Source: http://docplayer.fi/2294338-Teemanumero-sotilasterveydenhuollon-erityispiirteeet-sotilaslaaketieteen-aikakauslehti-1-2014.html
Timestamp: 2016-12-05 15:12:33+00:00
Document Index: 17655013

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'hd ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐TEEMANUMERO: SOTILASTERVEYDENHUOLLON ERITYISPIIRTEEET SOTILASLÄÄKETIETEEN AIKAKAUSLEHTI 1/2014
TEEMANUMERO: SOTILASTERVEYDENHUOLLON ERITYISPIIRTEEET SOTILASLÄÄKETIETEEN AIKAKAUSLEHTI 1/2014
Download "TEEMANUMERO: SOTILASTERVEYDENHUOLLON ERITYISPIIRTEEET SOTILASLÄÄKETIETEEN AIKAKAUSLEHTI 1/2014"
Aili Tyyne Juusonen
1 TEEMANUMERO: SOTILASTERVEYDENHUOLLON ERITYISPIIRTEEET SOTILASLÄÄKETIETEEN AIKAKAUSLEHTI 1/20142 TOIMITUS SOTILASLÄÄKETIETEEN AIKAKAUSLEHTI ANNALES MEDICINAE MILITARIS FENNIAE Vuodesta 1926, vuosikerta (vol.) LXXXIX Vastaava päätoimittaja: tiedottaja Maria Veijalainen, Sotilaslääketieteen keskus maria.veijalainen(at)mil.fi Lääketieteellinen päätoimittaja: ELL Ava Sovijärvi ava.sovijarvi(at)mil.fi Lääketieteellinen toimituskunta: professori Simo Nikkari, lääkintäeversti Hannu Isotalo, lääkintäkenraalimajuri Timo Sahi, lääkintäeversti Matti Ponteva, lääkintäeversti Ari Peitso JULKAISIJA YHTEISTYÖKUMPPANI Sotilaslääketieteen keskus Suomen Lääkintäupseeriliitto PL 2 c/o Ava Sovijärvi Lahti Sotilaslääketieteen keskus p (vaihde) Tutkimus- ja kehittämisosasto PL 50, Helsinki p TAITTO JA PAINO Suomen Yliopistopaino Oy - Juvenes Print KANSIEN KUVAT Puolustusvoimat, Juhani Kandell, Jarno Riipinen Osa Sotilaslääketieteen Aikakauslehden numeroista ilmestyy ainoastaan pdf-muodossa. Nämä lehdet ovat luettavissa Sotilaslääketieteen keskuksen internet-sivuilla. Mikäli haluatte saada pdf-lehden osoitelinkin sähköpostiinne lehden ilmestyttyä, ilmoitattehan sähköpostiosoitteenne osoitteeseen: maria.veijalainen(at)mil.fi Lehdessä julkaistut artikkelit edustavat kirjoittajien näkemyksiä, eikä niiden kaikissa suhteissa tarvitse vastata Puolustusvoimien tai Sotilaslääketieteen keskuksen virallista kantaa. Copyright Sotilaslääketieteen keskus ja Suomen Lääkintäupseeriliitto ry ISSN , (pdf)3 SISÄLLYSLUETTELO Pääkirjoitus: Varusmiesten terveys on meille tärkeä asia...2 Simo Siitonen Varusmiehen kardiologisen konsultaation aiheet...4 Matti Mäntysaari, Kai Parkkola, Simo Siitonen Varusmiehen rasitusfysiologisen konsultaation aiheet...7 Matti Mäntysaari, Jarmo Skyttä Vakavat infektiot varusmiehillä...10 Tuula Hannila-Handelberg, Ilkka Mäkitie Varusmiesten tapaturmat...14 Ilkka Mäkitie, Henri Taanila, Ville Mattila, Harri Pihlajamäki Rasitusmurtumien diagnostiikka ja hoito...19 Jari Autti Lämpötasapainon häiriöiden ensihoito kentällä...25 Juha Kuosmanen, Matti Mäntysaari Meluvammojen hoitokäytäntö...28 Timo Lahin, Jaakko Salonen Hammasvammat...33 Pertti Patinen, Matti Immonen, Vuokko Anttonen, Marco-Juhan Kainulainen, Jari Päkkilä, Leo Tjäderhane, Kyösti Oikarinen Dekompressiotaudin ensihoito...36 Janne Tikkinen, Harri Mäkitalo, Mikko Lappi, Kai Parkkola Traumaperäinen stressihäiriö...41 Tanja Laukkala, Matti Ponteva Sotilaallisesta kriisinhallintatehtävästä palaavan terveydenhuolto...45 Vesa Salonen, Janne Leinonen, Rami Heikkilä4 PÄÄKIRJOITUS Varusmiesten terveys on meille tärkeä asia Sotilasterveydenhuollon erityispiirteet -teemanumeron artikkelit esittelevät eräitä varusmiesten terveydenhuollon keskeisiä kliinisiä kysymyksiä. Lehden artikkelien toivotaan palvelevan Sotilaslääketieteen keskuksen (SOTLK) terveysasemien lääkintähenkilöstön lisäksi myös kutsuntaikäisten terveydellisiä edellytyksiä arvioivia lääkäreitä. Teemanumeron taustalla on vuonna 1988 julkaistu kirja Varusmiesten sairaudet, joka perustuu Suomen Lääkärilehdessä vuosina julkaistun kirjoitussarjan artikkeleihin. On mielenkiintoista todeta, etteivät varusmiesten lääkintähuollon painopistealueet ole vuosien varrella muuttuneet merkittävästi. Tutkimus- ja hoitokäytännöt sekä palveluskelpoisuuden arviointikriteerit ovat kuitenkin muuttuneet, ja siksi aihealueiden ohjeistusta on päivitetty. Varusmiesten terveydenhuolto Varusmiesten mielenterveysongelmien ehkäisyyn ja astmaa sairastavien hoidon tehostamiseen on viime vuosina kiinnitetty erityistä huomiota. Vuonna 2012 julkaistun Varusmiesten kriisien ehkäisy -koulutusmateriaalin lisäksi on valmistumassa Mielenterveysopas, joka on perusteellisesti uudistettu versio vuoden 1996 kirjasta. Varusmiesten mielenterveyden lisäksi kirjassa käsitellään taistelustressin 25 hallintaa ja uutena asiana stressiä sotilaallisissa kriisinhallintatehtävissä. Mielenterveysopas ja koulutusmateriaali on kohdennettu varusmiehiä kouluttavalle henkilökunnalle, kriisinhallintahenkilöstölle ja terveydenhuoltohenkilöstölle sekä varusmiesesimiehille. Noin 200 astmaatikkoa joutuu vuosittain keskeyttämään varusmiespalveluksensa astman pahenemisen takia. Fyysisen rasituksen ja infektiokylvön lisääntyminen aiheuttavat usein hyvässäkin tasapainossa olevan astman pahenemisen. Astman pahenemisen ehkäisyssä yksi tärkeimmistä tekijöistä on hyvissä ajoin ennen palveluksen alkua aloitettu tai lisätty inhaloitava kortikosteroidilääkitys. Ohjeet sisällytetään jatkossa Ruotuväki-lehden alokasliitteeseen. Lisäksi palveluksen alussa astmaatikoille pidetään erityisoppitunteja ja alkutarkastuksen yhteydessä kiinnitetään erityishuomio keuhkojen toimintaan. Varusmiehillä esiintyy kausi-influenssaa enemmän kuin muulla väestöllä. Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) lisäsi tartuntalain nojalla varusmiesten suojarokotuksiin kausi-influenssarokotuksen kaudelle Saatujen positiivisten kokemusten perusteella rokotus on määrätty myös kaudelle Hyvän rokotuskattavuuden saavuttamiseksi tammikuussa 2014 palvelukseen astuville on lähetetty ohje, jossa heitä kehotetaan hakemaan maksuton rokotus kotikuntansa terveyskeskuksesta tai opiskelijaterveydenhuollosta ennen varusmiespalveluksen alkua. SOTLK:n terveysasemat rokottavat heinäkuussa palvelukseen astuneet ja ne tammikuun alokkaat, jotka eivät ole saaneet rokotusta siviilissä. Uudistukset varusmiesten terveydenhuollossa ovat tarpeen Varusmiehet käyttävät terveyspalveluja paljon. SOTLK:n terveysasemilla on n varusmiesten käyntiä vuodessa eli n käyntiä päivässä. Terveyspalveluissa on kehittämisen tarvetta perusterveiksi luokiteltujen varusmiesten hoitotapahtumissa toimintatapamme ovat osittain vanhentuneita. Painotusta varusmiesten sairaanhoidosta tulee siirtää terveydenhoitoon ja ennaltaehkäisyyn kuten työterveyshuollossakin on tehty. Varusmiesten terveydenhuoltoa voidaankin peilata työterveyshuoltoon ja tuoda työterveyshuollon uusia käytänteitä varusmiesten terveydenhuoltoon. Myös puolustusvoimien uutta Työkyvyn tukiohjelmaa voitaisiin soveltaa sopivilta osin varusmiehille. Tukiohjelma tarjoaa käytännön työkaluja sekä esimiehille että työntekijöille siitä, miten voidaan tunnistaa työkyvyn heikkenemisestä kertovat hälytysmerkit, miten erilaisissa työkyvyn menettämisen uhkaa sisältävissä tilanteissa toimitaan ja miten ongelmia lähdetään ratkaisemaan. Työkyvyn tukiohjelman avulla pyritään mm. vähentämään sairauspoissaolojen ja työkyvyttömyyseläkkeiden määrää sekä parantamaan työyhteisöjen toimintaa. Nämä tavoitteet ovat täysin verrattavissa varusmiesten palveluksesta poissaolojen ja palveluksen keskeyttämisten vähentämiseen. Soveltavaan tarkasteluun voitaisiin ottaa myös työntekijöillä käytössä oleva sairauspoissaolojen seurantajärjestelmä, jossa yli kolmen vuorokauden poissaolosta vaaditaan terveydenhoitajan todistus ja yli viiden vuorokauden poissaolosta lääkärin todistus. Varusmiesten kohdalla voitaisiin tarkastella myös ajatusta esimiehen kanssa tehtävästä rajallisesta palvelussuunnittelusta ja soveltaa siihen erilaisia puuttumisrajoja, jolloin terveydenhuolto astuu kuvaan mukaan. Terveyspalvelujen nykyaikaistaminen lisäisi varusmiespalveluksen vetovoimaisuutta ilman että palvelusturvallisuus vaarantuisi. Perusajatuksena on saada perusterve varusmies ottamaan itse vastuuta itsestään ja omahoidolla vähentämään lievissä oireissa tukeutumista terveysasemalle. Toimintamallin avulla poissaolot palveluksesta vähenisivät, tietoisuus omasta terveydestä kasvaisi, lievien oireiden hoito nykyaikaistuisi ja lisäksi toimisimme edelläkävijöinä nuorten terveydenhuollossa sen sijaan, että kasvattaisimme nuorisoa terveydenhuollon suurkuluttajiksi. Simo Siitonen LT, lääkintäprikaatikenraali puolustusvoimien ylilääkäri 36 VARUSMIEHEN KARDIOLOGISEN KONSULTAATION AIHEET Matti Mäntysaari, Kai Parkkola, Simo Siitonen Kutsuntojen ennakkoterveystarkastuksessa tehdään esitys palveluskelpoisuusluokaksi noudattaen voimassaolevan Terveystarkastusohjeen (TTO 2012) määräyksiä. Nuoren palveluskelpoisuusluokitus tehdään hyödyntäen kaikkea käytettävissä olevaa tietoa. Kardiologian alaan kuuluvissa kysymyksissä tiedot löytyvät pääsääntöisesti erikoissairaanhoidon potilasasiakirjoista, joissa on usein otettu kantaa palveluskelpoisuuteen varusmiehenä. Oheisessa taulukossa on esitetty palveluskelpoisuusluokituksen yleiset periaatteet. Palveluskelpoisuus määräytyy kaikkien terveyteen ja toimintakykyyn vaikuttavien tekijöiden summana, jolloin useat pienet terveyshaitat voivat yhdessä olla palveluskelpoisuuden esteenä. 47 Varusmiespalveluksen esteet Varusmiespalveluksesta vapauttaminen (Cluokka) on aiheellinen mm. seuraavista syistä: syanoosia aiheuttava sydänvika iskemiaa aiheuttava sepelvaltimoanomalia Kawasakin taudin jälkitila, jossa on sepelvaltimoiden aneurysmia suoritettu sydämensiirto suurten suonten transpositio (myös korjattuna) yksikammioinen sydänvika (myös leikkauksen jälkeen) sydänleikkaus, jossa on käytetty homograftia, putkiproteesia tai tekoläppää Marfanin oireyhtymä kaksiliuskainen aorttaläppä ja nousevan aortan dilataatio komplisoitunut eteis- tai kammioseptumin defekti (myös leikkauksen jälkeen) eteis-kammioväliseinän aukko (myös leikkauksen jälkeen) kardiomyopatia asennettu sydämentahdistin kolmannen asteen eteis-kammiokatkos pitkä QT-syndroma lyhyt QT-syndroma Brugadan syndroma oikean kammion arytmogeeninen dysplasia katekoliamiiniherkkä kammiotakykardia pysyvää lääkitystä vaativa sydänvika. Rytmi- ja johtumishäiriöt Nuorilla esiintyvät hyvänlaatuiset rytmi- tai johtumishäiriöt eivät vaikuta palveluskelpoisuuteen (junktionaalinen korvausrytmi, I asteen eteis-kammiokatkos, II asteen Wenckebach-tyyppinen eteis-kammiokatkos, oikea haarakatkos ja yksittäiset kammio- tai eteisperäiset lisälyönnit). Takykardiakohtaukset vaativat kardiologisen selvittelyn. Harvoin ja korkeintaan muutaman minuutin kestoisina esiintyvät supraventrikulaariset takykardiat, jotka päättyvät spontaanisti eivätkä aiheuta tajunnan häiriöitä tai vaadi estolääkitystä, sallivat palveluksen A-luokassa. Nuori, jolla on EKG:ssa pre-ekskitaatio (deltaaalto) ja rytmihäiriöoireita, vaatii kardiologisen kannanoton. Runsaat tai monenmuotoiset kammiolisälyönnit edellyttävät sydänvian poissulkemista ennen kuin A-luokitus on mahdollinen. Vasemman haarakatkoksen tai etuhaarakekatkoksen omaava oireeton nuori voi olla palveluksessa A-luokassa, jos kliinisessä rasituskokeessa ja sydämen ultraäänitutkimuksessa löydökset ovat täysin normaalit. Rytmihäiriön hoitoon käytetyn katetriablaation jälkeen varusmiespalvelus ilman rajoituksia (A-luokka) on mahdollinen, kun toimenpiteestä on vähintään kuusi kuukautta, takykardioita ei ole esiintynyt ja lääkitys on lopetettu. Eteisvärinätaipimus ja sick sinus -oireyhtymä vaativat kardiologisen arvioinnin ja pääsääntöisesti johtavat varusmiespalveluksesta vapauttamiseen (C-luokka). Tulehdukselliset sydänsairaudet Akuutin myokardiitin tai perikardiitin jälkeen vaaditaan kuuden kuukauden toipumisaika, jonka jälkeen palvelus on mahdollista A-luokassa, mikäli ei ole oireita ja sydäntutkimukset ovat normaalit. Oikovirtaukset Avoimen valtimotiehyen, eteisväliseinän aukon ja kammoväliseinän aukon vaikutus palveluskelpoisuuteen päätetään kardiologisen selvitysten perusteella. Lievät viat eivät rajoita palveluskelpoisuutta. Aortan koarktaatio Leikkaamaton vika tai korjausleikkaus käyttäen keinomateriaalia on peruste C-luokalle. Muulla tavoin hoidetuissa vioissa varusmies- 58 palvelus on mahdollista kardiologisten selvittelyjen pohjalta. Läppäviat Lievissä läppävioissa palvelus A-luokassa on mahdollinen kardiologisten tutkimusten ja arvioinnin jälkeen. Fallot n tetralogia ja Ebsteinin anomalia aiheuttavat pääsääntöisesti varusmiespalveluksesta vapauttamisen (C-luokka). Lievissä tapauksissa kardiologisen arvioinnin perusteella rajoitettu varusmiespalvelus (B-luokka) on mahdollinen. Kirjallisuutta: Terveystarkastusohje (TTO) Pääesikunta Pugh A, Bourke JP, Kunadian V. Sudden cardiac death among competitive adult athletes: a review. Postgrad Med 2012;88: Mäntysaari Matti, Parkkola Kai, Siitonen Simo, Kupari Markku. Nuoren sydänvika ja asevelvollisuus. Kirjassa Nuorten Sydänsairaudet, luku Otava Kirjoittajat: Matti Mäntysaari LKT, dosentti Ilmailulääketieteen keskus, Sotilaslääketieteen keskus Kai Parkkola LT, professori Merivoimien esikunta, Oulun yliopisto Simo Siitonen LT, lääkintäprikaatikenraali Pääesikunnan logistiikkaosasto 69 VARUSMIEHEN RASITUSFYSIOLOGISEN KONSULTAATION AIHEET Matti Mäntysaari, Jarmo Skyttä Rasitusfysiologista konsultaatiota voidaan käyttää seuraaviin tarkoituksiin: 1. rasitukseen liittyvien oireiden (pato)fysiologian tutkiminen, 2. sairauden tai vian mahdollisesti aiheuttama fyysisen suorituskyvyn aleneminen, 3. liikunta-anamneesiin nähden odottamattoman paljon alentuneen fyysisen suorituskyvyn syiden tutkiminen, 4. sairauden tai hoidon jälkeisen toipumisen sekä hoidon riittävän tehon varmentaminen. Tutkimuskohteina ovat hengitys- ja verenkiertoelimistön sekä liikuntaelimistön toiminta ja fyysisen suorituskyvyn mittaaminen. Rasituksen toteuttamisessa keskeistä on reaaliaikainen valvonta potilasturvallisuuden takaamiseksi sekä oireiden ja löydösten ajallisen yhteyden toteamiseksi. Tavallisimmin kuormitus toteutetaan polkupyöräergometrilla tai juoksumatolla, astmatutkimuksissa ulkoilmassa vapaana juoksuna. Synnynnäiset sydänviat Synnynnäiset sydänviat, usein hoidettunakin, aiheuttavat vapautuksen varusmiespalvelusta (C-luokka, kts. kirjallisuusviite 2). Avoimen valtimotiehyen, eteisväliseinän aukon ja kammioväliseinän aukon vaikutus palveluskelpoisuuteen päätetään kardiologisten selvitysten perusteella, joihin kuuluu myös kliininen rasituskoe. Lievät viat eivät rajoita palveluskelpoisuutta. Aortan koarktaatio, jonka hoidossa ei ole käytetty keinomateriaalia, voi mahdollistaa varusmiespalveluksen kardiologisten selvittelyjen jälkeen. Lievissä läppävioissa palvelus A-luokassa on mahdollinen kardiologisten tutkimusten ja arvioinnin jälkeen. Näihin tutkimuksiin kuuluu kliininen rasituskoe. Fallot n tetralogia ja Ebsteinin anomalia aiheuttavat pääsääntöisesti varusmiespalveluksesta vapauttamisen (C-luokka). Kardiologisen arvioinnin perusteella lievissä tapauksissa rajoitettu varusmiespalvelus (B-luokka) on mahdollinen. Rytmi- ja johtumishäiriöt Vasemman haarakatkoksen tai etuhaarakekatkoksen