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Timestamp: 2019-01-22 11:19:21+00:00
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Greffe rénale. Tableau R1. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe rénale
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Judith Laporte
1 Greffe rénale Résumé de l activité Depuis 1959, année de la première greffe rénale enregistrée dans Cristal, un total de greffes rénales a été enregistré, ce qui représente l'expérience cumulée globale française en matière de greffe rénale. Le nombre estimé de malades porteurs d un greffon rénal est de au 31 décembre 2011 soit une prévalence de 497 par million d habitants (pmh). Tableau R1. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe rénale Malades restant en attente au 1er janvier de chaque année Malades en attente au 1er janvier et en CIT Part des malades en CIT parmi les malades en attente au 1er janvier 13% 18% 23% 27% 30% 31% 34% Nouveaux inscrits dans l'année Décédés en attente dans l'année Sortis de liste d'attente Greffes dont greffes avec donneur vivant dont greffes avec donneur décédé après arrêt cardiaque Greffes (pmh) 44,0 46,1 46,2 44,2 44,7 45,7 pmh : par million d'habitants CIT : contre indication temporaire 1
2 Inscription en attente et devenir des candidats Liste d attente En 2011, 3884 nouveaux malades ont été inscrits sur la liste nationale d attente pour une greffe rénale, soit une diminution de 6% et un taux d inscription de 59,6 nouveaux candidats pmh. Pour la première fois un arrêt de progression et, plus encore, une diminution des nouvelles inscriptions sont observés. Le nombre de nouveaux malades inscrits pour une retransplantation reste stable avec 702 nouveaux malades en 2011 contre 709 en Ils représentent 18,1% des nouvelles inscriptions. L âge moyen des nouveaux malades reste supérieur à 50 ans : il est de 50,5 ans en 2011, de 50,2 ans en 2010 et 49,3 ans en Le nombre total de candidats (nouveaux inscrits + malades restant en attente au 1 er janvier de l année) a atteint en 2011 après une progression de 5,1%. Cependant, une enquête a montré, qu un jour donné, un malade sur trois était en contre indication temporaire sur la liste d attente, relativisant l inadéquation entre le nombre de candidats et le nombre de greffes réalisées. Le nombre de candidats en contre indication temporaire au 1 er janvier de chaque année a donc été ajouté cette année dans le tableau de l analyse de l évolution de la liste d attente pour prendre en compte cette dimension. Au 1 er janvier 2012, malades étaient en contre indication temporaire soit 34 %. Ceci représente une progression de 21% dans les six dernières années puisqu ils ne représentaient que 13% de la liste d attente en En 2011, le nombre de greffes progresse de 2,9%, confirmant la reprise d activité observée en 2010 (+2,3% par rapport à 2009) qui avait suivi une diminution historique de 3,8% en 2009 par rapport à Le nombre de patients sortis de la liste d attente hors décès a augmenté de 14% (avec 177 patients en 2010 et 202 en 2011) tandis que le nombre de décès sur liste d attente est stable (206 en 2009, 212 en 2010 et 200 en 2011) et représente 1,6% du total des candidats de l année. Tableau R2. Evolution des principaux indicateurs de pénurie de greffe rénale Total candidats pour un greffon 3,4 3,3 3,5 3,8 4,1 4,1 Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon 2,2 2,1 2,2 2,4 2,6 2,8 Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon hors malades en CIT 1,9 1,7 1,7 1,8 1,8 1,9 Nouveaux inscrits pour un greffon 1,2 1,2 1,3 1,4 1,4 1,3 CIT : contre indication temporaire L évolution de la pénurie peut être mesurée par 4 indicateurs : - le nombre total de candidats pour un greffon (4,1 candidats en 2011 pour un greffon utilisable dans l année). - le nombre de receveurs en attente au 1 er janvier de l année pour un greffon (2,8 receveurs début 2011 pour un greffon rénal utilisable) ; - le nombre de receveurs en attente au 1 er janvier hors malades en CIT (1,9 receveurs hors CIT début 2011 pour un greffon utilisable). Ce nouvel indicateur montre qu un jour donné, la compétition entre candidats est une fois et demi moindre qu en comptant les malades en contre indication. - le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,3 inscrit en 2011 pour un greffon utilisable) ; 2
3 Tableau R3. Caractéristiques démographiques des donneurs de rein et des malades inscrits et de leur devenir en liste d'attente de greffe rénale en 2011 Caractéristiques Age Greffons rénaux greffés en 2011* Malades en attente au 1er janvier 2011 Nouveaux malades inscrits en 2011 Malades greffés en 2011 Malades décédés en 2011 n % n % n % n % n % 0-17 ans 117 3,9 92 1, ,7 94 3,2 2 1, ans 254 8, , , ,1 4 2, ans , , , , , ans , , , , , ans 143 4, , , , , ans 207 7, , , , ,0 >=75 ans 212 7,1 71 0,8 54 1,4 47 1,6 2 1,0 (m ± ds, ans) 51,5 16,8 51,2 13,2 50,5 14,8 51,0 15,1 58,7 12,3 Sexe Masculin , , , , ,5 Féminin , , , , ,5 Groupe sanguin A , , , , ,5 AB 131 4, , , ,4 10 5,0 B 269 9, , , , ,0 O , , , , ,5 Dialyse** Manquant na na 63 0,7 20 0,5 23 0,8 2 1,0 Non na na , , , ,0 Oui na na , , , ,0 Retransplantation Oui na na , , , ,5 Non na na , , , ,5 Pourcentage d'anticorps anti-hla 0-4 % na na , , , , % na na , , , , % na na 497 5,9 80 2,1 51 1,7 14 7,0 manquant na na 607 7, , , ,5 Taux de greffons incompatibles*** 0 na na , , , , na na , , ,6 14 7, na na 610 7, , ,3 9 4, na na , , , ,5 85 et plus na na , , , ,5 Total , , , , ,0 * greffons issus de donneur vivant inclus ** l'information de dialyse est recalculée pour être celle à l'inscription sauf pour les greffés pour lesquels il s'agit de l'information mise à jour au moment de la greffe *** le taux de greffons incompatibles est calculé sur la base des spécificités anticorps anti-hla de classe I et II na=non applicable (m ± ds, ans): moyenne ± déviation standard 3
4 Tableau R4. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe rénale selon la néphropathie d'origine et incidence par million d'habitants (pmh) Indication N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh Diabète insulino-dépendant (Type I) 192 5,8 3, ,7 2, ,8 2, ,0 3, ,3 3, ,9 2,9 Diabète insulino-dépendant (Type II) 187 5,7 3, ,7 3, ,5 3, ,2 5, ,5 4, ,8 5,3 Glomérulonéphrite chronique ,0 12, ,8 13, ,2 14, ,3 13, ,8 14, ,8 12,4 Néphroangio-sclérose 218 6,6 3, ,0 3, ,5 4, ,5 5, ,1 5, ,7 5,2 Néphropathie interstitielle chronique ,7 5, ,8 6, ,0 6, ,3 7, ,5 6, ,8 5,9 Néphropathie malformative 108 3,3 1, ,0 1,7 93 2,5 1, ,7 1,7 94 2,3 1, ,9 1,7 Polykystose rénale ,5 7, ,6 8, ,2 8, ,3 8, ,5 9, ,7 8,8 Autre néphropathie héréditaire 119 3,6 1, ,5 1, ,2 1, ,9 1, ,1 2, ,9 1,7 Autres 296 9,0 4, ,8 5, ,6 5, ,9 4, ,7 5, ,2 4,3 Inconnue ou indéterminée ,8 8, ,2 8, ,3 9, ,7 9, ,3 10, ,8 9,4 Total ,0 53, ,0 56, ,0 58, ,0 61, ,0 63, ,0 59,6 pmh : par million d'habitants En 2011, les glomérulonéphrites chroniques continuent à être la principale maladie rénale primitive représentant 21 % des nouveaux malades inscrits en attente de greffe rénale. Le diabète est en augmentation (14% des inscrits contre 9% en 2004), principalement par l augmentation des malades ayant un diabète de type II. De plus, on constate un volumineux groupe "Inconnue ou indéterminée" (16% des inscrits). Ce chiffre reflète pour une bonne part le fait que de nombreux malades arrivent au stade terminal de leur IRC (insuffisance rénale chronique) sans prise en charge néphrologique préalable ou dans des conditions où les données cliniques, anamnestiques, biologiques et morphologiques ne permettent pas de diagnostic étiologique. 4
5 Durée d attente avant greffe La durée d attente a été calculée pour les malades inscrits entre 1996 et 2011 en excluant les malades candidats et greffés à partir d un greffon de donneur vivant ainsi que les malades ayant bénéficié d une greffe combinée rein et organe vital. Le temps médian d attente a augmenté progressivement passant de 14,5 à 22,3 mois entre les cohortes et En revanche, le nombre de longs attendeurs a, lui, baissé après la mise en place du score d attribution des greffons rénaux dans toutes les inter-régions. La pénurie en greffe rénale s est discrètement aggravée ces 5 dernières années avec un nombre de candidats par greffon passant de 3,4 en 2006 à 4,1 en La durée d'attente varie significativement selon le groupe sanguin. Ainsi, la médiane d attente des inscrits entre 2006 et 2011 est de 12,1 mois pour les malades de groupe sanguin A, 13,8 mois pour les malades de groupe sanguin AB, 28,8 mois pour les malades de groupe sanguin O et 36,5 mois pour les malades de groupe sanguin B. La durée d'attente varie significativement selon l existence d une immunisation et selon l âge. La durée d attente des receveurs âgés de moins de 18 ans qui bénéficient de la priorité pédiatrique est très inférieure à la médiane nationale (6,9 mois versus 20,7 mois). A l autre extrémité, les sujets les plus âgés ( 66 ans) ont également une médiane d attente plus courte (13,6 mois) ce qui s explique par la part importante des donneurs décédés de plus de 65 ans qui leur est proposée (29%), tandis que les candidats de 30 à 55 ans sont ceux dont l attente médiane est la plus longue( 24,2 mois). Figure R1. Durée d'attente avant greffe rénale selon la période d'inscription ( ) Période d'inscription N Médiane d'attente (mois) Intervalle de confiance à 95% ,5 [13,8-15,3] ,6 [16,0-17,3] ,1 [17,5-18,7] ,3 [21,6-23,0] Après 22,3 mois d attente (médiane d attente), les malades inscrits entre 2008 et 2011 ont 50% de chance d être greffés. 5
6 Tableau R5. Durées d'attente avant greffe selon des facteurs d'attente des malades inscrits à partir du 1er janvier 2006 sur la liste d'attente d'une greffe rénale* Groupe sanguin Effectif 1er Quartile 25% des inscrits séjournent en liste d'attente moins de : mois [IC] Médiane 50% des inscrits séjournent en liste d'attente moins de : mois [IC] 3ème Quartile 75% des inscrits séjournent en liste d'attente moins de : mois [IC] Global ,8 [7,6-8,0] 20,7 [20,2-21,3] 46,5 [44,8-47,8] Immunisé** Age à l'inscription pvalue A ,8 [4,6-5,0] 12,1 [11,6-12,6] 27,9 [26,9-29,3] <0,001 AB 885 5,7 [5,0-6,4] 13,8 [11,9-15,7] 30,4 [25,4-34,3] B ,9 [14,4-17,6] 36,5 [34,7-39,0] NC [68,1-NC] O ,8 [12,3-13,4] 28,8 [27,7-29,8] 55,1 [53,9-59,2] non ,8 [5,6-6,0] 14,8 [14,3-15,1] 32,2 [31,4-33,1] <0,001 oui ,6 [14,9-16,3] 36,5 [35,4-38,7] NC [70,0-NC] 0-17 ans 637 2,6 [2,2-3,0] 6,9 [6,1-7,6] 16,2 [13,9-19,6] <0, ans 274 5,8 [4,5-7,4] 15,0 [12,1-18,4] 37,8 [29,8-46,7] ans ,2 [6,4-7,9] 18,0 [16,4-19,8] 40,4 [36,6-46,7] ans ,4 [9,0-9,8] 24,2 [23,4-24,9] 50,4 [48,7-53,6] ans ,6 [8,1-9,0] 20,8 [19,9-21,6] 47,0 [44,4-50,5] >=66 ans ,0 [4,6-5,4] 13,6 [12,3-14,8] 32,7 [29,1-36,6] NC : non calculable *exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital ** un malade immunisé est défini avec soit un taux d'anticorps anti-hla supérieur à 5% soit des spécificités HLA de classe I ou II saisies 6
7 Tableau R6. Evolution des durées d'attente avant greffe rénale selon des facteurs d'attente* Groupe sanguin Effectif Médiane 50% des inscrits séjournent en liste d'attente moins de : mois [IC] Global ,5 [13,8-15,3] 16,6 [16,0-17,3] 18,1 [17,5-18,7] 22,3 [21,6-23,0] Immunisé** Age à l'inscription A ,2 [8,7-9,7] 10,9 [10,4-11,6] 11,0 [10,3-11,4] 12,9 [12,3-13,6] AB ,8 [11,7-16,7] 8,9 [7,1-10,5] 10,2 [9,0-11,5] 16,1 [13,9-17,4] B ,1 [16,0-20,3] 28,0 [25,2-30,3] 37,4 [35,0-40,0] 35,8 [33,5-38,5] O ,3 [20,7-23,8] 23,3 [22,0-24,5] 24,5 [23,5-25,5] 32,2 [30,6-34,3] non ,5 [11,0-12,0] 13,5 [12,9-14,1] 13,7 [13,1-14,1] 15,8 [15,2-16,3] oui ,8 [33,3-40,5] 35,9 [33,4-38,7] 37,7 [35,9-40,2] 35,8 [34,6-38,0] 0-17 ans ,0 [4,3-6,3] 4,3 [3,6-5,0] 5,0 [4,1-5,9] 7,2 [6,2-8,1] ans ,5 [9,3-15,9] 12,6 [9,0-17,1] 15,7 [11,5-18,4] 15,2 [12,1-19,0] ans ,9 [10,9-13,0] 17,7 [15,5-20,6] 16,3 [14,5-18,3] 21,5 [18,9-23,9] ans ,1 [16,0-18,1] 19,1 [18,4-20,0] 21,6 [20,8-22,4] 25,4 [24,5-26,7] ans ,1 [12,4-15,8] 14,8 [13,5-16,4] 17,4 [16,4-18,5] 22,8 [21,5-24,3] >=66 ans ,3 [8,5-14,6] 12,5 [10,5-15,2] 10,8 [9,6-12,1] 14,5 [12,9-15,9] NC : non calculable *exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital ** un malade immunisé est défini avec soit un taux d'anticorps anti-hla supérieur à 5% soit des spécificités HLA de classe I ou II saisies 7
8 Tableau R7. Durées d'attente avant greffe par équipe, des malades inscrits à partir du 1er janvier 2006 sur la liste d'attente d'une greffe rénale Equipe Effectif Médiane (mois)* Intervalle de confiance (95%) Amiens (A) ,3 11,4-15,6 Angers (A) ,1 9,1-13,6 Besançon (A+P) ,7 17,6-23,2 Bordeaux (A) ,2 15,6-19,0 Brest (A) ,0 11,1-16,6 Caen (A) ,8 8,8-13,4 Clermont-Ferrand (A) ,1 14,9-20,1 Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) ,4 38,9-50,5 Dijon (A) ,0 11,5-17,3 Grenoble (A) ,9 19,8-25,0 La Réunion (A+P) 280 NC 41,7-NC Le Kremlin Bicêtre (AP-HP) (A) ,3 31,2-37,2 Lille A. Calmette (A) ,6 17,1-21,1 Lille Jeanne de Flandre (P) 34 7,1 3,0-10,2 Limoges (A) 310 8,7 7,2-10,8 Lyon (HCL) (A) ,7 23,7-29,8 Lyon HFME (P) 77 7,1 5,7-10,9 Marseille Conception (APM) (A+P) ,6 10,5-15,1 Marseille La Timone enfant (P) 36 5,9 2,9-8,8 Montpellier A. de Villeneuve (P) 23 14,0 6,6-42,7 Montpellier La Peyronie (A) ,8 19,8-24,5 Nancy (A) ,2 20,8-25,3 Nancy (P) 12 10,3 2,5-NC Nantes (A+P) ,4 13,5-17,4 Nice (A+P) ,5 9,0-13,0 Paris Necker (AP-HP) (A) ,2 29,8-35,0 Paris Necker-Enfants Malades (AP-HP) (P) 90 3,3 2,3-4,8 Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) ,1 24,4-34,6 Paris Robert Debré (AP-HP) (P) 68 12,8 7,6-14,3 Paris Saint-Louis (AP-HP) (A) ,0 41,5-52,0 Paris Tenon (AP-HP) (A) ,2 47,0-67,0 Paris Trousseau (AP-HP) (P) 34 8,6 5,7-12,5 Point-à-Pitre Abymes (A) ,6 31,6-47,2 Poitiers (A) 422 7,4 6,5-9,2 Reims (A) ,6 17,6-24,6 Rennes (A+P) 450 8,2 7,1-9,9 Rouen (A) ,4 9,7-13,5 Saint-Etienne (A) ,0 9,7-14,3 Strasbourg Hôpital Civil (A+P) ,7 17,5-21,6 Suresnes Foch (A) ,3 32,2-40,5 Toulouse Purpan (P) 34 5,1 3,2-6,7 8
9 Equipe Effectif Médiane (mois)* Intervalle de confiance (95%) Toulouse Rangueil (A) ,9 17,4-22,2 Tours Bretonneau (A) ,9 12,2-16,2 Tours Clocheville (P) 21 3,0 1,2-6,5 *exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital NC : non calculable Les durées médianes de séjour en liste d attente, estimées selon la méthode de Kaplan-Meier, varient fortement d une équipe à l autre pour les équipes de greffe rénale chez l adulte, avec des médianes allant de 3 mois à plus de 52 mois. Cet écart se creuse d année en année. L'interprétation de ces différences brutes entre les équipes doit demeurer prudente car il existe, entre les équipes, d'importantes variations des caractéristiques des malades inscrits (nombre de malades immunisés, d'inscriptions pour retransplantation, etc.). Les durées d'attente dépendent fortement des politiques d inscription et de greffe qui diffèrent entre les équipes, notamment vis-à-vis des malades "à risque" (malades immunisés de groupe rare par exemple). La constatation de durées d attente relativement brèves ne signifie pas un meilleur accès des malades insuffisants rénaux à la greffe, notamment lorsque le taux d inscription reste faible dans la région. L incidence de l IRCT, l accès à la liste d attente et le taux de prélèvement de sujets décédés sont autant de facteurs qui pèsent sur la durée d attente et varient fortement d une région à l autre. Mortalité en liste d attente En 2011, 200 malades inscrits sur la liste d attente (1,6% des candidats à la greffe) sont décédés sans avoir été greffés. Ce nombre de décès demeure faible représentant une proportion stable entre 1,5% et 2,1% de la liste d attente depuis 2004 dans un contexte de receveurs plus âgés à l inscription. 9
10 Prélèvement en vue de greffe rénale En 2011 parmi les 1630 donneurs décédés (de mort encéphalique ou après arrêt cardiaque) prélevés d au moins un organe, 1541 (94.5%) ont été prélevés d au moins un rein. Au total, 2970 greffons rénaux ont été prélevés et 90,4% greffés. La diminution de l efficacité du prélèvement au cours des dernières années (93,9 à 90,4 % de greffons greffés parmi ceux prélevés) s explique par l augmentation de l âge moyen des donneurs avec plus de greffons dits à critères élargis. Tableau R8. Evolution de l activité de prélèvement en France de greffon rénal depuis 1997 Année Donneurs décédés prélevés d'au moins un organe Donneurs décédés prélevés d'au moins un rein Donneurs décédés prélevés d'au moins un rein greffé Greffons rénaux prélevés Greffons rénaux greffés Part des greffons rénaux greffés parmi les greffons rénaux prélevés ,5% ,2% ,0% ,9% ,2% ,2% ,7% ,1% ,4% ,4% ,1% ,3% ,4% ,5% ,4% 10
11 Activité de greffe rénale En 2011, 2976 greffes rénales ont été réalisées en France, soit 45,7 pmh et une augmentation de 2,9% (+ 84 greffes) par rapport à l année précédente. Le redressement de l activité après la baisse de 3,8% enregistrée en 2009 se confirme avec une augmentation de l activité deux années consécutives et un nombre de greffes encore jamais atteint. Parallèlement, après deux années consécutives de baisse des prélèvements sur sujets en état de mort encéphalique, on enregistre en 2011, une augmentation de 3,1% alors que les greffes avec donneurs décédés après arrêt cardiaque diminuent avec 65 greffes contre 79 en 2010 (- 17%). Les greffes effectuées à partir de donneurs vivants continuent d augmenter avec 302 greffes contre 283 en 2010 (+6,7%). L activité de greffe rénale à partir de donneur vivant représente en ,2% des greffes rénales. Même si cette activité reste très inférieure à celle observée dans la plupart des pays européens et aux Etats-Unis, c est la première fois que ce cap de 10% est franchi en France. Pour ces 302 greffes, le donneur était un ascendant direct du receveur dans 91 cas (30,1%), un collatéral direct dans 99 cas (32,8%), un collatéral indirect (oncle, tante ou cousin germain) dans 11 cas (3,6%), le conjoint dans 66 cas (21,8%), un lien affectif étroit et stable dans 2 cas (0,6 %) et une personne pouvant justifier de plus de 2 ans de vie commune avec le receveur dans 21 cas (6,9%). L augmentation du recours au donneur vivant est liée pour une grande part à une progression de 26 % depuis 2009 du don à partir des donneurs conjoints (69 à 87 donneurs entre 2009 et 2011). Parmi les greffes rénales réalisées à partir de greffons issus de donneurs décédés, 1209 greffons (45,2%) ont été attribués à l échelon local, 811 (30,3%) à l échelon régional et 543 greffons (20,3%) ont fait l objet d une priorité régionale (84 greffons soit 15,5% des attributions prioritaires) ou nationale (459 soit 84,5% des attributions prioritaires). Les greffes rénales réalisées dans le cadre d une priorité nationale ou régionale qui avaient atteint 22,3% des greffes en 2010 diminuent représentant 20,3 % des greffes avec une diminution portant sur les priorités nationales (84,5 % des priorités soit -3,8%). Il est probable que l augmentation des priorités nationales débutée en 2009 soit liée à la modification de la définition de l hyperimmunisation mise en place en juillet Une limitation de l accès au programme hyperimmunisés-antigènes permis exigeant un meilleur appariement en âge et en HLA a également été mis en place en Dans le cadre du programme bigreffe, 118 reins ont été greffés chez 59 receveurs soit une stabilité de ce type de greffe en Le prélèvement sur donneur décédé après arrêt cardiaque a débuté fin Après une progression régulière entre 2007 et 2010 permettant de passer de 43 à 79 greffes (+ 83,7%), l activité s affaisse en 2011 avec 65 greffes ( -17%). Cette difficulté à développer ce type de greffes tient aux importantes contraintes du prélèvement des donneurs répondant aux critères Maastricht I et II, seuls autorisés actuellement en France. Le nombre de greffes combinées rein et organe vital reste relativement stable au cours des 5 dernières années avec 122 greffes en Mais, on observe une chute de 19,3% des greffes rein-pancréas après l augmentation d activité observée en On atteint en 2011 le niveau le plus bas observé pour ce type de greffe depuis En excluant les malades greffés à partir d un greffon de donneur vivant ou de donneur décédé après arrêt cardiaque ainsi que les malades ayant bénéficié d une greffe combinée rein et organe vital, la durée moyenne d ischémie est stable en 2011 (17,5 ± 0,3 heures) après plusieurs années d amélioration consécutives. Elle demeure très variable d une équipe à une autre (14,3 heures à 21,8 heures, hors équipes exclusivement pédiatriques). L effort de réduction de la durée d ischémie froide réalisé par l ensemble des intervenants du prélèvement et de la greffe est sensible et a permis de diminuer la moyenne nationale de plus de 2 heures depuis Cet effort doit se poursuivre, la durée d ischémie froide ayant un impact important sur la survie à long terme des greffons rénaux. 11
12 Tableau R9. Evolution de l'activité de greffe rénale depuis 1987 selon le type de donneur Année de greffe Donneur décédé de mort encéphalique Donneur décédé après arrêt cardiaque Donneur vivant
13 Tableau R10. Evolution du nombre de greffes rénales selon la néphropathie d'origine et incidence par million d'habitants (pmh) Indication N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh Diabète insulino-dépendant (Type I) , , , , , ,1 Diabète insulino-dépendant (Type II) , , , , , ,7 Glomérulonéphrite chronique , , , , , ,9 Néphroangio-sclérose , , , , , ,5 Néphropathie interstitielle chronique , , , , , ,8 Néphropathie malformative , , , , , ,6 Polykystose rénale , , , , , ,3 Autre néphropathie héréditaire , , , , , ,4 Autre , , , , , ,6 Inconnue ou indéterminée , , , , , ,7 Total , , , , , ,7 pmh : par million d'habitants En 2011, les glomérulonéphrites chroniques sont la principale maladie rénale primitive, en cause chez 24% des greffés. Par ailleurs, on constate un volumineux groupe (17% des greffés) pour lequel la maladie rénale primitive reste "Inconnue ou indéterminée". Ce chiffre relève pour une bonne part du fait que de nombreux malades arrivent au stade terminal de leur IRC sans prise en charge néphrologique préalable ou dans des conditions où les données cliniques, anamnestiques, biologiques et morphologiques ne permettent plus de diagnostic. 13
14 Equipe de greffe Tableau R11. Nombre de greffes rénales effectuées par équipe en 2011 Total greffes en 2011 dont donneur vivant dont donneur décédé après arrêt cardiaque Taux de croissance 2011/2010 (%) Amiens (A) ,6 Angers (A) ,2 Besançon (A+P) ,3 Bordeaux (A) ,0 Brest (A) ,7 Caen (A) ,0 Clermont-Ferrand (A) ,8 Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) ,2 Dijon (A) ,7 Grenoble (A) ,0 La Réunion (A+P) ,0 Le Kremlin Bicêtre (AP-HP) (A) ,6 Lille A. Calmette (A) ,7 Lille Jeanne de Flandre (P) ,0 Limoges (A) ,5 Lyon (HCL) (A) ,8 Lyon HFME (P) ,6 Marseille Conception (APM) (A+P) ,8 Marseille La Timone enfant (P) ,0 Montpellier A. de Villeneuve (P) ,3 Montpellier La Peyronie (A) ,0 Nancy (A) ,9 Nancy (P) ,0 Nantes (A+P) ,0 Nice (A+P) ,5 Paris Necker (AP-HP) (A) ,5 Paris Necker-Enfants Malades (AP-HP) (P) ,3 Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) ,5 Paris Robert Debré (AP-HP) (P) ,0 Paris Saint-Louis (AP-HP) (A) ,1 Paris Tenon (AP-HP) (A) ,9 Paris Trousseau (AP-HP) (P) ,0 Point-à-Pitre Abymes (A) ,4 Poitiers (A) ,6 Reims (A) ,3 Rennes (A+P) ,9 Rouen (A) ,8 Saint-Etienne (A) ,9 Strasbourg Hôpital Civil (A+P) ,5 Suresnes Foch (A) ,6 Toulouse Purpan (P) ,0 Toulouse Rangueil (A) ,2 14
15 Tours Bretonneau (A) ,9 Tours Clocheville (P) ,0 France ,9 L activité de greffe rénale s est effectuée en 2011 dans 44 équipes de greffe, dont 10 équipes avec une orientation pédiatrique exclusive et 7 équipes avec une activité pédiatrique associée au programme de greffe chez l adulte. En France, l activité de greffe rénale est soumise à autorisation. Tableau R12. Evolution des durées moyennes d ischémie froide en heure (hors donneur vivant, donneur décédé après arrêt cardiaque et greffe combinée) Année de greffe NR :nombre d'ischémie froide non renseignée dans Cristal IC: moitié de la largeur de l'intervalle de confiance de la moyenne à 95% exprimée en heure *Les greffes locales sont les greffes dont le mode d'attribution correspond à un échelon local de la répartition. Tableau R13. Durée moyenne d ischémie froide en heure pour l année 2011 par équipe de greffe (hors donneur vivant, donneur décédé après arrêt cardiaque et greffe combinée) Equipe de greffe Nombre de greffes Nombre de greffes Durée d'ischémie froide Nombre de greffes locales* Durée d'ischémie froide parmi les greffes locales* NR moyenne IC NR moyenne IC Amiens (A) ,4 1, ,4 1,3 Angers (A) ,7 1, ,0 2,5 Besançon (A+P) ,9 1, ,6 1,6 Bordeaux (A) NC NC NC NC Brest (A) ,8 1, ,1 2,5 Caen (A) ,4 1, ,3 1,8 Clermont-Ferrand (A) NC NC 19 6 NC NC Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) ,1 1, ,8 1,2 Dijon (A) ,7 1, ,6 1,1 Grenoble (A) ,2 1, ,7 1,3 La Réunion (A+P) 5 5 NC NC 4 4 NC NC Le Kremlin Bicêtre (AP-HP) (A) ,4 1, ,7 1,9 Lille A. Calmette (A) ,5 1, ,2 1,2 Lille Jeanne de Flandre (P) ,5 6,1 0. Limoges (A) ,5 1, ,1 1,2 Lyon (HCL) (A) ,2 1, ,6 1,5 Lyon HFME (P) ,7 2,2 0. Marseille Conception (APM) (A+P) Durée d'ischémie froide Nombre de greffes locales* Durée d'ischémie froide parmi les greffes locales* NR moyenne IC NR moyenne IC ,8 0, ,8 0, ,9 0, ,6 0, ,1 0, ,3 0, ,0 0, ,9 0, ,6 0, ,4 0, ,5 0, ,5 0, ,3 1, ,6 1,0 15
16 Equipe de greffe Nombre de greffes Durée d'ischémie froide Nombre de greffes locales* Durée d'ischémie froide parmi les greffes locales* NR moyenne IC NR moyenne IC Marseille La Timone enfant (P) ,7 1,0 0. Montpellier A. de Villeneuve (P) ,5 12,1 0. Montpellier La Peyronie (A) ,3 1, ,6 1,5 Nancy (A) ,3 1, ,5 1,9 Nancy (P) ,7 124,6 0. Nantes (A+P) ,9 1, ,7 1,2 Nice (A+P) ,9 1, ,2 1,5 Paris Necker (AP-HP) (A) ,7 1, ,7 2,0 Paris Necker-Enfants Malades (AP-HP) (P) Paris Pitié-Salpêtrière HP) (A) (AP- Paris Robert Debré (AP-HP) (P) ,3 2, ,4 1, ,3 1,2 9 2 NC NC 0. Paris Saint-Louis (AP-HP) (A) ,9 1, ,2 1,6 Paris Tenon (AP-HP) (A) ,9 1, NC NC Paris Trousseau (AP-HP) (P) 1 1 NC NC 0. Point-à-Pitre Abymes (A) ,0 1, ,7 1,1 Poitiers (A) ,3 1, ,1 1,5 Reims (A) ,6 3, ,5 4,5 Rennes (A+P) ,6 1, ,4 1,5 Rouen (A) ,4 1, ,3 1,3 Saint-Etienne (A) ,8 2, ,7 3,2 Strasbourg Hôpital Civil (A+P) ,1 1, ,6 1,8 Suresnes Foch (A) ,2 1, ,5 2,5 Toulouse Purpan (P) ,8 15,9 0. Toulouse Rangueil (A) ,3 1, ,4 1,6 Tours Bretonneau (A) ,6 0, ,4 1,6 Tours Clocheville (P) ,4 5,4 0. Total ,5 0, ,5 0,3 NC: non calculable si plus de 20% de données non renseignées NR: nombre d'ischémie froide non renseignée dans Cristal IC: moitié de la largeur de l'intervalle de confiance de la moyenne à 95% exprimée en heure *Les greffes locales sont les greffes dont le mode d'attribution correspond à un échelon local de la répartition. La durée moyenne d ischémie froide, estimée à 17,5 heures reste stable (17,6 heures en 2010) mais varie d un centre à l autre. 16
17 Modalités d attribution Tableau R14. Modalités d attribution pour les greffes rénales réalisées en 2011 à partir de donneurs décédés Modalité d'attribution n % Echelon local ,2 Score régional ,3 Score national 50 1,9 Hors tour 1 0,0 Bigreffe 59 2,2 Priorité régionale ou nationale ,3 Répartition des priorités selon les caractéristiques des malades Super urgence 3 0,6 Immunisé ou hyperimmunisé ,3 Pédiatrique 88 16,2 Greffe combinée ,4 Régionale 19 3,5 Répartition des priorités selon le niveau géographique de leur application Nationale ,5 Régionale 84 15,5 Pour les greffes rénales réalisées à partir de greffons issus de donneurs décédés, greffons (45,2%) ont été attribués à l échelon local, 811 (30,3%) ont été attribués à l aide du score régional et 543 (20,3%) ont fait l objet d une priorité régionale ou nationale. Ces chiffres correspondent aux modalités réelles d attribution des greffons et non aux caractéristiques des malades. Par exemple, un malade hyperimmunisé ou prioritaire pour une greffe combinée rein-pancréas peut être greffé avec greffon compatible à l échelon local. Ce malade aura comme modalité d attribution une attribution locale. 17
18 Tableau R15. Evolution des modalités d attribution pour les greffes rénales réalisées à partir de donneurs décédés Modalités d attribution n % n % Echelon local , ,4 Score régional , ,1 Score national 1 0, ,0 Hors tour 5 0,1 22 0,2 Bigreffe 161 1, ,0 Priorité régionale ou nationale , ,1 Répartition des priorités selon les caractéristiques des malades Super urgence 23 1,5 26 1,4 Immunisé ou hyperimmunisé , ,1 Pédiatrique , ,9 Greffe combinée , ,3 Régionale , ,4 Répartition des priorités selon le niveau géographique de leur application Nationale , ,1 Régionale , ,9 Ces chiffres correspondent aux modalités réelles d attribution des greffons et non aux caractéristiques des malades. Par exemple, un malade hyperimmunisé ou prioritaire pour une greffe combinée rein-pancréas peut être greffé avec greffon compatible à l échelon local. Ce malade aura comme modalité d attribution une attribution locale 18
19 Greffe rénale de donneur vivant Tableau R 16. Évolution de l'activité de greffe rénale selon le type de donneur, évolution selon l'âge du receveur et évolution de la moyenne d'âge des donneurs et des receveurs Année de greffe Évolution depuis 1959 du nombre de greffes rénales issues de donneurs vivants et de donneurs décédés donneur décédé donneur Vivant % de greffe à partir de donneur vivant Évolution du nombre de greffes rénales de donneurs vivants chez les adultes et les enfants (< 18 ans) receveur adulte receveur pédiatrique Moyenne d'âge annuelle (Intervalle de confiance à 95%) Donneur Receveur , ,0 (40,4-41,7) , ,4 (41,7-43,1) , ,4 (41,8-43,1) , ,5 (43,9-45,2) , ,3 (45,6-46,9) , ,8 (47,2-48,4) , ,4 (47,7-49,0) , ,5 (47,9-49,1) , ,3 (49,7-50,9) , ,0 (49,3-50,6) , ,8 (50,2-51,4) , ,5 (50,9-52,1) 43,9 (43,2-44,5) 44,7 (44,0-45,3) 45,4 (44,8-46,0) 46,1 (45,5-46,7) 46,7 (46,1-47,3) 47,6 (47,1-48,2) 47,2 (46,6-47,7) 48,2 (47,6-48,7) 49,3 (48,8-49,8) 49,1 (48,5-49,7) 50,1 (49,6-50,7) 51,0 (50,4-51,5) 19
20 Tableau R17. Evolution depuis 2004 du nombre de greffes rénales avec donneurs vivants selon la relation entre le donneur et le receveur Donneur ascendant direct (père, mère) Donneur collatéral direct (frère, sœur) Donneur conjoint Donneur descendant direct (fils, fille) Donneur ascendant indirect (grand-père, grand-mère) Donneur collatéral indirect (cousin germain, oncle, tante) Donneur conjoint vie commune supérieure à 2 ans Donneur conjoint du père ou de la mère Donneur résidu opératoire Liens affectifs étroit et stables Greffe rénale combinée à la greffe d'autres organes L'arrêté modificatif des règles de répartition et d attribution des organes de donneurs décédés du 30 août 2002 a permis l'amélioration des conditions logistiques de réalisation des greffes combinées. Dans tous les cas, pour les greffes combinées comportant un organe "vital" (foie, cœur, poumon, cœur-poumons), le rein est attribué de façon automatique au receveur, suivant la hiérarchie d'attribution de l'organe vital. Pour les greffes rein-pancréas, cette attribution automatique ne concerne que les greffes réalisées à l'échelon local, et les receveurs de moins de 48 ans non immunisés et candidats à une première greffe pour les greffons proposés aux échelons interrégional et national. La catégorie des receveurs prioritaires est élargie depuis l Arrêté de janvier 2011 avec mise en application en février 2012 : sont à cette date prioritaires les receveurs âgés de 55 ans au plus ayant un taux de greffons incompatibles supérieur ou égal à 25% en attente d une première greffe. Tableau R 18. Evolution du nombre de greffes combinées à une greffe rénale Cœur-Rein Foie-Rein Multiviscérale* Pancréas-Rein Poumon-Rein *Les greffes multi viscérales sont des greffes en bloc de 2 ou 3 organes viscéraux (foie-intestin-pancréas, rein-intestin-pancréas, ou intestin-pancréas). 20
21 Survie post greffe La comparaison des courbes de survie des greffons montre une amélioration significative (p < 0,001, test du Log-Rank) des résultats selon les cohortes de greffe : , , , et avec des survies à 1 an de 83,6%, 86,3%, 91,0%, 92,2% et 92,1% et à 5 ans de 68,2%, 74,5%, 80,5%, 80,7% et 77,6%. Pour la cohorte , la survie à 10 ans est significativement meilleure avec donneur vivant (77,9 % contre 62,8% avec donneur décédé ; p< 0,001). Elle est en revanche significativement diminuée chez les receveurs hyperimmunisés et pour les retransplantations. Enfin, la survie du greffon est moins bonne chez les receveurs de plus de 60 ans. Tableau R19. Répartition des malades déclarés vivants avec un greffon fonctionnel dans les différentes équipes de greffe rénale, en fonction du délai écoulé depuis les dernières nouvelles : état de la base au 31 décembre 2011 des malades ayant eu une greffe rénale entre 1993 et 2010 nombre total de dossiers Ancienneté des dernières nouvelles (en % de dossiers) 0-1 an (%) 1-2 ans (%) > 2 ans* (%) % % % Amiens (A) ,7 7,6 0,6 Angers (A) ,4 3,6 0,0 Besançon (A+P) ,1 3,9 0,0 Bordeaux (A) ,1 35,4 1,4 Brest (A) ,8 18,2 0,0 Caen (A) ,0 4,0 0,0 Clermont-Ferrand (A) ,3 31,8 7,0 Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) ,8 2,1 0,1 Dijon (A) ,4 4,2 3,4 Grenoble (A) ,8 0,9 0,3 La Réunion (A+P) ,9 36,2 16,0 Le Kremlin Bicêtre (AP-HP) (A) ,7 23,9 26,4 Lille A. Calmette (A) ,1 51,0 4,9 Lille Jeanne de Flandre (P) 41 95,1 0,0 4,9 Limoges (A) ,6 1,4 0,0 Lyon (HCL) (A) ,5 0,4 0,1 Lyon HFME (P) 76 88,2 11,8 0,0 Marseille Conception (APM) (A+P) ,0 10,8 0,2 Marseille La Timone enfant (P) 38 97,4 0,0 2,6 Montpellier A. de Villeneuve (P) 12 75,0 25,0 0,0 Montpellier La Peyronie (A) ,4 12,4 0,2 Nancy (A) ,6 2,9 0,5 Nancy (P) ,0 0,0 0,0 Nantes (A+P) ,3 2,3 7,4 Nice (A+P) ,5 51,0 7,5 Paris Necker (AP-HP) (A) ,0 7,7 7,3 Paris Necker-Enfants Malades (AP-HP) (P) ,0 26,9 2,1 Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) ,4 12,1 0,5 Paris Robert Debré (AP-HP) (P) 79 51,9 38,0 10,1 21
22 nombre total de dossiers Ancienneté des dernières nouvelles (en % de dossiers) 0-1 an (%) 1-2 ans (%) > 2 ans* (%) % % % Paris Saint-Louis (AP-HP) (A) ,8 5,1 2,1 Paris Tenon (AP-HP) (A) ,5 42,5 8,9 Paris Trousseau (AP-HP) (P) 59 8,5 76,3 15,3 Point-à-Pitre Abymes (A) 176 9,7 47,7 42,6 Poitiers (A) ,0 8,0 0,0 Reims (A) ,8 0,2 0,0 Rennes (A+P) ,6 2,8 0,6 Rouen (A) ,0 7,8 4,2 Saint-Etienne (A) ,2 1,6 0,2 Strasbourg Hôpital Civil (A+P) ,6 0,4 0,0 Suresnes Foch (A) ,6 64,0 1,4 Toulouse Purpan (P) 32 53,1 43,8 3,1 Toulouse Rangueil (A) ,4 20,6 0,0 Tours Bretonneau (A) ,7 0,3 0,0 Tours Clocheville (P) 14 71,4 28,6 0,0 Total ,5 14,0 3,5 * pourcentage de dossiers dont les dernières nouvelles datent de plus de 2 ans ou sont manquantes. Le pourcentage de dossiers pour lesquels le suivi n est pas renseigné depuis plus de 1 an est de 14% au niveau national, mais varie de moins de 1% à 76% reflétant une grande différence de pratique. La part des dossiers dont la mise à jour date de plus de deux ans, ou est manquante, est également extrêmement variable d une équipe à l autre allant de 0 à 43%. 22
23 Figure R2. Survie du greffon rénal selon la période de greffe Période de greffe N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane de survie (mois) ,3% [92,7% - 93,8%] 83,6% [82,8% - 84,4%] 68,2% [67,2% - 69,2%] 52,2% [51,2% - 53,3%] 38,2% [37,2% - 39,3%] nombre de sujets à risque* ,2% [93,7% - 94,7%] 86,3% [85,5% - 87,0%] 74,5% [73,6% - 75,4%] 59,2% [58,1% - 60,2%] 44,0% [42,9% - 45,1%] nombre de sujets à risque* ,9% [95,5% - 96,3%] 91,0% [90,4% - 91,6%] 80,5% [79,7% - 81,3%] 65,1% [64,1% - 66,1%] nombre de sujets à risque* ,2% [95,8% - 96,5%] 92,2% [91,7% - 92,7%] 80,7% [80,0% - 81,4%] 128,5 [124,4-132,8] 156,6 [151,0-160,9] NO 177,3 [171,1-182,0] NO NO NO nombre de sujets à risque* ,3% [95,9% - 96,6%] 92,1% [91,7% - 92,6%] 77,6% [76,5% - 78,8%] NO NO NO nombre de sujets à risque* [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu 23
24 Figure R3. Survie globale du greffon rénal ( ) Période de greffe N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane de survie (mois) ,9% [95,7% - 96,1%] 91,2% [90,9% - 91,5%] 79,7% [79,3% - 80,1%] 63,5% [62,9% - 64,1%] nombre de sujets à risque* [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu NO NO 24
25 Figure R4. Survie du greffon rénal selon l'âge du donneur ( ) Classe d'âge (ans) N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane de survie (mois) 0-17 ans ,1% [94,1% - 95,9%] 91,5% [90,3% - 92,5%] 82,1% [80,4% - 83,6%] 68,6% [66,4% - 70,7%] 55,1% [52,1% - 58,0%] nombre de sujets à risque* ans ,3% [96,1% - 96,5%] 92,0% [91,7% - 92,3%] 81,3% [80,8% - 81,8%] 65,4% [64,7% - 66,1%] 49,1% [48,0% - 50,1%] nombre de sujets à risque* ans ,2% [94,6% - 95,8%] 88,7% [87,7% - 89,5%] 73,1% [71,6% - 74,5%] 50,4% [48,0% - 52,7%] nombre de sujets à risque* >70 ans ,5% [92,3% - 94,5%] 84,7% [83,0% - 86,2%] 63,6% [60,8% - 66,3%] NO 176,1 [172,3-180,3] NO 120,6 [114,4-125,5] NO NO 88,3 [79,1-100,0] nombre de sujets à risque* [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu 25
26 Figure R5. Survie du greffon rénal selon l'origine du greffon ( ) Type de donneur N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane de survie (mois) Donneur décédé ,8% [95,6% - 96,0%] 90,9% [90,6% - 91,2%] 79,1% [78,7% - 79,5%] 62,8% [62,1% - 63,4%] 46,9% [46,0% - 47,8%] nombre de sujets à risque* Donneur vivant ,1% [97,4% - 98,5%] 96,5% [95,7% - 97,2%] 89,7% [88,2% - 91,0%] 77,9% [75,1% - 80,4%] nombre de sujets à risque* [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu NO 168,2 [165,2-171,1] NO 26
27 Figure R6. Survie du greffon rénal selon le rang de la greffe ( ) Rang de la greffe = ,1% [95,9% - 96,3%] N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane de survie (mois) 91,6% [91,3% - 91,9%] 80,7% [80,3% - 81,2%] 65,1% [64,4% - 65,8%] 49,3% [48,3% - 50,2%] nombre de sujets à risque* Rang de la greffe = ,9% [94,2% - 95,4%] 89,1% [88,2% - 89,9%] 74,7% [73,3% - 75,9%] 55,1% [53,2% - 56,9%] nombre de sujets à risque* Rang de la greffe > ,1% [92,3% - 95,6%] 85,9% [83,3% - 88,2%] 68,7% [65,1% - 72,1%] 47,2% [42,3% - 51,9%] nombre de sujets à risque* [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu 177,8 [173,2-180,7] NO 138,0 [130,6-144,5] NO 106,3 [93,6-127,8] 27
28 Figure R7. Survie du greffon rénal selon l'âge du receveur (greffes ) Age du receveur N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane de survie (mois) 0-17 ans ,4% [94,4% - 96,3%] 92,5% [91,2% - 93,7%] 82,8% [80,9% - 84,6%] 68,5% [65,7% - 71,0%] 51,7% [47,8% - 55,4%] nombre de sujets à risque* ans ,2% [96,0% - 96,4%] 92,1% [91,8% - 92,4%] 81,4% [80,9% - 81,8%] 65,4% [64,7% - 66,1%] 50,0% [49,0% - 51,0%] nombre de sujets à risque* ans ,1% [94,5% - 95,6%] 87,9% [87,0% - 88,7%] 72,3% [71,0% - 73,5%] 53,2% [51,4% - 55,0%] nombre de sujets à risque* >70 ans ,8% [92,1% - 95,2%] 82,8% [80,2% - 85,0%] 62,5% [58,6% - 66,1%] 187,4 [177,7-198,9] 180,2 [175,9-183,4] NO 129,4 [123,9-134,7] NO NO NO nombre de sujets à risque* [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu 28
29 Figure R8. Survie du greffon rénal à partir de donneur décédé, en fonction du nombre d incompatibilités HLA A, B et DR (greffes ) Nombre d incompatibilités HLA A, B et DR ,0% [94,5% - 97,1%] N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane de survie (mois) 91,7% [89,8% - 93,3%] 79,3% [76,4% - 81,9%] 65,2% [61,0% - 69,0%] nombre de sujets à risque* ,7% [95,4% - 96,0%] 90,7% [90,3% - 91,1%] 79,2% [78,6% - 79,8%] 63,2% [62,4% - 64,1%] NO 47,3% [46,2% - 48,5%] nombre de sujets à risque* ,0% [95,6% - 96,2%] 91,1% [90,7% - 91,6%] 79,0% [78,3% - 79,7%] 62,0% [60,9% - 63,0%] nombre de sujets à risque* [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu NO 169,8 [166,2-173,7] NO 165,4 [160,1-171,7] 29
30 Figure R9. Survie du greffon rénal à partir de donneur décédé, en fonction du nombre d incompatibilités HLA A, B (greffes ) Nombre d incompatibilités HLA A et B ,0% [95,0% - 96,8%] nombre de sujets à risque* ,0% [95,4% - 96,5%] nombre de sujets à risque* ,7% [95,3% - 96,0%] nombre de sujets à risque* ,9% [95,6% - 96,3%] nombre de sujets à risque* ,9% [95,3% - 96,5%] nombre de sujets à risque* N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane de survie (mois) 91,0% [89,6% - 92,3%] 78,0% [75,8% - 80,0%] 61,4% [58,4% - 64,2%] ,5% [90,7% - 92,2%] 79,2% [78,0% - 80,3%] 62,4% [60,8% - 63,9%] 46,9% [44,7% - 49,0%] ,5% [90,0% - 91,1%] 79,4% [78,6% - 80,1%] 63,6% [62,5% - 64,7%] 47,4% [45,9% - 49,0%] ,2% [90,7% - 91,7%] 79,3% [78,6% - 80,1%] 62,9% [61,7% - 64,0%] ,5% [89,6% - 91,4%] 78,3% [76,9% - 79,6%] 61,5% [59,5% - 63,5%] [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu NO 163,5 [150,5-175,2] 167,5 [161,2-174,2] 170,2 [165,0-176,4] NO 169,8 [164,5-177,6] NO 160,4 [154,1-172,6] 30
31 Figure R10. Survie du greffon rénal à partir de donneur décédé, en fonction du nombre d incompatibilités HLA DR (greffes ) Nombre d incompatibilités HLA DR ,7% [95,3% - 96,1%] nombre de sujets à risque* ,9% [95,6% - 96,2%] nombre de sujets à risque* ,9% [95,3% - 96,3%] nombre de sujets à risque* N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane de survie (mois) 90,7% [90,2% - 91,3%] 79,4% [78,5% - 80,2%] 63,9% [62,7% - 65,0%] 48,2% [46,6% - 49,8%] ,2% [90,8% - 91,6%] 79,3% [78,7% - 79,9%] 62,7% [61,9% - 63,6%] 46,8% [45,5% - 48,0%] ,5% [89,7% - 91,2%] 78,1% [76,9% - 79,2%] 60,8% [59,0% - 62,5%] [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu 172,7 [168,2-179,9] 167,4 [163,0-172,4] NO 160,3 [151,2-169,2] 31
32 Tableau R20. Estimation du nombre de malades porteurs d un greffon rénal fonctionnel au 31 décembre 2011, par équipe de suivi Equipe de suivi Nombre de malades n'ayant pas fait l'objet d'une déclaration de décès ou d'arrêt de fonction du greffon Nombre malades suivis (dernières nouvelles<=18 mois) Nombre estimé de malades vivants avec greffon fonctionnel au 31/12/2011 Amiens (A) Angers (A) Besançon (A+P) Bordeaux (A) Brest (A) Caen (A) Clermont-Ferrand (A) * Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) Dijon (A) Grenoble (A) La Réunion (A+P) Le Kremlin Bicêtre (AP-HP) (A) Lille A. Calmette (A) Lille Jeanne de Flandre (P) Limoges (A) Lyon (HCL) (A) Lyon HFME (P) Marseille Conception (APM) (A+P) Marseille La Timone enfant (P) Marseille RA Marseille RC Marseille RD Montpellier A. de Villeneuve (P) Montpellier La Peyronie (A) Mulhouse Nancy (A) Nancy (P) Nantes (A+P) Nice (A+P) Paris Georges Pompidou (AP-HP) Paris Necker (AP-HP) (A) Paris Necker-Enfants Malades (AP- HP) (P) Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) Paris Robert Debré (AP-HP) (P) Paris Saint-Louis (AP-HP) (A) Paris Tenon (AP-HP) (A)
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