Source: http://slideplayer.pl/slide/809709/
Timestamp: 2018-04-22 20:27:39+00:00
Document Index: 62293452

Matched Legal Cases: ['Art. 50', 'art. 2', 'art. 12', 'art. 50', 'art. 66', 'art. 67', 'art. 67', 'art. 67', 'art. 67', 'art. 5', 'art. 67', 'art. 66', 'art. 67', 'art. 76', 'art. 76', 'art. 76', 'art. 193', 'art. 193', 'art. 87']

Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców - ppt pobierz
OpublikowałBartłomiej Dubas Został zmieniony 4 lata temu
Prezentacja na temat: "Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców"— Zapis prezentacji:
1 Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców
2 Zmiany w ustawie Prawo do świadczeń
Zmiany w ustawie Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U z 2008 r. Nr 164, poz z późn. zm.) Prawo do świadczeń Do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych mają prawo osoby posiadające obywatelstwo polskie, które nie ukończyły 18. roku życia (zniesiono warunek zamieszkania na terytorium RP) Zwiększono z 4 do 6 miesięcy okres obowiązywania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej w stosunku do osób, które ukończyły szkołę ponadgimnazjalną
3 Zmiany w ustawie Potwierdzanie prawa do świadczeń 2011-03-24
Potwierdzanie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej może nastąpić: elektronicznie poprzez system eWUŚ okazanie dokumentu potwierdzającego prawo doświadczeń (tradycyjna metoda) złożenie oświadczenia NFZ nie może odmówić świadczeniodawcy płatności w przypadku, gdy prawo do świadczeń zostało pozytywnie zweryfikowane w jeden z powyższych sposobów Koszty świadczeń udzielonych w przypadku posłużenia się przez świadczeniobiorcę dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń lub oświadczeniem pomimo braku uprawnień podlegają ściągnięciu w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji W przypadku dzieci do ukończenia 3. miesiąca życia, które nie posiadają nr PESEL, potwierdzenie prawa do świadczeń w systemie eWUŚ następuje na podstawie nr PESEL osoby zobowiązanej do zgłoszenia dziecka do ubezpieczenia
4 Zmiany w ustawie Pacjenci w stanie nagłym
Zmiany w ustawie Pacjenci w stanie nagłym W stanach nagłych lub w przypadku gdy ze względu na stan zdrowia nie jest możliwe złożenie oświadczenia, świadczenie opieki zdrowotnej jest udzielone pomimo braku potwierdzenia prawa do świadczeń. W powyższym przypadku osoba, której udzielono świadczenie jest zobowiązana do przedstawienia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń lub złożenie oświadczenia w terminie: 14 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczeń 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczeń, jeśli jest ono udzielane w oddziale szpitalnym Niedopełnienie powyższego obowiązku może stanowić podstawę do obciążenia świadczeniobiorcy kosztami udzielonych mu świadczeń opieki zdrowotnej. (Art. 50, ust. 11)
5 Zmiany w ustawie Wystawianie rachunku za świadczenia
Zmiany w ustawie Wystawianie rachunku za świadczenia Należności z tytułu realizacji świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych ubezpieczonym, osobom uprawnionym do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji, osobom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3 oraz art. 12 pkt 2-4, 6 i 9 świadczeniodawca może przedstawić na jednym rachunku łącznie (art. 50a, ust. 3)
6 Zmiany w ustawie Zgłaszanie do ubezpieczenia zdrowotnego
Zmiany w ustawie Zgłaszanie do ubezpieczenia zdrowotnego Obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony po zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego osoby podlegającej temu obowiązkowi oraz opłaceniu składki w terminie i na zasadach określonych w ustawie. Przepis ten nie dotyczy osób, o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 8a, oraz członków ich rodzin (funkcjonariusze CBA) (art. 67, ust. 1 i 1a) Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego po zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego uzyskuje prawo do świadczeń opieki zdrowotnej (art. 67, ust. 2)
7 Zmiany w ustawie Zgłaszanie do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego ma obowiązek zgłosić do ubezpieczenia członków rodziny. (art. 67, ust. 3) Osoby, które nie zgłaszają się do ubezpieczenia zdrowotnego same, informują podmiot właściwy do dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego o członkach rodziny podlegających zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego, w terminie 7 dni od dnia zaistnienia okoliczności powodujących konieczność dokonania zgłoszenia. Członkowie rodziny uzyskują prawo do świadczeń opieki zdrowotnej od dnia zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego. (art. 67, ust. 3)
8 Zmiany w ustawie Członkowie rodziny
Zmiany w ustawie Członkowie rodziny Za członka rodziny uważa się następujące osoby: dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej – do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi – bez ograniczenia wieku, małżonka, wstępnych pozostających z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym. (art. 5, pkt 3)
9 Zmiany w ustawie Zgłaszanie do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny W przypadku członków rodziny do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym wystarczy zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego przez jedną osobę podlegającą obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego. (art. 67, ust. 3a) Wnuki mogą zostać zgłoszone tylko w przypadku, gdy żaden z rodziców nie podlega obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego na podstawie art. 66 ust. 1 lub nie jest osobą uprawnioną do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji z tytułu wykonywania pracy lub pracy na własny rachunek albo ubezpieczeniu dobrowolnemu. (art. 67, ust. 3a)
10 Zmiany w ustawie Wyrejestrowywanie z ubezpieczenia zdrowotnego
Zmiany w ustawie Wyrejestrowywanie z ubezpieczenia zdrowotnego Osoba, w stosunku do której wygasł tytuł do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, podlega wyrejestrowaniu z tego tytułu wraz z członkami rodziny. (art. 76a, ust. 1) Osoba, podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, która zgłosiła do Funduszu członków rodziny, jest obowiązana poinformować podmiot właściwy do dokonania wyrejestrowania o okolicznościach powodujących konieczność ich wyrejestrowania z ubezpieczenia zdrowotnego, w terminie 7 dni od dnia zaistnienia tych okoliczności. (art. 76a, ust. 2) Wyrejestrowanie z ubezpieczenia zdrowotnego dokonuje podmiot właściwy do dokonania zgłoszenia. (art. 76a, ust. 3)
11 Zmiany w ustawie Przepisy karne Karze grzywny podlega ten kto:
Zmiany w ustawie Przepisy karne Karze grzywny podlega ten kto: nie dokonuje w terminie zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego lub wyrejestrowania z ubezpieczenia zdrowotnego (art. 193, pkt 1a) będąc ubezpieczonym, nie informuje podmiotu właściwego do dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego o okolicznościach powodujących konieczność zgłoszenia lub wyrejestrowania członka rodziny (art. 193, pkt 6)
12 Zmiany w ustawie Przekazywanie danych przez ZUS, KRUS
Zmiany w ustawie Przekazywanie danych przez ZUS, KRUS W celu zapewnienia wszystkich danych niezbędnych do potwierdzania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie danych zawartych w CWU, rozszerzono dotychczasowy zakres przekazywanych danych przez ZUS i KRUS. m.in. ZUS i KRUS przekazują do centrali Funduszu dane dotyczące wszystkich osób: (art. 87, ust. 10c) pobierających zasiłki przyznane na podstawie przepisów o ubezpieczeniu chorobowym lub wypadkowym, którego nie wlicza się do podstawy wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne, które złożyły wniosek o emeryturę lub rentę, przebywających na urlopie bezpłatnym.
13 Pacjent w rejestracji Ustalenie celu wizyty
14 Pacjent przyszedł w celu skorzystania ze świadczenia
Pacjent w rejestracji Pierwszy kontakt z pacjentem Pacjent przyszedł w celu skorzystania ze świadczenia Czy posiada prawo do świadczeń na podstawie przepisów polskich, czy na podstawie przepisów unijnych? Przepisy unijne Nie wymaga weryfikacji w systemie eWUŚ. Potwierdzenie prawa do świadczeń na podstawie jednego z dokumentów unijnych. Przepisy polskie Wymaga potwierdzenia prawa do świadczeń. eWUŚ dokument oświadczenie
15 Pacjent posiadający prawo do świadczeń na podstawie
Pacjent w rejestracji Pierwszy kontakt z pacjentem Pacjent posiadający prawo do świadczeń na podstawie przepisów unijnych Okazanie jednego z dokumentów: Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ) Certyfikat Tymczasowy Zastępujący EKUZ Poświadczenie potwierdzające prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na terytorium RP formularz E112/S2/S3 formularz E123/DA1 Należy wykonać kopię okazanego dokumentu i dołączyć do dokumentacji.
16 Potwierdzanie tożsamości pacjenta
Pacjent w rejestracji Pierwszy kontakt z pacjentem Potwierdzanie tożsamości pacjenta Osoba dorosła dowód osobisty paszport prawo jazdy Dziecko do 6. r.ż. dokument potwierdzający tożsamość oświadczenie rodzica lub opiekuna dziecka Uczące dziecko do 18. r.ż. dokument potwierdzający tożsamości legitymacja szkolna
17 Pacjent w rejestracji Potwierdzanie uprawnień za pomocą eWUŚ
18 Dane otrzymane z systemu są zgodne z dokumentem tożsamości pacjenta
Pacjent w rejestracji Potwierdzanie uprawnień za pomocą eWUŚ Po wprowadzeniu nr PESEL do systemu eWUŚ w ciągi kilku sekund pojawi się odpowiedź o uprawnieniach pacjenta wraz z jego danymi osobowymi. Możliwe przypadki Dane otrzymane z systemu są zgodne z dokumentem tożsamości pacjenta Błędny numer PESEL PESEL jest prawidłowy ale imię i nazwisko, które pojawią się na ekranie są inne niż na dokumencie tożsamości
19 Pacjent w rejestracji Potwierdzanie uprawnień za pomocą eWUŚ
20 Pacjent w rejestracji Potwierdzanie uprawnień za pomocą eWUŚ
21 Co oznacza „zielony ekran”
22 Co oznacza „czerwony ekran”
23 Pacjent w rejestracji Potwierdzanie uprawnień za pomocą dokumentów
24 Przykładowe dokumenty potwierdzające prawo do świadczeń
25 Pacjent w rejestracji Potwierdzanie uprawnień za pomocą oświadczenia
26 Pacjent w rejestracji Pacjenci w stanie nagłym
27 Nie bój się czerwonego ekranu
28 Dziękuję za uwagę Lubuski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia Zielona Góra, grudzień 2012 r.
Pobierz ppt "Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców"