Source: http://docplayer.fi/2294218-Tampereen-yliopisto-terveystieteiden-yksikko-ehkaise-tapaturmat-hankkeen-osa-arviointi-etela-pohjanmaan-pilottialue.html
Timestamp: 2017-01-20 02:20:14+00:00
Document Index: 12477254

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Tampereen yliopisto Terveystieteiden yksikkö EHKÄISE TAPATURMAT -HANKKEEN OSA-ARVIOINTI. Etelä-Pohjanmaan pilottialue
Tampereen yliopisto Terveystieteiden yksikkö EHKÄISE TAPATURMAT -HANKKEEN OSA-ARVIOINTI. Etelä-Pohjanmaan pilottialue
Download "Tampereen yliopisto Terveystieteiden yksikkö EHKÄISE TAPATURMAT -HANKKEEN OSA-ARVIOINTI. Etelä-Pohjanmaan pilottialue"
1 Tampereen yliopisto Terveystieteiden yksikkö EHKÄISE TAPATURMAT -HANKKEEN OSA-ARVIOINTI Etelä-Pohjanmaan pilottialue Pro gradu -tutkielma Leena Kämäri Tampereen yliopisto Terveystieteiden yksikkö Toukokuu/20132 TIIVISTELMÄ TAMPEREEN YLIOPISTO Terveystieteiden yksikkö KÄMÄRI, LEENA: Ehkäise tapaturmat -hankkeen osa-arviointi. Etelä-Pohjanmaan pilottialue. Pro -gradu tutkielma, 79 sivua, 39 liitesivua Ohjaajat: Pirjo Lindfors ja Anne Lounamaa Kansanterveystiede Toukokuu 2013 Tapaturmien ehkäisemiseksi ja yhteisölähtöisen mallin kehittämiseksi käynnistettiin Ehkäise tapaturmat -hanke vuonna 2009 kahdella pilottialueella: Etelä-Pohjanmaalla ja Etelä-Kymenlaaksossa. Hanke kesti 3,5 vuotta. Tämä tutkielma koostuu Etelä-Pohjanmaan pilottialueen toteutuksen prosessiarvioinnista. Arvioinnissa selvitettiin, mitä hankkeessa tehtiin ja miten hankkeen avaintoimijat kokivat toiminnan muodostumisen ja yhteistyön niissä rakenteissa, joita hankkeessa luotiin. Lisäksi selvitettiin hankkeen organisoitumista sekä ammattilaisten tapaturmatietoutta ja asenteita. Tiedot koottiin hankedokumenteista, avaintoimijoiden haastatteluista ja hankkeen vaikutuspiirissä olleille ammattilaisille tehdystä tapaturmatietoutta ja asenteita kartoittavasta kyselystä. Hankkeen tavoitteena oli vaikuttaa tapaturmien ehkäisyyn liittyviin rakenteisiin kuten turvallisuussuunnitelmiin ja tapaturmien kirjaamiseen. Yksilöihin kohdistuvalla toiminnalla pyrittiin vaikuttamaan tapaturmiin liittyvään tietoisuuteen ja asenteisiin järjestämällä teema- ja koulutuspäiviä. Hankkeen aikana onnistuttiin kokoamaan yhteisölähtöiset poikkihallinnolliset ja moniammatilliset työryhmät. Hankkeen päättyessä ne eivät kuitenkaan jääneet pysyviksi rakenteiksi ja osaksi sairaanhoitopiirin toimintaan. Tapaturmien ehkäisytyö jäi kuitenkin alueelle elämään hankkeessa toimineiden avaintoimijoiden kautta heidän omissa organisaatioissaan ja verkostoissaan. Hankkeen aikana tieto tapaturmien ehkäisystä lähti hyvin leviämään eri rakenteiden kautta, kuten työryhmissä olleiden jäsenten omissa virkatehtävissä. Hankkeessa olisi pitänyt paneutua systemaattisemmin enemmän suunnitteluun ja tavoiteasetteluun. Rajallisia resursseja käytettiin sekä yksilöön että yhteisöön vaikuttamiseen, kun etenkin hankkeen alussa olisi ollut tarkoituksenmukaisempaa paneutua ainoastaan uuden yhteisölähtöisen ja tehokkaan alueellisen tapaturmien ehkäisytyön toimintamallin kehittämiseen ja rakentamiseen koko Etelä- Pohjanmaan alueelle. Kunnissa valmiina olevia turvallisuustyön rakenteita olisi pitänyt hyödyntää tehokkaammin työryhmien rakentamisessa. Kunnat olisi pitänyt sitouttaa uusien rakenteiden luomiseen ja toiminnan käynnistämiseen, jotta pysyviä toimintatapojen muutoksia hankkeen aikana olisi saatu aikaiseksi. Avainsanat: tapaturma, tapaturmien ehkäisy, turvallisuuden edistäminen, hankkeen arviointi3 ABSTRACT UNIVERSITY OF TAMPERE School of Health Sciences KÄMÄRI, LEENA: Part Evaluation of Prevent Injuries Program. The pilot area of South- Ostrobothnia Master s thesis, 79 pages, 39 appendices Supervisors: Pirjo Lindfors and Anne Lounamaa Public Health May 2013 Prevent injuries -program was launched in 2009 to prevent injuries and to develop a community based model in two pilot areas: in South-Ostrobothnia and South-Kymenlaakso. The program continued for 3,5 years. This thesis deals with the process evaluation of the implementation in South-Ostrobothnia. The target of the evaluation was to research the actions taken during the program and how the key practitioners experienced the set-up of activities and the co-operation in the structures created in the program. In addition the program organization and injury related knowledge and attitudes of professionals, was clarified. The data consists of the program documents, the interviews of key practitioners as well as questionnaires of injury related knowledge and attitudes of professionals who were in program s sphere of influence. The goal of the program was to influence on the structures related to the prevention of the injuries such as safety plans and recording of injuries. The individual targeted activities were aimed at influencing on knowledge and attitudes related to injuries by organizing theme and training days. During the program, a community based inter-administrative and multi-professional teams were compiled. At the end of the program the teams did not remain as permanent structures or part of the activities of hospital district. However, the injury prevention work remained in the area through the program s key practitioners own organizations and networks. During the program the knowledge of prevention of the injuries begun to spread through different structures such as team members official duties. The program should have focused more on the planning and goal setting. The limited resources were used to influence both on individuals and community. Particularly at the beginning of the program it would have been more appropriate to focus only on developing a new community based and effective regional injury prevention operational model in whole area of South-Ostrobothnia. While compiling the teams, the existing structures of safety work in the communities should have been utilized more efficiently. The communities should have been indented to create the new structures and to start the activities in order to achieve permanent changes in policies during the program. Keywords: injury, prevention of injuries, safety promotion, program evaluation4 SISÄLTÖ 1 JOHDANTO 1 2 TAPATURMAT SUOMESSA Tapaturmat yleisesti Tapaturmakuolemat Kustannukset Tilastointi 7 3 TUTKIMUKSEN TEOREETTISET LÄHTÖKOHDAT Tapaturman määritelmä Terveyden edistäminen Turvallisuuden edistäminen Tapaturmien ehkäisy Yhteisöinterventiot tapaturmien ehkäisyssä Yhteisöinterventioiden lähestymistapoja Turvallisuutta edistävien yhteisölähtöisten interventioiden tuloksia 18 4 TERVEYDEN EDISTÄMISEN HANKKEIDEN ARVIOINTI 21 5 EHKÄISE TAPATURMAT -HANKKEEN KUVAUS Yleiset tavoitteet Paikallistason tavoitteet Hankkeen konteksti ja kohde Järjestäytyminen 26 6 EHKÄISE TAPATURMAT -HANKKEEN ARVIOINTI ETELÄ-POHJANMAAN PILOTTIALUEELLA Arvioinnin viitekehys Aineistot ja analyysimenetelmät 305 7 HANKKEEN ARVIOINNIN TULOKSET Hankkeen päävaiheet Hankkeen organisoituminen ja toteutettu toiminta Hankkeen organisoituminen Seurantajärjestelmien kehittäminen Tapaturmapotilaiden puhalluttamisen systematisointi Turvallisuussuunnitelmien kehittäminen Tietoisuuteen ja asenteisiin vaikuttaminen Rahoitus Hankkeen näkyvyys Ammattilaisten tapaturmatietous ja asenteet Avainhenkilöiden näkemykset hankkeesta Hankkeen hallinnointi sairaanhoitopiirissä Yhteisölähtöinen, moniammatillinen ja poikkihallinnollinen yhteistyö Verkostoituminen ja yhteistyön rakentuminen Suunnittelu ja tavoiteasettelu Sitoutuminen Tietoisuus ja tiedon lisääntyminen Tiedon leviäminen Jatkuvuus 67 8 POHDINTA Arvioinnin päätulokset Tutkimuksen rajoitukset, vahvuudet ja jatkosuositukset 72 LÄHTEET 75 LIITE 1 80 LIITE 2 82 LIITE 3 896 1 JOHDANTO Tapaturmat ovat Suomessa merkittävä kansanterveyden ongelma. Niissä kuoli vuoden 2011 tilastojen mukaan ihmistä ja ne olivat neljänneksi yleisin kuolinsyy (Tilastokeskus 2012). Suomessa kuolee ihmisiä tapaturmaisesti enemmän kuin muissa Pohjoismaissa (North/Baltic Health Statistics 2006). Vuonna 2009 fyysisen vamman aiheuttaneiden tapaturma- ja väkivaltatapausten määrä 15 vuotta täyttäneellä väestöllä oli lähes Tapaturmatyypeistä yleisimmät ovat koti- ja liikuntatapaturmat, jotka muodostavat noin puolet kaikista tapaturmista. Työ- ja liikennetapaturmien osuus kaikista tapaturmista on noin neljännes. (Haikonen 2010.) Tapaturmista aiheutuvat kustannukset ovat Suomessa kansantaloudellisesti mittavia (Tiirikainen & Nurmi-Lüthje 2009). On arvioitu, että vuonna 2001 koti- ja vapaa-ajan tapaturmista yhteiskunnalle aiheutuneet kokonaiskustannukset olisivat olleet 2,5 4,0 miljardia euroa (Salomaa 2003). Tapaturmien ennaltaehkäisyn keinoina on ollut niin lainsäädäntöön, ympäristöön (kuten turvallisimpien teiden suunnittelu tai turvallisten alustojen asentaminen leikkipuistoihin) ja yksilöiden asenteisiin ja käyttäytymiseen vaikuttaminen. Toimintaa on toteutettu sekä yksilö-, ryhmä- tai yhteisötasolla. (Carlson Gielen, Sleet & Green 2006.) Laaja-alaista paikallista tapaturmien ehkäisytyötä suositellaan Suomen valtakunnallisissa tavoite- ja politiikkaohjelmissa (Sisäisen turvallisuuden ohjelma 2012, Terveys ohjelma 2001, Terveyden edistämisen politiikkaohjelma 2007, Kansallinen lasten ja nuorten tapaturmien ehkäisyn ohjelma, Koti- ja vapaa-ajan tapaturmien ehkäisyn tavoiteohjelma vuosille ). Valtakunnallisia ohjelmia täydennetään alueiden omista tarpeista lähtevillä kehittämis- ja tutkimusohjelmilla. Eri alueiden ongelmat poikkeavat toisistaan ja edellyttävät tavoitteiden saavuttamiseksi todellisia ja konkreettisia alueellisia suunnitelmia, joissa tavoitteet on sovitettu yhteen alueiden ominaispiirteiden, resurssien ja osaamisen suhteen. (Bäckmand, Lounamaa, Lillsunde, Råback, Roine & Britschgi 2009.) Valtakunnallisten ohjelmien toimeenpanon varmistamiseksi käynnistettiin vuonna 2009 Ehkäise tapaturmat -hanke, jossa tapaturmien ehkäisytyö rakentui väestöstrategiaan ja yhteisölähtöiseen terveyden ja turvallisuuden edistämiseen. Hanke toteutettiin yhteistyönä Valtion tek- 17 nologian tutkimuskeskuksen (VTT) ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) sekä kahden pilottialueen (Etelä-Pohjanmaa ja Etelä-Kymenlaakso) toimijoiden kanssa. Hankkeen koordinaatiovastuu Etelä-Pohjanmaalla oli sairaanhoitopiirin terveyden edistämisen yksiköllä ja toukokuusta 2011 lähtien Perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksiköllä ja Etelä- Kymenlaaksossa Kotkan kaupungin terveyspalvelujen alla toimivassa Terveydenedistämisyksiköllä. (Bäckmand ym ) Sisäasiainministeriö asetti hankkeelle valtakunnallisen ohjausryhmän hankkeen ohjausta varten (Asettamispäätös SM022:00/2009). Hankkeen yleisenä tavoitteena oli tehokkaan yhteisölähtöisen toimintamallin kehittäminen. Hankkeessa pyrittiin tapaturmien tehokkaaseen ennaltaehkäisyyn ja vähentämiseen. Ydinajatuksena oli hyödyntää entistä tehokkaammin nykyisten alueellisten ja paikallisten toimijoiden rakentumassa olevia ja jo rakennettuja hyviä käytäntöjä sekä olemassa olevia verkostoja ja resursseja. Tavoitteena oli päästä nykyistä paremmin vaikuttamaan tapaturmien taustalla oleviin perussyihin ja rakenteisiin. (Bäckmand ym ) Tämän opinnäytetyön tavoitteena on kuvata ja arvioida Ehkäise tapaturmat -hankeprosessia. Kuvaus ja arviointi painottuvat toiminnan muodostumiseen, organisoitumiseen, toteutettuun toimintaan sekä ammattilaisen tapaturmatietouteen ja asenteisiin. Hankkeen oli suunniteltu kestävän vuoteen 2015 asti, mutta rahoitus loppui vuoden 2012 jälkeen eikä hanketta enää sen jälkeen jatkettu. Hankkeen arvioinnissa on otettava huomioon, että hanke jäi kesken ja että analyysissa käytettävät aineistot on kerätty hankkeen väliarviointia varten. Arviointi perustuu Etelä-Pohjanmaalla toimivien ammattilaisten haastatteluihin ja heille tehtyihin kyselyihin tapaturmatietoudesta ja asenteista sekä hankkeen aikana tuotettuun dokumentaatioon. 28 2 TAPATURMAT SUOMESSA 2.1 Tapaturmat yleisesti Vuonna 2009 kansallisen uhritutkimuksen mukaan (Haikonen 2010) fyysisen vamman aiheuttaneiden tapaturma- ja väkivaltatapausten määrä oli lähes Määrä on kasvanut jonkin verran vuoden 2003 ja 2006 uhritutkimuksen lukuihin verrattuna. Koti- ja liikuntatapaturmat ovat edelleen selvästi yleisimmät tapaturmatyypit. Tapaturmista liikuntatapaturmia sattui noin (29 %), kotitapaturmia noin (27 %), työtapaturmia noin (19 %), muita tapaturmia noin (10 %) ja liikennetapaturmia noin (6 %). Miesten ja naisten tapaturmaprofiilit ovat erilaiset. Naisilla tyypillisin tapaturma oli kotitapaturma (34 %) ja miehillä liikuntatapaturmat (37 %). Tapaturmatyypit jakaantuvat myös ikäryhmittäin eri tavalla. Nuorille vuotiaiden liikenne- ja liikuntatapaturmat ovat huomattavasti yleisempiä kuin vanhempien ikäluokkien. Koti- tai muu vapaa-ajan tapaturmat ovat yleisimpiä 75 vuotta täyttäneille. (Haikonen 2010.) Kuviossa 1 on nähtävissä erityyppisten tapaturmien määrien muutokset vuosien aikana tehtyjen uhritutkimusten mukaan (Haikonen 2010). Tapaturmien kokonaismäärien kehityssuunta on pääosin ollut vuosien saatossa kasvava. Asiaa tarkasteltaessa tapaturmatyypeittäin voidaan kuitenkin havaita, että nousujohteisuus näkyy selvästi vain koti- ja liikuntatapaturmien määrän kehityksessä. Koti- ja liikuntatapaturmien kehityssuunta on ollut nouseva kokonaismäärissä. 39 Kuvio 1. Uhritutkimusten mukaiset tapaturmien kokonaismäärät tapaturmatyypeittäin vuotiaalla väestöllä (Haikonen 2010). 2.2 Tapaturmakuolemat Suomessa ihmisiä kuolee tapaturmissa enemmän kuin muissa Pohjoismaissa (North/Baltic Health Statistics 2006) ja Euroopan Unioninkin (EU) tasolla Suomi on tilastoissa heti Baltian maiden jälkeen (Tilastokeskus 2011). Vuoden 2011 tilastojen mukaan (Tilastokeskus 2012) tapaturmat olivat neljänneksi yleisin kuolinsyy verenkiertoelinsairauksien, kasvainten ja dementian/alzheimerin taudin jälkeen. Tapaturmakuolemiin tilastoidaan muun muassa liikennekuolemat, kaatumis- ja putoamiskuolemat, hukkumiset, tulipalokuolemat sekä alkoholi- ja lääkemyrkytykset. Tapaturmat aiheuttivat kuolemaa, joka oli 6 % kaikista kuolemista. Miehet ovat tapaturmaisille kuolemille huomattavasti alttiimpia kuin naiset: tapaturmaisista kuolemista 67 % sattui miehille. Nuorten tapaturmakuolleisuus on yleisempää kuin koko väestön keskimäärin. (Tilastokeskus 2012.) Kaatuminen tai putoaminen oli vuonna 2011 yleisin (44 % kaikista tapauksista) kuolemaan johtanut tapaturma sekä miehillä että naisilla. Yli kolmannes miesten ja yli puolet naisten tapaturmaisista kuolemista aiheutui kaatumisista tai putoamisista. Kuljetustapaturmien osuus oli 11 % (pois lukien vesiliikenteen hukkumistapaturmat), joista miehiä oli kolme neljäsosaa. 410 (Tilastokeskus 2012.) Asukaslukuun suhteutettuna erityisesti koti- ja vapaa-ajan tapaturmakuolleisuus on suurempi kuin muualla läntisessä Euroopassa. Liikenteessä kuolleiden osuus oli kuitenkin vuonna 2009 EU:n pienimpiä (5 kuollutta henkeä kohden) ja samalla tasolla tai vähäisempää kuin Ruotsissa, Norjassa tai Saksassa. (Tilastokeskus 2011.) Kuviosta 2 voidaan tarkastella tapaturmiin kuolleiden määrien muutosta vuosien aikana. Kuolemaan johtaneiden koti- ja vapaa-ajan tapaturmien suuri määrä nousee selkeästi esille verrattuna tieliikenne- ja työtapaturmakuolemiin. Tieliikennetapaturmiin sisältyvät kaikki kevyen liikenteen ja tieliikenteen tapaturmat ja työtapaturmiin ne, jotka ovat tapahtuneet työpaikalla. (THL 2013.) Kuvio 2. Tapaturmaisesti kuolleet (lkm) vuosina (THL 2013). Vuonna 2011 päihtyneisyys liittyi tapaturmaisiin kuolemiin 19 %:ssa kaikista tapauksista. Näihin lukuihin ei ole otettu mukaan varsinaisia alkoholi- ja lääkemyrkytyksistä aiheutuneita kuolemia. Tapaturmakuolemassa päihtymys tarkoittaa sitä, että alkoholin katsotaan myötävaikuttaneen kuolemaan. Saunakuolemista 63 %:iin liittyi päihtyneisyys, tulipalo- ja kylmyyskuolemista hieman alle puoleen ja hukkumistapaturmista yli puoleen ja kesäkuukausina vielä 511 enemmänkin. Hieman yli joka viides liikenteessä kuollut oli päihdyksissä. (Tilastokeskus 2012.) Kuviossa 3 on esitetty prosentuaalinen päihtyneiden osuus kahdeksassa eri tapaturmatyypissä, jotka ovat johtaneet kuolemaan. Kuvio 3. Päihtyneiden osuus kuolleista eräissä tapaturmakuolemissa ( ) (A. Impinen, henkilökohtainen tiedonanto ). 2.3 Kustannukset Terveydenhuollon kustannuksista ei ole saatavissa yhtä tarkkoja lukuja kuin sairauksien tai tapaturmien yleisyydestä. Kustannusten suuruusluokan tiedostaminen on kuitenkin oleellista päätöksentekijöille terveydenedistämisstrategioiden suunnittelun ja terveydenhuollon voimavarojen tehokkaan kohdistamisen näkökulmasta. Sairauksista johtuvat kustannukset ovat joko terveyspalvelujen suoria kustannuksia ja epäsuoria kustannuksia. Suorat eli välittömät kustannukset voidaan jakaa terveydenhuollon kustannuksiin ja terveyspalvelujen ulkopuolisiin kustannuksiin kuten matkakuluihin tai sosiaalipalveluihin. Epäsuorilla kustannuksilla tarkoitetaan niitä kustannuksia, jotka johtuvat sairaudesta kuten sairauspoissaolot tai ennenaikaisesta kuolemasta aiheutuvat tuotannonpanosmenetykset. (Kiiskinen, Vehko, Matikainen, Natunen & Aromaa 2008.) 612 Kiiskisen, Teperin, Häkkisen ja Aromaan (2005) mukaan tapaturmat ja myrkytykset olivat vuonna 1995 seitsemänneksi eniten suoria kustannuksia aiheuttava sairausryhmä 6 %:n osuudella kaikista sairauksien aiheuttamista kustannuksista. Epäsuoria kustannuksia tarkasteltaessa tapaturmat ja myrkytykset aiheuttivat kolmanneksi eniten kustannuksia (14 % kaikista kustannuksista) heti mielenterveyden häiriöiden ja tuki- ja liikuntaelinsairauksien jälkeen. Salomaa (2003) arvioi, että vuonna 2001 koti- ja vapaa-ajan tapaturmista (noin 70 % kaikista tapaturmista) yhteiskunnalle aiheutuneet kokonaiskustannukset olisivat olleet 2,5 4,0 miljardia euroa. Välittömät kustannukset (yhteiskunnan eri tahojen maksettavaksi tulevat kustannukset) olivat miljoonaa euroa. Lähes puolet välittömistä kustannuksista oli terveydenhoitomenoja, viidennes työkyvyttömyydestä johtuvia tulonsiirtoja ja lähes kolmannes poliisija pelastustoimen menoja. Välilliset kustannukset olivat 2,0 3,4 miljardia euroa. Käytännössä ne tarkoittavat koti- ja vapaa-ajan tapaturmien yhteydessä ennenaikaisen kuoleman vuoksi menetetyn elämän arvoa. Koti- ja vapaa-ajan tapaturmien ehkäisyn, valistuksen ja tutkimuksen menot olivat alle puoli prosenttia välittömistä kustannuksista. 2.4 Tilastointi Suomessa tapaturmaiset kuolemat tilastoidaan luotettavasti Tilastokeskuksen kuolemansyytilastoihin. Suomalaisten tapaturmista saadaan lisää tietoa myös haastattelututkimusten avulla. Näitä tutkimuksia ovat esimerkiksi Terveys 2000, FINRISKI ja Kouluterveyskysely. Haastatteluihin perustuva kansallinen uhritutkimus on keskeinen tietolähde vähemmän vakavista tapaturmista ja se on tehty seitsemän kertaa vuodesta 1980 alkaen. Se selvittää 15 vuotta täyttäneen väestön tapaturmien ja väkivallan kohteeksi joutumista. (Tiirikainen & Lüthje 2009.) Kansalliset tietojärjestelmät kattavat tällä hetkellä vain ne hoitoa vaativat tapaturmat, joita on hoidettu sairaaloiden vuodeosastolla tai päiväkirurgiassa. Nämä tiedot kirjataan Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ylläpitämään hoitoilmoitusrekisteriin HILMO:oon. HILMO:sta saatavan tiedon heikkoutena on, ettei sairaalassa aina kirjata, onko vamma syntynyt tapaturmatilanteessa vai väkivallan yhteydessä. Tilastoaineistojen käyttöä hankaloittaa myös se, ettei tietoa 713 tapaturmatyypistä ole kirjattu tai luokkaa muu tai määrittämätön tapaturma on käytetty. (Tiirikainen & Lüthje 2009.) Suomessa tapaturmien tilastointi ja seuranta ovat puutteellisia, vaikka tapaturmia sattuu paljon. Tilasto- ja tietojärjestelmien pitäisi sisältää yksityiskohtaisempaa tietoa tapaturmista ja niiden seuraamuksista, jotta ne voisivat tukea turvallisuustyön suunnittelua ja työn vaikuttavuuden arviointia nykyistä enemmän. (Tiirikainen & Lüthje 2009.) Tapaturmien säännöllinen tilastointi ja seuranta ovat edellytyksiä riskiryhmien tunnistamiselle ja interventioiden oikein kohdistamiselle (Nurmi-Lüthje, Karjalainen, Hinkkurinen, Salmio, Lundell, Salminen, Pelkonen Kajander & Lüthje 2007). 3 TUTKIMUKSEN TEOREETTISET LÄHTÖKOHDAT 3.1 Tapaturman määritelmä Tapaturma-asiantuntijat käyttivät englannin kielessä termiä accident vielä luvun lopulle, kunnes alettiin suosia termiä injury. Injury -termin ajateltiin olevan tieteellisempi eikä niinkään viittaavan johonkin ennakoimattomaan tai kohtalonomaiseen ja sattumanvaraiseen tapahtumaan, jota ei ennalta voisi ehkäistä. Tapaturmien ehkäisytyön lähtökohta on se, että tapaturmia, joissa syntyy vammautumisia, on mahdollista vähentää. (Andersson 1999.) Tapaturma on pelkistetymmillään tapahtuma, jonka yhteydessä ihminen kuolee, loukkaantuu vakavasti tai saa lievemmän vamman. Vaikka suomenkielessä tapaturma ja väkivalta erotetaan, kansainvälisesti tapaturma-alan tutkimuksissa ja kirjallisuudessa tapaturmat luokitellaan tahattomiin ja tahallisiin. Tapaturma on tahattomasti syntynyt (esimerkiksi liukastuminen) tai tahallisesti aiheutettu kuten pahoinpitelyt, itsensä vahingoittamiset, lakiin pohjautuvat interventiot kuten poliisin toimet tai sellaiset, jotka aiheutuvat sodasta, kapinasta tai levottomuuksista. Fyysinen vamma voi johtua akuutista altistumisesta lämmölle, kemialliselle, mekaaniselle tai sähköenergialle tai elintärkeiden aineiden kuten lämmön tai hapen puuttumisesta. (Carlson Gielen & Sleet 2006.) Suomen kielessä on myös käsite henkilövahinko. Siihen liittyy tapaturmien lisäksi edellä mainitut väkivallasta tai itsetuhoisesta käyttäytymisestä johtuvat tahattomat tai tahalliset vammat. (Turvallisesti kotona ja vapaa-ajalla 2006.) Tapaturmaan liittyy 814 aina kaksi komponenttia: onnettomuustapahtuma ja vamma. Tapaturmat voidaan luokitella niiden tapahtumistilanteen perusteella liikenne-, työ-, koti-, liikunta- ja muihin vapaa-ajan tapaturmiin. (Carlson Gielen & Sleet 2006.) 3.2 Terveyden edistäminen Merkittävin terveyden edistämisen käsitteistöä ja toimintaa koordinoiva asiakirja on WHO:n vuonna 1986 ensimmäisessä terveyden edistämisen maailmankongressissa hyväksymä Ottawan julkilausuma (Ottawa Charter for Health Promotion) (WHO 1986). Julkilausuma korostaa terveyden edistämistä yhteisön kehittymisen kautta. Se määrittelee terveyden edistämisen prosessiksi, jossa ihmisiä aktivoidaan ottamaan vastuu omasta terveydestään ja sen parantamisesta. Terveyden edistämistyössä ovat mukana ihmiset ja yhteisöt, siinä toimitaan poikkihallinnollisesti ja kumppanuusperiaatteella sekä voimaannutetaan ihmisiä (Naidoo & Willis 2010). Myös Terveys 2020 terveysohjelma (WHO 2012) korostaa ihmisten voimaannuttamista ja vastuunottoa omasta terveydestä ja terveyttä määrittävistä tekijöistä. Ilman ihmisten aktiivista osallistumista monet terveyden edistämisen mahdollisuudet menevät hukkaan. Suomen terveydenhuoltolain ( /1326) tavoitteena on myös edistää ja ylläpitää väestön terveyttä, hyvinvointia, työ- ja toimintakykyä sekä sosiaalista turvallisuutta. Laki velvoittaa kunnat seuraamaan asukkaittensa terveyttä ja hyvinvointia tuottamalla muun muassa hyvinvointikertomus kerran valtuustokaudessa. Laki velvoittaa kunnat myös nimeämään terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen vastuutahot. Se painottaa eri kunnan toimialojen ylittävää yhteistyötä sekä yhteistyötä kunnassa toimivien julkisten tahojen sekä yritysten ja yleishyödyllisten yhteisön kanssa. 3.3 Turvallisuuden edistäminen Kansainvälisen yhteisymmärryksen saamiseksi käsitteistä turvallisuus ja turvallisuuden edistäminen on kirjoitettu niin kutsuttu Quebecin dokumentti, jossa esitellään turvallisuuden ja turvallisuuden edistämisen käsitteellisiä ja operationaalisia näkökulmia (Welander, Svanström & Ekman 2004). Quebecin dokumentin (WHO 1998) tarkoituksena oli luoda viitekehys turvalli- 915 suutta lisäävien yhteisöllisten interventioiden suunnitteluun ja toteutukseen. Viitekehys yhdistää myös useimmin käytetyt interventiomallit, jotka on suunniteltu parantamaan väestön turvallisuutta. Quebecin dokumentti (WHO 1998) määrittelee turvallisuutta seuraavista eri näkökulmista. Turvallisuus nähdään ihmisoikeutena. Turvallisuus on tila, jossa vaarat ja olosuhteet, jotka saattavat johtaa vahinkoon, ovat kontrolloituja, jotta voidaan suojella yhteisön jäsenten terveyttä ja hyvinvointia. Turvallisuudessa on kaksi ulottuvuutta: objektiivinen ja subjektiivinen (kuvio 4). Objektiivisella tarkoitetaan tosiasiallista riskiä joutua onnettomuuden uhriksi ja sitä voidaan tarkastella tilastollisesti. Subjektiivisella turvallisuudella tarkoitetaan yksilön kokemaa turvallisuuden tunnetta. Nämä molemmat ulottuvuudet voivat vaikuttaa toisiinsa sekä negatiivisesti että positiivisesti. Turvallisuus on myös edellytys väestön hyvinvoinnin ja terveyden ylläpitämiselle ja parantamiselle. (WHO 1998.) Objektiivinen ulottuvuus Turvallisuuden taso Subjektiivinen ulottuvuus Kuvio 4. Turvallisuuden kaksi ulottuvuutta (WHO 1998). Quebecin dokumentti (WHO 1998) esittää myös, että turvallisuuden optimaalisen tason saavuttaminen vaatii yksilöitä, yhteisöjä, viranomaisia ja muita luomaan ja ylläpitämään neljää olosuhdetta: 1) sosiaalista yhteenkuuluvuutta ja rauhaa sekä ihmisoikeuksien ja vapauden suojelua kaikilla tasoilla; 2) tapaturmien ja väkivallan ehkäisyä ja kontrollointia; 3) yksilöiden arvojen sekä ruumiillisen, materiaalisen ja psyykkisen koskemattomuuden kunnioittamista; ja 1016 4) ehkäiseviä, valvontaan liittyviä ja tervehdyttäviä toimenpiteitä edellä mainittujen olosuhteiden turvaamiseksi. Turvallisuuden edistäminen on turvallisuuden parantamista ja ylläpitämistä. Turvallisuuden edistämisessä ovat mukana yksilöt, yhteisöt, viranomaiset ja muut toimijat kuten yritykset ja järjestöt niin paikallisella, kansallisella kuin kansainväliselläkin tasolla. Turvallisuuden edistäminen sisältää niin turvallisuuteen liittyvien ympäristöjen, rakenteiden kuin asenteiden ja käyttäytymisen muuttamista. Se perustuu monialaiseen lähestymistapaan. (WHO 1998.) Turvallisuuden edistämisen monitieteellisyyden vuoksi käytännön työ ei rajaudu yhteen tieteenalaan tai ammattilaisen työksi, vaan se toteutuu parhaiten eri ammattialojen edustajien yhteistyönä (Savola & Koskinen-Ollonqvist 2005). Yhteisön saamiseksi mukaan turvallisuuden parantamiseen liittyviin toimiin, täytyy Quebecin dokumentin (WHO 1998) periaatteiden mukaan seuraavat tekijät olla olemassa: 1) monialainen toimikunta, joka on vastuussa turvallisuuden parantamisesta; 2) hankkeen toteutus niin, että se ottaa huomioon kaiken ikäiset ihmiset, ympäristöt ja tilanteet; 3) paikallisten yhteisöjen aktiivinen osallistuminen: 4) niiden toimien priorisointi, mitä yhteisö kokee tärkeimmiksi; 5) valmiuksia arvioida pääasiallisten turvallisuuskysymysten ja ongelmien tärkeyttä ja syitä; 6) kiinnittää erityistä huomioita korkean riskin ryhmiin ja ympäristöoloihin; 7) hanke suunniteltu mieluummin pitkä- kuin lyhytaikaiseksi; ja 8) monien tekniikoiden käyttö väestön ja sen edustajien ja päätöksentekijöiden aktivoimiseksi. 3.4 Tapaturmien ehkäisy Tapaturmien ehkäisy on osa turvallisuuden ja terveyden edistämistä. Turvallisuuden edistämisen ja tapaturmien ehkäisyn tavoitteena on, että vakavilta vammoilta vältytään ja ettei tapaturmia tapahdu. (Welander, Svanström & Ekman 2004.) Tapaturmien ehkäisy on vaikuttamista sellaisiin ympäristö- ja käyttäytymistekijöihin, jotka ehkäisevät tapaturman määritelmän mukaisten vammojen ja tai niihin liittyvien lisähaittojen kuten stressin tai sopeutumisongelmien syntymistä (WHO 1998). 1117 Tapaturmien ehkäisy alkaa vaaratekijöiden tunnistamisesta. Tunnistamisen jälkeen toimet ovat perinteisesti perustuneet yksilön näkökulmasta passiivisiin toimiin, joilla parannetaan ympäristön tai tuotteiden turvallisuutta (esimerkiksi teiden kunnon parantaminen tai tuulilasien laminointi) tai aktiivisiin toimiin, jotka vaativat yksilöltä toimia, kuten turvavyön kiinnittäminen tai pyöräilykypärän käyttö. Passiiviset toimet vaativat samanaikaisesti aktiivisia toimia: esimerkiksi turvatyynyt täydentävät turvallisuutta turvavyönkäytön yhteydessä tai palovaroittimessa täytyy olla patterit, jotta se toimii. Tarvitaan myös toimia (koulutusta, viestintää, tiedotusta), jotta ihmiset saadaan muun muassa käyttämään erilaisia turvavälineitä tai ymmärtämään niiden käytön tärkeys ja merkitys myös kanssaihmisille. Jotta tapaturmien ehkäisyn toimet olisivat tehokkaita, pitää niiden olla myös ympäristöön sopivia ja helposti saatavissa sekä käytettävissä (esimerkiksi turvavälineet). Ihmisten täytyy olla tietoisia lainsäädännöstä ja asetuksista, joilla pyritään parantamaan turvallisuutta. Aktiivisten ja passiivisten toimien yhdistelmän on todettu olevan tehokkain lähestymistapa tapaturmien ehkäisyssä. (Carlson Gielen & Sleet 2006.) Murray ym. (2003) ovat arvioineet, että on myös kustannustehokasta yhdistää sekä yksilöön että toimintatapoihin ja käytäntöihin (esimerkiksi lait ja asetukset) liittyviä interventioita. Suomessa laaja-alaista paikallista tapaturmien ehkäisytyötä suositellaan valtakunnallisissa tavoite- ja politiikkaohjelmissa (Sisäisen turvallisuuden ohjelma 2012, Terveys ohjelma 2001, Terveyden edistämisen politiikkaohjelma 2007, Kansallinen lasten ja nuorten tapaturmien ehkäisyn ohjelma, Koti- ja vapaa-ajan tapaturmien ehkäisyn tavoiteohjelma vuosille ). Paikallisella tasolla turvallisuustyötä on vienyt eteenpäin Sisäisen turvallisuuden ohjelmat (Turvallisempi huominen, Turvallinen elämä jokaiselle, Arjen turvaa) sekä rikoksen torjuntaohjelma (Turvallisuustalkoot 1998). Näiden ohjelmien tavoitteiden mukaisesti alueet ovat Suomessa laatineet paikallisia turvallisuussuunnitelmia. Paikallinen turvallisuussuunnittelutyö käynnistyi vuonna 1999 valtioneuvoston tekemällä Turvallisuustalkoot - periaatepäätöksellä. Paikallisen turvallisuussuunnittelun tavoitteena on ollut ennalta ehkäistä ja torjua onnettomuuksia ja tapaturmia, rikoksia, häiriöitä ja parantaa ihmisten turvallisuuden tunnetta. Tavoitteena on myös ollut lisätä asukkaiden tietoisuutta siitä, miten heidän turvallisuuttaan ja turvallisuuden tunnettaan tullaan parantamaan. Ensimmäiseen sisäisen turvalli- 1218 suuden ohjelmaan sisältyi linjaukset paikallisen turvallisuussuunnittelun kehittämiseksi. (Arjen turvaa. Sisäisen turvallisuuden ohjelma 2004.) Toisessa sisäisen turvallisuuden ohjelmassa asetettiin tavoitteeksi, että uudenmuotoiset paikalliset turvallisuussuunnitelmat käsiteltäisiin valtuustoissa viimeistään vuoden 2010 aikana (Turvallinen elämä jokaiselle. Sisäisen turvallisuuden ohjelma 2008). Sisäasiainministeriön tekemän selvityksen (2011) mukaan turvallisuussuunnittelutyö on edennyt hyvin ja suunnitelmia on laadittu kunnissa verrattain kattavasti. Kolmannessa sisäisen turvallisuuden ohjelmassa tavoitteeksi on asetettu, että Suomi on Euroopan turvallisin maa. Paikallisia turvallisuussuunnitelmia tarkistetaan ja arvioidaan, miten suunnitelmat muuttuvat käytännön teoiksi. (Turvallisempi huominen. Sisäisen turvallisuuden ohjelma 2012.) Tapaturmien ehkäisytyö on osa kansanterveystyötä. Suomen kansanterveyslain ( /1327) ensimmäisen pykälän mukaan kansanterveystyöllä tarkoitetaan yksilöön, väestöön ja elinympäristöön kohdistuvaa terveyden edistämistä sairauksien ja tapaturmien ehkäisy mukaan lukien sekä yksilön sairaanhoitoa. Tapaturmien ehkäisy tulisi huomioida terveyden edistämisen erityistehtävissä kuten väestön terveydentilan ja siihen vaikuttavien tekijöiden kehityksen seurannassa ja arvioinnissa, terveysneuvonnassa, terveystarkastuksissa, neuvolapalveluissa, koulu- ja opiskelijaterveydenhuollossa, työterveyshuollossa, ympäristöterveydenhuollossa, terveyskasvatuksessa, terveysvaikutusten arvioimisessa ja poikkihallinnollisessa yhteistyössä terveyden edistämisen tavoitteiden saavuttamiseksi. 3.5 Yhteisöinterventiot tapaturmien ehkäisyssä Yhteisölähtöinen malli (community-based model), jossa interventioita sovelletaan paikalliseen kulttuuriseen, sosiaaliseen ja järjestöympäristöön ja joka painottaa laajaa yhteisöllistä osallistumista, on laajalti käytetty malli tapaturmien ehkäisyssä (Maeland & Haglund 1999). Yhteisöllisiä interventioita tapaturmien ehkäisyssä on käytetty ympäri maailmaa (Carlson Gielen, Sleet & Green 2006). Yhteisölähtöisissä interventioissa keskitytään yksilön vastuun sijasta monitahoisiin yhteisön laajuisiin interventioihin, joilla varmistetaan se, että kaikki yhteisössä ovat tietoisia interventiosta tai osallistuvat siihen (Ekman, Lindqvist, Menckel, Schelp & Svanström 1999). Yhteisötason toiminnassa painottuu sekä tapaturmien ehkäisytyön organisatoriset ra- 1319 kenteet, johtamisjärjestelmät ja johtamisen tueksi rakennettavat työvälineet että laaja-alaiset systemaattisesti etenevät ja teoreettisesti perustellut pitkän aikavälin ohjelmat (Lounamaa, Råback & Tiirikainen 2009). WHO:n Safe community -malli on tunnettu esimerkki yhteisötason ohjelmasta, jolla pyritään ehkäisemään tapaturmia. Malli antaa viitekehyksen paikalliselle turvallisuuden edistämiselle ja tapaturmien ehkäisemiselle. Mallin pääperiaatteina on tehdä laaja-alaista turvallisuuden edistämistyötä, jonka tavoitteena on aktivoida paikallisia toimijoita: asukkaita, vapaaehtoisorganisaatioita, kunnallishallintoa sekä alueella toimivia yrityksiä. Toimintamallissa ei ole tärkeintä kunnan turvallisuusaste vaan se, että kunnassa tavoitellaan turvallisuutta, lisääntyvää turvallisuudentunnetta yhteisön asukkaille ja alhaisempia tapaturmalukuja järjestelmällisesti ja systemaattisesti. (WHO 1989.) Yhteisölähtöiset turvallisuusinterventiot ovat teoreettisesta näkökulmasta katsottuna perustuneet yhteisön kehittymisen perinteeseen. Yhteisön kehittymisessä pyritään voimaannuttamaan yksilöitä ja ryhmiä varustamalla heitä taidoilla, joita he tarvitsevat muutoksen aikaan saamiseksi. Yhteisön kehittyminen liittyykin opetus- ja koulutusprosesseihin, joiden kautta ihmiset muuttavat itseään ja käyttäytymistään ja hankkivat uusia taitoja ja itseluottamusta. (Ekman, Lindqvist, Menckel, Schelp & Svanström 1999.) Hawen (1994) mukaan terveyden edistämisen interventioissa yhteisöt nähdään joko maantieteellisesti rajattuna populaationa, joukkona yksilöitä, joilla on sama ongelma, mielenkiinnonkohde tai tavoite. Yhteisölähtöisille interventioille on tunnusomaista se, että niiden tavoitteena on saada muutos aikaan koko yhteisössä, eikä ainoastaan riskiryhmissä (Carlson Gielen, Sleet & Green 2006). Yhteisön aktivointi on prosessi, jossa yhteisö tulee ensin tietoisiksi ongelmistaan tai olosuhteista, joita yhteisössä on. Sen jälkeen yhteisöt tunnistavat nämä ongelmat tai olosuhteet tärkeiksi yhteisön toiminnan kohteiksi. Seuraavaksi on vuorossa instituutioiden toimenpiteet olojen muuttamiseksi ja rakenteiden muodostaminen hankkeen ratkaisujen toteuttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Bracht, Kingsbury & Rissel esittävät viisi tasoa tai osatekijää yhteisön kehittämisen prosessissa: 1) yhteisön analyysit; 2) suunnittelu ja alullepano; 3) toteutus; 4) ylläpito; ja 1420 5) uudelleen arviointi. (Bracht, Kingsbury & Rissel 1999.) Schelp kehitti mallin, jossa on kahdeksan eri tasoa ja jossa hän kuvaa edellä mainittuja yksityiskohtaisemmin prosessin eri toimenpiteitä (kuvio 5). (Ekman, Lindqvist, Menckel, Schelp & Svanström 1999.) Kuvio 5. Yhteisön kehittämisprosessi Schelpin mukaan (Ekman, Lindqvist, Menckel, Schelp & Svanström 1999). Intervention tavoitteiden saavuttamiseksi voidaan käyttää eri toimintatapoja. Esimerkkinä on neljän eri toimintatavan malli: 1) tiedotus ja neuvonta; 2) opetus ja koulutus; 3) ohjaus; ja 4) fyysisen ympäristön muuttaminen. (Ekman, Lindqvist, Menckel, Schelp & Svanström 1999.) Tärkeitä näkökohtia yhteisöjen ja sen kansalaisten osallistumisessa ovat yhteisön omistajuus ja voimaantuminen. Yhteisöjen täytyy muodostaa heidän oman ohjelmansa suuntaviivat ja heillä täytyy olla tarpeellinen osaaminen ja resurssit suoriutuakseen työskentelystään. Yhteisön edustajilla on valta valita, osallistuvatko he hankkeeseen, joka on alun perin ulkopuolisten asiantuntijoiden aloite. Paikallisilla hankkeen vetäjillä täytyy olla kokemusta ja taitoja työskennellä erilaisten ryhmien kanssa. Heillä pitäisi olla perustiedot yhteisön muutosprosesseista ja heidän pitäisi tuoda osaamisensa johtamiskokemuksesta paikalliseen työskentelyyn. Paikallisen vetäjän valinnassa pitäisi konsultoida myös niitä paikallisen yhteisön ihmisiä, jotka ovat 1521 oleellisessa asemassa hankkeen kannalta. Tämä on yksi tapa voimaannuttaa yhteisöjä. (Bracht, Kingsbury & Rissel 1999.) Yhteisöinterventioiden lähestymistapoja Coggan ja Bennet (2004) korostavat tarvetta monien eri strategioiden käytölle yhteisölähtöisissä interventioissa: ympäristön muutokselle, tietoisuuden herättämiselle, koulutukselle ja käyttäytymisen muutokselle. Osa niistä voi olla sellaisia, joilla vaikutetaan yksilöön. Sosiaalisen oppimisen teoria on esimerkki siitä, miten esimerkiksi pyöräilykypärän käyttöä voidaan lisätä muiden antaman mallin tai ryhmäpaineen avulla (Carlson Gielen, Sleet & Green 2006). Terveysuskomusmallissa puolestaan erotetaan neljä eri uskomusta. Malli ennustaa, että yksilöt toimivat edistääkseen terveyttä, jos he ymmärtävät sairastumis- tai tapaturmariskin, ehkäistävissä olevan asian vakavuuden, mahdollisesti saavutettavissa olevat edut ja sen, että mahdolliset edut ovat suuremmat kuin mahdolliset ehkäisyyn käytettävät kustannukset tai esteet. (Nutbeam & Harris 2004.) Everett Rogers kehitti innovaatioiden diffuusioteorian. Hän on tutkinut sitä, miten yhteisö ottaa käyttöön tai jättää ottamatta käyttöön uudistuksia. Viisi yleistä tekijää vaikuttavat siihen, kuinka onnistuneesti ja kuinka nopeasti uudet ideat omaksutaan yhteisöissä. Tekijät ovat 1) omaksujien piirteet; 2) omaksumisen aste; 3) sosiaalisen systeemin luonne; 4) uudistuksen piirteet ja 5) muutosagenttien piirteet. Yhteisön jäsenet omaksuvat uudistuksia eri tahtiin. Rogers tyypitteli omaksujat seuraavasti: innovaattorit (2 3 %) ovat niitä, jotka omaksuvat uudistuksia nopeimmin. Aikaiset omaksujat (10 15 %) ovat yhteisön valtavirtaa edustavia, jotka ovat vastaanottavaisia muutoksille ja joilla on henkilökohtaisia, sosiaalisia ja taloudellisia resursseja omaksua uudistuksia. Aikainen enemmistö (30 35 %) on myös vastaanottavainen muutoksille ja ovat tulleet vakuuttuneiksi uudistuksen omaksumisen hyödyistä. Myöhempi enemmistö (30 35 %) ovat niitä, jotka ovat epäileviä ja haluttomia omaksumaan uusia ideoita ennen kuin hyödyt on selvästi nähtävissä. Vitkastelijat (10 20 %) ovat uudistuksia vieroksuvia ja monissa tapauksissa aktiivisen vastahakoisia uusien ideoiden käyttöönotolle. Interventioita suunnitellessa onkin tärkeää tuntea yhteisö, joka on intervention kohteena, ja tietää, miten he todennäköisesti suhtautuvat uudistuksiin. Tunnistamalla näitä eri omaksujatyyppejä ja yhtei- 1622 sössä olevia yksilöitä voidaan interventiossa ottaa huomioon se, millä aikavälillä uudistukset yhteisössä todennäköisesti omaksutaan. (Nutbeam & Harris 2004.) Teoria auttaa myös ymmärtämään, miksi ehkäiseviä toimenpiteitä tavallisesti omaksutaan hitaasti. Rogers esittää myös, että ennalta ehkäisyyn liittyvät uudistukset omaksutaan hitaasti, koska ei tuoda tarpeeksi hyvin esille ehkäisyn hyötyjä ja näkyvyyttä. Ehkäisyyn liittyvä uudistus on uusi idea, jonka yksilö omaksuu välttääkseen mahdollisuuden epätoivottavaan tapahtumaan tulevaisuudessa. Toimenpiteiden suhteellinen etu voi olla vaikeaa osoittaa kohderyhmälle, koska toimenpiteen hyöty nähdään vasta joskus tulevaisuudessa. (Ekman, Lindqvist, Menckel, Schelp & Svanström 1999.) Yhteisön organisointimallit tähdentävät yhteisöjen aktiivista osallistumista ja kehittämistä vahvistaakseen itsenäisyyttä suunnittelussa, arvioimisessa ja terveydellisten ja sosiaalisten ongelmien ratkaisussa (Carlson Gielen, Sleet & Green 2006). Yhteisöjen organisointi on prosessi, jossa yhteisöjä autetaan tunnistamaan ja nimeämään yleiset ongelmat tai tavoitteet, ohjaamaan resursseja ja muilla tavoilla kehittämään ja toteuttamaan suunnitelmia saavuttaakseen tavoitteet, jotka he ovat yhdessä asettaneet. Monia eri toimintatapoja on kehittynyt vuosien aikana yhteisöjen organisoimiseksi. (Nutbeam & Harris 2004.) Rothmanin kolme yhteisöjen organisointimallia ovat tulleet yhteisölähtöisen terveyden edistämisen keskeisimmiksi osatekijöiksi. Kokonaisvaltaiset lähestymistavat vaativat strategioita 1) paikalliseen kehittymiseen, 2) sosiaaliseen suunnitteluun ja 3) sosiaaliseen toimintaan. Paikallinen kehittyminen korostaa yhteisön laajaa osallistumista ja kansalaisten omistajuutta. Tällainen lähestymistapa yhteisön liikkeellesaamiseksi on vahvasti prosessiorientoitunut. (Bracht, Kingsbury & Rissel 1999.) Se keskittyy yhteisymmärrykseen, yhteistyöhön ja yhteisön valmiuksien lisäämiseen yhteisön ongelmien määrittelemiseksi ja ratkaisemiseksi. Asiantuntijoiden rooli tällaisessa mallissa on pikemminkin olla toimintaa edistävänä ja mahdollisuuksia tarjoavana kuin vetäjänä tai päällikkönä. (Nutbeam & Harris 2004.) Sosiaalista suunnittelua käytetään yhteisön tarpeiden arvioinnissa ja analysoinnissa. Ammattilaisina toimivat asiantuntijat ovat usein mukana auttamassa yhteisöjä ja sen jäseniä määrittämään tarpeet ja intervention strategiat. (Bracht, Kingsbury & Rissel 1999.) Tämä malli on puolestaan tehtäväorientoitunut ja asiantuntijalähtöinen malli. Ammattilaisten tehtävänä on olla myös faktatiedon kerääjinä ja analysoijina sekä 1723 hankkeen toteuttajina. Sosiaalinen toimintamalli on tunnettu sekä yhteisön valmiuksien lisäämiseen liittyvistä prosesseista ja todellisten muutosten saavuttamisesta, jotka koskevat myös heikoimmassa asemassa olevia. (Nutbeam & Harris 2004.) Toimet voivat liittyä lainsäädäntöön tai toimintatapoihin, kuten kampanjat esimerkiksi tupakoimattomien oikeuksien puolesta (Bracht, Kingsbury & Rissel 1999). Tällaisten muutosten saavuttaminen edellyttää vääjäämättä muutoksia valtasuhteissa ja resursseissa. Ammattilaisen roolina on olla heikoimmassa asemassa olevien puolestapuhuja ja neuvottelija. (Nutbeam & Harris 2004.) Osallistava yhteisölähtöinen tutkimus (Community-based participatory research=cbpr) on tutkimussuuntaus, joka on syntynyt tarpeesta parantaa yhteisölähtöisten interventioiden tulosta erilaisissa kulttuureissa ja konteksteissa. Se määritellään yhteistoiminnalliseksi lähestymistavaksi, jossa kaikki osapuolet (sekä asiantuntijat että yhteisön jäsenet) ovat tasapuolisesti mukana tutkimusprosessissa ja jossa tunnistetaan osallistujien vahvuudet. Kun perinteisemmässä tutkimusparadigmassa ulkopuolinen tutkija pääasiassa määrittelee sen, mitä kysytään, mitä välineitä käytetään, millaisia tuloksia raportoidaan, CBPR:ssä sitoudutaan tietoisesti häivyttämään erot sen välillä, kuka tutkii, ketä tutkitaan ja kuka päättää, mitä tutkitaan. (Minkler & Wallerstein 2008.) Yhteisölähtöinen tutkimus keskittyy sosiaalisen, rakenteellisen ja fyysisen ympäristön eriarvoisuuksiin osallistuttamalla aktiivisesti yhteisön jäsenet, järjestöjen edustajat ja tutkijat tutkimusprosessiin. Osalliset tarjoavat oman asiantuntijuutensa, jotta tutkimuksen kohteena oleva ilmiö voitaisiin paremmin ymmärtää ja tietämys pystyttäisiin yhdistämään itse toimiin, joista kyseessä oleva yhteisö voisi hyötyä. (Israel, Schulz, Parker & Becker 1998.) Turvallisuutta edistävien yhteisölähtöisten interventioiden tuloksia Tapaturmien vähentämistä tavoitelleiden yhteisölähtöisten interventioiden tuloksista on raportoitu joitakin myönteisiä tuloksia. Ne eivät ole ainoastaan onnistuneet vähentämään tapaturmia, mutta ovat kyenneet aktivoimaan yhteisöt ja joukkomarkkinoinnin keinoin tavoittamaan riskiryhmät yleisen turvallisuusneuvonnan piiriin (Gittelman, Pomerantz, McNealy 2007). Yksi erityisen onnistunut yhteisölähtöinen tapaturmien ja väkivallan ehkäisyohjelma on 1824 Harlem Hospital Injury Prevention Program 1980-luvulla New Yorkissa, Yhdysvalloissa. Interventiossa käytetyt tekniikat olivat lasten ja vanhempien tietoisuuden lisääminen riskikäyttäytymisestä, fyysisen ympäristön muuttaminen turvallisemmaksi lasten leikeille sekä urheilu- ja kulttuuriaktiviteettien tarjoaminen, jotta altistuminen tahallisille ja tahattomille tapaturmamekanismeille kuten katuliikenteelle, aseille, huumeille, väkivallalle ja jengitoiminnalle vähenisi. Intervention avulla Harlemin lasten tapaturmat ja väkivalta vähenivät 60 %. Tämän onnistuneen intervention tulosten ja kokemusten pohjalta tehtiin Yhdysvaltoihin kansallinen tapaturmien ja väkivallan ehkäisyohjelma lapsille ja nuorille. (Pressley, Barlow, Durking, Jacko, Dominigue & Johnson 2005.) Ohjelmaa toteutettiin muun muassa Cincinnatissa, jossa intervention todettiin onnistuneen tahattomien tapaturmien vähentyessä 42 %, kun kontrolliyhteisöissä tapaturmat samalla aikavälillä vähenivät 26 % (Gittelman, Pomerantz, McNealy 2007). Lidköpingissä, Ruotsissa ja luvuilla toteutetussa Safe Community:n kaltaisessa ohjelmassa perustettiin monialainen työryhmä hallinnoimaan ohjelmaa. Intervention toiminnot painottuivat pääasiassa tiedon jakamiseen: lasten vanhempia neuvottiin neuvolassa, pyöräilyturvallisuuskampanja järjestettiin pyöräilykypärien käytön edistämiseksi, äitejä ja päivähoitohenkilökuntaa koulutettiin lasten turvallisuuteen ja ensiapuun liittyvissä asioissa. Tapaturmaluvuissa tapahtui pientä muutosta intervention aikana: pojilla tapaturmat vähenivät 2,4 % ja tytöillä 2,1 %. Toisessa vertailukunnassa vastaavat luvut olivat pojilla 1,0 % ja tytöillä 0,3 % ja toisessa taas tapaturmien määrä nousi pojilla 0,6 % ja tytöillä 2,2 %. (Svanström, Ekman, Schelp & Lindström 1995.) Uudessa-Seelannissa toteutettiin 1990-luvulla kahdella pienellä pilottialueella (asukkaita <10 000) tapaturmien ehkäisyohjelma, jossa Safe Community -lähestymistapaa käytettiin mallina. Interventio keskitettiin lapsuusajan tapaturmiin. Interventiosta tehtiin arviointi, joka keskittyi tapaturmien ehkäisyprojektien kehittämisen ja toteuttamisen arviointiin. Arvioinnin käsitteellinen viitekehys perustui Safe Community mallin 12 kriteerille, joista muodostettiin kahdeksan eri teemaa: yhteisön konteksti, omistajuus ja osallistuminen, kohdistaminen ja suunnittelu, tiedon kerääminen, pysyvyys, ulkopuoliset yhteydet, johtajuus ja johtaminen. Jos intervention onnistumista olisi mitattu merkittävällä tapaturmien vähenemisellä, olisi tulos ollut 1925 negatiivinen. Interventiossa oli kuitenkin useita strategioita ja toiminnan tuloksia, joilla voi saada aikaan muutosta ja jotka voisivat edistää turvallisuutta. Nämä liittyivät läheisesti yhteisön kehittymisen strategioihin. Alueiden eri sektoreilla alettiin tulla tietoiseksi siitä, kuka voisi vaikuttaa tapaturmien tunnettuihin riskeihin esimerkiksi luomalla turvallisempaa ympäristöä. Ratkaisevaa näiden alueiden kehittymiselle oli yhteisön kyky muutokseen ja konteksti, jossa interventio toteutettiin. Interventiossa täytyy olla käytettävissä tarvittavat paikalliset resurssit, jotta toiminta tuottaisi tuloksia. (Simpson, Morrison, Langley & Memon 2003.) Hyvinkäällä toteutettiin vuosina kokeilu- ja kehittämishanke 24 turvallista tuntia Hyvinkäällä (24TTH). Hankkeen tavoitteena oli kehittää kuntalähtöinen kokonaisvaltainen tapaturmien torjuntatyön malli. Pilottihankkeen päätyttyä ja saatujen myönteisten kokemusten perusteella Hyvinkäällä päätettiin jatkaa turvallisuushanketta pysyvänä toimintamuotona. 24TTH koostuu organisaatiosta, johon kuuluu viisi eri painopistealuetta: 1) kodin- ja vapaaajan tapaturmien ennaltaehkäisy, 2) rakennettavan ympäristön turvallisuus, 3) ikääntyvien ihmisten turvallisuuden parantaminen, 4) syrjäytymisen ja päihdehaittojen ehkäisy ja 5) kuntalaisfoorumi. Hyvinkää on kuulunut ensimmäisenä suomalaisena kuntana Safe Community - verkostoon vuodesta 2003 lähtien. (Koivukoski, Lounamaa & Merjama 2002.) Kouvola on ollut Safe Community -verkoston jäsen vuodesta 2008 lähtien. Kouvola on tehnyt turvallisuustyötä laajapohjaisesti ja kokonaisvaltaisesti. Safe Community -ohjelma sekä kuntalaisten osallistaminen ennaltaehkäisyyn ovat muodostaneet olennaisen osa kaupungin turvallisuustyön kehittämisen kokonaisuudesta. Turvallisuustyön ja onnettomuuksien ennalta ehkäisyn oleellinen perusta on luotu tapaturmia koskevan tilastotiedon keräämisellä terveyskeskuksissa, aluesairaalassa, päiväkodeissa, kouluissa ja vanhustenhoitolaitoksissa. Tätä työtä on tehty osana Kouvolan seudun tapaturmahanketta (Start) vuodesta 2002 lähtien. Kouvolassa on perustettu laaja-alaisia ja poikkihallinnollisia työryhmiä tekemään aktiivisesti töitä turvallisuuden ja tapaturmien ehkäisyyn liittyen. Työryhmät ovat 1) esteettömyysohjelman seurantaryhmä, 2) liikenneturvallisuustyöryhmä, 3) vanhusneuvosto, 4) vammaisneuvosto, 5) nuorisoparlamentti ja 6) lapsiturvallisuustyöryhmä. Safe community työtä koordinoi turvallinen kunta koordinaatioryhmä. (Kouvolan turvallinen kunta -ohjelma 2008.) 2026 Tapaturmia ehkäisevien yhteisölähtöisten ohjelmien arviointi on monella tapaa haasteellista. Tapaturmatilastot eivät aina ole ohjelmien arviointiin soveltuvia ja ne voivat olla vain suuntaa antavia. Ei myöskään voida olla varmoja siitä, onko juuri interventio vaikuttanut tulokseen vai onko ajallisesti samaan aikaan tapahtunut yhteisössä muitakin muutoksia, jotka ovat vaikuttaneet tulokseen. Arvioinnin perustuminen ainoastaan prosessiin itsessään on myös haasteellista. Virheellisiä tuloksia voi syntyä siitä, että tulokseksi saadaan se, mitä on toivottu tai minkä ajatellaan olevan yhteiskunnallisesti toivottavaa. (Gittelman ym. 2007, Simpson ym. 2003, Svanström ym ) 4 TERVEYDEN EDISTÄMISEN HANKKEIDEN ARVIOINTI Terveyden edistämisen hankkeissa arvioinnin osuus on tärkeä ja se olisi hyvä suunnitella jo hankkeen alussa. Terveyden edistämisen hankkeiden arviointiin ei ole yhtä oikeaa suunnitelmaa tai metodia, vaan se pitää räätälöidä sopimaan jokaiseen yksittäiseen tutkimukseen erikseen. (Nutbeam & Bauman 2006.) Arvioinnissa voidaan käyttää monia eri menetelmiä, ja tekniikka valitaan sen mukaan, mikä vastaa parhaiten arvioinnin tarvetta (Øvretveit 2002). Jokaisessa projektissa täytyy määritellä, mihin arviointia käytetään ja mitä siltä odotetaan (Seppänen-Järvelä 2004). Arvioinnin lähestymistavat voidaan luokitella esimerkiksi tilivelvollisuus-, tiedon tuottamis- ja kehittämisevaluaatioon. Tilivelvollisuudessa arvioidaan projektin hyvyyttä saavutettujen tulosten perusteella tai valvotaan oikeellisuutta eli onko resurssit käytetty oikeisiin asioihin. Arviointitutkimuksella tarkoitetaan tiedon tuottamisen tehtävää. Kehittämisevaluaatiolla pyritään toiminnan edistämiseen. (Seppänen-Järvelä 2004.) Kehittämistyö etenee usein prosessimaisesti. Alussa asetetut tavoitteet saattavat täsmentyä ja konkretisoitua, mutta ne voivat myös hämärtyä. Hanke voi alkaa kulkea myös eri suuntaan kuin alussa oli tarkoitus. Systemaattisella prosessiarvioinnilla voidaan tarkastella muutosprosesseja. Peruslähtökohtana on tarkastella sitä toimintaa, jonka kautta tavoitteisiin on pyritty. 2127 Arviointi perustuu tekijöidensä itsearviointiin ja oppimiskokemusten peilaamiseen. (Seppänen-Järvelä 2004.) Formatiivinen arviointi kohdistuu relevanssiin eli onko oleelliset ongelmat tunnistettu ja onko toiminnan taustalle valittu toimivat interventiometodit (Nutbeam & Bauman 2006). Prosessiarvioinnissa kiinnostus kohdistuu toimintaan, jolla on pyritty pääsemään tavoitteisiin eli kehittämisprosessiin. Arvioinnissa tarkastellaan kerätyn tiedon avulla erityisesti kehitys- ja muutosprosesseja sekä niiden keskeisimpiä piirteitä: ketkä ovat toimineet, mitä on tehty ja miten toimijat ovat toiminnan kokeneet. Formatiivista arviointia tehdään hankkeen suunnitteluvaiheessa ja prosessiarviointia hankkeen aikana ja sen tavoitteena on parantaa hankkeen toimintaa ja ohjata sitä. Summatiivinen arviointi tehdään puolestaan projektin lopussa ja se kohdistuu lopputuloksiin ja vaikuttavuuteen eli saavutettiinko ohjelmalla sitä, mitä oli tarkoitus. Eri arvioinnin muodot täydentävät toisiaan. (Seppänen-Järvelä 2004, Nutbeam & Bauman 2006.) Terveyden edistämisen hankkeen tavoitteet ovat mitattavia muutoksia käyttäytymisessä (esim. pyöräilykypärän käytössä) tai yhteiskunnallisissa, taloudellisissa tai ympäristöoloissa (esim. nopeusrajoitukset), jotka ovat merkittävimmät terveyden määrittäjät (kuten vähentyneet päävammat pyöräilyonnettomuuksissa) ja jotka ovat juuri niitä tekijöitä, jotka ovat hankkeen kohteena eli tavoitteena. Päämäärät ovat mitattavia muutoksia, jotka muokkaavat yksilön ominaisuuksia (kuten tietous, motivaatio ja taidot), yhteiskunnan normeja ja sosiaalista tukea sekä organisatorisia tekijöitä (kuten sääntöjä ja prosesseja), jotka vaikuttavat hankkeen tavoitteisiin. Nämä mittaavat terveyden edistämisen hankkeen lyhyenajan vaikuttavuuksia. Arvioinnin tarkoituksena on selvittää intervention ja tuotoksen yhteyttä. (Nutbeam & Bauman 2006.) 5 EHKÄISE TAPATURMAT -HANKKEEN KUVAUS 5.1 Yleiset tavoitteet Tapaturmiin liittyvät ongelmat poikkeavat toisistaan eri alueilla. Tapaturmien tehokkaan torjumisen edellytyksenä ovat konkreettiset alueelliset suunnitelmat, joissa esimerkiksi tavoit- 2228 Yhteisölähtöinen toimintamalli tapaturmien ehkäisemiseksi teet, alueiden ominaispiirteet, resurssit ja osaaminen on otettu huomioon ja sovitettu yhteen. Koko maata koskevien tavoitteiden saavuttaminen edellyttää alueellista harkintaa ja arviointia, jotta toiminnan ja toimenpiteiden tehokkuus ja tuottavuus voidaan taata. (Bäckmand ym ) Hanke käynnistettiin Matti Roineen (VTT) ja Ilpo Mattilan (toimittaja) selvityksen pohjalta. Heidän ajatuksenaan oli hyödyntää Pohjois-Karjala -projektin oppeja liikenneturvallisuustyössä. Roine ja Mattila tekivät Liikenne terveeksi -esiselvityksen. (Valtakunnallinen ohjausryhmä ) THL lähti myös VTT:n ohella hankkeen käynnistäjäksi. Hanke aloitettiin valtakunnallisten ohjelmien tehokkuuden ja tuloksellisuuden varmistamiseksi. Hankkeessa ehkäisevä työ rakentui väestöstrategian ja yhteisölähtöisen turvallisuuden edistämisen periaatteille. Hankkeen yleisenä tavoitteena oli yhteisölähtöisen, tehokkaan toimintamallin kehittäminen (kuvio 6). Tarkoituksena oli myös arvioida mallin soveltuvuutta ja vaikuttavuutta alueelliseen tapaturmien ennaltaehkäisyyn ja yhteistyöhön. Hankesuunnitelman (2009) mukaan hankkeessa pyrittiin myös tapaturmien tehokkaaseen ennaltaehkäisyyn ja vähentämiseen sekä tapaturmien hoitoon ja seurauksien hallintaan. Hankkeen yhtenä perusajatuksena oli hyödyntää entistä tehokkaammin nykyisten alueellisten toimijoiden rakentumassa olevia ja jo rakennettuja hyviä käytäntöjä sekä olemassa olevia verkostoja ja resursseja. Näiden tavoitteiden päämääränä oli päästä nykyistä paremmin vaikuttamaan tapaturmien taustalla oleviin perussyihin ja rakenteisiin. (Bäckmand ym ) Tapaturmien väheneminen Tapaturmien tehokas ennaltaehkäisy Tapaturmien hoito ja seurauksien hallinta Kuvio 6. Ehkäise tapaturmat -hankkeen yleiset tavoitteet 2329 5.2 Paikallistason tavoitteet Etelä-Pohjanmaalla alueellinen ohjausryhmä valitsi painopistealueiksi lasten ja nuorten liikenneturvallisuuden. Tavoitteeksi asetettiin vuoteen 2015 mennessä liikenneturvallisuuskulttuurin kehittyminen ja lasten sekä nuorten liikenneonnettomuuksien väheneminen. Näihin tavoitteisiin pyrittiin vaikuttamalla riskikäyttäytymisen vähentymiseen, turvavälineiden käytön lisääntymiseen ja liikenneympäristön turvallisuuden parantamiseen. Alueella tehdyn tutkimusja kehittämistyön tarkoituksena oli kerätä tietoa alueellisen työn edistämiseksi. 5.3 Hankkeen konteksti ja kohde Hanke toteutettiin kahdella maantieteellisesti rajatulla alueella: Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä (20 kuntaa, noin asukasta) ja Etelä-Kymenlaakson kunnissa (5 kuntaa, noin asukasta) (Lounamaa ym. 2011). Hankkeen koordinaatiovastuu Etelä-Pohjanmaalla oli sairaanhoitopiirin terveydenedistämisen yksikössä ja toukokuusta 2011 lähtien Perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikössä. (Bäckmand ym ) Etelä-Pohjanmaa valittiin pilottialueeksi muun muassa siksi, että alueella on tehty jo pitkään terveyden edistämisen työtä. Tämän lisäksi tapaturmat sisältyvät alueella valittuihin prevention kohteena oleviin ryhmiin diabeteksen, sydän- ja verisuonisairauksien, tuki- ja liikuntaelinsairauksien ja mielenterveyshäiriöiden (mukaan lukien päihteet) lisäksi. (Alueellisen ohjausryhmän kokousmuistio ) Taulukossa 1 on vertailtu tapaturmakuolleisuutta Etelä-Pohjanmaalla ja koko maassa. Etelä- Pohjanmaalla tapaturmakuolleisuus koko maahan verrattuna on hieman alhaisempi. Ainoastaan kuolemaan johtaneita liikennetapaturmia (sekä kevyen- että moottoriajoneuvoliikenteen) on sattunut alueella enemmän kuin keskimäärin koko maassa. (Tapaturmakatsaus, Etelä-Pohjanmaa, 2009.) 2430 Taulukko 1. Ikä- ja sukupuolivakioitu tapaturmakuolleisuus :tta asukasta kohden Etelä-Pohjanmaalla vuosina (Tapaturmakatsaus, Etelä-Pohjanmaa 2009). Etelä-Pohjanmaa Koko maa Liikennetapaturma, kevyt liikenne Liikennetapaturma, moottoriajoneuvot Kaatuminen ja putoaminen Hukkuminen Tukehtuminen Tulipalo Kuoliaaksi paleltuminen Myrkytys (ei sisällä alkoholimyrkytyksiä) Muut tapaturmat Kuolleisuus yhteensä Etelä-Pohjanmaalla liikenne- ja kotitapaturmat aiheuttavat jonkin verran enemmän hoitopäiviä kuin koko maassa keskimäärin. Sen sijaan muut vapaa-ajantapaturmat aiheuttavat hoitopäiviä vähemmän kuin keskimäärin koko maassa. Näiden lisäksi työtapaturmat tai työhön liittyvä ulkoinen tekijä aiheuttavat hoitojaksoja lähes kaksi kertaa enemmän kuin koko maassa keskimäärin (taulukko 2). (Tapaturmakatsaus, Etelä-Pohjanmaa 2009.) Taulukko 2. Tapaturman aiheuttamat hoitojaksot Etelä-Pohjanmaalla tapaturmatyypin mukaan :tta asukasta kohden vuosina (Tapaturmakatsaus, Etelä-Pohjanmaa 2009). Etelä-Pohjanmaa Tapaturmatyyppiä ei kirjattu Liikennetapaturma Kotitapaturma Urheilu- tai liikuntatapaturma Muu vapaa-ajan tapaturma Tapaturma sairaalassa tai sairaalaoloihin liittyvä ulkoinen tekijä Työtapaturma tai työhön liittyvä ulkoinen tekijä Tapaturma koulussa tai päiväkodissa Muu tai määrittämätön tapaturmatyyppi Koko maa31 5.4 Järjestäytyminen Hanke toteutettiin yhteistyössä VTT:n, THL:n sekä kahden pilottialueen (Etelä-Pohjanmaa ja Etelä-Kymenlaakso) toimijoiden kanssa (Bäckmand ym. 2009). Hankeorganisaatio on kuvattu kuviossa 7. Organisoituminen eri tasoilla Valtion taso poikkihallinnollisesti - Asetettu ohjausryhmä Työ-/koordinaatioryhmä - ml. Molemmat pilottialueen, THL, VTTedustajat Alue-/paikallistason ryhmät Etelä-Kymenlaakso Etelä-Pohjanmaa -Alueellinen ohjausryhmä -Alueellinen ohjausryhmä -Aluekoordinaattori -Aluekoordinaattori Tutkimusja kehittämishankkeet Projektiryhmä 1 Projektiryhmä 2 Projektiryhmä 3 Projektiryhmä 1 Projektiryhmä 2 Projektiryhmä 3 Kuvio 7. Ehkäise tapaturmat hankkeen organisoituminen (Lounamaa ym. 2011). Hanke sisällytettiin toiminnallisesti sisäasianministeriöön. Sisäasiainministeriö asetti valtakunnallisen ohjausryhmän, jonka tarkoituksena oli hankkeen ohjaus. Sen tehtävinä oli varmistaa poikkihallinnollinen yhteistyö hankkeen toteuttamisessa, seurata ja tukea hankkeen etenemistä, toimeenpanoa, tuloksia, tiedottaa hankkeesta ja levittää sen tuloksia ja hyviä käytäntöjä, vahvistaa valtakunnallisten ohjelmien toimeenpanoa sekä toimia yhteyksien luojana kentän ja valtakunnallisten ohjelmien välillä sekä toimia vuorovaikutuksessa kentän ja sieltä tulevan tiedon kanssa esimerkiksi kokoamalla ja käsittelemällä alueellisella ja paikallisella tasolla hankkeen yhteydessä syntyviä mahdollisia lainsäädäntöön tai muuhun kehittämistyöhön liittyviä ehdotuksia. Ohjausryhmässä oli edustettuina molemmat pilottikunnat, sisäasiain-, ope- 2632 tus-, työ- ja elinkeino-, ympäristö-, sosiaali- ja terveys-, liikenne- ja viestintä- ja puolustusministeriö, opetushallitus, pääesikunta, terveyden edistämisen ja lasten, nuorten ja perheiden hyvinvoinnin politiikkaohjelma, THL, VTT, Työterveyslaitos, nuorisoasianneuvottelukunta, Suomen Kuntaliitto ja Liikenneturva. (Asettamispäätös SM022:00/2009.) Ohjausryhmä kokoontui hankkeen aikana säännöllisesti kaksi kertaa vuodessa. Ohjausryhmän työ tehtiin virkatyönä. (Valtakunnallisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) Koordinaatioryhmän kokouksiin osallistui THL:n työntekijöitä ja pilottialueiden ohjausryhmistä aluekoordinaattorit. Työryhmä kokoontui vuonna 2009 kerran, vuonna 2010 kaksi kertaa, vuonna 2011 kolme kertaa ja vuonna 2012 neljä kertaa. (Koordinaatioryhmän kokousmuistiot.) Hankkeeseen liittyi THL:n tutkimus- ja kehittämishankkeet. Tutkimuskokonaisuus muodostui useasta osatutkimuksesta, joiden tarkoituksena oli selvittää tapaturmien ilmaantuvuutta, tapaturmatekijöiden yleisyyttä väestössä, ammattilaisten toimintaa tapaturmien ehkäisemiseksi tai arvioida tapaturmien ehkäisyyn liittyvän intervention vaikutuksia väestöön, ammattilaisten toimintaan ja organisaation toimintatapaan tai osaan näistä. (Lounamaa ym ) Tässä arvioinnissa käytetty aineisto on kerätty osana tätä tutkimuskokonaisuutta. Arvioinnissa käytetty aineisto kerättiin alun perin tulevien vuosien suunnittelua eikä loppuarviointia varten. 6 EHKÄISE TAPATURMAT -HANKKEEN ARVIOINTI ETELÄ-POHJANMAAN PILOTTIALUEELLA 6.1 Arvioinnin viitekehys Tässä opinnäytetyössä kuvataan ja arvioidaan Ehkäise tapaturmat -hanketta Etelä- Pohjanmaan pilottialueella. Kuvaus ja arviointi painottuivat toiminnan muodostumiseen, organisoitumiseen, toteutettuun toimintaan sekä ammattilaisen tapaturmatietouteen ja asenteisiin. Arviointikriteerien avulla pyritään vastaamaan arvioinnissa asetettuihin kysymyksiin. Arvioinnin asetelma on kuvattu kuviossa 8. 2733 Ehkäise tapaturmat -hankkeen Etelä-Pohjanmaan pilottialueen osa-arvioinnissa pyritään vastaamaan seuraaviin kysymyksiin: 1. Onko hankkeelle ollut alueella tarvetta? 2. Miten hanke paikallisella tasolla suunniteltiin? 3. Miten hanketta alueella toteutettiin? 4. Mitä alueen ammattilaiset tiesivät tapaturmista? 5. Miten alueen ammattilaiset asennoituivat tapaturmien ehkäisyyn? 6. Millaisia rakenteita Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueelle syntyi hankkeen aikana? 7. Miten avaintoimijat kuvaavat ja arvioivat hanketta ja sen onnistumista? 2834 Arvioinnin tarkoitus on selvittää, onnistuttiinko Ehkäise tapaturmat -hankkeessa luomaan yhteisölähtöistä toimintamallia tapaturmien ehkäisyyn Arvioinnin kohde on hankkeessa toteutettu toiminta ja toiminnan muodostuminen Hankkeen taustaoletuksena on, että yhteisölähtöisellä menetelmällä pystytään tehokkaasti ehkäisemään tapaturmia ARVIOINTIKYSYMYKSET Relevanssi Onko hankkeelle ollut tarvetta? Hankkeen suunnittelu Miten hanke suunniteltiin? Toteutettu toiminta ja toiminnan muodostuminen Miten hanketta toteutettiin? Miten hanke organisoitiin? Millaisia rakenteita hankkeen aikana syntyi? Mitä mieltä avaintoimijat olivat toiminnan muodostumisesta? Ammattilaisten tapaturmatietous ja asenteet Mitä ammattilaiset tiesivät tapaturmista? Miten ammattilaiset asennoituivat tapaturmien ehkäisyyn? ARVIOINTIKRITEERIT Avaintoimijoiden kokemukset ja arviot/näkemykset Hankkeen vaikutuspiirissä olleiden ammattilaisten asenteet ja tapaturmatietous Toteutettu toiminta MENETELMÄT JA AINEISTON HANKINTA Avaintoimijoiden haastattelut Hankkeen vaikutuspiirissä olleiden ammattilaisten asenne- ja tapaturmatietouskysely Hankkeen aikana syntynyt dokumentaatio Kuvio 8. Arvioinnin asetelma (mukaillen Robson 2001). 2935 6.2 Aineistot ja analyysimenetelmät Tutkimusaineisto koostuu sekä kvalitatiivisesta että kvantitatiivisesta aineistosta. Kvalitatiivista haastattelu- ja asiakirja-aineistoa käytettiin hankkeen relevanssin, suunnittelun ja toteutetun toiminnan ja toiminnan muodostumisen arviointiin. Kvantitatiivista kyselyaineistoa käytettiin tapaturmatietoisuuden ja asenteiden arviointiin. Etelä-Pohjanmaalla alueellisten työryhmien jäsenten haastatteluja toteutettiin 12, jotka kaikki nauhoitettiin ja litteroitiin. Haastattelut tehtiin pääasiassa henkilökohtaisissa tapaamisissa syksyllä 2011 ja keväällä Haastattelut toteutettiin hankkeen välivaiheen arviointia varten. Niiden tarkoituksena oli kerätä tietoa tulevan toiminnan suunnittelua varten. Yksi haastatteluista toteutettiin vuoden 2012 lopussa, kun hankkeen ennenaikainen päättyminen oli jo tiedossa. Haastattelijoina toimivat tämän opinnäytetyön tekijä (viimeinen, vuoden 2012 lopussa tehty haastattelu) sekä THL:n tutkijat Anne Lounamaa ja Jaana Markkula. Haastattelut kestivät 1-2 tuntia ja niissä käytettiin teemahaastattelurunkoa (liite 1). Haastattelun pääteemat olivat 1) Yleinen turvallisuuden/terveyden edistämisen toiminta sairaanhoitopiirissä ja alueella, 2) Ehkäise tapaturmat -hanke pilottialueella: a) tavoitteet, b) toiminta, c) tieto päätösten pohjana, d) projektihallinto, e) hankkeessa mukana olevat henkilöt, f) verkostot, g) hankeorganisaatio, h) keskeisimmät saavutukset hankkeessa tähän mennessä, i) hankkeen toiminnan suuntaaminen jatkossa ja j) kiinnostus verkostoihin liittymisestä. Haastateltavat valittiin sen perusteella, että he olivat hankkeessa avaintoimijoita ja he edustivat eri organisaatioita. Haastateltavat olivat järjestöistä (3), peruskoulusta (1), Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiristä (4), kunnan keskushallinnosta (1), perusterveydenhuollosta (1), Etelä- Pohjanmaan pelastuslaitokselta (2). Kaikki pyydetyt suostuivat haastatteluun. Haastattelujen analysoimisessa hyödynnettiin aineistolähtöisen sisällönanalyysin periaatteita. Sisällönanalyysissa tiivistetään kerättyä aineistoa siten, että tutkittavaa ilmiötä voidaan kuvailla lyhyesti ja yleistettävällä tasolla. Se on menettelytapa, jolla aineistoa analysoidaan systemaattisesti ja objektiivisesti sekä pyritään kuvailemaan tutkittavaa ilmiötä. Sisällönanalyysin avulla voidaan aineistosta muodostaa tutkittavaa ilmiötä kuvaavia kategorioita, käsitteitä, 3036 käsitejärjestelmiä, käsitekartta tai malli. (Tuomi & Sarajärvi 2009.) Analyysin tavoitteena oli kuvata haastateltavien kokemuksia ja näkökulmia hankkeesta ja toiminnan muotoutumisesta. Haastatteluista poimittiin ja analysoitiin ne kohdat, joissa haastateltavat kuvasivat ja arvioivat hankkeen toiminnan muotoutumista eri näkökulmista. Analyysin perusteella muodostettiin alkuperäisilmauksista ensin alaluokkia. Näitä alaluokkia analysoimalla ja yhdistämällä muodostettiin kaksi pääluokkaa: 1) hankkeen hallinnointi sairaanhoitopiirissä ja 2) yhteisölähtöinen, moniammatillinen ja poikkihallinnollinen yhteistyö, joka puolestaan rakentui seitsemästä yläluokasta: yhteistyön rakentuminen, verkostoituminen, sitoutuminen, suunnittelu ja tavoiteasettelu, tietoisuuden ja tiedon lisääntyminen, tiedon leviäminen ja jatkuvuus. Kahden pääluokan yhdistävä luokka nimettiin toiminnan muodostumiseksi. Luokkiin liittyvistä asioista haastateltavilla oli erilaisia kokemuksia. Taulukossa 3 esitetään aineistolähtöisen analyysiprosessin eteneminen liittyen verkostoitumiseen. Taulukko 3. Kuvaus aineistolähtöisen sisällön analyysin etenemisestä liittyen verkostoitumiseen. Alkuperäiset ilmaukset (esimerkkejä) Liikenneturvalla oli jo kontaktit koulupuoleen vahva niin sen takia koulupuoli saatiin vahvasti. K: niin onks tullu jotain muita uusia yhteistyökumppanuuksia tavallaan tän hankkeen myötä? Joiden kanssa sitte on yhtäkkiä tehty yhteistyötä, mitä ei oo aiemmin ollu? V: Kyllä. Elikä tää Autokoulu (nimi poistettu). Ja sitten nämä peruskoulun yläasteet. Ja sitten tää toinen autokoulu että perusterveydenhuolto olis pitäny saada tiiviimmin mukaan. Alaluokka olemassa olevat verkostot uudet verkostot puuttuvat verkostot Yläluokka Verkostoituminen 3137 Hankkeen kuvauksessa ja arvioinnissa on hyödynnetty hankkeen aikana syntynyttä projektidokumentaatiota. Dokumenttiaineisto käsittää muun muassa 34 kokouspöytäkirjaa liitteineen, tapahtumakalenterin, yhden vuosiraportin ja vuosittaiset rahoitushakemukset. Sen avulla on kuvattu hankkeessa toteutettua toimintaa. Helmi-maaliskuussa 2012 toteutettiin turvallisuuteen liittyviä asenteita ja tietoisuutta kartoittava kysely, joka oli kohdistettu hankkeen vaikutuspiirissä oleville ammattilaisille. Kysely toteutettiin sähköisenä Webropol -kyselynä. Etelä-Pohjanmaalla linkki kyselyyn lähetettiin kuntien kirjaamoille ja sairaanhoitopiirille, ja vastaanottajia pyydettiin välittämään pyyntö kyselyyn vastaamisesta työntekijöilleen. Linkki kyselyyn lähetettiin myös suoraan 418 alueelliselle toimijalle. Samansuuntainen kysely tehtiin myös hankkeen alussa vuonna 2009, mutta koska kysymykset erosivat jonkin verran toisistaan eikä kyselyä tehty vuonna 2012 samoille vastaajille kuin vuonna 2009, ei vastauksia voi verrata keskenään. Vuonna 2012 Etelä-Pohjanmaalla kyselyyn vastasi 222 ammattilaista. Asenne- ja tapaturmatietouskysely (liite 2) sisälsi sekä strukturoituja kysymyksiä että kysymyksiä, joihin toivottiin avoimia vastauksia. Kyselyn pääteemoina olivat tapaturmatietous, turvallisuuskäyttäytyminen, tapaturmien ehkäisytyö ja kustannukset sekä alueellinen tapaturmatyö. Tässä arviointiraportissa käsitellään vain vuoden 2012 kyselyt. Aineistoa tarkasteltiin suorien jakaumien ja niitä vastaavien prosenttijakaumien tasolla. Avoimet vastaukset luokiteltiin niiden sisällön mukaan. Tarkoituksena oli saada tiivistetty kuvaus vastaajien antamista avoimista vastauksista eli löytää ne pääasialliset kohteet, joilla vastaajat vastasivat kysymykseen. 7 HANKKEEN ARVIOINNIN TULOKSET Arvioinnin tulososiossa tiivistetään aluksi hankkeen päävaiheet. Hankkeen organisoitumisen ja toteutetun toiminnan kuvaamiseen käytettiin asiakirja-aineistoa. Ammattilaisten tapaturmatietouden ja asenteiden arviointiin käytettiin kyselyaineistoa ja avainhenkilöiden näkemysten kuvaamiseen käytettiin avaintoimijoiden haastatteluja. 3238 7.1 Hankkeen päävaiheet Taulukkoon 4 on tiivistetty hankkeen päävaiheet ajallisessa järjestyksessä ja vaiheisiin liittyneet tuotokset. Taulukko 4. Hankkeen päävaiheet. Aika Vaihe Tuotos 2009 Vaihe 1: Alueellisten yhteistyöryhmien perustaminen Alueelliset laaja-alaiset ohjausryhmät ja alatyöryhmät perustettu Vaihe 2: Tutustua paikalliseen tapaturmatilanteeseen ja määritellä paikalliset tavoitteet sekä tilannekatsauksen tekeminen (kirjaamiset, turvallisuussuunnitelmat) Vaihe 3: Intervention toteutus Paikalliset tavoitteet määritelty ja tilannekatsaukset tehty Interventio kohdennettu yleisten ja paikallisten tavoitteiden mukaisesti: Rakenteisiin (turvallisuussuunnitelmat, tapaturmien kirjaaminen, puhallutukset) Tietoisuus ja asenteet (teema- ja koulutuspäivät) Yhteistyö: verkostoituminen paikallisten toimijoiden kanssa 2013 Vaihe 4: Hankkeen osa-arviointi Osa-arviointiraportti 7.2 Hankkeen organisoituminen ja toteutettu toiminta Hankkeen organisoituminen Etelä-Pohjanmaalla hankkeen kuului hallinnollisesti sairaanhoitopiirin terveyden edistämisen yksikköön ja toukokuusta 2011 lähtien Perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikköön (Etelä-Pohjanmaan alueellisten ohjausryhmien kokousmuistiot). Yksikön terveyden edistämistoiminnan tavoitteena on ollut vähentää alueen asukkaiden sairastavuutta, sairauksien haittoja ja hoidosta aiheutuvia kustannuksia. Yksikön painopistealueina ovat olleet savuttomuus, päihteettömyys, hyvät ravitsemukselliset valinnat, painonhallinta ja terveysliikunta. (Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin terveyden edistämisen esittely.) 3339 Etelä-Pohjanmaalle koottiin alueellinen ohjausryhmä ja ikäkausittaiset työryhmät sekä lastenja nuorten liikenneturvallisuuden edistämisen pilottikuntien työryhmät (kuvio 9). Alueelle valittiin aluekoordinaattori, joka hankkeen rahoituksella työskenteli päätoimisesti. Alueellinen ohjausryhmä kokoontui vuosittain neljästä viiteen kertaan. Etelä-Pohjanmaalla aluekoordinaattori oli äitiyslomalla vuosien aikana, jonka aikana hänellä oli sijainen. (Etelä- Pohjanmaan alueellisten ohjausryhmien kokousmuistiot.) Alueellinen ohjausryhmä Pilottikuntien työryhmä Ikäkausittaiset työryhmät Kuvio 9. Etelä-Pohjanmaan pilottialueen organisaatio (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot). Etelä-Pohjanmaalla alueelliseen ohjausryhmään suunniteltiin kutsuttavaksi noin 20 henkilöä edustaen monipuolisesti alueen toimijoita. Tärkeäksi koettiin saada alueellisesti kattava kuntien edustus, jossa huomioitaisiin erityisesti Etelä-Pohjanmaan viisi yhteistoiminta-aluetta ja kaksi terveyskeskusta. Ryhmä koottiin käytännössä siten, että johtavassa asemassa olevia viranhaltioita ja toimijoita kysyttiin laajasti muun muassa eri hallintokunnista, järjestöistä, poliisista ja alueen ammatillista opetusta antavista suurimmista koulutuskuntayhtymistä Sedusta ja Seinäjoen ammattikorkeakoulusta. Henkilöt, joihin otettiin aluksi yhteyttä, saattoivat ohjata ottamaan yhteyttä sellaiseen henkilöön, joka kyseisessä organisaatiossa teki jo tapaturmien ehkäisyntyötä tai oli jo valmiiksi tehtävissä, jossa oli verkostoitunut muiden toimijoiden tai kohderyhmän kanssa. Ohjausryhmässä olivat edustettuina (kuvio 10) Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, kuntayhtymä Kaksineuvoinen, Järvi-Pohjanmaan yhteistoiminta-alue, Kuusiokuntien terveyskuntayhtymä, JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä, Suupohjan peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä, Seinäjoen, Lapuan, Kauhavan ja Alavuden kaupungit, Kuortaneen 3440 kunta, Etelä-Pohjanmaan pelastus- ja poliisilaitos, Liikenneturva, Seinäjoen ammattikorkeakoulu, Koulutuskeskus Sedu, Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto, Etelä-Pohjanmaan liitto, Etelä-Pohjanmaan elinkeino, liikenne ja ympäristökeskus (ELY-keskus), THL ja Työterveyslaitos. Kaupunkeja, kuntia ja kuntayhtymiä edustivat muun muassa ylilääkäri, terveyden edistämisen johtaja, sivistysjohtaja, vapaa-aikapäällikkö, opettaja, rehtori, hoitotyön johtaja, terveydenhoitaja, perusturvajohtaja, tekninen johtaja ja suunnittelupäällikkö. Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiriä edustivat aluekoordinaattori, johtajaylilääkäri, ylilääkäri, TEkehittämissuunnittelija ja terveyden edistämisen toimintayksikön johtaja. Poliisi- ja pelastuslaitosta edustivat ylikomisariot ja riskienhallinnan toimialapäällikkö. Koulutuskuntayhtymä Sedusta edustajina olivat johtaja tai koulutuspäällikkö ja Seinäjoen ammattikorkeakoulusta sosiaali- ja terveysalan yksikön johtaja tai lehtori. Liikenneturvasta oli jäsenenä yhteyspäällikkö, Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirastosta ympäristöterveydenhuollon ylitarkastaja ja ELY-keskuksesta liikenneturvallisuusasiantuntija. Etelä-Pohjanmaan liittoa edusti kuntaasiamies. Työterveyslaitosta edustamaan oli nimetty palvelukeskuksen päällikkö ja THL:ää edustivat tutkijat. Ohjausryhmässä oli kaiken kaikkiaan nimettynä 36 varsinaista jäsentä ja heistä osalle oli nimetty varajäsen. Kokouksissa oli koolla yhtä aikaa noin jäsentä ja osallistujien aktiivisuus vaihteli. Jotkut nimetyistä eivät osallistuneet yhteenkään kokoukseen ja jotkut olivat läsnä lähes jokaisessa kokouksessa. (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) Etelä-Pohjanmaan alueellinen ohjausryhmä Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Kunnat tos Koulutuskuntayhtymät Poliisi ja pelastuslai- Länsi- ja Sisä- Suomen aluehallintovirasto THL Työterveyslaitos Liikenneturva Etelä- Pohjanmaanliitto Etelä-Pohjanmaan elinkeino, liikenne ja ympäristökeskus Kuvio 10. Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokoonpano (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot). 3541 Alueellisen ohjausryhmän tehtävänä oli muun muassa vaihtaa tietoja ryhmän sisällä ja viedä tietoa edustamaansa yhteisöön ja kuntaan. Toimintaa kohdennettiin ja toteutettiin Etelä- Pohjanmaalla koko sairaanhoitopiirin alueella ja pilottikuntien (9) alueella. (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) Alueellisen ohjausryhmän lisäksi perustettiin vuoden 2010 alussa ikäryhmittäiset työryhmät: perusopetusikäiset vuotiaat, vuotiaat ja vuotiaat. Nämä työryhmät kokoontuivat kukin kolme kertaa hankkeen aikana. Vuoden 2011 kesän jälkeen ikäkausittaiset työryhmät päätettiin yhdistää, koska työryhmissä oli osittain sama edustus, eivätkä asiasisällötkään eronneet merkittävästi toisistaan. Yhdistetty työryhmä kokoontui viisi kertaa hankkeen aikana. Osa ikäryhmittäisten työryhmien jäsenistä oli samoja kuin alueellisen ohjausryhmän. Työryhmien jäsenten edustamat tahot on koostettu taulukkoon 5. Kokoonpanoissa on otettu huomioon vain ne edustajat, jotka ovat osallistuneet kokouksiin. Näiden lisäksi hankkeen aluekoordinaattori toimi sihteerinä kaikissa näissä työryhmissä. (Etelä-Pohjanmaan ikäryhmittäisten työryhmien kokousmuistiot.) Taulukko 5. Etelä-Pohjanmaan pilottialueen ikäryhmittäiset työryhmien kokoonpanot (Etelä- Pohjanmaan ikäryhmittäisten työryhmien kokousmuistiot). Nuoret, liikenne ja päihteet -työryhmät vuotiaiden työryhmä vuotiaiden työryhmä vuotiaiden työryhmä Kokouksiin kutsuttuina kaikki ikäryhmittäisten työryhmien jäsenet sekä Etelä- Pohjanmaan aivovammayhdistys Liikenneturva Pohjanmaan liikunta ja urheilu Terveys ry Mannerheimin lastensuojeluliitto, Pohjanmaan piiri Kunnat (nuorisotoimi, koulu, katu- ja liikennesuunnittelu) Pohjanmaan pelastuslaitos, Isokyrö Etelä-Pohjanmaan pelastuslaitoksen nuorisotyö Seinäjoen seurakunta Etelä-Pohjanmaan lapset, nuoret ja lapsiperheet (Kaste-hanke) Koulutuskeskus Sedu Kunnat (koulu, nuorisotoimi, vapaaaikatoimi) THL Liikenneturva, Vaasan alue Nuorisoasema Steissi Terveys ry, Pohjanmaa Irti huumeista ry Autokoulu Kakskättä työpaja Pohjanmaahanke (osa Välittäjä 2013 Kaste - hanketta Liikenneturva, Vaasan alue Terveys ry, Pohjanmaa Kunnat (koulu, katuja liikennesuunnittelu, A-klinikka, terveyskeskus) THL Etelä-Pohjanmaan poliisilaitos 3642 Etelä-Pohjanmaalla kunnille tarjottiin vuoden 2011 alussa mahdollisuutta tulla hankkeen pilottikunnaksi. Kaikki halukkaat pilottikunnat valittiin yhteistyöhön lasten ja nuorten liikenneturvallisuuden edistämiseksi. Mukana olivat yhdeksän pilottikuntaa ja yksi kuntayhtymä (Alajärvi, Kauhava, Kuortane, Lappajärvi, Lapua, Seinäjoki, Soini, Töysä ja Vimpeli sekä Jalasjärven, Ilmajoen ja Kurikan muodostama JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä). Pilottikuntien työryhmässä olivat edustettuina kunnat (tekniset palvelut, sivistys-, vapaa-aika-, liikunta- ja nuorisotoimi, koulut, terveyskeskus), THL, Liikenneturva ja Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri (hankkeen aluekoordinaattori, terveyden edistämisen yksikkö). Pilottikunnat kokoontuivat hankkeen aikana työryhmän muodossa neljä kertaa Seurantajärjestelmien kehittäminen Hankkeen ensimmäisenä toimintavuonna (2009) kartoitettiin tapaturmien seurantajärjestelmien tilanne (taulukko 6). Etelä-Pohjanmaalla kartoitettiin tapaturmien kirjaamista perusterveydenhuollossa, erikoissairaanhoidossa ja kunnan eri sektoreilla kyselyn avulla. Perusterveydenhuollossa kirjaaminen vaihteli ICD-10 mukaisesta diagnoosista siihen, ettei niitä kirjata ollenkaan. HaiPro (potilasturvallisuutta vaarantavien tapahtumien raportointimenettely ja tietotekninen työkalu) oli ennestään käytössä vain Isokyrössä, joka oli aiemmin kuulunut Vaasan sairaanhoitopiiriin. Kyselyn perusteella erikoissairaanhoidon päivystyspoliklinikalla tapaturmapotilaasta kirjattiin aina ICD-10 mukaiset diagnoosit sekä lisäkoodi vammojen ulkoinen syy. Lisäkoodi toiminto- ja tapahtumapaikasta kirjattiin satunnaisesti. HaiPro oli käytössä erikoissairaanhoidossa. Kouluissa, päiväkodeissa ja laitoksissa kirjaaminen tapahtui pääsääntöisesti vakuutusyhtiön tapaturmalomakkeelle, joista jäi kopio arkistoivaksi. Pienempiä tapaturmia saatettiin kirjata myös esimerkiksi opettajan päiväkirjaan tai koulun omalle tapaturmalomakkeelle. Vaara- ja läheltä piti -tilanteita kirjattiin vain muutamassa paikassa. HaiPro ei ollut käytössä missään. Puolet kartoitukseen vastanneista koki tarpeelliseksi kehittää ja tarkentaa nykyistä tapaturmien kirjaamiskäytäntöä, mutta puolet vastaajista koki nykyisen käytännön toimivaksi, koska tapaturmat ovat erittäin harvinaisia. (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) 3743 Taulukko 6. Etelä-Pohjanmaan alueen tapaturmaseurantajärjestelmien tilanne vuoden 2009 selvityksessä (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot). Kirjaaminen HaiPro Perusterveydenhuolto Erikoissairaanhoidon päivystyspoliklinikka ICD-10 mukainen diagnoosi ICD-10 mukainen diagnoosi tai ei kirjattu ollenkaan ja lisäkoodi vammojen ulkoinen syy Lisäkoodi toiminto- ja tapahtumapaikasta kirjattiin satunnaisesti HaiPro käytössä vain Isokyrössä HaiPro käytössä Koulut, päiväkodit ja laitokset Vakuutusyhtiön tapaturmalomake Opettajan päiväkirja/koulun oma tapaturmalomake HaiPro ei käytössä Etelä-Pohjanmaan pilottialueella oli tavoitteena saada kattavat tietojärjestelmät tapaturmien seurantaa, joista voisi saada tietoa tukemaan tapaturmien ehkäisytyön suunnittelua ja toiminnan arviointiin. Ensisijaista olisi saada kerättyä tietoa avovastaanotoilla hoidetuista tapaturmista, joka vaatii vamma- ja ulkoisen syyn kirjaamista säännöllisesti vastaanottokäynnin yhteydessä. Haasteena on, että terveydenhuollon tietojärjestelmät eivät ole käyttäjäystävällisiä ja niiden päivittäminen on kunnille kallista. Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri kannusti myös kuntia ja yhteistoiminta-alueita liittymään kanssaan samaan HaiPro -järjestelmään, jotta järjestelmää voisi käyttää myös prosessien kehittämiseen siirtymisissä hoitopaikasta toiseen. Hankkeen tuella järjestettiin vuonna 2010 alueellisia koulutuksia HaiPro:n, Effica:n ja AvoHilmo:n (perusterveydenhuollon avohoidon hoitoilmoitus) käyttöön. Tavoitteena oli kouluttaa ammattilaisia ymmärtämään tapaturmien koodauksen tärkeys ja merkitys sekä tukea HaiPro - järjestelmän käyttöönottamisessa. (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) Vuonna 2012 hankkeen päättyessä HaiPro oli teknisesti terveystoimen käytössä kaikissa 20 sairaanhoitopiirin jäsenkunnassa. Seinäjoki ja Isokyrö ostivat erillisen tietojärjestelmän ja muut yhteistoiminta-alueet liitettiin sairaanhoitopiirin järjestelmäpuuhun. (Hietaniemi 2013.) Tapaturmapotilaiden puhalluttamisen systematisointi Hankkeen ensimmäisenä toimintavuonna (2009) kartoitettiin tapaturmapotilaiden puhalluttamista. Perusterveydenhuollossa tapaturmapotilailta mitattiin alkoholipitoisuus puhallutta- 3844 malla satunnaisesti ja erikoissairaanhoidossa kaikilta, jotka siihen kykenevät ja lukema kirjattiin hoitolomakkeeseen ja usein myös hoitokertomukseen. Tarkoituksena oli saada ensiapuvastaanotolle saapuvien tapaturmapotilaiden puhalluttaminen säännölliseksi toimenpiteeksi. Puhalluttamisen systematisointi valikoitui toiminnan kohteeksi vuonna Etelä- Pohjanmaalla hankkeen aikana edettiin puhalluttamisten suhteen sen verran, että Etelä- Kymenlaakson toimijat olivat kertomassa omista kokemuksistaan Seinäjoen seudun ehkäisevän päihdetyön toimijoille. Hankkeen loppupuolella tavoitteeksi asetettiin toimiminen yhdessä muiden Etelä-Pohjanmaan alueella käynnissä olevien hankkeiden kanssa (esimerkiksi Pohjanmaa -hanke) asian eteenpäin viemiseksi. (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) Hankeaikana ei syntynyt tahtotilaa yhteisen maakunnallisen toimintamallin luomiseen tapaturmapotilaiden puhalluttamiseksi yhteistoiminta-alueilla. Vain Kaksineuvoisen kuntayhtymässä systematisoitiin käytäntöä. (Hietaniemi 2013.) Turvallisuussuunnitelmien kehittäminen Hankkeen alussa syksyllä 2009 kartoitettiin kaupunkien ja kuntien turvallisuus- ja liikenneturvallisuussuunnitelmien tilanne. Etelä-Pohjanmaalla aluekoordinaattori ohjasi kuntien paikallista turvallisuussuunnitteluprosessia ja välitti ideoitaan liittyen turvallisuusuhkien tiedonkeruuseen sekä kuntalaisten ja järjestöjen osallistamiseen turvallisuussuunnittelutyöhön. Hankkeen antaman tuen avulla valmistuneet ja keskeneräiset turvallisuus- ja liikenneturvallisuussuunnitelmat on koottu taulukkoon 7. (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) 3945 Taulukko 7. Turvallisuus- ja liikennesuunnitelmien tilanne hankkeen päättyessä vuonna 2012 (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot). Etelä-Pohjanmaa Valmiit: Kauhavan kaupungin turvallisuussuunnitelma Järviseudun liikenneturvallisuussuunnitelma (Alajärvi, Vimpeli, Soini, Lappajärvi, Evijärvi) Keskeneräiset: Suupohjan kuntien (Kauhajoki, Teuva, Isojoki ja Karijoki) erilliset yhdessä työstetyt turvallisuussuunnitelmat Lappajärven turvallisuussuunnitelma Järvipohjanmaan kuntien (Alajärvi, Vimpeli, Soini) yhteinen turvallisuussuunnitelma ARTU -työväline otettiin käyttöön Etelä-Pohjanmaan alueella niissä kunnissa, joissa aluekoordinaattori oli ohjaustukena turvallisuussuunnittelutyössä. Aluekoordinaattori koulutti työvälineen käyttöön ammattilaisia hallintokunnittain. Käyttöoikeudet annettiin yli 200 toimijalle ja ARTU -ohjelmaa käytettiin yhteensä seitsemässä kunnassa. Sisäasiainministeriö kuitenkin lopetti ARTU -työvälineen rahoituksen vuonna 2012 eikä se ole enää kuntien käytössä. (Etelä- Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) Tietoisuuteen ja asenteisiin vaikuttaminen Etelä-Pohjanmaalla ammattilaisten liikenneturvallisuus-, päihde- ja tapaturmatietoutta lisättiin koulutuksin. Laajasti poikkihallinnollisesti eri ammattiryhmille hanke järjesti kaksi alueellista tapaturma- ja turvallisuusseminaaria vuosina 2009 ja Lisäksi hanke oli mukana Etelä- Pohjanmaan sairaanhoitopiirin Tervehet mukulat koulutuskiertueella luennolla Turvallisesti liikkeelle, joka järjestettiin yhteistoiminta-alueittain viidellä eri paikkakunnalla. (Hietaniemi 2013.) 4046 Lapsia ja nuoria osallistettiin erilaisten kampanjoiden, tapahtumien ja teemaviikkojen muodossa. Hanke muun muassa järjesti alakoulujen 4. luokkalaisille Turvaa lapsen koulutie - piirustuskilpailun, jonka voittajan työstä tehtiin juliste sairaanhoitopiirin alakouluille. Hankkeen ansiosta hankealueen kuntien (Järvi-Pohjanmaan yhteistoiminta-alue, Seinäjoki ja Lapua) sivistystoimet ottivat liikenneturvallisuuden ala- ja yläkoulujen lukuvuoden teemaksi. Hanke osallistui myös muun muassa vanhempien tukemiseksi ja ohjaamiseksi tarkoitettuun kampanjaan Välitä nuoresta -älä välitä alkoholia alaikäiselle vuosina 2010 ja 2012, nuorten rattijuopumusten ehkäisemiseksi Euroopan laajuiseen European Night Without Accident - tapahtumaan vuosina 2011 ja 2012, koulujen ja nuorisotoimen yhteisiin teemapäiviin, opetushallituksen liikenneturvallisuusviikkoon, Pysy pystyssä ja Heijastin -kampanjoihin. Hanke osallistui myös alueellista hyvinvointia ja terveyttä edistäviin tapahtumiin kuten Food & Life expoon, Opinlakeus ja Tie hyvinvointiin -messuihin. (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) Tapahtumakalenterissa liitteessä 3 on kuvattu yksityiskohtaisesti tapahtumat, joissa hankeen aluekoordinaattori on ollut mukana ja jotka on dokumentoitu. Näiden tapahtumien lisäksi hankkeen avaintoimijat veivät omissa organisaatioissaan ja yhteyksissään hankkeen ajamia kehittämistavoitteita eteenpäin, mutta tästä toiminnasta ei hankkeen aikana luotu systemaattista dokumentaatiota (Hietaniemi 2013). Hanke osallistui monimuotoiseen toimintaan, jonka tarkoituksena oli ammattilaisten toimintatapojen ja käytäntöjen kehittäminen tapaturmien ehkäisemiseksi ja liikenneturvallisuuden parantamiseksi. Alueen kaikkiin ala- ja yläkouluihin valmistettiin ja jaettiin liikenneturvallisuudesta materiaalipaketit yhdessä Liikenneturvan kanssa. Ala- ja yläkouluihin koottiin erilliset materiaalit, jotka koostuivat pääasiassa liikenneturvallisuudesta sisältäen materiaalitietoa myös päihteiden käytön ehkäisystä. Koulujen rehtorit perehdytettiin ja koulutettiin materiaalipakettien käyttöön kiertämällä kuntien rehtorikokouksissa. Opettajille järjestettiin kaksi alueellista VESO -koulutusiltaa (opettajien virkaehtosopimuksen mukainen koulutus) turvallisesta koulumatkasta. Myös kuntien ja seurakuntien nuorisotyöntekijöille järjestettiin koulutusta liikenneturvallisuudesta. IKINÄ -toimintamallin (viitekehys kaatumisvaaran arviointiin ja toimenpiteiden suunnitteluun kaikille iäkkäiden kanssa toimiville ammattiryhmille) käyttö oli suunnitteluvaiheessa ja alustavia koulutustilaisuuksia järjestettiin koti- ja laitoshoidon vastaa- 4147 ville hoitajille vuonna Hankkeen myötävaikutuksesta ja verkostojen kautta (Etelä- Pohjanmaanliitto, ELY-keskus, Liikenneturva ja kaupunkien virkamiehet: tekninen toimi ja terveyden edistämisen toimijat) vaikutettiin liikenneturvallisuussuunnitelmiin, liikennesuunnitelmiin. Samanaikaisesti hankeaikana Etelä-Pohjanmaan ELY -keskuksessa koottiin laajaa kolmen maakunnan kattavaa liikenneturvallisuussuunnitelmaa. (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) Pilottikunnat allekirjoittivat sitoumuksen lasten ja nuorten liikenneturvallisuuden edistämiseksi. Tavoitteena oli lasten ja nuorten liikenneturvallisuuden ja päihteettömän liikenteen edistäminen pilottikuntien tarpeiden ja kehittämiskohteiden pohjalta. Työryhmäkokouksissa jaettiin pilottikuntien edustajille alueellista ja paikallista tilastotietoa sekä tietoa kansainvälisistä ja valtakunnallisista hyvistä käytänteistä. Lisäksi kokouksissa työstettiin yhdessä suunnitelmia ja jaettiin alueiden kesken kokemuksia hyvistä paikallisista käytänteistä. Yhteiseksi pilottikuntien teemaksi valittiin 2012 pyöräilykypärän käytön edistäminen. Teemaan sisältyen kunnat tekivät muun muassa pyöräilykypärän käyttöasteen selvitystä, jakoivat pyöräilykypäriä ekaluokkalaisille, mahdollistivat pyöräilyajokortin suorittamisen, ammattilaisten roolimalleina olemista kannustettiin tietoa lisäämällä ja puheeksi ottamisella. Eräissä kouluissa pyöräilykypärän käyttö lisättiin koulun sääntöihin. Tavoitetta tuki, että Seinäjoen kaupunki aloitti pyöräilykaupunkistrategian, jonka tavoitteena on kehittää Seinäjokea pyöräilykaupunkina. Lapualla ja Kuortaneella tehtiin valtuustoaloite kunnan työntekijöiden pyöräilykypärän käytön kannustamisesta ja velvoittamisesta. (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän ja pilottikuntien työryhmän kokousmuistiot.) Hanke osallistui teeman mukaisesti Seinäjoella järjestettyyn Tietoprovinssiin syksyllä 2012 teemalla Turvaa pääsi, joka sisälsi lyhyet yleisöluennot pyöräilykypärän käytöstä sekä tiedotuspisteen, jossa pyöräilykypärän käytön tärkeyttä havainnollistettiin muun muassa styroksisen pienoiskypärän ja kananmunan avulla. Hankkeen tuella interventiokunnille laadittiin erilaisia malleja (muun muassa vuosikello, sopimuspohjat pyöräilykypärän käytöstä), joiden avulla voisivat lähteä edistämään pyöräilykypärän käyttöä kunnissa. (Hietaniemi 2013.) 4248 7.2.6 Rahoitus Sosiaali- ja terveysministeriö myönsi terveyden edistämiseen osoitetuista rahoista hankkeen toiminnan valmisteluun ja käynnistämiseen euroa. Vuodeksi 2010 hanke sai rahoitusta sosiaali- ja terveysministeriön tutkimus- ja kehittämisrahoista sekä vuosiksi terveyden edistämisen määrärahoista. Sillä katettiin aluekoordinaattorin palkka ja sosiaalikulut. Muista kuluista kuten aluekoordinaattoreiden työtiloista, -välineistä ja puhelinkuluista vastasi Etelä-Pohjanmaalla sairaanhoitopiiri. (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) Taulukkoon 8 on koottu vuosittaiset hankkeen rahoitukset. Taulukko 8. Hankkeen rahoitus (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot). Vuosi Etelä-Pohjanmaa /4 kk Sosiaali- ja terveysministeriö, terveyden edistämiseen osoitetuista rahoista 2010 Sosiaali- ja terveysministeriö, tutkimus- ja kehittämisraha /11 kk 2011 Sosiaali- ja terveysministeriö, terveyden edistämisen määrärahaa 55 OOO 2012 Sosiaali- ja terveysministeriö, terveyden edistämisen määrärahaa 55 OOO Yht Vuodelle 2013 haettiin Sosiaali- ja terveysministeriön terveyden edistämisen määrärahaa, mutta sitä ei myönnetty, koska terveyden edistämisen määrärahaa myönnetään vain kolmevuotiskausiksi. Hankkeen aikana haettiin myös sosiaali- ja terveysministeriön terveyden edistämisen määrärahaa kahden projektityöntekijän palkkaamiseksi, mutta sitä myönnettiin vain yhtä hanketyöntekijää varten. Hankkeelle esitettiin myös Kaste -rahoitusta, mutta Väli- Suomen alueellinen johtoryhmä koki hankkeen liian pieneksi ja Väli-Suomen alueelle tehdyistä Kaste -painopistevalinnoista irralliseksi. (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot.) 4349 7.2.7 Hankkeen näkyvyys Hankkeen alussa vuonna 2009 laadittiin tiedotus- ja viestintäsuunnitelma. Hankkeelle perustettiin vuonna 2010 internet-sivusto Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin sivujen yhteyteen ja suunniteltiin yhteistyössä mainostoimiston kanssa logo ja yhtenäinen ulkoinen ilme (muun muassa Word ja PowerPoint pohjat, käyntikortit sekä roll up -julisteet). Hankkeesta tehtiin myös erillinen esite, jota saattoi jakaa sekä sähköisesti että paperiversiona. Tapaturmiin ja hankkeeseen liittyvää tiedotusta ja yhteistyön lisäämistä tehtiin osallistumalla erilaisiin tapahtumiin tiedotuspisteellä tai aluekoordinaattorin puheenvuorolla. Järjestötoimijoiden sekä kuntatoimijoiden ja erilaisten paikallisten ja alueellisten hyvinvointia edistävien hanketoimijoiden kanssa sovittiin aluekoordinaattorin organisoimana yhteisiä tapaamisia. Hankkeesta tai hankkeeseen liittyvistä tapahtumista ja toiminnasta uutisoitiin Pohjanmaalla ilmestyvässä maakunnallisessa sanomalehdessä Ilkassa ja Etelä-Pohjanmaalla ilmestyvissä paikallislehdissä (Torstailehti, Suurpohjanseutu, Kauhajoki-lehti, Järviseudun sanomat, Tejuka-lehti, Seinäjoen Sanomat ja Etelä-Pohjanmaan Epari). (Etelä-Pohjanmaan alueellisen ohjausryhmän kokousmuistiot, Hietaniemi 2013.) Vuonna 2012 laadittiin verkkotiedote, jota jaettiin työryhmille ja hankeverkostojen toimijoille sähköpostitse. Verkkotiedotteeseen koottiin yhteen hanketoimintaa ja tiedotettiin alueellisista ja valtakunnallisista tapaturma- ja turvallisuusseminaareista tai koulutuksista sekä muista aiheeseen liittyvistä asioista. Verkkotiedote ehti ilmestyä kaksi kertaa. (Hietaniemi 2013.) 7.3 Ammattilaisten tapaturmatietous ja asenteet Helmi-maalikuussa 2012 toteutettuun turvallisuuteen liittyviä asenteita ja tietoisuutta kartoittavaan kyselyyn Etelä-Pohjanmaalla vastasi 222 ammattilaista. Vastaajat olivat 19 eri kunnasta ja heistä 25 % oli miehiä ja 75 % naisia. Työyhteisölliseltä asemaltaan vastaajista noin puolet (46 %) oli työntekijöitä, neljännes kuului johtoon ja neljännes keskijohtoon (kuvio 11). Vastaajista suurin osa kuului opetus- ja kulttuuritoimeen (39 %) ja terveysalalle (29 %) (kuvio 12). 4450 Kuvio 11. Vastaajien asema työyhteisössä. Kuvio 12. Etelä-Pohjanmaan vastaajien jakauma eri toimialojen kesken. Tapaturmatietoutta kartoitettiin useilla kysymyksillä. Vastaajista 83 % arvioi, että Suomessa tapaturmia sattuu vuodessa , vaikka niitä tapahtuu noin miljoona (kuvio 13). Alle 18-vuotiaiden yleisimmän kuolemaan johtaneen tapaturman syy (liikennetapaturma) oli yleisesti hyvin tiedossa (83 % vastasi oikein). Vastaajista 11 % arveli liikuntatapaturmien olevan yleisin syy. Vastaajista 48 % tiesi tapaturmien olevan 5 45-vuotiailla olevan yleisin kuolinsyy. Vastaajista 40 % arveli tapaturmien olevan vasta kolmanneksi yleisin kuolinsyy (kuvio 14). 4551 Vastaajista 82 % tiesi, että rakentaminen on toimiala, jossa sattuu eniten työtapaturmia. Sairaalahoitoa vaatineita tapaturmia sattuu eniten kotona ja vapaa-ajanvietossa. Tämän tiesi 60 % vastaajista. Vastaajista 33 % arveli liikennetapaturmien aiheuttavan eniten sairaalahoitoa (kuvio 15). Kuvio 13. Vastaajien arviot tapaturmien määrästä Suomessa vuosittain. Kuvio 14. Vastaukset siitä, kuinka yleisiä tapaturmat ovat 5 45-vuotiaiden kuolemansyistä. 4652 Kuvio 15. Vastaukset siitä, missä sairaalahoitoa vaatineita tapaturmia sattuu eniten. Vastaajien turvallisuuskäyttäytymistä kartoitettiin eri turvavälineiden käyttöön liittyen. Nastoitettuja jalkineita tai kenkiin kiinnitettäviä liukuesteitä käytti liukkaalla kelillä ulkona liikkuessa vain harva. Vastaajista 79 % ei käyttänyt koskaan. Pyöräilykypärää pyöräillessä vastaajista käytti aina 24 %, joskus 34 % ja 34 % ei koskaan (kuvio 16). Heijastinta tai heijastavia vaateita vastaajista käytti pimeällä liikkuessaan 78 % aina ja 21 % joskus (kuvio 17). Veneillessä kellunta- tai pelastusliivejä käytti vastaajista aina vähän yli puolet (63 %) 23 % joskus ja 3 % ei koskaan. Turvavöitä ajaessa tai etupenkillä matkustaessa lähes kaikki vastaajat käytti aina (98 %). Takapenkillä matkustaessa vastaajista 94 % käytti aina turvavyötä. Vastaajista 89 % huolehti aina myös siitä, että kaikilla muilla matkustajilla on turvavyö käytössä. Vastaajista 99 % huolehti siitä, että lapsilla on oikeanlaiset turvaistuimet ja että ne on kiinnitetty oikein. Niistä vastaajista, joilla oli ammatissa turvavälineitä käytössä, käytti aina 83 % ja joskus 16 %. 4753 Kuvio 16. Vastaajien pyöräilykypärän käyttö. Kuvio 17. Vastaajien heijastimen tai heijastavien vaatteiden käyttö. Turvallisuuskysymyksiä oli pohtinut ja ollut tietoisesti luomassa turvallisuusmyönteistä ympäristöä seuraavasti: kodissa 82 %, työympäristössä 76 % ja perheen vapaa-ajan asunnolla 24 %. Tosin tästä kysymyspatteristosta ei käy ilmi, mikäli vastaaja ei ole vastannut perheen vapaaajan asunnon yhteydessä kyllä siitä syystä, ettei vastaajalla ole vapaa-ajan asuntoa. Voidaan olettaa, että kaikilla vastaajilla on koti ja työympäristö. Hyvänä roolimallina turvallisuusasioissa ympäristölleen koki vastaajista olevan 50 % aina ja 46 % joskus (kuvio 18). 4854 Kuvio 18. Vastaukset kokemuksista hyvänä roolimallina olemisesta turvallisuusasioissa ympäristölleen. Tapaturmiin ja alkoholiin liittyvää tietämystä ja asenteita kysyttiin monentyyppisillä kysymyksillä. Henkilön juodessa 4-5 alkoholiannosta lähes joka päivä vastaajista 77 % vastaisi terveydellisen riskin olevan suuri ja 24 % melko suuri. Henkilön juodessa 8-10 alkoholiannosta kerralla vastaajista 85 % vastaisi terveydellisen riskin olevan suuri ja 13 % melko suuri. Vastaajista 83 % koki, että 15-vuotiaan sopii huonosti juoda olutta tai viiniä perhejuhlissa vanhempien läsnä ollessa. Vastaajista 15 % oli sitä mieltä, että se sopii melko hyvin ja 1 % sitä mieltä, että se sopii hyvin (kuvio 19). Kun samaa asiaa kysyttiin siten, että onko 15-vuotiaan sopivaa juoda pullo olutta tai lasillinen viiniä ystävien ja kavereiden kanssa ilman vanhempia, oli 96 % vastaajista sitä mieltä, että se sopii huonosti. Kahdeksan vastaajan mielestä se sopii melko hyvin ja yhden vastaajan mielestä hyvin. Kuvio 19. Vastaukset kysymykseen, miten hyvin tai huonosti 15-vuotiaan sopii juoda pullo olutta tai lasillinen viiniä perhejuhlissa vanhempien ollessa läsnä. 4955 Taulukoissa 9 ja 10 on koostettu vastaajien mielipiteet eri toimista alkoholin käyttöön liittyvien haittojen vähentämiseksi. Aiemmassa kysymyksessä kävi ilmi, että alkoholin yhteys tapaturmiin tunnistetaan, mutta kaikkiin ehdotettuihin alkoholiin liittyvien haittojen vähentämiseksi vastaajat eivät kuitenkaan antaneet varauksetonta kannatustaan. Varauksettomimman kannatuksen saivat ne toimet, jotka ovat olleet käytössä jo kauan ja joilla on vaikutusta etenkin nuorten alkoholinkäytön valvontaan, kuten alkoholin ostoikärajat, poliisin toteuttamat puhalluskokeet liikenteessä ja alkoholin takavarikointi alaikäisiltä. Sitä varauksellisemman kannatuksen tai kannattamattomuuden saivat toimet, joilla saattoi olla vaikutusta vastaajiin itseensä, kuten ravintoloiden aukiolon rajoittaminen, alkoholimyymälöiden lukumäärän rajoittaminen ja anniskeluravintoloiden lukumäärän rajoittaminen. Vastaajien lähes varauksettoman kannatuksen saivat poliisin puhalluskokeet liikenteessä, poliisin suorittama alkoholijuomien takavarikointi alaikäisiltä ja alkoholihaitoista tiedottaminen. Alkoholin käytön puheeksi ottamista lääkärin ja terveydenhoitajan vastaanotolla kannatti täysin neljä viidestä ja osittain noin viidennes. Tapaturmapotilaiden puhalluttaminen ensiavussa kannatti täysin vähän yli puolet vastaajista ja osittain kannatti noin kolmannes. Muutama vastaajista ei kannattanut puhalluttamista lainkaan. Alkolukon asentamista kaikkiin moottoriajoneuvoihin kannatti täysin kolmannes vastaajista ja puolestaan vähän alle puolet vastaajista kannatti osittain. Asentamista ei kannattanut lainkaan viidennes vastaajista. 5056 Taulukko 9. Etelä-Pohjanmaan vastaajien mielipiteet eri toimista alkoholin käyttöön liittyvien haittojen vähentämiseksi koskien valvontaa ja valistusta. Valvonta ja valistus: Kannatan täysin Kannatan osittain En kannata lainkaan Poliisin toteuttamat puhalluskokeet 98 % 2 % - - liikenteessä Poliisin suorittama alkoholijuomien 94 % 5 % - 1 % takavarikointi alaikäisiltä Alkoholihaitoista tiedottaminen 90 % 10 % - Alkoholin käytön puheeksi ottaminen lääkärin ja terveydenhoitajan vastaanotolla Viranomaisten suorittama ravintoloiden ja myymälöiden valvonta 81 % 18 % 1 % - 79 % 19 % 1 % 1 % En osaa sanoa puhalluttami- Tapaturmapotilaiden nen ensiavussa Alkolukko kaikkiin moottoriajoneuvoihin 58 % 34 % 5 % 3 % 34 % 43 % 19 % 4 % Vastaajien mielipiteet eri toimista alkoholin käyttöön liittyvien haittojen vähentämiseksi koskien rajoituksia lähes varauksettoman kannatuksen saivat sekä alkoholin ostoikärajat ja humalaisille myynnin ja anniskelun kieltäminen. Vähän yli puolet vastaajista kannatti täysin alkoholimainonnan kieltämistä ja alkoholin hintojen pitämistä korkealla. Alle puolet kannatti osittain ja muutamat vastaajat eivät kannattaneet lainkaan. Ravintoloiden aukiolojen rajoittamista kannatti täysin (43 %) ja osittain (40 %) vähän alle puolet vastaajista ja kuudesosa vastaajista ei kannattanut lainkaan. Alkoholimyymälöiden ja anniskeluravintoloiden lukumäärän rajoittamista ei kannattanut lainkaan vähän alle puolet vastaajista, noin kolmannes kannatti vain osittain ja noin viidennes kannatti täysin. 5157 Taulukko 10. Etelä-Pohjanmaan vastaajien mielipiteet eri toimista alkoholin käyttöön liittyvien haittojen vähentämiseksi koskien rajoituksia. Rajoitukset: Kannatan täysin Kannatan osittain En kannata lainkaan En osaa sanoa Alkoholin ostoikärajat 97 % 3 % - - Humalaisille myynnin ja anniskelun kieltäminen 91 % 8 % 0,5 % 0,5 % Alkoholimainonnan kieltäminen 58 % 34 % 6 % 2 % Alkoholin hintojen pitäminen korkealla Ravintoloiden aukioloaikojen rajoittaminen Alkoholimyymälöiden lukumäärän rajoittaminen Anniskeluravintoloiden lukumäärän rajoittaminen 54 % 40 % 5 % 1 % 43 % 40 % 16 % 1 % 21 % 33 % 42 % 4 % 18 % 37 % 40 % 5 % Vastaajista 39 % tiesi, että suomalaisista noin 20 % käyttää alkoholia yli riskirajojen. Vastaajista 46 % aliarvio määrän olevan 15 %. Vastaajista vähän alle puolet (46 %) tiesi, että suomalaisnuorten kuolemaan johtaneista liikenneonnettomuuksista tapahtuu päihtyneenä noin 30 %. Vastaajista 38 % yliarvio määrän olevan 50 % (kuvio 20). Vastaajista 44 % tiesi, että suomalaisnuorten itsemurhista tehdään alkoholin vaikutuksen alaisena 40 %. Vastaajista 38 % yliarvioi määrän olevan 60 % ja vastaajista 18 % aliarvioi määrän olevan 20 %. Vastaajista 26 % tiesi, että suomalaisnuorten kaikista tapaturmakuolemista tapahtuu päihtyneenä 30 %. Vastaajista 74 % yliarvioi määrän olevan joko 50 % (53 %) tai 70 % (21 %) (kuvio 21). Henkirikosten määrään Suomessa verrattuna EU:n keskimääräisiin määriin vastaajista 39 % vastasi oikein, että henkirikoksia tehdään Suomessa kaksinkertainen määrä kuin EU maissa keskimäärin. Suurin osa vastaajista (61 %) arvioi, että henkirikoksia tehdään joko yhtä paljon (53 %) tai vähemmän (8 %) kuin EU maissa keskimäärin. 5258 Kuvio 20. Vastaukset siitä, kuinka suuri osuus suomalaisnuorten kuolemaan johtaneista liikenneonnettomuuksista tapahtuu päihtyneenä. Kuvio 21. Vastaukset siitä, kuinka paljon suomalaisnuorten kaikista tapaturmakuolemista tapahtuu päihtyneenä. Vastaajien käsityksiä tapaturmien aiheuttamista kustannuksista kartoitettiin pyytämällä arvioimaan yhden kuolemaan tai vakavaan ja pysyvään vammautumiseen johtaneen liikenneonnettomuuden hintaa, talviaikaisten liukastumisten ja kaatumisten aiheuttamia kustannuksia. Vastausten perusteella vastaajilla ei ollut tarkkaa kuvaa tapaturmien aiheuttamista kustannuksista. Vastaajat eivät joko osanneet arvioida ollenkaan tai vastaukset hajaantuivat eri vaihtoehtojen kesken. 53 Näytä lisää
Kansallinen lasten ja nuorten tapaturmien ehkäisyn ohjelma Tapaturmapäivä 13.8.2010 Tutkija Jaana Markkula Alle 25-vuotiaiden tapaturmat Suomessa Keskimäärin vuosittain tapaturmissa Vajaat 200 kuolee 14 Lisätiedot Tapaturmia torjumaan - Koti- ja vapaa-ajan tapaturmien ehkäisyn tavoiteohjelma vuosille 2014-2020
Tapaturmia torjumaan - Koti- ja vapaa-ajan tapaturmien ehkäisyn tavoiteohjelma vuosille 2014-2020 Turvallisuussuunnitteluseminaari Kotka 26.11.2013 Merja Söderholm, STM Koti- ja vapaa-ajan tapaturmien Lisätiedot Oulun poliisilaitoksen neuvottelukunta Kunnallisen turvallisuussuunnittelun tavoitteet ja toteutus
Oulun poliisilaitoksen neuvottelukunta Kunnallisen turvallisuussuunnittelun tavoitteet ja toteutus Erityisrikostorjuntasektorin johtaja, rikosylikomisario Antero Aulakoski 1 Turvallisuus on osa hyvinvointia Lisätiedot 24 Turvallista Tuntia Hyvinkäällä Annika Kokko, tammikuu 2013
24 Turvallista Tuntia Hyvinkäällä Annika Kokko, tammikuu 2013 Safe Community - taustaa Verkoston on perustanut Maailmaan terveysjärjestö WHO WHO:n tunnustamia turvallisia kuntia on nyt yhteensä 299 Toiminnan Lisätiedot Etelä-Kymenlaakson turvallisuussuunnitelman rakentuminen
Hamina, Kotka, Miehikkälä, Pyhtää, Virolahti Valtuustokaudelle 2013 2016 Etelä-Kymenlaakson turvallisuussuunnitelman rakentuminen Hankkeen työ- ja ohjausryhmän työskentely Asukas- ja järjestötapaamiset Lisätiedot 12 miljoonaa euroa pois liukastumisista - Vantaan kaupungin turvallisuussuunnitelma -
12 miljoonaa euroa pois liukastumisista - Vantaan kaupungin turvallisuussuunnitelma - 10.11.2011 Kalle Eklund Koulutuspäällikkö Pysy pystyssä seminaari Keski-Uudenmaan pelastustoimialue Osakaskuntia 8 Lisätiedot 13.5.2011 UKK instituutti Tapaturmien järjestelmällinen seuranta mitä kunta siitä hyötyy?
13.5.2011 UKK instituutti Tapaturmien järjestelmällinen seuranta mitä kunta siitä hyötyy? Turvallinen kaupunki Safe Community Kouvolan kaupunki/ Hyvinvointipalvelut Kim Strömmer Safe Community -verkosto Lisätiedot Rovaniemi 13.11. 2009 Hyvää matkaa, ehjänä kotiin!
Rovaniemi 13.11. 2009 Hyvää matkaa, ehjänä kotiin! Päivi Rauramo, asiantuntija TtM Työturvallisuuskeskus TTK Paivi.rauramo@ttk.fi - Koulutusta - Julkaisuja - Telma -Verkkopalvelut: www.ttk.fi, www.nolla.fi Lisätiedot Tulevaisuuden tärkeät asiat STM:n näkökulma. Joensuu 16.-17.2.2011 Merja Söderholm, STM
Tulevaisuuden tärkeät asiat STM:n näkökulma Joensuu 16.-17.2.2011 Merja Söderholm, STM Sosiaalisesti kestävä Suomi 2020 - Sosiaali- ja terveyspolitiikan strategia 1. Hyvinvoinnille vahva perusta Terveys Lisätiedot Kotitapaturmien ehkäisykampanja 2013
Kotitapaturmien ehkäisykampanja 2013 Kaarina Tamminiemi, Erityisasiantuntija, kampanjan puheenjohtaja SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry Esityksen sisältö Faktaa ja taustaa Kampanjasta yleistä Toiminta Lisätiedot EK-ARTU. Etelä-Kymenlaakson kuntien turvallisuussuunnitelma. Safe Community seminaari 18.4.2013 Hamina
EK-ARTU Etelä-Kymenlaakson kuntien turvallisuussuunnitelma Safe Community seminaari 18.4.2013 Hamina KyAMK Sosiaali- ja terveysala / EK-ARTU-hanke 18.4.2013 1 EK-ARTU-HANKE Etelä-Kymenlaakson kunnat Hamina, Lisätiedot PYLL-seminaari 30.3.2011. Näkökulmia Etelä-Savon shp:n väestön hyvinvoinnin seurantaan ja strategisiin johtopäätöksiin
PYLL-seminaari 30.3.2011 Näkökulmia Etelä-Savon shp:n väestön hyvinvoinnin seurantaan ja strategisiin Sairaalajohtaja Jari Välimäki PYLL -menetelmä perustuu kuolleen iän ja odotettavissa olevan eliniän Lisätiedot Arjen turvaa kunnissa
Arjen turvaa kunnissa Turvallisuusyhteistyön kehittäminen kunnissa Alueellinen sisäisen turvallisuuden yhteistyö Vaasa 25.9.2012 Marko Palmgren, projektipäällikkö Lapin aluehallintovirasto 1.10.2012 1 Lisätiedot Tapaturmien ja onnettomuuksien ehkäisy esimiestyönä
Tapaturmien ja onnettomuuksien ehkäisy esimiestyönä Kehittämispäällikö Anne Lounamaa, FT Tapaturmien ehkäisyn yksikkö, THL 4.10.2013 RAI- vertailukehittämisen seminaari 3.10.2013, Helsinki, Paasitorni Lisätiedot Kunnat tasa-arvon edistäjinä. Tukinainen ry 20 vuotta, juhlaseminaari 17.5.2013 Sinikka Mikola
Kunnat tasa-arvon edistäjinä Tukinainen ry 20 vuotta, juhlaseminaari 17.5.2013 Sinikka Mikola Kunnat naisten ja miesten tasa-arvon edistäjinä Palvelut tasa-arvon turvaajina Lasten päivähoito Vanhusten Lisätiedot Pojat, miehet ja tapaturmat aina sattuu ja tapahtuu? Pojat ja miehet unohdettu sukupuoli? -seminaari
Pojat, miehet ja tapaturmat aina sattuu ja tapahtuu? Pojat ja miehet unohdettu sukupuoli? -seminaari 22.10.2012 Tutkija Jaana Markkula, Tapaturmien ehkäisyn yksikkö Esityksen punainen lanka Tilastot miltä Lisätiedot STESOn toimintaa. STESO-verkosto terveyden edistämistyön tukena 24.3.2014
Terveyttä ja hyvinvointia yhteistyöllä Itä-Suomessa Kevätkoulutuspäivät 20.-21.3.2014 KYS, Kuopio STESO-verkosto terveyden edistämistyön tukena Veikko Kujala, puheenjohtaja Suomen terveyttä edistävät sairaalat Lisätiedot Terveydenhuoltolaki ja terveyden edistäminen - mitä muutoksia yhteistoiminta-alueilla?
Terveydenhuoltolaki ja terveyden edistäminen - mitä muutoksia yhteistoiminta-alueilla? YHTEISTOIMINTA-ALUEVERKOSTON XIV TAPAAMINEN 17.2.2011 Helsinki Neuvotteleva virkamies Kerttu Perttilä, STM 1 2.3.2011 Lisätiedot Kuntamarkkinat 20 v - Paikallinen turvallisuussuunnittelu seminaari Suunnitelma tehty, mitä sitten?
Kuntamarkkinat 20 v - Paikallinen turvallisuussuunnittelu seminaari Suunnitelma tehty, mitä sitten? Kuntatalo B3.3, 11.9.2013 Jussi Rahikainen, pelastustoimen kehittämispäällikkö Suunnitelmallinen turvallisuusyhteistyö Lisätiedot Turvallisuuden monialainen edistäminen
Turvallisuuden monialainen edistäminen Jyväskylä, Turvallisuutta ja hyvinvointia hoitotyössä -seminaari 25.11.2014 Anne Lounamaa. THL, Tapaturmien ehkäisyn yksikkö Tapaturmissa kuolleet ja ennuste vuoteen Lisätiedot Turvallinen kunta - käytäntöjä ja kokemuksia Kouvolan kaupungin turvallisuustyöstä
Turvallinen kunta - käytäntöjä ja kokemuksia Kouvolan kaupungin turvallisuustyöstä Turvallinen kunta Safe Community Kouvolan kaupunki/ Hyvinvointipalvelut Kim Strömmer Valtakunnallinen tapaturmien ehkäisyn Lisätiedot Terveyden edistämisen hyvät käytännöt
Terveyden edistämisen hyvät käytännöt Timo Leino, LT, dos. ylilääkäri Hyvä työterveyshuoltokäytäntö - mikä uutta? 26.9.2014, Helsinki Elintavat, terveys ja työkyky Naisista 57 % ja miehistä 51 % harrasti Lisätiedot Sisäisen turvallisuuden ohjelma ja järjestöt. Elina Pajula, 24.4.2012 järjestöjen aluetyön kokous, Kuopio
Sisäisen turvallisuuden ohjelma ja järjestöt Elina Pajula, 24.4.2012 järjestöjen aluetyön kokous, Kuopio 3. Sisäisen turvallisuuden ohjelma Laaja käsitys turvallisuudesta Ennalta ehkäisy, tilanteen mukainen, Lisätiedot Onko harvaan asutuilla seuduilla sijaa sisäisen turvallisuuden ohjelmassa?
Onko harvaan asutuilla seuduilla sijaa sisäisen turvallisuuden ohjelmassa? Valtakunnallinen harvaan asuttujen alueiden turvallisuusseminaari Mikkeli 29.1.2013 Ari Evwaraye Sisäministeriö 29.1.2013 Sisäisen Lisätiedot Liukastumiset käyvät kalliiksi
Liukastumiset käyvät kalliiksi Liukastumiset kansantautina miten jokainen pysyisi pystyssä? -seminaari 10.1.2013 Mirka Råback Erikoissuunnittelija Tapaturmien ehkäisyn yksikkö 11.1.2013 1 Kotitapaturmien Lisätiedot EHKÄISEVÄN TYÖN TURVAAMINEN KUNNISSA
EHKÄISEVÄN TYÖN TURVAAMINEN KUNNISSA Juha Mieskolainen Länsi-Suomen lääninhallitus 12.11.2008 Päihdehaittojen ehkäisy eri KASTE-ohjelma 2008-2011: Päätavoitteet: ohjelmissa Osallisuus lisääntyy ja syrjäytymien Lisätiedot Tapaturmien tilastointi. ( Koti- ja vapaa-ajan tapaturmien ehkäisyn tavoiteohjelma vuosille 2014 2020 )
Liite 2. Tapaturmatilanne ( Koti- ja vapaa-ajan tapaturmien ehkäisyn tavoiteohjelma vuosille 2014 2020 ) Lähes 90 % tapaturmaisista kuolemista sattuu kotona ja vapaa-ajalla Lähes 80 % vammaan johtaneista Lisätiedot Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen toteutuminen ja tuen tarpeet kuntien ja alueiden näkökulma
Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen toteutuminen ja tuen tarpeet kuntien ja alueiden näkökulma Heli Hätönen, TtT, erityisasiantuntija 12.11.2014 Kuopio 13.11.2014 Hätönen 1 Hyvinvoinnin ja terveyden Lisätiedot FSD2226 Terveyden edistämisen barometri 2005 : jäsenjärjestöt
KYSELYLOMAKE Tämä kyselylomake on osa Yhteiskuntatieteelliseen tietoarkistoon arkistoitua tutkimusaineistoa FSD2226 Terveyden edistämisen barometri 2005 : jäsenjärjestöt Kyselylomaketta hyödyntävien tulee Lisätiedot Uutta Suomessa mielenterveyden ensiapu. Mikko Häikiö Pohjanmaa hanke Vaasa 11.5.2007
Uutta Suomessa mielenterveyden ensiapu Mikko Häikiö Pohjanmaa hanke Vaasa 11.5.2007 Pohjanmaa hankkeen toiminta alue Vaasan sairaanhoitopiiri väestömäärä n. 174 300 pinta ala 7930 km 2 Etelä Pohjanmaan Lisätiedot Torju arjen vaaratilanteet
Koti- ja vapaa-ajan tapaturma sattuu vuosittain noin 700 000 suomalaiselle. Kuolemaan näistä johtaa vuosittain noin 2 700. Torju arjen vaaratilanteet Tavallinen arkipäivä sisältää monia vaaratilanteita. Lisätiedot Järjestöt-kunta yhteistyöseminaari, 17.9.2014. Hyvinvointijohtaminen kunnan muuttuvassa toimintaympäristössä
Järjestöt-kunta yhteistyöseminaari, 17.9.2014 Hyvinvointijohtaminen kunnan muuttuvassa toimintaympäristössä Miten ihmisen ääni mukana Pohjois-Karjalassa? Hyvinvointikertomus ihmisen ääntä kokoamassa Vesa Lisätiedot Ikääntyneiden fyysinen toimintakyky ja turvallisuuden tunne Ilkka Väänänen. Lahden tiedepäivä Fellmannia, Lahti 27.11.2012
Ikääntyneiden fyysinen toimintakyky ja turvallisuuden tunne Ilkka Väänänen Lahden tiedepäivä Fellmannia, Lahti 27.11.2012 Esityksen rakenne 1. Johdanto Tapaturmaisesti kuolleiden yli 65 vuotiaiden kuolemansyyt Lisätiedot Turvallisuussuunnittelu vanhustenhuollon toimintayksiköissä. Vanhustyön vastuunkantajat 16.5.2014 Finalndia-talo Anne Lounamaa
Turvallisuussuunnittelu vanhustenhuollon toimintayksiköissä Vanhustyön vastuunkantajat 16.5.2014 Finalndia-talo Anne Lounamaa Esitykseni taustamateriaali Julkaisu: Riskienhallinta ja turvallisuussuunnittelu. Lisätiedot Foorumin teema Kansallisen lasten ja nuorten tapaturmien ehkäisyn ohjelman näkökulmasta
Foorumin teema Kansallisen lasten ja nuorten tapaturmien ehkäisyn ohjelman näkökulmasta 13.9.2012 II Lasten ja nuorten tapaturmien ehkäisyn foorumi, Säätytalo Tutkija Jaana Markkula, Tapaturmien ehkäisyn Lisätiedot Terveyden edistämisen mahdollisuudet sote-palveluntuottajan näkökulmasta
Terveyden edistämisen mahdollisuudet sote-palveluntuottajan näkökulmasta Terveyttä edistävä yhteistyö tulevassa sotessa seminaari 19.3.2015 Toimitusjohtaja Aki Lindén 1 Terveyden edistäminen tarkoittaa Lisätiedot Lähisuhdeväkivallan ehkäisyn kansalliset suuntaviivat ja paikallinen toteutus
Lähisuhdeväkivallan ehkäisyn kansalliset suuntaviivat ja paikallinen toteutus Helena Ewalds 10.3.2011 04.04.2012 Esityksen nimi / Tekijä 1 Väkivallan ennaltaehkäisy edellyttää 1. tietoa väkivaltailmiöstä Lisätiedot Pakka-toimintamallin esittely Miksi Pakka kannattaa?
Pakka-toimintamallin esittely Miksi Pakka kannattaa? Moniammatilliset toimintamallit tutuiksi! -road show 8.5.2014, Turku Seutukoordinaattori, YTM Susanna Leimio Sosiaalialan osaamiskeskus Verso Pakka Lisätiedot Kuntien ja järjestöjen yhteistyö. Kumppanuutta ja verkostoitumista Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri/raittiustoimi 2011. Ehkäisevä päihdetyö
Kuntien ja järjestöjen yhteistyö ehkäisevässä päihdetyössä Kumppanuutta ja verkostoitumista Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri/raittiustoimi 2011 Raittiustoimisto Lappeenranta Ehkäisevää päihdetyötä Lisätiedot Kuntamarkkinat 11.9.2013
Lähisuhdeväkivallan ehkäisyn ja puuttumisen toimintamalli Esimerkkinä Keuruu Merja Pihlajasaari 12.5.2016 Merja Pihlajasaari Lähisuhdeväkivalta tarkoittaa perhe-, sukulais-, pari- ja seurustelusuhteissa Lisätiedot Standardien 2 ja 3 käytäntöön soveltaminen - Alkoholi mini-intervention käyttöönotto
Standardien 2 ja 3 käytäntöön soveltaminen - Alkoholi mini-intervention käyttöönotto Heli Hätönen, TtM Ennaltaehkäisevän mielenterveys- ja päihdetyön koordinaattori Imatran kaupunki Perustelut Imatralla Lisätiedot Elämänhallinta kuntayhteisöissä yhteistoiminta-alueella. Niina Lehtinen
Elämänhallinta kuntayhteisöissä yhteistoiminta-alueella Niina Lehtinen Tavoite Vastaus kysymykseen Mitkä kuntien toimenpiteet vaikuttavat niin, että ihmiset kykenevät vahvistamaan elämänhallintataitojansa? Lisätiedot Arvoisat ministeri Suvi Lindén
Arvoisat ministeri Suvi Lindén, Juha Rehula ja Paula Risikko, eduskuntapuoleen puheenjohtajat, liikenne- ja viestintävaliokunnan sekä sosiaali- ja terveysvaliokunnan kansanedustaja 1.1.2003 tuli voimaan Lisätiedot Taipalsaari: Laaja hyvinvointikertomus 2013-2016
Taipalsaari: Laaja hyvinvointikertomus 2013-2016 Hyvinvointikertomus valtuustokaudelta 2009-2012 ja hyvinvointisuunnitelma valtuustokaudelle 2013-2016 Keskeneräinen Kertomuksen vastuutaho ja laatijat (viranhaltijat, Lisätiedot Mielenterveyden ensiapu terveyden edistäjänä. Mikko Häikiö, Pohjanmaa hanke X Terve Kunta päivät 24.1.2007 Paasitorni, Helsinki
Mielenterveyden ensiapu terveyden edistäjänä Mikko Häikiö, Pohjanmaa hanke X Terve Kunta päivät 24.1.2007 Paasitorni, Helsinki Terveyden edistäminen Prosessi, joka antaa yksilölle ja yhteisölle paremmat Lisätiedot Time out! Aikalisä ja Nuorten Aikalisä miksi? Nuorten Aikalisä pilottien työkokous, Kemijärvi 18.9.2009 Minna Savolainen, THL
Time out! Aikalisä ja Nuorten Aikalisä miksi? Nuorten Aikalisä pilottien työkokous, Kemijärvi 18.9.2009 Minna Savolainen, THL Nuorten miesten hyvinvoinnin edistäminen on ajankohtainen haaste Huoli suomalaisten Lisätiedot Ehkäisevä päihdetyö osana terveyden edistämistä
Ehkäisevä päihdetyö osana terveyden edistämistä Pohjanmaa-hankkeen juhlaseminaari, Seinäjoki 25.3.2015 16.4.2015 Marjatta Montonen 1 Laki ehkäisevän päihdetyön järjestämisestä HE 339/2014 vp Eduskunta Lisätiedot Malleja valinnanvapauden lisäämiseksi
Malleja valinnanvapauden lisäämiseksi VAHVAT VANHUSNEUVOSTO ääni kuuluviin ja osaaminen näkyväksi Tampere projektijohtaja Mari Patronen Tampereen hankkeet 1. Asiakas- ja palveluohjaus 2. Henkilökohtainen Lisätiedot Pakka-toimintamallin esittely Miksi Pakka kannattaa?
Pakka-toimintamallin esittely Miksi Pakka kannattaa? Moniammatilliset toimintamallit tutuiksi! -road show 5.6.2014, Mikkeli Ehkäisevän päihde- ja mielenterveystyön koordinaattori Sari Ilvonen Porin kaupunki, Lisätiedot Alueellisten terveys- ja hyvinvointiverkostojen kehittäminen
Alueellisten terveys- ja hyvinvointiverkostojen kehittäminen Minna Pohjola haasteet 1. Väestön terveystietojen käyttö toiminnan suunnittelussa, seurannassa ja arvioinnissa 2. Näyttöön perustuvien toimintatapojen Lisätiedot Päihteet Pohjois-Karjalassa
Tiina Laatikainen, Terveyden edistämisen professori, Itä-Suomen yliopisto Tutkimusprofessori, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Päihteet Lisätiedot Hanketoiminnan vaikuttavuus ja ohjaus 11.9.2013 klo 11.45-12.15
Ammatillisen peruskoulutuksen valtionavustushankkeiden aloitustilaisuus Hanketoiminnan vaikuttavuus ja ohjaus 11.9.2013 klo 11.45-12.15 Opetusneuvos Leena.Koski@oph.fi www.oph.fi Hankkeen vaikuttavuuden Lisätiedot Sosiaali- ja terveysministeriö
Sosiaali- ja terveysministeriö Sosiaali- ja terveydenhuoltoalan ergonomia-asiantuntijoiden työseminaari 6.-7.6.2013 Liisa Hakala Mielekäs työ sosiaali- ja terveydenhuoltoalalla - Miksi työn mielekkyys Lisätiedot kehitä johtamista Iso-Syöte 21.9.2011 Sosiaalineuvos Pirjo Sarvimäki
Johda kehitystä, kehitä johtamista Iso-Syöte 21.9.2011 Sosiaalineuvos Pirjo Sarvimäki TAVOITTEENA SOSIAALISESTI KESTÄVÄ SUOMI 2020 Sosiaalisesti kestävä yhteiskunta kohtelee kaikkia yhteiskunnan jäseniä Lisätiedot Ajankohtaista sisäisestä turvallisuudesta. Hamina 18.4.2013 Kia Vertio Sisäasiainministeriö
Ajankohtaista sisäisestä turvallisuudesta Hamina 18.4.2013 Kia Vertio Sisäasiainministeriö 17.4.2013 Sisäisen turvallisuuden tavoite Pääministeri Jyrki Kataisen hallitusohjelma 20.6.2011 Suomi on Euroopan Lisätiedot Liikenneturvallisuustyö. Kirkkonummella
Liikenneturvallisuustyö Kirkkonummella Kalvosarjan sisältö 1. Liikenneturvallisuustilanne Liikenneonnettomuudet Koettu liikenneturvallisuus Koetut t liikenneturvallisuuspuutteet lli tt t 2. Liikenneturvallisuustyö Lisätiedot Hyvinvointi osana kunnan suunnittelua ja päätöksentekoa
Hyvinvointi osana kunnan suunnittelua ja päätöksentekoa Sähköinen hyvinvointikertomus kuntasuunnittelun ja päätöksenteon välineeksi Timo Renfors Ulla Ojuva Rakenteet & Hyvinvointikertomus Terveydenhuollon Lisätiedot VI Valtakunnallinen depressiofoorumi ja IV Lapin mielenterveys- ja päihdepäivät Levillä 5.-7.9.2011
VI Valtakunnallinen depressiofoorumi ja IV Lapin mielenterveys- ja päihdepäivät Levillä 5.-7.9.2011 Ylijohtaja Timo E. Korva Lapin aluehallintovirasto 9.9.2011 1 Suomen hallituksen talouspolitiikka (2011 Lisätiedot Tavoitteiden saavuttaminen = Kuntalaisten hyvinvoinnin ja terveyden edistyminen + taloudelliset säästöt
Mitä hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen (HYTE) talo sisältää? Tavoitteiden saavuttaminen = Kuntalaisten hyvinvoinnin ja terveyden edistyminen + taloudelliset säästöt Hyvinvoinnin ja terveyden sekä niitä Lisätiedot sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisessa Neuvotteleva virkamies Ulla Närhi Sosiaali- ja terveysministeriö
Moniammatillisuus sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisessa Neuvotteleva virkamies Ulla Närhi Sosiaali- ja terveysministeriö Rakenteiden uudistaminen: Sosiaali- ja terveydenhuolto viidelle sote-alueelle Lisätiedot Uusi liikuntalaki ja sen merkitys vantaalaiseen liikuntaan
Uusi liikuntalaki ja sen merkitys vantaalaiseen liikuntaan Vantaan Liikuntayhdistys ry juhlaseminaari 21.10.2014 ylitarkastaja Sari Virta Lähtökohdat Yhteiskunnan muutos: kansalaisten vähentynyt päivittäinen Lisätiedot Terveydenhoitajan tulevaisuuden osaaminen - uudet osaamisvaatimukset. Terveydenhoitajapäivät 31.1.2014, Jyväskylä Päivi Haarala
Terveydenhoitajan tulevaisuuden osaaminen - uudet osaamisvaatimukset Terveydenhoitajapäivät 31.1.2014, Jyväskylä Päivi Haarala Terveydenhoitajan osaaminen 31.1.2019 terveydenhoitajia koulutetaan tulevaisuuden Lisätiedot PÄTEVÄ on kätevä - terveyden edistämisen johtamisen ja suunnittelun oma portaali
PÄTEVÄ on kätevä - terveyden edistämisen johtamisen ja suunnittelun oma portaali 6.9.2011 -päätösseminaari Tamperetalo Marita Päivärinne projektisuunnittelija, TtM Minna Pohjola projektipäällikkö, th ylempi Lisätiedot Yhteistyöstä yhteiseen tekemiseen seminaari 26.-27.11.2013 EK-ARTU-hanke, Päivi Okuogume
Yhteistyöstä yhteiseen tekemiseen seminaari 26.-27.11.2013 EK-ARTU-hanke, Päivi Okuogume Etelä-Kymenlaakso Asukkaita Kunnan v. 2012 lopussa perustamisvuosi HAMINA 21 257 1653 KOTKA 54 877 1879 MIEHIKKÄLÄ Lisätiedot Nolla tapaturmaa 2020. Kulmakivet 2016-17(luonnos) Tilannekatsaus 24.2.2015. Etera 24.2.2015 Ahti Niskanen
Nolla tapaturmaa 2020 Kulmakivet 2016-17(luonnos) Tilannekatsaus 24.2.2015 Etera 24.2.2015 Ahti Niskanen TAVOITTEENA NOLLA TAPATURMAA RAKENNUSTEOLLISUUDESSA 2020 Rakennusteollisuus RT ry:n hallitus asetti Lisätiedot Eläkeikä edessä Työelämästä eläkkeelle -löytyykö hyviä käytäntöjä? Jyrki Komulainen Ohjemajohtaja Kunnossa kaiken ikää -ohjelma
Eläkeikä edessä Työelämästä eläkkeelle -löytyykö hyviä käytäntöjä? Jyrki Komulainen Ohjemajohtaja Kunnossa kaiken ikää -ohjelma TOIMINTAKYKYÄ TYÖELÄMÄÄN - KKI-toimet ja työelämä - KKI-hankkeet TYÖELÄMÄ Lisätiedot SALO TERVE KUNTA. Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen. www.salo.fi
SALO TERVE KUNTA Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Taustaa Terveyden ja hyvinvoinnin edistämistyöllä on Salon seudulla pitkät perinteet. Terveyskasvatuksen yhdyshenkilö ja terveyskasvatuksen työryhmät Lisätiedot Työskentely väkivaltaa käyttäneen isän kanssa
Työskentely väkivaltaa käyttäneen isän kanssa Työskentelyn tavoite Turvallisuustyö isän käsittää tässä neljän eri aihealuetta: riskien arviointi, riskien hallinta, vastuu ja yhteistyö Tunteiden tunnistaminen Lisätiedot Järjestöjen aluetyön kokous. Kuopio 24.4.2012
Järjestöjen aluetyön kokous Kuopio 24.4.2012 Ohjelma klo 10.00 Avaus ja esittäytyminen klo 10.15 KASTE ohjelman tps Itä-Suomessa - alueellinen ohjelmapäällikkö Jouko Miettinen - klo 11.00 Järjestöt ja Lisätiedot Etelä Suomen LAPSEN ÄÄNI kehittämisohjelma
Etelä Suomen LAPSEN ÄÄNI kehittämisohjelma LAPSEN ÄÄNI - KEHITTÄMISOHJELMA 27.2.2009 STM:n rahoituspäätös: valtionavustus 11.3. (15.1.m ) m 1.1.2009 31.10.2011 väliselle ajalle Kokonaisuutta koordinoi, Lisätiedot OHEISMATERIAALIN TARKOITUS
(2012) OHEISMATERIAALIN TARKOITUS Kalvosarja on oheismateriaali oppaalle TASA ARVOSTA LAATUA JA VAIKUTTAVUUTTA JULKISELLE SEKTORILLE Opas kuntien ja valtion alue ja paikallishallinnon palveluihin ja toimintoihin Lisätiedot Savuton sairaala auditointitulokset 2012. Minna Pohjola, suunnittelija, VSSHP Piia Astila-Ketonen, suunnittelija ma, SATSHP
Savuton sairaala auditointitulokset 2012 Minna Pohjola, suunnittelija, VSSHP Piia Astila-Ketonen, suunnittelija ma, SATSHP MIKSI Savuton sairaala -ohjelmaa tarvitaan? Tupakkateollisuus on hämmentänyt ihmisten Lisätiedot TULOKSELLISEN TOIMINNAN KEHITTÄMISTÄ KOSKEVA SUOSITUS 2008. Hannu.tamminen@ttk.fi
TULOKSELLISEN TOIMINNAN KEHITTÄMISTÄ KOSKEVA SUOSITUS 2008 Hannu.tamminen@ttk.fi Taustaa Ohjausvälineet Lait Asetukset, ministeriön päätökset Keskusviraston suositukset Työmarkkinasopimukset Työmarkkinajärjestöjen Lisätiedot Miten nykyinen palvelujärjestelmä kohtaa nuoret aikuiset? Nykyisen palvelujärjestelmän analyysi ja kritiikki
Miten nykyinen palvelujärjestelmä kohtaa nuoret aikuiset? Nykyisen palvelujärjestelmän analyysi ja kritiikki 10.3.2016 Minna Kivipelto, THL 1 Heikoimmassa asemassa olevat nuoret V. 2014 Suomessa noin 45 Lisätiedot Ikääntyneiden asumisen turvallisuus. Helsinki 5.2.2013 Tarja Mankkinen Sisäministeriö
Ikääntyneiden asumisen turvallisuus Helsinki 5.2.2013 Tarja Mankkinen Sisäministeriö 8.2.2013 Yhteiskunnan muutokset heijastuvat turvallisuuteen Yksilöiden ja ryhmien tarpeet erilaisia myös turvallisuudessa Lisätiedot Kouvolan päihdestrategia 2009-2012
Kouvolan päihdestrategia 2009-2012 Timo Väisänen Palvelujohtaja A-klinikkasäätiö / Järvenpään sosiaalisairaala Rakenne Taustaa Päihteiden käytön nykytilanne Kouvolassa Kouvolan päihdepalvelut Päihdestrategian Lisätiedot Uudesta lainsäädännöstä uusia eväitä päihdehaittojen ehkäisyyn?
Uudesta lainsäädännöstä uusia eväitä päihdehaittojen ehkäisyyn? - Johdanto: Alkoholin ja tupakan merkitys kansanterveydelle - Vireillä olevat lakiuudistukset ovat suuri mahdollisuus - Tavoitteena on, että Lisätiedot Safe Community - arviointi ja sertifiointi osana kuntien turvallisuustyön laatujohtamisjärjestelmää
Safe Community - arviointi ja sertifiointi osana kuntien turvallisuustyön laatujohtamisjärjestelmää Pirjo Lillsunde 24.4.2013 Lillsunde/ Tapaturmien ehkäisyn yksikkö, THL 1 Laatustandardit -sovittuja menettelytapoja Lisätiedot Kansan valta. Citizen Voice and Action. World Visionin kansalaisvaikuttamisen ja yhteiskuntavastuun lähestymistapa
Kansan valta Citizen Voice and Action World Visionin kansalaisvaikuttamisen ja yhteiskuntavastuun lähestymistapa Demokratiaa kaikille? Seminaari demokratian tukemisesta kehitysyhteistyössä 27.11.2014 Katri Lisätiedot Yhteiskunnalliset yritykset alueiden kehittämisessä
Yhteiskunnalliset yritykset alueiden kehittämisessä Satu Rinkinen, Tuija Oikarinen & Helinä Melkas LUT Lahti School of Innovation 11.11.2014 Lahden tiedepäivä Alue- ja innovaatiopolitiikan haasteet - Europe Lisätiedot Turvallisempi huominen
lähiturvallisuus 3STO Pääsihteeri Kristiina Kumpula Suomen Punainen Risti 23.01.2013 Tulevaisuuden usko Minkälaisena näet tulevaisuuden? Uskotko, että saat tukea ja apua, jos sitä tarvitset? Sosiaalinen Lisätiedot Lähisuhde- ja perheväkivallan tunnistaminen
Lähisuhde- ja perheväkivallan tunnistaminen suodatin- ja kartoituslomakkeen avulla Neuvolapäivät 21.10.2015 1 Paras tapa ehkäistä väkivaltaa on puhua väkivallasta Asia, josta ei puhuta, ei ole olemassa. Lisätiedot Terveyden edistämisen kuntakokous muistio
Osaaminen muutoksessa avain tulevassa Sotessa seminaari 15.4.2016 Työelämän laatu ja johtaminen muutoksessa TOIMINTAYMPÄRISTÖN KAAOS RESURSSIEN NIUKKUUS JA KUNTALAISTEN RAJOTTOMAT TARPEET OVAT JO HAASTANEET Lisätiedot Sari Ilvonen, Pakka-hanke, projektityöntekijä
Sari Ilvonen, Pakka-hanke, projektityöntekijä Ehkäisevä päihdetyö Porissa, Pakka- toimintamallin toteuttamista. Hanke alkanut Porissa vuoden 2010 alussa. Rahoitus Kaste-ohjelmasta, Länsi 2012- osahanke, Lisätiedot Arjen turvaa kunnissa -hanke
Arjen turvaa kunnissa -hanke Tehoa kuntien hyvinvointi- ja turvallisuusyhteistyöhön Turvallisuussuunnittelun ohjaus- ja seurantaryhmä 14.12.2012 Marko Palmgren Projektipäällikkö Lapin aluehallintovirasto Lisätiedot Syrjäytymisen monimuotoisuus - terveyden, toimintakyvyn ja terveyspalveluiden näkökulmasta Raija Kerätär 8.2.2013. www.oorninki.fi
Syrjäytymisen monimuotoisuus - terveyden, toimintakyvyn ja terveyspalveluiden näkökulmasta Raija Kerätär 8.2.2013 www.oorninki.fi Osallisuus - syrjäytyminen Sosiaalinen inkluusio, mukaan kuuluminen, osallisuus Lisätiedot Työtapaturmien ja ammattitautien vähentäminen. 6.11.2014 Eurosafety-messut
Työtapaturmien ja ammattitautien vähentäminen 6.11.2014 Eurosafety-messut SISÄLTÖ Työterveys- ja työsuojelutyön strategiset tavoitteet Työkyky ja toimintaympäristö (Työkykytalo) Työtapaturmien ja ammattitautien Lisätiedot D2D-hanke Diabeteksen ehkäisyn sekä hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen haasteet
D2D-hanke Diabeteksen ehkäisyn sekä hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen haasteet Karita Pesonen suunnittelija, ravitsemusterapeutti Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymä D2D-hanke 2003: Miksi 2D-hanke? Lisätiedot 23.9.2014 24.9.2014 1
23.9.2014 RIKU TURVALLISUUSTYÖSSÄ MUKANA 24.9.2014 1 RIKU TURVALLISUUSTYÖSSÄ POHJOIS - KARJALAN ALUEELLA TYÖRYHMÄT 1. Itä-Suomen AVIn sisäisen turvallisuuden työryhmä (Sto3) KAMU- KAIKKI MUKAAN TURVALLISUUSTYÖHÖN Lisätiedot Pakka-toimintamallin esittely
Pakka-toimintamallin esittely Moniammatilliset toimintamallit tutuiksi! Road Show 6.11.2014 Tampere ylitarkastaja Irmeli Tamminen Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto Irmeli Tamminen Pakka yhteisöllistä Lisätiedot Pakka-toimintamallin esittely Mistä kyse ja miksi Pakka kannattaa?
Pakka-toimintamallin esittely Mistä kyse ja miksi Pakka kannattaa? Moniammatilliset toimintamallit tutuiksi! -road show 26.3.2014, Rovaniemi Kehittämispäällikkö Jaana Markkula Alkoholiohjelma, Terveyden Lisätiedot Kari Vuorinen Ajankohtaista ehkäisevästä päihdetyöstä: Uusi EHYT-järjestö
Kari Vuorinen Ajankohtaista ehkäisevästä päihdetyöstä: Uusi EHYT-järjestö Ehkäisevän päihdetyön järjestöjen yhdistymishanke Ehkäisevä päihdetyö EHYT ry PTS Göteborg 3.9.2011 tekee terveyttä edistävää ehkäisevää Lisätiedot Koti- ja vapaa-ajan tapaturmat. Tilastokatsaus 2010
Koti- ja vapaa-ajan tapaturmat Tilastokatsaus 2010 1 Sisältö 1. Johdanto... 3 2. Tapaturmatilanne kansainvälisessä vertailussa... 4 3. Tapaturmakuolemat... 5 4. Sairaalahoitoa vaatineet tapaturmat... 8 Lisätiedot PUDASJÄRVEN KAUPUNKI Hyvinvointi- ja turvallisuustyö OULU 10.11.2015 Tomi Timonen
Pudasjärvi sininen ajatus vihreä elämys PUDASJÄRVEN KAUPUNKI Hyvinvointi- ja turvallisuustyö OULU 10.11.2015 Tomi Timonen TAUSTAA Arjen turvaa kunnissa -hanke Arjen turvaa.. Arjen turvaa kunnissa -hankkeessa Lisätiedot Johdanto sisäisen turvallisuuden strategian valmisteluun. Kehittämisneuvos Harri Martikainen
Johdanto sisäisen turvallisuuden strategian valmisteluun Kehittämisneuvos Harri Martikainen Sisäisen turvallisuuden strategian laadinta Hankkeen toimikausi jakautuu kahteen osaan: 20.1.2015-31.3.2015, Lisätiedot Kunnan rooli mielenterveyden edistämisessä
Tiedosta hyvinvointia Mielenterveysryhmä 1 Kunnan rooli mielenterveyden edistämisessä Eija Stengård PsT, kehittämispäällikkö Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus Eija Stengård, 2005 Tiedosta Lisätiedot Mikä ohjaa terveyden edistämistä? Heli Hätönen, TtT Koordinaattori, Imatran kaupunki Projektipäällikkö, THL