Source: http://doczz.cz/doc/128572/chronick%C3%BD-%C3%BAnavov%C3%BD-syndrom
Timestamp: 2020-07-15 05:41:12+00:00
Document Index: 19849298

Matched Legal Cases: ['čl. 3', 'čl. 3', 'čl.5', 'čl. 3', 'čl. 3', 'čl. 4', '§ 21', 'zákona č. 20']

Chronický únavový syndrom - Terapie
diagnostiky, léčby a dispenzární péče k nemoci ME/CFS/PVFS
(návrh Zdr. postiž. ME/CFS – ČR pro lékařskou praxi ze dne 14.6.2010)
U zdravého člověka lze únavu považovat za normální, je-li výsledkem přiměřené denní zátěže ať již
fyzické, smyslové, duševní, mentální, tedy je-li adekvátní překonané zátěži či podanému výkonu.
U pacientů s nemocí benigní myalgická encefalomyelitida/chronický únavový syndrom/postvirový
únavový syndrom (dále jen ME/CFS/PVFS) je typicky poškozen běžný model únavy a bolesti
vztahující se ke kauzální akci, kdy spánkem a odpočinkem nedochází k vyrovnávání biologických
rytmů organismu a k regeneraci sil. Únava jako hlavní (subjektivní) klinický projev nemoci
ME/CFS/PVFS musí mít definovaný začátek. Bývá popisována jako těžká, zneschopňující a
postihující fyzické a duševní funkce a je přítomna minimálně 6 měsíců, během kterých je přítomna
minimálně 50 % času a omezuje společně s dalšími symptomy minimálně 50 % aktivit dle
Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (ICF).
Klasifikace chronického únavového syndromu, benigní myalgické encefalomyelitidy a
postvirového únavového syndromu
V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN – 10 Světové zdravotnické organizace je chronický únavový
syndrom (CFS) od r. 1994 zatříděn v jejím t ř e t í m svazku (Abecední seznam pod písm. S)
v kapitole VI. Nemoci nervové soustavy pod kódem G93.3. Ekvivalentními diagnózami jsou
benigní myalgická encefalomyelitida (zkr. ME), postvirový únavový syndrom (zkr. PVFS) uvedené v
p r v n í m svazku MKN-10 (Tabelární seznam) rovněž pod kódem G93.3.
Etiopatogeneze je dosud neznámá. Vědci dále zkoumají možné příčiny, rizikové faktory a spouštěcí
faktory pro ME/CFS/PVFS. Je prokázáno, že rozvinutí ME/CFS/PVFS nejčastěji předchází výskyt
Průlomový výzkumný projekt C3 (CFS Computational Challenge) z oblasti genomiky a proteomiky,
doposud světově nejrozsáhlejší projekt realizovaný americkým Centrem pro kontrolu nemocí,
ukončený v r. 2006, prokázal biologickou podstatu CFS a potvrdil tak výsledky více než 4000
studií, které rovněž zdokumentovaly objektivní patologické nálezy u pacientů s ME/CFS/PVFS.
Doposud bylo učiněno deset základních světových vědeckých objevů o biologické podstatě
ME/CFS/PVFS a to:
Deset objevů o biologické podstatě CFS
Shrnutí světových vědeckých výzkumů nemoci CFS - vydáno dne 03. 08. 2007
Níže uvedené shrnutí výsledků světových výzkumů o CFS zpracoval Anthony Komaroff, MD,
profesor lékařství na Harvardské lékařské fakultě, vedoucí editor zdravotnických publikací Harvard
Dr. Komaroff pokračuje ve výzkumném programu CFS, dosud publikoval přes 230 vědeckých článků
a příspěvků do knižních publikací.
1. Chronický únavový syndrom není formou deprese, a mnozí pacienti s CFS nemají
diagnostikovanou žádnou psychiatrickou poruchu. Je to jako u většiny chronických onemocnění někteří pacienti s CFS se dostanou do deprese následkem dopadů nemoci na jejich životy, ale
studie vesměs zjistily, že většina pacientů neměla před příchodem nemoci s depresí zkušenost.
2. CFS je stavem chronicky nízkého stupně imunitní aktivace. Je prokázána aktivace T buněk,
aktivace genů odrážející imunitní aktivaci a zvýšená hladina chemických látek v imunitním
systému zvaných cytokiny.
3. Existují významné doklady o špatně fungujících NK buňkách (natural killer cells) - leukocytech
důležitých pro boj s virovými infekcemi. Studie se liší v názoru, jestli se u pacientů s CFS
vyskytuje zvýšené množství NK buněk.
4. Vyšetření provedená magnetickou rezonancí našla u pacientů s CFS abnormality v bílé hmotě v
mozku. Typicky se jedná o malé oblasti (zlomky centimetru) přímo pod kůrou mozkovou, v
neokrajovější oblasti mozkových hemisfér. Byly rovněž pozorovány změny v objemu šedé hmoty.
5. Pomocí jednofotonové emisní tomografie (SPECT) a pozitronové emisní tomografie (PET) byly u
lidí s CFS odhaleny abnormality v mozkovém metabolismu. Jiné studie vyslovují hypotézu, že
nefunguje správně energetický metabolismus a oxidační elektronový přenosový řetězec v
mitochondrii pacientů s CFS.
6. U pacientů s CFS se vyskytují abnormality v mozkovém neuroendokrinním systému, obzvlášť
stlačení hypotalamo – hypofyzárně – nadledvinové osy (HPA osy), ale také hypotalamicko prolaktinové osy i osy hypotalamicko - růstový hormon.
7. U pacientů s CFS jsou běžné kognitivní poruchy. Nejčastěji dokumentovanými odchylkami jsou
problémy se zpracováním informací, pamětí a/nebo udržením pozornosti.
8. Mnohé nezávislé výzkumy prokázaly odchylky v autonomním nervovém systému. Jedná se o
neschopnost těla udržovat krevní tlak, když osoba vstane, abnormální tepovou frekvenci v reakci
na vstanutí a neobvyklé proudění krve v žilách v nohou. Některé studie také vykazují nízkou
hladinu krevního objemu.
9. Pacienti s CFS mají porušenou expresi genů, které jsou důležité pro energetický metabolismus.
Energie pochází z určitých přírodních chemických látek, které jsou uvnitř každé buňky
zpracovávány enzymy. Tyto enzymy jsou řízeny specifickými geny. Další výsledky genomických
výzkumů odhalují zapojení genů spojených s aktivitou HPA osy, sympatického nervového
systému a imunitních funkcí.
10. Jsou prokázány častější latentní aktivní infekce různých herpesvirů a enterovirů. Herpesviry
zahrnují Epstein-Barr, HHV-6 a cytomegalovirus. Jiní infekční činitelé jako bakterie způsobující
Lymskou boreliózu. Ross River virus nebo atypická pneumonie mohou také vyvolat CFS.
TYPICKÝM PŘÍZNAKEM CFS JE ABNORMÁLNÍ VYČERPÁNÍ PO NÁMAZE. Jde o pokles fyzické a
mentální energie nepřiměřený předchozí zátěži, prudké svalové a kognitivní vyčerpání a o celkové
zhoršování ostatních pacientových symptomů po námaze. Charakterizuje je patologicky pomalé
zotavování z ponámahového zhoršení (více než 24 hodin), ale chronická únava zůstává i po zotavení
z prodělaného ponámahového zhoršení stále přítomna.
Holmesova kritéria pro diagnostiku CFS z r. 1988
1. Únava či snadná unavitelnost až vyčerpanost (nově vzniklá bez dřívějších potíží, neodeznívající po
odpočinku, snižující výkonnost pod 50 % předešlé aktivity a trvající alespoň půl roku.
2. Vyloučení jiných možných příčin únavy (malignity, autoimunitní onemocnění, alergie, imunodeficity,
lokalizované infekce, chronické a subakutní bakteriální nemoci, systémové mykózy, parazitární
nemoci, chronické zánětlivé nemoci, neuromuskulární onemocnění, endokrinní a metabolická
onemocnění, chronické psychiatrické nemoci, dlouhodobé užívání léků, závislosti, působení
toxických látek aj.).
2. Chronická faryngitida.
Pro stanovení diagnózy G93.3 musí být splněna
2. Nebo obě velká kritéria a 8 z 11 malých, pokud fyzikální nejsou k dispozici.
Při diagnostice ME/CFS/PVFS je nezbytný náročnější diagnostický program směřující k diferenciální
diagnostice chorob, které objasní většinu hlavních symptomů, a jež by bylo tragické opomenout. Je
nutné v y ř a d i t aktivní chorobné procesy - infekční nemoci jako chronická hepatitida, lymeská
borelióza, chlamydiová, mykoplasmová infekce, AIDS aj.; rakovina; vážné poruchy imunity jako
závažné imunodeficity a autoimunitní nemoci jako lupus, sarkoidóza; endokrinní poruchy jako
hypotyreóza, hypertyreóza, Addisonova choroba, Cushingův syndrom; metabolické poruchy,
cukrovka, deficience B12, nedostatek železa, další léčitelné formy chudokrevnosti, hemochromatóza;
neurologické choroby jako skleróza multiplex (MS), Parkinsonova choroba, myasthenia gravis;
revmatologické poruchy jako revmatoidní artritida, polymyositida a polymyalgia rheumatica (PMR);
primární psychiatrické poruchy a zneužití omamných látek. Zvážit i léčitelné spánkové poruchy jako
syndrom zvýšeného odporu v HCD (UARS) a obstruktivní nebo centrální spánkovou apnoe.
Bez vyřazení
Pokud je diagnostikované určité onemocnění, které potenciálně může objasnit hlavní symptomy
pacienta, pod kontrolou (např. substitučně kompenzovaná Hashimotova thyroiditis), a i přesto
symptomy přetrvávají, je možné stanovit diagnózu CFS, pokud pacient jinak Holmesova kritéria
splňuje. Přítomnost léčebně kompenzovaných onemocnění nevylučuje stanovení dg. G93.3.
Tato onemocnění mohou vývoji ME/CFS/PVFS předcházet či probíhat v souběhu s ním.
ME/CFS/PVFS pak může být i přes přítomnost souběžných onemocnění základním nejvíce
invalidizujícím onemocněním.
Nejčastější současně se vyskytující (komorbidní) entity
Fibromyalgický syndrom (FMS), bolestivý myofasciální syndrom (MPS), temporomandibulární kloubní
syndrom (TMJ), chronický vertebrogenní algický syndrom, syndrom dráždivých střev (IBS),
intersticiální cystitis, syndrom dráždivého močového měchýře, Raynaudův fenomén, prolaps mitrální
chlopně, deprese, migréna, alergie, mnohočetná chemická senzitivita (MCS), Hashimotova thyroiditis,
sicca syndrom atd.
Tyto komorbidní entity se mohou vyskytovat při CFS. CFS a FMS se často těsně propojují a mohou
být považovány za „překryvné syndromy."
Doporučená vyšetření*
FW, KO+diff., CRP, moč+sed., jaterní testy, urea, kreatinin, Na, K, Cl, Ca, P, Mg, glykémie, ELFO
bílkovin, TSH, RTG hrudníku, EKG (standardní laboratorní vyšetření u všeobecného praktického
lékaře či praktického lékaře pro děti a dorost).
Ačkoliv neexistují specifická vyšetření pro stanovení diagnózy CFS, časté nálezy, u nichž je
výzkumně doložena obvyklá přítomnost u ME/CFS/PVFS a mohou tak napomoci
k zobjektivizování stavu nemocného, jsou
mírný imunodeficit,
chronická imunitní aktivace, aktivace T buněk (jejich zvýšení) a zvýšená hladina cytokinů,
poruchy NK buněk,
častější skryté aktivní infekce různých herpesvirů a enterovirů. Např. EBV, HSV, HHV-6 a
abnormality v bílé hmotě v mozku. Typicky se jedná o malé oblasti (zlomky centimetru) přímo
pod kůrou mozkovou, v nejokrajovější oblasti mozkových hemisfér,
stlačení HPA osy,
odchylky v autonomním nervovém systému. Jedná se o neschopnost těla udržovat krevní tlak,
když osoba vstane, abnormální tepová frekvence (tachykardie),
kognitivní poruchy. Nejčastěji dokumentovanými odchylkami jsou při jakémkoli zatížení
* Volba doporučených vyšetřovacích postupů musí být učiněna na návrh praktického lékaře pro
dospělé či praktického lékaře pro děti a dorost, odborného ošetřujícího lékaře ambulantního a lékaře
při hospitalizaci v nemocnici, který se rozhoduje podle anamnestických údajů a objektivního
vyšetření. Neznamená to tedy, že musí být provedena všechna vyšetření.
Není vhodné aplikovat zátěžové vyšetření organismu, neboť nedokáže zachytit rozhodující faktor,
kterým je výskyt ponámahového zhoršení symptomů, jež nastupuje až po podstoupené zátěži. Z toho
důvodu by bylo nutné následné sledování trvající nejméně 3 dny a to za současného podstupování
každodenní běžné fyzické, smyslové a duševní zátěži.
Klinický průběh, příznaky a závažnost ME/CFS/PVFS se značně liší od pacienta k pacientovi. Často
se vyskytuje přerušovaný průběh – období relapsů a remise. Není zatím dostupný žádný kauzální lék,
nicméně lékař je obvykle schopen pomoci snížit závažnost pacientových příznaků. Prozatím
nejvýznamnější součástí léčení zůstává klidový šetřící režim a symptomatická léčba vycházející z
hlavních potíží nemocného. Uplatňuje se zde individuální přístup cíleného ovlivňování jednotlivých
projevů choroby. Všeobecný praktický lékař či praktický lékař pro děti a dorost se pokusí vypracovat
nejlepší plán ošetření pacienta pro úlevu od negativních zdravotních projevů a pro zlepšení kvality
Pacienti si stěžují na řadu primárních příznaků. Lékař by se měl dotázat pacienta, které příznaky jsou
nejhorší a přizpůsobit podle toho plán léčby. Primární symptomy mohou zahrnovat problémy s
neobnovou energetického potenciálu po adekvátním odpočinku a spánku, chronickou únavu a
nevolnost po námaze, malátnost, bolest v krku, bolesti svalů a kloubů, bolesti hlavy, problémy se
spánkem, kognitivní dysfunkce. Velmi časté jsou též gastrointestinální potíže, tachykardie,
ortostatická intolerance, závratě, náchylnost k infekcím a alergie a další negativní zdravotní projevy.
Efekt mohou přinášet léky působící proti bolesti a zánětu, snižující teplotu, antibiotika, antivirotika
(obojí na zákl. infektologického vyš.), imunostimulační preparáty (na základě imunologického
vyšetření), nízkodávkovaná antidepresiva pro lepší snášení dlouhodobých negativních zdravotních
dopadů na nemocného a zmírnění bolesti, aj.
Obecná pravidla pro farmakologickou symptomatickou léčbu neurologické nemoci ME/CFS/PVFS
podle možností předepisujte co nejméně léků zároveň
tam, kde je to možné, snižte počáteční dávku, protože mnoho pacientů je velmi citlivých na
léky, zejména na ty, které působí na centrální nervový systém. Zkuste na začátek
předepisovat zlomek obvyklé doporučené dávky a postupně ji zvyšujte podle potřeby a
tolerance pacienta.
na dostavení se výsledků léčby stanovte dost času, aby se prokázal její efekt a vyloučily se
nespecifické „placebo” efekty (přibližně tři měsíce),
nepřestávejte ověřovat účinnost léčby, abyste zjistili, zda je její užití nadále nutné,
pochopte, že může být nutné systematicky vyzkoušet nejrůznější terapie. Lék, který pomáhá
jednomu pacientovi, může být pro druhého neúčinný. Nemáme k dispozici žádnou jasnou
kauzální specifickou léčbu. Při hledání vhodné léčby pro pacienta je třeba trpělivosti a
zkoušení, hledání efektivní léčby prozatím zůstává individuální metodou pokusu a omylu.
vždy upozorněte pacienty na možné vedlejší účinky. Sledujte nežádoucí účinky léků, jako je
zvýšení hmotnosti, sekundární únava, utlumení přes den, kognitivní problémy a poruchy
spánku. Buďte opatrní na návykový potenciál benzodiazepinů.
Zároveň je nutné kvalitně léčit a pečlivě sledovat nově vzniklé komplikace nebo choroby vyskytující se
u pacienta ještě před vypuknutím ME/CFS/PVFS, protože jakákoli zátěž vede u pacientů s
ME/CFS/PVFS k dekompenzaci stavu.
Včasná symptomatická léčba není zárukou vyléčení pacienta, ale vede ke zlepšení prognózy, ke
zmírnění dopadů nemoci na jeho život, směřující k zachování co nejvyšší kvality jeho života a pokud
možno návratu k práceschopnosti.
Bohužel není mnoho dat o rychlosti zotavení z ME/CFS/PVFS; ale statisticky to vypadá, že nejlepší
naděje na uzdravení je v prvních pěti letech nemoci při včasném zásahu, tj. pro úspěšnost léčby
prvotně okamžité zajištění klidového a šetřícího režimu, zahájení odpovídající diagnostiky,
adekvátní zdravotní péče a řešení zajištění hmotných podmínek.
Léčba osob s ME/CFS/PVFS je obtížná, vyžaduje od všeobecného praktického lékaře či praktického
lékaře pro děti a dorost citlivý přístup a trpělivost. Pacienta je třeba vhodně informovat, že je tu reálná
naděje na vyléčení nebo zlepšení jeho omezených či téměř nulových pracovních a rekreačních aktivit,
a upozornit ho i na skutečnost, že diagnostika jeho negativního zdravotního stavu může být
rozsáhlejší, než bývá u jiných nemocí. Kvalitní komunikace lékaře s pacientem je nutná pro získání
informovaného souhlasu pacienta s navrženým diagnostickým a léčebným postupem.
I. Pacient se obrátí se svými potížemi na svého všeobecného praktického lékaře či praktického lékaře
pro děti a dorost, který vystaví pracovní neschopnost (tím zajistí základní, naprosto nezbytné
podmínky klidového a šetřícího režimu), zajistí základní zdravotnickou dokumentaci – pečlivou
anamnézu, fyzikální vyšetření, standardní laboratorní vyšetření (viz čl. 3).
Pokud na základě těchto vyšetření všeobecný praktický lékař či praktický lékař pro děti a dorost ani
za spolupráce ambulantních specialistů nestanoví určitou základní diagnózu, která může přesvědčivě
vysvětlit zdravotní potíže pacienta, odešle pacienta na spádové infekční oddělení nemocničního
zařízení se sdělením dosavadních výsledků provedených vyšetření.
II. Lékař infekčního oddělení nemocničního zařízení provede zevrubné infektologické vyšetření
(event. při krátkodobé hospitalizaci), kterým se pokusí odhalit chronicky probíhající či relabující
infekční chorobu jako příčinu zdravotních potíží pacienta. Dle intenzity obtíží doporučí nebo upraví
terapii. Je nutno počítat až s několikatýdenní prodlevou, než se sumarizují všechny laboratorní nálezy
a je možno učinit diagnostický závěr. U již přeléčených bakteriálních infekcí, kdy eradikace plně
neodstraní původní symptomy, nelze podcenit výskyt latentně probíhající infekce, kdy laboratorní
hodnoty mohou vykazovat pouze hraniční či slabě pozitivní nález.
III. Pokud nelze stanovit etiologicky zcela objasněnou diagnózu, měl by být pacient krátkodobě
hospitalizován na infekčním oddělení spádové krajské nemocnice, či na infekční klinice fakultní
nemocnice. Během této hospitalizace se provedou náročnější vyšetření, např. vyšetření
mozkomíšního moku. Dále budou provedena konziliární vyšetření (komplexní neurologické,
endokrinologické, imunologické, hematologické, revmatologické, psychiatrické a další). Konziliární
vyšetření jsou však indikována podle individuálního klinického obrazu. Základním vodítkem musí být
klinický obraz u nemocného.
IV. Na základě uvedených vyšetření a postupových kroků (viz. čl. 3 a čl.5 I.-III.), na základě vyloučení
všech jiných možných závažných příčin nemoci ME/CFS/PVFS (viz. čl. 3) a dle diagnostických kritérií
dle Holmese potvrzení obou velkých kritérií, 6ti z 11 malých kritérií a 2 ze 3 fyzikálních kritérií nebo
obou velkých kritérií a 8 z 11 malých, pokud fyzikální nejsou k dispozici (viz. čl. 3), je při hospitalizaci
v nemocnici ošetřujícím lékařem stanovena diagnóza CFS, PVFS nebo ME s kódem dle MKN-10 dg.
G 93.3 a ošetřující lékař hospitalizovaného pacienta v propouštěcí zprávě, v navrhovaném
doporučení uvede prognózu nemoci, navrhne nezbytná dispenzární a jiná léčebná opatření a vyjádří
se k možnému pracovnímu zařazení. Všechny diagnostické nálezy uvede v souhrnné lékařské
propouštěcí zprávě, kterou předá rovněž i pacientovi, pokud o ni pacient požádá.
Pokud nedochází k ústupu vyšetřovaných symptomů, ačkoliv je běžné onemocnění léčebně
kompenzované, nepovažuje se toto onemocnění za základní, nýbrž za souběžné onemocnění a
nevylučuje proto stanovení diagnózy G 93.3.
Pokud mnohočetné negativní symptomatické dopady (dle diagnostických kritérií) nemoci
ME/CFS/PVFS více zneschopňují pacienta a převažují nad dopady nemocí vyskytujících se
souběžně s ME/CFS/PVFS nebo nad dopady nemocí, jež ME/CFS/PVFS předcházely, je dg. G 93.3
označena za základní onemocnění.
V. Po stanovení diagnózy CFS, PVFS nebo ME, dg. G 93.3, informuje praktický lékař pacienta o jeho
stavu, prognóze a stanoví léčebný plán spočívající v potlačování či zmírňování řady negativních
projevů ME/CFS/PVFS (viz čl. 4), neprodleně zavede klidový a šetřící režim a ve spolupráci (dle
odst.1) § 21 zákona č. 20/1966 Sb.) s posudkovými lékaři se vyjádří k možnému pracovnímu
zařazení, především k zdravotní způsobilosti k práci.
VI. Jedná se o komplikované chronické multisystémové, multiorgánové a medicínsky multioborové
neurologické onemocnění vyžadující dlouhodobé sledování. Dispenzární péče při ME/CFS/PVFS je
vázána na úroveň kompenzace stavu pacienta.
U kompenzovaných, diagnosticky dořešených případů provádí sledování praktický všeobecný lékař,
případně ve spolupráci s odbornými lékaři, vyžaduje-li to léčba.
U dlouhodobě dekompenzovaných případů, diagnosticky nedořešených případů a případů
přesahujících rámec možností všeobecného praktického lékaře, praktický všeobecný lékař navrhne
pacientovi dispenzarizaci jednotlivými odbornými specialisty, do jejichž oboru zasahuje nejvíce
negativních projevů ME/CFS/PVFS, které pacienta nejvíce zneschopňují. Mohou to být neurologické
projevy, protrahované relabující infekční projevy, imunitní dysfunkce, endokrinní dysfunkce, nebo
gastrointestinální potíže a jiné. Dispenzarizujícími odbornými lékaři pak budou zcela individuálně
např. neurologové, infekcionisté, imunologové - alergologové, endokrinologové, aj…
VII. Pokud je zřejmé, že se pracovní schopnost osoby trpící chronickým únavovým syndromem
během jednoroční podpůrčí doby neobnoví, a to i k jinému než dosavadnímu zaměstnání, všeobecný
praktický lékař informuje pacienta o možnosti podání si žádosti o invalidní důchod. Posuzování
zdravotního stavu a výdělečné/pracovní schopnosti pro účely důchodového pojištění je upraveno
vyhláškou o posuzování invalidity.
VIII. Všeobecný praktický lékař pro účely posouzení invalidity, doloží orgánu sociálního zabezpečení
výsledky funkčních vyšetření zdravotního stavu pacienta a v tiskopise pro lékařskou posudkovou
službu ČSSZ ČR či MPSV ČR uvede základní diagnózu, k ní podrobně popíše všechny objektivní i
subjektivní negativní projevy včetně popisu druhů bolestí, jejich četnosti, intenzity a doby trvání,
popíše rozsah vyčerpanosti a specifikuje dobu neobnovy energetického potenciálu a rozsah omezení
pacienta v běžných denních i pracovních činnostech a uvede všechny trvale se vyskytující
dispenzarizované diagnózy. Tento popis pomůže posudkovému orgánu objektivně posudkově
zhodnotit pacienta se základní diagnózou G93.3.
Světová lékařská věda nepochybně prokázala, že chronický únavový syndrom je vážná a skutečná
nemoc, kdy stupeň funkčního omezení u lidí, kteří trpí ME/CFS/PVFS, je srovnatelný s roztroušenou
sklerózou, AIDS, konečnou fází ledvinového selhání, nebo chronickou obstrukční plicní nemocí.
Stupeň invalidity je podobný jako u jiných dobře známých a velmi těžkých nemocí. K vyléčení bez
lékařské pomoci dochází zřídka, ovšem pacienti, kteří získají odbornou pomoc brzy (naprosto
nezbytné je okamžité zavedení klidového a šetřícího režimu) po nástupu negativních zdravotních
projevů, mají v dlouhodobé perspektivě (do 5ti let od nástupu nemoci) o mnoho větší šanci na
zlepšení zdravotního stavu. Podle publikovaných studií je po 5ti letech trvání nemoci šance na úplné
uzdravení malá.
Zdr. postižení ME/CFS – ČR
Mgr. Alena Kostrejová Dis.
Mgr. Jana Tabášková
Lenka Králová v. r.
přiložen autoriz. elektron. podpis
č. p. 767
ATB_prehled - Anesteziologie a urgentní medicína
Infekce vyvolané Herpes zoster, profylaxe CMV u pac. s transplantací ledvin Profylaxe a léčba slizničních a kožních afekcí vyvolaných Herpes Simplex 1 a 2 u imunokompromitovaných pacientů, u kterýc...
Inzulin a historie vědy
zabezpečená laboratoř, kde se smí přenášet geny) včetně zpětné revize protokolů. (Nepřipomíná to něco z EU po 30 letech?). Z této historie se poučil tým Harvardské university. Lidia Villa-Komaroff ...
procesorem, vám neposkytne zdaleka tolik možností jako tablet s Windows / Microsoft s procesorem I3 / I5 nebo dokonce I7 (ve zcela stejné cenové kategorii). Lidi co využívají pracovně tablety iPad ...
prvního otevřeného dopisu
samostatná nemoc existuje, je nemocí biologickou, kdy CFS pacienti mají porušenou genovou expresi, která je důležitá pro energetický metabolismus. Kdy energie pochází z určitých přírodních chemický...
 Promíchaný vzorek zamrazte (alespoň 0,5 ml) v čisté lahvičce.  Kontroly by měly být zmrazeny do 6 hodin od přípravy.  Při teplotě -15 ° C nebo nižší mohou být skladovány po dobu 2 měsíců.  Vzo...
Stížnost na postup při vyřizování žádosti o informace dle zák. č.106
posudkové služby MPSV ČR pod vedením MUDr. Bc. Rostislava Čevely, odborně spjatí s nemocí ME/CFS/PVFS, jsou povinni v České republice od r. 1994 naprosto b e z v ý h r a d n ě a bez výjimky r e s p...
Časopis ARCUS 96
pacientů a přislíbil aktivní spolupráci při budování systému následné psychosociální péče o onkologické pacienty. Absurdní mediální konflikt tak vystřídala konstruktivní spolupráce ve prospěch paci...
Klinický standard pro chronický únavový syndrom
Animas 2020 pro zdravotníky
Zprávu o postavení zdravotně postižených chronickým
Pilotní projekt Mobilní specializovaná paliativní péče
Znalecký posudek číslo 1429_27_13 - Exekutorský úřad Brno