Source: http://formationambulancier.fr/06-exercices/06-02-test-exe/1013-test-bilan.html
Timestamp: 2019-04-19 22:24:32+00:00
Document Index: 168274120

Matched Legal Cases: ['arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ']

1013-test-bilan
Test: Bilan, gestes
Avoir assimilé le cours sur le bilan et les gestes de secours
mettre en œuvre les gestes de secours et d'urgence adaptés à la situation du patient,
dans le respect des règles de sécurité et de confort
Avant de pratiquer un bilan complet à la recherche d'urgences importantes, il faut éliminer des détresses vitales. Lesquelles ?
Plaie veineuse
pas d'étouffement complet des voies aériennes
pas d'arrêt respiratoire
pas d'arrêt circulatoire
Si la réponse est positive,le bilan est interrompu car la détresse nécessitera des gestes de secours et une alerte au centre 15.
Ensuite le bilan sera complété pour savoir pourquoi un organe est défaillant.
Puis d'autres informations seront collectées pour une transmission compléte.
Chez une personne inconsciente, sur quels signes peut-on confirmer un arrêt circulatoire ?
absence de pouls radial
absence de sueurs
absence de tension artérielle
absence de pouls carotidien
Le bilan vital, pratiqué en peu de temps (<10 sec.) permet chez cette personne inconsciente d'affirmer une inefficacité circulatoire ou arrêt cardiaque. En effet la personne :
les pouls carotidiens sont absents
Comment évaluer l'état de conscience dans un bilan neurologique ?
en pincant le mamelon
en demandant de serrer la main
en demandant d'ouvrir les yeux
en chatouillant les pieds
extension des membres
Une personne calme , c'est rassurant
Il ne faut pas tomber dans le piège du malade calme "rassurant".
Une personne agitée doit être admise en hôpital psychiatrique
Au prélable un bilan médical complet doit éliminer une autre cause
C'est un signe d'appel qu'il ne faut pas négliger.
Le malade est excité, parle beaucoup, avec souvent des propos incohérents.
Il ne faut pas conclure hâtivement ...à la folie ou à l'ivresse. Les cellules du cerveau qui souffrent (par manque d'oxygène ou hypoxie, par mauvaise circulation ou collapsus, par manque de sucre ou hypoglycémie), se rebellent et s'excitent ... L'agitation est souvent le 1er signe d'une détresse grave. Même si l'haleine révèle une forte teneur en alcool, évoquant donc une ivresse, par prudence et de principe, il faut toujours rechercher une autre origine à l'agitation. Il est facile, en général, d'éliminer un comportement "théâtral et méditerranéen". L'émotion passée, quelques paroles rassurantes calmeront le malade. Si le malade présente des picotements dans la face et les mains, et si les doigts sont parfois contractés ; il s'agit d'une crise de nerfs appelée "Tétanie". On parle aussi de spasmophilie.
A quel stade de coma, est un malade inconscient qui ne bouge pas spontanément , ni à la stimulation avec une respiration difficile ?
Non car au stade 1
il réagit à l'appel de la voix après stimulation. Les réflexes de déglutition et de toux sont conservés.
C'est un coma profond ou coma stade 3
Non car au stade 2
C'est un coma stade 3
Vrai car au stade 3
L'examen neurologique d'un traumatisé crânien montre
absence d'ouverture des yeux à la stimulation
flechit les bras à la stimulation
Son score de Glasgow est de :
Une pupille dilatée s'appelle
Parmi ces définitions laquelle(s) est fausse ?
Paraplégie : paralysie des 2 membres inférieurs
Tétraplégie: paralysie des 2 membres supérieurs
Convulsion: mouvements inccordonnées des membres
Aphasie: parole impossible mais comprend tout
Hémiplégie, c'est la paralysie de la moitié du corps à droite ou à gauche.
Comment est le bilan neurologique d'une personne inconsciente,respirant faiblement à 6 /mn ?
ouverture des yeux spontanément
aucune ouverture des yeux à la stimulation
aucune réponse verbale à la stimulation
réponse confuse à la stimulation
La paralysie respiratoire est en rapport avec un coma profond de stade 3 minimum
Devant une personne inconsciente et respirant, on doit:
mettre à plat dos
transporter rapidement aux urgences
mettre en position latérale de sécurité
insuffler de l'oxygène
inhaler de l'oxygène
Comment confirmer rapidement qu 'une personne inconsciente respire ?
Sentir: souffle d'air
Entendre: bruit respiratoire
Regarder : pas de sueurs
Regarder : abdomen bouge
Sentir : un souffle d'air est ressenti sur votre joue
Regarder: soulèvement du thorax et/ou de l'abdomen
Les sueurs sont absentes et la cyanose n'est pas toujours présente
Une personne respire en soulevant la cage thoracique et parfois l'abdomen, mais pas toujours
L'asphyxie est la forme la plus classique de détresse respiratoire. Elle se manifeste par :
fréquence respiratoire rapide > 20 /mn
grosse amplitude
Lors d'une détresse respiratoire, il y a le plus souvent une augmentation de la fréquence avec une amplitude faible.
C'est la couleur bleue des lèvres, des oreilles et des mains, notamment des ongles.
La saturation (SaO2) baisse en dessous de 95 %. (Mesurable par l'oxymétre de pouls)
Chez une personne consciente en détresse respiratoire, il faut rapidement mesurer la saturation avant de pratiquer l'oxygénothérapie
Des sueurs isolées ont une autre origine : violente douleur, émotion, malaise, état de choc, manque de sucre (hypoglycémie) , ou de la fièvre.
Il est important de rappeler qu'une agitation, une confusion, voire un coma ont souvent pour origine une asphyxie.
Agitation = éthylisme
Pensez TOUJOURS à vérifier l'absence de détresse respiratoire devant tout signe neurologique
Le manque d'oxygène et l'accumulation de gaz carbonique entraînent indirectement des modifications du pouls et de la tension.
Il est d'abord accéléré (tachycardie). Mais attention, lorsque l'hypoxie est très intense, le coeur souffre et va "craquer" avec pouls lent (bradycardie) puis arrêt (asystolie).
Le problème est de savoir quand ? Très rapidement chez le jeune enfant, plus tardivement chez le jeune mais tout dépend du degré de l'asphyxie.
Quels sont les critères de gravité d'une détresse respiratoire ?
disparition de la toux
un pouls qui se ralentit
une amplitude respiratoire de plus en plus importante
le coeur s'accélère ou pire de rapide, brutalement devient lent (surtout chez l'enfant)
L'épuisement respiratoire masque les signes respiratoires
Que faire devant une personne consciente, qui parle et respire mal ?
L'allonger
Passer un bilan au centre 15
Toute détresse respiratoire donne lieu à un appel au 15 pour bilan et avis
Position 1/2 assise
D'ailleurs le malade la réclame.
Ne jamais allonger à plat dos
Elle ne peut être que bénéfique pour l'asphyxié.
La restriction pour l'insuffisant respiratoire chronique (effet paradoxale de l'oxygène) n'est plus d'actualité..
9 litres / mn est largement suffisant voir moins si la personne est mal à l'aise sous son masque.
Le patient qui fait une poussée aigue d'une maladie chronique respiratoire prend des médicaments.
Souvent comme l'asthmatique, il a appris à gérer et adapter son traitement.
Il peut donc de sa propre initiative prendre une prise supplémentaire comme un spray bronchodilatateur chez un asthmatique.
Plus délicat, le médecin régulateur du 15 peut ordonner après analyse du bilan transmis la modification du traitement.
Si la détresse respiratoire persiste voire s'aggrave chez un asthmatique
Que le spray bronchodilatateur a été utilisé plusieurs fois sans réelle amélioration
La situation est grave. L'intervention médicale doit être rapide
Surtout si la détresse respiratoire persiste et l'origine n'a pas été supprimée, il faut rester attentif.
La surveillance visuelle est indispensable et surtout permanente.
A tout instant la situation peut se dégrader:
épuisement respiratoire avec disparition des signes de lutte
ralentissement de la fréquence respiratoire puis arrêt respiratoire
somnolence puis inconscience
bradycardie (pouls lent) puis disparition du pouls carotidien
L'inhalation sera remplacée par une insufflation au ballon
Le pouls carotidien sera pris en permanence
Dès l'absence de pouls la personne est allongée et le massage cardiaque débuté
L'arrêt cardiaque d'origine anoxique (absence d'oxygène) ne réagit pas ou peu à la défibrillation
A quoi reconnait-t-on une plaie artérielle de l'artère fémorale ?
Elle saigne en nappe
Sa couleur est rouge vif
Le sang 'gicle " en hauteur
Ce jet est discontinue
Le bilan vital doit en premier dépister une plaie qui saigne fortement.
Il s'agit d'une plaie artérielle car:
Avant de poursuivre, il faut immédiatement arrêter le saignement par un point de compression.
L'hémorragie externe est stoppée mais la perte sanguine a pu être abondante. Il faut donc absolument rechercher une détresse circulatoire.
Que peut-on observez chez une personne qui saigne et en état de choc
est angoissée
Une personne en état de choc peut avoir la conscience perturbée
Toute anomalie circulatoire peut se répercuter sur le cerveau.
Quels signes sont inquiétants chez un blessé qui saigne ?
Pouls radial non perçu mais carotidien présent
Tension artérielle très élevée
agitation, désorientation, bâillement mais aussi une personne trop calme
pâleur très intense
marbrures des membres inférieurs
tension imprenable
Paradoxalement, un choc allergique a la peau chaude et rouge
Après la prise de certains médicaments, la peau peut devenir rouge, chaude et la tension artérielle s'effondrer
recherche d'antécédents similaires
prise médicamenteuse récente
peau chaude et rouge avec tension effondrée
autres signes possibles: détresse respiratoire, oedème (gonflement) du visage, plaques rouges
Un état de choc ou collapsus est toujours en rapport avec une hémorragie
Il y a bien d'autres causes accidentelles ou non :
Une brûlure de grande surface est toujours choquante d'abord par la douleur puis par la brûlure.
Deshydratation extrême
nourrisson (vomissements + diarhhée), occlusion, péritonite, choléra...
Certains infarctus du myocarde dramatiques peuvent associer douleur thoracique, état de choc et OAP
recherche antécédents cardiaques
Une infection sévère avec septicémie souvent associée à une urgence chirurgicale abdominale (péritonite) est à l'origine d'un choc dit septique.
marbrures membres inférieurs
Que faire devant un blessé conscient en état de choc avec éraflure de l'hypochondre gauche ?
Mettre les jambes pendantes
Inhaler de l'oxygène à 9 l /mn
Toute détresse circulatoire donne lieu à un appel au 15 pour bilan et avis
Rassurer, Réchauffer
Ne pas faire boire malgré la soif
Le réchauffement est un confort pour le malade ou blessé et souvent réclamer, mais n'a pas prouvé son utilité.
Position 1/2 assise ou allongée
Elle est variable selon l'intensité du choc.Pour certains il est recommandé d'éviter une position trop assise.
(Il faut que le sang puisse monter au cerveau)
si l'état est gravissime, mais dans ce cas il faut maintenir cette position ensuite.
En cas de détresse circulatoire majeure par hémorragie massive et de crainte d'un arrêt cardiaque, ,on peut surélever à 90 °, mais attention +++, jusqu'à l'arrivée de soins médicaux, cette position doit alors être conservée !
L'hémorragie interne va continuer, il faut donc rester attentif.
Ne pas déplacer, si possible la personne car tout mouvement brusque peut arrêter le coeur.
agitation ou somnolence puis inconscience
arrêt circulatoire (difficilement récupérable)
Si ce n'est déjà fait, les 2 membres inférieurs sont mis à 90 ° et la position est maintenue tout en pratiquant par une autre personne le MCE.
La défibrillation est peu ou pas efficace.
Une personne qui respire (en dehors du gasp) a un coeur qui fonctionne
Le bilan vital, pratiqué en peu de temps permet d'éliminer une inefficacité circulatoire ou arrêt cardiaque. En effet la personne est :
Toute personne ayant un bilan vital rassurant (consciente) peu en quelques secondes perdre conscience avec un pouls carotidien absent
La mort subite est la complication imprévisible de toute détresse cardiaque
Une douleur thoracique est inquiétante et demande l'intervention d'un SMUR si :
serre la poitrine
ressemble à un point de côté
irradie dans la mâchoire
Dans la forme typique, la douleur thoracique est très violente.
C'est un véritable étau qui broye la poitrine, en barre.
La douleur irradie souvent dans les mâchoires et parfois dans le bras gauche.
Le malade est en sueurs, angoissé avec nausées.
Cette douleur n'a rien à voir avec une petite douleur, type "point de côté", d'ailleurs le malade montre sa douleur, non pas avec un doigt mais avec la main entière qui se ressert sur la poitrine.
douleur du bras gauche
Si la personne ressent une douleur sous forme de point de côté et la montre avec un doigt.
Ressentir un déclic dans la poitrine puis une sensation d'arrêt du coeur s'appelle une extrasystole
La personne peut ressentir des"trous d'air" "des pauses" "un déclic" dans son coeur.
En prenant le pouls en permanence, on constate un battement en dehors du rythme régulier suivi d'une pause avant la reprise régulière des contractions.
Ces extrasystoles peuvent survenir en salves.
En temps normal, elles ne sont pas inquiétantes.
En présence d'une douleur thoracique, elles peuvent annoncer une fibrillation ventriculaire (inefficacité circulatoire).
Ne pas prendre tous les pouls devant une douleur thoracique irradiant vers l'abdomen est une faute
Il s'agit peut être d'une dissection aortique
Brutalement l'aorte se déchire sauf l'enveloppe externe.
Il y a une forte douleur thoracique dans la poitrine qui irradie vers le bas. L'état de choc est présent ainsi que parfois l'abolition de certains pouls (d'où l'obligation de prendre le pouls des 2 côtés en présence d'une douleur thoracique)