Source: http://legal.legis.com.co/document.legis/resolucion-4331-de-2012?documento=legcol&contexto=legcol_d1f610e83f320150e0430a0101510150&vista=STD-PC
Timestamp: 2020-04-02 12:36:49
Document Index: 30790877

Matched Legal Cases: ['artículo 120', 'artículo 120', 'artículo 7', 'artículo 2', 'artículo 16', 'artículo 10', 'artículo 12', 'artículo 21', 'artículo 120', 'artículo 1', 'artículo 14', 'artículo 1', 'artículo 17']

RESOLUCIÓN 4331 DE 19 DE DICIEMBRE DE 2012
CONTENIDO:PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN A SU CARGO. SE MODIFICA LA RESOLUCIÓN 3047 DE 2008, EN LO RELACIONADO CON LOS FORMATOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y EL MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS A QUE DEBEN SUJETARSE LAS RELACIONES ENTRE LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.
TEMAS ESPECÍFICOS:IPS, CONTRATACIÓN POR LA IPS, COBERTURA DEL SERVICIO DE SALUD, MEDICAMENTOS EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD, FACTURACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD
“Por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la Resolución 3047 de 2008, modificada por la Resolución 416 de 2009”.
en ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas en los artículos 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 25 y 28 del Decreto 4747 de 2007 y el artículo 120 de Decreto-Ley 019 de 2012, y
Que de conformidad con lo previsto en el Decreto 4747 de 2007, el entonces Ministerio de la Protección Social, expidió la Resolución 3047 de 2008, adoptando entre otros, los formatos y procedimientos para la autorización de servicios de salud y el manual único de glosas, devoluciones y respuestas a que deben sujetarse las relaciones entre las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud.
Que el artículo 120 del Decreto-Ley 19 de 2012, señaló que tratándose de la atención ambulatoria, con internación, domiciliaria, de urgencias e inicial de urgencias, el trámite de autorización para la prestación de servicios de salud lo efectuará de manera directa la institución prestadora de servicios de salud, IPS, ante la entidad promotora de salud, EPS, por lo que se hace necesario modificar algunos de los formatos y procedimientos adoptados mediante la Resolución 3047 de 2008, de manera tal que se simplifiquen los trámites por parte de los usuarios del sistema general de seguridad social en salud, así como dictar disposiciones inherentes a las relaciones entre aseguradores y prestadores de servicios de salud.
ART. 1º—Modifíquese el formato único de autorización de servicios de salud, definido en el anexo técnico número 4 de la Resolución 3047 de 2008, el cual quedará tal como se señala en el anexo técnico que hace parte integral de la presente resolución y adiciónense los formatos estandarizados de referencia y contrarreferencia de pacientes y el contenido de los avisos que obligatoriamente deben publicar las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud, establecidos en los anexo 9,10 y 11, los cuales hacen parte integral de la presente resolución.
ART. 2º—Modifíquese el artículo 7º de la Resolución 3047 de 2008, modificado por el artículo 2º de la Resolución 416 de 2009, el cual quedará así:
“ART. 7º—Formato y procedimiento para la respuesta de autorización de servicios electivos. Para la respuesta de autorización de servicios electivos de que trata el artículo 16 del Decreto 4747 de 2007 se adoptará el formato definido en el anexo técnico número 4 de la presente resolución. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de autorización de servicios, dentro de los siguientes términos:
2. En caso de ser positiva la respuesta, la entidad responsable del pago contactará telefónicamente al usuario quien deberá seleccionar el prestador de su elección dentro de las posibilidades de la red; la entidad responsable del pago concertará con el usuario la fecha y hora de la cita, o le informará el número telefónico del prestador seleccionado para que el usuario directamente conocerte la fecha y hora, así mismo le informará el valor del pago compartido.
PAR.—Las entidades responsables del pago no podrán trasladar al usuario la responsabilidad de ampliación de información clínica o documentos adicionales para el trámite de autorización de servicios electivos. Excepcionalmente, en el caso de necesidad de información adicional, la entidad responsable del pago se comunicará con el prestador de servicios de salud solicitante de la autorización, dentro del día hábil siguiente al recibo de la solicitud para los servicios prioritarios y dentro de los dos (2) días hábiles siguientes en el caso de servicios no prioritarios. El prestador deberá dar respuesta a dicha solicitud, dentro del día hábil siguiente al recibo de la solicitud de información adicional para los servicios prioritarios y dentro de los dos (2) días hábiles siguientes al recibo de la solicitud de información adicional para los servicios no prioritarios. Estos términos sin perjuicio de los establecidos en el numeral 1 del presente artículo”.
ART. 3º—Modifíquese el parágrafo del artículo 10 de la Resolución 3047 de 2008, el cual quedará así:
“PAR.—El debido soporte de los intentos de envío de mensajes de datos de que trata la presente resolución se realizará con sujeción a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
Si alguna de las dos partes carece de los desarrollos tecnológicos para la generación automática de los referidos formatos, y expresamente así lo acuerdan, los reportes de información pertinentes podrán realizarse mediante la digitación de la información en el aplicativo de que disponga la otra entidad”.
ART. 4º—Modifíquese el artículo 12 de la Resolución 3047 de 2008, el cual quedará así:
“ART. 12.—Soportes de las facturas de prestación de servicios. Los soportes de las facturas de que trata el artículo 21 del Decreto 4747 de 2007 o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, serán como máximo los definidos en el anexo técnico número 5, que hace parte integral de la presente resolución. Cuando se facturen medicamentos no incluidos en el plan obligatorio de salud POS, el prestador deberá identificar en la factura de prestación del servicio, el Código Único de Medicamentos, CUM, emitido por el Invima, con la siguiente estructura: expediente, consecutivo, ATC”.
ART. 5º—Adiciónense los códigos específicos y el manual de uso, establecidos en la tabla número 3 Código de glosas del manual único de glosas, devoluciones y respuestas, contenida en el anexo técnico número 6 de la Resolución 3047 de 2008, así:
3 06 Materiales
4 03 Autorización honorarios médicos en procedimientos
8 22 Respuesta a glosa o devolución extemporánea
Respuesta a Glosa o Devoluciones
9 95 Glosa o devolución extemporánea
306 Materiales Aplica cuando en la descripción quirúrgica no se registran los materiales empleados que sean motivo de cobro adicional a la tarifa establecida para el grupo quirúrgico.
403 Autorización honora­rios médicos en pro­cedimientos Aplica cuando la entidad responsable del pago emitió autorización directamente al profesional para la ejecución del procedimiento y la institución prestadora de servicios de salud está facturando a su nombre estos honorarios.
822 Respuesta a glosa o devolución extempo­ránea Aplica cuando la respuesta a la glosa se presenta por fuera de los términos legales.
849 Factura no cumple requisitos legales Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no cumple con alguno de los requisitos legales, o cuando no se identifique en los medicamentos no incluidos el Plan obligatorio de salud (POS) el código CUM, emitido por el Invima con la siguiente estructura: expediente, consecutivo, ATC
995 Glosa o devolución extemporánea Aplica cuando la entidad responsable del pago comunica la glosa o devolución por fuera de los términos legales.
ART. 6º—Modifíquese la longitud de la variable 60 “justificación clínica” a que refiere el formato de estándares de datos para los anexos 1, 2, 3 y 4 contenida en el anexo técnico número 7 de la Resolución 3047 de 2008, la cual quedará así:
Número Nombre variable Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Longitud Tipo Valor Permitido
Informe de posibles inconsistencias en la base de datos Informe de la atención inicial de urgencias Solicitud de autorización de servicios de salud Autorización de servicios de salud
60 Justificación clínica x 500 A
ART. 7º—Modifíquese la estructura de reporte de información para el registro conjunto de trazabilidad de la factura, anexo técnico 8, el cual quedará tal como se señala en el anexo técnico que hace parte integral de la presente resolución.
ART. 8º—Las entidades responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de dichos servicios, podrán acordar los servicios respecto de los cuales no se requiere autorización. Para los demás casos, o en los casos de prestación sin contrato, las entidades responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de dichos servicios, en cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 120 del Decreto-Ley 019 de 2012, deberán utilizar los siguientes formatos:
a) Para la solicitud de la autorización: El formato definido en el anexo técnico número 3 de la Resolución 3047 de 2008.
b) Para la autorización (respuesta): El formato definido en el anexo técnico 4 de la Resolución 3047 de 2008 modificada por el artículo 1º de la presente resolución.
PAR. 1º—En los eventos en que se requiera autorización, la solicitud y respuesta deberá tramitarse de forma previa a la prestación de los servicios de salud, sin perjuicio de que ante la no respuesta dentro de los términos establecidos en el artículo 14 del Decreto 4747 de 2007, se considere que el servicio posterior a la atención inicial de urgencias ha sido autorizado.
PAR. 2º—El prestador receptor no podrá negarse a recibir al paciente remitido una vez haya aceptado su remisión. La constancia de remisión deberá diligenciarse en el campo “información de la persona de la IPS receptora que acepta recibir al paciente”, señalado en el formato único de autorización de servicios contenido en el anexo técnico número 4 de la Resolución 3047 de 2008 modificado por el artículo 1º de la presente resolución.
PAR. 3º—En caso de que el prestador receptor se niegue a recibir al paciente, la entidad responsable del pago pondrá en conocimiento de la Superintendencia Nacional de Salud el hecho para que se adelante el proceso sancionatorio, de conformidad con la normatividad vigente.
ART. 9º—Los procesos de referencia y contrarreferencia de que trata el artículo 17 del Decreto 4747 de 2007, deberán efectuarse de conformidad con lo señalado en los formatos estándares de referencia y contrarreferencia de pacientes contenidos en los anexos técnicos número 9 y 10 que hacen parte integral de la presente resolución.
Cuando el servicio requerido deba ser prestado por otro prestador, el formato de referencia de pacientes contenido en el anexo técnico número 9 que hace parte integral de la presente resolución, será suficiente como solicitud de autorización y reemplaza el anexo técnico número 3 de la Resolución 3047 de 2008.
PAR. 1º—Cuando el paciente atendido en el servicio de urgencias u hospitalización, requiera remisión a otro prestador y no se obtenga respuesta por parte de la entidad responsable del pago, dicho prestador, deberá informar de ello al centro regulador de urgencias, emergencias y desastres del respectivo ente territorial, o a quien haga sus veces, diligenciando el formato estandarizado de referencia contenido en el anexo técnico número 9 que hace parte integral de la presente resolución.
PAR. 2º—Cuando el prestador que recibió un paciente remitido para atención o complementación diagnóstica de carácter ambulatorio, considere que este puede continuar su manejo en el prestador remitente, deberá diligenciar el formato estandarizado de contrarreferencia de pacientes contenido en el anexo técnico número 10 que hace parte integral de la presente resolución. Tratándose de remisiones que impliquen servicios hospitalarios, se contrarremitirá únicamente con la copia de la epicrisis.
ART. 10.—Las autorizaciones de servicios contenidos en el plan obligatorio de salud tendrán una vigencia no menor de dos (2) meses, contado a partir de su fecha de emisión. Para los casos que se mencionen a continuación se establecen las siguientes reglas:
1. Las fórmulas de medicamentos tendrán una vigencia no inferior a un (1) mes, contado a partir de la fecha de su expedición y no requieren autorización adicional, excepto aquellos que no hacen parte del plan obligatorio de salud.
2. Para pacientes con patologías crónicas con manejo farmacológico, las entidades responsables de pago garantizarán la continuidad en el suministro de los medicamentos, mediante la prescripción por periodos no menores a 90 días con entregas no inferiores a un (1) mes.
3. Las autorizaciones asociadas a quimioterapia o radioterapia de pacientes con cáncer que sigan guías o protocolos acordados, se harán una única vez para todos los ciclos in incluidos en la guía o protocolo. Para aquellos casos en que el oncólogo tratante prescriba la quimioterapia o radioterapia por fuera de las guías o protocolos acordados, la autorización deberá cubrir como mínimo los ciclos a realizar durante los siguientes seis (6) meses, contados a partir de la fecha de la solicitud de autorización.
4. La autorización de oxígeno domiciliario para pacientes con patologías crónicas, se expedirá una única vez y solo podrá ser desautorizada cuando el médico tratante disponga que este no se requiere.
ART. 11.—Las entidades responsables del pago de servicios y los prestadores de servicios de salud, deberán publicar obligatoriamente en cada punto de atención, avisos tipo cartel o similares, información relacionada con los diferentes trámites que han sido objeto de simplificación, así como indicaciones orientadas al respeto de los derechos de los usuarios. El contenido de los mismos será el establecido en el anexo técnico número 11 que hace parte integral de la presente resolución. Las direcciones territoriales de salud verificarán el cumplimiento de esta disposición.
ART. 12.—Con el objeto de que las entidades responsables del pago de servicios y los prestadores de servicios de salud, realicen los ajustes a sus procedimientos y sistemas de información, las disposiciones contenidas en la presente resolución entrarán a regir a los sesenta (60) días hábiles siguientes contados a partir de la fecha de publicación de la presente resolución.
ART. 13.—Para efectos de control contable las partes podrán acordar que, dentro de los tres (3) días hábiles siguientes al egreso del usuario, se efectúe el envío electrónico de la factura o, si ella no estuviese emitida, del detalle de cargos.
ART. 14.—Vigencia y derogatorias. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y modifica los artículos 7º, 10 y 12 de la Resolución número 3047 de 2008, así como los anexos técnicos 4, 6, 7 y 8 de la mencionada resolución.
Formato único de autorización de servicios
Mediante el presente formato se estandariza el contenido de la información que debe diligenciar la entidad responsable del pago al prestador de servicios de salud cuando emite una autorización, si no se tiene acuerdo de voluntades, o si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito, sea ella para prestar servicios posteriores a la atención inicial de urgencias, ampliar una autorización previamente emitida, o para autorizar servicios electivos, sean ellos de carácter hospitalario o ambulatorio. Debe ser diligenciado por el funcionario designado por la entidad responsable del pago, dentro de los términos definidos en los artículos 5º y 7º de la presente resolución.
Tipo documento de iden­tificación Marque con una X la opción pertinente, según sea el documento con el que aparece en la base de datos de la entidad responsable del pago.
Ubicación de paciente al momento de la solicitud de autorización Marque con una “X” la opción correspondiente. En caso de encontrarse en hospitalización, indique el servicio y número de cama, de acuerdo con la in­formación enviada en la solicitud formulada por el prestador.
Concepto del recaudo del prestador Seleccione con una “X” la casilla correspondiente, según se trate de cuota moderadora, copago o cuota de recuperación, u otro (y cuál) el valor que debe recaudar directamente el prestador de parte del usuario. Dicho valor puede ser expresado en pesos o en %, regístrelo en la casilla correspondiente. Registre el valor máximo que debe cancelar el usuario, teniendo en cuenta la norma­tividad vigente. De ser necesario marque más de un concepto de recaudo, sin perjuicio de la aplicación de la norma vigente sobre la no simultaneidad entre el cobro de copagos y cuotas moderadoras (Acuerdo número 260 de 2004).
Formato estandarizado de referencia de pacientes
3. Diligenciamiento.
NIT/CC/CE Marque con una “X” la opción pertinente. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de ser­vicios de salud; CC, si se trata de la cédula de un profesional independiente, o CE si se trata de un profesional independiente con nacionalidad extranjera, en ejercicio.
Departamento Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el pa­ciente. En las dos casillas correspondientes, registre el código asignado al departamento a través de la codificación del Divipola del DANE.
Apellidos y nombres Registre los nombres y apellidos del profesional tratante. Si el profesional sólo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”. No deje espacios sin diligenciar.
Servicio que solicita la referencia Registre el nombre del servicio que solicita la referencia: consulta externa, urgencias, hospitalización y, en caso pertinente, la especialidad médica del profesional que solicita la referencia.
Servicio para el cual se solicita la referencia Registre el nombre del servicio para el cual se solicita la referencia: consulta externa, urgencias, hospitalización y en caso pertinente la especialidad.
Anexo Técnico. 10
Número de identificación Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al pres­tador de servicios de salud, o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT adicione el dígito de verificación.
Tipo documento de iden­tificación Marque con una “X” la opción pertinente, según sea el documento con el que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos.
Tipo documento de iden­tificación Marque con una “X” la opción pertinente, según como aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos.
Servicio que contra-re­mite Registre el nombre del servicio que contrarremite: consulta externa, urgencias, hospitalización y en caso pertinente la especialidad a la cual se contra-rremite al paciente.
1. Las entidades responsables del pago (EPS, secretarías de salud, entidades adaptadas) y los prestadores de servicios de salud tienen prohibido exigir fotocopias de documentos (D. 4747/2007, art. 11), excepto en casos de atención de víctimas de accidentes de tránsito (D. 3990/2007).
2. El acceso a los servicios de salud se hará a través de la cédula de ciudadanía u otro documento de identidad (L. 1438/2011, art. 22).
3. El trámite de la autorización de servicios de salud lo efectuará de manera directa la institución prestadora de servicios de salud ante la entidad promotora de salud. Ningún trámite para la obtención de la autorización puede ser trasladado al usuario (D.L., 19/2012, art. 120).
9. Las entidades promotoras de salud deben garantizar la asignación de citas de medicina general u odontológica general a más tardar dentro de los tres (3) días hábiles contados a partir de la solicitud, sin que se tenga que hacer la solicitud de forma presencial (D.L., 19/2012, art. 123).
Denuncie la violación de sus derechos a la dirección municipal de salud, personería municipal, dirección departamental o distrital de salud, Defensoría del Pueblo, Procuraduría General de la Nación, Superintendencia Nacional de Salud.