Source: http://world-docphytoplus.com/themes/page/2/?ap=c
Timestamp: 2019-12-10 10:33:13+00:00
Document Index: 80600883

Matched Legal Cases: ['arrêt ', 'art 2007', 'art 2011', 'arrêt ', 'CSC ', 'CSC ']

CANNABIS le Paradoxe de l’Anesse de Buridan
Le 20 juin 2019 a été adréssé par 50 personnalités (Medecins,Juristes,Maires,Députés),une supplique publique par voie de presse,pour”La Legalisation du Cannabis”,LEGALISATION, C’est LE MOMENT.Nouvel Observateur (20 juin 2019).et une proposition de loi Lambert
“Deux choses de nature contraire ,ou ne peuvent exister en un même sujet,quand l’une peut détruire l’autre”SPINOZA(1632-1677) /De l’Origine et de la Nature des Affects.
Il est pointé du doigt les pays ayant franchi le rubicon de l’assouplissement de la législation,l’usage étendu en FRANCE (1er utilisateur européen)et touchant particulièrement la jeunesse (48 % des plus de 17 ans),les impacts de santé publique,du trafic et de ses répercussions judiciaires,soçiales,avec “On ne peut plus continuer comme Celà;”On marche sur des oeufs” Il est évoqué des futures filaires officielles qui engendreraient,une production estimée à 500 tonnes,cannabis vendu à 9 euros le Gramme,emplois,(27 à 80.000)recettes fiscales(2,28 milliards d’euros).
Le journal Liberation du 20 juin écrit “le Chanvre des possibles”,le Cannabis ,medicament en Herbe” ;”En Creuse,”le Cochon Vert attendu comme le messie” L”Agence pour le Medicament a mandaté un comité d’expert pour le projet d’experimentation du cannabis therapeutique,avec le president de la Commission des stupefiants et psychotropes le Dr.Nicolas Authier. L’expertise devrait débuté début 2020 et duré sur 2 ans.
Le 21 juin,le journal “Le Monde” parle de”Nouvelle Offensive pour la légalisation du Cannabis” Monopole Public de Production et de Distribution” demandé par le Conseil d’Analyse Economique et députés
.Le journal”L’Opinion” 23 Juin 2019 parle de constat d’echec unamime sur la politique répressive”Cannabis :le Mirage de la Prohibition”,” il faut mettre fin au Systeme Al Capone”(J.Delpa),mais certains s’inquiétent “Mais que deviendrait le business du “Shit”,”Le trafic est si juteux qu’il y aura des délinquances de remplacement” (Patrick Ardid.).Car tout n’est pas dit” à l’étranger ,pas de paradis,si ce n’est qu’artificiel”,commerce néerlandais entravé,flambée des prix au Canada,en Uruguay pharmacies débordées,(autorisation de 480 gr de cannabis /par personne / par an et 78 Cannabis-Café)quota de production en apparence insuffisant,même si 11 Etats aux USA ont liberalisé le cannabis ,le Cannabis Business est apparu avec le New York Exchange qui abrite un indice boursier dédié “North American Marijuana Index” (20 entreprises americaines et canadiennes (Gilles Senge)
Il existe certes des canalisations,mais certains pays comme des habitants du Colorado dénonce la proximité des cultures ,il a été constaté que le prix du Gr à 10 dollards,incitent pour prés de 50% de consommateurs à se retourner vers le trafic.Il est rapporté qu’en Suisse la délivrance du Cannabis therapeutique par rapport à un morphinique reléve du parcours du combattant
Enfin de compte ,il faut rompre avec l’angelisme opposant cannabis récréatif et therapeutique, et revoir l’incidence clinique et pertinence réelle des taxes et de l’ouverture d’un marché avec sa logique d’emploi.Il faut impérativement rester sur l’incidence medicale et rappeler que l’arrêt de la probibition de l’alcool (Première Cause globale de mortalité Neuro-Vasculaire,Cardiaque et Cancer)et tabac(Première cause du cancer du Poumon )n’ont pas fait reculer la mortalité ,loin s’en faut.On est en droit de s’interroger quand au Colorado en 2016,la progression des accidents mortels sur route est en progression de 26% ;en relation directe avec l’usage du cannabis (World Drug Report Juin 2018)
Il apparait que certaines maladies peuvent reléver d’une therapeutique cannabanoide,mais pose le probleme des evidences et l’adéquation d’impacts neurologiques et rappelle le probleme éthique du Tabac avec cannabis,l’usage étant de plus en plus précoce :doubler l’usage du Tabac ,Double l’impact du cancer du poumon et le cannabis augmente les cancers du poumon par 5( Produits Potentiellement Cancerigenes dans Fumée de Haschih (H)et Tabac (T):Catechol 16 mug H,326 ug T/Benzene 76 H;67 T/Isopréne 83H;310 T/O-Crésol 17,9H,24 T)
“Quand l’homme est déterminé à faire quelque action parce qu’il a des idées inadéquates,on ne peut pas dire de manière absolue qu’il agisse par vertu.celà ne peut se dire qu’en tant l’homme est déterminé par des idées claires “/proposition 21/ SPINOZA
Aborder le Cannabis c’est se heurter à une certaine empathie culturelle humaine, ,dite soçiétale, en fait mais avant tout à un lourd héritage de civilisation humaine avec l’agriculture avec expansion et domestication et culturelle commune et precoce de la Vigne et du Chanvre vers 10.à11.000 ans avant JC (fin du Neolithique),et importation voire commerçialisation vers 5500 avant JC ,l’age de
Bronze ,par la population Yumna d’ASIE Centrale.Il est supposé être utilisé dans des rites funéraires en Chine en 2500 avant JC (Bruleur) ou les Scythes rapporté par Herodote (Moins 450)sans élément consensuel d’utilisation therapeutique,mention retrouvée dans le Papyrus d’Ebers,(Moins 1500),Anesthésique par le chirugien chinois Hua TO (3 eme siécle apres JC)et Discoride,(100 AC).
Dans le même espace temps long ,se confrontent l’usager Vin ou Cannabis ou des deux ,les militants pro et contre, nombreuses parutions parfois personnalisés,avec parfois attitude victimaire , penalisée,et leurs contre-parties éthiques et medicalisées.
Les études nombreuses ne permettent pas toujours de définir un consensus et de se projeter vers un avenir therapeutique et preventif,lié aux conditions de calcul des rapports bénéfices-risques et definis par une methodologie claire et adaptée.
La discordance est nette en neurologie et neurodégénérescence,défauts d’attributions de consensus,echantillons faibles, dosages et formulations cannabidoides variables.
Parmi plus de 100 composants cannabinoides,le Cannabidiol a été isolé en 1940
(USA) sans suite.
En 1963,Mechoulam (Israel)isole et synthétise les Delta 9 Tetrahyrocannabidiol (THC)et Cannabidiol (CBD)et autres phytocannabidoides.
Malgré des lois restrictives, et par pressions constestataires “Peace and Love ” ou ” droits civiques” ,”soçiété de consommation” , “contre-culture”,irruption d’essais de type schamanique de produit hallucinogene dangereux LSD,Mescal,Iboga,(sur le Théme ambigue d’Ameloiration de conscience modifié) à fait progresser l’usage illegal du cannabis. Dés 1970 de nombreuses essais furent
pratiqués(Sommeil,anti-vomitif) ,1980/1990 la notion de recepteurs endogenes cannabinoides ouvre la voie à des applications anxiolytiques,et diverses psychoses pêchant surtout par faible recrutement ,randomisation imparfaite avec des biais trompeurs ,avec défaut de vision et modélisation soçiale.Depuis 2000,embélie d’utilisation,avec elargissement d’études psychiatriques,cancerologique,anti-oxydative et Immunitaires
il semble que la différence THC et CBD ne soit pas soçialement intégrée:le ratio de THC/CBD dans le haschich est de 1/1.
Les Cibles des composants Cannabidoides
1)THC ou Delta 9 -TETRAHYDROCANNABIDINOL
Effet PSYCHOACTIF avec mediation des recepteurs CB2
L’interaction de THC sur recepteur CB1 est analgesique
Les recepteurs CB2 sont fortement engagé par le THC dans le systeme immunitaire
Les Recepteurs CB2 par le THC sont impliqués dans Neuroinflammation,,Artherocslerose et Modulation osseuse
2)DELTA-8-TETRAHYROCANNABINIDOL
Agoniste des recepteurs CB1 et CB 2
3)CANNABINOL
Agoniste Partiels des recepteurs CB1 et CB2
4)Le CBD/CANNABIDIOL
Haut potentiel therapeutique dans les désordres psychiatriques et non psychiatriques.
Agoniste trés faible des recepteurs CB1 et 2,agoniste inverse de recepteur CB2.Antagoniste du recepteur GPR55,agoniste des recpteurs 5HT1a.Il est dit non psychotrope,surtout n’entrainant pas de dépendance,à des propriétés Anxiolytiques et Anti-dépressives,modulateur allostérique des recepteurs opoides mu et delta.Permet de modérer les effets negatifs psychotropes du THC.
Orientations potentielles:
a)Action sur le niveau d’alcoolisation
Viudez-Martinez 2018
Actions supposées
Noyau Acubens :décroit de Gprm1,GP55,gene d’expression CB1 recepteur et accroit l’expression de CB2 recepteur de l’aire tegmental ventral:decroit l’expression genetique de la tyrosinase hydroxylase
Decroit le gene recepteur de 5 HT1A du noyau du raphee dorsal
b) Reduction de la Steatose Hepatique et Inflammation
Lim 2011/Yang 2014/Wang/2017/Silvestri 2015
Activation du portail IRE1/,ASK1/JNK causes de mort cellulaire hepatique
Stimulation Autophagie
Reduction des lipides
Modulations genetiques intervenant sur la steatose: FAB,PPARalpha
Reduction de l’inflammation:baisse TNF alpha,,E-Selectine,cytokine et chemokine,decroit les neutrophiles.
c)Reduction des Lésions Cerebrales et Inflammation
Hamelink 2008/Magen 2000/Avrham 2011
Regulation du systeme Adenosine cérébral
Baisse de la regulation TNF alpha
Restauration de la barriére encéphalique de l’expression de BDNF m RNA
Restauration du niveau cérébral 5HT
Restauration hépatiques:bilirubine,amoniaque,transaminases
d)CANNABIGEROL/CBG
Considéré comme un precurseur du THC et CBD
Agonistes des recepteurs TRPV1 et TRPA1
Agonistes des recepteurs TRVPM 8
Agonistes des recepteurs Alpha 2 Adrenergiques
Antagonistes des recepteurs CB 1 et deux recepteurs histaminiques 5HT 1A
Potentiel traitement glaucome
e)CANNABICHROMENE
Stimule les voies descentantes de l’Anti-Nociception,Inhibe l’Hypermobilité Intestinale
Activateur du recepteur TRPA1
f)TETRAHYDROCANNABIVARINE
Agoniste CB2
Diminution de l’Inflammation Cerebrale
Diminution de la perte cellulaire Nigrostriale
CANNABINOIDES ET VISION GLOBALE DES ESSAIS
A)LES CANNABINOIDES ET INDICATIONS d’apres RUSSO et MARCU 2017
1)AGITATION :
THC/CBD/LINALOL
2)ANXIETE
CBD /THC(basse dose),LINALOL
3)PSYCHOSE
4)INSOMNIE,IMPATIENCE
THC,LINALOL
5)ANOREXIE
6)AGRESSION
THC/CBD,LINALOL
THC/LIMONEME/CBD
8)MEMOIRE
ALPHA-PINENE (Russo 2011/Russo et Marcu 2017)+THC
9)NEUROPROTECTION
1O)REDUCTION de LA Production LA PROTEINE BETA-AMYLOIDE
THC/CBD/THCA
Les extraits THC et CBD viennent de l’Extraction d’un Chemotype d’un type 3 CANNABIS(Lewis 2018)semble adapté aux essais cliniques,car on bute toujours sur la qualité,provenance,variabilité du composant,concentration pouvant fausser des résultats malgré une bonne methodologie.
Par exemple,des Chemotypes avec des Terpénes différents seront efficaces comme anti-inflammatoire et Anti-Nociceptif
<<In Planta Med 2018 Mars,84(4)255-233/Pharmacological Foundations of Cannabis Chemovars /Lewis,Russo,Smith.
Les auteurs ont établi un protocole de culture de cannabis permettant d’isoler des marqueurs pour maximiser l’action therapeutique et augmenter la tolerance.
Le Cannabis type 1 a un Delta 9 Tetrahydrocannabidiol -prédominant
Le Cannabis type 2 contient Delta 9 tetrahydrocannabidiol et cannabidiol:contenant cannabidiol et riches en terpénes efficace et à faible toxicité même en presence de Delta-9 Cannahydrocannabidiol
Le Cannabis Type 3 contient Cannabidiol -prédominant.
On peut moduler en fonction de l’action désirée en conservant terpenoides,les Types 1 et 3 avec limoneme,pinene,terpinolene,linalooL.
Ainsi si les chemotypes specifiques agissant sur analgesie,inflammation,anti-convulsiviant,anxiolytique avec reduction du Dela 9 THC ; les accés de panique, poussée de psychose,perte de mémoire seront reduits.
B)ESSAIS CLINIQUES et CANNABIDOIDES d ‘après MAC CALLEN et RUSSO 2018
1)SCLEROSE EN PLAQUE
NABIXILONE/Evaluation Bonne/ Phase 3RTCs
Nabixilone est un spray composé de THC+CBD+Falvones+Terpenes
2)EPILEPSIE REFRACTAIRE(Syndrome de Lenox-Gasteau et Dravet.)
CANNABIDIOL/Evaluation bonne/Phase III RTCs
3)DOULEUR CHRONIQUE
THC/NABIXILONE/Evaluation Substantielle/Phase II,RTCs
4)SCHIZOPHRENIE Symptomatiques ou Non
CANNABIDIOL./Evaluation substantielle/Phase II RTCs
5)TROUBLES DU SOMMEIL SECONDAIRE aux MALADIES NEUROLOGIQUES
THC/SATIVEX/NABIXILONE/Resultats Moderés/Phase II RTCs
6)GLAUCOME
THC/CANNABIDIOL/Resultats Modérés/Phase II RTCs
7)PETITE GENE URINAIRE(LUTS)
NABIXILONE/Resultats Modérés/Phase II RTCs
8)SYNDROME DE LA TOURETTE
CANNABIDIOL/Résultats Modérés/Phase II RTCs en Observation
9)DYSTONIE AVEC AGITATION
THC/CANNABIDIOL/Resultats Limites/Observations
10)DEMENCE AVEC AGITATION
THC/CANABIDIOL/Resultats Limites/Observations
11)PARKINSON
THC,/CANNABIDIOL/CANNABIS/Resultats limites/Observations
12)SYNDROME POST-TRAUMATIQUE
CANNABIS/Resultats Limites/Observations
13)ANXIETE SOCIALE
CBD/Resultats Limites/Phase II TRCs
Ainsi en s’appuyant sur des modéles simples et des molecules authentifiées,on peut dore et dejà statuer sur la possibilité ou l’ecart définitif d’une indication qui apparaissait comme une évidence sur le plan experimental , biologiques et traditionnel.Ainsi,pour Russo et Mac Callen,sur 13 indications globales recencées,on peut sans hésitation ecrire que 2 indications seront consensuelles et que 4 nécessitent une reprise des randomisations.Par ailleurs,non seulement la concentration en Delta 9 THC devra etre faible et ne pas dépasser 1 à 1,5% et surtout il faudra compte des terpenes type linalool ;qui sont une plus value en terme d’atoxicité.
CANNABIS et FEMME ENCEINTE,ADOLESCENTS ,IMPACT PSYCHIATRIQUE
Trés tôt a été relevé des incidences feotales du Cannabis fumé pendant la grossesse, les calculs ont montré un impact avec une certaine héterogénéité et biais de calculs :
a)Accouchement prématuré
Bonello 2014
Chatnoff 1991
Gargari 2012
Hayatbakhsh 2011
Lozano 2007
Ostrea 1997
Quinlivan 2002
Witter 1990
<Taux de Probabilité :1,29%
<Ratio de Risques secondaires 1,04%
b)REANIMATION en Neonatologie
Bereson 1996
Bonetto 2014
Garagari 2012
Hayatbatksh 2011
<Taux de Probabilité 2,02%
<Ratio de Risques Secondaires 2,96%
c)DIFFERENCE TAILLE de l’enfant
Barros 2006
Chasnoff 1991
Sankaran 2004
Taux de probabilité:-0;10+%
Ratio de risques Secondaires: 0,36%
d)DIFFERENCE de CIRCONFERENCE CRANIENNE
Lozano2007
Quinlivan2002
Taux de Probabilité :-0,31%
Ratio de Risques secondaires:1,38%
e)ANEMIE MATERNELLE
Berenson 1996
Greenland 1982/1983
Quilivan 2002
< Taux de Probabilité:1,26%
<Ratio de Risques Secondaires:2,98%
f)BAS POIDS de NAISSANCE
Benello 2014
Hayatbalkhsh 2011
Witter 1980
<Taux de probabilité 1,77%
<Ratio de risques Secondaires 2,21%
i)PREMATURITE
El Maroun 2008
Fried 194
<Taux de probabilité :-0,20%
<Ratio de Risques secondaires:0,93%
A l’analyse des données anciennes ,parfois statistiquement incomplétes ou insuffisante ,les nouvelles Méta-Données de 2019,permettent affirmer ce qui était pressenti :
<<<<le CANNABIS EST A INTERDIRE PENDANT la GROSSESSE
En règle générale,les utilisatrices ne sont pas au courant des effets foetaux,croyance de non nocivité,faute d’information ou de suivi,mais aussi survenant dans des contextes soçiaux complexes,de précarisation,d’acculturation,le plus souvent dans un contexte de polyintoxication tabagique et d’alcoolisation ( Qui interviennent également sur les petites tailles foetales ,voire d’accouchement precoce.)
<<<La metananalyse British Colombia/Jour Obst Gynec Can Fevrier 2019.7/Luke,Hutcheon,Kendall
de 2008 à 2016, montre chez les utilisatrices sur cette période
47% de risque de Petite Taille
27 % d’accouchement prématuré inférieure à la 37 ème semaine
184 % de ratio de mort in utéro
Pour les auteurs ces chiffres necessiteraient d’être comparé avec d’autres causes tel alcool,tabagisme,travail posté.conditions soçiales.Mais dans tous les cas l’assoçiation grossesse /cannabis/et incidents foetaux demeurent.
<<) JAMA Utilisation du Cannabis pendant la Grossesse /à propos de deux etudes/18 juin 2019/Silverstein,Howel,Zuckerman
Jama Juin 2019/18/Corsi ;Walsh,Weiss,Hsu,El-Chaar,Hawken,Fell,Walker presente une cohorte de 661.617 femmes enceintes .
Entre avril 2012 et Decembre 2017 .
Aprés controle 5639 utilisent le cannabis,92.873 non utilisatrices,
il est reporté des accouchements avant terme (inferieure à 37 semaines) chez les utilisatrices 10,2% vs 7,2%,avec un risque relatif de 1,41.
D’autre part ont été identifié des petits poids de naissance ,et décollements placentaires,pré-éclampsie,et diabéte gestationnel
Volkow et Co Sur l’utilisation du cannabis sur 133.900 femmes non enceintes et 4400 femmes enceintes ,agées de 12 à 44 ans,De 2002 à 2017:
Le ratio d’utilisation du cannabis a augmenté de 3,4% en 2002 ,à 7 % en 2017.
Pour la plupart SANS indication medicale particuliére.
<<) Quelle Justification de prise de cannabis pour nausées et vomissements chez la femme enceinte:de 2009 à 2016,utilisation du cannabis prénatal avec un statut de nausées et vomissements (NVP) au Premier trimestre.
Drug Alcohol dependance Mars 2019 .1 196;66-70/Young-Wolff;Sarovar,Tucker,Avalos,Alexeelf,Conway,Amstrong;Weisner,Campbell;Goler
Sur 220.510 femmes enceintes,38.831(17,6 %) ont un syndrôme NVP
L’utilisation du cannabis pré-natal est plus élevée chez les femmes enceintes avec NVP.la prevalence s’accroit de 2009 à2016 à un taux annuel de 1,086 chez les femmes avec NVP,de 6,5% à 11,1 % .Parmi les femmes sans NVP la prevalence va de 3,4 % à 5,8 %.
Il en decoule que l’utilisation plus élevée du cannabis NE VARIE PAS en fonction du STATUT de nausées ,vomissements (NVP)
<<) Utilisation du Cannabis en Pre-conception et Prénatal ,risque relationnel avec -troubles du comportement ou emotionnels
InJ Epîdemiol Fevrier 2019,1;48(4);287-296/El Marroun,Bolhuis,Franken,Jaddoe,Hillegers,Lahey,Tiemeier.
5903 enfants et parents pére et mére(enceinte) fumant du cannabis
Questionnaire Mére,enseignant,enfant, ,dosage de cannabis et metabolites des urines maternelles
Enfants à problemes de 7 à 10 ans
Association de l’usage du cannabis chez la mére avec problemes exterieurs (Hostilité,Impulsivité,agressivité),mais non les problemes internes .Cependant l’utilisation du cannabis par la mére avant la grossesse est aussi en rapport avec les problemes extérieurs.Pour le pére l’utilisation du cannabis est en relation avec les problemes exterieurs de l’enfant. mais non avec ses problemes interieurs
<<) Role de l’Acculturation et alcoolisme dans l’usage frequent du Cannabis dans les populations de l’Amerique Latine et exposition aux risques conjugués durant la grossesse;
Subst Use Misuse Juin 2019 21.111/Hernandez,Von Stemberg,Castro,Velasquez
Cette étude est malheureusement une vision commune et partagée dans tous les continents,la toxicomanie Alcoolo-cannabique est un reflet de la precarité,acculuration,avec detresse psychologique,avec grossesses precoces.Cette étude est une confirmation et un appel à la prevention et prise en charge,educative et medico-soçiale
<< Impact des cannabidoides sur l’immunité pendant la grossesse.
Cell Mol.Life Sci.2019 Fevrier 76(4)729-743/Dong,Chen,Hamington,Vinod,Hedge.
Les cannabidoides traverse la barière placentaire,agissant en priorité avec la Proteine G couplée avec les recepteurs cannabidoides CB1 et CB_2,en plus des effets neurologiques,les cannabidoides ciblent fortement l’immunomodulation
en altérant les niveaux de cytokines,causant l’apoptose des cellules lymphoides et induisant les cellules suppressives du systeme immunitaire.Il se traduit un dysregulation , inertie de l’adaptation du systéme immunitiaire foetal.Ces defauts conduisent à la possibilité d’amoindrir pour le futur les defenses foetales contre les infections et le cancer.
<< Eudes de la NeuroToxicité combinée du Cannabis et des résidus pesticides organophosphorés
Reprod Toxico.Avril 2019;85,12_18/Leung,Silva,Palumbo,Lohstroh,Koshlukova,Du Teaux
Exposition prénatale du cannabis et pesticides organophosophorés Chlorpyrifos
Potentiel Neurotoxique à elucider et evaluer(etude de Mc Laren 2008)
<< Etudes la contamination Fungique,Aspergillus et Penicillium,avec rique de pneumonie et atres problémes respiratoires (McPartland ,Pruitt 1997,Mc Larren 2008.Posant le probléme de mode culture,humidité,ventilation et conservation (Mc Laren 2008 et Martygny 2013)
Un cas décrit d’aspergillus bronchopulmonaire (O’Campo 2015)
Un cas d’allergie Erytheme Polymorphe a été décrit et réaction laryngée lors d’anesthésie (Voir Hogier)
Mais sur 21 randomisations de 62 personnes le cannabis n’affecte pas les cellules T,B,NK et fonctions immunitaires (Bredt 2002,Abrams 2003) .Par contre association de déclin CD4/CD8 sur 481 HIV utilisateurs de cannabis (Chao 2008)
<<Tabac et Cannabis ont une action synchrone adversive pulmonaire (Mac Leod 2015 et Bloom 1987) mais pas plus de Bronchite Chronique Obstructive.(Tan 2009)
Incidences respiratoires à type bronchites :Taskin 2013 et 2014
Avant tout bradycardie chez les grands utillisateurs
A haute dose Hypotension et Syncope (Frost 2013)/risque d’Angor (Frost 2013) et Infarctus du myocarde( Mittleman 2001)voire syndrome coronarien aigue,arthymie,cardiomyopathie,accident vasculaire transitoire (Thomas 2014/Jouanjus 2014)
<<ABUS et DEPENDANCE AU CANNABIS sur une cohorte de 12 millions de Naissances
J Obstr Gynec Can 2019 Mai,41(5)623-630/Cruzoj,Shulman,Belavia,Abenhaim
De 1993 à 2013 =12.578.557 naissances
Abus et Dependances de Grossesse sous cannabis:
3,22 pour 1000 naissances en 1999
8,55 pour 1000 naissances en 2013
*Naissance prematuré: avec rupture de la membrane amniotique:OR Ratio 1,46, (1,35/1,58)Confiance 95%
*Hospitalisations: de plus de 7 jours OR ratio 1,17(1,11/1,2),confiance 95%
*Mort Feotale: OR 1,50(1,36:1,43)confiance 95%
*En Urgence Neonatologie: risques prématurés OR 1,40(1,36-1,43)Confiance 95%
*Croissance reduite :OR 1,35(1,30/1,41) Confiance 95%
<<<<<<<<<<GROSSESSE et CANNABIS C’est Toujours NON
USAGE DU CANNABIS INTERDIT de l’Enfance à 18 ans
Pourtant usage précoce de plus en plus frequents
<<In JAMA Psychiatry Fevrier 2019.13 Assoçiation cannabis dans l’adolescence et risque de Depression,Anxiété,Suicide
Sur 3142 articles ,35 sélectionnés,11 Etudes regroupant 23.517 adolescents
<Depression OR developpé. Ratio 1,37(1,16-1,62)
<Anxiété OR devellopé .Ratio 1,1 8(0,84-1,17) non significatif
<Idées Suicidaires OR devellopé 1,50(1,11-2,03)
<Suicide OR 3,448(1,53-7,83)
Ces états sont d’autant plus importants,qu’ un usager sur 10 est dépendant,en cas de syndrôme de manque s’installe avec un pic clinique au 2eme-3éme jour voire une semaine,avec troubles du sommeil et rêves etranges ou cauchemars
,colére,agressivité; angoisse,déambulation pendant 2 à 3 semaines.
<<Curr Addic Res 2018 septembre Lucatch,Coles,Hix
Il n’est pas rare d’etre confrontré avec des états de panique,voire une decompensation d’un trouble psychiatrique ,schizophrénie , troubles maniaco-dépressif.et troubles dépressifs majeurs,.L’utilisation du cannabis dans cette problematique est d’ un haut ratio,problemes genetiques probables,entourage des proches consommateurs(Tabac,Alcool,Cannabis ou Psychotropes),mais pour l’instant ,cet aspect demande plus de données pour conclure
<<Le probléme genetique est abordé in Drug Alcohol Depend. Fevrier 2017.1.171:171-121/Verweij,Abdellaoui,Nivard,Saint Cort,Ligthart,Draisma,Minica:
Des scores de risques polygeniques de la schizophrénie sont résumés statistiquememnt à partir d’un large genome assoçié à la schizophrénie (GWA)
En premier l’utilisation du cannabis est confronté aux phenotypes :temps d’utilisation,usage régulier,quantité utilisée et frequence d’utilisation ,age d’initiation,secondairement il est appliqué un score de regressionLD au statistique résume de GWA et le temps d’utilisation du cannabis pour calculer une corrélation large du genome(genome-wide genetic):
Les scores de risques polygeniques de la schizophrénie sont significativement assoçiés avec 5 des 8 phenotypes utilisant le cannabis (espace-temps d’utilisation,usage régulier,quantité),avec un ratio de variances de 0,5%.La regression du LD SCORE(Lien de Déséquilibre) montre une corrélation significative genetique entre la schizophrénie et l’espace- temps d’utilisation du cannabis.
En Genetique ,le LD Score est un mode de calcul Lien de Déséquilibre, ou
Linkage-Disequilibrium mesurant le degré des alleles genetiques oû deux loci sont assoçiés(Nature genetic .2010,11-499,et Pearson 2004)
Donc ,sans entrer dans les arcanes de la genetique ,il existe donc une predisposition forte genetique du schizophrene d’utiliser et s’initier au cannabis avec usage régulier et de façon plus importante.
Sachant que les cannabidoides inverse les recepteurs cannabidoides 1,CB1, ils ont été testés pour traiter les symptomes psychotiques,censer ameloirer les troubles cognitif chez le schizophrene .
IL n’y a jamais eu de confirmation+++++
;D’autre part ,une autre voie antipsychotique a été testée ,avec le cannabidiol et les inhibiteurs selectifs de l’hydrolase des acide gras amide.
Dans ce cas ,cette proposition n’a pas eu de resultats tangible et publiable,même
si le cannabidiol est cencé agir sur les symptomes psychotiques,aucun essai sur la schizophrenie n’est recevable que se soit en terme de modelisation,usage à long terme et atoxicicité.
<<Biol Psychiatry /Potentiel therapeutique des cannabidoides dans les psychoses./Avril 2016,1.79(7)604-12/Leweke,Mueller,Lange,Rohleder
De séveres troubles cognitifs peuvent apparaitre,apprentissage,memorisation,demotival syndrôme
<<<avec Baisse du QI.+++
<<Boyd,Van Hell,Beale /Biol Psychiatry 2016/79(7)557-567 Effets chroniques et aigues des cananbidoides dans la cognition humaine
<<Neuro-Cognition résiduelle aprés abstinence prolongée Exp Clin Psychopharma 2012,20(5)420-429/Winstok,Ford,Witton
<<Lancet Neurol Mai 2019;18(5)504-512/Efficacité et atoxicité et mecanismes d’action des cannabidoides dans les désordres neurologiques/Friedmam,French,Maccarone
Si l’action antalgique et spasticité du Cannabis dans la sclérose en plaques a été consensuelle ,il faut insister que son utilisation dans la maladie d’Huntington,troubles de l’attention et hyperactivité et demence,il n’a pas été trouvé aucun effet justifiant consensus medical.
Par contre,chez,l’enfant,l’EPILEPSIE SEVERE REFRACTAIRE de LENNOX-GASTAUX et DRAVET,non controlable par medicaments,les cannabidoides ont montré des effets positifs diminuant la gravité des crises et les espaçant.
Experimentations:Karler et Turkanis 1979/Wallace 2003
Essais avec THC,CBD,,composants mixtes et dosages soumis à discussions:
Gottschling 2011
Jones 2010/Maa et Figi 2014
Porter et Jacobson 2013
Devinsky 2016 et 2017:Phase 3 dans le syndrôme de Dravet avec CBD 20mg/kg/j ,forte evidence.
Evidence therapeutique et atoxicité avec Devinsky et Thiele 2018 permettant d’avoir l’aggrement par US Food and Drug Administration en juin 2018
On peut conclure que le 1 er Juillet 2019,Cannabis et Cannabidoides peuvent être utilisé chez les jeunes jusqu’à 18 ans UNIQUEMENT sous CONTRÖLE MEDICAL et HOSPITALIER pour deux indications particulières:Epilepsie refractaire et Oncologie.
1)Epilepsie Refractaire
Devinsky et Thiel 2018
2)En Cancerologie
In Children/29 juin 2019/Skaypek,Bostrom,.
Oncologie de 2015 à 2019 sur 103 malades
Leucemie et Lymphome 36%
Tumeurs cérébrales 37%
Tumeurs solides 26 %
Dans les indications suivantes:Douleur,Cachexie,Nausées ,vomissements induit par la chimiotherapie
UN CAS PARTICULIER:le GLAUCOME
On retrouve cette indication diversement commentée
Une Publication doit nous interpeller in CANADIAN JOURNAL OF OPHTALMOLOGY ou JOURNAL CANADIEN d’OPHTALMOLOGIE Fevrier 2019,Vol 73;1331;Pg 78/Refuse et Buys
Pour les auteurs,il n’existe pas de preuve scientifique de l’action des cannabidoides sur l’hypertension oculaire,(Premier essai en 1970),et si cliniquement une action est répertoriée ,elle est de trop courte durée et surtout agit à forte dose avec une incidence psychiatrique et systémique non negligeable
Au vue de cette information recente,un avis specialisé est hautement recommandé
CANNABIDOIDES EN NEUROLOGIE ET NEUROPSYCHIATRIE
Les problémes se heurtent dans la définition des cibles des recepteurs cannabidoides et concordances avec des preuves biopharmacologiques statutaires universelles consensuelles des maladies neurodégénératrices,ce qui est particulèrement difficile,et recemment apparu avec la maladie d’Alzheimer entrainant des pistes multifocales avec traitements polytherapiques avec cannabidoides (THC,CBD,THCA,CBDA,Terpenoides,Caryophyllene /Russo et Marcu 2017 et Lewis 2018) et surtout strategie d’accompagnement ,d’éducation et conduite de vie encadrée ,activité physique,(Schenkman 2018)surveillance alimentaire (prebiotique, Omega 3,moindre apport en protides et sucres/Perlemutter et Loberg 2015) permettant de limiter la progression ou stabiliser les maladies neurologiques à traitement heterorécalcitrant.
Les essais sont souvent de faible ampleur et avec effets therapeutiques de faible évidence ne permettant pas conclure définitivement.D’autre part les grilles de lecture des Formes cliniques devraient s’appuyer sur bases consensuelles identiques (DSM5 ou CM10) avec scores neurologiques sans ambiguité , les produits doivent etre parfaitements identifiables et identiques (% en THC,CBD,Terpenes),Les essais en temps trop court ne permettent pas d’identifier des effets secondaires tardifs.Les résultats cliniques sont souvent de basse évidence ou modérée.particulièrement noté dans:
<<JAMA2015;313(24);2456-2473/Whiting,Deshpande
Benefice Medical des Cannabidoides dans les essais RTSs/JAMA 2015;313(24)2508/Thompson
1)Les resultats des cannabidoides sont supérieurs au placebo dans les nausées et vomissements dues à la chimiotherapie,cependant qualité d’evidence basse sur 3 RTCs avec 102 patients et reponses Cann;47%vs Placebo 28%
2) Reduction de la douleur superieure que le placebo mais peu de différence sur 8 RTCs ,de 1370 patients,Cannabis 37% vs placebo 31%,par contre sur echelle de douleur de 1à 10 ;score positif plus significatif dans RTCs avec 948 patients mais modéré.
3)La reduction de la Spasticité dans la Sclerose en plaque ou paraplegie est basse ou modérée.
4) Petite évidence de l’action des cannabidoides sur Anxiété et Depression mais n’engageant pas à poursuivre les essais.
5) Accroit le poids dans le SIDA (4 etudes RTCs avec 225 patients
Ameloire les desordres du sommeil 2 etudes RTCs 54 patients
Reduit les Tics du syndrôme de la Tourette ,2RTCs 36 patients;mais souvent resultats inconstants
Il est noté qu’ameloiration du sommeil et anxiété représentent plus le reflet de l’améloiration des phenomenes douloureux
Les Réactions secondaires des cannabidoides dans les RTCs:
1)Sérieuses réactions adverses dans 28 études RTCs avec 3714 patients,en cas de troubles plus sevères 34 etudes RTCs de 3248 patients ;des obligations d’ exclure les patients du fait de l’intolérance des effets dans 23 Etudes RTCs de 2755 patients
2 )Les risques sont plus grands avec les cannabidoides que le placebo;exception faite du produit dronabinol.
3 )Effets secondaires des cannabidiols dans les essais RTCs
*Vertiges 41 études
*Bouche Séche 36 études
*Nausées 30 études
*Fatigue 20 études
*Somnolence 26 études
*Euphorie 27 études
*Vomissements 17 etudes
*Diarrhée 17 etudes
*Désorientation 12 etudes
*Confusion 13 études
*Asthenie 15 etudes
*Hallucinations 10 etudes
*Cognition 6 etudes
Dans l’ensemble les auteurs insistent sur les consequences dépendant de l’usage court ou long des cannabidoides :Troubles cognitifs,accidents du trafic,troubles respiratoires,psychose et cancer.justifiant un réajustement du contexte psychologique du patient et du benefice à long terme.
<<Dans le Database de Lim,See,Lee /Clinical Psycholopharmacognology and neuroscience 2017;15(4)301-312,reportant 24 rapports d’utilisations des cannabidoides dans l’Alzheimer,Anorexie nerveuse,Anxiété,Demence,Dystonie,Hutington,Parkinson,Syndrôme Post-Traumatique;Psychose,Syndrôme de Tourette,
Confrontation Cochrane de la qualité et des biais de calculs des essais .Il apparait peu d’evidence dans les essais dans la Sclerose Laterale Amyotrophique(Charcot),Dystonie.
Quand aux autres maladies incluant Anorexie Nerveuse,Anxiété,Syndrome post-traumatique,Symptomes psychotiques,Agitation dans l’Alzheimer,et démence,Hutington,Toutrette,Dyskinésie du Patkinson,il demeure difficile de conclure à une efficacité consensuelle. du fait des faible cohortes et biais de calculs,ou attribution correcte ou inadequation du traitement à l’affection,tolérance et mécanismes therapeutiques potentiels recevables
Les Etudes Pratiquées
Maladies /Auteur /Année/ Cannabidoide / Critiques Biais des resultats.Haut H,Bas B,NonClair NC/Réactionsecondaires RS
Gross 1983,/11 pers/THC 2,5 mgà10 mgx3 /j/pas de gainde pois:/Biais H
RS 3 syndrome de sevrage avec dysphorie
Andries 2014 /25 pers/Dronabinol 2,5 mg X2 /j/Gain de poids 0,73Kg,/Biais B
Fabre 1981/29 pers/Nabilone 1 mgx3 /j/Ameloiration anxiété/Biais H
Rs bouche séche,oeil sec,vertiges
ANXIETE GENERALE SOCIETALE
Glass 1981/8 pers/Nabilone 2mg/j/Peu d’effet/Biais H
Rs:Cephalée,Nausées,Tête vide,
Zuardi 1982/8 pers/Anxiété induit par THC chez sujets sains./THC 0,5Mg/kg et CBD 1 mg/kg et mixte et diazepam .Attenuation incompléte de l’anxiété causée par THC/biais NC
Rs:endormissement
Bergamaschi 2011/36 pers (avec 12 pers en bonne santé.)CBD 600 mg/j/Ameloire anxiété et cognition et diminution des sensations d’alterte d’anticipation/Biais H
Rs pas d’information
Crippa 2011/10 pers/CBD 400 mg /j/Decroissance subjective de l’anxiété,,action hippocampique.
Jetly 2015/10 pers/Nabilone 0,5mg à3 mg/j/Ameloiration des cauchemards.biais NC
RS:Bouche séche,Céphalée
Fox 2002/15 pers/Nabilone 0,03mg/kg/Pas de reduction de dystonie/Biais NC
RS 2 syndrome de manque avec hypotension
Zadikoff 2011/9pers/Dronabinol jusqu’à 15 Mg/j/Pas différénce aux scores/Biais H
Rs:tete vide,Endormissement,bouche séche,flash visuel,gout amer,vertiges
CHOREE et HUTINGTON
Consroe 1991/15 pers/CBD 10 Mg/kg/pas de diffrence/Biais NC
Curtis 2009/44 pers./Nabilone 1 à 2 mg/j/Actionsur signes moteurs et Tics,pas dedifference entre les deux dosages/Biais NC
RS:Oublie,Vertiges.
Lopez-Senson Moreno 2016/25 pers/Nabiximol jusqu’à 12 spray par jour/pas de différence notée/Biais NC
Rs vertiges et troubles de l’attention.
Müller-Vahl 2002 et 2003
*12 pers/Delta 9 THC 5 à 10 mg /j:Ameloiration tic et obession complusive Biais NC
RS Fatigue/Vertiges
*24 pers/THC jusqu’à 10 mg/j/Ameloiration des Tics/Biais H
RS Fatigue,Bouche séche,Vertiges.
Leweke 2012/42 pers/CBD 800 mg/j et Amisulpride/Décroit scores BRPS et PANSS
Van den Elsen 2015/54 pers/Namisol 1,5 mg(THC)/Pas de différence/Biais NC
RS Vertiges,Somonolence
Van Den Ilsen 2015/22 pers/Namisol Thc de 0?75 à 1,5 mg X2 /j/pas de diffrence,Biais NC
RS Peu d’information
Volicer 1997/Trouble du comportment/12 pers/Dronabidol 2,5 mg/j/decroit la severité des troubles du compotrment,effet négatif affective/Biais NC
RS :Anxiété,Labilité émotionnelle,Fatigue,somnolence
Walther 2011/Agitation et cauchemard nocturnes/2 pers/Dronabinol 2,5 mg/j/reduit l’agitation/Biais NC
RS non signalé
Venderova 2004
84 pers/Cannabis Fumé/46 % de benefices /34 % sur Tremor,41% sur Brakynésie
Finseth 2015
9Pers /sous cannabis/78% ameloirationde l’humeur et sommeil;2 action motrices.
Frankel 1990
5 Pers/ 1 gr de cannabis avec 2à9 % de THC /pas de bénéfice sur tremor
Lotan 2014
22 pers/Cannabis 0,5 gr fumé/En 30 mn ameloiration tremor ,rigidité,bradykinésie,douleur,sommeil
Zuradi 2009
6 pers/CBD jusqu’à 400mg/j/Ameloiration psychiatrique BPRS et PPQ
Chagas 2014
4 pers/CBD 75 mg à 300 mg/Benefices sur mouvement oculaire durant sommeil et comportement
Sieradzan 2001
5 pers/Nabilone /Ameloiration 21 % dyskinésie et douleur/biais NC
Caroll 2004
17 pers/Camador (1,25 mg CBD et THC 2?5 MG/pas d’ameloiration/Biais NC
Mesnage 2004
8pers/Rimonabant//pas d’effet moteur
21 pers /CBD75 ou 300 mg/j/pas de changement,Ameloirationde de PDQ score avec 300mg CBD./Biais NS
CANNABIS :QUELLES REGULATIONS?
THEME RECREATIF et MEDICALISE SONT ILS DE MEME NATURE?
Premieres impressions d’ensemble:
<<Les cannabidoides en concentration et ratio variable sont notablement utilisés dans le controle de la douleur et la spasticité:Cochrane Database Syst Rev Mars 2018:Mücke,Phillis,Radbruch,Petzke,Häuser.Amelioration sur la douleur de 30 à 50 %(.Ne jamais oublier le probléme de l’empathie,espace sécurisé ou réconfortant. compassion)
<<Concernant les maladies neurodégératives ,il est plutôt privilegié l’assoçiaion d’un modéle synergique cannabidoides compatibles avec une polythérapie neuropharmacologique standardisée (Russo 2011/Brodie 2015/Russo et Marcu 2017 /Lewis 2018
> Problematique du Sommeil de meilleure qualité,avec moins de perturbation et moins de latence;L’utilisation du THC ou et plus Cannabidiol montre une action positive surtout dans la Sclerose en plaque,Stress post-Tramatique,et douleurs Chroniques.La meilleure qualité du sommeil est en fait la validation de l’ameloiration des symptomes des maladies. Exp Clin Psychopharmaccol.Mai 2019/Kuhathasan,Dufort,Mackilop,Gttschalk,Minuzzi,Frey
Problematique des Desordres Psychotiques Schizophrénie et Maladie Bipolaire
Les malades utilisateur de cannabis restent moins longtemps hospitalisés et prendraient des doses plus basses de traitements antipsychotiques.mais en fin de compte,ce fait n’est en rien prédictif quant à la reponse aux traitements anti-psychotiques,et nécessite une investigation plus large,d’autant que l’usage du cannabis est assoçié avec l’age jeune,et pour les Désordres Bipolaires associés pour 1/4 :au temps evolutif de la maladie,caractère suicidaire et utilisation tabac et alcool et autres drogues
<Sejour a l’Hopital des utilisateurs de cannabidoides chez Maladie Bipolaire,Schizophrénie,et autres Psychoses/J Stud Alcohol Drugs Mars 2019/ 80(2)230-235/Deng,Desai,Mohite,Pkusaga,Zhang,Nielsen,Losten
<Prevalence et correlations cliniques des utilisateurs de Cannabis chez les Desordres Bipolaires/Neurosci Biobehav .Rev Juin 2019,101;78;78-84/Pinto,Meiros,Santana da Rosa, et De Oliveira,Crippa,Passo,Kauer-Sant’Anna.
<Psychiatry Res Juin2019,Juin,18;278,242-247/Association du Cannabis fumé et resistance au Traitement de la Schizophrénie (resistance 60 %) Les autres avec Cannabis/Arasalan,Lobal,Tariq,Ayonrinde,Vincent,Ayub.
< Le Cannabis Medical Effets et Reactions secondaires dans le traitement des desordres Mentaux
Europ Arch ClinNeurosci Fevier 2019;269(1)87-105/Hoch,Nieman,von Keller,Schneider,Friemel,Preuss,Hasan,Pogarel
De 2006 à Aout 2018
4 Revues sytematiques avec 11 études randomisées,14 études randomisées avec 1629 participants:demence,Dependance opiacée et cannabis,Psychoses/Schizophrénie,Anxiété soçiale generalisée,Syndrome post-traumatique,anorexie nerveuse,Deficit de l’attention avec hyperactivité,Syndrome de Tourette.
Score d’outil de risque de biais,SIGN-Cheklists.THC et CBD ameloirent les symptomes mais pas de rémission,Effets secondaires souvent sévéres.Demandes de plus d’essais et comparaisons.
<<Bundesgesundheitsblatt Gesundheeitsforschung Gesundheitsschtuz /Juillet 2019;62(7)825-829/Efficacité et Non iatrogenése du cannabis medical /Projet Fédéral Ministre de la Santé Allemande/ Etude CaPRis.à partir de 2016,dans publications de 2006 à 2017:pour le Cannabis medical :16 Revue Systematiques SRs de 186 Etudes randomisées RCTs en recherche globale et 9 RTCs issue de nouvelles recherches./Hoch,Friemel,Schneider,Peagarel,Hasan,Preuss.
*Evidence de l’Efficacité du Cannabis donné comme traitement complementaire avec d’autres medicaments. dans Douleur Chronique et Spasticité de la Sclerose en Plaque
Evidences de Stimulation de l’Appétit ,ameloiration des nausées et prise de poids chez le malade porteur de Cancer et HIV evolutif,ou en soins Palliatifs
Pour l’ameloiration physique ou desodres mentaux peu de données sont disponibles
Les reactions secondaires sont reportées parfois sévères dans un seul cas.
Les auteurs demandent plus d’essais randomisés et scores mesurables consensuelles et avec comparaisons pour établir des recommandations et indications fiables.
<<CANNABIDIOL dans l’Anxiété et Troubles du Sommeil/Perm J.2019;23,18-041/Shannon,Lewis,Lee,Hughes
72 adultes avec anxiété primaire (47)ou sommeil insuffisant (25)
L’Anxiété décroit le premier mois chez 57 patients (79,2%) ,puis decroissance dans tout l’essai
Le sommeil s’ameloire dans le 1 er mois chez 48 patients (66,7%) puis fluctuation
CBD bien toléré sauf chez 3 patients
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES et EFFETS SECONDAIRES DU THC et CBD
Des effets eloignés de l’indice Récreatif.
“La vague revient,fidéle chienne
Longuement elle aboie dans tes veines”
Les Echos du Silence.2018
LES EFFETS SECONDAIRES COMMUNS DU CANNABIS
Selon Ashton 1999/Solowij 1999/Le livre du Cannabis 2015/INPES/HAS/World Drug Report (WHO Juin 2018)
selon WHO 2018 :consommateurs mondiaux 3,9% de la population,soit 198 millions d’utilisateurs,en fait sous-estimé.
Reduction de la Coordination
Changement de Perception visuelle
Reponse pupillaire plus lente à la lumière
Reduction des larmes
Réduction du clignement des yeux
Bouche séche et possibilité de caries et periodentites
Diminution de concentration spermatique
INTERACTIONS INHIBITRICES DES THC et CBD sur les CYTOCHROMES P450
1)Le THC et CBD sont métabolisés par CYP3A4 et CYP2C9(Yamaori 2012,Watanabe 2007)
Les Inhibiteurs CYP3A4 élévent Legérement le niveau des THC
Les Inducteurs CYP3A4 decroissent légérement les niveaux de THC et CBD
Le CBD mais non le THC est métabolisé par CYP2C19(Sout et Cimino 2014)
2) Le THC est un CYP1A2 INDUCTEUR
Theoriquement le THC peut décroitre la concentration sérique de Clozapine,Duloxetine,Naproxene,Cyclobenzaprine,Olenzapine,Halopéridol,
Chlorpromazine (Flockhart 2007,Wananabe 2007)
3)Le CBD est un INBIBITEUR de CYP3A4 et CYP2D6
Comme le CYP3A4 metabolise un quart des médicaments,
Le CBD peut accroitre la concentration sérique des Macrolides,Le inhibiteurs Calciques,Benzodiazépines,,Cyclosporine,Sildenafil,Anti-Histaminiques,Haloperidol,Anti-Rétroviraux,Statines ( Atorvastatine et Simvastatine )mais pas les autres pravastatine et rosuvastatine.
LE CYP2D6 métabolise de nombreux Antidepresseurs
Mais le CBD peut accroitre les concentrations sériques d’IRSS et Tricyclique,Anti-Psychotiques,Beta-Bloquant,opiodes incluant Codeine et oxycodone.
4)les Interactions Medicamenteuses connues
WARFARINE: Cannabis ,THC et CBD accroissent le niveau de Warfarine,donc le temps de coagulation Yamoori 2012
ALCOOL peut acroitre le niveau de THC (Hartman 2015)
THEOPHYLLINE:le cannabis fumé décroit les niveaux sériques de theophilline (Stout et Cimino 2014)
INDINAVIR ou NELFINAVIR le cannabis fumé n’influe pas sur leurs niveaux sériques(Abrams 2003)
DOCETAXEL ou IRINOTECAN Le The de cannabis n’a pas d’effet(Engels 2007)
CLOBAZAM pour Epilpesie.Le CBD accroit le niveau de clobazam (Geffrey 2015)
Le Cannabis a une action additionnelle anti-depressive avec ,Alcool Barbituriques et benzodiazepines;Il n’a pas les meme effetsadditifs quand ilest combiné avec les Opioides (Abrams 2011)
5) LE PG-gp :
le Probleme de Transporteur medicamenteux proteiques P-Gluprotéine (aka P-gp ou ABCB1).cette protéine permet de transporter un molecule en traversant la membrane cellulaire touchant les tissus et notamment cerébral
Le THC peut induire le haut niveau de P-gp sanguin cérébral et reduire la concentrations encephaliques des anti–psychotiques tel la resperidone et reduire ces effets.mais dans les faits cliniques et experimentations rien ne permet pas de conclure .
ENFANT,ADOLESCENCE jusqu’à 18 ans
PSYCHOSES en Poussées ou conditions psychiatriques instables:
Sur Schizophrénie augmentation des signes cliniques (Morgan et Curren 2008 et Schubart 2011),bien que pour certains effets limités avec le Cannabidiol (Mc.Loughin 2014) et la fonction cognitive ne serait pas affectee par l’effet additionnel du cannabis (Power 2015).Beaucoup trop de biais dans les essais
L’accroissement de risque Dépressif serait faible selon une métaanalyse de 14 etudes (Lev-Ren 2014).Dans la dépression la fonction d’apprentissage verbale serait modérement touche par le cannabis (Roebke 2014)
Enfin de compte devant des séries hétérogenes,et la gravité des affections,il faut interdire l’usage du cannabis ou dérivés dans la schizophrénie et maladie Bipolaire.++++++
Cardiologie :Arthymie,Insuffisance cardiaque,
Maladies Immnunitaires,Rénales ,Hépatiques
Maladies Neuro-psychiatriques et
Atteintes COGNITIVES en cas d’usage prolongée:Deficit de mémoire prospective et fonction exécutive (Montgomery 2012) et Attention (Price 2015);et surtout baisse du QI si utilisé avant 18 ans pouvant s’exprimer 20 plus tard (Meier 2012)
“L’eternité est là
L’instant oû tu adviens
Et ouvre l’oeil et vois
Mais que tu vois ,et loue…”
François Cheng “Quand les âmes se font chant ”
Enfin de compte ;la question n’existe pas,ou est mal posée il ne s’agit pas de choix mais bien d’ une rupture entre liberalisation du récreatif et encadrement medical oû se profile une logique comptable ;alors que l’on est face à une rupture culturelle d’ intêrêt individuel hedoniste avec une sauvegarde de type compationnelle d’un l’homme sans limite et alors qu’il s’agit bien de santé mentale ,de prevention de santé et protection globale de tous.
Cette rupture s’est opérée en peu de temps en moins de 20 ans touchant toutes classes et tous âges,avec une fragilisation due à la précarisation et perte de modéle collectif fédérateur et l’erreur a été de stigmatiser par un loupe déformante des regions ou villes alors que l’usage s’est répandu traversant les agglomerations en effaçant les frontières territoriales.
Si la population utilisatrice s’est amplifiee en FRANCE ,il est difficile de faire la part entre utilisation occasionnelle,reguliére avec ses dependances ouvrant la page des faits divers.Les publications doivent être revues et les randomisations doivent être plus homogénes.
L’ENCADREMENT MEDICAL DE LA LEGALISATION AVEC MONOPOLE DE L’ETAT
Devant tant de difficultés mélant biais d’études,croyances infondées ou incohérances , angelisme ,’illusions entretenues ,si il est conçu et mise en place la Liberalisation de l’Usage du Cannabis et composants cannabidoides ,elle ne se conçoit qu’avec un Encadrement Medical Strict et un Etat devant Maitriser et Contrôler les productions avec des Ratio de Composants fixes THC,CBD et Terpénes.Afin d’éviter erreur de dosage et préparation,ou mal façon ,l’importation doit en être limitée et si des accords sont pratiqués avec des pays tiers le conditionnement et contrôle de qualite doivent être fait par des laboratoires français agrées.Ce n’est pas un simple geste législatif mais bien un probléme de santé publique qui touche les jeunes en première ligne.
