Source: http://docplayer.es/6581839-Condiciones-generales-seguro-temporal-de-vida-grupo.html
Timestamp: 2018-04-21 00:18:38
Document Index: 31724596

Matched Legal Cases: ['artículo 25', 'Artículo 81', 'Artículo 82', 'Artículo 81', 'Artículo 135', 'artículo 162', 'artículo 40', 'artículo 66']

CONDICIONES GENERALES SEGURO TEMPORAL DE VIDA GRUPO - PDF
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Ángel Martin Araya
1 I. DEFINICIONES Aseguradora Seguros Azteca, S.A. de C.V. Contratante Es aquella persona física o moral, que ha solicitado la celebración del Contrato para sí y/o terceras personas, que además se compromete a realizar el pago de las primas, en virtud de su relación con los miembros del Grupo, así como a recabar la información necesaria para el aseguramiento. Asegurado Persona que cumple con los requisitos de elegibilidad establecidos por la Aseguradora y que a petición del Contratante, ha quedado amparada bajo esta póliza. Grupo Asegurado, en adelante el Grupo Es cualquier conjunto de personas que pertenezcan a una misma empresa o que mantengan un vínculo o interés común que sea lícito, previo e independiente a la celebración del Contrato de Seguro, que han cumplido con los requisitos de elegibilidad que establece la Aseguradora y forman parte del Registro de Asegurados. Endoso Documento emitido por la Aseguradora que modifica, previo acuerdo entre las partes, las condiciones del Contrato de Seguro y forma parte de éste. Enfermedad Terminal Para efectos de este Contrato, enfermedad terminal significa aquella enfermedad que es incurable, en estado avanzado o que progresa rápidamente, que lleve irremediablemente a la muerte y no exista para esta enfermedad tratamiento médico o procedimiento quirúrgico curativos, no paliativos y que de acuerdo al dictamen por escrito de un médico especialista (ratificado por un médico nombrado por la Aseguradora) y legalmente autorizado para desempeñarse como tal, la expectativa de vida no sea mayor a 12 meses. Esta enfermedad deberá haberse desarrollado o manifestado estando el Asegurado bajo el amparo de este seguro. El Asegurado deberá suministrar pruebas satisfactorias a la Aseguradora sin limitarse a pruebas radiológicas, historia clínica y exámenes de laboratorio. Al presentar la reclamación, el Asegurado se obliga a someterse, de así solicitarlo la Aseguradora, a examen médico del facultativo que ésta señale, para poder determinar si las lesiones que dieron origen a la misma o sus consecuencias se encuentran o no amparadas por la cláusula correspondiente. Exclusiones: 1. Cualquier condición relacionada al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), Complejo relacionado con el SIDA (CRS), toda enfermedad causada por y/o relacionada al virus VIH positivo, 2. Cualquier enfermedad transmitida sexualmente 3. Enfermedades preexistentes 4. Enfermedades resultantes directa, total o parcialmente de alcoholismo o toxicomanía del Asegurado 5. Enfermedades resultantes directa, total o parcialmente de accidentes en que se involucre el Asegurado por culpa, impericia o negligencia grave 6. Enfermedades resultantes de intento de suicidio o lesiones auto inflingidas 7. Enfermedades sufridas por riesgos nucleares 8. Enfermedades ocasionadas por la participación del Asegurado en tratamientos de naturaleza experimental o de investigación 9. Cualquier complicación derivada o que pueda surgir durante o después de un tratamiento médico o quirúrgico de los padecimientos, lesiones, afecciones o intervenciones, expresamente excluidas en este Contrato Enfermedad Preexistente Son aquellas que: Con anterioridad a la integración del Asegurado al Grupo, un médico haya determinado la preexistencia y/o existencia, mediante un diagnóstico, tratamiento o exista un gasto previo para su atención, o Que por su historia clínica o evolución natural, un perito médico así lo determine. Por perito médico se entenderá al que designe la Aseguradora II. GENERALIDADES Objeto De conformidad con las condiciones generales de esta póliza, la Aseguradora se obliga a brindar a las personas que forman el Grupo la protección sobre la vida de las mismas y en su caso, de así contratarse, por los beneficios adicionales amparados en el certificado individual de seguro. Contrato La póliza, la solicitud de seguro, el registro de asegurados, los certificados/consentimientos individuales (en adelante certificado), las condiciones