Source: http://www.slideshare.net/laia84/los-ninosconnecesidadesespeciales
Timestamp: 2015-07-29 09:31:11
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Monclús, J. (2012). Los niños con necesidades especiales y su seguridad en el automóvil. Trabajo realizado con la colaboración y supervisión de la Fundación MAPFRE
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LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL Propuestas de acción Julio de 2012 2.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILAdvertencia inicial: los contenidos de este documento no deben substituir nunca los cuidados y consejosmédicos proporcionados por el pediatra de cada niño en particular. De hecho, pueden existir importantesdiferencias entre los consejos resumidos en esta guía, a menudo procedentes de otros países, y lasrecomendaciones del pediatra de cada niño. El pediatra de cada niño conoce las circunstancias específicasde cada niño y debe ser siempre la fuente primaria de información y consejo concreto.Autores: Jesús Monclús e Instituto de Seguridad Vial de la Fundación MAPFREEl contenido de esta publicación puede ser utilizado o referido siempre que se cite la fuente del siguientemodo: Monclús, J. (2012). Los niños con necesidades especiales y su seguridad en el automóvil. Trabajorealizado con la colaboración y supervisión de la Fundación MAPFRE.Fuente de la ilustración de la portada: www.freephotosbank.com Página 2 3.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILContenidosRESUMEN ............................................................................................................................................. 71. Objetivo del trabajo y metodología ................................................................................................. 92. Los niños con necesidades especiales ........................................................................................... 11 2.1. ¿Quiénes son los niños con necesidades especiales? ............................................................. 11 2.2. ¿Cuántos son los niños con necesidades especiales? ............................................................. 15 2.3. Los niños con necesidades especiales y el automóvil ............................................................. 173. Principio básico .............................................................................................................................. 194. Legislación y niños con necesidades especiales ............................................................................ 21 4.1. Derechos del niño.................................................................................................................... 21 4.2. Derechos de las personas con discapacidad ........................................................................... 22 4.3. Los niños en el automóvil en España ...................................................................................... 23 4.4. La homologación de asientos para niños con necesidades especiales ................................... 245. Automóvil y niños con necesidades especiales en Canadá ........................................................... 276. Automóvil y niños con necesidades especiales en EE UU ............................................................. 37 6.1. Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP) ......................................... 37 6.2. El “Programa de Seguridad en el Automóvil” de Indiana ....................................................... 47 6.3. El manual Goodwill “Seguridad de los Niños Ocupantes de Vehículos” ................................. 52 6.4. La iniciativa “Safe Ride” ........................................................................................................... 67 6.5. La guía del hospital infantil de Cincinnati ............................................................................... 72 6.6. El programa del hospital infantil M. Carell de la Universidad Vanderbilt ............................... 74 Página 3 4.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL7. Automóvil y niños con necesidades especiales en Suecia ............................................................. 77 7.1. La guía “Seguridad vial para niños con discapacidad” ............................................................ 77 7.2. Otras referencias adicionales suecas ...................................................................................... 878. Otras referencias relevantes .......................................................................................................... 91 8.1. Encuesta europea de ANEC del año 2008 ............................................................................... 91 8.2. El transporte de los niños en los vehículos, según LifeTec Queensland ................................. 93 8.3. Patrones de uso de sistemas de retención para necesidades especiales ............................... 95 8.4. Niños con necesidades especiales y sistemas de retención en Israel..................................... 97 8.5. Comparación entre recomendaciones teóricas y la práctica real en EE UU ........................... 98 8.6. Los niños prematuros o bajos de peso en la web Child Car Seats ........................................ 101 8.7. Los niños con yeso de espica en el folleto del Nuffield Orthopaedic Centre ........................ 100 8.8. Los niños con yesos de espica según el In-Car Safety Centre ............................................... 103 8.9. Sillas portabebés o cunas para niños prematuros y bajos de peso al nacer ........................ 1039. Resumen de soluciones técnicas y sus indicaciones .................................................................... 105 9.1. Asientos convencionales ....................................................................................................... 105 9.2. Asientos o soluciones técnicas especiales ............................................................................ 110 9.3. Asientos o soluciones técnicas disponibles en España ......................................................... 11710. Resumen de necesidades especiales y sus posibles soluciones técnicas .................................. 12111. Tabla de doble entrada: necesidades y soluciones ................................................................... 14312. Conclusiones y propuestas de acción ........................................................................................ 147 12.1. Conclusiones........................................................................................................................ 147 12.2. Propuestas iniciales de acción ............................................................................................. 149 12.3. Propuestas para una fase posterior de acción .................................................................... 151 Página 4 5.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILANEXOSANEXO: Vademécum de necesidades especiales ............................................................................ 155ANEXO: Correspondencia de términos castellano-inglés ................................................................ 163ANEXO: Recopilación de soluciones técnicas a la venta .................................................................. 169ANEXO: Población infantil en España a 1 de enero de 2010 ........................................................... 187REFERENCIAS TÉCNICAS ................................................................................................................... 189WEBS DE REFERENCIA ...................................................................................................................... 193SOBRE EL AUTOR .............................................................................................................................. 197AGRADECIMIENTOS ......................................................................................................................... 197 Página 5 6.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALESJulio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL Página 6 7.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILRESUMENLa seguridad de los niños en el automóvil ha recibido una notable atención en los últimos años.Fruto de ello, su siniestralidad se ha visto reducida en un 80% en los últimos años. Así, porejemplo, el uso general de sistemas de retención infantil ha aumentado hasta alcanzar cifrascercanas al 95% en la actualidad. Los asientos infantiles de seguridad para el automóvil previenenentre el 50 y el 90% de todas las lesiones graves o mortales. Sin embargo, y si dejar el campo de laseguridad vial existe un área en la que, muy probablemente, se ha avanzado mucho menos: laseguridad en el automóvil de los niños con necesidades especiales.Todos los niños son especiales, de eso no cabe duda, aunque algunos tienen necesidadesparticulares relacionadas con determinadas condiciones, temporales o permanentes, de caráctermédico, emocional o de aprendizaje. Cuando viajan como ocupantes de vehículos a motor, todoslos niños deben ser protegidos con sistemas de retención adecuados a su tamaño y nivel dedesarrollo. Además, algunos niños con determinadas condiciones médicas necesitan un mayorcuidado a la hora de seleccionar el sistema de retención más adecuado.Resulta obvio que los niños con necesidades especiales deberían beneficiarse del mismo nivel deseguridad que el resto de niños. De hecho, en realidad, muchos niños con necesidades especialesdeberían contar con un nivel adicional de seguridad, ya que su cuerpo es mucho más sensible ofrágil que el de un niño normal. Por ello, independientemente de que las condiciones médicassean temporales o permanentes, los niños con necesidades especiales deberían viajar siempre ensistemas de retención infantil adecuados. A menudo, éste no es el caso.El principio básico que se propone en este trabajo es que “los asientos infantiles de seguridadreducen sustancialmente el riesgo de lesión en caso de accidente de tráfico y TODOS los niños,independientemente de su condición física o psíquica, tienen derecho al máximo nivel de seguridadcuando se desplacen en automóvil”.En el ámbito que nos ocupa, los niños con necesidades especiales son todos aquellos niños conalgún tipo de condición médica particular que exige unos cuidados o una atención especial a lahora de su transporte. Entre dichas condiciones se incluyen, por ejemplo, los niños prematuros obajos de peso al nacer, los niños con espina bífida, con parálisis cerebral, con enfermedadesneuromusculares o con falta de control muscular, con huesos de cristal, con autismo u otrosdesórdenes de comportamiento…En España nacen cada año alrededor de 400.000 niños, y la población infantil de entre 0 y 14alcanza prácticamente los 7.000.000. En este trabajo, se ha estimado que existen en España unmínimo de 60.000 niños con necesidades especiales desde el punto de vista de su transporte en elautomóvil, aunque la cifra real es probablemente mucho mayor.Este trabajo ha revisado la literatura internacional en busca de referencias, consejos o solucionestécnicas que ayuden a que los niños con necesidades especiales se beneficien del mismo nivel de Página 7 8.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILseguridad cuando viajan en el automóvil que el resto de niños. Se trata, evidentemente, de unasunto básico de equidad y solidaridad social pero, a pesar de ello, muchos padres carecen deinformación o consejos al respecto y, en ocasiones, se ven forzados a acudir a solucionesartesanales. Mientras que en otros países como EE UU, Canadá o Suecia sí que existen guíaspublicadas y fácilmente accesibles sobre la seguridad en el automóvil de los niños con necesidadesespeciales, en España, y hasta la fecha, no existe nada comparable.A menudo, los niños con necesidades especiales pueden utilizar asientos convencionales (aquellosa la venta en establecimientos, homologados y que no han sido diseñados pensandoespecíficamente en niños con necesidades especiales) pero, en otras ocasiones, es conveniente oimprescindible usar asientos especiales o adaptados a las condiciones particulares de cada niño.Los asientos especiales o adaptados son normalmente más difíciles de adquirir y, en todos loscasos, resultan notablemente más caros, con precios que pueden superar ampliamente los 1.000euros.En este momento, este trabajo no pretende ser una guía de recomendaciones o consejos, sinopresentar la situación internacional de modo que, en un futuro se espera que cercano, se abra undebate que facilite que la comunidad médica pueda elaborar dicha guía o recomendaciones y queésta se ponga al alcance de las decenas de miles de familias con niños con necesidades especialesque hay en España. Para ello, este trabajo resume y clasifica tanto los consejos prácticos como lassoluciones técnicas (principalmente, asientos infantiles bien convencionales o bien especiales)disponibles en otros países.El trabajo cubre, en diferente extensión y profundidad, cerca de treinta condiciones médicas onecesidades especiales. En sus secciones finales, el trabajo ofrece breves descripciones de lascondiciones médicas más relevantes, poniendo el énfasis en sus connotaciones durante eltransporte, también un resumen de las soluciones técnicas recomendadas internacionalmentepara las diferentes necesidades especiales, así como un catálogo visual de dichas soluciones.La última sección de este documento recopila las principales conclusiones y propuestas de acción.La principal conclusión es que, partiendo de este trabajo pionero en España, es necesario abrir undebate para que la comunidad médica española adopte sus propias recomendaciones para eltransporte seguro de los niños con necesidades especiales. Además, el trabajo debería servir comollamada de atención para reclamar que aquellos asientos o soluciones técnicas que esténdisponibles en otros países pero no en España, y siempre que su utilidad sea validada por lacomunidad médica nacional, se ofrezcan también en España.En definitiva, el objetivo de este trabajo es ayudar a que las familias con niños con necesidadesespeciales, quienes se enfrentan diariamente a un elevadísimo número de retos de gran calado,cuenten al menos en el campo de la seguridad de sus niños en el automóvil con consejos ysoluciones técnicas de ayuda.Este trabajo ha sido posible gracias a la especial sensibilidad por la seguridad vial infantil y, más enparticular, por los niños con necesidades especiales, de la Fundación MAPFRE y de su Instituto deSeguridad Vial. Página 8 9.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL1. Objetivo del trabajo y metodologíaEl objetivo principal de este estudio es poner a disposición de padres y profesionales de la saludinformación y referencias internacionales relacionadas con el transporte en vehículos particularesde niños con necesidades especiales.No es objeto de este trabajo proponer cambios en la legislación vigente, sino revisar buenasprácticas internacionales en la materia e incentivar un debate más general sobre la materia.Conviene apuntar, ya en este punto, que las buenas prácticas citadas en este trabajo puedenevolucionar a medida que avancen la técnica y la ciencia, por lo que es siempre imprescindibleconsultar las referencias más recientes sobre la materia.La metodología de este trabajo se basa en la revisión de referencias relevantes internacionales yen una serie de entrevistas o contactos con actores clave españoles e internacionales(profesionales médicos, ortopedias, fabricantes de asientos infantiles, asociaciones de personascon necesidades especiales…).El siguiente párrafo, extraído de un artículo técnico publicado por la asociación europea deconsumidores ANEC, muestra con claridad la situación de indefinición actual que se pretendeayudar a resolver con este trabajo [Menezes y Vroman, 2010]: “Nunca me lo habría imaginado. Contacté a muchísimas personas y no encontré nada en el mercado que permitiera viajar con seguridad en esas circunstancias (con las piernas enyesadas). La mejor opción que se me ofreció fue sentar a Kayli en un asiento elevador relativamente plano (uno de esos que no eleva mucho las piernas). Entonces, detrás del asiento delantero, puse un taburete (con su cojín acolchado) y una almohada encima, de modo que sirviera como prolongación del asiento del vehículo y mi hija estuviera mínimamente cómoda. Intentamos por todos los medios reducir los desplazamientos a aquellos absolutamente imprescindibles, a la vista del peligro que cualquier impacto podría haber supuesto para sus piernas estiradas”.Otro de los objetivos de este trabajo es evitar que, ante la falta de soluciones técnicas adecuadas,la única alternativa al alcance de los padres de niños con necesidades especiales sea solicitar uncertificado médico que exima de la necesidad de usar sistemas de protección en el automóvil.Esta guía no trata aspectos generales de la seguridad vial infantil en el automóvil, ya que éstos hansido ampliamente tratados, por ejemplo, en el recurso online www.seguridadvialinfantil.org. Dehecho, este documento presupone que el lector ya está familiarizado con los principios yterminología básicos de la seguridad infantil en el automóvil.Este trabajo está también dirigido a padres de niños con necesidades especiales, aunquefundamentalmente y en este estadio, resulte de mayor utilidad como documento de referencia Página 9 10.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILpara funcionarios y responsables de las políticas de transporte y asistencia social, conductores detransporte escolar y especial, trabajadores de los centros de ayudas técnicas y de clínicaspediátricas, compañías de seguros... Página 10 11.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL2. Los niños con necesidades especiales2.1. ¿Quiénes son los niños con necesidades especiales?Cuando viajan como ocupantes de vehículos a motor, todos los niños deben ser protegidos consistemas de retención adecuados a su tamaño y nivel de desarrollo. Y todos los niños sonespeciales, de eso no cabe duda, aunque algunos tienen necesidades particulares relacionadas condeterminadas condiciones, temporales o permanentes, de carácter médico, emocional o deaprendizaje. Algunos niños con determinadas condiciones médicas necesitan un mayor cuidado ala hora de seleccionar el sistema de retención más adecuado.Las necesidades especiales pueden ser de muchos tipos: a) Físicas temporales, o a corto plazo: niños prematuros o de bajo peso, displasia de cadera, lesiones de diverso tipo, intervenciones quirúrgicas, etc. b) Físicas permanentes, o crónicas: falta de control o estabilidad de la cabeza o el cuello, osteogénesis imperfecta, falta de tono muscular… c) Psíquicas o emocionales, incluida, entre otras muchas, la ansiedad (las preocupaciones) d) Relacionadas con problemas de desarrollo (o, en ciertos casos, de aprendizaje) e) Condiciones relacionadas con el comportamiento o la conducta…Algunas necesidades especiales son de moderada importancia o temporales, mientras que otraspueden ser muchísimo más serias o permanentes. Cada niño con necesidades especiales y sufamilia pueden ser, en definitiva, únicos o “especiales”.En este estudio no se cubren en detalle las necesidades especiales de los niños que se desplazanen sillas de ruedas. En cualquier caso, son varias las instituciones que recomiendan que, siempreque sea posible, los niños que se desplacen normalmente en sillas de ruedas, cuando viajen en elautomóvil, se sienten en un sistema de retención infantil adecuado para su peso y estatura[Transport Canada, 2008]: “los niños viajan en el automóvil siempre más seguros en un sistema deretención infantil que sentados en su silla de ruedas, incluso cuando ésta esté adecuadamentesujeta al vehículo”. Sin embargo, la silla de ruedas puede ser la única opción práctica cuando losniños crecen y la operación de transferirlos desde su silla de ruedas hasta su asiento infantilresulte muy difícil, normalmente a partir de un cierto peso o estatura del niño. También es posibleque los niños mayores –o los adolescentes– no deseen ser transferidos y prefieran permanecer ensu silla de ruedas, o que experimenten molestias o, incluso, dolor durante la transferencia desdesu silla de ruedas al asiento del vehículo. Página 11 12.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILUn manual sueco publicado en el año 2003 resume del modo que se presenta a continuaciónvarias de las condiciones físicas o psíquicas especiales de los niños y sus implicaciones desde elpunto de vista de su transporte [Falkmer y Paulsoon, 2003].a) Niños con parálisis cerebralEl 40% de los niños con algún tipo de discapacidad locomotriz padece parálisis cerebral. De éstos,algunos únicamente sufren pequeñas discapacidades, mientras que otros pueden sufrir gravesincapacidades, a menudo combinadas con ciertos tipos de ataques u otras discapacidadesintelectuales relacionadas con la visión, la audición o el lenguaje.Desde el punto de vista de la seguridad vial, son sobre todo las alteraciones en el tono muscularlas que representan los mayores problemas. Un tono muscular demasiado bajo o alto,frecuentemente combinado con movimientos involuntarios, limita sobremanera la capacidad delniño para sentarse con normalidad. En ocasiones, el niño simplemente no es capaz de permanecersentado en su posición normal, y puede ir deslizándose poco a poco hacia abajo hasta que terminecasi tumbado sobre su espalda y con el cinturón debajo de su barbilla. Los niños que padecenmovimientos involuntarios en sus brazos o piernas pueden lesionarse o lesionar a otros pasajeros.Algunos niños con parálisis cerebral sufren incomodidades cuando cambian de posición y ello, porsupuesto, puede exacerbarse al viajar. Si el niño padece algún tipo de desorden sensorial, esposible que los sonidos o los cambios de luminosidad o ambientes que se producen durante losviajes puedan igualmente producirles gran incomodidad.b) Niños con espina bífida y otras lesiones medulares espinalesEl 10% de los niños con discapacidad locomotriz padece espina bífida, y cerca de otro 2% sufrealgún otro tipo de lesión medular espinal, a menudo como resultado de un accidente. Los niñoscon espina bífida pueden padecer una mayor o menor discapacidad dependiendo de la posición yla magnitud de la hernia, así como de otras posibles complicaciones derivadas de ésta, como lahidrocefalia. Los niños con espina bífida a menudo tienen una menor estabilidad en el abdomen otronco, o una insuficiente percepción de su propio cuerpo. Muchos niños con espina bífida soninusualmente grandes para su edad debido, por ejemplo, a la falta de movilidad o alteraciones ensu metabolismo.Estos niños padecen frecuentemente insuficiencias circulatorias y suelen tener menor sensibilidaden sus piernas. También padecen dificultades para controlar su vejiga urinaria debido a la parálisisde cintura para abajo. La falta de sensibilidad en las piernas y, en general, en la parte inferior delcuerpo implica que el niño no sería capaz de notar si sufre lesiones en dichas partes del cuerpomientras es izado para ser sentado de su asiento en el vehículo: por este motivo, la persona que leayude a subir o bajar del vehículo debe prestar especial atención o que el niño no sufra heridas sinque se dé cuenta.Los niños con espina bífida también pueden tener anormalidades en los huesos de la cadera, locual pueda afectar a su postura al sentarse. Ello puede complicar la operación de sentarlos en elvehículo o en un sistema de retención infantil. Además, algunos niños han de ser sometidos acirugía ortopédica, incluso en varias ocasiones, lo cual puede conllevar que tengan que utilizar Página 12 13.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILyesos u otros aparatos ortopédicos en sus piernas o sobre su abdomen. Esto último puedeigualmente provocar complicaciones a la hora de sentar al niño en un asiento infantil deseguridad.c) Niños con osteogénesis imperfecta (“niños de cristal”)Los niños con osteogénesis imperfecta constituyen igualmente un grupo relativamenteheterogéneo de individuos con diagnósticos más o menos graves. Pero, en todos los casos, losniños con osteogénesis imperfecta sufren de fragilidad extrema de su esqueleto, por lo quepueden padecer con mucha facilidad fracturas de brazos, piernas, costillas, etcétera.En ocasiones, los niños con osteogénesis imperfecta pueden ser muy pequeños para su edad, ytener una cabeza proporcionalmente muy grande para sus pequeños cuerpos. También puedennecesitar, en ocasiones durante largos periodos de tiempo, yesos, bien por haber padecido unafractura, o bien por haber sido sometidos a intervenciones quirúrgicas.Debido a que su esqueleto es muy frágil, estos niños son muy vulnerables desde el punto de vistade la seguridad vial.d) Niños con enfermedades muscularesEn torno al seis o siete por ciento de los niños con discapacidad locomotriz padece algún tipo deenfermedad muscular. También en este grupo, el grado de discapacidad puede ser muy variable:mientras algunos niños únicamente sufren un pequeño grado de dificultad en sus actividadescotidianas, otros están seriamente discapacitados en muchas facetas de su vida. La debilidadmuscular puede provocar que los niños tengan dificultades para mantener el equilibrio, tantocuando deambulan como cuando están sentados.e) Niños con reumatismoLos niños con reumatismo idiopático, reumatismo infantil u otros tipos de reumatismo sufrendolor en las articulaciones, y ello bien continuamente o bien sólo cuando la enfermedad empeora.El dolor en el cuello y en las diferentes articulaciones del cuerpo puede llegar a ser muy fuerte, ypuede incrementarse con cualquier movimiento realizado descuidada o involuntariamente (porejemplo cuando el niño es transferido al vehículo o durante el propio trayecto). Durante los viajeslargos, los niños necesitan frecuentes paradas para estirar las articulaciones y reducir el dolor y lapresión sobre éstas.f) Niños con problemas auditivosPara los niños con deficiencias auditivas, la comunicación con el conductor o con el resto depasajeros es a menudo el principal inconveniente. Cuando estos niños utilizan los mediosespeciales de transporte o el transporte escolar, a menudo prefieren viajar con otros pasajerosque también sufran problemas de audición y con los que puedan compartir sus dificultades paracomunicarse. Página 13 14.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILg) Niños con problemas de visiónLos niños con problemas de visión necesitan identificar dónde se encuentran antes de subir abajarse de los vehículos. Normalmente, si un adulto indica al niño dónde se encuentra en relaciónal vehículo, el niño podrá subirse al mismo sin ayuda adicional.Es importante que el coche se detenga en el mismo lugar siempre que el niño se baje o se suba deéste, y ya sea en el domicilio, en la guardería, en la escuela o en cualquier otro destino conocido.Los niños con deficiencias visuales a menudo usan como referencia para saber dónde seencuentran objetos cotidianos como vallas, buzones de correos o papeleras. Una vez ubicados enun entorno familiar, los niños pueden normalmente desplazarse con facilidad, lo que incrementatanto su seguridad como su independencia.h) Niños con autismo y otras discapacidades neuropsicológicasLas discapacidades de origen neuropsicológico como el autismo u otras discapacidades delespectro del autismo resultan a menudo indetectables para las personas que no conozcan a losniños que las padecen. Los niños con estos tipos de discapacidad tienen una percepción delmundo diferente. Normalmente tienen dificultades para comunicarse con personas a las que noconozcan, circunstancia que puede empeorar cuando las personas desconocidas no estén alcorriente o comprendan la discapacidad del niño.Algunos niños con desórdenes relacionados con el autismo son incapaces de expresarseverbalmente; otros, al contrario, son muy locuaces. La dificultad, a menudo, surge a la hora deinterpretar cómo se utiliza o se entiende el lenguaje. Los niños interpretan de modo muy literalcualquier cosa que se les diga, y suelen tener dificultades para entender las dimensionesabstractas o el lenguaje figurado. Estos niños raramente entienden las bromas, las ironías o losjuegos de palabras.Debido a su discapacidad, los niños con desórdenes del ámbito del autismo pueden tenerdificultades para formarse una idea de lo que va a suceder posteriormente. Una estrategia que seutiliza a menudo para compensar esta dificultad es establecer rutinas o, incluso, mantener unacierta rigidez en las actividades diarias. Los cambios de conductor, rutas, vehículos o asientospueden desencadenar reacciones inesperadas en los niños. Muchos de estos niños tienen tambiénhipersensibilidad a ciertos sonidos o cambios de iluminación, así como a ser tocados por terceraspersonas o, en ocasiones, a tocar cosas ellos mismos. Página 14 15.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL2.2. ¿Cuántos son los niños con necesidades especiales?Cuando se habla de niños con necesidades especiales la cuestión principal no es cuántos son, o sirealmente se trata de un gran colectivo de personas, sino de garantizar de manera efectiva laigualdad de oportunidades; en este caso, de oportunidades de protección frente a lesiones.Las familias de niños con necesidades especiales no sólo se enfrentan a diario a multitud de retosmucho mayores que los del resto de familias, sino que a todo ello se añade la mayor complejidadde las precauciones de seguridad que deben observar en el automóvil o en el transporte.En otras palabras, cuando se habla de la protección en el automóvil de los niños con necesidadesespeciales, no se está hablando de una gran población de niños, sino de un tema fundamental dejusticia social, por un lado, y de la complejidad o desamparo con el que las familias de dichos niñosse enfrentan a sus retos especiales de movilidad, por otro.Uno de los anexos al final de este trabajo describe brevemente las necesidades especiales másfrecuentes y, cuando se ha dispuesto de dicho dato, incluye la prevalencia o tasa de niños concada una de las diferentes condiciones médicas. Otro de los anexos presenta la población infantil(niños de 0 a 14 años) en España a fecha 1 de enero de 2010 (último dato disponible). El resumende la incidencia poblacional de cada una de las enfermedades o condiciones médicas es elsiguiente:Condición especial Tasa poblacionalSíndrome de Down Uno de cada 800 nacimientosAcondroplasia Uno de cada 25.000 niñosAtrofia muscular espinal En España nacen unos 100 casos nuevos por año y se considera que actualmente hay más de 1.500 familias con pacientes afectadosDéficit de atención con Se estima que lo padece el 5% de la población infantil-juvenil, lo quehiperactividad equivale a uno o dos niños por aulaDisplasia de cadera Aparece en aproximadamente tres de cada 1.000 recién nacidosDistrofia muscular Se considera que la distrofia muscular en general tiene una incidencia cercana a 1 entre cada 2.000 nacimientosEspina bífida La incidencia estimada de espina bífida fue de 2,87 afectados por cada(mielomeningocele) 10.000 bebés nacidos vivos en 1996 Página 15 16.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILCondición especial Tasa poblacional (continuación)(continuación)Fibrosis quística Se estima que la incidencia de la fibrosis quística en España es de un caso por cada 3.500 bebés nacidos vivosOsteogénesis En España podría haber un mínimo de 2.700 afectados por alguno deimperfecta (OI) los tipos de OIParálisis cerebral Se presenta en dos de cada 1.000 nacidos vivos. En España, alrededor de 1.500 bebés nacen con una parálisis cerebral o la desarrollan cada añoSíndrome de Asperger No hay estudios que reflejen unas cifras exactas, pero se considera que el síndrome de Asperger afecta a entre 3 y 7 niños por cada 1.000 personasCon los datos anteriores –y bajo la hipótesis de que ciertas condiciones como la displasia decadera, el síndrome de Asperger, el déficit de atención o la hiperactividad son condicionestratables o curables y sólo afectan a los niños durante, como media conservadora, un año de vida(por ejemplo, durante el primer año tras el nacimiento)–, se puede concluir que el número deniños con necesidades especiales en España roza, muy probablemente, los 60.000 niños (enconcreto, 59.500 niños).Puesto que en este cálculo no se han incluido todas las necesidades o condiciones especialesposibles, la incidencia global es probablemente superior a esta cifra.Una revisión sueca de la literatura sobre niños con necesidades especiales indica que cada añonacen en Suecia aproximadamente 100.000 niños, y que más del 1% y probablemente entre el 2 yel 5% sufre algún tipo de discapacidad durante la infancia [Anund et al., 2003]. Un estudioestadounidense que analizó datos recopilados entre 1998 y 2002 sobre niños menores de 17 añosimplicados en accidentes de circulación (en total se recopilaron datos completos relativos a 14.654niños de edades comprendidas entre los 4 y los 15 años) concluyó que de los niños incluidos en elestudio, un total de 152 niños (el 1,1% aproximadamente) tenían algún tipo de necesidad especialrelacionada con la conducta: déficit de atención y desorden de hiperactividad, discapacidadesintelectuales, etcétera [Huang et al., 2009]. Teniendo en cuenta, según datos del Instituto Nacionalde Estadística español (INE), que la población española de niños de entre 0 y 14 años es de6.936.340 niños y aplicando el citado porcentaje mínimo de niños con discapacidad del 1%, seobtiene que habría en España un mínimo de 69.500 niños con discapacidad. Esta cifra coincidegrosso modo con la calculada más arriba. Página 16 17.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL2.3. Los niños con necesidades especiales y el automóvilAlgunos niños no pueden usar los asientos infantiles convencionales para el automóvil, bienporque sufren algún tipo de patología de nacimiento, o bien tras haber sufrido un accidente o unaenfermedad. En nuestro contexto –la seguridad de los niños en el automóvil–, todos ellos sonniños con necesidades especiales.Afortunadamente, son muchos los niños con diversas condiciones médicas o enfermedades que sípueden utilizar sin problemas las sillitas infantiles convencionales. En general, pueden usar losasientos convencionales los niños que no experimentan dificultades al flexionar las caderas parasentarse, que pueden respirar normalmente si están sentados en posición vertical o semireclinadao, en el caso de los niños de más de 10 kg de peso, que pueden mantener el control muscular de lacabeza y el cuello. En otros casos, sin embargo, dichos asientos convencionales o bien no ofrecenla mejor protección en caso de un accidente, o bien pueden llegar incluso a agravar algunascondiciones preexistentes.La normativa de homologación europea de asientos infantiles ECE R44/04 considera numerososrequisitos para los asientos o sillitas infantiles de seguridad en general y, en particular, en el casode los asientos para niños con necesidades especiales [Economic Commission for Europe, 2008].Sin embargo, la realidad es que la oferta en el mercado de asientos para niños con necesidadesespeciales es, en la actualidad, muy limitada o casi inexistente o muy inaccesible.A continuación, se resumen las principales referencias a nivel internacional sobre el transporteseguro por carretera de los niños con necesidades especiales. La revisión de bibliografía incluyeprincipalmente documentos de EE UU, Canadá y Suecia. EE UU es, sin ningún tipo de duda, el paísque más atención ha prestado a los niños con necesidades especiales en el automóvil;seguramente debido a ello, también es el país donde el mercado ofrece una mayor variedad deproductos o soluciones técnicas. Página 17 18.
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LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL3. Principio básicoEl principio básico o principio guía que se propone en este trabajo es el siguiente:“Los asientos infantiles de seguridad reducen sustancialmente el riesgo de lesión en caso deaccidentes de tráfico y TODOS los niños, independientemente de su condición física o psíquica,tienen derecho al máximo nivel de seguridad cuando se desplacen en automóvil”. Página 19 20.
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LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL4. Legislación y niños con necesidades especialesExisten muchas leyes y reglamentos, nacionales e internacionales, que estipulan que los niños condiscapacidad tienen el mismo derecho que cualquier otra persona a una vida lo másindependiente posible, así como a la participación activa en la sociedad.En esta sección se recuerdan algunos de los derechos fundamentales de los niños y de laspersonas con discapacidad, tal y como se recopilan en las correspondientes convencionesinternacionales de las Naciones Unidas. También se reproduce la legislación vigente españolasobre sistemas de retención infantil en el automóvil y las referencias a los niños con necesidadesespeciales que se incluyen en la normativa técnica de homologación europea de dichos sistemasde retención infantil. Esta sección no pretende acometer una revisión detallada de la legislaciónvigente, sino resumir el marco legal general de referencia.4.1. Derechos del niñoLos derechos de la infancia están claramente definidos en la Convención sobre los Derechos delNiño [Unicef Comité Español, 2006]. La Convención fue elaborada durante 10 años a partir de lasaportaciones de representantes de diversas sociedades, culturas y religiones, y fue aprobada comotratado internacional de derechos humanos el 20 de noviembre de 1989. La Convención sobre losDerechos del Niño es un tratado de las Naciones Unidas y constituye la primera ley internacionalsobre los derechos del niño "jurídicamente vinculante". Esto quiere decir que su cumplimiento esobligatorio en los Estados que la han ratificado y, entre ellos, España.Uno de los principios básicos de la Declaración de los Derechos del Niño es, precisamente, que "elniño, por su falta de madurez física y mental, necesita protección y cuidado especiales, incluida ladebida protección legal, tanto antes como después del nacimiento". La necesidad de proporcionaral niño una protección especial había sido previamente enunciada en la Declaración de Ginebra de1924 sobre los Derechos del Niño y en la Declaración de los Derechos del Niño adoptada por laAsamblea General de las Naciones Unidas en 1959.Los derechos del niño, según se establece en el artículo 2 de esta convención, deberán serrespetados sin distinción alguna e independientemente de la raza, el color, el sexo, el idioma, lareligión, la opinión política o de otra índole, el origen nacional, étnico o social, la posicióneconómica, los impedimentos físicos, el nacimiento o cualquier otra condición del niño, de suspadres o de sus representantes legales. Página 21 22.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILEn relación con los niños mental o físicamente impedidos, el artículo 23 de la convención indicaque “deberán disfrutar de una vida plena y decente en condiciones que aseguren su dignidad, lepermitan llegar a valerse por sí mismo y faciliten la participación activa del niño en la comunidad”.La convención también indica que “los Estados parte reconocen el derecho del niño impedido arecibir cuidados especiales y alentarán y asegurarán, con sujeción a los recursos disponibles, alniño y a los responsables de su cuidado la asistencia que se necesite y que sea adecuada al estadodel niño y a las circunstancias de sus padres o de otras personas que cuiden de él”.Además, el citado artículo 23 continúa afirmando que, en atención a las necesidades especialesdel niño impedido, la asistencia que se le preste será gratuita siempre que sea posible, habidacuenta de la situación económica de los padres o de las personas que cuiden del niño. Dichaasistencia estará destinada a asegurar que el niño impedido tenga un acceso efectivo a laeducación, la capacitación, los servicios sanitarios, los servicios de rehabilitación, la preparaciónpara el empleo y las oportunidades de esparcimiento y que reciba tales servicios con el objeto deque el niño logre la integración social y el desarrollo individual, incluido su desarrollo cultural yespiritual, en la máxima medida posible.Por último, el artículo 23 indica que los Estados parte promoverán, con espíritu de cooperacióninternacional, el intercambio de información adecuada en la esfera de la atención sanitariapreventiva y del tratamiento médico, psicológico y funcional de los niños impedidos, incluida ladifusión de información sobre los métodos de rehabilitación y los servicios de enseñanza yformación profesional, así como el acceso a esa información, a fin de que los Estados parte puedanmejorar su capacidad y conocimientos y ampliar su experiencia en estas esferas. A este respecto,continúa la convención, se tendrán especialmente en cuenta las necesidades de los países endesarrollo.4.2. Derechos de las personas con discapacidadLa Convención de las Naciones Unidas sobre los derechos de las personas con discapacidad y suprotocolo facultativo entraron en vigor el 3 de mayo de 2008 [Naciones Unidas, 2008]. España esuno de los países signatarios de ambos documentos. El propósito de la convención es asegurar quetodas las personas con discapacidad gocen plenamente y en condiciones de igualdad de todos losderechos humanos.La convención establece que los Estados garantizarán el goce por las personas con discapacidad,en igualdad de condiciones con las demás, de su derecho inherente a la vida (artículo 10), laigualdad de derechos y, de modo específico, la protección de las niñas y los niños con discapacidad(artículos 6 y 7).Sobre la cuestión fundamental de la accesibilidad (artículo 9), la convención obliga a los Estados aidentificar y eliminar obstáculos y barreras de acceso para que las personas con discapacidadtengan acceso a su entorno físico, a los medios de transporte, a las instalaciones y serviciospúblicos y a las tecnologías de la información y las comunicaciones. También se indica que se Página 22 23.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILpromoverá la movilidad personal con la mayor independencia posible a un costo asequible, lacapacitación en habilidades relacionadas con la movilidad y el acceso a ayudas para la movilidad,dispositivos y tecnologías de apoyo, y asistencia humana o animal (artículo 20).Las personas con discapacidad, siempre según la convención, tendrán derecho a gozar del másalto nivel posible de salud sin discriminación por motivos de discapacidad. Los Estados deberánproporcionarles servicios de salud gratuitos o a precios asequibles de la misma variedad y calidadque a las demás personas, y les proporcionarán asimismo los servicios de salud que necesitenespecíficamente como consecuencia de su discapacidad. Los Estados también prohibirán ladiscriminación contra las personas con discapacidad en la prestación de seguros de salud (artículo25).4.3. Los niños en el automóvil en EspañaEn relación con el uso del cinturón de seguridad y los sistemas de retención infantil para elautomóvil, la ley española actualmente vigente indica lo siguiente: 1. Los conductores y ocupantes de los vehículos están obligados a utilizar el cinturón de seguridad, el casco y demás elementos de protección y dispositivos de seguridad en las condiciones y con las excepciones que, en su caso, se determinen reglamentariamente. Los conductores profesionales cuando presten servicio público a terceros no se considerarán responsables del incumplimiento de esta norma por parte de los ocupantes del vehículo. 2. Queda prohibido circular con menores de 12 años situados en los asientos delanteros del vehículo, salvo que utilicen dispositivos homologados al efecto. Excepcionalmente, cuando su estatura sea igual o superior a 135 centímetros, los menores de doce años podrán utilizar como tal dispositivo el propio cinturón de seguridad para adultos de los asientos delanteros. 3. Los niños no podrán utilizar un dispositivo de retención orientado hacia atrás instalado en un asiento del pasajero protegido con un airbag frontal, a menos que haya sido desactivado, condición que se cumplirá también en el caso de que dicho airbag se haya desactivado adecuadamente de forma automática. 4. En los asientos traseros del vehículo, las personas cuya estatura no alcance los 135 centímetros deberán utilizar obligatoriamente un dispositivo de retención homologado adaptado a su talla y a su peso. Las personas cuya estatura sea igual o superior a 135 centímetros y no superen los 150 centímetros, podrán utilizar indistintamente un dispositivo de retención homologado adaptado a su talla y a su peso o el cinturón de seguridad para adultos. Página 23 24.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILPor otro lado, desde el punto de vista legal, en España se exime de la obligación de utilizardispositivos de retención homologados a las personas cuya estatura sea inferior a los 135centímetros cuando viajen en taxis, pero siempre que ocupen un asiento distinto del delantero ysólo cuando circulen en tráfico urbano o áreas urbanas de grandes ciudades.La legislación española también permite que circulen sin los cinturones u otros sistemas deretención homologados las personas provistas de un certificado de exención por razones médicasgraves o discapacitadas. Este certificado deberá ser presentado cuando lo requiera cualquieragente de la autoridad responsable del tráfico. Todo certificado de este tipo expedido por laautoridad competente de un Estado miembro de la Unión Europea será válido en España siempreque vaya acompañado de su traducción oficial.La referencia legal completa correspondiente a lo anterior es: ley 17/2005, de 19 de julio, por laque se regula el permiso y la licencia de conducción por puntos y por la que se modifica el textoarticulado de la ley sobre tráfico, circulación de vehículos a motor y seguridad vial (ley, éstasegunda, aprobada por el real decreto legislativo 339/1990, de 2 de marzo) y real decreto965/2006, de 1 de septiembre, por el que se modifica el reglamento general de circulaciónaprobado, a su vez, por el real decreto 1428/2003, de 21 de noviembre.En España, la expresión “debidamente homologado” equivale a decir que los asientos infantileshayan obtenido la aprobación europea ECE R44/04 [European Commission for Europe, 2008].4.4. La homologación de asientos para niños con necesidades especialesLos asientos de seguridad para el automóvil que vayan a ser utilizados por niños con necesidadesespeciales deben ser homologados según la misma normativa técnica aplicable a los asientosinfantiles convencionales: el reglamento europeo ECE R44/04 [Economic Commission for Europe,2008]. Dicho reglamento define del siguiente modo los sistemas de retención para niños connecesidades especiales: “sistema de retención infantil diseñado para niños con necesidades especiales como resultado de una discapacidad física o mental; el sistema puede, en particular, contar con sistemas adicionales de retención para cualquier parte del cuerpo del niño, pero siempre debe contar como mínimo con un sistema primario de retención que cumpla con los requisitos del presente reglamento”.Según el reglamento ECE R44/04, y a la hora de homologar un asiento infantil para niños connecesidades especiales, las únicas diferencias con respecto a los asientos convencionales son: Página 24 25.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL - El símbolo "S" debe aparece en la correspondiente etiqueta de homologación. - El sistema primario de sujeción debe ofrecer el exigido nivel de protección en cualquier posición del sistema de retención y sin que se usen los sistemas adicionales de retención que puedan existir. - Se admite que los sistemas adicionales de retención reduzcan la velocidad con la que un niño sea sentado o extraído del asiento infantil. Sin embargo, dichos sistemas adicionales de retención deberán diseñarse de modo que puedan ser desabrochados tan rápido como sea posible. - Los sistemas adicionales de retención deberán ser también diseñados para evitar riesgos de montaje incorrecto y deberán ser desabrochados y manipulados de un modo que resulte inmediatamente obvio para un rescatador en caso de emergencia. - Las pruebas dinámicas deberán realizarse dos veces: primero, usando únicamente el sistema primario de sujeción y, segundo, con todos los sistemas de sujeción en uso. Deberá prestarse especial atención a la comodidad, localización y presión ejercida por el arnés o cualquier otro sistema de sujeción sobre el cuerpo del niño. - Una parte de los requisitos relativos al mecanismo de cierre (la hebilla de cierre) son únicamente aplicables al sistema primario de retención. - La siguiente información deberá ser claramente visible en el punto de venta y antes de que se extraiga el asiento de su envoltorio o empaquetado: “Este «sistema de retención para necesidades especiales» está diseñado para ofrecer apoyo adicional a los niños que tienen dificultades para sentarse correctamente en los asientos convencionales. Consulte siempre a su médico para asegurarse que este sistema de retención es adecuado para su niño”. Página 25 26.
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LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL5. Automóvil y niños con necesidades especiales en CanadáEn el año 2008, el Ministerio de Transportes canadiense publicó una guía titulada “Transportandobebés y niños con necesidades especiales en vehículos particulares – Una guía de mejoresprácticas para profesionales de la salud” [Transport Canada, 2008]. Esta guía puede considerarseuno de los documentos actualmente más completos en relación con esta temática.El objetivo de la guía es proporcionar a los profesionales del cuidado de la salud información deutilidad sobre el transporte en el automóvil particular de niños y bebés con necesidadesespeciales. La guía distingue entre asientos convencionales, asientos para niños especialesdisponibles a través de catálogo, y asientos personalizados.La guía contiene el siguiente índice de contenidos: - Introducción - Legislación y normativa - Asientos infantiles convencionales - Opciones de sujeción para niños con necesidades especiales - Déficits funcionales - Equipo médico - Ayudas económicas - Comentarios finalesEn Canadá, la normativa técnica de homologación que regula los sistemas de retención para niños(la norma CMVSS 213.5) incluye un capítulo sobre los asientos para niños con necesidadesespeciales que tienen menos de 37 semanas de gestación, un peso al nacer inferior a 2,2 kg, oproblemas respiratorios específicos. Por otro lado, la normativa técnica sobre sistemas deretención para personas discapacitadas (la norma CMVSS 213.3) también incluye un capítulo quetrata los sistemas de retención para niños de mayor edad con necesidades especiales.En Canadá, es posible obtener un certificado de exención del uso de los sistemas de retencióncuando se padecen condiciones médicas excepcionales. Sin embargo merece la pena resaltar que,según indica la guía canadiense, la Asociación Médica de Canadá ha afirmado con claridad que “nohay ninguna condición médica que justifique la exención del uso del cinturón de seguridad”[Canadian Medical Association, 2006; según cita Transport Canada, 2008]. Por otra parte, elColegio de Médicos y Cirujanos de Manitoba y la Asociación Médica de Manitoba advierten que Página 27 28.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL“existe la posibilidad de que los médicos que expidan certificados de exención puedanconsiderarse responsables en caso de producirse lesiones o muertes que sean consecuencia de lafalta de uso de un sistema de retención” [College of Physicians and Surgeons of Manitoba &Manitoba Medical Association, 1998; según cita Transport Canada, 2008].Transport Canada indica que las exenciones médicas deben evitarse, ya que probablemente existaun asiento infantil adecuado para la mayor parte de los bebés o niños con necesidades especiales.Cuando no pueda usarse un asiento convencional, el personal médico debe hacer todo lo posiblepara que los padres utilicen asientos especiales o personalizados, especialmente en aquellos casosen los que se prevea que dichos asientos deban ser empleados durante periodos largos de tiempo(más de seis meses). Proporcionar información sobre las diferentes opciones de asientos, y dóndeconseguirlos, es fundamental para evitar que los padres utilicen soluciones caseras e inseguras.La guía cita los siguientes sistemas de retención a la venta para niños con necesidades especiales: Precio aprox $Producto Descripción (Canadá, 2008) 100 $Cosco Dream Ride Cuco para bebés frágiles o de bajo peso (de 1,8 a 4,5 kg) con canadiensesInfant Car Seat/Bed arnés de sujeción de tres puntos (cerca de 75€) 900 $Britax Traveller Plus Asiento orientado hacia delante para niños de 10 a 48 kg de canadiensesCar Seat peso. Se puede usar con cinturón de dos y de tres puntos (cerca de 700€) Chaleco tipo arnés para niños con poco control postural, que 175-225 $ usen yesos o con algunos tipos de problemas conductuales. canadiensesE-Z-On Vest Para niños con pesos de entre 9 y 76 kg y a partir de 2 años de (entre 135 y edad. Existe una versión para niños que deben viajar tumbados 175€)En su última parte, la guía de Transport Canada también dedica una sección a la sujeción en elvehículo de aquel equipo médico que deba ser continuamente utilizado por los niños connecesidades especiales. Algunos niños necesitan, por ejemplo, viajar conectados a un monitor desaturación de oxígeno o con un tanque de oxígeno. El equipo médico debe ir siempre firmementeanclado al suelo del vehículo, o sujeto debajo del asiento, de modo que, en caso de choque, no sedesplace por el interior del habitáculo y golpee a sus ocupantes. Un equipo médico de cincokilogramos de peso se puede convertir en caso de accidente en una masa de 100 o, incluso, 250kilos capaz de causar graves lesiones a cualquier ocupante a quien golpee.La guía reconoce que los sistemas de retención para niños con necesidades especiales pueden sermuy costosos para los padres. Por este motivo, los profesionales de la salud deben ser capaces deredirigir a los padres a los servicios sociales correspondientes en sus respectivas provincias oterritorios. En algunos centros pediátricos o de rehabilitación de Canadá, se ofrecen programas depréstamo de sistemas de retención para niños con necesidades especiales. Página 28 29.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILUno de los anexos de la guía advierte de los peligros de cualquier producto o accesorio a la ventaen establecimientos comerciales que no haya sido homologado. Algunos de dichos productosintroducen peligrosas holguras, por ejemplo al añadir material fácilmente compresible entre elarnés del asiento infantil y el cuerpo del niño. La holgura puede provocar que un niño salgadespedido de su asiento en caso de accidente. En otros casos, los accesorios pueden representarelementos con superficies duras que quedan situados delante del niño y que, en caso de sergolpeadas por éste durante un choque, también podrían causar lesiones.Finalmente, la guía de Canadá insiste en que las condiciones familiares e individuales de cada caso–en ocasiones cambiantes a lo largo del tiempo– deben ser tenidas en cuenta por losprofesionales médicos a la hora de informar y aconsejarles sobre las alternativas para eltransporte seguro de sus niños con necesidades especiales. Dichos profesionales no sólo debeninformar a los padres sobre las soluciones a las condiciones o necesidades actuales, sino tambiénexplicar cuándo dichas soluciones pueden dejar de ser válidas y cuáles pueden ser las alternativasa partir de este momento, de modo que los padres puedan planificarse con tiempo suficiente. Ellogarantizará que los niños viajen seguros en todos sus desplazamientos: a la escuela, a actividadeslúdicas, sociales o familiares.a) Niños con necesidades especiales y asientos convencionalesLos sistemas de retención convencionales pueden ser utilizados por los niños con necesidadesespeciales cuando no experimenten dificultades al flexionar las caderas para sentarse, siempreque puedan respirar normalmente si están sentados en posición vertical o semireclinada o, en elcaso de los niños de más de 10 kg de peso, siempre que puedan mantener el control muscularsobre la cabeza y el cuello.Los asientos convencionales con arnés de cinco puntos pueden ofrecer una suficiente sujeción dela parte superior del cuerpo de algunos niños con necesidades especiales.Para otros niños mayores con necesidades especiales, el cinturón de seguridad de tres puntos,combinado o no con cojines o asientos elevadores en función de la estatura del niño, puedetambién suponer una alternativa perfectamente válida. En esos casos, el niño debe poder sentarseerguido sin ayuda para evitar que la banda pélvica del cinturón de seguridad se deslice y quedecolocada sobre su blando abdomen: en estos casos, el riesgo de lesión abdominal es muy alto.En ocasiones, continúa la guía canadiense, pueden colocarse mantas o toallas enrolladas a loslados del niño para mejorar el apoyo lateral, pero dichos sistemas nunca deben colocarse nidebajo ni detrás del niño, ya que esto provocaría un aumento del riesgo de lesión en caso deaccidente.b) Sistemas de retención especiales disponibles comercialmenteEstos sistemas de retención están generalmente dirigidos a niños que se quedan por debajo o porencima del rango de peso habitual de los sistemas de retención infantil, o a niños que no puedenusar los asientos convencionales debido a condiciones médicas específicas. Existen dos tipos Página 29 30.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILfundamentales de asientos especiales: cucos o capazos para bebés, y sistemas de retención paraniños mayores.1Los cucos o capazos para bebés están indicados para bebés muy pequeños o prematuros quetengan dificultades respiratorias u otras condiciones médicas que desaconsejen utilizar una sillapara bebés convencional orientada hacia atrás. Ilustración extraída de la guía de Transport Canada del año 2008En Canadá y EE UU se indica que este tipo de sistemas de retención (los cucos o capazos) ofrecenen dichos países menos protección en caso de colisión lateral, por lo que únicamente deben serutilizados cuando la sillita para bebés convencional orientada hacia atrás no sea una opción válida,como en los casos citados en el párrafo anterior. Por este motivo, en Canadá es necesario disponerde un certificado médico que autorice el uso de cucos o capazos de este tipo.El arnés que sujeta al niño debe ajustarse todo lo posible, incluso en el caso de niños condificultades respiratorias, y nunca debe situarse ninguna toalla o manta ni entre el niño y el arnésni entre el niño y el cuco.Las necesidades especiales que justifican el uso de este tipo de asientos en Canadá son: - Niños prematuros que, de utilizar sillas para bebés orientadas hacia atrás, no superarían la prueba de tolerancia a ser incorporados parcialmente (bebés que, por ejemplo, sufrirían bajos niveles de saturación de oxígeno en sangre, apnea o bradicardia) - Niños de menos de 2,2 kg de peso en la misma situación que los anteriores - Niños con yesos que impidan que los bebés usen asientos convencionales - Condiciones musculoesqueléticas o de otro tipo como riesgo extremo de fracturas (osteogénesis u osificación), deformidades (como macrocefalia o deformidades en la1 Nota importante: en Canadá, del mismo modo que sucede en EE UU, los cucos o capazos se consideran sistemasespeciales de retención, al contrario de lo que sucede en Europa en donde constituyen un tipo relativamente habitualde sistema de retención para bebés. Página 30 31.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL columna vertebral), vendajes o cicatrices resultado de operaciones de cirugía, o dificultades respiratorias - Otros niños que, por cualquier otra circunstancia, no puedan viajar sentados semi-erguidos en sillitas para bebés y deban hacerlo tumbadosPor otro lado, incluso cuando ya han superado el peso o altura máximos permitidos por losasientos convencionales, algunos niños con necesidades especiales siguen necesitando la sujeciónadicional que ofrecen los asientos infantiles en comparación con, por ejemplo, el cinturón deseguridad del vehículo. Dichas necesidades pueden ser neurológicas, relacionadas con eldesarrollo, musculoesqueléticas o de otro tipo. En Canadá, existen asientos especiales quepermiten que los niños viajen mirando hacia delante y sujetos con un arnés de cinco puntos desujeción desde que pesan 9 kg hasta 48 kg. A menudo, estos asientos disponen de acolchadoadicional, o de más posibilidades de regulación. Es importante que un fisioterapeuta trabaje conlos padres o cuidadores para buscar en el asiento infantil la mejor postura del niño connecesidades especiales. Las necesidades especiales que justifican el uso de este tipo de asientosen Canadá son: - Riesgo extremo de fracturas (osteogénesis u osificación) - Deformidades importantes (como macrocefalia o deformidades en la columna vertebral) - Después de ciertas intervenciones quirúrgicas - Falta notable de equilibrio o tono muscular que afecte al control o la alineación de la cabeza, el cuello o el troncoc) Sistemas de retención personalizados para niños con necesidades especialesEn el año 2008, existían en Canadá únicamente dos tipos de sistemas de retención personalizados:los chalecos o arneses de seguridad y los chalecos o arneses modificados.Los chalecos de seguridad, como el que se muestra en la siguiente ilustración, están pensados paraaquellos niños de más de dos años de edad que pesen entre 9 y 76 kg y que no puedan usar unasiento convencional. Ilustración de un chaleco de seguridad E-Z-On obtenida de http://www.ezonpro.com/ Página 31 32.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILLos chalecos se fijan firmemente al vehículo con una cinta superior y con el propio cinturón deseguridad del vehículo. El chaleco se abrocha bien por delante o bien por detrás, y el niño debeponérselo antes de subir al vehículo.Las necesidades especiales para las que puede ser necesario utilizar este tipo de sistema deretención, según la guía de Transport Canada, son: - Alteraciones de la conducta fruto de condiciones subyacentes (como el autismo): el chaleco puede evitar que el niño se desabroche - Falta de control postural a nivel de tronco - Determinados tipos de yesos (por ejemplo, la espica de yeso en la cadera)Los chalecos de seguridad modificados permiten al niño viajar en posición tumbada sobre elasiento trasero del vehículo. Están diseñados para niños de 2 a 12 años de edad que pesen entre 9y 45 kg. Se sujetan al vehículo con dos cinturones de seguridad. Cuando no sea posible instalar alniño con este tipo de chaleco en el asiento de un vehículo concreto, habría que pensar comoalternativa en trasladarlo en ambulancia. Conviene dejar la mayor distancia posible entre la cabezadel niño y la puerta del vehículo; en el caso de estar enyesada una única pierda, ésta debe quedarjunto al respaldo del asiento trasero del vehículo. Ilustración extraída de la guía de Transport Canada del año 2008Los chalecos de seguridad modificados están pensados para las siguientes necesidades especiales: - Niños mayores de dos años con yesos, corsés o vendajes (como el representado en la figura superior) - Niños mayores de dos años con anormalidades musculoesqueléticas que les impidan sentarse normalmente (por ejemplo, incapacidad para doblar las caderas)Legalmente, para poder usar estos tipos de sistemas de retención personalizados, los padres ocuidadores deben disponer de una carta de un profesional médico que indique: el nombrecompleto del niño autorizado a utilizarlo; los datos del fabricante, importador o vendedor delsistema de retención; la fecha de fabricación; el certificado de cumplir con los requisitos de Página 32 33.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILhomologación; las posibles restricciones de uso en el vehículo; el modo de instalación y, en sucaso, la necesidad de uso de un tercer punto de anclaje superior u otras advertencias.d) Déficits funcionales de corta duraciónEn ocasiones, las necesidades especiales de algunos niños pueden ser de corta duración. Aún así,es fundamental que los niños sigan viajando de modo seguro en los vehículos particulares. Amenudo, los niños con déficits funcionales de corta duración pueden seguir utilizando sus sistemasde retención convencionales, aunque son los profesionales de la salud quienes deberían poderidentificar aquellos casos en los que no sea así.Un ejemplo de lo anterior serían los niños prematuros (por debajo de las 37 semanas degestación) o los bebés bajos de peso al nacer: en estos casos la Academia Americana de Pediatríarecomienda comprobar, antes de su salida del hospital, que el recién nacido, al situarse en unaposición semi-erguida, no experimente dificultades respiratorias o de tipo cardiaco. La guíacanadiense ofrece en este punto una serie de criterios –principalmente geométricos– para elegiraquellas sillitas más adecuadas para los bebés prematuros o bajos de peso. En determinadoscasos, la opción más segura será un cuco o capazo para bebés, por ejemplo cuando el niño noalcance el peso mínimo indicado por los fabricantes de las sillitas para bebés orientadas haciaatrás; cuando tenga que ser transportado tumbado; o cuando la posición semi-erguida puedacausar apnea, bradicardia o bajos niveles de oxígeno en sangre.Otros ejemplos de necesidades especiales de corta duración serían los procesos postoperatorios oel uso de determinados equipos médicos. Aunque, en estas circunstancias, tampoco debedescartarse automáticamente que el niño pueda usar los asientos convencionales. Para poder usarun asiento convencional, éste debe permitir acomodar el material médico, los vendajes oapósitos… En cualquier caso, los sistemas de retención infantiles deberían disponer de arnesesflexibles y carecer de bandejas o escudos frontales rígidos que, en caso de impacto brusco,pudieran interferir con, por ejemplo, los aparatos médicos. Si el niño hubiera sufrido unatraqueostomía y estuviera usando un asiento infantil orientado hacia delante, éste deberíaajustarse en una posición semi-reclinada, para evitar que la barbilla del niño cayera sobre su pechoe interfiriera con la traqueostomía.Si el bebé pesa menos de 4,5 kg, ha sufrido una intervención quirúrgica o lleva aparataje médicoque no pueda acomodarse en una sillita para bebés orientada hacia atrás, entonces el capazo ocuco homologado en el que el niño viaja tumbado puede ser una opción válida. Cuando el niñopese más de 18 kg, es posible que pueda seguir utilizando asientos o cojines elevadores con elcinturón de seguridad del vehículo, excepto si éste interfiere con los instrumentos médicos,cicatrices… Si interfiere, una alternativa sería utilizar asientos infantiles orientados hacia delantecon un límite de peso superior, por ejemplo hasta los 30 kg. En otros casos, los chalecos deseguridad del tipo E-Z-On (mostrados más arriba) podrían suponer la solución más adecuada,siempre que el niño tenga más de dos años de edad y pese entre 9 y 76 kg.El tercer ejemplo de necesidades especiales de corta duración estaría constituido por los niños alos que se les ha puesto un vendaje o un yeso. Estos tratamientos son relativamente habitualesen caso de determinadas circunstancias relacionadas con el desarrollo (como una cadera Página 33 34.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILdislocada), en postoperatorios (para descargar tendones) o después de sufrir un trauma (como enel caso de fracturas óseas). La mayor parte de los niños que tienen un yeso pueden seguirutilizando sus asientos infantiles convencionales, siempre que el yeso les permita sentarseerguidos y no interfiera ni con el arnés ni con su mecanismo de cierre. Como ya se ha indicado, siel bebé pesa menos de 4,5 kg y no puede sentarse por cualquier motivo en una sillita para bebésorientada hacia atrás, la opción de un cuco o capazo debe ser considerada. En algunos casosconcretos, los niños con yesos aparatosos como los yesos de cadera del tipo espica o de otrostipos (calzas de yesos en abducción del tipo “broomstick”, por ejemplo) pueden utilizar un ciertotipo de asientos convencionales que disponen de laterales muy bajos. La principal alternativa adichos asientos con laterales bajos serían los citados chalecos E-Z-On referidos anteriormente;conviene recordar que para que el niño pueda utilizar este tipo de sistema de retención, debetener más de dos años de edad y pesar entre 9 y 76 kg. Asiento Britax Hippo, sin laterales inferiores para poder acomodar yesos de espica (fuente de la ilustración: http://shopping.yahoo.com/76018356-hippo-special-needs-car-seat/)e) Déficits funcionales de larga duraciónLas necesidades especiales de larga duración incluyen las deficiencias en el tono muscular y otrosproblemas de estabilidad, determinadas insuficiencias cardiacas o respiratorias y, por último,ciertas alteraciones del comportamiento.La falta de tono muscular y ciertas deformidades musculoesqueléticas pueden impedir que losniños se sienten erguidos con normalidad en los asientos infantiles convencionales. En estasituación estarían los niños con parálisis cerebral o de otro tipo, con espina bífida o escoliosissevera, etcétera.Excepto cuando deban viajar tumbados, los niños con déficits musculoesqueléticos que pesenmenos de 14 kg deben continuar usando sus sillitas infantiles orientadas hacia atrás hasta quealcancen el peso máximo admitido por el asiento infantil. Cuando haya un riesgo elevado defracturas, o cuando el niño padezca macrocefalia, el niño deberá viajar tumbado en un cuco ocapazo (siempre que, como se ha indicado, no se supere el peso máximo permitido por el sistemade retención infantil). Página 34 35.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILEn el caso de los niños mayores, aquellos con entre 10 y 20 kg de peso, que puedan sentarseerguidos pero que sigan sufriendo de falta de control a nivel de cabeza o cuello, la opción mássegura sería un asiento orientado hacia atrás hasta que el niño pesara 14 kg y un asiento orientadohacia delante en posición semi-inclinada hasta que pesara 30 kg (en este segundo caso,únicamente cuando dicha inclinación sea aceptada por el fabricante del asiento infantil). Algunosasientos infantiles orientados hacia delante admiten niños de hasta 48 kg de peso.En el caso de niños de entre 10 y 20 kg de peso que no puedan sentarse erguidos sin apoyoadicional, puede ser necesario situar acolchados entre el niño y la cinta del arnés que pasa entrelas piernas, entre los laterales del asiento y el niño, bajo las rodillas de éste, o utilizar un collarínflexible (los collarines rígidos no deben usarse en estos casos puesto que podrían incrementar elriesgo de lesión en el cuello en caso de accidente).2En ocasiones, cuando el niño padece algún tipo de insuficiencia cardiaca o respiratoria, es posibleque no pueda viajar erguido o semi-erguido en los asientos infantiles convencionales. Los niñosque pesen menos de 4,5 y que padezcan afecciones respiratorias como la secuencia de PierreRobin pueden utilizar capazos o cucos de seguridad. Los niños mayores de dos años y con pesos deentre 9 y 45 kg pueden utilizar chalecos de seguridad modificados, como el E-Z-On modificado queha sido citado más arriba. En algunos casos concretos, los niños con problemas cardiacos orespiratorios también pueden utilizar los asientos de seguridad convencionales.Es posible que algunos niños con problemas conductuales graves (derivados de condiciones comoel autismo o ciertas deficiencias cognitivas) tengan también que utilizar asientos infantilesespeciales cuando su seguridad no pueda garantizarse con asientos convencionales. Por ejemplo,los chalecos de seguridad E-Z-On dotados de apertura en la espalda pueden ayudar a evitar quelos niños se desabrochen el chaleco; aunque, por otro lado, seguiría siendo posible que el niño sedesabrochara el cinturón de seguridad del vehículo propiamente dicho. Los padres o cuidadorestambién pueden buscar y comparar los distintos tipos de sistemas de retención convencionalesdisponibles en el mercado, en busca de uso que sea lo suficientemente difícil de desabrocharcomo para viajar con tranquilidad y seguridad.2 Conviene aclarar en este punto que las recomendaciones indicadas en este párrafo no han sido todavía validadas ocontrastadas en España y provienen de otros países con normativas diferentes de homologación de asientosinfantiles. Página 35 36.
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LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL6. Automóvil y niños con necesidades especiales en EE UUEstados Unidos es quizás el país que más atención ha prestado a los viajes con niños connecesidades especiales o, al menos, el país con más información accesible sobre este tema. Enesta sección se resumen seis de las iniciativas consideradas más relevantes o completas: lasrecomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP), el Programa de Seguridad en elAutomóvil de la Escuela de Medicina de la Universidad de Indiana, el manual sobre seguridad delos niños pasajeros de Goodwill, el boletín Safe Ride News sobre el tema, la guía del hospitalinfantil de Cincinnati en Ohio y, por último, el programa del hospital infantil Monroe Carell en laUniversidad Vanderbilt.6.1. Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP)La Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) es probablemente elprincipal prescriptor y fuente de consejos sobre salud infantil en los Estados Unidos. La AAP definea los niños con necesidad de cuidados médicos especiales como “todos aquellos que padecen, otienen un riesgo mayor de padecer, condiciones crónicas físicas, relacionadas con el desarrollo, decomportamiento o emocionales y que, debido a ello, también requieren más atención o asistenciamédica o de otro tipo que los niños en general” [McPherson, Arango y Fox, 1998].La AAP cuenta con una división que trata específicamente la problemática asociada a los niños connecesidades especiales. La división utiliza el término “hogar médico” (medical home, en inglés)para hacer referencia al conjunto de cuidados primarios necesarios, los cuales deben seraccesibles, continuos, integrales, centrados en la familia, coordinados, afectivos y culturalmenteefectivos.Según la AAP, los niños con necesidades especiales deberían tener acceso a los recursosnecesarios para un transporte seguro; además, las familias y los cuidadores de estos niñosdeberían disponer de información básica y consejos sobre cómo seleccionar un asiento infantil,sobre cómo instalarlo en los vehículos familiares y en el transporte escolar, y sobre cómo sentaradecuadamente a los niños en sus asientos. En particular, los padres deberían estarsuficientemente informados sobre los recursos disponibles para viajar con seguridad con los niñoscon necesidades especiales, de modo que no necesiten acudir a productos inseguros o solucionesartesanales. De hecho, nunca debe modificarse artesanalmente un asiento infantil para que éstepueda ser utilizado por un niño con necesidades especiales; del mismo modo, nunca debe usarseun asiento que haya sido modificado para ser utilizado por niños con necesidades especiales,excepto si dicho asiento ha sido homologado y ha pasado las correspondientes pruebas de choqueen laboratorio. Página 37 38.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVILUn documento guía de esta academia del año 1999 repasa las consideraciones más importantes ala hora de transportar a niños con necesidad de cuidados médicos especiales, incluidos aquelloscon traqueostomías, yesos de espica, comportamientos difíciles, tono muscular anormal oaquellos que se desplazan en sillas de ruedas [American Academy of Pediatrics, 1999]. Estedocumento se complementa con otra guía para padres del año 1998 [American Academy ofPediatrics, 1998]. A continuación se traducen resumidos los contenidos más relevantes de dichosdos documentos.El primer documento citado comienza reconociendo que la normativa estadounidense dehomologación de asientos infantiles (la Federal Motor Vehicle Safety Standard 213 o FMVSS 213)no considera la posibilidad de que los niños con necesidades especiales necesiten utilizar sistemasde retención específicos. Y, no sólo eso, sino que tampoco los dummies o maniquíes que seutilizan en las pruebas de choque representan a niños con necesidades especiales. De hecho,nunca se han analizado los efectos biomecánicos de una colisión sobre un dummy que representea un niño con necesidades especiales. Sería necesario realizar dichos ensayos así como,previamente, diseñar dummies especiales que representen a niños con necesidades especiales.La Academia Americana de Pediatría indica con claridad que los niños con necesidades especialesno deben quedar exentos del uso de sistemas infantiles de retención y del cinturón de seguridad.Además, la AAP aboga porque sean los pediatras quienes actúen como prescriptores de laimportancia de los sistemas de seguridad para los niños con necesidades especiales. Los pediatras,según la AAP, deben informar y formar a legisladores, responsables de las políticas y agentes detráfico, así como también a los responsables de las escuelas.a) Consejos generales para niños con necesidades especialesLa Academia Americana de Pediatría ofrece los siguientes consejos generales para niños connecesidades especiales: - En función de la condición médica del niño, puede ser aconsejable limitar los desplazamientos innecesarios. - Los asientos infantiles que miran hacia atrás nunca deben situarse delante de un airbag frontal, a menos que éste haya sido desactivado. El airbag frontal también puede resultar muy peligroso cuando se usan asientos infantiles orientados hacia delante si el niño se sitúa cerca de la tapa del airbag en el momento de producirse una colisión y desplegarse dicho airbag. - El asiento trasero es el más seguro para cualquier niño: siempre que sea posible, los niños deben viajar en los asientos traseros del vehículo. - Si un niño con condiciones médicas especiales requiere ser observado continuamente, o muy frecuentemente, durante los viajes, entonces un adulto debería acompañarlo en los asientos traseros. Si el niño necesita ser observado continuamente y no puede ser acompañado en el asiento trasero por otro adulto que lo supervise, entonces podría considerarse la opción de Página 38 39.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL solicitar un certificado para instalar en la plaza del pasajero delantero un interruptor de desconexión del airbag, en caso de que el vehículo no disponga del mismo.3 - Para transportar a un niño, nunca se debe usar un asiento normal del vehículo con el respaldo abatido o reclinado en posición horizontal: en caso de accidente, el niño se escurriría por debajo del cinturón y estaría totalmente desprotegido. - Cuando un niño con necesidad de cuidados médicos especiales abandona el hospital, el protocolo médico de alta debería incluir información y formación sobre el uso del sistema de retención más adecuado en cada caso. En caso necesario, el protocolo debería incluir la entrega a los padres o cuidadores de un sistema de retención infantil adecuado. - Todos los niños con necesidades especiales deben contar con un plan de cuidados que incluya las precauciones necesarias durante los viajes o desplazamientos. El plan debería incluir un protocolo de actuación en caso de que surgiera una emergencia durante el viaje. Los padres siempre deberían llevar consigo una copia de dicho plan, a ser posible junto al sistema de retención infantil. - Conviene llevar siempre en el vehículo un kit de emergencia que incluya las medicinas que pueda necesitar el niño. Las listas de comprobación ayudan a no olvidar las medicinas u otros elementos necesarios. El kit no debe guardarse en el vehículo cuando el niño no viaje en él. - Como parte del kit de emergencia, es conveniente llevar un teléfono móvil para poder avisar a los servicios de emergencia en caso necesario. Los teléfonos móviles permiten llamar al número de emergencia 112 incluso si no se dispone de contrato o de saldo en la tarjeta SIM. - Los padres, los profesionales de la salud y aquellos de la educación deberían incluir las necesidades especiales de los niños durante el transporte en los planes educativos individualizados elaborados en colaboración con las escuelas. Según las leyes nacionales, los niños con necesidades especiales tienen derecho a recibir los mismos servicios que cualquier otro niño, incluido el transporte. - Todos los días se producen avances en relación con el transporte de niños con necesidades especiales, por lo que es preciso utilizar en cada momento las referencias y fuentes más actualizadas. Así, por ejemplo, la oferta de nuevos sistemas de retención infantil se amplía cada año, por lo que es preciso estar al día también en este aspecto. - Si la operación de instalar o de sacar al niño de su sistema de retención es muy laboriosa, puede merecer la pena solicitar un permiso de aparcamiento para discapacitados. Las plazas de aparcamiento para discapacitados suelen ser más espaciosas, lo que permite una mayor comodidad a la hora de moverse alrededor del vehículo. - Nunca se debe dejar a un niño solo dentro del vehículo, ni siquiera cuando se vaya hacer una gestión que dure apenas unos segundos. La seguridad de su niño exige que se saque al niño de su asiento y se vuelva a instalar cada vez que se los adultos abandonen el vehículo.3 Nota: la instalación de dicho interruptor constituye una opción técnica en EE UU. Página 39 40.
LOS NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES Julio de 2012 Y SU SEGURIDAD EN EL AUTOMÓVIL - Los asientos infantiles para niños con necesidades especiales pueden resultar muy caros. Conviene analizar con el pediatra, el hospital infantil de referencia o las sociedades dedicadas a actividades de protección social si existen en la zona programas de préstamo de este tipo de asientos. De no existir, la alternativa sería preguntar a los gestores del seguro de salud si este tipo de gastos está cubierto por el seguro.b) Consejos en el caso de bebés y niños de corta edadEn este caso, los consejos de la AAP son los siguientes: 1. El asiento de seguridad infantil debe haber sido homologado según la norma correspondiente (en EE UU, la norma FMVSS 213). Muchos niños con necesidad de cuidados de salud especiales pueden utilizar asientos infantiles convencionales y, en estos casos, la mejor alternativa es utilizar un asiento infantil normal. El uso de sistemas de retención infantil “especiales” puede posponerse, en muchas ocasiones, hasta que el niño supere el límite máximo de peso o tamaño permitido por la sillita infantil convencional. 2. Los sistemas de retención infantil nunca deben ser modificados o utilizados de modo distinto al indicado por su fabricante, excepto si, tras la modificación, el asiento ha vuelto a ser sometido a ensayos y cumple con la normativa de homologación de asientos infantiles. 3. Las sillitas para bebés orientadas hacia atrás que permiten regular su inclinación resultan a menudo muy útiles para los niños con problemas médicos, especialmente para aquellos con problemas respiratorios. Los asientos convertibles (asientos que pueden ser utilizados tanto mirando hacia atrás como hacia delante) también pueden ser utilizados mirando hacia atrás por niños de hasta 13 kg. Todos estos asientos son particularmente útiles para niños con escaso control a nivel de cuello o cabeza. 4. Cuando el respaldo del asiento infantil quede demasiado vertical, y ello provoque que al niño se le caiga la cabeza hacia delante cuando se siente en una sillita orientada hacia atrás, se recomienda encajar debajo de la base del asiento una toalla o un trozo de tela enrollada para conseguir que la inclinación del respaldo de la sillita infantil no supere los 45º y coincida con la especificada por el fabricante del asiento infantil. Instalación de una cuña bajo la sillita para conseguir que su respaldo tenga una inclinación de 45º Página 40 Recommended
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