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Timestamp: 2019-10-24 05:36:44
Document Index: 207441434

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﻿ DECRETO 780 VERSIÓN ORIGINAL DE MAYO 6 DE 2016 - TÍTULO 1 Fondo de Solidaridad y Garantías, Fosyga
Fondo de Solidaridad y Garantías, Fosyga
ART. 2.6.1.1.—Naturaleza del fondo. El Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, es una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social manejada por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia.
(D. 1283/96, art. 1º)
ART. 2.6.1.2.—Estructura del Fosyga. El Fosyga tendrá las siguientes subcuentas:
a) De compensación interna del régimen contributivo;
b) De solidaridad del régimen de subsidios en salud;
c) De promoción y prevención;
d) De seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito;
e) De garantías para la salud.
(D. 1283/96, art. 2º)
ART. 2.6.1.3.—Independencia de los recursos de las subcuentas del Fosyga. Los recursos del Fosyga se manejarán de manera independiente dentro de cada subcuenta y se destinarán exclusivamente a las finalidades consagradas para estas en la ley, de conformidad con lo establecido en el artículo 48 de la Constitución Política. Los intereses y rendimientos financieros que produzca cada una de ellas se incorporarán a la respectiva subcuenta, previo el cumplimiento de las normas presupuestales que sean aplicables a cada una de ellas.
(D. 1283/96, art. 3º)
ART. 2.6.1.4.—Dirección del fondo. La dirección y control integral del Fosyga está a cargo del Ministerio de Salud y Protección Social quien a través de la dirección de administración de fondos de la protección social o quien haga sus veces garantizará el adecuado cumplimiento y desarrollo de sus objetivos.
(D. 1283/96, art. 5º)
ART. 2.6.1.5.—Consejo de administración. El consejo de administración del Fosyga tendrá las siguientes funciones:
1. Determinar los criterios de utilización y distribución de los recursos del Fosyga.
2. Aprobar el presupuesto anual de ingresos y gastos del Fosyga presentado a su consideración por la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social y sus modificaciones. Allí se indicarán de forma global los requerimientos presupuestales por concepto de apoyo técnico, auditoría y remuneraciones fiduciarias necesarios para garantizar el manejo integral del Fosyga y se detallarán los ingresos y gastos de cada una de las subcuentas.
3. Aprobar anualmente los criterios de distribución de los excedentes existentes a 31 de diciembre de cada año, en cada una de las subcuentas del Fosyga, de conformidad con la ley y con los reglamentos internos.
4. Estudiar los informes sobre el Fosyga que le sean presentados periódicamente por la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social y señalar los correctivos que a su juicio, sean convenientes para su normal funcionamiento.
5. Estudiar los informes presentados por la Superintendencia Nacional de Salud y hacer las recomendaciones pertinentes para el adecuado cumplimiento y desarrollo de los objetivos del fondo.
6. Determinar los eventos para los cuales el Fosyga organizará fondos de reaseguramiento o de redistribución de riesgo y los mecanismos necesarios para su funcionamiento.
7. Aprobar el manual de operaciones del Fosyga.
8. Las demás que le señale la ley y sus reglamentos.
(D. 1283/96, art. 6º)
ART. 2.6.1.6.—Encargo fiduciario. En los contratos de encargo fiduciario que se celebren, se deberán incluir, adicional a las obligaciones propias requeridas para el manejo de cada una de las subcuentas y a las comunes a este tipo de negocio, entre otras las siguientes obligaciones a cargo de la entidad fiduciaria:
1. Supervisar y garantizar el recaudo oportuno de las cotizaciones a cargo de las entidades promotoras de salud.
2. Reportar cualquier anomalía o inconsistencia en el recaudo, a la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social y a la Superintendencia Nacional de Salud.
3. Instrumentar e implementar un sistema que garantice la obtención de la información estadística financiera, epidemiológica y las demás que sean requeridas por el sistema general de seguridad social en salud, de acuerdo con las solicitudes presentadas por el Ministerio de Salud y Protección Social a través de la dirección de administración de fondos de la protección social.
4. Disponer de la infraestructura necesaria que permita acceder a las bases de datos que deben mantener actualizadas las entidades promotoras de salud y las demás entidades administradoras del sistema general de seguridad social en salud, según su naturaleza, con la siguiente información mínima:
a) Relación de afiliados cotizantes, debidamente identificados con el respectivo documento, fecha de nacimiento y sexo, así como la plena identificación de su grupo familiar, el salario base de cotización de los cotizantes del grupo familiar por departamento y por municipio;
b) Licencias, suspensiones, retiros, nuevas afiliaciones y demás novedades de personal que se estimen necesarias;
c) Recaudo por cotizaciones y su distribución por cada subcuenta;
d) Desembolsos por el pago de la prestación de servicios, efectuados por las entidades promotoras de salud.
e) Relación de afiliados al régimen subsidiado en salud, debidamente identificados;
f) Relación de aportantes (empleadores y cotizantes independientes) detallando aquellos que se encuentran en mora en el pago.
Esta información debe estar a disposición del Ministerio de Salud y Protección Social y de la Superintendencia Nacional de Salud, en cualquier momento.
5. Garantizar el apoyo técnico que requiera la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social para el manejo integral del Fosyga, la auditoría especializada y la realización de los estudios necesarios que se requieran para mejorar y fortalecer su funcionamiento.
6. Disponer de la información que se requiera para el desarrollo de las auditorías, elaborar los informes y realizar las actividades necesarias para el cumplimiento de su función.
7. Realizar las operaciones financieras a que haya lugar para garantizar la liquidez y el pago oportuno a las entidades promotoras de salud deficitarias, en el momento de efectuar la compensación interna de las subcuentas de compensación y promoción, según sea el caso.
8. Adelantar con sujeción a la ley, los procesos de contratación y celebrar los contratos que se requieran para el funcionamiento del Fosyga de acuerdo con las instrucciones recibidas por la dirección de administración de fondos de la protección social. En todos los casos, los criterios técnicos para adelantar los procesos de licitación y la adjudicación son competencia del Ministerio de Salud y Protección Social.
PAR.—El sistema de información es de propiedad exclusiva del Ministerio de Salud y Protección Social y estará, en cualquier momento, a disposición de la Superintendencia Nacional de Salud o de cualquier otro organismo de control y vigilancia que así lo requiera.
El Fosyga recopilará la información a que se refiere el presente título, con base en los datos que le suministren las entidades promotoras de salud y demás instituciones que hacen parte del sistema de salud, de conformidad con los requerimientos del Ministerio de Salud y Protección Social.
(D. 1283/96, art. 7º)
ART. 2.6.1.7.—Manejo de los recursos del Fosyga. Los recursos del Fosyga que no hagan parte del presupuesto general de la Nación se ejecutarán conforme al presupuesto aprobado por la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social. Cuando se pretenda afectar los mencionados recursos, que correspondan a más de una vigencia fiscal para cubrir prestaciones que se realizarán en igual período, será necesaria una autorización especial, previa al compromiso, para comprometer vigencias futuras, que será expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social, dirección de administración de fondos de la protección social.
La dirección de administración de fondos de la protección social, expedirá los certificados de disponibilidad presupuestal para amparar los compromisos que se adquieran con cargo a los recursos indicados en el inciso anterior y realizará los respectivos registros presupuestales.
PAR.—El portafolio de los recursos del Fosyga solo podrá estar sujeto a las disposiciones sobre inversión forzosa en la medida en que no se afecte su liquidez y rentabilidad con el fin de poder garantizar el pago oportuno de los servicios de salud.
(D. 1283/96, art. 46)
ART. 2.6.1.8.—Capacidad para contratar. La capacidad para contratar y comprometer, lo mismo que la ordenación del gasto, sobre las apropiaciones del Fosyga estarán en cabeza del Ministro de Salud y Protección Social o en quien este delegue, en los términos de la ley orgánica de presupuesto.
(D. 1283/96, art. 47)
ART. 2.6.1.9.—Vigencias futuras. Cuando se requiera adquirir obligaciones contra apropiaciones del presupuesto general de la Nación que comprometan varias vigencias fiscales, será necesario obtener la autorización de vigencias futuras conforme a la ley orgánica de presupuesto.
(D. 1283/96, art. 48)
ART. 2.6.1.10.—Sistema de manejo de los recursos destinados a pagar la remuneración del administrador fiduciario. Los recursos del Fosyga destinados al pago de las remuneraciones causadas o que se causen a favor del administrador fiduciario se manejarán bajo el sistema de unidad financiera.
(D. 1283/96, art. 49)
ART. 2.6.1.11.—Información financiera. El manejo y presentación de la información financiera deberá sujetarse a lo establecido en el plan general de contabilidad pública nacional.
(D. 1283/96, art. 51)
ART. 2.6.1.12.—Solicitud de formación. La Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Protección Social, UGPP, podrá solicitar a las entidades administradoras del régimen general de pensiones todos los datos relacionados con el recaudo de aportes, con el fin de cruzar y verificar la información, para determinar la evasión y elusión en el recaudo del régimen de salud.
Asimismo, podrá solicitar información a la Dirección General de Impuestos y Aduanas Nacionales, DIAN, a las entidades recaudadoras territoriales y a otras entidades que reciban contribuciones sobre la nómina. En todo caso esta información gozará de la misma reserva que aquella de carácter tributario.
(D. 1283/96, art. 52)
ART. 2.6.1.13.—Sistemas y formatos. Los sistemas de información, formatos y demás soportes y documentos que se utilicen para el envío de la información derivada de las disposiciones del presente título, serán establecidos mediante resolución del Ministerio de Salud y Protección Social.
(D. 1283/96, art. 54)
ART. 2.6.1.14.—Control. La Superintendencia Nacional de Salud de conformidad con la ley, ejercerá la inspección, vigilancia y control sobre el manejo de las subcuentas del Fosyga y deberá efectuar las investigaciones e imponer las sanciones correspondientes cuando a ello haya lugar, sin perjuicio de las demás funciones que ejerzan los organismos de control.
(D. 1283/96, art. 45)
ART. 2.6.1.1.1.—Objeto. El objeto del presente capítulo es establecer el funcionamiento de la subcuenta de compensación, el mecanismo de control y seguimiento al recaudo de aportes del régimen contributivo del sistema general de seguridad social en salud, SGSSS, y el procedimiento operativo para realizar el proceso de compensación, de acuerdo con lo definido en el artículo 205 de la Ley 100 de 1993 y en las demás normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
(D. 4023/2011, art. 1º)
ART. 2.6.1.1.2.—Ámbito de aplicación. El presente capítulo aplica a las entidades promotoras de salud, EPS entidades obligadas a compensar, EOC, al Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, y a su administrador fiduciario.
(D. 4023/2011, art. 2º)
ART. 2.6.1.1.3.—Recursos de la subcuenta de compensación Interna del régimen contributivo del SGSSS. Los recursos que financian la subcuenta de compensación Interna del régimen contributivo, son los siguientes:
2. Los rendimientos financieros de la subcuenta de compensación Interna del régimen contributivo del SGSSS.
3. Los rendimientos financieros generados por las cuentas autorizadas a las entidades promotoras de salud, EPS, y demás entidades obligadas a compensar, EOC, para el recaudo de las cotizaciones.
4. Los intereses de mora por pago de cotizaciones en forma extemporánea y sus respectivos rendimientos financieros.
5. Los recursos provenientes del pago que realizan los cotizantes dependientes de que tratan las normas vigentes.
6. Los recursos provenientes de los aportes de los afiliados a los regímenes de excepción de que tratan las normas vigentes.
7. Los excedentes financieros de la subcuenta de compensación que se generen en cada vigencia.
8. Los demás recursos que de acuerdo con las disposiciones vigentes correspondan al régimen contributivo.
(D. 4023/2011, art. 3º)
ART. 2.6.1.1.4.—Utilización de los recursos de la subcuenta de compensación interna del régimen contributivo. Los recursos que recauda la subcuenta de compensación interna del régimen contributivo, se utilizarán en el pago de las unidades de pago por capitación, prestaciones económicas y demás gastos autorizados por la ley. Hasta el cinco (5%) del superávit del proceso de giro y compensación que se genere mensualmente, se destinará para a constitución de una reserva en el patrimonio de la subcuenta para futuras contingencias relacionadas con el pago de UPC y/o licencias de maternidad y/o paternidad del régimen contributivo. El Ministerio de Salud y Protección Social definirá el porcentaje aplicable.
Los otros conceptos de gasto de la subcuenta de compensación interna del régimen contributivo, tales como apoyo técnico, auditoría, remuneración fiduciaria y el pago de recobros por prestaciones no incluidas en el plan obligatorio de salud, se podrán efectuar sin afectar esta reserva.
(D. 4023/2011, art. 4º)
Recaudo de cotizaciones al régimen contributivo y conciliación de cuentas de recaudo
ART. 2.6.1.1.1.1.—Recaudo de las cotizaciones del régimen contributivo del SGSSS. El recaudo de las cotizaciones al sistema general de seguridad social en salud se hará a través de dos cuentas maestras que registrarán las EPS y las EOC ante el Fosyga. Las cuentas registradas se manejarán exclusivamente para el recaudo de cotizaciones del régimen contributivo de Salud y serán independientes de las que manejen los recursos de la entidad. Su apertura y selección de la entidad financiera se hará por la EPS o por la EOC a nombre del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga.
(D. 4023/2011, art. 5º)
ART. 2.6.1.1.1.2.—Apertura de cuentas maestras. Para la apertura de las cuentas maestras, las EPS y las EOC deberán establecer un procedimiento de selección de la entidad que ofrezca las mejores condiciones financieras y de oportunidad en el reporte de la información de dichas cuentas.
Las EPS y las EOC serán responsables de realizar las actividades necesarias para la conciliación del recaudo, cobro de cotizaciones en mora con sus respectivos intereses, realizar actividades encaminadas a la identificación de aportantes y verificación de la procedencia de los reintegros de aportes, entre otros procesos propios de la delegación del recaudo.
(D. 4023/2011, art. 6º)
ART. 2.6.1.1.1.3.—Manejo de las cuentas maestras registradas para el recaudo de los aportes del régimen contributivo de salud. Las entidades promotoras de salud, EPS, y demás entidades obligadas a compensar, EOC, deberán observar para la administración y manejo de los recursos provenientes del recaudo de los aportes del régimen contributivo, lo siguiente:
3. Las cuentas maestras aceptarán únicamente operaciones débito a las cuentas de las EPS y de las EOC en los montos que se deriven del proceso de compensación; a los aportantes, cuando procedan reintegros de acuerdo con las reglas previstas en el presente capítulo; a las EPS y las EOC por la apropiación de rendimientos financieros y a las subcuentas del Fosyga. Estos movimientos débito deberán ser autorizados por el Fosyga y realizarse por transferencia electrónica.
9. Las entidades financieras, en las cuales se abran las cuentas maestras, deberán reportar la información al Fosyga de acuerdo con la estructura que defina el Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces.
12. Las EPS y las EOC registrarán ante el Fosyga la cuenta a la cual este deberá autorizar las transferencias de recursos del proceso de compensación y los demás a que hace referencia el presente capítulo.
(D. 4023/2011, art. 8º)
ART. 2.6.1.1.1.4.—Conciliación de cuentas maestras de recaudo. El Fosyga, con base en la información del recaudo efectuado a través de los mecanismos de recaudo PILA, la información del proceso de compensación y la que deba reportar las EPS y las EOC elaborará el reporte de conciliación de cuentas de recaudo, que se entregará mensualmente a las EPS y a las EOC, dentro de los primeros cinco (5) días hábiles de cada mes.
Las EPS y las EOC dispondrán de un término máximo de diez (10) días hábiles, contados a partir de la fecha en que se entreguen los resultados de la conciliación por parte del Fosyga para efectuar la verificación y aclaración respectiva. El instrumento de validación del Fosyga para efectos de la conciliación e información que deban reportar las EPS y las EOC será definido por el Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces.
(D. 4023/2011, art. 10)
ART. 2.6.1.1.2.1.—Definición del proceso de compensación. Se entiende por compensación, el proceso mediante el cual se descuentan de las cotizaciones recaudadas íntegramente e identificadas de manera plena por las entidades promotoras de salud, EPS, y demás entidades obligadas a compensar, EOC, para cada periodo al que pertenece el pago de la cotización; los recursos destinados a financiar la subcuenta de promoción de La salud del Fosyga, los de solidaridad del régimen de subsidios en salud que financian la subcuenta de solidaridad del Fosyga y los recursos que el sistema reconoce a las EPS y a las EOC por concepto de unidades de pago por capitación, UPC.
(D. 4023/2011, art. 11)
ART. 2.6.1.1.2.2.—Devolución de cotizaciones. Cuando los aportantes soliciten a las EPS y a las EOC reintegro de pagos erróneamente efectuados, estas entidades deberán determinar la pertinencia del reintegro.
De ser procedente el reintegro, la solicitud detallada de devolución de cotizaciones, deberá presentarse al Fosyga por la EPS o la EOC el último día hábil de la primera semana de cada mes.
A partir de la entrada en operación de las cuentas maestras, los aportantes solo podrán solicitar ante la EPS o la EOC la devolución de cotizaciones pagadas erradamente, dentro de los doce (12) meses siguientes a la fecha de pago.
(D. 4023/2011, art. 12 modificado D. 674/2014, art. 1º)
ART. 2.6.1.1.2.3.—Fórmula del proceso de compensación. El proceso de compensación se adelantará tomando como base la totalidad de las cotizaciones obligatorias recaudadas, descontando los valores pagados por los afiliados adicionales, los intereses de mora por el pago de cotizaciones extemporáneas y demás aportes que no sean objeto del proceso de compensación. A este resultado se le deducirán los siguientes valores:
a) El porcentaje del ingreso base de cotización, con destino a la subcuenta de solidaridad del Fosyga;
b) El monto de la cotización obligatoria definido por el Ministerio de Salud y Protección Social con destino a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, que deberá girarse a la subcuenta de promoción del Fosyga;
c) El monto de la cotización obligatoria determinado por el Ministerio de Salud y Protección Social,, reconocido a las EPS y demás EOC para que asuman y paguen las incapacidades originadas por enfermedad general de los afiliados cotizantes;
d) Al resultado de la operación anterior, se le descontará una doceava (1/12) del valor anual de las unidades de pago por capitación (UPC) vigentes en el mes al que corresponde la cotización, reconocidas por el sistema general de seguridad social en salud a las EPS y demás EOC para garantizar la prestación del plan obligatorio de salud a cada uno de sus afiliados. Este reconocimiento se hará en proporción al número de días cotizados;
PAR. 1º—En el caso de los afiliados adicionales de que trata el artículo 2.1.4.5 del presente decreto, las entidades promotoras de salud, EPS, y demás entidades obligadas a compensar, EOC, el Fosyga autorizará la apropiación del valor correspondiente a una unidad de pago por capitación, UPC, vigente en el mes al que corresponde el pago, definida para el grupo etario del afiliado adicional y el valor correspondiente a las actividades de promoción y prevención. El Fosyga en el proceso de compensación autorizara la transferencia de los recursos que correspondan a las subcuentas de solidaridad y compensación del Fosyga.
(D. 4023/2011, art. 13)
ART. 2.6.1.1.2.4.—Declaración de giro y compensación. El Fosyga elaborará la declaración de giro y compensación de cada EPS y EOC, la cual estará constituida por la información de los afiliados que registran las EPS y las EOC en la base de datos de afiliados, la información adicional que remitan estas entidades al Fosyga para surtir el proceso de compensación y la información de pago de aportes de cada EPS y EOC. De igual manera, hará parte de la declaración de giro y compensación, la información remitida al Fosyga para el reconocimiento de las licencias de maternidad y/o paternidad a cargo del Fosyga.
(D. 4023/2011, art. 14)
ART. 2.6.1.1.2.5.—Reconocimiento de recursos de la subcuenta de promoción de la salud. El reconocimiento a las EPS y las EOC de los recursos para actividades de promoción y prevención, se realizará en las mismas fechas establecidas para el proceso de compensación definidas en este capítulo y de acuerdo con lo siguiente:
a) Al valor del ingreso base de cotización correspondiente, se le aplicará el porcentaje con destino a la financiación de la subcuenta de promoción de la salud;
b) A dicho valor se le deducirá el valor del per cápita reconocido para las actividades de promoción y prevención;
c) Los recursos se apropiaran de las cuentas de recaudo, con la autorización del Fosyga;
d) Los recursos que se determinen a favor de las EPS y las EOC serán girados por el Fosyga, de acuerdo con los plazos para el proceso de compensación, establecidos en el artículo siguiente. Los recursos a favor del Fosyga serán transferidos a la subcuenta de promoción de la salud.
En este proceso se incluirán las personas sobre las cuales se recaudan unidades de pago por capitación adicionales, quienes realizan sus aportes conforme a lo establecido en el artículo 2.1.4.5 del presente decreto.
(D. 4023/2011, art. 15)
ART. 2.6.1.1.2.6.—Ejecución del proceso de giro y compensación y entrega de resultados. El proceso de compensación se ejecutará por el Fosyga el segundo día hábil de cada semana, con la información del recaudo no compensado existente a esa fecha, independientemente del periodo al que correspondan los aportes.
El representante legal de las entidades promotoras de salud, EPS, y demás entidades obligadas a compensar, EOC, podrá aceptar o no el proceso. En caso de aceptar el resultado del proceso informado por el Fosyga, suscribirá el formato dispuesto para este fin, dentro de los ocho (8) horas siguientes a la entrega del resultado por parte del Fosyga; esta aceptación podrá hacerse por medios electrónicos. En el evento en que el Fosyga no reciba la aceptación del proceso dentro del término señalado en este artículo, se entenderá que la EPS o la EOC no aceptó el proceso y en consecuencia, no podrá apropiarse de recurso alguno de los aportes.
PAR.—Las horas a las que se refiere este artículo se entenderán como horas hábiles de acuerdo con el horario oficial de atención del Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces.
(D. 4023/2011, art. 16)
ART. 2.6.1.1.2.7.—Validaciones del proceso de compensación. Además de las validaciones que correspondan a las reglas previstas en las normas vigentes, la información de la base de datos única de afiliados, se cruzará con la información de fallecidos con que cuente el Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces, con la información de los aportes al SGSSS registrados en la planilla integrada de autoliquidación de aportes, PILA, y con la del recaudo de aportes de las cuentas maestras.
(D. 4023/2011, art. 17)
ART. 2.6.1.1.2.8.—Ajuste de información de registros no compensados. Con el fin de proceder a efectuar el proceso de compensación, cuando este no sea posible por inconsistencias en la información registrada en la planilla integrada de liquidación de aportes, PILA, las EPS y las EOC efectuarán las gestiones para aclarar esta información y la enviarán ajustada al Fosyga en la fecha definida en el inciso segundo del artículo 2.6.1.1.1.4 del presente decreto.
(D. 4023/2011, art. 18)
ART. 2.6.1.1.2.9.—Proceso de corrección. Las correcciones del proceso de compensación definido en el presente capítulo, se presentarán por las EPS o por las EOC, el último día hábil de la tercera semana del mes y procederán únicamente sobre los registros aprobados que se requieran corregir. Una vez aceptado el proceso de corrección, la información se sustituirá y en consecuencia, se podrá ajustar el resultado de la compensación.
Los montos a favor del Fosyga o de las EPS y las EOC que resulten del proceso de corrección y el reconocimiento de recursos a que hubiere lugar, se determinarán de acuerdo con los procedimientos establecidos en este capítulo.
(D. 4023/2011, art. 19)
ART. 2.6.1.1.2.10.—Cobro al Fosyga de licencias de maternidad y/o paternidad. Las licencias de maternidad y/o paternidad que las EPS y las EOC cobran al Fosyga, así como las correcciones a licencias aprobadas o glosadas se presentarán al Fosyga el último día hábil de la tercera semana del mes. El Fosyga efectuará la validación para su reconocimiento dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes a la fecha de presentación.
(D. 4023/2011, art. 20)
ART. 2.6.1.1.2.11.—Formularios, medios magnéticos o electrónicos. El Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces, adoptará los formularios necesarios para la implementación del presente capítulo.
Los medios magnéticos o electrónicos que se requieran para procesar la información de la compensación, para el cobro de licencias de maternidad y/o paternidad o demás conceptos, deberán presentarse por las EPS y las EOC, conforme a lo previsto en el presente capítulo y en la estructura de datos que para el efecto defina el Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces, de tal forma que se garantice el cumplimiento de las normas que rigen el proceso de compensación y el reconocimiento de las licencias de maternidad y/o paternidad.
(D. 4023/2011, art. 21)
ART. 2.6.1.1.2.12.—Certificación de los procesos de compensación. El último día hábil de la cuarta semana de cada mes, el revisor fiscal de las EPS o de las EOC o quien haga sus veces, cuando las mismas no estén obligadas a tener revisor fiscal, presentarán ante el Fosyga la certificación relacionada con cada uno de los procesos de compensación realizados en el mes anterior. La certificación de los procesos de compensación, deberá indicar y contener la siguiente información:
(D. 4023/2011, art. 22 modificado D. 674/2014, art. 2º)
ART. 2.6.1.1.2.13.—Control de pagos sin justa causa. El Fosyga realizará los cruces y validaciones para evitar pagos sin justa causa en el proceso de compensación o de los demás recursos reconocidos a las EPS y a las EOC con cargo al Fosyga y en todo caso, realizará la verificación de la inexistencia de pagos dobles.
En caso de evidenciarse pagos de UPC u otros conceptos sin justa causa, sin importar el proceso de compensación al que corresponda, el Fosyga adelantará las gestiones correspondientes ante las EPS y las EOC, requiriéndoles la devolución de los recursos, de acuerdo con lo establecido en el artículo 3º del Decreto-Ley 1281 de 2002. En caso de no efectuarse el reintegro de dichos recursos, dentro de los veinte (20) días hábiles siguientes, se dará traslado de los hechos y soportes documentales a la Superintendencia Nacional de Salud, quien ordenará el reintegro inmediato de los recursos.
En el evento en que no se efectúe el reintegro ordenado, la Superintendencia Nacional de Salud informará de tal situación al Fosyga, quien podrá descontar los valores involucrados de futuros reconocimientos de UPC o prestaciones económicas según corresponda.
(D. 4023/2011, art. 23 modificado D. 674/2014 art. 3º)
ART. 2.6.1.1.2.14.—Apropiación de rendimientos financieros. El Fosyga autorizará la apropiación de los rendimientos financieros generados por las cotizaciones recaudadas por las EPS y las EOC, conforme a lo previsto en el artículo 2º del Decreto-Ley 1281 de 2002 y las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, para financiar las siguientes actividades relacionadas con el recaudo de las cotizaciones: gestión de cobro de las cotizaciones, financiación de actividades asociadas al manejo de la información sobre el pago de aportes y pago de los servicios financieros asociados al recaudo.
La apropiación a que refiere este artículo, se autorizará máximo hasta por un setenta por ciento (70%) del valor de los rendimientos liquidados en cada mes. El Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces, definirá el porcentaje que aplique para todas las EPS y EOC en cada semestre.
(D. 4023/2011, art. 25)
ART. 2.6.1.1.2.15.—Recaudo de cotizaciones en mora con afiliación suspendida. Cuando se cumpla lo previsto en el artículo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, las cotizaciones en mora que se recauden, podrán ser compensadas siempre y cuando, se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudó la cotización.
(D. 4023/2011, art. 26)
ART. 2.6.1.1.2.16.—Cuenta maestra de pagos de las EPS y EOC. Los pagos que realicen las EPS o las EOC con cargo a los recursos que reconoce el sistema general de seguridad social en salud para financiar el régimen contributivo, deberán reportarse al Ministerio de Salud y Protección Social. Para el efecto tendrán cuentas maestras de pagos que generen la información en la estructura de datos que defina el Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces. Estas transacciones deberán realizarse por transferencia electrónica.
(D. 4023/2011, art. 27)
ART. 2.6.1.1.2.17.—Manuales operativos. Los manuales operativos del Fosyga incorporarán las reglas para el adecuado cumplimiento de lo previsto en esta sección de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces. Los manuales operativos deberán mantenerse actualizados y publicados en la página web del Fosyga.
(D. 4023/2011, art. 30)
ART. 2.6.1.1.2.18.—Declaraciones de corrección. El Fosyga, a través del Administrador Fiduciario, verificará la información presentada por la EPS o EOC del medio magnético y del resumen, dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la presentación de la declaración y comunicará dentro de este mismo plazo el resultado de las verificaciones por escrito.
(D. 2280/2004, art. 13, inc. 2º)
Mecanismos de saneamiento de cuentas
ART. 2.6.1.1.3.1.—Objeto. La presente sección tiene por objeto reglamentar el saneamiento de cuentas por recobros cuando se presenten divergencias recurrentes generadas por las glosas aplicadas en la auditoría integral a los recobros presentados por las entidades recobrantes ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga.
(D. 1865/2012, art. 1º)
ART. 2.6.1.1.3.2.—Divergencias recurrentes. Para efectos de la aplicación de lo dispuesto en el artículo 122 del Decreto-Ley 19 de 2012, entiéndanse por divergencias recurrentes, las diferencias conceptuales entre más de una entidad recobrante y el Ministerio de Salud y Protección Social - Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, respecto de las glosas que por cualquier causal hayan sido aplicadas a las solicitudes de recobro en más de un período de radicación.
(D. 1865/2012, art. 2º)
ART. 2.6.1.1.3.3.—Condiciones para el trámite de las divergencias recurrentes. El representante legal de la entidad recobrante que se acoja al trámite establecido en la presente sección, deberá diligenciar para cada periodo de radicación, los formatos que para el efecto defina el Ministerio de Salud y Protección Social, en los que se verificará la siguiente información:
1. Que se acoge al trámite de divergencias recurrentes.
2. Que se autoriza descontar del valor total que se llegue a aprobar, el monto correspondiente al costo de la auditoría integral que se realice frente a la totalidad de recobros que se presenten.
3. Que se certifica que los recobros presentados no han sido objeto de pago.
4. Que se certifica que los recobros no hacen parte de procesos respecto de los cuales se haya proferido sentencia y esta se encuentre debidamente ejecutoriada sea o no favorable a la entidad recobrante.
5. Que se certifica que los recobros no hacen parte de conciliaciones ya aprobadas o que estén en curso.
6. Que se autoriza el giro directo del valor total que se llegue a aprobar con la presente medida, a favor de las instituciones prestadoras de salud habilitadas.
PAR.—Las entidades recobrantes que se acojan a la presente medida podrán presentar recobros que hagan parte de procesos judiciales en curso, siempre y cuando, el representante legal de las respectivas entidades manifiesten bajo la gravedad de juramento que las pretensiones relacionadas con el pago de los recobros que se aprueben en virtud de la presente medida y las accesorias o subsidiarias a las mismas, serán objeto de desistimiento en los términos del artículo 314 del Código General del Proceso.
(D. 1865/2012, art. 3º, num. 5º modificado y par. adicionado por el D. 2555/2012, art. 2º)
ART. 2.6.1.1.3.4.—Trámite para la solución de las divergencias recurrentes. Cuando se presenten divergencias recurrentes y la entidad recobrante se acoja al trámite aquí previsto, se adelantará el siguiente procedimiento:
1. Presentará su solicitud ante el Ministerio de Salud y Protección Social en el formato y con los requisitos que este establezca, esgrimiendo los criterios objetivos que sustentan la divergencia recurrente.
2. El Ministerio de Salud y Protección Social con fundamento en los criterios de auditoría y los presentados por la entidad recobrante, evaluará y decidirá sobre lo solicitado.
3. Tratándose de divergencias recurrentes respecto de glosas por contenidos del POS, la dirección de regulación de beneficios, costos y tarifas, previa solicitud del Comité de definición de criterios y lineamientos técnicos para el reconocimiento de tecnologías en salud NO POS, expedirá el concepto respectivo.
4. En el evento de que la decisión del Comité de definición de criterios y lineamientos técnicos para el reconocimiento de tecnologías en salud NO POS, según el caso, resulte favorable a los intereses de la entidad recobrante, se procederá a realizar un nuevo proceso de auditoría a los recobros objeto de la divergencia en los períodos de radicación que para el efecto determine el Ministerio de Salud y Protección Social, cuyo costo será asumido por la entidad recobrante. En caso contrario, se devolverá la solicitud a la correspondiente entidad.
5. La nueva auditoría integral deberá verificar el cumplimiento de los requisitos establecidos en el artículo 122 del Decreto-Ley 19 de 2012 y en la normativa vigente al momento en que se haya consolidado el hecho generador de la obligación, so pena de su no aprobación.
(D. 1865/2012, art. 4º)
ART. 2.6.1.1.3.5.—Términos y formatos para la presentación de las solicitudes de recobro materia de divergencias recurrentes. El Ministerio de Salud y Protección Social deberá definir los términos, requisitos, formatos y períodos de radicación que las entidades recobrantes deberán cumplir y diligenciar para la aplicación del mecanismo dispuesto en el artículo 122 del Decreto-Ley 19 de 2012.
(D. 1865/2012, art. 5º)
ART. 2.6.1.1.3.6.—Término para estudiar la procedencia y pago de las solicitudes de recobro objeto de divergencias recurrentes. El Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que se defina para el efecto, deberá adelantar el estudio de las revisiones de recobros frente a los que se predique divergencia recurrente e informar a la entidad recobrante el resultado del mismo, a más tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su radicación, plazo dentro del cual, se efectuará el pago de las solicitudes que cumplan con el lleno de los requisitos.
(D. 1865/2012, art. 6º)
Giro directo a las instituciones prestadoras de servicios de salud que se encuentren en medida de vigilancia especial, intervención o liquidación.
ART. 2.6.1.1.5.1.—Objeto de las normas de esta sección. Definir el procedimiento para el giro directo a las instituciones prestadoras de servicios de salud, en nombre de las entidades promotoras de salud, EPS, del régimen contributivo, de los valores que se les reconoce a través del Fosyga, por concepto de unidad de pago por capitación, UPC, en el caso en que la EPS se encuentre en medida de vigilancia especial, intervención o liquidación.
(D. 2464/2013, art. 1º)
ART. 2.6.1.1.5.2.—Procedimiento para el giro directo de los recursos del régimen contributivo a las instituciones prestadoras de servicios de salud. El giro directo de que trata la presente sección, se efectuará con sujeción al siguiente procedimiento:
1. La Superintendencia Nacional de Salud certificará al administrador fiduciario de los recursos del Fosyga y al Ministerio de Salud y Protección Social, las EPS del régimen contributivo que se encuentren incursas en medida de vigilancia especial, intervención o liquidación. Esta certificación se actualizará inmediatamente se presente alguna novedad respecto de las medidas antes señaladas.
2. El administrador fiduciario de los recursos del Fosyga creará una cuenta bancaria para cada EPS del régimen contributivo que se encuentre en medida de vigilancia especial, intervención o liquidación, a la que se girará el 80% de los recursos de la unidad de pago por capitación, UPC, que se le reconozca como resultado del proceso de compensación.
A través de esta cuenta, el Fosyga administrará los recursos dispuestos para el giro directo, de forma independiente a los demás recursos que administra y efectuará los giros respectivos a las instituciones prestadoras de servicios de salud.
3. Aprobados los procesos de compensación por el Fosyga y dentro de los términos para su aceptación, se transferirá el ochenta por ciento (80%) del· valor de las UPC reconocidas desde las cuentas maestras de recaudo del régimen contributivo a la cuenta creada por el Fosyga.
En el caso de las EPS deficitarias, el administrador fiduciario, dentro del término de giro de los recursos resultado del proceso de compensación, transferirá a la mencionada cuenta el valor correspondiente hasta completar el ochenta por ciento (80%) de las UPC reconocidas.
4. Las EPS obligadas a realizar el giro directo en virtud de lo previsto en esta sección, reportarán la información de la relación de instituciones prestadoras de servicios de salud beneficiarias del giro, en los términos y condiciones que defina el Ministerio de Salud y Protección Social.
Las autorizaciones de giro solo podrán recaer sobre instituciones prestadoras de servicios de salud que se encuentren en el registro especial de prestadores de servicios de salud.
5. El administrador fiduciario de los recursos del Fosyga realizará el registro y control de los montos girados directamente a las instituciones prestadoras de servicios de salud, en nombre de las EPS, de manera que se garantice su identificación y trazabilidad.
6. Las EPS del régimen contributivo, las instituciones prestadoras de servicios de salud destinatarias del giro y el Fosyga, realizarán los trámites presupuestales pertinentes de acuerdo con la normativa vigente, a fin de revelar en sus estados financieros las operaciones de que trata esta sección.
PAR.—En el evento en que una EPS, conforme a lo señalado en la Ley 1608 de 2013, decida girar recursos superiores al porcentaje aquí previsto, podrá hacerlo siguiendo procedimiento descrito en este artículo, previa comunicación al administrador fiduciario de los recursos del Fosyga.
(D. 2464/2013, art. 2º)
ART. 2.6.1.1.5.3.—Responsabilidad por la información. Las EPS serán responsables de la calidad y oportunidad de la información que reporten para el proceso de giro directo de que trata esta sección y, en consecuencia, de los errores que se originen por sus inconsistencias.
(D. 2464/2013, art. 3º)
ART. 2.6.1.2.1.—Objeto. Los recursos de la subcuenta de solidaridad tienen por objeto permitir la afiliación de la población pobre y vulnerable al régimen subsidiado del sistema de seguridad social en salud, a través de la cofinanciación de los subsidios correspondientes.
(D. 1283/96, art. 21)
ART. 2.6.1.2.2.—Recursos que financian y cofinancian la unidad de pago por capitación del régimen subsidiado. Los recursos que financian y cofinancian la unidad de pago por capitación del régimen subsidiado de salud, dada la finalidad de los mismos, se recaudarán a través del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, así:
2. Los recursos distribuidos por Coljuegos o la entidad que haga sus veces, que deben concurrir en la financiación del régimen subsidiado se girarán por parte de dicha entidad, acorde con lo definido en los artículos 2.7.9.1.1 a 2.7.9.1.8 del Decreto Único 1068 de 2015, Reglamentario del Sector Hacienda, y las normas que los modifiquen adicionen o sustituyan.
4. Los recursos de regalías a que refiere el numeral 4º del aparte 1 del artículo 214 de la Ley 100 de 1993, modificado por el artículo 11 de la Ley 1122 de 2001, 34 de la Ley 1393 de 2010 y 44 de la Ley 1438 de 2011, que las entidades territoriales deben destinar para la financiación del régimen subsidiado, se girarán dentro de los plazos y condiciones que señalen las normas que los regulan.
PAR. 1º—Los recursos de esfuerzo propio que las entidades territoriales deban destinar para la financiación del régimen subsidiado podrán ser girados al Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, de conformidad con la reglamentación que para tal efecto expidan los ministerios de Salud y Protección Social y de Hacienda y Crédito Público.
PAR. 2º—Los recursos de que trata este artículo se girarán directamente hasta la concurrencia de los mismos, a las entidades promotoras de salud en nombre de las entidades territoriales y a las instituciones prestadoras de servicios de salud cuando corresponda, de acuerdo con el mecanismo de giro definido en el artículo 2.3.2.2.7 del presente decreto.
(D. 4962/2011, art. 2º)
ART. 2.6.1.2.3.—Recursos especiales. A la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, ingresarán los recursos provenientes del impuesto social a las armas definido en el artículo 224 de la Ley 100 de 1993, modificado por el artículo 48 de la Ley 1438 2011. Con ellos se formará un fondo para financiar tanto la atención de eventos de trauma mayor ocasionados por violencia de la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, como las medidas de atención de que tratan los literales a) y b) del artículo 19 de la Ley 1257 de 2008 y las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan, de las mujeres afiliadas al régimen subsidiado, de acuerdo con los criterios de priorización y monto que defina el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga.
Una vez la totalidad de esta población se afilie efectivamente al sistema general de seguridad social en salud, el monto de los recursos que el consejo de administración del Fosyga fije para la atención de eventos de trauma mayor ocasionados por violencia, se destinará a financiar la UPC del régimen subsidiado.
Los recursos a que refiere el presente artículo serán recaudados por Indumil y deberán girarse dentro de los primeros quince días calendario del mes siguiente, al Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, subcuenta de solidaridad.
PAR.—Los recursos destinados a la atención de eventos de trauma mayor ocasionados por violencia de la población pobre no asegurada, únicamente podrán ser complementarios de los recursos que deben aportar las entidades territoriales para la financiación de las instituciones prestadoras de servicios de salud que atiendan estos eventos.
(D. 1283/96, art. 23 modificado D. 1792/2012, art. 1º)
ART. 2.6.1.2.4.—Recursos para la inspección, vigilancia y control. Del monto total estimado de recursos destinados al régimen subsidiado en cada entidad territorial, el Ministerio de Salud y Protección Social calculará y girará mensualmente a la Superintendencia Nacional de Salud el 0.4% de los recursos, con cargo a la subcuenta de solidaridad del Fosyga.
(D. 971/2011, art. 16)
ART. 2.6.1.2.5.—Registro y control de los recursos de las entidades territoriales. Los recursos cuya titularidad corresponda a las entidades territoriales se registrarán y controlarán de forma individual. El Ministerio de Salud y Protección Social expedirá la metodología para el registro e imputación de los rendimientos financieros que dichos recursos generen y para el registro y control en forma independiente por parte del Fosyga de los demás recursos de que trata el artículo 2.6.1.2.2 del presente decreto, excluidos los que corresponden a la subcuenta de solidaridad del Fosyga.
(D. 4962/2011, art. 3º)
ART. 2.6.1.2.6.—Reintegro de los recursos no ejecutados. Los distritos y municipios deberán reintegrar a la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, los recursos no ejecutados que en el marco del artículo 46 de la Ley 715 de 2001 se destinaron a la financiación de las acciones de promoción y prevención del plan obligatorio de salud del régimen subsidiado.
El reintegro y el reporte del valor reintegrado deberán efectuarse a la cuenta y mediante el formato que determine el Ministerio de Salud y Protección Social.
(D. 2240/2010, art. 3º)
ART. 2.6.1.2.7.—Inembargabilidad de los recursos del régimen subsidiado. De conformidad con lo establecido en el parágrafo 2º del artículo 275 de la Ley 1450 de 2011, los recursos a que refiere el presente capítulo por tratarse de recursos de la Nación y de las entidades territoriales para la financiación del régimen subsidiado, son inembargables.
(D. 4962/2011, art. 4º)
ART. 2.6.1.2.1.1.—Seguimiento y control del régimen subsidiado. Las entidades territoriales vigilarán permanentemente que las EPS cumplan con todas sus obligaciones frente a los usuarios. De evidenciarse fallas o incumplimientos en las obligaciones de las EPS, estas serán objeto de requerimiento por parte de las entidades territoriales para que subsanen los incumplimientos y de no hacerlo, remitirán a la Superintendencia Nacional de Salud, los informes correspondientes.
(D. 971/2011, art. 14)
ART. 2.6.1.2.1.2.—Giro a la red prestadora por incumplimiento de las EPS. El Ministerio de Salud y Protección Social podrá realizar giros directos a la red prestadora de servicios si se evidencian situaciones en las que, por la no realización del pago oportuno con base en obligaciones generadas con posterioridad al 1º de abril de 2011 por parte de las EPS a la red prestadora, se ponga en grave riesgo el acceso a los servicios de salud a los afiliados, en los términos previstos en la normativa vigente.
Dichas situaciones serán informadas por las entidades territoriales o por las instituciones de la red prestadora a la Superintendencia Nacional de Salud, quien previa evaluación de la situación, podrá solicitar al Ministerio de Salud y Protección Social la suspensión parcial o total del giro de los recursos a las EPS de manera provisional.
Una vez realizada la verificación y de acuerdo con la autorización de la Superintendencia Nacional de Salud, el Ministerio de Salud y Protección Social podrá girar directamente a la red prestadora de servicios, mientras se mantengan las circunstancias que generaron la medida.
(D. 971/2011, art. 15)
ART. 2.6.1.2.1.3.—Reintegro de las unidades de pago por capitación del régimen subsidiado. El reintegro de los recursos de las unidades de pago por capitación del régimen subsidiado cuando se hubiere efectuado un giro de lo no debido, procederá de la siguiente manera:
1. Cuando el giro de lo no debido se presenta por novedades reportadas por las entidades promotoras de salud, EPS, en la base de datos única de afiliados, BDUA, estos valores serán descontados en los siguientes giros, hecho del cual serán notificadas las EPS y la respectiva entidad territorial. En el evento en que en el Fosyga no existan recursos a favor de la EPS para efectuar el descuento, los recursos correspondientes al giro de lo no debido deberán ser reintegrados a dicho Fondo por parte de las EPS.
2. Cuando el giro de lo no debido se detecta como consecuencia de auditorías a la base de datos única de afiliados, BDUA, o sobre el histórico de las UPC reconocidas se adelantará el procedimiento de reintegro de que trata el artículo 3º del Decreto-Ley 1281 de 2002. Igual procedimiento se debe seguir cuando por falta de existencia de recursos no se puedan realizar los descuentos establecidos en el numeral anterior y la EPS no haya reintegrado los recursos correspondientes.
3. En el evento en que por un afiliado o beneficiario del régimen subsidiado, una entidad promotora de salud diferente a aquella que viene garantizando el aseguramiento, reciba el reconocimiento retroactivo de las unidades de pago por capitación del régimen contributivo, la EPS que venía asegurando al afiliado y recibiendo las UPC del régimen subsidiado tendrá derecho a cobrar a la EPS del contributivo el valor de la prestación de los servicios de salud en que hubiere incurrido durante los periodos por los cuales recibió la UPC. El Ministerio de Salud y Protección Social establecerá las condiciones y requisitos para la acreditación y el pago de dichos servicios.
(D. 971/2011, art. 17 modificado D. 251/2015, art. 1º)
ART. 2.6.1.2.1.4.—Obligaciones en materia de información. Las entidades territoriales y las entidades promotoras de salud serán responsables del registro de los afiliados y la calidad de los datos de la afiliación, de acuerdo con lo establecido en el artículo 114 de la Ley 1438 2011. Los errores en el giro de los recursos relacionados con inconsistencias de información serán responsabilidad de las entidades promotoras de salud y las entidades territoriales.
Las cuentas maestras de los municipios y distritos deberán cumplir los estándares de información que establezca el Ministerio de Salud y Protección Social para el seguimiento de los pagos a las entidades promotoras de salud y a la red prestadora de servicios de salud.
(D. 971/2011, art. 18)
Subcuenta de promoción y prevención
ART. 2.6.1.3.1.—Objeto. La subcuenta de promoción tiene por objeto financiar las actividades de educación, información y fomento de la salud y de prevención secundaria y terciaria de la enfermedad, de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el consejo de administración del Fosyga o quien haga sus veces.
(D. 1283/96, art. 25)
ART. 2.6.1.3.2.—Recursos de la subcuenta de promoción. La subcuenta de promoción se financiará con un porcentaje de la cotización definido por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga.
Adicionalmente, el Ministerio de Salud y Protección Social como consejo de administración del Fosyga podrá destinar a esta subcuenta, parte de los recursos que recauden las entidades promotoras de salud por concepto de cuotas moderadoras.
Los recursos provenientes de la sanción de que trata el artículo 29 de la Ley 1335 de 2009 y las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, en concordancia con el artículo 30 ibídem, se ejecutarán por el Ministerio de Salud y Protección Social a través de la subcuenta de promoción de la salud del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, con estricta sujeción a la destinación definida en el precitado artículo 30.
(D. 1283/96, art. 26 modificado D. 1792/2012, art. 2º)
ART. 2.6.1.3.3.—Recursos especiales. Los recursos provenientes del impuesto social a las municiones y explosivos de que trata el artículo 224 de la Ley 100 de 1993, modificado por el artículo 48 de la Ley 1438 de 2011, ingresarán a la subcuenta de promoción de la salud y se destinarán a la financiación, tanto de campañas de prevención de la violencia y promoción de la convivencia pacífica a nivel nacional y territorial, como de las medidas de atención de que tratan los literales a) y b) del artículo 19 de la Ley 1257 de 2008 y las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan, de acuerdo con los criterios de priorización y monto que defina el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga.
Para efectos de financiar las campañas territoriales, el Ministerio de Salud y Protección Social como consejo de administración del Fosyga establecerá los criterios para la distribución de dichos recursos.
Este impuesto será recaudado por Indumil y deberá girarse al Fosyga, dentro de los primeros quince días calendario de cada mes.
Los recursos que se destinen a la financiación de campañas de prevención de la violencia y promoción de la convivencia pacífica a nivel nacional y territorial se girarán directamente a los fondos de salud de las entidades territoriales una vez la dirección de promoción y prevención del Ministerio de Salud y Protección Social haya aprobado los proyectos presentados por las citadas entidades”.
(D. 1283/96, art. 27 modificado D. 1792/2012, art. 3º)
ART. 2.6.1.3.4.—Valor anual per cápita para planes de prevención. El Ministerio de Salud y Protección Social definirá anualmente el valor per cápita destinado al pago de las actividades de prevención de la enfermedad que realicen las entidades promotoras de salud con cargo a los recursos de la subcuenta.
(D. 1283/96, art. 28)
Subcuenta de seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito, ECAT
ART. 2.6.1.4.1.—Objeto. El presente capítulo tiene por objeto establecer las condiciones de cobertura, ejecución de recursos, funcionamiento y aspectos complementarios para el reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas y demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga, en que deben operar tanto la subcuenta ECAT del Fosyga, como las entidades aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT y demás entidades referidas en el ámbito de aplicación de este acto administrativo.
Las víctimas de que trata el artículo 3º de la Ley 1448 de 2011, serán atendidas conforme lo dispuesto en dicha ley, en los artículos 2.2.1.1 al 2.2.6.4.4 del Decreto Único 1084 de 2015, Reglamentario del Sector de Inclusión Social, y las demás normas que en su desarrollo se expidan y recibirán los beneficios establecidos en tales disposiciones.
(D. 56/2015, art. 1º)
ART. 2.6.1.4.2.—Ámbito de aplicación. El presente capítulo aplica al Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, a las entidades aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, a las instituciones prestadoras de servicios de salud, IPS, a las entidades territoriales, a las entidades promotoras de salud, EPS, a las administradoras de riesgos laborales, ARL, a las administradoras de los regímenes exceptuados de la aplicación de la Ley 100 de 1993, a los reclamantes de los servicios médicos, las indemnizaciones y los gastos aquí previstos, así como a las demás entidades que puedan llegar a tener alguna obligación o responsabilidad relacionada con las reclamaciones de que trata este capítulo.
(D. 56/2015, art. 2º)
ART. 2.6.1.4.3.—Definiciones. Para efectos de la aplicación del presente capítulo, adóptense las siguientes definiciones:
1. Accidente de tránsito. Suceso ocurrido dentro del territorio nacional, en el que se cause daño en la integridad física o mental de una o varias personas, como consecuencia del uso de la vía por al menos un vehículo automotor.
2. Beneficiario. Es la persona que acredite tener derecho a los servicios médicos, indemnizaciones y/o gastos de que tratan los artículos 2.6.1.4.1.3 a 2.6.1.4.2.19 del presente decreto, de acuerdo con las coberturas allí señaladas.
3. Evento catastrófico de origen natural. Para efectos del presente capítulo son eventos catastróficos de origen natural los sismos, maremotos, erupciones volcánicas, deslizamientos de tierra, inundaciones, avalanchas, vendavales, huracanes, tornados, incendios y rayos que producen daños en la salud o la muerte de personas.
4. Eventos terroristas. Para efectos del presente capítulo se consideran eventos terroristas los provocados con bombas u otros artefactos explosivos, los causados por ataques terroristas a municipios, así como las masacres terroristas, que generen a personas de la población civil, la muerte o deterioro en su integridad personal.
5. Otros eventos. Son aquellos eventos diferentes a los establecidos en el presente artículo, que afectan a una o varias personas y que por haber superado la capacidad de atención de la entidad territorial donde se presentó el evento, generan la necesidad de ayuda externa. Estos eventos deberán ser aprobados como tal por el Ministerio de Salud y Protección Social en ejercicio de las funciones propias del consejo de administración del Fosyga y las víctimas del mismo serán beneficiarias de los servicios médicos, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo con cargo a los recursos de la subcuenta ECAT.
6. Vehículo automotor. De conformidad con lo establecido en el numeral 3º del artículo 192 del estatuto del sistema financiero, se entiende por vehículo automotor todo aparato provisto de un motor propulsor, destinado a circular por el suelo para el transporte de personas o de bienes, incluyendo cualquier elemento montado sobre ruedas que le sea acoplado.
7. Vía. De conformidad con lo establecido en la Ley 769 de 2002, o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, entiéndase por vía toda zona de uso público o privado destinada al tránsito de vehículos, personas y animales.
8. Víctima. Es toda persona que ha sufrido daño en su salud como consecuencia de un accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o de otro evento aprobado.
(D. 56/2015, art. 3º)
Financiación Subcuenta de seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito, ECAT
ART. 2.6.1.4.1.1.—Financiación de la subcuenta ECAT del Fosyga. Esta subcuenta se financiará con:
1. Las transferencias efectuadas por las entidades aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, constituidas por la diferencia entre el 20% del valor de las primas emitidas en el bimestre inmediatamente anterior y el monto definido por el Ministerio de Salud y Protección Social para cubrir el pago de las indemnizaciones correspondientes al amparo de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos, hospitalarios y el total de costos asociados al proceso de reconocimiento.
La transferencia a que refiere este numeral se realizará bimestralmente, dentro de los quince (15) primeros días hábiles siguientes al corte del bimestre correspondiente, de conformidad con lo establecido en los incisos 1º y 4º del numeral 2º del artículo 199 del estatuto del sistema financiero, incisos modificados por el numeral 9º del artículo 244 de la Ley 100 de 1993 y las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
2. Una contribución equivalente al cincuenta por ciento (50%) del valor de la prima anual establecida para el SOAT, que se cobrará en adición a ella. Las compañías aseguradoras autorizadas para su expedición, estarán obligadas a recaudar esta contribución y a transferirla en su totalidad al Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, dentro de los diez (10) primeros días hábiles de cada mes.
3. Los recursos que por cualquier medio recupere el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, que haya pagado con ocasión de la atención a personas por un accidente de tránsito, cuando exista incumplimiento del propietario del vehículo automotor de la obligación de adquirir el SOAT.
4. Los rendimientos de sus inversiones.
5. Los demás que determine la ley.
PAR.—En caso de que las compañías aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, concedan descuentos sobre las tarifas máximas fijadas en las normas vigentes sobre la materia, dichos descuentos no se trasladarán a las contribuciones o transferencias que estas compañías deben hacer a los fondos de Solidaridad y Garantía, Fosyga, y el Fondo Nacional de Seguridad Vial, tarifas que se calcularán, cobrarán, pagarán y transferirán con base en las máximas establecidas.
(D. 56/2015, art. 4º)
ART. 2.6.1.4.1.2.—Destinación de los recursos. Los recursos de la subcuenta ECAT del Fosyga, tendrán la siguiente destinación:
1. El pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo, de las víctimas de accidentes de tránsito cuando no exista cobertura por parte del SOAT, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas y de los demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga, de acuerdo con lo establecido en el Decreto-Ley 19 de 2012, o la norma que lo modifique, adicione o sustituya.
3. Gastos para la administración de los recursos del Fosyga.
4. Las demás que determine la ley.
PAR.—El Ministerio de Salud y Protección Social, previo estudio técnico de los riesgos que asume la subcuenta ECAT, establecerá una provisión, que deberá mantenerse anualmente, para atender los mayores gastos que puedan generarse por las coberturas a cargo de la subcuenta ECAT. El saldo restante después de asignar los recursos para los gastos del presente artículo, incluida la provisión, podrá destinarse a la financiación de programas institucionales de prevención, accesibilidad y atención de accidentes de tránsito, de eventos catastróficos y terroristas y de aquellos destinados al tratamiento y rehabilitación de sus víctimas.
(D. 56/2015, art. 5º)
ART. 2.6.1.4.1.3.—Servicios de salud y prestaciones económicas. De acuerdo con lo establecido en el artículo 167 de la Ley 100 de 1993 y los artículos 192 y siguientes del estatuto del sistema financiero, modificado por el artículo 112 del Decreto-Ley 19 de 2012, las víctimas de que trata este capítulo, tendrán derecho al cubrimiento de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones; indemnización por incapacidad permanente, gastos de transporte y movilización al establecimiento hospitalario o clínico, indemnización por muerte y gastos funerarios en las cuantías señaladas en la normativa vigente.
PAR.—Para efectos del presente capítulo, las coberturas y valores por los servicios de salud, indemnizaciones y gastos aquí regulados, se entenderán fijadas para cada víctima y se aplicarán independientemente al número de víctimas resultantes de un mismo accidente de tránsito, evento terrorista, evento catastrófico de origen natural o de otro evento aprobado.
(D. 56/2015, art. 6º)
Servicios de salud, indemnizaciones y gastos a reconocer
ART. 2.6.1.4.2.1.—Servicios de salud. Para efectos del presente capítulo, los servicios de salud otorgados a las víctimas de accidente de tránsito, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas o de los eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga, son los servicios médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios, suministrados a la víctima por un prestador de servicios de salud habilitado, destinados a lograr su estabilización, tratamiento y la rehabilitación de sus secuelas y de las patologías generadas como consecuencia de los mencionados eventos, así como el tratamiento de las complicaciones resultantes de dichos eventos a las patologías que esta traía.
Los servicios de salud que deben ser brindados a las víctimas de que trata el presente capítulo comprenden:
1. Atención inicial de urgencias y atención de urgencias.
2. Atenciones ambulatorias intramurales.
3. Atenciones con internación.
4. Suministro de dispositivos médicos, material médico-quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis.
5. Suministro de medicamentos.
6. Tratamientos y procedimientos quirúrgicos.
7. Traslado asistencial de pacientes.
8. Servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico.
9. Rehabilitación física.
10. Rehabilitación mental.
El traslado asistencial de pacientes entre las distintas instituciones prestadoras de servicios de salud, se pagará con cargo a los recursos del SOAT o de la subcuenta ECAT del Fosyga, al valor establecido por el Gobierno Nacional. Hasta tanto se expida la reglamentación correspondiente, se pagará a la tarifa institucional del prestador de servicios de salud.
PAR. 1º—El prestador de servicios de salud debe estar inscrito en el registro especial de prestadores de servicios de salud, REPS, a través de la respectiva entidad territorial en donde se encuentra habilitado y presta los servicios.
PAR. 2º—Todo servicio de salud deberá ser atendido por prestadores de servicios de salud habilitados por la autoridad competente, en el lugar en que se preste el servicio y solo podrá prestarse en la jurisdicción en la que se encuentre habilitado por el ente territorial competente.
PAR. 3º—Cuando la institución prestadora de servicios de salud no cuente con el grado de complejidad del servicio requerido por la víctima, deberá remitirla a través de los procedimientos de referencia y contrarreferencia, a la institución prestadora de servicios de salud más cercana y habilitada para prestar el servicio requerido.
(D. 56/2015, art. 7º)
ART. 2.6.1.4.2.2.—Legitimación para reclamar. Tratándose de los servicios de salud previstos en el presente capítulo, prestados a una víctima de accidente de tránsito, de evento catastrófico de origen natural, de evento terrorista, o de otro evento aprobado, el legitimado para solicitar el reconocimiento y pago de los mismos al Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que se defina para el efecto, o a la compañía de seguros que expida el SOAT, según corresponda, es el prestador de servicios de salud que haya atendido a la víctima.
(D. 56/2015, art. 8º)
ART. 2.6.1.4.2.3.—Cobertura. Las cuantías correspondientes a los servicios de salud prestados a las víctimas de accidente de tránsito, de evento catastrófico de origen natural, de evento terrorista o de otro evento aprobado, serán cubiertas por la compañía aseguradora del SOAT o por la subcuenta ECAT del Fosyga, según corresponda, así:
1. Por la compañía aseguradora, cuando tales servicios se presten como consecuencia de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado se encuentre amparado con la póliza del SOAT, en un valor máximo de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv), al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito.
En los casos de accidentes de tránsito en que hayan participado dos o más vehículos automotores asegurados, cada entidad aseguradora correrá con el importe de las indemnizaciones a los ocupantes de aquel que tenga asegurado. En el caso de los terceros no ocupantes se podrá formular la reclamación a cualquiera de estas entidades; aquella a quien se dirija la reclamación estará obligada al pago de la totalidad de la indemnización, sin perjuicio del derecho de repetición, a prorrata, de las compañías entre sí.
En los casos de accidentes de tránsito en que hayan participado dos o más vehículos automotores y entre ellos haya asegurados y no asegurados o no identificados, se procederá según lo previsto en el inciso anterior para el caso de vehículos asegurados, pero el reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de los ocupantes del vehículo o vehículos no asegurados o no identificados y el pago a los terceros, estará a cargo del Fosyga.
2. Por la subcuenta ECAT del Fosyga, cuando los servicios se presten como consecuencia de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado no se encuentre identificado o no esté asegurado con la póliza del SOAT, en un valor máximo de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv), al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito.
3. Por la subcuenta ECAT del Fosyga, cuando tales servicios se presten como consecuencia de un evento terrorista, en un valor máximo de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv), al momento de la ocurrencia del evento. El Ministerio de Salud y Protección Social podrá constituir una reserva especial para cubrir los servicios de salud de las víctimas que requieran asistencia por encima de dicho tope.
4. Por la subcuenta ECAT del Fosyga, cuando tales servicios se presten como consecuencia de un evento catastrófico de origen natural o de otros eventos declarados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga, en un valor máximo de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv), al momento de la ocurrencia del evento. El Ministerio de Salud y Protección Social podrá constituir una reserva especial para cubrir los servicios de salud de las víctimas que requieran asistencia por encima de dicho tope.
PAR. 1º—Los pagos por los servicios de salud que excedan los topes de cobertura establecidos en el presente artículo, serán asumidos por la entidad promotora de salud del régimen contributivo o subsidiado a la que se encuentra afiliada la víctima, por la entidad que administre el régimen exceptuado de que trata el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 cuando la víctima pertenezca al mismo, o por la administradora de riesgos laborales, ARL, a la que se encuentra afiliada, cuando se trate de un accidente laboral.
PAR. 2º—Cuando se trate de población no afiliada al sistema general de seguridad social en salud, una vez superados los topes, dicha población tendrá derecho a la atención en salud en instituciones prestadoras de servicios de salud públicas o privadas que tengan contrato con la entidad territorial para el efecto. En estos casos, el prestador de servicios de salud, informará de tal situación a la dirección distrital o departamental de salud que le haya habilitado sus servicios para que proceda a adelantar los trámites de afiliación, de conformidad con las reglas establecidas en la Ley 100 de 1993, modificada por la Ley 1122 de 2007 y el artículo 32 de la Ley 1438 de 2011, o las normas que las modifiquen, adicionen o sustituyan.
PAR. 3º—Si la víctima cuenta con un plan voluntario, complementario o adicional de salud, podrá elegir ser atendido por la red de prestación de esos planes; en este caso, los primeros ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv) que se requieran para la atención, serán cubiertos por la compañía de seguros autorizada para expedir el SOAT o por la subcuenta ECAT del Fosyga, según quien asuma la cobertura, conforme a lo previsto en el presente capítulo.
Superada dicha cobertura, se asumirá la prestación con cargo al mencionado plan voluntario, complementario o adicional de salud. Aquellos servicios que se requieran y que no estén amparados o cubiertos por el plan voluntario, complementario o adicional de salud, serán asumidos con cargo al plan obligatorio de salud.
En cualquier caso, las empresas que ofrecen planes voluntarios, complementarios o adicionales de salud, no podrán limitar la cobertura a sus usuarios respecto de los servicios médicos que estos requieran por el solo hecho de tener origen en accidentes de tránsito, eventos terroristas, eventos catastróficos de origen natural o los que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga.
(D. 56/2015, art. 9º)
ART. 2.6.1.4.2.4.—Tarifas. A los servicios de salud prestados a las víctimas de accidentes de tránsito, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas o los demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga, se aplicarán las tarifas establecidas en el anexo técnico 1 del presente decreto.
En caso de medicamentos suministrados por el prestador de servicios de salud e incorporados por la Comisión nacional de precios de medicamentos y dispositivos médicos al régimen de control directo de precios, se pagarán conforme al precio indicado por dicha entidad o quien haga sus veces.
Cuando un prestador de servicios de salud suministre una tecnología en salud que no tenga asignada una tarifa en el anexo técnico 1 del presente decreto o en la regulación que expida la Comisión nacional de precios de medicamentos y dispositivos médicos, o quien asuma sus competencias, el valor a reconocer será el de la tarifa que tenga definida la institución prestadora de servicios de salud, previa la comprobación de la institución prestadora de servicios de salud de que dicho procedimiento no se encuentra relacionado en el mencionado decreto bajo otra denominación.
PAR.—El Gobierno Nacional, dentro de los dos (2) años siguientes al 14 de enero de 2015 actualizará y ajustará el manual tarifario incorporado en el anexo técnico 1 del presente decreto y realizará de manera periódica, mínimo cada cinco (5) años, la revisión y ajustes correspondientes.
(D. 56/2015, art. 10)
ART. 2.6.1.4.2.5.—Término para presentar las reclamaciones. Los prestadores de servicios de salud deberán presentar las reclamaciones por servicios de salud, en el siguiente término:
a) Ante el Ministerio de Salud y Protección Social, o quien este designe, dentro del año siguiente a la fecha en la que se prestó el servicio o a la del egreso de la víctima de la institución prestadora de servicios de salud, con ocasión de la atención médica que se le haya prestado;
b) Ante la compañía aseguradora que corresponda, en los términos del artículo 1081 del Código de Comercio.
(D. 56/2015, art. 11)
ART. 2.6.1.4.2.6.—Indemnización por incapacidad permanente. Es el valor a reconocer, por una única vez, a la víctima de un accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o de los que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga, cuando como consecuencia de tales acontecimientos se produzca en ella la pérdida de su capacidad para desempeñarse laboralmente.
(D. 56/2015, art. 12)
ART. 2.6.1.4.2.7.—Beneficiario y legitimado para reclamar. Se considerará beneficiario y legitimado para reclamar la indemnización por incapacidad permanente ante la subcuenta ECAT del Fosyga o ante la entidad aseguradora autorizada para expedir el SOAT, según corresponda, la víctima de un accidente de tránsito, de un evento terrorista, de un evento catastrófico de origen natural o de otro evento aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga, cuando por causa de dichos eventos, hubiere perdido la capacidad laboral en alguno de los porcentajes establecidos en la tabla contenida en el artículo 2.6.1.4.2.8 del presente decreto, pérdida que deberá ser calificada por la autoridad competente.
(D. 56/2015, art. 13)
ART. 2.6.1.4.2.8.—Responsable del pago y valor a reconocer. La indemnización por incapacidad permanente será cubierta por:
a) La compañía de seguros cuando se trate de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado esté amparado por una póliza de SOAT;
b) La subcuenta ECAT del Fosyga cuando se trate de un accidente de tránsito ocasionado por un vehículo no identificado, un vehículo sin póliza de SOAT, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social.
El valor de la indemnización por incapacidad permanente se regirá en todos los casos por la siguiente tabla:
Porcentaje de pérdida de capacidad laboral Monto de la indemnización en salarios mínimos legales vigentes (smldv)
Mayor a 50 180
Mayor a 49 hasta 50 171,5
Mayor a 48 hasta 49 168
Mayor a 47 hasta 48 164,5
Mayor a 46 hasta 47 161
Mayor a 45 hasta 46 157,5
Mayor a 44 hasta 45 154
Mayor a 43 hasta 44 150,5
Mayor a 42 hasta 43 147
Mayor a 41 hasta 42 143,5
Mayor a 40 hasta 41 140
Mayor a 39 hasta 40 136,5
Mayor a 38 hasta 39 133
Mayor a 37 hasta 38 129,5
Mayor a 36 hasta 37 126
Mayor a 35 hasta 36 122,5
Mayor a 34 hasta 35 119
Mayor a 33 hasta 34 115,5
Mayor a 32 hasta 33 112
Mayor a 31 hasta 32 108,5
Mayor a 30 hasta 31 105
Mayor a 29 hasta 30 101,5
Mayor a 28 hasta 29 98
Mayor a 27 hasta 28 94,5
Mayor a 26 hasta 27 91
Mayor a 25 hasta 26 87,5
Mayor a 24 hasta 25 84
Mayor a 23 hasta 24 80,5
Mayor a 22 hasta 23 77
Mayor a 21 hasta 22 73,5
Mayor a 20 hasta 21 70
Mayor a 19 hasta 20 66,5
Mayor a 18 hasta 19 63
Mayor a 17 hasta 18 59,5
Mayor a 16 hasta 17 56
Mayor a 15 hasta 16 52,5
Mayor a 14 hasta 15 49
Mayor a 13 hasta 14 45,5
Mayor a 12 hasta 13 42
Mayor a 11 hasta 12 38,5
Mayor a 10 hasta 11 35
Mayor a 9 hasta 10 31,5
Mayor a 8 hasta 9 28
Mayor a 7 hasta 8 24,5
Mayor a 6 hasta 7 21
Mayor a 5 hasta 6 17,5
De 1 hasta 5 14
PAR. 1º—La calificación de pérdida de capacidad será realizada por la autoridad competente, de acuerdo a lo establecido en el artículo 41 de la Ley 100 de 1993, modificado por el artículo 142 del Decreto-Ley 19 de 2012 y se ceñirá al manual único para la pérdida de capacidad laboral y ocupacional vigente a la fecha de la calificación.
PAR. 2º—No serán beneficiarios de la indemnización por incapacidad permanente a cargo del Fosyga, quienes a la fecha de la ocurrencia del evento se encuentren afiliados en estado “activo” al sistema general de riesgos laborales y el evento que ocasionó el estado de invalidez se trate de un accidente de trabajo o quienes hayan obtenido una pensión de invalidez o una indemnización sustitutiva de la pensión de invalidez por parte del sistema general de pensiones.
(D. 56/2015, art. 14)
ART. 2.6.1.4.2.9.—Término para presentar la reclamación. La solicitud de indemnización por incapacidad permanente deberá presentarse en el siguiente término:
a) Ante el Ministerio de Salud y Protección Social, o quien este designe, de acuerdo a lo establecido en el artículo 111 del Decreto-Ley 19 de 2012, dentro del año siguiente a la fecha en la que adquirió firmeza el dictamen de pérdida de capacidad laboral;
En cualquiera de los dos casos, siempre y cuando entre la fecha de ocurrencia del evento y la solicitud de calificación de la invalidez no haya pasado más de dieciocho (18) meses calendario.
(D. 56/2015, art. 15)
ART. 2.6.1.4.2.10.—Incapacidades temporales. Las incapacidades temporales que se generen como consecuencia de un accidente de tránsito, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista y los demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga, serán cubiertas por la entidad promotora de salud del régimen contributivo a la que estuviere afiliada la víctima si el accidente fuere de origen común, o por la administradora de riesgos laborales si este fuere calificado como accidente de trabajo, de acuerdo con lo establecido en el artículo 227 del Código Sustantivo del Trabajo, el artículo 3.2.1.10 del presente decreto, los artículos 2º y 3º de la Ley 776 de 2002, el parágrafo 3º del artículo 5º de la Ley 1562 de 2012, o las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan.
(D. 56/2015, art. 16)
ART. 2.6.1.4.2.11.—Indemnización por muerte y gastos funerarios. Es el valor a reconocer a los beneficiarios de la víctima que haya fallecido como consecuencia de un accidente de tránsito, de un evento terrorista, de un evento catastrófico de origen natural u otro evento aprobado.
PAR.—En el caso de los accidentes de tránsito, para proceder al reconocimiento y pago de la indemnización por muerte y gastos funerarios a los beneficiarios, la muerte de la víctima debió haber ocurrido dentro del año siguiente a la fecha de la ocurrencia del accidente en comento.
(D. 56/2015, art. 17)
ART. 2.6.1.4.2.12.—Beneficiarios y legitimados para reclamar. Se considerará beneficiario y legitimado para reclamar la indemnización por muerte y gastos funerarios, el cónyuge o compañero(a) permanente de la víctima, en la mitad de la indemnización y sus hijos en la otra mitad, distribuida en partes iguales. De no haber hijos, la totalidad de la indemnización corresponderá al cónyuge o compañero(a) permanente; de no existir alguno de los anteriores, serán beneficiaros los padres y a falta de ellos los hermanos de la víctima.
(D. 56/2015, art. 18)
ART. 2.6.1.4.2.13.—Valor a pagar y responsable del pago. Se reconocerá y pagará una sola indemnización por muerte y gastos funerarios por víctima, en cuantía equivalente a setecientos cincuenta (750) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv) al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito, del evento terrorista del evento catastrófico de origen natural o del aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga.
La indemnización por muerte y gastos funerarios será cubierta por:
b) La subcuenta ECAT del Fosyga cuando se trate de un accidente de tránsito ocasionado por un vehículo no identificado, un vehículo sin póliza de SOAT, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga.
(D. 56/2015, art. 19)
ART. 2.6.1.4.2.14.—Término para presentar la reclamación. La reclamación por muerte y gastos funerarios deberá presentarse en el siguiente término:
a) Ante el Ministerio de Salud y Protección Social, o quien este designe, de acuerdo a lo establecido en el artículo 111 del Decreto-Ley 19 de 2012, dentro del año siguiente a la fecha de fallecimiento de la víctima que se señala en su registro civil de defunción;
(D. 56/2015, art. 20)
ART. 2.6.1.4.2.15.—Gastos de transporte. Es el valor a reconocer a la persona natural o jurídica que demuestre haber incurrido en gastos de transporte y movilización de la víctima, desde el sitio de la ocurrencia del accidente de tránsito, del evento catastrófico de origen natural, del evento terrorista o de otro evento aprobado, hasta la institución prestadora de servicios de salud pública o privada a donde aquella sea trasladada.
El valor de la indemnización por gasto de transporte no incluye el transporte de la víctima entre distintas instituciones prestadoras de servicios de salud.
(D. 56/2015, art. 21)
ART. 2.6.1.4.2.16.—Beneficiarios y legitimados para reclamar. Se considerará beneficiario y legitimado para reclamar el reconocimiento de los gastos de transporte de la víctima de un accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o del que sea aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga, las personas naturales o jurídicas que demuestren haber efectuado el transporte a que se refiere el artículo anterior, a través de la presentación del formulario que para el efecto adopte la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social, que deberá estar suscrito por la persona designada por la IPS.
PAR.—Cuando se trate de transporte realizado por ambulancias, solo se reconocerá la indemnización a las entidades habilitadas para prestar estos servicios, quienes podrán presentar las reclamaciones de manera acumulada, por periodos mensuales de conformidad con los formatos que para tal fin adopte la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social.
(D. 56/2015, art. 22)
ART. 2.6.1.4.2.17.—Responsable del pago. La indemnización por gastos de transporte será cubierta por:
(D. 56/2015, art. 23)
ART. 2.6.1.4.2.18.—Término para presentar la reclamación. La reclamación por gastos de transporte del lugar del evento al centro asistencial deberá presentarse en el siguiente término:
a) Ante el Ministerio de Salud y Protección Social, o quien este designe, de acuerdo a lo establecido en el artículo 111 del Decreto-Ley 19 de 2012, dentro del año siguiente a la fecha en que se prestó el servicio de transporte;
(D. 56/2015, art. 24)
ART. 2.6.1.4.2.19.—Tarifa. De conformidad con lo establecido en el literal d) del artículo 112 del Decreto-Ley 19 de 2012, los gastos de transporte y movilización de las víctimas a los establecimientos hospitalarios o clínicos y las entidades de seguridad y previsión social de los subsectores oficial y privado del sector salud, se pagarán por una sola vez en cuantía equivalente a diez (10) veces el salario mínimo legal diario vigente (smldv) al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito, del evento catastrófico de origen natural, del evento terrorista o de los que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga.
(D. 56/2015, art. 25)
ART. 2.6.1.4.2.20.—Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de los servicios de salud. Para elevar la solicitud de pago de los servicios de salud prestados a víctimas de accidentes de tránsito, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas y demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de consejo de administración del Fosyga, los prestadores de servicios de salud deberán radicar ante el Ministerio de Salud y Protección Social, o la entidad que se defina para el efecto o ante la aseguradora, según corresponda, los siguientes documentos:
1. Formulario de reclamación que para el efecto adopte la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y de Protección Social, debidamente diligenciado. El medio magnético deberá contar con una firma digital certificada.
2. Cuando se trate de una víctima de accidente de tránsito:
2.1. Epicrisis o resumen clínico de atención según corresponda, documento que debe contener los datos específicos señalados en los artículos 2.6.1.4.3.5 y 2.6.1.4.3.6 del presente decreto.
2.2. Los documentos que soportan el contenido de la historia clínica o el resumen clínico de atención señalados en la reglamentación que expida el Ministerio de Salud y Protección Social para el efecto.
3. Cuando se trate de víctimas de eventos catastróficos de origen natural o de eventos terroristas:
3.1. Epicrisis o resumen clínico de atención según corresponda, documento que debe contener los datos específicos señalados en los artículos 2.6.1.4.3.5 y 2.6.1.4.3.6 del presente decreto.
3.2. Los documentos que soportan el contenido de la historia clínica o el resumen clínico de atención señalados en la reglamentación que expida el Ministerio de Salud y Protección Social para el efecto.
3.3. Certificado emitido por el consejo municipal de gestión del riesgo, en el que conste que la persona es o fue víctima de uno de los eventos mencionados.
4. Original de la factura o documento equivalente de la IPS que prestó el servicio, que debe contener como mínimo la información señalada en el artículo 2.6.1.4.3.7 del presente decreto.
5. Cuando se reclame el valor del material de osteosíntesis, factura o documento equivalente del proveedor de la IPS.
(D. 56/2015, art. 26)
Trámite para la presentación de la solicitud de pago de reclamaciones
ART. 2.6.1.4.3.1.—Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de la indemnización por incapacidad permanente. Para radicar la solicitud de indemnización por incapacidad permanente ocasionada por un accidente de tránsito, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado, la víctima o a quien este haya autorizado, deberá radicar ante la aseguradora o ante el Ministerio de Salud y Protección Social, o su apoderado, según corresponda, los siguientes documentos:
1. Formulario de reclamación que para el efecto adopte la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social debidamente diligenciado.
2. Dictamen de calificación de pérdida de capacidad laboral en firme emanado de la autoridad competente de acuerdo a lo establecido en el artículo 142 del Decreto-Ley 19 de 2012, en el que se especifique el porcentaje de pérdida de capacidad laboral.
3. Epicrisis o resumen clínico de atención según corresponda, cuando se trate de una víctima de accidente de tránsito.
4. Epicrisis o resumen clínico de atención expedido por el prestador de servicios de salud y certificado emitido por el Consejo Municipal de Gestión del Riesgo de Desastres, en el que conste que la persona atendida fue víctima de eventos catastróficos de origen natural o de eventos terroristas.
5. Cuando la reclamación se presente ante el Fosyga, declaración por parte de la víctima en la que indique que no se encuentra afiliado al sistema general de riesgos laborales y que no ha recibido pensión de invalidez o indemnización sustitutiva de la misma por parte del sistema general de pensiones.
6. Sentencia judicial ejecutoriada en la que se designe el curador, cuando la víctima requiera de curador o representante.
7. Copia del registro civil de la víctima, cuando esta sea menor de edad, en el que se demuestre el parentesco con el reclamante en primer grado de consanguinidad o sentencia ejecutoriada en la que se designe el representante legal o curador.
8. Poder en original mediante el cual la víctima autoriza a una persona natural para que presente la solicitud de pago de la indemnización por incapacidad.
(D. 56/2015, art. 27)
ART. 2.6.1.4.3.2.—Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de la indemnización por muerte y gastos funerarios. Para radicar la solicitud de indemnización por muerte y gastos funerarios de una víctima de accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o de otro evento aprobado, los beneficiarios deberán radicar ante la aseguradora o el Ministerio de Salud y Protección Social, o quien este designe, según corresponda los siguientes documentos:
1. Formulario que para el efecto adopte la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social, debidamente diligenciado.
2. Epicrisis o resumen clínico de atención, si la víctima de accidente de tránsito, fue atendida antes de su muerte.
3. Certificado emitido por el Consejo Municipal de Gestión del Riesgo de Desastres, en el que conste que la persona atendida fue víctima de un evento catastrófico de origen natural o de un evento terrorista.
4. Registro civil de defunción de la víctima.
5. Certificado de inspección técnica del cadáver o certificado emanado de la Fiscalía General de la Nación.
6. Copia del registro civil de matrimonio cuando sea el cónyuge quien realice la reclamación o haga parte de los reclamantes, o acta de conciliación extraprocesal o escritura pública, en el caso de compañero(a) permanente donde hayan expresado su voluntad de formar una unión marital de hecho o sentencia judicial en donde se declare la unión marital de hecho.
7. Copia de los registros civiles de nacimiento cuando sean los hijos de la víctima los reclamantes o hagan parte de los mismos.
8. Copia del registro civil de nacimiento de la víctima cuando sean los padres de la víctima los reclamantes.
9. Copia de los registros civiles de nacimiento de la víctima y sus hermanos cuando estos sean los reclamantes.
10. Copia del documento de identificación de los reclamantes.
11. Manifestación en la que se indique si existen o no otros beneficiarios con igual o mejor derecho que los reclamantes para acceder a la indemnización.
12. Sentencia ejecutoriada en la que se designe el representante legal o curador del menor(es) de edad, cuando estos sean los beneficiarios y quien reclama no es uno de sus ascendientes.
(D. 56/2015, art. 28)
ART. 2.6.1.4.3.3.—Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de la indemnización por gastos de transporte al centro asistencial. Para radicar la solicitud de indemnización de que trata el artículo 2.6.1.4.2.15 del presente decreto, los reclamantes deberán radicar ante la aseguradora o ante el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este designe, según corresponda, los siguientes documentos:
1. Formulario que para el efecto adopte la dirección de administración de fondos de la protección social Ministerio de Salud y Protección Social debidamente diligenciado. Dicho formulario deberá estar suscrito por la persona designada por la institución prestadora de servicios de salud, para el trámite de admisiones.
2. Copia de la cédula de ciudadanía del reclamante.
3. Cuando el transporte haya sido prestado por una ambulancia, copia de la factura.
(D. 56/2015, art. 29)
ART. 2.6.1.4.3.4.—Prohibición de solicitud de documentos adicionales. Ni el Fosyga, ni las aseguradoras autorizadas para operar el SOAT podrán solicitar a los reclamantes documentos adicionales a los establecidos en el presente capítulo ni en la resolución que emita el Ministerio de Salud y Protección Social para tramitar y pagar los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo.
(D. 56/2015, art. 30)
ART. 2.6.1.4.3.5.—Contenido de la epicrisis. Para los efectos del presente capítulo la epicrisis debe contener como mínimo los siguientes datos:
1. Primer nombre y primer apellido del paciente.
2. Tipo y número de identificación y/o número de historia clínica.
3. Servicio de ingreso.
4. Hora y fecha de ingreso.
5. Servicio de egreso.
6. Hora y fecha de egreso.
7. Motivo de consulta.
8. Enfermedad actual, información que debe contener:
8.1. La relación con el evento que originó la atención.
8.2. Relación de recibido del paciente en caso de ingreso por remisión de otra IPS.
10. Revisión por sistemas relacionada con el motivo que originó el servicio.
11. Hallazgos del examen físico.
12. Diagnóstico de ingreso.
13. Conducta: incluye la solicitud de procedimientos diagnósticos y el plan de manejo terapéutico.
14. Cambios en el estado del paciente que conlleven a modificar la conducta o el manejo.
15. Resultados de la totalidad de procedimientos diagnósticos y todos aquellos que justifiquen los cambios en el manejo o en el diagnóstico.
16. Justificación de indicaciones terapéuticas cuando estas lo ameriten.
17. Diagnósticos de egreso.
18. Condiciones generales a la salida del paciente que incluya incapacidad si la hubiere.
19. Plan de manejo ambulatorio.
20. En caso que el paciente sea remitido a otra IPS, relación de la remisión.
21. Primer nombre y primer apellido, firma y número de registro del médico que diligencie el documento.
PAR. 1º—Los requisitos contenidos en el presente artículo aplican solamente a las epicrisis que se presenten como soporte de las reclamaciones por servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo y las instituciones prestadoras de servicios de salud deberán cumplir con su contenido obligatoriamente para el pago de los servicios de salud correspondientes.
PAR. 2º—El Ministerio de Salud y Protección Social revisará el contenido de la epicrisis aquí señalado y lo modificará en caso de considerarlo necesario.
(D. 56/2015, art. 31)
ART. 2.6.1.4.3.6.—Contenido del resumen clínico de atención. Para los efectos del presente capítulo el resumen clínico de atención se diligenciará para servicios de salud ambulatorios y debe contener como mínimo los siguientes datos:
3. Edad y sexo del paciente.
4. Servicio de ingreso.
5. Fecha de atención.
6. Motivo de consulta.
7. Enfermedad actual en donde debe indicarse:
7.1. La relación con el evento que originó la atención.
7.2. Si se trata de la prestación de servicios de ayudas diagnósticas, interpretación médica del paraclínico facturado.
8. Revisión por sistemas relacionada con el motivo que originó la atención.
10. Examen físico.
12. Plan de tratamiento.
13. Primer nombre y primer apellido, firma y número de registro del médico que diligencie el documento.
14. Cuando se hayan suministrado medicamentos deberá indicarse presentación, dosificación, frecuencia y tiempo de tratamiento.
PAR. 1º—Los requisitos contenidos en el presente artículo aplican solamente a los resúmenes clínicos de atención que se presenten como soporte de las reclamaciones por servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo y las instituciones prestadoras de servicios de salud deberán cumplir con su contenido obligatoriamente para el pago de los servicios de salud correspondientes.
(D. 56/2015, art. 32)
ART. 2.6.1.4.3.7.—Requisitos de la factura por prestación de servicios de salud o documento equivalente. La factura o documento equivalente, presentada por los prestadores de servicios de salud, debe cumplir con los requisitos establecidos en las normas legales y reglamentarias vigentes.
(D. 56/2015, art. 33)
ART. 2.6.1.4.3.8.—Obligación de emitir certificaciones de pólizas no expedidas. Las aseguradoras autorizadas para operar el SOAT, cuando identifiquen que la póliza con cargo a la cual una persona natural o jurídica reclama el reconocimiento de las indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo, no fue expedida por la aseguradora, esta deberá emitir una certificación en tal sentido.
(D. 56/2015, art. 34)
ART. 2.6.1.4.3.9.—Censo de víctimas de eventos catastróficos de origen natural y de eventos terroristas. Dentro de los treinta (30) días calendario siguientes a la ocurrencia de un evento catastrófico de origen natural o de un evento terrorista, el Consejo Municipal de Gestión del Riesgo de Desastres del municipio en donde este ocurrió, elaborará un censo con la población que resultó víctima y lo remitirá al Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que se defina para el efecto. El censo deberá especificar como mínimo, el nombre e identificación de la víctima y las circunstancias de modo, tiempo y lugar de la ocurrencia del evento.
La remisión del mencionado censo o de la certificación en la que conste que la víctima hace parte del censo, constituirá condición indispensable para la acreditación de la calidad de víctima y el consecuente pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo.
(D. 56/2015, art. 35)
ART. 2.6.1.4.3.10.—Verificación de requisitos. Presentada la reclamación, las compañías de seguros autorizadas para operar el SOAT y el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este designe, según corresponda, estudiarán su procedencia, para lo cual, deberán verificar la ocurrencia del hecho, la acreditación de la calidad de víctima o del beneficiario, según sea el caso, la cuantía de la reclamación, su presentación dentro del término a que refiere este capítulo y si esta ha sido o no reconocida y/o pagada con anterioridad.
Con el objeto de evitar duplicidad de pagos, dichas entidades podrán cruzar los datos que consten en las reclamaciones presentadas, con aquellos disponibles en la base de datos SII ECAT, la base de pólizas expedidas y pagos realizados por las aseguradoras, y la base de datos de indemnizaciones de la Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, entre otras.
PAR. 1º—Las instituciones prestadoras de servicios de salud, deberán adoptar mecanismos tendientes a garantizar la adecuada recopilación y diligenciamiento de la información requerida y demás datos necesarios para el pago. La Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias, vigilará que las precitadas instituciones den cumplimiento a lo ordenado en esta disposición, so pena de la imposición de las sanciones correspondientes.
PAR. 2º—El Fosyga y las compañías aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, en cuanto detecten pólizas sin cobertura, deberán informar los datos conocidos de vehículos no asegurados implicados en un accidente de tránsito, a los organismos de tránsito enunciados en el artículo 6º de la Ley 769 de 2002 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, para efectos de la aplicación de las multas de que trata el artículo 131 de la citada ley.
(D. 56/2015, art. 36)
ART. 2.6.1.4.3.11.—Imposibilidad de recibir doble beneficio. En caso de que el beneficiario de las indemnizaciones a reconocer como consecuencia de un evento terrorista, haya recibido indemnización por muerte y gastos funerarios o por incapacidad, por parte de la Unidad Administrativa Especial para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, el valor reconocido por dicha entidad se descontará de la indemnización a reconocer por parte de la subcuenta ECAT del Fosyga y se pagará la diferencia, con el propósito de evitar que se genere un doble pago por el mismo hecho.
Para el reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos, las compañías de seguros autorizadas para operar el SOAT, el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este designe, con el objeto de evitar dobles pagos, deberán cruzar los datos que consten en las reclamaciones presentadas a cada una con aquellas disponibles sobre pagos ya efectuados por el mismo concepto.
(D. 56/2015, art. 37)
ART. 2.6.1.4.3.12.—Término para resolver y pagar las reclamaciones. Las reclamaciones presentadas con cargo a la subcuenta ECAT del Fosyga a que refiere el presente capítulo, se auditarán integralmente dentro de los dos (2) meses siguientes al cierre de cada periodo de radicación, los cuales serán establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.
Si hubo lugar a la imposición de glosas como consecuencia de la auditoría integral a la reclamación, el Ministerio de Salud y Protección Social comunicará la totalidad de ellas al reclamante, quien deberá subsanarlas u objetarlas, dentro de los dos (2) meses siguientes a la comunicación de su imposición. Si transcurrido dicho término no se recibe información por parte del reclamante, se entenderá que aceptó la glosa impuesta.
El Ministerio de Salud y Protección Social o quien este designe, pagará las reclamaciones que no hubiesen sido glosadas, dentro del mes siguiente a la fecha del cierre efectivo y certificación del proceso de auditoría integral, so pena del pago de intereses moratoria en los términos del artículo 1080 del Código de Comercio.
Las reclamaciones presentadas ante las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT se pagarán dentro del mes siguiente a la fecha en que el asegurado o beneficiario acredite, aun extrajudicialmente, su derecho ante el asegurador de acuerdo con el artículo 1077 del Código de Comercio. Vencido este plazo, el asegurador reconocerá y pagará al reclamante, además de la obligación a su cargo y sobre el importe de ella, un interés moratoria igual al certificado como bancario corriente por la Superintendencia Financiera aumentado en la mitad.
(D. 56/2015, art. 38)
ART. 2.6.1.4.3.13.—Adopción de requisitos y condiciones. El Ministerio de Salud y Protección Social adoptará los requisitos, criterios y condiciones para la presentación de las reclamaciones, la realización de la auditoría integral y el pago de las mismas con cargo a la subcuenta ECAT del Fosyga.
(D. 56/2015, art. 39)
ART. 2.6.1.4.3.14.—Repetición. Se podrá repetir el pago realizado a las víctimas de accidentes de tránsito, así:
1. Las compañías aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, podrán repetir en acción judicial contra la subcuenta ECAT del Fosyga, el valor de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos cancelados a la víctima o a los beneficiarios, cuando judicialmente se demuestre que la póliza que ampara el vehículo que ocasionó el accidente de tránsito, es falsa.
2. Las compañías aseguradoras podrán repetir contra el tomador del seguro por cualquier suma que hayan pagado como indemnización, cuando quien esté conduciendo el vehículo en el momento del accidente haya actuado con autorización del tomador y con dolo, culpa grave o dentro de aquellas circunstancias en que el seguro adolece de vicios o defectos coetáneos a su contratación, de conformidad con lo establecido en el numeral 4º del artículo 194 del estatuto del sistema financiero.
3. El Ministerio de Salud y Protección Social o quien este designe, podrá repetir contra la compañía aseguradora autorizada para expedir el SOAT, cuando con cargo a la subcuenta ECAT del Fosyga se hayan pagado servicios de salud, indemnizaciones y gastos a las víctimas de accidentes de tránsito, y se compruebe que él o cualquiera de los vehículos involucrados en el accidente de tránsito estaban amparados por una póliza SOAT a la fecha de ocurrencia del mismo.
4. Las administradoras de riesgos laborales, ARL, que reconozcan y paguen servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo, originados en accidentes de tránsito, podrán repetir contra las compañías de seguros cuando los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo no fueron pagadas con cargo a la póliza SOAT legal y vigente al momento del accidente. Para tales efectos, las aseguradoras deberán manejar mecanismos que permitan el cruce de información que impidan la duplicidad de pagos por los mismos conceptos.
PAR.—De conformidad con lo previsto en el artículo 1668 del Código Civil, el Fosyga se entiende subrogado en los derechos de quien hubiere recibido cualquier suma de la subcuenta ECAT de dicho fondo por concepto de pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo, con ocasión del incumplimiento del propietario del vehículo de la obligación de adquirir el SOAT. No obstante, la persona que conducía el vehículo no asegurado al momento del accidente, será solidaria por todo concepto de responsabilidad que le asista al propietario del vehículo por cuenta del incumplimiento de la obligación de adquirir el SOAT. En estos casos, el Fosyga adelantará las acciones pertinentes contra el propietario del vehículo para la fecha del accidente, encaminadas a recuperar las sumas que haya pagado por los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo y contra el conductor si lo estima pertinente.
(D. 56/2015, art. 40)
ART. 2.6.1.4.4.1.—Condiciones del SOAT. Adicional a las condiciones de cobertura y a lo previsto en el presente capítulo, son condiciones generales aplicables a la póliza del SOAT, las siguientes:
1. Pago de reclamaciones. Para tal efecto, las instituciones prestadoras de servicios de salud o las personas beneficiarias, según sea el caso, deberán presentar las reclamaciones económicas a que tengan derecho con cargo a la póliza del SOAT, ante la respectiva compañía de seguros, dentro del término de prescripción establecido en el artículo 1081 del Código de Comercio, contado a partir de:
1.1. La fecha en que la víctima fue atendida o aquella en que egresó de la institución prestadora de servicios de salud con ocasión de la atención médica que se le haya prestado, tratándose de reclamaciones por gastos de servicios de salud.
1.2. La fecha de defunción de la víctima para indemnizaciones por muerte y gastos funerarios.
1.3. La fecha en que adquirió firmeza el dictamen de pérdida de capacidad laboral, tratándose de indemnizaciones por incapacidad.
1.4. La fecha en que se prestó el servicio de transporte, tratándose de gastos relacionados con el transporte y movilización de la víctima.
El pago por parte de dichas compañías, deberá efectuarse dentro del término establecido en el artículo 1080 del Código de Comercio o la norma que lo modifique, adicione o sustituya. Vencido este plazo, el asegurador reconocerá y pagará a la institución prestadora de servicio de salud o beneficiario según sea el caso, además de la obligación a su cargo y sobre el importe de ella, un interés moratorio igual al certificado como bancario corriente por la Superintendencia Financiera de Colombia, aumentado en la mitad.
2. Concurrencia de vehículos. En los casos de accidentes de tránsito en que hayan participado dos o más vehículos automotores asegurados, cada entidad aseguradora correrá con el importe de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo, a los ocupantes de aquel que tenga asegurado. En el caso de los terceros no ocupantes se podrá formular la reclamación a cualquiera de estas entidades; aquella a quien se dirija la reclamación estará obligada al pago de la totalidad de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos, sin perjuicio del derecho de repetición, a prorrata, de las compañías entre sí.
3. Inoponibilidad de excepciones a los beneficiarios. A las víctimas de los accidentes de tránsito, a los beneficiarios o a quienes tengan derecho al pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo, no les serán oponibles excepciones derivadas de vicios o defectos relativos a la celebración del contrato o al incumplimiento de obligaciones propias del tomador. Por lo tanto, solo serán oponibles excepciones propias de la reclamación tales como pago, compensación, prescripción o transacción.
4. Subordinación de la entrega de la póliza al pago de la prima. La entrega de la póliza del SOAT al tomador estará condicionada al previo pago de la prima, excepto cuando se encuentre a cargo de entidades de derecho público. La compañía de seguros deberá entregar al tomador las condiciones generales y el correspondiente certificado de seguro.
5. Irrevocabilidad. La póliza del SOAT no podrá ser revocada por ninguna de las partes intervinientes.
6. Cambio de utilización de vehículo y de cilindraje. El tomador de la póliza del SOAT deberá notificar por escrito a la compañía de seguros, el cambio en la utilización del vehículo y las variaciones de su cilindraje. La notificación deberá hacerse a más tardar dentro de los diez (10) días siguientes a la fecha del cambio, evento en el cual, la compañía de seguros y el tomador, exigirán el reajuste o la devolución a que hubiere lugar en el valor de la prima.
7. Transferencia del vehículo. La transferencia de la propiedad del vehículo descrito en la póliza, no generará la terminación del contrato de seguro, el cual seguirá vigente hasta su expiración. No obstante, el nuevo propietario deberá informar por escrito de tal situación a la respectiva aseguradora, dentro de los diez (10) días siguientes a la transferencia de dominio, con el objeto de que esta realice el cambio de la póliza y actualice sus sistemas de información.
8. Régimen legal. En lo no regulado en el presente capítulo para el SOAT, se aplicarán las disposiciones previstas para las aseguradoras y el contrato de seguro, establecidas en el estatuto del sistema financiero, en el Código de Comercio y demás disposiciones concordantes.
9. Exclusiones. Salvo las excepciones previstas en este capítulo, el SOAT no estará sujeto a exclusión alguna y por ende, amparará todos los eventos y circunstancias bajo las cuales se produzca un accidente de tránsito.
(D. 56/2015, art. 41)
ART. 2.6.1.4.4.2.—Transitorio. A partir del 14 de enero de 2015, cuando un prestador de servicios de salud reclame ante una compañía aseguradora el pago de los servicios de salud brindados con anterioridad al 10 de mayo de 2012 a una víctima de accidente de tránsito, se entenderá agotada la cobertura de la póliza SOAT cuando:
a) Se hayan pagado en su integridad los quinientos (500) salarios mínimos legales diarios vigentes;
b) Luego de surtido el proceso establecido para adelantar la reclamación ante las compañías aseguradoras, quede un saldo por pagar igual o inferior a cuarenta (40) salarios mínimos legales diarios vigentes, por encontrarse pendiente de decisión sobre la procedencia o no de la(s) glosa(s) aplicada(s) por la compañía aseguradora.
Las compañías aseguradoras, emitirán el certificado de agotamiento de cobertura indicando el pago integral de los quinientos (500) salarios mínimos legales diarios vigentes o el valor pagado y el valor glosado, cuando este último no supere los cuarenta (40) salarios mínimos legales diarios vigentes.
PAR. 1º—El Ministerio de Salud y Protección Social reglamentará el procedimiento a seguir y la documentación requerida para que los prestadores de servicios de salud tramiten una reclamación ante el Fosyga, cuando el agotamiento de la cobertura se haya presentado en los casos previstos en el literal b) del presente artículo. Los reclamantes autorizarán al Ministerio de Salud y Protección Social o a quien este delegue, el descuento del valor no pagado y glosado por parte de las compañías aseguradoras, de aquellas sumas que resultaren a su favor producto de la reclamación ante el Fosyga.
PAR. 2º—Las compañías aseguradoras deberán indicar en la certificación, las facturas presentadas por las entidades reclamantes y el monto glosado o el(los) ítem(s) objeto de glosa.
PAR. 3º—Lo previsto en el presente artículo no constituirá una renuncia de los derechos de los prestadores de servicios de salud frente a la aseguradora responsable del reconocimiento y pago de la cobertura correspondiente.
PAR. 4º—Lo dispuesto en el presente artículo también aplicará a aquellas reclamaciones que al 14 de enero de 2015 se encuentren en trámite en la compañía aseguradora o hayan sido objeto de glosa y la misma esté pendiente de decisión.
(D. 56/2015, art. 42)
ART. 2.6.1.4.4.3.—Reporte de información. Las compañías aseguradoras que expidan el seguro de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito, SOAT, adicional a la información que deben suministrar en su condición de sujetos de vigilancia por parte de la Superintendencia Financiera de Colombia, deberán reportar a la Superintendencia Nacional de Salud y al Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que se defina para el efecto, la información de pólizas expedidas y siniestros pagados, en los formatos que adopte la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social.
De igual modo, la subcuenta ECAT del Fosyga, reportará a través de las entidades que designen las compañías aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, la información relacionada con las reclamaciones canceladas respecto de vehículos no asegurados.
Los prestadores de servicios de salud que suministren los servicios de salud de que trata este capítulo, dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes a la atención, deberán informar de ello a la entidad promotora de salud, EPS, y a la administradora de riesgos laborales, ARL, a la cual se encuentre afiliada la víctima, y a la compañía aseguradora autorizada para operar el SOAT.
(D. 56/2015, art. 43)
ART. 2.6.1.4.4.4.—Destinación de los recursos del SOAT para prevención vial. De conformidad con lo establecido en el inciso 2º del artículo 7º de la Ley 1702 de 2013, las entidades aseguradoras girarán el tres por ciento (3%) de las primas que anualmente se recauden al Fondo Nacional de Seguridad Vial, en los términos y condiciones que para el efecto establezca el Gobierno Nacional.
(D. 56/2015, art. 44)
ART. 2.6.1.4.4.5.—Formatos. Hasta tanto sean adoptados los nuevos formatos y formularios por parte de la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social, se continuarán utilizando los formatos y formularios vigentes al 14 de enero de 2015.
(D. 56/2015, art. 45)
ART. 2.6.1.5.1.—Cuenta de alto costo. Las entidades promotoras de salud, de los regímenes contributivo y subsidiado y demás entidades obligadas a compensar, EOC, administrarán financieramente los recursos destinados al cubrimiento de la atención de las enfermedades ruinosas y catastróficas —alto costo— y de los correspondientes a las actividades de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud publica directamente relacionadas con el alto costo, que en sendos casos determine el Ministerio de Salud y Protección Social, en una cuenta denominada “cuenta de alto costo” que tendrá dos subcuentas correspondientes a los recursos anteriormente mencionados.
(D. 2699/2007, art. 1º)
ART. 2.6.1.5.2.—Administración de la cuenta de alto costo. La administración de la “cuenta de alto costo” se hará de manera conjunta por la totalidad de las entidades promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado y las demás entidades obligadas a compensar, EOC.
La “cuenta de alto costo” se podrá manejar a través de encargo fiduciario o por el mecanismo que determinen el conjunto de las entidades promotoras de salud y las demás entidades obligadas a compensar en entidades autorizadas por la Superintendencia Financiera y deberá ser aprobada por el Ministerio de Salud y Protección Social.
Las entidades promotoras de salud y las demás entidades obligadas a compensar definirán los mecanismos de administración y auditoría, de lo cual darán cuenta al Ministerio de Salud y Protección Social. Cualquier modificación en los anteriores mecanismos deberá ser tramitada en igual forma.
(D. 2699/2007, art. 2º)
ART. 2.6.1.5.3.—Porcentaje máximo para la operación, administración, y auditoría y uso de los rendimientos financieros. Las entidades promotoras de salud del régimen contributivo, EPS, y del régimen subsidiado, EPS-S, y las entidades obligadas a compensar, EOC, a través del organismo de administración conjunta que ellas conformen, fijarán anualmente el monto total de los recursos para el funcionamiento de la cuenta de alto costo, con los cuales se financiará la operación, administración y auditoría que conjuntamente definan las mencionadas entidades. Para efectos presupuestales y de giro, este monto en ningún caso superará el dos por ciento (2%) de la totalidad de los recursos que sean girados a la cuenta de alto costo y se distribuirán de acuerdo a como lo defina el organismo de administración conjunta de la cuenta de alto costo.
En caso de que la entidad sea beneficiaria de la cuenta, el costo neto de administración se descontará de los giros que se le hagan. En caso de que la entidad esté obligada a girar, adicionará el costo neto de administración al valor total del giro que deba realizar a la cuenta de alto costo. Si la entidad no debe girar ni recibir, pagará a la cuenta únicamente el costo neto de administración. En todos los casos, el valor que financia el costo neto de administración deberá pagarse en los plazos estipulados para que las EPS y EOC realicen los giros a la cuenta de alto costo y su incumplimiento generará las consecuencias previstas en el artículo 2.6.1.5.13 del presente decreto.
(D. 3511/2009, art. 6º)
ART. 2.6.1.5.4.—Responsabilidad de los representantes legales. Por tratarse del manejo de recursos públicos, los representantes legales de las diferentes entidades promotoras de salud y demás entidades obligadas a compensar serán responsables del debido giro a la cuenta, del adecuado manejo de los recursos, de la oportuna y debida distribución y posterior situación de recursos a las cuentas individuales de las EPS, así como de la oportunidad y calidad de la información.
(D. 2699/2007, art. 3º)
ART. 2.6.1.5.5.—Monto de recursos y mecanismos de distribución. El monto de recursos que corresponda girar a cada entidad promotora de salud tanto del régimen contributivo, EPS, como del régimen subsidiado, EPS-S, y a las demás entidades obligadas a compensar, EOC, y el monto mensual que le corresponda a cada una en la distribución será el que resulte de aplicar el mecanismo de distribución que se establezca a través de resolución conjunta, expedida por los ministerios de Hacienda y Crédito Público y de Salud y Protección Social, para cada tipo de enfermedad de alto costo y de actividades de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública directamente relacionadas con las enfermedades de alto costo que se seleccionen. Para el efecto, se podrán tener en cuenta, entre otros, los siguientes factores:
a) Tasas de prevalencia de cada una de las enfermedades de alto costo y/o de interés en salud pública individual en cada EPS, EPS-S y EOC;
b) Tasas de incidencia de cada una de las enfermedades de alto costo y/o de interés en salud pública individual en cada EPS, EPS-S y EOC;
c) Costo de la atención de cada una de las enfermedades de alto costo y/o de interés en salud pública;
La periodicidad, la forma y el contenido de la información que deben reportar cada una de las entidades obligadas a girar recursos a la cuenta de alto costo, EPS, EPS-S y EOC, será definida por el Ministerio de Salud y Protección Social”.
PAR.—Las EPS o EOC a las cuales se distribuyan recursos desde la cuenta de alto costo podrán determinar los montos a su favor que se girarán a terceros con los cuales tengan una relación contractual, crediticia o bajo cualquier otro título legalmente válido que le haya servido en la financiación de obligaciones”.
(D. 2699/2007, art. 4º modificado D. 3511/2009, art. 1º parágrafo adicionado por el D. 1186/2010, art. 1º)
ART. 2.6.1.5.6.—Giro de recursos a la cuenta de alto costo. Las entidades promotoras de salud del régimen contributivo, EPS, las entidades promotoras de salud del régimen subsidiado, EPS-S, y las demás entidades obligadas a compensar, EOC, girarán a la cuenta de alto costo, el monto neto mensual de los recursos de acuerdo con los resultados del mecanismo de distribución de que trata el artículo anterior.
En el caso de las EPS del régimen contributivo, EPS, y de las entidades obligadas a compensar, EOC, el giro se hará el siguiente día hábil de aprobado el primer proceso de compensación de cada mes.
PAR.—En ningún caso las EPS del régimen subsidiado, EPS-S, podrán alegar el no giro por parte de la entidad territorial como justificación para no girar los recursos a la cuenta de alto costo, según lo dispuesto en la normativa vigente.
(D. 2699/2007, art. 5º modificado D. 3511/2009, art. 2º)
ART. 2.6.1.5.7.—Incumplimiento por parte de las entidades obligadas a girar a la cuenta de alto costo. En el evento en que una entidad promotora de salud del régimen contributivo, EPS, o una entidad obligada a compensar, EOC, no gire los recursos a que están obligadas a la cuenta de alto costo dentro del plazo señalado en el presente capítulo, el organismo de administración conjunta de la cuenta de alto costo informará al Ministerio de Salud y Protección Social para que el Fosyga, de conformidad con lo definido por el Ministerio de Salud y Protección Social, proceda a descontar tales valores en el segundo proceso de compensación del mismo mes, o en el siguiente proceso de compensación en caso de que no sea posible descontar la totalidad de los recursos en el segundo proceso de compensación del mismo mes. Los descuentos se aplicarán en los mencionados procesos de compensación, independientemente al periodo compensado. La EPS del régimen contributivo, EPS, o entidad obligada a compensar, EOC, incumplida será reportada a la Superintendencia Nacional de Salud por el organismo de administración conjunta de la cuenta de alto costo para que proceda según sus facultades legales.
El incumplimiento en el giro a la cuenta de alto costo estará sujeto a las instrucciones y sanciones que competa imponer a la Superintendencia Nacional de Salud. La reiteración de este incumplimiento será considerada como una causal de toma de posesión en los términos establecidos en el literal a) del artículo 114 del estatuto del sistema financiero.
Si cualquiera de las EPS, EPS-S o EOC no suministra la información en la forma y dentro de los plazos señalados, le serán computados cero casos de enfermedades de alto costo. Adicionalmente la Superintendencia Nacional de Salud procederá en los términos establecidos en el inciso anterior si el incumplimiento conlleva el no giro a la cuenta de alto costo, contra la entidad incumplida de conformidad con sus facultades legales. La entidad incumplida no será exonerada de la responsabilidad por la continuidad en la atención de salud de las enfermedades de alto costo de sus afiliados ni por la realización de las actividades de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública directamente relacionadas con el alto costo.
(D. 2699/2007, art. 6º modificado D. 3511/2009, art. 3º)
ART. 2.6.1.5.8.—Entrega de los recursos a las entidades beneficiarias de la cuenta de alto costo. La entrega de los recursos de la cuenta de alto costo se hará el último día hábil del mes respectivo a partir de la publicación de los resultados del mecanismo de distribución de que trata el artículo 2.6.1.5.5 del presente decreto, en proporción a la disponibilidad en la tesorería de la cuenta de alto costo.
(D. 2699/2007, art. 7º modificado D. 3511/2009, art. 4º)
ART. 2.6.1.5.9.—Requerimiento y revisión de la información. El Ministerio de Salud y Protección Social y la Superintendencia Nacional de Salud podrán, en cualquier tiempo, requerir información relativa al manejo de la cuenta de alto costo y efectuar las revisiones a que haya lugar.
El Ministerio de Salud y Protección Social establecerá un sistema de información para enterar a la ciudadanía sobre la incidencia, prevalencia y costos de las enfermedades ruinosas y catastróficas —alto costo— y las actividades de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública directamente relacionadas con el alto costo en el sistema general de la seguridad social en salud, preservando los lineamientos legales sobre el hábeas data.
(D. 2699/2007, art. 8º)
ART. 2.6.1.5.10.—Seguimiento y evaluación de la cuenta de alto costo. Los ministerios de Salud y Protección Social y de Hacienda y Crédito Público evaluarán semestralmente el funcionamiento de la cuenta de alto costo, para que el Gobierno Nacional tome las medidas que considere.
(D. 2699/2007, art. 9º)
ART. 2.6.1.5.11.—Revisión de información. El Ministerio de Salud y Protección Social podrá revisar la información que reportaron las empresas promotoras de salud y entidades obligadas a compensar y que sirvió como base para el mecanismo de distribución, compensación o gestión y en caso de considerarlo necesario le dará traslado a la Superintendencia Nacional de Salud para que practique las verificaciones correspondientes y tome las medidas pertinentes.
(D. 2699/2007, art. 11)
ART. 2.6.1.5.12.—Deducciones margen de solvencia. El mecanismo de transferencia de riesgo contemplado en el presente capítulo, aplica a los mecanismos de transferencia de riesgos aceptables para reducir el monto requerido del margen de solvencia de conformidad con la normatividad vigente.
(D. 2699/2007, art. 12)
ART. 2.6.1.5.13.—Deber de colaboración. Para que las entidades promotoras de salud del régimen contributivo, EPS, y del régimen subsidiado, EPS-S, y las entidades obligadas a compensar, EOC, den cumplimiento a los artículos 2.6.1.5.1 a 2.6.1.5.12 del presente decreto o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, y para que se haga efectiva la administración conjunta de la cuenta de alto costo, es obligatorio que todas las entidades obligadas suministren la información requerida, realicen los giros de que trata el presente capítulo y suscriban los instrumentos y documentos legales necesarios para hacer efectivo el mecanismo de operación conjunta. La renuencia de las entidades obligadas a suministrar la información requerida, a efectuar los giros o a suscribir los instrumentos y documentos legales necesarios para la operación conjunta de que trata el artículo 2.6.1.5.2 del presente decreto, será objeto de las sanciones previstas en la normatividad vigente.
(D. 3511/2009, art. 5º)
ART. 2.6.2.1.—Objeto. El siguiente capítulo tiene por objeto reglamentar la destinación de los recursos de que trata el artículo 46 de la Ley 1438 de 2011, correspondiente a las vigencias 2012, 2013 y 2014.
(Compilación D. 2562/2014, art. 1º y D. 3046/2013, art. 1º)
ART. 2.6.2.2.—Ámbito de aplicación. Las disposiciones del presente capítulo están dirigidas a las cajas de compensación familiar, CCF, y a los entes territoriales en los cuales se pretenda ejecutar los recursos.
(Compilación D. 2562/2014, art. 2º y D. 3046/2013, art. 2º)
ART. 2.6.2.3.—Destinación de los recursos. Los recursos de que trata el artículo 46 de la Ley 1438 2011 correspondientes al recaudo efectivo de la vigencia 2012 se destinarán así:
El cincuenta por ciento (50%) en cualquiera de los siguientes programas de promoción y prevención en el marco de la estrategia de atención primaria en salud, así:
a) Prevención y control de deficiencias de micronutrientes;
b) Servicios amigables para adolescentes;
c) Servicios de atención psicosocial a víctimas del conflicto armado;
d) Servicios de la prevención y mitigación del consumo de sustancias psicoactivas;
e) Prevención y mitigación de las enfermedades cardiovasculares.
PAR. 1º—Los programas de promoción y prevención a que hace referencia este artículo se entenderán adicionales a las actividades de promoción y prevención que se deben financiar con los recursos de UPC que reconoce el sistema general de seguridad social en salud a las EPS y a las cajas de compensación familiar, CCF, que participan en el aseguramiento en salud. Los servicios que se presten con ocasión de estos programas no generarán para el beneficiario cobro de copagos, cuotas moderadoras o cualquier otro recurso a cargo de los beneficiarios.
PAR. 2º—Las acciones de promoción y prevención a que hace referencia el numeral 2º del presente artículo, se ejecutarán directamente por las cajas de compensación familiar o las EPS en las cuales tengan participación las cajas de compensación familiar, para lo cual, en los casos que corresponda se entenderán habilitadas para prestar dichos servicios.
(D. 2562/2014, art. 3º. El numeral 1º de este artículo se encuentra suspendido provisionalmente por el Consejo de Estado mediante auto del 17 de junio de 2015, dentro del proceso 11001-0324-000 2015-00144-00)
ART. 2.6.2.4.—Destinación de los recursos. Con el fin de dar cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 46 de la Ley 1438 de 2011, las cajas de compensación familiar deberán utilizar los recursos de que trata esta norma, correspondientes al recaudo efectivo de las vigencias 2013 y 2014, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 6º de la Ley 1636 de 2013, así:
El cincuenta por ciento (50%) de los recursos recaudados en cualquiera de los siguientes programas de promoción y prevención en el marco de la estrategia de atención primaria en salud, así:
PAR. 1º—Las entidades que decidan no operar los programas a que hace referencia el numeral 2º de este artículo, girarán al Fosyga - subcuenta de promoción de la salud, mes vencido durante los 10 primeros días hábiles de cada mes, los recursos que se recauden después del 27 de diciembre de 2013, a fin de ser distribuidos por el Ministerio de Salud y Protección Social entre las cajas de compensación familiar que hayan manifestado su voluntad de ejecutar estos programas.
PAR. 2º—Los programas de promoción y prevención a que hace referencia este artículo se entenderán adicionales a las actividades de promoción y prevención que se deben financiar con los recursos de UPC que reconoce el sistema general de seguridad social a las EPS y a las cajas de compensación familiar que participan en el aseguramiento en salud.
PAR. 3º—Las acciones de promoción y prevención que se realicen en desarrollo de lo dispuesto en el numeral 2º de este artículo, no generarán para el beneficiario cobro de copagos, cuotas moderadoras o cualquier otro recurso a cargo de los beneficiarios.
PAR. 4º—Las acciones de promoción y prevención a que hace referencia el numeral 2º de este artículo, se ejecutarán directamente por las cajas de compensación familiar o las EPS en las cuales tengan participación las cajas de compensación familiar, para lo cual en los casos en que corresponda se entenderán habilitadas para prestar los servicios a que hace referencia el numeral 2º de este artículo.
(D. 3046/2013, art. 3º. El numeral 1º de este artículo se encuentra suspendido provisionalmente por el Consejo de Estado mediante auto del 17 de junio de 2015, dentro del proceso 11001-0324-000-2015-00144-00)
ART. 2.6.2.5.—Esquema de compensación de los recursos consignados al Fosyga. Las cajas de compensación familiar, CCF, que no operaban el régimen subsidiado en el año 2013 y que por consiguiente giraron la totalidad de los recursos recaudados junto con sus rendimientos e intereses de mora al Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga - subcuenta de solidaridad, descontarán el 50% de los giros realizados frente a los recursos que en adelante deban consignar por concepto del artículo 46 de la Ley 1438 2011 y/o los establecidos por el artículo 217 de la Ley 100 de 1993.
PAR.—El Ministerio de Salud y Protección Social a través de la dirección de administración de fondos de la protección social, comunicará a las cajas de compensación familiar, CCF, los valores a compensar de acuerdo con el recaudo efectivo de los recursos y los giros realizados al Fosyga; igualmente requerirá el giro de los recursos con sus respectivos rendimientos a las CCF que no administraban el régimen subsidiado y que no consignaron dichos recursos.
(D. 2562/2014, art. 4º)
ART. 2.6.2.6.—Esquema de compensación de los recursos incluidos en la liquidación mensual de afiliados. Las cajas de compensación familiar, CCF, que operaron el régimen subsidiado en el año 2013 y que por consiguiente les fueron incluidos en la liquidación mensual de afiliados de dicho año los recursos del artículo 46 de la Ley 1438 2011 correspondientes a la vigencia 2012, deberán presentar nuevamente el balance del año 2013, conforme lo establece el artículo 2.3.2.1.10 del presente decreto. Para el cálculo del balance deberán registrar en sus ingresos el 50% de los recursos recaudados en 2012 por concepto del artículo 46 de la Ley 1438. Para las CCF que presenten resultados deficitarios, el Ministerio de Salud y Protección Social compensará dichos valores frente a los recursos que deban destinar al régimen subsidiado.
(D. 2562/2014, art. 5º)
ART. 2.6.2.7.—Término de ejecución de los programas de promoción y prevención. Los programas que se adelanten con los recursos de las vigencias 2012, 2013 y 2014 se ejecutarán a más tardar el 31 de diciembre de 2018. Vencido este término los recursos no ejecutados serán girados a la subcuenta de solidaridad del Fosyga o a quien haga sus veces, para ser utilizados en la financiación de la unificación del plan de beneficios de los afiliados al régimen subsidiado de salud.
La ejecución se iniciará con el concepto de viabilidad que emita el dicho ministerio y deberá coordinarse con los departamentos en los cuales se pretendan desarrollar los programas.
El cronograma deberá incluir el documento del consejo directivo de la caja de compensación familiar, CCF, y del representante legal, con el compromiso de que los recursos se ejecutarán conforme al cronograma propuesto.
La ejecución financiera de los programas deberá realizarse de acuerdo con el cronograma viabilizado por el Ministerio de Salud y Protección Social, para lo cual podrán usarse otros recursos de la caja de compensación familiar que no estén comprometidos en los programas que de acuerdo con la ley se deben financiar con los recursos del subsidio familiar.
PAR.—Sin afectar la ejecución y financiación de los programas de promoción y prevención a que hace referencia el numeral 2º del artículo 2.6.2.3 del presente decreto, las cajas de compensación familiar que administran o administraron directamente programas de salud como aseguradoras del sistema general de seguridad social en salud, SGSSS, en el régimen contributivo o subsidiado o las EPS en las cuales tengan participación las cajas de compensación familiar, podrán utilizar temporalmente el recaudo de estos recursos, en el pago de las deudas derivadas de la prestación de los servicios de salud a la población afiliada al sistema general de seguridad social en salud, SGSSS. En todo caso, se deberá garantizar, al finalizar el término máximo establecido en el artículo 2.6.2.5 del presente decreto, la destinación efectiva de recursos correspondiente al 50% de un cuarto (¼) de punto porcentual de la contribución parafiscal, establecido en la Ley 21 de 1982 en los artículos 11, numeral 1º y 12, numeral 1º, para el desarrollo de los programas conforme lo señalado en este título.
(D. 3046/2013, art. 4º modificado D. 2562/2014, art. 6º, conforme al art. 9º del mismo decreto)
ART. 2.6.2.8.—Cobertura de los programas de atención primaria en salud. Para garantizar la cobertura de los programas en las entidades territoriales que priorice el Ministerio de Salud y Protección Social, la ejecución de los mismos se podrá realizar a través de convenios entre las cajas de compensación familiar ubicadas en el territorio en el que se pretende desarrollar los mismos. En estos casos, el Ministerio de Salud y Protección Social definirá los procedimientos para la aplicación de los recursos de cada caja que se deben destinar a los programas de atención primaria en salud, en los departamentos priorizados.
Podrá ser beneficiaria de estos programas toda la población pobre y vulnerable del territorio, de acuerdo con los criterios que defina el Ministerio de Salud y Protección Social.
PAR.—La viabilidad y el seguimiento a la ejecución de los programas de atención primaria en salud que se financien con los recursos previstos por el artículo 46 de la Ley 1438 de 2011, se realizará por parte del Ministerio de Salud y Protección Social a través de la dirección de promoción y prevención o la dependencia que haga sus veces.
(Compilación D. 2562/2014, art. 7º y D. 3046/2013, art. 5º)
ART. 2.6.2.9.—Vigilancia y seguimiento de la ejecución de los recursos. Para efectos del seguimiento a la ejecución de los recursos que se destinen a financiar los programas de atención primaria en salud, las cajas de compensación familiar deberán presentar ante la Superintendencia Nacional de Salud, un informe de ejecución, en los términos y condiciones que para el efecto defina el Ministerio de Salud y Protección Social.
(Compilación D. 2562/2014, art. 8º y D. 3046/2013, art. 6º)
Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud, Fonsaet
ART. 2.6.3.1.—Objeto. El objeto del presente título es establecer los términos y condiciones para la administración del Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud, Fonsaet, así como las disposiciones relacionadas con la ordenación, asignación y giro de los recursos que lo conforman.
(D. 2651/2014, art. 1º)
ART. 2.6.3.2.—Campo de aplicación. El presente título está dirigido al Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de administrador del Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud, Fonsaet, a las entidades departamentales y distritales de salud y a las empresas sociales del Estado, ESE, beneficiarias de los recursos de dicho fondo.
(D. 2651/2014, art. 2º)
ART. 2.6.3.3.—Administración de los recursos del Fonsaet. De conformidad con lo establecido en el artículo 36 del Decreto-Ley 4107/2011, la administración del Fonsaet estará a cargo de la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social y podrá llevarse a cabo a través de cualquier mecanismo financiero de administración de recursos.
(D. 2651/2014, art. 3º)
ART. 2.6.3.4.—Funciones de administración del Fonsaet. La administración del Fonsaet comporta el ejercicio de las siguientes funciones:
a) Efectuar las operaciones y actividades administrativas, financieras, contables y presupuestales que correspondan, de acuerdo con las normas legales;
b) Propender por el ingreso efectivo de los recursos al fondo, provenientes de las diferentes fuentes de financiación previstas en la ley;
c) Establecer los mecanismos de registro, control presupuestal y contable, los métodos de proyección de ingresos y gastos;
d) Velar por la conservación y mantenimiento de los recursos del fondo;
e) Realizar el control financiero y seguimiento presupuestal a los recursos del fondo;
f) Suministrar la información relacionada con la administración y ejecución de los recursos del Fondo, requerida por los organismos de control y demás autoridades;
g) Efectuar oportunamente el pago de las obligaciones del fondo;
h) Realizar la auditoría al manejo de los recursos, cuando corresponda;
i) Las demás inherentes a la administración de los recursos del fondo.
(D. 2651/2014, art. 4º)
ART. 2.6.3.5.—Ordenación del gasto. La ordenación del gasto de los recursos del Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud, Fonsaet, estará a cargo de la dirección de administración de fondos de la protección social del Ministerio de Salud y Protección Social, previa delegación, conforme a lo dispuesto en el numeral 4º del artículo 37 del Decreto-Ley 4107 2011.
(D. 2651/2014, art. 5º)
ART. 2.6.3.6.—Asignación de recursos. Los recursos del Fonsaet, serán asignados para los fines previstos por el artículo 50 de la Ley 1438 de 2011, modificado por el artículo 7º de la Ley 1608 de 2013, por el Ministerio de Salud y Protección Social, así:
1. A las entidades departamentales y distritales de salud para su posterior distribución entre:
— Las empresas sociales del Estado categorizadas en riesgo medio o alto que hayan adoptado programas de saneamiento fiscal y financiero, y
— Las empresas sociales del Estado categorizadas en riesgo medio o alto en liquidación o que se vayan a liquidar o fusionar, en coherencia con el programa territorial de reorganización, rediseño y modernización de redes de empresas sociales del Estado, ESE, definido por la dirección departamental o distrital de salud y viabilizado por el Ministerio de Salud y Protección Social.
2. A las empresas sociales del Estado intervenidas para administrar o liquidar por parte de la Superintendencia Nacional de Salud previa solicitud de esta última al Ministerio de Salud y Protección Social.
(D. 2651/2014, art. 6º)
ART. 2.6.3.7.—Reglas para la asignación de recursos del Fonsaet. El Ministerio de Salud y Protección Social determinará los porcentajes del gasto operacional y pasivos a financiar de las empresas sociales del Estado, con cargo a los recursos del Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud, Fonsaet, las reglas para su asignación y posterior distribución por parte de los departamentos o distritos, así como las condiciones que deberán cumplir las obligaciones a cancelar con dichos recursos.
Igualmente determinará el contenido y periodicidad de los reportes de información que deberán presentar los departamentos o distritos y las empresas sociales del Estado, sobre la ejecución de los recursos del Fondo, que en todo caso, deberá incluir la certificación de los representantes legales sobre la contabilización del saneamiento de pasivos con estos recursos.
(D. 2651/2014, art. 7º)
ART. 2.6.3.8.—Giro de los recursos. El giro de los recursos se realizará de la siguiente manera:
1. En el caso de las entidades territoriales definidas en el numeral 1º del artículo 2.6.3.6 del presente decreto, el giro se realizará a las cuentas “Otros gastos en salud - Inversión” del departamento o distrito.
Una vez recibidos los recursos el departamento o distrito los girará a los encargos fiduciarios de administración y pagos que previamente hayan constituido: (i) las empresas sociales del Estado categorizadas en riesgo alto o medio que cuenten con programas de saneamiento fiscal y financiero viabilizados por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público; y (ii) las que estén categorizadas en riesgo medio o alto en liquidación o que se vayan a liquidar o fusionar, en coherencia con el programa territorial de reorganización, rediseño y modernización de redes de empresas sociales del Estado, ESE, definido por la dirección departamental o distrital de salud y viabilizado por el Ministerio de Salud y Protección Social, previo el cumplimiento de los requisitos y condiciones para el giro, definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.
Los encargos fiduciarios pagarán únicamente a los beneficiarios finales, previa remisión por parte del Ministerio de Salud y Protección Social de la certificación de la empresa social del Estado y de la entidad departamental o distrital de salud, con los conceptos y valores que serán pagados a cada uno de ellos.
2. En el caso de las entidades definidas en el numeral 2º del artículo 2.6.3.6 del presente decreto, el giro se realizará a los encargos fiduciarios de administración y pagos que constituyan las empresas sociales del Estado, los cuales pagarán únicamente a los beneficiarios finales previo el cumplimiento de los requisitos específicos que para el efecto defina y verifique la Superintendencia Nacional de Salud.
PAR.—El Ministerio de Salud y Protección Social establecerá los requisitos y condiciones tanto para el giro de los recursos del Fonsaet como para la devolución de los recursos asignados, en caso de que estos no sean girados por parte de los departamentos o distritos o a través de los encargos fiduciarios a los beneficiarios finales.
(D. 2651/2014, art. 8º)
ART. 2.6.3.9.—Seguimiento y control. La Superintendencia Nacional de Salud, SNS, en el marco de sus competencias, ejercerá las funciones de inspección, vigilancia y control sobre el manejo de los recursos del Fonsaet, y hará seguimiento a la ejecución y a los trámites presupuestales y contables de los recursos que se asignen a las empresas sociales del Estado, de que trata el numeral 2º del artículo 2.6.3.6 del presente decreto.
Por su parte los departamentos y distritos realizarán el seguimiento a la ejecución y a los trámites presupuestales y contables de los recursos que se distribuyan a las empresas sociales del Estado de que trata el numeral 1º del artículo 2.6.3.6 del presente decreto.
Lo anterior, sin perjuicio de las funciones que al amparo de sus competencias, deban ejercer los demás organismos de control.
(D. 2651/2014, art. 9º)