Source: http://kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50117
Timestamp: 2019-02-17 15:42:19+00:00
Document Index: 5142098

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 2018-05-28 | Tila: voimassa | Aihepiiri(t): Hammaslääketiede
Vuokaavio: Paikkaustarpeen arv
Taulukko: Paikkauksessa käytet
Taulukko: Vanhan paikan korjaa
Lisätietoa: Matriisityypit ja
Lisätietoa: Sidosaineiden ja m
Taulukko: MIH-hampaiden diagno
Vältä viisaasti -suositus: Ama
Keskeinen sisältö Termit ja lyhenteet Paikkaushoito ja korjaava hoito Aiheen rajaus Tavoitteet Kohderyhmät Esiintyvyys Altistavat tekijät Oireet ja hoitoon hakeutuminen Diagnostiikka ja hoitopäätös Ehkäisy ja hoitomenetelmän valinta Paikan valmistaminen Kaviteetin preparointi ja muotoilu Työskentelyalueen eristäminen ja matriisitekniikat Pulpaa suojaavien ja eristävien materiaalien käyttö kaviteeteissa Kaviteetin esikäsittely ja paikan sidostaminen Alustäytemateriaalien käyttö kaviteeteissa Paikkamateriaalin vienti ja kovettaminen Paikan viimeistely Suun ulkopuolella valmistetut täytteet ja niiden sidostaminen Lasten hampaiden paikkaushoito Väliaikainen paikkaus Seuranta ja ennuste Hoidon porrastus ja lähetesuositukset Kustannusnäkökohdat Työryhmä Sidonnaisuudet Kirjallisuusviite Vastuun rajaus Tiedonhakukäytäntö Kirjallisuutta
Vuokaavio: Paikkaustarpeen arvio «»1
Taulukko: Paikkauksessa käytettävän materiaalin valinta «Materiaalin valinta »2
Taulukko: Vanhan paikan korjaamisen tai uusimisen kriteerit «Vanhan paikan korjaamisen tai uusimisen kriteerit. Suosituksia eri kliinisten ongelmien ratkaisemiseksi. Lähteet , .»3
Lisätietoa: Matriisityypit ja käyttötarkoitus «»2
Lisätietoa: Sidosaineiden ja menetelmien luokitus «»3
Taulukko: MIH-hampaiden diagnostiikasta, hoidosta ja seurannasta «»4
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «»5
Kariesvauriot ja paikkojen lohkeamat ovat yleisimmät paikkaushoidon indikaatiot. Kariesvaurioiden syntyminen yritetään ehkäistä ja eteneminen pysäyttää aina, kun se on mahdollista (ks. Käypä hoito -suositus Karieksen hallinta «Karies (hallinta)»4) «Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitatt»1. Pysäytyshoidon suunnittelu ja toteuttaminen ovat ensisijaisia myös silloin, kun päädytään paikkaushoitoon.
pulpan hoitoa (ks. Käypä hoito -suositus Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»5, «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitat»2)
Suomessa tehdään perusterveydenhuollossa ja yksityisellä sektorilla vuosittain yhteensä yli 3 miljoonaa paikkaushoitotoimenpidettä. Ks. THL:n «THL. Avohilmo, raportit. https://www2.thl.fi/avohilmo_report/report?id=procedure&l=fi&year=2015&palveluntuottaja=&ammatti=&palvelumuoto=7423&yhteystapa»3 (THL, Avohilmo, raportit «https://www2.thl.fi/avohilmo_report/report?id=procedure&l=fi&year=2015&palveluntuottaja=&ammatti=&palvelumuoto=7423&yhteystapa»3) ja Kelan tilastot «Kela. Sairaanhoitokorvausten saajat / Hammashoito. http://raportit.kela.fi/ibi_apps/WFServlet?IBIF_ex=NIT128AL»4 (Kela, Sairaanhoitokorvausten saajat / Hammashoito «http://raportit.kela.fi/ibi_apps/WFServlet?IBIF_ex=NIT128AL»4). Hammaslääkärin työajasta 30–50 % kuluu hampaiden paikkaukseen «Widström E, Linden J, Tiira H ym. Treatment provided in the Public Dental Service in Finland in 2009. Community Dent Health 2015;32:60-4 »5.
Sellaisten suomalaisten 12-vuotiaiden osuus, joilla pysyviä hampaita ei ole paikattu tai poistettu eikä niissä ole paikattavia kariesvaurioita (DMF = 0), on 1980-luvun alun ja vuoden 2003 välillä kasvanut alle 10 %:sta 42 %:iin «Suominen-Taipale AL, Widström E, Sund R. Association of Examination Rates with Children's National Caries Indices in Finland. Open Dent J 2009;3:59-67 »6, «Nordblad A, Suominen-Taipale L, Rasilainen J, Karhunen T. Suun terveydenhuoltoa terveyskeskuksissa 1970-luvulta vuoteen 2000. Saarijärvi: Gummerus 2004»7.
Lasten ja nuorten hammasterveydestä Suomessa ei ole 2000-luvun jälkeen saatu kattavaa tutkittua tietoa. Työryhmän tekemän kyselyn mukaan 12-vuotiailla DMF 0 oli Suomessa 42–77 %:lla ikäluokasta vuonna 2016. Vastaavasti 15-vuotiailla DMF 0 oli 32–66 %:lla ikäluokasta «Henkilökohtaiset tiedonannot 2017. DMFT-indeksit ja kariesvapaiden 12- sekä 15-vuotiaiden osuudet Helsingin, Jyväskylän, Keravan, Kuopion ja Salon terveyskeskukset»8. Paikkakuntien väliset erot ovat suuria, mutta tulokset olivat kaikissa samansuuntaisia: 12–15 ikävuoden välillä paikkaushoitoa tarvitsevien nuorten osuus kasvaa selvästi.
Paikattujen ja paikkausta tarvitsevien hampaiden määrä on suomalaisten varusmiesten DMF-indeksin kehitystä seuraavien tutkimusten perusteella «Ankkuriniemi O, Ainamo J. Dental health and dental treatment needs among recruits of the Finnish Defence Forces, 1919-91. Acta Odontol Scand 1997;55:192-7 »9, «Tanner T, Kämppi A, Päkkilä J ym. Prevalence and polarization of dental caries among young, healthy adults: Cross-sectional epidemiological study. Acta Odontol Scand 2013;71:1436-42 »10 vähentynyt huomattavasti 1960-, 1970- ja 1980-luvuilta vuoteen 2011. Ks. lisätietoa aiheesta «Varusmiesten DMF-indeksin kehitys»2.
Aikuisväestössä kariesvaurioita esiintyi Terveys 2000 -tutkimuksen «https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1»5 mukaan yleisimmin yli 65-vuotiailla (hampaallisista miehistä 51 %:lla ja naisista 30 %:lla) «Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja. https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1»11 ja Terveys 2011 -tutkimuksen «https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/Rap068_2012_netti.pdf»6 mukaan yli 75-vuotiailla (hampaallisista miehistä 51 %:lla ja naisista 23 %:lla) «Koskinen S, Lundqvist A, Ristiluoma N (toim.) Terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011. THL, raportti 68/2012. https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/Rap068_2012_netti.pdf»12.
Suomalaisessa aikuisväestössä paikkojen esiintyvyys on yleisintä vuosina 1945–1964 syntyneillä korkeakoulutetuilla. Vanhemmilta ja vähemmän koulutetuilta hampaita on poistettu enemmän, ja nuoremmilla hampaisto on terveempi (Terveys 2000 -tutkimus «https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1»5), «Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja. https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1»11.
Vain 5 %:lla tutkituista ei ollut yhtään paikattua hammasta. Neljäsosalla taas oli vähintään 18 paikattua hammasta. Näin runsaasti paikattu hampaisto oli selvästi harvinaisempi 30–34-vuotiailla (11 %) kuin 35–54-vuotiailla (31–34 %) (Terveys 2000 -tutkimus «https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1»5), «Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja. https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1»11.
Yli 30-vuotiailla aikuisilla viimeisimpään hoitosarjaan sisältyi 66 %:ssa tapauksista paikkausta tai paikan uusintaa (Terveys 2000 -tutkimus «https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1»5), «Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja. https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1»11.
Paikkaushoidon yleisyydestä ikääntyneillä ei ole Terveys 2000 tutkimuksen jälkeen saatu kattavaa tutkimustietoa. Hampaallisten määrän lisääntyminen ja aikaisempaa suurempi määrä omia hampaita «Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja. https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1»11, «Närhi T, Syrjälä AM. Ikäihmisten suun sairaudet ja niiden hoito. Suom Hammaslääkäril 2017;4:34-41»13 voivat lisätä hoidon tarvetta ikääntyneillä, ellei karieksen hallintaan kiinnitetä riittävää huomiota,
2000-luvulla sekä hammashoidon suurkuluttajista että palveluja vähän käyttävistä valtaosalle tehtiin paikkaushoitoja 5-vuotisen seurantajakson aikana (89 % ja 80 %) «Nihtilä A, Widström E, Elonheimo O. Adult heavy and low users of dental services: treatment provided. Swed Dent J 2016;40:21-32 »14.
Hampaan paikkauksen syynä voi olla karies-, eroosio-, attritio- tai abraasiovaurio, hammastrauma, abfraktio, hypomineralisaatiohäiriö (MIH), lohkeama tai kosmeettinen virhe. Ks. taulukko «Yleisimmät paikkaushoitoon johtavat diagnoosit ja niitä vastaavat ICD-10-koodit»1.
