Source: https://issuu.com/ambitmedia/docs/zn11
Timestamp: 2017-05-24 02:44:38+00:00
Document Index: 16986296

Matched Legal Cases: ['zákona č. 379', 'zákona č. 285', '§ 121', '§ 18', '§ 24', '§ 6', '§ 109', '§ 6', '§ 183', 'zákona č. 480', '§ 11', '§ 4', 'zákona č. 451', 'zákona č. 451']

ZN 11_2012 by Ambit Media, a.s. - issuu
A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.czročník 61 • číslo 11 • 12. března 2012
cena 26 Kč • pro předplatitele 20 KčSvětový den ledvin – politici
podporu transplantacím stále dluží
Inzerce„Každý den umírá 12 obyvatel Evropské unie na selhání ledvin, protože se pro ně
včas nepodařilo najít dárce orgánu. Na čekacích listinách k dnešnímu dni napočítáme více než 50 000 pacientů v terminálním stadiu onemocnění, pro které by transplantace ledviny byla nejen účinnou, ale také nákladově nejefektivnější léčbou. Otázku dostupnosti orgánů a zvýšení počtu jejich dárců je proto nezbytné včlenit do politické agendy EU na nejvyšší úrovni.“
ní legislativy do 27. srpna letošního roku, znamená
v této věci významný posun kupředu,“ uvedla
F. Brepoels a dodala, že Evropský parlament bude
proces implementace směrnice a jejího naplňování
v jednotlivých členských státech bedlivě sledovat.Informace postrádá veřejnost
i zdravotníciPodle přizvaných odborníků má EU stále velký
dluh především v předávání správných informací
o problematice transplantací. O informačním defi­
citu zdravotníků hovořil před poslanci Evropského
parlamentu prof. Yves Vanrenterghemem z Kato­
lické univerzity v Leuvenu. Lékaři ani ostatní zdra­
votnický personál pečující o pacienty, kteří by moh­
li být po smrti potenciálními dárci orgánů, na tuto
skutečnost podle něj při své práci často nemyslí
a počet specializovaných transplantačních koordi­
nátorů zaměstnávaných v evropských nemocnicích
není dostačující. Prof. Daniel Abramowicz ze Svo­
bodné univerzity Brusel se naopak soustředil nan Ze směrnice č. 2010/53/EU
n Členské státy zřídí národní kontrolní centrály, jež budou odpovídat za kvalitu orgánů určených
k transplantaci a dohlížet na bezpečnost dodávek.
n Úřady zprovozní informační systém, prostřednictvím kterého se budou šířit údaje o výsledcích transplan­
tací i o nepříznivých reakcích štěpu. Data budou sdílet členské státy EU a také třetí země.
n Orgány lze darovat vždy jen bezplatně a dobrovolně. Žijící dárci mají nárok na jistou finanční kompen­
zaci, ovšem pouze v rozsahu výdajů či ušlých příjmů, které s sebou darování přináší.
n Členské státy mají povinnost zabránit jakékoli nabídce či poptávce po lidských orgánech za účelem
finančního zisku.transplantace ledvin od žijících dárců. Veřejnost by
se podle něj měla více seznámit s daty, která doka­
zují jak vysokou bezpečnost odběru orgánu pro ži­
jícího, zdravého dárce, tak i vyšší míru úspěšnosti
těchto transplantací v porovnání s orgány odebra­
nými z kadaveru. „Lepší podporu si zaslouží nefro­
logové, kteří dárce ledviny po odběru orgánu dále
sledují. Na evropské úrovni je třeba sjednotit i část­
ky, které se žijícím dárcům v souvislosti s odběrem
vyplácejí jako jednorázová náhrada jejich výdajů
a ušlých příjmů, a také vytvořit společný registr
těchto dárců,“ zdůraznil před poslanci Evropského
parlamentu prof. Abramowicz.
více k tématu na str. 5Za posledních deset let se v ČR zdvojnásobil počet diabetiků s nefropatií s renální insuficiencí.
Pokud se tento trend udrží i dalších deset let, bude to znamenat zvýšení nákladů na hemodialýzu o devět miliard korun. V Klubu Zdravotnických novin věnovaném léčbě diabetu a jeho
komplikací to 27. února řekl MUDr. Tomáš Doležal, Ph.D., ředitel Institutu pro zdravotní ekonomiku a technology assessment.Pacienty
odhalujeme pozdě…„Diabetologie je u nás etablovaným
oborem, v České republice je zhruba
400 nebo 450 fungujících diabetolo­
gických ordinací a v nich se léčí asi80 procent pacientů. Máme vědecké
důkazy o tom, že když je pacient lé­
čen co nejdříve a co nejlépe, násob­
ně se to vrátí. To je změna paradig­
matu, protože to znamená snažit se
co nejdříve odhalit nemocné. To ne­
ní úkol pro diabetology, to je domé­
na praktiků,“ uvedl prof. MUDr. Mi­
lan Kvapil, CSc., MBA, přednosta
Interní kliniky pražské 2. LF UK
a FN v Motole.
Praktik, který dělá svou práci dobře,
lehce rozpozná ohrožené pacienty
– stačí v rámci preventivních prohlí­
dek jednou za rok nebo dva změřit
glykémii nalačno. Už to odhalí 80 %
pacientů v okamžiku, kdy se stávají
diabetiky. Pokud se takto nepostu­
puje, problémy způsobené diabetem
přivedou pacienta k lékaři osm nebostr. 2V Česku demence ovlivňuje
život půl miliónu lidístr. 2Karcinom ledviny je českou
„specialitou“str. 3Kazuistiky musejí
být detektivkystr. 4Transplantace se
v ČR nevyužívají dostatečně str. 5Růst nákladů na diabetes
začíná být alarmující
Zatímco v České republice tvoří
­náklady na léčbu diabetu a jeho
komplikací téměř desetinu celko­
vých nákladů na zdravotnictví, ve
Francii je to 3,4 %, v Německu
6,5 %, v Itálii 6,6 % nebo v Nizozem­
sku 1,6 procenta.
„Pokud se potvrdí pesimističtější
­odhady a v roce 2050 bude v české
populaci jedenáctiprocentní podíl
nemocných s diabetem, bude už to
ekonomicky neřešitelné,“ prohlásil
MUDr. Doležal.n z medicíny
Vláda chystá opatření
proti kuřákůmdeset let od chvíle, kdy onemocnění
propuklo.
„Žádný skokový zlom na křivce
vzrůstajícího počtu pacientů není.
Z toho celkem logicky vyplývá, že
naše pacienty diagnostikujeme mno­
hem později, než bychom měli. Čím
dříve je pacient odhalen, tím lépe se
dá edukací, životosprávou a základ­
ní léčbou udržet po řadu let jeho
dobrá kompenzace, a to je nejlepší
prevence komplikací. Když je odha­
lujeme později, pak i medicína může
selhávat,“ dodal prof. Kvapil.… a systém motivací je
špatně nastaven„Náš systém není připraven na to,
aby účinně čelil epidemii diabetu,
protože má špatně nastavené moti­vace zejména na straně zdravotních
pojišťoven a zprostředkovaně na
straně poskytovatelů zdravotní péče,
zejména praktických lékařů,“ řekl
MUDr. Doležal. Dnes zdravotní po­
jišťovny rozdělují peníze z fondu
zdravotního pojištění v podstatě jen
podle pohlaví a věku pacienta, pře­
rozdělení vůbec nereflektuje závaž­
nost onemocnění. Pojišťovnám jde
o to, aby pro ně pacient byl co nej­
levnější, bez ohledu na kvalitu po­
skytované péče. „V systémech, ke
kterým se upínáme, jako jsou třeba
švédský nebo nizozemský, na ná­
kladnější pacienty dostává pojišťov­
na více peněz a pak se může rozho­
dovat, co jim poskytne. A druhý pro­
blém spočívá v tom, že nejsou dobře
nastaveny motivace lékařů. Když
chce lékař léčit kvalitně, obvykle
překročí limit a bývá penalizován.
Pokud se tento trochu perverzní sy­
stém motivací nezmění, asi se ne­
změní ani způsob péče o diabetiky,“
uzavřel MUDr. Doležal.
více k tématu na str. 7n z farmacie
Farmaceutický trhstr. 6Z lékových agenturstr. 6np
 ro lékařsképraxeNáklady na diabetes brzy
mohou být neúnosnéstr. 7Ministerstvo vydalo metodický
pokyn k přeregistracím
Ambulantním lékařům budou
od dubna hrozit sankce
za neplnění nových povinností str. 8
n pro lůžkovázařízeníŽádost o poskytnutí asistentky
k domácímu porodu
Nemocnice samy určí cenu
vybraného lékařestr. 9n události, fakta,názoryÚOHS: Zdravotní pojišťovny
neporušily hospodářskou soutěž
Zpravodajský deníkstr. 11n servis
Personální inzerce str. 12V tomto vydáníS touto výzvou vystoupil 6. března v Bruselu na
jednání poslanců Evropského parlamentu sdruže­
ných do pracovní skupiny pro zdraví ledvin (MEP
Group for Kidney Health) prof. Norbert Lameire,
předseda European Kidney Health Alliance
(EKHA). Stalo se tak u příležitosti Světového dne
ledvin, který letos připadl na 8. březen a jehož
ústředním tématem byly právě transplantace a dár­
covství orgánů.
Europoslankyně Frieda Brepoels, která MEP Group
for Kidney Health předsedá, uvedla, že mezi člen­
skými státy EU existují velké rozdíly v počtech dár­
ců, a je zde tedy stále co dohánět. „Evropský parla­
ment vždy zdůrazňoval, že klíčovým faktorem je
především proces, kterým jsou dárcovství orgánů
a jejich transplantace organizovány, bez ohledu na
státní hranice. Přijetí směrnice č. 2010/53/EU, o ja­
kostních a bezpečnostních normách pro lidské or­
gány určené k transplantaci, a akčního plánu pro
darování a transplantaci orgánů, kterou musejí
všechny členské státy EU zapracovat do své národ­Z OBSAHU2z medicínyVláda chystá opatření proti kuřákům
Větší podíl kuřáků na financování zdravotní péče má být nástrojem, který státní rozpočet zčásti
naplní dodatečnými zdroji, ale také sníží spotřebu tabákových výrobků. Čtvrtá schůze podvýboru Výboru pro zdravotnictví PSP ČR pro ekonomiku ve zdravotnictví, zdravotní pojištění a lékovou politiku byla 7. března zaměřena na ekonomické aspekty spojené s užíváním tabáku.
V minulém roce bylo v souvislosti
s kouřením prezentováno několik ná­
vrhů, které měly mít jak zdravotněpre­
ventivní, tak i rozpočtový efekt. Auto­
rem jednoho z nich byl MUDr. Boris
Šťastný, předseda Výboru pro zdravot­
nictví PSP ČR, podle nějž by měla být
zavedena tzv. vyčleněná daň, konkrét­
ně dvě koruny z každé krabičky ciga­
ret, jež by šla přímo do systému zdra­
votní péče – jeho příjmy by tak ročně
vzrostly o dvě miliardy korun. Návrh
se však nesetkal s podporou minister­
stva financí.
Druhým tématem bylo zvýšení zdravot­
ního pojistného pro kuřáky a další sku­
piny, které mají nízkou odpovědnost
k vlastnímu zdraví. „Tento návrh nara­
zil na technické obtíže, zejména na
způsob, jak prokazovat míru chování
a odpovědnosti pojištěnců,“ konstato­
val Ing. Igor Svoják, Ph.D., MBA, před­
seda podvýboru, s tím, že potenciál mo­
tivovat obyvatele ČR ale stále trvá.
Potenciál pro zvyšování spotřební da­
ně u tabákových výrobků vnímá také
(NERV), která ve svém návrhu proti­
krizového balíčku doporučuje perma­
nentně vyhodnocovat možné zvýšení spotřební daně z tabáku a alkoho­
lu a zvýšit daň z baleného tabáku, kte­
InzerceZasedání podvýboru se mj. účastnili (zleva) L. Csémy, M. Blažek, I. Svoják,
M. Miovský a J. Kvaček. Foto: ZN
rá je výrazně nižší než u hotových
Preventivní opatření míří především
na děti a dospívající. Jak uvedl PhDr.
Ladislav Csémy z Psychiatrického cen­
tra Praha, denně kouří 25 % dospívají­
cích, z nichž je 8 % silných kuřáků. Vy­
soká čísla pocházející z čerstvě publi­
kované mezinárodní studie ESPAD
mohou být konsekvencí celkového po­
stoje mladistvých, kteří považují kou­
ření tabáku za vysoce rizikové pouze
v 55 procentech případů. „Neměli by­
chom dopustit, aby se mladiství stali
obětí akčních cen založených na daňo­
vém dumpingu. Při návrzích minimál­
ních spotřebních daní bychom měli
dosáhnout synergie mezi rozpočtovoupolitikou a prevencí kouření u lidí pod
18 let. Naším záměrem je také zpřísnit
sankce za prodej alkoholu a tabáku dě­
tem pod 18 let,“ dodal Ing. Svoják.
Na iniciaci kouření u mladistvých má
velký vliv cenová dostupnost tabáku.
„Cigarety zdražují, ale většinou poma­
leji než ostatní spotřební zboží. Na­
opak průměrná mzda rychle roste,“
uvedl Bc. Jan Kvaček z ministerstva
Zvýšení spotřební daně koreluje se sní­
žením dostupnosti cigaret, zvyšuje pří­
jem státu a znamená potenciální re­
dukci počtu kuřáků. Nežádoucím efek­
tem může být přechod kuřáků na lev­
nější a méně kvalitní cigarety a zvýšení
profitability pašování a černé výroby.Spotřební daň má v současné době dvě
složky – pevnou (1,12 Kč/kus) a pro­
centní (28 %), přičemž spotřební daň
nesmí být po výpočtu nižší než 2,10 Kč
za kus. Cigarety samozřejmě podléhají
DPH, a to ve zvýšené sazbě (19 %).
„Česká republika patří k zemím s níz­
kou mírou zdanění, takže tu potenciál
existuje. Vztaženo ke kupní síle jsou
zde cigarety sice poměrně drahé, podle
modelace cenové elasticity poptávky
po cigaretách v ČR by dnes však ne­
došlo ke snížení výnosu,“ dodal Bc.
Kvaček.
Restriktivním opatřením k omezení po­
čtu kuřáků je zákaz kouření na veřej­
ných prostranstvích. Ten by měla ob­
sahovat novela tzv. protikuřáckého zá­
kona, tedy zákona č. 379/2005 Sb.,
způsobenými tabákovými výrobky, al­
koholem a jinými návykovými látkami.
Pracovní skupina, která návrh připra­
vovala, už ukončila svou činnost a v lé­
tě letošního roku by měl zákon ve svém
novém znění putovat do vlády.
„Společnost pro návykové nemoci vy­
dala naprosto jasné stanovisko a bu­
deme je opakovat neustále dokola –
jsme pro jednoznačný zákaz kouření
ve všech restauračních zařízeních
a budeme toto opatření prosazovat
všemi možnými prostředky,“ konsta­
toval doc. PhDr. Michal Miovský,
Ph.D., vedoucí Centra adiktologie Psy­
chiatrické kliniky 1. LF UK v Praze
a místopředseda Společnosti návyko­
vých nemocí ČLS JEP.jškročník 61
12. března 2012V Česku demence
půl miliónu lidí
Podle studie demografického vývoje
zadané společností Allianz se počet
lidí s demencí do roku 2050 ztrojná­
sobí. Základní příčinou je prodlužo­
vání lidského věku.
Bez účinných medikamentů se
­ce­lo­světově vyhoupne počet nemoc­
ných ze současných 36 na více než
115 miliónů.
V České republice žije s touto dia­
gnózou 300 tisíc lidí, její těžkou for­
mou trpí zhruba 120 tisíc obyvatel
a ročně jich přibývá kolem 20 tisíc.
Ve věkové skupině 80 až 85 let je pro­
jevy demence postiženo více než
10 % populace. Lidé s demencí při­
tom ovlivňují osudy dalších 200 tisíc
obyvatel, kterým starost o příbuzné
snižuje kvalitu života.
Národohospodářské náklady na toto
onemocnění jsou obrovské. „Pokud
bereme v úvahu péči, kterou nemoc­
ným zajišťují rodinní příslušníci,
mohou celosvětově vystoupat na ví­
ce než 450 miliard eur,“ tvrdí hlavní
ekonom skupiny Allianz Michael
Studie Allianz dále upozorňuje, že
se v budoucnu změní také poměr
mezi nemocnými s demencí a práce­
schopnými lidmi.
Zatímco dnes připadají na 100 práce­
schopných obyvatel ve věku 15 až
64 let dva nemocní, v polovině stole­
tí už by jich mohlo být pět.
hhn Z ODBORNÉHO TISKUOIT snižuje příznaky rinokonjuktivitidy
Perorální imunoterapie (OIT) proti alergii na pyly trav má potenciál signifikantně snižovat příznaky alergické rinokon­
juktivitidy, přičemž současné dávkování má minimální vedlejší nežádoucí účinky. A to jak u dětí, tak i u dospělých.
Oznámili to američtí vědci na mítinku American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI), který se ko­
nal minulý týden v Orlandu na Floridě. Své tvrzení opřeli o dvě studie, které financovala společnost MSD.
První z nich se zaměřila na efekt imunoterapie proti pylům bojínku lučního u dospělé populace. Členové skupiny, kteří
dostávali aktivní léčbu, měli o 15 % slabší nosní (p = 0,02) a o 25 % oční symptomy (p < 0,01). Výsledky prezentoval
dr. David Skoner z Allegheny General Hospital v Pittsburghu. Ještě lepších výsledků bylo dosaženo u dětí – perorální
imunoterapie redukovala nosní příznaky o 23 % (p = 0,03) a oční o 28 % (p = 0,03). „A to byly výsled­
ky získány v roce 2009, tedy v náročné pylové sezóně,“ uvedl dr. Skoner. Alergickou rinokonjuktivi­
tidou trpí přibližně 8 až 10 % populace.
Skoner D, et al. Timothy grass allergy immunotherapy tablets reduce nasal and ocular symptoms
associated with allergic rhinoconjunctivitis during grass pollen season in North American children
and adults: 2 randomized, placebo-controlled trials. AAAAI 2012; Abstract 544.TE může být přesnější alternativou biopsie
Tranzientní elastografie (TE) je neinvazivní diagnostická metoda, která má excelentní výsledky v detekci cirhózy a přes­
nosti určení stupně fibrózy u pacientů s rekurentní hepatitidou C, kteří podstoupili transplantaci jater. Výsledky
­metaanalýzy publikovali dr. Jayant Talwalkar a jeho kolegové z Mayo Clinic v americkém Rochesteru.
Zlatým standardem pro diagnostiku fibrózy a cirhózy je v současné době jaterní biopsie. Jak upozorňují američtí vý­
zkumníci, při využití této metody může dojít k podhodnocení stupně fibrózy až ve 30 % případů.
Metaanalýza byla postavena na šesti rozsáhlých studiích, které celkem zahrnovaly 470 pacientů. Tranzientní elasto­
grafie se v určení stupně fibrózy vyznačovala senzitivitou a specificitou 83 procent, diagnostické odds ratio činilo 30,5.
Ještě lepších výsledků dosáhla metoda v detekci cirhózy (98, respektive 84 procent), což koreluje s odds ratio 130.
Přístroj se skládá z vibrátoru spojeného s ultrazvukovou sondou, jenž měří rychlost šíření příčné vlny jaterní tkání,
rychlost propagace vlny je definována Youngovým modulem pružnosti a je vyjádřena v kilopascalech. Největší limity
metody jsou spojeny s velkou vzdáleností jater a povrchu těla, například při obezitě. TE navíc nepo­
skytuje trojrozměrné zobrazení a v některých případech není jednoduché odlišit lehká stadia
Adebajo CO, et al. Ultrasound-based transient elastography for the detection of hepatic fibrosis
in patients with recurrent hepatitis C virus after liver transplantation: a systematic review
and meta-analysis. Liver Transpl 2012;18:323–331.
www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 11, 12. března 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 |
jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Bc. Jiří Škuba, jiri.skuba@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz |
Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová |
vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz |
marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu,
eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová,
group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 |
Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 |
tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz,
infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821,
Uzávěrka tohoto čísla 8. března 2012. Příští číslo vychází 19. března 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se
souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. |
Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České
republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republikyz medicínyročník 61
12. března 20123S projektem Discovery za novými objevy (3)
Již jen do 15. března do 17 hod. můžete nominovat svou původní práci nebo projekt svých kolegů na udělení ceny Discovery. V zájmu podpory vědy a výzkumu v české medicíně a farmacii se ji rozhodla vyhlásit společnost Novartis. Finanční odměnou pro vítěze
chce podpořit a stimulovat odvážné a inovativní počiny mladých výzkumníků do 40 let a motivovat je k další práci v ČR. Podrobnější
informace včetně internetové aplikace pro přihlášení do soutěže najdou zájemci na webových stránkách www.discoveryaward.eu.Prof. MUDr. Jiří
Vorlíček, CSc.,předseda České onkologické
1. Pevně věřím, že se projekt Disco­
very stane dalším z důležitých sti­
mulů, které mohou pozitivně ovliv­
nit rozhodování našich mladých ko­
legů. Každé takové ocenění je důle­
žité, neboť pomáhá v lidech
podporovat jejich ambice a soutěži­
vost. Inovační potenciál v české me­
dicíně, farmacii a dalších spolupra­
cujících oborech jistě je, neboť zde
pracuje řada velmi schopných lidí.Mohl by být ale větší, neboť ne vždy
dokážeme jejich znalosti, zkuše­
nosti, nápady a objevy efektivně
2. V první řadě musím poznamenat,
že zkušenosti získané v zahraničí
považuji za nesmírně důležité, ob­
zvlášť pro mladého člověka. Platí to
nepochybně ve všech oborech, v me­
dicíně a ve výzkumu jistě o to více.
Důležité nicméně je, aby takový po­
byt byl jakousi přirozenou součástí
některé z životních etap, nikoli dů­
sledkem zklamání z domácího pro­
středí a podmínek. V motivaci mla­
dých kolegů jistě hraje důležitou roli
pocit uznání, přátelské pracovní pro­
středí, možnost podílet se na rozho­
dování. Finanční stránku ale nemů­
žeme opomíjet. Je velmi důležitá.
Přitom se nejedná „pouze“ o zdroje
financí pro realizaci výzkumných
projektů, ale i o osobní prostředky.
Mladí si budují i svůj soukromý ži­
vot a dosažení „úspěchu“ v této ob­
lasti pak může být důležitým fakto­
rem pro návrat člověka ze zahraničí
3. Obecně bylo by vhodné provést
podrobnější analýzu stávajícího sy­
stému, zda přicházejícím inovacím
někde neklade zbytečné překážky.
Další limity na straně výzkumných
organizací existují v oblasti duševní­ho vlastnictví. Ne vždy jsme totiž
schopni naši tvůrčí činnost v tomto
směru zúročit. A pokud se týká mé­
ho oboru, tedy onkologie, pak dosa­
vadní pozitivní vývoj dává předpo­
klady k tomu, že přijdou další vý­
znamné klinicky použitelné objevy
v oblasti prevence a cílené léčby ná­
dorů. Byl bych rovněž rád, kdyby by­
lo dosaženo většího pokroku ve vy­
užití protinádorové modulace imu­
nitního systému.Prof. MUDr. Terezie
Pelikánová, DrSc.,Ilustrační foto: ProfimediaZdravotnické noviny položily čle­
nům hodnotící komise následující
1. Co od projektu Discovery očeká­
váte a jaký je inovační potenciál
v české biomedicíně?
2. Pomineme-li finance, jak jinak ješ­
tě motivovat mladé výzkumníky k to­
mu, aby své zkušenosti zúročovali
v českém prostředí a neodcházeli do
výzkumných center v zahraničí?
3. Co byste považoval za nejpotřeb­
nější inovaci ze svého pohledu, re­
spektive ve vašem oboru?
Přinášíme odpovědi dalších členů
hodnotitelské komise, pro první
a druhou část viz ZN č. 9/2012
a č. 10/2012.předsedkyně České diabetologické
1. Očekávám, že splní to, co si klade
za cíl – tedy podpoří výzkumné ak­
tivity mladých pracovníků v oblasti
medicíny a farmacie. Inovační po­
tenciál v české biomedicíně jistě
existuje, nejsme rozvojová země, li­
dé mají vzdělání a chtějí pracovat.
Některé obory mají vynikající tradi­
ci, dobrou mezinárodní spolupráci
a výjimečně i originální přístupy. Za
problém považuji, že jsou málo pod­
porovány dlouhodobé projekty
a přednost je dávána krátkodobým
grantům s nedostatečnou podporou
pro základní vybavení a chod praco­
višť. Výzkum je pak často chápán
jen jako krátkodobá příležitost vhod­ná k získání (zbytečného) titulu bez
dlouhodobého úmyslu pokračovat.
2. Nejsem skeptik, ale pravdou je, že
dnes u nás existuje pouze malá sku­
pina mladých lidí s lékařským vzdě­
láním, kteří se chtějí dlouhodobě vě­
novat vědě. Důležitých 5 až 7 let se
věnují snaze získat atestaci v někte­
rém lékařském oboru, přičemž být
„poctivým Ph.D.“ bez atestace je po­
važováno za krajně nejisté co do za­
městnání i platu. To bychom se měli
snažit hodně rychle změnit.
Jistě mladé aktivuje kromě peněz ta­
ké dobrá organizace práce – tj. ubrat
administrativu a přidat možnosti
v zapojení do výzkumu, nejlépe
v rámci fungujících kolektivů. Patří
k tomu i racionální grantová politika
či možnost navštěvovat kongresy
a zahraniční stáže. Motivační jsou
i ocenění typu Discovery za dobré
práce v oboru, které jsou spojeny ne­
jen s finančním ohodnocením, ale
jsou i prestižní záležitostí.
3. Hodně lidí si myslí, že skutečný
potenciál mohou mít jen velké a bo­
haté země. Já věřím, že i v malých
zemích to má smysl a že i u nás mů­
žeme nejen přijít na něco originální­
ho, ale i pomoci implementaci ino­
vativních postupů. Výzkumní pra­
covníci by se měli častěji integrovat
do evropských struktur a měla by být
větší podpora této účasti. Více by se
měla podporovat také výzkumná
centra a jejich základní chod, kde
jedním z úkolů bude vychovávat no­
vé vědecké pracovníky a případně je
i přilákat z jiných zemí.Karcinom ledviny je českou „specialitou“
Neotřesitelné celosvětové prvenství si drží Česká republika v incidenci nádorů ledviny. Právě
tomuto onemocnění bylo věnováno sympozium ke Světovému dni proti rakovině, které 2. února
v pražském Lékařském domě pořádala Liga proti rakovině ve spolupráci s Českou lékařskou
společností JEP a Společností všeobecného lékařství ČLS JEP.
„Počet nových případů karcinomu
ledviny mimo pánvičku je v České re­
publice 17,34 na 100 000 obyvatel.
Když srovnáme rok 1977 s poslední­
mi zpracovanými daty v roce 2008,
nárůst je obrovský,“ uvedla MUDr.
Michaela Fridrichová, předsedkyně
Ligy proti rakovině.
„Jsme citováni ve všech světových
a evropských epidemiologických
­příručkách. Naše vedení je suverén­
ní, za námi dlouho nikdo není.
I když ta data samozřejmě známe
a hodně se diskutují, důvody nejsou
úplně zřejmé,“ doplnila MUDr. Vla­
dimíra Stáhalová z Ústavu radiační
onkologie 1. LF UK a Nemocnice
Na Bulovce. A to z toho důvodu, že
etiopatogenetické vlivy nejsou zcela
objasněné a část z nich spadá do spe­
kulativní roviny. „Například abúzus
analgetik určitého typu se dává
do souvislosti s nádory ledvinové
pánvičky. Geneticky podmíněných
nádorů by měla být čtyři procenta,
ale opět je to jen odhad. Populace
není provyšetřovaná,“ uvedla MUDr.
Stáhalová.
V rámci České republiky je incidence
nejvyšší v Plzeňském kraji (23,81),
nejnižší naopak v kraji Libereckém
(13,83). U mužů je výskyt prakticky
dvakrát častější než u žen. „Každo­
ročně však roste počet zachycených
případů ve stadiu 1. Starají se o to ná­
hodné nálezy při vyšetření pro jiné
obtíže, při kterých se odhalí klinickyněmý nádor, jenž je velmi dobře lé­
čitelný a vyléčitelný,“ pokračovala
MUDr. Stáhalová.
Nejčastějším nálezem je světlobu­
něčný karcinom (v 65 procentech),
u nějž existuje nejširší paleta léčeb­
ných možností z hlediska systémové
léčby v případě generalizace. Ostatní
typy, papilární typ 1 (5 %), papilární
typ 2 (10 %), chromofobní tumor
(5 %) a onko­cytom (5 %) jsou terapeu­
ticky velmi obtížně ovlivnitelné.
Symptomatologie stojí na klasické
triádě, jež obsahuje lumbalgii, hema­
turii a hmatný tumor. „Dalšími čas­
tými symptomy mohou být variko­
kéla, především na pravé straně, ne­
bo bolesti kostí. Mezi paraneoplas­
tické projevy se řadí hypertenze,
kachexie, teploty, elevace hodnot
jaterních enzymů, hyperkalémie,
poly­cytémie nebo trombocytóza,“
konstatoval prof. MUDr. Tomáš Ha­
nuš, DrSc., přednosta Urologické kli­
niky VFN a 1. LF UK v Praze, který
zároveň poukázal na to, že termín
Grawitzův nádor pro karcinom led­
viny není vhodný. „Už bychom jej
neměli používat, to je označení spíše
pro adenom ledviny.“Zásadní je
chirurgický zákrokVýběr léčby závisí na prognostických
faktorech. Především se jedná o cel­
kový stav pacienta včetně jeho funkč­
ního stavu určeného Karnofskéhoindexem (KI). Mezi další indicie patří
laboratorní hodnoty laktátdehydro­
genázy, hladina hemoglobinu, kalcia
v séru nebo výskyt metastáz. „Podle
těchto prognostických faktorů by­
chom měli každého nemocného za­
řadit do skupiny, která značí odhad
vývoje a délky jeho přežití,“ uvedla
z Ligy proti rakovině a 1. LF UK
Základem terapie pokročilého a me­
tastatického karcinomu ledviny je
vždy systémová (celková) léčba
s možným využitím cytoredukčních
lokálních postupů, jež zahrnují vý­
kon na ledvině, metastazektomii, ra­
diofrekvenční ablaci, laserové ošet­
ření, případně embolizaci nebo
„Jako urologové, kteří jsou součástí
onkologických týmů, se domníváme,
že chirurgická léčba je u nádorů led­
vin zásadní a je možné ji indikovat
v každém stadiu, nejenom u lokali­
zovaného onemocnění, ale i u lokál­
ně pokročilého. Svoji úlohu má ope­
ratér také v řešení metastáz,“ zdůraz­
nil prof. Hanuš.
Chirurgický výkon může mít dvě po­
doby. Buď jde o záchovnou operaci,
kdy je odstraňována pouze nádorem
postižená část ledviny, nebo radikál­
ní zákrok, při kterém je vyňat celý
orgán. První z variant je někdy v li­
teratuře označována jako nefron še­
třící přístup (NSS). „Dneska je to pre­ferovaný způsob v těch případech,
kdy je to jen trochu možné a onkolo­
gicky bezpečné. Mezi indikace resek­
ce ledviny určitě patří nádor funkčně
solitární ledviny, bilaterální tumor,
syndrom Von Hippel-Lindau, dia­
betes mellitus, litiáza v protilehlé led­
vině a hypofunkce kontralaterální
ledviny. Nefron šetřící výkon zabra­
ňuje nejen glomerulopatii, ale obec­
ně renálnímu selhání,“ uvedl prof.
Hanuš.
Radikální operace zahrnuje odstra­
nění ledviny, nadledviny a tukového
pouzdra ledviny včetně Gerotovy
fascie, při zvětšených uzlinách se
v některých případech provádí i tzv.
regionální lymfadenektomie. V de­
seti procentech případů je karcinom
lokalizován nejen v ledvině, ale pu­
tuje renální žilou do dolní duté žíly.
U jednoho pacienta z tisíce se může
nádorový trombus vyskytovat až
v srdeční síni. „V tom případě jde
o velmi závažný nález, který se musí
řešit společně s kardiochirurgy při
mimotělním oběhu. Výkon je sice
velmi náročný, ale s relativně dob­
rou prognózou,“ pokračoval prof.
Hanuš.Benefity cílené léčbyKarcinom ledviny je radiorezistentní,
radioterapie je tedy vždy paliativní,
neměla by být standardem a nemá
vliv na celkové přežití. Ovlivňuje
­bolesti, případně krvácení, eventuál­
ně ji lze použít při metastatickém
­poškození mozku s využitím gama
nože. „Chemoterapie je u tohoto ná­
doru v podstatě neúčinná. Hormonál­
ní léčba, která je postavena na
gestagenech, má zase pouze pod­půrný efekt,“ vysvětlovala MUDr.
Aschermannová.
Imunoterapie cytokiny (interfero­
nem a interleukinem-2) měla své vý­
sadní postavení v 90. letech minulé­
ho století, léčebná odpověď však ne­
překročila 20 procent. Nyní se tento
způsob využívá pouze u vybrané sku­
piny pacientů s dobrou prognózou.
Zásadní změna v terapii dorazila spo­
lečně s biologickou léčbou. Ta za­
hrnuje monoklonální protilátky proti
vaskulárnímu endotelovému faktoru
VEGFR, zde má hlavní postavení
­bevacizumab (Avastin, Roche). Dále
se jedná o tyrozinkinázové inhibito­
ry jedno- a vícezásahové: sunitinib
(Sutent, Pfizer), sorafenib (Nexavar,
Bayer), pazopanib (Votrient, GSK).
Třetí skupinou biologických léčiv
jsou mTOR inhibitory: temsirolimus
(Torisel, Pfizer) a everolimus (Afini­
tor, Novartis).
„Doporučení cílené léčby vycházejí
z charakteristik jednotlivých pacien­
tů. Opět se držíme skupin podle pro­
gnostických ukazatelů. U dobré
a střední prognózy jsou v první linii
sunitinib, bevacizumab s cytokiny či
pazopanib. V případě, že tyto léky se­
lžou nebo je potřeba pokračovat
v léčbě, je možné volit everolimus.
U nepříznivé prognózy a nesvětlobu­
něčného karcinomu se řadí do první
linie temsirolimus a sunitinib, do
druhé pak everolimus,“ řekla MUDr.
Aschermannová. Biologická léčba
podle ní přináší ve srovnání s cytoki­
ny prodloužení doby bez progrese ve
všech prognostických skupinách,
vyšší počet léčebných odpovědí, pro­
dloužení doby přežití a lepší kvalitu
života.jšk4z medicínyročník 61
12. března 2012Kazuistiky musejí být detektivky
Představeno bylo celkem 13 kazuis­
tik, z nichž na konci programu před­
stavitelé České gastroenterologické
společnosti ČLS JEP vybrali tři nejlep­
ší sdělení. Na pomyslném třetím mís­
tě se umístili J. Hajer a Z. Zádorová
(FN Královské Vinohrady, Praha)
s kazuistikou Komplikace endosko­
pické terapie. Druzí byli M. Urbánek
a E. Meisnerová (VFN v Praze) s pří­
padem Mentální anorexie, nebo po­
rucha polykání? Nejvíce se porotcům
líbila kazuistika S. Fraňkové a kolek­
tivu z IKEM o pacientce s Budd-Chi­
ariho syndromem jako komplikací
polycystické choroby jater.Mentální anorexie, nebo
porucha polykání?MUDr. Miroslav Urbánek ze IV. inter­
ní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze
představil závažný případ 23leté že­
ny, která v průběhu 6 měsíců zhubla
30 kg, což činilo 40 % její hmotnosti.
Pacientce byl v 16 letech diagnostiko­
ván systémový lupus erythematodes,
který byl léčen imunosupresivy a kor­
tikoidy. V osobní a rodinné anamnéze
nebyl nalezen žádný další signifikant­
ní údaj. V 21 letech byla diagnóza
autoimunitního onemocnění překla­
sifikována na (juvenilní) myozitidu,
v té době se objevila slabost a bolesti
lýtkových svalů. V lednu 2011 byla
hospitalizována na interní klinice pro
výše uvedené rapidní hubnutí. Vyšet­
ření vyloučilo přítomnost nádoru, ce­
liakie, CT břicha bylo negativní, ve
spolupráci s psychiatrem byla násled­
ně stanovena diagnóza mentální ano­
rexie. Potíže s ubýváním hmotnosti
však pokračovaly, zhoršovaly se pro­
jevy autoimunitního onemocnění, ob­
jevily se potíže s polykáním, stupňo­
vala se malnutrice a pacientka dostá­
vala antibiotika kvůli podezření na
respirační pneumonii. Posléze byla
převezena na JIP, kde musela být in­
tubována a byla provedena tracheo­
stomie. Neurologické vyšetření pro­
kázalo polyneuropatii a poruchy de­
chového vzorce bez poškození cen­
trálního dechového centra. Průlom
v objasnění příčiny nepříznivého sta­
vu pacientky přineslo až vyšetření vi­
deofluoroskopie, které jasně ukázalo
vážnou poruchu polykání s částečnou
tichou aspirací. Vyšetření elektromyo­
grafie ukázalo podezření na Lambert­
-Eatonův syndrom, vzácné autoimu­
nitní onemocnění projevující se těž­
kou slabostí svalstva vedoucí k rychlé
unavitelnosti. Poměrně častým do­
provodným příznakem nemoci je po­
rucha sekrece slin a s tím spojené su­
cho v ústech. Autor popis případu
ukončil informací, že pacientka byla
nadále léčena protizánětlivými léky
a při propuštění z nemocnice měla
plnou enterální výživu a tracheosto­
mii. Na poruchu polykání jako příči­
nu rychlého hubnutí by tedy mělo být
v diagnostické rozvaze pomýšleno
dříve – nejen ze strany gastroentero­
loga, ale i revmatologa. „Ne každá
mladá hubená žena má mentální ano­
rexii,“ shrnul MUDr. Urbánek.Budd-Chiariho syndrom –
komplikace polycystické
choroby jaterVítěznou kazuistiku letošního pracov­
ního dne představila MUDr. Soňa
Fraňková z Kliniky hepatogastroente­
rologie IKEM. Polycystická choroba
jater v autozomálně dominantní for­mě je typická pro dospělý věk. Malé
cysty mohou zůstat dlouho asympto­
matické a choroba se velmi často pro­
jeví až jako přidružený stav při selhá­
ní ledvin v důsledku polycystické
choroby. Nejčastějšími projevy poly­
cystického postižení jater bývá břišní
dyskomfort, pocit plnosti po jídle, bo­
lesti břicha nebo dušnost při zvýše­
ném stavu bránice. Syntetická funkce
jater zůstává dlouho zachována. Ve­
lice vzácně choroba progreduje do
jaterního selhání, portální hyperten­
ze, jícnových varixů nebo vzniku
­ascitu. Vzácnější jsou i komplikace
jako infekce, ruptury cyst, krvácení
do cyst, cystický adenokarcinom, bi­polycystické choroby. O devět let poz­
ději byla přijata, po předchozí třítý­
denní léčbě ve spádové nemocnici, do
IKEM pro septický stav a zvětšení bři­
cha. Byla zjištěna infekce vlastní po­
lycystické ledviny a ascites. Pacientka
měla vysoké hodnoty CRP, proto po­
kračovala léčba antibiotiky. Progrese
stavu a zhoršující se funkce ledvinné­
ho štěpu si po měsíci hospitalizace
vyžádala nefrektomii vlastní levé led­
viny. Komplikace se ohlásily v podo­
bě vysokého odpadu ascitu drény (cca
2–3 litry tekutin denně), žena byla
oběhově nestabilní. Funkce štěpu se
dále zhoršovala, pacientka musela
být dialyzována. Její stav se nelepšil,Skolex měchožila zhoubného. Ilustrační foto: CDC‘s Public Health Image
­Library (PHIL)
liární obstrukce nebo Budd-Chiariho
syndrom. Polycystická choroba jater
bývá někdy spojena s prolapsem mi­
trální chlopně nebo s nitrolebními
aneuryzmaty. Kauzální léčbou je
kombinovaná transplantace jater
a ledvin, která je ale často kompliko­
vána skutečností, že syntetická funk­
ce jater bývá dlouhodobě zachována
a rizika transplantace tak převažují
nad benefity. „Indikací k transplanta­
ci jater je hepatomegalie nepříznivě
ovlivňující běžný život, konzervativ­
ně neřešitelné a život ohrožující in­
fekce, krvácení, biliární obstrukce
nebo Budd-Chiariho syndrom,“ vy­
světlila MUDr. Fraňková. Budd-Chia­
riho syndrom je onemocnění charak­
terizované ztíženým odtokem krve
z jater. Nejčastější příčinou je vroze­
ný nebo získaný hyperkoagulační
stav, sekundárně pak neprůchodnost
způsobená cystami.
Autorka problematiku Budd-Chiariho
syndromu demonstrovala na případu
ženy narozené v roce 1955, jíž byla
polycystická choroba ledvin diagnos­
tikována o 20 let později. Od roku
2000 byla pacientka léčena peritone­
ální dialýzou. Téhož roku jí byla pro­
vedena transplantace ledviny s výbor­
ným výsledkem a pacientka začala
užívat cyklosporin A a rapamycin,
který by mohl zpomalovat progresištěp dále selhával, došlo k anurii
a další progresi ascitu vedoucí ke ka­
chektizaci nemocné a respiračním
obtížím. Syntetické jaterní funkce by­
ly relativně dobré, nevyskytovala se
hepatomegalie, pacientka měla nega­
tivní bakteriologická vyšetření. Ošet­
řující lékaři vyslovili podezření na
vzácný Budd-Chiariho syndrom, kte­
ré bylo potvrzeno CT vyšetřením, pro­
vedeným deset dnů po operaci ledvi­
ny a ukazujícím absenci toku v jater­
ních žilách.
Závažný stav pacientky vedl lékaře
k návrhu kombinované transplantace
jater a ledviny. Operace proběhla
úspěšně, extrémně rychle nastoupila
diuréza a v řádu několika dnů vymi­
zel ascites. Po realimentaci a svalové
rehabilitaci byla pacientka propuště­
na domů. „Na Budd-Chiariho syn­
drom je potřeba myslet vždy, když do­
chází k rychlé progresi jaterních cyst
nebo se objeví ascites, který nelze vy­
světlit jinak. Jaterní funkce mohou
přitom zůstat normální,“ zdůraznila
autorka a dodala, že Budd-Chiariho
syndrom může vzniknout i po chirur­
gické operaci jaterních cyst, při níž se
poškodí jaterní žíly. Někdy vzniká
i po nefrektomii zvětšených poly­
cystických ledvin – změna anatomic­
kých poměrů může vést k útlaku dol­
ní duté žíly.Echinokok jako příčina ikteruMuž ve věku 39 let vyhledal gastroen­
terologa pro 14 dní trvající a stále pro­
gredující ikterus. Žádné další přízna­
ky neměl a jaterní testy včetně GGT
a transamináz byly v normě. Násle­
dující vyšetření vyloučila hemolýzu
a obstrukci nebo dilataci žlučových
cest. Ultrazvukové a CT vyšetření od­
halilo nepravidelně septovanou cys­
tickou lézi v levém jaterním laloku
o rozměrech cca 7 × 6,5 cm. Takto
dramaticky začíná popis případu,
s nímž se setkal ve své praxi MUDr.
Oldřich Stibůrek z Interní gastroen­
terologické kliniky LF MU a FN Brno.
CT vyšetření také ukázalo na další hy­
podenzní drobné léze v oblasti S8
a směrem k dolní duté žíle. Pro ošet­
řujícího lékaře byla rozhodující indi­
cií osobní anamnéza pacienta, v níž
uvedl dlouhodobý pobyt na venkově
a kontakt s hospodářskými zvířaty
a psy. Bylo provedeno sérologické vy­
šetření, které prokázalo pozitivitu na
cizopasníka Echinococcus granulo­
sus (měchožila zhoubného). Pacien­
tovi byla obratem nasazena chemote­
rapie albendazolem, která však ani po
10 dnech nepřinesla výsledek, ikterus
dále progredoval. Jaterní cysty byly
v normě, normální byly i hodnoty IgE
a eozinofilů. Rozsáhlý nález nereagu­
jící na konzervativní léčbu si vyžádal
operační řešení. Byly odstraněny cys­
ty v játrech i bránici a cysta v oblasti
pravé renální fascie. Pooperační prů­
běh byl relativně nekomplikovaný, na
pooperačním CT nebyly patrny žádné
další útvary. Ikterus však trval dále,
na přechodnou dobu se dokonce zvý­
šil, stejně tak hodnoty jaterních
transamináz. Protože si lékaři nebyli
jisti, zda byly operačně odstraněny
všechny cysty, pacient byl dále léčen
albendazolem. Přetrvávání ikteru při
normálních jaterních testech a absen­
ci obstrukce se dosud nepodařilo
Nákaza echinokokem je typická pře­
devším pro země s nižším veterinár­
ním a hygienickým standardem
a tam, kde člověk žije v úzkém kon­
taktu s býložravci a psovitými šelma­
mi. S jejím výskytem je ale nutno po­
čítat i v našich zeměpisných šířkách.
Prevalence se celosvětově odhaduje
na 2–3 milióny osob. Echinokok se
dělí na dvě formy, Echinococcus gra­
nulosus, jednocystový (cyst ale může
být i více), a Echinococcus multilocu­
laris, mnohocystový, jinak též alveo­
kok. Hlavními hostiteli jsou maso­
žravci (psi, vlci, kočky, lišky, kojoti,
šakali, kuny) nebo prasata, kteří se
infikují pojídáním nakaženého masa
se skolexy. Od nich se mohou nakazit
býložravci, pokud se pasou na trávě
znečištěné výkaly hostitele. Cyklus se
opakuje, pokud je infikované maso
býložravců pozřeno šelmami. Člověk
se může nakazit při opracovávání ne­
bo konzumaci syrového masa nebo
při kontaktu s šelmami nebo infiko­
vanými lesními plody. Skolexy, poté,
co se dostanou do tenkého střeva, ros­
tou do podoby dospělého jedince
o velikosti 2–5 mm. V posledním člán­
ku těla dozrávají vajíčka, tzv. onkosfé­
ry. Po dozrání se oddělí a dále šíří
v těle hostitele i mimo ně. Klinické
příznaky jsou determinovány tím, ja­
ký orgán byl napaden. Nejčastěji jsou
to játra, plíce nebo slezina, ale i ledvi­
ny, pohlavní orgány, mozek či mícha.
Postižení jater se projevuje ikterem,
pruritem, při vyplavení parazitů do
krve z porušené cysty může dojít
k anafylaktickému šoku a úmrtí pa­
cienta.
čilFoto: Vladimír BradaTakový je názor MUDr. Karla Lukáše, CSc., koordinátora pracovního dne České gastroenterologické společnosti ČLS JEP, zaměřeného na popis zajímavých případů z praxe. Akce se uskutečnila 23. února v pražské Nemocnici Na Homolce.Křest Obecné
patologiePod záštitou prof. MUDr. Tomáše Zi­
my, DrSc., MBA, děkana 1. LF UK
v Praze, se 6. března v Akademickém
klubu 1. LF UK ve Faustově domě
uskutečnil křest dvou publikací –
Obecná patologie a Speciální patolo­
gie – jejichž hlavními autory jsou
prof. MUDr. Ctibor Povýšil, DrSc. (na
snímku uprostřed), a prof. MUDr. Ivo
Šteiner, CSc. Spolu s nimi obě mono­
grafie za nakladatelství Galén pokřtil
jeho ředitel PhDr. Lubomír Houdek
Učebnice Obecná patologie, určená
studentům lékařských fakult, shrnuje
všechny základní poznatky o patolo­
gických procesech, které jsou podkla­
dem chorobných procesů vyskytují­
cích se v lidském organismu. Kon­
krétně jsou rozebrány a na řadě pří­
kladů vysvětleny nejvýznamnější
obecné charakteristiky buněčných
patologických změn, poruch oběhu,
zánětlivých, nádorových a infekčních
onemocnění spolu s účinky zevních
vlivů a důsledky nedostatečné výživy.
Učebnice Speciální patologie (Galén,
Karolinum) vyšla v roce 2007 jako
druhé, doplněné a přepracované vy­
dání a pro velký zájem se nyní na ces­
tu ke čtenářům vydal její dotisk. Ur­
čena je primárně pro pregraduální
výuku, struktura a rozsah textu jsou
v souladu se současnými osnovami
výuky patologie pro studenty lékař­
ských fakult. Rozšířené části textu
a zejména bohatá tabulková a barev­
ná obrazová dokumentace však po­
slouží i lékařům v praxi a v oblasti
postgraduálního vzdělávání.
redn DO VAŠÍ KNIHOVNY
Josef Kautzner a kol.
Maxdorf 2012, 222 stran
Fibrilace síní (FS) je
nejčastější tachyarytmií, která se u člověka
vyskytuje. Její prevalence se odhaduje na
1–2 % a narůstá velmi
významně s věkem,
v populaci osmdesátníků dosahuje přibližně
10 %. Střízlivé odhady
naznačují, že incidence
FS by se měla v nejbližších 30 letech více než zdvojnásobit. Fibrilace síní zvyšuje především riziko mozkové
příhody, a to zhruba 5×, přičemž 20 % všech mozkových příhod lze přičíst právě FS. Tyto mozkové příhody
navíc mají špatnou prognózu, často s fatálními důsledky nebo významnou invalidizací.
Záludnost FS spočívá i v tom, že může probíhat u řady
pacientů asymptomaticky nebo s minimálními symptomy, kterým pacient nepřičítá váhu. První manifestací
FS tak může být právě mozková příhoda nebo epizoda
srdečního selhání. Proto je nutno rozvíjet strategie časné detekce FS, zejména u vysoce rizikových pacientů,
jako jsou nemocní s arteriální hypertenzí, cukrovkou
nebo předchozí mozkovou příhodou.5z medicínyročník 61
12. března 2012Transplantace se v ČR nevyužívají dostatečně
„V roce 2010 bylo v 27 státech EU s více než 500 milióny obyvatel provedeno 18 246 transplantací ledvin, 6655 jater, 1984 srdce, 1505 plic, 769 slinivky a 50 transplantací tenkého střeva.
Jak uvedl již Sir Joy Yorke Calne, na transplantace orgánů můžeme pohlížet jako na extrémně
úspěšný typ léčby pro stovky tisíc pacientů, kteří by jinak byli odsouzeni k smrti z důvodu selhání vitálně důležitého orgánu,“ zahájil na 6. kongresu primární péče (pro první informaci
viz ZN č. 10/2012) blok věnovaný transplantační medicíně MUDr. Pavel Trunečka, CSc., přednosta Transplantcentra IKEM v Praze.Pozor na interakce
imunosupresiv„Úloha praktického lékaře v péči o pa­
cienty po orgánových transplantacích
se do budoucna bude nepochybně zvy­
šovat vzhledem k rostoucímu počtu
transplantovaných,“ uvedla další vy­
stoupení MUDr. Halima Gottfriedová,
CSc., z Kliniky hepatogastroenterolo­
gie Transplantcentra IKEM v Praze
a zdůraznila: „Tato péče o imunosupri­
mované nemocné patří mezi nejsloži­
tější v klinické medicíně – je trvalá, do­
životní a specializovaná – a je založena
především na časném odhalení
a správné léčbě komplikací. Naprosto
zásadní je proto navázání kontaktu me­
zi praktickým lékařem, který bude na­
dále představovat pro pacienta první
linii kontaktu, a ošetřujícím lékařem
v transplantačním centru.“
Pacienti po orgánových transplanta­
cích jsou obvykle celoživotně nuceni
užívat imunosupresiva – většinou kom­
binaci dvou i více přípravků, v závis­
losti na transplantovaném orgánu. Tyto
léky mají řadu nežádoucích účinků –
až u 90 % nemocných dochází k hyper­
tenzi, u 50 % k renální dysfunkci,
u 30–60 % k obezitě a hyperlipoprotei­
némii, u 25 % k osteoporóze a u 20 až
30 % k diabetu. Vyskytuje se mj. také
zvýšené riziko infekcí a nádorových
onemocnění, dále neurologické potíže,
anémie, leukopenie, trombocytopenie,
kožní změny, psychiatrická symptoma­
tologie či hyperplastická gingivitida.
„K základním imunosupresivům patří
cyklosporin A, dále takrolimus, siroli­
mus, azathioprin, mykofenolát mofetil
či kortikoidy. Klíčovou úlohou vedení
imunosuprese je – a bývá to někdy­ elmi těžké vyvážit – podat takovou
dávku léku, abychom na jedné straně
zabránili rejekci, ale na straně druhé
abychom nezpůsobili četné nežádoucí
účinky,“ konstatovala MUDr. Gottfrie­
dová s tím, že mezi ostatní přípravky podávané po transplantaci patří
­antibiotika, antimykotika, antihyper­
tenziva, léky proti osteoporóze, kyse­
lina ursodeoxycholová, alopurinol,
­hypolipidemika, vitaminy, probiotika
či magnezium. „Je nutné si uvědomit,
že imunosupresiva také vstupují do
mnoha lékových interakcí a interakcí
s potravinami,“ zdůraznila MUDr. Gottfriedová.taktů na příslušná transplantační cen­
tra jsou k dispozici na webových
stránkách www.transplant.cz.Tx ledvin od žijícího dárce má
lepší výsledkyProf. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.,
přednosta Kliniky nefrologie Trans­
plant­centra IKEM v Praze, v dalším vy­
stoupení informoval o možnostech
transplantace ledviny od žijícího dár­
ce. Připomněl nejprve, že prevalence
chronického selhání ledvin v ČR je
10 000 nemocných – dialyzačními me­
todami je léčeno asi 6000 pacientů,
s funkční transplantovanou ledvinouDalším z důvodů, proč je transplantace
od žijícího dárce výhodnější, je podle
prof. Viklického možnost preemptivní
transplantace – tedy ještě před zaháje­
ním eliminační metody náhrady funk­
ce ledvin –, která přináší nejlepší vý­
sledky. Darování ledviny přitom není
spojeno s významnými riziky, dárci
jsou velmi dobře vyšetřeni a jen třetina
z nich je nakonec akceptována. Peri­
operační mortalita je přibližně 0,03 %,
větší komplikace se objeví v 0,2–1,4 %
případů, menší pak v 8 %. Během de­
kády je zaznamenán malý nárůst pro­
teinurie a hypertenze. „Je také dobře
známo, že dárci žijí déle než běžná po­
pulace, protože jsou výborně monito­
rováni,“ konstatoval prof. Viklický.Dárcem musí být
osoba blízkáIlustrační foto: Profimedia„U nás je dostupnost této terapie ve
srovnání s vyspělými státy Evropy či
Severní Ameriky překvapivě dobrá. Je
to bohužel i tím, že se na transplantaci
stále nepomýšlí jako na standardní me­
todu léčby, ze které by mohlo profito­
vat mnoho nemocných,“ konstatoval
MUDr. Trunečka a dodal, že transplan­
tační medicína je závislá na její celo­
společenské percepci a musí být pod­
pořena adekvátní zdravotní politikou
státu vyjádřenou v legislativě.
V ČR bylo v loňském roce provedeno
332 transplantací ledvin (z toho 292
od kadaverózních dárců), 89 jater,
68 srdce, 28 ledviny + pankreatu,
18 plic, 14 Langerhansových ostrůvků
a 4 transplantace izolovaného pankre­
atu. „Bohužel, počty dárců – žijících
i kadaverózních – u nás zůstávají
v průběhu let více méně stabilní,“ uve­
dl MUDr. Trunečka. V posledním de­
setiletí se s počtem 20 kadaverózních
dárců na milión obyvatel za rok pohy­
bujeme v průměru evropských států.
K 31. prosinci 2011 u nás bylo zařazeno
na čekací listinu 645 pacientů pro
transplantaci ledvin, 65 srdce, 48 jater,
35 plic, 32 pankreatu samotného nebo
s ledvinou a 8 pro transplantaci Lan­
gerhansových ostrůvků. „Řekl bych, že
je to skutečně žalostné, protože o takto
potenciálně úspěšnou léčbu je jen ma­
lý zájem. Edukace laické, ale i odborné
veřejnosti a spolupráce s doporučující­
mi lékaři je jedním z podstatných as­
pektů rozvoje české transplantační me­
dicíny,“ dodal MUDr. Trunečka.6.Cyklosporin A a takrolimus vstupují do
nejzásadnějších interakcí s:
n a ntimykotiky – Diflucanem,
Sporanoxem,
 akrolidovými antibiotiky
– Klacidem, Entizolem,
 lokátory kalciových kanálů
– Diacordinem, Verogalidem,
Lekoptinem,
n antacidy – Rennie, Tums, Maalox,
 efrotoxickými antibiotiky
a antimykotiky – vankomycinem,
gentamicinem, amikacinem,
amfotericinem,
 otravinami – pomelem,
grapefruitem, granátovým jablkem
a třezalkou.
Azathioprin vstupuje do nejzásadněj­
ších interakcí s:
n a lopurinolem – Miluritem,
při současném užívání je nutno
redukovat dávku azathioprinu
K nejčastějším komplikacím po transplantaci patří akutní i chronická rejek­
ce, její diagnóza je stanovena na zákla­
dě biopsie. Akutní rejekce se objevuje
zejména v prvních měsících po trans­
plantaci a řeší se navýšením antirejekč­
ní léčby – obvykle kortikoidy. „Velmi
časté jsou také infekční komplikace –
bakteriální, virové, mykotické, proto­
zoární a zejména pak atypické, které
u běžné populace imunokompetent­
ních pacientů nikdy neuvidíte. Mohou
probíhat skutečně asymptomaticky –
bez teploty a leukocytózy – a přitom
mohou být naprosto fatální. Je proto
potřeba vždy myslet o krok napřed,
obávat se raději nejhoršího a pacienta
včas odeslat do centra,“ apelovala zá­
věrem MUDr. Gottfriedová. Upozorni­
la, že podrobné informace o všech or­
gánových transplantacích včetně kon­žijí 4000 jedinců. Roční incidence lé­
čených na dialýze je u nás 180 pacien­
tů na milión obyvatel, z nich je asi 10 %
zařazeno na čekací listinu k transplan­
taci. Průměrné přežití nemocného lé­
čeného dialyzačními metodami je 5 let,
přežití nemocných po transplantaci je
více než dvojnásobné. „Tento výkon
proto představuje metodu volby léčby
nezvratného selhání ledvin pro nemoc­
né, kteří jsou schopni transplantaci
podstoupit,“ zdůraznil prof. Viklický
s tím, že delší doba strávená na dialýze
je rizikem pro dlouhodobou funkci ště­
pu. Proto musí být rozhodnutí o trans­
plantaci učiněno co nejdříve. Většina
transplantací je u nás ale prováděna od
dárců se smrtí mozku, kteří jsou stále
častěji starší 60 let, navíc s řadou one­
mocnění včetně hypertenze či diabetu.
Transplantace od těchto dárců je spo­
jena s horší funkcí a kratším přežitím
Prof. Viklický upozornil, že první
úspěšná transplantace ledviny od žijí­
cího dárce proběhla v IKEM v roce
1966. Loni bylo na tomto pracovišti
provedeno 154 transplantací ledvin od
zemřelých dárců a 29 od žijících. „Ve
světě je však podíl od žijících dárců
mnohem větší. Ve Spojených státech,
Skandinávii a v Nizozemsku je to oko­
lo 50 %, v Německu asi třetina, v Ra­
kousku čtvrtina, zatímco u nás pouze
okolo osmi procent. Přitom s 35 trans­
plantacemi ledvin na milión obyvatel
patříme mezi země s rozvinutým trans­
plantačním programem,“ objasnil prof.
Viklický a dokladoval to tím, že v IKEM
(v letech 2000–2010) se 1roční přežití
štěpů od žijícího dárce pohybuje okolo
96 %, 3leté 92 % a 5leté asi 90 %, od
kadaverózních dárců je to přibližně
93, 90, respektive 84 procent.Odběr orgánu od žijícího dárce je u nás
možno provést podle transplantačního
zákona č. 285/2002 Sb. tehdy, pokud
je proveden za účelem léčebného pří­
nosu pro příjemce, v době odběru není
k dispozici vhodná tkáň nebo orgán od
zemřelého dárce a neexistuje jiná tera­
peutická metoda srovnatelného účin­
ku. Dárcem musí být osoba blízká (ro­
dič, sourozenec, partner, blízký přítel),
která je schopna dát svobodný infor­
movaný souhlas. Příjemcem orgánu
nebo tkáně odebrané od žijícího dárce
musí být osoba blízká. V případě, že se
nejedná o osobu blízkou, je možno od­
běr provést tehdy, pokud je svobodná
vůle dárce vyjádřena jeho písemným
prohlášením s notářsky ověřeným pod­
pisem. Toto vyjádření je součástí zdra­
votní dokumentace. Současně je poža­
dován souhlas etické komise.
Jak uvedl prof. Viklický, na zvýšení po­
čtu transplantací ledvin od žijících dár­
ců se v současnosti může podílet i za­
vádění nových postupů, jako jsou páro­
vá výměna mezi dvěma nekompatibil­
ními dvojicemi (v ČR se realizuje tak
jednou za rok) nebo transplantace při
AB0 inkompatibilitě. „Neshoda v krev­
ním systému ani přítomnost anti-HLA
protilátek tedy dnes již nepředstavují
problém transplantace ledviny od žijí­
cího dárce. Ta by měla být vždy nabí­
zena i pacientům ve vyšších věkových
skupinách, nikoli jen mladým jedin­
cům,“ shrnul prof. Viklický.Dítě není malý dospělý„V dětském věku není transplantace
ledviny považována za život zachraňu­
jící výkon, avšak žádná ze současných
eliminačních technik není schopna
dlouhodobě zajistit adekvátní fyzický,
psychický a sociální vývoj dítěte,“ uve­
dl v závěrečném vystoupení MUDr. Ja­
roslav Špatenka, CSc., primář Trans­
plantačního centra FN Motol, Praha.
Připomněl, že první transplantace led­
viny u dětského příjemce byla u nás
provedena v roce 1977 v IKEM, avšak
po zkušenostech s prvními třemi dětmi
byl pediatrický transplantační pro­
gram převeden právě do motolské ne­
mocnice, kde funguje dodnes. „Musí­
me si totiž uvědomit, že dítě není malý
dospělý a že transplantace ledvin
u nejmenších pacientů je zásadně od­
lišná od dospělých s chronickým re­
nálním selháním,“ vysvětlil MUDr.
Špatenka.Pravděpodobnost vzniku chronického
selhání ledvin lze u dětí někdy dia­
gnostikovat již prenatálně.
Vyskytuje se s incidencí více než
deseti­násobně nižší než u dospělých,
tedy pouze 7–10 případů na milión dět­
ské populace ročně. Tomu odpovídá
i dostupnost dialyzačních středisek,
kterých je v ČR pro dospělé 90 a pro
děti pouze tři. Dialýza u dětí je však
velmi problematická – cílem je přede­
vším maximálně zkrátit uremické ob­
dobí. Značné rozdíly u dětí a dospě­
lých s chronickým selháním ledvin
jsou také v primárním onemocnění,
které k němu vede. U dospělých jsou
to nejčastěji chronická glomerulo­
nefritida, diabetická nefropatie a hy­
pertenze, dále chronická pyelonefriti­
da, polycystóza ledvin a maligní nefro­
sklerózy. U dětí pak především vroze­
ná hypoplazie ledvin a kongenitální
uropatie, dále nefronoftíza, glomeru­
lonefritidy, kongenitální hypodyspla­
zie, AR-polycystóza ledvin, tubuloin­
tersticiální nefritida, hemolyticko-ure­
mický syndrom či Alportův syndrom.
„Technicky se obvykle jedná o hetero­
topickou transplantaci ledviny od ka­
daverózního dárce – optimálně od mla­
dého dospělého. Cílem je totiž trans­
plantovat co největší možný objem
nefronů. Taková ledvina se pak musí
z prostorových důvodů uložit do retro­
peritonea až do podjaterní krajiny
a cévní anastomózy jsou našity přímo
na břišní aortu a dolní dutou žílu,“ vy­
světlil MUDr. Špatenka s tím, že velký
štěp s sebou přináší kardiovaskulární
problémy u malých příjemců, protože
potřebuje 30–45 % minutového srdeč­
ního objemu. Rovněž může významně
kompromitovat ventilaci, protože ele­
vuje bránici a interferuje s dýcháním.
„Pooperační management si tedy vyža­
duje řízenou plicní ventilaci. Podstatné
je také udržet dostatečný intravasku­
lární objem, eventuálně zvýšit inotrop­
ní podporu. Krevní tlak nesmí klesnout
pod normu odpovídající věku. Pří­
jemcům do 30 kg je rovněž standardně
podáván nízkomolekulární heparin
a anti­koagulace pod dobu 3 měsíců ja­
ko prevence vzniku trombóz,“ doplnil
MUDr. Špatenka. Uvedl dále, že ideál­
ním dárcem ledviny pro dětského pří­
jemce je žijící příbuzenský dárce, který
umožňuje naplánovat bezproblémo­
vou preemptivní transplantaci.
Také upozornil na nezastupitelnou roli
v péči o pacienty po transplantaci led­
vin – při akutním onemocnění je nutná
konzultace s nefrologem, který je trva­
le dostupný na telefonním čísle 602
271 691. Přežití českých dětí po
transplantaci ledvin je podle MUDr.
Špatenky srovnatelné se statistikami
světových center, průměrná čekací do­
ba na výkon je u nás v průměru pouze
6,5 měsíce.
jatn Praktický lékař by měl volat
transplantační centrum při:
 áhlé změně zdravotního stavu
transplantovaného pacienta,
n teplotě nad 38 stupňů Celsia,
třesavce a zimnici,
n plánované operaci,
 růjmu či zvracení trvajícím déle
než 1 den,
n ikteru,
n v ýskytu tmavé moči či světlé stolice,
n dušnosti,
n bolesti na hrudi,
n závratích,
n změně medikace.
Zdroj: prezentace H. Gottfriedové6z farmacieInfliximab budou moci
užívat i děti s aktivní UCn FARMACEUTICKÝ TRHMSD míří
do BrazílieIlustrační foto: uziEvropská komise schválila infliximab (Remicade, MSD) v léčbě
závažné aktivní ulcerózní kolitidy (UC) u dětí od 6 do 17 let
neadekvátně neodpovídajících na konvenční léčbu zahrnující
kortikoidy, azathioprin a 6-merkaptopurin nebo u těch, které
tuto terapii netolerují nebo pro ni nejsou indikovány. Už předtím vydal pozitivní stanovisko výbor Committee for Medicinal
Products for Human Use (CHMP), který patří pod European
Medicines Agency (EMA).Infliximab je tak prvním biologickým
léčivem, které je v Evropské unii mož­
né podávat dětským pacientům s ak­
tivní UC v léčbě zatěžujícího stavu
způsobeného zánětem a otokem
vnitřní sliznice tlustého střeva.
„Schválení Remicade pro terapii dětí
a dospívajících demonstruje benefity,
které tato léčba při tak devastujícím
onemocnění střev přináší,“ uvedl dr.
Rupert Vessey, MRCP, Dphil, první vi­
ceprezident Research Laboratories,
„Rozhodnutí Evropské komise podpo­
řilo naše výsadní postavení v gastro­
enterologii a zdůraznilo potřebu spl­
nění požadavků těchto pacientů,“ do­
dal dr. Vessey.
Evropská komise schválila infliximab
na základě výsledků multicentrické,
randomizované, otevřené klinickéstudie fáze III, která potvrdila jeho
efekt a bezpečnost u 60 pacientů mezi
6 a 17 lety s aktivní ulcerózní koliti­
dou, kteří už dříve adekvátně nerea­
govali na konvenční terapii. Výzkum
trval 54 týdnů a byl v souladu s pře­
dešlými studiemi, které proběhly
u dospělé populace.
Infliximab je monoklonální protilát­
ka, která je zacílena na tumor nekro­
tizující faktor alfa (TNF-α), v roce
2006 byla schválena k léčbě středně
závažné až závažné aktivní UC u do­
spělých. U nich se používá také při
léčbě jiných onemocnění, jako jsou
revmatoidní artritida, psoriatická ar­
tritida, ankylozující spondylitida ne­
bo psoriáza. Pro užívání Remicade
jsou indikováni také dospělí a děti
starší šesti let trpící Crohnovou cho­
robou.redInzercePříspěvky ze Sasakawa Asthma Fund
jsou umožněny dlouhodobým grantem
The Nippon Foundation za asistence
Olga Havel Foundation New York.Výbor dobré vůle – Nadace Olgy Havlové
vypisuje výběrové řízení na granty zeSasakawa Asthma Fund v roce 2012
• Zdravotní výchova a vzdělávání
• Primární a sekundární prevenceastmatu u dětí
• Rehabilitace dětí s těžšími formami
• Žádosti o grant mohou podávat nemocnice, dětské léčebny
a neziskové organizace
• Maximální výše grantu je 250 000 Kč
• Žádost musí obsahovat popis projektu s rozborem
očekávaného přínosu a rozpočet nákladů
(formulář žádosti je na www.vdv.cz)
• Žádosti se zasílají poštou na adresu:
P.O. Box 240, 111 21 Praha 1, heslo: SASAKAWA
• Více informací naleznete na www.vdv.czUzávěrka pro přijímání žádostí o grant je 27. 3. 2012www.vdv.czročník 61
12. března 2012Merck & Co., Inc., známá jako MSD
mimo území Spojených států a Kana­
dy, oznámila vytvoření nového spo­
lečného podniku s brazilskou farma­
ceutickou firmou Supera Farma La­
boratorios SA. Tu vlastní společnosti
Cristália Produtos Quimicos Farma­
ceuticos SA a Laboratorios Eurofar­
ma Ltda. Nový joint-venture bude
distribuovat a prodávat portfolio ino­
vativních farmaceutických a značko­
vých generických produktů zmíně­
ných společností výhradně v brazil­
ském maloobchodním sektoru. Uve­
dl to server merck.com.
MSD bude prostřednictvím dceřiné
společnosti vlastnit 51 % společného
podniku, Cristália a Eurofarma bu­
dou společně vlastnit zbývajících
49 %. Počáteční portfolio společného
podniku bude obsahovat přibližně 30
výrobků v řadě terapeutických oblas­
tí. Budou mít svou vlastní prodejní
sílu oddělenou od mateřských spo­
lečností, ale budou využívat jejich
infrastrukturu na činnosti, jako je
školení prodejců.
Brazilská Cristália je lídrem zdra­
votnictví v celé Latinské Americe
a její produkce je zaměřena na oblas­
ti jako je psychiatrie, anestezie a ti­
šení bolestí. Své produkty vyváží
do čtyřiceti zemí. Jak uvádí server
2cristalia.com.br, rozvíjí rovněž so­
ciální programy a pomoc chudým
Eurofarma se řadí mezi přední
farmaceutické společnosti v Brazílii
a působí především v oblasti léků na
předpis včetně generik. Podle
serveru eurofarma.com.br postavila
v poslední době výrobní závod v Ita­
pevi a díky zvýšené produkci se chce
uplatnit i na mezinárodních trzích.Novartis bude
letos propouštět
Téměř 2000 pracovních míst hodlá
letos v USA zrušit Novartis AG. Na
vině je předpokládaný pokles prode­
je některých léků. Opatření se týká
1630 míst v prodeji a 330 míst
v ústředí v New Jersey. Uvedl to
server patria.cz. K těmto opatřenímšvýcarská společnost sahá kvůli pří­
pravě na konkurenci generik vůči
nejprodávanějšímu antihypertenzivu
Diovan. Podle agentury Bloomberg
si tak vytvoří rezervu 1,22 mld. USD.
Nedávné neočekávané uzavření vý­
robního závodu v Lincolnu v Nebras­
ce se Novartis snažil usilovně baga­
telizovat, když současně pozname­
nal, že roční prodej tohoto závodu
činí méně než 2 % z prodeje celé sku­
piny. Jak však dále upozornil server
forbes.com, podle jednoho z analyti­
ků Wall Streetu by ztráta odbytu
mohla letos dosáhnout až 560 mil.
Novartis chtěl rovněž uzavřít ve své
domovské zemi Švýcarsku výrobní
závod v Nyonu a propustit přes 300
lidí. Podle serveru apatykar.info však
po mohutné vlně odporu a protestů
veřejnosti i lékařů od plánu upustil.
Stejně tak přislíbil, že původní plán
zredukovat počet míst ve své chemic­
ké továrně v Basileji o 760 výrazně
Novartis v loňském 4. čtvrtletí snížil
čistý zisk o 47 % na 1,21 mld. USD,
tržby vzrostly o 4 % na 14,78 mld.
USD, uvedla agentura AP.Pfizer se propadl
kvůli vypršení
Pfizer Inc. ve 4. čtvrtletí loňského ro­
ku překonal očekávání trhu navzdo­
ry propadu čistého zisku o polovinu.
Společnosti klesly tržby ve Spoje­
ných státech kvůli ztrátě patentové
ochrany u hypolipidemika Lipitor
­loni v listopadu. Napsal to server
­patria.cz.
Čistý zisk se této největší světové
farmaceutické firmě propadl na
1,44 mld. USD (19 centů na akcii)
z 2,89 mld. USD (36 c/akcie) za stej­
né období před rokem.
Objem tržeb se snížil na 16,7 mld. ze
17,4 mld. USD. Na výsledku se pode­
psal fakt, že firma ztratila exkluzivní
právo na prodej svého bestselleru,
produktu Lipitor.
Pfizer zároveň snížil výhled zisku
pro letošek na 2,20–2,30 USD/akcii
z předchozích 2,25–2,35. Společnost
plánuje prodej divize veterinárních
výrobků a kojenecké výživy.Firma má zájem o koupi aktiv turec­
ké farmaceutické firmy Mustafa Ne­
vzat. Podle agentury Bloomberg jsou
mezi šesticí zájemců, mezi nimiž je
také britská GlaxoSmithKline plc
a Eli Lilly & Co. Turecká společnost
je oceňována až na jednu miliardu
USD.Skupina Sanofi
ztrojnásobila zisk
Francouzská farmaceutická firma sa­
nofi-aventis v loňském čtvrtém čtvrt­
letí více než ztrojnásobila čistý zisk
na 1,49 mld. eur. Společnosti se tento
vysoce pozitivní výsledek podařil dí­
ky převzetí americké biotechnologic­
ké společnosti Genzyme. Uvedl to
server novinky.cz.
Ve stejném období roku 2010 společ­
nost vydělala jen 491 mil. eur, když
tehdejší výsledky byly zasaženy roz­
sáhlými restrukturalizačními nákla­
dy, uvedla firma. Snižováním nákladů
sanofi-aventis reaguje na ztrátu exklu­
zivity u některých klíčových léků, kte­
rá je důsledkem vypršení patentů. Po­
dle agentury Reuters budou letos trž­
by společnosti pod tlakem kvůli kon­
kurenci ze strany generických léků.
Jak ale upozornila agentura TASR,
společnost však již potvrdila svůj
střednědobý výhled, podle kterého by
měl zisk opět začít růst od roku 2015.
Podle údajů IMS Health je sanofi­
-aventis z hlediska tržeb čtvrtým nej­
větším výrobcem léků na světě. Zhru­
ba ve stovce zemí zaměstnává přes
V Česku sanofi-aventis vlastní firmu
Zentiva, jejíž historie sahá až do
15. století. Tato evropská generická
platforma společnosti sanofi-aventis
je třetí největší a zároveň nejrychleji
rostoucí generickou společností v Ev­
ropě. Od loňského roku jsou všechny
evropské dceřiné firmy sanofi-aventis,
věnující se výhradně produkci gene­
rik, sjednoceny pod značkou Zentiva.
Podle serveru zentiva.cz má firma
čtyři mezinárodní vývojová centra –
v Praze, v německém Mnichově,
v Hlohovci na Slovensku a Lülebur­
gaz v Turecku. Jak uvedla agentura
MediaFax, vloni Zentiva investovala
do vývoje celkem 48,1 mil. eur.
a internetových zdrojů připravil hhn Z LÉKOVÝCH AGENTUROznámení SÚKL
n Ze dne 2. 3.: na základě opatření
držitele rozhodnutí o registraci,
společnosti B. Braun Melsungen
AG, se z důvodu možných partikulárních formací v ami­
nokyselinové komoře tříkomorového vaku stahuje
z úrovně zdravotnických zařízení léčivý přípravek Nu­
triflex Lipid Plus (doplněk názvu inf eml 5×1875 ml, ve­
likost balení 5×1875 ml, šarže 114738051, použitelnost
do 31. 10. 2013).
n Ze dne 6. 3.: SÚKL obdržel od zástupkyně společnosti
Boston Scientific Česká republika s. r. o. informaci o krá­
deži 6 implantabilních kardioverterů-defibrilátorů
­TELIGEN a 5 defibrilátorů pro srdeční resynchronizační
terapii COGNIS, výrobce Boston Scientific Corporation,
USA. Tyto implantabilní kardiovertery-defibrilátory
(dále jen „ICDs“) a defibrilátory pro srdeční resyn­
chronizační terapii (dále jen „CRT-Ds“) byly ukradeny
v Praze ze služebního vozu klinického technika dne
Jedná se o prostředky s názvem ICD TELIGEN_HE VR
DF1 (modelové číslo F102, číslo materiálu 60F102-84,
výrobní číslo 113139, datum expirace 4. 8. 2012), ICD
TELIGEN_HE VR DF1 (F102, 60F102-814, 114621, 9. 12.
2012), ICD TELIGEN_HE VR DF4 (F103, 60F103-805,
116879, 16. 12. 2012), ICD TELIGEN_HE DR DF1 (F110,60F110-814, 117249, 10. 8. 2012), ICD TELIGEN_HE DR
DF4 (F111, 60F111-805, 104766, 6. 7. 2012), ICD TELI­
GEN_HE DR DF4 (F111, 60F111-805, 104769, 6. 7. 2012),
CRT-D COGNIS_HE DF1/IS1 (P107, 60P107-814, 113354,
14. 5. 2012), CRT-D COGNIS_HE DF1/IS1 (P107, 60P107814, 115530, 29. 7. 2012), CRT-D COGNIS_HE DF4 (P108,
60P108-805, 107564, 4. 10. 2012), CRT-D COGNIS_HE
DF4 (P108, 60P108-805, 107572, 4. 10. 2012), CRT-D CO­
GNIS_HE DF4 (P108, 60P108-805, 107921, 10. 11. 2012).
SÚKL vyzývá zdravotníky, aby zkontrolovali, zda nemají
na skladě ICDs a CRT-Ds, na něž se vztahuje toto upo­
zornění. Pokud ano, tyto ICDs a CRT-Ds se nemají po­
užívat k poskytování zdravotní péče a je vhodné je uložit
odděleně od ostatních prostředků.Nová doporučení
Vakcíny proti chřipce, kterými se bude oč­
kovat pro příští sezónu, by měly nadále ob­
sahovat kmen H1N1, ale nově by měly
chránit i proti ptačí chřipce H3N2 a jiným kmenům
chřipky typu B. Vaccines and Related Biological Products
Advisory Committee, výbor FDA, jednomyslně schválil
nová doporučení pro složení trivalentní vakcíny na ob­
dobí let 2012–2013.pro lékařské praxeročník 61
12. března 20127Náklady na diabetes brzy mohou být neúnosnéBiguanidy
versus sulfonylureaStudiemi UKPDS se otevřela cesta bi­
guanidům. Fenformin, který byl v roce
1957 zaveden do léčby diabetu, byl po­
sléze příčinou smrti řady pacientů
a v roce 1978 byl v USA stažen z trhu,
v Evropě ještě později. Ze skupiny bi­Prof. Kvapil (na snímku vlevo) a MUDr. Doležal se shodli na potřebě kvalitních
preventivních programů. Foto: ZN
a kvalita současné terapie se ve statis­
tikách objeví až s tímto časovým odstu­
pem. Nicméně z hlediska klinického
a ekonomického platí, že je nutno léčit
včas, agresivně a pacienta s ohledem
na všechny jeho rizikové faktory držet
pod kontrolou. Jednoznačně víme, že
pokud se podaří udržet diabetika ve
stadiu bez komplikací, je pro systém
násobně méně nákladný.
Podle evropské studie CODE-2 v osmi
evropských zemích přijde diabetik bez
komplikací ročně na 1505 eur, nemoc­
ný s mikrovaskulárními komplikacemi
na 2563 eur, s makrovaskulárními
komplikacemi na 3148 eur a s obojími
na 5226 eur. Přitom komplikace jsou
nevratné a systém už se nákladům na
jejich léčbu nevyhne. Celkové náklady
na léčbu diabetu a jeho komplikací vy­
šly podle studie na 1,6–6,6 % celko­
vých nákladů na zdravotnictví, prů­
měrné náklady na jednoho diabetika
na 2834 eur ročně.tis.
80n diabetická nefropatie celkem70Výraz epidemie
už není eufemismemn nefropatie s renální insuficiencí60
30klamidu riziko vyšší dokonce o 60 %.
„Na otázku, proč je tato léčba pořád na
trhu, každý odpoví, že je velmi levná,“
komentoval to prof. Kvapil s tím, že gli­
benklamid podle veškerých dostup­
ných analýz přináší vyšší riziko
komplikací.Nástup inkretinové léčbyZcela nový druh léčby je postaven na
inkretinu – hormonu glucagon like
peptid 1 (GLP 1), který se přirozeně
tvoří v buňkách tenkého střeva. Snižu­
je glykémii, zpomaluje vyprazdňování
žaludku, zvyšuje produkci inzulinu. Je­
ho nevýhodou je krátký biologický po­
ločas, v těle působí zhruba do pěti mi­
nut, ale jeho rozklad zpomalují inhibi­
tory dipeptidylpeptidázy-4 (DPP-4) –
gliptiny. V kombinaci s metforminem
fungují zcela nečekaně ještě lépe, pro­
tože výsledný efekt je větší než součet
předpokládaných dvou. Nejstarší z gli­
ptinů – sitagliptin – v kombinaci s met­
forminem u špatně kompenzovaných
pacientů snižuje hladinu glykovaného
hemoglobinu až o 3,5 procentního bo­
du (Goldstein et al., 2007). V porovnáníla před 25 lety – na nějakých šest nebo
sedm let života. „To je méně než dnešní
prognóza při malignitě,“ dodal prof.
Pokud jde o dobu zavedení nových
způsobů léčby do běžné klinické praxe,
odhadl ji na 10 až 15 let s tím, že jde
svým způsobem i o mechanismus
s obranným účinkem – ne všechno, co
pokládáme za přínos, naše naděje
naplní.Máme za pět minut dvanáct?„Počet pacientů proléčených anti­
hypertenzivy, hypolipidemiky nebo
metforminem je relativně vysoký, ale
u gliptinů jsme asi na jednotkách pro­
cent těch diabetiků, kteří by z této te­
rapie mohli profitovat, to je méně opti­
mistické,“ prohlásil v úvodu své pre­
zentace MUDr. Doležal s tím, že tato
nová léčba má silné ekonomické limi­
ty. Diabetes je z hlediska dlouhodo­
bých komplikací jako Titanic – když
chceme něco změnit, trvá to velmi
dlouho, protože nedávno diagnostiko­
vaný a špatně kompenzovaný pacient
se komplikací dožije za 15 až 20 letZdroj: ÚZIS201020092008200720062005200420032002200120000199910199820
1997„Existuje teze, že léčba diabetes melli­
tus 2. typu je postavena na životosprá­
vě, která má vést ke zlepšeným návy­
kům, lepšímu stravování, častějšímu
pohybu. Nicméně realita je taková, že
když se pokusíme v určité skupině lidí
zaintervenovat dietním opatřením, li­
dé napřed zhubnou a pak se váha vrátí
trochu výš, než byla předtím. Bez far­
makologické podpory to nikdo neumí
jinak a výsledkem popření tohoto po­
znatku jsou hekatomby pacientů bez
nohou, slepých a na dialýzách,“ uvedl
svou prezentaci prof. Kvapil.
Za základ celé současné diabetologie
označil sérii studií United Kingdom
Prospective Diabetes Study (UKPDS),
zahájenou už před více než dvěma de­
setiletími. Její výsledky ukázaly přede­
vším to, že když je léčba zaměřena na
dosažení hodnot glykémie nalačno
blízkých zdravému člověku, dosáhne
určitých úspěchů, i když parametry se
začnou po určité době opět horšit a te­
rapii je třeba rozšiřovat. Studie proká­
zaly, že intenzivní léčba sulfonylureou
a inzulinem přinesla snížení rizika in­
farktu myokardu téměř o 20 % a do­
konce snížila riziko úmrtí. „Když dia­
gnostikujeme pacienta s diabetem
a neléčíme ho intenzivně, je jeho život­
ní prognóza asi osm let, což není mno­
ho. Při intenzivní léčbě se však může
dožít života skoro stejně dlouhého jako
člověk, který nemá diabetes a je stej­
ného věku,“ doložil prof. Kvapil.se sulfonylureou (glipizid) má podstat­
ně nižší incidenci hypoglykemických
příhod (Nauck et al., 2007), u gliptinů
byl také zaznamenán příznivější prů­
běh hmotnosti než u sulfonylurey. „Gli­
ptiny a inkretinová léčba krok za kro­
kem naplňují naděje, které od počátku
panují. Gliptiny zlepšují kompenzaci,
snižují postprandiální glykémii, nezvy­
šují riziko hypoglykémií, nezvyšují tě­
lesnou hmotnost, dokonce snižují krev­
ní tlak a také riziko časného poškození
ledvin,“ rekapituloval prof. Kvapil.
Analýzy retrospektivních studií, reali­
zovaných v posledních dvou letech
a věnovaných riziku kardiovaskulár­
ních příhod – mozkové příhody, infark­
tu myokardu a smrti z kardiovaskulár­
ních příčin –, prokazují, že v některých
případech klesá při léčbě gliptiny opro­
ti ostatní terapii kardiovaskulární rizi­
ko až o 60 %. „V situaci, kdy v každých
pěti ze šesti studií nevycházejí očeká­
vané výsledky, protože populace už je
vysoce proléčená, to je něco naprosto
neočekávaného,“ komentoval prof.
Kvapil s tím, že kromě retrospektiv­
ních analýz už probíhají i prospektivní
studie. Pokud ovšem na tuto nejnovější
léčbu rezignujeme, prognóza pacientů
s diabetes mellitus se vrátí tam, kde by­Vývoj počtu léčených osob s diabetickou nefropatií1996Režimová opatření
bez farmakoterapie nestačíguanidů se dnes ovšem s velmi dobrý­
mi výsledky používá metformin, který
se dostal na první místo volby při léčbě
diabetu. Studie UKPDS 34 prokázala
při léčbě metforminem v porovnání
s konvenční terapií pokles rizika
angiopatií, akutního infarktu
myokardu, úmrtí ze všech příčin
a úmrtí vztažených k diabetu. Ve studii
UKPDS 80 intenzivní léčba metformi­
nem snížila riziko infarktu myokardu
až o 40 %. Podobně příznivé výsledky
ukázala i novější data z roku 2010.
Pokud jde o glykovaný hemoglobin,
velmi výrazný efekt na jeho hladinu
má glibenklamid ze skupiny derivátů
sulfonylurey – během půl roku ji doká­
že snížit o celý procentní bod. Už po
roce léčby se ale pacient dostane na
úroveň léčby metforminem a rosiglita­
zonem a při srovnání s těmito dvěma
přípravky má zhruba po čtyřech letech
glibenklamid nejhorší výsledky. Dán­
ská studie s více než 107 tisíci pacientů
hodnotila riziko úmrtí z kardiovasku­
lárních příčin. Léčba glibenklamidem
a jinými deriváty sulfonylurey, jako
jsou glipizid nebo tolbutamid, přináší
o 20 % vyšší mortalitní riziko než tera­
pie metforminem, u pacientů, kteří již
prodělali infarkt myokardu, je u gliben­1995„Šetřit na kvalitní léčbě diabetu je špat­
né rozhodnutí, protože v této chvíli má­
me veškeré důkazy, že včasná, inten­
zivní a dobrá léčba diabetu vlastně ná­
klady snižuje tím, že snižuje riziko je­
ho komplikací,“ řekl v úvodu Klubu
Zdravotnických novin k problematice
financování léčby diabetu prof. MUDr.
Milan Kvapil, CSc., MBA, přednosta
Interní kliniky pražské 2. LF UK a FN
„Systém nastavování úhradové vyhláš­
ky, kdy se historicky odkazujeme k ob­
jemu, který byl spotřebován před dvě­
ma lety a ambulantní sektor má dnes
de facto nulový růst, vůbec není scho­
pen reagovat na dynamiku diabetu. To
jest nejen na nárůst počtu pacientů, ale
hlavně na potřebu agresivnější terapie
k oddálení komplikací,“ prohlásil
MUDr. Tomáš Doležal, Ph.D., ředitel
Institutu pro zdravotní ekonomiku
a technology assessment (iHETA).
„Pacienti samozřejmě chtějí tu nejlepší
existující léčbu, protože si musíme uvě­
domit, že komplikacemi trpí nejen pa­
cient, ale i celá jeho rodina. Když si
vezmeme průměrný počet lidí v české
rodině, uvažme, kolik lidí je diabetem
zasaženo i nepřímo,“ dodal Ing. Vladi­
mír Horák, předseda Svazu diabetiků
ČR.1994iV současné době je pro léčbu diabetu k dispozici mimo jiné kromě už osvědčeného
metforminu také nejmodernější inkretinová léčba, stále však pro tuto diagnózu chybějí kvalitní preventivní programy. Jejich účinky se však mohou projevit až za deset
nebo patnáct let, není tedy vyloučeno, že zakrátko se náklady na léčbu diabetu a jeho
komplikací stanou těžko řešitelným problémem – už dnes se pohybují na hranici deseti procent celkových nákladů na zdravotnictví.V ČR jsou roční náklady na jednoho
diabetika 2. typu necelých 26 tisíc ko­
run, přičemž přes 60 % prostředků se
spotřebuje na nemocniční péči. Mezi
roky 2000 až 2010 podle údajů Ústavu
zdravotnických informací a statistiky
(ÚZIS) stoupl počet diabetiků o více
než 152 tisíc na více než 800 tisíc. „Ne­
zdá se, že by se tato křivka oplošťovala,
podle některých odhadů u nás v roce
2050 bude až 11 procent diabetiků. Vý­
razy jako epidemie, pandemie už dáv­
no v této souvislosti nejsou eufemis­
mem,“ pokračoval MUDr. Doležal. Pro
rozmezí let 2000 až 2010 udává ÚZIS
například zdvojnásobení počtu diabe­
tiků s nefropatií s renální insuficiencí.
Přitom hemodialýza stojí u jednoho pa­
cienta 800–900 tisíc korun ročně. Jest­
liže se za dalších 10 let počet diabetiků
na hemodialýze opět zdvojnásobí, bu­
de to pro náklady veřejného zdravotní­
ho pojištění znamenat zvýšení nákladů
o 9 miliard korun.
Cílové hodnoty glykovaného hemoglo­
binu bylo v posledních letech dosaže­
no jen u o něco více než třetiny diabe­
tiků (Škrha 2005 – 42 % v ČR; Doležal
2007 – 36,3 % v ČR; Anděl 2008 –
35,8 % v 8 nových zemích EU). Body
mass index (BMI) je v ČR jedním z nej­
horších v evropském měřítku.
„Je potřeba zasáhnout na několika
úrovních – preventivní programy, osvě­
ta obecné populace, investice do život­
ního stylu, nezdá se, že by se o to český
stát nějak staral. Po diagnóze musí ná­
sledovat kvalitní léčba se sledováním
ukazatelů kompenzace a odhady počtu
komplikací,“ vypočítal MUDr. Doležal.Léčba diabetu a jeho komplikací stojí
v ČR téměř 10 % celkových výdajů na
zdravotnictví, na rozdíl například od
Francie (3,4 %), Německa (6,5 %), Itálie
%) nebo Nizozemska (1,6
MUDr. Doležal uvedl příklad austral­
ského diabetického programu zaháje­
ného v roce 2008 (Southern Highlands
Division of General Practice Diabetes
Program), jehož náklady se podle vě­
rohodných kalkulací navrátí nejpozdě­
ji do 10 let.Kolik stojí život s diabetem?Diskuse byla věnována i sociálním as­
pektům onemocnění diabetem. Prof.
Kvapil připomněl přednášku jistého
francouzského lékaře, podle kterého
nejen ischemická choroba srdeční, ale
i diabetes jako by přešel od bohatých,
kteří byli za kapitalismu všichni obéz­
ní, do nejširších vrstev. „My si to ne­
uvědomujeme, ale Česká republika je
jedno z nejlepších míst k životu přes
všechno, co se tu děje. Podívejte se na
mapu světa a přemýšlejte. Naštěstí má­
me u nás solidární zdravotní pojištění,
doufejme, že nám vydrží,“ řekl.
Podle MUDr. Doležala vycházely v ro­
ce 2007 průměrného diabetika doplat­
ky na léky asi na 350 korun. „Ale my
jsme skutečně v systému, kdy zdravot­
ní pojištění je velice solidární a kdy
spoluúčast pacientů je kolem 15 pro­
cent celkových nákladů na zdravotnic­
tví. A to je málo i z hlediska Evropské
unie,“ dodal s tím, že změnit by se měl
systém přerozdělení finančních pro­
středků mezi zdravotními pojišťovna­
mi – dnes se přerozděluje pouze podle
pohlaví a věku, avšak v úvahu by se
měla vzít i chronická onemocnění
a míra jejich závažnosti. Druhý pro­
blém spočívá v systému motivace léka­
řů – ti, kteří léčí kvalitně, jsou obvykle
penalizováni. „Pokud se tento trochu
perverzní systém motivací nezmění,
asi se nezmění ani způsob péče o dia­
betiky,“ dodal MUDr. Doležal.
„Celý zdravotní systém v České repub­
lice stojí 250 nebo 260 miliard korun
ročně a naprostou většinu toho, o čem
hovoříme, platí zdravotní pojišťovny.
Samozřejmě každý rozumný systém
má nějakou spoluúčast a ta se u ne­
mocných s diabetem různí podle léčby,
složitější léčba u komplikovaných pa­
cientů bude vyžadovat větší investice.
Podle mých informací přijde průměr­
ného pacienta s diabetem jeho léčba
na 6000 korun ročně, což je měsíčně
asi 500 korun. Neříkám, že každý mů­
že jen tak utratit 500 korun, ale na dru­
hou stranu by bylo něco jiného platit
ze svého například léčbu inzulinovou
pumpou, která stojí 20 až 25 000 korun
měsíčně,“ uzavřel prof. Kvapil.  red8pro lékařské praxeMinisterstvo vydalo metodický
pokyn k přeregistracím
Již delší dobu se objevují různé názory a výklady ohledně přechodných ustanovení zákona
o zdravotních službách, která upravují tzv. „přeregistrace“ zdravotnických zařízení. Ministerstvo zdravotnictví zveřejnilo ve Věstníku MZ ČR z 28. února metodický pokyn, který tyto nejasnosti s největší pravděpodobností rozptýlí. Tento článek vykládá celou problematiku pouze ve
vztahu k nestátním zdravotnickým zařízením.
službách, ve svém ustanovení § 121
uvádí, že osoba, která je oprávněna
provozovat nestátní zdravotnické za­
řízení na základě rozhodnutí o re­
gistraci podle dosavadního zákona
č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v ne­
státních zdravotnických zařízeních,
může na základě registrace poskytovat
zdravotní služby, které odpovídají
­druhu a rozsahu zdravotní péče uve­
dené v registraci, a to po dobu nejdéle
36 měsíců ode dne nabytí účinnosti
zákona o zdravotních službách, tj. od
1. dubna 2012. Pokud mají zájem po­
skytovat zdravotní péči delší dobu,
musejí ze zákona požádat o vydání
oprávnění k poskytování zdravotních
služeb podle zákona o zdravotních
službách. Zákon k tomu uvádí, že dr­
žitelé registrace podle dosavadních
právních předpisů mají právo na vy­
dání tohoto oprávnění za předpokla­
du, že doloží náležitosti nutné k udě­
lení oprávnění podle tohoto zákona.
Konečně v dalším ustanovení zákon
uvádí, že pokud poskytovatel, který
je v současné době oprávněn pro­
vozovat nestátní zdravotnické zaří­
zení a hodlá poskytovat zdravotní
služby po uplynutí 36 měsíců ode
dne nabytí účinnosti tohoto zákona,
musí požádat do 9 měsíců ode dne
nabytí účinnosti nového zákona
zdravotních služeb. Žádost obsahuje
náležitosti uvedené v § 18 odst. 1 zá­
kona o zdravotních službách, a sice
následující:ní služby, a to pro každé místo po­
skytování zdravotních služeb;
n adresu místa, popřípadě míst po­
n datum, k němuž žadatel hodlá zahá­
jit poskytování zdravotních služeb;
n dobu, po kterou žadatel hodlá zdra­
votní služby poskytovat, pokud žá­
dá o udělení oprávnění na dobu
Příslušný správní orgán je povinen
vydat rozhodnutí o žádosti nejpozději
do 36 měsíců ode dne nabytí účinnos­
ti zákona.Doklady budou vyžadovány
pouze při změnách
n jméno, popřípadě jména, příjmení,
rodné příjmení, státní občanství, ad­
resu místa trvalého pobytu na úze­
mí České republiky nebo v případě
osoby bez trvalého pobytu na území
ČR adresu bydliště mimo její území
a popřípadě adresu místa hlášeného
pobytu na území ČR, datum a místo
narození žadatele (v případě práv­
nické osoby obchodní firmu nebo
název, adresu sídla);
n identifikační číslo osoby;
n údaje o odborném zástupci, pokud
je ustanoven (u právnické osoby
navíc údaje o osobách, které jsou
statutárním orgánem nebo jeho čle­
ny nebo jednají jménem právnické
osoby);
n formu zdravotní péče, obory zdra­
votní péče, popřípadě druh zdra­
votní péče, případně název zdravot­Ustanovení zákona jsou dána, ale růz­
né výklady se týkaly toho, zda a pří­
padně jaké všechny doklady bude
muset k žádosti přikládat provozova­
tel, který hodlá pokračovat v poskyto­
vání péče i po třech letech ode dne
nabytí účinnosti nového zákona. Od
výkladu ministerstva zdravotnictví –
že totiž nebude třeba dokládat dokla­
dy žádné a příslušný krajský úřad k to­
mu pouze vyzve v případě, kdy stáva­
jící dokumenty nebudou dostačovat,
– až po interpretaci České lékařské
komory – že dokládat bude nutno veš­
keré doklady znovu, tak jako by šlo
o registraci novou. Pravdou je, že pří­
mo ze zákona se dosti obtížně jedno­
značně dovodí, zda a pokud, ani jaké
doklady musejí být dokládány.
V současné době již je k dispozici me­
todický pokyn ministerstva zdravot­
nictví, který skutečně jasně uvádí, žepřílohou žádosti o vydání nového
oprávnění nemají být žádné doklady,
tedy že žádost má obsahovat pouze
výše uvedené základní údaje. Meto­
dický pokyn dále uvádí, že doklady
má správní orgán vyžadovat, pouze
pokud jsou poskytovatelem současně
se žádostí oznámeny změny stávají­
cích údajů.
I z jednání se zástupci krajů vyplývá,
že by postup skutečně měl být jedno­
duchý, a předpokládám tedy, že kraje
budou postupovat v souladu s meto­
dickým pokynem ministerstva. Jed­
notný formulář žádosti o „přeregist­
raci“ by měl být nejpozději k 1. dubnu
2012 umístěn na webových stránkách
jednotlivých krajů. Zatím z vyjádření
krajů, která mám k dispozici, vyplývá,
že budou postupovat v souladu s me­
todickým pokynem ministerstva.
Všechno tedy nasvědčuje tomu, že
přeregistrace proběhne skutečně pou­
ze na základě sdělení základních úda­
jů o zdravotnickém zařízení, bez nut­
nosti dokládat další materiály.
Samozřejmě pokud v konkrétním pří­
padě nebudou stávající podklady za­
ložené ve spisu u dosavadní registra­
ce dostatečné nebo nebudou odpoví­
dat údajům na formuláři k přeregist­
raci, bude kraj oprávněně požadovat
doložení uváděných skutečností. To
by se ovšem podle mého názoru mělo
týkat pouze výjimečných případů.
Celý postup by tedy měl být takový,
že stávající provozovatel v období od
1. dubna 2012 do 31. prosince 2012
podá na příslušný krajský úřad žádost
o přeregistraci (ta bude k dispozici na
webových stránkách krajů), a pouze
v případě, kdy bude vyzván k dolože­
ní určitého dokladu (např. doklad
o kvalifikaci), jej předloží.
Mgr. Jakub Uher,
Sdružení praktických lékařů ČRAmbulantním lékařům budou od dubna
hrozit sankce za neplnění nových povinnostíPrávní kancelář České lékařské komory (ČLK) pro poskytovatele zdravotních služeb vypracovala a 1. března na svém webu zveřejnila jakýsi manuál
opatření, která by neměli opomenout:
n Zdravotnické zařízení (prostor, kde je poskytována zdravotní péče) musí
být opatřeno viditelným označením, o jakou obchodní formu organizace
se jedná – v případě, kdy poskytovatelem péče je fyzická osoba, musí být
uvedeno jméno a příjmení poskytovatele a jeho identifikační číslo (bylo-li
přiděleno). Pokud tato povinnost nebude splněna, hrozí pokuta až do výše
n Sankce ve stejné výši může být udělena lékaři, který na místě přístupném pacientům neumístí informaci o provozní a ordinační době. Zákon
patrně předpokládá, že provozní doba bude delší než doba ordinačních
hodin, resp. že část provozní doby bude poskytovatel trávit i administrativními pracemi apod.
n Stejně tak na místě přístupném pacientům musí být k dispozici ceník
poskytovaných zdravotních služeb nehrazených nebo jen částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Jedná se například o ceny lékařských zpráv vypracovaných pro účel vydání řidičského průkazu, zbrojního
průkazu, způsobilosti ke studiu či výkonu zaměstnání apod. I zde v případě
nesplnění této zákonné povinnosti hrozí poskytovateli sankce do padesáti
n V době nepřítomnosti nebo přerušení poskytování služeb musí poskytovatel svým pacientům dát informaci, kde (od koho) se jim dostane neodkladné péče. To bude bez problému možné v případech dovolené, plá-Ilustrační foto: ProfimediaZákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon
o zdravotních službách), nabude účinnosti 1. dubnem tohoto roku. Pro zdravotnická
zařízení – tedy i soukromé ambulance – z jeho ustanovení vyplývají některé povinnosti
zatížené možnými sankcemi.nované pracovní neschopnosti apod. – pro tyto případy zastupování by
se měli lékaři předem dohodnout.
Zmíněný manuál právní kanceláře ČLK ale konstatuje, že obtíže mohou
nastat, pokud lékař, který je jediným provozovatelem ordinace, např. náhle onemocní. Příslušný správní orgán by pak musel vzít v úvahu, že nebylo v jeho možnostech požadovanou informaci vyvěsit.
n Zákon o zdravotních službách ukládá i ambulantním lékařům vést evidenci stížností vč. způsobu jejich vyřízení. Podle komorových právníků by
měla postačit forma sešitu. Pokud ale lékař tuto evidenci nezavede, riskuje
sankci až do padesáti tisíc korun.n Pokud Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami s­ tanoví
pro příslušný výkon dvě možné varianty – základní a ekonomicky náročnější –, musí poskytovatel seznámit pacienta s možností volby a s výší
doplatku za ekonomicky náročnější v­ ariantu. Podání této informace a své
rozhodnutí musí pacient písemně potvrdit ve zdravotnické dokumentaci, a to i v případě, že si zvolil jen základní variantu bez doplatku.
V tomto případě potvrzuje, že byl informován o možnosti zvolit si variantu ekonomicky náročnější a že této možnosti nevyužil. Zvolí-li si pacient ekonomicky náročnější variantu, je součástí informace, kterou podepisuje, také výše doplatku. Při opakovaném porušení této povinnosti
může zdravotní pojišťovna uložit poskytovateli uložit pokutu do jednoho
miliónu Kč.
n Zákon č. 372/2011 Sb. vyžaduje zpracovat seznam zdravotních služeb,
u nichž bude poskytovatel vyžadovat písemný souhlas pacienta. Pokud
se poskytovatel rozhodne, že u žádné služby nebude požadovat písemný
souhlas a ve všech případech postačí ústní informování (kromě případů,
kdy písemný souhlas vyžaduje zákon), lze místo dokumentu „Seznam
zdravotních služeb, u kterých poskytovatel požaduje informovaný souhlas písemnou formou“ napsat „Rozhodnutí poskytovatele“ o tom, že
k poskytnutí žádné ze zdravotních služeb nebude vyžadován informovaný souhlas pacienta písemnou formou, s výjimkou případů, které stanoví zákon. I tento údaj je dostatečným dokladem o tom, že poskytovatel
svou povinnost stanovenou zákonem splnil. Pokud by ale poskytovatel
neměl zpracován uvedený seznam služeb s požadovaným písemným
souhlasem ani uvedené rozhodnutí, hrozila by mu až stotisícová
n Poskytovatelé budou také ze zákona povinni zavést interní systém
hodnocení kvality a bezpečí po­skytovaných zdravotních služeb. Minimální
požadavky pro zavedení tohoto systému uveřejní ministerstvo zdravotnictví ve věstníku a na svých internetových stránkách.
12. března 2012n PORADNAPracovní cesta
DOTAZ: Končím zaměstnanecký poměr v nemocnici a budu nadále fungovat jako privátní ambulantní lékař.
Zajímá mne problematika pracovních
cest – budu je moci jako soukromník
uplatnit ve svých nákladech?
MUDr. Z. L., Praha
ODPOVĚĎ: Jako soukromý lékař jste
(OSVČ). Pokud si tedy budete chtít
uplatňovat do svých daňově uznatel­
ných nákladů pracovní cesty, tedy ná­
hrady cestovních výdajů ze svých pra­
covních cest, pak musíte vždy jasně
prokázat, že pracovní cesta, na které
uplatňujete daňové výdaje, má příčin­
nou souvislost s výkonem vaší práce
lékaře.Právní úpravaSoučasná úprava poskytování náhrad
cestovních výdajů při pracovních ces­
tách platí pouze pro zaměstnance
v pracovněprávních vztazích. Protože
ale žádná jiná úprava k této oblasti ne­
ní, nezbývá nám, než ji uplatnit
i u OSVČ.
Zákon o daních z příjmů č. 586/1992
Sb. v platném znění v § 24 odst. 2
písm. k) body 1 až 4 říká, že podnika­
telé se řídí v této oblasti ustanoveními
zákoníku práce (zák. č. 262/2006 Sb.
v platném znění), ale s určitými zpřes­
něními. Tedy že podnikatelé si mohou
zahrnout do daňově uznatelných ná­
kladů také zvýšené stravovací výdaje
(stravné) při tuzemských pracovních
cestách delších než 12 hodin v kalen­
dářním dnu a zahraniční stravné a ka­
pesné, a to maximálně do výše náhrad
vymezených pro zaměstnance v § 6
odst. 7 písm. a) zákona o daních z pří­
jmů. Tedy do výše horních limitů plat­
ných pro zaměstnance zaměstnavatele
uvedeného v § 109 odst. 3 zákoníku
Pro zahraniční stravné a kapesné platí,
že jejich výše je limitována sazbou v § 6
jmů v platném znění. Zahraniční strav­
né pro jednotlivé státy světa je pravi­
delně určováno vyhláškou, kapesné je
náhradou pouze fakultativní. Soukro­
mý lékař si může (ale také nemusí) při­
znat při zahraniční pracovní cestě i ka­
pesné do výše 40 % zahraničního strav­
ného vypočteného podle doby ­trvání
cesty a zahrnout do daňově uznatel­
ných nákladů. Aby si ale skutečně
mohl tyto prostředky zahrnout do da­
ňově uznatelných nákladů, musí si tyto
prostředky v cizí nebo české měně
(§ 183 odst. 2 zákoníku práce) vybrat
buď ze svého devizového podnikatel­
ského účtu, nebo z účtu v české měně,
nebo si je prokazatelně zakoupit.
 Ing. Miloslav Netušil, člen Komory
certifikovaných účetníchročník 61
12. března 20129pro lůžková zařízenín PRÁVNÍ KAZUISTIKAŽádost o poskytnutí asistentky
k domácímu porodu
PODÁNÍ ZDRAVOTNICKÉMU ZAŘÍZENÍ: Jsem těhotná žena, čekám třetí dítě, bydlím v Praze 5
a přeji si rodit doma za asistence porodní asistentky. Jsem zcela zdravá, všechna dosavadní
těhotenská vyšetření jsou v pořádku a oba předcházející porody proběhly bez komplikací. Jsem
přesvědčena, že jsem zvážila všechny okolnosti
porodu doma, a v případě komplikací zjištěných
porodní asistentkou se rozhodně nebráním převozu do nemocnice a péči lékařů.
Ohledně zajištění péče porodní asistentky během porodu jsem se nejprve obrátila na Magistrát hlavního města Prahy s žádostí o seznam
porodních asistentek s oprávněním samostatně
poskytovat péči při porodu mimo porodnici. Bohužel mi bylo sděleno, že žádná taková porodní
asistentka v současné době neexistuje. Proto mi
nezbývá než se obrátit na vás jako zdravotnické
zařízení ve spádové oblasti mého bydliště, které
zaměstnává porodní asistentky a má povinnost
poskytovat potřebnou zdravotní péči.
Odkazuji na své právo na volbu místa porodu
s tím, že právo mé a mého dítěte na odpovídající
zdravotní péči během porodu a po porodu musí
stát a jeho složky bez ohledu na mnou zvolené
místo porodu institucionálně zajistit. Jak jsem
se dověděla, výklad Evropského soudu pro lidská práva ve Štrasburku v této věci je závazný
i pro Českou republiku, mohu tedy toto právoplně uplatnit tak, jak je běžné v západní
Věřím, že se podaří najít řešení, které bude vyhovovat oběma stranám. Pokud by mi ale byla
péče bezdůvodně odmítnuta, musela bych to
chápat jako porušení svých práv a ohrožení jak
svého života a zdraví, tak i mého dítěte, neboť
při porodu doma bez porodní asistentky se pochopitelně značně zvyšuje riziko.individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti. Je nesporné, že nejen
matka, ale i novorozenec mají právo na náležitou péči
poskytovanou kvalifikovanými pracovníky v optimálních podmínkách, které zajišťují co nejmenší riziko
možných komplikací. A je také diskutabilní, zda lze
v sociálním prostředí ženy, tedy doma, vést porod
podle pravidel uznávaných medicínských postupů
a poskytnout novorozenci po porodu náležitou
Právní předpis stanovuje, že pacient má právo zvolit
si poskytovatele oprávněného k poskytování zdravotních služeb, které odpovídají jeho zdravotním potřebám, a zdravotnické zařízení. Z dikce předpisu vyplývá,
že si žena může zvolit porodnici, ve které chce rodit,
a že tato péče bude uhrazena její zdravotní pojišťovnou. Právní předpis stanovuje, že pacient má právo na
svobodnou volbu zdravotnického zařízení, v našem
případě má žena právo na svobodnou volbu
Pokud se však rozhodne rodit doma, zdravotnické zařízení – ženou vybraná porodnice – nejenže nemá povinnost zajišťovat odborné pracovníky pro její porod
doma, ale ani nemá možnost svým zaměstnancům
nařizovat provádění plánovaných rizikových výkonů
mimo jejich pracoviště. Zaměstnanci porodnice – zdravotnického zařízení – nemají oprávnění poskytovat
zdravotní služby, tedy ani požadovanou asistenci při
porodu, v domácím prostředí pacienta.ODPOVĚĎ: V České republice je zajištěna zdravotní péče
poskytovaná diferencovaně, podle potřeby vzhledem
k aktuálnímu zdravotnímu stavu. Péče je s využitím
principu solidarity hrazena z veřejného zdravotního
pojištění. Náležitá zdravotní péče je zásadně poskytována ve zdravotnických zařízeních buď ambulantně,
nebo při hospitalizaci, nebo ve vlastním sociálním prostředí pacienta, a to pracovníky, kteří mají předepsanou kvalifikaci.
Jako zdravotní péči poskytovanou ve vlastním sociálním prostředí pacienta lze vykonávat pouze takové
zdravotní výkony, jejichž poskytnutí není podmíněno
technickým a věcným vybavením nutným k jejich provedení ve zdravotnickém zařízení. Je proto vždy diskutabilní, zda v konkrétním případě je domácí prostředí optimální pro porod.
Náležitou péčí se rozumí poskytování zdravotních
služeb podle současných poznatků medicínské vědy
a uznávaných medicínských postupů při respektováníPrávem ženy je zvolit si zdravotnické zařízení, ve kterém chce rodit. To pak zajišťuje náležitou péči, je na
tuto činnost materiálně, technicky i personálně vybaveno a odpovídá za kvalitu péče.
Je také právem ženy rozhodnout se, že bude rodit doma. S tímto právem je však spojena povinnost zajistit
si kvalifikované zdravotnické pracovníky, kteří budou
při jejím porodu asistovat a také za porod ponesou
Stát splnil svou povinnost tím, že zajistil náležitou péči
ve specializovaném zdravotnickém zařízení – porodnici, stanovil podmínky kvalifikace pracovníků, materiálně-technické vybavení těchto pracovišť a úhradu
péče zdravotní pojišťovnou.
Neposkytnutí zaměstnanců porodnice k asistenci u porodu doma není možné chápat jako porušení práva
ženy a ohrožení jejího života a zdraví dítěte. Náležitá
péče o ženu a dítě je zajištěna na specializovaném pracovišti, nelze ji ovšem poskytnout bez souhlasu ženy.
Pokud se žena svobodně rozhodla rodit doma, v nestandardních podmínkách, a připouští zvýšené riziko
komplikací, pak je to ona sama, kdo ohrožuje svůj život
a zdraví a život dítěte.
Vztah mezi pacientem a poskytovatelem zdravotních
služeb je vztahem dvou rovnoprávných subjektů, kdy
každý z nich má práva, ale i povinnosti. Jsme však
svědky toho, že u jednoho ze subjektů vztahu – pacienta – jsou akcentována jeho práva, u poskytovatelů
péče je pak více poukazováno na jeho povinnosti. Tatodisproporce spolu s malou informovaností pacientů
vede k nárůstu problémů, narušení vzájemné důvěry
a kladného hodnocení výsledků poskytované zdravotní
péče.
JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček,
Fakultní nemocnice v Motole, Prahan Stanovisko vědecké
rady lékařské komory
Vědecká rada ČLK (VR ČLK) 8. března oznámila, že se
ztotožňuje s názorem České gynekologické a porodnické společnosti ČLS JEP, která označila plánovaný porod mimo zdravotnické zařízení za postup non lege
artis, a to z důvodu nemožnosti stoprocentní předvídatelnosti zvýšených bezpečnostních rizik pro matku
i její dítě. VR ČLK plně podporuje přirozené porody
v řádně personálně i technicky vybavených porodnicích. Argumentace zahraničními zkušenostmi je lichá
– všechny země tolerující domácí porody vykazují horší výsledky perinatální péče než ČR, přestože doma
probíhají pouze porody, kde je očekáván fyziologický
VR ČLK rovněž upozorňuje, že v souladu s Úmluvou
o právech dítěte je stát povinen garantovat dětem
­nejvyšší dosažitelnou úroveň zdravotní péče. Tuto kvalitu v žádném případě nelze zajistit v domácích
podmínkách.n KVALITA V OTÁZKÁCH A ODPOVĚDÍCHNemocnice samy určí cenu
vybraného lékařePříprava k akreditaci
– vlastně jen takový projektBěhem několika týdnů by minister­
stvo zdravotnictví mělo mít zpracova­
ný metodický pokyn, který definuje
základní rámec pro placenou mož­
nost výběru ošetřujícího lékaře pa­
cientem. Ministr doc. MUDr. Leoš He­
ger to uvedl v interview pro deník
Právo 7. března. Otázka byla konkrét­
ně zaměřena na možnost výběru ope­
ratéra a L. Heger odpověděl:
„Ministerstvo nebude v metodickém
pokynu diktovat ceny. Bude však dik­
tovat základní podmínky. A tou nej­
základnější je, aby operatér nebo lé­
kař, kterého si pacient vyžádá, tím
nebyl odváděn od pacientů, kteří ho
skutečně potřebují. V nemocnicích
na chirurgiích obvykle bývají jednot­
livci, kteří umějí nějaký speciální vý­
kon, například na slinivce. Tito lidé
samozřejmě nedělají pouze tyto vý­
kony, protože jich není mnoho. Když
ale bude hospitalizován pacient, kte­
rý potřebuje chirurga, jenž jako jedi­
ný daný výkon umí, tak bude mít ab­
solutní přednost. Teprve pak dojde
na pacienty, kteří by si tohoto opera­
téra vybrali a chtěli zaplatit. Vše
ostatní, včetně cen, si určí nemocni­
ce samy.“
V rozhovoru ministr také připustil,
že budou existovat cenové rozdíly:
„V Praze je větší poptávka bohatých
lidí po takovýchto nadstandardech,
takže určitě tito operatéři nebo po­
rodníci budou stát víc než v periferní
nemocnici.“
K možnosti placené volby operatéra
se ministr zdravotnictví vyjádřil mj.i 21. října loňského roku na webu
­Tyden.cz (článek Heger: Lepší péči
špitály nabídnou jen ve volných kapa­
citách): „Když je lékař, který jediný
umí operovat určitou věc, třeba náhra­
du kloubu prstů, musí nemocnice za­
jistit, aby se k němu dostali všichni
pacienti, kteří tuto specialitu potřebu­
jí. Teprve ve své volné kapacitě by
operoval běžné kyčle, když si ho ně­
kdo na to vyžádá,“ uvedl. Nemocnice
bude podle něho muset tento postup
zakotvit ve svém organizačním řádu.Přiblížíme se
normálním zemímObecný přístup k dané problematice
deklaroval již 20. května 2011 ministr
na svém webu www.leosheger.cz.
V článku „Nárok pacienta a platba za
nadstandard: Hrozba nebo férové ře­
šení zastírané reality?“ mj. uvedl:
„Pokus o změnu, která by nás mohla
přiblížit k normálním zemím, kde ne­
ní hanbou, že je někdo bohatší než
jiný, a kde dotyčný může svobodně
určit, do čeho vloží své peníze, vyvo­
lal debaty a obavy, které je možno
rozdělit do dvou zásadních oblastí:
n Zda je v naší kultuře, kde jsou ak­
ceptovatelné určité rozdíly mezi lid­
mi, možno připustit i rozdíly v čerpá­
ní zdravotní péče, které by byly dány
nikoliv jen zdravotní potřebou jedin­
ce, ale též jeho potřebou jistého luxu­
su a přizpůsobení individuálním
n Jak definovat potřebnou zdravotní
péči pro příslušného pacienta a kamIlustrační foto: uzin ZAZNAMENALI JSMEaž vpustit rozsah onoho ‚luxusu‘ tak,
aby nenarušoval běžné nároky na
Na první otázku má pravicová koalice
celkem jednoznačnou odpověď v pro­
gramovém prohlášení. Vláda nemá
v úmyslu budovat rovnostářské zdra­
votnictví, ve kterém by si člověk ne­
mohl svobodně za své rozumné pre­
ference připlatit. Rovněž na otázku,
kde končí svoboda připlatit si za nad­
standard a kde začíná omezování ná­
roků druhých, lze odpovědět jasně.
Těžko může očekávat pacient, který
si chce připlatit ve zdravotnickém za­
řízení, financovaném alespoň z části
z veřejného zdravotního pojištění, že
bude moci předběhnout pacienta, kte­
rý čeká na standardní výkon. Zcela
jistě by tím krátil jeho práva, a pokud
bude chtít mít výkon proveden dříve,
musel by si ho zaplatit, tak jako je to
možné dosud, celý a v jiném zařízení,
které není na platbu z veřejného po­
jištění vůbec napojeno.“
topDOTAZ: Jak bychom měli začít přípravu k akreditaci? Dá se úvodní fáze přípravy rozdělit do nějakých kroků a které oblasti činí
největší potíže?
ODPOVĚĎ: Příprava k akreditaci (či obecněji k jakémukoli typu externího
hodnocení kvality a bezpečí zdravotní péče) je v podstatě projektem,
který má své kroky a formální i věcné náležitosti.
Na zavedení systému řízení kvality a bezpečí je nutné pohlížet jako na
soubor změn. Změnu struktury, změnu pravidel a prosazení jejich dodržování, změnu chování personálu, ale také například změnu organizační kultury. K zavádění změn – rušení či změně původních procesů
a implementaci nových – se nejčastěji používá právě projektový
Prvním krokem by vždy měla být analýza aktuálního stavu a co nejpřesnější definice stavu, kterého chceme dosáhnout. Různé organizace k tomuto kroku přistupují různě. Jako nejracionálnější, časově i finančně nejefektivnější se jeví takový postup, kdy se
sejdou zástupci zdravotnického zařízení, společně projdou všechny akreditační standardy (či jinou normu externího hodnocení) a související legislativu a u každého jednotlivého požadavku si odpoví na jednoduchou otázku:
„Plníme tento požadavek, či nikoli?“
Z takové analýzy vzejdou (zatím poněkud hrubě definované) požadavky, kterým je třeba se prioritně věnovat.
Následně, opět dle projektového modelu, je nutné tyto požadavky seskupit do logických celků/oblastí (akreditační standardy například obsahují mnoho požadavků na vedení zdravotnické dokumentace, takže upravením
jednoho procesu lze naplnit hned několik akreditačních standardů i legislativních požadavků) a k nim přiřadit
termíny a odpovědné osoby.
Na začátku přípravy k akreditaci lze, byť s jistou mírou nepřesnosti – každé zdravotnické zařízení má samozřejmě
rozdílné problémy –, očekávat následující oblasti, které budou vyžadovat systematickou změnu: oblast skladování, předepisování a podávání léků, dodržování práv pacientů (zejména právo na soukromí, právo na informace
a informovaný souhlas, používání omezovacích prostředků), vedení zdravotnické dokumentace, řízení lidských
zdrojů (zejména oblast přidělování a přehodnocování kompetencí zdravotnického personálu), sledování indikátorů kvality a nežádoucích událostí, dále pak protipožární opatření (zdravotnická zařízení v ČR jsou často stavebně
velmi stará, takže například zajištění evakuovatelnosti všech pracovišť může představovat náročný úkol) nebo
opatření k prevenci nemocničních nákaz.
K realizaci tak rozsáhlého projektu, jakým příprava k akreditaci jistě je, je přirozeně nutné zřídit odpovídající organizační strukturu. V duchu projektového přístupu se často využívá horizontálních (procesních) prvků organizační struktury (projektové týmy), ale je nutné pamatovat také na změny vertikální organizační struktury, zejména jasně stanovit odpovědné osoby, způsob komunikace nových pravidel směrem k řadovým pracovníkům
a způsob zapojení všech do procesu zavádění změn (školení, možnost připomínkovat nové vnitřní předpisy atd.).
Tak jako u každé změny, i při přípravě k akreditaci je nutné počítat s přirozenými vlivy, které budou proti této
změně působit. Právě první kroky přípravy, „uživatelská přátelskost“ nově nastavených pravidel, korektní a důsledná komunikace se všemi zúčastněnými a racionální přístup co do rozsahu zaváděných změn jsou klíčové faktory, které rozhodnou o tom, jak silné tyto vlivy budou.
zástupce ředitele Spojené akreditační komise, o. p. s10události, fakta, názoryn KOMENTÁŘn POZNÁMKAZachovejme a rozvíjejme koordinovanou
preventivní péči o těhotné a novorozence
Stávající způsob organizace péče o těhotnou a novorozence,
řízený lékaři primární péče, je plně vyhovující a přináší vynikající výsledky. Porodní asistentka i dětská sestra jsou členy
týmu, který ale musí koordinovat lékař, který nese odpovědnost
za péči. Každá těhotná i matka má svobodnou volbu lékaře.
Česká republika dosahuje vynikají­
cích výsledků nejen v kojenecké
úmrtnosti, ale v celé perinatální péči,
tedy v péči o těhotné ženy, rodičky
a novorozence. To je výsledkem
správné organizace zdravotní péče
v této oblasti s velkým důrazem na
Stávající systém může být jistě vylep­
šován. Nezbytnou podmínkou k to­
mu je řádná odborná diskuse, které
se účastní především příslušné od­
borné společnosti. Cílem zlepšení se
v žádném případě nesmějí stát pouze
úspory. Na prvním místě je kvalita
a bezpečnost péče jak o ženu, tak
Porodní asistentky a dětské sestry
vždy byly a zůstanou součástí odbor­
ného týmu, který o těhotnou, rodičku
a novorozence pečuje. Péče však mu­
sí být vždy koordinována, v případě
těhotenství kvalifikovaným ženským
lékařem, který je součástí systému
primární péče. V rámci péče o těhot­
nou mohou kvalifikované porodní
asistentky převzít zodpovědnost za
některé úkony.ročník 61
12. března 2012Náš systém primární péče
je vzoremKaždá těhotná žena, stejně jako kaž­
dý novorozenec a kojenec, je zařaze­
na do dispenzární péče. Ta je součástí
prevence a představuje soustavné sle­
dování zdravotního stavu s cílem včas
odhalit případné problémy a kompli­
kace. Prevence je zásadní součástí
kvalitní zdravotní péče a musí být ko­
ordinována kvalifikovaným lékařem.
Porodní asistentky nemohou převzít
celkovou odpovědnost za dispenzari­zaci těhotných. Ve stejné filozofii by
potom mohly provádět preventivní
prohlídky novorozenců a kojenců dět­
ské sestry namísto lékařů.
Je pravda, že v některých zemích o tě­
hotné ženy, podobně jako o kojence,
pečují nelékaři. Podobně v některých
zemích neexistuje primární péče pro
děti. O děti se tam stará praktický lé­
kař pro dospělé a dětský lékař fungu­
je pouze pro nemocné děti jako spe­
cialista. Tento stav však není výho­
dou. Je výsledkem nedostatku lékařů
a horší dostupnosti lékařské péče.
Český systém primární péče a pre­
vence je kvalitní, je vzorem pro mno­
ho zemí, a proto ho musíme zachovat
a rozvíjet. Díky naší organizaci péče
o těhotnou a novorozence jsme se za­
řadili mezi pět zemí na světě s nejniž­
ší kojeneckou úmrtností.Nehrazený nadstandardDiskutovaný přesun péče o těhotné
do rukou porodních asistentek hrozí
zhoršením kvality a bezpečnosti zdra­
votní péče, narušením fungujícího sy­
stému prevence, a nepřinese kýžené
úspory. V rámci svobodné volby má
každá těhotná žena plné právo zvolit
si péči, kterou žádá, a zdravotnické
zařízení, ve kterém ji bude čerpat.
Všechny těhotné budou dále navště­
vovat své ženské lékaře. Péče porod­
ních asistentek, pokud by nebyly sou­částí týmu ženského lékaře, by byla
čerpána navíc, vedle péče ženských
lékařů, a představovala by tak pro
zdravotní pojištění náklady navíc.
Veřejné zdravotní pojištění by mělo
hradit výkony, které mohou provádět
i nelékařští zdravotničtí pracovníci,
tedy porodní asistentky a dětské se­
stry. Tyto výkony musejí být defino­
vány v rámci dohodovacího řízení
a zařazeny do Seznamu zdravotních
výkonů s bodovými hodnotami.
Úhrada výkonů poskytovaných sa­
mostatně pracujícími nelékaři by
měla být vázána na indikaci lékaře,
podobně jak je tomu u výkonů domá­
cí péče. Návštěvní služba v případě
zdravé těhotné ženy by měla být za­
řazena do nadstandardní péče a ne­
měla by být hrazena z veřejného
Správným řešením je zachování stá­
vajícího kvalitního, levného a plně
vyhovujícího systému preventivní pé­
če o těhotnou ženu a dítě. Porodní
asistentka stejně jako dětská sestra
jsou plnohodnotnými členy týmu. Po­
rodní asistentky a dětské sestry mo­
hou převzít odpovědnost za některé
výkony, ale ne za celou preventivní
péči. Odpovědnost za koordinaci pre­
ventivní péče nese ženský lékař
a praktický lékař pro děti a dorost.
 poslanec Evropského parlamentun NÁZORÚdajná reforma zdravotnictví
aneb alegorické vozy přijíždějí
V dnešní společnosti je člověk ve veřejném prosto­
ru hustě obklopen obrazy, které říkají jen to, co je
z nich zřejmé. Nikterak neatakují lidský intelekt.
Jedinec je zahlcen barevnými sděleními ve vyso­
kém rozlišení, lidský duch tedy zákonitě umdlévá.
Od posledního válečného konfliktu v našich kraji­
nách již uběhla řada let a těch, kteří jej pamatují,
bohužel nežije mnoho. Pod povrchem zdánlivě klid­
ného luxusního života tedy vře lidská zvířeckost
a bobtná agresivita. Uvážíme-li globalizaci a míru
informačního znečištění, jehož důsledkem je urych­
lení snad všeho myslitelného, připočteme-li nelí­
tostný klokot dějin, cyklus válek a období mezi ni­
mi, je zřejmé, že „vzpomínky na budoucnost“ jsou
nevalné. Co tedy zbývá? Oddalovat nevyhnutelné.
Usilovat o kultivaci člověka a snad i tlumit některá
hyperkorektní uchopení ideálu demokracie.
Jedním z těchto dle mého názoru mylných uchope­
ní je přílišná soustředěnost na prostor a význam
slov. Slov zhusta prázdných, skládaných do ještě
nadutějších vět. Velkohubá dutá nic, která nás ob­
klopují a obírají o čas tolik potřebný k zastavení
a zamyšlení se nad pravou podstatou. Přitom pod­
statné věci bývají jednoduché a často tak zjevně
konkrétní, že nám až připadají v dnešních dobách
kosmicky rychlého internetu zastaralé. Je tedy tře­
ba je připomínat, ačkoli jde o činnost pohříchu
nepopulární.
Poslední dobou slýcháme téměř pravidelně, co růz­
ní členové vlády, mluvčí ministerstev, náměstci mi­
nistrů a ministři sami očekávají. Co by rádi. Co mají
v úmyslu. O čem se uvažuje. Co se bude muset v bu­
doucnu připravit. Co by bylo vhodné, či co by s tímrádi jednou udělali. Člověk se nestíhá divit a záko­
nitě nabývá dojmu, že brzy přijde ráj na Zemi.
Smutnější však je fakt, že se již nikdo, dokonce ani
média, což mne naplňuje údivem, nezajímá, co z to­
ho bylo splněno, co je legislativně možné a co je
vůbec prakticky realizovatelné či financovatelné.
V rámci údajné reformy zdravotnictví jsme si již
vyslechli mnoho proklamací, zajímavých i jíma­
vých nápadů a byli svědky upřímné snahy a odhod­
lání. Kdo z nás však dnes dovede říci, že ví, co je
Velká a co Malá zdravotnická reforma? Jak je defi­
nován nadstandard? Jak se bojuje s korupcí? Jak se
to má s plánovanou generickou preskripcí? Jak do­
chází k snižování čekacích dob na většinu chirur­
gických výkonů? Zda již funguje meziresortní hod­
nocení standardů a nadstandardů či slibovaná Kan­
celář zdravotních pojišťoven? A další alegorické
vozy přijíždějí!
Žasneme nad odpočítáváním tabletek v lékárnách
a nad plánovaným Národním zdravotnickým infor­
mačním systémem, registrem dat o pacientech a lé­
kařích. Již v dáli vidíme naše pionýry nadšeně má­
vat mávátky! Každý přece ví, že jakýkoli jmenný
seznam je prostě průšvih, zejména do budoucnosti,
která se nejeví zrovna v nejlepších barvách. Mini­
sterstvo však, předpokládám, uvažuje o tom, že by
vše bylo, jednou, nějak, vhodně zajištěno. Neboť to
by jistě bylo vhodné. Jak dopadl další z úmyslů, a si­
ce přidat lékařům 10 % k platu, již známe všichni.
Nevěřím zkrátka tomu, že jsme svědky tradičního
klání ideologie a pragmatismu, či lépe vlastní rea­
lity. Že naši volení zástupci pro dobro věci bojují
s těmi, kteří by nejraději všem vše a zadarmo. VždyťLázeňství
tvrdou ránu
Návrh nového indikačního seznamu lázeňské péče, připravovaný ministerstvem zdravotnictví, by
měl přinést celkové snížení úhrad této péče asi
o 15 %. Z nedávné ankety Zdravotnických novin
mezi manažery lázní vyplynulo, že finanční dopad pro lázně bude hlubší (viz ZN č. 5-6/2012
a 7-8/2012).
Promítnutím připravovaných změn
nového indikačního
seznamu do výsledků společnosti Lázně Mšené za minulé
roky docházíme
k závěru, že negativní finanční dopad
této novely na naši
společnost bude
vyšší než zmíněných
15 % (mimo jiné
i kombinací krácení délky léčebných dnů a omezování
opakování léčby). Naše lázně přitom díky svému více
než 50% podílu výkonů pro samoplátce nejsou na pacientech od pojišťoven natolik závislé jako jiné lázně.
Vedle novely indikačního seznamu od MZ ČR je dále
hrozbou stále sílící tlak pojišťoven na omezování schvalování návrhů do lázní (každý návrh na lázeňskou léčbu
je posuzován revizním lékařem zdravotní pojišťovny).
Osobně předpokládám, že konečný dopad bude větší.
Ale rád bych se mýlil.Zahraniční klientela
není řešením
V našem případě zahraniční klientela tento pokles příjmů prakticky nemůže nahradit. Díky poloze nedaleko
Prahy je zaměření našich lázní především na náročnějšího českého klienta, nicméně umístěním lázní v malé
obci není možné se více zaměřit na zahraničního návštěvníka. V našem okolí chybí nabídka, kterou většina
zahraničních klientů očekává od většího lázeňského
střediska, a také jazyková bariéra u větší části pracovníků
by se těžko najednou řešila. Každoročně k nám přesto
zavítají pravidelní návštěvníci např. z Německa, Dánska,
Švédska, ale nerealizují ani 2  % z objemu výkonů
společnosti.Důvodem odkladu
byla hrozba chaosujsme svědky jejich tolika prázdných, nepragmatic­
kých politických proklamací!
Na margo, všimli jste si, jak se v našem mediálním
prostoru zabydlelo pozoruhodné slovní spojení,
a to „odléčit pacienta“? Tedy nikoli vyléčit, avšak
„odléčit“. Ale možná jsem jen nadmíru citlivý na
význam slov. Přeji všem pevné zdraví.
prorektor BIVŠ, vedoucí katedry ekonomiky
a řízení zdravotních a sociálních služebMateriály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.Předpokládám, že důvodem k odložení zavedení nového
indikačního seznamu od 1. července nebylo pouze poskytnutí času lázním připravit se na nová pravidla. Je
evidentní, že hrozilo především období chaosu na trhu,
kdy vlastně nikdo nebyl připraven. Následný kolaps některých lázeňských subjektů a s tím spojené omezení
sekundárních podnikatelských příležitostí v oblastech,
kde lázeňství tvoří většinu pracovních příležitostí, by na
sebe nenechal dlouho čekat. Související nárůst nezaměstnanosti a následné státní náklady byly jistě také
důvodem, že je tedy třeba koncepci dořešit. Připravit se
musejí nejen lázeňské společnosti, ale především místní
samospráva. Je přece jasné, že v mnoha případech dojde
i k úpravě počtu pracovních míst. Následky takových kroků je potřeba řešit prioritně!
Mrzí mne, že jedna z mála oblastí tuzemského zdravotnictví, která je minimálně na evropské úrovni, z velké
části je zprivatizovaná a po nákladných opravách a rekonstrukcích, dostane takovou tvrdou ránu, zatímco
v mnoha jiných zařízeních se stále utrácejí nepředstavitelné prostředky.
Naše menší, ale velmi dynamické Lázně Mšené jsou, díky správně odhadnutému vývoji trhu již v roce 2006,
připraveny na reformní změny. Pokud bychom ale připraveni nebyli anebo bychom měli podíl výkonů pro
zdravotní pojišťovny větší, poskytnutí šestiměsíčního
odkladu by pro řešení tak závažné situace bylo velmi
O klienty-samoplátce bojujeme na trhu klasickými marketingovými nástroji. Určitě tedy rozšiřováním nabídky
služeb, hledáním skulinek v nabídce na trhu, sledováním
trendů v lázeňství, rehabilitaci i wellnessu a oslovováním nových cílových skupin.
Bc. František Och,
ředitel a předseda představenstva, Lázně Mšené, a. s.ročník 61
12. března 2012ÚOHS: Zdravotní pojišťovny
Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) podala Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže (ÚOHS) podnět k prověření údajného kartelového jednání a zneužití dominantního
postavení všemi osmi zdravotními pojišťovnami.
Protisoutěžního jednání se pojišťovny
měly dopustit uzavřením a podpisem
dokumentu Memorandum zdravot­
ních pojišťoven o restrukturalizaci
a redukci lůžkového fondu nemocnič­
ních lůžek z 31. října 2011, v němž
deklarovaly dohodu, že vypovědí
všem nemocnicím smlouvy a v letoš­
ním roce vyjednají smlouvy nové,
platné od 1. ledna 2013.
Antimonopolní úřad 2. března na
svém webu oznámil, že ukončil zkou­
mání v této záležitosti. Porušení záko­
na č. 143/2001 Sb., o ochraně hospo­
dářské soutěže, nebylo shledáno.
Ve svém stanovisku ÚOHS konstatuje,
že zdravotní pojišťovny při poskytová­ní plnění v systému veřejného zdravot­
ního pojištění nejsou soutěžiteli
ve smyslu zákona o ochraně hospodář­
ské soutěže. Zdravotní pojišťovny vy­
konávají činnosti směřující především
k naplnění sociálních cílů založených
na principu solidarity a neziskovosti.
Smyslem této činnosti je realizace
ústavního práva občanů na bezplat­
nou zdravotní péči. Oblast veřejného
zdravotního pojištění se vyznačuje jen
velmi omezenou možností aplikace
práva hospodářské soutěže.
Vzhledem k probíhající reformě ve­
řejného zdravotnictví v České repub­
lice a souvisejícím změnám v legisla­
tivě však nelze vyloučit, že míra státníingerence a regulace odvětví může
v budoucnu poklesnout ve prospěch
uplatnění soutěžních principů.
Ve stanovisku ÚOHS se zároveň při­
pomíná, že zmíněné memorandum
nebylo podepsáno pouze zástupci
zdravotních pojišťoven, ale i zástup­
cem ministerstva, neboť obsah
­memoranda naplňuje cíle reformy
zdravotnictví připravené ministrem
Právník AČMN Dr. Stanislav Fiala
5. března pro ČTK vyslovil pochyb­
nosti o závěrech ÚOHS: „Pokud ně­
kdo postupuje podle obchodního zá­
koníku, uzavírá smlouvy s jinými hos­
podářskými subjekty, myslíme si, že
to je hospodářská soutěž.“ Podle jeho
slov asociace ještě čeká na soudní
rozhodnutí, neboť na pojišťovny po­
dala žalobu. Měl by o ní rozhodovat
obchodní senát Městského soudu
v Praze. redSociální dávky přejdou do režimu
Nejpozději do poloviny letošního roku bude podle sdělení ministra práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromíra Drábka zahájeno vydávání karet sociálních systémů, tzv. sKaret. Administraci
sKaret a výplatu nepojistných dávek a dávek z oblasti státní
politiky zaměstnanosti bude zajišťovat Česká spořitelna, a. s.
(ČS), která zvítězila ve veřejné obchodní soutěži.
Karta bude mít funkci identifikační,
autentizační a platební. Příjemcům
dávky usnadní její čerpání, zjednoduší
administrativu a sníží náklady státu.
Umožní přesunout sociální dávky do
bezhotovostního styku, takže oprávně­
ný úředník bude moci operativně zjis­
tit, které dávky pobírá konkrétní
sKartu bude vydávat Úřad práce ČR,
který též zašle klientovi výzvu k jejímu
vyzvednutí. Dostane ji každý, kdo bere
některou ze sociálních dávek (kromě
důchodů a nemocenského). Vydání11události, fakta, názorykarty i vedení účtu je zdarma. Ke kaž­
dé sociální dávce je možný jeden výběr
z bankomatu ČS zdarma nebo jeden
bezhotovostní převod zdarma. Platba
sKartou v obchodě a možnost zjistit zů­
statek účtu v bankomatu ČS budou ta­
ké zdarma. Fungovat bude jako běžná
platební karta, ale platit s ní budou mu­
set povinně jen lidé, u nichž je pode­
zření na zneužívání sociálních dávek.
S sKartou ale nebude možné platit
např. v hernách a barech (neumožní to
jejich terminály, které nebudou autori­
zované ministerstvem práce).Na sKartě bude uvedeno její číslo, jmé­
no a příjmení držitele, identifikační čís­
lo v systému ministerstva a platnost
karty. V případě speciální karty, která
bude sloužit jako průkaz osoby se zdra­
votním postižením (TP, ZTP a ZTP/P),
zde bude navíc fotografie d
­ ržitele, stu­
peň zdravotního postižení a datum na­
rození. Držitelé budou moci čerpat stej­
né výhody jako dnes při předložení
papírového průkazu.
Původní papírové průkazy zůstanou
v platnosti do data uvedeného na ­zadní
straně průkazky včetně výhod, k
­ teré
se na ně vážou, ale nejdéle do 31. pro­
since 2015. A to i tehdy, pokud mají vy­
značenou platnost „trvale – bez ome­
zení“. Po d
­ atu platnosti průkazky uve­
deném na zadní straně je nutné podro­
bit se novému lékařskému posouzení
zdravotního stavu, které se ale již řídí
novými ­kritérii.
red, mpsvn ZPRAVODAJSKÝ DENÍK
5. březenn Lužická nemocnice a poliklinika,
a. s., Rumburk dostala od města, které
je jejím vlastníkem, dotaci na moder­
nizaci 10 miliónů korun. Stejnou část­
ku obdržela i loni. Jednou z hlavních
částí letošní obnovy bude rekonstruk­
ce dětského oddělení. Oznámil to ře­
ditel nemocnice Darek Šváb, který je
zároveň místostarostou Rumburku.6. březenn Fakultní nemocnice Plzeň předsta­
vila zástupcům sdělovacích prostřed­
ků JIP na hematologicko-onko­
logickém oddělení, která prochází
komplexní rekonstrukcí. „Celkově si
rekonstrukce JIP vyžádá více než
20 mil. Kč, z čehož největší část tvoří
náklady na stavební úpravy,“ uvedl
primář pracoviště MUDr. Vladimír
Koza. Přestavbu podpořila částkou
500 000 Kč Nadace ČEZ.
n Ředitelka Rehabilitačního ústavu
Brandýs nad Orlicí, p. o., MUDr. Mi­
chaela Tomanová, MBA, za účasti
hejtmana Pardubického kraje Mgr.
Radko Martínka, převzala doklad
o obhájení certifikátu kvality Spojené
akreditační komise, o. p. s.M. Tomanová a R. Martínek.
Foto: Leona Šolcová
n Mluvčí Nemocnice s poliklinikou
Česká Lípa, a. s., Mgr. Petr Pokorný
oznámil, že po vyrovnaném hospoda­
ření v roce 2010 skončil rok 2011 se
ztrátou v řádu desítek miliónů. Důvo­
dem jsou mj. vyšší náklady na mzdy
spojené s akcí lékařských odborů Dě­
kujeme, odcházíme – loni dosáhly
mzdy v nemocnici celkové výše
359 mil. Kč. Výnosy nemocnice činily
loni 630 mil. Kč (v r. 2010 671 mil.).7. březenn Přednosta kliniky transplantační
chirurgie MUDr. Jiří Froněk, Ph.D.,
z Institutu klinické a experimentální
medicíny v Praze (IKEM) oznámil, že
IKEM hodlá zvyšovat počty transplan­
tací ledvin od živých dárců. „Chceme
posílit zejména program párové vý­
měny, který je v Česku dosud jen
v IKEM. Myslím si, že by se měl roz­
šířit na všech šest transplantačních
center,“ uvedl J. Froněk.
n Mluvčí Olomouckého kraje Ivo He­
ger oznámil, že kraj vybuduje v obci
Radkova Lhota na Přerovsku nový pen­
zion – zázemí pro pacienty s Alzhei­
merovou chorobou. Za stavbu kraj za­
platí ze svého rozpočtu 150 mil. Kč.
Stavba bude dokončena v květnu 2014.
n Vláda zaujala neutrální postoj k po­
slaneckému návrhu novely zákona
č. 374/2011 Sb., o záchranné zdravot­
nické službě (ZZS), podle něhož by
záchranáři získali nárok na odchodné
a také až týden dovolené navíc. Ná­
klady na odchodné a dodatkovou do­
volenou, které budou hradit zřizova­
telé ZZS, tedy kraje, by podle předkla­
datelů neměly v první fázi převýšit
částku 50 mil. Kč. Každý další rok se
očekávají náklady do 10 mil. Kč.
n Na post ředitele pražské Nemocnice
Na Homolce doporučila výběrová
­komise 10 hlasy z 19 primáře tamní
neurochirurgie MUDr. Michala Šetlí­
ka. Do výběrového řízení se přihlásilo
11 uchazečů, komise jako poradní or­
gán ministra stanovila jejich pořadí.
„Nového ředitele by mohl doc. MUDr.
Leoš Heger, CSc., jmenovat v řádu týd­
nů, vybrat může i někoho s menším
počtem hlasů,“ uvedl mluvčí minister­
stva zdravotnictví Vlastimil Sršeň.8. březenPřednosta kliniky plastické chirurgie
pražské Nemocnice Na Bulovce doc.
MUDr. Jan Měšťák, CSc., oznámil, že
10. března zahájí nemocnice program
sobotních reimplantací vadných im­
plantátů PIP. Termíny jsou obsazené
na všechny soboty do konce dubna,
v případě potřeby budou vypsány další.
Náměstek ředitele Ing. Jiří Havel uvedl,
že zatím nemocnice platí operace ze
svého rozpočtu a jedná s pojišťovnami
o úhradě. 
red, new, čtk, itaProjekt HEZR: Experti ocenili racionalizaci
nemocniční sítě, nesmí však být plošná
Nezisková organizace České zdravotnické fórum (ČZF) realizovala 12. kolo projektu hodnocení
ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví HEZR. Výsledky oznámil 29. února na
tiskové konferenci v Praze výkonný ředitel ČZF Mgr. Bc. Michael Vích.Zajištění péče
u domácích
porodůPředepisování
počtu tabletZákon
o dlouhodobé péčiRacionalizace sítě
zdravotnických zařízeníPřevod specializačního
vzdělávání na lékařské fakulty„Riziko domácích porodů je tak vyso­
ké, že nelze než souhlasit s názory na
ponechání porodů v nemocnicích.
Ovšem současně je třeba zpříjemňo­
vat anonymní nemocniční interiéry
tak, aby rodičkám připomínaly domá­
cí prostředí. A nejde jen o vzhled pro­
stor, ale především o chování a pří­
stup zdravotnického personálu. Tako­
vým řešením byl před lety projekt
CAP – Centrum aktivního porodu,
které několik let fungovalo, k velké
spokojenosti rodiček, v Nemocnici Na
Bulovce,“ uzavřel M. Vích.
Rating jednotlivých opatření se pohy­
buje v rozmezí od –300 do +300
a představuje součin průměrné míry
souhlasu a průměrného koeficientu
důležitosti. Opatření s nejvyšším ra­
tingem má podle hodnotitelů největší
přínos pro rozvoj země.
zekNárodní informační systém
sledování efektivityV pořadí druhým opatřením s největ­
ším přínosem je podle expertů návrh
projektu Národního informačního sy­
stému sledování efektivity.
„Referenční ceny jsou nezbytným
předpokladem dlouhodobé udržitel­
nosti financování solidárního systému,
nejen jako vodítko pro poskytovatele
péče při uzavírání kontraktů s dodava­
teli, ale především coby nástroj kontro­
ly efektivity manažerů veřejných orga­
nizací poskytujících léčebné a preven­
tivní služby,“ vysvětlil M. Vích.
Za nejškodlivější bylo odborníky
označeno rozhodnutí Městského sou­
du v Praze z 18. ledna 2012, kterým
uložil Fakultní nemocnici v Motole,
aby pacientce při jejím domácím po­
rodu zajistila nezbytnou základní
zdravotní péči pracovníka s kvalifika­
cí porodní asistentka.Ocenění 1 roku
kvalitního života (QALY)
na trojnásobek HDP na hlavuPodle názorů hodnotitelů (59 odbor­
níků – ekonomů, analytiků, manaže­
rů, sociologů, podnikatelů, zástupců
stavovských i pacientských organiza­
cí, akademické půdy a odborných
žurnalistů) byl nejpřínosnějším opat­
řením ovlivňujícím zdravotnictví
v období od listopadu 2011 do února
2012 návrh na racionalizaci sítě zdra­
votnických zařízení.
„Restrukturalizace lůžkového fondu
je jednou z podmínek efektivního
fungování zdravotní péče v ČR. Bez
důkladné analýzy a plánu zajištění
budoucí náhradní péče ambulantní,
domácí, sítě jednodenních chirurgií
apod., by ale byla krokem do nezná­
ma. Opatření by nemělo být plošné,
mělo by vycházet ze skutečného sta­
vu a respektovat potřeby v daném
místě,“ zdůraznil M. Vích.Míra souhlasu s opatřenímiservisročník 61
12. března 2012n PERSONÁLNÍ INZERCE
n Učitel/učitelkaDěkan Lékařské fakulty UK v Hradci
Králové vypisuje výběrové řízení na místa:
 čitel Ústavu patologické fyziologie
zájem o obor, předpoklady pro
pedagogickou, publikační a pro vědeckovýzkumnou práci, znalost práce na PC
 čitel Ústavu histologie a embryologie
chemické fakulty, praktická znalost
molekulární biologie, příp. kultivace buněk,
předpoklady pro pedagogickou, publikační
a pro vědecko-výzkumnou práci, znalost
práce na PC a anglického jazyka.
Výše úvazku může být po dohodě
 učitele Stomatologické kliniky
(3 úvazky 0,8 – zástup za MD –
a 1 úvazek 0,4)
studijního programu stomatologie nebo
zubní lékařství nebo ekvivalentního
zahraničního studijního programu nebo
uchazeč s předpokladem ukončení
magisterského studijního programu zubní
lékařství v akademickém roce 2011/2012,
práce na PC a anglického jazyka.V kinech od 23. únoraDatum nástupu na uvedená místa je podle
 učitele Kliniky nemocí kožních
a pohlavních s úvazky 0,3 (zástup za MD)
nebo uchazeč s předpokladem ukončení
všeobecné lékařství v akademickém roce
2011/2012, předpoklady pro
Datum nástupu od 1. 8. 2012.Objednací kupón Zdravotnických novin
Standardní, roční799 KčStudentské, roční*639 KčBalíček 1 + 1, roční
(Zdravotnické noviny a Florence)K přihláškám na vypsaná místa je třeba
osobních údajů.1 220 Kč* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.Předplatné zahrnuje 40 čísel Zdravotnických novin
včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.ODBĚRATEL
PSČ a město: .....................................................................................................................Adresa: ................................................................................................................................Ř
Ín Primář/primářkaPSČ a město: ...................................................................................................................
IČ: .............................................................................................................................................LDIČ: .........................................................................................................................................
Způsob úhrady:složenkaO fakturaH
YDatum:................................................................... Podpis:.........................................................................................
Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného,Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem
zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp.
do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na www.ambitmedia.cz.InzercePoděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu
infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdravky.cz.V případě dotazů se kontaktujte
jarmila.dedourkova@bulovka.cz
Přihlášku a výše uvedené doklady doručte
do 23. března 2012 (včetně) na adresu
Nemocnice Na Bulovce, Budínova 2,
180 81 Praha 8, oddělení zaměstnanecké,
s označením obálky „NEOTVÍRAT - Výběrové
řízení“.VOLNÁ MÍSTA
n Více pozicNestátní zdravotnické zařízení v centru
Prahy přijme
 šeobecného lékaře internistu
• r egistrovanou zdravotní sestru
s vynikající znalostí AJ.
Kontakt: e-mail: hcp@volny.cz,
tel. 739 158 444.n Lékař/lékařkan Lékař/lékařka více pozicPFAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)K přihlášce musí být doloženy tyto doklady:
strukturovaný profesní životopis, ověřené
kopie dokladů o nejvyšším dosaženém
vzdělání a licence ČLK, osvědčení a čestné
prohlášení podle § 4 zákona č. 451/1991
Sb., výpis z evidence Rejstříku trestů
ne starší 3 měsíců, souhlas se
zpracováním osobních údajů, návrh vlastní
koncepce řízení a rozvoje oddělení
(max. 3 str. A4), nejméně dvě reference
odborníků z oboru nebo zástupců
odborných společností.n Více pozicOrganizace: .....................................................................................................................E-mail: ....................................................................................................................................Přihláška musí obsahovat název funkce
a zařízení, v němž má být funkce
vykonávána, datum a vlastnoruční podpis.Přihlášky zasílejte do 11. 4. 2012
Společnost Česká genetická banka
 enetik, imunolog, hematolog,
biolog (kmenové buňky, regenerativní
medicína, reprodukční medicína,
populační genetika)
pro naše pracoviště na Praze 4.
CV zasílejte na e-mail:
fialova@genetickabanka.cz,
kontaktní tel:. 602 439 705.Telefon: .................................................................................................................................Požadavky: vysokoškolské vzdělání
způsobilost, minimálně 10 let praxe, licence
ČLK na výkon vedoucí funkce, předpoklady
podle zákona č. 451/1991 Sb., velmi dobré
bezúhonnost a zdravotní způsobilost.Nemocnice Na Bulovce
hledá lékaře do služeb dětské pohotovosti.
Jedná se jak o víkendové celodenní služby
tak noční služby ve všední den.
Požadavky: atestace nebo specializovaná
způsobilost v oboru dětské lékařství nebo
v oboru praktický lékař pro děti a dorost.
Bližší informace: prim. MUDr. Ivan Peychl,
tel. 266 082 384,
e-mail: ivan.peychl@bulovka.cz
nebo jarmila.dedourkova@bulovka.czPlatové podmínky podle mzdového
předpisu Univerzity Karlovy v Praze.Titul: ........................................................................................................................................•p
 rimář/ka Kliniky plastické chirurgie
na funkční období od jmenování na dobu
 rimář/ka Neurologického oddělení
 rimář/ka Ortopedické kliniky
na funkční období od jmenování
na dobu tří let
 rimář/ka Kliniky pneumologie
a hrudní chirurgie na funkční období
od jmenování na dobu tří letŘeditel Nemocnice Na Bulovce,
 rimář/ka Urologického oddělení
 rimář/ka Neonatologického oddělení
 rimář/ka Anesteziologickoresuscitačního oddělení na funkční
období od jmenování na dobu tří let
 rimář/ka Dermatovenerologické
kliniky na funkční období od jmenování
 rimář/ka Radiodiagnostické kliniky
tří letMedicínské centrum Praha
(www.mc-praha.cz)
přijme lékaře/lékařku na částečný
nebo plný úvazek pro odbornosti:
- alergolog/imunolog, praktický lékař,
gynekolog, endokrinolog, vnitřní
lékařství, kardiologie, oční, ORL
V případě zájmu o spolupráci se obracejte
na tel.: 270 003 566 nebo
na e-mail: info@mc-praha.cz
n PrávníkMedicínské centrum Praha
přijme právníka se znalostí medicínského
prostředí na částečný/plný úvazek.
V případě zájmu zasílejte svá CV
na e-mail: fialova@mc-praha.cz,
kontaktní tel.: 602 439 705.n Lékař/lékařkaStátní léčebné lázně Janské Lázně,
státní podnik, náměstí Svobody 272,
přijmou lékaře/lékařku pro léčebnu
dospělých v Janských Lázních - vhodné
Požadavky: ukončené studium lékařského
směru, specializace v oboru RFM,
neurologie nebo vnitřní lékařství, zdravotní
způsobilost a bezúhonnost podle zákonač. 95/2004 Sb.
Nabízíme: možnost kratšího úvazku,
nadstandardní mzda, služební telefon, byt
do 3 měsíců od nástupu.
Nástup možný ihned, příp. podle dohody
– nutné osobní jednání.
Písemné přihlášky spolu se stručným
životopisem se zaměřením na dosavadní
odbornou praxi, fotokopie dokladů
o dosažené kvalifikaci (diplom,
specializace), fotokopii dokladu
o bezúhonnosti a zdravotní způsobilosti
nebo čestné prohlášení o trestní
bezúhonnosti zasílejte na adresu: Státní
léčebné lázně Janské Lázně, s. p., personální
ref., náměstí Svobody 272,
542 25 Janské Lázně, ČR nebo
e-mail: cervenao@janskelazne.comn Gynekolog/gynekoložkaNemocnice ATLAS, a. s., Zlín
přijme do trvalého pracovního poměru
gynekologa (nejlépe s atestací) na HPP.
Kontakt: prim. MUDr. Ivo Gerych,
e-mail: gerych@nemocniceatlas.cz,
tel.: 571 857 320.n Lékař/lékařkaStátní léčebné lázně Janské Lázně,
přijmou lékaře/lékařku pro dětskou
léčebnu v Janských Lázních - vhodné
směru, specializace v oboru RFM, dětské
lékařství nebo dětská neurologie, zdravotní
e-mail: cervenao@janskelazne.comPRONÁJEM
Jedná se o dvě místnosti s celkovou
výměrou cca 40 m2.
U ordinace je sprchový kout.
Topení-v každé místnosti plynová kamna
Wafky. Ohřev vody- elektrický bojler.
Samostatné měření plynu i elektřiny.
Vše po celkové rekonstrukci.
Přízemí, samostatný vchod.
Cena 6600,– plus energie/cca 1300,–
až 1500,–.
e-mail: strnad.frantisek@volny.czČeskobrodská nemocnice, s. r. o.
vyhlašuje výběrové řízení na poziciVRCHNÍ SESTRAošetřovatelských lůžek a lůžek LDNNástup: nejlépe od 1. 5. 2012
Požadavky: nutné PSS – ARIP výhodou,
dále přijmemeSTANIČNÍ SESTRY
Náměstek zdravotní péče
tel.: 608 984 162
tel.: 776 610 980All pages:123456789101112InfoSaveLikeShareDownloadMoreZN 11_2012 Published on Mar 13, 2012 Zdravotnické noviny - odborné forum zdravotnictví a sociální péčeambitmediaFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore