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Timestamp: 2017-05-27 02:42:40+00:00
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Matched Legal Cases: ['art. 2', 'art. 1', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 3', 'art.1', 'art. 2', 'art 1901', 'art.1898', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 3', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 60', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 1910', 'art. 11']

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1 postaprotezione infortuni Contratto di assicurazione infortuni Il presente Fascicolo Informativo contenente la Nota Informativa comprensiva del Glossario e le Condizioni di Assicurazione deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del Contratto Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa postaprotezione infortuni2 Il Gruppo Assicurativo Poste Vita è lieto di invitarvi a casa vostra. (Non è necessario confermare.) TI ASPETTIAMO ONLINE NELLA NUOVA AREA RISERVATA INTERAMENTE DEDICATA A TE, UNO SPAZIO DOVE POTER CONSULTARE E VERIFICARE LA TUA POSIZIONE ASSICURATIVA. OVUNQUE TI TROVI, NELLA MASSIMA SICUREZZA, 24 ORE SU 24, 7 GIORNI SU 7. Nella nuova area riservata potrai: Esaminare le condizioni contrattuali sottoscritte. Visualizzare e modificare i tuoi dati di attivazione. Controllare le coperture assicurative e lo stato delle tue pratiche. Consultare la corrispondenza e le certificazioni. Verificare lo stato dei pagamenti dei premi e relative scadenze. Utilizzare strumenti innovativi per conoscere l adeguatezza del tuo profilo assicurativo nel tempo. Ottenere l accesso all Area Clienti e agli strumenti dedicati è semplice: basta registrarsi su o e inserire i dati richiesti con pochi clic. VIENI A SCOPRIRE LA TUA AREA RISERVATA: È SEMPLICE, VELOCE E CONVIENE. Per informazioni:3 4 Indice Nota Informativa...pag. 1/5 A - INFORMAZIONI SULLE IMPRESE DI ASSICURAZIONE...pag. 1/5 B - INFORMAZIONI SUL CONTRATTO...pag. 1/5 C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI...pag. 3/5 GLOSSARIO...pag. 5/5 Condizioni di Assicurazione...pag. 1/11 Art.1 - Informazioni generali...pag. 1/11 Art Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio...pag. 1/11 Art Conclusione del contratto - Decorrenza dell assicurazione - Pagamento del premio...pag. 1/11 Art Premi annui...pag. 2/11 Art Durata e proroga dell assicurazione...pag. 2/11 Art Recesso in caso di sinistro...pag. 2/11 Art Foro competente e procedimento di mediazione...pag. 2/11 Art Modifiche del contratto di assicurazione...pag. 3/11 Art Aggravamento e diminuzione del rischio...pag. 3/11 Art Oneri fiscali...pag. 3/11 Art Estensione territoriale...pag. 3/11 Art Legge applicabile e rinvio...pag. 3/11 Art Prescrizione...pag. 3/11 Art Rinuncia al diritto di rivalsa...pag. 3/11 Art Reclami...pag. 3/11 Art. 2 - Oggetto dell assicurazione...pag. 5/11 Art Rischio assicurato...pag. 5/11 Art Estensione rischio guerra...pag. 5/11 Art Calamità naturali...pag. 5/11 Art Persone assicurate...pag. 5/11 Art Limiti di età...pag. 6/11 Art Persone non assicurabili...pag. 6/11 Art Piani di copertura...pag. 6/11 Art Variazione del Piano di copertura...pag. 7/11 Art Morte - designazione dei Beneficiari...pag. 7/11 Art Invalidità permanente...pag. 8/ Liquidazione dell invalidità permanente...pag. 8/ Supervalutazione dell invalidità permanente grave...pag. 8/11 Art Diaria da ricovero a seguito di infortunio...pag. 9/11 Art Rimborso spese mediche a seguito di infortunio...pag. 9/115 Art Diaria da gesso...pag. 9/11 Art Esclusioni...pag. 10/11 Art Esonero denuncia altre assicurazioni...pag. 10/11 Norme relative ai sinistri...pag. 11/11 Art. 3 - Obblighi in caso di sinistro...pag. 11/11 Art Denuncia dell Infortunio e obblighi relativi...pag. 11/11 Art Minorazioni preesistenti e criteri di indennizzabilità...pag. 11/11 Art Collegio medico...pag. 11/11 Moduli ed Informative Accessorie Guida alla compilazione del Modulo di Denuncia Sinistro Informativa privacy relativamente all attività liquidazione sinistri Modulo di Denuncia Sinistro Tabella INAIL - Allegato 1 al D.P.R n Ai sensi del Codice delle Assicurazioni (D.lgs. 7 settembre 2005, n. 209) e delle disposizioni di attuazione le clausole che prevedono rischi, oneri e obblighi a carico dell Assicurato, esclusioni, limitazioni e periodi di sospensione della garanzia, nullità, decadenze, nonché le avvertenze, sono riportate mediante caratteri di particolare evidenza.6 1/5 Nota Informativa La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione della Polizza. La Nota Informativa si articola nelle seguenti sezioni: A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI GLOSSARIO A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali Poste Assicura S.p.A. è una compagnia di assicurazione italiana. Poste Assicura S.p.A., Società con socio unico, soggetta alla direzione e coordinamento di Poste Vita S.p.A., appartenente al Gruppo Assicurativo Poste Vita (iscritto all Albo dei gruppi assicurativi al n. 043, a sua volta facente parte del più ampio Gruppo Poste Italiane), è iscritta alla Sezione I dell Albo delle Imprese di assicurazione al n , è stata autorizzata all esercizio delle assicurazioni con provvedimento ISVAP n del 25 marzo 2010 e ha sede legale e direzione generale in Piazzale Konrad Adenauer, 3 - CAP Roma, Italia (telefono: fax: sito internet: posta elettronica: 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa I dati di seguito riportati si riferiscono all ultimo bilancio approvato relativo all esercizio 2012: il Patrimonio netto ammonta a 33,02 milioni di Euro, di cui 25,00 milioni di Euro di Capitale Sociale e 8,02 milioni di Euro di Riserve patrimoniali; gli elementi costitutivi del Margine di solvibilità risultano pari a 29,55 milioni di Euro a fronte di un Margine di solvibilità da costituire pari a 5,30 milioni di Euro con un Indice di solvibilità che si attesta al 5,58. Per la consultazione degli aggiornamenti dei dati patrimoniali dell Impresa si rinvia al sito internet dell Impresa: B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto ha durata quinquennale e in assenza di disdetta scritta da parte del Contraente o della Società, si rinnova tacitamente di anno in anno, fermo restando quanto previsto in relazione all età dell Assicurato (art. 2.5 delle Condizioni di Assicurazione). Avvertenza: l Assicurato ha la facoltà di recedere annualmente dal contratto con preavviso di 30 giorni da ogni scadenza annuale, tramite lettera raccomandata a/r. Il recesso comporta la cessazione delle garanzie alla scadenza annuale. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all art. 1.4 delle Condizioni di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni La presente copertura assicurativa protegge l Assicurato dagli infortuni subiti in ambito professionale ed extraprofessionale. L Assicurato ha la facoltà di scegliere uno dei 3 piani di copertura disponibili, Standard, Extra e Top, che differiscono in particolare per somme assicurate crescenti. Sono coperti i rischi morte e invalidità permanente e sono inoltre previsti il rimborso delle spese mediche sostenute in seguito all infortunio, la diaria da gesso e, in funzione del piano di copertura prescelto, la diaria da ricovero (Extra e Top). Ogni polizza copre fino a 4 persone. Si rinvia all art. 2 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: il contratto, in alcuni specifici casi, prevede limitazioni, esclusioni ovvero condizioni di sospensione della garanzia che possono dar luogo a riduzioni o al mancato pagamento delle somme dovute. Si rinvia agli artt. 1.2, 2 e 3.2 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: le coperture prevedono la presenza di franchigie, scoperti e limiti massimi di indennizzo. Si rinvia agli artt. 2.1, 2.3, 2.7, 2.10, 2.11, 2.12 e 2.13 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio.7 2/5 Per facilitare la comprensione da parte dell Assicurato si riportano alcuni esempi numerici relativi al meccanismo di funzionamento di franchigie, scoperti e limiti massimi di indennizzo. Esempi Conseguenza rischio assicurato Somma assicurata/ Massimale Danno subito Franchigia Scoperto Danno indennizabile Danno liquidato 1 Piano Standard Morte ,00 Morte Non prevista Non previsto , ,00 caso A 3% di IP 3% Non previsto 0% di IP 0,00 2 Piano Extra Invalidità permanente ,00 caso B 15% di IP 3% caso C 30% di IP 0% caso D 55% di IP 0% Non previsto Non previsto Non previsto 12% di IP ,00 30% di IP ,00 100% di IP ,00 caso E 70% di IP 0% Non previsto 200% di IP ,00 3 Piano Top Ricovero in Istituto di cura 100,00 al giorno per max 300 gg caso A caso B 2 gg di degenza 30 gg di degenza 2 gg di degenza 2 gg di degenza Non previsto Non previsto 0 gg di diaria 0,00 28 gg di diaria 2.800,00 4 Piano Top Spese mediche , ,00 Non prevista 1.000,00 (10% di ,00 ) 9.000, ,00 5 Piano Extra Ingessatura 50,00 al giorno per max 30 gg caso A caso B 20 gg di gesso 40 gg di gesso Non prevista Non prevista Non previsto Non previsto 20 gg di diaria 30 gg di diaria 1.000, ,00 Avvertenza: sono assicurabili le persone fisiche di età non superiore ai 70 anni all atto della sottoscrizione, ovvero che non abbiano ancora compiuto i 71 anni. La copertura rimane efficace fino alla scadenza annuale successiva al compimento del 75 anno di età. Si rinvia all art. 2.5 delle Condizioni di Assicurazione. 4. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanza del rischio - Nullità Avvertenza: eventuali dichiarazioni false, inesatte o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare gravi conseguenze, ivi compresa la mancata corresponsione delle somme dovute. Gli effetti di tali dichiarazioni sono disciplinati (tra le altre disposizioni) dagli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile, come specificato agli artt. 1.1 e 2.6 delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: ai contratti di assicurazione si applicano talune cause di nullità, ivi incluse le cause di nullità previste dal Codice Civile agli artt e Restano comunque ferme le ulteriori ipotesi di nullità previste dalla legge. 5. Aggravamento e diminuzione del rischio Il Contraente o l Assicurato devono dare comunicazione scritta a Poste Assicura S.p.A. di ogni aggravamento o diminuzione del rischio oggetto della presente polizza. Gli aggravamenti di rischio non noti o che, se conosciuti, non sarebbero stati accettati da Poste Assicura S.p.A. in quanto riconducibili ad uno stato di non assicurabilità della persona possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell art del Codice Civile. Per le conseguenze derivanti dalla mancata comunicazione da parte dell Assicurato si rinvia agli artt.1.8 e 2.6 delle Condizioni di Assicurazione. Esempio: se nel corso del contratto si manifesta nell Assicurato uno stato di alcolismo, ne deve essere data8 3/5 comunicazione all Impresa. Il cambio della professione esercitata dall Assicurato non configura un ipotesi di aggravamento o diminuzione del rischio. 6. Premi Il pagamento del premio può essere effettuato con cadenza annuale (tramite addebito automatico sul conto BancoPosta, addebito automatico sul Libretto di Risparmio Postale, addebito mediante Carta Postamat, assegno circolare o bancario secondo le disposizioni di BancoPosta, contanti se il premio annuo non supera i 750,00 Euro) oppure mensile (tramite addebito automatico sul conto BancoPosta o sul Libretto di Risparmio Postale). Nel caso in cui la vendita del presente contratto assicurativo si svolga al di fuori degli Uffici Postali abilitati, il pagamento del premio annuale di polizza potrà essere effettuato con cadenza annuale o mensile esclusivamente tramite addebito automatico sul conto BancoPosta del Contraente. Per maggiori dettagli si rinvia all art. 1.2 delle Condizioni di Assicurazione. Il premio è sempre determinato per una durata annuale ed è interamente dovuto dal Contraente, anche qualora sia stato convenuto il frazionamento mensile. Avvertenza: L Impresa si riserva il diritto di applicare sconti in presenza di determinate condizioni tempo per tempo individuate. 7. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Le somme assicurate e il premio non sono soggetti ad adeguamento. 8. Diritto di recesso Avvertenza: dopo ogni sinistro, fino al 60 giorno successivo al pagamento o rifiuto dell indennizzo, l Impresa e il Contraente possono recedere dalla copertura. La comunicazione ha efficacia dopo 30 giorni dalla data di invio. L Impresa rimborsa la parte di premio netto relativa al periodo di rischio non corso. Si rinvia all art. 1.5 delle Condizioni di Assicurazione per i termini e le modalità di esercizio di tale diritto. Avvertenza: l Assicurato ha la facoltà di recedere annualmente dal contratto con preavviso di 30 giorni da ogni scadenza annuale, mediante invio di lettera raccomandata a/r. Il recesso comporta la cessazione delle garanzie alla scadenza annuale. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all art. 1.4 delle Condizioni di Assicurazione. 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono nel termine di due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda secondo quanto previsto dall art del Codice Civile o da eventuali successive norme derogatorie. Restano fermi i termini per la denuncia del sinistro previsti dall art. 3.1 delle Condizioni di Assicurazione. 10. Legge applicabile al contratto Al contratto e ai criteri di liquidazione dei sinistri sarà applicata la legge italiana e gli stessi saranno soggetti esclusivamente ad essa. 11. Regime fiscale Il contratto è soggetto ad imposta sulle assicurazioni ai sensi della legge n del 29 Ottobre 1961 e successive modifiche e integrazioni. In termini generali i premi corrisposti a fronte della copertura del rischio morte, invalidità permanente non inferiore al 5% o non autosufficienza nel compimento degli atti della vita quotidiana danno diritto ad una detrazione dall imposta sul reddito dichiarato ai fini IRPEF secondo quanto previsto dalla normativa in vigore. Qualora soltanto una componente del premio pagato per l assicurazione risulti destinata alla copertura dei rischi sopra indicati, il diritto alla detrazione spetta esclusivamente con riferimento a tale componente. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. Sinistri - Liquidazione dell indennizzo Avvertenza: per momento di insorgenza del sinistro si intende il verificarsi del decesso dell Assicurato oppure la data dell infortunio. Avvertenza: in caso di sinistro, l Assicurato o i suoi aventi causa devono dare avviso scritto all Impresa nei termini e con le modalità previsti dagli artt. 2.11, 2.12, 2.13, e 3.1. A tal fine, l Assicurato può utilizzare il Mo-9 4/5 dulo di Denuncia Sinistro riportato nel presente Fascicolo. L Impresa terrà a proprio carico le spese e gli oneri necessari per l accertamento del danno e avrà la facoltà di richiedere all Assicurato di sottoporsi a visita medica e/o a visita medico-legale in tutti quei casi in cui vi sia da valutare l applicabilità delle garanzie contrattuali al fine di erogare l eventuale indennizzo. 13. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale e/o la gestione dei sinistri dovranno essere inoltrati a Poste Assicura S.p.A., a mezzo di apposita comunicazione scritta, indirizzata alla funzione aziendale incaricata dell esame degli stessi: Poste Assicura S.p.A. Ufficio Reclami Piazzale Konrad Adenauer, Roma Fax: È anche possibile inoltrare un reclamo via all indirizzo Qualora l evasione del reclamo richieda la comunicazione di dati personali, l Impresa - in ossequio anche alle disposizioni di cui al D.lgs. n.196/03 - invierà risposta esclusivamente all indirizzo dell Assicurato indicato in polizza. Qualora l esponente intenda inoltrare un reclamo direttamente a IVASS oppure non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà presentare apposito esposto a: IVASS Servizio Tutela del Consumatore - Divisione Gestione Reclami Via del Quirinale, Roma Telefono: Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare il reclamo all IVASS o attivare direttamente il sistema estero competente tramite la procedura FIN-NET (accedendo al sito internet: internal_market/fin-net/index_en.htm). In relazione a tutte le controversie che dovessero insorgere, relative o comunque connesse anche indirettamente al presente contratto, permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, previo esperimento del procedimento di mediazione di cui al D.lgs. 28/2010 (modificato dal D.L. n. 69/2013, convertito con modificazioni in legge n.98/2013) nei casi previsti dalla legge o se voluta dalle parti (cfr. art.1.6 delle Condizioni di Assicurazione). 14. Arbitrato Avvertenza: si richiama l attenzione dell Assicurato o dei suoi aventi causa sulla facoltà di rivolgersi all Autorità Giudiziaria, salvo diverse disposizioni di legge, anche nei casi in cui la gestione delle controversie sia demandata ad arbitrati o organismi conciliativi, ove previsti. In caso di Arbitrato, il luogo di svolgimento dello stesso è la città sede dell Istituto di Medicina Legale più vicina all Assicurato. Si rinvia agli artt. 1.6 e 3.3 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 15. Informativa in corso di contratto L Impresa comunica all Assicurato le variazioni del Fascicolo Informativo intervenute per effetto di modifiche alla normativa successive alla conclusione del contratto. Per la consultazione degli aggiornamenti dei dati patrimoniali dell Impresa di cui al punto 2 della presente Nota Informativa nonché per tutti gli altri aggiornamenti non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet dell Impresa Poste Assicura S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Anna Desiderato Rappresentante legale in virtù di procura speciale Poste Assicura S.p.A.10 5/5 Glossario Assicurato: la persona il cui interesse è protetto dall assicurazione. Beneficiari: l Assicurato o, in caso di decesso di questi, i relativi eredi legittimi o testamentari secondo l ordinamento giuridico italiano, ovvero i soggetti indicati ai quali la Società deve corrispondere la somma assicurata per il caso di morte da infortunio. Contraente: la persona fisica che stipula il contratto di assicurazione e si obbliga a pagare il premio. Diaria da ricovero: l indennità giornaliera prevista in caso di ricovero dell Assicurato in Istituto di cura a seguito di infortunio. Franchigia: la parte del danno, espressa in percentuale, che rimane a carico dell Assicurato in caso di sinistro; con riferimento alla garanzia Diaria da ricovero si intende il numero di giorni per i quali non viene erogata alcuna indennità. Indennizzo: la somma dovuta dall Impresa in caso di sinistro. Infortunio: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili all Assicurato. Ingessatura: il mezzo di contenzione costituito da fasce, docce o altri apparecchi e confezionato con gesso da modellare o schiuma di poliuretano o fibre di vetro associate a resina poliuretanica. Sono considerati gessatura anche i metodi di contenzione F.E.A. (Fissatore Esterno Assiale) e Ilizarov. Invalidità permanente: la perdita definitiva ed irrimediabile a seguito di infortunio, in misura parziale o totale, della capacità generica dell Assicurato a svolgere un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla professione esercitata. Istituto di cura: l ospedale pubblico, la clinica o casa di cura privata regolarmente autorizzati al ricovero in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, esclusi comunque stabilimenti termali, case di convalescenza o lungo degenza, di soggiorno e le cliniche della salute e quelle aventi finalità estetiche, dietologiche, fisioterapiche e riabilitative. Piano di copertura: la combinazione di garanzie, somme assicurate e massimali predefinita e prescelta dal Contraente. Polizza: il documento che prova l esistenza del contratto di assicurazione. Premio: la somma dovuta dal Contraente a Poste Assicura S.p.A. Ricovero: la degenza dell Assicurato in Istituto di cura, pubblico o privato, conseguente a infortunio, che comporti almeno un pernottamento. Scoperto: la quota parte del danno, espressa in percentuale, che rimane a carico dell Assicurato. Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Società/Impresa: Poste Assicura S.p.A. Mod. 0123/1 Ed. aprile 2014 Data ultimo aggiornamento: aprile 201411 1/11 Condizioni di Assicurazione Art. 1 - Informazioni generali Art Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni false, inesatte o reticenti del Contraente e dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile come meglio specificato all art. 2.6 delle Condizioni di Assicurazione. Art Conclusione del contratto - Decorrenza dell assicurazione - Pagamento del premio Il contratto di assicurazione è concluso nel momento in cui il modulo di polizza è debitamente sottoscritto. Fatte salve eventuali campagne commerciali, l assicurazione ha effetto dalle ore 24:00 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24:00 del giorno del pagamento. Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di un anno ed è interamente dovuto dal Contraente, anche se ne sia stato convenuto il frazionamento mensile. Il pagamento del premio può essere effettuato con le seguenti modalità: primo premio all atto dell emissione: a) addebito automatico sul conto BancoPosta del Contraente; b) addebito sul Libretto di Risparmio Postale del Contraente; c) addebito mediante Carta Postamat; d) assegno circolare o bancario secondo le disposizioni di BancoPosta (solo se scelto il frazionamento annuale); e) in contanti, qualora l ammontare del premio annuo non ecceda il limite di 750,00 Euro. frazionamento annuale: a) addebito automatico sul conto BancoPosta del Contraente ; b) addebito automatico sul Libretto di Risparmio Postale del Contraente; c) addebito mediante Carta Postamat; d) assegno circolare o bancario secondo le disposizioni di BancoPosta; e) in contanti, qualora l ammontare del premio annuo non ecceda il limite di 750,00 Euro. frazionamento mensile: a) addebito automatico sul conto BancoPosta del Contraente; b) addebito automatico sul Libretto di Risparmio Postale del Contraente. Nel caso in cui la vendita del presente contratto assicurativo si svolga al di fuori degli Uffici Postali abilitati, il pagamento del premio annuale di polizza potrà essere effettuato con cadenza annuale o mensile esclusivamente tramite addebito automatico su conto BancoPosta del Contraente. Restano in ogni caso salve eventuali ulteriori modalità di pagamento tempo per tempo disponibili ed autorizzate dalla Società. Laddove non sia possibile proseguire i pagamenti con le modalità prescelte in sede di stipula, il Contraente potrà avvalersi di uno degli ulteriori mezzi di pagamento sopra previsti ovvero di ulteriori modalità di pagamento indicate da Poste Assicura S.p.A. Nel caso in cui il Contraente abbia invece prescelto la modalità di addebito automatico sul conto BancoPosta o sul Libretto di Risparmio Postale e tale conto/libretto non sia più attivo, i pagamenti saranno dovuti in via anticipata con cadenza annuale e con le modalità specificate da Poste Assicura S.p.A. Nel caso sia stata scelta la modalità di pagamento tramite assegno, questo viene accettato con riserva di verifica e salvo buon fine del versamento del titolo. È fatto salvo, qualora l assegno non venga pagato, il disposto di cui all art 1901 del Codice Civile che disciplina il caso del mancato pagamento del premio. L assegno, sia esso circolare o bancario, deve essere munito della clausola di non trasferibilità e intestato o girato a Poste Assicura S.p.A. oppure a Poste Italiane S.p.A. in qualità di intermediario assicurativo in forza dell accordo di distribuzione sottoscritto tra Poste Assicura S.p.A. e Poste Italiane S.p.A. Nel caso in cui sia stata scelta la modalità di pagamento tramite addebito su conto BancoPosta o addebito su12 2/11 Libretto di Risparmio Postale è necessaria la sottoscrizione di separato documento (Modulo di autorizzazione all addebito su c/c o Libretto di Risparmio Postale) con il quale il Contraente rilascia a Poste Italiane S.p.A. autorizzazione all addebito per l intera durata contrattuale. Tale Modulo prevede inoltre che vengano effettuati esclusivamente tre tentativi di prelievo dal conto di riferimento e cioè: 1) al giorno di scadenza; 2) il 14 giorno successivo la scadenza; 3) il 28 giorno successivo la scadenza. Il Contraente prende pertanto atto e riconosce, nei confronti di Poste Assicura S.p.A., che in caso di assenza di fondi disponibili sufficienti alle tre date sopra indicate, il pagamento del premio o della rata di premio non potrà andare a buon fine. In caso di mancato pagamento del Premio o delle rate successive di Premio, secondo le modalità sopra indicate, la copertura assicurativa oggetto del presente contratto sarà automaticamente sospesa dalle ore del 30 giorno successivo alla scadenza dell ultima rata di premio pagata. Il pagamento a saldo del Premio o delle rate di Premio non corrisposte, utile per la riattivazione della copertura assicurativa, potrà avvenire presso l Ufficio Postale prima che si sia verificata la risoluzione di diritto del contratto come di seguito specificata. Resta inteso che la riattivazione della copertura assicurativa avrà efficacia dalle ore del giorno di pagamento; in tal caso rimangono ferme le successive scadenze di pagamento. Il contratto di assicurazione si risolve di diritto se Poste Assicura S.p.A. non agisce per la riscossione del premio o delle rate di premio insolute nel termine di 6 mesi dal giorno in cui il Premio o la rata di Premio son scaduti, fermo il diritto di Poste Assicura S.p.A. al Premio di assicurazione in corso e al rimborso delle spese. Art Premi annui I premi annui, comprensivi di imposte, sono quelli riportati in polizza. Art Durata e proroga dell assicurazione L assicurazione ha durata quinquennale. Il Contraente ha comunque la facoltà di recedere dal contratto, senza alcun onere a suo carico, ad ogni ricorrenza annuale inviando una lettera raccomandata a/r con preavviso di 30 giorni a: Poste Assicura S.p.A. Ufficio Portafoglio Piazzale Konrad Adenauer Roma In caso di recesso regolarmente inviato dal Contraente, le garanzie assicurative relative al presente contratto cesseranno alla prima ricorrenza annuale del contratto. Alla scadenza dei 5 anni, in assenza di disdetta inviata dal Contraente o dalla Società mediante lettera raccomandata a/r e spedita almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale, il contratto si rinnova tacitamente e l assicurazione è prorogata per la durata di un anno e così successivamente, salvo quanto previsto al successivo art In caso disdetta regolarmente inviata dal Contraente o dalla Società, le garanzie assicurative relative al presente contratto cesseranno alla scadenza annuale. Art Recesso in caso di sinistro Dopo la denuncia di ogni sinistro, fino al 60 giorno successivo al pagamento o rifiuto dell indennizzo, il Contraente e la Società possono recedere dal contratto. La relativa comunicazione deve essere data mediante lettera raccomandata a/r ed ha efficacia dopo 30 giorni dall invio della stessa. Nel caso di recesso da parte del Contraente la raccomandata a/r deve essere indirizzata a: Poste Assicura S.p.A. Ufficio Portafoglio Piazzale Konrad Adenauer Roma La Società rimborsa la parte di premio netta relativa al periodo di rischio non corso. Art Foro competente e procedimento di mediazione Per ogni controversia relativa al presente contratto è competente l Autorità Giudiziaria del Comune di residenza13 3/11 o domicilio dell Assicurato o degli aventi diritto, previo esperimento del procedimento di mediazione di cui al D.lgs. 28/2010 (modificato dal D.L. n. 69/2013 convertito con modificazioni in Legge n. 98/2013) nei casi previsti dalla legge o se voluta dalle parti e salvo diverse disposizioni di legge pro tempore vigenti. Art Modifiche del contratto di assicurazione Le eventuali modifiche del contratto devono essere provate per iscritto. Art Aggravamento e diminuzione del rischio Il Contraente o l Assicurato devono dare immediata comunicazione scritta a Poste Assicura S.p.A. di qualsiasi mutamento che comporti un aggravamento o una diminuzione del rischio oggetto della presente polizza. Gli aggravamenti di rischio non noti o che, se conosciuti, non sarebbero stati accettati da Poste Assicura S.p.A. in quanto riconducibili a uno stato di non assicurabilità della persona, possono comportare, ai sensi dell art.1898 del Codice Civile, la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione come specificato all art. 2.6 delle Condizioni di Assicurazione. Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi al contratto di assicurazione sono a carico del Contraente. Eventuali cambiamenti della normativa fiscale applicabile alla tariffa verranno immediatamente recepiti e comunicati. Art Estensione territoriale L assicurazione vale per il mondo intero, fermo restando quanto previsto all art. 2.2 delle Condizioni di Assicurazione. Art Legge applicabile e rinvio Il presente contratto è regolato dalla legge italiana, da ritenersi applicabile anche per tutto quanto non è qui diversamente stabilito. Art Prescrizione I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono nel termine di due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, secondo quanto previsto dall art del Codice Civile o da eventuali norme derogatorie dello stesso. Art Rinuncia al diritto di rivalsa L Impresa rinuncia a favore dell Assicurato o dei suoi aventi causa al diritto di surroga derivante dall art del Codice Civile verso i terzi responsabili dell infortunio. Art Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale e/o la gestione dei sinistri dovranno essere inoltrati a Poste Assicura S.p.A., a mezzo di apposita comunicazione scritta, indirizzata alla funzione aziendale incaricata dell esame degli stessi: Poste Assicura S.p.A. Ufficio Reclami Piazzale Konrad Adenauer, Roma Fax: È anche possibile inoltrare un reclamo via all indirizzo Qualora l evasione del reclamo richieda la comunicazione di dati personali, l Impresa - in ossequio anche alle disposizioni di cui al D.lgs. n.196/03 - invierà risposta esclusivamente all indirizzo dell Assicurato indicato in polizza. Qualora l esponente intenda inoltrare un reclamo direttamente a IVASS oppure non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dall Impresa, a: IVASS Servizio Tutela del Consumatore - Divisione Gestione Reclami Via del Quirinale, Roma Telefono: Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare il reclamo all IVASS o attivare direttamente il14 4/11 sistema estero competente tramite la procedura FIN-NET (accedendo al sito internet: In relazione a tutte le controversie che dovessero insorgere, relative o comunque connesse anche indirettamente al presente contratto, permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, previo esperimento del procedimento di mediazione di cui al D.lgs. 28/2010 (modificato dal D.L. n. 69/2013, convertito con modificazioni in legge n. 98/2013) nei casi previsti dalla legge o se voluta dalle parti.15 5/11 Garanzia Infortuni Art. 2 - Oggetto dell assicurazione Art Rischio assicurato È considerato infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili le quali abbiano per conseguenza diretta ed esclusiva la morte, l invalidità permanente, il ricovero ovvero facciano sorgere in capo all Assicurato il diritto alle prestazioni previste dal Piano di copertura assicurativa prescelto. L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: - delle attività professionali, principali e secondarie; - di ogni altra attività senza carattere di professionalità attinente al tempo libero, alla vita di relazione o alla ricreazione. Sono compresi in garanzia anche: a) l asfissia non di origine morbosa; b) gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; c) l annegamento; d) l assideramento o il congelamento; e) i colpi di sole o di calore; f) gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi; g) gli infortuni derivanti da tumulti popolari ai quali l Assicurato non abbia preso parte attiva; h) le lesioni determinate da sforzi, esclusi gli infarti e gli ictus; i) le ernie traumatiche e le ernie addominali da sforzo, rimanendo inteso tra le parti che: - qualora l ernia risulti operabile, non verrà riconosciuto alcun indennizzo; - qualora l ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, verrà riconosciuto esclusivamente il grado di invalidità permanente accertato, con il limite massimo del 10% dell invalidità permanente totale. In caso di contestazioni circa la natura e la operabilità dell ernia, la decisione potrà essere rimessa al vaglio del Collegio Medico, secondo la procedura prevista all art. 3.3 delle Condizioni di Assicurazione; j) gli infortuni causati da malessere o malore e dagli stati di incoscienza che non siano causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici; k) l infezione e avvelenamento causati da morsi di animali, punture di insetti e di vegetali; l) la folgorazione; m) gli infortuni conseguenti ad atti compiuti dall Assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa. Art Estensione rischio guerra L assicurazione è prestata anche durante lo stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) per un periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un Paese fino ad allora in pace. Sono comunque esclusi dall assicurazione gli infortuni derivanti dalla predetta causa che colpiscano l Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di S. Marino. Art Calamità naturali L assicurazione è prestata anche con riferimento agli infortuni causati da movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche, con il limite massimo di indennizzo in misura pari al 50% dei capitali assicurati. Art Persone assicurate L assicurazione copre le persone fisiche esplicitamente indicate in polizza, nel numero massimo di 4 unità (compreso il Contraente qualora sia anche Assicurato), purché residenti nel territorio della Repubblica Italiana, della Repubblica di S. Marino, della Città del Vaticano. Il Contraente ha la facoltà di variare le persone assicurate in corso di polizza, fermo il limite massimo di 4 teste assicurate per contratto. La stessa persona potrà essere inclusa sulla medesima polizza una sola volta durante l intera vigenza del contratto. In caso di variazione delle persone assicurate è prevista la sostituzione di polizza. La sostituzione dovrà essere richiesta presso l Ufficio Postale oppure con comunicazione scritta da inviare a mezzo lettera raccomandata a/r a:16 6/11 Poste Assicura S.p.A. Ufficio Portafoglio Piazzale Konrad Adenauer Roma La sostituzione comporta l applicazione della tariffa e delle condizioni contrattuali in vigore al momento della sostituzione. Art Limiti di età Sono assicurabili le persone fisiche di età non superiore ai 70 anni all atto della sottoscrizione, ovvero che non abbiano ancora compiuto i 71 anni. La copertura assicurativa rimarrà efficace in relazione a ciascun Assicurato, ferme restando le ipotesi di scioglimento dell assicurazione ai sensi di legge e del presente contratto, fino alla scadenza annuale successiva al compimento del 75 anno di età. Il Contraente avrà in ogni caso la facoltà di sostituire tale Assicurato ai sensi dell art. 2.4 delle Condizioni di Assicurazione e fermo il limite di 4 unità assicurabili per singolo contratto. Qualora la copertura assicurativa interessi più Assicurati ed uno (o più di uno) di essi raggiunga il limite di età sopra riportato, le garanzie rimarranno in vigore per le figure assicurate la cui età non superi il suddetto limite. Art Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione del pregresso o attuale stato di salute, le persone che siano o siano state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV. Il Contraente è pertanto tenuto ad informarsi sullo stato di assicurabilità degli Assicurati e solo a seguito di tale approfondito controllo potrà sottoscrivere la polizza. Il controllo preventivo sullo stato di assicurabilità dovrà essere inoltre effettuato dal Contraente all atto della comunicazione di inclusione in polizza di nuovi Assicurati, prevista dall art. 2.4 che precede. Premesso che Poste Assicura S.p.A. non avrebbe acconsentito a stipulare l assicurazione laddove avesse saputo che l Assicurato al momento della stipulazione ovvero dell estensione a nuovi Assicurati (ai sensi dell art. 2.4) era affetto ovvero era stato affetto da qualcuna delle patologie sopra elencate, il presente contratto dovrà considerarsi annullabile ai sensi dell art del Codice Civile ed i sinistri nel frattempo verificatisi non indennizzabili qualora dovessero emergere a tal riguardo delle dichiarazioni inesatte o non veritiere effettuate con dolo o colpa grave da parte del Contraente. In tal caso, Poste Assicura S.p.A. avrà diritto ai premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha domandato l annullamento e, in ogni caso, al premio convenuto per il primo anno di polizza. Ad ogni modo, se la copertura assicurativa riguarda più Assicurati, il presente contratto sarà valido esclusivamente per quegli Assicurati ai quali non si riferisce la dichiarazione inesatta o la reticenza del Contraente. Infine, laddove nel corso del contratto si manifestino nell Assicurato una o più di tali affezioni o malattie non assicurabili, il Contraente è tenuto a comunicarlo per iscritto a Poste Assicura S.p.A., in quanto tale fattispecie costituisce per Poste Assicura S.p.A. aggravamento di rischio per il quale essa non avrebbe consentito alla stipula dell assicurazione ai sensi dell art del Codice Civile; di conseguenza, Poste Assicura S.p.A. potrà, limitatamente all Assicurato colpito dalle menzionate affezioni o malattie, recedere dal contratto con effetto immediato, dandone comunicazione per iscritto all Assicurato entro un mese dal giorno in cui ha ricevuto l avviso o ha avuto in altro modo conoscenza dell aggravamento del rischio ed i sinistri verificatisi successivamente all insorgenza di taluna delle sopraindicate patologie non sono indennizzabili ai sensi di quanto previsto dall art del Codice Civile. In tal caso, spetteranno a Poste Assicura S.p.A. i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui è stata comunicata la dichiarazione di recesso. Art Piani di copertura Il Contraente sceglie, all atto della stipula, uno dei seguenti piani di copertura: Standard, Extra o Top, che avrà efficacia per tutti gli Assicurati. La tabella di seguito riportata illustra, per ciascuna formula di copertura e per ciascuna delle garanzie prestate, il limite massimo di rimborso per i sinistri dovuti a qualsiasi causa non esclusa ovvero per i sinistri causati da calamità naturali.17 7/11 Garanzie prestate Piano Standard Piano Extra Piano Top Somma assicurata/ Massimale Somma assicurata/ Massimale per sinistri causati da calamità naturali (art. 2.3) Somma assicurata/ Massimale Somma assicurata/ Massimale per sinistri causati da calamità naturali (art. 2.3) Somma assicurata/ Massimale Somma assicurata/ Massimale per sinistri causati da calamità naturali (art. 2.3) Morte , , , , , ,00 Invalidità permanente Supervalutazione Invalidità permanente Diaria da ricovero in istituto di cura Rimborso spese mediche Diaria da gesso , , , , , , , , , , , ,00 Non prevista Non prevista 50,00 25,00 100,00 50, , , , , , ,00 30,00 15,00 50,00 25,00 70,00 35,00 Art Variazione del Piano di copertura Il Contraente ha la facoltà di variare il piano prescelto alla scadenza annuale mediante comunicazione scritta resa presso l Ufficio Postale oppure con comunicazione scritta da inviarsi a mezzo lettera raccomandata a/r a: Poste Assicura S.p.A. Ufficio Portafoglio Piazzale Konrad Adenauer Roma Tale variazione, che troverà applicazione per tutti gli Assicurati, comporta la sostituzione della polizza, nonché la variazione del premio annuo da corrispondere alla Società. Art Morte - designazione dei Beneficiari La somma assicurata per il caso di morte viene liquidata purché la morte dell Assicurato risulti conseguente ad infortunio indennizzabile ai termini di polizza e, laddove questa si verifichi entro due anni, dal giorno in cui l infortunio stesso è avvenuto. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, qualora dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, l Assicurato muoia entro due anni in conseguenza del medesimo infortunio, Poste Assicura S.p.A. corrisponde ai Beneficiari soltanto la differenza tra l indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per invalidità permanente. Poste Assicura S.p.A. corrisponde la somma assicurata relativa al Piano di copertura prescelto ai Beneficiari, ovvero agli eredi legittimi o testamentari, in parti uguali. Eventuali modifiche alla designazione dei Beneficiari dovranno essere trasmesse a Poste Assicura S.p.A., mediante lettera raccomandata a/r da inviare a: Poste Assicura S.p.A. Ufficio Portafoglio Piazzale Konrad Adenauer Roma18 8/11 con l indicazione dei nuovi Beneficiari con il benestare dell Assicurato. Tale comunicazione varrà quale revoca del beneficio accordato ai vecchi Beneficiari. Morte presunta: qualora a seguito di infortunio indennizzabile ai termini di polizza il corpo dell Assicurato non venga ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, Poste Assicura S.p.A. liquiderà ai Beneficiari il capitale previsto per il caso di morte. La liquidazione della somma assicurata non potrà comunque essere richiesta prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta ai sensi dell art. 60 e seguenti del Codice Civile. Nel caso in cui, successivamente alla liquidazione, risulti che la morte non si sia verificata o che comunque non sia dipesa da infortunio indennizzabile, Poste Assicura S.p.A. avrà diritto al rimborso dell intera somma liquidata. Ad integrale avvenuta restituzione, l Assicurato erroneamente ritenuto deceduto potrà far valere i propri diritti per l invalidità eventualmente subita. Art Invalidità permanente Fermo restando quanto previsto dai successivi artt e , se l infortunio ha per conseguenza un invalidità permanente e questa, anche se successiva alla scadenza del contratto, si verifichi entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, Poste Assicura S.p.A. liquida l indennità da corrispondersi a titolo di invalidità permanente calcolandola sulla relativa somma assicurata indicata in polizza, secondo le seguenti modalità: se l infortunio ha come conseguenza l invalidità permanente totale, Poste Assicura S.p.A. corrisponde l intera somma assicurata indicata in polizza; se l infortunio ha come conseguenza un invalidità permanente parziale, l indennizzo dovuto da Poste Assicura S.p.A. viene calcolato sulla somma assicurata indicata in polizza, in proporzione al grado di invalidità permanente accertato. L invalidità permanente deve essere accertata facendo riferimento ai valori riportati per le specifiche menomazioni nella tabella INAIL di cui all allegato 1 del D.P.R del riportata nel presente Fascicolo Informativo. La perdita totale ed irrimediabile dell uso funzionale di un organo o di un arto viene considerata come perdita anatomica dello stesso; se trattasi di minorazione, le percentuali vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. La perdita totale, anatomica o funzionale, di più organi o arti comporta l applicazione di una percentuale d invalidità pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna lesione, fino al limite massimo del 100%. Nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere, al massimo, il valore corrispondente alla perdita totale dell arto stesso. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali sopraindicate vengono ridotte tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella tabella INAIL sopra citata, l indennità è stabilita tenendo conto, con riguardo alle percentuali dei casi elencati, della misura nella quale è per sempre diminuita la capacità generica dell Assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo indipendentemente dalla sua professione. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale applicazione di presidi correttivi Liquidazione dell invalidità permanente Per ogni grado di invalidità permanente accertato secondo i criteri stabiliti all art. 2.10, la liquidazione dell indennizzo dovuto da Poste Assicura S.p.A. viene determinata come segue: se l invalidità permanente risulta pari o inferiore al 3% non verrà riconosciuto alcun indennizzo (e pertanto il 3% di invalidità permanente opera come Franchigia); se l invalidità permanente risulta superiore al 3% e non superiore al 20%, l indennizzo verrà liquidato secondo la percentuale riconosciuta ridotta del 3% (Franchigia); se l invalidità permanente risulta superiore al 20% e non superiore al 50%, l indennizzo verrà liquidato secondo la percentuale riconosciuta; se l invalidità permanente risulta superiore al 50%, l indennizzo verrà comunque liquidato nella misura del 100% della somma assicurata indicata in polizza Supervalutazione dell invalidità permanente grave In caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza, dal quale derivi all Assicurato un invalidità permanente di grado pari o superiore al 66%, accertata secondo i criteri stabiliti nell art. 2.10, Poste Assicura S.p.A. corrisponderà all Assicurato, a seconda del Piano di copertura prescelto, un ulteriore capitale come indicato nella tabella dell art. 2.7.19 9/11 Art Diaria da ricovero a seguito di infortunio (garanzia operante esclusivamente se scelto il Piano di copertura Extra o Top) In caso di ricovero a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, Poste Assicura S.p.A. corrisponderà la diaria prevista nel Piano di copertura prescelto per ciascun giorno di degenza in Istituto di cura, fino ad un massimo di 300 giorni per ogni infortunio ed anno assicurativo. La corresponsione dell indennizzo avrà luogo a degenza ospedaliera ultimata, previa presentazione di copia conforme all originale della cartella clinica, recante il tipo di infortunio, il giorno di entrata e di uscita dall Istituto di cura. L indennizzo verrà corrisposto nel caso di ricovero superiore a 2 giorni consecutivi, rimanendo inteso tra le parti che, in ogni caso, per i primi 2 giorni consecutivi di degenza non verrà riconosciuto alcun indennizzo da parte di Poste Assicura S.p.A. La base di calcolo dei giorni di degenza è data dalla somma dei pernottamenti effettuati, indipendentemente dall orario di accettazione e dimissione dall Istituto di cura. L indennità da ricovero non è cumulabile con quella da gesso. In caso di ricovero con applicazione di ingessatura Poste Assicura S.p.A. corrisponderà pertanto la sola diaria da ricovero. Art Rimborso spese mediche a seguito di infortunio Poste Assicura S.p.A. rimborserà, fino alla concorrenza del massimale annuo assicurato indicato in polizza alla voce Rimborso spese mediche a seguito di infortunio, esclusivamente le spese di carattere sanitario direttamente conseguenti all infortunio e attinenti a: a) rette di degenza, onorari medici, chirurghi, aiuti chirurgo, anestesisti, materiali di intervento, diritti di sala operatoria, medicinali, durante il ricovero in Istituto di cura pubblico o privato; b) intervento chirurgico anche ambulatoriale; c) visite mediche specialistiche e acquisto di medicinali previsti dal Prontuario dei farmaci; d) applicazione di apparecchi gessati, bendaggi e docce di immobilizzazione; e) artroscopia diagnostica ed operativa; f) analisi ed accertamenti diagnostici strumentali anche specialistici quali, ad esempio: TAC (tomografia assiale computerizzata), ecografia, doppler, holter, scintigrafia, risonanza magnetica nucleare; g) accertamenti diagnostici di laboratorio, esami clinici, immunologici, microscopici; h) accertamenti diagnostici radiologici, radioscopie, radiografie, stratigrafie, angiografie; i) terapie fisiche anche specialistiche quali ad esempio: laserterapia, chiroterapia, chinesiterapia, trazioni vertebrali, ultrasuoni, marconiterapia, massoterapia; j) presidi ortopedici, limitatamente a: corsetti ortopedici, protesi e tutori di funzione arti superiori, inferiori e tronco, protesi oculari; k) interventi di chirurgia plastica ricostruttiva volti ad eliminare danni estetici conseguenti all infortunio denunciato; l) cure termali effettuate nei 90 giorni successivi all infortunio denunciato; m) trasporto dell Assicurato con qualsiasi mezzo dal luogo dell infortunio all Istituto di cura o posto di pronto soccorso; n) spese dentarie. L operatività della presente garanzia è subordinata a un ricovero di almeno 3 giorni consecutivi o al riconoscimento di una invalidità permanente superiore al 3%, entrambi conseguenti ad infortunio indennizzabile a termini di polizza. La presente garanzia viene prestata con uno scoperto del 10% con un minimo di 200,00 Euro a carico dell Assicurato per ogni sinistro, con la specifica che per sinistro, ai sensi del presente articolo, si intende l intero ciclo di cura relativo allo stesso infortunio. Il rimborso viene effettuato da Poste Assicura S.p.A. previa presentazione, in originale, di apposita domanda, corredata dai documenti giustificativi, debitamente quietanzati (notule del medico, ricevute del farmacista, conti dell Istituto di cura, ecc.) e dalla certificazione medica (ivi compresa l eventuale cartella clinica). Poste Assicura S.p.A. restituirà i predetti documenti originali, previa apposizione sugli stessi della data di liquidazione e dell importo liquidato esclusivamente a seguito di richiesta scritta dell Assicurato. Fermo quanto previsto all art. 2.15, qualora l Assicurato abbia presentato a terzi l originale delle notule, distinte ovvero ricevute per ottenerne il rimborso, Poste Assicura S.p.A. effettua il pagamento di quanto dovuto a termini della presente garanzia dietro presentazione di copia della certificazione delle spese effettivamente sostenute al netto di quanto a carico dei predetti terzi. Per le spese sostenute all estero, i rimborsi vengono eseguiti in Italia al cambio medio del mese in cui la spesa è stata sostenuta dall Assicurato, ricavato dalle quotazioni dell Ufficio Italiano Cambi. Art Diaria da gesso In caso di infortunio indennizzabile ai termini indicati in polizza che determini ingessatura, conseguente a frattura o lesione di capsula legamentosa, entrambe comprovate da referto radiologico, Poste Assicura S.p.A. corrisponderà all Assicurato l indennità giornaliera prevista dal Piano di copertura applicabile. L indennizzo viene corrisposto per un massimo di 30 giorni per evento.20 10/11 La garanzia si intende inoltre estesa anche ai seguenti casi in cui non sia possibile applicare l ingessatura: frattura del bacino o dell anca; frattura cranica; frattura di almeno 6 costole; frattura della colonna vertebrale. Indipendentemente dal numero degli infortuni verificatisi nel corso dell annualità assicurativa, il numero massimo dei giorni di diaria liquidabili non potrà comunque essere superiore a 100 giorni per anno. Ai fini del pagamento della diaria, il giorno di applicazione della gessatura e quello della rimozione sono congiuntamente considerati come un solo giorno. Nel caso di scelta dei piani Extra e Top, si precisa che l indennità giornaliera da gesso non è cumulabile con quella da ricovero. In caso di ricovero con applicazione di ingessatura Poste Assicura S.p.A. corrisponderà solo la diaria di importo più elevato. I giorni di ricovero con ingessatura vanno in ogni caso a ridurre i limiti di 30 giorni per evento e di 100 giorni per anno previsti dalla presente garanzia. Art Esclusioni Ferme le fattispecie di non assicurabilità di cui all art. 2.6 che precede, sono esclusi dall assicurazione gli infortuni: a) causati da guerre, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari ed invasioni, salvo quanto previsto dal precedente art. 2.2; b) causati da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); c) causati da delitti dolosi compiuti dall Assicurato; d) causati da partecipazione attiva dell Assicurato a tumulti popolari, sommosse, delitti violenti in genere; e) causati da abuso di psicofarmaci ed uso di sostanze stupefacenti ed allucinogene non assunte a scopo terapeutico; f) sindromi organiche cerebrali, stati paranoidi, stati depressivi, disturbi schizofrenici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva); g) causati da ubriachezza accertata; h) causati da suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo; i) conseguenti, direttamente o indirettamente, da un infortunio verificatosi antecedentemente alla data di decorrenza della polizza; j) causati da uso, anche come passeggero, di veicoli a motore e di natanti a motore in gare, competizioni e relative prove; k) causati da uso di deltaplani e ultraleggeri, parapendio e sport aerei in genere; l) occorsi durante operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; m) causati dalla pratica, a qualunque titolo, dei seguenti sport: paracadutismo, alpinismo con scalata di rocce o ghiaccio, arrampicata libera (free climbing), arti marziali in genere, atletica pesante, automobilismo, bob, canoa fluviale, football americano, guidoslitta, hockey a rotelle, hockey su ghiaccio, lotta nelle sue varie forme, motociclismo, motonautica, pugilato, rugby, salti dal trampolino con sci o idrosci, sci alpinismo, speleologia, sport aerei in genere, sport subacquei relativamente ad immersioni con autorespiratore, kitesurf; n) causati dalla partecipazione in qualità di tesserato, sotto l egida delle relative Federazioni Sportive, a corse, gare e relativi allenamenti di: baseball, calcio, calcio a cinque (e simili), ciclismo, equitazione, pallacanestro, pallamano, pallanuoto, pallavolo, sci e sci nautico; o) causati dalla pratica di sport costituenti per l Assicurato attività professionale, principale o secondaria. Art Esonero denuncia altre assicurazioni Il Contraente o l Assicurato sono esonerati dall obbligo di dare comunicazione per iscritto a Poste Assicura S.p.A. dell esistenza o della successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. Nel caso di sinistro, ai sensi dell art. 1910, 3 comma, del Codice Civile, il Contraente o l Assicurato sarà tenuto a comunicare a Poste Assicura S.p.A. l esistenza di qualsiasi altra copertura assicurativa stipulata in relazione al medesimo rischio. Vedere altro
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