Source: https://www.schwabenpflege24.de/betreuungsfragebogen
Timestamp: 2019-10-16 05:48:18
Document Index: 246884395

Matched Legal Cases: ['Art. 13', 'Art. 6', 'Art. 6', 'Art. 7', '§ 147', 'Art. 15', 'Art. 16', 'Art. 17', 'Art. 18', 'Art. 21', 'Art. 20']

Betreuungsfragebogen - 24 Stunden Betreuung Göppingen Uhingen | Schwabenpflege24
Unser sehr ausführlicher Betreuungsfragebogen ist ein wichtiger Bestandteil für die Auswahl der geeigneten Pflege- und Betreuungskräfte für unsere Kunden. Nehmen Sie sich ein wenig Zeit und versuchen Sie die Fragen / Angaben so genau wie möglich zu beantworten. Je genauer und ausführlicher die Informationen sind, umso besser wird die ausgesuchte Betreuungskraft passen.
Formular ausfühllen
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Betreuungsfragebogen können Sie auch als PDF herunterladen und ausfüllen.
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Vielen Dank für Ihre Anfrage, wir werden uns in Kürze mit Ihnen in Verbindung setzen!
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Dieser Schritt wird nur intern verwendet und nicht weitergegeben. Ihre Anfrage wird anonymisiert bearbeitet.
Verwandschaftsgrad mit der zu betreuenden Person
Angaben zur Pflegebedürftigkeit Teil I.
Die folgenden Schritte werden anonymisiert zur Personalsuche weitergegeben.
Anonymes Kennzeichen und Datum der Anfrage:
Falls nein, mit wem?
Zusätzliche Angaben zur Pflegebedürftigkeit
Zusätzliche Angaben zum Pflegegrad
Ambulanter Pflegedienst (Name)
Kommt wie oft für die Tätigkeiten?
---Auswahl---mehrmals täglicheinmal täglichmehrmals pro Wocheeinmal pro Wochenach Bedarf
Kommt der Ambulante Pflegedienst weiterhin?
Hausarzt (Name)
Folgende Krankheitsbilder liegen vor:
Durchfälle chronisch
Gehschwäche altersbedingt
Schlaganfall re / li
Sonstige Informationen zum Krankheitsbild
gutteilweiseschlecht
Angaben zur Pflegebedürftigkeit Teil II.
Bitte beschreiben Sie kurz wie der Patient sich bewegt
Transfer nicht notwendig
Patient benötigt Unterstützung
Patient hilft aktiv mit
Patient hilft nicht mit
Patient muss gehoben werden
Transfer nur mit Patientenlift möglich
Kleidung muss ausgesucht werden
Allgemeine Fragen Teil I.
Ist die zu betreuende Person bettlägrig?
Muss die zu betreuende Person in der Nacht überwacht werden?
Leiden im Haushalt lebende Personen an ansteckenden Krankheiten?
Wenn ansteckende Krankheiten vorhanden, wer und welche Krankheit?
-selbsthilft mithilft nicht mit
Allgemeine Fragen Teil II.
Urin- Stuhlkontrolle und Hilfsmittel
Essen, Trinken, Schluck- und Kaustörungen
-NormalUnterernährtFettleibig Entwässert
-NormalVollwertVegetarischSonderkostDiabetikerkost
-NormalWenigViel
Allgemeine Informationen Teil III.
Schlafen, Schlafstörungen und Schlafmittel
-jagelegentlichnein
Wie oft steht der Patient auf und warum?
Patient steht alleine in der Nacht auf.
Ins Bett gehen um ca.
Aufstehen um ca.
Mittagsschlaf von ca.
Es ist wichtig zu wissen in der Betreuung und Umgang mit der zu pflegenden Person:
Gestörter Tag-/ Nacht-Rhythmus
Körperpflege wird zugelassen
Hilfebedürftige Person braucht eine direkte Ansprache
Hilfebedürftige Person will in Ruhe gelassen werden
Nähere Infos zur Aggressivität
Nähere Infos zur Weglauftendenz
Wesenszüge, die den Patienten beschreiben
Wo liegt der Haushalt?
-Großstadt ZentralGroßstadt abgelegenKleinstadtDorf/Land
-EinfamilienhausMehrfamilienhausWohnung
Fläche im Haushalt ca. (qm)
Fläche im Garten ca. (qm)
-1 Person2 Personen3 Personen4 Personen5 Personen6 Personen7 Personen8 Personen und mehr
Wer wohnt mit? Gibt es Tiere?
Soll auch für die im Haushalt lebende/n Person/en die hauswirtschaftliche Versorgung gewährleistet werden?
Ausstattung des Zimmers der Betreuungskraft
Steht eine Internetverbindung zur Verfügung?
Steht eine Telefonflat ins Ausland zur Verfügung?
Gewünschter Freizeitausgleich für das Betreuungs- und Pflegepersonal
2 - 3 Std. täglich
2 halbe Tage in der Woche
Allgemeine Informationen Teil IV.
-FrauMannEgal
Zusätzliche Informationen / Wünsche:
Gewünschte Dauer (Monate)
Von wem kann die Betreuungskraft abgeholt werden?
Kein Deutsch (nonverbale Kommunkation)
Mittleres Deutsch (Kommunikation ist in einfachen Wörtern / nicht immer in Sätzen möglich)
Gutes Deutsch (Kommunikation ist in mittleren/guten Sätzen möglich)
Information der betroffenen Personen (Interessenten/(Angehörigen/Bevollmächtige/gerichtlich bestellter Vertreter) bei Direkterhebung (Art. 13 DS-GVO)
Schwabenpflege_24, Michael und Thomas Fitz, Kanzenbühl 26, 73117 Wangen, Telefon 07161 968140, info@schwabenpflege24.de, www.schwabenpflege24.de
Angaben zur Verarbeitungstätigkeit: Zwecke der Verarbeitungstätigkeit: Datenerfassung zur Vermittlung der geeigneten Pflegeform
Die Verarbeitung ist für die Erfüllung eines Vertrags oder einer vorvertraglichen Maßnahme gem. Art. 6 Abs. 1 lit. b DS-GVO erforderlich. Eine Einwilligung gem. Art. 6 Abs. 1 lit. a DS-GVO liegt vor. Die Anforderungen an die Einwilligung gem. Art. 7 Abs. 1-4 DS-GVO werden erfüllt.
Sonstige Empfänger (Personalagenturen für Pflege- und Betreuungskräfte, Pflegedienste- und Heime.)
Es liegt keine geplante Übermittlung in Drittstaaten vor. Zusätzliche Informationspflichten: Speicherdauer der personenbezogenen Daten: 10 Jahre (AO) (Löschung nach 10 Jahren. Aufbewahrungsfrist gem. § 147 AO für steuerlich relevante Unterlagen.) Vertragsbetreuungsfrist (Kontakt- und Gesundheitsdaten werden während der Vertragsdauer gespeichert, um jederzeit eine Neuvermittlung zu ermöglichen.)
Sie haben ein Recht auf Auskunft (gem. Art. 15 DS-GVO) seitens des Verantwortlichen über die Sie betreffenden personenbezogenen Daten sowie auf Berichtigung (Art. 16 DS-GVO), Löschung (Art. 17 DS- GVO), und auf Einschränkung der Verarbeitung (Art. 18 Abs. 1 DS-GVO). Des Weiteren haben Sie ein Widerspruchsrecht gegen die Verarbeitung (Art. 21 DS-GVO) sowie das Recht auf Datenübertragbarkeit (Art. 20 DS-GVO). Möchten Sie von Ihren Rechten Gebrauch machen, wenden Sie sich bitte an den oben genannten Datenschutzbeauftragten.
Einverständnis zu eigenen Marketingzwecken
Ja, ich möchte regelmäßig interessante Angebote per Post und Email über pflegebezogene Themen erhalten und willige dazu ein, dass die von meiner Seite gegenüber der Schwabenpflege_24 angegebenen Daten, zu denen die Telefonnummer, die E-Mail-Adresse und die Wohnanschrift gehören, an ausgesuchte Kooperationspartner im Pflegebereich weitergegeben werden. Soweit Daten an diese Kooperationspartner weitergegeben werden, damit diese die Daten mir gegenüber zu Beratungszwecken verwenden können, habe ich mit der Unterbreitung von Angeboten im Rahmen der Pflege und Betreuung zu rechnen.
Kunde bzw. Bevollmächtigter/Betreuer
Ich bin darüber belehrt worden, dass ein Vertragsschluss nicht von der Erteilung dieser Einwilligung abhängt. Ich bin mir bewusst, dass ich diese Einwilligung jederzeit gegenüber der Schwabenpflege_24, Michael und Thomas Fitz formlos widerrufen kann.
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die von mir gemachten persönlichen Angaben an den Schwabenpflege_24 Kundenservice weitergeleitet und dazu verwendet werden, mich per E-Mail oder telefonisch zu Zwecken eines Beratungsgespräches zu kontaktieren. Die Angabe Ihrer Daten ist freiwillig. Sie erhalten jederzeit Auskunft und Zugang zu den von Ihnen hinterlegten Daten und können diese jederzeit ändern oder löschen lassen. Ich bestätige mit meiner Unterschrift die Vollständigkeit und Richtigkeit der oben gemachten Angaben. Durch meine Unterschrift erkläre ich mich mit der Erhebung, Verarbeitung und Nutzung von Daten ausschließlich zum Zwecke der Vermittlung einer Betreuungskraft einverstanden. Diese Einwilligung kann jederzeit widerrufen werden. Der Widerruf ist schriftlich an die Schwabenpflege_24, Michael und Thomas Fitz, Kanzenbühl 26, 73117 Wangen zu richten. Nach Widerruf der Einwilligung werden die erhobenen und gespeicherten personenbezogenen Daten des Teilnehmers umgehend gelöscht. Die Informationen entsprechend Artikel 13 DS-GVO habe ich erhalten.
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