Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=28.02.2008&Aktenzeichen=B%201%20KR%2016/07%20R
Timestamp: 2019-05-25 02:17:07
Document Index: 57400248

Matched Legal Cases: ['§ 27', '§ 31', '§ 31', '§ 31', '§ 31', '§ 31', '§ 27', '§ 2', '§ 12', '§ 182', '§ 27', '§ 31', '§ 27', '§ 31', '§ 31', '§ 31', '§ 27', '§ 27', '§ 31', '§ 31', '§ 31', '§ 31', 'Art. 1', 'Art. 5', '§ 31', '§ 32', '§ 31', '§ 31', '§ 31', '§ 27', '§ 27', '§ 31', '§ 31']

Gemeinsamer Bundesausschuss - Anfechtungsklage gegen Erlass einer Richtlinie im Wege der Ersatzvornahme als Verwaltungsakt - Versicherte und Krankenkassen - gerichtliche Überprüfung einer Richtlinie nach den allgemeinen Regeln der Normenkontrolle - Beanspruchung von Lebensmitteln gegenüber Krankenkasse nur in engen Ausnahmefällen
Gemeinsamer Bundesausschuss - Anfechtungsklage gegen Erlass einer Richtlinie im Wege der Ersatzvornahme als Verwaltungsakt - Versicherte und Krankenkassen - gerichtliche Überprüfung einer Richtlinie nach den allgemeinen Regeln der Normenkontrolle - Beanspruchung von Lebensmitteln gegenüber Krankenkasse nur in engen Ausnahmefällen -Lorenzos Öl ist weder Arznei- noch Heil- oder Hilfsmittel -Verfassungsmäßigkeit
Kostenübernahme für die Behandlung mit "Lorenzos Öl" durch die Krankenkasse; Naturalleistungsanspruch auf Versorgung mit "Lorenzos Öl" bei fehlender Auflistung im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkasse; Einordnung von "Lorenzos Öl" als Arznei oder Lebensmittel; Erforderlichkeit der Veränderung der Funktionsbedingungen des menschlichen Körpers sowie einer nennenswerten Auswirkung auf den Stoffwechsel bei einem Funktionsarzneimittel; Zulässigkeit eines Einzelimportes von "Lorenzos Öl" als Fertigarzneimittel durch grundrechtsorientierte Auslegung wegen einer besonders schwerwiegenden Erkrankung; Verletzung des Selbstverwaltungsrechts des Gemeinsamen Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen durch die Ersatzvornahme des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung; Verpflichtung der Krankenkassen zur Übernahme aller Leistungen die zur Erhaltung oder Wiederherstellung der Gesundheit verfügbar sind
Ferner ist eine Ausnahme für sog Seltenheitsfälle anerkannt, die sich einer systematischen Erforschung entziehen (…vgl etwa BSGE 93, 236 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 1 mwN; BSGE 100, 104 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 30;… BSGE 111, 168 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 22, RdNr 19 f mwN).
Sowohl der Anspruch auf Kostenerstattung für die Vergangenheit als auch der Anspruch auf Versorgung oder Kostenfreistellung für die Zukunft reicht nicht weiter als ein entsprechender Naturalleistungsanspruch; er setzt daher voraus, dass die selbst beschaffte und zukünftig zu beschaffende Behandlung zu den Leistungen gehört, welche die KKn allgemein in Natur als Sach- oder Dienstleistung zu erbringen haben (vgl nur BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 13 mwN - "Lorenzos Öl") .
Wenn eiweißreduzierte Diätnahrung als Arzneimittel zu qualifizieren ist (§ 31 Abs. 1 Satz 1 SGB V; ausführlich zur Abgrenzung des Arzneimittelbegriffs vom Lebensmittelbegriff BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 15 ff - "Lorenzos Öl") , ist es nicht zu Lasten der GKV verordnungsfähig.
Ohne die erforderliche arzneimittelrechtliche Zulassung fehlt es - auch in Würdigung des Beschlusses des BVerfG vom 6.12.2005 (…BVerfGE 115, 25 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 5) - an der krankenversicherungsrechtlichen Zweckmäßigkeit und Wirtschaftlichkeit dieser Arzneimitteltherapie (vgl § 2 Abs. 1 Satz 1, § 12 Abs. 1 SGB V;… stRspr, vgl statt vieler zB BSGE 72, 252, 256 f = SozR 3-2200 § 182 Nr. 17 - Goldnerz-Aufbaucreme;… BSGE 96, 153 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 7, RdNr 22 mwN - D-Ribose; BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 29 - "Lorenzos Öl") .
Es fehlt auch ein Anlass zu einer grundrechtsorientierten Auslegung (…vgl zu den Voraussetzungen BSGE 96, 153 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 7, RdNr 31/32 - D-Ribose;… BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4, RdNr 20 ff - Tomudex;… BSG SozR 4-2500 § 31 Nr. 8 RdNr 16 mwN - Idebenone; BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 32 - "Lorenzos Öl").
a) Die Versorgung mit Lebensmitteln gehört grundsätzlich nicht zu den Aufgaben der GKV, selbst wenn therapeutische Nebeneffekte damit verbunden sind (…stRspr, vgl zB BSGE 81, 240, 243 f = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 S 29 f - Diätnahrungsmittel;… BSGE 96, 153 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 7 RdNr 24 - D-Ribose; BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 34 - "Lorenzos Öl").
Denn der Ausschuss empfahl die Einfügung eines Abs. 5 in § 31 SGB V, um die Regelungslücke zu schließen, die das Urteil des erkennenden Senats vom 28.2.2008 (BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9 - "Lorenzos Öl") in der gesetzlichen Konzeption des § 31 Abs. 1 Satz 2 SGB V (idF durch Art. 1 Nr. 5 Buchst a Gesetz zur Stärkung der Solidarität in der gesetzlichen Krankenversicherung vom 19.12.1998, BGBl I 3853, und ab 1.7.2008 idF durch Art. 5 Nr. 3 Gesetz zur Änderung medizinprodukterechtlicher und anderer Vorschriften vom 14.6.2007, BGBl I 1066 ) aufgezeigt hatte.
Der erkennende Senat hat bereits entschieden, dass Nr. 15.2.5 Satz 3 AMRL aF mangels ausreichender Ermächtigungsgrundlage nichtig ist (vgl nur BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 43 ff - "Lorenzos Öl") .
a) Heilmittel iS von § 32 SGB V sind alle ärztlich verordneten Dienstleistungen, die einem Heilzweck dienen oder einen Heilerfolg sichern und nur von entsprechend ausgebildeten Personen erbracht werden dürfen (vgl BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 50 mwN - "Lorenzos Öl") .
Ein solches Gesetzesverständnis würde aber die Gesetzessystematik vernachlässigen, welche Arzneimittel, Ernährungstherapien, Nahrungsergänzungsmittel und Nahrungsmittel einer eigenständigen Regelung in § 31 SGB V unterworfen hat (vgl BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 51-52 mwN - "Lorenzos Öl") .
Die KKn sind von Verfassungs wegen nicht gehalten, alles zu leisten, was an Mitteln zur Erhaltung oder Wiederherstellung der Gesundheit verfügbar ist (vgl BVerfG Beschluss vom 5.3.1997 - 1 BvR 1071/95 - NJW 1997, 3085;… BVerfGE 115, 25, 45 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 5;… BSGE 96, 153 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 7, RdNr 28 f mwN - D-Ribose; BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 46 - "Lorenzos Öl") .
Damit vermeidet es nicht nur Abgrenzungsprobleme, die nach dem früheren Recht der RVO entstehen konnten, sondern trägt der begrenzten Aufgabenstellung der GKV Rechnung, sich auf gezielte Maßnahmen der Krankheitsbekämpfung zu beschränken (vgl BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 46 - "Lorenzos Öl"; vgl auch BVerfG Beschluss 1. Senat 3. Kammer vom 17.11.2010 - 1 BvR 556/09).