Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=02.11.2007&Aktenzeichen=B%201%20KR%2014/07%20R
Timestamp: 2020-04-07 07:11:56
Document Index: 155347571

Matched Legal Cases: ['§ 13', '§ 2', 'Art. 4', '§ 2', '§ 13', '§ 28', '§ 27', '§ 13', '§ 13', '§ 13', '§ 13', '§ 13', '§ 50', '§ 13', '§ 13', '§ 27', '§ 13', '§ 33', '§ 2', '§ 99', '§ 13', '§ 99', '§ 99', '§ 168']

BSG, 02.11.2007 - B 1 KR 14/07 R - dejure.org
https://dejure.org/2007,500
BSG, 02.11.2007 - B 1 KR 14/07 R (https://dejure.org/2007,500)
BSG, Entscheidung vom 02.11.2007 - B 1 KR 14/07 R (https://dejure.org/2007,500)
BSG, Entscheidung vom 02. November 2007 - B 1 KR 14/07 R (https://dejure.org/2007,500)
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Krankenversicherung; kein Raum für sozialrechtlichen Herstellungsanspruch neben Kostenerstattung; Ausschluss des Kostenerstattungsanspruchs durch ärztliche Aufklärungsfehler
Übernahme der Kosten einer privatärztlichen Strahlenbehandlung durch die Krankenkasse; Kostenübernahme von stereotaktischen Bestrahlungen eines Radiologen wegen Hirnmetastasen; Nichtigkeit einer Honorarvereinbarung; Durchführung einer Behandlung ohne vorherige ...
LSG Niedersachsen-Bremen - L 4 KR 78/05 21.2.2007
BSGE 99, 180
Das Regelungssystem schützt hiermit die Beziehung zwischen versichertem Patienten und Behandler (vgl BSGE 99, 180 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 15, RdNr 32, 34).
Deshalb schließen sie über die Erbringung der Sach- und Dienstleistungen nach den Vorschriften des Vierten Kapitels des SGB V Verträge mit den Leistungserbringern (vgl § 2 Abs. 2 S 3 SGB V idF durch Art. 4 Nr. 1 Gesetz zur Einordnung des Sozialhilferechts in das SGB vom 27.12.2003, BGBl I 3022; zuvor § 2 Abs. 2 S 2 SGB V; vgl zum Ganzen BSGE 99, 180 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 15, RdNr 30 f;… BSGE 117, 1 = SozR 4-2500 § 28 Nr. 8, RdNr 12;… BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 30/16 R - Juris RdNr 9, für BSGE und SozR 4-2500 § 27 Nr. 29 vorgesehen) .
Dies gilt sowohl für Kostenerstattungsfälle (vgl § 13 Abs. 2, § 13 Abs. 3 S 1 Fall 1, § 13 Abs. 3a S 7 SGB V) als auch bei unmittelbarer Inanspruchnahme zugelassener Leistungserbringer zur Erfüllung des (ggf nur vermeintlichen) Naturalleistungsanspruchs des Versicherten (vgl auch BSGE 99, 180 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 15, RdNr 31 bis 34) .
Auf der Rechtsfolgenseite muss durch die Vornahme einer Amtshandlung des Trägers ein Zustand hergestellt werden können, der bestehen würde, wenn die Pflichtverletzung nicht erfolgt wäre (stRspr; vgl dazu zB BSGE 99, 180 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 15, RdNr 20; BSG Urteil vom 6.11.2008 - B 1 KR 8/08 R - USK 2008-128, RdNr 22;… BSGE 106, 296 = SozR 4-2500 § 50 Nr. 2, RdNr 17 mwN).
Wenn sie dagegen eine Leistung außerhalb des Naturalleistungssystems in Anspruch nehmen wollen, etwa weil die Versorgung mit zugelassenen Leistungserbringern vermeintlich nicht sichergestellt ist, müssen sie vorher die KK aufsuchen, um ihr zu ermöglichen, die angebliche Versorgungslücke zu überprüfen (vgl zum Ganzen BSGE 99, 180 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 15, RdNr 32 ff mwN;… BSG Urteil vom 2.9.2014 - B 1 KR 11/13 R - RdNr 17 f, Juris, für BSGE und SozR vorgesehen mwN).
Er setzt daher voraus, dass die selbst beschaffte Behandlung zu den Leistungen gehört, welche die Krankenkassen allgemein in Natur als Sach- oder Dienstleistung zu erbringen haben (…stRspr, vgl zB BSGE 79, 125, 126 f = SozR 3-2500 § 13 Nr. 11 S 51 f mwN; BSG…, Urteil vom 7.11.2006 - B 1 KR 24/06 R - SozR 4-2500 § 27 Nr. 12 RdNr 11 mwN, LITT, zur Veröffentlichung auch in BSGE vorgesehen; BSG, Urteil vom 27.3.2007 - B 1 KR 30/06 R - cannabinoidhaltige Schmerzmittel, SGb 2007, 287; zuletzt BSG, Urteil vom 2.11.2007 - B 1 KR 14/07 R - RdNr 12, mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen).
Die Prüfung der KK ist auf das Vorhandensein einer Versorgungslücke beschränkt, die aus dem konkreten ärztlich festgestellten Bedarf erwächst, und erstreckt sich lediglich auf die Möglichkeiten, sie zu schließen (vgl zum Ganzen BSGE 99, 180 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 15, RdNr 32 ff mwN) .
Der Übergang vom Sachleistungsanspruch (§ 33 Abs. 1 Satz 1 iVm § 2 Abs. 2 Satz 1 SGB V) zum Kostenerstattungsanspruch, der wegen der schon am 17.12.2011 erfolgten Selbstbeschaffung des begehrten Hilfsmittels bereits in der ersten und zweiten Instanz hätte den eigentlichen Streitgegenstand innerhalb des allgemeinen Klagebegehrens auf "Kostenübernahme" für die Perücke bilden müssen, war sachgerecht und auch im Revisionsverfahren noch zulässig, weil eine derartige Umstellung des Klageantrags bei gleich gebliebenem Klagegrund (auch) von § 99 Abs. 3 Nr. 2 SGG erfasst wird (vgl BSGE 99, 180 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 15 RdNr 10;… Leitherer in Meyer-Ladewig/Keller/Leitherer, SGG, 11. Aufl 2014, § 99 RdNr 4a) , also fiktiv nicht als Klageänderung iS des § 99 Abs. 1 und 2 SGG gilt, und deshalb nicht gegen das prozessuale Verbot der Klageänderung im Revisionsverfahren (§ 168 Satz 1 SGG) verstößt.
LSG Bayern, 23.01.2013 - L 19 R 694/09
Kostenerstattung, Teilhabeleistung, Erforderlichkeit, Arbeitsleben, Umschulung
LSG Thüringen, 29.08.2012 - L 6 KR 49/12
LSG Berlin-Brandenburg, 25.09.2008 - L 9 KR 22/08
Krankenversicherung - Kostenerstattung für Behandlung am Toten Meer - fehlende …
BSG, 15.02.2011 - B 1 KR 21/10 BH
Krankenversicherung - Apheresebehandlung - Zugehörigkeit zum Leistungskatalog der …
LSG Baden-Württemberg, 23.04.2015 - L 11 KR 3650/14
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Erforderlichkeit eines …
LSG Nordrhein-Westfalen, 06.03.2008 - L 2 KN 235/07
BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 128/12 B
BSG, 18.02.2011 - B 1 KR 23/10 BH
SG Marburg, 23.11.2010 - S 1 V 2/07
Kriegsopferversorgung - Erstattung der Kosten für eine selbst durchgeführte …