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Timestamp: 2020-01-28 12:32:36+00:00
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Portaria 68/2017, 2017-02-16 - DRE
Portaria n.º 68/2017
Publicação: Diário da República n.º 34/2017, Série I de 2017-02-16
Emissor:Trabalho, Solidariedade e Segurança Social e Saúde
Número:68/2017
Páginas:824 - 882
ELI:https://data.dre.pt/eli/port/68/2017/02/16/p/dre/pt/html
Altera a Portaria n.º 149/2011, de 8 de abril, que estabelece a coordenação nacional, regional e local das unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de saúde mental (CCISM), bem como as condições de organização e funcionamento das unidades e equipas prestadoras de CCISM para a população adulta e para a infância e adolescência
O Programa do XXI Governo Constitucional estabelece como prioridade expandir e melhorar a integração da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) e de outros serviços de apoio às pessoas em situação de dependência, determinando como fundamental que a Rede seja reforçada na sua ação com o alargamento a unidades e equipas de saúde mental.
Simultaneamente, vai ao encontro das recomendações internacionais emitidas nesta matéria, no âmbito da União Europeia e da Organização Mundial de Saúde, assim como do Tribunal Europeu dos Direitos do Homem, tendo em vista a disponibilização de estruturas mais humanizadas, mais eficazes do ponto de vista clínico e reabilitativo, substituindo os cuidados e meras respostas tradicionais de internamentos prolongados.
O Decreto-Lei n.º 8/2010, de 28 de janeiro, alterado e republicado pelo Decreto-Lei n.º 22/2011, de 10 de fevereiro, e posteriormente alterado pelo Decreto-Lei n.º 136/2015, de 28 de julho, definiu as unidades e equipas de cuidados continuados integrados de saúde mental, para pessoas com doença mental grave de que resulte incapacidade psicossocial para a população adulta e para a infância e adolescência.
A última alteração ao Decreto-Lei n.º 8/2010, de 28 de janeiro, através do Decreto-Lei n.º 136/2015, de 28 de julho, integrou as unidades e equipas de cuidados continuados integrados de saúde mental na RNCCI e determinou que a coordenação destas unidades e equipas é assegurada a nível nacional, regional e local pelas mesmas estruturas de coordenação da RNCCI.
A Portaria n.º 149/2011, de 8 de abril, estabeleceu a coordenação nacional, regional e local das unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de saúde mental, bem como as condições de organização e o funcionamento das unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de saúde mental para a população adulta e para a infância e adolescência.
Apesar da legislação que criou as unidades e equipas de cuidados continuados integrados de saúde mental datar de 2010, através do Decreto-Lei supramencionado, não foram desde então criadas estas respostas. Após cinco anos da entrada em vigor da referida portaria, e apesar da mesma nunca ter sido implementada, importa proceder a alterações na Portaria n.º 149/2011, de 8 de abril, ao nível da coordenação das unidades e equipas de cuidados continuados integrados de saúde mental, assim como à revisão das suas condições de instalação, organização e funcionamento, da capacidade das equipas e da adequação dos profissionais que as integram, reforçando as competências e a experiência em saúde mental dos elementos e das estruturas que as governam.
Neste âmbito, importa garantir que as equipas de coordenação regional e as equipas de coordenação local da RNCCI integrem profissionais da área da saúde mental, de forma a assegurar uma resposta mais eficaz e vocacionada para a prestação de cuidados continuados integrados em saúde mental.
Nos termos do n.º 2 do artigo 6.º do Decreto-Lei n.º 8/2010, de 28 de janeiro, com as alterações introduzidas pelo Decreto-Lei n.º 22/2011, de 10 de fevereiro, e pelo Decreto-Lei n.º 136/2015, de 28 de julho, manda o Governo, pelos Secretários de Estado da Segurança Social e Adjunto e da Saúde, o seguinte:
A presente portaria procede à primeira alteração à Portaria n.º 149/2011, de 8 de abril, que estabelece a coordenação nacional, regional e local das unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de saúde mental (CCISM), bem como as condições de organização e funcionamento das unidades e equipas prestadoras de CCISM para a população adulta e para a infância e adolescência.
Alteração à Portaria n.º 149/2011, de 8 de abril
Os artigos 2.º, 3.º, 6.º, 10.º, 15.º, 20.º e 24.º da Portaria n.º 149/2011, de 8 de abril, passam a ter a seguinte redação:
A coordenação das unidades e equipas de cuidados CCISM é assegurada a nível nacional pela coordenação nacional da RNCCI, nos termos do artigo 6.º do Decreto-Lei n.º 8/2010, de 28 de janeiro, alterado pelo Decreto-Lei n.º 22/2011, de 10 de fevereiro, e pelo Decreto-Lei n.º 136/2015, de 28 de julho.
1 - A coordenação dos CCISM é assegurada a nível regional pelas equipas de coordenação regional da RNCCI (ECR).
2 - Para além dos profissionais da área da saúde e segurança social que compõem as ECR, devem ainda integrar as mesmas um psiquiatra, um enfermeiro especialista e um assistente social, com experiência na área da saúde mental, preferencialmente de entre os membros do gabinete de apoio técnico de assessoria para a área da saúde mental do conselho diretivo da Administração Regional de Saúde (ARS, I. P.) respetiva.
3 - Os profissionais referidos no número anterior são designados respetivamente, pelo presidente do conselho diretivo de cada ARS, I. P., e pelo presidente do conselho diretivo do ISS, I. P. e podem exercer as suas funções a tempo parcial.
4 - As ECR são assessoradas, dada a especificidade dos utentes em causa, por um médico especialista em psiquiatria da infância e adolescência, a quem compete emitir parecer sobre as propostas de admissão de crianças e adolescentes para as várias tipologias.
1 - A coordenação das CCISM é assegurada a nível local pelas equipas de coordenação local da RNCCI (ECL).
2 - Para além dos profissionais da área da saúde e segurança social que compõem as ECL, devem ainda integrar as mesmas: um médico, um enfermeiro e um assistente social do Serviço Local de Saúde Mental (SLSM), designados pelo órgão máximo de gestão da entidade onde se insere o SLSM, sob proposta do coordenador do SLSM, devendo os mesmos ter um papel determinante no exercício das competências das ECL no âmbito dos CCISM.
3 - Os profissionais que integram as ECL não podem ser simultaneamente, referenciadores e prestadores de cuidados no âmbito da RNCCI.
b [...];
g) Outros elementos considerados necessários ao normal funcionamento.
1 - As unidades e equipas prestadoras de CCISM estão sujeitas a uma avaliação periódica, sem prejuízo dos processos internos de avaliação e melhoria contínua no âmbito da respetiva gestão da qualidade.
1 - A admissão de utente nas unidades e nas equipas é feita pela ECR na decorrência de incapacidade psicossocial resultante de doença mental grave e necessidade de CCISM.
2 - A admissão referida no número anterior é obrigatoriamente precedida de proposta de referenciação à ECL pelas seguintes entidades:
3 - A ECR é a detentora do número de vagas existentes nas unidades e equipas da sua área de atuação, competindo-lhe atribuir vaga ao utente.
8 - No caso das crianças e jovens em perigo, como medida de promoção e proteção aplicada em sede de CPCJ, é indispensável antes do momento da admissão, a não oposição informada da criança ou adolescente com idade igual ou superior a 12 anos, ou com idade inferior desde que tenha a capacidade para entender o sentido da intervenção, assim como o consentimento expresso dos representantes legais, de acordo com o disposto na legislação aplicável.
9 - Após receção da proposta de admissão proveniente da ECR, as entidades prestadoras devem, no prazo de três dias úteis, aceitar o pedido e solicitar em caso de dúvida informação complementar à ECR.
a) Enfermeiro com especialidade em saúde mental e psiquiatria;
c) [Revogada];
e) [Revogada].»
Aditamento à Portaria n.º 149/2011, de 8 de abril
São aditados à Portaria n.º 149/2011, de 8 de abril, os artigos 18.º-A, 41.º-A e 53.º-A com a seguinte redação:
1 - Os profissionais das unidades e equipas devem possuir as qualificações necessárias, designadamente título profissional adequado ao exercício das funções.
2 - De forma a assegurar níveis adequados de qualidade na prestação de cuidados, as unidades de CCISM para a população adulta e para a infância e adolescência devem observar, consoante as suas dimensões, o disposto no anexo I à presente portaria que dela faz parte integrante.
3 - Sempre que o apoio administrativo, a limpeza das instalações, confeção de refeições e tratamento de roupas não sejam objeto de contratualização externa, as unidades de CCISM devem dispor de profissionais que assegurem a prestação desses serviços.
4 - Para efeitos do disposto no n.º 2 não é considerada a colaboração de voluntários ou de pessoas em estágio profissional prévio à obtenção da qualificação necessária para o exercício de funções.
Instalações das unidades de cuidados continuados integrados de saúde mental para a população adulta
1 - Os espaços necessários ao desenvolvimento das atividades das unidades de CCISM para a população adulta devem obedecer às condições específicas de instalação previstas no anexo II à presente portaria, que dela faz parte integrante.
2 - Os espaços necessários ao desenvolvimento das atividades das unidades sócio-ocupacionais de CCISM para a população adulta devem obedecer às condições específicas de instalação previstas no anexo III à presente portaria, que dela faz parte integrante.
Instalações das unidades de cuidados continuados integrados de saúde mental para a infância e adolescência
1 - Os espaços necessários ao desenvolvimento das atividades das unidades de CCISM para a infância e adolescência devem obedecer às condições específicas de instalação previstas no anexo IV à presente portaria, que dela faz parte integrante.
2 - Os espaços necessários ao desenvolvimento das atividades das unidades sócio-ocupacionais de CCISM para a infância e adolescência devem obedecer às condições específicas de instalação previstas no anexo III à presente portaria, que dela faz parte integrante.»
1 - Até à entrada em vigor do regime jurídico do licenciamento para as unidades de CCISM, a competência para a emissão da autorização de funcionamento, de acordo com o modelo constante do anexo V à presente portaria, o qual é parte integrante da mesma, cabe à Entidade Reguladora da Saúde (ERS).
2 - Para efeitos de emissão da autorização prevista no número anterior a ECR elabora informação que, previamente ao envio à ERS, submete a despacho da ARS, I. P. e do Instituto da Segurança Social, I. P.
3 - Aos lugares que podem ser geridos pelas entidades promotoras e gestoras de forma autónoma não é aplicável o disposto nos artigos 20.º a 22.º do presente diploma.
1 - As unidades criadas no âmbito do Despacho Conjunto n.º 407/98, de 18 de junho, que à data de entrada em vigor do presente diploma, se encontram em funcionamento e que venham a integrar a CCISM, devem, progressivamente, ser objeto de reconversão, sem prejuízo da devida continuidade da prestação de cuidados aos utentes.
2 - Para efeitos do disposto no número anterior devem ser realizadas vistorias sobre a adequação das instalações aos requisitos técnicos constantes dos anexos à presente portaria.
Sem prejuízo do disposto no artigo anterior as unidades de saúde mental previstas no anexo ao Despacho n.º 1269/2017, de 26 de janeiro de 2016, publicado no Diário da República, 2.ª série, de 6 de fevereiro, que venham a integrar a RNCCI e que à data de entrada em vigor da presente Portaria não reúnam as condições previstas nos anexos II, III, IV, da presente portaria, devem adequar-se às condições neles previstas até 31 de dezembro de 2018.
São revogados os n.os 5, 6, 7, 8, 9 e 10 do artigo 3.º, os artigos 4.º, 5.º, os n.os 4, 5 e 6 do artigo 6.º, os artigos 7.º, 8.º, 14.º, o n.º 5 do artigo 20.º, as alíneas f) e h) do n.º 2 do artigo 24.º e alíneas c) e e) do n.º 7 do artigo 24.º, as alíneas f) e h) do n.º 2 e alíneas d) e f) do n.º 6 do artigo 30.º, as alíneas e) e g) do n.º 2 do artigo 33.º, as alíneas e) e f) do n.º 2 do artigo 36.º, a alínea h) do n.º 3 do artigo 42.º, as alíneas g) e i) do n.º 3 do artigo 45.º e as alíneas e) e f) do n.º 3 do artigo 48.º da Portaria n.º 149/2011, de 8 de abril.
1 - É republicada em anexo à presente portaria, da qual faz parte integrante, a Portaria n.º 149/2011, de 8 de abril.
2 - Para efeitos de republicação, onde se lê: «equipas coordenadoras regionais de saúde mental (ECRSM)», «equipas coordenadoras locais de cuidados continuados integrados de saúde mental (ECLSM)», deve ler-se, respetivamente «equipas coordenadoras regionais da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (ECR)» e «equipas coordenadoras locais da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (ECL)».
Em 9 de fevereiro de 2017.
A Secretária de Estado da Segurança Social, Cláudia Sofia de Almeida Gaspar Joaquim. - O Secretário de Estado Adjunto e da Saúde, Fernando Manuel Ferreira Araújo.
1 - Residência de Treino de Autonomia (12 lugares):
a) Composição base:
b) Composição p/ complementaridade c/ Unid. Sócio-Ocupacional:
2 - Residência Autónoma de Saúde Mental (até 7 lugares):
3 - Residência de Apoio Moderado (16 lugares):
4 - Residência de Apoio Máximo (24 lugares):
5 - Unidade Sócio-Ocupacional (30 lugares):
6 - Equipa de Apoio Domiciliário (8 visitas/dia):
1 - Residência de Treino de Autonomia (12 lugares) - Tipo A:
2 - Residência de Treino de Autonomia (12 lugares) -Tipo B:
3 - Residência de Apoio Máximo (12 lugares):
4 - Unidade Sócio-Ocupacional (20 lugares):
5 - Equipa de Apoio Domiciliário (8 visitas/dia):
CCISM - Cuidados Continuados Integrados de Saúde Mental - Programa Funcional
Unidades Residenciais de CCISM para a população adulta
Residência de Treino Autonomia/Residência Autónoma/Residência de Apoio Moderado
Residência de Apoio Máximo
1 - Arquitetura:
Os requisitos técnicos seguintes são complementares aos dos regulamentos técnicos legais de arquitetura, com os quais as instalações das unidades também terão de estar conformes.
1.1 - Programa funcional tipo:
(especificações mínimas).
As instalações referidas em seguida consideram:
Residência de Treino de Autonomia - estrutura modular de 6 a 8, para capacidade de 6 a 12 lugares;
Residência Autónoma - estrutura modular de 6 a 8, para capacidade máxima de 7 lugares;
Residência de Apoio Moderado - estrutura modular de 6 a 8, para capacidades 12 a 16 lugares;
Residência de Apoio Máximo - estrutura modular de 6 a 8, para capacidades 12 a 24 lugares.
Área de Acessos:
1 - Entrada principal:
Entrada de serviço (recomendável apenas para Residência Apoio Máximo e Residência Apoio Moderado).
2 - Área de Apoio Técnico e Administrativo:
Gabinete Técnico (terá também funções administrativas nos casos das Residência Apoio Máximo, Moderado e de Treino de Autonomia);
Gabinete de Atendimento Social /Sala de Visitas/Sala de Reuniões/Sala de Atividades Terapêuticas (caso não existam espaços próprios específicos e dispensável nas Residências Autónomas);
3 - Área de Saúde (dispensável nas Residências Autónomas):
Gabinete Médico/Enfermagem.
4 - Área de Alojamento:
Quartos (individuais e duplos);
Rouparia (nas Residências Autónomas e nas de Treino de Autonomia apenas é recomendável);
5 - Área de Convívio e Refeições:
Sala de Refeições;
Sala Comum [refeições+estar (em alternativa)];
Espaço para fumadores (opcional);
6 - Área de Atividades (dispensável nas Residências Autónomas e nas de Treino de Autonomia):
Sala de Atividades Ocupacionais;
Sala de Atividades Terapêuticas (não existindo espaço próprio poderá funcionar no Gabinete de Apoio Social);
7 - Áreas de Serviços:
Lixos (dispensável nas Residências Autónomas e nas de Treino de Autonomia);
Lavandaria (Tratamento de roupas no caso das Residências Autónomas).
8 - Área de Arrumação/Arrecadação (dispensável nas Residências Autónomas nas de Treino de Autonomia):
Arrecadação Geral (Recomendável);
Arrumação de Produtos de Limpeza.
9 - Área de Apoio ao Pessoal (dispensável nas Residências Autónomas):
Sala de Pessoal;
1 - Área de Acessos:
1.1 - Destina-se prioritariamente à entrada/saída dos residentes e à receção das respetivas famílias (no caso da residência autónoma e de treino de autonomia destina-se também ao abastecimento da residência, caso não exista entrada de serviço);
1.2 - Esta área inclui a Entrada Principal, Entrada de Serviços (quando aplicável) e os espaços de circulação/comunicação, horizontais ou verticais;
1.3 - A Entrada Principal deve dispor de espaço livre suficiente para permitir a circulação e o fácil encaminhamento das pessoas para o interior/exterior da residência;
1.4 - A Entrada de Serviço, a existir, deve servir o pessoal de serviço na cozinha e na área de tratamento de roupa ou de lavandaria, bem como ao abastecimento da Residência. Deve permitir acesso a viatura para cargas/descargas e recolha do lixo;
1.5 - A Área de Acessos e Circulações deve incluir os seguintes espaços e compartimentos:
2.1 - Destina-se a local de trabalho da direção da Residência e do pessoal técnico (nomeadamente, intervenções individuais) e a arquivo administrativo e expediente relacionado com a gestão da residência nos casos das Residência Apoio Máximo, Moderado e de Treino de Autonomia dado possuir também nestas respostas funções administrativas;
2.2 - Deve localizar-se na proximidade da Entrada Principal;
2.3 - Deve incluir os seguintes espaços e compartimentos:
4.1 - Destina-se a descanso/repouso dos residentes;
4.2 - Deve localizar-se em sector de acesso restrito, afastado das atividades e equipamentos ruidosos;
4.3 - Os quartos devem obedecer aos seguintes requisitos:
Ter um ambiente agradável;
Ter ventilação e iluminação naturais e dispor de sistemas de regulação da entrada de luz natural;
Ter condições que permitam aos residentes manter consigo objetos pessoais;
Os quartos devem ser servidos por percurso acessível e adaptável para alojar residentes com mobilidade condicionada;
4.4 - Deve incluir os seguintes espaços e compartimentos:
5.1 - Destina-se ao convívio e lazer e à tomada de refeições correntes pelos residentes e no caso das residências Apoio Máximo, Moderado e de Treino de Autonomia, pelo pessoal ao serviço na Residência;
5.2 - Todas as salas devem possuir ventilação e iluminação naturais através de vãos praticados nas paredes em comunicação direta com o exterior;
5.3 - Deve incluir os seguintes espaços e compartimentos:
6.1 - Destina-se à realização de atividades a desenvolver pelos clientes;
6.2 - Todas as salas devem possuir ventilação e iluminação naturais através de vãos praticados nas paredes em comunicação direta com o exterior;
6.3 - Deve incluir os seguintes espaços e compartimentos:
7.1 - Cozinha: Destina-se à preparação e confeção de alimentos e deve satisfazer a legislação em vigor, com destaque para o Regulamento da Higiene dos Géneros Alimentícios;
7.2 - Lavandaria ou Tratamento de Roupas, conforme o caso: Destina-se essencialmente à lavagem e secagem do vestuário dos residentes e da roupa utilizada na Residência. Pode ter localização periférica aos espaços nucleares da Residência (p. e. corpos anexos);
7.3 - Os serviços podem ser contratados, exceção feita às Residências Autónomas;
7.4 - Caso a Residência recorra à confeção de alimentos no exterior, a Cozinha pode ser simplificada, devendo, contudo, dispor do espaço necessário para proceder, em condições de higiene e de bom funcionamento, à preparação de pequenas refeições e à receção e armazenamento das refeições principais, respetivo aquecimento e posterior distribuição, bem como lavagem da louça;
(Não aplicável às Residência Autónomas);
7.5 - Em Residências com mais do que uma estrutura modular, deve dispor, no mínimo em cada uma, de um espaço com as funcionalidades previstas nos números anteriores desde que as estruturas não sejam construtivamente interligadas;
7.6 - Devem ser previstos os seguintes espaços:
8 - Área de Arrumação/Arrecadação (Dispensável nas Residências Autónomas e nas Residências de Treino de Autonomia):
9 - Área de Apoio ao Pessoal (Dispensável nas Residências Autónomas:
Requisitos Técnicos Transversais a todas as Tipologias
1 - Localização e Instalação:
O Edifício deve inserir-se numa zona habitacional do aglomerado urbano, com fácil acesso;
O Edifício deve situar-se em zona que possua infraestruturas de saneamento básico, com ligação à linha de energia elétrica, telefone e rede de água;
O Edifício deve estar adequadamente afastado de zonas industriais poluentes, ruidosas ou insalubres, bem como outras que possam por em causa a integridade dos utentes;
Os pisos situados abaixo do nível do solo, se existirem, devem destinar-se exclusivamente aos serviços de apoio e/ou estacionamento, salvo se ficarem garantidas as corretas condições de iluminação e ventilação naturais;
O Edifício deve possuir boa exposição solar;
Todos os compartimentos de permanência de utentes/pessoal devem possuir iluminação e ventilação naturais;
Devem estar asseguradas as condições adequadas de acesso e evacuação fácil e rápida em caso de emergência. Devem ser contemplados os requisitos mínimos de segurança contra incêndios sem prejuízo de que seja efetuada a avaliação pela ANPC (Autoridade Nacional de Proteção Civil);
Os compartimentos onde existam postos de trabalho devem possuir um pé direito livre mínimo de 3,00 m (em casos de obras de remodelação/adaptação será tolerado um pé direito mínimo de acordo com o RGEU);
O Edifício deve estar dotado de pelo menos um percurso acessível que proporcione o acesso seguro e confortável a pessoas com mobilidade condicionada entre a via pública, o local de entrada/saída principal e todos os espaços interiores e exteriores que o constituem;
A verificação do Plano de Acessibilidades deverá garantir que se verifique a fácil mobilidade dos residentes nos espaços onde circulam e permanecem;
O edifício deve usar especificamente equipamentos elétricos e não a gás.
2 - Orientações Técnicas:
Deve existir pelo menos um percurso acessível entre a porta da Entrada Principal da Residência e os seguintes espaços e compartimentos, caso existam:
a) Gabinete de Apoio Social/Sala de Visitas/Reuniões;
b) Gabinete Técnico e Administrativo;
d) Sala de Refeições;
f) Quartos;
g) Instalações Sanitárias (uma simples e uma completa na proximidade dos quartos);
As áreas mínimas dos espaços de circulação e comunicação interna são definidos em função das opções do projeto. Contudo, no geral os corredores devem ter uma largura não inferior a 1,20 m, à exceção dos troços com extensão não superior a 1,50 m que podem ter uma largura não inferior a 0,90 m, caso não deem acesso a portas laterais de espaços acessíveis;
Se existirem escadas interiores que deem acesso a compartimentos habitáveis e se não existirem rampas ou dispositivos mecânicos de elevação alternativos, devem ser satisfeitas as seguintes condições:
a) A largura dos lanços, dos patamares e dos patins não pode ser inferior a 1,20 m;
b) Os patamares superior e inferior devem ter uma profundidade, medida no sentido do movimento, não inferior a 1,20 m;
As mudanças de nível dos pavimentos de um piso são vencidas por rampas, ascensores (mínimo de 1,40 m de profundidade por 1,10 m de largura) ou plataformas elevatórias:
Se existirem rampas que façam parte do único percurso de acesso a compartimentos habitáveis, estas devem ter uma largura não inferior a 1,20 m e inclinação não superior a 6 % ou a 8 % para desníveis inferiores a 0,40 m e projeções horizontais não superiores a 5,00 m;
O percurso acessível no interior da Residência deve satisfazer as seguintes exigências:
a) Junto à porta de entrada/saída da Residência deve ser possível inscrever uma zona de manobra para rotação de 360º;
b) Os corredores e outros espaços de circulação horizontal devem ter uma largura não inferior a 1,20 m; podem existir troços dos corredores e de outros espaços de circulação horizontal com uma largura não inferior a 0,90 m, se tiverem uma extensão não superior a 1,50 m e se não derem acesso lateral a portas de compartimentos acessíveis;
c) Os vãos de porta dos compartimentos servidos pelo percurso acessível devem ter uma largura útil não inferior a 0,77 m, sendo recomendável a largura útil de 0,87 m. Os dispositivos de operação das portas devem ser de muleta, com contorno final;
A porta de entrada/saída do equipamento deve possuir uma largura útil não inferior a 0,87 m, e abrir no sentido da evacuação. Todos os vãos interiores das portas devem possuir um largura não inferior a 0,77 m, medidas entre a face da folha da porta quando aberta e o batente ou guarnição do lado oposto;
Caso o edifício possua mais do que um piso, a comunicação entre pisos deve efetuar-se através de mecanismos de comunicação vertical alternativos às escadas;
O equipamento deve contemplar um espaço reservado no mínimo para um lugar para veículos em que um dos ocupantes seja uma pessoa com mobilidade condicionada.
3 - O equipamento deverá respeitar a legislação em vigor, nomeadamente a relativa:
a) Regulamento Geral das Edificações Urbanas;
b) Às condições de acessibilidade a satisfazer no projeto e na construção de espaços públicos, equipamentos coletivos e edifícios públicos e habitacionais;
c) Higiene e Segurança nos locais de trabalho;
d) Segurança, Higiene e Saúde;
e) Sistema Nacional de Certificação Energética e da Qualidade do Ar Interior nos Edifícios;
f) Regulamento dos Sistemas Energéticos e climatização de edifícios;
g) Regulamento das Características de Comportamento Térmico dos Edifícios;
h) Regulamento de Segurança Contra Incêndios;
i) Regulamento que estabelece as condições de segurança nos espaços de jogos.
Unidades Sócio-Ocupacionais para a população adulta e para a infância e adolescência
Os requisitos técnicos seguintes são complementares aos dos regulamentos técnicos legais, de arquitetura, com os quais as instalações das unidades também terão de estar conformes.
As instalações referidas de seguida consideram uma capacidade máxima de:
30 utentes por dia - Adultos;
20 utentes por dia - Adolescentes (13 aos 17 anos).
Gabinete Técnico e Administrativo;
Gabinete de Atendimento Social/Intervenções Individuais.
3 - Área de Refeições e Multiusos:
Sala de Refeições e multiusos;
Espaço para fumadores (opcional e exclusivamente nos adultos);
4 - Área de Atividades:
Sala de Terapias Expressivas I (possibilidade de utilização de ponto de água);
Sala de Terapias Expressivas II (possibilidade de rede informática);
Sala de Atividades de Grupo;
Sala de Atividades com familiares e outros cuidadores (caso exclusivo para adolescência);
5 - Áreas de Serviços:
Copa/Cozinha Terapêutica;
Lixos;
6 - Área de Arrumação/Arrecadação:
7 - Área de Apoio ao Pessoal:
Sala de Pessoal/Vestiário;
Sempre que possível deverá existir um espaço exterior, onde se possam desenvolver atividades de jardinagem/horticultura.
1.1 - Destina-se prioritariamente à entrada/saída, ao abastecimento da unidade e à deslocação entre os compartimentos;
1.2 - Esta área inclui a Entrada Principal e os espaços de circulação/comunicação, horizontais ou verticais;
1.3 - A Entrada Principal deve dispor de espaço livre suficiente para permitir a circulação e o fácil encaminhamento das pessoas para o interior/exterior;
1.4 - A Área de Acessos e Circulações deve incluir os seguintes espaços e compartimentos:
2.1 - Destina-se a local de trabalho pessoal técnico e do pessoal administrativo;
3.1 - Destina-se à tomada de refeições correntes pelos utentes, podendo ser ocasionalmente adequada a outras funções;
3.2 - Devem possuir ventilação e iluminação naturais adequadas;
3.3 - Deve incluir os seguintes espaços e compartimentos:
4.1 - Destina-se à realização de atividades a desenvolver pelos clientes;
4.2 - Todas as salas devem possuir ventilação e iluminação naturais através de vãos praticados nas paredes em comunicação direta com o exterior;
4.3 - Deve incluir os seguintes espaços e compartimentos:
5.1 - Cozinha: destina-se à preparação e confeção de alimentos e deve satisfazer a legislação em vigor, com destaque para o Regulamento da Higiene dos Géneros Alimentícios;
5.2 - Tratamento de Roupas: destina-se à lavagem e secagem da roupa utilizada na unidade e eventualmente do vestuário dos utentes. Pode ter localização periférica (anexo);
5.3 - Devem ser previstos os seguintes espaços:
Deve existir pelo menos um percurso acessível entre a porta da Entrada Principal da unidade e os seguintes espaços e compartimentos, caso existam:
a) Gabinete Técnico e Administrativo;
b) Sala de Refeições e Multiusos;
c) Salas de Terapias;
d) Cozinha;
e) Instalações Sanitárias (uma simples e uma completa);
As áreas úteis mínimas dos espaços de circulação e comunicação interna são definidos em função das opções do projeto. Contudo, no geral os corredores devem ter uma largura não inferior a 1,20 m, à exceção dos troços com extensão não superior a 1,50 m que podem ter uma largura não inferior a 0,90 m, caso não deem acesso a portas laterais de espaços acessíveis;
O percurso acessível no interior da unidade deve satisfazer as seguintes exigências:
a) Junto à porta de entrada/saída da unidade deve ser possível inscrever uma zona de manobra para rotação de 360º;
i) Regulamento que estabelece as condições de segurança nos espaços de jogos e recreio.
Unidades Residenciais de CCISM para a Infância e Adolescência (entre os 11 e os 17 anos)
Residência de Treino Autonomia/Residência de Apoio Máximo
Residência de Treino de Autonomia - Módulos até 6 lugares, para capacidades de 6 a 12 lugares;
Residência de Apoio Máximo - Módulos até 6 lugares para capacidades de 6 a 12 lugares:
Entrada principal;
Entrada Serviço (opcional).
Gabinete Técnico (terá também funções administrativas);
Gabinete de Atendimento Social /Sala de Visitas/Sala de Reuniões;
Balcão Técnico - Apenas nas residências de Apoio Máximo (sempre que possível deverá permitir a vigilância contínua das restantes áreas);
Espaço de contenção;
3 - Área de Saúde:
1 Quarto individual;
Quartos duplos;
5 - Área de Refeições e Multiusos:
6 - Área de Atividades:
Sala de Aulas e Atividades Terapêuticas;
8 - Área de Arrumação/Arrecadação:
9 - Área de Apoio ao Pessoal:
1.1 - Destina-se prioritariamente à entrada/saída dos residentes e à receção das respetivas famílias;
1.2 - Esta área inclui a Entrada Principal, Entrada de Serviços (se aplicável) e os espaços de circulação/comunicação, horizontais ou verticais;
2.1 - Destina-se a local de trabalho da direção da Residência e do pessoal técnico (nomeadamente, intervenções individuais) e a arquivo administrativo e expediente relacionado com a gestão da residência dado possuir também funções administrativas;
4.3 - Nestas Residências os quartos podem ser individuais e duplos, sendo que pelo menos um deve ser individual. Em situações excecionais podem ser considerados quartos triplos, de acordo com uma análise casuística;
4.4 - Os quartos devem obedecer aos seguintes requisitos:
4.5 - Os quartos devem ser servidos por percurso acessível e adaptável para alojar residentes com mobilidade condicionada;
4.6 - Deve incluir os seguintes espaços e compartimentos:
5.1 - Destina-se ao convívio e à tomada de refeições correntes pelos residentes e pelo pessoal ao serviço na Residência podendo ocasionalmente ser adequada a outras funções;
7.2 - Lavandaria ou Tratamento de Roupas, conforme o caso:
Destina-se essencialmente à lavagem e secagem do vestuário dos residentes e da roupa utilizada na Residência; Pode ter localização periférica aos espaços nucleares da Residência (p. e. corpos anexos);
7.3 - Os serviços podem ser contratados;
8 - Área de Arrumação/Arrecadação (Dispensável nas Residências Autónomas):
b) Os patamares superior e inferior devem ter uma profundidade, medida no sentido do movimento, não inferior a 1,20 m.
c) Os vãos de porta dos compartimentos servidos pelo percurso acessível devem ter uma largura útil não inferior a 0,77 m, sendo recomendável a largura útil de 0,87 m. Os dispositivos de operação das portas devem ser de muleta, com contorno final:
A presente portaria estabelece a coordenação nacional, regional e local das unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de saúde mental, bem como as condições de organização e o funcionamento das unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de saúde mental para a população adulta e para a infância e adolescência.
Coordenação nacional, regional e local das unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de saúde mental
Competências da equipa coordenadora regional de saúde mental
Regulamento interno da equipa coordenadora regional de saúde mental
Competências da equipa coordenadora local de saúde mental
Regulamento interno da equipa coordenadora local de saúde mental
Organização e funcionamento das unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de saúde mental
1 - Cada uma das unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de saúde mental funciona sob a direção técnica de um profissional ao qual compete:
a) Atribuir responsabilidades a cada profissional na equipa multidisciplinar;
b) Elaborar o regulamento interno;
c) Planear, coordenar e monitorizar as atividades desenvolvidas;
d) Gerir os procedimentos de admissão e mobilidade;
e) Promover o trabalho interdisciplinar;
f) Assegurar as condições para a supervisão da equipa;
g) Promover a formação inicial e contínua dos profissionais da equipa;
h) Promover a melhoria da qualidade dos serviços através da avaliação de processos, resultados e satisfação.
2 - Nas unidades e equipas prestadoras de CCISM para a população adulta, o diretor técnico deve ter, pelo menos, cinco anos de experiência em funções na área da saúde mental ou da área social.
3 - Nas unidades e equipas prestadoras de CCISM para a infância e adolescência, o diretor técnico deve ter, pelo menos, cinco anos de experiência em funções na área da saúde mental da infância e adolescência e possuir, preferencialmente, a seguinte formação:
a) Para a residência de treino de autonomia, subtipo A - enfermagem de saúde mental e psiquiatria;
b) Para a residência de treino de autonomia, subtipo B - psicologia, variante clínica;
c) Para a residência de apoio máximo - enfermagem de saúde mental e psiquiatria;
d) Para a unidade sócio-ocupacional-psicologia, variante clínica, ou serviço social, preferencialmente da saúde;
e) Para a equipa de apoio domiciliário-psicologia, variante clínica, ou serviço social ou enfermagem de saúde mental e psiquiatria.
4 - Nas unidades residenciais para a infância e adolescência a coordenação clínica é assegurada conjuntamente com o psiquiatra da infância e da adolescência que em situação excecional de impossibilidade de recrutamento, pode ser substituído por psiquiatra, mediante proposta devidamente justificada pela ECR à coordenação nacional para apreciação e autorização.
5 - O diretor técnico pode acumular o exercício de funções de direção técnica com a prestação direta de serviços.
Regulamento interno das unidades e equipas
1 - Cada uma das unidades e equipas prestadoras deve ter um regulamento interno, do qual constam:
a) Critérios e procedimentos de admissão;
b) Direitos e deveres;
c) Serviços a prestar;
d) Horário de funcionamento;
e) Procedimentos em situação de emergência;
f) Procedimentos de avaliação da unidade ou equipa;
2 - O regulamento interno é aprovado pela entidade promotora e gestora da unidade e depende de parecer vinculativo da competente ECR.
3 - Do regulamento interno deve ser entregue um exemplar ao utente e ao representante legal.
Processo individual do utente
É obrigatória, em cada unidade e equipa, a existência de um processo individual do utente, que contém:
a) Identificação do utente;
b) Data de admissão;
c) Plano individual de intervenção (PII);
d) Identificação dos familiares, representante legal ou do cuidador informal;
e) Proposta de referenciação e prescrição clínica;
f) Identificação do terapeuta de referência e ou médico assistente, para a população adulta e identificação do serviço que sinalizou o caso, do pedopsiquiatra assistente e do técnico de referência, com explicitação dos contactos, para a infância e adolescência;
g) Cópia do termo de aceitação do programa de reabilitação;
h) Documento de consentimento informado para atos médicos subscrito pelo utente, quando com idade igual ou superior a 16 anos e pelo seu representante legal;
i) Registos de avaliação e alterações ao plano individual de intervenção;
j) Data de saída para o domicílio ou de transição para outra estrutura de cuidados;
l) Cópia da aceitação do termo de pagamento;
m) Exemplar do contrato de prestação de serviços.
1 - É obrigatória a elaboração do PII, que estabelece o conjunto dos objetivos a atingir face às necessidades identificadas e das intervenções daí decorrentes, visando a recuperação global ou a manutenção, tanto nos aspetos psíquicos como sociais.
2 - O PII deve ter como objetivo último a integração psicossocial dos utentes, sendo que nas situações de crianças e adolescentes deve prever o envolvimento permanente dos cuidadores.
3 - O PII contém:
b) Identificação do familiar ou representante legal ou do cuidador informal;
c) Diagnóstico da situação social e psíquica;
d) Objetivos da intervenção e respetivos indicadores de avaliação;
e) Atividades a desenvolver;
f) Identificação dos responsáveis pela elaboração, implementação, monitorização, avaliação e revisão;
g) Datas da avaliação e revisão.
4 - O PII é elaborado pela equipa técnica, de acordo com as características de cada utente, tendo em consideração as orientações da equipa de saúde mental do SLSM ou da instituição de saúde que o acompanha, designadamente, do terapeuta de referência e deve ser elaborado com a participação do utente, dos cuidadores e ou dos prestadores diretos de cuidados em meio comunitário.
5 - Nos casos de crianças e jovens em perigo, com medida de promoção e proteção, o PII deve ser elaborado de harmonia com o acordo de promoção e proteção ou a decisão judicial.
1 - No ato da admissão é obrigatória a celebração de contrato de prestação de serviços entre as unidades ou equipas prestadoras e o utente e ou representante legal, do qual conste, designadamente:
a) Direitos e obrigações;
b) Cuidados e serviços contratualizados;
c) Valor a pagar;
d) Período de vigência;
e) Condições de suspensão, cessação e rescisão.
2 - Do contrato é entregue um exemplar ao utente e ou representante legal e arquivado outro no processo individual.
3 - Qualquer alteração ao contrato é efetuada por mútuo consentimento e assinada pelos outorgantes.
Avaliação das unidades e equipas
2 - Durante a fase de experiência piloto estão, ainda, sujeitas a avaliações extraordinárias.
A avaliação da qualidade das unidades e equipas prestadoras tem em consideração indicadores referentes à qualidade de vida na unidade, ambiente reabilitativo, autonomia, inclusão social, serviços prestados e organização da unidade ou equipa.
1 - A qualidade dos serviços prestados e a articulação das unidades e equipas com outros recursos de saúde e ou sociais estão sujeitos a avaliação periódica.
2 - Para efeitos do disposto no número anterior, as unidades e equipas registam os dados e observações por cujo preenchimento sejam responsáveis nos suportes de informação da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados.
1 - As unidades e equipas estão sujeitas a auditorias técnicas e financeiras internas e externas.
2 - Para efeitos do disposto no número anterior, as unidades e equipas devem facultar o acesso às instalações e à documentação tida por pertinente pelas equipas auditoras.
Formação inicial e contínua dos recursos humanos
1 - A formação obedece a um plano anual aprovado pela coordenação nacional dos CCISM.
2 - O planeamento das ações de formação é elaborado com base no diagnóstico de necessidades realizado pelas entidades promotoras das unidades e equipas, pela ECL e pela ECR.
3 - As entidades promotoras devem, no âmbito da sua organização de serviços, desenvolver as ações de formação inicial e contínua dos recursos humanos necessárias para assegurar a qualidade da intervenção.
Admissão nas unidades e equipas
a) SLSM, hospitais e centros hospitalares psiquiátricos, quanto a utentes da respetiva rede de programas e serviços;
b) Agrupamentos de centros de saúde, sempre que se refira a utente sinalizado pela comunidade;
c) Unidades psiquiátricas de internamento de longa duração, públicas ou privadas.
4 - A atribuição de vaga referida no número anterior observa o princípio da proximidade do local do domicílio e do SLSM que lhe presta cuidados clínicos.
6 - A atribuição de vaga a utente proveniente de instituição psiquiátrica do sector social ou de serviços e unidades de saúde mental da infância e da adolescência é da competência da ECR e é sempre precedida de proposta de referenciação, respetivamente de serviço do sector social ou serviço ou unidade de pedopsiquiatria do Serviço Nacional de Saúde ou do sector social.
7 - Nos casos de crianças e jovens em perigo, como medida de promoção e proteção, deve a competente comissão de proteção de crianças e jovens (CPCJ) ou a equipa multidisciplinar de assessoria técnica aos tribunais do centro distrital do ISS, I. P., ou a entidade responsável pela execução da medida articular com o serviço ou unidade de pedopsiquiatria, para efeito do disposto no número anterior.
Mobilidade e saída
1 - A proposta de mobilidade ou saída deve ser dirigida à ECL ou à ECR consoante se tratem, respetivamente, de situações de adultos referenciados por SLSM ou de crianças e adolescentes e utentes do sector social.
2 - A preparação de mobilidade ou saída deve ser iniciada com a antecedência suficiente a permitir encontrar a solução mais adequada para a continuidade de cuidados de saúde mental.
3 - Deve, ainda, ser elaborada informação clínica e social para a sequencialidade da prestação de cuidados.
4 - No caso de adultos interditados bem como de crianças e adolescentes, a preparação da saída é dada a conhecer, respetivamente, ao representante legal ou à família e ou à instituição de origem.
Em situação de descompensação física e ou mental, com ou sem internamento hospitalar, mantém se a reserva de vaga durante três semanas nas unidades.
Instrumento único de avaliação do grau de incapacidade psicossocial e de dependência
1 - O instrumento único de avaliação do grau de incapacidade psicossocial e de dependência é aplicável a todos os utentes dos CCISM pelas entidades intervenientes nos processos de referenciação e cuidados.
2 - O instrumento único de avaliação é constituído por um conjunto de escalas e procedimentos de avaliação, complementado por parecer técnico da equipa multidisciplinar.
Unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de saúde mental para a população adulta
Residência de treino de autonomia
1 - A residência de treino de autonomia localiza-se, preferencialmente, na comunidade e destina-se a pessoas com reduzido ou moderado grau de incapacidade psicossocial por doença mental grave, que se encontram clinicamente estabilizadas e conservam alguma funcionalidade.
2 - Para assegurar níveis adequados de qualidade dos serviços prestados, esta residência deve dispor, por referência à capacidade máxima, de uma equipa multidisciplinar, constituída por:
b) Assistente social;
c) Psicólogo;
d) Técnico da área de reabilitação psicossocial;
e) Monitor;
f) (Revogado.)
g) Ajudante de ação direta;
3 - A permanência na residência de treino de autonomia tem a duração máxima de 12 meses consecutivos.
4 - A capacidade das residências de treino de autonomia é de 6 a 12 lugares, com estrutura modular até seis pessoas.
5 - A residência de treino de autonomia funciona vinte e quatro horas por dia, todos os dias do ano.
6 - Esta residência pode, também, funcionar em complementaridade com a unidade sócio-ocupacional, desde que autorizado pela ECR, ouvida a coordenação nacional dos CCISM.
7 - Para efeitos do disposto no número anterior a equipa multidisciplinar é ajustada na sua composição e carga horária, sendo constituída por:
a) Enfermeiro, preferencialmente com especialidade em saúde mental e psiquiatria;
b) Assistente social ou psicólogo;
d) Ajudante de ação direta;
e) (Revogado.)
1 - A residência de treino de autonomia assegura os seguintes serviços:
a) Atividades diárias de reabilitação psicossocial;
b) Apoio psicossocial, incluindo a familiares e a outros cuidadores informais;
c) Sensibilização e treino de familiares e de outros cuidadores informais;
d) Acesso a cuidados médicos gerais e da especialidade de psiquiatria;
e) Cuidados de enfermagem;
f) Treino e supervisão na gestão da medicação;
g) Alimentação;
h) Cuidados de higiene e conforto;
i) Tratamento de roupa;
j) Convívio e lazer.
2 - Nas situações referidas no n.º 6 do artigo 24.º são assegurados os seguintes serviços:
a) Treino de atividades de vida diária;
c) Acesso a cuidados médicos gerais e da especialidade de psiquiatria;
d) Cuidados de enfermagem;
e) Treino e supervisão na gestão da medicação;
f) Alimentação;
g) Cuidados de higiene e conforto;
h) Tratamento de roupa.
Os critérios de admissão na residência de treino de autonomia são, cumulativamente:
a) Grau moderado ou reduzido de incapacidade psicossocial, de acordo com instrumento único de avaliação aplicado no momento da referenciação;
b) Estabilização clínica da fase aguda da doença ou necessidade de consolidação da estabilização clínica, desde que o seu comportamento não ponha em causa a convivência com os outros residentes;
c) Funcionalidade básica conservada ou adquirida em processo de reabilitação anterior, nas áreas da orientação espácio-temporal, cuidados pessoais, mobilidade física e relação interpessoal, que viabilize a interação e vivência em grupo;
d) Necessidade de supervisão nas atividades básicas de vida diária e instrumentais;
e) Aceitação do programa de reabilitação;
f) Aceitação do termo de pagamento.
Residência autónoma de saúde mental
1 - A residência autónoma localiza-se na comunidade e destina-se a pessoas com reduzido grau de incapacidade psicossocial por doença mental grave, clinicamente estabilizadas, sem suporte familiar ou social adequado.
a) Assistente social ou psicólogo;
b) Trabalhador auxiliar dos serviços gerais.
3 - A capacidade máxima da residência autónoma é de sete lugares.
4 - A residência autónoma funciona vinte e quatro horas por dia, todos os dias do ano.
A residência autónoma assegura os seguintes serviços:
a) Apoio no planeamento das atividades de vida diária;
b) Apoio psicossocial;
c) Apoio na integração nas atividades profissionais ou sócio-ocupacionais;
e) Apoio na gestão da medicação;
g) Acesso a atividades de convívio e lazer.
Os critérios de admissão na residência autónoma são, cumulativamente:
a) Grau reduzido de incapacidade psicossocial por doença mental grave, de acordo com instrumento único de avaliação aplicado no momento da referenciação;
b) Ausência de suporte familiar ou social adequado;
c) Estabilização clínica da fase aguda da doença;
d) Funcionalidade básica e instrumental conservada ou adquirida em processo de reabilitação anterior, nas áreas da orientação espácio-temporal, cuidados pessoais, mobilidade física e relação interpessoal, que viabilize a interação e vivência em grupo e a autonomia na comunidade;
e) Necessidade de supervisão regular nas atividades instrumentais de vida diária;
f) Aceitação do programa de reabilitação;
g) Aceitação do termo de pagamento.
Residência de apoio moderado
1 - A residência de apoio moderado localiza-se na comunidade e destina-se a pessoas com moderado grau de incapacidade psicossocial por doença mental grave, clinicamente estabilizadas sem suporte familiar ou social adequado.
3 - A capacidade da residência de apoio moderado é de 12 a 16 lugares, com estrutura modular de seis a oito pessoas.
4 - A residência de apoio moderado funciona vinte e quatro horas por dia, todos os dias do ano.
5 - Esta residência pode, também, funcionar em complementaridade com a unidade sócio-ocupacional, desde que autorizado pela ECR, ouvida a coordenação nacional dos CCISM.
6 - Para efeitos do disposto no número anterior a equipa multidisciplinar é ajustada na sua composição e carga horária, sendo constituída por:
d) (Revogado.)
e) Ajudante de ação direta;
1 - A residência de apoio moderado assegura os seguintes serviços:
b) Apoio e orientação nas atividades da vida diária;
c) Apoio psicossocial, incluindo a familiares e outros cuidadores;
d) Sensibilização e treino de familiares e outros cuidadores;
e) Acesso a cuidados médicos gerais e da especialidade de psiquiatria;
f) Cuidados de enfermagem;
g) Supervisão na gestão da medicação;
h) Alimentação;
i) Cuidados de higiene e conforto;
j) Tratamento de roupa;
l) Convívio e lazer.
2 - Nas situações referidas no n.º 5 do artigo 30.º são assegurados os seguintes serviços:
a) Apoio e orientação nas atividades da vida diária;
e) Supervisão na gestão da medicação;
1 - Os critérios de admissão na residência de apoio moderado são, cumulativamente:
a) Grau moderado de incapacidade psicossocial por doença mental grave, de acordo com instrumento único de avaliação aplicado no momento da referenciação;
d) Funcionalidade instrumental conservada ou adquirida em processo de reabilitação anterior, nas áreas de orientação espácio-temporal, cuidados pessoais, mobilidade física, relação interpessoal e atividades de vida doméstica e mobilidade na comunidade;
e) Dificuldades relacionais significativas, sem incapacidade a nível da mobilidade na comunidade e da capacidade para reconhecer situações de perigo e desencadear procedimentos preventivos de segurança do próprio e de terceiros;
f) Necessidade de supervisão regular nas atividades básicas de vida diária e nas atividades instrumentais de vida diária;
g) Aceitação do programa de reabilitação;
h) Aceitação do termo de pagamento.
2 - Podem ser admitidos utentes com suporte familiar ou social adequado por um período máximo de 45 dias por ano, por necessidade de descanso do principal cuidador, desde que reúnam os restantes critérios.
1 - A residência de apoio máximo localiza-se na comunidade e destina-se a pessoas com elevado grau de incapacidade psicossocial por doença mental grave, clinicamente estabilizadas sem suporte familiar ou social adequado.
c) Técnico da área de reabilitação psicossocial;
d) Monitor;
f) Ajudante de ação direta;
g) (Revogado.)
3 - A capacidade da residência de apoio máximo é de 12 a 24 lugares, com estruturas modulares de seis a oito pessoas.
4 - A residência de apoio máximo funciona 24 horas por dia, todos os dias do ano.
A residência de apoio máximo assegura os seguintes serviços:
b) Apoio no desempenho das atividades da vida diária;
c) Apoio psicossocial, incluindo a familiares e a outros cuidadores informais;
d) Sensibilização e treino de familiares e outros cuidadores informais;
f) Cuidados de enfermagem diários;
g) Fornecimento e administração de meios terapêuticos;
1 - Os critérios de admissão na residência de apoio máximo são, cumulativamente:
a) Grau elevado de incapacidade psicossocial por doença mental grave, de acordo com instrumento único de avaliação aplicado no momento da referenciação;
d) Necessidade de apoio na higiene, na alimentação e cuidados pessoais, na gestão do dinheiro e da medicação;
e) Graves limitações funcionais ou cognitivas, dificuldades relacionais acentuadas, incapacidade para reconhecer situações de perigo, incapacidade para desencadear procedimentos preventivos de segurança do próprio e ou de terceiros e reduzida mobilidade na comunidade;
1 - A unidade sócio-ocupacional localiza-se na comunidade e destina-se a desenvolver programas de reabilitação psicossocial para pessoas com moderado e reduzido grau de incapacidade psicossocial por doença mental grave, estabilizadas clinicamente mas que apresentem incapacidades nas áreas relacional, ocupacional e de integração social.
2 - Para assegurar níveis adequados de qualidade dos serviços prestados, esta unidade deve dispor, por referência à capacidade máxima, de uma equipa multidisciplinar, constituída por:
a) Psicólogo;
3 - A unidade sócio-ocupacional funciona, no mínimo, oito horas por dia, nos dias úteis.
4 - O horário de permanência de cada utente é definido no PII, podendo variar entre três a cinco dias por semana.
5 - A capacidade da unidade sócio-ocupacional é de 30 utentes por dia.
A unidade sócio-ocupacional assegura os seguintes serviços:
a) Apoio e monitorização nas atividades da vida diária;
b) Apoio sócio-ocupacional;
c) Sensibilização e treino de familiares e outros cuidadores;
d) Apoio a grupos de autoajuda, incluindo familiares e cuidadores informais;
e) Apoio e encaminhamento para serviços de formação e de integração profissional;
f) Promoção de atividades socioculturais e desportivas em articulação com a comunidade;
i) Convívio e lazer.
Os critérios de admissão na unidade sócio-ocupacional são, cumulativamente:
a) Grau moderado ou reduzido de incapacidade psicossocial por doença mental grave, de acordo com instrumento único de avaliação aplicado no momento da referenciação;
b) Estabilização clínica, tendo ultrapassado a fase aguda da doença;
c) Funcionalidade básica conservada ou adquirida em processo de reabilitação anterior, nomeadamente nas áreas da orientação espácio-temporal, mobilidade física e cuidados pessoais;
d) Comportamentos que não ponham em causa a convivência com os outros utentes ou impossibilitem o trabalho em grupo;
e) Perturbação da funcionalidade nas áreas relacional, ocupacional e ou profissional;
Equipa de apoio domiciliário
1 - A equipa de apoio domiciliário destina-se a intervir junto de pessoas com doença mental grave, estabilizadas clinicamente, que necessitem de programa adaptado ao grau de incapacidade psicossocial, para reabilitação de competências relacionais, de organização pessoal e doméstica e de acesso aos recursos da comunidade, em domicílio próprio, familiar ou equiparado.
2 - A equipa de apoio domiciliário deve preferencialmente estar integrada em estruturas com experiência de intervenção em saúde mental.
3 - Para assegurar níveis adequados de qualidade dos serviços prestados, esta equipa deve dispor, por referência à capacidade máxima, de uma equipa multidisciplinar, constituída por:
b) Psicólogo;
c) Assistente social;
e) Ajudante de ação direta.
4 - A equipa assegura oito intervenções domiciliárias por dia.
5 - A equipa de apoio domiciliário funciona sete dias por semana.
A equipa de apoio domiciliário assegura os seguintes serviços:
a) Promoção da autonomia nas atividades básicas de vida diária;
b) Promoção da autonomia nas atividades instrumentais de vida diária;
c) Facilitação do acesso a atividades ocupacionais, de convívio ou de lazer;
d) Sensibilização, envolvimento e treino dos familiares e cuidadores informais na prestação de cuidados;
f) Supervisão e gestão da medicação.
Os critérios de admissão nas equipas de apoio domiciliário são, cumulativamente:
a) Qualquer dos graus de incapacidade psicossocial, de acordo com instrumento único de avaliação aplicado no momento da referenciação;
b) Estabilização clínica, tendo ultrapassado a fase aguda da sua doença;
c) Encontrar -se a viver na comunidade em domicílio próprio ou familiar;
d) Aceitação do programa de reabilitação;
e) Aceitação do termo de pagamento.
Unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de saúde mental para a infância e adolescência
1 - A residência de treino de autonomia é uma unidade residencial, em estrutura modular, localizada preferencialmente na comunidade e destinada a desenvolver programas de reabilitação psicossocial e terapêutica para crianças e adolescentes com idades compreendidas entre os 11 e os 17 anos, com perturbação mental grave (subtipo A) ou perturbação grave do desenvolvimento e estruturação da personalidade (subtipo B) e reduzido ou moderado grau de incapacidade psicossocial, clinicamente estabilizados.
2 - A residência de treino de autonomia abrange situações de continuidade de cuidados subjacentes ao processo de tratamento, provenientes quer de internamento por situação aguda para consolidação clínica, quer de acompanhamento em ambulatório, bem como situações de ausência de adequado suporte familiar ou institucional que garanta medidas de supervisão e intervenção, desde que se verifique a inexistência de respostas mais adequadas.
3 - Para assegurar níveis adequados de qualidade dos serviços prestados, a residência de treino de autonomia deve dispor, consoante se destine a crianças e adolescentes com perturbação mental grave (subtipo A) ou com perturbação grave do desenvolvimento e estruturação da personalidade (subtipo B), da seguinte equipa multidisciplinar, por referência à capacidade à capacidade máxima:
a) Psiquiatra da infância e adolescência, assegurando a coordenação clínica que em situação excecional de impossibilidade de recrutamento, pode ser substituído por psiquiatra, mediante proposta devidamente justificada pela ECR à coordenação nacional para apreciação e autorização;
b) Psiquiatra da infância e adolescência ou psicólogo, variante clínica, para supervisão externa da dinâmica da equipa;
c) Psicólogo, variante clínica;
d) Assistente social;
e) Enfermeiro, preferencialmente com especialização em saúde mental e psiquiatria;
f) Técnico da área de reabilitação psicossocial;
g) Monitor;
i) Trabalhador auxiliar de serviços gerais;
j) Motorista.
4 - O período de permanência na residência de treino de autonomia tem duração máxima de 12 meses, podendo eventualmente ser prorrogado de acordo com proposta da equipa técnica e parecer favorável da ECR.
5 - A capacidade da residência de treino de autonomia é de 6 a 12 crianças e ou adolescentes, até um máximo de 6 por estrutura modular.
6 - A residência de treino de autonomia funciona vinte e quatro horas por dia, todos os dias do ano.
A residência de treino de autonomia assegura um conjunto de serviços e intervenções dirigidas à situação específica de cada criança e adolescente:
b) Atividades psicopedagógicas, de estimulação sócio-cognitiva, lúdicas e culturais;
c) Atividades de psicoeducação e treino dos familiares e outros cuidadores informais;
d) Apoio psicossocial, incluindo a familiares e a outros cuidadores informais;
e) Desenvolvimento de um plano de educação e formação (PEF) no âmbito do Programa Integrado de Educação e Formação (PIEF) ao abrigo dos despachos conjuntos, dos Ministérios da Educação e da Segurança Social e do Trabalho, n.os 948/2003, de 26 de setembro, e 171/2006, de 10 de fevereiro;
f) Cuidados de enfermagem permanentes;
g) Acesso a cuidados médicos;
h) Fornecimento de meios terapêuticos;
i) Alimentação;
j) Cuidados de higiene e conforto;
l) Tratamento de roupa.
1 - Os critérios de admissão na residência de treino de autonomia são cumulativamente:
a) Perturbação psiquiátrica diagnosticada no eixo I (subtipo A) ou eixo II (subtipo B) do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais da Associação Americana de Psiquiatria, adiante designado por DSM-IV-TR, que curse com disfunção psicossocial grave e que, pela sua complexidade atual aliada à falta de recursos específicos, comporta riscos a nível do desenvolvimento e funcionamento psicossocial;
b) Situação psicopatológica sem indicação para internamento pedopsiquiátrico, com necessidade de intervenção reabilitativa prolongada e supervisão, em contexto estruturado, de forma a atingir uma melhoria sustentada que permita um retorno à comunidade em condições mais satisfatórias;
c) Situação clínica estável e sem sintomatologia aguda de doença psiquiátrica, ainda que numa situação de risco que requer a implementação de medidas alternativas de intervenção;
d) Situação clínica refratária, total ou parcialmente, a outras modalidades de intervenção pedopsiquiátrica, quer em ambulatório, quer em internamento;
e) Aceitação do programa de reabilitação, assinado pelo representante legal e pelo adolescente quando com idade igual ou superior a 16 anos;
2 - As crianças e adolescentes que se encontram nas situações previstas no n.º 1 não podem ser admitidas quando apresentam:
a) Necessidade de tratamento em unidade de internamento pedopsiquiátrico;
b) Situação atual de abuso ou dependência de substâncias psicotrópicas;
c) Atraso mental com quociente de inteligência (QI) muito inferior aferido por avaliação com escalas de Wechsler, exceto nos casos em que se considere que o nível cognitivo se encontra temporariamente prejudicado pela perturbação psiquiátrica.
1 - A residência de apoio máximo é uma unidade residencial, em estrutura modular, localizada preferencialmente na comunidade, destinada a desenvolver programas de reabilitação psicossocial e terapêutica para crianças e adolescentes com idades compreendidas entre os 11 e os 17 anos, com perturbação mental grave e elevado grau de incapacidade psicossocial, clinicamente estabilizados.
2 - A residência de apoio máximo abrange situações de ausência de adequado suporte familiar ou institucional ou de agravamento da situação clínica, sem indicação atual para internamento hospitalar e sem resposta satisfatória de tratamento em ambulatório.
3 - Para assegurar níveis adequados de qualidade dos serviços prestados, esta residência deve dispor, por referência à capacidade máxima, de uma equipa multidisciplinar, constituída por:
a) Psiquiatra da infância e da adolescência, assegurando a coordenação clínica, que, em situação excecional de impossibilidade de recrutamento, pode ser substituído por psiquiatra, mediante proposta da ECR, devidamente justificada, à coordenação nacional para apreciação e autorização;
b) Psiquiatra da infância e da adolescência ou psicólogo, variante clínica, assegurando a supervisão externa da dinâmica da equipa;
c) Enfermeiro, preferencialmente com especialização em saúde mental e psiquiatria;
e) Psicólogo, variante clínica;
h) Ajudante de ação direta;
4 - O período de permanência na residência de apoio máximo é de 12 meses, podendo eventualmente ser prorrogado de acordo com proposta da equipa técnica e parecer favorável da ECR.
5 - A capacidade da residência de apoio máximo é de 6 a 12 crianças e ou adolescentes, até um máximo de 6 por estrutura modular.
6 - A residência de apoio máximo funciona vinte e quatro horas por dia, todos os dias do ano.
A residência de apoio máximo assegura um conjunto de serviços e intervenções dirigidos à situação específica de cada criança e ou adolescente:
b) Atividades de psicoeducação e treino dos familiares e outros cuidadores informais;
c) Apoio psicossocial, incluindo aos familiares e outros cuidadores informais;
d) Desenvolvimento de um plano de educação e formação (PEF) no âmbito do Programa Integrado de Educação e Formação (PIEF) ao abrigo dos despachos conjuntos, dos Ministérios da Educação e da Segurança Social e do Trabalho, n.os 948/2003, de 26 de setembro, e 171/2006, de 10 de fevereiro;
e) Apoio no desempenho das atividades da vida diária;
h) Fornecimento e administração de meios terapêuticos;
l) Tratamento de roupa;
m) Atividades lúdicas e culturais.
1 - Os critérios de admissão na residência de apoio máximo são:
a) Perturbação psiquiátrica diagnosticada com recurso ao DSM-IV-TR, com elevado grau de incapacidade psicossocial, em que se verifique, cumulativamente:
i) Limitação funcional ou cognitiva grave;
ii) Dificuldade relacional acentuada;
iii) Incapacidade para reconhecer situações de perigo;
iv) Incapacidade para desencadear procedimentos preventivos de segurança do próprio e ou de terceiros;
v) Reduzida mobilidade na comunidade;
vi) Necessidade de apoio na higiene, alimentação e cuidados pessoais;
vii) Situação clínica estável e sem sintomatologia aguda de doença psiquiátrica, ainda que numa situação de risco que requeira medidas alternativas de intervenção, mas sem indicação para tratamento em internamento pedopsiquiátrico;
b) Necessidade de recuperação e ou reparação de competências parentais do principal cuidador até ao máximo de 45 dias por ano.
2 - São ainda critérios de admissão, cumulativamente:
a) Aceitação do programa de reabilitação, assinado pelo representante legal e pelo adolescente quando com idade igual ou superior a 16 anos;
b) Aceitação do termo de pagamento.
3 - As crianças e adolescentes que se encontrem nas situações previstas no n.º 1 não podem ser admitidas nas unidades residenciais de apoio máximo quando apresentem:
a) Situações de défice cognitivo severo sem patologia psiquiátrica associada;
b) Necessidade de tratamento em unidade de internamento pedopsiquiátrico;
c) Situação atual de abuso ou dependência de substâncias psicotrópicas.
1 - A unidade sócio-ocupacional localiza-se na comunidade e destina-se a desenvolver programas de reabilitação psicossocial para adolescentes dos 13 aos 17 anos, com perturbação mental e ou com perturbação do desenvolvimento e estruturação da personalidade, com reduzido ou moderado grau de incapacidade psicossocial, clinicamente estabilizados.
2 - A intervenção da unidade sócio-ocupacional é definida em estreita articulação com os serviços de saúde mental da infância e adolescência, beneficiando da sua consultoria e supervisão técnica.
3 - Para assegurar níveis adequados de qualidade dos serviços prestados, esta unidade deve dispor, por referência à capacidade máxima, de uma equipa multidisciplinar, constituída por:
a) Psicólogo, variante clínica;
4 - O período de permanência na unidade sócio-ocupacional tem duração de 12 meses.
5 - A capacidade da unidade sócio-ocupacional é de 20 adolescentes por dia.
6 - A unidade sócio-ocupacional funciona nos dias úteis, no mínimo oito horas por dia, com permanência mínima de dois dias por semana.
A unidade sócio-ocupacional assegura um conjunto de serviços e intervenções, dirigidas à situação específica de cada criança e ou adolescente:
a) Apoio nas áreas de reabilitação, treino de autonomia e desenvolvimento de competências sóciocognitivas, de acordo com programa funcional;
b) Apoio e reabilitação psicossocial nas atividades de vida diária;
c) Apoio sócio-ocupacional, incluindo atividades psicoeducativas, lúdicas e desportivas;
d) Atividades de psicoeducação e treino aos familiares e outros cuidadores;
e) Articulação com a escola, incluindo apoio e encaminhamento para serviços de formação profissional;
f) Atividades pedagógicas, socioculturais e desportivas em articulação com as escolas, autarquias, associações culturais, desportivas e recreativas ou outras estruturas da comunidade;
i) Cuidados de higiene e conforto.
1 - Os critérios de admissão na unidade sócio-ocupacional são, cumulativamente:
a) Perturbação mental e ou perturbação do desenvolvimento e estruturação da personalidade com perturbações nas áreas relacional, ocupacional e ou escolar;
b) Incapacidade psicossocial de grau reduzido ou moderado;
d) Aceitação do programa de reabilitação, assinado pelo representante legal e pelo adolescente quando com idade igual ou superior a 16 anos;
2 - Os adolescentes que se encontrem nas situações previstas no número anterior não podem ser admitidos nas unidades sócio-ocupacionais quando apresentem:
a) Comportamentos que ponham em causa a convivência com os outros utentes ou impossibilitem o trabalho em grupo;
c) Atraso mental com QI muito inferior aferido por avaliação com escalas de Wechsler, exceto nos casos em que se considere que o nível cognitivo se encontra temporariamente prejudicado pela perturbação psiquiátrica.
1 - A equipa de apoio domiciliário destina-se a prestar cuidados reabilitativos a crianças e ou adolescentes com idades compreendidas entre os 5 e os 17 anos, que apresentam perturbação mental com défices sócio-cognitivos e ou psicossociais, nomeadamente quando os principais cuidadores apresentam incapacidade psicossocial decorrente de perturbação psiquiátrica crónica.
2 - A equipa de apoio domiciliário abrange situações de continuidade de cuidados subjacentes ao processo de tratamento, provenientes quer de internamento por situação clínica aguda quer de acompanhamento em ambulatório.
3 - A equipa de apoio domiciliário deve preferencialmente estar integrada em estruturas com experiência de intervenção em saúde mental da infância e adolescência.
4 - A intervenção da equipa de apoio domiciliário é definida em estreita articulação com os serviços de saúde mental da infância e adolescência, beneficiando da sua consultoria técnica.
5 - Para assegurar níveis adequados de qualidade dos serviços prestados, a equipa de apoio domiciliário, por referência à capacidade máxima, deve ser constituída por:
a) Enfermeiro, preferencialmente com especialização em saúde mental e psiquiatria;
b) Psicólogo, variante clínica;
6 - A equipa assegura oito intervenções domiciliárias por dia.
7 - A equipa de apoio domiciliário funciona todos os dias do ano.
A equipa de apoio domiciliário assegura um conjunto de serviços e intervenções:
a) Sensibilização de familiares e de outros cuidadores para as intervenções psicossociais a desenvolver com a criança e ou adolescente;
b) Atividades de psicoeducação e treino de familiares e de outros cuidadores informais na prestação de cuidados à criança e ou adolescente;
c) Apoio no desempenho das atividades básicas da vida diária;
d) Promoção da integração escolar e do acesso a atividades psicoeducativas, lúdicas, desportivas e de estimulação sócio-cognitiva;
e) Supervisão na gestão da medicação.
1 - São critérios de admissão na equipa de apoio domiciliário os seguintes:
a) Perturbação mental com disfunção psicossocial grave e que, pela sua complexidade atual aliada à falta de recursos específicos, comporta riscos a nível do desenvolvimento e funcionamento global;
b) Dificuldades acrescidas no processo de transição para a comunidade de origem após internamento pedopsiquiátrico;
c) Cuidadores com incapacidade psicossocial decorrente, designadamente, de perturbação psiquiátrica crónica, que não lhes permita salvaguardar a evolução favorável da situação clínica da criança e ou adolescente;
d) Situação psicopatológica com necessidade de supervisão e intervenção reabilitativa em meio natural de vida.
3 - As crianças e adolescentes que se encontrem nas situações previstas no n.º 1 não podem ser admitidas na equipa de apoio domiciliário quando apresentem uma situação atual de abuso ou dependência de substâncias psicotrópicas.
2 - Os espaços necessários ao desenvolvimento das atividades das unidades sócio-ocupacionais de CCISM para a infância e adolescência devem obedecer às condições específicas de instalação previstas no anexo III à presente portaria, que dela faz parte integrante.
3 - Residência de Apoio Mxoderado (16 lugares):
2 - Residência de treino de Autonomia (12 lugares) - Tipo B:
Residência de Apoio Máximo - Módulos até 6 lugares para capacidades de 6 a 12 lugares.
7.2 - Lavandaria ou Tratamento de Roupas, conforme o caso: - Destina-se essencialmente à lavagem e secagem do vestuário dos residentes e da roupa utilizada na Residência. Pode ter localização periférica aos espaços nucleares da Residência (p. e. corpos anexos);
O Edifício deve estar adequadamente afastado de zonas industriais poluentes, ruidosas ou insalubres, bem como outras que possam pôr em causa a integridade dos utentes;