Source: https://www.bozpprofi.cz/33/poskytovatel-pls-a-specializovana-vysetreni-uniqueidgOkE4NvrWuOKaQDKuox_Z9C02BFQfTO-oX0swTYlO5c/?uri_view_type=4
Timestamp: 2018-06-24 09:17:03+00:00
Document Index: 22057965

Matched Legal Cases: ['zákona č. 373', '§ 7', '§ 7', 'zákona č. 95', '§ 5', 'zákona č. 95', '§ 57', 'zákona č. 373', '§ 7', 'zákona č. 373', '§ 56', 'zákona č. 373', '§ 7', '§ 43']

Poskytovatel PLS a specializovaná vyšetření | Články na témata bezpečnost práce, Legislativa a komentáře, Poradna BOZP, Ochrana zdraví při práci, Prevence rizik, Technicko-bezpečnostní rozbory činností, Školení a vzdělávání BOZP, Vzorová dokumentace BOZP
11.3.2018, MUDr. Anežka Sixtová, Zdroj: BOZPprofi (http://www.bozpprofi.cz)
Rozsáhlá odpověď na čtenářský dotaz se týká oprávnění poskytovatele pracovnělékařských služeb provádět specializovanější vyšetření v případě, že v okolí jeho působiště buď příslušní specialisté zcela chybí, nebo nemají dostatečné kapacity.
Do redakce přišel dotaz: Mohu jako poskytovatel PLS a praktický lékař provádět vyšetření EMG nebo je povinnost uchazeče o zaměstnání posílat k neurologovi, který EMG provádí?
Odpověď MUDr. Sixtové:
Podle vyhlášky č. 79/2013 Sb., o provedení některých ustanovení zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, (vyhláška o pracovnělékařských službách a některých druzích posudkové péče), ve znění vyhlášky č. 436/2017 Sb., se v případě EMG vyšetření jedná o odborné vyšetření, které není součástí základního vyšetření, jehož obsah je uveden v § 7 odstavci 1 vyhlášky.
Provedení odborných vyšetření uvedených v příloze č. 2 vyhlášky č. 79/2013 Sb. se vyžaduje podle § 7 odst. 2 písm. c) při výkonu práce rizikové zařazené pro příslušný rizikový faktor do kategorie druhé rizikové, třetí nebo čtvrté podle zákona o ochraně veřejného zdraví.
Tato odborná vyšetření mohou provádět, podle zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů, lékaři s příslušnou specializovanou, zvláštní odbornou nebo zvláštní specializovanou způsobilostí v rozsahu svých odborných kompetencí vymezených absolvováním příslušného vzdělávacího programu schváleného Ministerstvem zdravotnictví.
Ve vyhlášce č. 79/2013 Sb., je provedení EMG vyšetření v rozsahu stanovení distální motorické latence středových nervů vyžadováno při vstupní a výstupní lékařské prohlídce při výkonu rizikové práce s rizikovým faktorem vibrace s přenosem na horní končetiny (položka 3.8 v příloze č. 2 část I) a s rizikovým faktorem lokální svalová zátěž končetin (položka 4.3 v příloze č. 2 část I).
Doplňující dotaz v reakci na odpověď:
Mám podepsat smlouvu o poskytování PLS se zaměstnavatelem, který má kategorii prací s rizikem vibrací, kdy jsou dle vyhlášky povinné prohlídky s EMG vyšetřením. Dosud poskytující poskytovatel toto nějak obcházel z důvodu toho, že v okolí nejsou neurologické kapacity. Jak tedy toto vyřešit, kdy se jedná o cca 300 zaměstnanců, kteří mají v práci s rizikem vibrací /a hluku/, a já jako lékař se specializovanou způsobilostí v oboru všeobecné praktické lékařství nemohu dle Vaší odpovědi EMG pro rizikové kategorie provádět.
Přece nelze kvůli chybějícímu EMG přerušit výrobu.
Dále bych se tedy chtěl zeptat, která vyšetření tedy mohu jako poskytovatel PLS se specializovanou způsobilostí v oboru VPL, v rámci vydávání posudků provádět a která již ne. Kde je tedy ta hranice co ještě mohu a co me. Jedná se o např. audiometrii, spirometrii, EKG, zátěžové EKG, ORL vyšetření – různé varianty, oční vyšetření – různé požadavky u různých rizik a povolání, EMG (zodpovězeno, že nemohu) pletysmografii, a i např. i neurologické vyšetření (není nikde napsán jeho rozsah).
A pokud je na každé vyšetření třeba odborníka, jak to provést, když v okolí nejsou kapacity? Chtěl jsem to vyřešit nákupem přístrojů a prováděním těchto prohlídek, ale dle Vaší odpovědi by to problém nevyřešilo, jelikož to nemohu provádět.
Podle § 5 zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů, je podmínkou pro samostatný výkon povolání lékaře získání specializované způsobilosti nebo zvláštní specializované (dříve zvláštní odborné) způsobilosti na základě absolvování specializačního vzdělání, které se uskutečňuje podle prováděcích právních předpisů a vzdělávacích programů jednotlivých specializačních oborů schválených Ministerstvem zdravotnictví.
Jednotlivé vzdělávací programy také stanoví v části 3 rozsah požadovaných teoretických znalosti a praktických dovedností absolventa prokazatelných po absolvování základního kmene a specializovaného výcviku. Charakteristika činností, pro které absolvent specializačního vzdělávání získal způsobilost, je uvedena v části 6 vzdělávacího programu. Rozsah odborných kompetencí lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru všeobecné praktické lékařství je určen vzdělávacím programem oborou Všeobecné praktické lékařství, který je zveřejněn ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví částka 4 ze dne 29. dubna 2011.
Podle charakteristiky činností ve vzdělávacím programu poskytuje všeobecný praktický lékař soustavnou zdravotní péči registrovaným pacientům a neodkladnou péči všem kategoriím obyvatelstva. Provádí základní vyšetření a ošetření, základní diferenciální diagnostiku, léčbu a posudkovou činnost. Podílí se na prevenci, diagnostice, léčení, rehabilitaci a posuzování všech chorob jak v iniciálním stádiu, tak v chronickém průběhu onemocnění.
Jako smluvní nebo závodní lékař se podílí na péči o zaměstnance na smluvních pracovištích. Součástí této péče (nově pracovnělékařských služeb) je i provádění pracovnělékařských prohlídek za účelem posouzení zdravotní způsobilosti k práci. Podle § 57 odst. 1 písm. l) zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění zákona je posuzujícím lékařem v rámci poskytování pracovnělékařských služeb lékař se specializovanou způsobilostí v oboru všeobecné praktické lékařství nebo se specializovanou nebo zvláštní odbornou způsobilostí v oboru pracovní lékařství, který může, jak už bylo výše uvedeno, provádět vyšetření v rozsahu kompetence vymezené příslušným vzdělávacím programem.
Obsahem každé pracovnělékařské prohlídky podle § 7 odst. 1 vyhlášky č. 79/2013 Sb., o provedení některých ustanovení zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, (vyhláška o pracovnělékařských službách a některých druzích posudkové péče), ve znění vyhlášky č. 436/2017 Sb. je provedení základního vyšetření, kterým je rozbor anamnestických údajů o dosavadním vývoji zdravotního stavu, pracovní anamnéza, komplexní fyzikální vyšetření, včetně orientačního vyšetření sluchu, zraku, kůže a orientačního neurologického vyšetření s důrazem na posouzení stavu a funkce orgánů a systémů, které budou zatěžovány při výkonu práce nebo přípravě na budoucí povolání. Dále je součástí základního vyšetření základní chemické vyšetření moče ke zjištění přítomnosti bílkoviny, glukózy, ketonů, urobilinogenu, krve a pH moče.
Základní vyšetření musí být provedeno vždy při každé pracovnělékařské prohlídce bez ohledu na kategorii práce, kterou posuzovaná osoba vykonává nebo bude vykonávat. V případě výkonu práce rizikové pro daný rizikový faktor (práce v kategorii druhé rizikové, třetí, čtvrté) nebo pokud jsou podmínky zdravotní způsobilosti stanoveny jinými právními předpisy nebo pokud jde o práci, jejíž součástí je riziko ohrožení života a zdraví vlastního nebo jiných osob, které jsou uvedeny v části II přílohy č. 2 vyhlášky č. 79/2013 Sb., se základní vyšetření musí rozšířit vždy o odborná vyšetření uvedená u jednotlivých rizikových faktorů v příloze č. 2. Provádění odborných vyšetření, interpretace výsledků těchto vyšetření a doporučení ohledně závěru zdravotní způsobilosti posuzované osoby patří do kompetence lékařů s příslušnou specializovanou způsobilostí nebo zvláštní specializovanou způsobilostí (viz také § 56 písm. a) bod 3 zákona č. 373/2011 Sb. a § 7 odst. 4 a 6 vyhlášky č. 79/2013 Sb).
Jak z výše uvedeného vyplývá, lékař poskytující pracovnělékařské služby se specializovanou způsobilostí v oboru všeobecné praktické lékařství může provádět při pracovnělékařských prohlídkách orientační oční, ORL, kožní i neurologické vyšetření, z odborných vyšetření může provádět EKG vyšetření nebo spirometrii, neboť tato vyšetření patří mezi praktické dovednosti získané po absolvování specializačního vzdělávání podle vzdělávacího programu Všeobecné praktické lékařství. Jako orientační vyšetření pro zařazení k výkonu nerizikové práce by eventuálně mohlo být prováděno i pletyzmografické vyšetření a již v předchozí odpovědi uvedené EMG vyšetření. Pro provádění dalších odborných vyšetření uvedených v dotazu nelze najít oporu ve vzdělávacím programu oboru Všeobecné praktické lékařství.
Širší rozsah odborných vyšetření při poskytování pracovnělékařských služeb než lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru všeobecné praktické lékařství mohou provádět poskytovatelé, resp. lékaři, kteří získali zvláštní odbornou nebo zvláštní specializovanou způsobilost v oboru pracovní lékařství podle vzdělávacího programu nástavbového oboru Pracovní lékařství zveřejněného ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví v částce 1 z roku 2010.
Ze zaslaného doplňujícího dotazu není zřejmé, jak předchozí poskytovatel pracovnělékařských služeb zaměstnavatele obcházel požadavek na provádění odborných vyšetření u zaměstnanců pracujících v riziku vibrací, případně hluku. Lze se pouze podle dostupných informací domnívat, že předchozí poskytovatel pracovnělékařských služeb zaměstnavatele pravděpodobně v rámci vstupních pracovnělékařských prohlídek u zaměstnanců pracujících v riziku vibrací provedl pouze základní vyšetření a už na jeho základě vydal kladný lékařský posudek. Pokud nebylo provedeno další odborné vyšetření požadované právními předpisy ve vztahu k výkonu práce zařazené do rizika pro rizikový faktor vibrace, lze konstatovat, že bylo postupováno v rozporu s právními předpisy, ale také s postupy lege artis, kterými se musí každý lékař řídit.
Odborná vyšetření, o která se vždy rozšiřuje základní vyšetření v případě výkonu práce zařazené do rizikové kategorie pro konkrétní rizikový faktor, nejsou požadována samoúčelně. Pracovnělékařské služby jsou služby preventivní, jejichž cílem je ochrana zdraví zaměstnanců před pracovními úrazy, nemocemi z povolání nebo ohrožením těmito nemocemi a nemocemi souvisejícími s prací. Proto je nutné, aby při prohlídce byla provedena všechna nezbytná vyšetření tak, aby k výkonu práce nemohly být zařazeny osoby, jejichž zdravotní stav vylučuje nebo omezuje jejich zdravotní způsobilost k výkonu práce, a bylo tak zabráněno případnému zhoršování jejich zdravotního stavu v důsledku negativního působení rizikových faktorů v míře, při které jsou překračovány přípustné limitní hodnoty těchto rizikových faktorů.
Protože EMG vyšetření je při výkonu práce s rizikem vibrací vyžadováno pouze u vstupních a výstupních pracovnělékařských prohlídek a není požadováno obligatorně u periodických prohlídek, lze teoreticky usuzovat, že bylo kontrolními orgány zjištěno, že odborná vyšetření při vstupní lékařské prohlídce u zaměstnanců vykonávajících rizikovou práci nebyla provedena a oni tudíž nemají platný lékařský posudek o zdravotní způsobilosti k výkonu rizikové práce. Nebo na základě provedeného měření vibrací bylo nutné práci dosud vedenou jako nerizikovou zařadit do rizika. Proto je asi nutné dodatečně provést odborná EMG vyšetření u všech 300 zaměstnanců. To samozřejmě, s ohledem na kapacitní možnosti odborných pracovišť, která budou tato vyšetření provádět, při tak velkém počtu vyšetřovaných osob, bude vyžadovat určitý čas. Nelze předpokládat, i s ohledem na možné sociální dopady na zaměstnance, že zaměstnavatel při absenci platných lékařských posudků u tak vysokého počtu zaměstnanců kompletně přeruší výrobu, ale je rozhodně nutné, aby přijal do doby vyřešení celé záležitosti, i po dohodě s orgány ochrany veřejného zdraví, patřičná náhradní opatření, která přispějí ke snížení míry rizika a k ochraně zdraví zaměstnanců. Může se jednat například o častější zařazení přestávek v práci, vybavení zaměstnanců kvalitními ochrannými pomůckami, snížení výkonnostních norem, zkrácení pracovní doby apod. Zaměstnavatel a poskytovatel pracovnělékařských služeb musí společně vyvinout maximální úsilí, aby příslušná odborná vyšetření zaměstnanců byla provedena v co nejkratším čase. Jak už bylo výše uvedeno, některá odborná vyšetření kromě příslušných specialistů mohou provádět také poskytovatelé v oboru pracovní lékařství, kteří kompetenci k jejich provádění získali absolvováním specializačního vzdělávání. Namátkově lze uvést například vodní chladový test, prstovou pletyzmografii, screeningovou audiometrii v rámci periodických prohlídek v riziku hluku apod. I s těmito poskytovateli je možné při nedostatečných kapacitách příslušných specializovaných pracovišť spolupracovat a odborná vyšetření u nich zajistit.
Při plánování pracovnělékařských prohlídek, při kterých je nutné provádět i odborná vyšetření na specializovaných pracovištích, je nezbytné vytvořit dostatečný časový prostor k tomu, aby mohl být, po provedení prohlídky včetně všech potřebných vyšetření, lékařský posudek vydán včas před zařazením posuzované osoby k výkonu práce. V případě prohlídky osob ucházejících se o zaměstnání, se kterými zaměstnavatel uzavírá pracovněprávní vztah jednotlivě v různých obdobích roku, je snad možné smluvně zajistit se specializovaným pracovištěm, aby objednací doba k vyšetření byla krátká, proto aby se mohl nástup do zaměstnání urychlit.
Obdobně lze postupovat i v případě mimořádných prohlídek, protože i tady se bude jednat o vyšetření jednotlivců. V případě periodických prohlídek pamatuje na nutnost zajistit dostatečnou dobu na provádění odborných lékařských vyšetření zákon č. 373/2011 Sb. kde se v § 43 odst. 2 uvádí, že pro účely posouzení dalšího trvání zdravotní způsobilosti lze lékařskou prohlídku provést až 90 dnů před koncem platnosti dosavadního lékařského posudku, přičemž se platnost dosavadního posudku nemění. Prohlídky pro větší počet zaměstnanců je tak možné rozložit do delšího časového úseku.