Source: https://issuu.com/ambitmedia/docs/2305_zn_21_200
Timestamp: 2017-11-22 17:40:21+00:00
Document Index: 17342969

Matched Legal Cases: ['zákona č. 48', 'Soud ', 'soud ', 'zákona č. 48', '§ 17', '§ 17', 'zákona č. 48', '§ 17', '§ 83', '§ 11', '§ 32']

ročník 60 • číslo 21 • 23. května 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €
MUDr. Jiří Jedlička 2 je Rytířem českého lékařského stavu 2010
4 Otázka ZN: Kdo má definovat léčebné standardy?
5 Preskripční mechanismy jako zdroj úspor a prevence korupce
M. Hašek: Odmítáme 6 tvrzení, že kraje omezují dotace neziskovkám
Strategie tvorby léčebných standardů je připravena Určení standardní péče plně hrazené z veřejného zdravotního pojištění a její odlišení od ekonomicky náročnější varianty spojené se spoluúčastí pacienta, tak je definován jeden ze zásadních kroků reformy systému zdravotnictví ČR. Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger představil 17. května v Praze svou strategii řešení tohoto úkolu. „V českém zdravotnictví možnost legálně si připlatit dosud zcela chybí, péči a lepší materiál si pacient musí doplatit v plné výši, nikoli ve výši rozdílu. Dnešní systém nahrává korupci a šedé ekonomice. Sta­ novení obecného nároku a pravidel pro legální připlácení významně zprůhlední systém a přispěje k racionálnějšímu vyu­ žití prostředků ve zdravotnictví. Pacient bude navíc přesně vědět, na jakou péči má z hlediska veřejného zdravotního po­ jištění nárok, a bude ji moci vyžadovat,“ uvedl své vystoupení L. Heger. Podle jeho slov je definování ekonomicky náročnější varianty péče jen jednou z mnoha úprav celého systému veřejného zdravotního pojištění. „Ani sebedokona­ lejší zdravotní systém nemá neomezené prostředky. Vždy budou existovat určité limity a rozhodování o rozdělování ome­ zených zdrojů. Zavedení variant nebude znamenat omezení péče, pouze umožní legální spoluúčast pacientů na úroveň ob­ vyklou ve vyspělých zemích, aniž by došlo ke zhoršení situace sociálně slabších ob­ čanů,“ řekl ministr.
Kdo bude tvůrcem standardů, kdo oponentem?
Proces tvorby léčebných standardů a de­ finování ekonomicky náročnější varianty péče chce ministr opřít o odborníky, pře­ devším o Českou lékařskou společnost J. E. Purkyně (ČLS JEP), funkci oponentů
◗ Léková politika
Proti těžkopádnosti řízení o cenách a úhradách Podle ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera je léková politika oblastí zdravotního systému, která je – ať oprávněně, či nikoli – nejčastěji podezřívána z nekalostí, jakými jsou korupce, nelegální únik peněz, nehospodárnost, nečistý ­marketing a podobně. Změny v lékové politice jsou organickým reformním krokem a ministr s členy svého týmu o jejich přípravě informovali na briefingu 19. května v Praze. Stěžejní sférou lékové politiky je cenová a úhradová regulace, jejíž současný způsob v podobě správního řízení vyplývá z rozhodnutí Ústavního soudu ČR platného od 1. 1. 2008. Reformní opatření cílí k odstranění těžkopádnosti tohoto procesu a k jeho celkové racionalizaci.
Předseda ČLS JEP prof. Jaroslav Blahoš (uprostřed) potvrdil připravenost společnosti ­podílet se na tvorbě léčebných standardů. Na snímku z briefingu ministra zdravotnictví jsou dále předsedkyně Koalice pro zdraví Jana Petrenko a poslanec MUDr. Michal Janek. Foto: ZN by měly mít zdravotní pojišťovny, paci­ entské organizace a stavovské komory. „To je vize, se kterou půjdeme na jednání K9. Je otázkou, zda proces uzavírat vy­ hláškou či zákonem. Obě cesty mají svá pro a proti. Chci o obou diskutovat s po­ litickými partnery,“ řekl Leoš Heger. Připravenost odborných medicínských společností k této práci potvrdil předseda
ČLS JEP prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., a připomněl, že na půdě společ­ nosti již bylo vypracováno na 400 do­ poručených léčebných postupů. Ochotu pacientských organizací ke spolupráci poté deklarovala i předsedkyně občan­ ského sdružení Koalice pro zdraví Jana Petrenko. dokončení na straně 2 ➥
V Maximální cena léku v ČR bude stanovována ve výši průměru 3 nejnižších cen v zemích referenčního koše tvořeného 21 zeměmi EU. V Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) provede okamžitou revizi úhrady léku, kdykoliv tento přepočet přinese úsporu alespoň 30 miliónů Kč (změní-li se ­situace na trhu, např. změnou kursu CZK vůči evropským měnám, dojde-li ke snížení ­ceny v zahraničí atd.). V Z úhrad budou vyřazena léčiva k podpůrné a doplňkové léčbě, neboli léky, které již v klinické praxi byly nahrazeny jinými, jež mají lepší důkazy o účinnosti a bezpečnosti, a slouží pouze k doplňkovým funkcím (kloubní preparáty, podpora cévního systému, léky na zbytnělou prostatu apod.). V Revize úhrad budou probíhat ve dvou formách – tzv. hloubková revize jednou za tři roky přezkoumá podmínky úhrady, postavení léčiv dané referenční skupiny v rámci terapeutické praxe, a tzv. zkrácená revize, která pouze přepočítá výši úhrad, když se změní situace na trhu. V Bude zpřísněn vstup drahých inovativních léčiv na trh. V ČR bude hrazen jen takový vysoce inovativní lék, který je hrazen už alespoň ve dvou zemích referenčního koše, a teprve poté, co předloží závazky o tom, jak budou limitovány náklady zdravotních pojišťoven a kdo zaplatí léčbu rozléčených pacientů po skončení úhrady. V Generickým přípravkům bude usnadněn vstup do systému úhrad. Vstup prvního generika do referenční skupiny přinese úsporu (snížení úhrady celé referenční skupiny o 32 %). Všechna generika budou mít umožněn vstup zkráceným řízením (do 30 dnů od podání žádosti budou mít stanovenu cenu i úhradu). Rychlejší vstup do systému urychlí cenovou soutěž, resp. tlak na snižování cen. dokončení na straně 2 ➥
Nositelé Nobelovy ceny v Praze „Podpora vědy, výzkumu a inovací je naprosto stěžejní pro hledání budoucí konkurenceschopné pozice ČR v mezinárodním měřítku. Chtěl bych slíbit, že stát tu bude od toho, aby vám pomohl vaše plány realizovat.“ Těmito slovy zahájil 10. evropské fórum vědy a techniky, které se uskutečnilo 19. května ve Vysoké škole ekonomické (VŠE) v Praze a které pořádá společnost Česká hlava, Ing. Martin Kocourek, ministr průmyslu a obchodu. Uvedl, že ve světovém žebříčku konkurenceschopnosti se loni ČR nacházela na 36. místě. „Hospodářský vzestup zejména v asijských zemích, kterého jsme v posledních letech svědky, přiměl Evropu i USA zamyslet se nad tím, jak této konkurenci čelit. Opravdu jedinou cestou, jak si ČR může
2305 ZN 21_01.indd 1
udržet své postavení, je podpora inovací. Ostatně hospodářský růst, který EU právě teď velmi potřebuje, táhnou vždy pouze inovace a schopnost kontinuálně přicházet s něčím novým,“ dodal M. Kocourek. Součástí odborného programu bylo mj. Nobelovské fórum MF Dnes, kterého se zúčastnili dva držitelé Nobelovy ceny za medicínu Sir Richard Timothy Hunt a Sir Richard John Roberts (oba z Velké Británie) a také Švýcar Kurt Wüthrich, držitel Nobelovy ceny za chemii. „V předpovídání
budoucnosti vědeckého výzkumu existuje jedno poměrně známé obecné pravidlo – nečekané věci se dějí,“ uvedl T. Hunt a dodal: „Objev je věc, která se neočekává. Je to jako když otočíte kámen a pod ním najdete něco, co jste nikdy neviděli. Začnete to zkoumat a zjistíte, jak to zapadá do zbytku známého. Pro politiky je to věc nepříjemná, protože oni skutečně chtějí vědet, co uděláte. Ale obávám se, že vědci takoví nejsou. Vyrůstal jsem mezi esejemi Petera Medawara, který napsal, že pokud politika je umění nemožného, výzkum je určitě umění toho rozpustného. Asi každý vědec chce řešit obtížné věci a chce získat Nobelovu cenu. Měl by se tedy snažit o učinění toho nejdůležitějšího a největšího objevu, který má na dosah. Šance na to je však velice nízká.“ jat
Účastníky fóra přivítal také rektor VŠE prof. Richard Hindls. Za předsednickým stolem naslouchají (zleva) Ing. Martin Kocourek, PhDr. Tomáš Sedláček, makroekonomický stratég ČSOB, prof. Ivan Wilhelm, vládní zmocněnec pro evropský výzkum při MŠMT, Sir Richard Timothy Hunt a Julia Elisabeth King, prorektorka Aston University v Birminghamu. Foto: ZN
◗ Jubileum ČLK
Stomatologové odmítli spoluúčast Sněm České stomatologické komory (ČSK) 15. 5. v Mikulově odmítl zavedení spoluúčasti navrhované ministerstvem zdravotnictví. Podle stomatologů by tímto opatřením nedošlo k úspoře, nýbrž ke zvýšení nákladů na stomatologickou péči. Často by totiž byly z pojištění hrazeny i výkony čistě kosmetického charakteru. „Spoluúčast stanovená rozdílem ceny použitých materiálů je u stomatologických výkonů nepoužitelná. Jedná se zde nejen o jiný materiál, ale i o jiný technologický postup, jiné přístroje, tedy o zcela jiný výkon včetně časové náročnosti, a případná spoluúčast by musela respektovat i odlišné režijní náklady jednotlivých zdravotnických zařízení. Nešlo by tedy stanovit paušálně výši doplatku, ta by se v různých zařízeních lišila. Zvýhodnění pojištěnců ve vazbě na absolvování preventivního vyšetření je v ČR nepoužitelné. ČSK dlouhodobě upozorňuje na rostoucí nedostatek zubních lékařů a s tím spojenou špatnou dostupnost péče. Zvýhodnění pojištěnců, kteří absolvovali preventivní vyšetření, tak může vyvolat v některých regionech konfliktní situace ve vztahu k politikům, zdravotním pojišťovnám i zubním lékařům,“ uvádí prohlášení sněmu. red
Termíny pro doplacení pojistného se sjednotí Novelu ze dne 27. 4. 2011, kterou se mění zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, podepsal 11. 5. prezident republiky Václav Klaus. Podle této novely se termín pro doplacení zdravotního pojištění sjednotí se lhůtou pro zaplacení pojistného na sociální zabezpečení, posune se tedy asi o tři týdny. Toto zpoždění plateb pro zdravotní pojišťovny představuje v celkovém objemu peněz z pojistného zanedbatelnou částku. Podnikatelé v současné době musejí rozdíl mezi zálohami a skutečnou výší zdravotního pojištění splatit do osmi dnů po podání daňového přiznání za uplynulý kalendářní rok. Nově by jej měli uhradit do osmi dnů poté, co předloží přehled o příjmech a výdajích za kalendářní rok. čtk, red
VoZP prodloužila projekt prevence Vojenská zdravotní pojišťovna (VoZP) prodloužila s platností od května 2011 do konce června 2012 projekt „Očkování proti rakovině děložního čípku – 3. dávka zdarma“. Pojišťovna poskytne jednorázový příspěvek 1000 Kč ženám ve věku 12 až 19 let, které absolvovaly kompletní očkování proti tomuto onemocnění, tj. tři očkování. Příspěvek je možno čerpat za očkování zahájené v roce 2010, podmínkou je, že alespoň jedna dávka očkovací látky musí být aplikována do konce roku 2011. Příspěvek je možno čerpat do konce kalendářního roku, ve kterém žena dovrší věk 19 let. Klientky starší než 19 let mohou podat žádost o příspěvek na základě předložení zprávy od lékaře, že pojištěná klientka není dosud nakažena HPV viry typu 6, 11, 16 a 18, proti kterým je vakcína účinná. Žádost bude revizním lékařem pobočky VoZP ČR posouzena individuálně bez ohledu na věk. Klientky VoZP budou mít třetí dávku vakcíny proti karcinomu děložního čípku i v roce 2011 zdarma. Podrobnosti na webu pojišťovny: www.vozp.cz. red
Paliativní péče v Jihlavě Stanici paliativní péče otevřela 18. května v rámci oddělení dlouhodobě nemocných Nemocnice Jihlava. Stala se tak prvním zařízením v kraji Vysočina, kde je tento typ péče poskytován. K dispozici je 15 dvoulůžkových a jednolůžkových pokojů. Celková investice do rekonstrukce a vybavení oddělení dosáhla výše téměř 2 miliónů, 300 000 Kč se podílelo město Jihlava, téměř 200 000 korun nadace Komerční banky Jistota. le
Cena Sabre Awards pro „Děkujeme, odcházíme“ Jako nejlepší public relations (PR) projekt ve střední a východní Evropě byla v mezinárodní soutěži Sabre Awards 2011 oceněna (v konkurenci téměř 2000 přihlášených projektů) nedávná kampaň Lékařského odborového klubu - Svazu českých lékařů (LOK-SČL) a agentury Ewing PR „Děkujeme, odcházíme!“. Soutěž vyhlašuje sdružení The Holmes Report pro region Evropy, Středního Východu a Afriky. Akce LOK-SČL vyvolala sice značnou mediální kritiku, na druhé straně ale vzbudila velkou pozornost – podle výzkumu společnosti GfK z letošního února o kampani vědělo 99 % dotázaných a projekt zaznamenal více než 4500 mediálních výstupů. Hlavní, platinová cena za nejlepší PR projekt byla letos udělena saúdskoarabské kampani zaměřené na zvýšení informovanosti o karcinomu prsu a nutnosti preventivních vyšetření. red, čtk
Rytířem se stal jeden ze zakladatelů V Tereziánském sále Břevnovského kláštera v Praze proběhla 19. května oslava 20. výročí obnovení profesní lékařské samosprávy a znovuzaložení České lékařské komory. Součástí mítinku bylo i jmenování Rytíře českého lékařského stavu za rok 2010 – prezident komory MUDr. Milan Kubek slavnostním pasováním udělil tento titul prim. MUDr. Jiřímu Jedličkovi. J. Jedlička se narodil v r. 1941, promoval v r. 1966, postupně pracoval mimo jiné v tuberkulózní léčebně v Tatranské Poliance, v nemocnici v Klatovech, v pražské Nemocnici s poliklinikou ve Vysočanech, nyní působí na plicním oddělení Nemocnice Sušice. V časech totality prokázal statečný občanský postoj, v r. 1988 podepsal výzvu Několik slov. Po listopadu 1989 byl členem skupiny, která připravovala obnovení činnosti České lékařské komory, v jejímž představenstvu několik let působil. red
M. Filipová: Jsme připraveni na soudní spor Zdravotní pojišťovny v Česku obdrží v nejbližší době od Platformy zdravotních pojištěnců ČR (PZP ČR) rozšířené žádosti o zveřejnění úhrad péče, které od roku 2009 poskytly jednotlivým nemocnicím. PZP ČR je odhodlána řešit případnou neochotu pojišťoven informovat veřejnost soudní cestou. PZP ČR pokračuje ve snaze získat od pojišťoven informace, které se týkají smluvních dokumentů i finančních toků proudících do zdravotnických zařízení. „Vývoj jednání s pojišťovnami zatím nesměřuje k tomu, že bychom dosáhli většího množství informací, než které jsme dostali. S tím se nemůžeme spokojit, takže dalším krokem bude žaloba podaná platformou,“ uvedla předsedkyně představenstva PZP ČR Mgr. Michala Filipová na tiskové konferenci 16. května v Praze. „Nicméně je jasné, že když ji podáme v tuto chvíli, tak požadovaná data získáme nejdříve v roce 2012 nebo 2013, proto jsme rozšířili naše žádosti i o tyto roky, abychom při rozhodnutí soudu získali data za celé období,“ dodala předsedkyně. JUDr. Ondřej Dostál, PhD., LL.M., připomněl případ, který se týkal žádosti
➥ dokončení ze strany 1 V K eliminaci současné těžkopádnosti a zdlouhavosti správního řízení SÚKL přispějí tyto změny: Zkrácení lhůty pro doručování z 15 na 5 dnů (vyvěšení veřejné vyhlášky), odstranění povinnosti předkládat k žádosti nepotřebné podklady, zkrácení lhůty uvnitř řízení (předkládání důkazů aj.), znemožnění obcházení systému revizí ze strany firem, zabránění retroaktivity. V Budou doplněny sankce za porušování regulace cen a úhrad léčiv (dohodnutých nejvyšších cen, dohod o úhradě, cenové soutěže, závazků). V Odkladný účinek proti rozhodnutí SÚKL bude vyloučen (rozhodnutí o úhradě bude předběžně vykonatelné ihned, i když bude podáno odvolání). V Budou uplatňovány elektronické aukce na ceny léčiv s cílem snížení úhrady. Cenovou soutěží bude dosaženo nejnižší ceny léku, který se stane jediným plně hrazeným lékem v dané léčivé látce. Pokud cena vysoutěženého přípravku bude nižší než aktuální úhrada, základní úhrada celé skupiny léčiv bude stlačena na úroveň vysoutěženého přípravku a navíc všechny konkurující přípravky dané léčivé látky budou mít úhradu ve výši pouze 75 % základní úhrady. V Dojde k malé novelizaci přílohy č. 2 zákona č. 48/1997 Sb. – plně hrazené skupiny léčiv. Cílem je napravení chyb v příloze tak, aby byly zajištěny plné úhrady léčby nejzávažnějších onemocnění (dnes je např. léčba karcinomu prsu plně hrazena, ale karcinomu prostaty nikoli).
Další řešené oblasti Návrhy reformních úprav lékové politiky se zabývají i zavedením úhrady zdravotnických prostředků v nejméně ekonomicky náročném provedení (informaci o tomto opatření viz materiál „Strategie tvorby léčebných standardů je připravena“ na této straně). Dále oblastmi generické preskripce, generické substituce a problematikou pozitivních listů (obsáhlou informaci viz na str. 5 tohoto vydání ZN). top
o data pojišťoven z let 2003 a 2004. Soud tehdy rozhodl až v roce 2007, a tak už byly zjištěné částky irelevantní. „Máme připravené žádosti, odvolání i žalobu k soudu,“ uvedl JUDr. Dostál. Podle M. Filipové budou nové žádosti podány v horizontu dnů. Aby se soud, v tomto případě Městský soud v Praze, mohl případem zabývat, musí nejprve skončit správní řízení. V něm musí být žádost PZP ČR pojišťovnami dvakrát odmítnuta, na což mají instituce patnáctidenní lhůtu. Platforma požaduje nejen smlouvy mezi pojišťovnami a zdravotními zařízeními, ale i informace o všech platbách nad rámec smluvních ujednání. „Máme neformální informace, že část plateb nejde smluvně nebo v podobě smluvního dodatku, ale jen prostřednictvím jednotlivých faktur,“
řekl JUDr. Dostál. Podle něho budou zajímavá zejména data o specializované péči v kardiologii a kardiochirurgii. Pracuje se tu s nákladným materiálem, který nemocnice účtují pojišťovnám údajně s rozdíly v desítkách procent. Případná žaloba PZP ČR se nyní týká primárně Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP). Brzy se ale platforma rozhodne, jestli bude stejně postupovat i vůči dalším pojišťovnám. S nimi původně dojednávala sdílení informací prostřednictvím Národního referenčního centra (NRC). „V komunikaci přes NRC bohužel dochází k značným prodlevám,“ postěžovala si Mgr. Filipová. „V současnosti jednáme o přesném termínu sdělení informací. Pokud nebude dodržen nebo s ním nebudeme souhlasit, budeme postupovat opět striktně podle zákona,“ sdělila. zek
Strategie tvorby léčebných... ➥ dokončení ze strany 1 Příklady nadstandardů
Proti těžkopádnosti řízení...
Ministr Heger jako příklady možností připlácení na ekonomicky náročnější péči uvedl např. robotické chirurgické zákroky, odlehčené sádry, oční čočky vyšší kvality či kvalitnější kloubní náhrady. Upozornil, že v politické rovině se ještě může diskutovat například o nadstandardní dopravě, vstupu ke specialistovi bez doporučení, o výkonech lázeňské péče, o zubních plombách atd. Ve standardu by podle náměstka ministra pro zdravotní pojištění Ing. Petra Noska mělo zůstat 99,5 % současné péče
Charakteristika standardní péče
Nárokový standard péče bude vycházet ze zaručené časové a geografické dostupnosti péče a ze seznamu výkonů s bodovými hodnotami, v němž u každého výkonu bude uvedeno, zda je plně nebo částečně hrazen z pojištění, nebo zda jde o ekonomicky náročnější variantu, tedy nadstandard. V případě výkonu s možností ekonomicky náročnější varianty bude specifikován obsah této varianty – např. použitý materiál. Ekonomicky náročnější varianta bude stanovena buď prováděcím předpisem, nebo
přílohou zákona o veřejném zdravotním pojištění. Standard obecně vychází z toho, že pacient má z pojištění nárok na péči z možných terapeuticky shodně účinných alternativ, která je v souladu s účelným a hospodárným vynakládáním zdrojů veřejného zdravotního pojištění. Pacient musí být informován jak o standardní (hrazené) péči, tak o variantách ekonomicky náročnějších (včetně ceny).
Návrh, který ministr Heger představil, řeší i problematiku úhrad zdravotnických prostředků. Úhrada z pojištění se týká prostředků předepsaných pro pokračování v léčebném procesu; pro podpoření stabilizace zdravotního stavu nebo jeho výrazné zlepšení anebo vyloučení jeho zhoršení; kompenzaci nebo zmírnění následků zdravotní vady vč. náhrady nebo modifikace anatomické struktury nebo fyziologického procesu. Současné zákonné vymezení skupin prostředků, které jsou plně hrazeny s ročním limitem, zůstává zachována. Úhrada zdravotnického prostředku by jako dnes měla být na 75 % jeho konečné ceny pro spotřebitele, stejně jako v případě výkonů bude hrazeno 75 % ceny finančně nejmé-
ně náročné, ale terapeuticky shodné alternativy. Pokud je pro daný případ možné použít jen jedinou variantu, pojišťovna hradí 75 % ceny této varianty.
Dynamika standardů
Obecný nárok pacienta neboli varianta hrazené péče se musí spolu s novými medicínskými poznatky a technologickým pokrokem posouvat v čase vpřed. Proto ministerstvo zdravotnictví také plánuje zavést jasná pravidla pro zavádění nových technologií. Přijetí nové technologie na český trh (míněny jsou materiály, nástroje, přístroje, diagnostické a léčebné postupy, ne léčiva) musí být podmíněno dostatkem podložených vědeckých informací o jejich účinnosti a bezpečí pro pacienta. Technologie musí být v souladu s podmínkami určenými v zákoně o zdravotních službách a v zákoně o specifických zdravotních službách. Ministerstvo zdravotnictví hodlá zřídit komisi pro nové technologie jako poradní orgán ministra. Členy by měli být zástupci zdravotních pojišťoven, profesních organizací poskytovatelů péče, odborných společností, dotčených pacientských organizací a ministerstva. Instituce zastoupené v komisi by měly mít rovné postavení. top
www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 21, 23. května 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 19. května 2011. Příští číslo vychází 30. května 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky
2305 ZN 21_02.indd 2
20.5.11 11:24
Kdo a v jakém kompetenčním rozsahu by měl být účastníkem definování léčebných standardů? V Bc. Vladimír Kothera, MBA, generální ředitel Zdravotní pojišťovny Metal-Aliance
V MUDr. Milan Kubek, prezident České lékařské komory
Největší odpověd­ nost leží na mini­ sterstvu zdravotnic­ tví, které jako garant procesu bude muset přistoupit k rozdě­ lení rolí tak, aby byli při tvorbě standar­ dů vyváženě zastou­ peni zástupci nejen medicínských obo­ rů, ale i plátců zdra­ votní péče a případ­ ně i dalších organi­ zací. Jednu z klíčo­ vých rolí by měly mít lékařské odborné společnosti, které ale budou muset brát v úvahu nejen medicínské možnosti, ale i limity plynoucí z omezených disponibilních zdrojů veřejného zdravotního pojištění. Teď se mnou pravděpodobně nebude souhlasit ČLK, kterou já osobně nepovažuji za účastníka tohoto procesu. Svou roli v týmu musí naopak dostat plátci zdravotní péče zastoupení prostřednictvím VZP a Svazu zdravotních pojišťoven ČR. Na analytické části bude nezbytná spolupráce s NRC a za­ pomenout nesmíme ani na názory pacientských organizací, abychom dosáhli skutečně nejen legi­ timní, ale i celospolečensky konsensuální definice standardů. Zde se opět dostávám k roli ministerstva, které bude muset stanovit procesní rámec pro fungování „ko­ mise pro stanovování standardů“. V každém případě bude nutné se při hledání konsensuálního řešení obrnit trpělivostí.
Pojištěnec má právo na zdravotní pé­ či bez přímé úhrady, pokud mu byla poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených zákonem. Lze-li zdra­ votní výkon provést několika způso­ by, je z veřejného zdravotního pojiš­ tění hrazen nejlevnější způsob pro­ vedení výkonu, který je v souladu se současnými poznatky lékařské vědy. Žádá-li pojištěnec provedení zdra­ votního výkonu jiným, nákladnějším způsobem, uhradí zdravotnickému zařízení rozdíl mezi hodnotou nejlevnějšího způsobu provedení vý­ konu a hodnotou výkonu provedeného způsobem, kterým žádal. Tzv. malá novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, předložená ministrem zdravot­ nictví Hegerem nestanoví žádný funkční systém tvor­ by úhradových standardů zdravotní péče, respektive
definování nároku pacienta na péči hrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Česká lékařská komora (ČLK) nabí­ zí, že bude ve spolupráci s odborný­ mi společnostmi, lékařskými fakul­ tami, pojišťovnami, sdruženími ­poskytovatelů zdravotní péče a or­ ganizacemi pacientů vytvářet dopo­ ručení, které výkony, metody a ma­ teriály nemusejí být hrazeny z veřej­ ného zdravotního pojištění (případ­ ně za jakých podmínek). Jedná se o tzv. negativní výčet určující úhra­ dové standardy. Doporučení komory by následně posoudilo ministerstvo zdravotnictví (MZ), a pokud by shledalo, že je v souladu s veřejným zájmem, vydalo by je na základě zmocnění obsaže­ ného v zákoně č. 48/1997 Sb. jako vyhlášku (viz návrh § 17b v příloze). Pokud nebude zákon definovat mechanismus tvorby úhradových standardů, tyto standardy nevzniknou a ideový záměr MZ zůstane buď pouhou politickou
deklarací, anebo si na základě nejasného zákona budou jednotlivá zdravotnická zařízení i pojišťovny standardy vykládat po svém, a pacienti tak budou nuceni platit zcela chaoticky možná i nezanedbatelné částky. ČLK je připravena převzít svůj díl spoluzodpověd­ nosti za přípravu spravedlivé reformy českého zdra­ votnictví. Záleží pochopitelně čistě na představitelích politické reprezentace, zda nabídku pomoci ze strany profesní lékařské samosprávy využijí, či nikoliv. Čes­ ká lékařská komora však disponuje dostatečným od­ borným potenciálem, aby v případě zákonem zajiš­ těné součinnosti ostatních relevantních partnerů do­ kázala návrhy pro ministerstvo zdravotnictví připra­ vit. Komora ostatně již připravila například stanovisko k úhradě tzv. roboticky asistovaných ope­ rací z veřejného zdravotního pojištění a v současnosti připravujeme novelu indikačního seznamu lázeňské péče, která by reflektovala současné poznatky lékař­ ské vědy. Výsledný materiál, který by měl být schválen představenstvem ČLK do konce měsíce května, by mohl v případě zájmu ministerstva zdravotnictví ­každoročně přinést zdravotnímu pojištění úspory ­minimálně v řádu stovek miliónů korun. red
V Návrh ČLK na doplňující paragraf zákona o veřejném zdravotním pojištění Za § 17a zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, se vkládá § 17b, který zní: (1) Ministerstvo zdravotnictví na návrh České lékařské komory nebo České stomatologické komory stanoví vyhláškou seznam zdravotních výkonů prováděných ekonomicky náročnějším způsobem a podmínky, za kterých mohou být tyto zdravotní výkony poskytovány pojištěncům ekonomicky náročnějším způsobem. Tyto zdravotní výkony jsou za stanovených podmínek poskytovány pojištěnci na jeho žádost a jsou ve výši přesahující úhradu
z veřejného zdravotního pojištění hrazeny pojištěncem. (2) Pojištěnec může uzavřít zdravotní připojištění, ze kterého bude hrazena zdravotní péče nehrazená z veřejného zdravotního pojištění. Toto zdravotní připojištění mohou poskytovat pouze zdravotní pojišťovny. (3) Česká lékařská komora a Česká stomatologická komora při přípravě návrhu seznamu zdravotních výkonů prováděných ekonomicky náročnějším způsobem a podmínek, za kterých mohou být tyto
zdravotní výkony poskytovány pojištěncům ekonomicky náročnějším způsobem, spolupracuje s a) Českou lékárnickou komorou, b) Všeobecnou zdravotní pojišťovnou a ostatními zdravotními pojišťovnami, c) odbornými lékařskými společnostmi, d) lékařskými fakultami veřejných vysokých škol v České republice, e) sdruženími poskytovatelů zdravotní péče jako zástupci smluvních zdravotnických zařízení a f) zájmovými sdruženími pojištěnců.
Návrh předloží k posouzení MZ ČR. (4) Ministerstvo zdravotnictví posoudí, zda je návrh České lékařské komory nebo České stomatologické komory podle odstavce 1 v souladu s veřejným zájmem, a neshledá-li rozpor s veřejným zájmem, vydá jej jako vyhlášku, v opačném případě vrátí návrh České lékařské komoře nebo České stomatologické komoře se svými připomínkami k přepracování. (5) Ministerstvo zdravotnictví může požádat Českou lékařskou komoru nebo Českou stomatologickou komoru, aby předložily návrh podle odstavce 1.
Svět podle VZP aneb vše je (trochu) jinak ➥ dokončení ze strany 3 V zásadě nic – kromě toho, že VZP chce touto iniciativou především ušetřit, nic jiného. A potřebuje to balit do zdánlivě chvályhodných důvodů, kterým nelze nic vytknout. Při podrobnějším pohledu však změny, které jsou před námi, neplní ani jeden ze tří deklarovaných důvodů. V Můžete být konkrétní? Začněme bodem 2). Ten se jeví jako nej­ více vypovídající. Nemám informaci, že by si jakýkoliv pacient stěžoval, že v sou­ časné době má problém vybrat si takovou pomůcku, která by jemu – nebo jí – vy­ hovovala vzhledem k závažnosti a typu postižení. To je dáno tím, že v současnos­ ti existuje poměrně homogenní nabídka různých dodavatelů, ve které se pacient orientuje a má již zkušenost, jak si má po­ můcky pro sebe pro různé situace či den­ ní a noční období „vyskládat“. Takže zde není nějaká potřeba tohle zásadně řešit. Rozsah úhrady je potom zabezpečen ­zákonem – limitem kusů a peněz na měsíc. V Z jakých důvodů tedy pojišťovna vůbec tuto kapitolu otevírá? Protože v tom má v zásadě chaos. Nemá přehled, zda jsou pomůcky předepisová­ ny ve správném limitu podle závažnosti inkontinence. Neví, zda všechny poukazy na inkontinenční pomůcky, které proplá­ cí, jsou opravdu využívány na tyto po­ můcky anebo na něco jiného atd. Některé její kontrolní mechanismy prostě selhá­
vají. A skončí u toho, že se za pomůcky pro inkontinentní vydává 1,3 miliardy ko­ run ročně. Ale nikdo neví, kolik z toho se proplácí neadekvátně, na základě špat­ ných předpisů atd. A to číslo samotné po­ jišťovnu straší. V A plánované změny v předepisování pomůcek to mohou vyřešit? Když pojišťovna předělá nabídku inkon­ tinenčních pomůcek podle nového klíče, budou se přesně konkrétní výrobky pře­ depisovat na konkrétní závažnost inkon­ tinence. Tím je v kostce řečeno, v čem bude mít pojišťovna více jasno. Ale v zá­ sadě chce „následkem měřit příčinu“. Místo toho, aby měla jasno v tom, zda lé­ kaři správně předepisují a lékárníci správ­ ně vydávají, nutí dodavatele přeskládat portfolio do daleko rigidnější podoby, než v jaké je dnes. V zásadě to není nic jiného než „vrtěti psem“. V Jak je to s tím propojením „adekvátní pomůcka podle míry a typu postižení“? V čem je to nové? Pojišťovna dělí míru inkontinence na tři pásma, chcete-li kategorie, které nemají medicínské ratio. Jedná se jen o metodiku VZP z devadesátých let. Jednotliví výrob­ ci udávají savost svých výrobků, což je technický parametr toho, kolik pomůcka nasaje, když ji namočíme do kapaliny. Po­ jišťovna teď usiluje o to, aby různě závaž­ né stupně inkontinence mohly dostat vždy jen výrobek s adekvátní savostí. To na první pohled zní logicky, ale potíž je v tom, že když výrobek udává vyšší sa­
vost, nesmí se podle pojišťovny použít pro nižší stupeň inkontinence. To má asi takovou logiku, jako že s autem, které umí jezdit 150 km/hod., nesmíte jet po okres­ ce padesátikilometrovou rychlostí. V Co další plánovaná opatření, např. předepisování pouze na jeden měsíc? Je na tom něco špatného? Zdánlivě nic. Ale nyní může lékař přede­ psat na jeden, dva anebo tři měsíce. Sa­ mozřejmě, že dodržuje množstevní i finanční limity. S odkazem na přesnější sladění potřeby a předepisování pojišťov­ na trvá na tom, že předepisovat lze pouze na jeden měsíc. Pikantní je na tom argu­ ment, že kdyby došlo k razantnímu vývoji stupně inkontinence z měsíce na měsíc, v tom dalším období by pacient nedostá­ val adekvátně to, co potřebuje. Tato do­ mnělá „prudká změna“ v míře inkontinen­ ce je z medicínského hlediska nesmysl. Spíše jde o zástupný problém. V Pojišťovna argumentuje tím, že prý zamýšleným opatřením dojde ke zjednodušení preskripce a větší srozumitelnosti nabídky pro pacienty. Jak to bude fungovat v praxi? Takzvané zjednodušení tkví v tom, že ny­ ní bude přesně v číselníku napsáno, jaká kombinace výrobků bude hrazena – a žádná jiná. Horký brambor se přitom hází na výrobce a dovozce, aby sami tyto „balíčky“ vytvořili. Představte si, že při­ jdete do samoobsluhy a tam zíráte na kombinace, které vám vytvořil obchod. Chcete párek a dostanete k němu jen šle­
hačku nebo k jogurtu jen kečup. Trochu s nadsázkou můžeme říci, že jsme zpět u centrálního plánování. VZP vyvolává dojem, že to jsou vlastně výrobci, kteří tyto „balíčky“vymýšlejí – takže pokud ne­ budou pacientům vyhovovat, je to chyba výrobců. Jaká nehoráznost! V Dobře, ale pořád hovoříme o výdajích z veřejného zdravotního pojištění. Nemá v tom pojišťovna mít jaksi „navrch“ a hradit to, co sama uzná za vhodné? Teoreticky ano, ale i v úhradě pomůcek z veřejného pojištění musí existovat ur­ čitý trh, protože jenom ten nejlépe regu­ luje nabídku, poptávku a cenu. Konec­ konců i věstník ministerstva zdravotnictví přihlíží k potřebě regulace cen pouze v tom případě, že je narušena konkuren­ ce. A ta zde narušena není. V Jaké očekáváte následky zmíněných opatření? Pokud z doposud homogenní nabídky různými opatřeními a restrikcemi uděláte řešeto, tak než se s tím vypořádají přede­ pisující lékaři i pacienti, přejde nějaká do­ ba. Efektem může být, že se z celkového hrazení pomůcek šmahem pera utne 30–40 %. Po skončení roku se pak může­ me podívat na data o spotřebě a říct si, zda pojišťovna usilovala o šetření, anebo o něco jiného. V Podle vás tedy VZP tvrdí nepravdy? VZP říká, že „tuto změnu už od ledna projednává s výrobci, aby se na ni doká­ zali připravit“. To je nesmysl, který může
naše asociace kdykoliv doložit černé na bílém, a sice pomocí vzájemně odsou­ hlasených zápisů z jednání s VZP. O pro­ pojení stupně inkontinence a savosti ­výrobku se výrobci poprvé dozvěděli 24. března s tím, že mají svoje portfolio přizpůsobit do 7 (!) kalendářních dnů a že změny začnou platit od 1. května. Takže žádná postupná jednání od ledna! VZP ovšem nepočítala s tím, že kolem asociace CzechMed se organizují i doda­ vatelé, kteří v tuto chvíli nejsou členy asociace. Díky společnému postupu členských i nečlenských společností se daří, že se momentálně o zmíněném mo­ delu ještě jedná. Rád bych upozornil ještě na jednu zají­ mavost, cituji MUDr. Taťánu Soharovou z Infoservisu VZP z 26. dubna: „Obrátíme se také na příslušné odborné společnosti a požádáme je, aby o chystaných změ­ nách informovaly své členy.“ Skutečnost, že se změny nediskutují s dodavateli, bych zkraje možná chápal. Ale fakt, že odborné společnosti jsou ve „světě podle VZP“ postaveny do role statistů, kteří pak „mají informovat své členy“, je přinej­ menším pozoruhodný. Na otázku, kdo je tedy odborným zázemím VZP v souvis­ losti s podobnými změnami úhrad zdra­ votnických prostředků, odpověď zní: po­ jišťovnou placení zdravotničtí experti. Bezejmenní. Tolik svět podle VZP.  Mgr. Petra Ulrichová, Renoir Redakčně kráceno. Plné znění najdete na www.zdravky.cz. Více k tématu i v příloze Infoservis VZP uvnitř tohoto vydání ZN.
2305 ZN 21_04.indd 4
Preskripční mechanismy jako zdroj úspor a prevence korupce Svaz zdravotních pojišťoven ČR zahájil 17. května úvodním seminářem odbornou diskusi o zavedení tzv. pozitivních listů jako nástroje lékové a úhradové politiky v ČR. „Jsem přesvědčen o tom, že nejdiskutovanějším problémem celé reformy zdravotnictví bude posílení role zdravotních pojišťoven i jejich zodpovědnosti,“ konstatoval v úvodu semináře Ing. Jaromír Gajdáček, prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR. „Troufnu si říci, že jsme na změnu připraveni a uměli bychom se nových úkolů chopit, potřebujeme však legislativní nástroje. Je nám jasné, že zdravotnická veřejnost z toho bude mít velké obavy, nebude chtít, aby správce peněz, který má dnes svázané ruce, takové pravomoci dostal a začal dělat pořádek.“
Na programu je generická preskripce
Pozitivní listy jako zajímavá alternativa...
V případě generické substituce i preskripce nejde primárně o snižování nákladů veřejného zdravotního pojištění. „Úsporu přináší jiný nástroj – pravidelné revize úhrad, jimiž je pověřen Státní ústav pro kontrolu léčiv. Ve skupinách, kde byly tyto revize již provedeny, přinesly snížení nákladů veřejného zdravotního pojištění v důsledku příchodu generických přípravků na trh až o několik desítek procent. Provedením revize je úhrada pro všechny přípravky téže léčivé látky stejná a při výdeji generických přípravků tedy dále k úspoře prostředků
2305 ZN 21_05.indd 5
Na semináři Svazu zdravotních pojišťoven otevírajícím diskusi o pozitivních listech léčiv vystoupili (zleva) M. Zámečník, P. Nosek, J. Gajdáček a I. Berkeš. Foto: SZP ČR veřejného zdravotního pojištění nedochází. Stejná léčivá látka, stejná léková forma, stejná síla a velikost balení mají stejnou úhradu ze zdravotního pojištění, pouze koncové ceny se mohou lišit v závislosti na cenové politice farmaceutické společnosti,“ vysvětlil P. Nosek. Generická substituce tedy přispívá ke snižování výdajů pacientů na doplatky definované jako rozdíl mezi cenou (stanovenou pro každý přípravek zvlášť) a úhradou (ve shodné výši pro všechny generické přípravky). „Ani generická preskripce v kontextu revizí úhrad nemůže z logiky věci přinést úsporu prostředků veřejného zdravotního pojištění či snížení doplatku pacienta oproti generické substituci. Odstraňuje pouze tlak na lékaře, aby předepisovali konkrétní přípravek, zároveň však hrozí přesunem možného korupčního jednání na lékárníky,“ dodal P. Nosek. Možné nahrazení generické substituce a preskripce pozitivními listy označil P. Nosek za zajímavou alternativu, kterou je jistě nutné zvážit. „Zdravotním pojišťovnám dává možnost pozitivně ovlivnit předepisování léčiv tím, že hledají pro své pojištěnce nejvýhodnější přípravky a držitelé registrace o zařazení svých produktů na seznam soutěží. Pojišťovna vybere nejvýhodnější nabídky, předepisující lékař, který je smluvním partnerem dané pojišťovny, pak musí vybrat přípravek z pozitivního listu a lékárník jej musí vydat,“ shrnul P. Nosek a jmenoval hlavní výhody i možné rezervy systému pozitivních listů: Výhody V Posílení role zdravotní pojišťovny v otázce vynakládání prostředků veřejného zdravotního pojištění za léky (plně v souladu s programovým prohlášením vlády). V Racionalizace preskripce z hlediska nákladů veřejného zdravotního pojištění i doplatků pacientů. V Podpora soutěžního chování držitelů rozhodnutí o registraci vedoucího k dynamickému snižování cen léčiv. „Zjevné je, že generická preskripce bude velkou administrativní změnou a vyvolá odpor poskytovatelů zdravotní péče, přičemž její dopad na ceny léčiv bude minimální, resp. nebude trvalý – až se odborná veřejnost zorientuje v nabídce léčivých látek, zase poroste. Pozitivní listy by mohly racionalizaci ovlivnit trvaleji,“ konstatoval P. Nosek.
Nevýhody V Rychlá proměna preferovaných přípravků, a tedy nutnost pružného přizpůsobení jak ze strany poskytovatele zdravotní péče, tak pacienta.
… i nástroj řízení nákladů
„Uznávám argument, že generická preskripce by alespoň zpočátku vedla k jistému poklesu nákladů, ale pak by se trh jistě oklepal a náklady by znovu začaly růst,“ potvrdil slova P. Noska i člen Národní ekonomické rady vlády Ing. Miroslav Zámečník. „Navíc opravdu jen přesouvá problém od preskribujících lékařů do lékáren. Těch je však nepoměrně méně, a tak generickou preskripci chápu jako protikorupční opatření. Ostatně zkušenosti ukazují, že v zemích, kde již generická preskripce funguje, se lékaři cítí být osvobozeni, přestali je navštěvovat dealeři firem, protože tato činnost pozbyla jakéhokoli ekonomického významu.“ Podle M. Zámečníka jsou pozitivní listy bezpochyby účinnějším opatřením, pokud jde o řízení nákladů. „Existují na to velmi působivé příklady ze zahraničí podepřené někde i mnohaletými zkušenostmi. Ale dobře sestavit a prostřednictvím elektronických aukcí dobře vysoutěžit lékový seznam, je opravdu těžká práce. Mimo jiné musíte řešit otázku, zda pro dané období zvolit jediného dodavatele, nebo
Ve vyspělých ekonomikách se předepisují účinné látky
Praktickými příklady ze zahraničí přispěl do diskuse Ivan Berkeš, konzultant žijící dlouhodobě ve Velké Británii, ředitel PWC’s Strategy Groups, který se podílel mj. na realizaci první elekronické aukce generických léčiv ve Velké Británii v roce 2004. „Trh generik roste rychle a bez výjimky na celém světě,“ zdůraznil a vyjmenoval hlavní faktory tohoto trendu.
Rozhodovací preskripční procesy v různých zemích
Lékaři/nemocniční lékaři
O vydaném léku rozhoduje
„Ministerstvo zdravotnictví je vázáno programovým prohlášením vlády ze dne 4. srpna 2010, ve kterém se mj. praví, že vláda zavede generickou preskripci a substituci u léků hrazených plně nebo částečně z veřejného zdravotního pojištění,“ připomněl Ing. Petr Nosek, náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění. V českém právním řádu již je zakotvena tzv. generická substituce, a to zákonem o léčivech účinným od 1. ledna 2008. Byla možná již před tímto datem, ale pouze v případě, že předepsaný léčivý přípravek nebyl v lékárně k dispozici a jeho okamžitý výdej byl nezbytný s ohledem na zdravotní stav pacienta. „Ustanovení § 83 odst. 2 platného zákona o léčivech a ustanovení § 11 vyhlášky o správné lékárenské praxi dle ustanovení § 32 odst. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění nyní ukládají lékárníkovi, požádá-li pacient o vydání jiného léčivého přípravku se stejnou léčivou látkou, cestou podání a lékovou formou, provést náhradu za přípravek s nižším doplatkem,“ uvedl P. Nosek. Generická preskripce naproti tomu v českém právním řádu dosud upravena není, o jejím zavedení se diskutuje právě v souvislosti s programovým prohlášením vlády. „Generická preskripce znamená předepisování léčivé látky, nikoli konkrétního léčivého přípravku,“ upřesnil P. Nosek. „Na lékařském předpisu by tedy byl uveden pouze mezinárodní nechráněný název léčivé látky a její dávkování. Lékárník by poté měl povinnost vydat lék s nejnižší cenou, resp. úhradou. Je to skutečná revoluce v předepisování léků, která je ale změnou systémovou. Analyzujeme, jaké dopady by mělo její zavedení, zda by generická preskripce měla být povinností či možností předepisujícího lékaře, zda by měla být absolutní či alespoň zpočátku omezená jen na několik léčivých látek apod.“
zda trh rozdělíte, nejčastěji v poměru 50 : 30 : 20. Ale také jakým způsobem pak budete nakládat s nevyčerpanými pře­ bytky zásob léčivých přípravků ze seznamu. Na vše existují poměrně rozumná technická řešení, ale taková věc se nedá spustit za rok či dva,“ upozornil M. Zámečník. Aby pozitivní listy generovaly opravdu významné nákladové úspory, musejí se podle M. Zámečníka zdravotní pojišťovny spojit a nevytvářet každá svůj vlastní lékový seznam. „Jinak vznikne na trhu chaos, pojišťovny, které nemají v daném teritoriu dostatečnou váhu na trhu, pak musejí přistupovat k překlenovacím řešením, nejčastěji vzít lék z pozitivního seznamu jiné pojišťovny. Takto si zkomplikovali situaci třeba v SRN, kde možnost tvorby pozitivních seznamů léčiv existuje od roku 2007. Jenže velké množství zdravotních pojišťoven tam vedlo k tvorbě takového množství pozitivních seznamů, že výsledkem byl dokonalý zmatek a s ním dokonce i spojené logistické problémy se zásobováním,“ dodal M. Zámečník. V našich podmínkách by podle jeho názoru bylo nejvýhodnější, aby se léky soutěžily společně a elektronicky. „Odpadne problém s korupcí u preskribujících lékařů i u vydávajících lékárníků. Aby se možné korupční chování nepřesunulo na stranu zadavatelů, musejí být všechny procesy transparentní. V některých zemích se prodej významných státních aktiv odehrává v přímém televizním přenosu na zvláštním programovém kanálu, tedy pod stoprocentní veřejnou kontrolou. Vneslo by to transparenci i do celého systému, třeba do kalkulace případových úhrad, které by bylo nutno s ohledem na výsledek soutěže samozřejmě revalvovat. Ale jinudy cesta pro české zdravotnictví nepovede,“ je přesvědčen M. Zámečník.
Rusko, Turecko, Polsko, Rumunsko, Bulharsko, ČR, Slovensko... (většina rozvíjejících se ekonomik)
Německo (40 %), Itálie (v současnosti)
Nákupčí/řetězce lékáren/ velkoobchodníci/ zdravotní trusty a korporace
Francie (v současnosti)
Nákup léků probíhá na základě tendrů pro všechny hlavní regionální poskytovatele.
Plátci/veřejnoprávní instituce Soukromé osoby/pacienti
Zdroj: prezentace I. Berkeše
Dánsko, Švédsko, Německo (60 %), Nizozemsko (50 %) Značkové OTC (UK), značková generika (USA)
Spotřebitelský název OTC – všechny země
Preskripce konkrétního léku/ značky (INN++)
Velká Británie, USA, Nizozemsko (50 %), Francie (v budoucnosti)
Preskripce mezinárodního nechráněného názvu látky a konkrétního výrobce (INN+)
Typická preskripční strategie
Preskripce mezinárodního nechráněného názvu účinné látky (INN)
V Zvyšující se spotřeba léků Týká se především tzv. rozvíjejících se ekonomik, kam patří i ČR, protože růst bohatství země se většinou nejrychleji demonstruje v oblasti zdravotnictví. Z toho důvodu jsou pro ně generické léky zajímavé. V Dosahování úspor nákladů na léky Generika představují jeden z nejefektivnějších způsobů, jak kontrolovat a řídit zdravotnické rozpočty. Speciální význam má jejich dostupnost v době hospodářských krizí a v zemích se stárnoucí populací. Pro zvýšení penetrace trhu generiky vyvinuli regulátoři v ekonomicky vyspělých zemích různé mechanismy generické substituce. V Exspirace patentové ochrany Do roku 2017 zbude na trhu jen minimum léků založených na tzv. malých molekulách, u kterých dosud nevyprší patentová ochrana. V Rozšiřování portfolia generik Zatímco oficiální statistiky uvádějí, že generika představují asi šestinu světového trhu s léky, detailní analýzy naznačují, že by se mohlo ve skutečnosti jednat až o 50 procent. Navzdory tomu, že část odborné veřejnosti v ČR dlouhodobě upozorňuje na to, že generická preskripce je nevyzkoušený experiment s těžko předvídatelnými důsledky, I. Berkeš oponuje: „Rozhodování o konkrétní značce předepisovaného léku je v rukou lékařů pouze v rozvojových a rozvíjejících se zemích. Všechny vyspělé ekonomiky přecházejí nebo již přešly přes generickou substituci ke generické preskripci.“ Svá slova doložil konkrétními příklady (viz též tabulku): Velká Británie V Preskripce léků ve formátu mezinárodního nechráněného názvu (INN) je striktně vyžadována Národní zdravotní službou. V Předepisovat léky ve formátu INN se učí již medici. V V roce 2009 bylo jako INN předepsáno 84 % všech léků. Německo V Lékaři na regionální i místní úrovni mají určeny individuální rozpočty. V Předpisování léků ve formátu INN a jejich výdej je povinností u TOP 65 molekul vzešlých z tendrů plátců zdravotní péče. V Generická preskripce dosáhla ve skupině TOP 65 již v roce 2003 poměru 75 %, celkově se na trhu s léky v SRN podílí asi z 50 procent. Francie V Lékárny mohou generickou substituci provádět již od roku 1999 a jsou ­povinny substituovat u molekul uve­ dených ve zvláštním seznamu (tzv. Repertoire). V Penetrace generiky ve skupině léků uvedených v Repertoire dosáhla 70 % v roce 2007. Závěrem I. Berkeš zrekapituloval: V Ve většině vyspělých zemí lékaři studují a preskribují mezinárodní nechráněné názvy látek INN, nikoli značky konkrétních léků. V Existují výjimky z generické preskripce (např. pro antiepileptika a psychiatrické léky, kde hraje velkou roli individuální odpověď pacienta na léčbu). V Generická preskripce přináší pozitiva v oblasti informovanosti pacientů i transparentnosti léčebného procesu. V Generická preskripce umožňuje lepší kontrolu rozpočtů a vytváří efektivní lékový trh. jak