generales, las cláusulas adicionales y los endosos que se agreguen, constituyen testimonio del Contrato de Seguro, celebrado entre el Contratante y la Aseguradora. Rectificación de la Póliza Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que reciba la póliza. Transcurrido este plazo, se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones (artículo 25 de la Ley sobre el Contrato de Seguro). Este derecho se hace extensivo para el Contratante. Modificaciones al Contrato Este Contrato podrá ser modificado mediante consentimiento previo de las partes contratantes y haciéndose constar por escrito mediante cláusulas adicionales o endosos. Cualquier persona no autorizada por la Aseguradora carece de facultades para hacer modificaciones o concesiones de cualquier índole. Notificaciones Cualquier comunicación relacionada con el presente Contrato deberá hacerse por escrito a la Aseguradora, precisamente en el lugar señalado como su domicilio en la carátula de la póliza. Las notificaciones que la Aseguradora haga al Contratante se dirigirán al último domicilio que ella conozca. 1
2 Derecho de los Contratantes Durante la vigencia de la póliza, el Contratante podrá solicitar por escrito a la Aseguradora le informe el porcentaje de la prima que, por concepto de comisión o compensación directa, corresponda al intermediario o persona moral por su intervención en la celebración de este Contrato. La Aseguradora proporcionará dicha información, por escrito o por medios electrónicos, en un plazo que no excederá de diez días hábiles posteriores a la fecha de recepción de la solicitud. Competencia En caso de controversia, el quejoso podrá acudir a la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones con que cuenta la Aseguradora o acudir, a su elección, a cualquiera de las delegaciones de la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros. Si ese Organismo no es designado árbitro, será competente el Juez del domicilio de dicha delegación. Prescripción Todas las acciones que se deriven de este Contrato de Seguro prescribirán en cinco años contados en los términos del Artículo 81 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, desde la fecha del acontecimiento que le dio origen, salvo los casos de excepción consignados en el Artículo 82 de la misma ley, el cual indica que el plazo del Artículo 81 no correrá en caso de omisión, falsas o inexactas declaraciones sobre el riesgo corrido, sino que dicho plazo correrá a partir del día en que la empresa haya tenido conocimiento de él; y si se trata de la realización del siniestro, desde el día en que haya llegado a conocimiento de los interesados, quienes deberán demostrar que hasta entonces ignoraban dicha realización. De igual manera la prescripción se suspenderá por la presentación de reclamaciones presentadas en términos de ley ante la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de esta Aseguradora; así también se interrumpirá la prescripción por la presentación de la reclamación, que reúna los requisitos exigidos por la ley, ante la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros o de la delegación de ésta elegida por el reclamante. Omisiones o Inexactas Declaraciones El Contratante y los Asegurados están obligados a declarar por escrito a la Aseguradora, de acuerdo con los cuestionarios relativos, todos los hechos importantes para la apreciación del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tal como los conozca o deba conocer en el momento de la celebración del Contrato. La omisión o declaración inexacta de los hechos a que se refiere el párrafo anterior, facultará a la Aseguradora para considerar rescindido de pleno derecho el Contrato, aunque no hayan influido en la realización del siniestro (Artículos 8 y 47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). Indisputabilidad Este Contrato será indisputable, excepto en el primer año de su vigencia y únicamente por omisión o inexacta declaración de los hechos necesarios que proporcionen el Contratante y/o el Asegurado para la apreciación del riesgo. Tratándose de miembros de nuevo ingreso al Grupo, el término para hacer uso del derecho a que se refiere el párrafo anterior, se contará a partir de la fecha en que quedó Asegurado. En caso de rehabilitación de un certificado individual, el plazo de un año se contará a partir de la fecha en que ésta sea aceptada por la Aseguradora. Carencia de Restricciones Este Contrato no está sujeto a restricción alguna por razones de residencia, viajes, ocupación y género de vida de los Asegurados, posteriores al inicio de vigencia del mismo. Moneda Todos los pagos relativos a este Contrato, ya sea por parte del Asegurado o de la Aseguradora, se efectuarán en Moneda Nacional, conforme a la Ley Monetaria vigente en la fecha de pago. Interés Moratorio Si la Aseguradora no cumple con sus obligaciones bajo este Contrato, deberá pagar al acreedor una indemnización por mora de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 135 Bis de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. Beneficiarios Siempre que no exista restricción legal en contrario, cualquier miembro del Grupo puede cambiar a sus beneficiarios designados mediante notificación por escrito a la Aseguradora. El derecho de revocación de beneficiarios cesará cuando el Asegurado haga renuncia de él, haciendo una designación irrevocable y notificándolo por escrito a la Aseguradora y al beneficiario irrevocable. Si sólo se hubiese designado un beneficiario y éste muriera antes o al mismo tiempo que el Asegurado y no existiere designación de nuevo beneficiario, el importe del seguro se pagará a la sucesión del Asegurado, salvo pacto en contrario o que hubiere renuncia del derecho de revocar la designación de beneficiario. El Contratante no podrá intervenir en la designación de beneficiarios ni podrá, en ningún caso, figurar con este carácter, salvo que el objeto del Contrato sea el de garantizar créditos concedidos por el Contratante o prestaciones legales, voluntarias o contractuales a cargo del mismo. En el primer caso, el importe del seguro para el Contratante, no podrá ser mayor al saldo insoluto correspondiente. Si por falta de aviso oportuno del cambio de beneficiario, la Aseguradora hubiera pagado el seguro al último beneficiario designado de quien tuviera conocimiento, ésta quedará liberada de cualquier responsabilidad. Cuando no haya beneficiario designado, el importe del seguro se pagará a la sucesión del Asegurado. La misma regla se observará, salvo estipulación en contrario, en caso de que el beneficiario y Asegurado fallezcan simultáneamente; o bien, cuando el primero fallezca antes que el segundo y éste no hubiera hecho una nueva designación. Al desaparecer alguno de los beneficiarios, su porción se distribuirá por partes iguales entre los supervivientes, siempre que no se haya estipulado otra cosa. Advertencias: En el caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe señalar a un mayor de edad como representante de los menores para efecto de que, en su representación, cobre la indemnización. Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al Contrato de Seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones. La designación que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios, durante la minoría de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombra beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso solo tendría una obligación moral, pues la designación que se hace de beneficiarios en un Contrato de Seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la suma asegurada. Edad Cuando se compruebe que hubo inexactitud en la indicación de la edad del Asegurado, la Aseguradora no podrá rescindir el seguro, a no ser que la edad real a la fecha a partir de la cual quede amparado bajo esta póliza, se encontrara fuera de los límites de admisión fijados por ésta; pero en este caso, se devolverá al Contratante la reserva de riesgos en curso que corresponda al certificado individual en la fecha de su rescisión. Las edades declaradas por los Asegurados podrán comprobarse legalmente cuando así lo juzgue necesario la Aseguradora, la cual en ese momento hará la anotación correspondiente en la póliza o certificado respectivo, o le extenderá otro comprobante, y no podrá exigir nuevas pruebas cuando haya que pagar siniestro, de acuerdo a lo establecido en el artículo 162 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. Si la edad real del Asegurado estuviere comprendida dentro de los límites de admisión, se aplicarán las siguientes reglas: 2
3 a) Cuando a consecuencia de la indicación inexacta de la edad, se pagare una prima menor de la que correspondería por la edad real, la obligación de la Aseguradora se reducirá en la proporción que exista entre la prima estipulada y la prima de tarifa para la edad real a la fecha a partir de la cual quede amparado bajo esta póliza. b) Si la Aseguradora hubiere satisfecho ya el importe del seguro al descubrirse la inexactitud sobre la indicación de la edad del Asegurado, tendrá derecho a repetir contra los beneficiarios lo que hubiere pagado de más conforme al cálculo del párrafo anterior, incluyendo los intereses respectivos. c) Si a consecuencia de la inexacta indicación de la edad se estuviere pagando una prima más elevada que la correspondiente a la edad real, la Aseguradora estará obligada a reembolsar la diferencia entre la reserva existente y la que habría sido necesaria para la edad real del Asegurado a la fecha a partir de la cual quede amparado bajo esta póliza. Las primas ulteriores deberán reducirse de acuerdo con esta edad. d) Si después de ocurrido un siniestro, la Aseguradora descubre que hubo falsedad en la declaración relativa a la edad del asegurado, y ésta se encuentra dentro de los limites de edad admitidos, la Aseguradora pagará la cantidad que resulte de multiplicar la suma asegurada por el cociente obtenido de dividir las primas relativas a la edad inexacta y real del asegurado en el último aniversario del certificado individual. Para efectos de este Contrato, se considerará como edad real del Asegurado, la que tenga cumplida a la fecha a partir de la cual quede amparado bajo esta póliza. En todos los casos la tarifa aplicable será la que se encuentre vigente a la fecha a partir de la cual el Asegurado quede amparado bajo esta póliza. Edades de Aceptación Las edades mínima y máxima de aceptación serán de 18 y 65 años, respectivamente, en cuyo caso los Asegurados mantendrán vigente su seguro hasta el fin del plazo del mismo. La edad máxima de renovación será de 65 años. Estas edades pueden ampliarse bajo convenio expreso con la Aseguradora. Suma Asegurada La suma asegurada deberá determinarse para cada miembro del Grupo, por reglas que eviten la selección adversa a la Aseguradora. La suma asegurada máxima que la Aseguradora cubrirá para cada uno de los miembros del Grupo sin necesidad de que éstos presenten pruebas médicas de buena salud, será la que se estipula en la carátula de la póliza; los miembros del Grupo que superen la suma asegurada máxima, deberán someterse a las pruebas de asegurabilidad que la Aseguradora considere pertinentes, de acuerdo al monto de suma asegurada y la edad del Asegurado. Suicidio En caso de suicidio del Asegurado, ocurrido dentro de los dos primeros años de vigencia continua del seguro, cualquiera que haya sido su causa y el estado mental o físico del mismo, la Aseguradora únicamente devolverá la reserva matemática que corresponda. III. VIGENCIA DEL CONTRATO Vigencia del Contrato El presente Contrato permanecerá vigente en tanto existan certificados individuales en vigor. Plazo del Seguro El plazo de este seguro será el indicado en el certificado individual correspondiente. Inicio de Vigencia del Contrato El presente Contrato entra en vigor a las doce horas de la fecha de inicio de vigencia que aparece en la carátula de la póliza. Cancelación del Contrato Puede terminar por cualquiera de las siguientes causas, a las doce horas de la fecha correspondiente: a) En caso de que no existan certificados individuales en vigor, y el Contratante decida darlo por terminado, previa notificación por escrito a la Aseguradora, con 30 días de anticipación a la fecha en que pretenda cancelarlo. b) A falta de pago de primas. c) Que el Contratante no cumpla con sus obligaciones previstas en este Contrato. La Aseguradora se obliga a devolver la prima no devengada. Terminación del Seguro respecto a cada Asegurado a) Por cualquiera de las causas que se mencionan en la cláusula de Cancelación del Contrato. b) A petición del Contratante, por falta de pago de las parcialidades del Asegurado al Contratante. c) A petición del Asegurado. d) Al término del plazo de seguro indicado en el certificado individual, en caso de que no haya sido renovado. Renovación del Certificado Se tendrá derecho a la renovación del certificado por uno o más plazos de seguro iguales al originalmente contratado, sin necesidad de pruebas de asegurabilidad adicionales, siempre y cuando el Asegurado sea elegible en los términos del presente Contrato. Dicha renovación se llevará a cabo mediante endoso a la póliza, en las mismas condiciones en que fueron contratadas, siempre que se reúnan los requisitos del Reglamento del Seguro de Grupo para las Operaciones de Vida y del Seguro Colectivo para la Operación de Accidentes y Enfermedades, en la fecha de vencimiento del Contrato. Dicha renovación deberá solicitarse por escrito a esta Aseguradora antes de que termine el plazo del seguro contratado. En cada renovación se aplicarán las primas de tarifa obtenidas conforme a los procedimientos registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas en las notas técnicas respectivas. El pago de la prima correspondiente a la renovación se tendrá como prueba suficiente de tal renovación. IV. PROCEDIMIENTOS Rehabilitación En caso de que por falta de pago de primas, el Contrato o los certificados emitidos durante su vigencia hubieran quedado sin efectos, el Contratante podrá solicitar la rehabilitación cumpliendo con los siguientes requisitos: a) Hacer una solicitud por escrito a la Aseguradora. b) Comprobar a su costa y a satisfacción de la Aseguradora, que los Asegurados reúnen las condiciones necesarias de salud y de asegurabilidad en general, a la fecha de su solicitud. El Contrato o los certificados se considerarán rehabilitados cuando la Aseguradora de a conocer al Contratante por escrito su aceptación. Los efectos de este seguro se rehabilitarán a partir de la hora y día señalados en el comprobante de pago, y la vigencia original se prorrogará automáticamente por un lapso igual al comprendido entre el último día del término convenido señalado en la carátula de la póliza para el pago de la prima y la hora y el día en que surte efectos la rehabilitación. Sin embargo, si a más tardar al hacer el pago de que se trata, el Contratante solicita por escrito se conserve su vigencia original, la Aseguradora ajustará y en su caso devolverá de inmediato a prorrata la prima correspondiente al periodo durante el cual cesaron los efectos del mismo conforme al artículo 40 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, 3
4 cuyos momentos inicial y terminal se indican al final del párrafo precedente. En caso de que no se consigne la hora en el comprobante de pago, se entenderá rehabilitado el seguro desde las doce horas de la fecha de pago. En ningún caso, la Aseguradora responderá de siniestros ocurridos durante el periodo comprendido entre el vencimiento del término convenido señalado en la carátula de la póliza para el pago de la prima y la hora y el día de pago a que se refiere esta cláusula. Si la rehabilitación es solicitada en un período mayor a 30 días contados a partir de la fecha de cancelación, ésta NO se llevará a cabo, no obstante, el Contratante estará en posibilidad de contratar un nuevo Contrato. Obligaciones del Contratante El Contratante tendrá las siguientes obligaciones durante la vigencia del Contrato: a) Comunicar a la Aseguradora los nuevos ingresos al Grupo, dentro de los 30 días naturales siguientes a la fecha en que ocurran, remitiendo para tal efecto el registro de asegurados correspondiente y de ser necesario, los consentimientos respectivos, debiendo de pagar la prima que corresponda. Si el Contratante no informara oportunamente, en el plazo y términos establecidos en el párrafo anterior, de los nuevos ingresos al Grupo, éstos se considerarán como no asegurados en tanto la Aseguradora no determine expresamente su aceptación. Las personas que ingresen al Grupo con posterioridad a la celebración del Contrato y que hayan dado su consentimiento para ser asegurados dentro de los treinta días naturales siguientes a su ingreso, quedarán aseguradas con las mismas condiciones en que fue contratada la póliza, desde el momento en que adquirieron las características para formar parte del Grupo de que se trate, sin que deban cumplir con algún requisito médico u otro para quedar aseguradas, por lo que no resultan aplicables a estos supuestos las cláusulas de Omisiones o Inexactas Declaraciones y de Indisputabilidad salvo que la suma asegurada solicitada sea superior a la máxima establecida sin requisitos médicos. Con independencia de lo previsto en el párrafo anterior, tratándose de personas que soliciten su ingreso al Grupo con posterioridad a la celebración del Contrato y que hayan dado su consentimiento después de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que hubieran adquirido el derecho de formar parte del mismo, la Aseguradora, dentro de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que se le haya comunicado esa situación, podrá exigir requisitos médicos u otros para asegurarlas, si no lo hace quedarán aseguradas con las mismas condiciones en que fue contratada la póliza. Cuando la Aseguradora exija requisitos médicos u otros para asegurar a las personas a que se refiere el párrafo anterior, contará con un plazo de treinta días naturales, contado a partir de la fecha en que se hayan cumplido dichos requisitos para resolver sobre la aceptación o no de asegurar a la persona, de no hacerlo se entenderá que la acepta con las mismas condiciones en que fue contratada la póliza. b) Comunicar a la Aseguradora de las separaciones definitivas del Grupo dentro de los 30 días naturales siguientes a cada separación, indicando la fecha respectiva de separación, para que sean dados de baja del Seguro. c) Dar aviso a la Aseguradora dentro del término de 15 días naturales, de cualquier cambio que se opere en la situación de los Asegurados y que sea necesaria para la aplicación de las reglas establecidas para determinar las sumas aseguradas y, de ser necesario, remitir los nuevos consentimientos de los Asegurados. Las nuevas sumas aseguradas surtirán efectos desde la fecha del cambio de condiciones. Bajas Las personas que se separen definitivamente del Grupo dejarán de estar asegurados desde el momento de su separación, quedando sin validez alguna el certificado individual expedido. En este caso, la Aseguradora restituirá la parte de la prima neta no devengada de dichos integrantes calculada en días exactos, a quienes la hayan aportado, en la proporción correspondiente. Derecho a Seguro Individual En caso de que la contratación de este seguro tenga por objeto otorgar una prestación laboral, la Aseguradora tendrá la obligación de asegurar, por una sola vez y sin requisitos médicos, al integrante del Grupo que se separe definitivamente del mismo, en cualquiera de los planes individuales de la operación de vida que ésta comercialice, con excepción del seguro temporal y sin incluir beneficio adicional alguno, siempre que su edad esté comprendida dentro de los límites de admisión de la Aseguradora. Para ejercer este derecho la persona separada del Grupo deberá presentar su solicitud a la Aseguradora, dentro del plazo de treinta días naturales a partir de su separación. La suma asegurada será la que resulte menor entre la que se encontraba en vigor al momento de la separación y la máxima suma asegurada sin pruebas médicas de la cartera individual de la Aseguradora, considerando la edad alcanzada del Asegurado al momento de separarse. La prima será determinada de acuerdo a los procedimientos establecidos en las notas técnicas registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. El solicitante deberá pagar a la Aseguradora la prima que corresponda a la edad alcanzada y ocupación, en su caso, en la fecha de su solicitud, según la tarifa en vigor. Registro de Asegurados La Aseguradora formará un registro de asegurados, según proceda, que contendrá los siguientes datos: a) Nombre completo, edad o fecha de nacimiento y sexo, de cada uno de los miembros del Grupo. b) Suma asegurada o regla para determinarla. c) Fecha en que entren en vigor los seguros de cada uno de los miembros del Grupo y fecha de terminación de los mismos. d) Operación y plan de seguros de que se trate. e) Número del certificado individual. f) Coberturas amparadas. Primas La prima de cada certificado se determinará en base a la edad del Asegurado y a la Suma Asegurada contratada. El Contratante pagará a la Aseguradora la prima de cada certificado en forma anticipada por todo el plazo del seguro, sin embargo los Asegurados podrán pagar su prima al Contratante mediante parcialidades. Si no hubiese sido pagada la prima dentro del término convenido en la carátula de la póliza, el cual no podrá ser inferior a tres días ni mayor a treinta días naturales siguientes a la fecha de su vencimiento, los efectos de los certificados individuales no pagados cesarán automáticamente a las doce horas del último día de ese plazo. En caso de que no se haya convenido el término, se aplicará el mayor previsto en este párrafo. La forma y el término para el pago de las primas serán de conformidad con lo que se establezca en la carátula de la póliza. La prima total del Grupo será la suma de las primas que correspondan a cada miembro de dicho Grupo, de acuerdo a su edad y suma asegurada. La tarifa con la cual se calculen las primas, será la que a la fecha del cálculo esté vigente en la Aseguradora y registrada ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. Término para el pago de la prima Si no hubiese sido pagada la prima, dentro del término convenido señalado en la carátula de la póliza, los efectos de los certificados individuales no pagados cesarán automáticamente a las doce horas del último día de ese plazo. Una vez transcurrido el término convenido señalado en la carátula de la póliza para el pago de la prima sin que se haya pagado la prima, el 4
5 certificado individual correspondiente quedará sin ningún valor, pudiendo sin embargo, rehabilitarse en términos de la cláusula correspondiente. Las primas convenidas deberán ser pagadas en el lugar establecido en la póliza y a falta de convenio expreso, en las oficinas de la Aseguradora, contra la entrega del recibo correspondiente. Cambio de Contratante Cuando el objeto de este seguro sea otorgar una prestación laboral y exista un cambio de Contratante, la Aseguradora podrá rescindir el contrato o rechazar la inclusión de nuevos integrantes al Grupo, dentro de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que tenga conocimiento del cambio. Sus obligaciones terminarán treinta días naturales después de haber sido notificada la rescisión de manera fehaciente al nuevo Contratante. La Aseguradora reembolsará a quienes hayan aportado la prima, de manera proporcional, la prima neta no devengada. V. INDEMNIZACIONES Aviso Cualquier evento que pueda ser motivo de indemnización deberá ser notificado a la Aseguradora dentro de los 5 (cinco) días siguientes al día en que se tenga conocimiento del siniestro, salvo caso fortuito o de fuerza mayor, debiendo darlo tan pronto cese uno u otro y de acuerdo a lo establecido en el artículo 66 de la Ley Sobre el Contrato del Seguro. Pruebas El reclamante presentará a su costa a la Aseguradora; además de las formas de declaración del siniestro que ésta le proporcione, todas las pruebas relacionadas con el hecho que genera la reclamación. La Aseguradora tendrá derecho, siempre que lo juzgue conveniente, y a su costa a comprobar cualquier hecho o situación de la cual se derive para ella una obligación. La obstaculización por parte del Contratante o de cualquier Asegurado o de sus beneficiarios para que se lleve a cabo esa comprobación, liberará a la Aseguradora de cualquier obligación. Pago de Indemnización Los últimos beneficiarios designados tendrán derecho a cobrar directamente de la Aseguradora, la suma asegurada que corresponda, conforme a las condiciones establecidas en este Contrato. Si con posterioridad a un siniestro se descubre que la suma asegurada que aparece en el certificado no concuerda con la regla para determinarla, la Aseguradora pagará la suma que corresponda, aplicando la regla en vigor. Si la diferencia se descubre antes del siniestro, la Aseguradora, por su propio derecho o a solicitud del contratante, hará la modificación correspondiente. La Aseguradora pagará a los beneficiarios, la indemnización que proceda dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que reciba todas las pruebas requeridas que fundamenten la reclamación. Deducciones Cualquier prima vencida y no pagada será deducida de cualquier indemnización. VI. DESCRIPCION DE LOS BENEFICIOS Cobertura Básica - Indemnización por Fallecimiento Si el Asegurado fallece durante el plazo de seguro contratado, la Aseguradora pagará la suma asegurada contratada a los beneficiarios designados. Cláusula Opcional de Pago Anticipado por Enfermedad Terminal Esta cláusula operará únicamente, si así se indica en la carátula de la póliza y/o en el certificado de seguro respectivo. La Aseguradora pagará al Asegurado, por única vez, el equivalente al 50% de la suma asegurada contratada para fallecimiento, el cual en ningún caso excederá de 100,000 pesos al momento en que le sea diagnosticada una enfermedad terminal. Para este máximo se toman en cuenta todas las pólizas expedidas por la Aseguradora que otorguen este mismo beneficio. Esta cláusula no aplica durante los primeros seis meses de vigencia del certificado. La indemnización efectuada bajo esta cláusula no es acumulable a la cobertura de fallecimiento, y por tanto, una vez pagada, la Aseguradora deducirá este valor de la suma asegurada de dicha cobertura. En caso de que la póliza tenga beneficiarios irrevocables, éstos deberán notificar a la Aseguradora por escrito que están de acuerdo en que el Asegurado haga uso de este beneficio. Cláusula Opcional de Pago Parcial Inmediato al Fallecimiento del Asegurado para Ultimos Gastos En caso de así estipularse en la carátula de la póliza y/o en el certificado de seguro respectivo, al ocurrir el fallecimiento del Asegurado encontrándose el certificado en vigor, la Aseguradora hará un anticipo del 30% de su obligación total por la cobertura básica (fallecimiento) al primer beneficiario que lo solicite mediante la presentación del certificado original de seguro y el Certificado Medico de Defunción; siempre y cuando dicho beneficiario esté designado con un porcentaje igual o superior al señalado y sin que este pago exceda de 60 veces al Salario Mínimo General Mensual Vigente en el Distrito Federal, en la fecha en que ocurra el fallecimiento, ni del importe a que dicho beneficiario tuviere derecho. Para este máximo de 60 veces al Salario Mínimo General Mensual Vigente en el Distrito Federal se tomarán en cuenta todas las pólizas expedidas por la Aseguradora que otorguen este mismo beneficio. La indemnización efectuada bajo esta cláusula no es acumulable a la cobertura de fallecimiento, y por tanto, una vez pagada, la Aseguradora deducirá este valor de la suma asegurada de dicha cobertura. En caso de que ya se haya realizado algún pago por concepto de la cláusula opcional de pago anticipado por enfermedad terminal, se considerará como suma asegurada el saldo restante a favor de los beneficiarios. Cláusula Opcional de Pago en Rentas En caso de así estipularse en el certificado al momento de contratar el seguro, la Aseguradora pagará el monto correspondiente al beneficio básico, en forma de mensualidades ciertas. La Aseguradora hará un número de pagos mensuales definidos en el certificado correspondiente. El primer pago se hará en la fecha en que debiera cubrirse el importe del beneficio básico. Si el beneficiario fallece antes de haber terminado el periodo de pago, las rentas faltantes se pagarán a su sucesión en una sola exhibición, calculada como el valor presente de las rentas faltantes. En caso de que ya se haya realizado algún pago por concepto de la cláusula opcional de pago anticipado por enfermedad terminal o cláusula opcional de pago parcial inmediato al fallecimiento del Asegurado para últimos gastos, se considerará como suma asegurada el saldo restante a favor de los beneficiarios, reduciéndose las rentas en la misma proporción. Si el Asegurado sobrevive al término del plazo, las coberturas concluirán sin obligación para la Aseguradora. VII. SERVICIO DE ASISTENCIA MEDICA TELEFONICA Este producto incluye Servicio de Asistencia Médica Telefónica para el Asegurado, que consiste en lo siguiente: 1. Asistencia Médica por Teléfono ilimitada las 24 horas los 365 días del año. El servicio será otorgado por médicos certificados y capacitados Cobertura Nacional 2. Coordinación de emergencias médicas Asesoría para primeros auxilios y envío de ambulancia en caso de emergencia médica a precios preferenciales. 3. Transmisión de mensajes urgentes en caso de emergencias médicas que el cliente tenga, hacia sus familiares directos o persona de contacto. 5
6 4. Coordinación de segunda opinión médica. 5. Referencia de médicos especialistas a precio preferencial. 6. Red de descuentos a nivel nacional con laboratorios, ópticas, servicios de enfermeras, ambulancias, ortopedia, etc. Para recibir el Servicio de Asistencia, puede comunicarse a Línea Seguros Azteca al desde el D.F. y zona metropolitana o al (01800) desde el Interior de la República, las 24 horas del día los 365 días al año. Nota Importante: El que el beneficiario reciba el Servicio de Asistencia, no implica que proceda el pago de la Indemnización por Fallecimiento del Asegurado o cláusulas opcionales, ya que éste se determina de forma independiente, de conformidad con las definiciones y requisitos establecidos en estas condiciones generales. La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto, están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los artículos 36, 36-A, 36- B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número CNSF-S de fecha 3 de enero de Seguros Azteca, S.A. de C.V. Insurgentes Sur # 3579, torre 3, piso 1, Col. Tlalpan la Joya C.P México D.F. D.F. y zona metropolitana Interior de la República (01800)
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