Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi50088
Timestamp: 2020-04-10 19:08:37+00:00
Document Index: 6604777

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 15.06.2017 | Tila: voimassa Tulosta
Uniapnealle altistavat tekijät
Muut liitännäissairaudet
Kliinisneurofysiologiset tutkimukset
Lähete erikoissairaanhoitoon ja kiireettömän hoidon kriteerit
Hoitomuodot ja hoitovaste
Ajoterveys ja työkyky
Ajoterveysvaatimukset
Anestesiaa edeltävä arviointi ja hoidon suunnittelu
Lisätietoa: Uniapneapotilasta perusterveydenhuollossa tutkittaessa huomioitavia asioita «Uniapneapotilasta perusterveydenhuollossa tutkittaessa huomioitavia asioita (keskeiset merkitty lihavoinnilla)»1
Taulukko: Uniapnean kliinisen vaikeusasteen arvioiminen päiväaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteröinnin perusteella «Uniapnean kliinisen vaikeusasteen arvioiminen päiväaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteröinnin perusteella , ....»2
Kaavio: Uniapnean hoitoalgoritmi «hoi50088g.pdf»1
Lisätietoa: CPAP-hoidon aiheet «CPAP-hoidon aiheet»2
Lisätietoa: Uniapneaa sairastavien kuntoutus «Uniapneaa sairastavien kuntoutus»3
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «hoi50088.pdf»2
Tiivistelmä suomeksi «Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla)»1 ja englanniksi «Sleep apnea syndrome»2
Potilaalle suomeksi «Sairastatko tietämättäsi uniapneaa? (obstruktiivinen uniapnea)»3
Patientinformation på svenska «Lider du av sömnapné utan att veta om det? (obstruktiv sömnapné)»4
Leikkausta edeltävä arviointi «Leikkausta edeltävä arviointi»6
Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»7
Obstruktiivinen uniapnea tarkoittaa hengitysilmavirtauksen rajoittumista tai estymistä, joka johtuu ylähengitysteiden unenaikaisesta ahtautumisesta. Jos toistuviin apneajaksoihin liittyy unen häiriintyminen ja päiväväsymys, puhutaan obstruktiivisesta uniapneaoireyhtymästä.
Hoitamaton uniapneaoireyhtymä lisää sympaattisen hermoston aktiivisuutta, sydän- ja verisuonitautien vaaraa, tapaturmavaaraa, terveydenhuoltopalveluiden tarvetta sekä ennenaikaista kuolleisuutta.
Kognitiivisen toiminnan ja muistin häiriöt ovat uniapneapotilailla yleisiä. Hoitamaton uniapneaoireyhtymä näyttääkin lisäävän liikenneonnettomuuteen joutumisen vaaraa, kokeepa potilas olevansa väsynyt tai ei.
Obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä tulisi todeta ja hoitaa nykyistä varhemmin varsinkin nuorilla aikuisilla ja keski-ikäisillä.
Hoidon tavoitteena ovat oireiden lievittyminen, työkyvyn säilyttäminen, elämänlaadun parantaminen, liitännäissairauksien ehkäisy ja lievittäminen sekä ennenaikaisen kuolleisuuden estäminen.
Uniapneaoireyhtymää voidaan ehkäistä painonhallinnalla ja korjaamalla kasvuiässä uniapnean kannalta epäsuotuisan purennan ja leukasuhteiden kehittymistä oikomishoidolla.
Oireyhtymän diagnoosi perustuu anamneesiin, kliiniseen tutkimukseen ja unirekisteröintiin. Väsymyksen aiheuttajina tulee erityisesti ottaa huomioon myös masennus, muut unihäiriöt ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Uniapnean oire voi olla myös unettomuus.
Liikapainoisen uniapneapotilaan hoitoon kuuluvat aina painonhallinta ja elämäntapaohjaus. Lievässä uniapneassa laihdutus voi olla riittävä hoito.
Keskivaikeaa tai vaikeaa uniapneaoireyhtymää hoidetaan ensisijaisesti unen aikana käytettävän ylipainehengityslaitteen (CPAP-laite) avulla.
Valikoiduilla potilailla uniapneaoireyhtymää voidaan hoitaa uniapneakiskolla, asentohoidolla tai kirurgisin toimenpitein.
Suosituksessa käsitellään aikuisten obstruktiivista uniapneaoireyhtymää (jäljempänä uniapnea) sen eri muodoissa. Sentraalista uniapneaa ei tässä suosituksessa käsitellä.
Suosituksen tavoitteena on parantaa uniapnean tunnistamista, hoitoa ja seurantaa sekä ennaltaehkäisyä.
Suosituksen kohderyhmänä ovat uniapneapotilaita tutkivat ja hoitavat terveydenhuollon ammattilaiset.
Aikuisen obstruktiivisella uniapnealla tarkoitetaan toistuvia, vähintään kymmenen sekunnin mittaisia hengityskatkoksia (apnea) tai hengityksen vaimentumia (hypopnea), jotka johtuvat ylähengitysteiden ahtautumisesta unen aikana.
Apneoiden ja hypopneoiden keskimääräinen esiintyvyys tuntia kohden ilmaistaan apnea-hypopneaindeksinä (AHI).
Osittaisella unenaikaisella ylähengitystieahtaumalla tarkoitetaan pitkiä, yli minuutin kestäviä jaksoja, joissa sisäänhengitysvirtauksen rajoittuminen ei johda hengityskatkokseen tai välittömään havahtumiseen vaan hengitysyritykset, usein kovaääninen kuorsaus ja hiilidioksidipitoisuus lisääntyvät vähitellen.
Hengityskatkoksiin liittyy veren happikyllästeisyyden pieneneminen, ja ne päättyvät tavallisesti lyhyisiin tiedostamattomiin havahtumisiin unesta.
Kun uniapneaan liittyy oireita (taulukko «Oireiden esiintyvyys uniapneapotilailla. Luvut perustuvat pääosin potilaiden itse ilmoittamiin oireisiin....»1), puhutaan obstruktiivisesta uniapneaoireyhtymästä.
Suosituksessa käytettävät lyhenteet esitellään lisätietoaineistossa «Käypä hoito -suosituksessa Uniapnea käytettyjä termejä ja lyhenteitä»4.
Taulukko 1. Oireiden esiintyvyys uniapneapotilailla. Luvut perustuvat pääosin potilaiden itse ilmoittamiin oireisiin.
Osuus (%) uniapneapotilaista
Yöaikaiset Kuorsaus 70–95 «Bassiri AG, Guilleminault C. Clinical features and...»1
Unenaikaiset hengityskatkot 75 «Bassiri AG, Guilleminault C. Clinical features and...»1
Herääminen tukehtumisen tunteeseen 18–31 «Bassiri AG, Guilleminault C. Clinical features and...»1
Levoton yöuni 50 «Bassiri AG, Guilleminault C. Clinical features and...»1
Yöhikoilu 50 «Bassiri AG, Guilleminault C. Clinical features and...»1
Lisääntynyt yöllinen virtsaneritys 28 «Bassiri AG, Guilleminault C. Clinical features and...»1
Närästys 54–76 «Zanation AM, Senior BA. The relationship between e...»2
Suun kuivuminen 74 «Bassiri AG, Guilleminault C. Clinical features and...»1
Kuolaaminen 36 «Bassiri AG, Guilleminault C. Clinical features and...»1
Unettomuus 28–59, naisilla yleisempi «Lavie P. Insomnia and sleep-disordered breathing. ...»3
Päiväaikaiset Päiväväsymys naisilla 23–42 «Young T, Palta M, Dempsey J ym. The occurrence of ...»4, «Bassiri AG, Guilleminault C. Clinical features and...»1
miehillä 15–30
Pakkonukahtelu naisilla 29 «Young T, Palta M, Dempsey J ym. The occurrence of ...»4
miehillä 23
Aamupäänsärky 18–29 «Loh NK, Dinner DS, Foldvary N ym. Do patients with...»5, «Neau JP, Paquereau J, Bailbe M ym. Relationship be...»6
Muistihäiriöt 66 «Engleman HM, Douglas NJ. Sleep. 4: Sleepiness, cog...»7, «Flemons WW, Reimer MA. Development of a disease-sp...»8
Keskittymisvaikeudet 78 «Engleman HM, Douglas NJ. Sleep. 4: Sleepiness, cog...»7, «Flemons WW, Reimer MA. Development of a disease-sp...»8
Mielialahäiriöt 7–70 «Saunamäki T, Jehkonen M. Depression and anxiety in...»9
Impotenssi, heikentynyt libido 30 «Bassiri AG, Guilleminault C. Clinical features and...»1
Yskä 33 «Birring SS, Ing AJ, Chan K ym. Obstructive sleep a...»10, «Lee KK, Birring SS. Cough and sleep. Lung 2010;188...»11
Vähintään 4 % miehistä ja 2 % naisista sairastaa oireista uniapneaa «Young T, Palta M, Dempsey J ym. The occurrence of ...»4, «Telakivi T, Partinen M, Koskenvuo M ym. Periodic b...»12, «Gislason T, Almqvist M, Eriksson G ym. Prevalence ...»13, «Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM ym. Prevalence of s...»14, «Young T, Finn L, Austin D ym. Menopausal status an...»15, «Ip MS, Lam B, Tang LC ym. A community study of sle...»16, «Partinen M, Hublin C. Epidemiology of sleep disord...»17, «Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM ym. Excessive dayti...»18. Uudempien epidemiologisten selvitysten mukaan 17 % keski-ikäisistä miehistä ja 9 % naisista sairastaa keskivaikeaa tai vaikeaa uniapneaa «Peppard PE, Young T, Barnet JH ym. Increased preva...»19. Osittaisen unenaikaisen ylähengitystieahtauman ilmaantuvuudesta ja esiintyvyydestä ei ole väestötason epidemiologisia tutkimuksia, mutta häiriö lienee vähintään yhtä yleinen kuin varsinainen uniapnea «Polo-Kantola P, Rauhala E, Helenius H ym. Breathin...»20, «Frey WC, Pilcher J. Obstructive sleep-related brea...»21, «Anttalainen U, Saaresranta T, Kalleinen N ym. CPAP...»22.
Uniapnea on yleisintä 40–65-vuotiailla «Partinen M, Hublin C. Epidemiology of sleep disord...»17.
Raskaan ajoneuvon kuljettajilla uniapnea on keskimääräistä yleisempi «Howard ME, Desai AV, Grunstein RR ym. Sleepiness, ...»23, «Pack AI, Maislin G, Staley B ym. Impaired performa...»24, «Talmage JB, Hudson TB, Hegmann KT ym. Consensus cr...»25.
Vaihdevuosien jälkeen uniapnean esiintyvyys naisilla lisääntyy miesten tasalle «Uniapnea ja vaihdevuodet»5, «Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM ym. Prevalence of s...»14, «Young T, Finn L, Austin D ym. Menopausal status an...»15, «Young T, Evans L, Finn L ym. Estimation of the cli...»26. Hormonikorvaushoitoa käyttävillä postmenopausaalisilla naisilla uniapneaa näyttää kuitenkin esiintyvän yhtä vähän kuin premenopausaalisilla «Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM ym. Prevalence of s...»14, «Shahar E, Redline S, Young T ym. Hormone replaceme...»27.
Kohonnutta verenpainetta sairastavista yli 25 %:lla esiintyy uniapneaa «Fletcher EC, DeBehnke RD, Lovoi MS ym. Undiagnosed...»28, «Williams AJ, Houston D, Finberg S ym. Sleep apnea ...»29, «Gislason T, Benediktsdóttir B, Björnsson JK ym. Sn...»30, «Martikainen K, Partinen M, Urponen H ym. Natural e...»31, «Young T, Peppard P, Palta M ym. Population-based s...»32, «Ip Mary SM, Tsang WT, Lam WK ym. Obstructive sleep...»33, «Ip M, Chung KF, Chan KN ym. Previously unrecognize...»34, «Nieto FJ, Young TB, Lind BK ym. Association of sle...»35, «Gottlieb DJ, Redline S, Nieto FJ ym. Association o...»36, «Bradley TD, Floras JS. Obstructive sleep apnoea an...»37.
AHIn perusteella keskivaikeaksi tai vaikeaksi määritetyn uniapnean ilmaantuvuus 5 vuoden seurannassa on keskimäärin noin 7,5 % ja lievän tai sitä vaikeamman uniapnean noin 16 % aikuisilla, joilla ei ole ollut aikaisemmin uniapneaa «Tishler PV, Larkin EK, Schluchter MD ym. Incidence...»38.
Hoitamaton vaikea-asteinen uniapnea suurentaa erityisesti sydän- ja verisuonitauteihin kuolemisen riskin 3–6-kertaiseksi «Marti S, Sampol G, Muñoz X ym. Mortality in severe...»39, «He J, Kryger MH, Zorick FJ ym. Mortality and apnea...»40, «Lavie P, Lavie L, Herer P. All-cause mortality in ...»41, «Lavie P, Herer P, Lavie L. Mortality risk factors ...»42. Ennenaikaisen kuoleman riski näyttää suurentuneen erityisesti alle 50-vuotialla miehillä «Marti S, Sampol G, Muñoz X ym. Mortality in severe...»39, «He J, Kryger MH, Zorick FJ ym. Mortality and apnea...»40, «Lavie P, Lavie L, Herer P. All-cause mortality in ...»41 ja niillä, joilla AHI on suuri «Lavie P, Lavie L, Herer P. All-cause mortality in ...»41, «Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E ym. Long-term card...»43. Joissakin tutkimuksissa havaittu naisten suurempi kuolleisuus uniapneaan miehiin verrattuna saattaa selittyä runsaasta liitännäissairastavuudesta «Morrish E, Shneerson JM, Smith IE. Why does gender...»44. Lisätietoa aiheesta on lisätietoaineistossa «Uniapnea ja vaihdevuodet»5.
Hoidetuilla uniapneapotilailla ennenaikaisen kuoleman riski ei ole suurentunut «Marti S, Sampol G, Muñoz X ym. Mortality in severe...»39, «He J, Kryger MH, Zorick FJ ym. Mortality and apnea...»40.
Lievä ja keskivaikea hoitamaton uniapnea (AHI < 30) ei lisää merkitsevästi kokonaiskuolleisuutta eikä kardiovaskulaarikuolleisuutta «Lievä ja keskivaikea hoitamaton uniapnea (AHI < 30) ei lisää merkitsevästi kokonaiskuolleisuutta eikä kardiovaskulaarikuolleisuutta.»A.
Kun ihminen nukahtaa, ylähengitysteitä tukevat lihakset rentoutuvat. Rakenteellisesti ahtaissa ylähengitysteissä lihasten unenaikainen rentoutuminen voi johtaa hengitysilman virtauksen estymiseen kokonaan tai osittain. Ylähengitysteiden ahtauma johtaa toistuviin obstruktiivisiin hengityskatkoksiin eli apnea- tai hypopneajaksoihin, joiden päättyminen edellyttää yleensä havahtumista ja lihasjänteyden palautumista. Osittaisessa ylähengitystieahtaumassa hengitysliikkeet voivat jatkua pitkään niin, että ne voimistuvat vähitellen, jolloin potilas kuorsaa kovaäänisesti lisääntynyttä ylähengitystievastusta vastaan.
Hengityskatkos voi kestää jopa yli minuutin. Vilke- eli REM-unen aikana apneat ja hypopneat ovat yleensä pitempiä kuin muissa univaiheissa ja happikyllästeisyys pienenee niiden yhteydessä enemmän.
Hengityskatkokset päättyvät tavallisesti äänekkääseen korahtamiseen, kuorsaukseen ja raskaaseen hengitykseen, kunnes ylähengitystiet taas tukkeutuvat henkilön vaipuessa uudelleen uneen.
Toistuvat apnea-hypopneajaksot ja niihin liittyvät havahtumiset häiritsevät unta. Univajetta ja unen rikkonaisuutta pidetään uniapneapotilaan päiväväsymyksen syynä.
Happikyllästeisyyden jaksoittaisen vaihtelun arvellaan lisäävän sydän- ja verisuonitautien sekä tyypin 2 diabeteksen vaaraa sympaattisen hermoston aktivaation, endoteelin verisuonta laajentavan vaikutuksen heikkenemisen, lievän systeemisen tulehduksen, happiradikaalien lisääntyneen tuotannon, veren hyytymistaipumuksen lisääntymisen ja metabolisten häiriöiden välityksellä «Shamsuzzaman AS, Gersh BJ, Somers VK. Obstructive ...»45, «Ip MS, Tse HF, Lam B ym. Endothelial function in o...»46, «Trzepizur W, Gagnadoux F, Abraham P ym. Microvascu...»47, «Ryan S, Taylor CT, McNicholas WT. Selective activa...»48, «Shamsuzzaman AS, Winnicki M, Lanfranchi P ym. Elev...»49, «Minoguchi K, Tazaki T, Yokoe T ym. Elevated produc...»50, «Narkiewicz K, Kato M, Phillips BG ym. Nocturnal co...»51.
Apnea-hypopneajaksojen yhteydessä myös valtimoveren hiilidioksidin osapaine nousee ja hengitysyritysten voimistuminen johtaa rintakehänsisäisen paineen ja verenpaineen lisääntyneeseen vaihteluun «Bradley TD, Floras JS. Obstructive sleep apnoea an...»37.
Osittainen pitkäkestoinen ylähengitystieahtauma on tavallinen ilmiö syvässä unessa. Kun ylähengitysteiden kokoonpainuminen alkaa merkittävästi rajoittaa ilmavirtausta, nenäpaineanturin sisäänhengityksen aikainen ilmavirtausprofiili muuttuu normaalin pyöreästä tasanteeksi (kuva «Rajoittuneen ilmavirran arviointi ilmavirtakanavalta»1). Osittaista ahtaumaa ilmenee myös, jos CPAP-laitteen hoitopaine on riittämätön.
Uniapnean fenotyypitys saattaa avata uusia hoitomahdollisuuksia yksilölliseen hoidon suunnitteluun «Uniapnean fenotyypitys saattaa avata uusia hoitomahdollisuuksia»6.
Rajoittuneen ilmavirran arviointi ilmavirtakanavalta. © Sari-Leena Himanen
Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta on lihavia tai liikapainoisia. Liikapaino moninkertaistaa uniapnean esiintyvyyden. Henkilöistä, joiden painoindeksi on yli 40 kg/m2 (ks. kehon painoindeksilaskuri «Kehon painoindeksi»1), keskimäärin yli 50 % sairastaa uniapneaa «Marshall NS, Wong KK, Phillips CL ym. Is sleep apn...»52. Lieväkin vyötärölihavuus liittyy uniapneaan «Newman AB, Nieto FJ, Guidry U ym. Relation of slee...»53, «Martinez-Rivera C, Abad J, Fiz JA ym. Usefulness o...»54.
Miesten vaara sairastua uniapneaan on kaksinkertainen premenopausaalisiin naisiin verrattuna «Schwab J. Sex differences and sleep apnoea. Thorax...»55. Syinä saattavat olla muun muassa erot ylähengitysteiden lihasten toiminnassa, rasvan kertymisessä ylähengitysteihin, ylähengitysteiden pehmytkudosten rakenteessa ja hengityksen hormonaalisessa säätelyssä «Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT. Epidemiology, ris...»56.
Kolmasosa uniapneapotilaista on normaalipainoisia. Heillä kasvosuhteiden tai purennan poikkeavuudet voivat altistaa uniapnean kehittymiselle «Tietyt kasvojen ja ylähengitysteiden rakenteelliset poikkeavuudet ilmeisesti liittyvät obstruktiiviseen uniapneaan aikuisilla.»B.
Jos alaleuan kasvu suuntautuu esimerkiksi pitkittyneen suuhengityksen tai risahypertrofian vuoksi kasvuiässä enemmän alas kuin eteen, ylähammaskaari jää kapeaksi, kieli jää taakse ja hengitystiet ahtautuvat «Solow B, Kreiborg S. Soft-tissue stretching: a pos...»57, «Linder-Aronson S. Respiratory function in relation...»58, «Solow B, Siersbaek-Nielsen S, Greve E. Airway adeq...»59, jolloin unenaikaisten hengityshäiriöiden riski kasvaa «Guilleminault C, Pelayo R, Leger D ym. Recognition...»60, «Shintani T, Asakura K, Kataura A. Evaluation of th...»61, «Kawashima S, Peltomäki T, Sakata H ym. Craniofacia...»62, «Zettergren-Wijk L, Forsberg CM, Linder-Aronson S. ...»63.
Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla uniapnea on tavanomaista yleisempää, erityisesti jos potilaalla on muita uniapnean vaaratekijöitä «Saaresranta T, Polo O. Hormones and breathing. Che...»64, «Bottini P, Tantucci C. Sleep apnea syndrome in end...»65. Kilpirauhasen vajaatoiminta heikentää hengityskeskuksen vasteita hypoksemiaan ja hyperkapniaan, mikä johtaa hypoventilaatioon «Saaresranta T, Polo O. Hormones and breathing. Che...»64. Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito saattaa parantaa uniapnean «Saaresranta T, Polo O. Hormones and breathing. Che...»64. Uniapneapotilailla kilpirauhasen vajaatoimintaa ei todennäköisesti esiinny tavanomaista enemmän «Saaresranta T, Polo O. Hormones and breathing. Che...»64.
Androgeenihoito tai testosteronia erittävä tuumori voi altistaa uniapnealle «Liu PY, Yee B, Wishart SM ym. The short-term effec...»66, «Dexter DD, Dovre EJ. Obstructive sleep apnea due t...»67, «Burschtin O, Wang J. Testosterone Deficiency and S...»68.
Lastenreumaa sairastavilla uniapneaa esiintynee useammin kuin väestössä keskimäärin. Tämä liittyy alaleuan pienuuteen «Shoda N, Seichi A, Takeshita K ym. Sleep apnea in ...»69.
Uniapneaa esiintyy yli puolella akromegaliapotilaista «Grunstein RR, Ho KY, Sullivan CE. Sleep apnea in a...»70.
Useat keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet, kuten bentsodiatsepiinit, ja alkoholin nauttiminen ennen nukkumaanmenoa veltostuttavat ylähengitysteiden lihaksia ja nostavat havahtumiskynnystä. Alkoholin nauttimisen jälkeen apneoiden määrä ja kesto voivatkin lisääntyä «Roehrs T, Roth T. Sleep, sleepiness, sleep disorde...»71. Lisääntynyt alkoholin kokonaiskulutus sinänsä näyttää suurentavan uniapnean riskiä ainakin miehillä «Peppard PE, Austin D, Brown RL. Association of alc...»72. Bentsodiatsepiinijohdosten vaikutuksesta uniapneaan on ristiriitaisia tutkimustuloksia «Lavie P. Insomnia and sleep-disordered breathing. ...»3. Osa psyykkisten häiriöiden hoidossa käytetyistä lääkkeistä lisää ruokahalua ja voi lihomisen myötä altistaa uniapnealle.
Tupakointi suurentanee uniapnean riskiä «Deleanu OC, Pocora D, Mihalcuta S ym. Influence of...»73.
Raskauden aikainen painon nousu, pallean kohoasento ja nesteen kertyminen altistavat odottavan äidin unenaikaisille hengityshäiriöille «Uniapnea ja raskaus»7.
Lihavilla odottavilla äideillä uniapnean ilmaantuminen voi lisääntyä, mutta normaali monisikiöinenkään raskaus ei lisää uniapnean vaaraa «Maasilta P, Bachour A, Teramo K ym. Sleep-related ...»74, «Nikkola E, Ekblad U, Ekholm E ym. Sleep in multipl...»75, «Louis J, Auckley D, Miladinovic B ym. Perinatal ou...»76.
Äidin hoitamaton uniapnea on vaaratekijä syntymättömälle lapselle «Franklin KA, Holmgren PA, Jönsson F ym. Snoring, p...»77, «Facco FL, Kramer J, Ho KH ym. Sleep disturbances i...»78, «Facco FL, Parker CB, Reddy UM ym. Association Betw...»79. Raskaana olevien uniapneaa hoidetaan samoin kuin muiden.
Osittainen unenaikainen ylähengitystieahtauma lienee yleisempää pre-eklampsiapotilailla kuin terveillä raskaana olevilla «Connolly G, Razak AR, Hayanga A ym. Inspiratory fl...»80, «Yinon D, Lowenstein L, Suraya S ym. Pre-eclampsia ...»81.
Unenaikaista ylähengitystieahtaumaa esiintyy moninkertaisesti enemmän munasarjojen monirakkulatautia sairastavilla kuin premenopausaalisilla naisilla yleensä «Vgontzas AN, Legro RS, Bixler EO ym. Polycystic ov...»82, «Fogel RB, Malhotra A, Pillar G ym. Increased preva...»83. Munasarjojen monirakkulatautia sairastavilta tulisikin kysyä uniapnean oireista.
Vaihdevuosien jälkeen naisilla esiintyy uniapneaa enemmän kuin ennen vaihdevuosia. Ks. lisätietoaineisto «Uniapnea ja vaihdevuodet»5.
Uniapneaa esiintyy suvuittain, mutta sen geneettinen perusta tunnetaan vielä huonosti «Riha RL, Gislasson T, Diefenbach K. The phenotype ...»84.
Uniapneaa ja osittaista unenaikaista ylähengitystieahtaumaa sairastavilla esiintyy usein samanaikaisesti monia muita sairauksia. Tämä johtuu osittain samoista vaaratekijöistä, kuten liikapainosta, mutta osa sairauksista on seurausta unenaikaisesta hengityshäiriöstä.
Tunnetut uniapnean liitännäissairaudet ja vaaratekijät on koottu lisätietoaineistoon «Uniapnean liitännäissairaudet»8, «Psykiatriset sairaudet ja uniapnea»9, «Uniapnean liitännäissairaudet – psykiatriset sairaudet»10.
Sydän- ja verisuonitauteja sairastavilla uniapneaa esiintyy 2–3 kertaa enemmän kuin niitä sairastamattomilla, vaikka yhteiset riskitekijät otetaan huomioon. Kohonneen verenpaineen, tyypin 2 diabeteksen, iskeemisten sydänsairauksien ja aivoinfarktin esiintyvyys on uniapneapotilailla suurempi kuin uniapneaa sairastamattomilla «Somers VK, White DP, Amin R ym. Sleep apnea and ca...»85.
Keski-ikäisillä ylipainoisilla jokaöiseen kuorsaukseen voi liittyä kohonnut verenpaine (ks. lisätietoaineisto «Kohonnut verenpaine ja kuorsaus»11), ja uniapnea voi jopa kolminkertaistaa kohonneen verenpaineen ilmaantuvuuden «Uniapnea ja kohonnut verenpaine»12.
Alle 50-vuotiailla uniapneapotilailla on muita useammin kohonnut verenpaine tai krooninen eteisvärinä. Ennenaikaisen kuoleman vaara on heillä suurempi kuin vanhemmilla uniapneapotilailla «Somers VK, White DP, Amin R ym. Sleep apnea and ca...»85.
Uniapnea voi moninkertaistaa sepelvaltimotaudin ilmaantuvuuden keski-ikäisillä ja uuden sydäninfarktin ilmaantuvuuden tai ennenaikaisen kuoleman vaaran ennestään sepelvaltimotautia sairastavilla. Ks. lisätietoaineisto «Uniapnea, sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti»13.
Uniapneapotilaiden riski saada sydäninfarkti nukkuessaan voi olla 6-kertainen muihin vuorokaudenaikoihin verrattuna ja yöllisen sydäninfarktin riski lähes 5-kertainen muihin sydäninfarktipotilaisiin verrattuna «Kuniyoshi FH, Garcia-Touchard A, Gami AS ym. Day-n...»86.
Sydämen vajaatoimintaan saattaa liittyä sentraalisen uniapnean lisäksi obstruktiivinen uniapnea. Ks. lisätietoaineisto «Uniapnea ja sydämen vajaatoiminta»14.
Uniapnea saattaa suurentaa eteisvärinän riskiä keski-ikäisillä. Ks. lisätietoaineisto «Uniapnea ja eteisvärinä»15.
Uniapnea voi lisätä aivoinfarktin ilmaantuvuutta keski-ikäisillä ja sitä vanhemmilla «Uniapnea ja aivoinfarktin ilmaantuminen keski-ikäisillä tai vanhemmilla henkilöillä»16.
Uniapnea saattaa altistaa keuhkovaltimopaineen kohoamiselle. Jos potilaalla on sekä uniapnea että krooninen keuhkosairaus, keuhkovaltimoverenpainetaudin riski on suurempi kuin tilanteessa, jossa potilaalla on vain toinen näistä. Ks. lisätietoaineisto «Uniapnea ja pulmonaalihypertensio»17.
Astmapotilailla tehdyissä kliinisissä ja kyselytutkimuksissa on saatu viitteitä, että uniapnean oireiden esiintyvyys on heillä suurempi kuin tilastollisesti sattumanvaraisesti laskettuna pitäisi BMI:stä huolimatta olla. Syy-yhteyttä sairauksien välillä ei ole todettu. Astman huonon hoitotasapainon takana voi olla hoitamaton uniapnea «Astma ja uniapnea»18.
Yhteiset vaaratekijät, kuten liikapaino ja tupakointi, saattavat selittää uniapnean ja keuhkoahtaumataudin yhteisesiintymistä. Uniapnean hoidolla lienee positiivinen vaikutus keuhkoahtaumatautipotilaan kokonaisvointiin, kuolleisuuteen ja elämänlaatuun. Sairauksien samanaikaisuus kannattaa pitää mielessä, jos keuhkoahtaumataudin hoitovaste ei ole optimaalinen ja keuhkoahtaumatautipotilaalla on uniapneaan sopivia oireita «McNicholas WT. Chronic obstructive pulmonary disea...»87, «Jen R, Li Y, Owens RL ym. Sleep in Chronic Obstruc...»88, «Khatri SB, Ioachimescu OC. The intersection of obs...»89.
Uniapneaan voi liittyä pitkäaikaista yskää «Chan K, Ing A, Birring SS. Cough in obstructive sl...»90.
Kuorsaus ja uniapnea voivat suurentaa keski-ikäisten riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen. Ks. lisätietoaineisto «Uniapnea, kuorsaus ja tyypin 2 diabetes»19.
Uniapnean esiintyvyys vaikuttaa olevan suurentunut psykiatrisia sairauksia potevilla «Psykiatriset sairaudet ja uniapnea»9, «Uniapnean liitännäissairaudet – psykiatriset sairaudet»10. Toisaalta uniapneaa sairastavilla näyttää esiintyvän keskimääräistä enemmän psykiatrisia sairauksia. Psykiatristen sairauksien ja uniapnean yhteyksien mekanismeja ei vielä tunneta riittävästi «Psykiatriset sairaudet ja uniapnea»9. Uniapnean mahdollisuus on syytä pitää mielessä hoitoresistenttiä psykiatrista sairautta potevilla.
Gastroesofageaalista refluksia (GER) on havaittu joissakin tutkimuksissa keskimääräistä enemmän uniapneaa sairastavilla, mutta vahvana sekoittavana tekijänä on ollut liikapaino eikä syy-yhteyttä GER:n ja uniapnean välillä ole pystytty osoittamaan.
Uniapnea saattaa olla syöpään sairastumisen tai syövän ennusteen heikkenemisen riskitekijä. Riski on osassa tutkimuksista ollut suurempi alle 65-vuotiailla ja miespuolisilla uniapneapotilailla «Syöpä ja uniapnea»20.
Diagnoosi perustuu anamneesiin, kliiniseen tutkimukseen ja uni- tai yöpolygrafian löydökseen «Uniapnean diagnostiset kriteerit amerikkalaisen hoitosuosituksen mukaan»21.
Suuren todennäköisyyden uniapneapotilailla hoitokokeilu voidaan erikoissairaanhoidossa tehdä ilman yöpolygrafiaa, kunhan otetaan huomioon alueellisen hoitoketjun ohjeistus «http://www.stopbang.ca/translation/pdf/finnish.pdf»1, «hoi50088g.pdf»1. Tällöin ennen hoidon aloitusta tulee kuitenkin tehdä valtimoverikaasuanalyysi tai mitata ihohiilidioksidi ja pulssioksimetrilla valtimoveren happikyllästeisyys lihavuuteen liittyvän hypoventilaation sulkemiseksi pois «hoi50088g.pdf»1. Yli 65-vuotiaiden oireisten uniapneapotilaiden diagnostiset kriteerit ovat samat kuin nuorempienkin uniapneapotilaiden «Bloom HG, Ahmed I, Alessi CA ym. Evidence-based re...»91, «Launois SH, Pépin JL, Lévy P. Sleep apnea in the e...»92.
Uudet American Academy of Sleep Medicinen (AASM) diagnostiikan kriteerit löytävät uniapnean herkemmin, mutta niitä käytettäessä myös väärien positiivisten määrä voi lisääntyä «Uusien AASM-kriteerien vaikutus epidemiologisiin tutkimustuloksiin»22.
Uniapnean oireiden lisäksi anamneesissa tulee jo perusterveydenhuollossa kiinnittää huomiota ammattiin ja työvuoroihin (työtapaturma- tai liikenneonnettomuusriskin arviointi), unen pituuteen, alkoholin käyttöön, tupakointiin, liikunnan määrään, ravitsemukseen, piristeiden (esim. kahvin ja energiajuomien) käyttöön, kognitiivisiin toimintoihin, mielialaoireisiin, allergioihin ja liitännäissairauksiin. Masennuksen ja uniapnean oireet voivat osittain olla varsin samankaltaisia, jolloin jommankumman sairauden oireet voidaan virheellisesti tulkita vain toisesta johtuviksi. Koska masennus ja uniapnea ovat yleisiä, potilailla on usein kumpikin niistä.
Uniapnean kliininen vaikeusaste määräytyy kansainvälisen luokituksen mukaan kolmesta osatekijästä (uniapneasta johtuva uneliaisuus, AHI ja valtimoveren happikyllästeisyys) vaikeimman perusteella (taulukko «Uniapnean kliinisen vaikeusasteen arvioiminen päiväaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteröinnin perusteella , ....»2), «Sleep-related breathing disorders in adults: recom...»93, «Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)....»94, «National institute for Health and Clinical Excelle...»95. Uneliaisuuden vaikeuden arviointi perustuu siihen, miten uneliaisuus haittaa potilaan jokapäiväistä elämää, eikä esimerkiksi kyselylomakkeiden pisteisiin tai testien tuloksiin. Ks. kyselyt kappaleessa Erotusdiagnostiikka «A1»2. AHIn perusteella lieväksi arvioitu uniapnea voi aiheuttaa merkittävän haitan, jos potilas on uniapnean aiheuttaman huonolaatuisen yöunen vuoksi erittäin väsynyt ja unelias. Toisaalta uneliaisuuden puuttuminen ei tee uniapneasta lievää, jos hengityskatkoja esiintyy runsaasti ja potilaalla todetaan sympaattisen hermoston yliaktiivisuus.
Taulukko 2. Uniapnean kliinisen vaikeusasteen arvioiminen päiväaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteröinnin perusteella «Sleep-related breathing disorders in adults: recom...»93, «Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)....»94.
Happikyllästeisyys (%)
Apnea-hypopneaindeksi
Lievä Ilmenee vain paikallaan ollessa, ei välttämättä päivittäin, ja aiheuttaa vain vähäistä haittaa sosiaalisessa ja työelämässä SaO2 keskimäärin ≥ 90 ja minimi ≥ 85 5–15
Kohtalainen Päivittäistä, kun aktiivisuus vähäistä ja tilanne vaatii kohtalaista keskittymistä (esimerkiksi autolla ajo, kokoukseen osallistuminen, elokuvien katselu) SaO2 keskimäärin < 90 ja minimi ≥ 70 16–30
Vaikea Päivittäisissä tehtävissä, jotka vaativat aktiivisuutta tai selvää keskittymistä (esimerkiksi autolla ajo, keskustelu, syöminen, kävely).
Aiheuttaa huomattavaa haittaa sosiaalisessa elämässä ja työssä SaO2 keskimäärin < 90 ja minimi < 70 > 30
Uniapnean oireet luetellaan taulukossa «Oireiden esiintyvyys uniapneapotilailla. Luvut perustuvat pääosin potilaiden itse ilmoittamiin oireisiin....»1.
Keskeinen oire on päiväväsymys, joka ilmenee erityisesti uneliaisuutena tai pakonomaisena nukahtamistaipumuksena.
Väsymyksen tunnistaminen on joskus potilaalle vaikeaa, koska oire on saattanut kehittyä vähitellen tai hän liittää sen esimerkiksi suureen työmäärään, työstressiin tai vuorotyöhön.
Pitkään jatkuneessa kroonisessa univajeessa päiväväsymys tasaantuu kohtuulliseksi mutta samaan aikaan kognitiivinen suorituskyky heikkenee merkittävästi, eli päiväväsymys ja suorituskyky eivät ole suoraan yhteydessä toisiinsa «Van Dongen HP, Maislin G, Mullington JM ym. The cu...»96.
Osa potilaista kokee väsymyksen uneliaisuuden sijaan uupumuksena tai jopa unettomuutena, joiden syynä saattaa olla itse uniapneaan tai liitännäissairauksiin liittyvä lisääntynyt sympaattinen aktiivisuus.
Epworth Sleepiness Scale -kysely (ESS) on miehillä herkempi kuin naisilla «Baldwin CM, Kapur VK, Holberg CJ ym. Associations ...»97. Naiset kuvailevat väsymystään usein uupumukseksi tai saamattomuudeksi «Lin CM, Davidson TM, Ancoli-Israel S. Gender diffe...»98. Osittaista unenaikaista ylähengitystieahtaumaa sairastavat ovat matalammasta AHIsta huolimatta yhtä väsyneitä kuin "klassista" uniapneaa sairastavat «Anttalainen U, Polo O, Vahlberg T ym. Women with p...»99.
Muistihäiriöt, keskittymisvaikeudet ja mielialahäiriöt ovat uniapneapotilailla hyvin yleisiä. Erityisesti nuoren tai keski-ikäisen potilaan muistihäiriötä tutkittaessa myös uniapnea tulee pitää mielessä.
Kaikki uniapneapotilaat eivät kuorsaa. Tähän ryhmään kuuluvat esimerkiksi nielunavarrusleikkauksella hoidetut. Myöskään yksin nukkuvat eivät aina tiedä kuorsauksestaan.
Kliinisessä tutkimuksessa kiinnitetään huomiota sydämen ja keuhkojen auskultaatiolöydöksiin, verenpaineeseen, painoindeksiin ja vyötärön ympärykseen. Ks. Käypä hoito -suositus Lihavuus (aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»7. Lisäksi huomiota kiinnitetään erityisesti uniapnealle altistaviin rakenteisiin:
nenän tukkoisuuteen (allerginen nuha, polyypit, väliseinän vinous, aikaisemmat traumat)
kielen ja risojen kokoon
pehmeän suulaen pituuteen ja velttouteen (kitakielekkeen venyttyminen, paksuuntuminen ja uurteisuus ovat usein kuorsauksen merkkejä)
kasvojen ja leukojen sekä niiden suhteiden poikkeavuuksiin (kuva «Kasvojen profiilit ja purentasuhde»2) ja purentavirheisiin (erityisesti alaleuan pienuus tai retrognatia, alakasvojen hyvin pieni tai suurentunut korkeus, suuret ylipurennat, avopurenta)
kaulan rakenteeseen (lyhyt ja paksu kaula).
Kognitiivisen suorituskyvyn ja psyykkisen tilanteen arviointi on keskeistä potilaan työ- ja toimintakyvyn kannalta.
Epäilyt muista altistavista sairauksista, kuten kilpirauhasen vajaatoiminnasta, reumasta, akromegaliasta tai kyfoskolioosista, kirjataan.
Erikoissairaanhoidossa selvitetään tarvittaessa muun muassa seuraavia asioita:
Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin vastaanotolla nenän, suun, nielun ja kurkunpään tutkimuksilla selvitetään ylähengitysteiden mahdolliset ahtaumakohdat. Nielun ahtautta voi arvioida niin sanotulla Mallampati-luokituksella (kuva «Mallampati-luokitus»3). Nenän kautta tehtävä alanielun ja kurkunpään tähystys fiberoskoopin avulla voi antaa lisätietoa etenkin kielenkannan ja velton kurkunkannen (floppy epiglottis) aiheuttamista ahtaumista. Fiberoskopiatutkimus on mahdollista tehdä myös sedatoidulle potilaalle niin, että potilas on makuulla (drug induced sleep endoscopy, DISE).
Oikomishoidon erikoishammaslääkäri ja suu- ja leukakirurgi arvioivat tarvittaessa kallorakenteita, leukasuhteita ja purentaa.
Erityisesti suurentunut alakasvojen korkeus, kapea kovan suulaen ja nielun takaseinän välinen etäisyys sekä pieni ylähengitysteiden orofaryngeaalinen tilavuus liittynevät uniapneaan «Tietyt kasvojen ja ylähengitysteiden rakenteelliset poikkeavuudet ilmeisesti liittyvät obstruktiiviseen uniapneaan aikuisilla.»B. Ylipainoisilla uniapneapotilailla pään ja leukojen alueen kefalometristen tasojen divergenssi, pään ekstensio ja mahdollisesti kookas kieli ja pehmeä suulaki liittyvät uniapneaan. Ks. lisätietoa lisätietoaineistosta «Ylähengitysteiden tilavuuteen vaikuttavista tekijöistä»23.
Kieliluun alhainen sijainti liittyy uniapneaan painoindeksistä riippumatta «Kieliluun alhainen sijainti ilmeisesti liittyy uniapneaan ainakin miehillä.»B.
Kliinisen tutkimuksen ja tähystysten lisäksi ylähengitysteiden ahtauttavia tekijöitä voidaan tutkia tarvittaessa kallolateraalikuvalla (2D), kolmiulotteisesti kartiokeilatomografialla (KKTT), tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella.
Kupera profiili (kuva A) kertoo leukojen välisestä epäsuhdasta, jossa joko maxilla (yläleuka) sijaitsee liian edessä tai mandibula (alaleuka) on pieni tai sijaitsee liian takana. Tällöin hampaiston purentasuhde on yleensä distaalinen. Kun ylä- ja alaleuka ovat toisiinsa nähden tasapainoiset, kasvojen profiili on suora (kuva B). Kovera profiili (kuva C) puolestaan liittyy pieneen tai takana sijaitsevaan maxillaan tai suureen tai liian edessä sijaitsevaan mandibulaan. Tällöin hampaiston purentasuhde on yleensä mesiaalinen.
Mallampati-luokituksen avulla kliinisessä tutkimuksessa voidaan arvioida nielun ilmatilaa. Luokan kasvaessa apneoiden todennäköisyys lisääntyy.
Uniapnean diagnostiikkaan käytetään yleensä yöpolygrafiaa, joka voidaan suorittaa laboratoriossa tai kotirekisteröintinä. Erityistapauksissa, kun halutaan tietoa paitsi unenaikaisesta hengityksestä myös unen laadusta, tutkimuksena käytetään EEG:n sisältävää unipolygrafiaa.
Kansainvälisen standardin mukaan AHI-termiä käytetään silloin, kun hengitystapahtumien diagnostiikassa on käytetty unipolygrafiaa. Jos diagnostiikassa on käytetty yöpolygrafiaa, AHI-termin sijaan käytetään hengityskatkojen määrää kuvaavaa termiä respiratory event index, REI «Berry RB, Brooks R, Gamaldo CE, Harding SM, Lloyd ...»100.
Obstruktiivinen apnea määritetään osoittamalla vähintään 90 %:n suuruinen, vähintään 10 sekuntia kestävä ilmavirtauksen vähenemä «Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ ym. Rules for s...»101. Samanaikaisesti mitataan hengitysliikkeitä esimerkiksi rintakehän ja vatsan ympäri asetettavin venymäanturein. Todettu hengityskatkos on obstruktiivinen, jos hengitysliikkeet jatkuvat apnean aikana. Hengityskatkos on sentraalinen, ellei hengitysliikkeitä esiinny sen aikana.
Sekamuotoisessa hengityskatkoksessa todetaan yleensä aluksi sentraalinen hengityskatkos, jonka jälkeen hengitysyritykset alkavat ja katkos muuttuu obstruktiiviseksi. Sekamuotoiset hengityskatkokset ovat yleensä merkki ylähengitystieahtaumasta.
Nenähengityksen paineanturi näyttää olevan ilmavirtauksen herkin mittari «Nenähengityksen nenäpaineanturi näyttää olevan ilmavirtauksen herkin mittari.»C. Paineanturista laskettu AHI on suurempi ja luotettavampi kuin termistorista laskettu.
Hypopneassa 10 sekuntia kestävän hengitystapahtuman yhteydessä paineanturin ilmavirtasignaali pienenee vähintään 30 % ja siihen liittyy valtimoveren happikyllästeisyyden (SaO2) pieneneminen vähintään 3 %:n verran tai havahtuminen «Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ ym. Rules for s...»101.
Paineanturilla pystytään rekisteröimään myös kuorsausta, suuhengitystä ja pitkäkestoista ilmavirran rajoittumista toisin kuin termistorilla «Hernández L, Ballester E, Farré R ym. Performance ...»102.
Kun ylähengitysteiden kokoonpainuminen alkaa merkittävästi rajoittaa ilmavirtausta, nenäpaineanturin sisäänhengityksen aikainen ilmavirtaussignaali muuttuu normaalin pyöreästä tasanteeksi (kuva «Rajoittuneen ilmavirran arviointi ilmavirtakanavalta»1).
Käytännössä apneat ja hypopneat esiintyvät yleensä kevyessä tai vilkeunessa. Syvässä unessa ahtauma ilmenee usein pitkäkestoisena osittaisena ylähengitystieahtaumana, jolloin nenäpaineanturin signaali siis tasaantuu pidemmäksi ajaksi. Vastaavaa osittaista ahtaumaa ilmenee, jos CPAP-laitteen hoitopaine on riittämätön.
Myös ballistokardiografisilla menetelmillä voidaan saada käsitys osittaisesta ylähengitysteiden ahtaumasta «Rauhala E, Himanen SL, Saastamoinen A ym. Prolonge...»103.
Pelkällä koko yön kestävällä pulssioksimetrilla ei voida sulkea pois uniapneaa «Koko yön kestävällä pulssioksimetrirekisteröinnillä ei voida sulkea pois obstruktiivista uniapneaa.»C.
Kliinisessä diagnostiikassa hypopnean mittaamiseen suositellaan aina nenähengityksen painevaihtelun mittausta. Paineanturin käyttö mahdollistaa myös pitkäkestoisen osittaisen ahtauman havaitsemisen, jolloin ilmavirtausta ja ylähengitysteiden dynamiikkaa voidaan arvioida tarkemmin.
Laitteella, jossa on nenähengityksen paineanturi ja pulssioksimetri, saadaan keskivaikean uniapnean (AHI ≥ 15/h) toteamisessa hyvä yhtenevyys unipolygrafian kanssa (sensitiivisyys 85–94 % ja spesifisyys 91–94 %) «Ayappa I, Norman RG, Seelall V ym. Validation of a...»104. Tutkimuksen luotettavuutta voidaan parantaa mittaamalla hengitysyritysten voimakkuutta hengitysvöillä.
Jos yöpolygrafiatutkimuksen löydös on lievä tai normaali, vaikka kliinisesti arvioituna potilaalla vaikuttaa olevan uniapnea, tutkimus pitää uusia yöpolygrafialla tai unipolygrafialla tai potilaalle pitää tehdä hoitokokeilu itsesäätyvällä CPAP-laitteella. Normaalin löydöksen saattaa selittää se, että potilas on nukkunut rekisteröintiyönä tavanomaista huonommin. Potilaalla saattaa myös esiintyä pitkäkestoista osittaista ahtaumaa, minkä vuoksi paineanturin ilmavirtasignaalin muoto pitää tuoda esiin lausunnossa. Pitkäkestoiseen osittaiseen ylähengitystieahtaumaan saattaa subjektiivisina oireina liittyä muun muassa lisääntynyttä päiväaikaista väsymystä, uupumusta ja heikentynyt elämänlaatu. Oireita voidaan lievittää CPAP-hoidolla «Anttalainen U, Tenhunen M, Rimpilä V ym. Prolonged...»105.
Kognitiivinen toimintakyky on osalla uniapneapotilaista huonontunut, ja se on yhteydessä työkyvyn heikentymiseen ja lisääntyneeseen onnettomuusriskiin. Neuropsykologisia tutkimuksia tulee harkita etenkin silloin, kun potilaan työ vaatii hyvää tarkkuutta, muistia ja toiminnanohjausta. Kognitiivisia toimintoja arvioitaessa kliininen tutkimus ja anamneesi ovat ensisijaisia. Apuna voidaan käyttää myös kyselytestejä. Muutoksia esiintyy kognitiivisessa prosessointinopeudessa, tarkkaavuuden ylläpitämisessä, toiminnanohjauksessa, uuden oppimisessa ja muistissa, avaruudellisessa hahmottamisessa sekä psykomotorisessa suoriutumisessa. Uniapneapotilaiden kognitiivista toimintakykyä arvioidaan tarvittaessa laajalla neuropsykologisella tutkimuksella osana työkyvyn arviointia ja erotusdiagnostiikkaa. Ks. lisätietoaineisto «Kognitiivisen toimintakyvyn muutokset ja uniapnea»24.
Väsymyksen erotusdiagnostiikassa tulee uniapnean lisäksi ottaa huomioon vapaaehtoinen valvominen, muut unihäiriöt ja väsymystä aiheuttavat sairaudet ja tilat, kuten masennus, työuupumus, kilpirauhasen vajaatoiminta ja vaihdevuodet. Ks. lisätietoaineisto «Väsymyksen erotusdiagnostiikka»25.
Apuna voidaan käyttää erilaisia kyselylomakkeita. Ks. esimerkiksi Toimia-tietokanta «https://www.thl.fi/fi/web/toimintakyky/etusivu/toimia-tietokanta»2.
Uneliaisuuskysely Epworth Sleepiness Scale, ESS «Johns MW. A new method for measuring daytime sleep...»106 (ks. kyselylomake «hoi50088c.pdf»3), ei ole objektiivinen vireystilan mittari, eikä ESS-kyselyn vähäinen pistemäärä sulje pois kliinisesti merkittävää väsymystä ja vireystilan heikkenemistä. Potilaan väsymystä tulisikin aina ensisijaisesti selvittää haastattelulla.
Psyykkisen kuormittuneisuuden seulontalomake General Health Questionnaire-12 GHQ-12 «Goldberg DP, Gater R, Sartorius N ym. The validity...»107: ks. kyselylomake «hoi50088d.pdf»4.
Masennuksen oirekyselyt Beckin depressioasteikko BDI «Beck AT. Depression: Causes and Treatment. Philade...»108: ks. BDI-kysely «BDI-kysely»2, DEPS-depressioseula «Salokangas RK, Stengård E, Poutanen O. DEPS - uusi...»109: ks. kyselylomake «hoi50088d.pdf»4 ja Patient Health Questionnaire PHQ-9 «Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: val...»110: ks. PHQ-9 terveyskysely «PHQ-9 terveyskysely»3. Ks. myös Käypä hoito -suositus Depressio «Depressio»5.
Unihäiriöiden seulontalomake Basic Nordic Sleep Questionnaire «Partinen M, Gislason T. Basic Nordic Sleep Questio...»111, «Partinen M, Huovinen M. Terve Uni. WSOY, Helsinki,...»112: ks. kyselylomake «hoi50088a.pdf»5.
STOP-Bang-kysely (Snoring – Tired – Observed – Pressure – Body Mass Index – Age – Neck Size - Gender) uniapnean ennakkotodennäköisyyden arvioimiseksi, ks. kyselylomake «http://www.stopbang.ca/translation/pdf/finnish.pdf»1, «Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-Bang Questionna...»113, «Chung F, Subramanyam R, Liao P ym. High STOP-Bang ...»114, «Chung F, Yang Y, Brown R ym. Alternative scoring m...»115.
Muiden väsymystä aiheuttavien tekijöiden ja liitännäissairauksien sulkemiseksi pois on syytä tutkia ainakin perusverenkuva, pitkäaikaissokeri- sekä seerumin lipidi- ja tyreotropiinipitoisuudet ja EKG jo ennen potilaan lähettämistä erikoissairaanhoitoon. Liitännäissairauksien selvityksessä voidaan tarvita myös keuhkojen ja sivuonteloiden röntgenkuvausta tai virtaustilavuusspirometriaa.
Erikoissairaanhoidossa on syytä tehdä herkästi valtimoveren kaasuanalyysi niiltä potilailta, joilla on epäiltävissä kroonista ventilaatiovajausta (sairaalloisen lihavat, vaikeaa lihas-hermoperäistä tautia tai keuhkoahtaumatautia sairastavat).
Kiireettömän lähetteen edellytyksenä on vähintään kaksi seuraavassa lueteltavista oireista «www.terveysportti.fi > Kirjasto > Hoidon perusteet...»116 (www.terveysportti.fi > Kirjasto > Hoitoon pääsyn perusteet > Keuhkosairaudet ja > Korva-, nenä- ja kurkkutaudit «http://www.terveysportti.fi/dtk/hpt/koti»3):
poikkeava nukahtelu
pitkään jatkunut äänekäs kuorsaus
hengityskatkoksia toisen henkilön toteamana
aamupäänsärky (unenaikainen hiilidioksidin kertyminen)
toistuvat yölliset heräämiset tukehtumisen tunteeseen
uniapneaan mahdollisesti liittyvä muistihäiriö tai mielialahäiriö
epäily lihavuuteen liittyvästä ventilaatiovajauksesta.
Uniapnean tutkimukset on syytä käynnistää kiireellisinä
jos oireinen potilas työskentelee erityistä vireyttä vaativassa ammatissa (esim. ammattiautoilijat, veturinkuljettajat, lentäjät tai lennonjohdossa työskentelevät)
jos potilaalla on vaikea sydän- ja verisuonitauti
jos raskaana olevalla naisella epäillään uniapneaa
ennen anestesiassa tehtävää toimenpidettä.
Esimerkki uniapneapotilasta tutkittaessa huomioitavista asioista esitetään lisätietoaineistossa «Uniapneapotilasta perusterveydenhuollossa tutkittaessa huomioitavia asioita (keskeiset merkitty lihavoinnilla)»1.
Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon työnjako eroaa paikkakunnittain.
Yleisperiaatteet lähetteen ohjaamisessa eri erikoisaloille ovat seuraavat (tässä on otettu huomioon, että yöpolygrafia on tehty ennen lähettämistä):
Jos yöpolygrafian tulos ei selitä potilaan oireita, muiden sairauksien selvittely on aiheellista.
Jos potilas on vähäoireinen ja yöpolygrafiassa havaitaan lievä uniapnea tai osittainen unenaikainen ylähengitystieahtauma, perusterveydenhuollossa hänet ohjataan laihdutus- ja asentohoitoon.
Ellei näihin hoitoihin saada riittävää vastetta, potilas lähetetään korva-, nenä- ja kurkkutautien tai suu- ja leukasairauksien klinikkaan (painoindeksi alle 30–35 kg/m2) tai keuhkosairauksien klinikkaan (painoindeksi yli 30–35 kg/m2).
Jos yöpolygrafiassa havaitaan keskivaikea tai vaikea uniapnea tai potilas työskentelee erityistä vireyttä vaativassa ammatissa, hänet lähetetään ensisijaisesti keuhkosairauksien klinikkaan.
Oireisia aikuisia uniapneapotilaita hoidetaan samoin periaattein iästä riippumatta «Bloom HG, Ahmed I, Alessi CA ym. Evidence-based re...»91, «Launois SH, Pépin JL, Lévy P. Sleep apnea in the e...»92.
Iäkkäillä uniapnean hoidolla ei todennäköisesti ole ennusteellista merkitystä, mutta toimintakyvyn parantaminen on tärkeää iästä riippumatta «Uniapnea iäkkäillä»26.
Ks. kaavio uniapnean hoitovaihtoehtojen valinnoista «hoi50088g.pdf»1, (kuva kaaviosta «Uniapnean hoitoalgoritmi»4).
Uniapnean hoitoalgoritmi,
Avaa tulostettava kaavio tästä linkistä «hoi50088g.pdf»1
Elintapahoidon ohjauksessa päävastuu on perusterveydenhuollolla. Erikoissairaanhoitoa konsultoidaan tarvittaessa. Ks. lisätietoaineisto elintapahoidoista «Uniapnea ja elintapahoito»27.
Liikapainoisilla uniapneapotilailla (painoindeksi ≥ 25 kg/m2) liikapainoa ja muita sydän- ja verisuonitautien vaaratekijöitä vähentävät elintapamuutokset ovat keskeinen osa uniapnean hoitoa. Laihdutus lieventää uniapnean vaikeutta ylipainoisilla ja lihavilla potilailla «Laihdutus lieventää uniapnean vaikeusastetta ylipainoisilla ja lihavilla potilailla.»A.
Onnistunut laihdutushoito yksin tai yhdistettynä CPAP-hoitoon vähentää keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla insuliiniresistenssiä ja pienentää seerumin triglyseridien ja inflammaation merkkiaineiden pitoisuuksia toisin kuin pelkkä CPAP-hoito «Chirinos JA, Gurubhagavatula I, Teff K ym. CPAP, w...»117.
Säännöllinen liikuntaharjoittelu ilmeisesti lieventää uniapnean vaikeutta ja oireita painonmuutoksesta riippumatta «Säännöllinen liikuntaharjoittelu ilmeisesti lieventää uniapnean vaikeusastetta ja oireita.»B.
Kompressiosukkien käyttö valveillaoloaikana vähentää nesteen siirtymistä alaraajoista kaulan alueelle makuuasennossa ja siten lieventää uniapnean vaikeutta «Redolfi S, Arnulf I, Pottier M ym. Attenuation of ...»118, «White LH, Lyons OD, Yadollahi A ym. Effect of belo...»119.
Liikapainoisilla diabetespotilailla tehostettu käyttäytymisterapeuttinen hoito vähentää painoa ja parantaa AHIa enemmän kuin tavanomainen elintapaohjaus «Laihdutus pienentää hengityskatkosten määrää liikapainoisilla diabetespotilailla.»B.
Univaje pahentaa uniapneaa «Persson HE, Svanborg E. Sleep deprivation worsens ...»120, minkä vuoksi tulee huolehtia unen riittävyydestä.
Liikunta näyttäisi parantavan painosta tai painon muutoksesta riippumatta AHIa niillä, joilla on todettu unirekisteröinnin perusteella lievä tai keskivaikea uniapnea «Peppard PE, Young T. Exercise and sleep-disordered...»121, «Giebelhaus V, Strohl KP, Lormes W ym. Physical Exe...»122.
Lievää tai keskivaikeaa asennosta riippuvaista uniapneaa sairastavilla asentohoito saattaa parantaa AHIa, joskaan ei yhtä hyvin kuin CPAP-hoito. Se voi parantaa myös päiväväsymystä, mielialaa ja kognitiivisia toimintoja «Jokic R, Klimaszewski A, Crossley M ym. Positional...»123. Asentohoito voidaan toteuttaa esimerkiksi kiinnittämällä yöpaidan selkämykseen kova pallo estämään nukkumista selällään.
Koska bentsodiatsepiinijohdosten käyttö ja alkoholin nauttiminen ennen nukkumaanmenoa saattavat lisätä apneoiden määrää ja kestoa, niiden välttämistä suositellaan «Lavie P. Insomnia and sleep-disordered breathing. ...»3, «Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr ym. Clinical g...»124. Ks. lisätietoaineisto elintapahoidoista «Uniapnea ja elintapahoito»27. Myös tupakoimattomuutta suositellaan limakalvoturvotuksen vähentämiseksi.
CPAP (continuous positive airway pressure) tarkoittaa jatkuvaa ilmatiepainetta, joka tuotetaan ulkoisella painelaitteella ja johdetaan ilmateihin letkun ja maskin välityksellä. Riittävän ilmatiepaineen avulla ahtautumisalttiit ylähengitystiet on mahdollista pitää auki unen aikana.
CPAP-hoito on uniapnean ensisijainen hoito erityisesti keskivaikeista tai vaikeista oireista kärsivillä ja niillä, joilla AHI on yli 15/h. Ks. taulukko «Uniapnean kliinisen vaikeusasteen arvioiminen päiväaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteröinnin perusteella , ....»2.
CPAP-hoidon kriteerit esitetään lisätietoaineistossa «CPAP-hoidon aiheet»2, kaavio «hoi50088g.pdf»1.
Hoito voidaan toteuttaa sekä vakiopaineisella että itsesäätyvällä laitteella (auto-adjusting positive airway pressure, APAP).
Vakiopaineinen CPAP-laite on vähintään yhtä tehokas kuin itsesäätyvä subjektiivisen päiväväsymyksen hoidossa «Vakiopaineinen CPAP-laite on vähintään yhtä tehokas kuin itsesäätyvä laite subjektiivisen päiväväsymyksen hoidossa.»A, eikä käyttäjien sitoutumisessa hoitoon ole eroa «Itsesäätyvä CPAP-laite ei eroa hoitoon sitoutumisen kannalta merkittävästi vakiopaineisesta CPAP-laitteesta.»B.
Uloshengityksen keventäminen CPAP-hoidossa (esim. kaksoispaineventilaattorilla tai C-flex-toiminnolla) ei myöskään näytä parantavan hoitoon sitoutumista «Uloshengityksen keventäminen CPAP-hoidossa (esimerkiksi kaksoispaineventilaattorilla tai C-flex-toiminnolla) ei näyttäisi parantavan hoitoon sitoutumista.»B.
Itsesäätyvällä CPAP-laitteella saattaa olla myös epäedullisia kardiovaskulaarivaikutuksia «Patruno V, Aiolfi S, Costantino G ym. Fixed and au...»125, «Patruno V, Tobaldini E, Bianchi AM ym. Acute effec...»126, «Pépin JL, Tamisier R, Baguet JP ym. Fixed-pressure...»127.
Hoidolla on annos-vastesuhde: mitä enemmän laitetta käytetään nukkuessa, sitä parempi hoitovaste saadaan. Yleensä suositellaan vähintään 4 tunnin keskimääräistä käyttöä yössä «CPAP-hoidolla on annosvastesuhde: mitä enemmän laitetta nukkuessa käytetään, sitä parempi hoitovaste saadaan. Yleensä suositellaan vähintään 4 tunnin keskimääräistä käyttöä yössä.»C.
CPAP-hoidon vaikutukset
pienentää AHIa ainakin keski-ikäisillä uniapneapotilailla «CPAP-hoito vähentää apnea-hypopneaindeksiä keski-ikäisillä uniapneaa sairastavilla.»A
vähentää uniapneapotilaiden kokemaa päiväväsymystä «Uniapnean hoitona käytettävä CPAP-hoito vähentää subjektiivista päiväväsymystä.»A. Asianmukaisesta hoidosta huolimatta jäännösväsymyksestä kärsii ainakin 6 % uniapneapotilaista «Dongol EM, Williams AJ. Residual excessive sleepin...»128. CPAP-hoito parantanee elämänlaatua kyselytutkimusten mukaan sekä objektiivisesti mitattua hereillä pysymistä ja nukahtamisalttiutta «CPAP-hoito saattaa lisätä objektiivista hereillä pysymistä ja vähentänee objektiivisesti mitattua nukahtamisalttiutta.»C. Elämänlaadun koheneminen näyttää olevan yhteydessä päiväaikaisen väsymyksen vähenemiseen «CPAP-hoito ilmeisesti parantaa keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavien potilaiden elämänlaatua. Elämänlaadun koheneminen näyttää olevan yhteydessä päiväaikaisen väsymyksen vähenemiseen.»B
lieventää etenkin tarkkaavuuden ja muistin muutoksia, mutta toiminnanohjauksen, konstruktiivisen toiminnan ja psykomotoriikan muutoksia voi muuten hyvästä hoitovasteesta huolimatta jäädä (ks. lisätietoaineisto «Kognitiivisen toimintakyvyn muutokset ja uniapnea»24)
saattaa vähentää yöllisiä virtsaamiskertoja ja virtsamäärää ja pienentää eteispeptidin (atrial natriuretic peptide, ANP) pitoisuutta plasmassa «Kiely JL, Murphy M, McNicholas WT. Subjective effi...»129, «Rodenstein DO, D'Odemont JP, Pieters T ym. Diurnal...»130, «Krieger J, Laks L, Wilcox I ym. Atrial natriuretic...»131, «Svatikova A, Shamsuzzaman AS, Wolk R ym. Plasma br...»132, «Fitzgerald MP, Mulligan M, Parthasarathy S. Noctur...»133, «Margel D, Shochat T, Getzler O ym. Continuous posi...»134. Ks. lisätietoaineisto «CPAP-hoidon vaikutus yölliseen virtsaneritykseen»28.
saattaa parantaa aamupäänsärkyä. Ks. lisätietoaineisto «CPAP-hoidon vaikutus aamupäänsärkyyn»29.
ei laske uniapneapotilaan painoa, vaan paino pikemminkin nousee lievästi «CPAP-hoidon vaikutus painonhallintaan»30
vähentää yleistynyttä tulehdusreaktiota «Ryan S, Taylor CT, McNicholas WT. Systemic inflamm...»135
parantaa endoteelitoimintaa «Obstruktiivisen uniapnean CPAP-hoito parantaa endoteelin toimintaa.»A
vähentää sympatikotoniaa «Obstruktiiviseen uniapneaan liittyvä lisääntynyt sympatikotonia ilmeisesti vähenee pitkäaikaisen CPAP-hoidon aikana.»B
vähintään 4 tuntia yössä käytettynä laskee kohonnutta verenpainetta kliinisesti merkitsevässä määrin ainakin päiväväsymyksestä kärsivillä liikapainoisilla miespotilailla «Vähintään 4 tuntia yössä käytetty CPAP-hoito laskee kohonnutta verenpainetta kliinisesti merkittävästi päiväväsyneillä lihavilla uniapneapotilailla.»A
saattaa estää sepelvaltimotautitapahtumia ja aivoinfarkteja ainakin uniapneaa sairastavilla miehillä «CPAP-hoito saattaa estää sepelvaltimotautitapahtumia ja aivoinfarkteja ainakin uniapneaa sairastavilla miehillä.»C
näyttää vaikuttavan edullisesti sydämen vasemman kammion toimintaan ja siten saattaa lieventää uniapneapotilaan sydämen vajaatoimintaa «Lévy P, Pépin JL, Arnaud C ym. Intermittent hypoxi...»136, «Egea CJ, Aizpuru F, Pinto JA ym. Cardiac function ...»137, «Mansfield DR, Gollogly NC, Kaye DM ym. Controlled ...»138
estänee eteisvärinän uusiutumista uniapneasta ja toistuvasta eteisvärinästä kärsivillä potilailla «CPAP-hoito estänee eteisvärinän uusiutumista uniapneasta ja toistuvasta eteisvärinästä kärsivillä potilailla.»C ja estänee sydämen hitaiden rytmihäiriöiden uusiutumista «Uniapnean CPAP-hoito estänee sydämen hitaiden rytmihäiriöiden uusiutumista.»C
pienentänee keuhkovaltimopainetta vähintään keskivaikeaa obstruktiivista uniapneaa sairastavilla muuten terveillä miespotilailla «Uniapnean tehokas CPAP-hoito pienentänee keuhkovaltimopainetta keskivaikeaa – vaikeaa obstruktiivista uniapneaa sairastavilla muuten terveillä miespuolisilla potilailla.»C
saattaa vähentää aivoinfarktin uusiutumista «Martínez-García MA, Galiano-Blancart R, Román-Sánc...»139, «Doherty LS, Kiely JL, Swan V ym. Long-term effects...»140
saattaa parantaa erityisesti päiväväsymyksestä kärsivien glukoositasapainoa ja insuliiniresistenssiä, varsinkin jos käyttötunteja on vuorokaudessa yli 4 «CPAP-hoito ilmeisesti parantaa erityisesti päiväväsyneiden uniapneapotilaiden glukoositasapainoa ja insuliiniresistenssiä varsinkin, jos käyttötunteja on vuorokaudessa enemmän kuin neljä.»B
voi lieventää yöllistä GER:ää vähentämällä rintakehän sisäisen paineen vaihtelua ja siten estämällä ruokatorven sulkijalihaksen toiminnan heikkenemistä «Gerson LB, Fass R. A systematic review of the defi...»141
saattaa lieventää uniapneapotilaan masennusoireita «Uniapnean CPAP-hoito saattaa lieventää masennusoireita.»C.
CPAP-hoidon haittavaikutukset
Käyttöön liittyviä haittoja luetellaan taulukossa «CPAP-hoidon aiheuttamia haittoja ja hoidon onnistumiseen vaikuttavia tekijöitä....»3.
Aloitusvaiheessa osalla potilaista maskin asettaminen kasvoille aiheuttaa paniikin tunnetta. Tällöin maskin vaihtaminen toisentyyppiseen saattaa helpottaa sopeutumista. Hoidon aloitus voi onnistua paremmin myös muutaman kuukauden paniikkihäiriölääkityksen jälkeen.
Ylähengitystieoireet ovat uniapneapotilailla yleisiä sekä ennen hoidon aloitusta että CPAP-hoidon aikana «Brander PE, Soirinsuo M, Lohela P. Nasopharyngeal ...»142, «Lojander J, Brander PE, Ammälä K. Nasopharyngeal s...»143, «Kreivi HR, Virkkula P, Lehto J ym. Frequency of up...»144, «Kreivi HR, Maasilta P, Bachour A. Persistence of U...»145. Nenän tukkoisuus yöllä johtuu yleensä nenän kuivumisesta, jos CPAP-hoidon aikana tapahtuu merkittävää ilmavuotoa suun kautta. Nenän yöllistä tukkoisuutta voidaan vähentää erikoissairaanhoidosta saatavan lämminvesikostuttimen tai nenä-suumaskin avulla «Richards GN, Cistulli PA, Ungar RG ym. Mouth leak ...»146. Osalla potilaista CPAP-hoidon aloitusvaiheeseen liittyy vasomotorinen nuha (kirkkaan nesteen valuminen sieraimista). Oire vähenee yleensä CPAP-laitteen käytön vähittäisen lisäämisen myötä. Uniapneapotilaiden ylähengitysteiden limakalvojen kuivumiseen liittyvät oireet, erityisesti suun kuivuminen, vaikuttavat vähenevän CPAP-hoidon myötä «Kreivi HR, Virkkula P, Lehto J ym. Frequency of up...»144, «Kreivi HR, Maasilta P, Bachour A. Persistence of U...»145.
Kostuttimen käyttö CPAP-hoidossa ei ilmeisesti vaikuta hoitoon sitoutumiseen ja sen siedettävyyteen potilailla, joilla on vähintään keskivaikea uniapnea «Kostuttimen käyttö CPAP-hoidossa ei ilmeisesti vaikuta hoidon hyväksyttävyyteen, siedettävyyteen tai hoitomyöntyvyyteen potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea uniapnea.»B, mutta se voi helpottaa ylähengitystieoireita «Kostuttimen käyttö CPAP-hoidossa vähentänee ylähengitystieoireita.»B.
Kliinisen kokemuksen perusteella nenän hoitoon käytettävistä paikallishoitovalmisteista (nenästeroidit, keittosuolatipat, nenän keittosuolahuuhtelut, A-vitamiinitipat, nenäöljyt, antikolinergisuihkeet) vaikuttaa olevan apua nenäoireiden vähentämisessä, mutta tutkimusnäyttö asiasta puuttuu. Nenästeroidilääkitys suositellaan aloittamaan herkästi «Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr ym. Clinical g...»124, «Gordon P, Sanders MH. Sleep.7: positive airway pre...»147, «Engleman HM, Wild MR. Improving CPAP use by patien...»148, mutta vakuuttava näyttö sen tehosta puuttuu «Ryan S, Doherty LS, Nolan GM ym. Effects of heated...»149.
Taulukko 3. CPAP-hoidon aiheuttamia haittoja ja hoidon onnistumiseen vaikuttavia tekijöitä.
Aloitusvaiheessa
Pitkäaikaisessa käytössä
Maskiongelmat Ilmavuoto (konjunktiviitti, epämukavuus, melu) «Rolfe I, Olson LG, Saunders NA. Long-term acceptan...»150, «Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nas...»151, «Stauffer JL, Fayter N, MacLurg BJ. Conjunctivitis ...»152 «Rolfe I, Olson LG, Saunders NA. Long-term acceptan...»150, «Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nas...»151, «Stauffer JL, Fayter N, MacLurg BJ. Conjunctivitis ...»152
Iho-ongelmat «Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nas...»151 «Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nas...»151
Ilmavuoto suusta, suun kuivuminen «Richards GN, Cistulli PA, Ungar RG ym. Mouth leak ...»146, «Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nas...»151 «Richards GN, Cistulli PA, Ungar RG ym. Mouth leak ...»146, «Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nas...»151
Herääminen yöllä «Nino-Murcia G, McCann CC, Bliwise DL ym. Complianc...»153 «Nino-Murcia G, McCann CC, Bliwise DL ym. Complianc...»153
Klaustrofobia «Kribbs NB, Pack AI, Kline LR ym. Objective measure...»154
Nenäongelmat Nuha tai nenän tukkoisuus «Brander PE, Soirinsuo M, Lohela P. Nasopharyngeal ...»142, «Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nas...»151, «Hoffstein V, Viner S, Mateika S ym. Treatment of o...»155 «Brander PE, Soirinsuo M, Lohela P. Nasopharyngeal ...»142, «Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nas...»151, «Hoffstein V, Viner S, Mateika S ym. Treatment of o...»155
Nenäverenvuoto, kipu nenässä «Brander PE, Soirinsuo M, Lohela P. Nasopharyngeal ...»142, «Strumpf DA, Harrop P, Dobbin J ym. Massive epistax...»156 «Brander PE, Soirinsuo M, Lohela P. Nasopharyngeal ...»142, «Strumpf DA, Harrop P, Dobbin J ym. Massive epistax...»156
Muut CPAP-laitteen korkea paine «Engleman HM, Wild MR. Improving CPAP use by patien...»148, «Massie CA, McArdle N, Hart RW ym. Comparison betwe...»157, «Krieger J. Long-term compliance with nasal continu...»158 «Engleman HM, Wild MR. Improving CPAP use by patien...»148, «Massie CA, McArdle N, Hart RW ym. Comparison betwe...»157, «Krieger J. Long-term compliance with nasal continu...»158
Ilman nieleminen, refluksi «Nino-Murcia G, McCann CC, Bliwise DL ym. Complianc...»153 «Nino-Murcia G, McCann CC, Bliwise DL ym. Complianc...»153
Motivaatio hoitoon «Engleman HM, Wild MR. Improving CPAP use by patien...»148
Hoidon aiheuttama epämukavuus «Engleman HM, Wild MR. Improving CPAP use by patien...»148
Yleinen sopeutumattomuus hoitoon «Krieger J. Long-term compliance with nasal continu...»158, «Waldhorn RE, Herrick TW, Nguyen MC ym. Long-term c...»159, «Rauscher H, Popp W, Wanke T ym. Acceptance of CPAP...»160
Ei vastetta hoitoon «Lojander J, Brander PE, Ammälä K. Nasopharyngeal s...»143, «Nino-Murcia G, McCann CC, Bliwise DL ym. Complianc...»153, «Meslier N, Lebrun T, Grillier-Lanoir V ym. A Frenc...»161
Puolison häiriintyminen «Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nas...»151
Laitteen ääni «Meslier N, Lebrun T, Grillier-Lanoir V ym. A Frenc...»161
CPAP-hoitoon sitoutuminen «CPAP-hoitoon sitoutuminen»31 on samanveroista kuin esimerkiksi verenpainelääkitykseen sitoutuminen, ja se vaihtelee 50 %:n ja 84 %:n välillä «Anttalainen U, Saaresranta T, Kalleinen N ym. CPAP...»22, «Grote L, Hedner J, Grunstein R ym. Therapy with nC...»162, «Sin DD, Mayers I, Man GC ym. Long-term compliance ...»163. Hoitoon sitoutuminen on heikkoa vähäoireisilla potilailla «Rosenthal L, Gerhardstein R, Lumley A ym. CPAP the...»164, «Engleman HM, Kingshott RN, Wraith PK ym. Randomize...»165.
Huolellinen ohjaus on välttämätöntä hoidon onnistumiseksi. Käyttäytymisterapiaan perustuvalla potilasopetuksella voidaan parantaa vaikeaa uniapneaa sairastavan sitoutumista CPAP-hoitoon «Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. Interventions to...»166, «Wozniak DR, Lasserson TJ, Smith I. Educational, su...»167, «Bakker JP, Wang R, Weng J ym. Motivational Enhance...»168. Myös tehostetulla potilasopetuksella on todennäköisesti mahdollista parantaa CPAP-hoitoon sitoutumista vaikeaa uniapneaa sairastavilla «Wozniak DR, Lasserson TJ, Smith I. Educational, su...»167.
Hammasteknisillä kojeilla (uniapneakisko) voidaan hoitaa erityisesti lieväoireisesta uniapneasta kärsiviä normaalipainoisia tai liikapainoisia ja lihavia potilaita (painoindeksi 25–35 kg/m2) sekä niitä, joilla CPAP-hoito ei kokeiluista ja hoidon ohjauksesta huolimatta onnistu.
Uniapneakiskoilla alaleukaa ja kielen lihaksistoa siirretään eteenpäin, mikä avartaa nielun ilmatilaa kielen kannan tasolla. Samalla nielun lihaksisto aktivoituu, mikä saa aikaan paikallista kudosjännitystä «Petri N, Svanholt P, Solow B ym. Mandibular advanc...»169. Kudosjännityksen lisääntyminen estää myös pehmeän suulaen valahtamista hengitysteiden tukkeeksi.
Hammaslääkärin arvion jälkeen yksilöllisesti valmistettu uniapneakisko on tehokkaampi kuin lämpömuovattava kisko. Ks. lisätietoaineisto «Yksilöllisesti valmistettu ja lämpömuovattava apneakisko uniapnean hoidossa»32.
Uniapneakiskon vaikuttavuus perustuu alaleuan siirtämiseen eteenpäin «Petri N, Svanholt P, Solow B ym. Mandibular advanc...»169.
Uniapneakiskojen käyttö
pienentää AHIa aikuisilla uniapneapotilailla «Apneakiskon käyttö ilmeisesti vähentää unenaikaisia apneoita obstruktiivista uniapneaa sairastavilla aikuisilla.»B, mutta kuitenkin ilmeisesti vähemmän kuin CPAP-hoito «Sekä uniapneakisko että CPAP-hoito ilmeisesti vähentävät merkitsevästi apneoiden ja hypopneoiden esiintymistiheyttä, mutta CPAP-hoito on vaikuttavampi.»B
saattaa parantaa valtimoveren happikyllästeisyyttä aikuisilla uniapneapotilailla «Apneakiskon käyttö saattaa parantaa valtimoveren happikyllästeisyyttä obstruktiivista uniapneaa sairastavilla aikuisilla.»C
ilmeisesti vähentää uneliaisuutta, samoin kuin CPAP-hoito «Sekä uniapneakisko että CPAP-hoito ilmeisesti vähentävät jossain määrin päiväaikaista uneliaisuutta.»B
saattaa laskea kohonnutta verenpainetta ainakin miehillä «Uniapneakiskon käyttö saattaa laskea kohonnutta verenpainetta uniapneapotilailla.»C
saattaa lievittää uniapneaan liittyviä masennusoireita «Uniapneakisko saattaa lievittää masennusoireita.»C.
saattaa parantaa uniapneapotilaan elämänlaatua «Uniapneakiskon käyttö saattaa parantaa uniapneapotilaan elämänlaatua.»C.
Uniapneakiskolla ei saada hyvää hoitotulosta potilailla, joilla on voimakas avopurenta ja niin sanottu avautuva kasvotyyppi.
Huonokuntoinen hampaisto tulee hoitaa ennen uniapneakiskon valmistusta.
Kiskoa ei tule tehdä potilaalle, jolla on vaikea hampaiden kiinnityskudossairaus. Myös hampaiston huomattava vajaalukuisuus vaikeuttaa uniapneakiskon käyttöä, koska se tekee kiskon pysyvyyden huonoksi.
Uniapneakiskoilla on usein lyhyt- ja pitkäaikaisia haittavaikutuksia, joiden määrä riippuu kojeen ominaisuuksista ja alaleuan protruusioasteesta. Ks. lisätietoaineisto «Apneakiskon lyhyt- ja pitkäaikaiset haittavaikutukset»33. Tavallisimpia lyhytaikaisia haittoja ovat lisääntynyt syljeneritys kojeen ollessa suussa sekä hampaiden ja leukanivelalueiden arkuus lähinnä aamuisin. Pitkäaikainen uniapneakiskon käyttö voi pienentää ylipurentoja etuhampaiden kallistumisen myötä, laajentaa alahammaskaarta ja vähentää hammaskontakteja sivualueilla «Apneakiskon lyhyt- ja pitkäaikaiset haittavaikutukset»33.
Uniapneapneakiskon käyttö CPAP-hoidon tukena saattaa auttaa alentamaan CPAP-laitteen optimaalista painetasoa potilailla, joille CPAP-laite ei korkean paineen vuoksi yksin sovellu «Apneakiskon käyttö CPAP-laitehoidon tukena saattaa auttaa alentamaan CPAP-laitteen optimaalista painetasoa potilailla, joille CPAP-laite korkean paineen vuoksi yksistään ei sovellu.»C.
Uniapneakisko voi lisätä obstruktiivista uniapneaa sairastavien aikuisten ylähengitysteiden tilavuutta «Apneakisko ilmeisesti lisää obstruktiivista uniapneaa sairastavien aikuisten ylähengitysteiden volyymia.»B.
Uniapneakiskohoidossa hoidon onnistumiseen vaikuttavat alaleuan eteenpäin siirtämisen lisäksi muutkin tekijät «Apneakiskohoidossa alaleuan eteenpäin tuonnin määrällä ei ilmeisesti ole vaikutusta hoidon onnistumiseen.»B, kuten ikä, sukupuoli, BMI, kaulan ympärysmitta, tupakointi, alkoholin käyttö ja lähtötilanteen AHI.
Uniapneakiskohoitoon sitoutuminen on ainakin lyhytaikaisissa seurantatutkimuksissa hyvää «Apneakiskohoitoon sitoutuminen»34.
Kefalometrista analyysia ei voida suositella käytettäväksi uniapneakiskohoidon hoitotuloksen ennustamiseen «Kefalometrinen analyysi apneakiskohoidon hoitotuloksen ennustamisessa»35.
Ellei uniapnean konservatiivinen hoito (elintapahoidot, uniapneakisko tai CPAP) ole riittävä, potilas ei siedä hoitoa tai hänellä on merkittäviä uniapnealle altistavia nielun tai kasvojen alueen rakenteellisia tekijöitä, voidaan harkita ylähengitysteiden tai kasvojen alueen kirurgiaa. Leikkaus voidaan kohdistaa yhdelle tasolle (esim. nenä, nielu, pehmeä suulaki, kielen kanta) tai samanaikaisesti usealle eri tasolle (monitasokirurgia).
Tutkimusnäyttö leikkauksen vaikutuksista uniapnean hoidossa on puutteellista ja ristiriitaista.
Muita leikkaushoitoja kuin lihavuus- ja leukakirurgiaa voidaan käyttää ensisijaisesti normaalipainoisten tai lievästi ylipainoisten potilaiden (painoindeksi alle 30 kg/m2) uniapneassa.
Ylähengitysteiden alueen kirurgia
Uniapnean hoidossa voidaan käyttää
avartavia toimenpiteitä (esim. risaleikkaus, uvulopalatofaryngoplastia (UPPP), leukaosteotomiat)
avustavia toimenpiteitä (esim. nenäpolyyppien poisto, nenän väliseinän oikaisu)
ylähengitystiet ohittavia toimenpiteitä (henkitorviavanne).
Nenää avartava kirurgia vähentää uniapnean oireita mutta vain vähän objektiivisia löydöksiä «Nenän avaava kirurgia saattaa helpottaa uniapnean oireita, mutta uniapnean objektiivisiin löydöksiin toimenpiteillä on vain vähän vaikutusta. Leikkaukset voivat vähentää tarvittavaa CPAP-hoidon painetasoa ja lisätä CPAP-hoitoon sitoutumista.»B.
Avartavat nenäleikkaukset voivat parantaa potilaan sitoutumista CPAP-hoitoon «Nenän avaava kirurgia saattaa helpottaa uniapnean oireita, mutta uniapnean objektiivisiin löydöksiin toimenpiteillä on vain vähän vaikutusta. Leikkaukset voivat vähentää tarvittavaa CPAP-hoidon painetasoa ja lisätä CPAP-hoitoon sitoutumista.»B.
Nielurisojen merkittävä hypertrofia on aikuisilla, toisin kuin lapsilla, harvinaista, mutta se aiheuttaa usein unenaikaisia hengityshäiriöitä. Aikuisilta kuorsaajilta, joilla todetaan suuret nielurisat, on syytä rekisteröidä yöpolygrafia ja tehdä oirekysely uniapneaa silmällä pitäen.
Tonsillektomialla voi olla suotuisa vaikutus uniapneaan «Tonsillektomia voi olla tehokas uniapnean hoito myös aikuisilla, joilla todetaan suuret nielurisat.»D.
Pehmeän suulaen ja kitakielekkeen laseravusteisesta leikkauksesta ei ole merkittävää apua obstruktiivisen uniapnean hoidossa «Pehmeän suulaen ja uvulan laseravusteisesta leikkauksesta ei liene merkitsevää apua lievän obtruktiivisen uniapnean hoidossa.»C.
Radiotaajuuskirurgialla (RFA) voidaan avartaa ylähengitysteiden ilmatilaa nenän kuorikkojen, pehmeän suulaen ja kielen kannan tasolla. Siinä viedään pehmeän kudoksen sisään neulaelektrodi, jonka kautta johdetaan suuritaajuista vaihtovirtaa kudokseen ja aiheutetaan lämpöreaktion avulla paikallinen kudosvaurio. Tulehduksen parantuessa kudos arpeutuu ja jäykistyy ja sen tilavuus pienenee. Monitasohoito tarkoittaa eri alueiden samanaikaista lämpökäsittelyä.
Pehmeän suulaen yksivaiheinen RFA ei ole tehokas lievän uniapnean hoidossa «Pehmeän suulaen yksivaiheinen radiotaajuuskirurgia ei näyttäisi tehoavan lievässa uniapneassa.»C. Nielun alueen monitaso-RFA taas voi vähentää oireita ja parantaa elämänlaatua lievän ja keskivaikean uniapnean hoidossa ainakin lyhytaikaisesti, mutta sillä ei liene vaikutusta AHIin «Nielun alueen monitasoradiotaajuuskirurgia (RFA) voi vähentää oireita ja parantaa elämänlaatua lievän – keskivaikean uniapnean hoidossa, mutta 2–5 kuukauden mittaisessa seurannassa sillä ei liene vaikutusta AHIin .»B.
Samanaikaisesta monitasokirurgiasta saattaa olla hyötyä lievää tai keskivaikeaa uniapneaa sairastaville, joilla konservatiivinen hoito ei onnistu «Monitasokirurgiasta (multilevel surgery) saattaa olla hyötyä uniapneapotilaille, joilla konservatiivinen hoito epäonnistuu tai he eivät siedä sitä. Etenkin toimenpiteisiin, joissa kielen kantaa käsitellään, liittyy kohonnut haittatapahtumien vaara.»C
Kirurgisen hoidon eduista konservatiivisiin hoitoihin (elintapamuutokset, CPAP, uniapneakisko) verrattuna ei ole pitkäaikaisiin tutkimuksiin perustuvaa tutkimustietoa «Aikuisten obstruktiivisen uniapnean hoidossa ylähengitysteiden ja kasvojen alueen kirurgisen hoidon eduista konservatiivisiin hoitoihin verrattuna ei ole pitkäaikaisiin tutkimuksiin perustuvaa näyttöä.»B.
Uvulopalatofaryngoplastia saattaa vähentää konservatiivista hoitoa enemmän uniapnean oireita muttei objektiivisia löydöksiä alle 65-vuotiailla miespotilailla vuoden mittaisen seurannan aikana «Uvulopalatopharyngoplastia vähentää konservatiivista hoitoa enemmän uniapnean oireita, mutta ei objektiivisia löydöksiä alle 65-vuotiailla miespotilailla vuoden mittaisen seurannan aikana.»C.
Trakeostomialla voidaan ohittaa ylähengitystiet kokonaan. Uniapnea tosin harvoin parantuu trakeostomiankaan jälkeen. Syynä voivat olla muun muassa suuri ylipaino, hypoventilaatio-oireyhtymä sekä trakeostomiakanyylin ongelmat (esim.kuivuminen ja karstoittuminen) «Trakeostomia ilmeisesti vähentää merkitsevästi uniapnean oireita, löydöksiä ja sydänkuolleisuutta.»B.
Lisätietoa eri leikkauksista on lisätietoaineistossa «Uniapnean leikkaushoidoista»36.
Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoitoon voidaan harkita myös leukaosteotomioita.
Vaikea purentavirhe on aihe leukaortopediseen hoitoon myös lievässä uniapneassa.
Ylä- tai alaleukaa erikseen tai molempia yhdessä voidaan siirtää kirurgisesti eteenpäin, jolloin nielun alueen ilmatila lisääntyy ja unenaikaiset hengityskatkokset saattavat vähentyä. Leukaosteotomioilla voidaan saada paras tulos silloin, kun nielun ahtaumakohta on kielen kannan tasolla alanielun alueella (Fujitan tyyppi III «Uniapnean leikkaushoidoista»36).
Pelkästään pehmeän suulaen alueen ahtaumiin leukaosteotomioiden vaikutus on vähäinen. Oikomiskirurgisessa hoidossa olevan potilaan mahdollinen uniapnea tulee diagnosoida ennen leikkausta.
Leukaosteotomiaan liittyy yleensä hampaiston oikomishoito kiintein kojein. Oikomiskirurginen hoito purennan ylläpitovaiheineen voi kestää oikomishoidon tarpeen ja laajuuden mukaan jopa useita vuosia. Se toteutetaan oikomishoidon erikoishammaslääkärin ja suu- ja leukakirurgin yhteistyönä.
Riittävän radikaalisti toteutettu ylä- ja alaleuan yhtäaikainen siirto eteenpäin saattaa olla obstruktiivisen uniapnean parantava hoito. Leikkauksesta voivat hyötyä etenkin ne konservatiivisessa hoidossa vasteetta jääneet potilaat, joilla on selkeitä uniapnealle altistavia kasvojen, suun ja nielun anatomisia poikkeavuuksia «Ylä- ja alaleukaa eteenpäin tuovat kirurgiset toimenpiteet ovat ilmeisesti tehokkaita obstruktiivisen uniapnean hoidossa.»B.
Lihavuusleikkausta voidaan harkita, jos painoindeksi on yli 35 kg/m2. Ks. Käypä hoito -suositus Lihavuus (aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»7 ja kehon painoindeksilaskuri «http://www.terveyskirjasto.fi/xmedia/pgr/bmilaskuri.htm»4.
Ruoansulatuskanavan leikkaushoidon jälkeinen laihtuminen on huomattavaa ja pitkäaikaista, mikä lievittää obstruktiivisen uniapnean löydöksiä ja oireita mutta harvoin poistaa uniapnean hoidon tarpeen kokonaan «Ruoansulatuskanavan leikkaushoidon jälkeinen laihtuminen on huomattavaa ja pitkäaikaista, mikä lievittänee obstruktiivisen uniapnean löydöksiä ja oireita.»B.
Genioglossus-lihaksen unenaikainen aktivaatio hypoglossus-hermon stimulaatiolla avaa unen aikana ylähengitysteitä ja vähentää merkittävästi hengityskatkoksia keskivaikeaa tai vaikeaa uniapneaa sairastavilla aikuisilla. Ongelmana voi kuitenkin olla neurostimulaattorin kallis hinta, eikä riittävästi pitkäaikaistuloksia ole vielä käytettävissä «Genioglossus-hermon unenaikainen aktivaatio hypoglossus-hermon stimulaatiolla avaa unen aikana ylähengitysteitä ja ilmeisesti vähentää merkittävästi hengityskatkoksia keskivaikeaa – vaikeaa uniapneaa sairastavilla aikuisilla.»B.
Nenästeroidi saattaa vähentää AHIa ja parantaa päiväaikaista vireyttä nuhapotilailla «Kiely JL, Nolan P, McNicholas WT. Intranasal corti...»170.
Uniapnean hoitoon on kokeiltu lukuisia lääkeaineita, kuten selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä, protriptyliiniä, klonidiinia, antikolinergeja, teofylliinivalmisteita, asetatsoliamidia, estrogeenia ja progestiineja sekä happea. Tutkimukset ovat olleet pieniä ja tulokset ristiriitaisia, eikä vakuuttavaa näyttöä näiden hyödystä ole toistaiseksi olemassa «Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr ym. Clinical g...»124, «Ryan S, Doherty LS, Nolan GM ym. Effects of heated...»149, «Hedner J, Grote L, Zou D. Pharmacological treatmen...»171, «Smith I, Lasserson TJ, Wright J. Drug therapy for ...»172.
Hormonihoitoa käyttävillä vaihdevuosi-ikäisillä naisilla uniapneaa esiintyy vähemmän kuin hormonihoitoa käyttämättömillä, mutta syy-yhteyttä ei vielä ole todistettu «Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM ym. Prevalence of s...»14.
Uniapnealle altistavan sairauden hoito (kuten kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito tyroksiinilla tai kroonisen nuhan hoito paikallissteroideilla) lieventää usein myös uniapneaa «Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr ym. Clinical g...»124, «Hedner J, Grote L, Zou D. Pharmacological treatmen...»171, «Jha A, Sharma SK, Tandon N ym. Thyroxine replaceme...»173, «British Thoracic Society. Management of obstructiv...»174.
Euroopan lääkevirasto (EMA) ei suosittele modafiniilin käyttöä uniapneassa, mutta se saattaa tulla kyseeseen erikoistilanteissa «Modafiniili parantaa sellaisten CPAP-hoidossa olevien uniapneapotilaiden päiväaikaista vireystasoa, jotka ovat merkittävästi väsyneitä, vaikka he käyttävät CPAP-hoitoa.»A. Tällä hetkellä uniapneaan ei ole Suomessa lääkeviranomaisten hyväksymää vireystasoa kohentavaa lääkehoitoa.
Hoitamaton uniapnea lisää ainakin miespuolisten moottoriajoneuvon kuljettajien vaaraa joutua liikenneonnettomuuteen «Merkittävästä päiväaikaisesta väsymyksestä kärsivän uniapneapotilaan vaara joutua liikenneonnettomuuteen on lisääntynyt riippumatta uniapnean vaikeusasteesta hengityskatkosten ja happikyllästeisyyden laskujen perusteella mitattuna.»A.
Nukahtamisen todennäköisyyttä mittaava ESS-kysely «hoi50088c.pdf»3 ei näytä ennustavan uniapneapotilaan onnettomuusriskiä «ESS-kysely (Epworth Sleepiness Scale) ei näytä ennustavan luotettavasti uniapneapotilaan onnettomuusriskiä.»B.
CPAP-hoidon aikana nukahtamisviiveet nukahtamisviivetestissä (MSLT «Nukahtamisviivetesti (MSLT)»37) ja hereilläpysymistestissä (MWT «Hereilläpysymistesti (MWT)»38) pitenevät, suoriutuminen ajosimulaatiotesteissä paranee ja vaara joutua liikenneonnettomuuteen näyttää vähenevän «Ellen RL, Marshall SC, Palayew M ym. Systematic re...»175, «Hartenbaum N, Collop N, Rosen IM ym. Sleep apnea a...»176, «McDaid C, Griffin S, Weatherly H ym. Continuous po...»177.
Liikenteen turvallisuusviraston (Trafi) ohjeet ovat internetissä Trafin sivuilla (www «https://www.trafi.fi/liikennejarjestelma/liikenne_ja_terveys/tieliikenne_ja_terveys/ajoterveysohjeet_laakarille»5). Myös ajokorttia varten laadittavat todistukset löytyvät Trafin internetsivuilta.
Ennen puoltavaa lausuntoa lääkärin tulee arvioida uniapneapotilaan vireystason säilymiskyky aina keskivaikeassa ja vaikeassa uniapneassa (AHI ≥ 15). Ajokorttiluvan terveysedellytykset eivät täyty
ammattikuljettajilla (raskaiden ajoneuvojen kuljettajat eli C-, C1-, D- tai D1-luokan ajoneuvon sekä CE-, C1E-, DE- tai D1E-luokan ajoneuvoyhdistelmän ajokorttiluvan ja henkilöauton ammattiajoluvan saaneet kuljettajat), joilla on hoitoon reagoimaton (tai joilla CPAP-hoito ei onnistu) varmistettu uniapneasta aiheutuva pysyväisluonteinen vireystilan häiriö.
Vireystilan häiriön arvioinnissa voidaan käyttää tukena objektiivisia vireystilan mittauksia ja ajosimulaatiotestejä «Hartenbaum N, Collop N, Rosen IM ym. Sleep apnea a...»176, «Alonderis A, Barbé F, Bonsignore M ym. Medico-lega...»178 sekä terveysperusteista ajokyvyn arviointia «TRAFI. Ajoterveyden arviointiohjeet lääkäreille. L...»179 (www «https://www.trafi.fi/liikennejarjestelma/liikenne_ja_terveys/tieliikenne_ja_terveys/ajoterveysohjeet_laakarille»5).
Nukahtamisviivetutkimusten korrelaatio ajossa suoriutumiseen ei ole yhdenmukainen «Univiivetutkimusten korrelaatio ajosuoriutumiseen ei ole yhdenmukainen.»C. MWT vaikuttaa ennustavan suoriutumista luotettavammin kuin MSLT «Arand D, Bonnet M, Hurwitz T ym. The clinical use ...»180, «Philip P, Sagaspe P, Taillard J ym. Maintenance of...»181.
EU-direktiivissä ohjeistetaan, että jos uniapneapotilaan AHI ≥ 15, väsymyksen aste (vireystason säilyttämiskyky) tulee arvioida ajokorttiryhmän R2-kuljettajilla ja taksinkuljettajilla kerran vuodessa ja R1-kuljettajilla kerran kolmessa vuodessa. Uusia objektiivisia vireysmittauksia tai uusi terveysperusteinen ajokyvyn testaus on tehtävä, jos kuljettajalla on ollut läheltä piti -tilanteita väsymyksen takia tai jos hänen vireytensä heikkenemisestä saadaan muita viitteitä «Bonsignore MR, Randerath W, Riha R ym. New rules o...»182.
Työkyvyn arvioinnin on aina perustuttava kokonaisvaltaiseen selvitykseen, jossa otetaan huomioon nukahtamisalttiuden ja vireyden lisäksi myös kognitiivinen suorituskyky, kardiovaskulaariset, neurologiset ja psykiatriset osatekijät sekä työn vaatimukset. Koska univaje pahentaa uniapneaa «Persson HE, Svanborg E. Sleep deprivation worsens ...»120, tulee unen riittävyydestä huolehtia erityisesti vuorotyössä ja tarvittaessa esimerkiksi työjärjestelyin tai uudelleenkoulutuksella mahdollistaa uniapneapotilaalle päivätyön tekeminen.
Vaikeasta päiväväsymyksestä kärsivä, jonka epäillään sairastavan uniapneaa ja joka toimii ehdotonta valppautta edellyttävässä ammatissa, tulee tutkia viipymättä ja hänelle tulee aloittaa uniapnean hoito (www.terveysportti.fi > Kirjasto > Hoidon perusteet > Keuhkosairaudet ja kiireellisen hoidon kriteerit «http://www.terveysportti.fi/dtk/hpt/avaa?p_artikkeli=hpt00164»6, «www.terveysportti.fi > Kirjasto > Hoidon perusteet...»116).
Työ- ja toimintakykyä, sairauspoissaolon tarvetta, työhön paluuta sekä lääkinnällisen ja ammatillisen kuntoutumisen edellytyksiä arvioidaan yksilökohtaisesti ja perusteellisemmin vasta, kun uniapnean hoidon vaikutus on saavutettu ja arvioitavissa «Brander PE, Hermanson T. Keuhkosairaudet ja ajokyv...»183, (www «https://www.thl.fi/fi/web/toimintakyky/etusivu/toimia-tietokanta»2). Päävastuu on työterveyshuollolla.
Hoitamaton uniapnea on yleensä este ehdotonta valppautta vaativassa ammatissa toimimiselle «Hartenbaum N, Collop N, Rosen IM ym. Sleep apnea a...»176, «Alonderis A, Barbé F, Bonsignore M ym. Medico-lega...»178, «Brander PE, Hermanson T. Keuhkosairaudet ja ajokyv...»183.
Hoidon ansiosta oireeton uniapneapotilas voi yleensä jatkaa työssään «Hartenbaum N, Collop N, Rosen IM ym. Sleep apnea a...»176, «Alonderis A, Barbé F, Bonsignore M ym. Medico-lega...»178.
Ehdotonta valppautta vaativaa työtä tekevillä muiden hoitotoimenpiteiden (laihdutus, kirurgia, uniapneakisko) tulos tulee varmistaa unirekisteröinnillä ja tarvittaessa objektiivisilla vireystilan mittauksilla, ennen kuin otetaan kantaa ajo- ja työkykyyn «Hartenbaum N, Collop N, Rosen IM ym. Sleep apnea a...»176.
Myös CPAP-hoidon teho tulee tarvittaessa (esim. ammattikuljettajilla) varmistaa vireystilan mittauksilla. Jos CPAP-hoito toteutuu hyvin eikä potilaalla esiinny subjektiivista päiväväsymystä, vireystilamittauksia ei yleensä tarvita «Hartenbaum N, Collop N, Rosen IM ym. Sleep apnea a...»176.
Uniapnea on yleinen myös leikkauksiin tulevilla potilailla, ja merkittävällä osalla heistä sitä ei ole aikaisemmin diagnosoitu «Chung SA, Yuan H, Chung F. A systemic review of ob...»184, «Finkel KJ, Searleman AC, Tymkew H ym. Prevalence o...»185.
Uniapnea liitännäisongelmineen (liikapaino, ahtaat ylähengitystiet, sydän- ja verisuonitaudit, diabetes, keuhko-ongelmat) suurentaa vaikean intubaation riskiä «Gross JB, Bachenberg KL, Benumof JL ym. Practice g...»186, «den Herder C, Schmeck J, Appelboom DJ ym. Risks of...»187 sekä anestesiaan ja leikkauksiin liittyvää riskiä. Ks. lisätietoaineisto «Uniapneapotilaan perioperatiivinen arviointi ja anestesia»39 ja Käypä hoito -suositus Leikkausta edeltävä arviointi «Leikkausta edeltävä arviointi»6. Uniapnea tulisikin ottaa huomioon sekä leikkausta edeltävässä arvioinnissa että peri- ja postoperatiivisessa seurannassa «den Herder C, Schmeck J, Appelboom DJ ym. Risks of...»187.
Riskin suuruuteen vaikuttavat uniapnean vaikeusaste, suunniteltu kirurginen toimenpide ja siihen tarvittava anestesiamuoto sekä kipulääkityksen tarve leikkauksen jälkeen «Chung SA, Yuan H, Chung F. A systemic review of ob...»184.
Leikkausta edeltävässä arvioinnissa tulisi kiinnittää huomiota oireisiin ja löydöksiin, jotka viittaavat uniapneaan, ja tarvittaessa – varsinkin jos epäillään vaikeaa uniapneaa – ohjata potilas unitutkimuksiin ja aloittaa uniapnean hoito ennen suunniteltua leikkausta «Gross JB, Bachenberg KL, Benumof JL ym. Practice g...»186.
Leikkauksen jälkeen suositellaan jatkuvaa seurantaa pulssioksimetrilla, kunnes happikyllästeisyys pysyy ilman lisähappea yli 90 %:ssa. Potilaan makuuttamista selällään vältetään, jos se on mahdollista. Opioidien ja sedatiivien käyttöön tulee suhtautua varovaisesti, ja niiden tarvetta tulee pyrkiä vähentämään muilla kipulääkityksillä ja puudutuksilla «Gross JB, Bachenberg KL, Benumof JL ym. Practice g...»186.
Perioperatiivinen CPAP-hoito saattaa pienentää leikkaukseen ja anestesiaan liittyviä riskejä uniapneapotilailla. Tutkimusnäyttö asiasta kuitenkin puuttuu «Chung SA, Yuan H, Chung F. A systemic review of ob...»184.
CPAP-hoitoa käyttävien potilaiden on suositeltavaa jatkaa hoitoa myös leikkausten yhteydessä «Gross JB, Bachenberg KL, Benumof JL ym. Practice g...»186, «den Herder C, Schmeck J, Appelboom DJ ym. Risks of...»187.
Erityisesti liikapainoisilla potilailla tulee hiilidioksidiretention vuoksi harkita CPAP-hoidon sijasta kaksoispaineventilaatiohoitoa.
Lieväoireisen uniapnean hoitoa seurataan perusterveydenhuollossa tarvittaessa erikoissairaanhoitoa konsultoiden (www.terveysportti.fi > Kirjasto > Hoidon perusteet > Keuhkosairaudet «http://www.terveysportti.fi/dtk/hpt/avaa?p_artikkeli=hpt00164»6, «www.terveysportti.fi > Kirjasto > Hoidon perusteet...»116).
Seurannan aikana kiinnitetään huomiota erityisesti uniapnean oireisiin, löydöksiin ja painonhallintaan.
Perusterveydenhuolto on päävastuussa liitännäissairauksien hoidosta ja seurannasta.
Uniapneakiskohoitopotilaita suositellaan lisäksi seurattavaksi hammaslääkärin vastaanotolla esimerkiksi vuosittain.
Uniapneakiskon pitkäaikaiskäyttäjien seurantakäynneillä tulee arvioida uniapneaoireiden muutokset, painon muutokset ja diagnosoidut liitännäissairaudet. Lisäksi hammaslääkärin vastaanotolla tarkistetaan uniapneakiskon käyttöön liittyvät mahdolliset sivuvaikutukset ja purennan muutokset «Aarab G, Lobbezoo F, Hamburger HL ym. Effects of a...»188, «Doff MH, Finnema KJ, Hoekema A ym. Long-term oral ...»189, «Martínez-Gomis J, Willaert E, Nogues L ym. Five ye...»190, «Perez CV, de Leeuw R, Okeson JP ym. The incidence ...»191, «Ramar K, Dort LC, Katz SG ym. Clinical Practice Gu...»192, «Ueda H, Almeida FR, Lowe AA ym. Changes in occlusa...»193. Uniapneakiskon seurantataulukko on lisätietoaineistossa «Apneakiskon lyhyt- ja pitkäaikaiset haittavaikutukset»33.
American Thoracic Societyn suosituksen mukaan CPAP-hoitoon sitoutumista tulee seurata niin kauan kuin laite on käytössä «Schwab RJ, Badr SM, Epstein LJ ym. An official Ame...»194. CPAP-hoidon ohjaus, hoitotuloksen arviointi ja seuranta toteutetaan ainakin alkuvaiheessa erikoissairaanhoidossa. CPAP-laite maskeineen on uniapnean hoidon apuväline, jota koskevat säädökset laitteiden luovutuksesta «Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkinnälli...»195 ja huollosta sekä käytön opetuksesta ja seurannasta «Laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista 2...»196. Tämän mukaan terveydenhuollolla on velvollisuus ohjata CPAP-laitteen käyttöön hoitoa aloitettaessa ja myös velvollisuus seurantakäynneillä huolehtia tarvittaessa laitteen säätämisestä ja valvoa, että potilas käyttää laitetta asianmukaisesti.
Pitkäaikaisseurannan käytännöissä on eroa sairaanhoitopiireittäin.
CPAP-hoidon langaton etäseuranta saattaa vähentää hoitajan työtä «CPAP-hoidon langaton etäseuranta»40.
Ongelmat ilmaantuvat yleensä ensimmäisten viikkojen tai kuukausien aikana hoidon aloittamisesta, jolloin potilas usein tarvitsee enemmän tukea ja seurantaa. Seurannasta huolehtivat yleensä erityiskoulutetut hoitajat lääkäriä tarvittaessa konsultoiden «Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr ym. Clinical g...»124, «Gordon P, Sanders MH. Sleep.7: positive airway pre...»147, «Engleman HM, Wild MR. Improving CPAP use by patien...»148.
Jos hoidossa oleva potilas toimii erityistä vireyttä vaativassa ammatissa, CPAP-hoidon onnistumista, tehoa ja hoitoon sitoutumista tulee arvioida säännöllisesti erikoissairaanhoidossa «Hartenbaum N, Collop N, Rosen IM ym. Sleep apnea a...»176, «Alonderis A, Barbé F, Bonsignore M ym. Medico-lega...»178, «Brander PE, Hermanson T. Keuhkosairaudet ja ajokyv...»183 tai työterveyshuollossa.
Seurannassa kiinnitetään erityisesti huomiota uniapnean oireiden häviämiseen, unen laatuun, hoitoon sitoutumiseen (laitteen käyttötunnit), laihdutukseen ja painonhallintaan (painoindeksi), hoitoon liittyviin ongelmiin ja niiden ratkaisuun sekä hoitolaitteen ja lisätarvikkeiden kuntoon «Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr ym. Clinical g...»124, «Gordon P, Sanders MH. Sleep.7: positive airway pre...»147.
Rutiinimaiset unirekisteröinnit CPAP-hoidon aikana ovat tarpeettomia. Jos keskimääräinen happikyllästeisyys ennen CPAP-hoidon aloitusta on alle 90 %, on syytä seurata happikyllästeisyystasoa oksimetriyöseurannalla ja huomioida potilaan hiilidioksiditaso CPAP-hoidon aikana.
Unirekisteröintiseurantaa tai CPAP-paineen uudelleen määrityksiä tarvitaan erityistapauksissa, esimerkiksi
jos CPAP-hoito ei vähennä uniapneasta johtuviksi ajateltuja oireita
jos alkuvaiheen hyvän hoitovasteen jälkeen oireet lisääntyvät uudelleen
jos potilas lihoo tai laihtuu merkittävästi
jos uniapneaan liittyy krooninen hypoventilaatio ja potilas mahdollisesti hyötyisi CPAP-hoitoa paremmin kaksoispaineventilaatiosta
tietyissä tilanteissa työkyvyn ja ajoterveyden arvioimiseksi.
Uniapneakiskojen käytön ja ylähengitysteiden tai kasvojen alueen kirurgisten hoitojen tulosta arvioivat hoitavat yksiköt tai erikoislääkärit (asiaan perehtyneet hammaslääkärit tai erikoishammaslääkärit, korva-nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärit).
Hoitovaste tulee varmistaa objektiivisesti unirekisteröinnillä «Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr ym. Clinical g...»124, ja tarvittaessa potilas tulee ohjata muuhun hoitoon, jos toivottua vastetta ei ole saavutettu.
Uniapneakiskojen pitkäaikaiskäyttäjien seuranta ja tarvittaessa uuden uniapneakiskon valmistus voidaan ohjata avoterveydenhuoltoon asiaan perehtyneiden hammaslääkäreiden vastuulle. Kojeen kuntoa, subjektiivista vaikuttavuutta, potilaan purentaa ja purentaelimen toimintaa olisi syytä seurata vähintään kerran vuodessa tai tarpeen mukaan.
CPAP-laite luokitellaan lääkinnälliseksi kuntoutusvälineeksi, ja potilas saa sen lainaussopimuksella käyttöönsä ilman kustannuksia. Uniapneakiskoa ei tähän mennessä ole luokiteltu lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineeksi, joten avoterveydenhuollon potilaat joutuvat itse kustantamaan kiskon valmistuksen.
Uniapneapotilaiden lääkinnälliseen kuntoutukseen kuuluvat samat toimenpiteet kuin muissakin pitkäaikaissairauksissa. Ks. lisätietoaineisto «Uniapneaa sairastavien kuntoutus»3.
Ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteitä saatetaan tarvita, jos uniapneapotilas työskentelee poikkeuksellista vireyttä vaativassa ammatissa.
Uniapneapotilaiden kuntoutusohjelmien hyödystä ei ole käytettävissä tutkimustietoa.
Uniapneapotilaiden terveyspalvelujen käyttö ja siitä aiheutuvat kustannukset ovat suurentuneet jo vuosia ennen diagnoosia mutta pienenevät hoidon aikana. Kustannukset ovat uniapneaa sairastavilla naisilla suuremmat kuin miehillä eivätkä selity AHIn perusteella määritetyllä uniapnean vaikeusasteella. Ks. lisätietoaineisto «Uniapneapotilaiden terveyspalvelujen käyttö ja siitä aiheutuvat kustannukset»41.
CPAP-hoito on kustannustehokasta tavanomaiseen muuhun hoitoon tai lumehoitoon verrattuna keskivaikeasti tai vaikeasti väsyneillä uniapneapotilailla, ja se saattaa olla kustannustehokasta myös lievemmässä uniapneassa «McDaid C, Griffin S, Weatherly H ym. Continuous po...»177. Uniapneapotilaan CPAP-hoidolla saatava kustannushyöty on selvästi suurempi kuin esimerkiksi flutikasonilääkityksen hyöty lumelääkkeeseen nähden keuhkoahtaumataudin hoidossa tai akuuttivaiheen pallolaajennuksen hyöty suhteessa liuotushoitoon sydäninfarktin hoidossa «AlGhanim N, Comondore VR, Fleetham J ym. The econo...»197. Ks. lisätietoaineisto «Uniapnea ja kustannukset»42.
Lääkärin diagnosoima uniapnea on yhteydessä tuleviin pitkiin sairauspoissaoloihin ja työkyvyttömyyseläkkeisiin. Yli 9 päivän sairauspoissaolon riski on miehillä 1,6-kertainen ja naisilla 1,9-kertainen terveisiin verrokkeihin nähden keskimäärin 3–5 vuoden aikana uniapnean diagnosoimisen jälkeen. Demografiset tekijät ja krooniset sairaudet selittävät suurentunutta työkyvyttömyyden riskiä vain osittain «Sjösten N, Kivimäki M, Oksanen T ym. Obstructive s...»198. Ks. lisätietoaineisto «Sairauspoissaolojen ja työkyvyttömyyseläkkeiden riski uniapneapotilailla»43.
Miehillä on 1,6-kertainen ja naisilla 1,8-kertainen työpäivien menetyksen riski 5 vuoden aikana ennen uniapnean diagnosoimista, eikä se selity muilla kroonisilla sairauksilla «Sjösten N, Vahtera J, Salo P ym. Increased risk of...»199. Ks. lisätietoaineisto «Sairauspoissaolojen ja työkyvyttömyyseläkkeiden riski uniapneapotilailla»43.
Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla) -suosituksen historiatiedot «Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»44
Tarja Saaresranta, LT, dosentti, keuhkosairauksien ja keuhkoallergologian erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys, osastonylilääkäri; TYKS Medisiininen toimialue, keuhkosairauksien vastuualue ja Turun yliopisto, keuhkosairausoppi ja kliininen allergologia
Ulla Anttalainen, LT, keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri; TYKS Medisiininen toimialue, keuhkosairauksien vastuualue
Sari-Leena Himanen, LT, dosentti, kliinisen neurofysiologian erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys, ylilääkäri, apulaisprofessori; Pirkanmaan sairaanhoitopiiri, Kuvantamiskeskus- ja Apteekkiliikelaitos, Kliinisen neurofysiologian vastuualue ja Tampereen yliopiston lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta, fysiologia
Päivi Korhonen, LT, yleislääketieteen professori, yleislääketieteen ja sisätautien erikoislääkäri; Turun yliopisto
Hanna-Riikka Kreivi, LT, keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri; HYKS Sydän- ja keuhkokeskus, keuhkosairauksien klinikka, Meilahden sairaala
Jukka Lojander, LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys, apulaisylilääkäri; HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus, keuhkosairauksien klinikka, Jorvin sairaala
Riitta Pahkala, HLT, dosentti, hampaiston oikomishoidon erikoishammaslääkäri, apulaisylihammaslääkäri; KYS:n suu- ja leukasairauksien klinikka
Markku Partinen, LKT, professori, neurologian dosentti, neurologian erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys, tutkimusjohtaja; Helsingin uniklinikka, tutkimuskeskus Vitalmed ja Helsingin yliopiston kliinisten neurotieteiden osasto
Olli Polo, LT, dosentti, keuhkosairauksien erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys, ylilääkäri; TAYS:n keuhkosairauksien vastuuyksikkö, Uni- ja hengitysklinikka Unesta, Tampere
Juha Seppä, LKT, dosentti, osastonylilääkäri, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri; KYS:n korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka
Arja Tuunainen, LT, biologisen psykiatrian dosentti, kliinisen neurofysiologian ja psykiatrian erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys, Käypä hoito -toimittaja
Pirkko Brander, LKT, dosentti, keuhkosairauksien erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys, ylilääkäri, linjajohtaja; HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus, keuhkosairauksien linja
Liisa Hiltunen, LT, dosentti, yleislääketieteen erikoislääkäri; Oulun terveyskeskus
Tiia Saunamäki, PsT, neuropsykologian erikoispsykologi; TAYS:n neuroalojen ja kuntoutuksen yksikkö
Ulla Anttalainen: Apuraha (Hengityssairauksien tutkimussäätiö, STVYS, TYKS), Luentopalkkio (ResMed Suomi), Korvaukset koulutus – ja kongressikuluista (Boehringer Ingelheim)
Sari-Leena Himanen: Asiantuntijapalkkio (Duodecim Oy), Osakeomistus (Neurotest Tampere OY)
Päivi Korhonen: Asiantuntijapalkkio (Recallmed Oy), Luentopalkkio (AstraZeneca Oy, MSD Oy, Novartis Oy, Novo Nordisk Pharma Oy, Orion Oy)
Hanna-Riikka Kreivi: Korvaukset koulutus – ja kongressikuluista (Leiras, Orion, Philips)
Jukka Lojander: Ei sidonnaisuuksia
Riitta Pahkala: Luentopalkkio (Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia)
Markku Partinen: Asiantuntijapalkkio (Jazz Pharmaceuticals, Orion-Pharma)
Olli Polo: Kirjoittajan omistama yritys Unesta Oy jälleenmyy obstruktiivisen uniapnean asentohoitoon tarkoitettua apneavyötä. Kirjoittaja ei ole osallistunut uniapnean asentohoitoa koskevien Käypä hoito -suositusten laadintaan.
Tarja Saaresranta: Apuraha (Hengityssairauksien tutkimussäätiö, Jalmari ja Rauha Ahokkaan säätiö, Paulon säätiö, Suomen Tuberkuloosin vastustamisyhdistyksen säätiö, TYKS-säätiö, Tampereen tuberkuloosisäätiö, Turun yliopistosäätiö, Tyks, VTR-rahoitus, Väinö ja Laina Kiven säätiö), Luentopalkkio (Boehringer Ingelheim, ResMed Finland, Turun kaupunki, Turunmaan Duodecim), Korvaukset koulutus – ja kongressikuluista (ERS:n kongressi 2016, Jazz Pharmaceuticals kliininen lääketutkimus), European Board of Accreditation in Pneumology (EBAP), Member of the MC Nordic Sleep Medicine Accreditation Committee (NOSMAC), Member of the MC
Juha Seppä: Ei sidonnaisuuksia
Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen ja Suomen Unitutkimusseura ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Bassiri AG, Guilleminault C. Clinical features and evaluation of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. Kirjassa: Principles and Practice of Sleep Medicine. Kryger MH, Roth T, Dement WC (toim.) 3. painos. W.B. Saunders 2000, s. 869-78
Zanation AM, Senior BA. The relationship between extraesophageal reflux (EER) and obstructive sleep apnea (OSA). Sleep Med Rev 2005;9:453-8 «PMID: 16182575»PubMed
Lavie P. Insomnia and sleep-disordered breathing. Sleep Med 2007;8 Suppl 4:S21-5 «PMID: 18346673»PubMed
Young T, Palta M, Dempsey J ym. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993;328:1230-5 «PMID: 8464434»PubMed
Loh NK, Dinner DS, Foldvary N ym. Do patients with obstructive sleep apnea wake up with headaches? Arch Intern Med 1999;159:1765-8 «PMID: 10448780»PubMed
Neau JP, Paquereau J, Bailbe M ym. Relationship between sleep apnoea syndrome, snoring and headaches. Cephalalgia 2002;22:333-9 «PMID: 12110108»PubMed
Engleman HM, Douglas NJ. Sleep. 4: Sleepiness, cognitive function, and quality of life in obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome. Thorax 2004;59:618-22 «PMID: 15223874»PubMed
Flemons WW, Reimer MA. Development of a disease-specific health-related quality of life questionnaire for sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:494-503 «PMID: 9700127»PubMed
Saunamäki T, Jehkonen M. Depression and anxiety in obstructive sleep apnea syndrome: a review. Acta Neurol Scand 2007;116:277-88 «PMID: 17854419»PubMed
Birring SS, Ing AJ, Chan K ym. Obstructive sleep apnoea: a cause of chronic cough. Cough 2007;3:7 «PMID: 17605822»PubMed
Lee KK, Birring SS. Cough and sleep. Lung 2010;188 Suppl 1:S91-4 «PMID: 19823913»PubMed
Telakivi T, Partinen M, Koskenvuo M ym. Periodic breathing and hypoxia in snorers and controls: validation of snoring history and association with blood pressure and obesity. Acta Neurol Scand 1987;76:69-75 «PMID: 3630648»PubMed
Gislason T, Almqvist M, Eriksson G ym. Prevalence of sleep apnea syndrome among Swedish men--an epidemiological study. J Clin Epidemiol 1988;41:571-6 «PMID: 3385458»PubMed
Ip MS, Lam B, Tang LC ym. A community study of sleep-disordered breathing in middle-aged Chinese women in Hong Kong: prevalence and gender differences. Chest 2004;125:127-34 «PMID: 14718431»PubMed
Partinen M, Hublin C. Epidemiology of sleep disorders. Kirjassa: Principles and Practice of Sleep Medicine. Kryger MH, Roth T, Dement WC (toim.) 4. painos. Elsevier 2005, s. 626-47
Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM ym. Excessive daytime sleepiness in a general population sample: the role of sleep apnea, age, obesity, diabetes, and depression. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:4510-5 «PMID: 15941867»PubMed
Peppard PE, Young T, Barnet JH ym. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol 2013;177:1006-14 «PMID: 23589584»PubMed
Polo-Kantola P, Rauhala E, Helenius H ym. Breathing during sleep in menopause: a randomized, controlled, crossover trial with estrogen therapy. Obstet Gynecol 2003;102:68-75 «PMID: 12850609»PubMed
Frey WC, Pilcher J. Obstructive sleep-related breathing disorders in patients evaluated for bariatric surgery. Obes Surg 2003;13:676-83 «PMID: 14627460»PubMed
Anttalainen U, Saaresranta T, Kalleinen N ym. CPAP adherence and partial upper airway obstruction during sleep. Sleep Breath 2007;11:171-6 «PMID: 17287956»PubMed
Howard ME, Desai AV, Grunstein RR ym. Sleepiness, sleep-disordered breathing, and accident risk factors in commercial vehicle drivers. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:1014-21 «PMID: 15317672»PubMed
Pack AI, Maislin G, Staley B ym. Impaired performance in commercial drivers: role of sleep apnea and short sleep duration. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:446-54 «PMID: 16690976»PubMed
Talmage JB, Hudson TB, Hegmann KT ym. Consensus criteria for screening commercial drivers for obstructive sleep apnea: evidence of efficacy. J Occup Environ Med 2008;50:324-9 «PMID: 18332782»PubMed
Young T, Evans L, Finn L ym. Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middle-aged men and women. Sleep 1997;20:705-6 «PMID: 9406321»PubMed
Shahar E, Redline S, Young T ym. Hormone replacement therapy and sleep-disordered breathing. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:1186-92 «PMID: 12531779»PubMed
Fletcher EC, DeBehnke RD, Lovoi MS ym. Undiagnosed sleep apnea in patients with essential hypertension. Ann Intern Med 1985;103:190-5 «PMID: 4014900»PubMed
Williams AJ, Houston D, Finberg S ym. Sleep apnea syndrome and essential hypertension. Am J Cardiol 1985;55:1019-22 «PMID: 3984861»PubMed
Gislason T, Benediktsdóttir B, Björnsson JK ym. Snoring, hypertension, and the sleep apnea syndrome. An epidemiologic survey of middle-aged women. Chest 1993;103:1147-51 «PMID: 8131455»PubMed
Martikainen K, Partinen M, Urponen H ym. Natural evolution of snoring: a 5-year follow-up study. Acta Neurol Scand 1994;90:437-42 «PMID: 7892764»PubMed
Ip Mary SM, Tsang WT, Lam WK ym. Obstructive sleep apnea syndrome: an experience in Chinese adults in Hong Kong. Chin Med J (Engl) 1998;111:257-60 «PMID: 10374429»PubMed
Ip M, Chung KF, Chan KN ym. Previously unrecognized obstructive sleep apnea in Chinese subjects with essential hypertension. Lung 1999;177:391-400 «PMID: 10541889»PubMed
Gottlieb DJ, Redline S, Nieto FJ ym. Association of usual sleep duration with hypertension: the Sleep Heart Health Study. Sleep 2006;29:1009-14 «PMID: 16944668»PubMed
Bradley TD, Floras JS. Obstructive sleep apnoea and its cardiovascular consequences. Lancet 2009;373:82-93 «PMID: 19101028»PubMed
Tishler PV, Larkin EK, Schluchter MD ym. Incidence of sleep-disordered breathing in an urban adult population: the relative importance of risk factors in the development of sleep-disordered breathing. JAMA 2003;289:2230-7 «PMID: 12734134»PubMed
Marti S, Sampol G, Muñoz X ym. Mortality in severe sleep apnoea/hypopnoea syndrome patients: impact of treatment. Eur Respir J 2002;20:1511-8 «PMID: 12503712»PubMed
He J, Kryger MH, Zorick FJ ym. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea. Experience in 385 male patients. Chest 1988;94:9-14 «PMID: 3289839»PubMed
Lavie P, Lavie L, Herer P. All-cause mortality in males with sleep apnoea syndrome: declining mortality rates with age. Eur Respir J 2005;25:514-20 «PMID: 15738297»PubMed
Lavie P, Herer P, Lavie L. Mortality risk factors in sleep apnoea: a matched case-control study. J Sleep Res 2007;16:128-34 «PMID: 17309772»PubMed
Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E ym. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet 2005;365:1046-53 «PMID: 15781100»PubMed
Morrish E, Shneerson JM, Smith IE. Why does gender influence survival in obstructive sleep apnoea? Respir Med 2008;102:1231-6 «PMID: 18617382»PubMed
Shamsuzzaman AS, Gersh BJ, Somers VK. Obstructive sleep apnea: implications for cardiac and vascular disease. JAMA 2003;290:1906-14 «PMID: 14532320»PubMed
Ip MS, Tse HF, Lam B ym. Endothelial function in obstructive sleep apnea and response to treatment. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:348-53 «PMID: 14551167»PubMed
Trzepizur W, Gagnadoux F, Abraham P ym. Microvascular endothelial function in obstructive sleep apnea: Impact of continuous positive airway pressure and mandibular advancement. Sleep Med 2009;10:746-52 «PMID: 19147401»PubMed
Ryan S, Taylor CT, McNicholas WT. Selective activation of inflammatory pathways by intermittent hypoxia in obstructive sleep apnea syndrome. Circulation 2005;112:2660-7 «PMID: 16246965»PubMed
Shamsuzzaman AS, Winnicki M, Lanfranchi P ym. Elevated C-reactive protein in patients with obstructive sleep apnea. Circulation 2002;105:2462-4 «PMID: 12034649»PubMed
Minoguchi K, Tazaki T, Yokoe T ym. Elevated production of tumor necrosis factor-alpha by monocytes in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Chest 2004;126:1473-9 «PMID: 15539715»PubMed
Narkiewicz K, Kato M, Phillips BG ym. Nocturnal continuous positive airway pressure decreases daytime sympathetic traffic in obstructive sleep apnea. Circulation 1999;100:2332-5 «PMID: 10587337»PubMed
Marshall NS, Wong KK, Phillips CL ym. Is sleep apnea an independent risk factor for prevalent and incident diabetes in the Busselton Health Study? J Clin Sleep Med 2009;5:15-20 «PMID: 19317376»PubMed
Newman AB, Nieto FJ, Guidry U ym. Relation of sleep-disordered breathing to cardiovascular disease risk factors: the Sleep Heart Health Study. Am J Epidemiol 2001;154:50-9 «PMID: 11434366»PubMed
Martinez-Rivera C, Abad J, Fiz JA ym. Usefulness of truncal obesity indices as predictive factors for obstructive sleep apnea syndrome. Obesity (Silver Spring) 2008;16:113-8 «PMID: 18223622»PubMed
Schwab J. Sex differences and sleep apnoea. Thorax 1999;54:284-5 «PMID: 10092685»PubMed
Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT. Epidemiology, risk factors, and consequences of obstructive sleep apnea and short sleep duration. Prog Cardiovasc Dis 2009;51:285-93 «PMID: 19110130»PubMed
Solow B, Kreiborg S. Soft-tissue stretching: a possible control factor in craniofacial morphogenesis. Scand J Dent Res 1977;85:505-7 «PMID: 271349»PubMed
Linder-Aronson S. Respiratory function in relation to facial morphology and the dentition. Br J Orthod 1979;6:59-71 «PMID: 295672»PubMed
Solow B, Siersbaek-Nielsen S, Greve E. Airway adequacy, head posture, and craniofacial morphology. Am J Orthod 1984;86:214-23 «PMID: 6591801»PubMed
Guilleminault C, Pelayo R, Leger D ym. Recognition of sleep-disordered breathing in children. Pediatrics 1996;98:871-82 «PMID: 8909480»PubMed
Shintani T, Asakura K, Kataura A. Evaluation of the role of adenotonsillar hypertrophy and facial morphology in children with obstructive sleep apnea. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1997;59:286-91 «PMID: 9279869»PubMed
Kawashima S, Peltomäki T, Sakata H ym. Craniofacial morphology in preschool children with sleep-related breathing disorder and hypertrophy of tonsils. Acta Paediatr 2002;91:71-7 «PMID: 11883823»PubMed
Zettergren-Wijk L, Forsberg CM, Linder-Aronson S. Changes in dentofacial morphology after adeno-/tonsillectomy in young children with obstructive sleep apnoea--a 5-year follow-up study. Eur J Orthod 2006;28:319-26 «PMID: 16648209»PubMed
Saaresranta T, Polo O. Hormones and breathing. Chest 2002;122:2165-82 «PMID: 12475861»PubMed
Bottini P, Tantucci C. Sleep apnea syndrome in endocrine diseases. Respiration 2003;70:320-7 «PMID: 12915757»PubMed
Liu PY, Yee B, Wishart SM ym. The short-term effects of high-dose testosterone on sleep, breathing, and function in older men. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:3605-13 «PMID: 12915643»PubMed
Dexter DD, Dovre EJ. Obstructive sleep apnea due to endogenous testosterone production in a woman. Mayo Clin Proc 1998;73:246-8 «PMID: 9511783»PubMed
Burschtin O, Wang J. Testosterone Deficiency and Sleep Apnea. Urol Clin North Am 2016;43:233-7 «PMID: 27132581»PubMed
Shoda N, Seichi A, Takeshita K ym. Sleep apnea in rheumatoid arthritis patients with occipitocervical lesions: the prevalence and associated radiographic features. Eur Spine J 2009;18:905-10 «PMID: 19365641»PubMed
Grunstein RR, Ho KY, Sullivan CE. Sleep apnea in acromegaly. Ann Intern Med 1991;115:527-32 «PMID: 1883121»PubMed
Roehrs T, Roth T. Sleep, sleepiness, sleep disorders and alcohol use and abuse. Sleep Med Rev 2001;5:287-297 «PMID: 12530993»PubMed
Peppard PE, Austin D, Brown RL. Association of alcohol consumption and sleep disordered breathing in men and women. J Clin Sleep Med 2007;3:265-70 «PMID: 17561593»PubMed
Deleanu OC, Pocora D, Mihalcuta S ym. Influence of smoking on sleep and obstructive sleep apnea syndrome. Pneumologia 2016;65:28-35 «PMID: 27209838»PubMed
Maasilta P, Bachour A, Teramo K ym. Sleep-related disordered breathing during pregnancy in obese women. Chest 2001;120:1448-54 «PMID: 11713118»PubMed
Nikkola E, Ekblad U, Ekholm E ym. Sleep in multiple pregnancy: breathing patterns, oxygenation, and periodic leg movements. Am J Obstet Gynecol 1996;174:1622-5 «PMID: 9065141»PubMed
Louis J, Auckley D, Miladinovic B ym. Perinatal outcomes associated with obstructive sleep apnea in obese pregnant women. Obstet Gynecol 2012;120:1085-92 «PMID: 23090526»PubMed
Franklin KA, Holmgren PA, Jönsson F ym. Snoring, pregnancy-induced hypertension, and growth retardation of the fetus. Chest 2000;117:137-41 «PMID: 10631211»PubMed
Facco FL, Kramer J, Ho KH ym. Sleep disturbances in pregnancy. Obstet Gynecol 2010;115:77-83 «PMID: 20027038»PubMed
Facco FL, Parker CB, Reddy UM ym. Association Between Sleep-Disordered Breathing and Hypertensive Disorders of Pregnancy and Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol 2017;129:31-41 «PMID: 27926645»PubMed
Connolly G, Razak AR, Hayanga A ym. Inspiratory flow limitation during sleep in pre-eclampsia: comparison with normal pregnant and nonpregnant women. Eur Respir J 2001;18:672-6 «PMID: 11716173»PubMed
Yinon D, Lowenstein L, Suraya S ym. Pre-eclampsia is associated with sleep-disordered breathing and endothelial dysfunction. Eur Respir J 2006;27:328-33 «PMID: 16452588»PubMed
Vgontzas AN, Legro RS, Bixler EO ym. Polycystic ovary syndrome is associated with obstructive sleep apnea and daytime sleepiness: role of insulin resistance. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:517-20 «PMID: 11158002»PubMed
Fogel RB, Malhotra A, Pillar G ym. Increased prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in obese women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:1175-80 «PMID: 11238505»PubMed
Riha RL, Gislasson T, Diefenbach K. The phenotype and genotype of adult obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome. Eur Respir J 2009;33:646-55 «PMID: 19251800»PubMed
Somers VK, White DP, Amin R ym. Sleep apnea and cardiovascular disease: an American Heart Association/american College Of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council On Cardiovascular Nursing. In collaboration with the National Heart, Lung, and Blood Institute National Center on Sleep Disorders Research (National Institutes of Health). Circulation 2008;118:1080-111 «PMID: 18725495»PubMed
McNicholas WT. Chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnoea-the overlap syndrome. J Thorac Dis 2016;8:236-42 «PMID: 26904264»PubMed
Jen R, Li Y, Owens RL ym. Sleep in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Evidence Gaps and Challenges. Can Respir J 2016;2016:7947198 «PMID: 27445564»PubMed
Khatri SB, Ioachimescu OC. The intersection of obstructive lung disease and sleep apnea. Cleve Clin J Med 2016;83:127-40 «PMID: 26871389»PubMed
Chan K, Ing A, Birring SS. Cough in obstructive sleep apnoea. Pulm Pharmacol Ther 2015;35:129-31 «PMID: 26068465»PubMed
Bloom HG, Ahmed I, Alessi CA ym. Evidence-based recommendations for the assessment and management of sleep disorders in older persons. J Am Geriatr Soc 2009;57:761-89 «PMID: 19484833»PubMed
Launois SH, Pépin JL, Lévy P. Sleep apnea in the elderly: a specific entity? Sleep Med Rev 2007;11:87-97 «PMID: 17276106»PubMed
Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep 1999;22:667-89 «PMID: 10450601»PubMed
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea. Bloomington (MN). March 2005
National institute for Health and Clinical Excellence. Continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome. NICE technology appraisal guidance 139. March 2008
Van Dongen HP, Maislin G, Mullington JM ym. The cumulative cost of additional wakefulness: dose-response effects on neurobehavioral functions and sleep physiology from chronic sleep restriction and total sleep deprivation. Sleep 2003;26:117-26 «PMID: 12683469»PubMed
Baldwin CM, Kapur VK, Holberg CJ ym. Associations between gender and measures of daytime somnolence in the Sleep Heart Health Study. Sleep 2004;27:305-11 «PMID: 15124727»PubMed
Lin CM, Davidson TM, Ancoli-Israel S. Gender differences in obstructive sleep apnea and treatment implications. Sleep Med Rev 2008;12:481-96 «PMID: 18951050»PubMed
Anttalainen U, Polo O, Vahlberg T ym. Women with partial upper airway obstruction are not less sleepy than those with obstructive sleep apnea. Sleep Breath 2013;17:873-6 «PMID: 22733532»PubMed
Berry RB, Brooks R, Gamaldo CE, Harding SM, Lloyd RM, Marcus CL and Vaughn BV for the American Academy of Sleep Medicine. The AASM Manual for the scoring of sleep and associated events. Rules, terminology and technical specifications, Version 2.3. www.aasmnet.org. Darien, Illinois: American Academy of Sleep Medicine, 2016
Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ ym. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med 2012;8:597-619 «PMID: 23066376»PubMed
Hernández L, Ballester E, Farré R ym. Performance of nasal prongs in sleep studies : spectrum of flow-related events. Chest 2001;119:442-50 «PMID: 11171721»PubMed
Rauhala E, Himanen SL, Saastamoinen A ym. Prolonged spiking in the Emfit sensor in patients with sleep-disordered breathing is characterized by increase in transcutaneous carbon dioxide. Physiol Meas 2007;28:1163-73 «PMID: 17906385»PubMed
Ayappa I, Norman RG, Seelall V ym. Validation of a self-applied unattended monitor for sleep disordered breathing. J Clin Sleep Med 2008;4:26-37 «PMID: 18350959»PubMed
Anttalainen U, Tenhunen M, Rimpilä V ym. Prolonged partial upper airway obstruction during sleep - an underdiagnosed phenotype of sleep-disordered breathing. Eur Clin Respir J 2016;3:31806 «PMID: 27608271»PubMed
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991;14:540-5 «PMID: 1798888»PubMed
Goldberg DP, Gater R, Sartorius N ym. The validity of two versions of the GHQ in the WHO study of mental illness in general health care. Psychol Med 1997;27:191-7 «PMID: 9122299»PubMed
Beck AT. Depression: Causes and Treatment. Philadelphia: University of Pennsylvania Press, 1972
Salokangas RK, Stengård E, Poutanen O. DEPS - uusi väline depression seulontaan. Duodecim 1994;110:1141-8 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?duo40242»8
Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001;16:606-13 «PMID: 11556941»PubMed
Partinen M, Gislason T. Basic Nordic Sleep Questionnaire (BNSQ): a quantitated measure of subjective sleep complaints. J Sleep Res 1995;4:150-155 «PMID: 10607192»PubMed
Partinen M, Huovinen M. Terve Uni. WSOY, Helsinki, 4. painos, 2009, s. 255
Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-Bang Questionnaire: A Practical Approach to Screen for Obstructive Sleep Apnea. Chest 2016;149:631-8 «PMID: 26378880»PubMed
Chung F, Subramanyam R, Liao P ym. High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea. Br J Anaesth 2012;108:768-75 «PMID: 22401881»PubMed
Chung F, Yang Y, Brown R ym. Alternative scoring models of STOP-bang questionnaire improve specificity to detect undiagnosed obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 2014;10:951-8 «PMID: 25142767»PubMed
www.terveysportti.fi > Kirjasto > Hoidon perusteet > Keuhkosairaudet ja > Korva-, nenä- ja kurkkutaudit
Chirinos JA, Gurubhagavatula I, Teff K ym. CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2014;370:2265-75 «PMID: 24918371»PubMed
Redolfi S, Arnulf I, Pottier M ym. Attenuation of obstructive sleep apnea by compression stockings in subjects with venous insufficiency. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1062-6 «PMID: 21836140»PubMed
White LH, Lyons OD, Yadollahi A ym. Effect of below-the-knee compression stockings on severity of obstructive sleep apnea. Sleep Med 2015;16:258-64 «PMID: 25620198»PubMed
Persson HE, Svanborg E. Sleep deprivation worsens obstructive sleep apnea. Comparison between diurnal and nocturnal polysomnography. Chest 1996;109:645-50 «PMID: 8617071»PubMed
Peppard PE, Young T. Exercise and sleep-disordered breathing: an association independent of body habitus. Sleep 2004;27:480-4 «PMID: 15164902»PubMed
Giebelhaus V, Strohl KP, Lormes W ym. Physical Exercise as an Adjunct Therapy in Sleep Apnea-An Open Trial. Sleep Breath 2000;4:173-176 «PMID: 11894204»PubMed
Jokic R, Klimaszewski A, Crossley M ym. Positional treatment vs continuous positive airway pressure in patients with positional obstructive sleep apnea syndrome. Chest 1999;115:771-81 «PMID: 10084491»PubMed
Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr ym. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009;5:263-76 «PMID: 19960649»PubMed
Patruno V, Tobaldini E, Bianchi AM ym. Acute effects of autoadjusting and fixed continuous positive airway pressure treatments on cardiorespiratory coupling in obese patients with obstructive sleep apnea. Eur J Intern Med 2014;25:164-8 «PMID: 24373628»PubMed
Pépin JL, Tamisier R, Baguet JP ym. Fixed-pressure CPAP versus auto-adjusting CPAP: comparison of efficacy on blood pressure in obstructive sleep apnoea, a randomised clinical trial. Thorax 2016;71:726-33 «PMID: 27091542»PubMed
Dongol EM, Williams AJ. Residual excessive sleepiness in patients with obstructive sleep apnea on treatment with continuous positive airway pressure. Curr Opin Pulm Med 2016;22:589-94 «PMID: 27583668»PubMed
Kiely JL, Murphy M, McNicholas WT. Subjective efficacy of nasal CPAP therapy in obstructive sleep apnoea syndrome: a prospective controlled study. Eur Respir J 1999;13:1086-90 «PMID: 10414408»PubMed
Rodenstein DO, D'Odemont JP, Pieters T ym. Diurnal and nocturnal diuresis and natriuresis in obstructive sleep apnea. Effects of nasal continuous positive airway pressure therapy. Am Rev Respir Dis 1992;145:1367-71 «PMID: 1596005»PubMed
Krieger J, Laks L, Wilcox I ym. Atrial natriuretic peptide release during sleep in patients with obstructive sleep apnoea before and during treatment with nasal continuous positive airway pressure. Clin Sci (Lond) 1989;77:407-11 «PMID: 2530023»PubMed
Svatikova A, Shamsuzzaman AS, Wolk R ym. Plasma brain natriuretic peptide in obstructive sleep apnea. Am J Cardiol 2004;94:529-32 «PMID: 15325948»PubMed
Fitzgerald MP, Mulligan M, Parthasarathy S. Nocturic frequency is related to severity of obstructive sleep apnea, improves with continuous positive airways treatment. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1399-403 «PMID: 16579944»PubMed
Margel D, Shochat T, Getzler O ym. Continuous positive airway pressure reduces nocturia in patients with obstructive sleep apnea. Urology 2006;67:974-7 «PMID: 16635510»PubMed
Ryan S, Taylor CT, McNicholas WT. Systemic inflammation: a key factor in the pathogenesis of cardiovascular complications in obstructive sleep apnoea syndrome? Thorax 2009;64:631-6 «PMID: 19561283»PubMed
Lévy P, Pépin JL, Arnaud C ym. Intermittent hypoxia and sleep-disordered breathing: current concepts and perspectives. Eur Respir J 2008;32:1082-95 «PMID: 18827154»PubMed
Egea CJ, Aizpuru F, Pinto JA ym. Cardiac function after CPAP therapy in patients with chronic heart failure and sleep apnea: a multicenter study. Sleep Med 2008;9:660-6 «PMID: 17904420»PubMed
Mansfield DR, Gollogly NC, Kaye DM ym. Controlled trial of continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea and heart failure. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:361-6 «PMID: 14597482»PubMed
Martínez-García MA, Galiano-Blancart R, Román-Sánchez P ym. Continuous positive airway pressure treatment in sleep apnea prevents new vascular events after ischemic stroke. Chest 2005;128:2123-9 «PMID: 16236864»PubMed
Doherty LS, Kiely JL, Swan V ym. Long-term effects of nasal continuous positive airway pressure therapy on cardiovascular outcomes in sleep apnea syndrome. Chest 2005;127:2076-84 «PMID: 15947323»PubMed
Gerson LB, Fass R. A systematic review of the definitions, prevalence, and response to treatment of nocturnal gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:372-8; quiz 367 «PMID: 19111949»PubMed
Brander PE, Soirinsuo M, Lohela P. Nasopharyngeal symptoms in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Effect of nasal CPAP treatment. Respiration 1999;66:128-35 «PMID: 10202316»PubMed
Lojander J, Brander PE, Ammälä K. Nasopharyngeal symptoms and nasal continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnoea syndrome. Acta Otolaryngol 1999;119:497-502 «PMID: 10445068»PubMed
Kreivi HR, Virkkula P, Lehto J ym. Frequency of upper airway symptoms before and during continuous positive airway pressure treatment in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Respiration 2010;80:488-94 «PMID: 20881373»PubMed
Kreivi HR, Maasilta P, Bachour A. Persistence of Upper-Airway Symptoms During CPAP Compromises Adherence at 1 Year. Respir Care 2016;61:652-7 «PMID: 26732141»PubMed
Richards GN, Cistulli PA, Ungar RG ym. Mouth leak with nasal continuous positive airway pressure increases nasal airway resistance. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:182-6 «PMID: 8680678»PubMed
Engleman HM, Wild MR. Improving CPAP use by patients with the sleep apnoea/hypopnoea syndrome (SAHS). Sleep Med Rev 2003;7:81-99 «PMID: 12586532»PubMed
Ryan S, Doherty LS, Nolan GM ym. Effects of heated humidification and topical steroids on compliance, nasal symptoms, and quality of life in patients with obstructive sleep apnea syndrome using nasal continuous positive airway pressure. J Clin Sleep Med 2009;5:422-7 «PMID: 19961025»PubMed
Rolfe I, Olson LG, Saunders NA. Long-term acceptance of continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1991;144:1130-3 «PMID: 1952444»PubMed
Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nasal continuous positive airway pressure in sleep apnea syndrome. Study of 193 patients in two French sleep centers. Chest 1995;107:375-81 «PMID: 7842764»PubMed
Stauffer JL, Fayter N, MacLurg BJ. Conjunctivitis from nasal CPAP apparatus. Chest 1984;86:802 «PMID: 6386364»PubMed
Nino-Murcia G, McCann CC, Bliwise DL ym. Compliance and side effects in sleep apnea patients treated with nasal continuous positive airway pressure. West J Med 1989;150:165-9 «PMID: 2658326»PubMed
Hoffstein V, Viner S, Mateika S ym. Treatment of obstructive sleep apnea with nasal continuous positive airway pressure. Patient compliance, perception of benefits, and side effects. Am Rev Respir Dis 1992;145:841-5 «PMID: 1554212»PubMed
Strumpf DA, Harrop P, Dobbin J ym. Massive epistaxis from nasal CPAP therapy. Chest 1989;95:1141 «PMID: 2651038»PubMed
Massie CA, McArdle N, Hart RW ym. Comparison between automatic and fixed positive airway pressure therapy in the home. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:20-3 «PMID: 12406840»PubMed
Krieger J. Long-term compliance with nasal continuous positive airway pressure (CPAP) in obstructive sleep apnea patients and nonapneic snorers. Sleep 1992;15:S42-6 «PMID: 1470808»PubMed
Waldhorn RE, Herrick TW, Nguyen MC ym. Long-term compliance with nasal continuous positive airway pressure therapy of obstructive sleep apnea. Chest 1990;97:33-8 «PMID: 2403899»PubMed
Rauscher H, Popp W, Wanke T ym. Acceptance of CPAP therapy for sleep apnea. Chest 1991;100:1019-23 «PMID: 1914550»PubMed
Meslier N, Lebrun T, Grillier-Lanoir V ym. A French survey of 3,225 patients treated with CPAP for obstructive sleep apnoea: benefits, tolerance, compliance and quality of life. Eur Respir J 1998;12:185-92 «PMID: 9701435»PubMed
Grote L, Hedner J, Grunstein R ym. Therapy with nCPAP: incomplete elimination of Sleep Related Breathing Disorder. Eur Respir J 2000;16:921-7 «PMID: 11153593»PubMed
Sin DD, Mayers I, Man GC ym. Long-term compliance rates to continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea: a population-based study. Chest 2002;121:430-5 «PMID: 11834653»PubMed
Rosenthal L, Gerhardstein R, Lumley A ym. CPAP therapy in patients with mild OSA: implementation and treatment outcome. Sleep Med 2000;1:215-220 «PMID: 10828432»PubMed
Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. Interventions to improve compliance with continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD003531 «PMID: 15495057»PubMed
Wozniak DR, Lasserson TJ, Smith I. Educational, supportive and behavioural interventions to improve usage of continuous positive airway pressure machines in adults with obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD007736 «PMID: 24399660»PubMed
Bakker JP, Wang R, Weng J ym. Motivational Enhancement for Increasing Adherence to CPAP: A Randomized Controlled Trial. Chest 2016;150:337-45 «PMID: 27018174»PubMed
Petri N, Svanholt P, Solow B ym. Mandibular advancement appliance for obstructive sleep apnoea: results of a randomised placebo controlled trial using parallel group design. J Sleep Res 2008;17:221-9 «PMID: 18482111»PubMed
Kiely JL, Nolan P, McNicholas WT. Intranasal corticosteroid therapy for obstructive sleep apnoea in patients with co-existing rhinitis. Thorax 2004;59:50-5 «PMID: 14694248»PubMed
Hedner J, Grote L, Zou D. Pharmacological treatment of sleep apnea: current situation and future strategies. Sleep Med Rev 2008;12:33-47 «PMID: 18201662»PubMed
Smith I, Lasserson TJ, Wright J. Drug therapy for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;2:CD003002 «PMID: 16625567»PubMed
Jha A, Sharma SK, Tandon N ym. Thyroxine replacement therapy reverses sleep-disordered breathing in patients with primary hypothyroidism. Sleep Med 2006;7:55-61 «PMID: 16198143»PubMed
British Thoracic Society. Management of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome in adults: A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2003, Edinburg, UK. ISBN1899893334
Ellen RL, Marshall SC, Palayew M ym. Systematic review of motor vehicle crash risk in persons with sleep apnea. J Clin Sleep Med 2006;2:193-200 «PMID: 17557495»PubMed
Hartenbaum N, Collop N, Rosen IM ym. Sleep apnea and commercial motor vehicle operators: statement from the joint Task Force of the American College of Chest Physicians, American College of Occupational and Environmental Medicine, and the National Sleep Foundation. J Occup Environ Med 2006;48:S4-37 «PMID: 16985410»PubMed
McDaid C, Griffin S, Weatherly H ym. Continuous positive airway pressure devices for the treatment of obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome: a systematic review and economic analysis. Health Technol Assess 2009;13:iii-iv, xi-xiv, 1-119, 143-274 «PMID: 19103134»PubMed
Alonderis A, Barbé F, Bonsignore M ym. Medico-legal implications of sleep apnoea syndrome: driving license regulations in Europe. Sleep Med 2008;9:362-75 «PMID: 17765641»PubMed
TRAFI. Ajoterveyden arviointiohjeet lääkäreille. Liikenteen turvallisuusvirasto 112016. 2016.
Arand D, Bonnet M, Hurwitz T ym. The clinical use of the MSLT and MWT. Sleep 2005;28:123-44 «PMID: 15700728»PubMed
Philip P, Sagaspe P, Taillard J ym. Maintenance of Wakefulness Test, obstructive sleep apnea syndrome, and driving risk. Ann Neurol 2008;64:410-6 «PMID: 18688799»PubMed
Bonsignore MR, Randerath W, Riha R ym. New rules on driver licensing for patients with obstructive sleep apnoea: EU Directive 2014/85/EU. Eur Respir J 2016;47:39-41 «PMID: 26721963»PubMed
Brander PE, Hermanson T. Keuhkosairaudet ja ajokyvyn heikentyminen - Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen suositus. Suomen Lääkäril 2006;61:1127-32
Gross JB, Bachenberg KL, Benumof JL ym. Practice guidelines for the perioperative management of patients with obstructive sleep apnea: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2006;104:1081-93; quiz 1117-8 «PMID: 16645462»PubMed
Aarab G, Lobbezoo F, Hamburger HL ym. Effects of an oral appliance with different mandibular protrusion positions at a constant vertical dimension on obstructive sleep apnea. Clin Oral Investig 2010;14:339-45 «PMID: 19536571»PubMed
Doff MH, Finnema KJ, Hoekema A ym. Long-term oral appliance therapy in obstructive sleep apnea syndrome: a controlled study on dental side effects. Clin Oral Investig 2013;17:475-82 «PMID: 22562077»PubMed
Martínez-Gomis J, Willaert E, Nogues L ym. Five years of sleep apnea treatment with a mandibular advancement device. Side effects and technical complications. Angle Orthod 2010;80:30-6 «PMID: 19852636»PubMed
Perez CV, de Leeuw R, Okeson JP ym. The incidence and prevalence of temporomandibular disorders and posterior open bite in patients receiving mandibular advancement device therapy for obstructive sleep apnea. Sleep Breath 2013;17:323-32 «PMID: 22477031»PubMed
Ramar K, Dort LC, Katz SG ym. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. J Clin Sleep Med 2015;11:773-827 «PMID: 26094920»PubMed
Ueda H, Almeida FR, Lowe AA ym. Changes in occlusal contact area during oral appliance therapy assessed on study models. Angle Orthod 2008;78:866-72 «PMID: 18298224»PubMed
Schwab RJ, Badr SM, Epstein LJ ym. An official American Thoracic Society statement: continuous positive airway pressure adherence tracking systems. The optimal monitoring strategies and outcome measures in adults. Am J Respir Crit Care Med 2013;188:613-20 «PMID: 23992588»PubMed
Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineiden luovutuksesta 12.2011. «http://www.finlex.fi/fi/ laki/alkup/2010/20100629»9
Laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista 24.6.2010/629. «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2010/20100629»10
AlGhanim N, Comondore VR, Fleetham J ym. The economic impact of obstructive sleep apnea. Lung 2008;186:7-12 «PMID: 18066623»PubMed
Sjösten N, Kivimäki M, Oksanen T ym. Obstructive sleep apnoea syndrome as a predictor of work disability. Respir Med 2009;103:1047-55 «PMID: 19246183»PubMed
Sjösten N, Vahtera J, Salo P ym. Increased risk of lost workdays prior to the diagnosis of sleep apnea. Chest 2009;136:130-136 «PMID: 19318680»PubMed
Aiello KD, Caughey WG, Nelluri B ym. Effect of exercise training on sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. Respir Med 2016;116:85-92 «PMID: 27296826»PubMed
Alonso-Fernández A, García-Río F, Arias MA ym. Effects of CPAP on oxidative stress and nitrate efficiency in sleep apnoea: a randomised trial. Thorax 2009;64:581-6 «PMID: 19074930»PubMed
Andrén A, Hedberg P, Walker-Engström ML ym. Effects of treatment with oral appliance on 24-h blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and hypertension: a randomized clinical trial. Sleep Breath 2013;17:705-12 «PMID: 22821223»PubMed
Ayas NT, Patel SR, Malhotra A ym. Auto-titrating versus standard continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea: results of a meta-analysis. Sleep 2004;27:249-53 «PMID: 15124718»PubMed
Baisch A, Maurer JT, Hörmann K. The effect of hyoid suspension in a multilevel surgery concept for obstructive sleep apnea. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134:856-61 «PMID: 16647548»PubMed
Ballester E, Badia JR, Hernández L ym. Nasal prongs in the detection of sleep-related disordered breathing in the sleep apnoea/hypopnoea syndrome. Eur Respir J 1998;11:880-3 «PMID: 9623691»PubMed
Barnes M, McEvoy RD, Banks S ym. Efficacy of positive airway pressure and oral appliance in mild to moderate obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:656-64 «PMID: 15201136»PubMed
Bartolucci ML, Bortolotti F, Raffaelli E ym. The effectiveness of different mandibular advancement amounts in OSA patients: a systematic review and meta-regression analysis. Sleep Breath 2016;20:911-9 «PMID: 26779903»PubMed
Batool-Anwar S, Goodwin JL, Kushida CA ym. Impact of continuous positive airway pressure (CPAP) on quality of life in patients with obstructive sleep apnea (OSA). J Sleep Res 2016;25:731-738 «PMID: 27242272»PubMed
Bazzano LA, Khan Z, Reynolds K ym. Effect of nocturnal nasal continuous positive airway pressure on blood pressure in obstructive sleep apnea. Hypertension 2007;50:417-23 «PMID: 17548722»PubMed
Becker H, Brandenburg U, Peter JH ym. Reversal of sinus arrest and atrioventricular conduction block in patients with sleep apnea during nasal continuous positive airway pressure. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:215-8 «PMID: 7812557»PubMed
Black JE, Hirshkowitz M. Modafinil for treatment of residual excessive sleepiness in nasal continuous positive airway pressure-treated obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Sleep 2005;28:464-71 «PMID: 16171291»PubMed
Borel JC, Gakwaya S, Masse JF ym. Impact of CPAP interface and mandibular advancement device on upper airway mechanical properties assessed with phrenic nerve stimulation in sleep apnea patients. Respir Physiol Neurobiol 2012;183:170-6 «PMID: 22772315»PubMed
Boyd SB, Walters AS, Waite P ym. Long-Term Effectiveness and Safety of Maxillomandibular Advancement for Treatment of Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med 2015;11:699-708 «PMID: 25766718»PubMed
Brevetti G, Silvestro A, Schiano V ym. Endothelial dysfunction and cardiovascular risk prediction in peripheral arterial disease: additive value of flow-mediated dilation to ankle-brachial pressure index. Circulation 2003;108:2093-8 «PMID: 14530195»PubMed
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E ym. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004;292:1724-37 «PMID: 15479938»PubMed
Bäck LJ, Liukko T, Rantanen I ym. Radiofrequency surgery of the soft palate in the treatment of mild obstructive sleep apnea is not effective as a single-stage procedure: A randomized single-blinded placebo-controlled trial. Laryngoscope 2009;119:1621-7 «PMID: 19504550»PubMed
Camacho M, Certal V, Brietzke SE ym. Tracheostomy as treatment for adult obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Laryngoscope 2014;124:803-11 «PMID: 24549987»PubMed
Campos-Rodriguez F, Queipo-Corona C, Carmona-Bernal C ym. Continuous Positive Airway Pressure Improves Quality of Life in Women with Obstructive Sleep Apnea. A Randomized Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med 2016;194:1286-1294 «PMID: 27181196»PubMed
Carlson JT, Hedner J, Elam M ym. Augmented resting sympathetic activity in awake patients with obstructive sleep apnea. Chest 1993;103:1763-8 «PMID: 8404098»PubMed
Carlson JT, Hedner JA, Sellgren J ym. Depressed baroreflex sensitivity in patients with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1490-6 «PMID: 8912770»PubMed
Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM ym. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet 1992;340:1111-5 «PMID: 1359209»PubMed
Chan SY, Mancini GB, Kuramoto L ym. The prognostic importance of endothelial dysfunction and carotid atheroma burden in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2003;42:1037-43 «PMID: 13678927»PubMed
Comondore VR, Cheema R, Fox J ym. The impact of CPAP on cardiovascular biomarkers in minimally symptomatic patients with obstructive sleep apnea: a pilot feasibility randomized crossover trial. Lung 2009;187:17-22 «PMID: 18795367»PubMed
Corretti MC, Anderson TJ, Benjamin EJ ym. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery: a report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force. J Am Coll Cardiol 2002;39:257-65 «PMID: 11788217»PubMed
Cossellu G, Biagi R, Sarcina M ym. Three-dimensional evaluation of upper airway in patients with obstructive sleep apnea syndrome during oral appliance therapy. J Craniofac Surg 2015;26:745-8 «PMID: 25974784»PubMed
Craig S, Pepperell JC, Kohler M ym. Continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnoea reduces resting heart rate but does not affect dysrhythmias: a randomised controlled trial. J Sleep Res 2009;18:329-36 «PMID: 19549077»PubMed
Cross MD, Mills NL, Al-Abri M ym. Continuous positive airway pressure improves vascular function in obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome: a randomised controlled trial. Thorax 2008;63:578-83 «PMID: 18390635»PubMed
Dattilo DJ, Drooger SA. Outcome assessment of patients undergoing maxillofacial procedures for the treatment of sleep apnea: comparison of subjective and objective results. J Oral Maxillofac Surg 2004;62:164-8 «PMID: 14762748»PubMed
Dinges DF, Weaver TE. Effects of modafinil on sustained attention performance and quality of life in OSA patients with residual sleepiness while being treated with nCPAP. Sleep Med 2003;4:393-402 «PMID: 14592280»PubMed
Duong M, Jayaram L, Camfferman D ym. Use of heated humidification during nasal CPAP titration in obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J 2005;26:679-85 «PMID: 16204601»PubMed
Elam M, McKenzie D, Macefield V. Mechanisms of sympathoexcitation: single-unit analysis of muscle vasoconstrictor neurons in awake OSAS subjects. J Appl Physiol (1985) 2002;93:297-303 «PMID: 12070217»PubMed
El-Solh AA, Moitheennazima B, Akinnusi ME ym. Combined oral appliance and positive airway pressure therapy for obstructive sleep apnea: a pilot study. Sleep Breath 2011;15:203-8 «PMID: 21063793»PubMed
Epstein LJ, Dorlac GR. Cost-effectiveness analysis of nocturnal oximetry as a method of screening for sleep apnea-hypopnea syndrome. Chest 1998;113:97-103 «PMID: 9440575»PubMed
Farré R, Rigau J, Montserrat JM ym. Relevance of linearizing nasal prongs for assessing hypopneas and flow limitation during sleep. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:494-7 «PMID: 11179129»PubMed
Fatouleh R, McKenzie DK, Macefield VG. Respiratory modulation of muscle sympathetic nerve activity in obstructive sleep apnoea. Exp Physiol 2014;99:1288-98 «PMID: 24887112»PubMed
Fava C, Dorigoni S, Dalle Vedove F ym. Effect of CPAP on blood pressure in patients with OSA/hypopnea a systematic review and meta-analysis. Chest 2014;145:762-771 «PMID: 24077181»PubMed
Ferguson KA, Heighway K, Ruby RR. A randomized trial of laser-assisted uvulopalatoplasty in the treatment of mild obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:15-9 «PMID: 12502473»PubMed
Friedman M, Tanyeri H, Lim JW ym. Effect of improved nasal breathing on obstructive sleep apnea. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;122:71-4 «PMID: 10629486»PubMed
Furuhashi A, Yamada S, Shiomi T ym. Effective three-dimensional evaluation analysis of upper airway form during oral appliance therapy in patients with obstructive sleep apnoea. J Oral Rehabil 2013;40:582-9 «PMID: 23692649»PubMed
Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH ym. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD001106 «PMID: 16855960»PubMed
Gokce N, Keaney JF Jr, Hunter LM ym. Predictive value of noninvasively determined endothelial dysfunction for long-term cardiovascular events in patients with peripheral vascular disease. J Am Coll Cardiol 2003;41:1769-75 «PMID: 12767663»PubMed
Gotsopoulos H, Kelly JJ, Cistulli PA. Oral appliance therapy reduces blood pressure in obstructive sleep apnea: a randomized, controlled trial. Sleep 2004;27:934-41 «PMID: 15453552»PubMed
Greenburg DL, Lettieri CJ, Eliasson AH. Effects of surgical weight loss on measures of obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Am J Med 2009;122:535-42 «PMID: 19486716»PubMed
Gulati A, Oscroft N, Chadwick R ym. The impact of changing people with sleep apnea using CPAP less than 4 h per night to a Bi-level device. Respir Med 2015;109:778-83 «PMID: 25933913»PubMed
Gupta MA, Simpson FC, Lyons DC. The effect of treating obstructive sleep apnea with positive airway pressure on depression and other subjective symptoms: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2016;28:55-68 «PMID: 26454823»PubMed
Harbison J, O'Reilly P, McNicholas WT. Cardiac rhythm disturbances in the obstructive sleep apnea syndrome: effects of nasal continuous positive airway pressure therapy. Chest 2000;118:591-5 «PMID: 10988177»PubMed
Hedner J, Darpö B, Ejnell H ym. Reduction in sympathetic activity after long-term CPAP treatment in sleep apnoea: cardiovascular implications. Eur Respir J 1995;8:222-9 «PMID: 7758555»PubMed
Hedner J, Ejnell H, Sellgren J ym. Is high and fluctuating muscle nerve sympathetic activity in the sleep apnoea syndrome of pathogenetic importance for the development of hypertension? J Hypertens Suppl 1988;6:S529-31 «PMID: 3241251»PubMed
Heitman SJ, Atkar RS, Hajduk EA ym. Validation of nasal pressure for the identification of apneas/hypopneas during sleep. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:386-91 «PMID: 12153976»PubMed
Holmqvist F, Guan N, Zhu Z ym. Impact of obstructive sleep apnea and continuous positive airway pressure therapy on outcomes in patients with atrial fibrillation-Results from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF). Am Heart J 2015;169:647-654.e2 «PMID: 25965712»PubMed
Horstmann S, Hess CW, Bassetti C ym. Sleepiness-related accidents in sleep apnea patients. Sleep 2000;23:383-9 «PMID: 10811382»PubMed
Hussain SF, Fleetham JA. Overnight home oximetry: can it identify patients with obstructive sleep apnea-hypopnea who have minimal daytime sleepiness? Respir Med 2003;97:537-40 «PMID: 12735672»PubMed
Iftikhar IH, Hays ER, Iverson MA ym. Effect of oral appliances on blood pressure in obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med 2013;9:165-74 «PMID: 23372472»PubMed
Imadojemu VA, Mawji Z, Kunselman A ym. Sympathetic chemoreflex responses in obstructive sleep apnea and effects of continuous positive airway pressure therapy. Chest 2007;131:1406-13 «PMID: 17494791»PubMed
Inoue Y, Miki M, Tabata T. Findings of the Maintenance of Wakefulness Test and its relationship with response to modafinil therapy for residual excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnea patients adequately treated with nasal continuous positive airway pressure. Sleep Med 2016;27-28:45-48 «PMID: 27938918»PubMed
Ip S, D'Ambrosio C, Patel K ym. Auto-titrating versus fixed continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea: a systematic review with meta-analyses. Syst Rev 2012;1:20 «PMID: 22587875»PubMed
Johansson K, Neovius M, Lagerros YT ym. Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese men: a randomised controlled trial. BMJ 2009;339:b4609 «PMID: 19959590»PubMed
Karimi M, Hedner J, Häbel H ym. Sleep apnea-related risk of motor vehicle accidents is reduced by continuous positive airway pressure: Swedish Traffic Accident Registry data. Sleep 2015;38:341-9 «PMID: 25325460»PubMed
Kato M, Roberts-Thomson P, Phillips BG ym. Impairment of endothelium-dependent vasodilation of resistance vessels in patients with obstructive sleep apnea. Circulation 2000;102:2607-10 «PMID: 11085964»PubMed
Kawahara S, Akashiba T, Akahoshi T ym. Nasal CPAP improves the quality of life and lessens the depressive symptoms in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Intern Med 2005;44:422-7 «PMID: 15942087»PubMed
Kingshott RN, Vennelle M, Coleman EL ym. Randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial of modafinil in the treatment of residual excessive daytime sleepiness in the sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:918-23 «PMID: 11282766»PubMed
Kohler M, Craig S, Pepperell JCT ym. CPAP improves endothelial function in patients with minimally symptomatic OSA: results from a subset study of the MOSAIC trial. Chest 2013;144:896-902 «PMID: 23702567»PubMed
Kohler M, Stoewhas AC, Ayers L ym. Effects of continuous positive airway pressure therapy withdrawal in patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1192-9 «PMID: 21836134»PubMed
Komada Y, Nishida Y, Namba K ym. Elevated risk of motor vehicle accident for male drivers with obstructive sleep apnea syndrome in the Tokyo metropolitan area. Tohoku J Exp Med 2009;219:11-6 «PMID: 19713679»PubMed
Lam B, Sam K, Mok WY ym. Randomised study of three non-surgical treatments in mild to moderate obstructive sleep apnoea. Thorax 2007;62:354-9 «PMID: 17121868»PubMed
Li L, Wang ZW, Li J ym. Efficacy of catheter ablation of atrial fibrillation in patients with obstructive sleep apnoea with and without continuous positive airway pressure treatment: a meta-analysis of observational studies. Europace 2014;16:1309-14 «PMID: 24696222»PubMed
Li W, Xiao L, Hu J. The comparison of CPAP and oral appliances in treatment of patients with OSA: a systematic review and meta-analysis. Respir Care 2013;58:1184-95 «PMID: 23287015»PubMed
Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J ym. Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD004435 «PMID: 16437488»PubMed
Lin HC, Friedman M, Chang HW ym. The efficacy of multilevel surgery of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Laryngoscope 2008;118:902-8 «PMID: 18300704»PubMed
Lojander J, Maasilta P, Partinen M ym. Nasal-CPAP, surgery, and conservative management for treatment of obstructive sleep apnea syndrome. A randomized study. Chest 1996;110:114-9 «PMID: 8681614»PubMed
Lojander J, Räsänen P, Sintonen H ym. Effect of nasal continuous positive airway pressure therapy on health-related quality of life in sleep apnoea patients treated in the routine clinical setting of a university hospital. J Int Med Res 2008;36:760-70 «PMID: 18652772»PubMed
Mador MJ, Krauza M, Pervez A ym. Effect of heated humidification on compliance and quality of life in patients with sleep apnea using nasal continuous positive airway pressure. Chest 2005;128:2151-8 «PMID: 16236868»PubMed
Marcussen L, Henriksen JE, Thygesen T. Do Mandibular Advancement Devices Influence Patients' Snoring and Obstructive Sleep Apnea? A Cone-Beam Computed Tomography Analysis of the Upper Airway Volume. J Oral Maxillofac Surg 2015;73:1816-26 «PMID: 25970514»PubMed
Marklund M, Carlberg B, Forsgren L ym. Oral Appliance Therapy in Patients With Daytime Sleepiness and Snoring or Mild to Moderate Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2015;175:1278-85 «PMID: 26030264»PubMed
Marshall NS, Barnes M, Travier N ym. Continuous positive airway pressure reduces daytime sleepiness in mild to moderate obstructive sleep apnoea: a meta-analysis. Thorax 2006;61:430-4 «PMID: 16467072»PubMed
Martínez-García MA, Capote F, Campos-Rodríguez F ym. Effect of CPAP on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: the HIPARCO randomized clinical trial. JAMA 2013;310:2407-15 «PMID: 24327037»PubMed
Martínez-García MÁ, Chiner E, Hernández L ym. Obstructive sleep apnoea in the elderly: role of continuous positive airway pressure treatment. Eur Respir J 2015;46:142-51 «PMID: 26022945»PubMed
Massie CA, Hart RW, Peralez K ym. Effects of humidification on nasal symptoms and compliance in sleep apnea patients using continuous positive airway pressure. Chest 1999;116:403-8 «PMID: 10453869»PubMed
McDaid C, Durée KH, Griffin SC ym. A systematic review of continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome. Sleep Med Rev 2009;13:427-36 «PMID: 19362029»PubMed
McMahon JP, Foresman BH, Chisholm RC. The influence of CPAP on the neurobehavioral performance of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome: a systematic review. WMJ 2003;102:36-43 «PMID: 12679970»PubMed
Mitchell LJ, Davidson ZE, Bonham M ym. Weight loss from lifestyle interventions and severity of sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med 2014;15:1173-83 «PMID: 25192671»PubMed
Muñoz A, Mayoralas LR, Barbé F ym. Long-term effects of CPAP on daytime functioning in patients with sleep apnoea syndrome. Eur Respir J 2000;15:676-81 «PMID: 10780758»PubMed
Naismith SL, Winter VR, Hickie IB ym. Effect of oral appliance therapy on neurobehavioral functioning in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. J Clin Sleep Med 2005;1:374-80 «PMID: 17564405»PubMed
Nambu Y, Nagasaka Y, Fujita E ym. Effect of mandibular advancement splint on psycho-intellectual derangements in patients with sleep apnea syndrome. Tohoku J Exp Med 1999;188:119-32 «PMID: 10526873»PubMed
Narkiewicz K, Pesek CA, Kato M ym. Baroreflex control of sympathetic nerve activity and heart rate in obstructive sleep apnea. Hypertension 1998;32:1039-43 «PMID: 9856970»PubMed
Neelapu BC, Kharbanda OP, Sardana HK ym. Craniofacial and upper airway morphology in adult obstructive sleep apnea patients: A systematic review and meta-analysis of cephalometric studies. Sleep Med Rev 2017;31:79-90 «PMID: 27039222»PubMed
Neill AM, Wai HS, Bannan SP ym. Humidified nasal continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnoea. Eur Respir J 2003;22:258-62 «PMID: 12952257»PubMed
Nerfeldt P, Nilsson BY, Uddén J ym. Weight reduction improves nocturnal respiration in obese sleep apnoea patients-A randomized controlled pilot study. Obes Res Clin Pract 2008;2:71-142 «PMID: 24351730»PubMed
Nguyen PK, Katikireddy CK, McConnell MV ym. Nasal continuous positive airway pressure improves myocardial perfusion reserve and endothelial-dependent vasodilation in patients with obstructive sleep apnea. J Cardiovasc Magn Reson 2010;12:50 «PMID: 20815898»PubMed
Nieto FJ, Herrington DM, Redline S ym. Sleep apnea and markers of vascular endothelial function in a large community sample of older adults. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:354-60 «PMID: 14551166»PubMed
Noda A, Nakata S, Koike Y ym. Continuous positive airway pressure improves daytime baroreflex sensitivity and nitric oxide production in patients with moderate to severe obstructive sleep apnea syndrome. Hypertens Res 2007;30:669-76 «PMID: 17917313»PubMed
Noda A, Yagi T, Yokota M ym. Daytime sleepiness and automobile accidents in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Psychiatry Clin Neurosci 1998;52:221-2 «PMID: 9628162»PubMed
Pack AI, Black JE, Schwartz JR ym. Modafinil as adjunct therapy for daytime sleepiness in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1675-81 «PMID: 11719309»PubMed
Palma JA, Iriarte J, Fernandez S ym. Long-term continuous positive airway pressure therapy improves cardiac autonomic tone during sleep in patients with obstructive sleep apnea. Clin Auton Res 2015;25:225-32 «PMID: 26001693»PubMed
Pang KP, Siow JK, Tseng P. Safety of multilevel surgery in obstructive sleep apnea: a review of 487 cases. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2012;138:353-7 «PMID: 22431863»PubMed
Parra O, Sánchez-Armengol Á, Capote F ym. Efficacy of continuous positive airway pressure treatment on 5-year survival in patients with ischaemic stroke and obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. J Sleep Res 2015;24:47-53 «PMID: 25040553»PubMed
Patel SR, White DP, Malhotra A ym. Continuous positive airway pressure therapy for treating sleepiness in a diverse population with obstructive sleep apnea: results of a meta-analysis. Arch Intern Med 2003;163:565-71 «PMID: 12622603»PubMed
Peker Y, Glantz H, Eulenburg C ym. Effect of Positive Airway Pressure on Cardiovascular Outcomes in Coronary Artery Disease Patients with Nonsleepy Obstructive Sleep Apnea. The RICCADSA Randomized Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med 2016;194:613-20 «PMID: 26914592»PubMed
Philip P, Chaufton C, Taillard J ym. Maintenance of Wakefulness Test scores and driving performance in sleep disorder patients and controls. Int J Psychophysiol 2013;89:195-202 «PMID: 23727627»PubMed
Philip P, Sagaspe P, Lagarde E ym. Sleep disorders and accidental risk in a large group of regular registered highway drivers. Sleep Med 2010;11:973-9 «PMID: 20961809»PubMed
Phillips CL, Grunstein RR, Darendeliler MA ym. Health outcomes of continuous positive airway pressure versus oral appliance treatment for obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2013;187:879-87 «PMID: 23413266»PubMed
Pizza F, Contardi S, Ferlisi M ym. Daytime driving simulation performance and sleepiness in obstructive sleep apnoea patients. Accid Anal Prev 2008;40:602-9 «PMID: 18329412»PubMed
Pizza F, Contardi S, Mondini S ym. Daytime sleepiness and driving performance in patients with obstructive sleep apnea: comparison of the MSLT, the MWT, and a simulated driving task. Sleep 2009;32:382-91 «PMID: 19294958»PubMed
Powell NB, Zonato AI, Weaver EM ym. Radiofrequency treatment of turbinate hypertrophy in subjects using continuous positive airway pressure: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical pilot trial. Laryngoscope 2001;111:1783-90 «PMID: 11801946»PubMed
Povitz M, Bolo CE, Heitman SJ ym. Effect of treatment of obstructive sleep apnea on depressive symptoms: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2014;11:e1001762 «PMID: 25423175»PubMed
Prinsell JR. Maxillomandibular advancement surgery in a site-specific treatment approach for obstructive sleep apnea in 50 consecutive patients. Chest 1999;116:1519-29 «PMID: 10593771»PubMed
Quadri F, Boni E, Pini L ym. Exercise tolerance in obstructive sleep apnea-hypopnea (OSAH), before and after CPAP treatment: Effects of autonomic dysfunction improvement. Respir Physiol Neurobiol 2017;236:51-56 «PMID: 27840271»PubMed
Quera Salva MA, Barbot F, Hartley S ym. Sleep disorders, sleepiness, and near-miss accidents among long-distance highway drivers in the summertime. Sleep Med 2014;15:23-6 «PMID: 24286897»PubMed
Qureshi WT, Nasir UB, Alqalyoobi S ym. Meta-Analysis of Continuous Positive Airway Pressure as a Therapy of Atrial Fibrillation in Obstructive Sleep Apnea. Am J Cardiol 2015;116:1767-73 «PMID: 26482182»PubMed
Rakotonanahary D, Pelletier-Fleury N, Gagnadoux F ym. Predictive factors for the need for additional humidification during nasal continuous positive airway pressure therapy. Chest 2001;119:460-5 «PMID: 11171723»PubMed
Rao A, Tey BH, Ramalingam G ym. Obstructive sleep apnoea (OSA) patterns in bariatric surgical practice and response of OSA to weight loss after laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB). Ann Acad Med Singapore 2009;38:587-7 «PMID: 19652849»PubMed
Rich J, Raviv A, Raviv N ym. All-cause mortality and obstructive sleep apnea severity revisited. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;147:583-7 «PMID: 22687326»PubMed
Ruhle KH, Franke KJ, Domanski U ym. Quality of life, compliance, sleep and nasopharyngeal side effects during CPAP therapy with and without controlled heated humidification. Sleep Breath 2011;15:479-85 «PMID: 20503074»PubMed
Sagaspe P, Taillard J, Chaumet G ym. Maintenance of wakefulness test as a predictor of driving performance in patients with untreated obstructive sleep apnea. Sleep 2007;30:327-30 «PMID: 17425229»PubMed
Sarkhosh K, Switzer NJ, El-Hadi M ym. The impact of bariatric surgery on obstructive sleep apnea: a systematic review. Obes Surg 2013;23:414-23 «PMID: 23299507»PubMed
Schwarz EI, Puhan MA, Schlatzer C ym. Effect of CPAP therapy on endothelial function in obstructive sleep apnoea: A systematic review and meta-analysis. Respirology 2015;20:889-95 «PMID: 26073295»PubMed
Sériès F, Kimoff RJ, Morrison D ym. Prospective evaluation of nocturnal oximetry for detection of sleep-related breathing disturbances in patients with chronic heart failure. Chest 2005;127:1507-14 «PMID: 15888821»PubMed
Sériès F, Marc I. Nasal pressure recording in the diagnosis of sleep apnoea hypopnoea syndrome. Thorax 1999;54:506-10 «PMID: 10335004»PubMed
Serra-Torres S, Bellot-Arcís C, Montiel-Company JM ym. Effectiveness of mandibular advancement appliances in treating obstructive sleep apnea syndrome: A systematic review. Laryngoscope 2016;126:507-14 «PMID: 26228493»PubMed
Sforza E, Lugaresi E. Daytime sleepiness and nasal continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea syndrome patients: effects of chronic treatment and 1-night therapy withdrawal. Sleep 1995;18:195-201 «PMID: 7610316»PubMed
Sharples LD, Clutterbuck-James AL, Glover MJ ym. Meta-analysis of randomised controlled trials of oral mandibular advancement devices and continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnoea-hypopnoea. Sleep Med Rev 2016;27:108-24 «PMID: 26163056»PubMed
Shechter M, Issachar A, Marai I ym. Long-term association of brachial artery flow-mediated vasodilation and cardiovascular events in middle-aged subjects with no apparent heart disease. Int J Cardiol 2009;134:52-8 «PMID: 18479768»PubMed
Siccoli MM, Pepperell JC, Kohler M ym. Effects of continuous positive airway pressure on quality of life in patients with moderate to severe obstructive sleep apnea: data from a randomized controlled trial. Sleep 2008;31:1551-8 «PMID: 19014075»PubMed
Simpson PJ, Hoyos CM, Celermajer D ym. Effects of continuous positive airway pressure on endothelial function and circulating progenitor cells in obstructive sleep apnoea: a randomised sham-controlled study. Int J Cardiol 2013;168:2042-8 «PMID: 23453448»PubMed
Smith I, Lasserson TJ. Pressure modification for improving usage of continuous positive airway pressure machines in adults with obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev 2009;4:CD003531 «PMID: 19821310»PubMed
Somers VK, Dyken ME, Clary MP ym. Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea. J Clin Invest 1995;96:1897-904 «PMID: 7560081»PubMed
Soose RJ, Woodson BT, Gillespie MB ym. Upper Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea: Self-Reported Outcomes at 24 Months. J Clin Sleep Med 2016;12:43-8 «PMID: 26235158»PubMed
Strollo PJ Jr, Gillespie MB, Soose RJ ym. Upper Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea: Durability of the Treatment Effect at 18 Months. Sleep 2015;38:1593-8 «PMID: 26158895»PubMed
Strollo PJ Jr, Soose RJ, Maurer JT ym. Upper-airway stimulation for obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2014;370:139-49 «PMID: 24401051»PubMed
Sundaram S, Bridgman SA, Lim J ym. Surgery for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev 2005;4:CD001004 «PMID: 16235277»PubMed
Teichtahl H, Cunnington D, Cherry G ym. Scoring polysomnography respiratory events: the utility of nasal pressure and oro-nasal thermal sensor recordings. Sleep Med 2003;4:419-25 «PMID: 14592283»PubMed
Thomas AJ, Chavoya M, Terris DJ. Preliminary findings from a prospective, randomized trial of two tongue-base surgeries for sleep-disordered breathing. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:539-46 «PMID: 14595277»PubMed
Thurnheer R, Xie X, Bloch KE. Accuracy of nasal cannula pressure recordings for assessment of ventilation during sleep. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1914-9 «PMID: 11734446»PubMed
Tregear S, Reston J, Schoelles K ym. Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med 2009;5:573-81 «PMID: 20465027»PubMed
Tuomilehto H, Gylling H, Peltonen M ym. Sustained improvement in mild obstructive sleep apnea after a diet- and physical activity-based lifestyle intervention: postinterventional follow-up. Am J Clin Nutr 2010;92:688-96 «PMID: 20702607»PubMed
Tuomilehto H, Seppä J, Uusitupa M ym. Weight reduction and increased physical activity to prevent the progression of obstructive sleep apnea: A 4-year observational postintervention follow-up of a randomized clinical trial. [corrected]. JAMA Intern Med 2013;173:929-30 «PMID: 23589169»PubMed
Tuomilehto HP, Seppä JM, Partinen MM ym. Lifestyle intervention with weight reduction: first-line treatment in mild obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:320-7 «PMID: 19011153»PubMed
Waradekar NV, Sinoway LI, Zwillich CW ym. Influence of treatment on muscle sympathetic nerve activity in sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1333-8 «PMID: 8616563»PubMed
Verse T, Baisch A, Maurer JT ym. Multilevel surgery for obstructive sleep apnea: short-term results. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134:571-7 «PMID: 16564374»PubMed
Verse T, Kroker BA, Pirsig W ym. Tonsillectomy as a treatment of obstructive sleep apnea in adults with tonsillar hypertrophy. Laryngoscope 2000;110:1556-9 «PMID: 10983961»PubMed
Verse T, Maurer JT, Pirsig W. Effect of nasal surgery on sleep-related breathing disorders. Laryngoscope 2002;112:64-8 «PMID: 11802040»PubMed
Woodson BT, Soose RJ, Gillespie MB ym. Three-Year Outcomes of Cranial Nerve Stimulation for Obstructive Sleep Apnea: The STAR Trial. Otolaryngol Head Neck Surg 2016;154:181-8 «PMID: 26577774»PubMed
Woodson BT, Steward DL, Weaver EM ym. A randomized trial of temperature-controlled radiofrequency, continuous positive airway pressure, and placebo for obstructive sleep apnea syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;128:848-61 «PMID: 12825037»PubMed
Worsnop CJ, Miseski S, Rochford PD. Routine use of humidification with nasal continuous positive airway pressure. Intern Med J 2010;40:650-6 «PMID: 19460056»PubMed
Xu T, Li T, Wei D ym. Effect of automatic versus fixed continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea: an up-to-date meta-analysis. Sleep Breath 2012;16:1017-26 «PMID: 22139138»PubMed
Yamamoto H, Akashiba T, Kosaka N ym. Long-term effects nasal continuous positive airway pressure on daytime sleepiness, mood and traffic accidents in patients with obstructive sleep apnoea. Respir Med 2000;94:87-90 «PMID: 10714485»PubMed
Young T, Finn L, Peppard PE ym. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort. Sleep 2008;31:1071-8 «PMID: 18714778»PubMed
Zaghi S, Holty JE, Certal V ym. Maxillomandibular Advancement for Treatment of Obstructive Sleep Apnea: A Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2016;142:58-66 «PMID: 26606321»PubMed
Zhu Y, Long H, Jian F ym. The effectiveness of oral appliances for obstructive sleep apnea syndrome: A meta-analysis. J Dent 2015;43:1394-402 «PMID: 26485532»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50088 (50.088)
CPAP-hoito ja uniapneapotilaan endoteelin toiminta
Obstruktiivisen uniapnean CPAP-hoito parantaa endoteelin toimintaa.
CPAP-hoito ja uniapneapotilaan kohonnut verenpaine
Vähintään 4 tuntia yössä käytetty CPAP-hoito laskee kohonnutta verenpainetta kliinisesti merkittävästi päiväväsyneillä lihavilla uniapneapotilailla.
Hoitamattoman uniapnean luonnollinen ennuste
Lievä ja keskivaikea hoitamaton uniapnea (AHI < 30) ei lisää merkitsevästi kokonaiskuolleisuutta eikä kardiovaskulaarikuolleisuutta.
Itsesäätyvä CPAP-laite ja uniapneapotilaan päiväväsymys
Vakiopaineinen CPAP-laite on vähintään yhtä tehokas kuin itsesäätyvä laite subjektiivisen päiväväsymyksen hoidossa.
Laihdutus uniapnean hoitomuotona
Laihdutus lieventää uniapnean vaikeusastetta ylipainoisilla ja lihavilla potilailla.
Modafiniili uniapneapotilaiden päiväväsymyksen hoidossa
Modafiniili parantaa sellaisten CPAP-hoidossa olevien uniapneapotilaiden päiväaikaista vireystasoa, jotka ovat merkittävästi väsyneitä, vaikka he käyttävät CPAP-hoitoa.
Uniapnea ja moottoriajoneuvon kuljettaminen
Merkittävästä päiväaikaisesta väsymyksestä kärsivän uniapneapotilaan vaara joutua liikenneonnettomuuteen on lisääntynyt riippumatta uniapnean vaikeusasteesta hengityskatkosten ja happikyllästeisyyden laskujen perusteella mitattuna.
Uniapnean CPAP-hoito ja keski-ikäisten apnea-hypopneaindeksi
CPAP-hoito vähentää apnea-hypopneaindeksiä keski-ikäisillä uniapneaa sairastavilla.
Uniapnean CPAP-hoito ja subjektiivinen päiväväsymys
Uniapnean hoitona käytettävä CPAP-hoito vähentää subjektiivista päiväväsymystä.
Apneakisko ja ylähengitysteiden tilavuus (3D)
Apneakisko ilmeisesti lisää obstruktiivista uniapneaa sairastavien aikuisten ylähengitysteiden volyymia.
Apneakiskon protruusioaste
Apneakiskohoidossa alaleuan eteenpäin tuonnin määrällä ei ilmeisesti ole vaikutusta hoidon onnistumiseen.
CPAP-hoito ja uniapneaa sairastavan elämänlaatu
CPAP-hoito ilmeisesti parantaa keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavien potilaiden elämänlaatua. Elämänlaadun koheneminen näyttää olevan yhteydessä päiväaikaisen väsymyksen vähenemiseen.
Epworth Sleepiness Scale (ESS) liikenneonnettomuusriskin arvioinnissa uniapneapotilailla
ESS-kysely (Epworth Sleepiness Scale) ei näytä ennustavan luotettavasti uniapneapotilaan onnettomuusriskiä.
Hermostimulaatiohoito uniapneassa
Genioglossus-hermon unenaikainen aktivaatio hypoglossus-hermon stimulaatiolla avaa unen aikana ylähengitysteitä ja ilmeisesti vähentää merkittävästi hengityskatkoksia keskivaikeaa – vaikeaa uniapneaa sairastavilla aikuisilla.
Itsesäätyvä CPAP-laite ja uniapneapotilaan hoitoon sitoutuminen
Itsesäätyvä CPAP-laite ei eroa hoitoon sitoutumisen kannalta merkittävästi vakiopaineisesta CPAP-laitteesta.
Kaksoispaine- tai C-flex-laite ja uniapneapotilaan hoitoon sitoutuminen
Uloshengityksen keventäminen CPAP-hoidossa (esimerkiksi kaksoispaineventilaattorilla tai C-flex-toiminnolla) ei näyttäisi parantavan hoitoon sitoutumista.
Kefalometria uniapneapotilaiden diagnostiikassa
Tietyt kasvojen ja ylähengitysteiden rakenteelliset poikkeavuudet ilmeisesti liittyvät obstruktiiviseen uniapneaan aikuisilla.
Kieliluun aseman yhteys uniapneaan
Kieliluun alhainen sijainti ilmeisesti liittyy uniapneaan ainakin miehillä.
Kirurginen laihdutushoito ja uniapnea
Ruoansulatuskanavan leikkaushoidon jälkeinen laihtuminen on huomattavaa ja pitkäaikaista, mikä lievittänee obstruktiivisen uniapnean löydöksiä ja oireita.
Kostutin CPAP-hoitoon liittyvien uniapneaa sairastavan potilaan ylähengitysteiden oireiden lievittämisessä
Kostuttimen käyttö CPAP-hoidossa vähentänee ylähengitystieoireita.
Kostuttimen käytön vaikutus hoitomyöntyvyyteen uniapneapotilaan CPAP-hoidon aikana
Kostuttimen käyttö CPAP-hoidossa ei ilmeisesti vaikuta hoidon hyväksyttävyyteen, siedettävyyteen tai hoitomyöntyvyyteen potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea uniapnea.
Leukakirurgia uniapnean hoidossa
Ylä- ja alaleukaa eteenpäin tuovat kirurgiset toimenpiteet ovat ilmeisesti tehokkaita obstruktiivisen uniapnean hoidossa.
Liikuntaharjoittelu uniapnean hoitomuotona
Säännöllinen liikuntaharjoittelu ilmeisesti lieventää uniapnean vaikeusastetta ja oireita.
Monitasoradiotaajuuskirurgia (RFA) uniapnean hoidossa
Nielun alueen monitasoradiotaajuuskirurgia (RFA) voi vähentää oireita ja parantaa elämänlaatua lievän – keskivaikean uniapnean hoidossa, mutta 2–5 kuukauden mittaisessa seurannassa sillä ei liene vaikutusta AHIin.
Nenäkirurgian vaikutus uniapneaan
Nenän avaava kirurgia saattaa helpottaa uniapnean oireita, mutta uniapnean objektiivisiin löydöksiin toimenpiteillä on vain vähän vaikutusta. Leikkaukset voivat vähentää tarvittavaa CPAP-hoidon painetasoa ja lisätä CPAP-hoitoon sitoutumista.
Trakeostomia ja uniapnea
Trakeostomia ilmeisesti vähentää merkitsevästi uniapnean oireita, löydöksiä ja sydänkuolleisuutta.
Uniapneaa sairastavan ylähengitysteiden ja kasvojen alueen kirurginen hoito verrattuna konservatiiviseen hoitoon
Aikuisten obstruktiivisen uniapnean hoidossa ylähengitysteiden ja kasvojen alueen kirurgisen hoidon eduista konservatiivisiin hoitoihin verrattuna ei ole pitkäaikaisiin tutkimuksiin perustuvaa näyttöä.
Uniapneakisko ja apnea-hypopneaindeksi
Apneakiskon käyttö ilmeisesti vähentää unenaikaisia apneoita obstruktiivista uniapneaa sairastavilla aikuisilla.
Uniapneakiskon käyttö ja CPAP-hoito obstruktiivisen uniapnean hoidossa
Sekä uniapneakisko että CPAP-hoito ilmeisesti vähentävät merkitsevästi apneoiden ja hypopneoiden esiintymistiheyttä, mutta CPAP-hoito on vaikuttavampi.
Uniapneakiskon käyttö ja CPAP-hoito päiväaikaisen uneliaisuuden vähentämisessä
Sekä uniapneakisko että CPAP-hoito ilmeisesti vähentävät jossain määrin päiväaikaista uneliaisuutta.
Uniapneapotilaan sympatikotonian väheneminen CPAP-hoidon aikana
Obstruktiiviseen uniapneaan liittyvä lisääntynyt sympatikotonia ilmeisesti vähenee pitkäaikaisen CPAP-hoidon aikana.
Apneakisko ja CPAP-yhdistelmähoidot
Apneakiskon käyttö CPAP-laitehoidon tukena saattaa auttaa alentamaan CPAP-laitteen optimaalista painetasoa potilailla, joille CPAP-laite korkean paineen vuoksi yksistään ei sovellu.
CPAP-hoidon vaikutus uniapneaa sairastavan potilaan eteisvärinän uusiutumiseen
CPAP-hoito estänee eteisvärinän uusiutumista uniapneasta ja toistuvasta eteisvärinästä kärsivillä potilailla.
CPAP-hoito ja uniapneaa sairastavan sydämen hitaat rytmihäiriöt
Uniapnean CPAP-hoito estänee sydämen hitaiden rytmihäiriöiden uusiutumista.
CPAP-hoito uniapneapotilaan sepelvaltimotaudin ja aivoinfarktin estämisessä
CPAP-hoito saattaa estää sepelvaltimotautitapahtumia ja aivoinfarkteja ainakin uniapneaa sairastavilla miehillä.
Kirurginen hoito konservatiiviseen hoitoon verrattuna uniapnean hoidossa
Uvulopalatopharyngoplastia vähentää konservatiivista hoitoa enemmän uniapnean oireita, mutta ei objektiivisia löydöksiä alle 65-vuotiailla miespotilailla vuoden mittaisen seurannan aikana.
Pehmeän suulaen ja uvulan laseravusteisesta leikkauksesta ei liene merkitsevää apua lievän obtruktiivisen uniapnean hoidossa.
Monitasokirurgia (multilevel surgery) uniapnean hoidossa
Monitasokirurgiasta (multilevel surgery) saattaa olla hyötyä uniapneapotilaille, joilla konservatiivinen hoito epäonnistuu tai he eivät siedä sitä. Etenkin toimenpiteisiin, joissa kielen kantaa käsitellään, liittyy kohonnut haittatapahtumien vaara.
Koko yön kestävällä pulssioksimetrirekisteröinnillä ei voida sulkea pois obstruktiivista uniapneaa.
Uniapneakisko ja kohonnut verenpaine
Uniapneakiskon käyttö saattaa laskea kohonnutta verenpainetta uniapneapotilailla.
Uniapneakisko ja valtimoveren happikyllästeisyys
Apneakiskon käyttö saattaa parantaa valtimoveren happikyllästeisyyttä obstruktiivista uniapneaa sairastavilla aikuisilla.
Uniapneakiskohoito ja elämänlaatu
Uniapneakiskon käyttö saattaa parantaa uniapneapotilaan elämänlaatua.
Uniapnean CPAP-hoito ja objektiivinen päiväväsymys
CPAP-hoito saattaa lisätä objektiivista hereillä pysymistä ja vähentänee objektiivisesti mitattua nukahtamisalttiutta.
Uniapneapotilaan hengitysilmavirtauksen mittaus osana polygrafiaa
Nenähengityksen nenäpaineanturi näyttää olevan ilmavirtauksen herkin mittari.
Univiivetutkimukset ja ajokyky
Univiivetutkimusten korrelaatio ajosuoriutumiseen ei ole yhdenmukainen.
Yksivaiheinen radiotaajuuskirurgia uniapnean hoidossa
Pehmeän suulaen yksivaiheinen radiotaajuuskirurgia ei näyttäisi tehoavan lievässa uniapneassa.
Tonsillektomia ja uniapnea
Tonsillektomia voi olla tehokas uniapnean hoito myös aikuisilla, joilla todetaan suuret nielurisat.
Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Apneakiskohoitoon sitoutuminen
Apneakiskon lyhyt- ja pitkäaikaiset haittavaikutukset
CPAP-hoidon langaton etäseuranta
CPAP-hoidon vaikutus aamupäänsärkyyn
CPAP-hoidon vaikutus painonhallintaan
CPAP-hoidon vaikutus yölliseen virtsaneritykseen
CPAP-hoitoon sitoutuminen
Kefalometrinen analyysi apneakiskohoidon hoitotuloksen ennustamisessa
Kognitiivisen toimintakyvyn muutokset ja uniapnea
Kohonnut verenpaine ja kuorsaus
Nukahtamisviivetesti (MSLT)
Uniapnea ja aivoinfarktin ilmaantuminen keski-ikäisillä tai vanhemmilla henkilöillä
Uniapnea ja eteisvärinä
Uniapnea ja kohonnut verenpaine
Uniapnea ja kustannukset
Uniapnea ja pulmonaalihypertensio
Uniapnea ja raskaus
Uniapnea ja vaihdevuodet
Uniapnea, kuorsaus ja tyypin 2 diabetes
Uniapneaa sairastavien kuntoutus
Uniapnean diagnostiset kriteerit amerikkalaisen hoitosuosituksen mukaan
Uniapnean leikkaushoidoista
Uniapneapotilaiden terveyspalvelujen käyttö ja siitä aiheutuvat kustannukset
Yksilöllisesti valmistettu ja lämpömuovattava apneakisko uniapnean hoidossa
Ylähengitysteiden tilavuuteen vaikuttavista tekijöistä
Kasvojen profiilit ja purentasuhde
Mallampati-luokitus
Rajoittuneen ilmavirran arviointi ilmavirtakanavalta
Uniapnean hoitoalgoritmi
Kaavio: Uniapnean hoitoalgoritmi (PDF)
Lisätietoa: Uniapneapotilasta perusterveydenhuollossa tutkittaessa huomioitavia asioita
Kuva: Mallampati-luokitus
Kuva: Kasvojen profiilit ja purentasuhde
Taulukko: Uniapnean kliinisen vaikeusasteen arvioiminen päiväaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteröinnin perusteella
Lisätietoa: CPAP-hoidon aiheet
Lisätietoa: Uniapneaa sairastavien kuntoutus