omaavan nuoren palvelus A-luokassa edellyttää oireettomuutta sekä normaalia löydöstä kliinisessä rasituskokeessa ja sydämen ultraäänitutkimuksessa. Muussa tapauksessa luokitus on C. Terveystarkastusohje (TTO) 2012 sallii palveluksen B-luokassa lievän sydänvian kyseessä ollessa, jos kliinisessä rasituskokeessa suorituskyky on normaali. Supraventrikulaariset takykardiakohtaukset, jotka vaativat estolääkityksen, aiheuttavat pääsääntöisesti C-luokituksen. TTO 2012 sallii palveluksen B-luokassa estolääkityksestä huolimatta, jos kliininen rasituskoe, sydämen ultraäänitutkimus ja fyysinen suorituskyky ovat normaalit. EKG:n pre-ekskitaatio (delta-aalto), johon liittyy rytmihäiriöoireita useammin kuin kerran kolmessa kuukaudessa tai johon on estolääkitys käytössä, aiheuttaa pääsääntöisesti C-luokituksen. Erikoislääkärin harkinnan mukaan henkilö voi palvella B-luokassa. Tällöin rasituksen sieto on hyvä varmistaa kliinisellä rasituskokeella. Runsaat tai monenmuotoiset kammiolisälyönnit edellyttävät sydänvian poissulkemista, ennen kuin palvelus A-luokassa olisi mahdollinen. Tutkimuksissa käytetään kliinistä rasituskoetta, 24 tunnin EKG-nauhoitusta ja sydämen ultraäänitutkimusta. 710 Eteisvärinätaipumus ja sick sinus -oireyhtymä ovat peruste C-luokitukselle. Palvelus B-luokassa on mahdollinen, jos eteisvärinä ilmenee harvemmin kuin kerran kolmessa kuukaudessa ja sydämen ultraäänitutkimus sekä kliininen rasituskoe ovat normaalit. Sydänlihaksen ja -pussin tulehdus Akuutin myokardiitin tai perikardiitin jälkeen palvelus A-luokassa on mahdollista kuuden kuukauden toipumisajan jälkeen, mikäli rytmihäiriöitä ei esiinny spontaanisti tai rasituskokeessa, nuori on oireeton ja EKG sekä sydämen ultraäänitutkimuslöydös ovat normaalit. Rasitusrintakipu ja hyperventilaatio Rasituksessa ilmenevä rintakipu ja taipumus hyperventilaatioon johtuvat varusmiehillä usein huonosta fyysisestä suorituskyvystä ja tottumattomuudesta fyysiseen rasitukseen. Oireiden mahdollisten elimellisten syiden poissulkemisessa kliininen rasituskoe on keskeinen tutkimus. Psykosomaattisesta herkkyydestä johtuvien oireiden vaarattomuuden osoittaminen voi tapahtua luontevasti kliinisen rasituskokeen yhteydessä. Pyörtyminen Varusmiehillä pyörtyminen johtuu usein vasovagaalista kollapsista pitkään jatkuneen seisomisen yhteydessä. Patofysiologian selvittelyssä ortostaattinen koe ja kliininen rasituskoe ovat keskeiset tutkimukset sydämen ultraäänitutkimuksen ohella. Mikäli pyörtyminen liittyy tilanteeseen, jota ei voi simuloida laboratorio-oloissa, mutta joka kuitenkin toistuvasti aiheuttaa pyörtymisen, voidaan asiaa selvittää EKG:n pitkäaikaisrekisteröinnin avulla oireita aiheuttavassa tilanteessa. Astma Astman diagnostiikassa ja lääkityksen tehon arvioinnissa ulkoilmassa suoritettu vapaan juoksemisen testi (sisältäen uloshengityksen huippuvirtauksen tai spirometrian seurannan) on varusmiesikäisillä tärkeä lisätutkimus laboratorio-oloissa suoritettavan bronkodilataatio- 811 testin ja farmakologisten provokaatiotestien tukena. Rasituksen provosoima hypoksemia Rasituksen aikainen valtimoveren happisaturaation seuranta antaa lisätietoa arvioitaessa fyysisen suorituskyvyn alenemaa. Rasituksen provosoima hypoksemia voi olla ensimmäinen vihje keuhkoemboliasta. Äänihuulten toimintahäiriö (Vocal cord dysfunction, VCD) Rasituksen aikana äänihuulten epätäydellinen avautuminen saattaa rajoittaa ventilaatiota ja aiheuttaa sekä inspiratorisen että ekspiratorisen stridorin. Diagnostiikka edellyttää äänihuulten visualisointia oireen aikana. Aitiopainesyndroma Marssimiseen ja juoksemiseen tottumattomalle nopeasti lisääntyvä varusmiespalveluksen liikunta- ja taistelukoulutus saattaa provosoida lihasaitiopainesyndroman etenkin tibialis anterior -aitioihin. Oireiden akuuttivaiheessa juoksumattorasituksen yhteydessä tehty lihasaitiopaineen mittaus auttaa pääsemään oikeaan diagnoosiin. Lämpöuupuminen ja -halvaus Rauhanturvatehtävään lähtevälle saattaa olla perusteltua tehdä Työterveyslaitoksella lämmönsietotesti, mikäli kuumissa oloissa on ollut voimakasta taipumusta uupumiseen. Tässä testissä todettu alentunut lämmönsieto on este palvelukselle kuumissa oloissa. Kirjallisuutta: 1. Terveystarkastusohje (TTO) Pääesikunta Mäntysaari Matti, Parkkola Kai, Siitonen Simo, Kupari Markku. Nuoren sydänvika ja asevelvollisuus. Kirjassa Nuorten Sydänsairaudet, luku Otava Kirjoittajat: Matti Mäntysaari LKT, dosentti, kliinisen fysiologian erikoislääkäri Ilmailulääketieteen keskus, Sotilaslääketieteen keskus Jarmo Skyttä LL, kliinisen fysiologian erikoislääkäri Ilmailulääketieteen keskus, Sotilaslääketieteen keskus Kuva: Puolustusvoimat 912 VAKAVAT INFEKTIOT VARUSMIEHILLÄ Tuula Hannila-Handelberg, Ilkka Mäkitie Katsaus käsittelee varusmiesten vakavien infektioiden erityispiirteitä keskittyen varusmiesten aivokalvontulehduksiin (meningiitteihin), aivotulehduksiin (enkefaliitteihin) ja yleisiin verenmyrkytyksiin (sepsiksiin). Tapausselostuksena kuvaamme sepsispotilaan. Varusmiehet sairastavat muita nuoria aikuisia enemmän tarttuvia infektiosairauksia 1. Suuri osa näistä on lieviä ylähengitystieinfektioita. Lievätkin infektiot voivat kuitenkin levitä helposti epidemioiksi. Syynä suurelle infektiosairastuvuudelle on varuskunnissa majoittuvien läheiset kontaktit majoitus-, ruokala- ja koulutusympäristöissä. Vakavia, mutta onneksi harvinaisia infektiotauteja varusmiesaikana ovat meningiitti ja sepsis. Aivokalvontulehdusta on aikaisemmin kuvattu esiintyvän varusmiehillä enemmän kuin vastaavan ikäisillä siviilinuorilla 2. Tässä katsauksessa kuvataan varusmiesten meningiitin, sepsiksen ja enkefaliitin esiintyvyyttä sekä kerrataan avoterveydenhuollossa tarvittavaa diagnostiikkaa. Lisäksi esitetään tapausselostus. Etiologia ja esiintyvyys Meningiitin ja enkefaliitin raja voi joskus olla liukuva etenkin virusten aiheuttamissa infektioissa. Alkuvaiheessa meningiittiä sairastavalla voi olla ohimenevää, enkefaliitin taudinkuvaan sopivaa sekavuutta, ja toisaalta meningiittinä alkanut tauti voi levitä aivokudokseen ja aiheuttaa enkefaliitin. Tällöin puhutaankin usein meningoenkefaliitista. Toisaalta meningiittiin voi liittyä sepsis eli vaikea yleisinfektio (meningosepsis), jossa aivoselkäydinnesteestä osoitettu mikrobi voidaan usein osoittaa myös verestä, eli veriviljely on positiivinen. Meningiitti Maailmanlaajuisesti tärkeimpiä bakteerimeningiitin aiheuttajia ovat Neisseria meningitidis (meningokokki), Streptococcus pneumoniae (pneumokokki) ja Haemophilus influenzae tyyppi B. Suomessa perusterveillä aikuisilla meningiitin yleisin aiheuttaja on meningokokki. Haemophilus inluenzae tyyppi B:n aiheuttamat meningiitit ovat rokotuksien myötä nuorilla aikuisilla käytännössä hävinneet. Pneumokokkimeningiittiä tavataan erityisesti vanhemmissa ikäryhmissä. Viruksista tärkeimmät akuutin meningiitin aiheuttajat ovat enterovirukset ja herpes-ryhmän virukset. Suomessa akuutin bakteerimeningiitin ilmaantuvuus on noin 5 tapausta / henkilöä vuodessa ja virusmeningiitin tapausta / henkilöä vuodessa. Enkefaliitti Suomessa enkefaliittien ilmaantuvuuden on arvioitu olevan 2 5 tapausta / henkeä vuodessa. Enkefaliitteja esiintyy kaikissa ikäluokissa. Virukset ovat tärkein aiheuttajaryhmä, ja viruksista Suomessa tärkeimmät ovat herpes-ryhmän virukset ja enterovirukset. Sepsis Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) tartuntatautirekisteriin perustuvan aineiston perusteella vuotiaiden ikäryhmässä yleisimmät sepsiksen aiheuttajat olivat Escherichia coli, Staphylococcus aureus ja Streptococcus pneumoniae 3. Suomessa aikaisemmin terveen varusmiehen vakavia, mutta harvinaisia sepsiksiä ovat aiheuttaneet myös meningokokki, Haemophilus influezae sekä Streptococcous pyogenes (A-streptokokki). Esiintyvyys puolustusvoimissa Yhdistämällä Sotilaslääketieteen keskuksen potilastietojärjestelmän ja THL:n tartuntatautirekisterin löydökset saadaan varusmies- 1013 Kaavio 1. ten meningiittien, enkefaliittien ja sepsiksien esiintyvyydeksi yhteensä noin 4 potilastapausta vuosittain (Kaavio 1). Oireet Bakteriellin meningiitin, enkefaliitin ja sepsiksen oireita on koottu taulukkoon 1. Meningiitin tavallisimpia oireita eli päänsärkyä, niskajäykkyyttä ja oksentelua tai pahoinvointia esiintyy yli 90 %:lla potilaista. Petekkioita eli iholla näkyviä verenpurkaumia esiintyy meningokokkitaudissa yli 50 %:lla ja pneumokokkitaudissa noin 10 %:lla potilaista, ja ne ovat aina vakavan infektion merkkejä. Alkuvaiheessa petekkiat ovat erillisiä 1 2 mm:n kokoisia pistemäisiä punaisia täpliä, joita esiintyy etenkin alaraajoissa ja vartalolla. Ne eivät ole koholla ihosta. Enkefaliittia on syytä epäillä potilaalla, jolla esiintyy pääsärkyä, sekavuutta ja tajunnantason häiriöitä sekä kuumetta. Sepsiksessä, joka on vaikea yleisinfektio, viitteitä antaa usein nopea taudin muutos huonompaan ja elinkohtaiset oireet. Hypotensio ja yleistilan heikkeneminen saattavat kehittyä nopeasti. Esimerkki petekkiasta (kuva prof. Heikki Peltolan luvalla). 1114 Kliinisessä tutkimuksessa huomiota kiinnitetään erityisesti yleisvointiin sekä poikkeavaan verenpaine- ja pulssitasoon. Laboratoriokokeista seerumin C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja leukosyyttitason nousu ovat suuntaa-antavia virus- ja bakteeri-infektion erotusdiagnostiikassa ja infektion voimakkuuden arvioinnissa, mutta toisaalta nopeasti etenevän vakavan bakteeriinfektion alussa ne voivat olla vain lievästi kohonneita tai jopa normaaleja. Muut akuutit infektiot saattavat aiheuttaa erotusdiagnostisia ongelmia. Esimerkiksi adenovirus saattaa aiheuttaa voimakkaan akuutin infektion oirekuvan sekä kohonneet CRP- ja leukosyyttiarvot. Pneumokokkipneumoniaan liittyy myös yleensä voimakas leukosytoosi ilman positiivista veriviljelyä. Tapausselostus Perusterve varusmies hakeutui alkukeväällä leiriltä vastaanotolle yöllä alkaneen oksentelun ja aamulla mitatun 38,4 C:n kuumeen takia. Aamulla terveysasemalla mikään ei pysynyt varusmiehen sisällä ja hänet otettiin tarkkailtavaksi. Lääkärin vastaanotolla todettiin ulkoisesti hyväkuntoinen ja asiallinen varusmies, joka valitti huimausta pystyasennossa. Statuksessa todettiin hyväkuntoinen potilas ilman meningeaalisia löydöksiä ja myös iho oli siisti. Verenpaine oli 98/60 mmhg, pulssi 110/min ja paso2 98 %. Epäselvän oirekuvan vuoksi kanyloitiin suoniyhteys nesteytyksen aloittamiseksi ja annettiin suonensisäisesti metoklopramidia. Potilas siirrettiin alueelliseen keskussairaalaan. Keskussairaalan infektiolääkäri ilmoitti seuraavana päivänä, että potilaalla oli todettu veressä gram-negatiivinen diplokokki, joka sopi ensisijaisesti meningokokiksi. Sairaalassa potilaalla todettiin etenevä leukosytoosi, ja mikrobilääkkeeksi aloitettiin suoneen annettava keftriaksoni. Lopullisessa veriviljelyvastauksessa todettiin kasvavan B-meningokokki. Samana päivänä kutsuttiin leirillä potilaan teltassa ja yksikön tuvassa majoittuneet sekä potilaan käsittelyyn osallistuneet lääkintämiehet saamaan meningokokkitautia vastaan siprofloksasiinisuoja-annos. Suojalääkityksen annon jälkeen yksi varusmies palasi takaisin terveysasemalle lääkkeen oton jälkeen alkaneen huulissa ja silmissä tuntuvan kutinan ja kihelmöinnin sekä nokkosrokkoihottuman vuoksi. Hänet hoidettiin varsin voimakkaan lääkeainereaktion vuoksi adrenaliinilla, suoneen annettavalla kortisonilla ja suonensisäisellä nesteytyksellä. Meningokokkisepsikseen sairastunut varusmies siirtyi keskussairaalasta kotihoitoon, jossa keftriaksoni jatkui siten, että hoidon kokonaiskesto oli 10 päivää. Potilas palasi normaalin palvelukseen noin kolme viikkoa kestäneen toipumisajan jälkeen. Pohdinta Vakavan infektion tunnistaminen on aina terveydenhuollollinen haaste. Meningokokin ai- Taulukko 1, esimerkkejä meningiitin, enkefaliitin ja sepsiksen oireista Meningiitti Enkefaliitti Sepsis Päänsärky Päänsärky Yleinen sairauden tunne Kuume Sekavuus Yleistynyt / paikallinen särky Niskajäykkyys Tajunnantason lasku Väsymys / heikotus Tajunnantason lasku Pahoinvointi, oksentelu Pahoinvointi, oksentelu Matala verenpaine Kouristelu Sekavuus Petekkiat Kuume tai matala kehon lämpötila, takykardia, takypnoea Vatsan löysyys Petekkiat 1215 heuttamaan vakavaan tautiin sairastuu Suomessa kaikki ikäryhmät huomioiden ihmistä vuosittain. Varusmiehiä sairastuu noin 0.2 tapausta henkilöä kohti vuodessa. Yleisin aiheuttaja on B-ryhmän meningokokki. Aivokalvotulehduksen tai yleisen verenmyrkytyksen diagnoosin on tapahduttava nopeasti. Alkuoireet meningiitin, enkefaliitin ja sepsiksen osalta voivat nuorilla aikuisilla olla osin samoja. Mikäli potilaalla on epätyypillisiä infektio-oireita, tulee muistaa fulminantin eli äkillisen taudin mahdollisuus. Tautien harvinaisuuden ja vakavuuden vuoksi lääkintäalan varusmiesten koulutus ja käytännön ohjeet tautien tunnistamiseksi ovat tärkeitä. Verenpaineen ja pulssitason mittausta ei saa unohtaa. Kuumeisen potilaan taudinkuvassa on muistettava myös vakavan infektion mahdollisuus erotuksena tavallisesta flunssasta. Tarvittaessa kliininen tilanne tulee arvioida uudelleen. Puolustusvoimien optimaalisesta koulutuksesta, rokotuskäytännöstä ja diagnostiikasta huolimatta on meningokokkitaudin kohdalla esiintynyt mortaliteettia. Varusmies on menehtynyt lomillaan meningokokkimeningiittiin tai -sepsikseen vuosina 2000, 2005 ja Varusmiesten meningiitit ja sepsikset eivät siis esiinny vain varuskuntaolosuhteissa. Säännölliset viikonloppulomat ovat todennäköisesti merkittävä osa tartuntaketjua. Sotilaslääketieteen Aikakauslehdessä on aikaisemmin kuvattu varusmiesten infektioiden yleisiä piirteitä ja niiden ennaltaehkäisyä 4 ja tapausselostus varusmiehen vakavasta meningokokki-infektiosta 5. Puolustusvoimissa ohjeistetaan, että perustelluissa meningokokkitautiepäilyissä, joissa potilaan siirto asianmukaiseen erikoissairaanhoitoon esimerkiksi leiriolosuhteiden johdosta ei ole riittävän nopeasti toteutettavissa, tulee ensihoito aloittaa Käypä hoito -ohjeen mukaan (kortikosteroidi- ja antibiootti) 6. Tämän johdosta näitä lääkkeitä pidetään aina leirilääkkeissä mukana. Varusmiesten keskuudessa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että meningokokkinielukantajuus lisääntyy merkitsevästi varusmiespalveluksen aikana ja oireettomilla varusmiehillä tavattiin bakteerimuotoja, jotka olivat potentiaalisia taudinaiheuttajia 7. Varusmiehet on rokotettu ACWY -meningokokkitautia vastaan vuodesta 1982 alkaen. Euroopan Lääkeviraston vuonna 2013 hyväksymän uuden B-meningokokkirokotteen (Bexero ) hyödynnettävyys tulee jatkossa tarkoin tutkia. Uusien rokotteiden käyttöönotto vaatii erityisen tarkat ja kansallisista lähtökohdista tapahtuvat linjaukset. Suunnitteilla on tarkempi tutkimus varusmiehillä esiintyneistä meningokokki-infektioista. Kirjallisuutta: 1. Hannila-Handelberg T, Ikonen N, Mäkitie I: Varusmiesten kausi-influenssarokotus Sot. Lääk. Aik. L. 2013, (3) Larni H, Kiistala U, Salmi H, Visakorpi R: Meningokokkitauti ja Waterhouse-Friderichsenin syndrooma aikuisilla. Sot Lääk Aik L 1998, (1) Tartuntataudit Suomessa THL:n julkaisuja 4. Mäkitie I, Hannila-Handelberg T, Sovijärvi A, Virkki M: Varusmiesten infektiot ja niiden ehkäisy. Sot. Lääk. Aik. L. 2013, (1) Larni H, Autio P, Kiistala U, Visakorpi R: Meningokokkisepsis ja purppura fulminans varusmiehellä. Sot. Lääk. Aik. L. 1999, (4) Sepsis. Käypä hoito -suositus. 7. Jounio U: Väitöskirja. Oropharyngeal carriage of respiratory bacteria among military conscripts. Oulun yliopisto Kirjoittajat: Tuula Hannila-Handelberg LT, Puolustusvoimien epidemiologi, ylilääkäri, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri Kenttälääkinnän palveluyksikkö, Sotilaslääketieteen keskus Ilkka Mäkitie LT, lääkintähuollon dosentti, lääkintäeversti Kenttälääkinnän palveluyksikkö, Sotilaslääketieteen keskus Kuvat: Kirjoittajien 1316 VARUSMIESTEN TAPATURMAT Ilkka Mäkitie, Henri Taanila, Ville Mattila, Harri Pihlajamäki Varusmiespalveluksen liikunnallisuus ja vaihtelevat koulutusolosuhteet aiheuttavat useimmiten alaraajoihin kohdistuvia vammoja. Tapaturmia sattuu suhteellisen runsaasti, mutta vakavat vahingot ja vaikeat vammat ovat harvinaisia. Tässä katsauksessa kuvataan vammojen esiintyvyyttä, tyypillisiä vammoja ja tehtyjä interventioita. Varusmiespalvelus sisältää liikuntaa ja vaihtelevaa koulutusta erilaissa olosuhteissa. Se on viime vuosina muuttunut vaativammaksi sekä toimintaympäristöltään monimutkaisemmaksi ja teknisemmäksi. Eri syistä johtuvat tapaturmat aiheuttavat aina henkilökohtaista haittaa ja poissaoloja koulutuksesta. Suurin osa varusmiesten tapaturmista sattuu liikunta- tai taistelukoulutuksessa ja ne johtuvat pääsääntöisesti kaatumisista, liukastumisista, hyppäämisistä, törmäyksistä, putoamisista tai koulutettavan välineen kanssa tapahtuneesta vahingosta. Viimeksi mainitut vammat aiheuttaa yleensä painavien tai terävien aseen osien käsittelykokemuksen puute. Merkittävä osa vammoista aiheutuu sinänsä tavallisista tapaturmista, jotka ovat mahdollisia kaikkialla. Liikuntatapaturmista suuri osa on nyrjähdyksiä, venähdyksiä tai ruhjevammoja. Yleisimmin liikunnassa loukataankin nilkka, polvi, jalkaterä, hartia, selkä tai hampaat. Hyöty- ja harrasteliikunta on melko turvallista, mutta tapaturmariski on huomattavasti suurempi tavoitteellisessa kilpaurheilussa ja harrasteliikunnan kilpailutilanteissa. Riski kasvaa lajeissa, joissa törmäykset toisiin liikkujiin tai esteisiin lisääntyvät 1. Mikäli vammautuminen todennäköisesti aiheuttaisi pitkäkestoisemman esteen varusmiespalveluksen suorittamiselle, palveluskelpoisuusluokan tarkastaminen on aiheellista ja palvelus yleensä keskeytetään määräajaksi. Tapaturmien esiintyvyys Vuosittain varusmiehelle kirjataan tapaturmadiagnoosi puolustusvoimien potilastietojärjestelmään. Tällöin vammojen ilmaantuvuus olisi noin 500 kappaletta tuhatta varusmiesvuotta kohti, eli joka toista varusmiestä haittaisi vanha tai uusi tapaturma vuodessa. (Kaavio 1) Kaavio 1. 1417 Kaavio 2. Varusmiespalveluksessa yleisin vamma on nilkan nyrjähdys. Palveluksessa tapahtuvien akuuttien murtumien ilmaantuvuus on maavoimissa ollut kahdeksan murtumaa ja 12 luun sijoiltaan menoa tuhatta palvelukseen astuvaa varusmiestä kohti 2. Varusmiesten vammaprofiili on kuvattu kaaviossa 2. Vaikka osa vammoista on syntynyt jo ennen varusmiespalvelusta tai vamman johdosta on käyty useamman kerran vastaanotolla, painottuvat vammaoireilut odotetusti alaraajoihin. Vammoille altistaviksi tekijöiksi on tapaturmaepidemiologissa tutkimuksissa todettu taistelukoulutus, naissukupuoli, aikaisempi liikunnan puute 3, 4, huono aerobinen kestävyys- ja lihaskunto alokasvaiheen testeissä, huono koulumenestys, ylipaino sekä aikaisemmat tuki- ja liikuntaelinvaivat 2. Ulkoisiksi altistaviksi tekijöiksi on vuonna 2013 ilmestyneessä pro gradu -tutkimuksessa kuvattu alokaskausi ja taistelukoulutus 5. Poikkeuksellisen vakavia, vaikea-asteisia tapaturmia on varusmiehillä esiintynyt vain muutama vuodessa 6. Ampuma- ja räjähdysvammat ovat varusmiehillä hyvin harvinaisia. Näistä, kuten myös traumaattisista amputaatioista, on aikaisemmin julkaistu yksittäisiä tapausselostuksia 7, 8. Kokemusperäisesti em. tapaturmien määrä ei ole lisääntynyt, vaikka tarkempaa tilastotutkimusta ei ole tehty 1990-luvulla julkaistujen tutkimuksien jälkeen 9, 10. Valtiokonttorille lähetetyt sotilastapaturmahakemukset kuvastavat jossain määrin merkittävämpiä vammoja. Verrattaessa varusmiesten, reserviläisten ja sotilaallisissa kriisinhallintatehtävissä palvelleiden sotilastapaturmahakemuksien määrää vuosina 2000 ja 2012, oli lukumäärä laskenut hakemuksesta vuodessa hakemukseen vuodessa (Kaavio 1). Yhtenä suurena vaikuttavana tekijänä voidaan pitää varusmieskoulutuksen uudistamista, jossa alokkaiden koulutus on nousujohteista ja alokkaat jaetaan fyysisen kunnon mukaisiin ryhmiin 6. 1518 Varusmiespalvelus keskeytyy vasemmanpuoleisen, muttei oikeanpuoleisen murtuman takia. Tyypillisiä vammoja Merkittävä osa varusmiesten vammoista kuuluu yleiseen traumatologiaan. Yksittäinen jalkapöydänluun murtuma paranee useimmiten sidoksella ja keventämällä jalan varausta 2 3 viikon ajaksi, eikä se useinkaan johda alokasviikkoja lukuun ottamatta palveluksen keskeytykseen. Mikäli murtuma on ensimmäisessä jalkapöydänluussa, harkitaan usein palveluskelpoisuusluokan muutosta. Kehräsluun murtumien ilmaantuvuus on mahdollisesti lisääntynyt viime vuosikymmenten aikana. Suuri osa näistä vammoista hoidetaan leikkauksella. Kehräsluun murtuma aiheuttaa useimmiten palveluksen keskeyttämisen. Raskaimman koulutusvaiheen ollessa jo käytynä, eli palveluksen lopussa, pärjätään hankalammissakin tapauksissa kipsisaappaalla, kyynärsauvoilla ja palvelustehtävien väliaikaisella vaihdolla. Polvivamma saattaa aiheuttaa diagnostisia haasteita. Jos polvinivel turpoaa muutaman tunnin kuluessa vammasta, voi kyseessä olla traumaattinen veripolvi. Diagnoosin tarkentamiseksi on aiheellista konsultoida ortopedia. Koska varusmiehet pääsevät nopeasti erikoissairaanhoitoon ja magneettikuvaukseen, on mahdollisen leikkaushoidon jälkeen palveluksen jatkaminen mahdollista nilkkavamman yhteydessä kuvatut perussäännöt huomioiden. Huomionarvoista on, että Valtiokonttoriin lähetetyistä sotilastapaturmailmoituksista joka neljäs liittyy polven alueen tapaturmaan, joten vakavia polvivammoja esiintyy varusmiespalvelusta suorittavilla useampia satoja vuodessa 5. Varuskuntien terveysasemilla tulee olla käytössä hyviä nilkka- ja polvitukia nivelvammojen asianmukaisen hoidon mahdollistamiseksi. Palveluskelpoisuus Koulutuksen asianmukainen toteutuminen ei salli pitkiä sairaspoissaoloja. Vammoissa käytetään yleisiä työkyvyn arviointiperusteita määräaikaisuuden perusteena. Mikäli vammautuminen aiheuttaa pitkäkestoisen, esimerkiksi selvästi yli kuukauden kestävän esteen koulutukseen osallistumiselle, on varusmiespalvelus yleensä esitettävä keskeytettäväksi määräajaksi (E-luokka). Pysyvää 1619 vapautusta rauhanajan varusmiespalveluksesta, eli C-luokkaa, ei akuuteissa vammoissa yleensä tarvita. Lääkäri ja perusyksikön päällikkö antavat lausunnon keskeyttämistarpeesta joukko-osaston komentajan päätettäväksi. Mitä lähempänä varusmieskoulutuksen päättyminen on, sitä harkitummin tulisi palveluksen keskeyttämiseen suhtautua. Perusyksikön päälliköllä ja joukko-osaston komentajalla on oikeus tietää ne varusmiehen terveyteen liittyvät asiat, jotka vaikuttavat palveluskelpoisuuteen ja -turvallisuuteen. Palveluskelpoisuuden ratkaisuperusteena on aina yksilön ja toimintaympäristön kannalta turvallisempi vaihtoehto. Jotta palveluksen keskeytymisiä voitaisiin vähentää, pyritään vuodesta 2014 alkaen harkitusti ja yksilöllisesti löytämään kevennettyjä palvelustehtäviä niillekin varusmiehille, joiden toimintakyky on alentunut. Pohdinta Koska tapaturmaprofiileja voidaan seurata ja ehkäisystrategioita kehittää vain jatkuvan tapaturmatiedon avulla, on seurannan oltava pysyvää. Puolustusvoimissa monivuotinen tapaturmatilastointi sekä vammoista ja interventioista tehdyt tutkimukset antavat runsaasti arvokasta tietoa. Suomessa sairaalassa hoidettujen tapaturmien tilastointi on korkeatasoista, mutta avoterveydenhuollon vammapotilaista tiedot ovat satunnaisempia tutkimusotoksia 11, luvun vaihteessa arvioitiin, että silloisen varusmieskoulutusuudistuksen myötä tapaturmista koitunut haitta olisi lisääntynyt 13. Nykyisin tapaturmien esiintyvyys vaikuttaa olevan lievässä laskussa ja erityisesti tämä on näkynyt sotilastapaturmailmoituksien määrän vähenemisenä. Tapaturmien ennaltaehkäisyn tekee haasteelliseksi se, että varusmiehet edustavat väestöryhmää, jolle jo sukupuolensa ja ikäjakaumansa puolesta sattuu eniten tapaturmia. Nuoret miehet ovat myös alttiimpia vaikeimmille vammoille. Lisäksi tapaturmien riski kasvaa asukastiheyden ja siitä johtuvan erilaisen yhteisöllisen toiminnan lisääntyessä 11. Tällä saattaa myös sotilasyhteisöissä olla oma merkityksensä. Useissa tapauksissa voidaan osoittaa selvä lainalaisuus: tietyt vammamekanismit aiheuttavat tiettyjä luonteenomaisia vammoja. Siksi tieto eri vammamekanismeista ja niiden aiheuttamista tyyppivammoista on kliinisesti merkittävää. Vuosina Porin Prikaatissa yli varusmiehen keskuudessa toteutetussa VASTE-tutkimuksessa (Varusmiesten selkävaivojen ja tapaturmien ehkäisytutkimus) todettiin, että varusmiespalveluksen liikehallintakyvyn (tasapaino, koordinaatio, ketteryys), liikuntaelimistön kunnon (notkeus, lihasvoima) harjoittelu sekä annettu TULE-vaivojen ennaltaehkäisyyn tähtäävä neuvonta (oppitunnit, opaskirjanen) laskivat nilkkavammojen riskiä 66 %. Lisäksi hyväkuntoisilla varusmiehillä äkilliset yläraajavammat vähenivät. Merkittävä tulos oli yleisten, selkävaivoista aiheutuvien palveluksesta poissaolopäivien väheneminen peräti 58 %:lla. Myös nykyistä paremmalla painon hallinnalla ja ohjauksella arvioitiin olevan suotuisa vaikutus vammariskiin 2. Tapaturmien luokittelu niiden aiheutumistilanteiden perusteella ei kuitenkaan ole yksiselitteistä ja moni tapaturma voidaan periaatteessa luokitella kuuluvaksi useampaan vammatyyppiin. Tapaturmien aiheutumisolosuhteiden systemaattinen analysointi on yksi ennaltaehkäisyn perusedellytyksiä. Luotettavan tapaturmadatan kerääminen, käsittely ja analysointi on toistaiseksi vaatinut huomattavia resursseja. Vammojen ehkäisyssä on yleensä painotettu keskittymistä vakaviin tapaturmiin torjunnan optimoimiseksi 14. Neuvona voidaan todeta, että liikuntaharrastuksen kohtuullinen lisääminen ennen palvelukseen saapumista lisää osaltaan valmiutta varusmiespalveluksen turvalliseen suorittamiseen. Kutsuntavaiheen varusmiehet noin vuosi ennen varusmiespalveluksen alkua ovat otollinen kohde liikuntainterventiolle. Pilottihankkeessa varusmiespalvelukseen tulevien liikuntamääriä saatiin lisättyä sosiaalisen median avulla. Kutsuntavaiheen varusmiehet voivat nykyisin hyödyntää internet-pohjaista palvelua ja sosiaalista mediaa oman kuntotasonsa ja harjoitusohjelmansa määrittämiseksi (https:// marsmars.heiaheia.com/) 1720 Kirjallisuutta: 1. Peltokallio Pekka: Tyypilliset urheiluvammat. Osa 1. Espoo Taanila Henri 2013: Musculoskeletal disorders in male Finnish conscripts: Importance of physical fitness as a risk factor, and effectiveness of neuromuscular exercise and counseling in the prevention of acute injuries, and low back pain and disability. Academic thesis. University of Tampere Mattila VM, Parkkari J, Korpela H, Pihlajamäki H: Hospitalisation for injuries among Finnish conscripts in Accid Anal Prev Jan; 38(1): Mattila VM, Kuronen P, Pihlajamäki H: Nature and risk factors of injury hospitalization in young adults: a follow-up of 135,987 military conscripts. Scand J Public Health. 2007;35(4): Kainulainen Marco-Juhan: Varusmiesten tapaturmat. Pro Gradu -tutkimus, Helsingin Yliopisto Mäkitie Ilkka, Kainulainen Marco-Juhan: Varusmiesten tapaturmat. Katsaus uusiin tutkimustuloksiin. Sot Aik L 2013, 88 (1): Luhtala Marko, Poijärvi Jukka, Salo Markus, Mäkitie Ilkka: Replantaation ensihoito arktisissa kenttäoloissa. Tapausselostus. Sot Lääk Aik L 1998; 73: Mäkitie Ilkka: Initial treatment of explosion injuries in the field. Two case reports. Ann Milit. Med Fenn 2002: 77: Mäkitie Ilkka, Laine Kari, Tolmunen Arvo, Tikka Seppo, Hiekkalinna Simo: Räjähdys ja sirpalevammat puolustusvoimissa Sot Lääk Aik L 1995: 70: Mäkitie Ilkka, Pesonen Hannu, Tikka Seppo, Hiekkalinna Simo: Ampumavammat puolustusvoimissa Sot Lääk Aik L 1995; 70: Nieminen Seppo: Johdatus traumatologiaan. Kirjassa: Kirurgia: 2004, Gummerus Nurmi-Luthje I, Kristeri K, Salmio S, Harmoinen H, Puhalainen E, Pelkonen J. Tapaturmatilastointi terveyskeskuksessa. Tulokset ja kokemukset Kouvolan seudulla. S Lääk L 2008: 63(17) Jormanainen Vesa, Korpela H, Sahi Timo: Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ja vammat lisänneet varusmiespalveluksen keskeyttämisiä vuodesta Sotilaslääketieteen laitoksen julkaisuja 2002(1): Robertson Leon: Injury Epidemiology: Research and Control Strategies. 3hd edition. Oxford University Press Kirjoittajat: Ilkka Mäkitie LT, lääkintähuollon dosentti Kenttälääkinnän palveluyksikön johtaja, Sotilaslääketieteen keskus Henri Taanila LT, terveyskeskuslääkäri Jämsän terveysasema Ville Mattila LT, kansanterveystieteen dosentti, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Karolinska Institutet Harri Pihlajamäki LT, kirurgian professori, ortopedian ylilääkäri Tampereen yliopisto ja Seinäjoen keskussairaala Kuvat: Kirjoittajien 18 Näytä lisää
ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN Astman määritelmä Astma on keuhkoputkien limakalvon eosinofiilinen tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien ja keuhkojen toiminta häiriintyy Oireina ovat yöllinen Lisätiedot KUTSUNTATARKASTUSKOULUTUS- TILAISUUS 09.02.2011 - Neurologia. Tuula Nylund Hallintoylilääkäri, Neurologian erikoislääkäri Sotilaslääketieteen keskus
KUTSUNTATARKASTUSKOULUTUS- TILAISUUS 09.02. - Neurologia Tuula Nylund Hallintoylilääkäri, Neurologian erikoislääkäri Sotilaslääketieteen keskus 0 VAATIMUSPERUSTEET Palvelusturvallisuus Kaikki varusmiehet Lisätiedot TERVEYSTARKASTUSOHJEEN (TTO 2012) SOVELTAMINEN ASEVELVOLLISTEN ENNAKKOTERVEYSTARKASTUSJÄRJESTELMÄ Lahti 23.05.2012, verkkoesitys
ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN Matti Mäntysaari Sotilaslääketieteen Keskus Astman määritelmä Astma on keuhkoputkien limakalvon eosinofiilinen tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien ja keuhkojen Lisätiedot Palveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri
Mielenterveys 9.2.10 Lahden varuskunta Tanja Laukkala Psykiatrian ylilääkäri PTHY/ Sotilaslääketieteen Keskus Asevelvollisuuslaista Asevelvollisuuslaki (1438/2007)96 www.finlex.fi Asevelvollisen terveydentilaa Lisätiedot B-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa
4.2.2009 B-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa Ville Peltola Dosentti, lasten infektiolääkäri TYKS Hengitystieinfektioiden lukumäärä vuosittain 7 Infektioita/ vuosi/ henkilö (keskiarvo) Lisätiedot Laadukkaisiin verryttelyihin kannattaa satsata!
Liikunnan ja fyysisen aktiivisuuden terveyshyödyt tunnetaan hyvin. Liikunnalla voi olla myös terveydelle haitallisia puolia ja usein nämä ilmenevät tuki- ja liikuntaelimistön vammoina. Kolme yleisimmin Lisätiedot Osteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua Lisätiedot Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen Lisätiedot Hyvinvointia työstä. 8.2.2013 Terveydenhoitajapäivät/KPMartimo. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Työ ja liikuntaelinvaivat Terveydenhoitajapäivät 8.2.2013 Kari-Pekka Martimo LT, teemajohtaja Esityksen sisältö Ovatko liikuntaelinvaivat ongelma? Yleistä liikuntaelinvaivoista ja niiden Lisätiedot NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen Lisätiedot ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen Lisätiedot Tommi Vasankari, Prof., LT UKK-instituutti
Tommi Vasankari, Prof., LT UKK-instituutti Toiminnan painoalueet 2009 2013 Väestön liikkumisen ja fyysisen kunnon seuranta Liikkumisen turvallisuus Terveysliikunnan edistäminen Liikuntavammat Suomessa Lisätiedot Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston Lisätiedot Heikki Rantala Kuumekouristukset
Heikki Rantala Kuumekouristukset Diagnoosipohjainen infolehtinen Kuumekouristukset ovat yleisin syy lapsuusiän tajuttomuuskouristuskohtauksiin ja niitä saa jopa noin 5% lapsista. Useimmiten niitä esiintyy Lisätiedot Nuoret Pohjoisessa - nuorten miesten palveluskelpoisuuden edistäminen, syrjäytymisen ehkäisy ja viranomaisyhteistyön kehittäminen
Nuoret Pohjoisessa - nuorten miesten palveluskelpoisuuden edistäminen, syrjäytymisen ehkäisy ja viranomaisyhteistyön kehittäminen Terveystieteiden laitos, Oulun yliopisto Puolustusvoimat Hankkeelle myönnetty Lisätiedot EKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys Lisätiedot Nuoren urheilijan ylikuormittumisen toteaminen ja hoito lääkärin näkökulmasta
Nuoren urheilijan ylikuormittumisen toteaminen ja hoito lääkärin näkökulmasta Lauri Alanko LT, Liikuntalääketieteen erikoislääkäri 20.3.15 Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Fc Honka, HIFK A-juniorit, Lisätiedot TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn Lisätiedot Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin Lisätiedot TaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus Lisätiedot Ohjeita polven tähystysleikkauksesta kuntoutuvalle
Ohjeita polven tähystysleikkauksesta kuntoutuvalle VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää polven tähystysleikkauksen jälkeistä kuntoutumista. Lisätiedot Energiaraportti Yritys X 1.8.2014
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna Lisätiedot Astmaatikon alkuverryttely
Astmaatikon alkuverryttely LT, dosentti Jari Parkkari Tampereen Urheilulääkäriasema Allergian ja astman esiintyvyys Allergia- ja astmadiagnoosit ovat yleistymässä. Lapsista ja nuorista 15 25 % saa siitepölyaikana Lisätiedot Nuoren urheilijan alaraajan rasitus vammat. Panu Hirvinen, Ortopedi
Nuoren urheilijan alaraajan rasitus vammat Panu Hirvinen, Ortopedi Varhaisen kasvuiän apofysiitit Apo = kärki Fyysi = liitos; kasvupiste Iitti = höpölöpö LUUN KASVUPISTE, JOHON JÄNNE KIINNITTYY Ainoastaan Lisätiedot Tekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS
Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä Lisätiedot Ryhti ja perusliikkuminen lähtökohtana
Ryhti ja perusliikkuminen lähtökohtana - pystyasennon hahmottaminen ja hallinta - kävely juoksu - kyykky - hyppääminen, heittäminen Juha Koskela Pystyasennon hahmottaminen ja hallinta Motorinen homunculus Lisätiedot LIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka
LIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka Urheilijan rytmihäiriöt Urheilu lisää Hyvänlaatuista harvalyöntisyyttä ja johtumishäiriöitä Eteisvärinää Lisätiedot KLIINISEN RASITUSKOKEEN
KORKEALUOKKAISEN KLIINISEN RASITUSKOKEEN ABC 10.2.2011 LABQUALITY-PÄIVÄT Ä Tiina Muurinen kliiniseen fysiologiaan ja isotooppilääketieteeseen erikoistuva lääkäri HYKS TAUSTAA Kliinisen rasituskokeen avulla Lisätiedot SPORT-LÄÄKÄRIT KAMPISSA
SPORT-LÄÄKÄRIT KAMPISSA 19.9.2013 TAPIO KALLIO Ortopedi, liikuntalääketieteen erikoislääkäri, Terveystalon urheilulääketieteen ylilääkäri ja erikoisalajohtaja. Polvitapaturmat, mm. eturistisiteen repeämät, Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon Lisätiedot Vastaa seuraaviin kysymyksiin KYLLÄ tai EI, tarkenna pyydettäessä. Lue kysymykset huolellisesti ja ota huomioon kysymysten tarkennuspyynnöt!
TERVEYSKYSELY Täytä kysely huolellisesti ennen lääkärinvastaanottoa. TAUSTATIEDOT 1. Nimi 2. Sukupuoli 3. Mikä on urheilulajisi Vastaa seuraaviin kysymyksiin KYLLÄ tai EI, tarkenna pyydettäessä. Lue kysymykset Lisätiedot Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta, Lisätiedot SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI
SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI Tunne pulssisi Estä aivoinfarkti Tiedätkö, lyökö sydämesi, kuten sen pitää? Onko sydämen syke säännöllinen vai epäsäännöllinen? Epäsäännöllinen Lisätiedot Ennaltaehkäisevää urheilulääketiedettä
Ennaltaehkäisevää urheilulääketiedettä Harri Hakkarainen LL, LitM Urheilulääkäri / - valmentaja Suomen vahvuuksia Ortopedinen osaaminen huippua Onko syynä vammojen suuri määrä Tieto vammojen kuntoutuksesta Lisätiedot Selkälähete: uusi sähköinen työkalu. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkälähete: uusi sähköinen työkalu Jaro Karppinen, professori, OY Selkäpotilaan anamneesi Oire (tai oireet) joka tuo potilaan vastaanotolle Kivun voimakkuus Kivun sijainti Yökipu/leposärky? Mikä pahentaa Lisätiedot Bakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa Lisätiedot Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus Lisätiedot Kohonnut verenpaine (verenpainetauti)
VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA Verensiirtojen haittavaikutusten raportoinnilla ja tutkimisella on Suomessa pitkät perinteet, ja veriturvatoiminta on lakisääteistä. Toiminnan Lisätiedot Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa Lisätiedot Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta. Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit
Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit Tutkimuksen taustaa Aula Research Oy toteutti Lääketeollisuus ry:n toimeksiannosta tutkimuksen suomalaisten Lisätiedot Avohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015
Avohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015 Perusasiaa Tartuntatapa Esiintyy iholla ja nielussa Pisara- ja kosketustartunta Lisätiedot Influenssaepidemia laitoksessa, miten tunnistan, miten hoidan
Influenssaepidemia laitoksessa, miten tunnistan, miten hoidan 25.11.2014 Katariina Kainulainen Dos, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri HUS, infektioklinikka Influenssaepidemia vanhainkodissa Lisätiedot Terveydentila ja riskitekijät. Tutkimuspäällikkö Päivikki Koponen, THL
Terveydentila ja riskitekijät Tutkimuspäällikkö Päivikki Koponen, THL Koettu terveys ja pitkäaikaissairastavuus Somalialaistaustaiset, etenkin miehet, kokivat terveytensä erityisen hyväksi ja he raportoivat Lisätiedot TYÖPAJA 3: Miten rakennetaan sydänpotilaan liikuntaohjelma?
TYÖPAJA 3: Miten rakennetaan sydänpotilaan liikuntaohjelma? Arto Hautala Laboratoriopäällikkö, Dosentti Liikuntalääketieteen tutkimusyksikkö Verve Research Oulu Sisältö 1. Liikunnasta elämäntapa 2. Turvallista Lisätiedot Tiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan Lisätiedot Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP Mikrobin ja ihmisen suhde Hyödylliset mikrobit, henkilön oma mikrobisto (ns. normaalifloora) Käsitteellä infektiotauti Lisätiedot Mistä iäkkäiden hoitopaikkasiirrot kertovat ja voidaanko niihin vaikuttaa?
YLEISLÄÄKETIETEEN OPPIALA Mistä iäkkäiden hoitopaikkasiirrot kertovat ja voidaanko niihin vaikuttaa? Jaakko Valvanne Geriatrian professori 31.8.2015 Miksi hoitopaikkasiirroista keskustellaan? Tamperelaiset Lisätiedot Sikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi
Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja Lisätiedot 2008-2018 KANSALLINEN ALLERGIAOHJELMA. Allergia hallintaan. Lääkäri/hoitaja. Yhteistyössä
2008-2018 KANSALLINEN ALLERGIAOHJELMA Allergia hallintaan Lääkäri/hoitaja Yhteistyössä Lääkäri/hoitaja tarkistaa listan avulla hoidon ja ohjaa Astma Ylimääräistä avaavaa lääkettä kuluu enintään 2 annosta Lisätiedot 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola
Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja Katrine Pesola, THL 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 1 Salmonellakysymyksiä (1) Todettu Salmonella Infantis potilaalla, Lisätiedot Liikunta lasten ja nuorten terveyden edistäjänä
Liikunta lasten ja nuorten terveyden edistäjänä V Valtakunnallinen kansanterveyspäivä 15.1.2009 Helsinki Tuija Tammelin Erikoistutkija, FT, LitM Työterveyslaitos, Oulu Lasten ja nuorten fyysinen aktiivisuus, Lisätiedot 6h 30min Energiaindeksisi on matala. Fyysisen kuntosi kohottaminen antaa sinulle enemmän energiaa työhön ja vapaa-aikaan.
ENERGIAINDEKSI 23.01.2014 EEMELI ESIMERKKI 6h 30min Energiaindeksisi on matala. Fyysisen kuntosi kohottaminen antaa sinulle enemmän energiaa työhön ja vapaa-aikaan. Stressitaso - Vireystila + Aerobinen Lisätiedot INFEKTIOIDEN SEURANTA- MÄÄRITELMÄT PITKÄAIKAIS- HOITOLAITOKSISSA
Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) INFEKTIOIDEN SEURANTA- MÄÄRITELMÄT PITKÄAIKAIS- HOITOLAITOKSISSA Allison McGeer ym., 1991 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C 14/2005 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C11 Lisätiedot Adoptiolautakunnan lääkäri Riitta Aejmelaeus LT, Geriatrian erikoislääkäri HealthMBA
Adoptiolautakunnan lääkäri Riitta Aejmelaeus LT, Geriatrian erikoislääkäri HealthMBA 6.2.2014 Riitta Aejmelaeus 1 Lääkärijäsen Lääkärin läsnäolo perustuu adoptioasetuksen 12 :ään, jossa on säädetty lautakunnan Lisätiedot Rasitusvammat nuorilla urheilijoilla. 13.5.2015 Lotta-Sofia Kosonen
Rasitusvammat nuorilla urheilijoilla 13.5.2015 Lotta-Sofia Kosonen Nuori urheilĳa kasvulinjat eivät vielä luutuneet kasvuiässä levon tarve suuri voi toipua rasituksesta ja vammoista jopa hitaammin kuin Lisätiedot Terveystalo Kampin Sport-osaajat
Terveystalo Kampin Sport-osaajat TAPIO KALLIO Ortopedi, liikuntalääketieteen erikoislääkäri, Terveystalon urheilulääketieteen ylilääkäri ja erikoisalajohtaja. Polvitapaturmat, mm. eturistisiteen repeämät, Lisätiedot Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa?
Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa? EL Johanna Syvänen, TYKS 22.1.2015 Kouluterveydenhuolto Tavoite Lisätiedot Nuorena alkaneen astman vaikutus miesten työkykyyn. Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos
Nuorena alkaneen astman vaikutus miesten työkykyyn Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos Työikäisen väestön yleistyvä sairaus Astman esiintyvyyden on todettu 12-kertaistuneen Lisätiedot Sh, reuma- ja luustohoitaja Anne Kosonen Lahden kaupunki 19.5.2015
Sh, reuma- ja luustohoitaja Anne Kosonen Lahden kaupunki 19.5.2015 Taustaa Lahti n. 100 000 asukasta Lahden kaupunki: Pääterveysasema/ vaativa perusterveydenhoito, väestöpohja n. 10 000 sekä Itäinen lähiklinikka Lisätiedot Ultraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle
Ultraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle Mistä Ultherapy -hoidossa on kysymys? Ultherapy kohdistaa fokusoitua ultraäänienergiaa siihen ihokerrokseen, jota tyypillisesti käsitellään Lisätiedot Huomio kokonaisvaltaiseen harjoitteluun - Suuntana pitävä keskivartalo. Liikuntavammojen ehkäisyohjelma
Huomio kokonaisvaltaiseen harjoitteluun - Suuntana pitävä keskivartalo Without fit and healthy athletes there would not be any exciting Olympic Games. They are our most cherished assets. It is, therefore, Lisätiedot SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n
SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n Tunne pulssisi ESTÄ AIVOINFARKTI Epäsäännöllinen syke voi johtua eteisvärinästä, jonka vakavin seuraus on aivoinfarkti. Eteisvärinän voi havaita itse pulssiaan tunnustelemalla. Lisätiedot Sikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille lasta odottaville vanhemmille. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OAS LASTA ODOTTAVILLE Lisätiedot URHEILIJAN TERVEYSKYSELY
Sivu 1 / 6 URHEILIJAN TERVEYSKYSELY Nimi: Sotu: - Osoite: Puhelin: Lähiomainen ja puhelinnumero: Urheilulaji(t): Urheiluseura: Valmentaja: Mitkä ovat mielestäsi parhaat saavutuksesi urheilussa? Mitkä ovat Lisätiedot sinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita?
Vakava kausi-influenssa Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö 27.09.2013 Mikä on influenssa Influenssavirusten (influenssa A tai influenssa B) aiheuttama äkillinen ylempien Lisätiedot Urheilijan terveyskysely
Urheilijan terveyskysely Nimi: Sukupuoli: M N Sotu: Laji(t): Valmentaja(t): Osoite: Sähköpostiosoite: Puhelin: Omalääkäri ja toimipaikka: Lähiomainen + puhelinnumero: Mitkä ovat mielestäsi parhaat saavutuksesi Lisätiedot HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan, Lisätiedot Vanhentunut. Suositus estolääkityksestä ja rokotteen käytöstä meningokokkitapausten yhteydessä SUOSITUS
SUOSITUS estolääkityksestä ja rokotteen käytöstä meningokokkitapausten yhteydessä Vanhentunut Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PL 30 (Mannerheimintie 166) 00271 Helsinki Puhelin: 020 610 6000 www.thl.fi Lisätiedot Arja Uusitalo, erikoislääkäri, LT, Dosentti, HUSLAB, Helsingin urheilulääkäriasema
Arja Uusitalo, erikoislääkäri, LT, Dosentti, HUSLAB, Helsingin urheilulääkäriasema LIIKUNNASTA ON SYNTYNYT NEGATIIVINEN RIIPPUVAISUUS, JOHON LIITYY TERVEYDELLISIÄ, USEIN SOSIAALISIA JA MAHDOLLISESTI MYÖS Lisätiedot Koiran sydämen vajaatoiminta
Koiran sydämen vajaatoiminta Sydämen vajaatoimintaa voidaan hoitaa ja pidentää odotettavissa olevaa elinaikaa. Koirankin sydän voi sairastua Koiran sydänsairauksista Sydämen vajaatoiminta on yleinen vaiva Lisätiedot Remeron. 13.11.2013, Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Remeron 13.11.2013, Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Masennus on sairaus, jossa surullisuuden tunne ja Lisätiedot ASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI
Astmapotilaan hoidon aloitus ja hoitopolku Simon terveysasemalla ASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI Terveyskeskuksessa on jo ennestään käytössä suhteellisen hyvin toimiva astmapotilaan Lisätiedot Urheilijan ylirasitustila
Urheilijan ylirasitustila Aleksi Kallioniemi Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Lääkärikeskus Aava Helsingin Urheilulääkäriasema Ylirasitustilaan ei ole olemassa varsinaista hoitoa, joten järkevintä on Lisätiedot Keskimäärin 700 900 nuorta miestä keskeyttää
Teksti: HENRI TAANILA, JAANA SUNI, JARI PARKKARI Huono kunto, lihavuus sekä aiemmat TULE-vaivat ennustavat tuki- ja liikuntaelinvaivojen ilmaantumista varusmiespalveluksen aikana. Puolen vuoden asepalveluksen Lisätiedot 7.5.2012/ LW, SK VARHAISEN TUEN MALLI. Varhaisen tuen mallin tarkoitus ja tavoitteet
7.5.2012/ LW, SK VARHAISEN TUEN MALLI Varhaisen tuen mallin tarkoitus ja tavoitteet Terveyden ja työkyvyn säilyminen ovat yksi työelämän suurimpia haasteita. Työkyky voidaan kuvata ihmisen voimavarojen Lisätiedot KAATUMISET JA HUIMAUS. Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus
KAATUMISET JA HUIMAUS Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus KAATUMISET JA HUIMAUS Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus Sidonnaisuudet: Mundipharma, Lisätiedot Työterveyshuollon näkökulma henkiseen työsuojeluun
1 YHTEISTYÖ TYÖKYVYN ARVIOINNISSA Jari Korhonen Liikelaitoksen johtaja, työterveyshuollon erikoislääkäri Joensuun Työterveys Joensuu 26.4.2013 7.5.2013 Jari Korhonen, johtaja, Joensuun Työterveys 2 Mitä Lisätiedot Nivelrikkoisen liikunta
Nivelrikkoisen liikunta Jari Arokoski, dos. Nivelristeily Tukholmaan 17.-19.4.2016 Nivelen kuormitusta vaimentavat passiiviset rakenteet Kudos Vaimentuminen (%) Nivelkapseli / synovium Nivelneste 0 35 Lisätiedot TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA
TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA KIERTOKIRJE 4/2009 Bulevardi 28 00120 Helsinki Puhelin (09) 680 401 29.4.2009 Faksi (09) 604 714 1(1) KOSTEUSVAURIOASTMAN TOTEAMINEN AMMATTITAUDIKSI Tapaturmavakuutus- Lisätiedot 301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen
301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin Lisätiedot SELVITYS: Sosiaali- ja terveyslautakunta pyytää selvitystä työttömien maksuvapautuksen vaikutuksista
SELVITYS: Sosiaali- ja terveyslautakunta pyytää selvitystä työttömien maksuvapautuksen vaikutuksista TAUSTAA: Sosiaali- ja terveyslautakunta on päättänyt 19.3.2013 52, että avosairaanhoidon lääkäripalveluista Lisätiedot Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen
20.5.2002 2845/4/00 Ratkaisija: Oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen LEIKKAUKSEN ODOTUSAJAN PITUUS, VOIMAVAROJEN VARAAMINEN PÄIVYSTYS- LEIKKAUKSIA Lisätiedot RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis, Lisätiedot Lonkan nivelrikko. Potilasohje. www.eksote.fi
Lonkan nivelrikko Potilasohje www.eksote.fi Sisällys Hyvä nivelrikko-oireinen... 3 Nivelrikon vaikutuksia... 3 Tietoa nivelrikosta ja harjoittelun vaikutuksista... 4 Mitä nivelrikko on... 4 Harjoittelulla Lisätiedot Erja Helttunen 22.1.2015 kansanterveyshoitaja Kliininen asiantuntija, ylempi AMK Sairaanhoitaja, AMK JET Erikoissairaanhoitaja, la Suomussalmen
Erja Helttunen 22.1.2015 kansanterveyshoitaja Kliininen asiantuntija, ylempi AMK Sairaanhoitaja, AMK JET Erikoissairaanhoitaja, la Suomussalmen terveysasema Vähentää astmaatikkojen päivystyskäyntejä ja Lisätiedot Penikkatauti turkiseläimillä
Penikkatauti turkiseläimillä Ajankohtaista tarttuvista eläintaudeista teemapäivä 21.5.2013 Ulla-Maija Kokkonen ELT, erikoiseläinlääkäri Evira Tutkimus- ja laboratorio-osasto Eläintautivirologian tutkimusyksikkö Lisätiedot Keuhkoahtaumatauti 2007
Keuhkoahtaumatauti 2007 Maailmanlaajuisesti jopa 16 miljoonaa ihmistä sairastaa keuhkoahtaumatautia. Kansainvälisten tutkimusten mukaan 56 85 prosenttia tautitapauksista saattaa olla diagnosoimatta (Kinnula, Lisätiedot Hevosen hengitystiesairaudet klinikkaeläinlääkärin näkökulmasta. Antti Helminen Jokilaaksojen eläinklinikka Ylivieska
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä Lisätiedot Liikkujan astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma
Liikkujan astma Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma KYMPPIYMPYRÄ Tietoa ja taitoa kehittävän, terveyttä edistävän ja vammoja ehkäisevän liikunnan ja urheilun tueksi Fyysis-psyykkissosiaalinen Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute