Source: http://docplayer.pl/1006509-Miedzy-zaniechaniem-pomocy-a-terapeutyczna-przemoca.html
Timestamp: 2017-04-29 00:22:53+00:00
Document Index: 49729861

Matched Legal Cases: ['Art. 22', 'Art. 10', 'art:1', 'art:1', 'Art. 23', 'art. 19']

Między zaniechaniem pomocy a terapeutyczną przemocą - PDF
Między zaniechaniem pomocy a terapeutyczną przemocą
Download "Między zaniechaniem pomocy a terapeutyczną przemocą"
1 Bogdan de Barbaro Między zaniechaniem pomocy a terapeutyczną przemocą Praca przedstawiona w Mőnster, październik 2000 Uwagi wstępne PoniŜsze rozwaŝania będą dotyczyć relacji: pacjent - psychiatra. To zawęŝenie problemu (obecnego w całej medycynie) uzasadniam tym, Ŝe z tego obszaru pochodzi moje osobiste doświadczenie oraz tym, Ŝe właśnie tutaj mamy do czynienia z uwyraźnieniem dylematu, który moŝna sprowadzić do dwóch pytań: 1. W jakich okolicznościach uzasadnione jest zaniechanie pomocy wobec osoby potrzebującej oraz 2. W jakich okolicznościach uzasadnione jest stosowanie przemocy terapeutycznej, a więc podjęcie terapii wbrew woli osoby otrzymującej pomoc. W praktyce spotykamy się z róŝnymi formami i róŝnym nasileniem przemocy (od subtelnego i dyskretnego narzucania przez psychiatrę własnej wizji świata i systemu wartości po jednoznaczną przemoc fizyczną). Pytania o to, kiedy w terapii uzasadniona jest przemoc, a kiedy zaniechanie pomocy mają o tyle duŝy cięŝar gatunkowy, Ŝe z jednej strony dotyczą sytuacji nierzadkich w codziennej praktyce psychiatrycznej, a z drugiej strony odnoszą się do tak podstawowych wartości jak odpowiedzialność (w tym wypadku: odpowiedzialność psychiatry za zdrowie pacjenta) i wolność (w tym wypadku: wolność pacjenta w stanowieniu o sobie). Zagadnienie to pozostaje na przecięciu dwóch perspektyw: etycznej i klinicznej. Dla naszych rozwaŝań punktem wyjścia będzie perspektywa kliniczna. Uwagi etymologiczne Język polski dostarcza pewnej wskazówki co do istoty problemu, który będzie dyskutowany. Jak łatwo zauwaŝyć wspólnym rdzeniem dla pojęcia pomoc jak i przemoc jest, jak łatwo zauwaŝyć słowo MOC. O ile jednak słowo MOC ma charakter neutralny, o tyle pomoc ma konotację pozytywną, zaś przemoc negatywną. W przypadku pomocy będzie to więc nadawanie komuś mocy, podczas gdy przemoc oznacza działanie własną mocą, bez zwaŝania na wolność drugiej osoby. Moc, siła, władza - to słowa, za którymi kryje się doświadczenie psychiatry: z jednej strony nieomal codzienne, z drugiej strony nieczęsto poddawane refleksji. Emocjonalny wydźwięk pojęć pomoc i przemoc konstruuje ideę, by sfera terapii obchodziła się bez przemocy. Jak bardzo ta idea2 2 nie byłaby kusząca i etycznie elegancka, niestety w praktyce moŝliwe są sytuacje, w których pomoc realizowana jest poprzez przemoc. Deontologom pozostaje zatem określić, jaki jest dopuszczalny zakres tej praktyki, zaś poniŝsze uwagi będą poświęcone uwarunkowaniom tej praktyki. Sytuacje skrajne i sytuacje typowe Na wstępie moŝna opisać sytuacje skrajne. Na jednym biegunie jest to sytuacja, kiedy lekarz lepiej wie, co pacjentowi jest potrzebne dla jego dobra. Tak jest np. wtedy, gdy pacjent ma ostrą psychozę, a jednocześnie jego postępowanie zagraŝa Ŝyciu lub zdrowiu innych osób. Psychiatra (wsparty Ustawą o Ochronie Zdrowia Psychicznego) uznaje, Ŝe wie lepiej, czego pacjentowi potrzeba. Stosowana jest przemoc terapeutyczna, a zaniechanie jej groziłoby negatywnymi skutkami indywidualnymi i społecznymi. Na drugim biegunie tego spectrum znajduje się na przykład pacjent z kryzysem egzystencjalnym lub z kryzysem małŝeńskim. W tym przypadku pomaganie poprzez stosowanie przemocy w sposób oczywisty byłoby bezsensowne i niedopuszczalne 1. Skrajności moŝna zatem zdefiniować następująco: Całkowicie wiem lepiej, co jest dla pacjenta dobre oraz Zupełnie nie wiem, co jest dla pacjenta dobre. Jeśli pominiemy ewidentne błędy, przestępstwa i naduŝycia, sytuacje skrajne nie są kontrowersyjne. Problem tkwi w tym, Ŝe w praktyce codziennej poruszamy się między tymi skrajnościami. Ponadto, wobec tej samej osoby w róŝnych okresach i róŝnych kontekstach moŝe być dopuszczalna róŝnego stopnia ingerencja. Tak więc, dla naszych rozwaŝań inspirująca będzie sytuacja między skrajnościami, kiedy to nie wystarczy zdrowy rozsądek, ani jednoznaczny przepis prawny. PosłuŜmy się przykładem. Wyobraźmy sobie pacjenta, który był juŝ kiedyś hospitalizowany dobrowolnie z powodu objawów psychotycznych (np. urojeń, stanów napięcia i lęku oraz wypowiedzi agresywnych), takŝe takich, które naruszały normy obyczajowe i społeczne. Po hospitalizacji i kompleksowym leczeniu uzyskano remisję objawową i zgodę pacjenta na kontynuowanie leczenia w ambulatorium. Po kilku miesiącach leczenia ambulatoryjnego 1 Na marginesie rozwaŝanego problemu warto zwrócić uwagę na szczególną okoliczność. Czy są sytuację, kiedy powinniśmy zaniechać pomocy wtedy, gdy ktoś domaga się pomocy? Na ogół do relacji psychiatra pacjent dochodzi drogą umowy i wzajemnej woli pozostawania we współpracy. Oprócz sytuacji, w której psychiatra narzuca się ze swoją pomocą, moŝe mieć miejsce sytuacja odwrotna: pacjent domaga się pomocy, a terapeuta uwaŝa, Ŝe ta pomoc nie jest potrzebna. Np. według terapeuty zachodzą wskazania do zakończenia terapii lub teŝ pacjent chce mieć w terapeucie stałego doradcę do spraw Ŝyciowych. Taką sytuację moŝna jednak traktować jako problem terapeutyczny, a niechcianych pacjentów jako pacjentów wymagających dodatkowej uwagi. Wówczas problem nabiera innego znaczenia: co zrobić, Ŝeby pacjent chciał wziąć swoje sprawy w swoje ręce i nie uciekał od wolności.3 3 pacjent zakwestionował sensowność leczenia, zerwał kontakt z lekarzem ambulatoryjnym i odstawił przepisane leki. Po następnych kilku miesiącach dochodzi do nawrotu ostrego zespołu urojeniowego. Wezwany przez rodzinę psychiatra stwierdza nawrót ostrych objawów urojeniowych, lecz pacjent nie godzi się na leczenie. Jak zachowa się psychiatra? Od jakich czynników, uwikłań, zaleŝności i kontekstów będzie zaleŝało jego zachowanie? A konkretnie: kiedy jego postępowanie, definiowane przez niego jako pomoc, przez innych będzie traktowane jako niedopuszczalna przemoc? Oraz: kiedy jego postępowanie definiowane przez niego jako respektowanie wolności pacjenta przez innych będzie traktowane jako niedopuszczalne zaniechanie? Uwarunkowania i konteksty 1. Kontekst kulturowy Wpływ kontekstu kulturowego dla zachowań medycznych jest oczywisty takŝe poza obszarem psychiatrii [Payer 1989, Foucault 1973]. W psychiatrii zaleŝności te są pierwszoplanowe. W Polsce, przed wprowadzeniem Ustawy o Ochronie Zdrowia Psychicznego w roku 1995 regulacja prawna praktycznie oddawała decyzję o podjęciu leczenia w ręce lekarza psychiatry. Wola pacjenta, wyraŝająca się odmową podjęcia leczenia prawdopodobnie nie byłaby respektowana. Co ciekawsze, jest wysoce prawdopodobne, Ŝe sam pacjent nawet nie godząc się na leczenie, nie przyznawałby sobie prawa do decyzji. Wzorzec kulturowy bowiem, silnie zakorzeniony nie tylko w Polsce uznaje, Ŝe w sprawach zdrowia i choroby oraz postępowania leczniczego ostatnie słowo naleŝy do lekarza 2. A więc kontekst kulturowy miałby tu istotny wpływ na decyzję lekarza i rozwój sytuacji: lekarz zdecydowałby się na zastosowanie przemocy terapeutycznej i wziąłby odpowiedzialność za ograniczenie wolności pacjenta. 2. Kontekst polityczny Wolność jednostki (w tym takŝe jednostki trapionej problemami psychicznymi) w stopniu zasadniczym zaleŝy od ustroju politycznego i by tak rzec, kultury i obyczajów politycznych. Nawet jeŝeli nie znajduje to swojego wyrazu w paragrafach ustaw, widoczne jest to w praktyce dnia codziennego. Spektakularnym tego wyrazem była w sierpniu br. scena pokazywana w programach telewizyjnych całego świata. Oto Ŝona jednego z marynarzy, ofiar katastrofy łodzi podwodnej "Kursk gwałtownie protestuje wobec 2 Jeszcze dziś, w kilka lat od momentu wejścia w Ŝycie ustawy regulującej prawa pacjenta psychiatrycznego do decydowania o leczeniu lub jego zaniechaniu, wielu pacjentów chronicznych (a moŝe nawet ich większość) na pytanie, kiedy zostaną wypisani odpowiedziałoby: Nie wiem, to zaleŝy od lekarza.4 4 przedstawicieli władz. Znienacka, bez swej wiedzy i zgody dostaje zastrzyk uspokajający. Interesujące, Ŝe dla społeczności rosyjskiej, jak wynikało z późniejszych komentarzy prasowych, krytyczne komentarze opinii publicznej z Zachodu były niezrozumiałe. A więc, wracając do naszego pacjenta, nie trudno sobie wyobrazić systemy polityczne, w ramach których jego zastrzeŝenia nie tylko nie byłyby respektowane, ale nawet, być moŝe, nie zostałyby nawet wysłuchane czy powaŝnie potraktowane. 3. Kontekst ekonomiczny Faktem powszechnie znanym, chociaŝ jeszcze do niedawna w Polsce bagatelizowanym jest wpływ systemu ekonomicznego na leczenie. Choć byśmy bardzo tego nie chcieli, leczenie bogatszych pacjentów (lub pochodzących z bogatszych rodzin) jest prowadzone w lepszych ośrodkach, przez lepszych lekarzy, w lepszych warunkach, a nawet w ramach łagodniejszych diagnoz ; np. poprzez skłonność do rozpoznawania w sytuacjach wątpliwości diagnostycznych raczej depresji niŝ schizofrenii [Lader 1977]. MoŜna sobie zatem wyobrazić, Ŝe gdyby opisany powyŝej pacjent i jego rodzina byli bardzo bogaci, psychiatra w ramach prywatnych płatnych usług byłby gotów wielokrotnie odwiedzać go w domu. Chętnie (i niekonfrontacyjnie) rozmawiałby z nim, nawiązałby związek terapeutyczny nie przyspieszając tego procesu, dzięki czemu pacjent stopniowo byłby coraz bardziej otwarty na propozycję leczenia. Ewentualna hospitalizacja w prywatnym ośrodku, zwaŝywszy komfortowe warunki i Ŝyczliwość personelu, byłaby dla pacjenta do przyjęcia. Być moŝe zatem, doszłoby do nieprzymusowej hospitalizacji i leczenia psychiatrycznego. Zamiast przemocy terapeutycznej mielibyśmy do czynienia z cierpliwą próbą nawiązania kontaktu terapeutycznego, zakończoną powodzeniem. Perswazja o konieczności leczenia psychiatrycznego mogłaby się okazać skuteczna. 4. Kontekst prawny Wcześniej juŝ wspomniana Ustawa w miarę precyzyjnie określa okoliczności, w których zachodzi prawo do przymusu psychiatrycznego. CięŜar odpowiedzialności i decyzji z osoby psychiatry zostaje przesunięty na literę prawa. Do psychiatry naleŝy jedynie sprawdzenie, czy pacjent spełnia czy nie spełnia warunków prawnych zastosowania przymusu. Odpowiedzialność lekarza sprowadza się w tym przypadku do określenia, na ile z powodu choroby psychicznej pacjent zagraŝa bezpośrednio własnemu Ŝyciu albo Ŝyciu lub zdrowiu innych osób. Komfort psychiatry będzie tu polegał na przesunięciu punktu cięŝkości z dylematu etycznego na dylemat kliniczny: jak naleŝy rozumieć bezpośrednie zagroŝenie własnego Ŝycia albo Ŝycia lub zdrowia innych osób. 5. Kontekst osobistej ideologii5 5 Tło emocjonalne, przedświadome uczuciowe motywacje, postawy i nastawienia psychiatry odgrywają zasadniczą rolę, a w kaŝdym razie większą niŝ się to powszechnie przyjmuje i głosi. Przyglądnijmy się (ryzykując schematyzm w portretowaniu psychiatrów 3 ) kilku moŝliwym mapom psychiatrycznym jako odpowiedziom na sytuację wyŝej opisanego pacjenta. Po pierwsze, spotkać moŝna psychiatrów skłonnych do stosowania przemocy. Do takich będzie prawdopodobnie naleŝał psychiatra zorientowany biologicznie i świadom swojej mocy wobec pacjenta. Być moŝe będzie on skoncentrowany na idei usuwania objawów psychopatologicznych. Związek terapeutyczny, często uwaŝany za kluczowy element procesu leczenia moŝe być dla niego czymś drugoplanowym. Charakterystyczna będzie u niego skłonność do paternalistycznej postawy wobec pacjenta. Wyrazistość objawów (i ich ostrość ) będzie dla psychiatry dostatecznym sygnałem do uznania konieczności leczenia, nawet wbrew woli pacjenta. Traktując wartość zdrowie jako wartość naczelną uzna swoje spojrzenie jako odpowiadające obiektywnej rzeczywistości. W tej sytuacji mapa psychiatryczna będzie utoŝsamiana z obiektywną rzeczywistością. W konsekwencji przymus terapeutyczny moŝe być traktowany jako coś naturalnego, a gwałt na wolności pacjenta moŝe nawet nie być zidentyfikowany jako zachowanie kontrowersyjne 4. W dość podobnej sytuacji jest psychiatra, którego, niezaleŝnie od wyznawanej szkoły terapeutycznej, cechuje nadmierny optymizm i ambicja. Będzie silnie przekonany o efektywności bio-psycho-społecznego modelu leczenia psychoz. Włączenie pacjenta, rodziny i przyjaciół do grup psychoedukacyjnych będzie dodatkowym gwarantem efektywności leczenia. Przekonany o słuszności i sensie swego postępowania będzie naciskał na podjęcie leczenia. Paragrafy ustawy będzie tak interpretować, by zezwalały mu one na realizację ambitnego programu leczniczego, co samo w sobie będzie stanowić gratyfikację emocjonalną psychiatry. Tego rodzaju egoistyczny altruizm moŝe mieć szereg zalet, lecz pod warunkiem Ŝe ów element egoizmu terapeuty zostanie poddany refleksji. Niebezpieczeństwo wstępne tej perspektywy moŝe polegać na sztywnym widzeniu, co jest dobre dla pacjenta. W tym przypadku, podobnie jak to ma miejsce u 3 Zaproponowany tutaj umowny podział psychiatrów nie pozostaje w Ŝadnym związku ze stereotypami obowiązującym wśród laików, gdzie psychiatrzy są raczej spostrzegani jako intelektualni bufoni czy nieetyczni eksploratorzy Patrz: artykuł Jojo Moyes, The Independence, 4 wrzesień 2000r. 4 Trzeba tu obiektywnie stwierdzić, Ŝe tego typu rozwiązanie, chociaŝ częste w nieodległej przeszłości, obecnie jest coraz rzadsze.6 6 psychiatry biologicznie nastawionego, poczucie mocy (psychiatry) moŝe przesłaniać "mapę" pacjenta i jego potrzeby. Z drugiej strony, bywają psychiatrzy skłonni do zaniechania pomocy. Psychiatrę, którego moŝna określić jako wypalonego klinicystę nawet biologiczne rozumienie sytuacji nie mobilizuje do aktywnego działania. Niebezpieczeństwo, jakie zachodzi w tym przypadku ma swoje źródła w projekcji i racjonalizacji własnego wypalenia i pesymizmu. "Mapa" psychiatry moŝe odwoływać się do niepewności na temat diagnozy i prognozy oraz do sceptycyzmu co do moŝliwości efektywnego oddziaływania. Zaniechanie pomocy terapeutycznej będzie przyjmować zideologizowaną formę poglądu o nienaruszalnym prawie chorego do decyzji. Pacjent, o którym była mowa w przykładzie, po nieudanej próbie namówienia na terapię, zostanie pozostawiony samemu sobie i bezradnej rodzinie. Podobnego efektu, chociaŝ z innych pobudek moŝna się spodziewać w przypadku działania psychiatry - sceptyka, sympatyzującego z antypsychiatrią. Być moŝe uzna on, Ŝe zgodnie z postmodernistyczną zachętą do dowolności i wielości nie ma jednej słusznej drogi. Wola pacjenta zostanie uszanowana. Niebezpieczeństwem będzie tu zlekcewaŝenie jego bezradności i potraktowanie jego sprzeciwu wobec leczenia jako niezgody na otrzymanie pomocy. Zarówno psychiatra wypalony jak i psychiatra sceptyk przyjmują perspektywę osoby pozbawionej mocy. I wreszcie, po trzecie, spotkać moŝna psychiatrów, dla których szczególną wartość ma sam dialog. Na dialog (chociaŝ nie zawsze partnerski) nastawiony jest na przykład psychiatra, będący zarazem terapeutą systemowym. Być moŝe taki psychiatra za zasadniczy punkt swojej ingerencji uzna włączenie rodziny w proces terapeutyczny. W swej warstwie teoretycznej być moŝe przyjmie, Ŝe objawy pacjenta spełniają funkcję integrującą i ochraniającą rodzinę. Jego dylemat moŝe przyjąć postać: czy mam prawo zapraszać rodzinę, gdy pacjent nie zgodzi się na wspólne spotkania. Dylemat ten, często wymieniany jako kluczowy problem etyczny w terapii rodzin to problem wyboru między potrzebami jednostki a potrzebami rodziny [Hare- Mustin 1980]. Niewykluczone, Ŝe terapeuta systemowy nie uzna psychotyczności pacjenta za istotny element sytuacji i podejmie się (o ile rodzina i pacjent wyraŝą na to zgodę) sesji rodzinnych. Słowami kluczami jego mapy będą raczej takie słowa, jak homeostaza rodziny, funkcja objawu, a nie hospitalizacja czy urojenia. Hospitalizacja psychiatryczna nie będzie fragmentem wizji psychiatry. Pułapka, wyraźna w tym rozwiązaniu będzie polegać na zrelatywizowaniu problemu pacjenta do systemu rodzinnego. Podmiotem dylematu: Między zaniechaniem pomocy a terapeutyczną przemocą będzie w tym przypadku nie pacjent, lecz jego rodzina.7 7 Sytuacja będzie szczególnie trudna dla psychiatry, którego ideologia czerpie z konstrukcjonizmu społecznego. Uznając za punkt wyjścia dialog, moŝe on natrafić na niekiedy niepokonywalne trudności z samym podjęciem i nawiązaniem dialogu. W ramach metadialogu będzie zmuszony do postawienia pytania: "Czy zawsze dialog jest moŝliwy?" Na to pytanie odpowiedź jest boleśnie negatywna, gdyŝ istnieją pewne prerekwizyty (warunki wstępne) dialogu, np. zdolność artykulacji własnej woli czy chociaŝby obustronna wola do dialogu. Prawdopodobnie w tej sytuacji psychiatra konstrukcjonista będzie zmuszony do zawieszenia teorii (skądinąd eleganckiej z epistemologicznego punktu widzenia) i przejścia na pozycje zdrowego rozsądku. Z kolei zdrowy rozsądek będzie poddawany podstępnym wpływom emocji. W optymistycznej wersji wydarzeń psychiatrze uda się nawiązać dialog z pacjentem. Ma na to większe seanse niŝ np. psychiatra ortodoksyjnie biologiczny, gdyŝ nie zakładając wstępnie, Ŝe wie lepiej, co pacjentowi potrzeba, będzie bardziej otwarty na jego opis, przez co wzmocni mu poczucie bezpieczeństwa. Ingerencja psychiatry konstrukcjonisty będzie tu polegała na przedstawieniu własnego komentarza jako punktu wyjścia do dialogu. Czy dialog ten rozwinie się, będzie zaleŝało od sztuki dialogu psychiatry, ale takŝe od stopnia nasilenia lęku pacjenta. Otwarte pozostanie pytanie, za co terapeuta odpowiada (czy za efekt swoich poczynań, czy tylko za swoje poczynania). Konstrukcjoniści uznają odpowiedzialność uczestników dialogu. I did my best, ale nie odpowiadam za drugiego człowieka. Pozostaje pytanie, czy, reguła ta pasuje do rzeczywistości opisanego pacjenta. PowyŜszy przegląd map psychiatrycznych moŝe być podwaŝony za stronniczość, arbitralność i uproszczenia. Szczególnie obruszyć mogą się ci psychiatrzy, którzy nie popadając w Ŝadną ortodoksję, przyjmują perspektywę dojrzałego i doświadczonego klinicysty, wraŝliwego na wymiar etyczny sytuacji oraz złoŝone problemy merytoryczne. Tym nie mniej zastanawiająca jest owa mnogość moŝliwych rozwiązań. RóŜne stopnie ingerencji, od przymusy fizycznego, poprzez perswazję aŝ po powściągliwość komentarza stanowią wyraz wpływu ideologii i emocji psychiatry na niebłahą decyzję o losie osoby chorej. Aby lepiej zrozumieć pułapki związane z kontekstem ideologicznym, przyjrzyjmy się na chwilę samym psychiatrom. Skąd się biorą psychiatrzy? Jak twierdzą socjolodzy medycyny, z niechęci do mechanicystycznej medycyny, ale takŝe z nierozwiązanych problemów własnych oraz z braku wolnych miejsc w innych, bardziej intratnych działach medycyny [Lader 1977]. Jednocześnie wśród psychiatrów panuje niezwykła róŝnorodność,8 8 zaś główny podział (do którego na ogół niechętnie się przyznajemy deklarując np. podejście holistyczne) to podział na psychiatrów zorientowanych psychospołecznie oraz psychiatrów o nastawieniu biologiczno medycznym. Zbadano, Ŝe psychiatrzy z tych dwóch parafii róŝnią się nie tylko postawami, ideologiami, ale takŝe swymi społecznymi biografiami, co wskazuje na istotne źródło róŝnic [Mechanic 1984]. Tak więc wyŝej przedstawiona róŝnorodność rozwiązań dylematu między przemocą terapeutyczną a zaniechaniem pomocy jest zakorzeniona w biografiach psychiatrów, w ich osobistych doświadczeniach i innych subiektywnych czynnikach. Merytoryczny, jak by się wydawało, problem kliniczny zostanie więc poddany powaŝnej presji subiektywności psychiatry. W przypadku opisanego pacjenta rozstrzygnięcie, czy zachodzą warunki do zastosowania przymusu będzie zaleŝeć: teoretycznie - od wizji diagnostyczno-terapeutycznej psychiatry, praktycznie - od jego osobistych przeŝyć. Uwagi praktyczne Tak więc schemat prawny nie broni psychiatry przed dylematami. Co więcej, o rozstrzygnięciu dylematu nie decyduje obiektywna wiedza. Czy zatem moŝna tu coś konkretnego zaproponować? Czy na temat problemu tak bardzo wysyconego subiektywnością moŝna sformułować jakieś konstruktywne uogólnienie? Czy są moŝliwe jakieś wnioski, pomimo, Ŝe poruszamy się w tak delikatnym i podatnym na zmiany obszarze? Wydaje się, Ŝe przy całej ostroŝności, moŝna pokusić się o kilka rad i wskazówek. Wskazówki te będą bardziej dotyczyć osoby psychiatry, niŝ jego umysłu. 1. Wskazane jest rozumienie i sprawdzenie osobistych przesłanek swego działania. Dzięki temu, moŝna uniknąć pułapki uznania za interes pacjenta swoich własnych potrzeb i uprzedzeń. 2. Ten, kto ma zamiar zaniechać pomocy, powinien sprawdzić (na ile to moŝliwe, zawieszając swe uprzedzenia), co by było, gdyby zastosował przemoc. Ten zaś, kto uwaŝa, Ŝe powinien zastosować przemoc, powinien sprawdzić, jakie najgorsze konsekwencje wyniknęłyby z zaniechania pomocy. Takie mentalne eksperymenty mogą dodać wolności przy dokonywaniu wyboru. 3. Niezbędna jest uwaŝność na zmienność sytuacji w czasie. Popadając w pułapkę przyzwyczajenia moŝna przeoczyć zmianę w czasie: czyjąś niebezpieczną bezradność, albo teŝ czyjeś niedoceniane moŝliwości. 4. Dla psychiatry moŝe być inspirujące sprawdzenie, jak często uwaŝa, Ŝe wie lepiej. I dlaczego? Czy dlatego, Ŝe ma inny system wartości? Czy dlatego, Ŝe ma inną wiedzę? A moŝe dlatego, Ŝe uwaŝa, Ŝe jest z natury lub dzięki swej profesji predysponowany do9 9 lepszej wiedzy. A moŝe zachodzi druga skrajność, kiedy to psychiatra odmawia sobie prawa do własnego zdania. Pokusa wolnościowa i leseferystyczna psychiatry-anarchisty moŝe być równie niebezpieczna jak pokusa omnipotencji i nadodpowiedzialności psychiatry - dobrego ojca. 5. Skoro kaŝdy terapeuta i psychiatra ma swój styl (wzmocniony w dodatku autorytetem swoich mistrzów: od submisyjnego Rogersa po autorytarnego hipnotyzującego Ericksona), to istnieje ryzyko niedostrzegania interesu pacjenta i patrzenia na pacjenta przez pryzmat własnej mapy. Pamiętajmy zatem o etymologii i znaczeniu słowa odpowiedzialność : Odpowiadam nie tylko za kogoś, lecz najpierw na kogoś i na coś: w tym wypadku - na osobę i zachowanie pacjenta. Zakończenie W świetle powyŝszego jasne jest, Ŝe prawne próby rozstrzygnięcia, kiedy i jak psychiatra powinien uŝywać swej mocy wobec pacjenta, nie usuwają dylematu. Decyzja i tak naleŝy do psychiatry z jego w danym momencie wyborem opartym o wraŝliwość, mądrość, dojrzałość, troskę i odpowiedzialność. Decyzje psychiatry słabo poddaje się operacjonalizacji, algorytmizacji i innym procedurom usztywniającym rzeczywistość. Niech za alegoryczną ilustrację tego faktu posłuŝy poniŝsza przypowieść. Oto do mędrca podszedł chłopiec trzymając w dłoni ptaka. Czy ten ptak Ŝyje czy jest martwy? zapytał chłopiec mędrca. Mędrzec odpowiedział: Jeśli uwaŝasz, Ŝe ptak Ŝyje i nie chcąc, by ci odfrunął, będziesz go mocno ściskać, to go udusisz. Zatem twój ptak nie Ŝyje. Jeśli zaś uwaŝasz, Ŝe nie Ŝyje i otwierasz dłoń, by mu się przyjrzeć, to twój ptak odfrunie. Zatem jest Ŝywy. Wtedy chłopiec zapytał: Więc w końcu mój ptak Ŝyje czy nie? Mędrzec odpowiedział: Ptak jest w Twoich rękach. Sceptycy zakwestionują morał płynący z tej przypowieści, jakoby wszystko było w naszych rękach. Przyjmijmy zatem, Ŝe w naszych rękach jest wiele.10 10 Bibliografia Dąbrowski St., Kubicki L.: Ustawa o Ochronie Zdrowia Psychicznego. Przegląd waŝniejszych zagadnień. Wyd. Instytut Psychiatrii i Neurologii, Warszawa Foucault M.: The Birth of the Clinic. An Archeology of Medical Perception. Vintage Books, New York Polski przekład: Narodziny kliniki. Wydawnictwo KR, Warszawa Hare-Mustin R.: Family therapy may be dangerous for your health. Professional Psychology, 11 (6): , Lader M.: Psychiatry on Trial. Penguin Books, Middlesex Mechanic D.: The social dimension. w: Bloch S., Chodoff P.: Psychiatric Ethics. Oxford University Press, Oxford Payer L.: Medicine and Culture. Penguin Books, Middlesex 1988. Podobne dokumenty
Leczenie w domu pacjenta - praca w Zespole Leczenia Środowiskowego Zespół Leczenia Środowiskowego Wieliczka Paweł Sacha specjalista psychiatra Idea psychiatrycznego leczenia środowiskowego, a codzienna Bardziej szczegółowo Standardy prowadzenia mediacji i postępowania mediatora
Społeczna Rada do spraw Alternatywnych Metod Rozwiązywania Konfliktów i Sporów przy Ministrze Sprawiedliwości Standardy prowadzenia mediacji i postępowania mediatora uchwalone przez Radę w dniu 26 czerwca Bardziej szczegółowo Jak rozmawiać z pacjentem, żeby chciał się leczyć? dylemat lekarza praktyka. Joanna Narbutt Katedra i Klinika Dermatologii i Wenerologii UM w Łodzi
Jak rozmawiać z pacjentem, żeby chciał się leczyć? dylemat lekarza praktyka Joanna Narbutt Katedra i Klinika Dermatologii i Wenerologii UM w Łodzi Łuszczyca a pacjent Przewlekła choroba skóry Nieuleczalna Bardziej szczegółowo Błąd medyczny. Przesłanki błędu i jego rodzaje. dr med. ElŜbieta Skupień Instytut Ekspertyz Sądowych im.prof.dra Jana Sehna w Krakowie
Błąd medyczny. Przesłanki błędu i jego rodzaje dr med. ElŜbieta Skupień Instytut Ekspertyz Sądowych im.prof.dra Jana Sehna w Krakowie O niedoskonałych lekarzach Traktat z roku 1519. Zawierał sankcje karne Bardziej szczegółowo Psychoterapia bez tajemnic. Podstawowa wiedza i praktyczne wskazówki. redakcja naukowa Lidia Grzesiuk, Rafał Styła
Psychoterapia bez tajemnic. Podstawowa wiedza i praktyczne wskazówki. redakcja naukowa Lidia Grzesiuk, Rafał Styła Książka jest praktycznym przewodnikiem po psychoterapii. Opowiada o tym: - dla kogo psychoterapia Bardziej szczegółowo PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH Z PSYCHOLOGII KLINICZNEJ 1
Załącznik nr 1 do Uchwały nr 164 A/09 Senatu WUM z dnia 30 listopada 2009 r. PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH Z PSYCHOLOGII KLINICZNEJ 1 I. ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNO-PROGRAMOWE ZAKRES WIEDZY TEORETYCZNEJ 1. Bardziej szczegółowo KARTA PRAW PACJENTA podstawowe unormowania prawne wynikające z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz.
określone w ustawach: KARTA PRAW PACJENTA podstawowe unormowania prawne wynikające z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz. 483) z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach Bardziej szczegółowo PROGRAM SZKOLENIA: PSYCHOSPOŁECZNE UWARUNKOWANIA ROZWOJU DZIECI I MŁODZIEZY PSYCHOLOGIA ROZWOJOWA, KSZTAŁTOWANIE SIĘ OSOBOWOŚCI
PROGRAM SZKOLENIA: PSYCHOSPOŁECZNE UWARUNKOWANIA ROZWOJU DZIECI I MŁODZIEZY Tematy szkolenia PSYCHOLOGIA ROZWOJOWA, KSZTAŁTOWANIE SIĘ OSOBOWOŚCI Wykład 2 godz. - Podejście do rozwoju psychicznego w kontekście Bardziej szczegółowo Warsztaty Akademia Praw Pacjenta ewaluacja
18 listopada 211 r., Warszawa Warsztaty Akademia Praw Pacjenta ewaluacja Cel: Ewaluacja warsztatów przeprowadzonych w ramach szkolenia Akademia Praw Pacjenta oraz ocena znajomości praw pacjenta wśród personelu Bardziej szczegółowo Depresja wyzwanie dla współczesnej medycyny
Projekt jest współfinansowany ze środków Ministerstwa Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu Operacyjnego Fundusz Inicjatyw Obywatelskich na lata 2014 2020 Depresja wyzwanie dla współczesnej medycyny Bardziej szczegółowo Dylematy w pracy socjalnej. psychicznymi
Dylematy w pracy socjalnej z osobami z zaburzeniami psychicznymi W ramach Specjalistycznego Zespołu Pracy Socjalnej w Miejskim Ośrodku Pomocy Rodzinie w Poznaniu Misja Zespołu Pracownicy Specjalistycznego Bardziej szczegółowo 1 Homeopatia Katarzyna Wiącek-Bielecka
1 2 Spis treści Bibliografia......5 Wstęp......6 1. Krótka historia homeopatii......9 2. Podział homeopatii.... 10 3. Produkcja leków homeopatycznych.... 11 4. Koncepcja medycyny w homeopatii.... 14 a) Bardziej szczegółowo N a s z e D ł u g i A. D. 2 0 0 9. Nasze Długi - główne wyniki badań. Próba badawcza
N AS Z E DŁUGI A. D. 2009 N a s z e D ł u g i A. D. 2 0 0 9 Nasze Długi - główne wyniki badań 45% Polaków ma obecnie większe problemy finansowe, niŝ przed kryzysem 77% społeczeństwa uwaŝa, Ŝe osoby, które Bardziej szczegółowo Rehabilitacja potrzeby i gotowość uczestniczenia
Rehabilitacja potrzeby i gotowość uczestniczenia (wstępne wyniki badań) dr Piotr Szukalski Uniwersytet Łódzki, ekspert Instytutu Spraw Publicznych Pełne wyniki badań zostaną zamieszczone w raporcie Instytutu Bardziej szczegółowo Stany nagłe. Andrzej Wakarow Dariusz Maciej Myszka
Stany nagłe Andrzej Wakarow Dariusz Maciej Myszka Definicja Zachowanie pacjenta, które ze względu na swą niezwykłość, niezrozumiałość, niedostosowanie, gwałtowny charakter może stwarzać zagrożenie Kontakt Bardziej szczegółowo Rozwijanie aktywności twórczej i jej wpływ na wychowanie dziecka w wieku przedszkolnym.
Rozwijanie aktywności twórczej i jej wpływ na wychowanie dziecka w wieku przedszkolnym. Wielu psychologów twierdzi, Ŝe dzieci są twórcze z samej swej natury, a postawa twórcza jest wśród dzieci powszechna. Bardziej szczegółowo ZAKRES PRZEDMIOTOWY PROGRAMU SZKOLENIOWEGO
Załącznik nr 1 ZAKRES PRZEDMIOTOWY PROGRAMU SZKOLENIOWEGO I Program szkolenia w zakresie podstawowych umiejętności udzielania profesjonalnej pomocy psychologicznej obejmuje: 1) Trening interpersonalny Bardziej szczegółowo KARTA PRZEDMIOTU OPIS
CECHA PRZEDMIOTU KARTA PRZEDMIOTU OPIS INFORMACJE OGÓLNE O PRZEDMIODCIE Nazwa przedmiotu PSYCHIATRIA Poziom realizacji Studia pierwszego stopnia stacjonarne przedmiotu Jednostka realizująca Instytut Nauk Bardziej szczegółowo Rehabilitacja chorych po interwencji chirurgicznej
Rehabilitacja chorych po interwencji chirurgicznej Natura zdrowia udana regulacja Udana regulacja stosunków człowieka z otoczeniem zależy od zasobów biologicznych człowieka, właściwości otoczenia oraz Bardziej szczegółowo Prawo w psychiatrii. Marcin Wojnar
Prawo w psychiatrii Marcin Wojnar Ustawa o ochronie zdrowia psychicznego (z dnia 19 sierpnia 1994 r.) Art. 22 1. Przyjęcie osoby z zaburzeniami psychicznymi do szpitala psychiatrycznego następuje za jej Bardziej szczegółowo Odpowiedzialność karna lekarza
Sławomir Turkowski Odpowiedzialność karna lekarza Zakres i skuteczne ograniczenie odpowiedzialności karnej Warszawa 2012 2 Odpowiedzialność karna lekarza Zakres i skuteczne ograniczenie odpowiedzialności Bardziej szczegółowo Czym są badania jakościowe? David Silverman : Interpretacja danych jakościowych
Czym są badania jakościowe? David Silverman : Interpretacja danych jakościowych Główne zagadnienia Kiedy porównujemy badania ilościowe i jakościowe, znajdujemy głownie róŝne rozłoŝenie akcentów między Bardziej szczegółowo Zgoda pacjenta na udzielenie świadczenia zdrowotnego
Zgoda pacjenta na udzielenie świadczenia zdrowotnego (stan prawny: 3 października 2016) Zbigniew Gąszczyk-Ożarowski Zakład Prawa Medycznego Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu PEŁNOLETNOŚĆ Art. 10 k.c. 1. Bardziej szczegółowo Zjazd I sesja wyjazdowa trening interpersonalny 57 h. Zjazd II sesja wyjazdowa trening intrapsychiczny 58 h
S t r o n a 1 Studiium Psychoterapiiii Uzalleżniień Harmonogram szkolleniia edycjja 2010/2011 II SEMESTR Zjazd I sesja wyjazdowa trening interpersonalny 57 h Zjazd II sesja wyjazdowa trening intrapsychiczny Bardziej szczegółowo Kategoria zaburzeń Przykład Kod ICD-10. zaburzenia nastroju (afektywne) Depresja F30-F39
Wioleta Kitowska Kategoria zaburzeń Przykład Kod ICD-10 zaburzenia psychiczne organiczne, włącznie z zespołami objawowymi Zespół czołowy F00-F09 zaburzenia psychiczne i zachowania spowodowane używaniem Bardziej szczegółowo Wybrane metody aktywizujące
Wybrane metody aktywizujące Referat na konferencję Zespołu Nauczycielskiego w Zakładzie Poprawczym i Schronisku dla Nieletnich w Raciborzu Opracował: mgr Rafał Lazar Racibórz 2008 Podział metod nauczania Bardziej szczegółowo Jarosław Niebrzydowski. Jak leczyć reumatoidalne zapalenie stawów Poradnik dla chorych
Jarosław Niebrzydowski Jak leczyć reumatoidalne zapalenie stawów Poradnik dla chorych Wydawnictwo Psychoskok, 2012 Copyright by Wydawnictwo Psychoskok, 2012 Copyright by Jarosław Niebrzydowski, 2012 Wszelkie Bardziej szczegółowo To szkolna "zmora" wszystkich uczestników procesu edukacji - dzieci, rodziców, wychowawców. Czym jest, jak sobie z nią poradzić? OBJAWY I DEFINICJA
To szkolna "zmora" wszystkich uczestników procesu edukacji - dzieci, rodziców, wychowawców. Czym jest, jak sobie z nią poradzić? OBJAWY I DEFINICJA Rodzicu, zauwaŝyłeś, Ŝe Twoje dziecko ma problem z prawidłowym Bardziej szczegółowo Świadectwa pracy po 21 marca 2013 r.
Świadectwa pracy po 21 marca 2013 r. Praktyczny poradnik W publikacji m.in.: Jakie nowe obowiązki będzie miał pracodawca co do wypełniania świadectw pracy w marcu 2013 r. W jaki sposób wydawać świadectwo Bardziej szczegółowo W szpitalach psychiatrycznych organizuje się całodobowe oddziały wyspecjalizowane, takie jak oddziały:
Oddzialy psychiatryczne szpitalne - Opieka całodobowa Opieka całodobowa Psychiatryczne oddziały szpitalne Psychiatryczne leczenie szpitalne powinno być stosowane tylko w przypadkach ciężkich zaburzeń psychicznych Bardziej szczegółowo Depresja a uzależnienia. Maciej Plichtowski Specjalista psychiatra Specjalista psychoterapii uzależnień
Depresja a uzależnienia Maciej Plichtowski Specjalista psychiatra Specjalista psychoterapii uzależnień Alkoholizm w chorobach afektywnych Badania NIMH* (1990) (uzależnienie + nadużywanie) Badania II Kliniki Bardziej szczegółowo Niewypłacalność gospodarstw domowych. Przyczyny, skutki, przeciwdziałanie. Beata Świecka
Niewypłacalność gospodarstw. Przyczyny, skutki, przeciwdziałanie. Beata Świecka Zadaniem pracy jest ukazanie istoty niewypłacalności, przyczyn, skutków oraz identyfikacji sygnałów wczesnego ostrzegania Bardziej szczegółowo W związku z duŝym zainteresowaniem noworocznym treningiem rozwoju osobistego postanowiliśmy zorganizować II edycję treningu: Start:1 marzec
W związku z duŝym zainteresowaniem noworocznym treningiem rozwoju osobistego postanowiliśmy zorganizować II edycję treningu: Start:1 marzec Trening rozwoju osobistego przez Internet Chcesz zmienić swoje Bardziej szczegółowo Problem wolnej woli z perspektywy nauk biologicznych
Problem wolnej woli z perspektywy nauk biologicznych Konspekt 1. Wprowadzenie 1a) Co to jest wolna wola?: Teza 1: Wolna wola jest to zdolność podmiotu do samodzielnego wyboru oraz realizacji załoŝonych Bardziej szczegółowo DROGA DO SIEBIE. Program edukacyjny dla osób chorych na schizofrenię i chorobę afektywną dwubiegunową, ich bliskich i terapeutów.
DROGA DO SIEBIE Program edukacyjny dla osób chorych na schizofrenię i chorobę afektywną dwubiegunową, ich bliskich i terapeutów. CSR w branży farmaceutycznej CSR to dobrowolna strategia biznesowa uwzględniająca Bardziej szczegółowo Szpital jako instytucja społeczna
Szpital jako instytucja społeczna dr n. hum. Jan Domaradzki Pracownia Socjologii Zdrowia i Patologii Społecznych Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu jandomar@ump.edu.pl MODELE OPIEKI Bardziej szczegółowo Wniosek o wyznaczenie obrońcy z urzędu
Wniosek o wyznaczenie obrońcy z urzędu Informacje ogólne Kto ma prawo do obrony Prawo do obrony naleŝy do podstawowych praw i wolności osobistych kaŝdego człowieka i obywatela. Gwarantuje je Konstytucja Bardziej szczegółowo Procedura postępowania z pacjentem agresywnym i pobudzonym
Załącznik do Zarządzenia Wewnętrznego Nr 6/2016 z dnia 27 lipca 2016 r. Klinika Toksykologii STRONA/STRON 1 / 5 I. CEL OPRACOWANIA PROCEDURY: Zabezpieczenie pacjenta przed samookaleczeniem siebie i innych Bardziej szczegółowo PLACEBO JAKO PROBLEM ETYCZNY PRZY OCENIE BADAŃ KLINICZNYCH
PLACEBO JAKO PROBLEM ETYCZNY PRZY OCENIE BADAŃ KLINICZNYCH W badaniach nowych leków placebo - nieomal standardem. zasady dopuszczające jego stosowanie u ludzi por. Deklaracja Helsińska dyrektywy Unii Europejskiej Bardziej szczegółowo ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
Załącznik nr Wypełnia lekarz publicznego zakładu opieki zdrowotnej ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE 1. Imię i nazwisko osoby ubiegającej się o skierowanie do domu pomocy społecznej... 2. Wiek... 3. Jest osobą przewlekle Bardziej szczegółowo Spis treści: Wprowadzenie. I. Wiadomości ogólne
Spis treści: Wprowadzenie I. Wiadomości ogólne 1. Podstawowe pojęcia i źródła prawa dotyczące wykonywania zawodu psychologa, psychoterapeuty, psychiatry oraz seksuologa 1.1. Podstawowe pojęcia 1.1.1. Zdrowie Bardziej szczegółowo Jak rozmawiać o chorobie i śmierci z pacjentami terminalnie chorymi i ich rodzinami szkolenie dla lekarzy i personelu medycznego
Jak rozmawiać o chorobie i śmierci z pacjentami terminalnie chorymi i ich rodzinami szkolenie dla lekarzy i personelu medycznego Cele szkolenia Celem szkolenia jest zapoznanie lekarzy i personelu medycznego Bardziej szczegółowo Kraków, dnia 12 grudnia 2007 r. OPINIA PRAWNA
Kraków, dnia 12 grudnia 2007 r. OPINIA PRAWNA Opinia niniejsza sporządzona została na zlecenie Związku Pracodawców Ratownictwa Medycznego Samodzielnych Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej z siedzibą Bardziej szczegółowo Zjazd I sesja wyjazdowa trening interpersonalny 57 h. Zjazd II sesja wyjazdowa trening intrapsychiczny 58 h
S t r o n a 1 Studiium Psychoterapiiii Uzalleżniień Harmonogram szkolleniia edycjja 2013/2014 II SEMESTR Zjazd I sesja wyjazdowa trening interpersonalny 57 h Zjazd II sesja wyjazdowa trening intrapsychiczny Bardziej szczegółowo www.prototo.pl MATERIAŁY Z KURSU KWALIFIKACYJNEGO
Wszystkie materiały tworzone i przekazywane przez Wykładowców NPDN PROTOTO są chronione prawem autorskim i przeznaczone wyłącznie do użytku prywatnego. MATERIAŁY Z KURSU KWALIFIKACYJNEGO www.prototo.pl Bardziej szczegółowo Pomiar świadczeń zdrowotnych w Psychiatrycznym Zakładzie Opiekuńczo Leczniczym.
mgr ElŜbieta Trutkowska mgr Marek Moszczak Pomiar świadczeń zdrowotnych w Psychiatrycznym Zakładzie Opiekuńczo Leczniczym. Metoda pomiaru, wyniki badań. Konferencja Jakość 2010 Warszawa, dnia 7.10.2010r. Bardziej szczegółowo Znaczenie rozpoznania FASD dla rodziców i opiekunów dziecka. Krzysztof Liszcz
Znaczenie rozpoznania FASD dla rodziców i opiekunów dziecka Krzysztof Liszcz Czym jest rozpoznanie choroby? nazwaniem wcześniej nienazwanego pomocą w rozumieniu związków między przyczynami (wczoraj) a Bardziej szczegółowo Psychiatryczna opieka środowiskowa w Polsce. Joanna Meder Instytut Psychiatrii i Neurologii w Warszawie
Psychiatryczna opieka środowiskowa w Polsce Joanna Meder Instytut Psychiatrii i Neurologii w Warszawie Zdrowie psychiczne jest jednym z najwaŝniejszych zasobów współczesnego społeczeństwa Jako główny cel Bardziej szczegółowo Na czym polega odpowiedzialność firmy farmaceutycznej? Raport Społeczny. GlaxoSmithKline Pharmaceuticals
Na czym polega odpowiedzialność firmy farmaceutycznej? Raport Społeczny GlaxoSmithKline Pharmaceuticals 2009-2010 Jerzy Toczyski Prezes Zarządu GlaxoSmithKline Pharmaceuticals SA Od odpowiedzialności do Bardziej szczegółowo Zgoda albo sprzeciw na leczenie osób z niepełnosprawnością intelektualną lub psychiczną dr Małgorzata Szeroczyńska
Zgoda albo sprzeciw na leczenie osób z niepełnosprawnością intelektualną lub psychiczną dr Małgorzata Szeroczyńska 27 lutego 2016 r. Pacjent niepełnosprawny intelektualnie lub psychicznie Pacjent niepełnosprawny Bardziej szczegółowo Problemy pielęgnacyjne pacjentów z depresją.
BADANIE KLINICZNE PACJENTA Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI KONTAKT TERAPEUTYCZNY BADANIE KLINICZNE PACJENTA Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI Zbieranie wywiadu psychiatrycznego Ocena osobowości pacjenta Badanie Bardziej szczegółowo POLSKA KARTA PRAW PACJENTA
POLSKA KARTA PRAW PACJENTA podstawowe unormowania prawne wynikające z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz. 483) określone w ustawach *: I. Prawa pacjenta wynikające Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 25 lipca 2012 r. Poz. 854 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 13 lipca 2012 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 25 lipca 2012 r. Poz. 854 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 13 lipca 2012 r. w sprawie szczegółowego sposobu postępowania w sprawach przyjęcia Bardziej szczegółowo Opinia prawna dotycz ca mo liwo ci uzyskiwania od pracodawców informacji o zarobkach piel gniarek i poło nych, w celu ustalenia wysoko ci nale
Opinia prawna dotycząca moŝliwości uzyskiwania od pracodawców informacji o zarobkach pielęgniarek i połoŝnych, w celu ustalenia wysokości naleŝnej składki członkowskiej Jak wynika z 1 aktualnie obowiązującej Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 grudnia 2007r.
Dz.U.07.249.1867 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 grudnia 2007r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu Na podstawie art. Bardziej szczegółowo BADANIE WYBRANYCH PROCESÓW REALIZOWANYCH W SZPITALACH NA STYKU Z SYSTEMAMI E-ZDROWIA
ZAŁĄCZNIK C Anna Gontarek-Janicka 1 BADANIE WYBRANYCH PROCESÓW REALIZOWANYCH W SZPITALACH NA STYKU Z SYSTEMAMI E-ZDROWIA SPIS TREŚCI WSKAZÓWKI METODYCZNE DO PRZEPROWADZENIA BADAŃ... 2 WYKAZ WYBRANYCH PROCESÓW Bardziej szczegółowo Jednostka dydaktyczna 1: Analiza problemów psycho-społecznych
Jednostka dydaktyczna 1: Analiza problemów psycho-społecznych W tej jednostce dydaktycznej poznasz najbardziej powszechne problemy osób z nabytą niepełnosprawnością i ich rodzin. Nie znajdziesz tutaj rozwiązań, Bardziej szczegółowo pieczątka zakładu opieki zdrowotnej lub praktyki lekarskiej Miejscowość i data...
pieczątka zakładu opieki zdrowotnej lub praktyki lekarskiej Miejscowość i data... Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby ubiegającej się o skierowanie do domu pomocy społecznej osobie wymagającej Bardziej szczegółowo TEMAT REFERATU: Zjawisko zespołu wypalania się sił u rodziców dzieci niepełnosprawnych.
REFERAT PRZYGOTOWANY NA POSIEDZENIE ZESPOŁU SAMOKSZTAŁCENIOWEGO NAUCZYCIELI WSPIERAJACYCH SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 9 TEMAT REFERATU: Zjawisko zespołu wypalania się sił u rodziców dzieci niepełnosprawnych. Bardziej szczegółowo Bioetyka teologiczna cz. 10
Bioetyka teologiczna cz. 10 Transplantacje Wykład dla studentów II roku Instytutu Nauk o Rodzinie KUL Transplantacja zastąpienie chorego (zniszczonego lub wadliwie działającego) organu przez Organ lub Bardziej szczegółowo SZKOŁA ODPOWIEDZIALNEJ
SZKOŁA ODPOWIEDZIALNEJ SPRZEDAśY 1. Co mówi prawo?... 2 Ile lat trzeba ukończyć, Ŝeby w Polsce móc legalnie kupować wyroby tytoniowe? Czy sprzedawca ma prawo kontrolować dokumenty młodych ludzi proszących Bardziej szczegółowo UCHWAŁA. Protokolant Bożena Kowalska
Sygn. akt III CZP 66/16 UCHWAŁA Sąd Najwyższy w składzie: Dnia 8 listopada 2016 r. SSN Iwona Koper (przewodniczący, sprawozdawca) SSN Monika Koba SSN Katarzyna Tyczka-Rote Protokolant Bożena Kowalska w Bardziej szczegółowo Załącznik nr 6 do Uchwały nr 18/2012/2013 Senatu Akademickiego Ignatianum dnia 21 maja 2013 r.
Specjalności w ramach studiów na kierunku psychologia studia jednolite magisterskie Program kształcenia przewiduje dwie specjalności do wyboru przez studentów począwszy od 6 semestru (3 roku studiów). Bardziej szczegółowo Terapia Stabilizująca Tożsamość (TST) i integracyjne programy terapeutyczne
Terapia Stabilizująca Tożsamość (TST) i integracyjne programy terapeutyczne Chorobie Alzheimera jak i innym podobnym zespołom otępiennym towarzyszy stopniowa utrata wszystkich zdolności poznawczych jak Bardziej szczegółowo POSTANOWIENIE. Sygn. akt III CZP 5/12. Dnia 30 marca 2012 r. Sąd Najwyższy w składzie :
Sygn. akt III CZP 5/12 POSTANOWIENIE Sąd Najwyższy w składzie : Dnia 30 marca 2012 r. SSN Barbara Myszka (przewodniczący) SSN Krzysztof Strzelczyk (sprawozdawca) SSN Anna Owczarek w sprawie z urzędu na Bardziej szczegółowo Podręcznik ćwiczeniowy dla pacjenta
Podręcznik ćwiczeniowy dla pacjenta 7 Dostarczone przez Janssen Healthcare Innovation (Szczegóły na tylnej stronie okładki) Planowanie kryzysowe Wprowadzenie Moduł 7 Str 01 Niniejszy moduł powstał z myślą Bardziej szczegółowo Kulturowo wrażliwa opieka medyczna nad migrantami: trudne wyzwanie. Prof. dr hab. Halina Grzymała- Moszczyńska UJ SWPS
Kulturowo wrażliwa opieka medyczna nad migrantami: trudne wyzwanie Prof. dr hab. Halina Grzymała- Moszczyńska UJ SWPS Polska zmiana kulturowa Utrata homogeniczności Pojawienie się pełzającej wielokulturowości Bardziej szczegółowo W toku analizy przepisów prawa dotyczących autonomii pacjentów w zakresie leczenia
RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich RPO-634333-X-09/ST 00-090 Warszawa Tel. centr. 0-22 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 0-22 827 64 53 Pani Ewa Kopacz Minister Zdrowia W toku analizy przepisów Bardziej szczegółowo Załącznik nr 6. Lp. Profil oraz rodzaj komórki organizacyjnej Warunki realizacji świadczenia gwarantowanego
Załącznik nr 6 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH PSYCHIATRYCZNYCH I LECZENIA ŚRODOWISKOWEGO (DOMOWEGO) ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Lp. Profil oraz rodzaj komórki Bardziej szczegółowo S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Psychiatria
YL AB U MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne Kod modułu Rodzaj modułu Wydział PUM Kierunek studiów pecjalność Poziom studiów Forma studiów Rok studiów Nazwa modułu Psychiatria Obowiązkowy Wydział Bardziej szczegółowo Efekty kształcenia. Kierunek Ratownictwo Medyczne
Załącznik nr 9 do Zarządzenia Rektora ATH Nr 514/2011/2012z dnia 14 grudnia 2011 r. Druk DNiSS nr PK_IIIF OPIS MODUŁU KSZTAŁCENIA NAZWA PRZEDMIOTU/MODUŁU KSZTAŁCENIA: Pielęgniarstwo specjalistyczne - Psychiatria Bardziej szczegółowo Podstawy teorii finansów
Ekonomiczny Uniwersytet Dziecięcy Życie gospodarcze Psychologia inwestora Grzegorz Kowerda Uniwersytet w Białymstoku 7 listopada 2013 r. EKONOMICZNY UNIWERSYTET DZIECIĘCY WWW.UNIWERSYTET-DZIECIECY.PL Podstawy Bardziej szczegółowo PROPONOWANE MODUŁY SZKOLENIOWE - TEMATYKA. przedstawienie się;
I DZIEŃ COACHING ZESPOŁU PROPONOWANE MODUŁY SZKOLENIOWE - TEMATYKA MODUŁ TEMATYKA ZAJĘĆ przedstawienie się; SESJA WSTĘPNA przedstawienie celów i programu szkoleniowego; analiza SWOT moja rola w organizacji Bardziej szczegółowo Toksyczni ludzie. Jak z nimi współpracować.
Toksyczni ludzie. Jak z nimi współpracować. Autor: Roy H. Lubit Jak radzić sobie z trudnymi przełożonymi? Skąd u szefów biorą się potrzeba kontroli i mania prześladowcza? Co robić, gdy szef nie rozumie Bardziej szczegółowo I. Kierowanie na przymusowe leczenie odwykowe osób uzależnionych od alkoholu
PRZYMUSOWE LECZENIE OSÓB UZALEŻNIONYCH. I. Kierowanie na przymusowe leczenie odwykowe osób uzależnionych od alkoholu Artykuł 21.2. ustawy z dnia 26 października 1982r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu Bardziej szczegółowo Gminna Komisja Rozwiązywania Problemów Alkoholowych
Wtorek, 29 grudnia 2015 Gminna Komisja Rozwiązywania Problemów Alkoholowych PRZYMUSOWE LECZENIE OSÓB UZALEŻNIONYCH Głównym zadaniem gminnej komisji rozwiązywania problemu alkoholowego przy Urzędzie Gminy Bardziej szczegółowo Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Opinia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych nr 180/2013 z dnia 8 lipca 2013 r. o projekcie programu Program profilaktyki ryzykownego stanu psychicznego Miasto Bardziej szczegółowo Najpierw wpisz swoje dane: imię i nazwisko:
ARKUSZ OCENY REZULTATÓW MIĘKKICH PROJEKTU Arkusz składa się z dwóch części : I TEST PREDYSPOZYCJI OSOBOWOŚCIOWYCH II ANKIETY Najpierw wpisz swoje dane: imię i nazwisko: Informacje w nim zawarte będą udostępniane Bardziej szczegółowo WIEDZA K_W01 Posiada ogólną wiedzę na temat neurologopedii jako specjalności logopedycznej. K_W02 Zna neurolingwistyczne i psycholingwistyczne
WIEDZA K_W01 Posiada ogólną wiedzę na temat neurologopedii jako specjalności logopedycznej. K_W02 Zna neurolingwistyczne i psycholingwistyczne uwarunkowania wypowiedzi językowych. K_W03 Posiada usystematyzowaną Bardziej szczegółowo PSYCHOTERAPEUTA. Centrum Informacji i Planowania Kariery Zawodowej w Szczecinie
PSYCHOTERAPEUTA Centrum Informacji i Planowania Kariery Zawodowej w Szczecinie ul. A. Mickiewicza 41 70-383 Szczecin tel. 0-91 42 56 126, 0-91 42 56 128 fax 0-91 42 56 125 e-mail: cipkz-szczecin@wup.pl Bardziej szczegółowo Dorota Sosulska pedagog szkolny
Czasem zapominamy o prostych potrzebach, które dzieci komunikują nam na co dzień. Zapraszam więc wszystkich dorosłych do zatrzymania się w biegu, pochylenia się nad swoimi pociechami i usłyszenia, co mają Bardziej szczegółowo Maria Załuska IV Klinika Psychiatrii Instytut Psychiatrii i Neurologii Warszawa ul Kondratowicza 8
Maria Załuska IV Klinika Psychiatrii Instytut Psychiatrii i Neurologii Warszawa ul Kondratowicza 8 JAK ZAPEWNIĆ INTEGRACJĘ I CIĄGŁOŚĆ ODDZIAŁYWAŃ PLACÓWEK OPIEKI PSYCHIATRYCZNEJ W GMINIE (z doświadczeń Bardziej szczegółowo Profilaktyka agresji i przemocy w szkołach część I. mgr Jolanta Kamińska Poradnia Psychologiczno Pedagogiczna w Słupsku
Profilaktyka agresji i przemocy w szkołach część I mgr Jolanta Kamińska Poradnia Psychologiczno Pedagogiczna w Słupsku Raport NIK Przeciwdziałanie zjawiskom patologii wśród dzieci i młodzieży szkolnej Bardziej szczegółowo Związek Zawodowy Techników Farmaceutycznych
TF/20/09/14 RP Łódź, 20.09.2014 Pan Piotr Warczyński Podsekretarz Stanu Ministerstwo Zdrowia ul. Miodowa 15 00-952 Warszawa wyraŝa oburzenie faktem pominięcia naszej organizacji i nie powiadamiania w naleŝytym Bardziej szczegółowo Ewaluacja w strategiach rozwiązywania problemów
Ewaluacja w strategiach rozwiązywania problemów społecznych Beata Bujak Szwaczka Proregio Consulting Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Planowanie Bardziej szczegółowo Raport o kursie. Strona 0. www.oczyszczanieumyslu.pl www.czystyumysl.com
Raport o kursie Strona 0 Raport o kursie Marcin Tereszkiewicz Raport o kursie Strona 1 Oczyszczanie Umysłu Oczyść swój umysł aby myśleć pozytywnie i przyciągać to czego chcesz Raport o kursie Strona 2 Bardziej szczegółowo Uchwała Nr XVI/130/2012 Rady Powiatu Zgorzeleckiego z dnia 26 stycznia 2012 r.
Uchwała Nr XVI/130/2012 Rady Powiatu Zgorzeleckiego z dnia 26 stycznia 2012 r. w sprawie określenia warunków umorzenia w całości lub w części łącznie z odsetkami, odroczenia terminu płatności, rozłoŝenia Bardziej szczegółowo ROZDZIAŁ III. Obraza czci. Ustęp 1. Pojęcie obrazy
ROZDZIAŁ III. Obraza czci. Ustęp 1. Pojęcie obrazy Art. 23. CO TO JEST OBRAZA l. Obrazę stanowi zasadniczo kaŝde zachowanie się osoby honorowej, które druga osoba honorowa potraktowała względnie winna Bardziej szczegółowo Jak uniknąć błędów w komunikowaniu zmian
Jak uniknąć błędów w komunikowaniu zmian Roman Rostek Zmiany w firmie wymagają intensywnej komunikacji z pracownikami. Zapotrzebowanie pracowników na informacje i ich chęć dialogu znacznie się wtedy zwiększają. Bardziej szczegółowo Prawa i obowiązki pacjenta
Prawa i obowiązki pacjenta Podstawowe unormowania prawne Wynikają one z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz. 483) oraz następujących ustaw: z dnia 27 sierpnia Bardziej szczegółowo Spis treści. Wykaz skrótów... 11. CZĘŚĆ PIERWSZA Elementy psychologii ogólnej dla sędziów i prokuratorów
Wykaz skrótów................................................. 11 Wstęp.......................................................... 13 CZĘŚĆ PIERWSZA Elementy psychologii ogólnej dla sędziów i prokuratorów Bardziej szczegółowo Szaleństwo i metoda. Dr Andrzej Kapusta (UMCS)
Szaleństwo i metoda Dr Andrzej Kapusta (UMCS) Analiza pojęciowa zaburzeń psychicznych 1. Różnorodność symptomów: emocji (lęk, depresja) woli (kompulsywność) Pragnień (uzależnienia, parafilie) Przekonań Bardziej szczegółowo Wpłynęło do ZOL Kraków, Kołłątaja 7 dnia 5.12.2008 r. Kraków dnia 4 grudnia 2008r.
Wpłynęło do ZOL Kraków, Kołłątaja 7 dnia 5.12.2008 r. Kraków dnia 4 grudnia 2008r. Protestujący: Zakład Opiekuńczo Leczniczy prowadzony przez Zgromadzenie Sióstr Felicjanek ul. Kołłątaja 7 31-502 Kraków Bardziej szczegółowo ANALIZA ANKIET SATYSFAKCJI KLIENTA
Projekt współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ANALIZA ANKIET SATYSFAKCJI KLIENTA OCENIAJĄCYCH JAKOŚĆ OBSŁUGI KLIENTA ORAZ STOPIEŃ ZADOWOLENIA Z Bardziej szczegółowo KARTA PRAW PACJENTA. 5. Prawo do umierania w spokoju i godności (art. 19 ust. 1 pkt 5 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej).
CZĘŚĆ KARTA PRAW PACJENTA OGÓLNA Dotyczy pacjentów: korzystających zdrowotnych w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, korzystających z prywatnego sektora usług medycznych oraz innych niŝ ubezpieczeni. PRAWA Bardziej szczegółowo Terapie przełomowe: konsekwencje etyczne
Terapie przełomowe: konsekwencje etyczne Zbigniew Szawarski Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego PZH Seminarium WHC, Warszawa 27.I.2016 Nowe jest lepsze! Nowe odkrycia wiemy więcej Nowe terapie ( = terapie Bardziej szczegółowo DIAGNOZA PROBLEMÓW UZALEśNIEŃ W WODZISŁAWIU ŚLĄSKIM.
ZAŁĄCZNIK DIAGNOZA PROBLEMÓW UZALEśNIEŃ W WODZISŁAWIU ŚLĄSKIM. Załącznik do Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych dla Wodzisławia Śląskiego na lata 2005-2015 Niniejsze opracowanie jest wynikiem Bardziej szczegółowo PORADNIK RODZICA PRAWA I OBOWIĄZKI PRACUJĄCEGO RODZICA
PORADNIK RODZICA PRAWA I OBOWIĄZKI PRACUJĄCEGO RODZICA SPIS TREŚCI I. PRZED NARODZINAMI DZIECKA... 4 PRAWA RODZICÓW... 4 OBOWIĄZKI RODZICÓW... 4 II. NARODZINY DZIECKA... 7 PRAWA RODZICÓW... 7 OBOWIĄZKI Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres