Source: https://ro.scribd.com/document/37725823/Formular-E104
Timestamp: 2020-08-08 10:11:08+00:00
Document Index: 17123631

Matched Legal Cases: ['articolul 9', 'articolul 18', 'articolul 38', 'articolul 64', 'articolul 6', 'articolul 16', 'articolul 39', 'articolul 79']

salvareSalvați Formular_E104 pentru mai târziu
Boală – maternitate – deces (alocaţie) - invaliditate
Regulamentul (CEE) nr. 1408/71: articolul 9(2) ; articolul 18(1) ; articolul 38.(1) ; articolul 64 Regulamentul (CEE) nr. 574/7 : articolul 6.(2) ; articolul 16 ; articolul 39.(1) şi (2) ; articolul 79
Instituţia competentă completează partea A a formularului şi transmite două exemplare instituţiei ultimului stat la a cărui legislaţie persoana interesată a fost supusă. Această instituţie completează partea B şi returnează formularul instituţiei de la care l-a primit. Dacă formularul este întocmit la cererea persoanei interesate, instituţia care trebuie să-l elibereze completează partea A.2 şi partea B şi înmânează sau transmite formularul persoanei interesate .
Vă rugăm să completaţi formularul cu litere de tipar, utilizând numai spaţiile punctate. El se compune din 3 pagini, nici una nu poate fi suprimată.
Număr de identificare a instituţiei : ……………………………………………………………………………………………………………………
Adresă : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nume anterioare : ………………………………
Număr de identificare personal :
De la data indicată la rubrica 3.1, asiguratul a exercitat o activitate
salariat ă
independentă în (4)
Numele ultimului angajator
Ultima activitate independent ă
Angajatori anteriori
Activităţi independente anterioare
(nume şi adresă)
Pentru a rezolva o cerere introdusă de asiguratul desemnat mai sus, vă rugăm să ne transmiteţi perioadele de asigurare, de muncă sau de reşedinţă realizate de acesta
Incepând cu …………………………………………………….
Conform legislaţiei ţării dumneavoastră, pentru riscul :
boal ă-maternitate (5)
deces (aloca ţie)
invaliditate (6)
Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Număr de identificare a instituţiei : …………………………………………………………………………………………………………………….
Adresă : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Persoana indicată
este asigurat pentru riscul de boal ă-maternitate de la data indicată la rubrica 3.1 (7)
a realizat din data de……………………………
Perioadele de asigurare sau de muncă următoare, pentru următoarele prestaţii :
pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de
pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de
Perioadele de reşedinţă următoare :
pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de pentru (9 riscul de pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de pentru (9 riscul de pentru (9) riscul de pentru (9) riscul de
…………………………… (8
Instituţia care completează partea B
Denumire: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sigla ţării căreia aparţine instituţia care completează formularul: BE = Belgia; CZ = Cehia ; DK = Danemarca ; DE = Germania ; EE = Estonia ; GR = Grecia ; ES = Spania ; FR = Franţa ; IE = Irlanda ; IT = Italia ; CY = Cipru ; LV = Letonia; LT = Lituania ; LU = Luxemburg ; HU =Ungaria ; MT = Malta ; NL = Ţările de Jos ; AT = Austria ; PL = Polonia ; PT = Portugalia ; SI = Slovenia ; SK = Slovacia ; FI = FInlanda ; SE = Suedia ; UK = Regatul Unit al Marii Britanii ; LI = Liechtenstein ; NO = Norvegia ; CH = Elveţia.
A se indica statul ;
Numai dacă instituţia destinatară este o instituţie din Belgia, Franţa, Grecia, Liechtenstein sau Elveţia, a se indica riscul acoperit utilizând următoarele coduri : N = prestaţii în natură, E = prestaţii în bani.
Pentru nevoile instituţiilor din Franţa şi Letonia
(7) A se completa numai dacă instituţia competentă este o instituţie belgiană.
(8) Dacă atestatul este destinat unei instituţii din Belgia, Cehia, Grecia, Letonia, Lituania, Polonia sau Liechtenstein a se indica dacă este vorba de perioade de activitate salariată sau independentă, utilizând următorul cod : D = salariată ; I = independentă. Dacă atestatul este destinat unei instituţii din Germania, Lituania, Luxemburg sau Polonia, a se indica perioadele de asigurare în secţiunea 7, utilizând următorul cod: P = asigurare obligatorie; F = asigurare voluntară.
A se indica riscul acoperit utilizând următorul cod:
A = boală-maternitate ; B = deces (alocaţie) ; O = invaliditate.
(10) Dacă instituţia competentă este o instituţie din Cipru, Germania, Irlanda, Ungaria, Austria sau din Regatul Unit al Marii Britanii, a se pune
o cruciuliţă în această căsuţă, dacă perioada de asigurare sau de reşedinţă corespunde unei perioade de muncă efectivă, şi a se preciza natura activităţii salariate sau independente.
Documente similare cu Formular_E104
E 211 = Sumarul Deciziilor