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Timestamp: 2016-12-09 17:54:51+00:00
Document Index: 26412631

Matched Legal Cases: ['art.1898', 'art 7', 'art.11', 'art. 6', 'art. 10', 'art. 1', 'art.1669']

⭐CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNI E MALATTIA INDIVIDUALE PER IL MEDICO IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO, CONTENENTE:
CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNI E MALATTIA INDIVIDUALE PER IL MEDICO IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO, CONTENENTE:
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1 CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNI E MALATTIA INDIVIDUALE PER IL MEDICO IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO, CONTENENTE: a) Nota informativa comprensiva di Glossario b) Condizioni di assicurazione; DEVE ESSERE CONSEGNATO AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL CONTRATTO AVVERTENZA: PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA. Page 1 of 342 NOTA INFORMATIVA La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP (ora Ivass), ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP (ora Ivass). II Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. Il presente documento non può in ogni caso derogare quanto espressamente previsto nell ambito delle Condizioni di Assicurazione che prevarranno sulla nota informativa. * * * * A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali a. Lloyd s è un ente ( Society ) costituito come società costituita per legge da una Legge del Parlamento del Regno Unito di Gran Bretagna del I membri della Society sono per legge assicuratori e possono assumere rischi assicurativi per proprio conto. Gli Assicuratori di questo contratto sono alcuni membri di Lloyd s che aderiscono ai Sindacati identificati nella Scheda di Polizza (e ogni altro assicuratore identificato nella Scheda di Polizza) La responsabilità di ogni Assicuratore è disgiunta e non solidale con quello degli altri Assicuratori. Ogni Assicuratore è responsabile solo per la quota di rischio che ha assunto. Ogni Assicuratore non è responsabile per la quota di responsabilità assunta da qualsiasi altro Assicuratore. Nel caso di Sindacato, ogni membro del Sindacato (e non il Sindacato stesso) è un Assicuratore. Ogni membro assume una quota di responsabilità dell entità complessiva che viene specificata in relazione al Sindacato (essendo l entità complessiva la somma delle quote di responsabilità assunte da tutti i membri del Sindacato considerati globalmente). La responsabilità di ciascun membro del Sindacato è disgiunta e non solidale. Ogni membro è responsabile solo per la sua quota. Un membro non è responsabile in solido per la quota degli altri membri. Né qualsiasi membro è altrimenti responsabile per qualsiasi obbligazione assunta da ogni altro membro per lo stesso contratto. La quota di responsabilità assunta da un Assicuratore (o, in caso di un Sindacato, l ammontare totale delle quote di tutti gli Assicuratori membri del Sindacato considerati globalmente) è specificata nel contratto e, in mancanza, può essere accertata mediante richiesta scritta da inviarsi a [Market Services] Lloyd s, all indirizzo di Lloyd s riportato più oltre. Parimenti, mediante richiesta scritta inviata a [Market Services] è possibile accertare i nomi di ciascuno degli Assicuratori del Sindacato e le rispettive quote di responsabilità. Page 2 of 343 b. Lloyd s ha la sua sede legale in Londra (EC3M 7HA), One Lime Street, Inghilterra, che è anche il domicilio di ciascun membro di Lloyd s.. c. In Italia Lloyd s ha sede secondaria in Milano, CAP 20121, Corso Garibaldi, 86. d. Il recapito telefonico, l indirizzo e il sito internet di Lloyd s sono, rispettivamente: , e e. I membri di Lloyd s che assumono rischi assicurativi sono autorizzati all esercizio dell attività assicurativa in forza della legge inglese. L Associazione di Assuntori di rischi assicurativi nota come Lloyd s svolge attività in Italia in regime di libero stabilimento (Iscrizione al n.i dell elenco dell IVASS delle imprese di assicurazione con sede legale in un altro Stato Membro ammesse ad operare in Italia in regime di stabilimento) e, nel Regno Unito, è soggetta al controllo della Prudential Regulation Authority, con sede in 20 Moorgate, London, EC2R 6DA. 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale di Lloyd s Come riportato a pag. 47 del Rapporto Annuale di Lloyd s del 2013* il capitale del mercato di Lloyd s ammonta ad EUR milioni** ed è composto dai Fondi dei membri presso Lloyd s di EUR milioni, dai Bilanci dei membri di EUR milioni e da riserve centrali di EUR milioni. Il mercato di Lloyd s ha un indice di solvibilità complessivo, non suddiviso per ramo vita e ramo danni. L indice di solvibilità complessivo del mercato di Lloyd s al era il 9285%. Tale percentuale è il risultato del rapporto tra il totale degli attivi centrali, ammontanti ad EUR milioni e la somma dei deficit di solvibilità dei singoli membri. Quest ultimo importo è stato determinato tenendo conto del margine minimo di solvibilità, ammontante ad EUR 41 milioni, calcolato in base alla vigente normativa inglese. Gli importi della solvibilità (espressi in sterline inglesi) possono essere letti a pag. 62 del Rapporto Annuale di Lloyd s del 2013*. *Link al Rapporto annuale di Lloyd s del 2013: ** Tasso di cambio al : EUR 1,00 = GBP 0,8333 (fonte: London Financial Times). L aggiornamento annuale delle Informazioni sulla situazione patrimoniale di Lloyd s è consultabile al seguente link: (Art. 37, Regolamento ISVAP (ora IVASS) n. 35/2010). Page 3 of 344 B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Relativamente alla durata del contratto si precisa che lo stesso, non prevede il tacito rinnovo a scadenza. La polizza cesserà alla sua naturale scadenza senza obbligo di disdetta. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Nei limiti ed alle condizioni di polizza, il presente contratto di assicurazione fornisce le seguenti garanzie: Morte da Infortunio La Società liquida, in caso di morte dell Assicurato, la somma assicurata ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi legittimi o testamentari, purché la morte dell Assicurato risulti conseguente ad un infortunio risarcibile ai termini di polizza e questa si verifichi entro un anno dal giorno in cui l infortunio stesso è avvenuto. A tal proposito, si richiamano gli articoli Morte e Morte Presunta del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI Invalidità Permanente da Infortunio La Società liquida all Assicurato, in caso di invalidità permanente dell Assicurato conseguente ad un infortunio verificatesi entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, un indennità calcolata sulla somma assicurata per invalidità assoluta con le modalità individuate in polizza. A tal proposito, si richiamano gli articoli Invalidità Permanente ( Tabella INAIL ) del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI Il presente contratto prevede, inoltre, le seguenti estensioni sempre operanti: Malattie Tropicali L Assicurazione copre, nei limiti ed alle condizioni previste, e limitatamente al caso dell Invalidità Permanente da Malattia anche le malattie tropicali. A tal proposito, si richiama l articolo Malattie Tropicali del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE I SEMPRE OPERANTI Clausola Dirigenti L Assicurazione viene estesa, nei limiti ed alle condizioni previste e per le sole persone con la qualifica di Dirigente, anche alle malattie professionali che si manifestino nel corso delle validità del contratto o entro 12 mesi dalla cessazione dello stesso. A tal proposito, si richiama l articolo Clausola Dirigenti del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE I SEMPRE OPERANTI Anticipo Indennizzi su invalidità permanente L Assicurazione prevede, nei limiti ed alle condizioni previste, la possibilità di chiedere un anticipo dell indennizzo. A tal proposito, si richiama l articolo Anticipo Indennizzi del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE I SEMPRE OPERANTI Page 4 of 345 Indennizzo Speciale Supervalutazione invalidità permanente L Assicurazione prevede indennizzi speciali e particolari supervalutazioni relativi alle prestazioni assicurative garantite in polizza, riferite alla sola invalidità permanente. A tal proposito, si richiama l articolo Supervalutazione Invalidità Permanente del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE I SEMPRE OPERANTI Indennizzo Speciale - Supervalutazione degli arti superiori L Assicurazione prevede indennizzi speciali e particolari supervalutazioni relativi alle prestazioni assicurative garantite in polizza, limitati alla perdita anatomica o funzionale degli arti superiori, A tal proposito, si richiamano l articolo Invalidita Permenente ( Tabella Inail ) del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI e l articolo Franchigia per invalidità permanente del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE I SEMPRE OPERANTI. Rischio Guerra L assicurazione è prestata anche durante lo stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) per un periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un Paese fino ad allora in pace. Sono comunque esclusi dall assicurazione gli infortuni derivanti dalla predetta causa che colpiscano l Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di S. Marino. A tal proposito, si richiama l articolo Supervalutazione Invalidità Permanente del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE I SEMPRE OPERANTI Indennità aggiuntiva in caso di rapina o sequestro L Assicurazione eroga, nei limiti ed alle condizioni previste, una ulteriore somma aggiuntiva qualora, a seguito di rapina, tentata rapina, sequestro, tentativo di sequestro, estorsione l Assicurato muoia. A tal proposito, si richiama l articolo Aumento Indennizzo a seguito rapina, estorsione etc. del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE I SEMPRE OPERANTI Commorienza del coniuge L Assicurazione eroga, nei limiti ed alle condizioni previste, una ulteriore somma aggiuntiva se a causa del medesimo infortunio l evento ha come conseguenza la morte sia dell Assicurato sia del coniuge convivente. A tal proposito, si richiama l articolo Aumento Indennizzo a seguito commorienza coniugi del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE I SEMPRE OPERANTI Malattie Professionali L Assicurazione viene estesa, nei limiti ed alle condizioni previste anche alle malattie professionali che si manifestino nel corso delle validità del contratto o entro 12 mesi dalla cessazione dello stesso. Page 5 of 346 A tal proposito, si richiama l articolo Malattie Professionali del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE I SEMPRE OPERANTI Nei limiti ed alle condizioni di polizza, il presente contratto prevede, inoltre, le seguenti garanzie aggiuntive, operative solo ove espressamente richiamate nella Scheda di Copertura allegata alla polizza e se corrisposto il relativo premio: Infortuni Professionali La Società liquida all Assicurato, in caso di invalidità permanente o morte conseguente ad un infortunio che l Assicurato subisca nello svolgimento delle attività professionali principali e secondarie, un indennità calcolata sulla somma assicurata con le modalità individuate in polizza. A tal proposito, si richiama l articolo Infortuni Professionali del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE II VALIDE SOLO SE ESPRESSAMENTE RICHIAMATE NELLA SCHEDA DI COPERTURA E SE CORRISPOSTO IL RELATIVO PREMIO Infortuni Extra Professionali La Società liquida all Assicurato, in caso di invalidità permanente o morte conseguente ad un infortunio che l Assicurato subisca nello svolgimento di ogni attività senza carattere di professionalità. A tal proposito, si richiama l articolo Infortuni Extra Professionali del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE II VALIDE SOLO SE ESPRESSAMENTE RICHIAMATE NELLA SCHEDA DI COPERTURA E SE CORRISPOSTO IL RELATIVO PREMIO Invalidità Permanente da Malattia La Società liquida all Assicurato un indennità nella misura indicata in polizza nel caso di invalidità permanente da malattia conseguente a malattia manifestatasi successivamente alla stipula del presente contratto. A tal proposito, si richiamano gli articoli del Capitolo ESTENSIONI DI GARANZIA Inabilità Temporanea da Infortunio La società liquida all Assicurato l indennità giornaliera assicurata nel caso in cui l infortunio abbia per conseguenza un inabilità temporanea al lavoro. A tal proposito, si richiama l articolo Inabilità Temporanea da Infortunio del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE II VALIDE SOLO SE ESPRESSAMENTE RICHIAMATE NELLA SCHEDA DI COPERTURA E SE CORRISPOSTO IL RELATIVO PREMIO Indennità giornaliera di Ricovero La Società liquida all Assicurato, in caso di ricovero in Istituto di Cura a seguito di un infortunio risarcibile ai termini di polizza, l indennità assicurata per ogni giorno di degenza per un periodo massimo di 120 giorni anche non consecutivi dal giorno dell infortunio per anno assicurativo. Page 6 of 347 A tal proposito, si richiama l articolo Indennità Giornaliera da Ricovero del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE II VALIDE SOLO SE ESPRESSAMENTE RICHIAMATE NELLA SCHEDA DI COPERTURA E SE CORRISPOSTO IL RELATIVO PREMIO Indennità giornaliera da Ingessatura La Società liquida all Assicurato, in caso di applicazione di apparecchio gessato o un altro mezzo che comporti una immobilizzazione rigida a seguito di infortunio indennizzabile ai sensi di polizza, un indennità giornaliera per un periodo massimo di 50 giorni. A tal proposito, si richiama l articolo Indennità Giornaliera da Ingessatura del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE II VALIDE SOLO SE ESPRESSAMENTE RICHIAMATE NELLA SCHEDA DI COPERTURA E SE CORRISPOSTO IL RELATIVO PREMIO Rimborso Spese Mediche da Infortunio La Società rimborsa all Assicurato, in caso di infortunio risarcibile ai termini di polizza, il costo delle cure mediche sostenute entro un anno dal giorno dell infortunio. A tal proposito, si richiama l articolo Rimborso Spese Mediche da Infortunio del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE II VALIDE SOLO SE ESPRESSAMENTE RICHIAMATE NELLA SCHEDA DI COPERTURA E SE CORRISPOSTO IL RELATIVO PREMIO Estensione Rischio Guerra La Società, liquida all Assicurato un indennità nella misura indicata in polizza nel caso di morte o invalidità permanente a seguito di un infortunio direttamente causato da un atto di guerra ( dichiarata o meno), insurrezione, ostilità ed operazioni militari, ammutinamento, guerra civile, rivoluzione, usurpazione di potere purché l Assicurato non ne prenda parte attiva. Sono comunque esclusi dall assicurazione gli infortuni derivanti dalla predetta causa che colpiscano l Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di S. Marino. A tal proposito, si richiama l articolo Rischio Guerra del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE II VALIDE SOLO SE ESPRESSAMENTE RICHIAMATE NELLA SCHEDA DI COPERTURA E SE CORRISPOSTO IL RELATIVO PREMIO Sono salve ulteriori condizioni particolari concordabili tra le parti al momento della conclusione del contratto. AVVERTENZA Il Contratto è soggetto a condizioni di assicurabilità, esclusioni, limitazioni e condizioni di sospensione della garanzia che possono determinare la riduzione o il mancato pagamento dell indennizzo. A tal proposito, si richiama l attenzione sul contenuto degli articoli Dichiarazioni inesatte o reticenze, Aggravamento di Rischio, Richiesta Fraudolenta del Capitolo CONDIZIONI GENERALI, Esclusioni, Persone Non Assicurabili, Denuncia dell Infortunio ed obblighi relativi, Criteri di Indennizzabilità, Morte, Morte Presunta, Invalidità Permanente ( Tabella INAIL ), Cumulo di Indennità, Massimo Indennizzo Catastrofale, Massimo Indennizzo per Calamità Naturali, Page 7 of 348 Validità Territoriale, Limite di Età del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI, Anticipo Indennizzo, Malattie Tropicali, Clausola Dirigenti, Rischio Guerra, Malattie Professionali, Aumento indennizzo a seguito commorienza coniugi del capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE I SEMPRE OPERANTI, Inabilità Temporanea da Infortunio, Rimborso Spese Mediche da Infortunio, Indennità Giornaliera da Ingessatura, Indennità Giornaliera di Ricovero, Infortuni Extraprofessionali, Infortuni Professionali del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE II - VALIDE SOLO SE ESPRESSAMENTE RICHIAMATE NELLA SCHEDA DI COPERTURA E SE CORRISPOSTO IL RELATIVO PREMIO, Oggetto dell assicurazione, Esclusioni, Criteri di indennizzabilità, Prova, Denuncia di Sinistro ed obblighi relativi del Capitolo ESTENSIONI DI GARANZIA, AVVERTENZA Il Contratto è soggetto a franchigie, scoperti e massimali. A tal proposito, in particolare, si richiama l attenzione sul contenuto degli allegati alla polizza Scheda di Copertura e agli articoli Invalidità Permanente da Infortunio (Tabella INAIL ), Ernie da Sforzi del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI, Franchigia per Invalidità Permamente del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE I SEMPRE OPERANTI, Inabilità Temporanea da Infortunio, Indennità Giornaliera di Ricovero, Indennità Giornaliera da Ingessatura, Rimborso Spese Mediche da Infortunio del Capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI AGGIUNTIVE SEZIONE II - VALIDE SOLO SE ESPRESSAMENTE RICHIAMATE NELLA SCHEDA DI COPERTURA E SE CORRISPOSTO IL RELATIVO PREMIO, Oggetto dell assicurazione, Esclusioni, Criteri di indennizzabilità, Prova, Denuncia di Sinistro ed obblighi relativi del Capitolo ESTENSIONI DI GARANZIA. Di seguito è fornita un esemplificazione numerica del meccanismo di applicazione del massimale e della franchigia: Esempio di meccanismo di applicazione del massimale: Garanzie Rimborso Spese Mediche da Infortunio con massimale di Euro e franchigia di Euro 75. Primo caso: spese indennizzabili sostenute pari ad Euro indennizzo pari ad Euro ( Euro Euro 75). Secondo caso: spese indennizzabili sostenute pari ad Euro indennizzo pari ad Euro ( Euro Euro 75 dove il massimale previsto e Euro 75 la franchigia). Esempio di applicazione della franchigia assoluta: Garanzie Rimborso Spese Mediche da Infortunio con massimale di Euro e franchigia di Euro 75. Spese indennizzabili sostenute pari ad Euro indennizzo pari ad Euro ( Euro Euro 75). Page 8 of 349 Esempio di meccanismo di applicazione delle franchigia relativa: Garanzie Invalidità Permanente ( Tabella INAIL ) da Infortuno Un sinistro dal quale risultasse un danno pari a 5 punti percentuali ( 5%) comporterebbe un indennizzo pari a 2 punti ( 5% - 3%, dove 3% rappresenta la franchigia ). Un sinistro dal quale risultasse un danno pari a 11 punti percentuali ( 11% ) comporterebbe un indennizzo calcolato secondo quanto previsto dalla Tabella per Invalidità Permanenti Superiori al 10% in quanto si supererebbe la soglia di 10 punti percentuali che rappresenta il limite superato il quale non interviene la franchigia e l invalidità permanente viene calcolata sulla somma assicurata in base percentuali previste da tale Tabella. AVVERTENZA La garanzia assicurativa si intende prestata con un limite di età di 65 anni. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Questionario sanitario - Nullità AVVERTENZA Ai sensi degli articoli 1892, 1893, 1894 del codice civile, le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono nella valutazione del rischio da parte della Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione della garanzia assicurativa. AVVERTENZA Si precisa che ai fini della sottoscrizione della garanzia di invalidità permanente da malattia il Contraente sarà tenuto a compilare il Questionario Lloyd s Malattia ; a tal riguardo si invita il Contraente a rispondere in maniera precisa e veritiera ai quesiti ivi previsti. 5. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione AVVERTENZA II Contraente ha l obbligo di dare immediata comunicazione scritta alla Società di ogni variazione che intervenga a modificare ogni elemento di rischio. Gli aggravamenti del rischio non comunicati o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la cessazione dell assicurazione ai sensi dell articolo 1898 del codice civile. 6. Premi E previsto il pagamento di un premio di assicurazione secondo le periodicità stabilite in polizza. Il premio è determinato per un periodo di 365 giorni ed è interamente dovuto alla consegna della polizza. Il premio deve essere corrisposto all intermediario a cui la polizza è assegnata mediante bonifico bancario. Page 9 of 3410 AVVERTENZA Non sono previsti sconti di premio da parte della Società o dell Intermediario. 7. Diritto di recesso Il contratto cessa alla naturale scadenza senza necessità di disdetta AVVERTENZA qualora nel corso del contratto l assicurato risultasse affetto da alcolismo, infermità mentali, epilessia, tossicodipendenza l assicurazione cessa con il loro manifestarsi nei modi e nei termini previsti dall articolo 1898 del codice civile. L inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro come stabiliti dall articolo 7 delle garanzie di polizza, può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo ai sensi dell articolo 1915 del codice civile. Inoltre, nell ipotesi di aggravamento del rischio, la Società è legittimata ad esercitare il diritto di recesso a norma dell articolo 1898 del Codice Civile. 8. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono entro due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, ai sensi dell art del Codice Civile. AVVERTENZA: resta fermo quanto previsto dall art del codice civile per cui se l Assicurato dolosamente non adempie l obbligo di avviso del sinistro perde il diritto all indennizzo, mentre se l Assicurato omette colposamente di adempiere tale obbligo la Società ha diritto di ridurre l indennizzo in ragione del pregiudizio sofferto. 9. Legge applicabile al contratto Al contratto si applica la legge italiana. 10. Regime fiscale Gli oneri fiscali relativi al presente contratto sono a carico del Contraente. I premi di polizza sono assoggettati alle seguenti aliquote per le imposte di legge: Infortuni e Malattia 2.5% C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 11. Sinistri Liquidazione dell indennizzo AVVERTENZA La denuncia deve effettuarsi con le modalità indicate in polizza entro sessanta giorni dall evento o dal momento in cui l Assicurato, chi per esso o gli aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità. A tal proposito, si richiama l articolo Denuncia dell Infortuni ed obblighi relativi del capitolo CONDIZIONI PARTICOLARI. Page 10 of 3411 Invalidità Permanente da Malattia La denuncia di qualsiasi invalidità che, secondo il parere del medico, possa essere indennizzabile a termini di polizza, deve essere comunicata al Broker, corredata da certificato medico ed a mezzo lettera raccomandata, entro 90 giorni dal rilascio del certificato. 12. Reclami Ogni reclamo relativo alla gestione del Contratto d Assicurazione o alla liquidazione dei sinistri dovrebbe essere indirizzato al Broker del Contraente per essere a tale fine gestito. Gli eventuali reclami possono anche essere inoltrati per iscritto al seguente indirizzo: Ufficio Italiano dei Lloyd s All attenzione del Responsabile dell ufficio Regulatory and Compliance Corso Garibaldi, Milano Fax. No E- mail: Il reclamo dovrà contenere l indicazione del numero del contratto assicurativo a cui si riferisce. Qualora il reclamante non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo, oppure decorsi 45 giorni senza che sia stato dato riscontro al reclamo, se il reclamante è un Consumatore o un piccolo imprenditore, intendendosi per tale un imprenditore con un giro d affari inferiore ad ,00 e con meno di 10 dipendenti, potrà anche presentare il proprio reclamo avvalendosi della procedura per liti transfrontaliere Fin-net, trasmettendo il proprio reclamo all Ivass e facendo richiesta di applicazione di tale procedura oppure rivolgendosi direttamente al sistema competente nel Regno Unito: Financial Ombudsman Service, South Quay Plaza, 183 Marsh Wall, E14 9SR, UK; telefono ; La procedura di reclamo fa salvo il diritto di promuovere azioni legali o iniziare procedure alternative di risoluzione delle controversie, in conformità alle previsioni contrattuali. 13. Arbitrato In caso di divergenze sull'assicurabilità delle persone, sulla natura o sulle conseguenze delle lesioni, sul grado di invalidità permanente, le Parti si obbligano a conferire, con scrittura privata, mandato di decidere ad un Collegio di tre medici, nominati uno per Parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell'ordine dei Medici aventi giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico risiede, a scelta dell' Assicurato, presso la sede del Rappresentante Generale per l'italia dei Lloyd's, presso la sede del Broker al quale è affidata la gestione della polizza o in comune italiano a scelta dell'assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà alle spese e competenze del terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale. * * * * Page 11 of 3412 Gli assuntori di rischi assicurativi di Lloyd s sono responsabili della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il Rappresentante Generale per l Italia dei Lloyd s Vittorio Scala Page 12 of 3413 GLOSSARIO La presente parte della nota informativa contiene un elenco che riporta ed esplicita le definizioni dei termini utilizzati, in generale, in un contratto assicurativo. Si avverte che i termini di seguito riportati non assumono alcun significato ai fini dell interpretazione del presente contratto di assicurazione, in relazione al quale avranno rilevanza unicamente i termini definiti dalla polizza. Assicurazione: Contraente: Assicurato: Assicuratori: Beneficiario: Società Assicurazione: Broker: Premio: Rischio: Sinistro: Indennizzo: Per Scheda Copertura: Per Ricovero: il contratto di assicurazione il soggetto (persona fisica o giuridica) che stipula il contratto di assicurazione; la persona il cui interesse è protetto dall'assicurazione; alcuni membri dei Lloyd s, sottoscrittori della presente assicurazione il soggetto designato dall'assicurato ad incassare l'indennità in caso di sua morte; i soggetti che prestano l assicurazione il contratto di assicurazione; la Spettabile AON S.p.A. la somma dovuta dal Contraente agli Assicuratori; la probabilità che si verifichi il sinistro; il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l'assicurazione; la somma dovuta dagli Assicuratori in caso di sinistro; il documento che riporta i dati identificativi del Contraente/Assicurato, le garanzie assicurate, le condizioni ed il periodo di efficacia dell Assicurazioni. La degenza in istituto di cura che comporti almeno un pernottamento. Per Istituto di Cura: L ospedale pubblico, la clinica e la casa di cura sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati, regolarmente autorizzati al ricovero dei malati, esclusi comunque stabilimenti termali, case di convalescenza e di soggiorno. Page 13 of 3414 Per Franchigia Temporale: Per Inabilità Temporanea da Infortunio: Il periodo di tempo che intercorre tra la data di stipulazione della polizza e l'effettiva decorrenza della garanzia. Inabilità totale dell Assicurato ad attendere a qualsiasi attività lavorativa Page 14 of 3415 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE ASSICURAZIONE INFORTUNI E MALATTIA OGGETTO DELL'ASSICURAZIONE La presente assicurazione copre le persone assicurate per i casi di morte ed invalidità permanente derivanti da infortunio, intendendosi per tale un qualsiasi evento dovuto a causa fortuita, anche violenta, ed esterna. L'assicurazione vale per gli infortuni che le persone assicurate subiscano durante: - lo svolgimento delle attività professionali dichiarate, nonchè delle eventuali diverse attività professionali non dichiarate, fermo restando quanto sancito dall'articolo 4 "Aggravamento del rischio" delle Condizioni Generali; - lo svolgimento di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. CONDIZIONI GENERALI Art.1) Esclusioni La presente Assicurazione non copre: 1.1 I danni direttamente e indirettamente dovuti o causati da scioperi, sommosse, tumulti popolari, atti di terrorismo o sabotaggio, occupazioni, serrate, nonché colpi di stato civili e militari, guerre, invasioni, ostilità (sia che la guerra sia dichiarata o meno), guerre civili, rivoluzioni, insurrezioni, potere militare o usurpato, legge marziale, confisca, nazionalizzazione, requisizione, distruzione o danneggiamento di beni derivanti da atti o disposizioni delle Pubbliche Autorità sia Centrali che Regionali o Locali. 1.2 I danni direttamente o indirettamente dovuti o causati da trombe d'aria, uragani, terremoti, eruzioni vulcaniche, inondazioni, mareggiate, maremoti o frane. 1.3 I danni direttamente o indirettamente dovuti o causati da dolo o colpa grave dell'assicurato o delle persone delle quali egli deve rispondere a norma di Legge. 1.4 I danni direttamente o indirettamente dovuti o causati anche solo parzialmente da radiazioni ionizzanti o contaminazione radioattiva sviluppata da combustibili nucleari o da scorie nucleari derivanti da fenomeni di trasmutazione del nucleo dell'atomo nonché da proprietà radioattive, tossiche, esplosive o da altre caratteristiche pericolose di apparecchiature nucleari o suoi componenti. 1.5 Qualunque danno che non sia materiale e diretto, salvo specifico patto in deroga. Art.2) Dichiarazioni inesatte e reticenze Page 15 of 3416 Gli Assicuratori determinano il premio in base alle dichiarazioni dell'assicurato e/o del Contraente, i quali sono obbligati a dichiarare tutti i fatti rilevanti ai fini della valutazione del rischio da parte degli Assicuratori. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell'assicurato e/o del Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893, e 1894 del Codice Civile. Tali disposizioni si applicano anche ad ogni estensione, proroga rinnovo o appendice. Art.3) Forma dell'assicurazione Le eventuali modifiche, proroghe, rinnovi e sostituzioni della presente assicurazione debbono essere provati per iscritto. Art.4) Aggravamento del rischio Il Contraente e/o l'assicurato devono dare comunicazione scritta agli Assicuratori di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non comunicati o non accettati dagli Assicuratori possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo nonché la cessazione dell'assicurazione ai sensi dell'art.1898 C.C. In caso di recesso gli Assicuratori rimborseranno la parte di premio al netto dell'imposta dalla data in cui la comunicazione del recesso prende efficacia sino alla scadenza del contratto. Art.5) Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio tale che se fosse stata conosciuta al momento del perfezionamento della assicurazione avrebbe portato alla pattuizione di un premio minore, gli assicuratori ridurranno proporzionalmente il premio o le rate di premio successive alla comunicazione dell'assicurato o del Contraente ai sensi dell'art C.C. e rinunciano al diritto di recesso. Art.6) Assicurazione presso diversi assicuratori Se sullo stesso interesse e per il medesimo rischio coesistono più assicurazioni, l'assicurato o il Contraente deve dare agli Assicuratori comunicazione scritta degli altri contratti stipulati. In caso di sinistro l'assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori ed è tenuto a richiedere a ciascuno di essi l'indennizzo dovuto secondo il rispettivo contratto autonomamente considerato. Qualora la somma di tali indennizzi - escluso dal conteggio l'assicuratore insolvente - superi l'ammontare del danno, gli Assicuratori della presente copertura assicurativa saranno tenuti a pagare soltanto la propria quota proporzionale in ragione dell'indennizzo calcolato secondo il proprio contratto, esclusa comunque ogni obbligazione solidale con gli altri assicuratori. Gli Assicuratori, entro 30 giorni dalla ricezione della comunicazione possono recedere dalla presente assicurazione con preavviso di 15 Giorni. Art.7) Obblighi in caso di sinistro In caso di sinistro, l'assicurato o il Contraente, prima di aver diritto a qualsiasi indennizzo dovrà: a) darne avviso agli Assicuratori appena ragionevolmente possibile e comunque, non oltre dieci giorni da quello in cui il sinistro si è verificato o l'assicurato o il Contraente ne ha avuto conoscenza, b) fornire agli Assicuratori o ai periti incaricati quelle informazioni e prove al riguardo che gli Assicuratori possano ragionevolmente richiedere. Art.8) Recesso in caso di sinistro Page 16 of 3417 Dopo ogni sinistro, denunciato ai termini di contratto, e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell'indennizzo, il Contraente o gli Assicuratori possono recedere dall'assicurazione. In caso di recesso esercitato dagli Assicuratori questo ha effetto dopo 30 giorni e gli Assicuratori entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborseranno la parte di premio al netto dell'imposta, relativa al periodo di rischio non corso. Art.9) Richiesta fraudolenta Qualora l'assicurato o il Contraente avanzasse una richiesta intenzionalmente falsa o fraudolenta, sia per quanto riguarda l'importo richiesto sia altrimenti, egli decadrà dal diritto all'indennizzo di cui alla presente Assicurazione. Art.10) Comunicazioni Tutte le comunicazioni fra le Parti dovranno essere inviate per lettera raccomandata, telex, telefax o per telegramma: a) per quanto riguarda le comunicazioni dirette agli Assicuratori: al Corrispondente dei Lloyd's tramite il quale è stata effettuata l'assicurazione od al Rappresentante Generale per l'italia dei Lloyd's. b) per quanto riguarda le comunicazioni all'assicurato all'ultimo indirizzo conosciuto dagli Assicuratori. Art 11) Procedura per la valutazione del danno L'ammontare del danno sarà determinato con le seguenti modalità: a) dagli Assicuratori, o da un Perito da questi incaricato con il Contraente o persona da lui disegnata; oppure, a richiesta di una delle Parti; b) fra due Periti nominati uno dagli Assicuratori ed uno dal Contraente con apposito atto unico. Nel caso in cui le parti abbiano nominato due periti che non abbiano raggiunto un accordo, questi potranno nominare un terzo Perito e le decisioni saranno prese a maggioranza di voti. Il terzo Perito, su richiesta anche di uno solo dei periti, dovrà essere nominato anche prima che si verifichi il disaccordo. Se una delle Parti non provvede alla nomina del proprio Perito o se i Periti non si accordano su quella del terzo Perito, tali nomine vengono demandate, su iniziativa della parte più diligente, al presidente del Tribunale nella cui giurisdizione il sinistro è avvenuto. A richiesta di una delle Parti, il terzo Perito deve essere scelto fuori dalla provincia dove è avvenuto il sinistro. Ciascuna delle parti sostiene la spesa del proprio Perito; quello del terzo è per metà a carico dell'assicurato che conferisce agli assicuratori la facoltà di pagare detta spesa e di prelevare la sua quota dell'indennizzo dovutogli. Art.12) Mandato dei periti I Periti devono: a) indagare sulle circostanze di tempo e luogo e sulle modalità del sinistro; b) verificare l'esattezza delle descrizioni e delle dichiarazioni risultanti dagli atti contrattuali e riferire se al momento del sinistro esistevano circostanze che avessero mutato il rischio e non fossero state comunicate; c) verificare se il Contraente o l'assicurato ha adempiuto agli obblighi di cui all'art 7. Page 17 of 3418 d) procedere alla stima ed alla liquidazione del danno e delle spese. Nel caso di procedura per la valutazione del danno effettuata ai sensi dell'art.11 lettera b) i risultati delle operazioni peritali devono essere raccolti in apposito verbale, (con allegate le stime dettagliate), da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuno delle Parti. I risultati delle suddette operazioni peritali sono vincolanti per le Parti salvo gli errori di conteggio che dovranno essere rettificati. Le Parti rinunciano fin da ora a qualsiasi impugnativa, salvo il caso di dolo, errore, violenza, nonché di violazione dei patti contrattuali, impregiudicata in ogni caso qualsivoglia azione od eccezione inerente l'indennizzabilità del danno. La perizia collegiale è valida anche se un Perito si rifiuta di sottoscriverla; tale rifiuto deve essere attestato dagli altri Periti nel verbale definitivo di perizia. I Periti sono dispensati dall'osservanza di ogni formalità giudiziaria. Art.13) Pagamento dell'indennizzo Verificata l'operatività della garanzia e valutato il danno, gli Assicuratori provvederanno al pagamento dell'indennizzo entro 60 Giorni. In caso di accertamento giudiziale del danno, il pagamento dell'indennità resta sospeso sino alla data di esecutività della sentenza. Art.14) Domande giudiziali La rappresentanza processuale passiva è stata conferita dagli Assicuratori dei Lloyd's, al Rappresentante Generale per l'italia dei Lloyd's. Pertanto, ogni domanda giudiziale relativa a quanto stabilito nella presente Assicurazione dovrà essere proposta contro : "Gli Assicuratori dei Lloyd's, che hanno assunto il rischio derivante dal Contratto di Assicurazione n (vedi Modulo) in persona del Rappresentante Generale per l'italia dei Lloyd's. Art.15) Oneri fiscali Gli oneri fiscali presenti e futuri relativi all'assicurazione sono a carico del Contraente. Art.16) Rinvio alle norme di legge Per quanto non diversamente stabilito si applicano le disposizioni di legge italiana. Art. 17) Decorrenza della assicurazione L assicurazione ha effetto dalle ore del giorno di decorrenza indicato nella Scheda di Copertura se il premio è stato pagato entro 30 giorni dalla data di decorrenza stessa; altrimenti ha effetto dalle ore del giorno del pagamento. I premi convenuti devono essere pagati al Lloyd s Coverholder che ha emesso la polizza. Se il Contraente non paga il premio, l assicurazione resta sospesa dalle ore del 30 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore del giorno del pagamento, fermo il diritto degli Assicuratori al pagamento dei premi scaduti, ai sensi dell art del Codice Civile. CONDIZIONI PARTICOLARI Page 18 of 3419 ART 1. DEFINIZIONI A parziale modifica e ad integrazione di quanto previsto dalle "Definizioni" delle Condizioni Generali, nel testo che segue si intendono: Per Contraente: di Per Assicurato: Per Beneficiario: Per Società Per Assicurazione: Per Broker: Per Premio: Per Rischio: Per Sinistro: Per Indennizzo: il soggetto (persona fisica o giuridica) che stipula il contratto assicurazione; la persona il cui interesse è protetto dall'assicurazione; il soggetto designato dall'assicurato ad incassare l'indennità in caso di sua morte; I soggetti che prestano l assicurazione il contratto di assicurazione; la Spettabile AON S.p.A. la somma dovuta dal Contraente agli Assicuratori; la probabilità che si verifichi il sinistro; il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l'assicurazione; la somma dovuta dagli Assicuratori in caso di sinistro; Per Scheda Copertura: il documento che riporta i dati identificativi del Contraente/Assicurato, le garanzie assicurate, le condizioni ed il periodo di efficacia dell Assicurazioni. Per Ricovero: Per Istituto di Cura: Per Franchigia Temporale: La degenza in istituto di cura che comporti almeno un pernottamento. L ospedale pubblico, la clinica e la casa di cura sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati, regolarmente autorizzati al ricovero dei malati, esclusi comunque stabilimenti termali, case di convalescenza e di soggiorno. Il periodo di tempo che intercorre tra la data di stipulazione della polizza e l'effettiva decorrenza della garanzia. Per Inabilità Page 19 of 3420 Temporanea da Infortunio: Inabilità totale dell Assicurato ad attendere a qualsiasi attività lavorativa ART 2. ALTRE ASSICURAZIONI A parziale deroga di quanto previsto dall'art. 6 delle Condizioni Generali, "Assicurazione presso diversi assicuratori", il Contraente è tenuto a dichiarare l'esistenza o la successiva stipula di altre assicurazioni limitatamente a quelle da lui contratte con gli spettabili Lloyd's a copertura dei medesimi rischi. ART. 3. COMUNICAZIONI A parziale deroga dell'art. 10 delle Condizioni Generali, "Comunicazioni", tutte le comunicazioni alle quali il Contraente, chi per esso o gli aventi diritto, sono tenuti devono essere fatte con lettera raccomandata, telegramma o telefax alla Spettabile AON S.p.A. Via Andrea Ponti, 8/ MILANO e pertanto tutte le comunicazioni da quest'ultima ricevute si intendono ricevute dagli Assicuratori. ART. 4. ESCLUSIONI A totale deroga dell'art. 1 delle Condizioni Generali, "Esclusioni", la presente assicurazione non copre: a) la morte e l'invalidità permanente da malattia, fatto salvo se non direttamente convenuto (i.e. art. II) "Malattie Tropicali", III) "Clausola Dirigenti", VI) "Malattie Professionali"), intendendosi per malattia ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio, ferma restando l'operatività della copertura per gli infortuni subiti in occasione di malori, vertigini e simili. b) gli infortuni derivanti da: da guerra e guerra civile, salvo quanto previsto dalla successiva Condizione Particolare Aggiuntiva - Sezione I Sempre Operante Art. 6. Suicidio, tentato suicidio od autolesione intenzionale, ferma restando la copertura per gli infortuni determinati da imperizia, negligenza ed imprudenza anche gravi. Partecipazione attiva dell'assicurato ad azioni aventi carattere violento, delittuose o sediziose, fatto salvo l'intervento motivato da solidarietà umana. Uso di sostanze stupefacenti, allucinogeni o simili a meno che essi non siano stati prescritti da un medico. Trasmutazioni del nucleo dell'atomo, come pure di radiazioni provocate dall'accelerazione artificiale delle particelle atomiche. Dalla partecipazione a competizioni agonistiche, intendendosi per tali quelle ove l'assicurato sia ingaggiato dietro corrispettivo in danaro, a meno che detta attività sia dichiarata all'atto della stipula del contratto. Page 20 of 34 Vedere altro
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