Source: http://docplayer.es/15176833-La-cobertura-de-muerte-accidental-no-sera-pagada-en-los-siguientes-casos-1-la-muerte-accidental-originada-por-participar-en.html
Timestamp: 2018-07-17 04:13:49
Document Index: 236815120

Matched Legal Cases: ['in fine', 'artículo 40', 'artículo 40', 'Artículo 82', 'Artículo 68', 'Artículo 71', 'Artículo 135', 'artículo 36', 'artículo 36', 'in fine', 'Artículo 71', 'Artículo 135', 'artículo 36']

La cobertura de Muerte Accidental no será pagada en los siguientes casos: 1. La Muerte Accidental originada por participar en: - PDF
Download "La cobertura de Muerte Accidental no será pagada en los siguientes casos: 1. La Muerte Accidental originada por participar en:"
María Isabel Araya Castillo
1 COBERTURA BÁSICA Protección por Fallecimiento ARGOS pagará a los beneficiarios designados la Suma Asegurada contratada si el Asegurado fallece durante la vigencia de la póliza. Si el Asegurado sobrevive al término del mismo, la protección terminará sin obligación alguna para ARGOS. Anticipo para Gastos Inmediatos (GI) ARGOS efectuará un pago anticipado por un monto de $25, de la Suma Asegurada contratada, al momento del fallecimiento del Asegurado, ocurrido durante el plazo de seguro y siempre que éste se encuentre en vigor. El pago del Anticipo para Gastos Inmediatos se pagará en la misma proporción que se estableció para los beneficiarios con respecto a la Suma Asegurada básica, en un plazo no mayor a 24 horas, en días hábiles una vez presentado el certificado médico de defunción e identificación oficial con fotografía, salvo restricción legal en contrario. Este pago se descontará de la Suma Asegurada Básica al momento de efectuar el pago de la misma En caso de no existir beneficiarios expresamente designados, se pagará este porcentaje a quien acredite haber efectuado el gasto. COBERTURA ADICIONAL Doble Indemnización por Muerte Accidental (MA) ARGOS pagará la Suma Asegurada de esta cobertura, si el Asegurado fallece a consecuencia de un evento en los términos señalados en la definición de Accidente, ocurrido durante el plazo de esta cobertura. Se entenderá por accidente el acontecimiento proveniente de una causa externa, súbita, fortuita y violenta, independiente de la voluntad del Asegurado Titular, que produzca la muerte en la persona del Asegurado. No se considera accidente a la muerte provocada intencionalmente por el Asegurado. Exclusiones La cobertura de Muerte Accidental no será pagada en los siguientes casos: 1. La Muerte Accidental originada por participar en: a) Servicio militar, actos de guerra, rebelión, revolución, terrorismo o insurrección. b) Actos delictivos intencionales, en los que participe directamente el Asegurado. c) Aviación privada en vuelos no regulares, entendiéndose por tal a la utilizada para usos comerciales diferentes al servicio al público o para el transporte particular sin fines de lucro, aquellas cuyo fin expreso sea la experimentación, acrobacia y exhibición, vuelos no regulares, como aquel vuelo que no está sujeto a itinerarios, ni frecuencias de vuelos ni horarios, previamente establecidos con mínimo 48 horas de antelación. d) La participación directa del Asegurado en pruebas o contiendas de velocidad, resistencia o seguridad, en vehículos de cualquier tipo. 2. Envenenamiento de cualquier origen o naturaleza, excepto si se demuestra que fue accidental. 1
2 3. Muerte Accidental originada 90 días después de ocurrido el Accidente. 4. Aquellos en que el Accidente que ocasionó la muerte del Asegurado, se origine debido a que el Asegurado se encontraba bajo la influencia de algún enervante, estimulante o similar, excepto si fueron prescritos por un médico; así como los que se originen por culpa grave del Asegurado, al encontrarse bajo los efectos del alcohol a menos de que se demuestre a ARGOS que el grado de alcohol contenido en la sangre del Asegurado era menor de 100 Mgr/Dl. Renovación Automática Este seguro podrá ser renovado automáticamente sin necesidad de requisitos de asegurabilidad, hasta los 65 años de edad, con la tarifa vigente al momento de renovación. Pago de Primas El Asegurado podrá pagar la Prima anual de manera fraccionada, las exhibiciones deberán ser por periodos de igual duración, no inferiores a un mes y vencerán al inicio de cada período pactado. El importe de la prima se cubrirá a ARGOS con cargo a la tarjeta de crédito, débito o cuenta de cheques del Asegurado. El Asegurado tendrá la obligación de verificar que el descuento se encuentre incluido en su estado de cuenta con el fin de confirmar que el cargo del pago de prima se haya realizado, en caso de que no aparezca o deje de recibir el cargo deberá hacer el pago de la Prima directamente en el domicilio de ARGOS, este último entregará el recibo de pago de la prima, el cuál será prueba plena para acreditar el pago. Hasta en tanto ARGOS no entregue el recibo de pago de las Primas, el estado de cuenta en donde aparezca el cargo de las mismas, será prueba plena del pago de las Primas. ARGOS tendrá la obligación de realizar gestiones de cobranza con la Institución Bancaria retenedora del pago de la prima, no obstante, si dicha Institución no realiza los pagos correspondientes, de acuerdo a los compromisos pactados con ARGOS, ésta procederá a: a) Convertir el seguro a Seguro Prorrogado si el Contratante tiene derecho a Valores Garantizados. b) Cancelar la póliza por falta de pago de prima o fracción de ella en términos del artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. El Asegurado tendrá la opción de realizar el pago directo del importe de la prima, en el domicilio de ARGOS. El Asegurado podrá solicitar a ARGOS le extienda el recibo correspondiente, el cual será prueba plena del pago de la prima. Edad Para efectos de este contrato, se considera como edad del Asegurado la que haya alcanzado en su aniversario inmediato anterior a la fecha de celebración del contrato de seguro. La fecha de nacimiento del Asegurado podrá comprobarse fehacientemente una sola vez cuando ARGOS lo solicite y no se podrán exigir nuevas pruebas de edad. Los límites de admisión fijados por ARGOS son de 15 años como mínimo y de 65 como máximo, cancelándose automáticamente, sin necesidad de declaración expresa de ARGOS, en el aniversario de la póliza inmediato posterior en que la edad cumplida del Asegurado sea de 66 años. 2
3 Ajuste por edad Si en vida del Asegurado se comprueba que al expedirse la póliza, su edad real era: a) Menor que la declarada. ARGOS reembolsará la diferencia entre la reserva existente y la que habría sido necesaria para la edad real del asegurado en el momento de la celebración del contrato. Las primas posteriores se deducirán de acuerdo a la edad real del Asegurado. b) Mayor que la declarada. La obligación de ARGOS se reducirá en la proporción que exista entre la prima estipulada y la prima de tarifa para la edad real en la fecha de celebración del contrato. c) Fuera de los límites de admisión. ARGOS considerará rescindido el contrato, devolviendo al Asegurado la reserva matemática existente en la fecha de rescisión. Si con posterioridad a la muerte del Asegurado se comprueba que al expedirse la póliza, su edad real era: a. Incorrecta pero dentro de los límites de admisión, ARGOS estará obligada a pagar la Suma Asegurada que las Primas cubiertas alcancen a amparar de acuerdo con la edad real, conforme a la nota técnica. b. Incorrecta y se encuentra fuera de los limites de admisión, ARGOS considerará rescindido el contrato, devolviendo a los Beneficiarios la reserva matemática existente en la fecha de rescisión. Terminación del Contrato El contrato terminará sin obligación posterior para ARGOS, con la Forma de Liquidación del Beneficio procedente, al rescatar la póliza o por expiración del plazo del seguro. Cesación automática del Contrato El contrato de seguro cesará automáticamente en sus efectos por falta de pago de la Prima o fracción de ella, en términos del artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Prescripción Todas las acciones que se deriven de este contrato de seguro, prescribirán en cinco años, contados desde la fecha del acontecimiento que les dio origen, salvo los casos de excepción consignados en el Artículo 82 de la misma Ley. La prescripción se interrumpirá no sólo por las causas ordinarias, sino también por la iniciación del procedimiento conciliatorio establecido en el Artículo 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros, hasta que concluya dicho procedimiento. Asimismo, la prescripción se suspenderá por la presentación de la reclamación ante la Unidad Especializada de ARGOS. Notificaciones Toda notificación a ARGOS deberá realizarse por escrito y dirigirse al domicilio social señalado en la carátula de la póliza. El asegurado acepta que ARGOS haga uso de la dirección de correo electrónico que señaló en su solicitud como vía de recepción de la documentación relacionada con la contratación del seguro. En caso de que el asegurado no desee recibir notificaciones en su correo electrónico, éste indicará a ARGOS el medio de entrega de la documentación relacionada con la contratación del seguro, llamando al teléfono que aparece en la carátula de la póliza, Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que 3
4 reciba la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones. Para efectos de la entrega de la póliza de seguro que en su caso ARGOS emita a favor del Asegurado, está le será entregada conforme lo solicite el cliente en la Solicitud y como indique que quiera recibir las notificaciones y documentación contractuales; en el momento del llenado de su solicitud de seguro; se le hará saber al cliente el número de folio de confirmación que corresponda a su solicitud de contratación, la denominación del producto de seguro contratado; así también se le hará saber que los datos del producto de seguros y sus condiciones generales podrá consultarlas ingresando a la página web en su defecto podrá comunicarse al para solicitar copia de dichas condiciones; además se le indicará al cliente que en caso de aceptación y emisión de la póliza si llegaré a ocurrir siniestro, para solicitar el pago del seguro sus beneficiarios deberán llamar al de ARGOS mencionado en donde les indicaran el procedimiento a seguir y la documentación a entregar; así como los datos de la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de ARGOS. El Asegurado contará con un número , el cual constará en la carátula de la póliza; En el supuesto de que no reciba la póliza en un plazo de 30 días naturales contados a partir de la fecha de su contratación, en caso de que el último día para la entrega de la documentación sea inhábil, se entenderá que la documentación se entregará el día hábil inmediato siguiente. ARGOS informará a través de su página web en las condiciones de la póliza de seguro o bien, al momento de la contratación del seguro, que el Asegurado podrá solicitar la cancelación de la póliza o solicitar que la misma no se renueve automáticamente, comunicándose al teléfono de ARGOS. Competencia En caso de controversia, el reclamante podrá hacer valer sus derechos ante la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de ARGOS o en la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), pudiendo a su elección, determinar la competencia por territorio, en razón del domicilio de cualquiera de sus delegaciones, en términos de los artículos 50 Bis y 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros, y 136 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. Lo anterior dentro del término de dos años contado a partir de que se suscite el hecho que le dio origen o de la negativa de ARGOS a satisfacer las prestaciones reclamadas. De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, o de quien ésta proponga, se dejarán a salvo los derechos del reclamante para que los haga valer ante el juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda a elección del reclamante acudir ante las referidas instancias o directamente ante el citado juez. Indisputabilidad Este contrato será indisputable por cuanto a la rescisión a que se refiere la Ley Sobre el Contrato de Seguro, desde el momento en que cumpla dos años de estar en vigor, contado a partir de la fecha de inicio de vigencia de la póliza o de su última rehabilitación siempre y cuando dicho término transcurra durante la vida del Asegurado, entendiendo por esto que ARGOS renuncia a todos los derechos que conforme a la Ley Sobre el Contrato de Seguro tendría derivado de las omisas, falsas e inexactas declaraciones del proponente del seguro sobre los hechos importantes para la apreciación del riesgo. Asimismo, no serán disputables por cuanto a la rescisión a que se refiere el párrafo anterior, después de 2 años a partir de la fecha de su inicio de vigencia, los incrementos de Suma Asegurada o la inclusión de algún beneficio o cláusula adicional no estipulados en el contrato original, por omisiones o inexactas declaraciones contenidos en los documentos que formen parte de la póliza y que hayan servido de base para el otorgamiento de los mismos. Indemnización por Mora En caso de que ARGOS, no obstante haber recibido la documentación completa relacionada con el siniestro así como la información que le permita conocer el fundamento de la 4
5 reclamación que le haya sido presentada, no cumpla con la obligación de pagar la indemnización, capital o renta en los términos del Artículo 71 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, se obliga a pagar al Asegurado, o beneficiario una indemnización por mora de conformidad con lo establecido en el Artículo 135 Bis de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, durante el lapso de mora. Dicho interés se computará a partir del día siguiente a aquél que se haga exigible la obligación. Comprobación del siniestro ARGOS tiene derecho a solicitar al Asegurado o beneficiarios toda clase de información o documentos relacionados con el siniestro y por los cuales puedan determinarse las circunstancias de su realización y las consecuencias del mismo. Beneficiarios El Asegurado debe designar a sus beneficiarios en forma clara y precisa, para evitar cualquier incertidumbre sobre el particular. La designación de beneficiario atribuye a la persona en cuyo favor se hace, un derecho propio al crédito derivado del contrato de seguro, de manera que son ineficaces las designaciones para que una persona cobre los beneficios derivados de este contrato y los entregue a otras. Si sólo se hubiere designado un beneficiario y éste muriere antes o al mismo tiempo que el Asegurado y no existiere designación de nuevo beneficiario, el importe del seguro se pagará a la sucesión del Asegurado, salvo pacto en contrario o que hubiere renuncia del derecho de revocar la designación hecha en los términos de la cláusula siguiente, en cuyo caso se pagará la Suma Asegurada a la sucesión del beneficiario. Cambio de Beneficiarios El Asegurado tiene derecho en cualquier tiempo, a designar o cambiar libremente a los beneficiarios de la póliza. Para tal efecto el Asegurado deberá notificar el cambio por escrito a ARGOS, indicando el nombre del nuevo beneficiario, en caso de que la notificación no se reciba oportunamente, ARGOS pagará al último beneficiario del que tenga conocimiento y quedará liberada de las obligaciones de este contrato. El Asegurado puede renunciar a este derecho, si así lo desea, haciendo una designación irrevocable y deberá comunicarlo al beneficiario y a ARGOS. Forma de Liquidación del Beneficio Al fallecimiento del Asegurado, ARGOS realizará el pago de la Suma Asegurada a los beneficiarios designados en la póliza. A falta de beneficiarios expresamente designados, se pagará a la sucesión del Asegurado. Dicho pago se efectuará tras recibir pruebas del hecho que genera la obligación y del derecho de quien solicite el pago, así como las declaraciones que ARGOS pide en las formas correspondientes que ésta proporcione. Intermediarios Durante la vigencia de la póliza, el contratante podrá solicitar por escrito a ARGOS, le informe sobre el porcentaje de la prima que por concepto de comisión o compensación directa, corresponda al intermediario o persona moral por su intervención en la celebración de este contrato. ARGOS proporcionará dicha información por escrito o por medios electrónicos, en un plazo que no excederá de diez días hábiles posteriores a la fecha de recepción de la solicitud. Para lo no previsto expresamente en este contrato, se aplicarán las disposiciones contenidas en la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Este documento y la nota técnica que lo fundamentan están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo registro número de fecha 5
6 Este documento y la nota técnica que lo fundamentan están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo registro número de fecha. 6
7 LOGO Número de folio: Nombre Completo Apellido Paterno SOLICITUD DE SEGURO DE VIDA INDIVIDUAL DATOS DEL ASEGURADO Apellido Materno Nombre (s) Domicilio Particular Calle y Número Colonia Delegación o Municipio Código Postal Ciudad Estado Teléfono RFC o CURP Nacionalidad Correo Electrónico Fecha de Nacimiento Genero Estado Civil Día Mes Año F M Soltero(a) Casado(a) Forma de Pago Moneda Prima total $ Coberturas Suma Asegurada Vigencia de la Póliza HA PADECIDO O PADECE DIABETES, INFARTOS Y/O ENFERMEDADES DEL CORAZÓN, ENFERMEDADES DEL HIGADO, ENFISEMA Y/O FIBROSIS PULMONAR, ENFERMEDAD MENTAL Y/O DEL CEREBRO, CÁNCER O TUMORES MALIGNOS, INSUFICIENCIA RENAL, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, SIDA, ALCOHOLISMO Y/O UTILIZA DROGAS Y/O ENERVANTES O HA SUFRIDO O SUFRE ALGÚN PADECIMIENTO QUE LO HAYA INVALIDADO O DISCAPACITADO POR UN PERIODO MAYOR DE 3 MESES? SI NO DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS Nombre(s) de (los) Beneficiario(s) (Apellido Paterno, Apellido Materno, Nombre(s)) Parentesco Participación (%) Advertencia: En el caso de que se nombre beneficiarios a menores de edad, NO SE DEBE señalar a un mayor de edad como representante de los menores para efecto de que, en su representación cobre la indemnización. Lo anterior por que las legislaciones civiles previenen la forma en que se debe designar tutores, albaceas, representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al contrato de seguro como instrumento adecuado para tales designaciones. Las designaciones que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios, durante la minoría de edad de ellos, legalmente pueden implicar que se nombra beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso sólo tendría una obligación moral, pues la designación que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la suma asegurada. El Asegurado acepta que ARGOS haga uso de la dirección de correo electrónico que se señala en esta solicitud como vía de recepción de la documentación relacionada con la contratación del seguro. AUTORIZACIÓN De interés para el Solicitante (Debe leerlo antes de firmar) De acuerdo a la Ley Sobre el Contrato de Seguro, el solicitante debe declarar todo los hechos importantes para la apreciación del riesgo a que se refiere esta solicitud, tal como los conozca o deba conocer en el momento de firmar la misma, en la inteligencia de que la declaración inexacta o falsa declaración de los hechos importantes que se pregunten para la apreciación del riesgo podría originar la pérdida de los derechos del asegurado o de los beneficiarios en su caso. Autorizo a la compañía de seguros para que en cualquier momento obtenga la información referente a mi salud y antecedentes de aseguramiento. Este documento solo constituye una solicitud de seguro, por tanto, no representa garantía alguna de que la misma será aceptada por empresa de seguros, ni de que, en caso de aceptarse, la aceptación concuerde totalmente con los términos de la solicitud. La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto en los Artículos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, por registro número de fecha. Lugar y Fecha Nombre y Firma del Solicitante 7
9 CONDICIONES A QUE SE ENCUENTRA SUJETO ESTE CERTIFICADO Protección por Fallecimiento ARGOS pagará a los beneficiarios designados en la solicitud; si el solicitante fallece durante la vigencia del presente certificado. Si el solicitante sobrevive al término del mismo, la protección terminará sin obligación alguna para ARGOS. Muerte Accidental Se entenderá por accidente el acontecimiento proveniente de una causa externa, súbita, fortuita y violenta, independiente de la voluntad del solicitante, que le produzca la muerte. No se considera accidente a la muerte provocada intencionalmente por el solicitante. Exclusiones 1. La Muerte Accidental originada por participar en: a) Servicio militar, actos de guerra, rebelión, revolución, terrorismo o insurrección. b) Actos delictivos intencionales, en los que participe directamente el solicitante. c) Aviación privada en vuelos no regulares, entendiéndose por tal a la utilizada para usos comerciales diferentes al servicio al público o para el transporte particular sin fines de lucro, aquellas cuyo fin expreso sea la experimentación, acrobacia y exhibición, vuelos no regulares, como aquel vuelo que no está sujeto a itinerarios, ni frecuencias de vuelos ni horarios, previamente establecidos con mínimo 48 horas de antelación. d) La participación directa del solicitante en pruebas o contiendas de velocidad, resistencia o seguridad, en vehículos de cualquier tipo. 2. Envenenamiento de cualquier origen o naturaleza, excepto si se demuestra que fue accidental. 3. Muerte Accidental originada 90 días después de ocurrido el Accidente. 4. Aquellos en que el Accidente que ocasionó la muerte del solicitante se origine debido a que éste se encontraba bajo la influencia de algún enervante, estimulante o similar, excepto si fueron prescritos por un médico; así como los que se originen por culpa grave del solicitante, al encontrarse bajo los efectos del alcohol a menos de que se demuestre a ARGOS que el grado de alcohol contenido en la sangre del Asegurado era menor de 100 Mgr/Dl. Competencia En caso de controversia, el reclamante podrá hacer valer sus derechos ante la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de ARGOS o en la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), pudiendo a su elección, determinar la competencia por territorio, en razón del domicilio de cualquiera de sus delegaciones, en términos de los artículos 50 Bis y 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros, y 136 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. Lo anterior dentro del término de dos años contado a partir de que se suscite el hecho que le dio origen o de la negativa de ARGOS a satisfacer las prestaciones reclamadas. De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, o de quien ésta proponga, se dejarán a salvo los derechos del reclamante para que los haga valer ante el juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda a elección del reclamante acudir ante las referidas instancias o directamente ante el citado juez. Indemnización por Mora En caso de que ARGOS, no obstante haber recibido la documentación completa relacionada con el siniestro así como la información que le permita conocer el fundamento de la reclamación que le haya sido presentada, no cumpla con la obligación de pagar la indemnización, capital o renta en los términos del Artículo 71 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, se obliga a pagar al Asegurado, o beneficiario una indemnización por mora de conformidad con lo establecido en el Artículo 135 Bis de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, durante el lapso de mora. Dicho interés se computará a partir del día siguiente a aquél que se haga exigible la obligación. Forma de Liquidación del Beneficio Al fallecimiento del solicitante, ARGOS realizará el pago establecido en este Certificado a los beneficiarios designados en la solicitud. A falta de beneficiarios expresamente designados, se pagará a la sucesión del solicitante. Dicho pago se efectuará tras recibir pruebas del hecho que genera la obligación y del derecho de quien solicite el pago, así como las declaraciones que ARGOS pide en las formas correspondientes que ésta proporcione. Este documento y la nota técnica que lo fundamentan están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo registro número de fecha. Número de Folio 9