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Timestamp: 2019-07-19 08:30:54+00:00
Document Index: 176788295

Matched Legal Cases: ['art. 4', 'art. 16', 'art. 5', 'art. 5', 'art. 7', 'art. 185']

Agnello Gattini
1 TUA SALUTE MAXXI Fascicolo Informativo Modello: FASMAX 5 ed. 06/2014 Copertina Tua Assicurazioni S.p.A. Gruppo Cattolica Assicurazioni Contratto di assicurazione sulla Salute Il presente Fascicolo Informativo, contenente a. Nota informativa, comprensiva del glossario b. Condizioni di assicurazione c. Modulo di proposta deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione Avvertenza: prima della sottoscrizione leggere attentamente la nota informativa. TUA ASSICURAZIONI S.P.A. sede legale: largo Tazio Nuvolari 1, Milano (Italia) Tel: (+39) 02/ Fax: (+39) 02/ COD. FISC./P.I. E N. DI ISCRIZIONE AL REGISTRO DELLE IMPRESE DI MILANO R.E.A. MILANO N CAP. SOC. EURO int. ver IMPRESA AUTORIZZATA ALL'ESERCIZIO DELLE ASSICURAZIONI CON PROVVEDIMENTO IVASS N DEL 20 NOVEMBRE 1998 G.U. N. 277 DEL 26 NOVEMBRE NUMERO ISCRIZIONE ALBO IMPRESE IVASS DEL 3/1/ SOCIETÀ DEL GRUPPO CATTOLICA ASSICURAZIONI, ISCRITTO ALL'ALBO DEI GRUPPI ASSICURATIVI AL NUMERO 019 E SOGGETTA ALL'ATTIVITÀDI DIREZIONE E COORDINAMENTO DA PARTE DELLA SOCIETÀ CATTOLICADI ASSICURAZIONE - SOCIETÀCOOPERATIVA VERONA
3 TUA SALUTE - MAXXI NOTA INFORMATIVA Premessa La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS (Reg. n. 35/2010), ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. Le consigliamo infine di conservare la presente informativa unitamente alla documentazione di polizza. Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota Informativa e nel Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative si rinvia alla pagina del sito internet A Informazioni sull impresa di assicurazione 1 Informazioni generali Gruppo Cattolica Assicurazioni - ha sede legale e sociale in Italia, Largo Tazio Nuvolari, Milano (MI) - Telefono: 02/ Fax: 02/ Sito internet è autorizzata all esercizio delle assicurazioni con provvedimento IVASS n del 20/11/1998 pubblicato sulla gazzetta ufficiale n. 277 del 26/11/1998. È iscritta all albo imprese IVASS n del Registro delle Imprese Milano n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa L ammontare del patrimonio netto rilevabile dall ultimo bilancio approvato è pari a 56,5 milioni di euro (capitale sociale: 23,2 milioni di euro totale riserve patrimoniali: 19,6 milioni di euro). L indice di solvibilità della gestione danni è pari a 2,09 ed è determinato dal rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente B Informazioni sul contratto Il contratto è stipulato con tacito rinnovo. AVVERTENZA: In mancanza di disdetta mediante comunicazione spedita almeno 30 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Si rinvia all Art. 9 delle condizioni generali di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Qualora in polizza sia indicata una durata superiore all anno, le parti si riservano comunque la facoltà di disdetta ad ogni scadenza annuale. Si rinvia all Art. 6 delle condizioni generali di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 3 COPERTURE ASSICURATIVE OFFERTE LIMITAZIONI ED ESCLUSIONI Le coperture offerte dal contratto, con le modalità ed esclusioni specificate nelle condizioni generali di assicurazione, sono quelle riportate sul simplo di polizza, scelte tra le seguenti: SEZIONE TUTELA IN CASO DI INFORTUNI Le garanzie della presente sezione possono essere fornite nella forma 24 ore, come evidenziato sul simplo di polizza; si rimanda all articolo A.6 per gli aspetti di dettaglio. - Morte: TUA, in caso di morte da infortunio dell assicurato, corrisponde la somma assicurata ai beneficiari o eredi. Nel caso in cui per il medesimo infortunio siano deceduti sia l assicurato che il coniuge, o se la morte è causata da rapina, estorsione, sequestro, sono previsti aumenti del capitale assicurato. Si rimanda agli articoli A.1, A.2 e da A.27 ad A.29 delle condizioni generali di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti limitazioni ed esclusioni alla copertura assicurativa offerta, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo, così come meglio disciplinato dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli 13, A.1, A.2 e da A.27 ad A.29, A.32 e seguenti ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti massimali così come riportati in polizza e dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli A.1, A.2, da A.27 ad A.29 e A.38 ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. Esempio di funzionamento del massimale: Somma assicurata (massimale): euro Indennizzo: euro; se deceduto anche il coniuge non assicurato (genitore di figlio minore): euro euro (100% di euro) = euro Fascicolo Informativo Nota Informativa 1 di 6 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
4 - Invalidità permanente: Qualora l infortunio abbia come conseguenza una invalidità permanente dell assicurato totale o parziale, entro due anni dal giorno dell infortunio (anche se nel frattempo la polizza è scaduta), TUA corrisponde l indennizzo secondo i criteri indicati nell articolo A.3, nei limiti della somma assicurata indicata in polizza. È possibile aumentare o diminuire la valutazione del grado di invalidità accertata. Si rimanda agli articoli da A.7 ad A.9 e da A.3 ad A.5 delle condizioni generali di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti limitazioni ed esclusioni alla copertura assicurativa offerta, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo, così come meglio disciplinato dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli 12, da A.7 ad A.9, da A.3 ad A.5, A.12 e seguenti ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti franchigie e massimali così come riportati in polizza e dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli da A.7 ad A.9, da A.3 ad A.5, A.18 ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. Esempio di funzionamento della franchigia: Somma assicurata (massimale): euro Danno (IP accertata): 15% Franchigia: 24% Indennizzo: 0 euro (in quanto la IP accertata è inferiore alla franchigia del 24%) Esempio di funzionamento del massimale: Somma assicurata (massimale): euro Danno (IP accertata): 25% Indennizzo: euro (con IP accertata 25% viene liquidato il 30% di euro, secondo la tabella MAXXI) SEZIONE TUTELA DELLA SALUTE - Invalidità permanente da malattia (limitata a sole malattie gravi o con grado pari o superiore al 66%): TUA, nei termini e con le modalità previste nel contratto, corrisponde un indennizzo in caso di malattia dell assicurato che abbia per conseguenza una invalidità permanente, purché la malattia sia insorta nel corso del contratto e si sia manifestata entro un anno dalla cessazione. La garanzia opera limitatamente alle sole malattie gravi indicate in apposita tabella, con una franchigia del 24%, oppure per invalidità permanenti da malattia pari o superiori al 66%; per tale ultimo caso (invalidità almeno pari al 66%) si liquida il 100% della somma assicurata. Sul contratto è riportata una tabella che riporta le percentuali di indennizzo corrispondenti alle percentuali di invalidità accertata. Si rimanda agli articoli da B.1 a B.5 delle condizioni generali di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti limitazioni ed esclusioni alla copertura assicurativa offerta, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo, così come meglio disciplinato dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli 12 13, da B.1 a B.5, B.6 e seguenti ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti franchigia e massimali così come riportati in polizza e dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli da B.1 a B.5, B.6 e seguenti ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. Esempio di funzionamento della franchigia: grado di IP accertato: 23% franchigia: 24% % da liquidare sulla somma assicurata: 0% Esempio di funzionamento del massimale: vedasi esempio di funzionamento descritto alla garanzia Cure mediche SEZIONE ASSISTENZA - Assistenza (Salute con ADI): TUA mette a disposizione dell assicurato, nei limiti e con le prestazioni previste nelle condizioni generali di assicurazione, un aiuto nel caso in cui questi venga a trovarsi in difficoltà a seguito del verificarsi di uno degli eventi previsti dagli articoli C.1 e seguenti se scelta la garanzia Assistenza Salute con ADI, ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. Le prestazioni vengono erogate per il tramite di Mapfre Asistencia S.A., Strada Trossi Verrone (BI). AVVERTENZA: sono previsti limitazioni ed esclusioni alla copertura assicurativa offerta, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo o erogazione della prestazione, così come meglio disciplinato dalle condizioni generali di assicurazione dall articolo 12 e dagli articoli C.1 e seguenti se scelta la garanzia Assistenza Salute con ADI, ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti alcuni massimali alla copertura assicurativa offerta così come meglio disciplinato dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli C.1 e seguenti se scelta la garanzia Assistenza Salute con ADI, ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. Esempio di funzionamento del massimale: Somma assicurata (massimale): euro Danno: euro Indennizzo: euro Fascicolo Informativo Nota Informativa 2 di 6 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
5 Per tutte le sezioni di polizza vale inoltre la seguente: AVVERTENZA: Non sono inoltre assicurabili soggetti che abbiano compiuto i 75 anni d età a scadenza di polizza, salvo che per la garanzia Invalidità permanente da Malattia per la quale tale limite è ridotto a 55 anni, così come previsto nelle condizioni generali di assicurazione dall articolo 12 al quale si rinvia per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: Gli assicurati devono avere il proprio domicilio e la propria residenza in Italia, Repubblica di San Marino e Città del Vaticano; si rimanda agli articoli A.10, B.8 delle condizioni generali di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 4 PERIODI DI CARENZA CONTRATTUALI La seguente avvertenza opera esclusivamente per la sezione Tutela della Salute. AVVERTENZA: sono previste delle carenze che disciplinano il giorno di effetto dell assicurazione, così come previsto nelle condizioni generali di assicurazione dall articolo B.6 al quale si rinvia per gli aspetti di dettaglio. 5 DICHIARAZIONI DELL ASSICURATO IN ORDINE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO QUESTIONARIO SANITARIO - NULLITÀ AVVERTENZA: le dichiarazioni inesatte o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al pagamento del sinistro, così come previsto dall articolo 1 delle condizioni generali di assicurazione al quale si rinvia per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: qualora sia prevista la compilazione del Questionario Sanitario per la valutazione del rischio, è necessario rispondere in maniera precisa e veritiera alle domande previste nel questionario medesimo. 6 AGGRAVAMENTO E DIMINUZIONE DEL RISCHIO E VARIAZIONI NELLA PROFESSIONE L assicurato o il contraente deve dare immediatamente comunicazione scritta a TUA di qualsiasi aggravamento o diminuzione del rischio e delle variazioni nella professione, così come previsto dagli articoli 3, 4, A.14 e dalla Tabella I delle condizioni generali di assicurazione ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. Esempio modificazione del rischio: qualora l assicurato abbia dichiarato in fase di stipula della polizza di svolgere l attività di Impiegato amministrativo in genere (solo ufficio) (classe di rischio 1) e nell arco di durata della polizza dovesse modificare la propria attività, ad es. Impiegato con mansioni anche all esterno (classe di rischio 2), avrebbe l obbligo di dichiararlo alla compagnia in quanto si tratta di modificazione del rischio (in questo caso con aggravamento dello stesso). 7 PREMI Il pagamento del premio, che il cliente è tenuto a versare alle scadenze convenute (annuali) ed indicate in contratto, può essere eseguito con una delle seguenti modalità: - assegno bancario, postale o circolare, non trasferibile, intestato o girato a TUA o all agente in qualità di agente di TUA, - ordine di bonifico, o altro mezzo di pagamento bancario o postale che abbiano come beneficiario TUA o l agente in qualità di agente di TUA, tali mezzi di pagamento possono essere utilizzati sempre nei limiti (anche di somme) previsti dalle vigenti disposizioni di legge. Si rimanda all articolo 7 delle condizioni generali di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: per tutte le sezioni di polizza non è possibile applicare sconti. 8 ADEGUAMENTO DEL PREMIO E DELLE SOMME ASSICURATE La presente soluzione assicurativa non prevede alcuna indicizzazione di somme assicurate, di massimali, di franchigie o di altri limiti di garanzia o di premi. Non sono nemmeno previsti aggiornamenti automatici del premio alla scadenza. 9 DIRITTO DI RECESSO AVVERTENZA: Dopo ogni denuncia di sinistro e fino al 60 giorno successivo al pagamento o rifiuto dell indennizzo, il Contraente o TUA hanno la facoltà di recedere dal contratto comunicando tale intenzione all altra parte, come meglio disciplinato dall articolo 11 delle condizioni generali di assicurazione al quale si rimanda per gli aspetti di dettaglio. 10 PRESCRIZIONE E DECADENZA DEI DIRITTI DERIVANTI DAL CONTRATTO Così come previsto dall articolo 2952 del Codice Civile: - il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno dalle singole scadenze; - i diritti derivanti dal contratto si prescrivono nel termine di due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda; - nell assicurazione della responsabilità civile il termine decorre dal giorno in cui il terzo ha richiesto il risarcimento all assicurato o ha promosso contro di questo l azione. 11 LEGGE APPLICABILE AL CONTRATTO Al contratto sarà applicata la legge italiana. 12 REGIME FISCALE Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del contraente. Il premio relativo alle garanzie è soggetto all imposta nella misura del: Aliquota Garanzia/Sezione 2,50% Tutela in caso di Infortuni Tutela della salute 10,00% Assistenza Fascicolo Informativo Nota Informativa 3 di 6 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
6 C Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami 13 SINISTRI LIQUIDAZIONE DELL INDENNIZZO AVVERTENZA: per le garanzie delle sezioni Tutela della Salute, Tutela in caso di infortuni il momento di insorgenza del sinistro si ha al verificarsi dell evento dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. La denuncia del sinistro deve essere inviata (con le modalità ed informazioni indicate nelle condizioni generali di assicurazione) all agenzia alla quale è assegnata la polizza, entro 3 giorni da quello in cui il sinistro si è verificato ovvero da quello in cui l assicurato ne abbia avuto conoscenza e possibilità, come meglio disciplinato dagli articoli A.12, B.9 delle condizioni generali di assicurazione ai quali si rimanda per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: La gestione dei sinistri relativa alla sezione Assistenza è affidata a Mapfre Asistencia S.A. con le modalità meglio disciplinate dagli articoli C.1 delle condizioni generali di assicurazione ai quali si rimanda per gli aspetti di dettaglio. Per le garanzie delle sezioni Tutela della Salute e Tutela in caso di infortuni, potrà essere prevista la visita medica per la definizione del sinistro come meglio disciplinato dagli articoli A.15 e B.11; inoltre le spese relative ai certificati medici e ad ogni altra documentazione medica richiesta sono a carico dell assicurato, come meglio disciplinato dagli articoli A.12 B.9. Per la garanzia Invalidità permanente della sezione Tutela della Salute, il periodo di accertamento della percentuale di invalidità è compreso tra 6 e 12 mesi dalla data di certificazione dell avvenuta guarigione clinica (escluso il caso di neoplasie per il quale la valutazione dei postumi viene effettuata trascorsi almeno 18 mesi dalla denuncia, e comunque trascorso almeno 1 anno dalla prima diagnosi, indipendentemente dalla guarigione clinica), così come meglio disciplinato dall articolo B.3 delle condizioni generali di assicurazione al quale si rimanda per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: si rimanda anche agli articoli A.13, A.14, A.16, A.17, B.10, B.11, B.12 per gli altri aspetti di dettaglio delle procedure di liquidazione e pagamento dell indennizzo. 14 RECLAMI Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a TUA al seguente indirizzo: Tua Assicurazioni S.p.A. Servizio Reclami Fax: 02/ Nel reclamo dovranno essere indicati i seguenti dati: - nome, cognome, indirizzo completo dell esponente; - numero della polizza e nominativo del contraente; - numero e data del sinistro al quale si fa riferimento; c/o Società Cattolica di Assicurazione società cooperativa Servizio Reclami di Gruppo Lungadige Cangrande, Verona (Italia) - indicazioni del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato. L impresa gestirà il reclamo dando risposta al reclamante entro 45 giorni dal ricevimento. Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all IVASS - Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni - Via del Quirinale, Roma Telefono 06/ fax o , utilizzando lo specifico modello disponibile sul sito dell IVASS, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato da TUA e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa. Il reclamo all IVASS deve contenere i seguenti elementi essenziali: nome, cognome e domicilio del reclamante con eventuale recapito telefonico, denominazione dell impresa, dell eventuale intermediario di cui si lamenta l operato, breve ed esaustiva descrizione del motivo della lamentela ed ogni documento utile a descrivere compiutamente il fatto e le relative circostanze. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all IVASS o direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. Il sistema competente è individuabile accedendo al sito Si ricorda che permane la facoltà di attivare la procedura di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili di cui al D.Lgs. 4 marzo 2010 n.28 presentando specifica istanza ai sensi dell art. 4 presso gli organismi di mediazione previsti dall art. 16 del citato decreto. 15 ARBITRATO Per le garanzie delle sezioni Tutela della Salute e Tutela in caso di infortuni, è previsto che TUA ed il contraente possano devolvere la risoluzione di una controversia tra di essi insorta per l accertamento del danno ad un collegio di periti; in tal caso il luogo di svolgimento dell arbitrato è la città sede dell Istituto di medicina legale più vicina alla residenza dell assicurato (vedasi articoli A.15 e B.11 delle condizioni generali di assicurazione ai quali si rimanda per gli aspetti di dettaglio). AVVERTENZA: Resta in ogni caso fermo il diritto di TUA e del Contraente di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. 17 MEDIAZIONE PER LA CONCILIAZIONE DELLE CONTROVERSIE Il 20 marzo 2010 è entrato in vigore il Decreto legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali. Tale decreto ha previsto la possibilità, per la risoluzione di controversie civili anche in materia di contratti assicurativi, di rivolgersi ad un Organismo di mediazione imparziale iscritto nell apposito registro presso il Ministero della Giustizia. Nel caso in cui il Contraente o l Assicurato intendano avvalersi di tale possibilità, potranno far pervenire la richiesta di mediazione, depositata presso uno di tali organismi, alla sede legale di, Largo Tazio Nuvolari 1, 20143, Milano (MI), fax n Fascicolo Informativo Nota Informativa 4 di 6 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
7 Glossario Ai seguenti termini TUA ed il Contraente attribuiscono convenzionalmente questi significati: Assicurazione: Assicurato: Attività professionale: Beneficiario: Centro diagnostico: Circolazione: Codice delle Assicurazioni: Contraente: Convalescenza: Day hospital: Difetto fisico o malformazione: Franchigia: Grande Cura: Immobilizzazione: Inabilità temporanea: Indennizzo: Infortunio: Insorgenza: Intervento chirurgico: Invalidità Permanente: Istituto di cura: Malattia: Malattia improvvisa: Manifestazione: Massimale/ Somma assicurata: Partita: Periodo di assicurazione: Polizza: Premio: Ricovero: Risarcimento: il contratto di assicurazione. la persona fisica il cui interesse è protetto dall assicurazione. attività svolta dall assicurato con carattere abituale, continuativo e remunerativo. la persona fisica o giuridica designata dal contraente, alla quale TUA deve liquidare l indennizzo in caso di infortunio con decesso dell assicurato. In assenza di designazione specifica i beneficiari sono gli eredi legittimi o testamentari. ambulatorio o poliambulatorio sanitario regolarmente autorizzato, in base ai requisiti di legge e delle competenti Autorità, per le indagini diagnostiche e/o per gli interventi chirurgici ambulatoriali. il movimento del veicolo, ivi compresa la sosta e la fermata dello stesso. il Decreto Legislativo n. 209 del 07 settembre 2005 recante Riassetto normativo delle disposizioni in materia di assicurazioni private - Codice delle Assicurazioni private e successivi atti attuativi e modificativi. il soggetto che stipula il contratto di assicurazione e che paga il premio. periodo di tempo successivo ad un ricovero, prescritto dai medici che hanno curato l assicurato, necessario per la guarigione clinica, ovvero per la stabilizzazione dei postumi permanenti, durante il quale l assicurato è costretto al riposo assoluto presso il proprio domicilio. la degenza in istituto di cura non comportante pernottamento, documentata da cartella clinica, finalizzata all erogazione di trattamenti terapeutici o chirurgici. alterazione, mancanza o imperfezione di un organo o di un apparato, anche di natura congenita. la parte di danno, espressa in misura fissa, che per ogni sinistro rimane a carico dell assicurato. l intervento terapeutico mediante uso di strumenti chirurgici, rientrante nella tabella 3 - Grandi Cure. ogni mezzo di contenzione, rigido e non rimovibile, comunque immobilizzante e prescritto da personale medico, comprese le osteosintesi e i fissatori esterni. Sono compresi i bendaggi elastici anche se adesivi limitatamente al trattamento o riduzione di una frattura radiograficamente accertata. la perdita temporanea, a seguito di infortunio, della capacità dell assicurato ad attendere in tutto o in parte alle attività professionali dichiarate in polizza. la somma dovuta da TUA all assicurato in caso di sinistro. ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. epoca in cui ha inizio la malattia, anche asintomatica e/o non diagnosticata. l atto medico, con diretta finalità terapeutica, cruento, realizzato mediante l uso di strumenti chirurgici e/o idonee apparecchiature. Si considera intervento chirurgico anche la riduzione incruenta di fratture. la perdita definitiva, in misura totale o parziale, della capacità generica dell assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro proficuo. ospedale, clinica, casa di cura o istituto universitario, regolarmente autorizzati in base ai requisiti di legge e delle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno e le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. malattia di acuta manifestazione che non sia manifestazione, seppure improvvisa, di malattia insorta nota all assicurato salvo che, benché nota, non abbia necessitato, nei 12 mesi antecedenti la manifestazione improvvisa, indagini diagnostiche, ricoveri ospedalieri, trattamenti terapeutici o sanitari in genere. epoca in cui si manifesta la malattia con sintomi oggettivi, indipendentemente dalla diagnosi della stessa. la somma, indicata in polizza, fino alla concorrenza della quale TUA presta la garanzia. singola garanzia o complesso di garanzie indicate in polizza che prevedono il pagamento di un premio. nel caso in cui l assicurazione preveda una durata annuale o pluriennale, questo s intende stabilito come il periodo compreso tra la prima data di decorrenza dell assicurazione e la prima scadenza annua e, per gli anni seguenti, come il periodo compreso tra le successive date di decorrenza e le date di scadenza annue di Polizza; nel caso in cui l assicurazione sia stipulata per una durata inferiore all anno, detto periodo coincide con quest ultima durata. il documento che prova il contratto di assicurazione. il costo della copertura assicurativa dovuto dal contraente a TUA. la degenza comportante pernottamento in istituto di cura, documentata da cartella clinica, finalizzata all erogazione di trattamenti terapeutici o chirurgici. la somma dovuta da TUA all assicurato in caso di sinistro per provvedere a tacitare il terzo danneggiato. Fascicolo Informativo Nota Informativa 5 di 6 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
8 Rischio: la probabilità che si verifichi il sinistro. Rischio in itinere: infortunio verificatosi percorrendo il tragitto più agevole, in termini di tempo e spazio, per recarsi dal proprio domicilio, o residenza, al luogo di lavoro e viceversa, nel tempo strettamente necessario per percorrerlo. Scoperto: la parte di danno, espressa in misura percentuale, che per ogni sinistro rimane a carico dell assicurato. Sforzo: atto di forza straordinario, per intensità e rapidità nella contrazione muscolare, allo scopo di controbilanciare una potenza o vincere una resistenza. Sinistro: il verificarsi dell evento dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. TUA: l impresa assicuratrice sede legale in Largo Tazio Nuvolari, Milano (MI). Ad integrazione e parziale modifica delle Definizioni sopra riportate valide per tutte le sezioni, per la sezione Assistenza alla persona ( Salute con ADI ) sono previste anche le seguenti: Assicurato: gli assicurati (persone fisiche il cui interesse è protetto dall assicurazione) con le prestazioni Assistenza alla persona nella forma Salute con ADI. Decorrenza e durata: dalla data di decorrenza della polizza e per tutta la durata della stessa. Estensione Territoriale: l assicurazione vale per tutto il Mondo. Prestazioni: sono le assistenze prestate dalla Struttura Organizzativa all assicurato. Sinistro: il singolo fatto o avvenimento che si può verificare nel corso di validità del Servizio e che determina la richiesta di assistenza dell assicurato. Struttura Organizzativa: è la struttura di Mapfre Asistencia S.A. - Strada Trossi, Verrone (BI), costituita da medici, tecnici, operatori, che è in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno, che in virtù di specifica convenzione sottoscritta con TUA provvede, per incarico di quest ultima, al contatto telefonico con l assicurato ed organizza ed eroga, con costi a carico di TUA stessa, le prestazioni di assistenza previste in polizza. TUA ASSICURAZIONI S.P.A. È RESPONSABILE DELLA VERIDICITÀ E DELLA COMPLETEZZA DEI DATI E DELLE NOTIZIE CONTENUTI NELLA PRESENTE NOTA INFORMATIVA. Data di aggiornamento: 01/06/2014. IL RAPPRESENTANTE LEGALE DOTT. MARCO CARDINALETTI Fascicolo Informativo Nota Informativa 6 di 6 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
9 TUA SALUTE - MAXXI CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Premessa Data di aggiornamento: 01/06/2014 Le seguenti condizioni (facenti parte del fascicolo informativo di cui al modello FASMAX 5 ed. 06/2014) costituiscono parte integrante della polizza sottoscritta dal contraente, identificata dal modello MAXXI 1 ed. 06/2014. In relazione al tipo di copertura assicurativa scelta dal contraente, e riportata in polizza, l assicurazione è prestata esclusivamente per le somme assicurate, le garanzie e le sezioni meglio indicate nello schema seguente, salvi i limiti di indennizzo o risarcimento, gli scoperti e le franchigie eventualmente previsti sulla polizza stessa o nelle seguenti condizioni. Sezioni Garanzie XL XXL - Light XXL Assistenza Prestazioni di emergenza + ADI Opzionale Compresa Opzionale Tutela in caso di infortuni Morte Invalidità permanente Tutela della salute Invalidità permanente da malattia Non operante Rimando al glossario TUA Assicurazioni s.p.a. ed il Contraente attribuiscono convenzionalmente ai termini indicati nel Glossario il significato in esso indicato Art. 1 Dichiarazioni e comunicazioni del contraente Art. 2 Altre assicurazioni Art. 3 Aggravamento del rischio Art. 4 Diminuzione del rischio Art. 5 Assicurazione per conto altrui Art. 6 Durata e Periodo di assicurazione Norme valide per tutte le sezioni di polizza Le dichiarazioni inesatte o reticenti, dell assicurato o del contraente, rese al momento della stipulazione del contratto, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al pagamento della somma dovuta da TUA in caso di sinistro, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 cod. civ. L assicurato o il contraente deve comunicare per iscritto a TUA l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. L omissione dolosa di tale comunicazione determina la perdita del diritto all indennizzo. L assicurato o il contraente è esonerato dal comunicare l esistenza di altre assicurazioni derivanti da rapporti contrattuali con istituti di credito e finanziari (conti correnti, carte di credito, mutui, finanziamenti, ecc.) o da accordi collettivi di lavoro nazionali o aziendali. In caso di sinistro, l assicurato deve comunque darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi degli artt e 1913 cod. civ. L assicurato o il contraente deve dare immediatamente comunicazione scritta a TUA di qualsiasi variazione delle circostanze che hanno determinato la valutazione del rischio e che possano comportare l aggravamento del rischio stesso. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati da TUA possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al pagamento della somma dovuta da TUA in caso di sinistro, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell art cod. civ. L assicurato o il contraente è tenuto a comunicare a TUA qualsiasi variazione delle circostanze che hanno determinato la valutazione del rischio e che possano comportare la diminuzione del rischio stesso. In caso di accertata diminuzione del rischio TUA, ai sensi dell art cod. civ., è tenuta a ridurre proporzionalmente il premio o le rate di premio a decorrere dalla prima scadenza successiva alla suddetta comunicazione. Se la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi che derivano dal contratto devono essere adempiuti dal contraente, salvo quelli che per loro natura possono essere adempiuti da parte del solo assicurato, ai sensi dell art cod. civ. Per i casi nei quali la legge od il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l assicurazione sia stipulata per una minor durata, nel qual caso coincide con la durata del contratto. Nel caso in cui la polizza sia di durata poliennale, le parti avranno comunque facoltà di recedere dal contratto al termine di ogni periodo di assicurazione, mediante invio di lettera raccomandata spedita almeno Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 1 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
10 trenta giorni prima della scadenza annuale. Art. 7 Pagamento del premio e decorrenza della garanzia Art. 8 L assicurazione ha effetto: - in caso di proposta sottoscritta tra il giorno 1 ed il giorno 15, dalle ore 24 del giorno 30 dello stesso mese; - in caso di proposta sottoscritta tra il giorno 16 ed il giorno 31, dalle ore 24 del giorno 15 del mese successivo; se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento effettivo successivo alle date sopra indicate. Se il contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto di TUA di esigere il pagamento dei premi scaduti ai sensi dell art cod. civ. Il premio o la prima rata di premio deve essere pagata alla consegna della polizza; le rate successive devono essere pagate alle previste scadenze, contro rilascio di quietanze emesse dall agenzia che devono indicare la data del pagamento e recare la firma della persona autorizzata a riscuotere il premio. Il pagamento deve essere eseguito presso l agenzia cui è assegnato il contratto, la quale è autorizzata a rilasciare la quietanza, secondo le vigenti disposizioni normative. Il pagamento del premio pattuito può essere eseguito dal contraente con una delle seguenti modalità: - assegno bancario, postale o circolare, non trasferibile, intestato o girato a TUA o all Agente in qualità di agente di TUA. Per assegni bancari e postali di importi pari o superiori a euro (o diverso importo previsto dalla normativa vigente al momento del pagamento) dovranno necessariamente riportare il nome o la ragione sociale del beneficiario e la clausola di non trasferibilità, pena la comunicazione della violazione alle autorità competenti. - ordine di bonifico, altro mezzo di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano come beneficiario TUA o l agente in qualità di agente di TUA. Avvertenze: è fatto comunque divieto, in presenza di pagamento di uno o più premi riferiti al medesimo o a diversi contratti, il trasferimento di titoli al portatore quando il valore dell operazione, anche frazionata, è complessivamente pari o superiore a euro (o diverso importo previsto dalla normativa vigente al momento del pagamento). Le comunicazioni tra le parti e le eventuali modificazioni dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Comunicazioni e modifiche al contratto Art. 9 Proroga, disdetta e variazione del premio alla scadenza del contratto Art. 10 Indicizzazione Art. 11 Recesso in caso di sinistro Art. 12 Persone non assicurabili In mancanza di disdetta mediante comunicazione spedita almeno 30 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Qualora, alla scadenza del contratto TUA intenda apportare variazioni alle condizioni contrattuali, tariffarie o normative, rispetto a quelle precedentemente convenute, deve darne comunicazione al contraente almeno 90 giorni prima della scadenza. Se il contraente comunica di non accettare le nuove condizioni tariffarie, o non dichiara di accettare, il contratto si intende risolto alla scadenza. In ogni caso il pagamento del nuovo premio e il ritiro della relativa quietanza debbono intendersi come dichiarazione di accettazione delle nuove condizioni tariffarie proposte, mentre sarà richiesta la sottoscrizione per accettazione delle variate condizioni normative. La presente soluzione assicurativa non prevede alcuna indicizzazione di somme assicurate, di massimali, di franchigie o di altri limiti di garanzia o di premi. Dopo ogni denuncia di sinistro e fino al 60 giorno successivo al pagamento o rifiuto dell indennizzo, il Contraente, qualora rivesta la qualifica di consumatore ai sensi dell art bis cod. civ., o TUA hanno la facoltà di recedere dal contratto comunicando tale intenzione all altra parte a mezzo lettera raccomandata A.R.. In tal caso il recesso ha effetto dal 30 giorno successivo alla data di ricevimento della comunicazione. In tal caso TUA rimborsa al contraente, entro 30 giorni dalla data del recesso, la parte di premio versata, al netto dell imposta, relativa al periodo di garanzia non goduto. Relativamente alla sezione Tutela della salute, a norma del Codice delle Assicurazioni, tale facoltà di recesso è operante nei primi due anni di effetto della polizza; a decorrere dal terzo anno le parti rinunciano alla facoltà prevista dal primo comma. Per la sezione Assistenza alla persona il recesso è previsto esclusivamente nel caso in cui, a seguito di recesso dalle restanti sezioni, questa sia la sola sezione di polizza a rimanere operante. L eventuale incasso dei premi venuti a scadenza dopo la denuncia del sinistro non potrà essere interpretato come rinuncia alla facoltà di recesso. Non sono assicurabili, le persone affette da dipendenza da sostanze psicoattive (alcool, stupefacenti, allucinogeni, farmaci, sostanze psicotrope, ad eccezione dei farmaci psicotropi assunti a scopo terapeutico), sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), siero-positività da H.I.V., da Parkinson, da Alzheimer, Sclerosi Laterale Primaria, Sclerosi Laterale Amiotrofica, Sclerosi Multipla. L insorgenza di tali affezioni costituisce causa di risoluzione del contratto. In questo caso TUA restituisce al contraente la parte di premio versata, relativa al periodo di premio di garanzia non goduto. Non sono inoltre assicurabili soggetti che abbiano compiuto i 75 anni d età a scadenza di polizza, salvo che Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 2 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
11 Art. 13 Foro Competente Art. 14 Oneri fiscali Art. 15 Rinvio alle norme Art. 16 Mediazione per la conciliazione delle controversie per la garanzia Invalidità permanente da Malattia per la quale tale limite è ridotto a 55 anni. Foro competente è quello di residenza o di domicilio elettivo dell assicurato o del contraente. Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del contraente. Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme legislative e regolamentari. Il 20 marzo 2010 è entrato in vigore il Decreto legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali. Tale decreto ha previsto la possibilità, per la risoluzione di controversie civili anche in materia di contratti assicurativi, di rivolgersi ad un Organismo di mediazione imparziale iscritto nell apposito registro presso il Ministero della Giustizia. Nel caso in cui il Contraente o l Assicurato intendano avvalersi di tale possibilità, potranno far pervenire la richiesta di mediazione, depositata presso uno di tali organismi, alla sede legale di, Largo Tazio Nuvolari 1, 20143, Milano (MI), fax n Spazio lasciato intenzionalmente in bianco Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 3 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
12 Tutela in caso di infortuni Morte Art. A.1 Morte per infortunio Art. A.2 Grave lutto Qualora l infortunio abbia come conseguenza la morte dell assicurato, TUA corrisponde la somma assicurata indicata in polizza ai beneficiari o, in difetto di designazione, agli eredi legittimi o testamentari. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente per infortunio; tuttavia, se dopo il pagamento dell indennizzo per invalidità permanente e in conseguenza del medesimo infortunio, l assicurato muore entro due anni dall infortunio (anche se nel frattempo la polizza è scaduta), TUA corrisponde ai beneficiari la differenza tra l indennizzo pagato e la somma assicurata per il caso morte, se questa è maggiore, senza chiedere il rimborso in caso contrario. Se la salma dell assicurato non viene ritrovata, TUA liquida il capitale garantito dopo 6 mesi dalla presentazione e accettazione dell istanza di morte presunta come previsto dagli artt. 60 e 62 cod. civ. Se dopo il pagamento dell indennizzo, risulta che l assicurato è vivo o che l infortunio non è indennizzabile, TUA ha diritto alla restituzione dell intera somma pagata. A restituzione avvenuta, l assicurato avrà così diritto all indennizzo, spettante ai sensi di polizza, per altri casi eventualmente assicurati. Commorienza dei genitori - Se lo stesso infortunio causa il decesso dell assicurato e quello del coniuge non legalmente separato, il capitale verrà corrisposto con la maggiorazione del 100%, a condizione che risultino fiscalmente a carico dell assicurato e/o del coniuge deceduti uno o più figli minori o con handicap (intendendosi per tali le persone riconosciute con invalidità non inferiore al 66%). Atti dolosi alla persona o al patrimonio - A seguito di morte causata da rapina, tentata rapina, estorsione e tentativo di sequestro, il capitale verrà corrisposto con la maggiorazione del 25%. Il massimo esborso a carico di TUA, per gli indennizzi supplementari previsti dal presente articolo, non potrà superare, anche in caso di più polizze infortuni stipulate con TUA, l importo per evento e, complessivamente per la presente partita per ogni assicurato, indicati quale limite di indennizzo all Art. A.18. Le prestazioni previste dal presente articolo non sono cumulabili. Invalidità permanente Art. A.3 Invalidità permanente da infortunio Qualora l infortunio abbia come conseguenza una invalidità permanente dell assicurato totale o parziale, entro due anni dal giorno dell infortunio (anche se nel frattempo la polizza è scaduta), TUA corrisponde l indennizzo, sulla base della somma assicurata indicata in polizza, secondo i seguenti criteri: a) se l infortunio ha come conseguenza l invalidità permanente totale, TUA corrisponde la somma assicurata; b) se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertato facendo riferimento ai valori, da intendersi quali massimi, delle seguenti menomazioni: Perdita totale, anatomica o funzionale di: % un arto superiore 70% una mano o un avambraccio 60% un pollice 18% un indice 14% un medio 8% un anulare 8% un mignolo 12% una falange del pollice 9% una falange di altro dito della mano anchilosi della scapolo-omerale con arto in posizione favorevole, ma con immobilità della scapola 1/3 del dito 25% anchilosi del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 con pronosupinazione libera 20% anchilosi del polso in estensione rettilinea con pronosupinazione libera 10% Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 4 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
13 Perdita totale, anatomica o funzionale di: % paralisi completa del nervo radiale 35% paralisi completa del nervo ulnare 20% amputazione di un arto inferiore: - al di sopra della metà della coscia 70% - al di sotto della metà della coscia ma al di sopra del ginocchio 60% - al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio di gamba 50% amputazione di: - un piede 40% - ambedue i piedi 100% - un alluce 5% - un altro dito del piede 1% - una falange dell alluce 2,5% ernia addominale da sforzo ed ernie traumatiche solo nel caso in cui non siano operabili max 10% anchilosi dell anca in posizione favorevole 35% anchilosi del ginocchio in estensione 25% anchilosi della tibio-tarsica ad angolo retto con anchilosi della sottoastragalica 15% paralisi completa dello sciatico popliteo esterno 15% un occhio 25% ambedue gli occhi 100% perdita anatomica di un rene 15% perdita anatomica della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 8% sordità completa di un orecchio 10% sordità completa di ambedue le orecchie 40% perdita totale della voce 30% stenosi nasale assoluta monolaterale 4% stenosi nasale assoluta bilaterale 10% esiti di frattura scomposta di una costa 1% esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: - una vertebra cervicale 12% - una vertebra dorsale 5% - dodicesima dorsale 10% - una vertebra lombare 10% esiti di frattura di un metamero sacrale 3% esiti di frattura di un metamero coccigeo con callo deforme 5% Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente parziale, non determinabile sulla base dei valori previsti alla lettera b), si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati: b1) nel caso di minorazioni, anziché di perdite di un arto o di un organo e nel caso di menomazioni diverse da quelle elencate alla lettera b), le percentuali sono calcolate entro il limite di quelle sopra indicate ed in proporzione alla funzionalità perduta; b2) nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 5 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
14 perdita totale dell arto stesso; b3) nel caso in cui l invalidità permanente non sia determinabile sulla base dei valori elencati alla lettera b) e ai criteri sopra riportati, la stessa viene comunque determinata in riferimento ai valori e ai criteri sopra indicati tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. La perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti, comporta l applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base dei valori indicati nella tabella di cui sopra o alla lettera b) e dei criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore totale del 100%. Art. A.4 Invalidità permanente maggiorata Art. A.5 Decesso anteriore all indennizzo Si conviene che per la garanzia Invalidità permanente, l indennizzo è calcolato applicando all invalidità permanente accertata le percentuali corrispondenti riportate nella corrispondente Tabella MAXXI Invalidità permanente da infortunio maggiorata franchigia 24%, così come anche richiamata in polizza (con l indicazione maggiorata nella casella forma di indennizzo ). Il diritto all indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, fermo quanto previsto dall Art. A.13, se l assicurato muore per cause indipendenti dalle lesioni subite prima che l indennizzo per invalidità permanente, già concordato o determinato o determinabile sulla base delle risultanze mediche, sia stato pagato, TUA corrisponde agli eredi l importo determinato sulla base delle risultanze mediche acquisite prima dell avvenuto decesso dell assicurato. Norme comuni alla sezione Art. A.6 Ambito di validità della garanzia Art. A.7 Le estensioni In relazione a quanto riportato in polizza nella casella Validità della garanzia, l assicurazione vale per gli infortuni che l assicurato subisca: 24 ORE sia nell esercizio dell attività professionale indicata in polizza che nel tempo libero, come meglio definito di seguito. PROFESSIONALE nell esercizio dell attività professionale indicata in polizza, compreso il rischio in itinere. TEMPO LIBERO nell esercizio di ogni attività che non abbia carattere professionale, occorsi in conseguenza: - dei comuni avvenimenti della vita privata o sociale; - di attività hobbistiche, sportive, domestiche o di volontariato; - di locomozione, uso e guida di mezzi di trasporto, e di rischio in itinere. La garanzia opera per infortuni subiti in occasione degli eventi assicurati anche se derivanti da: a) colpa grave dello stesso; b) aggressioni, atti di terrorismo, scioperi, sommosse o tumulti popolari, a condizione che non vi abbia preso parte attiva; c) atti di temerarietà, esclusivamente se compiuti per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; d) stato di guerra, dichiarata e non, per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi di cui sopra mentre si trova all estero in uno Stato sino ad allora in pace; e) inondazioni, alluvioni, eruzioni vulcaniche, movimenti tellurici, sempre che l assicurato sia rimasto vittima degli eventi all estero. La presente estensione è prestata esclusivamente per le garanzie Morte e Invalidità permanente qualora sottoscritte, con limite di indennizzo indicato all Art. A.18. Per la sola invalidità permanente la garanzia opera previa applicazione della franchigia indicata all Art. A.18. Inoltre l assicurazione comprende: f) l asfissia non dipendente da malattia; g) l avvelenamento acuto o le lesioni da ingestione o da assorbimento di sostanze; h) l annegamento, l assideramento, il congelamento, i colpi di sole o di calore, la folgorazione; i) gli infortuni sofferti in stato di malore o incoscienza; j) le affezioni, obiettivamente accertabili, conseguenti a morsi o punture di animali, con esclusione della malaria; k) le lesioni determinate da sforzi, con esclusione degli infarti e delle ernie, salvo le ernie addominali da sforzo, limitatamente ai casi di invalidità permanente e inabilità temporanea, se prevista in polizza. La garanzia relativamente alle ernie addominali da sforzo opera con una carenza di 180 giorni dalla data di effetto. Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione di un altra, stipulata con TUA, e comunque senza soluzione di continuità, per i medesimi rischi e per i medesimi assicurati, allora, per le sole somme e le sole prestazioni risultanti sia nella polizza sostituita che nella presente, per data di effetto si intende il giorno di effetto della garanzia di cui alla polizza sostituita; Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 6 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
15 l) le ernie traumatiche non operabili (in ogni caso comunque escluse quelle discali), limitatamente al solo caso di invalidità permanente; m) le infezioni, ad esclusione del virus H.I.V., purché il germe infettivo si sia introdotto attraverso una lesione da infortunio, contemporaneamente al prodursi della stessa. La presente estensione è prestata esclusivamente per le garanzie Morte e Invalidità permanente qualora sottoscritte, con limite di indennizzo indicato all Art. A.18. Per la sola invalidità permanente la garanzia opera previa applicazione della franchigia indicata all Art. A.18. Art. A.8 Le esclusioni Art. A.9 Pratica di sport L assicurazione non è operante per: 1) gli infortuni conseguenti a malattie mentali o a disturbi psichici in genere (comprese le sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive, stati paranoidi), o a comportamenti nevrotici; 2) gli infortuni conseguenti a reati o ad azioni dolose compiute o tentate dall assicurato. Sono compresi quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche gravi dell assicurato stesso; 3) gli infortuni conseguenti ad assunzione di sostanze psicoattive (alcool, stupefacenti, allucinogeni, farmaci, sostanze psicotrope), assunte non a scopo terapeutico; 4) gli infortuni subiti in volo su mezzi di locomozione aerei, salvo quelli subiti in qualità di passeggero durante viaggi aerei su regolari voli di linea; 5) gli infortuni occorsi alla guida di veicoli o natanti causati da crisi epilettiche dell assicurato; 6) gli infortuni occorsi alla guida di veicoli o natanti se l assicurato non è abilitato alla guida a norma delle disposizioni in vigore. Tuttavia è comunque compreso l infortunio: - occorso all estero in assenza di abilitazione locale alla guida, purché l assicurato sia abilitato a norma delle disposizioni in vigore in Italia; - subito dall assicurato che guidi con patente scaduta e non ancora rinnovata, purché in possesso, al momento del sinistro, dei requisiti per il rinnovo; 7) gli infortuni accaduti durante lo svolgimento di servizi resi in corpi militari, salvo che per coloro che svolgono esclusivamente compiti amministrativi e d ufficio in Italia; 8) gli infortuni subiti sul lavoro: in cave (anche a cielo aperto), miniere o in lavori subacquei o in mare aperto; 9) gli infortuni durante la guida o l uso (salvo che in qualità di passeggero) di aerei e di mezzi subacquei; 10) gli infortuni subiti per le professioni circensi, acrobata, stunt-man, astronauta o che prevedano l uso di materiali pirici, pirotecnici o esplodenti; 11) gli infortuni causati da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio indennizzabile a termini di polizza; 12) le conseguenze dirette od indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e delle accelerazioni di particelle atomiche (fissione o fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.), nonché da campi elettromagnetici; 13) le conseguenze di guerre dichiarate e non, insurrezioni, occupazione militare, invasione, salvo quanto previsto dall Art. A.7 lettera d); 14) le conseguenze di contaminazioni nucleari, biologiche e/o chimiche a seguito di atti terroristici di qualsiasi genere. Per atti di terrorismo si intende l uso di violenza minacciata o applicata per scopi o motivi politici, religiosi, ideologici o etnici da una persona o un gruppo di persone che agisce per conto proprio, su incarico o d intesa con un organizzazione/i, un governo/i con l intenzione di esercitare influenza su un governo e/o intimorire l opinione pubblica o parte di essa. Per contaminazione si intende l inquinamento, avvelenamento o l uso mancato o limitato di beni a causa dell impiego di sostanze nucleari, chimiche e/o biologiche. 15) gli infortuni conseguenti a sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), siero-positività da H.I.V., Parkinson, Alzheimer, Sclerosi Laterale Primaria, Sclerosi Laterale Amiotrofica, Sclerosi Multipla. La garanzia opera per infortuni, subiti in occasione degli eventi assicurati, durante la pratica di: a) alpinismo fino al 3 grado della scala di Monaco (non in solitaria), hockey a rotelle e su ghiaccio, rugby, football americano immersioni subacquee con autorespiratore (purché l assicurato sia in possesso di idoneo brevetto di attività subacquea o sotto la guida dell istruttore subacqueo per l ottenimento del brevetto), speleologia (purché effettuata in gruppo e con idonea attrezzatura), esclusivamente per le garanzie Morte e Invalidità permanente, se previste. Le altre garanzie di polizza non sono rese operative per tali sport. Sono comunque esclusi gli infortuni derivanti dalla pratica di: 1) sport a livello professionale (gare, prove e allenamenti) o comunque remunerato in modo diretto o indiretto; 2) sport aerei in genere (compreso il volo da diporto o sportivo deltaplani, ultraleggeri, paracadutismo, parapendio); 3) sport che prevedano l uso di veicoli o natanti a motore e che non siano di regolarità pura; 4) alpinismo oltre il 3 grado della scala di Monaco o effettuato in solitaria, scalata di roccia o di ghiaccio, Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 7 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
16 arrampicata libera (free climbing), pugilato, atletica pesante, lotta nelle varie forme, arti marziali in genere, guidoslitta, bungee jumping, slittino, bob, skeleton, discesa nei tratti montani di fiumi e torrenti (torrentismo, hydrospeed, rafting, canyoning), motonautica, navigazione in mare in solitaria, kite-surfing, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, sci d alpinismo, sci estremo e/o fuoripista. Art. A.10 Estensione territoriale Art. A.11 Rinuncia all azione di surroga L assicurazione opera per il mondo intero ed esclusivamente per assicurati che abbiano il proprio domicilio e la propria residenza in Italia, Repubblica di San Marino e Città del Vaticano. Limitatamente alle prestazioni conseguenti ad infortunio, si conviene che, nel caso l evento sia imputabile a responsabilità di terzi, TUA rinuncia al diritto di surroga derivante dall art cod. civ. Denuncia e gestione del sinistro Art. A.12 Cosa fare in caso di sinistro Art. A.13 Criteri di indennizzabilità Art. A.14 Attività diversa da quella dichiarata Il contraente o l assicurato, o se impossibilitato un suo familiare, ovvero in caso di morte il beneficiario, deve dare avviso scritto del sinistro all agenzia alla quale è assegnata la polizza, entro tre giorni da quello in cui il sinistro si è verificato ovvero da quello in cui ne abbia avuto conoscenza e possibilità. Con la denuncia del sinistro, è richiesta l indicazione del luogo, del giorno, dell ora e delle cause del sinistro, nonché l invio del certificato medico. Ai fini della definizione del sinistro, l assicurato si impegna a collaborare per consentire le indagini necessarie ovvero, su richiesta di TUA, a sottoporsi ad eventuali accertamenti e controlli medici ovvero a fornire ogni altra informazione o documentazione sanitaria, sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e/o curato ed acconsentendo al trattamento dei dati personali a norma del D.Lgs. 196/03. Per la garanzia Invalidità permanente alla denuncia deve far seguito la seguente documentazione: - certificati medici con dettagliate informazioni sulla natura, il decorso e le conseguenze dell infortunio; - certificato medico attestante l avvenuta guarigione clinica dall infortunio; - copia della cartella clinica e ogni altro documento utile per la valutazione dei postumi invalidanti. Le spese relative ai certificati medici e ad ogni altra documentazione medica richiesta sono a carico dell assicurato. TUA indennizza le sole conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio. Se, al momento dell infortunio, l assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. Non è pertanto indennizzabile il maggior pregiudizio arrecato da invalidità o malattie o minorazioni preesistenti (sia in caso di aggravamento, sia in caso di concorrenza con l infortunio denunciato). Quindi, in caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, la valutazione sarà diminuita tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Fermo quanto disciplinato dagli Artt. 1, 3 e 4, si stabilisce che qualora l infortunio si verifichi nello svolgimento di una attività diversa da quella dichiarata, con copertura rischi 24 ore o professionale: - l indennizzo sarà corrisposto integralmente se la diversa attività non aggrava il rischio; - l indennizzo sarà corrisposto nella ridotta misura indicata nella seguente tabella se la diversa attività aggrava il rischio: Attività svolta al momento del sinistro Classi attività Attività dichiarata in polizza % 100% 100% 100% 2 70% 100% 100% 100% 3 53% 75% 100% 100% 4 42% 59% 78% 100% A tal fine, per determinare il livello di rischio dell attività dichiarata in polizza rispetto a quella effettivamente svolta al momento del sinistro, si farà riferimento alla Tabella I - Classificazione delle attività. Art. A.15 Valutazione del danno ed operazioni peritali Premesso che TUA si riserva di determinare l efficacia della polizza e l operatività delle garanzie interessate dal sinistro, si conviene che l ammontare del danno viene determinato concordemente tra le Parti. Tuttavia, ciascuna di loro ha la facoltà di richiedere che la determinazione del danno venga demandata ad un collegio di due periti medici, nominati uno per parte con apposito atto unico. I due periti possono nominarne un terzo quando si verifichi disaccordo fra loro. L incarico deve essere dato per iscritto, indicando i temi controversi e mettendo a disposizione dei periti medici la documentazione eventualmente acquisita dalle parti e presentata prima dell inizio dell arbitrato. Ogni parte designa il proprio consulente mentre l eventuale terzo viene designato di comune accordo e deve essere scelto tra i consulenti medici legali. Se non vi è accordo sull individuazione del terzo perito medico, questo deve essere scelto dal Presidente del Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 8 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
17 Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Collegio o di chi ne fa le veci. Tale luogo coincide con il comune ove ha sede l Istituto di Medicina Legale più vicino alla residenza dell assicurato. Ciascuna parte sostiene le proprie spese e remunera il perito medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e delle competenze per il terzo. Il Collegio Medico può, se ne ravvisa l opportunità, rinviare l accertamento definitivo della invalidità permanente a un momento successivo da designarsi dal Collegio stesso. Le decisioni del Collegio sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. Le parti si impegnano ad accettare la soluzione proposta dal Collegio Medico: questa decisione deve essere accettata anche dalla parte dissenziente, anche quando questa non l abbia sottoscritta. Art. A.16 Anticipo degli indennizzi Art. A.17 Modalità di pagamento dell indennizzo Qualora, sulla base della documentazione acquisita per la garanzia Invalidità permanente, la percentuale di invalidità permanente da infortunio stimata da TUA sia pari o superiore al 25%, verrà riconosciuto, su richiesta scritta dell assicurato, un anticipo pari al 50% del presumibile indennizzo definitivo stabilito da TUA. Tale pagamento non costituisce riconoscimento definitivo del diritto all indennità prevista dalla suddetta garanzia. Qualora a guarigione avvenuta, l indennizzo dovuto sulla base della Invalidità permanente accertata in via definitiva, dovesse risultare inferiore a quanto corrisposto a titolo di Anticipo degli indennizzi previsto dal presente articolo, TUA avrà il diritto alla restituzione della differenza tra quanto corrisposto e quanto effettivamente dovuto. Verificata l operatività della garanzia e la titolarità dell interesse assicurato, ricevuta la necessaria documentazione e compiuti gli accertamenti del caso, TUA provvede al pagamento dell indennizzo dovuto entro 30 giorni dal momento in cui viene raggiunto un accordo in merito alla liquidazione dello stesso. Il pagamento da parte di TUA all assicurato, o ai suoi eredi in caso di decesso, viene effettuato tramite bonifico bancario in Italia e in valuta corrente. Per le spese sostenute all estero, il pagamento viene effettuato utilizzando la data di valuta riferita alla data del pagamento. Limiti di indennizzo, franchigie e scoperti Art. A.18 Limiti di indennizzo, franchigie e scoperti Di seguito vengono riportati i limiti di indennizzo, scoperti e franchigie per le garanzie sopra descritte, qualora non direttamente riportate sul simplo di polizza o nelle condizioni sopra descritte. Riferimento Articolo Garanzia Limite, Franchigia, Scoperto A.2 Grave lutto Limite di indennizzo: euro per evento, euro complessivamente per l intera partita (artt. A.1 e A.2) per ogni assicurato A.7 lettera e Morte ed IP a seguito di inondazioni, alluvioni, eruzioni vulcaniche, movimenti tellurici A.7 lettera m Morte ed IP a seguito di infezioni (escluso HIV) Limite di indennizzo: euro e comunque entro la somma assicurata riportata in polizza qualora inferiore Franchigia: 24% assoluta per la Invalidità Permanente Limite di indennizzo: euro e comunque entro la somma assicurata riportata in polizza qualora inferiore Franchigia: 24% assoluta per la Invalidità Permanente Tabella MAXXI - Invalidità permanente da infortunio maggiorata franchigia 24% Grado % di IP accertato % da liquidare sulla somma assicurata Grado % di IP accertato % da liquidare sulla somma assicurata Grado % di IP accertato % da liquidare sulla somma assicurata Grado % di IP accertato % da liquidare sulla somma assicurata da 50 a 100 Doppio del grado di IP accertato Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 9 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
18 Tutela della salute Invalidità permanente da malattia Art. B.1 Oggetto della garanzia Art. B.2 Limitazione a malattie gravi Art. B.3 Criteri di indennizzabilità Art. B.4 Modalità di accertamento dell invalidità permanente da malattia e calcolo dell indennizzo Art. B.5 Decesso anteriore all indennizzo TUA corrisponde un indennizzo, nei limiti della somma assicurata indicata in polizza, in caso di malattia dell assicurato che abbia per conseguenza una invalidità permanente, purché la malattia sia insorta nel corso del contratto e si sia manifestata entro un anno dalla cessazione dell assicurazione. La garanzia opera (essendo riportato SI nella casella solo malattie gravi ), per il singolo assicurato, esclusivamente per le invalidità permanenti derivanti da uno dei seguenti casi: - derivanti da malattie comprese nella tabella 4 - Malattie gravi - di grado pari o superiore al 66%. TUA corrisponde l indennizzo a guarigione clinica avvenuta per le sole conseguenze dirette causate dalla sola malattia denunciata. Se la malattia colpisce l assicurato non fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora la malattia avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. Pertanto, le invalidità permanenti già accertate durante la vigenza di questo contratto non saranno ulteriormente valutate sia in caso di aggravamento, sia in caso di concorrenza con la malattia manifestatasi e denunciata, mentre l invalidità per malattia insorta successivamente verrà valutata in modo autonomo. La percentuale di invalidità permanente viene accertata in un periodo compreso fra 6 e 12 mesi dalla data in cui viene certificata l avvenuta guarigione clinica. Qualora, invece, siano trascorsi 12 mesi dalla denuncia della malattia senza che sia stato possibile, a giudizio del medico curante, attestare la stabilizzazione degli esiti della malattia (e senza poter certificare l avvenuta guarigione), potrà essere valutato il grado di invalidità permanente residuato sempre che l assicurato ne faccia esplicita richiesta corredata da specifica documentazione medica attestante tale grado di invalidità residuato al momento della richiesta. In ogni caso la valutazione del grado di invalidità permanente dovrà essere fatta entro 24 mesi dalla data della denuncia della malattia. In caso di malattia neoplastica la valutazione dei postumi viene effettuata trascorsi almeno 18 mesi dalla denuncia, e comunque trascorso almeno 1 anno dalla prima diagnosi, indipendentemente dalla guarigione clinica. Se a giudizio medico un adeguato trattamento terapeutico può modificare positivamente la prognosi della malattia e l assicurato non vuole sottoporvisi, la valutazione dell invalidità permanente viene calcolata come se l assicurato si fosse sottoposto al trattamento. La valutazione dell invalidità permanente viene effettuata secondo la tabella delle percentuali di invalidità permanente prevista dall allegato 1 del D.P.R. 30 giugno 1965 n.1124, con esclusione delle modifiche intervenute successivamente all approvazione della tabella stessa (ed in particolare delle tabelle di cui al D.P.R 23 febbraio 2000 n. 38). Nei casi di invalidità permanente non previsti da detta tabella, la valutazione verrà effettuata tenendo conto, con riguardo ai criteri in essa previsti, della misura nella quale è per sempre diminuita la capacità generica dell assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla sua professione. L indennizzo viene calcolato in base ad una percentuale della somma assicurata ottenuta applicando all invalidità permanente accertata le corrispondenti percentuali riportate nell allegata tabella G Invalidità permanente da malattia. Il diritto all indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, fermo quanto previsto all Art. B.3, se l assicurato muore per cause indipendenti dalle lesioni subite prima che l indennizzo per invalidità permanente, già concordato o determinato o determinabile sulla base delle risultanze mediche, sia stato pagato, TUA corrisponde agli eredi l importo determinato sulla base delle risultanze mediche acquisite prima dell avvenuto decesso dell assicurato. Norme comuni alla sezione Art. B.6 Periodo di attesa Fermo quanto previsto dall Art. 7, disciplinante il giorno di effetto dell assicurazione, le garanzie decorrono: a) per l aborto post-traumatico, dalle ore 24 del giorno di effetto dell assicurazione; b) per le malattie insorte dopo la sottoscrizione del contratto, dal 30 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione, elevato a 60 per il caso di invalidità permanente; c) per le malattie manifestatesi, diagnosticate, sottoposte ad accertamenti o curate anteriormente alla stipulazione dell assicurazione, dichiarate dall assicurato e non espressamente escluse da TUA, dal 180 Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 10 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
19 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione; d) per le malattie insorte, secondo giudizio medico, prima della sottoscrizione del contratto, dal 180 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione; e) per il parto dal 300 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione. Per le malattie dipendenti da gravidanza o puerperio, tale termine è ridotto al 120 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione, purché la gravidanza abbia avuto inizio in un momento successivo a quello di effetto dell assicurazione. Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione di un altra, stipulata con TUA, e comunque senza soluzione di continuità, per i medesimi rischi e per i medesimi assicurati per data di effetto si intende: - il giorno di effetto della garanzia di cui alla polizza sostituita, per le somme e le prestazioni risultanti sia nella polizza sostituita che nella presente; - il giorno di effetto della garanzia di cui alla presente polizza, limitatamente alle diverse somme o diverse prestazioni da questa previste. Quanto valido per il caso di emissione in sostituzione, analogamente vale per le variazioni e/o sostituzioni che dovessero intervenire nel corso di validità della presente polizza. In caso di mancato pagamento delle rate di premio successive alla prima entro 90 giorni dalle loro rispettive scadenze, fermo quanto previsto dall Art. 7, i termini di aspettativa sopra previsti decorrono nuovamente dal giorno di effettivo pagamento. Art. B.7 Le esclusioni L assicurazione non è operante per: 1) le conseguenze e/o recidive, di: infortuni, malattie, stati patologici, difetti fisici o malformazioni, diagnosticati, sottoposti ad accertamenti, curati o comunque noti all assicurato prima della stipula del contratto, sottaciuti con dolo o colpa grave, all atto della stipula del contratto. Tuttavia se tali circostanze sono state dichiarate nel questionario sanitario, l assicurazione non sarà operante solo per le patologie per le quali TUA dichiari espressamente di escluderle (con apposita indicazione in polizza, salvo che non sia già espressamente esclusa nel presente Fascicolo Informativo). Con riferimento alla garanzia invalidità permanente sono comunque escluse le conseguenze relative a malattie, difetti fisici o malformazioni, stati patologici insorti prima della sottoscrizione della polizza. Tuttavia, qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione di un altra, stipulata con TUA, e comunque senza soluzione di continuità, per i medesimi rischi e per i medesimi assicurati, la garanzia è estesa alla invalidità derivante da malattia insorta nel corso di validità della polizza sostituita e manifestatasi nel corso della presente polizza. In tal caso, l indennità sarà valutata, sulla base delle disposizioni contenute nella presente polizza e sul minore dei capitali assicurati con le due polizze; 2) le malattie mentali e i disturbi psichici in genere (comprese le sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive, stati paranoidi), ivi compresi i comportamenti nevrotici, nonché la psicoterapia e/o altre prestazioni terapeutiche relative a depressione, stati d ansia o paranoidi, anoressia, bulimia, e simili; 3) gli infortuni conseguenti a malattie mentali o a disturbi psichici in genere (comprese le sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive, stati paranoidi), o a comportamenti nevrotici; 4) acquisto, applicazione, manutenzione e riparazione di apparecchi protesici e terapeutici, nonché di mezzi ausiliari a sostegno di handicap; 5) le prestazioni sanitarie e le cure aventi finalità estetica, salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologia ricostruttiva resi necessari da malattia o infortunio indennizzabile, purché effettuate nei 360 giorni successivi all intervento e comunque durante la validità del contratto; 6) le prestazioni e le cure non riconosciute dalla medicina ufficiale, quali quelle omeopatiche, fitoterapiche, agopuntura, nonché quelle effettuate da medici o paramedici non abilitati all esercizio dell attività professionale; 7) le prestazioni sanitarie e le cure dietetiche e termali; 8) le prestazioni sanitarie e le cure per infertilità, sterilità, fecondazione assistita e simili, impotenza; 9) l aborto volontario non terapeutico; 10) day hospital e ricoveri con finalità diagnostica; 11) la correzione della miopia, astigmatismo, ipermetropia; 12) le prestazioni sanitarie e le cure odontoiatriche ed ortodontiche, qualora non siano rese necessarie da infortunio indennizzabile a termini di polizza; 13) le malattie correlate all abuso di alcool o al consumo di stupefacenti e sostanze psicoattive (alcool, stupefacenti, allucinogeni, farmaci, sostanze psicotrope), assunte non a scopo terapeutico; 14) le conseguenze dirette od indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e delle accelerazioni di particelle atomiche (fissione o fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.), nonché da campi elettromagnetici; 15) le conseguenze di guerre dichiarate e non, insurrezioni, occupazione militare, invasione. La garanzia vale invece per gli infortuni e malattie derivanti da stato di guerra, dichiarata e non, per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l assicurato risulti sorpreso dallo Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 11 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
20 scoppio degli eventi di cui sopra mentre si trova all estero in uno Stato sino ad allora in pace; 16) inondazioni, alluvioni, eruzioni vulcaniche, movimenti tellurici, salvo che l assicurato sia rimasto vittima di tali eventi all estero; 17) le conseguenze di contaminazioni nucleari, biologiche e/o chimiche a seguito di atti terroristici di qualsiasi genere. Per atti di terrorismo si intende l uso di violenza minacciata o applicata per scopi o motivi politici, religiosi, ideologici o etnici da una persona o un gruppo di persone che agisce per conto proprio, su incarico o d intesa con un organizzazione/i, un governo/i con l intenzione di esercitare influenza su un governo e/o intimorire l opinione pubblica o parte di essa. Per contaminazione si intende l inquinamento, avvelenamento o l uso mancato o limitato di beni a causa dell impiego di sostanze nucleari, chimiche e/o biologiche; 18) sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), siero-positività da H.I.V., Parkinson, Alzheimer, Sclerosi Laterale Primaria, Sclerosi Laterale Amiotrofica, Sclerosi Multipla; 19) gli infortuni conseguenti a sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), siero-positività da H.I.V., Parkinson, Alzheimer, Sclerosi Laterale Primaria, Sclerosi Laterale Amiotrofica, Sclerosi Multipla. Art. B.8 Estensione territoriale ed operatività all estero L assicurazione opera per il mondo intero ed esclusivamente per assicurati che abbiano il proprio domicilio e la propria residenza in Italia, Repubblica di San Marino e Città del Vaticano. Denuncia e gestione del sinistro Art. B.9 Cosa fare in caso di sinistro Garanzia Invalidità Permanente da Malattia Art. B.10 Obbligo di restituzione delle spese sanitarie o indennizzi liquidati da TUA e non dovuti Per la garanzia Invalidità Permanente da Malattia il contraente o l assicurato, o se impossibilitato un suo familiare, deve dare avviso scritto del sinistro all agenzia alla quale è assegnata la polizza, entro tre giorni da quello in cui il sinistro si è verificato ovvero da quello in cui ne abbia avuto conoscenza e possibilità. La denuncia della malattia deve avvenire entro 7 giorni da quando, secondo parere medico, ci sia motivo di ritenere che la malattia stessa per le sue caratteristiche e presumibili conseguenze, possa interessare la garanzia prestata e comunque entro un anno dalla scadenza del contratto, sempre che la malattia sia insorta durante la validità della garanzia. Con la denuncia del sinistro, è richiesta l indicazione del luogo, del giorno, dell ora e delle cause del sinistro, nonché l invio del certificato medico. Ai fini della definizione del sinistro, l assicurato si impegna a collaborare per consentire le indagini necessarie ovvero, su richiesta di TUA, a sottoporsi ad eventuali accertamenti e controlli medici ovvero a fornire ogni altra informazione o documentazione sanitaria, sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e/o curato ed acconsentendo al trattamento dei dati personali a norma del D.Lgs. 196/03. Alla denuncia deve far seguito la seguente documentazione: - certificati medici con dettagliate informazioni sulla natura, il decorso e le conseguenze della malattia; - certificato medico attestante l avvenuta guarigione clinica della malattia (escluse le malattie neoplastiche); - copia della cartella clinica e ogni altro documento utile per la valutazione dei postumi invalidanti. Fermo quanto indicato all Art. B.3, nel caso: - di guarigione clinica l assicurato dovrà conseguentemente presentare un ulteriore certificato medico attestante tale guarigione (sempre che non l abbia già allegato alla denuncia); - non sia stato possibile, trascorsi 12 mesi dalla denuncia della malattia (o 18 mesi in caso di malattia neoplastica), attestare la stabilizzazione degli esiti della malattia, l assicurato potrà presentare apposita richiesta di riconoscimento del grado di invalidità residuato allegando apposita documentazione medica. Le spese relative ai certificati medici e ad ogni altra documentazione medica richiesta sono a carico dell assicurato. Qualora si dovesse accertare, relativamente all evento per il quale l assicurato ha usufruito del servizio, la non validità della polizza o la sussistenza di condizioni o elementi che determinano l inoperatività o l inefficacia dell assicurazione, TUA (anche per il tramite della Struttura Organizzativa) invierà all assicurato, mediante raccomandata con ricevuta di ritorno, la richiesta del recupero delle somme erogate (con le relative modalità per la restituzione). L assicurato, o in caso di minori i genitori o gli affidatari, dovranno restituire a TUA, secondo le modalità comunicate, le somme indebitamente liquidate da TUA, entro e non oltre 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di cui al 1 comma. Qualora l assicurato non ottemperi nei tempi previsti a quanto sopra, TUA si riserva il diritto di agire giudizialmente nei suoi confronti addebitandogli i relativi costi. Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 12 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
21 Art. B.11 Valutazione del danno ed operazioni peritali Art. B.12 Modalità di pagamento dell indennizzo Premesso che TUA si riserva di determinare l efficacia della polizza e l operatività delle garanzie interessate dal sinistro, si conviene che l ammontare del danno viene determinato concordemente tra le Parti. Tuttavia, ciascuna di loro ha la facoltà di richiedere che la determinazione del danno venga demandata ad un collegio di due periti medici, nominati uno per parte con apposito atto unico. I due periti possono nominarne un terzo quando si verifichi disaccordo fra loro. L incarico deve essere dato per iscritto, indicando i temi controversi e mettendo a disposizione dei periti medici la documentazione eventualmente acquisita dalle parti e presentata prima dell inizio dell arbitrato. Ogni parte designa il proprio consulente mentre l eventuale terzo viene designato di comune accordo e deve essere scelto tra i consulenti medici legali. Se non vi è accordo sull individuazione del terzo perito medico, questo deve essere scelto dal Presidente del Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Collegio o di chi ne fa le veci. Tale luogo coincide con il comune ove ha sede l Istituto di Medicina Legale più vicino alla residenza dell assicurato. Ciascuna parte sostiene le proprie spese e remunera il perito medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e delle competenze per il terzo. Il Collegio Medico può, se ne ravvisa l opportunità, rinviare l accertamento definitivo della invalidità permanente a un momento successivo da designarsi dal Collegio stesso. Le decisioni del Collegio sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. Le parti si impegnano ad accettare la soluzione proposta dal Collegio Medico: questa decisione deve essere accettata anche dalla parte dissenziente, anche quando questa non l abbia sottoscritta. Verificata l operatività della garanzia e la titolarità dell interesse assicurato, ricevuta la necessaria documentazione e compiuti gli accertamenti del caso, TUA provvede al pagamento dell indennizzo dovuto entro 30 giorni dal momento in cui viene raggiunto un accordo in merito alla liquidazione dello stesso. Il pagamento da parte di TUA all assicurato, o ai suoi eredi in caso di decesso, viene effettuato tramite bonifico bancario in Italia e in valuta corrente. Per le spese sostenute all estero, il pagamento viene effettuato utilizzando la data di valuta riferita alla data del pagamento. Tabella 4 - Malattie gravi Ictus cerebrale Accidente cerebrovascolare dovuto ad emorragia o ad infarto cerebrale (trombosi o embolia) che ha prodotto un danno neurologico permanente con alterazione delle funzioni sensitive e/o motorie (paresi, disturbi della parola, ecc.). L infermità è considerata indennizzabile una volta che ne sia accertata l origine, riconosciuta l entità e la permanenza, dopo che siano trascorsi almeno due mesi dalla data di insorgenza. Infarto miocardico Evento ischemico che risulta nella morte irreversibile di una porzione del muscolo cardiaco come conseguenza di un inadeguato apporto sanguigno. La diagnosi viene formulata sulla base dei 4 seguenti criteri: a) storia del dolore cardiaco tipico; b) comparsa di nuove modificazioni tipiche all ECG; c) modificazioni tipiche degli enzimi cardiaci; d) comparsa di alterazioni della cinetica parietale all ecocardiogramma. Tumore Neoplasia maligna caratterizzata dalla crescita non controllata e dalla diffusione di cellule maligne con invasione di tessuto normale, di cui si fornisca prova certa. Dalla garanzia vengono esclusi: i carcinomi in situ, la degenerazione neoplastica dei polipi intestinali, i carcinomi intraduttali non invasivi della mammella, i carcinomi della vescica urinaria limitati al I stadio ed i tumori cutanei, ad eccezione del melanoma maligno del III e IV stadio di Clarke. Chirurgia cardiovascolare Procedure di by-pass aorto-coronarico (con vena safena o con arteria mammaria interna) previa dimostrazione della necessità dell intervento mediante esame coronarografico. Interventi di sostituzione valvolare con protesi meccanica o biologica. Vengono invece escluse tutte le procedure terapeutiche invasive che non richiedano toracotomia quali ad esempio: l angioplastica coronarica e la dilatazione valvolare con cateteri a palloncino. Insufficienza renale Malattia renale irreversibile in dialisi cronica. Trapianto d organo Malattie che comportino la necessità di trapianto di uno dei seguenti organi: cuore, fegato, rene, pancreas, polmone, midollo osseo. E necessaria la certificazione dell inserimento in lista di attesa presso un centro qualificato. Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 13 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
22 Tabella G - Invalidità permanente da malattia Grado % di IP accertato fino a 24 % da liquidare sulla somma assicurata nessun indennizzo Grado % di IP accertato % da liquidare sulla somma assicurata Grado % di IP accertato % da liquidare sulla somma assicurata Grado % di IP accertato % da liquidare sulla somma assicurata da 66 a Spazio lasciato intenzionalmente in bianco Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 14 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
23 Assistenza alla persona - Salute con ADI Norme comuni alle prestazioni di assistenza Art. C.1 Istruzioni per la richiesta di assistenza Dovunque si trovi in Italia ed in qualsiasi momento, l assicurato potrà telefonare alla Struttura Organizzativa al numero verde in funzione 24 ore su 24: oppure al numero: preceduto dal prefisso per l Italia nel caso si trovi all estero. Oppure se non può telefonare può inviare un telegramma al seguente indirizzo: MAPFRE ASISTENCIA S.A. Strada Trossi, VERRONE (BI). In ogni caso dovrà comunicare con precisione: 1) il tipo di assistenza di cui necessita; 2) nome e cognome; 3) indirizzo del luogo in cui si trova; 4) il recapito telefonico dove la Struttura Organizzativa provvederà a richiamarlo nel corso dell assistenza. Tale procedura può essere considerata come adempimento dell obbligo di avviso sinistro. La Struttura Organizzativa potrà richiedere all assicurato - e lo stesso è tenuto a fornirla integralmente - ogni ulteriore documentazione ritenuta necessaria alla conclusione dell assistenza; in ogni caso è necessario inviare gli ORIGINALI (non le fotocopie) dei giustificativi, fatture, ricevute delle spese. Ogni prestazione deve essere preventivamente richiesta alla Struttura Organizzativa che interverrà direttamente e ne dovrà garantire e autorizzare esplicitamente l effettuazione. La Struttura Organizzativa, prima di procedere con l erogazione delle prestazioni a favore degli assicurati, si accerterà che l interlocutore sia effettivamente il beneficiario della prestazione. Le prestazioni della presente sezione operano se sul simplo di polizza è riportato Tipo assistenza: SALUTE - ADI: SI. Art. C.2 Esclusioni ed effetti giuridici relativi a tutte le prestazioni Ferme restando le esclusioni riportate nelle singole prestazioni, valgono le seguenti condizioni: 1) Tutte le prestazioni non possono essere fornite per ciascun assicurato per più di tre volte per anno di validità della polizza. 2) Tutte le prestazioni non sono dovute per sinistri provocati o dipendenti da: a) guerra, terremoti, fenomeni atmosferici aventi caratteristiche di calamità naturale, fenomeni di trasmutazione del nucleo dell atomo, radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche; b) scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari, saccheggi, atti di terrorismo e di vandalismo; c) dolo dell assicurato; d) suicidio o tentato suicidio; e) infortuni derivanti dallo svolgimento delle seguenti attività: alpinismo con scalata di rocce o accesso a ghiacciai, salti dal trampolino con sci o idrosci, guida ed uso di guidoslitte, sport aerei in genere, atti di temerarietà, corse e gare automobilistiche, motonautiche e motociclistiche e relative prove e allenamenti, nonché tutti gli infortuni sofferti in conseguenza di attività sportive svolte a titolo professionale; f) infortuni conseguenti ad assunzione di sostanze psicoattive (alcool, stupefacenti, allucinogeni, farmaci, sostanze psicotrope), assunte non a scopo terapeutico; g) malattie correlate all abuso di alcool o al consumo di stupefacenti e sostanze psicoattive (alcool, stupefacenti, allucinogeni, farmaci, sostanze psicotrope), assunte non a scopo terapeutico; h) malattie mentali e disturbi psichici in genere (comprese le sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive, stati paranoidi), ivi compresi i comportamenti nevrotici; i) infortuni conseguenti a malattie mentali o a disturbi psichici in genere (comprese le sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive, stati paranoidi), o a comportamenti nevrotici; l) sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), siero-positività da H.I.V., Parkinson, Alzheimer, Sclerosi Laterale Primaria, Sclerosi Laterale Amiotrofica, Sclerosi Multipla; m) infortuni conseguenti a sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), siero-positività da H.I.V., Parkinson, Alzheimer, Sclerosi Laterale Primaria, Sclerosi Laterale Amiotrofica, Sclerosi Multipla. Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 15 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
24 3) Qualora l assicurato non usufruisca di una o più prestazioni, TUA non è tenuta a fornire indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione. 4) La Struttura Organizzativa non assume responsabilità per danni causati dall intervento delle Autorità del paese nel quale è prestata l assistenza, o conseguenti a ogni altra circostanza fortuita e imprevedibile. 5) Ogni diritto nei confronti di TUA si prescrive entro il termine di due anni dalla data del sinistro che ha dato origine al diritto alla prestazione, in conformità con quanto previsto all art cod.civ. 6) I massimali indicati per ogni prestazione debbono intendersi al lordo di qualsiasi imposta od altro onere stabilito per legge. 7) Il diritto alle assistenze fornite da TUA decade qualora l assicurato non abbia preso preventivamente contatto con la Struttura Organizzativa al verificarsi del sinistro, salvo i casi di forza maggiore, ritenuti tali ad insindacabile giudizio della Struttura Organizzativa. 8) L assicurato libera dal segreto professionale, relativamente ai sinistri formanti oggetto della presente assicurazione, i medici che lo hanno visitato o curato dopo o anche prima del sinistro, nei confronti della Struttura Organizzativa e/o dei magistrati eventualmente investiti dall esame del sinistro stesso. 9) Per tutto quanto non qui espressamente disciplinato, si applicano le disposizioni di legge. Prestazioni Salute Art. C.3 Consulenza medica telefonica Art. C.4 Informazioni sanitarie Art. C.5 Ricerca e prenotazione di centri diagnostici e specialistici Art. C.6 Invio di un medico generico in Italia Art. C.7 Trasporto in autoambulanza Art. C.8 Trasferimento in un centro ospedaliero attrezzato Qualora l assicurato, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto direttamente o tramite il proprio medico curante con i medici della Struttura Organizzativa che valuteranno quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore. (Prestazione operante da lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore 18.00, esclusi i festivi infrasettimanali) Qualora l assicurato necessiti di informazioni riguardanti il Servizio Sanitario pubblico e/o privato potrà ottenerle telefonando alla Struttura Organizzativa, la quale fornirà informazioni relativamente a: - diritti dei vari tipi di assistiti (liberi professionisti, dipendenti pubblici e privati, pensionati, ecc.); - ubicazione dei vari uffici ASL e degli istituti di cura; - strutture sanitarie nazionali e internazionali ed eventuali specializzazioni; - consigli sull espletamento delle pratiche, documenti e uffici competenti; - assistenza sanitaria all estero, trattati di reciprocità con paesi CE ed extra CE; - cliniche private, ospedali, centri di pronto soccorso; - medici specialisti; - farmaci. Ai sensi del comma 2 lettera b) dell art. 5 del regolamento ISVAP n. 29 del , la garanzia di cui al presente articolo si intende prestata in omaggio senza corresponsione di alcun corrispettivo. Qualora l assicurato debba sottoporsi ad intervento chirurgico o ad accertamenti diagnostici, potrà telefonare alla Struttura Organizzativa che, previa approfondita analisi del quadro clinico del paziente e sentito il medico curante, individua e prenota, tenuto conto delle disponibilità esistenti, l istituto di cura attrezzato od il centro diagnostico ritenuto più idoneo per il caso. Ai sensi del comma 2 lettera b) dell art. 5 del regolamento ISVAP n. 29 del , la garanzia di cui al presente articolo si intende prestata in omaggio senza corresponsione di alcun corrispettivo. Qualora l assicurato, a seguito di infortunio o malattia, necessiti, in Italia, di un medico dalle ore 20 alle ore 8 o nei giorni festivi e non riesca a reperirlo, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare uno dei medici convenzionati; TUA terrà a proprio carico la relativa spesa. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento dell assicurato nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza. Qualora l assicurato, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di un trasporto in autoambulanza, successivamente al ricovero di primo soccorso, la Struttura Organizzativa direttamente un autoambulanza; TUA terrà a proprio carico i relativi costi fino alla concorrenza di un importo pari a quello necessario per compiere 200 km di percorso complessivo (andata/ritorno). Qualora l assicurato, a seguito di infortunio o malattia, sia affetto da una patologia che viene ritenuta non curabile nell ambito dell organizzazione ospedaliera della Regione di residenza, per caratteristiche obiettive accertate dai medici della Struttura Organizzativa previa analisi del quadro clinico e d intesa con il medico curante, la Struttura Organizzativa provvederà: a) ad individuare e a prenotare, tenuto conto delle disponibilità esistenti, l istituto di cura italiano o estero ritenuto più attrezzato per la patologia dell assicurato; b) ad organizzare il trasporto dell assicurato con il mezzo più idoneo alle sue condizioni: - aereo sanitario; - aereo di linea, classe economica, eventualmente barellato; Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 16 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
25 - treno prima classe, e occorrendo, il vagone letto; - autoambulanza, senza limiti di percorso (la Struttura Organizzativa utilizzerà l aereo sanitario solo per i trasferimenti verso Paesi Europei); c) ad assistere l assicurato durante il trasporto con personale medico o paramedico se ritenuto necessario dai medici della Struttura Organizzativa. Non danno luogo alla prestazione le lesioni che a giudizio dei medici possono essere curate presso l unità ospedaliera della Regione di residenza dell assicurato, nonché le terapie riabilitative. Art. C.9 Rientro dal centro ospedaliero attrezzato Art. C.10 Traduzione della cartella clinica Art. C.11 Seconda Opinione Medica Quando l assicurato, in conseguenza della prestazione di cui all Art. C.8 che precede, viene dimesso dal centro ospedaliero dopo la degenza, la Struttura Organizzativa provvederà al suo rientro con il mezzo che i medici della Struttura Organizzativa stessa ritengono più idoneo alle condizioni dell assicurato: - aereo di linea, classe economica, eventualmente barellato; - treno, prima classe, e, occorrendo, il vagone letto; - autoambulanza, senza limiti di percorso. Il trasporto è interamente organizzato dalla Struttura Organizzativa ed effettuato a spese di TUA, inclusa l assistenza medica ed infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della stessa. Qualora l assicurato, a seguito di infortunio o malattia, necessiti del consulto con uno specialista straniero ovvero del trasferimento in un istituto di cura all estero, la Struttura Organizzativa provvederà alla traduzione della cartella clinica dell assicurato e dell eventuale diagnosi, tenendo TUA a proprio carico il relativo costo. L assicurato potrà altresì richiedere la traduzione in lingua italiana della cartella clinica rilasciata dall istituto di cura straniero presso cui l assicurato stesso abbia avuto la necessità di ricoverarsi in seguito ad infortunio o malattia. (La seguente prestazione è operante dalle ore 9.00 alle ore dal Lunedì al Venerdì, esclusi i festivi infrasettimanali) TUA, tramite i medici della Struttura Organizzativa, mette a disposizione dell assicurato il servizio di SECONDA OPINIONE MEDICA, che fornisce una seconda consulenza medica relativa a un approfondimento del proprio stato di salute. L assicurato, a seguito di malattia o infortunio diagnosticati o trattati terapeuticamente, potrà contattare, direttamente o tramite il proprio medico curante, i medici della Struttura Organizzativa per ottenere una consulenza sulla diagnosi effettuata nei suoi confronti. Per beneficiare della prestazione, l assicurato o il medico curante dovranno: - spiegare ai medici della Struttura Organizzativa il caso clinico; - compilare il questionario che sarà appositamente fornito; - mettere a disposizione prove, biopsie, radiografie, risonanze magnetiche ed ogni altra informazione medica che sia necessaria per potere valutare il caso. La Struttura Organizzativa procederà alla raccolta della documentazione clinica e diagnostica necessaria, provvederà all eventuale traduzione in lingua inglese, ed effettuerà la SECONDA OPINIONE MEDICA mettendosi in contatto con i medici e gli ospedali specializzati nella malattia o quadro clinico dell assicurato mediante la rete di strutture convenzionate in Italia e nel mondo. Il servizio di SECONDA OPINIONE MEDICA sarà effettuato sempre sulla base del quadro clinico dell assicurato e sulla corrispondente prima opinione medica effettuata dai medici che lo hanno assistito, documenti che saranno forniti alla Struttura Organizzativa dall assicurato, o dal suo medico di fiducia, come condizione necessaria per l erogazione della prestazione. La risposta in forma scritta, eventualmente in lingua inglese, ma in ogni caso con traduzione in italiano, della SECONDA OPINIONE MEDICA, sarà trasmessa dalla Struttura Organizzativa all assicurato, o al suo medico di fiducia, nel termine normale di 15 giorni feriali, e comunque con un massimo di 40 giorni feriali. Entro 10 giorni dalla data di ricevimento della SECONDA OPINIONE MEDICA sarà facoltà dell assicurato chiedere di conferire, alla presenza del direttore medico della Struttura Organizzativa ed eventualmente con l assistenza del proprio medico curante, con il consulente della struttura medica di riferimento, mediante collegamento telefonico o videoconferenza. Concordata con la Struttura Organizzativa e con il medico curante la necessità della videoconferenza, la Struttura Organizzativa metterà a disposizione dell assicurato e di un eventuale accompagnatore (familiare, medico curante) un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario (prima classe) di andata e ritorno, per consentirgli di presenziare, presso gli uffici a ciò adibiti dalla Struttura Organizzativa, alla videoconferenza. TUA terrà a proprio carico le relative spese sino a un massimo di 500 euro per periodo di copertura assicurativa. Nota: le prestazioni di seguito elencate sono operanti quando il sinistro si verifica a oltre 50 km dal comune di residenza dell assicurato: Art. C.12 Rientro sanitario Qualora a seguito di infortunio o malattia improvvisa le condizioni dell assicurato, accertate tramite contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazione tra i medici della Struttura Organizzativa ed il medico curante sul posto, rendano necessario il suo trasporto in ospedale attrezzato in Italia o alla sua residenza, la Struttura Organizzativa provvederà ad effettuare il trasporto con il mezzo che i medici della stessa ritengono più idoneo alle condizioni del paziente: Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 17 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
26 - aereo sanitario; - aereo di linea classe economica eventualmente in barella; - treno prima classe e, occorrendo, il vagone letto; - autoambulanza (senza limiti di chilometraggio). Il trasporto è interamente organizzato dalla Struttura Organizzativa ed effettuato a spese di TUA, inclusa l assistenza medica od infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della stessa. La Struttura Organizzativa utilizzerà l aereo sanitario solo nel caso in cui il sinistro avvenga in Paesi Europei. La Struttura Organizzativa, qualora abbia provveduto al rientro dell assicurato a spese di TUA, ha il diritto di richiedere all assicurato stesso, se ne fosse in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato. Non danno luogo alla prestazione le infermità o lesioni che a giudizio dei medici possono essere curate sul posto o che non impediscono all assicurato di proseguire il viaggio. La prestazione non è altresì operante nel caso in cui l assicurato o i suoi familiari addivengano a dimissioni volontarie contro il parere dei sanitari che lo hanno in cura. Non danno luogo alla prestazione prevista le malattie infettive nel caso in cui il trasporto implichi violazione di norme sanitarie nazionali o internazionali. Art. C.13 Viaggio di un familiare (not only) Art. C.14 Interprete a disposizione all estero Art. C.15 Consegna esiti al domicilio Art. C.16 Consegna medicinali ed articoli sanitari urgenti a domicilio Art. C.17 Rientro anticipato Art. C.18 Rimpatrio salma Qualora l assicurato, trovandosi in viaggio, a seguito di infortunio o malattia improvvisa necessiti di un ricovero in istituto di cura per un periodo superiore a 10 giorni, la Struttura Organizzativa metterà a disposizione di un componente della famiglia residente in Italia un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario (prima classe) di andata e ritorno per consentirgli di raggiungere l assicurato ricoverato; TUA terrà a proprio carico il relativo costo. Qualora, in caso di ricovero in ospedale a seguito di infortunio o malattia improvvisa, l assicurato trovi difficoltà a comunicare nella lingua locale, la Struttura Organizzativa provvederà ad inviare un interprete; TUA terrà a proprio carico i costi fino ad un massimo di 8 ore lavorative per sinistro. La prestazione non è operante nei paesi in cui non esistono filiali o corrispondenti della Struttura Organizzativa. Qualora l assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, si sia sottoposto ad accertamenti diagnostici in strutture situate nella provincia di residenza e non possa allontanarsi dal proprio domicilio per gravi motivi di salute certificati dal medico curante, la Struttura Organizzativa provvederà a recapitare gli esiti di tali accertamenti o all assicurato o al medico da lui indicato. Restano in ogni caso a carico dell assicurato i costi degli accertamenti. L assicurato dovrà comunicare il motivo della sua richiesta e specificare il luogo in cui si trova e il recapito telefonico. Qualora l assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, abbia bisogno, come da prescrizione medica scritta, di medicine e/o articoli sanitari e non possa allontanarsi dal proprio domicilio per gravi motivi di salute certificati dal medico curante, la Struttura Organizzativa, dopo aver ritirato la relativa ricetta presso l assicurato, provvederà alla consegna di quanto prescritto dal medico curante. Il costo dei medicinali e/o degli articoli sanitari rimane a carico dell assicurato. L assicurato dovrà comunicare il motivo della sua richiesta e specificare il luogo in cui si trova e il recapito telefonico. Qualora l assicurato in viaggio debba rientrare alla propria residenza prima della data che aveva programmato, con un mezzo diverso da quello inizialmente previsto, a causa di avvenuto decesso di un familiare in Italia (coniuge, figlio/a, fratello, sorella, genitore, suocero/a, genero, nuora), come da data risultante su certificato di morte rilasciato dall anagrafe, la Struttura Organizzativa organizzerà il viaggio in treno, prima classe, o in aereo, classe economica, fino al luogo dove è deceduto in Italia il familiare o al luogo ove il familiare deceduto viene inumato. TUA terrà a proprio carico le relative spese. Qualora l assicurato sia deceduto a seguito di infortunio o malattia improvvisa, la Struttura Organizzativa organizzerà ed effettuerà il trasporto della salma fino al luogo di sepoltura in Italia, tenendo TUA a proprio carico le relative spese fino ad un massimo di euro per sinistro, ancorché siano coinvolti più assicurati. Se tale prestazione comportasse un esborso maggiore di tale importo, la prestazione diventerà operante dal momento nel quale in Italia la Struttura Organizzativa avrà ricevuto garanzie bancarie o di altro tipo ritenute da essa adeguate. Sono escluse le spese relative alla cerimonia funebre e l eventuale recupero della salma. ADI - Assistenza Domiciliare Integrata Art. C.19 Operatività della garanzia Le prestazioni della sezione ADI, sono riservate agli assicurati in caso di infortunio o malattia che comporti ricovero in istituto di cura di almeno: - 8 giorni se con intervento chirurgico; - 12 giorni se senza intervento chirurgico. Le modalità di accesso ai servizi di Assistenza Domiciliare Integrata verranno definite dalla Struttura Organizzativa in accordo con l Assicurato e/o con il suo medico curante ed a tal fine la Struttura Organizzativa dovrà essere attivata con almeno 48 ore di anticipo per poter organizzare il servizio stesso. Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 18 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
27 Art. C.20 Ospedalizzazione domiciliare Art. C.21 Prestazioni Professionali Art. C.22 Servizi Sanitari Art. C.23 Servizi non Sanitari La Struttura Organizzativa organizza e gestisce, su richiesta del medico curante, la prosecuzione del ricovero in forma domiciliare mediante prestazioni di proprio personale medico e paramedico per un massimo di 30 giorni. Le modalità per l accesso al servizio, accertata la necessità della prestazione, verranno definite dal servizio medico della Struttura Organizzativa in accordo con i medici curanti dell iscritto. Qualora l assicurato necessiti di assistenza dalle ore alle ore nei giorni feriali o nei giorni festivi, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, garantisce l invio di personale medico (medico generico o specialista cardiologo, internista, chirurgo) e/o paramedico (infermiere professionale, fisiokinesiterapista, operatore assistenziale) fino ad un massimo di 30 giorni dopo le dimissioni dall istituto di cura. Qualora l assicurato necessiti di eseguire presso il proprio domicilio prelievi del sangue, ecografie, esami radiografici e di usufruire della consegna e del ritiro degli esiti degli esami e dell invio di farmaci urgenti, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad organizzare il servizio fino ad un massimo di 30 giorni dopo le dimissioni dall istituto di cura. Qualora l assicurato non possa lasciare il proprio domicilio, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, garantisce l invio di personale di servizio per l esecuzione di attività connesse con lo svolgimento della vita familiare quotidiana come pagamenti, acquisti, incombenze amministrative, collaborazione familiare, sorveglianza minori, fino ad un massimo di 30 giorni dopo le dimissioni dall istituto di cura. Spazio lasciato intenzionalmente in bianco Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 19 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
28 Tabella I Classificazione delle attività (per le garanzie infortuni - 24 ore o professionale) La tabella riporta la classificazione delle attività identificate con un numero progressivo da 1 a 4 in relazione al crescente grado di rischio, in base al quale è stato valutato il rischio (Art. A.14). Le attività assicurabili, ferme le esclusioni di cui all Art. A.8, si distinguono secondo quanto segue: Codice Classe rischio Descrizione rischio Accordatore di pianoforti Agente di assicurazione e broker Agente di cambio e di borsa Agente di commercio che viaggia Agente di commercio occupato in ufficio Agente di pubblicità Agente immobiliare Agronomo Agricoltore che lavora manualmente o nei campi Agricoltore che non prende parte ai lavori Albergatore - servizi alberghieri Albergatore solo ufficio Allenatore sportivo (di sport non esclusi) Allevatore di animali non equini-bovini-suini con lavoro manuale Allevatore di animali senza lavoro manuale Allevatore di equinibovini-suini con lavoro manuale Ambasciatore in europa Amministratore di beni propri ed altrui Analista chimico Animatore villaggi, feste Antennista (installatore di antenne radio - tv) Antiquario, senza restauro Archeologo Architetto (anche all esterno) Archivista Armaiuolo Arrotino Architetto (solo ufficio o d interni) Artigiano proprietario (senza lavoro manuale) Artista generico Ascensori e montacarichi Asfaltatore Assistente di vendita Assistente di volo a terra Assistente sociale Attore (escluso stuntman) Ausiliario socio sanitario Autista: autobus, autocarri fino 35 q.li, Codice Classe rischio Descrizione rischio motocarri, ciclomotori trasporto cose (con carico e scarico) Autista: autocarri fino 35 q.li, motocarri, ciclomotori trasporto cose (senza carico e scarico) Autista: autocarri oltre 35 q.li, macchine agricole Autista: autovetture, autotassametri Autista: motocicli e ciclomotori Autolavaggio automatico, senza lavoro manuale Autolavaggio con lavoro manuale Autorimesse e/o gommista con o senza distributore / autolavaggio Autotrasportatore (titolare impresa) senza lavoro manuale Autotrasportatore anche di veicoli con carico scarico Avvocato o procuratore legale Badante / baby sitter Bagnino Ballerino Bar / birreria / enoteca Barbiere / parrucchiere Benestante / senza particolari occupazioni Berrettaio / cappellaio Bidello Bigiotterie Biologo Boscaiolo - silvicoltore Botanico Bottaio Bottoni (fabbricante) Caldaista Calzolaio Bronzista / brunitorista / cromatorista / nichelatorista / ottonista / ramierista Callista / pedicure / manicure Cameraman anche all esterno Cameraman solo in studio Cameriere Cantante Capomastro Codice Classe rischio Descrizione rischio Carbonaio Cardatore di lana e cotone Carpentiere in legno o ferro Carrozziere di autoveicoli Cartaio Cartotecnico Casalinga Casellante Casaro con allevamento di animali Casaro senza allevamento di animali Cementiere Cassiere / bigliettaio non armato Centralinista Cesellatore Cestaio Chimico Ceramista (in laboratorio) / maioliche / porcellane Cinema e teatro - addetto Cinema e teatro - gestore Cinghiaio Clero Coltivatore diretto Commercialista Commerciante ambulante Commerciante che partecipa al lavoro di magazzino Commerciante con lavoro manuale occasionale Commerciante senza lavoro manuale Concessionario auto / moto Conciapelli (con uso di macchine) Conciapelli (senza uso di macchine) Confezioni tessili Console in europa Cordaiolo Corniciaio Cuoco Custode Consulente del Lavoro e consulente in genere, prevalentemente in ufficio Consulente esterno che prevalentemente viaggia Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 20 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
29 Codice Classe rischio Descrizione rischio Decoratore (di interni) Decoratore su impalcature Dipendente senza lavoro manuale Diplomantico in europa Direttore artistico Direttore didattico Direttore d orchestra Direttore negozio Disegnatore Disinfestatore - derattizzazione Disk jokey Distillatore Distributore carburante Ebanista Editore Elettrauto Elettricista Distributore carburante con autolavaggio automatico Distributore carburante con autolavaggio manuale Distributori automatici - installazione e manutenzione Distributori automatici - riempimento Domestico / domestica / colf Elettricista (addetto alta tensione o su impalcature / ponteggi) Elettrotecnico Enologo ed enotecnico Escavatorista Estetista Fabbro anche su impalcature e ponteggi Fabbro solo a terra Facchino merci (carico e scarico) Facchino merci (carico e scarico) in porto Falegname Farmacista Fattorino Fisico Fattorino uso moto /motorino/pony express Ferrovia - personale viaggiante Ferroviere - autotranviere Fisioterapista Floricoltore Fonditore Forestale Fornaio Fotoceramista Fotografo anche d esterno Fotografo inviato (in europa, nord america, oceania, giappone) Fotografo inviato (mondo intero) Codice Classe rischio Descrizione rischio Fotografo solo in studio Fotomodello Frantumatore Frigorista Fuochisti Gelataio - produzione Geologo occupato anche all esterno Geologo occupato solo in ufficio Giardiniere, vivaista - con abbattimento e potatura alberi Giornalaio Giardiniere, vivaista - no abbattimento e potatura alberi Giornalista occupato in ufficio Giornalista viaggiante, cronista, inviato (in europa, nord america, oceania, giappone) Giornalista viaggiante, cronista, inviato (mondo intero) Grafico e stilista Guantaio Guardia campestre Guardia forestale (con lavoro manuale) Guardia forestale (no lavoro manuale) Guardia notturna / giurata Guardiacaccia Guardiapesca Guida turistica Idraulico anche su impalcature e ponteggi Idraulico in interni Imballatore Imbianchino (di esterni) su impalcature e ponteggi Imbianchino (solo interni) Impalcature e ponteggi - uso di... Impiegato amministrativo con mansioni esterne Impiegato amministrativo in genere (solo ufficio) Impiegato con mansioni anche all esterno Impiegato tecnico Imprenditore (con accesso ad esterni, cantieri, ambienti lavoro manuale) no lavoro manuale Imprenditore (con accesso ad esterni, cantieri, ambienti lavoro manuale), lavoro manuale occasionale Imprenditore (con lavoro manuale) Codice Classe rischio Incisore Descrizione rischio Imprenditore (solo lavoro d ufficio no accesso ambienti lavoro, esterno o cantieri) Indossatore Infermiere professionale Insegn. Materie non sperimentali o professionali Insegn. Materie sperimentali o prof.li anche laboratori Insegnante arti marziali, lotta nelle varie forme Insegnante di ballo Insegnante di equitazione Insegnante di musica Insegnante educazione fisica e sport non esclusi Insegne prod. / install. (no impalcature e ponteggi) Insegne prod. / install. (si impalcature e ponteggi) Installatore elettrodomestici / mobili / radio / tv / telefonia / impianti (anche esterno e ponteggi) Installatore elettrodomestici / radio / tv / telefonia (solo interno) Installatore impianti civili, industriali e commerciali (esterno ed interno) Installatore mobili / impianti civili (solo interno) Interprete Investigatore privato Istruttore di pratica (guida) di scuola guida Istruttore di teoria di scuola guida Laminatore Latteria - produzione latte Lattoniere anche su impalcature e ponteggi Lavanderie - stireria Lavoro intellettuale con accesso ad esterni, cantieri, ambienti lavoro manuale) Lavoro intellettuale con accesso ad esterni, cantieri, ambienti lavoro manuale), lavoro manuale occasionale Lavoro intellettuale con viaggi e spostamenti frequenti Lavoro intellettuale (compreso Libero Professionista) con solo lavoro d ufficio (no esterni, cantieri) Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 21 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
30 Codice Classe rischio Legatore Descrizione rischio Linotipista Litografo Lucidat. Marmi / scapellino / mattonaio / pavim. Strade Macchinista ferrovie / tramvie Macellatore Magazziniere Magistrato Magliaia Maniscalco-sellaio Marmista / pavimentista / piastrellista posatore solo a terra Marmista anche su impalcature e ponteggi Massaggiatore Matematico Materassaio Meccanico (dipendente) Meccanico (montatore / riparatore) Mediatore di bestiame Mediatore in genere (escluso bestiame) Medico chirurgo o specialista Medico dentista Medico esercente la sola medicina int. / condotto Medico psicanalista Medico radiologo Merlettaio Militari solo compiti amministrativi e d ufficio (in italia) Mobiliere: fabbricazione mobili Modellista in carta Modista Modellista in ferro e legno Montatore di macchine Mosaicista (solo a terra) Mosaicista (su impalcature) Muratore Musicista Necroforo addetto alle pompe funebri Necroforo addetto sepoltura e manutenzione tombe Negozi abiti, confezioni, mercerie, pellicce, tessuti Negozi cartoleria / libreria Negozi di articoli in pelle-calzature Negozi di casalinghi / armi Negozi elettrod. / mobili / igien.-sanit.(no install.) Negozi ferramenta / colori e vernici / accessori auto Codice Classe rischio Notaio Descrizione rischio Negozi fotografia, ottica, dischi, strumenti musicali, elettronica Negozi frutta e verdura / fiori e piante Negozi giocattoli / articoli sportivi / animali domestici Negozi macellerie (solo rivendita) Negozi oreficerieorologerie-gioiellerie Negozi pane / latte / pasticceria / gelateria solo rivendita Negozi salumi / rosticc. / pescherie Negozi supermercato (escluso magazziniere) Negozi tabaccher. / profum. / drogherie / vini e liquori Odontotecnico Ombrellaio Operaio con uso di macchine (escluso settore edile) Operaio con uso di ponteggi e impalcature Operaio edile Operaio senza uso di macchine Operatore call center o data entry Operatore ecologico Orafo Orologiaio riparatore Ostetrica Ortopedico (fabbricanti di apparecchi) Ottico (fabbricante e riparatore) Panettiere - produzione Parafulmini (fabbricante e posatore) Parrucchiere da donna Pasticcere - produzione Pastore Pellettiere / pellicciaio Pensionato Pittore Perito agrario / industriale Perito (escluso agrario o industriale), Libero Professionista (compresi Ingegnere e Geometra) occupato all esterno Personale amministrativo in ufficio Personale di bordo senza lavoro manuale Polizia solo compiti amministrativi e d ufficio Pompe funebri con trasporti e addobbi Pompe funebri no trasporti o addobbi Portabagagli Codice Classe rischio Descrizione rischio Portavalori Portiere - portinaio Portuale (no facchino) Poste - consegne a piedi - in auto - bicicletta Poste - consegne moto - motorino Poste - ufficio Posteggiatore Procacciatore d affari Professore materie non sperimentali o professionali Professore materie sperimentali o prof.li anche laboratori Programmatore sistemi elettronicimeccanografici Promotore finanziario Psicologo Pubblicista Pulitore (di esterni uso ponteggi e impalcature) Pulitore (di interni) Regista Radiotecnico (senza posa antenne) Rammendatrice / ricamatrice / filatrice Rappresentante (con carico e scarico) Rappresentante (senza carico e scarico) Restauratore anche su ponteggi o impalcature Restauratore di mobili Rupista Restauratore di oggetti, no mobili Restauratore fabbricati in interno no ponteggi o impalcature Riparatore elettrodomestici e casalinghi Rischio di classe 1 - indicata in calce Rischio di classe 2 - indicata in calce Rischio di classe 3 - indicata in calce Rischio di classe 4 - indicata in calce Ristoranti / trattorie / pizzerie Sacrestano Saldatore Sarto-sarta Scrittore Scultore Spazzacamino Specchi (fabbricante) Spedizioniere (solo ufficio) Spedizioniere anche presso magazzini e scali Strumentazione (fabbricante e riparatore) Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 22 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
31 Codice Classe rischio Studente Descrizione rischio Strumenti musicali (fabbricante e riparatore) Tappezziere (di esterni) su impalcature e ponteggi Tappezziere (in interni) Tecnico sanitario Telefonista Tende, veneziane, serramenti prod / install. (con ponteggi e impalcature) Tende, veneziane, serramenti prod / install. Solo interno Codice Classe rischio Descrizione rischio Terracotta (fabbricante) Tessitore (con uso di macchine) Tessitore (senza uso di macchine) Timbri (fabbricante) Tinaio (fabbricante) Tintore Tipografo Tornitore Traduttore Trattorista Ufficiale giudiziario Uscere d albergo Veterinario anche in macelli, allevamenti Codice Classe rischio Descrizione rischio Veterinario solo animali affezione Vetraio (di esterni) su impalcature e ponteggi Vetraio (in interni) Vetrinista Vetro - lavorazione anche con forno Vigile del fuoco Vigile urbano Vinificatore Vigile urbano - solo compiti amministrativi e ufficio Vulcanizzatore Spazio lasciato intenzionalmente in bianco Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione 23 di 23 MOD. FASMAX 5 ed. 06/2014
33 Intermediato da SOLYDA s.r.l. Via Roberto Lepetit 8/ Milano (MI) Tel Fax Servizio Clienti Solyda: Tua Assicurazioni S.p.A. Largo Tazio Nuvolari Milano Tel Fax Data di aggiornamento: 01/10/2015 Modulo di Proposta TUA Salute MAXXI Numero modulo Codice Agenzia Unità Locale Codice Collaboratore Data Sottoscrizione Spazio Riservato all Agenzia Numero polizza Data Emissione Operatore / / Anagrafica Cliente Assicurato Cognome Nome Sesso M Indirizzo Località Prov CAP Nazione F Luogo di Nascita Prov Data Cod. Fiscale Stato Civile Professione Celibe/nubile Coniugato Divorziato/a Vedovo/a Telefono Cellulare Figli Conviventi sì no Tipo documento Numero documento Ente di rilascio Data rilascio Riepilogo Soluzioni, garanzie, somme assicurate e premi (espresse in euro) Garanzie XL XXL XXL - Light Invalidità permanente da infortunio (franchigia 24% maggiorata) Morte Invalidità permanente da malattia (limitata a malattie gravi) Esclusa Assistenza Salute con ADI opzionale opzionale Inclusa Avvertenza: Le soluzioni XL e XXL non possono essere acquistate da assicurati che abbiano, a scadenza di polizza, 55 anni compiuti; la soluzione XXL Light non è acquistabile da assicurati che abbiano, a scadenza di polizza, 75 anni compiuti. Inoltre l assicurato deve essere domiciliato e residente in Italia. Tipologia di copertura scelta (barrare la soluzione scelta in base alla classe di attività) e relativi Premi Premio lordo per rata annuale XL XL (con Assistenza) XXL XXL (con Assistenza) XXL - Light Attività di CLASSE 1 Attività di CLASSE 2 Attività di CLASSE 3 Attività di CLASSE In riferimento ai premi sopra indicati la ripartizione del premio fra imponibile ed imposte assicurative di legge sarà indicato nei documenti di polizza che verranno inviati a mezzo posta. I premi riportati sopra si intendono premi lordi. Avvertenze e mezzi di pagamento Avvertenza: le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal contraente o dall assicurato (qualora previste) finalizzate alla conclusione del presente contratto possono compromettere il diritto alla prestazione, così come previsto anche dagli articoli 1892,1893 e 1894 del codice civile. Avvertenza: prima della sottoscrizione del questionario sanitario (qualora previsto) il contraente e l assicurato devono verificare l esattezza delle dichiarazioni riportate nel questionario. I mezzi di pagamento sono esclusivamente assegno, bonifico, Pos, come regolamentati dall art. 7 delle condizioni generali di assicurazione. La periodicità di pagamento è annuale. Durata della polizza 1 anno da effetto con tacito rinnovo Modalità di pagamento Modalità di pagamento carta di credito/bancomat assegno bonifico conto corrente postale Firma del consulente per incasso data / / Pagina 1 di 2
34 Data di aggiornamento: 01/10/2015 Modulo di Proposta TUA Salute MAXXI Numero modulo CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI COMUNI E SENSIBILI - AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003 N.196, E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI Preso atto delle informazioni riportate sull'informativa Privacy, il sottoscritto autorizza Tua Assicurazioni S.p.A. ad utilizzare i suoi dati personali, compresi eventuali dati sensibili, per la gestione del contratto di assicurazione nonché per comunicarli alle categorie di enti terzi specificati nell'informativa e per il trasferimento all'estero (sezione i dell'informativa). Barrando la casella a lato, autorizzo Tua Assicurazioni S.p.A. all'utilizzo dei miei dati personali (ad esclusione di quelli sensibili) per scopi statistici, informativi e promozionali (sezione II dell'informativa). Sono consapevole che questo mio consenso ai fini statistici, informativi e promozionali è del tutto facoltativo ed il rifiuto non produrrà alcun effetto circa l'esecuzione del contratto di Assicurazione. FIRMA DEL CONTRAENTE DICHIARAZIONE COMUNICAZIONI VIA MAIL - AI SENSI DEL REGOLAMENTO IVASS N 35 DEL 2010 Ai fini di quanto previsto dal regolamento IVASS 35 del 2010, in riferimento alla polizza indicata nel campo N polizza, il contraente accetta di ricevere a mezzo le comunicazioni in corso di contratto da parte di o da suoi incaricati, alla casella di posta elettronica riportata nel campo della sezione Anagrafica Cliente Assicurato del presente Modulo di Proposta. FIRMA DEL CONTRAENTE INFORMATIVA PRECONTRATTUALE Il Contraente dichiara che, prima della sottoscrizione del presente contratto, ha ricevuto e preso visione della documentazione precontrattuale e del fascicolo informativo mod. FASMAX 5 ed. 06/2014, redatto ai sensi del regolamento IVASS 35 del 2010, composto da: nota informativa (redatta ai sensi dell art. 185 del D.lgs. 209/2005 e della vigente normativa IVASS), Glossario, condizioni generali di assicurazione, Modulo di proposta. FIRMA DEL CONTRAENTE SOTTOSCRIZIONE E DICHIARAZIONI Il contraente dichiara che: 1 è a conoscenza che: l assicurazione in ogni caso ha effetto: in caso di proposta sottoscritta tra il giorno 1 ed il giorno 15 dalle ore del giorno 30 del mese stesso; in caso di proposta sottoscritta tra il giorno 16 ed il giorno 31, dalle ore del giorno 15 del mese successivo. riceverà a mezzo posta copia della polizza emessa dalla compagnia TUA Assicurazioni s.p.a., il cui numero è da utilizzare in caso di sinistro e per ogni comunicazione con la compagnia stessa. Il contraente ha l obbligo di verificare l esattezza dei dati in essa riportati in quanto, in assenza di sue comunicazioni, in caso di difformità tra i due documenti farà fede quanto indicato in polizza. 2 La società TUA Assicurazioni s.p.a., in base a quanto riportato nel fascicolo informativo mod. FASMAX 5 ed. 06/2014, e gli eventuali allegati identificati in polizza, documenti che formano parte integrante della polizza, stipula il presente contratto con il contraente, il quale dichiara di averli ricevuti, presi in visione ed accettati. Inoltre il contraente, con riferimento agli artt. 1892, 1893, 1894 e 1910 del codice civile, dichiara che: 1 NON esistono altre assicurazioni in corso (nemmeno con TUA Assicurazioni) stipulate direttamente dal contraente o dall assicurato, relative ai medesimi rischi assicurati con la presente polizza. 2 all assicurato NON sono state annullate, rifiutate, o accettate con deroghe alle condizioni standard, delle polizze per coperture infortuni, malattia o vita. 3 l assicurato NON è affetto da dipendenza da sostanze psicoattive (alcol, stupefacenti, allucinogeni, farmaci, sostanze psicotrope), epilessia, sindromi psico-organiche, schizofrenia, forme maniaco-depressive, stati paranoidi, immunodeficienza acquisita (AIDS) o sieropositività (HIV), parkinson, alzheimer, sclerosi laterale primaria, sclerosi laterale amiotrofica, sclerosi multipla. 4 l assicurato NON ha subito negli ultimi 5 anni traumi o fratture che abbiano originato una invalidità permanente superiore al 5%. 5 l assicurato NON è titolare di una pensione o di una rendita di invalidità permanente da infortunio. 6 l assicurato NON ha subito ricoveri negli ultimi 5 anni che non fossero dovuti a parto, appendicectomia, tonsillite, adenoidi, faringite, broncopolmonite, ernia, emorroidi, febbre influenzale, malattie esantematiche (morbillo, varicella, ecc.). 7 l assicurato NON è titolare di una pensione o di una rendita di invalidità permanente da malattia. 8 l assicurato NON ha subito accertamenti diagnostici, trattamenti curativi, interventi chirurgici o ricoveri in istituti di cura per le seguenti malattie: epilessia o sindromi epilettoidi; vasculopatia cerebrale, malattie del sistema nervoso periferico o centrale; disturbi psichici rilevanti; asma o enfisema polmonare; infarto, coronopatie, valvulopatie, angina pectoris, ipertensione arteriosa o malattie del sistema cardiovascolare in genere; statosi epatica o cirrosi, epatite virale, ulcera gastrica, colite ulcerosa, morbo di crohn o malattie del sistema digerente in genere; nefriti o nevrosi; diabete e sue complicazioni; malattie del sistema endocrino; malattie del sangue; malattie del connettivo; neoplasie in genere; artrite reumatoide o malattie del sistema osteoarticolare in genere; malattie dell apparato urinario o genitale; o a causa di malformazioni, difetti o disturbi, fisici o funzionali dalla nascita. 9 il rischio NON è difforme rispetto alle dichiarazioni di polizza in base alle quali TUA ha determinato i premi. Avvertenza: Le dichiarazioni di cui hai punti 6, 7 ed 8 che precedono, sono rese solo qualora venga richiesta la sottoscrizione delle Soluzioni XL o XXL, non per la XXL Light. FIRMA DEL CONTRAENTE Il contraente, agli effetti degli artt. 1341, 1342 del codice civile, dichiara altresì di approvare specificatamente le disposizioni dei seguenti articoli delle condizioni generali di assicurazione: 6 Durata e Periodo di assicurazione; 7 Pagamento del premio e decorrenza della garanzia; 8 Comunicazioni e modifiche al contratto; 9 Proroga, disdetta e variazione del premio alla scadenza del contratto; 11 Recesso in caso di sinistro. Inoltre, con riferimento alle singole sezioni, qualora rese operanti: TUTELA IN CASO DI INFORTUNI: A.12 Cosa fare in caso di sinistro; A.15 - Valutazione del danno ed operazioni peritali; A.17 - Modalità di pagamento dell indennizzo; TUTELA DELLA SALUTE: B.6 Periodo di attesa; B.9 Cosa fare in caso di sinistro; B.10 Obbligo di restituzione delle spese sanitarie o indennizzi liquidati da TUA e non dovuti; B.11 Valutazione del danno ed operazioni peritali; Valutazione del danno ed operazioni peritali; B.12 Modalità di pagamento dell indennizzo; ASSISTENZA ALLA PERSONA: C.14 Interprete a disposizione all estero. FIRMA DEL CONTRAENTE Pagina 2 di 2
36 È un prodotto di TUA Assicurazioni intermediato da Solyda s.r.l. Via Roberto Lepetit 8/ Milano (MI) Tel Fax Servizio Clienti Solyda: TUA ASSICURAZIONI S.P.A. - sede legale: largo Tazio Nuvolari 1, Milano (Italia) - Tel (+39) Fax (+39) COD. FISC./P.I. E N. DI ISCRIZIONE AL REGISTRO DELLE IMPRESE DI MILANO R.E.A. MILANO N CAP. SOC. EURO int. ver. - IMPRESA AUTORIZZATA ALL'ESERCIZIO DELLE ASSICURAZIONI CON PROVVEDIMENTO IVASS N DEL 20 NOVEMBRE 1998 G.U. N. 277 DEL 26 NOVEMBRE NUMERO ISCRIZIONE ALBO IMPRESE IVASS DEL 3/1/ SOCIETÀ DEL GRUPPO CATTOLICA ASSICURAZIONI, ISCRITTO ALL'ALBO DEI GRUPPI ASSICURATIVI AL NUMERO 019 E SOGGETTA ALL'ATTIVITÀ DI DIREZIONE E COORDINAMENTO DA PARTE DELLA SOCIETÀ CATTOLICA DI ASSICURAZIONE - SOCIETÀ COOPERATIVA VERONA