Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Text=BSGE%2075,%20187
Timestamp: 2019-12-13 20:32:01
Document Index: 2386935

Matched Legal Cases: ['§ 72', '§ 10', '§ 75', '§ 87', '§ 72', '§ 10', '§ 75', '§ 87', '§ 87', '§ 85', '§ 72', '§ 368', '§ 10', '§ 72', '§ 10', '§ 85', '§ 87', '§ 72', '§ 10', '§ 85', '§ 72', '§ 72', '§ 72', '§ 10', '§ 85', '§ 72', '§ 10', '§ 85', '§ 72', '§ 72', '§ 72', '§ 72', '§ 85', '§ 75', '§ 87', '§ 72', '§ 85', '§ 85', '§ 72', '§ 10', '§ 75', '§ 87']

BSG, 12.10.1994 - 6 RKa 5/94 - dejure.org
https://dejure.org/1994,47
BSG, 12.10.1994 - 6 RKa 5/94 (https://dejure.org/1994,47)
BSG, Entscheidung vom 12.10.1994 - 6 RKa 5/94 (https://dejure.org/1994,47)
BSG, Entscheidung vom 12. Januar 1994 - 6 RKa 5/94 (https://dejure.org/1994,47)
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SG Düsseldorf, 03.07.1991 - S 2 Ka 98/90
BSGE 75, 187
NJW 1995, 3075
NZS 1995, 377
Aus dieser Bestimmung kann ein subjektives Recht des einzelnen Vertragsarztes auf höheres Honorar für ärztliche Tätigkeiten erst dann in Betracht kommen, wenn durch eine zu niedrige Vergütung ärztlicher Leistungen das vertragsärztliche Versorgungssystem als Ganzes oder zumindest in Teilbereichen, etwa in einer Arztgruppe, und als Folge davon auch die berufliche Existenz der an dem Versorgungssystem teilnehmenden Vertragsärzte gefährdet wird (BSGE 75, 187, 189 ff = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5 S 6 ff;… BSG SozR 3-5555 § 10 Nr. 1 S 5 f;… BSGE 88, 20, 24 = SozR 3-2500 § 75 Nr. 12 S 70;… BSGE 88, 126, 136 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29 S 155; s zuletzt BSG…, Urteil vom 20. Oktober 2004 - B 6 KA 30/03 R - zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4 vorgesehen).
Dieser Ausgleich ist nach ständiger Rechtsprechung des BSG - erst - dann nicht mehr verhältnismäßig realisiert (mit der Folge eines Anspruchs der Ärzte auf höheres Honorar bzw eine Honorarstützung aus dem Gesichtspunkt angemessener Vergütung), wenn in einem - fachlichen und/oder örtlichen - Teilbereich kein ausreichender finanzieller Anreiz mehr besteht, vertragsärztlich tätig zu werden, und dadurch in diesem Bereich die Funktionsfähigkeit der vertragsärztlichen Versorgung gefährdet ist (dazu zuletzt: BSG…, Urteil vom 20. Oktober 2004 - B 6 KA 30/03 R - zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4 vorgesehen; s weiter BSGE 75, 187, 189 ff = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5 S 6 ff;… BSG SozR 3-5555 § 10 Nr. 1 S 5 f;… BSGE 88, 20, 24 = SozR 3-2500 § 75 Nr. 12 S 70;… BSGE 88, 126, 136 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29 S 155).
Im Hinblick auf die vorrangige Funktionszuweisung an den BewA nach § 87 SGB V, den Inhalt der abrechenbaren Leistungen und ihre Punktzahlen zu bestimmen, sowie an die Vertragsparteien der Gesamtverträge, nach Maßgabe des § 85 Abs. 3 SGB V aF die Gesamtvergütungen zu bemessen, kann das Niveau von Vergütungen erst dann von den Gerichten beanstandet werden, wenn die Funktionsfähigkeit der Versorgung mangels ausreichenden Anreizes, vertragsärztlich tätig zu werden, gefährdet wäre (vgl BSGE 75, 187, 189 f = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5 S 6 f;… BSGE 78, 191, 199 = SozR 3-2200 § 368i Nr. 1 S 10;… BSG SozR 3-5555 § 10 Nr. 1 S 5 f mwN) .
Entscheidend ist nämlich, daß der Vertragsarzt insgesamt Anspruch auf eine leistungsgerechte Teilhabe an der Gesamtvergütung hat, der in aller Regel dazu führt, daß das aus der vertragsärztlichen Tätigkeit erzielbare Einkommen Ärzten hinreichenden Anreiz bietet, an der vertragsärztlichen Versorgung mitzuwirken (…vgl zum ganzen zB BSG SozR 5530 Allg Nr. 1 S 5 ; BSGE 75, 187, 189 = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5 S 6 f ;… SozR 3-5533 Nr. 763 Nr. 1 S 4, 5 f ;… SozR 3-5555 § 10 Nr. 1 S 6 ;… SozR 3-2500 § 85 Nr. 30 S 228 ).
Entscheidend ist nämlich, dass der Vertragsarzt insgesamt Anspruch auf eine leistungsgerechte Teilhabe an der Gesamtvergütung hat, der in aller Regel dazu führt, dass das aus der vertragsärztlichen Tätigkeit erzielbare Einkommen den Ärzten hinreichenden Anlass zur Mitwirkung an der vertragsärztlichen Versorgung bietet (…so BSGE 88, 126, 136 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29 mit umfangreichen Nachweisen;… BSG SozR 5030 Allg Nr. 1 S 5; BSGE 75, 187, 189 = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5 S 6 f;… BSG SozR 3-5533 Nr. 763 Nr. 1 S 4 f;… SozR 3-5555 § 10 Nr. 1 S 6;… SozR 3-2500 § 85 Nr. 30 S 228).
Die Gesamtvergütung für die vertragsärztliche Versorgung ist begrenzt, und alle an ihr teilnehmenden Leistungserbringer sind angemessen zu vergüten (§ 72 Abs. 2 SGB V; dazu näher BSGE 75, 187 = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5).
Entscheidend ist nämlich, daß der Vertragsarzt insgesamt Anspruch auf eine leistungsgerechte Teilhabe an der Gesamtvergütung hat, der in aller Regel dazu führt, daß das aus der vertragsärztlichen Tätigkeit erzielbare Einkommen Ärzten hinreichenden Anreiz bietet, an der vertragsärztlichen Versorgung mitzuwirken (…vgl zum ganzen zB BSG SozR 5530 Allg Nr. 1 S 5; BSGE 75, 187, 189 = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5 S 6 f;… SozR 3-5533 Nr. 763 Nr. 1 S 5 f;… SozR 3-5555 § 10 Nr. 1 S 6;… SozR 3-2500 § 85 Nr. 30 S 228).
Entscheidend ist nämlich, daß der Vertragsarzt insgesamt Anspruch auf eine leistungsgerechte Teilhabe an der Gesamtvergütung hat, der in aller Regel dazu führt, daß das aus der vertragsärztlichen Tätigkeit erzielbare Einkommen Ärzten hinreichenden Anlaß zur Mitwirkung an der vertragsärztlichen Versorgung bietet (…so zuletzt Urteile des Senats vom 14. März 2001 - B 6 KA 36/00 R, 54/00 R und 67/00 R mwN , vgl ferner BSG SozR 5030 Allg Nr. 1 S 5; BSGE 75, 187, 189 = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5 S 6 f;… BSG SozR 3-5533 Nr. 763 Nr. 1 S 4 f;… SozR 3-5555 § 10 Nr. 1 S 6;… SozR 3-2500 § 85 Nr. 30 S 228).
Dies würde aber voraussetzen, dass die Vergütung so unangemessen niedrig ist, dass der Anreiz für Ärzte und andere Leistungserbringer, sich dort niederzulassen, so gering geworden ist, dass die Versorgung - zumindest in einem relevanten Teilbereich - gefährdet ist (vgl stRspr des Senats, zB BSGE 75, 187, 189 ff = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5 S 7 ff;… BSG SozR 3-5533 Nr. 763 Nr. 1 S 5 f).
Nach der Senatsrechtsprechung können sich einzelne Ärzte im Rahmen einer Inzidentprüfung der für die Vergütungshöhe maßgeblichen Vorschriften des EBM-Ä und des Honorarverteilungsmaßstabs entweder dann auf dieses Gebot berufen, wenn durch eine zu niedrige Honorierung ärztlicher Leistungen das vertragsärztliche Versorgungssystem als Ganzes - beziehungsweise zumindest hinsichtlich eines Teilgebiets (so die ältere Rechtsprechung des Senats, vgl BSGE 75, 187, 191 = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5, S 9;… SozR 3-5533 Nr. 763 Nr. 1, S 6) - und als Folge davon auch die berufliche Existenz der an dem Versorgungssystem beteiligten ärztlichen Leistungserbringer gefährdet wäre (vgl BSGE 75, 187, 191 = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5, S 8;… BSGE 94, 50, 93 = SozR 4-2500 § 72 Nr. 2, S 46), oder dann, wenn in einem - fachlichen oder örtlichen -Teilbereich kein ausreichender finanzieller Anreiz mehr besteht, vertragsärztlich tätig zu werden, und dadurch in diesem Bereich die Funktionsfähigkeit der vertragsärztlichen Versorgung gefährdet ist (…so die jüngere Rechtsprechung des Senats, vgl BSGE 93, 258, 265 = SozR 4-2500 § 85 Nr. 12, S 112 unter Hinweis auf BSGE 88, 20, 24 = SozR 3-2500 § 75 Nr. 12, S 70 und BSGE 88, 126, 136 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29, S 155;… BSGE 94, 50, 105 = SozR 4-2500 § 72 Nr. 2, S 58;… bekräftigt durch BSGE 95, 86, 92 = SozR 4-2500 § 85 Nr. 21, S 158;… BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 26, S 201).
Der danach erforderliche Ausgleich zwischen dem Ziel der Gewährung angemessener Vergütungen und dem besonders hochrangigen Ziel der Gewährleistung einer ordnungsgemäßen Versorgung ist nach ständiger Rechtsprechung des BSG - erst - dann nicht mehr verhältnismäßig (mit der Folge eines Anspruchs der Ärzte auf höheres Honorar bzw eine Honorarstützung aus dem Gesichtspunkt angemessener Vergütung), wenn in einem - fachlichen und/oder örtlichen - Teilbereich kein ausreichender finanzieller Anreiz mehr besteht, vertragsärztlich tätig zu werden, und dadurch in diesem Bereich die Funktionsfähigkeit der vertragsärztlichen Versorgung gefährdet ist (vgl dazu zB BSGE 75, 187, 189 ff = SozR 3-2500 § 72 Nr. 5 S 6 ff;… BSG SozR 3-5555 § 10 Nr. 1 S 5 f;… BSGE 88, 20, 24 = SozR 3-2500 § 75 Nr. 12 S 70;… BSGE 88, 126, 136 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29 S 155).
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