Source: http://docplayer.pl/3470313-Www-pwc-pl-11-czerwca-2013-r-ustawa-o-dzialalnosci-leczniczej-podsumowanie-dwoch-lat-funkcjonowania.html
Timestamp: 2016-12-07 11:30:07+00:00
Document Index: 89035905

Matched Legal Cases: ['art. 68', 'art. 230', 'Art. 61', 'Art. 15', 'art. 66', 'Art. 1', 'Art. 1', 'Art. 1']

⭐11 czerwca 2013 r. Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania
11 czerwca 2013 r. Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania
Download "www.pwc.pl 11 czerwca 2013 r. Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania"
Ludwik Wojciechowski
1 11 czerwca 2013 r. Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 12 Autorzy raportu Maciej Dercz Uczelnia Łazarskiego Małgorzata Gałązka-Sobotka Uczelnia Łazarskiego Mariusz Ignatowicz PwC Michał Kulesza Kancelaria Prawna DZP Paweł Kaoka PwC Marcin Matczak Kancelaria Prawna DZP Ewelina Nojszewska Szkoła Główna Handlowa Piotr Pawłowski Kancelaria Prawna DZP Bernard Waśko PwC Anna Wójcik PwC 2 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania3 Spis treści Wstęp... 5 Tło analizy... 5 Cel raportu... 6 Struktura raportu... 6 Metodologia pracy... 7 Kryteria oceny systemu opieki zdrowotnej... 8 Uwagi ogólne... 8 Jakość w ochronie zdrowia... 8 Analiza systemu opieki zdrowotnej w Polsce pod kątem wybranych kryteriów przed i po wejściu w życie Ustawy Jakość Efektywność ekonomiczna Efektywność mikroekonomiczna podmiotów leczniczych Stabilność i spójność systemu Zła konkurencja Rzeczywistość a przyjęte kryteria oceny Próba oceny skutków regulacji Ustawy o działalności leczniczej Uporządkowanie i ujednolicenie form prawnych, w których działają podmioty lecznicze. Nowa klasyfikacja podmiotów leczniczych Definicja podmiotu leczniczego Definicja przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego Regulacja bieżącego funkcjonowania podmiotów leczniczych Kwestia sposobu prowadzenia pacjenta w podmiocie leczniczym oraz między podmiotami Problem zapewniania świadczeń opieki zdrowotnej w przypadku likwidacji podmiotu leczniczego Status SPZOZ w Ustawie o działalności leczniczej Nieprzyznanie osobowości prawnej SPZOZ-om Pozbawienie SPZOZ-u statusu przedsiębiorcy Wypłacanie dodatkowych składników wynagrodzenia pracownikom SPZOZ Brak możliwości pobierania przez SPZOZ opłat za udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej Nieokreślenie zasad współpracy między SPZOZ-em a zakładami ubezpieczeń Marnotrawstwo systemowe Przekształcenia SPZOZ-ów w spółki kapitałowe ogólna ocena regulacji prawnej Faktyczny przymus przekształcenia SPZOZ-ów nowe obciążenia samorządów Koncepcja finansowania i organizacji ochrony zdrowia Koncepcja finansowania systemu opieki zdrowotnej Koncepcja organizacji systemu opieki zdrowotnej Wnioski i rekomendacje Podsumowanie Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 34 4 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania5 Wstęp Tło analizy Mijają dwa lata od uchwalenia Ustawy o działalności leczniczej. Ustawa została przyjęta ostatecznie przez Sejm 15 kwietnia 2011 r. i weszła w życie 1 lipca 2011 r. Zgodnie z założeniem jej autorów i Ministerstwa Zdrowia stanowiła ona element tzw. pakietu zdrowotnego, w którego skład wchodziły m.in. ustawa refundacyjna oraz pozostająca w fazie projektu ustawa o dodatkowych, dobrowolnych ubezpieczeniach zdrowotnych. Ustawa miała być odpowiedzią na konieczność wprowadzenia zmian, zarówno w zakresie zasad organizacji systemu ochrony zdrowia, jak i sposobu funkcjonowania podmiotów prowadzących działalność leczniczą Ustawa o działalności leczniczej ( Ustawa ) zgodnie z zamysłem ustawodawcy miała być odpowiedzią na konieczność wprowadzenia zmian, zarówno w zakresie zasad organizacji systemu ochrony zdrowia, jak i sposobu funkcjonowania podmiotów prowadzących działalność leczniczą. Jak wynika z uzasadnienia projektu Ustawy, potrzeba modyfikacji zrodziła się między innymi z wymogu zapewnienia możliwości realizacji postanowień art. 68 Konstytucji RP, statuującego prawo do ochrony zdrowia. Do jego zapewnienia nie jest wystarczające bowiem samo określenie zakresu świadczeń zdrowotnych finansowanych przez władze publiczne, niezbędne jest także ustanowienie ram ustawodawczych dla takiej organizacji systemu opieki zdrowotnej, który pozwoliłby na rzeczywistą realizację świadczeń z tego zakresu. Zadaniem, jakie postawiono przed Ustawą o działalności leczniczej, było przezwyciężenie poważnych trudności, z którymi od lat boryka się polski system ochrony zdrowia. Zdaniem ustawodawcy należały do nich: 1. ułomna, nieefektywna forma prawna, w jakiej funkcjonują zakłady opieki zdrowotnej, 2. niewystarczające kwalifikacje kadr zarządzających publicznymi jednostkami opieki zdrowotnej, 3. ograniczona odpowiedzialność podmiotów tworzących za zobowiązania samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej. Dlatego też wśród podstawowych celów wprowadzenia do systemu prawa Ustawy o działalności leczniczej wymieniono: uporządkowanie i ujednolicenie form prawnych, w jakich udzielane są świadczenia opieki zdrowotnej, oraz objęcie jednym aktem prawnym (kompleksowo regulującym zasady prowadzenia działalności leczniczej) wszystkich podmiotów prowadzących taką działalność. Załączona do uzasadnienia projektu Ustawy formalna ocena skutków regulacji ( OSR ) stwierdzała wprost, że projektowana ustawa nie będzie miała bezpośredniego wpływu na zdrowie ludności, gdyż dotyczy w głównej mierze zasad organizacji systemu ochrony zdrowia. Ponadto wspomniany dokument zakładał (optymistycznie), iż przedmiotowa ustawa przyczyni się do uelastycznienia zarządzania w ochronie zdrowia i poprawy jego efektywności. Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 56 W opinii autorów OSR załączonej do projektu Ustawa powinna mieć pozytywny wpływ na funkcjonowanie podmiotów udzielających świadczeń zdrowotnych, ponieważ zawiera rozwiązania upraszczające, a w konsekwencji usprawniające prowadzenie działalności w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych. Ustawa powinna także przyczynić się do podniesienia poziomu konkurencyjności gospodarki (w domyśle głównie w obszarze zdrowia). W szczególności przybliżenie zasad wykonywania działalności leczniczej do ogólnych założeń prowadzenia działalności gospodarczej miało zgodnie z OSR sprzyjać efektywnemu zarządzaniu, otworzyć nowe możliwości uzyskiwania przychodów oraz zracjonalizować gospodarowanie posiadanymi zasobami. Niniejszy raport jest wynikiem próby weryfikacji rzeczywistej realizacji wskazanych wyżej zamierzeń ustawodawcy oraz podejmuje próbę oceny, czy i w jakim zakresie zmaterializowały się przewidywane skutki przyjęcia Ustawy. Przeprowadzona analiza zawiera ponadto syntetyczną próbę wskazania pozostałych obszarów funkcjonowania sektora ochrony zdrowia w Polsce, które zdaniem autorów w dalszym ciągu wymagają istotnych zmian, mających pomóc w zbliżeniu się do modelowego systemu opieki zdrowotnej. Cel raportu Celem raportu jest ocena Ustawy jako narzędzia reformy systemu ochrony zdrowia w Polsce. Intencją autorów raportu było również oszacowanie wpływu Ustawy o działalności leczniczej na kształt i efektywność systemu opieki zdrowotnej w Polsce w kontekście postulowanych rozwiązań modelowych, rzeczywistego stanu sektora w przeddzień wprowadzenia zmian oraz deklarowanych w Ustawie założeń. W tym celu autorzy raportu, opierając się na swojej praktycznej i teoretycznej wiedzy o organizacji systemu ochrony zdrowia, podjęli próbę odpowiedzi na następujące kluczowe pytania: Czy cele Ustawy zostały w pełni zrealizowane? Czy cele Ustawy okazały się wystarczające w kontekście istniejących potrzeb? Czy istnieją cele nieuwzględnione przez ustawodawcę, które warunkują optymalizację systemu ochrony zdrowia? Odpowiedzi na ww. pytania, uzupełnione o syntetyczną listę postulowanych obszarów dalszych reform, powinny się stać w intencji autorów przyczynkiem do pogłębionej dyskusji pomiędzy wszystkimi uczestnikami systemu, ekspertami i regulatorem. Struktura raportu Celowi raportu podporządkowano jego strukturę, wyodrębniając cztery części odpowiadające poruszanym zagadnieniom. W pierwszej przedstawiono kryteria oceny systemu opieki zdrowotnej, uwzględniając jego otoczenie polityczne, społeczne, makroekonomiczne oraz kontekst moralno-etyczny i edukacyjny. Część druga raportu zawiera charakterystykę systemu opieki zdrowotnej w Polsce przed wejściem w życie Ustawy. Została w niej dokonana ocena 6 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania7 efektywności sektora w odniesieniu do kryteriów zarysowanych w części pierwszej. W części trzeciej raportu podjęto próbę oceny rzeczywistych i potencjalnych skutków regulacji Ustawy o działalności leczniczej. Pracę kończą wnioski i rekomendacje podsumowujące rezultaty analizy oraz przedstawiające najważniejsze wypływające z nich wnioski dla polskiego systemu ochrony zdrowia w odniesieniu do systemu modelowego. Metodologia pracy W raporcie wykorzystano metody jakościowe i ilościowe, w tym metody heurystyczne (ekspercką oraz burzy mózgów) oraz metody służące prognozowaniu, w tym analizę trendów oraz analizę wahań cyklicznych. Analizy zawarte w niniejszym opracowaniu opierają się na informacjach zawartych w następujących źródłach: publicznie dostępnych danych publikowanych przez NFZ, MZ, GUS, CSIOZ wywiadach przeprowadzonych przez ekspertów PwC, Uczelni Łazarskiego oraz Kancelarii Prawnej Domański Zakrzewski Palinka z przedstawicielami interesariuszy rynku ochrony zdrowia. Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 78 Kryteria oceny systemu opieki zdrowotnej Uwagi ogólne Każda próba oceny złożonego systemu, jakim jest sektor ochrony zdrowia, wymaga precyzyjnego zdefiniowania kryteriów, według których będzie ona dokonywana. Będą one stanowić punkt odniesienia dla wartościowania przyjętych założeń i rozwiązań oraz określenia, jak bardzo odbiegają one od wzorca zdefiniowanego jako model optymalny. Dla potrzeb niniejszego opracowania przyjęte zostały trzy kryteria powszechnie stosowane w opracowaniach dotyczących ochrony zdrowia: jakość, efektywność ekonomiczna, stabilność i spójność systemu 1. Każdemu kryterium odpowiada istotny aspekt funkcjonowania sektora ochrony zdrowia, jaki powinien podlegać ocenie dokonywanej w miarę możliwości za pomocą narzędzi numerycznych, które stanowiłyby obiektywną podstawę do porównań dokonywanych z perspektywy czasu, jak również odnoszących się do rozwiązań stosowanych w innych systemach. Oczywiście nie wszystko można badać narzędziami numerycznymi i dlatego wskazane jest zachowanie ostrożności przy wyciąganiu wniosków wprost z analiz statystycznych. W tym kontekście najwrażliwszym obszarem dla wnioskowania jakościowego jest przełożenie regulacji prawnych na zachowania uczestników rynku, w szczególności tak wrażliwego społecznie jak rynek ochrony zdrowia. Z drugiej strony zróżnicowanie przyjętych kryteriów wymusza odrębne podejście do ich każdorazowej analizy. Co więcej, waga poszczególnych kryteriów jest różna w zależności od celów analizy. Jakość w ochronie zdrowia O jakości funkcjonowania systemu ochrony zdrowia decyduje jego konstrukcja będąca pochodną regulacji prawnych determinujących właściwie wszystkie jego aspekty organizacyjne oraz rozwiązania instytucjonalne. Na jakość systemu ochrony zdrowia wpływa w równym stopniu także skuteczność przeprowadzania wszelkich procesów w nim zachodzących. Kryterium jakości odnosi się do oceny funkcjonowania podmiotów jako uczestników sektora z punktu widzenia ich wpływu na ostateczny produkt, jakim jest status zdrowotny całego społeczeństwa i poszczególnych jednostek. Uznając istotność wszystkich wymiarów oceny jakości, dla potrzeb niniejszego 1 Autorzy zastrzegają, że nie są to w żadnym wypadku jedyne kryteria, które należałoby stosować, niemniej jednak z uwagi na charakter i ograniczenia niniejszego opracowania podjęta została decyzja o skoncentrowaniu się na tych wybranych parametrach. 8 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania9 opracowania koncentrujemy się na aspekcie dostępności do świadczeń, którą można próbować mierzyć czasem oczekiwania na poszczególne świadczenia i odnosić zarówno do danych historycznych, jak i do informacji o standardach oferowanych w ramach innych systemów. Oceniając jakość w ochronie zdrowia, nie sposób także abstrahować od zagadnienia kompleksowości oferowanego leczenia, która przekłada się na skuteczność leczenia. Obejmuje to w szczególności prowadzenie pacjenta przez system, a nie pozostawianie go własnym decyzjom i poszukiwaniom w jego meandrach na każdym etapie leczenia (opieka podstawowa, specjalistyczna, leczenie szpitalne). W przypadku pacjentów z wieloma schorzeniami, a więc przede wszystkim osób starszych, istotne jest także zapewnienie odpowiedniej przejrzystości i łatwości w migracji pomiędzy specjalistami. Ze względu na niewielką podatność na kwantyfikację trudno jednak znaleźć obiektywny miernik dla oceny systemu z punktu widzenia tego kryterium. Oczywiście brak kompleksowości przekłada się na obniżenie innych parametrów określających stan zdrowia populacji. Można też szukać wzorców w innych systemach oraz odnosić się do dostępnych danych historycznych. Efektywność ekonomiczna Podejście ekonomiczne wciąż traktowane jest przez znaczną część środowiska politycznego i medycznego oraz część pacjentów jako swego rodzaju profanacja Podejście ekonomiczne traktowane jest przez znaczną część środowiska politycznego i medycznego oraz część pacjentów jako swego rodzaju profanacja. Niemniej jednak w obliczu zjawiska rzadkości, czyli zbyt małej ilości zasobów niezbędnych do zaspokojenia wszystkich potrzeb, analiza ekonomiczna staje się koniecznością, gdyż efektywne gospodarowanie gwarantuje lepsze wykorzystanie istniejących zasobów na potrzeby ochrony zdrowia. Analiza ekonomiczna na poziomie mikro powinna dotyczyć wszystkich podmiotów leczniczych, a przede wszystkim szpitali, gdyż to właśnie koszty leczenia szpitalnego dominują w wydatkach NFZ. Analiza ta nie może być przy tym oderwana od wniosków natury prawnej, gdyż to przepisy prawne determinują zachowania świadczeniodawców, czasami wbrew zdrowemu rozsądkowi (i ekonomii). Dlatego też dopiero przeprowadzenie analizy pośredniej tego typu pozwoli na ocenę podmiotów działających na rynku pod względem efektywności ekonomicznej, a tym samym może dać odpowiedź na pytanie o wpływ Ustawy na ten właśnie parametr. Analiza makroekonomiczna powinna z kolei traktować system ochrony zdrowia jako sektor gospodarki współtworzący PKB, gdzie działające w jego ramach podmioty są często jedynym lub najważniejszym pracodawcą w regionie, nierzadko więc mają istotny wpływ na poziom bezrobocia. Ponadto system ochrony zdrowia przyczynia się do kształtowania stopy inflacji, gdyż wydatki na ochronę zdrowia, szczególnie produkty lecznicze i wyroby medyczne, stanowią znaczący udział w wydatkach gospodarstw domowych. Z drugiej strony świadczeniodawcy są uczestnikami rynków finansowych i realizują inwestycje, co również przekłada się na wskaźniki makroekonomiczne w skali regionu i kraju. Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 910 Stabilność i spójność systemu Niestabilność regulacji prawnej, jej oddziaływanie na poszczególnych interesariuszy i decyzje przez nich podejmowane najdobitniej ilustrują potencjalne zagrożenia stojące przed polskim systemem opieki zdrowotnej. Akty prawne wyznaczają zręby systemu, w tym także zasady zarządzania nim. Tak więc bezpieczeństwo zdrowotne oraz jakość i dostępność świadczeń są wypadkową regulacji prawnych. Efektywność ekonomiczna świadczeniodawców, którzy jednocześnie są podmiotami gospodarczymi, również zależy od sensowności regulacji prawnej. Nierzadko przyjęte rozwiązania prawne (tj. wymogi, wyceny, kary itd.) wymuszają określone działania uczestników rynku prowadzące do pozornej racjonalizacji podejmowania decyzji. Jednak jest to racjonalizacja nieracjonalnych kryteriów, a więc mogąca prowadzić do pogarszania zarówno skuteczności klinicznej, jak i efektywności ekonomicznej. Niemniej to prawo decyduje o kompleksowości leczenia i gospodarowaniu zasobami podczas leczenia. Niestabilność regulacji prawnej, jej oddziaływanie na poszczególnych interesariuszy i decyzje przez nich podejmowane najdobitniej ilustrują potencjalne zagrożenia stojące przed polskim systemem opieki zdrowotnej Dlatego też jakościowa analiza skutków regulacji prawnych, które przyjmują postać decyzji świadczeniodawców dotyczących struktury, procesów i efektów podejmowanych przez nich działań, jest kluczowa z punktu widzenia realizacji stawianych przed Ustawą celów, stanowiąc tym samym bardzo istotny element niniejszego opracowania. Kolejny rozdział zawiera próbę wstępnej oceny systemu opieki zdrowotnej funkcjonującego w Polsce przed wejściem w życie Ustawy o działalności leczniczej (na podstawie zdefiniowanych powyżej kryteriów). 10 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania11 Analiza systemu opieki zdrowotnej w Polsce pod kątem wybranych kryteriów przed i po wejściu w życie Ustawy Marnotrawstwo systemowe rozumiemy jako nieefektywną alokację zasobów w ramach systemu, będącą rezultatem wadliwości mechanizmów tego systemu. Podejmując próbę oceny stanu systemu opieki zdrowotnej w Polsce odnieśliśmy się do sytuacji przed wejściem w życie Ustawy z dwóch perspektyw: makroi mikroekonomicznej. Ocena systemu z perspektywy makroekonomicznej została dokonana na podstawie trzech kryteriów zidentyfikowanych w pierwszej części raportu, tj.: jakości, efektywności ekonomicznej oraz stabilności i spójności systemu. Równocześnie w niniejszym rozdziale poruszone zostało kluczowe zagadnienie opisujące wybrane elementy systemu z perspektywy mikroekonomii nazwane przez nas złą konkurencją oraz wynikające z niej zjawisko określane marnotrawstwem systemowym. Zdaniem autorów takie spojrzenie w najefektywniejszy sposób pozwala na zdefiniowanie rzeczywistości, w którą ingerowała Ustawa, a co za tym idzie na najpełniejsze zdefiniowanie jej skutków (mierzonych wpływem na zastaną rzeczywistość). Jakość Jakość w opiece zdrowotnej co do zasady należy oceniać na podstawie efektów, na które składają się z jednej strony dostarczone przez system produkty (ang. outputs), np. liczba hospitalizowanych, liczba badań, liczba oczekujących; z drugiej zaś wyniki osiągane w ramach systemu (ang. outcomes), tj. wskaźniki umieralności, oczekiwanej długości życia, stopy zachorowań. Analizując dane opisujące efekty z perspektywy produktów, można stwierdzić, że jakość systemu opieki zdrowotnej w Polsce w ostatnich kilku latach przed wejściem w życie Ustawy pogarszała się. W analizowanym okresie obserwujemy niewielkie wahania poziomu liczby wykonywanych hospitalizacji oraz liczby porad ambulatoryjnych (powiązane zapewne również ze zmianą sposobu rozliczania świadczeń w specjalistyce ambulatoryjnej). Znaczących zmian nie widać także z perspektywy wskaźników opisujących wyniki, gdyż przykładowo zarówno wskaźniki dotyczące oczekiwanej planowanej długości życia, jak i te odnoszące się do lat życia w zdrowiu zmieniały się w niewielkim stopniu (choć liczba zgonów zmniejszała się z roku na rok) ponieważ mają one charakter długookresowy. Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 1112 Wykres 1: Liczba hospitalizacji w Polsce w latach (w mln) ,97 8,99 8,83 8,76 8,89 8, * 2008* 2009* 2010* 2011* 2012* áródæo: Narodowy Fundusz Zdrowia * Dane pochodzå ze sprawozdañ kwartalnych z dziaæalno ci NFZ Wykres 2: Liczba badañ przeprowadzonych w ramach wiadczeñ ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w Polsce w latach (w mln) 3 2,55 2,58 2,86 2 1,33 1,54 1, áródæo: Narodowy Fundusz Zdrowia 12 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania13 Wykres 3: Oczekiwana dæugo ì ºycia kobiet i mæºczyzn w Polsce w latach ,6 79,7 80,0 80,0 80,6 70,9 71,0 71,3 71,5 72, Oczekiwana dæugo ì ºycia (kobiety) Oczekiwana dæugo ì ºycia (mæºczyªni) áródæo: OECD Wykres 4: DÆugo ì ºycia w zdrowiu kobiet i mæºczyzn w Polsce w latach ,9 61,5 63,0 62,5 62,3 58,3 57,7 58,5 58,3 58, Lata ºycia w zdrowiu (kobiety) Lata ºycia w zdrowiu (mæºczyªni) áródæo: Eurostat Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 1314 Wykres 5: Liczba zgonów na 100 tys. populacji w Polsce w latach áródæo: OECD Przedstawione powyżej wskaźniki w dużej mierze związane są z ogólnoświatowym postępem technologii w medycynie oraz jego następstwem wzrostem kosztów systemu opieki zdrowotnej. W dalszej części raportu prezentujemy zmiany (wzrost) w wysokości nakładów na system opieki zdrowotnej, potencjalnie związane z utrzymywaniem omawianego tu stałego poziomu jakości w odniesieniu do zapewnienia dostępności do świadczeń. Podejmując próbę oceny jakości z perspektywy dostępności świadczeń (przy wykorzystaniu danych udostępnianych przez NFZ), warto zauważyć, że mimo opisanego w raporcie wzrostu nakładów na świadczenia medyczne liczba osób oczekujących na nie z roku na rok dynamicznie rośnie. Biorąc pod uwagę wyniki szóstej edycji Euro Health Consumer Index za 2010 r. 2, gdzie Polska zajęła 27. pozycję na 34 analizowane kraje europejskie (spadek o jedno miejsce w porównaniu z zestawieniem z 2009 r.), uważamy, że sytuacja polskiego systemu opieki zdrowotnej pogorszyła się. Czy zatem Ustawa miała wpływ na jakość systemu opieki zdrowotnej? Nie takie były stawiane przed nią cele bezpośrednie, jednak pośrednio powinna mieć ona wpływ zarówno na dostępność, jak i kompleksowość świadczeń w dłuższej perspektywie. Związane jest to z faktem jej odroczonego działania, którego najbardziej spektakularnym przejawem może być przekształcanie szpitali w spółki prawa handlowego (opisane szczegółowo w kolejnych częściach raportu). Warto zauważyć, że mimo opisanego w raporcie wzrostu nakładów na świadczenia medyczne liczba osób oczekujących na nie z roku na rok dynamicznie rośnie 2 Jest to wypadkowa wielu wskaźników mających za zadanie opisanie jakości w ochronie zdrowia, uwzględniająca częściowo kryteria opisanego na wstępie modelowego systemu ochrony zdrowia. 14 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania15 Wykres 6: Liczba oczekujåcych na wiadczenia w latach w ramach lecznictwa szpitalnego i ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (w tys.) I kw Lecznictwo szpitalne Ambulatoryjna opieka specjalistyczna áródæo: Narodowy Fundusz Zdrowia Wykres 7: Liczba oczekujåcych w wybranych poradniach z najwiækszå liczbå oczekujåcych w latach (w tys.) Poradnie ginekologiczno-połoºnicze Poradnie neurologiczne Poradnie chirurgii urazowo-ortopedycznej Poradnie kardiologiczne Poradnie okulistyczne áródæo: Narodowy Fundusz Zdrowia Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 1516 Niezależnie od powyższego należy zadać sobie pytanie, czy utrzymanie obecnego stanu rzeczy i poziomu /jakości jest wystarczające? Czy podejmowane działania regulacyjne mają wpływ na zmianę obecnej sytuacji? Pojawia się bowiem kwestia, jak długo Polacy będą chcieli (i mogli) w dłuższej perspektywie płacić coraz więcej za praktycznie niezmienny od lat, a nawet pogarszający się poziom jakości i dostępności do usług? Na to pytanie nie sposób znaleźć odpowiedzi w regulacjach objętych Ustawą, lecz odpowiedzi tej zarówno ustawodawca, jak i pozostali uczestnicy systemu będą zmuszeni poszukać jak najszybciej. Efektywność ekonomiczna Jak długo Polacy będą chcieli (i mogli) w dłuższej perspektywie płacić coraz więcej za praktycznie niezmienny od lat, a nawet pogarszający się poziom jakości i dostępności do usług? W sytuacji dobrej koniunktury gospodarczej w latach następował bardzo dynamiczny wzrost wydatków na ochronę zdrowia, a tym samym wzrost przychodów po stronie świadczeniodawców oraz wynagrodzeń personelu medycznego. Trend ten został dość gwałtownie spowolniony wraz z zahamowaniem wzrostu gospodarczego od 2009 roku. Mimo tak dużej dynamiki wzrostu wydatków na ochronę zdrowia w Polsce w latach , nadal pozostają one na poziomie jednym z najniższych w Unii Europejskiej. Z uwagi na brak dostępności danych opisujących wydatki w Europie po 2010 r. nie możemy odnieść się do sytuacji w okresie spadku koniunktury. Wydaje się jednak, iż nie uległa ona znaczącej zmianie i Polska nadal zajmuje jedną z najniższych pozycji w Europie (pośrednio świadczyć o tym mogą wyniki przywołanego wcześniej Euro Health Consumer Index). Wykres 8: Wydatki NFZ na ochronæ zdrowia w latach ,8 57,3 58,9 60,2 63, ,8 11% 40 36, % áródæo: Narodowy Fundusz Zdrowia 16 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania17 Wykres 9: Wielko ì wydatków na ochronæ zdrowia (USD wedæug PPP) w 2010 r. (w tys. USD) 8,0 7,4 6,0 2,0 4,4 4,4 4,3 4,0 3,9 3,9 3,5 3,5 3,5 3,3 3,2 3,1 3,0 2,8 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 1,9 1,8 1,8 1,3 1,2 1,1 1,1 0,8 4,0 0 USA Holandia Norwegia Szwajcaria Kanada Austria Niemcy Dania Belgia Francja Irlandia Szwecja Wielka Brytania Islandia Finlandia Nowa Zelandia WÆochy Grecja Portugalia SÆowenia Korea SÆowacja Czechy Wægry Polska Chile Estonia Meksyk áródæo: World Health Organization Wykres 10: Wielko ì wydatków na ochronæ zdrowia jako % PKB w 2010 r. 20% 17,6 15% 10% 12,0 11,6 11,6 11,4 11,4 11,1 11,0 10,7 10,6 10,3 10,1 9,6 9,4 9,3 9,3 9,2 9,0 9,0 8,9 8,0 7,8 7,5 7,0 7,0 6,4 6,2 5% 0% USA Holandia Niemcy Francja Szwajcaria Kanada Dania Austria Portugalia Belgia Grecja Nowa Zelandia Szwecja Norwegia Islandia WÆochy Irlandia SÆowenia SÆowacja Finlandia Chile Wægry Czechy Korea Polska Estonia Meksyk áródæo: World Health Organization Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 1718 Wykres 11: PodziaÆ kosztów realizacji zadañ NFZ w 2012 r. (wedæug planu finansowego NFZ na 2012 r.) Podstawowa opieka zdrowotna 2,88% 4,44% 11,87% Ambulatoryjna opieka specjalistyczna 12,76% 2,48% 1,63% 2,81% 3,12% 3,41% 7,95% Leczenie szpitalne Opieka psychiatryczna i leczenie uzaleºnieñ Rehabilitacja lecznicza Leczenie stomatologiczne Leczenie pielægnacyjne i opiekuñcze w ramach opieki dæugoterminowej ÿwiadczenia zdrowotne kontraktowane odræbnie Refundacja cen leków 46,64% Koszt realizacji zespoæów ratownictwa medycznego áródæo: Narodowy Fundusz Zdrowia PozostaÆe Strumienie pieniądza w systemie ochrony zdrowia opisuje struktura wydatków NFZ. Dominującą, lecz niezmiennie malejącą pozycję kosztową (wyrażoną jako udział procentowy w wydatkach NZF) stanowią wydatki na leczenie szpitalne. Wydaje się, że ten trend zostanie utrzymany również w następnych latach. Podejmowane działania zmierzające do zatrzymania wzrostu kosztów w tej grupie świadczeń, jak np. wprowadzenie systemu rozliczeń JGP w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej, czy też zwiększenie nakładów na leczenie w ramach opieki długoterminowej, już w samym odniesieniu do planu wydatków na lata nie wydają się być wystarczające. Odnosząc się do efektywności ekonomicznej należy uwzględnić sytuację głównego płatnika, jakim był i jest obecnie NFZ. Osłabienie koniunktury wraz z obowiązującymi regulacjami i przyzwyczajeniami świadczeniodawców, wymuszających ciągły, często nieuzasadniony wzrost nakładów (brak powiązania ze zdefiniowanymi osiąganymi wskaźnikami) mają swoje odbicie w pogarszającym się wyniku finansowym NFZ. Sytuacja ekonomiczna najważniejszego podmiotu dystrybuującego środki finansowe na świadczenia medyczne w Polsce ulega od 2009 r ciągłemu 18 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania19 Wykres 12: Wynik finansowy, kapitaæ wæasny, rodki pieniæºne i inne aktywa pieniæºne NFZ w latach (w mld PLN) 7,5 6,6 6,0 4,5 3,0 1,5 1,7 0,9 1,1 4,2 3,5 3,1 1,8 1,6 1,3 2,3 4,0 4,6 3,0 2, ,0-1,5-3,0-0,2-0,7-1,7 Wynik finansowy KapitaÆ wæasny ÿrodki pieniæºne i inne aktywa 2011 áródæo: Narodowy Fundusz Zdrowia pogorszeniu. Nie podejmowano bowiem żadnych znaczących działań zmierzających do poprawy efektywności wykorzystania wydatkowanych środków, wprowadzano natomiast narzędzia postrzegane jako próba przerzucania kosztów na pacjenta, jak w przypadku zmian w refundacji leków. Co więcej, wraz ze wzrostem przychodów podmiotów leczniczych zwiększano wydatki głównie na płace personelu ZOZ-ów, co ma przełożenie na ich obecną sytuację ekonomiczną. Sytuacja ekonomiczna najważniejszego podmiotu dystrybuującego środki finansowe na świadczenia medyczne w Polsce ulega od 2009 r ciągłemu pogorszeniu W ostatnich latach NFZ podejmuje jedynie działania zmierzające do ograniczenia kosztów, np. poprzez wzmocnienie kontroli wydatkowanych środków, zwiększając nacisk na weryfikację sprawozdawanych przez podmioty świadczeń. Nie są to jednak działania wystarczające, by pokryć rosnące potrzeby. Już dzisiaj na skutek istotnie mniejszych od planowanych przychodów ze składki na ubezpieczenie zdrowotne w 2013 r. widać realne zagrożenie płatności za świadczenia ponadlimitowe (do czego niestety świadczeniodawcy zdążyli się przyzwyczaić, zwłaszcza w niektórych województwach), a w dalszej perspektywie coraz bardziej realne wydawać się może zagrożenie utraty płynności NFZ. Wydatki na opiekę zdrowotną stanowiły istotny element w wydatkach gospodarstw domowych. W sytuacji grożącej nam niewydolności płatnika państwowego należy ocenić praktyczne możliwości alternatywnego źródła finansowania opieki zdrowotnej w Polsce. Niezależnie od ponoszonych obowiązkowych wydatków na ochronę zdrowia w ogólnej puli kosztów opieki zdrowotnej w Polsce ok. 1/3 wydatków stanowią wydatki prywatne gospodarstw domowych (ok. 30 mld PLN). Są to w szczególności wydatki na leki (2/3 wydatków na leki finansowane jest ze Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 1920 Wykres 13: Wskaªnik pæynno ci bieºåcej NFZ w latach ,5 2,0 1,92 2,12 1,85 1,5 1,45 1,50 1,48 1,0 0,5 0, áródæo: Narodowy Fundusz Zdrowia Wykres 14: Wydatki prywatne na ochronæ zdrowia w latach (w mld PLN) ,09 20,87 23,22 25,62 25, áródæo: GÆówny Urzåd Statystyczny 20 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania21 źródeł prywatnych) oraz świadczenia medyczne w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (głównie diagnostyki), finansowane zarówno bezpośrednio z kieszeni pacjenta, jak również przez pracodawców. Prywatne wydatki na świadczenia medyczne związane są w szczególności z płaceniem za szybką dostępność usługi. Całkowita liczba personelu medycznego w Polsce utrzymuje się na stabilnym poziomie Ograniczone zasoby w zetknięciu z rosnącymi apetytami na dobrze wycenione świadczenia medyczne skutkują rosnącą konkurencją podmiotów leczniczych o kadrę i wpływają na wzrost kosztów ich funkcjonowania głównie kosztów pracy. Jak wskazywano powyżej, wzrost przychodów związany z dobrą koniunkturą gospodarczą wiązał się ze wzrostem wydatków, w dużej mierze konsumowanych przez rosnące wynagrodzenia personelu medycznego, które stanowiły kluczową pozycję w kosztach podmiotów leczniczych (od 40 do 80%). Lata wzrostu gospodarczego to również okres wzrostu tempa inwestycji w sektorze ochrony zdrowia, w szczególności w zakresie podstawowych usług opieki zdrowotnej. W latach powstało szereg inwestycji podmiotów prywatnych, jak np. grupy Lux Med, Medicover i Swissmed. Działania inwestorów ukierunkowane były na konsolidację podmiotów prywatnych oraz na stworzenie alternatywy dla opieki medycznej. Niemniej jednak, biorąc pod uwagę skalę działalności podmiotów prywatnych, oczekiwać należy, iż w najbliższej perspektywie nie będą one miały kluczowego znaczenia dla sytuacji na rynku, choć nadal będą stanowić punkt odniesienia dla dobrych praktyk w dziedzinie podniesienia efektywności ekonomicznej działalności prowadzonej przez jednostki ochrony zdrowia. Należy spodziewać się dalszego spowolnienia tempa wzrostu wydatków w najbliższych latach. Potwierdza to zarówno prognoza przedstawiona przez NFZ (sporządzona przed rokiem, aktualnie wydaje się przeszacowana), jak i obecny gorszy od prognoz spływ składki ubezpieczeniowej Polski rynek usług medycznych charakteryzuje się nadal dużą aktywnością inwestorów, przede wszystkim finansowych, ukierunkowanych na wzrost wartości przedsiębiorstw. Obecnie z uwagi na wzrost nakładów w wybranych grupach świadczeń specjalistycznych następuje rozwój tej grupy świadczeń. Przykładem są zakończone i jeszcze realizowane inwestycje: Centrum Medyczne Mavit (ośrodki okulistyczne), Medi System (opieka długoterminowa i rehabilitacja), Grupa Diagnostyka, Polsko-Amerykańskie Kliniki Serca. Rośnie również zainteresowanie podmiotami szpitalnymi, czego przykładem jest np. szpital powiatowy w Żywcu (PPP), GNS. Czy Ustawa miała wpływ na efektywność makroekonomiczną? Zmiany, jakie nastąpiły w analizowanym okresie, były efektem osłabienia koniunktury gospodarczej i braku działań zmierzających do usprawnienia organizacji całego systemu opieki zdrowotnej. Należy spodziewać się dalszego spowolnienia tempa wzrostu wydatków w najbliższych latach. Potwierdza to zarówno prognoza przedstawiona przez NFZ (sporządzona przed rokiem, aktualnie wydaje się przeszacowana), jak i obecny gorszy od prognoz spływ składki ubezpieczeniowej. Struktura planowanych wydatków na opiekę zdrowotną utrzyma stabilne tempo zmian, z lekkim wzrostem wydatków we wszystkich rodzajach świadczeń z wyłączeniem wydatków na refundację leków, gdzie estymuje się spadek nakładów środków publicznych. Z drugiej strony spodziewane jest zwiększenie dynamiki wzrostu wydatków w zakresie ambulatoryjnych Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 2122 Wykres 15: ÿrednie wynagrodzenie lekarzy z tytuæu umowy o pracæ w okresie listopad 2007 marzec 2010 (w tys. PLN) 12,0 10,0 10,310,1 9,1 8,0 6,0 4,0 7,6 7,2 7,1 6,5 5,4 5,1 5,8 6,4 6,3 4,0 4,7 5,3 5,1 2,0 0,0 Ordynator, z-ca ordynatora Lekarz z II st. specjalizacji Lekarz z I st. specjalizacji Lekarz bez specjalizacji áródæo: GÆówny Urzåd Statystyczny Listopad 2007 Kwiecieñ 2008 Maj 2009 Marzec 2010 Wykres 16: ÿrednie wynagrodzenie lekarzy z tytuæu wszystkich umów w okresie listopad 2007 marzec 2010 (w tys. PLN) ,3 13,2 12,3 8,7 10,2 9,5 8,6 6,3 6,5 7,3 8,8 8,9 4,7 6,6 7,4 7, Ordynator, z-ca ordynatora Lekarz z II st. specjalizacji Lekarz z I st. specjalizacji Lekarz bez specjalizacji áródæo: GÆówny Urzåd Statystyczny Listopad 2007 Kwiecieñ 2008 Maj 2009 Marzec Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania23 Wykres 17: Prognozowane wydatki NFZ na ochronæ zdrowia w latach (w mld PLN) 80 63,9 65,8 69,1 73, * áródæo: Narodowy Fundusz Zdrowia * Rzeczywista realizacja planu finansowego w roku 2012 świadczeń specjalistycznych, rehabilitacji i leczenia psychiatrycznego oraz opieki długoterminowej. Ustawa nie wprowadziła możliwości dopływu dodatkowego strumienia pieniądza przez np. dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne, możliwość pobierania opłat przez podmioty publiczne, ponowne zdefiniowanie koszyka świadczeń gwarantowanych itp Z tego punktu widzenia wejście w życie Ustawy nie miało istotnego wpływu na efektywność systemu. Nie doszło bowiem do żadnych fundamentalnych zmian w strukturze przychodów systemu ochrony zdrowia (Ustawa nie wprowadziła możliwości dopływu dodatkowego strumienia pieniądza przez np. dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne, możliwość pobierania opłat przez podmioty publiczne, ponowne zdefiniowanie koszyka świadczeń gwarantowanych itp). Wprowadziła natomiast szereg zmian na poziomie mikro, czego odzwierciedleniem jest stopniowo zmieniająca się sytuacja podmiotów leczniczych i podmiotów tworzących. W dłuższej perspektywie dzięki w pewnym sensie wymuszonemu Ustawą otwarciu się podmiotów leczniczych i ich podmiotów tworzących na kapitał inwestycyjny należy spodziewać się wzrostu poziomu konkurencyjności, a co za tym idzie poprawy efektywności wykorzystywania zasobów. W tym celu istotne jest, aby ustawodawca wprowadził narzędzia (m.in. przez zdefiniowanie koszyka świadczeń opartego na filarach czy dopuszczenie współpłacenia) umożliwiające otwarcie rynku opieki zdrowotnej w kierunku świadczenia komercyjnych usług medycznych przez wszystkie podmioty w równym stopniu niezależnie od formy prawnej. Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 2324 Efektywność mikroekonomiczna podmiotów leczniczych Wejście w życie Ustawy nałożyło na podmioty tworzące jednostek ochrony zdrowia nowe obowiązki, w przypadku gdy podlegające im podmioty lecznicze generują ujemny wynik finansowy i osiągają istotny poziom zadłużenia. Trudna sytuacja jednostek ochrony zdrowia, która często była efektem długoletnich zaniedbań oraz utrzymywanej nieefektywności w tym sektorze z dnia na dzień stała się palącym problemem nie tylko samych podmiotów leczniczych, ale przede wszystkim ich podmiotów tworzących. Stały się one bowiem odpowiedzialne nie tylko politycznie/administracyjnie, ale również materialnie (i to w znacznie większym stopniu niż to miało miejsce w ustawie o ZOZ) za wynik i zadłużenie bezpośrednio im podległych podmiotów leczniczych. Deficyt po stronie publicznego płatnika, który przez długi okres był transferowany na świadczeniodawców i kumulowany w tych jednostkach w postaci rosnących zobowiązań (w 2012 r. osiągnęły one rekordowo wysoki poziom), z dnia na dzień stał się jednym z potencjalnie najistotniejszych problemów finansowych m.in. dla samorządów. Okazało się bowiem, że poziom zobowiązań podległych im podmiotów leczniczych w wielu przypadkach stanowi istotną pozycję w stosunku do budżetu danej jednostki samorządu terytorialnego, a w niektórych samorządach ów budżet przekracza. Podmioty tworzące stały się odpowiedzialne nie tylko politycznie/ administracyjnie, ale również materialnie za wynik i zadłużenie bezpośrednio im podległych podmiotów leczniczych Aby zrozumieć istotę problemów podmiotów leczniczych w związku z wejściem w życie Ustawy, stojące przed nimi wyzwania oraz potencjał usprawnień, warto przeanalizować zarówno strukturę przychodów, jak również najistotniejsze pozycje kosztowe publicznych szpitali ogólnych, czyli podmiotów, które Wykres 18: Zobowiåzania ogóæem samodzielnych publicznych zakæadów opieki zdrowotnej w latach 2003 I kwartaæ 2012 (w mln PLN) I kw áródæo: MZ 24 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania25 Wykres 19: UdziaÆ przychodów z NFZ w przychodach netto ze sprzedaºy produktów w szpitalach ogólnych szpitale kliniczne 90% szpitale wojewódzkie 94% szpitale powiatowe 95% 0% 20% 40% 60% 80% 100% áródæo: PwC na podstawie danych CSIOZ za 2010 r. w potencjalnie największym stopniu mogły zostać dotknięte przez wejście w życie Ustawy. Deficyt po stronie publicznego płatnika przez długi okres był transferowany na świadczeniodawców i kumulowany w tych jednostkach w postaci rosnącychzobowiązań, które w 2012 r. osiągnęły rekordowo wysoki poziom Dominującym źródłem przychodów ze sprzedaży dla szpitali publicznych nadal pozostaje Narodowy Fundusz Zdrowia, choć odsetek ten nieznacznie maleje wraz ze wzrostem poziomu referencyjności oraz kompleksowości świadczonych usług. Chodzi tu w szczególności o szpitale kliniczne, które posiadają często bogate zaplecze naukowe oraz diagnostyczne, dzięki czemu są lepiej niż inne szpitale przygotowane do czerpania korzyści np. z badań klinicznych, sprzedaży usług diagnostycznych, a także z tytułu świadczenia usług wysokospecjalistycznych finansowanych bezpośrednio przez Ministerstwo Zdrowia. Zmiana formy organizacyjno-prawnej będąca jedną z intencji ustawodawcy może umożliwić podmiotom leczniczym komercyjną sprzedaż usług medycznych, co było dotychczas ograniczone w przypadku funkcjonowania w formie SPZOZ. Możliwość świadczenia usług komercyjnych pacjentom ubezpieczonym nie jest jednak równoznaczna z automatycznym zwiększeniem przychodów ze sprzedaży o określoną kwotę. Podmioty lecznicze, przez długi czas finansowane w ogromnej większości ze środków publicznych, nie zawsze rozumieją, że pacjenci płacący za usługi medyczne często znacząco różnią się od tych, z którymi miały do czynienia do tej pory. Pacjent bezpośrednio finansujący koszty świadczeń jest świadomym i bardziej wymagającym konsumentem usług medycznych, który oczekuje możliwie najwyższej jakości za przystępną cenę. Pacjent komercyjny nie jest również kolejnym petentem czekającym na wejście do systemu, chronicznie borykającego się z deficytem finansowania. Pacjent jest gotów zapłacić za usługę medyczną, jeśli w zamian otrzyma świadczenia przewyższające standardowe Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 2526 usługi gwarantowane w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, przykładowo: szybszy dostęp do badań bądź specjalisty, dodatkowe usługi, wyższą jakość usług (np. lepsze warunki pobytu w szpitalu). Trzeba na marginesie przyznać, że wymagania pacjentów dotyczące jakości często jednak przewyższają obecny standard (m.in. w dziedzinie infrastruktury czy obsługi klienta) wielu podmiotów leczniczych. Niemniej jednak możliwość odpłatności za usługi w systemie ochrony zdrowia może umożliwić wygenerowanie dodatkowych prywatnych środków, trafiających do tej pory do niego w postaci tzw. opłat nieformalnych, które dalej stanowią istotny wydatek na ochronę zdrowia w budżetach gospodarstw domowych. Możliwości czerpania przychodów komercyjnych uzależnione są w istotny sposób od lokalizacji oraz potencjału danego szpitala. Na pewno łatwiej jest znaleźć klientów komercyjnych na wybrane badania, świadczenia ambulatoryjne czy dodatkowe usługi medyczne szpitalom wielospecjalistycznym, wyposażonym w bogate zaplecze diagnostyczne, które funkcjonują w dużych ośrodkach miejskich, niż jednostkom powiatowym świadczącym zwykle usługi w ograniczonym zakresie dla lokalnej społeczności dysponującej statystycznie niższymi dochodami. Czy zatem dodatkowe przychody komercyjne w przypadku komercjalizacji, która jest jedną z intencji ustawodawcy, uzdrowią polskie szpitale? Dotychczasowe doświadczenia szpitali przekształcanych w spółki prawa handlowego wskazują, że potencjał ten jest raczej ograniczony i choć może prowadzić do efektywniejszego wykorzystania zasobów szpitali, na pewno nie jest sam w sobie przełomem, który rozwiąże problem deficytu finansowania ochrony zdrowia w Polsce. Pacjenci w dalszym ciągu jeśli nie muszą niechętnie wydają pieniądze z własnej kieszeni na coś, co w ich opinii w przeważającej mierze należy im się z racji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Trudno się zresztą temu dziwić, albowiem pogląd taki jest systematycznie wspierany oficjalnymi, politycznie poprawnymi stanowiskami różnych partii czy też konkretnych polityków. Kluczową barierą dla znaczącej dywersyfikacji przychodów szpitali jest nadal brak rozwiązań umożliwiających demonopolizację publicznego płatnika (np. przez wdrożenie prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych), która jak wskazują doświadczenia innych krajów europejskich mogłaby w istotny sposób zmienić oblicze ochrony zdrowia w Polsce. Kluczową barierą dla znaczącej dywersyfikacji przychodów szpitali jest nadal brak rozwiązań umożliwiających demonopolizację publicznego płatnika (np. przez wdrożenie prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych), która jak wskazują doświadczenia innych krajów europejskich mogłaby w istotny sposób zmienić oblicze ochrony zdrowia w Polsce Podobnie jak w przypadku struktury przychodów, również struktura kosztów szpitali ogólnych różni się w zależności od stopnia referencyjności oraz kompleksowości świadczonych usług. Rosnący poziom kosztów materiałów w szpitalach klinicznych wynika przede wszystkim z realizacji świadczeń kosztochłonnych (m.in.: terapeutyczne programy lekowe, chemioterapia, transplantologia czy wybrane świadczenia inwazyjne, gdzie największym kosztem są materiały wszczepienne), które w marginalnym stopniu realizowane są np. w szpitalach powiatowych. Podobnie różni się poziom kosztów usług obcych ponoszonych przez omawiane podmioty, co z kolei determinuje liczba wydzielonych funkcji medycznych oraz niemedycznych w poszczególnych rodzajach szpitali. Na decyzję o tym, czy daną funkcję wydzielać na zewnątrz, czy utrzymywać wewnątrz, ma wpływ szereg uwarunkowań, w tym terytorialnych. Chodzi tu zarówno o dostępność firm świadczących dane usługi i wysokość ich cen, która w dużej mierze wynika ze skali dostępnych na danym obszarze zasobów (np. centralnych sterylizatorni 26 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania27 Wykres 20. Struktura kosztów dziaæalno ci operacyjnej w szpitalach ogólnych Koszty osobowe: 53,2% szpitale kliniczne 47,5 13,5 33,6 5,4 Koszty osobowe: 56,7% szpitale wojewódzkie 48,1 17,7 26,7 7,5 Koszty osobowe: 65,5% szpitale powiatowe 53,1 22,1 18,4 6,4 0% 20% 40% 60% 80% 100% Wynagrodzenie z narzutami MateriaÆy i energia Usługi obce Inne koszty dziaæalności operacyjnej áródæo: PwC na podstawie danych CSIOZ za 2010 r. czy laboratoriów w dużych ośrodkach miejskich), jak również o czynniki indywidualne, jak np. funkcjonalność infrastruktury czy jakość posiadanych zasobów. Niezależnie od powyższych, najistotniejszym wydatkiem szpitali ogólnych od wielu lat pozostają koszty osobowe, które stanowią ponad 53% kosztów rodzajowych w szpitalach klinicznych oraz ponad 65% w szpitalach powiatowych. Jak pokazują w praktyce zjawiska zachodzące w zadłużających się szpitalach, skutki zadłużenia w pierwszej kolejności odczuwają dostawcy i pacjenci, a w dalszej perspektywie pracownicy; prawie nigdy decydenci sprawujący nadzór nad funkcjonowaniem jednostek W powszechnej opinii obserwatorów sektora ochrony zdrowia w szpitalach istnieje znaczący potencjał do redukcji kosztów działalności operacyjnej, w szczególności w obszarze kosztów osobowych, który szacowany jest w zależności od źródeł na 5-25% poziomu obecnych kosztów. Przez wiele lat poziom zatrudnienia w wybranych szpitalach utrzymywał się na stabilnym poziomie (lub wręcz rósł) pomimo spadku albo liczby przyjmowanych pacjentów, albo ograniczenia skali działalności, wdrożenia rozwiązań poprawiających efektywność pracy (m.in. informatyzacja, nowoczesny sprzęt medyczny) czy wydzielenia wielu procesów pomocniczych na zewnątrz, jak sprzątanie, pranie, ochrona i usługi remontowe. Gotowość szpitali do dostosowania skali zatrudnienia do obecnie prowadzonej działalności oraz relatywnie niskiej dynamiki wzrostu przychodów z NFZ w ostatnich latach jest często mocno ograniczona. Szczególnie w regionach/miastach, gdzie szpital jest jednym z kluczowych pracodawców, restrukturyzacja zatrudnienia pozostaje problemem trudnym, który jest często unikany ze względów politycznych. W dłuższej perspektywie prowadzi to do rosnącego zadłużenia, które uniemożliwia rozwój i zagraża stabilności funkcjonowania jednostek ochrony zdrowia. Decydenci nie zawsze zdają sobie sprawę, że rolą szpitali jest zapewnienie jak najwyższej jakości oraz dostępności usług medycznych dla społeczeństwa, a nie ograniczanie bezrobocia poprzez zapewnienie stabilnych i nieźle Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania 2728 opłacanych miejsc pracy w danym mieście czy regionie. W większości przypadków wszelkie zmiany (jakkolwiek zasadne) postrzegane są jako zamach na dobro pacjenta, które zarówno przez przeciwników, jak i zwolenników zmian, jest artykułowane jako dobro nadrzędne. Po ten argument-slogan sięga się niemal przy każdej okazji, tak często, że ulega on znacznej deprecjacji. Tymczasem dostosowanie zatrudnienia w szpitalach do skali i profilu prowadzonej działalności określonych m.in. wielkością kontraktu z NFZ jest niezbędne do zapewnienia stabilności ekonomicznej oraz możliwości dalszego rozwoju i ciągłej poprawy jakości świadczonych usług. Jak pokazują w praktyce zjawiska zachodzące w zadłużających się szpitalach, skutki zadłużenia w pierwszej kolejności odczuwają dostawcy i pacjenci, a w dalszej perspektywie pracownicy; prawie nigdy decydenci sprawujący nadzór nad funkcjonowaniem jednostek. Podobnie jak w przypadku przychodów, na poziom kształtowania się kosztów osobowych kluczowy wpływ ma również płatnik, który przez określenie minimalnych wymagań kadrowych do prowadzenia danej działalności z góry określa dolny próg kosztów. Sprawia to, że często minimalne wymogi kadrowe przy określonej wycenie świadczeń uniemożliwiają osiągnięcie rentowności tej działalności, chyba że przy nadmiernie obniżonym poziomie wynagrodzeń personelu fachowego (m.in. pediatria, rehabilitacja ogólnoustrojowa czy psychiatria ogólna). W większości przypadków wszelkie zmiany (jakkolwiek zasadne) postrzegane są jako zamach na dobro pacjenta, które zarówno przez przeciwników, jak i zwolenników zmian, jest artykułowane jako dobro nadrzędne. Po ten argument-slogan sięga się niemal przy każdej okazji, tak często, że ulega on znacznej deprecjacji Ustawa stawia przed podmiotami leczniczymi/podmiotami tworzącymi jasny cel: doprowadzenie do trwałej rentowności tych jednostek; zakłada zatem, że podmioty lecznicze będą w stanie prowadzić rentowną działalność. Ostrożne prognozy dotyczące kształtowania się wydatków NFZ na najbliższe lata zmuszają podmioty lecznicze przede wszystkim do redukcji kosztów w niemal każdej sferze prowadzonej działalności. Ustawodawca nie daje jednak narzędzi umożliwiających poprawę efektywności po stronie kosztowej. Dodatkowe obowiązki wynikające z Ustawy w postaci ubezpieczeń od zdarzeń medycznych oznaczają dla podmiotów leczniczych konieczność udźwignięcia wręcz nowych obciążeń. Poszukiwanie oszczędności już dziś wyzwala zatem trendy konsolidacyjne w sektorze między różnymi podmiotami leczniczymi oraz motywuje publiczne podmioty tworzące do poszukiwania partnerów prywatnych. Pojawienie się takich tendencji może okazać się głównym efektem przyjęcia Ustawy. Co więcej, wielką niewiadomą pozostaje nadal możliwość swobodnego kształtowania strony przychodowej. Konserwatywne stanowisko Ministerstwa Zdrowia, konsekwentnie odmawiającego uznania możliwości komercyjnej sprzedaży usług medycznych na zewnątrz nieprzekształconym w spółki prawa handlowego podmiotom leczniczym, zdaje się w jasny sposób popychać te zainteresowane działalnością komercyjną w stronę takiego przekształcenia oraz ewentualnej prywatyzacji. 28 Ustawa o działalności leczniczej podsumowanie dwóch lat funkcjonowania Pokazać jeszcze
www.pwc.com Podsumowanie dwóch lat Ustawa o działalności leczniczej Próba oceny skutków regulacji Ocena ogólna : Ustawa była częścią istotnego pakietu zmian obok ustawy refundacyjnej i planowanej ustawy Bardziej szczegółowo Struktura wydatków na zdrowie Rodzaje ubezpieczeń Rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce i Europie Potencjał rozwoju ubezpieczeń zdrowotnych i
Struktura wydatków na zdrowie Rodzaje ubezpieczeń Rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce i Europie Potencjał rozwoju ubezpieczeń zdrowotnych i abonamentów medycznych w Polsce Propozycje Ministerstwa Zdrowia Bardziej szczegółowo GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia. Narodowy Rachunek Zdrowia za 2011 rok
Materiał na konferencję prasową w dniu 23 lipca 2013 r. GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia Notatka informacyjna Narodowy Rachunek Zdrowia za 2011 rok WPROWADZENIE Bardziej szczegółowo Prywatne dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne tak, ale... Uwagi Polskiej Izby Ubezpieczeń do projektu ustawy o. Warszawa, 21 kwietnia 2011 r.
Prywatne dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne tak, ale... Uwagi Polskiej Izby Ubezpieczeń do projektu ustawy o dodatkowym ubezpieczeniu zdrowotnym Warszawa, 21 kwietnia 2011 r. Plan konferencji Dlaczego zabieramy Bardziej szczegółowo GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia. Narodowy Rachunek Zdrowia za 2012 rok
GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia Notatka informacyjna Narodowy Rachunek Zdrowia za 2012 rok WPROWADZENIE System rachunków zdrowia 1 jest międzynarodowym narzędziem Bardziej szczegółowo PLAN FINANSOWY ORAZ ŚRODKI NA KONTRAKTY W 2014 ROKU. 1. Plan finansowy na 2014 rok
2 518 2 704 3 003 3 481 4 139 4 507 4 668 4 736 4 977 5 302 5 302 PLAN FINANSOWY ORAZ ŚRODKI NA KONTRAKTY W 2014 ROKU Wartość planów finansowych MOW NFZ koszty świadczeń zdrowotnych 2011-2014 r. w mln Bardziej szczegółowo Finansowanie ochrony zdrowia
Finansowanie ochrony zdrowia Polska na tle najmniej zamożnych krajów OECD dr Christoph Sowada - Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Bardziej szczegółowo SYSTEMY OCHRONY ZDROWIA
SYSTEMY OCHRONY ZDROWIA Doc. dr Alicja Sobczak Podyplomowe Studia Menadżerskie Zarządzanie w podmiotach leczniczych w dobie przekształceń własnościowych Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze Bardziej szczegółowo Spis treści III. działalność leczniczą... 8
Notki biograficzne... IX Wykaz skrótów... XI Wprowadzenie... XV Rozdział 1. Nowe zasady funkcjonowania podmiotów leczniczych... 1 1.1. Działalność lecznicza... 1 1.1.1. Definicja podmiotu leczniczego i Bardziej szczegółowo Analiza praktyk zarządczych i ich efektów w zakładach opieki zdrowotnej Województwa Opolskiego ROK 2008 STRESZCZENIE.
Analiza praktyk zarządczych i ich efektów w zakładach opieki zdrowotnej Województwa Opolskiego ROK 2008 STRESZCZENIE Marcin Kautsch Opracowanie dla Urzędu Marszałkowskiego Województwa Opolskiego Kraków, Bardziej szczegółowo Podsumowanie zrealizowanych warsztatów z Rachunku kosztów
Podsumowanie zrealizowanych warsztatów z Rachunku kosztów Nowoczesne zarządzanie w zakładach opieki zdrowotnej szkolenia z zakresu rachunku kosztów i informacji zarządczej oraz narzędzi restrukturyzacji Bardziej szczegółowo Korzyści z rozwoju rynku dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce
Korzyści z rozwoju rynku dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce Dorota M. Fal Doradca Zarządu Polskiej Izby Ubezpieczeń Konferencja Polskiej Izby Ubezpieczeń Dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne -efektywny Bardziej szczegółowo Budowanie systemu prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce Propozycja Polskiej Izby Ubezpieczeń
Budowanie systemu prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce Propozycja Polskiej Izby Ubezpieczeń Luty 2008 Sytuacja obecna Nie wlewać pieniędzy do dziurawych naczyń - Donald Tusk, premier RP Pomimo rosnącego Bardziej szczegółowo Komentarz FOR do raportu o stanie spraw publicznych i instytucji państwowych na dzień zakończenia rządów koalicji PO-PSL (2007-2015)
Komentarz FOR do raportu o stanie spraw publicznych i instytucji państwowych na dzień zakończenia rządów koalicji PO-PSL (2007-2015) Aleksander Łaszek, Rafał Trzeciakowski, Tomasz Dróżdż Kontakt: E-mail: Bardziej szczegółowo SPIS TREŚCI. 1.5. Funkcje funduszy inwestycyjnych w gospodarce... 32 1.6. Szanse i zagrożenia inwestowania w fundusze inwestycyjne...
SPIS TREŚCI Wstęp......................................................... 9 Rozdział 1. Pojęcie i istota funduszu inwestycyjnego.................. 13 1.1. Definicja funduszu inwestycyjnego............................... Bardziej szczegółowo LEGISLACJA A DOSTĘP DO NOWOCZESNYCH TERAPII
LEGISLACJA A DOSTĘP DO NOWOCZESNYCH TERAPII INFARMA, Katarzyna Połujan Prawo i finanse 2015 Warszawa 08.12.2014 PLANOWANE KIERUNKI DZIAŁAŃ RESORTU ZDROWIA W ZAKRESIE BEZPIECZEŃSTWA ZDROWOTNEGO OBYWATELI Bardziej szczegółowo Zapis potwierdzający wcześniejsze uwagi, autonomia w kontraktowaniu, możliwość preferowania określonej, zalecanej grupy świadczeniodawców.
s. 3: Proponuje się powołanie wojewódzkich funduszy zdrowia, jako autonomicznych, regionalnych instytucji ubezpieczenia zdrowotnego, posiadających osobowość prawną, wraz z zagwarantowaniem realnego wpływu Bardziej szczegółowo Projekt planu finansowego na posiedzeniu sejmowej Komisji Finansów Publicznych Informacja prasowa
finansowego na posiedzeniu sejmowej Komisji Finansów Publicznych Informacja prasowa W dniu 26 lipca br. Prezes NFZ Agnieszka Pachciarz przedstawiła na posiedzeniu Komisji Finansów Publicznych Sejmu projekt Bardziej szczegółowo Propozycja zmian w systemie ochrony zdrowia
Propozycja zmian w systemie ochrony zdrowia Piotr Szynkiewicz Prometriq Akademia Zarządzania w Sopocie Kongres Praktyków Zarządzania w Ochronie Zdrowia Medmetriq 2013 Złe wiadomości: 1. Pieniędzy jest Bardziej szczegółowo I. Zasady systemu ochrony zdrowia
REKOMENDACJE KONFERENCJI BIAŁEGO SZCZYTU" z dnia 19 marca 2008 r. I. Zasady systemu ochrony zdrowia 1. Pacjent znajduje się w centrum systemu ochrony zdrowia; bezpieczeństwo pacjenta jest podstawowym priorytetem Bardziej szczegółowo Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej
Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej Stanowisko Pracodawców RP do projektu ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw Pracodawcy Bardziej szczegółowo Projekt 1877. 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2013 r. 1245 i 1635 oraz z 2014 r. poz. 1802 i
Projekt USTAWA z dnia. 2015 r. o zmianie ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym, ustawy o działalności leczniczej oraz ustawy o zmianie ustawy o działalności leczniczej oraz niektórych innych ustaw Bardziej szczegółowo Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia,
Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia, kształtowanie poczucia odpowiedzialności za siebie i innych, Bardziej szczegółowo OBJAŚNIENIA DO WIELOLETNIEJ PROGNOZY FINANSOWEJ GMINY STRZYŻEWICE NA LATA 2013-2018.
OBJAŚNIENIA DO WIELOLETNIEJ PROGNOZY FINANSOWEJ GMINY STRZYŻEWICE NA LATA 2013-2018. Obowiązek opracowania Wieloletniej Prognozy Finansowej w skrócie WPF wynika z art. 230 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 Bardziej szczegółowo Wybrane wyniki badań dotyczących perspektyw rozwoju rynku kredytów mieszkaniowych w Polsce do 2015 roku zrealizowanych przez IBnGR
Wybrane wyniki badań dotyczących perspektyw rozwoju rynku kredytów mieszkaniowych w Polsce do 2015 roku zrealizowanych przez IBnGR Gdańsk, marzec 2013 Scenariusz rozwoju rynku kredytów mieszkaniowych w Bardziej szczegółowo Analiza wpływu dodatkowego strumienia wydatków zdrowotnych na gospodarkę
Analiza wpływu dodatkowego strumienia wydatków zdrowotnych na gospodarkę 8 maja 2014 Łukasz Zalicki 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 Bardziej szczegółowo Jak zagospodarować rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce?
Jak zagospodarować rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce? Szymon Goc Starszy Menedżer w Dziale Rozwiązań Aktuarialnych i Ubezpieczeniowych Ilona Gierczyk Starszy Konsultant w Dziale Rozwiązań Aktuarialnych Bardziej szczegółowo Zagrożenia dla konkurencji na rynku prywatnych usług medycznych. Skutki dla pacjentów
Zagrożenia dla konkurencji na rynku prywatnych usług medycznych. Skutki dla pacjentów 1 Analizy Instytutu Globalizacji Grudzień 2008 2 Najważniejsze wnioski: Problem oligopolu jest często spotykany na Bardziej szczegółowo NOWA METODA SZACUNKU DOCHODÓW Z PRACY POLAKÓW ZA GRANICĄ BILANS PŁATNICZY
N a r o d o w y B a n k P o l s k i Departament Statystyki 2008-04-07 NOWA METODA SZACUNKU DOCHODÓW Z PRACY POLAKÓW ZA GRANICĄ BILANS PŁATNICZY Dane bilansu płatniczego zostały zweryfikowane od I kwartału Bardziej szczegółowo Zmiany w obszarze ustalania wartości dofinansowania projektów generujących dochód względem podejścia z lat 2007-2013
Zmiany w obszarze ustalania wartości dofinansowania projektów generujących dochód względem podejścia z lat 2007-2013 1 Plan prezentacji Art. 61 Rozporządzenia nr 1303/2013 Art. 15-19 Rozporządzenia delegowanego Bardziej szczegółowo Pracownicze Programy Zdrowotne (PPZ) Ogólnopolski Związek Pracodawców Prywatnej Służby Zdrowia
Pracownicze Programy Zdrowotne (PPZ) Ogólnopolski Związek Pracodawców Prywatnej Służby Zdrowia Podłoże i cele Częściowe odciążenie systemu publicznego przesunięcie części popytu na świadczenia na sektor Bardziej szczegółowo Rola banków w finansowaniu służby zdrowia na przykładzie Banku Gospodarstwa Krajowego
Rola banków w finansowaniu służby zdrowia na przykładzie Banku Gospodarstwa Krajowego VII Ogólnopolska Konferencja Banku Gospodarstwa Krajowego Przyszłość finansów samorządów terytorialnych dochody, inwestycje, Bardziej szczegółowo WZROST ŚWIADOMOŚCI UBEZPIECZENIOWEJ A PERSPEKTYWY ROZWOJU UBEZPIECZEŃ ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ
WZROST ŚWIADOMOŚCI UBEZPIECZENIOWEJ A PERSPEKTYWY ROZWOJU UBEZPIECZEŃ ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Bożena Wolińska Warszawa, wrzesień 2003 Rzecznik Ubezpieczonych Aleje Jerozolimskie 44, 00 024 Warszawa, Bardziej szczegółowo Ocena polskiego systemu ochrony zdrowia
Ocena polskiego systemu ochrony zdrowia Alicja Sobczak Uniwersytet Warszawski Wydział Zarządzania Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Złożoność systemu Bardziej szczegółowo lipiec 2014 r. PROJEKT BADAWCZY: KONFERENCJI PRZEDSIĘBIORSTW FINANSOWYCH W POLSCE ORAZ KRAJOWEGO REJESTRU DŁUGÓW Informacja sygnalna
lipiec 2014 r. PROJEKT BADAWCZY: KONFERENCJI PRZEDSIĘBIORSTW FINANSOWYCH W POLSCE ORAZ KRAJOWEGO REJESTRU DŁUGÓW Informacja sygnalna PORTFEL NALEŻNOŚCI POLSKICH PRZEDSIĘBIORSTW dr Piotr Białowolski lipiec Bardziej szczegółowo Niskie płace barier rozwoju. Cz I. Popyt gospodarstw domowych: zagroony czynnik wzrostu gospodarczego?
Cz I Popyt gospodarstw domowych: zagroony czynnik wzrostu gospodarczego? 1. Podstawowe definicje wprowadzenie!" # " " $ % % & &%'# " (& )#&!* *! "(* *! "(* ł ł $ % # &+,"% + & ", *! "(*! " #$% $ % # &! Bardziej szczegółowo System monitorowania realizacji strategii rozwoju. Andrzej Sobczyk
System monitorowania realizacji strategii rozwoju Andrzej Sobczyk System monitorowania realizacji strategii rozwoju Proces systematycznego zbierania, analizowania publikowania wiarygodnych informacji, Bardziej szczegółowo październik 2014 r. Projekt badawczy: Konferencji Przedsiębiorstw Finansowych w Polsce oraz Krajowego Rejestru Długów Informacja sygnalna
październik 2014 r. Projekt badawczy: Konferencji Przedsiębiorstw Finansowych w Polsce oraz Krajowego Rejestru Długów Informacja sygnalna PORTFEL NALEŻNOŚCI POLSKICH PRZEDSIĘBIORSTW dr Piotr Białowolski Bardziej szczegółowo Cudu nie będzie, czyli ile kosztują nas wczesne emerytury. Warszawa, 29 lutego 2008 roku
Cudu nie będzie, czyli ile kosztują nas wczesne emerytury Andrzej Rzońca Wiktor Wojciechowski Warszawa, 29 lutego 2008 roku W Polsce jest prawie 3,5 mln osób w wieku produkcyjnym, które pobierają świadczenia Bardziej szczegółowo Udar. Każdy pacjent jest ważny
Opis projektu Udar. Każdy pacjent jest ważny DOBRE PROGRAMY ZDROWOTNE.PL Warszawa 2015 wersja 1.00 Dotyczy: cyklu debat uświadamiających wagę problemu udarów, rolę samorządów w profilaktyce udarów, skalę Bardziej szczegółowo PRODUKTY STRUKTURYZOWANE
PRODUKTY STRUKTURYZOWANE WYŁĄCZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI Niniejsza propozycja nie stanowi oferty w rozumieniu art. 66 Kodeksu cywilnego. Ma ona charakter wyłącznie informacyjny. Działając pod marką New World Bardziej szczegółowo Ubezpieczenie zdrowotne rolników i domowników
Ubezpieczenie zdrowotne rolników i domowników Historia systemu opieki zdrowotnej dla rolników w Polsce nie jest zbyt długa. W okresie powojennym polityka państwa polskiego zakładała przejściowy charakter Bardziej szczegółowo Regulacja jakościowa z perspektywy Operatora Systemu Dystrybucyjnego
Regulacja jakościowa z perspektywy Operatora Systemu Dystrybucyjnego Agenda 1. Wprowadzenie 2. Co to jest regulacja jakościowa? 3. Model regulacji jakościowej w Polsce 4. Podsumowanie Regulacja jakościowa Bardziej szczegółowo Pozapłacowe koszty pracy w Polsce na tle innych krajów europejskich. Jakub Bińkowski
Pozapłacowe koszty pracy w Polsce na tle innych krajów europejskich Jakub Bińkowski Warszawa 2014 1 POSTULATY ZPP Bogactwo bierze się z pracy. Kapitał czy ziemia, póki nie zostają ożywione pracą, są martwe. Bardziej szczegółowo zarządzania oraz dostępu do świadczonych usług dla pacjenta, poprzez budowę zintegrowanych systemów IT w grupach szpitalnych"
"Poprawa jakości ekonomiki zarządzania oraz dostępu do świadczonych usług dla pacjenta, poprzez budowę zintegrowanych systemów IT w grupach szpitalnych" 1 5/12/2012 Zarządzanie procesami zakupu i dostaw Bardziej szczegółowo PRAWO DLA LEKARZY SEMINARIUM DLA STUDENTÓW WUM. Warszawa, 14.05.2015
PRAWO DLA LEKARZY SEMINARIUM DLA STUDENTÓW WUM Warszawa, 14.05.2015 WYKŁAD NR 10 LEKARZ A SYSTEM UBEZPIECZEŃ ZDROWOTNYCH FUNDAMENTY SYSTEMU FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH ŚWIADCZENIA GWARANTOWA NE Bardziej szczegółowo Raport o sytuacji mikro i małych firm w roku 2013. Olsztyn, 24 marca 2014
Raport o sytuacji mikro i małych firm w roku 2013 Olsztyn, 24 marca 2014 Już po raz czwarty Bank Pekao przedstawia raport o sytuacji mikro i małych firm 7 tysięcy wywiadów z właścicielami firm, Badania Bardziej szczegółowo BADANIE RYNKU KONSTRUKCJI STALOWYCH W POLSCE
INSTYTUT INFORMACJI RYNKOWEJ DPCONSULTING WWW.IIR-DPC.PL BADANIE RYNKU KONSTRUKCJI STALOWYCH W POLSCE Dla POLSKIEJ IZBY KONSTRUKCJI STALOWYCH lipiec - sierpień 2015 METODOLOGIA Badanie przeprowadzono techniką Bardziej szczegółowo 11 lat polskiej emigracji zarobkowej w Unii Europejskiej
11 lat polskiej emigracji zarobkowej w Unii Europejskiej Raport Euro-Tax.pl Kwiecień 2015 W 11 lat Polacy zarobili 996 miliardów złotych w UE W ciągu 11 lat naszej obecności w strukturach Unii Europejskiej, Bardziej szczegółowo NAKŁADY, KOSZTY, PROCEDURY, EBM, A PRAWA PACJENTA
NAKŁADY, KOSZTY, PROCEDURY, EBM, A PRAWA PACJENTA Dr n. med. Krzysztof Kuszewski Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego 11. 04. 2008 RÓWNOWAGA EKONOMICZNA NIE MOśESZ WYDAĆ WIĘCEJ NIś MASZ Wpływy muszą pokryć Bardziej szczegółowo Kondycja polskiego sektora bankowego w drugiej połowie 2012 roku. Podsumowanie wyników polskich banków za I półrocze
Kondycja polskiego sektora bankowego w drugiej połowie 2012 roku. Podsumowanie wyników polskich banków za I półrocze Polskie banki osiągnęły w I półroczu łączny zysk netto na poziomie 8,04 mld zł, po wzroście Bardziej szczegółowo U Z A S A D N I E N I E
U Z A S A D N I E N I E Kierując się dobrem ogółu jakim jest zagwarantowanie równego dla wszystkich obywateli prawa do ochrony zdrowia stanowiącego zarazem sprawę o szczególnym znaczeniu dla Państwa jako Bardziej szczegółowo Zmiany formy organizacyjnoprawnej świadczeniodawców
Zmiany formy organizacyjnoprawnej świadczeniodawców Doświadczenia z realizacji Planu B Dariusz Poznański Departament Organizacji Ochrony Zdrowia Ministerstwo Zdrowia Przekształcenia szpitali 1999-2011 Bardziej szczegółowo Ustawa. z dnia.. Art. 1
PROJEKT Ustawa z dnia.. o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych oraz ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty Art. 1 Bardziej szczegółowo Wykorzystanie Modelu JGP w rachunkowości zarządczej. Maciej Sobkowski Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny UM w Poznaniu
Wykorzystanie Modelu JGP w rachunkowości zarządczej Maciej Sobkowski Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny UM w Poznaniu Rachunkowość zarządcza Rachunkowość zarządcza, niekiedy określana również Bardziej szczegółowo Prosimy o przesłanie odpowiedzi na pytania do 20 września br.
Wszystkie badania opinii publicznej wskazują na zdrowie, jako jedną z najważniejszych wartości dla Polaków. Wysoka jakość i dostępność usług zdrowotnych jest też przedmiotem troski zarówno przedsiębiorców Bardziej szczegółowo Dochody JST 2004 2012, perspektywa 2013 2020. Warszawa, 20 czerwca 2013 Senat RP
Dochody JST 2004 2012, perspektywa 2013 2020 Warszawa, 20 czerwca 2013 Senat RP Dane: dochody wydatki majątkowe wynik rok 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Dochody ogółem Dochody ogółem UE Dochody Bardziej szczegółowo Prywatne ubezpieczenia zdrowotne w Europie. Doświadczenia i wyzwania dla placówek medycznych
Prywatne ubezpieczenia zdrowotne w Europie Doświadczenia i wyzwania dla placówek medycznych Założenia budżetu państwa Budżet oparty jest na założeniach makroekonomicznych zakładających w 2013 r. m.in. Bardziej szczegółowo INNOWACYJNE ROZWIĄZANIA XXI W. SYSTEMY INFORMATYCZNE NOWEJ
INNOWACYJNE ROZWIĄZANIA XXI W. SYSTEMY INFORMATYCZNE NOWEJ GENERACJI RZESZÓW 2008 Obszary aktywności Lecznictwo otwarte - Przychodnie - Laboratoria - Zakłady Diagnostyczne - inne Jednostki Służby Zdrowia Bardziej szczegółowo Ewaluacja ex ante programu sektorowego INNOMED
Ewaluacja ex ante programu sektorowego INNOMED PLAN PREZENTACJI 1. Krótki opis Programu 2. Cele i zakres ewaluacji 3. Kryteria ewaluacji 4. Metodologia badania 5. Wnioski 6.Analiza SWOT 7.Rekomendacje Bardziej szczegółowo Zasoby kadr dla zdrowia tendencje i perspektywy w starzejącym się społeczeństwie
Zasoby kadr dla zdrowia tendencje i perspektywy w starzejącym się społeczeństwie Stanisława Golinowska Ewa Kocot Agnieszka Sowa długoterminowej: Finanse Kadry medyczne i socjalne Finansowanie Outline 1. Bardziej szczegółowo EUROPEJSKIE FORUM NOWYCH IDEI 2013
EUROPEJSKIE FORUM NOWYCH IDEI 2013 26 września 2013, godz. 15:30 17:00 Centrum Konferencyjne Sheraton Panel dyskusyjny Bezpieczeństwo energetyczne. Jaki model dla kogo? Ile solidarności, ile państwa, ile Bardziej szczegółowo SHL.org.pl SHL.org.pl
Placówki opieki długoterminowej ważne ogniwo w epidemiologii zakażeń szpitalnych Szpital Powiatowy w Wołominie, Joanna Wejda, Małgorzata Purchała Rodzaje placówek I. Podmioty prowadzące działalność leczniczą Bardziej szczegółowo Raport o sytuacji mikro i małych firm w roku 2013. Wrocław, 9 kwietnia 2014
Raport o sytuacji mikro i małych firm w roku 2013 Wrocław, 9 kwietnia 2014 Już po raz czwarty Bank Pekao przedstawia raport o sytuacji mikro i małych firm 7 tysięcy wywiadów z właścicielami firm, Badania Bardziej szczegółowo Przegląd prognoz gospodarczych dla Polski i świata na lata 2013-2014. Aleksander Łaszek
Przegląd prognoz gospodarczych dla Polski i świata na lata 2013-2014 Aleksander Łaszek Wzrost gospodarczy I Źródło: Komisja Europejska Komisja Europejska prognozuje w 2014 i 2015 roku przyspieszenie tempa Bardziej szczegółowo Z UNII DO POLSKI, z POLSKI DO UNII, ILE, ZA CO i NA CO CZYLI CZY POLSKA BĘDZIE PŁATNIKIEM NETTO?
Z UNII DO POLSKI, z POLSKI DO UNII, ILE, ZA CO i NA CO CZYLI CZY POLSKA BĘDZIE PŁATNIKIEM NETTO? Przystąpienie Polski do Unii Europejskiej jest kwestią wyboru pewnego modelu cywilizacyjnego. Skutki ekonomiczne Bardziej szczegółowo Wydatkowanie czy rozwój
Wydatkowanie czy rozwój priorytety Polityki Spójności 2014-2020 i nowego RPO Województwa Łódzkiego Agnieszka Dawydzik Dyrektor Departamentu Koordynacji Strategii i Polityk Rozwoju Łódź, 27 maja 2015 r. Bardziej szczegółowo dr Piotr Żuber Środki UE jako koło zamachowe rozwoju regionalnego czy hamulec zmian? Dylematy u progu nowej perspektywy.
dr Piotr Żuber Środki UE jako koło zamachowe rozwoju regionalnego czy hamulec zmian? Dylematy u progu nowej perspektywy. VI konferencja Krakowska, Kraków 17-18.06.2013 r. Dlaczego trzeba szukać nowej nazwy Bardziej szczegółowo SYSTEM OHCRONY ZDROWIA
System ochrony zdrowia w Polsce SYSTEM OHCRONY ZDROWIA Diagnoza i kierunki reformy Praca zespołowa pod kierunkiem dr Andrzeja Mądrali 2013 Autorzy Diagnoza Zasady Ogólne założenia Instytucje w systemie Bardziej szczegółowo Ankieta Polska klasa polityczna wobec kluczowych wyzwań ochrony zdrowia
Wszystkie badania opinii publicznej wskazują na zdrowie, jako jedną z najważniejszych wartości dla Polaków. Wysoka jakość i dostępność usług zdrowotnych jest też przedmiotem troski zarówno przedsiębiorców Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie psychiatrii za rok 2014, w okresie 06.06-30.09.2014
Marcin Wojnar Warszawa, 06.03.2015 Katedra i Klinika Psychiatryczna Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Nowowiejska 27, 00-665 Warszawa tel: 22 825 1236, fax: 22 825 1315 email: marcin.wojnar@wum.edu.pl Bardziej szczegółowo Rola zdolności kredytowej przedsiębiorstwa w procedurze pozyskiwania kredytu bankowego - studium przypadku. dr Jacek Płocharz
Rola zdolności kredytowej przedsiębiorstwa w procedurze pozyskiwania kredytu bankowego - studium przypadku dr Jacek Płocharz Warunki działania przedsiębiorstw! Na koniec 2003 roku działało w Polsce 3.581,6 Bardziej szczegółowo Reumatoidalne zapalenie stawów WYDATKI NA LECZENIE RZS W POLSCE
Reumatoidalne zapalenie stawów WYDATKI NA LECZENIE RZS W POLSCE październik 2015 Absencje chorobowe z powodu RZS RZS istotnie upośledza zdolność chorych do pracy i dlatego stanowi duże obciążenie dla gospodarki Bardziej szczegółowo International Tax Services. Regulacje CFC. Kogo obejmą nowe przepisy. 18 marca 2014
International Tax Services Regulacje CFC Kogo obejmą nowe przepisy i jakie będą miały skutki? 18 marca 2014 Czym są regulacje CFC? CFC (ang. Controlled Foreign Corporations) zagraniczne spółki kontrolowane. Bardziej szczegółowo Jesienna prognoza gospodarcza na 2014 r.: powolne ożywienie i bardzo niska inflacja
Komisja Europejska - Komunikat prasowy Jesienna prognoza gospodarcza na 2014 r.: powolne ożywienie i bardzo niska inflacja Bruksela, 04 listopad 2014 Zgodnie z prognozą gospodarczą Komisji Europejskiej Bardziej szczegółowo Konwergencja nominalna versus konwergencja realna a przystąpienie. Ewa Stawasz Katedra Międzynarodowych Stosunków Gospodarczych UŁ
Konwergencja nominalna versus konwergencja realna a przystąpienie Polski do strefy euro Ewa Stawasz Katedra Międzynarodowych Stosunków Gospodarczych UŁ Plan prezentacji 1. Nominalne kryteria konwergencji Bardziej szczegółowo Wyzwania stojące przed systemem finansowania ochrony zdrowia w Polsce
Wyzwania stojące przed systemem finansowania ochrony zdrowia w Polsce Łukasz Zalicki Partner EY V Forum Ochrony Zdrowia Krynica, 2 września 214 Wyzwania stojące przed systemem ochrony zdrowia Analizując Bardziej szczegółowo Sytuacja finansowa szpitali publicznych w Polsce
Sytuacja finansowa szpitali publicznych w Polsce edycja 2015 Objaśnienia województw wg kodu TERYT 2. 4. 6. 8. 10. 12. 14. 16. DOLNOŚLĄSKIE KUJAWSKO-POMORSKIE LUBELSKIE LUBUSKIE ŁÓDZKIE MAŁOPOLSKIE MAZOWIECKIE Bardziej szczegółowo Wyzwania w rozwoju gospodarczym Polski : jaka rola JST i spółek komunalnych? Witold M.Orłowski
Wyzwania w rozwoju gospodarczym Polski : jaka rola JST i spółek komunalnych? Witold M.Orłowski Lubelska Konferencja Spółek Komunalnych, 22.10.2014 Od 20 lat Polska skutecznie goni bogaty Zachód 70.0 PKB Bardziej szczegółowo OFERTA RAPORTU. Szkolnictwo wyższe analiza porównawcza Polski i wybranych krajów świata. Kraków 2012
Oferta raportu: Szkolnictwo wyższe w Polsce i wybranych krajach analiza porównawcza OFERTA RAPORTU Szkolnictwo wyższe analiza porównawcza Polski i wybranych krajów świata Kraków 2012 1 Oferta raportu: Bardziej szczegółowo Programy lekowe terminy i procedury Michał Czarnuch Kancelaria Domański Zakrzewski Palinka
Programy lekowe terminy i procedury Michał Czarnuch Kancelaria Domański Zakrzewski Palinka 14.06.2012, Warszawa Program lekowy główne założenia Nowe kategorie dostępności refundacyjnej wprowadzone przez Bardziej szczegółowo Wymagania edukacyjne przedmiot "Podstawy ekonomii" Dział I Gospodarka, pieniądz. dopuszczający
Wymagania edukacyjne przedmiot "Podstawy ekonomii" Dział I Gospodarka, pieniądz. wyróżnić potrzeby ekonomiczne, wymienić podstawowe rodzaje środków zaspokajających potrzeby, rozróżnić podstawowe zasoby Bardziej szczegółowo Kto pomoże dziadkom, czyli historia systemów emerytalnych. Autor: Artur Brzeziński
Kto pomoże dziadkom, czyli historia systemów emerytalnych Autor: Artur Brzeziński Skrócony opis lekcji Uczniowie poznają wybrane fakty z historii emerytur, przeanalizują dwa podstawowe systemy emerytalne Bardziej szczegółowo USTAWA z dnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw 1)
Projekt z dnia 24 września 2007 r. USTAWA z dnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw 1) Art. 1. W ustawie z dnia Bardziej szczegółowo Sytuacja epidemiologiczna w zakresie chorób nowotworowych oraz opinie konsultantów krajowych i wojewódzkich na temat rozwoju onkologii
Sytuacja epidemiologiczna w zakresie chorób nowotworowych oraz opinie konsultantów krajowych i wojewódzkich na temat rozwoju onkologii IV posiedzenie Zespołu do spraw Bezpieczeństwa Zdrowotnego przy Wojewodzie Bardziej szczegółowo OPIEKA DŁUGOTERMINOWA PERSPEKTYWA EUROPEJSKA
OPIEKA DŁUGOTERMINOWA PERSPEKTYWA EUROPEJSKA Pomoc Osobom Niesamodzielnym Prezentacja Projektu Ustawy Senat RP, Komisja Rodziny i Polityki Społecznej, 14 maja 2013 Zofia Czepulis-Rutkowska Instytut Pracy Bardziej szczegółowo GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Demograficznych
Materiał na konferencję prasową w dniu 23 października 2007 r. GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Demograficznych Notatka informacyjna WYNIKI BADAŃ GUS Informacja o rozmiarach i kierunkach emigracji Bardziej szczegółowo człowiek - najlepsza inwestycja
człowiek - najlepsza inwestycja Nowoczesne zarządzanie w zakładach opieki zdrowotnej szkolenia z zakresu rachunku kosztów i informacji zarządczej oraz narzędzi restrukturyzacji i konsolidacji ZOZ. Projekt Bardziej szczegółowo Cena do wartości księgowej (C/WK, P/BV)
Cena do wartości księgowej (C/WK, P/BV) Wskaźnik cenadowartości księgowej (ang. price to book value ratio) jest bardzo popularnym w analizie fundamentalnej. Informuje on jaką cenę trzeba zapład za 1 złotówkę Bardziej szczegółowo FINANSOWANIE OCHRONY ZDROWIA
Załącznik nr 4 FINANSOWANIE OCHRONY ZDROWIA W WOJEWÓDZWIE MAZOWIECKIM Na podstawie danych pochodzących z: - Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia - Urzędu Statystycznego w Warszawie Bardziej szczegółowo Badania kliniczne w szpitalu akademickim wyzwania i kontrowersje Sesja warsztatowa
Badania kliniczne w szpitalu akademickim wyzwania i kontrowersje Sesja warsztatowa dr Rafał Staszewski mgr Joanna Wieczorek mec. Paweł Węgrzynowski mgr Mariola Stalińska Badania kliniczne w szpitalu akademickim Bardziej szczegółowo Agnieszka Pietraszewska-Macheta. instruktaż z wzorcową dokumentacją
Agnieszka Pietraszewska-Macheta instruktaż z wzorcową dokumentacją Ośrodek Doradztwa i Doskonalenia Kadr Sp. z o.o. Gdańsk 2012 Spis treœci Spis treœci Spis treœci Wstęp........................................... Bardziej szczegółowo dr Agnieszka Gajewska Partner, InfraLinx Capital Warszawa, 22 października 2014
Czy budowa szpitala w PPP może być korzystna dla strony publicznej? wnioski z analiz przedrealizacyjnych i badania rynku dla projektu budowy nowego szpitala matki i dziecka w Poznaniu dr Agnieszka Gajewska Bardziej szczegółowo Kiedy skończy się kryzys?
www.pwc.com Kiedy skończy się kryzys? Ryszard Petru Partner PwC Przewodniczący Rady Towarzystwa Ekonomistów Polskich Plan 1 Sytuacja 2 w 3 Wnioski w gospodarce światowej Wpływ na sytuację rynków finansowych Bardziej szczegółowo Test wskaźnika C/Z (P/E)
% Test wskaźnika C/Z (P/E) W poprzednim materiale przedstawiliśmy Państwu teoretyczny zarys informacji dotyczący wskaźnika Cena/Zysk. W tym artykule zwrócimy uwagę na praktyczne zastosowania tego wskaźnika, Bardziej szczegółowo Społecznej odpowiedzialności biznesu można się nauczyć
Społecznej odpowiedzialności biznesu można się nauczyć Maciej Cieślik Korzyści płynące z wprowadzania strategii społecznej odpowiedzialności biznesu w przedsiębiorstwach mają wymiar nie tylko wizerunkowy. Bardziej szczegółowo PROGRAMY ZDROWOTNE JAKO SPOSÓB NA ZWIĘKSZANIE PRZYCHODÓW SZPITALA
PROGRAMY ZDROWOTNE JAKO SPOSÓB NA ZWIĘKSZANIE PRZYCHODÓW SZPITALA PROPOZYCJE ADAPTACJI ZARZĄDZANIA SZPITALEM W KONTEKŚCIE SZANS I ZAGROŻEŃ PŁYNĄCYCH Z OTOCZENIA Michał Brzeziński, Tadeusz Jędrzejczyk Uniwersyteckie Bardziej szczegółowo Metoda DCF. Dla lepszego zobrazowania procesu przeprowadzania wyceny DCF, przedstawiona zostanie przykładowa wycena spółki.
Metoda DCF Metoda DCF (ang. discounted cash flow), czyli zdyskontowanych przepływów pieniężnych to jedna z najpopularniejszych metod wyceny przedsiębiorstw stosowanych przez analityków. Celem tej metody Bardziej szczegółowo 2016 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres