Source: http://spbrzozow.szkolnastrona.pl/index.php?p=m&idg=zt,142,265
Timestamp: 2019-08-19 10:48:44+00:00
Document Index: 90704090

Matched Legal Cases: ['art. 20', 'art. 25', 'art. 233', 'art. 25', 'art. 233', 'art. 25']

szkolnastrona - SP w Brzozowie - Rekrutacja na rok szkolny 2019/2020 - Załącznik 1-3 do Procedury rekrutacji dzieci do oddziałów przedszkolnych, uczniów do klasy pierwszej oraz przyjmowania uczniów do pozostałych klas szkoły podstawowej w ciągu całego roku szkolnego w Szkole Podstawowej im. Żołnierzy AK Cichociemnych w
Załącznik 1-3 do Procedury rekrutacji dzieci do oddziałów przedszkolnych, uczniów do klasy pierwszej oraz przyjmowania uczniów do pozostałych klas szkoły podstawowej w ciągu całego roku szkolnego w Szkole Podstawowej im. Żołnierzy AK Cichociemnych w
Jesteś tu: » Strona startowa » Rekrutacja na rok szkolny 2019/2020 » Załącznik 1-3 do Procedury rekrutacji dzieci do oddziałów przedszkolnych, uczniów do klasy pierwszej oraz przyjmowania uczniów do pozostałych klas szkoły podstawowej w ciągu całego roku szkolnego w Szkole Podstawowej im. Żołnierzy AK Cichociemnych w
do „Procedury przyjmowania uczniów
do Szkoły Podstawowej im. Żołnierzy AK
Cichociemnych w Brzozowie Starym”
(imię i nazwisko rodzica – opiekuna)
Pan Andrzej Grabarek
Niniejszym deklaruję, że .................................................................. w roku szkolnym 20.../20...
będzie kontynuował(a) wychowanie przedszkolne w tej Szkole.
Ponadto, przekazuję aktualne informacje dotyczące – informuję, że poniższe dane osobowe kandydata i rodziców (opiekunów) nie uległy zmianie[1]:
I. Dane osobowe kandydata i rodziców (opiekunów)[2] [3] [4]
[Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi]
Miejsce i data urodzenia dziecka
PESEL dziecka1
Imię/Imiona i nazwiska rodziców (opiekunów) dziecka
rodziców (opiekunów) i kandydata2
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata – o ile je posiadają
Adres poczty elektr.
(data i podpis rodzica – opiekuna)
do Szkoły Podstawowej im. Żołnierzy
AK Cichociemnych w Brzozowie Starym”
........................................................... ........................, dnia ............................
/imię i nazwisko rodzica (prawnego opiekuna)
dokonującego zapisu dziecka do szkoły/
1. Dane osobowe kandydata i rodziców (opiekunów)1,,2
Miejsce i data urodzenia kandydata
Imię/Imiona i nazwiska rodziców
(opiekunów) kandydata
rodziców (opiekunów) i kandydata3
Numer domu (i) mieszkania
i numery telefonów rodziców (opiekunów) kandydata
(o ile je posiadają)
(opiekunki)
Nr telefon do kontaktu
(opiekuna)
2. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne
Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednej publicznej jednostki, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych
1.Zgodnie z art. 20u u.s.o. zgłoszenie zawiera dane podane w punktach 1–5 tabeli, natomiast dane w punkcie 6 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają. Dane w punktach 1–5 należy podać obowiązkowo, natomiast dane w punkcie 6, dobrowolnie, gdyż mogą być potrzebne dla skutecznego komunikowania się z rodzicami (opiekunami) w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem.
2 Zgodnie z art. 25 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (tekst jedn.: Dz. U. z 2017 r. poz. 459 z późn. zm.) miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu.
1. Pierwszy wybór ………………………………………………………………………………………………..
nazw przedszkola, adres przedszkola
2. Drugi wybór ………………………………………………………………………………………………..
3. Trzeci wybór ………………………………………………………………………………………………..
3. Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie prawo oświatowe i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie
*) we właściwej rubryce (Tak/Nie), przy każdym z 7 kryteriów wstaw znak X
Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz.U. z 2016r. , poz. 1948, z późn. zm.)
Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz.U. z 2016r., poz. 1948, z późn. zm.)
Dokument poświadczający objecie pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz.U. z 2017r. poz. 697 z późn. zm.)
4. Informacja o spełnianiu kryteriów drugiego etapu rekrutacji ustalonych przez Radę Gminy Iłów
*) we właściwej rubryce (Tak/Nie), przy każdym z 5 kryteriów wstaw znak X
Kryterium/Punktacja
Dziecko, którego rodzice odprowadzają podatek na rzecz Gminy Iłów – 8 pkt.
Pisemne oświadczenie o odprowadzaniu podatku dochodowego w Gminie Iłów przez rodziców kandydata
Rodzeństwo dziecka kontynuującego wychowanie przedszkolne w przedszkolu/ oddziale przedszkolnym pierwszego wyboru – 8 pkt.
W pobliżu przedszkola/ oddziału przedszkolnego mieszkają bliscy krewni dziecka wspierający rodziców/ prawnych opiekunów w zapewnieniu dziecku właściwej opieki – 8 pkt.
Pisemne oświadczenie o zamieszkaniu bliskich krewnych dziecka
Dziecko obojga rodziców pracujących/studiujących w systemie stacjonarnym – 4 pkt.
Przedszkole/ oddział przedszkolny wskazane we wniosku jest najbliżej położonym od miejsca zamieszkania dziecka/miejsca pracy jednego z rodziców przedszkolem/ oddziałem przedszkolnym – 4 pkt.
Oświadczenia rodzica składającego wniosek
1. Oświadczam, że podane w zgłoszeniu dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym 3.
2. Przyjmuję do wiadomości, że przewodniczący komisji rekrutacyjnej może żądać dokumentów potwierdzających okoliczności zawarte w oświadczeniach lub może zwrócić się do wójta właściwego ze względu na miejsce zamieszkania dziecka o potwierdzenia tych okoliczności. Wójt może wystąpić do instytucji publicznych o udzielenie informacji o okolicznościach zawartych w oświadczeniach. Oświadczenie o samotnym wychowaniu dziecka może być zweryfikowane w drodze wywiadu (ustawa z dnia 11 lutego 2016r. o pomocy państwa w wychowaniu dzieci (Dz. U. z 2017r., poz. 1851).
3. Oświadczam, że wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka …………………………………….. uczęszczającego do Szkoły Podstawowej im. Żołnierzy AK Cichociemnych w Brzozowie Starym, a także członków mojej rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym w zakresie dydaktyczno-wychowawczo-opiekuńczej działalności szkoły.
/podpis rodzica (prawnego opiekuna)/
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na wykorzystywanie wizerunku dziecka
Oświadczam, że wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na ewentualne nieodpłatne wykorzystywanie wizerunku mojego dziecka …………………………………………………. w działaniach informacyjno-promocyjnych związanych z realizacją zadań szkoły.
5 Zgodnie z art. 233 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 2017r. poz.2204 z późn. zm.) – „Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat3”.
Dane osobowe kandydata i rodziców (opiekunów)1,2
2 Zgodnie z art. 25 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (tekst jedn.: Dz. U. z 2017 r. poz. 459 z późn. zm.) miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu
Dziecko odbyło wymagane roczne przygotowanie przedszkolne w roku szkolnym ……………… w ………………………………………………………………………….
(nazwa przedszkola, oddziału przedszkolnego)
Adres zameldowania stałego kandydata ..........................................................................................
Obwód szkolny wg adresu zameldowania ...................................................................................
Odległość z domu do szkoły ........................................................................................................
Dokonuję zapisu dziecka ...........................................................................................................
/imię (imiona) i nazwisko dziecka/
do klasy pierwszej w Szkole Podstawowej im. Żołnierzy AK Cichociemnych w Brzozowie Starym z dniem ………………………………………………………………..
/podpis rodzica (prawnego opiekuna)
Oświadczenia rodzica dokonującego zgłoszenia
1.Oświadczam, że podane w zgłoszeniu dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym3.
2.Oświadczam, że wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka …………………………………….. uczęszczającego do Szkoły Podstawowej im. Żołnierzy AK Cichociemnych w Brzozowie Starym, a także członków mojej rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym w zakresie dydaktyczno-wychowawczo-opiekuńczej działalności szkoły.
3 Zgodnie z art. 233 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 2017r., poz. 2204 z późn. zm.) – „Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat3”.
[1] Proszę wybrać właściwą formuł poprzez skreślenie.
[2] W drugim przypadku tabelę proszę pominąć.
[3] W przypadku braku PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.
[4] Zgodnie z art. 25 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (tekst jedn.: Dz. U. z 2017 r. poz. 459 z późn. zm.) miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu.