Source: http://docplayer.se/7645338-Graviditetsimmunisering-en-klinikers-perspektiv.html
Timestamp: 2018-11-21 10:27:22+00:00
Document Index: 13788677

Matched Legal Cases: ['hD ', 'hD ', 'hD ', 'hD ', 'hD ', 'hD ', 'hD ', 'hD ', 'hD ']

Graviditetsimmunisering - en klinikers perspektiv - PDF
Download "Graviditetsimmunisering - en klinikers perspektiv"
1 Graviditetsimmunisering t i i i - en klinikers perspektiv Gunilla Ajne Överläkare Kvinnokliniken Överläkare, Kvinnokliniken, Huddinge, KS
2 Patofysiologi maternellt och paternellt erc-ag är olika. Fetala erytrocyter över till moderns cirkulation Maternellt IgG mot fetalt erc-ag bildas som passerar över placenta till fostret Destruktion av fetala erytrocyter Fetal anemi fetal påv. Fetal extramedullär erytropoes
3 Konsekvenser Fetal anemi Fetal hjärtsvikt med utveckling av hydrops fetalis Intrauterin fosterdöd, neonatal död Hyperbilirubinemi Kernicterus: bilirubin deponeras i basala ganglier och hippocampus cerebral pares med varierande grad av utvecklingsstörning. tö i
5 Erytrocytantigen som är associerade D Kell c (Duffy(Fy)) (Kidd (Jka,Jkb)) Jkb)) med fetal hemolys: Men ca 300 erytrocytantigen finns
6 Kliniskt viktiga och mindre viktiga antikroppar Kliniskt viktiga erytrocytantikroppar Kliniskt mindre viktiga eytrocytantikroppar Anti-D Anti-Jka Anti-Coa *Anti-D p.g.a. Rh profylax Anti-C Anti-Jkb Anti-Cob *Anti-M av IgM typ Anti-E Anti-M av IgG typ Anti-Yta *Anti-Ch, Rg Anti- c Anti-N Anti-Kna *Misstanke på erytrocytantikropp Anti-e Anti-S DAT pos #Anti-P1 IAT pos/neg Anti-Cw Anti-s #Anti-Lea Anti-K Anti-U #AntiLeb Anti-k Anti-Ge2,3 #Anti-A1 Anti-Kpa Anti-Lua #Anti-H, HI Anti-Fya Anti-Lub #Anti-I Anti-Fyb Leukocytantikroppar
7 RhD immunisering Ca 15% av gravida kvinnor är RhD negativa Co-dominant gen 60% bär på ett RhD positivt foster, 40% bär på ett RhD negativt foster Ca 1,4% anti-d immuniserade gravida kvinnor i Sverige (med nuvarande regim av RhD-profylax). Av dessa blir >1/3 immuniserade under pågående graviditet.
8 Uppskattad risk för RhD-immunisering Fullgången graviditet: före förlossning 1-2% vid eller efter förlossning 15% Spontan abort 3.5% Elektiv abort 5.5% Amniocentes 1-3% Extrauterin graviditet < 1% Oförenlig blodtransfusion 85%
9 Kan RhD-immunisering undvikas? Tillförda antikroppar (anti-d) kan blockera och minska antigeniciteten Dos anti D abort < 12 veckan 125 μg/ 625E övriga indikationer 250 μg/ 1250 E 250 μg svarar mot 30 ml blod
10 När skall RhD-profylax ges? RhD-negativ kvinna som inte redan är immuniserad: invasiv prenatal diagnostik (fostervattenprov, moderkaksprov) k extrauterin graviditet spontan abort mola vändning trauma antenatala blödningar förlossning
11 Normalförloppet före införande av RhDprofylax En Rh D neg kvinna som bär på ett Rh D pos foster har en risk på ca 16% att immuniseras utan profylax (Cunningham 2005) Införseln av postpartum anti-d i slutet av 1960-talet sänkte frekvensen till 1-2%. Utan behandling har Rh D immunisering en perinatal mortalitetsfrekvens på ca 30% (Freda 1973)
12 RhD-immunisering: en success story Effektiv profylax Man hittar nästan samtliga via effektiv screening Effektivt t omhändertagande d av svårt immuniserade mödrar
13 Icke RhD immunisering Prevalens: 0,15 1,1% Olika immunogenicitet Allvarlig immunisering som orsakar transfusionskrävande neonatal hemolys ses endast hos 2-4% av dem som har antikroppar under graviditet Orsakas framför fö allt av tidigare inkompatibel blodtransfusion Paritet, t kejsarsnitt t.ex: Kell c (Duffy(Fy)) (Kidd (Jka,Jkb)) C, E, e Kpa U ABO-immunisering?
14 Handläggning av erc-immunisering under graviditet Alla gravida screenas för ev. erc-ak i grav.v.8-10 via MVC Vid fynd av erc-ak tas prov på barnafadern. Saknas aktullet ag behöver modern inte följas. Övriga: följ ak-titer. Intervall beror på anamnes och typ av erc-ak. Samarbete krävs med lab. Anti- D kvantifieras vid behov. Titer (anti-d D>07μg/ml) >0.7μg/ml) :riskförutv utv. av fetal anemi ultraljud foster. Fetal blodtransfusion via cordocentes vid behov.
15 Ultraljud vid erytrocytimmunisering Korrelation mellan anemi- graden och flödes- hastigheten i a.cerebri media Hb < 50% innan morfologiska tecken på hydrops (ascites, pleuravätska, ödem, hjärtförstoring, hepatomegali)
18 Intrauterina transfusioner Invasivitet=kordocentes it t t beslutas på: anamnes, ak-nivå, ultraljudsfynd. Intraabdominell administrering av Rapifen (smärtstillande) och Nimbex (muskelrelaxerande) Vääääänta 5 min Punktion av umbilical venen Transfusion O neg blod med Hkr ca.70% Blodmängd beroende av gestationsålder, anemigrad Mål: Ny transfusion var annan vecka till v.36 därefter förlossning
20 Risker med kordocentes I vana händer ca 2-5% komplikationsrisk Punktionen lyckas ej Fortsatt blödning Moderkaksavlossning För tidigt värkarbete Foster övervakas ca 2h efter ingreppet Accelererande titerstegring (spelar ingen roll)
21 Efter födseln: Neonatalvård vid barnklinik som är van att behandla svår immunisering Fortsatt hemolys, hyperbilirubinemi, dämpad erytropoes efter födsel. Blodtransfusion Lampning Blodbyte Järnsubstitution Erytropoetin?
22 Nästa graviditet Det blir bara värre
23 PCR analys för fetal genotyp? Fetomaternella transporten kan troligen ske fr.o.m ca grav.v Fynd av fetala celler i maternellt sera. Analys av fetal genotyp i maternellt sera: av värde vid heterozygot fenotyp hos barnafadern vid erc-ag som kan ge svår immunisering? Amniocentes innebär risk för accentuerad e ad immunisering
24 ABO-immunisering Icterus dag 1 på BB hos ett i övrigt friskt barn. AB låg immunogenicitet 0-mor med A (A/B) barn ffa. 20% ABO-inkompatibilitet 2% ABO-immunisering IgG stiger hos modern under 3:e trimestern 3-5/1000 är behandlingskrävande Lampning ofta tillräckligt
25 Centralisering av graviditetsimmuniseringar i Stockholm
26 Exempel på svår anti-d immunisering: 3g-1para, anti-d under första graviditeten. Andra graviditeten IUFD pga svår fetal anemi. Nu 3:e graviditeten:
27 S ti 33 4 t k å f t l t t d tt ö Sectio v.33+4 pga tecken på fetal stress, avstod att göra ytterligare intrauterin transfusion.
Page 1 of 6 FASS.se FÖR ALLMÄNHETEN FASS för allmänheten FASS för förskrivare FASS om djurläkemedel LÄKEMEDELSFAKTA LÄKARBOK PATIENTFORUM LÄKEMEDELSUNIVERSITETET LÄNKAR INFO & HJÄLP 22 december 2011 NYHETER
Mödrahälsovård Infektioner och Interc. Sjd. Helena Strevens MD PhD Överläkare Perinatalavd KK SUS Lund Mödrahälsovårdsöverläkare Region Skåne
Mödrahälsovård Infektioner och Interc. Sjd. Helena Strevens MD PhD Överläkare Perinatalavd KK SUS Lund Mödrahälsovårdsöverläkare Region Skåne Helena Strevens 111206 Varför? Graviditet ett naturligt tillstånd?
Neonatal Anemi. Ulf Tedgård. VPH Utbildningsdag 130212
Neonatal Anemi Ulf Tedgård VPH Utbildningsdag 130212 Fetal erytropoes Erytropoes mest i benmärgen från 6e grav mån Styrs av fostrets eget erytropoetin α-globinet behövs för nästan alla former av hemoglobin
Regionala riktlinjer för fetal RhD-screening och profylax
Regionala riktlinjer för fetal RhD-screening och profylax Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna
STOCKHOLMS IUFD KLASSIFIKATION
STOCKHOLMS IUFD KLASSIFIKATION 1. Missbildningar och kromosomavvikelser Missbildning och/eller kromosomavvikelse hos fostret som kan vara förenlig med IUFD Kromosomavvikelse i placenta i kombination med
SVAR: SLE och sekundärt sekundärt antifosfolipidantikroppssyndrom (APS).
Analys av foster-dna i kvinnans blod: icke-invasiv fosterdiagnostik för blodgrupps- eller könsbestämning
sbu alert utvärdering av nya metoder inom hälso- och sjukvården Analys av foster-dna i kvinnans blod: icke-invasiv fosterdiagnostik för blodgrupps- eller könsbestämning sbu alert-rapport nr 2011-07 2011-11-16
Intrauterin fosterdöd Checklista finns längst bak i dokumentet. Definitioner (MS 1959:83): Med levande fött barn avses varje nyfödd som visar något livstecken oberoende av graviditetens längd och barnets
Neonatal leversvikt. Björn Fischler, docent, överläkare. Sektionen för barngastroenterologi, hepatologi och nutrition, Astrid Lindgrens barnsjukhus
Neonatal leversvikt Björn Fischler, docent, överläkare Sektionen för barngastroenterologi, hepatologi och nutrition, Astrid Lindgrens barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge April 2013 Varför
Tvillinggraviditet. Per Olofsson Kvinnokliniken, SUS, Malmö
Tvillinggraviditet Per Olofsson Kvinnokliniken, SUS, Malmö Disposition Epidemiologi Diagnostik Fosterövervakning Förlossning Monozygota tvillingar Tvillingtransfusionssyndrom Multipelbörd: embryoreduktion
HYDROPS FETALIS. Eleonor Tiblad Centrum för fostermedicin Kvinnokliniken Karolinska universitetssjukhuset
HYDROPS FETALIS Eleonor Tiblad Centrum för fostermedicin Kvinnokliniken Karolinska universitetssjukhuset Eleonor Tiblad 2012-02-14 1 Vad är hydrops? Ansamling av serös vätska i huden och kroppshåligheter
ULTRALJUD. Malin Thorsell Överläkare MD PhD BB Stockholm UltraGyn
ULTRALJUD Malin Thorsell Överläkare MD PhD BB Stockholm UltraGyn CTG Ultraljud -viktskattning -AFI -biofysisk profil (motorisk aktivitet) Doppler ultraljud - fetal och uteroplacentär cirkulation Skillnaden