Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi24065
Timestamp: 2019-06-20 11:32:34+00:00
Document Index: 19245765

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko\n']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 14.02.2018 | Tila: päivityksessä Tulosta
Kohderyhmät ja tavoitteet
Osteoporoosi ja murtumien epidemiologia
Diagnoosin keskeiset kriteerit ja mittaustulosten tulkinta
Diagnoosin raja-arvot
Luun aineenvaihdunnan biokemialliset mittarit
Osteoporoosin seulonta
Murtuman riskitekijäanalyysi – FRAX
Osteoporoosin ja murtumien lääkkeetön ehkäisy
Osteoporoosin hoito lääkkein
Lääkehoitopäätöksen taustaksi
Lääkehoidon aiheet
Lääkehoidon valinta ja toteutus
Osteoporoosin lääkehoitojen erityisongelmat
Erityisongelmat: pitkäaikainen glukortikoidihoito ja lasten ja miesten osteoporoosi
Miesten osteoporoosi
Lonkkamurtuman kirurginen hoito
Perkutaaninen nikamaplastia ja kyfoplastia
Kivun hoito ja kuntoutus
Nikamamurtuman jälkeen
Suositeltava seurantamalli
Hoidon parantamisen avainalueet
Kaavio: Osteoporoosin lääkehoidon aiheet «http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi24065/osteoporoosi.html»1
Kalsiumin saannin pika-arviointi (laskuri) «Kalsiumin saannin pika-arviointi»1
Murtumien riskitekijäanalyysi FRAX «https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=22»2
Sekundaarisen osteoporoosin syitä «Sekundaarisen osteoporoosin syitä:...»3
Osteoporoosin tutkimiseen tarvittavia määrityksiä «Osteoporoosin tutkimiseen tarvittavia määrityksiä kliinisen tutkimuksen ohella:...»4
Kalsiumin ja D-vitamiinin saantisuositukset «Kalsiumin ja D-vitamiinin päivittäistä saantia koskevat suositukset (mukailtu lähteestä , , , )...»5
Luuliikunnan tavoitteet, soveltuvat liikuntamuodot, määrä ja vauhti «Lasten ja kasvavien nuorten, aikuisten, iäkkäiden ja osteoporoosia sairastavien luuliikunnan tavoitteet, soveltuvat liikuntamuodot, määrä ja vauhti (mukailtu lähteestä )....»6
Hoitokaavio: Glukokortikoidihoidon aiheuttama osteoporoosi «Glukokortikoidihoidon aiheuttaman osteoporoosin hoitokaavio»1
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «hoi24065.pdf»1
Tiivistelmä suomeksi «Osteoporoosi»1 ja englanniksi «Osteoporosis»2
Potilaalle suomeksi «Osteoporoosi altistaa luun murtumille»3
Patientinformation på svenska «Osteoporos ökar risken för benbrott»4
Lonkkamurtuma «Lonkkamurtuma»5
Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»6
Liikunta «Liikunta»7
Suosituksella pyritään parantamaan osteoporoosin diagnostiikkaa ja luomaan yhtenäinen käytäntö osteoporoosin ehkäisyä ja hoitoa varten.
Ennen murtumaa osteoporoosin diagnoosi on mahdollista tehdä ainoastaan luuntiheysmittauksella. Väestötasolla luuntiheyden seulonta ei ole tarkoituksenmukaista. Seulonta tulee suunnata murtuman sairastaneisiin ja suuren riskin potilaisiin.
FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) on murtumien riskitekijäanalyysi. Se laskee riskitekijöiden perusteella lonkkamurtuman ja tärkeimpien osteoporoottisten murtumien todennäköisyyden (%) kymmenen vuoden ajaksi, mikä helpottaa murtumariskin kokonaisarviota ja hoitopäätöksen tekoa.
Osteoporoosin lääkehoito on kohdistettava suuren riskin potilaisiin.
Osteoporoosin alueellisen hoidon järjestelyt on aloitettava sekundaaripreventiosta eli murtuman jo sairastaneista. Erityistä huomiota vaatii nikamamurtumapotilaiden tunnistaminen.
Suositus on tarkoitettu ensisijaisesti perusterveydenhuoltoon.
Pyrkimyksenä on parantaa osteoporoosin diagnostiikkaa ja luoda yhtenäinen käytäntö osteoporoosin ehkäisyä ja hoitoa varten.
Perimmäisenä tavoitteena on pienentää luunmurtumien ilmaantuvuutta ja siten edistää elämänlaatua ja toimintakykyä.
NIH:n (National Institutes of Health) määritelmän mukaan osteoporoosi on luuston sairaus, jossa luun lujuuden heikentyminen altistaa murtumalle.
Luun lujuus kuvastaa sekä sen määrää (= tiheyttä) että laatua «Jones G, Nguyen T, Sambrook P ym. Progressive loss...»1. Luun lujuutta määrääviä tekijöitä ovat mikrorakenne, vaihduntanopeus, mikrovauriot, mineralisaatioaste ja kollageenin rakenne.
Tiheyden arvioidaan selittävän noin 60–80 % luun lujuudesta.
Käytännön työssä luun lujuuden karkea mittari on aiempi pienienergiainen murtuma, joka on luuntiheydestä riippumaton uuden murtuman vaaratekijä «Ensrud KE, Palermo L, Black DM ym. Hip and calcane...»2, «Riggs BL, Melton LJ 3rd. Involutional osteoporosis...»3.
WHO:n määritelmän mukaan aikuisilla osteoporoosia edustaa luuntiheys, joka on vähintään 2,5 keskihajontaa (SD, standard deviation) pienempi kuin terveiden 20–40-vuotiaiden naisten keskimääräinen luuntiheys (T-luku ≤ -2,5) «World Health Organization. Assessment of fracture ...»4.
Vaikea osteoporoosi on tila, jossa osteoporoottiseen luun tiheyteen liittyy yksi tai useampia murtumia.
Osteopenia edustaa WHO:n määritelmän mukaan luuntiheyttä, joka on 1–2,5 SD pienempi kuin edellä mainittu luun huipputiheys (-2,5 < T-luku < -1) «World Health Organization. Assessment of fracture ...»4.
Pienienergiaisen murtuman aiheuttaa energiamäärä, joka vastaa kaatumista samalla tasolla tai putoamista alle metrin korkeudelta.
Luukudos uusiutuu koko elämän ajan. Luun määrä kasvaa 20–30 vuoden ikään saakka ja säilyy melko muuttumattomana 40 vuoden ikään asti. Sen jälkeen luun määrä pienenee, ja naisilla pienentyminen myös kiihtyy menopaussissa «Osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. NI...»5. Luun häviäminen nopeutuu lisäksi elämänkaaren loppupäässä miehillä ja uudelleen naisilla «Cummings SR, Nevitt MC, Browner WS ym. Risk factor...»6, «Albrand G, Munoz F, Sornay-Rendu E ym. Independent...»7.
Nainen menettää elämänsä aikana hohkaluuaineksestaan 50 % ja putkiluuaineksestaan 30 %. Miehillä vastaavat määrät ovat 30 % ja 20 % «Väänänen K. Luun elämänkaari. Duodecim 1996;112:20...»8.
Suomessa arvioidaan tapahtuvan vuosittain 30 000–40 000 luunmurtumaa, joissa osasyynä on luuston haurastuminen.
Osteoporoottisen luunmurtuman saaneella on muuhun väestöön nähden 2–4-kertainen riski saada uusi murtuma.
Murtumien ilmaantuvuus suurenee eksponentiaalisesti ikääntymisen myötä.
Arvioidaan, että kahdella viidestä yli 50-vuotiaasta naisesta ja yhdellä seitsemästä miehestä murtuu jäljellä olevan elämänsä aikana ranne, nikama tai lonkka «Jones G, Nguyen T, Sambrook P ym. Progressive loss...»1, «Ensrud KE, Palermo L, Black DM ym. Hip and calcane...»2, «Riggs BL, Melton LJ 3rd. Involutional osteoporosis...»3, «Riggs BL, Melton LJ. Preface. Kirjassa: Riggs BL, ...»9.
Vuosien 1996–2008 aikana Suomessa on tapahtunut vuosittain noin 7 000 lonkkamurtumaa (Ks. lisätietoja Käypä hoito -suosituksesta Lonkkamurtuma «Lonkkamurtuma»5).
Lonkkamurtumapotilaiden hoitoon kuluu keskimäärin noin 46 vuorokautta, joista leikkaushoitojakson osuus on noin 7 vuorokautta.
Osteoporoosin varhaisdiagnostiikan tavoitteena ovat sairauden toteaminen ja vaikuttavan hoidon aloittaminen ennen murtumaa. Murtumapotilaiden tunnistaminen on sekundaariprevention kannalta keskeistä.
Osteoporoosin ensimmäinen oire ovat yleensä luunmurtuma ja sen aiheuttama kipu. Nikamamurtumat eivät ole aina kivuliaita, vaan ne saatetaan todeta myös radiologisena sattumalöydöksenä, pituuden lyhentymisenä tai torakaalisena kyfoosina. Koska nikamamurtumiin ei useimmiten liity havaittavaa traumaa, nikamamurtumapotilaan tunnistamiseen ja hoitoon ohjaamiseen on syytä kiinnittää erityistä huomiota.
Osteoporoottinen nikamamurtuma tarkoittaa alentuneeseen luuntiheyteen assosioituvaa ei-traumaattista tai vähäisen traumaenergian aiheuttamaa nikaman murtumaa. Nikamamurtuman toteamisessa on useita vaihtoehtoisia, yleensä kliiniseen työhön liian raskaita algoritmipohjaisia vaihtoehtoja «Oei L, Rivadeneira F, Ly F ym. Review of radiologi...»10.
Semikvantitatiivinen radiologinen luokitus (Genant 0–3) on raportoitu toistettavaksi kokeneissa käsissä «Genant HK, Wu CY, van Kuijk C ym. Vertebral fractu...»11, «Grados F, Fechtenbaum J, Flipon E ym. Radiographic...»12. Ks. kaavakuvat «Kaavakuva nikamamurtuman vaikeusasteesta Genant-luokituksen mukaisesti»2.
Selkärangan diagnostiikassa lieväasteisten nikamakompressioiden erottaminen selkärangan ikääntymismuutoksista voi olla vaikeaa. Päätelevyjen Schmorlin hernioita nähdään nuorillakin, ja rajanveto päätelevyjen murtumiin on tältäkin osin epävarmaa.
Lievä asteiset (Genant 1) muutokset ovat subjektiivisia ja yleislääkärin potilasaineistossa liian herkkä murtuman indikaattori, kun taas kohtalaiset ja vaikeat muutokset (Genant 2–3) ovat luotettavia ja toistettavia kompression osoittamisessa «Diacinti D, Vitali C, Gussoni G ym. Misdiagnosis o...»13.
Katso myös Suomen Ortopediyhdistyksen hallituksen kannanotto nikamamurtuman määritelmäksi Osteoporoosi Käypä hoito -suositusta varten «Suomen Ortopediyhdistyksen ehdotus nikamamurtuman määritelmäksi Osteoporoosi Käypä hoito -suositusta varten»2. Kannanoton mukaan Genant-luokitus soveltuu tutkimustyöhön, mutta ei nikamamurtuman määrittelyyn perusterveydenhuollossa.
Jotta lievän nikamamadaltuman voi luotettavaksi osoittaa tuoreeksi murtumaksi, tarvitaan joko suhteellisen tuoreet röntgenvertailukuvat tai magneettikuvaus, joilla muutos aikaisempaan tai murtuman aiheuttama hohkaluun turvotus voidaan havaita. Vanhan, oireettoman ja lieväasteisen nikamamadaltuman osoittaminen murtumaperäiseksi tai ei-murtumaperäiseksi on usein mahdotonta. Magneettikuvaus voi olla tarpeellinen myös nikamamurtuman erotusdiagnostiikassa.
Luuntiheys on toistaiseksi ainoa osteoporoosin määritelmään kuuluva tekijä, jota voidaan mitata.
Luun lujuus riippuu sen tiheydestä, joka taas on verrannollinen luun absorboimaan säteilyyn.
Osteoporoosin diagnoosi on mahdollista tehdä ennen murtumaa ainoastaan luuntiheysmittauksella.
Lääkehoito voidaan myös aloittaa ilman mittausta, jos kliinisten riskitekijöiden ja murtumahistorian (arvioituna esimerkiksi FRAX-riskilaskurilla) perusteella hoito on ilmeisen aiheellista.
Luuntiheysmittausten aiheet luetellaan taulukossa «Tilanteita, joissa luuntiheysmittaus on suositeltavaa:...»1. Yksilön murtumavaaraa arvioitaessa tulee ottaa huomioon myös muut vaaratekijät, etenkin
kaatumisalttius
monisairastavuus ja vajaaravitsemus.
Kliiniskemiallisilla tutkimuksilla ei voi tehdä osteoporoosin diagnoosia, mutta niillä voidaan selvittää sekundaarisia syitä luun määrän alenemalle.
Taulukko 1. Tilanteita, joissa luuntiheysmittaus on suositeltavaa:
1. anamneesissa pienienergiainen murtuma (kaatumisesta samalla tasolla tai putoamisesta matalalta tasolta syntynyt)
2. tutkittavalla muita osteoporoosin vaaraa lisääviä sairauksia ja tekijöitä (ks. taulukko «Sekundaarisen osteoporoosin syitä:...»3). Arvioinnin apuna voidaan käyttää FRAX-riskilaskuria, joka ehdottaa luuntiheysmittausta.
3. epäily osteoporoosista röntgenkuvan perusteella (nikamamuutos tai vaikutelma pienentyneestä kalsiumpitoisuudesta)
4. pituuden pieneneminen (vähintään 5 cm), torakaalinen kyfoosi
Kaksienergiainen röntgenabsorptiometria (DXA)
Osteoporoosin diagnoosin tulee perustua ensisijaisesti luuntiheyteen, joka on mitattu kaksienergiaisella röntgenabsorptiometrialla (DXA) lannerangasta (L1–L4 tai L2–L4) tai reisiluun yläosasta (reisiluun kaula "femoral neck" ja koko yläosa, " total hip") «Sentraalinen luuntiheys kaksienergiaisella röntgenabsorptiometrialla ennustaa murtumariskiä.»A. DXA-mittauksen toistettavuus on hyvä (toistettavuusvirhe 0,5–2 %).
Korrelaatio mittauspaikkojen välillä on ainoastaan kohtalainen. Jos halutaan ennustaa nimenomaan lonkkamurtumariskiä, lonkan luuntiheyden mittaaminen on parempi kuin lannerankamittaus. Terveiden ja murtuman kokeneiden mineraalitiheysarvot limittyvät «Neaton JD, Wentworth D. Serum cholesterol, blood p...»14.
Prospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että ainakin menopaussin ohittaneilla naisilla jokainen yhden keskihajonnan (SD) suuruinen pienenemä luuntiheydessä suurentaa murtumariskin 1,5–2,5-kertaiseksi «Postmenopausaalisilla naisilla jokainen yhden keskipoikkeaman alenema luun tiheydessä lisää tutkittavan murtumariskin 1, 5–2, 5-kertaiseksi.»A.
Reisiluun kaulan murtumariski suurentunee miehillä luun mineraalitiheyden pienentymisen myötä saman verran kuin naisilla. Myös yleinen murtuma-alttius näyttää miehilläkin liittyvän luuntiheyden pienenemiseen «De Laet CE, van Hout BA, Burger H ym. Bone density...»15.
Iäkkäiden lannerankamittauksiin liittyy useita virhelähteitä. Virheitä aiheuttavat muun muassa
nivelrikkomuutokset
nikamaepämuodostumat ja -murtumat (erityisesti nikamaluhistumat)
aortan kalkkiutumat.
Nämä tekijät suurentavat virheellisesti mittaustulosta, jolloin mittaustulos on todellisuutta parempi.
Koska iäkkäiden merkittävin murtuma on lonkkamurtuma, reisiluun yläosan mittaaminen on iäkkäillä parempi vaihtoehto kuin lannerankamittaus «Kanis JA, Delmas P, Burckhardt P ym. Guidelines fo...»16, «Cummings SR, Black DM, Nevitt MC ym. Bone density ...»17, «Kröger H, Lunt M, Reeve J ym. Bone density reducti...»18.
Luuntiheysmittauksista potilaalle aiheutuva säteilyannos riippuu
luuston mittauskohdasta.
Potilaalle tiheysmittauksista aiheutuva annos on huomattavasti pienempi kuin saman alueen tavanomaisesta röntgenkuvauksesta aiheutuva.
Raajojen luiden mittauksessa efektiivinen annos on pienempi kuin selkärangan mittauksissa.
Suomessa tehdyissä annosmäärityksissä luuntiheysmittauksista potilaalle aiheutuneet pinta-annokset ovat olleet enintään 0,3 mGy ja efektiiviset annokset enintään alle 10 mikrosievertiä (µSv) yhden alueen mittausta kohti (luonnon taustasäteilyannos 2–5 µSv vuorokaudessa).
Vaikka annokset ovat pieniä, kullekin potilaalle tehtävien mittausten lukumäärä tulisi rajoittaa pienimpään tarvittavaan. Raskaana olevien tai lasten kuvaamista ilman painavaa syytä tulisi välttää.
Myös kvantitatiivista tietokonetomografiaa voidaan käyttää ranteen ja selkänikamien tiheysmittauksiin, mutta sen käyttö rajoittuu toistaiseksi tutkimustarkoituksiin.
Lisätietoja luun perifeerisestä mittaamisesta on sähköisessä tausta-aineistossa «Perifeeristen mittausten käyttö luun ominaisuuksien mittauksessa»3.
Diagnostisten kriteerien perustana naisilla on mitatun luuntiheyden suhde luun elinikäiseen suurimpaan tiheyteen (20–40-vuotiaiden terveiden naisten luuntiheys, peak bone mass). Koska eri mittauslaitteilla saatavat absoluuttiset tiheysarvot vaihtelevat, mittaustulosten tulkinnan yhtenäistämiseksi käytetään yksikkönä keskihajontaa (T-luku).
Suurimpien valmistajien mittauslaitteille on kattavat viitearvoaineistot, joissa on mukana myös terveitä suomalaisia naisia ja miehiä.
Jos luuntiheys on pienentynyt 2,5 SD tai enemmän naisväestön huipputiheyden keskiarvosta (T-luku ≤ -2,5 ), kyse on osteoporoosista «World Health Organization. Assessment of fracture ...»4.
Osteopeniasta eli pienentyneestä luuntiheydestä on kyse, kun tiheys on 1–2,5 SD kyseistä keskiarvoa pienempi (-2,5 < T-luku < -1) «World Health Organization. Assessment of fracture ...»4. Luuntiheys on normaali, kun T-luku ≥ -1 SD.
Tutkittavien erilainen luokittuminen osteopeenisiksi tai osteoporoottisiksi erilaisia mittauslaitteita ja viitearvoja käytettäessä on mahdollista. Tämä on kuitenkin vain harvoin käytännön ongelma, jos mittauksen aiheet ovat oikeat ja hoidon tarpeen arvioinnissa otetaan huomioon myös muut murtuman riskitekijät.
Diagnoosi tehdään pienimmän T-luvun mukaan (joko lanneranka (L1–L4 tai L2–L4) tai reisiluun yläosa (femoral neck tai total femur).
Koska naisten ja miesten luita murtuu samassa määrin samalla absoluuttisella luuntiheystasolla «Van der Klift M, De Laet CE, McCloskey EV ym. The ...»19, naisten T-luvuista laskettuja absoluuttisia luuntiheysarvoja voidaan soveltaa myös miehiin.
Normaali luuntiheys ei takaa sitä, että tutkittava ei saa murtumaa, vaan ainoastaan sen, että murtumariski ei ole suurentunut. Murtumariski suurenee aina luuntiheyden pienentyessä. Iäkkäillä, joilla luuntiheys on yleisesti pieni, kaatumisen merkitys murtuman riskitekijänä on merkittävä. Luun laadun muutokset eivät välttämättä heijastu luun tiheyteen, mutta ne voivat suurentaa murtumariskiä.
Osteoporoosi voidaan jakaa primaariseen osteoporoosiin, johon kuuluu ikääntymiseen liittyvä ja idiopaattinen osteoporoosi, sekä sekundaariseen osteoporoosiin. Jälkimmäisessä luukadon aiheuttaa jokin sairaus tai lääke.
Osteoporoosin diagnosoinnin jälkeen tulee selvittää, onko kyse primaarisesta vai sekundaarisesta osteoporoosista. Tässä anamneesilla, kliinisellä tutkimuksella, röntgen- ja laboratoriotutkimuksilla ja joskus myös luubiopsialla on tärkeä merkitys.
Ikä ja sukupuoli auttavat primaarisen ja sekundaarisen osteoporoosin välisessä rajankäynnissä. Primaarisen osteoporoosin aiheuttama murtuma on todennäköisempi iäkkäällä naisella, joka on muuten terve ja jonka peruslaboratorioarvot ovat normaalit, kuin nuorella miehellä ja premenopausaalisella naisella, jolla sekundaarisen osteoporoosin mahdollisuus on suurentunut. Sekundaarisen osteoporoosin syitä esitetään taulukossa «Sekundaarisen osteoporoosin syitä:...»3 ja tutkimuksia taulukossa «Osteoporoosin tutkimiseen tarvittavia määrityksiä kliinisen tutkimuksen ohella:...»4.
Taulukko 3. Sekundaarisen osteoporoosin syitä:
lääkkeiden aiheuttama osteoporoosi (glukokortikoidit, hepariini ym.)
nivelreuma ja sen sukulaissairaudet
primäärinen hyperparatyreoosi
munuaisten krooninen vajaatoiminta
Vaikea puutos aiheuttaa lasten riisitaudin ja aikuisten osteomalasian.
hyperkortisolismi (Cushingin oireyhtymä)
krooninen maksasairaus
ruoansulatuskanavan sairaudet: keliakia, tulehdukselliset suolistosairaudet, suolentulehdus, mahalaukun poiston jälkitila ja vaikea laktoosi-intoleranssi, ellei potilas käytä kalsiumvalmisteita
mekanismeiltaan erilaiset syöpäsairaudet (erityisesti myelooma, eturauhassyövän kastraatiohoito, luustometastaasit), idiopaattinen hyperkalsiuria
Taulukko 4. Osteoporoosin tutkimiseen tarvittavia määrityksiä kliinisen tutkimuksen ohella:
lasko ja perusverenkuva
plasman ionisoitunut kalsium ja alkaalisen fosfataasin aktiivisuus (AFOS) sekä
miehiltä aamunäyte plasman testosteronipitoisuudesta
plasman kreatiniinipitoisuus ja laskennallinen kreatiniinipuhdistuma (eGFR)
Seerumin 25(OH)D:n määritys: suositellaan lähtötutkimukseksi ja harkinnan mukaan seurannassa osteoporoosipotilaalla.
Lisätutkimuksia tehdään kliinisen oirekuvan ja edellä mainittujen tutkimusten antamien viitteiden perusteella:
keliakian seulonta (transglutamaasivasta-aineet) herkästi toteamattoman taudin yleisyyden vuoksi
muita tarvittavia tutkimuksia: esimerkiksi kilpirauhasen toimintakokeet, 1–1,5 mg:n deksametasonikoe ja seerumin ja virtsan proteiinien elektroforeesi.
Luun aineenvaihdunnan merkkiaineet mittaavat joko luun rakentumista tai hajoamista.
Merkkiaineiden avulla ei ole mahdollista tehdä osteoporoosin diagnoosia «Poku EK, Towler MR, Cummins NM ym. Developing nove...»20.
Kliinisessä työssä mittareiden käytön aiheena on osteoporoosin lääkehoidon tehon, annoksen riittävyyden ja hoitomyöntyvyyden seuranta «Poku EK, Towler MR, Cummins NM ym. Developing nove...»20.
Merkkiaineiden käyttöä rajoittaa se, että mittaustulosten yksilölliset päivittäiset vaihtelut ovat suuret (jopa 20–25 %) «Blumsohn A, Eastell R. The performance and utility...»21.
Luuston merkkiaineiden käyttö vaatii erityistä perehtyneisyyttä, ja niiden käyttö on syytä jättää erikoispoliklinikoille.
Väestötasolla luuntiheyden seulonta ei ole tarkoituksenmukaista, koska suurin osa murtumista tapahtuu muille kuin osteoporoosipotilaille «Nelson HD, Helfand M, Woolf SH ym. Screening for p...»22. Ks. lisätietoa aiheesta: «Osteoporoosin seulonta»4.
Seulonta tuleekin suunnata jo murtuman saaneisiin ja suuren murtumariskin potilaisiin «Who are candidates for prevention and treatment fo...»23.
Murtumapotilaiden luuntiheysmittauksilla pyritään löytämään osteoporoottisen tasoiset luustomuutokset, koska niistä kärsivillä lääkehoidon vaikuttavuus on parhaiten osoitettu.
FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) on murtumien riskitekijäanalyysi «Kröger H. FRAX-murtumariskilaskuri osteoporoosin d...»24, «Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H ym. Case findi...»25, «Compston J, Cooper A, Cooper C ym. Guidelines for ...»26, «Kanis JA, Hans D, Cooper C ym. Interpretation and ...»27, «Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H ym. European g...»28. Avaa laskuri tästä linkistä «https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=22»2.
FRAX laskee riskitekijöiden perusteella lonkkamurtuman ja tärkeimpien osteoporoottisten murtumien (lonkka-, ranne-, olkavarsi- tai kliininen nikamamurtuma) todennäköisyyden (%) kymmenelle vuodelle. Analyysi ei ota huomioon yksilöllisiä kaatumisen riskitekijöitä, ja sitä voidaan käyttää ilman luuntiheysmittausta tai reisiluun kaulan luuntiheysmittauksen yhteydessä.
Iso-Britannian National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) suositukseen ja suomalaisiin FRAX-murtumatodennäköisyyksiin pohjautuvat hoidon kynnysarvot löytyvät suomalaisilta FRAX-sivuilta «https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=22»2.
FRAX on hyödyllinen ja havainnollistava apuväline potilaan murtumariskin kokonaisarviota ja hoitopäätöstä tehtäessä. Mikään riskiarvio ei silti korvaa kliinistä harkintaa. FRAX on kuitenkin varsin yksinkertainen ja löytää suuressa murtumavaarassa olevat ja saattaa heidät kliiniseen arviointiin ja löydösten edellyttämään murtumariskiä vähentävään hoitoon. Sen käyttöä hoitopäätösten tukena on siten syytä suosia.
Koska osteoporoosilääkkeiden murtumia estävä vaikutus on osoitettu tutkimuksissa, joissa sisäänottokriteerinä on ollut pieni luuntiheys, pelkästään suureen FRAX-murtumatodennäköisyyteen perustuvaa osteoporoosilääkehoitoa ei ole pidetty yksiselitteisenä. Suuri FRAX-arvo on joka tapauksessa yhteydessä pieneen luuntiheyteen. Ainakin denosumabin, klodronaatin ja basedoksifeenin murtumanestovaikutus lienee post-hoc analyyseissä suuren riskin potilailla suurempi (suuri FRAX-murtumatodennäköisyys) «McCloskey EV, Johansson H, Oden A ym. Denosumab re...»29, «Kanis JA, McCloskey E, Johansson H ym. FRAX(®) wit...»30. Vielä ei kuitenkaan ole valmistunut FRAX:ään pohjautuvia satunnaistettuja, eteneviä hoitotutkimuksia, joiden perusteella voitaisiin sanoa, että murtumanestovaikutus on parempi suuremman FRAX-murtumavaaran potilailla. Osteoporoosilääkkeiden murtumanestovaikutus ei kuitenkaan näytä riippuvan lähtöluuntiheydestä, mahdollisesti alendronaattia lukuun ottamatta «Kanis JA, McCloskey E, Johansson H ym. FRAX(®) wit...»30, «Donaldson MG, Palermo L, Ensrud KE ym. Effect of a...»31. Nämä seikat näyttäisivät puoltavan FRAX:n käyttökelpoisuutta hoitopäätöksen teossa, varsinkin silloin, kun ei ole mahdollisuutta luuntiheysmittaukseen.
Osteoporoosin ehkäisyä ovat toimet, joita voidaan neuvoa koko väestölle ilman kalliita kohdentamistutkimuksia. Osteoporoosin ehkäisyn tavoitteena on murtumien ehkäisy. Kaatumisten ehkäisy on tärkeä osa osteoporoottisten murtumien ehkäisyä, ja sitä on käsitelty Käypä hoito -suosituksessa Lonkkamurtuma «Lonkkamurtuma»5.
Osteoporoosin ehkäisyssä keskeisiä väestötason kohteita ovat
kalsiumin ja D-vitamiinin riittävästä saannista huolehtiminen
oikeista liikuntatottumuksista huolehtiminen
kaatumisten ehkäisy. Erityisen tärkeää on havaita suuressa kaatumisvaarassa olevat ja ohjata heidät tarvittavien jatkotoimien piiriin. Jatkotoimia ovat
ravitsemustilan arviointi ja ravitsemushoidon toteuttaminen
soveltuvan liikuntaharjoittelun ohjaus
kaatumisten ehkäisyn ohjaus
kodin vaaratekijöiden arviointi ja tarvittavien kodin muutostöiden toteuttaminen
apuvälineiden tarpeen arviointi ja käytön ohjaus
jalkineisiin asennettavien liukuesteiden ja lonkkasuojainten käyttö
näkökyvyn tarkastus ja moniteholasien sopivuuden arviointi.
Kaatumisten ehkäisyä on käsitelty seikkaperäisesti Kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisyn fysioterapiasuosituksessa «http://www.terveysportti.fi/dtk/sfs/avaa?p_artikkeli=sfs00003»3, «Karinkanta S, Mänty M, Pajala S ym. Kaatumisten ja...»32 ja Käypä hoito -suosituksessa Lonkkamurtuma «Lonkkamurtuma»5. Iäkkäiden kaatumis- ja murtumariski tulisi arvioida, ja muistisairaiden vanhusten kaatumisten ja murtumien ehkäisy tulee suunnitella yksilöllisesti osana heidän kokonaishoitoaan niin, että otetaan huomioon kognitiivisen toimintakyvyn, käytösoireiden ja lääkehoidon vaikutukset liikuntakykyyn, tasapainon hallintaan ja tapaturmiin.
Ravitsemustila heikkenee iän ja sairauksien myötä. Osteoporoosipotilailla heikko ravitsemustila ja alipainoisuus ovat keskeisempi ongelma kuin ylipaino. Säännöllinen painon mittaus on yksinkertaisin tapa seurata ravitsemustilaa, ja sen tulee olla osa iäkkään osteoporoosipotilaan terveydentilan selvitystä. Painonmuutokset ovat tärkeämpiä kuin yksittäinen painon mittaus tai normaalipainon selvittäminen. Mitä nopeampaa ja suurempaa tahaton laihtuminen on, sitä suurempi syy on epäillä ravitsemustilan huononemista. Sairauksien yhteydessä lihaskato usein kiihtyy, mutta proteiininsaanti vähenee myös huonon ruokahalun johdosta. Jos iäkkään energiansaanti on vähäinen, hänen on hyvä saada ravinnostaan vähintään 1–1,2 g proteiinia vuorokaudessa kehon painokiloa kohden «Valtion Ravitsemusneuvottelukunta. Ravitsemussuosi...»33. Vajaaravitsemuksen riskin seulontaan ja ravitsemushoitoon on kehitetty yhdenmukaisia käytäntöjä osana potilaan kokonaishoitoa ja kuntoutusta. Ks. lisätietoja Ravitsemusneuvottelukunnan julkaisemasta Ravitsemushoitosuosituksesta «https://www.ruokavirasto.fi/teemat/terveytta-edistava-ruokavalio/ravitsemus--ja-ruokasuositukset/»4.
Kalsium on luuston tärkein rakennusaine. Elimistö säätelee tiukasti kalsiumin aineenvaihduntaa, ja se on tiiviisti kytköksissä luuston aineenvaihduntaan.
Suositusten mukainen kalsiumsaanti on turvattava kaikissa ikäryhmissä. Suomalaisten keskimääräinen kalsiumsaanti on erittäin hyvä «Finravinto 2007 -tutkimus - The National FINDIET 2...»34, mutta osa ei kuitenkaan saa ravinnostaan riittävästi kalsiumia. Maitotuotteet ovat suomalaisten tärkein kalsiumlähde, joten erityisesti sellaiset ihmiset, jotka eivät käytä maitotuotteita, saavat ravinnostaan todennäköisesti liian vähän kalsiumia.
Laktoosi-intolerantikoille on nykyään tarjolla laaja valikoima laktoosittomia tuotteita.
Kalsiumin saantia ravinnosta voi arvioida oheisella laskurilla «Kalsiumin saannin pika-arviointi»1. Saantisuositus näkyy taulukossa «Kalsiumin ja D-vitamiinin päivittäistä saantia koskevat suositukset (mukailtu lähteestä , , , )...»5.
Osteoporoosipotilaan kalsiumin kokonaissaannin tulisi olla 1000–1500 mg vuorokaudessa.
Kalsiumin lähteenä kannattaa suosia ravintoa. Muussa tapauksessa on syytä käyttää suosituksen mukaisia lisäravintovalmisteita annoksina, jotka yhdessä ravinnon kalsiumin kanssa eivät ylitä suositusta.
Turvallisena saannin ylärajana pidetään terveillä aikuisilla 2500 mg:aa päivässä.
Kalsiumin riittävä saanti tai kalsiumsuplementaatio
ilmeisesti lisää luumassaa lapsilla ja murrosiässä «Kalsiumin riittävä saanti ilmeisesti lisää luumassaa lapsilla ja murrosiässä.»B
hidastaa luumassan vähenemistä naisilla ennen menopaussia «Blumsohn A, Eastell R. The performance and utility...»21, sen jälkeen ja vanhemmalla iällä «Riittävä kalsiuminsaanti ilmeisesti hidastaa luumassan vähenemistä menopaussin ohittaneilla naisilla.»B
saattaa parantaa estrogeenihoidon luustovaikutuksia «Nieves JW, Komar L, Cosman F ym. Calcium potentiat...»35.
Kalsiumin vaikutuksesta miesten luuston mineraalitiheyteen ja luunmurtumien esiintyvyyteen ei ole riittävästi tutkimustietoa.
Interventiotutkimuksissa on yleensä käytetty 1 000–1 500 mg:n kalsiumlisää vuorokaudessa «Welten DC, Kemper HC, Post GB ym. A meta-analysis ...»36, mutta annos-vastetutkimuksia ei ole tehty.
Kalsiumin saannin vaikutuksesta sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuuteen on raportoitu ristiriitaisia tutkimustuloksia. Ks. lisätietoja sähköisestä tausta-aineistosta «Kalsiumin saannin vaikutuksesta sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuuteen»5.
Tutkimustulosten ristiriitaisuuden vuoksi on syytä korostaa, ettei ravinnon kalsiumin ole todettu suurentavan sydän- ja verisuonitautiriskiä ja että se on siten ensisijainen kalsiumin saannin turvaaja.
Taulukko 5. Kalsiumin ja D-vitamiinin päivittäistä saantia koskevat suositukset (mukailtu lähteestä «Valtion Ravitsemusneuvottelukunta. Suomalaiset rav...»112, «Valtion Ravitsemusneuvottelukunta. Ravitsemussuosi...»33, «Nordic Nutrition Recommendations 2012. Saatavilla ...»37, «Valtion ravitsemusneuvottelukunta. Terveyttä Ruoas...»115)
* Lapsille suositellaan D-vitamiinivalmisteen ympärivuotista käyttöä 2-viikon ikäisestä 2-vuotiaaksi 10 µg/vrk ja 2–18-vuotiaille 7,5 µg/vrk.
** 18–20-vuotiailla saantisuositus on 900 mg.
*** Yli 60-vuotiaille suositellaan D-vitamiinilisää 20 µg/vrk ympäri vuoden.
**** Raskaana oleville ja imettäville suositellaan D-vitamiinilisää 10 µg/vrk ympäri vuoden.
Ikä tai elämäntilanne	 Kalsium (mg) D-vitamiini (µg)
Kasvukausi 900 10*
17–74 vuotta 800** 10***
yli 74 vuotta 800 20
Raskaus ja imetys 900 10****
Pohjoismainen saantisuositus on aikuisilla (3–74-vuotiaat) 10 µg ja yli 75-vuotiailla 20 µg vuorokaudessa (pohjoismainen D-vitamiinin saantisuositus Internetissä: «http://www.slv.se/upload/NNR5/Vitamin%20D%20NNR%202012.pdf»5) «Nordic Nutrition Recommendations 2012. Saatavilla ...»37.
Vielä vuonna 2007 suomalaisessa väestötutkimuksessa «Miettinen M, Kinnunen L, Keinänen-Kiukaanniemi S ...»38 (1 348 miestä ja 1 474 naista)
D-vitamiinin puutos (alle 50 nmol/l) todettiin 30,6 %:lla miehistä ja 36,0 %:lla naisista
riittävä S-25(OH)D-pitoisuus oli 54,0 %:lla miehistä ja 49,5 %:lla naisista
optimaalinen S-25(OH)D-pitoisuus (75–120 nmol/l) oli 15,4 %:lla miehistä ja 14,5 %:lla naisista
vakava D-vitamiinin puutos (S-25(OH)D alle 25 nmol/l) todettiin 1,0 %:lla miehistä (n = 13) ja 0,7 %:lla naisista (n = 10)
keskimääräinen S-25(OH)D-pitoisuus oli miehillä 58,2 nmol/l ja naisilla 57,1 nmol/l
Tuoreen Finravinto 2012 -tutkimuksen mukaan D-vitamiinin saanti ruoasta lähestyy suositeltua tasoa, mutta D-vitamiinivalmisteiden käyttö on hyödyksi erityisesti maitovalmisteita tai kalaa välttäville «Helldán A. ym. (toim.) Finravinto 2012 -tutkimus ¤...»39. Alustavien tietojen mukaan väestön S-25(OH)D-pitoisuudet ovat kehittyneet suotuisasti.
Veressä kiertävän D-vitamiinin varastomuodon, kalsidiolin eli S-25(OH)D:n, pitoisuus kuvaa parhaiten elimistön D-vitamiinin määrää. Katso lisätietoja kuvasta D-vitamiinin aineenvaihdunta «D-vitamiinin metaboliitit»3. S-25(OH)D:n viitearvot eri väestöissä ovat 40–200 nmol/l, ja niihin vaikuttavat ihon pigmentaatio, vaatteiden peittävyys, vuodenaika, ravinto ja lisäravinteiden käyttö.
Yleisesti hyväksytty D-vitamiinin puutoksen raja on alle 50 nmol/l:n kalsidiolipitoisuus.
Alle 25 nmol/l:n pitoisuus liittyy lapsilla riisitautiin ja aikuisilla osteomalasiaan. Aikuisilla (vanhuksilla), joilla pitoisuus on alle 50 nmol/l, on myös usein lisääntynyt lisäkilpirauhashormonin eritys, joka iäkkäillä kiihdyttää luumassan vähentymistä.
Viiterajoihin on suhtauduttava varauksella käytettyjen määritysmenetelmien vaihtelevuuden takia «25-hydroksi-D-vitamiinin määritysmenetelmät ja niihin liittyvät ongelmat»6. Plasmasta mitatut arvot ovat hieman pienempiä kuin seerumista mitatut.
S-25(OH)D-vitamiinitason tulkinta:
Alle 25 nmol/l = vakava puutos
Alle 50 nmol/l = puutos
50–75 nmol/l = yleensä riittäväksi katsottu pitoisuus
75–120 nmol/l = tavoitepitoisuus osteoporoosipotilaalla.
American Geriatric Societyn (AGS) joulukuussa 2013 antaman konsensuslausuman mukaan iäkkäiden luuston terveys edellyttää D-vitamiinin päivittäistä 100 μg:n lisäannoksen käyttöä «American Geriatrics Society Workgroup on Vitamin D...»40. Amerikkalaisen asiantuntijaorganisaation (Institute of Medicine, IOM) laskelmiin «Institute of Medicine (US) Committee to Review Die...»41 perustuva 100 μg:n annos saa lähes kaikilla (92 %) 70-vuotiailla amerikkalaisilla aikaan yli 75 nmol/l:n kalsidiolipitoisuuden. Tällöin ei ole tarvetta S-25(OH)D-vitamiinimäärityksiin kuin erityistapauksissa (munuaissairaudet, tietyt maligniteetit, sarkoidoosi).
D-vitamiinin luunmurtumilta suojaava vaikutus voi perustua seuraaviin seikkoihin:
Luuston kehitysaikana saavutetaan maksimaalinen mineraalitiheys.
Iäkkäiden lisäkilpirauhashormonin liikaerityksestä johtuva osteoporoosi hidastuu.
Ei ole yhtä oikeata D-vitamiinin korvausannosta. Optimaaliseen D-vitamiinin annokseen vaikuttavat monet seikat, kuten
S-25(OH)D-pitoisuuden lähtöarvo
ihon tummuus
vaatteiden peittävyys.
On arvioitu, että 1 μg D-vitamiinia suurentaa seerumin kalsidiolipitoisuutta 1–2 nmol/l «Wactawski-Wende J, Kotchen JM, Anderson GL ym. Cal...»42, «Pekkarinen T, Välimäki VV, Aarum S ym. The same an...»43, «Autier P, Gandini S, Mullie P. A systematic review...»44.
Tablettihoidossa D3-vitamiini imeytyy D2-vitamiinia paremmin ja sillä on suurempi biologinen vaikutus. Vaikka vitamiinivalmisteiden biologista hyötyosuutta ei ole systemaattisesti vertailtu, on todennäköistä, että D3-valmisteet suurentavat S-25(OH)-pitoisuutta paremmin kuin D2-valmisteet.
Parhaan mahdollisen imeytymisen takaamiseksi D-vitamiini on nautittava pääaterian yhteydessä «Mulligan GB, Licata A. Taking vitamin D with the l...»45.
D3(D2)-vitamiinihoito on yleensä turvallista.
100 μg:n päiväannosta (= 4 000 kansainvälistä yksikköä, IU) on pidetty turvallisena «Ross AC, Manson JE, Abrams SA ym. The 2011 report ...»46, «EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and All...»47.
D-vitamiini ilmeisesti lisää luun määrää lapsilla ja nuorilla aikuisilla, jos seerumin tai plasman 25(OH)D-lähtöpitoisuus on pieni «D-vitamiini ilmeisesti lisää luun määrää lapsilla ja nuorilla aikuisilla, jos seerumin 25(OH)D-pitoisuus on alhainen.»B.
D-vitamiinilisä yhdessä kalsiumin kanssa hidastaa luuntiheyden pienentymistä menopaussin ohittaneilla naisilla «D-vitamiini- ja kalsiumlisä lisännee luun mineraalitiheyttä menopaussin ohittaneilla naisilla.»C.
D-vitamiini iäkkäillä vaikuttaa myönteisesti tasapainoon ja mahdollisesti ehkäisee kaatumisia «D-vitamiini yhdessä kalsiumin kanssa ilmeisesti vähentää vanhusten kaatumisia.»B. Riittävän suuri D-vitamiinilisä yhdessä kalsiumlisän kanssa ilmeisesti vähentää vanhuksilla lonkkamurtumien ja muiden nikamien ulkopuolisten murtumien esiintyvyyttä «Riittävän suuri D-vitamiinilisä yhdessä kalsiumlisän kanssa ilmeisesti vähentää vanhuksilla lonkkamurtumien ja muiden ei-nikamamurtumien esiintyvyyttä.»B.
Munuaisten vajaatoiminnassa on tulossa käytännöksi antaa CKD (Chronic Kidney Disease) G4–5 -potilaille (joskus myös CKD G3 eli GFR 30–59 ml/min) D3-vitamiinia perushoidoksi ja aloittaa vasta sen jälkeen alfakalsidoli tai parikalsitoli, jos potilaalle kehittyy sekundaarinen hyperparatyreoosi muista hoidoista huolimatta.
Sopiva D3-vitamiinin annos on 20–50 ug/vrk, mutta jos herää epäily annoksen sopivuudesta, mitataan pitoisuus verestä «Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) ...»48.
Tupakoitsijoilla on pienempi luumassa kuin tupakoimattomilla «Hopper JL, Seeman E. The bone density of female tw...»49, ja tupakoinnin vaikutus on nähtävissä jo kasvuiässä «Välimäki MJ, Kärkkäinen M, Lamberg-Allardt C ym. E...»50.
Tupakointi voi poistaa oraalisen estrogeenihoidon luuta suojaavan vaikutuksen «Kiel DP, Baron JA, Anderson JJ ym. Smoking elimina...»51, mutta ihon kautta otettu estrogeeni on myös tupakoivilla naisilla tehokas «Välimäki MJ, Laitinen KA, Tähtelä RK ym. The effec...»52.
Tupakointi voi heikentää kalsiumin luuta suojaavaa vaikutusta «Sirola J, Kröger H, Honkanen R ym. Smoking may imp...»53.
Meta-analyysin perusteella tupakointi lisää lonkkamurtuman vaaraa jopa 50 % «Law MR, Hackshaw AK. A meta-analysis of cigarette ...»54.
Ks. lisätietoa Käypä hoito -suosituksesta Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»6.
Alkoholin suurkuluttajilla murtumat ovat yleisiä muun muassa kaatumisalttiuden ja vajaaravitsemuksen vuoksi. Luuston mineraalitiheys ei tällöin ennakoi murtumariskiä «Laitinen K, Välimäki M. Bone and the comforts of l...»55.
Vähäinen alkoholin käyttö (alle 3 annosta viikossa) ei näytä olevan haitallista menopaussin ohittaneiden naisten luustolle «Laitinen K, Välimäki M. Bone and the comforts of l...»55.
Sanonta "Ole aktiivinen nuorena, vältä liikkumattomuutta vanhana" sopii liikuntaa koskevaksi yleissuositukseksi. Taulukossa «Lasten ja kasvavien nuorten, aikuisten, iäkkäiden ja osteoporoosia sairastavien luuliikunnan tavoitteet, soveltuvat liikuntamuodot, määrä ja vauhti (mukailtu lähteestä )....»6 on kuvattu lasten ja kasvavien nuorten, aikuisten, iäkkäiden ja osteoporoosia sairastavien luuliikunnan tavoitteet, soveltuvat liikuntamuodot, määrä ja vauhti.
Primaariprevention näkökulmasta tärkein elämänvaihe on kasvuikä «Lehtonen-Veromaa M, Möttönen T, Svedström E ym. Ph...»56, «Bielemann RM, Martinez-Mesa J, Gigante DP. Physica...»57, mutta luuston kunnon ylläpitämiseksi liikuntaa tulisi harrastaa säännöllisesti läpi koko elämän «Kelley GA, Kelley KS, Kohrt WM. Exercise and bone ...»58, «Martyn-St James M, Carroll S. High-intensity resis...»59, «Marques EA, Mota J, Carvalho J. Exercise effects o...»60.
Käypä hoito -suosituksen Liikunta «Liikunta»7 mukaan 18–64-vuotiaan aikuisen tulisi harrastaa kohtuullisen kuormittavaa kestävyysliikuntaa (aerobista liikuntaa), kuten reipasta kävelyä, ainakin 2,5 tuntia viikossa (esim. 30 minuuttia kerrallaan 5 päivänä viikossa) tai raskasta liikuntaa, kuten hölkkää, 1 tunti ja 15 minuuttia viikossa (esim. jaettuna kolmeen liikuntakertaan).
Iäkkäämmän eli 65 vuotta täyttäneen tulisi lisäksi harrastaa nivelten liikkuvuutta ja tasapainoa ylläpitävää ja kehittävää liikuntaa.
Liikunta voidaan jakaa myös useampiin vähintään kymmenen minuutin jaksoihin.
Muita suositeltavia lajeja ovat voimaharjoittelu, painoakantavat lajit, kuten porraskävely, hölkkä ja mailapelit, sekä lajit, joissa tehdään nopeita suunnanvaihdoksia ja altistutaan tärähdyksille (esim. hypyt, pallopelit ja eräät tanssit) «Kohrt WM, Bloomfield SA, Little KD ym. American Co...»61.
Voimaharjoittelua suositellaan 2–3 päiväksi viikossa siten, että yksi harjoituskerta sisältää 8–10 liikesarjaa, joissa kussakin on 8–15 toistoa ja harjoittelu kuormittaa tärkeimpiä lihasryhmiä. Eri lihasryhmien kuormitusta voidaan parhaiten säädellä kuntosalioloissa vastusharjoittelulaitteiden avulla.
Nopeus- ja iskutyyppiset lajit voivat aikuis- ja vanhuusiässäkin olla kaikkein tehokkaimpia, mutta niitä tulisi harjoittaa harkitusti ja hallitusti, jotta vältettäisiin luiden ja nivelten ylikuormitus ja minimoitaisiin kaatumisen, vammojen ja murtumien vaara.
Lapsille ja nuorille suositellaan luuston kannalta tehokkaampina liikuntamuotoina nopeus- ja iskutyyppisiä lajeja, kuten voimistelua ja muita liikuntalajeja, joissa juostaan ja hypitään, sekä kohtuullisen tehokasta voimaharjoittelua nuorille «Kohrt WM, Bloomfield SA, Little KD ym. American Co...»61.
Oikein toteutettavat lihaskunto-, liikkuvuus- ja tasapainoharjoitukset sopivat myös osteoporoosipotilaille kaatumisriskin välttämiseksi, toimintakyvyn ylläpitämiseksi ja elämänlaadun kohentamiseksi «Giangregorio LM, Papaioannou A, Macintyre NJ ym. T...»62. Harjoitteluohjeiden suunnittelussa ja toteutuksessa voidaan konsultoida fysioterapeuttia «Giangregorio LM, Papaioannou A, Macintyre NJ ym. T...»62.
Voimakkaat vartalon taivutus- ja kiertoliikkeet sekä äkilliset isku- tai tärähdystyyppiset kuormitukset ovat kuitenkin vasta-aiheisia «Khan K, McKay H, Kannus P ym. Physical activity an...»63.
Taulukko 6. Lasten ja kasvavien nuorten, aikuisten, iäkkäiden ja osteoporoosia sairastavien luuliikunnan tavoitteet, soveltuvat liikuntamuodot, määrä ja vauhti (mukailtu lähteestä «Nikander R, Lepola V, Karinkanta S, Sievänen H. Mu...»113).
Kohderyhmä Tavoite Luuliikuntamuoto Liikunnan määrä Liikunnan vauhti
Lapset ja kasvavat nuoret Luiden ja lihasten vahvistaminen
Liikunnan perustaitojen kehittäminen Vauhdikkaat leikit
Maila- ja pallopelit, yleisurheilu ja telinevoimistelun alkeet
Maltillinen voimaharjoittelu (vain nuorille) 3 x/vko, noin 60 min kerrallaan
Voimaharjoittelu 30–45 min (vain nuorille)
50–100 hyppyä/päivä Nopea
Hypyissä suuret voimat
Lyhyissä suorituksissa hengästyminen
Aikuiset Luiden vahvistaminen
Lihaskunnon kehittäminen Painoa kantava liikunta (maila- ja pallopelit, tanssi, step-aerobic, kuntosaliharjoittelu)
Hypyt ja suunnanmuutokset
Reipas kävely ja juoksu (kestävyyskunto) Lyhyissä jaksoissa 3–5 x/vko, 10–20 min
tai voimaharjoittelu 2–3 x/vko
tai 50–100 hyppyä/pvä
Kestävyysliikunta 3–5 x/vko, 30–60 min Rivakka (omien kykyjen mukaan)
Voimaharjoittelussa 70 % maksimista
Ikääntyvät Lihaskunnon ja tasapainon kehittäminen sekä luun vahvuuden ylläpitäminen
Kestävyyskunnon kehittäminen ja ylläpitäminen Kuntosaliharjoittelu
Sauva- ja porraskävely sekä tavallinen kävely Yhteensä 2–3 x/vko, 30–45 min/kerta
Kävely päivittäin Reipas
Tasapainoharjoittelussa rauhallinen
Voimaharjoittelussa 50 % maksimista
Osteoporoosia sairastavat Selän lihasten vahvistaminen ja ryhdin parantaminen
Tasapainon kehittäminen tai ylläpitäminen Vastusharjoittelu esim. vastuskumin avulla
Taiji tai vastaava tasapainoharjoittelu
Jalkeilla olo ja kävely 3 x/vko
Jalkeilla olo päivittäin Kohtalainen
Liikkujan omat kyvyt ja tuntemukset huomioitava
Vältettävä nopeita kiertoja
Useimmat lonkkamurtumat syntyvät kaatumisissa «Parkkari J, Kannus P, Palvanen M ym. Majority of h...»64. Alaraajojen heikko lihasvoima ja liikkuvuus, heikko näkö ja vajavainen staattinen ja dynaaminen tasapaino suurentavat kaatumisen suhteellisen riskin moninkertaiseksi «Carter ND, Kannus P, Khan KM. Exercise in the prev...»65. Monista yhtäaikaisista tekijöistä koostuva hoito-ohjelma saattaa vähentää lonkkamurtumia yli 65-vuotiailla vanhainkodeissa asuvilla potilailla «Monista yhtäaikaisista tekijöistä koostuva hoito-ohjelma saattaa vähentää lonkkamurtumia yli 65-vuotiailla vanhainkodeissa (nursing home) asuvilla potilailla.»C.
Lonkkasuojaimet saattavat vähentää lonkkamurtumia laitoksissa asuvilla naisilla, joilla on suuri lonkkamurtuman riski «Lonkkasuojaimet saattavat vähentää lonkkamurtumia laitoksissa asuvilla henkilöillä, joilla on korkea lonkkamurtuman riski.»C.
Iäkkäillä D-vitamiini edistää tasapainoa ja mahdollisesti ehkäisee kaatumisia «D-vitamiini yhdessä kalsiumin kanssa ilmeisesti vähentää vanhusten kaatumisia.»B.
Kaatumisten ehkäisyn osalta viitataan Käypä hoito -suositukseen Lonkkamurtuma «Lonkkamurtuma»5 ja Suomen fysioterapeuttien fysioterapiasuositukseen Kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisy «http://www.terveysportti.fi/dtk/sfs/avaa?p_artikkeli=sfs00003»3, «Karinkanta S, Mänty M, Pajala S ym. Kaatumisten ja...»32.
Osteoporoosin hoidon tavoitteena on luunmurtumien – erityisesti nikama- ja lonkkamurtumien – esto (ks. Käypä hoito -toimituksen kommentti «Nikamamurtumat; Käypä hoito -toimituksen kommentti»7).
Osteoporoosin lääkehoito voi olla vaikuttavaa vain, jos suhteellisen lyhyellä (muutamien vuosien) hoidolla pystytään estämään luunmurtumia.
Lääkehoito on siten kohdistettava suuren riskin potilaisiin ja iäkkäisiin, jotka saavat luunmurtumia monin verroin useammin kuin nuoret.
Murtumapotilaan hoidossa pyritään myös kivun lievitykseen ja varhaiseen mobilisaatioon.
Edellä esitetyt osteoporoosin lääkkeettömät ehkäisykeinot (riittävä ja monipuolinen ravitsemus, johon kuuluvat ravintoproteiinien, kalsiumin ja D-vitamiinin riittävä saanti, liikunta ja tupakoinnin välttäminen) toimivat osteoporoosin perushoitona kaikenikäisillä ja kaatumisen vaaran vähentäminen iäkkäillä ja riskiryhmillä.
Aiempi murtuma ennustaa uutta murtumaa luuntiheydestä riippumatta «Aiempi murtuma lisää murtuman riskiä.»A.
Yhteys on osoitettu nikama-, ranne- ja lonkkamurtuman sairastaneilla «Owen RA, Melton LJ 3rd, Ilstrup DM ym. Colles' fra...»66, «Melton LJ 3rd, Atkinson EJ, Cooper C ym. Vertebral...»67, «Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB ym. Patients...»68, «Ismail AA, Cockerill W, Cooper C ym. Prevalent ver...»69.
Erityisen suuri uuden murtuman vaara on pian ensimmäisen murtuman jälkeen «Johnell O, Oden A, Caulin F ym. Acute and long-ter...»70. Yksi viidestä menopaussin ohittaneesta naisesta saa uuden nikamamurtuman vuoden kuluessa ensimmäisestä «Lindsay R, Silverman SL, Cooper C ym. Risk of new ...»71, «Ettinger B, Black DM, Mitlak BH ym. Reduction of v...»72.
Ikä on luun murtuman itsenäinen mineraalitiheydestä riippumaton vaaratekijä «Ikä lisää murtuman riskiä.»A. Murtuman vaara kaksinkertaistuu 50 vuoden iästä alkaen jokaista kymmentä ikävuotta kohti.
Taulukossa «Lonkkamurtuman 10-vuotistodennäköisyys (%) ruotsalaisilla miehillä ja naisilla, joilla reisiluun kaulan T-luku ≤ -2,5 (mukailtu lähteestä )...»7 esitetään, miten ikä ja pieni mineraalitiheys yhdessä ennustavat lonkkamurtumaa ruotsalaisväestössä «Kanis JA, Borgstrom F, De Laet C ym. Assessment of...»73.
Selkärangan osteoporoosin hoito on nikamamurtuman sairastaneilla vaikuttavampaa (= yhden uuden nikamamurtuman estämiseksi täytyy hoitaa pienempi määrä potilaita) kuin niillä, joilla on pelkästään pieni mineraalitiheys «Kanis JA, Borgstrom F, De Laet C ym. Assessment of...»73, «Black DM, Cummings SR, Karpf DB ym. Randomised tri...»74. Pieni mineraalitiheys ei yksin merkitse sitä, että osteoporoosin hoito olisi vaikuttavaa.
Lääketutkimuksissa lonkkamurtumia on kyetty estämään sellaisilla potilailla, joilla on ollut pieni mineraalitiheys «McClung MR, Geusens P, Miller PD ym. Effect of ris...»75.
Hoidon vaikuttavuus on parantunut, kun se on kohdistettu sellaisiin ihmisiin, joilla on pienen tiheyden lisäksi ollut aiemmin nikamamurtuma «McClung MR, Geusens P, Miller PD ym. Effect of ris...»75.
Jotta lonkkamurtuman esto lääkkeillä olisi vaikuttavaa, se tulee kohdentaa potilaisiin, jotka ovat riittävän iäkkäitä, joilla on pieni mineraalitiheys tai jotka ovat jo sairastaneet murtumia.
Lääkehoitoja harkitaan, jos ne ovat toimintakyvyn ylläpitämiseksi perusteltuja.
Taulukko 7. Lonkkamurtuman 10-vuotistodennäköisyys (%) ruotsalaisilla miehillä ja naisilla, joilla reisiluun kaulan T-luku ≤ -2,5 (mukailtu lähteestä «Kanis JA, Glüer CC. An update on the diagnosis and...»114)
50 5,1 2,9
60 6,0 7,8
70 14,3 18,3
80 24,3 27,9
Lääkehoidon tarve ja kesto on yksilöllinen, ja se määräytyy potilaan murtumariskin perusteella.
Osteoporoosin lääkehoitoa tulee harkita, jos (ks. myös kaavio Osteoporoosin lääkehoidon aiheet «http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi24065/osteoporoosi.html»1) «Kröger H. FRAX-murtumariskilaskuri osteoporoosin d...»24, «Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H ym. Case findi...»25, «Compston J, Cooper A, Cooper C ym. Guidelines for ...»26, «Kanis JA, Hans D, Cooper C ym. Interpretation and ...»27, «Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H ym. European g...»28:
sairastettu pienienergiainen nikama- ja lonkkamurtuma
Luun tiheysmittausta suositellaan, mutta lääkehoito voidaan aloittaa ilman tiheysmittausta, kunhan syövän aiheuttama patologinen murtuma ja muut sekundaarisen osteoporoosin syyt on suljettu pois.
Nikamamurtuman osalta radiologisen löydöksen tulee olla kohtalainen tai vaikea (Genant 2–3) «Diacinti D, Vitali C, Gussoni G ym. Misdiagnosis o...»13. Kohtalaisen tai vaikean (Genant 2–3) nikamamurtuman tuoreudella ei ole vaikutusta hoitopäätöksen tekoon. Lievemmissä nikamamurtumissa potilaan oireiston ja kliinisen tutkimuksen tulee viitata tuoreeseen nikamamurtumaan (ks. kaavakuvat «Kaavakuva nikamamurtuman vaikeusasteesta Genant-luokituksen mukaisesti»2).
Luuntiheysmittaus on erityisesti suositeltava, jos eliniän ennuste on yli 5 vuotta.
muu pienienergiainen murtuma (esim. ranne, olkavarsi)
Osteoporoosi varmistetaan tiheysmittauksella ennen hoidon aloittamista.
Luun tiheysmittauksessa todetaan osteopenia. Ks. kohta 4.
Luun tiheysmittausta ei ole saatavissa. Ks. kohta 5.
luun tiheysmittauksessa todettu osteoporoosi (T-luku ≤ -2,5 SD)
Huomioidaan potilaan kokonaistilanne ja murtumariski.
luun tiheysmittauksessa todettu osteopenia (-2,5 SD < T-luku < -1 SD) potilaalla, jolla on runsaasti kliinisiä murtuman riskitekijöitä. Murtumariskiä kannattaa arvioida esimerkiksi FRAX-riskilaskurilla «https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=22»2. Suuren murtumariskin potilailla voidaan harkita lääkehoitoa. Lääkehoidon arvioinnissa on mahdollista käyttää apuna FRAX-riskilaskuriin sisältyvää NOGG-ohjeistoa.
Jos potilaan murtumariski on suuri mutta luuntiheysmittauksen toteutus on hankalaa, voidaan lääkehoito katsoa aiheelliseksi, jos FRAX-riskilaskuriin yhdistetty NOGG-ohjeisto sitä suosittaa «https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=22»2.
glukokortikoidihoitoa saavat potilaat.
Ks. Glukokortikoidihoidon aiheuttaman osteoporoosin hoitokaavio «Glukokortikoidihoidon aiheuttaman osteoporoosin hoitokaavio»1 ja kappale Pitkäaikainen glukokortikoidihoito «A1»2.
Osteoporoosilääke valitaan niiden joukosta, jotka tutkimuksissa (tutkittavat menopaussin ohittaneita naisia, keski-ikä 65–70 vuotta) ovat estäneet radiologisia tai kliinisiä osteoporoottisia murtumia. Ks. lisätietoja kuvista Luulääkeliikennevalot: alendronaatti ja risedronaatti «Luulääkeliikennevalot (alendronaatti ja risedronaatti)»4, denosumabi «Luulääkeliikennevalot (denosumabi)»5, strontiumranelaatti «Luulääkeliikennevalot (strontiumranelaatti)»6, teriparatidi «Luulääkeliikennevalot (teriparatidi)»7 ja tsoledronihappo «Luulääkeliikennevalot (tsoledronihappo)»8.
Lääkehoidon vaihtoehdot ja toteutus esitetään taulukossa «Osteoporoosin lääkehoito...»8.
Varsinaisten luulääkkeiden sijaan voidaan myös käyttää sukuhormonihoitoja naisilla varsinkin 50–60 ikävuoden välillä, kun niillä on myös muu hoidon aihe, kuten hoitoa vaativat vaihdevuosioireet.
Murtuman tai esimerkiksi lonkkaproteesileikkauksen yhteydessä lääkitystä ei ole syytä keskeyttää ja uusi hoito voidaan aloittaa heti murtuman jälkeen.
Kahden lääkkeen samanaikainen käyttö saattaa suurentaa luuntiheyttä enemmän kuin yksi lääke «Lindsay R, Cosman F, Lobo RA ym. Addition of alend...»76, mutta murtumien estovaikutuksen lisääntymistä yhdistelmähoidossa ei ole osoitettu. Kahden lääkkeen yhtäaikainen käyttö ei siten ole tavallisesti suositeltavaa.
Jos ongelmana on osteoporoottisen nikamamurtuman aiheuttama kipu tai immobilisaation aiheuttama osteoporoosin vaara suuren riskin potilailla, voidaan käyttää injektiona annettavaa kalsitoniinia 2–4 viikon ajan. Yleensä samaan aikaan on aloitettava pitkäaikaiskäyttöön soveltuva lääkehoito. Nasaalista kalsitoniinia ei enää käytetä osteoporoosin hoidossa (myyntilupa loppunut).
Taulukko 8. Osteoporoosin lääkehoito
alendronaattia 70 mg yhtenä aamuna viikossa puoli tuntia ennen aamupalaa runsaan veden kera. Potilaan oltava puoli tuntia kohoasennossa.
risedronaattia 35 mg yhtenä aamuna viikossa kuten alendronaattia
ibandronaattia 150 mg yhtenä aamuna kuukaudessa kuten alendronaattia tai 3 mg:n injektio laskimoon 3 kuukauden välein
tsoledronaattia 5 mg kerran vuodessa laskimoon infuusiona
Teriparatidi 20 µg ruiskeena ihon alle kerran päivässä 24 kuukauden ajan
Denosumabi 60 mg ruiskeena ihon alle 6 kuukauden välein
Strontiumranelaatti 2 g suun kautta päivässä kaksi tuntia aterian jälkeen, mieluiten juuri ennen nukkumaanmenoa
estradiolia suun kautta 1–2 mg/vrk tai ihon kautta 25–50 μg/vrk estradiolia vapauttava laastari tai estradioligeeliä 0,5–1,5 mg kerran vuorokaudessa iholle levitettynä
progestiinilisä jatkuvana tai syklisesti menopaussistatuksen mukaan: progestiini on tarpeeton, jos kohtu on poistettu
Tiboloni suun kautta 2,5 mg kerran päivässä
Raloksifeeni suun kautta 60 mg kerran päivässä
Testosteroni (miehille)
valmisteen mukaan lihakseen joko testosteroniestereitä 250 mg joka 2.–4. viikko tai testosteroniundekanoaattia 1 000 mg joka 10.–14. viikko
testosteronigeeliä 5 g (sisältää 50 mg testosteronia) iholle kerran vuorokaudessa
Katso lisätietoja kuvasta Luulääkeliikennevalot: alendronaatti ja risedronaatti «Luulääkeliikennevalot (alendronaatti ja risedronaatti)»4.
Bisfosfonaattien keskeinen vaikutusmekanismi on luun hajoamisen esto. Bisfosfonaatit ovat luustohakuisia ja luukudoksessa ne estävät osteoklastien aikaansaamaa luun resorptiota vaikuttamatta suoraan luunmuodostukseen. Koska luun muodostuminen ja luun resorptio ovat sidoksissa toisiinsa, myös luunmuodostus hidastuu, joskin vähemmän kuin luun resorptio. Bisfosfonaatteja annostellaan suun kautta tai laskimon sisäisesti.
Osteoporoosin lääkehoidon ensilinjan hoito toteutetaan suun kautta otettavilla bisfosfonaateilla: alendronaatti «Alendronaatti vähentää nikamamurtumien ja ei-nikamamurtumien ilmaantuvuutta menopaussin ohittaneilla naisilla, joilla on korkea murtumariski.»A, risedronaatti «Risedronaatti vähentää nikamamurtumien ja ei-nikamamurtumien ilmaantuvuutta menopaussin ohittaneilla naisilla, joilla on korkea murtumariski.»A ja ibandronaatti «Ibandronaatti lisää luuston tiheyttä ja vähentää kliinisten ja radiologisesti todettujen nikamamurtumienilmaantuvuutta postmenopausaalisilla osteoporoottisilla naisilla.»A. Niiden käyttöä ensilinjan lääkkeenä puoltavat hyvin dokumentoitu teho ja pitkähkö käyttökokemus sekä pienet lääkekustannukset.
Peroraaliset bisfosfonaatit voivat aiheuttaa paikallista ärsytystä ruoansulatuskanavan yläosan limakalvoissa, ja niiden käytön vasta-aiheena ovat ruokatorven tyhjentymistä hidastavat ruokatorven poikkeavuudet ja muut tekijät, kuten kuroutumat ja akalasia, kykenemättömyys seistä tai istua vähintään 30 minuuttia ja hypokalsemia.
Haittojen vähentämiseksi annosteluohjeita on syytä noudattaa tarkasti.
Tavallisia haittavaikutuksia ovat
ripuli ja ilmavaiva
luusto-, nivel- ja lihaskivut.
HUOM! Hampaiden tarkastusta ja asianmukaista ehkäisevää hammashoitoa on harkittava ennen bisfosfonaattihoitoa.
Potilaita on ohjeistettava ilmoittamaan kaikista mahdollisista bisfosfonaattihoidon aikana ilmenevistä reisi-, lonkka- tai nivuskivuista ja niistä kertovat potilaat on tutkittava mahdollisen reisiluun epätyypillisen murtuman varalta.
Bisfosfonaatit säilyvät luussa pitkään ja vapautuvat sieltä hiljalleen. Koska raskauden aikana luusta vapautuva lääke kulkeutuu sikiöön, bisfosfonaatit eivät ole hyvä vaihtoehto premenopausaaliselle naiselle, joka suunnittelee raskautta.
Bisfosfonaatit poistuvat elimistöstä munuaisten kautta. Jos potilaalla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (laskennallinen kreatiniinipuhdistuma alle 30–35 ml/min), bisfosfonaattien käyttöä ei suositella. Laskennallinen kreatiniinipuhdistuma on syytä tarkistaa ennen bisfosfonaattihoidon aloitusta, sillä munuaisten vajaatoiminta on iäkkäillä hyvin tavallista.
Jos suun kautta otettavien bisfosfonaattien käyttö ei ole mahdollista vasta-aiheiden tai sivuvaikutusten takia, harkitaan muita lääkevaihtoehtoja.
Tsoledronaatti
Katso lisätietoja kuvasta Luulääkeliikennevalot: tsoledronihappo «Luulääkeliikennevalot (tsoledronihappo)»8.
Tsoledronaatti on suoneen annettava bisfosfonaatti.
Tsoledronaattia voidaan harkita potilaalle, jolle muut hoidot eivät sovi tai jolla oraalisen lääkkeen imeytyminen on epävarmaa ruoansulatuskanavan sairauden vuoksi tai joiden hoitomyöntyvyys mihin tahansa oraaliseen hoitoon on huono.
Tsoledronihapon tehosta murtuman estossa on näyttöä menopaussin ohittaneilla naisilla ja lonkkamurtuman sairastaneilla, ja vastaavasti sen vaikutuksista luun tiheyteen on näyttöä miehillä ja glukokortikoidihoidon yhteydessä «Tsoledronihappo lisää luuston tiheyttä ja vähentää sekä nikama- että ei-nikamamurtumien ilmaantuvuutta menopaussin ohittaneilla naisilla ja lonkkamurtuman jälkeen.»A.
Potilaat on nesteytettävä hyvin ennen lääkkeen antoa. Erityisesti tämä koskee iäkkäitä tai diureettihoitoa saavia potilaita.
Riittävästä kalsiumin ja D-vitamiinin saannista on huolehdittava hoidon yhteydessä.
Jos potilaalla on hiljattain ollut pienienergiainen lonkkamurtuma, on suositeltavaa antaa hänelle 50 000–125 000 KY:n kyllästysannos D-vitamiinia suun kautta tai lihakseen ennen ensimmäistä lääkeinfuusiota.
Infuusion jälkeiset haittavaikutukset, kuume, lihaskipu, flunssan kaltaiset oireet, nivelkipu ja päänsärky ovat tavallisia, mutta niiden esiintyvyyden on todettu pienenevän toistettujen infuusioiden yhteydessä.
Antamalla potilaalle parasetamolia tai ibuprofeenia pian tsoledronihapon annon jälkeen voidaan vähentää hoidon jälkeisten oireiden ilmaantumista antoa seuraavien 3 päivän aikana.
Katso lisätietoja kuvasta Luulääkeliikennevalot: strontiumranelaatti «Luulääkeliikennevalot (strontiumranelaatti)»6.
Strontiumranelaatti in vitro lisää luun muodostumista luukudosviljelmissä sekä luuta muodostavien osteoblastien esiasteiden replikaatiota ja kollageenisynteesiä luukudosviljelmissä. Lisäksi se vähentää luun resorptiota vähentämällä osteoklastien erikoistumista ja niiden resorptioaktiviteettia, eli se vaikuttaa sekä luun hajoamiseen että muodostukseen
Strontiumranelaatti otetaan päivittäin suun kautta kaksi tuntia ruokailun jälkeen.
Strontiumranelaatti lisää luuston tiheyttä ja vähentää kliinisten ja radiologisten nikamamurtumien ilmaantuvuutta postmenopausaalisilla osteoporoottisilla naisilla «Strontiumranelaatti lisää luuston tiheyttä ja vähentää kliinisten ja radiologisten nikamamurtumien ilmaantuvuutta postmenopausaalisilla osteoporoottisilla naisilla.»A.
Yleisiä haittavaikutuksia ovat ruoansulatuskanavan oireet (pahoinvointi, ripuli, löysät ulosteet).
Euroopan lääkeviraston (EMA) lääkevalmistekomitean (CHMP) tuore suositus (21.2.2014) rajaa valmisteen käytettäväksi vain vaikean osteoporoosin hoitoon ja sellaisille menopaussin ohittaneille suuren murtumariskin naisille ja miehille, joille muut osteoporoosin lääkehoidot eivät sovi esimerkiksi vasta-aiheiden tai muun sopimattomuuden vuoksi.
Valmisteen käytön aloittaminen pitäisi keskittää osteoporoosin hoitoon perehtyneille erikoislääkäreille.
Valmisteen käytön yhteydessä on raportoitu hengenvaarallisia ihoreaktioita. Niistä on kerrottava potilaalle, ja jos iho-oireita ilmaantuu, hoito on keskeytettävä välittömästi.
Strontiumranelaattia ei suositella potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml/min). Strontiumhoito on vasta-aiheista, jos potilaalla on aiemmin esiintynyt laskimotromboembolia, ja valmisteen käytössä on oltava varovainen, jos potilaalla on laskimotromboembolian riski.
Lääke on vasta-aiheinen potilailla, joilla on asianmukaisesta hoidosta huolimatta kohonnut verenpaine tai joilla on tai on ollut jokin seuraavista: sepelvaltimotauti, perifeerinen valtimosairaus tai todettu aivoverisuonten sairaus tai aivoverenkiertohäiriö.
Hoitopäätöksen tulee perustua potilaskohtaiseen riskinarvioon, johon kuuluu arvio sydän- ja verisuonitaudin riskistä ennen hoitoa ja säännöllisin väliajoin hoidon kestäessä. Niillä potilailla, jotka käyttävät strontiumhoitoa, tulee seurata verenpainetta ja arvioida säännöllisesti (6–12 kuukauden välein) sydäntaudin riskiä.
Hoito tulee keskeyttää, jos potilaalle kehittyy iskeeminen sydänsairaus, perifeerinen valtimosairaus tai aivoverisuonten sairaus tai jos verenpainetauti ei hoidosta huolimatta pysy hallinnassa.
Katso lisätietoja kuvasta Luulääkeliikennevalot: teriparatidi «Luulääkeliikennevalot (teriparatidi)»7.
Teriparatidi (rhPTH(1-34)) on ihmisen endogeenisen lisäkilpirauhashormonin (PTH) aktiivinen fragmentti (1-34). PTH:n fysiologisiin vaikutuksiin kuuluu se, että se stimuloi luunmuodostusta vaikuttamalla suoraan luuta muodostaviin soluihin (osteoblasteihin), jolloin kalsiumin imeytyminen suolistosta lisääntyy epäsuorasti ja kalsiumin tubulaarinen reabsorptio ja fosfaatineritys munuaisissa lisääntyvät. Teriparatidi on osteoporoosin hoitoon tarkoitettu luunmuodostukseen vaikuttava lääke, jonka luustovaikutukset riippuvat systeemisen altistuksen luonteesta. Kerran vuorokaudessa otettuna teriparatidi lisää uuden luun kerroskasvua trabekulaarisilla ja kortikaalisilla luupinnoilla, koska se stimuloi enemmän osteoblastien kuin osteoklastien toimintaa.
Teriparatidi on tarkoitettu toisen linjan lääkkeeksi, ja sen käyttöaiheet ovat osteoporoosin hoito menopaussin ohittaneilla naisilla sekä miehillä, joilla on suuri luun murtumavaara.
Lisäksi käyttöaiheena on pitkäaikaiseen, systeemiseen glukokortikoidihoitoon liittyvän osteoporoosin hoito sekä naisilla että miehillä, joilla luunmurtuman vaara on suurentunut «Teriparatidi ilmeisesti lisää luuntiheyttä ja vähentää nikamamurtumia glukokortikoidihoitoa saavilla potilailla.»B.
Nikamamurtumien ja nikaman ulkopuolisten murtumien – muttei lonkkaluun murtumien – ilmaantuvuuden on osoitettu vähenevän merkitsevästi menopaussin ohittaneilla naisilla.
Ks. lisätietoja Teriparatidin Kela-korvattavuudesta Kelan Internet-sivuilta «http://www.kela.fi/laake318»6.
Bisfosfonaattihoito keskeytetään teriparatidin käytön ajaksi «Black DM, Greenspan SL, Ensrud KE ym. The effects ...»77, mutta sitä voidaan jatkaa tuloksen säilyttämiseksi teriparatidilääkityksen jälkeen «Black DM, Bilezikian JP, Ensrud KE ym. One year of...»78.
Eläinkokeissa todettujen osteosarkoomatapausten vuoksi teriparatidihoidon pituus on rajattu 24 kuukauteen.
Katso lisätietoja kuvasta Luulääkeliikennevalot: denosumabi «Luulääkeliikennevalot (denosumabi)»5.
Uusin tulokas osteoporoosin lääkehoidossa on denosumabi, joka annostellaan ihonalaisena injektiona 6 kuukauden välein.
Denosumabi on ihmisen monoklonaalinen IgG2-vasta-aine, joka vähentää osteoklastien muodostumista, heikentää niiden toimintaa ja lyhentää niiden elinikää, minkä johdosta kuoriluun ja hohkaluun hajotus vähenee.
Denosumabin käyttöaiheet ovat menopaussin ohittaneiden naisten osteoporoosin hoito tilanteissa, joissa murtumariski on suurentunut. Denosumabi pienentää tällöin merkitsevästi nikamamurtumien, muiden kuin nikamamurtumien ja lonkkamurtumien riskiä «Denosumabi lisää luuston tiheyttä ja vähentää kliinisiä ja radiologisia nikamamurtumia sekä lonkka- että nikaman ulkopuoleisten murtumien ilmaantuvuutta menopaussin ohittaneilla osteoporoottisilla naisilla.»A.
Lisäksi käyttöaiheena on eturauhassyövän hormonihoitoon liittyvän luun haurastumisen hoito tilanteissa, joissa murtumariski on suurentunut. Denosumabi pienentää merkitsevästi eturauhassyöpää sairastavien hormonihoitoa saavien miesten nikamamurtumien riskiä «Denosumabi ilmeisesti lisää luuston tiheyttä ja vähentää nikamamurtumien ilmaantuvuutta miehillä eturauhassyövän androgeenideprivaatiosta johtuvan osteoporoosin hoidossa.»B.
Yleisiä haittavaikutuksia ovat virtsatieinfektiot ja harvinaisia ihotulehdukset (selluliitit). Myös reisiluun epätyypillisiä murtumia on hiljattain kuvattu denosumabihoidon aikana.
Denosumabia, kuten bisfosfonaatteja, käyttävillä on raportoitu leuan osteonekroosia ja reisiluun atyyppisia murtumia. Useimmiten kyseessä ovat olleet syöpäpotilaat, mutta osa tapauksista on todettu osteoporoosia sairastavilla. Samat varotoimenpiteet kuin bisfosfonaateilla ovat aiheellisia.
Liukoisena valkuaisaineena denosumabi ei kerry luustoon, vaan sen vaikutus jatkuu niin kauan kuin sitä on verenkierrossa. Lääke ei erity munuaisten kautta, siksi iäkkäät ja munuaisten vajaatoiminnasta kärsivät potilaat voivat käyttää sitä ilman annoksen pienentämistä.
Denosumabi on peruskorvattava lääke.
Sukuhormonihoidot:
Estrogeenin luuta suojaava teho perustuu osteoklastien toiminnan vähenemiseen ja osteoblastien toiminnan tehostumiseen. Vaikutus tapahtuu estrogeenireseptoreiden (ER alfa ja beta) välityksellä.
Monet estrogeenipitoisuuksia pienentävät tekijät heikentävät hoitamattomina luun kuntoa jo ennen menopaussia.
Primaarinen ja sekundaarinen amenorrea (yli 1 v) etiologiastaan riippumatta (Turnerin oireyhtymä, anorexia nervosa, laihdutuksesta tai urheilusta johtuva tai psykogeeninen amennorrea) ja aikainen menopaussi (alle 45 v) ovat merkittäviä osteoporoosin riskitekijöitä ja johtavat luun mineraalitiheyden pienenemiseen ja murtuma-alttiuden kasvuun «Herzog W, Minne H, Deter C ym. Outcome of bone min...»79, «Lucas AR, Melton LJ 3rd, Crowson CS ym. Long-term ...»80, «Bakalov VK, Chen ML, Baron J ym. Bone mineral dens...»81.
Hormonihoito menopaussissa
Estrogeenikorvaushoito «Estrogeenihoito vähentää nikama-, ranne- ja lonkkamurtumia menopaussin ohittaneilla naisilla.»A ja tiboloni «Tibolonihoito ilmeisesti vähentää nikamamurtumia ja nikaman ulkopuoleisia murtumia menopaussin ohittaneilla naisilla.»B estävät luuntiheydestä riippumatta kaikenlaisia murtumia 30–60 % ja suurentavat luuntiheyttä «Estrogeeni estää estrogeenipuutokseen liittyvän luun mineraalitiheyden pienentymistä postmenopausaalisilla naisilla.»A.
Hormonihoitoa voidaan käyttää osteoporoosin preventiossa ja hoidossa. Paras tulos saavutetaan, kun estrogeenihoito aloitetaan vaihdevuosi-iässä ja sitä jatketaan mahdollisimman kauan. Kaikki nykyiset peroraaliset ja transdermaaliset hormonilääkkeet sekä synteettinen tiboloni omaavat tehokkaan luusuojan.
Luonnollisin hormoninkäyttöikä on 50–60 ikävuoden välillä.
Hormonihoito on edullinen ja tehokas lääke, jota voidaan käyttää riippumatta vaihdevuosioireista naisille, joilla luuntiheys on pienentynyt, joille muut luulääkkeet eivät sovellu tai joille ne aiheuttavat sivuvaikutuksia.
Hormonihoito suojaa luuta niin pitkään, kuin sitä käytetään. Suoja katoaa nopeasti lääkityksen loputtua.
Luuntiheyden suureneminen on suhteessa hormoniannokseen.
Hyvinkin pieniannoksisilla valmisteilla on dokumentoitu luuntiheyttä parantava vaikutus, mutta niiden murtumia estävät tutkimukset puuttuvat toistaiseksi.
Hormonihoito voi suurentaa naisen rintasyöpäriskiä ja tromboembolioiden määrää, joten hoidon hyödyt ja haitat on harkittava potilaskohtaisesti.
Estrogeenireseptorin muuntelijat: raloksifeeni
Raloksifeeni on selektiivinen estrogeenireseptorin muuntelija (SERM), joka estää luun mineraalitiheyden pienentymistä menopaussin ohittaneilla naisilla ja nikamamurtumia osteoporoottisilla naisilla «Ettinger B, Black DM, Mitlak BH ym. Reduction of v...»72, «Seeman E, Crans GG, Diez-Perez A ym. Anti-vertebra...»166. Lääkkeellä ei kuitenkaan ole vaihdevuosioireita lievittävää vaikutusta. Haittavaikutuksia ovat kuumat aallot, syvät laskimotukokset ja lihaskouristukset.
Raloksifeenilla on rintasyöpää estävä vaikutus «Martino S, Cauley JA, Barrett-Connor E ym. Continu...»82, joten se on erityisryhmille (suuri rintasyöpäriski, suurentunut nikamamurtumariski, ei vaihdevuosioireita) sopiva lääkevaihtoehto osteoporoosin estoon ja hoitoon. Raloksifeeni suurentaa syvän laskimotukoksen ja keuhkoveritulpan vaaraa saman verran kuin estrogeenihoito.
Raloksifeenin käyttö Suomessa on ollut vähäistä, ja sen myynti loppuu keväällä 2014.
Tärkeimmät erityishaitat – leukaluun osteonekroosi ja reisiluun atyyppiset murtumat – liittyvät keskeisesti luun hajoamista voimakkaasti estäviin hoitoihin.
Vähintään 8 viikkoa paljaana ollut ylä- tai alaleuan tai kitalaen luuvaurio potilaalla, joka käyttää tai jolla on ollut käytössä bisfosfonaattilääkitys ja joka ei ole saanut sädehoitoa leukojen alueelle, tulkitaan bisfosfonaattien aiheuttamaksi nekroosiksi.
Leukojen osteonekroosin yleisin oire on limakalvon alta paljastunut kivulias leukaluu.
Tyypillisiä oireita ovat myös hampaiden liikkuvuus, poikkeava kanava eli fisteli ihossa tai limakalvossa ja luun oireeton paljastuminen limakalvon läpi. Usein näille alueille kehittyy tulehdus, joka aiheuttaa ympäröivien kudosten kipuherkkyyttä ja vaikeuttaa suuhygienian ylläpitoa.
Leukaluun osteonekroosi on harvinainen haittavaikutus, joka on yhdistetty bisfosfonaattihoitoon ja hiljattain myös denosumabihoitoon.
Suurin osa tapauksista liittyy syöpähoitoihin, joissa osteoporoosin hoitoon verrattuna käytetään 10-kertaista bisfosfonaattiannosta yleensä suonensisäisesti potilaalle, jolla on todettu luustossa syövän etäpesäke. Myös denosumabihoidon aikaisista leukaluun osteonekrooseista valtaosa on ilmaantunut syöpähoitojen yhteydessä.
Hampaat tulee hoidattaa ennen bisfosfonaattilääkityksen aloittamista, ja luun hajoamista estävien hoitojen aikana tulee huolehtia hampaiden ja suun kunnosta ja välttää suuria hammasoperaatioita. Ei ole tietoa, pienentääkö bisfosfonaattihoidon keskeytys leuan osteonekroosiriskiä potilailla, jotka tarvitsevat hammaskäsittelyä.
Epätyypillisiä subtrokanteerisia ja diafyseaalisia reisiluun murtumia on raportoitu bisfosfonaattihoidon yhteydessä etenkin potilailla, jotka ovat saaneet pitkäaikaista bisfosfonaattihoitoa osteoporoosiin. Samat varotoimet koskevat myös denosumabihoitoa.
Poikittaisia tai lyhyitä, vinoja murtumia voi ilmetä missä tahansa reisiluun pienen trokanterin alapuolen ja nivelnastan yläpuolisen alueen välissä.
Murtumia syntyy yleensä hyvin pienten traumojen yhteydessä tai ilman traumaa. Jotkut potilaat voivat kokea kipua reidessä tai nivusissa.
Usein murtumat muistuttavat ensin rasitusmurtumia ennen kuin ne viikkojen ja kuukausien kuluessa muuttuvat täydellisiksi reisiluun murtumiksi.
Murtumat saattavat olla molemminpuolisia, joten toinenkin reisiluu on tutkittava, jos bisfosfonaattihoitoa saavalla potilaalla todetaan reisiluun varsiosan murtuma.
Murtumien viivästynyttä paranemista on myös raportoitu.
Potilailla, joilla epäillään epätyypillistä reisiluun murtumaa, tulee harkita bisfosfonaattihoidon keskeyttämistä potilaan tilan arvion ajaksi, ja keskeyttämispäätöksen on perustuttava yksilölliseen riski-hyötysuhteen arvioon.
Potilaita on ohjeistettava ilmoittamaan kaikista mahdollisista bisfosfonaattihoidon aikana ilmenevistä reisi-, lonkka- tai nivuskivuista, ja oireista kertovat potilaat on tutkittava mahdollisen reisiluun epätäydellisen murtuman varalta.
Lääkehoidon kesto on yksilöllinen, ja se määräytyy potilaan murtumariskin perusteella. Yleensä lääkehoitoa on syytä jatkaa ainakin 3–5 vuotta, minkä jälkeen tehdään uusi arvio:
Jos kyseessä on pienen murtumariskin potilas, lääkitys voidaan lopettaa.
Jos potilaalla on pieni luuntiheys, murtumia ja selkeät riskitekijät, harkitaan luulääkityksen jatkamista. Tällöin on myös arvioitava hoitomyöntyvyys ja hoidon teho ja turvallisuus ja tarvittaessa harkittava lääkityksen vaihtoa.
Bisfosfonaatit kertyvät luustoon ja vapautuvat sieltä hiljalleen vielä lääkityksen loputtua. Murtumanestotehoa on todettu vielä 1–2 vuotta lääkkeen lopetuksen jälkeen, joten 1–2 vuoden lääketauko on mahdollinen. Jos murtuman todennäköisyys on kuitenkin suuri 3–5 vuoden bisfosfonaattihoidon jälkeen, tulee jatkaa luulääkitystä ja harkita hoidon tehostamista. Erityistapauksissa bisfosfonaattihoitoa voidaan jatkaa 10 vuotta.
Jos suunkautta otettavilla bisfosfonaateilla ilmaantuu sivuvaikutuksia, kannattaa harkita lääkitysmuodon vaihtoa.
Teriparatidihoidon pituus on 24 kuukautta.
Denosumabihoidon optimaalinen kesto ei käyttökokemuksen tässä vaiheessa ole vakiintunut.
Systeemiseen glukokortikoidihoitoon liittyvät merkittävä luuntiheyden pieneneminen ja murtumariskin suureneminen, ja ne ovat nopeimmillaan ensimmäisten 3–6 hoitokuukausien aikana «Van Staa TP, Leufkens HG, Abenhaim L ym. Use of or...»83.
Pitkäaikaista glukokortikoidihoitoa saavilla luun murtumien esiintyvyys on suuri «Kanis JA, Johansson H, Oden A ym. A meta-analysis ...»84, «Weinstein RS. Clinical practice. Glucocorticoid-in...»85. Myös jaksottaiseen «De Vries F, Bracke M, Leufkens HG ym. Fracture ris...»86 ja suuriannoksiseen inhaloitavaan glukokortikoidihoitoon «van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C. Use of inhaled...»87 on liitetty luuntiheyden pieneneminen ja murtumariskin suureneminen.
Glukokortikoidit heikentävät luun kuntoa usealla mekanismilla: ne vähentävät luunmuodostusta, lisäävät luun resorptiota «Vande Berg BC, Malghem J, Lecouvet FE ym. Fat conv...»88, «Swanson C, Lorentzon M, Conaway HH ym. Glucocortic...»89, heikentävät elimistön kalsiumtasetta ja pienentävät sukupuolihormonien pitoisuuksia.
Epidemiologisten tutkimusten mukaan luu murtuu glukokortikoidihoidon aikana suuremmalla luuntiheydellä kuin ilman glukokortikoideja «Van Staa TP, Laan RF, Barton IP ym. Bone density t...»90, «Kanis JA, Oden A, Johansson H ym. FRAX and its app...»91.
Osteoporoosin lääkkeettömän hoidon ja sekundaarisen osteoporoosin pois sulkemisen periaatteet eivät glukokortikoiden indusoimassa osteoporoosissa (GIO) poikkea edellä suositelluista. Glukokortikoidiannos on syytä pitää niin pienenä kuin perussyyn hoito mahdollistaa. On arvioitu, että prednisoloni 20 mg:n vuorokausiannoksella suurentaa nikaman ulkopuolisen murtuman riskiä kolminkertaiseksi alle 5 mg:n vuorokausiannokseen nähden «van Staa TP, Leufkens HG, Abenhaim L ym. Oral cort...»92.
FRAX-riskilaskuria voidaan käyttää murtumariskin arvioimisessa GIO:n yhteydessä «Kanis JA, Oden A, Johansson H ym. FRAX and its app...»91. Glukokortikoidihoito liitetään laskuriin dikotomisena tekijänä, jos hoito kestää vähintään 3 kuukautta. Riskisuhde on määritelty käyttämällä keskimääräisenä glukokortikoidiannoksena 2,5–7,5 mg:n prednisoloniannosta vuorokaudessa. Jos annos on pienempi, FRAX yliarvioi näiden potilaiden murtumariskin, ja jos se on suurempi, FRAX aliarvioi näiden potilaiden murtumariskin.
Jos lääkehoidon raja-arvona käytetään FRAX:llä laskettua 10 vuoden 20 %:n murtumariskiä GIO:n osalta, luulääkettä tarvitsevat glukokortikoidihoidon aikana ainakin yli 70-vuotiaat, pienienergiaisen vamman aiheuttaman murtuman aikuisiällä sairastaneet, suuria glukokortikoidiannoksia käyttävät ja sellaiset potilaat, joilla T-luku on < -1,5 «Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H ym. Case findi...»25, «Lekamwasam S, Adachi JD, Agnusdei D ym. A framewor...»93.
American College of Rheumatologyn GIO-hoito-ohjeessa «Grossman JM, Gordon R, Ranganath VK ym. American C...»94 suositellaan aina spesifistä luulääkehoitoa aikuisilla, jos vähintään 3 kuukauden glukokortikoidihoitoa aloitettaessa murtumariski on FRAX:llä arvioituna yli 10 % 10 vuoden aikana. Jos taas prednisolonin vuorokausiannos on 3 kuukauden ajan vähintään 7,5 mg, luulääkitystä suositellaan myös, jos murtumariski FRAX:llä arvioituna on alle 10 %. Tähän ohjeistoon perustuva hoitokaavio esitetään kuvassa «Glukokortikoidihoidon aiheuttaman osteoporoosin hoitokaavio»1.
Spesifinen luulääkitys on tarpeen, jos glukokortikoidihoidon suunniteltu kesto on vähintään 3 kuukautta ja prednisoloniannos vähintään 7,5 mg vuorokaudessa. Murtumariski on jo lyhyemmälläkin glukokortikoidihoidolla suuri, jos potilaalla on runsaasti muita riskitekijöitä. Jos murtumariski on FRAX:llä laskettuna yli 20 %, suositellaan luulääkkeen aloittamista jo alle 3 kuukauden glukokortikoidihoidon yhteydessä «Glukokortikoidihoidon aiheuttaman osteoporoosin hoitokaavio»1.
Luuta suojaava hoito tulee aloittaa suurentuneen murtumariskin potilailla samalla, kun glukokortikoidihoito aloitetaan. Hoidon lopettamista harkitaan, kun glukokortikoidihoito loppuu. Eniten näyttöä on bisfosfonaateista (alendronaatti, risedronaatti, tsoledronaatti) ja teriparatidista.
Bisfosfonaattihoito estää luukatoa «Bisfosfonaattihoito estää luukatoa glukokortikoidihoitoa saavilla potilailla.»A ja ilmeisesti myös nikamamurtumia «Bisfosfonaattihoito ilmeisesti estää nikamamurtumia glukokortikoidihoitoa saavilla potilaille.»B glukokortikoidihoitoa saavilla potilailla. Myös teriparatidi ilmeisesti suurentaa luuntiheyttä ja vähentää nikamamurtumia glukokortikoidihoitoa saavilla «Teriparatidi ilmeisesti lisää luuntiheyttä ja vähentää nikamamurtumia glukokortikoidihoitoa saavilla potilailla.»B. Kolmen vuoden tutkimuksessa teriparatidi suurensi luuntiheyttä ja esti nikamamurtumia enemmän kuin alendronaatti «Saag KG, Zanchetta JR, Devogelaer JP ym. Effects o...»95. Teriparatidi on harkinnan arvoinen hoito GIO:ssa, jos murtumariski on erityisen suuri tai bisfosfonaattihoitoon liittyy sivuvaikutuksia «Hansen KE, Wilson HA, Zapalowski C ym. Uncertainti...»96.
Premenopausaalisten naisten ja alle 50-vuotiaiden miesten hoidosta GIO:n yhteydessä on vähän tutkimuksia. Tällöin luulääke katsotaan aiheelliseksi, jos potilas on sairastanut murtuman tai glukokortikoidiannos on suuri «Grossman JM, Gordon R, Ranganath VK ym. American C...»94. Jos bisfosfonaatteja tai teriparatidia ei voi käyttää GIO:n hoidossa, kannattaa määrittää sukuhormonien pitoisuudet ja harkita korvaushoitoa «Hansen KE, Wilson HA, Zapalowski C ym. Uncertainti...»96.
Lasten osteoporoosin diagnostiikka ja lääkehoito kuuluvat erikoissairaanhoitoon, mutta osteoporoosin ehkäisy ja murtuma-alttiuden perusselvitykset tapahtuvat perusterveydenhuollossa.
D-vitamiinin riittävä saanti on edellytys luuston terveydelle kaikissa elämän vaiheissa.
Vastasyntyneen luuston terveys riippuu äidin D-vitamiinin saannista.
Vaikka riisitauti on Suomessa lähes hävinnyt pikkulasten D-vitamiinihoidolla, lasten pienienergiaiset niin sanotut touhumurtumat ovat lisääntyneet, mikä näyttää liittyvän pieniin kalsidiolipitoisuuksiin.
Toistuvien murtumien ja luustoon haitallisesti vaikuttavan lääkehoidon tai pitkäaikaissairauden yhteydessä suositellaan käytettäväksi suurempaa D-vitamiinilisää (20 µg vuorokaudessa).
Luuston enimmäisvahvuuden kehittyminen 20–25 vuoden ikään mennessä ja sen jälkeen luuvahvuuden säilyttäminen edellyttävät riittävää D-vitamiinin saantia.
Aikaisempi murtuma on uuden murtuman merkittävä riskitekijä niin lapsilla kuin aikuisillakin «Goulding A, Jones IE, Williams SM ym. First fractu...»97, «Valta H, Mäkitie O. [New diagnostic criteria for p...»98.
Ensimmäinen murtuma kaksinkertaistaa ja toinen murtuma jo noin kolminkertaistaa uuden murtuman riskin lapsuuden aikana
Kaikkia syitä siihen, miksi murtumariski on suurentunut osalla lapsista, ei tunneta tarkkaan.
Toistuvien murtumien taustalta voi paljastua luuston haurautta lisäävä primaarinen luuston sairaus (esim. osteogenesis imperfecta tai juveniili osteoporoosi) tai krooniseen sairauteen liittyvä sekundaarinen osteoporoosi.
Toisaalta useiden elintapatekijöiden on todettu vaikuttavan luuston mineraalitiheyteen tai murtumariskiin.
Pieni luuntiheys liittyy murtuma-alttiuteen lapsilla samaan tapaan kuin aikuisilla. Murtumataipumuksen selvittelystä ks. kuva «Jatkotutkimusten tarpeen arviointi lasten murtumien yhteydessä»9.
Pitkäaikaissairailla lapsilla voi esiintyä sekundaarista osteoporoosia, joka ilmenee nikamamurtumina tai pienienergiaisten vammojen seurauksena tulevina murtumina.
Osteoporoosin diagnoosin varmistaminen ja lääkehoito kuuluvat aina erikoissairaanhoitoon.
Vaikka menopaussin ohittaneet naiset ovat määrällisesti dominoiva osteoporoosia sairastava ryhmä, luuston haurastuminen ei ole miehilläkään harvinaista ja väestön ikääntyessä myös miesten osteoporoosi on lisääntyvä ongelma.
Miehillä on suuremmat luut ja ikääntymiseen liittyvä luumassan vähenemä on hitaampaa kuin naisilla.
Miesten luustomuutoksille ovat tyypillisiä putkiluuta ohentavan endokortikaalisen resorption vähäisyys ja hohkaluun luupalkkien vähäisempi läpäisevä resorptio kuin naisilla. Toisaalta miehillä on todettu hohkaluun luupalkkien nopeampaa ohenemaa «Andersson S, Välimäki M. [Male osteoporosis]. Duod...»99.
Murtuman todennäköisyys on samantasoisilla luuntiheysarvoilla vastaava kuin naisilla, joten miesten osteoporoosin riskin arvioinnissa käytetään naisten luuntiheysarvoja «Van der Klift M, De Laet CE, McCloskey EV ym. The ...»19, «Andersson S, Välimäki M. [Male osteoporosis]. Duod...»99.
Lonkkamurtumapotilaista noin viidesosa on miehiä, ja heidän ennusteensa murtuman jälkeen on suhteellisesti heikompi kuin naispotilaiden «De Laet CE, van Hout BA, Burger H ym. Bone density...»15, «Andersson S, Välimäki M. [Male osteoporosis]. Duod...»99. Tämä selittynee siitä, että lonkkamurtuman kokevat miehet ovat hauraampia ja monisairaampia kuin naiset.
Miehillä sekundaarisen syyn todennäköisyys osteoporoosille on suuri ja etiologisia tekijöitä on syytä etsiä aktiivisesti.
Osteoporoosin ehkäisyn ja lääkkeettömän hoidon (kalsiumin ja D-vitamiinin riittävä saanti mukaan luettuna) periaatteet eivät poikkea vastaavista naisille suunnatuista suosituksista.
Osteoporoosin lääkehoitojen murtumaestonäyttö on miehillä varsin niukka. Keskeisesti tehonäyttö pohjautuu luustotiheyden mittauksissa tapahtuviin muutoksiin.
Miesten osteoporoosin hoidossa käyttöaihe on alendronaatilla, risedronaatilla, tsoledronihapolla, strontiumranelaatilla ja teriparatidilla sekä eturauhassyövän aiheuttamassa osteoporoosissa denosumabilla.
Glukortikoidihoitoon liittyvän osteoporoosin hoidon periaatteet ovat samat molemmilla sukupuolilla.
Osteoporoosipotilaat ovat yleensä iäkkäitä, jolloin hoidon viivyttäminen lisää sairastavuutta ja kuolleisuutta. Kiireellisen hoidon tarve onkin iäkkäillä suurempi kuin nuoremmilla, joilla traumansietokyky, mukautumiskyky ja luuston kunto ovat paremmat.
Ks. lisätietoja Käypä hoito -suosituksesta Lonkkamurtuma «Lonkkamurtuma»5.
Nikamaplastialla (vertebroplastia) tarkoitetaan osteoporoottisten nikamamurtumien perkutaanista stabilointia luusementillä «Bouza C, López T, Magro A ym. Efficacy and safety ...»100, «Diamond TH, Champion B, Clark WA. Management of ac...»101, «Kasperk C, Hillmeier J, Nöldge G ym. Treatment of ...»102, «Majd ME, Farley S, Holt RT. Preliminary outcomes a...»103, «McKiernan F, Faciszewski T, Jensen R. Does vertebr...»104, «Syed MI, Patel NA, Jan S ym. New symptomatic verte...»105, «Legroux-Gérot I, Lormeau C, Boutry N ym. Long-term...»106.
Kyfoplastia on nikamaplastiasta edelleen kehitetty tekniikka, jossa pyritään stabiloinnin lisäksi palauttamaan nikaman normaali korkeus.
Nikamaplastian ja kyfoplastian aiheet harkitaan yksilöllisesti. Niitä ovat osteoporoottinen nikamamurtuma ja invalidisoiva paikallinen kipu, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon ja johon ei liity radikulaarisia oireita.
Toimenpide ei ole riskitön.
Yleensä osteoporoottinen nikamamurtuma syntyy vähäisen kaatumisen, kumartumisen tai nostoliikkeen aikana, jolloin syntyy akuutti kipu.
Vaikka suurimmalla osalla potilaista oireet ovat vähäisiä, joillakuilla kipu on haittaavaa usean viikon tai kuukauden tai jopa vuosien ajan.
Kipu voi kehittyä myös vähitellen.
Akuutin vaiheen kipua voidaan tarvittaessa lievittää 2–3 vuorokauden levolla.
Pitempi immobilisaatio saattaa pahentaa osteoporoosia.
Tavoitteena on vähentää selkään kohdistuvaa kuormitusta. Patjan on syytä olla kova, ainoastaan pinnaltaan pehmustettu. Selinmakuulla käytetään polvien alla tyynyä. Kylkimakuulla tyynyt sijoitetaan kyljen alle ja polvien väliin.
Lihasjännitystä voidaan yrittää vähentää myös pintalämpöhoidolla ja kevyellä hieronnalla.
Kipulääkitys on yleensä tarpeen. Huumaavia kipulääkkeitä saatetaan tarvita aluksi, mutta niiden pitkäaikaista käyttöä tulee välttää.
Pyrkimyksenä on mobilisoida potilas mahdollisimman nopeasti. Tässä auttavat erilaiset selkätuet, tukikorsetit ja tukiliivit. Varsinkaan vanhemmat potilaat eivät pysty pitämään jäykkiä ojennustukia. Puolijäykät torakolumbaariset korsetit tai elastiset lumbosakraalituet ovat parempi vaihtoehto osteoporoottisille potilaille «Andersson S, Välimäki M. [Male osteoporosis]. Duod...»99.
Kroonisen vaiheen kipu voi johtua itse murtumasta tai selkärangan kyfoottisesta tai skolioottisesta virheasennosta. Vaikeissa deformiteeteissa kipua saattaa aiheuttaa kylkikaaren hankaus suoliluuta vasten.
Selän ojentajalihaksistoa vahvistavat harjoitukset ja isometriset vatsalihasliikkeet ovat suositeltavia. Selän fleksiotyyppisiä harjoituksia tulee välttää.
Selän ortooseja ja tukiliivejä käytetään kroonisessa vaiheessa kipujen lievittämiseksi ja fysioterapian tukena korjaamaan vartalon virheasentoja ja kompensoimaan selän heikkoa lihaksistoa. Tässäkin tarkoituksena on edistää toimintakykyä.
Myös erilaisia liikkumisen ja nostamisen apuvälineitä voidaan käyttää «Sinaki M. Musculoskeletal rehabilitation. Kirjassa...»107.
Jokaisen murtumapotilaan osalta on mietittävä osteoporoosin mahdollisuutta, ja sitä epäiltäessä potilas tulee ohjata osteoporoosin jatkoselvittelyyn ja hoitoon.
Alueelliset osteoporoosin hoitomallit ovat osoittautuneet toimiviksi «Little EA, Eccles MP. A systematic review of the e...»108, «Laliberté MC, Perreault S, Jouini G, Shea BJ, Lalo...»109.
Osteoporoosihoitajamalli ilmeisesti lisää osteoporoosin hoidon tehokkuutta lisäämällä diagnostisia luuntiheysmittauksia ja spesifisten luulääkitysten aloituksia potilailla, jotka ovat sairastaneet pienienergiaisen vamman aiheuttaman murtuman «Osteoporoosihoitajamalli ilmeisesti lisää diagnostisia luuntiheysmittauksia ja spesifisten luulääkitysten aloituksia potilailla, jotka ovat sairastaneet pienienergisen vamman aiheuttaman murtuman.»B.
On osoitettu, että osteoporoosihoitajamalli lisää osteoporoosilääkityksen aloituksia lonkkamurtumapotilailla enemmän kuin toimintamalli, jossa murtumia hoitavasta yksiköstä tilatun luuntiheysmittauksen tulos lähetetään perusterveydenhuollon lääkärille «Morrish DW, Beaupre LA, Bell NR ym. Facilitated bo...»110.
Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon tulee yhdessä laatia osteoporoosin alueellinen hoitomalli.
Päävastuu osteoporoosin ehkäisystä, diagnostiikasta ja hoidosta on perusterveydenhuollolla.
Pienienergiaisen vamman aiheuttaman murtuman kärsineillä potilailla osteoporoositutkimukset käynnistetään ensimmäisen murtumaseurannan yhteydessä.
Tarvittaessa tehdään lähete erikoissairaanhoitoon.
Ongelmatapaukset lähetetään erikoissairaanhoitoon. Niitä ovat
erityisen vaikeahoitoinen osteoporoosi
fertiili-ikäiset naiset
kasvuikäiset (ks. kohta Lasten osteoporoosi «A2»3)
tarpeen mukaan sekundaariosteoporoosi (vaikea taustasairaus).
Niiden potilaiden, jotka perussairautensa vuoksi ovat erikoissairaanhoidossa, osteoporoosin diagnostiikasta ja hoidosta vastaa erikoissairaanhoito.
Pienienergiaisen vamman aiheuttaman murtuman kärsineillä osteoporoositutkimukset käynnistetään jo murtumaseurannan yhteydessä (esim. osteoporoosihoitaja).
Erikoissairaanhoito myös tukee perusterveydenhuoltoa osteoporoosin ehkäisyssä, diagnostiikassa ja hoidossa (ks. ongelmatapaukset yllä).
Seurannan tavoitteena on määrittää sairauden kulku ja hoidon teho.
Osteoporoosin ja sen hoidon tehon seurannan tulee perustua luuston mineraalitiheysmittauksiin, jos se on mahdollista «Nelson HD, Helfand M, Woolf SH ym. Screening for p...»22, «Who are candidates for prevention and treatment fo...»23.
Rajallista tiheysmittauskapasiteettia kannattaa käyttää kuitenkin enemmän osteoporoosin diagnostiikkaan kuin hoidon tehon seurantaan. Jos ensimmäisessä tiheysmittauksessa on todettu osteopenia ja jättäydytty perushoidon varaan, tiheysmittaus toistetaan 2–5 vuoden kuluttua.
Lääkehoidon tehon tutkimiseksi tiheysmittauksia tehdään 2–3 vuoden välein «Nelson HD, Helfand M, Woolf SH ym. Screening for p...»22, «Who are candidates for prevention and treatment fo...»23, «Compston J, Cooper A, Cooper C ym. Guidelines for ...»26, «Kanis JA, Hans D, Cooper C ym. Interpretation and ...»27, «Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H ym. European g...»28. Tiheyden tulee pysyä ainakin hoitoa edeltävällä tasolla. Arvioinnissa on syytä huomioida, että jos mittauksen toistettavuusvirhe on 1,5 %, vasta 4,2 %:n muutos alku- ja seurantamittauksen välillä merkitsee 95 %:n luottamusvälillä todellista muutosta suuntaan tai toiseen «Kröger H. Osteoporoosin diagnostiikka. Suom Lääkär...»111.
Bisfosfonaattihoidon lopettamisen jälkeen tiheysmittaus uusitaan 1–2 vuoden kuluttua.
Jos osteoporoosin lääkehoito on aloitettu nikamamurtuman perusteella ilman tiheysmittausta eikä siihen ole mahdollisuutta, seurataan röntgenkuvin, ettei uusia nikamamurtumia ilmaannu.
Nikamamurtumapotilaalla hoidon onnistumista arvioidaan myös kipujen lievittymisen perusteella.
Seuranta toteutetaan mahdollisuuksien mukaan perusterveydenhuollossa.
Jos hoito on aloitettu erikoissairaanhoidossa, perusterveydenhuollolle tulee antaa riittävät ohjeet potilaan siirtyessä sinne.
Luuntiheyden seurantatutkimukset on hyvä tehdä samanmerkkisellä laitteella kuin alkututkimukset.
Väestötasolla tulee entistä enemmän kiinnittää huomiota osteoporoosin lääkkeettömän ehkäisyn perusasioihin eli kalsiumin ja D-vitamiinin riittävään saantiin, oikeisiin liikuntatottumuksiin, tupakoinnin lopettamiseen ja kaatumisten estämiseen.
Osteoporoosin hoidon järjestelyt on aloitettava sekundaaripreventiosta eli murtuman jo sairastaneista.
Tavoitteena on havaita nikamamurtumat potilailla.
Ongelmana on ollut, kuka ohjaa murtumapotilaan osteoporoosin diagnostiikan ja hoidon piiriin, murtuman hoitanut lääkäri vai perusterveydenhuollon lääkäri.
Suomessa ja muualla on saatu kokemuksia osteoporoosi- ja murtumahoitajista, joiden tehtäviin kuuluu huolehtia murtumapotilaiden osteoporoosin seulonnasta ja hoitoon ohjauksesta.
Perimmäisenä tarkoituksena on kuitenkin oltava primaaripreventio eli pyrkimys estää ensimmäinen murtuma.
Osteoporoosi-suosituksen historiatiedot «Osteoporoosi, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»8.
Leo Niskanen, LKT, dosentti, sisätautien, endokrinologian ja geriatrian erikoislääkäri, ylilääkäri, Vatsakeskus, endokrinologia ja diabetologia, HUS; kokoava kirjoittaja
Jyrki Kettunen, TtT, ft, dosentti, vanhempi tutkija; Arcada, Helsinki
Anna-Mari Koski, LT, sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri; Keski-Suomen keskussairaala
Heikki Kröger, LT, professori; KYS, Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka (TULES-palveluyksikkö), Itä-Suomen yliopisto, TULES-tutkimusyksikkö
Christel Lamberg-Allardt, professori; Helsingin yliopiston elintarvike- ja ympäristötieteen laitos
Antti Malmivaara, LKT, dosentti, Käypä hoito -toimittaja; THL
Outi Mäkitie, LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri, HYKS Lasten ja nuorten sairaala
Ilari Paakkari, LKT, professori; Helsingin yliopiston biolääketieteen laitos
Marjo Tuppurainen, synnytysten- ja naistentautien ja gynekologisen sädehoidon erikoislääkäri, dosentti, tutkija, osastonylilääkäri; KYS:n Syöpäkeskus, naistentaudit ja synnytykset, Itä-Suomen yliopiston TULES-tutkimusyksikkö
Jyrki Kettunen: Ei sidonnaisuuksia
Anna-Mari Koski: Asiantuntijapalkkioita (Duodecim, Lilly, Servier), luentopalkkioita (Amgen, Astra, BMS, GSK, Lilly, MSD, Novo Nordisk, Servier), osallistumisia koulutuksiin tai kongresseihin yrityksen tuella (Amgen, Lilly, MSD, Novo, Sanofi, Servier)
Heikki Kröger: Apurahoja tutkijalähtöisiin tutkimuksiin (Suomen Akatemia, opetus- ja kulttuuriministeriö, Merck Investigator Studies Program (MISP)), asiantuntija- ja luentopalkkioita (Amgen Finland, MSD Finland, Servier Finland, Eli Lilly), osallistumisia koulutuksiin ja kongresseihin yrityksen tuella (Zimmer Ltd, Stryker Ltd, Servier, Amgen, Eli Lilly), asiantuntijatehtävä (Bindex Oy)
Christel Lamberg-Allardt: Luentopalkkioita (Nutricia, Roche)
Antti Malmivaara: Ei sidonnaisuuksia
Outi Mäkitie: Apurahoja (ESPE Sabbatical Leave Programme, supported by Eli-Lilly International Corp, USA, Lastentautien tutkimussäätiö, Novo Nordisk Foundation, Sigrid Juselius säätiö, Suomen akatemia), luentopalkkio (IPSEN Oy)
Leo Niskanen: Ei sidonnaisuuksia lääketeollisuuteen 1.11.2012 lähtien (Fimean virka). Vuosina 2011–12 asiantuntijapalkkioita (Amgen, kliininen asiantuntijaryhmäkokous, Lilly, kliininen asiantuntijatyöryhmä, Servier, kliininen asiantuntijaryhmäkokous), luentopalkkiot (Eli Lilly, Servier, Amgen), osallistuminen kahteen kansainvälisiin luustosairauksien tieteellisiin kongresseihin yritysten tuella (ASBMR Lilly, ECCO Servier).
Ilari Paakkari: Luentopalkkioita (Helsingin yliopisto, Itä-Suomen yliopisto, Lääkäripäivät, Mikkelin kesäyliopisto, Orion, Oulun yliopisto, Porvoon aluesairaala, Suomen Apteekkariliitto, Suomen Luustoliiton tilaisuudet, Turun yliopisto), potilasjärjestö Suomen Luustoliiton hallituksen varapuheenjohtaja
Marjo Tuppurainen: Asiantuntija- ja luentopalkkioita (Amgen Finland, MSD Finland), osallistumisia koulutuksiin ja kongresseihin yrityksen tuella (Bayer, MSD).
Osteoporoosi. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Jones G, Nguyen T, Sambrook P ym. Progressive loss of bone in the femoral neck in elderly people: longitudinal findings from the Dubbo osteoporosis epidemiology study. BMJ 1994;309:691-5 «PMID: 7950520»PubMed
Ensrud KE, Palermo L, Black DM ym. Hip and calcaneal bone loss increase with advancing age: longitudinal results from the study of osteoporotic fractures. J Bone Miner Res 1995;10:1778-87 «PMID: 8592956»PubMed
Riggs BL, Melton LJ 3rd. Involutional osteoporosis. N Engl J Med 1986;314:1676-86 «PMID: 3520321»PubMed
World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Technical report series 843. Geneva: WHO, 1994
Osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. NIH consensus statements 2000;17:1-45. Saatavilla Internetissä http://consensus.nih.gov/2000/2000Osteoporosis111html.htm «http://consensus.nih.gov/2000/2000Osteoporosis111html.htm»8
Cummings SR, Nevitt MC, Browner WS ym. Risk factors for hip fracture in white women. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. N Engl J Med 1995;332:767-73 «PMID: 7862179»PubMed
Albrand G, Munoz F, Sornay-Rendu E ym. Independent predictors of all osteoporosis-related fractures in healthy postmenopausal women: the OFELY study. Bone 2003;32:78-85 «PMID: 12584039»PubMed
Väänänen K. Luun elämänkaari. Duodecim 1996;112:2087-94
Riggs BL, Melton LJ. Preface. Kirjassa: Riggs BL, Melton III LJ (toim.) Osteoporosis. Etiology, diagnosis, and Management. Philadelphia, Pennsylvania, USA: Lippincott-Raven Publishers, 1995, 2. painos. s. XV
Genant HK, Wu CY, van Kuijk C ym. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res 1993;8:1137-48 «PMID: 8237484»PubMed
Neaton JD, Wentworth D. Serum cholesterol, blood pressure, cigarette smoking, and death from coronary heart disease. Overall findings and differences by age for 316,099 white men. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Arch Intern Med 1992;152:56-64 «PMID: 1728930»PubMed
De Laet CE, van Hout BA, Burger H ym. Bone density and risk of hip fracture in men and women: cross sectional analysis. BMJ 1997;315:221-5 «PMID: 9253270»PubMed
Kanis JA, Delmas P, Burckhardt P ym. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease. Osteoporos Int 1997;7:390-406 «PMID: 9373575»PubMed
Cummings SR, Black DM, Nevitt MC ym. Bone density at various sites for prediction of hip fractures. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Lancet 1993;341:72-5 «PMID: 8093403»PubMed
Kröger H, Lunt M, Reeve J ym. Bone density reduction in various measurement sites in men and women with osteoporotic fractures of spine and hip: the European quantitation of osteoporosis study. Calcif Tissue Int 1999;64:191-9 «PMID: 10024374»PubMed
Van der Klift M, De Laet CE, McCloskey EV ym. The incidence of vertebral fractures in men and women: the Rotterdam Study. J Bone Miner Res 2002;17:1051-6 «PMID: 12054160»PubMed
Poku EK, Towler MR, Cummins NM ym. Developing novel prognostic biomarkers for multivariate fracture risk prediction algorithms. Calcif Tissue Int 2012;91:204-14 «PMID: 22782503»PubMed
Blumsohn A, Eastell R. The performance and utility of biochemical markers of bone turnover: do we know enough to use them in clinical practice? Ann Clin Biochem 1997;34 ( Pt 5):449-59 «PMID: 9293302»PubMed
Nelson HD, Helfand M, Woolf SH ym. Screening for postmenopausal osteoporosis: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;137:529-41 «PMID: 12230356»PubMed
Who are candidates for prevention and treatment for osteoporosis? Osteoporos Int 1997;7:1-6 «PMID: 9102057»PubMed
Kröger H. FRAX-murtumariskilaskuri osteoporoosin diagnostiikassa ja hoidossa. Duodecim 2013;129:1149-52
Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H ym. Case finding for the management of osteoporosis with FRAX--assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int 2008;19:1395-408 «PMID: 18751937»PubMed
Compston J, Cooper A, Cooper C ym. Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK. Maturitas 2009;62:105-8 «PMID: 19135323»PubMed
Kanis JA, Hans D, Cooper C ym. Interpretation and use of FRAX in clinical practice. Osteoporos Int 2011;22:2395-411 «PMID: 21779818»PubMed
Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H ym. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2013;24:23-57 «PMID: 23079689»PubMed
McCloskey EV, Johansson H, Oden A ym. Denosumab reduces the risk of osteoporotic fractures in postmenopausal women, particularly in those with moderate to high fracture risk as assessed with FRAX. J Bone Miner Res 2012;27:1480-6 «PMID: 22431426»PubMed
Kanis JA, McCloskey E, Johansson H ym. FRAX(®) with and without bone mineral density. Calcif Tissue Int 2012;90:1-13 «PMID: 22057815»PubMed
Donaldson MG, Palermo L, Ensrud KE ym. Effect of alendronate for reducing fracture by FRAX score and femoral neck bone mineral density: the Fracture Intervention Trial. J Bone Miner Res 2012;27:1804-10 «PMID: 22492479»PubMed
Karinkanta S, Mänty M, Pajala S ym. Kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisyn fysioterapiasuositus. Suomen Fysioterapeutit, 2011. Saatavilla Internetissä: https://www.suomenfysioterapeutit.fi/index.php?option=com_content&view=article&id=238&Itemid=143 «https://www.suomenfysioterapeutit.fi/index.php?option=com_content&view=article&id=238&Itemid=143»9
Valtion Ravitsemusneuvottelukunta. Ravitsemussuositukset ikääntyneille. Helsinki: Edita Prima Oy, 2010
Finravinto 2007 -tutkimus - The National FINDIET 2007 Survey. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 23 / 2008. Saatavilla Internetissä http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78088/2008b23.pdf «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78088/2008b23.pdf»10
Nieves JW, Komar L, Cosman F ym. Calcium potentiates the effect of estrogen and calcitonin on bone mass: review and analysis. Am J Clin Nutr 1998;67:18-24 «PMID: 9440370»PubMed
Welten DC, Kemper HC, Post GB ym. A meta-analysis of the effect of calcium intake on bone mass in young and middle aged females and males. J Nutr 1995;125:2802-13 «PMID: 7472660»PubMed
Nordic Nutrition Recommendations 2012. Saatavilla Internetissä: https://www.norden.org/fi/node/7832
Miettinen M, Kinnunen L, Keinänen-Kiukaanniemi S ym. D-vitamiinin puutos on yleistä suomalaisessa aikuisväestössä - D2D-väestötutkimus 2007. Suom Lääkäril 2013; 68: 211-215
Helldán A. ym. (toim.) Finravinto 2012 -tutkimus – The National FINDIET 2012 Survey. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen raportteja 16/201
American Geriatrics Society Workgroup on Vitamin D Supplementation for Older Adults. Recommendations Abstracted from the American Geriatrics Society Consensus Statement on Vitamin D for Prevention of Falls and Their Consequences. J Am Geriatr Soc 2013: «PMID: 24350602»PubMed
Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium, Ross AC, Taylor CL ym. 2011: «PMID: 21796828»PubMed
Wactawski-Wende J, Kotchen JM, Anderson GL ym. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of colorectal cancer. N Engl J Med 2006;354:684-96 «PMID: 16481636»PubMed
Pekkarinen T, Välimäki VV, Aarum S ym. The same annual dose of 292000 IU of vitamin D (cholecalciferol) on either daily or four monthly basis for elderly women: 1-year comparative study of the effects on serum 25(OH)D concentrations and renal function. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;72:455-61 «PMID: 19486025»PubMed
Autier P, Gandini S, Mullie P. A systematic review: influence of vitamin D supplementation on serum 25-hydroxyvitamin D concentration. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:2606-13 «PMID: 22701014»PubMed
Mulligan GB, Licata A. Taking vitamin D with the largest meal improves absorption and results in higher serum levels of 25-hydroxyvitamin D. J Bone Miner Res 2010;25:928-30 «PMID: 20200983»PubMed
Ross AC, Manson JE, Abrams SA ym. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:53-8 «PMID: 21118827»PubMed
EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA); Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of vitamin D. EFSA Journal 2012;10(7):2813. [45 pp.] doi:10.2903/j.efsa.2012.2813. Available online: www.efsa.europa.eu/efsajournal
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl 2009;S1-130 «PMID: 19644521»PubMed
Hopper JL, Seeman E. The bone density of female twins discordant for tobacco use. N Engl J Med 1994;330:387-92 «PMID: 8284003»PubMed
Välimäki MJ, Kärkkäinen M, Lamberg-Allardt C ym. Exercise, smoking, and calcium intake during adolescence and early adulthood as determinants of peak bone mass. Cardiovascular Risk in Young Finns Study Group. BMJ 1994;309:230-5 «PMID: 8069139»PubMed
Kiel DP, Baron JA, Anderson JJ ym. Smoking eliminates the protective effect of oral estrogens on the risk for hip fracture among women. Ann Intern Med 1992;116:716-21 «PMID: 1558342»PubMed
Välimäki MJ, Laitinen KA, Tähtelä RK ym. The effects of transdermal estrogen therapy on bone mass and turnover in early postmenopausal smokers: a prospective, controlled study. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1213-20 «PMID: 14634543»PubMed
Sirola J, Kröger H, Honkanen R ym. Smoking may impair the bone protective effects of nutritional calcium: a population-based approach. J Bone Miner Res 2003;18:1036-42 «PMID: 12817756»PubMed
Law MR, Hackshaw AK. A meta-analysis of cigarette smoking, bone mineral density and risk of hip fracture: recognition of a major effect. BMJ 1997;315:841-6 «PMID: 9353503»PubMed
Laitinen K, Välimäki M. Bone and the comforts of life. Ann Med 1993;25:413-25
Lehtonen-Veromaa M, Möttönen T, Svedström E ym. Physical activity and bone mineral acquisition in peripubertal girls. Scand J Med Sci Sports 2000;10:236-43 «PMID: 10898269»PubMed
Bielemann RM, Martinez-Mesa J, Gigante DP. Physical activity during life course and bone mass: a systematic review of methods and findings from cohort studies with young adults. BMC Musculoskelet Disord 2013;14:77 «PMID: 23497066»PubMed
Kelley GA, Kelley KS, Kohrt WM. Exercise and bone mineral density in premenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Endocrinol 2013;2013:741639 «PMID: 23401684»PubMed
Martyn-St James M, Carroll S. High-intensity resistance training and postmenopausal bone loss: a meta-analysis. Osteoporos Int 2006;17:1225-40 «PMID: 16823548»PubMed
Marques EA, Mota J, Carvalho J. Exercise effects on bone mineral density in older adults: a meta-analysis of randomized controlled trials. Age (Dordr) 2012;34:1493-515 «PMID: 21922251»PubMed
Kohrt WM, Bloomfield SA, Little KD ym. American College of Sports Medicine Position Stand: physical activity and bone health. Med Sci Sports Exerc 2004;36:1985-96 «PMID: 15514517»PubMed
Giangregorio LM, Papaioannou A, Macintyre NJ ym. Too Fit To Fracture: exercise recommendations for individuals with osteoporosis or osteoporotic vertebral fracture. Osteoporos Int 2014;25:821-35 «PMID: 24281053»PubMed
Khan K, McKay H, Kannus P ym. Physical activity and bone health. Champaign, IL, Human Kinetics 2001;181-98
Parkkari J, Kannus P, Palvanen M ym. Majority of hip fractures occur as a result of a fall and impact on the greater trochanter of the femur: a prospective controlled hip fracture study with 206 consecutive patients. Calcif Tissue Int 1999;65:183-7 «PMID: 10441647»PubMed
Carter ND, Kannus P, Khan KM. Exercise in the prevention of falls in older people: a systematic literature review examining the rationale and the evidence. Sports Med 2001;31:427-38 «PMID: 11394562»PubMed
Owen RA, Melton LJ 3rd, Ilstrup DM ym. Colles' fracture and subsequent hip fracture risk. Clin Orthop Relat Res 1982;71:37-43 «PMID: 7140084»PubMed
Melton LJ 3rd, Atkinson EJ, Cooper C ym. Vertebral fractures predict subsequent fractures. Osteoporos Int 1999;10:214-21 «PMID: 10525713»PubMed
Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB ym. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res 2000;15:721-39 «PMID: 10780864»PubMed
Ismail AA, Cockerill W, Cooper C ym. Prevalent vertebral deformity predicts incident hip though not distal forearm fracture: results from the European Prospective Osteoporosis Study. Osteoporos Int 2001;12:85-90 «PMID: 11303719»PubMed
Johnell O, Oden A, Caulin F ym. Acute and long-term increase in fracture risk after hospitalization for vertebral fracture. Osteoporos Int 2001;12:207-14 «PMID: 11315239»PubMed
Lindsay R, Silverman SL, Cooper C ym. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA 2001;285:320-3 «PMID: 11176842»PubMed
Ettinger B, Black DM, Mitlak BH ym. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA 1999;282:637-45 «PMID: 10517716»PubMed
Kanis JA, Borgstrom F, De Laet C ym. Assessment of fracture risk. Osteoporos Int 2005;16:581-9 «PMID: 15616758»PubMed
McClung MR, Geusens P, Miller PD ym. Effect of risedronate on the risk of hip fracture in elderly women. Hip Intervention Program Study Group. N Engl J Med 2001;344:333-40 «PMID: 11172164»PubMed
Lindsay R, Cosman F, Lobo RA ym. Addition of alendronate to ongoing hormone replacement therapy in the treatment of osteoporosis: a randomized, controlled clinical trial. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:3076-81 «PMID: 10487668»PubMed
Black DM, Greenspan SL, Ensrud KE ym. The effects of parathyroid hormone and alendronate alone or in combination in postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med 2003;349:1207-15 «PMID: 14500804»PubMed
Black DM, Bilezikian JP, Ensrud KE ym. One year of alendronate after one year of parathyroid hormone (1-84) for osteoporosis. N Engl J Med 2005;353:555-65 «PMID: 16093464»PubMed
Herzog W, Minne H, Deter C ym. Outcome of bone mineral density in anorexia nervosa patients 11.7 years after first admission. J Bone Miner Res 1993;8:597-605 «PMID: 8511987»PubMed
Bakalov VK, Chen ML, Baron J ym. Bone mineral density and fractures in Turner syndrome. Am J Med 2003;115:259-64 «PMID: 12967689»PubMed
Martino S, Cauley JA, Barrett-Connor E ym. Continuing outcomes relevant to Evista: breast cancer incidence in postmenopausal osteoporotic women in a randomized trial of raloxifene. J Natl Cancer Inst 2004;96:1751-61 «PMID: 15572757»PubMed
Van Staa TP, Leufkens HG, Abenhaim L ym. Use of oral corticosteroids and risk of fractures. J Bone Miner Res 2000;15:993-1000 «PMID: 10841167»PubMed
Kanis JA, Johansson H, Oden A ym. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J Bone Miner Res 2004;19:893-9 «PMID: 15125788»PubMed
Weinstein RS. Clinical practice. Glucocorticoid-induced bone disease. N Engl J Med 2011;365:62-70 «PMID: 21732837»PubMed
De Vries F, Bracke M, Leufkens HG ym. Fracture risk with intermittent high-dose oral glucocorticoid therapy. Arthritis Rheum 2007;56:208-14 «PMID: 17195223»PubMed
van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C. Use of inhaled corticosteroids and risk of fractures. J Bone Miner Res 2001;16:581-8 «PMID: 11277277»PubMed
Vande Berg BC, Malghem J, Lecouvet FE ym. Fat conversion of femoral marrow in glucocorticoid-treated patients: a cross-sectional and longitudinal study with magnetic resonance imaging. Arthritis Rheum 1999;42:1405-11 «PMID: 10403268»PubMed
Swanson C, Lorentzon M, Conaway HH ym. Glucocorticoid regulation of osteoclast differentiation and expression of receptor activator of nuclear factor-kappaB (NF-kappaB) ligand, osteoprotegerin, and receptor activator of NF-kappaB in mouse calvarial bones. Endocrinology 2006;147:3613-22 «PMID: 16614077»PubMed
Van Staa TP, Laan RF, Barton IP ym. Bone density threshold and other predictors of vertebral fracture in patients receiving oral glucocorticoid therapy. Arthritis Rheum 2003;48:3224-9 «PMID: 14613287»PubMed
Kanis JA, Oden A, Johansson H ym. FRAX and its applications to clinical practice. Bone 2009;44:734-43 «PMID: 19195497»PubMed
van Staa TP, Leufkens HG, Abenhaim L ym. Oral corticosteroids and fracture risk: relationship to daily and cumulative doses. Rheumatology (Oxford) 2000;39:1383-9 «PMID: 11136882»PubMed
Lekamwasam S, Adachi JD, Agnusdei D ym. A framework for the development of guidelines for the management of glucocorticoid-induced osteoporosis. Osteoporos Int 2012;23:2257-76 «PMID: 22434203»PubMed
Grossman JM, Gordon R, Ranganath VK ym. American College of Rheumatology 2010 recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010;62:1515-26 «PMID: 20662044»PubMed
Saag KG, Zanchetta JR, Devogelaer JP ym. Effects of teriparatide versus alendronate for treating glucocorticoid-induced osteoporosis: thirty-six-month results of a randomized, double-blind, controlled trial. Arthritis Rheum 2009;60:3346-55 «PMID: 19877063»PubMed
Hansen KE, Wilson HA, Zapalowski C ym. Uncertainties in the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. J Bone Miner Res 2011;26:1989-96 «PMID: 21721042»PubMed
Goulding A, Jones IE, Williams SM ym. First fracture is associated with increased risk of new fractures during growth. J Pediatr 2005;146:286-8 «PMID: 15689927»PubMed
Valta H, Mäkitie O. [New diagnostic criteria for pediatric osteoporosis--spinal compression fractures are an underdiagnosed problem]. Duodecim 2011;127:921-9 «PMID: 21648165»PubMed
Andersson S, Välimäki M. [Male osteoporosis]. Duodecim 2009;125:1109-16 «PMID: 19585908»PubMed
Bouza C, López T, Magro A ym. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures: a systematic review. Eur Spine J 2006;15:1050-67 «PMID: 16429288»PubMed
Diamond TH, Champion B, Clark WA. Management of acute osteoporotic vertebral fractures: a nonrandomized trial comparing percutaneous vertebroplasty with conservative therapy. Am J Med 2003;114:257-65 «PMID: 12681451»PubMed
Kasperk C, Hillmeier J, Nöldge G ym. Treatment of painful vertebral fractures by kyphoplasty in patients with primary osteoporosis: a prospective nonrandomized controlled study. J Bone Miner Res 2005;20:604-12 «PMID: 15765179»PubMed
Majd ME, Farley S, Holt RT. Preliminary outcomes and efficacy of the first 360 consecutive kyphoplasties for the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine J 2005;5:244-55 «PMID: 15863078»PubMed
McKiernan F, Faciszewski T, Jensen R. Does vertebral height restoration achieved at vertebroplasty matter? J Vasc Interv Radiol 2005;16:973-9 «PMID: 16002505»PubMed
Syed MI, Patel NA, Jan S ym. New symptomatic vertebral compression fractures within a year following vertebroplasty in osteoporotic women. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26:1601-4 «PMID: 15956537»PubMed
Legroux-Gérot I, Lormeau C, Boutry N ym. Long-term follow-up of vertebral osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty. Clin Rheumatol 2004;23:310-7 «PMID: 15293091»PubMed
Sinaki M. Musculoskeletal rehabilitation. Kirjassa: Riggs BL, Melton III LJ (toim.) Osteoporosis: etiology, diagnosis and management. Philadelphia, New York: Lippincott-Raven Publishers, 1995
Little EA, Eccles MP. A systematic review of the effectiveness of interventions to improve post-fracture investigation and management of patients at risk of osteoporosis. Implement Sci 2010;5:80 «PMID: 20969769»PubMed
Laliberté MC, Perreault S, Jouini G, Shea BJ, Lalonde L. Effectiveness of interventions to improve the detection and treatment of osteoporosis in primary care settings: a systematic review and meta-analysis. Osteoporosis International 2011:22;2743-68
Morrish DW, Beaupre LA, Bell NR ym. Facilitated bone mineral density testing versus hospital-based case management to improve osteoporosis treatment for hip fracture patients: additional results from a randomized trial. Arthritis Rheum 2009;61:209-15 «PMID: 19177538»PubMed
Kröger H. Osteoporoosin diagnostiikka. Suom Lääkäril 1999;54:2517-21
Valtion Ravitsemusneuvottelukunta. Suomalaiset ravitsemussuositukset - ravinto ja liikunta tasapainoon 2005, 56 s. ISBN 951-37-4501-5
Nikander R, Lepola V, Karinkanta S, Sievänen H. Muutama tunti reipasta liikuntaa viikossa - lonkkamurtumat vähenevät kolmanneksella? Katsausartikkeli. Suom Lääkäril 2008;63(22),2033-40
Kanis JA, Glüer CC. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry. Committee of Scientific Advisors, International Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int 2000;11:192-202 «PMID: 10824234»PubMed
Valtion ravitsemusneuvottelukunta. Terveyttä Ruoasta – Suomalaiset Ravitsemussuositukset. Saatavilla Internetissä: 2014 http://www.ravitsemusneuvottelukunta.fi/files/images/vrn/2014/ravitsemussuositukset_2014_fi_web.pdf «http://www.ravitsemusneuvottelukunta.fi/files/images/vrn/2014/ravitsemussuositukset_2014_fi_web.pdf»11
Black DM, Cummings SR, Genant HK ym. Axial and appendicular bone density predict fractures in older women. J Bone Miner Res 1992;7:633-8 «PMID: 1414481»PubMed
Carpinteri R, Porcelli T, Mejia C ym. Glucocorticoid-induced osteoporosis and parathyroid hormone. J Endocrinol Invest 2010;33:16-21 «PMID: 20938221»PubMed
Chesnut III CH, Skag A, Christiansen C ym. Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res 2004;19:1241-9
Cranney A, Waldegger L, Zytaruk N ym. Risedronate for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD004523 «PMID: 14584020»PubMed
Cummings SR, Ettinger B, Delmas PD ym. The effects of tibolone in older postmenopausal women. N Engl J Med 2008;359:697-708 «PMID: 18703472»PubMed
Delmas PD, Adami S, Strugala C ym. Intravenous ibandronate injections in postmenopausal women with osteoporosis: one-year results from the dosing intravenous administration study. Arthritis Rheum 2006;54:1838-46 «PMID: 16729277»PubMed
Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ ym. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD007146 «PMID: 22972103»PubMed
Gillespie WJ, Gillespie LD, Parker MJ. Hip protectors for preventing hip fractures in older people. Cochrane Database Syst Rev 2010;(10):CD001255 «PMID: 20927724»PubMed
Kalyani RR, Stein B, Valiyil R ym. Vitamin D treatment for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc 2010;58:1299-310
Kanis JA, Stevenson M, McCloskey EV ym. Glucocorticoid-induced osteoporosis: a systematic review and cost-utility analysis. Health Technol Assess 2007;11:iii-iv, ix-xi, 1-231 «PMID: 17311734»PubMed
Kröger H, Huopio J, Honkanen R ym. Prediction of fracture risk using axial bone mineral density in a perimenopausal population: a prospective study. J Bone Miner Res 1995;10:302-6 «PMID: 7754811»PubMed
Lamberg-Allardt C, Brustad M, Meyer HE ym. Vitamin D - a systematic literature review for the 5th edition of the Nordic Nutrition Recommendations. Food Nutr Res 2013;57: «PMID: 24106457»PubMed
Lane NE, Sanchez S, Modin GW ym. Parathyroid hormone treatment can reverse corticosteroid-induced osteoporosis. Results of a randomized controlled clinical trial. J Clin Invest 1998;102:1627-33 «PMID: 9788977»PubMed
Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ 1996;312:1254-9 «PMID: 8634613»PubMed
Meunier PJ, Roux C, Seeman E ym. The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med 2004;350:459-68 «PMID: 14749454»PubMed
Michael YL, Whitlock EP, Lin JS ym. Primary care-relevant interventions to prevent falling in older adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2010;153:815-25 «PMID: 21173416»PubMed
Murad MH, Elamin KB, Abu Elnour NO ym. Clinical review: The effect of vitamin D on falls: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:2997-3006 «PMID: 21795448»PubMed
Mølgaard C, Larnkjaer A, Cashman KD ym. Does vitamin D supplementation of healthy Danish Caucasian girls affect bone turnover and bone mineralization? Bone 2010;46:432-9
Reginster JY, Adami S, Lakatos P ym. Efficacy and tolerability of once-monthly oral ibandronate in postmenopausal osteoporosis: 2 year results from the MOBILE study. Ann Rheum Dis 2006;65:654-61 «PMID: 16339289»PubMed
Reginster JY, Felsenberg D, Boonen S ym. Effects of long-term strontium ranelate treatment on the risk of nonvertebral and vertebral fractures in postmenopausal osteoporosis: Results of a five-year, randomized, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2008;58:1687-95 «PMID: 18512789»PubMed
Reginster JY, Seeman E, De Vernejoul MC ym. Strontium ranelate reduces the risk of nonvertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis: Treatment of Peripheral Osteoporosis (TROPOS) study. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:2816-22 «PMID: 15728210»PubMed
Reid DM, Devogelaer JP, Saag K ym. Zoledronic acid and risedronate in the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis (HORIZON): a multicentre, double-blind, double-dummy, randomised controlled trial. Lancet 2009;373:1253-63 «PMID: 19362675»PubMed
Sambrook PN, Roux C, Devogelaer JP ym. Bisphosphonates and glucocorticoid osteoporosis in men: results of a randomized controlled trial comparing zoledronic acid with risedronate. Bone 2012;50:289-95 «PMID: 22061864»PubMed
Schousboe JT, Fink HA, Taylor BC ym. Association between self-reported prior wrist fractures and risk of subsequent hip and radiographic vertebral fractures in older women: a prospective study. J Bone Miner Res 2005;20:100-6 «PMID: 15619675»PubMed
Schuit SC, van der Klift M, Weel AE ym. Fracture incidence and association with bone mineral density in elderly men and women: the Rotterdam Study. Bone 2004;34:195-202 «PMID: 14751578»PubMed
Sebba AI, Emkey RD, Kohles JD ym. Ibandronate dose response is associated with increases in bone mineral density and reductions in clinical fractures: results of a meta-analysis. Bone 2009;44:423-7 «PMID: 19049913»PubMed
Seeman E, Crans GG, Diez-Perez A ym. Anti-vertebral fracture efficacy of raloxifene: a meta-analysis. Osteoporos Int 2006;17:313-6 «PMID: 16217588»PubMed
Smith MR, Egerdie B, Hernández Toriz N ym. Denosumab in men receiving androgen-deprivation therapy for prostate cancer. N Engl J Med 2009;361:745-55 «PMID: 19671656»PubMed
Stone KL, Seeley DG, Lui LY ym. BMD at multiple sites and risk of fracture of multiple types: long-term results from the Study of Osteoporotic Fractures. J Bone Miner Res 2003;18:1947-54 «PMID: 14606506»PubMed
Tuppurainen M, Kröger H, Saarikoski S ym. The effect of gynecological risk factors on lumbar and femoral bone mineral density in peri- and postmenopausal women. Maturitas 1995;21:137-45 «PMID: 7752951»PubMed
Uusi-Rasi K, Kärkkäinen MU, Lamberg-Allardt CJ. Calcium intake in health maintenance - a systematic review. Food Nutr Res 2013;57: «PMID: 23687486»PubMed
Vestergaard P, Mosekilde L, Langdahl B. Fracture prevention in postmenopausal women. Clin Evid (Online) 2011;2011: «PMID: 21542947»PubMed
Viljakainen HT, Natri AM, Kärkkäinen M ym. A positive dose-response effect of vitamin D supplementation on site-specific bone mineral augmentation in adolescent girls: a double-blinded randomized placebo-controlled 1-year intervention. J Bone Miner Res 2006;21:836-44 «PMID: 16753014»PubMed
Winzenberg TM, Powell S, Shaw KA ym. Vitamin D supplementation for improving bone mineral density in children. Cochrane Database Syst Rev 2010;(10):CD006944 «PMID: 20927753»PubMed
Winzenberg TM, Shaw K, Fryer J ym. Calcium supplementation for improving bone mineral density in children. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD005119 «PMID: 16625624»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi24065 (024.065)
Aiempi murtuma ja murtumariski
Aiempi murtuma lisää murtuman riskiä.
Estrogeeni estää estrogeenipuutokseen liittyvän luun mineraalitiheyden pienentymistä postmenopausaalisilla naisilla.
Ibandronaatin vaikutus luuntiheyteen ja murtumiin postmenopausaalisilla osteoporoottisilla naisilla
Ibandronaatti lisää luuston tiheyttä ja vähentää kliinisten ja radiologisesti todettujen nikamamurtumienilmaantuvuutta postmenopausaalisilla osteoporoottisilla naisilla.
Luuntiheyden ja murtumariskin korrelaatio
Postmenopausaalisilla naisilla jokainen yhden keskipoikkeaman alenema luun tiheydessä lisää tutkittavan murtumariskin 1,5–2,5-kertaiseksi.
Risedronaatin vaikutus murtumien ilmaantuvuuteen menopaussin ohittaneilla naisilla, joilla on korkea murtumariski
Risedronaatti vähentää nikamamurtumien ja ei-nikamamurtumien ilmaantuvuutta menopaussin ohittaneilla naisilla, joilla on korkea murtumariski.
Sentraalinen luuntiheys kaksienergiaisella röntgenabsorptiometrialla murtumariskin ennustajana
Sentraalinen luuntiheys kaksienergiaisella röntgenabsorptiometrialla ennustaa murtumariskiä.
Strontiumranelaatin vaikutus luuntiheyteen sekä kliinisten ja radiologisten murtumien ilmaantuvuuteen postmenopausaalisilla osteoporoottisilla naisilla
Strontiumranelaatti lisää luuston tiheyttä ja vähentää kliinisten ja radiologisten nikamamurtumien ilmaantuvuutta postmenopausaalisilla osteoporoottisilla naisilla.
Bisfosfonaatit kortikosteroidihoitoon liittyvien nikamamurtumien ehkäisyssä
Bisfosfonaattihoito ilmeisesti estää nikamamurtumia glukokortikoidihoitoa saavilla potilaille.
Denosumabin vaikutus luuntiheyteen ja murtumien ilmaantuvuuteen eturauhassyöpää sairastavilla miehillä
Denosumabi ilmeisesti lisää luuston tiheyttä ja vähentää nikamamurtumien ilmaantuvuutta miehillä eturauhassyövän androgeenideprivaatiosta johtuvan osteoporoosin hoidossa.
Riittävän suuri D-vitamiinilisä yhdessä kalsiumlisän kanssa ilmeisesti vähentää vanhuksilla lonkkamurtumien ja muiden ei-nikamamurtumien esiintyvyyttä.
D-vitamiinin vaikutus luun mineraalitiheyteen lapsilla ja nuorilla aikuisilla
D-vitamiini ilmeisesti lisää luun määrää lapsilla ja nuorilla aikuisilla, jos seerumin 25(OH)D-pitoisuus on alhainen.
D-vitamiinin vaikutus yhdessä kalsiumin kanssa vanhusten tasapainoon ja kaatumisiin
D-vitamiini yhdessä kalsiumin kanssa ilmeisesti vähentää vanhusten kaatumisia.
Kalsiuminsaanti ja luuntiheys prepubertaali-iässä ja nuorilla aikuisilla
Kalsiumin riittävä saanti ilmeisesti lisää luumassaa lapsilla ja murrosiässä.
Teriparatidi kortikosteroidihoitoon liittyvän osteoporoosin hoidossa
Teriparatidi ilmeisesti lisää luuntiheyttä ja vähentää nikamamurtumia glukokortikoidihoitoa saavilla potilailla.
Tibolonin vaikutus luunmurtumien esiintyvyyteen menopaussin ohittaneilla naisilla
Tibolonihoito ilmeisesti vähentää nikamamurtumia ja nikaman ulkopuoleisia murtumia menopaussin ohittaneilla naisilla.
D-vitamiini- ja kalsiumlisä ja luun mineraalitiheyden pienentyminen menopaussin ohittaneilla naisilla
D-vitamiini- ja kalsiumlisä lisännee luun mineraalitiheyttä menopaussin ohittaneilla naisilla.
Lonkkasuojaimen vaikuttavuus lonkkamurtumien ehkäisyssä
Lonkkasuojaimet saattavat vähentää lonkkamurtumia laitoksissa asuvilla henkilöillä, joilla on korkea lonkkamurtuman riski.
Osteoporoosi, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
25-hydroksi-D-vitamiinin määritysmenetelmät ja niihin liittyvät ongelmat
Perifeeristen mittausten käyttö luun ominaisuuksien mittauksessa
D-vitamiinin metaboliitit
Glukokortikoidihoidon aiheuttaman osteoporoosin hoitokaavio
Jatkotutkimusten tarpeen arviointi lasten murtumien yhteydessä
Kaavakuva nikamamurtuman vaikeusasteesta Genant-luokituksen mukaisesti
Luulääkeliikennevalot (alendronaatti ja risedronaatti)
Luulääkeliikennevalot (denosumabi)
Luulääkeliikennevalot (strontiumranelaatti)
Luulääkeliikennevalot (teriparatidi)
Luulääkeliikennevalot (tsoledronihappo)
Laskuri: Kalsiumin saannin pika-arviointi
Laskuri: Murtumien riskitekijäanalyysi FRAX
Taulukko: Sekundaarisen osteoporoosin syitä
Taulukko: Osteoporoosin tutkimiseen tarvittavia määrityksiä
Hoitokaavio: Glukokortikoidihoidon aiheuttama osteoporoosi
Taulukko: Kalsiumin ja D-vitamiinin saantisuositukset
Taulukko: Luuliikunnan tavoitteet, soveltuvat liikuntamuodot, määrä ja vauhti