Source: http://docplayer.fi/2528784-Harkintaa-alzheimerin-taudin-laakehoitoon.html
Timestamp: 2016-12-04 07:01:18+00:00
Document Index: 19737189

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Harkintaa Alzheimerin taudin lääkehoitoon
Download "Harkintaa Alzheimerin taudin lääkehoitoon"
1 SLL :37 Sivu 1 Eripainos Suomen Lääkärilehdestä 15/ , s Harkintaa Alzheimerin taudin lääkehoitoon ROHTO-KESKUS2 SLL :37 Sivu S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 15/2005 VSK 60 Toimittaneet: Timo Klaukka, Arja Helin-Salmivaara, Risto Huupponen, Juhana E. Idänpään-Heikkilä Harkintaa Alzheimerin taudin lääkehoitoon ROHTO-KESKUS Kelan korvaamia dementialääkkeitä käytti viime vuonna jo yli potilasta. ROHTO-keskuksen arviossa tarkastellaan näiden lääkkeiden käytön aloittamista ja lopettamista, näyttöön perustuvaa tehoa sekä haittavaikutuksia. Lisäksi tarkastellaan kyseisten lääkeaineiden farmakologiaa. Dementialääkkeitä kulutetaan Suomessa enemmän kuin muissa Pohjoismaissa (kuvio 1). Vuonna 2004 näiden lääkkeiden kustannuksista sai korvausta potilasta ja keskimääräiset potilaskohtaiset kustannukset olivat euroa vuodessa. Käyttäjiä on todellisuudessa enemmän, koska Kelan rekisteriin tulee tieto vain niistä potilaista, jotka ovat saaneet lääkityksestään korvausta sairausvakuutuksesta. Suomessa ei ole Alzheimerin taudin hoitosuositusta, ja hoitolinjoissa on ollut vaihtelevia käytäntöjä. Erityisesti on kaivattu selkeyttä hoidon aloittamiseen ja lopettamiseen. Kansainväliset suositukset kannattavat pääsääntöisesti aktiivista lääkityksen aloittamista. Eräät viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin kyseenalaistaneet lääkityksen vaikuttavuuden. Lääkitys tehoaa vain osalla potilaista ja potilaskohtaiset kustannukset ovat suuret. Tehottomaksi osoittautuneen lääkityksen lopetus koetaan usein ongelmalliseksi. Sen lisäksi viranomaiset ovat kiinnittäneet huomiota vakaviin haittoihin, joita galantamiini mahdollisesti aiheuttaa lievää kognitiivista häiriötä sairastavilla ROHTO-keskuksen arvio Alzheimerin taudin lääkkeistä. Näytön aste: Osalla potilaista asetyylikoliiniesteraasin (AKE) estäjillä on kognitiivista suorituskykyä ja yleistilaa kohentava vaikutus lievässä ja keskivaikeassa Alzheimerin taudissa vähintään puolen vuoden ajan (A). Donepetsiilillä teho ilmeisesti säilyy ainakin vuoden ajan (B). Tila tasaantuu tai kohenee 15:llä sadasta (NNT 7) ja todennäköisesti arjen toiminnoissa näkyvän kognitiivisen hyödyn AKE-lääkkeistä saa noin 10 potilasta sadasta 3 6 kuukauden ajaksi (NNT 10) (B). Memantiini vaikuttaa positiivisesti yleistilaan, kognitioon ja päivittäiseen toimintakykyyn keskivaikeassa ja vaikeassa Alzheimerin taudissa (B). Käytännössä: Vielä ei ole tiedossa, minkä tyyppiset potilaat hyötyvät hoidosta. Kun lievä tai keskivaikea Alzheimerin tauti on diagnosoitu, harkitaan AKElääkityksen aloittamista niille potilaille, joilla hoidon toteutus onnistuu. Mahdolliset haittavaikutukset on punnittava tarkoin lääkitystä aloitettaessa, varsinkin jos potilaalla on tiedossa oleva kardiovaskulaarisairaus, sydämen johtumishäiriö tai johtumiseen vaikuttavia lääkkeitä. Haittavaikutuksista on keskusteltava potilaan ja/tai omaisen kanssa. Lääkityksen tehoa seurataan aluksi 3 6 kuukautta. Jos lääke tehoaa, seuraava arvio tehdään puolen vuoden kuluttua. Yleisin tehon merkki on potilaan tilan säilyminen ennallaan. Lääkehoitoa voidaan jatkaa niin kauan kuin potilaan selviytyminen arkitoiminnoista pysyy vakaana, vaikka MMSE-pisteet heikentyisivät. Memantiinin aloitusta kannattaa harkita yksilöllisesti niille potilaille, joiden hoidossa voidaan olettaa saavutettavan toiminnallista hyötyä. Myös omaisen tai hoitohenkilökunnan tehtävän helpottuminen vaikuttavat lääkkeen tarpeen arviointiin. Jos osoitettavaa tehoa ei saada tai lääkkeestä ei enää ole hyötyä, lääkitys lopetetaan ja tilanne tarkistetaan kuukausi lopettamisen jälkeen. Arvion näytön asteet on luokiteltu neliportaisella asteikolla Käypä hoito - suositusten periaatteita noudattaen (www.kaypahoito.fi). A merkitsee vahvaa, B kohtalaista ja C niukkaa tutkimusnäyttöä. D merkitsee, että tutkimusnäyttöä ei ole. Lääkearviot päivitetään säännöllisesti. Viimeinen versio sekä arvion pohjana olevat julkaisutiivistelmät löytyvät osoitteesta3 SLL :37 Sivu 1679 S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 15/2005 VSK potilailla (www.nam.fi). Tämä asettaa kliinikon uuteen tilanteeseen pohdittaessa hoidon turvallisuutta. Alzheimerin taudin lääkitykseen liittyy vaikeita eettisiä ja priorisointiin liittyviä kysymyksiä. Iso-Britannian National Institute for Clinical Excellence (NICE) (www.nice.org.uk) valmistelee parhaillaan arviota Alzheimerin taudin lääkityksen käytöstä. Alustava, tammikuussa 2005 julkaistu versio ei suosittele asetyylikoliiniesteraasin estäjien käyttöä lievän tai keskivaikean Alzheimerin taudin hoidossa eikä memantiinin käyttöä keskivaikean tai vaikean muodon hoidossa. Jos potilaalla jo on lääkitys, sitä jatketaan, kunnes lopettaminen katsotaan aiheelliseksi. Suositusluonnoksen taustalla on epäily DDD / asukasta Suomi Ruotsi Norja Islanti Tanska lääkityksen vaikutuksesta arkipäivän selviytymiseen ja elämänlaatuun sekä huono kustannusvaikuttavuus. Iso-Britanniassa on nyt avattu keskustelu asiasta ja suositusluonnos voi vielä muuttua. Kysymys vaikuttavuudesta on ajankohtainen myös Suomen hoitokulttuurissa. Milloin hoito kannattaa? Kuvio 1. Dementialääkityksen käyttö Pohjoismaissa, DDD / asukasta. Lähde: Nomesco Alzheimer-lääkkeiden käyttö TUULA PIRTTILÄ Asetyylikoliiniesteraasin (AKE) estäjien tehosta lievän tai keskivaikean Alzheimer-dementian hoidossa on julkaistu vuoden 2003 aikana Cochrane meta-analyysit (1,2,3), joiden keskeiset tulokset on esitetty taulukossa 1. Memantiinin tehoa näissä on tutkittu kahdessa kontrolloidussa tutkimuksessa, mutta tuloksia ei toistaiseksi ole julkaistu. AKE:n estäjillä tehdyt kontrolloidut tutkimukset ovat olleet 3 6 kuukauden pituisia, poikkeuksena donepetsiili, jonka vaikutuksia on tutkittu kahdessa vuoden kestoisessa (4,5) ja yhdessä kolme vuotta kestäneessä tutkimuksessa (6). Lääkkeiden tehon osoittamiseen on käytetty USA:n ja Euroopan lääkeviranomaisten edellyttämiä mittareita, joilla arvioidaan lääkkeen vaikutusta yleistilaan (CIBIC) ja kognitioon (ADAS-COG, MMSE). Lisäksi tutkimuksissa on vaihtelevasti selvitetty vaikutusta päivittäiseen toimintakykyyn, käytösoireisiin, elämänlaatuun ja omaishoitajan kuormitukseen. Kaikkien AKE:n estäjien on osoitettu tehoavan kognitiiviseen suorituskykyyn. Puolen vuoden hoidon jälkeen lääkeryhmän potilaiden ADAS-COGpisteet ovat heikentyneet 2 3 pistettä vähemmän kuin lumelääkettä saaneiden. Tuoreessa meta-analyysissä osoitetaan, että joka kymmenes AKE:n estäjillä hoidettu potilas (NNT 10) hyötyy merkittävästi (vähintään 4 pistettä) hoidosta kognitiivisen tilan osalta ainakin puolen vuoden ajan (7). Avoimissa jatkotutkimuksissa on todettu, että lääkehoidettujen potilaiden kognitiivinen suorituskyky on pysynyt viikon ajan lähtötasoa parempana, ja tämän jälkeenkin heikkeneminen on ollut hitaampaa kuin taudin luonnollinen kulku, jos vertailukohteena käytetään historiallisia kontrolleja (8,9,10). Donepetsiilillä tehdyssä vuoden pituisessa kontrolloidussa tutkimuksessa arvioitiin kognitiivista tilaa MMSE-testillä. Ero lääkettä käyttävien eduksi vuoden hoidon jälkeen oli 1,8 pistettä (95 %:n luottamusväli 0,53 3,15) (4). Englannin lääkeviranomaisten rahoittamassa tutkimuksessa (AD2000) käytettiin myös MMSE-testiä, ja ero lääkettä käyttäneiden hyväksi kahden vuoden hoidon jälkeen oli 0,8 pistettä (95 %:n luottamusväli 0,5 1,2) (6). Kaikilla AKE:n estäjillä on osoitettu kliinisesti havaittava, edullinen vaikutus yleistilaan (taulukko 1). Tuoreessa meta-analyysissä on arvioitu, että joka 12. potilas hyötyy hoidosta siten, että vointi on parempi puolen vuoden hoidon jälkeen, ja huomattavaa paranemista todetaan yhdellä 42 potilaasta (7). Esimerkiksi verenpainelääkityksellä on hoidettava potilasta viiden vuoden ajan, jotta estetään yksi merkittävä verenkiertotapahtuma (11). Hoitajan kuormittumisen ja laitoshoidon tarpeen kannalta potilaan selviytyminen arjessa (päivittäinen toimintakyky, ADL-toiminnot) ja käytösoireet ovat tärkeitä. AKE:n estäjähoi-4 SLL :37 Sivu S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 15/2005 VSK 60 Taulukko 1. AKE:n estäjien teho lievässä tai keskivaikeassa Alzheimer-dementiassa. Positiivinen merkitsee, että tutkimuksessa lääkkeellä on saatu osoitettavaa tehoa. Donepetsiili Rivastigmiini Galantamiini 5 mg 10 mg 6 12 mg 16 mg 24 mg YLEISTILA 6 kk:n hoito Parempi, % ,5 (lumeryhmä, %) (14,5) (13) (20) (15) KOGNITIO 6 kk:n hoito ADAS-COG-muutos lähtötilanteeseen 2,02 2,92 2,1 3,1 3,3 (95 %:n luottamusvälit) ( 2,77 1,26) ( 3,74 2,10) ( 2,6 1,5) ( 4,1 2,1) ( 3,9 2,7) ADL-TOIMINNOT Tutkimuksia 6 kk 1 negat 2 posit 2 posit 1 posit 1 posit 2 negat 1 negat 1 v 2 posit 2 v 1 posit KÄYTÖSOIREET Tutkimuksia 2 negat 1 posit 1 posit don vaikutus päivittäiseen toimintakykyyn on vaihdellut eri tutkimuksissa (taulukko 1). Kahdessa tutkimuksessa käytettiin tehon ensisijaisena mittarina etukäteen määriteltyä huomattavaa toimintakyvyn laskua (4,6). Toisessa tutkimuksessa (donepetsiili 10 mg/vrk) toimintakyky laski noin 5 kuukautta myöhemmin lääkehoidetuilla potilailla verrattuna lumehoitoon (4). Englantilaisessa tutkimuksessa ei havaittu eroa ryhmien välillä yhden tai kahden vuoden hoidon jälkeen, vaikka lääkehoidetun ja lumeryhmän välillä oli vähäisempi, mutta tilastollisesti merkittävä ero ADLtoiminnoissa kahden vuoden hoidon jälkeen (6). AKE:n estäjien vaikutusta käytösoireisiin on tutkittu vähän ja tulokset vaihtelevat (taulukko 1). Rivastigmiinillä ei ole tehty kontrolloituja tutkimuksia Alzheimerin taudissa, mutta sen on osoitettu vähentävän merkittävästi käytösoireita Lewyn kappale -taudissa. Galantamiinin (annokset 16 ja 24 mg/vrk) on osoitettu hidastavan käytösoireiden ilmaantuvuutta viiden kuukauden seuranta-aikana. KESKIVAIKEA TAI VAIKEA ALZHEIMER-DEMENTIA AKE:n estäjistä vain donepetsiilillä on tehty kontrolloitu tutkimus vaikeassa Alzheimerin taudissa (12). Tässä tutkimuksessa osoitettiin donepetsiilillä (10 mg/vrk) olevan merkittävää vaikutusta yleistilaan, kognitioon, päivittäiseen toimintakykyyn ja käytösoireisiin. Ero lääkehoidettujen hyväksi oli 1,79 pistettä MMSE-testillä arvioiden ja 5,62 pistettä SIB-testissä puolen vuoden hoidon jälkeen. Rivastigmiinistä on julkaistu alaryhmäanalyysi, johon otettiin mukaan kolmessa tutkimuksessa mukana olleet potilaat, joiden MMSE oli lähtötilanteessa (13). Rivastigmiinillä (6 12 mg/vrk) oli merkittävää vaikutusta kognitioon, sillä ero lääkehoidettujen potilaiden hyväksi oli 6,1 pistettä ADAS-COG-testillä arvioituna puolen vuoden hoidon jälkeen. Memantiinin tehoa on tutkittu kolmessa kontrolloidussa tutkimuksessa, mutta kahdessa näistä vain noin puolet tutkituista potilaista sairasti Alzheimerin tautia (14). Amerikkalaisessa tutkimuksessa, jossa oli mukana pelkästään Alzheimer-dementiaa sairastavia, osoitettiin memantiinilla (20 mg/vrk) merkittävä vaikutus yleistilaan, kognitioon ja päivittäiseen toimintakykyyn, mutta ei käytösoireisiin (15). Kognition osalta ero lääkehoidettujen hyväksi oli 6,1 pistettä SIB-testillä arvioiden puolen vuoden hoidon jälkeen. Myös potilaan hoitoon käytetty aika oli merkittävästi vähäisempi lääkehoidetuilla lumeryhmään verrattuna. Donepetsiilin ja memantiinin yhdistelmähoitoa on tutkittu yhdessä kontrolloidussa tutkimuksessa (16). Vähintään kuusi kuukautta donepetsiiliä (5 tai 10 mg) käyttäneille aloitettiin lisälääkkeeksi joko memantiini (20 mg) tai lumelääke. Puolen vuoden hoidon jälkeen yhdistelmähoidossa olleiden yleistila, kognitio ja päivittäinen toimintakyky olivat merkittävästi parempia ja käytösoireita esiintyi vähemmän kuin pelkkää donepetsiilihoitoa jatkaneilla. SIVUVAIKUTUKSET JA VASTA- AIHEET Alzheimer-lääkkeet ovat tutkimuksissa olleet varsin hyvin siedettyjä, mutta tutkimuksiin osallistuneet potilaat ovat perusterveydentilaltaan olleet keskimääräistä terveempiä. Merkittäviä laboratorioarvojen poikkeavuuksia ei ole havaittu minkään valmisteen yhteydessä, eikä hoidon yhteydessä tarvita laboratorioseurantaa. AKE:n estäjien haitat ovat perifeerisiä tai sentraalisia, annossidonnaisia, kolinergisiä vaikutuksia. Kontrolloiduissa tutkimuksissa sivuvaikutusten takia keskeyttäneitä oli keskimäärin 7 % enemmän AKE:n estäjiä käyttäneissä verrattuna lumelääkeryhmiin (donepetsiili 2 %, rivastigmiini 9 % ja galantamiini 14 %) (7). Tutkimuksissa joka 12. AKE-hoitoa saanut on kokenut hoidon aikana merkittäviä sivuvaikutuksia (NNH 12), jotka yleensä tulevat hoidon aloitusvaiheessa ja ovat suurimmalla osalla ohimeneviä. Yleisimpiä ovat gastrointestinaaliset oireet (pahoinvointi ja ruokahaluttomuus), joita esiintyy %:lla potilaista. Pienelle osalle ilmaantuu voimakkaampia oireita, kuten oksentelua, ri-5 SLL :37 Sivu 1681 S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 15/2005 VSK pulia ja painon laskua, jolloin on syytä alentaa annosta ja hidastaa annostitrausta. Yksittäisillä potilailla on esiintynyt hankalia lihaskramppeja, jolloin myös on syytä pienentää annosta. Sentraaliset sivuvaikutukset ovat harvinaisempia. Näistä yleisin on huimaus. Myös väsymystä, päänsärkyä, unihäiriöitä, agitaatiota ja jopa sekavuutta on raportoitu. Memantiini on paremmin siedetty kuin AKE:n estäjät. Tutkimuksissa raportoidut haittatapahtumat ovat olleet yhtä yleisiä memantiinia käyttäneillä kuin lumeryhmän potilailla. Merkittäviä interaktioita Alzheimerlääkkeiden ja muiden lääkkeiden välillä ei ole raportoitu. AKE:n estäjien ja memantiinin yhdistelmähoito on myös hyvin siedetty. VASTA-AIHEET Rivastigmiiniä ja galantamiinia ei suositella käytettäväksi maksan ja munuaisen vaikean vajaatoiminnan yhteydessä. Lievemmistä toimintahäiriöistä kärsivien hoidossa niitä voidaan annostella varoen. Donepetsiiliä voidaan käyttää maksan ja munuaisen vajaatoiminnassa samalla annoksella kuin muille potilaille. Kaikkia AKE:n estäjiä tulee käyttää varoen, jos potilaalla on astma tai obstruktiivinen keuhkosairaus. Näillä aineilla on myös negatiivinen kronotrooppinen vaikutus, mutta kliinisesti merkittävä bradykardia on harvinaista. Eteisvärinä ei ole este AKE:n estäjien käytölle, mutta niitä ei tulisi käyttää potilaille, joilla on sairas sinus -oireyhtymä, ellei potilaalla ole tahdistinta. Sydämen johtumishäiriöistä kärsiviä hoidettaessa AKE:n estäjien käyttö edellyttää suurta varovaisuutta, ja tällöin EKG:tä tulisi seurata hoidon aikana. Muita kardiovaskulaarisia vaikutuksia AKE:n estäjillä ei ole kuvattu. AKE:n estäjät saattavat lisätä mahahapon eritystä, joten aktiivin maha- tai pohjukaissuolihaavan yhteydessä niitä ei tule käyttää, eikä myöskään välittömästi suolisto-operaatioiden jälkeen. AKE:n estäjät saattavat pahentaa virtsatieobstruktiota sekä alentaa kouristuskynnystä, mutta epilepsia ei ole käytön vasta-aihe. Osalle potilaista kehittyy epilepsia Alzheimerin taudin edetessä, eikä se ole lääkkeiden käytön este. LÄÄKEHOIDON TOTEUTUS KÄYTÄNNÖSSÄ Taulukko 2. AKE:n estäjien annostelu. Aloitusannos Nosto Max-annos Alin tehoava annos Donepetsiili 5 mg x 1 1 kk 10 mg x 1 5 mg x 1 Rivastigmiini 1,5 mg x 2 1 kk:n välein 6 mg x 2 3 mg x 2 Galantamiini 4 mg x 2 1 kk:n välein 12 mg x 2 8 mg x 2 Memantiini 5 mg x 1 1 vk:n välein 10 mg x 2 10 mg x 2 Taulukko 3. Lääkehoidon toteutus. Diagnostiikka neurologian tai geriatrian erikoislääkärin toimesta. Hoidon aloitus ja realistinen informaatio hoidon tavoitteista. Yhteydenotto 6 8 viikon kuluttua siedettävyys (annostitraus edelleen, tai valmisteen vaihto, jos siedettävyysongelmia). Tehon arviointi 6 kk:n kuluttua (kognitio, toimintakyky, käytösoireet) jatko samalla valmisteella, jos tila stabiloitunut, tai valmisteen vaihto, jos tila heikentynyt merkittävästi tai siedettävyysongelmia. Tehon arviointi 6 kk:n välein avoterveydenhuolto (tehon hävitessä valmisteen vaihto tai yhdistelmähoito). Lääkehoidon lopetus, kun lääkehoitovaihtoehdot kokeiltu, mutta tila heikkenee merkittävästi lopetuksen jälkeen tilanteen tarkistus 1 kk:n kuluttua. Muistihäiriöiden ja henkisen suorituskyvyn heikentymisen syy tulee selvittää kaikilta potilailta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Lääkehoidosta on eniten hyötyä, kun hoito aloitetaan Alzheimerin lievässä vaiheessa. Tutkimukset eivät ole tuoneet esille mitään erillistä alaryhmää, jotka eivät hyödy hoidosta, joten lääkehoitoa voidaan kokeilla kaikille potilaille, ellei erityisiä vasta-aiheita ole. Esimerkiksi aivojen vaskulaariset muutokset eivät heikennä lääkkeiden tehoa. Toisissa tutkimuksissa on tullut viitteitä siitä, että sekadementiaa sairastavat saattaisivat hyötyä lääkehoidosta jopa muita enemmän. Kontrolloiduissa tutkimuksissa donepetsiilin, galantamiinin ja memantiinin on osoitettu tehoavan myös vaskulaarisessa sekä rivastigmiinin Lewyn kappale -dementiassa ja Parkinsonin tautiin liittyvässä dementiassa. Suomessa ei toistaiseksi ole laadittu näyttöön perustuvaa hoitosuositusta. Kolinergisten lääkkeiden varsinainen indikaatio on lievä tai keskivaikea Alzheimerin tauti. Useiden maiden, esimerkiksi Yhdysvaltojen (18) hoitosuositukset kehottavat kokeilemaan lääkehoitoa Alzheimer-dementiassa. AKE:n estäjistä on todennäköisesti hyötyä myös taudin pidemmälle edenneessä muodossa. Memantiinin varsinainen indikaatio on keskivaikea ja vaikea Alzheimer-dementia. Dementiadiagnoosin pääkriteeri on jokapäiväiseen elämään liittyvien henkilökohtaisten toimien vaikeutuminen. Kaikilla valmisteilla hoito on peruskorvattavaa merkittävää toiminnallista haittaa aiheuttavassa Alzheimerin taudissa erityisin käyttöaihein (19). Korvattavuuden edellytyksenä on, että hoidon tarpeen on arvioinut neurologian tai geriatrian erikoislääkäri. Merkittävä toiminnallinen haittaa tarkoittaa, että potilaalla on osoitettu esiintyneen merkittävää sosiaalisen toiminnan heikkenemistä aiemmin paremmalta toiminnan tasolta (19). AKE:n estäjillä hoito aloitetaan valmisteesta riippuen hitaasti titraten siten, että aloitusannosta käytetään kuukauden ajan ja tämän jälkeen annosta nostetaan pyrkien aina suurimpaan potilaan sietämään annokseen (taulukko 2). Ensimmäinen kontakti, esimerkiksi yhteydenotto puhelimitse, kannattaa järjestää 6 8 viikon kuluttua, kun on päästy alimpaan vaikuttavaan annokseen. Memantiinin annosta nostetaan viikon välein, ja kuukauden kuluessa päästään ylläpitoannokseen. Hoidon teho kannattaa arvioida ensimmäisen kerran puolen vuoden hoidon jälkeen. Lyhyemmän, esimerkiksi 12 viikon hoitokokeilun perusteella ei voida ennakoida pidempiaikaista hoitovastetta (6). Käytännön kokemukset tukevat lääketutkimusten tuloksia lääkkeiden tehosta taudin oireiden hoidossa. Hoidon ensisijainen tavoite on potilaan tilan stabiloituminen. Keskimäärin 70 756 SLL :37 Sivu S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 15/2005 VSK 60 %:lla potilaista tila stabiloituu, ja joka kymmenennellä se kohenee ainakin jonkin verran. Pienellä osalla oireilu paranee vaihtelevan pituiseksi ajaksi selkeästi. Hoidon aloitusvaiheessa potilaalle ja hänen omaiselleen pitää selvittää realistisesti hoidon mahdolliset hyödyt ja haitat. Lääkitys ei paranna muistia eikä hidasta muistihäiriön heikentymistä. Lääkitys tuo väliaikaisesti lisää välittäjäainetta hermosolujen käyttöön estämällä sen hajoamista. Silloin potilaiden aloitekyky, orientaatio, vireys- ja keskittymiskyky ja toimintojen sujuvuus saattavat kohentua. Käytösoireista erityisesti ahdistuneisuus, apatia, hallusinaatiot ja harhaluulot saattavat vähentyä merkittävästi. Hoitovastetta tulee arvioida säännöllisesti puolen vuoden välein. MMSE-testi ei riitä hoitovasteen arviointiin. MMSE-pisteitä tärkeämpää on toimintakyvyn säilyminen lääkehoidon aloitusvaihetta vastaavalla tasolla (stabiloituminen) ja mahdollisten käytösoireiden väheneminen. Hoitovaste ja sen kesto ovat yksilöllisiä. Lääkehoitoa tulee jatkaa niin kauan kuin potilaan toiminnallinen tila pysyy vakaana, vaikka MMSE-pisteet heikentyisivät. Hoidossa ei tule pitää pitkiä taukoja, koska niiden jälkeen lääkevaikutus saattaa jäädä huonommaksi kuin ennen hoidon lopettamista. Lääkkeet eivät nykytiedon perusteella vaikuta taudin etenemiseen, joten potilaan oireet lisääntyvät taudin edetessä lääkehoidosta huolimatta. Oireiden kehitystä lääkehoidon aikana tuleekin arvioida taudin luonnolliseen kulkuun peilaten. Lääkemuutoksia tai hoidon lopetusta kannattaa harkita, kun tila heikkenee merkittävästi. On oletettavaa, että tilan heikkeneminen johtuu lääketehon menetyksestä eikä muusta tilaa pahentavasta syystä. Avoimet tutkimukset viittaavat siihen, että vaihtoa yhdestä AKE:n estäjästä toiseen tai yhdistelmähoitoa ehkä kannattaa yrittää. Myös vaihtoa memantiinin ja AKE:n estäjien välillä voi kokeilla. Lääkevaihto voidaan tehdään pitämättä taukoja. Mikäli lääkitys lopetetaan ja potilaan tila heikkenee merkittävästi lopetuksen jälkeen, tulee lääkitys aloittaa uudelleen ilman pitkää hoitotaukoa. Heikentyminen tapahtuu yleensä muutaman viikon kuluessa, joten lääkkeen lopetuksen yhteydessä potilaan tila tulee arvioida esimerkiksi kuukauden kuluttua. HOIDON KANNATTAVUUS Hoidon kustannustehokkuutta ei juurikaan ole selvitetty kontrolloiduissa tutkimuksissa. Taloudellisuuden arviointia hankaloittaa mm. se, että tutkimukset ovat olleet lyhytkestoisia. Englannin lääkeviranomainen NICE on tuoreessa katsauksessaan arvioinut lääkkeiden kustannusvaikuttavuuden olevan huonon ja päätyy tämän takia kielteiseen kantaan lääkehoidon suhteen. Laskentamalleissa tehdyt oletukset pitkäaikaisvaikutuksista vaikuttavat ratkaisevasti tuloksiin. Esimerkiksi tuore NICE:n mallinnus pohjautuu Britannian hoitokäytäntöihin ja on lähtökohtaisesti kyseisen maan terveydenhuoltojärjestelmään sovellettu. Tuoreessa systemaattisessa katsauksessa todetaan, että lisää tutkimuksia tarvitaan lääkkeiden kustannustehokkuuden arvioimiseksi (20). Suurimmat säästöt taudin hoidossa saavutetaan, jos hoitotoimenpiteillä voidaan viivästyttää laitoshoidon alkamista. Kolmeen donepetsiilitutkimukseen osallistuneiden potilaiden laitoshoidon tarpeesta on jälkikäteen tehty selvitys. Siinä arvioitiin, että siirtyminen pysyvään laitoshoitoon tapahtui myöhemmin niillä potilailla, jotka olivat käyttäneet tehokasta lääkeannosta vähintään 9 kuukautta verrattuna lyhyemmän lääkityksen saaneisiin (21). Kyseessä on kuitenkin jälkikäteen tehty analyysi, johon ei saatu tietoa kaikista alkuperäiseen tutkimukseen osallistuneista. Englantilaisessa tutkimuksessa (AD2000) ei todettu merkittävää eroa laitoshoitoon joutumisessa lääkehoitoryhmän ja lumeryhmän välillä (6). Tutkimuksen arvioinnin tekee vaikeaksi se, että siihen saatiin rekrytoitua vajaa 20 % suunnitellusta potilasmäärästä ja ensimmäisen vuoden aikana tutkimuksen keskeytti 40 % potilaista. Tutkimusraportista ei selviä lääkehoidon kesto, eikä tuloksia ole suhteutettu lääkehoidon kestoon. Lääkehoidon mahdollisia vaikutuksia potilaan tai omaishoitajan elämänlaatuun on vaikea arvioida, koska hyviä, dementiapotilailla validoituja mittareita on vähän. Englantilaisessa tutkimuksessa käytetyllä mittarilla ei todettu merkittäviä vaikutuksia omaishoitajien elämänlaatuun (6). Sen sijaan omaishoitajan hoitoon käyttämä aika on useissa tutkimuksissa ollut vähäisempi lääkehoitoryhmässä verrattuna lumeryhmään. Tämän hetkisen tiedon perusteella voidaan sanoa, että Alzheimer-lääkkeiden on osoitettu tehoavan moniin keskeisiin taudin oireisiin ja niitä tulee harkita kaikille potilaille. Hoitovastetta tu- lee seurata säännöllisesti. On muistettava, että Alzheimer-lääkkeet ovat osa potilaan kokonaisvaltaista hyvää hoitoa, jonka pyrkimyksenä on potilaan toimintakyvyn säilyttäminen. KIRJALLISUUTTA 1 Birks J, Grimley Evans J, Iakovidou V, Tsolaki M. Rivastigmine for Alzheimer s disease. Cochrane Library, Issue 1, Birks JS, Harvey R. Donepezil for dementia due to Alzheimer s disease. The Cochrane Library, Issue 1, Olin J, Schneider L. Galantamine for dementia due to Alzheimer s disease. Cochrane Library, Issue 1, Winblad B, Engedal K, Soininen H ym. A 1-year, randomised, placebo-controlled study of donepezil in patients with mild to moderate AD. Neurology 2001;57: Mohs RC, Doody RS, Morris JC ym. A 1-year, placebocontrolled preservation of function survival study of donepezil in AD patients. Neurology 2001;57: AD2000 Collaborative Group. Long-term donepezil treatment in 565 patients with Alzheimer s disease (AD2000): randomised double-blind trial. Lancet 2004;363: Lanctot KL, Hermann N, Yau KK ym. Efficacy and safety of cholinesterase inhibitors in Alzheimer s disease: a meta-analysis. CMAJ 2003;169: Doody RS, Stevens JC, Beck C ym. Practice parameter: management of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2001;56: Farlow M, Anand R, Messina Jr J, Hartman R, Veach J. A 52-week study of the efficacy of rivastigmine in patients with mild to moderately severe Alzheimer s disease. Eur Neurol 2000;44: Raskind MA, Peskind ER, Truyen L, Kershaw P, Damaraju CV. The cognitive benefits of galantamine are sustained for at least 36 months. A long-term extension trial. Arch Neurol 2004;61: Pearce KA, Furberg CD, Psaty BM, Kirk J. Costminimization and the number needed to treat in uncomplicated hypertension. Am J Hypertens 1998;11: Feldman H, Gauthier S, Hecker J ym. A 24-week, randomised, double-blind study of donepezil in moderate to severe Alzheimer s disease. Neurology 2001;57: Burns A, Spiegel R, Quarg P. Efficacy of rivastigmine in subjects with moderately severe Alzheimer s disease. Int J Geriatr Psychiatry 2004;19: Sastre A, Sheriff F. Memantine for dementia. Cochrane Library, Issue 3, Reisberg B, Doody R, Stöffler A ym. Memantine in moderate-to-severe Alzheimer s disease. N Engl J Med 2003;348: Tariot P, Farlow MR, Grossberg GT ym. Memantine treatment in patients with moderate to severe Alzheimer Disease already receiving donepezil. A randomised controlled trial. JAMA 2004;291: National Institute for Clinical Excellence. Drugs for the treatment of Alzheimer s disease. Health technology appraisal. January Doody RS, Geldmacher DS, Gordon B ym. Open-label, multicenter, phase 3 extension study of the safety and efficacy of donepezil in patients with Alzheimer s disease. Arch Neurol 2001;58: Kansaneläkelaitoksen päätös. Takriini, donepetsiili, rivastigmiini, galantamiini ja muut merkittävät ja kalliit Alzheimerin taudin hoidossa käytettävät lääkkeet. Annettu Clegg A, Bryant J, Nicholson T ym. Clinical and costeffectiveness of donepezil, rivastigmine, and galantamine for Alzheimer s disease. Int J Technol Assessment in Health Care 2002;18: Geldmacher DS, Provenzano G, McRae T, Mastey V, Ieni JR. Donepezil is associated with delayed nursing home placement in patients with Alzheimer s disease. JAGS 2003;51: Kirjoittaja TUULA PIRTTILÄ professori, ylilääkäri Kuopion yliopisto ja Kysin neurologian klinikka7 SLL :37 Sivu 1683 S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 15/2005 VSK Alzheimerin taudin lääkkeiden farmakologiaa TAPANI KERÄNEN Alzheimerin tauti vaurioittaa aivojen tyvitumakkeista isoaivokuorelle suuntautuvia kolinergisia hermoratoja. Tämä vaurio liittyy taudin aiheuttamiin muistin ja muiden kognitiivisten toimintojen häiriöihin. Asetyylikoliiniesteraasin estäjät estävät asetyylikoliinin hajoamista lisäten sen määrää synapsiraossa ja täten vahvistavat kolinergisen järjestelmän toimintaa. Alzheimerin tautiin liittyy myös glutamaattivälitteisen hermovälityksen häiriintyminen ja toonisesti suurentunut synaptisen glutamaatin määrä. Tämä ilmiö häiritsee oppimistapahtumaa ja voi aiheuttaa liiallista kalsiumin sisäänvirtausta, neuroneiden turpoamista ja solukuolemaa. Estämällä glutamaatin NMDA-reseptoreiden toimintaa voidaan näitä vaikutuksia vähentää. Donepetsiili, galantamiini ja rivastigmiini ovat kaikki asetyylikoliiniesteraasi-entsyymin estäjiä, mutta niiden farmakologiset vaikutukset poikkeavat kuitenkin osaksi toisistaan (1). Keskushermoston asetyylikoliiniesteraasi on pääasiassa presynaptisella solukalvolla G4-tetrameerina. Tämän muodon aktiivisuus vähenee Alzheimerin taudissa, kun taas postsynaptisesti sijaitsevan G1-monomeerin aktiivisuus säilyy hyvin tai vähenee vain hiukan. Asetyylikoliinia hajottaa asetyylikoliiniesteraasin ohella myös butyryylikoliiniesteraasi, jonka määrä lisääntyy merkittävästi Alzheimerin taudissa (1). Donepetsiili ja galantamiini estävät selektiivisesti asetyylikoliiniesteraasia, rivastigmiini myös butyryylikoliiniesteraasia (4). Rivastigmiini estää näistä lääkkeistä ainoana ennen kaikkea asetyylikoliiniesteraasin (ja mahdollisesti myös butyryylikoliiniesteraasin) G1-muotoa ja vaikuttaa siten erityisesti niillä aivoalueilla, joilla tapahtuu muutoksia dementoivissa aivosairauksissa (9). Donepetsiilin ja galantamiinin asetyylikoliiniesteraasia estävä vaikutus häviää nopeasti, mikä voi johtaa entsyymin aktiivisuuden kompensatoriseen kasvuun ja toleranssin kehittymiseen. Rivastigmiinin estovaikutus on pitkäkestoisempi (lääke irtautuu entsyymistä hitaasti, ns. pseudoirreversiibeli vaikutus), eikä asetyylikoliiniesteraasin aktiivisuus lisäänny (9). Galantamiini myös herkistää nikotiinireseptoreita asetyylikoliinin vaikutuksille (ns. allosteerinen potentoiva vaikutus) (1). Valmisteiden farmakologisten erojen kliininen merkitys on kuitenkin epäselvä (1). Memantiinin vaikutustapa poikkeaa asetyylikoliiniesteraasin estäjistä. Memantiini on glutamaatin NMDA-reseptorin ei-kilpaileva antagonisti, joka sitoutuu reseptorikompleksin ionikanavassa samaan paikkaan kuin magnesiumioni (1,6). Memantiini voi vähentää matalien glutamaattipitoisuuksien vaikutusta (taustakohinaa) (1), mutta se ei vaikuta voimakkaampien, esimerkiksi oppimistapahtumaan liittyvien ärsykkeiden, aiheuttamaan depolarisaatioon (12). FARMAKOKINETIIKKA Donepetsiilin imeytyminen maha-suolikanavasta on melko hidasta (plasman huippupitoisuudet saavutetaan 3 5 tunnin kuluttua), mutta lähes täydellistä, eikä ruoka hidasta imeytymistä. Eliminaatiovaiheen puoliintumisaika on h terveillä vapaaehtoisilla ja noin 100 h ikääntyneillä Alzheimerin tautia sairastavilla (5). Donepetsiili metaboloituu CYP2D6- ja 3A4-isoentsyymien kautta, osan (noin 30 %) erittyessä muuttumattomana virtsaan (5). Donepetsiilin kinetiikka ei muutu lievässä tai keskivaikeassa maksan tai munuaisten vajaatoiminnassa (11,17) eikä se vaikuta teofylliinin, varfariinin, simetidiinin tai digoksiinin farmakokinetiikkaan (14,15,16,17). Ketokonatsoli ja mahdollisesti myös muut CYP3A4:ää tai 2D6:ta estävät lääkkeet voivat estää donepetsiilin hajoamista (18) ja entsyymi-induktorit, kuten fenytoiini, karbamatsepiini ja alkoholi, saattavat laskea donepetsiilin pitoisuuksia verenkierrossa. Edellä mainittujen yhteisvaikutusten kliinistä merkitystä ei kuitenkaan toistaiseksi tunneta. Galantamiini imeytyy nopeasti ja täydellisesti, huippupitoisuus plasmassa saavutetaan n. 1 2 tunnin kuluessa. Ruoka hidastaa imeytymistä vaikuttamatta imeytyneen lääkkeen kokonaismäärään. Eliminaatio tapahtuu pääosin metaboloitumalla erityisesti CYP3A4- ja CYP2D6-isoentsyymien kautta (2,13), mutta % annoksesta erittyy muuttumattomana virtsaan (3,13). Fluoksetiini, paroksetiini, kinidiini, erytromysiini ja ketokonatsoli hidastavat galantamiinin metaboloitumista ja voivat lisätä kolinergisten haittojen riskiä. Galantamiini voi hidastaa pulssia käytettäessä sitä samanaikaisesti digoksiinin tai beetasalpaajien kanssa (13). Sekä munuaisten että maksan vajaatoiminta hidastavat galantamiinin eliminaatiota (13). Myös rivastigmiini imeytyy nopeasti8 SLL :37 Sivu S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 15/2005 VSK 60 ja lähes täydellisesti maha-suolikanavasta. Sen hyötyosuus kasvaa annoksen suurentuessa (vaihtelu %), saturoituvasta ensikierron metaboliasta johtuen. Ruoka hidastaa rivastigmiinin imeytymistä ja lisää sen hyötyosuutta noin 30 % (19). Sytokromi P450-isoentsyymit eivät osallistu rivastigmiinin metaboliaan, vaan eliminaatio tapahtuu koliiniesteraasien vaikutuksesta. Virtsaan ei erity lainkaan muuttumatonta rivastigmiinia. Eliminaation puoliintumisaika on noin 1,5 h (19). Sekä munuaisten että maksan vajaatoimintapotilailla todetaan terveisiin verrokkeihin nähden korkeampia lääkepitoisuuksia (10). Rivastigmiinilla ei ole tunnettuja farmakokineettisiä yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Memantiini imeytyy maha-suolikanavasta melko hitaasti (Tmax on 3 7 h), mutta täydellisesti. Memantiinin farmakokinetiikka on lineaarista ja se eliminoituu pääosin (60 80 % annoksesta) muuttumattomana munuaisten kautta eliminaatiovaiheen puoliintumisajan ollessa h. Kohtalainen munuaisten vajaatoiminta hidastaa memantiinin eliminaatiota, mutta maksan vajaatoiminnan vaikutuksia sen farmakokinetiikkaan ei tunneta. Memantiini ei inhiboi CYP-isoentsyymejä in vitro (6). Memantiini ei vaikuta donepetsiilin farmakokinetiikkaan (8), mutta mahdollisia interaktioita muiden lääkkeiden kanssa on tutkittu vain vähän. On arveltu että memantiinin kanssa samaa munuaisten kationikuljetusjärjestelmää käyttävät lääkkeet, kuten simetidiini, ranitidiini, prokainamidi, kinidiini, kiniini ja nikotiini, voisivat suurentaa memantiinin pitoisuutta plasmassa, mutta interaktioiden kliininen merkitys on edelleen epäselvä. 8 Periclou AP, Ventura D, Sherman T, Rao N, Abramowitz WT. Lack of pharmacokinetic or pharmacodynamic interaction between memantine and donepezil. Ann Pharmacother 2004;38: Poirier J. Effects of cholinesterase inhibitors are related to potency and targeting of action. Int J Clin Pract Suppl 2002: Polinsky RJ. Clinical pharmacology of rivastigmine: a new-generation acetylcholinesterase inhibitor for the treatment of Alzheimer's disease. Clin Ther 1998;20: Reyes JF, Vargas R, Kumar D, Cullen EI, Perdomo CA, Pratt RD. Steady-state pharmacokinetics, pharmacodynamics and tolerability of donepezil hydrochloride in hepatically impaired patients. Br J Clin Pharmacol. 2004;58 Suppl 1: Rogawski MA, Wenk GL Rogawski MA, Wenk GL. The neuropharmacological basis for the use of memantine in the treatment of Alzheimer's disease. CNS Drug Rev 2003;9: Scott LJ, Goa KL. Galantamine: a review of its use in Alzheimer's disease. Drugs 2000;60: Tiseo PJ, Foley K, Friedhoff LT. The effect of multiple doses of donepezil HCl on the pharmacokinetic and pharmacodynamic profile of warfarin. Br J Clin Pharmacol 1998;46 Suppl 1: Tiseo PJ, Foley K, Friedhoff LT. Concurrent administration of donepezil HCl and theo-phylline: assessment of pharmacokinetic changes following multiple-dose administration in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol 1998;46 Suppl 1: Tiseo PJ, Perdomo CA, Friedhoff LT. Concurrent administration of donepezil HCl and digoxin: assessment of pharmacokinetic changes. Br J Clin Pharmacol 1998 Nov;46 Suppl 1: Tiseo PJ, Perdomo CA, Friedhoff LT. Concurrent administration of donepezil HCl and cimetidine: assessment of pharmacokinetic changes following single and multiple doses. Br J Clin Pharmacol 1998;46 Suppl 1: Tiseo PJ, Perdomo CA, Friedhoff LT.Concurrent administration of donepezil HCl and ketoconazole: assessment of pharmacokinetic changes following single and multiple doses. Br J Clin Pharmacol. 1998;46 Suppl 1: Williams BR, Nazarians A, Gill MA. A review of rivastigmine: a reversible cholinesterase inhibitor. Clin Ther. 2003;25: Kirjoittaja TAPANI KERÄNEN osastonylilääkäri Tays, neuroalojen ja kuntoutuksen vastuualue KIRJALLISUUTTA 1 Alhainen K. Alzheimer-lääkkeiden vaikutusmekanismit. Duodecim 2003;119: Bachus R, Bickel U, Thomsen T, Roots I, Kewitz H. The O-demethylation of the anti-dementia drug galanthamine is catalysed by cytochrome P450 2D6. Pharmacogenetics 1999;9: Bickel U, Thomsen T, Weber W ym. Pharmacokinetics of galanthamine in humans and corresponding cholinesterase inhibition. Clin Pharmacol Ther 1991;50: Darvesh S, Walsh R, Kumar R, ym. Inhibition of human cholinesterases by drugs used to treat Alzheimer disease. Alzheimer Dis Assoc Disord 2003;17: Jann MW, Shirley KL, Small GW. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of cholinesterase inhibitors. Clin Pharmacokinet 2002;41: Möbius HJ, Stoffler A, Graham SM. Memantine hydrochloride: Pharmacological and clinical profile. Drugs Today 2004;40: Nagy CF, Kumar D, Cullen EI ym. Steady-state pharmacokinetics and safety of done-pezil HCl in subjects with moderately impaired renal function. Br J Clin Pharmacol 200;58 Suppl 1:18 24. Näytä lisää
1678 S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 15/2005 VSK 60 Toimittaneet: Timo Klaukka, Arja Helin-Salmivaara, Risto Huupponen, Juhana E. Idänpään-Heikkilä Harkintaa Alzheimerin taudin lääkehoitoon ROHTO-KESKUS Kelan korvaamia Lisätiedot Lääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan Lisätiedot Milloin, mitä ja kuinka kauan lääkitystä Alzheimerin tautiin?
Näin hoidan Kimmo Määttä ja Timo Strandberg Milloin, mitä ja kuinka kauan lääkitystä Alzheimerin tautiin? Alzheimerin tauti on tavallisin vanhuusiän dementian muoto, ja sen etiologia on monitekijäinen. Lisätiedot Käypä hoito -suositus määrittelee muistisairauksiksi
LAURI VIRTA LKT, dosentti Johtava tutkijalääkäri, Kelan tutkimusosasto Dementialääkkeiden käyttö yleistyy HINNAT HALPENEVAT JA PERUSKORVAUKSET LAAJENEVAT Kalliiden dementialääkkeiden kulutus kasvoi tasaisesti Lisätiedot Muistisairaan lääkityksen toteutus ja seuranta
Muistisairaan lääkityksen toteutus ja seuranta Geriatri Pirkko Jäntti 21.9.2015 Muistisairauden hoidon kokonaisuus - mitä diagnoosin jälkeen? Hoidon onnistumisen edellytyksenä saumaton yksilöllinen hoitoketju: Lisätiedot Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015 Muistisairauksista Muistisairauksien lääkehoidon periaatteet Muistisairauden hoidon kokonaisuus Lääkkeettömät hoidot Etenevät muistisairaudet ovat Lisätiedot LIITE VALMISTEYHTEENVETO
LIITE VALMISTEYHTEENVETO 4 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mizollen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mitsolastiini (INN) 10 mg 3. LÄÄKEMUOTO Depottabletti. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1. Terapeuttiset indikaatiot Lisätiedot Alzheimerin tauti ja sen hoito
Alzheimerin tauti ja sen hoito Juha Rinne, Neurologian erikoislääkäri ja dosentti Professori PET- keskus, TYKS Lääkärikeskus Mehiläinen, Turku Menestyksellinen ikääntyminen Ikääntymiseen liittyvät muistimuutokset Lisätiedot Muistisairaudet saamelaisväestössä
Tiedosta hyvinvointia 1 Kalliit dementialääkkeet kotija laitoshoidossa Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri ylilääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia 2 Alzheimerin Lisätiedot Iäkkään muistipotilaan masennuksen hoito
Iäkkään muistipotilaan masennuksen hoito Sinikka Luutonen Psykiatrian dosentti, geriatrian erikoislääkäri Turun yliopisto ja VSSHP/Psykiatrian tulosalue Sidonnaisuudet toiminut luennoitsijana terveydenhuollon Lisätiedot Muistipoliklinikan toiminnan kehittäminen
Muistipoliklinikan toiminnan kehittäminen Geriatri Pirkko Jäntti 25.5.2015 Mistä muistipoliklinikan toiminnan kehittämistyössä aloitetaan? Selvitetään muistisairaiden laskennallinen osuus kunnan väestöstä Lisätiedot Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis, Lisätiedot Histadin- valmisteen tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu alle 2-vuotiailla lapsilla.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Histadin 10 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 10 mg loratadiinia. Yksi tabletti sisältää 94 mg laktoosimonohydraattia. Lisätiedot Muistisairauksien koko kuva Muistisairaudet käypä hoito suositus 13.8.2010 Kansallinen muistiohjelma 2012
Muistisairauksien koko kuva Muistisairaudet käypä hoito suositus 13.8.2010 Kansallinen muistiohjelma 2012 Muistisairauksien tunnistaminen, lääkehoito, hoidon seuranta Geriatrian dosentti Pirkko Jäntti Lisätiedot Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset Lisätiedot Muistisairauksien uusia tuulia
Muistisairauksien uusia tuulia Juha Rinne Neurologian erikoislääkäri ja dosentti Professori PET keskus ja neurotoimialue Turun yliopisto ja TYKS PL 52 20521 Turku Puh: 02 313 1866 E-mail: juha.rinne@tyks.fi Lisätiedot Alzheimerin taudin lääkkeet
Alzheimerin taudin lääkkeet Alzheimerin tauti Alzheimerin tauti on yleisin dementiaa aiheuttava sairaus, se käsittää n. 60 % kaikista dementioista. Vaskulaarinen dementia ja Lewyn kappale -dementia ovat Lisätiedot MERJA HALLIKAINEN LT, neurologian erikoislääkäri Kliininen tutkimusjohtaja, Itä-Suomen yliopisto, kliinisen lääketieteen yksikkö, neurologia
MERJA HALLIKAINEN LT, neurologian erikoislääkäri Kliininen tutkimusjohtaja, Itä-Suomen yliopisto, kliinisen lääketieteen yksikkö, neurologia Alzheimerin taudin NYKYLÄÄKEHOITO JA LÄÄKEKEHITYKSEN HAASTEET Lisätiedot - MUISTISAIRAAN LÄÄKEHOIDON SEURANTA HOIVAKODISSA
WORKSHOP - MUISTISAIRAAN LÄÄKEHOIDON SEURANTA HOIVAKODISSA 1.HOIVAKOTIEN LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA - Tulee olla jokaisella toimintayksiköllä - Tarkoitus yhtenäistää monenkirjavia käytäntöjä, selkeyttää vastuunjakoa Lisätiedot Muistisairaudet ja ikääntyneiden kuntoutus 29.01.2015
Muistisairaudet ja ikääntyneiden kuntoutus 29.01.2015 Ayl Ulla-Marja Louhija Psykiatrian, geriatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri HYKS Vanhuspsykiatria Kehitys 2033 2 Yli 65-vuotiaiden osuus koko Lisätiedot IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA. Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea
IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea IÄKKÄILLÄ VÄLTETTÄVÄ LÄÄKEAINE 1. Haittavaikutusriski suurempi kuin kliininen hyöty 2. Liian suuri annos 3. Liian pitkä käyttöaika Lisätiedot Likvorin biomarkkerit. diagnostiikassa. Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT. Kuopion yliopistollinen sairaala
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 1 Dementian varhainen tunnistaminen Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia Lisätiedot B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen Lisätiedot Muistisairaan lääkitys ja sen seuranta. Geriatri Pirkko Jäntti 6.5.2014
Muistisairaan lääkitys ja sen seuranta Geriatri Pirkko Jäntti 6.5.2014 Muistisairauden hoidon kokonaisuus - mitä diagnoosin jälkeen? Hoidon onnistumisen edellytyksenä saumaton yksilöllinen hoitoketju: Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Apuaine: Yksi 5 mg:n tabletti sisältää laktoosia 87,17 mg. Yksi 10 mg:n tabletti sisältää laktoosia 174,33 mg.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI ARICEPT 5 mg tabletti, kalvopäällysteinen ARICEPT 10 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 5 mg tabletti: Yksi tabletti sisältää Lisätiedot Galantamiini on tarkoitettu Alzheimerin taudista johtuvan lievän tai kohtalaisen vaikean dementian oireenmukaiseen hoitoon.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Galafix 4 mg kalvopäällysteiset tabletit Galafix 8 mg kalvopäällysteiset tabletit Galafix 12 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi Galafix 4 Lisätiedot Iäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus Lisätiedot Monilääkityksen yhteys ravitsemustilaan, fyysiseen toimintakykyyn ja kognitiiviseen kapasiteettiin iäkkäillä
Monilääkityksen yhteys ravitsemustilaan, fyysiseen toimintakykyyn ja kognitiiviseen kapasiteettiin iäkkäillä FaT, tutkija Johanna Jyrkkä Lääkehoitojen arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, Lisätiedot Valmistetta ei tule käyttää tiineillä ja imettävillä nartuilla eikä koirilla, joilla on maksan vajaatoiminta.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Barbivet vet. 30 mg tabletti Barbivet vet. 60 mg tabletti 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine Yksi 30 mg tabletti sisältää fenobarbitaalia 30 mg. Yksi 60 mg tabletti Lisätiedot Alzheimer-lääkkeiden vaikutusmekanismit. Kari Alhainen
Lääkevaaka Alzheimer-lääkkeiden vaikutusmekanismit Kari Alhainen Suomessa on Alzheimerin taudin hoitoon käytössä kolme kolinergisen järjestelmän kautta vaikuttavaa lääkettä ja yksi glutamaatin liiallista Lisätiedot DEMENTIA- JA PSYYKENLÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ DEMENTIAN KÄYTÖSOIREIDEN HOIDOSSA
DEMENTIA- JA PSYYKENLÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ DEMENTIAN KÄYTÖSOIREIDEN HOIDOSSA LAURA BESHAR Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos yl Hanna-Mari Alanen, prof. Esa Leinonen Lisätiedot Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden Lisätiedot Käytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys
Tiedosta hyvinvointia 1 Käytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia 2 Sisältö Käytösoire missä Lisätiedot Potilaan päiväkirja. Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen Lisätiedot Lääkeaineiden yhteisvaikutukset (interaktiot) Salla Kalsi Proviisori
Lääkeaineiden yhteisvaikutukset (interaktiot) Salla Kalsi Proviisori Termejä Synergistinen vaikutus = samansuuntainen vaikutus Antagonistinen vaikutus = vastakkainen vaikutus Additiivinen synergismi = Lisätiedot Varhainen muistisairaus. Nina Kemppainen LT, Neurologian erikoislääkäri 26.10.2015
Varhainen muistisairaus Nina Kemppainen LT, Neurologian erikoislääkäri 26.10.2015 Muistisairauksien yleisyys Joka viides työikäinen ja joka kolmas yli 65- vuotias ilmoittaa muistioireita Etenevien muistisairauksien Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Aikuiset (myös iäkkäät): Suositeltu annos on 800 mg eli 2 kapselia vuorokaudessa kerta-annoksena kolmen kuukauden ajan.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Tuulix 10 mg tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 10 mg loratadiinia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO Lisätiedot Miksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015
Miksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015 Iäkkäiden mielenterveysoireiden ilmenemiseen vaikuttavia tekijöitä Keskushermoston rappeutuminen Muut Lisätiedot LIITE I VALMISTEYHTEENVETO
5 LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI EXELON 1,5 mg kovat kapselit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen kapseli sisältää rivastigmiinia vetytartraattina, joka vastaa 1,5 mg:aa Lisätiedot INFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon Lisätiedot Liite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Maksimivuorokausiannos 40 ml (120 mg dekstrometorfaania)
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Resilar 3 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml sisältää 3 mg dekstrometorfaanihydrobromidia. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan: Lisätiedot Muistisairauksien diagnosointi
Muistisairauksien diagnosointi Geriatri Pirkko Jäntti Lääkärimeeting 2.2.2016 Muistisairaudet käypä hoito-suositus 13.8.2010 Käsittelee muistisairauksien ennaltaehkäisyä, diagnostiikkaa ja lääkehoitoa Lisätiedot Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, Lisätiedot VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS
VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS Jouko Laurila, LT HUS DELIRIUMIN OIREET tajunnantason häiriö tarkkaavaisuuden häiriö uni-valverytmin häiriö ajattelun ja muistin häiriö puheen häiriö havainnoinnin häiriö motoriikan Lisätiedot Dementia. Opiskelupaketti apteekkihenkilöstölle
Dementia Opiskelupaketti apteekkihenkilöstölle Apteekkifarmasian erikoistumisopinnot proviisoreille, PD Projektityö Proviisori Kirsi Puurunen Kuopion yliopisto Koulutus- ja kehittämiskeskus Heinäkuu 2007 Lisätiedot SSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä. Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI
SSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI Mielialahäiriöt (ICD-10) Masennustilat Yksittäinen masennusjakso Toistuva Lisätiedot Alzheimerin taudin lääkehoito
Lääkehoito Raimo Sulkava Alzheimerin taudin oireet saadaan lääkkeillä lievittymään selvästi kahdessa kolmasosassa tapauksista. Suomessa on Alzheimerin taudin hoitoon markkinoilla kolme asetyylikoliiniesteraasin Lisätiedot Muistisairauksien lääkehoito. Risto Vataja Ylilääkäri, neurologian ja psykiatrian erikoislääkäri HUS Kellokosken sairaala
Muistisairauksien lääkehoito Risto Vataja Ylilääkäri, neurologian ja psykiatrian erikoislääkäri HUS Kellokosken sairaala Muistisairaudet: määrittelyä Dementian tilalle suositellaan termiä muistisairaus Lisätiedot MS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes.
MS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes. KUVA: TIMO HARTIKAINEN 6 ANNE REMES Professori, ylilääkäri Lisätiedot Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla Lisätiedot Eläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Glucosamin Pharma Nord 400 mg kapselit. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 400 mg glukosamiinia, joka vastaa 509 mg glukosamiinisulfaattia, vastaten 676 mg Lisätiedot Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit. Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito
Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Lääkehoidon haasteet - väestön ikääntyminen - (lääke)hoidon mahdollisuuksien laajeneminen uusiin sairauksiin Lisätiedot Muistisairaus työiässä Mikkeli 3.9.2014. Anne Remes Neurologian professori, ylilääkäri Itä-Suomen yliopisto, KYS
Muistisairaus työiässä Mikkeli 3.9.2014 Anne Remes Neurologian professori, ylilääkäri Itä-Suomen yliopisto, KYS Muisti voi heikentyä monista syistä väsymys kiputilat masennus uupumus stressi MUISTI, KESKITTYMINEN Lisätiedot Jokainen kapseli sisältää rivastigmiinia vetytartraattina, joka vastaa 6,0 mg:aa rivastigmiinia.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rivastigmine 1 A Pharma 6,0 mg kovat kapselit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen kapseli sisältää rivastigmiinia vetytartraattina, joka vastaa 6,0 mg:aa rivastigmiinia. Lisätiedot Merja Karjalainen Miia Tiihonen Sisä-Savon terveydenhuollon kuntayhtymä, Suonenjoki
Merja Karjalainen Miia Tiihonen Sisä-Savon terveydenhuollon kuntayhtymä, Suonenjoki Valmistelut: Alueen omahoitaja: Terveyskeskuksen lääkelista, tekstit, laboratoriotulokset Hoivakodin hoitaja: Talon lääkelista, Lisätiedot MUISTISEMINAARI. 23.9.2011, Huhtamäkisali, Alavus Tarja Lindholm, geriatri
MUISTISEMINAARI 23.9.2011, Huhtamäkisali, Alavus Tarja Lindholm, geriatri KÄYPÄ HOITO-SUOSITUKSET JA ALUEELLINEN MUISTISAIRAUKSIEN HOITOMALLI MIKÄ IHMEEN KÄYPÄ HOITO? Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Lisätiedot KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään Lisätiedot PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan Lisätiedot Yleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka
NÄYTTÖÖN PERUSTUVIEN, ALKOHOLIRIIPPUVUUTTA KOSKEVIEN HOITOMUOTOJEN SATUNNAISTETTU, VERTAILEVA TUTKIMUS: DISULFIRAAMI, NALTREKSONI JA AKAMPROSAATTI ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN HOIDOSSA Yleislääketieteen erikoislääkäri, Lisätiedot JULKAISUSARJA 5/2014 ASETYYLIKOLIINIESTERAASIN ESTÄJÄT JA MEMANTIINI ALZHEIMERIN TAUDIN HOIDOSSA. Arviointikooste
JULKAISUSARJA 5/2014 ASETYYLIKOLIINIESTERAASIN ESTÄJÄT JA MEMANTIINI ALZHEIMERIN TAUDIN HOIDOSSA Arviointikooste ASETYYLIKOLIINIESTERAASIN ESTÄJÄT JA MEMANTIINI ALZHEIMERIN TAUDIN HOIDOSSA Arviointikooste Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Yksi 8 mg:n depotkapseli sisältää galantamiinihydrobromidia, mikä vastaa 8 mg galantamiinia.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI REMINYL 8 mg depotkapseli, kova REMINYL 16 mg depotkapseli, kova REMINYL 24 mg depotkapseli, kova VALMISTEYHTEENVETO 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi 8 mg:n depotkapseli Lisätiedot Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/738120/2014 Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Ofev-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että Lisätiedot Muistipotilaan käytösoireiden lääkehoito. Prof. Hannu Koponen ISY ja KYS psykiatria Turku 24.1.2013
Muistipotilaan käytösoireiden lääkehoito Prof. Hannu Koponen ISY ja KYS psykiatria Turku 24.1.2013 Sidonnaisuudet Toiminut luennoitsijana ja /tai asiantuntijana koulutustilaisuuksien suunnittelussa lääkealan Lisätiedot Kissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami Lisätiedot Clomicalmin tehoa ja turvallisuutta ei ole varmistettu alle 1,25 kg painavilla eikä alle kuuden kuukauden ikäisillä koirilla.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Clomicalm 5 mg tabletti koiralle Clomicalm 20 mg tabletti koiralle Clomicalm 80 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Jokainen Clomicalm-tabletti sisältää: Lisätiedot Neuropaattisen kivun lääkkeet
Neuropaattisen kivun lääkkeet Migreenilääkkeet Esa Korpi esa.korpi@helsinki.fi Lääketieteellinen tiedekunta, Biolääketieteen laitos, farmakologia Kaavio portaittaisesta kivunhoidosta; mukaeltu WHO:n mallista. Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Galantamin STADA on tarkoitettu Alzheimerin taudista johtuvan lievän tai kohtalaisen vaikean dementian oireenmukaiseen hoitoon.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Galantamin STADA 8 mg depotkapseli, kova Galantamin STADA 16 mg depotkapseli, kova Galantamin STADA 24 mg depotkapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Lisätiedot Valmisteyhteenveto. Deksametasonia (max 20 mg kerran vuorokaudessa) annetaan samanaikaisesti suun kautta.
Valmisteyhteenveto 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Granisetron Bluefish 1 mg tabletti, kalvopäällysteinen Granisetron Bluefish 2 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 mg:n tabletti: Lisätiedot NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Yksi 8 mg:n depotkapseli sisältää galantamiinihydrobromidia, mikä vastaa 8 mg galantamiinia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI REMINYL 8 mg depotkapseli, kova REMINYL 16 mg depotkapseli, kova REMINYL 24 mg depotkapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi 8 mg:n depotkapseli Lisätiedot Nikotiniriippuvuus. Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry
Nikotiniriippuvuus Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry Nikotiini On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita (asetylkoliini, Lisätiedot Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP Lisätiedot Mitä uutta muistisairauksien lääkehoidossa?
Mitä uutta muistisairauksien lääkehoidossa? Juha Rinne Neurologian erikoislääkäri ja dosentti Valtakunnallinen PET keskus ja neurologian klinikka Turun yliopisto ja TYKS PL 52 20521 Turku Puh: 02 313 1866 Lisätiedot Joka kolmas 65-v. ilmoittaa muistioireita Suomessa 120 000 hlöä, joilla kognitiivinen toiminta on lievästi heikentynyt 35 000 lievästä
MUISTISAIRAUDET Joka kolmas 65-v. ilmoittaa muistioireita Suomessa 120 000 hlöä, joilla kognitiivinen toiminta on lievästi heikentynyt 35 000 lievästä dementiaoireesta kärsivää 95 000 vähintään keskivaikeasta Lisätiedot POHJALAISET MASENNUSTALKOOT 2004 2007. Depressiohoitajien työn tuloksellisuus Pilottitutkimus 2007. Jyrki Tuulari & Esa Aromaa
POHJALAISET MASENNUSTALKOOT 2004 2007 Depressiohoitajien työn tuloksellisuus Pilottitutkimus 2007 Jyrki Tuulari & Esa Aromaa Depression hoidon laatukriteerit perusterveydenhuollossa (Käypä hoito suositus) Lisätiedot MONTO, PANINA, PELTONEN, SIVULA, SOININEN
MONTO, PANINA, PELTONEN, SIVULA, SOININEN Alzheimerin tauti Lewyn kappale tauti Otsa-ohimolohkorappeuma Verisuoniperäinen muistisairaus Hitaasti etenevä aivosairaus, perimmäistä syytä ei tunneta. Varhainen Lisätiedot LIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO Valmisteyhteenvetoteksteillä on ihmislääkekomitean (CHMP) hyväksyntä 18. maaliskuuta 2010; Euroopan komission lopullista päätöstä odotetaan. 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Exelon Lisätiedot Tupakointi, tupakoinnin lopettaminen ja lääkeinteraktiot
Tupakointi, tupakoinnin lopettaminen ja lääkeinteraktiot Kari Raaska, LT Psykiatrian ja kliinisen farmakologian el Ylilääkäri HySHA:n psykiatrian ty Biomedicum 2014-12-2 Tupakointi ja lääkeinteraktiot Lisätiedot CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC) Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Kestine 20 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kestine 20 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 20 mg mikronisoitua ebastiinia. Apuaine, jonka vaikutus Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Torphasol vet 4 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Butorfanoli (butorfanolitartraattina Lisätiedot Remeron. 13.11.2013, Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Remeron 13.11.2013, Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Masennus on sairaus, jossa surullisuuden tunne ja Lisätiedot Fimea kehittää, arvioi ja informoi
Fimea kehittää, arvioi ja informoi SELKOTIIVISTELMÄ JULKAISUSARJA 4/2012 Eteisvärinän hoito Verenohennuslääke dabigatraanin ja varfariinin vertailu Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka voi aiheuttaa Lisätiedot Pramipexol Stada. 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pramipexol Stada 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Pramipexol STADA 0,088 mg tabletti Pramipexol STADA 0,18 mg tabletti Pramipexol STADA Lisätiedot Kati Juva Dosentti, neurologian erikoislääkäri HUS/HYKS Psykiatrian klinikka
Kati Juva Dosentti, neurologian erikoislääkäri HUS/HYKS Psykiatrian klinikka Muistin osa-alueet Episodinen eli tapahtumamuisti Tapahtuneet asiat, elämänkertatieto Semanttinen eli tietomuisti Faktat, yleissivistys, Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Granisetron Stada 1 mg kalvopäällysteiset tabletit Granisetron Stada 2 mg kalvopäällysteiset tabletit
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Granisetron Stada 1 mg kalvopäällysteiset tabletit Granisetron Stada 2 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen 1 mg:n kalvopäällysteinen Lisätiedot Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää 120 mg feksofenadiinihydrokloridia, mikä vastaa 112 mg feksofenadiinia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Nefoxef 120 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 120 mg feksofenadiinihydrokloridia, mikä vastaa 112 Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 10 mg memantiinihydrokloridia, joka vastaa 8,31 mg memantiinia.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Marbodin 10 mg tabletti, kalvopäällysteinen. VALMISTEYHTEENVETO 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 10 mg memantiinihydrokloridia, joka Lisätiedot Valkoisia, soikeita, kalvopäällysteisiä tabletteja (6,1 mm x 11,6 mm), jakouurre molemmin puolin. Tabletin voi jakaa kahteen yhtä suureen annokseen.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Memantine Sandoz 10 mg tabletit, kalvopäällysteiset Memantine Sandoz 20 mg tabletit, kalvopäällysteiset 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Memantine Sandoz 10 mg tabletit, kalvopäällysteiset: Lisätiedot MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015