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Timestamp: 2017-04-29 20:08:49+00:00
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Santhia. Complémentaire santé - PDF
Santhia. Complémentaire santé
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1 Santhia Complémentaire santé2 Santhia, la complémentaire santé qui vous en donne plus Selon la formule choisie, vous pouvez bénéficier de : Plus d avantages* > Le remboursement total des frais d hospitalisation* Le forfait journalier et les dépassements d honoraires sont intégralement remboursés dans les hôpitaux et cliniques conventionnés. > Le remboursement de votre chambre particulière* jusqu à 150 / jour. > Pas de questionnaire médical. > Garantie immédiate et à vie. > Souscription jusqu à 70 ans. > Des tarifs adaptés à vous ou votre famille. > De nombreux forfaits Optique, dentaire, maternité, sevrage tabagique, cure thermale > Des packs optionnels adaptés à vos besoins en optique et en dentaire : renforcez vos remboursements en choisissant le niveau qui vous convient le mieux et profitez de la garantie Bien-être. en cas d hospitalisation, bénéficiez d une indemnité à utiliser comme vous le souhaitez. la garantie Homme Clé est la solution adaptée pour les TNS soucieux de maintenir leur activité en cas d arrêt de travail suite à un accident. > Des garanties encore meilleures au fil des ans Votre fidélité récompensée Des bonus sont appliqués sur votre forfait optique et vos remboursements dentaires à compter des 3 ème et 5 ème années d assurance. Plus de services* > Le tiers payant gratuit pharmacie, laboratoire d analyses, radiologie, soins externes (dans les départements signataires), optique (auprès de nos opticiens partenaires). > Le remboursement sous 48h ouvrées par virement dès la transmission informatique des données par le régime obligatoire. > La consultation des remboursements en ligne sur > Une assistance 24h/24* la recherche d un médecin de garde ou d un service d urgence médicale, la livraison de vos médicaments urgents, la recherche d une ambulance pour vous rendre dans un centre de soins ou d examens En cas d hospitalisation imprévue ou d immobilisation à domicile de plus de 5 jours : Vous disposez d une aide ménagère, d une aide familiale pour s occuper de vos enfants restés seuls, d un gardiennage pour vos animaux familiers (chiens et chats). Si votre enfant est immobilisé suite à une maladie ou une blessure, nous lui assurons la présence d une personne compétente pour le garder et des cours à domicile en cas d absence scolaire de plus de 15 jours. *Voir conditions générales n et annexe descriptive n3 Santhia, choisissez la formule à votre mesure Toutes les garanties décrites s entendent par application des conditions générales n du produit. Vos dépenses de santé Remboursement du Régime Obligatoire (RO) d assurance maladie Salariés, Travailleurs non salariés, Exploitants agricoles Hospitalisation En établissement conventionné Frais de séjour, honoraires sanguine, salle d'opération des chirurgiens, anesthésistes, obstétriciens, transfusion de 80 à 100 % (1) 100 % Frais réels (2) Forfait journalier hospitalier % Frais réels (2) Chambre particulière (3) (jusqu'à 150 /jour), lit d'accompagnant pour un enfant de moins de 10 ans hospitalisé (jusqu'à 10 jours/an) - - Frais réels (2) En établissement non conventionné (tous postes confondus) de 80 à 100 % (1) 100 % 150 % 150 % 150 % 150 % 150 % 150 % Pharmacie Médicaments et homéopathie remboursés par le Régime Obligatoire de 35 à 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Soins Courants Consultations, visites, actes techniques de spécialistes, radiologie, analyses de 60 à 70% (1) Appareils auditifs, orthopédie 65% Actes d'auxiliaires médicaux 60% 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Transport du malade 65% Hospitalisation à domicile de 80 à 100 % (1) Dentaire Consultations et soins dentaires 70 % 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Prothèses dentaires et orthodontie acceptées par le Régime Obligatoire : - 1 re et 2 e années d assurance 70 % (1) 100 % 100 % 130 % 160 % 200 % 240 % 300 % - 3 e et 4 e années d assurance 70 % (1) 100 % 100 % 145 % 180 % 220 % 260 % 320 % - A partir de la 5 e année d assurance 70 % (1) 100 % 100 % 160 % 200 % 240 % 280 % 340 % Plafond/an/assuré 1 re et 2 e années Au-delà de la 2 e année d assurance Optique Consultations, soins et rééducation 70 % 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Verres et montures acceptés par 100 % le RO, lentilles remboursées ou non par le RO, intervention au laser myopie (forfait par an assuré) - 1 re et 2 e années d assurance 65 % e et 4 e années d assurance 65 % A partir de la 5 e année d assurance 65 % Cure thermale Soins remboursés par le RO 65 % 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % + Forfait par an assuré Autres Prestations Forfait Maternité et Adoption actes de prévention oui oui oui oui oui oui oui Forfait Sevrage tabagique : 50 /an (4) 50 /an oui oui oui oui oui oui oui Forfait Frais d'obsèques Assistance - oui oui oui oui oui oui Garantie Bien-être - oui si souscription d un pack Optique-Dentaire 100 Personnalisez vos garanties avec les packs : Optique-Dentaire (5), Assistance Hospitalière et TNS Homme Clé Pack Optique-Dentaire Niveau 1 : - - Niveau 2 : - - Niveau 3 : - - Pack Assistance Hospitalière Option 1 : - 7 formules au choix sans questionnaire médical Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Formule 5 Formule 6 Formule Optique + 20 % Renfort sur prothèses et orthodontie remboursées Prothèses non remboursées + 50 /an garantie Bien-être (6) + 40 optique + 40 % Renfort sur prothèses et orthodontie remboursées Prothèses non remboursées /an garantie Bien-être (6) + 60 optique + 60 % Renfort sur prothèses et orthodontie remboursées Prothèses non remboursées /an garantie Bien-être (6) Indemnité journalière de 15 versée à compter du 4 e jour d hospitalisation Option 2 : - Indemnité journalière de 15 versée à compter du 1 er jour d hospitalisation Pack TNS Homme Clé : - - Garantie Homme Clé : en cas d arrêt de travail suite à accident, versement d une indemnité pour remplacement de l Homme Clé (jusqu à 250 /jour) M :... M me :... Cotisation mensuelle Age :... Age :... Régime :... Régime :... N bre d enfant(s) de plus de 18 ans :... N bre d enfant(s) de moins 18 ans :... Le montant de notre remboursement est exprimé dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Les pourcentages sont exprimés sur la base de remboursement de la Sécurité sociale, moins le remboursement de votre Régime Obligatoire (RO), si celui-ci est non nul. Les prestations sont toujours servies dans la limite des frais réels et sous déduction des remboursements du Régime Obligatoire. La contribution forfaitaire retenue par le Régime Obligatoire, ainsi que les franchises médicales restent à la charge de l Assuré social. (1) Lorsque le montant de l acte médical est supérieur à 91, votre Régime Obligatoire retient une franchise de 18. Cette franchise est prise en charge par votre complémentaire Santhia. (2) Sauf causes d exclusions visées aux conditions générales. (3) La chambre particulière est remboursée au tarif prévu dans l établissement, dans la limite journalière de 150. Notre remboursement concerne la chambre elle-même et exclut les services annexes : télévision, téléphone, suppléments alimentaires (4) Remboursement des traitements nicotiniques de substitution (patchs, comprimés, gommes) en complément du remboursement du Régime Obligatoire. (5) Pour les formules de 2 à 7. (6) Bien-être : actes non pris en charge par le Régime Obligatoire (homéopathie, chiropracteur, étiopathe, ostéopathe, bilan diététique, vaccins).4 Santhia, quelques exemples de remboursements Vos dépenses de santé Remboursement du Régime Obligatoire (RO) d assurance maladie Salariés, Travailleurs non salariés, Exploitants agricoles Votre remboursement total (Remboursement Régime Obligatoire (RO) + Complémentaire Santhia) Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Formule 5 Formule 6 Formule 7 Hospitalisation - Exemple : appendicectomie non compliquée pour un assuré âgé de moins de 70 ans hospitalisé 5 jours Frais de séjour et de salle d'opération y compris le Ticket Modérateur Forfaitaire (18 ) : %(-18 ) = Chirurgien : honoraires 483 dont 300 de dépassement d'honoraires 100 % = Frais réels = 483 Anesthésie : honoraires 183 dont 80 de dépassement d'honoraires 100 % = Frais réels = 183 Chambre particulière (50 /jour) 0 0 Frais réels = 250 Forfait hospitalier (16 /jour) 0 80 Frais réels = 80 Consultations* Généraliste (C) secteur 1 conventionné Médecin traitant (TC = 22 ) 70 % - CF**= 14, Spécialiste (CS) secteur 2 (honoraires libres) conventionné suivi régulier (TC = 23 ) Frais réels = % - CF**= 15, ,75 33, Dentaire - Exemple de prescription d'une couronne en céramique - Frais réels : 450 (TC = 107,50 ) 1 re et 2 e années d'assurance 107,5 107,5 139, ,5 Si vous complétez votre garantie par le pack ,25 193,5 236,5 279,5 344 Si vous complétez votre garantie par le pack 2-150,5 182, ,5 Si vous complétez votre garantie par le pack ,25 236,5 279,5 322,5 387 en 3 e et 4 e années d'assurance 107,5 107,5 155,88 193,5 236,5 279,5 344 Si vous complétez votre garantie par le pack 1 70 % = 75, , ,5 Si vous complétez votre garantie par le pack 2-150,5 198,88 236,5 279,5 322,5 387 Si vous complétez votre garantie par le pack , ,5 à partir de la 5 e année d'assurance 107,5 107, ,5 Si vous complétez votre garantie par le pack ,5 236,5 279,5 322,5 387 Si vous complétez votre garantie par le pack 2-150, ,5 Si vous complétez votre garantie par le pack ,5 279,5 322,5 365,5 430 Plafond par an assuré pour les 2 premières années d'assurance à compter de la 3 e année d'assurance Optique - Exemple d'une prescription de lunettes (verres et monture) pour correction de la myopie d'un adulte 2 verres : réf. RO (TC = 2,29 /verre) 65 % = 2,98 Monture : réf. RO (TC = 2,84 ) 65 % = 1,85 1 re et 2 e années d'assurance 7,42 54,83 84,83 124,83 164,83 204,83 314,83 Si vous complétez votre garantie par le pack 1-74,83 104,83 144,83 184,83 224,83 334,83 Si vous complétez votre garantie par le pack 2-94,83 124,83 164,83 204,83 244,83 354,83 Si vous complétez votre garantie par le pack 3-114,83 144,83 184,83 224,83 264,83 374,83 en 3 e et 4 e années d'assurance 7,42 54,83 104,83 144,83 184,83 224,83 344,83 Si vous complétez votre garantie par le pack 1 65 % = 4,83-74,83 124,83 164,83 204,83 244,83 364,83 Si vous complétez votre garantie par le pack 2-94,83 144,83 184,83 224,83 264,83 384,83 Si vous complétez votre garantie par le pack 3-114,83 164,83 204,83 244,83 284,83 404,83 à partir de la 5 e année d'assurance 7,42 54,83 124,83 164,83 204,83 244,83 374,83 Si vous complétez votre garantie par le pack 1-74,83 144,83 184,83 224,83 264,83 394,83 Si vous complétez votre garantie par le pack 2-94,83 164,83 204,83 244,83 284,83 414,83 Si vous complétez votre garantie par le pack 3-114,83 184,83 224,83 264,83 304,83 434,83 Selon base de remboursement de la Sécurité Sociale en vigueur au 01/03/2009. Les prestations sont toujours servies dans la limite des frais réels et sous déduction des remboursements du Régime Obligatoire. * Les exemples de remboursements sont établis dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Si vous consultez hors parcours de soins, votre Complémentaire Santhia ne prendra pas en charge le ticket modérateur majoré par votre Régime Obligatoire (RO) ni la franchise sur les éventuels dépassements d'honoraires des médecins. ** Depuis le 01/01/05, une contribution forfaitaire de 1 euro est retenue par votre Régime Obligatoire (loi du 13/08/2004). Extrait des conditions générales Santhia réf : ce qui n'est pas garanti par le contrat Complémentaire Frais de Soins Même si votre Régime Obligatoire est intervenu, ne donnent pas lieu à prestation pour les hospitalisations, actes chirurgicaux, soins et prothèses dentaires, actes de kinésithérapie, ainsi que le forfait obsèques : a) - les risques de guerre civile ou étrangère, - la participation active à une insurrection, une émeute, un mouvement populaire, un acte de terrorisme ou de sabotage, une grève, b) - les conséquences directes ou indirectes de la désintégration du noyau atomique ou de tout phénomène de radioactivité, c) - la participation à une rixe (sauf cas de légitime défense), la mutilation volontaire, le suicide ou la tentative de suicide, d) - les conséquences de l éthylisme aigu ou chronique de la personne assurée, l usage de stupéfiants ou de tranquillisants non prescrits médicalement, e) - les accidents ou maladies résultant : de la pratique d un sport à titre professionnel, de la pratique à titre de sportif amateur d un aéronef (en tant que conducteur ou passager), du deltaplane, du vol libre, d un ultra léger motorisé (ULM) ou du parapente, de la participation en tant que concurrent à des courses, matchs, compétitions avec usage de véhicules quelconques ou d embarcations à moteur, f) - les frais de voyage et d hébergement en cas de cure thermale, les frais de séjour climatique à la campagne, à la mer, à la montagne et en colonie sanitaire (sauf en Sanatorium ou en Préventorium), - les cures d'amaigrissement, de rajeunissement, de désintoxication et de thalassothérapie, g) - les traitements à visée esthétique, à l exception de ceux consécutifs à un accident garanti ; - les traitements psychanalytiques, - les interventions chirurgicales à visée reconstructrice, esthétique ou plastique à l'exception de celles consécutives à un accident garanti, les interventions comportant une réduction de la masse graisseuse, ainsi que les interventions pour rhinoplastie et septoplastie nasale. Restent néanmoins garanties les rhinoplasties justifiées par un traumatisme nasal survenu pendant la période de garantie, - les interventions chirurgicales pour hypertrophie ou hypotrophie mammaires, ainsi que les interventions comportant une lipectomie, une liposuccion, une lipoaspiration, une liposculpture, une plastie abdominale, h) - les traitements, hospitalisations et interventions chirurgicales pour les troubles de l'identité sexuelle, i) - les séjours en centres, services ou établissements dits de longs séjours, de gérontologie, de gériatrie, - les séjours psychopédagogiques, pédagogiques, à visée diététique ou de rééducation alimentaire, j) - les différentes étapes de la Procréation Médicalement Assistée (PMA). Limitation de garantie - Le remboursement du forfait journalier et de la chambre particulière est limité à 90 jours par an pour les séjours en centre, service ou établissement psychiatrique.5 Offrez-vous une complémentaire Santé qui vous ressemble Avec le Pack Optique et Dentaire*, renforcez votre protection! Niveau 1 Niveau 2 Nouveau! Niveau Renfort optique + 20% Renfort sur prothèses dentaires et orthodontie remboursées Prothèses dentaires non remboursées Garantie Bien-être (1) : 15 remboursés par acte (jusqu à 50 /an) 3 bénéficiaire1 adulte bénéficiaire enfant + 40 Renfort optique + 40% Renfort sur prothèses dentaires et orthodontie remboursées Prothèses dentaires non remboursées Garantie Bien-être (1) : 20 remboursés par acte (jusqu à 100 /an) 6 bénéficiaire 2 adulte bénéficiaire enfant + 60 Renfort optique + 60% Renfort sur prothèses dentaires et orthodontie remboursées Prothèses dentaires non remboursées Garantie Bien-être (1) : 25 remboursés par acte (jusqu à 150 /an) 9 bénéficiaire 2 adulte bénéficiaire enfant Grâce aux 3 niveaux de renforts, Optique, Dentaire et Bien-être, définissez vous-même le remboursement qui vous correspond le mieux. (1) Garantie Bien-être : actes non pris en charge par votre Régime Obligatoire (homéopathie, chiropracteur, étiopathe, ostéopathe, bilan diététique, vaccins). Et pour plus de confort, optez pour un Pack Assistance Hospitalière* : Pour faciliter votre séjour à l'hôpital, vous pouvez librement disposer de cette indemnité journalière pour, par exemple, vos frais de téléphone, la location d'une télévision ou vos achats de magazines... Option 1 Assistance Hospitalière Recevez 15 à compter du 4 ème jour en cas d hospitalisation (maximum 365 jours) 2 par adulte Nouveau! Option 2 Assistance Hospitalière Recevez 15 à compter du 1 er jour en cas d hospitalisation (maximum 365 jours) 3 par adulte Le Pack spécial Travailleur Non Salarié* : la garantie Homme Clé En cas d arrêt de travail à la suite d un accident, bénéficiez d une indemnité (2) indispensable à la poursuite de votre activité. Souscription jusqu à 59 ans. Accident dans le cadre de la vie privée ou professionnelle. Garantie plafonnée à 250 /jour (avec une franchise de 6 jours, dans la limite de 90 jours). (2) Remboursement des frais supplémentaires d exploitation pendant l arrêt de travail de l Homme Clé : l emploi d un remplaçant ayant la même qualification ou les frais de sous-traitance ou les heures supplémentaires du personnel habituel. Nouveau! Pack spécial TNS Garantie Homme Clé Jusqu à 250 /jour en cas d arrêt de travail pour seulement 5 /mois *Voir conditions générales N et annexe descriptive N Extrait des conditions générales Santhia réf : Ce qui n'est pas couvert par le Pack Assistance Hospitalière En complément des exclusions prévues pour la garantie "Complémentaire Frais de Soins", ne sont pas garantis : - les séjours en centres, services ou établissements de convalescence, de repos, de soins de suite et de réadaptation, - les séjours en centres, services ou établissements psychiatriques et psychopédagogiques de secteur public ou privé. Ce qui n'est pas couvert par le Pack Homme Clé Accident En complément des exclusions prévues pour la garantie "Complémentaire Frais de Soins", ne sont pas garantis : - toutes les maladies de quelque nature qu'elles soient, sauf si elles sont la conséquence d'un accident garanti, - les accidents occasionnés par les manifestations pathologiques suivantes dont serait atteint l assuré : diabète, troubles mentaux, épilepsie, paralysie, ictus, maladies de la moelle épinière, cécité, surdité, maladies cardio-vasculaires, - les accidents occasionnés par l état d ivresse de l assuré, ou lorsque son taux d alcoolémie se révélerait, à la suite d un dosage, supérieur ou égal au taux fixé par les dispositions législatives et réglementaires du Code de la Route, sauf s'il est établi que l'accident est sans relation avec cet état, - les accidents résultant : de l'usage comme conducteur d'un véhicule, si vous n'êtes pas titulaire du permis de conduire adapté, ou n'avez pas l'âge minimum requis pour la conduite de ce véhicule, d'une compétition sportive de niveau national ou international et les entrainements et essais préparatoires.6 Santé, assurance vie, épargne, prévoyance, assurance auto, habitation, retraite, assurance professionnelle... Quelle que soit votre question assurance, il existe une réponse AVIVA. AVIVA est le 5 ème assureur mondial. Présent en France depuis 180 ans, sa maîtrise de l ensemble des métiers de l assurance en fait aujourd hui un acteur de référence du marché. Assurance vie et épargne à long terme, gestion d actifs et assurances dommages : plus de deux millions de clients en France nous font confiance au quotidien. Votre Agent Général AVIVA Organisme pour le Registre des Intermédiaires en Assurances (ORIAS) 1 rue Jules Lefèbvre Paris Cedex 09 Mod Document non contractuel - Réalisation : Bianca + Sotto&Co - crédits photos : Corbis AVIVA ASSURANCES - Société anonyme d Assurances Incendie, Accidents et Risques Divers au capital de Entreprise régie par le code des assurances - Siège social : 13 rue du Moulin Bailly Bois-Colombes Cedex - R.C.S. NANTERRE Organisme pour le registre des intermédiaires en assurance (ORIAS) - Service Clients AVIVA ASSURANCES : 13 rue du Moulin Bailly Bois-Colombes Cedex - Autorité de Contrôle des Assurances et des Mutuelles (ACAM) : 61 rue Taitbout Paris Cedex 09. Documents pareils
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