Source: http://operacji.org/uproszczony-wniosek-o-dofinansowanie-realizacji-projektu.html
Timestamp: 2018-08-17 09:12:55+00:00
Document Index: 28934879

Matched Legal Cases: ['art. 207', 'art. 5', 'art. 33', 'art. 207', 'art. 5', 'art. 207', 'art. 2', 'art. 3', 'art. 125', 'art.4', 'art. 65', 'art. 207', 'art. 2', 'art. 24']

Pobieranie 89,82 Kb.
Rozmiar 89,82 Kb.
Poddziałanie Automatycznie zgodnie z naborem [Kod, Nazwa, jeśli dotyczy] Rodzaj projektu
Jeżeli TAK - [wybór z listy numeru grupy projektów]
Forma finansowania Wybór z listy; wielokrotny Typ obszaru realizacji
B.1 Partnerstwo w ramach projektu
B.2 Dane wnioskodawcy Dane identyfikacyjne wnioskodawcy
Dane teleadresowe wnioskodawcy
Adres korespondencyjny wnioskodawcy, jeśli inny niż siedziby
Kod i nazwa przeważającego rodzaju działalności wnioskodawcy wg PKD 2007
Forma własności podmiotu
C.2 Tytuł projektu [ Tekst] C.3 Typ projektu
C.4 Grupa docelowa Wybór z listy; zgodnie z naborem C.5 Obszar realizacji projektu
C.6 Okres realizacji projektu
E.2 Opis posiadanego potencjału instytucjonalnego w kontekście założeń koncepcji projektu
Suma kontrolna: [ciąg znaków]
Załącznik nr 3 Wzór formularza uproszczonego wniosku o dofinansowanie realizacji projektu w ramach RPO 2014 – 2020 (etap preselekcji)
(etap preselekcji)
Automatycznie zgodnie z naborem [Kod, Nazwa]
Automatycznie zgodnie z naborem [Kod, Nazwa, jeśli dotyczy]
Automatycznie zgodnie z naborem
Powiązanie ze strategiami
Wybór z listy; wielokrotny
Pole wyboru [Tak/Nie]
Pole wyboru [Tak/Nie] jeśli tak - Kod grupy
Dominujący: Wybór z listy; wielokrotny
Uzupełniający: Wybór z listy; wielokrotny
Wybór z listy, jednokrotny
Wybór z listy; jednokrotny
Temat uzupełniający (jeśli dotyczy)
PODMIOTY ZAANGAŻOWANE W REALIZACJĘ PROJEKTU
Automatycznie [Tak/Nie]
Liczba partnerów projektu (włącznie z wnioskodawcą)
B.2 Dane wnioskodawcy
Pole liczbowe lub „nie dotyczy” dla podmiotów nieposiadających REGON
Pole liczbowe lub „nie dotyczy” dla podmiotów spoza Polski
Adres strony internetowej wnioskodawcy (jeśli dotyczy)
Jeśli wybrano „Nie” powtórzone zostają pola z punktu B.2:
Osoba/-y uprawniona/-e do reprezentowania wnioskodawcy
Uzupełnić Imię i Nazwisko/stanowisko
Forma własności wnioskodawcy
B.3 Podmiot realizujący projekt
Realizacja projektu zostanie powierzona innemu podmiotowi niż wnioskodawca
Jeśli wybrano „tak” powtarzane są pola z punktu B.2:
Kod i nazwa przeważającego rodzaju działalności wg PKD 2007
GŁÓWNE INFORMACJE O ZAKRESIE MERYTORYCZNYM PROJEKTU
C.1 Cel szczegółowy RPO WP 2014-2020
C.2 Tytuł projektu
C.3 Typ projektu
Wybór z listy; zgodnie z naborem
C.4 Grupa docelowa
C.5 Obszar realizacji projektu
Projekt realizowany na terenie całego województwa pomorskiego
+ dodaj miejsce realizacji (jeśli powyżej wybrano „nie”)
Automatyczne przyporządkowanie wg nazwy gminy (zgodnie z systematyką GUS):
- gmina wiejska
Od: wybór z kalendarza, Do: wybór z kalendarza
C.7 Krótki opis projektu
INFORMACJE O KONCEPCJI PROJEKTU
Szacowana wartość ogółem projektu określonego w koncepcji
Wybór z listy; jednokrotny.
D.1 Opis koncepcji projektu w kontekście warunków konkursu
Zakres informacji określony przez IOK
D.2 Opis koncepcji projektu w kontekście jej kompleksowości
INFORMACJE O PROFILU WNIOSKODAWCY /PARTNERA/-ÓW
E.1 Opis zakresu i głównych obszarów działalności oraz jej dotychczasowego przebiegu w kontekście założeń koncepcji projektu
Oświadczam, że instytucja, którą reprezentuję, nie zalega z uiszczaniem podatków, jak również z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, Fundusz Pracy, Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych lub innych należności wymaganych odrębnymi przepisami.
Oświadczam, że jestem uprawniony/a do reprezentowania wnioskodawcy w zakresie objętym niniejszym wnioskiem, zgodnie z zapisami właściwego dokumentu rejestrowego bądź udzielonego pełnomocnictwa.
Oświadczam, że podmiot, który reprezentuję, nie podlega wykluczeniu z możliwości otrzymania dofinansowania, o którym mowa w art. 207 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 885, z późn. zm.)1.
Oświadczam, że wobec podmiotu, który reprezentuję, nie został orzeczony zakaz dostępu do środków, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 1 i 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r .o finansach publicznych (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 885, z późn. zm), przewidziany ustawą z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania prac cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2012 r. poz. 769)2.
Oświadczam, że niniejszy projekt jest zgodny z politykami horyzontalnymi UE (w tym polityką równych szans i zrównoważonego rozwoju) oraz prawodawstwem wspólnotowym.
Oświadczam, że projekt jest zgodny z właściwymi przepisami prawa krajowego.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem konkursu i akceptuję jego zapisy.
Oświadczam, iż w przypadku otrzymania dofinansowania na realizację projektu nie zostanie naruszona zasada zakazu podwójnego finansowania, oznaczająca niedozwolone zrefundowanie całkowite lub częściowe danego wydatku dwa razy ze środków publicznych (wspólnotowych lub krajowych).
Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku dotyczące pomocy publicznej w żądanej wysokości, w tym pomocy de minimis, o którą ubiega się beneficjent pomocy, są zgodne z przepisami ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (t.j. Dz. U. z 2007 r., nr 59, poz. 404, z późn. zm.) oraz z przepisami właściwego programu pomocowego3).
Oświadczam, że wybór partnera/partnerów do niniejszego projektu nastąpił zgodnie z art. 33 ust. 2 ustawy o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–20204.
realizacja projektu nie rozpoczęła się przed dniem złożenia wniosku o dofinansowanie,
realizując projekt, przed dniem złożenia wniosku o dofinansowanie do IZ RPO WP /IOK , przestrzegałem obowiązujących przepisów prawa dotyczących danej operacji5.
Oświadczam, że projekt nie został fizycznie ukończony lub w pełni zrealizowany przed złożeniem niniejszego wniosku o dofinansowanie do IZ RPO WP/IOK.6
Wyrażam zgodę na udostępnienie niniejszego wniosku uprawnionym instytucjom oraz ekspertom dokonującym ewaluacji i oceny oraz wyrażam zgodę na udział w badaniach ewaluacyjnych mających na celu ocenę Programu.
Wnioskuję o zagwarantowanie przez właściwą instytucję ochrony informacji i tajemnic zawartych w niniejszym wniosku:7 [treść wniosku podlegająca ochronie]
Podstawa prawna ochrony ww. informacji i tajemnic ze względu na status wnioskodawcy.
[Pole opisowe z limitem ….. znaków]
Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie fałszywych danych lub złożenie fałszywych oświadczeń.
Data wypełnienia wniosku (wybór z kalendarza)
Pieczęć i podpis/y osoby/ób uprawnionej/nych do reprezentowania wnioskodawcy w zakresie objętym niniejszym wnioskiem, zgodnie z zapisami właściwego dokumentu rejestrowego bądź udzielonego pełnomocnictwa albo upoważnienia.
OŚWIADCZENIE PARTNERA/ÓW PROJEKTU
Oświadczam, że zapoznałem/am się z informacjami zawartymi w niniejszym wniosku o dofinansowanie oraz zobowiązuję się do realizowania projektu zgodnie z tymi informacjami.
Oświadczam, że podmiot, który reprezentuję nie podlega wykluczeniu z możliwości otrzymania dofinansowania, o którym mowa w art. 207 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 885, z późn. zm.)8.
Oświadczam, że jestem uprawniony/a do reprezentowania partnera w zakresie objętym niniejszym wnioskiem, zgodnie z zapisami właściwego dokumentu rejestrowego bądź udzielonego pełnomocnictwa albo upoważnienia.
Oświadczam, że wobec podmiotu, który reprezentuję nie został orzeczony zakaz dostępu do środków, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 1 i 4 ustawy
z dnia 27 sierpnia 2009 r .o finansach publicznych (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 885, z późn. zm), przewidziany ustawą z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania prac cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2012 r. poz. 769)9.
Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku dotyczące pomocy publicznej w żądanej wysokości, w tym pomocy de minimis, o którą ubiega się beneficjent pomocy, są zgodne z przepisami ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (t.j. Dz. U. z 2007 r., nr 59, poz. 404,
z późn. zm.) oraz z przepisami właściwego programu pomocowego10).
Wyrażam zgodę na udział w badaniach ewaluacyjnych mających na celu ocenę Programu
Pieczęć i podpis/y osoby/ób uprawnionej/nych do reprezentowania partnera w zakresie objętym niniejszym wnioskiem, zgodnie z zapisami właściwego dokumentu rejestrowego bądź udzielonego pełnomocnictwa.
1 Nie dotyczy podmiotów, o których mowa w art. 207 ust. 7 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 885, z późn. zm.), w tym jednostek samorządu terytorialnego i samorządowych osób prawnych.
2 Nie dotyczy podmiotów, o których mowa w art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (t. j. Dz. U.
z 2014 r. poz. 1417, z późn. zm.), tzn. Skarbu Państwa, jednostek samorządu terytorialnego i ich związków.
3 Dotyczy wyłącznie projektów objętych zasadami pomocy publicznej.
4 Dotyczy wyłącznie Podmiotów o których mowa w art. 3 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień
publicznych (t.j. Dz.U. z dnia 2013 r. poz 907, z późn. zm.)
5Patrz art. 125 ust.3 lit.e; Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz.U.UE L z dnia 20 grudnia 2013 r.) zwanego dalej. Rozporządzeniem Ogólnym; Zawarte
w oświadczeniu stwierdzenie operacja należy rozumieć zgodnie z art.4 pkt.9 Rozporządzenia Ogólnego.
6 Patrz art. 65 ust.6 Rozporządzenia Ogólnego
7 Dotyczy wyłącznie wnioskodawców wnioskujących o ochronę informacji. W takim przypadku wnioskodawca zobligowany jest do wskazania podlegających ochronie informacji i tajemnic zawartych w niniejszym wniosku, wraz z podaniem podstawy prawnej uzasadniającej objecie ich ochroną.
8 Nie dotyczy podmiotów, o których mowa w art. 207 ust. 7 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 885, z późn. zm.), w tym jednostek samorządu terytorialnego i samorządowych osób prawnych.
9 Nie dotyczy podmiotów, o których mowa w art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (t. j. Dz. U.
10 Dotyczy wyłącznie projektów objętych zasadami pomocy publicznej.
Klauzula informacyjna dotycząca zasad przetwarzania danych osobowych wynikająca z ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych:
Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.) informujemy, iż:
administratorem danych osobowych jest Zarząd Województwa Pomorskiego z siedzibą w Gdańsku (80-810), ul. Okopowa 21/27,
celem zbierania danych osobowych jest wykonywanie obowiązków Instytucji Zarządzającej w zakresie aplikowania o środki unijne i realizacji projektów w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020 (RPO WP 2014-2020) współfinansowanego z EFS i EFRR,
osoba, której dane osobowe będą przetwarzane posiada prawo do treści swoich danych oraz ich poprawiania,
podanie danych osobowych jest obowiązkowe i wynika z obowiązujących przepisów prawa.