Source: http://www.kaypahoito.fi/KH2017-suositukset-portlet/Tulosta?id=hoi50087
Timestamp: 2018-12-14 06:00:11+00:00
Document Index: 11820996

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Suomalainen Lääkäriseura Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä
Luentomateriaali «http://www.terveysportti.fi/xmedia/khl/hoi50087_sukupuolitaudit.pptx»1
Lisätietoartikkeli: Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia «Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia»1
Malli kutsukirjeestä «»1
Malli haastattelulomakkeesta «»2
Taulukko: Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain «Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain »1
Taulukko: Seksitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta oireettomalta mahdollisen tartunnan jälkeen «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti.»2
Taulukko: Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot»4
Taulukko: Genitaaliherpeksen hoitosuositus «Genitaaliherpeksen hoitosuositus»6
Potilasohje: Klamydiapotilaan ohje «»3
Tiivistelmä suomeksi «Seksitaudit»1 ja englanniksi «Sexually transmitted infections»2
Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»3
Seksitaudit jaetaan tartuntatautilainsäädännön mukaan
yleisvaarallisiin (kuppa),
valvottaviin (klamydia, tippuri, HIV-infektio, hepatiitti B ja C, sankkerit)
muihin (kondyloomat ja genitaaliherpes).
Kondomin käyttö on paras keino suojautua seksitaudeilta.
Valtaosa seksitautitartunnoista saadaan nykyisin kotimaasta.
Klamydia, kondylooma ja genitaaliherpes ovat Suomessa yleisimpiä seksiteitse tarttuvia tauteja.
Luotettavan näytteidenoton suunnittelemiseksi selvitetään potilaan haastattelulla tartuntariski ja -ajankohta.
Klamydian, tippurin, kupan, HIV-infektion ja hepatiittien B ja C diagnostiikka perustuu laboratorionäytteisiin.
Kondylooman ja usein myös genitaaliherpeksen diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella.
Vakituinen seksikumppani tulee uusintatartuntojen ehkäisemiseksi yleensä hoitaa samanaikaisesti kuin potilas.
Hoitava lääkäri on ensisijaisesti vastuussa siitä, että yleisvaarallista tai valvottavaa tartuntatautia sairastava ja muut mahdollisesti tartunnan saaneet saatetaan tutkimukseen ja hoitoon.
Suosituksessa käsitellään nuorten ja aikuisten yleensä perusterveydenhuollossa hoidettavien, seksiteitse tarttuvien tautien (klamydia, tippuri, genitaaliherpes, kondylooma, kuppa, lymphogranuloma venereum (LGV), Trichomonas vaginalis- ja Mycoplasma genitalium -infektio) diagnostiikkaa, hoitoa ja ehkäisyä.
Suosituksessa käsitellään HIV- sekä hepatiitti B- ja -C-infektioiden osalta vain ensivaiheen diagnostiikkaa.
Yleiseen seksitautien seulontaan ei suosituksessa oteta kantaa.
vähentää seksiteitse tarttuvien tautien esiintymistä Suomessa
ehkäistä näiden tautien aiheuttamia jälkiseurauksia ja
edistää seksuaaliterveyttä yhdenmukaistamalla diagnostiikkaa ja hoitokäytäntöjä sekä helpottamalla potilaan pääsyä asianmukaisiin tutkimuksiin.
suojella hedelmällisyyttä.
Tavoitteena on erityisesti
auttaa arvioimaan potilaskohtaista tartuntariskiä esitietojen avulla
helpottaa tyypillisten oireiden tunnistamista
ohjata laboratoriotutkimusten valintaa
ohjata oikea-aikaiseen ja oikein toteutettuun näytteidenottoon
antaa ohjeet hoidosta ja hoidon onnistumisen varmistamisesta
antaa ohjeet tartunnan jäljityksestä.
Kaikki terveydenhuollon piirissä toimivat ammattihenkilöt
Sekstitautien diagnostiikka ja hoito Suomessa perustuu tartuntatautilakiin ja -asetukseen (Finlex-lakitietokanta «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2016/20161227»2).
Tartuntataudit jaetaan yleisvaarallisiin, valvottaviin ja muihin.
Seksiteitse tarttuvista taudeista yleisvaaralliseksi luokitellaan kuppa.
Seksiteitse tarttuvista taudeista valvottaviksi luokitellaan klamydia, tippuri, HIV-infektio, hepatiitti B ja -C sekä sankkerit (sisältää LGV:n).
Tartuntatauti-ilmoitus:
Hoitavan lääkärin tulee tehdä yleisvaarallisista ja valvottavista tartuntataudeista ilmoitus Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle (THL) 7 vuorokauden kuluessa tartunnan toteamisesta.
Seksiteitse tarttuvien tautien osalta poikkeuksena on klamydia, josta ilmoituksen tekee vain tutkimuksen suorittanut laboratorio.
Tartuntatauti-ilmoitus tehdään verkossa Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle lääkärin tunnistauduttua terveydenhuollon ammattihenkilön varmennekortilla.
Ohjeet ilmoituksen tekemiseen saa osoitteesta «https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/tartuntatautirekisteri/tartuntatautien-ilmoittaminen/laakarin-sahkoinen-tartuntatauti-ilmoitus»3.
Tarvittaessa lääkäri voi täyttää myös tartuntatautiepäilyilmoituksen (entinen lomake C, lääkärin ilmoitus tartuntatautiepäilystä).
Suomen lainsäädännön mukaan potilaalle ovat kunnallisissa hoitopaikoissa maksuttomia «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920734»4
kupan tutkimus, hoito ja hoitoon määrätyt lääkkeet sekä sairastuneen tai sairastuneeksi epäillyn eristäminen
HIV-infektion, tippurin ja seksiteitse tarttuvan klamydiainfektion tutkimus, hoito ja hoitoon määrätyt lääkkeet sekä muihin valvottaviin tartuntatauteihin (mm. hepatiitti B ja -C) sairastuneen hoitoon määrätyt lääkkeet.
Ellei lääkitystä voida antaa hoitopaikasta, lääkitys tulee määrätä e-reseptillä, jossa on merkintä "Tartuntatautilain mukainen maksuton lääke" ja potilaan kotikunta «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/tartuntatautirekisteri/ilmoitettavat-taudit-ja-mikrobit/yleisvaaralliset-ja-valvottavat-tartuntataudit-seka-niiden-kustannukset»5.
Genitaaliherpes ja kondyloomat kuuluvat muiden tartuntatautien ryhmään.
Näiden tautien tutkimuksen, hoidon ja hoitoon määrättyjen lääkkeiden kustannusten osalta noudatetaan normaaleja maksukäytäntöjä.
Tartunnan jäljitys
Tartunnan jäljitys on oleellinen osa seksitautien vastustamistyötä «Hiltunen-Back E. Sukupuolitautien tartunnanjäljitys. Suom Lääkäril 2009;37:2995-8»1. Siitä on määrätty Suomen tartuntatautilainsäädännössä (tartuntatautilaki «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2016/20161227»2). Ks. kohta Tartuntatautilaki ja -asetus «»2.
Taudin toteava lääkäri on ensisijaisesti vastuussa yleisvaaralliseen tai valvottavaan tartuntatautiin sairastuneen potilaan ja mahdollisesti muiden tartunnan saaneiden tutkimisesta ja hoidosta. Jos hän ei voi itse tätä tehdä, hänen on siirrettävä tehtävä kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaavalle lääkärille.
Yleisvaaralliseen tai valvottavaan tartuntatautiin sairastuneen ja sairastuneeksi perustellusti epäillyn henkilön on ilmoitettava asiaa selvittävälle lääkärille tartuntataudin leviämisen estämiseksi käsityksensä tartuntatavasta, -ajankohdasta ja -paikasta sekä niiden henkilöiden nimet, jotka ovat voineet olla tartunnan lähteenä tai saada tartunnan.
Tartunta-ajankohta on pyrittävä määrittämään niin tarkkaan kuin mahdollista (kartoitettavista ajanjaksoista taudeittain ks. taulukko «Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain »1).
Oireilevan potilaan tapauksessa on luontevinta aloittaa selvitykset oireiden alkamisajankohdasta.
Naisilla ajanjakso on pitempi kuin miehillä, sillä oireet ilmaantuvat heillä usein hitaammin.
Mahdollisesti tartutetuille kumppaneille ilmoittaminen:
Suositeltavinta on, että potilas itse ilmoittaa kumppaneilleen tartunnasta ja kehottaa näitä hakeutumaan tutkimuksiin «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effectiveness of partner notification for patients with sexually transmitted infections: systematic review. BMJ 2007;334:354 »2.
Jos potilas ei tavoita kumppaneitaan tai ei itse halua olla heihin yhteydessä, tehtävä jää hoitavalle lääkärille. Tartunnan saaneen henkilötietoja ei tule ilmoittaa. Kumppaneihin otetaan yhteyttä joko puhelimitse tai kirjeitse. Ks. malli kutsukirjeestä «»1.
Nykyisillä ilmoitusmenetelmillä tartunnan jäljitys tavoittaa noin 40–60 % kumppaneista «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuolitautien anturiverkosto 1995-2006: Toistuvat sukupuolitautitartunnat ovat yleisiä. Suom Lääkäril 2009;37:2999-3004»3, «Low N, Welch J, Radcliffe K. Developing national outcome standards for the management of gonorrhoea and genital chlamydia in genitourinary medicine clinics. Sex Transm Infect 2004;80:223-9 »4.
Kumppanit ohjataan ensisijaisesti tutkimuksiin heidän omalle terveysasemalleen, ja heitä kehotetaan ilmoittamaan, että kyse on tartunnan jäljityksestä.
Erityistilanteissa potilaalle voidaan antaa lääkkeet myös kumppania varten. Hoitomyöntyvyys on näin meneteltäessä parempi ja potilaiden uusintainfektioiden riski pienempi kuin edellä mainittua ilmoittamismenettelyä käytettäessä «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effectiveness of partner notification for patients with sexually transmitted infections: systematic review. BMJ 2007;334:354 »2. Vaarana kuitenkin on, että näin hoidettujen kumppaneiden muut seksikumppanit jäävät vaille tutkimuksia ja hoitoa ja että muut mahdolliset samanaikaiset seksitaudit jäävät toteamatta.
Potilaan kumppanilleen toimittama kirjallinen tieto taudista on todettu yhtä tehokkaaksi kuin lääkkeiden toimittaminen «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effectiveness of partner notification for patients with sexually transmitted infections: systematic review. BMJ 2007;334:354 »2.
Tilapäisten kumppanien osalta odotetaan laboratoriotutkimusten tuloksia, ennen kuin hoitopäätös tehdään.
Jos potilas kieltäytyy kertomasta todetusta yleisvaarallisen tai valvottavan seksitautitartunnasta henkilölle, jolle hän voi aiheuttaa tartunnan vaaran, hoitavan lääkärin on salassapitosäännösten estämättä ilmoitettava asiasta kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaavalle lääkärille «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2016/20161227»2.
Kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaavalla lääkärillä on tällöin oikeus tartunnanlähdettä ilmaisematta ja salassapitosäännösten estämättä ilmoittaa todennäköisestä tartuntavaarasta asianomaiselle henkilölle.
Taulukko 1. Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain
Selvitettävä aika
Yleisvaarallinen tauti
Primaarikuppa: oireiden kesto + 2 kuukautta
Sekundaarikuppa: oireiden kesto + 2 kuukautta
Latentti kuppa 2 vuotta
Valvottavat taudit
Oireinen: oireiden kesto + 2 viikkoa
Oireeton: 6 kuukautta
Oireinen: oireiden kesto + 4 viikkoa
Oireinen: 6 kuukautta
Nykyhetkestä todennäköiseen tartuntahetkeen tai viimeisimpään negatiiviseen HIV-testitulokseen
Seksitautien esiintyvyys
Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) ylläpitämään valtakunnalliseen tartuntatautirekisteriin «https://www.thl.fi/ttr/gen/rpt/tilastot.html»6, «Terveyden ja hyvinvoinninlaitos.Tartuntatautirekisteri. http://www3.ktl.fi »5 kerätään tartuntatauti-ilmoitusten avulla tietoa Suomessa todetuista seksitautitartunnoista.
Vuosittain THL julkaisee Tartuntatautiraportin (Tartuntataudit Suomessa 2016, «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-890-6»7).
Klamydia on yleisin valvottava seksitauti. Klamydiatartuntoja ilmoitettiin vuonna 2017 yhteensä 14 461.
Suurin osa tartunnoista todettiin 15–29-vuotiailla.
Noin 60 % tartunnoista esiintyi naisilla, ja heistä noin kolmannes oli alle 20-vuotiaita.
Todellisuudessa tartunnan saaneita on enemmän, koska monet oireettomat eivät hakeudu tutkimuksiin tai saavat mikrobilääkityksen kumppaninsa kautta.
