Source: http://docplayer.fi/592854-Tem-raportteja-19-2014.html
Timestamp: 2018-05-26 18:18:51+00:00
Document Index: 7403005

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

TEM raportteja 19/ PDF
TEM raportteja 19/2014
Download "TEM raportteja 19/2014"
Otto Halonen
1 TEM raportteja 19/2014 Kuntoutusalan markkinat Raportti yksityisten palveluntuottajien kuntoutustoiminnasta tilastoaineistojen valossa Pekka Lith Elinkeino- ja innovaatio-osasto
2 2 Sisältö Lukijalle 3 1 Raportin laatijan alkusanat 4 2 Yksityiset kuntoutuspalvelujen tuotanto Alan palveluntuottajat Yksityisen toiminnan taustaa Ydintoimialojen toimipaikat, henkilöstö ja liikevaihto Sivutoimialojen kuntoutustoiminta Yksityinen palveluntarjonta alueittain Vaihtuvuus ja kasvuhakuisuus Toimintansa aloittaneet ja lopettaneet yritykset Palveluntuottajien kasvuhakuisuus 16 3 Kuntoutuspalvelujen kysyntä ja yksityinen tarjonta Palvelujen tarjonta pääryhmittäin Palvelujen luokittelua Yksityisten palveluntuottajien palvelut Palvelutarjonta ikä- ja asiakasryhmittäin Itse maksavat asiakkaat ja palveluvienti Ikääntyneet kuntoutujat Vanhusväestön kehitys ja sairauspääryhmät Yksityinen palvelutarjonta Kuntoutuspalvelujen rahoittajat Kunnallinen sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmä KELAn vastuulla olevat palvelut Valtiokonttori ja sotaveteraanien palvelut Vakuutusyhtiöiden ja työeläkelaitosten toiminta 41 4 Kuntoutuspalvelujen julkiset hankinnat Hankintojen määrä ja arvo Julkisten hankintamarkkinoiden toimivuus 47 5 Alan yritysten taloudellinen asema ja kehittäminen Liikevaihdon ja työllisyyden kehitys Kannattavuus ja rahoitusasema Lähiajan näkymät ja toiminnan kehittäminen 55 6 Ruotsin kuntoutustakuujärjestelmä 59 Yhteenveto ja johtopäätöksiä 65 Lähteitä 69
3 1 Raportin laatijan alkusanat 3 Kuntoutus 1 voidaan luokitella yleisen perusjaon mukaan lääkinnälliseen kuntoutukseen, ammatilliseen kuntoutukseen ja sosiaaliseen kuntoutukseen. 2 Sosiaali- ja terveysministeriö STM:n mukaan kuntoutuksella edistetään sairaan, vammaisen tai vajaatoimintakykyisen ihmisen toimintakykyä, itsenäistä selviytymistä, hyvinvointia, osallistumismahdollisuuksia ja työllistymistä. Kuntoutuspolitiikka on jäänyt kuitenkin yhteiskunnallisen ja poliittisen päätöksenteon katveeseen, vaikka oikea-aikaisella kuntoutuksella on suuria vaikutuksia yksilöiden toimintakykyyn, terveyteen ja yleiseen elämänlaatuun, mistä myös koko yhteiskunta hyötyy pienempinä terveydenhuollon kustannuksina. Laadukkaan kuntoutuksen avulla voidaan ylläpitää muun muassa kansalaisten työkykyä, vähentää pitkittyneitä sairauspoissaoloja, välttää työikäisen väestön ennenaikaista eläköitymistä ja pidentää työuria. Sairauspäivärahoja maksettiin Kansaneläkelaitos KELAn mukaan noin henkilölle yhteensä 843 miljoonaa euroa vuonna Sairauspäivärahakausista lähes 60 prosenttia kesti yli 12 päivää ja peräti kolmannes yli 30 päivää. Sairauspoissaolot maksavat yhteiskunnalle yhteensä kolme miljardia euroa ja ne aiheuttavat työnantajille vuosittain noin 5-15 työpäivän menetyksen työntekijää kohden. Suomessa oli KELAn tilastojen mukaan lähes työkyvyttömyyseläkkeen saajaa, joille maksettu eläkesumma oli 743 miljoonaa euroa vuonna Vuosittain työkyvyttömyyseläkkeelle jää henkilöä. Myös työkyvyttömyydestä koituu kansantaloudelle miljardien eurojen menetykset, jos otetaan huomioon saamatta jääneet verotulot ja maksetut sosiaaliset tulonsiirrot. Kuntoutuksella ja muulla terveyttä edistävillä toimilla voidaan parantaa ikääntyneiden liikkuvuutta ja ylläpitää psyykkistä terveyttä, ennaltaehkäistä vakavia sairauksia tai hidastaa niiden etenemistä. Yhteiskunnalle on paljon halvempaa panostaa ikääntyneiden varhaisen vaiheen kuntoutukseen, päivätoimintaan ja kotiin vietäviin palveluihin kuin kustantaa kallista ja raskasta lääkinnällistä laitoshoitoa. Kuntoutuksen vaikuttavuus on sitä suurempi mitä varhaisemmassa vaiheessa henkilön kuntoutustarpeet tunnistetaan ja tarvittavat toimenpiteet aloitetaan. Varhaisen vaiheen kuntoutukseen on kiinnitetty huomiota työssäkäyvien työikäisten osalta hallitusohjelmassa, mutta samaa periaatetta tulisi noudattaa myös kaikkiin työelämän ulkopuolella olevien väestöryhmien kuntoutukseen. Myös leikkausten ja muiden terveydenhoidollisten toimenpiteiden jälkihoitoon soveltuvalla kuntoutuksella voidaan nopeuttaa toipumista ja toimintakyvyn palautumista. 1 Kuntoutuksen englanninkielinen rehabililation sana on johdettu latinan taitoa ja kykyä tarkoittavasta habilitas sanasta. Re etuliiteellä varustettuna termi kuvastaa muutosta tai toimintakyvyn palautumista ja palauttamista. 2 Suomessa puhutaan myös esimerkiksi kasvatuksellisesta kuntoutuksesta, sotaveteraanien kuntoutuksesta, erilaisesta vammaisten kuntoutuksesta tai apuvälinepalvelusta. Kaiken kaikkiaan kuntoutusta on vaikea määritellä tyhjentävästi.
4 4 Suomessa kuntoutusjärjestelmä koostuu monista julkisista organisointi- ja rahoittajatahoista, sillä toimintaa vaatii useimmiten julkista rahoitusta. Julkisrahoitteinen kuntoutus voi olla lakisääteistä tai harkinnanvaraista. Kuntoutus on pääosin kunnallisen sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmän vastuulla. Muita tärkeitä kuntoutuksen järjestäjiä ja rahoittajia ovat KELA, Valtiokonttori, tapaturma- ja liikennevakuutusyhtiöt, työeläkelaitokset ja työvoimaviranomaiset. Kuntoutus toteutetaan julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon omissa laitoksissa tai avohuollon toimenpiteinä tai tarvittavat palvelut hankitaan ulkoistuksina tai ostopalveluina yksityisiltä kuntoutuspalvelujen tuottajilta. Yksityisen kuntoutusalan toimijat ovat kuitenkin arvostelleet nykyistä julkista kuntoutusjärjestelmää pirstaleiseksi ja toimimattomaksi. Yksityisten palveluntuottajien käytettävissä olevaa kuntoutuskapasiteettia ja osaamista ei osata hyödyntää tehokkaasti, vaikka kuntoutuksen avulla olisi mahdollista saada myönteisiä ratkaisuja väestön ikääntymiseen, työurien pidentämiseen ja julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon menojen kasvuun liittyviin haasteisiin. Kuntoutusjärjestelmän epäkohtiin on kiinnitetty huomiota myös Valtiontalouden tarkastusviraston tarkastuskertomuksissa, mikä on jäänyt vähälle huomiolle. Esimerkiksi vuonna 2013 valmistuneessa ammatillista kuntoutusta koskevassa tarkastusviraston raportissa todetaan, että Suomen kuntoutusjärjestelmä on monimutkainen ja vastuusuhteet ovat siinä epäselviä. Lisäksi kuntoutustoimenpiteet aloitetaan monissa tapauksissa liian myöhään. Voidaan todeta, että myös tiedot yksityisestä kuntoutuspalvelujen tarjonnasta ja palveluntuottajista ovat hajanaisia ja puutteellisia. Osasyynä on, että toimialalla toimii järjestöpohjaisia toimijoita, järjestöjen hallitsemia yksityisiä yrityksiä sekä eijärjestösidonnaisia yrityksiä ja ammatinharjoittajia, joita on vaikea tunnistaa esimerkiksi virallista EU:n toimialaluokitusta kuvaavien tilastojen avulla. Yksityistä kuntoutusalaa on katsottu tähän asti muutoinkin hyvin kapea-alaisesti raskaan kuntoutuksen näkökulmasta. Kuntoutuspalveluja ja etenkin avohuollon kuntoutusta tarjotaan muillakin sosiaali- ja terveyspalvelualoilla kuin pelkästään kuntoutuslaitoksissa (ml. päihdehuoltolaitokset), sillä ydintoimintana kuntoutusta tarjoavia palveluntuottajia toimii myös fysioterapiapalvelussa, ikääntyneiden päivätoiminnassa, avohuollon päihdehuollossa sekä vammaisten, mielenterveys- ja päihdekuntoutujien ja työttömien työja päivätoiminnassa. Tukipalveluina kuntoutusta on tarjolla esimerkiksi yksityisissä sairaaloissa sekä palvelutaloissa. Kuntoutuspalvelujen yksityinen tarjonta ei rajoitu myöskään vain yrityksiin, joiden päätoimialana on sosiaali- ja terveyspalvelut. Julkisin varoin rahoitettuja kuntoutuspalveluja tarjotaan muillakin toimialoilla puhumattakaan itse maksavien asiakkaiden tai työnantajien kustantamasta toiminnasta, jota harjoitetaan kylpylähotelleissa, matkailukeskuksissa ja urheilu- ja liikunta-alaan luettavissa kuntokeskuksissa. Selvityksen keskeinen sisältö Käsillä oleva raportin tarkoituksena on tuottaa aiempaa kattavampaa tietoa erityyppistä kuntoutusta ydinpalveluna ja tukipalveluna tuottavista yksityisistä yrityksistä ja järjes-
5 5 tömuotoisista palveluntuottajista sekä niiden toiminnan laajuudesta, asiakasryhmistä, taloudellisesta menestyksestä ja kasvumahdollisuuksista. Käytännössä yksityisten kuntoutuspalvelujen nykyistä ja tulevaisuuden kasvunäkymiä on selvitetty palvelutyypeittäin (lääkinnällinen kuntoutus, sosiaalinen kuntoutus, yms.), ikä- ja asiakaspääryhmittäin, sairauspääryhmittäin sekä kuntoutustoiminnan järjestäjän ja rahoittajan mukaan luokiteltuna. Ikä- ja asiakasryhmäkohtaisessa tarkastelussa on kiinnitetty huomiota etenkin ikääntyneen väestön kuntoutuksen, minkä lisäksi raportissa on kuvattu lyhyesti ulkomaiseen terveysmatkailuun liittyviä mahdollisuuksia. Raportissa on selvitetty myös kuntoutuspalvelujen julkisiin hankintoihin ja kilpailuttamiseen liittyviä erityiskysymyksiä ja hankintamarkkinoiden toimivuutta yksityisten palveluntuottajien näkökulmasta katsottuna. Vertailuesimerkkinä kuvataan Ruotsin kuntoutustakuujärjestelmää (Rehalibiteringsgaranti). Järjestelmä on ollut käytössä vuodesta 2008 lukien ja se koskee työssäkäyviä työikäisiä. Selvityksessä käytetyt tärkeimmät tilastolliset lähdeaineistot perustuvat Tilastokeskuksen yritys- ja toimipaikkarekisteri YTR:n tilastoihin, jonka tuoreimmat tiedot ovat vuodelta Muita tilastollisia lähteitä ovat KELAn, Eläturvakeskus ETK:n sekä tapaturma- ja liikennevakuutuksen vuositilastot. Yksityisen kuntoutusalan markkinoita koskevat tiedot on kerätty etupäässä työ- ja elinkeinoministeriö TEM:n ja Terveyspalvelualan Liiton kuntoutusalan kyselytutkimuksella, johon vastasi määräaikoihin mennessä huhtikuussa 2014 vajaa 50 pääosin keskisuurta tai suurta yritys- ja järjestömuotoista palveluntuottajaa. Kyselytutkimus suoritettiin uudella suomalaisella Mainio Survey -kyselytyökalulla. 3 Raportin laadinnassa on käytetty hyväksi terveydenhuoltoa ja kuntoutusalaa koskevia tuoreimpia STM:n, Valtiontalouden tarkastusviraston ja Suomen Sosiaali ja Terveys ry:n tutkimuksia ja raportteja sekä eri asiantuntijoiden kirjoittamia artikkeleita. Lisäksi on hyödynnetty Terveyspalvelualan Liitto ry:n ja Matkailu- ja Ravintolapalvelut MARA ry:n edustajien monipuolista asiantuntemusta, mistä heille suuri kiitos. Raportin laadinnasta on vastannut tutkija Pekka Lith. 3 Ks.
6 2 Yksityiset kuntoutuspalvelujen tuotanto 6 Yksityisen kuntoutusalan markkinoiden arvo oli Suomessa arviolta miljoonaa euroa vuonna Ala työllisti yhteensä noin henkilöä. Kuntoutusalan ydintoimialojen, kuten esimerkiksi kuntoutuslaitosten, sairas- ja toipilaskotien ja fysioterapiapalvelun yritykset ja järjestöjen muodostivat prosenttia alan liikevaihdosta ja työllisyydestä. Sivutoimiset palveluntuottajien, kuten matkailu- ja kylpyläalan yritysten osuus oli 5-10 prosenttia. Kuntoutusalan reaalinen liikevaihto lisääntyi 16 prosenttia vuosina Nopeinta kasvu oli ikääntyneiden päivätoiminnassa ja erityisryhmien, kuten mielenterveys- ja päihdekuntoutujien ja työttömien työ- ja päivätoiminnassa. Liikevaihdon kasvusta huolimatta alan työllisyys heikentyi kolme prosenttia. Kyselytutkimusten mukaan kuntoutusalalla on kuitenkin kasvuhakuisuutta. Tärkeimpiä kasvukeinoja ovat palveluvalikoiman laajentaminen ja uusien ja nykyisten palvelujen kehittäminen. 2.1 Alan palveluntuottajat Yksityisen toiminnan taustaa Suomessa kuntoutuslaitosten historia ulottuu 1800-luvulle saakka, jolloin maahamme perustettiin kylpylöitä yläluokan käyttöön ja ensimmäiset pysyvästi sairaiden, vammaisten ja tuberkuloosia sairastavien hoitolaitokset ja parantolat aloittivat toimintansa. Varsinaisen kasvusysäyksen kuntoutuslaitokset saivat sotainvalidien kuntoutustoiminnan käynnistymisestä 1940-luvulla. Toiminnan käynnistäjiä olivat kansalais- ja vammaisjärjestöt, Kansaneläkelaitos KELA ja sosiaali- ja terveysministeriö STM. Taustalla vaikutti myös sotilasvammalain (404/1948) voimaantulo. Sotainvalidien kuntoutuksen rinnalla käynnistyi siviili-invalidien ja muiden erityisryhmien kuntoutustoiminta. Lääkinnällisen kuntoutukseen erikoistuneita laitoksia perustettiin ja 1960 luvuilla. Niiden toiminnan rahoittajina olivat valtio, KELA ja vakuutusyhtiöt. Sotainvalidit, rintamaveteraanit ja heidän omaisensa muodostivat tärkeän asiakaskunnan kuntoutuslaitoksille aina ja 1990-luvuille saakka. Tämä johtui heidän kuntoutusoikeuksiensa jatkuvista laajennuksista. Sotainvalidien sairaskotiverkostoa viimeisteltiin vielä 1990-luvulla ja luvut olivat vilkasta uusien ja vielä nykyisin toimivien kuntoutuslaitosten, kylpylöiden ja erilaisten kurssi- ja sopeutumisvalmennuskeskusten perustamisen aikaa. Palvelulaitoksia rakennettiin velkarahalla, valtion tuella KELAn, ministeriöiden ja keskusvirastojen kautta sekä kuntien avustuksilla ja takauksilla. Erityisen tärkeässä asemassa olivat Raha-automaattiyhdistys RAY:n avustukset rakennuskustannuksiin luvun lopulla avustukset uusiin rakennusinvestointeihin pienenivät ja tukea alettiin suunnata lähinnä tarpeellisiin muutostöihin. Osasyynä julkisen rahoituksen vähenemiseen oli pelko ylikapasiteetin syntymisestä. Sittemmin tarkasteluun tulivat mukaan avustusmuotoisen rahoituksen kilpailuneutraliteettia vääristävät vaikutukset. Kilpailulliset näkökulmat vahvistuivat sitä mukaa, kun kuntien ja kuntayhtymien sekä KELAn yksityisinä ostopalveluina hankkimien kuntoutuspalvelujen merkitys lisääntyi. Julkisen investointirahoituksen vähitellen pienentyessä
7 7 esimerkiksi kylpylöiden rakentaminen ja palvelutarjonnan kehittäminen on jatkunut yksityisellä rahoituksella kaupalliselta pohjalta. Suomessa yksityisillä kansanterveys- ja vammaisjärjestöillä on ollut vahva asema kuntoutuspalveluissa, mutta niidenkin toiminnan rahoitus on perustunut pitkälti julkisiin varoihin. Järjestöt toimivat palveluntuottajina asiakaskuntansa etujärjestönä. Lisäksi monilla järjestöillä on toimialaansa liittyvää tutkimus- ja kehittämistoimintaa. Kuntien ja kuntayhtymien, KELAn, työvoimahallinnon ja muiden valtion laitosten ja virastojen maksamien kuntoutuspalvelujen kilpailuttaminen on tehnyt järjestöistä merkittäviä toimijoita myös kaupallisilla markkinoilla. Osa järjestöpohjaisista palveluntuottajista on yhtiöittänyt palvelutoimintansa verotuksellisista ja kilpailulainsäädäntöön liittyvistä syistä sekä laajentanut palvelutarjontaansa itse maksavien asiakkaiden suuntaan. Samalla on hämärtynyt rajanveto perinteisen laitosmuotoisen raskaan kuntoutuksen, muun kuntoutuksen tai puhtaasti vapaa-ajan virkistystoimintaan liittyvä toiminnan välillä, sillä kuntoutus- ja vapaa-ajan virkistyspalveluja tuottavat palveluntuottajat hyödyntävät käytettävissä olevia toimitilojaan ja henkilöstöään monen asiakasryhmän tarpeisiin. Kuntoutuspalveluja markkinoilla tuottavista palveluntuottajista ja toiminnan laajuudesta ei ole olemassa kaikilta kattavia perustietoja. Asiaa vaikeuttavat julkisin varoin tuettuun kuntoutustoimintaan sekä muiden fyysistä ja psyykkistä terveyttä ja toimintakykyä ylläpitäviin vapaa-ajan virkistyspalveluihin liittyvät rajanveto-ongelmat. Yhtenä lähtökohta on EU:n toimialaluokitus (Nace 2008). Sen perusteella alan markkinatoimijat on mahdollista jakaa pää- ja sivutoimisiin palveluntuottajiin hyödyntäen Tilastokeskuksen yritys- ja toimipaikkarekisteri YTR:n tilastoja. Päätoimisia kuntoutuspalvelujen tuottajia ovat ne toimialaluokituksen pohjalta tunnistettavat yritykset ja järjestöt, joiden toimialana on kuntoutuslaitos-, sairas- ja toipilaskotitoiminta (Nace 86102), fysioterapiapalvelu (Nace 86901), päihdekuntoutujien laitoshoito (Nace 87203), avomuotoinen päihdekuntoutus (Nace 88993), ikääntyneiden päivätoiminta (Nace 88102), vammaisten päivä- ja työtoiminta (Nace 88103) sekä muu päivä- ja työtoiminta (Nace 88992), jossa tarjotaan päivä- ja työtoimintaa mielenterveys- ja päihdekuntoutujille ja työttömille. Päätoimiset kuntoutuspalvelujen tuottajat eroavat sivutoimisista palvelujen tuottajista siten, että niiden henkilöstöstä ja/tai liikevaihdosta yli 50 prosenttia kertyy edellä mainittujen toimialojen palvelutuotannosta. Siten näitä yrityksiä voidaan kutsua kuntoutusalan ydintoimialojen yrityksiksi. Sivutoimisia kuntoutuspalvelujen tuottajia löytyy monilta muilta sosiaali- ja terveyspalvelujen toimialoilta. Näitä ovat sairaalatoiminta, ikääntyneiden ja erityisryhmien laitoshoito sekä palvelutalo- ja asumispalvelutoiminta, jossa kuntoutuspalvelut ovat osa muuta palvelutarjontaa. Sivutoimisten palveluntuottajien tärkeän toimialaryhmän muodostavat myös matkailuja virkistyspalvelujen tuottajat, jotka tilastoituvat virallisen toimialaluokituksen perusteella tapauksesta riippuen hotelli- ja muun majoitustoiminnan toimialalle (Nace 55) tai kylpylaitos- yms. palvelujen toimialalle (Nace 9604). Vaikka pääosa liikevaihdosta kertyy itse maksavilta asiakkailta, yhteiskunnan varoin kustannetut kuntoutuspalvelut voivat olla matkailualan yrityksille tärkeä tulonlähde. Myös urheilu- ja liikuntayrityksissä ovat potentiaalisia kuntoutuspalvelujen tuottajia.
8 Ydintoimialojen toimipaikkojen, henkilöstö ja liikevaihto Tilastokeskuksen YTR:n tilastojen mukaan Suomessa oli kuntoutuksen ydintoimialoilla noin yritysten ja järjestöjen toimipaikkaa vuonna Kokovuosityöllisyyden käsitteellä mitattu yksityinen kuntoutusala työllisti henkilöä. Yritysten liikevaihto ja järjestöpohjaisten palveluntuottajien arvioitu (laskennallinen) liikevaihto oli runsaat 750 miljoonaa euroa. 5 Toimipaikkojen kokonaismäärä lisääntyi vuosina , mutta kääntyi laskuun vuonna Toimipaikkojen määrän supistuminen on koskenut eniten järjestömuotoisia palveluntuottajia. Viime vuosikymmenen lopulta lukien toimipaikkojen määrä on pienentynyt varsinkin järjestöjen laitosmuotoisessa kuntoutuksessa mukaan lukien päihdekuntoutujien laitoshoito. Kehitys on ollut samansuuntaista avohuollon kuntoutuksessa lukuun ottamatta mielenterveys- ja päihdekuntoutujien tai työttömien päivä- ja työtoimintaa. Kuntoutuslaitosten toiminnassa ja päivä- ja työtoiminnassa tapahtunut toimipaikkojen väheneminen on osin tulosta palvelutoiminnan yhtiöittämisestä, mikä on näkynyt vastaavasti yritysmuotoisten toimipaikkojen määrän kasvuna. Yritysmuotoinen toiminta on lisääntynyt varsinkin kuntoutuslaitosten puolella. Alan henkilöstön kasvu oli yritysmuotoisessa toiminnassa lähes yhtä suurta kuin henkilöstön määrän vähennykset järjestöjen palvelutuotannossa, mikä viittaa vahvasti yhtiöittämisen myötä tapahtuneeseen yritystoiminnan tilastolliseen kasvuun. Yritystoiminnan kasvu on ollut tasaista myös fysioterapiapalveluissa. Yksityisen kuntoutusalan yhteenlaskettu työllisyys heikkeni kuitenkin kolme prosenttia vuosina Kuitenkin reaalinen liikevaihto lisääntyi arviolta noin 16 prosenttia. Kuvio 1 Kuntoutusalan ydintoimialojen yritys- ja järjestötoimipaikkojen työllisyyden kehitys , lkm (Lähde: Yritys- ja toimipaikkarekisteri, Tilastokeskus) Henkilöstö, lkm Järjestöt Yritykset 4 Toimipaikka on yhden yrityksen tai järjestön omistama, yhdessä paikassa sijaitseva ja pääosin yhdenlaisia hyödykkeitä tuottava yksikkö. Jokaisella yrityksellä tai järjestöllä on vähintään yksi toimipaikka, suurimmilla niitä on satoja. 5 Järjestömuotoisen toiminnan laskennallinen liikevaihto on saatu kertomalla järjestömuotoisen toiminnan henkilöstö toimialoittain vastaavan toimialan yritystoimipaikkojen liikevaihto per henkilöstösuhteella. Ajatuksena on, että samalla toimialalla toimivien ja samoja palveluja tarjoavien järjestöjen ja yritysten toimipaikoissa henkilöstön rakenteessa tai työvoima- ja muissa toimintakuluissa ei voi olla ratkaisevan suuria eroja.
9 9 Kuvio 2 Kuntoutusalan ydintoimialojen yritystoimipaikkojen liikevaihdon ja järjestöjen laskennallisen liikevaihdon kehitys , 1000 euroa (Lähde: Yritys- ja toimipaikkarekisteri, Tilastokeskus) Miljoonaa euroa Järjestöt Yritykset Toimialakohtainen kehitys Kuntoutuslaitokset ovat kuntoutusalan suurin työllistäjä, vaikka palvelumyynnin ripeämpi kasvu on nostanut fysioterapiapalvelut suurimmaksi toimialaksi liikevaihdolla mitattuna. Virallisen toimialaluokituksen mukaan kuntoutuslaitoksiin rinnastetaan sairas- ja toipilaskodit, lääkärijohtoiset luontaishoitolat ja kylpylälaitokset. Järjestömuotoinen kuntoutuslaitostoiminta on pienentynyt vuoden 2008 jälkeen toimintojen yhtiöittämisen ja toimintayksiköiden lopettamisten myötä, mutta myös yritysmuotoisessa toiminnassa liikevaihdon kasvu on pysähtynyt. Kuntoutuslaitosalalla on monia suuria toimijoita, joiden päätoimialana on joku muu kuin kuntoutuslaitostoiminta. Tilastokeskuksen YTR:n tilastojen mukaan vuonna 2012 henkilöstöltään yli 200 henkilöä työllistävät yritykset ja järjestöt, joilla oli vähintään yksi tilastollisesti eriytetty kuntoutusalan toimipaikka, olivat Mehiläinen Oy, Hengitysliitto ry, Rinnekoti-Säätiö, Invalidiliitto ry, Sunborn Saga Oy, Kiipulasäätiö, Vetrea Terveys Oy, Suomen MS-Liitto ry, Orton Oy, Folkhälsan Botnia Ab, Kirkkopalvelut ry ja Oulun Diakonissalaitoksen Säätiö. Yksityisen kuntoutusalan toimipaikoista 82 prosenttia tarjoaa fysioterapiapalveluja ja 18 prosenttia muita kuntoutuspalveluja. Tosin alan henkilöstöstä fysioterapiapalvelujen tuottajat muodostivat vain kolmanneksen ja liikevaihdosta 36 prosenttia vuonna Fysioterapian toimialaa ovat fysikaaliset hoitolaitokset ja itsenäiset ammatinharjoittajat. Fysioterapiassa mielenkiinnon kohteina ovat asiakkaan toimintakyky ja liikkuminen. Palveluja ovat lääkinnällinen hieronta, fysikaalinen toimintaterapia, vesihoidot ja apuvälinepalvelut. 6 6 Fysioterapiassa arvioidaan asiakkaan terveyttä, liikkumista, toimintakykyä ja toimintarajoitteita. Fysioterapian menetelmiin kuuluvat myös terveyttä ja toimintakykyä edistävä ohjaus ja neuvonta. Fysioterapiapalveluja tarjoavien yritysten, järjestöjen ja itsenäisten ammatinharjoittajien toimintaa valvovat aluehallintovirastot sekä sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto VALVIRA.
10 10 Fysioterapiapalvelujen tarjonta on etupäässä yritysmuotoista toimintaa. Se on myös ainoa kuntoutusala, jossa yritysmuotoinen palveluntuotanto on suurempaa kuin järjestöjen palvelutuotanto. Alan yritysten määrää lisäävät lukuisat itsenäisinä ammatinharjoittajina toimivat fysioterapeutit. Fysioterapeutti on terveydenhuollon laillistettu ammattihenkilö, joka on suorittanut fysioterapeutin, lääkintävoimistelijan tai erikoislääkintävoimistelijan tutkinnon. Fysioterapeutin ammattinimikettä saavat käyttää ja ammattia harjoittaa vain tutkinnon suorittaneet fysioterapeutit. Fysioterapiapalvelun yritykset ovat keskimäärin pieniä. Tilastokeskuksen YTR:n mukaan vain viisi yritystä työllisti vähintään 20 henkilöä vuonna Nämä viisi olivat Rokuan Kuntoutus Oy, DBC Suomi Oy, Fysiosporttis Oy, Pirkanmaan Erikoiskuntoutus Oy ja Medirex Oy. Sen sijaan sivu- ja osa-aikainen yrittäjyys on yleisestä. Vuonna 2012 Tilastokeskuksen YTR:n tilastoihin sisältyi 430 sivutoimista fysioterapian yritystä, joiden liikevaihto oli alle euroa ja vuosityöllisyys 0,1-0,4 henkilöä. Sivutoimisia oli kaikista toimialan yrityksistä 17 prosenttia. Kolmanneksi tärkeimmäksi toimialaksi on kasvanut mielenterveys- ja päihdekuntoutujien ja työttömien päivä- ja työtoiminta. Palveluilla on kysyntää, sillä nuorten ja ikääntyvien työikäisten työttömyys on ollut kasvussa elinkeinorakenteen muutosten takia. Myös mielenterveysongelmat ovat yleisiä työikäisten työkyvyttömyyden ja eläköitymisen taustatekijöitä. Mielenterveyskuntoutujille ja työttömille päiväkeskukset tarjoavat säännöllistä päiväohjelmaa. Ne tukevat sosiaalista selviämistä, antavat työharjoittelupaikkoja ja mahdollistavat aktiivisen osallistumisen. Vammaisten päivä- ja työtoiminnassa pyritään aktiiviseen osallistumiseen, minkä lisäksi toimintaan liittyy vammaisten työhön kuntoutusta ja ammatillista uudelleenkoulutusta. Työllisyydellä ja liikevaihdolla mitattuna toimialan merkitys on kuitenkin pienentynyt. Sen sijaan vanhusten päiväkeskusten toiminta on ollut viime vuosina nopeasti kasvava kuntoutusala ja väestön ikääntymisen vuoksi palveluilla on hyvät kasvunäkymät. Päiväkeskusten tarkoituksena on vanhusten aktiivisuuden ja toimintakyvyn säilyttäminen sekä itsenäisen asumisen tukeminen. Ikääntyneiden päivätoiminta on tavallaan välimuoto kokonaan kotiin vietävien palvelujen ja laitoshoidon välillä. Päivätoimintaan voidaan yhdistää monia sairauksia ennaltaehkäisevää liikunnallista kuntoutusta (vesijumpat, yms.) ja sosiaalista virkistystoimintaa ihmisten seurassa, sillä esimerkiksi yksinäisyys vanhusväestössä on merkittävä psyykkisiä ja somaattisia oireita aiheuttava tekijä. Kunnat voisivat tukea liikunnallista päivätoimintaa tarjoavia yksityisiä palveluntuottajia tarjoamalla niille toimitiloja esimerkiksi uimahalleista ja muista liikuntakeskuksista. Päihdekuntoutujien laitoshoidossa ja avohuollon palveluissa kehitys on ollut vaihtelevaa vuosina ja etenkin laitoshoidon toimipaikkojen ja työllisyyden määrä on ollut laskusuunnassa. Laitosmuotoiseen päihdehuoltoon kuuluu asuminen hoitojakson aikana ympärivuorokautisessa laitoksessa, jossa ammattihenkilöt antavat asiakkaille hoitoa päihdeongelmiin. Avohuollon palveluja tarjoavat puolestaan A- ja huumeklinikat, nuorisoasemat ja avokatkaisuyksiköt. Valtaosa yksityisistä päihdekuntoutusta antavista yksiköistä on järjestöjen ylläpitämiä.
11 11 Taulukko 1 Kuntoutusalan ydintoimialojen yritys- ja järjestötoimipaikat toimialoittain (Lähde: Yritys- ja toimipaikkarekisteri, Tilastokeskus). Toimipaikat yhteensä 2012, lkm Määrän kasvu , lkm Yritysten osuus toimipaikoista 2012, % Kuntoutuslaitokset, sairaskodit ,7 57,3 Fysioterapia ,5 0,5 Ikääntyneiden päivätoiminta ,1 52,9 Vammaisten päivä- ja työtoiminta ,1 71,9 Muu päivä- ja työtoiminta ,4 84,6 Päihdekuntoutujien laitoshoito ,0 79,0 Avomuotoinen päihdekuntoutus ,4 79,6 Yhteensä ,1 14,1 Järjestöjen osuus toimipaikoista 2012, % Taulukko 2 Kuntoutusalan ydintoimialojen yritys- ja järjestötoimipaikkojen henkilöstö ja liikevaihto (ml. järjestöjen laskennallinen liikevaihto) toimialoittain (Lähde: Yritys- ja toimipaikkarekisteri, Tilastokeskus). Henkilöstö 2012, lkm Yritysten osuus henkilöstöstä 2012, % Järjestöjen osuus henkilöstöstä 2012, % Liikevaihto 2012, milj. euroa Kuntoutuslaitokset, sairaskodit ,3 60,7 267,7 Fysioterapia ,5 1,5 271,4 Ikääntyneiden päivätoiminta 82 23,2 76,8 4,7 Vammaisten päivä- ja työtoiminta ,1 79,9 23,8 Muu päivä- ja työtoiminta ,5 91,5 95,3 Päihdekuntoutujien laitoshoito ,5 86,5 64,0 Avomuotoinen päihdekuntoutus 500 5,6 94,4 25,8 Yhteensä ,1 50,9 752,7 Taulukko 3 Kuntoutusalan ydintoimialojen yritys- ja järjestötoimipaikkojen henkilöstön ja reaalisen liikevaihdon määrän kasvu toimialoittain (Lähde: Yritys- ja toimipaikkarekisteri, Tilastokeskus). Henkilöstön kasvu , lkm Henkilöstön kasvu , % Kuntoutuslaitokset, sairaskodit -26-0,6 14,5 Fysioterapia 111 2,9 9,3 Ikääntyneiden päivätoiminta 5 6,5 115,6 Vammaisten päivä- ja työtoiminta ,0-38,9 Muu päivä- ja työtoiminta ,8 95,0 Päihdekuntoutujien laitoshoito ,0 21,1 Avomuotoinen päihdekuntoutus 15 3,1 6,5 Yhteensä ,1 15,9 Liikevaihdon reaalinen kasvu , % 7 Sisältää työttömien, mielenterveys- ja päihdekuntoutujien päivä- ja työtoiminnan 8 Sisältää työttömien, mielenterveys- ja päihdekuntoutujien päivä- ja työtoiminnan
12 Sivutoimialojen kuntoutustoiminta Tilastokeskuksen YTR:n tilastot kuntoutusalan ydintoimialojen toimipaikoista sisältävät kaikkien palveluntuottajien toimipaikat riippumatta yrityksen tai järjestön päätoimialasta. Esimerkkejä ovat Ikaalisten Kylpylä Oy, Healthlake Oy tai Sunborn Saga Oy, joiden päätoimialana on majoitustoiminta tai Kiipulasäätiö ja Hengitysliitto ry, joiden päätoimialana on koulutuskeskustoiminta mutta niillä on myös kuntoutusalan toimipaikkoja. Katveeseen jäävät kokonaan kuitenkin ne yritykset, joissa kuntoutuspalveluja ei ole eriytetty tilastollisesti erillisiin toimipaikkoihin. Katvealueet ovat tulosta hallinnollisten tilastojen puutteista, joiden vuoksi yrityksen tai yhteisön päätoimiala tai toimipaikkojen toimialat eivät ole ajan tasalla. 9 Tilastokeskus tutkii toimialat toiminnan alkuvaiheessa, mutta sitten säännöllisten vuositiedustelujen piirissä ovat vain monitoimipaikkaiset yritykset ja yhteisöt sekä suuret yksitoimipaikkaiset yritykset. Alle 20 henkilöä työllistävät yksitoimipaikkaiset yritykset ja yhteisöt joutuvat tiedustelujen piiriin vain silloin, jos niitä koskevien tietojen muuttumisesta on saatu viitteitä muista lähteistä TEM:n ja Terveyspalvelualan Liiton kuntoutusalan kyselyissä paljastuikin, että kuntoutuspalveluja tuotti noin 15 sellaista yritystä ja yhteisöä, joiden päätoimialana oli jokin muu sosiaali- ja terveyspalvelu, vaikka niillä ei ollut Tilastokeskuksen YTR:n mukaan kuntoutusalan ydintoimialoihin kuuluvia toimipaikkoja. 12 Kuntoutusalan liikevaihto- ja henkilöstöosuus vaihteli näissä yrityksissä ja yhteisöissä viidestä sataan prosenttiin. Yhteensä kuntoutusalan liikevaihto oli näissä yrityksissä ja järjestöissä noin miljoonaa ja työllisyys noin henkilöä vuonna Toisen suuren sivutoimisesti kuntoutuspalveluja tuottavan toimialaryhmän muodostavat matkailu-, majoitus- ja kylpyläalan yritykset. Esimerkkeinä ovat Ikaalisten Kylpylä Oy, Karjalohjan Päiväkumpu Oy, Kartanokylpylä Kaisakoti tai Kuntoranta Oy. Matkailu- ja Ravintolapalvelut MARA ry:stä saatujen tietojen ja TEM:n ja Terveyspalvelualan Liiton kyselyjen perusteella tähän kategoriaan kuuluvia kuntoutuspalvelujen tuottajia oli Suomessa noin 25 vuonna Osassa yrityksiä kuntoutuspalvelujen osuus liiketoiminnasta nousi jopa yli 50 prosenttiin. Osittain kyselyihin ja osittain Tilastokeskuksen YTR:n, Taloussanomien ja Kauppalehden yritysten henkilöstö- ja liikevaihtotietoihin perustuvien laskelmien mukaan matkai- 9 Kaikille yrityksille ja varsinaisille toimipaikoille määritellään itsenäisesti toimiala toimialaluokituksen tarkimmalla tasolla. Yritysrekisterissä yrityksen päätoimiala määräytyy yrityksen eri toimialoilla toimivissa toimipaikoissa syntyvän arvonlisäyksen perusteella. Arvonlisäys vastaa läheisesti jalostusarvoa. Yrityksen kunkin toimialan arvonlisäys saadaan kertomalla kunkin toimipaikan työllisten määrä toimipaikan toimialan keskimääräisellä arvonlisäyksellä ja suhteuttamalla saatu luku toimipaikan toiminta-aikaan tilastovuoden tilikaudella. Päätoimiala määritellään vaiheittain toimialaluokituksen kirjaintasolta tarkimmalle tasolle. Yrityksen päätoimialaksi määräytyy yleensä sen toimipaikan toimiala, jossa tilikauden arvonlisäys on suurin. 10 Toimipaikka on yhden yrityksen omistama, yhdessä paikassa sijaitseva ja yhdellä toimialalla toimiva eli pääasiassa yhdenlaisia tavaroita tai palveluja tuottava yksikkö. Varsinainen toimipaikka harjoittaa yrityksen normaalia tuotantotoimintaa. Toimipaikkoja ovat esim. tehdas, myymälä, toimisto ja verstas. Liikenteessä ja rakennustoiminnassa toimipaikka on pää- tai piirikonttori, josta toimintaa johdetaan. Aputoimipaikka (pääkonttori, varasto, yms.,) sijaitsee erillään varsinaisesta tuotantotoiminnasta ja se tuottaa palveluja vain yritykselle itselleen. Toimipaikan määritelmä perustuu tilastoyksikköasetukseen (ETY) 696/93 ja yritysrekisteriasetukseen (EY) 177/ Tilastokeskuksen tiedusteluihin liittyvä vastaamisvelvollisuus perustuu tilastolakiin (laki 280/04). 12 Esimerkkeinä voidaan mainita Sopimusvuori Oy ja Tammenlehväkeskus Oy.
13 13 lu-, majoitus- ja kylpyläalan yritysten tuottamien kuntoutuspalvelujen liikevaihto oli arviolta miljoonaa euroa ja työllisyys noin 300 henkilöä vuonna Asianomaisen yritysryhmän liikevaihdosta ja henkilöstöstä kuntoutuspalvelut olivat keskimäärin lähes 15 prosenttia. Koko matkailu-, majoitus- ja kylpylätoiminnan liikevaihdosta ja työllisyydestä osuus oli kuitenkin alle viisi prosenttia. 2.2 Yksityinen palvelutarjonta alueittain Tilastokeskuksen YTR:n mukaan kuntoutusalan ydintoimialojen yritys- ja järjestömuotoisista toimipaikoista 26 prosenttia sijaitsi Uudellamaalla, kymmenen prosenttia Pirkanmaalla ja seitsemän prosenttia Varsinais-Suomessa. Muiden maakuntien osuudeksi muodostui yhteensä 57 prosenttia vuonna Uudenmaan, Pirkanmaan ja Varsinais-Suomen merkitystä yksityisen kuntoutusalan palveluntarjonnassa nostavat fysioterapiapalvelut. Jos fysioterapiapalveluja ei oteta lukuun, nousi muiden maakuntien osuus kuntoutuspalvelujen tarjonnasta yli 60 prosenttiin. Kuntoutuslaitosten toimipaikkoja (ml. sairas- ja toipilaskodit sekä veljeskodit) oli eniten Etelä-Pohjanmaalla, Uudellamaalla ja Varsinais-Suomessa. Niitä on melko paljon myös harvaanasutuilla alueilla Etelä- ja Pohjois-Savossa. Yksityisiä päihdekuntoutujien palveluja on eniten tarjolla Uudellamaalla, Pirkanmaalla ja Kymenlaaksossa, mutta toimipaikkoja on suhteellisen paljon myös Pohjois-Karjalassa ja Pohjois-Savossa. Päihdekuntoutujien palvelut jaetaan avohuollon palveluihin ja päihdehoitolaitoksiin, joista jälkimmäiset palvelevat usein laajoja alueita. Ikääntyneiden päivätoimintaa sekä vammaisten, mielenterveyskuntoutujien, pitkäaikaistyöttömien ja muiden erityisryhmien päivä- ja työtoiminnan yksityisiä toimintayksiköitä oli eniten Uudellamaalla, Pohjois-Savossa ja Pirkanmaalla. Lisäksi niitä on suhteellisen paljon Keski-Suomessa, Etelä-Savossa, Etelä-Karjalassa ja Kymenlaaksossa. Fysioterapiapalveluja tuottavien toimipaikkojen osuus kaikista kuntoutusalan toimipaikoista oli suurin Ahvenanmaalla, Satakunnassa ja Pohjois-Pohjanmaalla. Pienintä se oli Pohjois-Savossa, Etelä-Karjalassa ja Kymenlaaksossa. Maakuntien asukaslukuun suhteutettuna yksityisten kuntoutusalan palvelujen tarjonta oli suurinta harvaanasutuilla alueilla Etelä-Savossa ja Pohjois-Karjalassa vuonna Näissä maakunnissa toimipaikkoja on asukasta kohden laskettuna eniten myös silloin, kun runsaslukuisia fysioterapiapalveluja tuottavia toimipaikkoja ei lasketa mukaan. Sitä vastoin esimerkiksi Uudellamaalla toimipaikkatiheys oli keskimääräistä pienempi. Kaikkein vähiten yksityisiä kuntoutusalan toimipaikkoja oli asukaslukuun suhteutettuna Pohjanmaalla ja Pohjois-Pohjanmaalla. Pelkkä toimipaikkojen määrään perustuva tarkastelu ei kerro luonnollisesti koko totuutta yksityisten toimintayksiköiden toiminnan laajuudesta. Se voi poiketa huomattavasti toisistaan eri kuntoutusaloilla. Esimerkiksi fysioterapiapalveluja tuottavista yritysmuotoisista toimipaikoista valtaosa on yksityisten pää- ja sivutoimisten ammatinharjoittajien omistamia ja niiden vuosiliikevaihto on melko pieni. Samanaikaisesti fysioterapiapalveluja tuotetaan myös yli kymmenen henkilön toimipaikoissa, jotka tarjoavat asiakkailleen monia muitakin palveluja
14 14 Yksityisistä kuntoutusalan ydintoimialojen toimipaikoista keskimäärin 86 prosenttia oli yritysmuotoisia ja 14 prosenttia järjestömuotoisia vuonna Alueellisesti tarkasteltuna yritysmuotoisia toimipaikkoja oli eniten Satakunnassa, Pohjois-Pohjanmaalla, Pohjanmaalla ja Varsinais-Suomessa. Eniten järjestömuotoista palveluntarjontaa esiintyi Pohjois-Savossa, Kymenlaaksossa ja Kanta-Hämeessä. Järjestöjen asema palvelujen tuottajina nousisi kuitenkin aivan toisenlaisiin mittasuhteisiin, jos niiden merkitystä mitattaisiin työllisyydellä tai palvelumyynnillä. Taulukko 4 Yksityiset kuntoutusalan toimipaikat toimialoittain ja maakunnittain 2012 (Lähde: Yritys- ja toimipaikkarekisteri, Tilastokeskus). Kuntoutuslaitokset Fysioterapiapalvelut Päihdekuntoutujien palvelut 14 Päivä- ja työtoiminta 15 Yhteensä Uusimaa Pirkanmaa Varsinais-Suomi Pohjois-Pohjanmaa Keski-Suomi Pohjois-Savo Etelä-Pohjanmaa Satakunta Pohjois-Karjala Lappi Etelä-Savo Kymenlaakso Kanta-Häme Päijät-Häme Etelä-Karjala Pohjanmaa Kainuu Keski-Pohjanmaa Ahvenanmaa Yhteensä Järjestömuotoisen toiminnan osuutta toimipaikoista nostavat ikääntyneiden päivätoiminta ja erityisryhmien päivä- ja työtoiminta, päihdekuntoutujien palvelut. 14 Päihdekuntoutujien hoitolaitokset ja avohuollon palvelut. 15 Ikääntyneet, vammaiset, työttömät, mielenterveys- ja päihdekuntoutujat.
15 15 Taulukko 5 Yksityisen kuntoutusalan toimipaikkatiheys ja yritys- ja järjestömuotoisten toimipaikkojen osuudet maakunnittain 2012 (Lähde: Yritys- ja toimipaikkarekisteri, Tilastokeskus). Asukkaat / toimipaikat, lkm Asukkaat / toimipaikat, lkm (pl. fysioterapia) Yritystoimipaikkojen osuus, % Järjestötoimipaikkojen osuus, % Etelä-Savo ,4 18,6 Pohjois-Karjala ,1 12,9 Etelä-Pohjanmaa ,5 15,5 Lappi ,8 12,2 Etelä-Karjala ,1 18,9 Kymenlaakso ,0 23,0 Pirkanmaa ,5 14,5 Kainuu ,5 11,5 Keski-Suomi ,2 15,8 Pohjois-Savo ,5 29,5 Satakunta ,4 3,6 Kanta-Häme ,8 22,2 Keski-Pohjanmaa ,1 17,9 Uusimaa ,3 12,7 Varsinais-Suomi ,2 9,8 Päijät-Häme ,1 14,9 Ahvenanmaa ,0 0,0 Pohjois-Pohjanmaa ,2 6,8 Pohjanmaa ,2 7,8 Yhteensä ,9 14,1 2.3 Vaihtuvuus ja kasvuhakuisuus Toimintansa aloittaneet ja lopettaneet yritykset Yksityisten palveluntuottajien toiminnan aloittamista ja lopettamista voidaan tutkia kuntoutusalalla Tilastokeskuksen YTR:n tilastojen mukaan ainoastaan ydintoimialoilla ja yritysmuotoisen toiminnan osalta vuosina YTR:n mukaan uusia yrityksiä perustettiin kuntoutusaloilla 333 tarkasteluajanjaksolla Toimintansa lopettaneita oli 210, joten yritysten nettolisäys oli 123 yritystä. Tarkastelujaksoon verrattuna aloittaneiden ja lopettaneiden yritysten määrä väheni hieman, mikä supisti kuntoutusalan yritysten tilastollista vaihtuvuutta. 16 Pääosa toimintansa aloittaneista ja lopettaneista toimi kuitenkin fysioterapiapalveluissa. Kaikkiaan toimialan osuus kaikista aloittaneista ja lopettaneista kuntoutusalan yrityksistä oli prosenttia. Muilla kuntoutusaloilla uusia yrityksiä aloitti yhteensä 47 ja lopetti 25 vuosina Yrityskannan nettolisäykseksi muodostui 22 kuntoutusalan yritystä. Tilastokeskuksen YTR:n tilastojen tulkinnassa kannattaa ottaa kuitenkin huomioon, että osa yritysten aloitus- ja lopetustiedoista ovat hallinnollisia sisältäen niin sanotut epäaidot liiketoiminnan aloitukset ja lopetukset. 16 Vaihtuvuudella mitataan usein toiminnan dynaamisuutta, sillä tutkimusten mukaan korkea vaihtuvuus on merkki eteenpäin vievästä muutosvoimasta ja uudistumiskyvystä. Vaihtuvuus tarkoittaa sitä, että vanhat kilpailukykynsä menettäneet yritykset poistuvat markkinoilta ja antavat tilaa uusille innovatiivisille ja kasvuhakuisille yrityksille (luova tuho).
16 16 Epäaidot liiketoiminnan aloitukset ja lopetukset liittyvät kuntoutuslaitosten yms. vastaavien hoitolaitosten osalta järjestömuotoisen toiminnan yhtiöittämiseen. Lisäksi asiaan vaikuttavat yrityskaupat ja palveluntuottajien fuusiot. Pienten palveluntuottajien osalta yritysmuodon muutokset toiminimestä yrityksestä yhtiömuotoiseen toimintaan johtavat yrityksen kirjautumiseen toisaalta lopettaneeksi ja toisaalta toimintansa aloittaneeksi. 17 Arvonlisäverottomia sosiaali- ja terveyspalveluja tuottavien yritysten aloittamisiin ja lopettamisiin liittyy muitakin tilastollisia katvealueita. 18 Taulukko 6 Aloittaneet ja lopettaneet kuntoutusalan ydintoimialojen yritykset (Lähde: Yritys- ja toimipaikkarekisteri, Tilastokeskus). Aloittaneet, lkm Palveluntuottajien kasvuhakuisuus Lopettaneet, lkm Nettolisäys/ yrityskanta, % 19 Vaihtuvuus, % Fysioterapia ,9 60, ,0 51,3 Muu kuntoutusala ,8 103, ,5 86,7 Yhteensä ,5 63, ,3 54,1 Yksityisen kuntoutusalan kasvuhakuisuudesta voidaan saada jonkinlainen käsitys TEM:n ja Terveyspalvelualan Liiton vuoden 2014 kyselyjen pohjalta. Kyselyihin osallistuneet palveluntuottajat olivat melko kookkaita ja keskimäärin paljon suurempia kuin maamme yrityskentän yritykset. Tämä johtuu kyselyihin osallistuneiden palveluntoimittajien pääomavaltaisuudesta ja toimialan luonteesta, koska hoidon toteuttaminen edellyttää riittävästi käsipareja. Suurta kokoa selittää osittain sekin, että osa palveluntuottajat on kasvanut jo aiemmin. 20 Voimakkaasti kasvuhakuisia palveluntoimittajia oli kyselyjen mukaan noin 11 prosenttia vuonna Osuus on suhteellisesti enemmän kuin kasvuhakuisia yrityksiä (noin 9 %) oli Suomen Yrittäjien, Finnveran ja TEM:n pk-yritysbarometrin mukaan keväällä Voimakkaasti kasvuhakuisilla palveluntuottajilla on usein kasvuun tähtäävä toi- 17 Tilastokeskuksen YTR:n tilastoissa yritys merkitään aloittaneeksi silloin, kun siitä tulee arvonlisäverovelvollinen tai työnantaja. Yritys voi kirjautua tilastoon aloittaneeksi myös yhtiöittämisen tai fuusion seurauksena tai toiminimimuotoisen yrityksen muuttuessa yhtiömuotoiseksi, jolloin se saa uuden yritystunnuksen. Yritys katsotaan lopettaneeksi, kun se lakkaa toimimasta sekä työnantajana että arvonlisäverovelvollisena, ja vanha yritystunnus lopetetaan. Toimintansa lopettaneeksi yritys voidaan katsoa myös silloin, kun se sulautuu toiseen yritykseen. Yli 18 kuukauden toimimattomuuden jälkeen aktivoituva yritys määritetään uudestaan aloittaneeksi ja edeltävä lopetustieto jää voimaan. Mikäli lopettaneeksi merkitty yritys aktivoituu ennen 18 kuukauden ajan täyttymistä, lopetustieto kumotaan ja yritys katsotaan toimivaksi koko ajanjaksolla. 18 Arvonlisäverottomia palveluja tuottavilta yrityksiltä vaaditaan toimintansa aloittaneita ja lopettaneita yrityksiä koskevissa tilastoissa sitä, että ne toimivat työnantajina, minkä vuoksi pääosa ammatinharjoittajista on tilastojen ulkopuolelle. 19 Yritysten määrän nettolisäys on suhteutettu tarkasteluajanjakson päättymisvuoden yrityskantaan. 20 Yrityskyselyihin osallistuneista alle kymmenen henkilön mikroyrityksiä oli 16 prosenttia, henkilön pienyrityksiä 29 prosenttia, keskisuuria henkilön yrityksiä 33 prosenttia ja suuria vähintään 250 henkilön yrityksiä 11 prosenttia. Maamme koko yrityskentästä alle 10 henkilön mikroyrityksiä on noin 93 prosenttia, mutta vähintään 250 henkilön suuria yrityksiä vain 0,2 prosenttia.
17 17 mintastrategia, mutta kyselyjen mukaan useimmat muutkin kuntoutusalan palveluntoimittajat pyrkivät kasvuun mahdollisuuksien mukaan. Myös markkina-asemien säilyttäminen voi edellyttää jonkinlaista kasvua. Kuvio 3 Kuntoutusalan palveluntuottajien kasvuhakuisuus 2014, prosenttia kyselyyn vastanneista (Lähde: TEM:n ja Terveyspalvelualan Liiton kuntoutusalan kysely). Tavoitteena on säilyttää nykyinen markkina-asema 22 % Voimakkaasti kasvuhakuinen 11 % Kasvaa mahdollisuuksien mukaan 67 % Kuntoutusalan palveluntuottajat pyrkivät useimmiten kasvuun omaa toimintaa aktiivisesti kehittämällä. Tämä tarkoittaa ennen kaikkea palveluvalikoiman laajentamista tai uusien ja nykyisten palvelutuotteiden kehittämistä. Seuraavalla sijalla on sijoittuminen uusille maantieteellisille markkina-alueilla ja palvelumyynnin laajentaminen uusiin asiakassegmentteihin. Pelkästään markkinoinnin ja myynnin lisäämiseen luottaa ainoastaan runsaat kymmenen prosenttia kyselyihin vastanneista. Myöskään yrityskaupat eivät kuuluneet keskeisiin kasvukeinoihin. Kuvio 4 Kuntoutusalan palveluntuottajien keskeisimmät kasvukeinot, prosenttia kyselyyn vastanneista (Lähde: TEM:n ja Terveyspalvelualan Liiton kuntoutusalan kysely). Palveluvalikoiman laajentaminen; uusien/ nykyisten palvelujen kehittäminen 52 Uudet asiakasryhmät ja/tai uudet maantieteelliset markkina-alueet 24 Myynnin ja markkinoinnin lisääminen 12 Teettämällä enemmän alihankinta- ja osahankintatöitä 08 Omistusjärjestelyt/yritysostot Prosenttia
18 3 Kuntoutuspalvelujen kysyntä ja yksityinen tarjonta 18 TEM:n ja Terveyspalvelualan Liiton kuntoutusalan kyselyjen mukaan yksityiset palveluntuottajat ovat kiinnostuneita laajentamaan palvelujaan sosiaaliseen kuntoutukseen, työkyvyttömyyden uhanalaisten ammatilliseen kuntoutukseen ja mielenterveyskuntoutujien kuntoutuspsykoterapiaan. Ikääntyneiden palveluissa kiinnostusta on varsinkin ikääntyneiden henkilöiden kuntoutustarpeiden tunnistukseen, yksilöllisesti räätälöityyn kuntoutuksen, kuntoutuksen monialaisuuteen, sairaanhoidon jälkeiseen avomuotoiseen kuntoutukseen ja kotiin vietäviin kuntoutuspalveluihin. Kuntoutusalan kyselyjen mukaan ulkomaisten kuntoutuspalveluja ostavien asiakkaiden määrä on ollut toistaiseksi erittäin vähäistä. Tosin Venäjän suunta nähdään potentiaalisena mahdollisuutena, mihin muutamat kuntoutuslaitokset ovat ilmoittaneet panostavansa pitkäjänteisesti. 3.1 Palvelujen tarjonta pääryhmittäin Palveluryhmien luokittelua Sosiaali- ja terveysministeriö STM:n mukaan kuntoutuspalveluista voidaan erottaa kymmenkunta pääryhmää, jos lähtökohtana ovat kohderyhmä, rahoittaja ja palvelumuoto. Niitä ovat lääkinnällinen kuntoutus, vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus (KELA), ammatillinen kuntoutus, kuntouttava työtoiminta, kuntoutuspsykoterapia, sosiaalinen kuntoutus, työtapaturmissa ja liikenteessä vammautuneiden kuntoutus, sotilasvammalain mukainen kuntoutus, vammaispalveluihin sisältyvä kuntoutus (kunnat), harkinnanvarainen kuntoutus (KELA) ja apuvälinepalvelut. Lääkinnällisellä kuntoutuksella pyritään henkilön fyysisen toimintakyvyn palauttamisen ja ylläpitoon. Kuntoutusta järjestävät kunnalliset terveyskeskukset ja sairaalat osana muuta täydentävää sairaanhoitoa. Kuntoutukseen voi sisältyä neuvontaa ja ohjausta, kuntoutustarvetta koskevia tutkimuksia, henkilön toimintakykyä parantavia kuntoutusjaksoja ja muuta sairaanhoitoa, apuvälinepalvelua ja kuntoutujien sopeutumisvalmennusta. Lääkinnällistä kuntoutusta järjestävät myös yksityiset vakuutuslaitokset, kuten tapaturma- ja liikennevakuutuslaitokset. Alle 65-vuotiaiden vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen järjestäminen ja rahoitus on KELAn vastuulla. Vaikeavammaiseksi katsotaan henkilö, jolla aiheutuu sairaudesta, viasta tai vammasta sellaista yleistä lääketieteellistä ja toiminnallista haittaa, jonka vuoksi tarvitaan vähintään vuoden kestävää kuntoutusta. Vaikeavammaiseksi tulkitaan myös henkilö, jonka haitta on niin suuri, että hänellä on huomattavia vaikeuksia selviytyä jokapäiväisistä toimistaan kotona, koulussa, työelämässä ja muissa elämäntilanteissa julkisen laitoshoidon ulkopuolella Lisäedellytyksenä KELAn rahoittamassa palvelussa on, että henkilö saa korotettua tai ylintä alle 16-vuotiaan vammaistukea, korotettua tai ylintä 16 vuotta täyttäneen vammaistukea, korotettua tai ylintä eläkettä saavan hoitotukea tai ylintä 16 vuotta täyttäneen vammaistukea työkyvyttömyyseläkkeen lepäämisajalta. Henkilöllä on oltava myös julkisessa terveydenhuollossa laadittu kuntoutussuunnitelma.
19 19 Ammatillista kuntoutusta tarjotaan työikäisille työelämässä oleville, jos sairaus heikentää oleellisesti henkilön työ- ja ansiokykyä ja aiheuttaa uhan työkyvyttömyydestä. Ammatillisella kuntoutuksella tuetaan etenkin pitkäaikaissairaan työhön pääsyä, työssä jaksamista ja työhön palaamista. Kuntoutukseen voi sisältyä muun muassa ammatinvalinnanohjausta, kuntoutustutkimusta, työ- ja koulutuskokeiluja, työhön valmennusta, ammatillista ja muuta koulutusta, työvoimaneuvontaa ja työhön sijoitusta, apuvälineitä, elinkeinotukea ja työolosuhteiden järjestelytukea. Ammatillista kuntoutusta järjestävät Suomessa ensisijaisesti työeläkelaitokset. Työntekijälle voidaan korvata myös ammatillisesta kuntoutuksesta aiheutuvat välttämättömät kustannukset. KELA järjestää ammatillista kuntoutusta silloin, kun henkilöllä ei ole oikeutta työeläkekuntoutukseen tai tapaturma- ja liikennevakuutuksen kuntoutukseen. Myös työvoimaviranomaiset tarjoavat koulutusta, asiantuntijapalveluja, neuvontaa ja ohjausta, mikäli henkilön mahdollisuudet saada sopivaa työtä tai säilyttää nykyinen työ on vaarantunut vamman tai sairauden johdosta. Työtapaturmasta, ammattitaudista tai liikenneonnettomuudesta johtuvaa kuntoutusta korvaavat etupäässä tapaturma- ja liikennevakuutusyhtiöt. Kuntoutus on osa lakisääteisiä korvauksia. Kuntoutuksen edellytyksenä on, että henkilön työ- tai toimintakyky tai ansiomahdollisuudet ovat tapaturman tai ammattitaudin johdosta heikentyneet tai on todennäköistä, että ne voisivat myöhemmin olennaisesti heikentyä. Kuntoutus sisältää työ- ja toimintakykyyn liittyvän lääkinnällisen kuntoutuksen sekä työ- ja ansiokykyyn liittyvän ammatillisen kuntoutuksen. Kuntouttava työtoiminta on tarkoitettu pitkään työttöminä olleille henkilöille työllistymismahdollisuuksien ja elämänhallinnan parantamiseksi. Kuntouttavan työtoiminnan järjestäminen perustuu lakiin. 22 Laissa säädetään siitä, ketkä ovat oikeutettuja aktivointisuunnitelmaan ja kenelle kuntouttavaa työtoimintaa järjestetään. Kuntouttava työtoiminnan tarkoituksena on parantaa työmarkkina- tai toimeentulotukea saavan työttömän henkilön edellytyksiä työllistyä tai osallistua koulutukseen tai työ- ja elinkeinohallinnon tarjoamaan työllistymistä edistävään palveluun. Kuntouttavaa työtoimintaa järjestää kunta. Kunta ja työ- ja elinkeinotoimisto (TEtoimisto) laativat yhteistyössä asiakkaan kanssa niin sanotun aktivointisuunnitelman. Asiakkaan yksilöllinen palveluntarve määrittelee, mitä palveluita hänelle aktivointisuunnitelmassa tarjotaan. Näistä palveluista yksi on kuntouttava työtoiminta. Työtoimintaa järjestetään yleensä kuntien toimipisteissä sekä järjestöjen avustavissa tehtävissä. Kysymyksessä ei ole työsuhde, vaan tavoitteena on totuttautua työelämän pelisääntöihin ja parantaa omaa elämänhallintaa. Kuntoutuspsykoterapian muotoja ovat yksilö-, ryhmä-, paripsykologia, kuvataideterapia tai musiikkiterapia. Suomessa KELAn kustantamaa kuntoutusterapiaa tarjotaan vuotiaille henkilöille, joiden työ- tai opiskelukyky on mielenterveydelliset ongelmien vuoksi uhattuna tai henkilöllä on ollut psykiatrisen diagnoosiin perustuva vähintään kolme kuukautta jatkunut hoitosuhde, johon on sisältynyt lääketieteellistä, psykiatrista tai psykoterapeuttista tutkimusta ja hoitoa. Terapian tarkoituksena on tukea ja parantaa kuntoutujan työ- ja opiskelukykyä. 22 Laki kuntouttavasta työtoiminnasta (189/2001).
20 20 KELA myöntää rahoitusta kuntoutuspsykoterapiaan vuodeksi kerrallaan ja sitä on mahdollista saada enintään kolme vuoden ajan. 23 Kuntoutuja voi hakea terapialle jatkoa. Siihen tarvitaan uusi lausunto hoitavalta lääkäriltä. KELA voi myöntää rahoitusta myös aivan uudelle kuntoutusjaksolle, kun edellisen kuntoutusjakson päättymisestä on kulunut vähintään viisi vuotta. Psykoterapiaa voi antaa sellainen Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valviran hyväksymä psykoterapeutti, jolla on koulutus siihen terapiamuotoon, jota kuntoutujalle annetaan. Sosiaalisella kuntoutuksella tuetaan syrjäytyneiden henkilöiden paluuta yhteiskunnalliseen osallisuuteen vahvistamalla kuntoutettavan sosiaalista toimintakykyä ja sosiaalisen vuorovaikutuksen edellytyksiä. Kuntoutuksen kohderyhmiä voivat olla alle 18 vuotiaat nuoret, vuotiaat nuoret aikuiset, mielenterveyskuntoutujat, vammaiset ja kehitysvammaiset, päihdekuntoutujat ja pitkäaikaistyöttömät. Käynnissä olevan sosiaalihuoltolain uudistuksen myötä sosiaalinen kuntoutus on saamassa Suomessa ensimmäistä kertaa lainmukaisen määritelmän. 24 Lainmukainen määritelmä selkeyttää sosiaalisen kuntoutuksen asemaa osana kuntoutuskokonaisuutta. Lakiehdotuksen mukaan sosiaalista kuntoutusta järjestettäisiin ihmisen toimintakyvyn ylläpitämiseksi, syrjäytymisen torjumiseksi sekä avuksi lähisuhde- ja perheväkivaltaan ja äkillisiin kriisitilanteisiin. Sosiaalisen kuntoutuksen suunnittelu ja toteutus on kunnan sosiaalihuollon (sosiaalityön) vastuulla. Sosiaalisen kuntoutuksen toteuttaminen edellyttää yhteistyötä terveydenhuollon, työ- ja elinkeinotoimen, opetustoimen ja muiden tahojen välillä. Sosiaalisen kuntoutuksen toimintamuotoja ovat lakiehdotuksen mukaan yksilöllinen psykososiaalinen tuki ja lähityö (kotikäynnit, mukana kulkeminen, kasvatuksellinen tuki omien asioiden hoitamiseen), erilaiset toiminnalliset ryhmät, vertaistuki, osallistuminen vapaaehtoistoimintaan, työtoiminta sekä muut kuntoutujalle tarjottavat suunnitelman mukaiset palvelut. Kuntoutuksen päämääränä voi olla esimerkiksi arkielämän taitojen oppimista, päihteettömän arjen hallinta, koulutuksessa ja työelämässä tarvittavien asioiden harjoittelu tai kyky toimia ryhmässä. 25 Suomen sodissa vuosina olleilla rintamaveteraaneilla on oikeus saada suunnitelmallista kuntoutusta vuosittain laitoskuntoutuksena tai päivä-, koti- ja muuna kuntoutuksena. Kuntoutukseen ovat oikeutettuja ne henkilöt, joilla on rintamasotilastunnus, naisille myönnetty rintamapalvelustunnus, rintamatunnus tai veteraanitunnus. Vuosittainen laitoskuntoutusjakso voi olla kymmenen päivää vuodessa. Avokuntoutuskäyntejä on mahdollista saada 30 kertaa vuodessa. Myös aviopuoliso voi osallistua laitoskuntoutukseen rintamaveteraanin kanssa KELAn rahoittaman psykoterapian tarve perustuu yksilölliseen terapian tarpeen arvioon ja kuntoutussuunnitelmaan tai B-lääkärinlausuntoon, johon sisältyy psykiatrin arvio diagnoosista ja kuntoutustarpeesta. Lisäksi edellytetään, että muiden hoito- ja kuntoutusmuotojen, kuten kriisiterapian tai aikarajoitteisen lyhytterapian mahdollisuudet on selvitetty ja, että hoitosuhde jatkuu psykiatrian erikoislääkärin suosituksen mukaisesti. 24 Ks. Hallituksen esitys Eduskunnalle sosiaalihuoltolaiksi ja eräiksi siihen liittyviksi laeiksi. Lain odotetaan tulevan voimaan vuoden 2015 aikana. 25 Rajaveto sosiaalisen kuntoutuksen ja muun kuntoutuksen välillä voi olla hankala, sillä esimerkiksi kuntouttava työtoiminta voi painottua sosiaaliseen kuntoutukseen tai työelämäosallisuuden lisäämiseen. 26 Ks. Laki rintamaveteraanien kuntoutuksesta 1184/1988 myöhemmin tehtyine muutoksineen ja asetus rintamaveteraanien kuntoutuksesta 1348/1988 myöhemmin tehtyine muutoksineen. 27 Veteraanikuntoutusta haetaan kunnan terveyskeskuksessa, joka voi järjestää kuntoutuksen itse tai ostaa palvelut yksityiseltä palveluntuottajalta.
sosiaalipalvelujen kilpailu- ja markkinatilanne
Asumisen sisältävien yksityisten sosiaalipalvelujen kilpailu- ja markkinatilanne - tuoreet tutkimustulokset Ulla-Maija Laiho, kehitysjohtaja TEM Hämeenlinna 19.9.2012 TEM raportteja 24/2012 Pekka Lith
Yritykset 2015 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Aloittaneiden yritysten määrä väheni kaikissa maakunnissa Tilastokeskuksen mukaan aloittaneiden yritysten määrä väheni 8,3 prosenttia vuoden 2015 ensimmäisellä
Yritykset 2014 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Uusien yritysten perustaminen jatkuu laskusuuntaisena Tilastokeskuksen mukaan aloittaneiden yritysten määrä väheni 6,7 prosenttia vuoden 2013 neljännellä
Yritykset 2013 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Uusien yritysten määrä edelleen laskusuunnassa Tilastokeskuksen mukaan aloittaneiden yritysten määrä väheni 2,9 prosenttia vuoden 2012 kolmannella neljänneksellä
Perusturvalautakunta 18.6.2014 liite nro SOTAINVALIDIEN JA SOTAVETERAANIEN KUNTOUTUS- JA AVUSTUSTOIMINNAN PERIAATTEET
1 2 Perusturvalautakunta 18.6.2014 liite nro ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI Perusturva SOTAINVALIDIEN JA SOTAVETERAANIEN KUNTOUTUS- JA AVUSTUSTOIMINNAN PERIAATTEET 1. Sotainvalidien kuntoutus (Sotilasvammalaki) eli
Toimintaympäristö: Yritykset
Toimintaympäristö: Yritykset Tampere 5.2.29 Janne Vainikainen Toimipaikat 12 1 8 6 4 2 lkm 1 6 1 4 1 2 1 8 6 4 2 % 14, 12, 1, 8, 6, 4, 2,, -2, 8 812 8 67 8 743 126 134 145 9 32 144 164 151 liikevaihto/hlö,
TERVEYSPALVELUT. Sanna Hartman Toimialapäällikkö
TERVEYSPALVELUT Sanna Hartman Toimialapäällikkö Esityksen sisältö Toimialan kehityksestä Toimialan kannattavuus tunnuslukujen valossa Toimintaympäristö nyt Menestymisen mahdollisuudet Kansainvälistyminen
Toimintaympäristö: Yritykset 17.4.2012
Toimintaympäristö: Yritykset 17.4.2012 Toimintaympäristö: Yritykset Tampere 17.4.2012 Jesse Marola www.tampere.fi/tilastot etunimi.sukunimi@tampere.fi Tampereen kaupunki Tietotuotanto ja laadunarviointi
Sosiaali- ja terveyspalvelujen henkilöstö ja toimipaikat Pohjois-Karjalassa ja Heinävedellä
Sosiaali- ja terveyspalvelujen henkilöstö ja toimipaikat Pohjois-Karjalassa ja Heinävedellä Arja Jolkkonen, Virpi Lemponen ja Joona Rissanen Toukokuu 2017 Ennakoiva työmarkkina- ja toimialatieto kasvualojen
Jaksokirja - oppimistavoi2eet
Kuntoutus Jaksokirja - oppimistavoi2eet Tuntee perusterveydenhuollon tehtävät neurologisten sairauksien kuntoutuksessa On selvillä neurologisten sairauksien ennusteesta ja vaikutuksista potilaan työ-,
Yritykset 2008 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Aloittaneiden yritysten määrä edelleen laskusuunnassa myös lopettaneiden yritysten määrä kääntyi laskuun Aloittaneiden yritysten määrä laski lähes seitsemän
Yritykset 2008 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Aloittaneiden yritysten määrä kääntyi laskuun lopettaneiden yritysten määrä jatkaa nousuaan Aloittaneiden yritysten määrä laski, lähes kolme prosenttia
Yritykset 2009 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset 2009, 2. vuosineljännes Aloittaneiden yritysten määrä väheni edelliseen vuoteen verrattuna lopettaneiden yritysten määrä jatkoi nousuaan Aloittaneiden
Yritykset T A M P E R E E N K A U P U N K I
Toimintaympäristö: Yritykset 4.5.2011 T A M P E R E E N K A U P U N K I Toimintaympäristö: Yritykset Tampere 4.5.2011 Matias Ansaharju www.tampere.fi/tilastot etunimi.sukunimi@tampere.fi Tampereen kaupunki
Sosiaalipalveluyritysten kehitysnäkymiä
Hyvinvointialan toimialatietopäivä Joensuu 2.2.2011 Sosiaalipalveluyritysten kehitysnäkymiä Riitta Kettunen Asiantuntija, yritysten kehittäminen Etelä-Savon ELY-keskus Esityksen sisältö Toimialan kehityksestä
KYKY. Kelan Kyky-hanke. Asiakkaan kanssa - ajoissa ja aktiivisesti
KYKY Kelan Kyky-hanke Asiakkaan kanssa - ajoissa ja aktiivisesti Hankkeen osat KYKY Kyky 1 Työkykyprosessi Työkykyneuvonta Sidosryhmätyö Kyky 2 Sairaan lapsen tai vammaisen prosessi Vammaisen henkilön
TYÖUUPUNEEN KUNTOUTUS KANNATTAA 8.5.2014. Kuntoutuserikoislääkäri Virpi Vartiainen Psykofyysisen fysioterapian fysioterapeutti Tiina Salo
TYÖUUPUNEEN KUNTOUTUS KANNATTAA 8.5.2014 Kuntoutuserikoislääkäri Virpi Vartiainen Psykofyysisen fysioterapian fysioterapeutti Tiina Salo Mistä on työuupuneiden kuntoutuksessa kysymys? Kenelle sopii? Miten
Yritykset 2010 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Aloittaneiden yritysten määrä lisääntyi edelliseen vuoteen verrattuna lopettaneiden yritysten määrä väheni Aloittaneiden yritysten määrä lisääntyi 1,2
Yritykset 2009 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Lopettaneiden yritysten määrä nousi huomattavasti Aloittaneiden yritysten määrä laski 17,5 prosenttia vuoden 2009 ensimmäisellä neljänneksellä. Eniten
Yritykset 2011 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Aloittaneiden yritysten määrä kääntyi laskuun huhti-kesäkuussa vuonna 2011 Tilastokeskuksen mukaan aloittaneiden yritysten määrä väheni reilut kaksi
Yritykset 2011 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Aloittaneiden yritysten määrä kääntyi laskuun Tilastokeskuksen mukaan aloittaneiden yritysten määrä väheni lähes kahdeksan prosenttia vuoden 2011 ensimmäisellä
Yritykset 201 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Aloittaneiden yritysten määrä jatkaa laskuaan Tilastokeskuksen mukaan aloittaneiden yritysten määrä väheni,1 prosenttia vuoden 201 toisella neljänneksellä
Yritykset 2010 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Uusien yritysten perustaminen kääntyi nousuun ja yritysten lopettaminen laskuun Korjaus: Ensimmäisen kuvion otsikko korjattu 29.7.2010 klo 9:45. Oli
Yritykset 2011 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Uusien yritysten perustaminen edelleen nousussa ja yritysten lopettaminen laskussa Tilastokeskuksen mukaan aloittaneiden yritysten määrä lisääntyi 3,9
Vajaakuntoiset TE-toimistojen asiakkaina. Patrik Kuusinen FT, ylitarkastaja Kuntoutuspäivät Helsinki 12.4.2011
Vajaakuntoiset TE-toimistojen asiakkaina Patrik Kuusinen FT, ylitarkastaja Kuntoutuspäivät Helsinki 12.4.2011 Mihin esitys perustuu? Kuntoutussäätiön tekemä tutkimus Vajaakuntoinen TE-toimiston asiakkaana
Yritykset 2008 Aloittaneet ja lopettaneet yritykset Aloittaneiden yritysten määrä väheni hieman edelliseen vuoteen verrattuna lopettaneiden yritysten määrä jatkoi nousuaan Aloittaneiden yritysten määrä
VETERAANIAVUSTA TYÖELÄMÄÄN - hanke. Keuruun kaupunki 10.1.2013 VETERAANINEUVOTTELU
VETERAANIAVUSTA TYÖELÄMÄÄN - hanke Keuruun kaupunki 10.1.2013 VETERAANINEUVOTTELU Hankkeen taustaa Sotainvalidien Veljesliitto on hallinnoinut avustajatoiminnan projektia vuodesta 1998 Sotainvalidien Veljesliiton
Soveltamisohjeet vihtiläisten veteraanien, puolisoiden ja leskien elämänlaatumäärärahan käytöstä ja kuntoutuksesta
Kyh 24.1.2012 10 Kyh liite 5 Kyh 22.5.2012 62 Kyh liite 2 Soveltamisohjeet vihtiläisten veteraanien, puolisoiden ja leskien elämänlaatumäärärahan käytöstä ja kuntoutuksesta Hyväksytty yhtymähallituksessa