Source: https://studylibde.com/doc/7024220/qualit%C3%A4tsbericht-2008
Timestamp: 2019-05-20 05:31:09
Document Index: 346516974

Matched Legal Cases: ['§ 108', '§ 115', '§ 115', '§ 115', '§ 115', '§ 137', '§ 112', '§ 137', '§ 137', '§ 137', '§ 137', '§ 108', '§\n121', '§ 118', '§ 115', '§ 0', '§ 118', '§ 115', '§ 115', '§ 5', '§ 40', '§ 112', '§ 115', '§ 137', '§ 137', '§ 137', '§ 137', '§ 137']

Abbildung: Festsaal des Bezirksklinikums Ansbach
für das Berichtsjahr 2008
Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ
auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 04.08.2009 um 11:46 Uhr erstellt.
DKTIG: http://www.dktig.de
ProMaTo: http://www.netfutura.de
Einleitung ..............................................................................................................................................4
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses ............................................................6
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses............................................................................. 6
Institutionskennzeichen des Krankenhauses ............................................................................... 7
Standort(nummer) ........................................................................................................................ 7
Name und Art des Krankenhausträgers ....................................................................................... 7
Akademisches Lehrkrankenhaus ................................................................................................. 7
Organisationsstruktur des Krankenhauses .................................................................................. 8
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ............................................................ 10
Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses......................... 10
Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
des Krankenhauses ................................................................................................................... 11
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses...................................... 12
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses ................................................................................ 13
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V...................................... 13
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: ..................................................................................................... 13
A-14 Personal des Krankenhauses .................................................................................................... 14
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ............15
B-[1].1
B-[1].2
B-[1].3
Fachabteilung Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik.................15
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik ........................................................ 15
Versorgungsschwerpunkte der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik....... 20
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie
und Psychosomatik .................................................................................................................... 21
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie
und Psychosomatik .................................................................................................................... 22
B-[1].5 Fallzahlen der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik................................. 22
B-[1].6 Diagnosen nach ICD .................................................................................................................. 23
B-[1].7 Prozeduren nach OPS ............................................................................................................... 24
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ...................................................................................... 24
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V............................................................................. 25
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................................... 25
B-[1].11 Apparative Ausstattung .............................................................................................................. 25
B-[1].12 Personelle Ausstattung .............................................................................................................. 26
Fachabteilung Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des
Kindes- und Jugendalters .................................................................................................29
B-[2].1 Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters ........ 29
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
des Kindes- und Jugendalters.................................................................................................... 31
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und
Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters .......................................................................... 32
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und
Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters ......................................................................... 33
B-[2].5 Fallzahlen der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
des Kindes- und Jugendalters.................................................................................................... 33
B-[2].6 Diagnosen nach ICD .................................................................................................................. 34
B-[2].7 Prozeduren nach OPS ............................................................................................................... 35
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ...................................................................................... 36
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V............................................................................. 37
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................................... 37
B-[2].11 Apparative Ausstattung .............................................................................................................. 37
B-[2].12 Personelle Ausstattung .............................................................................................................. 38
B-[3].1
B-[3].2
B-[3].3
B-[3].4
B-[3].5
B-[3].6
B-[3].7
B-[3].8
B-[3].9
B-[3].10
B-[3].11
B-[3].12
Fachabteilung Klinik für Neurologie.................................................................................41
Klinik für Neurologie ................................................................................................................... 41
Versorgungsschwerpunkte der Klinik für Neurologie.................................................................. 44
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Klinik für Neurologie...................................... 45
Nicht-medizinische Serviceangebote der Klinik für Neurologie .................................................. 46
Fallzahlen der Klinik für Neurologie............................................................................................ 46
Diagnosen nach ICD .................................................................................................................. 47
Prozeduren nach OPS ............................................................................................................... 48
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ...................................................................................... 49
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V............................................................................. 50
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ..................................... 50
Apparative Ausstattung .............................................................................................................. 51
Personelle Ausstattung .............................................................................................................. 52
B-[4].1
B-[4].2
B-[4].3
B-[4].4
B-[4].5
B-[4].6
B-[4].7
B-[4].8
B-[4].9
B-[4].10
B-[4].11
B-[4].12
Fachabteilung Klinik für Geriatrische Rehabilitation......................................................55
Klinik für Geriatrische Rehabilitation .......................................................................................... 55
Versorgungsschwerpunkte der Klinik für Geriatrische Rehabilitation ......................................... 57
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Klinik für Geriatrische Rehabilitation ............. 58
Nicht-medizinische Serviceangebote der Klinik für Geriatrische Rehabilitation ......................... 59
Fallzahlen der Klinik für Geriatrische Rehabilitation ................................................................... 59
Diagnosen nach ICD .................................................................................................................. 60
Prozeduren nach OPS ............................................................................................................... 61
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ...................................................................................... 61
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V............................................................................. 61
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ..................................... 61
Apparative Ausstattung .............................................................................................................. 62
Personelle Ausstattung .............................................................................................................. 63
Teil C - Qualitätssicherung .............................................................................................................66
Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V
(BQS-Verfahren) ........................................................................................................................ 66
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V......................................... 66
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f
SGB V ........................................................................................................................................ 66
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung................ 66
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ............................................. 66
Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung
nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") ........ 66
Teil D - Qualitätsmanagement ........................................................................................................67
Qualitätspolitik............................................................................................................................ 67
Qualitätsziele.............................................................................................................................. 68
Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements .......................................................... 70
Instrumente des Qualitätsmanagements.................................................................................... 72
Qualitätsmanagementprojekte ................................................................................................... 74
Bewertung des Qualitätsmanagements ..................................................................................... 81
Das Bezirksklinikum Ansbach ist eine Einrichtung des Kommunalunternehmens Bezirkskliniken
Die Klinika und Heime des Bezirks Mittelfranken bilden ein selbstständiges Unternehmen in der
Rechtsform einer Anstalt des öffentlichen Rechts. Damit sind die strukturellen Voraussetzungen geschaffen, um die künftigen gesundheitspolitischen Herausforderungen zu meistern.
Neben dem Bezirksklinikum Ansbach gehören zwei weitere Klinika und zwei Heime zum Kommunalunternehmen Bezirkskliniken Mittelfranken: das Klinikum am Europakanal Erlangen, die Frankenalbklinik Engelthal, das Soziotherapeutische Wohn- und Pflegeheim Ansbach und das Soziotherapeutische Wohnheim Eggenhof.
Die rund 2600 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Unternehmens behandeln und betreuen jährlich
etwa 19.000 stationäre/teilstationäre Patienten und Bewohner in 1.690 Krankenhausbetten/-plätzen
und 135 Heimplätzen. Darüber hinaus werden jährlich mehr als 15.000 Patienten ambulant behandelt, der Großteil von ihnen in speziell eingerichteten Psychiatrischen Institutsambulanzen. Jährlich
werden 50 bis 60 Ausbildungsplätze in der Krankenpflege und in anderen Berufen angeboten.
Gesetzlicher Auftrag des Kommunalunternehmens Bezirkskliniken Mittelfranken ist es, Menschen
mit psychischen und neurologischen Erkrankungen zu behandeln. Dabei ist das Ziel des Unternehmens, für alle Patientinnen und Patienten eine qualitativ hochwertige, gemeindenahe und differenzierte Versorgung mit ambulanter, teilstationärer und stationärer Krankenhausbehandlung, Rehabilitation und Pflege zu gewährleisten.
Das Bezirksklinikum Ansbach ist das zweitälteste der drei Fachkrankenhäuser. Im Jahre 1902 gegründet, präsentiert sich das Bezirksklinikum Ansbach heute als ein hochmodernes Fachkrankenhaus mit fünf eigenständigen Kliniken:
die Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik,
die Klinik für Forensische Psychiatrie,
die Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters,
die Klinik für Neurologie und
die Klinik für Geriatrische Rehabilitation.
Angegliedert ist eine Berufsfachschule für Krankenpflege.
Im Bezirksklinikum Ansbach ist ein vom Bezirkstag eingesetzter Patientenfürsprecher tätig. Jeder
Patient kann sich mit Anliegen, die er nicht mit Mitgliedern des Behandlungsteams besprechen
möchte, direkt an ihn wenden.
Der Patientenfürsprecher berichtet jährlich im Gesundheitsausschuss des Bezirkstages über seine
Günter Hulin
Qualitätsmanagement- 0981 / 4653 2011
0981 / 4653-2005
guenter.hulin@
Ressortleitung Bildung 0981 / 4653-3005
0981 / 4653-3410
0981 / 4653-3055
dr.ariane.peine@
johann.binder@
Die Krankenhausleitung, vertreten durch Johann Binder Verwaltungsleiter, ist verantwortlich für die
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Telefon: 0981 / 4653 - 0
0981 / 4563 - 3407
http://www.bezirksklinikum-ansbach.de
Anfahrt über die Autobahn -BAB A6Bei der Ausfahrt Herrieden verlassen Sie die BAB A6 und fahren in Richtung Ansbach.
In Elpersdorf biegen Sie rechts ab auf die B 14 und erreichen nach ca. 2 km Ansbach.
Nach dem Ortschild von Ansbach ist nach ca. 500 m links die Auffahrt zum Bezirksklinikum
Ansbach ausgeschildert.
Anfahrt durch das Stadtzentrum
Vom Stadtzentrum her kommend folgen Sie der B 14 Richtung Feuchtwangen / Stuttgart.
Kurz vor dem Ortsende biegen Sie rechts ab, die Zufahrt ist ausgeschildert.
Ihr Fahrzeug stellen Sie bitte auf den Besucherparkplätzen vor der Pforte ab.
Anreise mir öffentlichen Verkehrsmitteln
Bei Anreise mit der Bahn oder Bus ist das Bezirksklinikum Ansbach mit den Stadtlinienbus
756 zu erreichen, der alle 30 Min. vom Schlossplatz aus in Richtung Waldfriedhof fährt.
Der Schlossplatz ist ca. 400 m vom Bahnhof entfernt.
Die Fahrtzeit beträgt ca. 8 Min. bis zur Haltestelle Bezirksklinikum Ansbach.
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
260950033
Weitere Institutionskennzeichen
510953150 Klinik für Geriatrische Rehabilitation
A-3 Standort(nummer)
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Kommunalunternehmen Bezirkskliniken Mittelfranken Anstalt des öffentlichen
Rechts des Bezirks Mittelfranken
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Das Bezirksklinikum Ansbach besteht aus 5 Kliniken mit insgesamt 665 Betten
Die jeweilige Klinikleitung setzt sich aus dem/der Chefarzt/-ärztin, der Pflegedienstleitung (PDL)
und der Verwaltungsleitung (VL) zusammen.
- Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
383 Betten voll- und teilstationäre Behandlungsplätze
Herr Dr. H.-P. Scholl
Frau Ch. Hey
Allg. Psychiatrie geschlossener Bereich
Herr B. Zahner
Allg. Psychiatrie offener Bereich/Suchtbereich/Tagesklinik
Sucht-Reha
- Klinik für Neurologie
Herr Dr. M. Reckhardt
- Klinik für Geriatrische Rehabilitation
Herr Dr. W. Anderer
- Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters
Herr Dr. A. Meyer
Frau D. Maurer
- Klinik für Forensische Psychiatrie
Chefärztin Frau Dr. I. Baur
Herr M. Fischer
Für die Klinik für Forensische Psychiatrie besteht keine Verpflichtung nach § 137 SGB V, daher
wird die Klinik für Forensische Psychiatrie nicht im strukturierten Qualitätsbericht dargestellt.
Organigramm: Grafische Darstellung der Organisationsstruktur des Bezirksklinikums Ansbach
Psychiatrie, Psychosomatik und
des Kindes und
Station N3
Tagesklinikischer
Haus 21 +
Stationen mit
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung:
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja
Dies gilt nur für die Erwachsenen-Psychiatrie, für die Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik
und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters besteht keine regionale Versorgungspflicht.
Das Bezirksklinikum Ansbach ist zuständig für die Versorgung von West-Mittelfranken, dazu
gehören, die Städte Ansbach, Schwabach, Teile der Stadt Nürnberg, sowie die Landkreise
Ansbach, Neustadt/Aisch – Bad Windsheim, Roth, Weißenburg-Gunzenhausen und Teile des
Landkreises Fürth.
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des
trifft nicht zu / entfällt
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische
Leistungsangebote des Krankenhauses
Medizinisch-pflegerisches Leistungsange-
Kommentar / Erläuterung:
MP04 Atemgymnastik/-therapie
MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker
und Diabetikerinnen
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/
MP25 Massage
MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als
MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen
MP49 Wirbelsäulengymnastik
MP51 Wundmanagement
z.B. spezielle Versorgung chronischer Wunden
wie Dekubitus und Ulcus cruris
MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/
Kognitives Training/ Konzentrationstraining
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des
(Komponentenwahl)
(Kapelle, Meditationsraum)
Klinikeigene Parkplätze für Besucher
z.B. Ausstellungen
Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltungen
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-11.1 Forschungsschwerpunkte
A-11.2 Akademische Lehre
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
Ausbildung in anderen Heilberufen:
Gesundheits- und Krankenpfleger und An das Bezirksklinikum Ansbach ist eine BerufsGesundheits- und Krankenpflegerin
Kommentar/Erläuterung:
fachschule für Krankenpflege mit 75 Ausbildungsplätzen angegliedert.
Gesundheitsmanagement BA
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V
452 Planbetten lt. Krankenhausplan des Landes
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus:
Quartalszählweise:
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer
68,6 Vollkräfte
ohne Klinik für Geriatrische
ohne Klinik für Forensische
ohne Sucht Reha
Belegärzte und Belegärztinnen)
davon Fachärzte und Fachärztinnen
26,2 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach §
121 SGB V)
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachab- 0 Vollkräfte
teilung zugeordnet sind
A-14.2 Pflegepersonal
Ausbildungsdauer Kommentar/
207 Vollkräfte
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 5,8 Vollkräfte
und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
5,3 Vollkräfte
Pflegeassistenten und Pflegeassisten-
0,0 Vollkräfte
ohne Klinik für Geriatrische Rehabilitation
ohne Klinik für Forensische Psychiatrie
Krankenpflegehelfer und Krankenpflege- 19,3 Vollkräfte
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
ab 200 Std.
Entbindungspfleger und Hebammen
Fachabteilung Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und
B-[1].1 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Fachabteilungsschlüssel:
Weitere Fachabteilungsschlüssel:
Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre
Pflegesätze)
0981 / 4653 - 1001
0981 / 4653 - 1003
Chefärztinnen/-ärzte:
Name, Vorname: Funktion:
Tel. Nr., Email:
Belegarzt / KHArzt:
Scholl, HansPeter
0981 / 4653-1001
Frau Liesen
KH-Arzt
renate.liesen@
Teil B-[1] Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Pflegedienstleitung Frau Ch. Hey
Allgemeine Psychiatrie geschlossener Bereich
Tel. 0981/4653-1001
Tel. 0981/4653-2070
Pflegedienstleitung Herr B. Zahner
Tel. 0981/4653-2001
Allgemeine Psychiatrie offener Bereich / Suchtbereich / Tagesklinik
Tel. 0981/4653-2060
Tel. 0981/4653-3410
Auf 17 Stationen wird das gesamte Spektrum psychiatrischer Erkrankungen und Störungen
behandelt. Unter anderem finden Patienten mit Depressionen, Essstörungen, Angst- und
Zwangsstörungen, Suchterkrankungen, Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis und
Demenzen ein Therapieangebot auf dem aktuellsten Stand der medizinischen Wissenschaft.
Die Klinik ist in drei Hauptbereiche unterteilt.
Jeder Bereich ist nochmals untergliedert in mehrere hoch spezialisierte Krankenstationen.
In besonders akuten psychischen Krisen, auch bei akut psychotischen Krankheitsbildern, insbesondere wenn diese mit Eigen- oder Fremdgefährdung einhergehen, kann vorübergehend
eine Unterbringung auf einer geschlossen geführten Station erforderlich sein.
Auf diesen Stationen sind vorrangige Therapieziele, den Patienten eine alltagsnahe Atmosphäre in einem strukturierten Stationsmilieu zu schaffen und möglichst viel Freiraum zu gewähren.
Hierzu gehören flexible Ausgangs- und Besuchsregelungen sowie baldige Integration in beschäftigungs- und arbeitstherapeutische Maßnahmen. In jedem Fall wird eine baldige Verlegung auf eine offene Station angestrebt.
Allgemeine Psychiatrie offener Bereich
Im offen geführten Bereich der Abteilung für allgemeine Psychiatrie wird ein breites Spektrum
akutpsychiatrischer Krankheitsbilder behandelt, z.B. Störungen aus dem schizophrenen Formenkreis, organisch bedingte psychische Störungen, Persönlichkeitsstörungen etc.
Allgemeine Psychiatrie Spezialstationen
Depressionsstation:
Behandelt werden Patienten mit klinisch behandlungsbedürftigen Depressionen, auch wenn
diese im Gefolge anderer Erkrankungen aufgetreten sind, z. B. Angststörungen, akute Belastungsreaktionen, Anpassungsstörungen, Persönlichkeitsstörungen, körperlichen Erkrankungen, evtl. auch Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis und Schlafstörungen.
Die Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik beschäftigt sich mit den Wechselwirkungen der Beziehungen von Körper und Seele. D. h., dass psychische Faktoren wie Stress
und bestimmte Erlebensweisen, wie Angst, Einfluss auf unser Wohlbefinden haben. Dies kann
zu Beschwerden und Krankheitszeichen führen. Deshalb werden in der Behandlung die emotionalen und sozialen Umstände sowie die gesamte Persönlichkeit und das Lebensschicksal mit
berücksichtigt. Die Behandlung erfolgt überwiegend mit psychologischen Mitteln im Sinne einer
Hilfe zur Selbsthilfe. Es wird ein gemeindenahes Konzept unter Einbeziehung der Familienangehörigen umgesetzt. Behandelt werden z.B. Angsterkrankungen, Essstörungen, depressive
Reaktionen bei Belastungssituationen (z. B. nach familiären, partnerschaftlichen oder beruflichen Konflikten), körperliche Erkrankungen, die ganz oder teilweise psychisch verursacht sind,
Zwangserkrankungen und persönlichkeitsbedingte Erkrankungen.
Im Vordergrund stehen neben der medizinischen Behandlung, Diagnostik und medikamentösen Therapie die Förderung sozialer Kompetenzen, Alltagsbewältigung in Richtung eines möglichst selbstbestimmten Lebens sowie die Einleitung geeigneter Nachsorgemaßnahmen.
Internistischer Schwerpunkt:
Behandelt werden Patienten, die neben der psychischen Erkrankung unter einer gravierenden
körperlichen Begleiterkrankung leiden, z.B. schwere Funktionsstörungen des HerzKreislaufsystems, hochfieberhafte Infekte, Entzündungen der Leber oder Bauchspeicheldrüse.
Möglichkeit zur teilstationären Behandlung psychisch kranker Menschen, bei denen ein vollstationärer Aufenthalt nicht mehr notwendig, eine ambulante Versorgung aber nicht ausreichend
ist. Wesentliches Merkmal einer tagesklinischen Behandlung ist eine intensive Therapie wochentags von 8 bis 16 Uhr bei Verbleib im gewohnten sozialen Umfeld. Unsere Patienten erhalten somit Gelegenheit, zu Hause ihre Belastbarkeit zu erproben.
Drogenentzugsstation:
Diagnostik und Behandlung körperlicher und seelischer Entzugserscheinungen sowie psychiatrischer Begleiterkrankungen bei Entgiftung von Opiaten, Benzodiazepinen, Kokain, Cannabis,
Amphetaminen und Alkohol.
Einstellung auf ein Substitut. Förderung von Drogenabstinenz mit Vermittlung von poststationärer Behandlung oder Beratung.
Stationen zur Entgiftung und Motivierung Alkohol- und Medikamentenabhängiger S1/S2:
Wir bieten Hilfe und Unterstützung auf dem Weg aus der Sucht hin zu einem selbstbestimmten
Leben für Menschen, die Schwierigkeiten im Umgang mit Alkohol und Medikamenten haben,
die von Alkohol und Medikamenten abhängig sind, die sich in Krisensituationen befinden, die
durch Suchtmittelkonsum entstanden sind oder zu einem übermäßigen Suchtmittelkonsum geführt haben. Die qualifizierte Entzugsbehandlung auf einer offenen oder geschlossenen Station
schließt neben der körperlichen Entgiftung die Aufklärung über das Krankheitsbild ebenso ein
wie Motivation für weiterführende Behandlungsmaßnahmen, Erkennung und Behandlung von
Folge- und Begleiterkrankungen sowie Hilfestellung bei der Klärung sozialer Probleme.
Für Suchtkranke mit ausgeprägten körperlichen und psychischen Folgeerscheinungen, mit
„Doppeldiagnosen“ oder zahlreichen Vorbehandlungen (CMA-Patienten) halten wir ein verhaltenstherapeutisch ausgerichtetes Behandlungskonzept vor.
Tagesklinische Behandlungsangebote stehen für abhängige Patienten zur Verfügung, für die
eine stationäre Behandlung nicht mehr erforderlich ist, die aber noch nicht ausreichend stabilisiert sind für ambulante suchtspezifische Maßnahmen.
Sucht-Rehabilitation (Entwöhnungsbehandlung)
Für alkohol- und medikamentenabhängige Männer und Frauen mit guter Behandlungsmotivation und stabiler sozialer Situation besteht die Möglichkeit (unter bestimmten Bedingungen
nahtlos) eine Entwöhnungstherapie in unserer Einrichtung anzuschließen. Im Rahmen eines
breitgefächerten Behandlungsprogramms soll eine zufriedene Abstinenz durch Verbesserung
von Krankheitsakzeptanz und Entwicklung von Abstinenzfähigkeit mit dem Ziel der körperlichen, sozialen und beruflichen Rehabilitation angestrebt werden.
Die Sucht-Spezialambulanz im Rahmen der Institutsambulanz für Psychiatrie und Psychotherapie bietet ein breites Behandlungs- und Beratungsspektrum für Männer und Frauen,
die abhängig sind von Alkohol, Drogen und Medikamenten,
bei denen bereits körperliche, seelische und soziale Folgeschäden durch eine Abhängigkeit vorliegen,
bei denen eine Substitutionsbehandlung sinnvoll erscheint,
die sich in einer akuten seelischen Krisensituation befinden und sofortiger Hilfe bedürfen,
alle, die von der Suchtproblematik eines Angehörigen betroffen sind.
Wir bieten älteren Menschen (ab etwa 60 Jahren) Hilfe in kritischen Lebenssituationen oder bei
psychischen Erkrankungen mit Symptomen wie
Akutaufnahme Gerontopsychiatrie:
In besonders akuten psychischen Krisen - z.B. bei schwerer Verwirrtheit - kann (vorübergehend) eine Unterbringung auf einer der geschlossen geführten Stationen erforderlich sein.
Auch auf diesen Stationen gehört es zu den vorrangigen Therapiezielen, den Patienten eine
alltagsnahe Atmosphäre zu schaffen. Selbstverständlich werden auch Patienten mit körperlichen Begleiterkrankungen oder höhergradiger Pflegebedürftigkeit kompetent versorgt.
Gerontopsychiatrische Rehabilitation und Psychotherapie im höheren Lebensalter:
Behandelt werden Patienten, die infolge
depressiver Erkrankungen,
leichter dementieller Prozesse oder
hochakuter psychischer Krisen
oft unter gedrückter Stimmung, Ängsten, sozialem Rückzugsverhalten und einem deutlich verminderten Aktivitätsniveau leiden.
Für ältere Menschen (ab 60 Jahren) ist eine tagesklinische Behandlung nicht nur in der vom
vollstationären Bereich getrennten Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie möglich,
sondern auch integriert in das vollstationäre Behandlungsangebot einer offen geführten Station
für gerontopsychiatrische Rehabilitation und Psychotherapie des höheren Lebensalters.
Gerontopsychiatrische Ambulanz mit Gedächtnissprechstunde:
Auch bei psychischen Problemen im Alter lässt sich eine stationäre Behandlung in vielen Fällen vermeiden. In der gerontopsychiatrischen Spezialambulanz im Rahmen der
Institutsambulanz kann eine umfangreiche diagnostische Abklärung und Behandlung vorgenommen werden, z.B. bei
leichteren depressiven Störungen,
gelegentlichen Verwirrtheitszuständen.
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Kommentar / Erläuterung:
Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik:
Diagnostik und Therapie von organischen, ein-
Ambulanz/Tagesklinik/vollstationärer Bereich
schließlich symptomatischer psychischer
u.a. Gerontopsychiatrie
Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen durch psychotrope
(einschl. Suchtrehabilitation)
Diagnostik und Therapie von Schizophrenie,
Ambulanz/Tagesklinik/vollstationärer Bereich;
schizotypen und wahnhaften Störungen
als Spezialangebot u.a. Abteilung für
Diagnostik und Therapie von affektiven
u.a. Depressionsstation
Diagnostik und Therapie von neurotischen, Be-
Ambulanz/Tagesklinik/vollstationärer Bereich,
lastungs- und somatoformen Störungen
Spezialstation für Psychosomatik und
Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffällig- Ambulanz/Tagesklinik/vollstationärer Bereich,
keiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Spezialstation für Psychosomatik und
Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits-
u.a. spezielle Borderline-Behandlungseinheit
Diagnostik und Therapie von Intelligenz-
u.a. für Suchterkrankungen und
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot:
bei Suchterkrankungen und Schmerzzuständen
Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und
Fallmanagement/ Case Management/Primary
Nursing/ Bezugspflege
Kreativtherapie/ Kunsttherapie/ Theatertherapie/
Naturheilverfahren/ Homöopathie/ Phytotherapie
Psychologisches/ psychotherapeutisches Leis-
tungsangebot/ Psychosozialdienst
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung
von Patienten und Angehörigen
Progressive Muskelentspannung, autogenes
Training, Tai-Chi, Snoezelen (MusikWasserbett)
u.a. Stabilisierungsgruppe; Konzentrationstraining
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der
B-[1].5 Fallzahlen der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und
Eventuelle Unterschiede zwischen Gesamtfallzahl des Krankenhauses und der Summe der Fallzahlen
der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen können im Anwendungsbereich der Bundespflegesatzverordnung auf internen Verlegungen innerhalb der Psychiatrie/ Psychosomatik beruhen.
Seite 22 von 82
B-[1].6 Diagnosen nach ICD
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit Morphium
verwandt sind (Opioide)
Persönlichkeits- bzw. Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit,
Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns
Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens, z.B. paranoide, zwanghafte oder ängstliche Persönlichkeitsstörung
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen
oder Konsum anderer bewusstseinsverändernder Substanzen
Sonstige psychische Störung aufgrund einer Schädigung des Gehirns
oder einer körperlichen Krankheit
Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz), vom Arzt nicht
Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und
übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit
Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz) durch Blutung
oder Verschluss von Blutgefäßen im Gehirn
Psychische Störung, bei der dauerhafte falsche Überzeugungen bzw.
Wahnvorstellungen auftreten
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
B-[1].7 Prozeduren nach OPS
B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. / Leistung:
Institutsambulanz der  Diagnostik und Therapie von
affektiven Störungen (VP03)
Institutsambulanz Klinik für Psychiatrie,
 Diagnostik und Therapie von
nach § 118 SGB V Psychotherapie und
Intelligenzstörungen (VP07)
AM02 Psychiatrische
neurotischen, Belastungs- und
(VP04)
Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06)
 ambulante Hilfe in
Notfällen und Krisen,
 Durchführung von
Behandlungsmaßnahmen bzw.
nach stationärem
Aufenthalt (Nachsorge),
 Diagnostik und Therapie von  Vorbeugung von
Rückfällen und Verpsychischen und Verhaltenshütung unnötiger
stationärer AufnahSubstanzen (VP01)
 Langzeitbehandlung
Schizophrenie, schizotypen
bei schwierigem
und wahnhaften Störungen
und chronischem
(VP02)
Verhaltensauffälligkeiten mit  fachliche psychiatrische Versorkörperlichen Störungen und
gung/Betreuung
Faktoren (VP05)
organischen, einschließlich
symptomatischer psychischer
Störungen (VP00)
 Spezialsprechstunde (VP12)
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
B-[1].11 Apparative Ausstattung
Umgangssprachliche Be-
AA00 Klinisches Labor
für Notfälle außerhalb der Regelarbeitszeit besteht eine Kooperation mit externen Anbietern
AA00 Wiener Determinationsgerät
AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung
AA08 Computertomograph (CT)
über Klinik für Neurologie, für
Notfälle außerhalb der Regelarbeitszeit besteht eine Kooperation mit externen Anbietern
AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG)
über Klinik für Neurologie
AA11 Elektromyographie (EMG)/
Gerät zur Bestimmung der
Messung feinster elektrischer Nein
Ströme im Muskel
AA12 Gastroenterologisches Endoskop
Gerät zur Magen-DarmSpiegelung
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.B. C-Bogen)
AA29 Sonographiegerät/ Doppler- Ultraschallgerät/mit Nutzung Nein
des Dopplereffekts/ farbkodierter Ultraschall
AA31 Spirometrie/
AA40 Defibrillator
Gerät zur Behandlung von
AA58 24h-Blutdruck-Messung
AA64 Petrophagen-Extraktor
Steinlausentferner
B-[1].12 Personelle Ausstattung
B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 44,7 Vollkräfte
Volle Weiterbildungsbefugnis des
Chefarztes für das Fach Psychiatrie
19,2 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 0 Personen
Zusatzweiterbildung (fakultativ):
B-[1].12.2 Pflegepersonal:
170 Vollkräfte
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
Krankenpflegehelfer und Krankenpflege- 17,6 Vollkräfte
Anerkannte Fachweiterbildung/ zu-
sätzlicher akademischer Abschluss:
Mentor und Mentorin
B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:
Für die Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:
Spezielles therapeutisches Personal:
Arzthelfer und Arzthelferin
Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Be-
Kommentar/ Erläuterung:
schäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin
Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin/Maltherapeut
und Maltherapeutin/Gestaltungstherapeut und Gestaltungstherapeutin/ Bibliotherapeut und Bibliotherapeutin
Sonderpädagoge und Sonderpädagogin/Pädagoge
und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin
Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische
Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und
Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
Altentherapeut und Altentherapeutin
Deeskalationstrainer und Deeskalationstrainerin/Deeskalationsmanager und Deeskalationsmanagerin/Deeskalationsfachkraft (mit psychologischer, pädagogischer oder therapeutischer Vorbildung)
Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische Assistentin/Funktionspersonal
Fachabteilung Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und
B-[2].1 Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des
(für teilstationäre Pflegesätze)
0981 / 4653 - 1850
0981 / 4653 - 1855
0981 / 4653-1850
Frau Planner
melanie.planner@
Teil B-[2] Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und
Seite 29 von 82
Tel. 0981/4653-1850
Tel. 0981/4653-1856
In der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters wird das gesamte Spektrum der kinder- und jugendpsychiatrischen Störungsbilder diagnostisch abgeklärt sowie therapeutisch im Rahmen eines multimodalen, leitlinienorientierten Behandlungskonzeptes angegangen. Im ambulanten Rahmen werden die Kinder und
Jugendlichen ab dem Säuglingsalter, in der Tagesklinik im Alter von 5 – 18 Jahre und im
vollstationären Bereich ab dem Säuglingsalter untersucht und behandelt. Besondere
Schwerpunkte sind die alterstypischen kinder- und jugendpsychiatrischen Störungsbilder
mit den typischen, im Kindes- und Jugendalter beginnenden psychischen Störungen, Anpassungsstörungen, den affektiven Störungen, den Essstörungen, den Angst- und
Zwangsstörungen sowie den psychotischen Störungen und insbesondere den Entwicklungsstörungen.
Neben dem leitlinienorientierten multimodalen Behandlungskonzept für das gesamte Spektrum der kinder- und jugendpsychiatrischen Störungen sind insbesondere hervorzuheben:
die spezifischen Schwerpunkte der Kinder und Jugendlichen mit depressiven Störungen,
Angststörungen (hier insbesondere Hundephobie), mit autistischen Störungen und hyperkinetischen Störungen sowie dem breiten Spektrum der Ess- und Zwangsstörungen.
In den multimodalen leitlinienorientierten Behandlungskonzepten sind besonders folgende
Leistungsangebote hervorzuheben: videogestützte Einzel-, Gruppen- und Familienarbeit
sowie tiergestützte Therapie der Hundephobie. Zusätzlich besteht ein breit gefächerter
Schwerpunkt der computergestützten Therapie der Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen. Darüber hinaus besteht ein Schwerpunktbereich des Leistungsangebotes einer
Seite 30 von 82
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters
des Kindes- und Jugendalters:
Diagnostik und Therapie von neurotischen,
Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen
Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und
emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und
entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-,
Kinder- u. Jugendalter
Sprechstunde für Familien mit Säuglingen
Seite 31 von 82
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Klinik für
Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindesund Jugendalters
Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter und
Psychologisches/ psychotherapeutisches
Leistungsangebot/ Psychosozialdienst
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung z. B. bei Hundephobie
z.B. Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Klinik für Psychiatrie,
Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und
B-[2].5 Fallzahlen der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und
B-[2].6 Diagnosen nach ICD
B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Störung bei Kindern, die mit einem Mangel an Ausdauer und einer
überschießenden Aktivität einhergeht
Ausgefallene Gewohnheiten bzw. Störung der Selbstbeherrschung
Störung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw. aufsässiges
Sonstige Verhaltens- bzw. emotionale Störung mit Beginn in der Kindheit
B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
B-[2].7 Prozeduren nach OPS
B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Institutsambulanz der  Diagnostik, Behandlung, Prä- Weitere Angebote:
vention und Rehabilitation
 Einzeltherapie (tieInstitutsambulanz Klinik für Psychiatrie,
psychischer, psychofenpsychologisch
nach § 118 SGB V Psychosomatik und
somatischer und entwickfundierte Spiel- und
lungsbedingter Störungen im
Psychotherapie des
Säuglings-, Kindes- und JuVerhaltenstherapie,
Kindes- und Jugendgendalter (VP11)
Hypnotherapie)
 Diagnostik und Therapie von  Gruppentherapien
 Systemische (Fami Diagnostik und Therapie von
lien-)Therapie
Entspannungsver(VP08)
 Diagnostik von Intelligenzstö Ergotherapie
rungen (VP07)
 Diagnostik und Therapie von  Sozialpädagogische
neurotischen, Belastungs- und Beratung und
 PC-gestütztes Kog Diagnostik und Therapie von
nitionstraining
Persönlichkeits- und Verhal-  Tiergestütztes Thetensstörungen (VP06)
rapie (Hundephobie Diagnostik von psychischen
 Logopädie
durch psychotrope Substan Motopädie
zen (VP01)
 Diagnostik und Therapie von  Musiktherapie
psychosomatischen Störun-  Gestaltungstherapie
gen des Kindes (VK27)
 Elterntrainings Diagnostik und Therapie von
Psychopharmaund wahnhaften Störungen
kotherapie
Verhaltensund emotionalen
Störungen mit Beginn in der
Kindheit und Jugend (VP09)
Verhaltensauffälligkeiten mit
körperlichen Störungen und
 Psychosomatische Komplexbehandlung (VP13)
 Spezialsprechstunde (VK29)
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
B-[2].11 Apparative Ausstattung
24h: Kommentar / Erläuterung:
Nein Für Notfälle außerhalb der Regelarbeitszeit besteht eine Kooperation mit externen Anbietern
Elektroenzephalographie-
gerät (EEG)
Röntgengerät/ Durchleuch-
Nein über Klinik für Neurologie. Für
tungsgerät (z.B. C-Bogen)
Notfälle außerhalb der Regelarbeitszeit besteht eine Kooperation mit externen Anbietern.
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B-[2].12 Personelle Ausstattung
B-[2].12.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 9,7 Vollkräfte
Volle Weiterbildungsbefugnisse des
Chefarztes für Kinder- und Jugendpsychiatrie und - Psychotherapie
2 Vollkräfte
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B-[2].12.2 Pflegepersonal:
18,3 Vollkräfte
Krankenpflegehelfer und Krankenpflege- 0 Vollkräfte
B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:
Für die Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:
Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und
Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und
Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und
Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und Klinische
Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/Phonetiker und Phonetikerin
Bewegungstherapeut und Bewegungstherapeutin (z. B.
nach DAKBT)/Tanztherapeut und Tanztherapeutin
Motopäde und Motopädin/Motopädagoge und Motopädagogin/ Mototherapeut und Mototherapeutin/Motologe
und Motologin
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutin
B-[3].1 Klinik für Neurologie
Telefon: 0981 / 4653 - 1201
0981 / 4653 - 1205
Reckhardt,
0981 / 4653-1201
heike.stoehr@
Teil B-[3] Klinik für Neurologie
Tel. 0981/4653-1201
Die zwei neurologischen Stationen sind mit insgesamt 60 Betten ausgestattet.
In der Klinik für Neurologie werden alle akuten und chronischen Erkrankungen des zentralen
und peripheren Nervensystems sowie der Muskulatur diagnostiziert und behandelt.
 Schlaganfälle
 akute und chronische Infektionen und Entzündungen des Gehirns
 Multiple Sklerose
 Epilepsien und nicht epileptische Anfallserkrankungen
 akute Schmerzen z.B. bei Bandscheibenvorfällen
 Migräne und andere Kopfschmerzerkrankungen
 chronische Schmerzerkrankungen
 Muskelerkrankungen
 Morbus Parkinson
 Schwindelsyndrome
 Schlafstörungen aller Art
 Spastik und Bewegungsstörungen
Hier bieten wir ein spezielles stationäres/teilstationäres Behandlungsprogramm für chronische
Schmerzpatienten. Die multimodale Schmerztherapie umfasst ein 4- bzw. 5-wöchiges Behandlungsprogramm vielfältiger, aufeinander abgestimmter Maßnahmen in einem multiprofesionellen Behandlungsteam. Zu dem Behandlungsmaßnahmen gehören u.a. Schmerzbewältigungstraining, intensive Bewegungstherapie, Entspannungstraining, medikamentöse
Schmerztherapie sowie die Vermittlung von Informationen über die Entstehung chronischer
Zusätzlich können Patienten im Rahmen kurzer Krankenhausaufenthalte bei exacerbierten
oder neu aufgetretenen Schmerzzuständen diagnostisch und schmerztherapeutisch behandelt
werden. Bei Analgetikamißbrauch/-abhängigkeit kann eine Entgiftung durchgeführt werden.
Hier werden neben den diagnostischen Verfahren alle modernen Verfahren der Pharmakotherapie angewendet.
Mit Hilfe modernster apparativer Diagnostik werden Störungen der verschiedenen Bereiche
des Nervensystems sowie der Muskulatur erfasst. Hierzu gehören unter anderem die ultraschallgestützte Untersuchung der hirnversorgenden Blutgefäße (Doppler- und Duplexsonographie), bildgebende Diagnostik von Gehirn und Rückenmark (Computertomographie und
Magnetresonanztomographie) sowie alle elektrophysiologischen Untersuchungen (EEG, evozierte Potenziale, Elektroneurographie und Elektromyographie). Ergänzt wird die spezielle
neurologische Diagnostik durch Zusatzuntersuchungen vor allem der Herz- Kreislauforgane
(beispielsweise 24h-EKG und Herzultraschall).
Im Anschluss an die Akutbehandlung von Schlaganfallpatienten bieten wir eine neurologische
Frührehabilitation an. Die Patienten werden von der Stroke Unit am Klinikum Ansbach und externen Akutkliniken zu uns verlegt.
Die individuelle Behandlung wird interdisziplinär von Pflegetherapeuten, Physiotherapeuten,
Ergotherapeuten, Logopäden, Ärzten und Sozialarbeitern durchgeführt.
Für die Diagnostik und die Behandlung von Schlafstörungen (beispielsweise nächtliche Atmungsstörungen und unruhige Beine) bieten wir in Kooperation mit der DiaMed Klinik Rangauklinik Ansbach Untersuchungen im dortigen Schlaflabor an.
In der Spezialstation zur Behandlung akuter Schlaganfälle (Stroke Unit) am Klinikum Ansbach
versorgen die Ärzte und Therapeuten der Klinik für Neurologie, unter der fachlichen Leitung
des Chefarztes, Patienten mit akuten Schlaganfällen. Hier stehen rund um die Uhr modernste
Diagnostik, Intensivüberwachung sowie die neuesten Therapieverfahren zur Auflösung von
Blutgerinnseln im Gehirn zur Verfügung.
Die Therapieabteilung der Klinik für Neurologie behandelt stationäre Patienten der Akutneurologie, der neurologischen Frührehabilitation und der Schmerztherapie.
In diesem Bereich sind Mitarbeiter folgender Fachrichtungen tätig:
Ferner werden durch die Mitarbeiter der Therapieabteilung Patienten der psychiatrischen Kliniken des Bezirksklinikums Ansbach mit behandelt.
Ein weiterer Baustein der therapeutischen Versorgung liegt in der ambulanten Behandlung
privatversicherter Patienten mit vorwiegend neurologischen Krankheitsbildern durch die Fachrichtungen Physiotherapie und Massage.
B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Klinik für Neurologie
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Diagnostik und Therapie sonstiger neurovaskulärer
Diagnostik und Therapie entzündlicher ZNSErkrankungen
Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen
Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die
vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen
Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen
Krankheiten und Bewegungsstörungen
Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden
Krankheiten des Zentralnervensystems
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven,
der Nervenwurzeln und des Nervenplexus
und sonstigen Krankheiten des peripheren
Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich
der neuromuskulären Synapse und des Muskels
Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung
und sonstigen Lähmungssyndromen
Diagnostik und Therapie von geriatrischen
B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der
Fallmanagement/ Case Management/
Primary Nursing/ Bezugspflege
Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungs-
angebot/ Psychosozialdienst
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von
z.B. Beratung zur Sturzprophylaxe
Jakobsen, Autogenes Training
Spezielles Leistungsangebot für neurologisch
z.B. Pflegevisiten, Pflegeexperten
z.B. bei Schlaganfall, Multipler Sklerose
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot
ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege
B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der
Zusatzausstattung für Privatpatienten
spezielle Übungsküche für
B-[3].5 Fallzahlen der Klinik für Neurologie
B-[3].6 Diagnosen nach ICD
B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Anfallsleiden – Epilepsie
Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt
Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche
Beschwerden äußert - Somatoforme Störung
Sonstige Gelenkentzündung
Entzündungen des Gehirns bzw. des Rückenmarks
Krankheit des Gesichtsnervs
Sonstige Krankheit der Blutgefäße im Gehirn
Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes
B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
B-[3].7 Prozeduren nach OPS
B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden
(evozierte Potentiale)
Messung der Gehirnströme - EEG
Untersuchung der Hirnwasserräume
Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf
ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten
Vorhof des Herzens
Fachübergreifende Behandlung von Patienten mit lang andauernden
Untersuchung der Nervenleitung - ENG
Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett,
z.B. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett
Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne
Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins
Herz gelegten Schlauch (Katheter)
Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels in Gelenke
Frühzeitige Nachbehandlung und Wiedereingliederung (Frührehabilitation)
von am Nervensystem erkrankten oder operierten Patienten
Messung der elektrischen Aktivität der Muskulatur - EMG
Sonstiges therapeutisches Verfahren zur Beeinflussung des Immunsystems
Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in Gehirn, Rückenmark oder im Bereich des Auges mit anschließender Gabe oder Entnahme
von Substanzen, z.B. Flüssigkeit
Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen
Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene
bzw. unter die Haut
Sonstige Untersuchung der Funktion des Nervensystems
Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms
Computertomographie (CT) des Halses ohne Kontrastmittel
B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
M07 Privatambulanz
Ambulanz für Privatpatienten und
 Computertomographie (CT),
nativ (VR10)
des Chefarztes der
Neurologie ist eine
Anfallsleiden (VN05)
 Diagnostik und Therapie von Einrichtung für privatdegenerativen Krankheiten
versicherte Patienten
des Nervensystems (VN12)
und Selbstzahler mit
demyelinisierenden Krankhei- neurologischen Erten des Zentralnervensyskrankungen.
tems (VN13)
 Diagnostik und Therapie von Das Leistungsangebot
entzündlichen ZNSErkrankungen (VN03)
umfasst die Beratung
und Behandlung des
Erkrankungen der Hirnhäute gesamten neurologi(VN08)
schen Behandlungs Diagnostik und Therapie von
spektrums und der
extrapyramidalen Krankheiten
und Bewegungsstörungen
klinischen Diagnostik.
(VN11)
(VN19)
gutartigen Tumoren des Gehirns (VN07)
Krankheiten der Nerven, der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus (VN14)
malignen Erkrankungen des
Gehirns (VN06)
neuroimmunologischen Erkrankungen (VN04)
Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems (VN15)
sonstigen neurovaskulären
Erkrankungen (VN02)
Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen (VN10)
zerebraler Lähmung und
sonstigen Lähmungssyndromen (VN17)
zerebrovaskulären Erkrankungen (VN01)
 Duplexsonographie (VR04)
 Eindimensionale Dopplersonographie (VR03)
 Endosonographie (VR06)
 Native Sonographie (VR02)
Krankheiten im Bereich der
und des Muskels (VN16)
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
B-[3].11 Apparative Ausstattung
MRT in Kooperation mit
Gerät zur Gefäßdarstellung
BelastungsEKG/Ergometrie
Belastungstest mit Herzstrommessung
Schichtbildverfahren im Quer- Ja
schnitt mittels Röntgenstrahlen
Elektromyographie (EMG)/ Messung feinster elektrischer Nein
Gerät zur Bestimmung der Ströme im Muskel
Sonographiegerät/
Dopplersonographiegerät
Ultraschallgerät/mit Nutzung Ja
des Dopplereffekts/
farbkodierter Ultraschall
Messplatz mit EMG, NLG,
VEP, SEP, AEP
Messplatz zur Messung
feinster elektrischer
Potentiale im Nervensystem,
die durch eine Anregung
eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden
Messplatz zur Diagnostik
Seite 51 von 82
B-[3].12 Personelle Ausstattung
B-[3].12.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 14,2 Vollkräfte
3 Jahre Weiterbildungsbefugnis des
Chefarztes für das Fach Neurologie
5 Vollkräfte
B-[3].12.2 Pflegepersonal:
18,7 Vollkräfte
Krankenpflegehelfer und Krankenpflege- 1,7 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
B-[3].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:
Für die Klinik für Neurologie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:
Spezielle Berater für MS-Patienten
Logopäde und Logopädin/ Sprachheilpädagoge und
Sprachheilpädagogin/ Klinischer Linguist und Klinische
Linguistin/ Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/ Phonetiker und Phonetikerin
Masseur/ Medizinischer Bademeister und Masseurin/
Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische Assistentin/ Funktionspersonal
Fachabteilung Klinik für Geriatrische Rehabilitation
B-[4].1 Klinik für Geriatrische Rehabilitation
0981 / 4653 - 1601
0981 / 4653-1601
Frau Leindecker KH-Arzt
elisabeth.leindecker
@bezirksklinikenmfr.de
Teil B-[4] Klinik für Geriatrische Rehabilitation
Tel. 0981/4653-1601
Die Klinik für geriatrische Rehabilitation hat die Aufgabe, älteren Menschen beim Erhalt einer selbstständigen Lebensführung zu helfen, Pflegebedürftigkeit zu verhindern oder das
Ausmaß der Pflegebedürftigkeit zu vermindern. Die Klinik erfüllt damit Vorgaben aus dem
§§ 5 und 31 SGB XI, § 40 SGB V sowie dem Bayerischen Geriatriekonzept sowie der Zusatzvereinbarung nach § 112 SGB V zum nahtlosen Übergang von der Krankenhausbehandlung zur geriatrischen Rehabilitation.
Kennzeichen der geriatrischen Patienten sind fortgeschrittenes biologisches Lebensalter
und die geriatrietypische Multimorbilität. Behandelt werden Patienten mit traumatologisch,
orthopädischen, internistischen, neurologischen und allgemeinchirurgischen Hauptdiagnosen sowie Patienten mit geriatrischen Syndromen wie vermehrter Sturzneigung. Kennzeichnend ist eine Vielzahl von Begleiterkrankungen, wie Diabetes mellitus, chronischer
Herzinsuffizienz, art. Hypertonie, Osteoporose und entsprechende Folgeschädigungen. Ein
wesentliches Augenmerk wird auf die alltagsrelevante Funktionalität entsprechend dem ICF
gelegt. Für die Erfassung der funktionellen Defizite werden die verschiedenen Instrumente
des geriatrischen Assesments eingesetzt.
Zur Verbesserung des funktionellen Status erfolgt die Behandlung der Patienten im multiprofessionellen Team, aus Pflege Ärzte, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Masseure/
Bademeister, Sozialpädagogen und bedarfsweise klinische Neuropsychologen. Bedingt
durch den hohen Bedarf geriatrischer Patienten an akutmedizinischer Kompetenz stehen
entsprechende Möglichkeiten zur Diagnostik und Therapie auch akuter Komplikationen zur
Verfügung. Daneben erfolgt die Behandlung der Komplikationen Zusammenarbeit mit niedergelassenen Fachkräften und umliegenden Krankenhäusern.
Unter Berücksichtigung der medizinischen und funktionellen sowie der psychosozialen Gegebenheiten wird ein individuelles Therapiekonzept erstellt, das in wöchentlichen Teamsitzungen auf Behandlungserfolg und neue Gegebenheiten überprüft wird. Behandlungsziel
ist jeweils, dem Patienten nach Möglichkeit den Verbleib in der bisherigen sozialen Umgebung zu ermöglichen bzw. ein Höchstmaß an Teilhabe in einer neuen Umgebung zu ermöglichen, falls die häusliche Versorgung sich als nicht mehr durchführbar herausstellen
Die Zuweisung der Patienten erfolgt in der Mehrzahl aus Akutkrankenhäusern nach Abschluss des Akutstationären Behandlungsbedarfs, sowie in geringerem Ausmaß durch die
B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Kommentar / Erläuterung:
Klinik für Geriatrische Rehabilitation:
Die Behandlung richtet sich speziell
an ältere Menschen mit:
- operativ und konservativ versorgten Frakturen,
- Schlaganfällen mit Lähmungen, Sprach-/Sprechund Schluckstörungen,
- Herz- und Herzkreislauferkrankungen,
- Stoffwechselerkrankungen, z. B. Diabetes mellitus,
- neurologischen Erkrankungen, z. B. Morbus
- Problemen nach chirurgischen Eingriffen,
- peripheren arteriellen Verschlusskrankheiten und
nach Amputationen,
- entzündlichen und degenerativen Erkrankungen
- geriatrischen Funktionsstörungen, wie
Sturzsyndrom, Schwindel u. ä.
B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der
Fallmanagement/ Case Management/ Primary
Osteopathie/ Chiropraktik/ Manuelle Therapie
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung z.B. Beratung zur Sturzprophylaxe
Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfe-
z.B. bei Schlaganfall, Multiple Sklerose
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/ Kurzzeitpflege
B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der
B-[4].5 Fallzahlen der Klinik für Geriatrische Rehabilitation
B-[4].6 Diagnosen nach ICD
B-[4].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Schlaganfall, nicht als Blutung oder Blutgefäßverschluss bezeichnet
Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen
Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet
Sonstige Krankheit der Blutgefäße außer der großen, herznahen
Schlagadern und Venen
Verletzung an einer vom Arzt nicht näher bezeichneten Körperregion
Krebs ohne Angabe der Körperregion
Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel Lungenembolie
Krankheit der Aortenklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit
durch Streptokokken verursacht
Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch
Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken
B-[4].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
B-[4].7 Prozeduren nach OPS
B-[4].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[4].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
 Sprachtherapie
 Schluckdiagnostik
 Schlucktherapie
 Fazialistraining
 Artikulationstraining
 Stimmtherapie
 Sprechapraxietherapie
 Atemtherapie
 Ambulante Behandlung
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
B-[4].11 Apparative Ausstattung
Belastungstest mit Herz-
Nein über Klinik für Neurologie, für
Sonographiegerät/ Doppler- Ultraschallgerät/mit Nutzung Nein
des Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall
Spirometrie/ Lungenfunkti-
onsprüfung
Beatmungsgeräte/CPAP-
Maskenbeatmungsgerät mit
dauerhaft postivem Beat-
mungsdruck
Gerät zur Luftröhren- und
Nein für Notfälle außerhalb der Re-
gelarbeitszeit besteht eine Kooperation mit externen Anbietern
B-[4].12 Personelle Ausstattung
B-[4].12.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 3 Vollkräfte
Weiterbildungsbefugnisse des Chef-
arztes für 1 Jahr Innere Medizin
B-[4].12.2 Pflegepersonal:
24,4 Vollkräfte
Krankenpflegehelfer und Krankenpflege- 0,5 Vollkräfte
B-[4].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:
Für die Klinik für Geriatrische Rehabilitation steht folgendes spezielles therapeutisches
Personal zur Verfügung:
Ergotherapeut und Ergotherapeutin/ Arbeits- und Be-
Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/ Phonetiker und Phonetikerin
in Zusammenarbeit mit der Klinik für
Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/
Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
Teil C - Qualitätssicherung
Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137
Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)
Die Inhalte des Formulars C-1 sind nicht Bestandteil der Datenlieferung durch das
Krankenhaus zum 31.08.2009. Diese Daten werden nach Prüfung und Kommentierung
durch das Krankenhaus direkt von den für die Durchführung der externen Qualitätssicherung beauftragten Stellen in der Zeit vom 15.11.2009 bis 31.12.2009 an die Annahmestelle übermittelt.
Das Krankenhaus hat das Recht, einen um die krankenhausbezogenen Angaben der
externen Qualitätssicherung gemäß C-1 ergänzten Qualitätsbericht im PDF-Format in
der Zeit vom 15.11.2009 bis 31.12.2009 zu übermitteln.
Zu diesem Zweck wird nach dem 31.08.2009 das Formular C-1 in IPQ eingebunden
und für die Erfassung freigegeben.
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-ManagementProgrammen (DMP) nach § 137f SGB V
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2
SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung")
Teil D - Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Das Bezirksklinikum Ansbach ist Teil der Bezirkskliniken Mittelfranken. Vorstand und Verwaltungsrat
stellen mit ihren Entscheidungen die Weichen für die von der Klinikumsleitung präzisierte Qualitätspolitik.
Der Vorstand leitet das Unternehmen eigenverantwortlich nach Maßgabe der Gesetze, der Unternehmenssatzung und der vom Verwaltungsrat erlassener Geschäftsordnung. Der Verwaltungsrat
setzt sich aus dem Vorsitzenden, Bezirkstagspräsident Richard Bartsch, und Mitgliedern des Bezirkstages zusammen. Einrichtungsübergreifend ist das gesamte Unternehmen nach einer Ressortstruktur aufgebaut.
Genauere Informationen unter http://www.bezirkskliniken-mfr.de/
Ziel unserer Aktivitäten ist es, den Versorgungsauftrag für neurologisch, psychiatrisch und
psychosomatisch erkrankte Menschen in der Region auf hohem Niveau zu erfüllen.
Unser Unternehmensleitbild gibt allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Orientierung, wie
die übergeordnete Zielsetzung auf den unterschiedlichen Handlungsebenen umgesetzt wird.
Es beinhaltet folgende Kernaussagen:
Wir behandeln, betreuen, beraten und begleiten die uns anvertrauten und sich uns
anvertrauenden Menschen mit ihren seelischen und körperlichen Leiden
Wir erbringen qualitativ hochwertige Leistungen unter Berücksichtigung wirtschaftlicher
Wir überzeugen durch unsere Leistung, stellen uns den Herausforderungen und entwickeln
uns kontinuierlich weiter
Wir begegnen unseren Patienten, Bewohnern und deren Angehörigen mit Kompetenz,
Höflichkeit und Wertschätzung
Wir Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aller Einrichtungen sehen uns als Teil eines
gemeinsamen Unternehmens
Wir Führungskräfte sorgen für Transparenz, unser Führungsverhalten ist kooperativ,
respektvoll und unterstützend
Wir pflegen einen offenen, respektvollen und wertschätzenden Umgang und unterstützen
uns bei der Erfüllung unserer Aufgaben
Wir stellen uns unserer gesellschaftlichen Verantwortung als Vertreter der Interessen unserer Patienten, Bewohner und deren Angehörigen, als aktiver Teil des öffentlichen Lebens
und als starker Partner im Gesundheitswesen
Teil D-1
D-2 Qualitätsziele
Basis für die Ableitung von Qualitätszielen ist neben unserem Versorgungsauftrag unser Unternehmensleitbild. Es steht in engem Zusammenhang mit der übergeordneten Zielsetzung der Bezirkskliniken Mittelfranken. Diese wird von drei Grundsätzen bestimmt: angemessene Qualität, soziale Verträglichkeit und Wirtschaftlichkeit.
Übergeordnete Zielsetzung der Bezirkskliniken Mittelfranken:
Aufrechterhaltung unserer Versorgungsqualität auf hohem Niveau
Wirtschaftliche Betriebsführung auf der Basis sozialverträglicher Entscheidungen
kontinuierliche Optimierung der Abläufe und der Aufbauorganisation
Anpassung unserer Leistungsstrukturen an die zukünftigen Herausforderungen des
systematische und einheitliche Weiterentwicklung unseres QM-Systems nach der
international gültigen Normenreihe DIN EN ISO 9000ff
Dazu wurden folgende Rahmenbedingungen festgelegt:
Einbindung der betroffenen Interessengruppen in die Optimierungsprozesse
weitgehende Nutzung interner Ressourcen
sozial verträgliche Anpassung der Strukturen
Daraus abgeleitet wurden im Jahr 2008 einrichtungsübergreifend vorrangig folgende Ziele verfolgt:
Patientenzufriedenheitserhebung
Um den Zufriedenheitsgrad unserer Patientinnen und Patienten systematischer einschätzen zu können und an ihren Wünschen orientiertes Verbesserungspotenzial zu ermitteln, wird im Berichtsjahr
ein einheitlicher Patientenfragebogen entwickelt. Dieses Instrument kommt im ersten Quartal 2009
Seit 2006 ist in allen fünf Einrichtungen des Unternehmens für Patienten und deren Angehörige ein
Beschwerdemanagementprozess mit ehrenamtlich tätigen Patientenfürsprechern und neutralen Beschwerdemanagern, die keine aktive Rolle im Behandlungsprozess einnehmen und somit die notwendige Neutralität wahren können, etabliert. Auf Wunsch erhalten die Patienten bzw. Angehörigen
immer eine abschließende mündliche oder schriftliche Rückmeldung darüber, was aus ihrem individuellen Anliegen geworden ist.
Das Gesamtkonzept stößt auf eine sehr positive Resonanz. Die Mehrzahl der Beschwerden konnte
bislang zur Zufriedenheit gelöst werden.
Teil D-2
Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Unternehmens werden unter anderem in Form von Projektgruppen und Qualitätszirkeln in die Weiterentwicklungsprozesse eingebunden.
Allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern steht ein Leitfaden für die strukturierte Planung, Durchführung, Dokumentation und Evaluation von Projekten zur Verfügung.
Durch eine Vielzahl von internen und externen Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen werden unsere
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter für neue Herausforderungen qualifiziert, und vorhandenes Wissen
und Können wird aktualisiert und erweitert.
Zusätzlich zum etablierten Jahresprogramm des internen Bildungszentrums (siehe
(http://www.bezirkskliniken-mfr.de) wird im Berichtsjahr ein am Bedarf der Führungsebenen orientiertes Führungskräftecurriculum entwickelt und ab dem Jahr 2009 umgesetzt.
Aus einer breit angelegten, systematischen Sammlung von Prozessoptimierungspotenzialen werden
von der Unternehmensleitung Prioritäten gesetzt. Einen Überblick über die im Berichtsjahr in Angriff
genommenen Schwerpunkte, deren Ziele, Maßnahmen zur Zielerreichung und Ergebnisse sind im
Teil D-5 Qualitätsmanagement-Projekte beschrieben.
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Die Leitung des Bezirksklinikum Ansbach wird gebildet von den Chefärzten, den Pflegedienstleitungen und dem Verwaltungsleiter. Einrichtungsübergreifend ist das gesamte Unternehmen nach einer
Ressortstruktur aufgebaut (http://www.bezirkskliniken-mfr.de).
Das Ressort Qualitätsmanagement (QM) hat eine zentrale Struktur für die einrichtungsübergreifenden Aufgaben und eine dezentrale Organisationsstruktur in jeder Einrichtung.
QM-Steuerungsgruppe und Ressortleitung Qualitätsmanagement
Die QM-Steuerungsgruppe setzt sich aus dem erweiterten Vorstand, dem Leiter Organisationsentwicklung und der Leitung Bildung und Kommunikation zusammen.
Die Gruppe kam im Berichtsjahr vierzehntägig für eine bis eineinhalb Stunden zusammen. Sie befasst sich mit allen einrichtungsübergreifend relevanten QM-Themen und wird von der Ressortleitung Qualitätsmanagement geleitet.
Aufgabenschwerpunkte der QM-Steuerungsgruppe im Berichtsjahr
Weichenstellung für die Weiterentwicklung eines umfassenden QM-Systems durch
Qualitätsplanung und Festlegung strategischer und operativer Jahres-Ziele für das gesamte
Initiierung und Steuerung einrichtungsübergreifender Projekte
regelmäßige Bewertung von Ergebnissen aus Projekten, Analysen und Erhebungen
QM-Beauftragte, Qualitätsbeauftragte und QM-Lenkungsgruppe
Auf Einrichtungsebene ist eine QM-Lenkungsgruppe bestehend aus engagierten Mitarbeiterinnen
und Mitarbeitern unterschiedlicher Berufsgruppen und einem Mitglied des örtlichen Personalrates
implementiert. Die Mitglieder der Lenkungsgruppen fungieren als Qualitätsbeauftragte für ihren
Fachbereich. Mit ihrer Unterstützung steuert der QM-Beauftragte für das Klinikum in Absprache mit
der Klinikumsleitung die Vielfalt der QM-Themen und -Aufgaben auf Klinikebene.
Die QM-Lenkungsgruppe kam im Berichtsjahr monatlich, ab Jahresmitte alle zwei Monate für ca.
eineinhalb Stunden zusammen.
Folgende Aufgaben standen 2008 im Mittelpunkt der Lenkungsgruppentreffen:
Weichenstellung für die Weiterentwicklung eines umfassenden Qualitätsmanagements im
Bezirksklinikum Ansbach durch
Weiterentwicklung des im Jahre 2001 eingeführte umfassende Qualitätsmanagementsystem
Qualitätsplanung und Festlegung von Prioritäten und Zielen für das Klinikum in Abstimmung
mit der Klinikumsleitung
Anpassung der übergreifenden Projektergebnisse an die Erfordernisse des Klinikums und
damit Unterstützung von deren Umsetzung
Bearbeitung klinikbezogener Probleme und Themen
regelmäßige Bewertung von Ergebnissen
Teil D-3
Verbindung von zentraler und dezentralen Organisationsstrukturen
Die Koordination von zentral und dezentral organisierten QM-Aktivitäten erfolgt durch die Ressortleitung Qualitätsmanagement und die QM-Beauftragten.
Monatliche Treffen der QM-Beauftragten für mindestens vier Stunden bilden den Rahmen für die
gemeinsame und arbeitsteilige Weiterentwicklung des QM-Systems auf allen Unternehmensebenen.
Ergänzend zu dieser Regelkommunikationsstruktur finden vielfältige themen- und projektgruppenbezogene Treffen statt.
Außerdem sind in folgenden Kliniken/Bereiche Qualitätszirkel etabliert:
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Überprüfung der Umsetzungsqualität nationaler Expertenstandards
Für besonders relevante Pflegethemen wie z.B. Dekubitus- oder Sturzprophylaxe wurden auf nationaler Ebene Expertenstandards entwickelt. Daraus sind für das Bezirksklinikum Ansbach verbindliche Praxisstandards abgleitet. Diese beinhalten Ergebniskriterien, anhand derer die Umsetzungsqualität von den Pflegenden patientenbezogen überprüft wird.
Zur Erfassung der Ergebnisqualität der Sturzprophylaxe wurden im Berichtsjahr stationsübergreifend
beispielsweise mögliche Sturzursachen und -folgen dokumentiert und qualitativ sowie quantitativ
Die Ergebnisse wurden von den verantwortlichen Führungskräften bewertet und fließen jetzt so weit
wie möglich in das Maßnahmenrepertoire für eine individuelle Sturzprophylaxe gefährdeter Patienten
ein. Beispielsweise wurde analysiert, welche Ursachen den erfassten Stürzen schwerpunktmäßig
zugrunde lagen. Diesen Gefahrenquellen wird jetzt bei der Planung und Durchführung der Prophylaxemaßnahmen besondere Aufmerksamkeit gewidmet.
Im Berichtsjahr wurde das Befragungsinstrument für unsere Patientenzufriedenheitserhebung einrichtungsübergreifend vereinheitlicht. Im Jahr 2009 werden unsere Patientinnen und Patienten über
mehrere Monate kurz vor ihrer Entlassung schriftlich und anonym befragt. Über die gewonnenen
Ergebnisse werden die Führungsebenen und Mitarbeiter informiert und bei Bedarf Maßnahmen oder
Projekte zur Optimierung von Strukturen, Prozessen und damit auch von Ergebnissen eingeleitet.
Seit 2006 ist im gesamten Unternehmen ein Konzept zur Annahme und Bearbeitung von Beschwerden unserer Patientinnen und Patienten eingeführt.
Die Beschwerdeanlässe und die daraus resultierenden Verbesserungsmaßnahmen werden viermal
pro Jahr analysiert und auf systematische Verbesserungsmöglichkeiten geprüft. Die Ergebnisse
werden an die Klinikleitungen, den Vorstand und an die Ressortleitungen weitergeleitet. Kristallisieren sich Bereiche heraus, in denen gehäuft Beschwerden bearbeitet werden, erfolgt eine Ursachenanalyse und daran orientiert die Festlegung von Verbesserungs- und Vorbeugemaßnahmen in Zusammenarbeit mit den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der betroffenen Bereiche.
Im Berichtsjahr wurde in den der Bezirkskliniken Mittelfranken ein systematisches Risikomanagement (RM) für das gesamte Unternehmen aufgebaut. In den Geschäftsprozessen und Funktionen
werden aktuell und regelmäßig Frühwarnindikatoren beachtet und geeignete Maßnahmen ergriffen,
um die erkannten Risiken zu minimieren.
Außerdem erfolgt eine regelmäßige Aktualisierung der Risikofelder. Dazu sind Risiko-verantwortliche
benannt und es ist eine RM-Steuerungsgruppe eingerichtet. Vorstand und Verwaltungsrat erhalten
regelmäßig standardisierte Risikoberichte.
Teil D-4
Verantwortlich für die Qualität der Hygienemaßnahmen ist jeder Mitarbeiter in seinem Arbeitsbereich. Die Entscheidungs- und Umsetzungsverantwortung gemäß den gesetzlichen Vorgaben trägt
die Unternehmensleitung.
Im gesamten Bezirksklinikum Ansbach werden vom Robert Koch Institut (RKI) empfohlene Verfahren zur effektiven Prävention und Kontrolle von Infektionen eingesetzt.
Die Umsetzung des klinikumsweiten Hygienekonzepts durch die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
wird durch eine externe, staatlich anerkannte Hygienefachkraft sowie durch einen hygienebeauftragten Arzt begleitet.
Die Fachkräfte werden nach Bedarf durch einen externen Krankenhaushygieniker kompetent beraten.
Sie arbeiten eng mit dem Gesundheitsamt und bei Handlungs- und Informationsbedarf mit anderen
Aufsichtsbehörden wie zum Beispiel dem Umweltamt, der Heimaufsicht oder Verbraucherschutzbeamten der Lebensmittelüberwachung zusammen.
Zu allen hygienerelevanten Themen findet ein regelmäßiger und bedarfsorientierter Informationsaustausch auf allen Ebenen und mit allen Berufsgruppen statt.
Jeder Bereich hat entsprechende Handlungsempfehlungen vorliegen z. B. in Form von Reinigungsund Desinfektionsplänen, Anweisungen zum Vorgehen beim Auftreten von Infektionskrankheiten,
Maßnahmen zur Vermeidung von nosokomialen Infektionen, Empfehlungen zur Aufbereitung von
Medizinprodukten und Maßnahmen des Mitarbeiterschutzes.
In allen Bereichen des Klinikums finden regelmäßig angemeldete und unangemeldete Begehungen
durch die Hygienefachkraft statt. Protokolle zu den Begehungen sowie Vorschläge zu möglichen
Verbesserungsmaßnahmen werden den Stationsleitungen und den jeweiligen Dienstvorgesetzten
zeitnah übermittelt. Die Umsetzung obliegt der Leitung des jeweiligen Bereiches.
Hygienische Untersuchungen von z.B. Geräten werden nach RKI-Richtlinien durchgeführt und dokumentiert. Die Dokumentation wird aktuell fortgeführt und kann bei Begehungen durch das Gesundheitsamt jederzeit eingesehen werden. Die durch Gesetze, Verordnungen und Richtlinien geforderten Maßnahmen zur Qualitätssicherung - wie beispielsweise die verpflichtende Kontrolle der
Wasserqualität - werden entsprechend der aktuellen Gesetzgebung durchgeführt.
Die Infektionserfassung erfolgt nach den RKI- Richtlinien. Die erhobenen mikrobiologischen Daten
werden statistisch erfasst und nach verschiedenen Fragestellungen ausgewertet.
Meldepflichtige Erkrankungen werden durch die Mitarbeiter des ärztlichen Dienstes und/oder des
Pflegedienstes sowie unterstützend durch die Hygienefachkraft sowohl mündlich als auch in schriftlicher Form an das Gesundheitsamt übermittelt.
Alle Mitarbeiter in den medizinischen und nicht medizinischen Bereichen nehmen regelmäßig an
Fort- und Weiterbildungsangeboten der Hygienefachkraft teil und können zu speziellen Problemstellungen zeitnah Information anfordern.
D-5 Qualitätsmanagementprojekte
Wie in der Einleitung skizziert, ist das Bezirksklinikum Ansbach seit 2005 mit zwei weiteren Klinika
und zwei Soziotherapeutischen Heimen zu den Bezirkskliniken Mittelfranken zusammengeschlossen.
Entsprechend der unter D-2 vorgestellten Zielsetzung standen im Berichtsjahr 2008 folgende einrichtungsübergreifende Projekte im Mittelpunkt:
Für das in 2005 gegründete Kommunalunternehmen waren Gestaltungsrichtlinien für ein gemeinsames Erscheinungsbild zu entwerfen und umzusetzen.
Gemeinsames Erscheinungsbild für alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens.
• Gestaltung und Verabschiedung eines Logos für die Bezirkskliniken Mittelfranken
Konzeption und Verabschiedung von Gestaltungsrichtlinien für Kommunikationsmittel der
Bezirkskliniken Mittelfranken wie Briefpapier, Visitenkarten, Einladungsflyer
Konzeption und Verabschiedung von Gestaltungsrichtlinien für Informationsmaterialien aller
Einrichtungen der Bezirkskliniken Mittelfranken
Konzeption und Verabschiedung der Gestaltung weiterer Drucksachen und Medien wie Mitarbeiterzeitung, Engelthaler Rundschau, Internetauftritt
Evaluation und Zielerreichung
Das Logo und erste Gestaltungsrichtlinien wurden bereits in 2007 festgelegt. In 2008 erfolgte die
Weiterentwicklung und breite Umsetzung. Der Internetauftritt wurde in 2008 überarbeitet und ging im
Januar 2009 online.
Erstellung eines Personalentwicklungskonzeptes
Die persönliche Entwicklung des Mitarbeiters, die Teamentwicklung und die Organisationsentwicklung sollen in der Personalentwicklung strukturiert werden.
Identifizierung und Bearbeitung einzelner Bausteine für ein Personalentwicklungskonzept
• Gliederung und Priorisierung der verschiedenen Bausteine für ein Personalentwicklungskonzeptes
• Darstellung bereits umgesetzter Bausteine
Umsetzung weiterer Bausteine. Besondere Priorität hat dabei die Einführung eines
Seminarprogramms für Führungskräfte
Die Gliederung und Priorisierung der verschiedenen Bausteine des Personalentwicklungskonzeptes
wurde im Berichtsjahr durchgeführt. Die Bearbeitung und Umsetzung der weiteren Maßnahmen
steht für 2009 und Folgejahre an.
Teil D-5
Einführung eines Mitarbeiterintegrationskonzeptes
Die Einarbeitung neuer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter erfolgte bislang noch nicht in allen Klinikumsbereichen systematisch auf der Basis von Checklisten und dokumentierten Rückmeldegesprächen. In einigen Bereichen war das Tutorensystem bereits seit Jahren etabliert, in anderen noch
Unsere neuen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter fühlen sich willkommen und von der ersten Minute an
gut aufgehoben. Die Integration in ihren Arbeitsbereich und das Unternehmen erfolgt geplant, zügig
und wird von erfahrenen Kolleginnen und Kollegen sowie den direkten Vorgesetzten begleitet.
Zum ersten Januar des Berichtsjahres wurde ein vier Bausteine umfassendes Konzept zur Einführung und Einarbeitung neuer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in allen Einrichtungen des Unternehmens umgesetzt:
Evaluation der Zielereichung
Ende 2008 wurde das Gesamtkonzept von der Führungsebene auf seine Praxistauglichkeit bewertet
und kleine Optimierungen vorgenommen. Die Anwender, die neu mit einem solchen Konzept arbeiten, halten die Einarbeitung durchweg für strukturierter und zielgerichteter.
Entlastung des ärztlichen Dienstes
• Zunehmender Ärztemangel in der Bundesrepublik
Zunahme patientenferner Aufgaben (vor allem Dokumentationspflichten)
Leistungsverdichtung durch ansteigende Fallzahlen bei immer kürzerer Verweildauer
• Übernahme bislang in den ärztlichen Bereich fallender Aufgaben durch andere
• Optimierung von Zeitabläufen und der unterstützenden Infrastruktur (z.B. EDV)
Maßnahmen waren unter anderem
• Verstärkte Übernahme von Case Management-Aufgaben oder psychotherapeutischen
Gesprächen durch Psychologen
• Einsatz von Kodierfachkräften
Übernahme von Hol- und Bringediensten
Übernahme von statistischen Auswertungen, von Kontrollaufgaben, der Anforderung von
Behandlungs- oder Gerichtsunterlagen, des Ausfüllens von Formularen, der Übernahme
des Einbestell- und Entlassungsmanagements durch Arzthelferinnen/ Stationsassistentinnen/ Schreibkräfte
schrittweise Einführung einer elektronischen Patientenakte
Die oben beispielhaft aufgeführten sowie weitere Maßnahmen werden dezentral in den Teilkliniken
mit jeweils unterschiedlicher Schwerpunktsetzung angegangen.
Einführung eines Risikomanagementsystems für die Kliniken, Ressorts, Bereiche und die
Die Bezirkskliniken Mittelfranken haben sich für die Einführung und Implementierung eines strukturierten Risikomanagementsystems zur Identifikation, Analyse, Bewertung und Steuerung unternehmerischer Risiken entschieden.
• Aufbau eines klinischen und betriebswirtschaftlichen Risikomanagementsystems für das
Gesamtunternehmen Bezirkskliniken Mittelfranken
• Regelmäßige Information des Vorstands über die Risikosituation
• Vorgaben zur Risikostrategie des Unternehmens
Festlegung der Risikomanagementgrundlagen
Bekanntgabe der Risikomanagement-Richtlinie und Schulung der Meldeverantwortlichen
Risikoerhebung, Dokumentation und Plausibilisierung der erhobenen Risiken
Überführung in einen kontinuierlichen Prozess (Überwachung, Steuerung, Kontrolle, Berichterstattung)
Aktualisierung und Risikocontrolling
Alle vorgenannten Schritte wurden erfolgreich durchlaufen. Die Gesamtschau zur Steuerung des
Risikomanagements wird aktuell durch die Risikomanagementsteuerungsgruppe wahrgenommen.
Aufbau eines Vertragsmanagements durch Erhebung und Systematisierung des Vertragsinventars
Durch die Gründung des Kommunalunternehmens und die Zusammenführung der fünf Einrichtungen der Bezirkskliniken Mittelfranken ergibt sich die Anforderung, eine Vielzahl von Verträgen in einer heterogenen Vertragslandschaft künftig zentral steuern zu wollen. Zu dem aktuellen Vertragsbestand besteht bisher kein Gesamtüberblick.
Ziel des Projektes war es einen Gesamtüberblick zu erhalten, gesetzliche Vorgaben einzuhalten
sowie Optionen aus Verträgen und Wirtschaftlichkeitspotenziale auszuschöpfen.
• Inventarisierung aller physisch vorhandenen Verträge in einer Datenbank
Identifikation aller wiederkehrender Auszahlungen von Bankkonten der Bezirkskliniken
Mittelfranken seit 01.01.2006
Abgleich wiederkehrender Auszahlungen mit vorhandenen Verträgen
Konzeption Anforderungen an künftiges Vertragsmanagement
Entscheidung künftige Gestaltung Vertragsmanagement
systematische Vertragsarchivierung
Die Inventarisierung aller vorhandenen Verträge in einer Datenbank ist abgeschlossen. Die Identifikation der wiederkehrenden Zahlungen über die Finanzbuchhaltung und das Materialwirtschaftssystem wird derzeit bearbeitet. Der Abgleich wiederkehrender Auszahlungen mit vorhandenen Verträgen ist noch offen. Die Konzeption der Anforderungen an ein künftiges Vertragsmanagement sowie
die Entscheidung seiner künftigen Gestaltung sind noch offen. Auf Basis der Arbeiten an diesem
Projekt kann die Entscheidung über die denkbare Einführung einer Vertragsmanagementsoftware
fundiert Ende des Jahres 2009 getroffen werden.
Aufbau und Optimierung eines Internen Kontrollsystems für den Zahlungsverkehr
Durch die Analyse wesentlicher Risiken wurde als brisanter Risikobereich der Bereich der Zahlungsmittelabflüsse aus dem Unternehmen identifiziert. Als Folge dieser Erkenntnis wurde das Interne Kontrollsystem für den Zahlungsverkehr einer genaueren Prüfung und Optimierung unterzogen.
Aufbau und Optimierung eines Internen Kontrollsystems für den Zahlungsverkehr zur Überwachung
relevanter Geldströme.
• Analyse der wesentlichen Finanztransaktionen
Analyse der Abläufe zur Abwicklung des Zahlungsverkehrs
Erarbeitung von Empfehlungen zu Bewertungskriterien und Risikoparametern
Istanalyse der vorhandenen Kontrollen im Prozess, Feststellung ihrer Wirksamkeit, und kontinuierliche Anpassung der Kontrollen in Geschäftsprozessen sowie deren Dokumentation
Aufbau und Dokumentation des Berechtigungskonzeptes zu Vollmachten und Befugnissen
im Zahlungsverkehr
Das Projekt zum Aufbau und zur Optimierung standardisierter Kontrollen im Zahlungsverkehr
wurde mit den geeigneten Umsetzungsempfehlungen an die Ressorts Personalwesen und
Finanzen beendet.
Die Maßnahmen des Aktionsplanes für den Bereich Finanzwesen werden derzeit abgearbeitet.
Honorarkräfte im Bildungswesen
Die vielfältigen Inhalte, die in den Krankenpflegeschulen und im Bildungszentrum zu vermitteln sind,
werden nicht nur vom hauptberuflichen Lehrpersonal, sondern auch von nebenberuflichen internen
und externen Dozenten abgedeckt. Hierzu gab es in den verschiedenen Einrichtungen unterschiedliche Abläufe und Abrechnungsmodi.
Vereinheitlichung der Vertragsgestaltung und Honorarabrechnung für Honorarkräfte im Bildungswesen.
• Erfassung der Verträge und der Abrechnungsvarianten im Bildungszentrum und in den
Krankenpflegeschulen im gesamten Unternehmen
• Vereinheitlichung von Vertragsbedingungen und Abrechnungsmodi in Absprache zwischen
Ressort Bildung und Kommunikation sowie Ressort Personalwesen und Organisationsentwicklung
• Information aller Beteiligten im Bildungswesen, im Personalwesen sowie in der Finanzbuchhaltung
Verträge und Abläufe wurden in 2008 vereinheitlicht und allen damit befassten Mitarbeitern mitgeteilt. Notwendige Anpassungen, die sich aus der Umsetzung ergeben sollten, werden von den Verantwortlichen aus dem Ressort Bildung und Kommunikation sowie dem Ressort Personalwesen und
Organisationsentwicklung in Absprache vorgenommen.
Hauptberufliche Praxisanleiter
Das Krankenpflegegesetzes 2003) schreibt eine Sicherstellung der praktischen Ausbildung im Sinne
eines gelungenen Theorie-Praxis-Transfers durch geeignete Fachkräfte vor. Dies sind Pflegekräfte
mit einer berufspädagogischen Zusatzqualifikation von mindestens 200 Stunden, die in der Regel
neben dem Stationsdienst Krankenpflegeschüler anleiten.
Strukturelle und personelle Voraussetzungen schaffen für eine qualitativ hochwertige praktische
• Erstellung eines standortübergreifenden Konzeptes für die praktische Ausbildung
Entscheidung für eine Mischform in der praktischen Anleitung durch hauptberufliche
Praxisanleiter mit der vorgeschriebenen Qualifikation und stationsinternen
Praxisanleitern/Mentoren, die in der Qualifikation darunter liegen können
Schaffung von Planstellen für hauptberufliche Praxisanleiter für die Schul- bzw.
Stellenausschreibung und Stellenbesetzung
Implementierung der hauptberuflichen Praxisanleiter in den Kliniken, wofür ein Zeitraum von
6 Monaten vorgesehen wurde
Die vorgesehenen Stellen konnten 2008 mit geeigneten Bewerbern besetzt werden. Zum Ende der
Implementierungsphase im Frühjahr 2009 werden Erfahrungen und Ergebnisse mit den Stelleninhabern, Schulleitungen und Pflegedienstleitung evaluiert und evtl. notwendige Anpassungen vorgenommen.
Klinikübergreifendes Dokumentationssystem
Die drei Klinika der Bezirkskliniken Mittelfranken verwendeten bislang verschiedene Systeme und
Formulare für die Dokumentation der im Behandlungs- und Pflegeprozess relevanten Informationen
mit unterschiedlichen laufenden Kosten.
Einheitliche Dokumentationsformulare mit möglichst geringen laufenden Kosten bei guter
Handhabung und Übersicht.
• Ist-Analyse der bislang genutzten Dokumentationssysteme und -formulare mit einer Gegenüberstellung der anfallenden Kosten
• Ausarbeitung eines praktikablen Vorschlags für den Einsatz einheitlicher Dokumentationsformulare
• Einführung einheitlicher Basisdokumentationsformulare in acht Kliniken im Herbst 2008
Nach einem halbjährigen Testlauf wird derzeit der Basisformularsatz in einem Qualitätszirkel von
den Dokumentationsbeauftragten an die Bedürfnisse der Nutzer angepasst.
Erarbeitung eines Logistikkonzeptes für die Bezirkskliniken Mittelfranken
Hintergrund/Ausgangslage:
Führungskräfte haben Vorschläge, Überlegungen und Ideen zur Optimierung von Prozessen innerhalb des Unternehmens gebündelt und entsprechend bewertet. Die Optimierung der Ver- und Entsorgung mit dem Schwerpunkt der Entlastung der Stationen stellte sich hierbei als wichtiges Kernstück dar. Das Projekt umfasst die Dienstleistungsbereiche Patientensteuerung, Warenver- und entsorgung, Versorgung mit Speisen- und Nahrungsmitteln, Arzneimitteln und Labor, Wäsche und
Arbeitskleidung, Sterilgüter, Post sowie hauswirtschaftliche Tätigkeiten.
- Entwicklung und Umsetzung eines strategisch ausgerichteten Logistikkonzeptes für das gesamte
Unternehmen, beginnend am Standort Ansbach.
- Identifikation von Stärken und Verbesserungspotentialen in der Ver- und Entsorgung
- Erkennung von Handlungsfeldern zur Optimierung der Wirtschaftlichkeit
Maßnahmen und deren Umsetzung:
- Externe Unterstützung durch eine Unternehmensberatung
- Festlegung der Projektbereiche
- Durchführung von Befragungen
- Darstellung der Schwächen – Empfehlung von Maßnahmen
- Erarbeitung eines Umsetzungsplanes für die Maßnahmen
- Information der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
Evaluation und Zielerreichung:
Während am Standort Ansbach derzeit die Erarbeitung eines Umsetzungsplanes erfolgt, befindet
sich das Projekt an den Standorten Erlangen und Engelthal in einer ersten Planungsphase.
Einrichtungsbezogene Projekte
Weiterentwicklung des QM-Systems und Zertifizierung der Kliniken
Seit 2001 wird das QM-System des Bezirksklinikums Ansbach mit Hilfe der DIN EN ISONormenreihe weiterentwickelt.
Alle Klinikbereiche orientieren sich bei der Weiterentwicklung ihres Qualitätsmanagements an den
Anforderungen der DIN EN ISO-Normenreihe, so dass das übergreifende QM-System weiter ausgebaut werden kann.
Das gesamte Klinikum ist innerhalb des nächsten Jahres nach der DIN EN ISO 9001:2008
Führungskräfte- und Mitarbeiterschulungen zu den Anforderungen der DIN EN ISO
Erstellung bzw. Aktualisierung von QM-Handbüchern und Durchführung von Projekten
Information aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter über neu festgelegte Abläufe und
Evaluation der Zielereichung:
Erfolgreiche Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2000 der
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
In allen fünf Einrichtungen der Bezirkskliniken Mittelfranken wird das QM-System orientiert an den
Anforderungen der DIN EN ISO 9001ff. aufgebaut bzw. weiterentwickelt. Sie gehört zu einer international gültigen Normenreihe, die entwickelt wurde, um Organisationen beim Aufbau und Arbeiten mit
wirksamen QM-Systemen zu unterstützen.
Ziel unseres QM-Systems ist es, die Erfüllung der Kundenanforderungen sowie gesetzlicher und
behördlicher Vorgaben zu gewährleisten. Darüber hinaus werden die internen Abläufe und Festlegungen für alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter transparent.
Die DIN EN ISO 9001ff. ist die Grundlage für ein umfassendes QM-System basierend auf acht
Dazu werden die relevanten Prozesse, Regelungen und Verantwortlichkeiten festgelegt, kontinuierlich überprüft und immer weiter verbessert.
Alle Führungskräfte haben die Aufgabe, das Bewusstsein zur Erfüllung der Kundenanforderungen zu
fördern. Eine hohe Kundenzufriedenheit erreichen wir, indem alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
am kontinuierlichen Verbesserungsprozess (KVP) mitwirken.
Die Ressortleitung Qualitätsmanagement, der Leiter der Organisationsentwicklung und die QMBeauftragten der fünf Einrichtungen haben die Aufgabe, die Weiterentwicklung unseres QMSystems zu koordinieren und den verantwortlichen Führungskräften regelmäßig über seine Leistungsfähigkeit sowie notwendige Verbesserungsmaßnahmen zu berichten.
Dies erfolgt unter anderem anhand von
den Ergebnissen interner Überprüfungen (Audits) und Begehungen
Befragungsergebnissen
Beschwerdestatistiken
Die Ergebnisse stellen eine solide Grundlage für die Einleitung von Optimierungsmaßnahmen dar.
Teil D-6
Nach einem festgelegten Zeitplan werden die Strukturen, Abläufe und Ergebnisse der einzelnen
Kliniken schrittweise durch externe Auditoren überprüft und nach erfolgreicher Bewertung bislang
nach DIN EN ISO 9001:2000 künftig nach der Version 2008 zertifiziert (siehe unter D-5 Projekte).
Zertifizierung nach den DGE-Richtlinien
Die drei Küchen des Unternehmens wurden 2008 erneut von Fachleuten der Deutschen Gesellschaft für Ernährung e.V. (DGE) überprüft. Allen wurde mit der Überreichung des DGE-Logos bescheinigt, das mittägliche Speisenangebot ernährungsphysiologisch ausgewogen unter Berücksichtigung der DGE-Richtlinien zuzubereiten.
Fachleute der DGE überprüfen weiterhin jährlich, ob alle Vorgaben eingehalten und damit das Logo
weiter genutzt werden darf.
Klinikbroschüre - Katholisches Klinikum Essen
Fachbereichsflyer - Klinikum Mittleres Erzgebirge
Facharzt-Curriculum "Psychiatrie und Psychotherapie"
Beschreibung der Gruppentherapien (pdf-Datei)