesti ehkäistä aktiivisilla hoidollisilla puuttumisilla, erityisesti ryhmämuotoisella CBT-interventiolla «Itsemurhan tehneen omaisen pitkittynyttä surua, masennusoireiden kehittymistä ja terveyspalveluiden tarvetta voidaan mahdollisesti ehkäistä aktiivisilla hoidollisilla puuttumisilla, erityisesti ryhmämuotoisella CBT-interventiolla.»C.
Psykososiaalisella tuella tarkoitetaan kaikkea sitä toimintaa, jolla voidaan torjua ja lievittää seurauksia, joita traumaattisella tapahtumalla on ihmisille.
Ihmisille, jotka haluavat puhua kokemastaan, tulee tarjota aktiivisesti mahdollisuus keskusteluihin. Ks. Käypä hoito -suosituksen Traumaperäinen stressihäiriö «Traumaperäinen stressihäiriö»13, «Traumaperäinen stressihäiriö. Käypä hoito -suositu...»89 kohta Psykososiaalinen tuki (psykososiaalinen interventio) «Äkillisiin traumaattisiin tilanteisiin liittyvän p...»95.
Terveydenhuolto voi ohjata apua tarvitsevia myös kolmannen sektorin palveluihin (ks. lisätietoa aiheesta Internetistä esim. «https://mieli.fi/fi/tukea-ja-apua/kasvokkain/itsemurhien-ehkäisykeskus»17 ja «http://www.surunauha.net»18).
Keskeistä on, että tukea tarvitsevien hoidon jatkuvuus varmistetaan kaikkien toimijoiden kesken.
Ajoterveysarviointi tehdään Liikenteen turvallisuusviraston lääkäreille laatiman voimassaolevan ohjeen mukaan «Liikenteen turvallisuusvirasto 1.7.2018. Ajotervey...»96 (Internet «https://asiointi.trafi.fi/omatrafi-formservlet-web/lomake/ohje1»19). Ohje pohjautuu Euroopan unionin direktiiviin vuodelta 2006 (Internet «https://eur-lex.europa.eu/legal-content/FI/TXT/?uri=CELEX%3A32006L0126»20).
Erityisesti turvallisuus- ja liikennealoilla työskentelyyn liittyy erillisiä terveysvaatimuksia, joiden huomioimiseksi on tärkeä ohjata itsemurhaa yrittänyt potilas työkykyarvioon omaan työterveyshuoltoonsa.
Tutkimustietoa liikenteessä tehdyn itsemurhayrityksen uusiutumisriskistä on niukasti «Tutkimustietoa liikenteessä tehdyn itsemurhayrityksen uusiutumisriskistä on niukasti.»C.
Suomalaisen onnettomuustutkinta-aineiston mukaan sairaalassa hoidettuun psykiatriseen häiriöön saattaa 5 vuoden ajan liittyä suurentunut liikenneitsemurhan riski «Suomalaisen onnettomuustutkinta-aineiston mukaan sairaalassa hoidettuun psykiatriseen häiriöön saattaa liittyä 5 vuoden ajan kohonnut liikenneitsemurhakuolleisuuden riski.»C.
Kaikki terveydenhuollon ammattilaisia koskevat ilmoitusvelvollisuudet ja -oikeudet on koottu Sosiaali- ja terveydenhuollon lupa- ja valvontaviraston verkkosivuille (Internet «https://www.valvira.fi/terveydenhuolto/hyva-ammatinharjoittaminen/terveydenhuollon-ammattihenkilon-ilmoitusvelvollisuuksia»13) «Valvira. Terveydenhuollon ammattihenkilön ilmoitus...»77.
Itsemurhaa yrittäneen kuolemanvaara on suuri, joten hän kuuluu aina akuutisti erityistason hoitoon. Ks. myös «Sosiaali- ja terveysministeriö. Yhtenäiset kiireet...»97 (Internet «http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/handle/10024/161496»21).
Itsemurhaa yrittänyt tulee elintoimintojensa turvaamiseksi ohjata saamaan tarpeenmukaista välitöntä akuuttihoitoa päivystyspoliklinikkaan.
Itsemurhayrityksen välittömän akuuttihoidon jälkeen psykiatrian erikoislääkärin tai psykiatrian alaan perehtyneen lääkärin tulee arvioida psykiatrisen jatkohoidon tarve. Turvasuunnitelma toteutetaan aina heti, kun potilaan tila sen sallii.
Päihtymystila ei saa estää hoitoa. Jos itsemurhaa yrittäneen psykiatrista arviota ei päihtymystilan vuoksi voida tehdä heti, tarpeenmukainen seuranta tulee järjestää ennen psykiatrista arviota.
Itsemurhayrityksen taustalla oleva häiriö tulee hoitaa tehokkaasti, tarvittaessa tehostetussa avohoidossa tai psykiatrisella osastolla.
Psykiatrista sairaalahoitoa tulee erityisesti harkita, jos itsemurhaa yrittänyt on
syvästi toivoton ja hänellä on edelleen vakavia itsemurha-ajatuksia
hallitsemattoman impulsiivinen ja hänellä ilmenee päihteiden käyttöä tai tilan epävakautta.
Psykoottisten osalta tai lain kriteerien muuten täyttyessä tulee päihtymyksestä riippumatta tarvittaessa käyttää M1-tarkkailulähetettä tahdosta riippumattoman hoidon tarpeen arvioimiseksi. Ks. Mielenterveyslaki «Finlex. Mielenterveyslaki. https://www.finlex.fi/f...»83 (Internet «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1990/19901116»16).
Psykiatrisen ensihoidon jälkeen potilaille tulee tarjota psykiatrisen häiriön mukaisen hoitomallin suosittelemaa jatkohoitoa erityis- tai perustasolla.
Hoidon jatkuvuus ja toimivat hoitoketjut ovat itsemurhaa yrittäneillä erityisen tärkeitä, ja eri hoitojen ja hoitotahojen yhteensovittamista voidaan pitää olennaisena tavoitteena (Internet «https://stm.fi/mielenterveyslinjaukset»22).
Käypä hoito -suosituksen Itsemurhien ehkäisy ja itsemurhaa yrittäneen hoito historiatiedot «Itsemurhien ehkäisy ja itsemurhaa yrittäneen henkilön hoito, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»17
Sami Pirkola, LT, psykiatrian dosentti, sosiaalipsykiatrian professori, tutkimusvaradekaani; Tampereen yliopisto
Heidi Eriksen, LT, johtava lääkäri; Utsjoen terveyskeskus
Erkki Isometsä, LT, psykiatrian professori, ylilääkäri; HY ja HUS Psykiatria
Aino Joensuu LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, apulaisylilääkäri; Keski-Uudenmaan sote -kuntayhtymä, Nurmijärven terveysasema
Pekka Jylhä, LT, psykiatrian dosentti, psykiatrian erikoislääkäri, linjajohtaja, ylilääkäri; HY ja HUS Psykiatria
Virve Kekkonen, LT, nuorisopsykiatrian erikoislääkäri, kliininen opettaja; Itä-Suomen yliopisto, lääketieteen laitos ja Kuopion yliopistollinen sairaala, nuorisopsykiatrian palvelulinja
Hannu Koponen, LT, psykiatrian erikoislääkäri, vanhuspsykiatrian professori; Helsingin yliopisto
Lauri Kuosmanen, terveystieteiden tohtori, professori (ma); Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos
Taina Laajasalo, PsT, oikeuspsykologian dosentti, oikeuspsykologian erityispätevyys, johtava asiantuntija; Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL)
Tanja Laukkala, LT, psykiatrian dosentti, psykiatrian erikoislääkäri, sotilaslääketieteen, vakuutuslääketieteen ja kuntoutuksen erityispätevyys; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim (Käypä hoito -toimittaja)
Mauri Marttunen, LT, professori, psykiatrian ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri; HY ja HYKS Nuorisopsykiatria
Kirsi Suominen, LL, psykiatrian erikoislääkäri, psykiatrian dosentti, ylilääkäri, asiantuntijalääkäri; Helsingin kaupunki, Kela ja Ilmarinen
Kristian Wahlbeck, LT, dosentti, psykiatrian erikoislääkäri, kehitysjohtaja; MIELI Suomen Mielenterveys ry
Maaret Castren, akuuttilääketieteen professori, toimiajajohtaja; HUS, akuutti tulosyksikkö ja HY
Jukkapekka Jousimaa, LT, työterveyshuollon erikoislääkäri, päätoimittaja; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Lääkärin tietokannat
Kaarlo Simojoki, päihdelääketieteen työelämäprofessori, johtava ylilääkäri, toimitusjohtaja; Helsingin yliopisto ja A-klinikka
Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 7.1.2020 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.
Aino Joensuu: Sivutoimet: päivystävä lääkäri, HUS Akuutti, Hyvinkään sairaala; Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: Sanofi, Orion Pharma; Luottamustoimet: Lääkäreiden luottamusmies, Keusote Nurmijärvi
Pekka Jylhä: Sivutoimet: Vakuutusoikeuden lääkärijäsen, Oikeuspsykiatrisen lautakunnan jäsen, THL; Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Luento Suomen Medisiinariliiton syyskokouksessa 2019 psykiatrisesta päivystyksestä, luentopalkkion maksoi Orion; Luottamustoimet: HUS:n edustaja Valtiokonttorin sotilastapaturma-asiain neuvottelukunnassa
Erkki Isometsä: Sivutoimet: ylilääkäri (osa-aikainen), HUS psykiatria, yksityispsykiatri (osa-aikainen), Psykiatrinen palvelukeskus Artes heinäkuun 2019 loppuun saakka; Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Kognitiivisen psykoterapian keskus Luote Oy, Farmasian oppimiskeskus (Farmasian päivät); Luottamustoimet: Suomen Psykiatriyhdistys, varapuheenjohtaja 2018–19 ja puheenjohtaja 2020–21, Yrjö Jahnssonin säätiö, lääketieteellinen asiantuntija 2016–2018; Ohjaushankkeet: Helsingin yliopisto, psykoterapeuttikoulutuksen johtoryhmä; Muut sidonnaisuudet: Kulukorvauksia tieteellisiltä järjestöiltä International Society for Bipolar Disorders (ISBD) ja International Academy of Suicide Research (IASR), Kulukorvauksia osallistumisesta seminaariin Föreningen Nordenilta; Luentopalkkio kutsuluennosta American Psychiatric Associationilta (APA), Tekijänpalkkiota Kustannus Oy Duodecimilta.
Virve Kekkonen: Sivutoimet: asiantuntijalääkäri Kelan Itäisen vakuutuspiirin asiantuntijalääkärikeskus; Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Aducate, Nuorten päihdehäiriöt verkkoluentotallenne, Itä-Suomen lääketietapahtuma & Duodecim, Haukkalan säätiö & Jyväskylän yliopisto; Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: Mielenterveysjohtamisen koulutus, Orion; Luottamustoimet: Suomen Psykiatriyhdistyksen nuorisopsykiatrisen alajaoksen toimielimen jäsenyys; Ohjaushankkeet: hankerahoitusta KYS Nuorisopsykiatrialle, Pohjois-Savon SOTE/LAPE, Yhdessä! -hanke, hybridilaitosmallin kirjallisuuskatsauksen laatiminen
Heidi Eriksen: Ei sidonnaisuuksia
Hannu Koponen: Sivutoimet: ylilääkäri HUS psykiatrian toimiala, gero, neuro- ja riippuvuuspsykiatrian linja; Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Oy H. Lundbeck Ab, Servier, Mediuutiset, alueelliset lääkäripäivät (Tampereen, Pohjolan, Turun ja Helsingin Lääkäripäivät); Muut sidonnaisuudet: kirjoittajapalkkioita Kustannus Oy Duodecim, Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim ja Suomen Lääkärilehti
Lauri Kuosmanen: Sivutoimet: kouluttaja, asiantuntija, Evipro; Tutkimusrahoitus: Evipro; Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Evipro, FCG, Fioca, Professio; Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: Evipro; Ohjaushankkeet: Verkosto pakon käytön vähentämiseksi; Muut sidonnaisuudet: Evipron osakas
Taina Laajasalo: Sivutoimet: tuntiopettaja HY, ITLA:n tieteellinen päätoimittaja, yksittäisiä luentoja ja konsultaatioita eri tahoille; Tutkimusrahoitus: Komppi; Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Fammi Oy, Suomen Psykologinen Instituutti, Hogrefe; Luottamustoimet: Tieteellisen neuvoston jäsenyys ITLA-säätiössä, Turvassa-hankkeen ohjausryhmä, Ensi- ja turvakotien liitto
Tanja Laukkala: Sivutoimet: yksityislääkäri; Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Fortum Oyj, Lääkäripäivät, FINE, Trafi, Tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunta; Luottamustoimet: Toimia-verkosto; Muut sidonnaisuudet: Palveluvalikoimaneuvosto, Kela Kirjoittajapalkkioita: Kustannus Oy Duodecim; Matkakulut: NLY
Mauri Marttunen: Luottamustoimet: Psykiatrian Tutkimussäätiön hallituksen varapuheenjohtaja, Suomen Psykiatriyhdistyksen nuorisopsykiatrian jaoksen puheenjohtaja; Suomen nuorisopsykiatrisen yhdistyksen hallituksen jäsen 2018 asti, Valviran pysyvä asiantuntija, Helsingin yliopiston psykoterapiakoulutuksen johtokunnan varapuheenjohtaja; Muut sidonnaisuudet: Konsultaatiopalkkio: Espoon kaupunki, Väinö Kaarina koti Oy, Asiantuntijalausuntopalkkio: Valvira, Lounais-Suomen AVI, Pohjois-Suomen AVI, Luentopalkkio: Pirkanmaan shp, HUS, Keski-Suomen shp, Pohjois-Savon shp, Helsingin kaupunki, Turun amk, Suomen Nuorisoyhteistyö - Allianssi ry, Suomen nuorisopsykiatrinen yhdistys ry, Viron psykiatriyhdistys, Tekijänpalkkiot: Kustannus Oy Duodecim, Yritystoiminta: Or-Ma Oy, osaomistaja ja hallituksen puheenjohtaja
Sami Pirkola: Sivutoimet: ylilääkäri, Pirkanmaan shp, asiantuntijalääkäri Ilmarinen, työkyvyttömyyseläkkeet; Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Oy Lundbeck Ab/Otsuka, Janssen-Cilag Oy; Luottamustoimet: Valviran pysyvä asiantuntija; Ohjaushankkeet: Mielenterveysstrategia 2019–2030, STM:n Palveluvalikoimaneuvoston mielenterveys- ja päihdepalveluiden asiantuntijaryhmä
Kirsi Suominen: Sivutoimet: Asiantuntijalääkäri, Kela ja Ilmarinen. Ei sidonnaisuuksia.
Kristian Wahlbeck: Luottamustoimet: Jäsenyys Mielenterveyspoolin ohjausryhmässä 2018–; Ohjaushankkeet: Yhdessä Mielin -hanke 2018, rahoittajana Valtioneuvoston kanslia
Itsemurhien ehkäisy ja itsemurhaa yrittäneen hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, MIELI Suomen Mielenterveys ry:n, Suomen Psykiatriyhdistyksen, Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «https://www.kaypahoito.fi/kaypa-hoito/kayttooikeudet/viittaaminen»23
Mäkijärvi M, Harjola VP, Päivä H, Valli J, Vaula E (toim.) Akuuttihoito-opas. 20. uudistettu painos 2018
Tilastokeskus. 6. Itsemurhien määrässä kasvua edellisvuosista. https://www.stat.fi/til/ksyyt/2017/ksyyt_2017_2018-12-17_kat_006_fi.html
De Leo D, Burgis S, Bertolote JM ym. Definitions of suicidal behavior: lessons learned from the WHo/EURO multicentre Study. Crisis 2006;27:4-15 «PMID: 16642910»PubMed
Silverman MM, De Leo D. Why There Is a Need for an International Nomenclature and Classification System for Suicide. Crisis 2016;37:83-7 «PMID: 27232426»PubMed
Epävakaa persoonallisuus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
WHO. Mental health: Suicide prevention 2014. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/131056/9789241564878_eng.pdf;jsessionid=4BF02DFFA8538DC9E0E21AF81B6A08E5?sequence=8
Naghavi M, Global Burden of Disease Self-Harm Collaborators.. Global, regional, and national burden of suicide mortality 1990 to 2016: systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. BMJ 2019;364:l94 «PMID: 31339847»PubMed
Harris EC, Barraclough B. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis. Br J Psychiatry 1997;170:205-28 «PMID: 9229027»PubMed
Suominen K, Isometsä E, Suokas J ym. Completed suicide after a suicide attempt: a 37-year follow-up study. Am J Psychiatry 2004;161:562-3 «PMID: 14992984»PubMed
Borges G, Nock MK, Haro Abad JM ym. Twelve-month prevalence of and risk factors for suicide attempts in the World Health Organization World Mental Health Surveys. J Clin Psychiatry 2010;71:1617-28 «PMID: 20816034»PubMed
Lönnqvist J. Itsemurhien ehkäisy Suomessa valtakunnallisena interventiona. Kansanterveys 2007:7. http://urn.fi/URN:NBN:fi-fe201210019183
Julkari. Itsemurhat Suomessa 1987 -projekti: Toteutus, aineisto ja tutkimustuloksia. https://www.julkari.fi/handle/10024/77888
Tilastoskeskus. Tilastot: Terveys, Kuolemansyyt, 2018. http://www.stat.fi/til/ksyyt/2018/ksyyt_2018_2019-12-16_kat_006_fi.html
WHO. Suicide data. https://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/
Julkari. Sosiaali- ja terveydenhuollon tilastollinen vuosikirja 2008. https://www.julkari.fi/handle/10024/76314
McLean J, Maxwell M, Platt S, Harris F, Jepson R. Risk and Protective Factors for Suicide and Suicidal Behaviour: A Literature Review. Research Findings No. 70/2008. Edinburg, Scotland: The Scottish Government, 2008. Saatavilla: https://www.webarchive.org.uk/wayback/archive/20180517025526/http:/www.gov.scot/Publications/2008/11/28141444/23
Guerreiro DF, Cruz D, Frasquilho D ym. Association between deliberate self-harm and coping in adolescents: a critical review of the last 10 years' literature. Arch Suicide Res 2013;17:91-105 «PMID: 23614483»PubMed
Chang Q, Chan CH, Yip PSF. A meta-analytic review on social relationships and suicidal ideation among older adults. Soc Sci Med 2017;191:65-76 «PMID: 28910599»PubMed
Johnson J, Wood AM, Gooding P ym. Resilience to suicidality: the buffering hypothesis. Clin Psychol Rev 2011;31:563-91 «PMID: 21276646»PubMed
Liu DW, Fairweather-Schmidt AK, Roberts RM ym. Does resilience predict suicidality? A lifespan analysis. Arch Suicide Res 2014;18:453-64 «PMID: 24941439»PubMed
Bakhiyi CL, Calati R, Guillaume S ym. Do reasons for living protect against suicidal thoughts and behaviors? A systematic review of the literature. J Psychiatr Res 2016;77:92-108 «PMID: 27014850»PubMed
Linehan MM, Goodstein JL, Nielsen SL ym. Reasons for staying alive when you are thinking of killing yourself: the reasons for living inventory. J Consult Clin Psychol 1983;51:276-86 «PMID: 6841772»PubMed
Mackin DM, Perlman G, Davila J ym. Social support buffers the effect of interpersonal life stress on suicidal ideation and self-injury during adolescence. Psychol Med 2017;47:1149-61 «PMID: 27995812»PubMed
Van Orden KA, Wiktorsson S, Duberstein P ym. Reasons for attempted suicide in later life. Am J Geriatr Psychiatry 2015;23:536-44 «PMID: 25158916»PubMed
Wiktorsson S, Runeson B, Skoog I ym. Attempted suicide in the elderly: characteristics of suicide attempters 70 years and older and a general population comparison group. Am J Geriatr Psychiatry 2010;18:57-67 «PMID: 20094019»PubMed
Sisask M, Varnik A, Kolves K ym. Is religiosity a protective factor against attempted suicide: a cross-cultural case-control study. Arch Suicide Res 2010;14:44-55 «PMID: 20112143»PubMed
Van Ness PH, Larson DB. Religion, senescence, and mental health: the end of life is not the end of hope. Am J Geriatr Psychiatry 2002;10:386-97 «PMID: 12095898»PubMed
Pirkola S, Sund R, Sailas E ym. Community mental-health services and suicide rate in Finland: a nationwide small-area analysis. Lancet 2009;373:147-53 «PMID: 19097638»PubMed
Dunster-Page C, Haddock G, Wainwright L ym. The relationship between therapeutic alliance and patient's suicidal thoughts, self-harming behaviours and suicide attempts: A systematic review. J Affect Disord 2017;223:165-74 «PMID: 28755624»PubMed
Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Alkoholiongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Päihdelääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Huumeongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Päihdelääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
O'Connor RC, Nock MK. The psychology of suicidal behaviour. Lancet Psychiatry 2014;1:73-85 «PMID: 26360404»PubMed
Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviour. Lancet 2016;387:1227-39 «PMID: 26385066»PubMed
Angelakis I, Gillespie EL, Panagioti M. Childhood maltreatment and adult suicidality: a comprehensive systematic review with meta-analysis. Psychol Med 2019;49:1057-78 «PMID: 30608046»PubMed
Nordentoft M, Wahlbeck K, Hällgren J ym. Excess mortality, causes of death and life expectancy in 270,770 patients with recent onset of mental disorders in Denmark, Finland and Sweden. PLoS One 2013;8:e55176 «PMID: 23372832»PubMed
Fässberg MM, Cheung G, Canetto SS ym. A systematic review of physical illness, functional disability, and suicidal behaviour among older adults. Aging Ment Health 2016;20:166-94 «PMID: 26381843»PubMed
Juurlink DN, Herrmann N, Szalai JP ym. Medical illness and the risk of suicide in the elderly. Arch Intern Med 2004;164:1179-84 «PMID: 15197042»PubMed
Koponen HJ, Viilo K, Hakko H ym. Rates and previous disease history in old age suicide. Int J Geriatr Psychiatry 2007;22:38-46 «PMID: 16977679»PubMed
Erlangsen A, Stenager E, Conwell Y. Physical diseases as predictors of suicide in older adults: a nationwide, register-based cohort study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2015;50:1427-39 «PMID: 25835959»PubMed
Pirkola SP, Suominen K, Isometsä ET. Suicide in alcohol-dependent individuals: epidemiology and management. CNS Drugs 2004;18:423-36 «PMID: 15139798»PubMed
Borges G, Bagge CL, Cherpitel CJ ym. A meta-analysis of acute use of alcohol and the risk of suicide attempt. Psychol Med 2017;47:949-57 «PMID: 27928972»PubMed
Pirkola SP, Isometsä ET, Heikkinen ME ym. Suicides of alcohol misusers and non-misusers in a nationwide population. Alcohol Alcohol 2000;35:70-5 «PMID: 10684781»PubMed
Aaltonen KI, Isometsä E, Sund R ym. Risk factors for suicide in depression in Finland: first-hospitalized patients followed up to 24 years. Acta Psychiatr Scand 2019;139:154-63 «PMID: 30480317»PubMed
Tilastoskeskus. Tilastot > Terveys > Kuolemansyyt. https://www.stat.fi/til/ksyyt/index.html
Gobbi G, Atkin T, Zytynski T ym. Association of Cannabis Use in Adolescence and Risk of Depression, Anxiety, and Suicidality in Young Adulthood: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2019;76:426-34 «PMID: 30758486»PubMed
Tidemalm D, Runeson B, Waern M ym. Familial clustering of suicide risk: a total population study of 11.4 million individuals. Psychol Med 2011;41:2527-34 «PMID: 21733212»PubMed
Wilcox HC, Kuramoto SJ, Lichtenstein P ym. Psychiatric morbidity, violent crime, and suicide among children and adolescents exposed to parental death. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010;49:514-23 «PMID: 20431471»PubMed
Clifford AC, Doran CM, Tsey K. A systematic review of suicide prevention interventions targeting indigenous peoples in Australia, United States, Canada and New Zealand. BMC Public Health 2013;13:463 «PMID: 23663493»PubMed
Young TK, Revich B, Soininen L. Suicide in circumpolar regions: an introduction and overview. Int J Circumpolar Health 2015;74:27349 «PMID: 25742881»PubMed
King M, Smith A, Gracey M. Indigenous health part 2: the underlying causes of the health gap. Lancet 2009;374:76-85 «PMID: 19577696»PubMed
Pirkola SP, Isometsä E, Suvisaari J ym. DSM-IV mood-, anxiety- and alcohol use disorders and their comorbidity in the Finnish general population--results from the Health 2000 Study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2005;40:1-10 «PMID: 15624068»PubMed
Lorant V, Kunst AE, Huisman M ym. Socio-economic inequalities in suicide: a European comparative study. Br J Psychiatry 2005;187:49-54 «PMID: 15994571»PubMed
Salasuo M, Vuori E, Piispa M, Hakkarainen P. Suomalainen huumekuolema 2007. Poikkitieteellinen tutkimus oikeuslääketieteellisistä kuolinsyyasiakirjoista. Nuorisotutkimusseura ja Helsingin yliopiston oikeuslääketieteen laitos 43/2009. http://www.julkari.fi/handle/10024/80288
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Mortality among drug users in Europe: new and old challenges for public health. Publications Office of the European Union, Luxembourg 2015. http://www.emcdda.europa.eu/attachements.cfm/att_234798_EN_TDAU14010ENN.pd
Update from the EMCDDA expert network July 2019. Drug-related deaths and mortality in Europe RAPID COMMUNICATION. http://www.emcdda.europa.eu/publications/rapid-communications/drug-related-deaths-in-europe-2018_en
Suicide risk in people with medical and terminal illness. Kleespies, Phillip M, Hough, Sigmund, Romeo, Angela M. Kleespies PM (toim.) Behavioral emergencies: An evidence-based resource for evaluating and managing risk of suicide, violence, and victimization. Washington DC, US: American Psychological Association 2009:103-21
Inagaki M, Kawashima Y, Yonemoto N ym. Active contact and follow-up interventions to prevent repeat suicide attempts during high-risk periods among patients admitted to emergency departments for suicidal behavior: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry 2019;19:44 «PMID: 30683075»PubMed
Yip PS, Caine E, Yousuf S ym. Means restriction for suicide prevention. Lancet 2012;379:2393-9 «PMID: 22726520»PubMed
Pirkola S, Isometsä E, Lönnqvist J. Do means matter?: Differences in characteristics of Finnish suicide completers using different methods. J Nerv Ment Dis 2003;191:745-50 «PMID: 14614342»PubMed
Sinyor M, Schaffer A, Nishikawa Y ym. The association between suicide deaths and putatively harmful and protective factors in media reports. CMAJ 2018;190:E900-7 «PMID: 30061324»PubMed
While D, Bickley H, Roscoe A ym. Implementation of mental health service recommendations in England and Wales and suicide rates, 1997-2006: a cross-sectional and before-and-after observational study. Lancet 2012;379:1005-12 «PMID: 22305767»PubMed
Yonemoto N, Kawashima Y, Endo K ym. Gatekeeper training for suicidal behaviors: A systematic review. J Affect Disord 2019;246:506-14 «PMID: 30599375»PubMed
Stewart KL, Darling EV, Yen S ym. Dissemination of the Safety Planning Intervention (SPI) to University Counseling Center Clinicians to Reduce Suicide Risk Among College Students. Arch Suicide Res 2019;1-11 «PMID: 30300102»PubMed
Szanto K, Kalmar S, Hendin H ym. A suicide prevention program in a region with a very high suicide rate. Arch Gen Psychiatry 2007;64:914-20 «PMID: 17679636»PubMed
Sikorski C, Luppa M, König HH ym. Does GP training in depression care affect patient outcome? - A systematic review and meta-analysis. BMC Health Serv Res 2012;12:10 «PMID: 22233833»PubMed
Roche SP, Rogers ML, Pridemore WA. A cross-national study of the population-level association between alcohol consumption and suicide rates. Drug Alcohol Depend 2018;188:16-23 «PMID: 29727756»PubMed
WHO. Preventing suicide: A global imperative. https://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/
Löfman S, Mainio A. Masennuslääkitys ja itsemurhat. Pääkirjoitus. Duodecim 2018;134:1776-8
Ahdistuneisuushäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2019. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Wasserman D, Rihmer Z, Rujescu D ym. The European Psychiatric Association (EPA) guidance on suicide treatment and prevention. Eur Psychiatry 2012;27:129-41 «PMID: 22137775»PubMed
Lieberman DZ, Resnik HL, Holder-Perkins V. Environmental risk factors in hospital suicide. Suicide Life Threat Behav 2004;34:448-53 «PMID: 15585466»PubMed
Berg SH, Rørtveit K, Aase K. Suicidal patients' experiences regarding their safety during psychiatric in-patient care: a systematic review of qualitative studies. BMC Health Serv Res 2017;17:73 «PMID: 28114936»PubMed
Poliisihallitus. Terveydenhuollon ammattihenkilön ampuma-aseilmoitus. https://www.poliisi.fi/instancedata/prime_product_julkaisu/intermin/embeds/poliisiwwwstructure/14790_Terveydenhuollon_ammattihenkilon_ampuma-aseilmoitus.pdf
Valvira. Terveydenhuollon ammattihenkilön ilmoitusvelvollisuuksia. https://www.valvira.fi/terveydenhuolto/hyva-ammatinharjoittaminen/terveydenhuollon-ammattihenkilon-ilmoitusvelvollisuuksia
Carter T, Walker GM, Aubeeluck A ym. Assessment tools of immediate risk of self-harm and suicide in children and young people: A scoping review. J Child Health Care 2019;23:178-99 «PMID: 30058359»PubMed
O'Connor E, Gaynes BN, Burda BU ym. Screening for and treatment of suicide risk relevant to primary care: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2013;158:741-54 «PMID: 23609101»PubMed
Holi MM, Pelkonen M, Karlsson L ym. Detecting suicidality among adolescent outpatients: evaluation of trained clinicians' suicidality assessment against a structured diagnostic assessment made by trained raters. BMC Psychiatry 2008;8:97 «PMID: 19116040»PubMed
Newton AS, Soleimani A, Kirkland SW ym. A Systematic Review of Instruments to Identify Mental Health and Substance Use Problems Among Children in the Emergency Department. Acad Emerg Med 2017;24:552-68 «PMID: 28145070»PubMed
Holi MM, Pelkonen M, Karlsson L ym. Psychometric properties and clinical utility of the Scale for Suicidal Ideation (SSI) in adolescents. BMC Psychiatry 2005;5():8. «PMID: 15691388»PubMed
Finlex. Mielenterveyslaki. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1990/19901116
Hetrick SE, Yuen HP, Bailey E ym. Internet-based cognitive behavioural therapy for young people with suicide-related behaviour (Reframe-IT): a randomised controlled trial. Evid Based Ment Health 2017;20:76-82 «PMID: 28701336»PubMed
Pospos S, Young IT, Downs N ym. Web-Based Tools and Mobile Applications To Mitigate Burnout, Depression, and Suicidality Among Healthcare Students and Professionals: a Systematic Review. Acad Psychiatry 2018;42:109-20 «PMID: 29256033»PubMed
O'Connor RC, Ferguson E, Scott F ym. A brief psychological intervention to reduce repetition of self-harm in patients admitted to hospital following a suicide attempt: a randomised controlled trial. Lancet Psychiatry 2017;4:451-60 «PMID: 28434871»PubMed
Guille C, Zhao Z, Krystal J ym. Web-Based Cognitive Behavioral Therapy Intervention for the Prevention of Suicidal Ideation in Medical Interns: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2015;72:1192-8 «PMID: 26535958»PubMed
Leavey K, Hawkins R. Is cognitive behavioural therapy effective in reducing suicidal ideation and behaviour when delivered face-to-face or via e-health? A systematic review and meta-analysis. Cogn Behav Ther 2017;46:353-74 «PMID: 28621202»PubMed
Traumaperäinen stressihäiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenneurologisen yhdistys ry:n, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2019. Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Sall J, Brenner L, Millikan Bell AM ym. Assessment and Management of Patients at Risk for Suicide: Synopsis of the 2019 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guidelines. Ann Intern Med 2019;171:343-53 «PMID: 31450237»PubMed
Caine ED. Seeking to Prevent Suicide at the Edge of the Ledge. Ann Intern Med 2019;171:374-5 «PMID: 31450242»PubMed
Hawton K, Witt KG, Taylor Salisbury TL ym. Psychosocial interventions for self-harm in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016;(5):CD012189 «PMID: 27168519»PubMed
Liang CS, Chung CH, Ho PS ym. Superior anti-suicidal effects of electroconvulsive therapy in unipolar disorder and bipolar depression. Bipolar Disord 2018;20:539-46 «PMID: 29227012»PubMed
Äkillisiin traumaattisiin tilanteisiin liittyvän psykososiaalisen tuen kehittäminen. Työryhmän loppuraportti. STM-raportteja ja muistioita 2019:46. http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/bitstream/handle/10024/161634/R_46_19_Psykososiaalisen_tuen_loppuraportti.pdf
Liikenteen turvallisuusvirasto 1.7.2018. Ajoterveyden arviointiohjeet lääkäreille. https://asiointi.trafi.fi/omatrafi-formservlet-web/lomake/ohje1
Sosiaali- ja terveysministeriö. Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2019. http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/handle/10024/161496
Aizenberg D, Olmer A, Barak Y. Suicide attempts amongst elderly bipolar patients. J Affect Disord 2006;91:91-4 «PMID: 16434107»PubMed
American Psychiatric Association. Practice guideline for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors. Am J Psychiatry 2003;160(Suppl.):1-52
Arana A, Wentworth CE, Ayuso-Mateos JL ym. Suicide-related events in patients treated with antiepileptic drugs. N Engl J Med 2010;363:542-51 «PMID: 20818889»PubMed
Barak Y, Olmer A, Aizenberg D. Antidepressants reduce the risk of suicide among elderly depressed patients. Neuropsychopharmacology 2006;31:178-81 «PMID: 16123751»PubMed
Bartoli F, Riboldi I, Crocamo C ym. Ketamine as a rapid-acting agent for suicidal ideation: A meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev 2017;77:232-6 «PMID: 28342764»PubMed
Beautrais AL, Gibb SJ, Faulkner A ym. Postcard intervention for repeat self-harm: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2010;197:55-60 «PMID: 20592434»PubMed
Bell GS, Gaitatzis A, Bell CL ym. Suicide in people with epilepsy: how great is the risk? Epilepsia 2009;50:1933-42 «PMID: 19453718»PubMed
Bongiovi-Garcia ME, Merville J, Almeida MG ym. Comparison of clinical and research assessments of diagnosis, suicide attempt history and suicidal ideation in major depression. J Affect Disord 2009;115:183-8 «PMID: 18814917»PubMed
Brennan PL, Del Re AC, Henderson PT ym. Healthcare system-wide implementation of opioid-safety guideline recommendations: the case of urine drug screening and opioid-patient suicide- and overdose-related events in the Veterans Health Administration. Transl Behav Med 2016;6:605-12 «PMID: 27384953»PubMed
Canuso CM, Singh JB, Fedgchin M ym. Efficacy and Safety of Intranasal Esketamine for the Rapid Reduction of Symptoms of Depression and Suicidality in Patients at Imminent Risk for Suicide: Results of a Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Study. Am J Psychiatry 2018;175:620-30 «PMID: 29656663»PubMed
Carter GL, Clover K, Whyte IM ym. Postcards from the EDge: 24-month outcomes of a randomised controlled trial for hospital-treated self-poisoning. Br J Psychiatry 2007;191:548-53 «PMID: 18055960»PubMed
Carter GL, Clover K, Whyte IM ym. Postcards from the EDge: 5-year outcomes of a randomised controlled trial for hospital-treated self-poisoning. Br J Psychiatry 2013;202:372-80 «PMID: 23520223»PubMed
Carter GL, Clover K, Whyte IM ym. Postcards from the EDge project: randomised controlled trial of an intervention using postcards to reduce repetition of hospital treated deliberate self poisoning. BMJ 2005;331:805 «PMID: 16183654»PubMed
Carter GL, Willcox CH, Lewin TJ ym. Hunter DBT project: randomized controlled trial of dialectical behaviour therapy in women with borderline personality disorder. Aust N Z J Psychiatry 2010;44:162-73 «PMID: 20113305»PubMed
Chan MK, Bhatti H, Meader N ym. Predicting suicide following self-harm: systematic review of risk factors and risk scales. Br J Psychiatry 2016;209:277-83 «PMID: 27340111»PubMed
Chan SS, Leung VP, Tsoh J ym. Outcomes of a two-tiered multifaceted elderly suicide prevention program in a Hong Kong Chinese community. Am J Geriatr Psychiatry 2011;19:185-96 «PMID: 20808109»PubMed
Chanen AM, Jackson HJ, McCutcheon LK ym. Early intervention for adolescents with borderline personality disorder using cognitive analytic therapy: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2008;193:477-84 «PMID: 19043151»PubMed
Christensen J, Vestergaard M, Mortensen PB ym. Epilepsy and risk of suicide: a population-based case-control study. Lancet Neurol 2007;6:693-8 «PMID: 17611160»PubMed
Cipriani A, Hawton K, Stockton S ym. Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ 2013;346:f3646 «PMID: 23814104»PubMed
Cipriani A, Pretty H, Hawton K ym. Lithium in the prevention of suicidal behavior and all-cause mortality in patients with mood disorders: a systematic review of randomized trials. Am J Psychiatry 2005;162:1805-19 «PMID: 16199826»PubMed
Conway PM, Erlangsen A, Teasdale TW ym. Predictive Validity of the Columbia-Suicide Severity Rating Scale for Short-Term Suicidal Behavior: A Danish Study of Adolescents at a High Risk of Suicide. Arch Suicide Res 2017;21:455-69 «PMID: 27602917»PubMed
Exbryat S, Coudrot C, Gourdon X ym. Effect of telephone follow-up on repeated suicide attempt in patients discharged from an emergency psychiatry department: a controlled study. BMC Psychiatry 2017;17:96 «PMID: 28320345»PubMed
Favazza AR. Why patients mutilate themselves. Hosp Community Psychiatry 1989;40:137-45 «PMID: 2644160»PubMed
Freedenthal S. Assessing the wish to die: a 30-year review of the suicide intent scale. Arch Suicide Res 2008;12:277-98 «PMID: 18828032»PubMed
Gipson PY, Agarwala P, Opperman KJ ym. Columbia-suicide severity rating scale: predictive validity with adolescent psychiatric emergency patients. Pediatr Emerg Care 2015;31:88-94 «PMID: 25285389»PubMed
Grunebaum MF, Galfalvy HC, Choo TH ym. Ketamine for Rapid Reduction of Suicidal Thoughts in Major Depression: A Midazolam-Controlled Randomized Clinical Trial. Am J Psychiatry 2018;175:327-35 «PMID: 29202655»PubMed
Gysin-Maillart A, Schwab S, Soravia L ym. A Novel Brief Therapy for Patients Who Attempt Suicide: A 24-months Follow-Up Randomized Controlled Study of the Attempted Suicide Short Intervention Program (ASSIP). PLoS Med 2016;13:e1001968 «PMID: 26930055»PubMed
Hassanian-Moghaddam H, Sarjami S, Kolahi AA ym. Postcards in Persia: randomised controlled trial to reduce suicidal behaviours 12 months after hospital-treated self-poisoning. Br J Psychiatry 2011;198:309-16 «PMID: 21343332»PubMed
Hassanian-Moghaddam H, Sarjami S, Kolahi AA ym. Postcards in Persia: A Twelve to Twenty-four Month Follow-up of a Randomized Controlled Trial for Hospital-Treated Deliberate Self-Poisoning. Arch Suicide Res 2017;21:138-54 «PMID: 25774646»PubMed
Hawton K, Ware C, Mistry H ym. Paracetamol self-poisoning. Characteristics, prevention and harm reduction. Br J Psychiatry 1996;168:43-8 «PMID: 8770427»PubMed
Hegerl U, Althaus D, Schmidtke A ym. The alliance against depression: 2-year evaluation of a community-based intervention to reduce suicidality. Psychol Med 2006;36:1225-33 «PMID: 16707028»PubMed
Horwitz AG, Czyz EK, King CA. Predicting Future Suicide Attempts Among Adolescent and Emerging Adult Psychiatric Emergency Patients. J Clin Child Adolesc Psychol 2015;44:751-61 «PMID: 24871489»PubMed
Hunnicutt Hollenbaugh KM, Lenz AS. Preliminary evidence for the effectiveness of dialectical behavior therapy for adolescents. J Counseling Develop 2018;96:119-31
Inagaki M, Kawashima Y, Kawanishi C ym. Interventions to prevent repeat suicidal behavior in patients admitted to an emergency department for a suicide attempt: a meta-analysis. J Affect Disord 2015;175:66-78 «PMID: 25594513»PubMed
Koons CR, Robins CJ, Tweed JL ym. Efficacy of dialectical behaviour therapy in women veterans with borderline personality disorder. Behav Ther 2001;32:371-90
Kujansuu A, Rautiainen S, Hakko H ym. Drivers' psychiatric disorders and fatal motor vehicle accidents in Finland. J Psychiatr Res 2017;84:227-36 «PMID: 27770742»PubMed
Lapierre S, Erlangsen A, Waern M ym. A systematic review of elderly suicide prevention programs. Crisis 2011;32:88-98 «PMID: 21602163»PubMed
Large M, Galletly C, Myles N ym. Known unknowns and unknown unknowns in suicide risk assessment: evidence from meta-analyses of aleatory and epistemic uncertainty. BJPsych Bull 2017;41:160-3 «PMID: 28584653»PubMed
Large M, Kaneson M, Myles N ym. Meta-Analysis of Longitudinal Cohort Studies of Suicide Risk Assessment among Psychiatric Patients: Heterogeneity in Results and Lack of Improvement over Time. PLoS One 2016;11:e0156322 «PMID: 27285387»PubMed
Lindh ÅU, Waern M, Beckman K ym. Short term risk of non-fatal and fatal suicidal behaviours: the predictive validity of the Columbia-Suicide Severity Rating Scale in a Swedish adult psychiatric population with a recent episode of self-harm. BMC Psychiatry 2018;18:319 «PMID: 30285661»PubMed
Linehan MM, Armstrong HE, Suarez A ym. Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry 1991;48:1060-4 «PMID: 1845222»PubMed
Linehan MM, Comtois KA, Murray AM ym. Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry 2006;63:757-66 «PMID: 16818865»PubMed
Linehan MM, Heard HL, Armstrong HE. Naturalistic follow-up of a behavioral treatment for chronically parasuicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry 1993;50:971-4 «PMID: 8250683»PubMed
Linehan MM, McDavid JD, Brown MZ ym. Olanzapine plus dialectical behavior therapy for women with high irritability who meet criteria for borderline personality disorder: a double-blind, placebo-controlled pilot study. J Clin Psychiatry 2008;69:999-1005 «PMID: 18466045»PubMed
Linehan MM, Tutek DA, Heard HL ym. Interpersonal outcome of cognitive behavioral treatment for chronically suicidal borderline patients. Am J Psychiatry 1994;151:1771-6 «PMID: 7977884»PubMed
Madan A, Frueh BC, Allen JG ym. Psychometric Reevaluation of the Columbia-Suicide Severity Rating Scale: Findings From a Prospective, Inpatient Cohort of Severely Mentally Ill Adults. J Clin Psychiatry 2016;77:e867-73 «PMID: 27464320»PubMed
McMain SF, Links PS, Gnam WH ym. A randomized trial of dialectical behavior therapy versus general psychiatric management for borderline personality disorder. Am J Psychiatry 2009;166:1365-74 «PMID: 19755574»PubMed
Miller IW, Camargo CA Jr, Arias SA ym. Suicide Prevention in an Emergency Department Population: The ED-SAFE Study. JAMA Psychiatry 2017;74:563-70 «PMID: 28456130»PubMed
Milner AJ, Carter G, Pirkis J ym. Letters, green cards, telephone calls and postcards: systematic and meta-analytic review of brief contact interventions for reducing self-harm, suicide attempts and suicide. Br J Psychiatry 2015;206:184-90 «PMID: 25733570»PubMed
Okolie C, Dennis M, Simon Thomas E ym. A systematic review of interventions to prevent suicidal behaviors and reduce suicidal ideation in older people. Int Psychogeriatr 2017;29:1801-24 «PMID: 28766474»PubMed
Pigeon WR, Pinquart M, Conner K. Meta-analysis of sleep disturbance and suicidal thoughts and behaviors. J Clin Psychiatry 2012;73:e1160-7 «PMID: 23059158»PubMed
Pineda J, Dadds MR. Family intervention for adolescents with suicidal behavior: a randomized controlled trial and mediation analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013;52851-62 «PMID: 23880495»PubMed
Posner K, Brown GK, Stanley B ym. The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults. Am J Psychiatry 2011;168:1266-77 «PMID: 22193671»PubMed
Quinlivan L, Cooper J, Davies L ym. Which are the most useful scales for predicting repeat self-harm? A systematic review evaluating risk scales using measures of diagnostic accuracy. BMJ Open 2016;6:e009297 «PMID: 26873046»PubMed
Quinlivan L, Cooper J, Meehan D ym. Predictive accuracy of risk scales following self-harm: multicentre, prospective cohort study. Br J Psychiatry 2017;210:429-36 «PMID: 28302702»PubMed
Riblet NBV, Shiner B, Young-Xu Y ym. Strategies to prevent death by suicide: meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry 2017;210:396-402 «PMID: 28428338»PubMed
Rossouw TI, Fonagy P. Mentalization-based treatment for self-harm in adolescents: a randomized controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2012;51:1304-13.e3 «PMID: 23200287»PubMed
Runesson B, Adamsson IJ, Edbom T ym. Instruments for suicide risk assessment, a systematic review. Yellow report (Swedish agency for health technology assessment and assessment of social services) 2015. www.sbu.se/242E
Smith KA, Cipriani A. Lithium and suicide in mood disorders: Updated meta-review of the scientific literature. Bipolar Disord 2017;19:575-86 «PMID: 28895269»PubMed
Soler J, Pascual JC, Tiana T ym. Dialectical behaviour therapy skills training compared to standard group therapy in borderline personality disorder: a 3-month randomised controlled clinical trial. Behav Res Ther 2009;47:353-8 «PMID: 19246029»PubMed
Stanley B, Brodsky B, Nelson JD ym. Brief dialectical behavior therapy (DBT-B) for suicidal behavior and non-suicidal self injury. Arch Suicide Res 2007;11:337-41 «PMID: 17882621»PubMed
Stanley B, Brown GK, Brenner LA ym. Comparison of the Safety Planning Intervention With Follow-up vs Usual Care of Suicidal Patients Treated in the Emergency Department. JAMA Psychiatry 2018;75:894-900 «PMID: 29998307»PubMed
Stanley B, Brown G. Safety planning intervention: a brief intervention to mitigate suicide risk. Cogn Behav Pract 2012;19:256-64. http://suicidesafetyplan.com/uploads/Safety_Planning_-_Cog___Beh_Practice.pdf
Stanley IH, Hom MA, Rogers ML ym. Discussing Firearm Ownership and Access as Part of Suicide Risk Assessment and Prevention: "Means Safety" versus "Means Restriction". Arch Suicide Res 2017;21:237-53 «PMID: 27077214»PubMed
Steeg S, Quinlivan L, Nowland R ym. Accuracy of risk scales for predicting repeat self-harm and suicide: a multicentre, population-level cohort study using routine clinical data. BMC Psychiatry 2018;18:113 «PMID: 29699523»PubMed
Stefansson J, Nordström P, Jokinen J. Suicide Intent Scale in the prediction of suicide. J Affect Disord 2012;136:167-71 «PMID: 21144592»PubMed
Stewart KL, Darling EV, Yen S ym. Dissemination of the Safety Planning Intervention (SPI) to University Counseling Center Clinicians to Reduce Suicide Risk Among College Students. Arch Suicide Res 2019;Jan 19:1-11 «PMID: 30300102»PubMed
Stoffers JM, Völlm BA, Rücker G ym. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD005652 «PMID: 22895952»PubMed
Suominen K, Isometsä E, Ostamo A ym. Level of suicidal intent predicts overall mortality and suicide after attempted suicide: a 12-year follow-up study. BMC Psychiatry 2004;4:11 «PMID: 15099401»PubMed
Turner RM. Naturalistic evaluation of dialectical behavior therapy-oriented treatment for borderline personality disorder. Cogn Behav Pract 2000;7:413-9
van den Bosch LM, Koeter MW, Stijnen T ym. Sustained efficacy of dialectical behaviour therapy for borderline personality disorder. Behav Res Ther 2005;43:1231-41 «PMID: 16005708»PubMed
Verheul R, Van Den Bosch LM, Koeter MW ym. Dialectical behaviour therapy for women with borderline personality disorder: 12-month, randomised clinical trial in The Netherlands. Br J Psychiatry 2003;182:135-40 «PMID: 12562741»PubMed
Wilkinson ST, Ballard ED, Bloch MH ym. The Effect of a Single Dose of Intravenous Ketamine on Suicidal Ideation: A Systematic Review and Individual Participant Data Meta-Analysis. Am J Psychiatry 2018;175:150-8 «PMID: 28969441»PubMed
Vuorilehto M, Valtonen HM, Melartin T ym. Method of assessment determines prevalence of suicidal ideation among patients with depression. Eur Psychiatry 2014;29:338-44 «PMID: 24176645»PubMed
Zisook S, Shear MK, Reynolds CF ym. Treatment of Complicated Grief in Survivors of Suicide Loss: A HEAL Report. J Clin Psychiatry 2018;79: pii 17m11592 «PMID: 29617064»PubMed
Isometsä E, Valkonen J, Ruishalme O ym. A randomized clinical trial of the ASSIP vs. crisis counselling in preventing suicide attempt repetition: a one-year interim analysis. Paper presented at the 30th World Congress of the International Association for Suicide Prevention (IASP), Derry Londonderry, 17-21 September 2019
Casey P, Dunn G, Kelly BD, Lehtinen V, Dalgard OS, Dowrick C, Ayuso-Mateos JL. The prevalence of suicidal ideation in the general population:results from the Outcome of Depression International Network (ODIN) study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2008;43:299-304 «PMID: 18264810»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50122 (050.122)
Aivojen sähköhoito ja vaikea-asteinen tai psykoottinen depressio
Dialektinen käyttäytymisterapia, epävakaa persoonallisuushäiriö, vihan säätely ja itsensä vahingoittaminen
Dialektinen käyttäytymisterapia (DKT) vähentää epävakaasta persoonallisuudesta kärsivien naisten vihamielisyyttä ja itseään vahingoittavien tekojen (mukaan lukien itsemurhayritykset) määrää tavanomaista psykiatrista hoitoa enemmän.
ECT:n teho ja turvallisuus iäkkäiden depression hoidossa
ECT on tehokas hoitomuoto myös iäkkäiden depression hoidossa.
Epilepsia ja itsetuhoisuuden riski
Epilepsiaa sairastavilla on kohonnut itsemurhariski (SMR 3,5).
Ketamiini-infuusio ja masennukseen liittyvä itsemurha-ajattelu
Ketamiini-infuusio on tehokas depressioon liittyvän itsemurha-ajattelun hoitomuoto, mutta se on vaikutukseltaan lyhytaikainen.
Litium vähentää itsemurhakuolleisuutta verrattuna lumelääkkeeseen mielialahäiriöpotilailla.
Voiko riskiasteikoilla ennustaa uutta itsemurhayritystä tai itsemurhaa?
Itsetuhoisuuden arviointiin kehitetyt riskiasteikot eivät yksin, irrallaan muusta kliinisestä arviosta ja päätöksenteosta käytettynä, ennusta yksilön itsetuhokäytöstä.
Aktiivinen kontakti päivystysyksikössä ja seuranta itsemurhayrityksen jälkeen
Aktiivinen kontakti päivystysyksikössä ja seuranta itsemurhayrityksen jälkeen vähentää ilmeisesti riskiä uudelle yritykselle 6 ja 12 kuukauden seurannassa.
Dialektinen käyttäytymisterapia (DKT) itsemurhaa yrittäneiden nuorten ja NSSI-nuorten samanaikaisten masennusoireiden ja itsetuhoisuuden hoidossa ja uusien itsemurhayritysten ehkäisemisessä
Eri interventiot vanhusten itsetuhoisuuden ehkäisyssä
Erityisesti depressioon kohdennetut hoitointerventiot ovat ilmeisesti tehokkaita vanhusten itsemurha-ajatusten ja -yritysten sekä itsemurhien vähentäjinä.
Klotsapiini verrattuna olantsapiiniin itsemurhien ehkäisyssä psykoosipotilailla
Klotsapiini on ilmeisesti olantsapiinia tehokkaampi itsetuhoisuuden hoidossa psykoosipotilailla.
Postikorttien lähettäminen itsemurhayrityksen jälkeen
Postikorttien lähettäminen itsemurhayrityksen jälkeen ilmeisesti vähentää uuden itsemurhayrityksen riskiä.
Strukturoitu LINITY/ASSIP-interventio itsemurhayrityksen jälkeen
Itsemurhaa yrittäneen potilaan itsemurhayrityksen uusiutumisriskiä voidaan ilmeisesti vähentää 2 vuoden ajan yhdistämällä strukturoitu LINITY/ASSIP-lyhytinterventio tavanomaiseen hoitoon.
Turvasuunnitelma (Safety planning intervention, SPI) ja itsemurhayritysten uusiutuminen
Turvasuunnitelman (Safety planning intervention, SPI) toteutus ilmeisesti vähentää itsemurhayrityksen uusiutumista puolen vuoden ajan.
WHO:n lyhyt interventio ja kontakti (brief intervention and contact, BIC) itsemurhia vähentävänä interventiona
WHO:n BIC-intervention (brief intervention and contact) toteutus on ilmeisesti lupaava itsemurhia vähentävä interventio.
Ampuma-aseiden saatavuuden rajoittamisen puheeksi ottaminen
Ampuma-aseet tulisi ottaa puheeksi potilaan kanssa painottaen turvallisuusnäkökulmaa.
Columbia-Suicide Severity Rating Scale -mittari (C-SSRS) itsetuhoisen potilaan hoidon seurannassa
Yksittäisistä oirekartoituslomakkeista Columbia-Suicide Severity Rating Scale -mittari (C-SSRS) soveltunee osana kliinistä strukturoitua arviota itsetuhoisen potilaan hoidon seurantaan sekä aikuisilla että nuorilla.
Intranasaalinen esketamiini ja masennukseen liittyvä itsemurha-ajattelu
Intranasaalinen esketamiini masennuslääkehoidon lisänä saattaa olla tehokas masennukseen liittyvän itsemurha-ajattelun nopeassa lyhytaikaisessa lievityksessä.
Itsemurhayritykseen soveltuvien lääkkeiden saatavuuden rajoittaminen
Hoitosuositusten mukainen lääkemääräyskäytäntö ja läpipainopakkausten suosiminen saattavat ehkäistä itsemurhayrityksiä ja itsemurhia.
Itsemurhayrityksen jälkeisen seurantasoiton hyödyt
Seurannasta puhelimitse saattaa olla hyötyä itsemurhayrityksen jälkeen osana hoitoa.
Kognitiivis-analyyttisen psykoterapian (KAT) vaikuttavuus itsetuhoisuuden hoidossa niillä nuorilla, joilla on epävakaan persoonallisuushäiriön piirteitä
Kognitiivis-analyyttinen psykoterapia (KAT) saattaa lievittää itsetuhoisuutta ja muita psyykkisiä oireita nuorilla, joilla on epävakaan persoonallisuushäiriön piirteitä.
Liikenneitsemurhat onnettomuustutkinta-aineistossa
Suomalaisen onnettomuustutkinta-aineiston mukaan sairaalassa hoidettuun psykiatriseen häiriöön saattaa liittyä 5 vuoden ajan kohonnut liikenneitsemurhakuolleisuuden riski.
Mentalisaatioon pohjautuvan nuorten terapiamenetelmän (MPT-N) (Mentalization-based treatment for adolescents, MBT-A) vaikuttavuus itsetuhoisuuden hoidossa nuorilla, joilla on epävakaan persoonallisuushäiriön piirteitä
Mentalisaatioon pohjautuva nuorten terapiamenetelmä (MPT-N) lienee vaikuttava itsetuhoisuuden hoidossa nuorilla, joilla on epävakaan persoonallisuushäiriön piirteitä.
Monimuotoiset alueelliset itsemurhien ehkäisyohjelmat
Monimuotoiset alueelliset itsemurhien ehkäisyohjelmat saattavat vähentää itsemurhakäyttäytymistä väestötasolla.
Nuorten ilman itsemurhatarkoitusta tapahtuvan itsensä vahingoittamisen ja itsemurhariskin seulontamenetelmät ja arvioiminen
Välittömän itsemurhariskin ja ilman itsemurhatarkoituksessa tapahtuvan itsensä vahingoittamisen riskin seulonta- ja/tai arviointilomakkeita voidaan käyttää kliinisen arvion ja haastattelun tukena. Psyykkisesti oireilevan nuoren itsensä vahingoittamisen ja itsemurhariskin arvioimiseen suositellaan lisäksi strukturoitua haastattelumenetelmää.
Strukturoitu arvio itsetuhokäyttäytymisen arvioinnissa
Strukturoitu haastattelu lisännee luotettavuutta itsetuhoajatusten ja yritysten tunnistamisessa.
Suicide Intent Scale (SIS) itsetuhoisen potilaan arvioinnissa
Yksittäisistä oirekartoituslomakkeista Suicide Intent Scale (SIS) soveltunee osaksi psykiatrista kliinistä strukturoitua arviota itsetuhoisella potilaalla.
Itsemurhien ehkäisy ja itsemurhaa yrittäneen henkilön hoito, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Itsehoitolääkkeiden saatavuuden rajoittaminen vähentää itsemurhia
Itsemurhariski liittyy vahvasti sosioekonomiseen asemaan
Itsemurhat Pohjoismaissa
Lisätietoa median ja itsetuhokäyttäytymisen yhteyksistä
Masennuslääkkeiden käyttöön liittyvä itsetuhoisuuden riski nuorilla
Mobiiliapplikaatioiden vaikuttavuus itsemurhaa yrittäneiden potilaiden hoidossa
Päihdehäiriöt ja itsemurhat
Somaattisten sairauksien ja häiriöiden yhteys itsemurhiin
Somaattisten sairauksien, psykiatristen häiriöiden ja psykososiaalisten tekijöiden yhteys itsemurhavaaraan ja toteutuneisiin itsemurhiin vanhuksilla
Sosiaalinen tuki suojaa itsemurhayrityksiä vastaan
Universaalit, kouluun sijoittuvat interventiot nuorten itsemurhien ehkäisyssä
Itsemurhaa yrittäneen potilaan hyvän psykiatrisen arvioinnin ja alkuhoidon malli
Itsemurhakuolleisuus Suomessa
Itsemurhariskiin vaikuttavia tekijöitä kuvaava malli
Sukupuoli- ja ikäryhmäkohtainen itsemurhakuolleisuus Suomessa
Kaavio: Itsemurhaa yrittäneen potilaan hyvän psykiatrisen arvioinnin ja alkuhoidon malli
Turvasuunnitelmalomake suomeksi
Turvasuunnitelmalomake ruotsiksi
Turvasuunnitelmalomake englanniksi
Turvasuunnitelman lyhyt tarkistuslista
Turvasuunnitelmaopas
SIS - Suicide Intent Scale (Itsemurhaa yrittäneen arviointilomake)
C-SSRS-oirekartoituslomake lähtötilanteeseen
C-SSRS-oirekartoituslomake seurantaan