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Timestamp: 2018-08-17 08:14:18
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Matched Legal Cases: ['artículo 67', 'artículo 71', 'artículo 276', 'artículo 71', 'Artículo 81', 'Artículo 82', 'Artículo 68', 'Artículo 25']

SEGURO DE VIDA INDIVIDUAL DOCUMENTACIÓN CONTRACTUAL CONTENIDO - PDF
SEGURO DE VIDA INDIVIDUAL DOCUMENTACIÓN CONTRACTUAL CONTENIDO
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Catalina Quiroga López
1 SEGURO DE VIDA INDIVIDUAL DOTAL PARA MENORES ASEGURADOS CON PLAZO A EDAD ALCANZADA AÑOS, DENOMINADO EN DÓLARES AMERICANOS DOCUMENTACIÓN CONTRACTUAL ACE Seguros S.A. 1
2 SEGURO DE VIDA INDIVIDUAL DOCUMENTACIÓN CONTRACTUAL CONTENIDO SECCIÓN PRIMERA... 3 DISPOSICIONES PARTICULARES... 3 CLÁUSULA 1ª. COBERTURA DOTAL BÁSICA... 3 CLÁUSULA 2ª. VALORES GARANTIZADOS... 3 CLÁUSULA 3ª. PRÉSTAMO... 4 CLÁUSULA 4ª. PRÉSTAMO AUTOMÁTICO... 4 CLÁUSULA 5ª. FONDOS EN ADMINISTRACIÓN... 4 CLÁUSULA 6ª. DEFINICIONES... 5 CLÁUSULA 7ª. EDAD... 6 CLÁUSULA 8ª. MONEDA... 7 CLÁUSULA 9ª. DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS... 7 CLÁUSULA 10ª. TERMINACIÓN DEL CONTRATO... 7 CLÁUSULA 11ª. PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO... 8 CLÁUSULA 12ª. INDEMNIZACIÓN DEL SINIESTRO... 8 SECCIÓN SEGUNDA DISPOSICIONES GENERALES CLÁUSULA 1ª. PRIMA CLÁUSULA 2ª. REHABILITACIÓN CLÁUSULA 3ª. VIGENCIA CLÁUSULA 4ª. MODIFICACIONES AL CONTRATO CLÁUSULA 5ª. OMISIONES Y FALSAS DECLARACIONES CLÁUSULA 6ª. NOTIFICACIONES CLÁUSULA 7ª. COMPETENCIA CLÁUSULA 8ª. INTERÉS MORATORIO CLÁUSULA 9ª. INCREMENTOS DE SUMA ASEGURADA CLÁUSULA 10ª. INDISPUTABILIDAD CLÁUSULA 11ª. SUICIDIO CLÁUSULA 12ª. CARENCIA DE RESTRICCIONES CLÁUSULA 13ª. PRESCRIPCIÓN CLÁUSULA 14ª. COMISIONES O COMPENSACIONES A INTERMEDIARIOS O PERSONAS MORALES CLÁUSULA 15ª. ART. 25 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DEL SEGURO SECCIÓN TERCERA COBERTURAS ADICIONALES POR FALLECIMIENTO DEL CONTRATANTE POR ACCIDENTE POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE ANTICIPO DE SUMA ASEGURADA POR ENFERMEDAD EN FASE TERMINAL21 SEGURO MANCOMUNADO PARA COBERTURAS ADICIONALES
3 SECCIÓN PRIMERA DISPOSICIONES PARTICULARES CLÁUSULA 1ª. COBERTURA DOTAL BÁSICA El Asegurado principal será el menor para el que se contrata el ahorro, con cobertura básica dotal y vencimiento a edad alcanzada 17 a 22, según conste en la carátula de la póliza. El seguro terminará al cumplirse el plazo pagándose la suma asegurada contratada o al momento del fallecimiento del Asegurado principal. El Contratante será el mayor de edad responsable del pago de primas. La Aseguradora pagará a los beneficiarios la suma asegurada de la cobertura si el Asegurado fallece durante el plazo de seguro. Si el Asegurado sobrevive al término del mismo, este pago se hará al propio Asegurado. En el caso de que el fallecimiento del Asegurado ocurra siendo este menor de doce (12) años, la Aseguradora devolverá el acumulado de las primas pagadas por la cobertura básica. El pago de la cobertura básica implicará, necesariamente, la cancelación de los beneficios adicionales contratados en la póliza, sin mayor obligación para la Aseguradora. El plazo de dos años a que se refiere la cláusula de suicidio se contará a partir de la fecha en que el menor cumpla los doce años de edad. DOTAL A CORTO PLAZO. En cualquier momento durante la vigencia de la Póliza el Asegurado podrá contratar coberturas Dotales a Corto Plazo, las cuales se regirán por las siguientes cláusulas: a) La Suma Asegurada por sobrevivencia y fallecimiento, serán iguales a la reserva terminal de la cobertura dotal a corto plazo contratada, y serán efectivas con la obligación de pago de la prima correspondiente a dicha cobertura. b) En caso de fallecimiento del Asegurado durante la vigencia de la cobertura dotal a corto plazo, los beneficiarios designados de la póliza, recibirán la Suma Asegurada que corresponda. c) En caso de sobrevivencia al final del plazo, el dotal vencido quedará en depósito en la Aseguradora en su fondo en administración, sin embargo, el Asegurado podrá retirar el vencimiento dotal dando aviso a la Aseguradora con treinta días de anticipación. CLÁUSULA 2ª. VALORES GARANTIZADOS Son los distintos usos que se le pueden dar a la parte de la reserva a la que tiene derecho el Asegurado. El monto de estos valores depende del plan contratado, la edad del Asegurado y el número de años de primas anuales pagadas. Después de que el Asegurado haya cubierto las primas correspondientes y que haya transcurrido el número de años mínimo indicados en la tabla de valores garantizados respectiva, el Asegurado podrá hacer uso de alguno de los derechos que se describen posteriormente. Sin perjuicio de las condiciones establecidas en la descripción de cada valor garantizado, el Asegurado deberá solicitar por escrito dentro de los treinta días siguientes al vencimiento de la prima no pagada la opción escogida, remitiendo esta póliza para su anotación, en cuyo caso quedarán cancelados los beneficios y cláusulas adicionales. Si en la fecha de solicitud del valor garantizado escogido, la póliza se encuentra gravada con alguna deuda, ésta deberá ser liquidada a la Aseguradora, o bien, se reducirá el importe de la opción a la que pudiera pagarse con la diferencia entre el valor en efectivo disponible y el adeudo derivado de esta póliza. 3
4 a) Seguro Saldado. Mantiene el plan en vigor en el plazo originalmente pactado, sin más pago de primas, por la suma asegurada que se estipula en la Tabla de Valores Garantizados. El importe del Seguro saldado será pagado por la Aseguradora en las mismas condiciones que lo seria la suma asegurada originalmente contratada. b) Seguro prorrogado. Mantiene el plan en vigor sin más pago de primas, por la suma asegurada vigente a la fecha de conversión durante el período de tiempo que marca la Tabla de Valores Garantizados. Si en la tabla de valores garantizados aparece alguna cantidad en efectivo, ésta será pagada al propio Contratante en caso de supervivencia al final del periodo del seguro prorrogado. c) Valor en Efectivo o Rescate. El Contratante podrá obtener como valor en efectivo de este plan la cantidad que aparece en la tabla de valores garantizados correspondientes, de acuerdo a la edad de ingreso al seguro y al número de años que la póliza haya estado en vigor. Si el Contratante cubre la prima en exhibiciones parciales, tal valor se calculará tomando en cuenta las exhibiciones parciales pagadas y, en ambos casos, el tiempo transcurrido. En cualquier momento el Asegurado podrá obtener como valor en efectivo del Seguro Saldado o del Seguro Prorrogado el 80% de la reserva matemática que corresponda. CLÁUSULA 3ª. PRÉSTAMO El Asegurado tendrá derecho a obtener de la Aseguradora préstamos que sumados no excedan el valor en efectivo, los cuales causarán intereses. Mientras el adeudo existente sea inferior al valor en efectivo, la póliza continuará en vigor. En el momento en que el adeudo iguale o supere el valor en efectivo, si el Asegurado no liquida dicho préstamo, los efectos del contrato cesarán automáticamente, sin necesidad de notificación alguna. Todas las deudas contraídas en virtud de esta cláusula, serán deducidas por la Aseguradora en el momento de la liquidación final de esta póliza. Las deudas contraídas por préstamo podrán ser pagadas por el Asegurado en cualquier tiempo, ya sea en un solo pago o en pagos parciales, siempre que la póliza esté en vigor. CLÁUSULA 4ª. PRÉSTAMO AUTOMÁTICO Si el Asegurado dejare de cubrir una prima, la cual incluirá los incrementos de suma asegurada pactados, dentro de los treinta (30) días del periodo de espera otorgado para su pago, la Aseguradora prestará sin necesidad de solicitud del Asegurado y sujeto a la Cláusula de PRÉSTAMO, el importe de dicha prima, siempre que los préstamos existentes, la prima aplicada al préstamo y los intereses correspondientes no excedan al valor en efectivo disponible a que tuviere derecho el Asegurado. Cuando el valor en efectivo disponible sea menor al total del adeudo, conformado con base en lo mencionado en el párrafo anterior, esta póliza continuará en vigor por los días que dicho disponible alcance a amparar. Si transcurrido el número de días a que se refiere el párrafo anterior, el Asegurado no paga la prima, cesarán los efectos de este contrato, así como las obligaciones que la Aseguradora haya contraído con él. CLÁUSULA 5ª. FONDOS EN ADMINISTRACIÓN En cualquier momento y durante la vigencia de la póliza, el Asegurado podrá realizar aportaciones adicionales (mediante la utilización de los Dotales a Corto Plazo), mismas que serán destinadas a la 4
5 cuenta de fondos en administración para su inversión y reinversión. El fondo quedará en depósito en la Aseguradora para que sea invertido en valores que permitan un óptimo rendimiento de acuerdo con las condiciones de mercado, sin que ello implique la garantía de una tasa de rendimiento predeterminado. Retiros del Fondo en Administración. El Asegurado podrá efectuar retiros de su fondo, para lo cual deberá solicitarlo por escrito a la Aseguradora, la cual efectuará el pago dentro de los 5 días siguientes a la fecha en que reciba la solicitud de retiro. Si la petición llegare a ser después del periodo de espera para el pago de la prima a que se refiere la cláusula de PRIMAS, el saldo será el existente después de aplicar la cláusula de Pago Automático de Primas. Pago Automático de Primas. Si el Asegurado dejare de cubrir una prima, la cual incluirá los incrementos de suma asegurada que se hayan pactado, dentro de los treinta días del periodo de espera, ésta se pagará del FONDO EN ADMINISTRACIÓN de la póliza, mientras no se afecte el valor de rescate de la misma, en caso de que no sea suficiente para cubrir la prima se aplicará lo establecido en la cláusula de PRÉSTAMO AUTOMÁTICO. Liquidación del Fondo. El fondo en administración del Asegurado formará parte integrante de la liquidación que haga la Aseguradora al Asegurado si éste se encuentra con vida o de la liquidación que haga a los beneficiarios designados si ocurre el fallecimiento del Asegurado. Estado de Cuenta. Por lo menos una vez al año, se le enviará al Asegurado un estado de cuenta indicándole todos los movimientos operados en el año precedente, así como su saldo acumulado. El Asegurado dispone de 45 días naturales a partir de que reciba el estado de cuenta, en el último domicilio registrado por la Aseguradora, para solicitar cualquier rectificación a dicho estado. CLÁUSULA 6ª. DEFINICIONES Para todos los efectos de esta Póliza, las siguientes palabras y frases tendrán el significado que a continuación se señala: 1. Asegurado Es la persona física que se encuentra cubierta por la presente Póliza y que aparece señalada como tal en la carátula o certificado de la misma. 2. Aseguradora Se refiere a ACE Seguros, S. A. 3. Beneficiario Es la persona física o moral que recibe el pago especificado en la carátula o certificado de la Póliza. 4. Contratante Es aquella persona física o moral, que ha solicitado la celebración del contrato para sí y / o para terceras personas y que además se compromete a realizar el pago de la prima. Para efectos de esta póliza el Contratante es el propio Asegurado. En caso de que el Contratante sea otro diferente al Asegurado, esta circunstancia se hará constar en la póliza. El Contratante de la póliza es la única persona que puede hacer uso de los derechos que otorga la cláusula denominada Valores Garantizados. 5. Contrato 5
6 Forman parte de este contrato y constituyen prueba del mismo: la carátula de la póliza, la solicitud del seguro, las condiciones generales, los recibos, los endosos, la tabla de valores garantizados y todas aquellas comunicaciones o declaraciones del Asegurado o de la Aseguradora que consten por escrito. 6. Ley Se refiere a la Ley Sobre el Contrato de Seguro 7. Póliza Significa el presente contrato de seguro incluyendo sus anexos, carátula o certificado, certificados y los endosos que sean emitidos por la Aseguradora, así como la solicitud de seguro y cuestionarios, los cuales constituyen prueba del contrato de seguro celebrado entre el Asegurado y la Aseguradora. CLÁUSULA 7ª. EDAD Para efectos de este contrato, se considera como edad real del Asegurado el número de años cumplidos a la fecha de inicio de vigencia de la póliza. La fecha de nacimiento del Asegurado deberá comprobarse fehacientemente, una sola vez, cuando la Aseguradora lo solicite, la cual lo hará constar por escrito o extenderá un comprobante y no podrá exigir nuevas pruebas. La Aseguradora declara que los límites de admisión para el Contratante serán de 15 a 65 años de edad cuando éste sea Asegurado; para el menor Asegurado, el rango de admisión será de 0 a 12 ó 17 años, según si el plan es a edad alcanzada 17 ó 22 respectivamente, como conste en la carátula de la póliza, en el entendido que la cobertura por fallecimiento sólo será efectiva después de los 12 años de edad. Si la edad verdadera del Asegurado se encuentra dentro de los límites de admisión autorizados por la Aseguradora se atenderá a lo siguiente: a) Cuando a consecuencia de la indicación inexacta de la edad se pagare una prima menor de la que correspondería por la edad real, la obligación de la Aseguradora se reducirá en la proporción que exista entre la prima estipulada y la prima de tarifa para la edad real en la fecha de celebración del Contrato; b) Si la Aseguradora hubiere satisfecho ya el importe del seguro al descubrirse la inexactitud de la indicación sobre la edad del Asegurado, tendrá derecho a repetir lo que hubiere pagado de más conforme al cálculo de la fracción anterior, incluyendo los intereses respectivos; c) Si la edad real es menor a la declarada, la Suma Asegurada no se modificará y la Aseguradora tendrá la obligación de reembolsar la diferencia que haya entre la reserva existente y la que corresponda a la edad real del Asegurado, en el momento de la celebración del Contrato. Las primas ulteriores deberán reducirse de acuerdo a esta edad. d) Cuando con posterioridad a la muerte del Asegurado, al comprobar la edad resulte que fue incorrecta la edad manifestada en la solicitud, pero que la edad real se encuentra dentro de los límites de admisión autorizados, la Aseguradora pagará la Suma Asegurada que las primas cubiertas hubieren podido pagar de acuerdo con la edad real. Para los cálculos que exige el presente artículo, se aplicarán las tarifas que hayan estado en vigor al tiempo de la celebración del contrato. e) Si la edad real es menor de 12 años, se procederá de acuerdo a lo establecido en el apartado de MENORES de la cláusula 1ª COBERTURAS BÁSICAS, de la presente póliza. 6
7 CLÁUSULA 8ª. MONEDA Este seguro podrá ser contratado en Moneda Extranjera (Dólares Americanos), lo cual se hará constar en la carátula de la póliza respectiva. Todos los pagos relativos a este Contrato, ya sea por parte del Asegurado o de la Aseguradora, se efectuarán en moneda nacional, conforme a la Ley Monetaria vigente a la fecha de pago y en el equivalente en moneda nacional al tipo de cambio correspondiente que publique el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, vigente en la fecha de pago en que se realicen los mismos. CLÁUSULA 9ª. DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS Para efectos del seguro contratado, se tendrá como Beneficiario de esta Póliza al propio Asegurado. En caso de fallecimiento de éste, se tendrá como Beneficiario(s) a la(s) persona(s) designada(s) conforme a lo establecido en la presente Cláusula. El Asegurado podrá, en cualquier tiempo, hacer cambios en la designación de beneficiarios mediante notificación a la Aseguradora, la cual pagará el importe del seguro a los últimos beneficiarios de que haya tenido conocimiento, quedando así cumplida su obligación. El Asegurado puede renunciar a este derecho, si así lo desea, haciendo una designación irrevocable. Para que dicha renuncia surta sus efectos, ésta deberá hacerse constar en la carátula de la póliza respectiva, debiendo comunicarla por escrito al beneficiario y a la Aseguradora, enviando a esta última la carátula de la póliza respectiva para su anotación. Cuando no haya Beneficiario designado la suma asegurada se pagará a la sucesión legal del Asegurado. La misma regla se observará, salvo pacto en contrario o designación irrevocable del Beneficiario, cuando éste llegare a fallecer antes que el Asegurado y este último no hubiere nombrado a otra persona en sustitución de aquél. Cuando habiendo varios Beneficiarios designados, alguno de ellos llegare a fallecer antes que el Asegurado sin que sea sustituido por algún otro, su porción incrementará la de los demás, dicha parte se distribuirá proporcionalmente entre los supervivientes. Nota Importante En el caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe señalar a un mayor de edad como representante de los menores para efecto de que, en su representación, cobre la indemnización. Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que deben designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al contrato de seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones. La designación que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios, durante la minoría de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombra beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso sólo tendría una obligación moral, pues la designación que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la suma asegurada. CLÁUSULA 10ª. TERMINACIÓN DEL CONTRATO El contrato terminará sin obligación posterior para la Aseguradora, con el pago que proceda por el fallecimiento del Asegurado o por expiración del plazo de seguro. 7
8 CLÁUSULA 11ª. PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO Aviso: Cualquier evento que pueda ser motivo de indemnización de esta Póliza deberá ser notificado a la Aseguradora dentro de los cinco (5) días siguientes a que el Asegurado o beneficiario, en su caso, hubieren tenido conocimiento de su realización. El retraso para dar aviso no traerá como consecuencia lo establecido en el artículo 67 de la Ley sobre el Contrato de Seguro si se prueba que tal retraso se debió a causa de fuerza mayor o caso fortuito y que se proporcionó tan pronto como cesó uno u otro. Pruebas: El reclamante presentará a la Aseguradora, además de las formas de declaración del siniestro que ésta le proporcione, todas las pruebas relacionadas con las pérdidas sufridas. La Aseguradora tendrá derecho, siempre que lo juzgue conveniente y a su costa, a comprobar cualquier hecho o situación de la cual se derive para ella una obligación. La obstaculización por parte del Contratante, Asegurado o Beneficiario para que se lleve a cabo dicha comprobación, liberará a la Aseguradora de cualquier obligación. Las pruebas que el reclamante deberá presentar para la reclamación del siniestro son las siguientes: Acta de defunción en original o copia certificada. Copia de Acta de nacimiento del Asegurado y CURP. Copia Fotostática de identificación oficial vigente con fotografía y firma del Asegurado. (Credencial de Elector, Pasaporte, Cédula Profesional y Cartilla de Servicio Militar Nacional, Tarjeta de Afiliación al Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores, Credenciales y Carnets Expedidos por el Instituto Mexicano del Seguro Social, Licencia para Conducir, Credenciales Emitidas por Autoridades Federales, Estatales o Municipales). Copia de Acta de nacimiento de cada uno de los beneficiarios y CURP, si el beneficiario es el cónyuge adicionalmente presentar acta de matrimonio. Copia Fotostática de la identificación oficial de cada uno de los Beneficiarios. Carta reclamación por parte del o los Beneficiarios donde soliciten el pago del seguro, que tenga sus datos completos (dirección con código postal, No. telefónico en el cual se les pueda localizar y ocupación.) En caso de no existir designación de beneficiarios presentar Juicio Sucesorio con cargo y aceptación de albacea. Comprobante de domicilio con antigüedad no mayor a tres meses. CLÁUSULA 12ª. INDEMNIZACIÓN DEL SINIESTRO PAGO DEL SEGURO La Aseguradora pagará la indemnización que proceda en una sola exhibición. La Aseguradora efectuará cualquier pago derivado de este contrato a los beneficiarios designados, tras recibir pruebas del hecho que genera la obligación, del derecho de quién solicite el pago, así como los documentos mencionados en la Cláusula 11ª Procedimiento en caso de siniestro. La prima anual no vencida, o la parte faltante de la misma que no hubiere sido pagada, así como cualquier adeudo derivado de este contrato, serán deducidos de la liquidación correspondiente. PAGO INMEDIATO La Aseguradora pagará al fallecimiento del Asegurado, una cantidad parcial anticipada, de acuerdo a lo siguiente: a) Deberán haber transcurrido, cuando menos, dos años desde la fecha de celebración del contrato o de su última rehabilitación, en caso de que la hubiere. b) Para hacer efectivo este beneficio, el beneficiario que lo solicite, solamente deberá presentar a la Aseguradora la solicitud de pago en forma escrita y firmada, acompañada del certificado médico de defunción. 8
9 En caso de que hubiera varios beneficiarios, el pago correspondiente se hará a aquél que presente a la Aseguradora el certificado médico de defunción, siempre que su parte del seguro sea igual o mayor al pago que por esta cláusula tenga que efectuar la Aseguradora. c) La Póliza deberá estar en vigor. El anticipo será del 30% de la Suma Asegurada alcanzada y nunca podrá ser superior a 220 veces el salario mínimo general mensual vigente en el Distrito Federal (VSMGMVDF). Para este límite se considerarán todas las pólizas expedidas por la Aseguradora a favor del Asegurado y que al momento de su fallecimiento se encuentren en vigor. d) La cantidad que por este concepto pague la Aseguradora, será descontada de la liquidación final a que el o los beneficiarios tengan derecho, según las condiciones estipuladas en esta póliza. La Aseguradora se reserva el derecho de recuperar cualquier pago realizado por la cobertura que ampara la presente cláusula en caso de que, según las condiciones de la póliza, el siniestro por fallecimiento resulte improcedente. 9
10 SECCIÓN SEGUNDA DISPOSICIONES GENERALES CLÁUSULA 1ª. PRIMA La prima de esta Póliza será la suma de las primas correspondientes a cada una de las coberturas contratadas más los gastos de expedición de la póliza. La prima vence en el momento de la celebración del contrato. Si el Contratante opta por el pago fraccionado de la prima, las exhibiciones deberán ser por periodos de igual duración, no inferiores a un mes y vencerán al inicio de cada periodo pactado, aplicándose la tasa de financiamiento autorizada y vigente en el momento de contratación de la Póliza, la cual se le dará a conocer por escrito al Contratante. El Contratante gozará de un periodo de gracia de treinta (30) días naturales para liquidar el total de la prima o la primera fracción de ella, en los casos de pagos en parcialidades; los efectos del contrato cesarán automáticamente a las doce horas del último día de dicho periodo. En caso de siniestro, la Aseguradora deducirá de la indemnización, el total de la prima vencida pendiente de pago, o las fracciones de ésta no liquidadas hasta completar la totalidad de la prima correspondiente al periodo del seguro contratado. La prima convenida podrá ser pagada por el Contratante en las oficinas de la Aseguradora, contra entrega del recibo correspondiente o bien mediante cargos que efectuará la Aseguradora en la tarjeta de crédito, débito o cuenta bancaria y periodicidad que el Contratante haya seleccionado. En caso de que el cargo no se realice con tal frecuencia, por causas imputables al Contratante, éste se encuentra obligado a realizar directamente el pago de la prima o parcialidad correspondiente en las oficinas de la Aseguradora, o abonando en la cuenta que le indique ésta última; el comprobante o ficha de pago acreditará el cumplimiento. Si el Contratante omite dicha obligación, el seguro cesará sus efectos una vez transcurrido el periodo de gracia. Se entenderán como causas imputables al Contratante la cancelación de su tarjeta de crédito, débito o cuenta bancaria, la falta de saldo o crédito disponible o cualquier situación similar. En el caso en que la prima sea pagada mediante cargo a tarjeta de crédito, débito o cuenta bancaria, hasta en tanto la Aseguradora no entregue el recibo de pago de primas, el estado de cuenta en donde aparezca el cargo correspondiente será prueba plena del pago de la prima. CLÁUSULA 2ª. REHABILITACIÓN En caso de que este seguro hubiese cesado en sus efectos por falta de pago de primas, el Asegurado podrá rehabilitarlo en cualquier momento dentro de la vigencia del contrato, siempre y cuando no hayan transcurrido más de seis (6) meses de ocurrido el cese de efectos hasta la fecha de rehabilitación, respetando la vigencia originalmente pactada, mediante el cumplimiento de los siguientes requisitos: a) Presentar por escrito a la Aseguradora una solicitud de rehabilitación firmada por el Asegurado; b) Comprobar a satisfacción de la Aseguradora que reúne las condiciones necesarias de salud y de asegurabilidad en general a la fecha de su solicitud; 10
11 c) Cubrir el importe del costo de la rehabilitación que se fije para este efecto. El contrato se considerará nuevamente vigente a partir del día en que la Aseguradora comunique por escrito al Asegurado haber aceptado la propuesta de rehabilitación correspondiente. En caso de que no se consigne la hora en el comprobante de pago se entenderá habilitado el Contrato desde las cero horas de la fecha de pago. Sin perjuicio de sus efectos automáticos, la rehabilitación a que se refiere esta cláusula, deberá hacerla constar la Aseguradora para fines administrativos, en el recibo que se emita con motivo del pago correspondiente y en cualquier otro documento que se emita con posterioridad a dicho pago. CLÁUSULA 3ª. VIGENCIA Cada una de las coberturas contratadas inicia a partir de las 12:00 horas del día, en la fecha de inicio de vigencia indicada en la carátula y continua durante el plazo de seguro correspondiente hasta las 12:00 horas del día de vencimiento. CLÁUSULA 4ª. MODIFICACIONES AL CONTRATO Solo tendrán validez las modificaciones que se hagan a este contrato por escrito por medio de endosos previamente registrados en la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas previo acuerdo entre las partes. En consecuencia, ni los agentes, ni cualquier otra persona, tiene facultades para hacer concesiones o modificaciones. CLÁUSULA 5ª. OMISIONES Y FALSAS DECLARACIONES El Asegurado está obligado a declarar por escrito a la Aseguradora, de acuerdo con los cuestionarios relativos, todos los hechos importantes para la apreciación del riesgo, que puedan influir en las condiciones convenidas, tal como los conozca o deba conocer en el momento de la celebración del Contrato. La omisión o inexacta declaración de los hechos importantes a que se refiere esta cláusula facultará a la Aseguradora para considerar rescindido de pleno derecho el contrato, aunque no hayan influido en la realización del siniestro. CLÁUSULA 6ª. NOTIFICACIONES Cualquier comunicación, declaración o notificación relacionada con el presente Contrato deberá hacerse por escrito a la Aseguradora en el domicilio social indicado en la carátula o certificado de la Póliza. En todos los casos en que la dirección de las oficinas de la Aseguradora llegare a ser diferente de la que conste en la Póliza expedida, ésta deberá comunicar al Asegurado la nueva dirección en la República Mexicana para todas las informaciones y avisos que deban enviarse a la Aseguradora y para cualquier otro efecto legal. Los requerimientos y comunicaciones que la Aseguradora deba hacer al Asegurado o a sus causahabientes, tendrán validez si se hacen en la última dirección que conozca la Aseguradora. CLÁUSULA 7ª. COMPETENCIA En caso de controversia, el reclamante podrá hacer valer sus derechos ante la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de la Aseguradora o en la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), pudiendo a su elección, determinar la competencia por territorio, en razón del domicilio de cualquiera de sus delegaciones, en términos de los artículos 50 Bis y 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros y 277 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas. Lo anterior dentro del término de dos años contados a partir de que se suscite el hecho que le dio origen. 11
12 De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, o de quien ésta proponga, se dejarán a salvo los derechos del reclamante para que los haga valer ante el juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda a elección del reclamante acudir ante las referidas instancias o directamente ante el citado juez. CLÁUSULA 8ª. INTERÉS MORATORIO En caso de que la Aseguradora, no obstante haber recibido los documentos e información que le permitan conocer el fundamento de la reclamación que le haya sido presentada, no cumpla con la obligación de pagar la indemnización, capital o renta, en los términos del artículo 71 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, en vez del interés legal aplicable, se obliga a pagar al Asegurado, Beneficiario o tercero dañado, una indemnización por mora en los términos establecidos por el artículo 276 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, durante el lapso de mora. Dicho interés se computará a partir del día siguiente a aquél en que venza el plazo de treinta días señalado en el artículo 71 antes citado. CLÁUSULA 9ª. INCREMENTOS DE SUMA ASEGURADA En cualquier aniversario de la póliza el Asegurado podrá solicitar incrementos de suma asegurada mediante solicitud escrita y presentando las pruebas de asegurabilidad que determine La Aseguradora. Todo incremento de suma asegurada hecho a solicitud del Asegurado posterior al inicio de vigencia, estará sujeto a partir de su aumento a lo estipulado en la cláusula de indisputabilidad y suicidio. CLÁUSULA 10ª. INDISPUTABILIDAD Esta póliza no será disputable después de transcurridos dos años, contados a partir de la fecha de inicio de vigencia de esta Póliza o de su última rehabilitación por omisiones o declaraciones inexactas contenidas en la solicitud del seguro, en el cuestionario médico o en todo aquel documento que forme parte de este contrato. De igual forma, no serán disputables después de dos años a partir de la fecha de inicio de vigencia, todos aquellos incrementos de suma asegurada, y/o la inclusión de algún beneficio o cláusula adicional no estipulados en el contrato original, por omisiones o inexactas declaraciones contenidas en los documentos que formen parte de esta póliza y que sirvieron de base para el otorgamiento de los mismos. CLÁUSULA 11ª. SUICIDIO En caso de fallecimiento por suicidio del Asegurado, ocurrido dentro de los dos primeros años de vigencia del contrato, contados a partir de la fecha de emisión o de la última rehabilitación, cualquiera que haya sido la causa y el estado mental o físico del Asegurado, la obligación de la Aseguradora se limitará a cubrir el importe de la reserva matemática existente. CLÁUSULA 12ª. CARENCIA DE RESTRICCIONES Este contrato no se afectará por razones de cambio de residencia, viajes y género de vida del Asegurado, posteriores a la contratación de la póliza. CLÁUSULA 13ª. PRESCRIPCIÓN Todas las acciones que se deriven de este Contrato de seguro prescribirán: I. En cinco (5) años, tratándose de la cobertura de fallecimiento en los seguros de vida; II. En dos (2) años, en los demás casos. 12
13 En todos los casos, los plazos serán contados desde la fecha del acontecimiento que les dio origen en los términos del Artículo 81 de la Ley, salvo los casos de excepción consignados en el Artículo 82 de la misma Ley. La prescripción se interrumpirá no sólo por las causas ordinarias, sino también por el nombramiento de peritos o por la iniciación del procedimiento conciliatorio establecido en el Artículo 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros. Asimismo, la prescripción se suspenderá por la presentación de la reclamación ante la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de la Aseguradora. CLÁUSULA 14ª. COMISIONES O COMPENSACIONES A INTERMEDIARIOS O PERSONAS MORALES Durante la vigencia de la Póliza, el Asegurado y/o Contratante podrá solicitar por escrito a la Aseguradora le informe el porcentaje de la prima que, por concepto de comisión o compensación directa, corresponda al intermediario o persona moral por su intervención en la celebración de este contrato. La Aseguradora proporcionará dicha información por escrito o por medios electrónicos, en un plazo que no excederá de diez (10) días hábiles posteriores a la fecha de recepción de la solicitud. CLÁUSULA 15ª. ART. 25 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DEL SEGURO Si el contenido de la Póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta (30) días que sigan al día en que se reciba la Póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la Póliza o de sus modificaciones. 13
14 SECCIÓN TERCERA COBERTURAS ADICIONALES De las siguientes coberturas adicionales incluidas en esta sección, aplicarán únicamente las incluidas expresamente en la carátula de la Póliza; En caso de fallecimiento del Menor Asegurado todas las coberturas adicionales se cancelaran sin ninguna responsabilidad para la Aseguradora. POR FALLECIMIENTO DEL CONTRATANTE Las siguientes bases regirán mientras este beneficio se encuentre amparado en la carátula de la Póliza y estarán en vigor por el plazo estipulado en la carátula de la misma. 1. PAGO DE LA SUMA ASEGURADA POR FALLECIMIENTO DEL CONTRATANTE La Aseguradora pagará la Suma Asegurada de esta cobertura si el Contratante fallece durante el plazo del seguro. Si el Contratante sobrevive al término del mismo, la protección terminará sin obligación alguna para la Aseguradora. La cobertura básica se mantiene vigente hasta el término de la vigencia de la póliza. EDADES DE ADMISIÓN La edad máxima para la contratación de este beneficio será de sesenta y cinco (65) años, con cancelación al término del plazo de la cobertura básica. 2. EXENCIÓN DE PAGOS DE PRIMAS POR MUERTE DEL CONTRATANTE En caso de que durante el plazo del seguro de esta cobertura el Contratante fallezca, la Aseguradora eximirá del pago de primas futuras correspondientes a la cobertura básica de esta póliza, quedando vigente solamente dicha cobertura básica hasta el término de su vigencia. EDADES DE ADMISIÓN La edad máxima para la contratación de este beneficio será de cincuenta y cinco (55) años, con cancelación al final de la renovación en que el Asegurado alcance la edad de sesenta (60) años. POR ACCIDENTE Las siguientes bases regirán mientras este beneficio se encuentre amparado en la carátula de la Póliza y estarán en vigor por el plazo estipulado en la carátula de la misma o mientras el Asegurado no alcance la edad de 70 años, lo que ocurra primero. Estos beneficios se cancelarán en caso de que proceda el pago de alguno de los beneficios adicionales por Invalidez Total y Permanente. 1. INDEMNIZACION POR MUERTE ACCIDENTAL Y PÉRDIDAS ORGÁNICAS DEL CONTRATANTE La Aseguradora pagará la Suma Asegurada que corresponda de esta cobertura, según la siguiente tabla, si a consecuencia de un accidente ocurrido durante el plazo del seguro de esta cobertura y dentro de los 90 días siguientes a la fecha del mismo, el Asegurado sufre cualquiera de las pérdidas. 14
15 Por pérdida de: Porcentaje de Suma Asegurada La vida 100% Ambas manos, ambos pies o ambos ojos 100% Una mano y un pie 100% Una mano o un pie y un ojo 100% Una mano o un pie 50% Un ojo 30% El pulgar de cualquier mano 15% El índice de cualquier mano 10% Para las pérdidas anteriores se entenderá: Por pérdida de la mano: la mutilación, anquilosamiento o pérdida de la funcionalidad motriz total a nivel de la articulación carpo-metacarpiana o arriba de ella (a nivel de la muñeca o arriba de ella); Por pérdida del pie: la mutilación completa, anquilosamiento o pérdida de la funcionalidad motriz total desde la articulación tibio-tarsiana o arriba de ella; Por pérdida de los dedos: la mutilación, anquilosamiento o pérdida de la funcionalidad motriz total desde la coyuntura metacarpo o metatarso falangeal, según sea el caso, o arriba de la misma (entre el inicio y final de los nudillos); En cuanto a los ojos, la pérdida completa e irreparable de la vista. La responsabilidad de la Aseguradora en ningún caso excederá la Suma Asegurada de esta cobertura, aun cuando el Asegurado sufriera, en uno o más eventos, varias de las pérdidas especificadas. 2. INDEMNIZACIÓN POR ACCIDENTE COLECTIVO DEL CONTRATANTE Mediante esta cobertura, quedan amparados los beneficios especificados en la cobertura de Indemnización por Muerte Accidental y Pérdidas Orgánicas, duplicándose la indemnización correspondiente, si la muerte o las pérdidas orgánicas causadas por el accidente son sufridas por el Asegurado: a) Mientras viaje como pasajero de cualquier vehículo público, operado regularmente por una empresa de transporte público, sobre una ruta establecida normalmente para servicio de pasajeros sujeta a itinerarios regulares o; b) Mientras viaje como pasajero en un ascensor que opere para servicio público (con excepción de elevadores de mina) o; c) A causa de un incendio de cualquier teatro, hotel u otro edificio público, en el cual se encuentre el Asegurado al iniciarse tal evento. DEFINICIONES 1. Accidente Cubierto: Toda lesión corporal sufrida por el Asegurado como consecuencia directa de una causa externa, súbita, violenta y fortuita, que ocurra mientras se encuentre en vigor la cobertura de esta póliza. Por lo tanto, no se considerarán accidentes las lesiones corporales causadas intencionalmente por el Asegurado. 2. Pasajero 15
16 Es la persona que hace uso del transporte público y que ha pagado el boleto de transportación, o ha liquidado el costo correspondiente. 3. Transporte Público Vehículo aéreo, marítimo o terrestre autorizado para el transporte público de pasajeros, con ruta establecida y sujeto a itinerarios regulares. EDADES DE ADMISIÓN La edad máxima del Asegurado para la contratación de este beneficio son sesenta y cinco (65) años, con cancelación al final de la renovación en que el Asegurado alcance la edad de setenta (70) años de edad. PRUEBAS Además de lo mencionado en la cláusula de PRUEBAS de las condiciones generales, se deberán presentar las actuaciones del Ministerio Público completas. EXCLUSIONES GENERALES SALVO PACTO EN CONTRARIO ESTA PÓLIZA NO AMPARA Y LA ASEGURADORA NO SERÁ RESPONSABLE POR EL PAGO DE LAS RECLAMACIONES PRESENTADAS CUANDO LA MUERTE ACCIDENTAL O PÉRDIDA ORGÁNICA SEA EFECTO DIRECTO O INDIRECTO, DE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES: 1. ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN POR PARTICIPAR EN: a) SERVICIO MILITAR, ACTOS DE GUERRA, REBELIÓN O INSURRECCIÓN. b) ACTOS DELICTIVOS INTENCIONALES DE CUALQUIER TIPO, EN LOS QUE PARTICIPE DIRECTAMENTE EL ASEGURADO. c) RIÑA PROVOCADA POR EL ASEGURADO. 2. SALVO PACTO EN CONTRARIO, ESTA PÓLIZA NO AMPARA ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN POR PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES COMO: a) AVIACIÓN PRIVADA, EN CALIDAD DE TRIPULANTE, PASAJERO O MECÁNICO, FUERA DE LÍNEAS COMERCIALES AUTORIZADAS PARA EL TRANSPORTE PÚBLICO DE PASAJEROS. b) PRUEBAS O CONTIENDAS DE VELOCIDAD, RESISTENCIA O SEGURIDAD, EN VEHÍCULOS DE CUALQUIER TIPO. c) CONDUCTOR O PASAJERO DE MOTONETAS, CUATRIMOTOS, MOTOCICLETAS U OTROS VEHÍCULOS SIMILARES. d) LESIONES QUE EL ASEGURADO SUFRA A CONSECUENCIA DE LA PRÁCTICA AMATEUR U OCASIONAL DE DEPORTES TALES COMO: ESQUÍ, PARACAIDISMO, ALPINISMO, MONTAÑISMO, ESPELEOLOGÍA, RAPEL, BUCEO, CHARRERÍA, TAUROMÁQUIA, CACERÍA, HOCKEY, EQUITACIÓN, BOX, LUCHA LIBRE, LUCHA GRECO ROMANA, ARTES MARCIALES, MOTOCICLISMO TERRESTRE O ACUÁTICO, GO-KARTS, JET SKI O CUALQUIER TIPO DE DEPORTE AÉREO O EXTREMO. e) LA PRÁCTICA PROFESIONAL DE CUALQUIER DEPORTE. 3. SUICIDIO O CUALQUIER INTENTO DEL MISMO O MUTILACIÓN VOLUNTARIA, AÚN CUANDO SE COMETA EN ESTADO DE ENAJENACIÓN MENTAL. 4. TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS Y/O PSICOLÓGICOS, TRASTORNOS DE ENAJENACIÓN 16
17 MENTAL, ESTADOS DE DEPRESIÓN PSÍQUICA O NERVIOSA, NEUROSIS O PSICOSIS, CUALESQUIERA QUE FUESEN SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS, EXCEPTO SI FUE POR CAUSA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO. 5. AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO, INCLUYENDO PARTO, CESÁREA O ABORTO Y SUS COMPLICACIONES, SALVO QUE SEAN A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO. 6. TRATAMIENTO O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE CARÁCTER ESTÉTICO O PLÁSTICO, EXCEPTO LAS RECONSTRUCTIVAS QUE RESULTEN INDISPENSABLES A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO QUE HAYA OCURRIDO DURANTE LA VIGENCIA DE ESTA PÓLIZA. 7. TRATAMIENTOS DENTALES, ALVEOLARES O GINGIVALES, EXCEPTO LOS QUE RESULTEN A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO Y QUE ORIGINEN LESIONES EN DIENTES NATURALES. 8. ENVENENAMIENTO DE CUALQUIER ORIGEN Y/O NATURALEZA, EXCEPTO CUANDO SE DEMUESTRE QUE FUE ACCIDENTAL. 9. ACTOS DE GUERRILLA, REBELIÓN, SEDICIÓN, MOTÍN, HUELGA, PAROS PATRONALES, ACTOS MALINTENCIONADOS DE TERCEROS, TUMULTO POPULAR, GUERRA, INVASIÓN, ACTOS DE ENEMIGOS EXTRANJEROS, HOSTILIDADES U OPERACIONES BÉLICAS Ó SIMILARES (SIN PERJUICIO DE QUE LA GUERRA HAYA SIDO Ó NO DECLARADA). 10. FALLECIMIENTO O LESIONES SUFRIDAS POR CULPA GRAVE DEL ASEGURADO COMO CONSECUENCIA DE ESTAR BAJO EL INFLUJO DEL ALCOHOL O POR EL USO DE DROGAS, ESTIMULANTES Y/O SOMNÍFEROS, EXCEPTO SI FUERON PRESCRITOS POR UN MÉDICO LEGALMENTE AUTORIZADO PARA EJERCER COMO TAL. 11. PADECIMIENTOS PREEXISTENTES. EXCLUSIONES DE LA COBERTURA POR ACCIDENTE COLECTIVO LA ASEGURADORA NO HARÁ NINGÚN PAGO POR ESTA COBERTURA, SI EL ACCIDENTE QUE PROVOQUE EL FALLECIMIENTO / PÉRDIDA ORGÁNICA DEL ASEGURADO OCURRE EN UN TAXI O EN CUALQUIER OTRO VEHÍCULO DE TRANSPORTE DE PASAJEROS SI ÉSTE NO TIENE RUTA E ITINERARIO FIJO ESTABLECIDO. POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE Las siguientes bases regirán mientras este beneficio se encuentre amparado en la carátula de la Póliza y ésta se encuentre en vigor: Estos beneficios se cancelarán en caso de que proceda el pago de alguno de los beneficios adicionales por Accidente. 1. PAGO DE LA SUMA ASEGURADA POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE DEL CONTRATANTE En caso de que durante el plazo del seguro de esta cobertura, el Asegurado sufra un estado de Invalidez Total y Permanente, la Aseguradora le pagará, en una sola exhibición, la Suma Asegurada alcanzada de esta cobertura, una vez transcurrido el periodo continuo de seis (6) meses, mencionado en la definición de Invalidez Total y Permanente. 17
18 2. EXENCIÓN DE PAGOS DE PRIMAS POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE DEL CONTRATANTE En caso de que durante el plazo del seguro de esta cobertura, el Asegurado sufra un estado de invalidez total y permanente, la Aseguradora lo eximirá del pago de primas futuras correspondientes a la cobertura básica de esta póliza, quedando vigente solamente la cobertura básica contratada. Las primas futuras serán las que venzan una vez transcurrido el periodo continuo de seis (6) meses, mencionado en la definición de invalidez total y permanente. DEFINICIONES 1. Accidente cubierto Toda lesión corporal sufrida por el Asegurado como consecuencia directa de una causa externa, súbita, violenta y fortuita, que ocurra mientras se encuentre en vigor la cobertura de esta póliza. Por lo tanto, no se considerarán accidentes las lesiones corporales causadas intencionalmente por el Asegurado. 2. Invalidez Total y Permanente Se entenderá por invalidez total y permanente la incapacidad total y permanente que sufra el Asegurado a causa de enfermedad o accidente, que lo imposibiliten para desempeñar cualquier trabajo por el resto de su vida. Los siguientes casos se consideran como causa de Invalidez y no operará el periodo de espera: La pérdida absoluta e irreparable de la vista en ambos ojos, la pérdida de ambas manos, de ambos pies o de una mano y un pie, la pérdida de una mano conjuntamente con la vista de un ojo o la pérdida de un pie conjuntamente con la vista de un ojo. Para los efectos de esta cláusula se entiende por pérdida de las manos, la mutilación, anquilosamiento o pérdida de la funcionalidad motriz total a nivel de la articulación carpo-metacarpiana o arriba de ella (a nivel de la muñeca o arriba de ella), y para pérdida del pie, la mutilación completa, anquilosamiento o pérdida de la funcionalidad motriz total desde la articulación tibio-tarsiana o arriba de ella. Se presumirá que la Invalidez es de carácter permanente, únicamente cuando haya sido continua por un período de 6 meses a partir de la fecha en que se haya dictaminado como tal por una institución o un médico especialista y que esté debidamente sustentada. En caso de fallecimiento o rehabilitación del estado de invalidez durante los seis (6) meses posteriores a su dictamen, no procederá el pago de los beneficios por invalidez total y permanente. Comprobación del Estado de Invalidez Total y Permanente A fin de determinar el estado de Invalidez Total y Permanente, el Asegurado deberá presentar a La Aseguradora, además de lo establecido en el apartado PRUEBAS de las condiciones generales, el dictamen de Invalidez Total y Permanente avalado por una institución o médico con cédula profesional, certificados y especialistas en la materia, así como todos los exámenes, análisis y documentos que sirvieron de base para determinar la Invalidez Total y Permanente. El médico de la Institución que, en su caso, determine la improcedencia de un dictamen, deberá ser un médico especialista en la materia, y en caso de controversia sobre la procedencia del estado de Invalidez Total y Permanente, tanto el dictamen como los documentos que sirvieron de base para determinar la Invalidez Total y Permanente serán evaluados por un médico especialista certificado por el Consejo de la Especialidad de Medicina del Trabajo, que elija el Asegurado dentro de los previamente designados por La Aseguradora, para estos efectos y en caso de proceder el estado de Invalidez Total y Permanente, la Aseguradora cubrirá lo correspondiente en términos del contrato de seguro. De no proceder el estado de Invalidez Total y Permanente, el costo del peritaje correrá a cargo del Asegurado. 3. Padecimientos y/o Enfermedades Preexistentes 18
19 1. Se entenderá por padecimientos y/o enfermedades preexistentes aquellos que presenten una o varias de las características siguientes: a) Cuyos síntomas y/o signos se hayan manifestado antes de la fecha de alta del Asegurado dentro de la Póliza b) En los que se haya realizado un diagnóstico médico previo al inicio de cobertura del Asegurado bajo la Póliza c) Cuyos síntomas y/o signos no hayan podido pasar desapercibidos, debiendo manifestarse antes del inicio de la vigencia de la Póliza Para tales efectos se entenderá como signo, cada una de las manifestaciones de una enfermedad que se detecta objetivamente mediante exploración médica. Síntoma, es el fenómeno o anormalidad subjetiva que revela una enfermedad y sirve para determinar su naturaleza. El criterio que se seguirá para considerar que una enfermedad haya sido aparente a la vista o que por sus síntomas o signos, éstos no pudieran pasar desapercibidos, será el que un médico determine mediante un diagnóstico o tratamiento o el desembolso para la detección o tratamiento previo a la celebración del Contrato. 2. La Aseguradora sólo podrá rechazar una reclamación por un padecimiento y/o enfermedad preexistente cuando cuente con las pruebas que se señalan en los siguientes casos: a) Que previamente a la celebración del contrato, se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y/o enfermedad, o, que se compruebe mediante la existencia de un expediente médico donde se haya elaborado un diagnóstico por un médico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por cualquier otro medio reconocido de diagnóstico. Cuando la Aseguradora cuente con pruebas documentales de que el Asegurado haya hecho gastos para recibir un diagnóstico de la enfermedad o padecimiento de que se trate, podrá solicitar a el Asegurado el resultado del diagnóstico correspondiente, o en su caso, el expediente médico o clínico, para resolver la procedencia de la reclamación. b) Que previamente a la celebración del contrato, el Asegurado haya hecho gastos, comprobables documentalmente, para recibir un tratamiento médico de la enfermedad y/o padecimiento de que se trate. 3. A efecto de determinar en forma objetiva y equitativa la preexistencia de enfermedades y/o padecimientos, la Aseguradora, como parte del procedimiento de suscripción, podrá requerir al Asegurado que se someta a un examen médico. Al Asegurado que se haya sometido al examen médico a que se refiere el párrafo anterior, no podrá aplicársele la cláusula de preexistencia respecto de enfermedad y/o padecimiento alguno relativo al tipo de examen que se le haya aplicado, que no hubiese sido diagnosticado en el citado examen médico. 4. En el caso de que el Asegurado manifieste la existencia de una enfermedad y/o padecimiento ocurrido antes de la celebración del contrato, la Aseguradora podrá o no aceptar el riesgo declarado. 5. El Asegurado podrá, en caso de conflicto en relación con padecimientos preexistentes, una vez notificada la improcedencia de su reclamación por parte de la Aseguradora, acudir a la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. La Aseguradora acepta que si el Asegurado acude a esta instancia se somete a comparecer ante este árbitro y sujetarse al procedimiento y 19
20 resolución de dicho arbitraje, el cual vinculará al Asegurado y por este hecho se considerará que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia. En este caso, se estará al laudo emitido por arbitraje que se lleve a cabo ante la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, de acuerdo al procedimiento establecido por dicha institución. El laudo que sobre el particular se emita vinculará a las partes para su cumplimiento y tendrá fuerza de cosa juzgada entre ellas. Este procedimiento no tendrá costo alguno para el Asegurado y en caso de existir será liquidado por la Aseguradora. EDADES DE ADMISIÓN La edad máxima para la contratación de este beneficio será de cincuenta y cinco (55) años, con cancelación al final de la renovación en que el Asegurado alcance la edad de sesenta (60) años. EXCLUSIONES GENERALES SALVO PACTO EN CONTRARIO ESTA PÓLIZA NO AMPARA Y LA ASEGURADORA NO SERÁ RESPONSABLE POR EL PAGO DE LAS RECLAMACIONES PRESENTADAS CUANDO LA INVALIDEZ SEA EFECTO DIRECTO O INDIRECTO, DE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES: 1. ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN POR PARTICIPAR EN: a) SERVICIO MILITAR, ACTOS DE GUERRA, REBELIÓN O INSURRECCIÓN. b) ACTOS DELICTIVOS INTENCIONALES DE CUALQUIER TIPO, EN LOS QUE PARTICIPE DIRECTAMENTE EL ASEGURADO. c) RIÑA PROVOCADA POR EL ASEGURADO. 2. SALVO PACTO EN CONTRARIO, ESTA PÓLIZA NO AMPARA ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN POR PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES COMO: a) AVIACIÓN PRIVADA, EN CALIDAD DE TRIPULANTE, PASAJERO O MECÁNICO, FUERA DE LÍNEAS COMERCIALES AUTORIZADAS PARA EL TRANSPORTE PÚBLICO DE PASAJEROS. b) PRUEBAS O CONTIENDAS DE VELOCIDAD, RESISTENCIA O SEGURIDAD, EN VEHÍCULOS DE CUALQUIER TIPO. c) CONDUCTOR O PASAJERO DE MOTONETAS, CUATRIMOTOS, MOTOCICLETAS U OTROS VEHÍCULOS SIMILARES. d) LESIONES QUE EL ASEGURADO SUFRA A CONSECUENCIA DE LA PRÁCTICA AMATEUR U OCASIONAL DE DEPORTES TALES COMO: ESQUÍ, PARACAIDISMO, ALPINISMO, MONTAÑISMO, ESPELEOLOGÍA, RAPEL, BUCEO, CHARRERÍA, TAUROMÁQUIA, CACERÍA, HOCKEY, EQUITACIÓN, BOX, LUCHA LIBRE, LUCHA GRECO ROMANA, ARTES MARCIALES, MOTOCICLISMO TERRESTRE O ACUÁTICO, GO-KARTS, JET SKI O CUALQUIER TIPO DE DEPORTE AÉREO O EXTREMO. e) LA PRÁCTICA PROFESIONAL DE CUALQUIER DEPORTE. 3. SUICIDIO O CUALQUIER INTENTO DEL MISMO O MUTILACIÓN VOLUNTARIA, AÚN CUANDO SE COMETA EN ESTADO DE ENAJENACIÓN MENTAL. 4. TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS Y/O PSICOLÓGICOS, TRASTORNOS DE ENAJENACIÓN MENTAL, ESTADOS DE DEPRESIÓN PSÍQUICA O NERVIOSA, NEUROSIS O PSICOSIS, CUALESQUIERA QUE FUESEN SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS, EXCEPTO SI FUE POR CAUSA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO. 20
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