Source: http://docplayer.cz/3999027-Vseobecne-pojistne-podminky-pro-duchodove-pojisteni-dp-120917.html
Timestamp: 2018-10-23 06:38:13+00:00
Document Index: 38876684

Matched Legal Cases: ['zákona č. 277', 'čl. 4', 'čl. 10', 'čl. 5', 'čl. 12', 'čl. 14', 'zákona č. 277', 'Čl. 1', 'Čl. 2', 'Čl. 3', 'Čl. 4', 'Čl. 5', 'Čl. 6', 'Čl. 7', 'Čl. 8', 'Čl. 9', 'Čl. 10', 'Čl. 11', 'Čl. 12', 'Čl. 13', 'Čl. 14', 'Čl. 15', 'Čl. 16', 'Čl. 17', 'Čl. 18', 'Čl. 19', 'Čl. 20', 'Čl. 21', 'Čl. 22', 'Čl. 23', 'čl. 15', 'čl. 15', 'čl. 15', 'čl. 15', 'čl. 15', 'čl. 15', 'čl. 15', 'čl. 15', 'čl. 15']

Všeobecné pojistné podmínky pro důchodové pojištění DP - PDF
Všeobecné pojistné podmínky pro důchodové pojištění DP
Download "Všeobecné pojistné podmínky pro důchodové pojištění DP 120917"
1 Všeobecné pojistné podmínky pro důchodové pojištění DP Platnost od OBO Úvodní ustanovení Pro důchodové pojištění, které sjednává ERGO pojišťovna, a. s. (dále jen pojistitel ) platí zákon č. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvě a o změně souvisejících zákonů v platném znění, příslušná ustanovení zákona č. 277/2009 Sb., o pojišťovnictví v platném znění, příslušná ustanovení občanského zákoníku v platném znění, tyto Všeobecné pojistné podmínky důchodového pojištění (dále jen VPP DP), zvláštní pojistné podmínky, doplňkové pojistné podmínky a smluvní ujednání, která jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy. Vysvětlení používaných výrazů Pojistitel: ERGO pojišťovna, a. s. Pojistník: osoba, která sjednává soukromé pojištění a na základě návrhu na pojištění uzavřela s pojistitelem pojistnou smlouvu. Pojištěný: osoba, na jejíž život nebo zdraví se soukromé pojištění vztahuje. Oprávněná osoba: osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění. Obmyšlený: osoba určená pojistníkem, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného. Pojistné riziko: nebezpečí vzniku pojistné události za okolností a z příčin, které jsou uvedeny v pojistné smlouvě. Škodná událost: skutečnost, ze které vznikla škoda a která by mohla být důvodem vzniku práva na pojistné plnění. Pojistná událost: nahodilá skutečnost, s níž je podle ustanovení pojistné smlouvy spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění. Pojistné: úplata za soukromé pojištění. Běžné pojistné: pojistné za dohodnuté pojistné období. Jednorázové pojistné: pojistné stanovené na celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno. Pojistný rok: doba od výročního dne počátku pojištění do následujícího výročního dne počátku pojištění. Politicky exponovaná osoba: a) fyzická osoba, která je ve významné veřejné funkci s celostátní působností, jako je například hlava státu nebo předseda vlády, ministr, náměstek nebo asistent ministra, člen parlamentu, člen nejvyššího soudu, ústavního soudu nebo jiného vyššího soudního orgánu, proti jehož rozhodnutí obecně až na výjimky nelze použít opravné prostředky, člen účetního dvora, člen vrcholného orgánu centrální banky, vysoký důstojník v ozbrojených silách nebo sborech, člen správního, řídícího nebo kontrolního orgánu podniku ve vlastnictví státu, velvyslanec nebo chargé d affaires, nebo fyzická osoba, která obdobné funkce vykonává v orgánech Evropské unie nebo jiných mezinárodních organizací, a to po dobu výkonu této funkce a dále po dobu jednoho roku po ukončení výkonu této funkce, a která 1. má bydliště mimo Českou republiku, nebo 2. takovou významnou veřejnou funkci vykonává mimo Českou republiku, b) fyzická osoba, která 1. je k osobě uvedené k písmenu a) ve vztahu manželském, partnerském a nebo v jiném obdobném vztahu nebo ve vztahu rodičovském, 2. je k osobě uvedené v písmenu a) ve vztahu syna nebo dcery nebo je k synovi nebo dceři osoby uvedené v písmenu a) osobou ve vztahu manželském (zeťové, snachy), partnerském nebo v jiném obdobném vztahu, -1-
2 3. je společníkem nebo skutečným majitelem stejné právnické osoby, popřípadě svěřenectví nebo jiného obdobného právního uspořádání podle cizího právního řádu, jako osoba uvedená v písmenu a), nebo je o ní povinné osobě známo, že je v jakémkoli jiném blízkém podnikatelském vztahu s osobou uvedenou v písmenu a), nebo 4. je skutečným majitelem právnické osoby, popřípadě svěřenectví nebo jiného obdobného právního uspořádání podle cizího právního řádu, o kterém je známo, že bylo vytvořeno ve prospěch osoby uvedené v písmenu a). Článek 1 Pojistná událost 1. Za pojistnou událost se v rámci tohoto pojištění považuje dožití se určitého věku nebo dne stanoveného v pojistné smlouvě, nebo jiná, ve smlouvě blíže uvedená skutečnost, související se zdravotním nebo osobním stavem pojištěného. 2. V případě vzniku pojistné události je pojistitel povinen poskytnout opakované pojistné plnění v rozsahu stanoveném pojistnou smlouvou. 3. Pojištění se může vztahovat pouze na fyzickou osobu. 4. Pojištění dle těchto VPP DP lze sjednat pouze jako pojištění obnosové. 5. Pojistitel může sjednávat i jiné druhy pojištění nebo připojištění. Nejsou- -li pro takovýto druh pojištění nebo připojištění stanoveny zvláštní nebo doplňkové pojistné podmínky, platí pro něj ta ustanovení všeobecných pojistných podmínek, která mu podle smyslu a účelu nejvíce odpovídají. 6. V jedné pojistné smlouvě mohou být zároveň s pojištěním dle těchto VPP DP sjednány i další druhy pojištění osob. Pro ta platí všeobecné pojistné podmínky pro příslušné druhy pojištění. Článek 2 Vznik pojištění 1. Pojištění vzniká dnem uzavření pojistné smlouvy, nikoli však přede dnem uvedeným v návrhu jako počátek pojištění. 2. Pojistná ochrana začíná okamžikem uvedeným v pojistce jako počátek pojištění, ne však před uzavřením pojistné smlouvy, zejména ne před obdržením pojistky nebo před obdržením písemného prohlášení pojistitele o přijetí návrhu na pojištění. Za pojistné události, které nastanou před počátkem pojistné ochrany se pojistné plnění neposkytuje. 3. V pojistné smlouvě může být uveden i jiný způsob vzniku pojištění. 4. Pojistná smlouva musí mít písemnou formu, a to i v případě, že se sjednává pojištění na dobu nejvýše jednoho roku. Pojistitel vydá pojistníkovi pojistku, jako písemné potvrzení o uzavření pojistné smlouvy. Za vyhotovení duplikátu pojistné smlouvy je pojistitel oprávněn účtovat poplatek. 5. Obsahuje-li přijetí návrhu ze strany pojistitele dodatky, výhrady, omezení nebo jiné změny proti původnímu návrhu (protinávrh), považuje se takové přijetí za nový návrh. Nevyjádří-li se pojistník k protinávrhu ve lhůtě jednoho měsíce ode dne, kdy mu byl protinávrh doručen, považuje se nový návrh za odmítnutý. 6. Protinávrh pojistitele lze přijmout též zaplacením pojistného ve výši uvedené v protinávrhu, jestliže se tak stane ve lhůtě jednoho měsíce ode dne doručení pojistníkovi. Pojistná smlouva je v takovém případě uzavřena, jakmile bylo pojistné zaplaceno, s účinností od počátku pojištění uvedeném v protinávrhu. 7. Pojištění se uzavírá na dobu určitou. Pojištění na dobu určitou končí dnem, který byl stanoven jako konec pojištění v 00:00 hod, pokud není v pojistné smlouvě dohodnuto jeho prodloužení. Článek 3 Pojištění cizího pojistného rizika a pojištění ve prospěch třetí osoby 1. Pojistník může uzavřít pojistnou smlouvu na pojistné riziko pojištěného, který je osobou odlišnou od pojistníka (dále jen pojištění cizího pojistného rizika ). 2. Pojistník je povinen seznámit pojištěného s obsahem pojistné smlouvy týkající se pojištění jeho pojistného rizika. 3. Právo na pojistné plnění může pojistník uplatnit pouze tehdy, jestliže prokáže splnění povinnosti podle odstavce 2, a jestliže prokáže, že mu byl k přijetí pojistného plnění dán souhlas pojištěného, popřípadě zá- -2-
3 konného zástupce takové osoby, není-li zákonným zástupcem pojistník sám. 4. Zemře-li nebo zanikne-li bez právního nástupce pojistník, který sjednal pojištění cizího pojistného rizika, vstupuje pojištěný do soukromého pojištění namísto pojistníka, a to dnem, kdy pojistník zemřel nebo zanikl bez právního nástupce, nestanoví-li pojistná smlouva jinak. 5. Pojistnou smlouvu lze uzavřít i ve prospěch třetí osoby. Ustanovení občanského zákoníku o smlouvě ve prospěch třetí osoby se v takovém případě použijí obdobně. Souhlas třetí osoby může být dán i dodatečně při uplatnění práva na pojistné plnění. 6. Dispoziční právo k pojistné smlouvě má pojistník. Vaši smlouvu můžete vinkulovat, zastavit nebo postoupit. Tato opatření nabývají vůči pojistiteli účinnosti po jejich písemném oznámení s úředně ověřeným podpisem pojistníka. Článek 4 Pojistné období a výpočet pojistného 1. Pojistným obdobím je v pojistné smlouvě dohodnuté časové období, za které se platí pojistné. 2. Pojistné je úplata za pojištění a poskytnutí pojistné ochrany. Základem pro stanovení výše pojistného je výše a četnost vyplácení důchodu, určené pojistníkem v pojistné smlouvě. 3. Pojistitel stanovuje výši pojistného na základě pojistně matematických metod tak, aby pojistné bylo dostatečné a umožňovalo pojistiteli trvalou splnitelnost všech jeho závazků. Pojistné se stanoví na základě úmrtnosti, nákladů a garantované technické úrokové míry. Pojistné se řídí zvoleným tarifem, dobou trvání pojištění a vstupním věkem pojištěného. Vstupní věk pojištěného je dán rozdílem mezi kalendářním rokem počátku pojištění a rokem narození. 4. Pojistitel je oprávněn při okolnostech zvyšujících riziko dohodnout vyloučení určitých rizik, zahrnout blíže specifikovaná rizika nebo upravit pojistné. 5. Pojistitel je rovněž oprávněn po dohodě s pojistníkem změnit výši pojistného v důsledku změny důvodu pro poskytnuté slevy pojistitelem dle sazebníku pojistitele. V tomto případě se pojistná smlouva mění k počátku následujícího pojistného období po nahlášení změny pojistiteli. 6. Při zvýšeném riziku může být sjednáno zvýšené pojistné, nebo zvláštní podmínky pojistné smlouvy. Článek 5 Placení pojistného 1. Právo pojistitele na pojistné vzniká dnem uzavření pojistné smlouvy nebo dnem dohodnutým v pojistné smlouvě. 2. Pojistník je povinen platit pojistné na účet určený pojistitelem s uvedením variabilního symbolu, kterým je číslo pojistné smlouvy, a to za dohodnutá pojistná období (běžné pojistné). Lze též dohodnout, že pojistné bude zaplaceno najednou za celou dobu, pro kterou bylo pojištění sjednáno (jednorázové pojistné). 3. Nebylo-li dohodnuto jinak, je běžné pojistné splatné prvního dne pojistného období a jednorázové pojistné dnem počátku pojištění. 4. Pojistné za první pojistné období a jednorázové pojistné je splatné ihned po uzavření pojistné smlouvy. Pojistné za další pojistné období je splatné ke dni počátku tohoto období. Lhůty splatnosti pojistného lze prodloužit na základě písemné dohody s pojistitelem. 5. Se souhlasem pojistitele může pojistník platit roční pojistné s odpovídající přirážkou také formou področních splátek. 6. Pojistitel má právo na pojistné za pojistnou dobu, nebylo-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak. 7. Jestliže běžné pojistné nebo jednorázové pojistné nebylo zaplaceno ve lhůtě splatnosti, zaniká pojištění dnem následujícím po marném uplynutí lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení pojistného nebo jeho části, doručené pojistníkovi. Lhůtu stanovenou v upomínce lze před jejím uplynutím dohodou prodloužit. Pojistitel má právo na pojistné za dobu do zániku pojištění. 8. Je-li pojistník či plátce pojistného v prodlení s placením pojistného, má pojistitel právo na úrok z prodlení a upomínací výlohy, pokud tyto vynaložil. -3-
4 9. Jestliže je pojistník v prodlení s placením pojistného a dojde k pojistné události, je pojistitel oprávněn započíst proti pojistnému plnění dlužné částky pojistného a jiné splatné pohledávky z pojištění. 10. Nastala-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojistiteli pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala; jednorázové pojistné náleží v takovém případě pojistiteli za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno, nebylo-li jinak dohodnuto. 11. Pojistitel má právo na pojistné do doby zániku pojistné smlouvy. 12. Při zvýšení sjednaného měsíčního důchodu nebo jiných změnách majících vliv na zvýšení důchodu nebo zvýšení pojistného, je nově stanovené pojistné třeba uhradit k datu změny smlouvy. Změna pojistné smlouvy nabývá účinnosti po zaplacení nového pojistného. Pro nově stanovený důchod počíná běžet lhůta uvedená v článku 13 odst. 3 těchto VPP DP dnem navýšení. Článek 6 Plánovaná automatická indexace pojistné smlouvy Byla-li v návrhu pojistné smlouvy sjednána automatická indexace pojistné smlouvy s ohledem na růst indexu životních nákladů (dále jen indexace), platí pro důchodové pojištění tato ustanovení: 1. Indexaci pojistné smlouvy provádí pojistitel vždy k výročnímu dni počátku pojištění, poprvé po uplynutí jednoho roku. 2. Pojistné, včetně pojistného pro případná připojištění (není-li dohodnuto jinak), se automaticky zvyšuje v poměru, ve kterém se zvýšil index životních nákladů zveřejněný Českým statistickým úřadem za měsíc říjen v roce, který předcházel zvýšení, vzhledem k indexu zvýšení životních nákladů v měsíci říjnu v roce předminulém, nejméně však o 4 %. Zvýšení pojištěného důchodu se vypočítá podle stáří, kterého dosáhla pojištěná osoba k termínu zvýšení, podle zbývající doby, po kterou má být ještě placeno pojistné, a podle původních podmínek přijetí. 3. Ke zvýšení sjednaného důchodu a pojistného dochází bez nového přezkoumání zdravotního stavu. Zvýšení se týká pojištěných rizik, která určí pojistitel. 4. Pojistník bude o indexaci informován, a to nejpozději jeden měsíc před zvýšením měsíčního důchodu a pojistného. Nároky vyplývající ze zvýšení mají účinnost k termínu zvýšení. 5. Pokud pojistník sjednanou indexaci odmítne, je povinen tak učinit písemně během jednoho měsíce po obdržení sdělení o zvýšení měsíčního důchodu a pojistného, a to s účinností od okamžiku, ke kterému mělo vstoupit v platnost. V opačném případě nastávají účinky indexace k výročnímu dni smlouvy a pojistník je povinen uhradit k datu splatnosti zvýšené pojistné. 6. Pokud pojištěný indexaci pojistné smlouvy odmítne, ačkoli byla sjednána při podpisu návrhu pojistné smlouvy, nebude mu pojistitelem dále nabízena, ledaže by o ni písemně požádal. 7. Indexace pojistné smlouvy se provádí pouze po dobu, po kterou je placeno pojistné, a ne déle, než pojištěná osoba, která má nárok na starobní důchod, dosáhne 70. roku věku vypočítaného dle čl. 4. K poslednímu zvýšení dochází vždy jeden rok před uplynutím doby placení pojistného. 8. Indexace pojistné smlouvy se dotýká veškerých smluvních ujednání, sjednaných v rámci pojistné smlouvy. 9. Všechny dohody sjednané v rámci pojistné smlouvy, zejména všeobecné pojistné podmínky důchodového pojištění, stejně jako dispoziční právo na převzetí částek pojistných plnění, se vztahují také na indexaci. Automatické přizpůsobení v rámci pojistné smlouvy neobnovuje běh lhůt stanovených ve VPP DP. Článek 7 Redukce důchodu a přerušení pojištění 1. Pojistník může písemně požádat o změnu pojištění na pojištění s redukovaným důchodem (úplná nebo částečná redukce důchodu). Může tak učinit nejméně jeden měsíc před ukončením pojistného období. 2. Pojištění se přerušuje, nebylo-li předepsané pojistné zaplaceno do 2 měsíců ode dne jeho splatnosti. Přerušení nastává k datu uplynutí lhůty 2 měsíců od splatnosti pojistného. Bylo-li předepsané pojistné zaplaceno jen zčásti, přerušení nastává k datu uplynutí pojistného období, -4-
5 za které nedošlo k úhradě předepsaného pojistného v plné výši. 3. Při úplné redukci je pojistník zproštěn povinnosti platit pojistné, pojištění se mění na bezpříspěvkové. 4. V případě úplné redukce se měsíční důchod snižuje podle platných pojistně technických zásad pojistitele, pokud byl dosažen pojistitelem k tomu účelu stanovený minimální roční důchod. 5. Roční důchod podléhající povinnosti platit pojistné zbývající po výpovědi nesmí být nižší než Kč. Pokud nečiní roční důchod vypočítaný po osvobození od povinnosti platit pojistné minimálně Kč, vyplácí se odkupní hodnota. Pokud nečiní področní výplaty důchodu po osvobození od platby pojistného minimálně 100 Kč, je pojistitel oprávněn sloučit tyto platby do větších časových intervalů čtvrtletí, pololetí, roky a to tak, aby bylo dosaženo minimální výše důchodu 100 Kč. 6. Pokud redukovaný důchod nedosahuje stanovený minimální roční důchod a nevznikne dle pojistně matematických zásad nárok na odkupné, pojištění se přerušuje. Za dobu přerušení pojištění netrvá povinnost platit pojistné a není dáno právo na plnění z událostí, které nastaly v době přerušení soukromého pojištění a které by byly jinak pojistnými událostmi. Přerušení nastává k datu uplynutí lhůty 2 měsíců od splatnosti pojistného. Pojistiteli náleží pojistné do doby přerušení pojištění. 7. Doba přerušení soukromého pojištění a doba úplné redukce se započítává do pojistné doby. 8. Pojistník může písemně požádat o částečnou redukci důchodu a pojistného. V takovém případě se měsíční důchod a pojistné snižuje podle platných pojistně technických zásad pojistitele a vyplácí se částečné odkupné. Pojistitel má právo započíst případný nedoplatek pojistného k datu redukce důchodu proti částečnému odkupnému. Na základě dohody s pojistitelem lze částečné odkupné použít k úhradě redukovaného předepsaného běžného pojistného. 9. Případná připojištění se k datu redukce nebo k datu přerušení přerušují. 10. Přerušené nebo redukované pojištění lze po zaplacení dlužného pojistného a na základě dohody s pojistitelem změnit po úpravě sjednaného důchodu nebo pojistného dle pojistně technických zásad pojistitele na pojištění s běžně placeným pojistným. Článek 8 Odkupné 1. Pokud bylo v důchodovém pojištění s běžným pojistným zaplaceno pojistné nejméně za dva roky nebo jde-li o pojištění za jednorázové pojistné sjednané na dobu delší než 1 rok nebo jde-li o pojištění s redukovaným důchodem, může pojistník požádat o vyplacení odkupného. 2. Při výpovědi pojištění má pojistník nárok na vyplacení odkupného, jestliže tento nárok vyplývá ze sjednaného pojistného tarifu a z pojistně technických zásad pojistitele. Výši odkupného stanoví pojistitel podle pojistně technických zásad. 3. Odkupné neodpovídá celkovému zaplacenému pojistnému, ale vypočítává se na základě poskytnuté pojistné ochrany, vzniklých nákladů a při zohlednění srážky na tarifní rezervu krytí podle pojistně technických zásad pojistitele. 4. Pojistitel má právo případný nedoplatek pojistného k datu zániku pojistné smlouvy započíst proti odkupnému. 5. Výplatou odkupného pojištění zaniká s výjimkou případu částečné redukce. 6. Odkupné je splatné do 3 měsíců ode dne, kdy pojistitel obdržel žádost o výplatu odkupného. 7. Není-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak, právo na odkupné nevzniká u jiného pojištění, z něhož se vyplácí důchod, pokud již došlo k výplatě důchodu. 8. Právo na odkupné nevzniká při výpovědi nebo zániku případných připojištění k důchodovému pojištění. 9. Právo na pojistné plnění dle čl. 10 zaniká dnem, kdy pojistitel vyplatil odkupné nebo dal příkaz k provedení výplaty odkupného ze svého účtu. 10. Během trvání pojištění má pojistník právo požadovat sdělení o tom, kolik by činila výše odkupného. Pojistitel výši odkupného sdělí ve lhůtě jednoho měsíce od obdržení písemné žádosti. -5-
6 Článek 9 Předčasná výplata 1. Pojistitel může pojištěnému na základě jeho žádosti poskytnout před koncem pojištění úročitelnou předčasnou výplatu pojistného plnění, avšak pouze do výše odkupného včetně kapitálového zhodnocení podle článku 11. Právní nárok na předčasnou výplatu však nevzniká. 2. Dojde-li k pojistné události, výpovědi nebo částečné redukci měsíčního důchodu, odečte se od plnění pojistitele nebo odkupného neumořená část předčasné výplaty včetně úroku spolu s případnými nedoplatky pojistného; před první výplatou důchodu s hotovostní hodnotou důchodu. Předčasnou výplatu vyúčtuje pojistitel v rámci splatného pojistného plnění, stejně jako v případě změny pojistných splátek (částečná redukce). Podmínky, lhůty, splatnosti a úroková sazba budou dohodnuty ve zvláštní smlouvě o předčasné výplatě pojistného plnění. 3. Předběžnou platbu nelze realizovat v případě úmrtí u již probíhající výplaty důchodu. Článek 10 Výplata a splatnost pojistného plnění 1. Pojistné plnění je vypláceno v případě vzniku pojistné události, která nastane v době platnosti pojistné smlouvy. Pojistné plnění je splatné v tuzemské měně a je poskytováno pojištěnému nebo tomu, kdo má právo na pojistné plnění, nikoli však před počátkem pojistné ochrany ve smyslu článku Pojistným plněním se rozumí měsíční důchod, dohodnutý v pojistné smlouvě, vyplácený doživotně, nebo po stanovenou dobu. Namísto měsíčního důchodu lze dohodnout jednorázovou kapitálovou výplatu. Pojištění je zhodnocováno o každoročně připisované podíly na přebytcích hospodaření pojistitele, pokud jich pojistitel dosáhne a pokud na ně vznikne nárok dle podmínek stanovených v pojistné smlouvě viz. článek Důchodové platby bude pojistitel převádět na účet, určený oprávněnou osobou a vedený u peněžního ústavu v České republice. Pojistitel je oprávněn požadovat předložení úředního dokladu, že byla oprávněná osoba v den splatnosti důchodu naživu. Výplaty důchodu přijaté neprávem je nutno vrátit pojistiteli. 4. Převody pojistného plnění se uskutečňují na náklady a riziko oprávněné osoby. 5. Pojistitel je povinen po oznámení události, se kterou je spojen požadavek na plnění z pojištění, bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění rozsahu jeho povinnosti plnit. 6. Pojistitel ukončí šetření do tří měsíců po tom, co mu byla pojistná událost oznámena, nemůže-li ukončit šetření v této lhůtě, je povinen sdělit osobě, které má vzniknout nebo vzniklo právo na pojistné plnění důvody, pro které nelze šetření ukončit a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu. Tuto lhůtu lze dohodou prodloužit. Tato lhůta neběží, je-li šetření znemožněno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného. 7. Pojistné plnění je splatné do 15 dnů po skončení šetření podle odstavce 2 tohoto článku. Šetření je skončeno, jakmile pojistitel sdělí jeho výsledky oprávněné osobě. Lhůtu splatnosti pojistného plnění lze dohodnout jinak při uzavírání smlouvy ve smyslu příslušných tarifů pojistitele. 8. Bylo-li pojistné plnění, popř. záloha na pojistné plnění vyplacena neoprávněně, je osoba, které bylo plnění vyplaceno, povinna toto vrátit, a to i po skončení pojištění. 9. Pokud byly náklady na šetření vynaložené pojistitelem, vyvolány nebo zvýšeny porušením povinností účastníků soukromého pojištění, má pojistitel právo požadovat na tom, kdo povinnost porušil, přiměřenou náhradu. 10. Pojistitel poskytuje pojistnou smlouvou sjednané pojistné plnění pojištěnému; a je-li pojistnou události smrt pojištěného, může pojistník určit obmyšleného jako oprávněnou osobu, a to jménem nebo vztahem k pojištěnému. Až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení pojistiteli. 11. Nebyl-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nenabude-li obmyšlený práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva manžel pojištěného, není-li ho, děti pojištěného. -6-
7 12. Není-li osob uvedených v odst. 10 a 11, nabývají práva na pojistné plnění rodiče pojištěného, není-li jich, nabývají práva na pojistné plnění osoby, které žily s pojištěným po dobu jednoho roku před jeho smrtí ve společné domácnosti a které z tohoto důvodu pečovaly o společnou domácnost nebo byly odkázány výživou na pojištěného. Není-li ani těchto osob, nabývají tohoto práva dědici pojištěného. V případě zjištění, že dědicem je někdo jiný nebo je dědiců více, použije se obdobně ustanovení občanského zákoníku o ochraně oprávněného dědice. 13. Vznikne-li právo na pojistné plnění několika osobám a nejsou-li jejich podíly určeny, má každá z nich právo na stejný díl. 14. Ve všech případech ve věci dědictví se postupuje dle příslušných ustanovení občanského zákoníku. 15. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, může určit nebo změnit osobu obmyšleného nebo pohledávky z pojištění postoupit nebo zastavit jen se souhlasem pojištěného. 16. Uzavírá-li pojistník pojistnou smlouvu ve prospěch obmyšleného, je k uzavření smlouvy potřebný souhlas pojištěného, příp. jeho zákonného zástupce, není-li zákonným zástupcem sám pojistník. To platí i v případě změny osoby obmyšleného, změny podílů na pojistném plnění, bylo-li určeno více obmyšlených, a k vyplacení odkupného. 17. Při splatnosti pojistného plnění má pojistitel právo započítat proti pojistnému plnění případné dlužné částky pojistného a jiné splatné pohledávky z pojištění. 18. Pojistitel poskytuje pojistné plnění na základě pojistné smlouvy proti předložení pojistky. Dodatečně může pojistitel požadovat potvrzení o zaplacení posledního pojistného. Článek 11 Podíl na zisku 1. V rámci podílu na zisku se pojistník podílí na přebytcích na hospodaření docílených pojistitelem. Podíl na zisku bude vypočten v závislosti na příslušném tarifu a připsán na účet pojistníka. 2. V pojištěních uzavřených dle těchto VPP DP mají podíly na zisku formu dodatečných důchodů, které jsou splatné společně s pojištěným důchodem a po dobu vyplácení důchodu, nebo formu navýšení jednorázového plnění. 3. Sazby podílu na zisku se stanovují každoročně podle pojistně technických zásad pojistitele. Článek 12 Odmítnutí a snížení pojistného plnění 1. Pokud pojistník uvedl nesprávné datum narození pojištěného nebo jiné podstatné skutečnosti a v důsledku toho bylo pojistitelem chybně stanoveno pojistné, pojistná doba, doba placení pojistného nebo výše důchodu, je pojistitel oprávněn pojistné plnění z této smlouvy snížit v poměru výše pojistného, které bylo placeno k výši pojistného, které by bylo placeno, kdyby pojistník uvedl správné údaje. 2. Bylo-li v důsledku nesprávně uvedených údajů o datu narození pojištěného nebo jiné podstatné skutečnosti placeno vyšší pojistné, upraví pojistitel jeho výši počínaje pojistným obdobím následujícím po pojistném období, ve kterém se správné údaje dozví. Pojistné placené za následující pojistná období se snižuje o přeplatek pojistného, v případě jednorázového pojistného pojistitel vrátí přeplatek pojistného pojistníkovi. 3. Porušil-li při sjednávání pojištění nebo při změně pojistné smlouvy pojistník nebo pojištěný některou z povinností uvedených v pojistné smlouvě a bylo-li v důsledku toho stanoveno nižší pojistné, může pojistitel pojistné plnění přiměřeně snížit. 4. Pokud mělo porušení povinností uvedených v pojistné smlouvě podstatný vliv na zjištění nebo určení výše pojistného plnění, může pojistitel pojistné plnění snížit úměrně tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah jeho povinnosti plnit. 5. Pojistitel může plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění a jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skuteč- -7-
8 nosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřel, nebo ji uzavřel za jiných podmínek. 6. Pojistitel může plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže oprávněná osoba při uplatňování práva na plnění z pojištění uvede vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se pojistné události nebo podstatné údaje týkající se pojistné události zamlčí. 7. Dnem doručení oznámení o odmítnutí pojistného plnění dle odst. 6 a 7 pojištění zanikne. Pojistitel vyplatí odkupné bez přidělených podílů na zisku (bez kapitálového zhodnocení), pokud na něj vznikne nárok dle článku 8. Článek 13 Omezení pojistného plnění 1. V případě úmrtí pojištěné osoby před počátkem výplaty důchodu se vrací zaplacené pojistné včetně nashromážděných podílů na zisku s výjimkou pojistné daně, přirážky za področní platbu a pojistného za připojištění (a event. přirážky za zvýšené riziko). 2. Je-li sjednána garantovaná doba, bude v případě úmrtí pojištěné osoby po počátku výplaty důchodu vyplácen důchod až do dosažení konce garantované doby. Po uplynutí garantované doby již není splatné žádné plnění. 3. V případě sebevraždy pojištěné osoby zůstává povinnost pojistitele poskytnout pojistné plnění zachována v plné výši, trvalo-li pojištění nepřetržitě nejméně 3 roky bezprostředně předcházející sebevraždě. V případě navýšení důchodu, změny či obnovení smlouvy počíná běžet výše uvedená lhůta 3 let pro nově stanovený důchod dnem účinnosti navýšení důchodu. 4. Před uplynutím této lhůty hradíme tarifní krycí rezervu - odkupné bez kapitálového zhodnocení, pokud na něj vznikne nárok dle článku 8. Pokud je nám prokázáno, že byl tento skutek spáchán ve stavu patologické poruchy duševní činnosti, který vylučuje svobodné volné rozhodování, trvá plná pojistná ochrana i během prvních tří let. 5. Oprávněná osoba, které vzniká v případě smrti pojištěného právo na pojistné plnění, toto právo nenabude, jestliže způsobila smrt pojištěné osoby trestným činem, pro který byla právoplatně odsouzena. 6. Pokud nebylo sjednáno jinak, trvá pojistná ochrana nezávisle na tom, z jaké příčiny vznikla pojistná událost. Pokud se Česká republika ocitne ve válečném stavu, nebo by byla postižena nukleární katastrofou, vyplatí pojistitel při takto způsobených pojistných událostech tarifní krycí rezervy. Tarifní krycí rezervu vyplatí pojistitel i v případě úmrtí následkem účasti: a) na ostatních válečných událostech; b) nebo na stávkách, povstáních či nepokojích, a to na straně iniciátorů; c) při vykonávání činnosti jako speciální pilot (např. létání na rogalu, létání v balónu, paragliding, parašutismus), jako pilot vrtulníku (helikoptéry) nebo vojenský pilot; d) při vykonávání rizikového druhu sportovní činnosti: (např.: extrémní horolezectví, potápění s dýchacím přístrojem); e) při aktivní účasti na závodech nebo s nimi souvisejících tréninkových jízdách v pozemním, leteckém nebo vodním dopravním prostředku; f) následkem cestování do politicky nestabilních oblastí nebo při účasti na expedicích. 7. Ustanovení odstavce 6 se nevztahují na případy, kdy pojištěná osoba zemřela v souvislosti s válečnými událostmi, kterým byla vystavena během svého služebního pobytu v cizině a na kterých se aktivně nepodílela. Článek 14 Povinnosti pojistníka a pojištěného 1. Pojistník i pojištěný jsou povinni odpovědět pravdivě a úplně na všechny písemné dotazy pojistitele týkající se zdravotního stavu a sjednávaného pojištění. Pojištěný i pojistník mají tuto povinnost v případě změny pojistné smlouvy i v případě šetření pojistné události. 2. Pojistník je povinen platit pojistné dle údajů stanovených v pojistné smlouvě. 3. Pojistník i pojištěný je povinen bezodkladně písemně oznámit pojistiteli -8-
9 každou změnu týkající se pojištěného a pojištění, zejména pak: a) každou změnu pracovní činnosti, povolání, zaměstnání, zaměstnavatele, podnikatelské činnosti a pracovního místa, b) změnu adresy pro zasílání. 4. Veškerá sdělení a prohlášení týkající se pojištění musí mít písemnou formu a nabývají platnosti dnem doručení pojistiteli. Zástupce pojistitele může přijímat oznámení a prohlášení pojistníka, tato sdělení však nabývají platnosti teprve dnem doručení pojistiteli. 5. Pojistník, pojištěný nebo oprávněná osoba jsou povinni bez zbytečného odkladu pojistiteli oznámit, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události, předložit k tomu potřebné doklady a postupovat způsobem dohodnutým v pojistné smlouvě. Není-li pojistník současně pojištěným, má tuto povinnost pojištěný; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, má tuto povinnost oprávněná osoba. 6. Pojistník, pojištěný nebo oprávněná osoba jsou povinni poskytnout pojistiteli na jeho žádost písemně veškeré informace, které jsou potřebné ke stanovení rozsahu povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění. Požadované informace mohou být předány také formou písemného sdělení osobě pověřené pojistitelem. Případné náklady na vyhotovení požadovaných dokladů nese pojištěný. Pojistitel si vyžádané doklady může ponechat. 7. Pojistník i pojištěný je povinen oznámit pojistiteli, že uzavřel pojištění proti stejnému riziku u jiného pojistitele. 8. Na žádost pojistitele je pojistník i pojištěná osoba povinna zplnomocnit zástupce pojistitele k vyžádání všech údajů od třetí osoby (tj. od lékařů, nemocnic všech druhů, zdravotních zařízení a pojišťoven) a k jednání týkajícího se pojistné události. 9. Pojistník, pojištěný nebo oprávněná osoba je povinen usilovat o to, aby všechna hlášení a posudky, které pojistitel vyžaduje, byly vyhotoveny a zaslány pojistiteli bez zbytečného odkladu. 10. Pojistitel si vyhrazuje právo nechat provést obdukci (pitvu) lékařem určeným pojistitelem. 11. Smrt pojištěné osoby je povinna oprávněná osoba pojistiteli neprodleně oznámit, přičemž je povinna předložit následující doklady: a) úředně ověřený úmrtní list s udáním věku a místa narození; b) podrobné lékařské nebo úřední vysvědčení o příčině smrti, stejně jako; c) o začátku a průběhu nemoci, která smrt zapříčinila. 12. K objasnění povinnosti pojistného plnění může pojistitel požadovat další potřebné doklady a sám provést nutná šetření. Článek 15 Zánik pojištění 1. Toto pojištění mohou pojistník i pojistitel vypovědět do dvou měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy. Dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpovědní lhůta, jejímž uplynutím pojištění zaniká. Vypovědět lze i pojištění s redukovaným důchodem. 2. Je-li sjednáno soukromé pojištění s běžným pojistným, může pojistník pojištění vypovědět ke konci pojistného období; výpověď musí být doručena alespoň 6 týdnů před uplynutím pojistného období, jinak je neplatná. 3. Pojistník může pojištění vypovědět do 3 měsíců ode dne doručení oznámení vzniku pojistné události. Dnem doručení výpovědi počíná běžet výpovědní lhůta 1 měsíce, jejímž uplynutím pojištění zaniká. 4. Pojistník může pojištění vypovědět do 1 měsíce ode dne doručení oznámení o převodu pojistného kmene nebo jeho části nebo do 1 měsíce ode dne zveřejnění oznámení o odnětí povolení k provozování pojišťovací činnosti pojistitele. Dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpovědní lhůta, jejímž uplynutím pojištění zaniká. 5. V případě výpovědi náleží pojistiteli část pojistného do konce pojištění. 6. Zodpoví-li pojistník nebo pojištěný při sjednávání pojistné smlouvy úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného soukromého pojištění, má pojistitel právo od pojistné smlouvy odstoupit, jestliže při pravdivém a úplném zodpovězení dotazů by pojistnou smlouvu neuzavřel. Toto právo může -9-
10 pojistitel uplatnit do 2 měsíců ode dne, kdy takovou skutečnost zjistil, jinak právo zanikne. To platí i v případě změny pojistné smlouvy. 7. Stejné právo odstoupit od pojistné smlouvy jako pojistitel má, za podmínek podle odstavce 5 tohoto článku, i pojistník, jestliže mu pojistitel nebo jím zmocněný zástupce nepravdivě nebo neúplně zodpověděl jeho písemné dotazy týkající se sjednávaného soukromého pojištění. 8. Zjistí-li pojistitel v době trvání pojištění, že pojistník uvedl nesprávné datum narození pojištěného, je oprávněn odstoupit od pojistné smlouvy, jestliže by s pojistníkem v případě správně uvedeného data narození pojištěného v době uzavření pojistné smlouvy za daných podmínek pojistnou smlouvu neuzavřel. 9. Odstoupením od pojistné smlouvy dle odst. 6, 7 a 8 se smlouva od počátku ruší. Pojistitel je povinen bez zbytečného odkladu, nejpozději ve lhůtě do 30 dnů ode dne odstoupení od pojistné smlouvy, vrátit zaplacené pojistné, od kterého se odečte to, co již ze soukromého pojištění plnil. V případě odstoupení pojistitele se od zaplaceného pojistného odečítají i náklady spojené se vznikem a správou soukromého pojištění. Pojistník nebo pojištěný, který není současně pojistníkem, popřípadě obmyšlený, je ve stejné lhůtě jako pojistitel povinen pojistiteli vrátit částku vyplaceného pojistného plnění, která přesahuje výši zaplaceného pojistného. 10. Při odstoupení od smlouvy hradí pojistník náklady za lékařské vyšetření. 11. Pojištění může zaniknout z důvodu nezaplacení pojistného dle čl. 5 odst Pojištění může zaniknout výplatou odkupného v souladu s čl Pojištění může rovněž zaniknout odmítnutím pojistného plnění dle čl. 12 odst. 5 a Pojistitel a pojistník se mohou na zániku pojištění dohodnout. V dohodě se určí okamžik zániku pojištění a způsob vzájemného vyrovnání závazků. 15. Pojištění zaniká k poslednímu dni pojistného období, kdy pojištěná osoba zemře, není-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak. 16. Pojištění zaniká uplynutím pojistné doby. Článek 16 Náklady a poplatky Všechny případné veřejné poplatky, které se vybírají v rámci pojištění, jdou na účet pojistitele. Pojistitel si vyhrazuje právo vybírat mimořádné poplatky za zvláštní úkony, jako je dodatečný zápis nebo změna obmyšleného, lékařské vyšetření, záznam o poskytnutí zástavy, prohlášení o postoupení, změna obsahu pojistné smlouvy, vystavení náhradních dokladů, opisy ap. Sazebník poplatků je uveden v obchodních podmínkách pojistitele. Článek 17 Doplňkové pojištění 1. K důchodovému pojištění je možné sjednat prostřednictvím zvláštních nebo doplňkových pojistných podmínek nebo smluvních ujednání připojištění. 2. Pro doplňkové pojištění platí tyto VPP DP. Článek 18 Právní úkony, doručování 1. Všechna sdělení pojistníka či pojištěného je nutno zasílat na adresu pojistitele písemně. Zástupci pojistitele jsou oprávněni sdělení převzít, sdělení se však považují za doručená až okamžikem, kdy je pojistitel obdrží. 2. Písemnosti pojistitele určené pojistníkovi nebo pojištěnému se doručují zpravidla držitelem poštovní licence, mohou být rovněž doručeny i zástupcem pojistitele, a to na jejich poslední pojistiteli známou adresu. 3. Odepřou-li pojistník nebo pojištěný písemnost bezdůvodně přijmout, považuje se písemnost za doručenou dnem, kdy její přijetí bylo pojistníkem nebo pojištěným odepřeno. 4. Nebyli-li pojistník či pojištěný zastiženi a písemnost pojistitele byla uložena doručovatelem u držitele poštovní licence nebo u místně příslušného obecního úřadu, považuje se písemnost pojistitele za doručenou posledním dnem její úložné lhůty, i když se pojistník či pojištěný o jejím uložení nedozvěděli. 5. Pokud pojistník či pojištěný nesplní povinnost stanovenou v čl. 14 odst. 3 písm. b) těchto VPP DP a nesdělí pojistiteli svoji novou adresu, považu- -10-
11 je se písemnost za doručenou dnem vrácení nedoručitelné písemnosti pojistiteli zpět. Článek 19 Ustanovení společná a závěrečná 1. Od výše stanovených všeobecných pojistných podmínek se lze v pojistných smlouvách odchýlit, vyžaduje-li to účel a charakter pojištění. V jiných případech se lze odchýlit jen, pokud je to ku prospěchu pojištěného. 2. Tyto všeobecné pojistné podmínky jsou účinné pro pojistné smlouvy uzavřené po 17. září
12 Všeobecné pojistné podmínky pro úrazové pojištění UP Platnost od Úvodní ustanovení Pro úrazové pojištění, které sjednává ERGO pojišťovna, a.s. (dále jen pojistitel ), platí zákon č. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvě a o změně souvisejících zákonů v platném znění, příslušná ustanovení zákona č. 277/2009 Sb., o pojišťovnictví v platném znění, příslušná ustanovení občanského zákoníku v platném znění, tyto Všeobecné pojistné podmínky úrazového pojištění - UP (dále jen VPPÚP), zvláštní pojistné podmínky a případná smluvní ujednání, která jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy. Vysvětlení používaných výrazů Pojistitel: ERGO pojišťovna, a.s. Pojistník: osoba, která sjednává soukromé pojištění a na základě návrhu na pojištění uzavřela s pojistitelem pojistnou smlouvu. Pojištěný: osoba, na jejíž život nebo zdraví se soukromé pojištění vztahuje Pojistník a pojištěný mohou být jedna a tatáž osoba. Oprávněná osoba: osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění. Obmyšlený: osoba určená pojistníkem, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného. Pojistné riziko: nebezpečí vzniku škody za okolností a z příčin, které jsou uvedeny v pojistné smlouvě. Škodná událost: skutečnost, ze které vznikla škoda a která by mohla být důvodem vzniku práva na pojistné plnění. Pojistná událost: nahodilá škodní událost, s níž je podle ustanovení pojistné smlouvy spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění. Pojistné: smluvní cena za poskytnutou pojistnou ochranu. Běžné pojistné: pojistné za dohodnuté pojistné období. Jednorázové pojistné: pojistné stanovené na celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno. Pojistný rok: doba od výročního dne počátku pojištění do následujícího výročního dne počátku pojištění. Spoluúčast: částka dohodnutá mezi pojistníkem a pojistitelem v pojistné smlouvě. Uvádí se v procentech z pojistného plnění nebo absolutní hodnotou, případně kombinací těchto veličin. Spoluúčast se odečítá od pojistného plnění při každé pojistné události. Všeobecná ustanovení Čl. 1 Předmět pojištění Čl. 2 Pojistná událost Čl. 3 Rozsah a územní platnost pojištění Čl. 4 Vznik a počátek pojištění, konec pojištění Čl. 5 Pojištění cizího pojistného rizika a pojištění ve prospěch třetí osoby Čl. 6 Oprávnění pojistitele zjišťovat a přezkoumávat údaje pojistníka a pojištěného Čl. 7 Pojistné období, pojistné a výpočet pojistného Čl. 8 Placení pojistného Čl. 9 Přerušení pojištění Čl. 10 Přizpůsobení pojistného Čl. 11 Změna pojistné smlouvy při změně pojistného rizika Čl. 12 Ustanovení pro úrazové pojištění dle pojistného tarifu pro děti Čl. 13 Ustanovení pro úrazové pojištění dle pojistného tarifu pro dospělé Čl. 14 Plánovaná automatická indexace pojistné smlouvy Čl. 15 Rozsah pojistné ochrany a druhy pojistného plnění Část 1 Plnění z obnosového pojištění Část 2 Plnění ze škodového pojištění Čl. 16 Výplata a splatnost pojistného plnění Čl. 17 Výluky z pojistného plnění Čl. 18 Nepojistitelné osoby Čl. 19 Odmítnutí a snížení pojistného plnění -12-
13 Čl. 20 Ustanovení pro cestující letadlem Čl. 21 Povinnosti pojistníka a pojištěného Čl. 22 Zánik pojištění Čl. 23 Právní úkony, doručování Závěrečná ustanovení Doložka o ochraně a předání osobních dat Článek 1 Předmět pojištění Pojistitel poskytuje pojistnou ochranu pro případ úrazu, který nastane v době platnosti pojistné smlouvy. Článek 2 Pojistná událost 1. Pojistnou událostí se v rámci úrazového pojištění rozumí úraz pojištěného. Pojištění se nevztahuje na úrazy, které nastanou před počátkem pojištění. 2. Úrazem se rozumí neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného nebo neočekávané a nepřerušované působení vysokých či nízkých teplot, plynů, par, elektrického proudu a jedů (s výjimkou jedů mikrobiálních a látek imunotoxických), ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno tělesné poškození zdraví nebo smrt. 3. Pojistitel poskytne pojistné plnění také při poškození zdraví, které bylo pojištěnému způsobeno v těchto případech: a) lokální hnisavé procesy či komplikace způsobené vniknutím infekce do otevřené rány, která byla způsobena úrazem, b) infikování tetanem nebo vzteklinou při úraze, c) diagnostická, léčebná nebo preventivní opatření, která slouží k vyléčení následků úrazu. 4. Působením vlastní tělesné síly se pro účely těchto VPPÚP rozumí působení zvýšené námahy na končetiny a páteř, v důsledku které dojde k a) vykloubení kloubu nebo b) natržení či přetržení svalu, šlachy, vazů nebo kloubního pouzdra zvýšeným namáháním končetin či páteře (s výjimkou onemocnění meziobratlových plotének). 5. Poškozením zdraví se pro účely těchto VPPÚP rozumí tělesné poškození. Za poškození zdraví se pro účely těchto VPPÚP nepovažují psychické a mentální újmy nebo narušení stavu duševní, sociální a psychosociální pohody. 6. Rozsah pojistné ochrany a pojistných plnění, pro která může být pojištění uzavřeno, je uveden v čl. 15 VPPÚP. V návrhu na uzavření úrazového pojištění a v pojistce jsou uvedeny sjednané druhy a výše pojistného plnění a pojistné ochrany. Článek 3 Rozsah a územní platnost pojištění 1. Rozsah pojistné ochrany vyplývá z pojistky, VPPÚP, zvláštních, příp. doplňkových pojistných podmínek, tarifních podkladů, písemných smluvních ujednání obsažených ve smlouvě a ze zákonných ustanovení. 2. Pojistná ochrana se vztahuje na úrazy, které pojištěný utrpí po celém světě, pokud není v pojistné smlouvě ujednáno jinak. 3. Způsobilé k pojištění jsou osoby, které mají dobrý zdravotní stav. Maximální vstupní věk je 65 let, pokud není v pojistné smlouvě ujednáno jinak. Článek 4 Vznik a počátek pojištění, konec pojištění 1. Pojištění vzniká dnem uzavření pojistné smlouvy, nikoli však přede dnem uvedeným v návrhu jako počátek pojištění. 2. Pojistná ochrana začíná okamžikem uvedeným v pojistce jako počátek pojištění, ne však před uzavřením pojistné smlouvy, zejména ne před obdržením pojistky nebo před obdržením písemného prohlášení pojistitele o přijetí návrhu na pojištění. Za pojistné události, které nastanou před počátkem pojistné ochrany se pojistné plnění neposkytuje. 3. V pojistné smlouvě může být uveden i jiný způsob vzniku pojištění. -13-
14 4. Obsahuje-li přijetí návrhu ze strany pojistitele dodatky, výhrady, omezení nebo jiné změny proti původnímu návrhu (protinávrh), považuje se takové přijetí za nový návrh. Nevyjádří-li se pojistník k protinávrhu ve lhůtě jednoho měsíce ode dne, kdy mu byl protinávrh doručen, považuje se nový návrh za odmítnutý. 5. Protinávrh pojistitele lze přijmout též zaplacením pojistného ve výši uvedené v protinávrhu, jestliže se tak stane ve lhůtě jednoho měsíce ode dne doručení pojistníkovi. Pojistná smlouva je v takovém případě uzavřena, jakmile bylo pojistné zaplaceno, s účinností od počátku pojištění uvedeném v protinávrhu. 6. Pojištění se uzavírá na dobu určitou. Pojištění na dobu určitou končí dnem, který byl stanoven jako konec pojištění v 00:00 hod, pokud není v pojistné smlouvě dohodnuto jeho prodloužení. Pojištění sjednané na dobu jednoho roku uplynutím pojistné doby nezaniká, pokud pojistitel nebo pojistník nejméně šest týdnů před uplynutím pojistné doby nesdělí písemně druhé straně, že na dalším trvání pojištění nemá zájem. Pokud pojištění nezanikne, prodlužuje se za stejných podmínek o stejnou dobu, na kterou bylo sjednáno, nebylo-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak. Článek 5 Pojištění cizího pojistného rizika a pojištění ve prospěch třetí osoby 1. Pojistník může uzavřít pojistnou smlouvu na pojistné riziko pojištěného, který je osobou odlišnou od pojistníka (dále jen pojištění cizího pojistného rizika ). 2. Pojistník je povinen seznámit pojištěného s obsahem pojistné smlouvy týkající se pojištění jeho pojistného rizika. 3. Právo na pojistné plnění může pojistník uplatnit pouze tehdy, jestliže prokáže splnění povinnosti podle odstavce 2, a jestliže prokáže, že mu byl k přijetí pojistného plnění dán souhlas pojištěného, popřípadě zákonného zástupce takové osoby, není-li zákonným zástupcem pojistník sám. 4. Zemře-li nebo zanikne-li bez právního nástupce pojistník, který sjednal pojištění cizího pojistného rizika, vstupuje pojištěný do pojištění namísto pojistníka, a to dnem, kdy pojistník zemřel nebo zanikl bez právního nástupce, nestanoví-li pojistná smlouva jinak. 5. Pojistnou smlouvu lze uzavřít i ve prospěch třetí osoby. Ustanovení občanského zákoníku o smlouvě ve prospěch třetí osoby se v takovém případě použijí obdobně. Souhlas třetí osoby může být dán i dodatečně při uplatnění práva na pojistné plnění. Článek 6 Oprávnění pojistitele zjišťovat a přezkoumávat údaje pojistníka a pojištěného 1. Pojistitel je oprávněn zjišťovat a přezkoumávat všechny potřebné informace o pojistníkovi a pojištěném související s pojištěním. Pojistník i pojištěný jsou povinni odpovědět pravdivě a úplně na všechny písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění. Pojištěný i pojistník mají tuto povinnost i v případě změny pojistné smlouvy a v případě pojistné události. 2. Pojistitel je oprávněn požadovat údaje o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti pojištěného. Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojistitelem pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením. Pojistitel si vyhrazuje právo nechat provést potřebná vyšetření lékařem, kterého sám pověří. 3. Bylo-li dohodnuto, že pojistník je zproštěn povinnosti platit pojistné, je pojistitel oprávněn požadovat údaje o jeho zdravotním stavu a na základě souhlasu pojistníka přezkoumávat jeho zdravotní stav způsobem podle odstavce Pojistník i pojištěný svým podpisem návrhu na uzavření pojištění souhlasí se zjišťováním údajů o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti ze strany pojistitele a zprošťují lékaře a zaměstnance zdravotních zařízení, úřadů a pojišťoven, u kterých byli, jsou a bu- -14-
15 dou ošetřeni, vedeni v evidenci nebo pojištěni, povinnosti mlčenlivosti a zmocňují je k poskytnutí všech potřebných informací pojistiteli. 5. Pojistitel je oprávněn vyžádat si informace od lékaře, který konstatoval příčinu smrti. Může se také informovat o příčině smrti nebo nemoci, která ke smrti vedla u lékařů, kteří pojišťovanou osobu vyšetřovali nebo léčili během posledního roku před smrtí. 6. Pojistitel je dále oprávněn zjišťovat a přezkoumávat pracovní i mimopracovní činnost pojištěného (rozumí se sportovní příp. jiná zájmová činnost). Pojistitel je dále oprávněn přezkoumávat všechny odpovědi na písemné dotazy pojistitele. Článek 7 Pojistné období, pojistné a výpočet pojistného 1. Pojistným obdobím je dohodnuté časové období, za které se platí pojistné. 2. Pojistné je úplata za pojištění a poskytnutí pojistné ochrany. 3. Výše pojistného se řídí pohlavím, vstupním věkem, druhem pracovní, zájmové či sportovní činnosti, rozsahem pojistné ochrany, výší pojistné částky a dobou trvání pojištění. Výše pojistného se stanovuje podle tarifních podkladů pojistitele. 4. Pro vstupní věk pojištěného je určující, jakého věku dosáhla pojištěná osoba v den počátku pojištění. 5. Pojistitel je oprávněn při okolnostech zvyšujících riziko dohodnout vyloučení určitých rizik, zahrnout blíže specifikovaná rizika nebo upravit pojistné. Určitá rizika je možné pojistit zvláštní smlouvou. 6. Pojistitel je rovněž oprávněn po dohodě s pojistníkem změnit výši pojistného v důsledku změny důvodu pro poskytnuté slevy pojistitelem dle sazebníku pojistitele. V tomto případě se pojistná smlouva mění k počátku následujícího pojistného období po nahlášení změny pojistiteli. Článek 8 Placení pojistného 1. Právo pojistitele na pojistné vzniká dnem uzavření pojistné smlouvy nebo dnem dohodnutým v pojistné smlouvě. 2. Pojistník je povinen platit pojistné, a to za dohodnutá pojistná období (běžné pojistné). Lze též dohodnout, že pojistné bude zaplaceno najednou za celou dobu, pro kterou bylo pojištění sjednáno (jednorázové pojistné). 3. Nebylo-li dohodnuto jinak, je běžné pojistné splatné prvního dne pojistného období a jednorázové pojistné dnem počátku pojištění. 4. Je-li dohodnuté pojistné období kratší než 1 rok, je pojistitel oprávněn určovat podle tarifních podkladů procentuální přirážku k pojistnému. 5. Pojistitel má právo na pojistné za pojistnou dobu, nebylo-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak. 6. Jestliže běžné pojistné nebo jednorázové pojistné nebylo zaplaceno ve lhůtě splatnosti, zaniká pojištění dnem následujícím po marném uplynutí lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení pojistného nebo jeho části, doručené pojistníkovi. Lhůtu stanovenou v upomínce lze před jejím uplynutím dohodou prodloužit. Pojistitel má právo na pojistné za dobu do zániku pojištění. 7. Je-li pojistník či plátce pojistného v prodlení s placením pojistného, má pojistitel právo na úrok z prodlení a upomínací výlohy, pokud tyto vynaložil. 8. Jestliže je pojistník v prodlení s placením pojistného a dojde k pojistné události, je pojistitel oprávněn započíst proti pojistnému plnění dlužné částky pojistného a jiné splatné pohledávky z pojištění. 9. Nastala-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojistiteli pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala; jednorázové pojistné náleží v takovém případě pojistiteli za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno, nebylo-li jinak dohodnuto. 10. Pojistitel má právo na pojistné do doby zániku pojistné smlouvy. Článek 9 Přerušení pojištění 1. Pojištění může být během pojistné doby přerušeno. Za dobu přerušení pojištění netrvá povinnost platit pojistné a není dáno právo na plnění -15-
16 z událostí, které nastaly v době přerušení pojištění a které by byly jinak pojistnými událostmi. 2. Pojištění se přerušuje, nebylo-li předepsané pojistné zaplaceno do 2 měsíců ode dne jeho splatnosti. Přerušení nastává k datu uplynutí lhůty 2 měsíců od splatnosti pojistného. Bylo-li předepsané pojistné zaplaceno jen zčásti, přerušení nastává k datu uplynutí pojistného období, za které nedošlo k úhradě předepsaného pojistného v plné výši. 3. Pojistiteli náleží pojistné do doby přerušení pojištění. 4. V pojistné smlouvě lze dohodnout další podmínky, za kterých může být pojištění přerušeno. 5. Doba přerušení pojištění se započítává do pojistné doby. Článek 10 Přizpůsobení pojistného 1. Pojistitel je oprávněn přizpůsobit pojistné pro stávající pojistné smlouvy vývoji škod a nákladů, aby byla obnovena rovnováha mezi vyplaceným plněním a přijatým pojistným. Od přizpůsobení pojistného může být upuštěno, pokud lze změnu pojistných plnění považovat za přechodnou. 2. Pojistitel je povinen nově stanovenou výši pojistného sdělit pojistníkovi nejpozději ve lhůtě 2 měsíců před splatností pojistného za pojistné období, ve kterém se má výše pojistného změnit. 3. Pokud pojistník se změnou výše pojistného podle odstavce 1 nesouhlasí, musí svůj nesouhlas uplatnit do 1 měsíce ode dne, kdy se o navrhované změně výše pojistného dozvěděl; v tomto případě pak pojištění zanikne uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno, nebylo-li dohodnuto jinak. Pojistitel je povinen ve sdělení o nově stanovené výši pojistného pojistníka na tento následek upozornit. 4. Pojistitel je rovněž oprávněn po dohodě s pojistníkem změnit výši pojistného v důsledku změny důvodu pro poskytnuté slevy pojistitelem dle sazebníku pojistitele. V tomto případě neplatí pro změnu pojistné smlouvy lhůty dle odstavců 2 a 3 tohoto článku, ale pojistná smlouva se mění k počátku následujícího pojistného období po nahlášení změny pojistiteli. Článek 11 Změna pojistné smlouvy při změně pojistného rizika 1. Pojistník je povinen bez zbytečného odkladu oznámit pojistiteli změnu nebo zánik pojistného rizika. V případě pojištění cizího pojistného rizika má tuto povinnost pojištěný. Za změnu nebo zánik pojistného rizika se pro účely těchto VPPÚP považuje změna: - povolání, zaměstnání, - pracovní nebo zájmové činnosti, zejména činnosti při níž dochází k vystavení pojištěného zvláštnímu riziku (např. nošení střelné zbraně, styk s výbušninami, chemikáliemi apod.), - sportovní činnosti, včetně vzniku nové registrace ve sportovním klubu, profesionalizace sportovní činnosti, - rozsahu trvalých následků z úrazu utrpěného před počátkem pojištění, nebo výskyt tělesné vady, duševní poruchy, epilepsie, nervového onemocnění nebo onemocnění páteře a kloubů, vyšetření a léčení závislosti na psychotropních a omamných látkách nebo na alkoholu v době trvání pojištění. 2. Jestliže se v pojistné době pojistné riziko podstatně sníží, je pojistitel povinen úměrně tomuto snížení snížit pojistné, a to s účinností ode dne, kdy se o snížení pojistného rizika dozvěděl. 3. Jestliže se v době trvání pojištění pojistné riziko podstatně zvýší tak, že pokud by v tomto rozsahu existovalo již při uzavírání pojistné smlouvy, pojistitel by smlouvu uzavřel za jiných podmínek, vzniká pojistiteli právo do 1 měsíce ode dne, kdy se dozvěděl o zvýšení pojistného rizika, navrhnout změnu pojistné smlouvy ode dne, kdy se pojistné riziko zvýšilo. Pojistník je povinen se k tomuto návrhu vyjádřit do 1 měsíce ode dne jeho doručení, nebylo-li dohodnuto jinak. 4. Nesouhlasí-li pojistník se změnou pojistné smlouvy nebo nevyjádří-li se k této změně ve lhůtě podle odstavce 3, má pojistitel právo pojistnou smlouvu vypovědět, a to ve lhůtě 2 měsíců ode dne, kdy obdržel nesouhlas pojistníka se změnou pojistné smlouvy, nebo ode dne, kdy uplynula lhůta pro vyjádření pojistníka podle odstavce -16-
17 5. V takovém případě pojištění zanikne uplynutím 8 dnů ode dne doručení výpovědi pojistníkovi. 6. Jestliže se v době trvání pojištění pojistné riziko podstatně zvýší tak, že pokud by v tomto rozsahu existovalo již při uzavírání pojistné smlouvy, pojistitel by za těchto podmínek pojistnou smlouvu neuzavřel, má právo pojistnou smlouvu vypovědět, a to ve lhůtě 1 měsíce ode dne, kdy se dozvěděl o zvýšení pojistného rizika. V takovém případě pojištění zanikne uplynutím 8 dnů ode dne doručení výpovědi pojistníkovi. 7. Jestliže pojistitel ve stanovené lhůtě pojistnou smlouvu nevypověděl a ani nepředložil návrh na její změnu, může se dodatečně dovolávat důsledků zvýšení pojistného rizika i po pojistné události. 8. Ustanovení odstavců 2 až 5 se nepoužije u pojištění osob v případech, kdy se pojistné riziko mění v průběhu doby trvání pojištění a kdy je tato změna promítnuta ve výpočtu pojistného. 9. V případě, že nebyla splněna povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika a pojistitel na základě svého zjištění pojistnou smlouvu vypověděl dle odstavce 5, náleží mu pojistné až do konce pojistného období, ve kterém došlo k zániku pojištění; jednorázové pojistné náleží pojistiteli v tomto případě celé. Článek 12 Ustanovení pro úrazové pojištění dle pojistného tarifu pro děti 1. Možnost uzavřít úrazové pojištění pro děti končí dosažením 15. roku života dítěte. 2. Pro děti, které byly přijaty do pojištění před 15. rokem života, platí dětský tarif až do 18. roku věku. Tato pojistná smlouva zaniká nejpozději k výročnímu dni počátku pojištění po dovršení 18. roku věku, pokud nedojde k tomuto datu ze strany pojištěného k podání návrhu na změnu pojistné smlouvy na pojištění dle tarifu pro dospělé. 3. Pro děti, které v okamžiku úrazu nedovršily 10 let, platí odlišně od VP- PÚP článku 17 odst. 1 ch) následující ustanovení: Za pojistné události se považují též otravy, které vzniknou v důsledku nechtěného požití škodlivých látek dítětem. Vyloučeny jsou otravy potravinami. 4. V návrhu na změnu pojistné smlouvy z úrazového pojištění pro děti na úrazové pojištění dle pojistného tarifu pro dospělé má pojistník, respektive pojištěná osoba možnost volby: a) Pojistné částky zůstanou nezměněny a platí se pojistné, které odpovídá výši aktuálního pojistného pro dospělé. b) Pojistné zůstane nezměněno a pojistné částky se sníží ve vztahu původního pojistného k aktuálním sazbám pro dospělé. Pokud pojistník svou volbu neoznámí písemně pojistiteli do výročního dne počátku pojištění po dovršení 18. roku věku, platí pro návrh ustanovení odst. 4 a) tohoto článku. Článek 13 Ustanovení pro úrazové pojištění dle pojistného tarifu pro dospělé 1. Možnost uzavřít úrazové pojištění pro dospělé končí dosažením 65. roku života. Tato pojistná smlouva zaniká nejpozději k výročnímu dni počátku pojištění po dovršení 65. roku věku, pokud nedojde k tomuto datu ze strany pojištěného k podání návrhu na změnu pojistné smlouvy na pojištění dle tarifu pro seniory. 2. V návrhu na změnu pojistné smlouvy z úrazového pojištění pro dospělé na úrazové pojištění dle pojistného tarifu pro seniory má pojistník, respektive pojištěná osoba možnost volby: a) Pojistné částky zůstanou nezměněny a platí se pojistné, které odpovídá výši aktuálního pojistného pro seniory. b) Pojistné zůstane nezměněno a pojistné částky se sníží ve vztahu původního pojistného k aktuálním sazbám pro seniory. Pokud pojistník svou volbu neoznámí písemně pojistiteli do výročního dne počátku pojištění po dovršení 65. roku věku, platí pro návrh ustanovení odst. 2 a) tohoto článku. Článek 14 Plánovaná automatická indexace pojistné smlouvy Byla - li v návrhu pojistné smlouvy sjednána automatická indexace pojistné smlouvy s ohledem na růst indexu životních nákladů (dále jen in- -17-
18 dexace), platí pro úrazové pojištění tato ustanovení: 1. Indexaci pojistné smlouvy provádí pojistitel vždy k výročnímu dni počátku pojištění, poprvé po uplynutí jednoho roku. 2. Pojistné a pojistná částka se automaticky zvyšuje o přírůstek indexu spotřebitelských cen ke stejnému měsíci předchozího roku zveřejněný Českým statistickým úřadem za měsíc říjen v roce, který předcházel datu indexace, nejméně však o 4 %. Pokud dojde ke snížení indexu spotřebitelských cen nebo pokud tento index zůstane beze změny, pojistné a pojistné částka se v příslušném roce nezvyšuje. 3. Ke zvýšení pojistných částek a pojistného dochází bez nového přezkoumání zdravotního stavu. Zvýšení se týká pojištěných rizik, která určí pojistitel. 4. Pojistník bude o indexaci informován, a to nejpozději jeden měsíc před zvýšením pojistné částky a pojistného. Nároky vyplývající ze zvýšení mají účinnost k termínu zvýšení. 5. Pokud pojistník sjednanou indexaci odmítne, je povinen tak učinit písemně během jednoho měsíce po obdržení sdělení o zvýšení pojistné částky a pojistného, a to s účinností od okamžiku, ke kterému mělo vstoupit v platnost. V opačném případě nastávají účinky indexace k výročnímu dni smlouvy a pojistník je povinen uhradit k datu splatnosti zvýšené pojistné. 6. Pokud pojištěný indexaci pojistné smlouvy odmítne, ačkoli byla sjednána při podpisu návrhu pojistné smlouvy, nebude mu pojistitelem dále nabízena, ledaže by o ni písemně požádal. 7. Indexace pojistné smlouvy se provádí pouze po dobu, po kterou je placeno pojistné. K poslednímu zvýšení dochází vždy jeden rok před uplynutím doby placení pojistného. 8. Indexace pojistné smlouvy se dotýká veškerých smluvních ujednání, sjednaných v rámci pojistné smlouvy. Článek 15 Rozsah pojistné ochrany a druhy pojistného plnění 1. Rozsah pojistné ochrany závisí na smluvně dohodnutých pojistných částkách a na sjednaných druzích pojistného plnění. Výše odškodnění vyplývá z rozsahu pojistné ochrany, resp. rozsahu a druhu pojistného plnění. Část 1 Plnění z obnosového pojištění 1. Obnosovým pojištěním je úrazové pojištění, jehož účelem je získání obnosu, tj. dohodnuté finanční částky v důsledku pojistné události, která je nezávislá na vzniku nebo rozsahu škody. 2. Základem pro výpočet pojistného plnění je částka určená pojistníkem v pojistné smlouvě, která má být v případě vzniku pojistné události pojistitelem vyplacena (pojistná částka) nebo výše a četnost vyplácení důchodu. 3. V případě pojistné události je pojistitel povinen poskytnout jednorázové nebo opakované pojistné plnění v rozsahu stanoveném pojistnou smlouvou, a to: A: za trvalé následky úrazu: Pokud dojde v důsledku úrazu ke vzniku trvalých následků - invalidity, vzniká pojištěnému nárok na výplatu pojistného plnění z pojistné částky, která byla pro případ invalidity sjednána. Trvalými následky - invaliditou se rozumí trvalé omezení tělesných či duševních funkcí pojištěného v důsledku úrazu. Trvalé následky musí být prokázány po jejich stabilizování, tedy nejdříve po uplynutí jednoho roku od úrazu a musí být lékařsky potvrzeny nejpozději před uplynutím další tříměsíční lhůty. Ve výjimečných případech je možné se souhlasem pojistitele prokázat trvalé následky dříve. Výše pojistného plnění je určena stupněm invalidity. a) Stupeň invalidity (s vyloučením důkazů vyšší nebo nižší invalidity) při úplné ztrátě nebo úplné ztrátě funkčnosti: paže v ramenním kloubu 70 % paže nad loketní kloub 65 % paže pod loketní kloub 60 % paže v zápěstním kloubu 55 % -18-
19 palce u ruky 20 % ukazováku 10 % jiného prstu 5 % dolní končetiny nad polovinu stehna 70 % dolní končetiny do poloviny stehna 60 % dolní končetiny pod kolenní kloub 50 % dolní končetiny do poloviny lýtka 45 % nohy v hlezně 40 % palce u nohy 5 % jiného prstu u nohy 2 % oka 50 % sluchu na jedno ucho 30 % čichu 10 % chuti 5 % b) Při částečné ztrátě nebo omezení funkčnosti některé z výše uvedených částí těla nebo smyslového orgánu je určující odpovídající část procentuální sazby dle čl. 15, část 1, odst. 3 A a). c) Pokud jsou úrazem postiženy části těla nebo smyslové orgány, jejichž ztrátu nebo omezení funkčnosti nelze ohodnotit ve smyslu čl. 15, část 1, odst. 3 A a) a b), je nutno určit míru poškození fyzických nebo duševních funkcí vzhledem k normálnímu stavu výhradně se zřetelem na lékařské stanovisko. d) Je-li úrazem postiženo více tělesných nebo duševních funkcí, pak se stupně invalidity vyjádřené procenty, určené podle čl. 15, část 1, odst. 3 A a) sčítají. Výsledné ohodnocení však může činit maximálně 100 %. e) Postihnou-li trvalé následky části těla nebo orgány, které byly poškozeny již před úrazem, snižuje pojistitel výši pojistného plnění za trvalé následky o procentuální část, která odpovídá předešlému poškození ohodnocenému podle klasifikačních tabulek, resp. lékařského posudku, přičemž výše pojistného plnění odpovídá rozdílu procentuálního ohodnocení konečných trvalých následků a míry poškození před úrazem. f) V případě, že pojištěný během jednoho roku ode dne úrazu na následky tohoto úrazu zemře, zaniká nárok na pojistné plnění za trvalé následky úrazu. g) Zemře-li pojištěný během jednoho roku ode dne úrazu z příčin, které s úrazem nesouvisí, nebo zemře-li během jednoho roku po úrazu z jiných příčin, vyplácí se pojistné plnění, pokud na ně vznikl nárok, ve výši, která odpovídá rozsahu trvalých následků pojištěného do okamžiku jeho smrti, maximálně však ve výši, která odpovídá sjednané částce pro případ smrti. h) Postihnou-li jednotlivé následky v důsledku jednoho či více úrazů tutéž část těla, orgán nebo jejich části, považuje tuto skutečnost pojistitel za shodu a hodnotí součet trvalých následků maximálně nejvyšší procentní sazbou podle klasifikačních tabulek pro anatomické a funkční ztráty končetin, orgánů a jejich částí. ch) Pojistník i pojistitel mají právo jednou ročně, nejdéle však do tří let ode dne úrazu, nechat lékařem přezkoušet rozsah trvalých následků. V případě, že trvalé následky jsou přezkušovány na žádost pojistníka a jejich rozsah se oproti předchozímu přezkoušení nezvětšil, platí náklady na vyšetření pojistník. B: za invaliditu (nejméně 50 %) následkem úrazu ve formě měsíčního důchodu včetně doplňkového pojistného plnění: a) Zanechá-li úraz pojištěného trvalé omezení tělesných či duševních funkcí nejméně z 50 %, vyplácí pojistitel nezávisle na věku pojištěného pojistné plnění ve výši uvedené v pojistce jako důchod následkem úrazu a jednorázově desetinásobek měsíčního důchodu jako doplňkové plnění. Stupeň invalidity se stanoví dle Všeobecných pojistných podmínek úrazového pojištění čl. 15, část 1, odst. 3 A. Dle čl. 15, část 1, odst. 3 A, písm. ch) mají pojistník i pojistitel právo jednou ročně, nejdéle však do tří let od úrazu, nechat lékařem přezkoušet rozsah trvalých následků. U dětí do 14 let může být nové přezkoušení trvalých následků provedeno v průběhu 5 let, avšak tato lhůta nesmí přesáhnout věk 18 let dítěte. -19-
20 b) Důchod a doplňkové plnění bude vypláceno po ukončení lékařského ošetření a stabilizování trvalých následků, tedy nejdříve po uplynutí jednoho roku od úrazu. Ve výjimečných případech je možné se souhlasem pojistitele prokázat trvalé následky dříve. Důchod pak bude vyplácen od počátku měsíce, ve kterém se úraz stal. Dále platí, že nárok na pojistné plnění za trvalé následky úrazu zaniká, zemře- -li pojištěný během jednoho roku ode dne úrazu na jeho následky. Důchod se vyplácí předem měsíčně až do konce měsíce, ve kterém pojištěný zemřel, nebo do doby, kdy nové přezkoušení stupně invalidity dle čl. 15, část 1, odst. 3 A, písm. ch), příp. čl. 15, část 1, odst. 3 B, písm. a) prokáže, že stupeň invalidity je nižší než 50 %. C: za pobyt v nemocnici následkem úrazu: a) Denní odškodné při pobytu v nemocnici se vyplácí za každý den strávený pojištěným v důsledku úrazu v plném nemocničním ošetření, nejdéle však po dobu jednoho roku ode dne úrazu. Na denní odškodné při pobytu v nemocnici nevzniká nárok při pobytu v sanatoriích, zotavovnách, lázeňských zařízeních, ozdravovnách, kosmetických ústavech, domovech důchodců apod. b) Stejný počet kalendářních dnů, za které bylo vypláceno denní odškodné při pobytu v nemocnici, je vypláceno v návaznosti na hospitalizaci tzv. zotavné, které odpovídá denní sazbě denního odškodného při pobytu v nemocnici. Při jednom úrazu se proplácí maximálně po dobu 150 dnů. c) Nárok na zotavné vzniká dnem propuštění z nemocničního ošetření. d) Nárok na zotavné nevznikne v případě, že pojištěný ukončí pobyt v nemocnici na vlastní žádost a zodpovědnost. e) Pojistitel může zotavné přiměřeně snížit, pokud pojištěná osoba nedodržuje pokyny lékaře, léčebný režim nebo vykonává činnosti, které jsou na překážku zlepšování zdravotního stavu. D: za dobu pracovní neschopnosti následkem úrazu: Dojde-li v důsledku úrazu k přiznání pracovní neschopnosti, vyplácí se denní odškodné ve smluvně sjednané výši od smluvně sjednaného dne pracovní neschopnosti, nejdéle však po dobu jednoho roku ode dne úrazu. Za pojistitelné denní odškodné se považuje částka na den, kterou určí pojistník, která je pevně stanovena a která není závislá na výši příjmů pojištěného. Maximální přípustná výše denního odškodného se řídí sazebníkem pojistitele. a) Pracovní neschopnost musí být vystavená lékařem a začíná dnem, od kterého je pojištěný práce neschopen a končí dnem, který bezprostředně předchází dnu, od kterého je pojištěný práce schopen. Vyskytne-li se v průběhu pracovní neschopnosti další úraz, podmiňuje to vznik nové pojistné události jen v případě, když tento není v žádné příčinné souvislosti s původním úrazem. Nastane-li pracovní neschopnost současně v důsledku více úrazů, vyplácí se denní odškodné při pracovní neschopnosti jen jednou. b) Vznikne-li nová pracovní neschopnost v důsledku úrazu a jeli v příčinné souvislosti s dřívějším úrazem, podmiňuje to vznik nové pojistné události jen v případě, že mezi oběma pracovními neschopnostmi byl pojištěný alespoň 3 měsíce práce schopen. c) Pracovní neschopnost ve smyslu těchto VPPÚP nastane, když pojištěný nemůže dle lékařského nálezu přechodně vykonávat žádným způsobem svoji pracovní činnost, také ji nevykonává a nevěnuje se žádné jiné výdělečné činnosti, nevykonává řídící či kontrolní činnost, a to ani po omezenou část dne. d) Pojištěný požívá pojistné ochrany jen v případě, že je v trvalém pracovním poměru, popř. má pravidelné příjmy ze samostatné výdělečné činnosti. V odůvodněných případech může pojistitel od této podmínky ustoupit. U osob, které v okamžiku pojistné události již nemají trvalý příjem (důchodci, mat. dovolená), a změnu stavu pojistiteli neoznámili, bude postupováno ve smyslu článku 11, odst. 2 a 3. Pojistné plnění bude sníženo dle článku 19, odst. 7, písm e) a pojistné bude od následujícího pojistného období změněno ve smyslu článku 11. e) Za pracovní neschopnost se u dětí školního a předškolního věku ve smyslu VPPÚP, čl. 15, část 1, odst. 3 D, písm. d) považuje doba nemocničního nebo domácího léčení stanovená lékařem. Za počátek pracovní neschopnosti je považován datum návštěvy u lékaře, který -20-