Source: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50090
Timestamp: 2017-12-16 07:23:42+00:00
Document Index: 16488344

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'HD ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'HD ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 2017-05-17 | Tila: voimassa | Aihepiiri(t): Hammaslääketiede, Infektiosairaudet, Yleislääketiede
Hammasperäisten infektioiden ilmaantuvuus
Kuolleisuus hammasperäisiin infektioihin
Mikrobilääkkeet hammashoidossa
Mikrobilääkeprofylaksin periaatteet
Mikrobilääkeprofylaksin toteutus
Erikoisalakohtaiset suositukset
Mikrobilääkkeet suu- ja leukakirurgiassa
Mikrobilääkkeet endodontiassa
Mikrobilääkkeet parodontologiassa
Mikrobilääkkeet hammas- ja leukatraumojen hoidossa
Porrastus ja työnjako
Taulukko: Vakavan infektion tu
Kuva: Hammasperäisen infektion
Taulukko: Mikrobilääkkeiden kä
Taulukko: Ensisijaiset mikrobi
Taulukko: Jatketun profylaksin
Näytönastekatsaukset(10)
Keskeinen sanoma Aiheen rajaus Tavoitteet Kohderyhmä Määritelmät Hammasperäisten infektioiden ilmaantuvuus Kuolleisuus hammasperäisiin infektioihin Etiologia Ehkäisy Diagnostiikka Kliininen diagnoosi Radiologiset tutkimukset Laboratoriotutkimukset Mikrobilääkkeet hammashoidossa Käyttöaiheet Vasta-aiheet Mikrobilääkeprofylaksin periaatteet Mikrobilääkeprofylaksin toteutus Mikrobilääkehoidon periaatteet Mikrobilääkehoidon toteutus Erikoisalakohtaiset suositukset Mikrobilääkkeet suu- ja leukakirurgiassa Mikrobilääkkeet endodontiassa Mikrobilääkkeet parodontologiassa Mikrobilääkkeet hammas- ja leukatraumojen hoidossa Mikrobilääkkeet lasten hammashoidossa Seuranta Porrastus ja työnjako Työryhmä Sidonnaisuudet Kirjallisuusviite Vastuun rajaus Tiedonhakukäytäntö Kirjallisuutta
Luentomateriaali (pptx) «http://www.terveysportti.fi/xmedia/khl/hoi50090_hammasinfektiot.pptx»1
Taulukko: Vakavan infektion tunnusmerkit «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1
Kuva: Hammasperäisen infektion hoidon periaatteet «Hammasperäisen infektion hoidon periaatteet»1
Taulukko: Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet hammashoidossa «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»3
Taulukko: Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa»4
Taulukko: Jatketun profylaksin (3–5 vrk) ensilinjan mikrobilääkehoidot «Jatketun profylaksin (3–5 vrk) ensilinjan mikrobilääkehoidot.»5
Tiivistelmä suomeksi «Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet»1 ja englanniksi «Antimicrobials in acute dentistry»2
Potilaalle suomeksi «Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet»3
Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»4
Parodontiitti «Parodontiitti»5
Sepsis (aikuiset) «Sepsis (aikuiset)»6
Suusyöpä «Suusyöpä»7
Suositus ei kata hammasperäisen infektion operatiivista hoitoa, joka on lähes aina ensisijainen hoitomuoto.
Suosituksessa ei käsitellä paikallisantiseptien tai mikrobilääkkeiden paikallista käyttöä suun infektioiden hoidossa.
Suositus ei kata suun hiiva- ja virusinfektioiden ehkäisyä tai hoitoa, sylkirauhasinfektioita eikä suun ja leukojen alueen kroonisten infektioiden tutkimus- ja hoitolinjoja.
Bakteeriendokardiitin mikrobilääkeprofylaksista hammashoidon yhteydessä on oma suosituksensa. Ks. www «http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/early/2015/08/28/eurheartj.ehv319.full.pdf»2, www «http://www.ebm-guidelines.com/dtk/syd/avaa?p_artikkeli=syd00235»3.
päivittää tiedot mikrobilääkkeiden käyttöaiheista ja vasta-aiheista suun akuuttien infektioiden hoidossa
avoterveydenhuollon hammaslääkärit ja lääkärit
muut terveydenhuollon ammattihenkilöt.
Äkillisellä suun alueen infektiolla tarkoitetaan tässä suosituksessa äkillisesti alkanutta ja kliinisesti tai radiologisesti todennettavissa olevaa infektioita, jonka keskeisiä oireita ovat kipu ja turvotus ja johon voi liittyä infektion yleisoireita, kuten kuumetta.
Mikrobilääkehoidon kohteena on infektio.
Empiirisellä mikrobilääkehoidolla tarkoitetaan hoitoa, joka annetaan ilman mikrobiologista diagnoosia kokemusperäisen tiedon ja alueellisten herkkyystilastojen perusteella.
Kohdennettu mikrobilääkehoito perustuu mikrobiologiseen diagnoosiin.
Mikrobilääkeprofylaksilla tarkoitetaan systeemistä mikrobilääkitystä, jolla pyritään estämään joko toimenpidealueen infektio, sen vaikeutuminen tai yleistyneen infektion, kuten sepsiksen tai etäinfektion, kehittyminen.
Kerta-annosprofylaksi annetaan yhtenä, tavanomaista hoitoannosta suurempana annoksena noin 60 (30–90) minuuttia ennen toimenpidettä.
Jatkettu profylaksi tarkoittaa kerta-annosprofylaksin ja toimenpiteen jälkeen annettavaa lyhytkestoista normaaliannoksista mikrobilääkehoitoa.
Paikallisantisepti on pinnallisesti käytettävä kemiallinen aine tai aineseos, joka vähentää mikrobimäärää.
Vakavien sairaalahoitoa vaativien hammasperäisten infektioiden (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1, sairaalaan lähettämisen aiheet) ilmaantuvuus on eri tutkimusten perusteella 1,5–7,2/100 000/v «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction sepsis without locoregional infection--a population-based study in Taiwan. Oral Dis 2009;15:602-7 »1, «Seppänen L, Rautemaa R, Lindqvist C ym. Changing clinical features of odontogenic maxillofacial infections. Clin Oral Investig 2010;14:459-65 »2, «Opitz D, Camerer C, Camerer DM ym. Incidence and management of severe odontogenic infections-a retrospective analysis from 2004 to 2011. J Craniomaxillofac Surg 2015;43:285-9 »3.
Hammasperäiset sairaalahoitoa vaativat infektiot ovat lapsilla harvinaisia.
Lievät hammasperäiset infektiot ovat avoterveydenhuollossa huomattavan yleisiä, mutta niiden tarkkaa ilmaantuvuutta ei tiedetä.
Taulukko 1. Vakavan infektion tunnusmerkit.
Avoterveydenhuollossa hoidettava
Sairaalaan lähettämisen aiheet
Yleisanamneesi Ei yleissairauksia Infektiokomplikaatioille altistava yleissairaus tai lääkitys: suuren infektioriskin potilaat
(taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2)
Yleistila Normaali Kuume
Suuri syketaajuus
Poikkeava huimaus tai väsymys
Inspektio ja palpaatio Paikallinen turvotus, lievä punoitus tai kuumotus Lisääntyvä turvotus
Nielemis-, puhe- tai hengitysvaikeudet
Suun avaus Normaali tai vähän rajoittunut Selkeästi rajoittunut
Kuolleisuus vakaviin hammasperäisiin yleistyneisiin infektioihin on noin 0,2/100 000/v «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction sepsis without locoregional infection--a population-based study in Taiwan. Oral Dis 2009;15:602-7 »1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of systemic and local odontogenic infection complications requiring hospital care. J Infect 2008;57:116-22 »4.
Jopa 20–30 % kaikista yleistyneeseen tehohoitoa vaativaan hammasperäiseen infektioon sairastuneista aikuisista kuolee «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction sepsis without locoregional infection--a population-based study in Taiwan. Oral Dis 2009;15:602-7 »1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of systemic and local odontogenic infection complications requiring hospital care. J Infect 2008;57:116-22 »4, «Eisler L, Wearda K, Romatoski K ym. Morbidity and cost of odontogenic infections. Otolaryngol Head Neck Surg 2013;149:84-8 »5.
Vaikeat perussairaudet ja immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle «Vaikeat perussairaudet, korkea ikä, immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot ilmeisesti altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle ja vaikeutumiselle.»B. Kuolleisuus hammasperäiseen infektioon on näissä potilasryhmissä suurinta «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction sepsis without locoregional infection--a population-based study in Taiwan. Oral Dis 2009;15:602-7 »1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of systemic and local odontogenic infection complications requiring hospital care. J Infect 2008;57:116-22 »4.
Valtaosa leukojen alueen infektioista on hammasperäisiä «Chow A. Infections of the oral cavity, neck and head. Kirjassa: Principles and practice of infectious diseases. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (toim.). Volume 1. 6. painos. Philadelphia: Churchill L»6, «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät infektiot. Duodecim 2010;126:695-701 »7, (ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli: Leukojen alueen syvät infektiot «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»4).
Infektion lähtökohtana voi toimia
hampaan juuren kärkeä ympäröivä osteiitti eli apikaalinen parodontiitti «Hampaan ytimen tulehduksen keskeiset käsitteet»1, «Ylijoki S, Suuronen R, Jousimies-Somer H ym. Differences between patients with or without the need for intensive care due to severe odontogenic infections. J Oral Maxillofac Surg 2001;59:867-72; discu»8
hampaan poiston jälkeinen poistoalueen tulehdus «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät infektiot. Duodecim 2010;126:695-701 »7, (ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli: Leukojen alueen syvät infektiot «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»4), «Ylijoki S, Suuronen R, Jousimies-Somer H ym. Differences between patients with or without the need for intensive care due to severe odontogenic infections. J Oral Maxillofac Surg 2001;59:867-72; discu»8
puhkeavan hampaan ympäryskudosten tulehdus eli perikoroniitti «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät infektiot. Duodecim 2010;126:695-701 »7, «Ylijoki S, Suuronen R, Jousimies-Somer H ym. Differences between patients with or without the need for intensive care due to severe odontogenic infections. J Oral Maxillofac Surg 2001;59:867-72; discu»8, (ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli: Leukojen alueen syvät infektiot «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»4)
hampaan kiinnityskudosten (ien ja alveoliluu) tulehdus eli parodontiitti «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät infektiot. Duodecim 2010;126:695-701 »7, (ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli: Leukojen alueen syvät infektiot «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»4)
hammastrauma, leukamurtuma «Andreasen JO, Jensen SS, Schwartz O ym. A systematic review of prophylactic antibiotics in the surgical treatment of maxillofacial fractures. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:1664-8 »9, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:66-71 »10, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. II. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:130-6 »11, «Flores MT, Malmgren B, Andersson L ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III. Primary teeth. Dent Traumatol 2007;23:196-202 »12, «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessment of the clinical guidelines for replanted avulsed teeth. Part II: prescription of systemic antibiotics. Dent Traumatol 2009;25:158-64 »13
kirurginen toimenpide, kuten hammasimplantin asettaminen «Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: treatment of peri-implantitis. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD004970 »14.
Tavallisin infektioreitti kulkee hampaan juuren kautta: infektio saa alkunsa pulpanekroosista ja johtaa apikaaliseen parodontiittiin.
Hampaan kiinnityskudosten äkillisiä tulehduksia ovat
parodontaalipaise, jonka taustalla on yleensä hoitamaton krooninen infektio, harvoin vierasesine «Melnick PR TH. Treatment of periodontal abscess. Chapter 42. Kirjassa: Carranza's Clinical Periodontology. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR ym. (toim.). 12th Edition Elsevier, St. Louis, MO, USA, 20»15, «Herrera D, Roldán S, González I ym. The periodontal abscess (I). Clinical and microbiological findings. J Clin Periodontol 2000;27:387-94 »16, «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodontal lesions. Periodontol 2000 2014;65:149-77 »17
nekrotisoiva ulseratiivinen gingiviitti (NUG) «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodontal lesions. Periodontol 2000 2014;65:149-77 »17, «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival diseases. Chapter 41. Kirjassa: Carranza's Clinical Periodontology. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR ym. (toim.). 12th Edition Elsevier, St. Louis, MO,»18, «Rowland RW. Necrotizing ulcerative gingivitis. Ann Periodontol 1999;4:65-73; discussion 78 »19.
Yleisimpiä suun alueen märkäisten infektioiden patogeeneja ovat aerobiset ja anaerobiset streptokokit ja anaerobiset gramnegatiiviset sauvat, kuten Prevotella- ja Fusobacterium-lajit (ks. lisätietoa aiheesta «Suun alueen infektioiden keskeiset löydökset»2). Staphylococcus aureus ja muut stafylokokit ovat melko tavallisia löydöksiä erityisesti lasten ja vanhusten suun alueen infektioissa, mutta niistä ainoastaan S. aureus on merkittävä infektion aiheuttaja «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of systemic and local odontogenic infection complications requiring hospital care. J Infect 2008;57:116-22 »4, «Dodson TB, Perrott DH, Kaban LB. Pediatric maxillofacial infections: a retrospective study of 113 patients. J Oral Maxillofac Surg 1989;47:327-30 »20.
NUG:ssä spirokeetoilla ja muilla anaerobeilla katsotaan olevan keskeinen rooli «Listgarten MA, Socransky SS. Ultrastructural characteristics of a spirochete in the lesion of acute necrotizing ulcerative gingivostomatitis (vincent's infection). Arch Oral Biol 1964;9:95-6 »21, «Loesche WJ, Syed SA, Laughon BE ym. The bacteriology of acute necrotizing ulcerative gingivitis. J Periodontol 1982;53:223-30 »22, «Gmür R, Wyss C, Xue Y ym. Gingival crevice microbiota from Chinese patients with gingivitis or necrotizing ulcerative gingivitis. Eur J Oral Sci 2004;112:33-41 »23. NUG:lle altistavia tekijöitä voivat olla stressi, heikentynyt elimistön puolustusvaste (esim. edennyt HIV, akuutti leukemia), huono suuhygienia, tupakointi ja aliravitsemus «Albandar JM. Aggressive and acute periodontal diseases. Periodontol 2000 2014;65:7-12 »24.
Bakteerien herkkyys mikrobilääkkeille on maailmanlaajuisesti heikentynyt merkittävästi, ja Maailman terveysjärjestö WHO on tuoreessa raportissaan pitänyt sitä yhtenä merkittävimmistä kansanterveyden uhista (WHO; Antimicrobial resistance: A global report on surveillance, 2014, «http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng.pdf»5). Mikrobilääkkeiden käytön kohdistaminen vain sellaisiin tilanteisiin, joissa niistä todennäköisimmin on apua, on yksi merkittävistä keinoista torjua mikrobilääkeresistenssin yleistymistä «Tamma PD, Cosgrove SE. Addressing the Appropriateness of Outpatient Antibiotic Prescribing in the United States: An Important First Step. JAMA 2016;315:1839-41 »25, «Maunuksela T, Huovinen P, Vuopio J. Suomessa käytetään Pohjoismaista eniten mikrobilääkkeitä avohoidossa. Suom Lääkäril 2015;36:2259-63»26.
Suun alueen märkäisten infektioiden keskeisten patogeenien herkkyys V-penisilliinin ja metronidatsolin yhdistelmälle on Suomessa edelleen melko hyvä «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurikanavien mikrobilyödökset Suomessa ja niiden merkitys. Suom Hammaslääkäril 2010;1:18-26»27, «Hjelm K, Seppänen L, Richardson R. Hammasperäisten paiseiden mikrobiologia. Suom Hammaslääkäril 2012;9:20-9»28. Ks. Helsingin ja Uudenmaan alueen herkkyystilastot, Internet-linkki «http://www.hus.fi/ammattilaiselle/huslab-ammattilaisille/tilastot/Sivut/Bakteeril%C3%B6yd%C3%B6sten-mikrobil%C3%A4%C3%A4keherkkyystilastoja-%28Helsinki-ja-Uusimaa%29.aspx»6.
Makrolidien (esim. erytromysiini) ja klindamysiinin herkkyystilannetta tulee seurata ja niiden käyttö vaatii harkintaa, koska myös suun mikrobien, etenkin streptokokkien resistenssin yleistymisestä ja huonosta hoitovasteesta on saatu viitteitä «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurikanavien mikrobilyödökset Suomessa ja niiden merkitys. Suom Hammaslääkäril 2010;1:18-26»27. Ks. Helsingin ja Uudenmaan alueen herkkyystilastot, www «http://www.hus.fi/ammattilaiselle/huslab-ammattilaisille/tilastot/Sivut/Bakteeril%C3%B6yd%C3%B6sten-mikrobil%C3%A4%C3%A4keherkkyystilastoja-%28Helsinki-ja-Uusimaa%29.aspx»6.
Huolellinen päivittäinen omahoito ja säännöllinen hammashoito ovat tärkeimmät tekijät suun ja leukojen infektioiden sekä hammasperäisten infektioiden ehkäisyssä.
Suuperäisten etä- ja yleisinfektioiden estämiseksi hampaiston ja leukojen infektiot pitää hoitaa ennen sellaisia leikkauksia, joissa elimistöön asetetaan vierasesine (sydänläppä, nivel- tai verisuoniproteesi), ennen avosydänleikkauksia ja elinsiirtoja sekä ennen voimakkaan immunosuppressiivinen lääkehoidon aloittamista «Yamagata K, Onizawa K, Yanagawa T ym. A prospective study to evaluate a new dental management protocol before hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2006;38:237-42 »29, «Bergmann OJ. Oral infections and septicemia in immunocompromised patients with hematologic malignancies. J Clin Microbiol 1988;26:2105-9 »30, «Melkos AB, Massenkeil G, Arnold R ym. Dental treatment prior to stem cell transplantation and its influence on the posttransplantation outcome. Clin Oral Investig 2003;7:113-5 »31.
Suun infektioiden hoito on tärkeää myös ennen leukojen alueelle kohdistuvaa sädehoitoa ja ennen suonensisäisten luunkorjaajalääkkeiden (esim. bisfosfonaattien) aloitusta «Bamias A, Kastritis E, Bamia C ym. Osteonecrosis of the jaw in cancer after treatment with bisphosphonates: incidence and risk factors. J Clin Oncol 2005;23:8580-7 »32, «Dodson TB. The Frequency of Medication-related Osteonecrosis of the Jaw and its Associated Risk Factors. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2015;27:509-16 »33.
Suun alueen infektioiden tehokas hoitaminen potilaan ollessa terve – ilman suuperäisille infektiolle altistavia yleissairauksia tai lääkityksiä (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) – vähentäisi merkittävästi mikrobilääkkeiden käytön tarvetta hammashoidon yhteydessä.
Oikein kohdennetulla mikrobilääkeprofylaksilla ja -hoidolla voidaan ehkäistä hammasperäisiä infektiokomplikaatioita niille alttiilla potilailla «Toimenpidehetkellä veressä oleva osuva mikrobilääke estää tehokkaasti hammasperäisen bakteremian.»A, «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää viisaudenhammaskirurgian infektiokomplikaatioita ja lisää lievien, ohimenevien haittavaikutusten esiintyvyyttä.»A, «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää implantin asettamisen infektiokomplikaatioita.»A, «Toimenpidehetkellä veressä oleva osuva mikrobilääke saattaa estää hammasperäisiä etäinfektioita, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D.
Taulukko 2. Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä
Suurentuneen infektioriskin potilaat
Keskisuuren infektioriskin potilaat
Suuren infektioriskin potilaat (erikoissairaanhoito/hoitavan lääkärin konsultaatio)
Akuutit verisyövät (leukemiat, lymfoomat) ja niiden hoidot (solunsalpaajat, kantasolusiirtoon menevät)
Lääkehoidon aiheuttama tai muu lievä leukopenia (< 2,5 x 109/l) tai lievä neutropenia (0,5–1 x 109/l)
Lääkehoidon aiheuttama tai muu syvä neutropenia (< 0,5 x 109/l)
Elinsiirron jälkeinen immunosuppressio, joka jo keventynyt ja vakiintunut
Pitkälle edennyttä munuaistautia sairastavat potilaat, predialyysi- ja dialyysipotilaat (P-Krea > 300 µmol/l)
Kantasolusiirron saaneet potilaat, joilla jatkuva immunosuppression tarve
Elinsiirtoa odottavat tai juuri elinsiirron saaneet potilaat, joilla on syvä immunosuppressio
Endokardiitin tai reumakuumeen jälkitila (> 12 kk sairastumisesta)
Potilaat, joilla on mekaaninen sydänläppä tai muu epitelisoitumaton verisuoniproteesi (verenohennuslääkkeen tarve) postoperatiivisen paranemisajan jälkeen (> n. 6 kk)
Vuoden sisällä sairastettu todennäköinen suuperäinen etäinfektio, kuten suun mikrobien aiheuttama sepsis, endokardiitti tai etäpaise
Tuore (< n. 6 kk) sydämen mekaaninen keinoläppä tai muu verisuoniston keinomateriaali (sydämen bioläppä, verisuoniproteesi tai verisuonistentti)
Muu viimeaikainen (< n. 3 kk) laaja sydämen kirurginen toimenpide, pallolaajennus mukaan luettuna
Huonosti tasapainossa oleva sydämen vajaatoiminta
Todennäköinen suuperäinen akuutti yleis- tai etäinfektio
Kliinisesti oireeton tai vähäoireinen maksakirroosi
Kompensoitunut maksakirroosi, johon liittyy jo hyytymistekijöiden vähentyminen
Kliinisesti manifestoitunut maksan vajaatoiminta: keltaisuutta (ikterus), merkittävä maksan vajaatoiminta / kirroosi (alentuneet hyytymistekijät tai albumiinitaso)
Komplisoitumaton diabetes, B-GHbA1C < 9 % (< 75 mmol/mol)
Labiili tai komplisoitunut diabetes, B-GHbA1C ≥ 9 % (≥ 75 mmol/mol) tai selkeät elinkomplikaatiot, kuten nefro-, retino- tai neuropatia
Aktiivista autoimmuunitautia sairastavat, joilla lievä immunosuppressio (prednisoni aikuisilla > 10 mg/vrk, enintään yksi immunosuppressiivinen lääke)
Autoimmuunitautia tai nivelreumaa sairastavat, joilla useampia immunosuppressiivisia lääkkeitä tai biologinen lääkitys
Nivelproteesipotilaat 3 kk:n ajan leikkauksen jälkeen ja tapauksissa, joissa potilaalla on useita tai ongelmallisia proteeseja
Potilaat, joiden suun infektiota on toistuvasti hoidettu mikrobilääkkeillä ilman infektio-pesäkkeeseen kohdistuvaa hammaslääketieteellistä hoitoa
Diagnostiikan kulmakiviä ovat huolellinen anamneesi, potilaan kokonaisvaltainen kliininen tutkimus ja radiologinen kuvantaminen «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät infektiot. Duodecim 2010;126:695-701 »7.
Jos potilaalla on yleisoireita tai jokin vakava yleissairaus, tehdään lisäksi infektion ja potilaan perussairauden kannalta keskeiset laboratoriotutkimukset (esim. verenkuva, CRP ja tarvittaessa veriviljelynäytteenotto).
Hammasperäisen infektion oireet vaihtelevat epämukavasta olosta voimakkaaseen kipuun ja vähäisestä turvotuksesta suun avauksen ja nielemisen vaikeutumiseen sekä ilmateiden ahtautumiseen. Suunsisäinen turvotus ei välttämättä näy ulospäin «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät infektiot. Duodecim 2010;126:695-701 »7, «Seppänen L, Richardson R, Suuronen R ym. Hammasperäiset sairaalahoitoa vaatineet infektiot – aineisto Potilasvakuutuskeskukseen toimitetuista vahinkoilmoituksista. Suom Hammaslääkäril 2006;13:5»34, (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1).
Hammasperäisen infektion oireita voivat olla kuume, paikallisten imusolmukkeiden suurentuminen tai arkuus ja pahanhajuinen hengitys. Kliinisessä tutkimuksessa infektion lähtökohtana oleva hammas voi olla koputusarka ja kohonnut. Lisäksi sen liikkuvuus voi olla lisääntynyt, ien voi olla arka ja turvonnut ja ientaskuista voi tulla verta tai märkää «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät infektiot. Duodecim 2010;126:695-701 »7, «Herrera D, Roldán S, González I ym. The periodontal abscess (I). Clinical and microbiological findings. J Clin Periodontol 2000;27:387-94 »16, «Seppänen L, Richardson R, Suuronen R ym. Hammasperäiset sairaalahoitoa vaatineet infektiot – aineisto Potilasvakuutuskeskukseen toimitetuista vahinkoilmoituksista. Suom Hammaslääkäril 2006;13:5»34, (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1).
NUG:ssä on kolme aina esiintyvää piirrettä: haavainen ja nekroottinen ienpapilla, herkästi verta vuotavat ikenet ja kipu. Haavaumia voi peittää kellertävän valkoinen tai harmahtava peite «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. Kirjassa: Carranza's clinical periodontology. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA (toim.). 10. painos. Saunders Elsevier, St. Louis, MO, US»35.
Nielemis-, puhe-, suunavaus-, päänkääntämis- ja hengitysvaikeudet, kaulan turvotus, kova kuume sekä oireiden nopea kehittyminen ovat vakavan infektion merkkejä (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1).
Jos yksikin näistä esiintyy, on yleensä aiheellista lähettää potilas erikoissairaanhoidon päivystykseen arvioitavaksi.
Lievätkin yleisoireet voivat olla merkki levinneestä infektiosta. Päivystyksellistä lääkärin tilannearviota tulee harkita etenkin silloin, jos potilaalla on perustaudin tai lääkityksen vuoksi suurentunut infektioriski.
Huonokuntoinen hampaisto suurentaa infektion vaikeutumisen ja leviämisen riskiä «Opitz D, Camerer C, Camerer DM ym. Incidence and management of severe odontogenic infections-a retrospective analysis from 2004 to 2011. J Craniomaxillofac Surg 2015;43:285-9 »3, «Seppänen L, Lemberg KK, Lauhio A ym. Is dental treatment of an infected tooth a risk factor for locally invasive spread of infection? J Oral Maxillofac Surg 2011;69:986-93 »36.
Hammasperäisten infektioiden erotusdiagnostiikassa tulee huomioida laaja kirjo suun alueen tulehduksellisia ja neoplastisia muutoksia ja sairauksia. Ks. Käypä hoito -suositukset Suusyöpä «Suusyöpä»7, «Suusyöpä (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonian asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2012 (viitattu 1.1.2017). Saatavilla int»37, Viisaudenhammas «Viisaudenhammas»8, «Viisaudenhammas (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu 1.1.2017). Saa»38, Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»4, «Hampaan juurihoito (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu 1.1.2017). »39 ja Parodontiitti «Parodontiitti»5, «Parodontiitti (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu 1.1.2017). Saata»40.
Avohoidossa panoraamakuvaus (OPTG/PTG) on ensisijainen radiologinen tutkimus «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät infektiot. Duodecim 2010;126:695-701 »7. Joissakin tapauksissa tarvitaan lisäkuvauksia.
Nopeasti etenevissä infektioissa osteiitin radiologiset löydökset voivat jäädä vähäisiksi.
Vakavaa infektiota epäiltäessä anamneesin ja kliinisen tutkimuksen antamaa informaatiota voidaan täydentää määrittämällä perusverenkuva (leukosyytit), seerumin C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja veriviljely.
CRP:n pitoisuus yli 50 mg/l tai leukosyyttimäärä yli 10 x 109/l viittaavat vakavan taudin olemassaoloon «Seppänen L, Rautemaa R, Lindqvist C ym. Changing clinical features of odontogenic maxillofacial infections. Clin Oral Investig 2010;14:459-65 »2.
Yleisoireisilta potilailta otetaan veriviljelynäytteet ennen mikrobilääkehoidon aloitusta. Ks. Käypä hoito -suositus Sepsis (aikuiset) «Sepsis (aikuiset)»6, «Sepsis (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Anestesiologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (1.1.2»41.
Mikrobinäytteen otto on suositeltavaa ennen mikrobilääkityksen aloittamista, jos potilaalla on jokin infektioriskiä suurentava yleissairaus (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) tai vakavan infektion merkit (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1). Mikrobinäytteestä tulisi tunnistaa suun infektioiden keskeiset patogeenit (ks. lisätietoa aiheesta «Suun alueen infektioiden keskeiset löydökset»2) ja muut vakavat taudinaiheuttajat, ja niiden mikrobilääkeherkkyys tulisi määrittää.
Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet hammashoidossa ovat (taulukko «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»3), (kuva «Mikrobilääkkeet hammashoidossa»2
infektion profylaksi (verekkäät toimenpiteet, etenkin luuhun ulottuvat)
kerta-annosprofylaksi ja jatkettu profylaksi
toimenpidealueen infektioasteen, potilaan yleistilan ja toimenpiteen luonteen perusteella
äkillisen infektion hoito
hammaslääketieteellisen hoidon lisänä.
Taulukko 3. Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä
Kerta-annos -profylaksi
Jatkettu profylaksi (yleensä 3–5 vrk)
Mikrobilääkehoito (yleensä 5–7 vrk)
Hammasperäisen äkillisen infektion kirurginen hoito
Kaikille paisepotilaille fokushampaan poiston yhteydessä
Aina, jos toimenpiteen lisäksi aloitetaan mikrobilääkehoito
Ei tule kyseeseen
Aina, jos potilaalla yleisoireita tai nopeasti leviävä infektio
Aina keskisuuren ja suuren infektioriskin potilaille
Luuhun kajoavat operatiiviset toimenpiteet, tavanomainen hampaan poisto mukaan luettuna
Harkitaan vaikeusasteen, alueen infektioasteen ja potilaan infektioriskin perusteella
Hammas- ja leukatraumojen hoito
Ei ole mahdollista hammastraumoissa
Kaikille leukamurtumapotilaille
Kaikille avulsio- ja leukamurtuma-potilaille (5–7 vrk)
Apikaalisen parodontiitin hoito
Suuren infektioriskin potilaille
Harkittava keskisuuren infektioriskin potilaille
Nivelproteesipotilaille 3 kk:n ajan leikkauksen jälkeen ja tapauksissa, jossa potilaalla on useita tai ongelmallisia proteeseja
Potilaille, joilla on mekaaninen sydänläppä tai muu epitelisoitumaton verisuoniproteesi postoperatiivisen paranemisajan jälkeen (> n. 6 kk)
Harkittava keskisuuren ja suuren infektioriskin potilaiden apikaalisen parodontiitin endodonttisen hoidon lisänä
Parodontologisen äkillisen infektion hoito
Nivelproteesipotilaille 3 kk:n ajan leikkauksen jälkeen ja tapauksissa, joissa potilaalla on useita tai ongelmallisia proteeseja
Aina, jos potilaalla on yleisoireita tai nopeasti leviävä infektio
Harkittava nekrotisoivien parodontaalisairauksien paikallishoidon lisänä
Parodontaalipaiseen mekaanisen hoidon lisänä keskisuuren tai suuren infektioriskin potilailla
Korjaava hammashoito ja oikomishoito
Yleensä ei tule kyseeseen
Harkittava keskisuuren ja suuren infektioriskin potilaille, jos toimenpide ulottuu ienrajaan
Mikrobilääkeprofylaksin ja -hoidon vasta-aiheet ovat
yleiset lääkehoidon ehdottomat ja suhteelliset vasta-aiheet (esim. allergia lääkeaineelle tai valmisteen muulle ainesosalle, yhteisvaikutukset muiden potilaan käyttämien lääkkeiden kanssa, yleissairauksien tai niiden hoidon aiheuttama poikkeava lääkeainemetabolia tai muu yhteisvaikutus)
aiempi raju antibioottiripuli (Clostridium difficile -ripuli), etenkin jos se on ollut edeltävien kuukausien aikana
raskauden ja imetyksen aikana tetrasykliinit ovat vasta-aiheisia, mutta penisilliinijohdoksia voi käyttää
akuutti pulpiitti, jonka oireita mikrobilääkehoito ei vähennä «Mikrobilääkehoidoista ei ilmeisesti ole hyötyä eikä sitä suositella äkillisen pulpiitin hoidossa.»C.
Suun mikro-organismit saattavat spontaanisti tai infektiolähteeseen kohdistuvan toimenpiteen yhteydessä aiheuttaa etäinfektion muualle elimistöön «Gendron R, Grenier D, Maheu-Robert L. The oral cavity as a reservoir of bacterial pathogens for focal infections. Microbes Infect 2000;2:897-906 »42, «Rajasuo A, Nyfors S, Kanervo A ym. Bacteremia after plate removal and tooth extraction. Int J Oral Maxillofac Surg 2004;33:356-60 »43, «Kinane DF, Riggio MP, Walker KF ym. Bacteraemia following periodontal procedures. J Clin Periodontol 2005;32:708-13 »44, «Parahitiyawa NB, Jin LJ, Leung WK ym. Microbiology of odontogenic bacteremia: beyond endocarditis. Clin Microbiol Rev 2009;22:46-64, Table of Contents »45.
Hampaistoon kohdistuvissa toimenpiteissä kuten myös päivittäisessä omahoidossa on bakteremian riski «Sonbol H, Spratt D, Roberts GJ ym. Prevalence, intensity and identity of bacteraemia following conservative dental procedures in children. Oral Microbiol Immunol 2009;24:177-82 »46, «Mougeot FK, Saunders SE, Brennan MT ym. Associations between bacteremia from oral sources and distant-site infections: tooth brushing versus single tooth extraction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Ora»47, «Tomás I, Diz P, Tobías A ym. Periodontal health status and bacteraemia from daily oral activities: systematic review/meta-analysis. J Clin Periodontol 2012;39:213-28 »48, «Zhang W, Daly CG, Mitchell D ym. Incidence and magnitude of bacteraemia caused by flossing and by scaling and root planing. J Clin Periodontol 2013;40:41-52 »49. Infektoituneen alueen hammastoimenpiteet aiheuttavat kuitenkin runsaamman hetkellisen bakteremian kuin omahoito «Lucas VS, Gafan G, Dewhurst S ym. Prevalence, intensity and nature of bacteraemia after toothbrushing. J Dent 2008;36:481-7 »50, «Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC ym. Bacteremia associated with toothbrushing and dental extraction. Circulation 2008;117:3118-25 »51.
Etäinfektioriskin kannalta keskeisiä ovat bakteremian taso ja etenkin potilaan infektioherkkyys «Shelburne SA, Sahasrabhojane P, Saldana M ym. Streptococcus mitis strains causing severe clinical disease in cancer patients. Emerg Infect Dis 2014;20:762-71 »52, «Whimbey E, Kiehn TE, Brannon P ym. Clinical significance of colony counts in immunocompromised patients with Staphylococcus aureus bacteremia. J Infect Dis 1987;155:1328-30 »53. Riskinarvion vaikeutta kuvastaa se, että Isossa-Britanniassa suositus endokardiittiprofylaksista luopumisesta johti endokardiittien määrän kasvuun «Dayer MJ, Jones S, Prendergast B ym. Incidence of infective endocarditis in England, 2000-13: a secular trend, interrupted time-series analysis. Lancet 2015;385:1219-28 »54. Mikrobilääkeprofyaksia suositellaankin edelleen suuren bakteremiariskin toimenpiteissä ja infektiolle erityisen alttiilla potilailla. Ks. lisätietoa aiheesta «Iso-Britannian endokardiittisuosituksen päivitys»3.
Työryhmä korostaa, että suun terveydestä huolehtiminen ja suun yleisen infektiotilanteen parantaminen on tärkeää hammasperäisten infektioiden ehkäisyssä ja ennen invasiivisia toimenpiteitä.
Suun yleisimpiin bakteereihin tehoava mikrobilääke, joka otetaan noin 60 (30–90) minuuttia ennen toimenpidettä, pienentää merkittävästi siihen liittyvän bakteremian riskiä «Toimenpidehetkellä veressä oleva osuva mikrobilääke estää tehokkaasti hammasperäisen bakteremian.»A ja saattaa estää hammasperäisiä etäinfektioita, mutta luotettava tutkimusnäyttö asiasta puuttuu «Toimenpidehetkellä veressä oleva osuva mikrobilääke saattaa estää hammasperäisiä etäinfektioita, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D.
Mikrobilääkeprofylaksin tarve hammasperäisen infektion akuuttihoidon yhteydessä arvioidaan potilaan muiden sairauksien (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2), verivirtaan asetettujen vierasesineiden (verenohennushoitoa vaativat) tai verisuoniin tehtyjen toimenpiteiden (esim. avosydänkirurgia, pallolaajennus) määrän ja tyypin, toimenpidealueen infektioasteen ja verenkierron sekä toimenpiteen luonteen ja laajuuden perusteella (taulukko «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»3), (kuva «Hammasperäisen infektion hoidon periaatteet»1
Mikrobilääkeprofylaksi ei ole tarpeen terveen potilaan infektoitumattoman alueen kirurgisissa toimenpiteissä, joissa komplikaatioiden ilmaantuvuus on pieni «Mikrobilääkeprofylaksi ei ole tarpeen infektoitumattoman hampaan poistossa terveellä potilaalla sellaisissa toimenpiteissä, joissa komplikaatioiden ilmaantuvuus on pieni.»A, (kuva «Hammasperäisen infektion hoidon periaatteet»1
Infektioriskipotilaat voidaan karkeasti jakaa kolmeen eri ryhmään. Taulukossa «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2on esimerkkejä kunkin ryhmän potilaiden lääkehoidosta ja taustasairauksista. Luokitus perustuu HUS:n suu- ja leukasairauksien linjalla käytössä olevaan ohjeistoon.
Vaikeat perussairaudet ja immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle «Vaikeat perussairaudet, korkea ikä, immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot ilmeisesti altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle ja vaikeutumiselle.»B, «Grubeck-Loebenstein B, Wick G. The aging of the immune system. Adv Immunol 2002;80:243-84 »55.
Mikrobilääkeprofylaksi ennen toimenpidettä on tarpeen, jos mikrobilääkehoito todennäköisesti jatkuisi toimenpiteen jälkeen (taulukko «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»3, kuva «Hammasperäisen infektion kerta-annosprofylaksi paikallisten ja systeemisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»3
) tai toimenpide ulottuu syvempiin verisiin ja infektoituneisiin kudoksiin. Jos potilaalla on infektiokomplikaatioita merkittävästi lisäävä perussairaus tai lääkitys (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) ja etenkin jos potilaalla on infektion yleisoireita (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1), on profylaksin harkinta herkemmin aiheellista.
Bakteeriendokardiitin mikrobilääkeprofylaksista hammashoidon yhteydessä on oma suosituksensa «Meurman JH(, Lumio J, Valtonen Vy. Bakteeriendokardiitin uusi antibioottiprofylaksisuositus. Suom Lääkäril 2008;63:2792-4»56, «http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/early/2015/08/28/eurheartj.ehv319.full.pdf»2.
Profylaksin tulee kattaa toimenpidealueen mikrobeista kunkin potilasryhmän keskeisimmät etäinfektioiden aiheuttajat. Näihin kuuluvat aina suun tavanomaiset streptokokit ja anaerobiset bakteerit, mutta myös Staphyloccus aureus tulee ottaa huomioon, jos potilaalla on erityinen alttius stafylokokkien aiheuttamille infektiokomplikaatioille (endoproteesit, edeltävä penisilliinihoito, joka on voinut lisätä stafylokokkikasvua) «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction sepsis without locoregional infection--a population-based study in Taiwan. Oral Dis 2009;15:602-7 »1, «Parahitiyawa NB, Jin LJ, Leung WK ym. Microbiology of odontogenic bacteremia: beyond endocarditis. Clin Microbiol Rev 2009;22:46-64, Table of Contents »45, «Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acute dental abscess. J Med Microbiol 2009;58:155-62 »57.
Potilailla, joilla on profylaksia vaativa tuore (< 3 kk) nivelproteesi, ensisijaisena profylaksilääkkeenä on siten kefaleksiini (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa»4) (Internet-linkki AAOS, Information Statement «http://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)00019-1/fulltext?nav=rotatorJanmain - appsec2»7), «Meurman J, Paavolainen P. Hammasperäisten tekonivelinfektioiden ehkäisy. Suom Lääkäril 2013;2:139-42»58. Amoksisilliini-klavulaanihappo on myös mahdollinen.
Hammasperäisen yleisinfektion yhteydessä yleisimmin verestä viljeltyjä bakteereita ovat Streptococcus-, Actinomyces-, Klebsiella-, Bacteroides-, Prevotella-, ja Enterococcus-sukujen bakteerit «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction sepsis without locoregional infection--a population-based study in Taiwan. Oral Dis 2009;15:602-7 »1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of systemic and local odontogenic infection complications requiring hospital care. J Infect 2008;57:116-22 »4. Hammasperäiset yleisinfektiot hoidetaan erikoissairaanhoidon päivystyksessä.
Potilaan edeltävän kuukauden aikana saama mikrobilääkehoito ei välttämättä ole mikrobiston muuttumisen vuoksi tehokas. Myös moniresistenttien mikrobien kantajuus (esim. MRSA, ESBL) tulee selvittää, sillä mikrobilääkehoito voi aiheuttaa niiden rikastumista tai resistenssin kehittymistä «http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00586»8.
Mikrobilääkeresistenssin kehitystä suosivaa, tarpeettoman laajakirjoista mikrobilääkitystä tulee välttää.
Kerta-annosprofylaksi annetaan suun kautta noin 60 minuuttia (30–90 minuuttia) ennen toimenpidettä. Jatketun profylaksin pituus riippuu potilaan kudosvasteesta, mutta se on tavallisesti 3–5 vuorokautta «Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in third molar surgery: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:1909-21 »59.
Oraalisessa mikrobilääkeprofylaksissa tulee ensisijaisesti käyttää lääkkeitä, jotka imeytyvät hyvin suun kautta otettuna, joilla saavutetaan hyvät pitoisuudet kohdekudoksessa ja joiden herkkyystilanne on hyvä.
Veren välityksellä leviävien hammasperäisten infektioiden ehkäisyyn soveltuvat erityisesti amoksisilliini ja ensimmäisen polven kefalosporiinit joko yksinään tai yhdessä metronidatsolin kanssa «Pharmaca Fennica 2010. www.terveysportti.fi/terveysportti/pharmaca2.pharmaca. »60. Ks. myös suositustekstin erikoisalakohtaiset ohjeet (mikrobilääkkeet suukirurgiassa «»2, endodontiassa «»3, parodontologiassa «»4, hammas- ja leukatraumojen hoidossa «»5 ja lapsilla «»6).
Penisilliiniryhmän lääkkeestä anafylaktisen allergisen reaktion saaneille potilaille ensisijainen vaihtoehto on klindamysiini. Moksifloksasiinia voidaan harkita, jos klindamysiini ei sovellu. Mikrobilääkeprofylaksisuositukset esitetään taulukossa «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa»4.
Jatkettuun profylaksiin soveltuu edellisten lisäksi myös V-penisilliini tai doksisykliini (taulukko «Jatketun profylaksin (3–5 vrk) ensilinjan mikrobilääkehoidot.»5).
Jatketun profylaksin pituus on yleensä 3 ja enintään 5 vuorokautta.
Jatkettua profylaksia edeltää aina ennen infektiolähteeseen kohdistuvaa hammaslääketieteellistä hoitoa annettu kerta-annosprofylaksi (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa»4), (kuva «Hammasperäisen infektion jatkettu profylaksi paikallisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»4
Antiseptisen suuveden käyttö on usein aiheellista systeemisen mikrobilääkkeen lisänä «Ugwumba CU, Adeyemo WL, Odeniyi OM ym. Preoperative administration of 0.2% chlorhexidine mouthrinse reduces the risk of bacteraemia associated with intra-alveolar tooth extraction. J Craniomaxillofac »61, «Duvall NB, Fisher TD, Hensley D ym. The comparative efficacy of 0.12% chlorhexidine and amoxicillin to reduce the incidence and magnitude of bacteremia during third molar extractions: a prospective, b»62, «Barbosa M, Prada-López I, Álvarez M ym. Post-tooth extraction bacteraemia: a randomized clinical trial on the efficacy of chlorhexidine prophylaxis. PLoS One 2015;10:e0124249 »63, «Maharaj B, Coovadia Y, Vayej AC. A comparative study of amoxicillin, clindamycin and chlorhexidine in the prevention of post-extraction bacteraemia. Cardiovasc J Afr 2012;23:491-4 »64.
Taulukko 4. Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa
Penisilliiniallergikolle (muu kuin anafylaktinen reaktio)1)
Penisilliiniallergikolle (anafylaktinen reaktio)
1) Ensisijainen potilaille, joilla on profylaksia vaativa tuore nivelproteesi tai muu tuore elimistöön asennettu vierasesine (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) (työryhmä suosittaa Staphylococcus aureuksen kattamista). Internet-linkki «http://www.aaos.org»9, Information Statement «http://www.aaos.org/about/papers/advis.asp»10. Amoksisilliini-klavulaanihappo on myös mahdollinen.
2) Metronidatsolin yhdistäminen kerta-annosprofylaksiaan harkitaan tapauskohtaisesti. Yleensä se on tarpeen silloin, kun toimitaan märkäisellä alueella ja mikrobilääkehoitoa jatketaan yhdistelmälääkityksellä.
Toimenpiteeseen liittyvä (taulukko «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»3) tai
suurentuneeseen infektioriskiin liittyvä (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) Aikuiset Amoksisilliini
2 g Kefaleksiini
1,5 g Klindamysiini
Lapset Amoksisilliini
50 mg/kg Kefaleksiini
50 mg/kg Klindamysiini
Keskisuureen infektioriskiin liittyvä (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) Aikuiset Amoksisilliini
metronidatsoli2)
400 mg Kefaleksiini
1,5 g ±
400 mg Klindamysiini
Suuren infektioriskin potilaat (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) Aikuiset Lääkitys ensisijaisesti laskimoon, erikoissairaanhoito
Lapset Lääkitys ensisijaisesti laskimoon, erikoissairaanhoito
Taulukko 5. Jatketun profylaksin (3–5 vrk) ensilinjan mikrobilääkehoidot.
Penisilliiniallergikolle
(muu kuin anafylaktinen reaktio)1)
1) Ensisijainen potilaille, joilla on profylaksia vaativa nivelproteesi tai muu tuore elimistöön asennettu vierasesine (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2), (työryhmä suosittaa Staphylococcus aureuksen kattamista).
Aiemmin terveet ja suurentuneen ja keskisuuren infektioriskin potilaat
(taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) Aikuiset V-penisilliini
1 milj. IU x 3–4 Kefaleksiini
500 mg x 3 Doksisykliini
aloitusannos 100 mg x 2,
sen jälkeen 100 mg x 1
Klindamysiini 300 mg x 4
Lapset V-penisilliini
66 mg/kg/vrk jaettuna 3 antokertaan tai
50 mg/kg/vrk
jaettuna 3 antokertaan Kefaleksiini
jaettuna 3 antokertaan Klindamysiini
jaettuna 4 antokertaan
Suuren infektioriskin potilaat
(taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) Aikuiset Lääkitys ensisijaisesti laskimoon, erikoissairaanhoito
Hammasperäisen infektion hoidon kulmakivi on infektiopesäkkeen kirurginen tai muu mekaaninen puhdistus. Pelkkä mikrobilääkitys ei riitä infektion hoidoksi «Seppänen L, Lemberg KK, Lauhio A ym. Is dental treatment of an infected tooth a risk factor for locally invasive spread of infection? J Oral Maxillofac Surg 2011;69:986-93 »36, «Brennan MT, Runyon MS, Batts JJ ym. Odontogenic signs and symptoms as predictors of odontogenic infection: a clinical trial. J Am Dent Assoc 2006;137:62-6 »65.
Jos infektiofokus on saatu eliminoiduksi, infektion hoidossa riittää yleensä 5 vuorokauden hoito. Jatkohoidon tarve arvioidaan viimeistään 5 vuorokauden kuluttua.
Mikrobilääkehoidon tarve hammasperäisen infektion akuuttihoidon yhteydessä arvioidaan potilaan yleisoireiden, muiden sairauksien (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2), elimistössä olevien vierasesineiden, toimenpidealueen infektioasteen ja verenkierron sekä toimenpiteen luonteen ja laajuuden perusteella (taulukko «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»3).
Valittavan mikrobilääkkeen tulee kattaa suun mikro-organismit, jotka todennäköisimmin aiheuttavat operoitavan alueen infektoitumisen tai etäinfektion syntymisen. Näihin mikrobeihin kuuluvat suun streptokokit ja Bacteroides-, Fusobacterium-, Actinomyces- ja Prevotella-lajit «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction sepsis without locoregional infection--a population-based study in Taiwan. Oral Dis 2009;15:602-7 »1, «Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acute dental abscess. J Med Microbiol 2009;58:155-62 »57, «Lambrecht JT. Antibiotic prophylaxis and therapy in oral surgery: a review. Quintessence Int 2007;38:689-97 »66.
Penisilliinin ja metronidatsolin yhdistelmä soveltuu yleensä terveiden potilaiden hammasperäisten infektioiden hoitoon (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa»6). Vakavampien infektioiden hoidossa, suurentuneen infektioriskin potilaalla (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) tai hiljattain useita penisilliinikuureja saaneella potilaalla ensisijaisena vaihtoehtona on kuitenkin amoksisilliini, joko yksin tai yhdessä klavulaanihapon tai metronidatsolin kanssa (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa»6). Jos potilas on yliherkkä penisilliinille, ensimmäisen polven kefalosporiinin ja metronidatsolin yhdistelmä on varteenotettava vaihtoehto (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa»6). Toisena vaihtoehtona on pelkkä klindamysiini. Sen lisääntyvä resistenssitilanne on kuitenkin huomioitava (ks. Helsingin ja Uudenmaan herkkyystilastot, Internet-linkki «http://www.hus.fi/ammattilaiselle/huslab-ammattilaisille/tilastot/Sivut/Bakteeril%C3%B6yd%C3%B6sten-mikrobil%C3%A4%C3%A4keherkkyystilastoja-%28Helsinki-ja-Uusimaa%29.aspx»6). Myös makrolidien käyttöä tulisi välttää niiden lisääntyneen resistenssin vuoksi. Penisilliinille allergisen potilaan vakavien infektioiden hoitoon voidaan erityistilanteessa käyttää moksifloksasiinia, jolla on raportoitu klindamysiiniä parempia hoitovasteita «Cachovan G, Böger RH, Giersdorf I ym. Comparative efficacy and safety of moxifloxacin and clindamycin in the treatment of odontogenic abscesses and inflammatory infiltrates: a phase II, double-blind, »67. Moksifloksasiinia tulee kuitenkin käyttää erityisen harkitusti, jotta sen teho säilyisi.
Lapsilla ensisijaislääke on amoksisilliini tai kefaleksiini ja penisilliiniallergikoilla klindamysiini. Moksifloksasiini ei sovellu käytettäväksi lapsilla. Mikrobilääkehoitosuositukset esitetään taulukossa «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa»6.
Hammasperäisen infektion mikrobilääkehoito aloitetaan noin 60 minuuttia (30–90 minuuttia) «Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in third molar surgery: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:1909-21 »59 ennen infektiolähteeseen kohdistuvaa hammaslääketieteellistä hoitoa kerta-annosprofylaksilla (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa»4).
Hoidon kesto tulee arvioida yksilöllisesti toimenpiteen ja potilaan kudosten paranemisedellytysten perusteella. Jos infektiopesäkkeen avaus onnistuu ja kudosten verenkierto on hyvä, yleensä 5 vuorokauden mittainen hoito riittää. Desinfioivan suuveden käyttö on aiheellista systeemisen mikrobilääkkeen lisänä.
Potilaan mahdollinen antibioottiallergia ja mahdollisesti heikentynyt maksa- ja munuaisfunktio sekä lääkeaineiden yhteisvaikutukset erityisesti metronidatsolia käytettäessä pitää selvittää ja ottaa huomioon.
Potilaan edeltävän kuukauden aikana saamat mikrobilääkkeet sekä moniresistenttien mikrobien altistukset ja kantajuudet tulee selvittää ja resistenttien kantojen valikoitumisen ja rikastumisen mahdollisuus tulee ottaa lääkevalinnassa huomioon kuten edellä mikrobilääkeprofylaksin kohdalla on selostettu.
Taulukko 6. Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa
(muu kuin anafylaktinen reaktio)
(anafylaktinen reaktio)
Aiemmin terveet
1 milj. IU x 3–4 +
400 mg x 3 Kefaleksiini
500 mg x 3 +
400 mg x 3 Klindamysiini
300 mg x 4
Suurentuneen ja keskisuuren infektioriskin potilaat
(taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) Aikuiset Amoksisilliini
400 mg x 3 tai
500(125) mg x 3 Kefaleksiini
50 mg/kg/vrk ±
22,5 mg/kg/vrk
jaettuna 3 antokertaan tai
50 (12,5) mg/kg/vrk
Mikrobilääkeprofylaksi ei ole tarpeen terveen potilaan infektoitumattoman alueen kirurgisissa toimenpiteissä, joissa komplikaatioiden ilmaantuvuus on pieni (esim. limakalvobiopsia ja tavanomainen hampaan poisto) «Mikrobilääkeprofylaksi ei ole tarpeen infektoitumattoman hampaan poistossa terveellä potilaalla sellaisissa toimenpiteissä, joissa komplikaatioiden ilmaantuvuus on pieni.»A.
Suu- ja leukakirurgisissa toimenpiteissä tulee suosia kerta-annosprofylaksia ja se pitää kohdentaa niin, että huomioidaan potilaan infektioalttius, toimenpidealueen infektioaste ja toimenpiteen vaikeus sekä mikrobilääkehistoria.
Ennen toimenpidettä annettu mikrobilääkeprofylaksi estää viisaudenhammaskirurgian «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää viisaudenhammaskirurgian infektiokomplikaatioita ja lisää lievien, ohimenevien haittavaikutusten esiintyvyyttä.»A ja implantin asettamisen infektiokomplikaatiota «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää implantin asettamisen infektiokomplikaatioita.»A. Profylaksin käyttöä on puollettu Cochrane-katsauksessa «Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications. Cochrane Database Syst Rev 2013;7:CD004152 »68.
Ennen leikkausta (30–90 minuuttia) aloitettu ja 2–7 vuorokautta jatkettu, suun streptokokkeihin ja anaerobeihin kohdistettu mikrobilääkitys vähentää laajan meta-analyysin «Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in third molar surgery: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:1909-21 »59 perusteella kirurgisen hampaanpoiston jälkeisiä poistokuopan tulehduksia ja haavainfektioita.
Cochrane-katsaus esittää «Lodi G, Figini L, Sardella A ym. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database Syst Rev 2012;11:CD003811 »69, että kerta-annosprofylaksi amoksisilliinia ennen viisaudenhampaan leikkauksellista poistoa vähentää infektiokomplikaatioita terveillä potilailla.
Muiden luuhun kajoavien suu- ja leukakirurgisten toimenpiteiden (esim. endodonttinen kirurgia ja paikalliset luusiirteet) yhteydessä annettavasta mikrobilääkeprofylaksin tehosta ei ole riittävää tieteellistä näyttöä, mutta sen voidaan olettaa vähentävän infektiokomplikaatioita samalla tavalla kuin hampaanpoiston tai implantin asettamisen yhteydessä «Lindeboom JA, Frenken JW, Valkenburg P ym. The role of preoperative prophylactic antibiotic administration in periapical endodontic surgery: a randomized, prospective double-blind placebo-controlled s»70, «Lindeboom JA, Tuk JG, Kroon FH ym. A randomized prospective controlled trial of antibiotic prophylaxis in intraoral bone grafting procedures: single-dose clindamycin versus 24-hour clindamycin prophyl»71.
Ennen leikkausta annettu yksittäinen mikrobilääkeannos (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa»4) estää tutkimusnäytön perusteella viisaudenhammaskirurgian infektiokomplikaatioita mutta lisää lievien, ohimenevien haittavaikutusten (esim. gastrointestinaaliärsytys ja ihottuma) esiintyvyyttä «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää viisaudenhammaskirurgian infektiokomplikaatioita ja lisää lievien, ohimenevien haittavaikutusten esiintyvyyttä.»A. Tämän ja kasvavan resistenssiongelman vuoksi profylaksitarvetta tulee harkita potilaan immuunivasteen, toimenpidealueen infektioasteen ja toimenpiteen vaikeusasteen mukaan.
Akuutin infektion hoito
Hammasperäisen infektion mikrobilääkehoito aloitetaan noin 60 minuuttia (30–90 minuuttia) ennen infektiolähteeseen kohdistuvaa hammaslääketieteellistä hoitoa kerta-annosprofylaksilla (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa»4).
Hoidon kesto tulee arvioida yksilöllisesti toimenpiteen ja potilaan kudosten paranemisedellytysten perusteella. Jos infektiopesäkkeen avaus onnistuu ja kudosten verenkierto on hyvä, yleensä 5 vuorokauden mittainen hoito riittää. Antiseptisen suuveden käyttö on aiheellista systeemisen mikrobilääkkeen lisänä.
Akuutin infektion hoidossa käytettävät lääkkeet on koottu taulukoon «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa»6.
Terveen potilaan endodonttisen hoidon yhteydessä ei käytetä mikrobilääkeprofylaksia. Siitä ei ole hyötyä äkillisen pulpiitin hoidossa «Mikrobilääkehoidoista ei ilmeisesti ole hyötyä eikä sitä suositella äkillisen pulpiitin hoidossa.»C eikä se ehkäise oireettoman apikaalisen parodontiitin akutisoitumista juurikanavien avauksen ja laajennuksen yhteydessä «Penisilliini tai amoksisilliini ei ehkäise oireettoman apikaalisen parodontiitin akutisoitumista juurikanavien avauksen ja laajennuksen yhteydessä.»B.
Endodonttisissa toimenpiteissä tulee suosia kerta-annosprofylaksia ja sen valinnassa pitää huomioida potilaan infektioalttius, toimenpidealueen infektioaste sekä potilaan mikrobilääkehistoria.
Kofferdamin käyttö juurihoidon yhteydessä on suositeltavaa «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nak08716=hoi50110»11, koska se pienentää juurikanavan kontaminaatioriskiä. Tässä tulee kuitenkin huomioida, että kofferdamin asettaminen voi aiheuttaa merkittävän bakteremian, etenkin jos hammasta ympäröivä ien on tulehtunut «Sonbol H, Spratt D, Roberts GJ ym. Prevalence, intensity and identity of bacteraemia following conservative dental procedures in children. Oral Microbiol Immunol 2009;24:177-82 »46.
Mikrobilääkehoidolla ei terveillä koehenkilöillä yleensä ole osoitettu olevan vaikutusta juurihoitotoimenpiteiden jälkeiseen kipuun tai infektion vaikeutumiseen «Penisilliini tai amoksisilliini ei ehkäise oireettoman apikaalisen parodontiitin akutisoitumista juurikanavien avauksen ja laajennuksen yhteydessä.»B.
Pulpiitti (ks. lisätietoa aiheesta «Hampaan ytimen tulehduksen keskeiset käsitteet»1):
Hammaspulpa on ainakin osittain vitaali, mikä estää mikrobien lisääntymistä ja leviämistä elimistöön «Sigurdsson A. Clinical manifestation and diagnosis. Kirjassa: Essential Endodontology. Prevention and treatment of apical periodontitis. Ørstavik D, Pitt Ford T (toim.). 2. painos. Blackwell Munksgaa»72.
Mikrobilääkehoidoista ei ilmeisesti ole hyötyä, eikä sitä suositella äkillisen pulpiitin hoidossa «Mikrobilääkehoidoista ei ilmeisesti ole hyötyä eikä sitä suositella äkillisen pulpiitin hoidossa.»C,
Hoitona on ensisijaisesti hampaan korjaava hoito tai pulpan poisto ja sitä seuraava juurihoito.
Primaarinen akuutti apikaalinen parodontiitti:
Mikrobilääkkeiden tehoa primaarisen akuutin apikaalisen parodontiitin hoidossa ei ole tutkittu.
Koska primaarisessa akuutissa apikaalisessa parodontiitissa on juurikanavassa edelleen elävää kudosta jäljellä ainakin juuren kärkikolmanneksessa, se on infektioasteeltaan verrattavissa pulpiittiin. Mikrobilääkehoidolle ei siten ole käyttöaiheita «Nair P. Pathobiology of apical periodontitis. Kirjassa: Essential Endodontology. Prevention and treatment of apical periodontitis. Ørstavik D, Pitt Ford T (toim.). 2. painos. Blackwell Munksgaard Ltd,»73.
Krooninen apikaalinen parodontiitti (ks. lisätietoa aiheesta «Hampaan ytimen tulehduksen keskeiset käsitteet»1):
Lyhyttä mikrobilääkehoitoa tulee harkita endodonttisen hoidon tukena potilailla, joilla on yleissairauden tai sen hoidon vuoksi heikentynyt kudosvaste ja suurentunut infektioalttius (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa»6).
Sekundaarinen akuutti apikaalinen parodontiitti (ks. lisätietoa aiheesta «Hampaan ytimen tulehduksen keskeiset käsitteet»1):
Ensisijaisena hoitona on tulehduseritteen poistaminen hampaan juurikanavien kautta tai insisiolla. Myös hampaan poisto voi tulla kyseeseen.
Infektiofokus on hampaan juurikanavassa, jossa ei tässä vaiheessa ole verenkiertoa jäljellä. Se on siten systeemisen mikrobilääkehoidon tavoittamattomissa, eikä sitä tule hoitaa yksinomaan mikrobilääkkeillä «Sigurdsson A. Clinical manifestation and diagnosis. Kirjassa: Essential Endodontology. Prevention and treatment of apical periodontitis. Ørstavik D, Pitt Ford T (toim.). 2. painos. Blackwell Munksgaa»72, «Matthews DC, Sutherland S, Basrani B. Emergency management of acute apical abscesses in the permanent dentition: a systematic review of the literature. J Can Dent Assoc 2003;69:660 »74.
Mikrobilääkehoidolla ei terveillä potilailla yleensä saavuteta lisähyötyä dreneerauksen lisänä infektion hallinnassa tai kivun lievityksessä «Juurikanavien avauksen ja laajennuksen jälkeen aloitetusta mikrobilääkehoidoista ei ilmeisesti ole hyötyä äkillisen apikaalisen parodontiitin hoidossa.»B.
Jos potilaalla on yleisoireita (kuume, huonovointisuus), paise sijaitsee leukakulman alla tai nenä-silmäalueella tai potilaalla on selluliitti, etenevä diffuusi turvotus tai trismus, hänelle kuuluu antaa mikrobilääkitys (taulukot «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1 ja «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa»6), vaikka tulehduserite saataisiinkin poistetuksi hampaan kautta tai insision avulla (tai mieluummin molempia reittejä) tai hampaan poistolla «Matthews DC, Sutherland S, Basrani B. Emergency management of acute apical abscesses in the permanent dentition: a systematic review of the literature. J Can Dent Assoc 2003;69:660 »74. Potilaat, joilla on vaikeita yleisoireita, on lähetettävä erikoissairaanhoidon päivystykseen. Mikrobilääkitys on usein aiheellinen myös yleisoireettomalla potilaalla, jolla on suurentunut infektioriski (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2).
Eri mikrobilääkkeiden välisiä vertailututkimuksia akuutin sekundaarisen apikaalisen parodontiitin hoidossa on julkaistu useita. Yhteistä niille on se, että yleensä mikrobilääkkeiden välillä ei vastemuuttujasta riippumatta ole kyetty osoittamaan tehoeroja ja että useimmat mikrobilääkkeiden vertailututkimukset ovat olleet menetelmällisesti tai raportoinniltaan sellaisia, ettei niistä voi luotettavasti todeta mahdollisia tehoeroja.
V-penisilliini yhdessä metronidatsolin kanssa oli suomalaisessa tutkimuksessa «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurikanavien mikrobilyödökset Suomessa ja niiden merkitys. Suom Hammaslääkäril 2010;1:18-26»27 edelleen tehokas juurikanavaperäisten infektioiden empiirisessä antimikrobihoidossa. Etenkin suurentuneen infektioriskin potilailla amoksisilliinia voidaan pitää ensisijaisena vaihtoehtona V-penisilliiniin nähden, koska se imeytyy paremmin ja on tehokkaampi enterokokkeja vastaan «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurikanavien mikrobilyödökset Suomessa ja niiden merkitys. Suom Hammaslääkäril 2010;1:18-26»27, (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa»6). Amoksisilliinin ja klavulaanihapon yhdistelmä tulee harvoin kyseeseen, jos epäillään amoksisilliinille resistenttien anaerobien tai stafylokokkien osallisuutta. Suomalaistutkimuksen tulokset ovat linjassa aiempien juurikanavaperäisten paiseiden mikrobiologiaa selvittäneiden tutkimusten kanssa «Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acute dental abscess. J Med Microbiol 2009;58:155-62 »57, «Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K ym. Bacteriologic features and antimicrobial susceptibility in isolates from orofacial odontogenic infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;»75, «Lewis MA, McGowan DA, MacFarlane TW. Short-course high-dosage amoxycillin in the treatment of acute dento-alveolar abscess. Br Dent J 1986;161:299-302 »76, «Lewis MA, Carmichael F, MacFarlane TW ym. A randomised trial of co-amoxiclav (Augmentin) versus penicillin V in the treatment of acute dentoalveolar abscess. Br Dent J 1993;175:169-74 »77, «Baumgartner JC, Xia T. Antibiotic susceptibility of bacteria associated with endodontic abscesses. J Endod 2003;29:44-7 »78, «Pinheiro ET, Gomes BP, Drucker DB ym. Antimicrobial susceptibility of Enterococcus faecalis isolated from canals of root filled teeth with periapical lesions. Int Endod J 2004;37:756-63 »79, «Brescó-Salinas M, Costa-Riu N, Berini-Aytés L ym. Antibiotic susceptibility of the bacteria causing odontogenic infections. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E70-5 »80, «Jacinto RC, Gomes BP, Shah HN ym. Incidence and antimicrobial susceptibility of Porphyromonas gingivalis isolated from mixed endodontic infections. Int Endod J 2006;39:62-70 »81, «Kuriyama T, Absi EG, Williams DW ym. An outcome audit of the treatment of acute dentoalveolar infection: impact of penicillin resistance. Br Dent J 2005;198:759-63; discussion 754; quiz 778 »82, «Skucaite N, Peciuliene V, Vitkauskiene A ym. Susceptibility of endodontic pathogens to antibiotics in patients with symptomatic apical periodontitis. J Endod 2010;36:1611-6 »83, «Sousa EL, Gomes BP, Jacinto RC ym. Microbiological profile and antimicrobial susceptibility pattern of infected root canals associated with periapical abscesses. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013;3»84. Kolmantena vaihtoehtona on kefaleksiinin ja metronidatsolin yhdistelmä «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurikanavien mikrobilyödökset Suomessa ja niiden merkitys. Suom Hammaslääkäril 2010;1:18-26»27.
Penisilliiniryhmän lääkkeestä anafylaktisen allergisen reaktion saaneille potilaille ensisijainen vaihtoehto on klindamysiini tai doksisykliini «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurikanavien mikrobilyödökset Suomessa ja niiden merkitys. Suom Hammaslääkäril 2010;1:18-26»27, (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa»6).
Suurentuneen tai keskisuuren infektioriskin potilailla (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) mikrobilääkehoitoa tulee harkita, vaikkei yleisoireita olisi. Suuren infektioriskin potilaat on syytä hoitaa aina keskussairaalatasolla (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2).
Toimenpidealueen tulehdusaste ja tehtävä toimenpide vaikuttavat profylaksian tarpeeseen. Jos arvioidaan, että toimenpiteestä aiheutuva bakteremia on vähäistä ja samaa suuruusluokkaa omahoidon kanssa, profylaksia ei yleensä tarvita. Tällainen tilanne voi olla esimerkiksi ylläpitohoidossa.
Bakteremian ehkäisyä mikrobilääkeprofylaksilla pitää harkita infektioriskipotilailla (taulukot «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2 ja «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»3) ja tilanteissa, joissa toimenpidealue on infektoitunut. Tällainen tilanne voi olla akuutin parodontaali-infektion lisäksi esimerkiksi hoitamaton laaja-alainen gingiviitti tai hoitamaton parodontiitti.
Anti-infektiivinen hoito voidaan toteuttaa profylaksia tarvitsevalle potilaalle kerta-annosprofylaksilla esimerkiksi viikon välein tehtävillä hoitokäynneillä tai vaihtoehtoisesti muutaman päivän sisällä jatketun profylaksin periaatteella.
Kroonisen parodontiitin hoitoon mahdollisesti tarvittavasta mikrobilääkityksestä on ohjeet Käypä hoito -suosituksessa Parodontiitti «Parodontiitti»5, «Parodontiitti (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu 1.1.2017). Saata»40.
Parodontaalipaise:
Ensisijaisena hoitona on aina märän poistaminen joko ientaskun kautta tai kirurgisesti kanavoimalla «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival diseases. Chapter 41. Kirjassa: Carranza's Clinical Periodontology. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR ym. (toim.). 12th Edition Elsevier, St. Louis, MO,»18, «Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal emergencies. Dent Clin North Am 1986;30:459-72 »85, «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodontal therapy. Aust Dent J 2009;54 Suppl 1:S96-101 »86.
Mikrobilääkehoidon lisähyödystä ei ole olemassa lumekontrolloituja tutkimuksia «Mikrobilääkehoidosta saattaa olla hyötyä äkillisten parodontologisten tulehdusten hoidossa mekaanisen hoidon tukena, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D.
Kun kyseessä on nopeasti kasvojen alueella leviävä tulehdus tai potilaalla on diffuusia turvotusta, yleisoireita (≥ 38 °C:n kuume) tai suurentunut infektioriski (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) tai märkää ei saada purkautumaan, käytetään parodontologisen hoidon lisäksi systeemistä mikrobilääkettä «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodontal therapy. Aust Dent J 2009;54 Suppl 1:S96-101 »86, «Slots J, Research, Science and Therapy Committee. Systemic antibiotics in periodontics. J Periodontol 2004;75:1553-65 »87 ja potilas ohjataan erikoissairaanhoidon päivystykseen (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa»6).
Empiirisenä parodontaaliabsessin antimikrobihoitona on käytetty penisilliiniä, amoksisilliinia, metronidatsolia tai amoksisilliini-klavulaanihappoa «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodontal lesions. Periodontol 2000 2014;65:149-77 »17, «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival diseases. Chapter 41. Kirjassa: Carranza's Clinical Periodontology. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR ym. (toim.). 12th Edition Elsevier, St. Louis, MO,»18, «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodontal therapy. Aust Dent J 2009;54 Suppl 1:S96-101 »86, «Slots J, Research, Science and Therapy Committee. Systemic antibiotics in periodontics. J Periodontol 2004;75:1553-65 »87. Parodontaaliabsessin valtaosaltaan anaerobisen mikrobiston vuoksi metronidatsoli tai amoksisilliini-klavulaanihappo ovat ensisijaisia vaihtoehtoja «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodontal lesions. Periodontol 2000 2014;65:149-77 »17, «Herrera D, Roldán S, O'Connor A ym. The periodontal abscess (II). Short-term clinical and microbiological efficacy of 2 systemic antibiotic regimes. J Clin Periodontol 2000;27:395-404 »88. Penisilliiniallergikoille on käytetty klindamysiiniä tai asitromysiiniä «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodontal therapy. Aust Dent J 2009;54 Suppl 1:S96-101 »86. Jos valitaan amoksisilliini, se voidaan aloittaa suurennetulla (1 g) annoksella «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival diseases. Chapter 41. Kirjassa: Carranza's Clinical Periodontology. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR ym. (toim.). 12th Edition Elsevier, St. Louis, MO,»18, «Slots J, Research, Science and Therapy Committee. Systemic antibiotics in periodontics. J Periodontol 2004;75:1553-65 »87.
Nekrotisoivat parodontaalisairaudet:
Primaarihoidon tarkoitus on saada potilas kivuttomaksi, eliminoida altistavia tekijöitä ja estää sairauden eteneminen. Akuuttihoito käsittää pseudomembraanin varovaisen poiston ja mekaanisen hoidon ikeniä ärsyttämättä. Hoitoa jatketaan 1–2 vuorokauden kuluttua «Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal emergencies. Dent Clin North Am 1986;30:459-72 »85, «Preshaw PM. Antibiotics in the treatment of periodontitis. Dent Update 2004;31:448-50, 453-4, 456 »89, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. Kirjassa: Clinical periodontology and implant dentistry. Lindhe J, Lang NP, Karring T (toim). Volume I, 5. painos. Blackwell Munksgaard, Oxford, UK . 2»90.
Omahoitoon kuuluvat antiseptiset suuhuuhtelut «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. Kirjassa: Carranza's clinical periodontology. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA (toim.). 10. painos. Saunders Elsevier, St. Louis, MO, US»35, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. Kirjassa: Clinical periodontology and implant dentistry. Lindhe J, Lang NP, Karring T (toim). Volume I, 5. painos. Blackwell Munksgaard, Oxford, UK . 2»90, «Hartnett AC, Shiloah J. The treatment of acute necrotizing ulcerative gingivitis. Quintessence Int 1991;22:95-100 »91, «Horning GM. Necotizing gingivostomatitis: NUG to noma. Compend Contin Educ Dent 1996;17:951-4, 956, 957-8 passim; quiz 964 »92 ja varovainen bakteeribiofilmin poisto sairaalta alueelta.
Jos potilaalla on yleisoireita (kuume, imusolmukkeiden turvotus), mekaanisen hoidon tueksi aloitetaan mikrobilääkehoito «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. Kirjassa: Carranza's clinical periodontology. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA (toim.). 10. painos. Saunders Elsevier, St. Louis, MO, US»35, «Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal emergencies. Dent Clin North Am 1986;30:459-72 »85, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. Kirjassa: Clinical periodontology and implant dentistry. Lindhe J, Lang NP, Karring T (toim). Volume I, 5. painos. Blackwell Munksgaard, Oxford, UK . 2»90, «Johnson BD, Engel D. Acute necrotizing ulcerative gingivitis. A review of diagnosis, etiology and treatment. J Periodontol 1986;57:141-50 »93.
Laadukkaita nykykäytäntöjen mukaisia tutkimuksia mikrobilääkkeiden käytöstä nekrotisoivien parodontaalisairauksien hoidossa ei ole tehty. Mikrobilääkehoito perustuukin asiantuntijoiden kokemukseen ja suosituksiin «Mikrobilääkehoidosta saattaa olla hyötyä äkillisten parodontologisten tulehdusten hoidossa mekaanisen hoidon tukena, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D. Hoitoon voidaan suositella metronidatsolia, amoksisilliinia, penisilliiniä tai doksisykliiniä «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodontal lesions. Periodontol 2000 2014;65:149-77 »17, «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. Kirjassa: Carranza's clinical periodontology. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA (toim.). 10. painos. Saunders Elsevier, St. Louis, MO, US»35, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. Kirjassa: Clinical periodontology and implant dentistry. Lindhe J, Lang NP, Karring T (toim). Volume I, 5. painos. Blackwell Munksgaard, Oxford, UK . 2»90, «American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs.. Guideline on appropriate use of antibiotic therapy for pediatric dental patients. Pediatr Dent 2008;30:212-4 »94, (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa»6).
Hammastraumoissa systeemisellä mikrobilääkkeellä pyritään ehkäisemään hampaan juuren tulehduksellista resorptiota tai suojaamaan suurentuneen infektioriskin potilasta trauma-alueen mikrobeilta «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessment of the clinical guidelines for replanted avulsed teeth. Part II: prescription of systemic antibiotics. Dent Traumatol 2009;25:158-64 »13.
Mikrobilääkehoidon tehosta juuren tulehduksellisen resorption ehkäisyssä ei kuitenkaan ole vahvaa tutkimuksellista näyttöä «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessment of the clinical guidelines for replanted avulsed teeth. Part II: prescription of systemic antibiotics. Dent Traumatol 2009;25:158-64 »13. Sen puuttuessa hammastraumojen yhteydessä tulee noudattaa yleisiä kansainvälisiä hoitokäytäntöjä, joiden mukaan mikrobilääkitystä tulee harkita lähinnä tilanteissa, joissa kuopastaan irronnut hammas (avulsio) palautetaan paikoilleen (replantaatio) «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:66-71 »10, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. II. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:130-6 »11, «Flores MT, Malmgren B, Andersson L ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III. Primary teeth. Dent Traumatol 2007;23:196-202 »12, «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessment of the clinical guidelines for replanted avulsed teeth. Part II: prescription of systemic antibiotics. Dent Traumatol 2009;25:158-64 »13 (International Association of Dental Traumatology, IADT «http://www.iadt-dentaltrauma.org/»12). Tällöin kyseeseen tulee doksisykliini tai lapsilla amoksisilliini. Kehittyvän hampaan värjäytymisen riski doksisykliiniä käytettäessä näyttää olevan vähäinen, ja sen käyttöä voi tapauskohtaisesti harkita yli 8-vuotiailla lapsilla «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:66-71 »10, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. II. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:130-6 »11, «Flores MT, Malmgren B, Andersson L ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III. Primary teeth. Dent Traumatol 2007;23:196-202 »12, «Cross R, Ling C, Day NP ym. Revisiting doxycycline in pregnancy and early childhood--time to rebuild its reputation? Expert Opin Drug Saf 2016;15:367-82 »95, «Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS ym. No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 2015;166:1246-51 »96.
Alaleuan murtumien operatiivisen hoidon yhteydessä kerta-annosprofylaksi tai lyhyt (24 tuntia) jatkettu profylaksi vähentää infektioita. Yläleuan-, poskiluun- ja alaleuan nivelhaarakkeen murtumien yhteydessä infektiot ovat harvinaisia «Andreasen JO, Jensen SS, Schwartz O ym. A systematic review of prophylactic antibiotics in the surgical treatment of maxillofacial fractures. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:1664-8 »9.
Mikrobilääkeprofylaksin käyttöaiheet ja yleisperiaatteet ovat lapsilla ja aikuisilla samat (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa»4).
Maitohampaiden aiheuttamista infektioista suurin osa on paikallisia ja suuonteloon rajoittuvia «Dodson TB, Perrott DH, Kaban LB. Pediatric maxillofacial infections: a retrospective study of 113 patients. J Oral Maxillofac Surg 1989;47:327-30 »20, «Biederman GR, Dodson TB. Epidemiologic review of facial infections in hospitalized pediatric patients. J Oral Maxillofac Surg 1994;52:1042-5 »97.
Infektoituneen maitohampaan ensisijainen hoito on sen poistaminen.
Lasten hammasperäisen selluliitin hoidossa nopea kirurginen hoito lyhentää tarvittavaa sairaalahoitoa ja vähentää hoidon kustannuksia «Thikkurissy S, Rawlins JT, Kumar A ym. Rapid treatment reduces hospitalization for pediatric patients with odontogenic-based cellulitis. Am J Emerg Med 2010;28:668-72 »98, «Kara A, Ozsurekci Y, Tekcicek M ym. Length of hospital stay and management of facial cellulitis of odontogenic origin in children. Pediatr Dent 2014;36:18E-22E »99.
Mikrobilääkehoitoa on syytä käyttää muun hoidon tukena, jos
terveellä lapsella on nopeasti etenevä hammasperäinen infektio, joka aiheuttaa kasvojen alueen turvotusta, kuumetta ja yleistä sairauden tunnetta
lapsen immuunipuolustus poikkeaa normaalista joko sairauden tai sen hoidon vuoksi «American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Antibiotic Prophylaxis for Dental Patients at Risk for Infection. . Pediatric Dentistry 2009;31:228-31»100, «American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental Patients. Pediatric Dentistry 2009;31:225-7»101, (www «http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_AntibioticTherapy1.pdf»13), ( www «http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_AntibioticProphylaxis1.pdf»14).
Jos lapsella on vaikeita yleisoireita (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1), hänet pitää lähettää erikoissairaanhoidon päivystykseen.
Lasten aineenvaihdunta ja muun muassa elimistön vesipitoisuus poikkeavat selvästi aikuisten vastaavista, minkä vuoksi kaikkia mikrobilääkkeitä annosteltaessa tulee pitäytyä painonmukaisissa suosituksissa.
Lasten hammasinfektioiden hoidossa käytetään pääosin samoja lääkkeitä kuin aikuisilla. Metronidatsolia tarvitaan vain vaikeiden ja nopeasti etenevien infektioiden hoidossa.
Pienillä lapsilla voidaan tablettien tai kapselien sijaan käyttää nestemäistä lääkemuotoa (oraalisuspensiota).
Tetrasykliini aiheuttaa kehittyvän hampaan sisäistä värjäytymistä, minkä vuoksi sen käyttöä ei suositella alle 8-vuotiaille lapsille eikä raskaana oleville «Guggenheimer J. Tetracyclines and the human dentition. Compend Contin Educ Dent 1984;5:245-8, 251-2, 254 »102, «Olson CA, Riley HD Jr. Complications of tetracycline therapy. J Pediatr 1966;68:783-91 »103.
Doksisykliiniä käytettäessä värjäytymisen riski näyttää olevan pieni «Cross R, Ling C, Day NP ym. Revisiting doxycycline in pregnancy and early childhood--time to rebuild its reputation? Expert Opin Drug Saf 2016;15:367-82 »95.
Potilaalle pitää antaa toimintaohjeet ongelmien varalle aina myös mikrobilääkettä määrättäessä.
Potilaan huolellinen seuranta ja selkeiden jatkohoito-ohjeiden ja yhteystietojen antaminen suullisesti ja kirjallisesti ovat suun ja leukojen alueen infektioiden hoidon yhteydessä erityisen tärkeitä, koska tilanteen kehittymistä on hyvin vaikea arvioida.
Vaikeissa infektioissa ensimmäinen seurantakäynti on hyvä ajoittaa jo 1–2 vuorokauden päähän, jolloin hoitovaste jo yleensä näkyy. Kaikkien infektioiden jatkohoidon tarve arvioidaan viimeistään 5 vuorokauden kuluttua.
Suun ja nielun alueen turvotus ja kivut haittaavat syömistä ja juomista ja saattavat vaikeuttaa myös lääkkeenottoa.
Varsinaisen infektion hoidon lisäksi tulee huolehtia myös potilaan kipulääkityksestä ja suuhygieniasta. Nesteen ja ravinnon saanti tulee varmistaa etenkin lapsilla ja vanhuksilla.
Aloitetusta hoidosta huolimatta hammasperäinen tulehdus voi jatkaa leviämistä ja vaatia myös sairaalahoitoa.
Etu- ja kulmahammasalueiden infektiot vastaavat yleensä hyvin hammaslääkärin antamaan hoitoon.
Poskihampaiden, etenkin alaleuan poskihampaiden, tulehdukset voivat levitä nopeastikin. Alaleuan poskihammasalueelta tulehdus leviää tyypillisesti suunpohjan kielenpuoleisiin pehmytkudoksiin, joista on suora yhteys nielua ja kaulaa ympäröiviin syviin rakenteisiin alas aina välikarsinaan saakka.
Alaleuan aition infektio voi levitä myös suunpohjan flegmoniksi (angina Ludovici eli ns. Ludwigin angiina).
Yläleuan poskihammasperäiset infektiot leviävät yleensä suulakeen tai poskeen, mutta ne voivat levitä myös poskionteloihin ja jopa silmäkuoppaan.
Potilaan tulee ottaa yhteyttä toimenpiteen tehneeseen hammaslääkäriin tai erikoissairaanhoidon päivystykseen aina, jos hänelle nousee kuume tai kehittyy muita vakavan infektion merkkejä (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1).
Potilaat, joilla on hammasperäinen infektio, tutkitaan ja hoidetaan aina viipymättä.
Potilaat, joilla on vakavan infektion oireita (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1), tulee ohjata hoitoon päivystystapauksina.
Potilaat, joilla on hammasperäisille infektiokomplikaatioille altistava perussairaus tai lääkitys, tulee myös arvioida päivystystapauksina.
Aiemmin terveiden potilaiden (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) suun alueen infektiot hoidetaan avoterveydenhuollossa. Sama koskee sellaisia suurentuneen infektioriskin potilaita (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2), joilla ei ole yleisoireita eikä infektio uhkaa hengitysteitä (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1).
Septisten potilaiden (tunnistettu infektiofokus ja systeeminen elimistön vaste sille: kuume, suurentunut syke ja hengitystaajuus) ja potilaiden, jolla on muita vakavan infektion merkkejä, hoito kuuluu aina erikoissairaanhoitoon (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit.»1).
Keskisuuren infektioriskin potilaiden (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) ensisijainen hoitopaikka on vastaavasti avoterveydenhoito, mutta tällöin hoitolinjoista ja työnjaosta suositellaan konsultoimaan lähialueen suusairauksien poliklinikkaa tai perussairauden hoidosta vastuussa olevaa lääkäriä.
Suuren infektioriskin potilaiden (taulukko «Potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä»2) ensisijainen hoitopaikka on erikoissairaanhoidossa, mutta niin sovittaessa heidän hoitonsa voidaan toteuttaa yhteistyössä avoterveydenhuollon kanssa. Tällöin ensisijainen hoitovastuu on erikoissairaanhoidon yksiköllä.
Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet -suosituksen historiatiedot «Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»4
Riina Richardson, dosentti, kliinisen mikrobiologian erikoishammaslääkäri, FRCPath; Lead for Infectious Diseases, Consultant in Medical Mycology and Senior Lecturer in Infectious Diseases and Medical Education, University Hospital of South Manchester ja University of Manchester, Iso-Britannia
Käypä hoito -toimittaja:
Marja Pöllänen, HLT, EHL, kliininen hammashoito, parodontologia; Lääkäriseura Duodecim
Heikki Alapulli, lasten hammashoidon erikoishammaslääkäri; HYKS:n suu- ja leukasairauksien klinikka, Lastenklinikan yksikkö
Asko Järvinen, dosentti, sisätautien, infektiosairauksien ja kliinisen farmakologian erikoislääkäri, ylilääkäri; HYKS Tulehduskeskuksen infektiosairauksien klinikka
Mataleena Parikka, dosentti, kliinisen mikrobiologian erikoistuva hammaslääkäri, yliopistotutkija; Tampereen yliopisto ja TAYS:n suu- ja leukasairauksien yksikkö
Marianne Pinnola, kliinisen hammashoidon (parodontologia) erikoishammaslääkäri, terveyskeskushammaslääkäri; Salon kaupunki
Tero Soukka, dosentti, suu- ja leukakirurgian erikoishammaslääkäri, osastonylilääkäri, vastuualuejohtaja; TYKS:n suu- ja leukasairauksien klinikka.
Leo Tjäderhane, kariologian ja endodontian professori; Helsingin yliopisto
Harri Saxén, dosentti, lasten infektiosairauksien erikoislääkäri, osastonylilääkäri ja lasten infektiotautien professori; HYKS Lasten ja nuorten sairaala
Heikki Alapulli: Ei sidonnaisuuksia
Asko Järvinen: Asiantuntijapalkkio (Astellas, Baxter, Fine,Lääkevahinkolautakunta, KELA, Lääketietokeskus, MSD, OpTeam, Pfizer, Ratiopharm), Johtokunnan tms jäsenyys (Filha ry), Luentopalkkio (Arcada ammattikorkeakoulu, Astellas, AstraZeneca, Farmasian oppimiskeskus, Helsingin yliopisto, LeoPharma, MSD, OrionPharma, ProEdu, Ratiopharm, Turun yliopisto), Lisenssitulo tai tekijänpalkkio (Kustannus Oy Duodecim), Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista (CLS Behring, Suomen infektiolääkärit ry)
Mataleena Parikka: Ei sidonnaisuuksia
Marianne Pinnola: Ei sidonnaisuuksia.
Riina Richardsson: Luentopalkkio (Apollonia)
Tero Soukka: Luentopalkkio (Hammasväline oy), Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista (Synthes oy)
Leo Tjäderhane: Ei sidonnaisuuksia.
Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonian asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction sepsis without locoregional infection--a population-based study in Taiwan. Oral Dis 2009;15:602-7 «PMID: 19619196»PubMed
Seppänen L, Rautemaa R, Lindqvist C ym. Changing clinical features of odontogenic maxillofacial infections. Clin Oral Investig 2010;14:459-65 «PMID: 19449042»PubMed
Opitz D, Camerer C, Camerer DM ym. Incidence and management of severe odontogenic infections-a retrospective analysis from 2004 to 2011. J Craniomaxillofac Surg 2015;43:285-9 «PMID: 25555896»PubMed
Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of systemic and local odontogenic infection complications requiring hospital care. J Infect 2008;57:116-22 «PMID: 18649947»PubMed
Eisler L, Wearda K, Romatoski K ym. Morbidity and cost of odontogenic infections. Otolaryngol Head Neck Surg 2013;149:84-8 «PMID: 23585157»PubMed
Chow A. Infections of the oral cavity, neck and head. Kirjassa: Principles and practice of infectious diseases. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (toim.). Volume 1. 6. painos. Philadelphia: Churchill Livingstone . 2005;787-802
Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät infektiot. Duodecim 2010;126:695-701 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo98709»16
Ylijoki S, Suuronen R, Jousimies-Somer H ym. Differences between patients with or without the need for intensive care due to severe odontogenic infections. J Oral Maxillofac Surg 2001;59:867-72; discussion 872-3 «PMID: 11474438»PubMed
Andreasen JO, Jensen SS, Schwartz O ym. A systematic review of prophylactic antibiotics in the surgical treatment of maxillofacial fractures. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:1664-8 «PMID: 17052593»PubMed
Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:66-71 «PMID: 17367451»PubMed
Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. II. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:130-6 «PMID: 17511833»PubMed
Flores MT, Malmgren B, Andersson L ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III. Primary teeth. Dent Traumatol 2007;23:196-202 «PMID: 17635351»PubMed
Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessment of the clinical guidelines for replanted avulsed teeth. Part II: prescription of systemic antibiotics. Dent Traumatol 2009;25:158-64 «PMID: 19290893»PubMed
Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: treatment of peri-implantitis. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD004970 «PMID: 22258958»PubMed
Melnick PR TH. Treatment of periodontal abscess. Chapter 42. Kirjassa: Carranza's Clinical Periodontology. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR ym. (toim.). 12th Edition Elsevier, St. Louis, MO, USA, 2015; ISBN: 978-0-323-18824-1
Herrera D, Roldán S, González I ym. The periodontal abscess (I). Clinical and microbiological findings. J Clin Periodontol 2000;27:387-94 «PMID: 10883867»PubMed
Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodontal lesions. Periodontol 2000 2014;65:149-77 «PMID: 24738591»PubMed
Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival diseases. Chapter 41. Kirjassa: Carranza's Clinical Periodontology. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR ym. (toim.). 12th Edition Elsevier, St. Louis, MO, USA, 2015; ISBN: 978-0-323-18824-1
Rowland RW. Necrotizing ulcerative gingivitis. Ann Periodontol 1999;4:65-73; discussion 78 «PMID: 10863376»PubMed
Dodson TB, Perrott DH, Kaban LB. Pediatric maxillofacial infections: a retrospective study of 113 patients. J Oral Maxillofac Surg 1989;47:327-30 «PMID: 2926541»PubMed
Listgarten MA, Socransky SS. Ultrastructural characteristics of a spirochete in the lesion of acute necrotizing ulcerative gingivostomatitis (vincent's infection). Arch Oral Biol 1964;9:95-6 «PMID: 14104906»PubMed
Gmür R, Wyss C, Xue Y ym. Gingival crevice microbiota from Chinese patients with gingivitis or necrotizing ulcerative gingivitis. Eur J Oral Sci 2004;112:33-41 «PMID: 14871191»PubMed
Albandar JM. Aggressive and acute periodontal diseases. Periodontol 2000 2014;65:7-12 «PMID: 24738583»PubMed
Tamma PD, Cosgrove SE. Addressing the Appropriateness of Outpatient Antibiotic Prescribing in the United States: An Important First Step. JAMA 2016;315:1839-41 «PMID: 27139055»PubMed
Maunuksela T, Huovinen P, Vuopio J. Suomessa käytetään Pohjoismaista eniten mikrobilääkkeitä avohoidossa. Suom Lääkäril 2015;36:2259-63
Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurikanavien mikrobilyödökset Suomessa ja niiden merkitys. Suom Hammaslääkäril 2010;1:18-26
Hjelm K, Seppänen L, Richardson R. Hammasperäisten paiseiden mikrobiologia. Suom Hammaslääkäril 2012;9:20-9
Yamagata K, Onizawa K, Yanagawa T ym. A prospective study to evaluate a new dental management protocol before hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2006;38:237-42 «PMID: 16850033»PubMed
Bergmann OJ. Oral infections and septicemia in immunocompromised patients with hematologic malignancies. J Clin Microbiol 1988;26:2105-9 «PMID: 3182997»PubMed
Melkos AB, Massenkeil G, Arnold R ym. Dental treatment prior to stem cell transplantation and its influence on the posttransplantation outcome. Clin Oral Investig 2003;7:113-5 «PMID: 12768464»PubMed
Bamias A, Kastritis E, Bamia C ym. Osteonecrosis of the jaw in cancer after treatment with bisphosphonates: incidence and risk factors. J Clin Oncol 2005;23:8580-7 «PMID: 16314620»PubMed
Dodson TB. The Frequency of Medication-related Osteonecrosis of the Jaw and its Associated Risk Factors. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2015;27:509-16 «PMID: 26362367»PubMed
Seppänen L, Richardson R, Suuronen R ym. Hammasperäiset sairaalahoitoa vaatineet infektiot – aineisto Potilasvakuutuskeskukseen toimitetuista vahinkoilmoituksista. Suom Hammaslääkäril 2006;13:514-25
Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. Kirjassa: Carranza's clinical periodontology. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA (toim.). 10. painos. Saunders Elsevier, St. Louis, MO, USA. 2006b;706-13
Seppänen L, Lemberg KK, Lauhio A ym. Is dental treatment of an infected tooth a risk factor for locally invasive spread of infection? J Oral Maxillofac Surg 2011;69:986-93 «PMID: 20950917»PubMed
Suusyöpä (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonian asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2012 (viitattu 1.1.2017). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi.
Viisaudenhammas (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu 1.1.2017). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi.
Hampaan juurihoito (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu 1.1.2017). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi.
Parodontiitti (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu 1.1.2017). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi.
Sepsis (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Anestesiologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (1.1.2017). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi.
Gendron R, Grenier D, Maheu-Robert L. The oral cavity as a reservoir of bacterial pathogens for focal infections. Microbes Infect 2000;2:897-906 «PMID: 10962273»PubMed
Rajasuo A, Nyfors S, Kanervo A ym. Bacteremia after plate removal and tooth extraction. Int J Oral Maxillofac Surg 2004;33:356-60 «PMID: 15145038»PubMed
Kinane DF, Riggio MP, Walker KF ym. Bacteraemia following periodontal procedures. J Clin Periodontol 2005;32:708-13 «PMID: 15966875»PubMed
Parahitiyawa NB, Jin LJ, Leung WK ym. Microbiology of odontogenic bacteremia: beyond endocarditis. Clin Microbiol Rev 2009;22:46-64, Table of Contents «PMID: 19136433»PubMed
Sonbol H, Spratt D, Roberts GJ ym. Prevalence, intensity and identity of bacteraemia following conservative dental procedures in children. Oral Microbiol Immunol 2009;24:177-82 «PMID: 19416445»PubMed
Tomás I, Diz P, Tobías A ym. Periodontal health status and bacteraemia from daily oral activities: systematic review/meta-analysis. J Clin Periodontol 2012;39:213-28 «PMID: 22092606»PubMed
Zhang W, Daly CG, Mitchell D ym. Incidence and magnitude of bacteraemia caused by flossing and by scaling and root planing. J Clin Periodontol 2013;40:41-52 «PMID: 23137266»PubMed
Lucas VS, Gafan G, Dewhurst S ym. Prevalence, intensity and nature of bacteraemia after toothbrushing. J Dent 2008;36:481-7 «PMID: 18448227»PubMed
Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC ym. Bacteremia associated with toothbrushing and dental extraction. Circulation 2008;117:3118-25 «PMID: 18541739»PubMed
Shelburne SA, Sahasrabhojane P, Saldana M ym. Streptococcus mitis strains causing severe clinical disease in cancer patients. Emerg Infect Dis 2014;20:762-71 «PMID: 24750901»PubMed
Whimbey E, Kiehn TE, Brannon P ym. Clinical significance of colony counts in immunocompromised patients with Staphylococcus aureus bacteremia. J Infect Dis 1987;155:1328-30 «PMID: 3572043»PubMed
Dayer MJ, Jones S, Prendergast B ym. Incidence of infective endocarditis in England, 2000-13: a secular trend, interrupted time-series analysis. Lancet 2015;385:1219-28 «PMID: 25467569»PubMed
Grubeck-Loebenstein B, Wick G. The aging of the immune system. Adv Immunol 2002;80:243-84 «PMID: 12078483»PubMed
Meurman JH(, Lumio J, Valtonen Vy. Bakteeriendokardiitin uusi antibioottiprofylaksisuositus. Suom Lääkäril 2008;63:2792-4
Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acute dental abscess. J Med Microbiol 2009;58:155-62 «PMID: 19141730»PubMed
Meurman J, Paavolainen P. Hammasperäisten tekonivelinfektioiden ehkäisy. Suom Lääkäril 2013;2:139-42
Pharmaca Fennica 2010. www.terveysportti.fi/terveysportti/pharmaca2.pharmaca. «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/pharmaca2.pharmaca»17
Ugwumba CU, Adeyemo WL, Odeniyi OM ym. Preoperative administration of 0.2% chlorhexidine mouthrinse reduces the risk of bacteraemia associated with intra-alveolar tooth extraction. J Craniomaxillofac Surg 2014;42:1783-8 «PMID: 25028067»PubMed
Duvall NB, Fisher TD, Hensley D ym. The comparative efficacy of 0.12% chlorhexidine and amoxicillin to reduce the incidence and magnitude of bacteremia during third molar extractions: a prospective, blind, randomized clinical trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013;115:752-63 «PMID: 23453612»PubMed
Barbosa M, Prada-López I, Álvarez M ym. Post-tooth extraction bacteraemia: a randomized clinical trial on the efficacy of chlorhexidine prophylaxis. PLoS One 2015;10:e0124249 «PMID: 25955349»PubMed
Maharaj B, Coovadia Y, Vayej AC. A comparative study of amoxicillin, clindamycin and chlorhexidine in the prevention of post-extraction bacteraemia. Cardiovasc J Afr 2012;23:491-4 «PMID: 23108516»PubMed
Brennan MT, Runyon MS, Batts JJ ym. Odontogenic signs and symptoms as predictors of odontogenic infection: a clinical trial. J Am Dent Assoc 2006;137:62-6 «PMID: 16457000»PubMed
Lambrecht JT. Antibiotic prophylaxis and therapy in oral surgery: a review. Quintessence Int 2007;38:689-97 «PMID: 17823688»PubMed
Cachovan G, Böger RH, Giersdorf I ym. Comparative efficacy and safety of moxifloxacin and clindamycin in the treatment of odontogenic abscesses and inflammatory infiltrates: a phase II, double-blind, randomized trial. Antimicrob Agents Chemother 2011;55:1142-7 «PMID: 21173173»PubMed
Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications. Cochrane Database Syst Rev 2013;7:CD004152 «PMID: 23904048»PubMed
Lindeboom JA, Frenken JW, Valkenburg P ym. The role of preoperative prophylactic antibiotic administration in periapical endodontic surgery: a randomized, prospective double-blind placebo-controlled study. Int Endod J 2005;38:877-81 «PMID: 16343114»PubMed
Lindeboom JA, Tuk JG, Kroon FH ym. A randomized prospective controlled trial of antibiotic prophylaxis in intraoral bone grafting procedures: single-dose clindamycin versus 24-hour clindamycin prophylaxis. Mund Kiefer Gesichtschir 2005;9:384-8 «PMID: 16270222»PubMed
Sigurdsson A. Clinical manifestation and diagnosis. Kirjassa: Essential Endodontology. Prevention and treatment of apical periodontitis. Ørstavik D, Pitt Ford T (toim.). 2. painos. Blackwell Munksgaard Ltd, Oxford, UK . 2008;235-61
Nair P. Pathobiology of apical periodontitis. Kirjassa: Essential Endodontology. Prevention and treatment of apical periodontitis. Ørstavik D, Pitt Ford T (toim.). 2. painos. Blackwell Munksgaard Ltd, Oxford, UK 2008;81-134
Matthews DC, Sutherland S, Basrani B. Emergency management of acute apical abscesses in the permanent dentition: a systematic review of the literature. J Can Dent Assoc 2003;69:660 «PMID: 14611715»PubMed
Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K ym. Bacteriologic features and antimicrobial susceptibility in isolates from orofacial odontogenic infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;90:600-8 «PMID: 11077383»PubMed
Lewis MA, McGowan DA, MacFarlane TW. Short-course high-dosage amoxycillin in the treatment of acute dento-alveolar abscess. Br Dent J 1986;161:299-302 «PMID: 3535857»PubMed
Lewis MA, Carmichael F, MacFarlane TW ym. A randomised trial of co-amoxiclav (Augmentin) versus penicillin V in the treatment of acute dentoalveolar abscess. Br Dent J 1993;175:169-74 «PMID: 8398438»PubMed
Baumgartner JC, Xia T. Antibiotic susceptibility of bacteria associated with endodontic abscesses. J Endod 2003;29:44-7 «PMID: 12540219»PubMed
Pinheiro ET, Gomes BP, Drucker DB ym. Antimicrobial susceptibility of Enterococcus faecalis isolated from canals of root filled teeth with periapical lesions. Int Endod J 2004;37:756-63 «PMID: 15479258»PubMed
Brescó-Salinas M, Costa-Riu N, Berini-Aytés L ym. Antibiotic susceptibility of the bacteria causing odontogenic infections. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E70-5 «PMID: 16388299»PubMed
Jacinto RC, Gomes BP, Shah HN ym. Incidence and antimicrobial susceptibility of Porphyromonas gingivalis isolated from mixed endodontic infections. Int Endod J 2006;39:62-70 «PMID: 16409330»PubMed
Kuriyama T, Absi EG, Williams DW ym. An outcome audit of the treatment of acute dentoalveolar infection: impact of penicillin resistance. Br Dent J 2005;198:759-63; discussion 754; quiz 778 «PMID: 15980845»PubMed
Skucaite N, Peciuliene V, Vitkauskiene A ym. Susceptibility of endodontic pathogens to antibiotics in patients with symptomatic apical periodontitis. J Endod 2010;36:1611-6 «PMID: 20850663»PubMed
Sousa EL, Gomes BP, Jacinto RC ym. Microbiological profile and antimicrobial susceptibility pattern of infected root canals associated with periapical abscesses. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013;32:573-80 «PMID: 23224675»PubMed
Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal emergencies. Dent Clin North Am 1986;30:459-72 «PMID: 3459680»PubMed
Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodontal therapy. Aust Dent J 2009;54 Suppl 1:S96-101 «PMID: 19737272»PubMed
Slots J, Research, Science and Therapy Committee. Systemic antibiotics in periodontics. J Periodontol 2004;75:1553-65 «PMID: 15633334»PubMed
Preshaw PM. Antibiotics in the treatment of periodontitis. Dent Update 2004;31:448-50, 453-4, 456 «PMID: 15554049»PubMed
Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. Kirjassa: Clinical periodontology and implant dentistry. Lindhe J, Lang NP, Karring T (toim). Volume I, 5. painos. Blackwell Munksgaard, Oxford, UK . 2008;459-74
Hartnett AC, Shiloah J. The treatment of acute necrotizing ulcerative gingivitis. Quintessence Int 1991;22:95-100 «PMID: 2068255»PubMed
Horning GM. Necotizing gingivostomatitis: NUG to noma. Compend Contin Educ Dent 1996;17:951-4, 956, 957-8 passim; quiz 964 «PMID: 9533316»PubMed
Johnson BD, Engel D. Acute necrotizing ulcerative gingivitis. A review of diagnosis, etiology and treatment. J Periodontol 1986;57:141-50 «PMID: 3514841»PubMed
American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs.. Guideline on appropriate use of antibiotic therapy for pediatric dental patients. Pediatr Dent 2008;30:212-4 «PMID: 19216423»PubMed
Cross R, Ling C, Day NP ym. Revisiting doxycycline in pregnancy and early childhood--time to rebuild its reputation? Expert Opin Drug Saf 2016;15:367-82 «PMID: 26680308»PubMed
Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS ym. No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 2015;166:1246-51 «PMID: 25794784»PubMed
Biederman GR, Dodson TB. Epidemiologic review of facial infections in hospitalized pediatric patients. J Oral Maxillofac Surg 1994;52:1042-5 «PMID: 8089789»PubMed
Thikkurissy S, Rawlins JT, Kumar A ym. Rapid treatment reduces hospitalization for pediatric patients with odontogenic-based cellulitis. Am J Emerg Med 2010;28:668-72 «PMID: 20637381»PubMed
Kara A, Ozsurekci Y, Tekcicek M ym. Length of hospital stay and management of facial cellulitis of odontogenic origin in children. Pediatr Dent 2014;36:18E-22E «PMID: 24717702»PubMed
American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Antibiotic Prophylaxis for Dental Patients at Risk for Infection. . Pediatric Dentistry 2009;31:228-31
American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental Patients. Pediatric Dentistry 2009;31:225-7
Guggenheimer J. Tetracyclines and the human dentition. Compend Contin Educ Dent 1984;5:245-8, 251-2, 254 «PMID: 6380926»PubMed
Olson CA, Riley HD Jr. Complications of tetracycline therapy. J Pediatr 1966;68:783-91 «PMID: 5325961»PubMed
Abdul Wahab PU, Madhu Laxmi M, Senthil Nathan P. Wound infection after therapeutic tooth extraction with and without antibiotics. Int J Pharma Bio Sci 2013;4:B1277-81 «http://www.ijpbs.net/download.php?download_file=cms/php/upload/2946_pdf.pdf&did=2946»18
Akintoye SO, Brennan MT, Graber CJ ym. A retrospective investigation of advanced periodontal disease as a risk factor for septicemia in hematopoietic stem cell and bone marrow transplant recipients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;94:581-8 «PMID: 12424452»PubMed
Arteagoitia I, Diez A, Barbier L ym. Efficacy of amoxicillin/clavulanic acid in preventing infectious and inflammatory complications following impacted mandibular third molar extraction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100:e11-8 «PMID: 15953905»PubMed
Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC. Submandibular space infection: a potentially lethal infection. Int J Infect Dis 2009;13:327-33 «PMID: 18952475»PubMed
Boscolo-Rizzo P, Stellin M, Muzzi E ym. Deep neck infections: a study of 365 cases highlighting recommendations for management and treatment. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012;269:1241-9 «PMID: 21915755»PubMed
Brown JB, Rosenstein D, Mullooly J ym. Impact of intensified dental care on outcomes in human immunodeficiency virus infection. AIDS Patient Care STDS 2002;16:479-86 «PMID: 12437859»PubMed
Chi TH, Tsao YH, Yuan CH. Influences of patient age on deep neck infection: clinical etiology and treatment outcome. Otolaryngol Head Neck Surg 2014;151:586-90 «PMID: 25037266»PubMed
Cope A, Francis N, Wood F ym. Systemic antibiotics for symptomatic apical periodontitis and acute apical abscess in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;6:CD010136 «PMID: 24967571»PubMed
Diz Dios P, Tomás Carmona I, Limeres Posse J ym. Comparative efficacies of amoxicillin, clindamycin, and moxifloxacin in prevention of bacteremia following dental extractions. Antimicrob Agents Chemother 2006;50:2996-3002 «PMID: 16940094»PubMed
Fouad AF, Rivera EM, Walton RE. Penicillin as a supplement in resolving the localized acute apical abscess. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;81:590-5 «PMID: 8734709»PubMed
Franklin M, Wailoo A, Dayer MJ ym. The Cost-Effectiveness of Antibiotic Prophylaxis for Patients at Risk of Infective Endocarditis. Circulation 2016;134:1568-78 «PMID: 27840334»PubMed
Halpern LR, Dodson TB. Does prophylactic administration of systemic antibiotics prevent postoperative inflammatory complications after third molar surgery? J Oral Maxillofac Surg 2007;65:177-85 «PMID: 17236918»PubMed
Henry M, Reader A, Beck M. Effect of penicillin on postoperative endodontic pain and swelling in symptomatic necrotic teeth. J Endod 2001;27:117-23 «PMID: 11491635»PubMed
Juncar M, Popa AR, Baciut MF ym. Evolution assessment of head and neck infections in diabetic patients--a case control study. J Craniomaxillofac Surg 2014;42:498-502 «PMID: 23911119»PubMed
Keenan JV, Farman AG, Fedorowicz Z ym. Antibiotic use for irreversible pulpitis. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD004969 «PMID: 15846738»PubMed
Lacasa JM, Jiménez JA, Ferrás V ym. Prophylaxis versus pre-emptive treatment for infective and inflammatory complications of surgical third molar removal: a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial with sustained release amoxicillin/clavulanic acid (1000/62.5 mg). Int J Oral Maxillofac Surg 2007;36:321-7 «PMID: 17229548»PubMed
LaPorte DM, Waldman BJ, Mont MA ym. Infections associated with dental procedures in total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 1999;81:56-9 «PMID: 10068004»PubMed
Lee JY, Do HS, Lim JH ym. Correlation of antibiotic prophylaxis and difficulty of extraction with postoperative inflammatory complications in the lower third molar surgery. Br J Oral Maxillofac Surg 2014;52:54-7 «PMID: 24029441»PubMed
Lee YQ, Kanagalingam J. Deep neck abscesses: the Singapore experience. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011;268:609-14 «PMID: 20857130»PubMed
Lockhart PB, Brennan MT, Kent ML ym. Impact of amoxicillin prophylaxis on the incidence, nature, and duration of bacteremia in children after intubation and dental procedures. Circulation 2004;109:2878-84 «PMID: 15173031»PubMed
Michalowicz BS, Hodges JS, DiAngelis AJ ym. Treatment of periodontal disease and the risk of preterm birth. N Engl J Med 2006;355:1885-94 «PMID: 17079762»PubMed
Nagle D, Reader A, Beck M ym. Effect of systemic penicillin on pain in untreated irreversible pulpitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;90:636-40 «PMID: 11077389»PubMed
NICE. Prophylaxis against infective endocarditis. National Institute for Health and Clinical Excellence, 2008. «https://www.google.fi/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiE2szHrtjTAhVG0xQKHek1DdMQFggkMAA&url=https%3A%2F%2Fwww.nice.org.uk%2Fguidance%2Fcg64&usg=AFQjCNG8QhotRxeIvqnJQ_vTwpObTU8dog»19
Oliver R, Roberts GJ, Hooper L ym. Antibiotics for the prophylaxis of bacterial endocarditis in dentistry. Cochrane Database Syst Rev 2008;4:CD003813 «PMID: 18843649»PubMed
Rao DD, Desai A, Kulkarni RD ym. Comparison of maxillofacial space infection in diabetic and nondiabetic patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;110:e7-12 «PMID: 20656528»PubMed
Thornhill MH, Dayer M, Lockhart PB ym. A change in the NICE guidelines on antibiotic prophylaxis. Br Dent J 2016;221:112-4 «PMID: 27514339»PubMed
Thornhill MH, Dayer MJ, Prendergast B ym. Incidence and nature of adverse reactions to antibiotics used as endocarditis prophylaxis. J Antimicrob Chemother 2015;70:2382-8 «PMID: 25925595»PubMed
Tomás Carmona I, Limeres Posse J, Diz Dios P ym. Bacterial endocarditis of oral etiology in an elderly population. Arch Gerontol Geriatr 2003;36:49-55 «PMID: 12849098»PubMed
Van der Meer JT, Van Wijk W, Thompson J ym. Efficacy of antibiotic prophylaxis for prevention of native-valve endocarditis. Lancet 1992;339:135-9 «PMID: 1346008»PubMed
Yang W, Hu L, Wang Z ym. Deep Neck Infection: A Review of 130 Cases in Southern China. Medicine (Baltimore) 2015;94:e994 «PMID: 26166132»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50090 ( 050.090)
Mikrobilääkeprofylaksi implanttikirurgiassa
Mikrobilääkeprofylaksi infektoitumattoman hampaan poistossa terveellä potilaalla ja matalan komplikaatioinsidenssin toimenpiteissä
Mikrobilääkeprofylaksi viisaudenhammaskirurgiassa
Mikrobilääkeprofylaksin vaikutus hammasperäiseen bakteremiaan
Mikrobilääkkeet hammasperäisten etäinfektioiden ehkäisyssä
Perussairauksien ja immuunivasteen vaikutus suuperäisten infektiokomplikaatioiden riskiin
Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Hampaan ytimen tulehduksen keskeiset käsitteet
Iso-Britannian endokardiittisuosituksen päivitys
Suun alueen infektioiden keskeiset löydökset
Hammasperäisen infektion hoidon periaatteet
Hammasperäisen infektion kerta-annosprofylaksi paikallisten ja systeemisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä
Hammasperäisen infektion jatkettu profylaksi paikallisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä