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Timestamp: 2016-12-11 10:09:39+00:00
Document Index: 207024589

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⭐ssurance de prêt solutions
1 ssurance de prêt solutions Notice L assurance n est plus ce qu elle était.2 3 NOTICE (Valant conditions générales) SOMMAIRE préambule... p.4 1. QUI PEUT ADHÉRER et être assuré?... p.5 2. QUE GARANTIT La CONVENTION assurance de prêt SOLUTIONS?... p.5 3. LE CONTENU DES GARANTIES... p Votre garantie Décès / Perte Totale et Irréversible d Autonomie...p Vos garanties Incapacité Temporaire Totale de Travail Invalidité Permanente Totale de Travail...p Votre Option Confort+...p Votre garantie Invalidité Spécifique AERAS (I.S.A)...p.8 4. ETENDue territoriale des garanties... p.8 5. PARTICULARITES... p.8 6. comment METTRE EN OEUVRE VOS GARANTIES?... p Les documents à Nous adresser...p L expertise médicale...p Les modalités de versement des prestations...p Fausse déclaration en cas de sinistre...p CE QUE VOTRE ADHESION NE PREND PAS EN CHARGE - les exclusions... p À PARTIR DE QUAND ET POUR COMBIEN DE TEMPS ÊTES-VOUS GARANTI?... p Date d effet de vos garanties...p Garantie temporaire...p Délais d attente...p Renonciation...p Durée de vos garanties...p Cessation de vos GARANTIES...p VOTRE COTISATION... p Comment est déterminée votre cotisation?...p ÉVOLUTION de votre cotisation...p Paiement de votre cotisation...p Que se passe t-il si vous ne payez pas votre cotisation?...p Exonération de votre cotisation?...p QUELLES INFORMATIONS DEVEZ-VOUS PORTER À NOTRE CONNAISSANCE?... p PRESCRIPTION... p QUE FAIRE EN CAS DE RÉCLAMATIONS?... p.13 Lexique... p.14 ANNEXE... p.154 NOTICE (Valant conditions générales) PREAMBULE Avec APRIL je comprends La présente Notice valant conditions générales a pour objet de décrire les garanties et prestations accordées au titre de la Convention d assurance de groupe souscrite par l Association des Assurés d APRIL auprès d AXERIA Prévoyance. L organisme assureur de cette Convention est AXERIA Prévoyance, Compagnie d assurance vie au capital de euros, dont le siège social est situé 29, rue Maurice Flandin LYON, RCS Lyon Entreprise régie par le Code des assurances et soumise au contrôle de l Autorité de Contrôle Prudentiel (ACP) située 61 rue Taitbout, PARIS Cedex 09. AXERIA Prévoyance est également désignée par le terme «Organisme assureur» dans la présente Notice. En adhérant à ce contrat vous devenez membre d une association pouvant vous venir en aide en cas de détresse à l aide de son fonds social. Vous pouvez consulter les statuts sur notre site Le souscripteur de cette Convention est l Association des Assurés d APRIL - association loi 1901, dont le siège social est situé LYON Cedex 03, dont l objet social est d étudier, de souscrire et de promouvoir au profit de ses adhérents, tout type d assurance autorisée par la loi, sous la forme d assurance collective et dont le risque est assuré par des organismes d assurance habilités, relevant soit du Code des assurances, soit du Code de la mutualité ou encore du Code de la Sécurité sociale. L Association des Assurés d APRIL est également désignée par le terme «Association» dans la présente Notice. L organisme gestionnaire de la Convention est, par délégation de l Organisme assureur, APRIL Santé Prévoyance - SA au capital social de euros dont le siège social est situé Immeuble Aprilium, 114 boulevard Marius Vivier Merle, LYON Cedex 03 - RCS Lyon N ORIAS Entreprise soumise au contrôle de l Autorité de Contrôle Prudentiel (ACP) située 61 rue Taitbout, PARIS Cedex 09, ci-après dénommée APRIL. APRIL est également désignée par le terme «Nous» dans la présente Notice. L adhésion à cette Convention est constituée par la demande d adhésion, la présente Notice et le Certificat d adhésion. Cette convention est soumise à la législation française et notamment au Code des assurances. La gestion de votre contrat par APRIL, c est la garantie d un service de qualité. Vos demandes d indemnisation sont prises en charge en 24 heures et vos réclamations en 48 heures. Le terme «Adhérent» désigne la personne physique ou morale qui adhère à l Association et à la présente Convention. Il est également désigné par le terme «Vous» dans la présente Notice. Le terme «Assuré» désigne la personne qui bénéficie des garanties de la présente Convention. L Assuré est inscrit au Certificat d adhésion. Pour faciliter votre compréhension, chaque terme ou expression comportant une majuscule en italique est défini(e) au Lexique. 4 PRE 13-02/135 1 - Qui peut adhérer et être assuré? Pour adhérer et être assuré au titre de l ensemble des garanties de cette Convention, Vous devez : être âgé de 18 ans au moins au 31 décembre de l année de prise d effet de vos garanties, avoir contracté un emprunt ou un crédit-bail ou être Caution d un emprunt ou crédit bail libellé en euros et rédigé en français, auprès d un Organisme prêteur, avoir satisfait aux formalités médicales, exercer une activité professionnelle, sans aménagement du temps et/ou des conditions de travail pour raison de santé, et être effectivement au travail pour les garanties I.T.T., I.P.T et I.S.A, remplir les conditions d âge à l adhésion et de résidence prévues en fonction des garanties choisies ci-après : GARANTIES Décès P.T.I.A I.T.T / I.P.T Option Confort+ I.S.A CONDITIONS D ELIGIBILITE LIEES A L AGE Avoir au plus 80 ans au 31/12 Avoir au plus 64 ans au 31/12 CONDITIONS D ELIGIBILITE LIEES AU LIEU DE L ORGA- NISME PRETEUR France Continentale CONDITIONS D ELIGIBILITE LIEES AU LIEU DE RESIDENCE Corse, Guadeloupe, Guyane, Martinique Mayotte, Nouvelle Calédonie, Polynésie Française, Réunion, St Barthélémy, St Martin, Saint Pierreet-Miquelon, Terres australes et antarctiques, Wallis et Futuna Union Européenne et Suisse Australie, Canada, Etats-Unis, Japon, Nouvelle Zélande Autres pays (sur étude) X X X X X X X X X X X X X L Organisme prêteur peut être situé en France, en Suisse ou au sein de l Union Européenne L Organisme prêteur doit être situé en France Les femmes en congé maternité ou en congé parental d éducation peuvent souscrire les garanties arrêt de travail et invalidité. Pour les prêts avec différé total de remboursement d une durée supérieure à trente six (36) mois ainsi que pour les prêts relais quelle que soit la durée de différé total, seules les garanties Décès et Perte Totale et Irréversible d Autonomie (P.T.I.A) peuvent être souscrites. APRIL pourra Vous demander de communiquer : - le tableau d amortissement de l emprunt ou celui des loyers ainsi que le montant de l option d achat dans le cas d un crédit-bail, - l acte notarié du crédit-vendeur et la déclaration faite au centre des impôts lorsque le prêt est souscrit auprès d un particulier, - l acte de cautionnement lorsque l Assuré a la qualité de Caution. Attention : Toute omission, réticence, fausse déclaration dans les informations qui seront fournies à APRIL entraînera l application des sanctions prévues aux articles L et L du Code des assurances et notamment la nullité du contrat en cas de fausse déclaration intentionnelle. 2 - Que garantit la convention Assurance de Prêt Solutions? En fonction des garanties et de la Quotité assurée que Vous aurez choisies, l Organisme assureur versera au Bénéficiaire : - un capital en cas de décès ou de Perte Totale et Irréversible d Autonomie (P.T.I.A.) de l Assuré, - tout ou partie des mensualités du prêt ou des loyers (dans le cadre d un crédit bail) venant à échéance, en cas d Incapacité Temporaire Totale de Travail (I.T.T.) ou d Invalidité de l Assuré. Les garanties dont bénéficie l Assuré sont mentionnées au Certificat d adhésion. PRE 13-02/13 56 NOTICE (Valant conditions générales) 3 - Le contenu de vos garanties? Votre garantie Décès / Perte Totale et Irréversible d Autonomie En cas de décès : Si l Assuré décède à la suite d un Accident ou d une Maladie garanti(e), il est versé au(x) Bénéficiaire(s) désigné(s) le capital restant dû au jour du décès, tel qu il est indiqué sur le tableau d amortissement remis par l Organisme prêteur dans la limite du Montant garanti. Lorsque l adhésion porte sur un contrat de crédit-bail, le capital restant dû est égal à la totalité des loyers à échoir toutes taxes comprises et à la valeur résiduelle éventuelle toutes taxes comprises (option d achat) dans la limite du Montant garanti. Le paiement du capital met fin à l assurance. La garantie Décès cesse au plus tard au 31 décembre du 85ème anniversaire de l Assuré. Pour être garanti à 100%, le capital assuré doit être égal à la totalité des loyers TTC et à la valeur de rachat. Dispositions concernant le(s) Bénéficiaire(s) du capital décès des Assurés ayant la qualité de Caution : A l adhésion, Vous désignez le(s) Bénéficiaire(s) dans votre demande d adhésion. Vous pouvez modifier à tout moment votre désignation bénéficiaire lorsque celle-ci n est plus appropriée. La désignation bénéficiaire peut être faite sous seing privé (ex : lettre) ou par acte authentique (ex : testament chez un notaire). Dans tous les cas, Vous devez envoyer à APRIL une lettre datée et signée l informant de cette nouvelle désignation bénéficiaire. En l absence de désignation valable au jour du décès de l Assuré, les sommes dues seront versées à ses héritiers légaux nés ou à naître, vivants ou représentés par parts égales. Lorsque le(s) Bénéficiaire(s) est(sont) nommément désigné(s), Vous devez porter sur la demande d adhésion les coordonnées de ce(s) dernier(s) qui seront utilisées pour le règlement du capital. Conséquences de l acceptation du Bénéficiaire : La personne que Vous avez désignée comme Bénéficiaire en cas de décès, peut à tout moment, avec votre accord, accepter le bénéfice de cette désignation faite à son profit en se manifestant expressément auprès d APRIL. Cette acceptation peut prendre la forme d un avenant signé d APRIL, de l Adhérent et du Bénéficiaire. Elle peut également prendre la forme d un acte sous seing privé ou authentique signé de l Adhérent et du Bénéficiaire et n aura alors d effet à l égard de l Organisme assureur que lorsqu elle aura été notifiée à APRIL. Dans ce cas le Bénéficiaire devient bénéficiaire acceptant et son accord devient obligatoire si Vous souhaitez changer de Bénéficiaire ou ajouter un autre Bénéficiaire. A défaut d accord, l Organisme assureur ne pourra procéder à aucune modification. En cas de Perte Totale et Irréversible d Autonomie (P.T.I.A) : La Perte Totale et Irréversible d Autonomie consécutive à une Maladie ou à un Accident garanti(e) est assimilée au Décès. Si à la suite d un Accident ou d une Maladie garanti(e), l Assuré est reconnu en état de Perte Totale et Irréversible d Autonomie, il sera versé au(x) Bénéficiaire(s) désigné(s), le capital restant dû tel qu il est indiqué sur le tableau d amortissement remis par l Organisme prêteur dans la limite du Montant garanti. Le capital restant dû est déterminé par référence au jour où la P.T.I.A est reconnue par APRIL. Pour bénéficier de cette garantie, la P.T.I.A doit être consolidée avant que l Assuré ait atteint l âge requis pour faire valoir ses droits à une pension vieillesse et au plus tard au 31 décembre de son 70 ème anniversaire, même si l Accident ou la Maladie qui en est la cause est antérieur. La garantie P.T.I.A cesse lorsque l Assuré atteint l âge requis pour faire valoir ses droits à une pension vieillesse et au plus tard au 31 décembre de son 70 ème anniversaire. Le paiement du capital met fin à l assurance. 3.2 Vos garanties Incapacité Temporaire Totale de Travail Invalidité Permanente Totale de Travail Un état consolidé signifie que votre état de santé doit médicalement ne plus être susceptible d évoluer vers une aggravation ou une amélioration. Cet état est apprécié par une autorité médicale. La garantie I.T.T / I.P.T ne peut être souscrite qu en complément de la garantie Décès / P.T.I.A. POUR POUVOIR BENEFICIER DES PRESTATIONS DUES AU TITRE DE CES GARANTIES, L ASSURE DOIT EXERCER AU MOMENT DU SINISTRE UNE ACTIVITE PROFESSIONNELLE NON EXCLUE, SANS AMENAGEMENT DE TEMPS ET/OU DE CONDITIONS DE TRAVAIL POUR RAISON DE SANTE ET ETRE EFFECTIVEMENT AU TRAVAIL. En cas d Incapacité Temporaire Totale de Travail : APRIL verse à compter du 91 ème jour d Incapacité Temporaire Totale de Travail les arrérages de remboursement ou de loyer venant à échéance tels qu ils sont mentionnés au tableau d amortissement remis par l Organisme prêteur dans la limite du Montant garanti. Les prestations sont versées à l Organisme prêteur ou directement à l Assuré si ce dernier est Caution. La prise en charge de tout ou partie des échéances de remboursement ou de loyer s applique pendant la durée de l I.T.T, proportionnellement à cette durée. En cas d arrêt de travail, nous vous indemniserons à partir de la fin de la franchise. 6 PRE 13-02/137 Pour donner droit aux versements définis ci-dessus, l incapacité doit entraîner une interruption réelle et complète des activités professionnelles de l Assuré. L Assuré doit suivre le traitement médical qui lui est prescrit et se soumettre au repos nécessaire à sa guérison. Toute Rechute dans les deux (2) mois de la reprise de travail sera considérée comme un seul et même Sinistre sous réserve que l arrêt de travail initial ait été pris en charge par l Organisme assureur et que la garantie I.T.T soit toujours en vigueur à la date de la Rechute. Dans cette hypothèse, le service des prestations est repris dès le 1 er jour du nouvel arrêt de travail, sans nouvelle application du délai de Franchise. Tout nouvel arrêt de travail postérieur à la date de résiliation de la garantie I.T.T ne pourra être pris en charge. Les prestations cesseront d être versées : - en cas de reprise totale ou partielle du travail, - en cas d expertise médicale s il est établi que l Assuré n est pas dans l incapacité physique totale de travailler, - à la date de la Consolidation de l état de santé de l Assuré, - et/ou pendant la période de congé légal de maternité, - et dans tous les cas, à la date à laquelle l Assuré atteint l âge requis pour faire valoir ses droits à une pension vieillesse et au plus tard au 31 décembre de son 70 ème anniversaire. En cas d Invalidité Permanente Totale de Travail : En cas d I.P.T, APRIL verse les arrérages de remboursement ou de loyer venant à échéance tels qu ils sont mentionnés au tableau d amortissement remis par l Organisme prêteur dans la limite du Montant garanti. précision : Le congé légal de maternité n est pas un arrêt maladie, c est pourquoi il ne peut donner lieu à indemnisation. Pour qu il y ait Invalidité Permanente Totale de Travail, l Assuré qui exerce de manière effective une activité professionnelle au jour de l arrêt initial doit présenter une invalidité fonctionnelle physique ou mentale et conjointement une invalidité professionnelle. Le taux d invalidité fonctionnelle est fixé en dehors de toute considération professionnelle d après le barème indicatif des incapacités, en vigueur au jour du Sinistre, publié par le Concours médical. Le taux d invalidité professionnelle est apprécié en tenant compte des répercussions de l invalidité fonctionnelle sur la profession exercée, abstraction faite des possibilités de reclassement dans une profession différente. Ces taux étant fixés chacun entre 0 et 100%, le taux d invalidité permanente «N» est obtenu par le tableau à double entrée ci-annexé. Le taux d invalidité permanente doit être supérieure à 66%. Pour bénéficier de cette garantie, l I.P.T doit être consolidée avant que l Assuré ait atteint l âge requis pour faire valoir ses droits à une pension vieillesse et au plus tard au 31 décembre de son 70 ème anniversaire, même si l Accident ou la Maladie qui en est la cause est antérieur. La prise en charge de tout ou partie des échéances de remboursement ou de loyer s applique pendant la durée de l I.P.T proportionnellement à cette durée. La garantie I.P.T cesse lorsque l Assuré atteint l âge requis pour faire valoir ses droits à une pension vieillesse et au plus tard au 31 décembre de son 70 ème anniversaire. Toute modification à la hausse du plan d amortissement du prêt pendant une période d I.T.T ou d I.P.T ne peut être prise en compte. L Organisme assureur ne prend jamais en charge au titre de la garantie I.T.T/I.P.T : - le remboursement total ou partiel du capital emprunté, anticipé ou non, - les échéances de remboursement des prêts ayant un différé total de remboursement d une durée supérieure à trente six (36) mois, - les échéances de remboursement des prêts relais avec différé total, - l option d achat prévue au crédit bail si l état d I.T.T ou d I.P.T persiste au dernier jour de la durée de la location prévue à l origine. 3.3 Votre Option Confort+ Cette option peut être souscrite exclusivement par les Assurés résidant en France Continentale en complément de la garantie I.T.T/ I.P.T. L Option Confort+ a pour objet de faire bénéficier l Assuré d allègements des exclusions en cas d incapacité et d invalidité prévues à l article 7 «Ce que votre contrat ne prend pas en charge Les exclusions». L option doit être souscrite au moment de l adhésion à la Convention et au plus tard dans les quatre (4) mois qui suivent la date de signature du questionnaire de santé que l Assuré a renseignée dans la demande d adhésion. En cas de résiliation de l option, Vous ne pourrez plus la souscrire. En cas d I.T.T ou d I.P.T, l Option Confort + permet la prise en charge des Sinistres résultant et/ou provenant : - des affections disco-vertébrales et/ou para-vertébrales (hernie discale, lumbago, sciatique, cruralgie, cervicalgie, dorsalgie, lombalgie, contusion cervicale ) sans condition d Hospitalisation, - des affections de type psychiatrique, psycho-neurologique, psychosomatique ou névrotique, d états dépressifs de toute nature, de dépressions, des troubles de la personnalité et/ou du comportement, des troubles de l alimentation, d aliénation mentale, fibromyalgie et syndrome de fatigue chronique, ainsi que des suites et conséquences de ces affections sans condition d Hospitalisation. PRE 13-02/13 78 NOTICE (Valant conditions générales) 3.4 Votre garantie Invalidité Spécifique AERAS (I.S.A) Cette garantie ne peut être souscrite qu en complément de la garantie Décès / P.T.I.A. En cas d I.S.A, APRIL verse les arrérages de remboursement ou de loyer venant à échéance tels qu ils sont mentionnés au tableau d amortissement remis par l Organisme prêteur dans la limite du Montant garanti. Pour qu il y ait invalidité, l Assuré doit présenter une incapacité professionnelle et conjointement une incapacité fonctionnelle d un taux au moins égal à 70 %. L incapacité professionnelle est attestée de manière administrative par la production d un titre de pension d invalidité de 2 e ou 3 e catégorie de la Sécurité sociale pour les salariés, d un congé de longue maladie pour les fonctionnaires ou d une notification d inaptitude totale à l exercice de la profession pour les non salariés. Le taux d incapacité fonctionnelle est fixé d après le barème d invalidité annexé au Code des pensions civiles et militaires. Pour bénéficier de cette garantie, l I.S.A doit être consolidée avant que l Assuré ait atteint l âge requis pour faire valoir ses droits à une pension vieillesse et au plus tard au 31 décembre de son 70 ème anniversaire, même si l Accident ou la Maladie qui en est la cause est antérieur. La prise en charge de tout ou partie des échéances de remboursement ou de loyer s applique pendant la durée de l I.S.A proportionnellement à cette durée. Les prestations cesseront d être versées : - en cas de reprise totale ou partielle du travail, - en cas d évolution de l état de santé de l Assuré, si le taux d incapacité fonctionnelle devient inférieur à 70 %, - en cas de non production du justificatif attestant de l incapacité professionnelle de l Assuré de manière administrative, - et dans tous les cas, à la date à laquelle l Assuré atteint l âge requis pour faire valoir ses droits à une pension vieillesse et au plus tard au 31 décembre de son 70 ème anniversaire. Toute modification à la hausse du plan d amortissement du prêt pendant une période d I.S.A ne peut être prise en compte. L Organisme assureur ne prend jamais en charge au titre de cette garantie : le remboursement total ou partiel du capital emprunté, anticipé ou non, les échéances de remboursement des prêts ayant un différé total de remboursement d une durée supérieure à trente six (36) mois, les échéances de remboursement des prêts relais avec différé total, l option d achat prévue au crédit bail si l état d I.S.A persiste au dernier jour de la durée de la location prévue à l origine. 4 - ETENDUE TERRITORIALE DES GARANTIES L ensemble des garanties décrites à l article 3 «Le contenu de vos garanties» s exercent dans le monde entier. En cas d Accident ou de Maladie atteignant l Assuré hors de France, le paiement des prestations et le décompte de la période de Franchise ne pourra avoir lieu avant le jour de la première constatation médicale en France. L Assuré sera tenu de faire élection de domicile en France (hors Collectivités d Outre- Mer et Mayotte) pour les expertises et contestations d ordre médical. Les frais de déplacement sont à la charge de l Assuré. 5 - PARTICULARITES En présence de co-emprunteurs et co-cautions : En cas de décès simultané de co-emprunteurs ou de co-cautions assurés, le capital versé par l Organisme assureur au titre d un même prêt ne pourra être supérieur au capital restant dû à l Organisme prêteur au jour du décès, tel qu il est mentionné au tableau d amortissement remis par l Organisme prêteur. En cas d incapacité ou d invalidité simultanée de co-emprunteurs ou de co-cautions assurés, le montant total des prestations servies au titre d un même prêt ne peut excéder le montant de l échéance de remboursement ou de loyer due à l Organisme prêteur, telle qu elle est mentionnée au tableau d amortissement remis par l Organisme prêteur. Montant maximum de l indemnisation : Pour l ensemble des garanties, les prestations versées par APRIL au titre d un même prêt ne peuvent excéder le montant des sommes dues à l Organisme prêteur dans la limite des montants assurés, déduction faite des éventuelles indemnisations au titre de contrats de même nature souscrits auprès d autres Organismes assureurs. Les prestations versées dans le cadre de la présente convention sont limitées : - à euros au titre de la garantie Décès/P.T.I.A, - à euros au titre des garanties I.T.T., I.P.T. et d I.S.A Modification de la délégation de bénéfice et avenant de cession : Toute modification de la délégation de bénéfice ou la mise en place d un avenant de cession, nécessite au préalable le consentement écrit de l Organisme prêteur. 8 PRE 13-02/139 6 - Comment mettre en œuvre vos garanties? Sous peine de déchéance telle que prévue à l article L113-2 du Code des assurances, tout état d Incapacité Temporaire Totale de Travail doit être déclaré à APRIL dans les trente (30) jours qui suivent la fin de la Franchise. De même toute prolongation d Incapacité de travail doit être communiquée à APRIL dans les trente (30) jours. En cas de Perte Totale et Irréversible d Autonomie ou d Invalidité Permanente Totale de Travail ou d Invalidité Spécifique AERAS, l Assuré devra nous le déclarer dans les deux (2) mois qui suivent sa survenance. conseil : Respectez bien ce délai. C est à compter de votre déclaration que votre dossier sera étudié et que vous pourrez être indemnisé. Passé ces délais, l Assuré perdra ses droits à indemnisation si la déclaration tardive a causé un préjudice à l Organisme assureur. En cas de décès, les Bénéficiaires doivent en informer APRIL dans les plus brefs délais. Les déclarations doivent être adressées à : APRIL Santé Prévoyance, Service indemnisation, 114 boulevard Marius Vivier Merle, Lyon Cedex 03. Les renseignements ou documents ayant un caractère médical sont à adresser par courrier sous pli confidentiel à l attention du médecin conseil Les documents à nous adresser : Dans le cadre de l exécution de la présente Convention, le médecin conseil d APRIL pourra demander à l Assuré, au(x) Bénéficiaire(s) ou à ses ayants droit des informations d ordre médical. Ces informations sont couvertes par le secret professionnel. L Assuré, agissant pour son compte et celui de ses Bénéficiaires ou de ses ayants droit, s engage à faciliter l accès aux pièces demandées étant entendu qu APRIL s engage à respecter une procédure interne limitant le nombre de personnes ayant accès aux renseignements d ordre médical ; ces personnes étant toutes habilitées à traiter ces données et sont soumises au respect du secret professionnel. Pour obtenir le règlement des prestations, l Assuré, ses ayants droit ou le(s) Bénéficiaire(s) de la garantie (s ils sont différents de l Organisme prêteur), devront communiquer à APRIL avec la déclaration de Sinistre tous les justificatifs (rédigés en français ou en anglais) jugés nécessaires à l instruction du dossier (les frais qui pourront en résulter seront à leur charge) et notamment : En cas de décès : L acte de décès, le certificat médical fourni par APRIL, à retourner à notre médecin conseil sous pli confidentiel, complété et signé par le médecin traitant ou à défaut par le médecin ayant constaté le décès, accompagné de toutes pièces permettant de justifier les circonstances et les causes du décès, une déclaration écrite précisant les circonstances du décès, la date et le lieu, et le cas échéant le nom des témoins, du ou des tiers responsable(s) et/ou l identité de l autorité ayant verbalisé, si un procèsverbal est dressé, une attestation de l Organisme prêteur indiquant le montant du capital restant dû au jour du décès, le tableau d amortissement au jour du décès, si le Bénéficiaire n est pas l Organisme prêteur, la copie d un document officiel permettant la justification de sa qualité (copie de livret de famille, du pacte civil de solidarité, ). conseil : Pour une étude rapide de votre demande d indemnisation, adresseznous un dossier complet. Les documents adressés doivent être rédigés en français. En cas de Perte Totale et Irréversible d Autonomie : Un certificat médical circonstancié sur la cause, la nature, le début, l évolution et la durée probable de la Maladie ou les conséquences prévisibles de l Accident, ainsi que le degré de l inaptitude au travail, la date de Consolidation, à adresser à notre médecin conseil sous pli confidentiel, la notification de la Sécurité sociale de prise en charge de la Perte Totale et Irréversible d Autonomie avec assistance d une tierce personne. Si l Assuré n est pas assujetti à la Sécurité sociale, il sera nécessaire de fournir toute preuve attestant de cette invalidité et de la nécessité de recourir à l assistance d une tierce personne, en cas d Accident, une déclaration écrite précisant les circonstances du Sinistre, la date et le lieu, et le cas échéant le nom des témoins, du ou des tiers responsable(s) et/ou l identité de l autorité ayant verbalisé, si un procès-verbal est dressé, une attestation de l Organisme prêteur indiquant le montant du capital restant dû au jour de la reconnaissance par l Organisme assureur de la Perte Totale et Irréversible d Autonomie, le tableau d amortissement du prêt concerné, toutes autres pièces nécessaires que nous serions amenés à demander pour la justification de l état d invalidité. En cas d Incapacité Temporaire Totale de Travail, d Invalidité Permanente Totale de Travail et d Invalidité Spécifique AERAS : L avis d arrêt de travail initial et les avis de prolongation délivrés par le médecin, le certificat médical fourni par APRIL, à retourner à notre médecin conseil sous pli confidentiel, complété et signé par le médecin de l Assuré indiquant la nature de l Accident ou de la Maladie qui justifie l incapacité ou l invalidité, la date de début et la durée probable de cet état, en cas de Rechute un certificat médical précisant qu il s agit de la même Affection et/ou d une nouvelle Affection résultant du Sinistre initial ainsi que l arrêt de travail mentionnant la rechute, la production d un titre de pension d invalidité de 2 e ou 3 e catégorie de la Sécurité sociale pour les salariés, d un congé de longue maladie pour les fonctionnaires ou d une notification d inaptitude totale à l exercice de la profession pour les non salariés, en cas d Accident, une déclaration écrite précisant les circonstances du Sinistre, la date et le lieu, et le cas échéant le nom des témoins, du ou des tiers responsable(s) et/ou l identité de l autorité ayant verbalisé, si un procès-verbal est dressé, le tableau d amortissement du prêt concerné, toutes autres pièces nécessaires qu APRIL sera amenée à demander pour la justification de l état d incapacité ou d invalidité. PRE 13-02/13 910 NOTICE (Valant conditions générales) L expertise médicale : L état d Incapacité Temporaire Totale de Travail, d Invalidité Permanente Totale, d Invalidité Spécifique AERAS (pour l incapacité fonctionnelle) et de Perte Totale et Irréversible d Autonomie peut être contrôlé par expertise médicale réalisée en France (hors Collectivités d Outre-Mer et Mayotte). Les décisions prises par les organismes sociaux dont l Assuré dépend sont inopposables à l Organisme assureur sauf pour la garantie Invalidité Spécifique AERAS. APRIL se réserve le droit de faire expertiser l Assuré par un médecin de son choix, à tout moment. Pour cela, sous peine de déchéance de garantie, le médecin que Nous aurons désigné doit avoir libre accès auprès de l Assuré afin de pouvoir constater son état. Le médecin expert missionné par APRIL sera un médecin indépendant spécialisé dans l instruction des expertises médicales et Vous aurez la possibilité de Vous faire accompagner lors de cet examen par le médecin de votre choix. Dans ce cas, les frais et honoraires de votre médecin resteront à votre charge. Votre état d incapacité ou d invalidité est apprécié par APRIL indépendamment de la prescription d un arrêt de travail par votre médecin ou de la notification par votre régime obligatoire d une invalidité. Les conclusions de l expertise peuvent amener à la cessation du versement des prestations et, le cas échéant, au remboursement des prestations déjà versées. En cas de contestation d ordre médical, une expertise contradictoire pourra être organisée à la demande de l Assuré. Chacune des parties désignera alors un médecin. Si les médecins ainsi désignés ne sont pas d accord, ils pourront s adjoindre un troisième médecin afin de recourir à un arbitrage. Les trois médecins opèrent en commun accord et à la majorité des voix. Dans cette hypothèse, les parties attendront que le troisième médecin ait déposé son rapport avant de recourir à une éventuelle action judiciaire pour le règlement du litige. Chaque partie paie les frais et honoraires de son médecin et, s il y a lieu, la moitié des honoraires du troisième médecin et de ses frais de nomination Les modalités de versement de prestations : Les sommes dues sont payables après qu APRIL ait réceptionné et étudié votre dossier complet. Elles sont toujours versées au profit du(des) Bénéficiaire(s) en euros. En cas de Sinistre provoqué par un tiers responsable, l Organisme assureur est subrogé dans vos droits c est-à-dire qu il va exercer son recours contre le tiers responsable à concurrence des prestations et indemnités qui auront été versées Fausse déclaration en cas de sinistre Toute omission, réticence, fausse déclaration dans les informations qui seront fournies à APRIL vous expose à une déchéance de garanties et à la résiliation de votre adhésion. précision : C est-à-dire que si les indemnisations versées sont la conséquence d un accident causé par un tiers, nous pourrons agir contre ce dernier pour récupérer les sommes qui vous auront été versées. 7 - Ce que votre adhésion ne prend pas en CHARGE LES EXCLUSIONS Ne sont pas garantis au titre des garanties Décès et Perte Totale et Irréversible d Autonomie, les Sinistres résultant et/ou provenant : du suicide pendant la première année qui suit la date d effet des garanties, l augmentation éventuelle des garanties ou la remise en vigueur de celles-ci, d une guerre mettant en cause l Etat français, d Accidents de navigation aérienne sauf si l Assuré se trouvait à bord d un appareil muni d un certificat valable de navigabilité, conduit par un pilote possédant un brevet pour l appareil utilisé et une licence non périmée, ce pilote pouvant être l Assuré lui-même, d Accidents aériens résultant d acrobaties, exhibitions, records, tentatives de records, essais préparatoires, essais de réception, et parachutisme (non justifiés par une situation critique de l appareil). La pratique d une forme d aviation ou d un sport aérien doit être déclarée lors de l adhésion ou en cours d adhésion et pourra faire l objet d une proposition de tarification adaptée. En cas de non déclaration ou de refus de la proposition de tarification par l Adhérent, ces pratiques seront exclues. Ne sont pas garantis au titre des garanties Perte Totale et Irréversible d Autonomie, Incapacité Temporaire Totale de Travail, Invalidité Permanente Totale de Travail et Invalidité Spécifique AERAS, les Sinistres résultant et/ou provenant : de la transmutation du noyau de l atome, tant par fission ou fusion que par radiations ionisantes ou autres. Toutefois, les conséquences d un fonctionnement défectueux d instruments de radiologie ou de fausse manœuvre dans leur utilisation sont garanties si elles se produisent à l occasion d un traitement médical auquel l Assuré est soumis par suite de Maladie ou d Accident garanti, d une tentative de suicide, du fait volontaire de l Assuré ou du Bénéficiaire, de l usage de médicaments ou de stupéfiants non prescrits médicalement, d Accidents de la circulation dont est victime l Assuré en tant que conducteur d un véhicule terrestre à moteur sous l emprise d un état alcoolique (taux d alcoolémie supérieur à celui défini par la loi sur la circulation automobile au jour du Sinistre), des conséquences de faits de guerre civile ou étrangère, d émeutes, d insurrections, de mouvements populaires ou de rixes (sauf légitime défense, assistance à personne en danger ou accomplissement du devoir professionnel), des affections de type psychiatrique, psycho-neurologique, psychosomatique ou névrotique, d états dépressifs de toute nature, de dépressions, des troubles de la personnalité et/ou du comportement, des troubles de l alimentation, d aliénation mentale, fibromyalgie et syndrome de fatigue chronique, ainsi que des suites et conséquences de ces affections, sauf si ces cas donnent lieu à une Hospitalisation continue de plus de trente (30) jours. Si l Hospitalisation a lieu au cours des six (6) premiers mois du Sinistre, l indemnisation commencera à la fin du délai de Franchise. Si l Hospitalisation a lieu au-delà des six (6) premiers mois du Sinistre, l indemnisation commencera à compter du premier jour d Hospitalisation. les Assurés ayant souscrit l option Confort+ sont garantis pour ces affections sans condition d Hospitalisation. 10 PRE 13-02/13 Montrer encore
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