Source: http://docplayer.fi/317192-Optimaalisen-tarkastusvalin-maarittaminen-suun-terveydenhuollossa-11-5-2012.html
Timestamp: 2016-12-05 11:06:09+00:00
Document Index: 24834866

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'KKO ', 'KKO ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Optimaalisen tarkastusvälin määrittäminen suun terveydenhuollossa
Download "Optimaalisen tarkastusvälin määrittäminen suun terveydenhuollossa 11.5.2012"
1 Projektiraportti Optimaalisen tarkastusvälin määrittäminen suun terveydenhuollossa Mat Operaatiotutkimuksen projektityöseminaari Toimeksiantaja: Nordic Healthcare Group Projektiryhmä: Ville Poikolainen Vesa Riekkinen Joonas Tarpila Janrik Öberg2 Sisällys 1 Johdanto Tausta Hammastarkastukset Suomessa Kirjallisuuskatsaus Suun tarkastusvälit maailmalla Suun terveyden tarkastusvälit Suomessa Toimeksiantajan toimittama tutkimusaineisto Tutkimuksen tavoite ja tutkimusmenetelmät Tutkimuskysymys ja tutkimuksen tavoite Rajoitukset ja yleistettävyys Tutkimusmallin määrittely ja segmentointi Simulointimalli Markovilaisten tilansiirtomatriisien estimointi Tutkimustulokset Kiinnostavimmat politiikat Katsaus kaikkien politiikkojen joukkoon Yhteenveto ja jatkotutkimukset Jatkotutkimukset Lähteet Liite 1: Projektinhallinta Liite 2: Loogisuusehdon täyttävät politiikat Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 23 1 Johdanto 1.1 Tausta Kansantalouden kestävyysvaje, eli hyvinvointivaltiota rahoittavien kansalaisten määrän lasku ja palveluita käyttävien määrän kasvu on yhtälö, johon erityisesti terveydenhuollon tulee kiinnittää huomiota tulevina vuosina. Suurten ikäluokkien siirtyessä eläkkeelle ja alkaessa tarvita kasvavissa määrin terveydenhuoltopalveluita, on terveyspalveluita pystyttävä tuottamaan mahdollisimman kustannustehokkaasti samalla säilyttäen kuitenkin niiden perustaso koko kansalle. Suun terveydenhoidossa, kuten muualla terveydenhuollossakin ongelmana on optimaalisen tarkastusvälin löytäminen eri vaivojen ehkäisemiseksi ja toisaalta komplikaatioiden rajoittamiseksi tasolle, jolta ne on mahdollista hoitaa kohtuullisin kustannuksin. Tämä on erityisen ongelmallista julkisessa terveydenhuollossa, jossa käsitellään suuria potilasmääriä jatkuvan kustannus- ja tehostuspaineen alla. Näissä tapauksissa liian pitkät tarkastusvälit tai väärät seulontaotokset saattavat johtaa suurempaan syöpäkuolleisuuteen tai kyseessä olevan hammaslääketieteen osalta laajempiin ja raskaampiin hoitojaksoihin tai pahimmillaan jopa potilaan pysyviin haittoihin. Toisaalta, tarkastusvälien pienentyessä tai seulonnan otoskokojen kasvaessa, kasvavat kustannukset myös monikertaisiksi. Näin ollen esimerkiksi seulonnassa otoksen koolla on ratkaiseva merkitys kokonaiskustannuksiin. Vain harvoissa tapauksissa on kannattavaa tai resurssien puolesta mahdollista kattaa koko väestöä. Sama ilmiö toteutuu hammashoidossa, jossa palveluiden kattavuus ei ole täysin samalla tasolla normaalin terveydenhoidon kanssa ja pitkät hoitojonot pakottavat kuntia ja muita palveluntarjoajia miettimään mahdollisuuksia tehostaa toimintaa palvelutason parantamiseksi tai edes säilyttämiseksi. Tällöin myös resurssit julkisen sektorin ennaltaehkäisevään työhön jäävät vähäisemmäksi. (NHG 2012) Projektityön toimeksiantaja NHG haluaa selvittää suun terveydenhuollon osalta optimaalisen tarkastusvälin. Huomattavana erona aiempiin tutkimuksiin, että NHG:llä on nyt käytössään asiakkailtaan kerätty kattava ja laaja tietokanta hammaslääkärikäynneistä, havainnoista ja tehdyistä toimenpiteistä. Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 34 1.2 Hammastarkastukset Suomessa Hammashuolto on Suomessa jaettu periaatteessa kahteen osaan. Alle 18-vuotiaille tarjotaan ilmainen suun terveydenhuolto sekä usein, joskin kunnasta tai palveluntarjoajasta riippuen, kiinteä perustarkastusväli. Valtioneuvoston asetus määrittää lapsille aluksi korkeintaan 24 kuukauden tarkastusvälin aina kuusivuotiaaksi saakka, jonka jälkeen tarkastukset on tehtävä ensimmäisellä, viidennellä ja kahdeksannella vuosiluokalla. Tämän lisäksi 2. asteen opiskelijana nuorelle on tehtävä vähintään yksi suun määräaikaistarkastus. Kutsut lähtevät joko vuosi- tai ikäluokille tai esimerkiksi seulonnan kautta. Tämän johdosta lapsien osalta maksimitarkastusväli ei tule ylittämään neljää vuotta missään vaiheessa. (Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta 2009) Yli 18-vuotiaille tarkkaa määrittelyä tarkastusväleistä ei ole lainsäätäjän toimesta annettu. Tällöin suun terveydestä huolehtiminen jääkin jokaisen täysi-ikäisen omalle vastuulle, pohjautuen toki lapsena ja nuorena kotona tai kunnallisessa säännönmukaisessa hoidossa annettuihin neuvoihin ja kokemuksiin. Tämän vuoksi aikuisväestö käykin huomattavasti lapsia harvemmin tarkastuksissa. Myös hinnoittelulla on oma roolinsa: pelkästä tarkastuksesta saattaa julkisella puolella joutua maksamaan 21,30 tai 35,00 euroa (Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 1992) (Sosiaali- ja terveysministeriö 2011) (Helsingin kaupunki 2012), kun yksityinenkin sektori on saanut Kela-korvauksien avustamana omat hintansa painettua lähes 20 euroon. (Megaklinikka 2011) Vaikkei kustannuksia korkeampaa hintaa voi lain mukaan pyytääkään, tehottomat yksiköt ovat pakotettuja nostamaan hintansa valtion rajaamiin maksimihintoihin. Mikäli olisi kannattavampaa sekä potilaalle että julkiselle toimijalle tarkastuttaa korkeintaan tietyin väliajoin suun terveys, voisi hinnoittelun säätää optimaaliseen tarkastukseen kannustavaksi esimerkiksi ilmaisilla tai alennetuilla säännöllisillä tarkastuksilla s.e. sekä potilaan suun terveys paranisi että tämä tulisi halvemmaksi myös julkiselle toimijalle toteuttaa. Joillakin potilailla tarkastusvälit saattavat sisältyä joko vakuutukseen tai työterveyshuoltoon, joihin saattaa sisältyä sopimusteknisiä tarkastusjaksoja. Nämä terveydenhuollon lajit - vaikka ovatkin julkista terveydenhuoltoa tukevia - kuitenkin muodostavat aivan oman kokonaisuuden, emmekä tässä työssä tule keskittymään näihin terveydenhuollon alueisiin. Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 45 2 Kirjallisuuskatsaus 2.1 Suun tarkastusvälit maailmalla Suun terveydenhuollon tarkastusväleistä on käyty keskustelua jo kolme vuosikymmentä ja perinteisesti 6 kuukauden väliä on pidetty parhaimpana. Yleisesti ottaen suun terveydentilan kehitys riippuu mm. potilaskohtaisista riskitekijöistä (Kay & Nutall 1997), diagnosointitarkkuuden vaihtelusta (Bader, Shugars 1995), hammashuollon työvoiman paikallisesta tarjonnasta (Bronkhorst 2001) ja potilaiden asennoitumisesta suun terveydenhuoltoon (Schouten et al. 2006). Riskipohjainen tarkastusvälien määritys ei ole uusi ajatus mutta sen käyttöönotto on ollut lääketieteelle tyypilliseen tapaan verkkaista. Kuitenkin esimerkiksi Hollannissa Metteksen (2006) kyselytutkimuksessa hollantilaisille hammaslääkäreille selvisi, että riskipohjaisia henkilökohtaisia tarkastusvälejä määrittävien lääkäreiden osuus oli kasvanut vuoden %:sta vuoden %:iin. Sekä National Institutes of Healthin (2001) konsensusraportti että Duodecimin ja Apollonian karieksen hallintaohjeistus (2009) toteavat, että karieksen useista riskitekijöistä selkeästi luotettavin on juuri potilaan ja hänen lähipiirinsä historia kariesbakteerista. Läntisessä maailmassa yleistä kuuden kuukauden järjestelmää on käytetty mm. Yhdysvalloissa, esimerkiksi laajassa käytössä olevan vakuutuspohjaisen terveydenhuollon vuoksi. Näissä tapauksissa optimaalinen tarkastusväli on saatettu muodostaa esim. liiketoimintapohjaisesti terveydenhuollon painostuksella tai suosion kyseessä voi olla myös vakuutusyhtiöiden riskinhallinta- ja markkinointipanostukset. (Anthem 2011, United Healthcare 2008) Esimerkiksi Kanadassa 73 % vakuutetuista kävi vuosien 1996 ja 1997 tutkimuksessa hammastarkastuksessa edellisen vuoden aikana, kun vakuuttamattomista kävi ainoastaan 45 % tarkastuksessa. (Statistics Canada 1999) Aiemmissa tutkimuksissa on todettu, että ihmisillä, jotka käyvät hammaslääkärissä jo ennen kuin heillä ilmenee ongelmia tai oireita, on keskimäärin vähemmän reikiä ja puuttuvia hampaita kuin vasta "tarpeen vaatiessa" hoidossa käyvillä. Täysin yksiselitteinen havainto ei kuitenkaan ollut, sillä sosioekonominen asema korreloi vahvasti (negatiivisesti) sekä reikiintymisen että hammaslääkärikäyntimäärien kanssa. (Kay 1999) Eri pituisten tarkastusvälien kliinistä tehokkuutta on tutkittu empiirisesti, mutta olemassa olevan tutkimustiedon perusteella ei voida suositella koko väestön tasolla mitään yhtä kaikille samaa tarkastusväliä. Näistä yksittäisistä tutkimuksista laajoja ja kokoavia Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 56 kirjallisuustutkimuksia ovat tehneet viime vuosina mm. (Patel, Bay & Glick 2010), Beirne et. al (2007), NICE (2004) ja Davenport (2003). Patelin et al. melko tuore kirjallisuustutkimus antaa eri tarkastusvälien määritykselle myönteisemmän lähtökohdan. Heidän katsauksessaan ei nähty syytä valita yhtä tarkastusväliä karieksen esiintymistiheyden vähentämiseksi vaan pikemminkin jatkaa tarkastusväliä joka toiselle vuodelle ja arvioida yksittäisiä tarkastusvälejä riskipohjaisesti. Aiemmin Beirne et. al. tutkivat laajassa päivityksessään eri suun tarkastusvälien kirjallisuustutkimukseen eri kokeita, mutta löydökset olivat laihoja. Lopulliseen tutkimukseen hyväksyttiin ainoastaan yksi tutkimus, ja vaikka kuuden kuukauden tarkistusväliä ei tässä valitussa tutkimuksessa pidetty tarpeellisena, on otosmäärä niin pieni, ettei heidän tutkimuksen pohjalta voi vetää johtopäätöksiä. Myös aiemman tutkimuksen osalta tulokset olivat laihoja: kuuden kuukauden tarkastusvälisuositukselle ei tutkijoiden ja Metteksen (2005) analyysin perusteella löydy puoltoa tai kieltoa. Yksi viitatuimmista kirjallisuustutkimuksista, NICE:n (National Institute of Health and Clinical Excellence) vuoden 2004 laaja katsaus kävi läpi 13 eri tutkimusta, joissa vertailtiin eri kliinisten lopputilamuuttujien käyttäytymistä eri tarkastusväleillä. Tutkimus tehtiin päivittämään Davenportin tutkimusta. Jäljellä olevien hampaiden lukumäärän katsottiin yleisesti ottaen vähenevän tarkastusvälin pidentyessä. Tästä oli kuitenkin eri tutkimuksissa ristiriitaisia näyttöjä. DMFT/DMFS:n osalta tulokset olivat myös ristiriitaisia ja osassa tutkimuksia ei eroja löytynyt tämän muuttujan ja tarkastusvälin välillä - toisissa erot olivat merkittäviäkin. Myös DT/DS ja FT -luvuille käytös oli vastaavaa ilman selkeää suuntaa osoittavaa. Näin ollen he eivät nähneet syytä muuttaa tai vahvistaa vallitsevia 6 kuukauden tarkistuskäytänteitä. NICE:n tutkimuksen lähtökohta, Davenport et al. (2003), tutki 25 artikkelia ja keräsi näistä tietoa suun sairauksista sekä eri tutkimusvälien kustannustehokkuudesta. Tutkimuksessa ei löytynyt viitteitä esimerkiksi tutkimuksen julkaisumaan, Ison-Britannian, yleisesti käytettämän 6-kuukauden tarkastusvälin paremmuudesta tai huonommuudesta. Päätösanalyysissa tutkijat kuitenkin loivat Markov-mallin, jolla päätöksentekoa eri tarkastusvälimallien osalta optimoitiin. He päätyivät tulokseen, jossa yli kuuden kuukauden välit olisivat kustannustehokkaampia kuin 6 kuukauden tiheät tarkastukset, koska tarkastusvälin pidentäminen muutamalla kuukaudella johti melko pieneen suun terveydentilan heikkenemisen. Tulokset kuitenkin vaihtelivat eri riskiryhmien välillä. Johtopäätöksenä olikin, että tarkastusväli pitäisi määrätä yksilön riskitekijöiden perusteella. NICE:n laajan tutkimuskatsauksen osalta Davenportin Markov-mallia pidettiin siihen mennessä ansiointuneimpana terveys-kustannus -mallina. Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 67 Hampaiden reikiintymisen, iensairauksien ja muiden suun terveyteen vaikuttavien ongelmien ennustamiseen ei ole olemassa kunnollisia matemaattisia malleja ongelman kompleksisuuden vuoksi. Davenportin lisäksi Myös Griffin (2009) ehdottaa juuri Markovpohjaista tehokkuuden yksikön vertailua sen netto- ja yksikkömääräiseen sosiaaliseen kustannukseen, jota usein mitataan esim. elämänlaadun muutoksilla. Tätä on kuitenkin vaikeaa käsitellä erityisesti hammaslääketieteessä, jossa eri binäärityyppisiä muuttujia tulisi yhteensä 28 kappaletta verrattuna esim. koko potilaan yhden muuttujan terve-sairas - tilavaihteluun. Lisäksi hampaisiin voi kohdistua useita eri sairauksia samanaikaisesti, jolloin niiden matemaattinen mallintaminen vaikeutuu. Simulointitutkimuksia löydettiin vähänlaisesti. Ainoassa merkittävässä tutkimuksessa Moles (1998) laski tietokonesimulaation avulla, että hyvä tarkastusväli on luultavasti 13 ja 120 kuukauden välillä. Tarkempaan tulokseen ei tällä simulointimallilla päästy, koska kysymys riippuu niin potilaista yksilöinä kuin hammaslääkärin kyvystä havaita alkavia oireita. (Kay 1999) Nina Wang on tutkinut Norjassa tutkimusvälien vaikutusta suun terveyteen kahdessa eri tutkimuksessa. Vuoden 1992 tutkimuksessa Wang ei havainnut merkittävää eroa matala- ja keskitason kariesriskin lapsien suun DMFS-arvoissa, mutta toimenpiteisiin kulunut aika lyheni merkittävästi, kun tarkastusväliä pidennettiin kaikilla tutkittavilla 12 kuukaudesta 24 kuukauteen. Myöhemmin Wang & Hoist (1995) tutkivat lasten systemaattista ja riskipohjaista tutkimusvälin pidentämistä keskimääräisestä 12,5 kuukaudesta 13,7 kuukauteen, jonka vaikutuksesta suun terveydentila ei muuttunut tilastollisesti merkittävästi, mutta henkilöstökuluja pystyttiin pienentämään 14 %. Samankaltaisia matalariskisten potilaiden tutkimusvälin pituutta ovat tutkineet myös Tan et al. (2006). Tutkimuksessaan he käsittelivät karieksen kehittymistä ja totesivat, että heidän tutkimuksessaan käsitellylle matalan (0,5-1,5) karieksen kasvuluvun (DMFT) potilaille voisi soveltaa 24 kuukauden tai jopa pidempää tarkastusväliä. 2.2 Suun terveyden tarkastusvälit Suomessa Suomessa julkisen hammashuollon historia ulottuu vuoden 1972 voimaan tulleeseen kansanterveyslakiin, joka tarjosi hammashoidon terveyskeskuksissa kaikille yli 17-vuotiaille luvulla potilaisiin alettiin soveltaa yksilöllisiä tarkastusvälejä, jotka olivat terveille potilaille 24 kuukautta, matalariskisille 12 kuukautta ja korkeariskisille 12 kuukautta kuuden kuukauden ehkäisevin tarkastuksin. (Murtomaa, Letto 2005) Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 78 Terveys tutkimuksen mukaan 55 % suomalaisista oli käynyt hammashoidossa edeltävän 12 kuukauden aikana. Kuitenkin muihin pohjoismaihin (Murtomaa, Letto 2005) ja Kanadan vakuutettuihin (Statistics Canada 1999) verrattuna suomalaisten käyntiaste on ollut vähäistä. Duodecimin ja Apollonian Karieksen hallinta -raportin (2009) mukaan mukaan suomalaisten hampaiden puhdistukseen liittyvät tavat ovat pärjänneet melko huonosti kansainvälisessä vertailussa. Raportissa suositellaan yksilöllisten tarkastusvälien määrittämistä alkaen korkeariskisille potilaille 6 kuukaudesta ja jatkuen aina kuukauteen vähäriskisikille potilaille. Nykyisellään, Helsingin terveysvirasto jakaa potilaat riskiryhmiin iän ja D+d -arvojen perusteella. D+d -arvo kertoo tarkastuksessa havaittujen uusien reikiintyneiden hampaiden lukumäärän vuotiaiden lasten tapauksessa terveillä potilalla D+d -arvo on 0, matalariskisillä nollasta kolmeen ja korkeariskisillä suurempi kuin 3. (Murtomaa, Letto 2005) Myös suomalaiset ovat osallistuneet aktiivisesti tieteelliseen tutkimukseen ja keskusteluun. Esimerkiksi Ahlberg (1999) toteaa vastineessaan Kaylle (1999), että eri ikäryhmille pitäisi tutkia optimaalista aikaväliä erikseen, koska lapsilla kehittyy karies nopeammin ja mahdollisilla ongelmilla on suurempi vaikutus lapsiin. Hän myös toteaa että tarkastus kahden vuoden välein on luultavasti riittävä tarkastusväli aikuisille jotka eivät tupakoi. 2.3 Toimeksiantajan toimittama tutkimusaineisto Lähdeaineisto sisälsi yli hoitojaksoa, joihin jokaiseen sisältyi aineistossa määritelty määrä potilaskäyntejä. Jokaisesta hoitojaksosta on arkistoitu alla olevan taulukon Taulukko 1 mukaiset potilastiedot. Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 89 Taulukko 1: Toimeksiantajan aineisto Tietokenttä asiakas potilas_id tarkastusvali dplusd dplusd_kategoria dplusd_muutos jakson_kategoria jakson_ientauti_luokka ikaryhma tmp_sum ika_hoidon_alkaessa kaynnit Kuvaus Asiakastunnus Sosiaaliturvatunnukslla luotu potilaskohtainen tunnus Tarkastusten välinen aika päivinä D+d luokka D+d kategoria D+d luokan muutos verrattuna seuraavan tarkastuksen D+d arvoon Hoitojakson toimenpiteiden kategoria Mahdollisen parodontologisen hoidon tyyppi Ikäryhmittely vuotiaisiin lapsiin ja aikuisiin Hoidon raskautta kuvaava toimenpidesumma Ikä hoitojakson lkaessa Käyntien määrä yhden hoitojakson aikana Huolimatta mm. reikiintyneiden hampaiden kokonaislukumäärän puutteesta, teoreettiselta pohjalta saatu aineisto oli eri tutkimuksiin verraten erittäin kattava ja sen laajuus olisi mahdollistanut laajemmankin tilastollisen merkittävän analyysin. Kuitenkin tutkimuksen resurssirajoitteiden vuoksi aineiston osalta keskityttiin vain tiettyihin osa-alueisiin. Koska tutkimuksen tavoitteena on optimaalisen tarkastusvälin löytäminen ja ottaen huomioon alle 18-vuotiaiden maksuttoman ja usein säännöllisen suun tarkastamisen, olisi järkevämpää tutkia aikuisväestöä, jonka tarkastusvälit voivat vaihdella sekä potilaiden oman tahdon että ilmenevien vaivojen mukaan. Tällöin yksittäisistä riskiryhmistä voitaisiin saada laajempi hajonta, eikä aineisto vaikuttaisi niin vinoutuneelta yksittäisten riskiryhmien kiinteiden, lain määräämien maksimiaikojen rajoituksen vuoksi. Toisaalta, siinä missä aikuisväestön osalta tarkastusvälit saavat varioida vapaammin, on myös nuorten suun terveydenhuollon tarkastusvälejä ryhdytty systemaattisesti säätelemään riskien perusteella. Tämä osaltaan vaikeuttaa merkittävien erojen löytämistä lasten ja nuorten joukossa. (Vekara 2012) Tarkempi aineiston analyysi paljasti myös ennakoidun vinouman aineiston aikuisväestössä. Aikuisten tarkastusvälin jakauma oli huomattavasti lapsia leveämpi, joten tarkastusvälit jakautuivat pidemmälle aikavälille. Koska aineisto on saatu julkisen terveydenhuollon toimijoilta, löytyy syy tähän lasten kapeampiin tarkastusväleihin lakisääteisistä maksuttomista tarkastuksista, minkä vuoksi ikäluokista huomattavan suuret osat tutkitaan Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 910 juuri julkisella sektorilla. Toisaalta reikiintyneiden hampaiden kokonaislukumäärän puuttuessa D+d -arvot rajoittuvat ikääntyneemmillä ylhäältä. Näiden potilaiden kaikki hampaat ovat jo vähintään kerran reikiintyneitä, eivätkä he enää voi saada D+d -arvoa lisääviä uusia reikiintyneitä hampaita. Näiden seikkojen vuoksi on tutkimuksellisesti perusteltua jakaa aineisto kahteen osaan: vuotiaisiin lapsiin ja aikuisiin. Tässä tutkimuksessa keskitytään kuitenkin ainoastaan lapsiin, eikä aikuisväestöä näin ollen tutkita lainkaan. Kuvaajien Kuvaaja 1 ja Kuvaaja 2 perusteella voidaan huomata selvästi, että lapsilla on selkeästi aikuisia suurempi käyntipiikki noin vuoden kohdalla muihin tarkastusväleihin verrattuna, kun puolestaan aikuisilla tämä piikki ei nouse niin selkeästi esiin muihin tarkastusväleihin verrattuna. Rajoittavin tekijä tarkastusvälin tutkimusalueen määrityksessä on käyntitietojen puute äärimmäisten tarkastusvälien tapauksissa, sillä hyvin harva potilas on käynyt tarkastuskäynnillä esimerkiksi viiden vuoden välein. Alarajan osalta ensimmäinen tärkeä virstanpylväs on noin kuuden kuukauden tarkastusvälin käynnit, sillä näitä tiheämmät ovat todennäköisesti aiheutuneet muusta syystä kuin säännönmukaisesta tarkastuksesta. Kirjallisuuden pohjalta pisimmän tarkastusvälin ehdoton alaraja on eri tutkimusten tutkima 24 kuukauden tarkastusväli. Käytössämme olevassa aineistossa tarkastusväli on määritetty erillisten hoitojaksojen välisenä aikana, jolloin suurimmalla osalla on vaihtelevuutta hammashuollon ehdottamasta tarkastusvälistä. Aineistosta ei voida määrittää ehdotettua tarkastusväliä vaan käytettävissä on ainoastaan toteutunut tarkastusväli. Aineiston pohjalta voidaan huomata, että aikuisilla neljää vuotta ja lapsilla kolmea vuotta pidemmillä tarkastusväleillä aineiston havaintopisteiden määrä jää suhteellisesti hyvin vähäiseksi, eikä esimerkiksi viiden vuoden tarkastusvälien osalta pystytä tekemään tilastollisesti merkittävää analyysiä. Tämän vuoksi joudumme rajoittamaan myös tarkasteltavat tutkimusvälit vähintään kuuteen mutta korkeintaan 36 kuukauteen. Näiden suunniteltujen tarkastusvälien kattamiseksi lopullinen tutkimusaineisto kattaa tutkimusvälit lähtien viidestä kuukaudesta rajautuen aina 37 kuukauteen asti. Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 1011 Kuvaaja 1: vuotiaiden potilaiden hoitojaksojen pituuksien frekvenssijakauma Kuvaaja 2: Yli 17 -vuotiaiden potilaiden hoitojaksojen pituuksien frekvenssijakauma Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 1112 Toimenpiteiden raskautta kuvaava toimenpidesumma on Suomen Hammaslääkäriliitto ry:n määrittämä toimenpiteiden raskautta kuvaava indeksiluku. Näiden indeksilukujen kautta pyritään kuvaamaan koko toimenpiteen kustannusten kertymistä ja siksii se soveltuu hyvin juuri tähänkin tutkimukseen kuvaamaan erilaisten potilaiden hoitojaksojen aiheuttamia kustannusrasitteita. (Hammaslääkäriliitto 2010) Kuitenkin, ikään ja tarkastusaikaan perustuvalla rajauksella aineistoksi saadaan vielä noin hoitojaksoa, jonka voidaan olettaa antavan vielä tilastollisesti merkittäviä tuloksia. Aikuis- ja lapsiväestöön rajaamisen lisäksi tutkimuksesta on rajattu pois sekä parodontologista suun terveydenhuoltoa tarvinneet että oikomishoitoa saaneet potilaat. Näiden potilaiden osalta mm. toimenpidesummat eroavat pelkistä kariespotilaista ja vaikuttavat siten simulaatioon. Simulaatiota varten tutkittavat tarkastusvälit rajattiin lopulta diskreeteiksi: 6, 12, 24 ja 36 kuukauteen. Kuvaajasta Kuvaaja 3 nähdään eri potilaiden tarkastusvälin jakauma, kun huomioon otetaan ainoastaan alle 18-vuotiaat lapset, joille ei ole tehty parodontologista hoitoa, ja kun heidän tarkastusvälinsä on vaihdellut 6 kuukauden ja 36 kuukauden välillä. Kuvaaja 3: Potilaiden tarkastusvälien frekvenssijakauma 6 ja 36 kuukauden välillä, ei. sis. parodontologista hoitoa saaneita Lisäksi datasta määriteltiin keskiarvoiset toimenpidesummat kuvaamaan kustannuksia potilaskäynneille, joissa paikattiin tietty määrä reikiä. Näitä toimenpidesummia eri reikienlukumäärälle kuvaaviaa arvoja on käytetty kaikkien politiikkojen simulaatioaj oissa ja esitetään taulukossa Taulukko 2. Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 1213 Taulukko 2: Toimenpidesummat eri reikien lukumäärälle Reikien lukumäärä Keskim. toimenpidesumma Reikien lukumäärä Keskim. toimenpidesumma Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 1314 3 Tutkimuksen tavoite ja tutkimusmenetelmät 3.1 Tutkimuskysymys ja tutkimuksen tavoite Projektimme tavoitteena on vastata simulaation ja data-analyysien avulla hammashoidon polttavaan kysymykseen ja josta edelleen saadaan tutkimuskysymyksemme: Mikä on optimaalinen suun terveyden tarkastusväli erilaisille potilaiden riskiryhmille? Tavoitteena on siis ryhmitellä ihmiset potilashistoriansa perusteella eri segmentteihin, ja sitten mallintaa jokaisen ryhmän hampaiden terveyden kehitys suhteessa ennaltaehkäisevistä, esimerkiksi tarkastuksista, ja korjaavista, esim. paikkauksista, toimenpiteistä aiheutuviin kustannusiin. Optimaalisessa tilanteessa suun terveys ei koettaisi liian huonoksi sekä potilaiden että terveydenhuollon ammattilaisten kannalta, eikä siitä aiheutuisi ylimääräisiä kustannuksia. 3.2 Rajoitukset ja yleistettävyys Tutkimus pyrkii pohjaamaan vain operaatiotutkimuksen ja tilastotieteiden mallintamismahdollisuuksiin, eikä siis pyri ottamaan tarkkaa kantaa simuloitujen mallien hammaslääketieteelliselle tehokkuudelle. Käytössämme on kuitenkin yleisesti määriteltyjä mittareita, joiden pohjalta voidaan tehdä tarkempia tutkimuksia ja päätöksiä liittyen suun terveydenhuollon tarkastusväleihin. Tutkimus tehdään suomalaisten julkisen terveydenhuollon asiakkaiden käynneistä, joten sen yleistettävyys Suomen ulkopuolelle ei välttämättä ole mahdollista suun terveyden riskitekijöiden eroavaisuuksien, hammashuollon yleisen järjestämisen sekä demografisten ja kulttuuristen tekijöiden vuoksi. Tutkimuksessa käytettävät menetelmät ovat kuitenkin yleistettävissä eri populaatioille ja niitä voidaan hyödyntää sekä esimerkiksi yksityisen sektorin hammashuollon että ulkomaisten toimijoiden kehityksessä. 3.3 Tutkimusmallin määrittely ja segmentointi Yleisellä tasolla malli koostuu riskiryhmistä, suun terveyttä kuvaavista muuttujista, terveyden aikakehitystä kuvaavasta simulointimallista sekä mallin ulostulon arviointiin käytetyistä menetelmistä. Kutakin näistä käsitellään seuraavissa kappaleissa. Hampaiden terveyttä kuvataan jäljellä olevien terveiden hampaiden lukumäärää kuvaavalla muuttujalla. Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 1415 Kirjallisuuden pohjalta selkein kariesriskitekijä on potilaan ja hänen lähisukulaisten karieshistoria. Koska potilaiden tietoja ei pysty yhdistämään, eikä näinollen sukulaisten tietoja käyttämään, hyödynnetään mallissa nimenomaisesti potilaan omaa karieshistoriaa. Tutkimusaineisto ei kuitenkaan kata karieksen varsinaista historiaa, joten potilaan karieshistoriaa joudutaan approksimoimaan ns. D+d -arvolla, joka kuvaa reikien määrää hoidon alkaessa. Tämä pohjautuu oletukseen, jossa potilaiden suun terveydentilan muutosnopeus pysyy vakiona. Tällöin esimerkiksi potilaan elintapojen oletetaan olevan muuttumattomia ennen simulaatiota sekä niiden oletetaan pysyvän vakiona myös simulaation kuluessa. Mallin tarkoituksena on mahdollistaa optimaalisten tarkastusväliaikojen määrittämisen annetuille D+d -riskiryhmille. Mallin antamien tulosten perusteella pystytään laadullisesti arvioimaan suun terveydentilan kehitystä reikiintyneiden hampaiden määrän sekä terveydentilan ylläpidon ja korjaamisen kustannusten suhteen. Kustannustehokkuusanalyysissä tarkastellaan eri pituisiin tarkastusväliaikoihin liittyviä terveysvaikutuksia ja kustannuksia tietyn elinkaaren, esimerkiksi potilaan keskimääräisen hampaiden säilyvyysajan yli, sekä näiden välillä vallitsevaa vaihtosuhdetta. Kirjallisuuden esimerkkien pohjalta voidaan esimerkiksi todeta, että pidentämällä tarkastusväliaikaa 6 kuukaudella voitaisiin saavuttaa X:n euron säästö potilasta kohden samaan aikaan kun Y hammasta enemmän reikiintyy potilaan elämän aikana. Suun terveyden kirjallisuudessa ei ole laajalti määritetty yksiselitteisiä laatumittareita, kuten yleislääketieteen puolella esiintyviä laatupainotettuja elinvuosia, joten laadun mittarina on järkevintä käyttää juuri reikiintyneiden hampaiden lukumäärää. Kustannusten osalta tutkimuksen käytössä ei ole tarkkoja henkilöstö- ja muita kuluja sisältäviä potilaskohtaisia kokonaiskustannuksia, minkä vuoksi tutkimuksessa on käytetty hoitojakson toimenpiteiden raskautta kuvaavia toimenpidesummia kokonaiskustannusten estimaattorina. Tämän pitäisi ennustaa hyvin kokonaiskustannuksia erityisen henkilöstöpainotteisella alalla. 3.4 Simulointimalli Matemaattisia malleja rakennettaessa tulee kiinnittää paljon huomiota kohdefunktion valintaan. Yksinkertaisin valinta hammashuollon piirisssä olisi kumuloituneen toimenpidesumman minimointi sekä käyttäjän kokeman hyödyn maksimointi. Toimeksiantajan esittämä työhypoteesi oli, että kullekin riskiryhmälle olisi olemassa optimaalinen tarkastusväliaika ja tätä vastaava kustannusminimi. Tällöin oletettaisiin, että tarkastusväliajan lyhentäminen tai pidentäminen tästä optimista kasvattaa kustannuksia. Lyhentämisen pitäisi kasvattaa kustannuksia tarpeettomien käyntien takia ja pidentämisen Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 1516 pitäisi kasvattaa kustannuksia kasvavien suuta korjaavien toimenpiteiden takia. Tätä toimeksiantajan esittämää oletusta tutkittiin muodostamalla malli, jossa arvioidaan potilasryhmän elinkaaren aikana kerryttämää toimenpidesummaa. Jos alkuoletus pitää paikkansa, tarkastusväliajan pidentäminen loputtomiin ei ole kannattavaa vaikka potilaan kokemaa suun terveyttä ei otettaisi mitenkään huomioon. Kirjallisuuden pohjalta on löydettävissä ainoastaan yksittäisiä simulointimalleja hammassairauksille. Toimeksiantajan kanssa käytyjen keskustelujen pohjalta aluksi tutkittiin diskreettiaikaisen simulointimallin käyttämistä hampaiden reikiintymisen mallintamiseen, mutta tästä ei löydetty suoria kirjallisuusesimerkkejä. Hoitopolitiikkojen taloudellisia vaikutuksia arvioivia artikkeleita on kuitenkin kirjoitettu. Näissä karieksen etenemistä populaatiossa kuvattiin markovilaisella tilansiirtomallilla, jonka avulla voidaan esimerkiksi muodostaa tilat luokittelemalla joko olemassa olevien tai uusien reikiintyneiden hampaiden lukumäärä ja estimoida tilansiirtotodennäköisyydet epidemiologisista tiedoista. Tällaisia malleja nimitetään yleensä markovilaisiksi päätöksentekomalleiksi (Markov Decision Process, MDP). Toinen simulaatiomahdollisuus löytyy teiden kunnossapidossa käytetystä tilansiirtomallista, jossa muuttujina ovat tieosuuden kuntoluokitus sekä aika edellisestä korjauksesta (Baarman et al. 2009), (Mild, Salo 2009). Kullakin aika-askeleella kuntoluokitus voi joko pysyä samana tai laskea yhden tason verran. Tässä mallissa tilansiirtotodennäköisyydet estimoidaan vertaamalla, kuinka suuri osa datassa kussakin kuntoluokituksesta ja edellisestä korjauksesta kuluneen ajan muodostamassa tilassa olevista tieosuuksista siirtyi seuraavalla askeleella alempaan kuntoluokkaan ja kuinka moni pysyi samassa kuntoluokassa. Hammashoitoon tätä mallia voitaisiin soveltaa käyttämällä kuntoluokitusta vastaavana muuttujana esimerkiksi uusien reikiintyneiden hampaiden lukumäärää (D+d), josta muodostetaan pieni määrä luokkia. 3.5 Markovilaisten tilansiirtomatriisien estimointi Tilansiirtomatriisi kertoo todennäköisyydet, millä tietyn riskiryhmän tai historian potilaalle muodostuu tietty määrä reikiä tietyn tarkastusvälin aikana. Historiatietona käytetään viime tarkastuksessa havaittujen reikien määrää, joka on paras käytettävissä olevista potilaan karieshistoriaa ennustavista estimaateista. Ensimmäisessä vaiheessa tilansiirtomatriisit estimoitiin suoraan aineistosta. Jokaista tarkastusväliä kohti (6, 12, 24, 36 kuukautta) muodostettiin oma matriisi, jonka riveinä käytettiin potilaan historialuokkaa ja sarakkeina muodostuneiden reikien lukumäärää. Solun nollan ja yhden väliin jäävä arvo kertoo todennäköisyyden kyseiselle tapahtumalle eli Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 1617 tilamuutokselle. Aineiston avulla laskettiin keskiarvot eri tapahtumien todennäköisyyksille. Esimerkiksi 6 kuukauden tarkastusvälin matriisin arvot, eli reikien lukumäärän todennäköisyysjakauma eri potilashistorian omaaville, laskettiin viiden ja seitsemän kuukauden pituisten tarkastusvälien potilastapahtumien perusteella. Simulaatiovaiheessa tällä tavalla estimoidut matriisien arvot eivät kuitenkaan antaneet tyydyttäviä tuloksia, useammasta eri syystä. Ensinnäkin kirjallisuuden ja aineiston pohjalta oli nähtävissä, että suomalaiset hammaslääkärit tietoisesti antavat jo lyhyempiä tarkastusvälejä korkeamman riskin potilaille, joiden hampaat reikiintyvät helposti. Tämä johtaa siihen, että lyhyille tarkastusväleille lasketut matriisit ennustavat suurempaa reikiintymistä kuin pidemmille aikaväleille lasketut. Simulaatiossa tämä vinouma näkyy sellaisina tuloksina, joissa tiheämmällä tarkastamisella potilaille muodostuu enemmän reikiä. Koska karies etenee melko tasaisena prosessina, on tällainen tulos tietysti epälooginen mutta selittyy tällä lyhytaikaisten matriisien liian suurilla reikiintymistodennäköisyyksillä. Korjauksena liiallisen suuriin reikiintymistodennäköisyyksiin testattiin homogeenista Poissonprosessia, jolla tavallisesti voidaan estimoida tapahtumien lukumäärää aikayksikössä. Prosessin oletuksina on että: alussa hetkellä t = 0 vikaantumisten lukumäärä N(0) = 0 toisiaan leikkaamattomien aikavälien aikana tapahtuneiden vikaantumisten lukumäärät ovat riippumattomia minkä tahansa t:n levyisen aikavälin aikana vikaantumisten lukumäärä on Poissonjakautunut parametrilla λt siten, että e! Esimerkiksi se todennäköisyys, että 6 kuukauden kuluessa on vikaantunut tasan 2 hammasta on: 6 2 e (Modarres 2006)! Sovittamalla jo laskettuihin tilansiirtomatriiseihin tällaisen prosessin aiemmin mainittu biasoituneiden matriisien ongelma on ratkaistu, olettaen että prosessi antaa hyviä arvoja reikiintymiselle. Optimitilanteessa yhdellä sopivalla λ arvolla jokaista riskiryhmää kohti, voidaan siirtyä pois käyttämästä erillisiä matriiseja jokaista tarkastusväliä kohti, ja sen sijaan saada todennäköisyysarviot suoraan prosessista mielivaltaiselle tarkastusvälille. PNS-menetelmällä jokaisen tarkastusvälin tilansiirtomatriisin jokaiselle riskiryhmäriville saadaan laskettua lambda-arvon, joka parhaiten sopii datan antamiin todennäköisyysarvoihin. (Taulukko 3) Nämä arvot löytyvät liitteestä. Arvoja tutkimalla käy Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 1718 ilmi, että 12 kuukauden tilansiirtomatriisien perusteella arvioidut λ arvot kuvaavat reikiintymistä parhaiten, ja niitä käyttämällä voidaan selittää muidenkin tarkastusvälien todennäköisyydet hyvin. Näitä λ arvoja käyttämällä laskettiin simulaation nopeuttamista varten valmiiksi tilansiirtotodennäköisyysmatriisit aiemmin valituille tarkastusväleille: 6, 12, 24 ja 36 kuukautta. Siirtymätodennäköisyydet olisi myös mahdollista laskea simulaation aikana, eikä tarkastusväleissäkään tarvitsisi rajoittua juuri näihin valittuihin. Taulukko 3: Tilansiirtotodennäköisyyksiä kuvaavat λ arvot Karieshistoria (D+d) 6 kk 12 kk 24 kk 36 kk Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 1819 4 Tutkimustulokset Tutkimuksen kuluessa aineistoa on sekä muokattu että rajattu sopivan tutkimuspopulaation muodostamiseksi ja lopulta simulointi on laadittu aiemman kappaleen mukaisesti. Tämän lisäksi MATLAB:lla on rakennettu useampiosainen simulaatiomalli, jolla voidaan tutkia ja vertailla eri tarkastuspolitiikkoja. Tarkastuspolitiikka kertoo, kuinka usein kuhunkin potilasryhmään kuuluva asiakas tulee tarkastaa. Esimerkiksi politiikka [36, 12, 6, 6, 6, 6] kertoo, että parhaan ryhmän hampaat (D+d=0) tarkistetaan 3 vuoden välein, toiseksi parhaan ryhmän vuoden välein ja lopuille tarkastusajaksi määräytyy puoli vuotta. Jokaiselle potilasryhmälle voidaan käyttää 6, 12,24 tai 36 kk tarkastusväliä. Näin ollen voidaan erilaisia tarkastuspolitiikkojen permutaatiota luoda 4096 kpl (4 6 ). 4.1 Kiinnostavimmat politiikat Kaikkien permutaatioiden kokoelma, 4096 politiikkaa, sisältää kuitenkin paljon politiikkoja, joita ei ole tekemämme kirjallisuuskatsauksen perusteella mielekästä tutkia. Poistimme parhaalta ryhmältä tarkastusvälit 6 ja 12 kuukautta sekä toiseksi parhaalta kuuden kuukauden tarkastusvälin. Toiseksi huonoimmalta ryhmältä poistimme 36 kuukauden tarkastusvälin sekä huonoimmalta ryhmältä 36 ja 24 kuukauden välit. Näin saimme yhteensä 576 tutkittavaa tarkastuspolitiikkaa. Kun näillä politiikoilla simuloidaan hengen populaatiota 30 vuoden ajan saadaan kuvaajan Kuvaaja 4 kaltainen pistejoukko. Kuvaaja on hieman vaikeasti lähestyttävä koska se sisältää kaikki 576 politiikkaa. Lisäämällä loogisuusehto, että huonomman ryhmän tarkastusväli ei saa olla pidempi kuin paremman, kuvaaja selkiytyy jossain määrin ja mielenkiintoisimmat politiikat saadaan eroteltua muista. Kuvaajassa vain kyseisen loogisuusehdon täyttävät politiikat on numeroitu. Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 1920 Kuvaaja 4: ihmisen populaatio, 30 vuoden simulaatioaika, eri permutaatioita N=576 Huomion arvoisia ovat etenkin politiikat 289, 313, 319, 321, 322, 481 sekä 385. Taulukossa Taulukko 4 on eritelty kyseiset politiikatt sekä niitä vastaavatt kustannukset ja keskimäärin reikiintyneiden hampaiden lukumäärä. Taulukosta voidaan nähdä että politiikkojen 3133 ja 319 erona on riskiryhmän D+d=3 tarkastusvälin pituus. Tämän tarkastusvälin muutos ei nosta kustannusta mutta keskimäärin yksi hammas enemmän reikiintyy. Toisaalta vertaamalla politiikkoja 289 ja 481 näemme että riskiryhmän D+d=1 tarkastusvälin kolminkertaistaminen ei myöskään aiheuta kustannuksissa muutosta mutta sen sijaan hampaita reikiintyy 3 kpl enemmän. Kustannukset eivät vähene, vaikka tarkastusväli kolminkertaistetaan, sillä silloin joudutaan tekemään enemmän hampaiden paikkaamisia. Poikolainen, Riekkinen, Tarpila, Öberg 20 Näytä lisää
Projektisuunnitelma, 29.2.2012. Optimaalisen tarkastusvälin määrittäminen suun terveydenhuollossa
Projektisuunnitelma, 29.2.2012 Optimaalisen tarkastusvälin määrittäminen suun terveydenhuollossa Toimeksiantaja: Nordic Healthcare Group Projektiryhmä: Ville Poikolainen Vesa Riekkinen Joonas Tarpila Janrik Lisätiedot Matemaatikot ja tilastotieteilijät
Matemaatikot ja tilastotieteilijät Matematiikka/tilastotiede ammattina Tilastotiede on matematiikan osa-alue, lähinnä todennäköisyyslaskentaa, mutta se on myös itsenäinen tieteenala. Tilastotieteen tutkijat Lisätiedot Jatkuvat satunnaismuuttujat
Jatkuvat satunnaismuuttujat Satunnaismuuttuja on jatkuva jos se voi ainakin periaatteessa saada kaikkia mahdollisia reaalilukuarvoja ainakin tietyltä väliltä. Täytyy ymmärtää, että tällä ei ole mitään Lisätiedot Valtioneuvosto käynnisti vuonna 2001 hankkeen. Kansanterveyslaista hoitotakuuseen kerran vuodessa hammaslääkärissä? Suusairaudet
Suusairaudet HEIKKI MURTOMAA JA PIRKKO LETTO Kansanterveyslaista hoitotakuuseen kerran vuodessa hammaslääkärissä? Valtioneuvosto käynnisti v. 2001 kansallisen projektin terveydenhuollon tulevaisuuden turvaamiseksi. Lisätiedot Rahastosalkun faktorimallin rakentaminen
Teknillinen korkeakoulu Mat 2.177 Operaatiotutkimuksen projektityöseminaari Kevät 2007 Evli Pankki Oyj Väliraportti 28.3.2007 Kristian Nikinmaa Markus Ehrnrooth Matti Ollila Richard Nordström Ville Niskanen Lisätiedot Mat 2.4177 Operaatiotutkimuksen projektityöseminaari
Mat 2.4177 Operaatiotutkimuksen projektityöseminaari Kemira GrowHow: Paikallisen vaihtelun korjaaminen kasvatuskokeiden tuloksissa 21.2.2008 Ilkka Anttila Mikael Bruun Antti Ritala Olli Rusanen Timo Tervola Lisätiedot Vastauksena sosiaali- ja terveysministeriön esittämään lausuntopyyntöön tutkimuseettinen neuvottelukunta esittää seuraavaa:
Sosiaali- ja terveysministeriö Terveyspalveluosasto Terveyspalveluryhmä PL 33 00023 VALTIONEUVOSTO 19.12.2003 LAUSUNTO 1 (5) Sosiaali- ja terveysministeriölle ASIA Lausunto luonnoksesta hallituksen esitykseksi Lisätiedot Monte Carlo -menetelmä optioiden hinnoittelussa (valmiin työn esittely)
Monte Carlo -menetelmä optioiden hinnoittelussa (valmiin työn esittely) 17.09.2015 Ohjaaja: TkT Eeva Vilkkumaa Valvoja: Prof. Harri Ehtamo Työn saa tallentaa ja julkistaa Aalto-yliopiston avoimilla verkkosivuilla. Lisätiedot Kohti tulevaisuuden terveyspalvelujärjestelmää
Kohti tulevaisuuden terveyspalvelujärjestelmää Sanna Salanterä ja Heikki Korvenranta 16.09.2009 Kansallisen terveydenhuollon järjestämisestä vuoteen 2015 Alueellinen organisaatio ja järjestäminen Terveyden Lisätiedot - Tavoite - Soten vaikutus
Kuntien tuottavuuden parantaminen rakennepoliittisessa ohjelmassa - Tavoite - Soten vaikutus 8.5.2014 Martti Hetemäki 12.6.2014 Martti Hetemäki Rakennepoliittinen ohjelma: - julkisten palvelujen tuottavuus Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon taustaa ja tulevaisuuden haasteita
Sosiaali- ja terveydenhuollon taustaa ja tulevaisuuden haasteita Sosiaali- ja terveyspalveluita tuottavat sekä julkiset että yksityiset palveluntuottajat Kunta voi järjestää palvelut tuottamalla ne itse Lisätiedot Probabilistiset mallit (osa 2) Matemaattisen mallinnuksen kurssi Kevät 2002, luento 10, osa 2 Jorma Merikoski Tampereen yliopisto
Probabilistiset mallit (osa 2) Matemaattisen mallinnuksen kurssi Kevät 2002, luento 10, osa 2 Jorma Merikoski Tampereen yliopisto Esimerkki Tarkastelemme ilmiötä I, joka on a) tiettyyn kauppaan tulee asiakkaita Lisätiedot Palvelusetelihanke Hinnoitteluprojekti / hinnoittelupolitiikan vaihtoehtoja ja malleja 16.4.2010
Palvelusetelihanke Hinnoitteluprojekti / hinnoittelupolitiikan vaihtoehtoja ja malleja 16.4.2010 Sisältö Sivu Johdanto 3 Palvelusetelin hinnoittelun elementit 5 Palvelun hinta: hintakatto tai markkinahinta Lisätiedot Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla Lisätiedot Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus Lisätiedot TyEL-kuolevuusperusteesta
TyEL-kuolevuusperusteesta 26.5.2015 29.5.2015 Kuolevuusperusteesta Tuomas Hakkarainen 1 Tarve kuolevuusperusteelle TyEL-vakuutuksessa Työnantajan eläkevakuutuksen vanhuuseläkevastuut ovat pitkäikäisiä, Lisätiedot HAMMASLÄÄKÄRILIITON LAUSUNTO HAMMASHUOLLON KO- KONAISUUDISTUKSEEN
Fabianinkatu 9 B, 00130 Helsinki, Finland Puh. (09) 622 0250 Fax. (09) 622 3050 email hammas@fimnet.fi internet www.hammasll.fi Eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunta 12.10.2000 HAMMASLÄÄKÄRILIITON Lisätiedot LÄMMITYSENERGIA- JA KUSTANNUSANALYYSI 2014 AS OY PUUTARHAKATU 11-13
LÄMMITYSENERGIA- JA KUSTANNUSANALYYSI 2014 AS OY PUUTARHAKATU 11-13 2 LÄMMITYSENERGIA- JA KUSTANNUSANALYYSI 2014 Yhtiössä otettiin käyttöön lämmön talteenottojärjestelmä (LTO) vuoden 2013 aikana. LTO-järjestelmää Lisätiedot Kliinisiä lääketutkimuksia koskeva tiedotemalli
Tiedote tutkimuksesta 1(5) Kliinisiä lääketutkimuksia koskeva tiedotemalli Yleistä Mahdollista tutkittavaa puhutellaan yleensä teitittelemällä. Menettely kuitenkin vaihtelee kohderyhmän mukaan. Tiedote Lisätiedot Talousarvio & taloussuunnitelma 2016 Terveydenhuolto. Paraisten kaupunki TERVEYDENHUOLTO
TERVEYDENHUOLTO Sosiaali- ja terveyslautakunta Sosiaali- ja terveysosasto, Paula Sundqvist, Sosiaali- ja terveysjohtaja Katariina Korhonen, ylilääkäri Toiminta Perusterveydenhuolto ja sairaanhoito kaikille Lisätiedot Mahdollisuuksia Mahdottomuudessa!
Mahdollisuuksia Mahdottomuudessa! Anssi Mikola! KV benchmark! Nordic Healthcare Group! Megaklinikka! Wellbookers! Palvelutavoite! Palvella sekä asiakasta että palvelun tuottajaa yhdistämällä saatavilla Lisätiedot JOUKON TUTKIMUKSISTA KELA 2012_05_10
JOUKON TUTKIMUKSISTA KELA 2012_05_10 AJATUS TUTKIA KOKONAISUUTENA SUUN TERVEYDENHUOLLON PALVELUJEN KÄYTTÖÄ PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA HAKEA SYITÄ ERILAISELLE PALVELUJEN KÄYTÖLLE YHDISTÄMÄLLÄ ERI HENKILÖREKISTEREITÄ Lisätiedot Paremman elämän puolesta
Paremman elämän puolesta MSD toimii paremman elämän puolesta, suomalaisen potilaan parhaaksi. Meille on tärkeää, että jokainen lääkehoitoa tarvitseva saa juuri hänelle parhaiten sopivan hoidon. Me MSD:llä Lisätiedot TIIVISTELMÄ. Työstä eläkkeelle tulokehitys ja korvaussuhteet. Eläketurvakeskuksen raportteja 2010:3. Juha Rantala ja Ilpo Suoniemi
R RAPORTTEJA Eläketurvakeskuksen raportteja 2010:3 TIIVISTELMÄ Juha Rantala ja Ilpo Suoniemi Työstä eläkkeelle tulokehitys ja korvaussuhteet Tutkimuksessa arvioitiin, mitä muutoksia henkilön tuloissa ja Lisätiedot Rakennusalan tarjouskilpailujen toteutus tasapuoliseksi: kokonaistaloudellisuuden arviointi hinta-laatu -menetelmällä.
ARKKITEHTITOIMISTOJEN LIITTO ATL RY Rakennusalan tarjouskilpailujen toteutus tasapuoliseksi: kokonaistaloudellisuuden arviointi hinta-laatu -menetelmällä. Julkisten hankintojen tarjousten valintakriteerinä Lisätiedot Katu- ja viheralueiden ylläpidon kustannusvertailu 2015. Executive-raportti LAPPEENRANTA
Katu- ja viheralueiden ylläpidon kustannusvertailu 2015 Executive-raportti LAPPEENRANTA 16.6.2015 2 1 Johdanto Katu- ja viheralueiden ylläpidon kustannusvertailun luvut perustuvat kuntien Rapal Oy:lle Lisätiedot Kasvuyrityksen tuotekehitysportfolion optimointi (valmiin työn esittely)
Kasvuyrityksen tuotekehitysportfolion optimointi (valmiin työn esittely) Santtu Saijets 16.6.2014 Ohjaaja: Juuso Liesiö Valvoja: Ahti Salo Työn saa tallentaa ja julkistaa Aalto-yliopiston avoimilla verkkosivuilla. Lisätiedot HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 17.8.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2010 1 247 OIKAISUVAATIMUS VAHINGONKORVAUSPÄÄTÖKSESTÄ Terke 2010-884 Esityslistan asia TJA/29 TJA Terveyslautakunta päätti hylätä tämän päätöksen liitteessä mainitun henkilön Lisätiedot Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta. Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit
Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit Tutkimuksen taustaa Aula Research Oy toteutti Lääketeollisuus ry:n toimeksiannosta tutkimuksen suomalaisten Lisätiedot Työllisyysaste Pohjoismaissa
BoF Online 2008 No. 8 Työllisyysaste Pohjoismaissa Seija Parviainen Tässä julkaisussa esitetyt mielipiteet ovat kirjoittajan omia eivätkä välttämättä edusta Suomen Pankin kantaa. Suomen Pankki Rahapolitiikka- Lisätiedot Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen
Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen Arja Holopainen, TtT, tutkimusjohtaja Hoitotyön Tutkimussäätiö Suomen JBI yhteistyökeskus WHOn Hoitotyön yhteistyökeskus Esityksen sisältö Hoitotyön Lisätiedot Projektisuunnitelma ja johdanto AS-0.3200 Automaatio- ja systeemitekniikan projektityöt Paula Sirén
Projektisuunnitelma ja johdanto AS-0.3200 Automaatio- ja systeemitekniikan projektityöt Paula Sirén Sonifikaatio Menetelmä Sovelluksia Mahdollisuuksia Ongelmia Sonifikaatiosovellus: NIR-spektroskopia kariesmittauksissa Lisätiedot Mittaaminen projektipäällikön ja prosessinkehittäjän työkaluna
Mittaaminen projektipäällikön ja prosessinkehittäjän työkaluna Finesse-seminaari 22.03.00 Matias Vierimaa 1 Mittauksen lähtökohdat Mittauksen tulee palvella sekä organisaatiota että projekteja Organisaatiotasolla Lisätiedot Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos
Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos Päätöksentekoa tukevien tutkimusten tavoitteita kullakin oma Lisätiedot Terveyspalvelujen tulevaisuus
Terveyspalvelujen tulevaisuus Kansalaisten parissa toteutetun tutkimuksen tulokset Lasipalatsi 10.12.2014 Tutkimuksen taustaa Aula Research Oy toteutti kyselytutkimuksen kansalaisten parissa koskien terveyspalvelujen Lisätiedot terveysvalmennus Erja Oksman Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Finnwell -loppuseminaari 29.4.2009
TERVA Päijät-Hämeen terveysvalmennus Erja Oksman projektipäällikkö Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Finnwell -loppuseminaari 29.4.2009 Yhteistyöhankeen osapuolet Toteutus ja rahoitus: SITRA, TEKES, Lisätiedot Tilastollisen analyysin perusteet Luento 1: Lokaatio ja hajonta
Tilastollisen analyysin perusteet Luento 1: ja hajonta Sisältö Havaittujen arvojen jakauma Havaittujen arvojen jakaumaa voidaan kuvailla ja esitellä tiivistämällä havaintoarvot sopivaan muotoon. Jakauman Lisätiedot Vaikuttavuusarvioinnin tutkimusmenetelmät
Vaikuttavuusarvioinnin tutkimusmenetelmät Kari Hämäläinen (VATT) Mittaaminen vaikuttavuusinvestoimisen kova ydin, Sitra, 26.1.2015 Perimmäinen kysymys Mitkä ovat toimenpiteen X seuraukset Y:ssä? Kolme Lisätiedot Aineistoista. Laadulliset menetelmät: miksi tarpeen? Haastattelut, fokusryhmät, havainnointi, historiantutkimus, miksei videointikin
Sisällönanalyysi Kirsi Silius 14.4.2005 Sisältö Sisällönanalyysin kohde Aineistolähtöinen sisällönanalyysi Teoriaohjaava ja teorialähtöinen sisällönanalyysi Sisällönanalyysi kirjallisuuskatsauksessa 1 Lisätiedot LAPSET JA BIOPANKIT. Valvira 25.11.2014. Jari Petäjä
LAPSET JA BIOPANKIT Valvira 25.11.2014 Jari Petäjä 1 Lasten elämänkaari sairaanhoidon näkökulmasta Aikuisten hoito kasvu ja kehitys perhe ja vanhemmuus raha, taudit potilaan hoitomyöntyvyys 0 ikä 16 25 Lisätiedot OPERAATIOTUTKIMUKSEN AJATTELUTAPA TUTKIMUSMAAILMASTA TEOLLISUUTEEN
OPERAATIOTUTKIMUKSEN AJATTELUTAPA TUTKIMUSMAAILMASTA TEOLLISUUTEEN MIKKO SYRJÄNEN FORS-ILTAPÄIVÄ 2012 1 / 1 Wärtsilä 3 July 2009 Alku operaatiotutkijana Systeemianalyysin laboratorio, DI 1999 Johdatus Lisätiedot Tulosten ohjeellinen tulkinta-asteikko on seuraava: alle 60 huono taso 60 75 välttävä / tyydyttävä 75 100 hyvä / erittäin hyvä.
EPSI Rating tutkii vuosittain suomalaisten tyytyväisyyttä kunnallisiin palveluihin. Indeksi tuotetaan asteikolla 0 100, missä 75 on hyvä taso. Suomen kuntien keskimääräinen tyytyväisyys asuinkuntaan nousee Lisätiedot TALTIONI BIOPANKKITALLETTAJAN VERKKOPANKKI
TALTIONI BIOPANKKITALLETTAJAN VERKKOPANKKI Biopankkitoiminnan tavoitteet ja periaatteet Edistää lääketieteellistä tutkimusta ja tuotekehitystä sekä toimia henkilökohtaisen lääketieteen veturina Turvata Lisätiedot MONISTE 2 Kirjoittanut Elina Katainen
MONISTE 2 Kirjoittanut Elina Katainen TILASTOLLISTEN MUUTTUJIEN TYYPIT 1 Mitta-asteikot Tilastolliset muuttujat voidaan jakaa kahteen päätyyppiin: kategorisiin ja numeerisiin muuttujiin. Tämän lisäksi Lisätiedot LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET
LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa Lisätiedot Miten vastata kotihoidon kasvavaan kysyntään? Johan Groop, TkT
Miten vastata kotihoidon kasvavaan kysyntään? Johan Groop, TkT Miten vastata kotihoidon kasvavaan kysyntään? TAVOITE Kotihoidon asiakkaat pystyvät elämään arvokkaasti ja mahdollisimman omatoimisesti kotona, Lisätiedot VERKOSTOSANEERAUKSEN VAIKUTTAVUUDEN MITTAAMINEN Vesihuolto 2014 päivät, 3.-4.6.2014 Eeva Luukkanen
VERKOSTOSANEERAUKSEN VAIKUTTAVUUDEN MITTAAMINEN Vesihuolto 2014 päivät, 3.- Eeva Luukkanen SANEERAUSTEN VAIKUTTAVUUDEN ARVIOINTI Tehty diplomityö aiheesta: Saneerauksen vaikuttavuuden arviointi. Työ tehtiin Lisätiedot Tiedonhaku: miten löytää näyttöön perustuva tieto massasta. 3.12.2009 Leena Lodenius
Tiedonhaku: miten löytää näyttöön perustuva tieto massasta 3.12.2009 Leena Lodenius 1 Tutkimusnäytön hierarkia Näytön taso Korkein Systemaattinen katsaus ja Meta-analyysi Satunnaistettu kontrolloitu kliininen Lisätiedot IKÄPALO- hanke Lahden kaupunki Heinolan kaupunki Hämeenlinnan kaupunki Vantaan kaupunki
IKÄPALO- hanke Lahden kaupunki Heinolan kaupunki Hämeenlinnan kaupunki Vantaan kaupunki Jäbät creaa huikeit idiksii NHG ja PALMU Hankkeen tavoite Ikäpalo- hankkeessa vastataan vanhuspalvelulain tavoitteisiin Lisätiedot VAASAN YLIOPISTO TEKNILLINEN TIEDEKUNTA SÄHKÖTEKNIIKKA. Lauri Karppi j82095. SATE.2010 Dynaaminen kenttäteoria DIPOLIRYHMÄANTENNI.
VAASAN YLIOPISTO TEKNILLINEN TIEDEKUNTA SÄHKÖTEKNIIKKA Oskari Uitto i78966 Lauri Karppi j82095 SATE.2010 Dynaaminen kenttäteoria DIPOLIRYHMÄANTENNI Sivumäärä: 14 Jätetty tarkastettavaksi: 25.02.2008 Työn Lisätiedot Liiketoimintaosaamisen haasteet Suomessa
Liiketoimintaosaamisen haasteet Suomessa Mitä liiketaloustieteiden tutkimus antaa suomalaiselle elinkeinoelämälle? Satu Huber 30.8.2010 30.8.2010 1 Liiketoimintaosaamisen haasteet Suomessa 1. Poimintoja Lisätiedot Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa. Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS
Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS 2 Taustaa Terveydenhuollon mahdollisuudet vaikuttaa sairauksiin lisääntyneet, mutta samalla Lisätiedot Harjoituspaketti 2. 17. helmikuuta 2008
17. helmikuuta 2008 ISLP:n Kansainvälinen tilastotieteellisen lukutaidon kilpailu (International Statistical Literacy Competition of the ISLP) http://www.stat.auckland.ac.nz/~iase/islp/competition Harjoituspaketti Lisätiedot Suun terveyden edistäminen neuvola-, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon asetuksessa
Suun terveyden edistäminen neuvola-, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon asetuksessa Hanna-Mari Kommonen TtM, suuhygienisti Suun Terveydenhoidon Ammattiliitto STAL ry Esityksen sisältö Suun terveyden edistäminen Lisätiedot O U L U N K AUPUNKI OIK O M I S H O I D O N P R O S E S S I - J A T U O T T A V U U S S E L V I T Y S
O U L U N K AUPUNKI OIK O M I S H O I D O N P R O S E S S I - J A T U O T T A V U U S S E L V I T Y S I S B N 9 7 8-9 5 1-5 6 3-7 0 8-6 ( U R L : H T T P : / / W W W. S I T R A. F I ) O U L U N K AUPUNKI Lisätiedot Suunterveys Johdattelua aiheeseen. Hannu Hausen Suomen Hammaslääkäriliitto
Suunterveys Johdattelua aiheeseen Hannu Hausen Suomen Hammaslääkäriliitto Hampaiden reikiintyminen on merkittävä kansanterveysongelma, joka käy kalliiksi sekä yhteiskunnalle että yksittäisille kansalaisille Lisätiedot Kuntarakenteen uudistus
Kuntarakenteen uudistus Antti Moisio (VATT) GOVERNMENT INSTITUTE FOR ECONOMIC RESEARCH (VATT) Kuntauudistus Esityksen sisältö Metropolialueen hallintomallit Kommentteja taloustutkimuksen näkökulmasta Antti Lisätiedot 2009 Mat-2.4177 Operaatiotutkimuksen Projektityöseminaari L
2009 Mat-2.4177 Operaatiotutkimuksen Projektityöseminaari L Väliraportti 25.2.2009 Puustokuvioiden korjuukelpoisuus- ja saavutettavuusanalyysi Juha Valvanne Juho Matikainen Joni Nurmentaus Lasse Östring Lisätiedot 1.1. MITEN ITSEARVIOINTIVÄLINETTÄ KÄYTETÄÄN. Väline kattaa kolmen osan kolme tärkeintä prosessia: hakijoiden valinta (laskentataulukon työkirja 1)
Liite 1 1.1. MITEN ITSEARVIOINTIVÄLINETTÄ KÄYTETÄÄN Väline kattaa kolmen osan kolme tärkeintä prosessia: hakijoiden valinta (laskentataulukon työkirja 1) hankkeiden toteuttaminen tuensaajien toimesta, Lisätiedot TUTKIMUSAINEISTON ANALYYSI. LTKY012 Timo Törmäkangas
TUTKIMUSAINEISTON ANALYYSI LTKY012 Timo Törmäkangas LUENNOT Luento Paikka Vko Päivä Pvm Klo 1 L 304 8 Pe 21.2. 08:15-10:00 2 L 304 9 To 27.2. 12:15-14:00 3 L 304 9 Pe 28.2. 08:15-10:00 4 L 304 10 Ke 5.3. Lisätiedot Ehkäisevän toiminnan vaikutukset ja niiden mittaaminen fokus lapsiin ja nuoriin
Ehkäisevän toiminnan vaikutukset ja niiden mittaaminen fokus lapsiin ja nuoriin Kohti hyvinvointitaloutta Eva Österbacka 6.11.2013 4.11.2013 Åbo Akademi - Domkyrkotorget 3-20500 Åbo 1 Ehkäisevä toiminta Lisätiedot Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011
Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia Lisätiedot VEROILLA JA VAROILLA
VEROILLA JA VAROILLA LÄHITAPIOLAN SELVITYS TERVEYS- JA HYVINVOINTIPALVELUJEN TULEVAISUUDESTA SUOMESSA Melina Mäntylä & Juha Vekkilä 27.5.2015 TUTKIMUSKOKONAISUUDESTA YLEISESTI Tutkimuksella haluttiin tuoda Lisätiedot Rakastu palveluseteliin seminaari Vaasa 28.9.2011 MAHDOLLISUUKSIEN PALVELUSETELI - KATSAUS TULEVAAN
Rakastu palveluseteliin seminaari Vaasa 28.9.2011 MAHDOLLISUUKSIEN PALVELUSETELI - KATSAUS TULEVAAN Lääkäripalveluyritykset ry Ismo Partanen 040 518 5799 ismo.partanen@lpy.fi www.lpy.fi Palvelusetelilain Lisätiedot Työelämäläheisyys ja tutkimuksellisuus ylemmän amktutkinnon. Teemu Rantanen yliopettaja 31.10.2008
Työelämäläheisyys ja tutkimuksellisuus ylemmän amktutkinnon opinnäytetöissä Teemu Rantanen yliopettaja 31.10.2008 aiheita Tutkimuksen ja kehittämisen suhde Laatusuositukset ylemmän AMK-tutkinnon opinnäytetöille Lisätiedot Ikäihmisten pitkäaikaishoidon kustannusten vertailu palveluntuottajalähtöisesti vai asiakastasolla yli palvelurakenteen?
Ikäihmisten pitkäaikaishoidon kustannusten vertailu palveluntuottajalähtöisesti vai asiakastasolla yli palvelurakenteen? Joonas Sakki, tutkija RAI-seminaari 4.4.2013 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten Lisätiedot 4 Kysyntä, tarjonta ja markkinatasapaino (Mankiw & Taylor, 2 nd ed., chs 4-5)
4 Kysyntä, tarjonta ja markkinatasapaino (Mankiw & Taylor, 2 nd ed., chs 4-5) Opimme tässä ja seuraavissa luennoissa että markkinat ovat hyvä tapa koordinoida taloudellista toimintaa (mikä on yksi taloustieteen Lisätiedot Benchmarking raportoinnista tukea terveydenhuollon johtamiseen
Benchmarking raportoinnista tukea terveydenhuollon johtamiseen 1 Sisältö 2 NHG lyhyesti Asiakastarve Mitä on benchmarking? Suunta raportointiratkaisu asiakkaiden tarpeisiin Miten tästä eteenpäin? Nordic Lisätiedot Perusterveyshuollon suunta kyselytutkimus 2010. Nordic Healthcare Group Oy ja Suomen Lääkäriliitto
Perusterveyshuollon suunta kyselytutkimus 2010 Nordic Healthcare Group Oy ja Suomen Lääkäriliitto Perusterveydenhuollon suunta kyselytutkimus 2010 Sähköisen kyselyn toteuttivat Nordic Healthcare Group Lisätiedot Lukiolaisten arvot ja asenteet jatko-opiskelua sekä työelämää kohtaan. Tiivistelmä 2011
Lukiolaisten arvot ja asenteet jatko-opiskelua sekä työelämää kohtaan Tiivistelmä 2011 Tervetuloa tutustumaan lukiolaisten arvoihin ja asenteisiin jatko-opiskelua sekä työelämää kohtaan Lukiolaistutkimus Lisätiedot Pekka Kettunen 12.12.2014
Pekka Kettunen 12.12.2014 Vaikuttavuudesta keskustellaan ahkerasti sekä Suomessa että ulkomailla (evidencebased) Miksi esillä: toiminnan kehittäminen, priorisointi, voimavarojen kohdentaminen, arvioinnin Lisätiedot Kansanterveyslaitoksen bioteknologiastrategia Väestöaineistojen
Kansanterveyslaitoksen bioteknologiastrategia Väestöaineistojen käyttöön liittyviä haasteita Juhani Eskola 310505 7.6.2005 1 Valitut painopistealueet Kansantautien ja terveyden geenitausta Mikrobit ja Lisätiedot Naisten suuri osuus hallituksissa ei nosta naisten määrää johtoryhmissä
Eron suuruusluokka prosenttiyksikköinä Keskuskauppakamarin selvitys 6.3.2014 Naisten suuri osuus hallituksissa ei nosta naisten määrää johtoryhmissä Keskuskauppakamari julkaisi viime marraskuussa selvityksensä Lisätiedot Mielenterveyspotilaiden suun terveydenhuolto onko meillä kehitettävää?
1 Mielenterveyspotilaiden suun terveydenhuolto onko meillä kehitettävää? 10.10.2007 Anne Nordblad 2 Taustaa ja julkaistua tietoa mielenterveyspotilaiden suun hoidosta ja palveluista Hammassairauksien ehkäisy Lisätiedot Suomen Sairaankuljetusliitto Selvitys ensihoidon järjestämisen kustannuksista
1 Suomen Sairaankuljetusliitto Selvitys ensihoidon järjestämisen kustannuksista Tiivistelmä 17.8.2011 Selvitystyön lähtökohdat Terveydenhuoltolain muutos vaikuttaa radikaalisti toimintaympäristöön ensihoitoalalla Lisätiedot Kävelyn ja pyöräilyn terveysvaikutukset näkyviksi. HEAT-työkalun käyttö. Riikka Kallio 17.4.2013
Kävelyn ja pyöräilyn terveysvaikutukset näkyviksi HEAT-työkalun käyttö Riikka Kallio 17.4.2013 16.4.2013 Liikunnan terveysvaikutuksista ja liikkumattomuudesta Liikkumattomuus (physical inactivity) on suurin Lisätiedot Selvitys terveyspalvelujen tulevaisuudesta Suomessa
Selvitys terveyspalvelujen tulevaisuudesta Suomessa Tiivistelmä tutkimuksen tuloksista Tutkimuksen tarkoitus ja tutkimusasetelma Aula Research Oy toteutti terveyspolitiikan vaikuttajien parissa tutkimuksen Lisätiedot Ajatuksia liikunta- ja hyvinvointiohjelman arvioinnista. Nuori Suomi ry 12.9.2012 Arviointipäällikkö Sanna Kaijanen
Ajatuksia liikunta- ja hyvinvointiohjelman arvioinnista Nuori Suomi ry 12.9.2012 Arviointipäällikkö Sanna Kaijanen Toiminnan kehittämisen kehä Kehittämistyö ei tapahdu tyhjiössä toimintaympäristön ja asiakkaiden, Lisätiedot Anna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana Lisätiedot Näsijärven siikatutkimus 2000-10 ja siian luontaisen lisääntymisen selvittäminen
212 Näsijärven siikatutkimus 2-1 ja siian luontaisen lisääntymisen selvittäminen Markku Nieminen iktyonomi 25.2.212 2 Sisällysluettelo 1. Johdanto... 3 2. Saalisnäytteet... 3 3. Siikaistutukset ja siikarodut... Lisätiedot r = 0.221 n = 121 Tilastollista testausta varten määritetään aluksi hypoteesit.
A. r = 0. n = Tilastollista testausta varten määritetään aluksi hypoteesit. H 0 : Korrelaatiokerroin on nolla. H : Korrelaatiokerroin on nollasta poikkeava. Tarkastetaan oletukset: - Kirjoittavat väittävät Lisätiedot HUKKA II - mistä kyse. Riikka Maijala, TtM, YTM, suunnittelija, VSSHP Kehittämispalvelut -yksikkö riikka.maijala@tyks.fi, p.
HUKKA II - mistä kyse Riikka Maijala, TtM, YTM, suunnittelija, VSSHP Kehittämispalvelut -yksikkö riikka.maijala@tyks.fi, p. 050 3639 761 Lean terveydenhuollossa Mikrotaso: käytännön toiminnassa tapahtuva Lisätiedot Yksikkötyökustannuksia alentavien toimenpiteiden arvioiden tausta
Luonnos 28.9.2015 kello 17:09 1(7) Yksikkötyökustannuksia alentavien toimenpiteiden iden tausta Tässä muistiossa avataan hallituksen 8.9.2015 kustannuskilpailukyvyn parantamiseksi esittämien toimien vaikutusita Lisätiedot Arvio hallituksen talousarvioesityksessä ehdottaman osinkoveromallin vaikutuksista yrittäjien veroasteisiin
Liitemuistio, 4.9.213 Arvio hallituksen talousarvioesityksessä ehdottaman osinkoveromallin vaikutuksista yrittäjien veroasteisiin Sami Grönberg, Seppo Kari ja Olli Ropponen, VATT 1 Verotukseen ehdotetut Lisätiedot Selvitys valtuustoaloitteeseen koskien yksityisen perhepäivähoitajien tukea
Liite 23 Opetus- ja kasvatusltk 27.11.2014 Selvitys valtuustoaloitteeseen koskien yksityisen perhepäivähoitajien tukea Kuntaliitto (Lahtinen & Selkee) on vuonna 2014 tehnyt selvityksen varhaiskasvatuksen Lisätiedot Strathclyde-prosessi
Strathclyde-prosessi (Materiaali pohjautuu Terry Williamsin luentokalvoihin The Catastrophic Project - an examination of some real-life project failures and an exposure of root causes. Project Management Lisätiedot Männyn laaturajojen integrointi runkokäyrän ennustamisessa. Laura Koskela Tampereen yliopisto 9.6.2003
Männyn laaturajojen integrointi runkokäyrän ennustamisessa Laura Koskela Tampereen yliopisto 9.6.2003 Johdantoa Pohjoismaisen käytännön mukaan rungot katkaistaan tukeiksi jo metsässä. Katkonnan ohjauksessa Lisätiedot Hammashoitotuki. Mihin tukeen minulla on oikeus?
Hammashoitotuki Mihintukeenminullaonoikeus? Alle 20 vuotiaiden hammashuolto Lapsilla ja nuorilla on oikeus maksuttomaan hammashoitoon joulukuun viimeiseen päivään saakka sinä vuonna, jonka aikana he täyttävät Lisätiedot MILLAISESTA NÄKÖKULMASTA AISTITIEDON KÄSITTELYN HÄIRIÖITÄ JA NIIDEN APUKEINOJA TARKASTELLAAN?
MILLAISESTA NÄKÖKULMASTA AISTITIEDON KÄSITTELYN HÄIRIÖITÄ JA NIIDEN APUKEINOJA TARKASTELLAAN? ELLA MUTANEN SOT12 SYVENTÄVÄ PORTFOLIO, KEVÄT 2015 PORTFOLION LÄHTÖKOHDAT Oma kiinnostus Opinnäytetyö aiheeseen Lisätiedot Kysely YTHS:lle suun terveydenhuollosta: maaliskuu 2014
0% valmiina (Sivu 0 / 7) Kysely YTHS:lle suun terveydenhuollosta: maaliskuu 2014 PERUSTIEDOT 1. Toimipiste, jonka tietoja vastaukset koskevat * Helsinki 2. Johtava hammaslääkäri / vastaaja * 3. Päivämäärä Lisätiedot Sikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi
Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja Lisätiedot Ohjelmoinnin perusteet Y Python
Ohjelmoinnin perusteet Y Python T-106.1208 16.2.2010 T-106.1208 Ohjelmoinnin perusteet Y 16.2.2010 1 / 41 Kännykkäpalautetteen antajia kaivataan edelleen! Ilmoittaudu mukaan lähettämällä ilmainen tekstiviesti Lisätiedot AKTIIVINEN IKÄÄNTYMINEN. Jaakko Kiander & Yrjö Norilo & Jouni Vatanen 9.2.2012
AKTIIVINEN IKÄÄNTYMINEN Jaakko Kiander & Yrjö Norilo & Jouni Vatanen 9.2.2012 KESKEISET TULOKSET Henkilöt jäivät eläkkeelle ensisijaisesti, koska tunsivat tehneensä osuutensa työelämässä. Eläkkeelle jääneet Lisätiedot Terve Suu Koko perheen lahja uudelle elämänalulle!
Terve Suu Koko perheen lahja uudelle elämänalulle! Megaklinikan suun bakteeri-infektion hallintaohjelma odottavalle perheelle. (HLLTimo Heinonen, HLL Kimmo Kaihovaara, HLL Jan Pettersson, HLL Omar Al.Soufi, Lisätiedot Lasten ja nuorten ehkäisevät terveyspalvelut kunnissa
Lasten ja nuorten ehkäisevät terveyspalvelut kunnissa Lasten ja nuorten terveyspalvelut ovat kaikille Lasten ja nuorten ehkäisevillä terveyspalveluilla edistetään lasten, nuorten ja perheiden terveyttä Lisätiedot Joanna Briggs Instituutin yhteistyökeskuksen toiminta Suomessa
Joanna Briggs Instituutin yhteistyökeskuksen toiminta Suomessa Yhteistyökeskuksen julkistamistilaisuus Hoitotyön Tutkimussäätiö Marjaana Pelkonen, hallituksen pj Sisällys Tausta Organisoituminen Miten Lisätiedot Luento 1: Optimointimallin muodostaminen; optimointitehtävien luokittelu
Luento 1: Optimointimallin muodostaminen; optimointitehtävien luokittelu Merkintöjä := vasen puoli määritellään oikean puolen lausekkeella s.e. ehdolla; siten että (engl. subject to, s.t.) on voimassa Lisätiedot Opiskeluterveydenhuollon lainsäädännön kehitys ja nykytila
Opiskeluterveydenhuollon lainsäädännön kehitys ja nykytila Maire Kolimaa, neuvotteleva virkamies STM 25.05.11 Opiskeluterveydenhuolto kansanterveyslakiin vuonna 1977 kunnan velvollisuudeksi, terveyskeskukset Lisätiedot Aki Taanila YHDEN SELITTÄJÄN REGRESSIO
Aki Taanila YHDEN SELITTÄJÄN REGRESSIO 26.4.2011 SISÄLLYS JOHDANTO... 1 LINEAARINEN MALLI... 1 Selityskerroin... 3 Excelin funktioita... 4 EKSPONENTIAALINEN MALLI... 4 MALLIN KÄYTTÄMINEN ENNUSTAMISEEN... Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute