Source: http://docplayer.it/673066-Rapporto-esplicativo-concernente-la-revisione-totale-della-legge-federale-sugli-esami-genetici-sull-essere-umano.html
Timestamp: 2017-09-26 14:48:50+00:00
Document Index: 23383811

Matched Legal Cases: ['art. 24', 'art. 119', 'art. 10', 'art. 3', 'art. 17', 'art. 31', 'art. 32', 'art. 33', 'art. 17']

Rapporto esplicativo concernente la revisione totale della legge federale sugli esami genetici sull essere umano - PDF
Rapporto esplicativo concernente la revisione totale della legge federale sugli esami genetici sull essere umano
Download "Rapporto esplicativo concernente la revisione totale della legge federale sugli esami genetici sull essere umano"
1 Rapporto esplicativo concernente la revisione totale della legge federale sugli esami genetici sull essere umano [DATA] Compendio La legge federale dell 8 ottobre 2004 sugli esami genetici sull essere umano stabilisce in particolare le condizioni di esecuzione degli esami genetici in ambito medico e l allestimento di profili del DNA volti a determinare la filiazione o l identità di una persona. Dall ultima consultazione parlamentare gli esami sono diventati sensibilmente più rapidi, economici e affidabili. Molti test sono offerti al di fuori degli ambiti disciplinati dalla LEGU. La revisione della legge considera i progressi compiuti fino ad oggi e disciplina questa materia in modo integrale. Situazione di partenza La legge federale dell 8 ottobre 2004 sugli esami genetici sull essere umano (LEGU) è entrata in vigore il 1 aprile Essa disciplina segnatamente le condizioni di esecuzione degli esami genetici in ambito medico e l allestimento di profili del DNA per determinare la filiazione o l identità di una persona. Gli elementi chiave della regolamentazione sono, da un lato, la disposizione secondo cui gli esami genetici in ambito medico possono essere prescritti solo da un medico e, dall altro, l obbligo di autorizzazione cui sono soggetti i laboratori che eseguono tali test. Sulla questione dell ammissibilità degli esami genetici proposti al di fuori di tale ambito, per esempio al fine di valutare l idoneità a una determinata disciplina sportiva o come aiuto per la scelta del partner, l interpretazione della legge consente diverse conclusioni. L autorità preposta al rilascio delle autorizzazioni è l Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP). Il laboratorio che allestiscono profili del DNA devono disporre del corrispondente riconoscimento da parte del Dipartimento federale di giustizia e polizia (DFGP). Dall adozione della LEGU gli sviluppi tecnici hanno profondamente modificato la qualità delle analisi genetiche, l attività dei laboratori e i campi d applicazione, imponendo una nuova valutazione dei contenuti della LEGU. I nuovi metodi consentono oggi analisi notevolmente più rapide ed economiche non solo di singole sezioni di geni, ma dell intero genoma. Ciò ha dato vita a nuove proposte commerciali, i cosiddetti «Direct-to-Consumer Genetic Tests», con i quali le aziende si rivolgono direttamente alle persone interessate di solito via Internet per offrire diversi esami, in ambito medico o non medico. In questo contesto, il Consiglio federale ha approvato la mozione della CSEC N ( ; Modifica della legge federale sugli esami genetici sull essere umano) che lo incarica di esaminare la LEGU per individuare eventuali lacune e proporre le modifiche che riterrà necessarie. 1
2 Contenuto della revisione La revisione proposta crea certezza giuridica perché chiarisce la questione dell ammissibilità degli esami che finora non rientravano nel campo d applicazione della legge. Al contempo stabilisce requisiti minimi per gli esami genetici in tutti gli ambiti, in modo da garantire la necessaria protezione della personalità. Il campo d applicazione della legge è stato notevolmente ampliato. L avamprogetto distingue ora tra le seguenti tipologie di esami genetici: - esami genetici per accertare le caratteristiche ereditate o ereditarie del patrimonio genetico, sia in ambito medico, sia al di fuori dell ambito medico; - profili del DNA per determinare la filiazione o l identità di una persona; - esami di caratteristiche del patrimonio genetico, che non vengono trasmesse ai discendenti (mutazioni somatiche, soprattutto esami nell ambito di terapie oncologiche). Dal campo d applicazione sono esclusi gli esami che sono già sufficientemente disciplinati da leggi in altri settori (in particolare medicina della procreazione, medicina dei trapianti e ricerca sull essere umano). Il Consiglio federale ritiene che, per raggiungere gli obiettivi della legge e in particolare la protezione dei diritti della personalità, non sia necessario stabilire le stesse condizioni per tutti gli esami genetici. Propone invece diversi livelli di regolamentazione che tengano conto delle conseguenze di un eventuale abuso e del bisogno di protezione delle persone interessate. - Le disposizioni riguardanti gli esami genetici per accertare le caratteristiche ereditate o ereditarie del patrimonio genetico in ambito medico subiscono solo lievi modifiche. La loro prescrizione rimane prerogativa dei medici e la loro esecuzione è consentita solo nei laboratori autorizzati. La legge continua ad attribuire grande importanza a una consulenza esauriente, di cui definisce i contenuti. Le condizioni alle quali sono ammessi esami genetici in ambito medico nel contesto dei rapporti di lavoro e di assicurazione nonché nei casi di responsabilità civile rimangono immutate. - Anche le norme sull allestimento dei profili del DNA subiscono solo leggeri cambiamenti. La loro definizione viene però adeguata alle nuove conoscenze scientifiche. - Nuovo è invece il disciplinamento delle caratteristiche ereditate o ereditarie del patrimonio genetico al di fuori dell ambito medico. A questo proposito l avamprogetto distingue tra gli esami di caratteristiche degne di particolare protezione e gli altri esami genetici. Negli esami su caratteristiche degne di particolare protezione, la prescrizione è riservata a determinati specialisti e l esecuzione (come in ambito medico) è ammessa solo nei laboratori autorizzati. Per gli altri esami genetici si applicano solo alcuni principi che valgono per tutti gli esami genetici contemplati dalla legge (p. es. consenso previa sufficiente informazione, direttive sulla protezione dei dati, esecuzione secondo lo stato della scienza e della tecnica). 2
3 - Gli esami sulle mutazioni del patrimonio genetico che non vengono trasmesse ai discendenti, sottostanno solo a determinati principi della legge e alle disposizioni sull utilizzazione delle informazioni in eccesso. Per poter reagire alle nuove conoscenze scientifiche e alle nuove offerte, il Consiglio federale si riserva la possibilità di adeguare alcune disposizioni a livello di ordinanza, nel rispetto di determinate condizioni, e di dichiarare applicabili anche ad esami in altri settori alcune prescrizioni valide per gli esami di un certo ambito. Oltre a contemplare nuovi campi d applicazione, l avamprogetto disciplina ora anche i seguenti aspetti: - intermediazione e pubblicità di esami genetici; - condizioni per l ammissibilità dei test genetici a uso proprio; - esami prenatali: in questo ambito possono essere esaminate solo le caratteristiche che incidono non solo direttamente ma anche sostanzialmente sulla salute dell embrione o del feto; - esecuzione di esami genetici su persone decedute; - utilizzazione delle informazioni in eccesso derivanti da esami genetici, in particolare le condizioni per la loro comunicazione; - il compito dell UFSP di informare il pubblico sugli esami genetici, la loro importanza, utilità e rischi. L avamprogetto non modifica le competenze delle autorità preposte all esecuzione della legge. 3
4 Indice Compendio 1 1 Elementi essenziali della revisione Situazione di partenza Necessità di revisione Sviluppo di nuove tecnologie Offerte su Internet e mozione della CSEC-N per una modifica della LEGU Problema del campo d applicazione Esami «life style» Caratterizzazione delle malattie tumorali Caratteristiche epigenetiche Diagnosi prenatale Utilizzazione di nuovi test prenatali non invasivi (NIPT) Comunicazione del sesso Esame di caratteristiche del sangue e dei tessuti (in particolare fattore Rhesus D e tipizzazione HLA) Adeguamento delle definizioni Esami genetici in vista di una trasfusione di sangue o di un trapianto di tessuto, cellule e organi Prescrizioni del protocollo aggiuntivo della Convenzione del Consiglio d Europa sui diritti dell uomo e la biomedicina relativo ai test genetici a fini sanitari Necessità di revisione nell ottica di altri servizi federali e coinvolgimento di esperti La nuova regolamentazione proposta Ampliamento del campo d applicazione e intensità normativa modulata in funzione del potenziale di abuso e della necessità di protezione delle persone interessate Diversa intensità normativa per esami genetici in ambito medico o al di fuori dell ambito medico Disciplinamento degli esami di caratteristiche non ereditarie Disciplinamento di esami su persone decedute e su embrioni o feti morti Eccezioni dal campo d applicazione Considerazione dell impatto delle nuove tecnologie Ricorso alle offerte su Internet e nelle farmacie Diagnosi prenatale Allestimento di profili del DNA volti a determinare la filiazione o l identità di una persona Informazione del pubblico Disposizioni penali 25 4
5 1.4 Motivazione e valutazione della soluzione proposta Ampia estensione del campo d applicazione Intensità normativa modulata in funzione del potenziale di abuso e della necessità di protezione delle persone interessate Divieto per le assicurazioni private di esigere o utilizzare i risultati di precedenti esami Confronto giuridico e rapporto con il diritto europeo e internazionale Ordinamento giuridico in altri Paesi Osservazioni preliminari Panoramica Singoli punti Rapporto con il diritto europeo Consiglio d Europa Unione Europea Organizzazione delle Nazioni Unite Disbrigo di interventi parlamentari 35 2 Commento ai singoli articoli 36 3 Ripercussioni Ripercussioni sulla Confederazione Ripercussioni finanziarie Ripercussioni sui Cantoni,i Comuni,i centri e gli agglomerati urbani nonché le regioni di montagna Ripercussioni sull economia nazionale Ripercussioni sulla società Rapporto con il programma di legislatura e le strategie nazionali del Consiglio federale Rapporto con il programma di legislatura Rapporto con le strategie nazionali del Consiglio federale Aspetti giuridici Costituzionalità e legalità Compatibilità con impegni internazionali della Svizzera Subordinazione al freno alle spese e rispetto dei principi della legge sui sussidi Delega di competenze normative Protezione dei dati 110 Allegati: 1 Glossario dei termini scientifici Abbreviazioni Tabella delle concordanze 123 5
6 Rapporto esplicativo 1 Elementi essenziali della revisione 1.1 Situazione di partenza Necessità di un disciplinamento legale degli esami genetici Gli esami genetici sollevano delicate questioni etiche, psicologiche e sociali. Non soltanto intervengono sempre più spesso nella diagnosi, prevenzione e terapia di patologie, ma consentono anche di scoprire predisposizioni a una malattia prima della comparsa dei sintomi clinici o già nel nascituro (diagnosi prenatale). Grazie all allestimento di profili del DNA, oggi è possibile determinare la filiazione o l identità di una persona. I dati genetici possono così fornire informazioni che avranno un notevole influsso sull intera vita di un essere umano e, in determinati casi, sulla sua famiglia nell arco di più generazioni. Per conferire un quadro giuridico a tali questioni, fondandosi sulle competenze affidate alla Confederazione dalla Costituzione (art. 24 novies, accolto in votazione popolare del 17 maggio 1992, oggi art. 119 Cost.), il Parlamento ha adottato l 8 ottobre 2004 la legge federale sugli esami genetici sull essere umano (LEGU, RS ). Contenuto e campo d applicazione della LEGU attualmente in vigore La LEGU è entrata in vigore il 1 aprile 2007 assieme alle sue ordinanze di esecuzione 1. Si prefigge di tutelare la dignità umana e la personalità di coloro che subiscono esami del patrimonio genetico, di impedire esami genetici abusivi e utilizzazioni abusive di dati genetici nonché di garantire la qualità degli esami genetici e dell interpretazione dei loro risultati. A tale scopo conferisce la facoltà di prescrivere esami genetici esclusivamente ai medici, introduce una procedura di autorizzazione e riconoscimento per i laboratori e stabilisce prescrizioni per l esecuzione di esami genetici riguardo alla consulenza, il consenso informato e la riutilizzazione del materiale biologico. La legge disciplina essenzialmente l esecuzione di esami genetici in ambito medico e l allestimento di profili del DNA per determinare la filiazione o l identità di una persona. Stabilisce però anche a quali condizioni si possono effettuare esami genetici in ambito lavorativo, assicurativo e della responsabilità civile nonché quali risultati di precedenti esami possono essere riutilizzati in questo contesto. La legge getta inoltre le basi per l istituzione di una commissione indipendente di esperti per gli esami genetici sull essere umano (CEEGU) 2. Quest ultima è stata istituita con l entrata in vigore della legge ed è composta di 12 membri di diversi settori scientifici rilevanti. La legge è espressamente non applicabile agli esami genetici destinati alla ricerca o all allestimento di profili del DNA in un procedimento penale e per l identificazione di persone sconosciute o scomparse. I primi sono disciplinati dalla legge del 30 1 Ordinanza del 14 febbraio 2007 sugli esami genetici sull essere umano, RS Ordinanza del DFI del 14 febbraio 2007 sugli esami genetici sull essere umano, RS Ordinanza del 14 febbraio 2007 sull allestimento di profili del DNA in materia civile e amministrativa, RS
7 settembre sulla ricerca umana, il secondo dalla legge del 20 giugno sui profili del DNA. L autorità federale competente per la gestione della LEGU e i compiti di esecuzione che ne derivano in ambito medico è l Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP). Per il settore dei profili del DNA è invece responsabile il Dipartimento federale di giustizia e polizia (DFGP), in particolare l Ufficio federale di polizia (fedpol). 1.2 Necessità di revisione Sviluppo di nuove tecnologie Da quando le Camere federali hanno adottato la LEGU sono emerse nuove conoscenze sui nessi tra i geni e le caratteristiche umane, che hanno profondamente modificato il nostro approccio nei confronti delle possibilità e del valore indicativo degli esami genetici (cfr. p. es. i commenti sull epigenetica, n ). Inoltre, i nuovi sviluppi tecnici hanno profondamente trasformato la qualità delle analisi genetiche e la realtà dei laboratori. Questi due fattori richiedono un riesame dei principali contenuti della LEGU. Mentre finora gli esami genetici erano soprattutto destinati a chiarire in modo mirato una singola caratteristica genetica, le nuove tecnologie consentono oggi un analisi relativamente rapida e a prezzi accessibili dell intero patrimonio genetico (genoma completo) o almeno di quelle sezioni che codificano potenzialmente le proteine (esomi). Ciò è reso possibile da un nuovo metodo per la determinazione della sequenza delle coppie di basi della catena del DNA (cioè sequenza delle basi): il sequenziamento ad alto rendimento (noto anche con il termine inglese «Next Generation Sequencing»). La possibilità di analizzare contemporaneamente diversi geni permette una diagnosi molto più rapida e affidabile soprattutto per le malattie dovute a variazioni genetiche poco note. È prevedibile che questo nuovo metodo soppianti presto le analisi mirate finora condotte su singoli geni. Un altra tecnologia che di recente ha trovato impiego nella diagnosi genetica è l ibridazione genomica comparativa (detta anche tecnologia «gene chip» o «microarray»). Questo metodo consente di paragonare in modo rapido ed efficiente un campione di DNA della persona esaminata con un campione di riferimento noto. Il risultato dell esame indica quali cromosomi o porzioni cromosomiche presentano «guadagni», cioè materiale in eccesso (come nella trisomia 21 o sindrome di Down, nella quale il cromosoma 21 è presente tre volte) oppure «perdite» (come nella monosomia X o sindrome di Turner, in cui alle donne colpite manca un cromosoma X). Questa tecnica fornisce informazioni molto più dettagliate sulla struttura dei cromosomi e delle porzioni cromosomiche rispetto alle tradizionali immagini microscopiche dei cromosomi (cariotipizzazione). La complessità di queste nuove tecnologie e la possibilità di ottenere, con un unica analisi, molte conoscenze sul patrimonio genetico che possono essere utilizzate immediatamente o anche in un secondo tempo, sollevano molti nuovi interrogativi, p. es. riguardo all informazione e alla consulenza, al consenso, al diritto a non essere informati e alla conservazione e riutilizzazione di campioni e dati genetici. 3 RS RS 363 7
8 Oggi, a causa di queste tecniche, l esecuzione degli esami genetici vede spesso coinvolti diversi istituti, ognuno specializzato in una singola fase dell analisi. Questa crescente frammentazione del processo di analisi solleva nuovi interrogativi per quanto riguarda l autorizzazione, soprattutto quando i fornitori di servizi hanno sede all estero. I compiti e le responsabilità di ogni istituto partecipante devono essere definiti chiaramente nell ambito della procedura di autorizzazione Offerte su Internet e mozione della CSEC-N per una modifica della LEGU I suddetti sviluppi tecnici permettono di offrire analisi genetiche a prezzi sempre più bassi. Alcuni anni fa sono così apparse sul mercato determinate offerte commerciali, i cosiddetti «Direct-to-Consumer Genetic Tests (DTC GT)», che propongono esami genetici direttamente alle persone interessate, per lo più via Internet, senza garantire una consulenza (medica) personale. In Svizzera i DTC GT eseguiti in ambito medico e quelli destinati all allestimento di un profilo del DNA non sono ammessi. In ambito medico, gli esami genetici possono essere prescritti solo dai medici. Inoltre, i laboratori genetici non sono autorizzati ad assumere incarichi direttamente dai pazienti. Quanto all allestimento dei profili del DNA, le norme di legge svizzere stabiliscono condizioni tali per il prelievo dei campioni da rendere impossibile l esecuzione di un DTC. Per questo le aziende che pubblicizzano soprattutto via Internet gli esami per determinare diverse caratteristiche anche in campo medico - e offrono DTC in Svizzera sono finora praticamente tutte estere. Queste offerte su Internet sono uno dei principali motivi che hanno indotto il Parlamento ad accogliere la relativa mozione 5 della Commissione della scienza, dell educazione e della cultura del Consiglio nazionale (CSEC-N), che incarica il Consiglio federale di esaminare la LEGU per individuare eventuali lacune e proporre le modifiche necessarie Problema del campo d applicazione Il campo d applicazione della LEGU non è chiaramente delimitato e crea così una situazione di incertezza giuridica, segnatamente nei settori illustrati qui di seguito Esami «life style» Gli esami genetici sono sempre più utilizzati anche per accertare delle caratteristiche che non descrivono lo stato di salute attuale o futuro della persona interessata. In questa categoria rientrano per esempio le analisi sulle attitudini sportive e l alimentazione (i cosiddetti esami «life style») o i test riguardanti l aspetto fisico, come il colore dei capelli o degli occhi. Per questi esami non è sempre chiaro se siano da attribuire al campo d applicazione della LEGU oppure no. Soprattutto quando si tratta di accertamenti sui rischi di malattia o l ottimizzazione della salute (p. es. attitudini sportive o alimentazione) bisogna valutare di caso in caso se questi 5 Mozione «Modifica della legge federale sugli esami genetici sull essere umano». 8
9 test, che oggi vengono già offerti in alcune farmacie, rientrano nel campo d applicazione della LEGU. Determinante è sapere se l esame fornisce informazioni sullo stato di salute della persona interessata. La risposta a questa domanda può rendere difficile procedere a una netta distinzione, una situazione che è esacerbata dal crescente impiego di nuove tecnologie nelle analisi genetiche (sequenziamento ad alto rendimento e tecnologia «gene chip»). Il ricorso a questi metodi permette infatti di esaminare molte caratteristiche del patrimonio genetico con un unico test. Un esame destinato ad accertare caratteristiche genetiche non contemplate nella LEGU può generare dei dati contenenti informazioni sulle caratteristiche ereditarie del patrimonio genetico in ambito medico. A questi elementi si aggiunge un ulteriore questione: gli esami che non rientrano nel campo d applicazione della legge sono implicitamente vietati, perché non disciplinati, oppure sono ammissibili nel quadro dell ordinamento giuridico generale? L UFSP, nell ambito dell esecuzione della legge, ha affrontato tale quesito molto presto e commissionato una perizia legale per chiarire questo punto 6. Secondo il perito, vi sono motivi preponderanti per ritenere che gli esami non contemplati nell ambito medico sono implicitamente vietati dalla LEGU. Tuttavia la perizia lascia anche spazio a un altra interpretazione, ossia all ammissibilità di tali esami. Nella sua prassi di applicazione, l UFSP ha seguito finora quest ultima interpretazione, ma ha prestato particolare attenzione a garanzia della tutela delle persone incapaci di discernimento (cfr. art. 10 cpv. 2 LEGU). Alla fine del 2013, la vendita di test genetici nelle farmacie un argomento ripetutamente tematizzato nei mass media è stata oggetto di una denuncia penale per vendita non autorizzata e di una denuncia all autorità di sorveglianza. Alla luce di queste considerazioni, appare indispensabile chiarire nell ambito della revisione la questione dell ammissibilità degli esami genetici che esulano dall attuale campo d applicazione della LEGU e disciplinare a questo proposito la protezione dei gruppi di persone particolarmente vulnerabili (in particolare persone incapaci di discernimento) Caratterizzazione delle malattie tumorali Un ulteriore problema di delimitazione deriva dal ruolo particolare degli esami di caratteristiche acquisite solo nel corso della vita e che non rientrano pertanto nel campo d applicazione della legge, a prescindere dal fatto che riguardino l ambito medico o non medico. Attualmente questa tipologia di esami interessa soprattutto la caratterizzazione delle malattie tumorali. A differenza degli esami genetici volti a determinare le caratteristiche ereditarie ed eseguiti al di fuori dell ambito medico, la caratterizzazione delle malattie tumorali è senz altro ammissibile secondo la normativa in vigore. Si pongono però tutta una serie di problematiche segnatamente riguardo all applicazione delle nuove tecnologie già menzionate che devono essere disciplinate nell ambito della revisione e che sono illustrate qui di seguito. Le malattie tumorali sono sempre associate a una mutazione nel DNA; per questo motivo nell oncologia vengono spesso eseguite analisi dei cromosomi e del DNA. Queste indagini sono effettuate in primo luogo per ottenere informazioni sulle 6 Markus Schott, Zur Zulässigkeit von genetischen Untersuchungen ausserhalb der Anwendungsbereiche des LEGU und des DNA-Profil-Gesetzes, perizia del 15 novembre 2011 condotta su incarico dell UFSP (disponibile solo in tedesco), consultabile su > Temi > Malattie e medicina > Esami genetici > Basi giuridiche 9
10 cellule degenerate e quindi per curare in modo ottimale il paziente e, in secondo luogo, per monitorare il decorso della malattia e controllare l efficacia della terapia. Lo scopo principale di tali analisi non è quello di accertare eventuali caratteristiche ereditarie. Le possibili conseguenze di una determinata predisposizione ereditaria, p. es. la predisposizione a una malattia o lo status di portatore di una malattia, sulle quali è incentrata la regolamentazione della LEGU, non sono rilevanti in questi test, poiché la maggior parte delle malattie tumorali non risultano da una caratteristiche genetica ereditaria presente in tutte le cellule. La mutazione del genoma interessa infatti di solito solo singole cellule o tipi di tessuti. Tuttavia, non sempre è chiaro se la mutazione del genoma esaminata sia ereditata o acquisita nel corso della vita. Il DNA delle cellule cancerose contiene inoltre informazioni su caratteristiche ereditate o acquisite durante la fase embrionale, che emergono dai test come informazioni in eccesso. In questi casi è necessario procedere a ulteriori accertamenti per chiarire i sospetti. Sulla scia di queste considerazioni, è opportuno estendere ulteriormente il campo d applicazione della legge a esami di caratteristiche genetiche acquisite nel corso della vita Caratteristiche epigenetiche Un altra zona grigia della LEGU attualmente in vigore riguarda l esame delle caratteristiche epigenetiche. Queste comprendono le modificazioni chimiche del filamento di DNA o delle proteine che lo attorniano, p. es. aggiunta o taglio di gruppi metili o acetili (metilazione, acetilazione). Esse influenzano la leggibilità del DNA, ma non modificano la sequenza delle coppie di basi, ossia la sequenza genica. Possono invece regolare a breve e lungo termine l attività dei geni (regolazione genica) e così influenzare l espressione delle caratteristiche di un individuo. Queste modifiche affiorano in gran parte nel corso della vita. Le modificazioni epigenetiche intervengono anche in numerose patologie. Possono per esempio essere responsabili dei sintomi di una malattia ereditaria, in particolare quando già durante la fase embrionale un ordine epigenetico sbagliato conduce all inattivazione di una zona del cromosoma e quindi alla mancata funzionalità del gene interessato (come nel caso della sindrome di Prader-Willi e di Angelman). Anche numerose patologie tumorali sono causate proprio da alterazioni della regolazione genica. I risultati delle ricerche svolte negli ultimi anni hanno evidenziato che i fattori ambientali come un vissuto traumatico possono avere un influsso sullo schema epigenetico, con relative ripercussioni sulla salute o su determinati modelli comportamentali. Vi sono inoltre sempre più indizi della trasmissibilità alla progenie delle trasformazioni epigenetiche. Lo svolgimento esatto dei processi epigenetici, le loro ripercussioni sulle caratteristiche degli individui e la loro ereditarietà sono stati chiariti solo parzialmente e interessano in modo crescente la ricerca. Probabilmente le nuove conoscenze in questo settore trasformeranno il nostro modo di vedere la genetica e l espressione delle caratteristiche. L esame di caratteristiche epigenetiche diventerà una parte sempre più importante delle indagini genetiche svolte in ambito medico o non medico e potrà rivelare informazioni altamente sensibili. Anche l esame delle caratteristiche epigenetiche dovrà pertanto rientrare nel campo d applicazione della legge. 10
11 1.2.4 Diagnosi prenatale Utilizzazione di nuovi test prenatali non invasivi (NIPT) Settori di impiego dei NIPT Dal 2012 vengono proposti diversi test prenatali non invasivi (non-invasive prenatal tests, NIPT), che in base all analisi del sangue materno consentono di stabilire se l embrione o il feto presentano determinate anomalie genetiche. Questi esami sono possibili perché il sangue materno contiene sempre piccole quantità di DNA privo di cellule dell embrione o del feto. Gli esami oggi disponibili in Svizzera determinano soprattutto le alterazioni più frequenti dei cromosomi, ossia stabiliscono se determinati cromosomi sono presenti nel numero sbagliato. Le anomalie attualmente esaminate sono la trisomia 21 (sindrome di Down), 13 (sindrome di Pätau) e 18 (sindrome di Edwards) nonché quelle dei cromosomi sessuali (p. es. sindrome di Turner e di Klinefelter). Questi esami possono essere eseguiti per il momento già a partire dalla decima settimana di gravidanza. Esistono diversi fornitori di tali test e l offerta viene continuamente ampliata. Oltre a riscontrare le anomalie cromosomiche, le analisi prenatali del sangue possono indicare il sesso del nascituro. Ciò può essere opportuno quando è necessario appurare il rischio di una malattia ereditaria monogenica che viene trasmessa attraverso il cromosoma X. Una bambina il cui padre o la cui madre sono portatori di una tale malattia ereditaria di solito non si ammalerà o eventualmente sarà solo portatrice della mutazione, mentre per un maschio sussiste il pericolo di ammalarsi. Mediante il test è possibile determinare anche il fattore Rhesus D (RhD) del feto e, in caso di madre con RhD negativo che aspetta un bambino RhD positivo, effettuare la necessaria profilassi (cfr. n ). Oggi è già tecnicamente possibile determinare l intera sequenza del genoma del feto attraverso un campione di sangue materno. 7 È pertanto probabile, che in un prossimo futuro possano essere esaminate molte altre caratteristiche, anche quelle che non hanno un riferimento diretto con la salute del nascituro. Paragone con la diagnosi prenatale attualmente autorizzata I NIPT vengono messi a confronto con i tradizionali esami «invasivi», che necessitano una puntura dell utero prelevano liquido amniotico, sangue del cordone ombelicale o tessuto della placenta per eseguire un esame genetico. Poiché questi esami invasivi possono provocare un aborto spontaneo nello 0,5-1 percento dei casi, vengono eseguiti di solito solo in casi concreti di sospetto di una grave patologia, p. es. in seguito a referti di precedenti esami prenatali volti a valutare il rischio (come il test del primo trimestre o Tri-Test) o in caso di presenza di malattie ereditarie nella famiglia. Gli esami genetici prenatali invasivi possono inoltre essere eseguiti solo dopo il primo trimestre di gravidanza, quindi quando la donna già percepisce la presenza del bambino nel ventre. Gli esami non invasivi possono invece essere effettuati già prima e non comportano rischi per la salute della donna o del nascituro. Rispetto agli esami prenatali correnti volti a valutare il rischio, essi offrono dati nettamente più affidabili sulla presenza di anomalie genetiche nell embrione. 7 Fan H.C. et al. 2012: Non-invasive prenatal measurement of the fetal genome. Nature 487 (7407),
12 Oggi si possono ricercare nell embrione o nel feto solo le caratteristiche che incidono «direttamente» sulla sua salute. Con il termine «direttamente» si vuole evitare che, vista l interpretazione molto ampia del concetto di salute dell Organizzazione mondiale della sanità (OMS), vengano determinate delle caratteristiche dell embrione o feto anche per motivi psichici e sociali (cfr. messaggio sulla LEGU 8, pag. 6607). Questo significa che nelle indagini prenatali è possibile ricercare tutte le malattie o disabilità che potrebbero pregiudicare le capacità fisiche e psichiche del bambino dopo la nascita o più tardi negli anni. Anche l accertamento di leggeri handicap come il daltonismo sarebbe ammissibile in virtù dell articolo 11 LEGU, perché incide direttamente sulla salute dell embrione. Nella prassi clinica ciò però non avviene, semplicemente perché il disturbo provocato da questa patologia non è proporzionato al rischio di aborto. I NIPT potrebbero invece modificare questa prassi ed è ipotizzabile che i genitori un giorno vogliano accertare anche questi piccoli handicap. Quando i risultati degli esami sono disponibili prima della dodicesima settimana di gravidanza (quindi nel quadro della soluzione dei termini), è la donna incinta che deve decidere quali misure adottare e segnatamente se interrompere la gravidanza. Sulla scia di questi sviluppi e considerato che il Consiglio federale vorrebbe evitare le interruzioni di gravidanza dovute solo a lievi handicap, appare opportuno adeguare le condizioni alle quali è possibile eseguire esami genetici sul nascituro Comunicazione del sesso L articolo 11 della LEGU attualmente in vigore vieta di eseguire esami prenatali per determinare il sesso dell embrione o del feto, salvo per la diagnosi di una malattia. Sebbene un esame di controllo non sia destinato a stabilire il sesso dell embrione, nelle indagini prenatali ciò avviene regolarmente (in particolare nelle ecografie). Se nell ambito di esami genetici prenatali viene effettuato un cariogramma, risulta automaticamente il sesso del nascituro. L attuale LEGU non si pronuncia su come debbano essere trattati questi dati, se possano essere comunicati ai futuri genitori. Solo il messaggio sulla LEGU fa presente, nelle spiegazioni sull articolo 11, che il medico non può comunicare il sesso del nascituro se sussiste il pericolo che la gravidanza venga interrotta a causa del risultato dell esame. Di fronte ai nuovi metodi d indagine, appare opportuno disciplinare nel testo di legge la comunicazione del sesso ai genitori Esame di caratteristiche del sangue e dei tessuti (in particolare fattore Rhesus D e tipizzazione HLA) Due altri aspetti da prendere in considerazione nell ambito della diagnostica prenatale (DPN) riguardano l esame delle caratteristiche del sangue e dei tessuti in primo luogo per evitare il pericolo di incompatibilità dei gruppi sanguigni (in particolare determinazione del fattore Rhesus fetale) e, in secondo luogo, per accertare l istocompatibilità in vista di un trapianto del sangue cordonale (la cosiddetta tipizzazione dell antigene leucocita o tipizzazione HLA, cfr. n ). Entrambi gli esami sono delle indagini genetiche ai sensi della legge e oggi in fondo inammissibi- 8 FF
13 li secondo l articolo 11 LEGU, poiché non riguardano caratteristiche dell embrione o del feto rilevanti per la sua salute. La necessità di revisione risulta qui per i seguenti motivi: Determinazione del fattore Rhesus La determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rhesus della gestante fanno parte degli esami di routine durante la gravidanza. Questo serve tra l altro a valutare il rischio di una possibile incompatibilità dei gruppi sanguigni tra madre e feto, soprattutto riguardo al fattore Rhesus D. Se una donna Rh negativa aspetta un bambino Rh positivo, il suo sistema immunitario produce già durante la gravidanza o al più tardi al momento del parto degli anticorpi contro il fattore RhD del nascituro. Ciò non rappresenta generalmente un problema durante la prima gravidanza, ma può comportare gravi conseguenze al feto nella seconda gravidanza con un bambino Rh positivo, perché gli anticorpi della madre attaccano le cellule fetali. Per questo motivo, alle donne Rh negative vengono somministrate preventivamente delle immunoglobuline contro il fattore Rh già durante la prima gravidanza o al più tardi alla nascita di un bambino Rh positivo. Questa procedura consente di catturare eventuali antigeni Rh fetali nel sangue della madre e impedire o minimizzare la produzione di anticorpi materni. La terapia diventa superflua se durante la gravidanza si sa già che l embrione o il feto sono Rh negativi. Poiché il fattore Rh fetale può essere oggi determinato nel sangue materno, non è più necessario ricorrere a una diagnosi prenatale invasiva. Determinazione della compatibilità tessutale L uso del sangue del cordone ombelicale rappresenta una particolare forma di trapianto di cellule staminali. Qui le cellule vengono prelevate dal cordone ombelicale subito dopo il parto e trapiantate in una persona malata. Poiché tra fratelli e sorelle vi è compatibilità tessutale in un quarto dei casi, il sangue ottenuto dal cordone ombelicale del neonato viene donato molto spesso a un fratello malato o a una sorella malata che ha bisogno di un trapianto di cellule staminali. L uso del sangue del cordone ombelicale presenta il vantaggio che le cellule staminali possono essere prelevate senza alcun rischio per il bambino a differenza del prelievo dal sangue periferico o dal midollo osseo. Prima del trapianto di sangue dal cordone ombelicale occorre verificare, come in ogni altra forma di trapianto, la compatibilità delle cellule (istocompatibilità). Dagli ambienti professionali è giunta la richiesta di abolire il divieto della determinazione prenatale della compatibilità tessutale, poiché per motivi medico-tecnici è opportuno conoscere già in stadio prenatale la compatibilità tessutale tra il nascituro e la persona beneficiaria (per lo più un fratello malato o una sorella malata). In caso di compatibilità è così possibile avviare tutti i preparativi affinché il trapianto del sangue da cordone ombelicale possa avvenire in condizioni ottimali subito dopo il parto. Ciò consente anche di cessare la ricerca di un donatore adeguato nel registro internazionale dei donatori Adeguamento delle definizioni Nell ambito dell esecuzione della legge si è dovuto costatare che alcune definizioni della LEGU sono troppo restrittive, hanno provocato situazioni di incertezza giuridica o non corrispondono più all attuale stato della scienza. La revisione della LEGU offre l occasione per apportare le modifiche necessarie e colmare le lacune esistenti. 13
14 Esami genetici Secondo l art. 3 lett. a LEGU, gli esami genetici sono volti a determinare le caratteristiche del patrimonio genetico, ereditarie o acquisite durante la fase embrionale. Questa definizione relativamente restrittiva impedisce di disciplinare nella LEGU alcuni esami genetici importanti nella prassi medica quotidiana. Una distribuzione anomala dei cromosomi, per esempio, non può essere considerata una caratteristica ereditaria né acquisita durante la fase embrionale, perché insorge al momento della formazione delle cellule germinali e della fecondazione. Ciò significa che la definizione non include gli esami citogenetici, che hanno lo scopo di determinare il numero e la struttura dei cromosomi, cioè proprio quelle analisi delle anomalie cromosomiche così importanti nella DPN (aneuploidie). Di conseguenza appare opportuno modificare la definizione legale. Dispositivi diagnostico-genetici in vitro I dispositivi diagnostico-genetici in vitro sono definiti all articolo 3 lettera j della legge in vigore come i prodotti pronti per l uso che consentono di determinare le caratteristiche del patrimonio ereditario. Il concetto di «dispositivo medicodiagnostico in vitro» è contenuto anche nella normativa sui dispositivi medici, ma con un altro significato. Per quanto riguarda il disciplinamento dei dispositivi medici per la diagnosi in vitro, l ordinanza del 17 ottobre 2001 relativa ai dispositivi medici (ODmed) 9 rimanda alla direttiva 98/79/CE 10, che all articolo 1 dà una definizione particolareggiata dei dispositivi medico-diagnostici in vitro, divergente da quella dell articolo 3 lettera j LEGU. Da segnalare inoltre che, stando alla definizione della suddetta direttiva UE, la legislazione sui dispositivi medici contempla solo i dispositivi medico-diagnostici in vitro utilizzati per gli esami genetici in campo medico e non quelli usati al di fuori dell ambito medico. Per evitare incertezze giuridiche è opportuno rivedere la definizione di questo concetto oppure modificare l uso della terminologia nella LEGU. Profili del DNA Per molto tempo, l allestimento di un profilo del DNA per determinare la filiazione o l identità di una persona si è basato esclusivamente sulle caratteristiche genetiche inconfondibili contenute nelle sequenze non codificanti del DNA, come ciò avviene anche per i profili del DNA utilizzati in campo penale. Le sequenze non codificanti del DNA sono quelle parti del patrimonio genetico che non contengono geni e non sono rilevanti ai fini della produzione di proteine. La sezione codificante del DNA, che è di maggiore rilevanza in ambito medico, lavorativo, assicurativo e di responsabilità civile della LEGU, non veniva invece analizzata. Fino a poco tempo fa, il DNA non codificante era chiamato «DNA spazzatura» o «junk DNA», perché era considerato privo di funzione. Oggi invece è risaputo che anche queste sequenze sono coinvolte nella trascrizione sul RNA. Esse svolgono molte funzioni e contribuiscono alla sintesi delle proteine 11. Inoltre, anche dall analisi degli elementi non codificanti è possibile desumere informazioni rilevanti per la salute (p. es. aneuploidie). Queste conoscenze confutano la tesi di una chiara 9 RS Direttiva 98/79/CE del Parlamento europeo e del Consiglio del 27 ottobre 1998 relativa ai dispositivi medico-diagnostici in vitro, GU L 331 del , pag The ENCODE Project: ENCyclopedia Of DNA Elements, vedi 14
15 delimitazione tra sezioni codificanti e non codificanti. All estero, quando si tratta di chiarire complesse questioni di parentela (incesto, accertamenti su diverse generazioni, fratelli e sorelle, nonni) o di identificare persone in un procedimento penale si fa sempre più ricorso anche ad analisi delle sezioni codificanti del DNA. La definizione dei profili del DNA non è quindi più al passo con l attuale stato della scienza e deve essere riveduta Esami genetici in vista di una trasfusione di sangue o di un trapianto di tessuto, cellule e organi Prima di ogni trapianto e trasfusione si procede sempre a un accertamento della tolleranza tessutale (tipizzazione HLA) e a una determinazione del gruppo sanguigno per verificare la compatibilità tra donatore e ricevente. I fattori HLA vengono esaminati anche per determinare alcune malattie o la predisposizione a malattie che sono associate a certi antigeni HL (p. es. celiachia e artrosi reumatoide). Altre leggi hanno già formulato i requisiti di qualità e sicurezza per la tipizzazione dei gruppi sanguigni e delle caratteristiche sanguigne e tessutali ai fini di una trasfusione di sangue o emocomponenti o di un trapianto di organi, tessuti e cellule. Per esempio, la legge del 15 dicembre 2000 sugli agenti terapeutici 12 e l ordinanza del 17 ottobre 2001 sull autorizzazione dei medicamenti 13 stabiliscono i requisiti per la determinazione del gruppo sanguigno e la verifica della tolleranza tessutale in vista di una trasfusione di sangue o della produzione di emoderivati. La legge dell 8 ottobre 2004 sui trapianti 14 definisce le condizioni per l uso di organi, tessuti e cellule ai fini di un trapianto e prescrive anche severi requisiti per la garanzia della qualità. Poiché il prelievo di organi, tessuti o cellule e la valutazione dell idoneità alla donazione sottostanno già a controlli di qualità, si può partire dal presupposto che la qualità sia garantita anche nella determinazione dei gruppi sanguigni e nella verifica della tolleranza tessutale. Per le tipizzazioni che rientrano nel campo d applicazione di queste leggi non è necessario stabilire altre condizioni in merito all informazione, alla consulenza e all interpretazione dei risultati. Risulta pertanto inutile mantenere questi esami nel campo d applicazione della LEGU. A questo proposito va ricordato inoltre che la tipizzazione HLA per le persone incapaci di discernimento è oggi vietata dall articolo 10 capoverso 2 LEGU, che quindi impedisce la donazione di cellule staminali emopoietiche tra fratelli e sorelle incapaci di discernimento. Anche a questo proposito è opportuno un adeguamento della legge. Le tipizzazioni HLA sono opportune inoltre a livello prenatale in vista di un trapianto di cellule staminali emopoietiche dal cordone ombelicale (cfr. numero 1.2.4). 12 RS RS RS
16 1.2.7 Prescrizioni del protocollo aggiuntivo della Convenzione del Consiglio d Europa sui diritti dell uomo e la biomedicina relativo ai test genetici a fini sanitari Il protocollo aggiuntivo alla Convenzione del Consiglio d Europa sulla biomedicina 15 relativo ai test genetici a fini sanitari è stato adottato il 7 maggio 2008 e aperto alla firma il 27 novembre La Svizzera non lo ha ancora firmato. Il protocollo aggiuntivo è compatibile con gran parte delle disposizioni della LEGU, ma contiene anche delle prescrizioni che mancano nell attuale LEGU. Si tratta innanzitutto delle norme sugli esami genetici eseguiti sul materiale biologico di persone decedute. Il protocollo aggiuntivo chiede che per questi casi vengano formulate delle condizioni legali specifiche. In secondo luogo, il protocollo attribuisce grande importanza all informazione dell opinione pubblica ed esorta gli Stati ad assicurare delle misure adeguate, affinché la popolazione abbia accesso a informazioni obiettive sugli esami genetici, in particolare sui «Direct-to-Consumer Genetic Tests». Se la Svizzera vuole firmare e ratificare il protocollo, deve completare la LEGU Necessità di revisione nell ottica di altri servizi federali e coinvolgimento di esperti Commissione di esperti per gli esami genetici sull essere umano (CEEGU) Il 21 febbraio 2013 la CEEGU ha sottoposto al Consiglio federale una raccomandazione sulla revisione della LEGU 16 che contiene tra l altro le seguenti proposte: - Campo d applicazione: la CEEGU raccomanda di estendere il campo d applicazione della legge a tutti gli esami genetici per accertare le proprietà del patrimonio genetico indipendentemente dal fatto che si tratti di proprietà ereditate o sviluppate nel corso dell esistenza. - Conseguenze delle nuove tecnologie: l impiego di nuove tecnologie genera un eccesso di informazioni (le cosiddette informazioni in eccesso). Il quadro giuridico deve garantire che la persona sottoposta all esame possa scegliere tra prendere atto dei risultati degli esami nel loro insieme o in parte, non prenderne atto o prenderne atto in momenti diversi. Nella legge dovrebbe essere inserita o disciplinata la questione della conservazione dell informazione genetica. - DTC GT: la CEEGU ritiene, nonostante delle riserve, che attualmente l opzione migliore sia una cauta apertura del mercato dei DTC GT secondo un approccio basato sui rischi e a severe condizioni. - Allestimento dei profili del DNA: la CEEGU di esperti propone di eliminare l attuale differenziazione tra sezioni codificanti e non codificanti. - Nuova panoramica di laboratorio con una frammentazione del processo di esame: il regime d autorizzazione deve essere impostato in modo da tener conto di questo fenomeno. - Tipizzazione delle caratteristiche sanguigne e tessutali: la CEEGU raccomanda un adeguamento degli articoli in questione per consentire, a determinate 15 RS Raccomandazione 12/2013 della CEEGU, sotto > Prese di posizione e raccomandazioni (disponibile solo in tedesco con riassunto in italiano) 16
17 condizioni, la tipizzazione per persone incapaci di discernimento e per i feti e gli embrioni. - Disposizioni penali: le disposizioni penali non devono riguardare solo i medici e i dipendenti dei laboratori, ma essere estese a tutti. L impiego abusivo di esami genetici va sanzionato a prescindere dal fatto che gli esami siano effettuati in Svizzera o all estero. Fedpol Quale autorità responsabile dell esecuzione nel settore riguardante i profili del DNA, fedpol ha proposto di stabilire nella legge delle regole e condizioni chiare per i vari soggetti coinvolti nel settore dei profili del DNA. Non è sufficiente limitarsi al riconoscimento ufficiale per l allestimento di un profilo del DNA in laboratorio, ma è necessario stabilire anche determinate regole per l intermediazione di aziende in particolare estere in Svizzera. Occorre inoltre verificare la necessità di disciplinare le attività svolte all estero. Servizio di accreditamento svizzero (SAS) e Swissmedic SAS e Swissmedic verificano nell ambito della loro attività il rispetto dei requisiti della LEGU nei laboratori medico-genetici e nei laboratori che allestiscono profili del DNA. Nel contesto dei nuovi metodi di sequenziamento (sequenziamento ad alto rendimento), i due organismi hanno proposto di adeguare di conseguenza l informazione e la consulenza dei pazienti e gli aspetti relativi alla protezione dei dati. Inoltre l obbligo di autorizzazione dei laboratori dovrebbe essere regolato in modo graduale, formulando requisiti diversi per le fasi esternalizzate. SAS e Swissmedic chiedono inoltre di analizzare con occhio critico gli sviluppi degli esami prenatali non invasivi e di stabilire condizioni quadro e requisiti chiari per lo svolgimento di questi test. Consultazione di diversi esperti Nei lavori preparatori in vista della revisione sono state condotte due audizioni di esperti sui temi «nuove tecnologie» e «profili del DNA». - Nuove tecnologie: con i rappresentanti di laboratori genetici pubblici e privati e Swissmedic sono state discusse le implicazioni dei nuovi metodi di esame sulla diagnosi medico-genetica e la legislazione. Le questioni sollevate dagli esperti riguardano in particolare l uso delle informazioni in eccesso. Gli esperti propongono inoltre di concretizzare i requisiti d informazione e consulenza per i medici che prescrivono gli esami e le disposizioni relative alla comunicazione dei risultati dei test. - Profili del DNA: dall audizione con i rappresentanti degli istituti di medicina legale, laboratori privati, l Ufficio federale di polizia (fedpol) e il Servizio di accreditamento svizzero (SAS) è emersa la richiesta di una nuova definizione del concetto di «profilo del DNA» e del divieto di comunicazione di referti collaterali rilevanti dal punto di vista medico. 17
18 1.3 La nuova regolamentazione proposta Ampliamento del campo d applicazione con intensità normativa modulata in funzione del potenziale di abuso e della necessità di protezione delle persone interessate L avamprogetto prevede un notevole ampliamento del campo d applicazione, che ora comprende quasi tutti gli esami genetici sul patrimonio genetico dell essere umano, in particolare anche gli esami genetici al di fuori dell ambito medico nonché gli esami sulle mutazioni del patrimonio genetico subentrate dopo la fase embrionale. Sono esclusi dal campo d applicazione gli esami che sono sufficientemente disciplinati per legge in altri settori (cfr. n ). L ampliamento del campo d applicazione si prefigge i seguenti obiettivi: - creare certezza giuridica, chiarendo la questione dell ammissibilità degli esami che prima non rientravano nel campo d applicazione, - fissare esigenze minime che ogni esame genetico deve soddisfare, - affrontare il problema della distinzione tra gli esami genetici disciplinati dalla legge e di quelli che finora non lo erano, e - tutelare sul lungo termine tutte le caratteristiche genetiche degne di particolare protezione, anche quelle che vengono acquisite nel corso della vita. Poiché non tutti gli esami genetici devono soddisfare le stesse esigenze, il Consiglio federale propone per i vari settori un intensità normativa diversa in funzione delle conseguenze di un possibile abuso o della necessità di protezione delle persone interessate. I diversi aspetti dell ampliamento del campo d applicazione sono brevemente sintetizzati qui di seguito Diversa intensità normativa per esami genetici in ambito medico o al di fuori dell ambito medico Il campo d applicazione completo comprende ora anche gli esami genetici di caratteristiche ereditate o ereditarie che non sono eseguiti né in ambito medico né nel quadro dell allestimento di profili del DNA. Questi sono chiamati esami genetici al di fuori dell ambito medico e si distinguono dagli esami genetici in ambito medico. Esami genetici e prenatali in ambito medico Questo settore corrisponde essenzialmente all ambito medico dell attuale LEGU con le esigenze finora in vigore. Gli esami genetici in ambito medico presuppongono un obiettivo clinico e avvengono in un contesto medico (ambulatorio medico, ospedale). I dati genetici raccolti in questo ambito sono dati rilevanti per la salute e, in quanto tali, sono classificati come dati personali degni di particolare protezione ai sensi della legislazione sulla protezione dei dati 17. Una regolamentazione severa è destinata a evitare eventuali abusi. Una misura essenziale per evitare abusi negli 17 Cfr. articolo 3 lettera c della legge federale del 19 giugno 1992 sulla protezione dei dati, RS
19 esami genetici consiste nell instaurare un rapporto personale tra medico e persona interessata. Il contatto personale consente infatti di offrire alla persona interessata l informazione e la consulenza necessarie a prendere una decisione in piena autonomia. Il prelievo di campioni in uno studio medico o in un ospedale ha inoltre una funzione di controllo destinata a evitare esami genetici abusivi da parte di terzi. Il rapporto tra medico e paziente in un contesto medico offre poi i migliori presupposti per un assistenza e un trattamento ottimali della persona interessata. Per questi motivi, anche in futuro gli esami genetici in ambito medico potranno essere prescritti in linea di principio solo dai medici. Al fine di garantire la qualità, i laboratori incaricati di tali esami sottostanno come in passato all obbligo di autorizzazione e a una conseguente vigilanza (cfr. spiegazioni sugli art. 17, 25 e 26). Esami genetici al di fuori dell ambito medico Secondo la legislazione sulla protezione dei dati, non solo i dati medici, ma anche per esempio i dati sulla sfera privata o l appartenenza a una etnia devono essere considerati dati personali degni di particolare protezione. Anche quando non forniscono informazioni sulla salute della persona interessata, i dati genetici comportano informazioni sensibili e richiedono una particolare tutela contro gli abusi. L avamprogetto suddivide gli esami genetici al di fuori dell ambito medico in due sottocategorie, soggette a esigenze diverse: Esami genetici al di fuori dell ambito medico su caratteristiche personali degne di particolare protezione A questa sottocategoria appartengono segnatamente alcuni esami «life style», come per esempio le indagini per accertare il tipo metabolico allo scopo di ottimizzare il peso mediante una dieta adeguata o un attività sportiva mirata, oppure accertamenti per determinare l attitudine a una determinata disciplina sportiva. Questi esami possono avere un certo nesso con la salute, ma non forniscono informazioni sullo stato di salute della persona interessata. A questa categoria di regolamentazione vengono inoltre attribuiti gli esami di caratteristiche personali, come il carattere o il comportamento (p. es. intelligenza o potenziale di aggressività). Anche la determinazione della provenienza (genealogia genetica) 18 dovrà essere inclusa in tale categoria perché comporta un rischio di discriminazione e consente di escludere una paternità (cfr. spiegazioni sull art. 31). Tutti questi esami generano dati genetici sensibili, che devono essere tutelati da abusi ed essere oggetto di una regolamentazione specifica. Per questo motivo, pur potendo essere prescritti anche al di fuori degli ospedali o degli studi medici, tali esami non possono essere dispensati ai clienti in modo incontrollato. Come per le disposizioni sui profili del DNA, i campioni devono essere prelevati in determinate strutture in modo controllato e la prescrizione deve essere indicata da uno specialista, p. es. in una farmacia. Ciò per evitare che gli esami di caratteristiche genetiche sensibili al di fuori dell ambito medico vengano eseguiti senza che la persona interessata ne sia a conoscenza o che in una persona incapace di discernimento si analizzi una caratteristica che non sia necessaria a tutelare la sua salute. Qualora in una determinata circostanza dovesse rivelarsi necessario eseguire un tale esame genetico 18 Cfr. raccomandazione 3/2008 della CEEGU concernente l allestimento e l utilizzazione di profili del DNA nella genealogia, disponibile (solo in tedesco) all indirizzo > Prese di posizione e raccomandazioni 19
20 su una persona incapace di discernimento per proteggere la sua salute (p. es. per l ottimizzazione del peso), l esame può essere prescritto esclusivamente da un medico (cfr. spiegazioni sull art. 32). Anche i laboratori che eseguono esami al di fuori dell ambito medico su caratteristiche personali degne di particolare protezione sono soggetti, ai fini della garanzia della qualità, all obbligo di autorizzazione e a una conseguente vigilanza (cfr. art. 33). Altri esami genetici Questa categoria di disciplinamento comprende tutti gli esami genetici che non rientrano né negli esami in ambito medico né negli esami al di fuori dell ambito medico su caratteristiche personali degne di particolare protezione né nell allestimento di profili del DNA. Non fanno in alcun modo riferimento alla salute e il loro potenziale di abuso è considerato molto limitato. Si tratta per esempio delle analisi di caratteristiche fisiche come l altezza, il colore degli occhi o dei capelli, o i cosiddetti test di «fun genetics», per esempio sulla percezione del sapore amaro o sulla consistenza del cerume delle orecchie 19 o che vogliono contribuire alla scelta del partner giusto 20. Questi esami potranno essere dispensati direttamente al consumatore (p. es. attraverso Internet) e i laboratori non saranno soggetti né all obbligo di autorizzazione né ad altre verifiche. La loro esecuzione è però vietata quando concerne persone incapaci di discernimento o quando si tratta di esami prenatali. Distinzione Criteri: l attribuzione alle diverse categorie di regolamentazione si basa innanzitutto sul tipo di caratteristiche esaminate e, in secondo luogo, sullo scopo dell esame. Se per esempio l esame di una determinata caratteristica genetica può fornire indicazioni sia rilevanti sia non rilevanti dal punto di vista medico, tale esame può essere considerato al di fuori dell ambito medico solo se verrà comunicata unicamente l informazione non rilevante dal punto di vista medico. Flessibilità: per tenere conto delle rapide trasformazioni del settore, l avamprogetto conferisce al Consiglio federale la competenza di prevedere la possibilità che determinati esami in ambito medico possano essere prescritti anche da altre persone specializzate e non solo dai medici (p. es. in una farmacia), quando questi esami non devono soddisfare esigenze particolari d informazione, consulenza o interpretazione. In contropartita, se lo ritiene necessario, il Consiglio federale può assoggettare gli esami su caratteristiche degne di particolare protezione, al di fuori dell ambito medico, alle esigenze dell ambito medico (cfr. spiegazioni sugli art. 17 e 32). Non è invece possibile, né per gli esami in ambito medico né per quelli al di fuori di quest ambito su caratteristiche personali degne di particolare protezione, che questi vengano dispensati ai clienti (quindi DTC) senza verifica da parte di uno specialista. Ciò per evitare che caratteristiche personali degne di particolare protezione possano essere esaminate senza farsi notare da terze persone. 19 Cfr. p. es. 20 Cfr. p. es. https://www.genepartner.com 20
Allegato 4 al Codice deontologico della FMH Direttiva concernente i medici del lavoro
Allegato 4 al Codice deontologico della FMH Direttiva concernente i medici del lavoro Elfenstrasse 18, Postfach 170, CH-3000 Bern 15 Telefon +41 31 359 11 11, Fax +41 31 359 11 12 info@fmh.ch, www.fmh.ch