Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=18.03.1999&Aktenzeichen=B%2012%20KR%208/98%20R
Timestamp: 2019-07-18 01:46:58
Document Index: 339299374

Matched Legal Cases: ['§ 10', '§ 75', '§ 78', '§ 54', '§ 78', '§ 78', '§ 78', '§ 78', '§ 78', '§ 96', '§ 78', '§ 30', '§ 10', '§ 78', '§ 10', '§ 85', '§ 37', '§ 18', '§ 78', '§ 78', '§ 170', '§ 114', '§ 79', '§ 1538', '§ 368', '§ 10', '§ 78', '§ 4', '§ 78', '§ 54', '§ 4', '§ 368', '§ 551', '§ 78', '§ 88', '§ 1538', '§ 368', '§ 10', '§ 78', '§ 78', '§ 88', '§ 1538', '§ 368', '§ 10', '§ 78']

BSG, 18.03.1999 - B 12 KR 8/98 R - dejure.org
https://dejure.org/1999,1361
BSG, 18.03.1999 - B 12 KR 8/98 R (https://dejure.org/1999,1361)
BSG, Entscheidung vom 18.03.1999 - B 12 KR 8/98 R (https://dejure.org/1999,1361)
BSG, Entscheidung vom 18. März 1999 - B 12 KR 8/98 R (https://dejure.org/1999,1361)
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Familienversicherung - Ausschluß - Kind - Stammversicherter - Bescheid - Drittwirkung - Vorverfahren - notwendige Beiladung
Familienversicherung - Aufnahme - Freiwilliges Mitglied - Versicherungspflichtige Studentin - Nichtmitglied - Jahresarbeitsentgeltgrenze - Gesamteinkommen
SGB V § 10 Abs. 3; SGG § 75 Abs. 2, § 78 Abs. 1
NJW 2000, 1813
NZS 1999, 498
b) Vor Erhebung der kombinierten Anfechtungs- und Leistungsklage (§ 54 Abs. 1 Satz 1 und Abs. 4 SGG) ist das nach § 78 Abs. 1 Satz 1 SGG erforderliche Vorverfahren durchgeführt worden (zur Durchführung eines Vorverfahrens als Sachurteilsvoraussetzung etwa BSG SozR 3-1500 § 78 Nr. 3 S 5).
Denn das obligatorische Vorverfahren, dessen ordnungsgemäße Durchführung grundsätzlich Sachurteilsvoraussetzung ist (BSG SozR 3-1500 § 78 Nr. 3 S 5 mwN;… Leitherer in Meyer-Ladewig/Keller/Leitherer, SGG, 9. Aufl 2008, § 78 RdNr 2) , war gemäß § 78 Abs. 1 Satz 2 Nr. 1 SGG iVm § 96 Abs. 1 SGG ausnahmsweise entbehrlich.
Ein gegenüber dem Stammversicherten ergangener Widerspruchsbescheid ersetzt nicht das gegenüber dem Familienangehörigen erforderliche Vorverfahren (vgl BSG SozR 3-1500 § 78 Nr. 3 Leitsatz 1;… zur dann - übergangsweise - in Betracht kommenden Nachholung des Verwaltungsverfahrens nach Zurückverweisung des Rechtsstreits an das LSG vgl Senats-Urteile SozR 3-2500 § 30 Nr. 8 S 29 f und SozR 3-2500 § 10 Nr. 16 S 66).
Wegen der objektiven Funktion des Vorverfahrens und seiner förmlichen Ausgestaltung im SGG (vgl hierzu im Einzelnen Bundessozialgericht , Urteil vom 18. März 1999, B 12 KR 8/98 R, SozR 3-1500 § 78 Nr. 3 S 6 f) kann der Widerspruchsbescheid in solchen Fällen - auch im Hinblick auf prozessökonomische Erwägungen - nicht durch eine sachliche, auf Abweisung der Klage und/oder Zurückweisung der Berufung als unbegründet gerichtete Einlassung der für den Widerspruch zuständigen Behörde ersetzt werden.
Im Hinblick hierauf hat das BSG trotz entsprechender sachlicher Einlassungen der Behörde im Gerichtsverfahren auf der Durchführung eines Vorverfahrens auch bestanden in den Fällen der Klageänderung (vgl BSG…, Urteil vom 3. März 1999, B 6 KA 10/98 R, SozR 3-5540 Anl 1 § 10 Nr. 1 S 11, unter Bezugnahme auf BSG…, Urteil vom 7. Februar 1996, 6 RKa 42/95, SozR 3-2500 § 85 Nr. 12 S 75 f; BSG…, Urteil vom 21. November 2002, B 3 KR 13/02 R, SozR 3-2500 § 37 Nr. 5 S 30), auch einer solchen durch Beteiligtenwechsel auf der Kläger- oder Beklagtenseite (vgl die Rechtsprechungsnachweise im Urteil vom 18. März 1999, aaO, S 6), wenn der ursprüngliche Verwaltungsakt den Widerspruchsführer und einen Dritten in gleicher Weise beschwert, jedoch nur der am Vorverfahren nicht beteiligte Dritte klagt (vgl BSG, Urteil vom 18. März 1999, aaO, S 5 f; ferner BSG…, Urteil vom 13. Dezember 2005, B 1 KR 21/04 R, SozR 4-2500 § 18 Nr. 5, für die Klage eines Familienversicherten, wenn der Widerspruchsbescheid nur gegenüber dem Stammversicherten ergangen ist) oder wenn die Behörde keinen Widerspruchsbescheid erlassen und diese Weigerung zu Unrecht damit begründet hat, der Kläger könne einen Widerspruchsbescheid nicht beanspruchen (vgl BSG…, Urteil vom 3. März 1999, aaO, S 10 ff).
Mit dieser Rechtsprechung zu Gunsten einer Selbstkontrolle der Verwaltung und zu Lasten der Prozessökonomie soll der Schutz des betroffenen Bürgers verbessert und soll die Sozialgerichtsbarkeit entlastet werden (vgl Urteil vom 18. März 1999, aaO, S 6).
Im Hinblick auf die Ablehnungsentscheidung der Beklagten vom 20.7.2009 ist das Vorverfahren vor Erhebung der Anfechtungsklage durchgeführt worden (zur Durchführung eines Vorverfahrens als Sachurteilsvoraussetzung etwa BSG SozR 3-1500 § 78 Nr. 3 S 5) .
Das Fehlen dieser unverzichtbaren und von Amts wegen zu beachtenden Sachurteilsvoraussetzung (vgl BSG vom 18.3.1999 - SozR 3-1500 § 78 Nr. 3 S 5 mwN; BSG vom 25.4.2007 - B 12 AL 2/06 R - Juris RdNr 20) zwingt in der hier vorliegenden besonderen Verfahrenskonstellation dazu, den Rechtsstreit zur erneuten Verhandlung und Entscheidung an das Berufungsgericht zurückzuverweisen (§ 170 Abs. 2 Satz 2 SGG) .
Ob die Aussetzung des Rechtsstreits in entsprechender Anwendung des § 114 Abs. 2 Satz 2 SGG indes nur erfolgen muss, wenn die Klage vor Abschluss des Widerspruchsverfahrens erhoben wurde (…vgl BSGE 20, 199, 200 f = SozR Nr. 11 zu § 79 SGG D a 4;… im Anschluss daran BSGE 25, 66, 68 f = SozR Nr. 4 zu § 1538 RVO A a 5;… vgl auch BSGE 26, 174, 176 f = insoweit in SozR Nr. 7 zu § 368 f RVO nicht abgedruckt;… BSG SozR 3-5540 Anl 1 § 10 Nr. 1 S 9 ff; BSG SozR 3-1500 § 78 Nr. 3 S 5 ff;… BSG SozR 3-3870 § 4 Nr. 13 S 54 f mwN;… BSG SozR 3-1500 § 78 Nr. 5 S 15) oder auch dann erfolgen kann, wenn zum Zeitpunkt der Klageerhebung noch gar kein (Ausgangs-)Verwaltungsakt vorliegt (…so Böttiger in: Breitkreuz/Fichte, SGG, 2. Aufl 2014, § 54 RdNr 21: in diese Richtung auch BSG SozR 3-3870 § 4 Nr. 13 S 54) , kann hier offenbleiben, weil auch eine etwaig fehlerhafte Aussetzung des Verfahrens jedenfalls nicht der Zulässigkeit der Klage entgegen steht.
In Fällen der vorliegenden Art ist in der Klageerhebung zugleich die Einlegung des Widerspruchs zu sehen (…vgl zB BSGE 26, 174, 177 mwN, insoweit in SozR Nr. 7 zu § 368f RVO nicht abgedruckt;… BSGE 35, 267, 271 = SozR Nr. 5 zu § 551 RVO mwN; BSG SozR 3-1500 § 78 Nr. 3 S 8 mwN).
Bedarf es eines Widerspruchsverfahrens, geben die Gerichte den Beteiligten vielmehr Gelegenheit zur Nachholung (…vgl dazu zum einen § 88 Abs. 2 iVm Abs. 1 Satz 2 SGG und zum anderen die Rechtsprechung zu Fällen, in denen die Erforderlichkeit oder Entbehrlichkeit eines Vorverfahrens unklar gewesen war: BSGE 25, 66, 68 = SozR Nr. 4 zu § 1538 RVO;… BSGE 26, 174, 176 f, insoweit in SozR Nr. 17 zu § 368f RVO nicht abgedruckt;… s ferner zB BSG SozR 3-5540 Anl 1 § 10 Nr. 1 S 9 ff; SozR 3-1500 § 78 Nr. 3 S 5 ff).
Auf die Revision des Klägers hat der erkennende Senat mit Urteil vom 18. März 1999 (BSG SozR 3-1500 § 78 Nr. 3) das Urteil des LSG aufgehoben und den Rechtsstreit an das LSG zurückverwiesen.
Bedurfte es eines Widerspruchsverfahrens, so geben die Gerichte den Beteiligten vielmehr Gelegenheit zur Nachholung (…vgl dazu zum einen § 88 Abs. 2 iVm Abs. 1 Satz 2 SGG und zum anderen die Rechtsprechung zu Fällen, in denen die Erforderlichkeit oder Entbehrlichkeit eines Vorverfahrens unklar gewesen war: BSGE 25, 66, 68 = SozR Nr. 4 zu § 1538 RVO;… BSGE 26, 174, 176 f, insoweit in SozR Nr. 17 zu § 368f RVO nicht abgedruckt;… s ferner zB BSG SozR 3-5540 Anl 1 § 10 Nr. 1 S 9 ff; SozR 3-1500 § 78 Nr. 3 S 5 ff).
Krankenversicherung - dienstbedingte Verzögerung; Familienversicherung; …
LSG Nordrhein-Westfalen, 18.12.2003 - L 2 KN 69/03
LSG Nordrhein-Westfalen, 04.03.2010 - L 5 KR 22/07
LSG Thüringen, 23.12.2016 - L 6 KR 1404/16