Source: http://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Text=B%201%20KR%2011/04%20R
Timestamp: 2013-05-26 00:13:27
Document Index: 111632907

Matched Legal Cases: ['Art. 49', 'Art. 50', 'EuG', 'Art. 1', 'EuG', 'EuG', 'EuG', 'EuG', 'EuG', 'EuG', 'Art. 59', 'EuG']

Rechtsprechung: B 1 KR 11/04 R
Rechtsprechung BSG, 13.07.2004 - B 1 KR 11/04 R Volltextver�ffentlichungen (4)
Krankenversicherung - Kostenerstattung f�r selbstbeschaffte ambulante Krankenbehandlung im EU-Ausland - europarechtliche Dienstleistungsfreiheit - Missbrauch
Kostenerstattung f�r selbstbeschaffte ambulante Krankenbehandlung im EU-Ausland
Krankenversicherung: Im EU-Ausland zum Arzt auch ohne vorherigen Segen der Kasse
SGB V � 13 Abs. 3; EG Art. 49, Art. 50
F�nftes Sozialgesetzbuch (Gesetzliche Krankenversicherung), �� 2 Abs. 2, 13. Abs. 1 und 3Niederlassungsfreiheit und freier Dienstleistungsverkehr, Freier Dienstleistungsverkehr
Zusammenfassung von "Anmerkung zur Entscheidung des BSG vom 13.7.2004, B 1 KR 11/04 R (europarechtliche Dienstleistungsfreiheit des in Deutschland gesetzlich Krankenversicherten" von Prof. Dr. Maximilian Fuchs, Wiss. Mit. Jan Martin Horn, original erschienen in: SGb 2005, 293 - 300.
SG Konstanz, 29.07.1999 - S 8 KR 179/99
LSG Baden-W�rttemberg, 31.08.2001 - L 4 KR 3686/99
EuGH - C-454/02 (anh�ngig)
BSGE 93, 94
NZS 2005, 421
Wird zitiert von ... (63) BSG, 04.04.2006 - B 1 KR 5/05 R Krankenversicherung - Kostenerstattung - sozialrechtlicher Herstellungsanspruch - …Nach der - erst sp�ter ergangenen - Rechtsprechung des Senats waren aber schon vor diesem Zeitpunkt � 13 Abs. 3 und � 18 SGB V europarechtskonform mit �hnlichen Ergebnissen auszulegen, wie sie � 13 Abs. 4 SGB V ab dem 1. Januar 2004 vorgibt (vgl Senat, BSGE 93, 94, 99 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4 RdNr 10; vgl hierzu auch Senat, Urteile vom 13. Dezember 2005 - B 1 KR 21/04 R - zur Ver�ffentlichung vorgesehen - und B 1 KR 6/05 R).Ergab sich eine L�cke im Leistungssystem daraus, dass die Auslegung des SGB V bei der Versorgung der Leistungsberechtigten zu einer Bevorzugung der im Inland zugelassenen Anbieter vom medizinischen Sach- und Dienstleistung f�hrte, die mit dem europarechtlichen Diskriminierungsverbot unvereinbar war, so erlaubte � 13 Abs. 3 SGB V schon vor dem 1. Januar 2004 eine Kostenerstattung f�r Versicherte bei au�erhalb Deutschlands innerhalb der EU selbstbeschafften Leistungen; der Versicherte war dabei nicht verpflichtet oder auch nur gehalten, sich vor der grenz�berschreitenden Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen bei seiner Krankenkasse zu vergewissern, ob die begehrte Krankenbehandlung mit geringerem Kostenaufwand erh�ltlich war, ob sie nach Art und Qualit�t zum Leistungsumfang der GKV geh�rte oder ob mit ihr ein gesundheitliches Risiko eingegangen wurde (vgl Senat, BSGE 93, 94, 99 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4 RdNr 10).Aus der Embolisationsbehandlung ist Prof. Dr. V. ein Verg�tungsanspruch gegen die Kl�gerin erwachsen, wie es der Anspruch aus � 13 Abs. 3 Satz 1 SGB V erfordert (…stRspr, vgl dazu zB Senat, BSGE 79, 125, 127 = SozR 3-2500 � 13 Nr. 11 S 52;… BSGE 80, 181, 182 = SozR 3-2500 � 13 Nr. 14 S 68;… SozR 3-2500 � 13 Nr. 17 S 78;… SozR 3-2500 � 13 Nr. 21 S 89; BSGE 93, 94, 102 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4 S 30).Allerdings kommt nach der Rechtsprechung des Senats im Einzelfall in Betracht, dass der Verg�tungsanspruch des Behandlers ausgeschlossen ist, wenn er seine Aufkl�rungspflichten verletzt hat (…vgl zu diesem Gesichtspunkt zB Senat, BSGE 79, 125, 127 = SozR 3-2500 � 13 Nr. 11 S 52 mwN;… BSGE 80, 181, 186 = SozR 3-2500 � 13 Nr. 14 S 72; BSGE 93, 94, 103 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4 S 31 mwN).
BSG, 07.11.2006 - B 1 KR 24/06 R Krankenversicherung - verfassungskonforme Auslegung leistungsrechtlicher …Dies ergibt sich f�r den erkennenden Senat aus dem Leitsatz, den weiteren Ausf�hrungen des 3. Senats in RdNr 21 aaO und dem Umstand, dass der 3. Senat nicht zu erkennen gegeben hat, von der anders lautenden Rechtsprechung des erkennenden 1. Senats (…vgl zB BSGE 79, 125, 127 = SozR 3-2500 � 13 Nr. 11 S 52 mwN;… BSGE 80, 181, 186 = SozR 3-2500 � 13 Nr. 14 S 72; BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4, jeweils RdNr 19 mwN) abweichen zu wollen.
BSG, 04.04.2006 - B 1 KR 12/04 R Krankenversicherung - Ausschluss von Einfachzucker (D-Ribose) aus dem …Zwischen den Beteiligten steht au�er Streit, dass ein Anspruch auf Freistellung von den Kosten (3.077,02 DM) sich nur ergeben kann, wenn die Beklagte die �bernahme der Versorgung mit D-Ribose zu Unrecht abgelehnt hat und dadurch der Kl�gerin die Kostenbelastung droht (� 13 Abs. 3 Satz 1 Fall 2 SGB V;… zum Freistellungsanspruch vgl allgemein BSGE 80, 181 f = SozR 3-2500 � 13 Nr. 14 S 68 f;… BSGE 85, 287, 289 = SozR 3-2500 � 33 Nr. 37 S 212; BSGE 93, 94, 102 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4 S 30, jeweils RdNr 17 mwN; zuletzt Senat, Urteil vom 21. Februar 2006 - B 1 KR 34/04 R - zur Ver�ffentlichung bestimmt mwN).
BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 3/03 R Krankenversicherung - keine Kosten�bernahme einer brustvergr��ernden Operation - …Nicht jeder k�rperlichen Unregelm��igkeit kommt Krankheitswert im Rechtssinne zu; die Rechtsprechung hat diese Grundvoraussetzung f�r die krankenversicherungsrechtliche Leistungspflicht vielmehr dahingehend pr�zisiert, dass eine Krankheit nur vorliegt, wenn der Versicherte in seinen K�rperfunktionen beeintr�chtigt wird oder wenn die anatomische Abweichung entstellend wirkt (zu Hautverf�rbungen vgl Senatsurteil vom 13. Juli 2004 - B 1 KR 11/04 R, in JURIS RdNr 21, auch zur Ver�ffentlichung in BSGE und SozR bestimmt;… zu einer Hodenprothese BSGE 82, 158, 163 f = SozR 3-2500 � 39 Nr. 5 S 29 f;… vgl auch BSG SozR 3-2500 � 33 Nr. 45 S 253 f, wo eine Entstellung als Unterfall eines Funktionsdefizits aufgefasst wird).
BSG, 18.07.2006 - B 1 KR 24/05 R Krankenversicherung - Prozessf�hrungsbefugnis - Versicherter - Kostenerstattung …Nach st�ndiger Rechtsprechung des Senats setzt aber ein Kostenerstattungsanspruch nach � 13 Abs. 3 SGB V voraus, dass Kosten tats�chlich entstanden sind (vgl zB Senat BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4, jeweils RdNr 17 mwN).Ein Freistellungsanspruch aus � 13 Abs. 3 Fall 1 und 2 SGB V setzt nach st�ndiger Rechtsprechung des Senats voraus, dass der Versicherte einer rechtsg�ltigen Zahlungsverpflichtung (hier: Honorarforderung) ausgesetzt ist (…vgl zB Senat BSGE 86, 66, 75 ff = SozR 3-2500 � 13 Nr. 21 S 97 ff; BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4, jeweils RdNr 17 mwN).
BSG, 27.09.2005 - B 1 KR 28/03 R Krankenversicherung - Leistungsausschluss der extrakorporalen Sto�wellentherapie …Abgesehen davon, dass � 13 Abs. 4 SGB V erst durch Art. 1 Nr. 4 Buchstabe b) GMG mit Wirkung vom 1. Januar 2004 in das SGB V eingef�gt worden und auf die im Mai 1999 beantragte und im Dezember 1999 durchgef�hrte ESWT schon deshalb nicht anwendbar ist (vgl BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4 jeweils RdNr 7, zur Farblaserbehandlung 1998 in �sterreich), w�rde es auch am Vorliegen aller weiteren Tatbestandsvoraussetzungen der Vorschrift fehlen.Der erkennende Senat ist dieser Rechtsprechung des EuGH gefolgt (…vgl zB BSGE 89, 34 = SozR 3-2500 � 18 Nr. 8: ambulante Radio-Jod-Therapie in Belgien; BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4 RdNr 9, 10: Farblaserbehandlung in �sterreich, jeweils mit Wiedergabe der Rechtsprechung des EuGH).Versicherte k�nnen deshalb, wenn sie sich ohne vorherige Genehmigung zur Versorgung in einen anderen Mitgliedstaat als den der Niederlassung ihrer Krankenkasse begeben, die �bernahme der Kosten auch f�r ihre ambulante �rztliche Versorgung nur insoweit verlangen, als das Krankenversicherungssystem des Mitgliedstaats der Versicherungszugeh�rigkeit eine Deckung garantiert (so auch die stRspr des Senats, vgl zB BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4 RdNr 10 mwN;… BSGE 93, 1 = SozR 4-2500 � 31 Nr. 1 RdNr 19).
BSG, 30.06.2009 - B 1 KR 22/08 R Krankenversicherung - Krankenbehandlung als Naturalleistung in einem anderen …bb) Die C. ist eine zul�ssige Leistungserbringerin f�r einen Anspruch gem�� � 13 Abs. 4 iVm Abs. 5 SGB V. Da diese Kostenerstattungsanspr�che nicht an die Einbindung in ein Sachleistungssystem ankn�pfen, sondern die Rechtsprechung des EuGH zur Dienstleistungs- und Warenverkehrsfreiheit in das deutsche Recht umsetzen, ist die Einbindung des ausl�ndischen Leistungserbringers - hier der C. in ein solches System keine notwendige Anspruchsvoraussetzung (vgl auch EuGHE I 2007, 3185, RdNr 22 ff - Stamatelaki;… BSG SozR 4-2500 � 13 Nr. 3 RdNr 11 ff mwN; BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4, jeweils RdNr 12).Als erforderlicher �rtlicher Bezugspunkt f�r die Bemessung der Inlandss�tze, welche bei der Berechnung des Erstattungsbetrages f�r eine ausl�ndische Behandlung einschl�gig sind, kommt dabei der Wohnort oder der Ort des gew�hnlichen Aufenthaltes des Versicherten in Betracht (vgl in diesem Sinne bereits BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4, jeweils RdNr 21).2004 in europarechtskonformer Auslegung Anspr�che gew�hrt wurden, die nun ihre Grundlage in � 13 Abs. 4 und 5 SGB V haben (…vgl BSG SozR 4-2500 � 13 Nr. 3; BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4), steht dem - entgegen der Ansicht der Kl�gerin - nicht entgegen.
BSG, 28.02.2008 - B 1 KR 19/07 R Krankenversicherung - Anspruch auf Krankenbehandlung wegen Entstellung - …Erforderlich ist vielmehr, dass der Versicherte in seinen K�rperfunktionen beeintr�chtigt wird oder dass er an einer Abweichung vom Regelfall leidet, die entstellend wirkt (…stRspr, vgl zB BSGE 93, 252 = SozR 4-2500 � 27 Nr. 3, jeweils RdNr 6; BSGE 93, 94, 102 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4 S 29;… zu einer Hodenprothese BSGE 82, 158, 163 f = SozR 3-2500 � 39 Nr. 5 S 29 f;… vgl auch BSG SozR 3-2500 � 33 Nr. 45 S 253 f).
BSG, 30.06.2009 - B 1 KR 19/08 R Krankenversicherung - Kostenerstattungsanspruch f�r im EG-Ausland beschafften …a) Die Regelung des zum 1.1.2004 durch das Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung vom 14.11.2003 (BGBl I 2190) eingef�gten � 13 Abs. 4 SGB V setzt die Rechtsprechung des Europ�ischen Gerichtshofs (EuGH) zur (passiven) Dienstleistungs- und Warenfreiheit im Bereich des Gesundheitswesens um und passt damit das deutsche Krankenversicherungsrecht an die europarechtlichen Vorgaben an (vgl dazu BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4, jeweils RdNr 8 ff).Das aufgezeigte Regelungskonzept des � 13 Abs. 4 SGB V entspricht europ�ischem Recht: Es nimmt hin, dass Leistungsvoraussetzungen und Begrenzungen des Leistungsumfangs, die im nationalen Recht angelegt sind, uneingeschr�nkt gelten, wenn und solange sie f�r die Betroffenen nicht in europarechtswidriger Weise diskriminierend wirken (…vgl EuGHE I 2003, 4509, RdNr 97 ff, 106 ff = SozR 4-6030 Art. 59 Nr. 1 RdNr 127 ff, 137 ff - M�ller-Faur�/van Riet; EuGHE I 2004, 2641 RdNr 48 ff - Leichtle;… BSG SozR 4-2500 � 13 Nr. 3 RdNr 11; BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 � 13 Nr. 4, jeweils RdNr 10).
BSG, 13.07.2004 - B 1 KR 33/02 R Krankenversicherung - Inanspruchnahme nicht�rztlicher Krankenbehandlung im …Insoweit sind der in � 2 Abs. 2 und � 13 Abs. 1 SGB V festgelegte Sachleistungsgrundsatz und die Beschr�nkungen des im Zeitpunkt der umstrittenen Leistungen noch geltenden Rechts bei Auslandsbehandlungen mit dem Europarecht unvereinbar, wie der Senat in anderen Urteilen vom 13. Juli 2004 n�her darlegt (ua B 1 KR 11/04 R, zur Ver�ffentlichung bestimmt).Schlie�lich ist die aus � 13 Abs. 3 Fallgruppe 2 SGB V folgende Beschr�nkung des Kostenerstattungsanspruchs auf die F�lle, in denen die Krankenkasse den Anspruch vorher abgelehnt hat, ebenfalls europarechtswidrig (vgl nochmals Senatsurteil vom 13. Juli 2004 - B 1 KR 11/04 R, zur Ver�ffentlichung bestimmt).
BSG, 21.02.2006 - B 1 KR 34/04 R Krankenversicherung - Kosten�bernahme - station�re Entbindung - zugelassenes …
LSG Hessen, 21.08.2008 - L 1 KR 7/07 Krankenversicherung - keine Kosten�bernahme einer Brustverkleinerungsoperation
LSG Baden-W�rttemberg, 14.09.2004 - L 11 KR 2808/03 Krankenversicherung - Kosten�bernahme - Zahnersatz - EU-Ausland - Voraussetzung - …
LSG Nordrhein-Westfalen, 08.03.2007 - L 16 KR 204/06 Krankenversicherung
BSG, 20.07.2005 - B 1 KR 39/05 B Kostenerstattungsanspruch nach � 13 Abs. 3 SGB V
LSG Hessen, 09.06.2011 - L 1 KR 313/09 Krankenversicherung - Voraussetzung f�r Kostenerstattungsanspruch - h�usliche …
LSG Sachsen, 22.03.2006 - L 1 KR 15/05 LSG Sachsen, 16.05.2007 - L 1 KR 1/03 LSG Berlin-Brandenburg, 04.07.2007 - L 9 KR 145/04 Kostenerstattungsanspruch; Zahnersatz; vor�bergehender Auslandsaufenthalt …
LSG Hamburg, 19.01.2005 - L 1 KR 94/04 LSG Sachsen, 11.01.2006 - L 1 KR 12/03 LSG Sachsen, 22.03.2006 - L 1 KR 318/01 LSG Schleswig-Holstein, 25.03.2010 - L 5 KR 118/08 SG D�sseldorf, 12.12.2006 - S 4 KR 269/04 Krankenversicherung
SG Bremen, 25.01.2008 - S 4 KR 239/06 LSG Sachsen-Anhalt, 29.01.2009 - L 10 KR 68/06 LSG Sachsen-Anhalt, 20.05.2009 - L 10 KR 63/06 SG Aachen, 12.04.2011 - S 13 KR 268/10 Krankenversicherung
LSG Hamburg, 20.12.2011 - S 22 KR 421/00 Was ist dejure.org?