Source: http://docplayer.pl/29205053-Malopolski-urzad-wojewodzki-w-krakowie-wydzial-polityki-spolecznej-wp-viii-protokol.html
Timestamp: 2019-10-15 01:46:55+00:00
Document Index: 61294515

Matched Legal Cases: ['artą 18', 'arta 4', 'arta 11', 'artą 3', 'art. 107', 'art. 112']

1 MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ WP-VIII Protokół kontroli problemowej przeprowadzonej 4 sierpnia 2014 r. w utworzonym przez podmiot leczniczy Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Centrum Medycyny Rodzinnej U. Myszka Jakubowska, M. Jakubowski, J. Jakubowski, Trzciana 336, Trzciana, przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego NZOZ Centrum Medycyny Rodzinnej S.C., Trzciana 336, Trzciana. Kontrolę przeprowadzili pracownicy Wydziału Polityki Społecznej Małopolskiego Urzędu Wojewódzkiego w Krakowie: starszy inspektor Elżbieta Bielaszka, starszy inspektor Barbara Gąsior na podstawie upoważnienia nr 200/14 z dnia 24 lipca 2014 r. wydanego przez Dyrektora Wydziału Polityki Społecznej, z upoważnienia Wojewody Małopolskiego. Ilekroć w dalszej części protokołu jest mowa o: 1. Podmiocie należy przez to rozumieć podmiot leczniczy: Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Centrum Medycyny Rodzinnej U. Myszka Jakubowska, M. Jakubowski, J. Jakubowski. 2. Przedsiębiorstwie należy przez to rozumieć przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego: NZOZ Centrum Medycyny Rodzinnej S.C. Dyrektorem Przedsiębiorstwa jest lek. Urszula Myszka Jakubowska (Wspólnik Spółki Prawa Cywilnego). Przedmiot i zakres kontroli: prawidłowość funkcjonowania podmiotu leczniczego zgodnie z wpisem do rejestru, ze szczególnym uwzględnieniem podstawowej opieki zdrowotnej, w tym opieki pediatrycznej oraz poprawność prowadzenia dokumentacji medycznej. Okres objęty kontrolą: od 1 stycznia 2013 r. do dnia kontroli. Czynności kontrolne zostały przeprowadzone i zakończone 4 sierpnia 2014 r. W toku kontroli materiały udostępniała i informacji udzielała: lek. Urszula Myszka Jakubowska Dyrektor Przedsiębiorstwa. W toku kontroli ustalono, co następuje: Ustalenia wstępne: 1. Podmiot działa w oparciu o przepisy ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz. 217 z późn. zm.). 2. Podmiot jest wpisany do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę Małopolskiego pod numerem i rozpoczął działalność 1 stycznia 2011 r., co jest zgodne z wpisem do księgi rejestrowej. 3. Wspólnicy Spółki, tj. Urszula Myszka Jakubowska, Michał Jakubowski i Jakub Jakubowski (wpisani do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczypospolitej Polskiej) na mocy Uchwały Nr 1 Spółki Cywilnej utworzyli 30 sierpnia 2010 r. Spółkę Prawa Cywilnego, pn. Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Centrum Medycyny Rodzinnej U. Myszka Jakubowska, M. Jakubowski, J. Jakubowski s. c.
2 4. Uchwałą Nr 2 z 30 sierpnia 2010 r. podmiotu leczniczego w sprawie powołania Dyrektora niepublicznego zakładu opieki zdrowotnej w Trzcianie powierzono to stanowisko p. Urszuli Myszka Jakubowska. Ustalenia szczegółowe: 1. Zgodnie z wpisem w księdze rejestrowej Podmiotu, w Przedsiębiorstwie funkcjonuje jednostka organizacyjna pod nazwą NZOZ Centrum Medycyny Rodzinnej s. c. wraz z komórkami organizacyjnymi udzielającymi świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, tj.: a) Poradnią lekarza rodzinnego, b) Gabinetem pielęgniarki środowiskowo-rodzinnej, c) Gabinetem zabiegowy, d) Punktem szczepień, e) Punktem pobrań materiału do badań. Ponadto w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą wpisane są funkcjonujące komórki organizacyjne, tj.: Poradnia stomatologiczna i Dział fizjoterapii. 2. W trakcie kontroli przedstawiony został regulamin organizacyjny podpisany przez Dyrektora Przedsiębiorstwa 20 grudnia 2012 r., obowiązujący w Przedsiębiorstwie od 1 stycznia 2013 r. Regulamin zawiera strukturę organizacyjną Przedsiębiorstwa, w której wykazane jest Przedsiębiorstwo wraz z komórkami organizacyjnymi przedsiębiorstwa, nie wykazana jest natomiast funkcjonująca jednostka organizacyjna przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, tj.: NZOZ Centrum Medycyny Rodzinnej s. c. Regulamin zawiera m.in. zapisy odnośnie zadań realizowanych przez Podmiot w zakresie udzielania świadczeń w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. W rozdziale dotyczącym organizacji udzielania świadczeń zdrowotnych z zakresu podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej widnieją w 16 i 24 nieaktualne zapisy o wymogu posiadania przy rejestracji dokumentu potwierdzającego objęcie pacjenta ubezpieczeniem zdrowotnym (przy czym wymóg ten nie obowiązuje od chwili wejścia w życie systemu e-wuś). Do regulaminu organizacyjnego dołączone są cenniki: badań analitycznych, usług medycznych, usług medycznych w Dziale fizjoterapii (dla pacjentów ze skierowaniami z gabinetów prywatnych, pacjentów nieubezpieczonych lub korzystających z zabiegów prywatnie), usług medycznych w Poradni stomatologicznej oraz odpłatności za udostępnienie dokumentacji medycznej. 3. W kontrolowanym okresie Podmiot posiadał zawarte umowy ubezpieczenia OC z TUiR ALLIANZ Polska SA, Agencja ALLIANZ w Nowym Sączu: polisa nr z 1 grudnia 2012 r. na okres od 1 stycznia do 31 grudnia 2013 r. i polisa nr z 2 grudnia 2013 r. na okres od 1 stycznia do 31 grudnia 2014 r. Aktualna polisa została złożona do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą. W trakcie kontroli poinformowano o konieczności składania kontynuacji ubezpieczenia wraz z wnioskiem o wpis zmian ze stosownym oświadczeniem, w momencie wygaśnięcia umowy oraz zawarcia nowej. 4. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Bochni wydał dla Podmiotu: Decyzję pismo znak: PSE.N.NZ /26/12, z 18 czerwca 2012 r., stwierdzającą na podstawie przedstawionego programu dostosowania Podmiotu, w skład którego wchodzą komórki organizacyjne, tj.: Poradnia lekarza rodzinnego, Gabinet pielęgniarki środowisko-rodzinnej, Poradnia stomatologiczna, Dział fizjoterapii, Gabinet zabiegowy, Punkt szczepień, Punkt pobrań materiałów do badań, Pracownia USG, że w/w placówka medyczna spełnia warunki: ogólnoprzestrzenne, sanitarne i instalacyjne określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z 2 lutego 2011 r. w sprawie wymagań jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2011 r., Nr 31, poz.158). 2
3 5. Podmiot posiada podpisaną umowę najmu, wraz z aneksami, na zajmowane pomieszczenia zawartą 18 listopada 2010 r. z Wójtem Gminy Trzciana, na okres od 1 stycznia 2011 r. do 31 grudnia 2020 r. 6. W kontrolowanym okresie Podmiot posiadał podpisane umowy z podwykonawcami: a) Diagnostyką Spółką z Ograniczoną Odpowiedzialnością Spółką Komandytową z siedzibą w Krakowie, na badania analityczne i mikrobiologiczne, umowa współpracy zawarta 4 października 2010 r. na okres od 1 stycznia 2011 r. na czas nieokreślony, b) Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej w Bochni Szpital Powiatowy, m.in. na badanie USG i RTG, umowa Nr VI-S-90/12 zawarta 11 grudnia 2012 r. wraz z aneksem, na okres od 1 stycznia 2013 r. do 31 grudnia 2014 r. 7. Przedstawiono umowę Nr 3/11 zawartą 3 stycznia 2011 r. z Małopolską Kolumną Transportu Sanitarnego Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Tarnowie, na odpłatne świadczenie usług transportowych na wywóz odpadów medycznych o kodzie i ich spalanie. Umowa zawarta została na czas nieokreślony począwszy od 3 stycznia 2011 r. 8. Transport sanitarny w podstawowej opiece zdrowotnej do 31 grudnia 2014 r. dla populacji pacjentów zadeklarowanych do Podmiotu realizowany jest przez Małopolską Kolumnę Transportu Sanitarnego Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Tarnowie. 9. W Przedsiębiorstwie świadczenia zdrowotne w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej udzielane są bezpłatnie pacjentom ubezpieczonym oraz uprawnionym na podstawie odrębnych przepisów na podstawie zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia Umowy Nr 065/200138/POZ/03/2011 z 25 stycznia 2011 r. wraz z aneksami, na okres od 1 stycznia 2011 r. do 31 grudnia 2015 r. o udzielanie świadczeń gwarantowanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej (świadczenia: lekarza i pielęgniarki POZ). 10. W Przedsiębiorstwie świadczenia zdrowotne w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, w tym opieki pediatrycznej, udzielane są przez: a) 2 lekarzy medycyny, w tym: 1 specjalistę w dziedzinie medycyny rodzinnej (współwłaściciel Podmiotu/ Dyrektor Przedsiębiorstwa), 1 w trakcie specjalizacji w dziedzinie medycyny rodzinnej, umowa zlecenie 12 godz. tygodniowo, b) 3 pielęgniarki dyplomowane, zatrudnione na umowy o pracę w wymiarach etatów, w tym: 1 posiadającą kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego, kurs specjalistyczny w zakresie szczepień ochronnych, kurs specjalistyczny w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, kurs specjalistyczny w zakresie wykonywania i interpretacji zapisu EKG, 1 licencjatkę pielęgniarstwa, posiadającą kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwo środowiskowego, kurs uzupełniający w zakresie pielęgniarstwa środowiskowo-rodzinnego, kurs specjalistyczny w zakresie szczepień ochronnych, kurs specjalistyczny w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, 1 licencjatkę pielęgniarstwa, posiadającą kurs z zakresu wykonywania szczepień ochronnych, kurs specjalistyczny w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, kurs specjalistyczny w zakresie wykonywania i interpretacji zapisu EKG, kurs specjalistyczny w zakresie opieki geriatrycznej dla pielęgniarek POZ, aktualnie w trakcie specjalizacji w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego. 3
4 W trakcie kontroli przedstawiono kopie dokumentów potwierdzających kwalifikacje zawodowe personelu medycznego, tj.: dyplomy ukończenia szkół lub studiów, prawa wykonywania zawodu oraz aktualne zaświadczenia lekarskie dla pielęgniarek o braku przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania pracy na zajmowanym stanowisku. Ponadto w Przedsiębiorstwie zatrudniona jest w wymiarze etatu rejestratorka medyczna. 11. Organizacja udzielania świadczeń zdrowotnych w kontrolowanych komórkach organizacyjnych funkcjonujących w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Przedsiębiorstwo mieści się w wolnostojącym dwukondygnacyjnym podpiwniczonym budynku, dostosowanym dla potrzeb osób niepełnosprawnych poprzez podjazdy i windę wewnętrzną. Kontrolowane komórki mieszczą się na I piętrze, w skład których wchodzą: 2 gabinety Poradni lekarza rodzinnego (1 posiada połączenie z gabinetem zabiegowym), 2 pomieszczenia (posiadające wewnętrzne połączenie), w których funkcjonują: Gabinet zabiegowy, Punkt szczepień i Punkt pobrań materiału do badań, 1 pomieszczenie pielęgniarek środowiskowo-rodzinnych, rejestracja, WC (przystosowane dla potrzeb osób niepełnosprawnych), WC dla personelu, poczekalnie dla pacjentów, pokój socjalny dla personelu i pomieszczenie administracyjne. W piwnicach mieści się archiwum Podmiotu, pomieszczenie na odpady medyczne i szatnia dla personelu. Przedsiębiorstwo czynne jest codziennie (z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy), od poniedziałku do piątku od 7.30 do Harmonogram pracy komórek organizacyjnych stanowi Załącznik Nr 1 do Listy kontrolnej. Na dzień kontroli do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej zadeklarowanych było 3210 osób, w tym w wieku od 0 do 18 r. ż. 402 osoby. Pacjenci mogą się rejestrować osobiście, telefonicznie lub przez osoby trzecie od poniedziałku do piątku od 7.30 do W harmonogramie pracy lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej zachowany jest rozdział czasowy przyjęć dzieci zdrowych i chorych. Lekarze udzielają świadczeń zdrowotnych w gabinecie lekarskim, a w razie potrzeby w domu pacjenta (wizyty domowe realizowane są w dniu zgłoszenia lub w terminie uzgodnionym z pacjentem). Patronaże lekarskie realizowane są po uzyskaniu zgłoszenia o urodzeniu i powrocie matki z noworodkiem ze szpitala, w uzgodnionym z nią terminem. Punkt poboru materiału do badań czynny jest w środy i piątki od 7.30 do Szczepienia ochronne dzieci i młodzieży wykonywane są w poniedziałki od do 13.00, środy od do i czwartki od do przez 3 pielęgniarki posiadające kwalifikacje do wykonywania szczepień ochronnych, po uprzednim badaniu lekarskim kwalifikującym do szczepienia ochronnego. Szczepienia osób dorosłych wykonywane są na podstawie zlecenia lekarskiego w godzinach pracy gabinetu zabiegowego. Opiekę pielęgniarską w środowisku pacjenta sprawują 2 pielęgniarki rodzinne od poniedziałku do piątku od Czas pracy pielęgniarek dzielony jest na pracę w środowisku i w gabinecie oraz inne komórki organizacyjne Przedsiębiorstwa. Do pielęgniarek rodzinnych zadeklarowanych jest 3275 osób. Pielęgniarki sprawują opiekę pielęgniarską nad pacjentami, podejmując działania z zakresu świadczeń pielęgnacyjno-higienicznych, leczniczych, diagnostycznych, socjalno-bytowych oraz rehabilitacyjnych, promocji zdrowia oraz profilaktyki. Pielęgniarki współpracują m. in. z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, na zlecenie którego wykonują świadczenia lecznicze oraz położnymi środowiskowo-rodzinnymi zatrudnionymi w innych podmiotach leczniczych. 12. W trakcie wizytacji pomieszczeń stwierdzono, że gabinety/poradnie, w których udzielane są świadczenia gwarantowane z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej spełniają wymogi dotyczące wyposażenia w sprzęt, aparaturę medyczną i produkty lecznicze. Skontrolowano 2 nesesery pielęgniarek rodzinnych wyposażenie zgodnie z wymogami prawnymi. Wykaz wyposażenia stanowi Załącznik Nr 4 i 4a do Listy kontrolnej. 4
5 13. Aparatura medyczna znajdująca się na wyposażeniu kontrolowanych komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, to: 1 aparat EKG, 2 wagi medyczne ze wzrostomierzem i 1 waga medyczna dla niemowląt. W trakcie kontroli przedstawiono dokumentację potwierdzającą sprawność techniczną sprzętu i aparatury medycznej wykorzystywanych w kontrolowanych komórkach organizacyjnych Przedsiębiorstwa (serwisowanie ww. sprzętu odbyło się 25 listopada 2013 r.). Obsługę techniczną urządzeń medycznych, aparatury medycznej i innego sprzętu medycznego, realizuje dla Podmiotu Zakład Techniki Medycznej Sp. z o. o. oddział w Krakowie. 14. Dokumentacja medyczna indywidualna i zbiorcza prowadzona jest w wersji papierowej, która nie zawiera w oznaczeniu Podmiotu nazwy podmiotu leczniczego wykazanej w rejestrze. Dokumentacja medyczna znajdująca się w rejestracji jest zabezpieczona przed dostępem osób nieupoważnionych. Skontrolowano dokumentację zbiorczą obejmującą: Księgę przyjęć do Poradni lekarza rodzinnego, Księgę zabiegów, Rejestr pobranego materiału do badań analitycznych oraz Książki pracy terenowej pielęgniarek rodzinnych. Ponadto prowadzona jest Księga ewidencji noworodków i badań profilaktycznych dzieci oraz rejestry: wydanych i przyjętych kart uodpornienia, wykonanych szczepień WZW, szczepień p/grypie i szczepień p/tężcowych. Księga przyjęć do Poradni lekarza rodzinnego zawierała: numer kolejny wpisu, datę i godzinę zgłoszenia się pacjenta, numer PESEL, adres zamieszkania pacjenta, oznaczenie osoby udzielającej świadczenia zdrowotnego, rodzaj udzielonego świadczenia zdrowotnego, imię i nazwisko oraz podpis osoby dokonującej wpisu. Księga zabiegów zawierała numer kolejny pacjenta w księdze, datę wykonania zabiegu, imię i nazwisko oraz numer PESEL pacjenta, oznaczenie lekarza zlecającego zabieg, adnotacje o rodzaju zabiegu i jego przebiegu oraz oznaczenie osoby wykonującej zabieg. Księga ewidencji noworodków i badań profilaktycznych dzieci zawiera oznaczenie: pacjenta, osoby udzielającej świadczenia zdrowotnego oraz rodzaj i zakres świadczenia. Dokumentacja indywidualna prowadzona jest w postaci: Historii zdrowia i choroby, Karty uodpornienia, Zlecenia na wykonywanie zabiegów, Karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej. Skontrolowano łącznie 20 Historii zdrowia i choroby dorosłych i dzieci, które zawierały: pełne oznaczenie pacjenta, oznaczenie osoby udzielającej świadczenia zdrowotne po każdym wpisie z przeprowadzonej wizyty. Poszczególne strony dokumentacji były ponumerowane, stanowiły chronologicznie uporządkowaną całość oraz opatrzone imieniem i nazwiskiem pacjenta. Do historii dołączane są oświadczenia dotyczące upoważnienia osoby bliskiej do uzyskania informacji o stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz do uzyskiwania dokumentacji medycznej lub oświadczenia o braku takiego upoważnienia. Pielęgniarki rodzinne prowadzą książki pracy terenowej oraz indywidualne karty opieki, które zawierały wymagane wpisy. W 20 skontrolowanych Kartach uodpornienia znajdowały się wpisy wykonanych szczepień ochronnych, natomiast brak było pełnego oznaczenia osoby wykonującej świadczenie zdrowotne, tj. imienia i nazwiska, tytułu zawodowego, numeru prawa wykonywania zawodu, a jedynie podpis. Dokumentacja medyczna prowadzona jest niezgodnie ze stanem prawnym. 15. Na tablicach informacyjnych i wywieszkach podana jest do wiadomości publicznej informacja o zakresie i rodzaju udzielanych w Przedsiębiorstwie świadczeń zdrowotnych oraz dane podmiotu leczniczego udzielającego świadczeń w ramach nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej pacjentom zadeklarowanym do Podmiotu. Ponadto umieszczone są informacje o: możliwości złożenia skarg i wniosków, udostępnianiu dokumentacji medycznej, Rzeczniku praw pacjenta, karta praw pacjenta, cenniki usług medycznych oraz harmonogramy pracy personelu medycznego (zgodnie ze stanem faktycznym). 5
6 16. Dyrektor Przedsiębiorstwa w sprawach skarg i wniosków przyjmuje w poniedziałki od do i w piątki od 7.30 do Książka skarg i wniosków znajduje się w rejestracji. W okresie objętym kontrolą do Podmiotu nie wpłynęły skargi dotyczące podstawowej opieki zdrowotnej. 17. Poinformowano o konieczności powiadamiania organu rejestrowego o wszelkich zmianach stanu faktycznego i prawnego oraz o zmianach zakresu udzielanych świadczeń, powstałych po wpisie do rejestru, które podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązany jest zgłosić organowi prowadzącemu rejestr stosownie do postanowień art. 107 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz. 217 z późn. zm.). Lista kontrolna podpisana przez Dyrektora Podmiotu, stanowi załącznik do protokołu. W wyniku przeprowadzonej kontroli, kontrolowana działalność została oceniona pozytywnie z nieprawidłowościami w zakresie: 1. Braku w strukturze organizacyjnej wyszczególnionej w regulaminie nazwy jednostki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, tj.: NZOZ Centrum Medycyny Rodzinnej s. c. W rozdziale dotyczącym organizacji udzielania świadczeń zdrowotnych z zakresu podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej widnieją w 16 i 24 nieaktualne zapisy o wymogu posiadania przy rejestracji dokumentu potwierdzającego objęcie pacjenta ubezpieczeniem zdrowotnym (przy czym wymóg ten nie obowiązuje od chwili wejścia w życie systemu e-wuś). 2. Prowadzenia dokumentacji medycznej w wyżej wymienionym zakresie. Wynik kontroli będzie zamieszczony w księdze rejestrowej. Inne zagadnienia: W Książce Kontroli w pozycji 7 z datą 4 sierpnia 2014 r. pozostawiono wpis o przeprowadzonej kontroli problemowej. Pouczenie Kierownikowi podmiotu wykonującego działalność leczniczą przysługuje na podstawie art. 112 ust. 6 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz. 217 z późn. zm.) prawo do wniesienia zastrzeżeń co do sposobu przeprowadzenia czynności kontrolnych oraz ustaleń zawartych w protokole w terminie 7 dni od dnia otrzymania protokołu. Do ustaleń zawartych w protokole wniesiono/nie wniesiono zastrzeżeń.* Protokół sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden po przeczytaniu i podpisaniu przekazano Dyrektorowi jednostki kontrolowanej, drugi pozostaje w komórce przeprowadzającej kontrolę. Podpis i pieczątka Dyrektora jednostki kontrolowanej Podpisy osób kontrolujących Dyrektor NZOZ Starszy Inspektor (-) Elżbieta Bielaszka (-) Urszula Myszka-Jakubowska Starszy Inspektor (-)Barbara Gąsior CENTRUM MEDYCYNY RODZINNEJ s.c. 6
7 Pieczęć firmowa jednostki kontrolowanej Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Centrum Medycyny Rodzinnej U. Myszka Jakubowska, M. Jakubowski, J. Jakubowski Trzciana 336 tel NIP REGON / Trzciana, dnia 22 sierpnia 2014 r. * niepotrzebne skreślić 7