Yli 20-vuotiailla vastaava osuus oli hieman alle puolet (46 %) «Palotie U, Vehkalahti M. Restorative treatment and use of local anesthesia in free and subsidized public dental services in Helsinki, Finland. Acta Odontol Scand 2003;61:252-6 »15.
Nuorilla aikuisilla (20–35-vuotiailla) syynä ovat useimmiten sekundaarikariesvauriot (44 %) ja lohjennut tai irronnut täyte (34 %) «Palotie U, Vehkalahti M. Restorative treatment and use of local anesthesia in free and subsidized public dental services in Helsinki, Finland. Acta Odontol Scand 2003;61:252-6 »15.
Aikuisille (mediaani-ikä 51 vuotta) valmistetuista paikoista valtaosa (65 %) tehtiin aiempien paikkausten korjaamiseksi tai uusimiseksi. Tavallisin syy uusimiseen olivat sekundaarikariesvauriot. Muita tavallisia syitä olivat hampaan tai täytteen lohkeama ja irronnut täyte «Forss H, Widström E. Reasons for restorative therapy and the longevity of restorations in adults. Acta Odontol Scand 2004;62:82-6 »16.
Karieksen riskitekijöitä on esitetty kattavasti Käypä hoito -suosituksessa Karieksen hallinta «Karies (hallinta)»4 «Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitatt»1. Ks. Karieksen hallinta -suosituksen «Karies (hallinta)»4 kohta Riskitekijät «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50078#s8»7 ja taulukko Hampaiden reikiintymisen riskitekijät «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50078#T2»8.
1983–1989 syntyneitä lapsia tutkittiin heidän ollessaan 7–13-vuotiaita. Hypomineralisaatiohäiriöitä todettiin 19 %:lla ensimmäisissä pysyvissä poskihampaissa. Heidän DMFT-indeksinsä oli merkitsevästi suurempi kuin verrokkien, joilla ei ollut hypomineralisaatiota (2,1 vs. 1,0) «Leppäniemi A, Lukinmaa PL, Alaluusua S. Nonfluoride hypomineralizations in the permanent first molars and their impact on the treatment need. Caries Res 2001;35:36-40 »17.
Suomalaisnuorista ei ole saatavilla epidemiologista tietoa. Ruotsalaistutkimuksessa 20-vuotiailla eroosiota todettiin 75 %:lla ja vaikea-asteisena 18 %:lla «Isaksson H. On dental caries and dental erosion in Swedish young adults. Swed Dent J Suppl 2013;232:1-60 »18.
Keski-ikäisillä suomalaisilla todettiin 48 %:lla eroosiovaurioita, joiden vuoksi tarvittiin etiologisiin tekijöihin puuttumista ja osalla myös paikkaushoitoa «Alaraudanjoki V. Erosive tooth wear and associated factors in Northern Finland birth cohort 1966. Acta Universitatis Ouluensis 2018 D 1445»19.
Eroosioon saattaa liittyä attritiota, joka lisää hammaskudoksen menetystä ja korjaavan hoidon tarvetta «Mesko ME, Sarkis-Onofre R, Cenci MS ym. Rehabilitation of severely worn teeth: A systematic review. J Dent 2016;48:9-15 »20, «Milosevic A, Burnside G. The survival of direct composite restorations in the management of severe tooth wear including attrition and erosion: A prospective 8-year study. J Dent 2016;44:13-9 »21.
Paikkaushoidon perustana ovat esitietojen selvittäminen, kliininen tutkimus ja niitä tarvittaessa täydentävä kuituvalo- ja röntgentutkimus, joiden perusteella tehdään diagnoosi. Ks. Käypä hoito -suositus Karieksen hallinta «Karies (hallinta)»4 «Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitatt»1; Kariesvaurioiden havainnointi. Ks. myös taulukko «Yleisimmät paikkaushoitoon johtavat diagnoosit ja niitä vastaavat ICD-10-koodit»1.
Diagnostiikkaa käytetään hoitopäätöksen pohjana. Kun kariesvaurio on todettu, arvioidaan ensin, onko se aktiivinen, minkä jälkeen arvioidaan edellytykset sen pysäyttämiseen. Paikkaushoito tulee kysymykseen vasta viimeisenä vaihtoehtona. Ks. vuokaavio «»1 (PDF).
Yksittäisen hampaan hoitopäätös on aina osa kokonaishoitosuunnitelmaa. Siihen vaikuttavat koko suun tilanne ja potilaskohtaiset tekijät, kuten kariesriskin suuruus. Ks. Käypä hoito -suositus Karieksen hallinta «Karies (hallinta)»4 «Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitatt»1.
Paikkaushoitoa ei suositella kariesvaurioihin, jotka rajoittuvat vain kiilteen alueelle. Myös dentiiniin uloimpaan kolmannekseen edenneet vauriot voidaan pysäyttää, jos pinta pystytään pitämään puhtaana. Ks. Käypä hoito -suosituksen Karieksen hallinta «Karies (hallinta)»4 «Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitatt»1 kohta Karieksen hallinta potilaan ja suunterveyden ammattihenkilön yhteistyönä «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50078#s10_2»9.
Hammas on kuitenkin paikattava tai vanha paikka korjattava «Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L ym. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Adv Dent Res 2016;28:58-67 »22, jos
hammasvälipinnalla on kavitaatio (pinnan rikkoutuminen), joka estää vaurion puhtaana pitämisen. Jotta kavitaatio löytyisi, suositellaan tarvittaessa hampaiden tilapäistä separointia (esim. kiilausta) tarkastuksen ajaksi (ks. kuva «Hampaiden separointi hammasvälipinnan kariesvaurion toteamiseksi»1
hampaassa tai paikassa on lohkeama tai paikka on irronnut (ks. taulukko «Vanhan paikan korjaamisen tai uusimisen kriteerit. Suosituksia eri kliinisten ongelmien ratkaisemiseksi. Lähteet , .»3)
paikan saumassa todetaan (sekundaari) kariesvaurio (ks. taulukko «Vanhan paikan korjaamisen tai uusimisen kriteerit. Suosituksia eri kliinisten ongelmien ratkaisemiseksi. Lähteet , .»3)
Maitohampaistossa kariesvaurioiden eteneminen on nopeaa «Shwartz M, Gröndahl HG, Pliskin JS ym. A longitudinal analysis from bite-wing radiographs of the rate of progression of approximal carious lesions through human dental enamel. Arch Oral Biol 1984;29:5»23, «Tickotsky N, Petel R, Araki R ym. Caries Progression Rate in Primary Teeth: A Retrospective Study. J Clin Pediatr Dent 2017;41:358-61 »24.
pulpa on kuollut tai hampaassa on apikaalinen parodontiitti (Ks. Käypä hoito -suositus Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»5 «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitat»2)
hammas on niin syvälle vaurioitunut tai haljennut, että paikan tai kruunun reuna tulisi ulottumaan liian lähelle luurajaa (< 3 mm) ja aiheuttaisi tulehduksen ja luun resorptiota «Maynard JG Jr, Wilson RD. Physiologic dimensions of the periodontium significant to the restorative dentist. J Periodontol 1979;50:170-4 »25. Tarvittaessa voidaan tehdä ns. kruunun pidennysleikkaus «Hempton TJ, Dominici JT. Contemporary crown-lengthening therapy: a review. J Am Dent Assoc 2010;141:647-55 »26, mutta etenkin poskihammasalueella tilanne johtaa usein hampaan poistoon.
MIH-hampaiden diagnostiikasta, hoidosta ja seurannasta ks. «»4 (PDF).
Paikkauksia tehtäessä pitää huomioida ikenen niin sanottu biologinen leveys ja sijoittaa paikkojen marginaalinen reuna mieluiten ikenen yläpuolelle «Goldberg PV, Higginbottom FL, Wilson TG. Periodontal considerations in restorative and implant therapy. Periodontol 2000 2001;25:100-9 »27.
Arginiinin (1,5 %) lisääminen fluorihammastahnaan (1 450 ppm F) saattaa tavanomaiseen hammastahnaan verrattuna vähentää aktiivisten vaurioiden määrää juuripinnoilla «Wierichs RJ, Meyer-Lueckel H. Systematic review on noninvasive treatment of root caries lesions. J Dent Res 2015;94:261-71 »28.
Syljenerityksen vähenemisen voi havaita mittaamalla tai perustuen kliiniseen näkymään «Glore RJ, Spiteri-Staines K, Paleri V. A patient with dry mouth. Clin Otolaryngol 2009;34:358-63 »29.
Jos syljeneritys on vähentynyt ja kariesriski suurentunut, kemialliskovetteinen lasi-ionomeeri voi siitä vapautuvan fluoridin ansiosta olla sopiva paikkamateriaali. On mahdollista, että esimerkiksi sädehoidon jälkeen kiilteen sidostuvuus muuttuu, jolloin lasi-ionomeeri saattaa olla kestävämpi kuin muovipaikkamateriaali «Gupta N, Pal M, Rawat S ym. Radiation-induced dental caries, prevention and treatment - A systematic review. Natl J Maxillofac Surg 2015;6:160-6 »30, «Beech N, Robinson S, Porceddu S ym. Dental management of patients irradiated for head and neck cancer. Aust Dent J 2014;59:20-8 »31.
Pysyvät «Hybridi- ja mikrofillerimuovitäytteet ovat ilmeisesti yhtä pitkäikäisiä kuin amalgaamitäytteet aikuisilla, joilla on vähäinen karioitumisriski.»B, «Heintze SD, Rousson V. Clinical effectiveness of direct class II restorations - a meta-analysis. J Adhes Dent 2012;14:407-31 »56, «Demarco FF, Collares K, Coelho-de-Souza FH ym. Anterior composite restorations: A systematic review on long-term survival and reasons for failure. Dent Mater 2015;31:1214-24 »128, «Schwendicke F, Göstemeyer G, Blunck U ym. Directly Placed Restorative Materials: Review and Network Meta-analysis. J Dent Res 2016;95:613-22 »139, ja maitohampaat «Dhar V, Hsu KL, Coll JA ym. Evidence-based Update of Pediatric Dental Restorative Procedures: Dental Materials. J Clin Pediatr Dent 2015;39:303-10 »140
Pysyvät hampaat, ART-täytteet «Juurikarieksen hoidossa ART-menetelmällä kemialliskovetteisesta lasi-ionomeerisementistä tehdyn paikan selviytymisprosentti 1 vuoden seurannassa lienee suunnilleen yhtä hyvä kuin paikan, joka on tehty perinteisellä menetelmällä valokovetteisesta lasi-ionomeerista.»C, «Schwendicke F, Göstemeyer G, Blunck U ym. Directly Placed Restorative Materials: Review and Network Meta-analysis. J Dent Res 2016;95:613-22 »139
Maitohampaat «Dhar V, Hsu KL, Coll JA ym. Evidence-based Update of Pediatric Dental Restorative Procedures: Dental Materials. J Clin Pediatr Dent 2015;39:303-10 »140, luokkien I, II, III ja V täytteet
Muovivahvisteinen lasi-ionomeeri ja kompomeeri Maitohampaat, luokkien I, II, III ja V täytteet «Heintze SD, Rousson V. Clinical effectiveness of direct class II restorations - a meta-analysis. J Adhes Dent 2012;14:407-31 »56, «Schwendicke F, Göstemeyer G, Blunck U ym. Directly Placed Restorative Materials: Review and Network Meta-analysis. J Dent Res 2016;95:613-22 »139, «Dhar V, Hsu KL, Coll JA ym. Evidence-based Update of Pediatric Dental Restorative Procedures: Dental Materials. J Clin Pediatr Dent 2015;39:303-10 »140 Pysyvät hampaat, luokkien I, III ja V täytteet
Keraamiset täytteet Pysyvät hampaat, laajat 3:n tai useamman pinnan täytteet «Suun ulkopuolella valmistetuista väli- ja poskihampaiden keraamisista täytteistä 88–91 % on ilmeisesti edelleen toimivia 10 vuoden päästä.»B, «Afrashtehfar KI, Emami E, Ahmadi M ym. Failure rate of single-unit restorations on posterior vital teeth: A systematic review. J Prosthet Dent 2017;117:345-353.e8 »141, «Opdam N, Frankenberger R, Magne P. From 'Direct Versus Indirect' Toward an Integrated Restorative Concept in the Posterior Dentition. Oper Dent 2016;41:S27-S34 »142 Pysyvät hampaat, luokkien II ja IV täytteet
Yleensä kaikki todetut aktiiviset kariesvauriot pyritään pysäyttämään tehostamalla omahoitoa ja fluoridin käyttöä sekä muuttamalla ravintotottumuksia. Ks. Käypä hoito -suositus Karieksen hallinta «Karies (hallinta)»4 «Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitatt»1.
Paikan korjaamista tai kokonaan uusimista puoltavia tekijöitä esitetään taulukossa «Vanhan paikan korjaamisen tai uusimisen kriteerit. Suosituksia eri kliinisten ongelmien ratkaisemiseksi. Lähteet , .»3.
Kun kyseessä on rajautunut vaurio, paikan korjaamisen on todettu paikan uusimiseen verrattuna parantavan hampaan ennustetta «Kanzow P, Wiegand A, Schwendicke F. Cost-effectiveness of repairing versus replacing composite or amalgam restorations. J Dent 2016;54:41-7 »32. Korjattu yhdistelmämuovipaikka aikuisella saattaa kestää yhtä hyvin kuin kokonaan uusittu paikka «Pienet paikkojen korjaukset väli- ja poskihammaspaikoissa lienevät yhtä kestäviä kuin kokonaan uusittu paikka.»C.
Eurooppalaisen konsensuksen mukaan «Wilson N, Lynch CD, Brunton PA ym. Criteria for the Replacement of Restorations: Academy of Operative Dentistry European Section. Oper Dent 2016;41:S48-S57 »33 ensisijaiseksi hoitomuodoksi suositellaan vaurioituneen paikan seurantaa, uudelleen muotoilua ja kiillotusta tai paikan korjausta, jos se vain on mahdollista. Erityisesti potilailla, jotka käyvät säännöllisissä suun tutkimuksissa ja joiden suun omahoito on hyvää, kannattaa suosia paikkojen uusimisen sijaan niiden korjaamista.
Paikan puutteita ja tarvittavia toimenpiteitä arvioitaessa on aiheellista huomioida vaurion tyyppi, aiheuttaja, sijainti, syvyys ja laajuus sekä potilaaseen liittyvät seikat. Paikkojen kelpoisuuden kliiniseen arviointiin tutkimuskäytössä on kehitetty USPHS-kriteeristö (United States Public Health Service) «Cvar J, Ryge G. Criteria for the clinical evaluation of dental restorative materials. US Public Health Service #790244 San Francisco, CA: Government Printing Office 1971:1-42»34, «Cvar JF, Ryge G. Reprint of criteria for the clinical evaluation of dental restorative materials. 1971. Clin Oral Investig 2005;9:215-32 »35 ja myöhemmin FDI World Dental Federation -järjestön hyväksymä kriteeristö «Hickel R, Peschke A, Tyas M ym. FDI World Dental Federation: clinical criteria for the evaluation of direct and indirect restorations-update and clinical examples. Clin Oral Investig 2010;14:349-66 »36, joita voidaan soveltaa myös kliinisessä työssä.
Vanhan paikan kunto arvioidaan näönvaraisesti ja tunnustelemalla huolellisesti sauma-alueet. On suositeltavaa käyttää pallopäistä (Ø 0,5 mm) ientaskumittaria «Farag A, van der Sanden WJ, Abdelwahab H ym. Survival of ART restorations assessed using selected FDI and modified ART restoration criteria. Clin Oral Investig 2011;15:409-15 »37. Ks. myös suosituksen kohta Seuranta.
Kun vanhassa paikassa todetaan puutteita, arvioidaan tarvittavat toimenpiteet vaurion laajuuden, syvyyden ja siitä aiheutuvan haitan perusteella. Ks. taulukko «Vanhan paikan korjaamisen tai uusimisen kriteerit. Suosituksia eri kliinisten ongelmien ratkaisemiseksi. Lähteet , .»3.
Sopivin paikkausmateriaali ja -menetelmä valitaan vaurion laajuuden ja sijainnin perusteella yhteisymmärryksessä potilaan kanssa. Suuntaa-antava suositus esitetään taulukossa «Materiaalin valinta »2.
Amalgaami ei ole mukana taulukossa, koska elohopeaa koskevan kansainvälisen sopimuksen ja EU:n asetuksen mukaan amalgaamin käyttö hampaiden paikkauksessa pyritään vähentämään minimiin ja lopettamaan kokonaan vuoteen 2030 mennessä (Euroopan parlamentin ja neuvoston asetus (EU) 2017/852 «http://www.mercuryconvention.org»10, «Euroopan parlamentin ja neuvoston asetus (EU) 2017/852. http://www.mercuryconvention.org»38). Toukokuussa 2017 voimaan tulleen EU:n asetuksen mukaan hammasamalgaamin käyttö kielletään maitohampaiden, raskaana olevien ja imettävien naisten sekä alle 15-vuotiaiden lasten hampaiden paikkauksessa 1.7.2018 alkaen. Kunkin maan tulee laatia kansallinen suunnitelma hammasamalgaamin käytön vähentämiseksi 1.7.2019 mennessä.
Taulukko 3. Vanhan paikan korjaamisen tai uusimisen kriteerit. Suosituksia eri kliinisten ongelmien ratkaisemiseksi. Lähteet «Wilson N, Lynch CD, Brunton PA ym. Criteria for the Replacement of Restorations: Academy of Operative Dentistry European Section. Oper Dent 2016;41:S48-S57 »33, «Hickel R, Brüshaver K, Ilie N. Repair of restorations--criteria for decision making and clinical recommendations. Dent Mater 2013;29:28-50 »52.
Kariesvaurio määrää kaviteetin muodon. Kiillereunat viimeistellään siten, että kaviteetin reunaosiin saadaan dentiinituki «Elderton RJ. New approaches to cavity design with special reference to the class II lesion. Br Dent J 1984;157:421-7 »39. Lisäksi preparoinnissa on otettava huomioon materiaalin vaatima paksuus.
Ainoa näyttöön perustuva syy poistaa karioitunutta kudosta on saavuttaa riittävän laaja pinta, johon on mahdollista sidostaa paikka ja siten pidentää sen kestoa «Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L ym. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Adv Dent Res 2016;28:58-67 »22. Kaviteetin muotoilu retentiiviseksi on vähentänyt merkitystään adhesiivisten (liimautuvien) paikkausmateriaalien myötä.
Kiilteen viistoamista ei tarvita yhdistelmämuovin retention parantamiseksi, eikä se vaikuta sauman värjääntymiseen, saumaliittyvyyteen tai sekundaarikariesvaurioiden esiintymiseen «Schroeder M, Reis A, Luque-Martinez I ym. Effect of enamel bevel on retention of cervical composite resin restorations: A systematic review and meta-analysis. J Dent 2015;43:777-88 »40, «Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent 2015;17:391-403 »41. Etuhammasalueella yhdistelmämuovisauman häivyttäminen viistoamalla kiillettä parantaa täytteen esteettisyyttä. Lasi-ionomeeria käytettäessä viistoamista ei suositella «Schroeder M, Reis A, Luque-Martinez I ym. Effect of enamel bevel on retention of cervical composite resin restorations: A systematic review and meta-analysis. J Dent 2015;43:777-88 »40, «Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent 2015;17:391-403 »41.
Kovuus ja tuntuma (pehmeä, kiinteä tai kova) ovat ensisijaiset kriteerit, kun dentiiniä arvioidaan karioitunutta hammaskudosta poistettaessa ja poiston jälkeen. Kosteus (märkä, kostea, kuiva) tai väri saattaa helpottaa arviointia, kun poistetaan aktiivista karioitunutta kudosta, ja ne ovat keskeisiä arviointiperusteita pysähtyneen kariesvaurion tunnistamisessa. Kova ja kuiva pinta sekä tumma väri (tumman ruskea tai musta) kertovat kariesvaurion pysähtymisestä «Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L ym. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Adv Dent Res 2016;28:58-67 »22.
Jos kariesvaurio on röntgenkuvasta arvioitu matalaksi tai keskisyväksi (edennyt enintään kaksi kolmasosaa dentiiniin), karioitunut kudos kaviteetin pulpaseinämällä poistetaan ekskavaattorilla kiinteään dentiiniin asti «Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L ym. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Adv Dent Res 2016;28:58-67 »22, «Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L ym. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Terminology. Adv Dent Res 2016;28:49-57 »42, «van der Sluis L, Kidd E, Gruythuysen R, Peters L. Preventive endodontics – an argument for avoiding root canal treatment. ENDO (Lond Engl) 2013;7:259-74»43 (ks. kuva «Kaavakuva karioituneen hammaskudoksen valikoivasta poistosta»2
). Tällöin ekskavoitaessa dentiinin pinta tuntuu "tahmealta" ja nahkamaiselta ja karieksen poisto vaatii pientä voimaa. Kun kohtuullisella voimalla käytettynä ekskavaattori ei enää irrota lastuja, pinta on kiinteä eikä preparointia tarvitse enää jatkaa «Banerjee A, Frencken JE, Schwendicke F ym. Contemporary operative caries management: consensus recommendations on minimally invasive caries removal. Br Dent J 2017;223:215-22 »44.
Jos kariesvaurio on röntgenkuvasta arvioitu syväksi (edennyt pitemmälle kuin kaksi kolmasosaa dentiiniin), dentiiniä poistetaan pulpaseinämällä vain sen verran kuin tilan saaminen täytteelle edellyttää. Pulpaseinämä jätetään pehmeäksi, eikä ekskavointiin tule käyttää lainkaan voimaa «Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L ym. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Adv Dent Res 2016;28:58-67 »22, «Banerjee A, Frencken JE, Schwendicke F ym. Contemporary operative caries management: consensus recommendations on minimally invasive caries removal. Br Dent J 2017;223:215-22 »44, «Gruythuysen RJ, van Strijp AJ, Wu MK. Long-term survival of indirect pulp treatment performed in primary and permanent teeth with clinically diagnosed deep carious lesions. J Endod 2010;36:1490-3 »45. Tämän jälkeen hammas joko paikataan saman tien lopullisesti (osittainen karieksen poisto) tai väliaikaisesti (vaiheittainen karieksen poisto). Ks. Käypä hoito -suositus Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»5 «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitat»2, «Carvalho JC, Dige I, Machiulskiene V ym. Occlusal Caries: Biological Approach for Its Diagnosis and Management. Caries Res 2016;50:527-42 »46.
Bakteereja sisältävän tai demineralisoituneen dentiinin jättämisen paikan alle ei katsota aiheuttavan pulpamuutoksia, jos kaviteetti pysyy tiiviisti suljettuna «Kidd EA. How 'clean' must a cavity be before restoration? Caries Res 2004;38:305-13 »47, «Ricketts D, Lamont T, Innes NP ym. Operative caries management in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2013;(3):CD003808 »48.
Meta-analyysi «Schwendicke F, Meyer-Lueckel H, Dörfer C ym. Failure of incompletely excavated teeth--a systematic review. J Dent 2013;41:569-80 »49 kuitenkin osoitti, että osittaisen karieksen poiston jälkeen pulpavauriot olivat merkittävästi yleisempiä tilanteissa, joissa kaviteetti ulottui useammalle kuin yhdelle pinnalle.
Kemomekaaninen karieksen poisto tai väriliuoksen käyttö ei systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin perusteella ole luotettavaa, kun arvioidaan jäännösbakteerien määrää, ja se saattaa päinvastoin olla haitallista ja johtaa pulpaseinämällä ylipreparointiin «Schwendicke F, Paris S, Tu YK. Effects of using different criteria for caries removal: a systematic review and network meta-analysis. J Dent 2015;43:1-15 »50.
On huomattava, että etenkin silloin, kun poistetaan karioitunutta kudosta syvästä kariesvauriosta, on aina selvitettävä hampaan pulpan ja periapikaalikudosten tila (ks. Käypä hoito -suositus Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»5 «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitat»2 ja kohta Tutkimukset, joiden avulla pyritään selvittämään hammaspulpan tila «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50110#s9»11). Jos pulpa on kuollut tai siinä on palautumattomia muutoksia, hammas on juurihoidettava ennen lopullista paikkausta. Samoin aiemmin juurihoidettujen hampaiden periapikaalinen tila ja juurentäytteen laatu on selvitettävä ja mahdollinen uusintajuurihoito on tehtävä ennen lopullista paikkausta. Ks. Käypä hoito -suositus Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»5 «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitat»2.
Eroosio- tai abraasiovaurioita paikattaessa ei karioitunutta kudosta esiinny. Tällöin kaviteettia ei varsinaisesti preparoida lainkaan, mutta dentiinin ja kiilteen karhentamisen (ns. samettitimantilla) on systemaattisessa katsauksessa osoitettu pidentävän paikan ajallista kestoa «Heintze SD, Ruffieux C, Rousson V. Clinical performance of cervical restorations--a meta-analysis. Dent Mater 2010;26:993-1000 »51.
Vanhan paikan sauma-alueen korjaamisessa on paikkamateriaalista riippumatta suositeltavaa tehdä varovainen avaus ja puhdistus altauurtavan karioituneen kudoksen poistamiseksi ja tasoittaa reunat. Jos korjaamiseen käytetään yhdistelmämuovia, tehdään fosforihappo- ja sidosainekäsittely. Lisäksi vanhan muovipaikan ja keraamisen paikan pinnan silaanikäsittely tai silaania sisältävän sidosaineen käyttäminen saattaa parantaa uuden muovipaikka-aineen kiinnittymistä. Makromekaanista kiinnitystä voidaan saada aikaan retentiokoloilla ja urilla, allemenoilla sekä karhentamalla vanhan paikan pintaa karkealla timanttiporalla «Hickel R, Brüshaver K, Ilie N. Repair of restorations--criteria for decision making and clinical recommendations. Dent Mater 2013;29:28-50 »52, «Lung CY, Matinlinna JP. Aspects of silane coupling agents and surface conditioning in dentistry: an overview. Dent Mater 2012;28:467-77 »53, «Loomans BA, Cardoso MV, Roeters FJ ym. Is there one optimal repair technique for all composites? Dent Mater 2011;27:701-9 »54.
Työskentelyalueen kosteuden eristämiseen voidaan käyttää vanurullia ja syljenimuria tai vaihtoehtoisesti suojakumia eli niin sanottua kofferdamia. Kofferdamin käytön eduista suoran tekniikan paikkaushoidossa on kuitenkin ristiriitaisia tutkimustuloksia «Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent 2015;17:391-403 »41, «Heintze SD, Ruffieux C, Rousson V. Clinical performance of cervical restorations--a meta-analysis. Dent Mater 2010;26:993-1000 »55, «Heintze SD, Rousson V. Clinical effectiveness of direct class II restorations - a meta-analysis. J Adhes Dent 2012;14:407-31 »56, «Keys W, Carson SJ. Rubber dam may increase the survival time of dental restorations. Evid Based Dent 2017;18:19-20 »57.
Oikealla matriisivalinnalla ja -tekniikalla palautetaan hampaan alkuperäinen muoto ja säilytetään kontakti naapurihampaisiin (lisätietoa aiheesta, ks. «»2, PDF) ja kuva «Hammasvälipintojen kontaktit»3
Kontaktien puute ja ylimäärät lisäävät plakin kertymistä ja altistavat parodontiitille «Padbury A Jr, Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. J Clin Periodontol 2003;30:379-85 »58.
Paikkojen ja kruunujen muotoilun pitää noudattaa myös ienrajassa hampaiden luonnollista muotoa «Padbury A Jr, Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. J Clin Periodontol 2003;30:379-85 »58.
Paikan hammasvälipinnan oikea muoto on tärkeää myös purentavoimien jakautumista ajatellen. Laboratoriokokeissa on osoitettu, että oikealla matriisitekniikalla kuperaksi muotoutunut hammasvälipinta kestää paremmin rasitusta kuin suoralla matriisinauhalla aikaansaatu suora pinta «Loomans BA, Roeters FJ, Opdam NJ ym. The effect of proximal contour on marginal ridge fracture of Class II composite resin restorations. J Dent 2008;36:828-32 »59.
Luokan II yhdistelmämuovipaikan tiivis kontakti naapurihampaaseen saavutetaan paremmin käyttämällä sektori- eli munuaismatriisia ja kiristysjousta kuin esimuotoiltua nauhamatriisia «Wirsching E, Loomans BA, Klaiber B ym. Influence of matrix systems on proximal contact tightness of 2- and 3-surface posterior composite restorations in vivo. J Dent 2011;39:386-90 »60, «Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ ym. A randomized clinical trial on proximal contacts of posterior composites. J Dent 2006;34:292-7 »61. Ks. kuva «Hammasvälipintojen kontaktit»3
MOD-paikkaan voidaan saada hyvä kontakti myös ohuella (0,035 mm), esimuotoillulla matriisinauhalla, kun kiilaus tehdään huolellisesti ja matriisinauha punssataan hyvin kontaktialueelta «Wirsching E, Loomans BA, Klaiber B ym. Influence of matrix systems on proximal contact tightness of 2- and 3-surface posterior composite restorations in vivo. J Dent 2011;39:386-90 »60.
Kaviteetin eristysmateriaalien hyödyistä pulpan terveyden kannalta on niukasti näyttöä, ja niiden käytön kliininen merkitys on epäselvä «Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L ym. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Adv Dent Res 2016;28:58-67 »22. Eristyksestä saattaa kuitenkin olla syvissä kaviteeteissa yhdistelmämuovitäytteiden alla hyötyä estämään pulpalle haitallisten monomeerien tunkeutuminen pulpaan ja suojaamaan ohutta pulpaseinämän dentiiniä muovin kovettumiskutistumisvoimilta «Tjäderhane L. Dentin bonding: can we make it last? Oper Dent 2015;40:4-18 »62, «Galler K, Hiller KA, Ettl T ym. Selective influence of dentin thickness upon cytotoxicity of dentin contacting materials. J Endod 2005;31:396-9 »63, «Modena KC, Casas-Apayco LC, Atta MT ym. Cytotoxicity and biocompatibility of direct and indirect pulp capping materials. J Appl Oral Sci 2009;17:544-54 »64.
Kalsiumhydroksidipohjaisen eristysmateriaalin käytön tarpeellisuudesta hoidon onnistumiseen maitohampaissa sidostamalla kiinnitettävän paikkamateriaalin alla ei ole riittävästi näyttöä «Schwendicke F, Göstemeyer G, Gluud C. Cavity lining after excavating caries lesions: meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. J Dent 2015;43:1291-7 »65.
Kariesvaurion pysäyttämisessä ja jäännösmikrobien eliminoinnissa kaviteetin pohjalta on tärkeintä kaviteetin tiivis sulkeminen eikä kaviteetin eristysmateriaalien käytöllä ole ratkaisevaa merkitystä «Pereira MA, Santos-Júnior RBD, Tavares JA ym. No additional benefit of using a calcium hydroxide liner during stepwise caries removal: A randomized clinical trial. J Am Dent Assoc 2017;148:369-76 »66, «Schwendicke F, Tu YK, Hsu LY ym. Antibacterial effects of cavity lining: a systematic review and network meta-analysis. J Dent 2015;43:1298-307 »67, «Corralo DJ, Maltz M. Clinical and ultrastructural effects of different liners/restorative materials on deep carious dentin: a randomized clinical trial. Caries Res 2013;47:243-50 »68.
Jos kemialliskovetteista kalsiumhydroksidipohjaista eristysainetta käytetään yhdistelmämuovin alla kaviteetin syvässä kohdassa eristysaineena, se tulee peittää etsausta kestävällä materiaalilla (esim. lasi-ionomeerieristyksellä) ennen etsausta ja yhdistelmämuovin sidostusta «Arandi NZ. Calcium hydroxide liners: a literature review. Clin Cosmet Investig Dent 2017;9:67-72 »69.
Kalsiumsilikaattipohjaisia materiaaleja on käytetty pulpaseinämällä edistämään kariesvaurion pysähtymistä «Li X, De Munck J, Van Landuyt K ym. How effectively do hydraulic calcium-silicate cements re-mineralize demineralized dentin. Dent Mater 2017;33:434-45 »70 ja suojaamaan pulpaa ohuena tai paksuna kerroksena.
Näyttöä näiden materiaalien suotuisista pulpavaikutuksista eristysaineena on vielä hyvin vähän «Hashem D, Mannocci F, Patel S ym. Clinical and radiographic assessment of the efficacy of calcium silicate indirect pulp capping: a randomized controlled clinical trial. J Dent Res 2015;94:562-8 »71.
Pulpaperforaation kattamiseen MTA:ta suositellaan. Ks. lisätietoa MTA:n käytöstä Käypä hoito -suosituksesta Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»5 «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitat»2 ja tämän suosituksen kohdasta Välitön kattaminen.
Lasi-ionomeeripohjaisen materiaalin on todettu olevan riittävän biologinen syvän kaviteetin pohjalla eristysaineena pulpaseinämällä «Costa CA, Ribeiro AP, Giro EM ym. Pulp response after application of two resin modified glass ionomer cements (RMGICs) in deep cavities of prepared human teeth. Dent Mater 2011;27:e158-70 »72.
Niistä on todettu siirtyvän muun muassa fluoridi- ja strontiumioneja kaviteetin pohjan karioituneeseen dentiinikudokseen «Ngo HC, Mount G, Mc Intyre J ym. Chemical exchange between glass-ionomer restorations and residual carious dentine in permanent molars: an in vivo study. J Dent 2006;34:608-13 »73, mutta niiden käytöllä ei ole ratkaisevaa merkitystä mikrobien eliminoimisessa tai kariesvaurion pysäyttämisessä «Schwendicke F, Tu YK, Hsu LY ym. Antibacterial effects of cavity lining: a systematic review and network meta-analysis. J Dent 2015;43:1298-307 »67, «Kuhn E, Reis A, Chibinski AC ym. The influence of the lining material on the repair of the infected dentin in young permanent molars after restoration: A randomized clinical trial. J Conserv Dent 2016»74.
Näyttö yhdistelmämuovi- tai lasi-ionomeeripohjaisen alusmateriaalin käytön hyödyistä paikkauksen jälkeisen hypersensitiivisyyden ehkäisyssä on pysyvien väli- ja poskihampaiden puru- ja välipintojen paikkauksien yhteydessä ristiriitaista ja heikkoa «Kaviteetin alusmateriaalien käyttö ei ilmeisesti vaikuta yhdistelmämuovipaikan kestoikään tai paikkauksen jälkeiseen kipuherkkyyteen.»B, «Schenkel AB, Peltz I, Veitz-Keenan A. Dental cavity liners for Class I and Class II resin-based composite restorations. Cochrane Database Syst Rev 2016;(10):CD010526 »75.
Lasi-ionomeeripaikkaa valmistettaessa kaviteetin esikäsittely tehdään polyakryylihapolla, joka poistaa porausjätteen ja parantaa lasi-ionomeerin kemiallista kiinnittymistä hammaskudokseen «Tay FR, Smales RJ, Ngo H ym. Effect of different conditioning protocols on adhesion of a GIC to dentin. J Adhes Dent 2001;3:153-67 »76, «Coutinho E, Yoshida Y, Inoue S ym. Gel phase formation at resin-modified glass-ionomer/tooth interfaces. J Dent Res 2007;86:656-61 »77, «Cardoso MV, Delmé KI, Mine A ym. Towards a better understanding of the adhesion mechanism of resin-modified glass-ionomers by bonding to differently prepared dentin. J Dent 2010;38:921-9 »78.
Yhdistelmämuovipohjaiset materiaalit kiinnitetään hammaskudokseen sidostamalla, jolloin kiinnittyminen on pääasiassa mikromekaanista «Pashley DH, Tay FR, Breschi L ym. State of the art etch-and-rinse adhesives. Dent Mater 2011;27:1-16 »79.
Yhdistelmämuovien sidosaineet voidaan jakaa niiden käyttötavan ja happamuuden mukaisesti ryhmiin. Lisätietoa aiheesta, ks. «»3 (PDF).
Uusimmat (miedot, pH > 1,5) yksivaiheiset itse-etsaavat sidosaineet ovat selviytyneet lähes yhtä hyvin kuin kultaisena standardina pidetty kolmevaiheinen etsaa ja huuhtele sidosaine «Peumans M, De Munck J, Mine A ym. Clinical effectiveness of contemporary adhesives for the restoration of non-carious cervical lesions. A systematic review. Dent Mater 2014;30:1089-103 »80.
Itse-etsaavien sidosaineiden yhteydessä kiilteen fosforihappoetsaus näyttää parantavan sidoslujuutta kiilteeseen «Szesz A, Parreiras S, Reis A ym. Selective enamel etching in cervical lesions for self-etch adhesives: A systematic review and meta-analysis. J Dent 2016;53:1-11 »81.
Etsaa ja huuhtele sidosaineita käytettäessä esiintyi vähemmän saumojen värjäytymistä kuin itse-etsaavia sidosaineita käytettäessä «Schroeder M, Correa IC, Bauer J ym. Influence of adhesive strategy on clinical parameters in cervical restorations: A systematic review and meta-analysis. J Dent 2017;62:36-53 »82, mikä osoittaa, että kiilteen etsaus parantaa kiillesidosta.
Yhdistelmämuovin sidosaineen valinnalla (itse-etsaava tai etsaa ja huuhtele sidosaine) ei ole todettu olevan vaikutusta väli- ja poskihampaiden paikkauksen jälkeiseen hypersensitiivisyyden esiintymiseen tai sen voimakkuuteen «Schroeder M, Correa IC, Bauer J ym. Influence of adhesive strategy on clinical parameters in cervical restorations: A systematic review and meta-analysis. J Dent 2017;62:36-53 »82, «Reis A, Dourado Loguercio A, Schroeder M ym. Does the adhesive strategy influence the post-operative sensitivity in adult patients with posterior resin composite restorations?: A systematic review and»83.
Yhdistelmämuovin sidoslujuus dentiiniin vähenee pitkällä aikavälillä sidosaineen ja dentiinin kollageenin hajoamisen vuoksi «Liu Y, Tjäderhane L, Breschi L ym. Limitations in bonding to dentin and experimental strategies to prevent bond degradation. J Dent Res 2011;90:953-68 »84.
Vaikka kollageenin hajoamista dentiinisidoksessa on laboratoriotutkimusten perusteella pystytty hidastamaan entsyymi-inhibiittoreilla, kuten klooriheksidiinin 0,2–2-prosenttisella vesiliuoksella «Tjäderhane L. Dentin bonding: can we make it last? Oper Dent 2015;40:4-18 »62, «Hebling J, Pashley DH, Tjäderhane L ym. Chlorhexidine arrests subclinical degradation of dentin hybrid layers in vivo. J Dent Res 2005;84:741-6 »85, «Carrilho MR, Geraldeli S, Tay F ym. In vivo preservation of the hybrid layer by chlorhexidine. J Dent Res 2007;86:529-33 »86, «Montagner AF, Sarkis-Onofre R, Pereira-Cenci T ym. MMP Inhibitors on Dentin Stability: A Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res 2014;93:733-43 »87, sen käytön hyödyistä ei ole tarpeeksi kliinistä tutkimusnäyttöä «Favetti M, Schroeder T, Montagner AF ym. Effectiveness of pre-treatment with chlorhexidine in restoration retention: A 36-month follow-up randomized clinical trial. J Dent 2017;60:44-9 »88. Ks. lisätietoa aiheesta «Kaviteetin klooriheksidiinikäsittely»8.
Esimerkiksi kaikki yksivaiheiset itse-etsaavat sidosaineet eivät sovellu käytettäväksi kaksois- tai kemialliskovetteisten muovien kanssa happamuutensa vuoksi «Sanares AM, Itthagarun A, King NM ym. Adverse surface interactions between one-bottle light-cured adhesives and chemical-cured composites. Dent Mater 2001;17:542-56 »89.
Lasi-ionomeeri sisältää fluoridia, jonka on todettu vapautuvan materiaalista «Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Review on fluoride-releasing restorative materials--fluoride release and uptake characteristics, antibacterial activity and influence on caries formation. Dent Mater 20»90. Tämän on ajateltu toimivan kariesvaurioiden syntyä ja etenemistä ehkäisevänä tekijänä paikatussa hampaassa, mutta tutkimustulokset aiheesta ovat ristiriitaisia «Askar H, Tu YK, Paris S ym. Risk of caries adjacent to different restoration materials: Systematic review of in situ studies. J Dent 2017;56:1-10 »91, «Yengopal V, Mickenautsch S. Caries-preventive effect of resin-modified glass-ionomer cement (RM-GIC) versus composite resin: a quantitative systematic review. Eur Arch Paediatr Dent 2011;12:5-14 »92, «Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM ym. Longevity and reasons for failure of sandwich and total-etch posterior composite resin restorations. J Adhes Dent 2007;9:469-75 »93, «Randall RC, Wilson NH. Glass-ionomer restoratives: a systematic review of a secondary caries treatment effect. J Dent Res 1999;78:628-37 »94.
Suuren kariesriskin aikuispotilailla väli- ja poskihammasalueen luokan II kaviteeteissa lasi-ionomeeri-alustäytteen fluoridi ei riittänyt ehkäisemään kariesta «Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM ym. Longevity and reasons for failure of sandwich and total-etch posterior composite resin restorations. J Adhes Dent 2007;9:469-75 »93.
Lasi-ionomeerin käytöllä ohuena kerroksena paikan alla ei ole 1–2 vuoden seurannassa todettu olevan vaikutusta luokkien I ja II yhdistelmämuovipaikkojen kestävyyteen «Schenkel AB, Peltz I, Veitz-Keenan A. Dental cavity liners for Class I and Class II resin-based composite restorations. Cochrane Database Syst Rev 2016;(10):CD010526 »75, «Suhasini K, Madhusudhana K, Suneelkumar C ym. Clinical performance of Class I nanohybrid composite restorations with resin-modified glass-ionomer liner and flowable composite liner: A randomized clini»95.
Pitkällä aikavälillä (9 vuotta) muovivahvisteinen lasi-ionomeeri käytettynä kaviteetin pohjalla voi jopa heikentää paikan kestoa «Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM ym. Longevity and reasons for failure of sandwich and total-etch posterior composite resin restorations. J Adhes Dent 2007;9:469-75 »93, «Opdam NJ, van de Sande FH, Bronkhorst E ym. Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res 2014;93:943-9 »96. Suurimmat syyt paikkojen menetykseen olivat sekundaarikariesvauriot ja paikkojen murtumat, joita alkoi esiintyä enemmän lasi-ionomeeriryhmässä 3–4 vuoden jälkeen.
Paksumpana kerroksena lasi-ionomeeri-alustäytteen vaikutuksesta paikan ikään on julkaistu osin ristiriitaisia tuloksia. Jos lasi-ionomeeria käyttää alustäytteenä, se tulee materiaalin liukenemistaipumuksen vuoksi mahdollisuuksien mukaan kokonaan peittää kestävämmällä materiaalilla «Andersson-Wenckert IE, van Dijken JW, Kieri C. Durability of extensive Class II open-sandwich restorations with a resin-modified glass ionomer cement after 6 years. Am J Dent 2004;17:43-50 »97.
Tavanmukaisen lasi-ionomeerin käyttö väli- ja poskihammasalueen yhdistelmämuovipaikkojen alustäytteenä kokonaan yhdistelmämuovilla peitettynä ei hyvin pitkäaikaisessa seurannassa (18 vuotta) vaikuttanut paikkojen ikään verrattuna tilanteisiin, joissa lasi-ionomeeri-alustäytettä ei käytetty «van de Sande FH, Rodolpho PA, Basso GR ym. 18-year survival of posterior composite resin restorations with and without glass ionomer cement as base. Dent Mater 2015;31:669-75 »98.
Luokan II yhdistelmämuovitäytteille, jotka oli tehty muovivahvisteisen lasi-ionomeeri-alustäytteen kanssa, raportoitiin hyväksyttävän pitkää kestoa 6 vuoden pitkäaikaisseurannassa «Andersson-Wenckert IE, van Dijken JW, Kieri C. Durability of extensive Class II open-sandwich restorations with a resin-modified glass ionomer cement after 6 years. Am J Dent 2004;17:43-50 »97, joskin lasi-ionomeerin liukenemista oli havaittavissa kiihtyvällä tahdilla ajan kuluessa. Lasi-ionomeeria ei tässä ollut kokonaan peitetty yhdistelmämuovilla.
Juoksevan yhdistelmämuovin (flow-muovi) käytön paikan alla ohuena kerroksena ei ole todettu merkitsevästi parantavan luokkien I, II ja V yhdistelmämuovipaikan saumatiiviyttä tai lisäävän paikan selviytymistä lyhyellä (1–2 vuotta) tai pidemmällä aikavälillä (7 vuotta) väli- ja poskihammasalueella «Schenkel AB, Peltz I, Veitz-Keenan A. Dental cavity liners for Class I and Class II resin-based composite restorations. Cochrane Database Syst Rev 2016;(10):CD010526 »75, «Boruziniat A, Gharaee S, Sarraf Shirazi A ym. Evaluation of the efficacy of flowable composite as lining material on microleakage of composite resin restorations: A systematic review and meta-analysis»99, «van Dijken JW, Pallesen U. Clinical performance of a hybrid resin composite with and without an intermediate layer of flowable resin composite: a 7-year evaluation. Dent Mater 2011;27:150-6 »100.
Juoksevan yhdistelmämuovipohjaisen materiaalin sopivasta kerrospaksuudesta ei ole yksimielisyyttä «Malmström HS, Schlueter M, Roach T ym. Effect of thickness of flowable resins on marginal leakage in class II composite restorations. Oper Dent 2002;27:373-80 »101.
Useimmissa tutkimuksissa on käytetty 1–1,5 mm:n kerrosta joko vain ienrajan puoleisella kaviteetin pohja-alueella tai kaikilla kaviteetin seinämillä «van Dijken JW, Pallesen U. Clinical performance of a hybrid resin composite with and without an intermediate layer of flowable resin composite: a 7-year evaluation. Dent Mater 2011;27:150-6 »100.
Bulkkimuovien käyttö paksuna kerroksena yhdistelmämuovipaikkojen alla nopeuttaa työskentelyä laajoissa paikkaustoimenpiteissä, koska useimpia bulkkimuoveja voidaan valokovettaa yli 2 millimetrin kerroksina niiden parannettujen valokovettumisominaisuuksien ja pienten kovettumiskutistumisvoimien vuoksi «Van Ende A, De Munck J, Lise DP ym. Bulk-Fill Composites: A Review of the Current Literature. J Adhes Dent 2017;19:95-109 »102, «Li X, Pongprueksa P, Van Meerbeek B ym. Curing profile of bulk-fill resin-based composites. J Dent 2015;43:664-72 »103, «Marovic D, Tauböck TT, Attin T ym. Monomer conversion and shrinkage force kinetics of low-viscosity bulk-fill resin composites. Acta Odontol Scand 2015;73:474-80 »104, «Garoushi S, Vallittu P, Shinya A ym. Influence of increment thickness on light transmission, degree of conversion and micro hardness of bulk fill composites. Odontology 2016;104:291-7 »105.
Bulkkimuovin käyttö ei näytä vaikuttavan paikkauksen jälkeiseen hampaan hypersensitiivisyyteen tai puruarkuuteen tavanomaisella pienerätekniikalla valmistettuihin yhdistelmämuovitäytteisiin nähden «Hickey D, Sharif O, Janjua F ym. Bulk dentine replacement versus incrementally placed resin composite: A randomised controlled clinical trial. J Dent 2016;46:18-22 »106.
Juoksevan bulkkimuovin kanssa tehdyt luokkien I ja II väli- ja poskihammasalueen yhdistelmämuovipaikat myös selvisivät hyvin 5–6 vuoden seuranta-aikana, eikä niiden kestävyydessä ollut eroa tavanmukaisella pienerätekniikalla tehtyihin yhdistelmämuovitäytteisiin nähden «van Dijken JW, Pallesen U. Posterior bulk-filled resin composite restorations: A 5-year randomized controlled clinical study. J Dent 2016;51:29-35 »107, «van Dijken JW, Pallesen U. Bulk-filled posterior resin restorations based on stress-decreasing resin technology: a randomized, controlled 6-year evaluation. Eur J Oral Sci 2017;125:303-9 »108.
Kovettumiskutistumisen haittoja voidaan vähentää kerrostamalla yhdistelmämuovia enintään 2 mm:n paksuisina kerroksina pienerätekniikalla «Ferracane JL. Resin composite--state of the art. Dent Mater 2011;27:29-38 »109. Ks. kuva «Pienerätekniikka»4
Valokovetteisen yhdistelmämuovin kovettamisessa on tärkeää huomioida valokovettajan valon määrä ja laatu. Riittämätön valokovetus lyhentää yhdistelmämuovin kestoikää «Rueggeberg FA. State-of-the-art: dental photocuring--a review. Dent Mater 2011;27:39-52 »110, «Leinonen J, Mutluay MM, Tjäderhane L. Valokovettamisen oppiminen tehostuu potilassimulaattoria käyttämällä. Suom Hammaslääkäril 2017;10:22-8»111, «Mutluay MM, Rueggeberg FA, Price RB. Effect of using proper light-curing techniques on energy delivered to a Class 1 restoration. Quintessence Int 2014;45:549-56 »112.
On tärkeää varmistaa, että laitteen valon aallonpituus ja käytettävän muovin valoinitiaattori ovat yhteensopivia. Yleisimmin käytetty valoinitiaattori on kamferikinoni eli CQ, joka katalysoituu 430–490 nm:n sinivalon aallonpituudella «Ferracane JL. Resin composite--state of the art. Dent Mater 2011;27:29-38 »109.
asettaa valokovettajan kärki mahdollisimman lähelle paikka-ainetta, kuitenkaan siihen osumatta. Ks. kuva «Valokärjen asemointi»5
valokärjen oikeasta asemoinnista. Valoteho heikkenee oleellisesti etäisyyden kasvaessa. Kovettajan kärki asetetaan kohtisuoraan kovetettavaan pintaan nähden.
Pinnan karheus voi altistaa yhdistelmämuovipaikkaa värjääntymiselle ja heikentää paikan estetiikkaa «Egilmez F, Ergun G, Cekic-Nagas I ym. Short and long term effects of additional post curing and polishing systems on the color change of dental nano-composites. Dent Mater J 2013;32:107-14 »113.
Suun ulkopuolella valmistettujen täytteiden yleisimpiä materiaaleja ovat hampaanväriset keraamiset materiaalit (ks. Keraamiset materiaalit ja niiden kiinnittäminen «Epäsuorien eli suun ulkopuolella tehtyjen paikkojen materiaaleista»7, «Kiinnitysmateriaalit ja niiden käyttöaiheet»10, «»6 (PDF) ja «Suun ulkopuolella tehdyn keraamisen täytteen kiinnittäminen»11).
Ks. lisätietoja ja esimerkkejä kiinnitysmateriaaleista ja niiden käyttöalueista «Kiinnitysmateriaalit ja niiden käyttöaiheet»10, «»6 (PDF), «Suun ulkopuolella tehdyn keraamisen täytteen kiinnittäminen»11 ja «Epäsuoran paikkaushoidon väliaikainen vaihe»12.
Maitohampaistossa etualueen paikkausmateriaalina voidaan käyttää kaviteetin laajuuden mukaan lasi-ionomeeria, kompomeeriä tai yhdistelmämuovia. Etualuetta voidaan myös korjata tehdasvalmisteisin kruunuin «Oueis H, Atwan S, Pajtas B ym. Use of anterior veneered stainless steel crowns by pediatric dentists. Pediatr Dent 2010;32:413-6 »114.
Maitohampaisiin lasi-ionomeerista valmistetut kulmatäytteet ehkäisivät naapurihampaan karioitumista «Raggio DP, Tedesco TK, Calvo AF ym. Do glass ionomer cements prevent caries lesions in margins of restorations in primary teeth?: A systematic review and meta-analysis. J Am Dent Assoc 2016;147:177-85»115.
Teräskruunujen käyttö maitoposkihampaiden kulmatäytteissä ja laajoissa restauroinneissa on suositeltavaa «Karioituneiden maitoposkihampaiden hoidossa tehdasvalmisteisten kruunujen käyttö ilmeisesti parantaa maitohampaan ennustetta 1–2 vuoden seurannassa.»B. Ks. kuva «Teräskruunut»6
Teräskruunutetuissa maitohampaissa on ilmeisesti pitkällä aikavälillä vähemmän ongelmia (esim. absessinmuodostusta) ja kipua, ja ne kestävät pidempään kuin tavanmukaisesti restauroidut maitohampaat «Innes NP, Ricketts D, Chong LY ym. Preformed crowns for decayed primary molar teeth. Cochrane Database Syst Rev 2015;(12):CD005512 »116, «Tseveenjav B, Furuholm J, Mulic A ym. Survival of extensive restorations in primary molars: 15-year practice-based study. Int J Paediatr Dent 2018;28:249-56 »117.
Jos suuhun on puhkeamassa laaja-alaisesti vaurioitunut MIH-kuutonen, se on hampaan arkuuden ja suurentuneen kariesriskin vuoksi hyvä suojata jo puhkeamisvaiheessa pinnoitteella tai lasi-ionomeeritäytteellä «Americano GC, Jacobsen PE, Soviero VM ym. A systematic review on the association between molar incisor hypomineralization and dental caries. Int J Paediatr Dent 2017;27:11-21 »118. Ks. lisätietoa aiheesta «»4 (PDF).
karioituneen kudoksen vaiheittaisessa poistossa (ks. Käypä hoito -suositus Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»5, «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitat»2)
Jos väliaikaisena paikkana tai sementtinä on käytetty ZOE-pohjaista materiaalia, kaviteetti tulee puhdistaa hyvin, sillä väliaikaisesta paikasta vapautuva eugenoli saattaa haitata muovimateriaalien kovettumista «Kielbassa AM, Attin T, Hellwig E. Diffusion behavior of eugenol from zinc oxide-eugenol mixtures through human and bovine dentin in vitro. Oper Dent 1997;22:15-20 »119, «Koch T, Peutzfeldt A, Malinovskii V ym. Temporary zinc oxide-eugenol cement: eugenol quantity in dentin and bond strength of resin composite. Eur J Oral Sci 2013;121:363-9 »120, «Fujisawa S, Kadoma Y. Action of eugenol as a retarder against polymerization of methyl methacrylate by benzoyl peroxide. Biomaterials 1997;18:701-3 »121. Fosforihappoetsaus vähentää eugenolin määrää, joten etsaa ja huuhtele sidosaineen käyttö on suositeltavaa, jos hampaalle valmistetaan yhdistelmämuovipaikka tai jos käytetään yhdistelmämuovisementtiä «Koch T, Peutzfeldt A, Malinovskii V ym. Temporary zinc oxide-eugenol cement: eugenol quantity in dentin and bond strength of resin composite. Eur J Oral Sci 2013;121:363-9 »120, «Carvalho CN, de Oliveira Bauer JR, Loguercio AD ym. Effect of ZOE temporary restoration on resin-dentin bond strength using different adhesive strategies. J Esthet Restor Dent 2007;19:144-52 »122.
Suun tutkimuskäynnillä arvioidaan aiemmin tehtyjen täytteiden laatu ja toimivuus, potilaan kariesriski ja yksilöllinen tarkastus- tai tutkimusväli. Ks. Käypä hoito -suositus Karies (hallinta) «Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitatt»1.
Paikkojen kestävyyteen vaikuttavat useat eri tekijät, kuten käytetty materiaali «Hybridi- ja mikrofillerimuovitäytteet ovat ilmeisesti yhtä pitkäikäisiä kuin amalgaamitäytteet aikuisilla, joilla on vähäinen karioitumisriski.»B, «Amalgaamipaikat ovat yhdistelmämuovipaikkoja pitkäikäisempiä (pysyvissä) väli- ja poskihampaissa.»A, purentavoimat ja kariesriski «Korkean kariesriskin potilailla yhdistelmämuovien kestoikä on ilmeisesti lyhyempi kuin matalan kariesriskin potilailla.»B, paikan laajuus ja sijainti hammaspinnalla sekä hammaskaarella «Opdam NJ, van de Sande FH, Bronkhorst E ym. Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res 2014;93:943-9 »96, «Demarco FF, Corrêa MB, Cenci MS ym. Longevity of posterior composite restorations: not only a matter of materials. Dent Mater 2012;28:87-101 »123, «van de Sande FH, Opdam NJ, Rodolpho PA ym. Patient risk factors' influence on survival of posterior composites. J Dent Res 2013;92(7 Suppl):78S-83S »124, «Palotie U, Eronen AK, Vehkalahti K ym. Longevity of 2- and 3-surface restorations in posterior teeth of 25- to 30-year-olds attending Public Dental Service-A 13-year observation. J Dent 2017;62:13-17 »125 ja hammaslääkärin työskentelytavat «Demarco FF, Corrêa MB, Cenci MS ym. Longevity of posterior composite restorations: not only a matter of materials. Dent Mater 2012;28:87-101 »123, «Lucarotti PS, Holder RL, Burke FJ. Outcome of direct restorations placed within the general dental services in England and Wales (Part 3): variation by dentist factors. J Dent 2005;33:827-35 »126. Ks. lisätietoa aiheesta «Vuosittainen hammaspaikkojen menetys»14.
Pysyvien väli- ja poskihampaiden luokkien I ja II yhdistelmämuovipaikoista joudutaan vuosittain uusimaan 1–3 % «Opdam NJ, van de Sande FH, Bronkhorst E ym. Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res 2014;93:943-9 »96, «Manhart J, Chen H, Hamm G ym. Buonocore Memorial Lecture. Review of the clinical survival of direct and indirect restorations in posterior teeth of the permanent dentition. Oper Dent 2004;29:481-508 »127.
Etuhammastäytteillä vastaava luku on 0,5–4 % «Demarco FF, Collares K, Coelho-de-Souza FH ym. Anterior composite restorations: A systematic review on long-term survival and reasons for failure. Dent Mater 2015;31:1214-24 »128, «Heintze SD, Rousson V, Hickel R. Clinical effectiveness of direct anterior restorations--a meta-analysis. Dent Mater 2015;31:481-95 »129.
Lasi-ionomeeripaikat kestävät vähintään yhtä hyvin kuin yhdistelmämuovipaikat hampaan kaulaosien vaurioissa, joissa ei ole kariesta «Szesz A, Parreiras S, Reis A ym. Selective enamel etching in cervical lesions for self-etch adhesives: A systematic review and meta-analysis. J Dent 2016;53:1-11 »81, «Santos MJ, Ari N, Steele S ym. Retention of tooth-colored restorations in non-carious cervical lesions--a systematic review. Clin Oral Investig 2014;18:1369-81 »130.
Suun ulkopuolella valmistetut täytteet ovat ilmeisesti pitkäikäisiä «Suun ulkopuolella valmistetuista väli- ja poskihampaiden keraamisista täytteistä 88–91 % on ilmeisesti edelleen toimivia 10 vuoden päästä.»B. Väli- ja poskihammasalueille tehdyistä keraamisista täytteistä joudutaan uusimaan vuosittain vain 0,9 % (10 vuoden seuranta «Morimoto S, Rebello de Sampaio FB, Braga MM ym. Survival Rate of Resin and Ceramic Inlays, Onlays, and Overlays: A Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res 2016;95:985-94 »131).
Potilaan kariesriski vaikuttaa merkittävästi paikan kestävyyteen «Korkean kariesriskin potilailla yhdistelmämuovien kestoikä on ilmeisesti lyhyempi kuin matalan kariesriskin potilailla.»B, «Opdam NJ, van de Sande FH, Bronkhorst E ym. Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res 2014;93:943-9 »96. Ks. lisätietoa aiheesta «Vuosittainen hammaspaikkojen menetys»14.
Retrospektiivisissä pitkittäistutkimuksissa paikkojen kestosta kerätään tietoa potilastiedostoista. Suomessa terveyskeskuksen potilasrekisteristä tehdyssä tutkimuksessa on saatu tietoa paikkojen kestävyydestä käytännön työssä (real-life) «Palotie U, Eronen AK, Vehkalahti K ym. Longevity of 2- and 3-surface restorations in posterior teeth of 25- to 30-year-olds attending Public Dental Service-A 13-year observation. J Dent 2017;62:13-17 »125.
Voimassa oleva lainsäädäntö, viranomaisohjeet ja ammattijärjestöjen suositukset luovat puitteet työnjaolle suun terveydenhuollossa, ks. Hammaslääkäriliitto, työnjako «http://www.hammaslaakariliitto.fi/fi/tyoelama/toimiva-tyonjako-suun-terveydenhuollossa»12, «Suomen Hammaslääkäriliitto. Toimiva työnjako suun terveydenhuollossa. http://www.hammaslaakariliitto.fi/fi/tyoelama/toimiva-tyonjako-suun-terveydenhuollossa»132, Suun terveydenhuollon ammattiliitto STAL, työnjako «https://www.stal.fi/stal/tyonjako»13, «Suun terveydenhoidon ammattiliitto STAL. Toimiva työnjako suun terveydenhuollossa. https://www.stal.fi/stal/tyonjako»133 ja Finlex-tietokanta «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/»14, «Lillsunde P, Mukala K, Partinen R ym. Role of occupational health services in workplace drug testing. Forensic Sci Int 2008;174:103-6 »134.
Jos potilaan purennan vaativa kuntoutus suoritetaan erikoissairaanhoidossa esimerkiksi suun alueen syöpäsairauden hoitoon tai vaikean hampaiston kehityshäiriön hoitoon liittyvästi, myös hampaiden paikkaushoito voi kuulua tähän kokonaisuuteen «Konki K, Laine J. Suun terveydenhuollon erikoissairaanhoidon ja järjestämistä koskevat periaatteet 2020-luvulla. Selvitysmiesten raportti. Sosiaali- ja terveysministeriö, Helsinki 2017. Sosiaali- ja t»135.
Suomessa tehdään perusterveydenhuollossa ja yksityisellä sektorilla vuosittain yhteensä yli 3 miljoonaa paikkaushoitotoimenpidettä (THL:n tilastot «https://www.thl.fi/fi/tilastot»15, «THL. Avohilmo, raportit. https://www2.thl.fi/avohilmo_report/report?id=procedure&l=fi&year=2015&palveluntuottaja=&ammatti=&palvelumuoto=7423&yhteystapa»3 ja Kelan tilastot «http://www.kela.fi/tilastot»16, «Kela. Sairaanhoitokorvausten saajat / Hammashoito. http://raportit.kela.fi/ibi_apps/WFServlet?IBIF_ex=NIT128AL»4.
Hammaslääkärin työajasta 30–50 % kuluu paikkaushoitoon «Widström E, Linden J, Tiira H ym. Treatment provided in the Public Dental Service in Finland in 2009. Community Dent Health 2015;32:60-4 »5.
Hall-tekniikka maitoposkihampaiden hoidossa on kustannustehokkaampi kuin tavanmukainen paikkaushoito «Schwendicke F, Stolpe M, Innes N. Conventional treatment, Hall Technique or immediate pulpotomy for carious primary molars: a cost-effectiveness analysis. Int Endod J 2016;49:817-26 »136. Hall-tekniikan kustannustehokkuus perustuu suurelta osin sen vähäisempään komplikaatioiden määrään (RR 0,09–0,39).
Poskihammasalueen yhdistelmämuovi- ja amalgaamipaikkojen korjaaminen paikan vaihtamisen sijaan pidentää hampaan ikää «Kanzow P, Wiegand A, Schwendicke F. Cost-effectiveness of repairing versus replacing composite or amalgam restorations. J Dent 2016;54:41-7 »32.
Yhdistelmämuovipaikan korjaus on kustannustehokkaampaa kuin amalgaamipaikan korjaus «Kanzow P, Wiegand A, Schwendicke F. Cost-effectiveness of repairing versus replacing composite or amalgam restorations. J Dent 2016;54:41-7 »32.
teräskruunujen käyttö maitoposkihampaiden laajoissa restauroinneissa vähentää potilaiden jatkokäyntien tarvetta ja saattaa siten parantaa hoidon kustannustehokkuutta «Tseveenjav B, Furuholm J, Mulic A ym. Survival of extensive restorations in primary molars: 15-year practice-based study. Int J Paediatr Dent 2018;28:249-56 »117.
Kariesvaurioiden ehkäisy osana terveitä elintapoja ja tarvittaessa yksilöllisesti kohdennettu pysäytyshoito ovat yksilön ja yhteiskunnan kannalta paikkaushoitoa merkittävästi edullisempia toimenpiteitä. Ks. Käypä hoito -suositus Karieksen hallinta «Karies (hallinta)»4, «Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitatt»1, «Schwendicke F, Brouwer F, Paris S ym. Detecting Proximal Secondary Caries Lesions: A Cost-effectiveness Analysis. J Dent Res 2016;95:152-9 »137, «Schwendicke F, Stolpe M, Meyer-Lueckel H ym. Detecting and treating occlusal caries lesions: a cost-effectiveness analysis. J Dent Res 2015;94:272-80 »138.
Artikkelin tunnus: hoi50117 ( 050.117)
Taulukko: MIH-hampaiden diagnostiikasta, hoidosta ja seurannasta