Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=09.12.1997&Aktenzeichen=1%20RK%2023/95
Timestamp: 2020-04-10 07:01:22
Document Index: 256887785

Matched Legal Cases: ['§ 20', '§ 44', '§ 64', '§ 27', '§ 27', '§ 38', '§ 39', '§ 20', '§ 44', '§ 27', '§ 20', '§ 23', '§ 27', '§ 27', '§ 27', '§ 182', '§ 27', '§ 27', '§ 27', '§ 27', '§ 27', '§ 31', '§ 27', '§ 27', '§ 27', '§ 182', '§ 182', '§ 182', '§ 20', '§ 44', '§ 27', '§ 20', '§ 23']

BSG, 09.12.1997 - 1 RK 23/95 - dejure.org
BSG, 09.12.1997 - 1 RK 23/95
https://dejure.org/1997,93
BSG, 09.12.1997 - 1 RK 23/95 (https://dejure.org/1997,93)
BSG, Entscheidung vom 09.12.1997 - 1 RK 23/95 (https://dejure.org/1997,93)
BSG, Entscheidung vom 09. Dezember 1997 - 1 RK 23/95 (https://dejure.org/1997,93)
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Erstattung für Mehraufwendungen durch Krankenkost
Stoffwechselstörung - Phenylketinurie - Diät - Krankenkasse - Ersatz - Erstattung - Kosten - Lebensmittel - Mehraufwendung
Mehraufwendung für eiweißarme Nahrungsmittel: Arzneimittel im krankenversicherungsrechtlichen Sinne
Andernfalls bedürfte es nicht der besonderen Leistungstatbestände ua der §§ 20 ff SGB V sowie des § 44 Abs. 1 Nr. 3 und 4 SGB IX aF (bzw § 64 Abs. 1 Nr. 3 und Nr. 4 SGB IX idF des BTHG) , mit denen die Leistungspflicht der GKV unter den jeweils dort genannten Voraussetzungen über die gezielte Krankheitsbekämpfung als Kernaufgabe hinaus (BSGE 81, 240, 243 = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 S 29 - Diät- oder Krankenkost) auf Aufgaben im Rahmen der gesundheitlichen Prävention und Rehabilitation ausgedehnt worden ist.
Nachdem das SGB V nicht nur die medizinischen, sondern auch die ergänzenden Leistungen der Krankenbehandlung selbst abschließend regelt (siehe dazu bereits BSGE 81, 240, 244 = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 S 30;… BSG SozR 3-2500 § 38 Nr. 4 S 28), verbietet sich auch aus rechtssystematischen Gründen eine Auslegung, welche den Anwendungsbereich des § 39 Abs. 1 SGB V auf Fälle erstreckt, in denen die Notwendigkeit einer stationären Krankenhausbehandlung nicht mit medizinischen Erfordernissen, sondern mit dem Fehlen alternativer Versorgungs- oder Unterbringungsmöglichkeiten begründet wird.
Andernfalls bedürfte es nicht der besonderen Leistungstatbestände ua der §§ 20 ff SGB V sowie des § 44 Abs. 1 Nr. 3 und 4 SGB IX, mit denen die Leistungspflicht der GKV unter den dort jeweils aufgeführten Voraussetzungen über die gezielte Krankheitsbekämpfung als deren Kernaufgabe hinaus (BSGE 81, 240, 243 = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 - Diät- oder Krankenkost) auf Aufgaben im Rahmen der gesundheitlichen Prävention und Rehabilitation ausgedehnt worden ist (vgl dazu Schütze in Schlegel/Voelzke, juris-PK-SGB V Stand: 21.1.2008, § 20 SGB V RdNr 9 und § 23 SGB V RdNr 12 f) .
Das trägt der begrenzten Aufgabenstellung der GKV Rechnung, sich auf gezielte Maßnahmen der Krankheitsbekämpfung zu beschränken (vgl dazu insgesamt BSGE 81, 240, 243 = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 S 29 mwN).
Es weist beispielsweise die Ernährung und Körperpflege insgesamt seiner Eigenverantwortung zu, und zwar selbst dann, wenn die dafür eingesetzten Mittel wesentlich dazu beitragen, den Gesundheitszustand zu bessern oder die Verschlimmerung einer Krankheit zu verhüten (vgl BSGE 81, 240, 243 f = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 S 29 f zu Mehraufwendungen für eine eiweißarme Diät mwN zur früheren, zum Teil abweichenden Rechtsprechung;… zur Abgrenzung von Körperpflege und Behandlung auch BSGE 85, 132, 138 f = SozR 3-2500 § 27 Nr. 12 S 64 f).
Daraus lassen sich für den hier streitigen Anspruch auf einen brustvergrößernden chirurgischen Eingriff jedoch schon deshalb keine zwingenden Schlüsse ziehen, weil der damals anwendbare § 182 Abs. 1 Nr. 1 der Reichsversicherungsordnung eine Ausweitung des Leistungskatalogs der gesetzlichen Krankenversicherung eher zuließ als der inzwischen geltende § 27 Abs. 1 Satz 2 SGB V, wie der Senat bereits in anderem Zusammenhang dargelegt hat (BSGE 81, 240, 244 = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 S 30).
Die Versorgung mit Lebensmitteln gehört grundsätzlich nicht zu den Aufgaben der GKV, selbst wenn therapeutische Nebeneffekte damit verbunden sind (stRspr, vgl zB BSGE 81, 240 ff = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 - Diätnahrungsmittel;… BSGE 96, 153 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 7 - D-Ribose).
Die vom Bundesausschuss beschlossenen Ausnahmefälle sollten durch formelles Gesetz in die Versorgung mit Arzneimitteln einbezogen und dadurch Unsicherheiten über deren Einbeziehung in den GKV-Leistungskatalog aufgrund der BSG-Rechtsprechung (BSGE 81, 240 ff = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 - Diätnahrungsmittel) beseitigt werden (vgl BT-Drucks 14/157 S 33, zu Artikel 1 Nr. 5 - § 31 - zu Absatz 1).
Damit vermeidet es nicht nur Abgrenzungsprobleme, die nach dem früheren Recht der RVO entstehen konnten, sondern trägt der begrenzten Aufgabenstellung der GKV Rechnung, sich auf gezielte Maßnahmen der Krankheitsbekämpfung zu beschränken (vgl dazu insgesamt BSGE 81, 240, 243 = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 S 29 mwN).
Bereits in seinem Urteil vom 9. Dezember 1997 (BSGE 81, 240 ff = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 - Diätnahrungsmittel) hat der Senat eine Leistungspflicht der GKV für Mehraufwendungen abgelehnt, die Versicherten dadurch entstehen, dass sie anstelle haushaltsüblicher Lebensmittel aus Krankheitsgründen eine Diät- oder Krankenkost verwenden müssen.
Es ist weder eine Dienstleistung noch wird es als solche von speziell ausgebildeten Personen erbracht; auch ist es nicht zur äußeren Einwirkung auf den Körper bestimmt (vgl zu diesen Kriterien allgemein BSGE 81, 240 = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 - Diätnahrungsmittel;… zum früheren Recht vgl BSGE 28, 158, 159 f = SozR Nr. 30 zu § 182 RVO Bl Aa 28;… BSGE 46, 179, 182 = SozR 2200 § 182 Nr. 32 S 62;… BSG SozR 3-2200 § 182 Nr. 11 S 47 f).
Andernfalls bedürfte es nicht der besonderen Leistungstatbestände ua der §§ 20 ff SGB V sowie des § 44 Abs. 1 Nr. 3 und 4 SGB IX, mit denen die Leistungspflicht der GKV unter den dort jeweils genannten Voraussetzungen über die gezielte Krankheitsbekämpfung hinaus als Kernaufgabe (BSGE 81, 240, 243 = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 - Diät- oder Krankenkost) im Rahmen der gesundheitlichen Prävention und Rehabilitation normiert worden ist (vgl dazu Schütze in Schlegel/Voelzke, juris-PK-SGB V Stand: 21.1.2008, § 20 SGB V RdNr 9 und § 23 SGB V RdNr 12 f) .
Diese Rechtsprechung hat der 1. Senat des BSG ausdrücklich auch auf die AMRL erstreckt (Urteil vom 9. Dezember 1997, BSGE 81, 240, 242 - Diätnahrungsmittel -).
LSG Niedersachsen, 28.06.2001 - L 4 KR 174/99
Krankenversicherung - kein Anspruch auf Kostenübernahme des …
BSG, 25.06.2002 - B 1 KR 22/01 R
Krankenversicherung - Anspruch - Haushaltshilfe - ambulante Behandlung im …
SG Fulda, 12.11.2003 - S-4/KR-765/03
LSG Bayern, 16.05.2008 - L 4 KR 260/06
Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung für das diätische …
SG Köln, 21.03.2007 - S 19 KA 27/05
SG Aachen, 19.04.2005 - S 13 KR 21/04
SG Düsseldorf, 12.12.2006 - S 4 KR 367/04
SG Aurich, 08.02.2005 - S 8 KR 84/04
Krankenversicherung - Verordnungsfähigkeit von "Lorenzos Öl" - …
SG Nürnberg, 24.10.2002 - S 7 KR 237/01
LSG Baden-Württemberg, 11.11.2008 - L 11 KR 3379/08
SG Augsburg, 05.06.2002 - S 12 KR 242/01
LSG Bremen, 05.12.2001 - L 6 KR 19/99