Dans un premier temps une enquéte de grande envergure doit être pratiquée auprés des Etats qui ont liberalisé le cannabis en dégageant les points essentiels:
a) la consommation a t-elle était reduite ou contenue ou provoquer un appel à la consommation
b)les réactions secondaires cliniques ,hospitalisations,accidentogénes,relations soçiale et familiale(violence,agressivité,apathie),niveau scolaire ont-t-elles étaient modifiées negativement et positivement
c) Incidence sur le marché paralléle
d) Le cannabidiol est-il la reponse à la liberalisation:incidents,accidents,benefices -risques
e) dans tous les cas se pôsera le probléme ethique de la logique d’une liberalisation ,responsabilité de l’utilisateur,responsabilite du prescripteur,responsabilité du fabriquant et de la chaine de commerçialisation
1) L’usage Medicalisé doit repondre à des attributions cliniques médicales précises avec des modes d’emploi,et dosages précis avec CBD ou THC ou les deux et Pourcentage des terpenes modulant les réactions secondaires..
il importe de définir le niveau de la prise en charge voire un remboursement dans le cadre d’une maladie en ALD 30 (HIV,Cancer,Douleur Chronique et Spasticité des scleroses en plaque ,Multinevrites,voire Spasticité du Parkinson).Dans ces cas précis,un avis de Neurologie est demandé ,avec proposition de frequence de prises,la frequence des renouvellements pour eviter les chevauchements et les doses maximales à ne pas dépasser,la forme prescrite Spray ou Huile,ou cannabis fumee ou Gelules ou Patch permettant de limiter les surdosages et mieux adaptées à la pathologie
2)Il faut définir les populations à risque:consommateurs à risques(dont les polyintoxication),métier à risque justifiant interdiction et pénalisation(conducteur de transport en commun; Taxi,Covoiturage),les traitements et maladies interférant conditionnant contrôle et révision d’indications.
3)Renforcer le maillage medical et psychiatrique ,CMP, assoçiatiation et Agence de Protection de l’Enfance et interdire toute intrusion en milieu scolaire.
4)Reintroduire en Medecine Scolaire,atelier d’enseignements scolaires ,prevention de l’alcool et cannabis,Un telephone Unique de recours.Réunions informatives de parents d’éléves.Penser à des lieux de vie éducatif:psychotherapie,sport ,remise à niveau.
5) Le Cannabis dit Récréatif pose des probleme ethiques et de surveillance soçiale,avec un accès limitatif et imposant un encadrement soçio-médical,et souligne le probléme de responsabilité en cas d’incident ou accidents ou problémes délictueux et en parallele un assaut en première ligne des circuits obscurs.
6 ) Si vente en Pharmacie,sécurisation,répondant aux critéres définis de délivrance et prescriptions,maillage medico-judiciaire.
7 ) le prix de vente pose nous l’avons vu ,des limites abordables pour precarisés,incitatif à la concurrence donc rendant difficile de lutter contre les trafics,définir taxe incitative à la protection de la population,epidemiologie,prise en charge soçiale,accompagnement scolaire et apprentissage,psychotherapie et prise en charge de groupes.
<<<<<Agence AFP 11 Juillet 2019
<<<< Agence ANSM Accord de principe d’Experimentation du Cannabis Therapeutique en FRANCE Debut 2020<<<<
SCHEMATISATION DE PRESCRIPTION
1)LE CANNABIS MEDICALISEE
Sans être prophete,les experimentations confirmeront les indications déjà connues
*Nausées ,Vomissement lors des Chimiotherapies Oncologiques:THC,SAtivex
*Aide à Prise de poids et antalgique dans les stades sévéres du HIV:THC;Sativex
*Douleurs Chronique des tumeurs solides avec ,Tumeurs cérébralesTHC et Nabixilone
*Cachexie de maladie incurable THC
*Traitement en soins palliatifs THC
*Epilepsie Refractaire Cannabidiol
*Douleurs ,Dyskinésie Dystonie dans la Sclerose en Plaque avec Nabilixone
*Dyskinésie du Parkinson aprés avis et encadrement neurologique: THC et Cannabidiol
Par contre,quatre indications meritent d’être revues
*Schizophrenie trop d’imprécision,trop d’aléas sur la cognition .A éviter
*Troubles du Sommeil dans les maladies neurodégénératives:THC,Sativex,Nabilixone;En fonction du contexte cognitif
*Syndrome Post-Traumatique
*algie neuropathique et sequelles d’intervention neurochirurgicale type hernie discale.,membre fantome,algodystrophie.
CRITERES et LIMITES D’INCLUSION DU CANNABIS RECREATIF
Le Cannabis pose un Probleme ethique par ses critéres récreatifs potentiellement néfastes, car Psychotrope et entrainant Dépendance.
Il ne faut pas se laisser bercer par une logique inderacinable du toujours au delà mais sans retour.
Son indication medicale doit être encadré.Pour des raisons evidentes de toxicité,de réactions secondaires,d’interactions medicamenteuses,difficulté d’isoler des sujets border-line basculant sous cannabis en dépendance ou psychose jusqu’alors bien équilibré ,effets à distance mal maitrisés ,tels Troubles respiratoires,facteur cancerogene additionnel,troubles de la spermatogenese retrouvee experimentalement mais demandant un consensus chez l’homme.
Pour toutes ces raisons la formulation de liberalisation récréative apparait mal adaptée et ne repond pas de façon satisfaisante au principe élementaire de precautions et de Benefices-Risques.
Par contre,se pose le probléme de perennisation de l’usage du Cannabidiol déjà evoqué dans le chapitre “Cannabidiol-Cannabis-Ligth” de World.Docphytoplus
2)LE CANNABIDIOL MEDICALISE
.Il apparait que les applications et essais sont nombreux et appellent à une autre législation encadrant l’usage du Cannabidiol et ses combinaisons type terpénes , de sa commerçialisation avec toutes les precautions d’usages d’etudes comparative,randomisation sur une population large recoupant celle utilisant déjà le cannabis
Le CANNABIDIOL est ,non addictif,non Hallucinogene peut être donné à la dose de 300mg à 1000mg/j.
Il est considéré que 300mgpar jour pendant 6mois n’est pas toxique.
Par contre , l’absorption de 1200 mg à 1500mg /j ne doit pas exceder 4 semaines
En cas d’intolerance et surdosage de cannabidiol apparaissent Diarrhée,Perte d’Appetit,Somnolence,Asthme,,Fievre ,Anemie et tests hepatiques perturbés.
Ce n’est pas un traitement de substitution,n’entraine pas de dépendance et a un EFFET PROTECTEUR contre les effets negatifs du THC (Van Lar ,Niesink 2013 )
Le Cannabidiol. peut être proposé comme un alternative pour traiter Anxiété et Perte de Sommeil (Shannon,Lewis,Lee,Hugues Janvier 2019 )et à 600mg pour desordres anxieux generalisé(Bargamashi,Queizoz,Chagas,De oliveira Neuropsych.Mai -2011 )mais doit être comparé aux sedatifs,benzodiazepine,hypnotique,voire composants phytotherapiques telle Passiflore,Melisse,Valeriane,
Le cannabidiol a une action sur le comportement impulsif,sommeil et stress,et douleur neurologique et spasticité (Lancet .Mai 2019/Fridman,French,Maccarone.)
.Il pourrait devenir une référence basique mais il faut tenir compte des possibles réactions secondaires déjà évoquées somnolence,diarrhée,fievre,nausées. et des interactions medicamenteuses (le CBD ayant une action inhibitrice)en intervenant sur le Cytochrome P450 :
Modifiant l’action et absorption des medicaments:
omeprazole,aprazolam,Amlopidine,clarithromycine ,diazepam,cafeine,progesterone,betablocant ,warfarine,clobazam.
*Metabolisme hepatique du cannabidiol/Life Sci 2011Jizang,Yamori,Takeda
*Cannabidiol inhibiteur catalytique du cytochrome P450 Drug Meta Pharm 2013J/izang,Yamori,Okamoto
*Sout,Cimino,/Drug Meta Rev 2014Cannabidoides inhibiteurs et inducteurs du metabolisme des medicaments
Ces réactions secondaires necessitent donc une revision drastique des publications;Cannabis THC et Cannabidiol .Les encadrement medicaux et contrôle avec Monopole d’Etat apparaissent de plus en plus une necessité et obligation
Il faut citer toutes les experimentations avec le CANNABIDIOL en 2019
*Abus d’Alcool:Cheng et Harris Juillet 2019 et De Teray,Naasilia,Norman Mai 2019
*Inflammation de la Peau et blessures :sangiovanni,Funnagali,Prazzo,Poccheti Juin 2019
*Epilepsie :Birman,Karaman,Marino,Berkley Juin 2019/
*Epilepsie Refractaire de Lennox-Gastaux et Dravet:Lazardis,Erdkman Mai 2019
*Cancer Colique resistant à l’Oxaliplatine:Jeong,Kim,Park and co Juin 2019
*Parkinson :Salem,Juin 2019
*Rythme Circadien :Bifuleo,Narar Mai 2019
*Sommeil:Khathassa,Dufort Mai 2019
*Syndrome de Manque à l’Heroine:Hard,Nishayan,Winkel Mai 2019
*Frayeur et Anxiété des Syndrôme Post-Traumatique:Papagiani,Stevenson,Avril 2019
*Permeabilité Oculaire ,Inflammation:Tasker,Adelli,Patil juin 2019
*Douleur et Huile de CBD:Piermarim,Viswanath Juin 2019
*Cancer du Sein Cannabidoides et Cannabidiol:Kiskova,Magenast,Suvakova Avril 2019
*Syndrôme du Chromosome Fragile X:ameloiration sociale,anxiété,cognition:Tataglia,,Miller,Hageman Mai 2019
*Hepatite sévere à Moyenne avec titrage de tolerance du cannabidiol pour benefices-risques:Taylor,Croket,Toyo Mars 2019
*Rhumatisme Rhumatoide CB1 agoniste et CB2 antagoniste Anti-inflaùmmatoire:Lowin,Schneider,Paugraty Mai 2019
“Ô ma jeunesse abandonnée
Des regrets et de la raison”
Tout Terriblement/Gallimard/2018
Rappel de Legislations
Convention ONU 1961:Cannabis Tableau IV
Convention 1971 s’étend au THC
Code de Santé Publique Art.L5 1-321
Code Penal Art.222-41
Loi 22 fevier 1990 et Novembre 2015
Janvier 2019,l’OMS a proposé de Déclassifier le Cannabis du Tableau IV des stupefiants
5 juin 2013,En France ,Decrêt d’autorisation d’utilisation de 3 specialités pharmaceutiques à base de cannabis
Loi 11 Juillet 2019 Proposition de Loi de Liberalisation du Cannabis Therapeutique
Suite à la proposition de Loi du 11 juillet 2019,le Mercredi 16 octobre 2019;la chambre des Deputés française s’est prononcé sur un amendement (Amendement Veran)de la loi avec UNE AUTORISATION de DEUX ANS D’EXPERIMENTATION ,prise en Charge par la Sécurite Soçiale,concernant 3000 patients.A partie du Premier Semestre 2020 avec un Comite Specialisé Temporaire(Addictologue Nicolas Authier) ou CST
Rôle du CST:Groupement de Professionnels de santé et Patients,pour sélectionner les formes galeniques du cannabis:Huiles,Tisanes,Fleurs séchées.,avec registre de données,.20% du comite aura pour rôle d’informer le public sur le le theme de Cannabis therapeutique,et comment définir son caractére therapeutique,avec appels d’offres de producteurs ou industriels conformes aux cahiers des charges pharmacologiques donc Defintion d’un Programme de Formation et d’habilitation à prescrire.
Sont concernés dans l’Experimentation:
*Douleurs Neurologiques Refractaires aux therapeutiques accessibles,
*Certaines formes d’Epilepsie Pharmacoresistantes
Syndrômes Rebelles en Oncologie (Nausées ,Vomissements,Anorexie)
Situations Palliatives
Spasticité douloureuse de la Sclerose en Plaques et autres patholigies du Systéme nerveux central.
Cannabis et Traitement de la Dépendance
TRAITEMENT DE LA DEPENDANCE AU CANNABIS
GUERRE, OU CAPITULATION, OU LEGISLATION
Depuis avril 2011, un débat est instauré sur la libéralisation du
Cannabis, sous-entendu libéralisation encadrée.Les titres en prime-time sont accrocheurs : »Pour en finir avec les dealers »,Ras le bol des quartiers », »Lacher prise », »l’interdiction engendre la société de la peur », »Prohibition facteur d’insécurité »,Cannabis-Bistrot »Filiaire Bio-Cannnabis » »Préconisation de cultures de 53.000 ha de Cannabis »,débats biaisés », »postulats de départ éronnés »
On parle de fait sociétal,d’expression de mutation de société,sur un scénario de western de série B, oû le nombre des jeunes qui « trinquent »sont étrangement minoré et plans de prévention et traitements curieusement opaques.Or,les chiffres sont tétus et il n’est donc pas question de vertu. Le rapport de l’ONU de 2008 parle de situation d’échec,il apparaît très clairement que la France compte une prévalence de 5 millions de consommateurs,dont 1,2millions de consommateurs réguliers et 550.000 gros consommateurs réguliers(Hall et Dengehart.Lancet.2009),prévalence ce jour la plus forte en Europe.
Les jeunes sont particulièrement exposés à une armée de l’ombre parfaitement hiérarchisée et structurée payant le lourd tribu du regard ambiguë porté sur le traitement de la dépendance au Cannabis dont il est nécessaire de fixer le cadre et ses limites .
Les traitements de la dépendance au Cannabis sont loin de réunir les critères d’unaminité,SEPT (7)essais de sevrages de 2002 faits sur de petites cohortes montrent les limites du traitement et neuf(9) métanalyses de 1993 à 2005 montrent l’impact psychiatrique évident du Cannabis.Ce niveau d’étude est faible comparé au nombre d’utilisateurs(165.millions dans le monde,ce qui paraît fortement sous-estimé par rapport à certains usages nationaux).La constante vulnérabilité des adolescents est reportée et les éléments actuels ne permettent pas de valider le concept de consommation et qualité contrôlés du cannabis,même si un interdit aux mineurs est promulgué, sans être « un père la vertu »,la tentation d’infraction de l’interdit apparait tentante et prévisible et surtout en dehors de termes de prévention ou traitement non précisés.
Les difficultés rencontrées sont de trois natures :
1)Le reflet biologique des Cabannoïdes du système central,conditionnant en partie le traitement
2)Les Co-Morbidités indépendantes faisant le lit de l’usage du cannabis mais n’ayant pas de
lien de causalité affirmé
3)l’Adhésion du traitement du patient et un rappel aux sources avec participation familiale et
encadrement socio-médical
Le CERVEAU et RECEPTEURS CABANNOIDES
Le cerveau présente des récepteurs cabannoïdes des recepteurs CB1
-Hippocampe :à inscription immédiate(Mémoire épisodique)
-Cervelet :intégration des troubles de l’équilibre et sensivo-moteurs
-Cortex Frontal :contrôle et exécution des taches
-Striatum(Motricité automatique) et ganglions de la base :entre dans le cadre des réactions
émotionnelles et circuit de réponse
:il existe un système de récompense activant le système dopaminergique mésolimbique et du noyau acuben et lobe frontal.Le problème du consommateur de Cannabis sera donc de pouvoir intervenir sur la dérégulation entre impulsion et plaisir.Cette approche est commune à tous processus addictifs
Ainsi pour Rahiou et Renaud le sevrage de la dépendance de l’alcool et tabac serait de même nature
En fait,tout n’est pas si simple car les Co-morbidités interviennent,interferant largement sur
l’abord psychothérapique d’un addictif,basé sur le principe de l’Entretien Motivationnel
Les CO-MORBIDITES
-PSYCHOSE et SCHIZOPHRENIE
-DEPENDANCE AUX SUBSTANCES :Alcool et tabac
-TROUBLES DE LA PERSONNALITE
-TENDANCE SUICIDAIRE
Ainsi sur 11 études Cannabis-Psychose ,il est acquis que le risque est augmenté de 40% au cours de la vie,passant de 50 à 200% pour les gros consommateurs
-Vulnérabilité de l’Adolescent à la Psychose.Britsh.Med.Jour .2005
-Psychose et dépendance.Allebeck.1993
-Cannabis et Schizophrénie :Andreasson ;1989/Tien.1990/Van Os /2002/Zammit.2002/Heuquet.2005
-Phobie sociale .Psych.Rev.2008
-Cannabis et Episode Maniaque.Van Laar 2001/Zurick.2008/Heuquet.2006/Murrya.2004
-Lancet.Moore et Zammit.2007
-Lien avec le Suicide. multilpié par 3,5.Arch.Gen.Psy.2004/Peteren.2008
-Un lien de 30 à 50% est établi entre cannabis et troubles de l’humeur.Haney .2001 et 2004
On est donc loin de d’une imagerie angélique,.La Hollande ,pays ayant initié la libéralisation du
cannabis a tendance à durcir son attitude en mettant en place des PLANS DE DISSUASION de la Consommation(Programme ALIJDA).Une étude prospecptive de rémission de la dépendance au cannabis ,montre qu’une personne sur 10 devient non dépendant active en un an.Addict.Bull.08.2010
La prudence est toujours de mise en terme de dépendance au Cannabis et certaines attitudes sont
dictées par le bon sens :
-L’entretien motivationnel doit exposer avantages et inconvénients
-tenir compte de l’ambivalence et motivation(l’éternel retour au plaisir)
-dépister les resistances et ne pas s’allier à un discours d’adolescents déstructurant ou rebelle :le piège étant constant.La mémoire est-t-elle réellement saturée,existe-t-il un réelle désaptation ou désaffection par insuffisance de travail personnel voire un défaut de niveau ?Voire une entrée fortuite dans un première poussée d’une psychose.
-éviter la culpabilité et dédramatiser
STRATEGIE DECISIONNELLE
La grille du questionnaire CUDIT.R est un outil pratique associant :
-Consommation :jours et durée de la defonce
-Problèmes :Usages dans les situations à risques ou entravant les obligations-
-Dépendance :arrêt difficile avec activités orientées vers la défonce
-Retentissement psychologique
LES SIGNES de SEVRAGES
Ils doivents être connus facteurs d’erreurs interprétatives(D’après BUDNEY.2004)
Ils évoluent de 0 à 24 heures avec un pic au 2ème ,4ème jours voire 7 jours
-Colère.Agressivité
-Angoisse,Nervosité
-Déambulations
-Insomnie et rêves étranges
-Thymies dépressives
PRINCIPAUX TRAITEMENTS DU SEVRAGE
1)Les echecs avec :
-NALVEOXAN
Selon HANEY.2001-2002
2)Traitements justifiant un réajustement
-RIMONABANT,antagoniste des récepteurs CB1 :provoque un sevrage aigu
-BENZODIAZEPINE,non recommandé dans les sevrages,surtout utile dans les etats d’agitation
-Halopéridol :spécifique aux épisodes psychotiques
3)Les traitements recommandés sous réserve,qu’ils suivent le contexte biologique,
a)tels les anti-dépresseurs à profil NORDADRENERGIQUE-SEROTINERGIQUE type MIRTAZAPINE(Frernan.2007)
b)BUSPIRONE .Mc.RAC.2000
c)THC oral à 50mg/jour,agit sur l’Anxiété,l’Anorexie,Insomnie et phénomème de Craving.Haney.2004/Budney.2007
Il est considéré que médicalement le dépendant cannabique est confronté à une impasse thérapeutique avérée sur la prise en charge de la dépendance et du sevrage.le Résultat est influencé par l’adhésion du patient,de sa prise en charge motivationnel avec thérapie comportementale,relais sociaux et médicaux et psychiatriques.Problèmes difficiles à mettre en oeuvre du fait de la sectorisation et de la demande accrue psychiatrique car,l’addiction cannabique n’est pas la seule à être prise en charge.De plus,il a été signalé le manque d’études d’envergures.Les Co-Morbidités imposent un abord multidisciplinaire et insister sur la thérapie comportementale.Il faudra donc se rapprocher de sites ou lieux médicalisés référencés,la tentation est grande de se faire coopter de manière sectaire.S’il faut être plus précis,en parcourant sur la toile internet sur le thème »Traitement de la dépendance Cannabique »on isole 584.000 réponses.
REPONSES PHYTOTHERAPIQUES
L’attitude de mise est la prudence et tenter de s’attaquer en AMONT ,c’est à dire
l’ADOLESCENCE.la problématique est identique,les plantes utilisées ne doivent pas apporter une dépendance quelconque.Plusieurs schemas peuvent être proposer sous contrôle médical
1)Traitement de la Dépendance sur la Base de l’Addiction Alcoolique
Selon le protocole publié au centre Culturel Canadien le 12 septembtre 1985 par le DR.LARIVE
-EPINE VINETTE(BERBERIS VULGARIS) en gélule dosée à 0,250mgx4
-HYDRASTIS CANADENSIS en teinture mère 3 fois 10 goutes/jour
-AUNEE(INULA HELENIUM)gélule dosée à 0,250mgx3
2)Traitement de la Dépendance sur la base de l’Addiction au Tabac et Alcool
-AVOINE en teinture mère ou gélule à 0,250mgx3
-Le Kudzu
-VALERIANE en teinture mère ou gélule,mais potentiellement hépatotoxique,lui préférer le CENTHRANTE
3)Agir sur l’ANXIETE
4)DEPRESSION LEGERE ou MDLT
La réponse au blues de l’âme,ne justifiant pas de traitement entrainant dépendance
-Plantes anti-dépressives de type IMAO-like:
-MILLEPERTUIS(rappel des contre-indications avec la contraception)
Il faut évoquer les plantes à 5 HTP,agissant sur les récepteurs sérotinergiques,type GRIFFONIA ,mais qui nécessite une validation
5)RETABLIR le SOMMEIL
-Chatons de SAULE
-ESCHOLOTZIA
-MELISSE-
-VALERIANE ou CENTHRANTE-ACORE
6)BRISER le STRESS
-principalement
-RHODIOLA(RHODIOLA ROSEA),mais provoque insomnie et état maniaque chez le prédisposé.
-GINSENG(PANAX GINSENG)
-ELEUTHEROCOQUE(EULETHEOCOCUS SENTICOSUS)
Il faut limiter les associations ,3 plantes au maximum,MILLEPERTUIS ,RHODIOLA et PASSIFLORE semble une formulation idéale
La libéralisation du Cannabis pose de fait le problème du traitement de la dépendance et du sevrage.Il semble prématuré de définir une véritable ligne de conduite en l’abscence de réponse adaptée et surtout que nous assistons à une guerre de tranchée exposant dans un no -men’s land des adolescents particulièrement vulnérables.S’il paraît légitime de stigmatiser des pratiques et des économies délictueuses,il n’apparaît pas opportun de légiférer tant qu’une réponse médicale et de prévention ne soit pas clairement identifiée.L’ethique réclame une protection de la jeunnesse particulièrement exposée et sur un territoire qui a franchi les boulevards périphériques des banlieux et s’est nationalisé.D’autre part si l’exaspération est sensible et légitime elle ne doit pas conduire à des attitudes qui se révéleront contre-productives,l’exemple de »l’encadrement de l’alcool et de tabac »n’a pas empéché la progression de pathologies induites par l’usage de ces produits.Il faut se rappeler des intentions en apparence généreuses qu’ont produit ROBESPIERRE dans la diffusion « du “CULTE DE LA RAISON ET L’ETRE SUPREME”(« Déclaration à la Convention du 7 mai 1794) et le livre d’anticipation d’ALDOUS HUXLAY »LE MEILLEUR des MONDES ».Effectivement ROBESPIERRE écrivait que le monde a changé et changera à nouveau.On connaît ce que la destinée lui reservera et le Soma d’HUXLEY est encore en gestation et pure illusion .ETHIQUE et PROTECTION DE L’ENFANCE doivent être les seuls mots d’ordre.S’éloigner des techniques de Conditionnement et Suggestion de l’enfance dont parle curieusement Huxley avec la Scopolamine dans son prologue,ce livre quasi ordalique semble ignorer ou minorer la toxicité de ce produit largement évoqué dans les “techniques” de guerre psychologiques,basées sur des “prévisions” de 1931,oû “l’utopie,”après Hiroshima,” deviendrait une libération de l’énergie atomique,une révolution humaine”basée sur une confiance immodérée dans les sciences de la vie,et de leurs utilisations ,dite dans le champ de la science appliquée.Vaste programme!
Les indications médicales du Cannabis ou ses extraits sont limitées et non validées entièrement en Europe.Glaucome,Neuropathies des Scléroses en Plaque,Cancers en stades terminaux et SIDA.Ces indications ne doivent pas être l’arbre qui cache la forêt.
Des chiffres qui étonnent.Selon,l’ONU,en 2005:production de feuilles de Cannabis:42.000 Tonnes/Heroïne:472 tonnes/Cocaïne:960 tonnes.Les Amériques produisent 40% et 26 % le continent africain,pays d’Asie et d’Europe.RESINE de cannabis:6600 Tonnes venant d’Afrique du Nord(Maroc fournit le tiers de la production mondiale),et Asie du Sud Est.La production s’infléchie depuis 2005 du Maroc à l’Asie(Afghanistan 10 à 24.000 ha).Le monde/18-19 juin 2011-Cannabis Circus.
2018,voit la libérisation du cannabis au Californie,au Canada,si cet encadrement semble diminuer le marché parallele,et augmenter les recettes fiscales,il est encore trop tôt pour voir l’incidence sur la santé publique,psychiatriques et cancer, l’épidémiologie sera-t-elle contre-dite?
Depuis le 29 septembre 2015,les premières tendances sur la libéralisation apparaissent,particulièrement publié dans le journal ” Les Echos” du 27 fevrier 2019:”En Californie,la législation du cannabis est un échec”le bilan est décevant,et “les recettes fiscales sont trois fois inférieures aux espérances initiales”Anais Moutot;
“Le bilan de 2018 est décevant.Selon le cabinet BDS Analytics,les ventes légales de cannabis ont reculé par rapport à 2017,quand la consommation était autorisée pour raisons médicales uniquement”.”Le total pour 2018 s’établi à 2,5 milliards de dollars,un demi-milliards dollars de moins que l’année précédente” alors que dans les 5 etats ayant dépénalisé l’usage récréatif,les ventes légales ont crû de 88% à Washington et 58% dans le le Colorado.Le rapport publié par le California Cannabis Advisory Committee stigmatise la vitalité du marché noir,pointant le niveau de taxation élevé avec taux cumulé de 35% supérieur à l’Oregon et Colorado .Pour la publication “Addiction”.,les clients sont prêts à payer plus pour bénéficier des avantages de la législation,mais ne pas payer au-delà de 10 dollars par gramme.Il est donc dit que le poids de la régulation “excessif et que les prix élevés poussent les consommateurs à continuer à recourir au marché noir.De plus l’Etat Californien se heurte aux municipalités résistantes à la culture du cannabis.et en autre le rapport souligne le”manque de mesures coercitives qui”crée un environnement florissant pour le marché noir”
Le problème est toujours identique,la taxation n’est pas une réponse socio-médicale à la consommation du cannabis.Argument que l’on peut réitérer pour le l’augmentation fiscale du Tabac qui favorise l’extension aux marchés parallèles.Il apparait très clairement que les substituts au cannabis type cannabidiol ,permettrait d’encadrer les risques potentiels cancérigènes et psychiatriques,nécessitant des études épidémiologiques incontestables
Cannabis,C’est reparti
CANNABIS,RALLUMONS LE DEBAT !!!!!
Titre tapageur de Libération du “16-17/02/2013, “au tout répressif pronant les “Cannabis Social Clubs ,une légalisation en défendant un usage. raisonné!
Qu’est qu’un usage raisonné??
F.Sergent parle naturellement de la consommation du cannabis oû les Français sont les premiers en Europe,mais ce n’est pas leur seule. performance Les Cannabis Social Clubs sont “inventés “en Espagne et acclimatés en France,phénomène non légalisé qui a été déjà été évoqué antérieurement en 2012 (Fermes aux portes de Paris).
On se rattrape en écrivant que ce n’est pas une solution holistique et miraculeuse
Willy Le Devin et D;BROC écrivent que les CSC ont un réglement intérieur précis afin “qu’aucun membre ne tombe dans la vente sous le manteau,une Charte de confiance est évoquée avec un club ne dépassant pas 20 membres recrutés par cooptation.Les CSC sont présentés comme des coopèratives autogérées,les adhérents se partagent les frais d’achat de matériel et cotisent au prorata de leur consommation
Un universitaire Alexandre Grondeau écrit”il serait intéressant de tenter le paris de la responsabilisation”(publication de Génération H),on évoque une bien pensance stérile,d’un cannabis considéré dans certains foyers comme un phénomène naturel et de parler d’un film” à succés les frères pétards”
Bref cela patoge dans la semoule,consommation raisonnée,tu fumes plus tu payes plus ,normal,mais qui surveille?Oû sont les équipes médicales et psychiatriques,qui décident ce qui est raisonnable,qui peut prévoir que ce gosse ne sera pas un futur malade psychiatrique et ne prendrait-il pas autre chose,alcool par exemple? As t-il une double vie ?Qui va faire face à la désertification médicale et réduction des effectifs psychiatriques.Que fait l’école ? Qui peut prétendre,puisque que l’on fume de plus en plus jeune,que le cancer pulmonaire sera ou non explosif.Il ne faut pas prendre les enfants du Bon Dieu pour de canards sauvages.Oû sont les éléments prédictifs?
La diificulté est majeure et non insurmontable ,une régulation d’Etat sera sans doute mise à l’épreuve,et les limites ne peuvent pas être basées que sur la confiance et la soit-disant solidarité.Prévention n’est pas du relationnel évanéscent et non structuré,il faut prévoir et protéger,problème sociétal,trop facile et réducteur.
Si l’encadrement ne se limitent qu’à la consommation,autant prévoir les futurs lits d’hospitalisations et il serait normal alors que certains réveurs prennent ,à leur compte,prise en charge ,suites et formations,suivi d’hospitalisation et naturellemment ,il faudra expliquer aux familles les difficultés de prise en charge du cancer du poumon et de son issue fatale,naturellement hors cadre holistique et usage raisonné d’une chimiothérapie cancéreuse.
Si le débat est récurrent c’est que la définition médicale de l’addiction est sensible au jeu des représentations et des intêrêts que traverse toute société, les références psychosociales sont aussi importantes que celles de l’addiction,les faits médicaux peuvent être alors biaisés (fait sociétal,idélogie hédonnique,crises générationnelles) alors que 38 % des jeunes en France de 15 -16 ans ont utilisé le Cannabis.
Il faut se souvenir que les consultations montrent:
1)L’usage du Cannabis ouvre la voie à la polyintoxication,alcool en particulier
2)Les risques somatiques du Cannabis sont voisins de ceux provoqués par le Tabac
3)Les accidents automobiles sont majorés par le cannabis
Le débat ne peut effacer une collaboration mulitdisplinaire incluant de-facto:
*Le repérage précoce de l’addiction:vulnérabilité personnelle,sensibilté au produit et surtout ses types de composants
*les comportements à risque,alimentaire,dopage(la gagne coco),jeux de hasard
*environnement Social et Familial
Le débat usager-médecin est important de type motivationnel et de collaboration de parcours parfois laborieux ,loin d’être acquis:
1)Usager:
*Ambivalence du choix:avantages-inconvénients
*Processus d’intégration:Pré-contemplation/Contemplation/Action/Maintenance/Rechute
2)Médical:
*Collaboration avec Empathie
*Cerner les priorités (failles éducatives et familiales),Polyintoxication
*Valoriser les objectifs de l’usager
Tous ces éléments font partie de éléments de Conseil;Prévention et Traitement de la dépendance.
Enfin de compte le compte à rebours est déjà en marche,le Monde du 13/03/2013″L’or vert du Colorado” signale le réferendum du 06/11/2012 sur la légalisation de la marijuana,que l’état du Colorado devrait ratifier le 11 mars 2013,mais devra être soumis à l’avis positif ou non de Washington.En attendant la profession des cultivants a des cabinets d’avocat et un logiciel de gestion des stocks(Marijuna Freeway)et compagnie d’assurance (Cannasure ).L’enjeu basé sur des fins thérapeutiques est en recette fiscale 2011-2012 pour le Colorado de 5,4 millions de dollars,les électeurs tablent sur un gain fiscal de 4O millions de dollards dès une libéralisation effective sous toutes ces formes (herbes,boissons,pommades,cookies) dès le 01/01/2014,sous condition d’une acceptation du Congrès à Washington.Naturellement tous les aspects législatifs,médicaux,sociaux sont toujours d’actualité et discutés.Que sera le monde post-prohibition les chiffres de consommateurs restent stables(108.000 consommateurs enregistrés)?Même si les iois sont amandées comment prévoir un dérapage ou une surconsommation avec ses incidences médicales possibles.L’exemple de l’alcool et du tabac demeure toujours avec ses prohibitions,contrôles et tout de même enfin de compte avec une surmortalité prévisible;.la consommation féminine ayant de pair progréssé.L’addiction est-elle gérable,une entrave aux libertés ou un simple défaut éthique humain oû ne compte que l’hédonisme?
Canne à Sucre,du Sucré à action Sexuelle, Anti-Oxydante ,Pectorale,Urinaire
Canne à Sucre,Saccharum Officinarum
Cette graminée ou Poacée (30 familles et 20 Espèces)serait originaire des iles Pacifiques,Nouvelle Guinée,Connu par Alexandre,introduit en Perse au 6 ème siècle,suit au 7éme siècle l’expansion de la conquète islamique,pour être introduit ,lors des croisades en Europe,et cultivé lors des conquètes europénnes,aux Antilles et pays cotiers de l’Amerique du Sud.Il existe une espèce endémique sauvage ,Saccharum Spontaneum,qui sert à des fins médicinales et hybridation avec l’espéce importée Officinarum qui ne pousse que dans les zones tropicales et tempérées chaudes.L’exploitation s’est considérablement accrue,plus de 2 mililards de tonnes mais la production des départements d’Outre-Mer(DOM-TOM) a baissé de 10%,touchant 43.225 ha avec production de sucre de 268.165 Tonnes de sucre et 70.592 Hectolitres d’alcool pur(Rhum).Pour l’EDEADOM,la filiaire canne à sucre se trouve fragilisée du fait des difficultés climatiques,manque de rentabilité,coût logistique,compétivité,alors que la culture de la canne à sucre s’intègre dans la problématique de l’Energie durable,protection de l’environnement et lutte contre l’erosion;La biodiversification s’est posé très trop par la fabrication de bioethanol utilisé depuis 1930 au Brésil.L’adjonction d’Ethanol varie de 4, 10 voire 15 %,on admet que 10 % d’adjonction d’alcool permet de garder un moteur originel à essence;Le Brésil est le plus grand consommateur et producteur de bioéthanol
La Canne à sucre demeurera pour l’essentilel, la source de sucre,des croisades aux XIX siècle .il faudra attendre 1747 pour voir du sucre cristaliisé par Margghraf en Allemagne.Le Français Achard crée en 1799 des pains de sucre,et crée une fabrique en Silésie en 1801.Après de nombreuses recherches(on parle de saccharomanie),le blocus de 1806 ,et Napoléon sous l’influence de Chaptal decrete des champs de cultures de betterave(25 mars 1811)..Sous l’influence de Querel, Napoléon décide l’industrialisation de la fabrication du sucre à partir de la betterave (2janvier 1812)
Naturellement,on se trouve dans une logique de guerre et d’indépendance économique.
Mais,existe-t-ll fondamentalement une différence entre le sucre d’origine de betterave et canne à sucre.?
.Non ,le gout est identique donné par le SACCHAROSE,et la quantité de minéraux est négligeable.S’il faut être puriste ,on peut différentier les sucres sous le modéle de sucre roux et cette différence est infime:
Sucre roux de Betterave: Minéraux 0,8%,de goût nôte caramel ou de brûlé
Sucre Roux de Canne à Sucre:Minéraux 0,4%,avec un goût de nôte cannelle ou rhum selon le terroir et mode de fabrication.
Parfois la note brûne est apportée par 1 à 3 % par la mélasse(pour mémoire certaine mélasse noire de jus de canne sont concentrée en saccharose et suchrose,avec des minéraux pouvant varier de 1500mg à 1800mg/100gr)
Il est décrit des sucres de canne Complet qui sont en fait des sucres avec vitamines,oligoéléments ajoutés.Ce mode alternatif est fondé sur un sucre de canne non raffiné pourvu de sa mélasse (à taux de minéraux variables).Certains evoquent une forme d’edulcorant de sucre naturel.Dans les faits la différence entre mélasse de Betterave et Canne à Sucre n’est pas hautement significative:
Mélasse Betterave:Matières azotées 15%/kg,Minéraux,13%/kg,Sucre 64%/kg,Calcium 3,7%/kg,phosphore O,3%/kg
Mélasse de Canne:matières azotées 6%/kg,Minéraux 14%/kg,Sucre 64%/kg,Calcium 7,4%/kg,Phosphore 0,7%/kg/.
Globalement sur le marché on retrouve:,Glucides 74 g/100g(%Saccharose30%.Sucres Réducteurs 26%;Autres sucres),et pauvre en matière azoté 28G/Kg,matières grasses 0,1,Calories 290 cal/100g.
Selon Le Codex STAN 212.1999 sont autorisés comme additifs alimentaires:Sucre de plantation ou d’usine=70 mg/kg et Sucre de Canne =20mg/kg.
Modes d’Utilisations de la Canne à Sucre
Traditionnellement sont utilisés La Racine,Le Jus de Canne à Sucre, le jus de Tige Préssé,les feuilles.
La Pharmacopée Ayurvedique indienne
La variété Saccharum Oficinarum
situe la valeur thérapeutique de la canne à sucre,surtout par l’utilisation de la racine de , appelé IKSU,Asipatra,Gudamula,Ganna dont la décoction est fixée à 15-30 gr/jour
Le jus de canne à sucre est dit restorative,rafraichissant,diurétique,troubles hémostatiques,jaunisse ,troubles urologiques,fatigabilité et vieillissement prématuré,anémie
Racine:diurétique,rafraichissante,troubles urologiques
Tiges:rafraichissante,laxative,cardiotonique,galactagogue,aphrodisiaque,maladies cutanées ,ulcérations,anémie,toux,hémostatique,dyspnée,gastralgie,asthme
d’après Arya Vaidya Sala (Kottakkar) 1996
La Variété sauvage,SPONTANEUS,appelé Kus,Kasah,selon Khalid,Mohammad,Siddiqui,Hefarat Int.Jour Of Pharm Vol .3 Oct.dec 2011
racine astringente,émoliiente,réfrigérente,diurétique,lithiase rénale,laxatif,calcul biliaire,aphrodisiaque,tonique
Plante entière :vomissement,maladie mentale,troubles abdominaux,hémorragie post-partum
jus de tige:maladies mentales
Feuilles:diurétique,cathartique
Sucre brun ou Guda donné pour infection des urines,et tonique cardiaque
Jus de canne Bouilli ,Phanita ,action désinfectante urinaire et lithiase de la vessie
Jus de Canne fermentée avec ,Vigne Datte:diarrhée et dysenterie
Jus de Canne et jus frais de Gingembre:Facilite la digestion et assimilation
Sucre de Canne Candy+manne de Bambou+Piper longum+Ecorce de Cinnnamom+Cardamone pour Coup de froid,Toux,bronchite
Jus de canne:75 % Eau,Sucre:sucrose,glucose,Fructose;12-20%,Dérivés Nitrés 0,3-0,4 %,acides gras 0,15%-0,25 %;gomme et pectine 0,15-0,25%,acides libres 0,008%-0;12%.La concentration de fructose décroit quand la canne à sucre est rapée.
Autres constituants:Hémicellulose,pentosanes,Myo-inositol,pectines (8,5%) protéines (7%),albuminoses et pectoses (2%),Asparagine et glutamine 15.5%(Prédominants)Acide Carboxilyque 13%(surtout acide Nicotinique),matières colorantes 17%,sels non organiques 7%,silice 2%,minéraux 0,4-0,7%.Vitamines:Thiamine;Riboflavine,Niacine,Acide Panthotenique,Biotine,Vit D,enzymes invertases et oxydases.Polyphénol(Tannins et anthoyanide)28-102mg/100 gr,composant stéroidien,et Glycan A,B,C,D,E: Hypoglycémiant.
Glycoside ester,type Vanillyl Glucoside dans racine.
Applications Therapeutiques Réactualisées
Il apparait que malgré une utilisation traditionnelle généralisée la Canne à Sucre ne présente pas globalement d’études de grandes envergures confirmant ses usages.Le sucre brun de canne à sucre parfois intitulé alternatif,doit imposer une régulation simple simple dépendant des composants de la mélasse variable selon le mode de fabrication et son origine.Souvent les formulations sont de véritables polypharmaques censé d’action synergique.la plupart de études sont des faits de laboratoire concordant avec les faits cliniques mais invitant à des randomisations.Le problème essentiel se porte avant tout sur la susceptibilité du biotope intestinal par des composés de la mélasse connus pour leur incidence anti-oxydante,et à ce jour,,expérimentalement la canne à sucre est connue pour son rôle dans l’immunité,mais il n’est pas encore établi son rôle direct sur l’immunité personnalisée prêtée au biotope intestinal.
1)Effet Antibiotique
Assoçiation de 3 plantes:Demostachya Bipnnalta,Imperata Cylindrica et Saccharum Officinarum.Agit sur Gram Plus et Negatif.La canne à sucre seule n’agit pas sur le staphyloccoque doré.Res Library.Appiled .2010.Jaylaksshi,Patra,
2)Effet sur La lithiase Rénale
La même formiule est utilisée dans la prévention des lithiases rénales,agissant sur la dissolution des calculs.Formule appelée Trinapanchamool/Bijarnia,Sugla,Kaur Jour Pharm;Res 2010
3)Coup de Froid et Toux
Etudes cliniques sans détail avec extrait de tige.Phiilipinne/Tantiado.Dec 2012
4)Effet sur le Cholestérol
Etude du dérivé POLICOSANOL,mixture d’alcool aliphatique extrait du sucre de canne dont le dérivé important est l’octacosanol.En 1995 etude de son atoxicité et non carcinogéne.Food Chem Tox/ Aleman,Elias;Plug
En Fev 2002 in American Heart Journ l’effet anticholestérol est évoqué,les tryglicérides ne sont pas modifiés,le cholestérol baisse de 17 à 21% avec Policonasol à 10-20mg/kg
Une contre-expertise in American Haert Journ Nov 2006/Cubeddhu,Helmowitz,Restreporo./Sur 95 patients comparaison Policosanol et Atorvastatine.il n’y a pas de différence significative(Cholestérol,HDL,Triglicérides) avec le placebo.L’Atorvastatine agit sur LDL et Cholestérol total.il ne semble pas exister d”action additionnelle avec les deux composants.Il n’est pas confirmé que le Policosanol régule les lipides et invite à élargir les études pour savoir si le polycosanol est vraiment une alternative mise en doute par cette étude
L’assoçiation de Saccharum officinarum et Hibiscus Rosa-Sinens /Adv Med;Tech.Res Janvier 2014 Vol.2/Badaris a uneffet sur baisse de LDL cholestérol et augmentation de HDL cholestérol.
5)Action Hormonales sexuelles
Action de la mélasse sur la génèse des Stéroïdes. RaHiiiman,Pool/Afrc;Jour Of Food Vol4.Fev 2010
Contraceptif chez le rat à 500 mg/kg/ Diminution des organes de reproduction,Action anti-Oestrogéne Departement Pharmac Interna..jour Int Res;2009.Salamaragan.Kalaichevan,Gopal
6)Action Anti-Oxydante et Anti-Prolifératif,
Les composants phénoliques action de protection sur dommage d’ADN Food Chem.Abbas.Sabir Bolisan 2012:/rôle des composés phénoliques et anthocyanes
Etudes antioxydante des pelures de canne à sucre avec projection d’action in vitro sur cellules cancéreuses coliques;Pallaris,Elakhibry,Tennety,Devi/IJRPC Suganya 2012
7)Action Anti-ulcéreuse Gastrique
Extrait de feuilles.Ghiware,Kawade,Vadivalkav.Indo-Americ.Jour PharmJanvier 2014
8)Action Immunologique
Prévention dans élevage de poulets contre la Coccidiodis avec Jus de canne et bagasse.Exp.paras.Jiun 2011
9)Hepatite
Jus de tige fraiche 4à5 fois/j ,pendant un mois Prajapati.AfricJour Of Biotech.Vol8;2009
Mélasse de Canne à sucre et Jus de feuilles de Cajanus Cajun /Islam,Jahan,Seraj.Amerc.Eurasia .J;Sustan 2011
10)action Purgative
En fait action de plusieurs plantes à action synergique:Aegle Marmelos,Ellatera Caradamona,Glyccyrhiza,Citrus Aurentifolia,Rosa Damascinus,Cossus,Saccharum
11)Fabrication d’Excipient pour paracétamol
Evaluation de la cellulose microcristalline dérivée de la pulpe de tige de Saccharum;Adelokun.Jour Pharm.Bio.Res Vol 6.10.2014
Canneberge ,Récidive d’Infections urinaires et Nouveautés
Classique de la prévention des récidives d’infection urinaire et mises aux points
Cette Ericacée appelée Vaccinum Macrocarpum a des fruits , une baie ou airelle ,poussant dans les tourbières du Canada et Nord USA , airelle des Améridiens mais est aussi un des fruits indispensables vitaminiques du grand nord européen,statut reconnu depuis des temps anciens remises à jour par les chercheurs suédois.C’est actuellement un fruit cultivé de façon industrielle très en vogue au Canada (98% de la production mondiale).
TRADITIONS du Canneberge ou Cranberry
Infections urinaires,troubles du tractus digestif,anti-scorbut,introduit au XIX ème en Europe et réhabilité dès les années 1960
*2 verres par jour (Barbosa/2001) ou 160 ml par jour ou extrait en gélule dosée à 3-400 mgr de 1 à 6 par jour,à prendre deux heures après le repas.1,5kg de fruits donnent 1 litre de jus
*Enfant:dose tolérée à 15 ml/Kg/J
La Canneberge a un effet anti-oxydant supèrieure à la pomme,raisin,fraise.Ce caratère anti-oxydant intervient de façon logique sur les bilans lipidiques,prévention cardio-vasculaire ou cancer mais justifie une extension de la preuve d’essais de laboratoire à la clinique (rêgle 5 fruits et légumes/ jour)Effets cardio-vasculaires et baisse de l’HDL cholestérol Ruel/Pomerlan (2005/2008).
*Les Flavonoïdes anti-oxydants:Anthocyane, flavonol .Le proanthocyanide empèche l’adhérence des colibacilles à la paroi vésicale
*Le Resveratrol(le Paradoxe Français) a une action de prévention cardiovasculaire comparable au jus de raisin:Wang;Catana (2002)
*L’Acide Ursolique,triterpène à “potentiel” anticancer du foie et sein :Amoros/Neto( 2006) He/Liu 2006
*Äction anti-carie par le Pro-Anthocyanide :Koo;Murata (2010)
*Action sur l’Hélicobacter /Zhang,Ma ( 2005) et Shmuely;Hahav( 2007)
*Il est décrit une action protectrice neuronale et sur les états cognitifs,mais les recherches sont peu nombreuses et ne citerons que Leee et Haran (08/2007)qui ne decrivent qu’une hypothétique prévention des infections urinaires dans les lésions médullaires.Essais contradictoires:Hess (2008) positif/Opperman (2010) pas de prévention
META-ANALYSES et UTILISATION DE LA CANNEBERGE
L’étude Cochrane de 2000 insiste sur les méthodes et recrutement.Référence à Walker,Barney,Mickelson,Waton (1997)/Avorn;Monane,Gueuntz JAMA (2004)
L’effet préventif est noté dans BMJ/Kontiokar,Sundquist,Nuutinen (2001):
Effet préventif de 20 % des récidives sur 150 femmes
*métaanalyse de Wang;Fang,Cheng,Liu,Wu,Chen,Lee/sur 10 études de 1616 patients (09-2012)
*Etudes sur la Grossesse:Wing;Rumney (10.2008)
1)s’assurer par un ECBU de la réalité de l’infection
et de sa gravité imposant antibiogramme et intervention médicale avec antibiothérapie et ne pas confondre cystalgie et MST
2)Ne pas confondre CYSTALGIE et HYPERSENSIBILTE
*Produits de bains
*Spermicides
*Diaphragme
*Produits désodorisants
*médicamenteux:cyclophosphamide ou Icofamide
3) ELIMINER UNE CAUSE FAVORISANTE:
Gynécologique(fibrome),une lésion urologique pathogène(lithiase,malformation),une vessie radique,une affection colique chronique type diverticulose
4) Insister sur la prévention
*Uriner souvent et vider la vessie
*Boire suffisamment
*Eviter d’être constipé
*faire une toilette vaginale et anale SOIGNEUSE et NON VIGOUREUSE
Malgré la disparité des études,il est permis de cadrer la Canneberge
1)Prévention des infections urinaire chez la femme enceinte et agée.
Bien qu’il soit dit que la Canneberge puisse être donnée pendant la grossesse,il a été noté expérimentalemnt dans la variété AIRELLE type ARCPHYLOS UVA un caractère ocytoxique,donc attention aux herboristes amateurs
2)L’effet ANTI-DIABETIQUE n’est pas établi
3)Insuffisance d’Etudes pour
*HYPERTROPHIE PROSTATIQUE(3 capsules /J pendant Six mois)
*ODEUR lors des incontinences urinaires (fuites urinaires)
*ASTHENIE
4)CONTRE-INDICATIONS
*La Canneberge n’est pas toxique pour la femme enceinte ou allaitante
*Peut faciliter les Calculs urinaire d’Acide OXALIQUE
*en cas de Diabète,penser à mettre un édulcorant dans le jus de fruit
5)INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
La Canneberge peut modifier le métabolisme hépatique de médicaments tels que:Diclofénac,Fluvastatine,Ibuprofène,Sartan(Antihypertenseur),Tamoxifène,Piroxicam.
Carthame,Neuro et Cardioprotecteur,Analgésique,Immunodulateur,Troubles menstruels
Trop longtemps cantonné dans sa caractéristique ancienne,le Carthame des teinturiers,avec utilisation comme fard, Stimulations menstruelles,douleurs pelviennes(Koth 2007 et Baba Assia 1998),peau séche (Bézanger 1990 et Hensel 2008) ,application industrielle vernis et peinture et huile de régime alimentaire,cette Astéracée doit être fondamentalement revue dans l’extension des ses indications
Le J.Ethn pharm.du 10 janvier 2014/105(1)27-43 de Zhou,Tang,Xu,Zhou,Wang a replacé le Carthame dans un panel élargie,avec ses 104 composants dont Quinochalcone et Flavonoïdes sont les composants les plus importants.Ainsi apparaissent des indications importantes:Vasodilatateur coronarien,protecteur contre l’infarctus,anti-hypoxique,immunomodulateur,anti-oxydant,anti-asthénique,anti-inflamatoire,protecteur hépatique,anti-tumoral,analgésique,anti-vieillissement.
Devant la substitution du Safran par la fleur de Carthame,dès avril 2003,un contrôle qualité a été mis en place en dosant Adénosine,Rutine,Quercétine (Sun,Guo,Sui,Li)
Une problématique a été évoquée par l’utilisation exclusive de l’huile de Carthame qui contient des”bons acides gras'”censée protéger contre les maladies cardiovasculaires.Malgré tout est apparue un paradoxe avec cette huile riche en OMEGA 6.L’étude australienne du Sydney Diet Heart Sudy publié par.Ramsden. B.MJ 2013,346e8707 a montré un ratio de mortatlité vasculaire plus importante dans le groupe OMEGA 6.
Sur 459 personnes (de 30 à 59 ans) ayant fait un accident coronarien,divisés en deux groupes
:La moitié avec un régime pauvre en graisses saturées sous forme de margarine et huile de Carthame pendant 3 mois,
le second groupe n’a pas de régime particulier.
Le groupe OMEGA 6 a un taux de cholestérol abaissé de 13,3% contre témoins 5,5% mais le taux de mortalité cardio-vasculaire est plus élevée de 17,2% contre groupe témoin 11%.
En fait ce n’est pas la substitution des corps gras saturés par les Oméga 6 qui est en cause mais le déséquilibre entre apport et ratio d’Omega 3 et 6 qui doit être corrigé..Pour la NIH,le rapport de Omega 6 et 3 doit être de 3 et 5.
Si l’huile de Carthame demeure une huile de régime ,elle ne doit pas être donnée en excédent.Bien que les commentateurs minimisent le nombre de participants,cette étude a l’avantage de poser en terme clair les limites et posologie de la prévention par “les alimédicaments”.On considére la dose maximale journalière en huile de Cathame à 20 gr/j
Dans la même lignée,Belary(Sept.2009)a posé le problème de l’huile de Carthame avec de l’Acide Linoléique Conjuguée (CLA) chez des femmes ménopausées,obèse et dibétique 2.L’huile de Carthame améliore les scores biologique,Le CLA seul n’intervient pas sur les tests sanguins ,par contre réduit la graisse corporelle totale.
Les composants de l’huile de Carthame pour 100g
*Acides gras saturés =Acide Palmitique:4gr / Acide Stéarique :1,9gr
*Acide gras Monoinsaturé =Acide Oléique :14gr
*Acide gras Poiyinsaturé=Acide Linoléique:74 gr
Les fleurs contiennent le composant majeur de pigment rouge,la Carthamine.
A la carthamine,s’ajoute HyroxySafflor jaune A,B,C,Safflomine C,Cartorimine,tinctormine.L’élément de référence est la concentration pas moins de 1 % de Hydroxysaflor jaune A des fleurs.
Flavones: quercétine et Kampferol (à 0,05%)
Le composant Safflor A en IV diffuse dans tous les organes sauf le cerveau.Liu,Zhou,Bi 2004.Yao Xue Xue Bao..Mais, les expérimentations animales ont montré
*une action neuro-protectrice du Hydrosafflor A :amélioration des scores neurologiques et réduction des effets de réduction d’occlusion artérielle.Zhu,Wang,Ma,Tian,Fu,LiLiu 2005.Jour.Asian Nat.Prod,Res.Anti-aggegat plaquettaire et anti-thrombotique (régulation de prostaglandine et thrombase)/Zhu,Wang,Ma,Guo,Roeder et co.Planta.med.2003/Chu,Liu,Guang,Liu,Fu,2006.Planta.med.
*L’extrait aqueux induit des abérrations chromosomiques et Foeto-toxique.Cytotoxycité dose-dépendante des cellules nerveuses in vitro.Yasukawa,Akihisa,Kannoand co.:carcinogénse cutanée chez la souris.1996.Oncology/Yin,Liu,Wang,Zhou:mutagénèse.1991.Mutat.Res/Nobakht,Fattahi,Hoormand and co Tératogénèse et cytotoxicité..2000..jour.Ethon.Pharm75-453-59
*Seul ou en combinaison,en médecine traditionnelle:Effet bénéfique sur l’infarctus du myocarde et lésions cellulaires cérébrales.Leung.Mo.Zheing.1991.Neurochem.Res.16-687-92
*action hypotensive,contre niveau de Angiotensine II.Liu,Wei,Yang,Li,Hu,Cheng.1992.Acta.Pharm.Sin.
*La Tinctorine :antagoniste Calcique; Action des QuinoChalcones.Meslhy,Kadota,Momose and co 1993 Chem.Pharm.Bull.
*Décoction de fleur,stimulant utérin,stimulation des recepeur H1 et recepeur Alpha-adrénergique.Shi,Chang,He.1995 China.J;Chin.Materia Med.20-171-75
*Nicotiflorine:flavone neuroprotection contre démences vasculaires:décroit l’acide lactique et malondialdéhyde,décroit lactase déshydrogénase, Ca/mg et Na-/K ATPase et superoxydismuase du cerveau.Action protectrice et améliore la mémoire (suite à micro-infarctus cérébral).Huang,Fu,Jiang,Cao,Guo, and co.2007.Pharm.Bioch.Behav.86-741-48
*Effet sur l’Apoptose cérébrale induite par ischémie.Luo,Fang,Zhou,Lai.2004.Zhongguo Zhong Yao Za Zhi 24-442-44/Zhang,Jiang 2004..29-977-80
*Fleur de carthame en mixture:action Immonosuppressive avec 75% de Safflor Jaune A:diminution de phagocytose,anti-corps,leucocytes,inhibe les réactions d’hypersensibilité,diminution d’amas cellulaires.l’action immunosuppressive est non spécifique.
Par contre les polysaccharides stimulent l’immunité in vivo. Liu,Lu,Hu,Nian,Li.1991.Acta.Pharm.Sin.12-537-42/Huang,Yu,Qu,Shan,Shong 1984.Chin.Trad.Herbal Drugs.15-213-16/Ando,Tsukumo,Wakabayashi and co 2002.Int.ImmunoPharm.2-1155-62
*En injection à haute dose du pigment jaune A: action analgésique supérieure à la morphine
*Inhibition du Barbital et chloral
Dérivés Alkanes ,erythro-alkane 6-8 alkane inhibiteur des tumeurs cutanées chez la souris.Cet effet doit-il être intégré dans la prévention cancéreuse cutanée due aux UV ??
Du fait des essais de faible envergure et faible randomisation,les effets secondaires ne sont pas toujours explicités:Arythmie,Diarrhée,Acnée,diabète,hyperlipidémie
Des faits dominants apparaissent:
*respecter l’apport de ratio Omga 3 et Omega 6.
*Plante allergisante
*Contre-indication dans la grossesse:effet embryotoxique et stimulant utérin
*Agit sur la Coagulation,na pas associer avec:Anti-coagulant(coumadine)anti)aggrégats plaquettaires (aspirine,Clopidrogel)anti-inflammatoire(ibuproféne,naproxéne)
*Bien qu’agissant sur l’Angiotensine,il est peu hypotenseur.
En conclusion,le Carthame nécessite une remodilsation de son utilisation:son huile doit respecter les proportions alimentaires des apports en Omega 3 et 6,son application anti-angoreuse et protectrice cérébrale nécessitent un élargissement d’études randomisées,il apparait avec netteté son effet embryotoxique.Son’ application dans les suites des accidents vasculaires cérébraux MLC601, est l’exemple type de la difficulté de prouver l’exactitude de faits thérapeutiques , composé de 5 extraits d’animaux et 9 plantes:Carthame,Astragale,Pivoine,Salvia Miltirriza ,Chuanxiong,angélique,Polygala,Acorus,Prunus Persica.Les essais sont contestés pour leur recrutement et randomisation.Hindawa Publishing.Used o Neuroaid.Navaro,Molina,Alejandro,Hokins Vol 2012/2012.
CELLULES SOUCHES ,Nouvelle Technologie de THERAPIE CELLULAIRE
Dans la Revue STROKE du 2 Juin 2016,l’Equipe de Gary Steinberg (Université de Stantford /USA),fait état avec enthousiasme dans un communiqué de presse de récupérations motrices de 18 accidents vasculaires cérébraux,affection évoluant entre 6 mois et Trois ans,qui ,suite à une transplantation de cellules souches mésenchymateuses modifiées,présentent une récupération stable et survenant en un mois,cette étude est le prélude d’une étude future .en double aveugle de 156 patients.Cette stratégie ,dite “Révolutionaire “est,parfois fortement discutée, critiquée en terme ethique.
Les premiers essais thérapeutiques avec les cellules souches apparaissent dès 1970.mais surtout enrichis par les Travaux princeps de JA.Thomson sur les Cellules Souches Embryonnaires en 1998 .
Les indications très encadrées par les autorités sanitaires se sont précisées.L’impact des accidents vasculaires ,représentant le deuxiéme cause de mortalité mondiale et la première cause de Handicap,et touche 150.000 personnes par an en FRANCE.ont incité à une nouvelle voie thérapeutique
Cette étude américaine,n’est pas unique mais pour l’équipe du Dr Olivier Detante,Unité de Neurologie à Grenoble,considére cette étude préliminaire comme importante,une avancée en neurologie .Cette équipe fait partie du Réseau national de Médecine Régénératrice ECELL,et coordonnant un projet Européen RESSTORE,pour évaluer chez 400 Patients ,la thérapie cellulaire administrée dans les 15 jours suivant l’accident vasculaire cérébral.
Il est apparu indispensable de faire le point sur une thérapeutique dite d’exception mais devant les pathologies dégénératives neurologiques,vasculaires,oculaires souvent orphelines ou de traitement difficile ; la thérapie cellulaire a sa place et donne des raisons d’espérer
.Il va de soi que ces traitements d’exceptions nécessitent des équipes de haut niveau,et particulièrement seront cités des travaux essentiels de l’INSERM qui ont permis une vision médicale volontariste ,courageuse et d’efficacité,et maintenant encadrée par un cadre de loi du 16 juillet 2013,modifiant la loi sur la Bioéthique de 2011 et un Réseau National d’Expertise ECELL FRANCE avec projection importante pour les maladies neurodégénératives Alzheimer et Parkinson,Myopathie de Duchenne,voire une possible source des lignées sanguines dont les plaquettes.
Les Cellules Souches sont des des cellules indifférenciées ayant la capacité d’autorenouvellement,dans un milieu spécifique peuvent se différencier en cellules spécialisées,presentes dans tous les êtres vivants multicellulaires,rôle de developpement et maintient de l’intégrité de l’organisme:
*rôle donc important dans l’autorenouvellement et naissance de plusieurs types cellulaires..
*Les cellules souches sont présentent dans l’embryon,foetus,sang du cordon ombilical et tissu de l’individu depuis sa naissance .
*de Cellules souches Embryonnaires en culture à partir de cellule embryonnaire in vitro
La Therapie cellulaire est une greffe de cellules pour restauration fonctionnelle du tissu ou de l’organe,son injection doit durer durablement thérapeutiquement,de deux natures:Cellules souches Pluripotentielle et Mutipotentielles.
Pluripotentielle avec son phénotype pouvant donner tous types de cellules
Multipotentielle pouvant donner un nombre limité de cellules provenant du patient ou du donneur.
La loi du 16 juillet 2013 encadre la recherche sur les cellules Souches Embryonnaires ( CSE) et sur l’Embryon sur 4 principes
*Autorisation pour débuter une recherche sur l’embryon
*Recherche à partir d’un embryon connu in vitro,dans le cadre d’assistance médicale à la procréation
*Autorisation de l’Agence de Biomédecine
*Embryogénése conduite pour défaut de gestation.
Les Types de Cellules adaptées à la Thérapie Cellulaire
<<<<<<Cellules Souches Pluripotentes :Prélevées sur des Embryons de 5 à 7 jours
<<Cellules IPS (Induced Pulripotent Stem cells) prélevées chez l’adultes et reprogramées en cellules pluripotentes par génie génétique
Il est possible d’obtenir une différentiation des cellules pluripotentes en plusieurs type cellulaires type Rétine et Peau.Chaque type de cellules est obtenu avec un mélange de facteur de croissance et de différentiation spécifique.
<<<<< Cellules Souches Mésenchymateuses ,Multipotentes présentes dans l’Os,Cartilages,Muscles,tissus de soutien des organes adipeux ou moelles osseuses.
Les cellules souches viennent surtout du tissu adipeux et moelle osseuse.Ces cellules peuvent donner naissance à des Chondrocytes,Ostéoblastes;Adipocytes;Myocytes;Cardiomyocytes..elles peuvent sécréter des facteurs de croissance et anti-inflammatoires:d’oû action des facteurs de croissance sur les cellules environnantes et immunosuppression locale
<<<<< Cellules Mutipotentes ,type cellules souches cutanées pour greffe des grands brulés,(Depuis 1980)ou cellules souches de l’Oeil ,du limbe,pour reconstruire les lésions oculaires
<<<<<< Cellules Multipotentes Hématopoiétiques venant de la moelle osseuse,pur traiter les hémopathies(depuis 1970)
<<<<<< Cellules Souches du Sang de Cordon Ombilical, appelées Cellules Souches Hématopiétiques Naïve sur le plan Immunitaire et toléré en cas de greffe
*Mise au point du milieu de culture permettant d’orienter les cellules souches vers le type cellulaire de façon homogéne,avec GARANTIE de STABILITE après implantation.Le résultat doit répondre à des normes dont celle des CELLULES THERAPEUTIQUES de” GRADE CLINIQUE”
*Cellules Prélevées chez une personne etrangère au malade:Cellules dites ALLOGENES;en principe le receveur reçoit un traitement immunosuppresseur.
Les Cellules ALLOGENES ou IPS:Cellules Pluripotentes Induites.cellules Adultes reprogrammées par génie génétique.similaire à cellule embryonnaire in vitro.Difficulté d’obtenir conformité.
APPLICATIONS LA THERAPIE CELLULAIRE
1)Essais cliniques avec cellules souches Embryonaire ;maladie oculaire
Dans DMLA
DYSTROPHIE Maculaire de Stragardt
Mise sur le marhé de Holoclar pour brulures ou lésions de la Cornée (Fevrier 2015)
2)Cellules Embryonaires différente en KERATOCYTE pour Ulcère cutané associé à maladie génétique la Dépranocytose;
3)Essais sur Insuffisance Cardiaque autorisation par ANSM du 10 juin 2014/Inserm 1160 et 970
4)Essai sur DiABETE 1 ,pour cellules de pancréas producteur d’Insuline
5)Essai avec IPS ,difficulté de reprogrammation et de sécurité.Essai au Japon sur DMLA
6)Essais des Cellules souches Mésenchymateuses sur Arthrose(Autorisation en Corée en 2013),Infarctus du Myocarde,accident Vasculaire Cérébral.
, <<<essais sur Arthose à Montpellier,avec résultats préliminaires satisfaisants avec 80% d’amélioration. regroupés dans etude ADIPOD.Phase 2 en Cours.
<<<Cellules Productrices d’Insuline in vitro. 19 mars 2015
<<<Ischémie critique des membres inférieurs. 26 Juin 2015
<<<Cellules Souches Rétiennes .27 juin 2014
<<<Cellules Souches Cardiaques.20 Juin 2014
<<<Fabrique de Cortex Cérébral. 21 Fevier 2013
Enfin ,il faut rappeler les travaux princeps de Yamanaka Prix Nobel 2012 avec son programme de reprogrammation des cellules du corps par manipulation génétique
Etudes sur la REVERSIBILITE du VIEILLISSEMENT CELLULAIRE .Jean Marc Lemaitre.3/ X1/2011
Sur le continent Nord Américain, des essais en phase 2 sont en place pour la Sclerose en Plaque à Otawa (Canada) et Sclerose latérale Amyotrophique à Boston et Mayo Clinic.(USA)
Bien que contesté sur le plan éthique,se pose en terme clair la positivité des essais pratiqués par la Therapie cellulaire dans des affections demeurant extrêment difficile à traiter.
L’avenir et mise à plat des positions morales et éthiques devront malgré tout être posé en terme Bénéfice-Risque, l’empathie et symbiose médecin-équipe soignante-malade permettront de restituer le chemin d’une certaine vérité.
Centella,Hydrocotyle,de la peau à la Stimulation Cérébrale
CENTELLA ASIATICA ou HYDROCOTYLE ASIATICA
Le Centella suit une longue utilisation traditionnele chinoise et indienne.Cette
plante a longtemps figuré dans les produits remboursables sous le nom de Madécassol utilsé
*En comprimé pour les symptömes en rapport avec l’insuffisance veino-lypmhatique
*En crème,comme cicatrisante et protection et traitement d’appoint des ulcérartions de la peau;
Bien que déremboursé,il est toujours sur le marchè
LE CENTELLA ASIATICA en PRATIQUE INDIENNE
Appelé Manduukaparni ou Maanduki,il est est diférencié très tôt par les livres classiques du Bacopa (l’hysope d’eau)
Il est classé comme :Amer,Doux,Rafraichissant
Carminatif,Tonique nerveux,sudorifique,fébrifuge,stomachique,diurétique,anti-lépreux,inssomnie,troubles cardiaques,epilepsie,coqueluche,bronchite,asthme,douleur abdominale,hémorragie.
1)Utilisations et Posologie
Jus de 10-20 ml
Poudre 3-5gr
Poudre racine 500-1,5gr
2)Indications dans le Caraka
Anti-Age,Tonique cérébral, avec les feuilles.,affections respiratoires et intestinale
3) Indications dans le Susruta
*jus de centella avec du lait:Longévité et vigueur intellectuelle
*lésions cutanées,toux,Fièvre,troubles urinaires
*plante entière dans le Ghee (Petit lait clarifié):Tonique intellectuel
Saponoside triterpénoïde :madecassine,Asiaticoside et dérivés,Brahmanoside,Flavonoïde:Qurecétine,kempférol,alcaloïde:hydrotyline
Principales explorations pharmacologiques
*Anti-lépreux pour toute la plante dû à Asiacoside
*en application sur blessures,per os n’agit pas sauf les extraits terpénoïdes
*Ulcus gastrique:en 4-6-8 semaines guérison (en fonction du temps) de 31 à 89 %.,les résultats sont meileurs si association avec antiacide ou cimétidine
*Action des triterpénoïdes sur stase veineuse et post-phlébitique
*Action Sédative de la Brahmoside,potentiaise les barbiuriques et anti-convulsiviants
*le Saponoside brahmanoside a une action cholinergique
*chez l’enfant,action significative sur le retard mental et stimulation intellectuelle
*Action psychotrope et sédative en accroissant la concentration cérébrale de l’instamine et cellulolamine
*Action antiaddictive répertoriée
LE CENTELLA ASIATICA en PRATIQUE CHINOISE
Appelé JI XUÊ CÄO,eclairci le chaud
*De saveur:Amer,Acide,Froid
*Agit sur les méridiens Foie,Rate,Rein
*caractéristiques traditionnelles:Diminue le Chaud et l’humidité,élimine les Toxiques et fait transpirer
Posologie:12-30 gr de feuilles vertes
Combat le Chaud,la toxicité,Diurétique,Abcédation,Yeux rouges,maux de gorge,douleurs urinaires
Souvent associé avec:
Pissenlit et Violette pour les abcédations
Chrysantheme et Prunella pour les yeux rouges
MODALITES THERAPEUTIQUES POPULAIRES
Diarrhée estivale,Dysenterie,hépatite,douleurs urinaires et calcul,vomissementd,épistaxsis,prurit,maux de gorge,abcès,gale,dermatite
*Jus de feuille:conjonctiviter
*Agit contre le vieillissement,mémorisation,apprentissage,
*troubles de nervosité,Schizophrénie (type et classifications non écrites),Eplipepsie
*Maladies cutanées,vénérienne/poudre et huile de Sésame:Eczema et Psoriasis
CENTELLA,HYDROCOYLE,GOTU KOLA,Un nouvel Apport dans l’Alzheimer
Le 15 mai 2013,il est possible de faire le lien entre Alzhiemer et prévention par Centalla
Arguments pharmacologiques
a)Effets de Centella sur la Cognition et Stress oxydatif
Sur un modèle de laboratoire,à la dose de 100-200-300 mgr/kg en 21 jours Effets de Centella sur l’effet cognitif et le stress oxydatif (provoqué par le MDA,Malondialdéhyde)
L’effet cognitif et sur le comportement est dose-dépendante
Clinical and Experimental pharmacology and Physiol.30;336-342/ Juillet 2003/ Kumar,Gupta
b)Baisse de la concentration des Béta-Amyloïde dans l’Hippocampe d’un Alzheimer expérimentall/Essai sur 2 à 8 mois sur le dépot amyloïdien.Au 8 éme mois à la dose de 2,5 mgr/kg baisse des fibres amyloïdiennes dans l’Hyppocampe.Fait important,centella intervient sur la cascade biologiquedu processus dess dépots amyloïdiens toxiques.
Phytotherapie Resarch/Vol 23 /14-19,Janvier2009/Dahnasekaran,Holcomb;Hitt;Tharakan;Porter;Yong;Manyam
C)Effets des extraits de Centella sur les marqueurs du stress oxydatif et cognition.Avec solution aqueuse de Centella de 100,200,300 mg/kg et tests cognitifs pour chaque dosage.Seuls les doses de 200 et 300 mg/kg accroissent le niveau des catalases,mais la dose de 300mgr/kg n’a pas d’effet significatis sur la Superoxydismutase (SOD).les effets aqueux ont un effet sinificatif sur cognition (apprentissage et mémorisation) et sur le mécanisme oxydatif/Jour;Ethn.2002/02/79(2)253-260/Kumar,Gupta
d)Impact de Centella,Bacopa Withania et Convolvulus pluricaulis;études récupélative sur les thérapies Ayurvédique Rasyana sur le vieillissement cérébral/Singh Rh;Singh G:Narsimhamurthy/Biogerontology /2008.09Dec/(6)369-74
e)Evaluation de l’action Anxiolytique de Centella Aisatica,extraits et Asaiticoside.Test EPM de meilleure qualité.Phytomedecine 2006 .13 nov(9-10)668-76/Wijweera;Arnason;Koszycki;Merali
ESSAIS de CENTELLA sur ANXIETE et ALZHEIMER
I)Reponse aux stimulis acoustiques sur des sujets sains sous Centella,études double aveugle,placebo .12 gr /j Le test ASR (Acoustis Starle Reponse)est diminué en amplitude en 30-60 minutes.pas de changement sur le rhtyme cardiaque,émotion,pression artérielle,Impact net sur l’Anxiété
II)Effets positif sur la modulation de la Cognition et l’Emotion sur des sujets agés sains et volontaires sous Centella. .Dode de 200,500 et 700 mg donne en une fois pendant deux mois.Utilisation initiale des tests Bond-Lader,puis 1 à 2 mois après le traitemement.Amélioration de la fonction cognitive et émotionnelle/Jour.Etno.03.2008 116(2)325_32.Université de Khon Kaen/Thailande/Wattanathorn,Mator,Tongun,Pasuriwong,Yimtae,Singkhoerraad;Mucimpuram
III)Effets de CENTELLA sur L’Alzheimer
Le MCI (MILD COGNITIVE IMPAIRMENT) est le test référencé par cet essai.
C’est le citère retenu par Twari,Singh,Patwardahan,Geholt,Gambhir in Digest Jour.of Nanomaterial and Biostructure Vol 3,Nov 4,Decembre 2008 /215-220.le copncept MCI ou Trouble Cognitif léger, qui peut varier selon les classification de Petersen :plainte Mnésique rapporté par l’entourage/Altération objective de la mémoire/Abscence de démence/Fonction cognitive normale/Activité quotidienne normale).Selon le ConsenSus de Stockolm :Plainte présentée par le patient ou l’entourage/Absence de Démence/déclin d’une des fonctions cognitives/fonction globale préservée.En fait seuls des tetss répétitifs type MMS permettent de porter un jugement qui ne peut qu’être objectif et surtout l’IRM rétabliera le juste équilibre les signes radilologiques de l’hyppocampe avec tests normaux permettrons de cadrer le patient et sa prise en charge préventive et atelier de mémoire.
D’apès l’équipe de Varanasi(Bénarès) India sur la base des tests MMSE,les résultats sont hautemement significatif.Mais c’est un essai ouvert sur 60 patients sur 15 mois avec 500 mg deux fois par jour pendant SIX mois
Tests MMSE fait au bout de 6mois
Avant traitement:25,05 +_ 1,19
Après traitement:28,35 +_ 1,39
Avant traitement:90 %
Après traitement:réduction de l’insomnie de 5%
Sensation de mieux -Etre approchant 100%
Perte d’Appétit:passage de 75 % à 25 %
Il a été noté une meilleure pression systolique,action sur les neuropathies périphériques,insomnie,perte d’appétit
Même si certains peuvent critiquer la modélisation et la randomisation,elle a le mérite d’exister et ouvrir la voie à la prospêction thérapeutique de l’Alzhiemer, un effort considérable est fait en matière de phytothérapie et ses applications sur des bases pharmacologiques référencées et de en plus nombreuses.
Ils fascinent par des propriétés nutritionnelles, médicinales parfois ce sont de véritables panacées mais ils fascinent également par leurs caractères toxiques voire déviant que certains utilisent pour leurs propriétés hallucinogènes.
Cette reconnaissance des cueillettes dites sauvages pose en Europe de l’Ouest une
revisitation des problèmes de reconnaissances des espèces, voire son enseignement des écoles car la toxicité de certaines espèces ne pardonnent pas les égarements gustatifs.
Les champignons sont préparés bouillis dans de l’eau salée avec des oignons, des tomates voire des noix pilées.
Dans l’Est et le centre de l’Afrique, la chanterelle est préférée et de même à Madagascar. La cueillette et la connaissance dans ces contrées sont du domaine féminin.
En Asie, au Cachemire ou au pied de l’Himalaya, au Bengale ont été détaillés dans les années 1980 onze marchés oû ils se vendaient 123 tonnes de champignons sauvages.
sont des champignons appréciés et particulièrement cultivés et cueillis dans le Massif Central,
Certaines populations se sont mis à apprécier les champignons du fait de la proximité de pays consommateurs, telle la Finlande voisine de la Russie.
Après la seconde guerre mondiale, plus de 1600 éducateurs et 50 000 cueilleurs furent éduqués de 1961 à 1989, les études furent coordonnées par 22 inspecteurs experts en champignons.
La Russie représente par essence la nation du champignon qui s’introduit alimentairement dans les villes ou il est préparé salé ou à type d’apéritif au début des repas. Cité dans Anna Karenine Tolstoi 1877
Pline recommande pour réduire la toxicité des champignons de les cuire avec des branches de poirier ou mélangés avec de la viande.
L’usage est repèré très tôt à la période néolithique en Chine. En 1245, Chen Yen-Y décrit 11 espèces de champignons.
L’Agaric, Polyporus officinalis ( l’agaric blanc) qui traditionnellement réduit la sécrétion sudorale et un antiasthmatique et un antidyspnéique dans les bronchites. On la considère comme une panacée.
Le Suilli Boletus edulis, qui traite les petits maux variés et divers, surnommé le champignons du cochon traitent:
Les truffes contiennent de l’Alpha- androsténaole
Ils sont certes moins riches en protéines que les viandes et le poisson mais ils apportent par leur valeur nutritive une place intermédiaire entre divers légumes.Par contre,ils peuvent contenir jusqu’à 82 à 90% d’eau,50% poour la truffe Noire.
S’il faut fournir 2000 calories par jours à un homme sédentaire, il faut lui faire manger alors l’équivalent de 5,7 kilos d’agaric frais par jours, ce qui devient une sacré performance.
Les protéines fournies et digestives voisinent à 70% pour les champignons frais, séchées le taux varie entre 15% et 40% qui est un taux supérieur à la plupart des légumes.
L’essentiel des amino acides sont présent dans le champignons, on compte 25% à 40% du total des amino -acides et ils sont souvent présentés en forme libre.
La concentration des amino- acides dépend des espèces et du stade de développement du champignon.
La présence de composé amino -acide de type nitrogénique intervient dans la variabilité du goût ainsi que sans doute dans son rôle toxique mais ce rôle n’est pas encore élucidé
Ces glucides sont de différents types:
A maturation la plupart des sucres ou apparentés se transforment en glucose.
Les fibres résiduelles du champignons présentent 5% à 15% du poids sec et sont représentés par deux importants polysaccharides structurels que sont le glycogène et la chitine.
Sels minéraux et vitamines, les vitamines A, D, E et K sont en faible quantité se sont des vitamines liposolubles.La Chanterelle est des plus riche en Vitamines B et D.
Sont présentes également en faible quantité, elles sont hydrosolubles.
Dans tous les cas et s’il persiste un doute sur le caractère et la nature du champignon, ce qui ne devrait pas exister puisque les professionnels sont là pour vous guider, tous les champignons doivent être bien cuits et jamais mangé cru.Par allieurs,le champignon noir doit être mangé cuit mais non cru,car il peut provoquer des dermites alergiques apparaissant de façon retardée(1 à 2 jours) et ces réactions disparaissent en dix jours.
La mode du champignon a cèdé au sirène de l’industrialisation et des cultures intensives et sont apparues des fermes industrielles touchant tout pays, Etats-Unis, Chine, Russie, certains pays se sont spécialisés tels que:
La contamination dépend du lieu du stockage souvent inapproprié et également du lieu de cueillette pollué par des produits en décomposition. Voire des techniques de conserve qui favorise le botulisme ou des contaminations bactériennes type staphylocoque. Justifiant ainsi un suivi vétérinaire de tout champignon vendus ou produits pour la restauration.
Ce sont le fait des herbicides, insecticide, fongicides ces champignons étant souvent cueillis prés des endroits publics traités tels que les parcs publics, les terrains de golf ou le long des voies de chemins de fer.
Les risque toxiques sont minimes mais l’OMS a fixer une limite est recommande de ne pas dépasser l’ingestion de 1 kg de champignon sauvage par semaine.
Le problème demeure étant de définir les zone à risque contaminée par l’étain ou le cadmium et certaines études ont pu définir les concentrations à ne pas dépasser, par exemple dans les environs de Londres définissant un seuil limite de 180mg par 25g de champignons d’étain ou pour le cadmium seuil limite à 140mg pour 25g de champignons.
Depuis la catastrophe de Tchernobyl (26 avril 1986) il est clairement établi que le champignon est un excellent marqueur de la radioactivité ambiante, absorbant l’iode radioactif et le césium radioactif, l’espèce Ganuderma lucidium est le meilleur marqueur.Selon le Commissariat à l’énergie Atomique,la valeur moyenne des mesures de Cesium 137 des champignons contaminés après Tchernobyl est d’environ 200Bq/Kg de produit frais.les valeurs varient jusqu’à 1000Bq/Kg alors que la moyenne se situait auparavant de 10 à 50Bq/Kg.On considère,au vû de chiffres qu’il faudrait consommer plus de 380kg de champignons par an pour atteindre la limite réglementaire de 1mSv,limites en decà des doses exposant à un risque avéré.
La difficulté est de savoir et de reconnaître le rôle pathogène à distance de cette contamination, seule le Japon pose comme limite à la consommation du champignon pour ce risque radioactif, c’est-à-dire 3.5 kilos par an et par personne.
(Exceptés les intoxications sévères)
On pense que certaines réactions adversives seraient dues à la présence de lécithine ou des substances amines vasoactives telle que la tyranine, mais les faits ne sont pas clairement établis et les réactions allergiques ou réactions adversives n’ont souvent pas de support biologique immunologique clair.
Il semble que souvent, il existe une contamination extérieure qui soit mise en cause telle contamination par le Candida Albicans, voir dans des plats avec composition avec allergie au thon ou au cacahuète voir même avec un autre champignon étranger au plat principal et qui est toxique. Et ce n’est que l’analyse immunologique par chromatographie et analyse biologique que l’agent causal sera retrouvé.
Ce qui est certains, c’est que les spores de champignons sont reconnus comme allergisants et connus depuis longtemps des professionnels travaillant dans les champignonnières provoquant:
Pendant longtemps les champignons ont été considérés comme des apports médicinaux de second plan, comme l’ont été ses propriétés alimentaires surtout stigmatisés par les accidents toxiques relèvant d’erreur d’identification.
Nous avons énumèré les effets médicinaux modestes cités par la tradition, pourtant depuis les année 1950 le champignon passe de sous produits médicinal à produit médicinal authentique.
ayant tous deux une action anticancéreuse
Le Gardoderna Sinensis traite les états:
Les travaux et publications Cochrane analysérent et permirent de séparer les effets folkloriques, fantaisistes et des effets thérapeutiques oû apparaissent, des actions antibiotiques, anticancéreuses, antivirales, hypolipidémiantes et stimulatrices immunologiques.
Le Enoki (Flammulina Velutipès), le Maitake (Grifola Frondosa) au Japon, le zhu ling (polyporus ou gifolia umbellata) possèdent des produits anticancéreuses et immuno-stimulatrices
En France, la trompette de la mort, (Craterellus cornucopioides) inhibe expérimentalement le développement de tumeurs induites.
Action vasoactive notée chez le Shiitakeou ou Ling Chui (Ganoderma Lucidum)
Il a été évoqué la possibilité carcinogène ou effets mutagènes de certains champignons tels que, l’Agaric, Agaricus Bisporus.
Il a été étudié par le biais de sa molécule l’Agaritine qui pouvait induire des tumeurs gastriques chez la souris. Toutes les études et regroupement biologique n’ont pas confirmé les effets délétères de ce champignon, d’autant plus que la molécule diminue en concentration par blanchiment et congelation du champignon.
Il a été décrit le même effet avec le Gyromitra (Gyromitra Esculenta)souvent vendu sèché dans les pays de l’Est ;
Des études ont été également faites avec le composant Hydrazine de Gyromitra mais il a été clairement démontrer qu’il n’existait pas de relation entre cancer et ce type de champignon.
Certains champignons sont clairement mutagènes mais ne font pas partis de la panoplie alimentaire humaine et c’est le cas de certains champignons tel Lactarius Necator.
Enfin,s’il faut conclure,se référant au Courrier International du 13 au 19 octobre 2011,les chercheurs étudient les propriétés anti-cancéreuses des champignons,Thomas Palzone(GFSV),société suisse.On évoque le lentiane ,anti-cancéreux et antimétastatiques du Shitaké(Reinhard Saller / Zurich),mais la difficulté est dès que l’on tente d’isoler un principe actif d’ un extrait de champignon,on perd son activité biologique(Daniel Job/Neuchatel)
Les extraits, le Lentinulin ou le Lentilane venant du Shitaké ou le Ganodermine issu du Ganoderme luisant(Ling Zhi en Chinois ou Reishi en Japonais)ne sont considérés que comme des compléments alimentaires et toutes utilisations annexes,surtout en cancérologie justifient un avis médical en particulièrement d’un oncologue.
Chataigne d’Eau ,Héritage Alimentaire de l’Homo Sapiens
TRAPA NATANS,Chataigne d’Eau
Elle fait partie de la liste rouge des espèces protégées
de la communauté européenne(Novembre 2012
),mais cette Trapacée ou Lytracée est considérée ccomme un fléau de la biodiversité,est envahissante , asphyxie les espèces végétales et faunes aux USA et Canada dans la région des grands lacs ( interdite depuis 1998).En France,elle est en régréssion classée en liste rouge dans la région Centre en Juin 2009,protégée par la Convention de Berne ( 6mars
1998). En 2004,le Gouvernement du Sud de l’Australie, dans son Acta 12.2004(Sect.171-172) interdit transport et vente des graines de Trapa. Le Codex Alimentarius
de l’OMS de Mai 2013 fait des projets de classification alimentaire humaine pour la variété de chataigne d’eau Chinoise,Eleocharis Dulcis.Ces mesures ne
feraient pas plaisir à l’homme du Néolithique puisque,Chataigne d’eau ,Noisette,Glands faisaient partie de son ordinaire alimentaire trouvés dans les
fouilles archéologiques,déjà signalé en 1985 par des recherches suédoises et reconfirmé par Cauwe,Pavel Kolukhanov et Kazolwski(2007).Actuellement Trapa Natans fait partie de l’alimentation commune en Asie,Inde et Chine oû son déclinées les diverses préparations dont la farine tirée de la pulpe des fruits,la chataigne est un tonique et conseillée pour les nausées et perte d’appétit chez l’enfant.Trapa appelé en Inde Singhara peut-être considéré comme un véritable support alimentaire (par exemple:cuisson en lamelle et viande ,soupe,Gratiné avec riz et épinard)
La Chimie conforte cette impression:
Pour 100gr de Chataignes Fraiches:
*Eau: 75%
*Protéine: 8%=Farine:1,1,Chataigne:1,8;
*Glucides:24gr
*Matières grasses:0,2gr
*Potassium:650mgr/Iode 50,6mcg/Magnésium 5,7,Manganèse 5,7,Cuivre 1,27
*Vitamine B et C (9mg), Riboflavine(O,O7%),Thiamine (0,05%), Acide Nicotinique (0,6%) Vit.A (20.IU/100g)
*Acide Ellagique 15,8 mg/100g et lutéinique(CiSR 1988,Japon Tokai,1989,Canada J;Fish.Aqua.1990)
*Amylose et Amilopectine 15 % dans la Farine
Enveloppe de la Chataigne contient Polyphénol,Flavonoïdes,Tannins considérés comme Anti-Oxydant.
Le seul effet désagréable en cas de prise en trop grande quantité:Sensation de plénitude gastrique et borgborrismes.
1)Indications selon le CHARAKA
Pelures de chataigne:baisse de l’état général,désordres urinaires (polyurie,dysurie)Toux,syndrôme hémorragique(non spécifié)
*avec tige de lotus pour prévention d’avortement et protection foetale,
*avec Pueria Tubercosa et tige lotus:galactagogue
2) Chatterjee et Patrash (1992)
* Ils indiquent Singhara ou Trapa dans la quasi totalité des desordres Ayurvédiques biologiques Vata,Kapha,équilibrant de Pitta ,mauvaise constitution,bref un tonique et rééquilibrateur,astringent,spermatogénétique et aphrodisiaque.Fruit et Tiges sont conseillés.
*Utilisations Traditionnelles
*Chataigne:Anti-diarrhéique,NUTRITIVE,réfrigérant,tonique,troubles biliaires.Avec du Lait donné pour les états de nervosité et baisse de l’état général.,
*Oligospermie et Vaginite
*Tige:jus pour conjonctivites
*En Emplâtre sur formations tumorales
3)Actuellement En Decembre 2013,
Pelure de chataigne et Farine sont conseillées en poudre à 5-10gr
La prescription la plus commune est la FARINE de Chataigne d’eau et Miel pour traiter un large panel oû apparait de façon fondamentale son caractère rafraichissant et nourrissant,mais aussi anti-diarrhéique,problèmes biliaires,vaginites et mennorrhagies.Il est conseillé en fin de repas.
Le caractère nutritif est essentiel, recommandé pour l’enfant .
Trapa pose deux problèmes:Contrôles des procédés de culture empêchant son caractère prolifératif et pose le même problème de propagation de la Douve du Foie,aspect parasitologique superposable au Cresson.
Il n’en demeure pas moins que La Chataigne d’Eau doit être considérée au même titre que la Spiruline,Coeur de Lotus,Luzerne ,Datte,Figue,Kaki comme des produits indispensables pour lutter contre les problèmes de malnutrition.