Source: http://docplayer.fi/2404202-Sikion-sydamen-kaikukuvaus.html
Timestamp: 2017-03-28 14:19:38+00:00
Document Index: 2071098

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Sikiön sydämen kaikukuvaus - PDF
Download "Sikiön sydämen kaikukuvaus"
1 D LUKU 10 Sikiön sydämen kaikukuvaus Olli M. Pitkänen Tiivistelmä Antenataalinen sydämen rakennetutkimus kaikukuvauksella on ollut käytössä 1980-luvulta ja on muodostunut kiinteäksi osa-alueeksi lastenkardiologista toimintaa. Nykyisiin kardiologisiin ultraäänilaitteistoihin on saatavilla hyvät laite-, anturi- ja ohjelmistosovellukset. Sydämen rakenteet näkyvät kohtalaisen hyvin jo raskausviikolta lähtien mutta optimaalisempi ajankohta tarkastelulle on n. 20 raskausviikolla, jolloin koko sydämen rakenne ulosvirtaussuonineen voidaan varsin luotettavasti käydä läpi (1, 2). Sen sijaan kolmiulotteinen kaikukuvaus ei vielä ole rutiinia sydämen kuvantamisessa, mutta se saattaa osoittautua varsin hyödylliseksi etenkin suurten suonten anomalioiden (ns. konotrunkaalisten sydämen rakennevikojen) diagnostiikassa (3). Koska sikiön verenkierron olosuhteet poikkeavat paljon syntymänjälkeisestä ei pelkkä silmämääräinen rakenteiden tarkastus riitä, vaan tutkijalla on oltava tarkka tietämys sikiön verenkierron normaaleista reserveistä, luonnollisista lokeroiden kuormitusolosuhteista, sekä fysiologisten oikovirtausaukkojen toiminnasta. Tärkeä osa sikiökardiologista toimintaa on myös antenataalisten sydämen rytmihäiriöiden diagnostiikka ja hoito. Sikiön sydänpulmia hoidettaessa sujuva ja informaation viiveettä jakava yhteistyö äitiä hoitavan synnytyslääkärin sekä neonatologin ja lasten tehohoitolääkärin kanssa on ensiarvoisen tärkeätä. Toiminta Suomessa Sikiön sydämen rakenteen tarkastelu kuuluu tärkeänä osana varhaisraskauden ja keskikolmanneksen aikana suoritettaviin äideille vapaaehtoisiin seulontatutkimuksiin. Varhaisraskaudessa tavoitteena on määrittää lähinnä sydämen puolisuus ja pituusakselin suunta, suhde mahalaukun nestekuplaan sekä varmistaa sydämen nelilokeroisuus. Sydämen rakenteet näkyvät monipuolisemmin jo raskausviikolta lähtien mutta optimaalisempi ajankohta tarkastelulle on n 20 raskausviikon vaiheilla, jolloin koko sydämen rakenne ulosvirtaussuonineen voidaan varsin luotettavasti käydä läpi (1, 2). Terveydenhuollon menetelmien arviointiyksikön (FinOHTA) mukaan seulontatutkimuksen tavoitteena on löytää sydänvioista etenkin yksikammioisuutta aiheuttavat sydänviat sekä merkittävät suurten suonten anomaliat (4). Vaikuttaa siltä, että hyvin vaikeat sydänviat löytyvät kohtalaisen hyvin, mutta esimerkiksi Norjassa väestön erinomaisesti kattavalla sikiöseulonnalla löytyi <60 % kaikista sydänvioista (5). Suurin osa lähetteistä lastenkardiologista tutkimusta varten saapuu alkuraskauden niskaturvokemittauksen ja keskiraskauden rakenneseulontatutkimuksen jälkeen, mutta tärkeitä syitä sydämen rakennetutkimukselle ovat myös todettu sikiön muu rakennepoikkeavuus tai kromosomianomalia, hydrops, äidin diabetes, äidin autoimmuunitauti ja perheen aiempi tai toisen vanhemman sydämen rakennevika tai sidekudossairaus kuten Marfanin syndroma (6). Suomen kaikkien yliopistosairaaloiden lastenkardiologit ovat synnytyslääkärikollegoidensa konsultoitavissa silloin, kun sikiöllä epäillään sydänpulmaa. Tarvittaessa nämä potilaat ohjataan konsultaatiokäynnille Helsingin Yliopistollisen Keskussairaalan (HYKS) Lastenklinikan Sydäntutkimusyksikköön. Tämä on tähdellistä jo siksi, että suomalainen lasten sydänvikojen Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 752 kajoava tutkimus ja hoito tapahtuvat vain HYKS-Lastenklinikassa. Polikliininen Sikiön Sydänvastaanottomme (SSV) on siksi valtakunnallinen konsultaatioyksikkö, jossa kahdesti viikossa toimii yksi kolmesta sikiökardiologisen koulutuksen hankkineesta lastenkardiologista yhdessä asiaan perehtyneen sairaanhoitajan kanssa. SSV-poliklinikkamme pääasialliset käynninsyyt on esitetty taulukossa 1. Vastaanoton jälkeen vanhemmat saavat informaation mahdollisesti todetusta poikkeavuudesta, sen merkityksestä raskauden ennusteelle ja syntyvän lapsen voinnille, tarvittavista hoidoista ennen ja jälkeen lapsen syntymän sekä lapsen pitkäaikaisennusteesta. Etenkin vaikeiden sydämen rakennevikojen kohdalla vanhempien on hyvä tavata lastensydänkirurgi ja usein myös sosiaalihoitaja. Perhe ja äitiä hoitava synnytyslääkäri saavat poliklinikaltamme pikaisen palautteen, jossa edellä mainitut seikat kuvataan seikkaperäisesti. Lisäksi järjestämme mahdollisesti tarvittavan raskauden seurannan sekä suunnittelemme yhdessä synnytyslääkärin kanssa turvallisen synnytyksen, mikä vaikeimpien sydänvikojen kohdalla saattaa vaatia sitä, että synnytys järjestetään HYKS:ssä tapahtuvaksi. Mikäli todettu sikiön sydänvika on vaikea, perhe joutuu annetun informaation, raskauden keston ja muun muassa eettisen vakaumuksensa pohjalta pohtimaan raskauden lääketieteellisen keskeytyksen (<24 raskausviikkoa), saattohoidon ja invasiivisten hoitovaihtoehtojen välillä. Morfologinen sydäntutkimus Taulukko Rakennevika (27 %) (33 %) (32 %) (39 %) Arytmia (34 %) (25 %) (29 %) (26 %) Muu kuin sydänvika (4 %) (6 %) (5 %) (6 %) Normaali (36 %) (36 %) (34 %) (18 %) Yhteensä Taulukko 1. HYKS-Lastenklinikan Sikiön Sydänvastaanoton pääasialliset vastaanottokäyntien syyt vuosina Kattavassa sikiön sydäntutkimuksessa tavoitteena on määrittää, kummallako puolella rintaonteloa sydän on, situs, ontto- ja keuhkolaskimoiden saapuminen, lokeroiden määrä, läppien toiminta ja ulosvirtaussuonet (6). Fysiologisten oikovirtausaukkojen toiminta on myös arvioitava. Lisäksi napasuonten ja ductus venosuksen ja aivovaltimon verenvirtauksen kuvantaminen auttavat keskuslaskimopaineen ja verenkierron reservien arvioimisessa. Jotta komplisoituneissa sydämen rakennevioissa jäisi mahdollisimman vähän epäselväksi, toivomme näkevämme valtakunnan potilaat raskausviikolla ainakin kertaalleen Helsingissä silloin, kun sydänvika syntymän jälkeen on kirurgisesti korjattava tai pallioitava. Koska kohdussa ultraääni-ikkunat riippuvat varsin paljon sikiön asemasta, ei ollenkaan aina ole mahdollista saada aikaan samoja standardi-ikkunoita kuin sydämen transtorakaalisessa tai ruokatorven kautta tehtävässä ultraäänitutkimuksessa. Lisäksi esimerkiksi äidin ylipaino tai diabetes voimistavat pehmytosakudosten aiheuttamaa ultraäänienergian sirontaa ja hävikkiä. Puutteellisten ultraääni-ikkunoiden hankaloittaessa tutkimusta on tärkeätä pyrkiä ainakin tiettyjen sikiön standardi-ikkunoiden aikaansaamiseen, kuten onttolaskimoiden demonstroimiseen sagittaalinäkymässä sekä 4-lokeron ja 3-suonen näkymiin, jolloin merkittävät sydämen rakenneviat voidaan todeta tai sulkea pois (7 10). Nelilokeronäkymässä voi käydä ilmi, että jompikumpi kammioista ei ylety sydämen kärkeen asti ja toisaalta tämä kuvakulma on hyvä AVläppien ja kammioväliseinän rakenteen tarkastelua varten (Kuvat 1 3). Jälkimmäinen edellä mainituista ultraääni-ikkunoista saadaan rintaontelon poikkileikkeen 4-lokeronäkymästä kallistamalla anturia kohti vauvan leukaa, minkä aikana nähdään keuhkovaltimon ja aortan risteäminen sekä niiden koko suhteessa toisiinsa ja yläonttolaskimoon (10). Väri- ja pulssi-doppler-tutkimukset ovat hyödyllisiä, kun etsitään sisään- ja ulosvirtausläppien ahtautumia tai niiden vuotoja. Koska kuvakulmat sydämeen ovat usein vinoja on Doppler-signaalin luotettavuuden parantamiseksi syytä käytää pulssi-doppler tekniikkaa (PW-Doppler). Doppler on arvokas apu, kun arvioidaan verenkierron virtaussuuntaa soikean ikkunan ja valtimotiehyen läpi. Esimerkiksi vasemman puolen obstruktiivissa vioissa soikean ikkunan normaali oikea-vasen -suuntainen verenvirtaus voi kääntyä päin- 76 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero3 A Kuva 2. Kuva 1. A) Normaali vasemmanpuoleinen sydän noin 23 gestaatioviikon ikäisellä sikiöllä. ) Normaali 3-suonen näkymä 26 raskusviikon ikäisellä sikiöllä; keuhkovaltimorunko haarautuu hvyäkokoisiksi keuhkovaltimohaaroiksi ja sen oikealla puolella näkyvät aortan ja yläonttolaskimon poikkileikkaukset. Α Β A Kuva 2. A) Runsaan 26 viikkoisen sikiön poikkeava 4-lokeronäkymä, josta käy ilmi, että kirkaskaikuisempi posteriorinen vasen kammio (paksu nuoli) ei ulotu sydämen kärkeen asti (tähti). HLHS-hemodynamiikkaan sopien foramen ovale -läppä on oikean eteisen puolella (ohut nuoli). ) Noin 30-viikkoisen sikiön poikkeava 3-suonen näkymä, jossa normaalikokoinen aorta (ohut nuoli) on keuhkovaltimon (paksu nuoli) anteriorisella puolella (tähti yläonttolaskimon vieressä). Kyseessä on valtasuonten transpositio. A Kuva 3. A) Normaali sikiön syke M-moodilla arvioituna. Eteiset ja kammio supistelevat suhteessa 1:1 normaalilla /min syketaajuudella. ) Normaali sikiön syke seuraamalla pulssi-doppler tekniikalla yhtä aikaa yläonttolaskimon ja aortan verenvirtausta, jolloin eteissupistuksen välittämä takaisinvirtausaalto näkyy ennen ulosvirtausta aorttaan. Niin sanottu mekaaninen AV-viive 120 ms on normaali. Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 774 vastaiseksi ja viitata 1-kammioisen sydänvian kehittymisen riskiin. Tällöin aortankaarenkin virtaus voi olla retrogradista valtimotiehyen tasolta kohti nousevaa aorttaa. Samalla tavoin esimerkiksi keuhkovaltimon eteenpäin suuntautuvan verenvirtauksen kääntyminen aortankaaresta valtimotiehyen kautta keuhkovaltimon suuntaan ennustaa Fallot'n tetralogian tai Ebsteinin anomalian yhteydessä merkittäviä vaikeuksia keuhkokierron riittävyydelle ilman valtimotiehyttä ylläpitävää prostaglandiini E1-lääkitystä tai keuhkokiertoa lisäävää toimenpidettä. Valtimotiehyen verenvirtaus käy vasemmalta oikealle myös oikean kammion hypoplasiaa aiheuttavissa trikuspidaaliläpän tai keuhkovaltimoläpän umpeutumassa. Toisaalta on muistettava, että sikiön fysiologiset kuormitusolosuhteet ja edellä mainitut kuvausolosuhteita rajoittavat tekijät saattavat aiheuttaa sen, että esimerkiksi pienet kammioväliseinäaukot ja osittain anomaalinen keuhkolaskimopaluu jäävät diagnosoimatta. Lisäksi kookas fysiologinen eteisaukko ja suuri valtimotiehyen koko saattavat estää syntymänjälkeisen secundum ASD:n ja aortan paikallisen koarktaation diagnosoimisen (11). Arytmiat Sikiöllä todettavista arytmioista ylivoimaisesti tavallisimpia ovat eteisperäiset lisälyönnit, jotka pääsääntöisesti eivät tarvitse hoitoa. Kammioperäiset lisälyönnit ovat varsin harvinaisia ja niitä voi provosoida äidin tupakointi, perussairauden kuten diabeteksen aiheuttama sydänlihashypertrofia tai sydämen rakennevika. Noin kymmenellä prosentilla sikiön rytmihäiriön takia tutkituista potilaistamme raskautta komplisoi supraventrikulaarinen takyarytmia (SVT), jonka etiologia on yleensä AV-solmukkeen kiertoaktivaatio, eteistakykardia, persistoiva junktionaalinen resiprokaalinen takykardia (PJRT) ja eteislepatus. Tavallisesti supraventrikulaarisia takykardioita todetaan vasta 21 raskausviikolta lähtien (12). Kammiotakykardiat ovat erittäin harvinaisia, allekirjoittanut on viime vuosien aikana todennut sellaisen yhdessä raskaudessa, jolloin äidillä ja sittemmin hyväkuntoisena mutta 2:1 AV-katkoksen kanssa syntyneellä lapsella todettiin pitkä QT-oireyhtymä. Sikiön bradykardian taustalla voi olla eteisbigeminia, jossa eteilisälyönti osuu johtoradan refraktääriaikaan, mikä on hyvänlaatuinen pulma ja häviää itsellään. Toisaalta merkittävä sydämen rakennevika ja siihen liittyvä poikkeava sinussolmukkeen toimintahäiriö kuten heterotaksia-oireyhtymä voivat olla sinus-bradykardian tai AV-katkoksen taustalla. Näissä tapauksissa raskauden ennuste on huono. Lisäksi bradykardian syynä voi olla äidin sidekudossairaus, kuten Sjögrenin syndroma tai LED, jolloin 5 25 %:ssa tapauksista raskauden keskikolmanneksen aikana istukan läpi siirtyvät SSA ja SSluokan vasta-aineet aiheuttavat sikiön AV-solmukkeen immunologisen tuhoutumisen (12, 13). Joissakin raporteissa on esitetty, että äidin autoimmuunipohjaisen sidekudossairauden aikana sikiön AV-katkosta voitaisiin ennakoida mittaamalla pulssi-doppler -tekniikalla mekaanisen AV-aikaintervallin pidentymistä sydämen basiksen kohdalta tai käyttämällä yläonttolaskimon ja aortan Doppler-käyriä, mutta nyttemmin on käynyt ilmi, että tekniikka ei AV-katkosta ennakoi. Todetun kongenitaalisen vasta-ainevälitteisen AV-katkoksen hoitona äidille annettu deksametasoni ja tarvittaessa salbutamoli saattavat parantaa AV-blokin ennustetta (13). Pitkittyessään sydämen hitaat ja nopeat rytmihäiriöt saattavat johtaa keskuslaskimopaineen nousuun ja ihonalaisten turvotusten, pleuranesteen ja askiteksen muodostumiseen (hydrops), jolloin sikiön menettämisen riski kasvaa huomattavasti. radyarytmian aiheuttaman sydämen vajaatoiminnan hoito on erittäin epäkiitollista, koska keskosraskauden purkaminen on sekin ongelmallista eikä kovin epäkypsänä syntyneelle vauvalla ole mahdollista asettaa sydämen tahdistinta. Myös supraventrikulaarinen takykardia jatkuessaan päiviä pysähtymättä etenkin yli 210/min syketasolla aiheuttaa hydrops-tilanteen. Suurimmassa osassa SVTpulmia sikiön sydämen rakenne on normaali, mikä on syytä varmistaa morfologisella tutkimuksella. Hoidon kannalta on tärkeätä tietää arytmian mekanismi, koska diagnoosi vaikuttaa antiarytmisen lääkkeen valintaan. Työkaluja arytmian mekanismin selvittelemiseen ovat M-mode, jossa tarkastellaan yhtäaikaisesti eteisja kammioseinän liikettä sekä pulssi-doppler (kuva 3 ja 4). Viimemainitun avulla voidaan nähdä esimerkiksi eteisaktivaatiosta systeemilaskimoon johtuva takaisinvirtaus yläonttolaskimossa samansuuntaisena nousevan aortan systolisen virtauksen kanssa. Myös kudos- Doppleria voidaan käyttää eteis- ja kammiotapahtumien suhteen arvioimisessa (13). Mittausten perusteella SVT voi olla ns lyhyen RP-intervallin takykardia (kiertoaktivaatio) tai pitkän RP-intervallin takykardia (eteistakykardia, PJRT, fast-slow kiertoaktivaatiotakykardia) (12, 13). SVT:n hoitostrategia riippuu siitä, onko takyarytmia pysyvä, mikä sen mekanismi on ja onko kehittynyt hydropsia. Rytmihäiriölääkkeinä käytettävissä on AV-solmukkeen refraktääriaikaa pidentävä digitalis, sekä spesifisinä lääkkeinä yleensä flekainidi tai sotaloli. Joskus arytmia on yritettävä katkaista synnytyslääkärin kanssa yhteistyössä, jolloin sikiön napavenaan annetaan ensin adenosiinia ja arytmilääkkeistä tavallisimmin digitalista ja amiodaronia. 78 Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero5 A Kuva 4. A) Sikiön SVT, jonka sykli on 220 ms (syke n 270/min). Eteisten ja kammioiden suhde 1:1 sopii kiertoaktivaatiotakykardiaan. ) Äidin autoimmuunivälitteinen sikiön Wenckebach-tyyppinen AV-johtumishäiriö. Mekaaninen AV-viive mitattuna yläonttolaskimon eteissupistusaallon ja aortan ulosvirtauksen välillä pitenee, kunnes ulosvirtaus jää tapahtumatta. Rytmihäiriö eteni myöhemmin täydelliseksi AV-katkokseksi. Sydämen funktion arvioiminen Sikiön verenkierto eroaa suuresti postnataalisesta. Käytännössä koko elimistön venapaluu saapuu oikeaan eteiseen, sillä hapettunut istukkaverikin laskee napasuonen ja duktus venosuksen kautta alaonttolaskimoon. Keuhkojen läpi virtaava verimäärä on vähäinen suuren keuhkokierron vastuksen takia. Sydämen pumppaustoiminta on rinnakkainen ja suuretkin erot sydänpuoliskojen välisessä verenkierron määrän asymmetriassa kompensoituvat luonnollisten oikovirtausaukkojen (foramen ovale ja ductus arteriosus) ansiosta. Normaalitilanteessa sydämen oikea kammio huolehtii 2/3 verenkierrosta, mutta koska verenkierron jakautumaa muuttavat sydämen rakenneviat kehittyvät hitaasti, pystyy kumpi tahansa kammioista huolehtimaan koko minuuttitilavuudesta toisen kammion puutteellisen kasvun kustannuksella. Sikiön sydämen rakenne on vielä kehittymässä ja esimerkiksi sydänlihassäikeet, niiden järjestyminen ja kalsiumin siirtyminen solunsisäisilla kalvoilla on epäkypsää. Tämän takia myös kammioiden täyttyminen on postnataalista restriktiivisempää ja eteissupistuksen merkitys on korostunut. Koska erot lymfakierrossa, sikiön pehmytkudosten onkoottisessa paineessa ja verisuonten seinämän läpäisyvyydessä aikuisen verenkiertoon nähden ovat huomattavat, on sikiön keskuslaskimopaineen toleranssialue varsin vähäinen. Tämän takia merkittävät AV- ja semilunaariläppävuodot, arytmiat ja sydänlihaksen sairaudet voivat johtaa sydämen vajaatoimintaan, jolla on nimenomaan "oikean puolen" vajaatoiminnan kuva poikkeuksellisen laveine onttolaskimoineen, ihonalaisine turvotuksineen ja nestekerty- mineen rinta- ja vatsaonteloon. Myös perikardieffuusio on mahdollinen. Toisaalta sikiön paha anemia, verisuoniston poikkeavuudet, kuten AV-malformaatio ja epäfysiologinen verenvirtaus istukkaverenkierrossa napavena-anomalioissa ja tietyissä kaksosraskauksissa saattavat liiallisesti kuormittaa systeemilaskimopuolen verenkiertoa ja johtavat helposti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen "high output" -fysiologian kautta. Mikäli sydämen rakenteet ovat lisäksi kehittymässä epäsymmetrisesti, on sydämen vajaatoiminnan kehittyminen näissä tilanteissa erittäin todennäköistä ja raskauden ennuste huono (14, 15). Sikiön sydämen funktionaaliseen ultraääni-tutkimukseen kuuluu siis keskuslaskimopaineen arvio huomioimalla edellä mainitut seikat kaksiulotteisella kuvantamisella. Doppler-löydöksinä voidaan todeta korostunut loppudiastolinen takaisinvirtaus maksalaskimossa, duktus venosuksen jatkuvan eteenpäin suuntautuvan virtauksen katkeaminen tai takaisinvirtaus loppudiastolessa ja pitkälle edenneeseen tilanteeseen sopiva napalaskimon virtausprofiilin merkittävä "unduloiminen" edellä olevien lisäksi. Toisaalta samat löydökset korostuvat myös silloin, kun trikuspidaali- tai pulmonaaliatresian yhteydessä yhteys soikean ikkunan kautta vasemmanpuoleiseen verenkiertoon on ahdas. Eteiskammioläppien sisäänvirtaus on raskauden keskikolmanneksesta lähtien kaksihuippuinen sikiölläkin, mutta loppudiastolinen A-aalto on korostunut (E<A). Sisäänvirtaushuippujen liittyminen toisiinsa viittaa silloin asianomaisen puolen volyymikuormittumiseen, jolloin rakenteet AV-läpän kummallakin puolella on syytä tutkia ja AV-läppävuoto poissuljettava. Arviointiin kuuluu myös soikean ikkunan toiminnan arvioiminen. Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero 796 Systolinen funktio tulee arvioida silmämääräisesti ja lisäksi apuna voidaan käyttää vasemman kammion M- mode tutkimusta, jolloin normaali vasemman kammion suhteellinen lyhenemä (FS) on normaalisti 28-40%. Trikuspidaali- tai mitraaliläppävuodoista voidaan mitata systolinen aikaero, joka kuluu läppävuodon virtausnopeuden kiihtyessä 1 m/s nopeudesta 3 m/s nopeuteen, jolloin normaali aikaero dt on 40 millisekuntia tai vähemmän. Myös n.s. Tei-indeksiä (myocardial performance index) on käytetty sydänfunktion mittarina. Tällöin pulssi-doppler -käyrästä mitattujen isovolyymisen relaksaatioajan ja isovolyymisen kontraktioajan yhteenlaskettu kesto suhteutetaan systolen kestoon (normaali noin 35 %). Kammioiden minuuttivolyymin mittaus käyttämällä ulosvirtauksen pulssi-doppler signaalin planimetrointia, syketiheyttä ja ulosvirtausaukon sädettä sen sijaan on sikiöllä ongelmallista, koska kuvakulmat ovat usein epäedulliset eivätkä kerrasta toiseen ole toistettavia. Lopuksi Sikiön sydäntilanteen seulonta ja poikkeavuuksien toteaminen on nykyisin tärkeä osa lastenkardiologista osaamista. Tarkkaan diagnoosiin pääsy eri ultraäänikuvauksen modaliteetteja yhdistämällä on valtaosassa tapauksia mahdollista niin sydämen rakennevioissa kuin rytmihäiriöissä. Etenkin rytmihäiriöiden hoito onnistuessaan on syntyvän lapsen terveyden ja hengen pelastavaa toimintaa ja tekijälleen aina uudestaan ammatillisesti palkitseva kokemus. Sydämen rakennevian diagnoosi on tärkeätä tietää, koska vanhemmille voidaan antaa tarkka kuva tulevista tapahtumista. Lisäksi diagnoosi auttaa tarkoituksenmukaisimman synnytyspaikan suunnittelussa, sillä turvallisin tapa kuljettaa syntyvä vauva oikeaan hoitopaikkaan on äitinsä kohdussa. Vaikka kaikkia sydänvikoja ei voidakaan täyskorjata, antaa oikea sydändiagnoosi vanhemmille myös aikaa sopeutua ja varoaikaa osallistua syntyvää vauvaa koskevia hoitopäätöksiä tehtäessä. n Lähteet 1. Orden MR, Taipale P Suomen Lääkärilehti 60: Paladini D, Sglavo G, Greco E, Nappi C Ultrasound Obstet Gynecol 32: Autti-Rämö I, Koskinen H, Mäkelä M, Ritvanen A, Taipale P FinOHTAn raportti 27: Tegnander E, Williams W, Johansen OJ, laas HG, Eik-Nes SH Ultrasound Obstet Gynecol 27: Rychik J, Ayres N, Cuneo, Gotteiner N, Hornberger L, et al J Am Soc Echocardiogr 17: Pitkanen OM, Hornberger LK, Miner SE, Mondal T, Smallhorn JF, et al Am Heart J 152: 163 e Jeanty P, Chaoui R, Grochal F J Ultrasound Med 27: Jeanty P, Chaoui R, Tihonenko I, Grochal F J Ultrasound Med 26: Yoo SJ, Lee YH, Kim ES, Ryu HM, Kim MY, et al Ultrasound Obstet Gynecol 9: Head CE, Jowett VC, Sharland GK, Simpson JM Heart 91: Fouron JC Prenat Diagn 24: Jaeggi ET, Nii M Semin Fetal Neonatal Med 10: Ojala TH, Hornberger LK Front iosci (Schol Ed) 2: Huhta JC Pediatr Cardiol 25: Olli M. Pitkänen Dosentti, Lastenkardiologi HYKS-Lastenklinikka Sydäntutkimusyksikkö 2. Carvalho JS, Mavrides E, Shinebourne EA, Campbell S, Thilaganathan Heart 88: Sydänääni 2012 n 23:1A Teemanumero Samankaltaiset tiedostot
ENSITIETOA VANHEMMILLE Sikiö sydänpotilaana www.sydanlapset.fi SYDÄNLAPSET RY 2 Suomessa syntyy vuosittain noin 500 synnynnäisesti sydänvikaista lasta. Heistä noin puolet tarvitsee leikkaushoitoa joko Lisätiedot Sikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi
Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja Lisätiedot Sydänvika leikattu lapsena rytmihäiriöitä aikuisena
LUKU 10 Sydänvika leikattu lapsena rytmihäiriöitä aikuisena ANITA HIIPPALA JUHA-MATTI HAPPONEN Tiivistelmä Synnynnäisen sydänleikkauksen jälkeen ilmaantuvat rytmihäiriöt ovat merkittävä kliininen ongelma Lisätiedot Sikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa Lisätiedot EKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys Lisätiedot Sikiöseulonnan jatkotutkimukset
Tämä esite on tarkoitettu perheille, joissa raskausajan seulontojen perusteella epäillään sikiön poikkeavuutta. Kaikkiin jatkotutkimuksiin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnan jatkotutkimukset Lisätiedot Raskausajan ultraääniseulonnat
Raskausajan ultraääniseulonnat Maija-Riitta Ordén LT, perinatologi Naistentautien ja synnytysklinikka KYS Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Maija-Riitta Ordén 1 Luennon tavoitteena Mitä hyötyä Lisätiedot Suurten suonten transpositio myöhäisseuranta eteistunnelointi- ja valtimonvaihtoleikkausten
LUKU 8 Suurten suonten transpositio myöhäisseuranta eteistunnelointi- ja valtimonvaihtoleikkausten jälkeen HENRIK EKBLAD Kuva 1. TGA. Tiivistelmä Suurten suonten transposition insidenssi on 20 30 / 100 Lisätiedot Raskausajan kiintymyksen vahvistaminen ultraäänityöskentelyn avulla. Dosentti Eeva Ekholm Naistenklinikka, TYKS
Raskausajan kiintymyksen vahvistaminen ultraäänityöskentelyn avulla Dosentti Eeva Ekholm Naistenklinikka, TYKS Meeting the baby before delivery Esityksen sisältö Raskaudenaikaisen kiintymyssuhteen kehittyminen Lisätiedot TOF-potilaan seuranta miksi ja miten?
LUKU 7 TOF-potilaan seuranta miksi ja miten? ANU TURPEINEN OLLI PITKÄNEN Tiivistelmä Fallot n tetralogia (TOF) -oireyhtymään kuuluu neljä tyyppipiirrettä: perimembranoottisesti sijaitseva kookas kammioväliseinän Lisätiedot ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen Lisätiedot Sikiön kehityshäiriöiden. Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi
Sikiön kehityshäiriöiden seulonta Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Raskauksien seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Äidit voivat osallistua vapaaehtoiseen sikiön Lisätiedot Lapsen sydämen sivuääni milloin tarvitaan jatkotutkimuksia?
Näin tutkin Markku Leskinen Lapsen sydämen sivuääni milloin tarvitaan jatkotutkimuksia? Lapsen sydämestä kuuluu usein sivuääniä. Erikoissairaanhoidon tutkimuksia tarvitaan, kun kuuntelulöydös muistuttaa Lisätiedot Oili Aumo, kätilö 25.9.2015 Vantaa
Oili Aumo, kätilö 25.9.2015 Vantaa SIKIÖSEULONNAT SUOMESSA Seulonta-asetus annettiin v 2007 (1339/2006 päivitys 339/2011), jolloin annettiin kolmen vuoden siirtymäaika. Seulonta Seulonta on osa ehkäisevää Lisätiedot Seulontavaihtoehdot ja riskit
Seulontavaihtoehdot ja riskit Hannele Laivuori HUSLAB Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Jaakko Ignatius TYKS, Perinnöllisyyslääketiede Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Hannele Laivuori ja Lisätiedot Ultraääniohjaus invasiivisissa toimenpiteissä
C LUKU 8 Ultraääniohjaus invasiivisissa toimenpiteissä Janne Rapola Ultraäänikuvantaminen invasiivitoimenpiteiden yhteydessä parantaa onnistumista ja turvallisuutta. Usein läpivalaisun tarve vähenee. Vaikka Lisätiedot Rytmin seuranta fysioterapiassa. Leena Meinilä 2016
Rytmin seuranta fysioterapiassa Leena Meinilä 2016 mitä seurataan: syketaajuus, lepoharjoitussyke- maksimi-palautuminen, rytmihäiriöt miksi? sopiva harjoitussyke, mahdollisten rasitukseen liittyvien rytmihäiriöiden Lisätiedot VERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA. Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi
VERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi VERIRYHMÄIMMUNISAATIO Sikiön punasoluja siirtyy äidin verenkiertoon Jos punasolut ovat eri veriryhmää, Lisätiedot Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset - Mikä on vielä normaalia? - Milloin lääkäriin? Kardiologi Sari Vanninen Varala 5.3.2013 Määritelmä Urheilijansydämellä tarkoitetaan pitkäaikaisen fyysisen Lisätiedot Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä?
Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä? Ryhmä F: Kokkonen T, Luukkonen J, Mikkonen H, Mäentausta M, Mäkelä M, Nauha M, Niinimäki P, Peltokangas T, Poteri H. Määritelmiä WHO:n mukaan yli kolme viikkoa ennen Lisätiedot Sydämen UÄ tutkimus. Perusterveydenhuollon käytössä. Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi
Sydämen UÄ tutkimus Perusterveydenhuollon käytössä Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi UKG toiminta Hyvinkään sairaanhoitoalueella KLF myyntiä perusterveydenhuoltoon Lisätiedot Verenkierto. Jari Kolehmainen. Kouvolan iltalukio & Kouvolan Lyseon lukio 22/10/2009
Verenkierto Jari Kolehmainen Kouvolan iltalukio & Kouvolan Lyseon lukio 2009 valtimo pikkuvaltimo hiussuoni pikkulaskimo laskimo Muistisääntö: Valtimo vie verta sydämestä pois, laskimo laskee sydämeen. Lisätiedot EKG:n tulkinnan perusteet. Petri Haapalahti. vastuualuejohtaja. HUS-Kuvantaminen. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede
EKG Markus Lyyra LL, erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen erityispätevyys HYKS Akuutti HUS lääkärihelikopteri FinnHEMS10 Mitä on EKG? Elektrokardiogrammi Kuvaa sydämen sähköistä toimintaa ja siihen liittyviä Lisätiedot LIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka
LIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka Urheilijan rytmihäiriöt Urheilu lisää Hyvänlaatuista harvalyöntisyyttä ja johtumishäiriöitä Eteisvärinää Lisätiedot Synnynnäisten sydänvikojen raskaudenaikainen seulonta ja diagnostiikka
Tiina Ojala, Annukka Ritvanen, Olli Pitkänen ALKUPERÄISTUTKIMUS Synnynnäisten sydänvikojen raskaudenaikainen seulonta ja diagnostiikka JOHDANTO: Seulonta-asetuksen mukainen si kiön poikkeavuuksien seulontaohjelma Lisätiedot Sikiön kromosomipoikkeavuuksien. seulonta. Riskien suuruutta kuvaavat kortit
Sikiön kromosomipoikkeavuuksien seulonta Riskien suuruutta kuvaavat kortit Näiden korttien avulla voidaan raskaana oleville havainnollistaa kromosomipoikkeavuuksien seulontaa. Kaikki kortit esittävät tilannetta Lisätiedot Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin Lisätiedot Verenkierto I. Helena Hohtari Pitkäkurssi I
Verenkierto I Helena Hohtari Pitkäkurssi I Yleistä Verenkierron eli sirkulaation tehtävät: 1) Kuljettaa happea keuhkoista kudoksille 2) Kuljettaa ravintoaineita (glukoosi, rasvahapot etc.) 3) Kuljettaa Lisätiedot Synnytyksen käynnistäminen
Synnytyksen käynnistäminen Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Synnytys on täysiaikainen, jos se käynnistyy raskausviikoilla 37 42. Vasta kun laskettu aika on ylittynyt 14 vrk eli raskausviikkoja Lisätiedot Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua Lisätiedot Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot: Raskaudenaikainen seuranta ja hoito:
Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot: Raskaudenaikainen seuranta ja hoito: SPR-VERIPALVELU 140416 Ansa Aitokallio-Tallberg, erikoislääkäri HYKS Naistenklinikka YHTEISTYÖ: NEUVOLA-VERIPALVELU- ERIKOISSAIRAANHOITO Lisätiedot Muistot omasta lapsuudesta saattavat herätä Millaisia vanhempia sinun äitisi ja isäsi olivat?
Raskauden alussa mielen täyttävät raskauden fyysiset muutokset ja ajatukset itse raskaudesta tunteellisuus huoli lapsen menettämisestä stressaantuminen väsymys Muistot omasta lapsuudesta saattavat herätä Lisätiedot I Milloin ja miten tutkimuksia tehdään. II Sikiötutkimusnäytteet. III Neuvonta. IV Eettisiä ja sosiaalisia kysymyksiä
I Milloin ja miten tutkimuksia tehdään Sikiödiagnostiikkaa II Sikiötutkimusnäytteet Dos. Hannele Laivuori Biomedicum 21.8.2012 III Neuvonta Lääketieteellinen genetiikka L3, syksy 2012 IV Eettisiä ja sosiaalisia Lisätiedot Koonneet: Jaana Pihkala Paula Rautiainen Heikki Sairanen
Koonneet: Jaana Pihkala Paula Rautiainen Heikki Sairanen SISÄLLYS Käytetyt lyhenteet... 2 Toiminnan esittely... 3 Vuodeosasto K4... 4 Sydänleikkaukset... 4 Teho-osasto K9... 13 Katetrointilaboratorio... Lisätiedot Raskauden aikainen suun terveys. Martta Karttunen, Johanna Widerholm 2016
Raskauden aikainen suun terveys Raskaus ja suun terveys Odottavan äidin suun terveys Raskaus, perhe ja suut Sikiön suun terveys Tupakointi Ravinto Hampaiden puhdistus Suun hoitotoimenpiteet raskausaikana Lisätiedot TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA Lisätiedot Synnynnäisiin sydänvikoihin liittyvät rytmihäiriöt
LUKU 6 Synnynnäisiin sydänvikoihin liittyvät rytmihäiriöt Anita Hiippala Juha-Matti Happonen Tiivistelmä Rytmihäiriöt ovat yksi merkittävimmistä syistä sairastavuuteen, sairaalahoitoihin ja kuolleisuuteen Lisätiedot PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia. Lisätiedot Demo 5, maanantaina 5.10.2009 RATKAISUT
Demo 5, maanantaina 5.0.2009 RATKAISUT. Lääketieteellisen tiedekunnan pääsykokeissa on usein kaikenlaisia laitteita. Seuraavassa yksi hyvä kandidaatti eli Venturi-mittari, jolla voi määrittää virtauksen Lisätiedot ISÄKSI KASVAMASSA ISÄN JA VAUVAN VÄLINEN SUHDE
ISÄKSI KASVAMASSA ISÄN JA VAUVAN VÄLINEN SUHDE Tieto isäksi tulemisesta Isän ja vauvan välinen suhde saa alkunsa jo silloin kun pariskunta suunnittelee vauvaa ja viimeistään silloin kun isä saa tiedon Lisätiedot BIOLÄÄKETIETEEN LÄPIMURROT
BIOLÄÄKETIETEEN LÄPIMURROT Jussi Huttunen Tampere 20.4.2016 LÄÄKETIETEEN MEGATRENDIT Väestö vanhenee ja sairauskirjo muuttuu Teknologia kehittyy - HOITOTEKNOLOGIA - tietoteknologia Hoito yksilöllistyy Lisätiedot Gravidan elvytys. Arvi Yli-Hankala 29.8.2008
Gravidan elvytys Arvi Yli-Hankala 29.8.2008 Taustaa Kaikki tässä esitetty perustuu yksittäisiin tapausselostuksiin ja tieteelliseen järkeilyyn Kuolleisuus suurinta köyhissä maissa, raportit valtaosin kehittyneistä Lisätiedot Seulontaan liittyvän perinnöllisyysneuvonnan järjestäminen
Seulontaan liittyvän perinnöllisyysneuvonnan järjestäminen Helsinki, THL 19.3.2009 Riitta Salonen-Kajander dosentti, ylilääkäri Perinnöllisyysklinikka Neuvonta ennen seulontaa Tärkeä mitä paremmin tieto Lisätiedot Veriryhmäimmunisaatiot ja raskaus
Veriryhmäimmunisaatiot ja raskaus Kaarin Mäkikallio Lennart Nilsson Veriryhmät Veriryhmät Phenotype A B AB O Phenotype Rh+ Rh- Genotype AA or AO BB or BO AB OO Genotype Rh+Rh+, Rh+Rh- Rh-Rh- Karl Landsteiner Lisätiedot KROMOSOMIHÄIRIÖIDEN SEULONTASUOSITUS. Päivi Laitinen Dosentti, sairaalakemisti
SIKIÖN KROMOSOMIHÄIRIÖIDEN SEULONTASUOSITUS Päivi Laitinen Dosentti, sairaalakemisti 1 SIKIÖN KROMOSOMIHÄIRIÖIDEN SEULONTA Downin oireyhtymä tunnetuin vaikean kehitysvammaisuuden syy Trisomia 18 - Edwardsin Lisätiedot Johdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Sykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella
Johdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Sykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella systolinen verenpaine VERENPAINE korkein verenpaine suurissa valtimoissa Lisätiedot Rytmihäiriöpotilas lääkärin vastaanotolla
Näin tutkin M. J. Pekka Raatikainen ja Heikki V. Huikuri Rytmihäiriöpotilas lääkärin vastaanotolla Rytmihäiriöt ovat yleinen kliininen ongelma. Rytmihäiriöpotilasta tutkittaessa on tärkeää tunnistaa kiireellistä Lisätiedot Molat ja istukkasyöpä. Mikko Loukovaara EGO-päivät 29.-30.10.2015 Helsinki
Molat ja istukkasyöpä Mikko Loukovaara EGO-päivät 29.-30.10.2015 Helsinki Trofoblastitautien luokittelu 1. Rypäleraskaus (mola hydatidosa) täydellinen (mola hydatidosa completa) osittainen (mola hydatidosa Lisätiedot Synnynnäisten oikoratojen katetriablaatiohoito
L U K U 5 Synnynnäisten oikoratojen katetriablaatiohoito Hannu Parikka Oikoradan katkaisu katetriablaatiotekniikalla on klassinen tämän hoitotekniikan indikaatio. Oikorata soveltuu hyvin katetriablaatioon, Lisätiedot SYDÄN- JA VERENKIERTOJÄRJESTELMÄN KEHITYS. Hannu Sariola
SYDÄN- JA VERENKIERTOJÄRJESTELMÄN KEHITYS Hannu Sariola INFEKTIOIDEN JÄLKEEN SYDÄMEN EPÄMUODOSTUMAT TAPPAVAT ENITEN LAPSIA GASTRULAATIO VARHAISKEHITYS VERISUONET JA VEREN SOLUT Kehitys käynnistyy 3. Lisätiedot Plasentaatiohäiriöt. 26.11.2015 SGY-päivät Minna Tikkanen
Plasentaatiohäiriöt 26.11.2015 SGY-päivät Minna Tikkanen Naistentautien, synnytysten ja perinatologian erikoislääkäri, LKT, Dosentti HYKS Naistenklinikka Esityksen sisältö q Yleistä q Ilmaantuvuus q Riskitekijät Lisätiedot 5 RASKAUDENILMOITUSLOMAKE
5 RASKAUDENILMOITUSLOMAKE RO-GNE: RASKAUDEN ILMOITUSLOMAKE ILMOITTAJAN TIEDOT Ensimmäinen Seuranta Ilmoittajan nimi: Tyyppi: Lääkäri (erikoisala) Farmaseutti/proviisori Kuluttaja Muu (mikä) Yhteydenotto-osoite: Lisätiedot TaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus Lisätiedot Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan Lisätiedot RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis, Lisätiedot Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta. Hannu Parikka
Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta Hannu Parikka EKG:n tulkinta EKG: HP 7.11.2015 2 URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET Adaptaatio kovaan rasitukseen urheilijansydän Ikä Koko Sukupuoli Lisätiedot TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn Lisätiedot ENNAKOLLISET LASTENSUOJELUILMOITUKSET
ENNAKOLLISET LASTENSUOJELUILMOITUKSET Jenni Weck-Näse LSL 25 C Ennen lapsen syntymää 25 :n 1 momentissa mainittujen henkilöiden on salassapitosäännösten estämättä tehtävä ennakollinen lastensuojeluilmoitus, Lisätiedot NAUTOJEN SAIRAUDET 2005 Sydänsairaudet 1 (5) Satu Pyörälä, Tiina Tiihonen
NAUTOJEN SAIRAUDET 2005 Sydänsairaudet 1 (5) Sydänsairaudet Sydämen tutkiminen Sydämen tutkimuksessa auskultointi on tärkein menetelmä. Yksinkertaiset, riittävän suuret fonendoskoopin rasiamallit riittävän Lisätiedot EKG:N TULKINTAA. Hoitotyön taitopaja Tiina Hyttinen PKSSK Laboratoriohoitaja, EKG asiantuntijahoitaja
EKG:N TULKINTAA Hoitotyön taitopaja Tiina Hyttinen PKSSK Laboratoriohoitaja, EKG asiantuntijahoitaja TAITOPAJAN SISÄLTÖ Kertaus sydämen rakenteesta ja sähköisestä johtoratajärjestelmästä Miten piirtyvä Lisätiedot LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART Lisätiedot Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Jukka Uotila Valtakunnallinen koordinaattori: dosentti Jukka Uotila
TAMPEREEN YLIOPISTO - LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ NAISTENTAUDIT JA SYNNYTYKSET PERINATOLOGIA Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Jukka Uotila Valtakunnallinen koordinaattori: dosentti Jukka Lisätiedot Terveyspalvelut ja kuntoutus. Tutkimusprofessori Ilmo Keskimäki, THL
Terveyspalvelut ja kuntoutus Tutkimusprofessori Ilmo Keskimäki, THL Esityksen rakenne Terveystarkastukset ja seulontatutkimukset Avosairaanhoito ja lääkärikäynnit Tyytyväisyys terveyspalveluihin Hoidon Lisätiedot SYNNYTYSPELKO. Luento Lapin Lääkäriseuran syyskokouksessa 9.10.2009 Tuula Tervonen Kätilö LKS
SYNNYTYSPELKO Luento Lapin Lääkäriseuran syyskokouksessa 9.10.2009 Tuula Tervonen Kätilö LKS Pelko on eräs ihmisen perustunteista, liittyy ihmisen puolustusmekanismeihin Synnytyspelosta kärsii Suomessa Lisätiedot Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa
Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa Mammografiapäivät 25-26.5.09 Tampere-Talo ayl Anna-Leena Lääperi TAYS, Kuvantamiskeskus, Radiologia Uusia menetelmiä ja mahdollisuuksia rintadiagnostiikassa Lisätiedot Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan Lisätiedot Synnynnäisen sydänvian vuoksi leikatun lapsen ennuste Suomessa
LUKU 2 Synnynnäisen sydänvian vuoksi leikatun lapsen ennuste Suomessa HETA NIEMINEN E E R O J O K I N E N HEIKKI SAIRANEN Tiivistelmä Suomessa syntyy keskimäärin kymmenen sydänvikaista lasta viikossa. Lisätiedot Vastasyntyneiden aineenvaihduntaseula. 24.9.2015 Risto.Lapatto@Hus.Fi HY ja HYKS Lastenklinikka
Vastasyntyneiden aineenvaihduntaseula 24.9.2015 Risto.Lapatto@Hus.Fi HY ja HYKS Lastenklinikka Esityksen tavoitteet Ymmärrät mistä tässä on kyse Seulontoja on erilaisia Näyte otetaan vauvasta Ketään ei Lisätiedot SATAKUNNAN AMMATTIKORKEAKOULU
EKGopas EKGopas 9Lives Oy:n ensihoitoyksiköille Janne Heino SATAKUNNAN AMMATTIKORKEAKOULU http://www.samk.fi Sairaanhoitaja (AMK) koulutuksen opinnäytetyö EKGopas 9Lives Oy:n ensihoitoyksiköille Tämä opas Lisätiedot Sikiön kehityshäiriöiden seulonta alkuraskaudessa
Sikiön kehityshäiriöiden seulonta alkuraskaudessa Sikiön 21-trisomian seulonta äidin verinäytteestä ensimmäisen raskauden kolmanneksen aikana (raskausviikot 11.-12.) (S -Tr1Seul no 4548) Yleistä Raskauksien Lisätiedot Kohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut Lisätiedot Sodankylän lastenneuvolan ja Lapin keskussairaalan välinen yhteistyö sydänlapsen hoitoketjussa
Sodankylän lastenneuvolan ja Lapin keskussairaalan välinen yhteistyö sydänlapsen hoitoketjussa Lempi Leivo Opinnäytetyö Sosiaali- terveys- ja liikunta-ala Hoitotyön koulutusohjelma Terveydenhoitaja (AMK) Lisätiedot Koiran sydämen vajaatoiminta
Koiran sydämen vajaatoiminta Sydämen vajaatoimintaa voidaan hoitaa ja pidentää odotettavissa olevaa elinaikaa. Koirankin sydän voi sairastua Koiran sydänsairauksista Sydämen vajaatoiminta on yleinen vaiva Lisätiedot Kaikukuvausta on käytetty sikiön poikkeavuuksien
KATSAUS Sikiön niskaturvotus ja kromosomihäiriöt Pekka Taipale, Vilho Hiilesmaa, Riitta Salonen ja Pekka Ylöstalo Sikiön normaalia runsaamman niskaturvotuksen osoittaminen kaikukuvauksella emätinanturia Lisätiedot Sydän- ja verisuonitaudit. Linda, Olga, Heikki ja Juho
Sydän- ja verisuonitaudit Linda, Olga, Heikki ja Juho Yleistä Sydän- ja verisuonitaudit ovat yleisimpiä kansantauteja ympäri maailmaa. Vaarallisia ja lyhyetkin häiriöt voivat aiheuttaa työ- ja toimintakyvyn Lisätiedot NIPT NON-INVASIVE-PRENATAL TESTING
NIPT NON-INVASIVE-PRENATAL TESTING NIPT perustuu äidin veressä olevan sikiöperäisen soluvapaan DNA:n tutkimiseen ja seulonta kattaa sikiön 21-trisomian (Downin syndrooma), 18-trisomian, 13-trisomian Lisätiedot Sydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan Lisätiedot Suomen Sydänliitto ja Suomen Kardiologinen Seura. Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet MS 2011 1
Suomen Sydänliitto ja Suomen Kardiologinen Seura Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial fibrillation Lisätiedot RhD-negatiivisten äitien raskaudenaikaisen anti-d-suojausohjelman laajeneminen sekä synnyttäjän verensiirtoon varautuminen ja immunisaatiotutkimukset
HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI 142014 RhD-negatiivisten äitien raskaudenaikaisen anti-d-suojausohjelman laajeneminen sekä synnyttäjän verensiirtoon varautuminen ja immunisaatiotutkimukset Asia Lisätiedot Lastenkardiologian historia Suomessa
LUKU 1 Lastenkardiologian historia Suomessa LEENA TUUTERI Tiivistelmä Lasten kardiologian ja synnynnäisten sydänvikojen kirurgian historia liittyvät kiinteästi toisiinsa. Molemmissa on ollut kaksi päälinjaa: Lisätiedot Vastasyntyneen ilmatieongelmat
Vastasyntyneen ilmatieongelmat Hanna Soukka Dosentti, neonatologi SULAT-vuosikokous 29.1.2016, Turku Sidonnaisuudet Ei tähän luentoon liittyviä sidonnaisuuksia Ilmatieongelmia Koko Potilaat 500 5000g Epäkypsyys Lisätiedot Sydämen tietokonetomografiatutkimus
C LUKU 9 Sydämen tietokonetomografiatutkimus Helena Hänninen Miia Holmström Sari Kivistö Johdanto Monirivisten, käytännössä 64-leikelaitteiden markkinoille tulo v. 2004 mahdollisti yhdessä EKG-tahdistettujen Lisätiedot TERVETULOA PERHE- VALMENNUKSEEN!
TERVETULOA PERHE- VALMENNUKSEEN! Perhevalmennuksen tavoitteena on tukea ja vahvistaa vanhempia heidän hoito- ja kasvatustehtävässään jotta arki vauvan kanssa sujuisi hyvin. Valmennus toteutetaan vuorovaikutteisesti Lisätiedot Mitraalivuodon vaikeusasteen arviointi ja sudenkuopat
LUKU 3 Mitraalivuodon vaikeusasteen arviointi ja sudenkuopat Petteri Kosonen J a n n e R a p o l a Tiivistelmä Mitraalivuoto on toiseksi yleisin sydänleikkaukseen johtava läppävika Euroopassa. Mitraalivuoto Lisätiedot Vastasyntyneen sydänvikaisen lapsen hoito ja kuljetus. SULAT 29.1.2015 Raisa Vähätalo, erikoislääkäri HYKS Lastenklinikka
Vastasyntyneen sydänvikaisen lapsen hoito ja kuljetus SULAT 29.1.2015 Raisa Vähätalo, erikoislääkäri HYKS Lastenklinikka Merkittäviä epämuodostumia 3%:lla vastasyntyneistä Yllättäen sairaita syntyy 3-7/1000 Lisätiedot Fysiologiset signaalit ylikuormituksen varhaisessa tunnistamisessa. Harri Lindholm erikoislääkäri Työterveyslaitos
Fysiologiset signaalit ylikuormituksen varhaisessa tunnistamisessa Harri Lindholm erikoislääkäri Työterveyslaitos Stressin merkitys terveydelle Työelämän fysiologiset stressitekijät Aikapaine Työn vaatimukset Lisätiedot Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa Lisätiedot LAPSET JA BIOPANKIT. Valvira 25.11.2014. Jari Petäjä
LAPSET JA BIOPANKIT Valvira 25.11.2014 Jari Petäjä 1 Lasten elämänkaari sairaanhoidon näkökulmasta Aikuisten hoito kasvu ja kehitys perhe ja vanhemmuus raha, taudit potilaan hoitomyöntyvyys 0 ikä 16 25 Lisätiedot Koirien synnynnäiset sydänsairaudet - kirjallisuuskatsaus
Koirien synnynnäiset sydänsairaudet - kirjallisuuskatsaus Kati Syvänen c-66 Kliinisen hevos- ja pieneläinlääketieteen osasto Pieneläinten sisätaudit Eläinlääketieteellinen tiedekunta Helsingin yliopisto Lisätiedot TRISOMIASEULONTA. Veli Isomaa / 5.2.2015
TRISOMIASEULONTA Veli Isomaa / 5.2.2015 TRISOMIASEULONTA Trisomia Kromosomipoikkeavuus, jossa yhdessä kromosomiparissa on ylimääräinen kromosomi. Kromosomiluku on tällöin 47 Seulonta Seulonnalla tarkoitetaan Lisätiedot Vauva mielessä- Raskausajan päiväkirja
Vauva mielessä- Raskausajan päiväkirja Lyhyesti projektista: Folkhälsans Förbund on yhteistyössä TYKS:in ja Turun yliopiston tutkijoiden ja kliinikoiden kanssa kehittänyt raskausajan päiväkirjan jota on Lisätiedot Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset. Ka) Tihtonen, LT TAYS
Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset Ka) Tihtonen, LT TAYS embolisaa)oita PPH:n hoidossa 1979 alkaen Brown et al. 1979 pitkäaikaistutkimuksia julkaistu 2000- luvulta alkaen tutkimuskohor)t 1995-2006 Lisätiedot SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN
SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN SYNNYTYKSEN VAIHEET 1. Avautumisvaihe Pisin vaihe Alkaa säännöllisistä ja kohdunsuuta avaavista supistuksista Voit olla kotona niin kauan kuin pärjäät supistuskivun Lisätiedot Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn Lisätiedot Fallot n tetralogia Lastenkardiologian historiaa Suomessa
1 /2015 Fallot n tetralogia Lastenkardiologian historiaa Suomessa Haastattelussa yhdistyksen Grand Old Lady, Leena Tuuteri KURSSILIITE 2015 Monipuolinen kurssikesä odottaa SISÄLLYS 8 Mira elää täyttä elämää Lisätiedot Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston Lisätiedot ILMOITTAUTUMINEN, MITTAUKSET JA HAASTATTELU
Tutkimusnumero -- tarra SVT+D täydentävä tutkimus ILMOITTAUTUMINEN, MITTAUKSET JA HAASTATTELU Tallennuspäivä: / 200 Tallennuksen alkuaika: Sukunimi: Etunimi: Syntymäaika: Sukupuoli: Lähiosoite: Postinumero: Lisätiedot NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA