Source: http://legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocument/222272
Timestamp: 2020-04-07 14:09:14+00:00
Document Index: 20177657

Matched Legal Cases: ['Articolul 1', 'Articolul 2', 'Articolul 3', 'Articolul 4', 'Articolul 5', 'Articolul 5']

ORDIN (A) 141 28/02/2017 - Portal Legislativ
formularelor specifice pentru verificarea respectării criteriilor de eligibilitate aferente protocoalelor terapeutice pentru medicamentele notate cu (**)1, (**)1Ω și (**)1β în lista aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 +
Nr. crt. Cod formularspecific DCI/afecțiune
1 A001E ORLISTATUM
2 A008E IMIGLUCERASUM
3 B02BX04 ROMIPLOSTINUM
4 H005E ACROMEGALIE ȘI GIGANTISM
5 H006C TUMORI NEUROENDOCRINE
6 L004C.1 BEVACIZUMABUM - cancer mamar
7 L004C.2 BEVACIZUMABUM - cancer colorectal
8 L004C.3 BEVACIZUMABUM - cancer renal
9 L004C.4 BEVACIZUMABUM - cancer pulmonar
10 L008C.1 IMATINIBUM - hematologie
11 L008C.2 IMATINIBUM - dermatofibrosarcom
12 L008C.3 IMATINIBUM - GIST
13 L012C BORTEZOMIBUM
14 L014C RITUXIMABUM (original și biosimilar) - indicații hematologice
15 L01BB06 CLOFARABINUM
16 L01BB07 NELARABINUM
17 L01BC07 AZACITIDINUM
18 L01BC08 DECITABINUM
19 L01CX01.1 TRABECTEDINUM - cancer ovarian
20 L01CX01.2 TRABECTEDINUM - sarcom
21 L01XC08 PANITUMUMABUM
22 L01XC10 OFATUMUMAB
23 L01XC12 BRENTUXIMAB VEDOTIN
24 L01XE06 DASATINIBUM
25 L01XE07 LAPATINIBUM - linia I în asociere cu tratament hormonal
26 L01XE08 NILOTINIBUM
27 L01XE10 EVEROLIMUS (VOTUBIA)
28 L01XE10A EVEROLIMUS (AFINITOR)
29 L01XE11.1 PAZOPANIBUM - carcinom renal
30 L01XE11.2 PAZOPANIBUM - sarcom de părți moisubtipuri selectate
31 L01XE13 AFATINIBUM
32 L01XE14 BOSUTINIBUM
33 L01XE16 CRIZOTINIBUM
34 L01XE17 AXITINIBUM
35 L01XE18 RUXOLITINIBUM
36 L01XE23 DABRAFENIBUM
37 L01XE27 IBRUTINIBUM
38 L01XX44 AFLIBERCEPTUM
39 L01XX46 OLAPARIBUM
40 L026C.1 TRASTUZUMABUM - neoplasm mamar, terapie adjuvantă
41 L026C.2 TRASTUZUMABUM - neoplasm mamar, terapie neoadjuvantă
42 L02BX03.1 ABIRATERONUM - post-chimio
43 L02BX03.2 ABIRATERONUM - pre-chimio
44 L031C.1 ERLOTINIBUM - carcinom pancreatic
45 L031C.2 ERLOTINIBUM - carcinom pulmonar
46 L033C TRASTUZUMABUM - neoplasm mamar metastatic
47 L037C.1 CETUXIMABUM - cancer cap și gât
48 L037C.2 CETUXIMABUM - cancer colorectal
49 L038C.1 SORAFENIBUM - carcinom hepato-celular
50 L038C.2 SORAFENIBUM - carcinom renal
51 L038C.3 SORAFENIBUM - carcinom tiroidian
52 L039M ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ - AGENȚI BIOLOGICI
53 L040M ARTROPATIA PSORIAZICĂ - AGENȚI BIOLOGICI
54 L041M SPONDILITA ANCHILOZANTĂ - AGENȚI BIOLOGICI
55 L042C.1 SUNITINIBUM - carcinom renal
56 L042C.2 SUNITINIBUM - GIST
57 L043M POLIARTRITA REUMATOIDĂ - agenți biologici și remisive sintetice țintite
58 L044L PSORIAZIS - AGENȚI BIOLOGICI
59 L047C.1 PEMETREXEDUM - mezoteliom
60 L047C.2 PEMETREXEDUM - carcinom pulmonar
61 L04AX02 TALIDOMIDUM
62 BO2BX05 ELTROMBOPAG
63 L01XC15 OBINUTUZUMAB
64 L01XE24 PONATINIBUM
65 A16AX07S.1 SAPROPTERINUM - hiperfenilalaninemia din fenilcetonurie
66 A16AX07S.2 SAPROPTERINUM - hiperfenilalaninemia non-PKU prindeficit de BH4
67 Abrogat conform pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 314 din 3 februarie 2020,publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 84 din 5 februarie 2020
68 Abrogat conform pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 314 din 3 februarie 2020,publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 84 din 5 februarie 2020
69 Abrogat conform pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 1.229 din 31 august 2018,publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 759 din 3 septembrie 2018
70 Abrogat conform pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 1.229 din 31 august 2018,publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 759 din 3 septembrie 2018
71 Abrogat conform pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 1.229 din 31 august 2018,publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 759 din 3 septembrie 2018
72 L01XC17 NIVOLUMABUM - melanom malign
73 L01XE23-25 COMBINAȚII: DCI DABRAFENIBUM + DCI TRAMETINIBUM
74 L01XE15 VEMURAFENIBUM
75 L02BB04.1 ENZALUTAMIDUM - carcinom al prostatei - indicație postchimioterapie
76 L02BB04.2 ENZALUTAMIDUM - carcinom al prostatei - indicație prechimioterapie
77 L01XE02 GEFITINIBUM
78 A16AB10 VELAGLUCERASE ALFA
79 L002G SCLEROZA MULTIPLĂ - tratament imunomodulator
80 M09AX03 ATALUREN
81 B06AC02 ICATIBANTUM
82 L01XC14 TRASTUZUMABUM EMTANSINUM - cancer mamar HER2 pozitiv metastatic sau local avansat inoperabil
83 L01XE35 OSIMERTINIB
84 L01XC17- NSCLC NIVOLUMABUM - neoplasm bronhopulmonar, altul decât cel cu celule mici
85 L01XC17-RCC NIVOLUMABUM - carcinom renal avansat
86 L01XX45 CARFILZOMIBUM
87 L033C-CG TRASTUZUMABUM - neoplasm gastric
88 N06BX13 IDEBENONUM
89 L034K BOALA CRONICĂ INFLAMATORIE INTESTINALĂ - AGENȚI BIOLOGICI
90 L01XE07-II LAPATINIBUM în asociere cu capecitabina – tratament boală metastatică
91 L01XC19 BLINATUMOMABUM
92 L01XC24 DARATUMUMABUM
93 L01XX42 PANOBINOSTATUM
94 L01XX52 VENETOCLAX
95 M09AX07 NUSINERSENUM
96 L01AA09 BENDAMUSTINUM
97 A16AX10 ELIGLUSTAT
98 H01AC03 MECASERMINUM
100 L01XC18.2 PEMBROLIZUMABUM - melanom malign
101 L01XE33 PALBOCICLIBUM - neoplasm mamar
102 L01XC21 RAMUCIRUMABUM - neoplasm gastric
103 L01XC11 IPILIMUMABUM - melanom malign avansat și metastatic
104 L01XC13 PERTUZUMABUM - meoplasm mamar avansat în asociere cu Trastuzumab și Taxani
105 Abrogat conform pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 1.122 din 4 decembrie 2019,publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 995 din 11 decembrie 2019
106 L004C.5 BEVACIZUMABUM - neoplasm ovarian epitelial, trompe uterine sau peritoneal primar
107 Abrogat conform pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 314 din 3 februarie 2020,publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 84 din 5 februarie 2020
108 Abrogat conform pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 314 din 3 februarie 2020,publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 84 din 5 februarie 2020
109 Abrogat conform pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 314 din 3 februarie 2020,publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 84 din 5 februarie 2020
110 L01CD04 CABAZITAXELUM - Carcinom prostatic metastatic
111 L04AA26 BELIMUMABUM - Lupus eritematos sistemic
115 L01XC18.3 PEMBROLIZUMABUM - Neoplasm bronhopulmonar,altul decât cel cu celule mici în asociere cu Pemetrexedși derivat de platină
116 L01XC17-LH NIVOLUMABUM - limfom Hodgkin
117 L01XX50 IXAZOMIB
118 L01XE39-LAM MIDOSTAURINUM - leucemie acută mieloidă
119 L01XC31 AVELUMABUM - carcinom cu celule Merkel metastatic, recurent sau inoperabil
120 L01XE28 CERITINIBUM - cancer pulmonar fără celule mici, avansat, ALK +, tratat anterior cu crizotinib
121 L01BC59 COMBINAȚII (TRIFLURIDINUM + TIPIRACILUM)
122 L01XC02 RITUXIMABUM - vasculite ANCA pozitive
123 L04AC11 SILTUXIMABUM - boala Castleman
124 L01XC17-ORL NIVOLUMABUM - carcinom scuamos de cap și gât recurent sau metastazat
125 L01XE10-TNE EVEROLIMUS (AFINITOR) - tumori neuroendocrine
126 J05AP-A Medicamente cu acțiune antivirală directă - pacienți adulți cu diverse forme clinice de infecție cu VHC
127 J05AP-C Medicamente cu acțiune antivirală directă - Harvoni - pacienți adolescenți între 12 și < 18 ani, cu fibroză F0-F3+ciroză compensate - Child-Pugh A
(la 05-02-2020, Tabelul a fost modificat de Punctul 1 și 2 ale Articolului I din ORDINUL nr. 314 din 3 februarie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 84 din 05 februarie 2020 ) ANEXA nr. 1(continuare)la Ordinul nr. 141 din 28 februarie 2017 + Anexa nr. 2
de transmitere în platforma informatică din asigurările de sănătate a formularelor specifice + Articolul 1La inițierea sau continuarea tratamentului specific unor afecțiuni cu medicamentele notate cu (**)^1, (**)^1Ω și (**)^1β în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările și completările ulterioare, pentru care sunt aprobate formulare specifice, medicul curant are obligația de a completa, semna și parafa formularul specific medicamentului pe suport hârtie și de a transmite o cerere online în platforma informatică din asigurările sociale, denumită în continuare PIAS, pentru înregistrarea informațiilor din secțiunea I a formularului specific, cerere semnată electronic. + Articolul 2(1) În situația în care cererea online a fost procesată și acceptată în PIAS, se emite electronic o confirmare de înregistrare a formularului specific, denumită în continuare confirmare, în baza căreia se poate prescrie tratamentul solicitat, cu respectarea perioadei cuprinse între data de începere și data de terminare a acestuia.(2) Medicul curant listează un exemplar al confirmării pe care îl înmânează asiguratului și listează un exemplar pentru evidența proprie.(3) În situația în care, în conformitate cu prevederile legale în vigoare, prescrierea medicamentului se realizează de către alt medic prescriptor decât medicul curant, medicul curant transmite medicului prescriptor un exemplar al confirmării împreună cu scrisoarea medicală/biletul de externare din spital. + Articolul 3(1) În situația în care, pe perioada cuprinsă între data de începere și data de terminare a tratamentului înscrisă în confirmare, medicul curant, raportat la evoluția sub tratament a afecțiunii, decide întreruperea tratamentului, acesta completează, semnează și parafează formularul specific al medicamentului pe suport hârtie și transmite o cerere online în PIAS de întrerupere a tratamentului. Întreruperea tratamentului va fi adusă și la cunoștința medicului prescriptor, în situația în care prescrierea medicamentului se realizează de către alt medic decât medicul curant.(2) În situația în care, pe perioada cuprinsă între data de începere și data de terminare a tratamentului înscrisă în confirmare, medicul curant, raportat la evoluția sub tratament a afecțiunii, decide schimbarea tratamentului cu un alt medicament notat cu (**)^1 și (**)^1Ω , pentru care este aprobat formular specific, acesta va relua procedura menționată la alin. (1) și cea prevăzută la art. 1. + Articolul 4(1) În situația producerii unor întreruperi în funcționarea PIAS, constatate și comunicate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, ce nu permit medicului curant transmiterea online a cererii prevăzute la art. 1 și 3, acesta va transmite casei de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale formularul specific medicamentului, completat, semnat și parafat, fie în format electronic pe adresa de e-mail, fie pe fax, cu confirmare de primire și va prescrie tratamentul.(2) În situația prevăzută la alin. (1), Casa Națională de Asigurări de Sănătate va înregistra și procesa formularul specific în PIAS. + Articolul 5În cazul neîndeplinirii de către medicul curant a obligațiilor prevăzute de prezentul ordin, se aplică la nivelul furnizorului în cadrul căruia acesta își desfășoară activitatea sancțiunea prevăzută în Contractul-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia și/sau sancțiunea prevăzută în legislația în domeniul programelor naționale de sănătate, după caz, pentru nerespectarea de către furnizori a prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate. (la 31-05-2017, Articolul 5 din Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 406 din 30 mai 2017, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 411 din 31 mai 2017 ) + Anexa nr. 3
Declarația pe propria răspundere a pacientuluiSubsemnatul, ……………….......……….., CNP ………………………….., declar pe propria răspundere că la data prezentei sunt în evidența medicului curant ………………………………….. pentru tratamentul cu medicamentul/medicamentele ……………………………………………………………………. pentru care urmează a fi eliberată prescripție medicală în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în baza formularului specific.DataSemnătura pacientului/reprezentantului legal,..................................................----