Source: http://docplayer.pl/23546786-Przepisy-w-tym-zakresie-reguluje-art-28-ustawy.html
Timestamp: 2017-09-25 13:25:15+00:00
Document Index: 36256650

Matched Legal Cases: ['Art. 28', 'Art. 28', 'Art. 28', 'art. 98', 'art. 33', 'Art. 29', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 28', 'art. 27', 'art. 31', 'art. 2', 'art. 28', 'art. 28', 'art. 31', 'Art. 31', 'art. 28', 'art. 28', 'art. 31', 'Art. 84', 'Art. 88']

Przepisy w tym zakresie reguluje Art. 28. Ustawy. - PDF
Download "Przepisy w tym zakresie reguluje Art. 28. Ustawy."
1 UBEZPIECZENIE OC POJAZDU KILKA PRAKTYCZNYCH RAD ZMIENIASZ TOWARZYSTWO / ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ? Jeżeli umowa ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych została zawarta na 12 miesięcy, po ich upływie uważa się, że została zawarta następna umowa na kolejne 12 miesięcy chyba, że posiadacz pojazdu wcześniej pisemnie ją wypowiedział. Jeżeli więc chcesz przenieść umowę ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych do innego towarzystwa musisz pamiętać, żeby najpóźniej na jeden dzień przed upływem aktualnego okresu ubezpieczenia powiadomić na piśmie aktualny zakład ubezpieczeń o jej wypowiedzeniu. Jeżeli tego nie zrobisz umowa ubezpieczenia, niezależnie od Twojej woli automatycznie wznowi się na kolejne 12 miesięcy, a co za tym idzie ryzykujesz konieczność opłacenia składki za obie polisy. Musisz jednak pamiętać, że zawarcie następnej umowy nie następuje (pomimo braku wypowiedzenia), jeżeli nie została opłacona w całości składka za mijający okres 12 miesięcy. W takim przypadku, niezależnie od tego czy złożysz wypowiedzenie czy też nie, umowa wygaśnie. Przepisy w tym zakresie reguluje Art. 28. Ustawy. Art Jeżeli posiadacz pojazdu mechanicznego nie później niż na jeden dzień przed upływem okresu 12 miesięcy, na który umowa ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych została zawarta, nie powiadomi na piśmie zakładu ubezpieczeń o jej wypowiedzeniu, uważa się, że została zawarta następna umowa na kolejne 12 miesięcy, z zastrzeżeniem ust Zawarcie następnej umowy nie następuje, pomimo braku powiadomienia, o którym mowa w ust. 1, jeżeli: 1) nie została opłacona w całości określona w umowie składka za mijający okres 12 miesięcy lub w przypadku cofnięcia zakładowi ubezpieczeń zezwolenia na wykonywanie działalności ubezpieczeniowej w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych albo 2) w przypadku ogłoszenia upadłości zakładu ubezpieczeń, ogłoszenia lub zarządzenia likwidacji zakładu ubezpieczeń albo oddalenia wniosku o ogłoszenie upadłości lub umorzenia postępowania upadłościowego, w przypadku, o którym mowa w art. 98 ust W przypadkach, o których mowa w ust. 2, odpowiedzialność zakładu ubezpieczeń kończy się z upływem okresu 12 miesięcy, z uwzględnieniem art. 33. KUPUJESZ SAMOCHÓD CO Z UBEZPIECZENIEM OC? Pierwsza rejestracja W przypadku pojazdu ubezpieczanego na terytorium Polski po raz pierwszy np. nowy lub sprowadzony z zagranicy, najpóźniej w dniu rejestracji jesteś obowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia OC. Nie dotyczy to pojazdów historycznych, które należy ubezpieczyć przed ich wprowadzeniem do ruchu. Jeżeli zawierasz umowę ubezpieczenia OC przed rejestracją samochodu, na żądanie zakładu ubezpieczeń, jesteś obowiązany do przedstawienia zaświadczenia o pozytywnym wyniku badania technicznego pojazdu lub wyciągu ze świadectwa homologacji albo odpisu decyzji zwalniającej z konieczności uzyskania homologacji. Jeżeli w terminie 30 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia OC nie zarejestrujesz pojazdu, możesz odstąpić od umowy, powiadamiając o tym na piśmie zakład ubezpieczeń. Strona 1 z 7
2 Pojazd używany W razie zakupu pojazdu wszystkie prawa i obowiązki wynikające z zawartej umowy przechodzą na Ciebie jako nabywcę pojazdu. Możesz tę umowę wypowiedzieć w ciągu 30 dni od dnia nabycia pojazdu ( wtedy rozwiąże się ona z upływem 30 dni po dniu nabycia pojazdu) albo nie wypowiadać ( umowa trwa do końca okresu na jaki została zawarta przez zbywcę pojazdu). Jeżeli nie wypowiesz umowy ubezpieczenia OC zakład ubezpieczeń może dokonać ponownej kalkulacji należnej składki, poczynając od dnia kupna pojazdu, z uwzględnieniem przysługujących Ci zniżek oraz zwyżek, w ramach obowiązującej taryfy składek. W przypadku, gdy złożysz wniosek o dokonanie ponownej kalkulacji należnej składki, zakład ubezpieczeń jest obowiązany do jej dokonania. W przypadku, gdy wypowiesz umowę ubezpieczenia OC musisz zawrzeć nową umowę ubezpieczenia OC w ciągu 30 dni od dnia nabycia pojazdu. WAZNE!!! Zgodnie z obowiązującym prawem, jeżeli umowa ubezpieczenia OC została zawarta na 12 miesięcy, po ich upływie (w przypadku braku jej wypowiedzenia), zostanie automatycznie zawarta następna umowa na kolejne 12 miesięcy. Zawarcie następnej umowy nie nastąpi jedynie w przypadku jeżeli nie została opłacona w całości składka za mijający okres 12 miesięcy. Jeżeli więc zawrzesz umowę ubezpieczenia w innym zakładzie ubezpieczeń i nie wypowiesz umowy (polisy), którą otrzymałeś od poprzedniego właściciela pojazdu możesz doprowadzić do sytuacji, w której będą zawarte jednocześnie dwie umowy ubezpieczenia na ten sam pojazd. W takim przypadku oba zakłady ubezpieczeń mogą żądać od Ciebie zapłacenia należnych im składek. Pamiętaj, aby do tego nie dopuścić!!! W razie, gdy kupiłeś samochód, na który sprzedający wbrew obowiązkowi nie zawarł umowy ubezpieczenia OC, obowiązany jesteś zawrzeć umowę ubezpieczenia OC w dniu jego nabycia. Sprzedający pojazd ma obowiązek przekazania Ci polisy potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia OC oraz do powiadomienia zakładu ubezpieczeń, w terminie 30 dni od dnia sprzedaży o tym fakcie wraz z Twoimi danymi osobowymi. Do tego czasu ponosi On wraz z Tobą odpowiedzialność solidarną wobec zakładu ubezpieczeń za zapłatę składki ubezpieczeniowej należnej za okres do dnia powiadomienia zakładu ubezpieczeń. Jednak skutki wyrządzenia szkody po dniu zakupu samochodu obciążają wyłącznie Ciebie jako nabywcę. Przepisy w tym zakresie regulują Art. 29, 31 i 32 Ustawy. Art Posiadacz pojazdu jest obowiązany zawrzeć umowę ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych: 1) najpóźniej w dniu rejestracji pojazdu mechanicznego, z wyjątkiem pojazdów historycznych; 2) przed wprowadzeniem do ruchu pojazdów, o których mowa w art. 2 pkt 10 lit. b, oraz pojazdów historycznych; 3) przed przekroczeniem granicy, jeżeli posiadacz lub kierujący pojazdem mechanicznym wprowadzanym do ruchu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej nie posiada ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych; 4) przed wprowadzeniem do ruchu pojazdów, o których mowa w art. 2 pkt 10 lit. a, które nie zostały zarejestrowane; 5) przed wprowadzeniem do ruchu pojazdów, o których mowa w art. 2 pkt 10 lit. b, oraz pojazdów historycznych, które nie zostały dopuszczone do ruchu; 6) przed wprowadzeniem do ruchu pojazdów zarejestrowanych za granicą, niedopuszczonych do ruchu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; 7) najpóźniej w dniu ustania odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń w przypadku określonym w art. 28 ust. 3; 8) najpóźniej w dniu rozwiązania się dotychczasowej umowy w przypadkach określonych w art. 27 ust. 6 oraz w art. 31 ust. 1 i Jeżeli umowa ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych jest zawierana przed rejestracją pojazdu, o którym mowa w art. 2 pkt 10 lit. a, posiadacz pojazdu mechanicznego, na żądanie zakładu ubezpieczeń, jest obowiązany przedstawić zaświadczenie o pozytywnym wyniku badania technicznego tego pojazdu lub wyciąg ze świadectwa homologacji albo odpis decyzji zwalniającej z konieczności uzyskania homologacji na dany pojazd mechaniczny. 3. Jeżeli w przypadku, o którym mowa w ust. 2, pojazd mechaniczny, w terminie 30 dni od dnia zawarcia umowy, nie został zarejestrowany, każda ze stron może odstąpić od umowy, powiadamiając o tym na piśmie drugą stronę umowy. Strona 2 z 7
3 Art W razie zbycia pojazdu mechanicznego, którego posiadacz zawarł umowę ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych, na nabywcę pojazdu przechodzą prawa i obowiązki zbywcy wynikające z tej umowy. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu z upływem okresu, na który została zawarta chyba, że nabywca wypowie ją przed upływem 30 dni od dnia nabycia pojazdu mechanicznego. W przypadku wypowiedzenia umowy, rozwiązuje się ona z upływem 30 dni następujących po dniu nabycia pojazdu mechanicznego. Przepisy art. 28 stosuje się odpowiednio. 2. W razie nie wypowiedzenia przez nabywcę pojazdu umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w terminie określonym w ust. 1, zakład ubezpieczeń może dokonać ponownej kalkulacji należnej składki z tytułu udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, poczynając od dnia zbycia pojazdu, z uwzględnieniem zniżek przysługujących nabywcy oraz zwyżek go obciążających, w ramach obowiązującej taryfy składek. W przypadku, gdy nabywca pojazdu złoży wniosek o dokonanie ponownej kalkulacji należnej składki, zakład ubezpieczeń jest obowiązany do jej dokonania. 3. W razie nabycia pojazdu mechanicznego zarejestrowanego, którego zbywca wbrew obowiązkowi nie zawarł umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych, nabywca jest obowiązany zawrzeć umowę ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w dniu nabycia pojazdu mechanicznego. 4. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych przez posiadacza pojazdu mechanicznego nie będącego właścicielem tego pojazdu, prawa i obowiązki tego posiadacza, wynikające z zawartej umowy ubezpieczenia, przechodzą na właściciela pojazdu mechanicznego z chwilą, gdy posiadacz utracił posiadanie tego pojazdu na rzecz właściciela. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu z upływem okresu, na który została zawarta chyba, że właściciel pojazdu mechanicznego wypowie ją przed upływem 30 dni od dnia przejścia posiadania pojazdu na rzecz właściciela. W razie wypowiedzenia umowy, rozwiązuje się ona z upływem 30 dni od dnia przejścia posiadania pojazdu mechanicznego na rzecz właściciela. Przepisy art. 28 stosuje się odpowiednio. 5. W razie nie wypowiedzenia przez właściciela pojazdu umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w terminie, o którym mowa w ust. 4, stosuje się odpowiednio ust W razie wypowiedzenia umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w przypadkach, o których mowa w ust. 1 i 4, posiadacz pojazdu mechanicznego wypowiadający umowę jest obowiązany do zawarcia nowej umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych najpóźniej w ostatnim dniu przed rozwiązaniem się umowy wypowiedzianej. Art Zbywca pojazdu mechanicznego jest obowiązany do przekazania nabywcy dokumentów potwierdzających zawarcie umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych oraz do powiadomienia zakładu ubezpieczeń, w terminie 30 dni od dnia zbycia pojazdu mechanicznego, o fakcie zbycia tego pojazdu i o danych osobowych nabywcy. 2. Skutki wyrządzenia szkody po dniu zbycia pojazdu mechanicznego nie obciążają zbywcy tego pojazdu. 3. Zbywca pojazdu mechanicznego ponosi wraz z nabywcą odpowiedzialność solidarną wobec zakładu ubezpieczeń za zapłatę składki ubezpieczeniowej należnej zakładowi ubezpieczeń za okres do dnia powiadomienia zakładu ubezpieczeń o okolicznościach, o których mowa w ust Przepisy ust. 1 i 3 stosuje się do posiadacza pojazdu mechanicznego, o którym mowa w art. 31 ust. 4. SPRZEDAJESZ SAMOCHÓD - CO Z UBEZPIECZENIEM OC? Zbycie pojazdu W razie sprzedaży pojazdu wszystkie prawa i obowiązki wynikające z zawartej umowy przechodzą na nabywcę pojazdu. Nabywca może tę umowę wypowiedzieć w ciągu 30 dni od dnia nabycia pojazdu ( wtedy rozwiąże się ona z upływem 30 dni po dniu nabycia) albo nie wypowiadać ( umowa trwa do końca okresu na jaki została zawarta przez Ciebie). W przypadku, gdy nabywca wypowie umowę przysługuje Ci zwrot składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia, a nabywca zobowiązany jest do zawarcia nowej umowy. Dlatego jeżeli chcesz uzyskać zwrot części zapłaconej przez Ciebie składki musisz pamiętać, żeby wraz z umową kupna-sprzedaży przedłożyć do podpisu kupującemu wypowiedzenie aktualnej umowy ubezpieczenia OC. Bez tego dokumentu będzie to niemożliwe. Jako sprzedający pojazd jesteś zobowiązany do przekazania kupującemu polisy potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia OC oraz do powiadomienia zakładu ubezpieczeń, w terminie 30 dni od dnia sprzedaży, o tym fakcie wraz z danymi osobowymi nabywcy. Do tego czasu ponosisz wraz z nim odpowiedzialność solidarną wobec zakładu ubezpieczeń za zapłatę składki ubezpieczeniowej należnej za okres do dnia powiadomienia zakładu ubezpieczeń. Jednak skutki wyrządzenia szkody po dniu sprzedaży samochodu obciążają wyłącznie nabywcę. Strona 3 z 7
4 Przepisy w tym zakresie reguluje Art. 31 i 32 Ustawy. Art W razie zbycia pojazdu mechanicznego, którego posiadacz zawarł umowę ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych, na nabywcę pojazdu przechodzą prawa i obowiązki zbywcy wynikające z tej umowy. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu z upływem okresu, na który została zawarta chyba, że nabywca wypowie ją przed upływem 30 dni od dnia nabycia pojazdu mechanicznego. W przypadku wypowiedzenia umowy, rozwiązuje się ona z upływem 30 dni następujących po dniu nabycia pojazdu mechanicznego. Przepisy art. 28 stosuje się odpowiednio. 2. W razie nie wypowiedzenia przez nabywcę pojazdu umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w terminie określonym w ust. 1, zakład ubezpieczeń może dokonać ponownej kalkulacji należnej składki z tytułu udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, poczynając od dnia zbycia pojazdu, z uwzględnieniem zniżek przysługujących nabywcy oraz zwyżek go obciążających, w ramach obowiązującej taryfy składek. W przypadku gdy nabywca pojazdu złoży wniosek o dokonanie ponownej kalkulacji należnej składki, zakład ubezpieczeń jest obowiązany do jej dokonania. 3. W razie nabycia pojazdu mechanicznego zarejestrowanego, którego zbywca wbrew obowiązkowi nie zawarł umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych, nabywca jest obowiązany zawrzeć umowę ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w dniu nabycia pojazdu mechanicznego. 4. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych przez posiadacza pojazdu mechanicznego nie będącego właścicielem tego pojazdu, prawa i obowiązki tego posiadacza, wynikające z zawartej umowy ubezpieczenia, przechodzą na właściciela pojazdu mechanicznego z chwilą, gdy posiadacz utracił posiadanie tego pojazdu na rzecz właściciela. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu z upływem okresu, na który została zawarta chyba, że właściciel pojazdu mechanicznego wypowie ją przed upływem 30 dni od dnia przejścia posiadania pojazdu na rzecz właściciela. W razie wypowiedzenia umowy, rozwiązuje się ona z upływem 30 dni od dnia przejścia posiadania pojazdu mechanicznego na rzecz właściciela. Przepisy art. 28 stosuje się odpowiednio. 5. W razie nie wypowiedzenia przez właściciela pojazdu umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w terminie, o którym mowa w ust. 4, stosuje się odpowiednio ust W razie wypowiedzenia umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w przypadkach, o których mowa w ust. 1 i 4, posiadacz pojazdu mechanicznego wypowiadający umowę jest obowiązany do zawarcia nowej umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych najpóźniej w ostatnim dniu przed rozwiązaniem się umowy wypowiedzianej. Art Zbywca pojazdu mechanicznego jest obowiązany do przekazania nabywcy dokumentów potwierdzających zawarcie umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych oraz do powiadomienia zakładu ubezpieczeń, w terminie 30 dni od dnia zbycia pojazdu mechanicznego, o fakcie zbycia tego pojazdu i o danych osobowych nabywcy. 2. Skutki wyrządzenia szkody po dniu zbycia pojazdu mechanicznego nie obciążają zbywcy tego pojazdu. 3. Zbywca pojazdu mechanicznego ponosi wraz z nabywcą odpowiedzialność solidarną wobec zakładu ubezpieczeń za zapłatę składki ubezpieczeniowej należnej zakładowi ubezpieczeń za okres do dnia powiadomienia zakładu ubezpieczeń o okolicznościach, o których mowa w ust Przepisy ust. 1 i 3 stosuje się do posiadacza pojazdu mechanicznego, o którym mowa w art. 31 ust. 4. SPEŁNIENIE OBOWIĄZKU UBEZPIECZENIA OC POJAZDU KARY ZA BRAK UBEZPIECZENIA Na podstawie Art. 84 Ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych do przeprowadzania kontroli spełnienia obowiązku ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych obowiązane są: - Policja, Organy celne, Straż Graniczna, - Organy właściwe w sprawach rejestracji pojazdów, - Inspekcja Transportu Drogowego, uprawnione są: - Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny, - inne organy uprawnione do kontroli ruchu drogowego. W przypadku ujawnienia braku obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych organ kontrolny zawiadamia o tym fakcie Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny, który Strona 4 z 7
5 podejmuje stosowne postępowanie wyjaśniające i egzekwuje opłatę za niedopełnienie obowiązku takiego ubezpieczenia Opłata (karna) za niedopełnienie obowiązku ubezpieczenia jest nakładana przez Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny na podstawie Art. 88 Ustawy. Wysokość opłaty obowiązującej w każdym roku kalendarzowym, stanowi równowartość w złotych sumy wyrażonej w euro. Dla ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych, opłata ta jest zależna od rodzaju pojazdu oraz okresu pozostawania posiadacza pojazdu mechanicznego bez ochrony ubezpieczeniowej i wynosi: Okres pozostawania bez ubezpieczenia OC Wysokość stawki opłaty Wysokość opłat karnych na rok 2006 za brak ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych dla samochodów osobowych dla samochodów ciężarowych dla pozostałych pojazdów przekraczający 14 dni 100% 500 euro 800 euro 100 euro nie przekraczający 14 dni 50% 250 euro 400 euro 50 euro nie przekraczający 3 dni 20% 100 euro 160 euro 20 euro Wysokość opłaty jest ustalana przy zastosowaniu kursu średniego ogłaszanego przez Narodowy Bank Polski według tabeli nr 1 w roku kontroli. Kurs średni euro ogłoszony przez NBP według tabeli nr 1 z dnia r. wynosi 3,8610 zł. Wysokość wymienionych opłat, obowiązujących w każdym roku kalendarzowym, stanowi równowartość w złotych, zaokrąglona do pełnych 10 złotych. Czy wiesz, że Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny posiada bazę danych o wszystkich, zawartych umowach OC posiadaczy pojazdów mechanicznych? Dlatego UFG jako podmiot uprawniony do kontroli może zweryfikować listę osób, które nie spełniły obowiązku ubezpieczenia OC i nałożyć na Ciebie opłatę karną. Pamiętaj, aby do tego nie dopuścić!!! ZAWIADOMIENIE O SPRZEDAŻY POJAZDU (wzór następna strona) WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA OC POJAZDU (wzór następna strona) Strona 5 z 7
6 ... nazwa zakładu ubezpieczeń... adres ZAWIADOMIENIE O SPRZEDAŻY POJAZDU nazwisko i imię ubezpieczonego adres ubezpieczonego numer rejestracyjny pojazdu marka pojazdu data sprzedaży pojazdu numer i seria polisy nazwisko i imię nabywcy adres nabywcy Na podstawie USTAWY z dnia 22 maja 2003r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, zawiadamiam o sprzedaży pojazdu oraz potwierdzam przekazanie nabywcy umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych data i miejscowość podpis
7 ... nazwa zakładu ubezpieczeń... adres WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA OC POSIADACZY POJAZDÓW MECHANICZNYCH nazwisko i imię ubezpieczonego adres ubezpieczonego numer rejestracyjny pojazdu marka pojazdu numer i seria polisy Na podstawie USTAWY z dnia 22 maja 2003r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, wypowiadam umowę ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych data i miejscowość podpis