Source: http://www.galenoseguros.com.ar/seguros/art/art-faq.html
Timestamp: 2018-10-23 21:10:50
Document Index: 401187110

Matched Legal Cases: ['Artículo 20', 'Artículo 23', 'artículo 43', 'artículo 7', 'artículo 208', 'artículo 32']

Sistema de Riesgo del trabajo/contrato
Reintegros de Gastos Medicos
La autorización para funcionar como ART estará a cargo de la SRT y SSN. Esta autorización podrá ser revocada por:
a) Omisión de otorgamiento íntegro y oportuno de las prestaciones de la ley.
b) Cuando se verifiquen deficiencias graves en el cumplimiento de su objeto que no sean subsanadas en los plazos que establezca la reglamentación expedida por SSN.
c) Por causas y procedimientos previstos en la LRT y en la ley 20.091 (Ley de Seguros), como por ejemplo pérdida del capital mínimo, liquidación de la casa matriz, etc.
Un accidente de trabajo es todo acontecimiento súbito y violento, ocurrido por el hecho o en ocasión del trabajo, o en el trayecto entre el domicilio del trabajador y su lugar de trabajo (y viceversa), siempre y cuando no lo hubiese interrumpido o alterado por causas ajenas al trabajo.
Una enfermedad profesional es una patología causada por agentes que se encuentran en el ambiente de trabajo o por especiales condiciones en el mismo, potencialmente lesivas para la salud. Estos pueden ser físicos, químicos, biológicos o generadores de sobrecarga física para el trabajador expuesto. Es condición "sine qua non", que exista un vínculo inexcusable entre la enfermedad y la presencia en el trabajo de los agentes o condiciones que posibiliten la gestación de un daño a la salud. Es decir, debe existir una enfermedad o daño al organismo que provenga claramente de la exposición del trabajador a los agentes o condiciones causantes.
¿Cuáles son los objetivos de las ART?
a) La reducción de la siniestralidad laboral a través de la asistencia técnica y el asesoramiento al empleador en el cumplimiento de sus obligaciones en materia de prevención de los riesgos derivados del trabajo.
b) La reparación de los daños derivados de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales, incluyendo la rehabilitación del trabajador damnificado.
c) La promoción de la recalificación y la recolocación de los trabajadores damnificados.
d) La promoción de la negociación colectiva laboral para la mejora de las medidas de prevención.
¿Cuáles son las obligaciones de las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo?
a) Declarar en el Registro de Cumplimiento de Normas de Higiene, Salud y Seguridad en el Trabajo, con carácter de declaración jurada, dentro de los 40 días corridos de recibido el Relevamiento General de Riesgos Laborales (RGRL) y el plan de regularización de los incumplimientos denunciados.
c) Verificar la verosimilitud del relevamiento realizado por el empleador y evaluar si la consistencia del cronograma de regularización se adecua a las características y riesgos de la actividad.
d) Realizar visitas de verificación de cumplimiento de la normativa de Higiene y Seguridad, según el art. 11 de la Resolución 463/09.
e) Brindar asesoramiento y ofrecer asistencia técnica a los empleadores afiliados, en las siguientes materias:
La existencia de riesgos y sus potenciales efectos sobre la salud de los trabajadores en el o los establecimientos de ámbito del Contrato.
Capacitación que corresponde brindar a los trabajadores.
Información sobre la seguridad en el empleo de productos químicos y biológicos.
f) Realizar los exámenes médicos periódicos de acuerdo con el formulario Relevamiento de Agentes de Riesgo (RAR), el listado de expuestos y toda la documentación respaldatoria que debe presentar el empleador en forma anual, o ante la ocurrencia de cualquier cambio en el proceso o en la organización del trabajo.
g) Proveer prestadores médicos para la efectiva realización de los exámenes médicos periódicos y coordinar con el empleador la fecha de realización de los mismos.
h) Poner a disposición del empleador y/o de los empleados los informes de resultados de los exámenes médicos realizados con sus respectivas recomendaciones.
i) Denunciar ante la S.R.T. todos los incumplimientos a las normas de Higiene y Seguridad en el Trabajo vigentes.
j) Mantener un registro actualizado de accidentes y enfermedades profesionales. Realizar actividades permanentes de prevención de riesgos y control de las condiciones y medio ambiente de trabajo.
k) Promover la integración de comisiones paritarias de riesgos del trabajo y colaborar en su capacitación.
l) Informar al empleador y a los trabajadores sobre el sistema de prevención establecido en la Ley de Riesgos del Trabajo, en particular sobre los derechos y deberes de cada una de las partes.
m) Colaborar en las investigaciones y acciones de promoción de la prevención que desarrolle la Superintendencia de Riesgos del Trabajo.
n) Cumplir toda obligación que establezca la Superintendencia de Riesgos del Trabajo.
o) Para cumplir con las obligaciones establecidas precedentemente, las Aseguradoras deberán contar con profesionales especializados en higiene y seguridad y medicina del trabajo de modo que asegure la atención en materia de prevención de riesgos de sus afiliados.
q) Tener acceso a la información necesaria para cumplir con las prestaciones de la Ley de Riesgos del Trabajo.
r) Cumplir con las acciones establecidas en las Resoluciones SRT Nro. 559/09 - 51/97- 552/01 - 550/11 - 230/03 - 1721/04 y 1392/05 - 01/05 - 463/09 y modificatorias que correspondan a las mismas.
s) Poner a disposición del empleador el listado de prestadores, que brindará cobertura a nivel nacional en caso de producirse un accidente laboral o declararse una enfermedad profesional.
t) Cuando la ART detecte incumplimientos por parte del empleador a las normas de higiene y seguridad en el trabajo, como asimismo los que resulten del Relevamiento General de Riesgos Laborales o los programas específicos establecidos por la Superintendencia de Riesgos del Trabajo, deberá notificarlo a la Superintendencia de Riesgos del Trabajo.
u) Notificar a la SRT las altas y bajas de empleadores afiliados.
Obligatoriamente están cubiertos los funcionarios y empleados del sector público nacional, de las provincias y sus municipios y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires; los trabajadores en relación de dependencia del sector privado; los trabajadores de casas particulares; los pasantes y las personas obligadas a prestar un servicio de carga pública. Es requisito que el trabajador se encuentre registrado.
a) Recibirán de su empleador información y capacitación en materia de prevención de riesgos del trabajo, debiendo participar en las acciones preventivas.
b) Cumplirán con las normas de higiene y seguridad, incluido el Plan de Mejoramiento, así como con las medidas de recalificación profesional.
c) Informarán al empleador de todo hecho o circunstancia riesgosa inherente a sus puestos de trabajo y al establecimiento en general.
d) Se someterán a la realización de los exámenes médicos periódicos que se le indiquen según la exposición a Riesgos declarada por el empleador.
e) Se someterán a los tratamientos de médicos y de rehabilitación indicados por la Aseguradora. En caso de negarse, la Aseguradora podrá suspender las prestaciones conforme a lo establecido por el Artículo 20° de la Ley Nº 24.557.
f) Denunciarán ante el empleador los accidentes y enfermedades profesionales que sufran.
g) Los empleados además deberán:
Utilizar o manipular en forma correcta y segura las sustancias, máquinas, herramientas, dispositivos y cualquier otro medio con que desarrollen su actividad laboral conforme a la capacitación brindada por el empleador.
Observar las indicaciones de los carteles y avisos sobre medidas de protección, y colaborar con el empleador en materia de salud y seguridad.
Informar al empleador de todo hecho o sustancia riesgosa.
Portar la credencial de la Aseguradora de Riesgos de Trabajo en forma permanente.
Conforme a lo establecido por el Artículo 23° de la Ley N° 24.557 sobre Riesgos del Trabajo, las prestaciones previstas en la misma a cargo de las ART, se financiarán con el pago de una cuota mensual a cargo del empleador, la que deberá ser declarada y abonada conjuntamente con los aportes y contribuciones que integran al CUSS, estando su fiscalización, verificación y control a cargo de la ART.
En tal sentido, el Decreto N° 334/96 (reglamentario del mencionado artículo) dispone que la cuota será declarada e ingresada durante el mes en que se brinden las prestaciones, con las mismas modalidades, plazos y condiciones establecidos para el pago de los aportes y contribuciones con destino a la seguridad social, en función de la nómina salarial del mes anterior. Para una mejor comprensión, damos un ejemplo: la cobertura del mes de julio debe ingresarse en el mismo mes de julio, pero utilizando para su cálculo la nómina salarial del periodo de junio. El pago se realiza conjuntamente con los demás conceptos de la Seguridad Social, solo que estos corresponden al mes anterior (coincide el periodo de la base de cálculo con el de la obligación). Con respecto a los empleadores no obligados con el Sistema Unico de Seguridad Social (SUSS), las cotizaciones serán abonadas, bajo las mismas condiciones, directamente a las aseguradoras.
¿Cómo se declara y se abona la alícuota?
La alícuota se declara e ingresa durante el mes en que se brinden las prestaciones, con las mismas modalidades, plazos y condiciones establecidos para el pago de los aportes y contribuciones con destino a la seguridad social, en función de la nómina salarial del mes anterior.
Con respecto a los empleadores no obligados con el Sistema único de Seguridad Social (SUSS), las cotizaciones se abonan bajo las mismas condiciones, directamente a las aseguradoras.
La declaración se efectúa utilizando el aplicativo dispuesto por la A.F.I.P., mediante la Resolución General Nº 3757/2015 , denominado "Sistema de Cálculo de Obligaciones de la Seguridad Social" -(SICOSS), o bien mediante el sistema "Declaración en Línea" dispuesto en la Resolución General Nº 3758 - medio obligatorio para aquellos empleadores que tengan hasta 100 empleados inclusive). Este aplicativo calcula en forma automática los montos a abonar, previa carga de los datos requeridos correspondientes a la empresa, a cada empleado de la misma y a las alícuotas convenidas con la ART (se deberá adicionar el importe fijo de $0,60 correspondiente al Fondo Fiduciario para Enfermedades Profesionales).
En la versión 39 release 2 - Remuneración 9: el botón "Base de Cálculo LRT" al cliquearlo permite visualizar al usuario el mensaje aclaratorio correspondiente a este campo:
BASES DE CÁLCULO DE LA APLICACIÓN:
¿Cómo se informan las altas y bajas del personal?
Cliente SUSS (empresas que efectúan sus aportes y contribuciones por medio del Sistema único de Seguridad Social): Deberá tramitar a través del aplicativo Mi Simplificación (de AFIP) las novedades de ingreso y egreso de personal dependiente y posteriormente informarlo en la DD.JJ. (Form. 931) que presenta ante AFIP.
El acceso a Mi Simplificación puede realizarse desde la página WEB de Galeno, ingresando con la clave de acceso a la misma, en la ruta: Portal Administrativo/Nóminas/Altas, Modificación de Datos y Bajas.
Todas las altas, bajas y modificaciones realizadas mediante el aplicativo Mi Simplificación, son incluidas en la nómina de su empresa mediante un proceso automático, el día hábil siguiente a partir de las 12 hs. Por tal motivo no es necesario que la empresa cliente las informe a GALENO ART.
Cliente Extra SUSS:
Deberá notificar a la Aseguradora las altas del personal antes del inicio de la relación laboral y las bajas dentro de los 10 días de producidas las mismas.
¿Se puede modificar o incorporar cláusulas en los certificados de cobertura?
El contenido/texto de los certificados de cobertura que se emiten por la página Web, o se solicitan en las Sucursales o a ClientesART@galenoseguros.com.ar, responde a lo establecido en la normativa vigente y su texto cuenta con la aprobación de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo, por lo que no se efectúan modificaciones/agregados en los mismos.
* Para consultar rápidamente el estado de su Contrato Tipo de Afiliación, ponemos a disposición GALENO ART on-line, una herramienta que le permitirá ver el detalle de cuotas, períodos devengados, alícuotas, premios, pagos, intereses y saldos de períodos adeudados, ingresando a nuestra página web www.galenoseguros.com.ar
Asimismo, Ud. podrá evacuar las consultas de facturación y cobranzas que tenga en relación a este capítulo a través de los siguientes medios de contacto:
Enviando un e-mail a CobranzasART@galenoseguros.com.ar
Contactándose telefónicamente al 0800-666-5277
¿Cuáles son los exámenes médicos laborales obligatorios? (Res. 37/10)
Los exámenes preocupacionales o de ingreso:
Su realización es obligatoria y están a cargo del empleador, debiendo efectuarse de manera previa al inicio de la relación laboral.
Tienen como propósito evaluar la aptitud del postulante conforme sus condiciones psicofísicas para el desempeño de las actividades que se le requerirán.
Los contenidos de estos exámenes serán, como mínimo, los del ANEXO I de la RES 37/10.
En caso de preverse la exposición a los agente de riesgo del Decreto N° 658/96 deberán, además, efectuarse los estudios correspondientes a cada agente, detallados en el ANEXO II.
Los exámenes médicos periódicos:
Tienen por objetivo la detección precoz de afecciones producidas por aquellos agentes de riesgo determinados por el Decreto N° 658/96 a los cuales el trabajador se encuentre expuesto con motivo de sus tareas, con el fin de evitar el desarrollo de enfermedades profesionales.
¿Cuáles son los exámenes médicos laborales optativos?
Los exámenes previos a la transferencia de actividad:
Cuando el cambio de tareas conlleve el cese de la eventual exposición a los agentes de riesgo antes mencionados, el examen previsto en este artículo tendrá carácter optativo. La realización de este examen será, en este supuesto, responsabilidad de la Aseguradora o empleador autoasegurado.
Exámenes posteriores a ausencias prolongadas:
Los exámenes posteriores a ausencias prolongadas tienen como propósito detectar las patologías sobrevenidas durante la ausencia.
Sólo podrán realizarse en forma previa al reinicio de las actividades del trabajador.
La realización de estos exámenes, de carácter optativo, serán responsabilidad de la Aseguradora sin perjuicio de que la Aseguradora pueda convenir con el empleador su realización.
Los exámenes de egreso:
Tienen como propósito comprobar el estado de salud frente a los elementos de riesgo a los que hubiere sido expuesto el trabajador al momento de la desvinculación.
Estos exámenes permitirán el tratamiento oportuno de las enfermedades profesionales, al igual que la detección de eventuales secuelas incapacitantes.
Se llevarán a cabo entre los DIEZ (10) días anteriores y los TREINTA (30) días posteriores a la terminación de la relación laboral.
Tienen carácter optativo y serán responsabilidad de la Aseguradora sin perjuicio de que la Aseguradora pueda convenir con el empleador su realización.
Revisten el carácter de obligatorios en todos los casos en que exista exposición a los agentes de riesgo antes mencionados, debiendo efectuarse con las frecuencias y contenidos mínimos indicados en el ANEXO II de la Resolución c, incluyendo un examen clínico.
La responsabilidad de realizarlos está a cargo de la Aseguradora, sin perjuicio de que pueda convenir con el empleador su realización.
Los exámenes previos a la transferencia de actividad tienen, en lo pertinente, los objetivos indicados para los exámenes de ingreso (pregunta 9) y de egreso (pregunta 10). Es obligatoria la realización de exámenes previos a la transferencia de actividad toda vez que dicho cambio indique el comienzo de una eventual exposición a uno o más agentes de riesgo determinados por el Decreto N° 658/96, no relacionados con las tareas anteriormente desarrolladas. La realización de estos exámenes será, en este supuesto, responsabilidad del empleador, y deberán realizarse antes del cambio efectivo de las tareas. Los contenidos del examen serán, como mínimo, los indicados en el ANEXO II de la Resolución 37/10.
¿Qué normas mínimas de seguridad e higiene se deben cumplir?
La Ley 19.587/72 de Higiene y Seguridad y sus decretos reglamentarios han establecido para las empresas la obligación legal (conforme a la actividad que desarrollan y la cantidad de trabajadores que emplean) de contratar un ingeniero calificado que brinde el Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo.
Decreto 351/79: Realiza un detalle de las medidas de seguridad que los establecimientos deberán tomar en relación a características constructivas, condiciones de higiene en los ambientes laborales, protección personal del trabajador, estadísticas de accidentes y enfermedades del trabajo. Se amplían como anexos los siguientes temas: carga térmica, iluminación, color, ruidos y vibraciones, instalaciones eléctricas, protección contra incendios.
Decreto 1338/96: Fija la misión fundamental del Servicio de Higiene y Seguridad como tendiente a determinar, promover y mantener adecuadas condiciones ambientales en los lugares de trabajo. Indica la cantidad de horas profesionales mínimas obligatorias para el Servicio de Higiene y Seguridad y el Servicio de Medicina Laboral.
Todas las empresas deberán contar, por sí o a través de la contratación de un tercero, con un servicio brindado por profesionales técnicos calificados con el fin de dar cumplimiento a las normas de Higiene y Seguridad en el Trabajo.
Según el Art. 14 del Decreto 1.338/96, quedan exceptuadas de la obligación de tener asignación de profesionales técnicos en higiene y seguridad las siguientes entidades:
Los lugares de esparcimiento público que no cuenten con áreas destinadas al mantenimiento, de menos de 3 trabajadores.
¿Qué hacer en caso de accidente laboral leve?
Ante esta situación deberán comunicarse con el Centro Operativo Médico (C.O.M.), al Tel: 0800-333-1400 ó (011) 4348-4008 las 24 hs. los 365 días del año, donde recibirán instrucciones sobre los pasos a seguir y el prestador médico para la derivación, según el estado del accidentado.
Completar el formulario "Solicitud de Atención Médica" para que el trabajador o el acompañante lo presente ante el prestador médico en el momento de recibir la asistencia pertinente detallando en el caso de enfermedades profesionales el agente causante de la misma.
Luego, dentro de las 24 hs. hábiles de ocurrido el hecho, se deberá formalizar la Denuncia de Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional a través del Portal de Empresas de nuestra Página Web, www.galenoseguros.com.ar
En caso de no poder realizarla por dicho medio deberá generar y remitir el Formulario de "Denuncia de Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional" a Piedras 22, PB, C1070AAB, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, colocando en el sobre: "Denuncia de Siniestros, At: Gerencia de Siniestros"; o también puede presentarlo en las sucursales GALENO ART o realizar su envío por fax al 0800-333-0808 o por mail a la casilla denunciasArt@galenoseguros.com.ar.
En caso de haber completado la denuncia vía WEB, no es necesario la presentación/envío del Formulario de "Denuncia de Accidente o Enfermedad Profesional" y Anexo Denuncia Enfermedad Profesional.
¿Qué hacer en caso de accidente laboral grave?
Ante cualquier accidente en el que se considere que existe riesgo inmediato para la vida del accidentado o necesite urgente atención médica, debe comunicarse directamente al Servicio de Emergencias Médicas 0800-333-1400 ó (011) 4348-4008. Además, sugerimos tener siempre dichos números a mano para agilizar el llamado en caso de una emergencia.Completar el formulario "Solicitud de Atención Médica" para que el trabajador o el acompañante lo presente ante el prestador médico en el momento de recibir la asistencia pertinente detallando en el caso de enfermedades profesionales el agente causante de la misma.
Luego, de resuelta la emergencia, y si no se tuvo la oportunidad, deberá realizar la denuncia al C.OM. y dentro de las 24 hs. hábiles de ocurrido el hecho, formalizar la Denuncia de Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional a través del Portal de Empresas de nuestra Página Web, www.galenoseguros.com.ar ,En caso de no poder realizarla por dicho medio deberá generar y remitir el Formulario de "Denuncia de Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional" a Piedras 22, PB, C1070AAB, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, colocando en el sobre: "Denuncia de Siniestros, At: Gerencia de Siniestros"; o también puede presentarlo en las sucursales GALENO ART anticipando su envío por fax al 0800-333-0808
¿Qué hacer en caso de reagravación?
En ese caso se deberá actuar como si fuera un siniestro nuevo (aclarando que es una reagravación* de un siniestro anterior- detallar nro. de caso y/o fecha de PMI), efectuando una nueva denuncia dentro de las 24hs. (Comunicación al C.O.M., confección de la Solicitud de Atención Médica y envío de la Denuncia de Accidente o Enfermedad Profesional). La fecha del siniestro debe ser la de la reagravación. En todos los casos, al reingresar el trabajador a sus tareas, el mismo deberá presentar la Constancia de Solicitud de Reingreso o la Constancia de Alta Médica/Fin de Tratamiento - según correspondiera, que documentan el momento y las características del retorno a la actividad.
(*) Reaparición de la dolencia del siniestro original
¿Qué debe hacer un empleado ante un accidente fuera del ámbito laboral?
De permitirlo su estado de salud, deberá concurrir a su empresa y pedir a su superior una Solicitud de Atención Médica, y éste le indicará el lugar al cual debe dirigirse para su atención. De no ser posible llegar a su empresa, deberá comunicarse al C.O.M. al 0800-333-1400 ó (011) 4348-4008, o dirigirse a alguno de los Centros Médicos que se encuentran en la cartilla de prestadores médicos de GALENO ART.
Deberá tener siempre a mano su Credencial de GALENO ART y anotar las direcciones de los centros de atención más cercanos a su domicilio y a su lugar de trabajo.Ante un accidente "in itínere", deberá realizar la correspondiente denuncia policial.
¿Cuál es el procedimiento para Reintegro de Gastos Médicos?
De acuerdo a la Ley 24.557, artículo 43, solo se reconocerán prestaciones a partir del momento en que la Aseguradora tome conocimiento de la ocurrencia del accidente.
Los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales deberán ser atendidos siempre en un prestador médico de la red de GALENO ART. Si por algún motivo excepcional un trabajador accidentado hubiera recibido asistencia o tratamiento médico fuera de la red de prestadores y éstos fueran autorizados o reconocidos por GALENO ART, para solicitar su reintegro se deberá cumplimentar los puntos detallados a continuación:
Integrar todos los datos requeridos en el formulario de Solicitud de Reintegro de Gastos Médicos.
Se deberá utilizar la versión del formulario vigente publicada en www.galenoseguros.com.ar.
Consignar en el apartado de "Domicilio para devolución de esta documentación" el domicilio y el teléfono del solicitante del reintegro donde GALENO ART pueda enviar documentación y/o información en el caso que el trámite sea observado.
Indicar Tipo de pago solicitado: transferencia bancaria o pago por ventanilla banco (solo persona física no jurídica)
De solicitar transferencia, la cuenta bancaria deberá pertenecer al empleado accidentado o a la empresa empleadora.
En caso que el beneficiario no pueda cobrar y que el pago sea solicitado por alguien del grupo familiar, deberá presentar un poder certificado por escribano en el cual se lo habilite a realizar dicha gestión. Aquellas solicitudes a presentar por un valor menor a $3.000, podrán reemplazar el poder ante escribano por la siguiente documentación:
Partidas que hagan a la comprobación del vínculo con el titular. Original y fotocopia. Sólo pueden solicitar el reintegro un pariente por consanguinidad (padre, madre, hermano/a, hijo/a, tío/a, sobrino/a, abuelos) o el cónyuge/concubino con certificado oficial.
DNI (Documento Nacional de Identidad). Original y fotocopia frente y dorso.
Declaración Jurada (carta, nota simple firmada por el titular) donde se manifieste la conformidad del titular de la percepción de los reintegros por parte de su familiar directo. Si el paciente no se encuentra en condiciones físicas y/o psicológicas de prestarlo, deberá constar certificado médico que lo demuestre.
Los reintegros por gastos de sepelio podrán ser presentados por los familiares y/o el empleador sin más.
El importe declarado en la solicitud de reintegro deberá ser igual a la suma de los comprobantes presentados.
La solicitud deberá estar acompañada de Factura (Tipo B ó C ó Comprobante fiscal) o Recibo de Pago Original o Copia fiel firmada por la entidad emisora que responda a la Resolución General DGI Nro. 3419 y 3434 (AFIP). La misma deberá contener los datos del empleado/accidentado (nombre y apellido, y DNI o CUIL), un detalle discriminado y valorizado individualmente de cada prestación con sus respectivas fechas de realización.
Además, según el tipo de prestación, deberá tener adjunta la siguiente documentación:
Evolución médica y/o protocolo de tratamiento (parte de cirugía, parte de anestesia, parte de monitoreo, etc.) firmado y sellado por el profesional interviniente.
Prácticas Odontológicas:
Odontograma completo, indicando la pieza a tratar.
Laboratorio, radiología, prácticas de mediana o alta complejidad, tratamientos de rehabilitación.
Informe o protocolo con fechas de realización, resultado y firma de conformidad por parte del siniestrado.
Copia de Historia Clínica que deberá contener como mínimo:
Informe de Hospitalización.
Informe de Alta (Epicrisis).
Hoja de Indicaciones Médicas.
Hoja de Evolución Médica.
Hoja de Enfermería. (No excluyente).
Hoja de Controles y Suministros. (No excluyente).
Protocolo de Cirugía. (solamente para casos quirúrgicos).
Protocolo de Anestesia. (solamente para casos quirúrgicos).
Protocolo de Monitoreo. (solamente para casos quirúrgicos).
Informes de Prácticas de Diagnóstico. (No excluyente).
Medicamentos Ambulatorios:
Prescripción médica firmada y sellada por el profesional interviniente con datos filiatorios del accidentado (apellido y nombre, tipo y nro. de documento) y troqueles (que deben coincidir con el / los medicamentos solicitados).
Traslados (remis, ambulancia o U.T.I.M.):
Voucher con datos del traslado (tipo de traslado, origen y destino del traslado, tiempo de espera, cantidad de kilómetros, etc.) firmado por el accidentado o acompañante.
Factura Original del servicio de Sepelio.
Comprobante de CBU (La cuenta debe estar a nombre de quien solicita el reintegro).
La documentación completa deberá ser remitida a Piedras 22, Planta Baja (C1070AAB) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, colocando en el sobre "Solicitud de Reintegro de Gastos Médicos" At: Liquidación de Prestaciones Médicas ART e indicando remitente. También se podrá realizar la presentación en cualquiera de nuestras sucursales distribuidas por todo el país.
El plazo de pago para los reintegros de gastos médicos es de 10 días hábiles a contar desde el momento en que se recibe la documentación detallada (en su totalidad y debidamente conformada) en la Mesa de Entradas de Galeno ART.
Por seguimiento de estado / situación de reintegro, contactarse con Servicio a Empresas al 0-800-333-0808, o por e-mail a clientesART@galenoseguros.com.ar.
Estas prestaciones son irrenunciables y poseen carácter alimentario, no pudiendo ser cedidas ni enajenadas por sus beneficiarios.Las prestaciones dinerarias varían según el grado de incapacidad del trabajador (parcial -leve o grave- y total) y su carácter (temporaria, provisoria o permanente). Pueden presentarse las siguientes situaciones:
Incapacidad laboral temporaria: La Incapacidad Laboral Temporaria se produce cuando un trabajador se encuentra accidentado o padece una enfermedad profesional, y el daño sufrido le impide la realización de sus tareas habituales.
Incapacidad laboral permanente: Es la situación laboral del trabajador que luego de haber estado sometido a tratamiento médico por la aseguradora presenta una disminución de su capacidad laboral de forma permanente.Cuando la incapacidad permanente es menor a 66%, se considera de grado parcial y cuando la incapacidad permanente es mayor o igual a 66%, es de grado total.
Gran invalidez: Se trata de la incapacidad laboral permanente total, en la que el trabajador afectado necesita de la asistencia continua de otra persona. Esta prestación cesa con el fallecimiento del accidentado.
Fallecimiento: Las prestaciones son las mismas que en el caso de incapacidad laboral permanente definitiva total, y en este caso los beneficiarios son los derechohabientes, en los términos del Art 53 Ley 24241.
¿Qué es la ILT?
La Incapacidad Laboral Temporaria se produce cuando un trabajador se encuentra accidentado o padece una enfermedad profesional, y el daño sufrido le impide la realización de sus tareas habituales. . Se trata de un impedimento transitorio que tiene una duración máxima de 12 meses contados desde la producción del accidente, o desde la primera manifestación invalidante de la enfermedad.
De acuerdo al Art 2 Inc. 4 del Decreto 472/14 Reglamentario de la Ley 26773, en los casos en que el daño sufrido por el trabajador le impida la realización de sus tareas habituales más allá del plazo máximo previsto en el artículo 7°, apartado 2, inciso c) de la Ley N° 24.557, y no haya certeza del grado de disminución de la capacidad laborativa del mismo, la Aseguradora solicitará a los organismos competentes el otorgamiento de un nuevo período transitorio de hasta un máximo de DOCE (12) meses.
El obligado al pago deberá abonar una prestación dineraria de cuantía y condiciones iguales a la que efectivizaba en concepto de Incapacidad Laboral Temporaria. Durante esta última etapa, el trabajador no devengará remuneraciones de su empleador. Dicho período podrá ser reducido si con anterioridad se hubiese sustanciado el trámite pertinente para establecer la Incapacidad Laboral Permanente ante los organismos competentes.
En este período el trabajador percibe una prestación de pago mensual equivalente al ingreso base mensual que no tiene carácter remuneratorio.
Durante los diez primeros días, contados a partir del día siguiente de la fecha de primera manifestación invalidante, el pago de la incapacidad laboral temporaria está a cargo del empleador. A partir del día undécimo día está a cargo de la A.R.T.
La incapacidad laboral temporaria se extiende hasta la presencia de cualquiera de las siguientes circunstancias que produce su cese:
Alta médica producida antes de trascurrido un año contado desde su manifestación
Declaración del estado de incapacidad permanente;
Trascurso de un año desde la primera manifestación invalidante;
Una vez finalizado el periodo de ILT, si el trabajador presentara secuelas incapacitantes, la ART deberá presentar el trámite ante las Comisiones Medicas SRT a fin de que este organismo determine la incapacidad permanente del accidentado.
¿Cómo calcular el monto a pagar por ILT?
La prestación dineraria durante una Incapacidad Laboral Temporaria se calcula conforme a las pautas dispuestas por el artículo 208 de la Ley de Contrato de Trabajo N° 20.744 (t.o. 1976) y sus modificatorias, incluye la totalidad de los conceptos que debió percibir el damnificado al momento de la primera manifestación invalidante, sin tener en cuenta el tope máximo de remuneraciones sujetas a aportes que estipula la ley previsional. Si el salario estuviere integrado por remuneraciones variables, se liquidará según el promedio de lo percibido en el último semestre de prestación de servicios.La prestación dineraria se debe ajustar conforme a los aumentos que durante el período de interrupción fueren acordados a los de su misma categoría por aplicación de una norma legal, convención colectiva de trabajo o decisión del empleador.
¿Cómo proceder para el reintegro de prestaciones?
Durante el período en que el trabajador se encuentra imposibilitado de prestar servicios a su empleador, percibirá una prestación por Incapacidad Laboral Temporaria (I.L.T.). El pago de los 10 primeros días, a contar desde el día siguiente al de producida la contingencia, estará a cargo del empleador. A partir del décimo segundo día, GALENO ART asume el pago de la misma y de las correspondientes contribuciones patronales.
El empleador deberá efectuar los pagos al trabajador de acuerdo a su periodicidad habitual de liquidación y efectuar las correspondientes Contribuciones Patronales y Retenciones. Para solicitar el reintegro, el empleador deberá completar y enviar la documentación detallada en el instructivo de reintegros de ILT que se encuentra publicado en www.galenoseguros.com.ar/seguros/art/art-documentos.html
GALENO ART procederá al reintegro de dichas sumas dentro de los treinta (30) días contados a partir de la fecha en que se recibe la documentación completa.
La documentación correspondiente se podrá enviar a nuestra casilla reintegrosILT@galenoseguros.com.ar, entregar en nuestra red de sucursales, o enviar por correo a Piedras 22 (CABA) C1070AAB (Bandeja 128 - Reintegros de ILT).
Con el fin de proceder a los Reintegros de ILT (Incapacidad Laboral Temporaria), para empresas pesqueras, GALENO ART calculará la prestación dineraria en base a la información presentada por la empresa en carácter de declaración jurada ante la AFIP, mediante el Formulario 931 (Régimen Nacional de Seguridad Social y Obras Sociales), cuya información deberá consignar en el formulario adjunto.
Para determinar la misma, GALENO ART realizará el promedio de las remuneraciones totales (conceptos remunerativos y no remunerativos) de los 5 meses anteriores al mes del accidente, (o periodos trabajados, en caso que la antigüedad del trabajador sea menor a 5 meses), más el mes del accidente propiamente dicho.
En caso de que la marea finalice con posterioridad al mes del accidente, se deberá considerar un período total de 180 días (o en su defecto cantidad de días trabajados) considerando como último día para el cálculo de la prestación dineraria, el día de finalización de la marea.
Tener en cuenta que los valores mensuales deberán incluir las remuneraciones percibidas hasta el final de la marea.
Además, se deberá determinar claramente la fecha de Primera Manifestación Invalidante o de ocurrencia de siniestro (según se trate de accidente de trabajo o enfermedad profesional).
Documentación a presentar para percibir el Reintegro:
GALENO ART liquidará la ILT a través de la presentación de la siguiente documentación:
Certificación de Remuneraciones (Anexo I): El mismo deberá presentarse por única vez por cada siniestro que se solicita el reintegro; deberá constar con las remuneraciones declaradas en la AFIP.
Solicitud de Períodos a Reintegrar (Anexo II)
Constancia de CBU (Anexo III): Se debe presentar dicho formulario cuando la empresa efectúe una solicitud de reintegros de ILT por primera vez. En solicitudes posteriores no será necesaria su presentación, a menos que cambien de cuenta y N° de CBU. Para empresas que ya vienen cobrando reintegros de ILT por transferencia bancaria, no es necesario presentar dicha documentación.
Copia del recibo de sueldo del mes del siniestro (firmado por el trabajador) De no poseer el recibo de sueldo firmado por el empleado, se deberá presentar la copia del mismo sin firmar más la constancia de acreditación bancaria correspondiente.Copia del recibo de sueldo del/de los período/s de ILT a reintegrar (firmado por el trabajador) y/o constancia de acreditación bancaria. De no disponer de los recibos de sueldo firmados por el empleado, se podrá presentar los duplicados del empleador con la constancia de acreditación bancaria adjunta.
Copia de libreta de embarque.Para descargar los formularios (Anexo I, II, III) ingrese a www.galenoseguros.com.ar, ART / sección Formularios.
SAC: La prestación dineraria que se devengue deberá incluir la parte proporcional del SAC. Por lo tanto, GALENO ART incluirá en cada pago el 8,33% del SAC, de la totalidad de los Conceptos Remunerativos. En caso que los haberes NO Remunerativos devenguen SAC, el empleador deberá adjuntar el correspondiente acuerdo salarial.
Aumento de Salarios: Con el fin de dar cumplimiento a la normativa, se solicita a la empresa cliente que informe a la aseguradora de los aumentos de salarios que se otorguen a los trabajadores que se encuentren bajo ILT, ya sea por Convenio Colectivo o voluntarios del Empleador. Dicha información puede realizarse mediante nota o mail, adjuntando el correspondiente acuerdo salarial.
Plazos de Reintegro: El plazo de reintegro es de 30 días, contados a partir de la fecha en que se recibe la documentación completa.La documentación de reintegros de ILT se puede enviar por e-mail a nuestra casilla reintegrosILT@galenoseguros.com.ar, entregar en nuestra red de sucursales, o enviar por correo a Piedras 22 (CABA) C1070AAB (Bandeja 128 - Reintegros de ILT)
Ante cualquier consulta, se podrá contactar con nuestro Centro de Atención al Cliente, llamando en forma gratuita al 0800-333-0808, o por e-mail a ClientesART@galenoseguros.com.ar.
¿Se puede solicitar Pago directo al trabajador en concepto de Incapacidad Laboral Temporaria?
Sí. Cuando un trabajador se encuentre en período de Incapacidad Laboral Temporaria, y se produzca su desvinculación laboral, el empleador/trabajador podrá solicitar a GALENO ART el Pago Directo al Beneficiario presentando la siguiente documentación:
Carta solicitando pago directo con datos del siniestro: Datos de trabajador, N° de caso, fecha de ocurrencia.
Telegrama de despido o renuncia.
Copia de los recibos de sueldo de los 6 meses anteriores al mes del accidente, y recibo de liquidación final. En caso de que el siniestro haya ocurrido el mismo mes de inicio de la relación laboral o el accidentado tenga menos de 6 meses de antigüedad, deberá adjuntar el recibo de del mes del accidente.
Si el trabajados realiza trabajos de temporada, eventuales o aquellos relacionados a la actividad pesquera deberá presentar recibo de ajuste de producción y un detalle donde quede perfectamente detallado inicio y fin del periodo de trabajo en donde ocurrió el accidente.
Comprobante de CBU del trabajador para el depósito en cuenta.
En los casos que el damnificado haya perdido el vínculo laboral con el empleador por cualquier causa, para los aumentos se deben tener en cuenta los incrementos que se estipulen semestralmente para los topes mínimos y máximos previsionales (ajuste SIPA).
¿Cuándo existe una Incapacidad Laboral Permanente?
Existe situación de Incapacidad Laboral Permanente cuando el daño sufrido por el trabajador le ocasiona una disminución de su capacidad laboral en forma permanente. Finalizada la etapa de incapacidad laboral temporaria, ya sea por otorgamiento de Alta Médica con incapacidad o por cumplimiento del plazo de ILT para un caso que pudiera finalizar con incapacidad (1 año máximo para casos cuya 1era manifestación invalidante sea anterior al 26/10/2012 o 2 años máximo para casos cuya 1era manifestación invalidante sea 26/10/2012 y posteriores), se procederá a la presentación del caso ante las Comisiones Medicas de la SRT, único organismo facultado para determinar el porcentaje de disminución de la incapacidad laborativa.
De considerar las Comisiones Medicas que el accidentado posee una Incapacidad Laboral Permanente Definitiva, emitirá un dictamen para el accidentado y otro para la ART, la cual tendrá 15 dias (hábiles para casos cuya (PMI) ocurriera con anterioridad a la entrada en vigencia de la Nueva Ley 26773 / corridos para casos cuya (PMI) ocurriera con posterioridad a la entrada en vigencia de la Nueva Ley 26773) para poner a disposición y abonar el dictamen a favor del accidentado.
IBM (ingreso base mensual) x 53 x (65 / edad a la fecha de PMI) x porcentaje de incapacidad
IBM (Ingreso Base Mensual): A los efectos de determinar la cuantía de las prestaciones dinerarias en concepto de ILP y Fallecimiento, se considera ingreso base la cantidad que resulte de dividir la suma total de las remuneraciones sujetas a aportes, declaradas por el empleador a través del Formulario AFIP N°931 al Sistema único de la Seguridad Social, devengadas en los DOCE (12) meses anteriores a la primera manifestación invalidante, o en el tiempo de prestación de servicio si fuera menor a UN (1) año, por el número de días corridos comprendidos en el período considerado.
El valor mensual del ingreso base resulta de multiplicar la cantidad obtenida según el párrafo anterior por el factor 30.4 cabe aclarar que para el caso de actividades específicas del accidentado puede variar el método de cálculo en cuestión (ejemplo trabadores de temporada, marineros, eventuales, etc.).
Esta indemnización en pasible de actualizaciones y de aplicación de coeficientes especiales de acuerdo a la Fecha de Primera Manifestación Invalidante según las modificatorias realizadas en las diversas normativas al respecto (Decreto 1694/09, Ley 26773, Decreto reglamentario 472/14, etc.).
Cabe aclarar que por políticas de seguridad y protección de datos personales alineadas a la normativa vigente esta Aseguradora no brindará información de montos por otra vía que no sea cartas documento ni tampoco brindara información por ningún medio sobre dictámenes y montos a partes no intervinientes del proceso (partes intervinientes: SRT, Aseguradoras y accidentados).
¿Qué es la Incapacidad Laboral Permanente Provisoria?
En los casos cuya Primera Manifestación Invalidante (PMI) ocurriera con anterioridad a la entrada en vigencia de la Nueva Ley 26773 (modificatoria de la Ley 24.557), al momento de ser evaluado el accidentado en los términos del punto anterior, si la SRT considerara que es posible una mejoría a favor del accidentado a través de tratamiento médico, podrá otorgar Incapacidad Permanente Parcial Provisoria que durara 36 meses para las incapacidades parciales (plazo extensible por la SRT a 60 meses al momento de finalización del plazo) o de 60 meses para las incapacidades totales.
La incapacidad provisoria genera una prestación dineraria de igual cuantía a lo liquidada en concepto de ILT pero esta es abonada por la ART, no debiendo el empleador abonar prestación alguna luego del cese de ILT si el accidentado continuara de baja por ART. En los casos cuya Primera Manifestación Invalidante (PMI) ocurriera con posterioridad a la entrada en vigencia de la Nueva Ley 26773 (modificatoria de la Ley 24.557), de acuerdo a lo estipulado en esta última, rige el principio de Pago único para las incapacidades permanentes no existiendo periodo de incapacidad provisoria, aunque tal como se explicó antes, existe la posibilidad de que la SRT amplíe el periodo de Incapacidad Laboral Temporaria por un año más (Transitoriedad).
A partir de la vigencia de la Ley N°26773, se estableció que independientemente de la fecha de la PMI, los damnificados deben percibir en forma mensual la suma de $2.000 (Decreto N°1694/09), actualizada en la misma proporción en que lo sean las prestaciones del Sistema Integrado Previsional Argentino (SIPA), de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 32 de la Ley N°24.241, modificado por su similar N° 26.417.
¿Qué documentación es obligatoria para el pago de la prestación dineraria?
Obligación del Empleador:
Certificación de Remuneraciones debidamente certificada.Si el accidentado tuviera antigüedad mayor al año: recibos de sueldo de los 12 meses anteriores a la fecha del siniestro (en los casos de trabajadores sujetos a variables por producción deberá presentar el recibo de ajuste de producción del periodo trabajado en que ocurriera el siniestro).Si el accidentado tuviera antigüedad menor al año: recibos de sueldo de los meses trabajados incluyendo el mes del siniestro (en los casos de trabajadores sujetos a variables por producción deberá presentar el recibo de ajuste de producción del periodo trabajado en que ocurriera el siniestro).
Obligación de los Derechohabientes:
A los efectos de acreditar la calidad de derechohabientes conforme lo establecido en el Art. 53 de la ley 24.241 y sus decretos reglamentarios, deberá remitir a ésta aseguradora la siguiente documentación:
Fotocopia legalizada de 1° y 2° hoja del DNI de esposa/o o concubina/o;
Fotocopia legalizada de Partida de nacimiento y fotocopia legalizada de 1° y 2° hoja de DNI correspondiente a los hijos menores de 21 años; y/o menores de 25 años a cargo exclusivo del trabajador fallecido;
Fotocopia legalizada del Acta de Matrimonio emitida por registro civil con fecha posterior al fallecimiento o sentencia sumaria (civil) que acredite el concubinato;
Constancia de alumno regular emitido por organismo oficial reconocido por autoridad competente; en caso de hijos mayores de 21 años y menores de 25 años, los cuales fueran estudiantes a cargo exclusivo del trabajador fallecido.
Fotocopia de los recibos de sueldo correspondientes a los últimos 12 meses o del período trabajado en caso de ser menor.
Fotocopia legalizada de la partida de defunción.
Factura y/o recibo original que acredite el pago de los gastos de sepelio, para su posterior reintegro.
En caso que los derechohabientes fueran los padres del trabajador fallecido, deberán remitir fotocopia legalizada de la siguiente documentación:
Partida de nacimiento del trabajador fallecido;
Acta de matrimonio de los padres y 1° y 2° hoja del DNI de cada uno de los progenitores;
Partida de defunción;
En caso que el solicitante invoque que se encontraba a cargo del trabajador fallecido deberá presentar "Información Sumaria Judicial" la cual obligatoriamente deberá darse intervención a la ANSES y demás terceros interesados, que acredite la escasez o carencia de recursos personales y que la falta de contribución importa un desequilibrio esencial en su economía particular.
Certificado de supervivencia de los derechohabientes.
La copia de la documentación que debe presentar el derechohabiente deberá estar certificada por autoridad competente, Juez de Paz o Escribano Público (en este último caso la firma del escribano deberá además estar certificada por el Colegio de Escribanos).
Puede consultar la metodología de calculo de la indemnización ingresando a: http://www.srt.gob.ar/index.php/fallecimiento/
¿Cuáles son las características del servicio de sepelio?
En relación al servicio de sepelio, les informamos que GALENO ART lo podrá brindar en forma directa por intermedio de sus prestadores o bien actuar por reintegro (toda vez que su costo fuera absorbido por vuestra empresa, algún familiar del accidentado u otro particular). El monto del reintegro se ajustará a los límites determinados por la normativa vigente y se hará efectivo una vez recibidos los comprobantes correspondientes. Resolución SRT 1195/04 Art. 8° - En aquellos casos en que la aseguradora o el empleador autoasegurado no se hubieren hecho cargo de los trámites y costos del servicio funerario y el gasto hubiere sido cubierto por algún sistema que implique el pago adelantado, por parte del fallecido o el grupo familiar, de sumas para la previsión de esta eventualidad, la aseguradora o el empleador autoasegurado procederán a poner a disposición de los derechohabientes, la suma de DIECINUEVE (19) MOPRES. Una vez determinada la naturaleza laboral del siniestro y finalizada la verificación de las condiciones exigidas por la normativa vigente, esta aseguradora iniciará el trámite de liquidación de la prestación pertinente.