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Timestamp: 2018-02-18 05:45:33+00:00
Document Index: 155098754

Matched Legal Cases: ['art. 30', 'art. 1', 'art.18', 'art.23', 'art. 36', 'art.21', 'art. 24', 'art. 3', 'art.166', 'art.1469', 'art. 9', 'art. 7', 'art.3', 'art.5', 'art. 60', 'art. 211']

Contratto di Assicurazione infortuni e malattia/quadrifoglio - PDF
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Niccoletta Romagnoli
1 Contratto di Assicurazione infortuni e malattia/quadrifoglio Il presente Fascicolo informativo contenente la Nota informativa, le Condizioni di assicurazione e il Modulo di proposta deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa.
2 Contratto di Assicurazione infortuni e malattia/quadrifoglio NOTA INFORMATIVA Quadrifoglio/Mod. X Edizione 2/2008
3 NOTA INFORMATIVA Quadrifoglio/Mod. X Edizione 2/2008 edizione 06/2015 Assicurazione infortuni e malattia/quadrifoglio La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP (ora IVASS), ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali Il contratto è concluso con Assicuratrice Val Piave S.p.A., sede legale in Belluno - Italia - Via Ippolito Caffi, 83 Telefono Assicuratrice Val Piave S.p.A. è autorizzata all'esercizio dell'attività assicurativa con D.M. n 4617 del (G.U. n 51 del 22/02/63), è iscritta all albo IVASS delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n e fa parte del Gruppo ITAS Assicurazioni, iscritto al n 010 dell apposito albo IVASS. 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Il patrimonio netto ammonta a 23,7 milioni di euro, di cui 7 milioni di euro relativi al capitale sociale e 16,7 milioni di euro relativi alle riserve patrimoniali. L indice di solvibilità è di 4,98 e rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto può essere stipulato con tacito rinnovo o a scadenza automatica, a scelta del Contraente/Assicurato. La scelta effettuata risulta chiaramente indicata sul frontespizio del contratto. AVVERTENZA Se il contratto è stipulato con tacito rinnovo, in mancanza di disdetta mediante lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente (art. 30). Se il contratto è stipulato senza tacito rinnovo (cioè a scadenza automatica), lo stesso cessa alle ore 24 del giorno della scadenza, senza necessità di disdetta. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Il contratto copre gli infortuni che l Assicurato subisce nello svolgimento della propria attività professionale e/o extraprofessionale (art. 1). Le garanzie assicurabili sono: Morte da infortunio Invalidità permanente da infortunio Invalidità permanente da malattia Indennità da ricovero per infortunio Indennità da ricovero per malattia AVVERTENZA Relativamente a ciascuna garanzia infortuni e\o malattia sono previste alcune esclusioni alle coperture assicurative, elencate nei seguenti articoli del Fascicolo delle Condizioni: Art. 7 Esclusioni relative alla garanzia infortuni Art. 19 Esclusioni relative alla garanzia malattia Pagina 2 di 8
4 NOTA INFORMATIVA Quadrifoglio/Mod. X Edizione 2/2008 edizione 06/2015 AVVERTENZA Qualora siano previsti franchigie, scoperti e/o limiti di indennizzo, gli stessi vengono riportati nella tabella seguente relativamente alle singole garanzie alle quali si riferiscono: Art. Garanzia prestata Operatività Franchigia (in, in %, in giorni per ogni sinistro) Scoperto (in, o in % per ogni sinistro) Limite di indennizzo (in, o giorni per sinistro ed anno assicurativo) 13\14 Invalidità permanente da infortunio Obbligatoria Franchigia relativa del 10% fino a postumi di invalidità del 25%. Valutazione della percentuale di invalidità permanente secondo tabelle INAIL Somma assicurata prevista in polizza con meccanismo di raddoppio e quadruplico per grandi invalidità 15 Indennità da ricovero a seguito di infortunio Sempre operante 3 giorni per ricoveri inferiori a 7 giorni Diaria prevista dalle CGA comunque non superiore a 100,00 corrisposta per un massimo di 60 giorni 17\20 Invalidità permanente da malattia A scelta dell assicurato Franchigia del 25% per assicurati di età non superiore a 30 anni; Franchigia del 30% per assicurati tra 31 e 42 anni; Franchigia del 35% per assicurati di età superiore a 42 anni; Somma assicurata prevista in polizza in base alle percentuali riportate nella tabella. 16 Indennità da ricovero da malattia A scelta dell assicurato 3 giorni Diaria prevista in polizza, raddoppiata per ricoveri superiori a 15 giorni, corrisposta per un massimo di 150 giorni. 16 Rimborso spese per accertamenti diagnostici e trasporto Sempre operante in caso di indennità da ricovero da malattia Nel limite di 10 volte l importo di indennità giornaliera; 90 giorni per trattamenti di cui alla lett. a) Illustrazione meccanismi di limitazioni all indennizzo Franchigia fissa Parte del danno indennizzabile, espressa in valore assoluto, che rimane a carico dell Assicurato. Indennizzo dovuto ai sensi di polizza 1.000,00 Franchigia fissa 100,00 Indennizzo liquidato 900,00 Pagina 3 di 8
5 NOTA INFORMATIVA Quadrifoglio/Mod. X Edizione 2/2008 edizione 06/2015 Franchigia relativa La parte di indennizzo che resta a carico dell Assicurato per postumi di invalidità permanente non superiori al 25%. Somma assicurata base per l invalidità permanente Invalidità riconosciuta 15% Franchigia 10% per postumi fino a 25% 5% di ,00 Invalidità riconosciuta 30% Indennizzo sulla somma raddoppiata % di Nessuna franchigia ,00 Invalidità riconosciuta 60% Indennizzo sulla somma quadruplicata % di Nessuna franchigia ,00 AVVERTENZA Limite di età: 80 anni per le garanzie infortuni e indennità da ricovero per infortuni e/o malattia; 75 anni per la garanzia invalidità permanente da malattia. Se l Assicurato raggiunge tale età durante il periodo di assicurazione, il contratto mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale. 4. Periodi di carenza contrattuali AVVERTENZA Per le garanzie invalidità permanente da malattia e indennità da ricovero a seguito di malattia l assicurazione ha effetto trascorsi i periodi di carenza riportati all art.18 del Fascicolo delle Condizioni. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Nullità AVVERTENZA Eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sulla prestazione come indicato agli artt. 9, 25 e 29 del Fascicolo delle Condizioni. AVVERTENZA Il Contraente/Assicurato deve rispondere in maniera precisa e veritiera alle domande previste dal questionario medico che forma parte integrante del contratto stesso. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e valutazioni nella professione L Assicurato deve dare comunicazione scritta ad Assicuratrice Val Piave di ogni aggravamento e diminuzione del rischio e delle variazioni nella professione come indicato agli artt. 27 e 28. Esempio: se al momento del sinistro l Assicurato svolge un attività diversa e più pericolosa rispetto a quella dichiarata in polizza può perdere il diritto all indennizzo o essere indennizzato in forma parziale. 7. Premi Il contratto può avere durata annuale, poliennale o temporanea e il premio può avere frazionamento annuale, semestrale, quadrimestrale, trimestrale o pagamento unico anticipato. In caso di frazionamento non sono previsti oneri aggiuntivi. I mezzi di pagamento previsti sono: assegno bancario o circolare non trasferibile, bonifico, vaglia postale o similare, nonché denaro contante entro i limiti previsti dalla normativa in vigore. Presso gli intermediari dotati degli specifici sistemi sono accettate anche carte di credito e/o pos. AVVERTENZA Il premio può essere soggetto a sconti, applicabili dall intermediario o dall impresa per motivi commerciali o di buon andamento tecnico. Pagina 4 di 8
6 NOTA INFORMATIVA Quadrifoglio/Mod. X Edizione 2/2008 edizione 06/ Diritto di recesso AVVERTENZA Diritto di recesso In caso di contratto annuale o poliennale le parti hanno facoltà di recedere dal contratto previa comunicazione, mediante lettera raccomandata, spedita almeno sessanta giorni prima della scadenza. Nel caso in cui il contratto poliennale superi i cinque anni, il Contraente/Assicurato, trascorso il quinquennio, ha facoltà di recedere dal contratto, mediante lettera raccomandata, con preavviso di almeno sessanta giorni e con effetto dalla fine dell'annualità nel corso della quale la facoltà di recesso è stata esercitata. In caso di recesso non sono previsti oneri aggiuntivi. Recesso per sinistro Dopo ogni sinistro denunciato a termini di polizza e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo entrambe le parti Contraente/assicurato e Assicuratrice Val Piave - hanno facoltà di recedere dal contratto previa comunicazione, mediante lettera raccomandata, a condizione che almeno due altri precedenti sinistri siano stati denunciati a termini di polizza (art.23). Relativamente alle garanzie malattia Assicuratrice Val Piave rinuncia alla facoltà di recesso. Recesso per sinistro per le assicurazioni cumulative Dopo ogni sinistro denunciato a termini di polizza e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo la Società può recedere dall assicurazione con preavviso di 30 giorni (art. 36). 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda ai sensi dell'art del codice civile. 10. Legge applicabile al contratto L assicurazione è regolata dalla legge italiana. Per tutto quanto non è regolato dal contratto, valgono le norme di legge. 11. Regime fiscale Al contratto viene applicata l imposta sulle assicurazioni del 2,50% sui premi imponibili. I premi delle garanzie infortuni morte e invalidità permanente con applicazione di una franchigia del 5% e della garanzia invalidità permanente da malattia sono detraibili dall imposta sul reddito delle persone fisiche nei limiti indicati dal Testo Unico delle Imposte sui redditi. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. Sinistri Liquidazione dell indennizzo AVVERTENZA Il sinistro deve essere denunciato all agenzia o alla direzione dell Assicuratrice Val Piave entro 3 giorni dall accadimento o da quando il Contraente\Assicurato ne ha avuto la possibilità come stabilito all art.21. L individuazione del sinistro da parte di Assicuratrice Val Piave avviene con la denuncia che deve contenere l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento ed una descrizione delle modalità di accadimento. Eventuali spese di accertamento sono a carico di Assicuratrice Val Piave ad eccezione delle spese per l arbitrato sostenute da entrambe le parti nelle modalità riportate all art. 24. Per le garanzie malattia si rispettano le seguenti modalità. Indennità da ricovero: l accertamento è immediato alla consegna dei documenti; eventuali spese per la cartella clinica sono a carico dell Assicurato. Invalidità permanente da malattia: la denuncia del danno viene sempre valutata con visita medica, a spese di Assicuratrice Val Piave, e viene accertata in un periodo compreso fra i 6 e i 18 mesi dalla data della denuncia. 13. Reclami Premesso che, ai sensi della normativa vigente, non sono considerati reclami le richieste di informazioni o chiarimenti e le richieste di risarcimento danni o di esecuzione del contratto, eventuali disservizi riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri possono essere segnalati per iscritto ai seguenti recapiti: Assicuratrice Val Piave S.p.A. Servizio Reclami - Piazza delle Donne Lavoratrici, Trento Fax: Pagina 5 di 8
7 NOTA INFORMATIVA Quadrifoglio/Mod. X Edizione 2/2008 edizione 06/2015 I reclami devono contenere: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con recapito telefonico; b) numero della polizza e nominativo del contraente; c) numero dell eventuale sinistro oggetto del reclamo; d) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; e) breve ed esaustiva descrizione del motivo di lamentela; f) ogni documento utile per descrivere le circostanze. Il Servizio Reclami, svolta la necessaria istruttoria, provvederà a fornire riscontro entro 45 giorni dalla ricezione del reclamo. Se il reclamante non è soddisfatto della risposta, o in caso di mancato riscontro nel termine massimo di 45 giorni di cui sopra, potrà rivolgersi all IVASS, Servizio Tutela del Consumatore, a mezzo posta (Via del Quirinale, Roma) o fax ( o ), allegando copia del reclamo presentato alla Società e dell eventuale riscontro. Ulteriori informazioni a riguardo, incluso il modello utilizzabile, sono reperibili sul sito al link Come presentare un reclamo. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere, il reclamante avente il domicilio in Italia, può presentare reclamo all IVASS, seguendo le indicazioni sopra descritte, o direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET, accedendo al sito internet: Si ricorda, infine, che in caso di mancato o parziale accoglimento del reclamo, ferma la possibilità di rivolgersi all IVASS come sopra specificato e/o di interessare l Autorità giudiziaria, il reclamante potrà scegliere di avvalersi dei sistemi alternativi di risoluzione delle controversie previsti a livello normativo o convenzionale: 1) Mediazione finalizzata alla conciliazione: per qualsiasi controversia civile o commerciale vertente su diritti disponibili, è possibile ricorrere alla procedura istituita dal D. Lgs. n. 28 del 4 marzo Per avviarla occorre depositare apposita istanza presso un organismo di mediazione (il cui registro è disponibile sul sito del Ministero della Giustizia nel luogo del giudice territorialmente competente per la controversia. 2) Negoziazione assistita finalizzata alla composizione bonaria della lite: è possibile attivare tale procedura rivolgendosi al proprio avvocato di fiducia (D.L. 12 settembre 2014 n. 132). In tal caso le parti sottoscrivono un accordo con cui convengono di cooperare in buona fede e con lealtà per risolvere in via amichevole la controversia entro un termine concordato. 3) Arbitrato: le Condizioni generali di assicurazione possono prevedere la facoltà di ricorso a procedure arbitrali, specificandone le modalità di promozione (in forza di quanto previsto dal titolo VIII, capo I, del Codice di Procedura Civile). Maggiori informazioni in merito sono disponibili su nella sezione Reclami. 14. Arbitrato AVVERTENZA In caso di controversia in merito alla determinazione dell indennizzo le Parti possono demandare per iscritto ad un collegio medico la valutazione del danno secondo le modalità e le indicazioni (Comune sede dell Ordine dei medici nel cui territorio di competenza risiede l Assicurato), richiamate nelle relative Condizioni Generali di Assicurazione (CGA). 15. Mediazione Fermo restando quanto previsto in ordine alle negoziazioni volontarie di cui alle Condizioni Generali di Assicurazione e alla presente nota informativa, le controversie relative ai contratti assicurativi sono soggette al procedimento di mediazione di cui al D. lgs n. 28 e alle normative secondarie di attuazione per cui, tra il resto, l esperimento della procedura di mediazione è condizione necessaria di procedibilità di un eventuale successiva azione civile avanti la competente Autorità Giudiziaria. Pagina 6 di 8
8 NOTA INFORMATIVA Quadrifoglio/Mod. X Edizione 2/2008 edizione 06/2015 Assicuratrice Val Piave è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Fabrizio Lorenz Amministratore Delegato Assicuratrice Val Piave S.p.A. Pagina 7 di 8
9 NOTA INFORMATIVA Quadrifoglio/Mod. X Edizione 2/2008 edizione 06/2015 GLOSSARIO DEFINIZIONI COMUNI A TUTTI I CONTRATTI Assicurato Assicurazione cumulativa Contraente Indennizzo Polizza Premio Sinistro Società il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. l assicurazione, con una unica polizza, di più persone non costituenti nucleo familiare e/o quella stipulata da una persona giuridica e/o quella stipulata da un professionista ai sensi dell art. 3 del Decreto Legislativo 6 settembre 2005, n. 206 del Codice del Consumo. il soggetto che stipula il contratto. la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. il documento che prova l assicurazione. la somma dovuta dal Contraente alla Società. il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Assicuratrice Val Piave S.p.A. che presta l assicurazione, quale risulta dalla polizza sottoscritta dalle Parti. DEFINIZIONI SPECIFICHE PER LE POLIZZE INFORTUNI E MALATTIA Beneficiario Infortunio gli eredi dell Assicurato, o le altre persone da questi designate, ai quali la Società deve corrispondere la somma assicurata per il caso morte. l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea. Invalidità permanente da infortunio la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. Invalidità permanente da malattia la perdita definitiva, a seguito di malattia, in misura totale o parziale, della capacità generica dell Assicurato allo svolgimento di qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. Istituto di cura Malattia Ricoveri istituto universitario, ospedale, clinica, casa di cura, regolarmente autorizzato, in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera; non sono convenzionalmente considerati istituti di cura, le case di cura per convalescenza, di lungo degenza, di soggiorno per anziani; le strutture aventi prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche, rieducative ed estetiche; gli stabilimenti termali. ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. la degenza, comportante pernottamento, in istituto di cura; la degenza diurna in day hospital. Pagina 8 di 8
10 Q uadrifoglio INDICE PAGINE DEFINIZIONI... OGGETTO E DELIMITAZIONE DEL RISCHIO... PRESTAZIONI... SINISTRI - DIRITTI E DOVERI DELLE PARTI... ALTRI DIRITTI E DOVERI DELLE PARTI... DISPOSIZIONI VARIE... CONDIZIONI VALIDE SOLO PER ASSICURAZIONI CUMULATIVE Il presente fascicolo è redatto in base alle disposizioni dell art.166 comma 2 del nuovo Codice delle Assicurazioni private (Decreto Legislativo 7 settembre 2005, n.209), secondo il quale le clausole che indicano decadenze, nullità o limitazione delle garanzie ovvero oneri a carico del contraente e dell assicurato sono riportate con caratteri di particolare evidenza. X /2008 ristampa
11 DEFINIZIONI Nel testo che segue si intendono per: - Assicurato il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; - Assicurazione cumulativa l assicurazione, con una unica polizza, di più persone non costituenti nucleo familiare e/o quella stipulata da una persona giuridica e/o quella stipulata da un professionista ai sensi dell art.1469 bis del Codice Civile; - Beneficiario gli eredi dell Assicurato, o le altre persone da questi designate, ai quali la Società deve corrispondere la somma assicurata per il caso morte; - Contraente il soggetto che stipula il contratto; - Day Hospital struttura sanitaria avente posti letto per degenza diurna, autorizzata ad erogare prestazioni chirurgiche o terapie mediche, con redazione di cartella clinica; - Indennizzo la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; - Invalidità Permanente da infortunio la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione; - Invalidità Permanente da Malattia la perdita definitiva, a seguito di malattia, in misura totale o parziale, della capacità generica dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione; - Istituto di cura istituto universitario, ospedale, clinica, casa di cura, regolarmente autorizzato, in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera; non sono convenzionalmente considerati istituti di cura, le case di cura per convalescenza, di lungo degenza, di soggiorno per anziani; le strutture aventi prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche, rieducative ed estetiche; gli stabilimenti termali; - Malattia ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio, intendendo per tale ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili; 2
12 - Malattie coesistenti malattie o invalidità presenti nel soggetto, che non determinano alcuna influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sulla invalidità da essa causata, in quanto interessano sistemi organo-funzionali diversi; - Malattie concorrenti malattie o invalidità presenti nel soggetto, che determinano una influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sulla invalidità da essa causata, in quanto interessato uno stesso sistema organo-funzionale; - Polizza il documento che prova l assicurazione; - Premio la somma dovuta dal Contraente alla Società; - Ricovero la degenza, comportante pernottamento, in istituto di cura; la degenza diurna in day hospital; - Sinistro il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; - Società Assicuratrice Val Piave S.p.A. che presta l assicurazione, quale risulta dalla polizza sottoscritta dalle Parti. 3
13 OGGETTO E DELIMITAZIONE DEL RISCHIO Art. 1 - Rischio assicurato L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: - delle attività professionali principali e secondarie dichiarate; - di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. È considerato infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea. Sono considerati infortuni anche: 1) l asfissia non di origine morbosa; 2) gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; 3) l annegamento; 4) l assideramento o il congelamento; 5) i colpi di sole o di calore. Sono in garanzia anche gli infortuni subiti a causa di malore o alterazione di coscienza, salvo che il malore o l alterata coscienza siano conseguenza delle patologie previste dall art. 9 - Persone non assicurabili - e fermo l art. 7 - Rischi esclusi dall assicurazione -. Art. 2 - Infortuni cagionati da colpa grave e da tumulti popolari A parziale deroga dell art del Codice Civile, sono in garanzia gli infortuni causati da colpa grave dell Assicurato, del Contraente e del Beneficiario. A parziale deroga dell art del Codice Civile, sono in garanzia gli infortuni causati da tumulti popolari ai quali l Assicurato non abbia partecipato. Art. 3 - Infortuni occorsi durante viaggi aerei L assicurazione comprende gli infortuni che l Assicurato subisca, in qualità di passeggero, durante viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri, su velivoli od elicotteri da chiunque eserciti, esclusi quelli effettuati su aeromobili di aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico di passeggeri e su aeromobili di aeroclub. Convenzionalmente il viaggio aereo inizia nel momento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile e cessa nel momento in cui ne è disceso. La presente estensione di assicurazione non è valida nel caso in cui la polizza abbia durata inferiore a un anno. 4
14 Art. 4 - Infortuni determinati da calamità naturali A parziale deroga dell art del Codice Civile, l assicurazione è estesa agli infortuni determinati da movimenti tellurici. Sono compresi nell assicurazione gli infortuni determinati da eruzioni vulcaniche, alluvioni e inondazioni. Resta convenuto però che in caso di movimento tellurico, eruzione vulcanica, alluvione o inondazione, che colpisca più Assicurati con la Società, l esborso massimo di quest ultima non potrà comunque superare la somma di ,00 euro per tutti gli indennizzi. Qualora gli indennizzi complessivamente dovuti eccedano il limite sopra indicato, gli indennizzi spettanti a ciascun Assicurato saranno ridotti in proporzione al rapporto che intercorre fra il detto limite e il totale degli indennizzi dovuti. Art. 5 - Infortuni determinati da guerra e insurrezione A parziale deroga dell art del Codice Civile, sono compresi nell assicurazione gli infortuni determinati da guerra o da insurrezione che l Assicurato subisca fuori dal territorio della Repubblica Italiana, per un massimo di 14 giorni dall insorgere di tali eventi, a condizione che l Assicurato già si trovasse nello Stato nel quale insorge la guerra o l insurrezione. Art. 6 - Validità territoriale L assicurazione è valida in tutto il mondo. Ogni indennizzo dovuto dalla Società viene sempre liquidato in Italia, in euro. Art. 7 - Rischi esclusi dall assicurazione Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: 1) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo dell abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; 2) dall uso, anche come passeggero, di aeromobili, compresi deltaplani, ultraleggeri, parapendio, salvo quanto disposto dall art.3 - Infortuni occorsi durante viaggi aerei -; 3) da ubriachezza, da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti ed allucinogeni; 4) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; 5) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; 6) da guerra e insurrezioni, salvo quanto disposto dall art.5 - Infortuni determinati da guerra e insurrezione -; 7) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.). 5
15 Sono altresì esclusi gli infortuni causati: 8) dall uso, anche come passeggero, di veicoli a motore e di natanti a motore in gare, competizioni e relative prove; 9) dalla pratica dei seguenti sport: paracadutismo, pugilato, lotta nelle sue varie forme, sollevamento pesi, arti marziali, alpinismo oltre il 3 grado della scala di Monaco, speleologia, immersione con autorespiratore, sci estremo; 10) dalla pratica di sport costituenti per l Assicurato attività professionale, principale o secondaria, non dichiarata. Gli infarti sono comunque esclusi. Art. 8 - Limite d età dell Assicurato La garanzia si intende prestata per persone di età non superiore a 80 anni ad eccezione della garanzia Invalidità permanente da malattia che vale per persone di età fino a 75 anni. Art. 9 - Persone non assicurabili La Società presta l assicurazione su dichiarazione dell Assicurato di non essere affetto da alcolismo, tossicodipendenza, né dalle seguenti infermità mentali: sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici, disturbi paranoici, forme maniaco depressive, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell Assicurato medesimo. In caso di dichiarazioni inesatte o reticenti si applica quanto disposto dall art Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio - e dagli articoli 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Il manifestarsi nell Assicurato di una o più delle suddette affezioni o malattie nel corso del contratto di assicurazione costituisce per la Società aggravamento di rischio per il quale essa non avrebbe consentito l assicurazione ai sensi dell art del Codice Civile, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell Assicurato medesimo: si applica, in questo caso, la disciplina prevista da tale articolo di legge. Art Criteri di indennizzabilità La Società corrisponde l indennizzo soltanto per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio, indennizzabile ai sensi di polizza, indipendentemente da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l influenza che l infortunio può avere esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possono portare all esito delle lesioni prodotte dall infortunio, sono conseguenze indirette e quindi non indennizzabili. Nei casi di preesistenti mutilazioni o difetti fisici, l indennizzo per invalidità permanente è liquidato per le sole conseguenze dirette cagionate dall infortunio, come se esso avesse colpito una persona fisicamente 6
16 integra e sana, senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti, fermo quanto disposto dall art Invalidità permanente -. PRESTAZIONI Art Morte Art Morte presunta Se l infortunio ha come conseguenza la morte, la Società corrisponde la somma assicurata ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. Qualora nel medesimo evento deceda per infortunio anche il coniuge non legalmente separato, verrà corrisposta, esclusivamente ai figli minori ed in parti uguali, una ulteriore somma pari a quella assicurata per il caso di morte. Nel caso in cui anche il coniuge risulti essere assicurato con analoga polizza emessa dalla Società con la stessa previsione del raddoppio della somma assicurata per il caso di morte, sarà presa in considerazione ai fini del riconoscimento della maggior indennità a favore dei figli minori, la sola polizza con la somma più elevata. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, l Assicurato muore in conseguenza del medesimo infortunio, la Società corrisponde ai beneficiari soltanto la differenza tra l indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per invalidità permanente. Qualora l Assicurato sia scomparso a seguito di infortunio indennizzabile ai sensi di polizza e, in applicazione dell art. 60, comma 3) del Codice Civile o dell art. 211 del Codice della Navigazione, l autorità giudiziaria ne abbia dichiarato la morte presunta e di tale evento sia stata fatta registrazione negli atti dello stato civile, la Società corrisponde ai beneficiari la somma assicurata per il caso di morte. Se dopo il pagamento dell indennizzo, è provata l esistenza in vita dell Assicurato, questi e i beneficiari sono tenuti in solido alla restituzione dell indennizzo. Art Invalidità permanente A) Se l infortunio ha come conseguenza la invalidità permanente definitiva totale, la Società corrisponde la somma assicurata. B) Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertata in base alle percentuali indicate nell allegato n. 1 alla legge degli infor- 7