Source: http://docplayer.pl/25088632-Ogolne-warunki-ubezpieczenia.html
Timestamp: 2018-02-19 04:58:58+00:00
Document Index: 116174306

Matched Legal Cases: ['arte 50', 'arte 50', 'arte 40', 'arte 50', 'arte 40', 'arte 50', 'arte 40', 'arte 30']

1 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA edu plus POSTANOWIENIA POCZĄTKOWE 1 1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia EDU PLUS, zwane dalej OWU, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych pomiędzy osobami fizycznymi, prawnymi oraz jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej takimi jak: żłobki i przedszkola, szkoły, placówki szkolne, szkoły wyższe, zakłady opiekuńcze i inne instytucje oświatowe, zwane dalej Ubezpieczającymi a InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group, zwanym dalej UBEZPIECZYCIELEM. 2. Umowę ubezpieczenia można zawrzeć także na cudzy rachunek, z tym że Ubezpieczony imiennie wskazany jest w umowie (polisie) lub też w zależności od rodzaju zawartej umowy ubezpieczenia nie jest wskazany w polisie. Zarzuty mające wpływ na odpowiedzialność UBEZPIECZYCIELA może on podnieść także przeciwko Ubezpieczonemu. 3. Do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone, za zgodą stron, postanowienia dodatkowe lub odmienne, z tym że różnice między niniejszymi OWU, a treścią umowy UBEZPIECZYCIEL przedstawi Ubezpieczającemu na piśmie przed zawarciem umowy. 4. Wszystkie postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU muszą być, pod rygorem ich nieważności, sporządzone na piśmie w formie aneksu lub załącznika do umowy ubezpieczenia. 5. Wszystkie zmiany umowy ubezpieczenia muszą być, pod rygorem ich nieważności, sporządzone na piśmie w formie aneksu do umowy ubezpieczenia. 6. Do umowy ubezpieczenia mają zastosowanie obowiązujące przepisy prawa polskiego, a w szczególności przepisy Kodeksu Cywilnego (Dz.U. z 1964 r. nr 16, poz. 93 z późn. zm.) i Ustawy o działalności ubezpieczeniowej (Dz.U. z 03 r. nr 124, poz z późn. zm.). Co oznaczają określenia użyte w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia? DEFINICJE 2 W rozumieniu niniejszych OWU przez poniższe określenia, użyte w OWU lub wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, polisie, innym dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia, a także innych pismach i oświadczeniach składanych w związku z umową ubezpieczenia, uważa się: 1) akty terroru - nielegalne działania i akcje organizowane z pobudek ideologicznych, religijnych, politycznych lub społecznych, indywidualne lub grupowe, prowadzone przez osoby działające samodzielnie lub na rzecz bądź z ramienia jakiejkolwiek organizacji lub rządu, skierowane przeciwko osobom, obiektom lub społeczeństwu, mające na celu wywarcie wpływu na rząd, wprowadzenie chaosu, zastraszenie ludności i dezorganizację życia publicznego przy użyciu przemocy lub groźby użycia przemocy; 2) anemia aplastyczna - przewlekła niewydolność szpiku kostnego, której wynikiem jest spadek liczby krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi, wymagające podawania leków immunosupresyjnych lub przeszczepu szpiku. Rozpoznanie anemii aplastycznej musi być potwierdzone przez lekarza specjalistę hematologa; 3) bójka - starcie fizyczne pomiędzy co najmniej dwiema osobami, z których każda jednocześnie atakuje i broni się, stwarzając niebezpieczeństwo utraty życia lub wystąpienia uszczerbku na zdrowiu; 4) całkowite inwalidztwo - uszkodzenia ciała powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku, w wyniku których Ubezpieczony na podstawie orzeczenia lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych zostaje uznany za całkowicie niezdolnego do pracy oraz samodzielnej egzystencji - jeżeli ukończył 16 lat lub za niepełnosprawnego w stopniu znacznym przez powiatowy lub wojewódzki zespół do spraw orzekania o niepełnosprawności - jeżeli nie ukończył 16 lat; 5) Centrum Assistance - jednostka organizacyjna wskazana przez UBEZPIE- CZYCIELA (adres, adres , numer telefonu podawane są przy zawieraniu umowy ubezpieczenia), która na zlecenie UBEZPIECZYCIELA udziela świadczeń assistance - Assistance EDU PLUS; 6) choroba - zaburzenia w funkcjonowaniu narządów lub organów ciała Ubezpieczonego, niezależnie od niczyjej woli, powstałe w wyniku patologii, co do której lekarz może postawić diagnozę; 7) choroba psychiczna - choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania (kod ICD: F00-F99); 8) choroba zawodowa - choroba znajdująca się w wykazie chorób zawodowych określonym w załączniku do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 czerwca 09 roku w sprawie chorób zawodowych (Dz.U. z 09 r. Nr 105, poz. 869 z późń zm.); 9) dzień pobytu w szpitalu - pobyt na oddziale szpitalnym trwający co najmniej 24 godziny, służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie stanu zdrowia Ubezpieczonego, spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą. W przypadku świadczeń dodatkowych, o których mowa w 4 ust. 3 pkt. 4) i 5), dzień przyjęcia Ubezpieczonego do szpitala i dzień wypisu Ubezpieczonego ze szpitala w przypadku wypłaty świadczenia liczone są łącznie jako jeden dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu; 10) franszyza integralna - wyłączenie odpowiedzialności UBEZPIECZYCIELA w zakresie świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu, o którym mowa w 5 pkt. 1) lit. b) niższego lub równego 3%, przy czym wprowadzenie franszyzy integralnej oznacza pełną wysokość świadczenia, dla uszczerbku na zdrowiu większego niż 3%; 11) koszty leczenia - poniesione na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane koszty opieki lekarskiej i pielęgniarskiej, pobytów w szpitalu, operacji i zabiegów, koszty poniesione na badania ambulatoryjne oraz zakup niezbędnych środków opatrunkowych; 12) lekarz - osoba posiadająca odpowiednie, formalnie potwierdzone kwalifikacje zgodnie z wymogami prawa, wykonująca zawód w zakresie swoich uprawnień i kwalifikacji, nie będąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub osobą bliską dla Ubezpieczonego; 13) lekarz Centrum Assistance - lekarz zatrudniony lub współpracujący z Centrum Assistance; 14) lekarz zaufania - lekarz medycyny lub stomatologii, z którym UBEZPIE- CZYCIEL zawarł umowę o współpracy w zakresie oceny stanu zdrowia i podjętego leczenia oraz orzekania o czasowej niezdolności do wykonywania czynności zawodowych lub nauki. Lekarz zaufania będący osobą bliską dla Ubezpieczonego, nie może dokonywać dla potrzeb UBEZPIE- CZYCIELA oceny stanu zdrowia, podjętego leczenia i orzekać o czasowej niezdolności do wykonywania czynności zawodowych lub nauki; 15) materiały wybuchowe - substancje chemiczne stałe lub ciekłe albo mieszaniny substancji zdolne do reakcji chemicznej z wytwarzaniem gazu o takiej temperaturze i ciśnieniu i z taką szybkością, że mogą powodować zniszczenia w otaczającym środowisku, a także wyroby wypełnione materiałem wybuchowym; 16) nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie mające miejsce w okresie ochrony ubezpieczeniowej wywołane przyczyną zewnętrzną, na skutek której Ubezpieczony niezależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała lub zmarł. W rozumieniu niniejszych OWU za nieszczęśliwy wypadek uważa się również zawał serca, udar mózgu, za wyjątkiem świadczeń, o których mowa w 5 pkt. 5), 6 pkt. 10) oraz 7 pkt. 6); 17) niewydolność nerek - końcowa postać niewydolności nerek, charakteryzująca się trwałym i nieodwracalnym upośledzeniem funkcji obydwu nerek, w wyniku którego konieczne jest stosowanie dializ lub przeszczep nerki; 18) nowotwór złośliwy - obecność niekontrolowanego wzrostu komórek nowotworowych. Rozpoznanie nowotworu złośliwego musi być potwierdzone badaniem histopatologicznym pobranego materiału przeprowadzonym przez wykwalifikowanego anatomopatologa. Definicja nowotworu złośliwego obejmuje również białaczkę (za wyjątkiem przewlekłej białaczki limfatycznej), nowotwór złośliwy układu limfatycznego i chorobę Hodgkina. Za nowotwór złośliwy w rozumieniu OWU nie uważa się: a) nowotworu nieinwazyjnego (carcinoma in situ), b) dysplazji szyjki macicy, nowotworu szyjki macicy w stopniu od CIN-1 do CIN-3, nowotworu pęcherza moczowego Ta - wg klasyfikacji TNM, c) nowotworu skóry, za wyjątkiem czerniaka złośliwego, d) guza, który po badaniu histopatologicznym rozpoznano jako stan przednowotworowy lub przedinwazyjny, e) nowotworu związanego z zespołem chorobowym towarzyszącym AIDS lub zakażeniu wirusem HIV; 19) ocena ryzyka - procedura ustalona i stosowana przez UBEZPIECZYCIELA 1
2 przy obejmowaniu ochroną ubezpieczeniową osoby fizycznej lub grupy osób, mająca wpływ na wysokość składki i zakres ochrony ubezpieczeniowej, uwzględniająca w szczególności: wysokość sumy ubezpieczenia, liczebność grupy, rodzaj uprawianej dyscypliny sportowej; ) ochrona ubezpieczeniowa - zobowiązanie UBEZPIECZYCIELA do wypłaty świadczenia w razie zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego określonego w umowie ubezpieczenia, za które UBEZPIECZYCIEL ponosi odpowiedzialność ubezpieczeniową; 21) odmrożenie - uszkodzenie skóry, powstające w wyniku działania niskiej temperatury; stopień odmrożenia określany jest przez lekarza; 22) odpady radioaktywne - odpady promieniotwórcze: stałe, ciekłe lub gazowe, zawierające substancje promieniotwórcze; 23) oparzenie - głębokie termiczne i/lub chemiczne oparzenie drugiego, trzeciego lub czwartego stopnia. Rozległość oparzenia oceniana jest według Reguły dziesiątek lub tabeli Lunda i Brondera; 24) operacja - inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonany w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, przez uprawnionego lekarza o specjalności zabiegowej, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego narządu lub organu. Operacją, w rozumieniu niniejszych OWU, nie jest: zabieg przeprowadzony w celach diagnostycznych (np.: biopsja, punkcja, pobranie wycinków, operacja zwiadowcza), drobny zabieg chirurgiczny nie wymagający hospitalizacji oraz zabieg nie wynikający ze wskazań medycznych. Wyróżnia się następujące rodzaje operacji: a) operacja metodą otwartą - polega na otwarciu przestrzeni i jam ciała lub światła narządów wewnętrznych, połączona z bezpośrednią ingerencją w ich wnętrze lekarza przeprowadzającego operację, b) operacja metodą laparoskopową - polega na otwarciu przestrzeni i jam ciała lub światła narządów wewnętrznych, przy użyciu specjalistycznej aparatury, z pomocą której odbywa się ingerencja w ich wnętrze, c) operacja metodą zamkniętą - bez otwierania przestrzeni i jam ciała lub światła narządów wewnętrznych (przezskórna, endoskopowa, przeznaczyniowa); 25) operacja wtórna - kolejna operacja związana przyczynowo z uprzednio przeprowadzoną operacją dotycząca tego samego zdarzenia ubezpieczeniowego; 26) osoby bliskie - małżonek, dzieci, partner, rodzeństwo, matka, ojciec, ojczym, macocha, pasierb, pasierbica, teściowie, zięciowie, synowe, przysposabiający i przysposobieni Ubezpieczonego, opiekunowie ustanowieni przez sąd opiekuńczy; 27) padaczka - (inaczej epilepsja lub choroba św. Walentego) choroba cechująca się pojawianiem napadów padaczkowych. Rozpoznanie choroby musi być jednoznacznie potwierdzone dokumentacją medyczną; 28) paraliż - całkowita, nieodwracalna utrata funkcji ruchowej co najmniej dwóch kończyn, będąca skutkiem nieszczęśliwego wypadku lub choroby. UBEZPIECZYCIEL wymaga przedstawienia zaświadczenia lekarskiego dokumentującego przyczynę wystąpienia paraliżu kończyn; 29) pełna niezdolność Ubezpieczonego do nauki i do pracy - czasowa utrata zdolności do wykonywania pracy przez Ubezpieczonego lub uczęszczania na zajęcia lekcyjne powstała w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej trwająca nieprzerwanie co najmniej 10 dni, udokumentowana: a) zaświadczeniem lekarskim potwierdzającym okres niezdolności do nauki i zaświadczeniem ze szkoły potwierdzającym nieobecność na zajęciach lekcyjnych - w przypadku uczniów i studentów; b) kopią zwolnienia lekarskiego L4, potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez pracodawcę lub placówkę medyczną, która wystawiła zwolnienie i zaświadczeniem stwierdzającym zatrudnienie - w przypadku pracowników placówki oświatowej; 30) pełna ochrona ubezpieczeniowa - 24-godzinna ochrona ubezpieczeniowa na obszarze całego świata, podczas wykonywania pracy zawodowej oraz w życiu prywatnym; 31) pobicie - napaść fizyczna co najmniej jednej osoby na drugą osobę lub osoby, stwarzająca niebezpieczeństwo utraty życia lub wystąpienia uszczerbku na zdrowiu; 32) pobyt w szpitalu - pobyt na oddziale szpitalnym służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie stanu zdrowia Ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą, trwający przez okres co najmniej trzech dni; 33) pojazd - w rozumieniu niniejszych OWU za pojazd uznaje się wyłącznie: samochód osobowy, samochód ciężarowy, autobus, pociąg, tramwaj, tro- lejbus, jeżeli spełnia warunki techniczne obowiązujące dla pojazdów danego rodzaju dopuszczonych do ruchu drogowego; 34) poliomyelitis - infekcja wywołana wirusem polio, której skutkiem jest paraliż mięśni oddechowych lub mięśni kończyn lub zajęcie ośrodka oddechowego w pniu mózgu, z trwałym następstwem w postaci nasilonego niedowładu lub paraliżu. Diagnoza musi być potwierdzona przez dwóch niezależnych lekarzy specjalistów chorób dziecięcych lub zakaźnych; 35) poważne zachorowanie - wyłącznie poniżej wymienione choroby, które zostały zdiagnozowane w trakcie okresu ubezpieczenia: nowotwór złośliwy, paraliż, niewydolność nerek, poliomyelitis, utrata wzroku, utrata mowy, utrata słuchu, anemia aplastyczna, stwardnienie rozsiane. Za poważne zachorowanie uważa się również transplantację głównych organów. Rozpoznanie schorzenia lub wykonanie procedury medycznej musi być jednoznacznie potwierdzone dokumentacją medyczną; 36) pozostawanie pod wpływem alkoholu - działanie w stanie, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi od 0,2 alkoholu we krwi lub od 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 w wydychanym powietrzu; 37) przystąpienie do ubezpieczenia - objęcie ochroną ubezpieczeniową osoby fizycznej w ramach umowy ubezpieczenia grupowego; 38) rodzic Ubezpieczonego - naturalny ojciec lub matka; 39) sepsa - zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS) wywołanej zakażeniem; rozpoznanie choroby musi być jednoznacznie potwierdzone dokumentacją medyczną; 40) sporty wysokiego ryzyka - alpinizm, paralotniarstwo, szybownictwo oraz pilotowanie jakichkolwiek samolotów silnikowych, spływy sportowe oraz sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie przy użyciu aparatów oddechowych, wspinaczka, sport balonowy, skoki bungee, speleologia, bobsleje, wszelkie odmiany skoków spadochronowych, sporty motorowe, kolarstwo górskie, heliskiing, heliboarding, skoki akrobatyczne na nartach, narciarstwo ekstremalne, snowboarding ekstremalny, jazda na nartach wodnych oraz sporty, w których wykorzystywane są pojazdy przeznaczone do poruszania się po śniegu lub lodzie, a także uczestnictwo w wyprawach lub ekspedycjach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi; 41) stwardnienie rozsiane - choroba charakteryzująca się demielinizacją włókien nerwowych w obrębie mózgu i rdzenia kręgowego. Diagnoza powinna być jednoznaczna, potwierdzona przez specjalistę neurologa, określająca deficyty neurologiczne; 42) szpital - działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa polskiego, publiczny lub niepubliczny zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest diagnostyka, całodobowa opieka medyczna i leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym oraz zatrudniający wykwalifikowany personel medyczny w pełnym wymiarze godzin. Za szpital nie uważa się domu opieki, hospicjum, sanatorium, ośrodka leczniczego, a także placówki, której zadaniem jest leczenie uzależnienia od alkoholu, narkotyków oraz innych uzależnień; 43) środki pomocnicze - wyłącznie środki pomocnicze wymienione w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia r. (Dz.U. nr 276, poz z dn r. z późn. zm.); 44) transplantacja głównych organów - przebycie jako biorca operacji przeszczepu serca, serca i płuc, wątroby lub jej części, nerki lub przeszczepu szpiku kostnego; 45) trwałe inwalidztwo częściowe - uszkodzenia ciała, wymienione w Tabeli nr 1 w 6 pkt. 3), a także w Tabeli nr 4 w 7 pkt. 8) powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku; 46) Ubezpieczający - jeden z podmiotów, o których mowa w 1 ust. 1, zawierający umowę ubezpieczenia z UBEZPIECZYCIELEM i zobowiązany do opłacenia składki ubezpieczeniowej; 47) ubezpieczenie grupowe - umowa ubezpieczenia zawierana przez UBEZ- PIECZYCIELA z Ubezpieczającym, przy czym minimalna grupa osób przystępujących do ubezpieczenia wynosi co najmniej 3 osoby, a w przypadku świadczeń dodatkowych, o których mowa w 8, minimalna grupa osób przystępujących do ubezpieczenia wynosi co najmniej 10 osób; 48) Ubezpieczony - osoba fizyczna, która w dniu przystąpienia do ubezpieczenia nie ukończyła 65 lat, będąca dzieckiem, uczniem, studentem lub pracownikiem danej placówki oświatowej, na rzecz której Ubezpieczający zawarł umowę ubezpieczenia; 49) udar mózgu - nagłe, w efekcie trwałe uszkodzenie tkanki mózgowej wskutek wynaczynienia krwi, niedokrwienia lub zatoru tętnicy śródczaszkowej materiałem pochodzącym z układu krwionośnego. Rozpoznanie udaru mózgu musi być potwierdzone badaniem specjalisty neurologa 2
3 i wynikiem badania tomografii komputerowej i/lub rezonansu magnetycznego, a w przypadku śmierci w następstwie udaru mózgu jednoznaczną diagnozą potwierdzającą przyczynę śmierci; 50) Uprawniony - osoba imiennie upoważniona przez Ubezpieczonego do otrzymania świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. W przypadku nie wyznaczenia osoby Uprawnionej, w razie śmierci Ubezpieczonego, za osobę Uprawnioną uważa się członków najbliższej rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności: małżonek, dzieci, rodzice Ubezpieczonego; 51) uszczerbek na zdrowiu - naruszenie sprawności organizmu powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku, polegające na trwałym uszkodzeniu ciała, powodujące upośledzenie czynności organizmu; 52) utrata mowy - całkowita i nieodwracalna utrata zdolności mowy, trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy. Dokumentacja medyczna musi być potwierdzona właściwą konsultacją lekarza specjalisty. Utrata mowy oznacza niemożność artykułowania zrozumiałych słów lub zrozumiale mówionego języka; 53) utrata słuchu - całkowita i nieodwracalna utrata słuchu dla wszystkich dźwięków jako rezultat choroby lub nieszczęśliwego wypadku. Dokumentacja medyczna musi być potwierdzona właściwą konsultacją lekarza specjalisty laryngologa, włączając badanie audiometrii tonalnej oraz badanie progu słyszenia; 54) utrata wzroku - całkowita, trwała i nieodwracalna utrata wzroku w obu oczach (VO=0, z brakiem poczucia światła lub z poczuciem światła bez lokalizacji) powstała na skutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem, że o trwałości schorzenia orzeka się dopiero po upływie 6 miesięcy od daty jego wystąpienia. Rozpoznanie kliniczne musi być potwierdzone przez lekarza okulistę; 55) wyczynowe uprawianie sportu - podejmowana dobrowolnie forma aktywności fizycznej człowieka polegająca na uprawianiu dyscyplin sportu poprzez regularne uczestniczenie w treningach, zawodach, zgrupowaniach i obozach kondycyjnych lub szkoleniowych, w celu uzyskania, w drodze indywidualnej lub zbiorowej rywalizacji, maksymalnych wyników sportowych przez osoby będące członkami klubów, związków i organizacji sportowych. W rozumieniu niniejszych OWU za wyczynowe uprawianie sportu uważa się również uprawianie sportu w celach zarobkowych; 56) wypadek komunikacyjny - nagłe zdarzenie wywołane ruchem pojazdu, niezależne od woli Ubezpieczonego będącego pasażerem pojazdu, pieszym lub osobą kierującą pojazdem, które było bezpośrednią i wyłączną przyczyną uszkodzeń ciała lub śmierci Ubezpieczonego; 57) wyroby medyczne - wyłącznie wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi, wymienione w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia r. (Dz.U. nr 276, poz z dn r. z późn. zm.); 58) zawał serca - martwica obszaru mięśnia sercowego w następstwie nagłego niedokrwienia, której rozpoznanie potwierdzone być musi wystąpieniem łącznie wymienionych poniżej objawów: a) stwierdzony w wywiadzie typowy ból stenokardialny, b) pojawienie się nowych, nie występujących dotychczas, charakterystycznych dla zawału mięśnia sercowego zmian w zapisie EKG, c) zwiększenie aktywności enzymów wskaźnikowych martwicy mięśnia sercowego powyżej standardowych wartości prawidłowych dla danego laboratorium. W rozumieniu niniejszych OWU zawałem nie jest zawał rozpoznany jako tzw. zawał niemy, a także zawał rozpoznany jako przebyty w przeszłości np. na podstawie obrazu EKG, echokardiografii lub innych metod diagnostycznych. W przypadku śmierci w następstwie zawału serca rozpoznanie musi być potwierdzone jednoznaczną diagnozą potwierdzającą przyczynę śmierci; 59) zdarzenie ubezpieczeniowe - zdarzenie losowe objęte ochroną ubezpieczeniową, które stanowi podstawę do wystąpienia przez Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z roszczeniem o wypłatę świadczenia zgodnie z zawartą umową ubezpieczenia; 60) złamanie - przerwanie ciągłości tkanki kostnej stwierdzone przez lekarza. Jaką ochronę zapewnia ubezpieczenie? PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA 3 Przedmiotem ubezpieczenia jest nieszczęśliwy wypadek, który wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej lub choroba, która została zdiagnozowana w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. Jaką opcję ubezpieczenia wybierzesz? ZAKRES UBEZPIECZENIA 4 1. W okresie ubezpieczenia, UBEZPIECZYCIEL udziela Ubezpieczonemu pełnej ochrony ubezpieczeniowej w życiu prywatnym i zawodowym na całym świecie, za wyjątkiem postanowień 8 pkt. 10), 8 pkt. 13) oraz Stosownie do wniosku Ubezpieczającego, jak również w oparciu o postanowienia niniejszych OWU, umowa ubezpieczenia może być zawarta w: 1) Opcji Podstawowej, 2) Opcji Ochrona, 3) Opcji Ochrona Plus. 3. Opcja Podstawowa, Opcja Ochrona lub Opcja Ochrona Plus, za dopłatą dodatkowej składki może zostać rozszerzona o wybrane Świadczenia Dodatkowe (ryzyka): 1) śmierć Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, 2) oparzenia, 3) odmrożenia, 4) pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 5) pobytu w szpitalu w wyniku choroby, 6) poważne zachorowania - nowotwór złośliwy, paraliż, niewydolność nerek, transplantacja głównych organów, poliomyelitis, utrata wzroku, utrata mowy, utrata słuchu, anemia aplastyczna, stwardnienie rozsiane, 7) operacje plastyczne w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 8) operacje w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 9) operacje w wyniku choroby, 10) zwrot kosztów leczenia, 11) zasiłek dzienny za każdy dzień pełnej niezdolności Ubezpieczonego do nauki lub pracy, 12) zdiagnozowanie u Ubezpieczonego wady wrodzonej serca, 13) zwrot kosztów leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 14) jednorazowe świadczenie z tytułu uciążliwości leczenia. 4. Zakres ubezpieczenia w ramach Opcji Podstawowej, Opcji Ochrona lub Opcji Ochrona Plus, za dopłatą dodatkowej składki, dodatkowo może zostać rozszerzony o świadczenia - Assistance EDU PLUS. 5. Na wniosek Ubezpieczającego i pod warunkiem zapłaty dodatkowej składki ochroną ubezpieczeniową mogą być objęte zdarzenia powstałe w następstwie lub w związku z wyczynowym uprawianiem sportu. Co oferuje Opcja Podstawowa? RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ 5 Opcja Podstawowa obejmuje następujące świadczenia (ryzyka): 1) z tytułu uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku: a) w razie % uszczerbku na zdrowiu - przysługuje świadczenie w wysokości % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie); b) w przypadku uszczerbku na zdrowiu - przysługuje świadczenie w wysokości takiego procentu sumy ubezpieczenia, w jakim nastąpiła utrata zdrowia określona przez lekarza zaufania procentem uszczerbku na zdrowiu, c) zwrot kosztów nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych - do wysokości 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż: i. są niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane kopią zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze, ii. zostały poniesione na terenie Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku; d) zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych - do wysokości 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż: i. Ubezpieczony przedłożył decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o przyznaniu renty szkoleniowej osobie trwale niezdolnej do pracy w dotychczasowym zawodzie lub orzeczenie 3
4 powiatowego (lub wojewódzkiego) zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności, w którym orzeczono o celowości przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej, ii. zostały poniesione na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku. 2) z tytułu uszczerbku na zdrowiu w wyniku ataku padaczki - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie); 3) z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku - przysługuje świadczenie w wysokości % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, iż: a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, b) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku; 4) z tytułu zdiagnozowania u Ubezpieczonego sepsy - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, iż sepsa została zdiagnozowana w okresie ochrony ubezpieczeniowej, 5) z tytułu śmierci rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku - jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), 6) z tytułu pogryzienia przez psa - jednorazowe świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie). Co oferuje Opcja Ochrona? 6 Opcja Ochrona obejmuje następujące świadczenia (ryzyka): 1) z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku - przysługuje świadczenie w wysokości % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, iż: a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, b) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku; 2) z tytułu zdiagnozowania u Ubezpieczonego sepsy - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, iż sepsa została zdiagnozowana w okresie ochrony ubezpieczeniowej, 3) z tytułu trwałego inwalidztwa częściowego wymienionego wyłącznie w Tabeli nr 1, które wystąpiło w ciągu 365 dni od dnia nieszczęśliwego wypadku - przysługuje świadczenie stanowiące procent sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), w wysokości określonej w Tabeli nr 1 TABELA nr 1 Lp. Rodzaj trwałego inwalidztwa częściowego Całkowita fizyczna utrata lub całkowita i trwała utrata funkcji poszczególnych narządów Wysokość świadczenia w % sumy ubezpieczenia 1. wzroku w obu oczach 2. wzroku w jednym oku słuchu w obu uszach 4. słuchu w jednym uchu 5. mowy (obejmuje całkowitą utratę języka oraz afazję motoryczną i sensoryczną) nosa (łącznie z kośćmi nosa) 7. małżowiny usznej utrata kończyny dolnej na poziomie: a) stawu biodrowego, uda, stawu kolanowego, podudzia, stopy 50 b) palucha 5 c) innego palca stopy 2 d) niedowład kończyny dolnej 25 e) ograniczenie ruchomości stawu biodrowego f) ograniczenie ruchomości stawu kolanowego utrata kończyny górnej na poziomie: a) stawu barkowego, ramienia, stawu łokciowego, przedramienia, dłoni 50 kończyna prawa kończyna lewa b) kciuka 15 c) palca wskazującego d) innego palca u dłoni 5 5 e) porażenie nerwu promieniowego f) porażenie nerwu łokciowego g) ograniczenie ruchomości kończyny górnej w stawie barkowym h) ograniczenie ruchomości kończyny górnej w stawie łokciowym i) ograniczenie ruchomości nadgarstka narządów moczowo-płciowych: a) usunięcie macicy w wieku do 45 lat 35 b) usunięcie macicy w wieku powyżej 45 lat c) usunięcie jajnika lub jądra d) całkowita utrata prącia trwały i nieuleczalny paraliż wszystkich kończyn 12. trwała i nieuleczalna choroba psychiczna powodująca całkowite ubezwłasnowolnienie a) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, wystąpi więcej niż jeden rodzaj trwałego inwalidztwa częściowego wymienionego w Tabeli nr 1, to całkowita kwota świadczenia obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj trwałego inwalidztwa częściowego, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia za trwałe inwalidztwo częściowe określona w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie); b) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, wystąpi złamanie, za które UBEZPIECZYCIEL wypłacił Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie wystąpi trwałe inwalidztwo częściowe określone w Tabeli nr 1, powstałe na skutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, wówczas świadczenie wypłacone z tytułu złamania zostanie zaliczone na poczet świadczenia należnego z tytułu trwałego inwalidztwa częściowego, a UBEZPIECZYCIEL dodatkowo wypłaci tylko różnicę pomiędzy wysokością świadczenia należnego z tytułu trwałego inwalidztwa częściowego, a wypłaconym świadczeniem z tytułu złamania; 4) z tytułu zakupu wózka inwalidzkiego - jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, Ubezpieczony dozna uszkodzenia ciała, powodującego 4
5 trwałe inwalidztwo częściowe wymienione w Tabeli nr 1, które będzie wymagało zakupu wózka inwalidzkiego, to UBEZPIECZYCIEL pokryje jego koszt maksymalnie do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie); 5) z tytułu złamania jednej lub więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ubezpieczenia, wymienionego wyłącznie w Tabeli nr 2 - przysługuje świadczenie stanowiące procent sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie) w wysokości określonej w Tabeli nr 2 TABELA nr 2 Lp. Rodzaj złamania Wysokość świadczenia w % sumy ubezpieczenia/ wysokość świadczenia w PLN 1. Złamanie kości czaszki (podstawy, sklepienia, twarzoczaszki), złamanie kości miednicy (z wyjątkiem izolowanych złamań kości łonowej lub kulszowej oraz ogonowej), kości w obrębie stawu biodrowego (panewka stawu, nasady bliższej kości udowej, krętarzy, złamania podi nad-krętarzowe) oraz kości talerza biodrowego: a) wieloodłamowe otwarte b) inne złamania otwarte 50 c) inne wieloodłamowe 30 d) inne złamania e) złamanie nosa Złamanie kości udowej, piętowej: a) wieloodłamowe otwarte 50 b) inne złamania otwarte 40 c) inne wieloodłamowe 30 d) inne złamania 3. Złamanie kości podudzia, obojczyka, kostki bocznej i przyśrodkowej, łokcia, kości ramiennej lub przedramienia (w tym nadgarstka): a) wieloodłamowe otwarte 50 b) inne złamania otwarte 40 c) inne wieloodłamowe 30 d) inne złamania 4. Złamania dolnej szczęki: a) wieloodłamowe otwarte 50 b) inne złamania otwarte 40 c) inne wieloodłamowe 30 d) inne złamania 5. Złamania łopatki, rzepki, mostka, śródręcza, śródstopia: a) złamania otwarte 30 b) inne złamania 6. Złamania kręgosłupa (trzonów kręgów): a) wszelkie złamania kompresyjne b) wszelkie złamania kręgosłupa, c) wszelkie inne złamania wyrostków kolczystych i poprzecznych Złamania żebra lub żeber, kości ogonowej, kulszowej, łonowej, górnej szczęki: a) wieloodłamowe otwarte b) inne złamania Złamania zębów stałych: 5 a) łącznie nie więcej niż 9. Złamania palca 5 nie mniej jednak niż PLN a) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, nastąpi więcej niż jedno złamanie, łączna suma świadczenia przypadająca do wypłaty obliczona zostanie przez dodanie do siebie świadczeń za poszczególne rodzaje złamań, jednak świadczenie nie może być wyższe od sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie); b) jeżeli UBEZPIECZYCIEL wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu złamania, które następnie spowoduje trwałe inwalidztwo częściowe określone w Tabeli nr 1, powstałe na skutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, wówczas świadczenie wypłacone z tytułu złamania zostanie zaliczone na poczet świadczenia należnego z tytułu trwałego inwalidztwa częściowego, a UBEZPIECZYCIEL dodatkowo wypłaci tylko różnicę pomiędzy wysokością świadczenia należnego z tytułu trwałego inwalidztwa częściowego, a wypłaconym świadczeniem z tytułu złamania; 6) z tytułu ran wymagających interwencji chirurgicznej: a) jeżeli w ciągu okresu ubezpieczenia Ubezpieczony dozna rany w następstwie nieszczęśliwego wypadku i zostanie poddany zabiegowi założenia jednego lub dwóch szwów (szycie rany) - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 40% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), b) jeżeli w ciągu okresu ubezpieczenia Ubezpieczony dozna rany w następstwie nieszczęśliwego wypadku i zostanie poddany zabiegowi założenia trzech lub więcej szwów (szycie rany) - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie); 7) z tytułu urazów narządu ruchu: a) jeżeli w okresie ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dozna urazu ciała, w wyniku którego nie nastąpi złamanie kości narządu ruchu, ale zgodnie z zaleceniem lekarza narząd ruchu zostanie unieruchomiony na dłużej niż 7 dni wyłącznie z zastosowaniem następującego środka medycznego: gipsu, gipsu syntetycznego (lekkiego), szyny, gorsetu, powodującego wyłączenie czynności narządu ruchu - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), b) jeżeli w okresie ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dozna urazu ciała, w wyniku którego nie nastąpi złamanie kości narządu ruchu, ale zgodnie z zaleceniem lekarza narząd ruchu zostanie unieruchomiony na dłużej niż 7 dni wyłącznie z zastosowaniem następującego środka medycznego: kołnierza ortopedycznego, stabilizatora, ortezy, tutora gipsowego, kamizelki ortopedycznej, powodującego wyłączenie czynności narządu ruchu - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 50% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), c) jeżeli w okresie ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dozna urazu palca lub palców u nóg lub palca lub palców dłoni, w wyniku którego nie nastąpi złamanie kości, ale zgodnie z zaleceniem lekarza palec lub palce zostaną unieruchomione na dłużej niż 7 dni wyłącznie z zastosowaniem następującego środka medycznego: gipsu, gipsu syntetycznego (lekkiego), szyny, powodującego wyłączenie funkcji palca lub palców - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 25% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), d) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, dojdzie do urazu narządu ruchu, za które UBEZPIECZYCIEL wypłacił Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie wystąpi trwałe inwalidztwo częściowe określone w Tabeli nr 1, wówczas świadczenie wypłacone z tytułu urazu narządu ruchu zostanie zaliczone na poczet 5
6 świadczenia należnego z tytułu trwałego inwalidztwa częściowego, a UBEZPIECZYCIEL dodatkowo wypłaci tylko różnicę pomiędzy wysokościami tych świadczeń; 8) z tytułu pogryzienia przez psa - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie). 9) z tytułu wstrząśnienia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, jeżeli Ubezpieczony zostanie poddany leczeniu szpitalnemu przez okres minimum 3 dni - przysługuje jednorazowe świadczenie stanowiące procent sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), w wysokości określonej w Tabeli nr 3 TABELA nr 3 Liczba dni pobytu w szpitalu Wysokość świadczenia w % sumy ubezpieczenia od 3 do 4 dni od 5 do 6 dni 40 od 7 do 8 dni 60 od 9 do 10 dni powyżej 10 dni 10) z tytułu śmierci rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie). Co oferuje Opcja Ochrona Plus? 7 Opcja Ochrona Plus obejmuje następujące świadczenia (ryzyka): 1) z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku - przysługuje świadczenie w wysokości % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, iż: a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, b) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku; 2) zwrot kosztów nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych powstałych w następstwie nieszczęśliwego wypadku - do wysokości 30% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), nie więcej jednak niż wynoszą rzeczywiste, udokumentowane koszty, 3) zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych - do wysokości 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż: a) Ubezpieczony przedłożył decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o przyznaniu renty szkoleniowej osobie trwale niezdolnej do pracy w dotychczasowym zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lub wojewódzkiego) zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności, w którym orzeczono o celowości przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej, b) zostały poniesione na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku; 4) z tytułu uszczerbku na zdrowiu w wyniku ataku padaczki - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie); 5) z tytułu zdiagnozowania u Ubezpieczonego sepsy - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, iż sepsa została zdiagnozowana w okresie ochrony ubezpieczeniowej, 6) z tytułu śmierci rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku - jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), 7) z tytułu pogryzienia przez psa - jednorazowe świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), 8) z tytułu trwałego inwalidztwa częściowego - wymienionego wyłącznie w Tabeli nr 4, które wystąpiło w ciągu 365 dni od dnia nieszczęśliwego wypadku przysługuje świadczenie stanowiące procent sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), w wysokości określonej w Tabeli nr 4, TABELA nr 4 Lp. Rodzaj trwałego inwalidztwa częściowego Wysokość świadczenia w % sumy ubezpieczenia 1 utrata kończyny górnej na poziomie barku lub ramienia 2 utrata kończyny górnej na poziomie łokcia lub przedramienia 60 3 utrata dłoni 50 4 całkowita utrata palców ręki II,III,IV,V 8 - za każdy palec 5 całkowita utrata kciuka 22 6 utrata kończyny dolnej na poziomie stawu biodrowego lub kości udowej 75 7 całkowita utrata kończyny dolnej na poziomie stawu kolanowego, podudzia lub stawu 60 skokowego 8 całkowita utrata stopy 40 9 całkowita utrata palców stopy II - V 3 - za każdy palec 10 całkowita utrata palucha całkowita utrata wzroku w jednym oku całkowita utrata słuchu w jednym uchu całkowita utrata słuchu w obu uszach całkowita utrata mowy 15 całkowita utrata małżowiny usznej całkowita utrata nosa 17 całkowita utrata zębów stałych 2 - za każdy ząb, - maksymalnie za utratę kilku zębów 18 usunięcie śledziony 19 usunięcie jednej nerki 35 usunięcie obu nerek usunięcie macicy usunięcie jajnika lub jądra 23 niedowład co najmniej dwóch kończyn poniżej 3 stopnia w skali Lovette a 24 śpiączka trwająca dłużej niż 30 dni 9) z tytułu złamań kości, zwichnięć lub skręceń stawów: a) z tytułu złamania jednej lub więcej kości, zwichnięcia stawu lub skręcenia stawu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ubezpieczenia, wymienionego wyłącznie w Tabeli nr 5 - przysługuje świadczenie stanowiące procent sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie) w wysokości określonej w Tabeli nr 5, 6
7 TABELA nr 5 Lp. Rodzaj złamania jednej lub więcej kości, zwichnięcia lub skręcenia stawu Wysokość świadczenia w % sumy ubezpieczenia 1 Złamania kości sklepienia i podstawy czaszki 5 2 Złamania kości twarzoczaszki 4 3 Złamania łopatki, obojczyka, mostka 4,5 - za każdą kość 4 Złamania żebra, żeber 2 - za każde żebro 10 - maksymalnie z tytułu złamania wielu żeber 5 Zwichnięcie stawu barkowego 7 6 Złamania kości ramienia 7 7 Złamania kości przedramienia (każda kość) 4 8 Zwichnięcie w obrębie stawu łokciowego 5 9 Złamania w obrębie śródręcza 3 10 Złamania kości palców ręki II -V 2 - za każdy palec 11 Zwichnięcia stawów palców ręki II-V 1 - za każdy palec 12 Złamania kciuka 3 13 Zwichnięcie kciuka 3 14 Niestabilne złamania miednicy Stabilne złamania miednicy 4,5 16 Zwichnięcie stawu biodrowego Złamania kości udowej 10,5 18 Złamania kości podudzia (każda kość) 7 19 Złamania rzepki 4 Zwichnięcie stawu kolanowego 5 21 Złamania w obrębie śródstopia 4 22 Złamania palucha 2,5 23 Złamania kości palców stopy II-V 2 - za każdy palec 24 Złamanie kości piętowej, kostki bocznej, przyśrodkowej 3 25 Zwichnięcie stawu skokowego 4 26 Złamania w obrębie kręgosłupa - dotyczy trzonów, łuków kręgów (z wyłączeniem kości 11 - za każdy krąg ogonowej) 27 Złamania w obrębie kręgosłupa - dotyczy wyrostków poprzecznych, kolczystych kręgów 2,5 - za każdy krąg 28 Złamania kości ogonowej 3,5 29 Złamanie zęba stałego 0,5 - za każdy ząb 5 - maksymalnie z tytułu złamania wielu zębów stałych 30 Skręcenia stawów 0,5 b) w przypadku, gdy złamanie, zwichnięcie lub skręcenie było leczone operacyjnie Ubezpieczonemu przysługuje oprócz świadczenia wynikającego z Tabeli nr 5 dodatkowe świadczenie w wysokości 2% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie); c) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, nastąpi więcej niż jedno złamanie i/lub zwichnięcie i/lub skręcenie, łączna suma świadczenia przypadająca do wypłaty obliczona zostanie przez dodanie do siebie świadczeń za poszczególne rodzaje złamań i/lub zwichnięć i/lub skręceń, jednak łączne świadczenie nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie); d) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, wystąpi złamanie i/lub zwichnięcie i/lub skręcenie, za które UBEZPIECZYCIEL wypłacił Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie wystąpi trwałe inwalidztwo określone w Tabeli nr 4, wówczas świadczenie wypłacone z tytułu złamania i/lub zwichnięcia i/lub skręcenia zostanie zaliczone na poczet świadczenia należnego z tytułu trwałego inwalidztwa częściowego, a UBEZPIECZYCIEL dodatkowo wypłaci tylko różnicę pomiędzy wysokością świadczenia należnego z tytułu trwałego inwalidztwa częściowego, a wypłaconym świadczeniem z tytułu złamania i/lub zwichnięcia i/lub skręcenia; 10) z tytułu nagłego zatrucia gazami, substancjami i produktami chemicznymi, bądź z tytułu porażenia prądem lub piorunem, w wyniku których Ubezpieczony wymagał hospitalizacji przez okres co najmniej trzech dni - Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie w wysokości 5% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie); 11) z tytułu uszkodzeń ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, które wymagały interwencji lekarskiej w placówce medycznej oraz leczenia i co najmniej jednej wizyty kontrolnej, a z tytułu których nie przysługuje świadczenie, o którym mowa w: pkt. 4), 7) - 9) - Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie w wysokości 1,5% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie); O jakie dodatkowe świadczenia możesz rozszerzyć wybraną Opcję? 8 Za opłatą dodatkowej składki Opcja Podstawowa, Opcja Ochrona lub Opcja Ochrona Plus może zostać rozszerzona o wybrane Świadczenia Dodatkowe: 1) z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego - przysługuje świadczenie w wysokości % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, iż: a) wypadek komunikacyjny wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej, b) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku; 2) z tytułu oparzenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku - przysługuje świadczenie uzależnione od stopnia oparzenia w wysokości określonej w Tabeli nr 6 TABELA nr 6 Stopień oparzenia Wysokość świadczenia w % sumy ubezpieczenia II stopień 10 III stopień 30 IV stopień 50 3) z tytułu odmrożenia - przysługuje świadczenie uzależnione od stopnia odmrożenia w wysokości określonej w Tabeli nr 7 TABELA nr 7 Stopień odmrożenia Wysokość świadczenia w % sumy ubezpieczenia II stopień 10 III stopień 30 IV stopień 50 4) z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku - przysługuje świadczenie płatne od trzeciego dnia pobytu w szpitalu, za każdy następny dzień w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie). W przypadku kolejnych, następujących po sobie 7
8 pobytów w szpitalu w związku z tym samym nieszczęśliwym wypadkiem świadczenie szpitalne wypłacane jest od pierwszego dnia pobytu w szpitalu. Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest maksymalnie za 90 dni pobytu w szpitalu w ciągu 12 miesięcznego okresu ubezpieczenia; 5) z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku choroby - przysługuje świadczenie płatne od trzeciego dnia pobytu w szpitalu, za każdy następny dzień w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie). W przypadku kolejnych, następujących po sobie pobytów w szpitalu w związku z tą samą chorobą świadczenie szpitalne wypłacane jest od pierwszego dnia pobytu w szpitalu. Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest maksymalnie za 60 dni pobytu w szpitalu w ciągu 12 miesięcznego okresu ubezpieczenia; 6) z tytułu poważnego zachorowania - przysługuje świadczenie w wysokości % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem zachorowania i zdiagnozowania u Ubezpieczonego w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, następującego rodzaju poważnego zachorowania: a) nowotwór złośliwy, b) paraliż, c) niewydolność nerek, d) transplantacja głównych organów, e) poliomyelitis, f ) utrata mowy, g) utrata słuchu, h) utrata wzroku, i) anemia aplastyczna, j) stwardnienie rozsiane; 7) z tytułu operacji plastycznej w wyniku nieszczęśliwego wypadku - przysługuje świadczenie w wysokości % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, iż: a) operacja została zalecona przez lekarza jako absolutnie niezbędna część procesu leczenia skutków nieszczęśliwego wypadku, b) operacja wykonana została w okresie nie dłuższym niż jeden rok od daty nieszczęśliwego wypadku; 8) z tytułu operacji w wyniku nieszczęśliwego wypadku, wymienionych wyłącznie w Tabeli nr 8 - przysługuje świadczenie stanowiące procent sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem że operacja miała miejsce w trakcie co najmniej trzydniowego pobytu w szpitalu w wyniku uszkodzenia ciała, które powstało po raz pierwszy w okresie trwania odpowiedzialności UBEZPIECZYCIELA. Wysokość świadczenia określa Tabela nr 8. TABELA nr 8 Operacje Operacje powłok ciała: Wysokość świadczenia w % sumy ubezpieczenia operacje plastyczne/rekonstrukcyjne następstw nieszczęśliwych wypadków 15 Operacje przewodu pokarmowego i jamy brzusznej: operacje przełyku resekcja żołądka 70 resekcja jelita 40 operacje wątroby 90 operacje trzustki 90 operacje śledziony 40 Amputacje: amputacja palców rąk i nóg - każdy 10 amputacja dłoni, przedramienia, stopy 30 amputacja na poziomie podudzia, ramienia 50 amputacja na poziomie uda 70 amputacja kończyny na poziomie stawu biodrowego Operacje związane z otwarciem klatki piersiowej: operacje płuca Operacje narządów zmysłu: operacje oka: urazowe uszkodzenie gałki ocznej usunięcie gałki ocznej odwarstwienie siatkówki 40 operacje ucha: zabiegi w obrębie ucha środkowego zabiegi w obrębie ucha wewnętrznego operacje nosa: operacja zatok 15 operacje przegrody nosowej i małżowin nosa 10 Operacyjne leczenie złamań: kości czaszki 50 kości twarzoczaszki 30 nosa 10 kręgosłupa 50 obręczy barkowej 30 żeber, mostka 10 kości przedramienia 15 kości stępu, śródstopia 10 uda 30 ramienia lub podudzia 25 rzepki lub miednicy nadgarstka, śródręcza 10 Operacyjne leczenie zwichnięć: stawu biodrowego lub kręgosłupa 45 stawu barkowego 30 stawu kolanowego, łokciowego, skokowego lub nadgarstka Operacje układu moczowo - płciowego: operacje nerki, dróg moczowych 65 operacje ginekologiczne: jajnika i jajowodu w obrębie sromu, pochwy i szyjki macicy macicy 65 operacje męskich narządów płciowych Operacje neurochirurgiczne: operacje centralnego układu nerwowego -mózg i rdzeń kręgowy Przeszczepy: przeszczep serca przeszczep wątroby przeszczep nerki przeszczep innych narządów 65 8
NAJLEPSZE UBEZPIECZENIE SZKOLNE
NAJLEPSZE UBEZPIECZENIE SZKOLNE POSTANOWIENIA POCZĄTKOWE 2 Co oznaczają określenia użyte w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia 2 DEFINICJE 2 JAKĄ OCHRONĘ zapewnia UBEZPIECZENIE? 4 PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
EDU PLUS OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA POSTANOWIENIA POCZĄTKOWE
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS POSTANOWIENIA POCZĄTKOWE 1 1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia EDU PLUS, zwane dalej OWU, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych pomiędzy osobami
OGOLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS
OGOLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS POSTANOWIENIA POCZĄTKOWE 2 Co oznaczają określenia użyte w OWU? 2 DEFINICJE 2 JAKĄ OCHRONĘ zapewnia UBEZPIECZENIE? 9 PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA 9 Jaką Opcję ubezpieczenia
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA edu plus Spis treści Postanowienia początkowe... 1 Co oznaczają określenia użyte w OWU? - DEFINICJE... 1 Jaką ochronę zapewnia Ubezpieczenie? - PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA... 4