Source: http://docplayer.fi/3526189-Arviointiseloste-purennan-poikkeamat-ja-hampaiden-oikomishoito.html
Timestamp: 2017-04-28 14:34:10+00:00
Document Index: 17391285

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

ARVIOINTISELOSTE. Purennan poikkeamat ja hampaiden oikomishoito - PDF
ARVIOINTISELOSTE. Purennan poikkeamat ja hampaiden oikomishoito
Download "ARVIOINTISELOSTE. Purennan poikkeamat ja hampaiden oikomishoito"
Hilja Kivelä
1 ARVIOINTISELOSTE Purennan poikkeamat ja hampaiden oikomishoito Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus Bettavvikelser och tandreglering i ett hälsoperspektiv. Sammanfattning och slutsatser Rapportnr: 176. SBU, 2005 SBU:N JOHTOPÄÄTÖKSET Hoitamattomien purennan poikkeamien seuraukset Yläetuhampaiden tapaturmariski kasvaa, jos ylipurenta on suuri tai jos ylähuuli ei suojaa etuhampaita (näytön taso 3). Jos yläleuan kulmahampaat ovat ennen puhkeamistaan virheellisessä asemassa leukaluussa, ne saattavat vahingoittaa puhjetessaan etuhampaiden juuria (ektooppisesti puhkeava hammas) (näytön taso 3). Henkilöillä, joilla on purennan poikkeamia, ei ole enempää karieksen aiheuttamia vaurioita kuin niillä, joilla on normaali purenta (näytön taso 3). Kohtalaisten purennan poikkeamien ei ole todettu vaikuttavan negatiivisesti vuotiaiden minäkäsitykseen (näytön taso 3). Aikuiset, joilla on hoitamattomia purennan poikkeamia, ovat tyytymättömämpiä purentansa ulkonäköön kuin aikuiset, joilla on normaali purenta (näytön taso 3). Hoitamattomien purennan poikkeamien ja oireilevien leukanivelen toimintahäiriöiden välisestä yhteydestä ei voida esittää johtopäätöksiä, koska tieteellistä tutkimustietoa ei ole riittävästi. Oikomishoidon priorisointi-indeksi Indeksit ovat päätöksenteon apuvälineitä, jotka mittaavat purennan ja hampaiston poikkeamia normaalitilanteeseen verrattuna. Tieteellistä tutkimustietoa ei ole riittävästi hampaiden rakenteeseen perustuvien priorisointi-indeksien validiteetin eli pätevyyden arvioimiseen. Tieteellistä tutkimustietoa ei ole riittävästi esteettisiin näkökohtiin perustuvien indeksien validiteetin arvioimiseen yhteiskunnallisesta näkökulmasta katsottuna. Päätös oikomishoidosta Aloitteen hampaiden oikomishoidosta tekee useimmiten yleishammaslääkäri (näytön taso 3). Potilaille hampaiden ulkonäkö on tärkein syy hakeutua hampaiden oikomishoitoon (näytön taso 3). Hoitotuloksen pysyvyys ja potilastyytyväisyys Hampaiden ahtauden hoito tasoittaa hammaskaaria. Alaleuan hammaskaaren pituus ja leveys pienenevät kuitenkin myöhemmin, ja alaleuan etuhampaat ahtautuvat usein uudelleen. Muutoksen astetta ei voida kuitenkaan ennustaa yksilötasolla (näytön taso 3).2 Suuren horisontaalisen ylipurennan hoito Herbstin kiinteällä kojeella normalisoi purennan. Herbstin kiinteä koje on laite, joka teleskooppimekanismin avulla siirtää alaleukaa eteenpäin. Ylipurenta voi palautua, mutta tätä ei voida ennustaa yksilötasolla (näytön taso 3). Tieteellinen tutkimustieto ei ole riittävää, jotta voidaan arvioida hampaiden muiden rakenteellisten poikkeamien hoitotulosten pysyvyyttä. Tieteellinen tutkimustieto ei ole riittävää potilastyytyväisyyden arvioimiseksi pidemmällä aikavälillä (vähintään viisi vuotta) hampaiden oikomishoidon jälkeen. Oikomishoidon riskit ja komplikaatiot Hampaiden oikomishoito kiinteillä kojeilla, kuten myös separointilankojen ja uusien kaarien kiinnitys, on alkuvaiheessa kivuliasta (näytön taso 2). Hampaiden oikomishoito voi aiheuttaa luureunan madaltumista hammasväleissä, mikä kuitenkin on niin vähäistä, että sillä ei ole kliinistä merkitystä (näytön taso 2). Alaleuan etuhampaiden takapinnalle etsaamalla kiinnitetyn ruostumattoman teräslangan (retainer) ei ole viisivuotisseurannassa todettu aiheuttavan kariesvaurioita (näytön taso 3). Hampaiden oikomishoidon nikkelipitoisilla kiinteillä kojeilla ei ole todettu lisänneen nikkelille herkistymistä (näytön taso 3). Hampaiden oikomishoitoa saaneista potilaista prosentilla ilmenee juuriresorptiota (hammasjuurien asteittainen sulautuminen), joka voi ulottua noin kolmannekseen juuren pituudesta (näytön taso 3). Tämän muutoksen seurauksista pidemmällä aikavälillä ei ole tietoa. Jos hampaiden juuret eivät ole täysin kehittyneet, resorptio on vähäisempää kuin täysin kehittyneissä hampaissa (näytön taso 3). Oikomishoidon ei ole todettu aiheuttavan leukanivelen toimintahäiriöitä (TMD) (näytön taso 3). Tieteellistä tutkimustietoa ei ole riittävästi, jotta voidaan arvioida hoitotaukojen vaikutusta juuriresorptioon oikomishoidon aikana. SBU:n johtopäätökset perustuvat tutkimusnäytön tason luokitukseen Näytön taso 1 vankka tieteellinen näyttö Johtopäätöksen perustana on ainakin kaksi näyttöarvoltaan korkeatasoista tutkimusta tai hyvä järjestelmällinen katsaus. Näytön taso 2 kohtalainen tieteellinen näyttö Johtopäätöksen perustana on näyttöarvoltaan korkeatasoinen tutkimus ja vähintään kaksi näyttöarvoltaan keskitasoista tutkimusta. Näytön taso 3 niukka tieteellinen näyttö Johtopäätöksen perustana on ainakin kaksi näyttöarvoltaan keskitasoa olevaa tutkimusta. Riittämätön tieteellinen näyttö Johtopäätöksiä ei voida tehdä, koska näyttöarvovaatimukset täyttäviä tutkimuksia ei ole. Ristiriitainen tieteellinen näyttö Johtopäätöksiä ei voida tehdä, koska näyttöarvoltaan samantasoiset tutkimukset ovat keskenään ristiriitaisia. Luokitus edellyttää, että tutkimukset ovat tuloksiltaan samansuuntaisia. Pienet eroavaisuudet voivat laskea luokitustasoa. Hyvin laaja satunnaistettu kontrolloitu monikeskustutkimus, joka on hyvin toteutettu, voi korvata kaksi pienempää. SBU:n kyselytutkimus Aloitettujen oikomishoitojen osuus lapsi-ikäluokassa oli keskimäärin 27 prosenttia ja vaihteluväli oli prosenttia. Kyselyyn vastasi 20 maakäräjäpiiriä (landsting) 21:stä. Oikomishoidon erikoishammaslääkäreitä oli lasta kohti keskimäärin 1,12. Vaihteluväli oli 0,82 1,68. 23 SBU:N TIIVISTELMÄ TAUSTAA Ortodontian alaan kuuluvat kasvojen, leukojen ja purennan kehitys ja kasvu. Lisäksi se kattaa diagnostiikan, ennaltaehkäisevän hoidon ja synnynnäisten tai hankittujen purennan tai hampaiden asennon poikkeamien hoidon. Sana ortodontia tulee kreikan kielen sanoista orto, joka tarkoittaa suoraa, ja odous, joka tarkoittaa hammasta. Hampaiden oikomishoito eli ortodonttinen hoito tarkoittaa, että kiinteillä tai irrotettavilla oikomiskojeilla pyritään vaikuttamaan leukoihin ja niiden kasvuun sekä siirtämään asemaltaan poikkeavia hampaita, jotta purenta normalisoituisi. PURENNAN KEHITYS Hampaiden ja leukojen kehitystä ja kasvua säätelevät pääasiassa geneettiset tekijät. Purennan kehityksen aikana voi myös ulkoisilla tekijöillä olla merkitystä, esimerkiksi pitkäaikainen tutin tai sormen imeminen voi aiheuttaa hampaiden asentovirheitä. Purenta kehittyy pitkän ajan kuluessa ensimmäisten maitohampaiden puhkeamisesta 6 8 kuukauden iässä aina siihen asti, kun kaikki 28 pysyvää hammasta ovat puhjenneet vuoden iässä. Samanaikaisesti leuat kasvavat ja kasvojen korkeus lisääntyy, jotta kehittyville hampaille olisi tilaa. Kasvojen kasvun loputtuakin tapahtuu purennassa jatkuvasti muutoksia, jotka kuitenkin ovat hyvin pieniä. PURENNAN POIKKEAMAT Purennan kehitys johtaa useimmiten hyvin toimivaan, vakaaseen purentaan. Joillakin henkilöillä voivat kuitenkin esimerkiksi ylä- ja alaleuan suhteet poiketa siitä, mitä pidetään normaaliin purentaan kuuluvina. Hampaiden puhkeamissuunta voi olla poikkeava tai tilaa voi puuttua esimerkiksi, jos leuat ovat liian pienet suhteessa hampaiden leveyteen. Nämä niin kutsutut rakenteelliset poikkeamat tai purennan poikkeamat ovat useimmiten geneettisesti määräytyviä, mutta niitä voi ilmaantua myös muista syistä. Jos purenta kehittyy epäsuotuisasti, voidaan virheellinen kehitys pysäyttää tai siihen voidaan vaikuttaa joko ennaltaehkäisevien tai interseptiivisten toimenpiteiden avulla. Ennaltaehkäisevä toimenpide on esimerkiksi lapsen vierottaminen imemistottumuksista ennen purentavirheen muodostumista. Interseptiivisiä toimenpiteitä käytetään maitohammasvaiheen ja ensimmäisen vaihduntavaiheen purennan hoidossa. Tällöin purennan epäsuotuisa kehitys pysäytetään siten, että purennan kehitys voi sen jälkeen jatkua yksilön kannalta parhaalla tavalla. Jos leukojen tai hampaiden asennon poikkeama on muodostunut pysyvien hampaiden puhjettua, voi korjaava hoito tulla ajankohtaiseksi. Hoito toteutetaan irrotettavilla tai kiinteillä laitteilla. Irrotettavilla kojeilla tehtävän hoidon voi toteuttaa yleishammaslääkäri, kun taas korjaavan hoidon kiinteillä kojeilla suorittaa useimmiten ortodontian erikoishammaslääkäri. Oikomishoito kestää pari vuotta. OIKOMISHOIDON INDIKAATIOT Useimmissa hampaiden oikomishoidoissa hampaita siirretään siten, että niiden asento vastaisi paremmin normaalia purentaa. Tietyt purennan poikkeamat ovat sellaisia, että tarvitaan kirurgisen ja ortodonttisen hoidon yhdistelmää. Ortodonttisen hoidon indikaatioiden arviointi on hienovarainen tehtävä. Koska niin sanotusta ideaali- tai normaalipurennasta on tullut purennan ulkonäköä määrittävä normi, voidaan jopa vähäisten poikkeamien korjaamista pitää välttämättömänä, vaikka kyseessä itse asiassa on yksilöllinen ulkonäön vaihtelu. Lapset ja ehkä vielä useammin heidän vanhempansa toivovat, että lapsen hampaat oiottaisiin. Yleishammaslääkärillä on potilaan ja hänen vanhempiensa lisäksi tärkeä rooli oikomishoidosta päätettäessä. Ruotsissa ortodonttinen hoito aloitetaan tavallisesti vuoden iässä eli elämänvaiheessa, jossa oman ulkonäön merkitys on korostumassa. Hoito toteutetaan tässä iässä muun muassa sen vuoksi, että kaikki pysyvät hampaat ovat puhjenneet. Lisäksi yksilö on tällöin iässä, jossa hänellä katsotaan jo olevan itsenäistä päätösvaltaa; nuori voi haluta hampaiden oikomista tai kieltäytyä siitä. Suomessa oikomishoito aloitetaan pääsääntöisesti varhemmin kuin useimmissa Euroopan maissa; terveyskeskusten väliset erot tosin ovat melko suuria hoidon tarpeen arvioinnin ja hoidon aloituksen ajankohdissa. Koska lähes kaikki suomalaiset lapset ovat säännöllisen suun terveyden seurannan ja hoidon piirissä, voidaan oikomishoito helposti toteuttaa asiantuntijan sopivimmaksi arvioimassa iässä. Vuonna 1997 keskimääräinen oikomishoidon aloitusikä oli 8,5 vuotta, ja vuonna 2001 joka kahdeksannessa terveyskeskuksessa yli puolet oikomishoitopotilaista oli alle 10-vuotiaita. 1 OIKOMISHOIDON ORGANISAATIO Yleishammaslääkäri määrittelee säännöllisten suun terveyden tarkastusten yhteydessä mahdollisen hoidon tarpeen. Tietyt purennan poikkeamat voidaan korjata yksinkertaisin toimenpitein, mutta vaikeammissa tapauksissa hammaslääkäri voi konsultoida oikomishoitoon erikoistunutta hammaslääkäriä. Kaikkien maakäräjien alueella toimii erikoishammaslääkäreitä joko julkisen puolen työntekijöinä tai yksityissektorilla, jotka antavat konsultointiapua ja hoitoja. Jos oikomishoitoa tarvitaan, voi yleishammaslääkäri hoitaa potilaan erikoishammaslääkärin ohjauksessa. Tavallisempaa on kuitenkin, että potilas saa lähetteen erikoishammaslääkärille. Näitä kahta työtapaa käytetään vaihtelevasti eri maakäräjien alueella. Ruotsissa tarveharkintainen oikomishoito kuuluu lasten ja nuorten yleiseen hammashuoltoon, joka on potilaille maksuton 20 vuoden ikään asti. Oikomishoitoa voidaan antaa myös aikuisiässä, mutta tällöin potilas vastaa itse kustannuksista. Oikomishoidon laajuudesta ja vaikeusasteesta riippuen hoidon kustannukset voivat olla Ruotsissa jopa kruunua (n euroa 3 ) 34 Suomessa oikomishoidon työnjako vaihtelee terveyskeskuksittain; noin viidenneksellä kunnista oli omaa erikoishammaslääkärityövoimaa vuonna Suurin osa kunnista hankkii erikoistason asiantuntemusta konsulttisopimuksin. On myös joitakin kuntia, joilta puuttuu kokonaan oikomishoidon erikoistason asiantuntemus. Tyypillisesti oikomishoidon käytännön toteutuksesta vastaavat yleishammaslääkärit erikoishammaslääkärin ohjauksessa, mutta kaikissa kunnissa ei ole mahdollisuutta erikoishammaslääkärin konsultointiin. Osassa terveyskeskuksista oikomishoidon rutiinitehtäviä on myös siirretty hoitohenkilökunnalle. 1 Tarveharkintainen terveyskeskuksessa annettu oikomishoito on suomessa maksutonta 18 vuoden ikään saakka. Yksityishammaslääkärin toteuttamasta oikomishoidon kustannuksista Kelakorvausta voi saada vain erityisin perustein. Terveyskeskusten oikomishoidon kustannuksien arviointia hankaloittaa se, että kustannustietojen kirjaaminen ja seuranta on puutteellista. Raportin kysymyksenasettelu Mitä riskejä tai seurauksia hampaiden oikomishoidolla tai sen tekemättä jättämisellä on hampaille ja niitä ympäröiville kudoksille ja leukojen toiminnalle (puhe, pureskelu, leukanivelen toiminta) sekä henkilön psykososiaaliselle terveydelle? Kuka tekee aloitteen tai päättää hoidosta potilas, vanhemmat vai hoitohenkilökunta? Mitä apuvälineitä on käytettävissä hoidon tarpeen arvioimiseksi ja kuinka ne ovat validoitu? Ovatko hampaiden oikomishoidon tulokset pysyviä eli onko tulokset pysyneet ennallaan vähintään viisi vuotta retentiovaiheen jälkeen? Onko eri hoitotapojen kustannusten välillä eroja? RAJAUKSET JA MÄÄRITELMÄT Raportti rajoittuu kliinisiin, ihmisiin kohdistuviin tutkimuksiin sekä lasten ja nuorten hoitoon. Ortognaattinen kirurginen hoito, jolla tarkoitetaan vaikeiden leuan asennon poikkeamien kirurgista hoitoa, on rajattu tutkimuksen ulkopuolelle. Oikomishoidon tekemättä jättämisen riskien ja hoitopäätöksen eri puolien arvioinnissa on käytetty kaikentyyppisiä, myös laadullisia tutkimuksia. MENETELMÄ Kirjallisuushaku Pienehköt työryhmät yhdessä informaatikon kanssa etsivät interaktiivisesti asiaan liittyvää kirjallisuutta Medline-tietokannasta vuodesta 1996 lähtien. Vähintään kaksi arvioijaa kävi läpi julkaisuviitteet ja tiivistelmät. Artikkeli tilattiin, jos ainakin toinen arvioijista oli sitä mieltä, että artikkelin voitiin katsoa vastaavan tutkimuskysymyksiin. Kirjallisuutta täydennettiin myöhemmin artikkeleilla, jotka oli löydetty tilattujen artikkeleiden ja katsausartikkeleiden lähdeluetteloiden sekä kokousasiakirjojen perusteella. Sisäänottokriteerit Tutkimus otettiin mukaan tarkasteluun, jos se vastasi johonkin arviointia varten asetettuun kysymykseen ja jos se täytti etukäteen määritellyt sisäänottokriteerit. Mukaan otetut tutkimukset koskivat terveitä potilaita, joilla oli hampaiden tai leukojen asentoon liittyviä poikkeamia. Karieksen ja ientulehduksien riskin sekä psykologisten/ulkonäköön liittyvien tekijöiden arvioimiseksi otettiin mukaan tutkimuksia vuodesta 1980 lähtien. Aikaisemmin oli tavallista kiinnittää ortodonttinen koje paikalleen sementoimalla metallirengas kaikkiin hampaisiin, mikä on voinut lisätä karieksen ja ientulehduksen riskiä. Nykyisin kiinnitetään ortodonttiset renkaat ainoastaan takimmaisiin poskihampaisiin. Arviointi rajoittui lasten ja nuorten hoitoa käsittelevään kirjallisuuteen. Aikuisia saattoi sisältyä hoidon seurantaa ja hoidon tekemättä jättämisen riskejä koskeviin tutkimuksiin. Hoidon tulosten arviointiin viiden vuoden seuranta-ajalla, käytettiin satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia sekä prospektiivisia ja retrospektiivisia tutkimuksia. Tutkimusten näyttöarvon tarkastelu ja luokittelu Tarkasteluun otettiin mukaan kaikentyyppisiä tutkimuksia, koska projektissa asetetut kysymykset koskevat paitsi toimenpiteiden riskejä ja tuloksia, myös niiden tekemättä jättämisen seurauksia. Kunkin tutkimuksen esittämää tieteellistä näyttöä arvioitiin, jotta tuloksia voitiin mitata ja verrata järjestelmällisesti. Tutkimusten näyttöarvo määriteltiin sen perusteella, miten luotettavasti se vastasi asetettuihin kysymyksiin. Yksittäisten tutkimusten näytön taso luokiteltiin vankaksi, kohtalaiseksi tai niukaksi. Johtopäätösten näytön tason luokitus Kokoavien johtopäätösten tieteellisen tutkimusnäytön tason luokittelussa käytettiin asteikkoa vankka, kohtalainen, niukka tai riittämätön. Luokittelu tehtiin sen perusteella, kuinka monta näyttöarvoltaan erilaista tutkimusta oli tukenut johtopäätöstä (ks. sivu 2). Jos toimenpiteen vaikutusta koskeva tieteellinen tutkimusnäyttö on riittämätön tai ristiriitainen, kyse ei välttämättä ole siitä, että toimenpide olisi tehoton tai sitä ei tulisi käyttää. Kun tutkimustulokset koskevat riskiä tai sivuvaikutusta, ei vastaavasti voida taata, että näitä ei ole, jos tieteellinen näyttö riskin tai sivuvaikutusten esiintymisestä on riittämätön tai ristiriitainen. Kun tieteellisesti perusteltuja johtopäätöksiä ei voida tehdä, tarkoittaa tämä usein sitä, että tarvitaan lisää kliinistä tutkimusta. Kyselytutkimus Koska oikomishoidon käytön laajuudesta ei ollut ajantasaista tietoa, tutkimushankkeen alussa toteutettiin kaikille maakäräjäpiireille osoitettu kyselytutkimus. Tulokset osoittivat, että Ruotsissa aloitettiin tutkimusvuonna oikomishoito lapsimäärälle, joka vastaa yli 25 prosenttia keskimääräisestä vuosi-ikäluokasta. Vuosittaiset kustannukset5 Taulukko 1. Oikomishoidon erikoishammaslääkäreiden alueellinen sijoittuminen vuonna Lääni Etelä-Suomi Länsi-Suomi Itä-Suomi Oulu Lappi Yht. EHL-määrä v. /EHL Suomessa on oikomishoidon laajuutta mitattu perinteisesti toisella tapaa kuin Ruotsissa, mikä hankaloittaa maiden välistä vertailua. Vuonna 2001 oikomiskojehoidossa olleiden lasten ja nuorten prosenttiosuus koko 0 18-vuotiaiden ryhmästä oli koko maassa 11,4 prosenttia, vaihteluvälin ollessa 2, Suomessa on tehty kyselytutkimus vuoden 1992 oikomishoidon kustannuksista, minkä perusteella laskettiin käyttökustannukset kaikkia alle 19-vuotiaita kohti. Silloin oikomishoidon kustannukset vaihtelivat läänikohtaisesti 75 ja 170 markan välillä (13 29 euroa 3 ); vaikka kustannukset ovatkin muuttuneet yli 10 vuoden aikana, vaihteluväli lienee pysynyt ennallaan. 2 vuotiasta lasta kohti olivat keskimäärin 324 kruunua, ja vaihteluväli oli kruunua (27 51 euroa 3 ). Kustannuksia laskettaessa jakajana oli kaikki Ruotsin 3 19-vuotiaat lapset. Aloitettujen oikomishoitojen lukumäärä oli useimmissa maakäräjäpiireissä prosenttia keskimääräisestä vuosi-ikäluokasta, mutta yhdessä maakäräjäpiirissä luku oli 86 prosenttia. Erikoishammaslääkäreiden määrä lasta kohti vaihteli 0,82 ja 1,68 välillä ja oli keskimäärin 1,12. KIRJALLISUUSKATSAUKSEN TULOKSET Hoitamattomien purennan poikkeamien seuraukset Normaalista poikkeavan purennan hoitamatta jättämisellä on katsottu olevan yhteys suun terveyden ja/tai toiminnan huonontumiseen. Tärkeä hoidon peruste on se, että hyvin näkyvät purennan poikkeamat voivat aiheuttaa tyytymättömyyden tunteita. Hoitamatta jätetyillä poikkeamilla on katsottu olevan yhteyttä lisääntyneeseen tapaturmariskiin, kariesvaurioihin, ientulehdukseen, heikentyneisiin puhe- tai pureskelutoimintoihin, leukanivelen toimintahäiriöihin tai psykososiaalisiin ongelmiin. Jos puhkeavat hampaat ovat leukaluussa väärässä asemassa, ne voivat lähteä kasvamaan väärään suuntaan. Tällöin ne voivat vahingoittaa lähellä olevien hampaiden juuria. Jos tätä ongelmaa ei todeta ajoissa, voivat etuhampaiden juuret resorboitua laajalti. Kirjallisuuskatsaus osoitti, että yläleuan kulmahampaiden väärällä asennolla ja etuhampaiden resorptiovaurioiden välillä on yhteys. Lisäksi tieteellinen tutkimustieto osoittaa, että suuri horisontaalinen ylipurenta ja lyhyt ylähuuli ovat yhteydessä yläetuhampaiden tapaturmariskiin. Ylipurennan asteella on vaikutusta siihen, miten vakavia tapaturman aiheuttamat vauriot ovat. Erikoishammaslääkäreiden määrän alueellinen vaihtelu on Suomessa suurempaa kuin Ruotsissa. Suomen hammaslääkäriliiton tilaston mukaan vuonna 2005 Suomen oikomishoidon erikoishammaslääkäreistä työskenteli päätoimisesti terveyskeskuksissa 65, sairaaloissa 9, yksityissektorilla 38, yliopistoissa 15 ja muulla työnantajalla 3. Ruotsi Suomi-vertailua vääristää myös se, että Suomesta poiketen Ruotsin yksityissektori on hyvin pieni; yksityisiä palveluita on naapurimaassa tarjolla lähinnä vain kolmessa suurimmassa kaupungissa. Taulukossa 1 ovat Suomessa asuneet alle 65- vuotiaat oikomishoidon erikoishammaslääkärit asuinläänin mukaan ja 0 18-vuotiaan väestön määrä yhtä oikomishoidon erikoishammaslääkäriä kohden lääneittäin. 1 Tulokset osoittavat, että henkilöillä, joilla on hoitamattomia purennan poikkeamia, ei ole enempää kariesvaurioita kuin normaalipurentaisilla. Tieteellistä tutkimustietoa ei ole riittävästi, jotta voitaisiin tehdä johtopäätöksiä siitä, onko ientulehduksella ja hoitamattomilla purennan poikkeamilla yhteyttä. Tutkimustietoa ei myöskään ole riittävästi, jotta voitaisiin tehdä johtopäätöksiä hoitamattomien purennan poikkeamien yhteydestä puhevikoihin tai huonoon purentakykyyn. Keskipitkän aikavälin (2 5 vuotta) seurantatutkimuksissa on todettu, että henkilöillä, joilla on hoitamattomia purennan poikkeamia, on jonkin verran useammin leukanivelen toimintahäiriöihin viittaavia merkkejä tai oireita kuin niillä, joiden purentavirheet on hoidettu tai joilla on normaali purenta. Esimerkkejä purennan poikkeamista ovat ristipurenta, hampaiden ahtaus tai suuri ylipurenta. Pidempää tutkimusaikaa käyttäneissä tutkimuksissa ei ole todettu, että hoitamattomien purentavirheiden ryhmässä olisi tavanomaista enemmän leukanivelen toimintahäiriöitä. Tavallisin syy siihen, että lapsi ja vanhemmat hakevat hampaiden oikomishoitoa, on tyytymättömyys purennan ulkonäköön eli esteettiset syyt. On tärkeää arvioida, missä määrin hoitamattomat purentavirheet ovat osatekijöinä psykologisten ongelmien, huonon itsetunnon tai vakavien tyytymättömyydentunteiden syntymisessä. Tutkimuksissa, joissa on käytetty psykologisia testejä, ei ole todettu, että hoitamattomat purentavirheet vaikuttaisivat kielteisesti nuorten minäkäsitykseen. Aikuiset, joilla on purennan poikkeamia, voivat olla tyytymättömämpiä purentansa ulkonäköön kuin oikomishoitoa saaneet tai purennaltaan normaalit. Oikomishoidon priorisointi-indeksit Samoin kuin terveydenhuollossa yleensä, oikomishoidossa ei voida täyttää kaikkia mahdollisia toiveita 56 ja tarpeita, koska taloudelliset resurssit ovat rajalliset. Rajoittaessaan hampaiden oikomishoitoa maakäräjät käyttävät erilaisia priorisointi-indeksejä, joiden avulla määritellään potilaalle maksuttoman hoidon tarve. Priorisointi-indeksejä käytetään monissa maissa korvausjärjestelmästä riippumatta. Indeksien osatekijät voidaan jakaa kahteen ryhmään: purennan rakenteellisen poikkeaman luokittelu ja arviointi purennan ja hampaiden ulkonäön esteettinen arviointi. Priorisointi-indekseissä on otettu huomioon joko rakenteellisia tai esteettisiä osatekijöitä tai näiden yhdistelmiä. Purennan rakennetta mittaavat priorisointi-indeksit perustuvat suuressa määrin perinteiseen näkemykseen purennan poikkeamien riskeistä. Taustalla on myös näkemys: mitä suurempi poikkeama on normaalina pidetystä purennasta, sitä todennäköisemmin tulevaisuudessa ilmenee vaurioita ja vaivoja. Ei ole riittävästi tieteellistä tutkimustietoa, jonka perusteella voidaan arvioida rakennetta mittavien indeksien validiteettia. Esteettisiä indeksejä on validoitu, mutta tieteellinen näyttö oli riittämätön, jotta voitaisiin tehdä johtopäätöksiä indeksien validiteetista yhteiskunnan näkökulmasta katsottuna. Oikomishoidon päätöksenteko Jos oikomishoito kustannetaan osittain tai kokonaan julkisista varoista, hoitoa koskeva päätöksenteko on monivaiheinen prosessi. Asiakas on usein ystävien ja vanhempien, lähetteen kirjoittajan sekä oikomishoidon erikoishammaslääkärin mielipiteiden vaikutuksen alainen. Oma vaikutuksensa on myös esteettisillä käsityksillä, poikkeaman suuruudella, valintaperiaatteilla eli indekseillä ja taloudellisilla edellytyksillä. Tieteellisen tutkimustiedon tarkastelu osoittaa, että aloitteen hoidosta tekee useimmiten yleishammaslääkäri. Lapset ja heidän vanhempansa hakevat hoitoa usein ulkonäköön liittyvistä syistä. Oikomishoidon tulosten rakenteellinen pysyvyys ja potilastyytyväisyys Oikomishoito jaetaan perinteisesti ennaltaehkäiseviin, interseptiivisiin ja korjaaviin toimenpiteisiin. Oikomishoidon tarkoituksena on saada aikaan normaali purenta tai ns. ihannepurenta, joka on rakenteellisesti pysyvä, esteettinen ja toiminnallisesti tarkoituksenmukainen. Ennaltaehkäisevät tai interseptiiviset toimenpiteet tehdään varhaisessa vaiheessa, jolloin pyritään esimerkiksi katkaisemaan purennan epäsuotuisa kehitys. Korjaavien toimenpiteiden tarkoituksena on hoitaa olemassa olevia purennan tai leukojen poikkeamia. Koska korjaavat toimenpiteet ovat usein toistuvia, mittavia ja kalliita, on varsin mielenkiintoista arvioida niiden tulosten pysyvyyttä pitkällä aikavälillä. Välittömästi hoidon jälkeen tulokset ovat useimmiten kliinisesti tyydyttäviä. Pitkäaikaistutkimukset osoittavat, että alaleuan hammaskaaren pituus ja leveys pienenevät, kun seuranta-aika on vähintään viisi vuotta. Jälkeenpäin ilmenee usein uudelleen ahtautumista alakaaren etuhammasalueella; tätä muutosta ei kuitenkaan voida ennustaa yksilötasolla. On olemassa niukkaa tieteellistä näyttöä siitä, että huomattavan ylipurennan hoito kiinteällä Herbstin kojeella normalisoi purennan pitkällä aikavälillä. On kuitenkin tavallista, että hoidon tulokset heikkenevät eri tavoilla retentiovaiheen jälkeen. Ei ole tietoa siitä, onko tulosten heikkeneminen aiheuttanut potilaiden tyytymättömyyttä tai hoidon uusimisia. Korjaavan ja interseptiivisen hoidon tulosten pitkäaikaista pysyvyyttä on selvitetty vain vähän. Ei voida tehdä johtopäätöksiä siitä, vähentääkö interseptiivinen hoito myöhempää hoidon tarvetta. Potilaiden tyytyväisyydestä hampaiden oikomishoidon jälkeen löytyi vain muutamia tutkimuksia, joista vain yksi täyttää viiden vuoden seurantaa koskevan kriteerin. Pitkän aikavälin potilastyytyväisyydestä ei siis voida tehdä johtopäätöksiä. Oikomishoidon riskit ja komplikaatiot Hampaiden oikomishoidossa käytetyn kojeen aikaansaamat voimat aiheuttavat hammasluun resorptiota siltä puolelta, johon paine kohdistuu. Vastaavasti vetopuolelle muodostuu uutta hammasluuta. Näin hampaat voidaan siirtää haluttuun asemaan. Hoidosta voi seurata joitakin sekä hampaisiin että niitä ympäröiviin kudoksiin kohdistuvia haittoja. Niitä ovat esimerkiksi karies, ientulehdus tai herkistyminen kojeen materiaalille. Hampaiden siirron alkuvaiheessa voi ilmetä kipua. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat juuriresorptio ja leukanivelen toimintahäiriöt. Oikomishoitoa saaneilla ei ole enempää kariesvaurioita kuin hoitoa saamattomilla, vaikkakin kiinteät kojeet voivat aiheuttaa plakin muodostumista. Alaleuan etuhampaiden takapinnalle etsatun ruostumattoman teräslangan ei myöskään ole todettu aiheuttavan kariesvaurioita viiden vuoden seurannassa. Hampaiden oikomishoito voi aiheuttaa luun reunan madaltumista hammasväleissä. Madaltuminen on kuitenkin niin vähäistä, että sillä ei ole kliinistä merkitystä. Hampaiden siirto aiheuttaa tulehduksen hampaita ympäröivissä kudoksissa, mistä voi seurata kipua ja arkuutta hoidon eri vaiheissa. Kyselyjen tulokset osoittavat, että kipu alkaa neljä tuntia kojeen asentamisen jälkeen, lisääntyy seuraavien 24 tunnin aikana ja vähenee vähitellen seitsemänteen päivään saakka. Ei ole yksiselitteistä näyttöä siitä, että sukupuolella tai iällä olisi yhteyttä oikomishoitoon liittyvän kivun kokemiseen. Ortodonttinen koje on tavallisesti tehty ruostumattomasta teräksestä, joka sisältää kromia ja nikkeliä. Erittäin joustavissa kaarissa voi olla jopa 50 prosenttia nikkeliä. Nikkelille herkistyminen on yleistä ja se on tavallisempaa naisilla kuin miehillä. On myös todettu, että nikkelille herkistymisellä on selvä yhteys korvien rei ittämiseen. Kirjallisuudesta ei kuitenkaan löytynyt tukea sille, että oikomishoito aiheuttaa nikkelille herkistymistä. Eräässä tutkimuksessa todettiin, 67 että kukaan tutkituista ei ollut herkistynyt nikkelille, mikäli he olivat saaneet oikomiskojehoitoa ennen kuin he olivat teettäneet reiät korviinsa. Juuriresorptio on tavallinen oikomishoidon komplikaatio. Resorptiota esiintyy tai sitä arvellaan esiintyvän yhdessä tai useammassa hampaassa lähes kaikilla potilailla. Keskivaikeaa juuriresorptiota, joka ulottuu noin kolmannekseen juuren pituudesta, ilmenee yhdessä tai useammassa hampaassa prosentilla potilaista. Rsorption pitkäaikaisista seurauksista ei ole tutkimustietoa. Tutkimustietoa siitä, lisäävätkö hampaiden aikaisemmat tapaturmat juuriresorption vaaraa myöhemmässä oikomishoidossa, on vähän. Ei myöskään tiedetä riittävän hyvin keiden potilaiden ja minkä hampaiden tai hammasryhmien kohdalla juuriresorption vaara on suurin. Hoidon keston ja hampaan siirron määrän yhteydestä juuriresorptioon ei myöskään ole riittävästi tietoa. Ei ole tutkimuksia, jotka antaisivat vankkaa tai edes kohtalaista näyttöä sille, että kiinteäkojehoidon yhteydessä tarvittaisiin toistuvia hammaskohtaisia röntgentutkimuksia, joiden avulla voitaisiin harkita hoitotaukoa, mikäli juuriresorptiota ilmenee. Tarkasteltujen tutkimusten mukaan hampaiden oikomishoidon jälkeen subjektiiviset leukanivelen toimintahäiriön tuntemukset (pääasiassa alaleuan liikekipu) eivät ole yleisempiä tai vaikeampia kuin muutoinkaan. Oikomishoidon jälkeen ei myöskään ole todettu lisääntynyttä nivelten ja lihasten kosketusarkuutta, alaleuan liikeradan pienenemistä tai eroja leukaniveläänien esiintymisessä. Taloudelliset näkökohdat Kirjallisuushaussa ei löytynyt yhtään sisäänottokriteerit täyttävää tutkimusta, jossa olisi tutkittu ja verrattu hampaiden oikomishoidon todellisia kustannuksia. Taloudellisen mallinnuksen mukaan horisontaalisen ylipurennan hoidossa käytettyjen kiinteiden ja irrotettavien kojeiden kustannukset eivät eroa toisistaan merkittävästi. Suorassa vertailussa irrotettavien kojeiden kustannukset ovat alhaisemmat kuin kiinteiden kojeiden kustannukset. Kun oikomishoidossa käytetään kiinteää kojetta alusta alkaen, ovat kokonaiskustannukset alhaisemmat kuin hoidossa, joka aloitetaan irrotettavalla kojeella mutta jossain hoidon vaiheessa vaihdetaan kiinteään kojeeseen. On hyvin tärkeää, että hoidon alusta alkaen osataan valita oikea hoitomenetelmä kullekin potilaalle. Eettiset näkökohdat Eettiset näkökohdat on otettava huomioon, kun tarkastellaan oikomishoidon tarpeen arvioinnissa ja päätöksenteossa käytettäviä indeksejä. Ruotsissa ei ole validoitu hoidettavien valinnassa käytettäviä purennan rakenteeseen perustuvia indeksejä. Hoidon tarvetta ilmaisevan indeksiarvon on perustuttava vankkaan tieteelliseen näyttöön. Muuten on mahdollista, että tieteelliseen tutkimukseen perustumaton tieto tulevista terveyshaitoista vaikuttaa potilaiden ja oikomishoidon antajien päätöksiin. Kyselytutkimuksessa havaittiin, että hoidon laajuudessa on suuria eroja eri maakäräjäpiirien välillä. Tärkeä eettinen kysymys on näiden erojen taustan ja syiden selvittäminen. Ruotsissa tarveharkintainen hampaiden oikomishoito kustannetaan julkisista varoista silloin, kun potilas on alle 20-vuotias. Usein se aloitetaan, kun potilas on vuotias, koska lapsen oletetaan pystyvän tällöin jo itsenäiseen päätöksen tekoon. Tässä iässä ulkonäkö on tärkeä ja esteettiset hoidon indikaatiot ovat tavallisia. Hoidon tulos on lähes aina potilasta tyydyttävä. Potilaan tulee tietenkin osallistua hoitopäätöksen tekemiseen, mutta on aiheellista keskustella siitä, tuleeko yksinomaan esteettisistä tai kosmeettista syistä tehtävä oikomishoito kustantaa julkisista varoista Eri osissa maata on ollut erilaisia hoitopäätöksiin vaikuttavia näkemyksiä tällä on merkitystä tarkasteltaessa asiaa eettisestä näkökulmasta. Tuleva tutkimus Kirjallisuuskatsaus osoittaa, että lisätutkimuksen tarve on suuri. SBU:n työryhmän mielestä suuri lisätutkimuksen tarve liittyy esimerkiksi oikomishoidon indikaatioihin ja hoidon tarpeen arviointiin sekä hoitolinjojen valintaan, hoitotulosten seurantaan ja oikomishoidon oikeaan ajoitukseen. Myös purennan poikkeamien vaikutuksista yksilön elämänlaatuun tarvitaan lisää tietoa. Alueellisten käytäntöjen vaihtelun taustatekijöiden selvittäminen on tärkeää. Erityisesti lisää tarvitaan terveystaloustieteellistä tutkimusta. Purennan rakenteeseen perustuvia indeksejä, joita eri alueilla käytetään oikomishoidon potilaiden valinnassa, ei ole validoitu. Ei voida tietää, mittaavatko ne sitä, mitä niiden on tarkoitus mitata. Onko indeksi paras mahdollinen apuväline päätöksenteossa vai onko muita mahdollisia tapoja jakaa voimavaroja? On myös tärkeää tutkia, miten oikomishoidon erikoishammaslääkärin tulisi suhtautua yhteiskunnassa yleistyvään ulkonäön korostamiseen. Jotta voitaisiin ratkaista, missä määrin purennan poikkeamat voivat vaikuttaa yksilön elämänlaatuun, on päätöksenteon apuvälineitä kehitettävä. Ei riitä, että hoidon tarvetta arvioidaan vain purennan rakenteeseen perustuvilla indekseillä. Hyvin toteutetut monikeskustutkimukset, joissa erilaisten rakenteellisten poikkeamien hoitotulosten pysyvyyttä arvioidaan vähintään viiden vuoden aikavälillä, antaisivat arvokasta tietoa. Myös interseptiivisen hoidon vaikutusta koskevat tutkimukset antaisivat hyödyllistä tietoa. Hampaiden oikomishoidon resurssien jakautumista maakäräjäpiireissä ja niiden välillä ei ole vielä lainkaan tutkittu. Kaivataan terveystaloustieteellisiä tutkimuksia, joiden avulla kuvataan ja verrataan eri oikomishoitomenetelmien kustannuksia. 78 Viitteet 1 Pietilä ym. 2004: Hampaiden oikomishoito terveyskeskuksissa. Stakes, Raportteja Pietilä ym. 1994: Hampaiden oikomishoito terveyskeskuksissa. Stakes, Raportteja Valuuttamuunnos vuoden 2004 keskikurssin mukaan. Bettavvikelser och tandreglering i ett hälsoperspektiv. Sammanfattning och slutsatser. Rapportnr: 176. SBU (Statens beredning för medicinsk utvärdering). Oktober, Verkko-osoitteessa Käännös: Leena Saarela Toimitus: Helena Tukia, Kerttuli Korhonen Taitto: Helena Rissanen, Mainostoimisto Baari Kiitämme hammaslääkäri Terttu Pietilää, joka tarkasti arviointiselosteen asiasisällön. SBU:n raportin työryhmä: Anna-Karin Holm (puheenjohtaja), professori emerita, Uumajan yliopisto; Lars Bondemark, dosentti, Malmö högskola, Malmö; Viveca Brattström, dosentti, Eastmaninstitutet, Tukholma; Ken Hansen, dosentti, Folktandvården, Göteborg; Bengt Mohlin, professori, Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet, Göteborg; Gunnar Paulin, dosentti, Universitetssjukhuset, Linköping; Susanna Axelsson, projektipäällikkö, SBU, Lars-Åke Marké, terveystaloustieteilijä, SBU, Åsa Svensson, projektisihteeri, SBU, Terttu Pietilä, hammaslääkäri, Porin kaupunki Ulkopuoliset arvioijat: Maija T. Laine-Alava, Arild Stenvik, Maurits Persson, Ingvar Westerberg Terveydenhuollon menetelmien arvioinnissa (Health Technology Assessment, HTA) selvitetään järjestelmällisesti menetelmien käytön lyhyt- ja pitkäaikaisia vaikutuksia. Arviointi tehdään eri tieteenalojen yhteistyönä. Siihen kuuluu myös menetelmien käytöstä koituvien sosiaalisten ja eettisten näkökohtien sekä kustannusten tarkastelu. Terveydenhuollon menetelmien arviointiyksikkö Finohta tuottaa tietoa päätöksenteon tueksi. Yksikkö on perustettu vuonna 1995 ja se toimii Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus Stakesissa. Terveydenhuollon menetelmien arviointiyksikkö FinOHTA Finnish Office for Health Technology Assessment Postiosoite Stakes/Finohta, PL 220, Helsinki, Käyntiosoite Lintulahdenkuja 4, Helsinki Puhelin (09) (vaihde), Faksi (09) , Sähköposti Lisätietoja Finohtasta verkko-osoitteessa FinOHTAn julkaisuja Finohtan raportti Yksikkömme tuottamat tai tukemat selvitykset ja arviointitutkimukset julkaistaan Finohtan raportteina suomeksi ja englanniksi. Raporttisarja ei sisällä kaikkia tukemiamme tutkimuksia, sillä osa tuloksista julkaistaan muualla, esimerkiksi kansainvälisissä tieteellisissä lehdissä. Nopea katsaus Joissakin tilanteissa uutta terveydenhuollon menetelmää koskevaa tietoa tarvitaan niin nopeasti, että varsinaiseen arviointitutkimukseen ei ole aikaa. Nopeat katsaukset on tuotettu tällaisissa tilanteissa. Nämä katsaukset perustuvat tavallisesti ulkomaisiin arviointiraportteihin, joiden tietoja arvioidaan kriittisesti ja sovelletaan Suomen oloihin. Impakti-lehti Impakti-lehti välittää ajankohtaista ja tutkittua arviointitietoa. Impakti on tarkoitettu terveydenhuollon päätöksentekijöille. Impakti ilmestyy 6 kertaa vuodessa, ja numeroista yksi on englanninkielinen. Lehti on tilaajille maksuton. Arviointiseloste Arviointiselosteet perustuvat muissa maissa tuotettuihin arviointitutkimuksiin. Alkuperäisen raportin tiivistelmä on suomennettu ja siihen on lisätty oleellisia kotimaisia tietoja. Finohtan arviointiselosteet ovat myös luettavissa verkko-osoitteessa Alkuperäisen raportin tuottaja SBU (Statens beredning för medicinsk utvärdering) on vuonna 1987 perustettu ruotsalainen terveydenhuollon menetelmien arviointiyksikkö. SBU:n julkaisuja Gula-rapporter: perusteellisia, usein järjestelmälliseen kirjallisuuskatsaukseen perustuvia, arviointiraportteja. Alert-rapporter: yksittäisen uuden terveydenhuollon menetelmän arviointiraportteja. Vita-rapporter: valottavat tärkeitä ajankohtaisia asioita, mutta eivät ole järjestelmällisiä kirjallisuuskatsauksia. Lisätietoja SBU:sta verkko-osoitteessa Samankaltaiset tiedostot
Päänsärky, purenta ja TMD 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto Etiologia Epäselvä, monitekijäinen Useita etiologialtaan ja patologialtaan erilaisia Lisätiedot Hammashoitotuki. Mihin tukeen minulla on oikeus?
Hammashoitotuki Mihintukeenminullaonoikeus? Alle 20 vuotiaiden hammashuolto Lapsilla ja nuorilla on oikeus maksuttomaan hammashoitoon joulukuun viimeiseen päivään saakka sinä vuonna, jonka aikana he täyttävät Lisätiedot Lasten panoraamatutkimukset miten pienille?
Lasten panoraamatutkimukset miten pienille? HLT, EHL (hampaiston oikomishoito), dos., Janna Waltimo-Sirén, Hammaslääketieteen laitos, Helsingin yliopisto Leukojen panoraamatomografiatutkimus (PTG) antaa Lisätiedot KOIRAN PURENTAVIKA: ALAKULMAHAMPAAT OSUVAT KITALAKEEN MITÄ TEHDÄ?
Kirjoittaja: Helena Kuntsi-Vaattovaara, ELL, Dip AVDC, Dip EVDC Eläinlääkäriasema Anident, Lamminpääntie 43, 02880 Veikkola Puh. 09-2565430, sähköposti anident@kolumbus.fi KOIRAN PURENTAVIKA: ALAKULMAHAMPAAT Lisätiedot SUU-RTG -muuttujat, lisätietoja
SUU-RTG -muuttujat, lisätietoja 1. Yleistä 1.1 Ohjelmassa ennen tulkitsemista valmiina olleet oletustiedot ja muuttujien väliset loogiset yhteydet Tavanomaisesta käytännöstä poiketen alla mainituissa muuttujissa Lisätiedot NÄYTÖN ARVIOINTI: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS JA META-ANALYYSI. EHL Starck Susanna & EHL Palo Katri Vaasan kaupunki 22.9.
NÄYTÖN ARVIOINTI: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS JA META-ANALYYSI EHL Starck Susanna & EHL Palo Katri Vaasan kaupunki 22.9.2016 Näytön arvioinnista Monissa yksittäisissä tieteellisissä tutkimuksissa Lisätiedot TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN HALLITTU KÄYTTÖÖNOTTO
1 TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN HALLITTU KÄYTTÖÖNOTTO Aino-Liisa Oukka Asiantuntijaneuvoston pj. Dosentti, johtajaylilääkäri PPSHP 2 Taustaa Sisältö HALO organisaatio Katsaus ja suositus Haasteet ja tulevaisuus Lisätiedot Ultraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle
Ultraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle Mistä Ultherapy -hoidossa on kysymys? Ultherapy kohdistaa fokusoitua ultraäänienergiaa siihen ihokerrokseen, jota tyypillisesti käsitellään Lisätiedot HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI
HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI TMD Purentaelimistön toimintahäiriöt (temporomandibular disorders, TMD) on yhteisnimitys leukanivelten, puremalihasten, Lisätiedot Mitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Mitä on näyttö vaikuttavuudesta Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sidonnaisuudet Päätoimi Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa Suomen ASH ry hallitus Tieteellinen näyttö Perustana Lisätiedot Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö
Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö Tapani Keränen Itä-Suomen yliopisto; Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri, tutkimusyksikkö ja eettinen toimikunta 21.3.2012 1 Alueelliset eettiset Lisätiedot Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos
Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos Päätöksentekoa tukevien tutkimusten tavoitteita kullakin oma Lisätiedot TERVEYSKESKUSTEN AVOSAIRAANHOIDON VASTAANOTTOJEN ASIAKASTYYTYVÄISYYSMITTAUS 2012
TERVEYSKESKUSTEN AVOSAIRAANHOIDON VASTAANOTTOJEN ASIAKASTYYTYVÄISYYSMITTAUS 2012 Kaupunkikohtainen vertailu 1 Tutkimuksen tausta Tutkimuksen tavoitteena on kuvata terveyskeskusten avosairaanhoidon vastaanottojen Lisätiedot Heiluuko hampaasi vai puuttuuko kokonaan?
Stick Techin kuitulujitteiset hoitoratkaisut www.sticktech.com Stick, everstick Heiluuko hampaasi vai puuttuuko kokonaan? Kysy miellyttävästä, hampaitasi säästävästä hoitoratkaisusta hammaslääkäriltäsi. Lisätiedot O U L U N K AUPUNKI OIK O M I S H O I D O N P R O S E S S I - J A T U O T T A V U U S S E L V I T Y S
O U L U N K AUPUNKI OIK O M I S H O I D O N P R O S E S S I - J A T U O T T A V U U S S E L V I T Y S I S B N 9 7 8-9 5 1-5 6 3-7 0 8-6 ( U R L : H T T P : / / W W W. S I T R A. F I ) O U L U N K AUPUNKI Lisätiedot Käypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta Lisätiedot Näkökulmia vaikutusten arvioinneista. Kajaani Eila Linnanmäki ja Tuulia Rotko
Näkökulmia vaikutusten arvioinneista Kajaani 12.11.2010 Eila Linnanmäki ja Tuulia Rotko 1 Mikä vaikutusten arviointi? Näyttöön perustuva vaikuttavuuden ja vaikutusten arviointi alkoi kehittyä 1990-luvulta Lisätiedot TERVEYS 2000. Tutkimus suomalaisten terveydestä ja toimintakyvystä SUUN TERVEYS
TERVEYS 2000 Tutkimus suomalaisten terveydestä ja toimintakyvystä SUUN TERVEYS T2250 SUUNTERVEYS (muuttujat lihavoituna) Tutkittavan numero 2) Päivämäärä..200 3) Tallentaja: SUUT_ANTIB 5) Antibioottisuojaus: Lisätiedot Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla Lisätiedot Lisähankintaoptio Lisähankintana voidaan ostaa perushoitoa rajatusti terveyskeskushammaslääkärin
Hankinnan yksilöinti Ostopalveluina hankitaan hammaslääketieteellisen kiireellisen ensiavun jatkohoidon sekä muun kiireelliseksi katsotun hammashoidon toimenpiteitä. Lisähankintaoptio Lisähankintana voidaan Lisätiedot NUORTEN PURENNAN SEULONTATUTKIMUS
NUORTEN PURENNAN SEULONTATUTKIMUS Tarja Salminen Opinnäytetyö Lokakuu 2012 Terveyden edistämisen koulutusohjelma, ylempi AMK Sosiaali-, terveys- ja liikunta-ala 2 Tekijä(t) SALMINEN Tarja Julkaisun laji Lisätiedot HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan, Lisätiedot NEUVOLOIDEN VASTAANOTTOJEN ASIAKASTYYTYVÄISYYSMITTAUS 2012
NEUVOLOIDEN VASTAANOTTOJEN ASIAKASTYYTYVÄISYYSMITTAUS 212 Kaupunkikohtainen vertailu 1 Tutkimuksen tausta Tutkimuksen tavoitteena on kuvata neuvoloiden vastaanottojen asiakastyytyväisyyttä ja verrata eri Lisätiedot 411 Kiireellistä ensiapua tarvitsevan potilaan hoitokäynti
1 HAMMASLÄÄKÄRIEN - JA SV-KOODIEN TERVEYSKESKUSTEN HAMMASLÄÄKÄRIEN TOIMENPIDELUETTELOSSA MÄÄRÄTTYJEN JA SAIRAUSVAKUUTUKSEN PALAUTUSTAKSASSA MÄÄRÄTTYJEN TOIMENPITEIDEN 1.9.2001 LUKIEN Tutkimukset 201 Tutkimus, Lisätiedot Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi. Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi
Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi Arviointien tavoite Tuottaa tietoa lääkkeiden käyttöönottoon ja korvattavuuteen Lisätiedot Reumasairauksien kirurginen hoito
Reumasairauksien kirurginen hoito Yhteenveto ja johtopäätökset SBU:n (Statens beredning för utvärdering av medicinsk metodik) raportista n:o 136 "Reumatiska sjukdomar - kirurgisk behandling", Tukholma Lisätiedot TERVEYSKESKUSTEN AVOSAIRAANHOIDON VASTAANOTTOJEN ASIAKASTYYTYVÄISYYSMITTAUS 2010. Kaupunkikohtainen vertailu 24.2.2011
TERVEYSKESKUSTEN AVOSAIRAANHOIDON VASTAANOTTOJEN ASIAKASTYYTYVÄISYYSMITTAUS 2010 Kaupunkikohtainen vertailu 24.2.2011 Tutkimuksen tausta Tutkimuksen tavoitteena on kuvata terveyskeskusten avosairaanhoidon Lisätiedot Kissaa on suuhun katsominen. Kissojen hampaidenhoito-opas
Kissaa on suuhun katsominen Kissojen hampaidenhoito-opas Kissa ei osaa hoitaa hampaitaan Aikuisella kissalla on 30 hammasta. Hampaan näkyvää osaa kutsutaan kruunuksi ja ikenen alla olevaa osaa juureksi, Lisätiedot Suurten kaupunkien terveysasemavertailu 2015
Suurten kaupunkien terveysasemavertailu 2015 Kuntaliiton vertailututkimus (toteutus TNS gallup) Erityisasiantuntija Anu Nemlander, puh. 050 563 6180 Erityisasiantuntija Hannele Häkkinen, puh. 050 375 2164 Lisätiedot Selvitys valtuustoaloitteeseen koskien yksityisen perhepäivähoitajien tukea
Liite 23 Opetus- ja kasvatusltk 27.11.2014 Selvitys valtuustoaloitteeseen koskien yksityisen perhepäivähoitajien tukea Kuntaliitto (Lahtinen & Selkee) on vuonna 2014 tehnyt selvityksen varhaiskasvatuksen Lisätiedot Harjaustekniikka ja suositus alle 3-vuotiaalle, 1. vaihduntavaiheessa, 2. vaihduntavaiheessa ja hammasvälien puhdistus.
Harjaustekniikka ja suositus alle 3-vuotiaalle, 1. vaihduntavaiheessa, 2. vaihduntavaiheessa ja hammasvälien puhdistus. Vanhempien tulee valvoa lastensa hampaiden hoitoa aina yläkouluikään asti. Suomalaisten Lisätiedot Ihmistiede, hoitotiede, lääketiede; rajanvetoa tutkimusasetelmien välillä lääketieteellistä tutkimusta koskeneen
Ihmistiede, hoitotiede, lääketiede; rajanvetoa tutkimusasetelmien välillä lääketieteellistä tutkimusta koskeneen lainsäädäntöuudistuksen valossa TENK:n kevätseminaari 17.5.2011 Ylitarkastaja Outi Konttinen Lisätiedot Anna-Maija Koivusalo 26.4.16
Anna-Maija Koivusalo 26.4.16 X Kivuton sairaala Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kymmenennen ja viimeisen kerran syksyllä 2015 viikolla 42. Idean kivun arvioinnin valtakunnallisesta Lisätiedot Tiedonhaku: miten löytää näyttöön perustuva tieto massasta. 3.12.2009 Leena Lodenius
Tiedonhaku: miten löytää näyttöön perustuva tieto massasta 3.12.2009 Leena Lodenius 1 Tutkimusnäytön hierarkia Näytön taso Korkein Systemaattinen katsaus ja Meta-analyysi Satunnaistettu kontrolloitu kliininen Lisätiedot TERVETULOA HALKION LUUNSIIRTOLEIKKAUKSEEN HUSUKEEN! Husuken henkilökunta vastaa mielellään kysymyksiisi. Huuli-suulakihalkiokeskus.
Husuken henkilökunta vastaa mielellään kysymyksiisi. Huuli-suulakihalkiokeskus Töölön sairaala TERVETULOA HALKION LUUNSIIRTOLEIKKAUKSEEN HUSUKEEN! Topeliuksenkatu 5, Helsinki Vuodeosasto puh. 09-47187442 Lisätiedot ARVIOINTISELOSTE. Kuva
ARVIOINTISELOSTE 1 2011 Potilaiden kiireellisyyden luokittelu ja hoitoprosessit päivystyspoliklinikalla Kuva Järjestelmällisen kirjallisuuskatsauksen yhteenveto ja johtopäätökset. Triage och flödesprocesser Lisätiedot Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle Lisätiedot Osteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua Lisätiedot ESIMERKKINÄ QH KOJEEN KÄYTTÖ LAPSIPOTILAAN HOIDOSSA
PURENNAN KEHITYS JA OIKOMISHOITO LAPSILLA ESIMERKKINÄ QH KOJEEN KÄYTTÖ LAPSIPOTILAAN HOIDOSSA Hämäläinen Jari, FM, HLK Helsingin yliopisto Lääketieteellinen tiedekunta Hammaslääketieteen laitos Syventävät Lisätiedot Voimaperheet. Andre Sourander Turun yliopisto VALVIRA 26/9/2014
Voimaperheet Andre Sourander Turun yliopisto VALVIRA 26/9/2014 LASTENPSYKIATRIAN TUTKIMUSKESKUS LAPSUUDEN KÄYTÖSHÄIRIÖILLÄ USEIN HUONO ENNUSTE YHTEYDESSÄ AIKUISIÄSSÄ: psykiatrisiin häiriöihin rikollisuuteen Lisätiedot SUUN JA HAMPAIDEN HOITO
Esitteitä 2008:8 ISSN 1236-2123 ISBN 978-952-00-2602-8 (PDF) Tämä esite on saatavilla verkosivuiltamme useilla kielillä. Sitä voi kopioida ja jakaa vapaasti. SUUN JA HAMPAIDEN HOITO Voit itse pitää huolta Lisätiedot Liite nro 3 Kouvolan kaupunki Pela 13.1.2009. Ei säädöksiä Ryhmäkertoja on yleensä 10.
Liite nro 3 Kouvolan kaupunki Pela 13.1.2009 1 (5) Perusturva Terveydenhuollon asiakast 1.1.2009 alkaen Avoterveydenhuolto nimi Terveyskeskuksen lääkäripalvelun Terveyskeskuksen päivystyksen 12,80 1*) Lisätiedot Kiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia.
1 Kiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia. 2 Näytöastekatsauksia liikkumisen terveyshyödyistä. Viimeisin, johon suomalaiset terveysliikuntasuosituksetkin perustuvat, on vuodelta 2008. 3 Visuaalinen Lisätiedot Tulokset kyselystä Käypä hoito -potilasversioiden kehittämiseksi
Tulokset kyselystä -potilasversioiden kehittämiseksi Tiina Tala, Mari Honkanen, Kirsi Tarnanen, Raija Sipilä 30.9.2015 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sisältö 1 Kyselyn tavoite... 3 2 Kyselyn vastaajat... Lisätiedot Vastauksena sosiaali- ja terveysministeriön esittämään lausuntopyyntöön tutkimuseettinen neuvottelukunta esittää seuraavaa:
Sosiaali- ja terveysministeriö Terveyspalveluosasto Terveyspalveluryhmä PL 33 00023 VALTIONEUVOSTO 19.12.2003 LAUSUNTO 1 (5) Sosiaali- ja terveysministeriölle ASIA Lausunto luonnoksesta hallituksen esitykseksi Lisätiedot Yksityishammaslääkärikysely lokakuussa 2014
Yksityishammaslääkärikysely lokakuussa 2014 Yksityishammaslääkärikysely lokakuussa 2014 Kyselytutkimus kaikille Hammaslääkäriliiton Suomessa toimiville yksityishammaslääkärijäsenille, joiden sähköpostiosoite Lisätiedot Palveluseteli Nurmijärven kunnan suun terveydenhuollossa
Palveluseteli Nurmijärven kunnan suun Sisällys 1. Palvelusetelin määritelmä 2. Palvelusetelin sisältö ja säännöt Nurmijärven kunnan suun 3. Palvelusetelin tarve Nurmijärven kunnan suun 4. Palvelusetelin Lisätiedot HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/2011 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 18.1.2011
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/2011 1 38 VAHINGONKORVAUSVAATIMUS Terke 2007-2358 Esityslistan asia TJA/38 TJA Terveyslautakunta päätti, että tämän päätöksen liitteessä mainitun henkilön (jäljempänä potilas) Lisätiedot Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226
Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (palkkio Cambridge University Pressiltä) EUnetHTA-tutkimusapuraha Lisätiedot HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 17.8.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2010 1 247 OIKAISUVAATIMUS VAHINGONKORVAUSPÄÄTÖKSESTÄ Terke 2010-884 Esityslistan asia TJA/29 TJA Terveyslautakunta päätti hylätä tämän päätöksen liitteessä mainitun henkilön Lisätiedot Lääketieteen tietokannat ja OVID
Lääketieteen tietokannat ja OVID 200100 Terkon kautta Medline on käytössä mm. opiskelu- ja tutkimuskäyttöön tiedekunnassa, se on myös sairaalakäytössä HUS:ssa yms. Käyttöliittymä on nimeltään OVID ja se Lisätiedot Hammasimplantin avulla voit jälleen nauttia elämästä...
Hammasimplantin avulla voit jälleen nauttia elämästä... Lisätietoja BIOMET 3i -hammasimplanttiratkaisuista Saat lisätietoja hammasimplanteista lukemalla koodin älypuhelimellasi. Suuren rahoitusalan yrityksen Lisätiedot Julkaisufoorumi tieteellisten lehtien ja kirjakustantajien tasoluokitus tutkimuksen arviointimenetelmänä
Julkaisufoorumi tieteellisten lehtien ja kirjakustantajien tasoluokitus tutkimuksen arviointimenetelmänä Koordinaattori Otto Auranen, TSV Tutkijat, kirjastot ja tutkimuksen arviointi seminaari Helsinki Lisätiedot Hyvinvointia työstä. 21.4.2011 Jani Ruotsalainen. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Cochrane Suomessa suomalaisille COSH-ryhmän avajaiset, Helsinki 15.4.2011 Jani Ruotsalainen Miten hyödynnän cochrane-katsauksia? Miten pääsen tekemään cochrane katsauksia? Mitä hyötyä Lisätiedot Lausuntopyyntö STM 2015
Lausuntopyyntö STM 2015 1. Vastaajatahon virallinen nimi Nimi - Suomen lähi- ja perushoitajaliitto SuPer ry 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Nimi - Jussi Salo 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Lisätiedot PALKOn avoin seminaari
PALKOn avoin seminaari 22.11.2016 22.11.2016 1 PALKOn jäsenet ja jaostot PALKON SUOSITUSPROSESSI Potilaat Viranomaiset (Kela ym.) Terveydenhuollon palveluiden järjestäjät Terveydenhuollon palveluiden tuottajat Lisätiedot Liite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti Lisätiedot Voimaperheet. Andre Sourander Turun yliopisto VALVIRA 26/9/2014
Voimaperheet Andre Sourander Turun yliopisto VALVIRA 26/9/2014 LASTENPSYKIATRIAN TUTKIMUSKESKUS Cumulative incidence in 2010 (%) 900 000 14,0 800 000 12,9 700 000 12,0 600 000 10,0 500 000 8,0 12,3 ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA Lisätiedot Tausta tutkimukselle
Näin on aina tehty Näyttöön perustuvan toiminnan nykytilanne hoitotyöntekijöiden toiminnassa Vaasan keskussairaalassa Eeva Pohjanniemi ja Kirsi Vaaranmaa 1 Tausta tutkimukselle Suomessa on aktiivisesti Lisätiedot - MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ?
THM M Mustajoki Sairaanhoitajan käsikirjan päätoimittaja - MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ? M Mustajoki 290506 1 Miksi? Kaikilla potilas(!) ja sairaanhoitaja - sama tieto Perustelut Lisätiedot Turun AMK:n opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja Marraskuu 2011 Eevi Sippola ja Sonja Storm
Turun AMK:n opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja Marraskuu 2011 Eevi Sippola ja Sonja Storm Johdantoa Vuonna 2009 Suomessa todettiin miehillä 14747 syöpätapausta, joista urologisia syöpätapauksia Lisätiedot Katu- ja viheralueiden ylläpidon kustannusvertailu 2015. Executive-raportti LAPPEENRANTA
Katu- ja viheralueiden ylläpidon kustannusvertailu 2015 Executive-raportti LAPPEENRANTA 16.6.2015 2 1 Johdanto Katu- ja viheralueiden ylläpidon kustannusvertailun luvut perustuvat kuntien Rapal Oy:lle Lisätiedot Terve Suu Koko perheen lahja uudelle elämänalulle!
Terve Suu Koko perheen lahja uudelle elämänalulle! Megaklinikan suun bakteeri-infektion hallintaohjelma odottavalle perheelle. (HLLTimo Heinonen, HLL Kimmo Kaihovaara, HLL Jan Pettersson, HLL Omar Al.Soufi, Lisätiedot Mat 2.4177 Operaatiotutkimuksen projektityöseminaari
Mat 2.4177 Operaatiotutkimuksen projektityöseminaari Kemira GrowHow: Paikallisen vaihtelun korjaaminen kasvatuskokeiden tuloksissa 21.2.2008 Ilkka Anttila Mikael Bruun Antti Ritala Olli Rusanen Timo Tervola Lisätiedot Pääotsikko tähän. Alaotsikko. Etunimi Sukunimi XX.XX.XXXX
Pääotsikko tähän Alaotsikko Etunimi Sukunimi XX.XX.XXXX Tietopalvelualan trendit mihin ala on menossa? Janne Järvinen Toimitusjohtaja LM Tietopalvelut LM toimipisteet 2011: Helsinki, Suomi Tukholma, Ruotsi Lisätiedot Hannus- Kurkela- Palokangas. Paljon palveluita käyttävät asiakkaat Oulun yhteispäivystyksessä
Hannus- Kurkela- Palokangas Paljon palveluita käyttävät asiakkaat Oulun yhteispäivystyksessä Taustaa: - Tarkoituksena on selvittää millaisia ovat Oulun yhteispäivystyksen paljon palveluita käyttävät oululaiset Lisätiedot Tarkastelen suomalaisen taloustieteen tutkimuksen tilaa erilaisten julkaisutietokantojen avulla. Käytän myös kerättyjä tietoja yliopistojen
1 2 3 Tarkastelen suomalaisen taloustieteen tutkimuksen tilaa erilaisten julkaisutietokantojen avulla. Käytän myös kerättyjä tietoja yliopistojen opettajien tutkimusalueista. 4 Kuviossa 1 esitetään kansantaloustieteen Lisätiedot lokakuussa 2007 Kyselytutkimus kaikille Hammaslääkäriliiton yksityishammaslääkärijäsenille (2267 kpl, 41 vähemmän kuin 2006)
Yksityishammaslääkärikysely lokakuussa 2007 Yksityishammaslääkärikysely lokakuussa 2007 Kyselytutkimus kaikille Hammaslääkäriliiton yksityishammaslääkärijäsenille (2267 kpl, 41 vähemmän kuin 2006) Tutkimuksen Lisätiedot Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ
Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13 Terveydenhuollon palvelu paranee Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Helsinki 2004 ISSN 1236-2123 ISBN 952-00-1601-5 Taitto: Lisätiedot Kuntakohtaista tietoa laitoshoidosta. Lähde: Stakes, SOTKAnet Tallavaara 2006
Kuntakohtaista tietoa laitoshoidosta Psykiatrian potilaat ja hoitojaksot/ 1000 asukasta v. Utsjoki Savukoski Pelkosenniemi Psykiatrian laitoshoidon hoitojaksot / 1000 asukasta Psykiatrian laitoshoidon Lisätiedot Advisory Corporate Finance. Markkinariskipreemio Suomen osakemarkkinoilla. Tutkimus Syyskuu 2009
Advisory Corporate Finance Markkinariskipreemio Suomen osakemarkkinoilla Tutkimus Syyskuu 2009 Sisällysluettelo Yhteenveto... 3 Yleistä... 3 Kyselytutkimuksen tulokset... 3 Markkinariskipreemio Suomen Lisätiedot Skeletaalinen ankkurointi
Sanna Mäkinen, Ritva Nyman ja Ulla Sundström-Lehto Skeletaalinen ankkurointi Kolme erilaista oikomiskojetta Metropolia Ammattikorkeakoulu Hammastekniikka 1.11.2014 Sisällys 1 Johdanto 1 2 Oikomishoito Lisätiedot Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian Lisätiedot Aikuiskoulutustutkimus2006
2007 Aikuiskoulutustutkimus2006 Ennakkotietoja Helsinki 21.5.2007 Tietoja lainattaessa lähteenä mainittava Tilastokeskus. Aikuiskoulutuksessa 1,7 miljoonaa henkilöä Aikuiskoulutukseen eli erityisesti aikuisia Lisätiedot AKTIVAATTORI DISTAALI- JA SYVÄPURENNAN HOIDOSSA
AKTIVAATTORI DISTAALI- JA SYVÄPURENNAN HOIDOSSA Hammaslääketieteen tutkinto-ohjelma Taipale Anna-Marja Syventävien opintojen tutkielma Suun terveyden tutkimusyksikkö/ Oikomishoidon oppiaine Oulun yliopisto Lisätiedot 1. Sosiaali- ja terveysalan toimijat kunnioittavat asiakkaidensa ja potilaidensa ihmisarvoa ja perusoikeuksia
1. Sosiaali- ja terveysalan toimijat kunnioittavat asiakkaidensa ja potilaidensa ihmisarvoa ja perusoikeuksia Ihmisarvon kunnioittaminen ja siihen liittyen yhdenvertaisuus, syrjimättömyys ja yksityisyyden Lisätiedot Lasten ja nuorten suun terveydenhoito: Lapset tervesuisina täysi-ikäisyyteen
Lasten ja nuorten suun terveydenhoito: Lapset tervesuisina täysi-ikäisyyteen Itä-Savon Sairaanhoitopiirin ky PTH Hammashuolto Savonlinna, Sulkava, Enonkoski Hammashuolto 2015 1 Lasten ja nuorten suun terveydenhoito Lisätiedot 301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen
301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin Lisätiedot Isännöinnin asiakastyytyväisyystutkimus
Isännöinnin asiakastyytyväisyystutkimus 2010 17.2.2011 Toteutus: 11-12/2010 Vastaajia yhteensä 9783 Tutkimuksen toteutus Promenade Research Oy Pekka Harjunkoski Esityksen sisältö: Tiivistelmä s. 3-12 Numeeriset Lisätiedot Ei kenenkään maalta kaikkien maalle. Kohdennetun nuorisotyön Luotsi-toiminnan arviointitutkimus
Pääkaupunkiseudun sosiaalialan osaamiskeskus Ei kenenkään maalta kaikkien maalle Kohdennetun nuorisotyön Luotsi-toiminnan arviointitutkimus Arvioinnin julkaisu 12.9.2012 1 Esityksen sisältö Arvioinnin Lisätiedot Coxan vuodeosaston ja ortopedisesti suuntautuneiden kirurgisten vuodeosastojen kuvailu
Coxan vuodeosaston ja ortopedisesti suuntautuneiden kirurgisten vuodeosastojen kuvailu Työpaperi T17 Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto 2009-2011 (VeTe) Hoitotyön henkilöstövoimavarojen Lisätiedot Ei-lääketieteellisen ihmiseen kohdistuvan tutkimuksen eettinen arviointi ajankohtainen tilanne ja ongelmat
Ei-lääketieteellisen ihmiseen kohdistuvan tutkimuksen eettinen arviointi ajankohtainen tilanne ja ongelmat Teologian tohtori Simo Ylikarjula Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri Tieteenalojen tutkimuseettisiä Lisätiedot Anna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013
Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon Lisätiedot Somaattinen erikoissairaanhoito 2006
Terveys 2008 Hälsa Health Tilastotiedote Statistikmeddelande 7/2008 Somaattinen erikoissairaanhoito 2006 15.2.2008 Specialiserad somatisk vård 2006 Simo Pelanteri +358 9 3967 2356 S-posti: etunimi.sukunimi@stakes.fi Lisätiedot Markkinariskipreemio Suomen osakemarkkinoilla
Markkinariskipreemio Suomen osakemarkkinoilla Tutkimus Marraskuu 2005 *connectedthinking Sisällysluettelo Yhteenveto... 3 Yleistä... 3 Kyselytutkimuksen tulokset... 3 Markkinariskipreemio Suomen osakemarkkinoilla... Lisätiedot Röntgentoiminnan nykytila viranomaisen silmin. TT-tutkimukset. Säteilyturvallisuus ja laatu röntgendiagnostiikassa 19.5.2014
Röntgentoiminnan nykytila viranomaisen silmin TT-tutkimukset Säteilyturvallisuus ja laatu röntgendiagnostiikassa 19.5.2014 Tarkastaja Säteilyturvakeskus Sisältö Tietokonetomografiatutkimusten määrät Suomessa Lisätiedot Voiko suu kertoa opintojen pitkittymisestä?
Voiko suu kertoa opintojen pitkittymisestä? Annukka Vuorinen Marjo Tipuri 4.6.2014 Nuorten syrjäytymisen ehkäisy on yksi 2000- luvun yhteiskuntapolitiikan tavoitteista niin kansallisella kuin Euroopan Lisätiedot Satu Rauta, esh, TtM, HUS Hyks Oper ty
Satu Rauta, esh, TtM, HUS Hyks Oper ty Mitä on hoitoisuus / hoitoisuusluokitus? Miksi tarvitaan? Millaisia luokituksia on tarjolla? RAFAELA -järjestelmä PERIHOIq-mittari Käyttöperiaatteet Hyödyntäminen Lisätiedot Anna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana Lisätiedot Hammasimplanteilla. Esite potilaille
Hammasimplanteilla TURVALLISESTI ESTEETTINEN LOPPUTULOS Esite potilaille Hyvä lukija Hampaiden implanttihoito tehdään noudattaen luonnon esimerkkiä. Omien hampaidesi toiminta palautuu täydellisesti samalla Lisätiedot Terveys, hyvinvointi ja tuottavuus toimitiloissa
Terveys, hyvinvointi ja tuottavuus toimitiloissa WorldGBC-raportti 23.4.2015 Esityksen kulku Tutkimuksen tausta Tunnuslukuja toimitilojen vaikutuksista Yhteenveto Esityksen kulku Tutkimuksen tausta Tunnuslukuja Lisätiedot HIRVI IKÄMÄÄRITYS Alces alces
HIRVI IKÄMÄÄRITYS Alces alces Veli Lappalainen Nykykäytännön mukaan trofeearvostelussa hirvieläinten trofeista määritetään myös eläimen ikä. Näyttelyyn ja arvosteltavaksi tuotavan trofeen mukana tulee Lisätiedot STUK. Sirpa Heinävaara TUTKIMUSHANKKEET - KÄYNNISSÄ OLEVAT KANSAINVÄLISET HANKKEET. tutkija/tilastotieteilijä
KÄYNNISSÄ OLEVAT TUTKIMUSHANKKEET - KANSAINVÄLISET HANKKEET Sirpa Heinävaara tutkija/tilastotieteilijä STUK RADIATION AND NUCLEAR SAFETY AUTHORITY Tutkimusten lähtökohtia Matkapuhelinsäteilyn ja aivokasvainten Lisätiedot Stressi riskinä - Myös EU huolissaan
Stressi riskinä - Myös EU huolissaan Ylitarkastaja Jaana Vastamäki Sosiaali- ja terveysministeriö, Työsuojeluosasto 25.11.2014 Ongelman laajuus (Eurobarometri, 2014, EU-OSHA) Työperäinen stressi on työpaikkojen Lisätiedot Mistä iäkkäiden hoitopaikkasiirrot kertovat ja voidaanko niihin vaikuttaa?
YLEISLÄÄKETIETEEN OPPIALA Mistä iäkkäiden hoitopaikkasiirrot kertovat ja voidaanko niihin vaikuttaa? Jaakko Valvanne Geriatrian professori 31.8.2015 Miksi hoitopaikkasiirroista keskustellaan? Tamperelaiset Lisätiedot KUNNAT JA PALVELUNTUOTTAJAT KUMPPANEINA
KUNNAT JA PALVELUNTUOTTAJAT KUMPPANEINA Valtakunnalliset sijaishuollon päivät 4. - 6. 10. 2011 Vaasa Aikuisten vastuuta vai kilpailutettua palvelutavaraa YM Aulikki Kananoja TARKASTELUN LÄHTÖKOHTA Lapsen Lisätiedot Ruotsalainen tutkimus saksanpaimenkoirien sairauksista
Ruotsalainen tutkimus saksanpaimenkoirien sairauksista Eero Lukkari Pari viikkoa sitten julkaistiin loistava tutkimus saksanpaimenkoirien sairauksista ja kuolinsyistä Ruotsissa. Jos se olisi julkaistu Lisätiedot Kuntoinventoinnin perusteet
Kuntoinventoinnin perusteet Ennaltaehkäisevä konservointi, Mobilia 20.-21.4. Anne Vesanto, Konservointikeskus, Jyväskylä Kuntoinventointi Osa suunnitelmallista kokoelmainventointia: objektin olemassaolo; Lisätiedot PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa. Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT
PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT 2 Alzheimerin taudin diagnostiikka Alzheimerin tauti on etenevä muistisairaus. Alzheimerin tauti Lisätiedot TerveysInfo. Hampaanpoiston jälkeen Lehtisessä kerrotaan toimenpiteistä hampaanpoiston jälkeen. Aftat Lehtinen kertoo aftojen oireista ja hoidosta.
TerveysInfo Aftat Lehtinen kertoo aftojen oireista ja hoidosta. Hampaanpoiston jälkeen Lehtisessä kerrotaan toimenpiteistä hampaanpoiston jälkeen. Hakusanat: hampaidenhoito, Diabeetikon suunhoito Lehtisessä Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute