Source: http://www.iasf.info/zonisamide-endo-100-mg-gelules/
Timestamp: 2020-02-20 05:21:28+00:00
Document Index: 239300566

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Chaque gélule contient 100 mg de zonisamide.
Capsule blanche taille 1, 19,3 mm. Un corps blanc opaque et un bonnet blanc opaque, marqué “Z 100” en noir.
Zonisamide est indiqué comme:
• monothérapie dans le traitement des crises partielles, avec ou sans généralisation secondaire, chez les adultes avec une épilepsie nouvellement diagnostiquée (voir rubrique 5.1);
• un traitement d’appoint dans le traitement des crises partielles, avec ou sans généralisation secondaire, chez les adultes, les adolescents et les enfants âgés de 6 ans et plus.
Augmentation et maintien du dosage
Le zonisamide peut être pris en monothérapie ou ajouté au traitement existant chez l’adulte. La dose doit être ajustée en fonction de l’effet clinique. Les doses d’escalade et d’entretien recommandées sont données dans le tableau 1. Certains patients, en particulier ceux qui ne prennent pas d’agents inducteurs du CYP3A4, peuvent répondre à des doses plus faibles.
Lorsque le traitement par Zonisamide doit être interrompu, il doit être arrêté progressivement (voir rubrique 4.4). Dans les études cliniques sur des patients adultes, des réductions de dose de 100 mg à des intervalles d’une semaine ont été utilisées avec ajustement simultané d’autres doses de médicaments antiépileptiques (si nécessaire).
Tableau 1. Adultes – posologie recommandée et schéma d’entretien
Régiment de traitement
Dose de maintenance habituelle
Nouveaux diagnostics patient adulte
Si une dose plus élevée est nécessaire: augmenter à des intervalles de deux semaines par paliers de 100 mg jusqu’à un maximum de 500 mg
100 mg / jour (une fois par jour)
200 mg / jour (une fois par jour)
300 mg / jour (une fois par jour)
– avec des agents inducteurs du CYP3A4; (voir la section 4.5)
300 à 500 mg par jour (une fois par jour ou deux doses fractionnées)
(en deux doses divisées)
Augmenter à intervalles hebdomadaires par incréments de 100 mg
– sans agents inducteurs du CYP3A4; ou avec une insuffisance rénale ou hépatique
Semaine 5 à 10
300 à 500 mg par jour (une fois par jour ou deux doses fractionnées). Certains patients peuvent répondre à des doses plus faibles.
Augmenter à des intervalles de deux semaines par incréments de jusqu’à 100 mg
Recommandations générales de dosage pour Zonisamide dans les populations de patients spéciaux
Population pédiatrique (âgée de 6 ans et plus)
Zonisamide doit être ajouté au traitement existant pour les patients pédiatriques âgés de 6 ans et plus. La dose doit être ajustée en fonction de l’effet clinique. Les doses d’escalade et d’entretien recommandées sont indiquées au tableau 2. Certains patients, en particulier ceux qui ne prennent pas d’agents inducteurs du CYP3A4, peuvent répondre à des doses plus faibles.
Les médecins doivent attirer l’attention des patients pédiatriques et de leurs parents / soignants sur la case d’alerte du patient (dans la notice) sur la prévention des coups de chaleur (voir rubrique 4.4: Population pédiatrique).
Tableau 2. Population pédiatrique (âgée de 6 ans et plus) – posologie recommandée et schéma d’entretien
– avec des agents inducteurs du CYP34A (voir rubrique 4.5)
Semaines 2 à 8
Patients de poids
20 à 55 kg a
Les patients de poids> 55 kg
1 mg / kg / jour
Augmenter à intervalles d’une semaine par incréments de 1 mg / kg
6 à 8 mg / kg / jour
300-500 mg / jour
– sans agents inducteurs du CYP3A4
Semaine 1 + 2 –
Semaines ≥3
300 – 500 mg / jour
Augmenter à des intervalles de deux semaines par incréments de 1 mg / kg
une. Pour s’assurer qu’une dose thérapeutique est maintenue, le poids d’un enfant doit être surveillé et la dose doit être revue lorsque des changements de poids surviennent jusqu’à un poids de 55 kg. Le régime posologique est de 6-8 mg / kg / jour jusqu’à une dose maximale de 500 mg / jour.
L’innocuité et l’efficacité de Zonisamide chez les enfants âgés de moins de 6 ans ou de moins de 20 kg n’ont pas encore été établies.
Les données issues d’études cliniques chez des patients pesant moins de 20 kg sont limitées.
Par conséquent, les enfants âgés de 6 ans et plus et pesant moins de 20 kg doivent être traités avec prudence.
Il n’est pas toujours possible d’atteindre avec précision la dose calculée avec les forces de la capsule disponibles dans le commerce de Zonisamide. Dans ces cas, il est donc recommandé que la dose totale de Zonisamide soit arrondie à la dose disponible la plus proche pouvant être atteinte avec les dosages de zonisamide disponibles dans le commerce (25 mg, 50 mg et 100 mg).
Lorsque le traitement par Zonisamide doit être interrompu, il doit être arrêté progressivement (voir rubrique 4.4). Dans les études cliniques sur des patients pédiatriques, la réduction de la posologie a été complétée par des réductions de dose à intervalles d’une semaine par paliers d’environ 2 mg / kg (c.-à-d. Selon le calendrier du tableau 3).
Tableau 3. Population pédiatrique (âgée de 6 ans et plus) – calendrier de réduction de la dose recommandé
Diminuer à intervalles hebdomadaires par incréments de:
25 à 50 mg / jour *
50 à 75 mg / jour *
100 mg / jour *
* Toutes les doses sont une fois par jour.
Des précautions doivent être prises au début du traitement chez les patients âgés car les informations sur l’utilisation de Zonisamide chez ces patients sont limitées. Les prescripteurs doivent également tenir compte du profil de sécurité de Zonisamide (voir rubrique 4.8).
Des précautions doivent être prises dans le traitement des patients atteints d’insuffisance rénale, car les informations sur l’utilisation de ces patients sont limitées et une titration plus lente de Zonisamide peut être nécessaire. Comme le zonisamide et ses métabolites sont excrétés par voie rénale, il doit être interrompu chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë ou chez ceux qui présentent une augmentation cliniquement significative de la créatininémie.
Chez les sujets atteints d’insuffisance rénale, la clairance rénale des doses uniques de zonisamide était positivement corrélée avec la clairance de la créatinine. L’ASC plasmatique du zonisamide a été augmentée de 35% chez les sujets ayant une clairance de la créatinine <20 ml / min.
L’utilisation dans les patients avec l’affaiblissement hépatique n’a pas été étudiée. Par conséquent, l’utilisation chez les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère n’est pas recommandée. Des précautions doivent être prises lors du traitement des patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée, et un titrage plus lent du zonisamide peut être nécessaire.
Les gélules de zonisamide sont à usage oral.
Zonisamide peut être pris avec ou sans nourriture (voir rubrique 5.2).
Hypersensibilité à la substance active, à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 ou aux sulfamides.
Éruption inexpliquée
Des éruptions cutanées graves sont associées au traitement par Zonisamide, y compris des cas de syndrome de Stevens-Johnson.
Il faut envisager l’arrêt du traitement par Zonisamide chez les patients qui développent une éruption autrement inexpliquée. Tous les patients qui développent une éruption cutanée pendant le traitement par Zonisamide doivent faire l’objet d’une surveillance étroite, des précautions supplémentaires étant appliquées aux patients recevant des antiépileptiques concomitants pouvant induire des éruptions cutanées de manière indépendante.
Saisies de sevrage
Conformément à la pratique clinique actuelle, l’arrêt du traitement par Zonisamide chez les patients atteints d’épilepsie doit être accompli par une réduction graduelle de la dose, afin de réduire la possibilité de convulsions lors du sevrage. Il n’y a pas suffisamment de données pour l’arrêt des médicaments antiépileptiques concomitants une fois que le contrôle des crises avec Zonisamide a été réalisé dans la situation d’add-on, afin d’atteindre une monothérapie avec Zonisamide. Par conséquent, le retrait des médicaments antiépileptiques concomitants doit être entrepris avec précaution.
Réactions sulfonamide
Le zonisamide est un dérivé du benzisoxazole, qui contient un groupe sulfonamide. Les réactions indésirables graves liées à l’immunité qui sont associées aux médicaments contenant un groupe sulfamide comprennent les éruptions cutanées, les réactions allergiques et les troubles hématologiques majeurs, y compris l’anémie aplasique, qui peut très rarement être mortelle.
Des cas d’agranulocytose, de thrombocytopénie, de leucopénie, d’anémie aplasique, de pancytopénie et de leucocytose ont été rapportés. Il existe des informations inadéquates pour évaluer la relation, le cas échéant, entre la dose et la durée du traitement et ces événements.
Un syndrome consistant en une myopie aiguë associée à un glaucome secondaire à angle fermé a été rapporté chez des patients adultes et pédiatriques recevant du zonisamide. Les symptômes comprennent un début aigu d’acuité visuelle réduite et / ou de douleur oculaire. Les résultats ophtalmologiques peuvent inclure la myopie, la résurgence de la chambre antérieure, et l’hyperémie oculaire (rougeur) et l’augmentation de la pression intraoculaire. Ce syndrome peut être associé à un épanchement supraciliaire entraînant un déplacement antérieur de la lentille et de l’iris, avec un glaucome à angle secondaire. Les symptômes peuvent survenir dans les heures ou les semaines suivant l’instauration du traitement. Le traitement comprend l’arrêt du zonisamide, aussi rapidement que possible selon le jugement du médecin traitant, et des mesures appropriées pour réduire la pression intraoculaire. Une pression intraoculaire élevée de toute étiologie, si elle n’est pas traitée, peut entraîner des séquelles graves, y compris une perte de vision permanente. La prudence devrait être utilisée en traitant des patients avec des antécédents de désordres d’oeil avec le zonisamide.
Idée et comportement suicidaire
Des idées et comportements suicidaires ont été rapportés chez des patients traités par des anti-épileptiques dans plusieurs indications. Une méta-analyse d’essais contrôlés par placebo randomisés sur des médicaments anti-épileptiques a également montré un faible risque accru d’idées et de comportements suicidaires. Le mécanisme de ce risque n’est pas connu et les données disponibles n’excluent pas la possibilité d’un risque accru de zonisamide.
Certains patients, en particulier ceux qui sont prédisposés à la néphrolithiase, peuvent présenter un risque accru de formation de calculs rénaux et de signes et symptômes associés, tels que des coliques néphrétiques, des douleurs rénales ou des douleurs au flanc. La néphrolithiase peut entraîner des lésions rénales chroniques. Les facteurs de risque de néphrolithiase comprennent la formation de calculs antérieurs, des antécédents familiaux de lithiase rénale et d’hypercalciurie. Aucun de ces facteurs de risque ne peut prédire de façon fiable la formation de calculs au cours du traitement par zonisamide. En outre, les patients prenant d’autres médicaments associés à la néphrolithiase peuvent être exposés à un risque accru. L’augmentation de l’apport liquidien et de la production d’urine peut aider à réduire le risque de formation de calculs, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque prédisposants.
Une hyperchlorémie, un écart non anionique, une acidose métabolique (c’est-à-dire une diminution du bicarbonate sérique en dessous de la plage de référence normale en l’absence d’alcalose respiratoire chronique) est associée au traitement par Zonisamide. Cette acidose métabolique est causée par la perte de bicarbonate rénal due à l’effet inhibiteur du zonisamide sur l’anhydrase carbonique. Un tel déséquilibre électrolytique a été observé avec l’utilisation de Zonisamide dans des essais cliniques contrôlés contre placebo et dans la période post-commercialisation. En général, l’acidose métabolique induite par le zonisamide survient tôt dans le traitement, bien que des cas puissent survenir à n’importe quel moment pendant le traitement. Les quantités dont le bicarbonate est diminué sont généralement petites – modérées (diminution moyenne d’environ 3,5 mEq / l à des doses quotidiennes de 300 mg chez les adultes); rarement les patients peuvent connaître des diminutions plus sévères. Les conditions ou les traitements qui prédisposent à l’acidose (tels que les maladies rénales, les troubles respiratoires sévères, l’état de mal épileptique, la diarrhée, la chirurgie, le régime cétogène ou les médicaments) peuvent s’ajouter aux effets bicarbonates du zonisamide.
Le risque d’acidose métabolique induite par le zonisamide semble être plus fréquent et plus sévère chez les patients plus jeunes. Une évaluation et une surveillance appropriées des taux sériques de bicarbonate doivent être réalisées chez les patients sous zonisamide présentant des affections sous-jacentes susceptibles d’augmenter le risque d’acidose, chez les patients présentant un risque accru de conséquences indésirables de l’acidose métabolique et chez les patients présentant des symptômes métaboliques acidose. Si une acidose métabolique se développe et persiste, il faut envisager de réduire la dose ou d’interrompre l’administration de Zonisamide (par l’arrêt progressif ou la réduction d’une dose thérapeutique), car une ostéopénie peut se développer.
Si la décision est prise de continuer les patients sous Zonisamide en cas d’acidose persistante, un traitement alcalin doit être envisagé.
Le zonisamide doit être utilisé avec précaution chez les patients adultes traités simultanément par des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique tels que le topiramate ou l’acétazolamide, car les données sont insuffisantes pour exclure une interaction pharmacodynamique (voir également rubrique 4.4 Population pédiatrique et rubrique 4.5).
Des cas de diminution de la transpiration et de température corporelle élevée ont été signalés principalement chez les enfants (voir rubrique 4.4 Population pédiatrique pour un avertissement complet). Des précautions doivent être prises chez les adultes lorsque Zonisamide est prescrit avec d’autres médicaments qui prédisposent les patients à des troubles liés à la chaleur; ceux-ci comprennent les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et les médicaments ayant une activité anticholinergique (voir également rubrique 4.4 Population pédiatrique)
Chez les patients prenant Zonisamide qui développent les signes cliniques et les symptômes de la pancréatite, il est recommandé de surveiller les taux de lipase pancréatique et d’amylase. Si une pancréatite est évidente, en l’absence d’une autre cause évidente, il est recommandé d’envisager l’arrêt du traitement par Zonisamide et d’initier un traitement approprié.
Chez les patients prenant Zonisamide, chez qui une douleur musculaire sévère et / ou une faiblesse apparaissent en présence ou non de fièvre, il est recommandé d’évaluer les marqueurs de lésion musculaire, y compris les taux sériques de créatine phosphokinase et d’aldolase. En cas d’élévation, en l’absence d’une autre cause évidente telle qu’un traumatisme ou des crises de grand mal, il est recommandé d’envisager l’arrêt du traitement par Zonisamide et de commencer le traitement approprié.
Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement par Zonisamide et pendant un mois après l’arrêt du traitement (voir rubrique 4.6). Les médecins traitant des patients avec Zonisamide devraient essayer de s’assurer qu’une contraception appropriée est employée, et devraient employer le jugement clinique en évaluant si les contraceptifs oraux (OCs), ou les doses des composants d’OC, sont appropriés basés sur la situation clinique de chaque patient.
Zonisamide peut entraîner une perte de poids. Un complément alimentaire ou un apport alimentaire accru peut être envisagé si le patient perd du poids ou souffre d’insuffisance pondérale pendant ce traitement. Si une perte de poids indésirable importante survient, l’arrêt du traitement par Zonisamide doit être envisagé. La perte de poids est potentiellement plus sérieuse chez les enfants (voir rubrique 4.4 Population pédiatrique).
Les mises en garde et les précautions mentionnées ci-dessus sont également applicables aux patients adolescents et enfants. Les mises en garde et les précautions mentionnées ci-dessous sont plus pertinentes pour les patients pédiatriques et adolescents.
Prévenir la surchauffe et la déshydratation chez les enfants
Le zonisamide peut faire en sorte que les enfants transpirent moins et surchauffent et, si l’enfant n’est pas traité, cela peut entraîner des lésions cérébrales et la mort. Les enfants sont les plus à risque, surtout par temps chaud
Quand un enfant prend Zonisamide
• L’enfant doit rester frais surtout par temps chaud
• L’enfant doit éviter de faire de l’exercice, surtout quand il fait chaud
• L’enfant doit boire beaucoup d’eau froide
• L’enfant ne doit pas prendre l’un de ces médicaments:
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (comme le topiramate et l’acétazolamine) et les agents anticholinergiques (comme la clomipramine, l’hydroxyzine, la diphenhydramine, l’halopéridol, l’imipramine et l’oxybutynine).
SI L’UN OU L’AUTRE DE CE QUI SUIT, L’ENFANT A BESOIN D’UNE ATTENTION MÉDICALE URGENTE
La peau est très chaude avec peu ou pas de transpiration, ou l’enfant devient confus ou a des crampes musculaires, ou le rythme cardiaque ou la respiration de l’enfant deviennent rapides.
• Emmenez l’enfant dans un endroit frais et ombragé
• Gardez la peau de l’enfant fraîche avec de l’eau
• Donner de l’eau froide à l’enfant
Des cas de diminution de la transpiration et d’élévation de la température corporelle ont été signalés principalement chez des patients pédiatriques. Un coup de chaleur nécessitant un traitement hospitalier a été diagnostiqué dans certains cas. Un coup de chaleur nécessitant un traitement hospitalier et entraînant la mort a été signalé. La plupart des signalements ont eu lieu pendant les périodes de temps chaud. Les médecins devraient discuter avec les patients et leurs soignants de la gravité potentielle du coup de chaleur, des situations dans lesquelles il pourrait survenir, ainsi que des mesures à prendre en cas de signes ou de symptômes. Les patients ou leurs soignants doivent être avertis de prendre soin de maintenir l’hydratation et d’éviter l’exposition à des températures excessives et à un exercice physique intense en fonction de l’état du patient. Les prescripteurs doivent attirer l’attention des patients pédiatriques et de leurs parents / soignants sur les conseils de la notice d’emballage sur la prévention des coups de chaleur et de la surchauffe chez les enfants, tel que prévu. En cas de signes ou de symptômes de déshydratation, d’oligohydrose ou d’élévation de la température corporelle, l’arrêt du traitement par Zonisamide doit être envisagé.
Le zonisamide ne doit pas être utilisé comme co-médication chez les patients pédiatriques avec d’autres médicaments qui prédisposent les patients à des troubles liés à la chaleur; ceux-ci comprennent les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et les médicaments ayant une activité anticholinergique.
La perte de poids conduisant à la détérioration de l’état général et à l’absence de traitement anti-épileptique a été associée à une issue fatale (voir rubrique 4.8). Le zonisamide n’est pas recommandé chez les patients pédiatriques présentant une insuffisance pondérale (définition conforme aux catégories d’IMC ajustées selon l’âge de l’OMS) ou présentant une perte d’appétit.
L’incidence de la diminution du poids corporel est constante dans tous les groupes d’âge (voir rubrique 4.8); Cependant, étant donné la gravité potentielle de la perte de poids chez les enfants, le poids devrait être surveillé dans cette population. Un complément alimentaire ou un apport alimentaire accru doit être envisagé si le patient ne prend pas de poids conformément aux courbes de croissance, sinon le zonisamide devrait être arrêté.
Les données issues d’études cliniques chez des patients pesant moins de 20 kg sont limitées. Par conséquent, les enfants âgés de 6 ans et plus et pesant moins de 20 kg doivent être traités avec prudence. L’effet à long terme de la perte de poids dans la population pédiatrique sur la croissance et le développement est inconnu.
Le risque d’acidose métabolique induite par le zonisamide semble être plus fréquent et plus sévère chez les patients pédiatriques et adolescents. Une évaluation et une surveillance appropriées des taux sériques de bicarbonate doivent être effectuées dans cette population (voir rubrique 4.4 – Acidose métabolique pour un avertissement complet, voir rubrique 4.8 pour l’incidence du taux faible de bicarbonate). L’effet à long terme de faibles taux de bicarbonate sur la croissance et le développement est inconnu.
Le zonisamide ne doit pas être utilisé en association chez les patients pédiatriques avec d’autres inhibiteurs de l’anhydrase carbonique tels que le topiramate et l’acétazolamide (voir rubrique 4.5).
Des calculs rénaux ont été observés chez des patients pédiatriques (voir rubrique 4.4 Pierres rénales pour un avertissement complet).
Certains patients, en particulier ceux qui sont prédisposés à la néphrolithiase, peuvent présenter un risque accru de formation de calculs rénaux et de signes et symptômes associés, tels que des coliques néphrétiques, des douleurs rénales ou des douleurs au flanc. La néphrolithiase peut entraîner des lésions rénales chroniques. Les facteurs de risque de néphrolithiase comprennent la formation de calculs antérieurs, des antécédents familiaux de lithiase rénale et d’hypercalciurie. Aucun de ces facteurs de risque ne peut prédire de façon fiable la formation de calculs au cours du traitement par zonisamide.
L’augmentation de l’apport liquidien et de la production d’urine peut aider à réduire le risque de formation de calculs, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque prédisposants. L’échographie rénale doit être effectuée à la discrétion du médecin. Dans le cas où les calculs rénaux sont détectés, Zonisamide devrait être arrêté.
Des taux accrus de paramètres hépatobiliaires tels que l’alanine aminotransférase (ALAT), l’aspartate aminotransférase (AST), la gamma-glutamyltransférase (GGT) et la bilirubine ont été observés chez des patients pédiatriques et adolescents, sans tendance constante aux valeurs supérieures à la limite supérieure de la normale. . Néanmoins, si un événement hépatique est suspecté, la fonction hépatique doit être évaluée et l’arrêt du traitement par Zonisamide doit être envisagé.
La déficience cognitive chez les patients atteints d’épilepsie a été associée à la pathologie sous-jacente et / ou à l’administration d’un traitement antiépileptique. Dans une étude zonisamide contrôlée contre placebo menée chez des patients pédiatriques et adolescents, la proportion de patients présentant une déficience cognitive était numériquement plus élevée dans le groupe zonisamide que dans le groupe placebo.
Effet du zonisamide sur les enzymes du cytochrome P450
Des études in vitro utilisant des microsomes hépatiques humains montrent une inhibition des isoenzymes du cytochrome P450 1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 ou 3A4 (<25%) à des niveaux de zonisamide environ deux fois plus importante que celle cliniquement pertinente concentrations sériques non liées. Par conséquent, le zonisamide ne devrait pas affecter la pharmacocinétique d’autres médicaments via les mécanismes induits par le cytochrome P450, comme cela a été démontré pour la carbamazépine, la phénytoïne, l’éthinylestradiol et la désipramine in vivo .
Possibilité que le zonisamide affecte d’autres médicaments
Chez les patients épileptiques, l’administration de Zonisamide à l’état d’équilibre n’a entraîné aucun effet pharmacocinétique cliniquement pertinent sur la carbamazépine, la lamotrigine, la phénytoïne ou le valproate de sodium.
Lors d’études cliniques réalisées chez des sujets sains, l’administration de Zonisamide à l’état d’équilibre n’a eu aucune incidence sur les concentrations sériques d’éthinylestradiol ou de noréthistérone dans un contraceptif oral combiné.
Le zonisamide doit être utilisé avec prudence chez les patients adultes traités simultanément par des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique tels que le topiramate et l’acétazolamide, car les données sont insuffisantes pour exclure une éventuelle interaction pharmacodynamique (voir rubrique 4.4).
Le zonisamide ne doit pas être utilisé en association chez les patients pédiatriques avec d’autres inhibiteurs de l’anhydrase carbonique tels que le topiramate et l’acétazolamide (voir rubrique 4.4 Population pédiatrique).
Substrat P-gp
Une étude in vitro montre que le zonisamide est un inhibiteur faible de la P-gp (MDR1) avec une CI50 de 267 μmol / l et qu’il existe un potentiel théorique pour le zonisamide d’affecter la pharmacocinétique des substances qui sont des substrats de la P-gp. La prudence est recommandée lors du démarrage ou de l’arrêt du traitement par zonisamide ou du changement de la dose de zonisamide chez les patients recevant également des médicaments qui sont des substrats de la P-gp (ex. Digoxine, quinidine).
Interactions médicamenteuses potentielles affectant Zonisamide
Dans les études cliniques, l’administration concomitante de lamotrigine n’a pas eu d’effet apparent sur la pharmacocinétique du zonisamide. La combinaison de Zonisamide avec d’autres médicaments pouvant entraîner une lithiase urinaire peut augmenter le risque de développer des calculs rénaux; par conséquent, l’administration concomitante de tels médicaments doit être évitée.
Le zonisamide est métabolisé en partie par le CYP3A4 (clivage réducteur), ainsi que par les N-acétyl-transférases et la conjugaison avec l’acide glucuronique; par conséquent, les substances qui peuvent induire ou inhiber ces enzymes peuvent affecter la pharmacocinétique du zonisamide:
– Induction enzymatique: L’exposition au zonisamide est plus faible chez les patients épileptiques recevant des agents inducteurs du CYP3A4 tels que la phénytoïne, la carbamazépine et le phénobarbitone. Il est peu probable que ces effets aient une signification clinique lorsque Zonisamide est ajouté au traitement existant; toutefois, des changements dans les concentrations de zonisamide peuvent survenir si l’administration concomitante d’antiépileptiques ou d’autres médicaments inducteurs du CYP3A4 est retirée, ajustée à la dose ou introduite, un ajustement de la dose de Zonisamide peut être nécessaire. La rifampicine est un puissant inducteur du CYP3A4. Si une co-administration est nécessaire, le patient doit être étroitement surveillé et la dose de Zonisamide et d’autres substrats du CYP3A4 ajustée au besoin.
– Inhibition du CYP3A4: Sur la base des données cliniques, les inhibiteurs spécifiques et non spécifiques du CYP3A4 semblent n’avoir aucun effet cliniquement significatif sur les paramètres d’exposition pharmacocinétique au zonisamide. L’administration du kétoconazole (400 mg / jour) ou de la cimétidine (1200 mg / jour) à l’état d’équilibre n’a pas eu d’effets cliniquement significatifs sur la pharmacocinétique du zonisamide administrée à des sujets sains. Par conséquent, la modification de l’administration de Zonisamide ne devrait pas être nécessaire en cas de co-administration avec des inhibiteurs connus du CYP3A4.
Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement par Zonisamide et pendant un mois après l’arrêt du traitement.
Les données sur l’utilisation de Zonisamide chez la femme enceinte sont limitées. Des études chez l’animal ont montré une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). Le risque potentiel pour les humains est inconnu.
Le zonisamide ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d’une nécessité absolue, de l’avis du médecin, et seulement si le bénéfice potentiel est considéré comme justifiant le risque pour le fœtus. La nécessité d’un traitement antiépileptique doit être examinée chez les patientes qui envisagent une grossesse. Si Zonisamide est prescrit, une surveillance attentive est recommandée.
Des conseils spécialisés devraient être donnés aux femmes qui sont susceptibles de devenir enceintes afin de considérer le traitement optimal pendant la grossesse. Les femmes en âge de procréer doivent recevoir des conseils spécialisés concernant les effets possibles du zonisamide sur le fœtus et le risque doit être discuté avec le patient en fonction des avantages avant de commencer le traitement. Le risque de malformations congénitales est accru par les facteurs 2 à 3 chez la progéniture des mères traitées par un médicament antiépileptique. Les fentes labiales, les malformations cardiovasculaires et les anomalies du tube neural sont les plus fréquemment rapportées. La multithérapie antiépileptique peut être associée à un risque plus élevé de malformations congénitales que la monothérapie.
Aucun arrêt soudain de traitement antiépileptique ne devrait être entrepris car cela peut conduire à des crises épileptiques, ce qui pourrait avoir des conséquences graves pour la mère et l’enfant.
Zonisamide est excrété dans le lait humain; la concentration dans le lait maternel est similaire au plasma maternel. La décision d’interrompre l’allaitement ou d’interrompre / de s’abstenir du traitement par Zonisamide doit être prise. En raison du long temps de rétention du zonisamide dans l’organisme, l’allaitement ne doit pas être repris avant un mois après la fin du traitement par Zonisamide.
Il n’y a pas de données cliniques disponibles sur les effets du zonisamide sur la fertilité humaine. Des études chez l’animal ont montré des changements dans les paramètres de fertilité (voir rubrique 5.3).
Aucune étude sur les effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’a été réalisée. Cependant, étant donné que certains patients peuvent éprouver de la somnolence ou de la difficulté à se concentrer, particulièrement tôt dans le traitement ou après une augmentation de la dose, il faut conseiller aux patients de faire preuve de prudence lorsqu’ils conduisent.
Le zonisamide a été administré à plus de 1 200 patients dans des études cliniques, dont plus de 400 ont reçu Zonisamide pendant au moins 1 an. En outre, le zonisamide a fait l’objet d’une vaste expérience post-commercialisation au Japon depuis 1989 et aux États-Unis depuis 2000.
Il est à noter que le zonisamide est un dérivé du benzisoxazole, qui contient un groupe sulfonamide. Les effets indésirables graves d’origine immunitaire associés aux médicaments contenant un groupe sulfamide incluent les éruptions cutanées, les réactions allergiques et les troubles hématologiques majeurs, y compris l’anémie aplasique, qui peut très rarement être mortelle (voir rubrique 4.4).
Les réactions défavorables les plus communes dans les études contrôlées de thérapie d’appoint étaient la somnolence, le vertige et l’anorexie. Les réactions défavorables les plus communes dans un essai de monothérapie randomisé et contrôlé comparant le zonisamide avec la libération prolongée de carbamazepine étaient bicarbonate diminué, appétit diminué, et poids diminué. L’incidence de bicarbonate de sérum manifestement anormalement bas (une diminution à moins de 17 mEq / l et de plus de 5 mEq / l) était de 3,8%. L’incidence des diminutions marquées de poids de 20% ou plus était de 0,7%.
Les effets indésirables associés au zonisamide obtenus à partir des études cliniques et de la surveillance post-commercialisation sont présentés ci-dessous. Les fréquences sont disposées selon le schéma suivant:
≥ 1100 à <1/10
Tableau 4. Effets indésirables associés au zonisamide obtenus à partir d’études cliniques d’utilisation d’appoint et de surveillance post-commercialisation
Induite par la drogue
Éruption médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques
Affecter la labilité
Trouble de la vitesse
Grande saisie de mal
Hypersensibilité – type
Dommages hépatocellulaires
Diminution du bicarbonate
Créatine sanguine
La phosphokinase augmente
En outre, il y a eu des cas isolés de mort subite inexpliquée chez les patients épileptiques (SUDEP) recevant Zonisamide.
La table 5 les Réactions Défavorables dans un procès contrôlé par monothérapie randomisé comparant le zonisamide avec la libération prolongée de carbamazepine
(Terminologie MedDRA †)
Phosphokinase augmentée
Analyse d’urine anormale
Une analyse groupée des données d’innocuité sur 95 sujets âgés a montré une fréquence relativement plus élevée de déclaration d’œdème périphérique et de prurit par rapport à la population adulte.
L’examen des données post-commercialisation suggère que les patients âgés de 65 ans ou plus rapportent une fréquence plus élevée que la population générale des événements suivants: syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et syndrome d’hypersensibilité induite par les médicaments (DIHS).
Le profil d’effets indésirables du zonisamide chez les patients pédiatriques âgés de 6 à 17 ans dans les études cliniques contrôlées contre placebo était en accord avec celui des adultes. Parmi les 465 sujets de la base de données sur l’innocuité pédiatrique (incluant 67 sujets supplémentaires de la phase d’extension de l’essai clinique contrôlé), il y a eu 7 décès (1,5%, 14,6 / 1000 années-personnes): 2 cas d’état de mal épileptique. lié à une perte de poids sévère (10% dans les 3 mois) chez un sujet souffrant d’insuffisance pondérale et à l’échec subséquent de prendre des médicaments; 1 cas de traumatisme crânien / hématome, et 4 décès chez des sujets présentant des déficits neurologiques fonctionnels préexistants pour différentes causes (2 cas de septicémie / défaillance d’organe induite par la pneumonie, 1 cas de SUDEP et 1 blessure à la tête). Au total, 70,4% des sujets pédiatriques ayant reçu du ZNS dans l’étude contrôlée ou son extension en ouvert présentaient au moins une mesure de bicarbonate en cours de traitement inférieure à 22 mmol / L. La durée des mesures de faible teneur en bicarbonate était également longue (188 jours en moyenne).
Une analyse groupée des données de sécurité sur 420 sujets pédiatriques (183 sujets âgés de 6 à 11 ans et 237 sujets âgés de 12 à 16 ans avec une durée moyenne d’exposition d’environ 12 mois) a montré une fréquence relativement plus élevée de pneumonie, de déshydratation, diminution de la transpiration, anomalies de la fonction hépatique, otite moyenne, pharyngite, sinusite et infection des voies respiratoires supérieures, toux, épistaxis et rhinite, douleurs abdominales, vomissements, éruptions cutanées et eczéma et fièvre par rapport à la population adulte (en particulier chez les sujets de moins de 12 ans) ) et, à faible incidence, l’amnésie, la créatininémie, la lymphadénopathie et la thrombocytopénie . L’incidence d’une diminution du poids corporel de 10% ou plus était de 10,7% (voir rubrique 4.4). Dans certains cas de perte de poids, il y a eu un retard dans la transition vers le stade de Tanner suivant et dans la maturation osseuse.
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Il permet un suivi continu du rapport bénéfice / risque du médicament. Les professionnels de la santé sont invités à signaler tout effet indésirable suspecté par l’intermédiaire du programme de carte jaune. Site Web: www.mhra.gov.uk/yellowcard
Il y a eu des cas de surdosage accidentel et intentionnel chez des patients adultes et pédiatriques. Dans certains cas, les surdoses étaient asymptomatiques, en particulier lorsque les vomissements ou le lavage étaient rapides. Dans d’autres cas, le surdosage a été suivi par des symptômes tels que la somnolence, la nausée, la gastrite, le nystagmus, la myoclonie, le coma, la bradycardie, la fonction rénale réduite, l’hypotension et la dépression respiratoire. Une concentration plasmatique très élevée de 100,1 μg / ml de zonisamide a été enregistrée environ 31 heures après qu’un patient eut pris une surdose de zonisamide et de clonazépam; le patient est devenu comateux et a eu une dépression respiratoire, mais a repris conscience cinq jours plus tard et n’a eu aucune séquelle.
Aucun antidote spécifique pour le surdosage de Zonisamide n’est disponible. Après un surdosage récent suspecté, il peut être indiqué de vider l’estomac par lavage gastrique ou par induction de vomissements, avec les précautions habituelles pour protéger les voies respiratoires. Des soins de soutien généraux sont indiqués, y compris une surveillance fréquente des signes vitaux et une observation attentive. Le zonisamide a une demi-vie d’élimination longue donc ses effets peuvent être persistants. Bien qu’elle n’ait pas été officiellement étudiée pour le traitement du surdosage, l’hémodialyse réduit les concentrations plasmatiques du zonisamide chez un patient ayant une fonction rénale réduite et peut être considérée comme un traitement d’un surdosage si elle est cliniquement indiquée.
Classe pharmacothérapeutique: antiépileptiques, autres antiépileptiques, code ATC: N03AX15
Le zonisamide est un dérivé du benzisoxazole. C’est un médicament anti-épileptique avec une faible activité d’anhydrase carbonique in vitro . Il est chimiquement sans rapport avec d’autres agents anti-épileptiques.
Le mécanisme d’action du zonisamide n’est pas complètement élucidé, mais il semble agir sur les canaux sodiques et calciques sensibles à la tension, perturbant ainsi la décharge neuronale synchronisée, réduisant la propagation des crises épileptiques et perturbant l’activité épileptique subséquente. Le zonisamide a également un effet modulateur sur l’inhibition neuronale médiée par le GABA.
L’activité anticonvulsivante du zonisamide a été évaluée dans divers modèles, chez plusieurs espèces présentant des crises induites ou innées, et le zonisamide semble agir comme un antiépileptique à large spectre dans ces modèles. Le zonisamide prévient les crises d’électrochoc maximales et limite la propagation des crises, y compris la propagation des crises du cortex aux structures sous-corticales et supprime l’activité focale épileptogène. Cependant, contrairement à la phénytoïne et à la carbamazépine, le zonisamide agit préférentiellement sur les crises provenant du cortex.
Monothérapie dans les crises partielles, avec ou sans généralisation secondaire
L’efficacité du zonisamide en monothérapie a été établie dans une comparaison en double aveugle et non-infériorité de la libération prolongée de carbamazépine chez 583 sujets adultes présentant des crises partielles nouvellement diagnostiquées avec ou sans crises généralisées tonico-cloniques secondaires. Les sujets ont été randomisés à la carbamazépine et le zonisamide a reçu un traitement pendant une durée allant jusqu’à 24 mois en fonction de la réponse. Les sujets ont été titrés à la dose cible initiale de 600 mg de carbamazépine ou de 300 mg de zonisamide. Les sujets ayant présenté une crise ont été titrés à la dose cible suivante, soit 800 mg de carbamazépine ou 400 mg de zonisamide. Les sujets qui ont eu une nouvelle crise ont été titrés à la dose cible maximale de 1200 mg de carbamazépine ou de 500 mg de zonisamide. Les sujets qui n’avaient pas de crise pendant 26 semaines à la dose cible ont continué de prendre cette dose pendant 26 semaines supplémentaires.
Les principaux résultats de cette étude sont présentés dans ce tableau:
Tableau 6 Résultats d’efficacité pour l’étude en monothérapie 310
n (population ITT)
Six mois de liberté de saisie
Population PP *
-12,2%; 3,1%
-13,6%, 1,4%
≤ 4 crises pendant la période de référence de 3 mois
-11,7% 3,7%
> 4 saisies au cours de la période de référence de 3 mois
-37,5%; 5,6%
Douze mois de liberté de saisie
Population PP
-17,2%; 1,5%
-16,1% 0,7%
-15,7% 1,3%
-4,8 &
-26,9%, 17,4%
Saisie Bub-type (6 mois de saisie libre – Population PP)
Tout partiel
-19,2%; 0,0%
Simple partiel
-20,0%, 14,7%
Complexe partiel
-26,3%, – 5,9%
Tout Tonic-Clonic généralisé
-11,5%; 6,0%
Tonique-Clonique secondaire
-12,4%; 7,1%
Généralisé Tonic-Clonic
-23,1%; 10,5%
PP = par population de protocole; ITT = intention de traiter la population
Thérapie d’appoint dans le traitement des crises partielles, avec ou sans généralisation secondaire chez les adultes
Chez les adultes, l’efficacité a été démontrée avec Zonisamide dans 4 études en double aveugle, contrôlées par placebo, de périodes allant jusqu’à 24 semaines avec une ou deux doses quotidiennes. Ces études montrent que la réduction médiane de la fréquence des crises partielles est liée à la dose de Zonisamide avec une efficacité soutenue à des doses de 300-500 mg par jour.
Thérapie d’appoint dans le traitement des crises partielles, avec ou sans généralisation secondaire, chez les adolescents et les enfants (âgés de 6 ans et plus)
Chez les patients pédiatriques (âgés de 6 ans et plus), l’efficacité a été démontrée avec zonisamide dans une étude à double insu, contrôlée contre placebo, qui a inclus 207 sujets et a eu une durée de traitement allant jusqu’à 24 semaines. Une réduction de 50% ou plus de la fréquence des crises par rapport aux valeurs initiales au cours de la période d’administration stable de 12 semaines a été observée chez 50% des sujets traités par zonisamide et chez 31% des patients sous placebo.
Les problèmes d’innocuité spécifiques rencontrés dans les études pédiatriques ont été: diminution de l’appétit et perte de poids, diminution des taux de bicarbonate, augmentation du risque de calculs rénaux et de déshydratation. Tous ces effets et, en particulier, la perte de poids peuvent avoir des conséquences délétères sur la croissance et le développement et entraîner une détérioration générale de la santé. Au total, les données sur les effets sur la croissance et le développement à long terme sont limitées.
Le zonisamide est presque complètement absorbé après administration orale, atteignant généralement des concentrations sériques ou plasmatiques maximales dans les 2 à 5 heures suivant l’administration. On pense que le métabolisme de premier passage est négligeable. La biodisponibilité absolue est estimée à environ 100%. La biodisponibilité orale n’est pas affectée par les aliments, bien que les concentrations plasmatiques et sériques maximales puissent être retardées.
Les valeurs de l’ASC et de la Cmax du zonisamide ont augmenté presque linéairement après l’administration d’une dose unique dans l’intervalle de dose de 100 à 800 mg et après l’administration de doses multiples de l’ordre de 100 à 400 mg une fois par jour. L’augmentation à l’état d’équilibre était légèrement plus élevée que prévu sur la base de la dose, probablement en raison de la liaison saturable du zonisamide aux érythrocytes. L’état d’équilibre a été atteint dans les 13 jours. Une accumulation légèrement plus importante que prévu se produit par rapport à une dose unique.
Le zonisamide est lié à 40 – 50% aux protéines plasmatiques humaines, des études in vitro montrant que la présence de divers médicaments antiépileptiques (à savoir la phénytoïne, la phénobarbitone, la carbamazépine et le valproate de sodium) n’affecte pas le zonisamide. Le volume de distribution apparent est d’environ 1,1 à 1,7 l / kg chez les adultes, ce qui indique que le zonisamide est largement distribué dans les tissus. Les rapports érythrocyte / plasma sont d’environ 15 à de faibles concentrations et d’environ 3 à des concentrations plus élevées.
Le zonisamide est métabolisé principalement par le clivage réducteur du cycle benzisoxazole du médicament parent par le CYP3A4 pour former du 2-sulfamoylacétylphénol (SMAP) et également par N-acétylation. Le médicament parent et le SMAP peuvent en outre être glucuronidés. Les métabolites, qui n’ont pas pu être détectés dans le plasma, sont dépourvus d’activité anticonvulsivante. Il n’y a aucune preuve que zonisamide induit son propre métabolisme.
La clairance apparente du zonisamide à l’état d’équilibre après administration orale est d’environ 0,7 l / h et la demi-vie d’élimination terminale est d’environ 60 heures en l’absence d’inducteurs du CYP3A4. La demi-vie d’élimination était indépendante de la dose et n’a pas été affectée par l’administration répétée. La fluctuation des concentrations sériques ou plasmatiques au cours d’un intervalle posologique est faible (<30%). La principale voie d’excrétion des métabolites zonisamide et des médicaments inchangés est l’urine. La clairance rénale du zonisamide inchangé est relativement faible (environ 3,5 ml / min); environ 15 – 30% de la dose est éliminée inchangée.
L’exposition au zonisamide augmente avec le temps jusqu’à ce que l’état d’équilibre soit atteint d’environ 8 semaines. Lorsque l’on compare le même niveau de dose, les sujets ayant un poids corporel total plus élevé semblent présenter des concentrations sériques plus faibles à l’état d’équilibre, mais cet effet semble relativement modeste. L’âge (≥ 12 ans) et le sexe, après ajustement pour les effets sur le poids corporel, n’ont pas d’effet apparent sur l’exposition au zonisamide chez les patients épileptiques pendant l’administration à l’état d’équilibre. Il n’est pas nécessaire d’ajuster la dose avec l’un ou l’autre des antiépileptiques, y compris les inducteurs du CYP3A4.
Relation pharmacocinétique-pharmacodynamique
Le zonisamide abaisse la fréquence moyenne des crises de 28 jours et la diminution est proportionnelle (log-linéaire) à la concentration moyenne de zonisamide.
Chez les sujets atteints d’insuffisance rénale , la clairance rénale des doses uniques de zonisamide était positivement corrélée avec la clairance de la créatinine. L’ASC plasmatique du zonisamide a été augmentée de 35% chez les sujets ayant une clairance de la créatinine <20 ml / min (voir également rubrique 4.2.).
Patients ayant une fonction hépatique altérée: La pharmacocinétique du zonisamide chez les patients présentant une insuffisance hépatique n’a pas été suffisamment étudiée.
Personnes âgées: Aucune différence cliniquement significative n’a été observée dans la pharmacocinétique entre les jeunes (âgés de 21 à 40 ans) et les personnes âgées (65 à 75 ans).
Enfants et adolescents (5-18 ans): Des données limitées indiquent que la pharmacocinétique chez les enfants et les adolescents à l’état d’équilibre à 1, 7 ou 12 mg / kg par jour, en doses fractionnées, est similaire à celle observée chez les adultes, après ajustement pour le poids corporel .
Des anomalies hépatiques (élargissement, décoloration brun foncé, hypertrophie légère des hépatocytes avec des corps lamellaires concentriques dans le cytoplasme et vacuolisation cytoplasmique) associées à une augmentation du métabolisme ont été observées dans les études cliniques, mais observées chez le chien à des niveaux d’exposition similaires.
Le zonisamide n’était pas génotoxique et n’a aucun potentiel cancérigène.
Le zonisamide a provoqué des anomalies du développement chez la souris, le rat et le chien et a été embryolétal chez le singe lorsqu’il était administré pendant la période d’organogenèse à la dose de zonisamide et à des concentrations plasmatiques maternelles similaires ou inférieures à celles observées chez l’humain.
Dans une étude de toxicité orale répétée chez des rats juvéniles, à des niveaux d’exposition similaires à ceux observés chez les enfants à la dose maximale recommandée, on a observé des diminutions du poids corporel et des modifications de l’histopathologie rénale et des paramètres pathologiques cliniques. Les changements dans l’histopathologie rénale et les paramètres pathologiques cliniques ont été considérés comme étant liés à l’inhibition de l’anhydrase carbonique par le zonisamide. Les effets à ce niveau de dose étaient réversibles pendant la période de récupération. À une dose plus élevée (exposition systémique de 2 à 3 fois par rapport à l’exposition thérapeutique), les effets histopathologiques rénaux étaient plus graves et seulement partiellement réversibles. La plupart des effets indésirables observés chez les rats juvéniles étaient similaires à ceux observés dans les études de toxicité à doses répétées du zonisamide chez les rats adultes, mais des gouttelettes hyalines tubulaires rénales et une hyperplasie transitoire ont été observées dans l’étude des juvéniles seulement. À cette dose plus élevée, les rats juvéniles ont montré une diminution de la croissance, de l’apprentissage et des paramètres de développement. Ces effets ont été considérés comme probablement liés à la diminution du poids corporel et aux effets pharmacologiques exagérés du zonisamide à la dose maximale tolérée.
Chez le rat, une diminution du nombre de corps jaunes et de sites d’implantation a été observée à des niveaux d’exposition équivalents à la dose thérapeutique maximale chez l’humain; des cycles d’œstrus irréguliers et une diminution du nombre de fœtus vivants ont été observés à des niveaux d’exposition trois fois plus élevés.
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