Source: http://docplayer.it/1594871-Polizza-di-assicurazione-infortuni-missioni-n.html
Timestamp: 2018-06-19 07:40:50+00:00
Document Index: 33075121

Matched Legal Cases: ['art. 1', 'art. 118', 'art. 112', 'art. 60', 'art. 3', 'art. 1', 'art. 2']

POLIZZA DI ASSICURAZIONE INFORTUNI Missioni N. - PDF
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Geronima Elisabetta Martinelli
1 POLIZZA DI ASSICURAZIONE INFORTUNI Missioni N. STIPULATA TRA Università degli Studi della Basilicata Via Nazario Sauro, Potenza E La Compagnia Assicuratrice Agenzia di Durata del contratto Dalle ore 24:00 del 31 dicembre 2010 Alle ore 24:00 del 31 dicembre 2015 I rata dalle ore 24:00 del 31 dicembre 2010 Alle ore 24:00 del 31 dicembre 2011 Rate successive annuali con scadenza alle ore 24:00 di ogni 31 dicembre Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 1 di 16
2 SOMMARIO SEZIONE 1 - DEFINIZIONI ED OGGETTO DELL ASSICURAZIONE 3 Art. 1.1 Definizioni relative al contratto in generale... 3 Art. 1.2 Definizioni relative all assicurazione Infortuni... 4 Art Oggetto dell assicurazione...4 SEZIONE 2 - NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE 5 Art. 2.1 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio... 5 Art. 2.2 Decorrenza della garanzia - Pagamento del premio... 5 Art. 2.3 Assicurazione presso diversi assicuratori... 5 Art. 2.4 Durata dell assicurazione... 5 Art. 2.5 Facoltà di recesso in caso di sinistro... 6 Art. 2.6 Cessazione anticipata del contratto... 6 Art. 2.7 Regolazione del premio (ove convenuta)... 6 Art. 2.8 Oneri fiscali... 7 Art. 2.9 Coassicurazione e delega... 7 Art Forma delle comunicazioni... 7 Art Gestione del contratto... 7 Art Rinvio alle norme di legge Foro competente... 8 Art Trattamento dati... 8 Art Interpretazione del contratto...8 SEZIONE 3 - NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE INFORTUNI CUMULATIVA 9 Art. 3.1 Rischi inclusi nell assicurazione... 9 Art. 3.2 Esposizione agli elementi... 9 Art. 3.3 Rischio volo... 9 Art. 3.4 Delimitazione della garanzia - Esclusioni Art Limiti di indennizzo per sinistro cumulativo Art Limiti territoriali Art. 3.7 Persone non assicurabili Art. 3.8 Determinazione del danno - Criteri di indennizzo Art Obblighi delle Parti Contraenti Art Responsabilità del Contraente Equo indennizzo Art Rischio guerra Art Danni estetici Art Rapina, tentata rapina, sequestro di persona Art Cessazione del rapporto di lavoro causato da Infortunio e/o Malattia Professionale Art Rinuncia alla rivalsa...13 SEZIONE 4 - NORME CHE REGOLANO LA GESTIONE SINISTRI 14 Art. 4.1 Denuncia dell infortunio ed obblighi relativi Art Controversie Art. 4.3 Informazioni sui sinistri...14 SEZIONE 5 MASSIMALI, FRANCHIGIE, SCOPERTI E CALCOLO DEL PREMIO 16 Art Categorie e somme assicurate (pro-capite) Art Franchigie Art Calcolo del premio Art. 5.4 Riparto di coassicurazione Art. 5.5 Disposizione finale Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 2 di 16
3 SEZIONE 1 - DEFINIZIONI ED OGGETTO DELL ASSICURAZIONE Art. 1.1 Definizioni relative al contratto in generale Contraente Ente Amministrazione Università Il soggetto che stipula l assicurazione. Assicurato Società Broker Assicurazione Polizza Capitolato Speciale Garanzia Indennizzo Indennità Risarcimento Somme assicurate Periodo assicurativo Annualità assicurativa Premio Rischio Sinistro Franchigia Scoperto Le persone fisiche o giuridiche nell interesse delle quali è prestata la garanzia. La Compagnia Assicuratrice o il gruppo di Compagnie che prestano l assicurazione. La Società Consulbrokers S.p.A. specificamente incaricata dal Contraente della assistenza e consulenza nella gestione amministrativa e tecnica del contratto di assicurazione per tutto il tempo della durata della polizza, inclusi proroghe, rinnovi, riforme o sostituzioni. Il Contratto di Assicurazione - Le garanzie prestate col contratto di assicurazione. Il documento contrattuale che prova l Assicurazione. Il complesso delle norme, rappresentate in polizza, che regolano il rapporto contrattuale. La copertura dei rischi prestata dal contratto assicurativo. La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Le somme massime che la Società è obbligata contrattualmente a pagare in caso di sinistro. Il periodo pari o inferiore a 12 mesi compreso tra la data di effetto e la data di scadenza o di cessazione dell assicurazione. La somma, comprensiva di imposte, dovuta dal Contraente alla Società. La probabilità che si verifichi il sinistro. L evento per il quale è prestata l assicurazione e dal quale è derivato il danno. L importo che, determinato a termini di polizza per ciascun sinistro, viene detratto dall ammontare del danno e rimane a carico dell Assicurato. La percentuale di danno convenuta a carico del Contraente e determinata a termini di polizza per ciascun sinistro Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 3 di 16
4 Art. 1.2 Definizioni relative all assicurazione Infortuni Infortunio Evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, un invalidità permanente o un inabilità temporanea. Invalidità permanente Perdita o diminuzione definitiva ed irrimediabile della capacità ad un qualsiasi lavoro proficuo,indipendentemente dalla professione svolta. Inabilità temporanea Ricovero Veicolo proprio Struttura Sanitaria / Istituto di cura Beneficiario Temporanea incapacità ad attendere alle occupazioni professionali dichiarate. La degenza in istituto di cura comportante almeno un pernottamento. Auto e motoveicoli targati e nella disponibilità degli assicurati, purché non iscritti a PRA a nome del Contraente. Policlinico universitario, ospedale, clinica o casa di cura convenzionata o privata, istituto scientifico, istituto di ricerca e cura, poliambulatori medici, centri diagnostici in Italia e all estero regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti autorità, al ricovero e/o all assistenza sanitaria in regime di degenza diurna (day hospital / day surgery) e notturna. Sono comunque esclusi gli stabilimenti termali, le strutture con finalità prevalentemente dietologiche, fisioterapiche, le case di convalescenza e soggiorno, i centri del benessere. La persona fisica o giuridica alla quale la Società deve liquidare l indennizzo in caso di infortunio mortale dell Assicurato Art Oggetto dell assicurazione L assicurazione vale per gli infortuni, così come definiti all art. 1.2 della presente polizza, occorsi ai seguenti gruppi di persone assicurate, alle condizioni tutte della presente polizza e nei limiti di cui alla successiva Sezione a) - Personale in missione L'assicurazione si intende prestata anche in ottemperanza agli obblighi di legge derivanti al Contraente di garantire i propri dipendenti ed altro personale anche non dipendente (es. amministratori, collaboratori, docenti, studenti, etc.), durante: adempimento di servizio espletamento del mandato o incarico amministrativo missioni, attività lavorativa o professionale prestata in nome e per conto del Contraente fuori dall ufficio o sede di lavoro, qualora sia autorizzato l utilizzo del proprio veicolo, limitatamente al tempo strettamente necessario per l esecuzione delle prestazioni di servizio, semprechè sia intervenuta idonea e formale autorizzazione a cui corrisponda registrazione delle relative percorrenze chilometriche (*). L assicurazione si intende prestata inoltre alle persone di cui sia stato autorizzato il trasporto. La copertura ha inizio dall effettivo inizio del viaggio, indipendentemente se esso avvenga dalla propria abitazione dell assicurato stesso o dalla sede di lavoro e termina al ritorno dell assicurato ad una delle predette sedi di partenza, semprechè il viaggio sia stato autorizzato e le relative percorrenze registrate. Poiché la presente assicurazione è stipulata dal Contraente anche nel proprio interesse e secondo quanto disposto dai relativi DPR, gli importi liquidati in base alla presente polizza saranno detratti dalle somme eventualmente spettanti a titolo di equo indennizzo per lo stesso evento. Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 4 di 16
5 SEZIONE 2 - NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE Art. 2.1 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio In deroga agli artt. 1892, C.C. l omissione della dichiarazione da parte del Contraente assicurato di una circostanza che eventualmente modifichi o aggravi il rischio, così come le inesatte e/o incomplete dichiarazioni all atto della stipulazione del contratto o durante il corso dello stesso, non pregiudicano il diritto all indennizzo, sempreché tali omissioni o inesatte dichiarazioni siano avvenute in buona fede, con l intesa che il Contraente avrà l obbligo di corrispondere alla Società il maggior premio proporzionale al maggior rischio che ne deriva, con decorrenza dalla data in cui le circostanze aggravanti si sono verificate. Del pari non sarà considerata circostanza aggravante l esistenza al momento del sinistro della modifica delle attività del Contraente a seguito di variazione della normativa vigente. Nel caso di diminuzione del rischio, la Società è tenuta a ridurre il premio o la parte di premio successivi alla comunicazione del Contraente ai sensi dell art C.C. e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art. 2.2 Decorrenza della garanzia - Pagamento del premio L assicurazione ha effetto dalle ore 24,00 del giorno indicato in polizza, se il premio è stato pagato; altrimenti ha effetto dalle ore 24:00 del giorno del pagamento. In ogni caso, a parziale deroga dell art C.C., tenuto conto che il Contraente, per le proprie modalità amministrative, effettua i pagamenti solo tramite ordinativi bancari, preventivamente deliberati dagli uffici competenti, si conviene tra le parti che ogni copertura inerente la presente polizza decorre: per la rata iniziale di perfezionamento, dalle ore 24:00 del giorno di decorrenza del contratto indicato in polizza a condizione che l ordine di pagamento del relativo premio venga effettuato dal Contraente entro 60 giorni dalla data di decorrenza della polizza, e venga comunicato alla Società; per le rate di premio successive, dalle ore 24:00 del giorno di scadenza della rata a condizione che l ordine di pagamento del relativo premio venga effettuato dal Contraente entro 60 giorni dalla data di scadenza della rata e venga comunicato alla Società; per le appendici, che comportano un pagamento di premio, incluse le regolazioni, dalle ore 24:00 del giorno di decorrenza del titolo, a condizione che il pagamento venga effettuato dal Contraente entro il 60 giorno dalla consegna dei relativi documenti da parte della Società; per le appendici a premio zero, dalle ore 24:00 del giorno di comunicazione del Contraente al broker o alla Compagnia; Se il Contraente/Assicurato non paga entro tali termini, l assicurazione resta sospesa e riprende vigore dalle ore 24,00 del giorno della deliberazione/determina del pagamento, semprechè ne venga data tempestiva comunicazione alla Società. Effettuato il pagamento, la garanzia verrà ripristinata senza soluzione di continuità anche relativamente al periodo in cui questa è stata sospesa, con esclusione dei sinistri accaduti nel periodo di scopertura, a condizione che gli stessi siano già conosciuti e denunciati dal Contraente/Assicurato. I premi devono essere pagati alla Società per il tramite del Broker, il quale, verificato l effettivo accredito, provvederà a perfezionare gli adempimenti amministrativi di propria competenza nei confronti della Società.. Art. 2.3 Assicurazione presso diversi assicuratori Il Contraente è esonerato dall'obbligo di denunciare altre eventuali assicurazioni che i singoli Assicurati avessero in corso o stipulassero in proprio ed i sinistri dai medesimi sofferti In caso di sinistro, l indennizzo dovuto ai sensi della presente polizza, sarà corrisposto per intero, indipendentemente dalla presenza o meno di ulteriori eventuali polizze. Permane invece l'obbligo per il Contraente di denunciare le eventuali altre assicurazioni che lo stesso avesse in corso o stipulasse per un rischio analogo a quello della presente polizza. Art. 2.4 Durata dell assicurazione Il presente contratto ha validità dalle ore 24:00 del 31/12/2010 e scadenza alle ore 24,00 del 31/12/2015. Le rate saranno annuali con scadenza al 31/12 di ogni anno. Alla scadenza, ed in assenza di specifiche preventive pattuizioni, il contratto si intenderà cessato, senza obbligo di ulteriori comunicazioni. Tuttavia è facoltà del Contraente richiedere alla Società, che si riserva di accettare, il rinnovo del contratto per un periodo di tempo non superiore alla durata di mesi 24. Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 5 di 16
6 In ogni caso è facoltà del Contraente richiedere alla Società una proroga massima di 180 giorni alle medesime condizioni, per il completamento delle procedure di gara. In tale ipotesi il premio relativo ai periodi di proroga verrà conteggiato in pro rata temporis rispetto al premio annuale in corso. Alla scadenza, il contratto si intenderà cessato senza obbligo di ulteriori comunicazioni. Al Contraente competerà comunque il pagamento di eventuali regolazioni maturate sino alla definitiva scadenza della polizza e dell eventuale proroga. Art. 2.5 Facoltà di recesso in caso di sinistro La Società ed il Contraente possono recedere dal presente contratto dopo ogni sinistro e fino al 30 giorno dal pagamento o rifiuto dell'indennizzo, con preavviso di 120 giorni a condizione che il rapporto complessivo S/P (sx liquidati+riservati al netto delle franchigie) sia al 65%. In tale evenienza tutte le garanzie rimarranno operanti per ulteriori 120 giorni dal ricevimento dell avviso di recesso e la Società entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio imponibile relativa al periodo di rischio non corso; Resta convenuto tra le Parti che l eventuale recesso esercitato dalla Società al presente contratto varrà per la totalità delle polizze costituenti il Lotto con cui il Contraente ha aggiudicato la presente polizza, salvo che il Contraente stesso non richieda, per iscritto, il mantenimento di una o più delle suddette polizze, nel qual caso la Società è tenuta al rispetto degli accordi contrattuali sino alle rispettive scadenze. Art. 2.6 Cessazione anticipata del contratto La Società ed il Contraente possono recedere anticipatamente dal presente contratto al termine di ciascuna annualità assicurativa, mediante lettera raccomandata da inviare alla controparte con almeno 120 giorni di preavviso rispetto alla scadenza dell annualità. Nell ipotesi in cui una delle parti si avvalga della disdetta anticipata, è facoltà del Contraente di richiedere, entro i 30 giorni precedenti la scadenza dell annualità assicurativa, una proroga della durata fino a un massimo di sei mesi. In tal caso, la Società avrà il diritto di percepire il rateo di premio relativo alla durata della proroga, da computarsi in pro rata temporis rispetto al premio annuale in corso. Resta convenuto tra le Parti che l eventuale disdetta intimata dalla Società al presente contratto varrà per la totalità delle polizze costituenti il Lotto con cui il Contraente ha aggiudicato la presente polizza, salvo che il Contraente stesso non richieda, per iscritto, il mantenimento di una o più delle suddette polizze, nel qual caso la Società è tenuta al rispetto degli accordi contrattuali sino alle rispettive scadenze. Art. 2.7 Regolazione del premio (ove convenuta) Qualora il premio viene convenuto in tutto o in parte in base ad elementi di rischio variabile, esso viene anticipato in via provvisoria nell importo risultante dal conteggio esposto in polizza ed è regolato alla fine di ciascun periodo assicurativo annuo o della minor durata del contratto, secondo le variazioni (positive o negative) intervenute durante lo stesso periodo negli elementi presi come base per il conteggio del premio. A tale scopo entro 90 giorni dalla fine di ogni periodo assicurativo il Contraente deve fornire per iscritto alla Società i dati richiesti in base ai quali si procederà ad effettuare la regolazione di premio. Se il contraente/assicurato non effettua nei termini prescritti la comunicazione dei dati anzidetti, la società deve fissare un ulteriore termine non inferiore a giorni 30, trascorso il quale il premio anticipato in via provvisoria per le rate successive viene considerato in conto o a garanzia di quello relativo al periodo annuo per il quale non ha avuto luogo la regolazione; la garanzia resta sospesa fino alle ore 24,00 del giorno in cui il contraente/assicurato non abbia adempiuto ai suoi obblighi, fermo restando il diritto della Società ad agire giudizialmente. Qualora all'atto della regolazione annuale il consuntivo degli elementi variabili di rischio superi il doppio di quanto preso come base per la determinazione del premio dovuto in via anticipata, questo ultimo viene rettificato, a partire dalla prima scadenza annua successiva alla comunicazione, attraverso un'adeguata rivalutazione del preventivo degli elementi variabili. Il nuovo importo di questi ultimi non può essere comunque inferiore all 80% di quello dell'ultimo consuntivo. E previsto in ogni caso un premio minimo pari al 90% del premio di polizza. La Società ha il diritto di effettuare verifiche e controlli per i quali il Contraente è tenuto a fornire i chiarimenti e le documentazioni necessari. Ove il Contraente abbia in buona fede fornito indicazioni inesatte o incomplete, la Società riconoscerà comunque la piena validità del contratto, fatto salvo il suo diritto a richiedere l eventuale quota di premio competente e non percepita. Tuttavia l eventuale pagamento dei sinistri di competenza del periodo a cui si riferiscono le indicazioni inesatte o incomplete, sarà automaticamente sospeso fino a quando non sia ripristinata la regolarità amministrativa degli adempimenti suddetti. Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 6 di 16
7 Art. 2.8 Oneri fiscali Le imposte, le tasse, i contributi, e tutti gli oneri stabiliti dalla legge presenti e futuri, relativi al premio, agli accessori, agli indennizzi alle polizze ed agli atti da esse dipendenti, sono a carico del Contraente, anche se il pagamento è stato anticipato dalla Società. Art. 2.9 Coassicurazione e delega Qualora l assicurazione è ripartita per quote tra più Compagnie indicate in polizza, ognuna è tenuta alla prestazione in proporzione alla rispettiva quota. Il Contraente dichiara di aver affidato la consulenza ed assistenza nella gestione del presente contratto al Broker, e le Imprese coassicuratrici hanno convenuto di affidarne la delega alla Società indicata in sede di offerta e riportata nel frontespizio della presente polizza; di conseguenza tutti i rapporti relativi alla presente assicurazione saranno intrattenuti dal Contraente o dal Broker direttamente con la Società delegataria che provvederà ad informare le coassicuratrici. In particolare tutte le comunicazioni inerenti il contratto ivi comprese quelle relative al recesso ed alla gestione dei sinistri si intendono fatte o ricevute dalla delegataria in nome e per conto di tutte le Imprese coassicuratrici. Queste saranno tenute a riconoscere come validi ed efficaci anche nei propri confronti tutti gli atti di ordinaria gestione nonché relativi alla rappresentanza processuale, fatta soltanto eccezione per l'incasso dei premi di polizza la cui regolazione verrà effettuata dal Contraente per il tramite del Broker direttamente nei confronti di ogni Compagnia coassicuratrice. La sottoscritta Società delegataria dichiara di aver ricevuto mandato dalle Imprese coassicuratrici indicate negli atti contrattuali a firmarli anche in nome e per loro conto. Pertanto la firma apposta dalla Società delegataria sui documenti di assicurazione li rende, ad ogni effetto, validi anche per le quote delle coassicuratrici. Art Forma delle comunicazioni Tutte le comunicazioni alle quali l Assicurato ed il Broker sono tenuti devono essere indirizzate alla Direzione per l Italia della Società oppure all Agenzia alla quale è assegnata la polizza. Tutte le comunicazioni tra le parti debbono essere fatte, per essere valide, per iscritto anche a mezzo utilizzo del telefax. Art Gestione del contratto Ad ogni effetto di legge le parti contraenti riconoscono alla Consulbrokers S.p.A., Viale Marconi n. 90, tel , telefax iscritta al R.U.I. al n. B , (in seguito denominata anche Broker) specificamente incaricata dal Contraente, il ruolo di cui al D. Lgs. 209/2005 (ex Legge 792/84), relativamente alla predisposizione del presente Capitolato Speciale di Appalto, alla conclusione della relativa polizza ed alla assistenza e consulenza nella esecuzione e gestione delle conseguenti obbligazioni contrattuali, per tutto il tempo della durata della stessa polizza, incluso riforme, proroghe, rinnovi o sostituzioni. In conseguenza di quanto sopra si conviene espressamente : che il Broker, nell ambito della normativa richiamata, sia responsabile della rispondenza formale e sostanziale dei documenti contrattuali nonché della legittimità della sottoscrizione degli stessi da parte delle Compagnie Assicuratrici; che tutte le comunicazioni, tutte le corrispondenze, anche in materia di sinistri e di gestione degli stessi, nonché tutti i rapporti amministrativi inerenti l esecuzione del contratto, saranno trasmesse dall'una all'altra parte per il tramite del suddetto Broker oppure direttamente tra le parti con contestuale invio di copia della relativa corrispondenza al Broker; che il pagamento dei premi dovuti alla Società, per qualsiasi motivo relativo alla presente assicurazione, venga effettuato dal Contraente al Broker e che lo stesso, così effettuato, abbia effetto liberatorio per il Contraente ai sensi dell art C.C. In conseguenza di ciò, la Società delegataria ed ogni eventuale società coassicuratrice, delegano, esplicitamente, il broker all incasso del premio, in ottemperanza al comma 2 dell art. 118 Dlgs 209/2005 e con gli effetti, per il Contraente, previsti al primo comma del medesimo articolo; che le somme incassate dal broker vengano da questi rimesse agli Assicuratori unitamente a estratto conto riepilogativo degli importi incassati, per quali avrà dato disposizione di pagamento al proprio Istituto di Credito. che le variazioni alla presente assicurazione, richieste dal Contraente al broker in forma scritta, siano immediatamente efficaci quando accettate dalla Società, nei termini di quanto previsto dall Art. Coassicurazione e delega. Qualora le stesse comportino il versamento di un premio aggiuntivo, i termini di effetto sono subordinati alla disciplina dell art. Pagamento del premio e decorrenza della garanzia ; Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 7 di 16
8 che l opera del Broker, unico intermediario nei rapporti con le Compagnie di Assicurazione, verrà remunerata dalle Compagnie con le quali verranno stipulati, modificati, e/o prorogati i contratti, secondo quanto previsto nel Capitolato generale di gara. La remunerazione del Broker non dovrà in ogni caso rappresentare un costo aggiuntivo per il Contraente, e andrà dalla Società assorbita nella componente di costo altrimenti identificata nel premio, per gli oneri di distribuzione e produzione. che il Broker abbia ottemperato agli obblighi assicurativi di Legge di cui all art. 112, comma 3 del Dlgs 209/2005 e si impegni a produrre copia della vigente polizza a semplice richiesta scritta della Società in qualunque momento del rapporto; che il presente articolo sia privo di efficacia dal momento in cui dovesse venire a mancare l obbligatoria iscrizione del broker al RUI, istituito presso l ISVAP con provvedimento n 5 del 16/10/2006. Art Rinvio alle norme di legge Foro competente Per tutto quanto non previsto dalle presenti condizioni dattiloscritte, valgono unicamente le norme del Codice Civile. Si intendono pertanto abrogate tutte le condizioni di assicurazione eventualmente riportate a stampa. Il Foro competente per qualsiasi controversia si intende esclusivamente quello nella cui giurisdizione è ubicata la sede dell Assicurato. Art Trattamento dati Ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, le Parti consentono il trattamento dei dati personali contenuti nella presente polizza o che derivino, per le finalità strettamente connesse agli adempimenti degli obblighi contrattuali. Art Interpretazione del contratto Si conviene tra le parti che in caso di dubbia interpretazione delle norme contrattuali verrà data l interpretazione più estensiva e più favorevole al Contraente / assicurato su quanto contemplato dalle condizioni tutte di assicurazione. Allo stesso modo, l eventuale discordanza tra le norme contrattuali, le norme di legge e del Codice Civile in materia di assicurazione, verrà risolta sempre nella maniera più favorevole all Assicurato. Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 8 di 16
9 SEZIONE 3 - NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE INFORTUNI CUMULATIVA Art. 3.1 Rischi inclusi nell assicurazione Si intendono assicurati anche gli infortuni (a titolo esemplificativo e non esaustivo): derivanti dall uso e guida di motoveicoli; derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi a parziale deroga dell art del codice civile; derivanti da tumulti popolari, atti di terrorismo, vandalismo, eventi socio-politici, attentati, aggressioni, a condizione che l'assicurato non vi abbia preso parte attiva a parziale deroga dell art del codice civile; derivanti da atti compiuti per dovere di solidarietà umana; derivanti da partecipazione a seguito di mobilitazione o per adesione volontaria al servizio di protezione civile; avvenuti in Italia in tempo di pace durante il servizio militare di leva, il servizio sostitutivo dello stesso ed il richiamo per ordinarie esercitazioni, con esclusione degli infortuni derivanti dallo svolgimento delle attività tipiche di tali servizi; subiti in occasioni di terremoti, eruzioni vulcaniche, alluvioni ed inondazioni, caduta del fulmine ed altri eventi naturali; sofferti in stato di malore, vertigini e incoscienza; derivanti da, colpi di sole o di calore e altre influenze termiche ed atmosferiche; derivanti dalla partecipazione in qualità di passeggero a viaggi su aeromobili o elicotteri in servizio pubblico di linea, o a voli charter e straordinari effettuati, sempre come passeggero, su veivoli eserciti da società di traffico aereo regolarmente abilitate; Sono comunque equiparati ad infortunio : l'asfissia; il soffocamento; le conseguenze di ingestione o assorbimento di sostanze, compresi l'avvelenamento e le lesioni da contatto con sostanze corrosive; le alterazioni patologiche conseguenti a morsi di animali e punture di insetti escluse la malaria e le malattie tropicali; annegamento, assideramento o congelamento, folgorazione le ernie addominali traumatiche e le lesioni da sforzo; Art. 3.2 Esposizione agli elementi La Società in occasione di arenamento, naufragio, atterraggio forzato, corrisponderà le somme rispettivamente assicurate per il caso di Morte e di Invalidità Permanente anche in quei casi in cui gli avvenimenti di cui sopra non siano la causa diretta dell infortunio ma, in conseguenza della zona, del clima o di altre situazioni concomitanti (es. perdita d orientamento) l Assicurato si trovi in condizioni tali da subire la morte o lesioni organiche permanenti. Art. 3.3 Rischio volo L assicurazione comprende gli infortuni che l Assicurato subisca durante l uso - ma soltanto in qualità di passeggero di aeromobili; esclusi i viaggi effettuati su altri mezzi di locomozione aerea (deltaplani, ultraleggeri, parapendio e simili) nonché su aeromobili di società/aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico o passeggeri; o su aeromobili di aeroclubs. Si intende compreso in garanzia anche il rischio volo in relazione allo svolgimento delle mansioni di addetto al servizio di emergenza territoriale 118 ed altre simili attività. Il cumulo delle somme assicurate di cui alla presente polizza e di eventuali altre assicurazioni da chiunque stipulate per il rischio volo in abbinamento a polizze infortuni comuni non potrà superare i seguenti importi: per persona: - euro ,80 per il caso morte - euro ,80 per il caso invalidità permanente - euro 258,23 per il caso Inabilità Temporanea Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 9 di 16
10 per aeromobile: - euro ,00 per il caso morte - euro ,00 per il caso invalidità permanente - euro 5.200,00 per il caso Inabilità Temporanea. Nell eventualità che i capitali complessivamente assicurati eccedessero gli importi sopra indicati, le indennità spettanti in caso di sinistro saranno adeguate con riduzione ed imputazione proporzionale sui singoli contratti. Il viaggio in aereo si intende iniziato nel momento in cui l assicurato sale a bordo dell aeromobile e si considera concluso nel momento in cui ne è disceso. Art. 3.4 Delimitazione della garanzia - Esclusioni Sono esclusi dall'assicurazione gli infortuni derivanti: dall'uso, anche come passeggero, di veicoli o natanti a motore in competizioni non di regolarità pura e nelle relative prove nonché a partecipazione di regate a vela fuori dal Mare Mediterraneo; dalla guida di: macchine agricole e operatrici; di natanti a motore per uso non privato ; di qualsiasi veicolo o natante a motore se l'assicurato è privo della prescritta abilitazione; dalla guida ed uso di aeromobili (compresi deltaplani ed ultraleggeri), salvo quanto disposto dal precedente articolo dalla pratica di pugilato, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme arti marziali in genere, alpinismo oltre il 3 grado, scalata di roccia o ghiaccio, speleologia, salto dal trampolino con sci o idroscì, sci acrobatico, bob, rugby, football americano, guidoslitta, hockey, skeleton, immersione con autorespiratore, paracadutismo o sport aerei in genere; dalla partecipazione a competizioni o relative prove ippiche, calcistiche, ciclistiche, salvo che esse abbiano carattere ricreativo; da ubriachezza alla guida di mezzi da locomozione, da abuso di psicofarmaci, dall'uso di stupefacenti o allucinogeni; da delitti dolosi compiuti o tentati dall'assicurato; da guerra, insurrezioni, limitatamente al territorio della Repubblica Italiana, della Città Del Vaticano e della Repubblica di San Marino da trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati e da accelerazioni di particelle atomiche; da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio. Art Limiti di indennizzo per sinistro cumulativo In caso di sinistro che colpisca contemporaneamente più Assicurati con la presente polizza, l esborso a carico della Società non potrà superare complessivamente ,00, intendendosi proporzionalmente ridotto l indennizzo per ciascun Assicurato qualora le somme liquidabili a termini di polizza eccedano detto importo. Art Limiti territoriali L'assicurazione vale per il mondo intero. Art. 3.7 Persone non assicurabili Premesso che la Società, qualora fosse stata a conoscenza che l Assicurato era affetto da alcoolismo, tossicodipendenza, diabete in terapia con insulina, AIDS e sindromi correlate, epilessia o da una delle seguenti infermità mentali: sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici e/o paranoici, forme maniaco-depressive, non avrebbe consentito a prestare l assicurazione, laddove una o più delle malattie sopra richiamate insorgano nel corso del contratto, si applicano le disposizioni dell art del codice civile, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell Assicurato L assicurazione non vale inoltre per le persone di età superiore a 80 anni. Art. 3.8 Determinazione del danno - Criteri di indennizzo L assicurazione prevede l indennizzo dei seguenti casi: Morte La Società liquida la somma assicurata ai beneficiari se l assicurato, in conseguenza di infortunio muore entro due anni dal giorno stesso dell infortunio. L indennizzo non è cumulabile con quello di Invalidità Permanente; Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 10 di 16
11 tuttavia se dopo il pagamento di un indennizzo per Invalidità Permanente, ma entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo l Assicurato muore, la Società corrisponde ai beneficiari la differenza tra l indennizzo pagato e la somma assicurata per il caso di morte, ove questa sia maggiore. Morte Presunta Qualora a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza il corpo dell'assicurato scompaia o non venga ritrovato e si presume sia avvenuto il decesso, la Società liquiderà ai beneficiari designati in polizza il capitale previsto per il caso di morte. La liquidazione, sempre che non siano nel frattempo emersi elementi tali da rendere il danno non indennizzabile, non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell'istanza per la dichiarazione di morte presunta proposta a termini degli art. 60 e 62 del Codice Civile. Nel caso che, successivamente al pagamento, risulti che la morte non si è verificata o che comunque non è dipesa da infortunio indennizzabile, la Società avrà diritto al rimborso dell'intera somma liquidata. A restituzione avvenuta da parte dell'assicurato dell'intera somma liquidata, l'assicurato stesso avrà così diritto all indennizzo spettante ai sensi di polizza per altri casi eventualmente assicurati Invalidità Permanente Se l infortunio ha per conseguenza una Invalidità Permanente e questa si verifica entro due anni dal giorno nel quale è avvenuto, la Società liquida per tale titolo un indennità calcolata sulla somma assicurata per invalidità assoluta, secondo la Tabella annessa al T.U. sull assicurazione obbligatoria contro gli infortuni e le malattie professionali approvata con DPR 1124/65, con rinuncia all applicazione della franchigia relativa prevista. Il diritto all indennizzo per invalidità permanente non è trasmissibile a beneficiari, eredi o aventi causa. Tuttavia, se l infortunato muore per cause indipendenti dalle lesioni subite, dopo che l indennizzo per invalidità permanente sia stato liquidato o comunque offerto in misura determinata, la Società paga ai beneficiari l importo liquidato od offerto. La Società corrisponde l'indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell'infortunio che siano indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l'influenza che l'infortunio può aver esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possono portare all'esito delle lesioni prodotte dall'infortunio, sono conseguenze indirette e quindi non indennizzabili. Parimenti, nei casi di preesistente mutilazione o difetto fisico, l'indennità per invalidità permanente è liquidata per le sole conseguenze dirette cagionate dall'infortunio come se esso avesse colpito una persona fisicamente integra, senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti. In caso di constatato mancinismo, le percentuali di invalidità permanente stabilite dal contratto per l'arto superiore destro e la mano destra, varranno per l'arto superiore sinistro e la mano sinistra e viceversa. Qualora l invalidità sia totale o di grado superiore al 50% verrà liquidato l intero massimale. Nei casi di perdita anatomica o funzionale di più organi o arti, le percentuali previste nella predetta tabella sono addizionate fino al massimo del 100% della somma assicurata per il caso di Invalidità Permanente Spese di cura In caso di infortunio rientrante nella garanzia prestata, anche se non determinante la morte o un invalidità permanente, la Società, rimborsa all assicurato, sempreché previste alla Sezione 5 della presente polizza - le spese sostenute per : a) in caso di ricovero in struttura sanitaria: onorari dei medici e dei chirurghi, degli assistenti e degli anestesisti ; diritti di sala operatoria, materiali di intervento, accertamenti diagnostici ; rette di degenza in ospedale o clinica a seguito di ricovero prescritto dal medico curante ; trasporto all ospedale o clinica su ambulanze e/o mezzi speciali di soccorso, nella misura del 70% ; nei 60 gg. prima del ricovero per accertamenti diagnostici, visite specialistiche; nei 120 gg. successivi alla dimissione, per accertamenti diagnostici, visite specialistiche, trattamenti riabilitativi in genere. b) in caso di cura in regime ambulatoriale senza ricovero per: accertamenti diagnostici, visite specialistiche, trattamenti riabilitativi in genere; trasporto all ospedale o clinica su ambulanze e/o mezzi speciali di soccorso Le spese di cui al presente comma sono rimborsate nella misura del 70%, restando il rimanente 30% a carico dell assicurato Inabilità temporanea In caso di inabilità temporanea, la Società, liquida all assicurato semprechè prevista alla Sezione 5 della presente polizza -:la somma assicurata : Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 11 di 16
12 1. integralmente, per tutto il tempo in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità di attendere alle occupazioni dichiarate ; 2. parzialmente, per tutto il tempo in cui l Assicurato non ha potuto attendere che in parte di attendere alle sue occupazioni, in relazione al grado che egli ha conservato o che è andato riacquistando della sua capacità fisica; l indennizzo è corrisposto per un periodo massimo di 300 giorni l anno L'indennizzo per inabilità temporanea è cumulabile con quello per morte o per invalidità permanente Diaria di ricovero In caso di ricovero in ospedale o altro luogo di cura reso necessario da infortunio, la Società corrisponde all assicurato - semprechè prevista alla Sezione 5 della presente polizza - l indennità giornaliera per ciascun giorno di ricovero, così come identificato alle definizioni, con esclusione del giorno di dimissione, e con il massimo di 180 giorni per ogni infortunio. In caso di day hospital la suddetta corresponsione viene ridotta del 50%. Ogni richiesta di rimborso deve essere corredata dalle ricevute originali di spesa. Art Obblighi delle Parti Contraenti Il Contraente è esonerato dall'obbligo della preventiva denuncia delle generalità degli assicurati. Per l'identificazione di tali persone, si farà riferimento alle evidenze ed alle registrazioni del Contraente. Tali registri od altri documenti equipollenti dovranno essere tenuti dal Contraente costantemente aggiornati e messi a disposizione, in qualsiasi momento, del personale incaricato dalla Società di effettuare accertamenti e controlli. L'assicurazione vale altresì nel caso di temporanea utilizzazione, da parte del Contraente, dell'assicurato in mansioni diverse da quelle dichiarate in polizza. In tal caso l'assicurazione sarà ugualmente operante purché tali mansioni rientrino nella normale attività del Contraente. Gli Assicurati possono quindi svolgere attività di tirocinio di tipo manuale, sempre sotto la supervisione dei tutor; ed il Contraente ha facoltà di destinarli in qualunque struttura dell Ente, come pure temporaneamente presso terzi, senza bisogno di denunciare in via preventiva l'eventuale cambiamento delle mansioni. Il Contraente è esonerato dall'obbligo della denuncia delle infermità, difetti fisici o mutilazioni da cui fossero affetti gli Assicurati al momento della stipulazione della presente polizza o che dovessero in seguito sopravvenire, fermo restando il disposto dell'art. Determinazione del danno, criteri di indennizzo. Art Responsabilità del Contraente Equo indennizzo Qualora il contraente, suoi congiunti o dipendenti, siano ritenuti responsabili dell'infortunio, il Contraente ha diritto di imputare, nel risarcimento dovuto all'assicurato o suoi aventi diritto, l'indennità pagata dalla società. In ogni caso, gli importi liquidati in base alla presente polizza saranno detratti dalle somme eventualmente spettanti a titolo di equo indennizzo per lo stesso evento. Art Rischio guerra A parziale deroga di quanto previsto al precedente art. 3.4, l assicurazione si intende estesa agli infortuni occorsi all estero derivanti dallo stato di guerra, per un periodo massimo di quattordici giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici e non ne prenda parte. Art Danni estetici Si conviene che in caso di infortunio che abbia cagionato un danno di carattere estetico e lo stesso risulti non altrimenti indennizzabile ai termini del presente contratto, la Società riconoscerà il rimborso delle spese mediche effettivamente sostenute dall Assicurato per la riduzione del danno fino alla concorrenza di 2.600,00 per evento. Art Rapina, tentata rapina, sequestro di persona Resta convenuto che se l Assicurato muore in conseguenza di rapina, tentata rapina o sequestro di persona, la Società corrisponde il doppio della somma assicurata per il caso Morte. Resta convenuto che, indipendentemente dall indennità assicurata, il maggior indennizzo non potrà, in ogni caso, superare l importo di ,00. Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 12 di 16
13 Art Cessazione del rapporto di lavoro causato da Infortunio e/o Malattia Professionale Nel caso di Invalidità Permanente cagionata da infortunio e/o da malattia professionale che determini la cessazione del rapporto di lavoro, la Società corrisponderà un indennizzo in misura pari alla somma assicurata per Invalidità Permanente assoluta. Art Rinuncia alla rivalsa La società dichiara di rinunciare a favore del Contraente all azione di surroga prevista dall art del codice civile. Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 13 di 16
14 SEZIONE 4 - NORME CHE REGOLANO LA GESTIONE SINISTRI Art. 4.1 Denuncia dell infortunio ed obblighi relativi Premesso che la Contraente si impegna, e tale impegno è essenziale ai fini dell efficacia del Contratto, ad informare gli Assicurati degli obblighi a loro derivanti, in caso di sinistro, in caso di sinistro l Ufficio competente del Contraente dovrà farne denuncia alla Società nei modi previsti entro 15 giorni da quando ne ha avuto notizia dall Assicurato. Nella denuncia, sottoscritta anche dall assicurato, dovranno essere specificati : generalità dell infortunato e la sua qualifica nei confronti del Contraente luogo, giorno, ora e descrizione dell'evento cause che concorsero alla sua determinazione nominativi di eventuali testimoni o, comunque, indicazioni che consentano una idonea ricostruzione dell accaduto. limitatamente al personale in missione di cui all art. 1.4 a - nella denunzia, oltre ai dati di cui ai suddetti quattro punti, dovrà essere fornita anche idonea documentazione da cui risultino gli estremi della preventiva autorizzazione all uso del proprio veicolo per motivi di servizio e tutti i dati significativi della missione, compreso le generalità degli eventuali trasportati). Dovrà inoltre essere inviata certificazione medica, non appena disponibile. Quando l evento abbia causato la morte dell assicurato o quando questa sia intervenuta durante il periodo di cura, deve essere dato tempestivo avviso alla Società. In ogni caso, spettando al danneggiato o ai suoi aventi diritto, l onere della prova, si intende che, in ordine all ottenimento dell indennizzo, dovrà essere loro cura provvedere in modo da consentire un completo accertamento del danno. La Società si impegna a dare tempestiva comunicazione al Contraente dell avvenuta definizione o a fornire le eventuali motivazioni del rifiuto. Art Controversie In caso di disaccordo sul diritto all'indennizzo, le parti si obbligano a conferire, per iscritto, mandato di decidere se ed in quale misura sia dovuto l'indennizzo, a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un collegio di tre medici, nominato uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Collegio dell'ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio. Il Collegio medico risiede nel comune, sede di istituti di medicina legale, più vicini alla sede del Contraente. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale. Art. 4.3 Informazioni sui sinistri La Società assicuratrice si impegna ed obbliga a fornire al Contraente, con cadenza semestrale, il dettaglio aggiornato dei sinistri, indicando: il n. attribuito al sinistro la data di accadimento dell evento, la tipologia dell evento e la data dell eventuale chiusura della pratica per liquidazione o per motivo diverso data dell apertura di sinistro estremi identificativi dell infortunato importo liquidato (e relativa data di pagamento) e/o riservato e/o stimato motivazioni a base della eventuale chiusura del sinistro senza seguito stato della pratica Il monitoraggio deve essere fornito progressivamente, cioè in modo continuo ed aggiornato, dalla data di accensione della polizza fino a quando non vi sia l esaurimento di tutte indistintamente le pratiche. La documentazione di cui sopra dovrà essere fornita, al Contraente, preferibilmente mediante supporto informatico utilizzabile per le dovute elaborazioni statistiche (foglio elettronico tipo excel). La Società dovrà, con cadenza semestrale, continuare a rendere i dati previsti anche dopo la cessazione del contratto, sino alla completa definizione di tutti i sinistri. Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 14 di 16
15 Gli obblighi precedentemente descritti non potranno impedire al Contraente di richiedere ed ottenere ulteriori situazioni sinistri, con le stesse modalità di cui sopra, anche durante il periodo assicurativo, con preavviso di giorni 30 e dati aggiornati ameno a 90 giorni prima Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 15 di 16
16 SEZIONE 5 MASSIMALI, FRANCHIGIE, SCOPERTI E CALCOLO DEL PREMIO Art Categorie e somme assicurate (pro-capite) Invalidità Inabilità Categoria Morte Spese di cura Permanente Temporanea 1.3.a Personale e non in missione , ,00 NO ,00 Cat. Ass.te Art Franchigie Cat. Ass.te Categoria Invalidità Permanente Inabilità Temporanea Spese di cura 1.3.a Personale e non in missione NO NO NO Art Calcolo del premio Il premio anticipato dal Contraente viene così calcolato: Cat. Ass.te Parametri preventivi Tassi Premio imponibile annuo 1.3.a percorrenza Km /Km Imposte Premio annuo lordo complessivo Premio imponibile anticipato annuo complessivo Rimane convenuto tra le parti che la regolazione premio da effettuarsi a norma dell art. 2.6, Sezione 2 della presente polizza, verrà calcolato sulla base dei tassi finiti espressi nel presente articolo. Art. 5.4 Riparto di coassicurazione Il rischio di cui alla presente polizza viene ripartito tra le seguenti Imprese secondo le percentuali indicate: Società Agenzia Percentuale di ritenzione Art. 5.5 Disposizione finale Resta convenuto che si intendono operanti solo le norme elencate e descritte nella presente polizza nelle Sezioni dalla n. 1 alla n. 5 comprese. La firma, eventualmente apposta dal Contraente su moduli a stampa forniti dalle Società,vale solo quale presa d atto del premio e della ripartizione del rischio tra le Società partecipanti alla coassicurazione. Il Contraente La Società Agli effetti dell art del C.C., la Società ed il Contraente dichiarano di approvare espressamente le seguenti clausole contrattuali: 2.2 Decorrenza della garanzia - Pagamento del premio 2.3 Assicurazione presso diversi assicuratori 2.4 Durata dell assicurazione 2.5 Facoltà di recesso in caso di sinistro 2.6 Cessazione anticipata del contratto 2.10 Forma delle comunicazioni 2.11 Gestione del contratto 2.12 Rinvio alle norme di legge - Foro competente 2.14 Interpretazione del contratto 3.8 Determinazione del danno Criteri di indennizzo 3.9 Obblighi delle Parti Contraenti 4.2 Controversie 4.3 Informazioni sui sinistri 5.2 Franchigie 5.3 Calcolo del premio 5.5 Disposizione finale Il Contraente La Società Elaborazione: CONSULBROKERS SpA Pagina 16 di 16
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