Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=25.03.2003&Aktenzeichen=B%201%20KR%2033/01%20R
Timestamp: 2020-02-19 07:15:13
Document Index: 278005327

Matched Legal Cases: ['§ 54', '§ 40', '§ 18', '§ 152', '§ 335', '§ 54', '§ 11', '§ 54', '§ 40', '§ 152', '§ 335', '§ 54', '§ 54', '§ 54', '§ 54', '§ 28', '§ 28', '§ 163', '§ 54', '§ 69', '§ 1', '§ 54', '§ 103', '§ 116', '§ 3', '§ 54']

BSG, 25.03.2003 - B 1 KR 33/01 R - dejure.org
https://dejure.org/2003,1862
BSG, 25.03.2003 - B 1 KR 33/01 R (https://dejure.org/2003,1862)
BSG, Entscheidung vom 25.03.2003 - B 1 KR 33/01 R (https://dejure.org/2003,1862)
BSG, Entscheidung vom 25. März 2003 - B 1 KR 33/01 R (https://dejure.org/2003,1862)
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Krankenversicherung - Entscheidung über Anspruch auf Krankenbehandlung - Änderungen im Gesundheitszustand - Änderung - Streitgegenstand - Ermessen - Rehabilitationsleistung - Leistungsvoraussetzung
Krankenversicherung - Entscheidung über Anspruch auf Krankenbehandlung - Änderungen im Gesundheitszustand - Ermessen - Rehabilitationsleistung - Leistungsvoraussetzung
Anspruch auf statonäre Rehabilitationsmaßnahme; Ermessensentscheidung der Krankenkassen; Mögliche Änderung des Gesundheitszustandes während des Verfahrens
SG Stade, 25.11.1998 - S 1 KR 44/98
LSG Niedersachsen, 19.12.2000 - L 4 KR 252/98
Die Feststellung der Notwendigkeit und der Erfolgsaussicht einer beantragten Reha-Maßnahme hängt weder nach dem Wortlaut noch nach dem Sinn des Gesetzes vom Ermessen der KK ab (vgl BSG SozR 4-1500 § 54 Nr. 1 RdNr 8, bereits zur vor dem Inkrafttreten des GKV-WSG geltenden Fassung des § 40 SGB V;… offengelassen in BSG SozR 4-3100 § 18c Nr. 2 RdNr 34 mwN).
Der Rückgriff auf die Klageart zur Bestimmung des anzuwendenden Rechts entspricht lediglich einer "Faustregel" mit praktisch einleuchtenden Ergebnissen (…BSG SozR 3-4100 § 152 Nr. 7 S 17;… BSG SozR 4-4300 § 335 Nr. 1 RdNr 12 mwN; in diesem Sinne auch BSG SozR 4-1500 § 54 Nr. 1 RdNr 5 = Juris 10) .
Sie war notwendig, um einer drohenden Behinderung vorzubeugen, sie nach Eintritt zu beseitigen, zu bessern oder eine Verschlimmerung zu verhüten (vgl § 11 Abs. 2 S 1 SGB V; zur Feststellung der Notwendigkeit als gebundene Entscheidung vgl bereits zur früheren Rechtslage BSG SozR 4-1500 § 54 Nr. 1 RdNr 8;… vgl im Übrigen BSGE 113, 231 = SozR 4-2500 § 40 Nr. 7, RdNr 10 mwN).
Der Rückgriff auf die Klageart zur Bestimmung des anzuwendenden Rechts entspricht lediglich einer "Faustregel" mit praktisch einleuchtenden Ergebnissen (…BSG SozR 3-4100 § 152 Nr. 7 S 17;… BSG SozR 4-4300 § 335 Nr. 1 RdNr 12 mwN; in diesem Sinne auch BSG SozR 4-1500 § 54 Nr. 1 RdNr 5 = Juris RdNr 10) .
Denn er enthält - gemessen an dem durch die Verwaltungsentscheidung festgelegten Streitgegenstand - keine neuen Tatsachen (vgl BSG, Urteil vom 25. März 2003 - B 1 KR 33/01 R - SozR 4-1500 § 54 Nr. 1;… Keller in Meyer-Ladewig, SGG, 9. Aufl 2008, § 54 RdNr 34).
Das ursprüngliche Leistungsbegehren des Klägers hat sich während des Rechtsstreits erledigt, weil eine BTX/A-Therapie der Adduktorenspastik des Klägers im hier maßgeblichen Zeitpunkt der letzten mündlichen Verhandlung beim LSG (vgl BSG SozR 4-1500 § 54 Nr. 1 RdNr 5 mit Blick auf die Zukunftsausrichtung des Naturalleistungsbegehrens;… s dazu etwa BSGE 88, 166, 167 = SozR 3-2500 § 28 Nr. 5 S 26 mwN;… BSGE 91, 32 = SozR 4-2500 § 28 Nr. 1, RdNr 7) nach dessen nicht angegriffenen und damit den Senat bindenden Feststellungen (§ 163 SGG) medizinisch nicht erforderlich war.
Die Klägerin kann nach den gesetzlichen Vorgaben Versorgung mit Gepan instill nach der maßgeblichen Sach- und Rechtslage (vgl dazu BSG SozR 4-1500 § 54 Nr. 1;… BSG SozR 4-3250 § 69 Nr. 12 mwN) nicht beanspruchen, da es im hier maßgeblichen Rechtssinne kein Arznei- oder Hilfsmittel, sondern ein Medizinprodukt ist (dazu a) , das der GBA nicht für verordnungsfähig erklärt hat.
Rechtsgrundlage für diese Pflicht ist § 1 Abs. 1 GNO in der für die Beurteilung der Verpflichtungsklage in rechtlicher Hinsicht maßgeblichen aktuellen Fassung vom 23.12.2006 (Rheinisches Ärzteblatt 1/2007 S 61; zur maßgeblichen Rechtslage bei Verpflichtungsklagen vgl BSG SozR 4-1500 § 54 Nr. 1 RdNr 5;… BSGE 94, 181 = SozR 4-2500 § 103 Nr. 2, jeweils RdNr 5).
Voraussetzung ist allerdings, dass das neue Recht nach seinem zeitlichen Geltungswillen das streitige Rechtsverhältnis erfassen will (stRspr des BSG;… vgl zB Urteil vom 14.7.1993 - 6 RKa 71/91 - BSGE 73, 25, 27 = SozR 3-2500 § 116 Nr. 4 S 26;… Urteil vom 9.10.1987 - 9a RVs 5/86 - BSGE 62, 209, 210 = SozR 3870 § 3 Nr. 26 S 81; Urteil vom 25.3.2003 - B 1 KR 33/01 R - SozR 4-1500 § 54 Nr. 1 RdNr 5 f;… vgl auch Keller, aaO, RdNr 34 mwN) .
LSG Niedersachsen-Bremen, 18.02.2009 - L 2 R 17/09
Teilhabe am Arbeitsleben - Umschulung - unzureichende Eignung des Versicherten - …
LSG Niedersachsen-Bremen, 10.05.2006 - L 2 R 534/05
LSG Hessen, 27.04.2009 - L 8 KR 370/07
Bewilligung einer stationären medizinischen Rehabilitationsmaßnahme
LSG Bayern, 17.07.2007 - L 6 R 39/05
Anspruch auf Gewährung einer stationären Heilmaßnahme bei Nichtvorliegen einer …
LSG Bayern, 22.03.2007 - L 4 KR 149/06
Gewährung einer stationären medizinischen Rehabilitation; Feststellung der …
LSG Hessen, 28.04.2009 - L 8 KR 370/07
LSG Berlin, 25.08.2003 - L 9 KR 113/02
Gewährung einer erneuten stationären Rehabilitationsmaßnahme; Misserfolg einer …