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Timestamp: 2016-12-04 08:17:25
Document Index: 153705760

Matched Legal Cases: ['artículo 177', 'artículo 73', 'artículo 4', 'artículo 193', 'artículo 15', 'artículo 58', 'artículo 34', 'artículo 37', 'artículo 34', 'artículo 37', 'Artículo 47', 'Artículo 49', 'Artículo 50', 'Artículo 51', 'Artículo 52', 'artículo 270', 'Artículo 1', 'artículo 177', 'Artículo 10', 'ARTÍCULO 1', 'Artículo 25', 'artículo 14', 'artículo 3', 'Artículo 104', 'Artículo 336', 'Artículo 1', 'artículo 158', 'artículo 26', 'artículo 15', 'ARTÍCULO 12', 'Artículo 1', 'Artículo 1', 'Artículo 219']

⭐Reglamento del Seguro de Salud
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Inés Casado Carrizo
1 36 Hospitales de Costa Rica Reglamento del Seguro de Salud PRIMERA PARTE CAPITULO 1 PRINCIPIOS GENERALESY CAMPO DEAPLICACIÓN Artfculo 1: De la universalidad del Seguro Social: De conformidad con lo que ordena el artículo 177 de la Constitución Política, el Seguro de Salud es universal y cubre a todos los habitantes del país, con sujeción a las disposiciones de este Reglamento y las que específicamente dictare en el futuro la Junta Directiva. La afiliación de quíenes califiquen para se asegurados volunta rios, se fomenta para lograr la concreción del principio de universalidad. Artfculo 2: Del principio de igualdad Todo asegurado es igual ante la ley y ante este Reglamento. No podrá hacerse discriminación alguna por razones económicas, étnicas, religiosas,ideológicas y de ninguna otra naturaleza que ofenda ladignidad humana. Sólo se harán las diferencias que procedieren en relación con el tipo de padecimiento o enfermedad. Artfculo3: De la sudsidiaridad estalal Según lo dispuesto en el artículo W 177 de la Constitución Política, en relación con el artículo 73 ibídem, el Estado es responsable subsidiario en la atención integral de la salud. Artú:ulo 4: De la inlegralidad y suficiencia El seguro de salud tiende a la integralidad y suficiencia, entendiendo por ello el propósito de que las prestaciones respondan a las necesidades efectivas de la población, y que, además, sean sufi cientes para superar el estado que las origina. Artfculo 5: De la eficiencio La eficiencia se considera como la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho el Seguro de Salud sean prestadas en forma adecuada, oportuna y eficaz. Articulo 6: De la partú:ipacwn social Como seguro universal, el Seguro de Salud procura, para su mejor desarrollo, la acción solidaria de la comunidad con su gestión y con la distribución de su patrimonio social. Artfculo 7: De la obligatoriedad La afiliación al Seguro de Salud es obligatoria para todos los trabajadores asalariados, y para los pensionados de los regímenes nacionales de pensión, en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que dispone el artículo 4 de la Ley Constitutiva de la Caja. Art{culo 8: Territorialidad del Seguro de Salud Las prestaciones para los asegurados directos y familiares proceden dentro del territorio nacional, independientemente que los asegurados directos laboren en forma temporal, periódica o permanente en el exterior y que los patronos tengan el domicilio fuera de Costa Rica. Art(culo 9: Del aseguramiento voluntario Las personas no sujetas a la afiliación obligatoria, tienen el derecho de acogerse al régimen de Seguro Voluntario establecido en el Reglamento especial dictado al efecto. Si estas personas hicieren uso de la facultad de acogerse a este Seguro, se entiende que su aseguramiento adquiere el carácter de irrenunciable, convirtiéndose en obligatorio. CAPITULO 11 DEFINICIONES TERMINOLOGICAS Art{culo 10: Para los efectos de este Reglamento ser entiende por: ACCIDENTE DE TRABAJO: Accidente que le sucede al trabajador por causa de la labor que ejecuta o como consecuencia de ésta, durante el tiempo que permanece bajo la dirección y dependen cia del patrono o sus representantes y que puede producirle la muerte o pérdida o reducción, temporal o permanente, de la capacidad para el trabajo. Incluye el accidente "in itinere" y las2 Hospitales de Costa Rica 37 demás hipótesis previstas en el artículo 193 del Código de Trabajo. ACCIDENTE DE TRÁNSITO: Acción culposa cometida por los conductores de los vehículos, sus pasajeros o los peatones, al transitar por las vías terrestres de la nación, que ~tén al servicio y al uso del público en general, así como en las gasolineras, en todo lugar destinado al estacionamiento público o comercial regulado por el Estado, en las vías privadas y en las playas del país. ASEGURADO: Persona. hombre o mujer, que en virtud del cumplimiento de ciertos requisitos sobre cotizaciones, parentesco o dependencia econ6mica del afiliado, o condición socioecon6mica familiar, posee el derecho a recibir, total o parcialmente, las prestaciones del Seguro de Salud. ASEGURADO ACTIVO: Persona, hombre o mujer que se encuentra trabajando y cubriendo la cotización respectiva..cualquiera que sea el tipo de trabajo que origine su actividad. Incluye el trabajo asalariado subordinado y el trabajo independiente o por cuenta propia. ASEGURADO DIRECTO: Asegurado que en virtud del pago de cuotas, genera derechos en el Seguro de Salud, tanto para sí mismo como para sus familiares. Dentro de esta denominación están incluidos, además, los asegurados directos pensionados, los asegurados por Cuenta del Estado. y los asegurados voluntarios. ASEGURADO DIRECTO ACTIVO ASALARIADO: Asegurado que se encuentra actualmente cotizando en su condición de asalariado. No ASEGURADO: Habitante del país con capacidad contributiva y que elige no contribuir al Seguro de Salud. ASEGURADO FAMILIAR: Persona, hombre o mujer, que adquiere la condición de asegurado debido a que cumple, con respecto al asegurado directo, ciertos requisitos sobre parentesco, dependencia económica, edad y otros que establece este reglamento. ASEGURADO POR CUENTA DEL ESTADO: Asegurado directo o familiar que adquiere esa condici6n por su imposibilidad para cubrir las cotizaciones el Seguro Social, según la ley 5349 de 1973 y Decreto Ejecutivo S. Las cotizaciones de estos asegurados son cubiertas por el Estado, mediante un mecanismo especial de financiamiento, basado en núcleos familiares. ASISTENCIA SOCIAL, INDIVIDUAL y FAMILIAR: Ayuda profesional en el campo social que se da al asegurado para resolver especiales necesidades, relacionadas con la atención integral en salud. ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD: Es la atención que incluye actividades de promoción, prevención, curación y de rehabilitación de la salud, y las prestaciones sociales afines con su desarrollo y mantenimiento. CENTRO ASISTENCIAL: Area física ocupada por la Caja, donde se prestan servicios de atención integral en salud. CENTRO MÉDICO DE ATENCIÓN: Unidad donde el asegurado recibe atención médica, independientemente del lugar de adscripción asignado. CESANTiA: Estado de cesante. Trabajador asalariado que ha dejado de laborar y por tanto ya no cotiza para el Seguro de Salud. COMPAm:RO: Persona, hombre o mujer, que convive en unión libre, en forma estable y bajo un mismo techo con otra de distinto sexo. EMPADRONAMIENTO: Acción y efecto de inscribir, ante el Seguro de Salud, a los patronos que tienen trabajadores bajo sus órdenes. ENFERMEDAD COMÚN: Estado patológico no originado en un riesgo de trabajo o accidente de tránsito. EXPEDIE~1E CLÍNICO: Constancia escrita de todas las comprobaciones realizadas en el examen médico y de las efectuadas en el curso de la evolución y de los tratamientos instinridos aun por terceros. ENFERMEDAD DE TRABAJO: Estado patológico que resultade laacción continuada de una causa, que tiene su origen o motivo en el propio trabajo o en el medio y condiciones en que el trabajador labora. INCAPACIDAD: Período de reposo ordenado por médicos de la Caja o autorizados por ésta, al asegurado directo activo asalariado que no esté en posibilidad detrabajar por pérdida temporal de las facultades o aptitudes para el desempeño de las labores habituales u otras compatibles con ésta. El documento respectivo justifica la inasistencia de ese asegurado a su trabajo, a la vez lo habilita para el cobro de subsidios, su contenido se presume verdadero "iuris tantum". INVÁLIDO: Persona, hombre o mujer, que por alteración o debilitamiento de su estado físico o mental, perdiera dos terceras partes o más de su capacidad de desempeño de su profesión, de su actividad habitual o en otra compatible con su capacidad residual. LIBRE ELECCIÓN MÉDICA: Modalidad mediante lacual lacajabrinda ayuda económica a los asegurados, según regulaciones específicas, por la atención médica recibidaen los servicios privados. LICENCIA: Período obligatorio de reposo establecido por ley, para las trabajadoras embarazadas, con motivo del parto. Se divide en licencia pre-parto, dependiendo de si se refiere al período anterior o posterior al alumbramiento. LUGAR DE ADSCRIPCIÓN: Centro Médico de atenci6n, ubicado en el lugar donde el asegurado normalmente reside o trabaja, y en el cual debe realizar sus gestiones sanitarias y administrativas. Incluye los lugares en que existen los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAISS). PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD: Es el proceso de aceptaci6n de la salud como situación colectiva, para mantenerla, preservarla y mejo.rarla. Implica responsabilidades por parte de todos los miembros de la sociedad.3 38 Hospitales de Costa Rica PATRONO: Persona física o jurídica, particular o de derecho público, que emplea los servicios de otra u otras en virtud de un contrato de trabajo o de un estatuto de servicio o de empleo público. P1.ANILLA PROCF.SADA: Documento mensual que incluye los salarios de los trabajadores reportados por los patronos en planillas, debidamente registrados en la base de datos institucional. PRFsrACIONES SoCIALES: Es la atención que otorga a los asegurados beneficios de orden social, para mantenimiento integral de la salud. PRÓTESIS: Pieza artificial que se utiliza en sustitución de una parte de] cuerpo, para llenar su función o para disimular una deformidad con una finalidad estética. RIEsGO DE lrabajo: Accidentes y enfermedades que ocurren a los trabajadores, con ocasión o por consecuencia del trabajo que desempeñan en forma subordinada y remunerada, así como la agravación o reagravación que resulte como consecuencia directa, inmediata e indudable de estos accidentes y enfermedades. SUBSIDIO: Suma de dinero que se paga al asegurado directo activo asalariado, por motivo de incapacidad o de licencia. TAllJETA, COMPROBACIÓN DE DERECHOS: Documento que acredita la condición de aseurado directo asalariado y que permite a los asegurados tener acceso a los servicios que brinda el Seguro de Salud. Corresponde a lo conocido tradicionalmente como "Orden Patronal" CAPITULO m COBERTIJRA y PRESTACIONES Artú;ulo 11: De la cobertura según modolidades de aseguramiento Son asegurados directos: ]. Los trabajadores asalariados 2. Los pensionados y jubilados de cualquiera de los sistemas estatales 3. Las personas jefes de familia aseguradas por cuenta del Estado. 4. Las personas que individual o colectivamente se acojan al seguro bajo la modalidad de Seguro Voluntario. Artú;ulo 12: De la protección del beneficiofamilior Son asegurados familiares, el o la cónyuge, la compañera o el como paftero, hijos, hermanos, padre, madre y otros menores, que no ejecuten trabajos asalariados, que no tengan fuentes de ingreso que les permitan optar por un Seguro Voluntario y que dependan económi camente del asegurado directo, según las siguientes condiciones: a Cónyugesin actividad lucrativa, cuya dependencia económicase deba a una invalidez para el trabajo, o a la circunstancia de encontrarse realizando estudios en el nivel superior, mientras mantenga esa situación, o al desempleo involuntario, o a la ausencia de otros medios económicos propios que le permitan su subsistencia En todo caso se presume "iuris tantum" (presunción relativa) la dependencia económica cuando el o la cónyuge solicite el beneficio con fundamento en la declaración hecha por el asegurado directo, en formulario que le suministre para tal efecto la Caja, sin perjuicio del correspondiente estudio económico, que la Caja queda facultada para realizar en cualquier momento, a efecto de justificar en definitiva la procedencia del beneficio. Mientras no se haya realizado el estudio, o cuando en el mismo ello se recomiende, los carnés se extenderán por un año. De llegarse a suspender el beneficio y a formalizar la condición de asegurado por cualquiera de las otras modalidades existentes sin perjuicio de la facultad que se reserva la Institución de cobrar el costo de las prestaciones otorgadas indebidamente. b- Compañera o compañero: en los casos de unión libre o de hecho, el compañero (a) tiene derecho al seguro familiar, siempre y cuando la convivencia marital se haya mantenido en forma estable y bajo el mismo techo, por un año o más. c- Hijos (as) inválidos (as) para trabajar, sin límite de edad, o hijos (as) no inválidos menores de 18 años de edad, o mayores hasta los 22 si cursan estudios de enseñanza media o técnica. o hasta los 25 si cursan estudios universitarios, todo a juicio y comprobación por parte de la Caja. También quedan incluidos aquellos hijos (as) mayores de edad, que están en imposibilidad material de trabajar, en virtud de tener que cumplir su obligación de velar por sus padres inválidos. d- Madre o la persona que le hubiere prodigado los cuidados propios de la madre, siempre y cuando se compruebe esa circunstancia a juicio de la Caja. e- Padre natural o de crianza, de más de 60 años, o menor de esa edad que se encuentre inválido. f Hermanos (as) menores de 18 años de edad. o mayores hasta 22, Ó 25 años, siempre que se encuentren en la situación prevista respecto de los hijos (as), que estén debidamente inscritos, sean solteros y cumplan normalmente los estudios. También los hermanos mayores de edad, que se encuentren en la imposibilidad material de trabajar por tener que cumplir su obligación de velar por otros miembros del núcleo familiar que se encuentren inválidos, g- Otros menores de 18 afias de edad. de 22 y hasta los 25 si cursan estudios de enseñanza media, técnica o universitaria, según corresponda, no ligados por un víriculo de familia con el asegurado directo. que convivan con él. Esta circunstancia deberá hacerse constar mediante declaración jurada hecha por el asegurado directo en formulario que se le suministrará para tal efecto y en el estudio socioeconómico que la Caja queda facultada para realizar en cualquier momento. En los casos en que el requisito para otorgar el beneficio sea el estado de invalidez para trabajar, la determinación de tal estado se hará por medio de los servicios de salud de la Institución, La Caja se reserva el derecho de determinar, por los medios que estén a su alcance, las relaciones de parentesco y de dependencia económica. Articulo 13: Del beneficio en caso de separación conyugal o de ruptura de la unw,! de hecho En los casos de separación judicial o de hecho, cuando el cónyuge separado no tenga otra fuente de ingresos que la pensión alimenticia que le suministre el responsable. el esposo o esposa tiene el derecho a ser considerado como asegurado familiar, Igual derecho, en las mismas circunstancias, le corresponde al compañero o compañera.4 Hospitales de Costa Rica 39 Artú:ulo 14: De la amplitud de los benejkios La protección paralos familiares del asegurado directo, comprende las prestaciones indicadas en el artículo 15, con las restricciones que se indican expresamente en este Reglamento. Artú:ulo 15: De las prestru:iones El Seguro de Salud cubre, de acuerdo con las regulaciones que adelante se indican, las siguientes prestaciones: a) Atención Integral a la Salud. b) Prestaciones en dinero. c) Prestaciones sociales. El contenido de dichas Prestaciones, será determinado según las posibilidades financieras de este Seguro. Artú:ulo 16: De los riesgos excluidos Quedan excluidos del Seguro de Salud: 1. Los casos de riesgo del trabajo que de conformidad con la Ley No de 24 demarzode 1982, corranporcuentadel patrono o del Instituto Nacional de Seguros, según los casos. 2. Los casosde accidentes de tránsito, regulados porlaley detránsito No del 13 de abril de 1993, en el tanto su protección corresponda al Instituto Nacional de Seguros o a la persona que resulte responsable del accidente. Artú:ulo 17: De la Atención Integral a Ül Salud La atención integral a la salud comprende: a. Acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación. b. Asistencia médica especializada y quilúrgica. c. Asistencia ambulatoria y hospitalaria. d. Servicio de farmacia para la concesión de medicamentos. e. Servicio de laboratorio clínico y exámenes de gabinete. f. Asistencia en salud oral según las regulaciones que adelante se indican y las nonnas específicas que se establezcan sobre el particular. g. Asistencia social, individual y familiar. Artkulo 18: Del lugar y forma de Ül prestru:ión La atención integral en salud, según los casos, la recibirán los asegurados en sus hogares y establecimientos de atención ambulatoria y hospitalaria que la Caja designe. La forma y condiciones del otorgamiento de prestaciones específicas será regulada por la Institución, mediante las disposiciones que se dicten al efecto. Artú:ulo 19: De la exclusión de responsabilúüuj La Caja no se responsabiliza por los servicios de salud que no sean otorgados por sus funcionarios autorizados, bajo su control directo y deacuerdo conlas prescripcionesdelpresentereglamento. Cuando porcircunstancias muy especiales. ajuicio de la Caja, y dada la gravedad de la enfermedad, se demuestre la imposibilidad material en que estuvo el asegurado de solicitar los servicios médicos de la Institución sin grave peljuicio para su salud por la demora, puede reconocer el costo de los servicios por la primera atención, con base en los costos institucionales. Artú:ulo 20: De la libre elección médica La Caja puede brindar la ayuda para libre elección médica, cuando se demuestre inopiade personal o dificultades para conceder la atención en sus propias instalaciones, con sujeción al instructivo correspondiente. Artú:ulo 21: Del suministro de medu:amentos El servicio de farmacia comprende el suministro de las medicinas incluidas en la Lista Básica de Medicamentos, prescritos por los médicos de la Caja, u otros sistemas o proyecciones especiales formalmente autorizados por ella. Artú:ulo 22: De los servicios de odontolog{a La atención en salud oral comprende las siguientes prestaciones: a Promoción de la salud dental. b. Atención clínica preventiva y curativa. c. Atención clínica especializada y de rehabilitación. Articulo 23: De las restricciones del servicio odontológico Las prestaciones a que se refiere el artículo anterior, se suministrarán en todo el país, de acuerdo con las posibilidades de la infraestructura de servicios y las regulaciones que la Institución dicte. Artú:ulo 24: Del suministro de prótesis dentales Las prótesis dentales se otorgarán en los centros asistenciales de la Caja que presten este serácio, de acuerdo con las regulaciones específicas que dicte la Gerencia de División Médica. Articulo 25: De los servicios de asistencú:: social La atención en la asistencia social comprende: a. Tratamiento social individual y familiar. b. Planeación social u organización comunal. Arlfeulo 26: De la atención médica durante los períodos de incapacidad Los asegurados tienen derecho a la atención integral a la salud, durante todo el período de incapacidad. Una vez finalizado ese plazo, se estará a lo que dispone el artículo 58 de este Reglamento. Artkulo 27: De las prestru:iones de dinero Las prestaciones en dinero comprenden: a. Subsidios y ayudas económicas por incapacidad o por licencia. b. Ayuda económica para compra de prótesis. anteojos y aparatos ortopédicos. c. Ayuda económica para traslados y hospedajes. d. Ayuda económica para gastos de funeral, encaso de fallecimiento del asegurado directo O de su cónyuge o compaftero. e. Ayuda económica por concepto de libre elección médica.5 40 Hospitales de Costa Riea Artú:ulo 28: Delprop6silo de los subsidios por incapacidad o licencia El sl,lbsidio por incapacidad o por licencia de maternidad, tiene el propósito de sustituir parcialmente la pérdida de ingreso que sufra el asegurado directo activo por causa de incapacidad por enfermedad o de licencia de maternidad. Arlfculo 29: Del derecho a subsidio por incapacidad TIene derecho a subsidios el asegurado activo asalariado, portador de una enfermedad común que produzca incapacidad para el trabajo, debidamente declarada por los médicos de la Caja o por médicos de otros sistemas o proyectos especiales aprobados por la Junta Directiva. La homologación de una incapacidad extendida por un médico particular en el ejercicio liberal, la puede hacer el director médico si la gestión se presenta dentro de las 48 horas siguientes a su extensión; el director regional de servicios médicos o el director de un hospital nacional desconcentrado, si la gestión se hace dentro de los quince días siguientes; y el Gerente de la División Médica, si la gestión se presenta después de vencidos los plazos antes indicados. Lo anterior, sin peijuicio de las normas sobre prescripción que fueren aplicables. Se tomará en cuenta, para los efectos de valoración de cada caso, el historial previo del asegurado en materia de incapacidades, las reincidencias específicas de trabajador y la imposibilidad mate rial en que estuvo el asegurado de recibir los servicios médicos de la Caja. Articulo 30: De la finalización del derecho a subsidios El derecho al pago de subsidios, finaliza: a. Por muerte del asegurado directo activo asalariado. b. Por la terminación del período de incapacidad o de licencia. c. Por cumplimiento del plazo máximo de pago señalado en este Reglamento (artículo 34). d. Por prescripción, una vez transcurridos 6 meses contados apartir de la finalización del perlodo de incapacidad. e. Por abandono injustificado del tratamiento, de las prescripciones, y de las recomendaciones dadas al asegurado (artículo 37). f. Por incurrir en las prohibiciones o negativas a que se refieren los artículos 37 y 44 de este Reglamento. g. Por cesantía. En este caso el derecho concluye con el pago de la incapacidad o licencia que se hubiere otorgado antes de la cesantía. Articulo 31: De la incompatibilidad del subsidio con otras prestaciones El derecho al pago de subsidios aquí previsto es incompatible con otras prestaciones económicas contempladas en leyes especiales, con motivo de la misma enfermedad común. En el momento en que se de la doble cobertura, el monto del subsidio se reducirá, de' modo que el beneficio total que perciba el trabajador asalariado no sobrepase el 100% de su salario. Articulo 32: De las incapacidades a cargo deli.n.s. No procede el pago de subsidios por enfermedad cuando se esté frente a los riesgos del trabajo o accidentes de tránsito. en este último caso se actuará dentro de los límites de la póliza del Seguro Obligatorio de Vehículos, según convenio entre la Caja y el Instituto Nacional de Seguros. Con posterioridad al agotamiento de la póliza y en el evento de que la Caja otorgue nuevas incapacidades, éstas podrán pagarse según los plazos establecidos en este Reglamento, sumado para este efecto los días pagados por ell.n.s. Artfculo 33: De la complementariedad de /as incapacidades Caja-I.N.S. Cuando una incapacidad otorgada por la Caja inicie o exceda a una del I.N.S., y no haya transcurrido un año desde que el asegurado dejó de cotizar porel riesgo laboral, se reconocerán los subsidios, en el entendido que el pago se inicia una vez terminada la incapacidad del I.N.S., siempre que se cumplan los plazos de calificación indicados en el artículo 34. Artfculo 34: De los plazos de calificación para elpago de subsidios Tendrá el derecho al pago de subsidios por incapacidad el asegurado que haya cotizado con 6 cuotas mensuales dentro de los 12 meses anteriores a la fecha de inicio de la incapacidad, siempre que los últimos 3 meses sean continuos e inmediatamente anteriores a la fecha de inicio de la incapacidad. Los subsidios por incapacidad se pagarán hasta por un máximo de 52 semanas. Si la cotización fuere de tres cuotas mensuales consecutivas inmediatamente anteriores a lafecha de inicio de la incapacidad, pero además ha cotizado menos de 6 cuotas en los últimos 12 meses, la ayuda económica se extenderá hasta por 26 semanas. El porcentaje y otras regulaciones de este Reglamento, relacionados con el pago de subsidios, le será aplicable a este beneficio. Para el cálculo de la ayuda económica, se tomará como referencia el promedio de los salarios devengados con el actual patrono. Arlkulo 39: De la obligación de investigar salarios en caso de duda Si se dan indiciones que permitan presumir algún intento de defraudación a la seguridad social, el funcionario encargado de autorizar el pago, deberá ordenar en forma previa una investigación para determinar la realidad salarial que deba tornarse en cuenta. El in cumplimiento injustificado de esta obligación, constituye falta grave para los efectos disciplinarios laborales. Artfculo 40: De la licencia por maternidad Con motivo de la maternidad, a toda asegurada directa asalariada, se le extenderá una licencia hasta por cuatro meses, período que incluye el pre y el post parto, conforme se establece en las leyes generales y especiales que se apliquen a los diferentes grupos. El centro médico de adscripción o de atención, según corresponda, extenderá un solo documento, tornando en cuenta tanto la fecha probable de parto, como las previsiones legales especiales, todo dentro del perlodo ya citado de cuatro meses. El subsidio que corresponda se pagará conforme el lugar de adscripción de la asegurada, pero en todos los casos el cargo presupuestario corresponderá al centro asistencial que emite el documento. Artfculo 41: De la modificación delp/azo de licencia Si el ser procreado naciera sin vida, o falleciere dentro del primer mes posterior a Su nacimiento, se notificará el plazo de la6 Hospitales de Costa Rica 41 licencia original y se otorgará una nueva por un mes y medio a partir de la fecha del parto. Artku1042: Del plazo de ca1i.fkadón para derecho a subsidios por licencia Para tener derecho a los subsidios en dinero por licencia, es necesario que la trabajadora haya aportado por lo menos seis cuotas mensuales en los doce anteriores al inicio de la licencia o parto. En caso de incapacidad previa, este requisito debe entenderse en relación con el período anterior al inicio de dicha incapacidad. Artkulo 43: De la cuanda del subsidio por licencia El subsidio por la licencia, es igual al 50% del promedio de los salarios reportados en planillas de la Caja, correspondientes a los tres meses procesados con anterioridad a la licencia o al parto. El subsidio podrá pagarse por mes adelantado. El derecho queda condicionado a que la asegurada no se dedique a ninguna labor asalaria da durante la licencia. Lo establecido en el artículo 37, es aplicable a este tipo de subsidio. Artkulo44: De las obligaciones de las aseguradas con licencia por maternidjul Mientras la asegurada disfruta de su licencia por maternidad y percibe los subsidios correspondientes, está en la obligación de cumplir las prescripciones médicas que sele impartan, incluyendo la asistencia a consultas o actividades educativas, con la periodicidad indicada por el médico tratante o cuando fuere requerida para ello. Artku1045: Del aborto doloso y sus consecuencias Las consecuencias del aborto intencional o doloso se consideran como enfermedad, pero no dan derecho, en ningún caso, al pago de subsidios. Artú:ulo 46: De la símultaneuiad de pagos No procede el pago simultáneo de subsidios por licencia y subsidios por incapacidad. En caso de que se extendiere licencia e incapacidad en el mismo período, para el pago de subsidios, prevalece la licencia. Si una incapacidad se inicia dentro del período de la licencia por metemidad excediendo a esta última en su duración, no se rebajarán los tres primeros días. Artículo 47: Del suministro de prótesis dentales El servicio de prótesis dentales se considera como una prestación en dinero. Si el asegurado o la asegurada directa decide contratar la confección de la prótesis en clíniéas particulares, la Caja le podrá reconocer una suma equivalente al costo institucional. Articulo 48: Del otorgamiento de anteojos La Caja concederá, a precio de costo, anteojos a todos aquellos asegurados que así lo requieran. Si se presentaren situaciones de fuerza mayoro excesode demanda, lacajapodrá reconocer una ayuda económica para la compra de anteojos en las ópticas privadas, sin que estaexceda sus propios costos. Artículo 49: Delpago de traslmios Este Seguro de Salud financia el traslado de los asegura dos directos y sus familiares, de conformidad con lo siguiente-: a) Que hayan, sido remitidos por un centro asistencial a otro cuyos servicios no pueden ser otorgados al asegurado en el primero. b) Que se trate de una emergencia que, porcircunstancias especiales, debidamente verificadas porel personal de saludde la Caja, deban ser atendidas en otro centro asistencial ajeno al de su adscripción. Se entiende que el pago procede cuando el traslado se origina en la necesidad de recibir atención médica. Artículo 50: De la ayuda para hospedaje Cuando por razones de distancia o de dolencia se haga indispensable la pennanencia del asegurado directo en el lugar donde reciba la atención, este Seguro podrá suministrar el hospedaje o reconocer una ayuda por este concepto, equivalentes al 30% de lo que establece el Reglamento de Pasajes y Viáticos de la Contraloría General de la República. El Instructivo establecerá los criterios y el procedimiento para el reconocimiento de este beneficio. Artículo 51: Del beneficio de traslmio y hospedaje para elacompañante Cuando el paciente, dada su edad o condición de salud, requiera ser acompañado por otra persona, según calificación que hará expresamente el médico, los beneficios de traslado y ayuda para hospedaje proceden también a favor del acompañante, independientemente de que sea o no asegurado. Artículo 52: De la ayuda para gastos de funeral y entierro De conformidad con lo estipulado en el inciso d) del artículo 270 de este Reglamento, la Caja concederá una ayuda para gastos de funeral a los parientes o personas que demuestren haber efectuado tales gastos, cuando se trate del fallecimiento del asegurado director o de su cónyuge, compañero o compañera. El monto de la ayuda estará determinado por los salarios oficialmente reportados a la Caja, o por el monto de la pensión y se otorgará a quienes hayan cotizado en los últimos 3 meses dentro de los ó anteriores al fallecimiento. Por fallecimiento del asegurado directo se otorgará una suma igual al total de los últimos tres salarlos, o mensualidades de pensión. En el caso del cónyuge, compañero o compañera, la ayuda será el equivalente a las 2 terceras partes de lo que hubiere correspondido porel fallecimiento del asegurado directo o el equivalente a dos mensualidades de pensión registradas. En caso de viudez, el beneficio será igual a dos veces el monto de la pensión. Si se tratare de Asegurados por el Estado, se requiere que el derecho como tal se haya otorgado como mínimo en los tres meses anteriores y esté vigente al momento del deceso. El beneficio, en este último caso, será el equivalente al mínimo establecido. No procede el pago simultáneo del beneficio, con la muerte de un asegurado en su doble condición de asegurado directo y de. cónyuge o compañero o compañera. Cuando se de estadoble posibilidad, se otorgará el monto mayor que corresponda. Los montos mínimos y máximos a otorgar serán fijados periódicamente por la Junta Directiva, de acuerdo con las recomendaciones de la Dirección Actuarial y de Planificación Económica. Continuará en el próximo número. Documentos relacionados
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