Source: http://docplayer.fi/8039156-Tilauslomake-1-esitietolomake.html
Timestamp: 2018-07-20 22:49:28+00:00
Document Index: 26265107

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

TILAUSLOMAKE 1 Esitietolomake - PDF
Download "TILAUSLOMAKE 1 Esitietolomake"
Maija Ada Salonen
1 TILAUSLOMAKE 1 Esitietolomake Sukunimi Tilauspäivä Asiakasnumero (Lymed täyttää) Etunimet Mittaaja/yhteyshenkilö Syntymäaika Mies Nainen Muu Puhelinnumero Uusi asiakas Uusintatilaus ilman muutoksia Uusintatilaus muutoksilla Korjaus Toimitusosoite (asiakkaalle/sairaalaan/hoitolaitokseen) Sairaala/hoitolaitos ja osasto Laskutusosoite Maksusitoumuksen nro. Vakuutusyhtiö ja vahinkonumero KÄYTTÖTARKOITUS SKIN Painevaatteet arpihoitoon Normaali painetaso Kevennetty paine INTERIM & LIGHT Kevyt- ja ensipainevaatteet Arpihoitoon COMPRESSION Kompressiovaatteet turvotushoitoon 1. kompressioluokka 2. kompressioluokka 3. kompressioluokka 4. kompressioluokka Muu MALLI JA MÄÄRÄ TUOTE TUOTENRO KPL Paita Hiha Käsine Hiha-käsine Sukka Body Housut Jalkaputki Päähine Muu POST-OPERATION Post-operatiiviset tukivaatteet Leikkausten jälkihoitoon Lisätietoja SENSE 3D-tukivaatteet neurologiseen fysio-ja toimintarapiaan Erbin pareesi: oikea vasen (mukana pesupussi) Serratuspareesi: oikea vasen (mukana pesupussi) CP-vamma Autismi Kivunhoito Kompressio, kompressioluokka: (vain P91, P40*) Tasainen paine, kevyt Tasainen paine, keskivahva Tasainen paine, vahva (vain P50*) (vain P91, P40*) (vain P91, P40*) Muu: * Lymed Oy on määritellyt suositukset kankaiden oikeaan valintaan käyttökohteen, hoidon ja painetason mukaan. Erikoisratkaisut kankaiden valinnassa ovat mahdollisia, mutta voivat vaikuttaa vaatteen kestävyyteen. Emme korvaa muun kuin suositellun kankaan valinnasta johtuvaa alentunutta käyttölaatua tai sen korjaukseen liittyviä kuluja.
2 TILAUSLOMAKE 2 Mittalomake Miehet ja lapset AD10 AD11 R2 R3 R1 A B1 A L1 L3 L2 Paitaa käytetään yhdessä hihan tai käsineen kanssa B3 Selän mitta B2 C7 nikama R4 R6 L6 L4 B10 B40 R7 L7 R8 L8 Lisämitta bodymalliin R12 B9 L12 R5 R9 B15 L9 L5 R10 B14 L10 B30 B16 B13 R11 B12 L11 B27 3D-SENSE Lisämitta R53 L53 E1 R51 L51 R54 L54 Materiaali Kankaan väri Sauman väri Kuvamerkki Kiinnitys Vetoketjun väri Vaippa P91 01 beige B1 beige B8 pinkki A. leppäkerttu H. kissa vetoketju sauman väri kyllä P40 02 musta B2 musta B9 vihreä B. sammakko I. koira hakaset kankaan väri ei P50 03 valkoinen B3 valkoinen B10 oranssi C. kärpänen J. perhonen eteen 04 harmaa B4 harmaa B11 keltainen D. auto K. kukka taakse
3 TILAUSLOMAKE 3 Mittalomake Naiset AD11 AD10 A B1 A R2 R3 R1 L1 L3 L2 Paitaa käytetään yhdessä hihan tai käsineen kanssa B3 B2 Selän mitta R6 B5 B6 L6 C7 nikama R4 B7 B8 L4 R7 B4 L7 B40 R5 R8 R12 B10 B9 L12 L8 L5 Lisämitta bodymalliin R9 L9 B15 R10 B14 L10 B30 B13 B16 R11 B12 L11 B27 3D-SENSE Lisämitta R53 L53 E1 R51 L51 R54 L54 Materiaali Kankaan väri Sauman väri Kuvamerkki Kiinnitys Vetoketjun väri Vaippa P91 01 beige B1 beige B8 pinkki A. leppäkerttu H. kissa vetoketju sauman väri kyllä P40 02 musta B2 musta B9 vihreä B. sammakko I. koira hakaset kankaan väri ei P50 03 valkoinen B3 valkoinen B10 oranssi C. kärpänen J. perhonen eteen 04 harmaa B4 harmaa B11 keltainen D. auto K. kukka taakse
4 A TILAUSLOMAKE 4 Mittalomake R2 R3 A L3 L2 PUOLISUUS Oikea puoli Vasen puoli R1 L1 Hihaa käytetään yhdessä käsineen kanssa B3 MALLI B2 Hihaputki R6 L6 R4 L4 Hiha-käsine (täytä myös lomake 5) R7 L7 LISÄKIINNITYKSET R12 L12 Malli 1 (AD1) Rintojen välistä R8 L8 R5 L5 Malli 2 (AD2) Rintojen päältä R9 L9 Malli 3 Vastahiha R10 L10 LISÄMITAT: Malli 1 / Malli 2 R11 L11 AD2 AD1 Materiaali Kankaan väri Sauman väri Kuvamerkki P91 01 beige B1 beige B8 pinkki A. leppäkerttu H. kissa P40 02 musta B2 musta B9 vihreä B. sammakko I. koira P50 03 valkoinen B3 valkoinen B10 oranssi C. kärpänen J. perhonen 04 harmaa B4 harmaa B11 keltainen D. auto K. kukka
5 TILAUSLOMAKE 5 Mittalomake Käsinettä käytetään yhdessä hihan kanssa L28 L32 L36 R36 R32 R28 L27 L31 L35 L40 R40 R35 R31 R27 L26 L30 L34 L39 R39 R34 R30 R26 L24 L38 R38 R24 L23 L25 L29 L33 L37 R37 R33 R29 R25 R23 L21 R21 L22 R22 L17 L18 L19 L20 R20 R19 R18 R17 L11 R11 L15 R15 L16 R16 Materiaali Kankaan väri Sauman väri Kuvamerkki Kiinnitys Vetoketjun väri P91 01 beige B1 beige B8 pinkki A. leppäkerttu H. kissa vetoketju sauman väri P40 02 musta B2 musta B9 vihreä B. sammakko I. koira Ilmoita sijainti kankaan väri P50 03 valkoinen B3 valkoinen B10 oranssi C. kärpänen J. perhonen lisätiedoissa 04 harmaa B4 harmaa B11 keltainen D. auto K. kukka
6 TILAUSLOMAKE 6 Mittalomake MALLI SUKKAOSAN KÄRKI 6.1 HOUSUT, SUKKAHOUSUT, REISISUKAT Housut Reisisukka Kiinni B21 Housut olkaimilla Reisisukka vyötärökiinnityksellä Auki B22 B20 Sukkahousut Polvisukka (Kuva 6.2) Muu malli (täytä myös lomake 7) R50 B24 B23 L50 Jalkaputki Nilkkasukka (Kuva 6.2) B26 B25 B POLVI- JA NILKKASUKAT R53 L53 R51 R54 L54 L51 R57 L57 R58 L58 R55 L55 R59 L59 R56 L56 R62 R60 L60 R52 R59 L62 L59 L52 R61 L61 R60 L60 R67 R64 R65 R66 L66 L65 L64 L67 R61 L61 R68 L68 R69 L69 R70 L70 Materiaali Kankaan väri Sauman väri Kuvamerkki Kiinnitys Genitaalialue P91 01 beige B1 beige B8 pinkki A. leppäkerttu H. kissa vetoketju Kiinni P40 02 musta B2 musta B9 vihreä B. sammakko I. koira hakaset Auki P50 03 valkoinen B3 valkoinen B10 oranssi C. kärpänen J. perhonen Ilmoita sijainti Sepalus 04 harmaa B4 harmaa B11 keltainen D. auto K. kukka lisätiedoissa Kiinnityksen väri Vaippa sauman väri Kyllä kankaan väri Ei Lisämitta olkaimiin B31
7 TILAUSLOMAKE 7 Mittalomake SUKAN KÄRJEN MALLI ERILLINEN TUOTE Varvassukka Tabi-sukka Isovarvassukka (mitta L90) Erillinen varvikas L77 L76 L75 R75 R76 R77 L78 L85 L83 L81 R81 R83 R85 R78 L79 R87 R79 L87 L89 L86 L84 L82 L80 R80 R82 R84 R86 R89 L88 R88 L90 L74 L73 L72 L71 R71 R72 R73 R74 R90 L66 R66 L91 R91 L92 R92 Materiaali Kankaan väri Sauman väri Kuvamerkki P91 01 beige B1 beige B8 pinkki A. leppäkerttu H. kissa P40 02 musta B2 musta B9 vihreä B. sammakko I. koira P50 03 valkoinen B3 valkoinen B10 oranssi C. kärpänen J. perhonen 04 harmaa B4 harmaa B11 keltainen D. auto K. kukka
8 TILAUSLOMAKE 8 Mittalomake MALLI H2 Kiertää korvat Peittää korvat H1 Kasvojen alue auki Kasvojen alue kiinni H3 H4 H5 H6 H7 H9 H8 Materiaali Kankaan väri Sauman väri Kuvamerkki P91 01 beige B1 beige B8 pinkki A. leppäkerttu H. kissa P40 02 musta B2 musta B9 vihreä B. sammakko I. koira P50 03 valkoinen B3 valkoinen B10 oranssi C. kärpänen J. perhonen 04 harmaa B4 harmaa B11 keltainen D. auto K. kukka
9 TILAUSLOMAKE 9 Piirtolomake
10 TILAUSLOMAKE 10 Piirtolomake Piirrä tähän hoidettava alue ja mahdolliset erikoisratkaisut:
TEOLLISUUS PUHDASTILA
80 TEOLLISUUS PUHDASTILA TYÖVAATTEEMME SUOJAAVAT YMPÄRISTÖÄ SUODATTAMALLA HIUKKASIA Puhdastiloissa merkittävimpiä hiukkaslähteitä ovat ihmiset. Liikkeessä olevan ihmisen keho erittää hiukkasia minuutissa