Source: https://www.epravo.cz/vyhledavani-aspi/?Id=80298&Section=1&IdPara=1&ParaC=2
Timestamp: 2020-07-03 22:52:34+00:00
Document Index: 59650964

Matched Legal Cases: ['zákona č. 45', '§ 2', 'zákona č. 251', '§ 209', 'zákona č. 40', 'čl. 6', 'čl. 7']

Vyhláška ze dne 24.7.2013 kterou se stanoví vzory formulářů a jazyky členských států Evropské unie používané v přeshraničních případech poskytnutí peněžité pomoci obětem trestných činů
31.7.2013 | Sbírka: 225/2013 Sb. | Částka: 90/2013
Pasivní derogace: 13/2020 Sb.
Změna: 13/2020 Sb.
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ PENĚŽITÉ POMOCI V PŘESHRANIČNÍCH PŘÍPADECH
+------+----------------------------------------------------------------------------------------------+
|  I.  | Vyplňte čitelně osobní údaje o žadateli - oběti trestného činu:                              |
|  1.  | Příjmení:                                                                                    |
|  2.  | Jméno, příp. jména:                                                                          |
|  3.  | Datum narození:                                                                              |
|  4.  | Adresa bydliště:                                                                             |
|      |                                                                                              |
|  5.  | Korespondenční adresa (v případě, že se liší od adresy bydliště):                            |
|  6.  | Telefon:                                                                                     |
|      |(* nepovinný údaj)                                                                            |
|  7.  | E-mail:                                                                                      |
|      | (* nepovinný údaj)                                                                           |
|  8.  | Státní občanství:                                                                            |
|  II. | Jestliže je žadatel zastoupen jinou osobou, vyplňte údaje o zástupci.                        |
|      | Zároveň přiložte listinu prokazující vznik zastoupení.                                       |
|  3.  | Adresa bydliště:                                                                             |
|  4.  | Korespondenční adresa (v případě, že se liší od adresy bydliště):                            |
|  5.  | Právní důvod zastoupení:                                                                     |
| III. | V případě, že je žadatel osobou pozůstalou po oběti, která v důsledku trestného činu         |
|      | zemřela, vyplňte též údaje o osobě zemřelé.                                                  |
|      | Přiložte doklad potvrzující úmrtí oběti.                                                     |
|  2.  | Jméno,         příp. jména:                                                                          |
|  4.  | Datum úmrtí:                                                                                 |
|  5.  | Poslední adresa bydliště:                                                                    |
|  6.  | Státní občanství:                                                                            |
|  IV. | Uveďte údaje o vztahu mezi žadatelem (osobou pozůstalou po oběti, která v důsledku           |
|      | trestného činu zemřela) a obětí, která v důsledku trestného činu zemřela.                    |
|      | Přiložte listiny tento vztah prokazující.                                                    |
|  1.  | Uveďte, zda byl žadatel rodičem, manželem, registrovaným partnerem, dítětem nebo sourozencem |
|      | oběti, která zemřela v důsledku trestného činu, a současně s obětí žil v době její smrti     |
|      | v domácnosti:                                                                                |
|  2.  | Uveďte, zda oběť, která v důsledku trestného činu zemřela, poskytovala nebo byla povinna     |
|      | poskytovat žadateli výživu:                                                                  |
|  3.  | Uveďte, zda je žadatel jedinou osobou splňující shora uvedené podmínky, nebo zda existují    |
|      | i další osoby, které tyto podmínky splňují. Uveďte jejich počet, pokud je Vám znám:          |
|  V.  | Uveďte skutečnosti prokazující vztah oběti k některému členskému státu Evropské unie a tyto  |
|      | skutečnosti doložte.                                                                         |
|  VI. | Uveďte údaje o posledním rozhodnutí orgánu činného v trestním řízení a toto rozhodnutí       |
|      | přiložte.                                                                                    |
|      | Nemůžete-li takové rozhodnutí přiložit, označte orgán činný v trestním řízení, který o       |
|      | trestném činu naposledy konal řízení (včetně spisové značky). Zároveň uveďte údaje o         |
|      | osobě podezřelé ze spáchání trestného činu, pokud je Vám známa.                              |
| VII. | Uveďte datum, kdy byl trestný čin spáchán a kdy jste se dozvěděl o vzniku a rozsahu škody    |
|      | nebo nemajetkové újmy tímto činem způsobené.                                                 |
| VIII.| Uveďte, zda a jakým způsobem jste uplatnil nárok na náhradu škody nebo nemajetkové újmy na   |
|      | pachateli nebo jiné osobě, která za škodu nebo nemajetkovou újmu odpovídá. Současně uveďte,  |
|      | zda a v jakém rozsahu Vám byla škoda nebo nemajetková újma nahrazena.                        |
|      | K žádosti přiložte doklady prokazující uvedené skutečnosti.                                  |
|      | Tento bod není třeba vyplňovat, pokud nebyl pachatel trestného činu zjištěn.                 |
|  IX. | Popište své majetkové a výdělkové poměry a uveďte, jak se změnily v důsledku spáchání        |
|      | trestného činu.                                                                              |
|      | K žádosti přiložte též doklady prokazující uvedené skutečnosti.                              |
|      | Doklady o majetkových poměrech je možné nahradit čestným prohlášením.                        |
|* Body X. až XIII. vyplňte, jestliže jste se stal obětí trestného činu, kterým Vám bylo ublíženo na  |
|zdraví, nebo Vám byla způsobena těžká újma na zdraví.                                                |
|  X.  | Uveďte, kdy začala a kdy skončila Vaše pracovní neschopnost způsobená trestným činem.        |
|      | K žádosti přiložte lékařskou zprávu prokazující škodu vzniklou na zdraví a délku pracovní    |
|      | neschopnosti.                                                                                |
|  XI. | Uveďte, zda žádáte o poskytnutí peněžité pomoci ve výši paušální částky, nebo zda doložíte   |
|      | výši ušlého výdělku a nákladů léčení.                                                        |
| * Pokud se rozhodnete žádat o poskytnutí peněžité pomoci ve výši paušální částky, nemusíte již      |
| vyplňovat body XII. a XIII. žádosti.                                                                |
| XII. | Uveďte výši nákladů spojených s léčením.                                                     |
|      | Přiložte doklady tuto částku prokazující.                                                    |
| XIII.| Uveďte výši dávek nemocenského pojištění nebo invalidního důchodu a dobu po vzniku újmy      |
|      | na zdraví způsobené trestným činem, po kterou je žadatel pobírá či pobíral.                  |
|      | Přiložte doklady prokazující ušlý výdělek, výši dávek nemocenského pojištění nebo            |
|      | invalidního důchodu.                                                                         |
| * Bod XIV. vyplňte, pokud je žadatel, který utrpěl nemajetkovou újmu, obětí trestného činu proti    |
| lidské důstojnosti v sexuální oblasti nebo dítětem, které je obětí trestného činu týrání svěřené    |
| osoby.                                                                                              |
| XIV. | Uveďte výši nákladů vynaložených na odbornou psychoterapii, fyzioterapii či jiné odborné     |
|      | služby zaměřené na nápravu vzniklé nemajetkové újmy.                                         |
|      | Přiložte doklady prokazující uvedenou výši těchto nákladů.                                   |
|  XV. | Uveďte, zda žádáte poukázat peněžitou pomoc prostřednictvím provozovatele poštovních služeb  |
|      | či převodem na účet; v takovém případě uveďte číslo svého účtu.                              |
Čestné prohlášení žadatele o peněžitou pomoc podle zákona č. 45/2013 Sb., o obětech trestných činů a o změně některých zákonů:
Beru rovněž na vědomí, že úmyslným uvedením nesprávného nebo neúplného údaje nebo jeho zatajením za účelem získání neoprávněné výhody se mohu dopustit přestupku podle ustanovení § 2 odst. 2 písm. a) nebo b) zákona č. 251/2016 Sb., o některých přestupcích. Rovněž beru na vědomí, že neoprávněné získání peněžité pomoci může být kvalifikováno jako naplnění skutkové podstaty trestného činu podvodu podle ustanovení § 209 zákona č. 40/2009 Sb., trestního zákoníku, ve znění pozdějších předpisů.
FORMULÁŘ PRO PŘEDÁVÁNÍ ŽÁDOSTÍ O POSKYTNUTÍ PENĚŽITÉ POMOCI V PŘESHRANIČNÍCH PŘÍPADECH
|  1.  | Číslo jednací:                                                                               |
|  2.  | Jazyk žádosti a podkladů (čl. 6 odst. 3 směrnice 2004/80/ES):                                |
|  3.  | Orgán předávající žádost:                                                                    |
|      | Údaje o asistenčním (předávajícím) orgánu:                                                   |
|      |----------------------------------------------------------------------------------------------+
|      | Členský stát:                                                                                |
|      | Název orgánu:                                                                                |
|      | Kontaktní osoba nebo oddělení příslušné k vyřízení věci:                                     |
|      | Adresa:                                                                                      |
|      | Telefon (včetně předvolby):                                                                  |
|      | Fax:                                                                                         |
|      | E-mail:                                                                                      |
|  4.  | Příjemce žádosti:                                                                            |
|      | Údaje o rozhodujícím (přijímajícím) orgánu:                                                  |
|  5.  | Údaje o žadateli o peněžitou pomoc:                                                          |
|      | Příjmení:                                                                                    |
|      | Jméno:                                                                                       |
|      | Pohlaví:                                                                                     |
|      | Datum narození:                                                                              |
|      | Státní příslušnost:                                                                          |
|      | Adresa a poštovní směrovací číslo:                                                           |
|      | Místo, kde má osoba obvyklý pobyt (pokud se liší od místa trvalého bydliště):                |
|      | Údaje o bankovním spojení (pro účely převodu musí být místo kódu banky uveden kód BIC a      |
|      | místo čísla účtu musí být uvedeno číslo IBAN):                                               |
|      | BIC:                                                                                         |
|      | IBAN:                                                                                        |
|      | Název banky:                                                                                 |
|      | Kontakt v zahraničí:                                                                         |
|      | Případné právní zastoupení:                                                                  |
|  6.  | Údaje o oběti, pokud žádost podává jiná osoba:                                               |
|      | Adresa a poštovní směrovací číslo:                                                                   |
|  7.  | Seznam přiložených podkladů:                                                                 |
(článek 7 směrnice 2004/80/ES)1
|  1.  | Rozhodující orgán:                                                                           |
|      | Číslo jednací:                                                                               |
|  2.  | Pokud je to možné, uvedení přibližné doby přijetí rozhodnutí o žádosti (čl. 7 písm. c)       |
|      | směrnice 2004/80/ES):                                                                        |
|  3.  | Tímto se potvrzuje přijetí žádosti předané asistenčním orgánem:                              |
|  4.  | Datum přijetí žádosti:                                                                       |
FORMULÁŘ PRO PŘEDÁVÁNÍ ROZHODNUTÍ O ŽÁDOSTI O POSKYTNUTÍ PENĚŽITÉ POMOCI V PŘESHRANIČNÍCH PŘÍPADECH (článek 10 směrnice 2004/80/ES)
|  2.  | Datum přijetí rozhodnutí:                                                                    |
|  3.  | Jazyk rozhodnutí:                                                                            |
|  4.  | Orgán předávající rozhodnutí:                                                                |
|      | Údaje o rozhodujícím (předávajícím) orgánu:                                                  |
|  5.  | Příjemce žádosti:                                                                            |
|      | Údaje o asistenčním (přijímacím) orgánu:                                                     |
|  6.  | Rozhodnutí se týká:                                                                          |
|      | Údaje o žadateli:                                                                            |
|      | Jméno žadatele:                                                                              |
|  7.  | Údaje o rozhodnutí:                                                                          |
|      | Tato informace se poskytuje, aniž je dotčeno znění rozhodnutí.                               |
|      | a) Shrnutí:                                                                                  |
|      | b) Informace o možnosti podání opravného prostředku, o příslušném orgánu a o lhůtách:        |
|      | c) Další informace nebo kroky, které má žadatel podniknout                                   |
|      | (vyplní se v případě potřeby):                                                               |
| Členský stát Evropské unie  | Jazyky jiné než úřední      |
| Rakousko                    | anglický                    |
| Belgie                      | anglický                    |
| Bulharsko                   | anglický                    |
| Chorvatsko                  |   ---                       |
| Kypr                        |   ---                       |
| Dánsko                      | anglický                    |
| Estonsko                    | přijímá žádosti ve všech    |
|                             | úředních jazycích EU        |
| Finsko                      | anglický                    |
| Francie                     |   ---                       |
| Německo                     | přijímá žádosti ve všech    |
| Řecko                       |   ---                       |
| Maďarsko                    | anglický                    |
| Itálie                      |   ---                       |
| Irsko                       | francouzský                 |
| Litva                       | anglický                    |
| Lotyšsko                    | anglický                    |
| Lucembursko                 |   ---                       |
| Malta                       |   ---                       |
| Nizozemsko                  | anglický                    |
| Polsko                      | anglický                    |
| Portugalsko                 | anglický                    |
| Rumunsko                    | anglický                    |
|                             | francouzský                 |
| Slovensko                   |   ---                       |
| Slovinsko                   |   ---                       |
| Španělsko                   |   ---                       |
| Švédsko                     | anglický                    |
| Velká Británie              | francouzský                 |
|                             | německý                     |
1) Rozhodující orgán může použít obdobný formulář nebo jiný způsob potvrzení přijetí, pokud splňuje podmínky článku 7 směrnice.