Source: http://docplayer.fi/2820987-Ammatillisen-kuntoutuksen-prosessien-arviointi.html
Timestamp: 2016-12-11 09:56:54+00:00
Document Index: 344626

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Ammatillisen kuntoutuksen prosessien arviointi
Download "Ammatillisen kuntoutuksen prosessien arviointi"
1 Ammatillisen kuntoutuksen prosessien arviointi Päivi Mazzei Opinnäytetyö Toukokuu 2015 Sosiaali- ja terveysalan kehittämisen ja johtamisen koulutusohjelma, ylempi AMK Sosiaali-, terveys- ja liikunta-ala2 Kuvailulehti Tekijä(t) Mazzei, Päivi Julkaisun laji Opinnäytetyö Sivumäärä 98 Työn nimi Ammatillisen kuntoutuksen prosessien arviointi Päivämäärä Julkaisun kieli Suomi Verkkojulkaisulupa myönnetty: x Koulutusohjelma Sosiaali- ja terveysalan kehittämisen ja johtamisen koulutusohjelma, ylempi AMK Työn ohjaaja(t) Kari Jaatinen ja Johanna Heikkilä Toimeksiantaja(t) Henkilöstöyksikkö, Jyväskylän kaupunki Tiivistelmä Ammatillisen kuntoutuksen palvelu on tarkoitettu Jyväskylän kaupungin työntekijöille silloin, kun työkyky omaan työhön on alentunut terveydellisten syiden vuoksi. Kuntoutusasiantuntijan työhön kuuluu yhteistyö työterveyshuollon, eläkevakuutusyhtiöiden, Kelan ja monien muiden verkostojen kanssa. Jyväskylän kaupungin konsernihallintoon kuuluva ammatillisen kuntoutuksen palvelu toimii keskitettynä tukipalveluna. Tutkimuksessa selvitettiin ammatillisen kuntoutuksen vaikuttavuutta Jyväskylän kaupungilla. Tutkimus oli empiirinen tutkimus, ja tutkimusmenetelmänä käytettiin arviointia. Tutkimus toteutettiin pitkittäistutkimuksena retrospektiivisesti asiakastilastoihin perehtymällä. Tutkimuksessa tarkasteltiin vuonna 2010 työeläkekuntoutuspäätöksen saaneiden työntekijöiden (n=30) kuntoutusprosesseja vuosien ja vuosien aikana. Tutkimustulosten mukaan työntekijöistä noin puolet sijoittui uudelleen terveydellisien syiden perusteella ja neljä kouluttautui uudelleen. Tutkimusjaksojen aikana kahden työntekijän työtehtäviä räätälöitiin, eläkeratkaisu tuki viiden työntekijän työssä jatkamista ja kuusi työntekijää jäi työkyvyttömyyseläkkeelle. Neljästä kuntoutusprosessista laadittiin prosessikuvaus. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että työeläkekuntoutus on vaikuttavaa. Se tukee hyvin työntekijöiden kuntoutusprosesseja ja jatkaa työntekijöiden työuraa sekä vähentää sairauspoissaolopäiviä. Ammatillisen kuntoutuksen työ on kustannustehokasta ja sen avulla voidaan säästää työnantajan maksamia varhaiseläkemaksuja ja vähentää sairauspoissaoloja sijaiskuluja. Avainsanat (asiasanat) Työurien pidentäminen, työeläkekuntoutus, ammatillinen kuntoutus, työkyvyttömyyden ehkäisy, kuntoutusprosessi, arviointi, vaikuttavuus Muut tiedot3 Description Author(s) Mazzei, Päivi Title of publication Type of publication Master s thesis Number of pages 98 Date Language of publication: Finnish Permission for web publication: x Evaluation of vocational rehabilitation processes Degree programme Development and Management of Health Care and Social Services Tutor(s) Jaatinen, Kari and Heikkilä, Johanna Assigned by Human Resources Unit, City of Jyväskylä Abstract The vocational rehabilitation services are intended for the employees of the City of Jyväskylä whose ability to work in their position has decreased due to health related reasons. A rehabilitation specialist s work includes co-operation with the occupational health services, pension insurance companies, the Social Insurance Institution (Kela) and many other networks. The vocational rehabilitation services that are part of the Jyväskylä group administration act as a centralized support service. The study examined the effectiveness of vocational rehabilitation in the City of Jyväskylä. The research approach was empirical, and the research method was evaluation. The study was carried out as a longitudinal retrospective study by examining client statistics. The study focused on the rehabilitation process of employees (n = 30) who had received a decision of vocational rehabilitation in The focus was on the years and According to the results, about half of the employees were repositioned due to health related reasons, and four were retrained. During the focus periods, the duties of two employees were tailored, five had a pension solution that supported coping at work, and six started disability pensions. Descriptions of four rehabilitation processes were conducted. The conclusion of this study was that vocational rehabilitation has an impact. It can support employees rehabilitation processes well, lengthen their careers and reduce sick leave days. Vocational rehabilitation work is cost-effective, and it makes it possible to save on the early retirement payments paid by employers as well as to reduce sick leave and substitute costs. Keywords/tags (subjects) Prolonging work careers, vocational rehabilitation, disability prevention, rehabilitation process, evaluation, impact Miscellaneous4 1 Sisältö 1 Muuttuva yhteiskunta Ammatillinen kuntoutus ja työelämän haasteet Työyhteisön hyvinvointi Työpahoinvoinnin kustannukset Työssä työkykyisenä Seurauksia työntekijän työkyvyttömyyden pitkittyessä Työeläkekuntoutus Kuntoutuksen perusteet ja työhyvinvointi Jyväskylän kaupunki ja ammatillinen kuntoutus Ammatillisen kuntoutuksen ohjaus ja organisaatio Raportointi työnantajan tukena Kuntoutuksen arviointitutkimus Vaikuttavuuden arviointi Ammatillisen kuntoutuksen arviointi Ammatillisen kuntoutuksen tutkimustuloksia Tutkimuksen tavoitteet ja tutkimustehtävät Tutkimuksen toteutus Tutkimusmenetelmät Tutkimusaineiston rajaukset ja keruu Kuntoutuksen tutkiminen Aineiston analyysi Tutkimuksen luotettavuus Tutkimuksen eettisyys Tulokset Kuntoutusasiakkaiden valikoituminen Kuntoutusprosessin vaihtoehdot Uudelleensijoitus Työn räätälöinti ja omaan työhön paluu Uudelleenkoulutus Osakuntoutustuki tai osatyökyvyttömyyseläke Kuntoutustuki tai työkyvyttömyyseläke Ammatillisen kuntoutuksen kuntoutusprosessit Uudelleensijoitusprosessi Uudelleenkoulutusprosessi Osakuntoutustuki tai osatyökyvyttömyyseläkeprosessi Kuntoutustuki tai työkyvyttömyyseläkeprosessi Esteet kuntoutuksen toteutuksessa Työeläkekuntoutuksen vaikuttavuus... 695 2 8 Pohdinta Tutkimustulosten tarkastelua Jatkotutkimusehdotukset Kehittämisehdotukset Lähteet Liitteet.92 Liite 1. Ammatillisen kuntoutuksen palvelu, posteri..92 Liite 2. Vocational rehabilitation service, poster Liite 3. Kuntoutusprosessin kuvaus..94 Liite 4. Ammatilliseen kuntoutukseen liittyvät tehtävät ja vastuut...95 Liite 5. Sairausvakuutus- ja työterveyshuoltolain velvoitteet...96 Liite 6. Henkilöstövoimavarojen ohjaus ja henkilöstötyö..97 Liite 7. Työnantajan korvaukset sairauspoissaoloissa.98 Kuviot ja taulukot Kuviot Kuvio 1. Työhyvinvoinnin tekijät... 7 Kuvio 2. Työolojen ja henkilöstön hyvinvoinnin sekä tuloksellisuuden yhteys. 9 Kuvio 3. Työkyvyn nelikenttä.. 11 Kuvio 4. Kuntoutusjärjestelmä osana hyvinvointijärjestelmiä 18 Kuvio 5. Asiakkaan ja kuntoutuskoordinaattorin yhteistyö kuntoutuksessa.. 20 Kuvio 6. Keskeiset arviointikäsitteet ja niiden väliset suhteet Kuvio 7. Ammatillisen kuntoutuksen keskeiset arviointikäsitteet Kuvio 8. Aineiston keruusuunnitelma ja aikataulu.. 44 Kuvio 9. Työeläkekuntoutuksen hakeminen 53 Kuvio 10. Uudelleensijoitus 61 Kuvio 11. Uudelleenkoulutus. 63 Kuvio 12. Osatyökyvyttömyyseläkkeen hakuprosessi 65 Kuvio 13. Työkyvyttömyyseläkkeen hakuprosessi. 67 Taulukot Taulukko 1. Työhyvinvoinnin edistämisen talousvaikutukset Taulukko 2. Tutkimuskysymyksiä Taulukko 3. Tutkimusaineiston taustatiedot (n=30) Taulukko 4. Sairauspoissaolopäivät ennen ja jälkeen työkokeilun (n=30) Taulukko 5. Sairauspoissaolopäivät ennen ja jälkeen uudelleensijoituksen (n=14) Taulukko 6. Sairauspoissaolopäivät ennen ja jälkeen entiseen työhön paluun (n=5) Taulukko 7. Sairauspoissaolopäivät ennen ja jälkeen työkyvyttömyyseläkkeen haun (n=4) Taulukko 8. Yhteenveto kuntoutusprosessin tuloksista... 706 3 1 Muuttuva yhteiskunta Nykyään työurien jatkaminen nähdään entistä tärkeämpänä koko yhteiskunnan kannalta. Tästä aiheesta ja kestävyysvajeesta käydään keskustelua eri foorumeissa, kuten poliittisella tasolla, työmarkkinakeskusjärjestöjen piirissä, eri ministeriöissä, työryhmissä, mediassa, työpaikoilla ja kuntalaisten kesken. Kunta-ala tarjoaa töitä henkilölle, mutta nykyisistä työntekijöistä yli siirtyy eläkkeelle vuoteen 2025 mennessä (Kuntatyö ja tuottavuus 2012, 7). Tuoreen tutkimuksen (Kunnista vähenee kymmeniä tuhansia työpaikkoja 2014) mukaan rakenteelliset uudistukset tulevat vähentämään jopa työpaikkaa eläkkeelle lähtijöiden mukana vuoteen 2020 mennessä. On toisaalta puhuttu huolestuneena työurien jatkamisesta ja toisaalta keskustellaan työntekijöiden riittävyydestä sekä jatkuvasti kasvavien kuntapalvelujen tarpeesta. Hallituksen ohjelmissa (Vanhanen II 2007, 12, 58; Katainen 2011, 7; Stubb 2014, 2, 5) kehityskohteina ovat työllisyyden hoito sekä työelämän ja työyhteisöjen uudistaminen. Hallitusohjelmissa korostuu työn merkitys ja se, miten työ on parasta sosiaaliturvaa ja tukee hyvinvointia. Kannusteena ohjelmissa on tukea kaikkia työikäisiä työhön ja pidentää työuria sekä vähentää alkavien työkyvyttömyyseläkkeiden määrää. Lisätoimenpiteiksi tulevat myös työurien pidentäminen alusta, keskeltä ja lopusta (Katainen 2011, 8, 1; Pekkarisen 2013, 10; Eläketurvakeskuksen selvityksiä 2011, 19; Kuntoutusasiain neuvottelukunta 2012). Yksistään vuonna 2010 Kevan laskelmien mukaan ennenaikaiselle työkyyttömyyseläkkeelle jäänti aiheutti 440 miljoonan euron talousvaikutukset kunnallisessa eläkejärjestelmässä (Kunta ja tuottavuus 2012, 7). Hallitus ja työmarkkinajärjestöt (Ehdotuksia työurien pidentämiseksi 2010, 3 4) sopivat eläkeiän muutoksesta vuonna Tavoitteena on nostaa eläkeiän siirtymisiän odotetta 59,4 vuodesta kolmella vuodella eteenpäin vuoteen 2025 mennessä. Vuoden 2014 aikana niin poliittisesti kuin työmarkkinakeskusjärjestöjen kesken päästiin eläkeneuvotteluissa uuteen sopimukseen nostaa eläkeikää kestävyysvajeen vuoksi. Uudet eläkelait muutoksineen tulevat voimaan vuoden 2017 alusta. (Kysymyksiä ja vastauksia eläkeuudistuksesta 2014.)7 4 Työterveyshuollon välisessä yhteistyössä kaikkien osapuolen on tunnettava vastuunsa. Työnantajan on selvitettävä ja tunnistettava henkilöstöriskit ja varautumisen periaatteet sekä arvioitava niiden merkitys työntekijöiden turvallisuudelle ja terveydelle. Varhaisen puuttumisen ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ja henkilöstöriskien hallinnan avulla edistetään työhyvinvointia ja työturvallisuutta sekä saadaan aikaan vaikuttavuutta työkyvyn edistämiseksi. (Eläketurvakeskuksen selvityksiä 2011, 9; L 738/2002/; L 329 & 324/2013.) Kansaneläkelaitoksen (Kela) työterveyshuollon korvauksien muutokset tukevat ennakointia työkyvyn tukemisessa (Työterveyshuollon korvausten määrä 2013; Työterveyshuolto 2014), niin kuin myös uudistettu työterveyshuoltoasetus (A 708/ 2013). Sairausvakuutus- ja työterveyshuoltolain muutoksien tulo voimaan vuonna 2012 velvoittavat työnantajaa, työntekijää ja työterveyshuoltoa uusiin toimenpiteisiin työkyvyn tukemisessa ja seurantaa sairauspoissaolojen tarkastelussa (L 1224/2004; L 1383/2001; Työterveyshuoltolaki muuttuu : Työntekijän työkyky on arvioitava ja työssä jatkamismahdollisuudet selvitettävä riittävän varhain 2012; Henkilöstövoimavarojen arviointi 2013, 13, 18 21; liite 5). Työpaikkojen työhyvinvointitoimilla ja varhaisella puuttumisella voidaan tukea työntekijöiden työssäoloa, työhyvinvointia ja työyhteisöjen toimivuutta. Samalla työnantaja voi saada säästöjä työnantajan eläkemaksuihin. Kuntatyönantaja voi hillitä varhaiseläkkeistä aiheutuvia maksuja tukemalla työntekijöiden työssä jatkamista ja tarjoamalla heille räätälöityjä vaihtoehtoja ennen varhaiseläköitymistä. (Saari 2012, 55, 57; Kuntoutus työurien pidentäjänä 2013, 7, 60.) Pekkarisen (2013, 9) mukaan työkykyä edistäviä toimia ovat muun muassa ammatillinen kuntoutus ja erilaiset työkykyä tukevat keinot, joilla voidaan vähentää alkavia työkyvyttömyyseläkkeitä. Tässä tutkimuksessa selvitetään ammatillisen kuntoutuksen vaikuttavuutta Jyväskylän kaupungilla. Selvitys perustuu vakituisten työntekijöiden työeläkekuntoutuspäätöksien (n=30, vuonna 2010) seurantaan vuosien ja aikana. Lisäksi tutkimuksessa tarkastellaan työntekijöiden kuntoutusprosesseja, joita kuvataan prosessikuvauksena. Tutkimus on empiirinen retrospektiivinen tutkimus, jossa tutkimusmenetelmänä on arviointi. Arviointi8 5 suoritetaan asiakastilastojen avulla. Tutkimustulosten avulla tuotetaan tietoa ammatillisen kuntoutuksen vaikuttavuudesta ja sen avulla kehitetään kuntoutuksen sisältöä ja laatua. Työn tilaaja on Jyväskylän kaupungin henkilöstöyksikkö 2 Ammatillinen kuntoutus ja työelämän haasteet Yhteiskunnan muuttuminen ja murroskaudet näkyvät selkeästi kuntien järjestämissä kansalaisten peruspalveluissa ja palvelutarjonnassa. Kunnilla on tällä hetkellä haasteita täyttää valtion kunnille asettamia lakisääteisiä velvoitteita, joita vuonna 2012 oli 535 (Kuntien tehtävien kartoitus ). Kunnallinen yhteistyö poliittisen ohjauksen ja demokraattisen päätöstenteon ja toimeenpanon välillä vaikuttaa palveluiden määrään ja palvelutarjonnan laatuun. Jatkossa kunnan toiminnan ja talouden ohjaus (Talousarvio 2013, 9 13) yhdessä kunnan pidempiaikaisen taloussuunnitelman kanssa näyttävät käytännössä, mitä palveluja nyt ja tulevaisuudessa voidaan tarjota ja minkä tasoisena (Hallinto, palveluiden järjestäminen ja tuottaminen 2014; Kunnat ja kuntayhtymän talousarvio ja suunnitelma 2011, 7, 9 11; Kunta- ja palvelurakenneuudistus 2011). Huoli tulevaisuuden sosiaali- ja terveyspalvelujen tarjonnasta, järjestämisestä ja kustannuksista on kuntalaisten yhteinen. Jatkossa palveluntarjoaja voi olla julkinen, yksityinen tai kolmas sektori tai mahdollisesti näiden kombinaatio. Palvelut voidaan tarjota kunnan omana palveluna keskitetysti tai alueellisesti, eri kuntien yhteistyönä tai ratkaisu voi löytyä sosiaali- ja terveyspalvelu-uudistuksen (Sote-uudistus) mukana mahdollisesti kuntayhtymän tai maakuntahallintoon pohjautuvana vastuuna. Sote-uudistuksen (Sote-uudistus 2014; L 1326/ 2010, ; L 1062/1989, 9 ; Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallinen kehittämisohjelma (Kaste) 2014) kehittämisessä ydinasiana on kuntalaisten palvelujen saanti, jotka lähtökohtaisesti ovat lähipalveluja.9 6 2.1 Työyhteisön hyvinvointi Seeckin (2012, ) mukaan vallitseva organisaatio- ja johtamisparadigma on muuttumassa markkinarationalisesta ajattelusta työhyvinvoinnin ja työterveyden paradigmaan. Ihmiskeskeisten organisaatio- ja johtamisoppien yhdistelmää Seeck kutsuu hyvinvointijohtamiseksi, johon sisältyy yhdistelmä hyvinvointiin liittyviä ismejä, kuten ihmisläheistä painotusta ja terveystiedettä. Tällä johtamisopilla on laajat yhteiskunnalliset vaikutukset, koska sillä nähdään selvä yhteys työn ja työelämän tuottavuuteen, kuten työurien pidentäminen, työn ja johtamisen laadun parantaminen sekä työhyvinvoinnin ja työterveyden korostaminen. Työhyvinvointi -käsitteen käyttö on yleistynyt Suomessa 1990-luvun puolivälin jälkeen ja sitä voidaan pitää vielä uutena käsitteenä (Tarkkonen 2012,13). Työhyvinvointi on moniulotteinen ja systeeminen kokonaisuus, jossa eri osat vaikuttavat toisiinsa. Nykyään tunnustetaan jo, että kokonaisvaltaisesti hyvinvoiva henkilöstö on työpaikan tärkein voimavara ja strateginen menestystekijä. (Manka 2011, 77.) Monet tutkimukset todistavat, että työhyvinvointiin voidaan vaikuttaa ja se tuo tuloksellisuutta työhön. Johtaminen ja esimiestyö vaikuttavat suoraan muun muassa ihmisten motivaatioon, työhön sitoutumiseen, yhteistyöhön ja resurssien tehokkaaseen tai tehottomaan hyödyntämiseen (Otala & Ahonen 2003, 33). Virtasen ja Sinokkin (2014, 30) mielestä asiaa tulee selvittää myös yhteiskunnallisesta näkökulmasta. Työhyvinvoinnilla vaikutetaan tehokkuuteen ja talouteen sekä yrityksen menestymiseen ja kansainväliseen kilpailukykyyn. Perusteluissa työssä jatkamista tukeva johtaminen liittyy vahvasti työyhteisön hyvään työilmapiiriin ja vuorovaikutteisen ilmapiirin luomiseen (Nuutinen, Heikkilä-Tammi, Manka & Bord 2013, 54). Konkreettisina työhyvinvointia edistävinä työtoimenpiteinä työpaikoilla voivat olla yhteisten pelisääntöjen luominen ja työtehtävien selkeyttäminen työyhteisöissä, kuten työnkuva ja -roolit sekä pa-10 7 neutuminen perustehtävän hoitoon. (Työkyvyn hallintamalli 2014; Martimo, Antti-Poika & Uitti 2010, 256.) Kaikki henkilöstöpolitiikan osa-alueet ovat yhteydessä työhyvinvointiin joko tukien tai vähentäen sitä. Mankan (2014, 92 93) mukaan työhyvinvointiin vaikuttavat siten organisaation omat ja työn teon piirteet, johtaminen, työyhteisö ja jokaisen ihmisen henkilökohtainen panos työyhteisöön (ks. kuvio 1). Laajaalaiseen käsitteeseen työhyvinvointi voidaan katsoa myös liittyvän työpaikan ulkopuoliset olosuhteet, kuten työntekijän sen hetkinen elämäntilanne ja oma terveys. Kuvio 1. Työhyvinvoinnin tekijät (Manka 2014, 93)11 8 2.2 Työpahoinvoinnin kustannukset Huonon johtamisen sekä työterveyden ja työhyvinvoinnin sivuuttaminen vaikuttaa negatiivisesti tuottavuuteen. Työpahoinvoinnin kustannuksia on pyritty laskemaan monissa eri tutkimuksissa. Työhyvinvointiin panostetaan vain pari miljoonaa euroa, kun taas sairauspoissaoloihin, ennenaikaisiin eläkkeisiin, työtapaturmiin, sairaana töissä olemiseen ja terveyden ja sairaanhoitokuluihin kuluu vuosittain 40 miljardia euroa (Työ ja terveys Suomessa 2012, 4, 12 13). Yhä useampi yli 63-vuotias olisi halukas jatkamaan työuraansa. Tutkimuksen mukaan työkyvyttömyyden ehkäisyllä voidaan tehokkaimmin pidentää työuria. Työssä jatkaja pidentää työuraansa 1 2 vuotta, kun aikaisemmin työkyvyttömyyseläkkeelle joutuvan ura lyhenee yli kymmenen työvuotta (Työolot ovat parantuneet mutta sirpaloituva työuhkaa työhyvinvointia 2013; mts 2012, 17.) Työkyvyttömyydestä aiheutuvat menot kunta-alalla ovat noin 2,2 miljardia euroa vuodessa, sisältäen noin puolet välittömiä kustannuksia kuten sairauspoissaoloja ja tapaturmaeläkekustannukset ja noin puolet välillisiä kustannuksia kuten sijaisten palkat, ylityöt, tuottavuuden aleneminen sekä palvelutuotannon heikkeneminen. (Työkyvyttömyyden kustannukset havahduttavat kuntia 2015.) Kuntien eläkemenoista 12,5 % johtuu työkyvyttömyyseläkkeistä ja työkyvyttömyyden aiheuttamat kokonaiskustannukset ovat kunnissa keskimäärin 12,7 % palkoista. Yksikin torjuttu työkyvyttömyyseläke tuottaa vähintään euron säästön kunnalle varhaiseläkemaksuissa. (Voiko eläkemaksuihin vaikuttaa? 2014; Työkyvyttömyys maksaa 2013b.) Sairauspoissaolopäivän hinta on teollisuudessa laskettu keskimääräisesti 380 /päivä (Pietilä 2008). Työhyvinvointiin panostamalla tuottavuus nousee, vakuutus- ja eläkekulut pienenevät ja poissaolo- ja sairaanhoitokulut alenevat (Työhyvinvointi kannattaa myös taloudellisesti 2014; Älä tule paha kakku 2013). Työhyvinvointipanostukset tulevat kuusinkertaisena takaisin. Hyvät työolot ja työhyvinvoinnin toteutuminen (ks. kuvio 2) näkyy muun muassa kilpailu- ja palvelukyvyn paranemisessa (Tarkkonen 2014, 10).12 9 Kuvio 2. Työolojen ja henkilöstön hyvinvoinnin sekä tuloksellisuuden/tuottavuuden välinen yhteys (Tarkkonen 2014, 110) Kuntien tulisi tukea työntekijöiden työhyvinvointia, koska työhyvinvointiin panostaminen säästää selvää rahaa työnantajalle. Työkyvyttömyyseläkkeistä ja kuntoutustuesta työnantajalle koituvat eläkemaksut olisivat vältettävissä työhyvinvointiin ja työjärjestelyihin panostamisella. (Oikeus kuntoutukseen kaivetaan esille 2014, 7.) Työpaikkojen hyvinvointisuunnitelmaan tulisi paneutua aina kalenterivuosittain. Tärkeää on selvittää pohjatiedoksi työhyvinvoinnin senhetkinen tila työyhteisökyselyllä ja itsearvioinnilla tai vaikka kehityskeskusteluilla. Henkilöstöraporteista saa työyhteisön tilasta kertovia tilastoja, kuten sairauspoissaolot, työtapaturmakustannukset, vaihtuvuus ja varhaiseläkemaksut. Työhyvinvointisuunnitelma muodostuu kehittämiskohteista, toimenpiteistä, vastuista, aikatauluista ja seurannasta. (Manka 2011, 87, 90.)13 Työssä työkykyisenä Työkyvylle ei ole löydettävissä yhtä yhtenäistä määritelmää, jonka eri yhteistyötahot voisivat hyväksyä. Yksimielisyys vallitsee kuitenkin siinä, että työkyky ei ole vain yksilön henkilökohtainen ominaisuus, vaan se on käsitteenä hänen työnsä sekä hänen ympäristönsä yhteinen ominaisuus. Työkyvyn määrittely on muuttunut yhteiskunnan kehityksen mukana. Lääketieteellisesti painottuvasta työkyvyn ajattelusta on siirrytty työn vaatimusten, yksilökohtaisten voimavarojen tasapainon ja moniulotteisen työkyvyn kuvaukseen. (Gould, Ilmarinen, Järvisalo & Koskinen 2006, 17, 19, 20.) Työllä on inhimillisiä vaikutuksia työntekijöille, ja inhimillisesti ajatellen työntekijälle työuran jatkaminen on kannattavaa. Työ antaa elämään sisältöä ja luo hyvinvointia, minkä lisäksi työssä jatkaminen kerryttää myös työntekijän tulevaa vanhuuseläkettä. Työnantaja maksaa työntekijän työpanoksesta palkan, ja siten työ on työnantajalle kustannusvaikutteista. Työllä on useita myönteisiä merkityksiä työntekijän elämään ja mielenterveyteen. Työ antaa arkeen rytmiä ja merkityksellistä sisältöä elämälle sekä vahvistaa itsetuntoa. Toisaalta työhön voi liittyä erilaisia kuormitustekijöitä ja työssä voi esiintyä työkyvyttömyyteen altistavia riskitekijöitä. (Martimo ym. 2010, 29.) Työelämän muutokset ja vaatimukset voivat kuormittaa työntekijää ja koetut kielteiset tapahtumat jopa sairastuttaa työntekijän (Honkonen , 70; Martimo ym. 2010, 87). Työkyvyn nelikentässä Pöllänen kuvaa sairauden, terveyden ja työkykyisyyden välisiä suhteita (ks. kuvio 3). Työkyky ja toimintakyky eivät ole toisiaan poissulkevia käsitteitä. Työkyvyttömäksi itsensä tunteva henkilö voi olla toimintakykyinen tai päinvastoin. (Aktiivinen aikainen puuttuminen 2005, 15.)14 11 Kuvio 3. Työkyvyn nelikenttä (Aktiivinen aikainen puuttuminen 2005, 15) Kuvion 3. numerokenttiä edustavat seuraavat sisällöt ja työnantajan tukitoimet: 1. Työ- ja toimintakyky ovat hyvässä kunnossa. - Työnantajan toimenpiteenä on työkyvyn tukeminen. 2. Työntekijä on sairauden vuoksi työkyvytön. - Työnantajan toimenpiteenä on edistää työntekijän sairauden hoitoa ja kuntoutusta. 3. Työntekijä kokee olevansa työkykyinen, vaikka onkin sairas tai toimintakyvyltään rajoittunut. - Työnantajan tulee varmistaa, että työntekijän työhön paluu ei hidasta hänen paranemistaan. Tärkeää on selvittää, että työntekijä ei palaa sairaana töihin ja ettei hän palaa vain siksi, ettei jostain syystä uskalla olla poissa työstä. 4. Työntekijä kokee olevansa työkyvytön, vaikka hänellä ei ole lääketieteellisesti osoitettavissa olevaa sairautta. - Työnantajan toimenpiteenä on tukea työntekijän motivaatiota ja hänen voimavarojaan. Tärkeää on selvittää syyt ja seuraukset sekä järjestää tarvittaessa verkostoneuvottelu, joka voi edistää työntekijän asioiden selvittelyssä. Erilaisilla toimenpiteillä voidaan tukea työpaikan toimivuutta ja edistää työhön paluuta. (Aktiivinen aikainen puuttuminen 2005, 15.)15 12 Työolobarometrin mukaan (Lyly-Yrjänäinen 2013, 81) palkansaajista 90 % tuntee työkykynsä hyväksi tai melko hyväksi suhteessa oman työn fyysisiin ja henkisiin vaatimuksiin. Luku on säilynyt ennallaan liki 15 vuoden ajan. Ilmarisen (2008) mukaan työkykyyn vaikuttavat monet seikat, kuten Ilmarisen kehittämässä työkyky-talomallissa on kuvattu. Työkyvyn ydinulottuvuuksia on useita. Terveys ja toimintakyky antavat toiminnalliset resurssit työkykyyn. Työkykytalon alimmat kolme kerrosta kuvaavat yksilön henkilökohtaisia voimavaroja ja ylin kerros kuvaa työtä ja työoloja sekä johtamista, joka ottaa huomioon yksilön voimavarat. Työkyky on työn ja ihmisen voimavarojen tasapaino, työssä tarvitaan johtajan ja työntekijän avointa yhteistyötä. (Ilmarinen 2008; Ilmarinen 2012, 3 5; Mitä työkyky on? 2013.) Ilmarisen (2008) mielestä kyse työkyvyn edistämisen hyödystä on suhteessa siihen, kuinka siihen investoidaan. Tuloksina nähtäisiin työelämässä pysyminen, tuottavuus, työilmapiirin paraneminen ja ikään liittyvien ongelmien väheneminen. Kustannus-hyötyanalyysin mukaan pääoman tuotto (ROI = Return of Investment /Investoinnin tuottoprosentti) on erityisen hyvä ikääntyvien työntekijöiden työkyvyn edistämisessä. Euron panos tai sijoitus on muutaman vuoden kuluttua 3 5 euroa. Positiivisen ROI:n perusta on sairauslomien väheneminen, työkyvyttömyyskustannusten pieneneminen ja tuottavuuden paraneminen (Ilmarinen 2008; Ilmarinen 2012, 7). 2.4 Seurauksia työntekijän työkyvyttömyyden pitkittyessä Työntekijän ollessa omasta työstä poissa terveydellisten syiden vuoksi Kela maksaa sairauspäivärahaa sairaudesta johtuvasta työkyvyttömyyden ajasta enintään vuoden ajan (300 arkipäivää). Tämän jälkeen työntekijän ansionmenetystä voi korvata kuntoutustuki/työkyvyttömyyseläke tai oman ammattiliiton päiväraha. Tällaisissa tapauksissa työnantaja on ollut jo pitkään tietoinen työntekijän asiasta ja joutuu toteamaan, että työntekijän sairaus on pitkittynyt ja työkyvyttömyys on muodostunut pysyväksi esteeksi hänelle suoriutua työsopimuksen mukaisista tehtävistä. Sairaus antaa työntekijälle hyväksyttävän syyn, laillisen oikeuden, olla poissa työstä. Sairauden ja työkyvyttömyyden pitkittyessä työnantaja joutuu punnitsemaan, mihin toimenpiteisiin työnantaja16 13 ryhtyy tilanteen korjaamiseksi tai auttamiseksi. Työsopimuslaki sallii työntekijän irtisanomisen henkilöstä johtuvasta syystä ainoastaan, mikäli peruste on asiallinen ja painava. Työntekijän sairaus voi olla irtisanomisperuste vain, mikäli työntekijän työkyky on sairauden johdosta alentunut olennaisesti ja pitkäaikaisesti. (Haapakoski 2014; Pulkkinen 2007, ) Työnantajan tulisi uudelleensijoittaa tai kouluttaa työntekijä muuhun työhön ja siten ylläpitää sopimussuhdetta. Työntekijälle tulisi siten löytää tehtävä, jossa hän kykenee työskentelemään sairaudesta huolimatta sillä koulutuksella ja työkokemuksella, joka hänellä on tai jonka hän voisi kohtuullisella lisäkouluttautumisella saada. Tehtävä tulisi löytyä pienellä kohtuudella työn etsimisessä. Työnantajan ei kuitenkaan tarvitse ryhtyä poikkeuksellisen laajakantoisiin toimenpiteisiin tehtävän löytämisessä. Työnantajaa ei velvoiteta normaalista poikkeaviin järjestelyihin ja rekrytointia uuden työntehtävän tai paikan järjestämiseksi. Työnantaja voi edesauttaa halutessaan työntekijää lisäkouluttautumaan tai työntekijä voi itsenäisesti hakeutua koulutukseen. Tämä on kahden kauppa, jossa työnantaja joutuu harkitsemaan tilannetta kokonaisuutena ja tarkastelemaan rekrytointitarvettaan. (Haapakoski 2014; Pulkkinen 2007, ) Terveydellisten syiden mukaisissa irtisanomisissa työnantaja joutuu tarkastelemaan työntekijän työhistoriaa, sairauspoissaoloja, työkokeiluja, räätälöityjä työtehtäviä ja mahdollisia kieltäytymisiä uudenlaisista tarjotuista tehtävistä. Oikeuskäytännöissä on yksityisellä puolella irtisanottu työntekijä terveydellisten syiden perustella jo vuoden työkyvyttömyysajan jälkeen. Julkisella työnantajalla työn tarjoamismahdollisuudet ovat usein yksityistä työnantajaa laajemmat, joten kunnissa on esimerkiksi katsottu sairauspoissaoloja tai työkyvyttömyyttä noin kolmen vuoden ajalta, jolloin on jo mahdollisuuksien mukaan käytetty ammatillisen kuntoutuksen keinot. (Haapakoski 2014; Pulkkinen 2007, ) Lääkärintodistus ei yksin ratkaise työkykyisyyttä tai työkyvyttömyyttä. Lääkäri tekee työntekijän terveydentilan- ja sairausperusteisuuden perusteella arvion. Työkyvyn arviointi ei ole yksin lääkärin tehtävä. Tällöin tulisi arvioida, voiko17 14 työntekijä suorittaa työntekijän työsopimuksen mukaiset työtehtävät sairaudesta huolimatta ja asianmukaisesti. Työnantaja tekee tämän arvioinnin ja lääkärin työhön kuuluu lausua arvio sairauden vaikutuksista työntekijän jatkaessa työtehtävissä. Työkyvyn alenemisen pitkäkestoisuutta arvioitaessa tulisi ottaa huomioon sairauden ja työkyvyttömyyden tämänhetkinen tila ja/tai niiden ennustettavissa oleva kehitys. Tällöin tulisi arvioida, voiko kuntoutuksella olla vaikutusta työkykyyn ja sen palautumiseen. (Haapakoski 2014; Pulkkinen 2007, ) Työnantajan tulee arvioida irtisanomisperusteissa, mikä vaikutus sairaudella on työntekoon. Lääketieteellinen arvio työrajoituksesta työhön tai pitkäkestoinen keskeytymätön sairausloma antavat viitteitä irtisanomisperusteen olemassaolosta. Toistaiseksi voimassa oleva työkyvyttömyyseläke on vahva aihetodiste irtisanomisperusteen olemassa olosta. Hylkäys työkyvyttömyyseläkkeestä ei välttämättä kerro työkyvyn olemassa olosta, vaan työkykyä tulee arvioida työhön ja työkykyyn nähden. Jyväskylän kaupungilla kuntoutusprosessi voi joskus päättyä irtisanomiseen terveydellisien syiden perusteella. Työntekijä on voitu irtisanoa omasta työstä terveydellisten syiden perusteella silloin, kun työkyvyttömyys on jatkunut noin kolme vuotta tai pidempään. Yleensä tällöin on käytetty ammatillisen kuntoutuksen keinot ja/tai tarjottu uutta tehtävää ja/tai työntekijä on kieltäytynyt tarjotusta työtehtävästä. Terveydellisien syiden perusteella irtisanomisia on viime vuosina ollut Jyväskylän kaupungilla alle viisi tapausta/vuosi. (Haapakoski 2014; Pulkkinen 2007, ) 2.5 Työeläkekuntoutus Työeläkekuntoutus on työeläkevakuuttajien järjestämää ja kustantamaa ammatillista kuntoutusta, jolla pyritään ehkäisemään työkyvyttömyyttä. Työeläkekuntoutus on ensisijainen työkyvyttömyyseläkkeeseen nähden. Eläkkeen hakijan kuntoutusmahdollisuuksia olisi selvitettävä ennen työkyvyttömyyseläkeratkaisua (Osatyökykyiset työssä ohjelma 2013, 71, 72). Eläketurvakeskuksen tilastojen (Työeläkekuntoutus 2014; Saarnio 2014, 3) mukaan vuonna 2013 työeläkekuntoutujia oli yli , määrä kasvoi edellisestä vuodesta 17 %.18 15 Kuntoutujien keski-ikä oli 47 vuotta ja heistä valtaosa hakeutui työeläkekuntoutukseen suoraan työelämästä. Kuntoutuksen jälkeen 60 % palasi työelämään ja 14 % siirtyi eläkkeelle ja heistä 40 % osatyökyvyttömyyseläkkeelle. Tämä kertoo kuntoutuksen onnistumisesta. Työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneiden osuus on pienentynyt viimeisen kymmenen vuoden aikana viisi prosenttia ja on nykyisin kahdeksan prosenttia. Ammatillinen kuntoutus (occupational / vocational rehabilitation) on kansainväliseen keskusteluun vakiintunut käsite. Suomessa ammatillista kuntoutusta järjestäviä tahoja ovat tapaturma- ja liikennevakuutuslaitokset, työeläkelaitokset, Kela sekä työ- ja elinkeinohallinto (Gould, Härkäpää & Järvinen 2012, 235; Miettinen 2011,11). Ammatillisen kuntoutuksen tarkoituksena on ylläpitää ja parantaa sairastuneen työntekijän työkykyä sekä tukea työntekijän ansaintamahdollisuuksia, mikäli sairaus aiheuttaa työkyvyttömyyden uhkaa. Ammatillinen kuntoutus auttaa työntekijää palaamaan työelämään nopeammin pitkän sairastumisen jälkeen ja on keskeinen apu työhön paluun onnistumiselle. Ammatillisen kuntoutuksen keinoja ovat työkokeilu, työhön valmennus, uudelleen koulutus ja elinkeinotuki (Ammatillinen kuntoutus on uuden alku 2013; Työeläkekuntoutuksella ehkäistään työkyvyttömyyttä 2013.) Risikon (2013; Osatyökykyiset työssä ohjelma 2013; Kaikkien työkyy käyttöön 2013) mukaan osatyökykyiset työelämään toimintakonseptiin kuuluu uutena vahvuutena asiakasopastus, jota hoitaisi työnantajan nimeämä työkykykoordinaattori. Työkykykoordinaattorin tehtävänä on laatia asiakkaan kanssa yksilöllinen suunnitelma työuran jatkamiseen ja valvoa, että suunnitelman mukaiset toimenpiteet etenevät asiakkaan tavoitteen mukaisesti. Tavoitteena on mahdollisimman varhain puuttua asiakkaan ongelmalliseen tilanteeseen ja tukea häntä työelämään palaamisessa. Kaivataan uusia työelämämalleja, joilla kuntoutuksen koordinaattorin avulla voitaisiin ylittää organisaatioiden ja eri järjestelmien rajoja nykyistä joustavammin, ilman pitkiä odotusaikoja tai uusia päätöksiä. (Järvikoski 2013, 60.)19 16 Asiakaslähtöisyys, asiakkaan osallisuus sekä asiakaslähtöisten toimintatapojen kehittäminen ja asiakasymmärryksen lisääminen ovat esillä tulevaisuuden sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistamisessa. Tätä on tukemassa myös uudistunut kuntoutusparadigma (Sote-uudistus 2014; Stenvall & Virtanen 2012, 27). Jämsän (2014, 223) tutkimuksessa kuntoutustoimintaa kehitettiin työyhteisöissä ekologisen paradigman mukaisesti, asiakasta osallistavaksi ja hänen kuntoutustavoitteitaan mukailevaksi. Tulevaisuuden kuntoutusjärjestelmien ja monimuotoisten toimintaverkostojen kehittäminen tukisi sitä, että asiakas voisi valita ja osallistua vain halutessaan toimintaan. Tarpeetonta riippuvuutta asiantuntijoihin tulisi välttää. Tulevaisuuden verkostojen tulisi olla muuttuvia ja muovautuvia asiakkuuden sekä asiantuntijoiden tarpeen mukaan. Kuntoutujan äänen kuuleminen edistää kuntoutujan mahdollisuuksia selviytyä yhteiskunnassa Ashornin, Aitta-Rämön, Lehdon ja Rajavaaran (2013, ) mukaan. Kuntoutusasiakkaiden kuuleminen edisti kuntoutujien toiminta- ja työkykyä sekä elämänlaatua (Koukarin 2010, 3.) Karjalaisen (2014) mielestä nyky-yhteiskunta velvoittaa ihmisiä selvittämään itse omia palvelutarpeitaan ja arjessa selviytymistä. Kuitenkin monissa lainsäädännöissä näkyy ohjauksen velvoite (L 1326/2010, 29 ; L , 13 ). Miten tulevaisuudessa palvelujen kehittäminen suunnataan tähän suuntaan? Sosiaali- ja terveysministeriö, Valtiovarainministeriö ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (Sosiaali- ja terveyspalvelut klikkauksen päässä 2014; Kunta- ja palvelurakenneuudistus; Palvelujen järjestäminen ja vastuut 2014) lähtevät tulevaisuuden suunnitelmissaan siitä, että palvelujen tulisi olla sähköisiä 24h/vrk. Asiakkaiden, kuntoutujien ja kuntalaisten tulisi saada ohjauksena ammattilaisten ohjausta myös kuntapalveluissa. 2.6 Kuntoutuksen perusteet ja työhyvinvointi Järvikosken (2013, 7, 11) mukaan tapa määritellä kuntoutusta ja sille asetettuja tavoitteita on muuttunut ja monipuolistunut, mutta silti kuntoutuksen ydin on säilynyt aikojen saatossa. Suomalaisen kuntoutuksen funktiot ovat liittyneet alusta saakka fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn kohentami-20 seen ja toisaalta työhön palaamisen edistämiseen sekä työkyvyn parantamiseen. Järvikoski ja Härkäpää (1995, 21) määrittelevät kuntoutusta: 17 Kuntoutus on suunnitelmallista ja monialaista toimintaa - jonka yleistavoitteena on auttaa kuntoutujaa toteuttamaa elämänprojektejaan ja ylläpitämään elämänhallintaansa tilanteissa, jossa hänen mahdollisuutensa sosiaalisen selviytymiseen ja integraatioon ovat (sairauden tai muiden syiden vuoksi) uhattuina tai heikentyneet - joka perustuu kuntoutujan ja kuntoutustyöntekijän yhteistyössä laatimaan ja jatkuvaan prosessin arviointiin. Kuntoutusselonteon (2002) mukaan kuntoutus määritellään: - Kuntoutus on suunnitelmallista ja monialaista, yleensä pitkäjänteistä toimintaa, jonka tavoitteena on auttaa kuntoutujaa hallitsemaan elämäntilanteensa. Paateron, Lehmijoen, Kivekkään ja Ståhltin (2008, 32 33) mielestä kuntoutuksen määrittelystä löytyviä yhteisiä piirteitä ovat toiminnan rakenne, prosessinomaisuus, suunnitelmallisuus ja tavoitteellisuus. Rissasen, Kallanrannan ja Suikkasen (2008, 57) mielestä kuntoutusselonteossa näkyy ihmisen ja ympäristön muutosprosessi, jonka tavoitteena on ihmisen toimintakyvyn, itsenäisyyden, selviytymisen, hyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminen. Silloin, kun elämänhallinta tai valtaistuminen asetetaan kuntoutumisen tavoitteeksi, elämänhallinta kuvaa yksilön ja ympäristön tasapainoista suhdetta. Tarkasteltaessa Suomen kuntoutusjärjestelmää on siinä Miettisen (2011, 6, 7) ja Pulkin (2012, 6 7) mukaan havaittavissa hajanaisuutta ja vaikeaselkoisuutta. Kuntoutusjärjestelmä on monien lakien ja säädösten alaista toimintaa. Kuitenkin siinä esiintyy erillisyyttä suhteessa toisiinsa. Kuntoutuksen uudistamisen kokonaismuutos edellyttäisi kaikkien osien huomioimista ja vahvaa koordinaatiota. Tästä kertoo myös osaltaan viimeisimmän valtioneuvoston kuntoutusselonteko (Kuntoutusselonteko 2002). Kuntoutus sijoittuu nykypäivänä sosiaali- ja terveys-, työvoima-, koulutus ja sosiaaliturvapolitiikan rajapintaan (ks. kuvio 4). (Välimäki 2011, 4:3 4; Järvikoski, Lind & Suikkanen 2011, 20.)21 18 Kuvio 4. Kuntoutusjärjestelmä osana hyvinvointijärjestelmiä (Miettinen 2011, 11) Tulevaisuuden kuntoutusnäkymiä tarkasteltaessa Suikkasen ja Lindhin (2012, 54 55) kuvauksen mukaan yksittäismuutoksilla ei ratkaista monimutkaisessa järjestelmässä esiintyviä ongelmia. Työurien jatkamisen keskustelussa työelämäkuntoutuksen problematiikkaa ei voida ratkaista pelkästään eläkepoliittisten kriteerien muuttamisella, vaan kysymys on laajemmasta useaan politiikkasektoriin vaikuttavasta kokonaisuudesta. Työeläketutkimustulosten mukaan työeläkekuntoutuksen toimivuuden näkökulmasta tarvitaan asiakaslähtöistä, monipuolisesti tukevaa toimintamallia. Työeläkejärjestelmä tarvitsisi vielä kehittämistä muun muassa sen vuoksi, että kuntoutujilla kuntoutustarve on luonteeltaan monialaista, mikä edellyttäisi eri palvelujärjestelmien välistä yhteistyötä (Gould ym. 2012, 140, 235; Järvikoski & Karjalainen 2008, 85 86, 87 88). Kuntouttamistarpeen yhteiskunnalliset perusteet löytyvät lainsäädännöistä, säädöksistä ja kuntoutusorganisaatioiden antamista toimintaohjeista. Yksilön kuntoutustarpeen lähtökohtana on yksilön kokema ongelma ja halu vapautua siitä. Yksilö tuntee ongelmansa ja pyrkimyksensä parempaan päin paremmin kuin kukaan ulkopuolinen asiantuntija. Kuitenkin yleensä yksilöllä on vähän tietoa kuntoutuspalveluista, niiden sisällöistä ja kuntoutuksen tuloksellisuudesta. (Gould ym. 2012, 59; Järvikoski & Karjalainen 2008, )22 19 Kuntoutuksen laajentumisen näkökulmasta kuntoutuksen käynnistämisperusteiden laajentuminen tarkoittaa yli perinteisten lääketieteellisten kriteerien laajentumista sosiaalisiin tekijöihin. Työeläkekuntoutuksen, Kelan sekä tapaturma- ja liikennevakuutusyhtiöiden kustantaman kuntoutuksen edellytyksenä on yleensä lääkärin toteama vamma tai sairaus. (Järvikoski & Härkäpää 2011, 46.) Kuntoutustarpeen perusteena voi olla myös monimuotoinen ongelmavyyhti ja tällöin sairauden rooli voi olla toissijainen, mutta kuitenkin kuntoutuksen perusteeksi kirjataan sairaus tai vamma. Kuntoutuksen tarkoituksenmukaisuutta pohdittaessa herää kysymys, onko sairaus tai vamma keskeinen kriteeri kuntoutustarpeen ja kuntoutusoikeuden toteutumiseen. Työikäisten työkykyisyyttä tarkasteltaessa ja työllistymiseen liittyvissä ongelmissa voi olla problematiikkaa myös ilman lääkärin toteamaa sairautta. (Järvikoski & Härkäpää 2011, ) Työolo-ongelmien medikalisointi näkyy siten, että palkallinen poissaolo on mahdollista vain sairauslomalla ja sairausloma tarvitsee diagnoosin. Medikalisointi voi antaa vaikeiden asioiden ja ongelmien käsittelylle käsittelysuojan, jos niin halutaan. Kuitenkin esimerkiksi häirintään ja epäasialliseen kohteluun puuttuminen kuuluu työturvallisuuslain mukaan työnantajan tehtäväksi. (Seuri, Iloranta & Räsänen 2011, ) Kuntoutusasiakkaista käsite kuntoutuja on yleistynyt 2000-luvulla. Terveydenhuollon kuntoutuspalveluja käyttävää henkilöä nimitetään usein potilaaksi. Aina ei voida tehdä yksiselitteistä rajanvetoa hoidon ja lääkinnällisen kuntoutuksen välille. (Järvikoski & Härkäpää 2011,182.) Kuntoutuja -käsite on laajentunut myös kuntoutusalan lainsäädäntöön, kuten laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä (L 497/2003, 4 ). Laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä korostaa viranomaisten sekä palvelujärjestäjien keskinäistä yhteistyötä. Kuntoutusohjaus (ks. kuvio 5) lähtee siitä, että ihmistä autetaan saamaan toimintakykyynsä muutos ja tuetaan häntä saavuttamaan tavoitteidensa mukainen muutos elämässään. Järvikosken ja Härkäpään (2011, 192) mukaan kuntoutujan tulee saada tukea ongelmiensa käsittelyssä ja niiden syiden selvittelyssä. Yhteinen pohdinta kuntoutujan kanssa luo perustaa kuntoutuksen tavoitteiden asettamiselle (Järvikoski 2013, 8; Kuntoutusselonteko 2002, 5). Kuntoutuksen vaikut-23 tavuus (Karjalainen 2014) näkyy pitkällä ajalla kuntoutusprosessissa, yleensä vasta 4 5 vuoden jälkeen. 20 Kuvio 5. Asiakkaan ja kuntoutuskoordinaattorin yhteistyöhön perustuva kuntoutus Järvikosken (2013, 73) mukaan Järvikoski & Härkäpää (2001) Kuntoutuksen oikea-aikaisuus on yksi tärkeimpiä tekijöitä kuntoutuksen onnistumisen kannalta. Monet tutkimukset tukevat sitä, että kuntoutuksen tulisi käynnistyä riittävän varhain ja sen pitäisi ennakoida kuntoutuksen sujuvuutta ja työikäisen työhön paluuta (Gould, Härkäpää & Järvikoski 2012, 230; Saari 2012, 20; Palomäki 2012). Palomäen mielestä (2012, 13) oikea-aikaisuus edellyttää riittävää työkyvyn alenemista, jotta motivaatio kuntoutukseen syntyisi ja työeläkekuntoutuksen kriteerit täyttyisivät. Toisaalta edellytetään jäljellä olevaa työkykyä ja ojentautumista työhönpaluuseen eikä työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymiseen (Gould ym. 2006, 41 42). Suomessa jää joka työpäivä 110 työikäistä työkyvyttömyyseläkkeelle. Lääkäriliiton lääkärikyselyn mukaan näistä viidennes voitaisiin välttää oikea-aikaisella kuntoutuksella, kuntoutuksen24 21 koordinoinnilla ja kuntoutusasiakkaan sitoutuneisuudella. Näin saataisiin 600 miljoonan euron säästöt vuodessa. Mikäli kuntoutuksen oikea-aikaisuus menetetään, tulee menetyksiä kuntoutujalle ja yhteiskunnalle, esimerkiksi 35- vuotiaan akateemisesti koulutetun (palkka noin 3000 / kk) masennusasiakkaan työkyvyttömyyseläke 65-vuotiaaksi tulee aiheuttamaan yhteiskunnalle 1,2 miljoonaa euron kustannukset ja vuoden psykoterapia tai Kelan työuupumuskurssi maksaa euroa/vuosi. (Työkyvyttömyyseläkkeitä voitaisiin vähentää kuntoutuksella 2013; Avire 2013.) Kuntoutuksen paradigman muuttumiseen liittyvänä tekijänä voidaan nähdä vajavuuskeskeisyyteen perustuvan toimintamallin murtuminen ja kuntoutujan autonomiaa korostuva periaate. Kuntoutujan valtaistumisprosessissa omien voimavarojen lisääntymisen ja ekologisen toimintamallin lähtökohtana on kuntoutujan aktiivisen osallisuuden tukeminen sekä yksilön ja ympäristön välisen suhteen merkitys kuntoutusprosessia ohjaavana tekijänä. (Koukari 2010, 20 21, Järvikoski & Härkäpää 2011, ) Kuntoutusparadigmassa korostuu asiakaslähtöisyys, asiakkaan aktiivisuus ja osallistumista tukeva toimintatapa, jossa auttamis- ja tukitoimet tuodaan lähelle kuntoutujan arkea, työtä ja elinympäristöä. Mielekkään arkipäivän toiminta ja sosiaalinen tuki ovat kuntoutuksen peruspilareita. (Järvikoski & Härkäpää 2011, 52.) 3 Jyväskylän kaupunki ja ammatillinen kuntoutus Kuntatalouden kiristymiseen vaikuttaa kunnan verotulojen vähentyminen, kuten myös valtionosuuksien pienentyminen, ja niillä on oma vaikutuksensa työllistämiseen. Vuonna 2013 Jyväskylän kaupungin tavoitteena oli enintään 50 miljoonan ja enintään 900 henkilötyövuoden vähennys vuosina (Talousarvio 2013, 17; Palvelulinjaukset , 3.) Vuodesta 2009 vuoteen 2013 on jätetty 65 % hallinnon vapautuneista tehtävistä täyttämättä tai täytetty sisäisin järjestelyin. Vuonna 2009 työurien jatkamiseen tarkoitettu ammatillisen kuntoutuksen keskitetty rahoitus on vähentynyt eurosta25 euron tasolle vuonna Haasteellinen taloustilanne tarvitsee monivuotisen säästöohjelman kunnan talouden vakauttamiseksi, ja tämän seurauksena tulee rakenteellisia uudistuksia, hyvinvointipalvelujen palveluverkoston karsintaa ja palvelujen heikennyksiä. Kuntapalveluihin vaikuttavat niin poliittiset päätökset kuin kuntatalouden johtamismallit ja strateginen johtaminen. Kunnallisen ja valtiollisen tason rakenne-, uudistus- ja vakauttamisohjelmat toisaalta kiristävät palveluja, mutta toisaalta ne tuovat myös muutosten tuulia ja parhaimmillaan kehittävät ja virtaviivaistavat palvelujen tarjontaa, saantia ja palveluprosesseja. (Mts 2013, 2, 10 13; Komission yksiköiden valmisteluasiakirja 2014, 3 4.) 3.1 Ammatillisen kuntoutuksen ohjaus ja organisaatio Ammatillinen kuntoutus kuuluu Jyväskylän kaupungin konsernihallinnon henkilöstöyksikköön. Ammatillisen kuntoutuksen palvelu toimii keskitettynä tukipalveluna. Ammatillisen kuntoutuksen prosessiin kuuluu eri sidosryhmiä sekä erilaisia yhteistyöverkostoja. Jyväskylän kaupungilla ammatillisen kuntoutuksen työ on aloitettu vuonna 2004 (ks. liitteet 1 4). Ammatillinen kuntoutus organisoitui vuosina sosiaali- ja terveyspalvelujen henkilöstöhallintoon. Tuolloin muut vastuualueet ostivat ammatillisen kuntoutuksen palveluja sosiaali- ja terveyspalveluista ja asiakkaista 2/3 oli sosiaali- ja terveyspalvelujen työntekijöitä. Vuonna 2010 ammatillinen kuntoutus muutti fyysisesti konsernihallinnon henkilöstöyksikön tiloihin ja vuoden 2011 alusta tehtiin organisaatiomuutos, jossa työ siirrettiin konsernihallintoon. Esimiesmuutokset tulivat organisaatiomuutosten mukana. Konsernihallintoon siirron mukana palvelukokonaisuuksien laskutus jäi pois ja ammatillisesta kuntoutuksesta tuli keskitetty tukipalvelu. Jyväskylän kaupungin organisaatiomuutosten mukaan myös asiakaspiirit ovat jakautuneet toisin kuin ennen. Aikaisemmin henkilöstöyksikkö oli pieni 11 työntekijän yksikkö ja sen esimiehenä toimi henkilöstöjohtaja. Tuolloin vastuualueilla oli omat henkilöstöyksikkönsä. Vuonna 2013 aloitti uuden sukupolven organisaatio ja johtaminen (USO), jonka tavoitteena oli yhdessä muiden kuntien kanssa kehittää uuden26 23 sukupolven johtamistapoja ja organisaatiorakenteita, joilla kunnat pystyvät vastaamaan 2020-luvun haasteisiin. Jyväskylän kaupunki nimesi tavoitteekseen uudistaa konserni- ja palveluorganisaationsa matriisimaisesti ydinprosesseja ja jatkuvaa kehittämistä tukevaksi (ks. liite 6). Jyväskylän organisaatiotoiminnan ja ohjauksen perusteena ovat vastuutetut ydinprosessit, jotka määritellään asiakasryhmien ja kehittämistarpeiden mukaisiksi. (Uuden sukupolven organisaation ja johtamisen verkostohanke 2013, 13 15, 44) Jyvässeudun kuntajakomuutoksessa on viimeisen 4-vuoden aikana jätetty 65 % hallintotehtävistä täyttämättä. Tämä on johtanut siihen, että työtä tehdään pienemmällä työntekijämäärällä kuin aiemmin. Osaltaan tämän vuoksi tukipalveluna henkilöstötyö keskitettiin ja yhdistettiin yhteen paikkaan, konsernihallintoon vuoden 2013 alussa. Henkilöstöyksikön tehtävänä on toimia henkilöstötyön linjaajana sekä auttaa, tukea ja ohjata esimiehiä ja henkilöstöä kaikissa henkilöstötyötä koskevissa asioissa. Henkilöstövoimavarojen ohjaus ja henkilöstötyön prosessi toimii yhteistyössä kaupungin johdon, esimiesten ja henkilöstöjärjestöjen kanssa. (Malkki 2013.) Henkilöstövoimavarojen ohjauksen ja henkilöstötyön vastuualue jakaantuu viiteen pääprosessiin ja prosessin omistajina ovat henkilöstöpäälliköt: palvelusuhdeasioiden hallinta, henkilöstösuunnittelu ja rekrytointi, osaamisen kehittäminen, työkyky ja työhyvinvoinnin kehittäminen ja yhteistoiminta. Tukipalveluna näille prosesseille ovat henkilöstölakipalvelut, henkilöstöviestintä, henkilöstöraportointi, henkilöstötietojärjestelmien hallinta ja kehittäminen sekä henkilöstön laadunhallinta. Vastuualueeseen kuuluu 41 työntekijää ja 11 pääluottamusmiestä ja työsuojeluvaltuutettua sekä Työterveys Aalto (liikelaitosjohtajan esimiehisyys). Vastuualueen johtajana toimii henkilöstöjohtaja. Henkilöstöyksikön tavoite on toimia keskitettynä tukipalveluna palvelukokonaisuuksille. Asiakaspalvelun laatuun on kiinnitetty erityistä huomiota ja tarkoituksena on tuottaa entistä parempaa palvelua esimiehille ja työntekijöille. Henkilöstöjohtajan mukaan uudistuksella saadaan aikaan tuloksia, kun se organisoidaan toimivan kunnan tavoitteiden mukaisesti. Henkilöstötyöllä on merkitystä toiminnan tuloksille ja taloudelle. (Malkki 2013.)27 24 Ammatillinen kuntoutus kuuluu tällä hetkellä konsernihallinnon henkilöstövoimavarojen ohjaus ja henkilöstötyön henkilöstösuunnittelu ja -rekrytointi pääprosessiin. USO (2013) uudessa organisaatiomallissa ammatillinen kuntoutus kuului osaksi työkyvyn ja työhyvinvoinnin kehittämisen pääprosessia (ks. liite 6). Organisaatiojärjestelyt ja muutokset ovat vaikuttaneet tämän hetkiseen tilanteeseen, jota on käsitelty syksyllä 2014 Jyväskylän kaupungin muutoksen alla olevassa uudistetussa johtamismallissa sekä Jyväskylän kaupungin hallinnon yhteistoimintajärjestelyissä. Konsernihallinnon henkilöstöyksikössä käytetään nimikettä henkilöstöyksikkö. Jyväskylän kaupungissa oli vuonna 2014 alussa vakituisia työntekijöitä 6502 ja määräaikaisia työntekijöitä 280 (Henkilöstökertomus 2014.) Ammatillisen kuntoutuksen palvelu on käytettävissä Jyväskylän kaupungin työntekijöille, esimiehille ja eri verkostoille. Työkyvyn alentuessa tukipalveluun voi ottaa yhteyttä, kysyä neuvoa tai ohjausta, tilata henkilökohtaisia aikoja tai tilata kuntoutusasiantuntijaa verkostopalavereihin esimerkiksi työterveyshuoltoon. Työterveysneuvotteluissa kuntoutusasiantuntija on työntekijän tukena, mutta samalla hän edustaa työnantajaa (henkilöstöhallinnon edustaja) ja toimii kuntoutuksen asiantuntijana. Kuntoutusasiantuntija koordinoi ammatillisen kuntoutuksen työtä, hoitaa terveydellisien syiden mukaisia uudelleensijoituksia, tarkastelee Jyväskylän kaupungin täyttölupia ja vastaa työn tilastoinnista. Työstä tuotetaan erilaisia raportteja kuukausittain, kolmannesvuosittain ja vuositasolla esimerkiksi henkilöstökertomukseen. Jyväskylän kaupunki on ollut edistyksellinen verratessa vertaiskaupunkeihin. Ammatillisen kuntoutuksen työ on aloitettu Jyväskylän kaupungilla vuonna Vuonna 2004 työeläkejärjestelmän ja Kansaneläkelaitoksen järjestämään ammatilliseen kuntoutukseen tuli muutoksia, jossa ammatillisesta kuntoutuksesta tuli lakisääteinen työeläke-etuus. Silloin keskeiseksi ammatillisen kuntoutuksen kriteeriksi tuli työkyvyttömyyden uhka (Järvikoski & Härkäpää 2011, 129).28 Raportointi työnantajan tukena Jyväskylän kaupunki seuraa henkilöstövoimavarojen arvioinnin suosituksen mukaan erilaisten henkilöstöraporttien avulla henkilöstövoimavaroja. Tämä suositus antaa henkilöstöraportoinnin kehittämiseen (2013) pohjan kehittää kunnan omaa raportointia, strategista henkilöstöjohtamista ja henkilöstön ja työyhteisöjen jatkuvaa kehittämistä. Viitekehyksenä suosituksessa on kehittämisen ja vaikuttavuuden arviointi unohtamatta määrällisiä ja laadullisia tunnuslukuja. (Henkilöstövoimavarojen arviointi 2013, 6, 9, 12 13; liite 7.) Kuntoutusasiantuntijan työhön kuuluu muun muassa sairauspoissaolopäivien lähettäminen työterveyshuoltoon kuukausittain, jossa yhteistyöhenkilö jakaa palvelukokonaisuuden tiedot työterveyshoitajille. Raportoinnin tärkeys ja sen mukaiset toimintajärjestelyt nousevat yhä merkittävään osaan nykyisessä työelämässä ja niin myös Jyväskylän kaupungilla. Henkilöstöraportoinnissa tukena on muun muassa työterveyslaitoksen kehittämä potentiaali-analyysityökalu työhyvinvointiin suunnattujen investointien taloudelliseen tarkasteluun (ks. taulukko 1). Työhyvinvointia edistävillä toimenpiteillä on talousvaikutuksia sekä välittömiin että välillisiin kustannuksiin. Kun tuottojen ja kustannusten suhde parantuu, lisääntyy toiminnan kannattavuus, vaikuttaen sekä välittömiin että välillisiin kustannuksiin (Työhyvinvointilaskuri 2012; Työhyvinvointi kannattaa myös taloudellisesti 2014, Tarkkonen 2014, 110). Välittömiä kustannuksia ovat muun muassa sairauspoissaolot ja tapaturma- ja eläkekustannukset. Välillisiä kustannuksia ovat muun muassa sijaisten palkat, ylityöt, tuottavuuden aleneminen, palvelutuotannon heikkeneminen.29 26 Taulukko 1. Työhyvinvoinnin edistämisen talousvaikutukset Mankan (2011, 38) mukaan Otala & Ahonen (2003). Välitön talousvaikutus Välillinen talousvaikutus Lopullinen talousvaikutus - sairaus- ja tapaturmakulut - eläköitymiskulut - tehokas työaika - yksilötuottavuus - työprosessi - kehitystoiminta - tuottavuus - työn laatu - tuote- ja prosessiinnovaatiot - kannattavuus - kilpailukyky - tuottavuus - tuloksellisuus Keva on kehittänyt Varhe-laskurin, jolla voidaan laskea työnantajalle maksettavaksi tuleva varhaiseläkemaksu, varhe-maksu, silloin kun työntekijän sairaus pitkittyy ja hän jää ensimmäisen kerran kuntoutustuelle tai työkyvyttömyyseläkkeelle (Työkyvyttömyyseläke 2014; Varhe-laskuri 2014). Jyväskylän kaupunki on suuri työnantaja, jonka varhe-maksu muodostuu kokonaan eläkemenoperusteisesti (Varhaiseläkeperusteinen maksu 2014; Eläkemenoperusteinen maksu 2014). Ammatillisella kuntoutuksella voidaan vaikuttaa varhemaksujen vähenemiseen (Työkyvyttömyys maksaa 2013b) sekä eläkemenoperusteiseen maksuun. Vuonna 2010 Jyväskylän kaupungin varhemaksu oli 3,3 miljoonaa ja vuonna ,1 miljoonaa, vähentymistä maksusta tapahtui näiden vuosien aikana 1,2. miljoonaa. Vähentymistä on tapahtunut myös vuosien aikana 0,65 miljoonaa. Ammatillisen kuntoutuksen työ on kustannusvaikutteista. Vuonna 2014 talousarvioissa (2014, 28) eläkemenoperusteisten maksujen arvoksi määriteltiin vuoden 2013 tasolle 18,2 miljoonaa ja varhaiseläkeperusteisia maksuja 2,8 miljoonaa euroa. Syksyllä 2013 tulleessa Kevan tiedotuksessa Jyväskylän kaupungin vuoden 2013 eläkemeno-perusteinen maksu oli 18 miljoonaa ja varhe-maksu 2,1 miljoonaa (KuEL-maksut, Varhe- ja eläkemenoperusteiset maksut 2014).30 27 Keva lähettää Jyväskylän kaupungille ennakkolaskun varhemaksusta ja eläkemenoperusteisesta maksusta ja ne maksetaan kuukausittain keskitetysti konsernihallinnosta ja muistiosiirrolla kohdistetaan liikelaitoksien ja palvelukokonaisuuksien menoiksi (Kaipainen 2014). Jokainen palvelukokonaisuus voi siten tehdä säästöjä oman palvelukokonaisuuden sisällä, tehden työjärjestelyjä omissa yksiköissä. Esimiehiä ja omia työntekijöitä koulutetaan taloudenhallinnasta sekä työntekijöitä työkyvyn hallintamallista sekä ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuuksista. Lakisääteisesti työnantajan velvollisuus on huolehtia tarpeellisilla toimenpiteillä työntekijöiden turvallisuudesta ja terveydestä (L 738/2002, 2, 8 ; L 329/ 2013, 10, 14, 47 ). Lainsäädäntö velvoittaa työnantajaa, työntekijää ja työterveyshuoltoa puuttumaan mahdollisimman aikaisin työntekijöiden työkykyyn vaikuttaviin uhkatekijöihin. Siihen kehottaa myös sairausvakuutus- ja työterveyshuoltolain muutokset (KT 2012) ja työnantajan suunnittelema työkyvyn hallintamalli (Työkyvyn hallintamalli 2014), jolla tuetaan työntekijöiden työkykyä. Mahdollisimman varhainen reagointi työntekijän työkyvyn alentumiseen ja asian selvittäminen yhteistyössä edistää työntekijöiden työurien jatkamista. Varhaisella tunnistamisella ja oikea-aikaisella hoidolla ehkäistään työ- ja toimintakyvyn heikkenemistä ja sairauspäivien kertymistä (Ammatillisen kuntoutuksen opas uudelle polulle 2014). Vuonna 2014 Jyväskylän kaupungilla uudistettiin ammatillisen kuntoutuksen opas, joka on erillinen osa vuonna 2014 julkaistuun uuteen työkyvyn hallintamalliin. Työkyvyn hallintamallissa ammatillisen kuntoutuksen keinona on tukea työntekijää ja esimiestä eteenpäin työntekijän kuntoutusprosessissa. ( Työkyvynhallintamalli 2014; Ammatillisen kuntoutuksen opas uudelle polulle 2014; liitteet 1 4). Tukikeinona ovat muun muassa työjärjestelyt työpaikoilla, esimiesten tuki ja varhainen välittäminen. Jyväskylän kaupungilla on ollut käytössä vuodesta 2009 alkaen täyttölupaprosessi uusien tehtävien ja pitkien sijaisuuksien täyttämisessä. Täyttölupaprosessi on auttanut ammatillisen kuntoutuksen asiakkaiden terveydellisien syiden mukaisissa uudelleen sijoituksissa.31 28 Täyttölupaprosessin kautta sijoittuu uudelleen vuosittain noin 60 työntekijää (Täyttölupaprosessi 2014). Käytössä on ollut myös ennakoiva henkilöstösuunnittelu, jota tehdään ennakoiden eläke- ja muuta poistumaa tarjousarviokaudella. Palvelukokonaisuudet tekevät erillisen henkilöstösuunnitelman, joka pohjautuu tarvittavaan henkilöstöresurssiin palvelujen tuottamisessa. Tällä hetkellä talous ohjaa henkilöstösuunnittelua. Lakisääteiset työtehtävät täytetään valtaosin mutta avustavat tehtävät eri palvelukokonaisuuksissa on vähennetty minimiin tai niitä ei enää ole lainkaan. Työkyvyttömyyden ehkäisyyn on pyritty myös lainsäännön kautta. Sairausvakuutus- ja työterveyshuoltolain muutokset (KT 2012) toivat lakisääteiset velvoitteet puuttua pitkittyviin sairauspoissaoloihin riittävän varhain, vastuut tulivat niin työntekijälle, esimiehelle/työnantajalle kuin työterveyshuollolle, ja myös Jyväskylän kaupungilla sairausvakuutustiimille, sv-tiimi (ks. Liite 5) (L 1224/2004; L 1383/2001; Kuntatyönantajat varautuneet 90 päivän sääntöön 2012). Työelämäyhteistyössä on näiden muutosten jälkeen kehittynyt kolmikantayhteistyö henkilöstöhallinnon, työterveyshuollon, esimiesten, talouskeskuksen kuin työntekijöiden välillä. Työkyvyn alentuessa varhainen tuki, keskusteluyhteys ja työkyvyn hallinmalli auttavat tarttumaan mahdollisimman aikaisin työtä uhkaaviin tekijöihin (Työkyvyn hallintamalli 2014). Työkyvyttömyyden ehkäisy yhteistyössä on kaikkien osapuolten yhteisenä tavoitteena nykyisessä työelämässä. 4 Kuntoutuksen arviointitutkimus Nykyisessä yhteiskunnassa laadun tai palvelujen arviointi on osa julkisen hallinnon toimintaa. Arviointia tehdään eri menetelmillä, mutta arviointityypeissä löytyy myös yhteisiä piirteitä (Virtanen 2007, 30).32 29 Vedungin (2010, 22) määritelmä arvioinnista on seuraava: Arviointi = perusteellinen arviointi tuloksista, suorituskyvystä, hallinnon ja politiikan sisällöstä ja järjestämisestä julkisella sektorilla, jolla voisi olla rooli ja merkitys käytännön päätöksentekotilanteissa. Kettusen (2014) mukaan Vedung (2006) määrittelee evaluoinnin seuraavasti: Ansion, arvon sekä sisällön ja lopputuloksen arvon huolellinen arviointi ja vaikutus meneillään olevaan tai lopetettuun julkisen sektorin interventioon, jolla arvellaan olevan vaikutusta tulevaisuudessa käytännön toimintatilanteissa. Robsonin (2001, 24) mukaan arviointi on toimenpiteiden tai ohjelmien hyvyyden, arvon tarkastelua ja Seppälä-Järvelän ja Karjalaisen (2006, 196) arvioinnin megatrendi on tuonut näyttöön perustuvan vaikuttavuuden vaatimuksen myös sosiaalipalveluihin. Arviointia voidaan käyttää eri hallintokunnissa ja se voi kohdentua eri toimintoihin ja johtamiseen sekä eri toimintavaiheisiin ja prosesseihin (Vedung, Hansen & Kettunen 2012; Hertting & Vedung 2012). Arviointikäsitteistöä ovat esiselvityksenä tehty seuranta, auditointi, erityinen arviointi tai arviointitutkimus. Niillä voidaan tavoitella kehittämistä ja tulosten arviointia jälkikäteen. Kettunen (2014) määrittelee arviointinäkökulmiksi muunmuassa prosessien seurannan, tavoite-tulos-mallit, relevanssimallit, toimijamallit tai taloudelliset mallit. Keskeistä niissä on tarkastella työn ja/tai palvelujen vaikuttavuutta ja määrittää toiminnan arvo onko palvelu hyvää ja täyttääkö se hyvyyskriteereitä. Seppälä-Järvelän ja Karjalaisen (2006, 23) mukaan kehittämismenetelmän hyvyyttä voidaan arvioida suhteessa asianomaisesta kehittämistehtävästä nostettaviin kriteereihin. Prosessien ja vaikuttavuuden arvioinnissa kaivataan uudenlaisia syntesisoivia lähestymistapoja, kun samalla arvioinnin elementtejä nivelletään osaksi perustyötä (mts. 2006, 197). Käytännön työssä voidaan arvioida, miten jokin ongelma voidaan ehkäistä, ratkaista tai kuinka olemassa olevaa olennaista tilannetta voidaan helpottaa.33 30 Prosessin tarkastelussa voidaan tutkia, mitä prosessin sisällä on tapahtunut. Kettusen (2014) mukaan arvioinnissa tulisi jälkikäteen tarkastella ja arvioida saatuja tuloksia ja sisältöä sekä punnita hyvyyskriteerit tai käynnissä oleva julkinen ongelma. Tuloksia tarkasteltaessa nähdään saavuttiko kehittämistyö sille asetetut tavoitteet ja miten arvioinnissa ja kehittämistyössä on onnistuttu. Arvioinnissa tiedonkeruun kautta saatua materiaalia analysoidaan ja vertaillaan kriteereihin. Arviointia voidaan suorittaa kehittämistyön panoksiin, muutosprosessiin, lopputuloksiin ja niiden välisiin suhteisiin. (Anttila 2007, 145; Ojasalo, Moilanen & Ritalahti 2014, 47) Arvioinnilla ei ole arvoa, jollei sitä hyödynnetä tutkimuksen jälkeen. Tekijän tulee pohtia arvioinnissaan kokonaisvaltaista hyödyntämisnäkökulmaa koko arviointiprosessin ajan. Arviointi on monivaiheinen prosessi, josta tuotetaan arviointiraportti, joka selventää arvioinnin tilaajalle arvioinnin hyödynnettävyyttä. (Virtanen 2007, 202.) 4.1 Vaikuttavuuden arviointi Dahler-Larsenin (2005, 7 8) mukaan Chen (1990) ja Pawson ja Tilley (1997) määrittävät, että vaikuttavuuden arviointi perustuu theorey-based-evaluation -arviointiperinteeseen. Vaikuttavuus kuvaa tulosta, vaikutusta sekä vaikuttamisen prosessia. Miksi ja miten jokin tietty interventio vaikuttaa? Näitä käsityksiä kutsutaan ohjelmateoriaksi. Vaikuttavuuden arvioinnissa ratkaisevaa on prosessien ja tulosten yhdistäminen eikä tarkastella vain jompaakumpaa. Julkinen interventioarvio perustuu käsitykseen, että se johtaa tiettyihin tuloksiin. Vaikuttavuuden arvioinnissa testataan siten näiden käsitysten todellisuutta ikään kuin rakentaen sillan prosessien ja niiden vaikutusten välille. Etuna vaikuttavuuden arvioinnissa on: Testata käytännössä julkisen intervention vaikuttavuutta. Auttaa kehittämään käytettäviä arviointikriteerejä siten, että mitataan oleellisia vaikutustavoitteita.34 31 Osoittaa ja tutkia intervention sivuvaikutuksia. Vaikuttavuuden arviointia voidaan käyttää tiedon keräämiseen ja välittämiseen. Tämä yhdistelty tieto tuo vuorovaikutusta arvioinnin tekijöiden ja ammatillisen sekä teoreettisen tiedon välille. Lisäksi tietoja voidaan varastoida siirrettäessä tietoja arvioinnista toiseen. Arvioinnit voidaan asettaa päällekkäin tai rinnakkain. (Dahler-Larsen 2005, 7 8, ) Vaikeutta tutkimukseen tuo se, että vaikutus ilmenee viiveellä ja sitä on vaikea kytkeä vastuunalaisuuteen ja työnjakoon. Myös hallinnon ja palvelutuotannon monimutkaistuminen asettaa omat vaikeutensa (Kettunen 2014). Kuntoutusprosessien kuvauksen avulla voidaan arvioida toiminnalle asettuja tavoitteita ja arvioida vaikuttavuutta. 4.2 Ammatillisen kuntoutuksen arviointi Arviointi ilman kriteereitä, tavoitteita ja mittareita on vajavaista. Ammatillisen kuntoutuksen työssä on kriteerit ja vuosittaiset tavoitteelliset mittarit. Hyvyyskriteereitä ja työn lähitavoitteita ajatellen asiakaspalvelu on onnistunutta silloin, kun asiakkaiden tuki ja ohjaus ohjautuu oikein. Onnistunut terveydellisien syiden mukainen uudelleensijoitus, ammatillisen kuntoutuksen kuntoutusprosessi sekä työurien jatkaminen eläkeratkaisujen tuella täyttävät hyvyyskriteerien tavoitteita (Virtanen 2007, 54). Ylätavoitteena on ehkäistä työkyvyttömyyttä ja jatkaa työntekijöiden työuraa sekä vähentää työkyvyttömyyseläkkeiden määrää.35 32 Kuviossa kuusi tarkastellaan julkisen toiminnan arviointia, arviointikäsitteitä ja niiden välisiä suhteita (Virtasen 2007, 87 mukaan (European Commision 1997; Pollitt 2003). Kuvio 6. Keskeiset arviointikäsitteet ja niiden väliset suhteet (Virtasen 2007,87 mukaan European Commision 1999, 70 7; Pollitt 2003, ) Sivulla 35 olevassa kuviossa (ks. kuvio 7) pohditaan Jyväskylän kaupungin ammatillisen kuntoutuksen arviointikäsitteitä ja niiden välisiä suhteita mukaillen Virtasen (2007, 87) määritelmää (European Comission 1999, ; Pollitt 2003, ). Jyväskylän kaupungin ammatillisen kuntoutuksen sosioekonomisena ongelmana on työrajoitteisten työntekijöiden työurien jatkaminen ja uudelleensijoitukset. Arviointikuvauksessa arvioidaan toiminnan tarvelähtöisyyttä ja sitä, miten toiminta tai sen tulokset ja vaikutukset liittyvät tarpeen eliminointiin. Tavoite arviointikuvauksessa on työkyvyttömyyden ehkäisy. Yksiselitteinen tavoite on Virtasen (2007,88) mukaan arvioinnin toteuttamisen edellytys. Panokset työhön on kuntoutusasiantuntijan osaaminen ja työpanos sekä saatu keskitetty rahoitus ammatillisen kuntoutuksen käyttöön. Keskitettyä rahoi-36 33 tusta käytetään työeläkekuntoutuksen jatkoksi, odotusajoille ja työurien jatkamiseen. Panoksena voi olla esimerkiksi rahaa ja inhimillistä pääomaa (esimerkiksi osaaminen). Tuotokset arviointikuvauksessa on työn tuotoksia muun muassa työeläkekuntoutuksen työkokeilut, terveydellisien syiden mukaiset uudelleensijoitukset, esimiesten ja työntekijöiden ohjaus ja neuvonta palvelut. Tuotokset kertovat, Virtasen (2007, 88) mielestä, mitä panoksilla on saatu aikaan. Tulokset kertovat julkisen toiminnan avulla saadusta välittömästi hyödystä. Arviointikuvauksessa tuloksena nähdään terveysperusteisten poissaolojen väheneminen, työkyvyttömyyden ehkäisy ja työurien jatkaminen. Vaikutukset Virtasen (2007, 88) kuvauksessa ovat julkisen toiminnan seuraamuksia, kun toteutuksesta on kulunut tietty aika. Vaikutukset voivat olla havaittuja muutoksia. Tässä arviointikuvauksessa vaikutuksena nähdään muun muassa työnantajan terveysperusteisten poissaolojen ja eläkeperusteisten maksujen väheneminen. Arviointinäkökulmiin liittyviä käsitteitä nimitetään arviointikriteereiksi, kuten relevanssi, toimeenpanon tarkoituksenmukaisuus, tehokkuus, kustannusvaikuttavuus, kokonaisvaikuttavuus, hyödyllisyys ja pysyvyys. Arvioija tarkastelee kohdetta aina arviointikriteerien näkökulmasta. Relevanssi tarkoittaa arvioinnin kohteen kriittistä analysointia suhteessa arvioinnin kohteena olevan toiminnan tarpeisiin. Virtasen (2007, 88 89) mukaan arvioijan on tiedettävä, millaiseen yhteiskunnalliseen tarpeeseen toiminta perustuu ja millaisia tavoitteita sille on asetettu. Toimeenpanon tarkoituksenmukaisuus tarkastelee, missä määrin arvioinnin kohteena oleva julkinen toiminta on toteutettu suhteessa toimeenpanon tavoitteisiin ja muihin toimintatapaohjeisiin (Virtanen 2007, 89). Arviointikuvauksessa Jyväskylän kaupungin ammatillisen kuntoutuksen toiminta perustuu työurien jatkamiseen, terveysperusteisten poissaolojen ja eläkemenoperusteisten maksujen vähenemiseen. Tehokkuus on arviointikriteeri sille, millaisilla kustannuksilla tuotokset on saatu aikaan. Arvioidessa voidaan myös kysyä, olisiko samoilla kustannuksilla voitu saada aikaan enemmän tuotoksia tai olisiko pienemmillä resursseilla ja toi-37 34 menpiteillä saatu aikaan samanlaiset tuotokset (Virtanen 2007, 89). Ammatillisen kuntoutuksen työntehokkuutta tarkasteltaessa käytettävissä on vajaa 1,5 henkilötyövuoden (htv) työpanos keskitettyyn ohjaus ja neuvota ja uudelleensijoituspalveluun. Palvelukokonaisuuksilla on käytettävissä osittain resursseja uudelleensijoitukseen ja työjärjestelyihin. Käytettävissä on ammatillisen kuntoutukseen keskitettyä rahoitus ja Jyväskylän kaupungin täyttölupakäytäntö. Kuitenkin hallintosäännön (Hallintosääntö 2014, 54 ) mukaan esimies valitsee työntekijänsä ja lopulta päättää, kuka vapautuvan paikan täyttää. Uudelleensijoituksessa oleva henkilö ei tule aina valituksi paikkaan muun muassa kelpoisuusehtojen tai muutoin kovien kriteerien vuoksi. Kustannusvaikuttavuus liittyy tehokkuuteen, jossa arvioija pohtii arviointikohteen tuloksia ja vaikutuksia suhteessa siihen laitettuihin panoksiin (Virtanen 2007, 89). Kustannusvaikuttavuuden arviointi on tavallaan tehokkuuden jatke. Voidaan pohtia, olisiko samoilla kustannuksilla saatu parempia tuloksia ja vaikutuksia tai olisiko vähemmän resursseja vievillä toimenpiteillä saatu aikaan samanlaatuisia tuloksia. Arviointikuvauksessa keskitetyn rahoituksen avulla voidaan vähentää sairauspäivien määrää, toisaalta ammatillinen kuntoutus on resurssoitu minimiin ja esimieskoulutus on ollut vähäistä. Kokonaisvaikuttavuus -käsitteellä arvioimisessa tarkoitetaan Virtasen (2007, 89) mukaan sitä, missä määrin toiminnan tavoitteet on saavutettu ja missä määrin vaikutukset vastaavat kyseisen julkisen sektorin toiminnan tavoitteita. Tässä arvioijalla pitää olla selkeä näkemys vaikutusten olemuksesta. Kuvion 7:n arviointikuvauksessa käsitteet kehittämisprosessit, arviointi ja hyötykestävyys selvittävät sitä kokonaisuutta, jossa kyseistä osakokonaisuutta tarkastellaan. Kehittämisprosessit tehdään oikealla olevassa osiossa, jossa seurataan panoksesta seuraavia tuloksia. Arviointia selvitetään kuvion oikealla alaosassa, jossa näkyy kokonaisvaikutukset ja kustannusvaikutukset. Hyötykestävyys nähdään kuvion alaosassa, jossa nähdään arviointikuvauksen pysyvyys ja hyödyllisyys. Arviointikuvauksen hyödyllisyytenä nähdään tuloksia, joita voidaan katsoa kustannustehokkuuden näkökulmasta.38 Kuvio 7. Ammatillisen kuntoutuksen keskeiset arviointikäsitteet ja niiden väliset suhteet mukaillen Virtasen (2007) määrittelemää (European Commission 1999, ; Pollitt 2003, ). 3539 36 Lönnqvistin, Jääskeläisen, Kujansivun, Käpylän, Laihosen, Sillanpään ja Vuolleen (2010, 78) mukaan Grönroos ja Ojasalo (2004) selvittävät, miten tuottavuus on riippuvainen resurssien käytöstä ja saatavuudesta. Tuottavuus laskee, mikäli resursseja ei käytetä tehokkaasti tai jos niistä on pulaa. Tuotospanos-suhdetta tarkasteltaessa voidaan tunnistaa viisi erilaista tilannetta, jossa tuottavuus voi parantua: tuotos kasvaa nopeammin kuin panos tuotetaan enemmän samasta panoksesta tuotetaan enemmän vähemmillä panoksilla tuotetaan sama tuotos entistä vähemmillä panoksilla tuotetaan vähemmän samalla kun panoksia käytetään vielä vähemmän. (Mts ) Eläketurvakeskuksen tilastoraportissa (Saarnio 2014, 3 4) työeläkekuntoutuksen tavoitteena on kokonaiskustannusten jäänti pienemmäksi kuin vastaavat eläkemenot. Onnistunut kuntoutusohjelma maksoi keskimääräisesti euroa, joten kuntoutuksen kustannukset on maksettu alle kahdessa vuodessa verrattuna eläkkeelle jääntiin. Tilastoraportin mukaan vuonna 2013 työkyvyttömyyseläkkeelle jäävien laskennallinen eläkekustannus oli euroa/vuosi. 4.3 Ammatillisen kuntoutuksen tutkimustuloksia Työeläkekuntoutus on ammatillista kuntoutusta tarkoittaen sitä, että toiminta rajautuu työhön liittyviin toimenpiteisiin (Arola, Härkäpää & Järvikoski 2012, 83.) Kuntoutus käynnistyy asiakkaan kannalta usein liian myöhään (Gould, Härkäpää, Järvikoski, Laisola-Nuotio, Lehikoinen & Saarnio 2007, 35). Vaikuttaa siltä, että ammatillisen kuntoutuksen asiakkaat saavat usein ohjausta ja tukea liian vähän. Työntekijän työkyvyn alentuma voi olla luonteeltaan monia-40 37 laista, ja silloin hän tarvitsee kuntoutusprosessissa eri palvelujärjestelmien yhteistyötä (Gould ym. 2012, 14, 140.) Kansainvälisesti ammatillinen kuntoutus -käsite (Gouldin ym. 2012, 140 mukaan Varekamp ym. 2006) määritellään laajemmin kuin pelkästään työhön liittyvinä toimenpiteinä. Siihen kuuluvat erilaiset ohjaukselliset ja voimavarasuuntautuneet toimenpiteet, kuten esimerkiksi ohjaus ja tuki työkokeilun järjestämiseen tai uudelleen koulutuksen etuuksiin. Ammatillisen kuntoutuksen asiakkaat kokivat työterveyshuollon tuen merkittäväksi, jopa yhtä tärkeäksi kuin oman perheen rooli (Gould ym. 2007, 37). Työnantajan tuki työhön paluussa ei ollut riittävää. Kuntoutuksen vastuutahon tai kuntoutuskoordinaattorin läsnäolo työterveyshuollon verkostoneuvotteluissa koettiin hyvänä, koska hänellä on laaja näkemys organisaation uudelleensijoitusmahdollisuuksista. (Saari 2012, 24 25, ) Ammatillisesti syvennettyyn lääketieteelliseen kuntoutukseen (ASLAK ) osallistuvien tuloksissa kuntoutusprosessi jatkui työpaikoilla vain harvoin (Turja 2009, 51,52; Tirkkonen 2012, 129). Kuntoutujat pettyivät työpaikan ja työterveyshuollon riittämättömään tukeen. Vastuuhenkilön puuttuminen näkyi myös työpaikalla puutteena. Työntekijän oma innostus ja vastuu näkyivät kuntoutusprosessin etenemisessä ja edistämisessä. (Turja 2012, 129.) Arviointivälineillä on mielenterveystyön käytäntöihin ja työntekijöiden sopeutumiseen vaikutusta. Arviointivälineillä ja -tekniikoilla kerätään erilaista tietoa ja seurataan ennalta määrättyjen tavoitteiden toteutumista ja tallennetaan varsinaisen työn sisältöjä. Tutkimuksen mukaan ammattilaisen vaihtelevalla suhtautumisella ja yksittäisten ammattilaisen valinnoilla oli vaikutusta arvioinnin käytännön toteutumiseen ja virallisiin tavoitteisiin. (Saari 2014, 12, 39.) Työn ja yhteiskunnan muuttuessa täytyy myös kuntoutustoiminnan ja kuntoutusjärjestelmän muuttua. Ammatilliseen kuntoutukseen ja kuntoutusprosessiin voi liittyä useita kohtia, jolloin prosessi katkeaa. Tätä asiaa selvitti Keva uudessa Kaari-hankkeen 150-sairauspoissaolopäivän kuntoutusselvittelyn tutki-41 38 muksessa (Oikeus kuntoutuksen kaivetaan esille 2014, 1, 8), johon myös Jyväskylän kaupunki osallistui. Tuusa (2011, 54 59) selvitti kansainvälisesti, millaisia uusia toiminta- ja työkyvyn arvioinnin menetelmiä on käytössä. Näissä tutkimuksissa tavoitteena on edistää nopeampaa työhön paluuta sairauslomalta ja pidempiä työuria. Sosiaali- ja terveysministeriö (Osatyökykyiset työssä ohjelma 2013, 6, 58, 67, 71; Kaikkien työkyky käyttöön 2013) asetti myös työryhmän osatyökykyisten työllistymisen edistämiseksi. Osatyökykyisten asemassa on haastavaa päästä ja pysyä työmarkkinoilla. Pitkittyvät sairauslomat ovat yhteydessä pysyviin työkyvyttömyyseläkkeisiin. Työterveyslaitoksen (Osasairausvapaa sairausloman vaihtoehtona tuki- ja liikuntaelinten sairauksissa 2011, 3, 33) loppuraportin mukaan osasairauspäiväraha auttoi työntekijöitä palamaan työelämään aikaisemmin kuin muutoin. Samoin interventio-ryhmän sairauspoissaolot vähenivät 20 % enemmin kuin verrokkiryhmän. Tulosten perusteella osasairauspäivärahalla voidaan saavuttaa taloudellisia säästöjä liikuntaelinsairauksissa. Osasairauspäivärahaa kannattaisi käyttää jo työkyvyn aleneman varhaisvaiheessa. Tutkimus korosti myös työssä työnantajan ja työterveyshuollon yhteistyötä. Erilaisia sairausperusteisia tutkimuksia on tehty työhönpaluun näkökulmasta useita kuten esimerkiksi Koskelan, Ruusuvuoren, Juvonen-Postin, Nevalan ja Husmanin tutkimus (2013, 4, 11, 49), jossa työelämässä olevien kuulokojeen käyttäjien työn mukauttamisratkaisut nähtiin tärkeänä. Psykiatrisen työkykyarvion jälkeen keskeisinä työhön paluun esteinä nousivat esille seurantahaastatteluissa muun muassa vaikeudet työllistyä ja löytää sopivia työtehtäviä sekä kuntoutuksen koordinaatio. Hoitosuunnitelmat toteutuivat hyvin ja työkykyarvion jälkeen oli nähtävissä elämänlaadun ja itsearvioituna toimintakyvyn koheneminen. Onnistunutta työhön paluuta ennustivat eniten alle puolen vuoden poissaolo, vakituinen työ ja hyvä koulutustaso. Työhönpaluun ratkaisevia tukitoimia olivat hyvä koordinaatio ja koordinaation keskittäminen työterveyshuoltoon sekä tehokkaammat työhönpaluuntoimenpi-42 39 teet työterveyshuolloissa. (Heikinheimo & Tuisku 2014:130, ) Varhaisempi ajoitus vaativassa työkykyarvioinnissa ennustaisi todennäköisesti parempia kuntoutustuloksia. Työpaikkojen kyky ottaa vastaan kuntoutujia työhön on vaihteleva, mikä vaikuttaa osin osatyökykyisten työllistymiseen. (Mts. 2014, 130: , 263.) Suomalaisessa työelämässä on satojatuhansia sellaisia työntekijöitä, jotka kokevat samanaikaisesti kipua ja masentuneisuutta. Työssä olevilla nämä aiheuttavat työkyvyn alenemista. Näillä työntekijöillä on enemmän sairauspoissaoloja ja suurempi todennäköisyys jäädä ennenaikaisesti eläkkeelle. Työurien pidentämisen kannalta ikääntyvien voimakkaaseen kipuun ja masennukseen olisi syytä kiinnittää huomiota niin työ- ja perusterveydenhuollossa kuin kuntoutuspalveluissa. Kyse on kansanterveydellisesti merkittävästä ilmiöstä. (Miranda, Kaila-Kangas & Ahola 2011, 23.) Jeglinsky, Karhula ja Autti-Rämö (2013, 4, 37 38, 50 51) korostavat asiakkaan kuntoutusta asiakaslähtöisesti, jossa asiakas on oman elämänsä asiantuntija, aktiivinen toimija, jonka kuntoutus tulee perustua kuntoutujan tarpeiden huomioimiseen. Kuntoutusprosessin sujuvuus on osa kuntoutuksen laatua, joskin kuntoutuksen laadun arviointi on moniulotteista ja sitä määritellään eri tavoin kirjallisuudessa. Sinervon (2011, 214) tutkimuksessa tehokkuutta ajatellen tärkeimpinä teemoina nousee vaikuttavuus, miten vaikuttavia palvelut ovat: esimerkiksi miten nopeasti polven nivelrikkoasiakas kuntoutuu takaisin työhön? Mikä vaikuttavuus on hoitoketjulla ja kuinka hyvin se käytännössä toimii? Tehokkuutta haettiin Krupnikin (2012) selvityksen mukaan investointitukien sosiaalisten mekanismien arvioinnissa. Esimerkiksi yksistään EU:n ohjelmakauden aikana käytetään yli 2 miljardia euroa pienten ja keskisuurten yritysten tukemiseen Puolassa. Tutkimuksessa investointi sosiaaliseen mekanismiin osoittaa, että tutkimalla intervention pienet nettohyödyt nähdään tuloksia ja niillä toimilla voidaan vaikuttaa tukien pysyvyyteen. Julkisten käytäntöjen tehokkuutta voi-43 daan parantaa vaikuttaen prosessien kehittämiseen ja hyödyntäen riippumattomien asiantuntijoiden arvioinnin tärkeyttä. 40 Eläketurvakeskuksen selvityksistä käy selville, että 10 vuotta aikaisemmin työkyvyttömyyseläkkeelle jäävillä on pitkiä sairauspoissaoloja enemmän kuin muilla samanikäisillä, työkyvyttömyyttä on kaksi kertaa enemmän kuin samanikäisillä, kuntoutusta oli vain vähän ja vasta viimeisillä vuosilla ennen työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymistä. Sairauspoissaolopäivät ennakoivat usein työkyvyttömyyttä, mutta osalta ei löydy merkittävää sairauspäivärahahistoriaa. Siten näyttöä on siitä, että oikea-aikaisella kuntoutuksella sekä tehostetulla tuella työuran jatkamisessa ja pitkiin sairauslomiin puuttumisella voitaisiin vähentää selkeästi työkyvyttömyyseläkkeitä ja työkyvyttömyyttä. Eläketurvakeskuksen ja Kelan selvityksessä vuonna 2011 työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneistä työikäisistä vain joka 50. oli vuoden aikana yli 60 päivää poissa sairauden vuoksi. (Niukasti aktiivisia toimenpiteitä ennen työkyvyttömyyseläkettä 2014; Laaksonen 2014.) Vuonna 2011 työkyvyttömyyseläkkeelle jääneistä suurella osalla sairauspäivärahojen määrä oli suhteellisen vähäistä ja ensimmäinen yli 60 päivän pituinen sairauspäivärahakausi alkoi vasta viimeisenä tai toiseksi viimeisen työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymistä edeltäneen vuoden aikana. Tämän ryhmän tukeminen tehostetusti työssä vähentäisi todennäköisesti työkyvyttömyyseläkkeitä ja jatkaisi työuria. (Laaksonen, Blomberg & Gould 2014, 42.) Kevan tutkimuksen mukaan työkyvyttömyyseläkettä hakeneista joka viides piti työhön palaamista ainakin jossain määrin mahdollisena sairausloman jälkeen. Työhön palaamisella tässä tarkoitettiin säännöllistä ansiotyöhön palaamista. Myönteinen suhtautuminen työhön palaamiseen oli myös todennäköisempää ja lähes viisinkertainen, mikäli sairaus heikentäisi toimintakykyä vain vähän ja työterveyshuollon työhön paluun tuki olisi aktiivista. (Gould, Laaksonen, Kivekäs, Ropponen, Kettunen, Hannu, Käppi, Ripatti, Rokkanen & Turtiainen 2014, 48.)44 41 5 Tutkimuksen tavoitteet ja tutkimustehtävät Tutkimuksen tavoitteena on selvittää ammatillisen kuntoutuksen vaikuttavuutta Jyväskylän kaupungilla. Tutkimuksessa tarkastellaan vakituisten työntekijöiden työeläkekuntoutuspäätöksien vaikutuksia kuntoutusprosessien aikana (n=30, vuonna 2010). Tutkimusajanjaksot ovat vuodet ja Lisäksi tutkimuksessa kuvataan työntekijöiden kuntoutusta prosessikuvauksien avulla. Tutkimuksen avulla tuotetaan tietoa ammatillisen kuntoutuksen vaikuttavuudesta ja sen avulla voidaan kehittää ammatillisen kuntoutuksen palvelua. Tutkimustuloksia voidaan hyödyntää työn tilaajayhteisössä ja soveltaa laajemmin eri organisaatioissa. Tutkimus- ja arviointikysymykset ovat: 1. Miten kuntoutus kohdentuu ja miten asiakkaat valikoituvat? 2. Mitkä ovat yksilöllisten kuntoutusprosessien tavoitteet? 3. Millaisia ovat ammatillisen kuntoutuksen asiakkaiden kuntoutusprosessit? 4. Millaisia esteitä kuntoutuksen toteutuksessa ilmenee? 5. Mitä vaikuttavuutta työeläkekuntoutuksella saavutetaan? 6 Tutkimuksen toteutus 6.1 Tutkimusmenetelmät Tutkimusmenetelmänä käytetään arviointia. Arviointi suoritetaan asiakastilastoihin perehtymällä ja käyttämällä kuntoutuksen arviointikysymyksiä arvioinnin apuna. Tutkimuksessa selvitetään tilastojen avulla tutkimusasiakkaiden (n=30) kuntoutusprosessien kulkua sekä arvioidaan tutkimustuloksia. Ojasalon (2014,45 42 199) mukaan prosessia voidaan kuvata sarjana suoritettavia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on tuottaa määritelty lopputulos. Kuntoutuksen arvioinnilla voidaan tarkoittaa esimerkiksi tieteelliseen menetelmään perustuvaa kuntoutustoimenpiteiden ja toimeenpanoprosessien käsitteellistä ja empiiristä kuvausta ja arviointia sekä toiminnan vaikuttavuutta, tehokuutta ja hyötyjä koskevien johtopäätösten tekoa. Kuntoutuksen arviointitutkimuksella on usein suoraan käytäntöä palvelevia tavoitteita, jolla tähdätään välittömiin suosituksiin ja kehittämisehdotuksiin. Yleisellä tasolla kuntoutuksen tutkimus voi tähdätä yleistiedon lisäämiseen: kuntoutuksen ilmiöiden kuvaamiseen, selittämiseen ja ymmärtämiseen (Järvikoski & Härkäpää 2011, 273.) Retrospektiivinen tutkimus on pitkäaikaistutkimustyyppi, jossa tietoa on kerätty yhdestä aikajaksosta, menneestä aikajaksosta, esimerkiksi äskettäisistä sairausepisodeista tai kokemuksista eri työpaikoissa (Cormack 2000, 250). Retrospektiivinen tutkimus tarkastelee ilmiön kehittymistä pitkän aikavälin kuluessa takautuvasti (Holopainen & Pulkkinen 2003, 18; Kankkunen, Vehviläinen & Julkunen 2013, 29). Metsämuurosen (2011, 35) mukaan tilastotieteessä pyrkimyksenä on kehittää menetelmiä, joiden avulla pystytään tekemään päätelmiä empiirisistä, kokemusperäisistä ilmiöistä. Tutkimuksessa tarkastellaan työntekijöiden kuntoutusprosessin vaiheita takautuvasti vuosien välillä. Työeläkekuntoutuksen työkokeilu (2010) toimii interventiona työntekijöille. Kuntoutusprosessi ilmiönä kuvataan kirjallisesti ja kuntoutusprosessin läpimenoa kuvataan prosessikaavioina. 6.2 Tutkimusaineiston rajaukset ja keruu Tutkimus rajataan koskemaan tilaajayhteisön, kunnallisessa työssä olevien työntekijöiden, ammatillista kuntoutusta. Tutkimusaineisto, primaariaineisto,46 43 kerättiin henkilöstöhallinnon ja talouskeskuksen sähköisistä järjestelmistä kuten asiakastilasto AKU-ohjelmasta. SAP-raportointi- ja suunnitteluohjelmasta, AD HOC -raportointiohjelmasta ja Personec F -palkkaohjelmasta sekä työntekijöiden työterveysneuvottelujen muistioista. Tutkimuksessa paneudutaan asiakastilastoihin ja palvelusuhdetietoihin. Tilastojen luotettavuuden näkökulmasta arviointivuodeksi on valittu vuosi Tutkimusaineiston käsittelyssä ja tulosten esittelyssä ei tuoda esille henkilön tunnistetietoja. Tutkimuksen kohteena on työssä olevien vuonna 2010 työeläkepäätöksen saaneiden työntekijöiden (n=30) kuntoutusprosessit. Tutkimus tehdään kokonaistutkimuksena, jossa tutkimusaineistona on jokainen perusjoukon jäsen, kohdeperusjoukko (Heikkilä 2014, 32 33). Kaikilla tähän tutkimukseen osallistuvilla työntekijöillä (n=30) oli vuoden 2010 aikana yksi tai kaksi työeläkepäätöstä eli yksi tai kaksi työkokeilua. Tarkemmin tutkimuksessa tarkastellaan muun muassa asiakkaiden työkokeiluja, työhön valmennusta, sairauspoissaolopäiviä, terveydellisien syiden mukaisia uudelleensijoituksia, osakuntoutustukia tai osatyökyvyttömyyseläkkeitä, kuntoutustukia tai työkyvyttömyyseläkkeitä, itsenäisiä irtisanoutumisia ja työnantajan irtisanomisia. Asiakkaiden kuntoutusprosesseja on kuvattu neljänä eri prosessikuvauksena, jotka ovat nähtävissä käytännön työn kautta tutkijan asiakastyössä. Asiakkaiden kuntoutusprosessit on kuvattu Microsoft Office Vision avulla ja niissä kuvataan, kuinka eri kuntoutuspolkuvaihtoehdot avautuvat asiakkaille ja mitä eri vaiheita prosessissa on sekä mitä mahdollisia muuttujia kuntoutusprosessin vaiheissa on nähtävissä. (Martinsuo & Blomqvist 2010, 4, 10, 12; Arola ym. 2012, 34, 78).47 44 Tutkimus etenee mukaillen kahdeksan peräkkäisen vaiheen prosessia, jossa tutkimusprosessi lähtee ideasta ja päätyy eri vaiheiden jälkeen tulosten julkaisemiseen (Järvinen & Järvinen 2004, 3.) Tutkimuksen aikataulu on nähtävissä kuviossa kahdeksan. Kuvio 8. Aineiston keruusuunnitelma ja aikataulu (Järvinen & Järvinen 2004, 3 muokattu) 6.3 Kuntoutuksen tutkiminen 1990-luvun lopulla alettiin kiinnittää huomiota kuntoutuksen tutkimukseen ja arviointiin (Järvikoski & Härkäpää 2011, ). Valtioneuvoston kuntoutusselonteko (2002) korosti kehittämislinjauksissaan kuntoutuksen tutkimuksen merkitystä ja siitä saadun tiedon hyödyntämistä kuntoutustoiminnassa. Kuinka kuntoutuksen tutkimus ja arviointi eroavat toisistaan? Arviointi tuottaa tarkkoja havaintoja, johtopäätöksiä ja kehittämissuosituksia arviointikohteen vahvuuksista ja parantamisalueista (Virtasen 2007, ). Työeläkekuntoutuksen vaikuttavuutta ja arviointi voidaan selvittää seuraavalla sivulla olevien kysymysten avulla (kts. taulukko 2).48 45 Taulukko 2. Tutkimuskysymyksiä Järvikoski ja Härkäpään (2011, 274) mukaan (Robson 2000; Järvikoski & Härkäpää 2001a) Kuntoutuksen vaikuttavuutta on Suomessa tutkittu suhteellisen vähän, vaikka asiaa on pohdittu eri yhteyksissä ja selkeä tarve tutkimukselle on todettu. Vaikuttavuuden näytön muuttuminen käytäntöön ei ole ollut tutkimusten jälkeen selviö. (Ihalainen & Rissanen 2009, 51.) Kuntoutusjärjestelmän hahmottaminen nähtiin vaikeana ja kuntoutujan asema ja vaikutusmahdollisuudet koettiin haasteellisena, osan kohdalla jopa väliinputoajana (Koukari 2010, 125, 130). Kuntoutuksen tutkimus- ja arviointitapoja on selvitetty seuraavien kysymyksen avulla kuten (Järvikoski & Härkäpää 2011, ): Kuntoutuksen vaikuttavuuden arviointi. Saavutetaanko kuntoutuksella asetettuja tavoitteita. Kuntoutuksen toimintaympäristöjen tutkimus. Mitä vaikutuksia muun muassa on eri lainsäädännöillä kuntoutuksen yhteistyöhön ja kuntoutusasiakkaisiin.49 46 Kuntoutustoiminnan ja kuntoutumisen vaikutusmekanismien tutkimus. Kuntoutustieteellinen tutkimus, jossa tutkitaan muun muassa kuntoutusprosessiin vaikuttavia mekanismeja Aineiston analyysi Analyysi on tieteellinen menetelmä, jossa havaintoaineisto esitellään pienemmissä ja hallittavissa osissa (Heikkilä 2014, 276). Tässä tutkimuksessa on analysoitu tutkimustulosten tilastoja ja tuloksia ja pyritty tulosten arvioinnissa pitäytymään kokemusperäisissä ilmiöissä (Metsämuuronen 2011, 55). Analyysi käsittää tutkimustiedon vertailua tutkimusaikaperiodien välillä ja tutkimusta siitä, mitä muutosprosessi saa aikaan (Järvinen & Järvinen 2004, 62, 93). Tutkimustilastojen laskennassa käytettiin tunnuslukuina sairauspoissaolopäivien, työkokeilupäätösten, työkokeilun keston määriä, ja näiden mittareiden avulla on havainnoitu ilmiötä mahdollisimman objektiivisesti (Metsämuuronen 2011, 67, 72, 82). Tutkimuksen perusjoukko muodostui työntekijöistä, joilla oli oikeus ammatilliseen kuntoutukseen vuonna Perusjoukon yksilötason tiedot muuttujineen on mittauksessa yhdistetty yhdeksi taulukoksi eri ajanjaksojen mukaan. Tämän jälkeen yksilöitä on yhdistetty eri kategorioiksi taulukoihin yhdenmukaisuuden mukaan (Järvinen & Järvinen 2004, 62, 89). Tutkimuksessa on tarkasteltu lainomaisia riippuvuuksia ilmiöluokkien välillä ja yhdistetty luokat toisiinsa. Tutkimusaineistoa arvioitiin kolmesta eri näkökulmasta: tulosten tulkinnasta, tulosten käyttöarvon perusteella ja tutkimustulosten merkityksestä jatkotutkimuksessa (Metsämuuronen 2011, 84). Tutkimustilastot on raportoitu sairauspoissaolojaksoina ennen ja jälkeen intervention eli työeläkekuntoutuksen työkokeilun (vuonna 2010). Ennen ja jälkeen intervention tilastot on esitetty värikoodin avulla, jotta voidaan nähdä sairauspoissaolojen muutos selkeästi. Esitetyt tulokset, työntekijöiden sairauspoissaolopäivät, esitetään taulukko-ohjelmassa frekvenssin ja prosenttijaotuksen50 47 mukaan sekä sairauspoissaolojaksojen sairauspoissaolopäivien muutoksien avulla. Tutkimustuloksia on käsitelty pienemmissä osakokonaisuuksissa. Lähtökohtana havaintoaineksen osituksissa on ollut työntekijöiden ammatillisen kuntoutuksen lähtötavoite kuntoutusprosessissa vuoden aikaan. Tutkimuksesta tulevista tuloksista on tuotettu yhteenvetotaulukko. Vuonna 2010 työeläkekuntoutuspäätöksen saaneet työntekijät valikoituivat tutkimusaineistoksi siksi, että heidän sairauspoissaolopäiviensä laskenta tutkimuksen havaintoaineistoksi oli mahdollista tilata raportointisuunnittelijalta sähköisistä järjestelmistä kolme vuotta ennen ja jälkeen työkokeilun. 6.5 Tutkimuksen luotettavuus Validiteetilla tarkoitetaan luotettavuudessa sitä, tutkitaanko sitä mitä on tarkoitus tutkia (Metsämuuronen 2011, 74). Validiteetti voidaan jakaa ulkoiseen ja sisäiseen validiteettiin ja tässä tutkimuksessa tarkastellaan sisäistä luotettavuutta. Sisäinen luotettavuus merkitsee tutkimuksen omaa luotettavuutta. (Mts. 2011, 65.) Tutkimuksessa tarkasteltiin työntekijöiden työeläkekuntoutuspäätösten vaikutusta, työkokeilupaikkoja ja sairauspoissaoloja. Työntekijöiden sairauspoissaolopäivät merkittiin talouskeskuksen sairausvakuutustiimin toimesta Jyväskylän kaupungin henkilöstöhallinnon sähköisiin järjestelmiin, joita tässä tutkimuksessa käytettiin raakadatan saannissa. Tutkimuksessa sama mittaus toistettiin ensimmäisen ajanjakson aikana ja intervention jälkeen toisen ajanjakson aikana. Uudelleen testauksen näkökulmasta tutkimuksen luotettavuutta arvioidessa tutkimustulosten toistettavuutta pyrittiin parantamaan sillä, että sairauspäivien laskenta tapahtui samoin perustein taulukkolaskentaohjelman (Excel) avulla tukeutuen sähköisistä järjestelmistä saatuihin tietoihin (Anttila 2006, ). Tutkimustulosten laskennassa pyrittiin tarkkuuteen, mutta tuloksia syötettäessä on tutkijalla aina pieni mahdollisuus tehdä virhemerkintään johtava virhepainallus. Metsämuurosen (2011, 53) mukaan mittarin luotettavuus perustuu tutkimuksen mittaustulosten luotettavuuteen. Tutkimuksessa mittarien, sairauspoissa-51 48 olopäivä/henkilö, työkokeilupäätös/henkilö ja työkokeiluaika/henkilö tarkoituksena oli mitata tutkittavaa ilmiötä mahdollisimman luotettavasti ja tuottaa muuttumattomia tutkimustuloksia. Tutkimuksessa sairauspoissaolopäivien muutoksia voitiin verrata eri ajanjaksoina toisiinsa ja tehdä niistä erotteluja. Tutkimusajanjakso kokonaisuudessaan oli riittävän pituinen, jotta voitiin suorittaa tutkimus sellaisena, kun tutkija toivoi. Tutkimusajanjaksot olivat vuosien aikana, jossa interventio oli vuoden 2010 aikana. Tutkimuksessa sairauspoissaolopäivien mittaus tapahtui tutkimusjakson alusta työkokeilun alkamiseen asti ja seuraava mittaus tapahtui työkokeilun päätyttyä tutkimusjakson loppuun asti. Molemmat tutkimusajanjaksot olivat noin kolmen vuoden pituisia. Tutkimukseen valittu mittari osoittautui toimivaksi ja sillä voitiin suorittaa haluttu mittaus yhtenäisesti (Metsämuuronen 2011, 133). Suuret sairauspoissaolopäivien määrät voivat korreloida työkyvyn alentumista ja mahdollista pitkittyvää työkyvyttömyyttä. Tutkimus voidaan toistaa samanlaisena (Metsämuuronen 2004, 74). Tutkimus voidaan myös yleistää (Järvinen & Järvinen 2004, 162) ja toistaa samanlaisena tutkimuksena esimerkiksi eri kaupungeissa ammatillisen kuntoutuksen palveluissa. 6.6 Tutkimuksen eettisyys Tutkimuksessa noudatettiin eettisiä ohjeita ja hyvää tieteellistä käytäntöä perustuen tieteen lähtökohtiin ja päämääriin. Tutkimuksessa tutkija joutui käsittelemään työntekijöiden työterveysneuvottelun muistioita, joihin kirjoitetaan työntekijän terveystietoja. Laki yksityisyyden suojasta ohjaa henkilötietojen käsittelystä. Työntekijöiden terveyttä koskevat tiedot ovat arkaluonteisia ja niitä on käsiteltävä erityisesti huomioiden tietosuoja. Terveystietoja käsittelevät henkilöt eivät saa ilmaista sivullisille saamiaan tietoja lain yksityisyyden suojasta työelämässä mukaisesti (L 759/2004, 5 ). Tutkimus oli suunniteltu, toteutettu ja raportoitu yksityiskohtaisesti tieteelliselle tutkimukselle edellytettävällä tavalla. Tutkimuksen lähtökohtana oli objektiivisuus ja puolueettomuus, ja tutkimuksen toteuttamiseen sisältyi sekä auto-52 nomisuus että julkinen ja kriittinen tarkastelu. (Kuula 2011, 16.) Tilaajayksikkö ei vaikuttanut tutkimuksen toteuttamiseen eikä aineiston sisältöihin. 49 Tutkimukseen osallistuvat henkilöt eivät voineet vaikuttaa tutkimukseen osallistumiseen, koska tutkimuksen lähtökohtana oli tilastotutkimus. Tämän kaltaisessa tutkimuksessa tutkija noudattaa huolellisuusvelvoitetta, käsitellen tutkimusaineistoa laillisesti ja huolellisesti sekä huolehtien henkilötietojen asiallisesta käsittelystä. Tutkimuksen henkilötietojen aineistoa säilytettiin Jyväskylän kaupungin henkilöstöyksikön ammatillisen kuntoutuksen lukituissa säilytystiloissa. Tutkimuksessa noudatettiin tarkkaan henkilöstöhallintotyöhön kuuluvia sisältöjä. (Kuula 2011, 35.) Tutkimukseen osallistuneiden henkilötietoja, asiakkaiden henkilötietoja henkilötunnuksineen ja heidän sairauspäivätietojaan ei lähetetty sähköpostitse. Tutkimuksessa tutkija lähetti raportointisuunnittelijalle työeläkekuntoutuksen saaneiden henkilötiedot kirjepostina. Tämä jälkeen raportointisuunnittelija lähetti asiakkaiden tiedot ilman henkilötunnusta sähköisesti tutkijalle. Sitten tutkija erotteli poissaolotiedoista ne tiedot, joita tutkimuksessa tarvittiin ja laski Excel-ohjelmassa kokonaistiedot asiakkaiden sairauspoissaolopäivistä. Asiakkaiden yksityisyyden suojan riskejä on vältetty tutkimuksen suunnittelulla ja käyttäen tutkimuksessa kaupungin yhteisiä tietosuojattuja tietojärjestelmiä. Tässä tutkimuksessa henkilöstötietojen käsittelystä vastasi pääasiassa tämän tutkimuksen tekijä. Rekisterinpitäjänä toimi Jyväskylän kaupunki. 7 Tulokset 7.1 Kuntoutusasiakkaiden valikoituminen Ammatillisen kuntoutuksen asiakkaat ovat Jyväskylän kaupungin vakituisia työntekijöitä, joiden työkyky on alentunut omassa työtehtävässä. Näiden työntekijöiden työkyky on alentunut niin paljon, että heille on haettu ammatillisen53 50 kuntoutuksen oikeus vuonna Tutkimusaineiston asiakkaat tulevat Jyväskylän kaupungin eri vastuualueilta ja liikelaitoksilta. Uudelleensijoitustapahtumat ylittävät eri vastuualueiden rajoja. Tässä tutkimuksessa ei vastuualueita eikä palvelukokonaisuuksia nimetä tunnistamistietojen vuoksi. Kuviossa 3 esitetään perustiedot tutkimukseen osallistujista. Tutkimuksessa perusjoukoksi valikoituivat työntekijät, joilla oli työeläkekuntoutuksen päätös ja siihen sisältyvä työkokeilu vuonna Taulukossa on nähtävissä tutkimusaineiston monimuotoisuus. Perusjoukkoon kuului eri-ikäisiä työntekijöitä ikäluokasta vuotta. Työntekijöiden keski-ikä oli 49 vuotta, naisilla 48 vuotta ja 8 kuukautta ja miehillä 50 vuotta ja 3 kuukautta. Joukossa oli eri koulutuksen omaavia ja eri tutkinnon omaavia naisia ja miehiä. Työkokeiluja tutkittavilla oli yhdestä kahteen työkokeilua vuonna 2010 ja työkokeiluajat vaihtelivat yhdestä kuukaudesta kolmeen kuukauteen. Tämän vuoksi 30 työkokeilijalla oli 39 erillistä työkokeilupaikkaa vuoden 2010 aikana. Osalla työkokeilu tehtiin palkallisena ja suurella osalla palkattomana. Työkokeilu keskeytyi neljällä työntekijällä.54 51 Taulukko 3. Tutkimukseen osallistujien taustatiedot (n=30) Taustatiedot Frekvenssi % Sukupuoli naiset miehet Koulutustausta koulutasoinen / ei tutkintoa opistotasoinen tutkinto ammattikorkeakoulu / yliopisto tutkinto Työkokeilupäätökset v päätös 2 päätöstä Työkokeilukuukaudet 3 kk päätös 2 kk päätös 1 kk päätös Palkallinen työkokeilu 5 17 Palkaton työkokeilu Työkokeilu keskeytyi 4 13 Taulukosta 4 voidaan havaita, miten sairauspoissaolopäivät muuttuivat intervention eli työkokeilun jälkeen. Interventio on kuvattu tummalla värillä. Seuraavalla sivulla olevassa taulukossa on kuvattu sekä ensimmäinen tutkimusajanjakso (vuodet ) että toinen tutkimusajanjakso (vuodet ) eri värein paremman havaittavuuden vuoksi. Vihreä väri kuvaa sairauspäivien vähenemistä työkokeilun jälkeen, vaaleanpunainen kuvaa sairauspäivien lisääntymistä ja punainen kuvaa sitä, että työtekijä ei enää palannut työkokeilun jälkeen kunnalliseen työhön tai työelämään lainkaan. Taulukosta on havaittavissa, että suuremmalla osalla työntekijöistä sairauspoissaolopäivät vähenivät selvästi työkokeilun jälkeisenä ajanjaksona.55 52 Taulukko 4. Sairauspoissaolopäivät ennen ja jälkeen työkokeilun (n=30) Tutkimusajanjakso 1 v Sairauspoissaolopäivät / kpl TK = työkokeilupäätös v Tutkimusajanjakso 2 v Sairauspoissaolopäivät / kpl Muutos sairauspoissaolopäiviin yht56 Kuntoutusprosessin vaihtoehdot Tutkimusaineiston (n=30) kaikilla työntekijöillä oli haettu lähitavoitteena työeläkekuntoutuksena työkokeilua ja sen jälkeen henkilökohtaiset tavoitteet olivat jokaisella yksilöllisiä. Työkokeiluaikaa käytettiin apuna seuraavan tavoitteen hakeutumisessa tai siihen pääsemisessä. Kuntoutusprosessin tavoitteet eivät kuitenkaan kaikkien kohdalla olleet selkeänä prosessin alkuvaiheissa, vaan kuntoutusprosessin edetessä työntekijöiden tavoitteet selvenivät vähitellen. Kuviossa 9 näkyvät vaihtoehtoiset työntekijöiden tavoitteet työeläkekuntoutusta suunniteltaessa ja sitä haettaessa. Työntekijän työkyky on heikentynyt omassa työssä, niin että työeläkekuntoutuksen hakeminen tulee ensisijaisesti tavoitteeksi. Työeläkekuntoutus Työntekijällä on tietyin edellytyksin oikeus ammatilliseen kuntoutukseen. VAIHTOEHTO TAVOITE 1. työkokeilu 2. uudelleensijoitus 3. työn räätälöinti 4. uudelleenkoulutus 5. osakuntoutustuki/ osatyökyvyttömyyseläke 6. kuntoutustuki/ työkyvyttömyyseläke Kuvio 9. Työeläkekuntoutuksen hakeminen57 Uudelleensijoitus Tutkimusryhmästä (n=30) uuteen työhön sijoittui työeläkekuntoutukseen sisältyvän työkokeilun jälkeen (2010) 14 henkilöä (ks. taulukko 5). Lähes 100 prosenttisesti näillä kaikilla oli koulutustasona opistotasoinen, AMK/ylempi AMK tutkinto, joka oli auttamassa uudelleensijoituksessa. Valtaosa näistä työntekijöistä oli naisia, joiden keski-ikä oli intervention aika 49 -vuotta. Kolmen vuoden seuranta-aikana 16 % heistä työskenteli alussa määräaikaisesti sijaisuudessa. Myöhemmin Jyväskylän kaupungin palveluksesta irtisanoutui 1 henkilö siirtyen muuhun työhön yksityiselle puolelle. 1 henkilö irtisanottiin työnantajan aloitteesta muun muassa terveydellisien syiden perusteella. Terveydellisien syiden perusteella irtisanomisiin ja sairausperusteisiin irtisanomisiin löytyy lakisääteiset perusteet (L 55/2001, 7:1 2 ; L 304/2003, 35 ). Pääsääntöisesti uuden työn löytyessä tutkittujen sairauspoissaolopäivät vähenivät oleellisesti (ks. taulukko 5). Taulukon keskellä voidaan nähdä työeläkekuntoutuspäätöksien kappalemäärät ja työkokeilujen kestot.58 55 Taulukko 5. Sairauspoissaolopäivät ennen ja jälkeen uudelleensijoituksen (n=14) Tutkimusajanjakso 1 v Sairauspoissaolopäivät / kpl TK = työkokeilupäätös v. 2010/ krt. Kesto /kk Tutkimusajanjakso 2 v Sairauspoissaolopäivät / kpl Muutos sairauspoissaolopäiviin yht työntekijällä oli yksi työkokeilupaikka ja työkokeilun kesto oli yhdestä kuuteen kuukautta. 3 työntekijällä oli 2 työkokeilupaikkaa ja työkokeilujen kesto oli kolmesta kuuteen kuukautta. 12 työntekijän sairauspoissaolopäivät vähenivät minimissään 28 kalenteripäivää ja maksimissaan 902 kalenteripäivää, uuteen työtehtävään siirryttäessä minimi oli 2 kalenteripäivää ja maksimi 277 kalenteripäivää. 1 työntekijä kouluttautui työn ohella, ja uusi tutkinto mahdollisti hänelle uuden työpaikan uudelleensijoituksen avulla. 2 työntekijän sairauspoissaolopäivät lisääntyivät uudessa tehtävässä. Ennen työkokeilua heillä oli sairauspoissaolopäiviä maksimissaan 508 kalenteripäivää ja työkokeilun jälkeisenä aikana sairauspoissaolopäiviä oli 717 kalenteripäivää. Syyksi tähän oli löydettävissä työntekijöiden pitkäaikaissairauden59 56 diagnoosit, jotka vaikeuttivat työssäoloa ja työuran jatkoa, vaikka uusi työtehtävä löytyikin. 3 työntekijälle haettiin osatyökyvyttömyyseläkettä tai osakuntoutustuki keventämään työtehtäviä ja 2 työntekijälle jouduttiin hakemaan tutkimusjaksojen aikana työkyvyttömyyseläke Työn räätälöinti ja omaan työhön paluu Oman palveluyksikön tai palvelukokonaisuuden sisällä räätälöitiin työtehtävä 2 tutkimukseen osallistuvalle työntekijälle työkokeilun jälkeen. Kummallakin oli sairauspoissaoloja runsaasti. Ennen työkokeiluaikaa lukemat olivat minimissään 163 kalenteripäivää maksimissaan 221 kalenteripäivää ja työkokeiluajan jälkeen lukemat olivat minimissään1 kalenteripäivä ja maksimissaan 106 kalenteripäivää. Työkokeilukuukausia heillä oli kahdesta kolmeen kuukautta, ja he olivat työkokeilun aikana vain yhdessä työkokeilupaikassa. Työkokeiluissa olevien työntekijöiden keski-ikä oli 45 vuotta. Toinen heistä lisäkouluttautui oman työn ohella, ja uudelleenkoulutus auttoi häntä oman työn räätälöinnissä. Työn räätälöintiä tehdään palvelukokonaisuuksien ja työyksiköiden sisällä niissä rajoissa, kun se on suinkin mahdollista. Esimiehen huoli työntekijän työkyvystä sekä esimiehen ja työntekijän keskinäinen avoin keskustelu avaa asiaa tarkemmin pohdittavaksi. Esimies voi keskustella oman esimiehensä kanssa työn räätälöinnistä, ja tällöin työjärjestelyjä voidaan tehdä myös oman palvelukokonaisuuden sisällä. Ammatillisen kuntoutuksen opas ja työkyvyn hallintamalli tukee myös ensisijaisesti näin tehtäviä työjärjestelyjä. Mikäli tarvitaan tehostettua tukea työntekijän tueksi, astutaan seuraavalle askelmalle työjärjestelyjen tukemisessa aikaisemmin mainittujen oppaiden ohjeiden mukaisesti. Omaan työhön palasi 1 työntekijä työeläkekuntoutuksen avulla. Hänellä oli sairauspoissaolopäiviä runsaasti, 323 kalenteripäivää. Työkokeilun jälkeen hän haki virkavapaata ja siirtyi toisen työnantajan palvelukseen. Työkokeilun jälkeen omaan työhön kokopäivätyöajalla palasi 5 työntekijää (ks. taulukko 6). Ennen työkokeiluaikaa sairauspoissaolopäivien määrät olivat minimissään 149 kalenteripäivää ja maksimissaan 296 kalenteripäivää. Työkokeiluajan jälkeen sairauspoissaolopäivien lukemat olivat minimissään 2 kalen-60 57 teripäivää maksimissaan 102 kalenteripäivää. Työkokeilupäätöksiä oli heillä yhteensä 6 ja työkokeiluajat olivat yhdestä kolmeen kuukautta, yhteensä kaikkiaan 10 kuukautta. 1 työntekijä oli kahdessa työkokeilupaikassa ja muut yhdessä työpaikassa. Taulukko 6. Sairauspoissaolopäivät ennen ja jälkeen entiseen työhön paluun (n=5) Tutkimusajanjakso 1 v Sairauspoissaolopäivät / kpl TK = työkokeilupäätös v. 2010/krt. Kesto /kk Tutkimusajanjakso 2 v Sairauspoissaolopäivät / kpl Muutos sairauspoissaolopäiviin yht Uudelleenkoulutus Tutkimusaineiston työntekijöistä 2 uudelleenkouluttautui päiväkoulutuksessa ollen opintovapaalla omasta työstään. Valmistuttuaan toinen työntekijä uudelleensijoitettiin. Työntekijän uusi tutkinto mahdollisti uuden työn löytymisessä. Toisesta työntekijästä tuli uudelleenkoulutuksen jälkeen yksityinen yrittäjä. Ennen työkokeiluaikaa työntekijöiden (n=2) sairauspoissaolopäivien lukemat olivat minimissään 332 kalenteripäivää ja maksimissaan 354 kalenteripäivää. Työkokeiluajan jälkeen lukemat olivat alueelta minimissään 123 kalenteripäivää ja maksimissaan 169 kalenteripäivää. Työkokeiluja oli näillä työntekijöillä yhteensä 3 ja työkokeilun pituus vaihteli kolmen ja viiden kuukauden välillä. Työkokeilukuukausia heillä oli yhteensä 8 kuukautta. Toisella näistä työntekijöistä oli 2 työkokeilupaikkaa.61 Osakuntoutustuki tai osatyökyvyttömyyseläke Raportointiaineistosta 2 työntekijää jäi osatyökyvyttömyyseläkkeelle tai osakuntoutustuelle työkokeiluajan jälkeen. Toinen heistä jäi suoraan osakuntoutustuelle työkokeilun jälkeen ja toinen jäi osatyökyvyttömyyseläkkeelle vuosien aikana, ja sitä hiukan ennen hänellä oli määräaikainen osakuntoutustuki. Toinen näistä työntekijöistä palasi osakuntoutustuelta myöhemmin kokopäivätyöhön. Molempien osakuntoutustukea tai osatyökyvyttömyyseläkettä hakeneiden työntekijöiden sairauspoissaolopäivät vähenivät työkokeilun jälkeen. Sairauspoissaolopäiviä heillä oli alueelta minimissään 101 kalenteripäivää ja maksimissaan 316 kalenteripäivää. Työkokeilun jälkeen sairauspoissaolopäiviä oli minimissään 26 kalenteripäivää ja maksimissaan 202 kalenteripäivää. Työkokeilujaksoja oli näillä työntekijöillä 3 ja työkokeilukuukausia yhteensä Kuntoutustuki tai työkyvyttömyyseläke Tutkimusaineistoon kuuluvista 4 työntekijälle haettiin työkyvyttömyyseläkettä tai kuntoutustukea. Työkokeilun jälkeen suoraan työkyvyttömyyseläkkeelle jäi 2 työntekijää. Heistä toisella oli 2 työkokeilua. Molemmilla työkokeilut katkesivat työkyvyn alentumisen vuoksi ja he jäivät sairauspoissaolopäiville ja hakivat toistaiseksi olevaa eläkeratkaisua. Työkyvyttömyyseläke alkaa yleensä vasta sitten, kun Kelan niin kutsuttu ensisijaisuusaika (300 päivää= noin 1 vuosi) on käytetty. 1 työntekijän työkokeilu katkesi työkokeilun alkuviikkoina ja hänen piti jäädä sairauslomalle. Hänen työkykynsä oli alentunut, että hän haki työkyvyttömyyseläkettä saaden siitä ensin hylkäävän päätöksen. Siltä ajalta hän sai oman ammattiliiton soviteltua päivärahaa. 1 työntekijän työkyvyttömyyseläke alkoi 2 vuoden päästä työkokeilusta. Taulukossa 7 kävi ilmi, että työkokeiluja oli yhteensä 5 kappaletta ja työkokeilukuukausia oli yhteensä 12. Osalla työntekijöistä työkokeiluaika jäi lyhyeksi työkokeilun katkeamisen vuoksi.62 Taulukko 7. Sairauspoissaolopäivät ennen ja jälkeen työkyvyttömyyseläkkeen haun (n=4) 59 Tutkimusajanjakso 1 v Sairauspoissaolopäivät / kpl TK = työkokeilupäätös v. 2010/ krt. Kesto /kk Tutkimusajanjakso 2 v Sairauspoissaolopäivät / kpl Muutos sairauspoissaolopäiviin yht Ammatillisen kuntoutuksen kuntoutusprosessit Yksittäisen työntekijän kuntoutusprosessia voidaan tarkastella siitä näkökulmasta, kuinka pitkän aikaa kuntoutusprosessin läpimenoaika kestää tai kuinka nopeasti kuntoutusprosessin tavoite saavutetaan. Monet muuttujat ja päätökset voivat vaikuttaa kuntoutusprosessin läpimenoon. Tutkimukseen osallistuvien (n=30) kuntoutusprosessit ovat eripituisia ja etenevät yksilöllisesti eri aikataulujen mukaan. Tutkimusaineiston työntekijöiden kuntoutusprosessit alkavat samanlaisina vaiheessa, jossa päädytään hakemaan työeläkekuntoutusta ja edetään kuntoutusprosessissa sen mukaisesti. Tämän jälkeen heidän kuntoutusprosessinsa eroavat toisistaan heidän omien tavoitteidensa mukaisesti. Tutkimusaineiston työntekijöiden kuntoutusprosesseihin sisältyy neljä erilaista kuntoutusprosessia (ks. prosessikuvaukset 1 4) Uudelleensijoitusprosessi Uudelleensijoitusprosessissa työntekijä sijoittuu terveydellisien syiden vuoksi muuhun kuin omaan työhön. Hän voi olla omaan työhön työkyvytön, mutta toiseen työhön työkykyinen. Uudelleensijoitusta toivova työntekijä on ohjautunut ammatillisen kuntoutuksen asiakkuuden piiriin, ja tapaamisissa pohditaan työeläkekuntoutuksen hakemista. Työeläkekuntoutus edistää uudelleensijoi-63 60 tusta. Uudelleensijoittua voi myös koulutettu työntekijä täyttölupakäytännön avulla ilman työeläkekuntoutusta. Kuviossa 10 on kuvattu uudelleensijoitusprosessia eri vaiheineen. Prosessin kulku on monivaiheinen riippuen eri päätöksistä. Prosessin päätösvaiheessa on joko löydetty uudelleensijoituspaikka tai paikkaa ei ole löydetty julkiselta puolelta tai kuntoutusprosessi todetaan päättyneeksi. Vastuunkantajina julkisella puolella ovat kuntoutusprosessissa muun muassa työntekijä, esimies, työterveyshuolto. Ammatillisen kuntoutuksen vastuunkantajina vakuutusyhtiöiden puolella ovat Keva tai muu vastaava eläkevakuuttaja kuten liikenne- tai työtapaturmavakuuttaja tai Kela.64 Kuvio 10. Uudelleensijoitus 6165 Uudelleenkoulutusprosessi Uudelleenkoulutusprosessiin kuuluvat ne henkilöt, jotka eivät voi enää terveydellisien syiden vuoksi jatkaa omassa työssä tai heitä koulutetaan uuteen työtehtävään. Työjärjestelyjä on jo heidän kohdallaan mahdollisesti tehty ja ne eivät ole auttaneet uudelleensijoituspolulla. Uudelleenkoulutuspolku voi olla oman vanhan koulutuksen päivitystä, oppisopimus- tai tutkintokoulutusta, lyhytaikaista koulutusta tai uudelleenkoulutusta uuteen työhön. Oppisopimuksissa työnantaja maksaa palkkaa ja Kevan tukemassa uudelleenkoulutuksessa Kevan maksama kuntoutusraha maksetaan tällöin työnantajalle. Työeläkekuntoutusta voidaan käyttää uuteen työhön tutustumisessa ja sen avulla työntekijä on varmempi hakeutumaan uudelleenkoulutukseen. Kevalta ja muilta eläkevakuuttajilta sekä Kelalta voi hakea tukea uudelleenkoulutukseen. Eräs tähän tutkimuksen osallistuva työntekijä palasi sairauslomalta omaan työhönsä työkokeilun avulla, mutta työ osoittautui fyysisesti liian raskaaksi hänelle. Tämän jälkeen uudelleenkoulutusmahdollisuutta mietittiin kuntoutusasiantuntijan tapaamisessa. Tutkimusaineistoon kuuluvan työntekijän työkokeilua haettiin uudelleen siihen työtehtävään, jota hän suunnitteli tulevaisuudessa uudelleenkoulutukseksi itselleen. Kyseisen tehtävän työkokeilupaikan löytyminen oli haasteellista Jyväskylän kaupungilla, mutta lähikunnista sopiva työkokeilupaikka löytyi ja Keva hyväksyi uuden kuntoutussuunnitelman. Työntekijä aloitti työkokeilun ja kuntoutusasiantuntija kävi arviointipalaverissa työpaikalla työkokeilun puolivälipalaverissa työntekijän ja hänen ohjaajansa kanssa. Hyvin menneen työkokeilun jälkeen työkokeilija haki päiväkoulutukseen ja aloitti koulutuksen kotikunnassaan. Ennen koulutuksen alkamista työntekijä joutui olemaan pitkään sairauslomalla, koska hän ei voinut palata omaan työhönsä eikä työnantaja voinut tarjota hänelle väliajaksi kevyempää korvaavaa työtehtävää. Valmistumisensa jälkeen työntekijästä tuli yksityisyrittäjä, koska kunnallisessa työssä kyseisen koulutuksen saaneiden työntekijöiden työpaikkoja on todella vähän. Eläkevakuuttajat tukevat tällaisissa tapauksissa työntekijöiden yrittäjyyttä elinkeinotuella, niin kuin tässäkin tapauksessa tapahtui. Kuviossa 11 on kuvattu uudelleenkoulutuspolkua eri vaiheineen.66 Kuvio 11. Uudelleenkoulutus 6367 Osakuntoutustuki tai osatyökyvyttömyyseläkeprosessi Sairausperusteisen määräaikaisen osakuntoutustuen tai osatyökyvyttömyyseläkkeen hakemista ehdotetaan haettavaksi siinä vaiheessa, kun työjärjestelyjä on omassa työssä kokeiltu, mutta työtekijän työkyky on jo niin paljon alentunut, että tarvitaan muita ratkaisuja auttamaan työntekijän työuran jatkamisessa. Yleensä nämä työntekijät ovat olleet työterveyshuollon asiakkaina jo pidempään. Työterveyshuollossa heidän hoidostaan vastaa työterveyslääkäri, joka usein ehdottaa työntekijälle eläkemahdollisuuksien hakemista tai asia nousee esille moniammatillisessa työterveyshuollon neuvottelussa. Osakuntoutustuki haetaan määräaikaisesti (Osatyökyvyttömyyseläke ja osakuntoutustuki 2014). Sen tarkoituksena on tukea työntekijää jatkamaan työuraansa omassa tai uudessa työtehtävässä aiempaa kevyemmällä työmäärällä ja lyhyemmällä työajalla. Eläkelaitos tukee työntekijää eläkkeen maksulla. Tässä tutkimuksessa mukana olleelle yksittäiselle työntekijälle haettiin osakuntoutustukea työkokeilun jälkeen. Osakuntoutustuen päätöksen odotusajalla käytettiin myös Kelan osasairauspäivärahaa, jossa työntekijän työaika voi vähentyä % päivän ajan (Osasairauspäiväraha 2012). Työntekijän sairauspoissaolot tutkimuksessa voivat korreloida työkokeilun päätymisen jälkeen myöhemmin haettavaa osatyökyvyttömyyseläkettä. Fyysisesti kevyempi työ uudelleensijoituspaikassa ei edistänyt henkilön selviytymistä kokopäivätyössä. Työkyvyn alentuma vaikutti osatyökyvyttömyyseläkkeen hakemiseen, mutta uusi työ edisti kuitenkin työntekijän työuran jatkamista. Osatyökyvyttömyyseläke muuttuu automaattisesti vanhuuseläkkeeksi 63-vuotiaana. Osa-aikatyö antaa työntekijälle aikaa omasta kunnosta huolehtimiseen, kun kaikki voimavarat eivät mene työpäivän haasteisiin. Sairausperusteisen eläkkeen työaika sovitellaan yleensä työntekijän työkyvyn näkökulmasta optimaalisesti. Tässä tutkimuksessa työeläkekuntoutusta haettiin myös lisänäytöksi työntekijän työkyvystä osatyökyvyttömyyseläkkeen hakemisessa. Kuviossa 12 on kuvattu osakuntoutustuki/osatyökyvyttömyyseläkehakemuksen polkua ja sen eri vaiheita.68 Kuvio 12. Osatyökyvyttömyyseläkkeen hakuprosessi 6569 Kuntoutustuki tai työkyvyttömyyseläkeprosessi Määräaikainen kuntoutustuki tarkoittaa määräaikaista työkyvyttömyyseläkettä. Sen hakeminen on ajankohtaista silloin, kun työntekijän työkyky on alentunut niin paljon, että työntekoa sairauden vuoksi ei voida enää ajatella. Työntekijän työkyky vaikuttaa eläkkeen hakemiseen ja kuntoutusprosessin vaiheisiin. Kuntoutustuen/työkyvyttömyyseläkkeen hakemiseen työntekijä tarvitsee lääkärin B-lausunnon, niin kuin kaikkiin muihinkin eläkehakemuksien hakemiseen. Kuntoutustuella olevan työntekijän työkyvyttömyyden jatkuessa lääkäri voi myös jatkaa määräaikaista kuntoutustukea uudella B-lausunnolla. Työkyvyttömyyseläke toistaiseksi tarkoittaa sitä, että työntekijän työuran päätöshetki on tullut vastaan ja työkyvyttömyyseläke jatkuu siihen asti, kun vanhuuseläke alkaa. Työeläkekuntoutusta saatetaan käyttää lisänäytön hakemiseen eläkehakemuksen tueksi. Lääkärin tulee lausua lausunnossaan työtekijän jäljellä olevasta työkyvystä ja työkykyisyydestä. Eläkevakuutusyhtiön lääkärit arvioivat, onko työntekijän työkyky alentunut 60 % työkyvyttömyyseläkkeen hakemisen kriteerien mukaisesti. Tässä tutkimuksessa työkokeilujen avulla saatiin lisänäyttöä työntekijän työ- ja toimintakyvystä niin, että työntekijä sai työkyvyttömyyseläkkeen muutaman kuukauden jälkeen työkokeilun päättymisestä. Runsaat sairauspoissaolopäivät korreloivat myös tämän työntekijän kohdalla työkyvyttömyyttä. Yhdellä työntekijällä myös runsaat sairauspoissaolot korreloivat työkokeilun jälkeisinä vuosina työkyvyttömyyseläkettä. Tutkimuksessa olevan työntekijän työeläkekuntoutuksen jälkeisenä aikana käytettiin Kelan ensisijaisuusaika sairauspäivissä loppuun ja sen jälkeen työntekijä sai työkyvyttömyyseläkkeen. Työnantaja maksaa eläkemaksuina varhaiseläkemenoperusteista maksua silloin, kun työntekijä jää ensimmäistä kertaa työkyvyttömyyseläkkeelle, yksilölliselle varhaiseläkkeelle, työttömyyseläkkeelle tai kuntoutustuelle eli määräaikaiselle työkyvyttömyyseläkkeelle. Kuviossa kolmetoista on kuvattu kuntoutustuen tai työkyvyttömyyseläkkeen hakemisen polkua ja sen eri vaiheita.70 Kuvio 13. Työkyvyttömyyseläkkeen hakuprosessi 6771 Esteet kuntoutuksen toteutuksessa Työeläkekuntoutusta hakeneista jokainen tutkimusaineiston työntekijä joutui pohtimaan, onko hänellä mahdollisuutta käytännössä lähteä työkokeiluun taloudellisien etuuksien vuoksi. Työkokeilun ajalta eläkevakuutusyhtiö maksaa työntekijälle kuntoutusrahaa, mikä pitkän työhistorian tehneelle työntekijälle on noin % palkasta ja kuntoutustuella olevalle työkokeilun ajaksi kuntoutustuki nostetaan 33 %:lla. Jos työnantaja ei maksa työkokeiluajalta palkkaa, silloin eivät myöskään työntekijän vuosilomat kerry. Toisaalta työntekijä voi punnita, kuinka ammatillinen kuntoutus ja työkokeilu voivat edistää hänen kuntoutusprosessiaan. Työeläkekuntoutuksen saamiseksi on täytettävä tietyt kriteerit. Hakemukseen tarvitaan oman hakemuksen lisäksi lääkärin B-lausunto ja suosituksena on myös liittää esimiehen lausunto mukaan hakemukseen. Kaikkien työntekijöiden kohdalla ammatillisen kuntoutuksen kriteerit eivät täyttyneet. Tällöin he saivat hylkäävän päätöksen työeläkekuntoutuksen hakemuksesta. Silloin vaihtoehtona on hakea Kelan työterveyshuoltolain mukaista työkokeilua, jota muutama tutkimusasiakas käytti omalla kohdallaan. Siinä päätöksen odotusaika on miltei sama kuin eläkevakuutusyhtiöllä ja työkokeilun luonteeseen kuuluu, että työnantajan tulee maksaa palkkaa työkokeilun ajalta ja Kelan etuus maksetaan tällöin työnantajalle. Tämä on ongelmallinen tilanne, koska työkokeiluajalla työntekijä on poissaolevana omasta työstään ja hänen tilalleen on otettu todennäköisesti sijainen ja palkkarahat ovat käytetty sijaisen palkkaukseen. Tämä tarkoittaa käytännössä sitä, että palvelukokonaisuudella tai konsernihallinnolla tulisi olla ylimääräistä niin sanottua keskitettyä rahoitusta palkkakustannuksiin tällaisissa tapauksissa. Tässä tutkimuksessa muun muassa työntekijöiden oma palvelukokonaisuus maksoi työntekijöiden palkan työkokeilun aikana. Työterveyshuoltolain mukaisessa työkokeilussa hakijana toimii työterveyshuolto tai työnantajan edustaja. Kela maksaa kuntoutusrahaa työkokeilun ajalta, mikäli muutoin työterveyshuoltolain työkokeilun kriteerit täyttyvät.72 69 Työeläkekuntoutukseen kuuluvan työkokeilupaikan löytymisessä on käytännön haasteita, vaikka työkokeilija olisi niin sanottu ilmainen ylimääräinen resurssi. Eläkevakuutusyhtiö edellyttää työkokeilulle jatkoa, mitä ei aina voida käytännössä taata. Sijaisuuden ja uudelleensijoituspaikan löytymiseen vaikuttavat työntekijän työkyky, koulutus, työhistoria, työrajoitteet ja omat toiveet. Koulutetuille työntekijöille on helpompi löytää uudelleensijoittumispaikka, kuten tässä tutkimuksessa on huomattavissa. Terveydellisien syiden vuoksi uudelleensijoitettavat olisi otettava huomioon täyttölupaprosessissa Jyväskylän kaupungin rekrytointiohjeen mukaan mutta näin ei aina tapahdu. Hallintosäännön (54 ) mukaan esimies valitsee työntekijänsä. Keskitetyn rahoituksen vähäisyys ammatillisen kuntoutuksen työssä näkyy myös kuntoutusprosessien esteenä. Konsernihallinnon keskitetyllä rahoituksella voitaisiin tukea esimerkiksi räätälöityjen korvaavien tehtävien järjestämistä ja niitä työntekijöitä, joiden työkyky on alentunut, mutta kriteerit työeläkekuntoutukseen eivät täyty. 7.5 Työeläkekuntoutuksen vaikuttavuus Jyväskylän kaupungin ammatillisen kuntoutuksen palveluissa asiakkaaksi pääsevät kaikki ne Jyväskylän kaupungin työntekijät, joiden työkyky on alentunut omassa työssä. Kuntoutusasiantuntijan tukea tarvitaan työntekijän kuntoutusprosessin tukena. Yksilöllinen kuntoutusprosessin tavoite nousee esille usein työntekijän kanssa keskusteluissa kun erilaisia näkökulmia otetaan keskustelussa esille. Työntekijän oma tavoite kuntoutusprosessiin löytyy mahdollisesti omista toiveista tai haaveista, mutta siten, että siinä tulee ottaa huomioon muun muassa työrajoitteet, koulutustaso, ikä ja realismi. Yksilöllisessä kuntoutusprosessissa saattaa olla monia esteitä niin työntekijän kuin työnantajan näkökulmasta. Kuntoutuksen oikea-aikaisuus nousee tärkeäksi kriteeriksi kuntoutusprosessissa. Työterveysneuvotteluissa moniammatillisen ryhmän tuella päätökseksi tulee jokin ratkaisumalli työntekijän kuntoutusprosessiin. Yhtenä vaihtoehtona on hakea työeläkekuntoutusta keventämään työhön paluuta pitkältä sairauslomalta. Työeläkekuntoutus on tärkeä tuki työuran jatkamisessa. Jyväskylän kaupungin työntekijöiden kuntoutusprosessista tutkimus-73 70 tulokset osoittivat, että työeläkekuntoutus on tukenut hyvin työntekijöiden työuran jatkoa ja vähentänyt sairauspoissaoloja runsaasti intervention jälkeisenä seuranta-aikana (ks. taulukko 8). Taulukko 8. Yhteenveto kuntoutusprosessin tuloksista Päätökset Määrä/ työntekijä Tutkimusajanjakso 1 v Sairauspoissaolopäivät / kpl TK= työkokeilu v. 2010/ krt. Kesto / kk Tutkimusajanjakso 2 v Sairauspoissaolopäivät / kpl Sairauspoissaolopäivien vähentyminen prosentteina < % Uudelleen sijoitus ,6 Työn räätälöinti ,1 Omaan työhön paluu ,0 Uudelleen koulutus ,4 Osakuntoutustuki / ,1 osatyökyvyttömyyseläke Kuntoutustuki / ,5 työkyvyttömyyseläke Omaan työhön paluu / siirtyminen yksityiselle puolelle työhön yht ,8 Kaikkiaan sairauspoissaolopäiviä oli tutkimukseen osallistuvilla työntekijöillä (n=30) tutkimusajanjaksona vuosina yhteensä 9060 kalenteripäivää ja intervention, työkokeilun (v. 2010), jälkeen tutkimusajanjaksona vuosina yhteensä 4185 kalenteripäivää. Sairauspoissaolopäivät vähenivät kaikkiaan 53,8 % työkokeilun jälkeen. Sairauspoissaolopäivät ovat vähentyneet työeläkekuntoutuksen/työkokeilun (v. 2010) jälkeen 24 työntekijällä. 3 työntekijän sairausolopäivät lisääntyivät työkokeilun jälkeen. Sairauspoissaolot näillä työntekijöillä korreloivat lähiaikoina haettavaa osatyökyvyttömyyseläkettä ja toisilla työkyvyttömyyseläkettä. 3 työntekijää ei palannut enää työkokeilun jälkeen julkiselle puolelle työhön tai heidän sairauspoissaolopäivät lisääntyivät ja työkyvyttömyys alkoi ja josta seurasi työkyvyttömyyseläke.74 71 Uudelleensijoitetuilla työntekijöillä (n=14) sairauspoissaoloja oli ennen työkokeilua yhteensä 3588 kalenteripäivää ja työkokeilun jälkeen 2203 kalenteripäivää. Työkokeilukuukausia heillä oli 43 ja työkokeilupäätöksiä 17. Tutkimusaineiston työtekijöistä osa halusi vähentää työaikaansa vapaaehtoisesti yksityiselämän vuoksi. Uudelleensijoitus työeläkekuntoutuksen jälkeen vähensi sairauspoissaolopäiviä 38,6 %. Mikäli tilastoissa vähennettäisiin kahden työntekijän pitkät sairauspoissaolopäivät, sairauspoissaolopäivien vähentymisprosentti nousisi 59,8 %. Uudelleensijoitus tuki hyvin työntekijöiden työuran jatkamista ja vähensi heidän sairauspoissaolopäiviään. Oman palvelukokonaisuuden työn räätälöinnin avulla työntekijöiden (n=2) sairauspoissaolopäivät olivat ennen työkokeiluaikaa 384 kalenteripäivää ja työkokeilun jälkeen 107 kalenteripäivää. Sairauspoissaolopäivät vähenivät yhteensä 72,1 %. Oma yksikkö pystyi järjestelemään näille koulutetuille työntekijöille työtehtäviä, jotka selvästi tukivat heidän työkykyään ja työuran jatkamista. Sairauspoissaolopäivät vähenivät näillä työntekijöillä oleellisesti. Omaan työhön palasi 5 (n=5) työntekijää. Heillä oli sairauspoissaolopäiviä ennen työkokeilua 1193 kalenteripäivää ja työkokeilun jälkeen 155 kalenteripäivää. Sairauspoissaolopäivät vähenivät yhteensä heillä 87 %. Työkokeilukuukausia heillä oli 10 ja työkokeilupäätöksiä 6. Työkokeiluaika tuki selkeästi heidän työuran jatkamista ja vähensi runsaasti heidän sairauspoissaolopäiviään. Uudelleenkoulutuksessa olevien työntekijöiden (n=2) sairauspoissaolopäivät olivat ennen työkokeilua 686 kalenteripäivää ja työkokeilun ja uudelleenkoulutuksen jälkeen 292 kalenteripäivää. Sairauspoissaolopäivät vähenivät näillä työntekijöillä 57,4 %. Tutkimusaineiston työntekijöistä osalla oli työeläkekuntoutuksen jälkeen tavoitteena hakea sairausperusteista osakuntoutustukea tai osatyökyvyttömyyseläkettä tai kuntoutustukea/työkyvyttömyyseläkettä. Työkokeilu omassa tai uudessa työtehtävässä oli näyttöä eläkevakuutusyhtiölle työntekijän työkyvystä ja työn sopivuudesta. Tutkimustulosten mukaan osakuntoutustukea tai osa-75 72 työkyvyttömyyseläkettä hakeneiden työntekijöiden (n=2) sairauspoissaolopäiviä oli ennen työkokeilua yhteensä 417 kalenteripäivää ja työkokeilun jälkeen yhteensä 283 kalenteripäivää. Sairauspoissaolopäivät vähenivät yhteensä 32,1 %. Tutkimustuloksen mukaan osatyökyvyttömyyseläkkeen avulla työntekijä voi jatkaa työntekoansa kevyemmällä työajalla ja jatkaa työuraansa. Tutkimuksessa kuntoutustukea tai työkyvyttömyyseläkettä hakeneiden (n=4) sairauspoissaolopäiviä oli yhteensä 2469 kalenteripäivää ennen työkokeilua ja työkokeilun jälkeen kahdella työntekijällä 1147 kalenteripäivää. Sairauspoissaolopäivät vähenivät yhteensä 53,5 %. 2 työntekijää ei enää palannut työkokeilun jälkeen työhön ja työkyvyttömyyseläke tuli haettavaksi jo siinä vaiheessa. Kaikkiaan osakuntoutustukea/osatyökyvyttömyyseläkettä haettiin seuranta-aikojen aikana 5 työntekijälle ja kuntoutustukea/työkyvyttömyyseläkettä haettiin 6 työntekijälle. Tutkimuksen johtopäätöksenä voidaan todeta vahva näyttö työeläkekuntoutuksen vaikuttavuudesta. Varhain aloitettu ammatillinen kuntoutus ja työuran jatkon tuki osoittautui erityisen merkittäväksi. Jyväskylän kaupungin varhemaksut ovat vähentyneet suuresti vuosien aikana ja Kevan tuloksien mukaan laskusuunta jatkuu hyvänä. (KuEL-maksut, Varhe- ja eläkemenoperusteiset maksut 2014.) Kevan Kaari-hankkeen mukaan Jyväskylän kaupungin työkyvyttömyyden ehkäisymallissa on tehty hyvää tulosta vertaiskaupunkeihin verrattuna (Jyväskylän esimerkillä satojen miljoonien euron säästöt kunta-alalle 2014.) Tämän vuoksi on tärkeää jatkossa suositella ammatillisen kuntoutuksen asiakkaille ammatillisen kuntoutuksen oikeuden hakemista kuntoutusprosessia tukemaan. Ammatillisen kuntoutuksen neuvonta, ohjaus ja asiakaspalvelut tuottavat tulosta työnantajalle esimerkiksi varhemaksujen alentumista. Ammatillisen kuntoutuksen resursseihin olisi kannattavaa lisätä resurssia, kuten vastuuhenkilöt toimialoille. Näin uudelleensijoitustyö olisi entistä toimivampaa ja yli toimialojen menevä uudelleensijoitus helpottuisi.76 73 Työnantajan olisi järkevää panostaa keskitetty rahoitusta ammatillisen kuntoutuksen palveluun. Rahoituksen avulla voidaan tukea eri vastuualueiden työntekijöiden työuria esimerkiksi korvaavien työtehtävien räätälöinnissä silloin, kun työntekijä on omaan työhönsä työkyvytön, mutta on työkykyinen toisenlaiseen työhön. Sairauspoissaolopäivien hinta on teollisuudessa keskimäärin 380 /päivä. Yksi turha työkyvyttömyyseläke tulee maksamaan työnantajalle vähintään Mikäli kaikki tutkimukseen osallistuvat työntekijät olisivat eläköityneet ennen varsinaista vanhuuseläkeikäänsä, niin työnantajan eläkemenoperusteisia maksuja olisi tullut maksettavaksi vähintään 30 kpl x = euroa (36 kk aikana) ja lisäksi siihen olisi tullut maksettavaksi muun muassa sijaiskuluja. 8 Pohdinta 8.1 Tutkimustulosten tarkastelua Tällä tutkimuksella oli tavoitteena selvittää työeläkekuntoutuksen vaikuttavuutta Jyväskylän kaupungin ammatillisen kuntoutuksen työssä. Tässä tutkimuksessa suoritettiin työeläkekuntoutukseen liittyvä arviointi (Vedung 2012, 22) ja arviointinäkökulmaksi valittiin prosessin tarkastelu jälkikään. Arvioinnin pohjana oli kokonaisvaltainen hyödyntämisnäkökulma koko arviointiprosessin ajalta (Virtanen 2007, 202.) Arviointi osoittautui hyväksi tutkimusmenetelmäksi tutkimuksessa ja se mahdollisti eri näkökulmien sekä erilaisten tutkimus- ja arviointikysymysten käytön tutkimuksen arvioinnissa. Tutkimuksen avulla pystyttiin vastaamaan tutkimus- ja arviointikysymyksiin. Empiirinen retrospektiivinen (Cormack 2000, 250) tutkimus soveltui hyvin tutkimukseen tekoon ja se antoi monipuolista tutkimustietoa ja -tuloksia. Tutkimuksessa arviointi perustui intervention ja toiminnan vaikutusten arviointiin seurantajaksojen aikana. Tutkimuksen mukaan ammatillisen kuntoutuspalvelun tarve ja työeläkekuntoutuksen vaikuttavuus nousi selkeäksi tulokseksi (Sinervo 2011, 214, Ashorn, Aitto-Rämö, Lehto & Rajavaara (2013, ). Jyväskylän kaupungin täyt-77 74 tölupaprosessi on ollut taustatukena uudelleensijoitusprosesseissa ja sen vaikutus on tutkimuksessa kiistatonta ja odotettavaa. Tutkimustulosten perusteella voidaan sanoa, että työeläkekuntoutus on toimivaa, mutta siihen liittyy haasteita. Tutkimuksessa haasteet näkyivät kuntoutuksen toteutumisen esteinä muun muassa ongelmina työkokeilu- ja uudelleensijoituspaikkojen löytämisessä. Terveydellisien syiden mukaisissa uudelleensijoituksissa työeläkekuntoutus nopeutti työntekijöiden kuntoutusprosessissa työhön paluuta ja tuki heidän työkykyään sekä työuran jatkamista. Tutkimustulosten mukaan sairauspoissaolopäivien väheneminen osoitti työeläkekuntoutuksen vaikuttavuutta sekä selvensi tarvetta ennaltaehkäistävistä toimenpiteistä työntekijöiden työkyvyttömyyden ehkäisyssä ja panosta työhyvinvoinnin kehittämiseen (Niukasti aktiivisia toimenpiteitä ennen työkyvyttömyyseläkettä 2014; Laaksonen 2014). Tutkimuksessa korostui eri toimijoiden välisen yhteistyön tarpeellisuus. Eri toimijoiden välisellä yhteistyöllä on suuri merkitys kuntoutusprosessin etenemisessä ja edistämisessä (Gould ym. 2007, 37; Saari 2012, 24 25, 50 51; Turja 2012). Yhtenevästi aiempien tutkimusten (Järvikoski ja Härkäpää 2011, 92; Järvikoski 2013, 8.) kanssa myös tässä tutkimuksessa kuntoutusasiakkaan kuulemisen tarve tuli esille selkeästi. Tämä tutkimus vahvisti osaltaan näyttöä siitä, että ammatillisen kuntoutuksen asiakaspalvelu täytti arvioinnin hyvyyskriteereitä (Kettunen 2014; Seppälä-Järvelä & Karjalainen 2006, 23.) Toimivalla työyhteisöllä ja hyvällä henkilöstöjohtamisella on merkittävä osuus työyhteisön hyvinvoinnille ja työhyvinvoinnille. Työkyvyn edistämisen tukemiseen tulee Ilmarisen (2008; 2012, 7) mukaan investoida. Jyväskylän kaupungin uuden työkyvyn hallintamallin ja ammatillisen kuntoutuksen oppaan koulutusta tulee lisätä työyhteisöille ja esimiehille (Työkyvyn hallintamalli 2014; Ammatillisen kuntoutuksen opas uudelle polulle 2014). Tutkimuksen mukaan sairauspoissaolojen (Henkilöstövoimavarojen arviointi 2013, 13, 18 21; L1224/2004; L1383/2001) hallintaan tulee lisätä koulutusta ja tukea henkilöhallinnon keskitetyistä palveluista. Näillä tukimuodoilla voidaan78 75 osaltaan vaikuttaa työnantajan maksamiin eläkemenoperusteisiin maksuihin ja ammatillisella kuntoutuksen keinoin voidaan vähentää varhe-maksuja (Työkyvyttömyys maksaa 2014a; Työkyvyttömyys maksaa 2013b; Voiko eläkemaksuihin vaikuttaa? 2014). Monet muuttujat vaikuttavat yksilölliseen kuntoutusprosessiin, kuten erilaisten hakemusten päätökset ja niiden seuraukset sekä tärkeimpänä työntekijän työkyky ja sen muutokset. Kuntoutusprosessi on aina yksilöllinen. Kuntoutusprosessin toimivuutta arvioidaan raportoinnin ja tilastoinnin avulla. 8.2 Jatkotutkimusehdotukset Tutkimuksessa saatiin tietoa ammatillisen kuntoutuksen palveluista ja kuntoutuksen toteutuksessa olevista esteistä. Tutkimuksen mukaan sairauspoissaolojen raportointi ja kolmikantayhteistyön kehittäminen tukee työntekijöiden työhyvinvointia ja työnantajan hyvää henkilöstöjohtamista. Jatkotutkimusehdotukset ovat seuraavat: 1. Sairauspoissaolojen hallinta SAP-raportointi- ja suunnitteluohjelmaan sisältyvien valmisraportointien aikana. Miten sairauspoissaoloraportointi on tukenut esimiestyötä, työterveyshuollon ja esimiesten yhteistyötä ja miten henkilöstöhallinnon tukipalvelu on toiminut esimiesten tukena? 2. Mitä tuloksia ja vaikuttavuutta saadaan Jyväskylän kaupungilla uuden organisaatiorakenteen (v. 2015) ja johtajuusjärjestelmän muotoutumisessa kolmen vuoden jälkeen. Fokuksena tutkimuksessa on, miten organisaatiomuutos on vaikuttanut ammatillisen kuntoutuksen palveluihin. 8.3 Kehittämisehdotukset Jyväskylän kaupungin ammatillisen kuntoutuksen prosesseista voidaan osoittaa työeläkekuntoutuksen tuen merkitys työntekijöiden työuran jatkamisessa. Tutkimuksen perusteella voidaan todeta, että työnantajan aktiivisilla toimilla ja79 76 työhyvinvointiin panostamisella on vaikutusta sairauspoissaolojen ja ennenaikaisten eläkkeiden vähentymiseen. Toimivat työyhteisöt ja hyvä johtaminen tukevat työntekijöiden työhyvinvointia ja työuran jatkamista. Tutkimuksen mukaan räätälöityjen ja korvaavien työtehtävien kehittäminen olisi kustannustehokasta erityisesti ikääntyville työntekijöille (Ilmarinen 2008; Ilmarinen 2012, 7; Saari 2012, 55, 57). Tämän vuoksi ammatillisen kuntoutuksen keskitetty rahoitus olisi tärkeä tuki ammatillisen kuntoutuksen palveluissa työntekijöiden työuran tukemiseksi. Tutkimuksesta voidaan päätellä eri toimialojen välisen yhteistyön tärkeyttä terveydellisien syiden mukaisissa uudelleensijoituksissa. Sen vuoksi ammatillisen kuntoutuksen yhteisverkoston perustaminen eri toimialoille olisi tarkoituksenmukaista ja uudelleensijoitusyhteyshenkilön saaminen toimialoille tukisi terveydellisien syiden mukaisia uudelleensijoituksia. Työkyvyttömyyden ehkäisy tulisi olla yhteinen säästökohde eri toimialojen välisessä yhteistyössä. Yhteistyössä tulisi kohdentaa työjärjestelyjä ja uudelleensijoitusta erityisesti terveydellisien syiden vuoksi uudelleensijoituksessa oleville. Ennenaikaisia eläköitymisiä voidaan vähentää verkostoyhteistyöllä ja eri toimialojen ylittävillä toimenpiteillä. Ehdotus yhteistyöverkoston saamisesta on tehty henkilöstöjohtajalle, koska esimerkiksi kasvun ja oppimisen palveluissa on jo toimiva yhteystyöverkosto. Kehittämiskohteeksi on tärkeä nostaa vanhuspalvelujen tukeminen. Vanhuspalvelujen hoitotyö on fyysisesti raskasta ja työntekijöiden keski-ikä on korkea, joten tukipalveluja tulisi erityisesti järjestää vanhuspalveluihin. Tukipalveluja tulisi järjestää ammatillisen kuntoutuksen palveluista, osaamisen kehittämisestä, työsuojelusta ja koulutuksen näkökulmasta. Ammatillisen kuntoutuksen palveluista kootaan tietoa asiakkuuksista vanhuspalvelujen yhteyshenkilölle, jotta henkilöstöjohtamisen kokonaisuus olisi tiedossa yhteyshenkilöllä ja työjärjestelyn suunnittelua voitaisiin kehittää palvelualueella kokonaisuutena. Ammatillisen kuntoutuksen asiakkuudessa oleville työntekijöille kehitetään tukipalveluja yhteistyössä työterveyshuollon kanssa.80 77 Ammatillisen kuntoutuksen palvelua tulisi parantaa siten, että fokus olisi kehittää täyttölupaprosessia ja henkilöstösuunnittelua yhteistyössä henkilöstöyksikön, esimiesten ja eri toimialojen kanssa. Ennakoivassa henkilöstösuunnittelussa toimialat voivat ennakoida uudelleensijoituksen näkökulmasta eläke- ja muuta poistumaa. Yhteneväisissä tutkimuksissa ja useisiin lakeihin sisältyvä asiakkaan kuuleminen nousee esille tutkimuksessa, ja siitä olisi hyvä saada tietoa myös ammatillisen kuntoutuksen työssä. Ammatillisen kuntoutuksen palveluun tulisi kehittää palautekysely kuntoutusprosessin päätyttyä uudelleensijoitusasiakkaille, jotta ammatillisen kuntoutuksen palvelua voitaisiin kehittää asiakaslähtöisemmäksi. Jyväskylän kaupungin sairauspoissaoloja tarkastellaan henkilöstöhallinnossa ja työterveyshuollossa. Tarkasteluajanjaksoja on kuukausittain, kolmannesvuosittain ja vuositasolla, kuten vuosittainen henkilöstökertomus. Kehittämiskohteena on kohdentaa sairauspoissaolojen hallintaa työntekijöiden pitkittyviin sairauspoissaolopäiviin ja kohdistaa ammatillisen kuntoutuksen palveluja/työterveyshuollon palveluja heille sekä kehittää yhteistyötä työterveyshuoltoon nimetyn työkykykoordinaattorin kanssa. Erityisesti on kiinnitettävä huomiota pitkittyvien sairauspoissaolojen seurantaan ja vastuujakoon, kuten yli 61:n päivän menevien sairauspoissaolopäivien vastuut ja niiden hallinta (Niukasti aktiivisia toimenpiteitä ennen työkyvyttömyyseläkettä. 2014; Laaksonen 2014).81 78 LÄHTEET A 708/ Valtioneuvoston asetus hyvän työterveyshuoltokäytännön periaatteista, Työterveyshuollon sisällöstä sekä ammattihenkilöiden ja asiantuntijoiden koulutuksesta. Annettu Viitattu Aktiivinen aikainen puuttuminen tavoitteena pitkäaikaisterveys Opas henkilöstön kehittäjille, esimiehille ja työterveyshuollolle. Kuntatyö kunnossa. Viitattu UjAE&url=http%3A%2F%2Fwww.keva.fi%2Ffi%2Fjulkaisut%2FSivut%2Ftyos sa_jatkaminen_julkaisut.aspx%3ffilename%3dkeva%2b9033_aapu.pdf&ei =Qg8OVIudAuegyAPIgoHYBw&usg=AFQjCNFWcpVkJbflVNnUiYcPD7UQT5 4HAQ&bvm=bv ,d.bGQ. Ammatillinen kuntoutus on uuden alku Keva. Päivitetty Viitattu Ammatillisen kuntoutuksen opas uudelle polulle Jyväskylän kaupunki. Sisäinen Intra. Viitattu Anttila, P Realistinen evaluaatio ja tuloksellinen kehittämistyö. Hamina: Akatiimi Oy. Anttila, P Tutkiva toiminta ja ilmaisu, teos, tekeminen. 2. uud. p. Hamina: Akatiimi. Arola, A-M., Härkäpää, K. & Järvikoski, A. toim Työtä tavoittelemassa. Ammatilllisen kuntoutuksen projekti tarkastelun kohteena. Lapin yliopisto. Yhteiskuntatieteiden tiedekunta. Kompassi-Projekti (ESR). Turku: Juvenes Print. Viitattu https://www.doria.fi/bitstream/handle/10024/93755/ty%c3%b6t%c3%a4%20 tavoittelemassa.pdf?sequence=2. Ashorn, U., Aitto-Rämö, I., Lehto, J. & Rajavaara, M. toim Kuntoutus muuttuu entä kuntoutusjärjestelmä? Kelan tutkimusosasto. Helsinki: Juvenes Print. Avire Oikeus hyvinvointiin. Lääkärit: joka viides työkyvyttömyyseläke voitaisiin estää. Viitattu Cormack, D The Research Process in Nursing. Four Edition. Oxford UK: Blackwell Science Ltd.82 Dahler-Larsen, P Vaikuttavuuden arviointi. Menetelmä-käsikirja. Hyvät käytännöt. Stakes. Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus. Viitattu https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/77071/vaikuttavuuden_arv.pdf. Ehdotuksia työurien pidentämiseksi Työelämäryhmän loppuraportti. Ahtela, J. Viitattu ja Eläkemenoperusteinen maksu Keva. Viitattu akemaksu/sivut/default.aspx. Eläketurvakeskuksen selvityksiä Työurat pidemmäksi selvityksiä työuraryhmälle. 2011:1. Viitattu ntent.etk.fi%3b7087/publishedcontent/publish/etkfi/fi/julkaisut/katsaukset_ja_s elvitykset/selvitykset/tyourat_pidemmaksi_selvityksia_tyouraryhmalle_7.pdf Gould, R., Härkäpää, K. & Järvikoski, A. toim Toimiiko työeläkekuntoutus? Eläketurvakeskuksen tutkimuksia 1. Viitattu ntent.etk.fi%3b7087/publishedcontent/publish/etkfi/fi/julkaisut/tutkimusjulkaisut /tutkimukset/toimiiko_tyoelakekuntoutus_7.pdf. Gould, R., Härkäpää, K., Järvikoski, A., Laisola-Nuotio, A., Lehikoinen, T. & Saarnio, L Miten ja minkälaiseen työeläkekuntoutukseen? Työeläkekuntoutuksen toimivuus tutkimuksen taulukkoraportti. Eläketurvakeskuksen keskustelualoitteita 2. Viitattu ntent.etk.fi%3b7087/publishedcontent/publish/etkfi/fi/julkaisut/tutkimusjulkaisut /keskustelualoitteet/miten_ja_minkalaiseen_tyoelakekuntoutukseen_7.pdf. Gould,R., Ilmarinen,J., Järvisalo, J. & Koskinen, S Työkyvyn ulottuvuudet. Terveys 2000 tutkimuksen tuloksia. Eläketurvakeskus. Kansaeläkelaitos. Kansanterveyslaitos. Työterveyslaitos. Helsinki: Hakapaino. Viitattu df?seque. Gould, R., Laaksonen, M., Kivekäs, J., Ropponen, T., Kettunen, S., Hannu, T., Käppi, I., Ripatti, P., Rokkanen, T. & Turtiainen, S Työkyvyttömyyseläkettä edeltävät vaiheet: asiakirja-aineistoon perustuva tutkimus. Eläketurvakeskuksen raportteja 6. Viitattu ontent.etk.fi%3b7087/publishedcontent/publish/etkfi/en/julkaisut/research_public ations/reports/phases_preceding_disability_pension_7.pdf. Haapakoski, M Henkilöstölakimies. Jyväskylän kaupunki. Terveydellisien syiden mukaiset irtisanomiset julkisella puolella. Haastattelu83 Hallinto, palveluiden järjestäminen ja tuottaminen Kunnat.net. Viitattu Hallintosääntö Jyväskylän kaupunki. XI Luku Henkilöstöasiat. Viitattu Heikinheimo, S. & Tuisku, K Kuntoutustulokset ja työhön paluu psykiatrien työkykyarvion jälkeen. Alkuperäistutkimus. Duodecim 130, Viitattu Heikkilä, T Tilastollinen tutkimus. 9. uud. p. Helsinki: Edita Publishing. Henkilöstöasiat Henkilöstövoimavarojen ohjaus ja henkilöstötyö. Viitattu Henkilöstökertomus Jyväskylän kaupunki. Viitattu me.aspx?sourcedoc=/henkilostoasiat/henkilostoraportointi/kaupunki/dokumen tit/henkilostokertomus_2013.docx&action=default. Henkilöstövoimavarojen arviointi KT Kuntatyönantajat. Suositus henkilöstöraportoinnin kehittämiseen. Viitattu /a-henkilostovoimavarojen-arviointi-2013.pdf. Hertting, N. & Vedung, E Purposes and criteria in network governance evaluation: How far does standard evaluation vocabulary takes us? Evaluation 18, Viitattu Holopainen, M. & Pulkkinen, P Tilastolliset menetelmät. Vantaa: WSOY. Honkonen, T Työ ja mielenterveys. Työstä terveyttä. Työterveyslaitos. Helsinki: Duodecim. Ihalainen, R. & Rissanen, P Kuntoutuslaitosselvitys. Kuntoutuslaitosten tila ja selvitysmiesten ehdotukset kuntoutuslaitostoiminnan kehittämiseksi. Sosiaali- ja terveysministeriö. Viitattu pdf. Ilmarinen, J Työtalkoot Video. Viitattu Ilmarinen, J Aktiivisen ikääntymisen edistäminen työpaikalla. European Year for Active Ageing and solidarity between Generations Viitattu84 https://osha.europa.eu/fi/publications/articles/promoting-active-ageing-in-theworkplace. Jeglinsky, I., Karhula, M. & Autti-Rämö. I Kuntoutusprosessi kuntoutujan arvioimana. Kuntoutus 4, 37 38, Jyväskylän esimerkillä satojen miljoonien euron säästöt kunta-alalle Kevan Kaari-hanke. Viitattu n_miljoonien_euron_saastot_kunta_alalle.aspx. Jämsä, U Kuntoutuksen muutosagentit. Tutkimus työelämälähtöisestä oppimisesta ylemmässä ammattikorkeakoulussa. Väitöskirja. Oulu: Oulun yliopisto. Lääketieteellinen tiedekunta, Terveystieteiden laitos, Hoitotiede. Oulu. Viitattu Järvikoski, A Monimuotoinen kuntoutus ja sen käsitteet. Sosiaali- ja terveysminiteriön raportteja ja muistioita 43. Viitattu ja pdf. Järvikoski, A. & Härkää, K. 1995, 21. Mitä kuntoutus on? Teoksessa Suikkanen, A., Härkäpää, K., Järvikoski, A., Kallanranta, T., Piirainen, K., Repo, M. & Wikström, J. Kuntoutuksen ulottuvuudet. Porvoo-Helsinki-Juva: Werner Söderström Osakeyhtiö. Järvikoski, A. & Härkäpää, K Kuntoutuksen perusteet. Helsinki: WSOYpro OY. Järvinen, P. & Järvinen, A Tutkimustyön metodeista. Tampere: Opinpajan kirja. Järvikoski, A. & Karjalainen, V Kuntoutus monitieteisenä ja alaisena prosessina teoksessa Kuntoutus. 2 uud. p. Helsinki: Duodecim. Järvikoski, A., Lindh, J. & Suikkanen, A. toim Kuntoutus muutoksessa. Lapin yliopisto & kirjoittajat. Tampere: Juvenes Print. Kaipainen, A Taloussuunnittelija. Jyväskylän kaupunki. Varhe- ja eläkemenoperusteistenmaksujen maksatus. Haastattelu Kaikkien työkyky käyttöön Sosiaali- ja terveysministeriö. Tiedote 149. Viitattu ja /view/ Kankkunen, P. & Vehviläinen-Julkunen, K Tutkimus hoitotieteessä. Helsinki: SanomaPro. Karjalainen, V Kuntoutusohjaus eri aikojen paineissa. Kuntoutuksen dosentti. Luento kuntoutusohjaajien valtakunnalliset opintopäivät Helsinki. 8185 Katainen, J Pääministerin hallituksen ohjelma. Valtioneuvosto. Viitattu ja Kettunen, P Arviointitutkimus. Jyväskylän yliopiston luentomateriaali Julkaistuna Jyväskylän ammattikorkeakoulussa. Komission yksiköiden valmisteluasiakirja Arviointi Suomen vuoden 2014 kansallisesta uudistusohjelmasta ja vakausohjelmasta. Oheisasiakirja suositukseen neuvoston suositukseksi. Bryssel Euroopan komissio. Viitattu ja Koskela, I., Ruusuvuori, J,, Juvonen-Posti, P., Nevala, N. & Husman, P Kuulokojeen käyttäjät työelämässä. Monimenetelmäinen tutkimus kuulokojeen käytön esteistä ja edisteistä työelämässä. Työterveyslaitos. Viitattu Koukari, M Tavoitteena kuntoutuminen. Kuntoutujien käsityksiä kokonaisvaltaisesta kuntoutuksesta ja kuntoutumisesta. Väitöskirja. Lapin yliopisto. Yhteiskuntatieteiden tiedekunta. Viitattu Krupnik. S Evaluating the social mechanism of investment subsidies using an abductive approach. Evaluation 18, 466. Viitattu , KuEL-maksut, Varhe- ja eläkemenoperusteiset maksut Keva. Kevan kirje Jyväskylän kaupungille. Työantajatiedote. Kunnan ja kuntayhtymän talousarvio ja suunnitelma Kuntaliitto. Suositus. Kuntaliiton Verkkojulkaisu. Viitattu qfjaa&url=http%3a%2f%2fshop.kunnat.net%2fdownload.php%3ffilename%3d uploads%2ftalousarviojasuunnitelmaa4.pdf&ei=h1dpu_ktjytc4qsi8ocyda&usg=afqj cnecpaf8m0cjma_rujrvrana4rfyoq&bvm=bv ,d.bge. Kunta- ja palvelurakenneuudistus Valtiovarainministeriö. Viitattu Kunnista vähenee kymmeniä tuhansia työpaikkoja Keva.Uutiset. Päivitetty Viitattu _tuhansia_tyopaikkoja.aspx. 8286 Kuntatyö ja tuottavuus Kuntaliitto. Suomen Kuntaliitto. Helsinki. Viitattu qfjac&url=http%3a%2f%2fshop.kunnat.net%2fdownload.php%3ffilename%3du ploads%2fkuntatyo_ja_tuottavuusebook.pdf&ei=yoxpu6k5dso_ygo3vykqcw&u sg=afqjcnfjmcji0bagxaljbtelxrqmy9xtaw&bvm=bv ,d.bgq. Kuntatyönantajat varautuneet 90 päivän sääntöön Keva. Viitattu _90paivan_saantoon.aspx. 83 Kuntien tehtävien kartoitus Valtiovarainministeriö. Raportti Viitattu kunie/kuntien_tehtaevien_kartoitus_finaali_netti.pdf. Kuntoutus työurien pidentäjänä Tuloksellisuustarkastuskertomus. Valtiontalouden tarkastusviraston tarkastuskertomukset 2. Viitattu ja Kuntoutusasiain neuvottelukunta Toimintasuunnitelma toimikaudelle Viitattu /toimintasuunnitelma pdf. Kuntoutusselonteko Sosiaali- ja terveysministeriön hallinnonalan avoin julkaisuarkisto Julkari. Viitattu Kuula, A Tutkimusetiikka. Aineistojen hankinta, käyttö ja säilytys. Jyväskylä: Bookwell. Kysymyksiä ja vastauksia eläkeuudistuksesta Eläkeuudistus.fi. Viitattu L 1062/1989. Erikoissairaanhoitolaki. Annettu Viitattu ja Säädös valtion säädöstietopankki Finlexin sivuilta ajantasainen lainsäädäntö. L 55/2001. Työsopimuslaki. Annettu Viitattu Säädös valtion säädöstietopankki Finlexin sivuilta ajantasainen lainsäädäntö. L 1383/2001. Työterveyshuoltolaki. Annettu Viitattu ja Säädös valtion säädöstietopankki Finlexin sivuilta ajantasainen lainsäädäntö.87 84 L 738/2002. Työturvallisuuslaki. Annettu Viitattu ja Säädös valtion säädöstietopankki Finlexin sivuilta ajantasainen lainsäädäntö. L 497/2003. Laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä. Annettu Säädös valtion säädöstietopankki Finlexin sivuilta. Viitattu ja ajantasainen lainsäädäntö. L 304/2003. Laki kunnallisesta viranhaltijasta. Annettu Viitattu Säädös valtion säädöstietopankki Finlexin sivuilta ajantasainen lainsäädäntö. L 1224/2004.Sairausvakuutuslaki. Annettu Viitattu ja Säädös valtion säädöstietopankki Finlexin sivuilta ajantasainen lainsäädäntö. L 759/2004. Laki yksityisyyden suojasta työelämässä. Annettu Viitattu Säädös valtion säädöstietopankki Finlexin sivuilta ajantasainen lainsäädäntö. L 1326/2010.Terveydenhuoltolaki. Annettu Viitattu ja Säädös valtion säädöstietopankki Finlexin sivuilta ajantasainen lainsäädäntö. L 980/2012 Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista. Annettu Viitattu ajantasainen lainsäädäntö. L 329 ja 324/2013. Laki työturvallisuuslain muuttamisesta. Annettu Viitattu ja ajantasainen lainsäädäntö. Laaksonen, M Työkyvyttömyyseläkkeet Sairauspoissaolot ennakoivat työkyvyttömyyttä jo vuosia aiemmin. Eläketurvakeskus. Video. Viitattu ja Laaksonen, M., Blomberg, J. & Gould, R Työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneiden sairauspäiväraha-, ja kuntoutus- ja työttömyyshistoria. Eläketurvakeskus. Rekisteripohjainen tarkastelu. Eläketurvakeskuksen raportteja 5. Viitattu nt.etk.fi%3b7087/publishedcontent/publish/etkfi/fi/julkaisut/tutkimusjulkaisut/ra portit/tyokyvyttomyyselakkeelle_siirtyneiden_sairauspaivaraha_kuntoutus_ja_tyot tomyyshistoria_7.pdf. Lyly-Yrjänäinen, M Työolobarometri Syksy Työ- ja elinkeinoministeriön julkaisu. Työ ja yrittäjyys 32.88 Lönnqvist, A., Jääskeläinen, A., Kujansivu, P., Käpylä, J., Laihonen, H., Sillanpää, V. & Vuolle, M Palvelutuotannon mittaaminen johtamisen välineenä. Helsinki: Tietosanoma. Malkki, P Henkilöstöjohtamisen malli uusittiin Jyväskylässä. KuntaTV. Video. Viitattu Manka, M-L Työn ilo. Helsinki: WSOYpro OY. Manka, M-L Työnilo pää(n) asia Teoksessa Työhyvinvoinnin keinot. Toim. I. Ranta, I. & E. Tillander. Sairaanhoitajaliitto. Porvoo: Bookwell. Martimo, K-P., Antti-Poika, M. & Uitti, H, toim Työstä terveyttä. Työterveyslaitos. Helsinki: Duodecim. Martinsuo, M. & Blomqvist, M Prosessien mallintaminen osana toiminnan kehittämistä. Tampereen teknillinen yliopisto. Teknis-taloudellinen tiedekunta. Opetusmoniste 2. Viitattu intaminen.pdf?sequence=1. Metsämuuronen, J Tutkimuksen tekemisen perusteet ihmistieteissä. E- kirja. 1.p. Opiskelijalaitos. International Methelp. Viitattu Nelli-portaali. Miettinen, S Muutokset mahdollisuus Suomen kuntoutusjärjestelmässä. Väitöskirja. Tampereen yliopisto, terveystieteiden yksikkö. Viitattu ja https://tampub.uta.fi/bitstream/handle/10024/66763/ pdf?sequence=1. Mitä työtyökyky on? Työterveyslaitos. Viitattu ja x. Miranda, H., Kaila-Kangas, L. & Ahola, K Särkyä ja alakuloa tuki- ja liikuntaelinten kivun ja masentuneisuuden yhteisesiintyvyys Suomessa. Työterveyslaitos. Tutkimusraportti. Viitattu Niukasti aktiivisia toimenpiteitä ennen työkyvyttömyyseläkettä Eläketurvakeskus. Tiedote Viitattu _niukasti_aktiivisia_toimenpiteita_ennen_tyokyvyttomyyselaketta&dat e= &tab=notices. Nuutinen, S., Heikkilä-Tammi,K., Manka, M-L & Bordi, L Vuorovaikutteinen johtajuus työssä jatkamisen keinona. Toimintatutkimus eri-ikäisten johtamisesta kolmessa organisaatiossa. Tampereen yliopisto: Johtamiskoulu. Tutkimus- ja koulutuskeskus Synergos. Tampere. Viitattu89 Oikeus kuntoutukseen kaivetaan esille Keva. Keva 1, vuosikerta. Viitattu https://www.keva.fi/sitecollectiondocuments/keva_digilehti/keva_digilehti_20 14_01/index.html. Ojasalo, K., Moilanen, T, & Ritalahti, J Kehittämistyön menetelmät, uudenlaista osaamista liiketoimintaan. 3.p. Porvoo: WSOY Kirjakeskus. Osasairauspäiväraha Kela. Päivätty Viitattu Osasairausvapaa sairausloman vaihtoehtona tuki- ja liikuntaelinten sairauksissa Työterveyslaitos. Viikari-Juntura, E., Martimo, K-P., Kausto, J., Rahman, S., Kaila-Kangas, L., Takala, E-P., Karppinen, J., Miranda, H. & Luukkonen, R. Työympäristötutkimuksen raporttisarja 68. Helsinki. https://www.tsr.fi/c/document_library/get_file?folderid=13109&name=dlfe pdf Osatyökykyiset työssä ohjelma Sosiaali- ja terveysministeriö. Julkaistu Osatyökykyisten työllistymistä edistävien säädösmuutostarpeiden ja palvelujen arviointi. Viitattu pdf. Osatyökyvyttömyyseläke ja osakuntoutustuki Keva. Päivätty Viitattu kyvyttomyyselake/sivut/default.aspx. Otala, L. & Ahonen, G Työhyvinvointi tuloksentekijänä. Helsinki: WSOY. Paatero, H., Lehmijoki, P., Kivekäs, J. & Ståhl, T Kuntoutusjärjestelmän pääpiirteitä. teoksessa Kuntoutus. 2 uud. p. Helsinki: Duodecim. Palomäki, S Asiakkaiden osallisuus kuntoutustutkimusprosessissa. Asiakkaiden kokemuksia osallisuudesta ja kuntoutustutkimuksen oikeaaikaisuudesta Tampereen yliopistollisessa sairaalassa. Lisenssiaattityö. Tampereen yliopisto. Viitattu Palvelujen järjestäminen ja vastuut Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Viitattu Palvelulinjaukset Jyväskylän kaupunki. Luonnos Viitattu /jyvaskylawwwstructure/60737_palvelulinjaukset_2_ pdf. 8690 Pekkarinen, J Suomen eläkejärjestelmän sopeuttaminen eliniän pitenemiseen. Eläkekysymysten asiantuntityöryhmän raportti. Eläketurvakeskus. Viitattu nt.etk.fi%3b7087/publishedcontent/publish/etkfi/fi/julkaisut/tutkimusjulkaisut/eri llisjulkaisut/suomen_elakejarjestelman_sopeutuminen_elinian_kasvuun_7.pdf. Pietilä, S Työterveyspalveluiden kilpailuttaminen työterveyshuolto lakisääteisestä maksuerästä aktiiviseksi liiketoimintakumppaniksi. Työerveyslääkäri 26(1): Viitattu ) Pulkki, J Aluetason kuntoutusjärjestelmä. Rakenne, organisaatio ja toiminta palvelujen saatavuuden näkökulmasta. Väitöskirja. Tampereen yliopisto: Terveystieteiden yksikkö. Viitattu Pulkkinen, M Työsuhteen päättäminen sairausperusteella. Haastamatta paras. Nordius-tiedotuslehti 1, Risikko, S Osatyökykyiset työelämään. Sosiaali- ja terveysministeri Viitattu ja pdf. Robson, C Käytännön arvioinnin perusteet. Opas evaluaation tekijöille ja tilaajille. Tampere:Tammi. Saari, P Onnistuneesti takaisin työhön ammatillisella kuntoutuksella. Työntekijöiden ja työnantajien näkemyksiä onnistuneesta työhön paluusta. Keva. Kevan tutkimuksia 2. Viitattu Saari, S Audit techniques in Mental Health. Practitioners responses to electorinic health records and service purchasing agreements. Tampereen Yliopisto. Tampere: Suomen Yliopistopaino Juvenes Print. Väitöskirja. Viitattu Saarnio, L Työeläkekuntoutus vuonna Eläketurvakeskuksen tilastoraportteja. Eläketurvakeskus. Viitattu nt.etk.fi%3b7087/publishedcontent/publish/etkfi/fi/julkaisut/tilastojulkaisut/tilast oraportit/tyoelakekuntoutus_vuonna_2013_7.pdf. Seeck, H Johtamisopit Suomessa. Taylorismista innovaatioteorioihin. 3. uud. p. Tallinna: Gaudeamus Helsinki University Press Yliopistokustannus, HYY Yhtymä. 8791 88 Seppälä-Järvelä, R. & Karjalainen, V. toim Kehittämistyön risteyksiä. Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus. Stakes. Helsinki: Gummerus. Seuri, M., Iloranta, K. & Räsänen, K Kumppanina Työterveyshuolto. Helsinki: Tietosanoma. Sinervo, L-M Kunnan talouden tasapaino monitulkintaisena ilmiönä. Tampereen yliopisto. Johtamiskorkeakoulu. Väitöskirja. Viitattu https://tampub.uta.fi/bitstream/handle/10024/66774/ pdf?sequence=1 Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallinen kehittämisohjelma (Kaste) Sosiaali- ja terveysministeriö. Viitattu Sosiaali- ja terveyspalvelut klikkauksen päässä Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Viitattu Sote-uudistus Sosiaali- ja terveysministeriö. Sote-järjestämislain keskeisistä pykälistä ja jatkotoimenpiteistä päästiin ratkaisuun. Viitattu ja us. Stenvall, J. & Virtanen, P Sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistaminen. Kehittämisen mallit, toimintaperiaatteet ja periaatteet. Helsinki:Tietosanoma. Stubb, A Pääministerin hallituksen ohjelma. Valtioneuvosto. Viitattu Suikkanen, A. & Lindh, J Kuntoutuksen tulevaisuudennäkymiä. Kuntoutus 2. Puheenvuoroja. Lapin yliopisto. Viitattu Talousarvio Jyväskylän kaupunki. Taloussuunnitelma Kaupunginvaltuuston hyväksymä Viitattu /jyvaskylawwwstructure/65377_talousarvio_2014.pdf. Tarkkonen, J Työhyvinvointi johtamistehtävänä Periaatteet, rakenteet ja käytännöt. Kuopio: Unipress. Tarkkonen, J Työhyvinvointia yhteistoiminnalla. Työsuojelun yhteistoimintaelin ja työorganisaation kehittäminen. UNIpress.92 Tirkkonen, M ASLAK -kuntoutus vahvistaa työhyvinvointia valikoivasti. Väitöskirja. Tampereen yliopisto, yhteiskunta- ja kulttuuritieteiden yksikkö. Viitattu pdf?sequence=1. Turja, J Ammatillisesti syvennetyn lääketieteellisen kuntoutuksen vaikuttavuus. Kuntoutus osana työpaikan terveyden edistämistä. Väitöskirja. Tampereen yliopisto: Terveystieteen laitos: Lääketieteellinen tiedekunta. Viitattu Tuusa, M Edistysaskelia toimintakyvyn arvioinnin kehittämisessä. Katsaus. Kuntoutus 1, Viitattu Työ ja terveys Suomessa Työterveyslaitos. Seurantatietoa työoloista ja työhyvinvoinnista. Helsinki. Viitattu erveys_2012.pdf. Työeläkekuntoutus Eläketurvakeskus. Työeläkekuntoutuja reippaasti yli nelikymppinen. Tiedote Viitattu el%c3%a4kekuntoutus. Työeläkekuntoutuksella ehkäistään työkyvyttömyyttä Tela. Viitattu ja Työhyvinvointilaskuri Työterveyslaitos.. Viitattu px. Työhyvinvointi kannattaa myös taloudellisesti Työterveyslaitos. Viitattu Työkyvyn hallintamalli Jyväskylän kaupunki. Sisäinen Intra. Viitattu Työkyvyttömyyden kustannukset havahduttavat kuntia Keva. Viitattu set_havahduttavat_kuntia.aspx Työkyvyttömyys maksaa. 2014a. Keva. Viitattu kykyjohtaminen_saamelaiskulttuurikeskus7_ _ml_suhonen.pdf. Työkyvyttömyys maksaa. 2013b. Keva. Viitattu aspx 8993 Työkyvyttömyyseläke Keva. Päivätty Viitattu yttomyyselake/sivut/default.aspx. Työkyvyttömyyseläkkeitä voitaisiin vähentää kuntoutuksella KT Kuntatyönantajat. Lääkäriliiton kysely. Viitattu yselakkeet-kuntoutus.aspx. Työolot ovat parantuneet mutta sirpaloituva työ uhkaa työhyvinvointia Työterveyslaitos. Tiedote 26. Päivätty Viitattu Työterveyshuollon korvausten määrä Kela. Päivätty Viitattu ja Täyttölupaprosessi Jyväskylän kaupunki.. Sisäinen intra. Viitattu ja Työterveyshuolto Kela. Viitattu ja Työterveyshuoltolaki muuttuu : Työntekijän työkyky on arvioitava ja työssä jatkamismahdollisuudet selvitettävä riittävän varhain KT Kuntatyönantajat. Yleiskirje. Kunnanhallituksille ja kuntayhtymille Viitattu /yleiskirje1204mh-tyoterveyshuoltolaki.pdf. 90 Uuden sukupolven organisaatio ja johtaminen verkostohanke Loppuraportti O% %20loppuraportti.pdf. Vanhanen, M Pääministerin II hallituksen ohjelma. Valtioneuvosto. Viitattu hallitukset/vanhanenii/hallitusohjelma/pdf/hallitusohjelma-painoversio pdf. Varhaiseläkemenoperusteinen maksu Keva. Päivätty Viitattu inen_elakemaksu/sivut/default.aspx. Varhe-laskuri Keva. Päivitetty Viitattu ja inen_elakemaksu/varhe_laskuri/sivut/default.aspx. Vedung, E Utvärdering i poltik och förvaltning. Malmö: Holmberg i Malmö.94 Vedung, E.,Hansen, M B. & Kettunen, P T Five Political Science Contributions to Evaluation Research Scandinavia Journal of Public Administration 16, 3, 3 7. Viitattu qfjab&url=http%3a%2f%2fojs.ub.gu.se%2fojs%2findex.php%2fsjpa%2farticle %2fdownload%2f1703%2f1490&ei=8zdhu5vskqp9ywoikigicg&usg=afqjcnhp_- _dpbspv5wfy5t_x7s4st3a5q. Virtanen, P Arviointi. Arviointitiedon luonne, tuottaminen ja hyödyntäminen. Helsinki: Edita Prima. Virtanen, P. & Sinokki, M Hyvinvointia työstä. Työhyvinvoinnin kehittyminen, perusta ja käytännöt. Helsinki: Tietosanoma. Voiko eläkemaksuihin vaikuttaa? Keva. Päivätty Viitattu a/sivut/default.aspx. Välimäki, K Kuntoutus osaksi palvelurakenneuudistusta. Kuntoutus 4, 3 4. Viitattu pdf-final.pdf. Älä tule paha kakku. TTL:n hintalappu työpahoinvoinnille on 41 miljardia joka vuosi Aino Health Management. Viitattu95 Liite 1. Ammatillisen kuntoutuksen palvelu posteri 9296 Liite 2. Vocational rehabilitation service poster 9397 Liite 3. Kuntoutusprosessin kuvaus Mazzein mukaan (2014) mukaillen Mazzei & Lammi-Nieminen (2012) 9498 Liite 4. Ammatillisen kuntoutuksen tehtävät ja vastuut Mazzei (2014) mukaan 9599 Liite 5. Sairausvakuutus- ja työterveyshuoltolain velvoitteet (L 1224/2004; L 1383/2001; Kuntatyönantajan ovat varautuneet 90 päivän sääntöön 2012; Työkyvyn hallintamalli 2014; Ammatillisen kuntoutuksen opas uudelle polulle 2014) 96100 Liite 6. Henkilöstövoimavarojen ohjaus ja henkilöstötyö (Henkilöstöasiat 2014) 97101 Liite 7. Työnantajan korvaukset sairauspoissaoloissa (Henkilöstökertomus 2014) HUOM: Työtapaturma & Ammattitauti sekä lakimuutokset. Kustannukset laskettu 2500 kuukausipalkasta. 98 HUOM: Työntekijän palatessa kuntoutustuelta työhön, Keva palauttaa työnantajalle kuntoutushyvityksen, joka tulisi mennä työyksikölle. Työtapaturmasta/ammattitaudista maksetaan 120 kpv 1/1- palkkaa ja 120 kpv 2/3-palkkaa Näytä lisää
Yhteistyö työkyvyn arvioinnissa Marjo Sinokki Työterveysjohtaja Turun Työterveystalo/Turun kaupunki LT, työterveyshuollon ja terveydenhuollon EL EI SIDONNAISUUKSIA Tänään pohditaan Taustaa Työkyky Yhteistyö Lisätiedot Työkyvyttömyyseläkkeen kustannukset ja työeläkekuntoutus. PHP-seminaari 24.11.2014 Annukka Kettunen / Työkyky ja eläkkeet
Työkyvyttömyyseläkkeen kustannukset ja työeläkekuntoutus PHP-seminaari 24.11.2014 Annukka Kettunen / Työkyky ja eläkkeet Työkykyjohtamisella työkyvyttömyyseläkeriskit hallintaan Lähiesimies Työolot Varhainen Lisätiedot Työkyvyn tukeminen ehkäisee työkyvyttömyyttä. Työkyvyn tukeminen
ehkäisee työkyvyttömyyttä Työkyvyttömyyden hinta Suomessa Työkyvyttömyys maksaa yhteiskunnalle vuodessa Työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyy vuodessa Työkyvyttömyyseläkettä saa lähes 4 171*milj. 18 800 henkilöä Lisätiedot Työkyvyn palauttaminen ja työhön paluu. Mervi Viljamaa LT, työterveyshuollon erikoislääkäri Dextra Työterveys, Pihlajalinna Oy
Työkyvyn palauttaminen ja työhön paluu Mervi Viljamaa LT, työterveyshuollon erikoislääkäri Dextra Työterveys, Pihlajalinna Oy Esityksen sisältö 1. Työkyvyn palauttamiseen ja työhön paluuseen liittyvät Lisätiedot Uudistuva työterveyshuolto - Sosiaali- ja terveysministeriön näkökulma
Uudistuva työterveyshuolto - Sosiaali- ja terveysministeriön näkökulma TTH-lain tarkoitus (1383/2001, 1 2mom) Yhteistoimin edistää: 1. työhön liittyvien sairauksien ja tapaturmien ehkäisyä; 2. työn ja Lisätiedot Osaamisen kehittäminen edistää työssä jatkamista. Tietoisku 10.1.2014
Osaamisen kehittäminen edistää työssä jatkamista Tietoisku 10.1.2014 Osaamisen uudistaminen ja työn vaatimukset Koulutuksella ja osaamisella on työkykyä ylläpitävä ja rakentava vaikutus, joka osaltaan Lisätiedot YHTEISTYÖ TYÖKYVYN ARVIOINNISSA. Työkyvyn edistämisen tuki. Heli Leino Ylilääkäri Työterveyshuollon erikoislääkäri
Työterveyshuolto työkyvyn tukena: 30-60-90 Tanja Vuorela, ylilääkäri 6.11.2012 Osallistava työterveyshuolto 2. Suunnittelu 3. Toiminta Varhainen tuki: Sairauspoissaolojen seuranta Hälytysrajat Esimiesvalmennus Lisätiedot Ammatillinen kuntoutus työelämään paluun ja työssä jatkamisen tukena
Ammatillinen kuntoutus työelämään paluun ja työssä jatkamisen tukena Epilepsiapotilaan ohjauksen kehittäminen koulutustilaisuus 19.9.2014, TYKS Sanna Filatoff-Rajaniemi Kuntoutusasiantuntija Keva Keva Lisätiedot TOIMINTAOHJE TYÖTERVEYSHUOLLON HENKILÖSTÖLLE AMMATILLISEEN JA LÄÄKINNÄLLISEEN KUNTOUTUKSEEN OHJAUTUMISESTA TYÖTERVEYSHUOLLOSSA
1 YHTEISTYÖ TYÖKYVYN ARVIOINNISSA Jari Korhonen Liikelaitoksen johtaja, työterveyshuollon erikoislääkäri Joensuun Työterveys Joensuu 26.4.2013 7.5.2013 Jari Korhonen, johtaja, Joensuun Työterveys 2 Mitä Lisätiedot Kaikenikäisten työkykyyn kierroksia työkaarityökalulla tuloksia. Aina löytyy työkykyä. Miten työtä muokataan?
Kaikenikäisten työkykyyn kierroksia työkaarityökalulla tuloksia Aina löytyy työkykyä. Miten työtä muokataan? Helsinki 17.4.2015 ja Jyväskylä 24.4.2015 Pirkko Mäkinen, Työturvallisuuskeskus Työpajan tavoite Lisätiedot Työterveyshuolto kehittää työuria. KT Kuntatyönantajat 3.5.2013
Verkostot ja palvelut esimiehen tukena työhyvinvoinnin johtamisessa Jengoilleen hankkeen verkostopäivä 2.9.2014 Merja Koivuniemi, lehtori, SAMK Tukea läheltä - Työterveyshuollosta Apua työkyvyn ja kuntoutustarpeen Lisätiedot Henkilöstöriskien hallinta ja työterveysyhteistyö
Henkilöstöriskien hallinta ja työterveysyhteistyö Kari-Pekka Martimo Johtava työterveyslääkäri Henry ry, Tampere 9.2.2010 Esityksen sisältö Mihin työterveyshuoltoa tarvitaan? Työterveysyhteistyön edellytyksiä Lisätiedot Masto-hanke. masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentämiseksi
Masto-hanke masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentämiseksi Tukea työikäisten mielenterveydelle ja työkyvylle Työhyvinvoinnin edistämiseksi Masto-hanke tuo mielenterveysteemoja työterveys- ja työsuojeluhenkilöstön Lisätiedot Työkyvyn hallinta ja varhainen tuki
Työkyvyn hallinta ja varhainen tuki Pirkko Mäkinen, asiantuntija Työturvallisuuskeskus TTK pirkko.makinen@ttk.fi 19.11.2013 Työkyvyn hallinta, seuranta ja varhainen tuki Työkyvyn hallinta tarkoittaa toimintatapoja, Lisätiedot Kuntatyönantaja ja potilassiirtoergonomian haasteet. M j R Merja Rusanen Työelämän kehittämisen asiantuntija Kunnallinen työmarkkinalaitos
Kuntatyönantaja ja potilassiirtoergonomian haasteet M j R Merja Rusanen Työelämän kehittämisen asiantuntija Kunnallinen työmarkkinalaitos Kunta-alan haasteet t Kunta-alan alan työntekijöiden ikääntyminen, Lisätiedot Kannattavaa kumppanuutta kuntouttavalla työotteella Alice Pekkala Kartanonväki-koti www.kartanonvaki.fi
Kannattavaa kumppanuutta kuntouttavalla työotteella Alice Pekkala Kartanonväki-koti www.kartanonvaki.fi Kuntoutus Kartanonväessä Hyvään hoitoon kuuluu aina kuntoutus Huonokuntoisellakin avuttomalla vanhuksella Lisätiedot Henkilöstövoimavarojen ohjauksen ja henkilöstötyön vastuualue
Henkilöstövoimavarojen ohjauksen ja henkilöstötyön vastuualue Konsernihallinnon perehdytystilaisuus kaupungin luottamusmiehille ja heidän varajäsenilleen 21.2.2013 Arja Aroheinä Henkilöstöpäällikkö 22.2.2013 Lisätiedot 7.5.2012/ LW, SK VARHAISEN TUEN MALLI. Varhaisen tuen mallin tarkoitus ja tavoitteet
7.5.2012/ LW, SK VARHAISEN TUEN MALLI Varhaisen tuen mallin tarkoitus ja tavoitteet Terveyden ja työkyvyn säilyminen ovat yksi työelämän suurimpia haasteita. Työkyky voidaan kuvata ihmisen voimavarojen Lisätiedot Ennakoiva osaamisen hallinta ja kehittäminen. Merja Adenius-Jokivuori henkilöstön kehittämispäällikkö Sari Uotila henkilöstöpäällikkö
Ennakoiva osaamisen hallinta ja kehittäminen Merja Adenius-Jokivuori henkilöstön kehittämispäällikkö Sari Uotila henkilöstöpäällikkö Henkilöstövoimavarojen ohjaus ja henkilöstötyö Henkilöstöyksikön johtaminen Lisätiedot Hyvinvointia työstä 19.9.2014. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä 19.9.2014 Työkykyinen työntekijä -yhteinen tavoitteemme terveydenhuollossa Alueellisella yhteistyöllä tukea työkykyyn verkostoseminaari 19.9.2014 Lahti Timo Leino, ylilääkäri TTL 19.9.2014 Lisätiedot Miten työterveyshuolto. tukee työssä jatkamista
Miten työterveyshuolto tukee työssä jatkamista 2 Miten työterveyshuolto tukee työssä jatkamista Sisällys Saatteeksi 3 Aktiivinen tuki ja työterveysyhteistyö 4 Varhainen tuki ja työterveysyhteistyö 6 Tehostettu Lisätiedot AKTIIVINEN TUKI TYÖYHTEISÖSSÄ NÄIN SE SAATIIN TOIMIMAAN
AKTIIVINEN TUKI TYÖYHTEISÖSSÄ NÄIN SE SAATIIN TOIMIMAAN Pitkäjänteinen työturvallisuustyö kunta-alalla - sanoista teoiksi 24.9.2013 Tampere vs.työhyvinvointipäällikkö Satu Haapakoski Henkilöstöpalvelut Lisätiedot Voiko TK1 ja TK2- hankkeiden pohjalta tehdä johtopäätöksiä ASLAK:n ja TYK:n kehittämissuunnista?
Voiko TK1 ja TK2- hankkeiden pohjalta tehdä johtopäätöksiä ASLAK:n ja TYK:n kehittämissuunnista? Kela, terveysosasto, kuntoutusryhmä Leena Penttinen, KM, TtM, suunnittelija Ammatillisen kuntoutuksen päivät Lisätiedot Työyhteisön pelisäännöt - tuottavuutta työhyvinvoinnista
Työyhteisön pelisäännöt - tuottavuutta työhyvinvoinnista Jyväskylän kaupunki Henkilöstöhallinto Sisältö: 1. Henkilöstötyön keskeiset sisällöt 2. Miksi työyhteisön pelisäännöt? 3. Työhyvinvoinnin määritelmä Lisätiedot Hyvinvointia työstä. 23.11.2012 Eija Lehto, Työhyvinvointipalvelut. Työterveyslaitos www.ttl.fi
MITEN TYÖHÖN PALUUTA HELPOTETAAN Marja Mäkiniemi työhyvinvointisuunnittelija, työkykykoordinaattori, THM Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri 17.9.2015 Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Henkilöstö 2014: Lisätiedot SAIRAUSLOMA. Sari Anetjärvi
SAIRAUSLOMA Sari Anetjärvi SAIRAUSLOMAN MYÖNTÄMINEN Sairaudesta johtuvan työkyvyttömyyden vuoksi on haettava sairauslomaa toimivaltaiselta työnantajan edustajalta. Esimies voi myöntää sairauslomaa ilman Lisätiedot Hoitohenkilöstön valvonta ja ammattioikeuksien varmistaminen
Hoitohenkilöstön valvonta ja ammattioikeuksien varmistaminen Työterveyshuollon kommenttipuheenvuoro Turku Petrea Marjo Sinokki, työterveysjohtaja Turun Työterveystalo/Turun kaupunki LT, työterveyshuollon Lisätiedot Yhdessä työkyvyn tukena - TELAn koulutuskiertue
Yhdessä työkyvyn tukena - TELAn koulutuskiertue Miksi työurien pidentäminen on tärkeää? Työ on hyvinvoinnin lähde, sekä yksilölle että yhteiskunnalle Eläkejärjestelmä kestää lyhyetkin työurat, mutta kansantalous Lisätiedot Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Työterveysyhteistyö on suunnitelmallista ja tavoitteellista yhteistyötä työterveyshuoltolain toteuttamiseksi. Terveyttä ja työkykyä työterveysyhteistyöllä OPAS PIENTYÖPAIKOILLE Hyvä työkyky ja hyvä ilmapiiri Lisätiedot Miten tuetaan osatyökykyisen työllistymistä?
Miten tuetaan osatyökykyisen työllistymistä? Psykologi Tanja Josefsson, Tampereen TE-toimisto Projektipäällikkö Paula Salminen, Epilepsialiitto ry 24.4.2014 Kuka on osatyökykyinen Osatyökykyisyys (ent. Lisätiedot Kela kuntouttaja 2009
Kela kuntouttaja 2009 1 Kelan kuntoutuspalvelut työ- ja toimintakyvyn Pohjois-Suomen vakuutusalue näkökulmasta Työ- ja toimintakyky Terveet työntekijät Työkykyongelmia ennakoivat merkit 100 % Kelan palvelut Lisätiedot Lisää tuottavuutta työkykyjohtamisella. Aamiaistilaisuus. 5.9.2014 Raahe. Tiina Kesti, palvelujohtaja Leena Keränen, kehittämispäällikkö
Lisää tuottavuutta työkykyjohtamisella Aamiaistilaisuus 5.9.2014 Raahe Tiina Kesti, palvelujohtaja Leena Keränen, kehittämispäällikkö Lisää tuottavuutta työkykyjohtamisella Raahe 5.9.2014 klo 8.00 9.00 Lisätiedot Työurat pidemmiksi mitä meistä kunkin on hyvä tietää työurista nyt ja tulevaisuudessa?
Työurat pidemmiksi mitä meistä kunkin on hyvä tietää työurista nyt ja tulevaisuudessa? Video Työkaarimallin taustat Työuria on saatava pitenemään alusta, keskeltä ja lopusta Työmarkkinajärjestöjen raamisopimus Lisätiedot Työvalmennuksella tukea työssä jatkamiseen. Kirsi Leppänen Vastaava työvalmentaja Mehiläinen Työelämäpalvelut
Työvalmennuksella tukea työssä jatkamiseen Kirsi Leppänen Vastaava työvalmentaja Mehiläinen Työelämäpalvelut Työkyky määräytyy suhteessa työhön Sopiva työ tukee kaikkien ihmisten hyvinvointia myös useimmista Lisätiedot Win Win Win Työkyvyn kokonaishallinta avaa monia mahdollisuuksia
Win Win Win Työkyvyn kokonaishallinta avaa monia mahdollisuuksia Satu Huber 17.11.2011 17.11.2011 1 Kysymys Jos yrityksenne palkkasumma on > 30mio 30 vuotias henkilö jää työkyvyttömyyseläkkeelle; palkka Lisätiedot Vieläkö tarvitaan huoltoa? Työterveyshuolto -25/+20
Vieläkö tarvitaan huoltoa? Työterveyshuolto -25/+20 Työterveysyhteistyöllä eteenpäin - juhlaseminaari Eteran Auditorio 9.6.2015 Kaj Husman, professori emeritus Työterveyskäsite, ILO/WHO 1950: "kaikkien Lisätiedot TYÖTERVEYSNEUVOTTELU tiedote työntekijälle
LT, työterveyshuollon el Sini Lohi TYÖTERVEYSNEUVOTTELU tiedote työntekijälle Työterveysneuvottelussa sovitaan työntekijän työkykyä tukevista järjestelyistä yhteistyössä työntekijän, työnantajan ja työterveyshuollon Lisätiedot Työhyvinvointi työterveyslääkärin näkökulmasta
Hyvinvointia maakuntaan VIII, Hyvinvointia työssä ja vapaa-ajalla seminaari 21.1.2015 Työhyvinvointi työterveyslääkärin näkökulmasta Kirsti Hupli, Työterveyshuollon ylilääkäri Etelä-Karjalan Työkunto Oy Lisätiedot Vähentääkö eläkeuudistus työkyvyttömyyttä? Jukka Kivekäs 4.12.2014
Vähentääkö eläkeuudistus työkyvyttömyyttä? Jukka Kivekäs 4.12.2014 Sidonnaisuudet Vakuutuslääketieteen dosentti, kuntoutuksen ja vakuutuslääketieteen erityispätevyys Päätoimi Keskinäinen työeläkevakuutusyhtiö Lisätiedot Työkyvyttömyyden hinta ja sen estämiskeinot strategisella tasolla
Lapin liitto ja Suomen Kuntaliitto Kuntapäivä, Pyhätunturi 24.9.2013 Työkyvyttömyyden hinta ja sen estämiskeinot strategisella tasolla Pekka Alanen Keva Keva Tänään työssä hyvän huomisen puolesta KuEL Lisätiedot TULOKSELLISEN TOIMINNAN KEHITTÄMISTÄ KOSKEVA SUOSITUS 2008. Hannu.tamminen@ttk.fi
TULOKSELLISEN TOIMINNAN KEHITTÄMISTÄ KOSKEVA SUOSITUS 2008 Hannu.tamminen@ttk.fi Taustaa Ohjausvälineet Lait Asetukset, ministeriön päätökset Keskusviraston suositukset Työmarkkinasopimukset Työmarkkinajärjestöjen Lisätiedot Työterveyshuollon välineet työkyvyn tukemisessa. Työterveyslääkäri Visa Kervinen Työurien pidentäminen ja työkykyjohtaminen 12.9.
Työterveyshuollon välineet työkyvyn tukemisessa Työterveyslääkäri Visa Kervinen Työurien pidentäminen ja työkykyjohtaminen 12.9.12 12.9.2012 Työterveyshuollon välineet työkyvyn tukemisessa Onko työterveyshuoltoa? Lisätiedot Työelämä 2020 Työeläkekuntoutus
Työelämä 2020 Työeläkekuntoutus Ammatillisen kuntoutuksen eri toimijat Työeläkelaitokset Kela AMMATILLINEN KUNTOUTUS Tapaturmaja liikennevakuutus Terveydenhuollon toimijat (työterveyshuolto, erikoissairaanhoito, Lisätiedot Työhyvinvoinnilla mielenrauhaa ja tulevaisuutta. Sosiaali- ja terveysministeri Paula Risikko Tampere 8.1.2013
Työhyvinvoinnilla mielenrauhaa ja tulevaisuutta Sosiaali- ja terveysministeri Tampere 8.1.2013 Työhyvinvoinnista Työhyvinvointi omaksuttu yleiskäsitteeksi viime vuosina työpaikoilla ja politiikassa työhyvinvointikortti, Lisätiedot Työhyvinvoinnin yhteistyökumppanuus Savonlinnan kaupunki
Työhyvinvoinnin yhteistyökumppanuus Savonlinnan kaupunki Työstä terveyttä ja elinvoimaa! -seminaari 23.4.2015 Kruunupuisto Henkilöstösihteeri Susanna Laine Sisältö Strategia Henkilöstö Työhyvinvointiohjelma Lisätiedot Työhyvinvointi Kotkassa Jorma Haapanen
Työhyvinvointi Kotkassa Jorma Haapanen Kotkan kaupunki Perustettu vuonna 1879 Kotka, Karhula ja Kymi yhdistyivät 1977 Asukkaita noin 55.000 Kokonaispinta-ala 950km2, maata 271km2, merta 678km2 Rantaviivaa Lisätiedot Työhyvinvointi on osa johtamista Kuntaseminaari. 29.11.2011 Hannu Tulensalo
Työhyvinvointi on osa johtamista Kuntaseminaari 29.11.2011 Hannu Tulensalo henkilöstöjohtaja 1 ASUKKAIDEN MENESTYMINEN Tarvetta vastaavat palvelut Asukkaiden omatoimisuus Vuorovaikutus TALOUS HALLINNASSA Lisätiedot Työurien pidentäminen
Lisää tähän otsikko Työurien pidentäminen EK päivä 24. 3. 2010 Oulun Yliopisto Kari Kaukinen Ylilääkäri 2 Ikääntyneiden huoltosuhde vuosina 2010, 2025 ja 2050 nykyisissä EU-maissa 65 vuotta täyttäneiden Lisätiedot Työpaikan ja työterveyshuollon yhteistyö
Työpaikan ja työterveyshuollon yhteistyö Työterveyshuolto = työnantajan järjestettäväksi säädettyä työterveyshuollon ammattihenkilöiden ja asiantuntijoiden toimintaa, jolla edistetään 1) työhön liittyvien Lisätiedot Työkykykoordinaattori työterveyshuollossa
Työkykykoordinaattori työterveyshuollossa Yhteistyöllä voimavaroja ja työkaluja työntekijän työkyvyn heiketessä Satu Tamsi Työkykykoordinaattori/Työterveyshoitaja Suupohjan peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä Lisätiedot Työeläkekuntoutus keinoja työssä jatkamiseksi. 8.5.2014 Tanja Rokkanen, asiantuntijalääkäri
Työeläkekuntoutus keinoja työssä jatkamiseksi Tanja Rokkanen, asiantuntijalääkäri Kuntoutustahot 2 Vaihtoehtoja, kun sairaus pitkittyy Sairauspäiväraha/ Osasairauspäiväraha Sairastuneella henkilöllä on Lisätiedot Masennuksesta toipuvan paluu töihin työterveyshuollon tuella
Masennuksesta toipuvan paluu töihin työterveyshuollon tuella Kehittämisasiantuntija Työterveyshoitaja Leena Haakana Helsingin kaupungin työterveyskeskus 1 Työterveyshuollon näkökulma Työn ja terveyden Lisätiedot JUANKOSKEN KAUPUNGIN TYÖSUOJELUN TOIMINTAOHJELMA VUOSILLE 2014-2016
1 JUANKOSKEN KAUPUNKI TYÖSUOJELU JUANKOSKEN KAUPUNGIN TYÖSUOJELUN TOIMINTAOHJELMA VUOSILLE 2014-2016 1. TOIMINTAOHJELMAN MERKITYS JA TAVOITE Juankosken kaupungin työsuojelun toimintasuunnitelman tarkoituksena Lisätiedot Työelämän ilmiöt ja työkyvyn tukeminen Johanna Ahonen 1.9.2015
Työelämän ilmiöt ja työkyvyn tukeminen Johanna Ahonen Työkykyjohtaminen Ilmiöitä Tiedolla johtaminen 2 Ilmiöitä ja huolia yritysten arjessa Kannattavuus, tehokkuus, kasvu "Liikevaihto jää alle budjetin Lisätiedot Henkilöstöjohdon rooli ja organisaation tiedonhallinta
Henkilöstöjohdon rooli ja organisaation tiedonhallinta Strateginen työhyvinvointijohtaminen kunta-alalla Pauli Forma Henkilöstöjohtamisen seminaari 9.4.2013 Perustuu Kevan julkaisuun 1/2013 (Pauli Forma, Lisätiedot Työhyvinvointi ja johtaminen
Työhyvinvointi ja johtaminen Minna Kohmo, Henki-Tapiola 30.11.2011 23.11.2011 1 Tämä on Tapiola Noin 3 000 tapiolalaista palvelee noin 960 000 kuluttaja-asiakasta 63 000 yrittäjää 60 000 maa- ja metsätalousasiakasta Lisätiedot Kehitetään työhyvinvointia yhdessä Työhyvinvointikortti
Kehitetään työhyvinvointia yhdessä Työhyvinvointikortti Pirkko Mäkinen pirkko.makinen@ttk.fi Työturvallisuuskeskus Koulutus- ja kehittämis- ja palveluorganisaatio Työhyvinvoinnin, yhteistoiminnan, tuloksellisuuden Lisätiedot Satakunnan kuntien eläköitymisnäkymät ja työssä jatkaminen
Satakunnan kuntien eläköitymisnäkymät ja työssä jatkaminen Suomen Kuntaliiton ja Satakuntaliiton maakuntatilaisuus 2.11.2011 Päivi von Plato palvelujohtaja Keva Keva palveluksessanne Keva Itsenäinen julkisoikeudellinen Lisätiedot TEOS Sosiaalihuollon työelämäosallisuutta tukevan lainsäädännön ja palvelujärjestelmän uudistamistarpeita arvioivan työryhmän loppuraportti
TEOS Sosiaalihuollon työelämäosallisuutta tukevan lainsäädännön ja palvelujärjestelmän uudistamistarpeita arvioivan työryhmän loppuraportti STM:n raportteja ja muistioita 2014:32 Ajankohtaista Savon päivätoiminnassa Lisätiedot Työ- ja elinkeinohallinnon uudet toimet syrjäytymisen ehkäisyssä ja työurien pidentämisessä.
Työ- ja elinkeinohallinnon uudet toimet syrjäytymisen ehkäisyssä ja työurien pidentämisessä. Ammatillisen kuntoutuksen päivät Verve, Oulu 18.9. 2014 Patrik Tötterman, FT, ylitarkastaja Työurien pidentäminen Lisätiedot Aina löytyy työkykyä miten työtä muokataan?
2.6.2010 Eini Hyttinen, ylitarkastaja Itä-Suomen aluehallintovirasto, työsuojelun vastuualue eini.hyttinen@avi.fi TAUSTATEKIJÄT SEURAAMUKSET TYÖSUOJELUN HALLINTA TYÖOLOT KIELTEISET MYÖNTEISET TOIMINNAN Lisätiedot Työhyvinvoinnin johtaminen osana suuryrityksen strategiaa
Työhyvinvoinnin johtaminen osana suuryrityksen strategiaa t Ifin Suuryritysten riskienhallintapäivä 25.1.2012 2012 Sirpa Huuskonen Esityksen sisältö ISS:n Hyvissä voimissa työhyvinvointiohjelma ja TTT-johtaminen Lisätiedot Alueellisella yhteistyöllä tukea työkykyyn Verkostoseminaari
Alueellisella yhteistyöllä tukea työkykyyn Verkostoseminaari TYÖTERVEYSHUOLLON NÄKÖKULMA TYÖKYVYN TUKEMISESSA Satu Väihkönen Työterveys Wellamo Oy, johtava ylilääkäri Suomen Työterveyslääkärit ry, pj 2013 Lisätiedot Uudelleensijoituksella merkittäviä eurosäästöjä, Suomi ja työtulevaisuus. Katja Noponen, Katja Noponen Oy 24.4.2013, Vanha ylioppilastalo
Uudelleensijoituksella merkittäviä eurosäästöjä, Suomi ja työtulevaisuus Katja Noponen, Katja Noponen Oy 24.4.2013, Vanha ylioppilastalo Katja Noponen Oy on Suomen suurin yksityinen ammatillinen kuntouttaja. Lisätiedot Hyvän mielen viikko voi hyvin työssä 2015. Päivi Maisonlahti, Lahden kaupunki, työhyvinvointipäällikkö
Työhyvinvoin) ja kuntoutus Ratuke syysseminaari 11.11.2010 Tiina Nurmi- Kokko Rakennusliitto Työhyvinvoin) Työ on mielekästä ja sujuvaa turvallisessa, terveyttä edistävässä ja työuraa tukevassa työ- ympäristössä Lisätiedot Mitä valtuutetun on syytä tietää kunnallisesta eläketurvasta
Mitä valtuutetun on syytä tietää kunnallisesta eläketurvasta Kunnanvaltuutettu päättää myös eläkeasioista Valtuutettu on mukana tekemässä eläkeasioihin vaikuttavia strategisia päätöksiä miten suuria kunnan Lisätiedot 29.9.2011 FINLANDIA-TALO. henkilöstöjohtaja
Organisaation tuottavuus on ihmisten hyvinvointia Terveyttä yksilöille, tuottavuutta yritykselle ja hyvinvointia työyhteisölle Ossi Aura Työhyvinvoinnin tutkimus- ja kehitysjohtaja, fil.tri Alustuksen Lisätiedot kehitä johtamista Iso-Syöte 21.9.2011 Sosiaalineuvos Pirjo Sarvimäki
Johda kehitystä, kehitä johtamista Iso-Syöte 21.9.2011 Sosiaalineuvos Pirjo Sarvimäki TAVOITTEENA SOSIAALISESTI KESTÄVÄ SUOMI 2020 Sosiaalisesti kestävä yhteiskunta kohtelee kaikkia yhteiskunnan jäseniä Lisätiedot Henkinen työsuojelu hyvinvointia rakennetaan yhdessä
Henkinen työsuojelu hyvinvointia rakennetaan yhdessä Yliopistojen työsuojelupäivät 2006 Tulevaisuuden turvallisuutta - NYT Koulutuspäällikkö, työpsykologi Tiina Saarelma-Thiel tiina.saarelma-thiel@ttl.fi Lisätiedot Työhyvinvointi yhtymässä 2013
Työhyvinvointi yhtymässä 2013 Marita Simola työhyvinvointipäällikkö 25.4.2013 Yhtymän työhyvinvointisuunnitelman painopistealueet vuosina 2012-2013 1. Hyvinvoiva työyhteisö, työyhteisön toimivuus. 2. Mahdollistaa Lisätiedot Osatyökykyinen työssä vai työkyvyttömänä? Valtakunnalliset Kuntoutuspäivät 10. 11.4.2013 Tapio Ropponen johtajaylilääkäri Keva
Osatyökykyinen työssä vai työkyvyttömänä? Valtakunnalliset Kuntoutuspäivät 10. 11.4.2013 Tapio Ropponen johtajaylilääkäri Keva Keva työeläkekentässä Maksutulo, mrd euroa 2012 Sijoitusten arvo, mrd euroa Lisätiedot Työtapaturmien ja ammattitautien vähentäminen. 6.11.2014 Eurosafety-messut
Työtapaturmien ja ammattitautien vähentäminen 6.11.2014 Eurosafety-messut SISÄLTÖ Työterveys- ja työsuojelutyön strategiset tavoitteet Työkyky ja toimintaympäristö (Työkykytalo) Työtapaturmien ja ammattitautien Lisätiedot Ammatillisen kuntoutuksen keinot käyttöön
Tänään työssä hyvän huomisen puolesta Ammatillisen kuntoutuksen keinot käyttöön Yl Tapio Ropponen, Keva ja Yl Anne Lamminpää, Valtiokonttori Tavoitetila Työssä voidaan hyvin Osatyökykyiset työ- ja toimintakykynsä Lisätiedot Fysioterapia työterveyshuollossa
Fysioterapia työterveyshuollossa Opintokokonaisuus 1,5 op Marika Pilvilä Terveystieteen maisteri opiskelija, työfysioterapeutti Ajankohtaista fysioterapiassa: fysioterapia työterveyshuollossa Oppimistavoitteet: Lisätiedot Työeläkelaitos mukana pidentämässä työuria
Työeläkelaitos mukana pidentämässä työuria Eksote 21.1.2015 Ulla Palmroos Kuntoutuspäällikkö Keva Eläketurva Suomessa Työntekijän eläketurva muodostuu joko yhdestä tai useammasta työeläkkeestä sen mukaan, Lisätiedot Masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentäminen miten ehkäistä ongelmia ajoissa
Masennusperäisen työkyvyttömyyden vähentäminen miten ehkäistä ongelmia ajoissa Päihde- ja mielenterveyspäivät 11.-12.10.2011 Tampere-Talo Tapio Ropponen johtajaylilääkäri Keva Keva työeläkekentässä Maksutulo Lisätiedot Kuntayhtymä Kaksineuvoinen. Strategia
Liite 2 Kuntayhtymä Kaksineuvoinen Strategia 2010-2015 MISSIO / TOIMINTA-AJATUS Hyvinvoiva ja toimintakykyinen kuntalainen Missio = organisaation toiminta-ajatus, sen olemassaolon syy. Kuvaa sitä, mitä Lisätiedot Ammatillinen kuntoutus työhön paluun tukena
Ammatillinen kuntoutus työhön paluun tukena Työhön paluu tutkimuksen ja käytännön haasteena 18.3.2014 Marjukka Aaltonen, kuntoutusjohtaja, Kiipulan kuntoutuskeskus marjukka.aaltonen@kiipula.fi, puh. 050 Lisätiedot AKTIIVISEN AIKAISEN PUUTTUMISEN MALLI - VÄLINPITÄMÄTTÖMYYDESTÄ VÄLITTÄMISEEN KÄYTÄNNÖSSÄ-
AKTIIVISEN AIKAISEN PUUTTUMISEN MALLI - VÄLINPITÄMÄTTÖMYYDESTÄ VÄLITTÄMISEEN KÄYTÄNNÖSSÄ- Jaakko Joensuu henkilöstöpäällikkö Kempele on voimakkaasti kasvava 15 100 asukkaan nuorekas kunta. Kempele on huipputeknologiaa, Lisätiedot Päijät-Hämeen kuntien eläköitymisnäkymät
Päijät-Hämeen kuntien eläköitymisnäkymät ja työssä jatkaminen Suomen Kuntaliiton ja Päijät-Hämeen liiton maakuntatilaisuus Päivi von Plato palvelujohtaja Keva Keva palveluksessanne Keva Itsenäinen julkisoikeudellinen Lisätiedot Tulesairaudet ja työkyvyttömyyden kustannukset
Tulesairaudet ja työkyvyttömyyden kustannukset Sosiaali- ja terveydenhuoltoalan ergonomia ja terveellinen työ seminaari Rovaniemi 5.-6.6.2014 Marja-Leena Suhonen Keva Työ- ja virkasuhteisia KuEL:n piirissä Lisätiedot Tutkimuksen tavoitteet
Tutkimuksen tavoitteet Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, miten organisaatioissa tuettiin osatyökykyisten työllistymistä ja työssä jatkamista ja mitkä tekijät estivät tai edistivät sitä. Tutkimuskysymyksiä Lisätiedot työkyvyttömyyseläkkeistä
FINNISH CENTRE FOR PENSIONS KANSAINVÄLINEN VAMMAISNAISSEMINAARI 12.3.2008 Kuvitettua Naisten tietoa työkyky ja työkyvyttömyyseläkkeistä työkyvyttömyyseläkkeet Raija Gould Raija Gould Eläketurvakeskus Eläketurvakeskus Lisätiedot AKVA Palveluntuottajien koulutus Työkyky tuloksellisuuden mittarina. Kirsi Vainiemi Asiantuntijalääkäri, Kela 27.10.2014
AKVA Palveluntuottajien koulutus Työkyky tuloksellisuuden mittarina Kirsi Vainiemi Asiantuntijalääkäri, Kela 27.10.2014 Kelan ammatillisen kuntoutuksen lainsäädäntö Kokonaisvaltainen arviointi Kansaneläkelaitos Lisätiedot Kainuun maakunta kuntayhtymän työkyvyn tukiprosessi. Marko Klemetti, työhyvinvointi- / työsuojelupäällikkö
Kainuun maakunta kuntayhtymän työkyvyn tukiprosessi Marko Klemetti, työhyvinvointi- / työsuojelupäällikkö Henk. Yhteensä (pl.oae) KuEL- eläkkeelle siirtyneet Kainuun maakunta ky v. 2005 2008 eläkelajeittain, Lisätiedot Hyvinvointia työstä. 8.2.2013 Terveydenhoitajapäivät/KPMartimo. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Työ ja liikuntaelinvaivat Terveydenhoitajapäivät 8.2.2013 Kari-Pekka Martimo LT, teemajohtaja Esityksen sisältö Ovatko liikuntaelinvaivat ongelma? Yleistä liikuntaelinvaivoista ja niiden Lisätiedot Mielenterveys ja työkyvyttömyys
Mielenterveys ja työkyvyttömyys huhtikuu 2012 KT Kuntatyönantajat Julkisalan koulutettujen neuvottelujärjestö Juko ry Kunta-alan Unioni ry Tekniikka ja terveys KTN ry Toimihenkilöiden neuvottelujärjestö Lisätiedot TYÖTERVEYSNEUVOTTELU tiedote työnantajalle
LT, työterveyshuollon el Sini Lohi TYÖTERVEYSNEUVOTTELU tiedote työnantajalle Työterveysneuvottelussa sovitaan työntekijän työkykyä tukevista järjestelyistä yhteistyössä työntekijän, työnantajan ja työterveyshuollon Lisätiedot Kuntoutusasiantuntemuksen tarve sosiaali- ja terveydenhuollossa
Kuntoutusasiantuntemuksen tarve sosiaali- ja terveydenhuollossa Työpaja ammattikorkeakouluille ja sidosryhmille kuntousalan koulutuksesta 27.5.2014 Johtaja Päivi Voutilainen Sosiaali- ja terveysministeriö Lisätiedot Eteran alkuvuosi 2014 1.1.-30.6.2014. Tulosinfo 20.8.2014 Toimitusjohtaja Stefan Björkman
Eteran alkuvuosi 2014 1.1.-30.6.2014 Tulosinfo 20.8.2014 Toimitusjohtaja Stefan Björkman Eteralla vakaa alkuvuosi Sijoitusten markkina-arvo 5,7 miljardia euroa (5,6 mrd. ) ja tuotto 3,4 % (-0,7 %) Vakavaraisuus Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute