Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi35050
Timestamp: 2020-02-20 14:45:20+00:00
Document Index: 8131020

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 22.01.2015 | Tila: päivityksessä Tulosta
Aihepiiri(t): Kliininen farmakologia, Kuntoutus, Psykiatria, Yleislääketiede
Somaattinen tutkimus
Sydän- ja verisuonitautien riskiarvio
Päivystys- ja muut akuuttitilanteet
Toimintakyvyn ja sosiaalisen tilanteen arviointi
Hoidon periaatteet sairauden eri vaiheissa
Akuuttivaiheen psykoosilääkehoito
Psykoosilääkkeiden haittavaikutukset sekä niiden ehkäisy ja hoito
Ahdistuksen ja mielialahäiriöiden hoito
Kaksoisdiagnoosipotilaan hoito
Koulutuksellinen terapia (psykoedukaatio)
Yksilöpsykoterapiat
Perheinterventiot
Ryhmäpsykoterapiat
Sosiaalisten taitojen ja arkielämän taitojen harjoittelu
Päivätoiminta ja asumiskuntoutus
Riittämätön vaste lääkehoitoon
Hoitopalveluiden ja organisaatioiden välisen yhteistyön järjestäminen
Avohoidon toteuttaminen
Sairaalahoidon toteuttaminen
Psykososiaalinen ennuste
Diagnosointi ja tutkimukset «https://www.kaypahoito.fi/khl00065»1
Hoito ja kuntoutus «https://www.kaypahoito.fi/khl00066»2
Suosituksen tulostettava versio (pdf) «hoi35050.pdf»1
Tiivistelmä suomeksi «Skitsofrenia»1 ja englanniksi «Schizophrenia»2
Potilaalle suomeksi «Skitsofrenia»3 ja ruotsiksi «Schizofreni»4
pitkäjänteiseen, luottamukselliseen hoitosuhteeseen
koko perheen koulutuksellinen terapia (psykoedukaatio)
potilaan toimintakykyä ja elämänlaatua lisäävät psykososiaalisen kuntoutuksen muodot
Skitsofrenian ilmaantuvuus on 0,17–0,54 uutta tapausta vuodessa ja esiintyvyys 1,4–4,6 potilasta tuhatta riski-iässä olevaa kohti «Jablensky A. The epidemiological horizon. Kirjassa...»1. Yli 44-vuotiailla skitsofrenian ilmaantuvuus on noin 0,13 uutta tapausta vuodessa, ja yli 65-vuotiailla esiintyvyys on 1,0–1,7 potilasta tuhatta henkeä kohti «Wynn Owen PA, Castle DJ. Late-onset schizophrenia:...»2. Vanhuusiässä skitsofreniaan sairastuneilla esiintyy nuorena sairastuneita useammin vainoharhaisuutta ja aistiharhoja, mutta harvemmin ajatushäiriöitä «Wynn Owen PA, Castle DJ. Late-onset schizophrenia:...»2.
Koko väestöstä 0,5–1,5 % sairastaa skitsofreniaa. Elämänsä aikana joka sadas ihminen sairastuu skitsofreniaan (= elinaikainen riski) «Isohanni M, Honkonen T, Vartiainen H, Lönnqvist J....»3. Skitsofrenian ja skitsoaffektiivisen ja skitsofreniformisen häiriön yhteenlaskettu elinikäinen esiintyvyys on Suomessa 1,26 % «Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI ym. Lifetime prev...»4.
Miehillä skitsofrenia puhkeaa aikaisemmin kuin naisilla ja johtaa usein syrjäytymiseen, naimattomuuteen, huonoon sosiaaliseen asemaan ja varhaiseen eläköitymiseen «Salokangas RKR. Skitsofreniaan sairastuneiden psyk...»5, «Alanen Y, Salokangas RKR, Suominen J. Skitsofrenia...»6.
Esiintyvyyslukujen perusteella Suomessa on noin 50 000 skitsofreniapotilasta. Heistä noin 6 % on sairaalahoidossa ja vuoden aikana 13 % saa sairaalahoitoa «Niemi M, Palanteri S. Psykiatrian erikoisalan lait...»7.
Skitsofrenian synty voidaan ymmärtää stressi-alttiusmallin eli stressi-haavoittuvuusmallin pohjalta «Wahlberg KE, Wynne LC, Oja H ym. Gene-environment ...»8:
Yleisesti katsotaan, että skitsofreniaan liittyy varhainen keskushermoston kehityksen häiriö «McGlashan TH, Hoffman RE. Schizophrenia: Psychodyn...»9, joka altistaa skitsofrenian puhkeamiselle.
Tärkein skitsofreniaa ennakoiva riskitekijä on ensiasteen sukulaisella esiintyvä skitsofrenia. Tällöin sairastumisriski on noin kymmenkertainen normaaliväestöön verrattuna «Gottesman II. Schizophrenia epigenesis: past, pres...»10. Nuoret, joilla on suuri geneettinen riski, ovat herkempiä kasvuperheen ilmapiirin poikkeavuuksille kuin muut nuoret «Tienari P, Wynne LC, Sorri A ym. Genotype-environm...»11. On kuitenkin muistettava, että valtaosassa tapauksista skitsofreniaan sairastuneen perheessä ei esiinny skitsofreniaa eikä muutakaan psykoosia.
Kannabiksen on todettu laukaisevan psykooseja «Large M, Sharma S, Compton MT ym. Cannabis use and...»12, joten nuoria ja skitsofreniaa sairastavia tulee varoittaa kannabiksen käyttöön liittyvistä riskeistä.
Skitsofreniaan liittyy myös muita ennakoivia riskitekijöitä, kuten äidin raskaudenaikainen infektio, stressi, aliravitsemus, synnytyskomplikaatiot sekä lapsuus- ja nuoruusiän keskushermostovauriot (infektiot ja vammat). Ne voivat lisätä skitsofreniaan sairastumisen vaaraa «McGrath J, Murray R. Risk factors for schizophreni...»13, «Rantakallio P, Jones P, Moring J ym. Association b...»14, «Wahlbeck K, Forsén T, Osmond C ym. Association of ...»15, mutta niiden merkitys yksittäisen potilaan psykoosiriskin arvioinnissa on epävarma «Geddes JR, Lawrie SM. Obstetric complications and ...»16, «Salokangas RKR. Precursors and markers of psychosi...»17, «Häfner H, Maurer K, Ruhrmann S ym. Early detection...»18, «Salokangas RK, McGlashan TH. Early detection and i...»19. Myös lapsuus- ja nuoruusiässä koetut psyykkiset traumat saattavat altistaa aikuisiän psykooseille «Ellason JW, Ross CA. Childhood trauma and psychiat...»20, «Sansonnet-Hayden H, Haley G, Marriage K ym. Sexual...»21, «Read J, Argyle N. Hallucinations, delusions, and t...»22, «Janssen I, Krabbendam L, Bak M ym. Childhood abuse...»23.
Psykoosin puhkeamista edeltää yleensä ei-psykoottisten ja lievien psykoottisten oireiden värittämä prodromaalivaihe «Marshall M, Rathbone J. Early intervention for psy...»24. Pääpaino skitsofrenian ehkäisyssä onkin ennakko-oireiden tunnistamisessa ja oireilevien varhaisessa hoidossa «Salokangas RKR, Suomela T. Psykoosin varhaistunnis...»25.
Psykoosin ennakko-oireet, joiden on todettu liittyvän psykoosin puhkeamiseen «Chuma J, Mahadun P. Predicting the development of ...»26, voidaan jakaa
välittömään riskivaiheeseen, jolle ovat tyypillisiä lievät positiiviset psykoosioireet tai lyhytaikaiset, ohimenevät psykoositilat «Luutonen S, Heinisuo A-M, Ilonen T ym. Vakavien mi...»27, «Klosterkötter J, Schultze-Lutter F, Bechdolf A ym....»28
Jo havaittavissa olevia oireita aikaisemmin voi esiintyä itseä tai ympäristöä koskevia outouden ja muuntumisen tuntemuksia «Huber G, Gross G, Schüttler R ym. Longitudinal stu...»29, «Schultz J el-J, Hsu AK, Nagase H ym. TAN-67, a del...»30, «Skitsofreenisen psykoosin puhkeaminen ja kulku»1.
Skitsofreenisen psykoosin puhkeaminen ja kulku.
Jos potilaalla esiintyy lieviä psykoottisia oireita tai lyhytaikaisia psykoottisia tiloja tai hänen lähisuvussaan on psykooseja ja hänen toimintakykynsä on alkanut heiketä «Suuren psykoosiriskin ryhmät eli prodromaalisyndroomat»1, hänen riskinsä sairastua vuoden aikana on 15–30 % «Yung AR, Phillips LJ, McGorry PD ym. Prediction of...»31, «Miller TJ, McGlashan TH, Rosen JL ym. Prospective ...»32, «Ruhrmann S, Schultze-Lutter F, Klosterkötter J. Ea...»33, «Drake RJ, Lewis SW. Early detection of schizophren...»34, «Cannon TD, Cadenhead K, Cornblatt B ym. Prediction...»35, «Ruhrmann S, Schultze-Lutter F, Salokangas RK ym. P...»36. Onkin huomattava, etteivät läheskään kaikki ennakko-oireita saavat sairastu psykoosiin.
Erityistä huomiota tulee kiinnittää nuoriin, joiden lähisuvussa esiintyy psykooseja ja joilla alkaa ilmetä psyykkisiä oireita tai joiden toimintakyky alkaa heiketä. Heidän riskinsä sairastua psykoosiin on siinä määrin suurentunut, että heidät tulisi saada mahdollisimman pian tutkimukseen ja hoidon piiriin «Luutonen S, Heinisuo A-M, Ilonen T ym. Vakavien mi...»27.
Psykoosin ennakko-oireista kärsivien hoidossa on suositeltu vaiheittain etenevää hoitomallia «Klosterkötter J, Schultze-Lutter F, Bechdolf A ym....»28, «McGorry PD, Nelson B, Amminger GP ym. Intervention...»37:
Psykoosilääkitys ilmeisesti siirtää psykoottisen häiriön puhkeamista riskipotilailla «McGorry PD, Yung AR, Phillips LJ ym. Randomized co...»38, «McGlashan TH, Zipursky RB, Perkins D ym. Randomize...»39, «Kéri S, Kelemen O, Janka Z. [Therapy of mental sta...»40, «Psykoosilääkitys saattaa siirtää psykoottisen häiriön puhkeamista ja vähentää vaimentuneita psykoottisia oireita psykoosiriskissä olevilla potilailla.»C.
Myös kognitiivis-behavioraalisella psykoterapialla «Morrison AP, French P, Walford L ym. Cognitive the...»41, «Bechdolf A, Wagner M, Veith V ym. A randomized con...»42, «Kognitiivinen psykoterapia (KKT) saattaa siirtää psykoottisen häiriön puhkeamista ja vähentää psykoottisia oireita sekä saattaa olla kustannustehokasta psykoosiriskissä olevilla potilailla.»C ja omega-3-rasvahapoilla «Pitkäketjuisten monityydyttymättömien omega-3-rasvahapojen tehosta psykoosiriskissä olevien hoidossa on saatu ristiriitaisia tuloksia.»C saattaa olla mahdollista estää tai siirtää psykoosin puhkeaminen psykoosivaarassa olevilla ja vähentää heillä esiintyviä psykoottisia oireita «Marshall M, Rathbone J. Early intervention for psy...»43.
Psykoosilääkkeen yhdistäminen psykososiaaliseen interventioon saattaa vähentää psykoottista ja muuta oireilua ja edistää toimintakykyä psykoosiriskissä olevilla potilailla «Psykoosilääkkeen yhdistäminen psykososiaaliseen interventioon saattaa vähentää psykoottista ja muuta oireilua ja parantaa toimintakykyä mutta tuskin soveltuu ensivaiheen hoidoksi psykoosiriskissä olevilla potilailla.»C.
Useita psykososiaalisia hoitomuotoja sisältävä integroitu interventio ilmeisesti pienentää psykoottisen häiriön riskiä varhaisvaiheen prodromaalioireilevilla potilailla «Useita psykososiaalisia hoitomuotoja sisältävä integroitu interventio ilmeisesti vähentää psykoottisen häiriön riskiä varhaisessa psykoosiriskissä olevilla potilailla.»B.
Ensipsykoosiin erikoistuneen työryhmän antamalla hoidolla on voitu edistää ensipsykoosiin sairastuneiden hoitomyöntyvyyttä ja hoidossa pysymistä «Marshall M, Rathbone J. Early intervention for psy...»43.
Hoito aloitetaan heti psykoosioireiden ilmaannuttua «Larsen TK, Johannessen JO, Opjordsmoen S. First-ep...»44, koska hoitamattoman psykoosin kesto ja hoidon aloittamisen viivästyminen heikentävät ennustetta «Crow TJ, MacMillan JF, Johnson AL ym. A randomised...»45, «Loebel AD, Lieberman JA, Alvir JM ym. Duration of ...»46, «Helgason L. Twenty years' follow-up of first psych...»47, «McGorry PD, Edwards J, Mihalopoulos C ym. EPPIC: a...»48, «Rabiner CJ, Wegner JT, Kane JM. Outcome study of f...»49, «Marshall M, Lewis S, Lockwood A ym. Association be...»50. Psykoosin varhainen tunnistaminen tapahtuu useimmiten perusterveydenhuollossa.
ennakko-oireisiin «Yung AR, McGorry PD. The prodromal phase of first-...»51, «Psykoosilääkkeiden haittavaikutukset»2, (ks. Psykoosin ennakko-oireet «A1»2)
yleisessä kognitiivisessa suorituskyvyssä «Mohamed S, Paulsen JS, O'Leary D ym. Generalized c...»52, «Reichenberg A. The assessment of neuropsychologica...»53, «Butler PD, Silverstein SM, Dakin SC. Visual percep...»54, «Uhlhaas PJ, Mishara AL. Perceptual anomalies in sc...»55.
ahdistus- ja mielialaoireita sekä itsetuhoisuutta «Martin RL, Cloninger CR, Guze SB ym. Frequency and...»56, «Salokangas RKR, Stengård E, Räkköläinen V, Alanen ...»57, «Siris SG. Depression in schizophrenia: perspective...»58, «Addington D, Addington J, Patten S. Depression in ...»59.
Ensimmäistä psykoosia edeltävät ennakko-oireet kestävät yleensä pidempään kuin uusista psykoosijaksoista varoittavat oireet «Yung AR, McGorry PD. The prodromal phase of first-...»51.
Voimassa olevan tautiluokituksen mukaan psykoottisten oireiden tulee kestää vähintään yhden kuukauden ajan, ennen kuin skitsofreniadiagnoosi voidaan tehdä «Skitsofrenian diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan»3, «Sosiaali- ja terveydenhuollon luokituskeskus. Psyk...»60.
Kansainvälisten tutkimusten perusteella joka neljäs skitsofreniapotilas kärsii elämänsä aikana alkoholiongelmasta «Koskinen J, Löhönen J, Koponen H ym. Prevalence of...»61 ja joka neljäs on kannabiksen väärinkäyttäjä «Koskinen J, Löhönen J, Koponen H ym. Rate of canna...»62.
Suomalaisissa aineistoissa päihdeongelmaisten osuudet ovat olleet hieman pienempiä «Räsänen P, Tiihonen J, Isohanni M ym. Schizophreni...»63, «Salokangas RKR, Stengård E, Honkonen T, Koivisto A...»64.
Päihdeongelmien toteamiseksi on syytä haastatella potilaan lisäksi myös hänen läheisiään «Drake RE, Osher FC, Noordsy DL ym. Diagnosis of al...»65 ja käyttää laboratoriomäärityksiä «Brady K, Casto S, Lydiard RB ym. Substance abuse i...»66 somaattisen tutkimuksen lisänä.
Skitsofreniapotilailla esiintyy runsaasti somaattisia sairauksia «Dixon L, Postrado L, Delahanty J ym. The associati...»67, varsinkin sydän- ja verisuonitauteja sekä aineenvaihduntasairauksia «Herrman HE, Baldwin JA, Christie D. A record-linka...»68, kuten rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä «Saari K, Jokelainen J, Veijola J ym. Serum lipids ...»69, «Saari KM, Lindeman SM, Viilo KM ym. A 4-fold risk ...»70, «Saari K, Lindeman S, Koponen H ym. Higher serum tr...»71, «Heiskanen T, Niskanen L, Lyytikäinen R ym. Metabol...»72.
Osa sekä niin sanotuista perinteisistä että uudemmista psykoosilääkkeistä voi aiheuttaa painonnousua «Antipsychotic-induced weight gain, Evidence summar...»73.
Diagnoosin tekee psykiatrian erikoislääkäri – nuorilla potilailla nuorisopsykiatrian erikoislääkäri – ICD-10-tautiluokituksen kriteerien perusteella «Skitsofrenian diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan»3, «Sosiaali- ja terveydenhuollon luokituskeskus. Psyk...»60 käyttämällä hyväkseen moniammatillisen työryhmän tekemän tutkimuksen tuloksia.
Diagnoosin varmistuttua on aiheellista käyttää skitsofrenia-termiä. Tällöin potilaalle ja hänen läheisilleen tulee antaa asianmukaista tietoa skitsofreniasta ja sen hoidosta siten, että korostetaan sairauden monimuotoisuutta ja hyviä toipumismahdollisuuksia asianmukaisessa hoidossa «Hotti A. Mitä psykiatrinen potilas haluaa tietää? ...»74.
Psykiatrinen tutkimus käsittää
kliinisen haastattelun
perhehaastattelun
lasten tilanteen arvioinnin.
Perheen lasten ja nuorten tilannetta on syytä arvioida yhteistyössä lasten- ja nuorisopsykiatrian kanssa. Myös omaisten havainnot ja kokemukset potilaan voinnista ja sen muutoksista voivat osaltaan tukea taudinmääritystä.
Kliinisen tilan arvioinnissa suositellaan käytettäväksi standardoituja mittareita, jotka lisäävät haastattelun luetettavuutta ja kattavuutta «Hoidon ja kuntoutuksen suunnittelussa ja seurannassa suositellaan käytettäväksi standardoituja mittareita.»D. Strukturoidut mittarit mahdollistavat hoitovaikutusten seurannan ja soveltuvat myös muun hoitohenkilökunnan käyttöön. Mittarit takaavat sen, että samat asiat tulevat kysytyksi jokaisella haastattelukerralla, jolloin potilaan vointia voidaan seurata pitkäaikaisesti. Mittarien tulokset ovat helposti dokumentoitavissa. Ks. Käypä hoito -suositus Depressio, taulukko 6. DSM-IV:ään sisältyvä toimintakyvyn arviointiin tarkoitettu SOFAS-asteikko «Depressio»5
Strukturoitua haastattelurunkoa käyttämällä myös muut henkilökuntaryhmät kuin psykiatrit ilmeisesti saavuttavat hyvän diagnostisen osuvuuden «Ramirez Basco M, Bostic JQ, Davies D ym. Methods t...»75, «First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Inst...»76, «Fennig S, Craig T, Lavelle J ym. Best-estimate ver...»77, «Strukturoitua haastattelurunkoa (SCID, DIS) käyttämällä myös muut henkilökuntaryhmät kuin psykiatrit ilmeisesti saavuttavat hyvän diagnostisen osuvuuden.»B.
Skitsofreniapotilaan tutkimuksessa tulee aina selvittää potilaan mieliala.
Skitsofreniapotilailla on suurentunut itsemurhariski «Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM. The lifetime ...»78. Riski on suurimmillaan sairauden alkuvaiheessa erityisesti sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Riskiä suurentavat muun muassa mielialaoireet, päihdeongelmat, huono hoitoon sitoutuminen ja positiiviset oireet «Hawton K, Sutton L, Haw C ym. Schizophrenia and su...»79, «Hor K, Taylor M. Suicide and schizophrenia: a syst...»80. Skitsofreniapotilaan itsemurhavaaran arvioimiseen on kehitetty mittareita «Taiminen T, Huttunen J, Heilä H ym. The Schizophre...»81.
Myös potilaan väkivaltaisuuden riskiä on syytä arvioida. Hoitamaton ensipsykoosi suurentaa väkivaltaisen käytöksen riskiä. Riskiarviossa tulisi kiinnittää erityistä huomiota päihteiden väärinkäyttöön ja epäsosiaalisiin persoonallisuuden piirteisiin «Räsänen P, Tiihonen J, Isohanni M ym. Schizophreni...»63, «Large MM, Nielssen O. Violence in first-episode ps...»82, «Fazel S, Gulati G, Linsell L ym. Schizophrenia and...»83, «Fullam RS, Dolan MC. Executive function and in-pat...»84.
Skitsofreniapotilaan somaattiseen tutkimukseen kuuluvat yleis- ja neurologisen tilan tutkiminen, laboratoriotutkimukset ja tarvittaessa kuvantamistutkimukset.
Skitsofreniapotilaan somaattisen tutkimuksen merkitys on toisaalta psykoosin mahdollisten somaattisten syiden pois sulkemisessa (ks. Erotusdiagnostiikka «A2»3) ja toisaalta skitsofreniaan ja sen hoitoon usein liittyvien somaattisten sairauksien toteamisessa ja seurannassa (ks. Samanaikaissairaudet «A3»4).
Skitsofreniaa ei voida todeta laboratoriokokeilla, eikä siihen liity minkään yksittäisten laboratorioarvojen poikkeavuuksia. Tulevaisuudessa saattaa kuitenkin olla mahdollista käyttää kattavaa laboratoriokoeprofiilia apuna diagnostiikassa «Schwarz E, Guest PC, Rahmoune H ym. Identification...»85.
Skitsofreniapotilailla on kuvantamistutkimuksissa todettu lisääntynyt presynaptinen dopamiinisynteesi «Fusar-Poli P, Meyer-Lindenberg A. Striatal Presyna...»86 ja lisääntynyt dopamiinireseptoritiheys striatumissa «Hirvonen J, Hietala J. Dysfunctional brain network...»87. Heillä on tutkimusten mukaan myös vähemmän glutamaattia etuaivolohkossa «Marsman A, van den Heuvel MP, Klomp DW ym. Glutama...»88, laajemmat aivokammiot, laaja-alaista aivojen harmaan aineen katoa «Shepherd AM, Laurens KR, Matheson SL ym. Systemati...»89 ja vähemmän eheät valkean aineen radastot «Ellison-Wright I, Bullmore E. Meta-analysis of dif...»90 kuin terveillä. Kuvantamistutkimusten hyödyistä diagnostiikassa tai hoidon suunnittelussa ei toistaiseksi ole näyttöä.
Metabolinen oireyhtymä on skitsofreniapotilailla yleinen «Metabolinen oireyhtymä on yleinen skitsofreniapotilailla.»A.
Ensipsykoosipotilaan tutkimuksen yhteydessä on syytä kirjata potilaan pituus ja paino, laskea painoindeksi sekä mitata verenpaine, vyötärönympärys, plasman kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekä plasman glukoosipitoisuus paastonäytteistä ja rekisteröidä EKG.
Elintapojen, kuten ruokavalion, liikuntatottumusten ja tupakoinnin, selvittäminen ja suvussa esiintyvien tyypin II diabeteksen, ylipainon ja sydän- ja verisuonitautien kartoittaminen kuuluvat myös ensipsykoosipotilaan tutkimukseen.
Vyötärönympärys ja paino tulee mitata alkuvaiheessa ja sen jälkeen säännöllisesti. Tulokset kirjataan potilastietojärjestelmään.
Plasman kolesteroli- triglyseridi- ja glukoosipitoisuudet tulee mitata 3 kuukauden kuluttua uuden psykoosilääkkeen aloittamisesta, minkä jälkeen niitä tulee seurata vuosittain «American Diabetes Association, American Psychiatri...»91, «Salokangas RK. Skitsofreniapotilaan somaattiset sa...»92, «Barnett AH, Mackin P, Chaudhry I ym. Minimising me...»93, «De Hert M, Detraux J, van Winkel R ym. Metabolic a...»94, «De Hert M, Dekker JM, Wood D ym. Cardiovascular di...»95. EKG on suositeltavaa rekisteröidä myös psykoosilääkityksen muuttuessa.
Akuutin psykoosin yhteydessä somaattisen tilan arviointi (tarkka anamneesi ja somaattinen, erityisesti neurologinen kliininen tutkimus) ja peruslaboratorioarvojen määrittäminen ovat aiheellisia «Hatta K, Takahashi T, Nakamura H ym. Laboratory fi...»96, «Akuuttitilanteessa peruslaboratoriokokeiden määrittäminen on perusteltua.»C.
Päivystystilanteessa on pidettävä mielessä, että skitsofrenian tyypillisiä oireita esiintyy myös muissa psykiatrisissa häiriöissä ja monissa somaattisissa sairauksissa (ks. Erotusdiagnostiikka «A2»3).
Sekavuus, skitsofrenialle muuten epätyypillinen kliininen kuva (esim. näkö- tai hajuharhojen esiintyminen) tai taudin poikkeava alku voi viitata orgaanisen syyn aiheuttamaan psykoosiin.
Akuuttitilanteessa peruslaboratoriokokeiden määrittäminen on aiheellista «Akuuttitilanteessa peruslaboratoriokokeiden määrittäminen on perusteltua.»C.
Seuraavat laboratoriokokeet on suositeltavaa tehdä jo päivystyksellisesti:
seerumin natrium- ja kaliumpitoisuus
CRP-pitoisuus
virtsan huume- ja lääkeaineseula
EKG (erityisesti QT-aika).
Lisäksi seuraavat laboratoriotutkimukset kuuluvat ensipsykoosin tutkimukseen:
veren kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet paastonäytteestä
veren glukoosipitoisuus paastonäytteestä
GT, ALAT, AFOS.
Aivojen magneettikuvausta ja EEG:tä käytetään tarvittaessa muiden keskushermoston sairauksien poissulkemiseen.
Psykologinen tutkimus käsittää persoonallisuuden ja psyykkisen toimintakyvyn arvioinnin ja neuropsykologisen tutkimuksen (tarkkaavuus, havainnointi, toiminnanohjaus, deklaratiivinen muisti, työmuisti, prosessointinopeus ja älykkyysosamäärä), «Reichenberg A. The assessment of neuropsychologica...»53, «Uhlhaas PJ, Mishara AL. Perceptual anomalies in sc...»55, «Butler PD, Silverstein SM, Dakin SC. Visual percep...»97.
Psykologinen tutkimus auttaa potilaan hoidon ja kuntoutuksen suunnittelussa «Spaulding WD, Fleming SK, Reed D ym. Cognitive fun...»98.
Tutkimus on syytä tehdä vasta, kun potilas on toipunut akuutista psykoosista.
Skitsofreniaan liittyy usein myös sosiaalisen toimintakyvyn heikkenemistä (ks. kuva «Skitsofreenisen psykoosin puhkeaminen ja kulku»1), joka voi ilmetä vaikeuksina selviytyä työssä, sosiaalisissa suhteissa ja arkiaskareissa «Salokangas RK, Saarinen S. Deinstitutionalization ...»99, «Honkonen T, Saarinen S, Salokangas RK. Deinstituti...»100, «Honkonen T, Stengård E, Virtanen M ym. Employment ...»101.
Toimintakykyä on suositeltavaa arvioida standardoituja mittareita hyväksi käyttäen «Clinical Handbook of Schizophrenia. Kim T. Mueser,...»102.
Moniammatilliseen kuntoutussuunnitelmaan kuuluvat
sosiaalityöntekijän tekemä sosiaalisen tilanteen arviointi
toimintaterapeutin suorittama toimintakyvyn arviointi.
Psykiatrisessa erotusdiagnostiikassa on huomioitava
psykoottistasoinen mielialahäiriö (kuten psykoottinen maniajakso, psykoottinen depressiojakso)
akuutit ja ohimenevät psykoottiset häiriöt
harhaluuloisuushäiriöt
päihdepsykoosit
laaja-alaiset kehityshäiriöt, kuten autismi tai Aspergerin oireyhtymä.
Somaattisessa erotusdiagnostiikassa on huomioitava
neurologiset häiriöt, kuten
temporaaliepilepsia,
aivokasvain ja -verenvuoto
päihteiden käyttö (esim. hallusinogeenit, amfetamiini, alkoholi)
eräiden lääkkeiden haittavaikutukset (esim. kortikosteroidit, antikolinergit, levodopa)
keskushermostoinfektiot (esimerkiksi enkefaliitti, neurosyfilis, HIV)
endokriiniset sairaudet (esimerkiksi hypo- tai hypertyreoosi, hyperkalsemia, Addisonin tauti, Cushingin tauti)
metaboliset häiriöt (esim. porfyriat, Wilsonin tauti)
vitamiininpuutokset (esim. B12-vitamiinin puutos)
autoimmuunisairaudet (esim. systeeminen lupus erythematosus, vaskuliitit),
raskasmetallimyrkytykset.
Jos esitiedot, kliiniset löydökset tai muuttuva tilanne antavat aihetta epäillä orgaanista etiologiaa, erotusdiagnostisina tutkimuksina tulevat laboratoriotutkimusten lisäksi kyseeseen aivojen magneettikuvaus ja EEG.
Skitsofrenian taudinkuva on monimuotoinen ja kulku yksilöllinen.
Skitsofrenian hoidossa keskeistä on erilaisten hoitojen yhdistäminen siten, että ne muodostavat potilaan elämäntilanteeseen soveltuvan ja toipumista edistävän kokonaisuuden, joka vastaa hänen yksilöllisiin tarpeisiinsa «Alanen YO. Skitsofrenian syyt ja tarpeenmukainen h...»103, «Barrowclough C, Tarrier N, Lewis S ym. Randomised ...»104.
Useita psykososiaalisia hoitomuotoja sisältävä integroitu interventio ilmeisesti pienentää psykoottisen häiriön riskiä varhaisvaiheen prodromaalioireisilla potilailla «Useita psykososiaalisia hoitomuotoja sisältävä integroitu interventio ilmeisesti vähentää psykoottisen häiriön riskiä varhaisessa psykoosiriskissä olevilla potilailla.»B.
Myös integroitu hoito-ohjelma, johon kuuluivat tehostettu avohoito, koulutuksellinen usean perheen ryhmähoito, sosiaalisten taitojen harjoittelu ja psykoosilääkitys, vähensi ensipsykoosiin sairastuneiden oireilua ja kohensi heidän toimintakykyään kahden ensivuoden aikana enemmän kuin tavallinen hoito «Rosenbaum B, Valbak K, Harder S ym. Treatment of p...»105.
On näyttöä siitä, että psykoosin asianmukaisen hoidon viivästyminen vähentää toipumisen mahdollisuuksia ja lisää psykoosiin liittyviä ongelmia «Marshall M, Rathbone J. Early intervention for psy...»24, «Cannon TD, Cadenhead K, Cornblatt B ym. Prediction...»35, minkä vuoksi psykoosiin sairastuneen hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian.
Skitsofrenian hoidosta tulee neuvotella potilaan kanssa, ellei hän ole sairautensa vuoksi kykenemätön ottamaan siihen kantaa. Heti hoidon alkuvaiheessa potilaan perhe on syytä ottaa hoitoon mukaan. Myös perheen lapset tulee huomioida.
Hoidon ja kuntoutuksen tavoitteena on
poistaa oireet tai lievittää niitä
estää uudet psykoosijaksot tai vähentää niiden määrää ja vaikeutta
kohentaa potilaan psykososiaalista toimintakykyä ja elämänlaatua.
Hoito toteutetaan ensisijaisesti avohoidossa, ja siihen pyritään ottamaan mukaan myös potilaan perhe ja muut läheiset. Perhe- ja verkostokeskeistä työtapaa tulee edistää «Stengård E. Journey of hope and despair. The short...»106.
Ymmärtävä, luottamuksellinen ja pitkäkestoinen hoitosuhde on skitsofreniapotilaan hoidon ja kuntoutuksen kulmakivi «Fenton WS. Evolving perspectives on individual psy...»107, «Alanen YO, Anttinen EE, Kokkola A, ym. Treatment a...»108.
Integroidulla hoidolla voidaan mahdollisesti vähentää myös psykoosialttiiden potilaiden sairastumista psykoosiin «Nordentoft M, Thorup A, Petersen L ym. Transition ...»109.
Psykoosilääkehoito, joka toteutetaan psykososiaalisiin hoitoihin liitettynä, vähentää merkittävästi
akuutin psykoosin oireita
uusia sairausjaksoja «Kissling W, Leucht S. Results of treatment of schi...»110
kokonaiskuolleisuutta «Tiihonen J, Wahlbeck K, Lönnqvist J ym. Effectiven...»111, «Tiihonen J, Lönnqvist J, Wahlbeck K ym. 11-year fo...»112.
Psykososiaalisten hoitomuotojen yhdistäminen lääkehoitoon «Mueser KT, McGurk SR. Schizophrenia. Lancet 2004;3...»113, «Bustillo J, Lauriello J, Horan W ym. The psychosoc...»114, «Penn DL, Waldheter EJ, Perkins DO ym. Psychosocial...»115
kohentaa psykososiaalista toimintakykyä
estää uusia psykoosijaksoja ja sairaalahoitoja.
Hoidon perustana on psykiatrin ja moniammatillisen työryhmän tekemään tutkimukseen perustuva kirjallinen yksilöllinen hoitosuunnitelma.
Hoitosuunnitelma laaditaan vuorovaikutuksessa potilaan ja hänen perheensä kanssa, jolloin se on myös tärkeä psykososiaalisen intervention muoto. Potilaan lasten tilanne tulee myös selvittää.
Hoitosuunnitelman lähtökohtina ovat potilaan
psyykkinen tila
perheen tilanne
ihmissuhde-, opiskelu-, työ- ja muu sosiaalinen kokonaistilanne «Alanen YO, Anttinen EE, Kokkola A, ym. Treatment a...»108.
Hoitosuunnitelma on syytä tarkistaa säännöllisesti, vähintään kerran vuodessa «Johnson S, Thornicroft G, Phelan M, Slade M. Asses...»116.
Potilaan somaattinen terveydentila tulee selvittää, ja muut sairaudet hoitaa yhteistyössä perusterveydenhuollon ja somaattisen erikoissairaanhoidon kanssa.
Moniammatillinen kuntoutussuunnitelma on suositeltavaa tehdä standardoituja mittareita «Phelan M, Wykes T, Goldman H. Global function scal...»117 hyväksi käyttäen.
Hoidon ja kuntoutuksen suunnittelussa ja seurannassa on hyödyllistä käyttää potilaan tilan arviointiin standardoituja mittareita, vaikka luotettava näyttö asiasta puuttuu «Hoidon ja kuntoutuksen suunnittelussa ja seurannassa suositellaan käytettäväksi standardoituja mittareita.»D.
Akuuttivaiheessa tavoitteena on psykoosioireiden tehokas vähentäminen
sopivalla lääkityksellä
hoidollisella vuorovaikutuksella
kognitiivis-behavioraalisella yksilöterapialla
turvallisen hoitoympäristön keinoin
mahdollisten samanaikaissairauksien hoidon aloittamisella.
Akuuttivaiheessa selvitetään potilaan lasten tilanne ja mahdollinen hoidon tarve.
Akuuttivaiheen hoitomyöntyvyyttä ja -tuloksia parantavat
luottamuksellinen yhteistyösuhde potilaan ja hänen perheensä kanssa
potilaan perheen kriisiavun luonteinen tuki.
Akuuttivaiheessa potilasta hoidetaan
avohoidon keinoin siihen hyvin perehtyneessä psykiatrisessa työryhmässä (esim. psykoosityöryhmässä) tai
psykiatrisella akuuttiosastolla.
Psykoottisen potilaan sairaalahoitoon lähettäminen on aiheellista, jos
potilas on itsetuhoinen tai väkivaltainen
potilaan käyttäytymistä ohjaavat voimakkaasti aistiharhat tai harhaluulot tai
potilaan tutkiminen ja hoito eivät onnistu paikallisen avohoidon resurssein.
Psykoosilääkityksen aloittaminen
perustuu aina yksilölliseen potilaan tilanteen arvioon
on hoidon alkuvaiheessa aiheellista positiivisten oireiden lievittämiseksi.
Jos psykoosilääkitys aloitetaan perusterveydenhuollossa, psykiatrin konsultaatio on aiheellinen.
Ellei ensipsykoosipotilaan skitsofreniadiagnoosi ole varma, lääkehoidon aloitusta voidaan siirtää 1–2 viikkoa, koska osa potilaista toipuu ilman psykoosilääkitystä.
Kun akuuttivaiheen oireet ovat lievittyneet seuraa tasaantumisvaihe.
Tasaantumisvaihe voi kestää useita kuukausia, ja sen aikana potilas on yleensä avohoidossa.
Tasaantumisvaiheen hoidon tavoitteena on oireettomuus ja sairaudesta toipumisen vakiinnuttaminen.
Tasaantumisvaiheessa psykoosi uusiutuu herkästi, minkä vuoksi erilaisten psykososiaalisten stressitekijöiden välttäminen on vielä tärkeää.
Potilas tarvitsee tukea, jotta hän pystyisi mahdollisimman hyvin sopeutumaan akuutin psykoosivaiheen jälkeiseen elämään.
Psykoosilääkehoitoa jatketaan. Myös tukea antava ja koulutuksellinen (psykoedukatiivinen) perheinterventio on tällöin hyödyllistä.
Tasaantumisvaiheessa voidaan arvioida neurokognitiivinen suoritusprofiili hoidon ja kuntoutumisen suunnittelua varten.
Potilaalle ja hänen perheelleen annetaan tietoa skitsofrenian hoidosta ja kuntoutuksesta sekä niistä tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa sairauden kulkuun.
Vakaassa vaiheessa potilas on toipunut akuuttivaiheen oireista.
Lääkityksen ja psykososiaalisten hoitojen avulla
varmistetaan akuuttivaiheen oireiden pysyminen poissa
kohennetaan potilaan toimintakykyä ja elämänlaatua.
Psykososiaalisten hoito- ja kuntoutusmuotojen tarve arvioidaan yksilöllisesti:
Sopeutumisvalmennus ja muu kurssimuotoinen toiminta soveltuvat vakaan vaiheen hoitotoimenpiteiksi
Sosiaalisten taitojen harjoittelu ja kognitiiviset kuntoutustoimet sekä työhön paluuta edistävät tukitoimet voivat olla ajankohtaisia.
Somaattisen terveyden edistäminen huomioidaan.
Skitsofrenian hoidon suurimpia ongelmia ovat
lääkehoidon keskeytyminen ja siitä seuraava
psykoosivaiheen uusiutuminen.
tukemalla hoitomyöntyvyyden rakentumista ja säilymistä
varmistamalla potilaan tarvitseman hoidon jatkuminen
minimoimalla lääkehoidon haittavaikutukset
Keskeistä psykoosin uusiutumisen ehkäisyssä on, että «Mueser KT, McGurk SR. Schizophrenia. Lancet 2004;3...»113
koulutuksellisen terapian keinoin vahvistetaan potilaan ja hänen läheistensä valmiuksia havaita psykoosia ennakoivat oireet
tunnistetaan mahdolliset psykoosia ennakoivat oireet ja autetaan potilasta välttämään riskikäyttäytymistä (esim. alkoholin ja huumausaineiden käyttöä)
pidetään yllä realistista toivoa «Cullberg J. Psykoser. Stockholm: Bokförlaget Natur...»118, «DeSisto M, Harding CM, McCormick RV ym. The Maine ...»119 ja otetaan huomioon sairastumiseen mahdollisesti liittyvä traumaperäinen stressireaktio «McGorry PD, Chanen A, McCarthy E ym. Posttraumatic...»120, «Meyer H, Taiminen T, Vuori T ym. Posttraumatic str...»121.
Kun potilas on toipunut psykoosivaiheen uusiutumisesta, lääkehoito pyritään palauttamaan aiemmalle tasolle.
Psykoosin uusiutumisen riski suurenee, jos potilaalla ilmenee muutoksia
Psykoosilääkitys on olennainen osa skitsofrenian hoitoa.
Lääkityksen aloittamisesta päättää lääkäri, mieluiten psykiatrian tai nuorisopsykiatrian erikoislääkäri. Päätös tulee pyrkiä tekemään yhteistyössä potilaan ja hänen lähipiirinsä kanssa.
Psykootilääkkeiden teho positiivisten oireiden hoidossa ja uusien psykoosivaiheiden estossa on osoitettu vakuuttavasti kontrolloiduissa tutkimusasetelmissa «Leucht S, Heres S, Kissling W ym. Evidence-based p...»122.
Psykoosilääkkeiden teho negatiivisiin ja kognitiivisiin oireisiin on vähäisempi.
Suomessa käytössä olevat psykoosilääkkeet ovat tutkimusten mukaan tehokkaita skitsofrenian akuutissa vaiheessa ja pitkäaikaishoidossa. Lääkityksenvalinnassa tulee ottaa huomioon potilaan muu lääkitys ja yksilöllinen herkkyys haittavaikutuksille.
Haittavaikutusten vähentämiseksi skitsofrenian lääkehoidossa tulisi pyrkiä pienimpään tehokkaaseen vuorokausiannokseen «Carpenter WT Jr. Maintenance therapy of persons wi...»123.
Lääkevasteeseen ja lääkehoitoon liittyvien haittavaikutusten (erityisesti tardiivi dyskinesia, painonnousu, klotsapiinihoitoon liittyvät verenkuvamuutokset) esiintymiseen vaikuttavat geneettiset tekijät, mutta laajamittaiseen kliiniseen käyttöön sopivaa geenitestiä perinnöllisen riskin tunnistamiseksi ei vielä ole «Chowdhury NI, Remington G, Kennedy JL. Genetics of...»124.
Tässä suosituksessa psykoosilääkkeiden luokittelussa on käytetty päivitetyn Duodecimin Psykiatrian oppikirjan «Lönnqvist J, Henriksson M, Marttunen M, Partonen T...»125 mukaista jaottelua (perinteiset ja uudemmat psykoosilääkkeet).
Akuuttivaiheessa psykoosilääkettä tarvitaan yleensä suurempia vuorokausiannoksia kuin pitkäaikaishoidossa.
Ensipsykoosissa riittävät yleensä pienemmät annokset kuin uusiutuneissa psykoosivaiheissa. Potilaiden herkkyys haittaoireille tulee ottaa huomioon lääkityksen valinnassa.
Akuutissa psykoottisessa levottomuustilassa aikuispotilaalle voidaan antaa esimerkiksi 2 mg loratsepaamia yhdistettynä 2 mg:aan risperidonia tai 5–10 mg:aan olantsapiinia, jos lääkkeet voidaan ottaa suun kautta. Muussa tapauksessa voidaan antaa tsuklopentiksolia 50–100 mg lihakseen mahdollisesti yhdistettynä loratsepaamiin (2–4 mg lihakseen). Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää uudemmista psykoosilääkkeistä aripipratsolia (9,75 mg lihakseen), olantsapiinia (10 mg lihakseen) tai tsiprasidonia (10 mg lihakseen).
Kun psykoosin akuutti vaihe on mennyt ohi ja potilaan tila on vakiintunut, lääkehoidossa tulee pyrkiä pienimpään tehokkaaseen vuorokausilääkeannokseen yhdellä lääkevalmisteella.
Ensipsykoosiin sairastuneen suositeltava psykoosilääkkeen vuorokausiannos on esimerkiksi 8–24 mg perfenatsiinia, 2–4 mg risperidonia tai 7,5–15 mg olantsapiinia. Mainitut annokset vastaavat 100–300 mg:aa klooripromatsiinia.
Käytettyjä psykoosilääkkeitä vertailtaessa niiden annosten muuttaminen klooripromatsiiniekvivalenteiksi helpottaa antipsykoottisen tehon vertailua.
Uusiutuneessa psykoosissa suositeltava vuorokausiannos on 300–600 mg:n klooripromatsiiniannosta vastaava määrä psykoosilääkettä, esimerkiksi 24–32 mg perfenatsiinia, 4–6 mg risperidonia tai 10–30 mg olantsapiinia.
Vaste psykoosilääkitykseen tulee esille vasta 2–6 viikon kuluessa, ja vaikutus positiivisiin oireisiin vakiintuu noin kuuden viikon kuluessa. Teho negatiivisiin ja kognitiivisiin oireisiin ilmenee hitaammin.
Jos potilas reagoi huonosti tehokkaalla annoksella toteutettuun psykoosilääkitykseen, se on syytä vaihtaa 4–6 viikon kuluttua «Kane JM, Leucht S, Carpenter D ym. The expert cons...»126.
Klotsapiinin muita psykoosilääkkeitä parempaa tehoa lukuun ottamatta eri lääkeryhmien välillä ei ole ollut suuria tehoeroja skitsofreniaa sairastavien hoidossa, kun on käytetty vertailukelpoisia annoksia ja yksilöllistä lääkevalintaa ja annostelua «Tiihonen J, Wahlbeck K, Lönnqvist J ym. Effectiven...»111, «Davis JM, Chen N, Glick ID. A meta-analysis of the...»127, «Lewis SW, Davies L, Jones PB ym. Randomised contro...»128, «Rosenheck RA, Leslie DL, Sindelar J ym. Cost-effec...»129, «Gaebel W, Riesbeck M, Wölwer W ym. Maintenance tre...»130, «Psykoosilääkkeet ovat tehokkaita skitsofrenian akuuttioireiston hoidossa. Klotsapiinin muita psykoosilääkkeitä parempaa tehoa lukuun ottamatta eri lääkeryhmien välillä ei ole suuria tehoeroja skitsofreniaa sairastavien potilaiden hoidossa.»A.
Uudemmilla psykoosilääkkeillä on ilmeisesti pieniä tehoeroja, minkä lisäksi niiden haittavaikutukset ovat erilaisia. Erojen kliininen merkitys on kuitenkin vielä avoin «Psykoosilääkkeissä on eroja haittaoirekirjossa.»B.
Osa uudemmista psykoosilääkkeistä on ilmeisesti haloperidolia tehokkaampia skitsofrenian negatiivisten «Toisen polven psykoosilääkkeet ovat ilmeisesti tehokkaita skitsofreniaan liittyvien negatiivisten oireiden hoidossa, mutta hoitovaste on positiivisia oireita pienempi.»B ja affektiivisten «Toisen polven psykoosilääkkeet ovat ilmeisesti tehokkaita skitsofreniaan liittyvien affektiivisten oireiden hoidossa.»B oireiden hoidossa.
Masennuslääkehoidon käyttö psykoosilääkehoidon rinnalla ilmeisesti parantaa negatiivisten oireiden hoitovastetta «Masennuslääkehoidon käyttö psykoosilääkehoidon rinnalla parantaa negatiivisten oireiden hoitovastetta.»A.
Uusiutuneen psykoosin hoidossa on syytä käyttää lääkettä, josta potilas on hyötynyt aikaisempien sairausvaiheiden aikana saamatta merkittäviä haittavaikutuksia.
Suurina annoksina perinteiset psykoosilääkkeet yhdessä antikolinergien kanssa ilmeisesti heikentävät kognitiivista toipumista «Suurina annoksina käytettynä perinteiset psykoosilääkkeet yhdessä antikolinergien kanssa ilmeisesti heikentävät kognitiivista toipumista.»B.
Jos potilaalle määrätään useaa lääkettä, tulee ottaa huomioon psykoosilääkkeiden erot
reseptorivaikutuksissa
farmakodynamiikassa
farmakokinetiikassa
kliinisesti merkittävissä yhteisvaikutuksissa (taulukko «Psykoosilääkkeiden keskeiset interaktiot....»1).
Taulukko 1. Psykoosilääkkeiden keskeiset interaktiot.
Metaboliareitti
Lääke tai tekijä, johon liittyy interaktioita
Lääkeainepitoisuuden suureneminen mahdollista
Lääkeainepitoisuuden pieneneminen mahdollista
Asenapiini CYP1A fluvoksamiini
Haloperidoli CYP2D6 fluoksetiini, paroksetiini
Ketiapiini CYP3A4 ketokonatsoli, itrakonatsoli, erytromysiini
Klooripromatsiini CYP2D6 fluoksetiini, paroksetiini
Klotsapiini CYP1A fluvoksamiini tupakointi, karbamatsepiini, fenytoiini
Olantsapiini CYP1A fluvoksamiini tupakointi, karbamatsepiini, fenytoiini
Risperidoni CYP2D6 fluoksetiini, paroksetiini
Suuren uusiutumisriskin vuoksi uusiutumisvaiheita estävää psykoosilääkehoitoa tulisi ensipsykoosin jälkeen jatkaa 2–5 vuotta hoitovasteen saavuttamisen jälkeenkin sen mukaan, kuinka vaikeita oireet ovat ja kuinka herkkä potilas on ulkoisille elämäntapahtumille «Korkeasta uusiutumisriskistä johtuen uusiutumisvaiheita estävää psykoosilääkehoitoa tulisi ensimmäisen skitsofreniaryhmän psykoosin jälkeen jatkaa 2–5 vuotta hoitovasteen saavuttamisen jälkeenkin riippuen oireiden vaikeusasteesta ja potilaan herkkyydestä ulkoisille elämäntapahtumille.»A.
Psykoosivaihetta seuranneen vuoden aikana psykoottiset oireet ovat uusiutuneet 55 %:lla lumelääkettä ja 15–25 %:lla psykoosilääkettä saaneista «Kissling W, Leucht S. Results of treatment of schi...»110.
Skitsofreniapotilaan pitkäaikaishoidossa vuorokausiannoksen tulisi olla 150–400 mg:n klooripromatsiiniannosta vastaava määrä psykoosilääkettä, esimerkiksi 8–24 mg perfenatsiinia, 2–5 mg risperidonia tai 10–20 mg olantsapiinia.
Vaikeiden skitsofreenisten psykoosien hoidossa joudutaan – parhaassa tapauksessa vain tilapäisesti – käyttämään suurempiakin vuorokausiannoksia, mutta tällöin neurologisten haittavaikutusten riski on huomattavan suuri.
Psykoosilääkkeitä tulee pyrkiä käyttämään monoterapiana «Carpenter WT Jr. Maintenance therapy of persons wi...»123, «Stahl SM. Antipsychotic polypharmacy, Part 1: Ther...»131, ja useamman kuin kahden psykoosilääkkeen käyttöä tulisi välttää.
Pitkävaikutteinen injektiolääkitys voi olla käyttökelpoinen, varsinkin jos potilaan sairaudentunto on puutteellinen «Lehman AF, Steinwachs DM. Translating research int...»132. Pitkävaikutteinen psykoosilääkeinjektio ilmeisesti parantaa potilaiden pitkäaikaishoitotulosta «Pitkävaikutteinen psykoosilääkeinjektio vähentää uusiutuvia sairaalahoitojaksoja ja hoitojen epäonnistumisia.»A.
Pitkävaikutteista injektiolääkitystä käytettäessä on syytä muistaa, että
lääkepitoisuus vakautuu hitaasti
lääkehoidon siedettävyyteen ja annoksen optimointiin tulee pitkäaikaishoidossa kiinnittää huomiota.
Näistä syistä on suositeltavaa käyttää tavanomaista pienempiä kerta-annoksia (esim. 25–50 mg risperidonia 2 viikon välein tai pitkävaikutteista olantsapiinia sen aloittamista edeltäneeseen suun kautta otettuun annokseen suhteutettuna annoksena tai tavanomaisten psykoosilääkkeiden pitkävaikutteisia lääkemuotoja; taulukko «Psykoosilääkkeiden ominaisuuksia. ...»2).
Kun potilas saa tavanomaisin annoksin pitkävaikutteista injektiolääkitystä, tulee välttää pitkäaikaista samanaikaisesti suun kautta otettavaa psykoosilääkitystä, koska sen vuorokausiannos on tällöin herkästi liian suuri «Salokangas RKR, Honkonen T, Stengård E, Koivisto A...»133.
Kaikki Suomessa käytössä olevat psykoosilääkkeet ovat tehokkaita uusien psykoosivaiheiden estossa «Psykoosilääkkeet ovat tehokkaita uusien psykoosivaiheiden estossa.»A.
Perinteisillä psykoosilääkkeillä hoidettujen skitsofreniapotilaiden elämänlaatu on yhtä hyvä kuin uudemmilla lääkkeellä hoidettujen «Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP ym. Effectivene...»134, «Jones PB, Barnes TR, Davies L ym. Randomized contr...»135.
Kun ensipsykoosia seurannut oireeton kausi on kestänyt vähintään kaksi vuotta, psykoosilääkitys voidaan pyrkiä lopettamaan. Tällöin lääkitystä tulee vähentää hitaasti ja samalla seurata tiiviisti psykoosia ennakoivien oireiden tai käyttäytymishäiriöiden ilmaantumista. Jos niitä ilmaantuu, lääkitys palautetaan aiemmalle tehokkaalle tasolle «Marshall M, Crowther R, Almaraz-Serrano A ym. Syst...»136.
Yksilöllinen ja joustava psykoosilääkehoito keskeytyy uudemmilla psykoosilääkkeillä harvemmin kuin perinteisillä «Lääkehoito toisen polven psykoosilääkkeillä keskeytyy harvemmin kuin ensimmäisen polven psykoosilääkkeillä.»A. Toteutuva pitkäaikainen psykoosilääkehoito pienentää uusien sairaalajaksojen tarvetta ja skitsofreniapotilaiden kuolleisuutta «Tiihonen J, Wahlbeck K, Lönnqvist J ym. Effectiven...»111, «Tiihonen J, Lönnqvist J, Wahlbeck K ym. 11-year fo...»112
Taulukko 2. Psykoosilääkkeiden ominaisuuksia.
Annos 1 (mg)
Klooripromatsiini 200–
1 000 Tabletti, nieltävä neste Antikolinergiset haitat,valoyliherkkyys, kolestaattinen hepatiitti, väsymys, QTc-ajan piteneminen EKG ennen hoidon aloittamista, 1 ja 3 kk sen jälkeen ja myöhemmin vuosittain
Levomepromatsiini 100–
1 000 Tabletti, nieltävä neste Asentohypotensio, väsymys
Perfenatsiini 12–60 Tabletti Antikolinergiset haitat, väsymys, ekstrapyramidaalioireet
Perisiatsiini 20–250 Tabletti Väsymys, suun kuivuminen, painonnousu EKG-muutosten seuranta
Haloperidoli 4–20 Tabletti, nieltävä neste Ekstrapyramidaalioireet, tardiivi dyskinesia, muutokset sydämen johtumisajoissa EKG ennen hoidon aloittamista, 1 ja 3 kk sen jälkeen ja myöhemmin vuosittain
Melperoni 200–800 Tabletti, nieltävä neste Väsymys, autonomisen hermoston oireet
Flupentiksoli 3–25 Tabletti Huimaus, vapina, unettomuus Voi muuttaa vastetta diabeteslääkitykseen
Klooriprotikseeni 200–800 Tabletti Antikolinergiset haitat, väsymys, neurologiset haitat
Sulpiridi 400–
1 600 Tabletti, kapseli Väsymys, asentohypotensio, maidoneritys
Tsuklopentiksoli 15–80 Tabletti, tipat Neurologiset haitat, hikoilu
Asenapiini 10–20 Tabletti Uneliaisuus, ahdistuneisuus Myyntilupa: keskivaikean tai vaikean manian hoitoon aikuisilla
Aripipratsoli 10–30 Tabletti, nieltävä neste Rauhattomuus, unettomuus, pahoinvointi
Klotsapiini 200–600 Tabletti Verenkuvanmuutokset, epileptiset kohtaukset, painonnousu, metabolinen oireyhtymä lisääntynyt syljeneritys, kardiomyopatia Agranulosytoosiriskin takia toissijaislääke, jos vastetta ei ilmaannu vähintään kahteen muuhun psykoosilääkkeeseen; verenkuvan seuranta (myös infektion yhteydessä); EEG:tä harkittava ennen hoidon aloittamista ja 2 kk sen jälkeen; painon seuranta
Olantsapiini 10–20 Tabletti Painonnousu, väsymys Painon seuranta
Ketiapiini 150–600 Tabletti Uneliaisuus, asentohypotensio, ummetus, suun kuivuminen
Risperidoni 2–8 Tabletti, nieltävä neste Ekstrapyramidaalioireet, unettomuus, ahdistuneisuus
Tsiprasidoni 40–160 Kapseli Uneliaisuus, pahoinvointi
Sertindoli 12–20 Tabletti Huimaus, suun kuivuminen, uneliaisuus, ejakulaatin pienentynyt määrä EKG-seuranta
1 Akuuttihoidon enimmäisannos. Ylläpitohoidon enimmäisannokset ovat pienempiä: esimerkiksi klooripromatsiinin ja klooriprotikseenin 600 mg/vrk ja haloperidolin 12 mg/vrk «Lehman AF, Steinwachs DM. Translating research int...»132.
Pitkävaikutteiset psykoosilääkeinjektiot
Flufenatsiinidekanoaatti 12,5–50 Antoväli yleensä 1–4 viikkoa
Flupentiksolidekanoaatti 20–40 Antoväli yleensä 2–4 viikkoa
Haloperidolidekanoaatti 50–300 Antoväli yleensä neljä viikkoa
Tsuklopentiksolidekanoaatti 200–500 Antoväli yleensä 1–4 viikkoa
Uudemman polven psykoosilääkkeet
Olantsapiini 150 mg/2 viikkoa – 405 mg/4 viikkoa Antoväli vaihteleva, ks. tuotetiedot. Pistoksen jälkeinen seuranta 3 tunnin ajan
Risperidoni 25–50 Antoväli yleensä kaksi viikkoa
Akuutin psykoosin hoidossa bentsodiatsepiinien yhdistämisestä psykoosilääkitykseen ei liene merkittävää hyötyä «Akuutin psykoosin hoidossa bentsodiatsepiinien yhdistämisestä psykoosilääkitykseen ei liene merkittävää hyötyä.»C. Bentsodiatsepiinilääkityksellä saattaa olla lyhytaikainen rauhoittava vaikutus, ja psykoosilääkkeeseen yhdistettynä se saattaa vähentää ekstrapyramidaalisten oireiden ilmaantumista «Gillies D, Beck A, McCloud A ym. Benzodiazepines a...»137, «Volz A, Khorsand V, Gillies D ym. Benzodiazepines ...»138.
Akuutin psykoosin yhteydessä sedaatiota edellyttävissä tilanteissa voidaan lyhyen aikaa käyttää bentsodiatsepiinilääkitystä «Leucht S, Heres S, Kissling W ym. Evidence-based p...»122.
Psykoosilääkkeiden aiheuttamien akuuttien neurologisten haittaoireiden hoitoon voidaan tilapäisesti käyttää antikolinergisia lääkkeitä, kuten bentstropiinia 2–6 mg/vrk.
Koska akuutit neurologiset haittaoireet liittyvät suureen tardiivin dyskinesian riskiin, niiden esiintymistä tulee erityisesti seurata ja niiden ilmaantuessa tulee siirtyä vähemmän haittaoireita aiheuttavaan lääkkeeseen «Correll CU, Leucht S, Kane JM. Lower risk for tard...»139.
Psykoosilääkkeiden pitkäaikaiskäyttöön liittyy useisiin elinjärjestelmiin kohdistuvia haittavaikutuksia «Psykoosilääkkeiden haittavaikutukset»2, «Hansen TE, Casey DE, Hoffman WF. Neuroleptic intol...»140, joiden takia lääkehoitoa tulee seurata säännönmukaisesti.
Erityistä huomiota tulee kiinnittää verenkiertoelimistöön kohdistuviin, neurologisiin ja metabolisiin haittavaikutuksiin.
Metformiinihoidon aloittamista voidaan tarvittaessa harkita painonhallintaan «Curtis J, Newall H, Myles N ym. Considering metfor...»141.
Lääkkeen valinnalla ja sen mahdollisimman pienellä vuorokausiannoksella voidaan parhaiten ehkäistä psykoosilääkkeen haittavaikutuksia.
Pitkäaikaiskäytössä on hitaasti kehittyvän ekstrapyramidaalioireiston, kuten tardiivin dyskinesian tai akatisian vaara.
Puutteellinen myöntyvyys lääkitykseen haittaa usein skitsofrenian hoitoa «Tiihonen J, Haukka J, Taylor M ym. A nationwide co...»142.
Noin 30 % sairaalapotilaista ja 40–65 % avohoitopotilaista jättää ainakin ajoittain noudattamatta lääkitysohjeita «Tiihonen J, Haukka J, Taylor M ym. A nationwide co...»142.
Hoitoon hyvin kiinnittyvillä potilailla psykiatrisen sairaalahoidon tarve on pienempi «Gilmer TP, Dolder CR, Lacro JP ym. Adherence to tr...»143.
Parhaiten hoitomyöntyvyyttä ennustavat potilaan asenne käytettävää hoitoa kohtaan ja sairaudentunto.
Puutteellista hoitomyöntyvyyttä voidaan kohentaa
antamalla potilaalle ja hänen lähiomaiselleen psykoedukaation yhteydessä lääkitystä koskevaa tietoa
käyttämällä mahdollisimman yksinkertaisesti toteutettavia hoitoja
pyrkimällä oireita tehokkaasti lievittävään lääkitykseen
minimoimalla lääkityksen haittavaikutukset
kiinnittämällä huomiota hoidon jatkuvuuteen «Hummer M, Fleischhacker WW. Ways of improving comp...»144, «Wahlbeck K, Tuunainen A, Ahokas A ym. Dropout rate...»145.
Lääkkeiden säännöllistä ottoa voidaan tukea esimerkiksi dosetin ja kotisairaanhoidon avulla tai siirtymällä pitkävaikutteisiin injektioihin.
Lääkemyöntyvyyttä eri keinoin (mm. puhelinsoitoin ja muistutusvälinein) edistävät hoito-ohjelmat ilmeisesti lisäävät lääkehoidon säännöllisyyttä «Lääkemyöntyvyyttä eri keinoin edistävät hoito-ohjelmat parantavat lääkehoidon säännöllisyyttä.»A.
Sähköhoidosta on skitsofreniassa hyötyä lyhyellä aikavälillä, mutta sen teho on psykoosilääkkeitä heikompi «Tharyan P, Adams CE. Electroconvulsive therapy for...»146, «Chanpattana W, Chakrabhand ML, Sackeim HA ym. Cont...»147, «Chanpattana W, Chakrabhand ML, Buppanharun W ym. E...»148, «Goswami U, Kumar U, Singh B. Efficacy of Electroco...»149, «Braga RJ, Petrides G. The combined use of electroc...»150, «Sähköhoidosta on skitsofreniassa hyötyä lyhyellä aikavälillä, mutta teho on psykoosilääkkeitä heikompi.»A.
Hoitoresistenteillä skitsofreniapotilailla sähköhoidosta psykoosilääkehoitoon liitettynä saattaa olla hyötyä skitsofreniapotilaan hoidossa, jos vaste pelkkään lääkehoitoon on riittämätön «Elektrokonvulsiivinen terapia lienee tehokas hoitoresistentin skitsofrenian hoito.»C.
Loratsepaamin ohella sähköhoito saattaa olla tehokas menetelmä katatonian hoidossa «Hawkins JM, Archer KJ, Strakowski SM ym. Somatic t...»151.
Skitsofrenian alkuvaiheessa ilmenevän ahdistuneisuuden ja unettomuuden hoitoon on syytä käyttää ahdistus- ja unilääkkeitä, kunnes psykoosilääkitys alkaa vähentää myös niitä. Tällöin ahdistuslääkitys voidaan lopettaa.
Turvallinen ja selkeä hoitoympäristö ja supportiivinen psykoterapeuttinen keskustelu vähentävät psykoottisen potilaan ahdistuneisuutta.
Skitsofreniaan usein liittyvä kliininen masennus tulee hoitaa masennuksen yleisten hoitoperiaatteiden mukaisesti «Fenton WS, McGlashan TH, Victor BJ ym. Symptoms, s...»152.
Myös mielialalääkkeiden käyttö on aiheellista skitsofreniapotilaan masennuksen hoidossa.
Serotoniiniselektiiviset masennuslääkkeet ja mirtatsapiini saattavat postpsykoottisen masennuksen hoidossa olla suositeltavampia kuin trisykliset masennuslääkkeet «Serotoniiniselektiiviset masennuslääkkeet ja mirtatsapiini ovat tehokkaita skitsofreniapotilaan masennuksen akuuttihoidossa.»A.
Ryhmässä toteutettava kognitiivis-behavioraalinen terapia saattaa lievittää sosiaalista ahdistuneisuutta, sosiaalisia pelkoja ja masentuneisuutta «Ryhmässä toteutettu kognitiivis-behavioraalinen terapia (KBT) saattaa lievittää joitain skitsofreniapotilaiden oireita, kuten sosiaalista ahdistuneisuutta, sosiaalisia pelkoja ja masentuneisuutta.»C.
Masentunut skitsofreniapotilas voi hyötyä kognitiivis-behavioraalisesta terapiasta tai ryhmähoidosta
Jos skitsofreniapotilaan mieliala vaihtelee, hänelle voi olla hyötyä mielialaa tasoittavista lääkkeistä, kuten litiumista tai valproaatista «Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB ym. Practice gui...»153. Raskautta suunniteltaessa valproaattia ei suositella käytettäväksi «https://www.fimea.fi/-/valproaatin-kayton-rajoituksia-naisilla-ja-tytoilla-tasmennetaan-raskaudenaikaisen-kayton-riskien-vuoksi»3.
Aggressiivisen käyttäytymisen hallinnassa serotoniiniselektiiviset masennuslääkkeet tai okskarbatsepiini saattavat olla käyttökelpoisia psykoosilääkityksen rinnalla «Lehman AF, Steinwachs DM. Translating research int...»132, «Practice guideline for the treatment of patients w...»154. Aggressiivisen psykoosipotilaan hoidossa tulee harkita myös klotsapiinin käyttöä «Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB ym. Practice gui...»153.
Skitsofrenian kanssa samanaikainen päihdehäiriö vaikeuttaa hoitoa ja usein huonontaa hoitotuloksia. Kaksoisdiagnoosipotilaiden sekä mielenterveys- että päihdeinterventiot suositellaan järjestettäväksi integroituina saman työryhmän toimesta. Parhaita tuloksia on saatu motivoivan haastattelun ja kognitiivis-behavioraalisten tekniikoiden yhdistämisellä «Dumaine ML. Meta-analysis of interventions with co...»155, «Barrowclough C, Haddock G, Fitzsimmons M, Johnson ...»156.
Päihdeongelmista kärsivän skitsofreniapotilaan psykososiaalisina hoitomuotoina voidaan käyttää motivoivaa haastattelua yksin tai kognitiivis-behavioraaliseen psykoterapiaan tai koulutukselliseen terapiaan yhdistettynä.
Psykososiaalisten hoitojen ja kuntoutuksen tarve määräytyy potilaan psyykkisen tilan sekä hänen perhe- ja sosiaalisen tilanteensa perusteella «Alanen YO. Skitsofrenian syyt ja tarpeenmukainen h...»103, «Alanen YO, Ugelstad E, Armelius B-Å, toim. Early t...»157, «Alanen YO. Skitsofrenian hoito. Duodecim 1984;100:...»158. Psykososiaaliset hoitointerventiot on syytä toteuttaa muihin hoitotoimenpiteisiin yhdistettyinä.
Koska varsinkin vaikeammin sairailla esiintyy samanaikaisesti useanlaisia hoito- ja kuntoutustarpeita, interventiot tulee toteuttaa siten, että ne muodostavat toisiaan tukevan kokonaisuuden «Alanen YO, Ugelstad E, Armelius B-Å, toim. Early t...»157.
Vertaistuki on erilaisten ryhmähoitojen merkittävä tehokeino.
On osoitettu, että koulutuksellisen terapian yhdistäminen muihin hoitomuotoihin ja psykoosin ennakko-oireiden seurantaan vähentää sairauden uusiutumista ja sairaalahoidon tarvetta «Koulutuksellisen terapian (psykoedukaatio) yhdistäminen muihin hoitomuotoihin ja psykoosin ennakko-oireiden seurantaan vähentää sairauden uusiutumista ja sairaalahoidon tarvetta.»A.
Pelkästään potilaille annetun koulutuksellisen terapian vaikuttavuudesta ei ole yhtä selvää näyttöä kuin sellaisen intervention, joka annetaan myös omaisille «Omaisten osallistuminen psykoedukaatioon vähentää omaisten kokemaa kuormitusta ja saattaa vähentää kaikenlaista oireilua, kielteisiä potilaasta huolehtimiseen liittyviä kokemuksia ja epäadekvaatteja tunneilmaisuja (expressed emotion).»A.
Psykoedukaatio sisältää tiedon jakamista sairaudesta ja sen hoidosta, uuden psykoosijakson varhaisoireiden tunnistamista, yhteisen toimintasuunnitelman tekemistä psykoosin uusiutumisen varalle ja perheen emotionaalisen taakan lievittämistä. Siihen voi kuulua myös perheen sisäisen kommunikaation ja ongelmanratkaisukyvyn parantamiseen tähtääviä toimia.
Koulutuksellinen terapia kuuluu jokaisen skitsofreniapotilaan hyvään hoitoon.
Kognitiivis-behavioraalinen terapia ilmeisesti lievittää skitsofreniapotilaiden positiivisia ja negatiivisia oireita «Kognitiivis-behavioraalinen terapia (KBT) lievittää hieman skitsofreniapotilaiden hallusinaatioita ja deluusioita.»A.
Kognitiivis-behavioraalisen terapian relapseja estävästä tehosta on ristiriitaista näyttöä «Pelkästään oireiden hoitoon fokusoitu kognitiivis-behavioraalinen terapia näyttää olevan tehoton relapsien ehkäisyssä.»C.
Tukea antavasta terapiasta tavanomaiseen hoitoon verrattuna ei liene merkittävää lisähyötyä skitsofrenian hoidossa «Tukea antavasta terapiasta ei liene merkittävää lisähyötyä relapsien eston ja uuden sairaalahoidon riskin vähentämisen tarkoituksessa.»C.
Tukea antava terapia on osoittautunut vertailussa vähemmän tehokkaaksi skitsofrenian oireiden hoidossa kuin erilaiset spesifiset terapiamuodot (mm. kognitiivis-behavioraalinen terapia ja erilaiset ryhmähoidot), joilla hoitoa suositellaan täydennettävän. Potilas tarvitsee kuitenkin säännöllisen ja tukea antavan hoitosuhteen. Varsinkin masentunut tai ahdistunut skitsofreniapotilas hyötyy kokemuksen mukaan psykoterapeuttisesta tuesta.
Niukka näyttö viittaa siihen, ettei oivallukseen ja psykodynaamisiin tulkintoihin perustuvasta psykoterapiasta liene hyötyä skitsofrenian hoidossa «Niukka näyttö viittaa siihen, että oivallukseen ja psykodynaamisiin tulkintoihin perustuvasta psykoterapiasta ei liene hyötyä skitsofrenian hoidossa.»C.
Ryhmämuotoista, tavoitteellista hoitoa suositellaan käytettävän muun muassa terveiden elintapojen edistämiseen «Terveyskasvatusopetus (wellness training terveyskäyttäytymisen ohjanta) ilmeisesti vaikuttaa potilaiden terveyskäyttäytymiseen ja vähentää sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä skitsofreniapotilailla.»B.
Psykiatrinen fysioterapia, johon sisältyy rentoutusharjoituksia ja tietoisuuden kehittämistä omasta ruumiista ja ruumiinkuvasta, saattaa lievittää ahdistusta ja negatiivisia oireita «Psykofyysiset (body-oriented) terapiat saattavat lievittää ahdistusta ja negatiivisia oireita.»C.
Koulutukselliset perheinterventiot pienentävät psykoosirelapsin riskiä ja sairaalahoitojen määrää ja lisäävät lääkemyöntyvyyttä «Psykoedukatiiviset perheinterventiot vähentävät psykoosirelapsin ja uuden sairaalahoidon riskiä sekä parantavat lääkemyöntyvyyttä.»A.
Psykodynaamispainotteinen perheterapia saattaa lievittää skitsofreniapotilaiden psyykkisiä oireita, mutta luotettava näyttö asiasta puuttuu «Psykodynaamispainotteinen perheterapia saattaa lievittää skitsofreniapotilaiden psyykkisiä oireita, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D.
Koulutukselliset perheinterventiot ovat tärkeä osa skitsofreniapotilaan ja hänen perheenjäsentensä hoidon kokonaisuutta, ja ne tulee saada osaksi hoitokäytäntöjä.
Ryhmässä toteutettava kognitiivis-behavioraalinen terapia saattaa lievittää joitain skitsofreniapotilaiden oireita, kuten sosiaalista ahdistuneisuutta, sosiaalisia pelkoja ja masentuneisuutta «Ryhmässä toteutettu kognitiivis-behavioraalinen terapia (KBT) saattaa lievittää joitain skitsofreniapotilaiden oireita, kuten sosiaalista ahdistuneisuutta, sosiaalisia pelkoja ja masentuneisuutta.»C.
Vertaisryhmät saattavat lisätä osallistujien saamaa sosiaalista tukea ja kehittää heidän sosiaalista verkostoaan «Vertaisryhmät saattavat parantaa potilaiden sosiaalista verkostoa ja tukea heidän itsetuntoaan.»C.
Häpeäleiman purkamiseen tarkoitettu ryhmähoito saattaa kohentaa kuntoutujan itsetuntoa ja itsevarmuutta «Häpeäleiman purkamiseen tarkoitettu ryhmähoito saattaa parantaa itsetuntoa ja itsevarmuutta.»C.
Vuorovaikutuksellisesti suuntautunut ryhmäpsykoterapia saattaa edistää skitsofreniapotilaiden vuorovaikutustaitoja, mutta luotettava näyttö asiasta puuttuu «Vuorovaikutuksellisesti suuntautunut ryhmäpsykoterapia saattaa parantaa skitsofreniapotilaiden vuorovaikutustaitoja, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D.
Musiikkiterapia muun hoidon lisänä saattaa vähentää skitsofreniapotilaiden oireilua ja mahdollisesti kohentaa myös heidän sosiaalista toimintakykyään, jos terapiaistuntoja on riittävästi «Musiikkiterapia muun hoidon lisänä ilmeisesti lievittää psykoosin negatiivisia ja yleisoireita sekä parantaa sosiaalista toimintakykyä ja elämänlaatua, mikäli hoitokertoja on vähintään kymmenen.»B.
Kuvataideterapia muun hoidon lisänä saattaa kohentaa skitsofreniapotilaiden psyykkistä vointia, mutta luotettava näyttö asiasta puuttuu «Ryhmämuotoinen kuvataideterapia muun hoidon lisänä todennäköisesti ei paranna siihen motivoituneiden skitsofreniapotilaiden oireita eikä toimintakykyä.»B.
Draamaterapian vaikutuksista skitsofreniapotilaiden lisähoitona ei ole toistaiseksi luotettavaa tutkimusnäyttöä «Draamaterapian vaikutuksista skitsofreniapotilaiden lisähoitona ei ole toistaiseksi luotettavaa tutkimusnäyttöä.»D.
Psykofyysiset (body-oriented) terapiat, jotka edistävät muun muassa ruumiinkuvan hahmotusta, saattavat lievittää ahdistusta ja negatiivisia oireita «Psykofyysiset (body-oriented) terapiat saattavat lievittää ahdistusta ja negatiivisia oireita.»C.
Liikunta lääkityksen ja muun hoidon lisänä saattaa lievittää skitsofreniapotilaiden negatiivisia oireita ja auttaa heitä selviämään positiivisista oireista, mutta luotettava tutkimustieto asiasta puuttuu «Muun hoidon lisänä suoritettu aerobinen tai lihasvoimaharjoittelu saattaa lievittää psykoosin oireita ja ahdistuneisuutta. Progressiivinen lihasrentoutus saattaa lievittää ahdistusta ja psyykkistä stressiä.»C.
Sosiaalisten taitojen suunnitelmallinen, erityisen ohjelman mukainen harjoittelu kohentaa skitsofreniapotilaiden sosiaalisia taitoja ja sosiaalista toimintakykyä «Sosiaalisten taitojen harjoittelu todennäköisesti parantaa skitsofreniapotilaiden sosiaalisia vuorovaikutustaitoja verrattuna tavanomaiseen hoitoon.»B. Sen sijaan kliinisessä käytännössä yleisten arkielämän taitojen harjoitteluohjelmien vaikuttavuudesta skitsofreniapotilaiden hoidossa ei ole riittävästi tutkittua tietoa «Arkielämän taitojen harjoitteluohjelmien hyödyllisyydestä skitsofreniapotilaiden hoidossa ei ole riittävästi tutkittua tietoa.»D. Kliinisen kokemuksen perusteella niitä voidaan kuitenkin suositella niitä tarvitseville potilaille.
Kotonaan asuvien potilaiden avohoitoa tukevat päiväkeskukset saattavat olla hyödyllisiä, mutta tutkimusnäyttö asiasta puuttuu «Kotonaan asuvien potilaiden avohoitoa tukevat päiväkeskukset saattavat olla hyödyllisiä, mutta tutkimusnäyttö aiheesta puuttuu.»D. Tutkimusnäyttöä ei niin ikään ole psykoosipotilaille tarkoitettujen asumisyksiköiden hyödyllisyydestä «Psykoosipotilaille tarkoitetut asumisyksiköt saattavat olla hyödyllisiä, mutta tutkimusnäyttö aiheesta puuttuu.»D. Kliinisen kokemuksen mukaan molemmat ovat kuitenkin tärkeä osa avohoidon kokonaisuutta.
Kognitiivinen kuntoutus edistää skitsofreniapotilaiden toiminnanohjausta, tarkkaavaisuutta, sanallista muistia ja sosiaalista kognitiota ja kohentaa muuhun kuntoutukseen yhdistettynä toimintakykyä «Kognitiivisen kuntoutuksen yhdistäminen työkuntoutukseen tai tuettuun työllistymiseen ilmeisesti parantaa skitsofreniapotilaiden työllistymismahdollisuuksia ja työssä suoriutumista.»A.
Kognitiivisten puutosten vaikutuksia lievittävä kotiympäristön muokkaus saattaa parantaa potilaiden arkista toimintakykyä «Elinympäristön muokkaaminen kompensoimaan potilaan kognitiivisia puutosoireita (kognitiivinen adaptaatio) todennäköisesti parantaa avohoitopotilaan sosiaalista toimintakykyä.»B.
Kognitiivisen kuntoutuksen yhdistäminen työkuntoutukseen tai tuettuun työllistymiseen ilmeisesti parantaa skitsofreniapotilaiden työllistymismahdollisuuksia ja työssä suoriutumista «Kognitiivisen kuntoutuksen yhdistäminen työkuntoutukseen tai tuettuun työllistymiseen ilmeisesti parantaa skitsofreniapotilaiden työllistymismahdollisuuksia ja työssä suoriutumista.»B.
Elinympäristön muokkaaminen kompensoimaan potilaan kognitiivisia puutosoireta (kognitiivinen adaptaatio) saattaa lisätä avohoitopotilaan sosiaalista toimintakykyä «Elinympäristön muokkaaminen kompensoimaan potilaan kognitiivisia puutosoireita (kognitiivinen adaptaatio) todennäköisesti parantaa avohoitopotilaan sosiaalista toimintakykyä.»B.
Kognitiivisten kuntoutumisohjelmien tulokset ovat olleet lupaavia, mutta hoitomuoto on vielä kehitysvaiheessa, eikä sitä toistaiseksi suositella rutiinikäyttöön.
Tuettu työllistyminen (sijoita ja kuntouta), jossa kuntoutuja sijoitetaan ammattihenkilön tukemana suoraan työpaikalle ja hänelle tarjotaan siinä tukea, edistää skitsofreniapotilaiden työllistymistä ja selviytymistä avoimilla työmarkkinoilla paremmin kuin malli, jossa ensin asteittain harjoitellaan työtoimintaa ennen sijoittamista (kuntouta ja sijoita) «Yksilöllinen tuettu työllistyminen (Individual Placement and Support, IPS) parantaa työharjoittelua paremmin vaikeasta mielenterveyden häiriöstä, skitsofrenia mukaan luettuna, kärsivien potilaiden työllistymistä ja selviytymistä avoimilla työmarkkinoilla.»A.
Jokaisen skitsofreniapotilaan kohdalla tulisi selvittää ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuus ja tukea sen toteuttamista.
Niille kuntoutujille, joiden tavoitteena ei ole vapaille työmarkkinoille työllistyminen, suositellaan portaittain yksinkertaisesta vaativampiin tehtäviin etenevää kuntouttavaa työtoimintaa osana psykososiaalista kuntoutusohjelmaa. Tämä on realistinen tavoite suurelle osalle skitsofreniapotilaita.
Terveyskäyttäytymisen ohjanta (wellness training) ilmeisesti vaikuttaa potilaiden terveyskäyttäytymiseen ja vähentää sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä skitsofreniapotilailla «Terveyskasvatusopetus (wellness training terveyskäyttäytymisen ohjanta) ilmeisesti vaikuttaa potilaiden terveyskäyttäytymiseen ja vähentää sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä skitsofreniapotilailla.»B.
Nikotiinikorvaushoidon ja käyttäytymisterapeuttisen hoidon yhdistelmä saattaa auttaa skitsofreniapotilaita vierottumaan tupakasta «Nikotiinikorvaushoidon ja käyttäytymisterapeuttisen hoidon yhdistelmä saattaa auttaa skitsofreniapotilaita vieroittumaan tupakasta.»C.
Ravitsemusneuvonta ja -ohjaus saattaa auttaa skitsofreniapotilaita pudottamaan painoaan «Elintapainterventioista on hyötyä skitsofreniapotilaan painonhallinnassa.»A.
Skitsofreniapotilaiden hoidossa on suositeltavaa pyrkiä painonhallintaan jo sairauden alkuvaiheessa.
Kun potilas on käyttänyt kahta eri tavalla vaikuttavaa psykoosilääkettä, kumpaakin kuuden viikon ajan riittävin annoksin (taulukko «Psykoosilääkkeiden ominaisuuksia. ...»2) ilman vastetta, kyseessä on lääkeresistenssi. Sitä esiintyy 5–25 %:lla skitsofreniapotilaista, useammin miehillä kuin naisilla «Brenner HD, Dencker SJ, Goldstein MJ ym. Defining ...»159.
Kun lääkehoitovaste on riittämätön, tulee ensisijaisesti sulkea pois lääkepitoisuusmäärityksin puutteellinen hoitomyöntyvyys ja nopeutunut lääkeainemetabolia.
Myös päihteiden käyttö voi heikentää psykoosilääkkeiden tehoa ja altistaa tardiivin dyskinesian kehittymiselle.
Klotsapiini on ensisijainen lääke muulle lääkehoidolle resistentin skitsofrenian lääkehoidossa. Vaste siihen saattaa kuitenkin ilmaantua hitaasti.
Klotsapiini on perinteisiä ja muita uudempia psykoosilääkkeitä tehokkaampi lääkehoitoresistentin skitsofrenian hoidossa «Davis JM, Chen N, Glick ID. A meta-analysis of the...»127, «Lewis SW, Davies L, Jones PB ym. Randomised contro...»128, «Chakos M, Lieberman J, Hoffman E ym. Effectiveness...»160, «McEvoy JP, Lieberman JA, Stroup TS ym. Effectivene...»161, «Klotsapiini on muita psykoosilääkkeitä tehokkaampi lääkehoitoresistentin skitsofrenian hoidossa.»A.
Lamotrigiini ilmeisesti lisää klotsapiinihoidon tehoa «Mielialan tasaajista lamotrigiini, topiramaatti ja natriumvalproaatti ilmeisesti lisäävät klotsapiinihoidon vastetta.»B.
Sähköhoidosta saattaa olla hyötyä skitsofreniapotilaan hoidossa, jos vaste lääkehoitoon on riittämätön «Elektrokonvulsiivinen terapia lienee tehokas hoitoresistentin skitsofrenian hoito.»C.
Magneettistimulaatio (rTMS) lienee tehokas hoito skitsofreniapotilaan ääniharhoihin, mutta tutkimusnäyttö asiasta on osin ristiriitaista «Transkraniaalinen magneettistimulaatio saattaa olla tehokas hoitomuoto hoitoresistenttien hallusinaatioiden hoidossa.»C.
Jos hoitovaste on riittämätön, psykososiaalisten hoitomuotojen merkitys korostuu ja ne tulisi liittää hoitokokonaisuuteen.
Kognitiivis-behavioraalinen psykoterapia on ilmeisesti hyödyllinen skitsofreniapotilaan hoidossa, jossa lääkehoitovaste on riittämätön «Sensky T, Turkington D, Kingdon D ym. A randomized...»162, «Turkington D, Kingdon D. Cognitive-behavioural tec...»163.
Skitsofreniapotilaan avohoidossa tulee huomioida seuraavat asiat:
Potilaan yksilölliset ja muuttuvat hoito- ja kuntoutustarpeet otetaan huomioon.
Hoitopalvelut muodostavat pitkäjänteisen hoidon turvaavan kokonaisuuden «Alanen YO. Skitsofrenian syyt ja tarpeenmukainen h...»103, «Alanen YO, Anttinen EE, Kokkola A, ym. Treatment a...»108, «Alanen YO, Ugelstad E, Armelius B-Å, toim. Early t...»157.
Vastuu hoidosta kuuluu väestövastuuperiaatteella toimivalle psykiatriselle avohoitoyksikölle «Alanen Y, Kokkola A, Pylkkänen K, toim. Skitsofren...»164.
Hoitoyksikön käytössä on monipuolinen biologisten ja psykososiaalisten hoito- ja kuntoutusmenetelmien valikoima.
Hoitoyksikkö toimii kiinteässä yhteistyössä perusterveydenhuollon (koulu-, opiskelija- ja työterveyshuolto mukaan luettuina) sosiaalitoimen sosiaalipsykiatrista ja ammatillista kuntoutusta tarjoavien toimijoiden sekä potilas- ja omaisyhdistysten kanssa (kuva «Skitsofrenian alueellinen hoitomalli»2).
Mahdollisimman varhainen ensioireiden tunnistaminen ja hoidon aloittaminen voi parantaa sairauden ennustetta ja vähentää hoitopalvelujen käyttöä «Marshall M, Rathbone J. Early intervention for psy...»165, «Bechdolf A, Wagner M, Ruhrmann S ym. Preventing pr...»166, «McCrone P, Craig TK, Power P ym. Cost-effectivenes...»167, «Grawe RW, Falloon IR, Widen JH ym. Two years of co...»168.
Ensipsykoosipotilaille tarkoitetut integroidut hoito-ohjelmat, jotka sisältävät perhehoitoa ja kognitiivis-behavioraalista hoitoa, lievittävät oireita, lisäävät sosiaalista toimintakykyä ja vähentävät sairauden uusiutumisia tavanomaista hoitoa enemmän «Ensipsykoosipotilaille tarkoitetut integroidut hoito-ohjelmat, jotka sisältävät psykoedukatiivista perhehoitoa ja kognitiivis-behavioraalista hoitoa, lievittävät oireita, parantavat sosiaalista toimintakykyä ja vähentävät sairauden uusiutumisia tavanomaista hoitoa enemmän.»A.
Pitkän sairaalahoidon aikana toteutettu ensipsykoosin kuntoutus saattaa lisätä sairaalahoidon tarvetta seuraavina vuosina avohoidossa annettuun kuntoutukseen nähden «Avohoidossa annettu kuntoutus vähentää ilmeisesti sairaalahoidon tarvetta verrattuna pitkän sairaalahoidon aikana toteutettuun ensipsykoosin kuntoutukseen seuraavina vuosina.»B.
Skitsofreenisen psykoosin puhkeaminen ja kulku. © Käypä hoito -työryhmä Skitsofrenia
Skitsofreniapotilaita hoidetaan ensisijaisesti avohoidossa.
Avohoito toteutetaan paikkakunnittain yleensä
erikoissairaanhoidon alaisessa psykiatrian poliklinikassa tai mielenterveystoimistossa tai
perusterveydenhuollon psykiatrijohtoisessa tai psykoosipotilaiden hoitoon perehtyneen yleislääkärin johtamassa mielenterveysyksikössä ja
yhteistyössä erilaisten kunnallisten ja yksityisten kuntouttavien yksiköiden kanssa.
Moniammatillisten työryhmien toteuttama avohoito, johon sisältyy aktiivisia kotikäyntejä, lisää vaikeasti psyykkisesti sairaiden potilaiden tyytyväisyyttä hoitoon «Moniammatillisten työryhmien toteuttama avohoito, johon sisältyy aktiivisia kotikäyntejä, lisää vaikeasti psyykkisesti sairaiden potilaiden tyytyväisyyttä hoitoon.»A, «Salokangas RKR, Stengård E, Honkonen T, Koivisto A...»64 ja voi vähentää sairaalahoidon tarvetta tavanomaiseen hoitoon nähden «Malone D, Newron-Howes G, Simmonds S ym. Community...»169.
Muiden avopalveluiden ja sairaalaosaston kanssa integroidusti toimivat erityistyöryhmät (esim. psykoosityöryhmät tai kotihoitotyöryhmät), joiden toimintaperiaatteisiin ja hoito-ohjelmiin kuuluvat tiivis kriisiluonteinen avohoito, perheinterventiot ja tarvittaessa tiheät kotikäynnit «Alanen Y, Kokkola A, Pylkkänen K, toim. Skitsofren...»164, voivat vähentää sairaalahoidon tarvetta ja perheeseen kohdistuvaa rasitusta.
Kotikäynnit parantavat hoitavan työryhmän mahdollisuuksia arvioida potilaan ja hänen perheensä elämäntilannetta ja selviytymistä jokapäiväisistä toimista ja soveltuvat myös sellaisten perheiden tukemiseen, joissa on pieniä lapsia.
Erityisesti tunneilmaisuiltaan jännitteisiin perheisiin kohdistetut perheinterventiot saattavat vähentää sairaalahoitoja ja edistää lääkehoitomyöntyvyyttä «Pharoah F, Mari J, Rathbone J ym. Family intervent...»170.
Sellaisille skitsofreniapotilaille, joiden toimintakyky on heikentynyt niin paljon, etteivät he selviä itsenäisesti, mutta jotka kuitenkin selviävät tuettuna muualla kuin sairaalassa, on tarpeen perustaa eriasteista tukea tarjoavia avohoidon kuntoutusmuotoja:
Porrasteinen kuntoutusjärjestelmä pyrkii optimoimaan potilaan kuntoutuksen siten, että sen taso vastaa potilaan vointia «DeSisto M, Harding CM, McCormick RV ym. The Maine ...»119, «Harding CM, Brooks GW, Ashikaga T ym. The Vermont ...»171, «Anttinen EE, Jokinen R, Ojanen M. Progressive inte...»172, «Anttinen EE, Ojanen M. Sopimusvuoren terapeuttiset...»173.
Potilaan tarpeet huomioivalla oikea-aikaisella avohoidon kuntoutustoiminnalla pyritään estämään toiminnan vajavuuksien syntymistä ja tukemaan toimintakykyä.
Avohoidon kuntoutustoiminta käsittää muun muassa toimintaa päivätoimintakeskuksissa, työsaleissa ja kerhotaloissa sekä tuettua asumista kuntoutuskodeissa, pienkodeissa tai tuetuissa asunnoissa.
Kuntoutusyksiköiden käytännön toiminnassa on koettu olevan hyötyä yhteisöhoidon periaatteista «DeSisto M, Harding CM, McCormick RV ym. The Maine ...»119, «Anttinen EE, Jokinen R, Ojanen M. Progressive inte...»172, «Paul GL, Lentz RJ. Psychosocial treatment of chron...»174.
On tärkeää varmistaa kuntoutuspalveluiden laatu ja sen valvonta niin julkisella kuin yksityissektorilla «Salokangas RKR, Honkonen T, Stengård E, Koivisto A...»133.
Sopeutumisvalmennuskurssit auttavat skitsofreniapotilaita ja heidän perheitään vaikeaan sairauteen sopeutumisessa tarjoamalla tietoa sairaudesta ja sen hoidosta ja mahdollisuutta harjoitella selviytymistä päivittäisistä toimista ja mahdollisista kriisitilanteista.
Ohjatut vertaistukiryhmät voivat kehittää sosiaalisia verkostoja, joista on tukea kuntoutujalle «Castelein S, Bruggeman R, van Busschbach JT ym. Th...»175. Vertaisryhmät saattavat myös lisätä osallistujien saamaa sosiaalista tukea ja kohentaa heidän sosiaalista verkostoaan «Vertaisryhmät saattavat parantaa potilaiden sosiaalista verkostoa ja tukea heidän itsetuntoaan.»C.
Myös omais- ja potilasjärjestöt ja muiden potilaiden antama vertaistuki ovat skitsofreniapotilaille tärkeitä.
Työssä oleville potilaille työterveyshuolto on tärkeä yhteistyökumppani työhön paluun ja työssä selviytymisen tukemisessa.
Palveluohjauksella tarkoitetaan hoidon järjestämistä siten, että potilaalle on nimetty hänen kanssaan säännöllisesti yhteydessä oleva ammattihenkilö (case manager, koulutukseltaan esim. sosiaalityöntekijä tai hoitaja), joka arvioi hänen hoito- ja kuntoutustarpeitaan, suunnittelee ja koordinoi palveluiden käyttöä ja pitää tarpeen mukaan yhteyttä hänen perheeseensä ja eri hoitotahoihin.
Tutkimustulokset palveluohjauksen vaikutuksista sairaalahoidon tarpeeseen ovat olleet ristiriitaisia «Marshall M, Gray A, Lockwood A ym. Case management...»176, «Ziguras SJ, Stuart GW. A meta-analysis of the effe...»177, «Björkman T, Hansson L. Case management for individ...»178.
Tehostettu palveluohjaus (intensive case management) saattaa vähentää skitsofreniapotilaiden sairaalahoitoja, sitouttaa hoitoon ja sosiaalistaa tehokkaammin kuin tavanomainen hoito, mutta näiden vaikutuksissa potilaan psyykkiseen tilaan ei ole havaittu eroja «Tehostettu palveluohjaus (intensive case management) saattaa vähentää skitsofreniapotilaiden sairaalahoitoja, sitouttaa hoitoon ja sosiaalistaa tehokkaammin kuin tavanomainen hoito, mutta se ei vaikuta psyykkiseen tilaan sitä paremmin.»C. Tulokset näyttävät parantuvan, kun toiminta on työryhmäpohjaista «Burns T, Catty J, Dash M ym. Use of intensive case...»179. Palveluohjaus voi myös vähentää potilaiden oireita, lisätä heidän sosiaalista toimintakykyään, hoitomyöntyvyyttään ja hoitojärjestelmän piirissä pysymistään sekä vähentää perheenjäsenten kuormittuneisuutta «Marshall M, Gray A, Lockwood A ym. Case management...»176, «Ziguras SJ, Stuart GW. A meta-analysis of the effe...»177.
Tavanomaiseen avohoitoon verrattuna työryhmäpohjainen tehostettu avohoito (assertive community treatment) saattaa vähentää skitsofreniapotilaiden sairaalahoitojaksojen määrää ja lyhentää niiden kestoa «Tavanomaiseen avohoitoon verrattuna työryhmäpohjainen tehostettu avohoito saattaa vähentää skitsofreniapotilaiden sairaalahoitojaksojen määrää ja kestoa.»C. Se voi myös vähentää potilaiden oireita, lisätä heidän sosiaalista toimintakykyään, hoitojärjestelmän piirissä pysymistään ja tyytyväisyyttään hoitoon sekä vähentää perheenjäsenten kuormittuneisuutta «Ziguras SJ, Stuart GW. A meta-analysis of the effe...»177, «Burns T, Catty J, Dash M ym. Use of intensive case...»179, «Killaspy H, Bebbington P, Blizard R ym. The REACT ...»180, «Marshall M, Lockwood A. Assertive community treatm...»181, «van Os J. Schizophrenia treatment: content versus ...»182, «Tempier R, Balbuena L, Garety P ym. Does assertive...»183. Työryhmäpohjainen avohoito vaikuttaa myös osastokuntoutusjaksoa tehokkaammalta sairaalahoitojen uusiutumisten ehkäisyssä «Nordentoft M, Øhlenschlaeger J, Thorup A ym. Deins...»184.
Skitsofrenian hoidossa tulee varautua tilanteisiin, joissa
potilas joutuu psykososiaalisen stressin kohteeksi
potilaan tila huonontuu nopeasti
potilas on jättäytymässä suunnittelemattomasti pois hoidon piiristä.
Näissä tilanteissa tarvitaan aktiivisuutta ja tiivistä tukea kotikäynnein.
Kotona toteutettava kriisihoito vastaa tuloksiltaan tavanomaista sairaalahoitoa, mutta siinä sekä potilas että omaiset ovat tyytyväisempiä hoitoon «Kotona toteutetussa kriisihoidossa hoitotulokset vastaavat tavanomaista sairaalahoitoa, mutta sekä potilas että omaiset ovat tyytyväisempiä hoitoon.»A.
Potilaan ja hänen perheensä kanssa on syytä etukäteen sopia, miten kriisitilanteissa tulee menetellä ja mistä apua on mahdollista saada nopeasti. Asiasta on hyvä laatia myös kirjalliset ohjeet.
Sairaalahoito on syytä organisoida siten, että sen aikana potilaan tutkiminen ja hoito voidaan järjestää tehokkaasti ilman tarpeettoman pitkäaikaista sairaalaseurantaa.
Sairaalahoitojaksot pyritään pitämään mahdollisimman lyhyinä, sillä pitkä sairaalahoito voi hidastaa toimintakyvyn palaamista «Salokangas RK. Psychosocial outcome in schizophren...»185. Lyhyet suunnitelmalliset hoitojaksot eivät ilmeisesti johda sairaalahoitojen uusiutumiseen tai hoitojärjestelmän ulkopuolelle ajautumiseen «Lyhyet suunnitelmalliset hoitojaksot eivät näytä johtavan sairaalahoitojen uusiutumiseen tai hoitojärjestelmän ulkopuolelle ajautumiseen.»B.
Sairaalahoidon lyhyys ei kuitenkaan saa varsinkaan ensimmäisellä hoitokerralla olla itsetarkoitus, vaan hoito tulee mitoittaa potilaan toipumisen mukaan «Lin HC, Tian WH, Chen CS ym. The association betwe...»186.
Suunnitellusti sairaalassa toteutettavat kuntoutusjaksot (intervallihoidot) ovat myös osoittautuneet käyttökelpoisiksi potilaiden tilan seurannassa ja toimintakyvyn edistämisessä.
Vapaaehtoinen sairaalahoito on aina ensisijaista.
Työryhmän mielestä on ensisijaista pyrkiä minimoimaan rajoittavien toimenpiteiden tarve osastolla turvallisten vuorovaikutussuhteiden, selkeiden toimintamallien ja asianmukaisen lääkehoidon keinoin, vaikka tutkimustieto asiasta puuttuu «Työryhmän mielestä ensisijaista on pyrkiä minimoimaan rajoittavien toimenpiteiden tarve osastolla turvallisten vuorovaikutussuhteiden, selkeiden toimintamallien ja asianmukaisen lääkehoidon keinoin, vaikka tutkimustieto tästä puuttuukin.»D.
Skitsofrenian akuuttivaiheen sairaalahoidossa on tärkeää, että hoitoyhteisö on turvallinen, rauhallinen, toiminnaltaan selkeä ja ennakoitavissa oleva ja ettei siellä ole liiallisesti virikkeitä «Melle I, Friis S, Hauff E ym. The importance of wa...»187.
Skitsofreniaan sairastuneen nuoren osastohoito tulisi järjestää hänen ikänsä ja kehitysvaiheensa tarpeet huomioon ottavissa oloissa. Alaikäiset tulee hoitaa nuoriso-osastolla.
Myös kuntoutusvaiheessa mahdollisimman samanlaisena toistuva päivä- ja viikko-ohjelma ja turvalliset vuorovaikutussuhteet ovat potilaalle eduksi.
Jo sairaalassaolon aikana on varmistettava hoidon jatkuvuus avohoidossa kotiuttamisen jälkeen. Sitä edistävät sairaala- ja avohoitotyöryhmän yhteiset hoitosuunnitelmakokoukset ja hoitopalautteen nopea kulku sairaalan ja jatkohoidosta vastaavan yksikön välillä.
Ympärivuorokautista valvontaa tarjoavat kuntouttavan asumisen yksiköt voivat olla sairaalahoidon vaihtoehto joillekuille jatkuvaa tukea tarvitseville skitsofreniapotilaille «Macpherson R, Edwards TR, Chilvers R ym. Twenty-fo...»188.
Tuettu ryhmäkoti voi myös olla vaihtoehto sairaalahoidolle. Se mahdollisesti kohentaa toiminnallisuutta ja vähentää yksinäisyyteen liittyvää heikkoa elämänlaatua «Caplan B, Schutt RK, Turner WM ym. Change in neuro...»189, «Chan H, Inoue S, Shimodera S ym. Residential progr...»190.
Skitsofreniapotilaiden kuolleisuus on normaaliväestöön verrattuna 2–3-kertainen «Tsuang MT, Woolson RF, Fleming JA. Causes of death...»191, «Allebeck P, Wistedt B. Mortality in schizophrenia....»192, «Buda M, Tsuang MT, Fleming JA. Causes of death in ...»193, «Joukamaa M, Heliövaara M, Knekt P ym. Mental disor...»194, «Heilä H, Haukka J, Suvisaari J ym. Mortality among...»195.
Kansainvälisissä tutkimuksissa skitsofreniapotilaiden kuolleisuus normaaliväestöön verrattuna on suurentunut, koska skitsofreniapotilaiden eliniän pidentyminen ei ole ollut yhtä suurta kuin normaaliväestössä «Saha S, Chant D, McGrath J. A systematic review of...»196. Suomessa skitsofreniapotilaiden ja normaaliväestön kuolleisuuden välinen ero ei näytä suurentuneen «Tiihonen J, Lönnqvist J, Wahlbeck K ym. 11-year fo...»112.
Kuolleisuus on suurinta sellaisilla potilailla, jotka eivät käytä psykoosilääkkeitä «Tiihonen J, Wahlbeck K, Lönnqvist J ym. Effectiven...»111, «Tiihonen J, Lönnqvist J, Wahlbeck K ym. 11-year fo...»112.
Bentsodiatsepiinien pitkäaikainen käyttö näyttää suurentavan kuolleisuutta «Tiihonen J, Suokas JT, Suvisaari JM ym. Polypharma...»197.
Skitsofreniapotilaiden ylikuolleisuus on suurinta nuorissa ikäryhmissä «Black DW, Fisher R. Mortality in DSM-IIIR schizoph...»198, ja sen syynä ovat pääasiassa itsemurhat. Skitsofreniapotilailla itsemurhien yleisyys on normaaliväestöön verrattuna 13-kertainen «Saha S, Chant D, McGrath J. A systematic review of...»196.
Nykykäsityksen mukaan 5 % skitsofreniaa sairastavista päätyy itsemurhaan «Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM. The lifetime ...»78.
Itsemurhariskiä skitsofreniapotilailla suurentavat muun muassa psykoottiset oireet, mielialaoireet, sitoutumattomuus hoitoon ja päihdeongelmat «Hawton K, Sutton L, Haw C ym. Schizophrenia and su...»79, «Hor K, Taylor M. Suicide and schizophrenia: a syst...»80. Riski on suurimmillaan sairaalahoitoa seuraavan kuukauden aikana «McGlashan TH, Hoffman RE. Schizophrenia: Psychodyn...»9.
Sydän- ja verisuonitaudeista johtuvat kuolemat ovat skitsofreniapotilailla kaksi kertaa yleisempiä kuin normaaliväestössä «Saha S, Chant D, McGrath J. A systematic review of...»196.
Skitsofreniapotilaiden vähäinen liikkuminen, runsas tupakointi ja lihavuus suurentavat heidän riskiään sairastua sydän- ja verisuonitauteihin, aineenvaihduntasairauksiin ja syöpään «Salokangas RKR, Stengård E, Honkonen T, Koivisto A...»64, «Brown S, Birtwistle J, Roe L ym. The unhealthy lif...»199, «Lichtermann D, Ekelund J, Pukkala E ym. Incidence ...»200.
Perinteisiä psykoosilääkkeitä koskeneen väestötutkimuksen perusteella on aihetta epäillä, että usean psykoosilääkkeen samanaikainen käyttö voi ennakoida skitsofreniapotilaan kuolemanvaaraa «Joukamaa M, Heliövaara M, Knekt P ym. Schizophreni...»201.
Kuolleisuuden vähentämiseen skitsofreniapotilaiden hoidossa tulisikin kiinnittää erityisesti huomiota
masennuksen ja päihdeongelmien aktiiviseen hoitoon «Fenton WS, McGlashan TH, Victor BJ ym. Symptoms, s...»152
sairaala- ja avohoidon väliseen siirtymävaiheeseen «Rossau CD, Mortensen PB. Risk factors for suicide ...»202
terveellisten elintapojen edistämiseen «Brown S, Birtwistle J, Roe L ym. The unhealthy lif...»199, «Rossau CD, Mortensen PB. Risk factors for suicide ...»202
somaattisten sairauksien ehkäisyyn, tutkimiseen ja hoitoon «Jørgensen P, Mortensen PB. Cause of death in react...»203, «Goldman LS. Medical illness in patients with schiz...»204
usean psykoosilääkkeen samanaikaisen käytön välttämiseen.
Lisäksi suositellaan, että ikä- ja sukupuolivakioidut skitsofreniaa sairastavien kuolleisuusluvut olisivat keskitetysti saatavana, jotta seurantatietoa voitaisiin myöhemmin käyttää hoidon laadun arvioinnissa «Hermann R, Mattke S, Members of the OECD Mental He...»205.
Skitsofrenian ennuste parani 1900-luvulla «Salokangas KR. Skitsofrenian kulku ja ennuste Suom...»206:
Vaikeat sairaudenkuvat vähenivät.
Oireettomiksi toipuneiden osuus pysyi ennallaan.
Osittain toipuneiden osuus lisääntyi.
Sairaalahoidon tarve väheni huomattavasti.
Parina viime vuosikymmenenä skitsofrenian ennuste ei enää ole parantunut «Kelly C, McCreadie RG, MacEwan T ym. Nithsdale sch...»207, «Lauronen E, Miettunen J, Veijola J ym. Outcome and...»208.
Yli puolet potilaista toipuu suhteellisen hyvin, ja vain noin kymmenesosa ensi kertaa hoitoon tulleista tarvitsee apua päivittäisistä toimista selviytymiseen «Salokangas RKR, Stengård E, Räkköläinen V, Alanen ...»57.
Hoidon tarve pysyy kuitenkin suurena, ja pitkään sairastaneiden ryhmästä lähes kaikki tarvitsevat vuosia jatkuvaa psykiatrista hoitoa «Brown S, Birtwistle J, Roe L ym. The unhealthy lif...»199.
Huonoa ennustetta ennakoivat «Salokangas RKR, Stengård E, Räkköläinen V, Alanen ...»57, «Möller HJ, von Zerssen D. Course and outcome. Kirj...»209
nuoruusiässä sairastuminen
ihmissuhdeverkoston puuttuminen
alkoholin tai huumeiden käyttö
sairastumista edeltänyt huono psykososiaalinen kehitys
sairauden hidas puhkeaminen
negatiivisten oireiden sävyttämä sairaudenkuva
hidas tai osittainen toipuminen ensimmäisen hoidon aikana.
Neuropsykologisissa tutkimuksissa todettavat kognitiivisten toimintojen häiriöt ennakoivat heikentynyttä toiminnallista ennustetta «Green MF, Kern RS, Braff DL ym. Neurocognitive def...»210.
Psykiatrisista oireista ahdistus- ja masennusoireet ovat voimakkaimmin yhteydessä potilaiden elämänlaatuun sekä subjektiivisesti että objektiivisesti arvioituna «Eack SM, Newhill CE. Psychiatric symptoms and qual...»211.
Skitsofrenian ennusteelle on tyypillistä huomattava vaihtelu, ja kliinisessä tilassa voi tapahtua muutoksia vielä vuosien sairastamisen jälkeen «Harrison G, Hopper K, Craig T ym. Recovery from ps...»212. Potilaan kulloisiinkin tarpeisiin soveltuvat aktiiviset hoito- ja kuntoutustoimenpiteet ovat siten aiheellisia vielä pitkän sairastamisen jälkeen.
Skitsofrenian aiheuttamat kustannukset voidaan jakaa
sairauden hoidosta aiheutuviin suoriin kustannuksiin
tuottavuuden menetyksistä johtuviin epäsuoriin kustannuksiin
inhimilliseen kärsimykseen, joka ei ole rahallisesti arvioitavissa.
Karkeasti voitaneen arvioida, että suorien hoitokustannusten osuus on alle puolet ja sairauden aiheuttamat taloudelliset menetykset selvästi yli puolet rahallisista kokonaiskustannuksista «Ulkomaiset selvitykset skitsofrenian taloudellisesta merkityksestä»4.
Ulkomaisten tutkimusten perusteella voidaan arvioida, että skitsofrenia aiheuttaa 1–2 % terveydenhuollon kustannuksista «Hu TW. Perspectives: an international review of th...»213. Tällöin skitsofrenian aiheuttamat kokonaiskustannukset Suomessa olisivat noin 700–900 miljoonaa euroa vuodessa «Goeree R, Farahati F, Burke N ym. The economic bur...»214, «Wu EQ, Birnbaum HG, Shi L ym. The economic burden ...»215.
Suomalaisen arvion perusteella ei-elimellisten psykoosien kokonaiskustannukset ovat noin 1,3 miljardia euroa «Parvinen P, Herse F, Väänänen J. Skitsofrenia -yle...»216, kun mukaan ei lasketa sosiaalihuollon kustannuksia. Tämän arvion mukaan skitsofrenian vuotuiset kokonaiskustannukset voisivat olla noin miljardi euroa.
Hoitokustannuksista suurin osa johtuu sairaalahoidosta ja muusta ympärivuorokautisesta hoidosta «Wu EQ, Birnbaum HG, Shi L ym. The economic burden ...»215, «Davies LM, Drummond MF. Economics and schizophreni...»217, «Carr VJ, Neil AL, Halpin SA ym. Costs of schizophr...»218.
Skitsofrenian lääkehoidon osuudeksi hoitokustannuksista on arvioitu 22 % «Wu EQ, Birnbaum HG, Shi L ym. The economic burden ...»215 ja kokonaiskustannuksista noin 4 % «Parvinen P, Herse F, Väänänen J. Skitsofrenia -yle...»216, «Knapp M, Almond S, Percudani. Costs of schizophren...»219.
Työryhmä suosittaa, että skitsofrenian hoidon laatua seurattaisiin kriteereillä, jotka sisältyvät seuraaviin kysymyksiin «Skitsofrenian hoidon laatuindikaattorit»5:
Onko yksikössä kirjallista paikallista skitsofrenian hoito-ohjelmaa, jossa otetaan huomioon diagnostiikassa tarvittavat tutkimukset, potilaan psykososiaalinen ja lääkehoito, perheintervention ja potilasohjauksen toimintalinjat sekä hoidon jatkuvuuden turvaaminen hoitoketjussa?
Kuinka monella skitsofrenian takia hoidossa olevalla on sairauskertomuksessaan ajantasainen kirjallinen hoitosuunnitelma?
Kuinka monessa tapauksessa sairaalasta on otettu yhteyttä perheeseen tai lähiverkostoon kolmen ensimmäisen vuorokauden aikana ja avohoidossa ensimmäisen hoitoviikon aikana?
Kuinka suuri osa skitsofreniapotilaista saa samanaikaisesti enintään kahta psykoosilääkettä?
Kuinka suuri osa skitsofreniapotilaista saa tai on saanut viimeisen vuoden aikana hoitosuunnitelman mukaista psykososiaalista hoitoa?
Kuinka moni sairaalasta kotiutetuista skitsofreniapotilaista on palannut uuteen ennakolta suunnittelemattomaan sairaalahoitoon kuukauden kuluessa «Hermann R, Mattke S, Members of the OECD Mental He...»205?
Kuinka monen skitsofreniapotilaan luokse on vuoden aikana tehty kotikäynti tai perhetapaaminen, johon on sisältynyt alaikäisen tilanteen arviointi?
Kuinka moni skitsofreniapotilas on käynyt vähintään kerran kuukaudessa avohoidossa tai kuinka monen luokse on tehty vähintään yksi avohoitokäynti kuukaudessa sairaalasta kotiuttamista seuranneen puolen vuoden ajan «Hermann R, Mattke S, Members of the OECD Mental He...»205?
Kuinka monelle on tehty somaattisten pitkäaikaissairauksien ja niiden riskitekijöiden selvittelyn sisältävä somaattinen tutkimus?
Lisäksi suositellaan, että hoitoyksiköt käyttäisivät jo olemassa olevia rekisteritietoja, kuten hoitoilmoitustietoja ja suositeltuja kuolleisuustilastoja, oman toimintansa vertaamisessa koko maan muihin yksiköihin (esim. kuolleisuus, tahdosta riippumattoman hoidon ja rajoittavien toimenpiteiden yleisyys) (Tilasto- ja indikaattoripankki SOTKAnet «http://uusi.sotkanet.fi/portal/page/portal/etusivu»4).
Kansainväliset selvitykset skitsofrenian taloudellisesta merkityksestä «Ulkomaiset selvitykset skitsofrenian taloudellisesta merkityksestä»4
Suuren psykoosiriskin ryhmät eli prodromaalioireyhtymät «Suuren psykoosiriskin ryhmät eli prodromaalisyndroomat»1
Psykoosilääkkeiden haittavaikutukset «Psykoosilääkkeiden haittavaikutukset»2
Skitsofrenian diagnostiset kriteerit ICD-10 tautiluokituksen mukaan «Skitsofrenian diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan»3
Skitsofrenian hoidon laatuindikaattorit «Skitsofrenian hoidon laatuindikaattorit»5
Skitsofrenia-suosituksen historiatiedot «Skitsofrenia, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»6
Sami Pirkola: Kutsuttuna luennoitsijana lääkalan yritysten järjestämissä koulutustilaisuuksissa (Glaxo-Smith-Kline, Bristol-Myers-Squibb, Astra Zeneca, Lundbeck). Osallistunut kansainvälisiin psykiatrian alan kongresseihin lääkealan yritysten maksamana (Astra Zeneca, Janssen-	Cilag, Lundbeck ja Bristol-Myers-Squibb). Toiminut korvausta vastaan asiantuntijana lääkealan yrityksen tutkimushankkeessa (Pfizer).
Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Jablensky A. The epidemiological horizon. Kirjassa: Hirsch S, Weinberger DR (toim.) Schizophrenia. Blackwell publishing, Oxford 2003:203-231
Wynn Owen PA, Castle DJ. Late-onset schizophrenia: epidemiology, diagnosis, management and outcomes. Drugs Aging 1999;15:81-9 «PMID: 10495068»PubMed
Isohanni M, Honkonen T, Vartiainen H, Lönnqvist J. Skitsofrenia. Kirjassa: Lönnqvist J, ym. (toim.) Psykiatria. 5. painos, Duodecim 2007 s.73-139
Salokangas RKR. Skitsofreniaan sairastuneiden psykososiaalinen kehitys. Kansaneläkelaitoksen julkaisuja AL 7. Turku: Kansaneläkelaitos, 1977
Alanen Y, Salokangas RKR, Suominen J. Skitsofrenia ja muut psykoosit. Kirjassa: Alanen YO, Anttinen EE, Eskola J, Miettinen R, Suominen J, Taipale V, toim. Sosiaalipsykiatria. Helsinki: Tammi 1978, s. 225-38
Niemi M, Palanteri S. Psykiatrian erikoisalan laitoshoito 2004. Suomen virallinen tilasto, Terveys 2005, Tilastotiedote 29/2005. www.thl.fi
Wahlberg KE, Wynne LC, Oja H ym. Gene-environment interaction in vulnerability to schizophrenia: findings from the Finnish Adoptive Family Study of Schizophrenia. Am J Psychiatry 1997;154:355-62 «PMID: 9054783»PubMed
McGlashan TH, Hoffman RE. Schizophrenia: Psychodynamic to neurodynamic theories. Kirjassa: Sadock B, Sadock V (toim.) Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 8. painos. Philadephia: Williams & Wilkins, 2000 s. 1159-69
Gottesman II. Schizophrenia epigenesis: past, present, and future. Acta Psychiatr Scand Suppl 1994;384:26-33 «PMID: 7879640»PubMed
Tienari P, Wynne LC, Sorri A ym. Genotype-environment interaction in schizophrenia-spectrum disorder. Long-term follow-up study of Finnish adoptees. Br J Psychiatry 2004;184:216-22 «PMID: 14990519»PubMed
Large M, Sharma S, Compton MT ym. Cannabis use and earlier onset of psychosis: a systematic meta-analysis. Arch Gen Psychiatry 2011;68:555-61 «PMID: 21300939»PubMed
McGrath J, Murray R. Risk factors for schizophrenia: from conception to birth. Kirjassa: Hirsch SR, Weinberger DR, toim. Schizophrenia. Cambridge: Blackwell Science, 1995, s. 187-205
Rantakallio P, Jones P, Moring J ym. Association between central nervous system infections during childhood and adult onset schizophrenia and other psychoses: a 28-year follow-up. Int J Epidemiol 1997;26:837-43 «PMID: 9279617»PubMed
Wahlbeck K, Forsén T, Osmond C ym. Association of schizophrenia with low maternal body mass index, small size at birth, and thinness during childhood. Arch Gen Psychiatry 2001;58:48-52 «PMID: 11146757»PubMed
Geddes JR, Lawrie SM. Obstetric complications and schizophrenia: a meta-analysis. Br J Psychiatry 1995;167:786-93 «PMID: 8829748»PubMed
Salokangas RKR. Precursors and markers of psychosis - Scientific basis for examinations and intervention. Neurol Psychiat Br 2001;9:105-26
Häfner H, Maurer K, Ruhrmann S ym. Early detection and secondary prevention of psychosis: facts and visions. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2004;254:117-28 «PMID: 15146341»PubMed
Salokangas RK, McGlashan TH. Early detection and intervention of psychosis. A review. Nord J Psychiatry 2008;62:92-105 «PMID: 18569772»PubMed
Ellason JW, Ross CA. Childhood trauma and psychiatric symptoms. Psychol Rep 1997;80:447-50 «PMID: 9129365»PubMed
Sansonnet-Hayden H, Haley G, Marriage K ym. Sexual abuse and psychopathology in hospitalized adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1987;26:753-7 «PMID: 3667507»PubMed
Read J, Argyle N. Hallucinations, delusions, and thought disorder among adult psychiatric inpatients with a history of child abuse. Psychiatr Serv 1999;50:1467-72 «PMID: 10543857»PubMed
Janssen I, Krabbendam L, Bak M ym. Childhood abuse as a risk factor for psychotic experiences. Acta Psychiatr Scand 2004;109:38-45 «PMID: 14674957»PubMed
Marshall M, Rathbone J. Early intervention for psychosis. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD004718 «PMID: 17054213»PubMed
Salokangas RKR, Suomela T. Psykoosin varhaistunnistaminen ja ensivaiheen hoito. Suomen Lääkäril 2004;42:3989-93
Chuma J, Mahadun P. Predicting the development of schizophrenia in high-risk populations: systematic review of the predictive validity of prodromal criteria. Br J Psychiatry 2011;199:361-6 «PMID: 22045944»PubMed
Luutonen S, Heinisuo A-M, Ilonen T ym. Vakavien mielenterveyden häiriöiden varhainen tunnistus ja hoito. Opas perusterveydenhuollolle ja psykiatriselle erikoissairaanhoidolle. Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri, Finpress Oy 2006
Klosterkötter J, Schultze-Lutter F, Bechdolf A ym. Prediction and prevention of schizophrenia: what has been achieved and where to go next? World Psychiatry 2011;10:165-74 «PMID: 21991266»PubMed
Huber G, Gross G, Schüttler R ym. Longitudinal studies of schizophrenic patients. Schizophr Bull 1980;6:592-605 «PMID: 7444391»PubMed
Schultz J el-J, Hsu AK, Nagase H ym. TAN-67, a delta 1-opioid receptor agonist, reduces infarct size via activation of Gi/o proteins and KATP channels. Am J Physiol 1998;274:H909-14 «PMID: 9530203»PubMed
Yung AR, Phillips LJ, McGorry PD ym. Prediction of psychosis. A step towards indicated prevention of schizophrenia. Br J Psychiatry Suppl 1998;172:14-20 «PMID: 9764121»PubMed
Miller TJ, McGlashan TH, Rosen JL ym. Prospective diagnosis of the initial prodrome for schizophrenia based on the Structured Interview for Prodromal Syndromes: preliminary evidence of interrater reliability and predictive validity. Am J Psychiatry 2002;159:863-5 «PMID: 11986145»PubMed
Ruhrmann S, Schultze-Lutter F, Klosterkötter J. Early detection and intervention in the initial prodromal phase of schizophrenia. Pharmacopsychiatry 2003;36 Suppl 3:S162-7 «PMID: 14677074»PubMed
Drake RJ, Lewis SW. Early detection of schizophrenia. Curr Opin Psychiatry 2005;18:147-50 «PMID: 16639167»PubMed
Cannon TD, Cadenhead K, Cornblatt B ym. Prediction of psychosis in youth at high clinical risk: a multisite longitudinal study in North America. Arch Gen Psychiatry 2008;65:28-37 «PMID: 18180426»PubMed
Ruhrmann S, Schultze-Lutter F, Salokangas RK ym. Prediction of psychosis in adolescents and young adults at high risk: results from the prospective European prediction of psychosis study. Arch Gen Psychiatry 2010;67:241-51 «PMID: 20194824»PubMed
McGorry PD, Nelson B, Amminger GP ym. Intervention in individuals at ultra-high risk for psychosis: a review and future directions. J Clin Psychiatry 2009;70:1206-12 «PMID: 19573499»PubMed
Kéri S, Kelemen O, Janka Z. [Therapy of mental states at high risk for psychosis: preliminary results from Hungary]. Orv Hetil 2006;147:201-4 «PMID: 16509220»PubMed
Morrison AP, French P, Walford L ym. Cognitive therapy for the prevention of psychosis in people at ultra-high risk: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2004;185:291-7 «PMID: 15458988»PubMed
Bechdolf A, Wagner M, Veith V ym. A randomized controlled trail of cognitive-behavioral therapy in the early initial prodromal state of psychosis. Presentation in the eighteenths biennial winter workshop on schizophrenia research in Davos 4-0 February 2006. Schizophr Res 2006;81(Suppl.):22-3
Marshall M, Rathbone J. Early intervention for psychosis. Cochrane Database Syst Rev 2011;6:CD004718 «PMID: 21678345»PubMed
Larsen TK, Johannessen JO, Opjordsmoen S. First-episode schizophrenia with long duration of untreated psychosis. Pathways to care. Br J Psychiatry Suppl 1998;172:45-52 «PMID: 9764126»PubMed
Crow TJ, MacMillan JF, Johnson AL ym. A randomised controlled trial of prophylactic neuroleptic treatment. Br J Psychiatry 1986;148:120-7 «PMID: 2870753»PubMed
Loebel AD, Lieberman JA, Alvir JM ym. Duration of psychosis and outcome in first-episode schizophrenia. Am J Psychiatry 1992;149:1183-8 «PMID: 1503130»PubMed
Helgason L. Twenty years' follow-up of first psychiatric presentation for schizophrenia: what could have been prevented? Acta Psychiatr Scand 1990;81:231-5 «PMID: 2343745»PubMed
McGorry PD, Edwards J, Mihalopoulos C ym. EPPIC: an evolving system of early detection and optimal management. Schizophr Bull 1996;22:305-26 «PMID: 8782288»PubMed
Rabiner CJ, Wegner JT, Kane JM. Outcome study of first-episode psychosis. I: Relapse rates after 1 year. Am J Psychiatry 1986;143:1155-8 «PMID: 2875663»PubMed
Marshall M, Lewis S, Lockwood A ym. Association between duration of untreated psychosis and outcome in cohorts of first-episode patients: a systematic review. Arch Gen Psychiatry 2005;62:975-83 «PMID: 16143729»PubMed
Mohamed S, Paulsen JS, O'Leary D ym. Generalized cognitive deficits in schizophrenia: a study of first-episode patients. Arch Gen Psychiatry 1999;56:749-54 «PMID: 10435610»PubMed
Reichenberg A. The assessment of neuropsychological functioning in schizophrenia. Dialogues Clin Neurosci 2010;12:383-92 «PMID: 20954432»PubMed
Butler PD, Silverstein SM, Dakin SC. Visual perception and its impairment in schizophrenia. Biol Psychiatry 2008;64:40-7 «PMID: 18549875»PubMed
Uhlhaas PJ, Mishara AL. Perceptual anomalies in schizophrenia: integrating phenomenology and cognitive neuroscience. Schizophr Bull 2007;33:142-56 «PMID: 17118973»PubMed
Martin RL, Cloninger CR, Guze SB ym. Frequency and differential diagnosis of depressive syndromes in schizophrenia. J Clin Psychiatry 1985;46:9-13 «PMID: 2865255»PubMed
Salokangas RKR, Stengård E, Räkköläinen V, Alanen YO, Kaljonen A. Uusien skitsofreniapotilaiden hoito ja ennuste (USP-projekti) V: Viiden vuoden ennuste. Reports of Psychiatria Fennica No 95. Helsinki 1991
Siris SG. Depression in schizophrenia: perspective in the era of "Atypical" antipsychotic agents. Am J Psychiatry 2000;157:1379-89 «PMID: 10964850»PubMed
Addington D, Addington J, Patten S. Depression in people with first-episode schizophrenia. Br J Psychiatry Suppl 1998;172:90-2 «PMID: 9764133»PubMed
Sosiaali- ja terveydenhuollon luokituskeskus. Psykiatrian luokituskäsikirja. Rauma: Stakes, 1997
Koskinen J, Löhönen J, Koponen H ym. Prevalence of alcohol use disorders in schizophrenia--a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand 2009;120:85-96 «PMID: 19374633»PubMed
Koskinen J, Löhönen J, Koponen H ym. Rate of cannabis use disorders in clinical samples of patients with schizophrenia: a meta-analysis. Schizophr Bull 2010;36:1115-30 «PMID: 19386576»PubMed
Räsänen P, Tiihonen J, Isohanni M ym. Schizophrenia, alcohol abuse, and violent behavior: a 26-year followup study of an unselected birth cohort. Schizophr Bull 1998;24:437-41 «PMID: 9718635»PubMed
Salokangas RKR, Stengård E, Honkonen T, Koivisto A-M, Saarinen S. Sairaalasta yhteiskuntaan. Seurantatutkimus sairaalasta kotiuttamisen vaikutuksista skitsofreniapotilaan elämään ja hoitotilanteeseen. Raportteja 248. Saarijärvi; STAKES, 2000
Drake RE, Osher FC, Noordsy DL ym. Diagnosis of alcohol use disorders in schizophrenia. Schizophr Bull 1990;16:57-67 «PMID: 2333482»PubMed
Brady K, Casto S, Lydiard RB ym. Substance abuse in an inpatient psychiatric sample. Am J Drug Alcohol Abuse 1991;17:389-97 «PMID: 1746501»PubMed
Dixon L, Postrado L, Delahanty J ym. The association of medical comorbidity in schizophrenia with poor physical and mental health. J Nerv Ment Dis 1999;187:496-502 «PMID: 10463067»PubMed
Herrman HE, Baldwin JA, Christie D. A record-linkage study of mortality and general hospital discharge in patients diagnosed as schizophrenic. Psychol Med 1983;13:581-93 «PMID: 6622611»PubMed
Saari K, Jokelainen J, Veijola J ym. Serum lipids in schizophrenia and other functional psychoses: a general population northern Finland 1966 birth cohort survey. Acta Psychiatr Scand 2004;110:279-85 «PMID: 15352929»PubMed
Saari KM, Lindeman SM, Viilo KM ym. A 4-fold risk of metabolic syndrome in patients with schizophrenia: the Northern Finland 1966 Birth Cohort study. J Clin Psychiatry 2005;66:559-63 «PMID: 15889940»PubMed
Saari K, Lindeman S, Koponen H ym. Higher serum triglyceride levels in early-onset schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;161:176 «PMID: 14702273»PubMed
Heiskanen T, Niskanen L, Lyytikäinen R ym. Metabolic syndrome in patients with schizophrenia. J Clin Psychiatry 2003;64:575-9 «PMID: 12755662»PubMed
Antipsychotic-induced weight gain, Evidence summaries, 28.5.2009, Article ID: evd00272 (035.011) © 2012 Duodecim Medical Publications Ltd
Hotti A. Mitä psykiatrinen potilas haluaa tietää? Tutkimus skitsofreniaan sairastuneiden tiedon sannista ja tarpeista. Turun yliopisto, Turku 2004.
Ramirez Basco M, Bostic JQ, Davies D ym. Methods to improve diagnostic accuracy in a community mental health setting. Am J Psychiatry 2000;157:1599-605 «PMID: 11007713»PubMed
First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Instruction manual for the structured clinical interview for DSM-IV Axis I Disorders: SCID-1 clinician version. Washington DC: American Psychiatric Press, 1997
Fennig S, Craig T, Lavelle J ym. Best-estimate versus structured interview-based diagnosis in first-admission psychosis. Compr Psychiatry 1994;35:341-8 «PMID: 7995025»PubMed
Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM. The lifetime risk of suicide in schizophrenia: a reexamination. Arch Gen Psychiatry 2005;62:247-53 «PMID: 15753237»PubMed
Hawton K, Sutton L, Haw C ym. Schizophrenia and suicide: systematic review of risk factors. Br J Psychiatry 2005;187:9-20 «PMID: 15994566»PubMed
Hor K, Taylor M. Suicide and schizophrenia: a systematic review of rates and risk factors. J Psychopharmacol 2010;24:81-90 «PMID: 20923923»PubMed
Taiminen T, Huttunen J, Heilä H ym. The Schizophrenia Suicide Risk Scale (SSRS): development and initial validation. Schizophr Res 2001;47:199-213 «PMID: 11278137»PubMed
Large MM, Nielssen O. Violence in first-episode psychosis: a systematic review and meta-analysis. Schizophr Res 2011;125:209-20 «PMID: 21208783»PubMed
Fazel S, Gulati G, Linsell L ym. Schizophrenia and violence: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2009;6:e1000120 «PMID: 19668362»PubMed
Fullam RS, Dolan MC. Executive function and in-patient violence in forensic patients with schizophrenia. Br J Psychiatry 2008;193:247-53 «PMID: 18757987»PubMed
Schwarz E, Guest PC, Rahmoune H ym. Identification of a biological signature for schizophrenia in serum. Mol Psychiatry 2012;17:494-502 «PMID: 21483431»PubMed
Fusar-Poli P, Meyer-Lindenberg A. Striatal Presynaptic Dopamine in Schizophrenia, Part II: Meta-Analysis of [18F/11C]-DOPA PET Studies. Schizophr Bull 2013;39:33-42 «PMID: 22282454»PubMed.
Hirvonen J, Hietala J. Dysfunctional brain networks and genetic risk for schizophrenia: specific neurotransmitter systems. CNS Neurosci Ther 2011;17:89-96 «PMID: 21199447»PubMed
Marsman A, van den Heuvel MP, Klomp DW ym. Glutamate in Schizophrenia: A Focused Review and Meta-Analysis of 1H-MRS Studies. Schizophr Bull 2013;39:120-9 «PMID: 21746807»PubMed
Shepherd AM, Laurens KR, Matheson SL ym. Systematic meta-review and quality assessment of the structural brain alterations in schizophrenia. Neurosci Biobehav Rev 2012;36:1342-56 «PMID: 22244985»PubMed
Ellison-Wright I, Bullmore E. Meta-analysis of diffusion tensor imaging studies in schizophrenia. Schizophr Res 2009;108:3-10 «PMID: 19128945»PubMed
American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists ym. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care 2004;27:596-601 «PMID: 14747245»PubMed
Salokangas RK. Skitsofreniapotilaan somaattiset sairaudet. Duodecim 2009;125:505-12 «PMID: 19385339»PubMed
Barnett AH, Mackin P, Chaudhry I ym. Minimising metabolic and cardiovascular risk in schizophrenia: diabetes, obesity and dyslipidaemia. J Psychopharmacol 2007;21:357-73 «PMID: 17656425»PubMed
De Hert M, Detraux J, van Winkel R ym. Metabolic and cardiovascular adverse effects associated with antipsychotic drugs. Nat Rev Endocrinol 2011;8:114-26 «PMID: 22009159»PubMed
De Hert M, Dekker JM, Wood D ym. Cardiovascular disease and diabetes in people with severe mental illness position statement from the European Psychiatric Association (EPA), supported by the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and the European Society of Cardiology (ESC). Eur Psychiatry 2009;24:412-24 «PMID: 19682863»PubMed
Spaulding WD, Fleming SK, Reed D ym. Cognitive functioning in schizophrenia: implications for psychiatric rehabilitation. Schizophr Bull 1999;25:275-89 «PMID: 10416731»PubMed
Salokangas RK, Saarinen S. Deinstitutionalization and schizophrenia in Finland: I. Discharged patients and their care. Schizophr Bull 1998;24:457-67 «PMID: 9718637»PubMed
Honkonen T, Saarinen S, Salokangas RK. Deinstitutionalization and schizophrenia in Finland II: discharged patients and their psychosocial functioning. Schizophr Bull 1999;25:543-51 «PMID: 10478788»PubMed
Honkonen T, Stengård E, Virtanen M ym. Employment predictors for discharged schizophrenia patients. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2007;42:372-80 «PMID: 17492406»PubMed
Clinical Handbook of Schizophrenia. Kim T. Mueser, Dilip V. Jeste. The Guilford Press; 1 edition (January 31, 2011)
Barrowclough C, Tarrier N, Lewis S ym. Randomised controlled effectiveness trial of a needs-based psychosocial intervention service for carers of people with schizophrenia. Br J Psychiatry 1999;174:505-11 «PMID: 10616628»PubMed
Rosenbaum B, Valbak K, Harder S ym. Treatment of patients with first-episode psychosis: two-year outcome data from the Danish National Schizophrenia Project. World Psychiatry 2006;5:100-3 «PMID: 16946951»PubMed
Stengård E. Journey of hope and despair. The short-term outcome in schizophrenia and the experiences of caregivers of people with severe mental disorder. Academic dissertation. Acta Universitatis Tamperensis; 1066, Tampere University Press, Tampere 2005
Fenton WS. Evolving perspectives on individual psychotherapy for schizophrenia. Schizophr Bull 2000;26:47-72 «PMID: 10755669»PubMed
Alanen YO, Anttinen EE, Kokkola A, ym. Treatment and rehabilitation of schizophrenic psychoses. The Finnish treatment model. Nord J Psychiatry 1990;44(Suppl 22):1-65
Nordentoft M, Thorup A, Petersen L ym. Transition rates from schizotypal disorder to psychotic disorder for first-contact patients included in the OPUS trial. A randomized clinical trial of integrated treatment and standard treatment. Schizophr Res 2006;83:29-40 «PMID: 16504481»PubMed
Kissling W, Leucht S. Results of treatment of schizophrenia: is the glass half full or half empty? Int Clin Psychopharmacol 1999;14 Suppl 3:S11-4 «PMID: 10468329»PubMed
Tiihonen J, Lönnqvist J, Wahlbeck K ym. 11-year follow-up of mortality in patients with schizophrenia: a population-based cohort study (FIN11 study). Lancet 2009;374:620-7 «PMID: 19595447»PubMed
Mueser KT, McGurk SR. Schizophrenia. Lancet 2004;363:2063-72 «PMID: 15207959»PubMed
Bustillo J, Lauriello J, Horan W ym. The psychosocial treatment of schizophrenia: an update. Am J Psychiatry 2001;158:163-75 «PMID: 11156795»PubMed
Penn DL, Waldheter EJ, Perkins DO ym. Psychosocial treatment for first-episode psychosis: a research update. Am J Psychiatry 2005;162:2220-32 «PMID: 16330584»PubMed
Johnson S, Thornicroft G, Phelan M, Slade M. Assessing needs for mental health services. Kirjassa: Thronicroft G, Tansella M, toim. Mental Health Outcome Measures. Heidelberg: Springer Verlag, 1996
Cullberg J. Psykoser. Stockholm: Bokförlaget Natur och Kultur 2000
DeSisto M, Harding CM, McCormick RV ym. The Maine and Vermont three-decade studies of serious mental illness. II. Longitudinal course comparisons. Br J Psychiatry 1995;167:338-42 «PMID: 7496642»PubMed
McGorry PD, Chanen A, McCarthy E ym. Posttraumatic stress disorder following recent-onset psychosis. An unrecognized postpsychotic syndrome. J Nerv Ment Dis 1991;179:253-8 «PMID: 1781819»PubMed
Meyer H, Taiminen T, Vuori T ym. Posttraumatic stress disorder symptoms related to psychosis and acute involuntary hospitalization in schizophrenic and delusional patients. J Nerv Ment Dis 1999;187:343-52 «PMID: 10379721»PubMed
Leucht S, Heres S, Kissling W ym. Evidence-based pharmacotherapy of schizophrenia. Int J Neuropsychopharmacol 2011;14:269-84 «PMID: 21208500»PubMed
Carpenter WT Jr. Maintenance therapy of persons with schizophrenia. J Clin Psychiatry 1996;57 Suppl 9:10-8 «PMID: 8823345»PubMed
Chowdhury NI, Remington G, Kennedy JL. Genetics of antipsychotic-induced side effects and agranulocytosis. Curr Psychiatry Rep 2011;13:156-65 «PMID: 21336863»PubMed
Lönnqvist J, Henriksson M, Marttunen M, Partonen T. (toim.) Duodecim Psykiatria 2011, 823 sivua; EAN/tuotenumero: 9789516564008
Kane JM, Leucht S, Carpenter D ym. The expert consensus guideline series. Optimizing pharmacologic treatment of psychotic disorders. Introduction: methods, commentary, and summary. J Clin Psychiatry 2003;64 Suppl 12:5-19 «PMID: 14640142»PubMed
Davis JM, Chen N, Glick ID. A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003;60:553-64 «PMID: 12796218»PubMed
Rosenheck RA, Leslie DL, Sindelar J ym. Cost-effectiveness of second-generation antipsychotics and perphenazine in a randomized trial of treatment for chronic schizophrenia. Am J Psychiatry 2006;163:2080-9 «PMID: 17151158»PubMed
Gaebel W, Riesbeck M, Wölwer W ym. Maintenance treatment with risperidone or low-dose haloperidol in first-episode schizophrenia. One-year results of a randomized controlled trial within the German Research Network on Schizophrenia. J Clin Psychiatry, painossa
Stahl SM. Antipsychotic polypharmacy, Part 1: Therapeutic option or dirty little secret? J Clin Psychiatry 1999;60:425-6 «PMID: 10453794»PubMed
Lehman AF, Steinwachs DM. Translating research into practice: the Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) treatment recommendations. Schizophr Bull 1998;24:1-10 «PMID: 9502542»PubMed
Salokangas RKR, Honkonen T, Stengård E, Koivisto A-M. Skitsofreniapotilaiden neuroleptilääkehoito ja sen muutokset sairaansijojen vähetessä. Suom Lääkäril 2001;25-26:2755-62
Jones PB, Barnes TR, Davies L ym. Randomized controlled trial of the effect on Quality of Life of second- vs first-generation antipsychotic drugs in schizophrenia: Cost Utility of the Latest Antipsychotic Drugs in Schizophrenia Study (CUtLASS 1). Arch Gen Psychiatry 2006;63:1079-87 «PMID: 17015810»PubMed
Marshall M, Crowther R, Almaraz-Serrano A ym. Systematic reviews of the effectiveness of day care for people with severe mental disorders: (1) acute day hospital versus admission; (2) vocational rehabilitation; (3) day hospital versus outpatient care. Health Technol Assess 2001;5:1-75 «PMID: 11532238»PubMed
Gillies D, Beck A, McCloud A ym. Benzodiazepines alone or in combination with antipsychotic drugs for acute psychosis. Cochrane Database Syst Rev 2005;4:CD003079 «PMID: 16235313»PubMed
Volz A, Khorsand V, Gillies D ym. Benzodiazepines for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2007;:CD006391 «PMID: 17253592»PubMed
Correll CU, Leucht S, Kane JM. Lower risk for tardive dyskinesia associated with second-generation antipsychotics: a systematic review of 1-year studies. Am J Psychiatry 2004;161:414-25 «PMID: 14992963»PubMed
Hansen TE, Casey DE, Hoffman WF. Neuroleptic intolerance. Schizophr Bull 1997;23:567-82 «PMID: 9365996»PubMed
Curtis J, Newall H, Myles N ym. Considering metformin in cardiometabolic protection in psychosis. Acta Psychiatr Scand 2012;126:302-3 «PMID: 22804349»PubMed
Gilmer TP, Dolder CR, Lacro JP ym. Adherence to treatment with antipsychotic medication and health care costs among Medicaid beneficiaries with schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;161:692-9 «PMID: 15056516»PubMed
Hummer M, Fleischhacker WW. Ways of improving compliance. Kirjassa: Lader M, Naber D. Difficult clinical problems in psychiatry. Lontoo: Martin Dunitz, 1999:229-38
Wahlbeck K, Tuunainen A, Ahokas A ym. Dropout rates in randomised antipsychotic drug trials. Psychopharmacology (Berl) 2001;155:230-3 «PMID: 11432684»PubMed
Chanpattana W, Chakrabhand ML, Sackeim HA ym. Continuation ECT in treatment-resistant schizophrenia: a controlled study. J ECT 1999;15:178-92 «PMID: 10492856»PubMed
Chanpattana W, Chakrabhand ML, Buppanharun W ym. Effects of stimulus intensity on the efficacy of bilateral ECT in schizophrenia: a preliminary study. Biol Psychiatry 2000;48:222-8 «PMID: 10924665»PubMed
Goswami U, Kumar U, Singh B. Efficacy of Electroconvulsive Therapy in Treatment Resistant Schizophreinia : A double-blind study. Indian J Psychiatry 2003;45:26-9 «PMID: 21206809»PubMed
Hawkins JM, Archer KJ, Strakowski SM ym. Somatic treatment of catatonia. Int J Psychiatry Med 1995;25:345-69 «PMID: 8822386»PubMed
Fenton WS, McGlashan TH, Victor BJ ym. Symptoms, subtype, and suicidality in patients with schizophrenia spectrum disorders. Am J Psychiatry 1997;154:199-204 «PMID: 9016268»PubMed
Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 1997;154:1-63 «PMID: 9090368»PubMed
Dumaine ML. Meta-analysis of interventions with co-occurring disorders of severe mental illness and substance abuse: implications for social work practice. Res Soc Work Pract 2003;13:142-65
Barrowclough C, Haddock G, Fitzsimmons M, Johnson R. Treatment development for psychosis and co-occurring substance misuse: A descriptive review. J Mental Health 2006;6:619-32
Alanen YO. Skitsofrenian hoito. Duodecim 1984;100:1329-38 «http://www.terveysportti.fi/d-htm/articles/1984_20_1329-1338.pdf»6
Brenner HD, Dencker SJ, Goldstein MJ ym. Defining treatment refractoriness in schizophrenia. Schizophr Bull 1990;16:551-61 «PMID: 1981813»PubMed
Chakos M, Lieberman J, Hoffman E ym. Effectiveness of second-generation antipsychotics in patients with treatment-resistant schizophrenia: a review and meta-analysis of randomized trials. Am J Psychiatry 2001;158:518-26 «PMID: 11282684»PubMed
McEvoy JP, Lieberman JA, Stroup TS ym. Effectiveness of clozapine versus olanzapine, quetiapine, and risperidone in patients with chronic schizophrenia who did not respond to prior atypical antipsychotic treatment. Am J Psychiatry 2006;163:600-10 «PMID: 16585434»PubMed
Sensky T, Turkington D, Kingdon D ym. A randomized controlled trial of cognitive-behavioral therapy for persistent symptoms in schizophrenia resistant to medication. Arch Gen Psychiatry 2000;57:165-72 «PMID: 10665619»PubMed
Turkington D, Kingdon D. Cognitive-behavioural techniques for general psychiatrists in the management of patients with psychoses. Br J Psychiatry 2000;177:101-6 «PMID: 11026947»PubMed
McCrone P, Craig TK, Power P ym. Cost-effectiveness of an early intervention service for people with psychosis. Br J Psychiatry 2010;196:377-82 «PMID: 20435964»PubMed
Grawe RW, Falloon IR, Widen JH ym. Two years of continued early treatment for recent-onset schizophrenia: a randomised controlled study. Acta Psychiatr Scand 2006;114:328-36 «PMID: 17022792»PubMed
Malone D, Newron-Howes G, Simmonds S ym. Community mental health teams (CMHTs) for people with severe mental illnesses and disordered personality. Cochrane Database Syst Rev 2007;:CD000270 «PMID: 17636625»PubMed
Pharoah F, Mari J, Rathbone J ym. Family intervention for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2010;12:CD000088 «PMID: 21154340»PubMed
Harding CM, Brooks GW, Ashikaga T ym. The Vermont longitudinal study of persons with severe mental illness, II: Long-term outcome of subjects who retrospectively met DSM-III criteria for schizophrenia. Am J Psychiatry 1987;144:727-35 «PMID: 3591992»PubMed
Anttinen EE, Jokinen R, Ojanen M. Progressive integrated system for the rehabilitation of long-term schizophrenic patients. Acta Psychiatr Scand Suppl 1985;319:51-9 «PMID: 3931422»PubMed
Anttinen EE, Ojanen M. Sopimusvuoren terapeuttiset yhteisöt. Tampere: Kirjatoimi, 1995
Paul GL, Lentz RJ. Psychosocial treatment of chronic mental patients: milieu vs. social learning programs. Cambridge: Harvard Univ Press, 1977
Castelein S, Bruggeman R, van Busschbach JT ym. The effectiveness of peer support groups in psychosis: a randomized controlled trial. Acta Psychiatr Scand 2008;118:64-72 «PMID: 18595176»PubMed
Marshall M, Gray A, Lockwood A ym. Case management for people with severe mental disorders. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD000050 «PMID: 10796288»PubMed
Björkman T, Hansson L. Case management for individuals with a severe mental illness: a 6-year follow-up study. Int J Soc Psychiatry 2007;53:12-22 «PMID: 17333948»PubMed
Burns T, Catty J, Dash M ym. Use of intensive case management to reduce time in hospital in people with severe mental illness: systematic review and meta-regression. BMJ 2007;335:336 «PMID: 17631513»PubMed
Marshall M, Lockwood A. Assertive community treatment for people with severe mental disorders. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD001089 «PMID: 10796415»PubMed
van Os J. Schizophrenia treatment: content versus delivery. Acta Psychiatr Scand Suppl 2009;:29-32 «PMID: 19132964»PubMed
Tempier R, Balbuena L, Garety P ym. Does assertive community outreach improve social support? Results from the Lambeth Study of early-episode psychosis. Psychiatr Serv 2012;63:216-22 «PMID: 22388528»PubMed
Nordentoft M, Øhlenschlaeger J, Thorup A ym. Deinstitutionalization revisited: a 5-year follow-up of a randomized clinical trial of hospital-based rehabilitation versus specialized assertive intervention (OPUS) versus standard treatment for patients with first-episode schizophrenia spectrum disorders. Psychol Med 2010;40:1619-26 «PMID: 20059798»PubMed
Salokangas RK. Psychosocial outcome in schizophrenia and psychotherapeutic orientation. Acta Psychiatr Scand 1986;74:497-506 «PMID: 3812012»PubMed
Lin HC, Tian WH, Chen CS ym. The association between readmission rates and length of stay for schizophrenia: a 3-year population-based study. Schizophr Res 2006;83:211-4 «PMID: 16504482»PubMed
Melle I, Friis S, Hauff E ym. The importance of ward atmosphere in inpatient treatment of schizophrenia on short-term units. Psychiatr Serv 1996;47:721-6 «PMID: 8807685»PubMed
Macpherson R, Edwards TR, Chilvers R ym. Twenty-four hour care for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD004409 «PMID: 19370601»PubMed
Caplan B, Schutt RK, Turner WM ym. Change in neurocognition by housing type and substance abuse among formerly homeless seriously mentally ill persons. Schizophr Res 2006;83:77-86 «PMID: 16504484»PubMed
Chan H, Inoue S, Shimodera S ym. Residential program for long-term hospitalized persons with mental illness in Japan: Randomized controlled trial. Psychiatry Clin Neurosci 2007;61:515-21 «PMID: 17875030»PubMed
Tsuang MT, Woolson RF, Fleming JA. Causes of death in schizophrenia and manic-depression. Br J Psychiatry 1980;136:239-42 «PMID: 7388226»PubMed
Allebeck P, Wistedt B. Mortality in schizophrenia. A ten-year follow-up based on the Stockholm County inpatient register. Arch Gen Psychiatry 1986;43:650-3 «PMID: 3718167»PubMed
Buda M, Tsuang MT, Fleming JA. Causes of death in DSM-III schizophrenics and other psychotics (atypical group). A comparison with the general population. Arch Gen Psychiatry 1988;45:283-5 «PMID: 3341883»PubMed
Joukamaa M, Heliövaara M, Knekt P ym. Mental disorders and cause-specific mortality. Br J Psychiatry 2001;179:498-502 «PMID: 11731351»PubMed
Heilä H, Haukka J, Suvisaari J ym. Mortality among patients with schizophrenia and reduced psychiatric hospital care. Psychol Med 2005;35:725-32 «PMID: 15918349»PubMed
Saha S, Chant D, McGrath J. A systematic review of mortality in schizophrenia: is the differential mortality gap worsening over time? Arch Gen Psychiatry 2007;64:1123-31 «PMID: 17909124»PubMed
Tiihonen J, Suokas JT, Suvisaari JM ym. Polypharmacy with antipsychotics, antidepressants, or benzodiazepines and mortality in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2012;69:476-83 «PMID: 22566579»PubMed
Black DW, Fisher R. Mortality in DSM-IIIR schizophrenia. Schizophr Res 1992;7:109-16 «PMID: 1515371»PubMed
Brown S, Birtwistle J, Roe L ym. The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia. Psychol Med 1999;29:697-701 «PMID: 10405091»PubMed
Lichtermann D, Ekelund J, Pukkala E ym. Incidence of cancer among persons with schizophrenia and their relatives. Arch Gen Psychiatry 2001;58:573-8 «PMID: 11386986»PubMed
Joukamaa M, Heliövaara M, Knekt P ym. Schizophrenia, neuroleptic medication and mortality. Br J Psychiatry 2006;188:122-7 «PMID: 16449697»PubMed
Rossau CD, Mortensen PB. Risk factors for suicide in patients with schizophrenia: nested case-control study. Br J Psychiatry 1997;171:355-9 «PMID: 9373425»PubMed
Jørgensen P, Mortensen PB. Cause of death in reactive psychosis. Acta Psychiatr Scand 1992;85:351-3 «PMID: 1605055»PubMed
Goldman LS. Medical illness in patients with schizophrenia. J Clin Psychiatry 1999;60 Suppl 21:10-5 «PMID: 10548136»PubMed
Hermann R, Mattke S, Members of the OECD Mental Health Care Panel. Selecting indicators for the quality of mental health care at the health systems level in OECD countries. OECD Health Technical Papers No. 17. Paris: OECD, 2004.http://www.oecd.org/dataoecd/28/32/33865630.pdf
Salokangas KR. Skitsofrenian kulku ja ennuste Suomessa. Duodecim 1985;101:1666-75 «http://www.terveysportti.fi/d-htm/articles/1985_17_1666-1675.pdf»7
Kelly C, McCreadie RG, MacEwan T ym. Nithsdale schizophrenia surveys. 17. Fifteen year review. Br J Psychiatry 1998;172:513-7 «PMID: 9828992»PubMed
Lauronen E, Miettunen J, Veijola J ym. Outcome and its predictors in schizophrenia within the Northern Finland 1966 Birth Cohort. Eur Psychiatry 2007;22:129-36 «PMID: 17129711»PubMed
Möller HJ, von Zerssen D. Course and outcome. Kirjassa: Hirsch SR, Weinberger DR toim. Schizophrenia. Oxford: Blackwell Science, 1995, s.106-127
Green MF, Kern RS, Braff DL ym. Neurocognitive deficits and functional outcome in schizophrenia: are we measuring the "right stuff"? Schizophr Bull 2000;26:119-36 «PMID: 10755673»PubMed
Eack SM, Newhill CE. Psychiatric symptoms and quality of life in schizophrenia: a meta-analysis. Schizophr Bull 2007;33:1225-37 «PMID: 17204532»PubMed
Harrison G, Hopper K, Craig T ym. Recovery from psychotic illness: a 15- and 25-year international follow-up study. Br J Psychiatry 2001;178:506-17 «PMID: 11388966»PubMed
Knapp M, Almond S, Percudani. Costs of schizophrenia: A review. Kirjassa: Maj M, Sartorius N. Schizophrenia. WPA series evidence and experience in psychiatry. Chichester: John Wiley & Sons, 1999:407-54
Addington J, Epstein I, Liu L ym. A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis. Schizophr Res 2011;125:54-61 «PMID: 21074974»PubMed
Alwan NA, Johnstone P, Zolese G. Length of hospitalisation for people with severe mental illness. Cochrane Database Syst Rev 2008;:CD000384 «PMID: 18253975»PubMed
Amminger GP, Schäfer MR, Papageorgiou K ym. Long-chain omega-3 fatty acids for indicated prevention of psychotic disorders: a randomized, placebo-controlled trial. Arch Gen Psychiatry 2010;67:146-54 «PMID: 20124114»PubMed
Bilder RM, Goldman RS, Volavka J ym. Neurocognitive effects of clozapine, olanzapine, risperidone, and haloperidol in patients with chronic schizophrenia or schizoaffective disorder. Am J Psychiatry 2002;159:1018-28 «PMID: 12042192»PubMed
Bond GR, Drake RE, Mueser KT ym. An update on supported employment for people with severe mental illness. Psychiatr Serv 1997;48:335-46 «PMID: 9057235»PubMed
Buckley LA, Pettit T. Supportive therapy for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2007;:CD004716 «PMID: 17253519»PubMed
Campbell K, Bond GR, Drake RE. Who benefits from supported employment: a meta-analytic study. Schizophr Bull 2011;37:370-80 «PMID: 19661196»PubMed
Catty JS, Bunstead Z, Burns T ym. Day centres for severe mental illness. Cochrane Database Syst Rev 2007;:CD001710 «PMID: 17253463»PubMed
Chakrabarti A, Whicher E, Morrison M ym. 'As required' medication regimens for seriously mentally ill people in hospital. Cochrane Database Syst Rev 2007;:CD003441 «PMID: 17636723»PubMed
Chilvers R, Macdonald GM, Hayes AA. Supported housing for people with severe mental disorders. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD000453 «PMID: 17054130»PubMed
Crowther R, Marshall M, Bond G ym. Vocational rehabilitation for people with severe mental illness. Cochrane Database Syst Rev 2001;:CD003080 «PMID: 11406069»PubMed
Dieterich M, Irving CB, Park B ym. Intensive case management for severe mental illness. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD007906 «PMID: 20927766»PubMed
Early treatment for schizophrenic patients. Kirjassa: Scandinavian psychotherapeutic approaches. Alanen YO, Ugelstad E, Armelius BÅ (toim.). Oslo: Scandinavian University Press, 1994
Gibson RC, Walcott G. Benzodiazepines for catatonia in people with schizophrenia and other serious mental illnesses. Cochrane Database Syst Rev 2008;:CD006570 «PMID: 18843722»PubMed
Gleeson JF, Cotton SM, Alvarez-Jimenez M ym. A randomized controlled trial of relapse prevention therapy for first-episode psychosis patients. J Clin Psychiatry 2009;70:477-86 «PMID: 19323964»PubMed
Gorczynski P, Faulkner G. Exercise therapy for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD004412 «PMID: 20464730»PubMed
Gunderson JG, Frank AF. Effects of psychotherapy in schizophrenia. Yale J Biol Med 1985;58:373-81 «PMID: 4049918»PubMed
Guo X, Zhai J, Liu Z ym. Effect of antipsychotic medication alone vs combined with psychosocial intervention on outcomes of early-stage schizophrenia: A randomized, 1-year study. Arch Gen Psychiatry 2010;67:895-904 «PMID: 20819983»PubMed
Heinssen RK, Liberman RP, Kopelowicz A. Psychosocial skills training for schizophrenia: lessons from the laboratory. Schizophr Bull 2000;26:21-46 «PMID: 10755668»PubMed
Hill SK, Bishop JR, Palumbo D ym. Effect of second-generation antipsychotics on cognition: current issues and future challenges. Expert Rev Neurother 2010;10:43-57 «PMID: 20021320»PubMed
Hoffman RE, Gueorguieva R, Hawkins KA ym. Temporoparietal transcranial magnetic stimulation for auditory hallucinations: safety, efficacy and moderators in a fifty patient sample. Biol Psychiatry 2005;58:97-104 «PMID: 15936729»PubMed
Huxley NA, Rendall M, Sederer L. Psychosocial treatments in schizophrenia: a review of the past 20 years. J Nerv Ment Dis 2000;188:187-201 «PMID: 10789995»PubMed
Jean-Baptiste M, Tek C, Liskov E ym. A pilot study of a weight management program with food provision in schizophrenia. Schizophr Res 2007;96:198-205 «PMID: 17628437»PubMed
Johnstone P, Zolese G. Length of hospitalisation for people with severe mental illness. Cochrane Database Syst Rev 2000;:CD000384 «PMID: 10796354»PubMed
Joy CB, Adams CE, Rice K. Crisis intervention for people with severe mental illnesses. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD001087 «PMID: 17054133»PubMed
Keefe RS, Bilder RM, Davis SM ym. Neurocognitive effects of antipsychotic medications in patients with chronic schizophrenia in the CATIE Trial. Arch Gen Psychiatry 2007;64:633-47 «PMID: 17548746»PubMed
Kurtz MM, Mueser KT. A meta-analysis of controlled research on social skills training for schizophrenia. J Consult Clin Psychol 2008;76:491-504 «PMID: 18540742»PubMed
Kwon JS, Choi JS, Bahk WM ym. Weight management program for treatment-emergent weight gain in olanzapine-treated patients with schizophrenia or schizoaffective disorder: A 12-week randomized controlled clinical trial. J Clin Psychiatry 2006;67:547-53 «PMID: 16669719»PubMed
Levene JE, Newman F, Jefferies JJ. Focal family therapy outcome study. I: Patient and family functioning. Can J Psychiatry 1989;34:641-7 «PMID: 2804876»PubMed
Malik N, Kingdon D, Pelton J ym. Effectiveness of brief cognitive-behavioral therapy for schizophrenia delivered by mental health nurses: relapse and recovery at 24 months. J Clin Psychiatry 2009;70:201-7 «PMID: 19210949»PubMed
Malmberg L, Fenton M. Individual psychodynamic psychotherapy and psychoanalysis for schizophrenia and severe mental illness. Cochrane Database Syst Rev 2001;:CD001360 «PMID: 11686988»PubMed
Marshall M, Lockwood A. WITHDRAWN: Assertive community treatment for people with severe mental disorders. Cochrane Database Syst Rev 2011;:CD001089 «PMID: 21491382»PubMed
Mitchell AJ, Vancampfort D, Sweers K ym. Prevalence of Metabolic Syndrome and Metabolic Abnormalities in Schizophrenia and Related Disorders--A Systematic Review and Meta-Analysis. Schizophr Bull 2011;: «PMID: 22207632»PubMed
Moriana JA, Alarcón E, Herruzo J. In-home psychosocial skills training for patients with schizophrenia. Psychiatr Serv 2006;57:260-2 «PMID: 16452707»PubMed
Morrison AP, French P, Parker S ym. Three-year follow-up of a randomized controlled trial of cognitive therapy for the prevention of psychosis in people at ultrahigh risk. Schizophr Bull 2007;33:682-7 «PMID: 16973786»PubMed
Mueser KT, Penn DL. Meta-analysis examining the effects of social skills training on schizophrenia. Psychol Med 2004;34:1365-7 «PMID: 15697062»PubMed
Muralidharan S, Fenton M. Containment strategies for people with serious mental illness. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD002084 «PMID: 16855984»PubMed
North CS, Pollio DE, Thompson SJ ym. A comparison of clinical and structured interview diagnoses in a homeless mental health clinic. Community Ment Health J 1997;33:531-43 «PMID: 9435999»PubMed
Patterson TL, Mausbach BT, McKibbin C ym. Functional adaptation skills training (FAST): a randomized trial of a psychosocial intervention for middle-aged and older patients with chronic psychotic disorders. Schizophr Res 2006;86:291-9 «PMID: 16814526»PubMed
Pfammatter M, Junghan UM, Brenner HD. Efficacy of psychological therapy in schizophrenia: conclusions from meta-analyses. Schizophr Bull 2006;32 Suppl 1:S64-80 «PMID: 16905634»PubMed
Phutane VH, Thirthalli J, Muralidharan K ym. Double-blind randomized controlled study showing symptomatic and cognitive superiority of bifrontal over bitemporal electrode placement during electroconvulsive therapy for schizophrenia. Brain Stimul 2012;: «PMID: 22560048»PubMed
Ruddy R, Milnes D. Art therapy for schizophrenia or schizophrenia-like illnesses. Cochrane Database Syst Rev 2003;:CD003728 «PMID: 12804485»PubMed
Ruddy RA, Dent-Brown K. Drama therapy for schizophrenia or schizophrenia-like illnesses. Cochrane Database Syst Rev 2007;:CD005378 «PMID: 17253555»PubMed
Röhricht F, Priebe S. Effect of body-oriented psychological therapy on negative symptoms in schizophrenia: a randomized controlled trial. Psychol Med 2006;36:669-78 «PMID: 16608559»PubMed
Slotema CW, Blom JD, de Weijer AD ym. Can low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation really relieve medication-resistant auditory verbal hallucinations? Negative results from a large randomized controlled trial. Biol Psychiatry 2011;69:450-6 «PMID: 21144499»PubMed
Tarrier N, Wittkowski A, Kinney C ym. Durability of the effects of cognitive-behavioural therapy in the treatment of chronic schizophrenia: 12-month follow-up. Br J Psychiatry 1999;174:500-4 «PMID: 10616627»PubMed
Tiihonen J, Wahlbeck K, Kiviniemi V. The efficacy of lamotrigine in clozapine-resistant schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Schizophr Res 2009;109:10-4 «PMID: 19186030»PubMed
Tranulis C, Sepehry AA, Galinowski A ym. Should we treat auditory hallucinations with repetitive transcranial magnetic stimulation? A metaanalysis. Can J Psychiatry 2008;53:577-86 «PMID: 18801220»PubMed
Vancampfort D, De Hert M, Knapen J ym. Effects of progressive muscle relaxation on state anxiety and subjective well-being in people with schizophrenia: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2011;25:567-75 «PMID: 21402653»PubMed
Weber M, Wyne K. A cognitive/behavioral group intervention for weight loss in patients treated with atypical antipsychotics. Schizophr Res 2006;83:95-101
Velligan DI, Diamond PM, Maples NJ ym. Comparing the efficacy of interventions that use environmental supports to improve outcomes in patients with schizophrenia. Schizophr Res 2008;102:312-9 «PMID: 18374542»PubMed
Xia J, Grant TJ. Dance therapy for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2009;1:CD006868 «PMID: 19160306»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi35050 (035.050)
Omega-3-rasvahapot ja nuorten psykoosiriski
Pitkäketjuiset monityydyttymättömät omega-3-rasvahapot saattavat vähentää psykoottisen häiriön riskiä psykoosiriskissä olevilla nuorilla.
Skitsofrenian alueellinen hoitomalli
Luentomateriaali: Diagnosointi ja tutkimukset
Luentomateriaali: Hoito ja kuntoutus