Todetut tartunnat on saatu pääosin Suomessa «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuolitautien anturiverkosto 1995-2006: Toistuvat sukupuolitautitartunnat ovat yleisiä. Suom Lääkäril 2009;37:2999-3004»3.
Sukupuolitautien poliklinikoiden klamydiapotilaista 15 %:lla oli todettu aiempi klamydiatartunta edeltävän vuoden aikana «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuolitautien anturiverkosto 1995-2006: Toistuvat sukupuolitautitartunnat ovat yleisiä. Suom Lääkäril 2009;37:2999-3004»3.
LGV:tä on raportoitu vuodesta 2011 alkaen yhteensä 27 tartuntaa. Kaikki näistä tartunnoista ovat olleet miehillä joilla on ollut miesten välistä seksiä (Tartuntatautiraportti 2016 «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-890-6»7).
Tippuritartuntoja ilmoitettiin vuonna 2017 yhteensä 597.
73 % niistä todettiin miehillä.
Korkein ilmaantuvuus oli 25–29 -vuotiaiden ikäryhmässä.
Tartunnat ovat lisääntyneet sekä naisilla että miehillä.
Suurin osa tartunnoista oli saatu Suomessa.
Miesten tartunnoista reilu puolet saatu miesten välisessä seksissä.
Samanaikaiset tippuri- ja klamydiainfektiot ovat lisääntyneet.
Kuppatartuntoja ilmoitettiin vuonna 2017 yhteensä 182.
74 % niistä todettiin miehillä.
Korkein ilmaantuvuus oli 35–39 -vuotiaiden ikäryhmässä.
Vuodesta 2006 lähtien miesten kuppatapausten määrä on lisääntynyt Etelä-Suomessa.
Suuri osa näistä tartunnoista on saatu miesten välisessä seksikontaktissa.
HIV-tartuntoja ilmoitettiin vuonna 2017 yhteensä 159.
68 % niistä todettiin miehillä.
Tartunnoista valtaosa oli seksin välityksellä saatuja.
Kondylooma ja genitaaliherpes ovat klamydian jälkeen yleisimpiä havaittuja tauteja sukupuolitautien poliklinikoissa, mutta niiden esiintyvyydestä ei ole saatavissa kattavaa valtakunnallista tietoa, koska ne eivät kuulu valvottaviin tauteihin.
Sukupuolitautien poliklinikoiden ensikävijöistä 9 %:lla miehistä ja 5 %:lla naisista todettiin kondyloomia «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuolitautien anturiverkosto 1995-2006: Toistuvat sukupuolitautitartunnat ovat yleisiä. Suom Lääkäril 2009;37:2999-3004»3.
Oireinen genitaaliherpes todettiin 3 %:lla ensikävijöistä «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuolitautien anturiverkosto 1995-2006: Toistuvat sukupuolitautitartunnat ovat yleisiä. Suom Lääkäril 2009;37:2999-3004»3.
Seksitautia epäilevä vastaanotolla
Luotettavan näytteidenoton (ajoitus ja näytteenottokohta) suunnittelemiseksi selvitetään haastattelulla tartuntariski ja -ajankohta.
Haastattelun voi tehdä lääkäri tai hoitaja.
Haastattelun yhteydessä on tärkeää antaa myös ennalta ehkäisevää neuvontaa.
Haastattelussa selvitettävät asiat:
tulosyy (altistuminen, kumppanilla todettu tartunta tms.)
oireet (seksitautien itämisajat, taulukko «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti.»2)
potilaan oma käsitys tartunta-ajankohdasta ja -riskistä sekä tartunnan yhteydestä mahdollisten oireiden alkamiseen
naisilla raskauden ehkäisy
seksitapa: heteroseksi, miesten välinen seksi, mahdollinen altistuminen suuseksin välityksellä (näytteenottopaikkojen valinta: sukuelimet, anaalikanava ja nielu)
tartuntamaa (merkityksellinen seikka tutkimustarpeen laajuutta arvioitaessa)
tieto jäljitettävästä taudista ja todennäköinen tartunta-ajankohta, jos potilas tulee seksikumppanin tai terveydenhuoltohenkilöstön lähettämänä
huumeiden pistokäyttö
aiemmat HPV, hepatiitti A ja hepatiitti B rokotukset
Ks. malli haastattelulomakkeesta «»2.
Taulukko 2. Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti.
Aikaisin luotettava näytteenottoajankohta
Tarkistusnäytteen ajankohta, jos ensimmäinen näyte negatiivinen
Klamydia 5 vrk U-ChtrNhO
ChtrNhO
U- CtGcNhO
CtGcNhO ei
Tippuri 5 vrk U- CtGcNhO
CtGcNhO
GcVi kyllä
Kuppa 3–4 viikkoa 1,5 kuukautta S-TrpaAb
(tai S-KardAb + S-TPHA) kyllä
HIV-infektio 3–4 viikkoa 3 kuukautta S-HIVAgAb kyllä
Oireinen HSV-infektio HSVVi
HSVPVi
HSVNhO ei
Hepatiitti B 3–4 viikkoa 3–4 kuukautta S-HBsAg kyllä
Hepatiitti C 3–8 viikkoa 3–6 kuukautta S-HCVAb kyllä
Kliinisessä tutkimuksessa kiinnitetään huomiota
sukuelinten iho- ja limakalvomuutoksiin, kuten rakkuloihin, haavoihin ja syyliin sekä nivusalueella suurentuneisiin imusolmukkeisiin (kuvat «Herpes simplex -leesioita»1
, «Herpes simplex-rakkuloita»2
ja «Kupan ensihaava»3
Kondyloomaa epäiltäessä tehdään harkinnan mukaan gynekologinen tutkimus ja tutkitaan virtsaputki esimerkiksi nenäspekulan avulla, peräaukon seutu ja anaalikanava proktoskoopilla.
infektioon viittaavaan eritteeseen
miehillä virtaputkesta tulevaan eritteeseen (kuva «Tippurin aiheuttama märkävuoto»4
) ja naisilla lisääntyneeseen valkovuotoon tai veriseen vuotoon emättimestä
sukuelinten ulkopuolisiin oireisiin, kuten
iho-oireisiin, esimerkiksi kupan sekundaarivaiheen roseolaihottumaan vartalossa (kuva «Roseola»5
) tai HIV-infektion primaarioireiston eksanteemaan ylävartalossa (kuva «HIV-infektion ensitaudin ihomuutoksia»6
nielun ja suun limakalvon oireisiin (esim. suun kondyloomiin, kupan primaarihaavaan, HIV:n ensioireistoon (ks. artikkeli HIV-infektio, Lääkärin tietokannat «HIV-infektio»4; vaatii Terveysportin kirjautumistunnukset)
silmäoireisiin (konjunktiviittiin)
peräaukon ympäristön ja peräsuolen oireisiin (proktiittiin).
Hoitoketju seksuaalisuutta loukkaavaa väkivaltaa kokeneen auttamiseksi esitetään internetsivuilla «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-625-4»8.
Nuorten kohdalla tulee muistaa rikoslain määrittämät suojaikärajat (rikoslaki (20. luku, 6 §):
18 vuoden suojaikärajan tarkoituksena on suojata nuorta häneen luottamussuhteessa olevan henkilön (esim. vanhemmat, opettajat, valmentajat) tekemältä seksuaaliselta hyväksikäytöltä.
16 vuoden suojaikäraja kieltää seksuaaliseen suhteeseen ryhtymisen tai seksuaaliset teot alle 16-vuotiaan kanssa. Poikkeuksena tästä ovat seurustelusuhteet, joissa nuoret ovat iältään ja henkiseltä kehitykseltään lähellä toisiaan. (Rikoslain 20. luku, 7a §.)
Raskauden mahdollisuus tulee pois sulkea.
HIV-näyte (S-HIVAgAb) on aiheellinen, jos epäillään muuta seksitautitartuntaa (taulukko «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti.»2).
Harkinnan mukaan myös hepatiittitutkimukset tulevat kyseeseen (taulukko «Sukupuolitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta mahdollisen tartunnan jälkeen. Oireilevalta potilaalta näytteet voidaan ottaa heti.»2).
Aiheuttajana ovat Chlamydia trachomatis -bakteerin immunotyypit D–K.
Tartuntoja esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta eniten niitä on alle 25-vuotiailla, joilla on useita seksikumppaneita «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuolitautien anturiverkosto 1995-2006: Toistuvat sukupuolitautitartunnat ovat yleisiä. Suom Lääkäril 2009;37:2999-3004»3.
Kyseessä on valvottava tartuntatauti, josta vain laboratorio tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
Klamydian aiheuttama infektio on useimmiten oireeton: noin puolet miehistä ja 70 % naisista on oireettomia «Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial infections. N Engl J Med 2003;349:2424-30 »6.
Hoitamaton klamydia voi aiheuttaa sisäsynnytintulehduksen, jonka seurauksena saattaa olla lapsettomuus tai kohdunulkoinen raskaus «Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial infections. N Engl J Med 2003;349:2424-30 »6.
Oireet ja löydökset (ks. myös taulukko «Klamydian ja tippurin ilmenemismuodot.»3):
Tavanomaisia oireita ovat kirvely virtsatessa, tihentynyt virtsaamistarve, vuoto virtsaputkesta, lisääntynyt valkovuoto, yhdynnänjälkeinen verinen vuoto ja alavatsakivut.
Gynekologisessa tutkimuksessa todettava kohdunnapukan tai sivuelimien liikutteluarkuus viittaa sisäsynnytintulehdukseen (pelvic inflammatory disease, PID).
Peräsuolen ja nielun tulehdukset ovat useimmiten oireettomia.
Silmän sidekalvotulehdus on mahdollinen.
Klamydianäyte tulisi ottaa, jos
potilas sitä pyytää
potilaalla on klamydiaan viittaavia oireita
kumppanilla on todettu tai epäillään klamydiatartuntaa
potilaalla on uusi seksikumppani tai lukuisia seksikumppaneita
potilaalla on jokin muu seksitauti
virtsanäytteessä todetaan leukosytoosi ilman merkittävää bakteerikasvua
seksuaalisesti aktiivisella naisella esiintyy toistuvia virtsatie-infektioita, välivuotoja tai yhdynnänjälkeistä veristä vuotoa
raskauden keskeytyksen yhteydessä
raskauden ehkäisyyn liittyvillä käynneillä, esimerkiksi ensikäynnillä, kumppani vaihtuu tai kumppaneita on useita.
Taulukko 3. Klamydian ja tippurin ilmenemismuodot.
Klamydian ja tippurin ilmenemismuodot
Servisiitti
Uretriitti
Proktiitti
Epididymiitti
Sisäsynnytintulehdus (PID)
Klamydian aiheuttama perihepatiitti
Yleistynyt (disseminoitunut) tippuri
Nukleiinihapon monistustesti (NhO) on luotettavin menetelmä sekä sukuelinten «Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L ym. Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005;142:914-25 »7, «Chernesky M, Jang D, Gilchrist J ym. Head-to-head comparison of second-generation nucleic acid amplification tests for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae on urine samples fro»8, «Van Der Pol B, Taylor SN, Liesenfeld O ym. Vaginal swabs are the optimal specimen for detection of genital Chlamydia trachomatis or Neisseria gonorrhoeae using the Cobas 4800 CT/NG test. Sex Transm Di»9, «Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA ym. Assessment of best single sample for finding chlamydia in women with and without symptoms: a diagnostic test study. BMJ 2012;345:e8013 »10, «Lal DR, Gadepalli SK, Downard CD ym. Challenging surgical dogma in the management of proximal esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula: Outcomes from the Midwest Pediatric Surgery Cons»11 että niiden ulkopuolisen klamydian toteamiseen «Centers for Disease Control and Prevention.. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae--2014. MMWR Recomm Rep 2014;63:1-19 »12, «Lanjouw E, Ouburg S, de Vries HJ, Stary A, Radcliffe K, Unemo M. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS 2016 ;27:333-48»13.
Näytteenä on miehillä joko ensivirtsanäyte tai tikkunäyte (virtsaputki, peräsuoli, nielu, silmän sidekalvo tartuntatavasta riippuen). Miehillä ensivirtsanäyte on yhtä luotettava kuin tikkunäyte Chlamydia trachomatisin diagnostiikassa «Ensivirtsanäyte on yhtä luotettava kuin tikkunäyte Chlamydia trachomatis diagnostiikassa miehillä. Naisilla vaginan limakalvolta otettu tikkunäyte on luotettavin ja suositeltavin.»A.
Naisilta suositeltava näyte on tikkunäyte emättimen limakalvolta «Ensivirtsanäyte on yhtä luotettava kuin tikkunäyte Chlamydia trachomatis diagnostiikassa miehillä. Naisilla vaginan limakalvolta otettu tikkunäyte on luotettavin ja suositeltavin.»A tai sisätutkimuksessa tikkunäyte kohdunkaulakanavasta «Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA ym. Assessment of best single sample for finding chlamydia in women with and without symptoms: a diagnostic test study. BMJ 2012;345:e8013 »10.
Naisilta ensivirtsanäytteessä jopa 10 % tartunnoista voi jäädä löytymättä «Centers for Disease Control and Prevention.. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae--2014. MMWR Recomm Rep 2014;63:1-19 »12.
Tartuntatavan mukaan tikkunäyte voidaan ottaa myös muualta (peräsuoli, nielu, silmän sidekalvo).
Useilla kaupallisilla testeillä (CtGcNhO) samasta näytteestä on mahdollista tutkia myös tippurin esiintyminen.
Ks. myös lisätietoaineisto «Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia»1.
Vasta-ainetesteillä ei ole merkitystä akuutin, pinnallisen ja komplisoitumattoman klamydiainfektion diagnostiikassa.
Ne soveltuvat kuitenkin esimerkiksi reaktiivisen artriitin ja munanjohdinperäisen lapsettomuuden erotusdiagnostiikkaan.
Ensivirtsa- ja vaginan limakalvon tikkunäytteeseen perustuvaa klamydian ja tippurin kotinäytteenottoa voidaan käyttää testauksen osana, kunhan tutkimusten tarjoaja huolehtii positiivisen löydöksen saaneiden hoitoonohjauksesta ja tartunnanjäljityksestä «Jokiranta S, Valtonen K, Ihalainen J, Kutvonen H, Lappalainen M, Halttunen T, Hiltunen-Back E. Klamydian ja tippurin Internet-pohjaisen kotinäytteenottopalvelun tulokset Vantaalla. Suom Lääkäril 2017;»14.
Ensisijainen hoito on atsitromysiini (1 g:n kerta-annos) tai doksisykliini 100 mg x 2 seitsemän vuorokauden ajan «Atsitromysiini on yhtä tehokas ja yhtä hyvin siedetty kuin doksisykliini klamydian hoidossa.»A. Ks. Taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot»4.
Sukuelinten ulkopuolisen klamydian hoidossa doksisykliini (100 mg x 2 seitsemän vuorokauden ajan) on tehokkaampi kuin atsitromysiini kerta-annoksena «Lanjouw E, Ouburg S, de Vries HJ, Stary A, Radcliffe K, Unemo M. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS 2016 ;27:333-48»13.
Jos potilaalla on selvät klamydian oireet tai vakituisella kumppanilla on todettu klamydia, hoito voidaan aloittaa heti näytteenoton jälkeen.
Hoidon yhteydessä tulee huolehtia uusien tartuntojen ehkäisemisestä:
Seksistä tulee pidättyä ensimmäisen hoitoviikon ajan, ja kondomia tulee käyttää jälkitarkastukseen asti.
Tulostettava potilasohje «»3.
Tartunnan jäljityksestä ks. kohta Tartunnan jäljitys «»3.
Jälkitarkastus:
Kliinisesti merkittävää atsitromysiiniresistenssiä ei ole kuvattu, joten hoidon epäonnistuminen johtunee useimmiten ohjeiden ja hoidon laiminlyönnistä tai uudesta tartunnasta.
Jälkitarkastuksella 4 viikon kuluttua hoidon loppumisesta
varmistetaan mikrobiologinen paraneminen (CtrNhO tai CtGc-NhO) ja hoito-ohjeiden noudattaminen
varmistetaan, että tartunnan lähde ja muut tartunnan saaneet on hoidettu
annetaan ohjeet turvaseksistä ja raskaudenehkäisystä.
Taulukko 4. Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot
Keftriaksoni (ensisijainen), jos herkkyys on tiedossa 500 mg i.m. Kerta-annos kyllä
Keftriaksoni + atsitromysiini, jos herkkyys ei ole tiedossa 500 mg i.m+2g p.o Kerta-annos kyllä
Siprofloksasiini (vain herkkyysmäärityksen perusteella, jos keftriaksonille on vasta-aihe 500 mg p.o. Kerta-annos ei
Atsitromysiini 1 g x 1 p.o. Kerta-annos kyllä
Doksisykliini «Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497-502 »17 100 mg × 2 p.o. 7 vrk ei raskauden aikana
kyllä imetyksen aikana
Lymesykliini «Brihmer C, Mårdh PA, Kallings I ym. Efficacy and safety of azithromycin versus lymecyline in the treatment of genital chlamydial infections in women. Scand J Infect Dis 1996;28:451-4 »18 (toissijainen) 300 mg × 2 p.o. 7 vrk ei raskauden aikana
Doksisykliini 100 mg x 2 p.o 21 vrk ei
Erytromysiini 500 mg x 4 21 vrk kyllä
Atsitromysiini 500 mg 1. päivänä, 250 mg x1 2–5. päivänä 5 vrk ?
Moksifloksasiini 400 mg x 1 7–10 vrk ?
Aiheuttajana ovat Chlamydia trachomatis -bakteerin immunotyypit L1–3.
Itämisaika on 3–12 vuorokautta.
LGV kuuluu valvottaviin tartuntatauteihin, josta vaaditaan lääkärin tekemä tartuntatauti-ilmoitus.
Euroopassa ja Pohjoismaissa LGV:tä on esiintynyt lähes yksinomaan miehillä, joilla on ollut seksiä miesten kanssa «Savage EJ, van de Laar MJ, Gallay A ym. Lymphogranuloma venereum in Europe, 2003-2008. Euro Surveill 2009;14: »15, «Stary G, Stary A. Lymphogranuloma venereum outbreak in Europe. J Dtsch Dermatol Ges 2008;6:935-40 »16.
LGV-potilailla esiintyy samanaikaisesti myös muita seksitauteja
Kyseessä on genitaalialueen imukudoksen infektio.
Euroopassa esiintyvä LGV aiheuttaa miesten proktiittia.
Oireita ovat limainen tai verinen vuoto peräsuolesta, kipu, tenesmus ym. proktokoliitit sekä myöhemmin ilmaantuvat krooniset ja strikturoivat fistelit.
Erotusdiagnostisesti on huomioitava tulehdukselliset suolistosairaudet.
LGV voi olla myös vähäoireinen tai oireeton.
Diagnoosi tehdään kliinisen epäilyn perusteella ja varmistetaan laboratoriotestein.
Genitaalialueen tai rektumin tikkunäyte tai imusolmukemärkä tutkitaan nukleiinihapon monistustestillä (CtrNhO, CtGcNhO).
L-tyyppien aiheuttama infektio voidaan varmistaa genotyypityksen avulla. Genotyypitys voidaan tehdä NhO-testiin otetusta näytteestä (HUSLAB) «Korhonen S, Hiltunen-Back E, Puolakkainen M. Genotyping of Chlamydia trachomatis in rectal and pharyngeal specimens: identification of LGV genotypes in Finland. Sex Transm Infect 2012;88:465-9 »19.
Usein L-tyypin aiheuttamissa infektioissa voidaan todeta klamydiavasta-aineita seerumissa, mutta serologinen löydös ei ole spesifinen.
Jos epäillään kliinisesti LGV:tä, suositellaan tutkimuksen tekevän laboratorion konsultointia ennen näytteen ottoa (HUSLAB, Mikrobiologia, Virologian ja immunologian osasto).
Myös muiden seksitautien testaus tulee muistaa.
Ks. Taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot»4.
Ensisijainen hoito on doksisykliini (100 mg x 2 kolmen viikon ajan) «Stary G, Stary A. Lymphogranuloma venereum outbreak in Europe. J Dtsch Dermatol Ges 2008;6:935-40 »16.
Toissijainen hoito on erytromysiini (500 mg x 4 kolmen viikon ajan).
Ks. myös kappale Tartunnan jäljitys «»3.
Seksistä tulee pidättyä hoidon ajan, ja kondomia tulee käyttää jälkitarkastukseen asti.
varmistetaan mikrobiologinen paraneminen (CtrNhO tai CtGcNhO) ja hoito-ohjeiden noudattaminen
annetaan ohjeet turvaseksistä
varmistetaan, että muut seksitaudit on luotettavasti suljettu pois.
Aiheuttajana on Treponema pallidum -spirokeetta.
Itämisaika on 3–4 viikkoa.
Kyseessä on yleisvaarallinen tartuntatauti, josta vaaditaan lääkärin tekemä tartuntatauti-ilmoitus.
Ks. taulukko «Kupan kliiniset vaiheet.»5.
Taulukko 5. Kupan kliiniset vaiheet.
Primaarikuppa (alkaen 3–4 viikkoa tartunnasta)
Haava: kovareunainen, aristamaton (kuva «Kupan ensihaava»3
Imusolmuketurvotus
S-TrpaAb- ja S-KardAb-löydökset voivat olla negatiiviset
Sekundaarikuppa (alkaen 1,5–2 kuukautta tartunnasta)
Yleisoireet: kuume, sairaudentunne
Iho-oireet: roseola (kuva «Roseola»5
), syfilidit (kuva «Syfilidejä»7
), myöhemmin hiusten lähtö
S-TrpaAb- ja S-KardAb-löydökset positiivisia
Latentti kuppa (alkaen 1–2 vuotta tartunnasta)
Alkuvaiheessa voi esiintyä ajoittain roseolaa (kuva «Roseola»5
) ja syfilidejä (kuva «Syfilidejä»7
Kahden vuoden jälkeen ei enää oireita, ei tartuta
S-TrpaAb-löydös positiivinen
S-KardAb-löydös voi olla negatiivinen
Tertiäärikuppa (alkaen 4–40 vuotta tartunnasta)
Useimmiten oireeton
Muutoksia voi olla ihossa, keskushermostossa ja sydämessä
Diagnostiikka perustuu kliiniseen kuvaan ja vasta-ainetesteihin.
Treponema pallidum -vasta-ainetesti (S-TrpaAb) on herkin ja tarkin «Spesifiset Treponema pallidumin vasta-ainetestit saattavat olla herkempiä kuin ns. non-treponematestit kupan seulontatestinä.»C.
Positiivinen TrpaAb-löydös viittaa joko tuoreeseen infektioon tai jo aiemmin sairastettuun ja myös hoidettuun tautiin.
Tartunta voidaan todeta vasta-ainetestillä 3–4 viikon kuluttua tartunnasta «Larsen SA, Steiner BM, Rudolph AH. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis. Clin Microbiol Rev 1995;8:1-21 »20. Ks. taulukko «Kupan kliiniset vaiheet.»5.
Jos tätä aiemmin tehdyn TrpaAb-testin tulos on negatiivinen, seurantanäyte on aiheellinen.
Minkään yksittäisen Treponema pallidum -testin tarkkuus ei ole 100 %.
Laboratorion tulee varmistaa kaikki positiiviset tulokset toisella spesifisellä testillä.
Jos primaaridiagnostiikassa käytetään TrpaAb-testiä, varmistus voidaan tehdä joko TPHA-testillä tai immunoblottauksella.
Positiivisesta TrpaAb-näytteestä laboratorio tekee kardiolipiinititrauksen taudin aktiivisuuden arvioimiseksi.
Jos kliinisin perustein epäillään primaarikuppaa, negatiivinen vasta-ainetulos on aina syytä varmistaa muutaman viikon kuluttua uudella testillä riippumatta siitä, mitä testiä on käytetty, sillä serologinen tulos voi tuoreessa tartunnassa olla negatiivinen.
Nukleiinihapon monistustestit eivät toistaiseksi ole käytössä Suomessa kupan rutiinidiagnostiikassa.
Kun todetaan kuppaan viittaava positiivinen vasta-ainelöydös, tulee tarvittaessa konsultoida terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavaa lääkäriä, sukupuolitautipoliklinikan lääkäriä, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäriä tai infektiolääkäriä hoidon tarpeen arvioimiseksi.
Ensisijainen hoito primaari- ja sekundaarikupan hoidossa on penisilliini «Idsoe O, Guthe T, Willcox RR. Penicillin in the treatment of syphilis. The experience of three decades. Bull World Health Organ 1972;47 Suppl:1-68 »21:
Penisilliininä käytetään bentsatiinipenisilliiniä (2,4 milj. IU kerta-annoksena) «Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF ym. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group.»22, «Kingston M, French P, Goh B ym. UK National Guidelines on the Management of Syphilis 2008. Int J STD AIDS 2008;19:729-40 »23, «French P, Gomberg M, Janier M ym. IUSTI: 2008 European Guidelines on the Management of Syphilis. Int J STD AIDS 2009;20:300-9 »24.
Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää prokaiinipenisilliini (1,2 milj. IU x 1 lihakseen 10 vuorokauden ajan) «HELLERSTROM S, SKOG E. Outcome of penicillin therapy of syphilis. Results of treatment in 231 cases at different stages of the disease. Acta Derm Venereol 1962;42:179-94 »25.
Keftriaksoni (1 g x 1 lihakseen 10 vuorokauden ajan) on vaihtoehto penisilliiniallergikoille «Marra CM, Boutin P, McArthur JC ym. A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected individuals. Clin Infect Dis 20»26, «Hook EW 3rd, Roddy RE, Handsfield HH. Ceftriaxone therapy for incubating and early syphilis. J Infect Dis 1988;158:881-4 »27, «Augenbraun M, Workowski K. Ceftriaxone therapy for syphilis: report from the emerging infections network. Clin Infect Dis 1999;29:1337-8 »28, «Marra CM, Slatter V, Tartaglione TA ym. Evaluation of aqueous penicillin G and ceftriaxone for experimental neurosyphilis. J Infect Dis 1992;165:396-7 »29.
Doksisykliini (100 mg x 2 14 vuorokauden ajan) saattaa olla vaihtoehto penisilliiniallergikoille varhaisvaiheen kupan hoidossa «Doksisykliini tai tetrasykliini lienee vaihtoehto penisilliinille varhaisvaiheen kupan hoidossa, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D, mutta luotettava tutkimusnäyttö asiasta puuttuu.
Keskushermosto-oireita epäiltäessä tulee aina konsultoida erikoissairaanhoitoa.
Myöhäisvaiheen kuppaa hoidettaessa käytetään bentsatiinipenisilliinia 2.4 milj. IU lihakseen viikon välein kolmesti «Janier M, Hegyi V, Dupin N ym. 2014 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014;28:1581-93 »30.
HIV-infektion aikainen varhaisvaiheen kuppa tutkitaan ja hoidetaan kuten muillakin.
Seksistä tulee pidättyä hoidon ajan, ja kondomia tulee käyttää ensimmäiseen serologiseen seurantatutkimukseen asti.
Hoidonjälkeinen serologinen seuranta:
Kupan hoitovastetta tulee seurata kardiolipiinivasta-aineilla (S-KardAb).
Kardiolipiinivasta-aineet tarkistetaan 1, 3, 6 (ja 12) kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä.
Primaari- ja sekundaarivaiheen kupan onnistuneen hoidon jälkeen kardiolipiiniarvo pienenee yleensä vähintään kuudesosaan hoitoa edeltäneestä arvosta 6 kuukauden kuluessa.
Myöhäisvaiheen kuppaa hoidettaessa kardiolipiiniarvot ovat jo diagnosointivaiheessa usein pieniä eikä kardiolipiiniarvojen jatkoseurantaa tarvita.
Spesifiset Treponema pallidum -testit (Trpa-Ab, TPHA) eivät sovellu hoitovasteen seurantaan.
Näillä testeillä todettavat vasta-ainelöydökset säilyvät positiivisina onnistuneen hoidon jälkeenkin.
Seurannan aikana varmistetaan, että
tartunnan lähde ja muut tartunnan saaneet on hoidettu
muut seksitaudit on luotettavasti suljettu pois.
Aiheuttajana on Neisseria gonorrhoeae -bakteeri.
Itämisaika on miehillä 1–5 vuorokautta ja naisilla useimmiten 2–3 viikkoa.
Kyseessä on valvottava tartuntatauti, josta vaaditaan lääkärin tekemä tartuntatauti-ilmoitus.
Ks. taulukko «Klamydian ja tippurin ilmenemismuodot.»3.
Vain osalla tartunnan saaneista on kliinisiä oireita:
miehillä kirvelyä, virtsaamistarpeen tihentymistä ja märkäistä vuotoa virtsaputkesta (kuva «Tippurin aiheuttama märkävuoto»4
naisilla virtsaamisvaivoja, lisääntynyttä valkovuotoa ja alavatsakipuja
peräsuolen ja nielun tulehduksia, jotka ovat yleensä oireettomia
Nielun tartunnoissa saattaa esiintyä kirvelyä suussa ja kurkkukipua.
Peräsuolen infektiossa (proktiitti) voi esiintyä limaista vuotoa.
harvinaisessa yleistyneessä muodossa märkänäppylöitä, kuumetta ja niveltulehdus.
Näyte otetaan ensivirtsasta tai tikkunäytteenä tartuntatavan mukaan virtsaputkesta, emättimestä, kohdunkaulakanavasta, nielusta, peräsuolesta tai silmän sidekalvolta. Miehillä virtsanäytteen tutkiminen johtaa lähes yhtä hyvään herkkyyteen kuin tavanmukainen tikkunäyte. Naisilla taas ensivirtsanäytteen tutkiminen johtaa huonompaan herkkyyteen kuin kohdunkaulan limakalvonäytteen tutkiminen.
Nukleiinihapon monistustestiä (NhO) käytetään oireettoman potilaan seulontatestinä genitaalialueen tippuria epäiltäessä «CtrGC-combotesti soveltuu hyvin klamydian ja tippurin diagnostiikkaan. Miehillä CtGC-yhdistelmätestillä voidaan tunnistaa ensivirtsasta C. trachomatis- ja tippuritartunnat, mutta naisilla diagnostiikkaan sopii parhaiten tikkunäyte vaginan limakalvolta.»A, «Van Der Pol B, Taylor SN, Liesenfeld O ym. Vaginal swabs are the optimal specimen for detection of genital Chlamydia trachomatis or Neisseria gonorrhoeae using the Cobas 4800 CT/NG test. Sex Transm Di»9, «Lal DR, Gadepalli SK, Downard CD ym. Challenging surgical dogma in the management of proximal esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula: Outcomes from the Midwest Pediatric Surgery Cons»11.
Yleisin tippurin diagnostiikassa käytettävä nukleiinihapon monistustesti (CtGcNhO) tunnistaa myös klamydiainfektion.
Genitaalien ulkopuolista tippuria epäiltäessä CtGcNhO on ensisijainen «http://www.iusti.org/regions/europe/euroguidelines.htm»9.
Jos NhO-testin tulos on positiivinen, ennen hoidon aloitusta tulee antibioottiherkkyyksien selvittämiseksi ottaa myös viljelynäyte.
Viljely tehdään CtGcNhO -testin lisäksi silloin, kun kliininen epäily on vahva (tippuriin viittaavat oireet tai kumppanilla todettu tauti).
Viljely on ainoa käyttökelpoinen menetelmä antibioottiresistenssitilanteen seuraamisessa.
Ensisijainen hoito sekä sukuelinten että niiden ulkopuolista tippuria hoidettaessa on keftriaksonin (500 mg lihakseen kerta-annoksena) ja atsitromysiinin (2 g) yhdistelmä.
Kefalosporiinille allergiset voivat käyttää spektinomysiiniä (2 g lihakseen kerta-annoksena, erityislupavalmiste).
Tippurin aiheuttama konjunktiviitti hoidetaan keftriaksonilla (500 mg lihakseen 3 peräkkäisenä päivänä).
Kinoloneja ei lisääntyneen resistenssin vuoksi suositella käytettäväksi.
Suomessa todetuista Neisseria gonorrhoeae -kannoista 60 % on kinoloneille resistenttejä «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-958-3»10.
Siprofloksasiinia (500 mg kerta-annoksena suun kautta) voidaan käyttää vain, jos viljelty kanta on todettu sille herkäksi ja keftriaksonille on vasta-aihe «Bignell C, Unemo M, European STI Guidelines Editorial Board.. 2012 European guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS 2013;24:85-92 »31.
Pelkkää atsitromysiiniä ei lisääntyneen resistenssin vuoksi suositella «Frieden T, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF. Neisseria gonorrhoae Antimicrobial Susceptibillity Surveillance – The Gonococcal Isolate Surveillance Project, 27 Sites, United States, 2»32.
Jälkitarkastuksessa 4 viikon kuluttua hoidon loppumisesta
varmistetaan mikrobiologinen paraneminen (CtGcNhO, GcNhO) ja hoito-ohjeiden noudattaminen
Ks. myös taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot»4.
Genitaalialueen infektioita voivat aiheuttaa herpes simplex -virus 1 (HSV-1) ja -2 (HSV-2). HSV-1-ensi-infektiot ovat yleistyneet erityisesti nuorissa ikäluokissa «Kortekangas-Savolainen O, Orhanen E, Puodinketo T ym. Epidemiology of genital herpes simplex virus type 1 and 2 infections in southwestern Finland during a 10-year period (2003-2012). Sex Transm Dis 2»33, «Tuokko H, Bloigu R, Hukkanen V. Herpes simplex virus type 1 genital herpes in young women: current trend in Northern Finland. Sex Transm Infect 2014;90:160 »34.
Genitaaliherpes ei kuulu valvottaviin tartuntatauteihin.
Ensi-infektion jälkeen HSV jää latentiksi perifeeriseen tuntohermoganglioon, josta se aktivoituu (reaktivaatio) ajoittain yksilöllisin väliajoin.
Sekä ensi-infektiot että reaktivaatiot ovat usein vähäoireisia tai oireettomia «Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet 2007;370:2127-37 »35.
Suurimmillaan tartuttavuus on esioireiden ja oireiden aikana. HSV:n oireeton eritys (reaktivaatio) on yleistä, ja tartunta on siten mahdollista myös oireettomassa vaiheessa.
Kondomi suojaa tartunnalta osittain.
Ensi-infektio:
Itämisaika on yleensä 4–7 päivää tartunnasta «Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet 2007;370:2127-37 »35.
Oireita ovat infektioalueen kipu, kutina ja kihelmöinti, kipu virtsatessa ja virtsaumpi.
Sukuelinten iholla ja limakalvoilla voidaan todeta punoitusta ja pinnallisia, helposti rikkoutuvia rakkuloita (kuvat «Herpes simplex -leesioita»1
ja «Herpes simplex-rakkuloita»2
) tai ulseraatioita.
Infektioon voi liittyä naisilla servisiitti ja miehillä proktiitti.
Sukuelinten lisäksi HSV-infektiot ovat yleisiä anaalialueella ja pakaroissa.
Yleisoireina voi olla kuume, päänsärky, huonovointisuus ja nivustaipeiden imusolmukkeiden suureneminen.
Oireet lievittyvät ilman hoitoa 2–3 viikossa.
Reaktivaatio:
Esioireina ovat kihelmöinti ja kutina infektioalueella.
Löydöksiä esiintyy limakalvolla ja iholla kuten ensi-infektiossa, mutta yleensä pienemmällä alueella. Yleisoireita on harvoin.
Oireet lievittyvät ilman hoitoa noin viikossa.
Akuutin ensi-infektion ja reaktivaation diagnostiikkaan on suositeltavinta käyttää viruksen osoitusmenetelmää epäillystä HSV-rakkulasta tai -ulseraatiosta.
Yleisimmin käytetyt osoitusmenetelmät ovat HSV-viljely ja nukleiinihapon monistustesti (NhO). HSV-viljely on rakkulavaiheessa herkkyydeltään lähes samanveroinen kuin nukleiinihapon monistustesti «Geretti AM, Brown DW. National survey of diagnostic services for genital herpes. Sex Transm Infect 2005;81:316-7 »36, «van Doornum GJ, Guldemeester J, Osterhaus AD ym. Diagnosing herpesvirus infections by real-time amplification and rapid culture. J Clin Microbiol 2003;41:576-80 »37. Nukleiinihapon monistustesti (NhO) on herkin osoitusmenetelmä kaikissa infektion vaiheissa «Ratnam S, Severini A, Zahariadis G ym. The diagnosis of genital herpes - beyond culture: An evidence-based guide for the utilization of polymerase chain reaction and herpes simplex virus type-specific»38.
Oikeasta näytteenottotekniikasta ks. lisätietoaineisto «Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia»1.
Ensi-infektio voidaan tarvittaessa diagnosoida myös vasta-ainetestillä osoittamalla pariseeruminäyteestä virusspesifisten IgG-vasta-aineiden ilmaantuminen (serokonversio). Toipilasvaiheen näyte otetaan aikaisintaan 3–4 viikon kuluttua oireiden alkamisesta.
Vasta-ainetestit eivät sovellu reaktivaatioiden diagnostiikkaan.
Vasta-ainetestillä voidaan tarvittaessa pyrkiä löytämään oireettomat HSV-1:n ja HSV-2:n kantajat. Tuloksia tulkittaessa tulee huomioida, että vasta-ainetestillä ei voida määrittää infektion sijaintipaikkaa. Lisäksi on huomioitava, että myös vasta-ainenegatiivinen henkilö voi olla viruksen kantaja eli vain positiivinen vasta-ainelöydös on luotettava «Schmid DS, Brown DR, Nisenbaum R ym. Limits in reliability of glycoprotein G-based type-specific serologic assays for herpes simplex virus types 1 and 2. J Clin Microbiol 1999;37:376-9 »39, «Ashley RL. Sorting out the new HSV type specific antibody tests. Sex Transm Infect 2001;77:232-7 »40.
Viruslääkkeet (asikloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri) eivät hävitä virusta elimistöstä mutta nopeuttavat oireiden lievittymistä ensi-infektiossa noin viikon verran «Oral ac yclovir and valacyclovir appears to be effective for first episode of genital herpes compared with placebo.»B ja reaktivaatiossa 1–2 päivän verran «Viruslääkkeet nopeuttavat uusiutuvan genitaaliherpeksen oireiden lievittymistä 1–2 päivällä lumelääkkeeseen verrattuna.»A. Lyhyet 1–3 päivän hoidot ovat yhtä tehokkaita kuin 5 päivän viruslääkityshoidot «Lyhyet 1–3 päivän viruslääkityshoidot ilmeisesti nopeuttavat uusiutuvan sukuelinherpeksen oireiden lievittymistä 2 päivällä ja ovat yhtä tehokkaita kuin 5 päivän viruslääkityshoidot.»B. Annostuksista ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot»4.
Ensi-infektiossa suositellaan aloitettavaksi suun kautta otettava viruslääkitys kliinisen epäilyn perusteella jo ennen laboratoriovarmistusta.
Reaktivaation hoidossa lääkityksen tarve arvioidaan oireiden voimakkuuden ja potilaan toiveiden perusteella. Lääkitys tulisi aloittaa heti ensioireiden ilmaantuessa, joten potilaalle kannattaa kirjoittaa viruslääkeresepti jo valmiiksi.
Tutkimusnäyttöä eri viruslääkkeiden tehoeroista ei ole «Abudalu M, Tyring S, Koltun W ym. Single-day, patient-initiated famciclovir therapy versus 3-day valacyclovir regimen for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, comparative trial. Clin »41, «Chosidow O, Drouault Y, Leconte-Veyriac F ym. Famciclovir vs. aciclovir in immunocompetent patients with recurrent genital herpes infections: a parallel-groups, randomized, double-blind clinical trial»42, «Bodsworth NJ, Crooks RJ, Borelli S ym. Valaciclovir versus aciclovir in patient initiated treatment of recurrent genital herpes: a randomised, double blind clinical trial. International Valaciclovir H»43, «Fife KH, Barbarash RA, Rudolph T ym. Valaciclovir versus acyclovir in the treatment of first-episode genital herpes infection. Results of an international, multicenter, double-blind, randomized clinic»44.
Lumelääkkeeseen verrattuna estohoito viruslääkkeillä vähentää sukuelinherpeksen oireisia jaksoja «Maintenance treatment with aciclovir, valaciclovir or famciclovir appears to reduce relapses in recurrent genital herpes.»B ja valasikloviiri estohoitona vähentää genitaaliherpeksen tartuttavuutta puoleen 8 kuukauden seurannassa immunokompetenteilla potilailla «Valasikloviiri estohoitona vähentää genitaaliherpeksen tartuttavuutta puoleen lumelääkkeeseen verrattuna 8 kuukauden seurannassa immunokompetenteilla potilailla.»B.
Estohoitoa (yli 6 kuukautta) kannattaa ehdottaa potilaalle, jos uusintaepisodeja on ollut vuoden aikana 6 tai enemmän.
Estohoidon aloittamisesta päätetään kuitenkin aina tapauksittain niin, että huomioidaan potilaan toiveet ja oireiden voimakkuus.
Ennen estohoidon aloittamista diagnoosin tulisi olla varmistettu.
Selkeää tutkimusnäyttöä eri lääkkeiden (asikloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri) keskinäisestä paremmuudesta ei ole. Ne poikkeavat toisistaan hinnaltaan ja annostelutiheydeltään.
Annostuksesta ks. taulukko «Genitaaliherpeksen hoitosuositus»6.
Kondomin käyttö vähentää merkittävästi genitaaliherpeksen tarttumista muttei kuitenkaan täysin suojaa tartunnalta «Wald A, Langenberg AG, Link K ym. Effect of condoms on reducing the transmission of herpes simplex virus type 2 from men to women. JAMA 2001;285:3100-6 »45.
Taulukko 6. Genitaaliherpeksen hoitosuositus
Primaari-infektio
Uusintaepisodi
Asikloviiri 200 mg × 5 (tai 400 mg x 3) 5–10 vrk 200 mg × 5 (tai 400 mg x 3) 5 vrk tai 800 mg x 3 2 vrk 400 mg × 2
Valasikloviiri 500 mg × 2 5–10 vrk 500 mg × 2 3 vrk tai 5 vrk 500 mg × 1
Famsikloviiri 250 mg × 3 5–10 vrk 125 mg × 2 5 vrk tai
1000 mg x 2 1 vrk 250 mg × 2
Aiheuttajana on ihmisen papilloomavirus (HPV).
Tavallisimmin (90 %:ssa tapauksista) aiheuttajana ovat tyypit 6 tai 11, jotka ovat niin sanottuja pienen riskin viruksia «Maw R. Critical appraisal of commonly used treatment for genital warts. Int J STD AIDS 2004;15:357-64 »46.
HPV voi tarttua seksin lisäksi perinataalisesti tai käsien välityksellä.
Kondomi ei täysin suojaa HPV-infektiolta.
Itämisaika tartunnasta oireisiin vaihtelee kuukausista vuosiin.
Kondylooma ei kuulu valvottaviin tartuntatauteihin.
Kondylooman kliininen kuva vaihtelee:
Kondylooma voi olla syylän kaltainen, kukkakaalimaisesti ulkoneva (kuva «Peniksen kondyloomia»8
Litteä kondylooma on epiteelipaksunnos, jonka pinta on usein sileä.
Papulainen kondylooma on ihon tai limakalvon pinnasta koholla oleva luomimainen muutos, joka saattaa olla pigmentoitunut (kuva «Kondyloomapapuloita»9
Naisilla kondyloomia esiintyy tavallisimmin ulkosynnyttimissä, emättimen aukossa, virtsaputken suulla ja välilihassa sekä joskus emättimessä ja kohdunnapukassa.
Miehillä kondyloomia voi olla esinahassa, sulkuksessa, terskassa, virtsaputkessa ja siittimen varressa.
Sekä miehillä että naisilla kondyloomia voi olla myös peräaukon ympärillä, peräaukossa ja suuontelossa.
Diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti tutkimalla anogenitaalialue.
Naisille tehdään lisäksi gynekologinen spekulatutkimus.
Virtsaputken suu tutkitaan miehiltä esimerkiksi nenäspekulalla.
Peräaukon iho tarkistetaan ja tarvittaessa myös anaalikanava tarkistetaan proktoskoopilla.
Histologinen näyte tulee ottaa, jos muutos on epätyypillinen tai ei reagoi hoitoon.
Naiselta, jolla on anogenitaalialueen kondyloomia, tulisi ottaa kohdunsuun irtosolunäyte, ainakin jos kohdunsuulla on makroskooppisia muutoksia tai emättimen ja ulkosynnyttimien vaivat pitkittyvät (Papa-testi, ks. opetusvideo Papa-näytteen otto «http://www.terveysportti.fi/kotisivut/sivut.nayta?p_sivu=44935»11, ks. myös Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»3, «ölan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. Käypä hoito-suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen kolposkopiayhdityksen asettama työryhmä. Helsinki. Suomalainen Lääkäriseura Duode»47).
PAPA-testin otto alle 20-vuotiailta ei ole aiheellista, koska HPV-infektion kesto oireettomilla 13–23-vuotiailla naisilla on 8 kuukautta ja jopa 90 % infektioista paranee kahdessa vuodessa «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nak05468&suositusid=hoi50049»12.
HPV:n nukleiinihapon monistustesteillä ei ole merkitystä kondylooman diagnostiikassa.
Tavoitteena on oireilevien ja potilasta häiritsevien muutosten poistaminen.
Yksittäisiä kondyloomia ei tarvitse välttämättä hoitaa.
Hoidon vaikutuksesta viruksen tarttuvuuteen ei ole näyttöä.
Eri hoitotapojen keskinäisestä tehokkuudesta ei ole luotettavaa tutkimusnäyttöä «Sherrard J, Riddell L. Comparison of the effectiveness of commonly used clinic-based treatments for external genital warts. Int J STD AIDS 2007;18:365-8 »48, «Claesson U, Lassus A, Happonen H ym. Topical treatment of venereal warts: a comparative open study of podophyllotoxin cream versus solution. Int J STD AIDS 1996;7:429-34 »49, «Stefanaki C, Katzouranis I, Lagogianni E ym. Comparison of cryotherapy to imiquimod 5% in the treatment of anogenital warts. Int J STD AIDS 2008;19:441-4 »50.
Hoitotavan valinta riippuu kondyloomien määrästä, sijainnista, hoitopaikan varustelusta (kryohoitolaitteet, hiilidioksidilaser) ja potilaan mahdollisuudesta toteuttaa hoito.
Paikallisvalmisteiden käyttö edellyttää, että potilas tunnistaa hoidettavat kondyloomamuutokset. Paikallisvalmisteita ovat
podofyllotoksiinia (liuos tai voide) «Claesson U, Lassus A, Happonen H ym. Topical treatment of venereal warts: a comparative open study of podophyllotoxin cream versus solution. Int J STD AIDS 1996;7:429-34 »49
imikimodia (voide) «Moore RA, Edwards JE, Hopwood J ym. Imiquimod for the treatment of genital warts: a quantitative systematic review. BMC Infect Dis 2001;1:3 »51.
Jos paikallisvalmisteella ei saada riittävää vastetta tai kondyloomat residivoivat tiheästi, vaihdetaan hoitolinjaa.
Polikliinisella vastaanotolla hoitovaihtoehtoja ovat
nestetyppijäädytys (kryohoito)
hiilidioksidilaser tai kirurgia (hoitoresistentit, laaja-alaiset, kookkaat virtsaputken, kohdunsuun ja anaalikanavan kondyloomat, runsaat kondyloomat raskauden aikana)
hoitoresistenteissä tapauksissa kirurgisen hoidon jälkeen on käytetty imikimodia «Hoyme UB, Hagedorn M, Schindler AE ym. Effect of adjuvant imiquimod 5% cream on sustained clearance of anogenital warts following laser treatment. Infect Dis Obstet Gynecol 2002;10:79-88 »52.
Kaikki hoidot voivat aiheuttaa paikallista ärsytystä hoitoalueelle.
Eri hoitojen pitkäaikaistehosta ei ole näyttöä. Kondyloomien uusiutuminen on yleistä «Maw R. Critical appraisal of commonly used treatment for genital warts. Int J STD AIDS 2004;15:357-64 »46.
Kondomin käyttö vakituisen seksikumppanin kanssa ei ole välttämätöntä, koska näyttöä uusintainfektion osuudesta residiivien syntyyn ei ole.
Käytettävissä on ehkäisevä HPV-rokote. Ks. myös Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»3, «ölan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. Käypä hoito-suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen kolposkopiayhdityksen asettama työryhmä. Helsinki. Suomalainen Lääkäriseura Duode»47.
Australiassa kondyloomien määrä on vähentynyt kansallisen rokotusohjelman myötä «Chow EP, Read TR, Wigan R ym. Ongoing decline in genital warts among young heterosexuals 7 years after the Australian human papillomavirus (HPV) vaccination programme. Sex Transm Infect 2015;91:214-9 »53, «Woestenberg PJ, King AJ, van der Sande MA ym. No evidence for cross-protection of the HPV-16/18 vaccine against HPV-6/11 positivity in female STI clinic visitors. J Infect 2017;74:393-400 »54.
Aiheuttajana on Trichomonas vaginalis.
Itämisaika on 1–2 viikkoa.
Trikomonas ei kuulu valvottaviin tartuntatauteihin.
Tauti on harvoin diagnosoitu Suomessa mutta tavallinen lähialueilla.
Luotettavaa tietoa taudin yleisyydestä Suomessa ei kuitenkaan ole.
Diagnostiikan ongelmien vuoksi tauti voi olla alidiagnosoitu «Van der Pol B. Trichomonas vaginalis infection: the most prevalent nonviral sexually transmitted infection receives the least public health attention. Clin Infect Dis 2007;44:23-5 »55.
Raskauden aikana saattaa hieman lisätä ennenaikaisen synnytyksen vaaraa «Cotch MF, Pastorek JG 2nd, Nugent RP ym. Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Sex Transm Dis 1997;24:353-60 »56.
Naisilla oireina ovat pahanhajuinen runsas kellertävä kupliva valkovuoto ja kirvely virtsatessa. Miehillä trikomonas on usein oireeton.
Emätineritteestä tehdään Trichomonas vaginalis -antigeeniosoitus (Trva-Ag).
Nukleiinihapon monistustesti tehdään esimerkiksi osana seksitautien multiplex-testausta.
Mikroskopiaan perustuva diagnostiikka on epäherkempi kuin nukleiinihapon monistustesti «Nye MB, Schwebke JR, Body BA. Comparison of APTIMA Trichomonas vaginalis transcription-mediated amplification to wet mount microscopy, culture, and polymerase chain reaction for diagnosis of trichomon»57.
Trikomonas voi löytyä myös kohdunkaulan irtosolunäytteestä ja emättimen eritteen natiivitutkimuksessa.
Hoitona on metronidatsoli (2 g:n kerta-annos suun kautta) «Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Metronidazole is still the drug of choice for treatment of anaerobic infections. Clin Infect Dis 2010;50 Suppl 1:S16-23 »58.
Kumppani on hoidettava samanaikaisesti.
Mycoplasma genitalium on seksiteitse tarttuva mikrobi, jonka merkitys taudinaiheuttajana on varmistunut viime vuosien aikana «Korte JE, Baseman JB, Cagle MP ym. Cervicitis and genitourinary symptoms in women culture positive for Mycoplasma genitalium. Am J Reprod Immunol 2006;55:265-75 »59, «Manhart LE, Holmes KK, Hughes JP ym. Mycoplasma genitalium among young adults in the United States: an emerging sexually transmitted infection. Am J Public Health 2007;97:1118-25 »60.
Se aiheuttaa uretriittia, servisiittiä sekä myös sisäsynnytintulehdusta «Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE. Mycoplasma genitalium infection and female reproductive tract disease: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2015;61:418-26 »61.
Mycoplasma genitalium -infektio on huomioitava erotusdiagnostisesti epäselvissä uretriitti- ja servisiittitapauksissa, joissa klamydia ja tippuritartunnat on suljettu pois.
Tauti muistuttaa kliiniseltä kuvaltaan klamydiainfektiota ja voi esiintyä samanaikaisesti klamydian kanssa..
Oireettomat infektiot ovat yleisiä.
Oireista tai oireetonta infektiota on todettu jopa 4,5 %:lla sukupuolitautien poliklinikan potilaista «Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium in women with lower genital tract inflammation. Sex Transm Infect 2009;85:10-4 »62, «Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium is associated with symptomatic and asymptomatic non-gonococcal urethritis in men. Sex Transm Infect 2009;85:15-8 »63.
Tauti ei kuulu valvottaviin tartuntatauteihin.
Suomessa on saatavilla nukleiinihappomonistukseen perustuvia laboratoriomenetelmiä M. genitaliumin osoittamiseen.
Testauspäätöksen tulee perustua potilaan haastatteluun ja tarveharkintaan hoitopaikassa.
M. genitalium -näyte kannattaa ottaa muun muassa silloin «Jensen JS, Cusini M, Gomberg M ym. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016;30:1650-1656 »64, «Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: from Chrysalis to multicolored butterfly. Clin Microbiol Rev 2011;24:498-514 »65, kun
miehellä on pitkittynyt uretriitti ja klamydia- sekä gonokokki-infektio on suljettu pois
naisella todetaan märkäistä eritettä kohdunkaulakanavasta tai PID ja klamydia- sekä gonokokki-infektio on suljettu pois.
potilaan kumppanilla on todettu M. genitalium -infektio.
Hoitona on atsitromysiini 500 mg 1. päivänä ja 250 mg x 1 2–5. päivänä (ensisijainen) «Unemo M, Endre KM, Moi H. Five-day Azithromycin Treatment Regimen for Mycoplasma genitalium Infection Also Effectively Eradicates Chlamydia trachomatis. Acta Derm Venereol 2015;95:730-2 »66.
Atsitromysiinin teho on 85–95 %.
Pohjoismaissa todettu lisääntyvästi makrolideille resistenttejä kantoja «Salado-Rasmussen K, Jensen JS. Mycoplasma genitalium testing pattern and macrolide resistance: a Danish nationwide retrospective survey. Clin Infect Dis 2014;59:24-30 »67.
Klamydian atsitromysiinikerta-annoshoidon jälkeen ilmenevä tai hoitoon reagoimaton uretriitti voi olla M. genitaliumin aiheuttama, jolloin kyseessä saattaa olla makrolideille resistentti kanta.
Atsitromysiinihoidon epäonnistuessa annetaan moksifloksasiinihoito (400 mg x 1 7 vuorokauden ajan) «Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy. PLoS One 2008;3:e3618 »68, «Jernberg E, Moghaddam A, Moi H. Azithromycin and moxifloxacin for microbiological cure of Mycoplasma genitalium infection: an open study. Int J STD AIDS 2008;19:676-9 »69, «Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M ym. A randomized comparison of azithromycin and doxycycline for the treatment of Mycoplasma genitalium-positive urethritis in men. Clin Infect Dis 2009;48:1649-54 »70.
Jos epäillään atsitromysiiniresistenttiä kantaa, voidaan tehdä herkkyysmääritys (MygeHe).
Jälkitarkastusnäyte on hoidon onnistumisen varmistamiseksi suositeltavaa ottaa 4 viikon kuluttua.
Vakituinen seksikumppani kannattaa tutkia ja hoitaa samanaikaisesti.
Suojaamatonta seksiä tulee välttää, kunnes jälkitarkastusnäyte on negatiivinen.
Raskaus ja seksitaudit
Raskaudenaikainen seulonta
Sosiaali- ja terveysministeriö on antanut asetuksen (421/2004) tartuntatautien raskaudenaikaisesta seulonnasta «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2004/20040421»13.
Seulottavat infektiot ovat kuppa, HIV-infektio ja hepatiitti B.
Seulonta tehdään yleensä raskausviikoilla 8–12.
Diagnostiikka on raskaana olevilla samanlainen kuin muillakin.
Äidin klamydiainfektio ei ole merkittävä riski sikiölle.
Infektio näyttää hieman suurentavan ennenaikaisen synnytyksen riskiä, mutta tutkimusnäyttö asiasta on ristiriitaista «Rours GI, Duijts L, Moll HA ym. Chlamydia trachomatis infection during pregnancy associated with preterm delivery: a population-based prospective cohort study. Eur J Epidemiol 2011;26:493-502 »71.
Infektio ei lisää sikiökuolleisuutta eikä aiheuta pienipainoisuutta.
Vastasyntynyt voi saada klamydiatartunnan synnytyskanavasta synnytyksen aikana «Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:235-44 »72.
Tartunta saattaa aiheuttaa vastasyntyneen konjunktiviitin (1–2 viikon kuluttua syntymästä) tai keuhkokuumeen (usean viikon kuluttua).
Vuosittain todetaan tartunta noin kymmenellä 0–4 kuukauden ikäisellä «Terveyden ja hyvinvoinninlaitos.Tartuntatautirekisteri. http://www3.ktl.fi »5.
Atsitromysiini (1 g:n kerta-annos) on raskauden aikanakin tehokas ja turvallinen lääke «Atsitromysiinin 1 g:n kerta-annoshoito on raskauden aikana yhtä tehokas hoito kuin erytromysiini tai amoksisilliini ja aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia.»A Ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot»4.
Tetrasykliiniryhmän lääkkeet ovat vasta-aiheisia.
Hoitamaton kuppa voi aiheuttaa merkittävän sikiövaurion, joka on hoidolla estettävissä «Chakraborty R, Luck S. Syphilis is on the increase: the implications for child health. Arch Dis Child 2008;93:105-9 »73.
Treponema pallidum läpäisee istukan, jolloin seurauksena on sikiön synnynnäinen kuppa.
Primaari- tai sekundaarivaiheen hoitamaton kuppa johtaa sikiön infektoitumiseen lähes 100 %:ssa tapauksista ja tertiäärivaiheessa noin 10 %:ssa «Doroshenko A, Sherrard J, Pollard AJ. Syphilis in pregnancy and the neonatal period. Int J STD AIDS 2006;17:221-7; quiz 228 »74.
Sikiön varhainen tartunta johtaa kohdunsisäiseen kuolemaan 40 %:ssa tapauksista «Leipälä J, Aho I, Haula T, Salo E, Hiltunen-Back E, Mäkelä M, Surcel H-M. Alkuraskauden infektioseuranta Suomessa. Suom Lääkäril 2016; 69:1227-31 »75.
Alkuraskauden infektioseulonnassa positiivinen kuppaserologia todetaan Suomessa vuosittain 10–20:llä raskaana olevalla.
Raskaana oleva, jolla todetaan positiivinen kuppaserologia, tulee aina lähettää erikoissairaanhoitoon hoidon arvioon.
Hoito on sama kuin muilla potilailla «Raskauden aikana kuppa tulisi hoitaa parenteraalisella penisilliinillä.»A. Ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot»4.
Bentsatiinipenisilliinin kerta-annos on todettu riittäväksi suojaksi sikiölle varhaisessa kupassa (tartunnasta alle vuosi). Kolmannen trimesterin aikana annetussa hoidossa katsotaan joissakin maissa (esim. Iso-Britannia) tarpeelliseksi antaa toinen annos viikon kuluttua, koska raskauden aikaiset fysiologiset muutokset voivat pienentää penisilliinin konsentraatiota.
Jos kuppatartunnasta on yli vuosi, suositellaan 3 injektiota viikon välein «Blencowe H, Cousens S, Kamb M ym. Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality. BMC Public Health 2011;11 »76, «Galvao TF, Silva MT, Serruya SJ ym. Safety of benzathine penicillin for preventing congenital syphilis: a systematic review. PLoS One 2013;8:e56463 »77.
Tetrasykliini on raskauden aikana vasta-aiheinen.
Asitromysiini läpäisee istukan huonosti, joten sitä ei suositella.
Hoitamaton tippuri suurentaa ennenaikaisen synnytyksen riskin 3–5-kertaiseksi «Donders GG, Desmyter J, De Wet DH ym. The association of gonorrhoea and syphilis with premature birth and low birthweight. Genitourin Med 1993;69:98-101 »78, «Fiscella K. Racial disparities in preterm births. The role of urogenital infections. Public Health Rep 1996;111:104-13 »79.
Tippuri voi aiheuttaa synnytyksen yhteydessä vastasyntyneelle konjunktiviitin.
Hoito on muutoin sama kuin muilla, lukuun ottamatta fluorokinoloneja (kuten siprofloksasiinia), jotka ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Ks. taulukko «Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot»4.
Raskaudenaikaisista herpesinfektioista yli 50 % on oireettomia «Brown ZA, Selke S, Zeh J ym. The acquisition of herpes simplex virus during pregnancy. N Engl J Med 1997;337:509-15 »80.
Vastasyntynyt voi äidin genitaalialueen herpesinfektion yhteydessä saada tartunnan synnytyksen aikana synnytyskanavasta (neonataaliherpestulehdus).
Primaari-infektio aiheuttaa 40–50 %:lla ja uusintainfektio 3–4 %:lla vastasyntyneistä sairastumisen.
Neonataaliherpestulehduksen vaikeisiin muotoihin (yleisinfektio tai herpesenkefaliitti) liittyy merkittävä kuolleisuus «Nahmias AJ. Neonatal HSV infection Part I: continuing challenges. Herpes 2004;11:33-7 »81.
Raskauden aikana ilmenneestä primaariherpesinfektiosta tulee informoida synnytyssairaalaa.
Neonataaliherpeksen esiintyvyys on arviolta 1/2 500–10 000 elävänä syntynyttä lasta.
Jos kyseessä on ensimmäinen oireinen herpesinfektio, viljely ja vasta-ainemääritys primaarin tai uusintainfektion erottamiseksi ovat tärkeitä vastasyntyneen ennusteen kannalta.
IgM-vasta-aineet viittaavat tuoreeseen infektioon.
Asikloviiri soveltuu herpeksen hoitoon raskauden aikana raskauden kestosta riippumatta. Suositeltu annos on 400 mg x 3.
Estohoito asikloviirillä (400 mg x 2) vähentää herpesepisodien todennäköisyyttä synnytyksen aikaan «Hollier LM, Wendel GD. Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD004946 »82.
Jos primaari-infektio on ollut raskauden viimeisen kolmanneksen aikana (raskausviikon 24 jälkeen), infektion uusiutumisen ja viruksen oireettoman erittymisen riski raskauden myöhemmässä vaiheessa on suuri.
Jos viimeisen raskauskolmanneksen aikana esiintyy kaksi tai useampia uusintaepisodeja, asikloviirilääkitys voidaan aloittaa raskausviikoilla H36–38 ja sitä jatketaan synnytykseen saakka. Lääkitys voidaan aloittaa avohoidossa.
Jos genitaaliherpes on aktiivinen lähellä arvioitua synnytysajankohtaa, on syytä konsultoida synnytyssairaalaa.
HPV- eli papilloomavirusinfektio
HPV ei aiheuta sikiöpoikkeavuuksia.
Imeväisten genitaalialueen kondyloomat tai kurkunpään papillomatoosi voivat olla seurausta synnytyksen yhteydessä saadusta HPV-tartunnasta «Sinal SH, Woods CR. Human papillomavirus infections of the genital and respiratory tracts in young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:306-16 »83.
Kondyloomat saattavat puhjeta tai lisääntyä voimakkaasti raskauden aikana. Kyseessä on vaaraton ilmiö, ja kondyloomat yleensä häviävät itsestään raskauden jälkeen.
Ulkosynnyttimien kondyloomia ei tarvitse hoitaa raskauden aikana.
Yksittäisiä kondyloomia voidaan tarvittaessa poistaa kirurgisesti tai nestetyppi- tai laserkäsittelyllä.
Podofyllotoksiini ja imikimodi ovat vasta-aiheisia raskauden aikana.
Kohdunkaulan solumuutoksista ks. myös Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»3, «ölan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. Käypä hoito-suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen kolposkopiayhdityksen asettama työryhmä. Helsinki. Suomalainen Lääkäriseura Duode»47.
Raskaana oleva HIV-positiivinen nainen ohjataan erikoissairaanhoitoon.
Vastasyntyneen infektoituminen voidaan estää tehokkaasti äidin HIV-lääkityksellä raskauden ja synnytyksen aikana, synnytyksen huolellisella suunnittelulla ja hoidolla, vastasyntyneen lääkityksellä sekä imettämättä jättämisellä «Anderson BL, Cu-Uvin S. Pregnancy and optimal care of HIV-infected patients. Clin Infect Dis 2009;48:449-55 »84.
Suomessa todettavista miesten tippuri- ja kuppatartunnoista suuri osa on saatu miesten välisessä seksissä (Tartuntatautiraportti THL 2016 «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-890-6»7).
Haastattelussa on selvitettävä kaikki mahdolliset tartuntatavat, myös oraali- ja anaaliseksi, jotta näytteet otetaan asianmukaisista tartuntapaikoista.
Suositeltavia tutkimuksia ovat
virtsan, nielun ja peräaukon klamydia-tippurinukleiinihapon osoitustestit
kuppa-, HIV- ja tarvittaessa hepatiitti B- ja -C-testit
Jos potilaalla on proktiittioireita, tulee tehdä proktoskopia
Proktiittioireisella potilaalla tulee pitää mielessä myös LGV:n mahdollisuus.
Miesten välisessä seksissä voivat levitä myös suolistoinfektiot, kuten hepatiitti A, shigelloosi ja giardiaasi.
Miesten välinen seksi altistaa hepatiitti A ja B -tartunnoille, minkä vuoksi ryhmä on lisätty kansallisen rokotusohjelmaan «https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/rokotteet/hepatiitti-a-ja-b-rokote»14.
Milloin erikoislääkärin hoitoon?
Potilas tulisi lähettää erikoislääkärin arvioon seuraavin perustein (lähetteen kiireellisyys sulkeissa):
uudet HIV-positiiviset potilaat (8–30 vrk)
raskaudenaikainen kuppa ja HIV-infektio (1–7 vrk)
kuppa, kun tartunta-ajankohta on epäselvä (1–7 vrk)
PID (etenkin, jos kyseessä on nuori nainen, kuumeinen alavatsakipu tai epäily absessista tai muusta komplikaatioista) (kliinisen tilanteen mukaan päivystyslähete tai 1–7 vrk)
kondyloomat kohdunsuulla (yli 30 vrk)
virtsaputkensisäiset kondyloomat (yli 30 vrk).
LGV-epäily (1–7 vrk)
tippuripotilaat, joilla on epäily keftriaksonille alentuneesta tai resistentistä mikrobikannasta.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Sukupuolitautien vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä
Sukupuolitaudit-suosituksen historiatiedot «Seksitaudit, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»2
Eija Hiltunen-Back, LT, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri; HYKS:n iho- ja allergiasairaala
Anna Alanen, dosentti, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; TYKS:n naistentautien klinikka
Mirja Puolakkainen, dosentti, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri; Helsingin yliopiston virologian osasto ja HUSLAB:n virologian ja immunologian vastuuyksikkö
Pekka Suomalainen, LL, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri, ylilääkäri; EKSOTE, infektioyksikkö
Kirsi Valtonen, LT, ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri; Vantaan kaupunki, Tartuntatauti- ja hygieniayksikkö
Risto Vuento, dosentti, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri, ylilääkäri; Pirkanmaan sairaanhoitopiirin laboratoriokeskus
Piia Vuorela, LT, dosentti, KTK, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ja Vantaan kaupunki, Käypä hoito -toimittaja
Hannamari Välimaa, LT, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri, suun mikrobiologian erikoishammaslääkäri; Helsingin yliopisto, Medicum, virologian osasto ja HYKS:n suu- ja leukasairauksien klinikka
Jukka Suni, LL, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri
Anna Alanen: Ei sidonnaisuuksia.
Eija Hiltunen-Back: Luentopalkkio (Labquality, Lääkäri 2018).
Mirja Puolakkainen: Apuraha (HUS-EVO, Suomen Akatemia), Luentopalkkio (Tampereen Lääkäripäivät, Tartuntatautipäivät 2016/Filha ry, Tays Infektiomeeting, Yleislääkäripäivät 2016).
Pekka Suomalainen: Ei sidonnaisuuksia.
Kirsi Valtonen: Asiantuntijapalkkio (Abbvie), Luentopalkkio (Arcada, GSK, KRKA, Metropolia, Pfizer), Muu palkkio (GSK), Klamydian ja tippurin kotinäytteenoton käyttöönotto Vantaalla, yhteistyö Yhtyneet Medix Laboratorioiden kanssa, ei taloudellisia korvauksia.
Risto Vuento: Luentopalkkio (MSD, Pfizer, STM:n tartuntatautien neuvottelukunta, Filhan tuberkuloosiasiantuntijaryhmä, THL:n Mikrobilääkeresistenssin torjunnan kansallinen asiantuntijaryhmä, Suomen Sairaalahygienialehden päätoimittaja.
Hannamari Välimaa: Ei sidonnaisuuksia.
Seksitaudit. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»15
Hiltunen-Back E. Sukupuolitautien tartunnanjäljitys. Suom Lääkäril 2009;37:2995-8
Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effectiveness of partner notification for patients with sexually transmitted infections: systematic review. BMJ 2007;334:354 «PMID: 17237298»PubMed
Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuolitautien anturiverkosto 1995-2006: Toistuvat sukupuolitautitartunnat ovat yleisiä. Suom Lääkäril 2009;37:2999-3004
Low N, Welch J, Radcliffe K. Developing national outcome standards for the management of gonorrhoea and genital chlamydia in genitourinary medicine clinics. Sex Transm Infect 2004;80:223-9 «PMID: 15170010»PubMed
Terveyden ja hyvinvoinninlaitos.Tartuntatautirekisteri. http://www3.ktl.fi «http://www3.ktl.fi»16
Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial infections. N Engl J Med 2003;349:2424-30 «PMID: 14681509»PubMed
Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L ym. Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005;142:914-25 «PMID: 15941699»PubMed
Chernesky M, Jang D, Gilchrist J ym. Head-to-head comparison of second-generation nucleic acid amplification tests for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae on urine samples from female subjects and self-collected vaginal swabs. J Clin Microbiol 2014;52:2305-10 «PMID: 24696024»PubMed
Van Der Pol B, Taylor SN, Liesenfeld O ym. Vaginal swabs are the optimal specimen for detection of genital Chlamydia trachomatis or Neisseria gonorrhoeae using the Cobas 4800 CT/NG test. Sex Transm Dis 2013;40:247-50 «PMID: 23407470»PubMed
Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA ym. Assessment of best single sample for finding chlamydia in women with and without symptoms: a diagnostic test study. BMJ 2012;345:e8013 «PMID: 23236032»PubMed
Lal DR, Gadepalli SK, Downard CD ym. Challenging surgical dogma in the management of proximal esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula: Outcomes from the Midwest Pediatric Surgery Consortium. J Pediatr Surg 2017;: «PMID: 28599967»PubMed
Centers for Disease Control and Prevention.. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae--2014. MMWR Recomm Rep 2014;63:1-19 «PMID: 24622331»PubMed
Lanjouw E, Ouburg S, de Vries HJ, Stary A, Radcliffe K, Unemo M. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS 2016 ;27:333-48
Jokiranta S, Valtonen K, Ihalainen J, Kutvonen H, Lappalainen M, Halttunen T, Hiltunen-Back E. Klamydian ja tippurin Internet-pohjaisen kotinäytteenottopalvelun tulokset Vantaalla. Suom Lääkäril 2017;72:419-24
Savage EJ, van de Laar MJ, Gallay A ym. Lymphogranuloma venereum in Europe, 2003-2008. Euro Surveill 2009;14: «PMID: 20003898»PubMed
Stary G, Stary A. Lymphogranuloma venereum outbreak in Europe. J Dtsch Dermatol Ges 2008;6:935-40 «PMID: 18992036»PubMed
Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497-502 «PMID: 12218839»PubMed
Brihmer C, Mårdh PA, Kallings I ym. Efficacy and safety of azithromycin versus lymecyline in the treatment of genital chlamydial infections in women. Scand J Infect Dis 1996;28:451-4 «PMID: 8953672»PubMed
Korhonen S, Hiltunen-Back E, Puolakkainen M. Genotyping of Chlamydia trachomatis in rectal and pharyngeal specimens: identification of LGV genotypes in Finland. Sex Transm Infect 2012;88:465-9 «PMID: 22517888»PubMed
Larsen SA, Steiner BM, Rudolph AH. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis. Clin Microbiol Rev 1995;8:1-21 «PMID: 7704889»PubMed
Idsoe O, Guthe T, Willcox RR. Penicillin in the treatment of syphilis. The experience of three decades. Bull World Health Organ 1972;47 Suppl:1-68 «PMID: 4575351»PubMed
Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF ym. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med 1997;337:307-14 «PMID: 9235493»PubMed
Kingston M, French P, Goh B ym. UK National Guidelines on the Management of Syphilis 2008. Int J STD AIDS 2008;19:729-40 «PMID: 18931264»PubMed
French P, Gomberg M, Janier M ym. IUSTI: 2008 European Guidelines on the Management of Syphilis. Int J STD AIDS 2009;20:300-9 «PMID: 19386965»PubMed
HELLERSTROM S, SKOG E. Outcome of penicillin therapy of syphilis. Results of treatment in 231 cases at different stages of the disease. Acta Derm Venereol 1962;42:179-94 «PMID: 13906261»PubMed
Marra CM, Boutin P, McArthur JC ym. A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected individuals. Clin Infect Dis 2000;30:540-4 «PMID: 10722441»PubMed
Hook EW 3rd, Roddy RE, Handsfield HH. Ceftriaxone therapy for incubating and early syphilis. J Infect Dis 1988;158:881-4 «PMID: 3171231»PubMed
Augenbraun M, Workowski K. Ceftriaxone therapy for syphilis: report from the emerging infections network. Clin Infect Dis 1999;29:1337-8 «PMID: 10524994»PubMed
Marra CM, Slatter V, Tartaglione TA ym. Evaluation of aqueous penicillin G and ceftriaxone for experimental neurosyphilis. J Infect Dis 1992;165:396-7 «PMID: 1730908»PubMed
Janier M, Hegyi V, Dupin N ym. 2014 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014;28:1581-93 «PMID: 25348878»PubMed
Bignell C, Unemo M, European STI Guidelines Editorial Board.. 2012 European guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS 2013;24:85-92 «PMID: 24400344»PubMed
Frieden T, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF. Neisseria gonorrhoae Antimicrobial Susceptibillity Surveillance – The Gonococcal Isolate Surveillance Project, 27 Sites, United States, 2014. MMWR Surveill Summ 2016;65:1-19
Kortekangas-Savolainen O, Orhanen E, Puodinketo T ym. Epidemiology of genital herpes simplex virus type 1 and 2 infections in southwestern Finland during a 10-year period (2003-2012). Sex Transm Dis 2014;41:268-71 «PMID: 24622640»PubMed
Tuokko H, Bloigu R, Hukkanen V. Herpes simplex virus type 1 genital herpes in young women: current trend in Northern Finland. Sex Transm Infect 2014;90:160 «PMID: 24431184»PubMed
Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet 2007;370:2127-37 «PMID: 18156035»PubMed
Geretti AM, Brown DW. National survey of diagnostic services for genital herpes. Sex Transm Infect 2005;81:316-7 «PMID: 16061538»PubMed
van Doornum GJ, Guldemeester J, Osterhaus AD ym. Diagnosing herpesvirus infections by real-time amplification and rapid culture. J Clin Microbiol 2003;41:576-80 «PMID: 12574249»PubMed
Ratnam S, Severini A, Zahariadis G ym. The diagnosis of genital herpes - beyond culture: An evidence-based guide for the utilization of polymerase chain reaction and herpes simplex virus type-specific serology. Can J Infect Dis Med Microbiol 2007;18:233-40 «PMID: 18923735»PubMed
Schmid DS, Brown DR, Nisenbaum R ym. Limits in reliability of glycoprotein G-based type-specific serologic assays for herpes simplex virus types 1 and 2. J Clin Microbiol 1999;37:376-9 «PMID: 9889222»PubMed
Ashley RL. Sorting out the new HSV type specific antibody tests. Sex Transm Infect 2001;77:232-7 «PMID: 11463920»PubMed
Abudalu M, Tyring S, Koltun W ym. Single-day, patient-initiated famciclovir therapy versus 3-day valacyclovir regimen for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, comparative trial. Clin Infect Dis 2008;47:651-8 «PMID: 18637755»PubMed
Chosidow O, Drouault Y, Leconte-Veyriac F ym. Famciclovir vs. aciclovir in immunocompetent patients with recurrent genital herpes infections: a parallel-groups, randomized, double-blind clinical trial. Br J Dermatol 2001;144:818-24 «PMID: 11298543»PubMed
Bodsworth NJ, Crooks RJ, Borelli S ym. Valaciclovir versus aciclovir in patient initiated treatment of recurrent genital herpes: a randomised, double blind clinical trial. International Valaciclovir HSV Study Group. Genitourin Med 1997;73:110-6 «PMID: 9215092»PubMed
Fife KH, Barbarash RA, Rudolph T ym. Valaciclovir versus acyclovir in the treatment of first-episode genital herpes infection. Results of an international, multicenter, double-blind, randomized clinical trial. The Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group. Sex Transm Dis 1997;24:481-6 «PMID: 9293612»PubMed
Wald A, Langenberg AG, Link K ym. Effect of condoms on reducing the transmission of herpes simplex virus type 2 from men to women. JAMA 2001;285:3100-6 «PMID: 11427138»PubMed
Maw R. Critical appraisal of commonly used treatment for genital warts. Int J STD AIDS 2004;15:357-64 «PMID: 15186577»PubMed
ölan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. Käypä hoito-suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen kolposkopiayhdityksen asettama työryhmä. Helsinki. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2016. www.kaypahoito.fi
Sherrard J, Riddell L. Comparison of the effectiveness of commonly used clinic-based treatments for external genital warts. Int J STD AIDS 2007;18:365-8 «PMID: 17609022»PubMed
Claesson U, Lassus A, Happonen H ym. Topical treatment of venereal warts: a comparative open study of podophyllotoxin cream versus solution. Int J STD AIDS 1996;7:429-34 «PMID: 8940672»PubMed
Stefanaki C, Katzouranis I, Lagogianni E ym. Comparison of cryotherapy to imiquimod 5% in the treatment of anogenital warts. Int J STD AIDS 2008;19:441-4 «PMID: 18574113»PubMed
Moore RA, Edwards JE, Hopwood J ym. Imiquimod for the treatment of genital warts: a quantitative systematic review. BMC Infect Dis 2001;1:3 «PMID: 11401728»PubMed
Hoyme UB, Hagedorn M, Schindler AE ym. Effect of adjuvant imiquimod 5% cream on sustained clearance of anogenital warts following laser treatment. Infect Dis Obstet Gynecol 2002;10:79-88 «PMID: 12530484»PubMed
Chow EP, Read TR, Wigan R ym. Ongoing decline in genital warts among young heterosexuals 7 years after the Australian human papillomavirus (HPV) vaccination programme. Sex Transm Infect 2015;91:214-9 «PMID: 25305210»PubMed
Woestenberg PJ, King AJ, van der Sande MA ym. No evidence for cross-protection of the HPV-16/18 vaccine against HPV-6/11 positivity in female STI clinic visitors. J Infect 2017;74:393-400 «PMID: 28126492»PubMed
Van der Pol B. Trichomonas vaginalis infection: the most prevalent nonviral sexually transmitted infection receives the least public health attention. Clin Infect Dis 2007;44:23-5 «PMID: 17143810»PubMed
Cotch MF, Pastorek JG 2nd, Nugent RP ym. Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Sex Transm Dis 1997;24:353-60 «PMID: 9243743»PubMed
Nye MB, Schwebke JR, Body BA. Comparison of APTIMA Trichomonas vaginalis transcription-mediated amplification to wet mount microscopy, culture, and polymerase chain reaction for diagnosis of trichomoniasis in men and women. Am J Obstet Gynecol 2009;200:188.e1-7 «PMID: 19185101»PubMed
Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Metronidazole is still the drug of choice for treatment of anaerobic infections. Clin Infect Dis 2010;50 Suppl 1:S16-23 «PMID: 20067388»PubMed
Korte JE, Baseman JB, Cagle MP ym. Cervicitis and genitourinary symptoms in women culture positive for Mycoplasma genitalium. Am J Reprod Immunol 2006;55:265-75 «PMID: 16533338»PubMed
Manhart LE, Holmes KK, Hughes JP ym. Mycoplasma genitalium among young adults in the United States: an emerging sexually transmitted infection. Am J Public Health 2007;97:1118-25 «PMID: 17463380»PubMed
Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE. Mycoplasma genitalium infection and female reproductive tract disease: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2015;61:418-26 «PMID: 25900174»PubMed
Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium in women with lower genital tract inflammation. Sex Transm Infect 2009;85:10-4 «PMID: 18842689»PubMed
Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium is associated with symptomatic and asymptomatic non-gonococcal urethritis in men. Sex Transm Infect 2009;85:15-8 «PMID: 18842690»PubMed
Jensen JS, Cusini M, Gomberg M ym. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016;30:1650-1656 «PMID: 27505296»PubMed
Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: from Chrysalis to multicolored butterfly. Clin Microbiol Rev 2011;24:498-514 «PMID: 21734246»PubMed
Unemo M, Endre KM, Moi H. Five-day Azithromycin Treatment Regimen for Mycoplasma genitalium Infection Also Effectively Eradicates Chlamydia trachomatis. Acta Derm Venereol 2015;95:730-2 «PMID: 25823977»PubMed
Salado-Rasmussen K, Jensen JS. Mycoplasma genitalium testing pattern and macrolide resistance: a Danish nationwide retrospective survey. Clin Infect Dis 2014;59:24-30 «PMID: 24729494»PubMed
Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy. PLoS One 2008;3:e3618 «PMID: 18978939»PubMed
Jernberg E, Moghaddam A, Moi H. Azithromycin and moxifloxacin for microbiological cure of Mycoplasma genitalium infection: an open study. Int J STD AIDS 2008;19:676-9 «PMID: 18824619»PubMed
Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M ym. A randomized comparison of azithromycin and doxycycline for the treatment of Mycoplasma genitalium-positive urethritis in men. Clin Infect Dis 2009;48:1649-54 «PMID: 19438399»PubMed
Rours GI, Duijts L, Moll HA ym. Chlamydia trachomatis infection during pregnancy associated with preterm delivery: a population-based prospective cohort study. Eur J Epidemiol 2011;26:493-502 «PMID: 21538042»PubMed
Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:235-44 «PMID: 16210104»PubMed
Chakraborty R, Luck S. Syphilis is on the increase: the implications for child health. Arch Dis Child 2008;93:105-9 «PMID: 18208988»PubMed
Doroshenko A, Sherrard J, Pollard AJ. Syphilis in pregnancy and the neonatal period. Int J STD AIDS 2006;17:221-7; quiz 228 «PMID: 16595042»PubMed
Leipälä J, Aho I, Haula T, Salo E, Hiltunen-Back E, Mäkelä M, Surcel H-M. Alkuraskauden infektioseuranta Suomessa. Suom Lääkäril 2016; 69:1227-31
Blencowe H, Cousens S, Kamb M ym. Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality. BMC Public Health 2011;11 Suppl 3:S9 «PMID: 21501460»PubMed
Galvao TF, Silva MT, Serruya SJ ym. Safety of benzathine penicillin for preventing congenital syphilis: a systematic review. PLoS One 2013;8:e56463 «PMID: 23437138»PubMed
Donders GG, Desmyter J, De Wet DH ym. The association of gonorrhoea and syphilis with premature birth and low birthweight. Genitourin Med 1993;69:98-101 «PMID: 8509101»PubMed
Fiscella K. Racial disparities in preterm births. The role of urogenital infections. Public Health Rep 1996;111:104-13 «PMID: 8606905»PubMed
Brown ZA, Selke S, Zeh J ym. The acquisition of herpes simplex virus during pregnancy. N Engl J Med 1997;337:509-15 «PMID: 9262493»PubMed
Nahmias AJ. Neonatal HSV infection Part I: continuing challenges. Herpes 2004;11:33-7 «PMID: 15955265»PubMed
Hollier LM, Wendel GD. Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD004946 «PMID: 18254066»PubMed
Sinal SH, Woods CR. Human papillomavirus infections of the genital and respiratory tracts in young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:306-16 «PMID: 16210110»PubMed
Anderson BL, Cu-Uvin S. Pregnancy and optimal care of HIV-infected patients. Clin Infect Dis 2009;48:449-55 «PMID: 19133799»PubMed
Aoki FY, Tyring S, Diaz-Mitoma F ym. Single-day, patient-initiated famciclovir therapy for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Infect Dis 2006;42:8-13 «PMID: 16323085»PubMed
Corey L, Wald A, Patel R ym. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004;350:11-20 «PMID: 14702423»PubMed
Creegan L, Bauer HM, Samuel MC ym. An evaluation of the relative sensitivities of the venereal disease research laboratory test and the Treponema pallidum particle agglutination test among patients diagnosed with primary syphilis. Sex Transm Dis 2007;34:1016-1018 «PMID: 18080352»PubMed
Ghanem KG, Erbelding EJ, Cheng WW ym. Doxycycline compared with benzathine penicillin for the treatment of early syphilis. Clin Infect Dis 2006;42:e45-9 «PMID: 16477545»PubMed
Heslop R, Roberts H, Flower D ym. Interventions for men and women with their first episode of genital herpes. Cochrane Database Syst Rev 2016;8:CD010684 «PMID: 27575957»PubMed
Le Cleach L, Trinquart L, Do G ym. Oral antiviral therapy for prevention of genital herpes outbreaks in immunocompetent and nonpregnant patients. Cochrane Database Syst Rev 2014;8:CD009036 «PMID: 25086573»PubMed
Leone PA, Trottier S, Miller JM. Valacyclovir for episodic treatment of genital herpes: a shorter 3-day treatment course compared with 5-day treatment. Clin Infect Dis 2002;34:958-62 «PMID: 11880962»PubMed
Pitsouni E, Iavazzo C, Athanasiou S ym. Single-dose azithromycin versus erythromycin or amoxicillin for Chlamydia trachomatis infection during pregnancy: a meta-analysis of randomised controlled trials. Int J Antimicrob Agents 2007;30:213-21 «PMID: 17596917»PubMed
Rahangdale L, Guerry S, Bauer HM ym. An observational cohort study of Chlamydia trachomatis treatment in pregnancy. Sex Transm Dis 2006;33:106-10 «PMID: 16432482»PubMed
Spruance SL, Tyring SK, DeGregorio B ym. A large-scale, placebo-controlled, dose-ranging trial of peroral valaciclovir for episodic treatment of recurrent herpes genitalis. Valaciclovir HSV Study Group. Arch Intern Med 1996;156:1729-35 «PMID: 8694673»PubMed
Tyring SK, Douglas JM Jr, Corey L ym. A randomized, placebo-controlled comparison of oral valacyclovir and acyclovir in immunocompetent patients with recurrent genital herpes infections. The Valaciclovir International Study Group. Arch Dermatol 1998;134:185-91 «PMID: 9487210»PubMed
Wald A, Carrell D, Remington M ym. Two-day regimen of acyclovir for treatment of recurrent genital herpes simplex virus type 2 infection. Clin Infect Dis 2002;34:944-8 «PMID: 11880960»PubMed
Walker GJ. Antibiotics for syphilis diagnosed during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2001;3:CD001143 «PMID: 11686978»PubMed
Wong T, Singh AE, De P. Primary syphilis: serological treatment response to doxycycline/tetracycline versus benzathine penicillin. Am J Med 2008;121:903-8 «PMID: 18823862»PubMed
Young H, Pryde J, Duncan L ym. The Architect Syphilis assay for antibodies to Treponema pallidum: an automated screening assay with high sensitivity in primary syphilis. Sex Transm Infect 2009;85:19-23 «PMID: 18790859»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50087 ( 050.087)