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Timestamp: 2016-05-31 14:09:49
Document Index: 249509563

Matched Legal Cases: ['§ 1', '§ 2', '§ 14', '§ 45', '§ 14', '§ 5', '§ 31', '§ 7', '§ 45', '§ 44']

SoVD -Pflege - 11.05.2007 - POSITIONEN des SoVD zur Reform der Pflege
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FÜR EINE WÜRDEVOLLE PFLEGEPositionen des Sozialverbandes Deutschland zur Reform der Pflege
(Stand: 11.05.2007)VORWORT des SoVD-Präsidenten Adolf Bauer zum Positionspapier FÜR EINE WÜRDEVOLLE PFLEGE
Im Koalitionsvertrag zwischen CDU/CSU und SPD vom 11. November 2005 haben sich die Parteien auf weitreichende Reformen in der Pflegeversicherung für die laufende Legislaturperiode verständigt. Anderthalb Jahre nach der Verabschiedung des Koalitionsvertrages will die Bundesregierung nun mit der Reform der Pflegeversicherung beginnen. Bisher sind klare Zielsetzungen nicht erkennbar. Der SoVD fordert schon jetzt, dass der pflegebedürftige Mensch im Mittelpunkt aller Reformbestrebungen stehen muss. Nach Auffassung des SoVD muss jede weitere Pflegereform von dem Ziel getragen sein, den mit dem Sozialgesetzbuch Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen (SGB IX) erreichten Paradigmenwechsel für Selbstbestimmung und gesellschaftliche Teilhabe behinderter Menschen nun auch auf den Bereich der Pflegeversicherung zu übertragen. Alle Menschen mit Pflegebedarf haben einen Anspruch auf Selbstbestimmung und die vollständige Umsetzung ihres Wunsch- und Wahlrechts. Die vom SoVD mit initiierte Aktion gegen Gewalt in der Pflege (AGP) hatte bereits im April 1999 ihr Memorandum für eine menschenwürdige Pflege vorgelegt. Im Januar 2005 verdeutlichte der SoVD nochmals seine Vorschläge in der Veröffentlichung 12 Forderungen für eine würdevolle Pflege. Mit den nachfolgenden Forderungen und Vorschlägen will der SoVD einen Beitrag zur aktuellen Reformdiskussion in der Pflege leisten. Diese Veröffentlichung versteht sich als Diskussionsbeitrag und der SoVD steht als konstruktiver Partner zur Verfügung in dem nach wie vor drängenden Ziel, die Situation von Menschen mit Pflegebedarf und ihrer pflegenden Angehörigen aber auch der Pflegefachkräfte zu verbessern.
Präsident des Sozialverbandes Deutschland (SoVD)
Die laufenden politischen Diskussionen um eine Reform der mehr als 10 Jahre alten Pflegeversicherung beschäftigen sich überwiegend mit ihren Kosten und ihrer zukünftigen Finanzierung. Der Mensch mit Pflegebedarf und seine Interessen und Bedürfnisse bleiben dabei häufig außen vor. Die Erfahrungen der vergangenen Jahre haben gezeigt, dass das Pflegeversicherungssystem einer grundlegenden Neuausrichtung bedarf. Ohne dabei die finanzielle Seite aus den Augen zu verlieren, fordert der Sozialverband Deutschland (SoVD) eine grundlegende strukturelle Reform der Pflege, die den Menschen in den Mittelpunkt stellt, Teilhabe sichert und ein menschenwürdiges Dasein im Alter, bei Behinderung und bei Pflegebedürftigkeit ermöglicht. Für eine solche Änderung ist es nicht nur erforderlich, die Pflegeversicherung selbst als Teil der Sozialversicherung zu reformieren; vielmehr bedarf es eines grundlegenden Ausbaus qualitätsgerechter pflegerischer Infrastrukturen und pflegerischer Begleitmaßnahmen, die dem Wunsch- und Wahlrecht von Menschen mit Pflegebedarf mehr und besser Rechnung tragen. Die Ausübung dieses Wunsch- und Wahlrechts setzt eine Vielzahl an Angeboten voraus sowie die Unterstützung bei Bedarf durch eine unabhängige, individuelle Pflegeberatung. Da die weit überwiegende Mehrheit der Menschen eine Pflege in stationären Einrichtungen ablehnt, erfordert eine Reform der Pflege dringend eine Stärkung der häuslichen Pflege. Der SoVD fordert auch in der Pflege einen Paradigmenwechsel hin zu einer teilhabeorientierten Pflege und unterstützt insoweit die Ergebnisse des Arbeitskreises TEILHABEORIENTIERTE PFLEGE, den die Beauftragte der Bundesregierung für die Belange behinderter Menschen Karin Evers-Meyer, MdB, im Mai 2006 initiiert hat. Kennzeichen der Pflege soll zukünftig nicht mehr nur allein die Versorgung mit Basisleistungen und die Sicherung existenzieller Grundbedürfnisse sein, sondern: Mehr Teilhabe, die Ermöglichung von mehr Freiheit in den Entscheidungen und mehr Selbstbestimmung bei der Gestaltung des eigenen Lebens, soweit dies dem einzelnen Menschen mit Pflegebedarf möglich ist. Die qualitativ hochwertige Sicherung grundlegender menschlicher Bedürfnisse ? wie ausreichende Nahrungsaufnahme, Körperpflege, Kommunikation, Bewegung, Achtung der Privatsphäre und der Würde, Erhalt der körperlichen und geistigen Unversehrtheit ? ist elementare Voraussetzung einer so verstandenen Pflege. Gerade in diesem Bereich klaffen Anspruch und Wirklichkeit in der Pflege noch weit auseinander.
Jeder Mensch, der für eine möglichst umfassende Teilhabe am Leben der Gemeinschaft einen Bedarf an Pflege und Betreuung hat, muss in seiner Individualität und mit seinen Bedürfnissen geachtet werden. Deshalb muss Pflege die Potenziale des Einzelnen, seine körperlichen und geistigen Ressourcen, seine Fähigkeiten und Wünsche erschöpfend und umfänglich berücksichtigen. Sie muss präventiv, aktivierend und rehabilitativ darauf ausgerichtet sein, Pflegebedürftigkeit zu vermeiden, zu überwinden, zu mindern oder deren Verschlimmerung zu verhindern. Pflege ist ein ganzheitlicher Prozess, der der Lebenssituation des Menschen mit Pflegebedarf in vollem Umfang gerecht werden muss. Sie muss qualitätsgesichert sein und flexibel auf den Einzelnen eingehen können.
1. Stärkung der häuslichen Pflege als erstes grundlegendes Ziel einer Pflegereform Nach Angaben des Statistischen Bundesamtes vom Februar 2007 stieg die Zahl der in Heimen betreuten Pflegebedürftigen Ende 2005 um 5,7 Prozent (plus 36.000) gegenüber 2003. Im Vergleich zu 1999 beträgt der Anstieg in den Heimen sogar 18 Prozent. Zugleich sank der Anteil der zu Hause Versorgten von 72 Prozent im Jahr 1999 über 67 Prozent (2003) auf nunmehr 68 Prozent aller Pflegebedürftigen.
eine Trendwende in der Pflegepolitik mit einer klaren grundsätzlichen Entscheidung für eine qualitativ hochwertige Versorgung pflegebedürftiger Menschen im häuslichen Bereich und in Wahrung der Privatheit und Intimsphäre. Die in den Sozialgesetzbüchern REHABILITATION UND TEILHABE BEHINDERTER MENSCHEN (§§ 1, 9 SGB IV) und SOZIALE PFLEGEVERSICHERUNG (§§ 2, 3 SGB XI) niedergelegten Grundsätze der Selbstbestimmung und Teilhabe müssen für die Menschen mit Pflegebedarf im Sinne eines garantierten umfassenden Wunsch- und Wahlrechts umgesetzt werden.
Nach dem geltenden § 14 SGB XI ist derjenige pflegebedürftig, der wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens in erheblichem oder höherem Maße der Hilfe bedarf. Dieser verrichtungsbezogene Pflegebedürftigkeitsbegriff berücksichtigt damit allein körperliche Defizite, die durch eine Erkrankung oder Behinderung entstehen. Die Festlegung der jeweils geltenden Pflegestufe und der daraus folgenden Höhe der Leistungen aus der Pflegeversicherung erfolgt dementsprechend aus der Dauer einzelner ? körperlich orientierter ? Verrichtungen. Ein so verstandener Pflegebedürftigkeitsbegriff mit der Folge der Einteilung in eine von drei möglichen Pflegestufen deckt bei weitem nicht den tatsächlichen Pflegebedarf eines Menschen ab. Insbesondere werden diejenigen Menschen mit Demenzerkrankungen und geistigen Behinderungen nur unzureichend erfasst, die trotz ihrer, teilweise erheblich eingeschränkten Alltagskompetenz keine körperlichen Defizite haben. Selbst Leistungen, die nach dem Pflegeleistungsergänzungsgesetz gewährt werden (§§ 45a ff. SGB XI) setzen zunächst die Pflegebedürftigkeit nach den §§ 14 und 15 SGB XI voraus und sind damit keine ausreichende Ergänzung des verrichtungsbezogenen Pflegebedürftigkeitsbegriffs. Hinzu kommt, dass wesentliche Elemente einer ganzheitlichen Pflege, wie psychische und soziale Betreuung, Kommunikation, Hilfe zur Selbsthilfe usw. vom Pflegebedürftigkeitsbegriff gar nicht erfasst werden, auch wenn diese teilweise ? so z.B. die Verpflichtung zu einer aktivierenden Pflege ? vom Pflegeversicherungsgesetz abgedeckt werden sollen. Außerdem führt das Pflegestufensystem mit seinen, mit steigender Pflegebedürftigkeit steigenden finanziellen Leistungen zu falschen Anreizen, die nicht dazu beitragen, Pflegebedürftigkeit zu vermindern oder zu vermeiden.
Der SoVD befürwortet im Grundsatz die Initiative des Bundesministeriums für Gesundheit, einen Beirat zur Überarbeitung des Pflegebedürftigkeitsbegriffs zu berufen, um die Mängel des geltenden Begriffs zu beseitigen. Dieser neue Begriff darf sich allerdings nicht nach finanziellen Interessen richten, sondern muss den pflegebedürftigen Menschen mit seinem gesamten Pflegebedarf abbilden, um dann notwendige Leistungen für eine umfassende, ganzheitliche Pflege ? ggf. durch verschiedene Kostenträger ? sicherzustellen. Der SoVD fordert,
dass der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff den Pflegebedarf jedes Einzelnen umfassend und individuell feststellt, um eine weitestgehende (Rück)Gewinnung von Alltagskompetenz zu gewährleisten. Dabei ist die Teilhabeorientierung der Pflege ebenso zu berücksichtigen wie die weitestgehende Sicherstellung einer menschenwürdigen Existenz in der eigenen Häuslichkeit der eigenen Wahl. Die Ausrichtung auf eine aktivierende und rehabilitative Pflege steigert dabei nicht nur die Kompetenz des Menschen mit Pflegebedarf, so weit als möglich selbstbestimmt und frei über sein Leben entscheiden zu können, sondern verringert auch langfristig die finanziellen Aufwendungen für eine umfassende Pflege. Ziel der umfassenden Pflegebedürftigkeitsfeststellung muss eine ergebnisorientierte Pflege nach einem individuellen fortzuschreibenden Pflegeplan sein. Die getroffenen Feststellungen müssen in allen Bereichen des Sozialrechts verbindlich gelten.
Die Höhe der finanziellen Leistungen der Pflegeversicherung ist seit 1995 unverändert geblieben. Durch die Lohn- und Preisentwicklung der letzten Jahre, die Inflation und damit einhergehende steigende Kosten bei der Pflege und Betreuung steigt der Anteil selbst zu tragender finanzieller Aufwendungen für die pflegebedürftigen Menschen kontinuierlich. Folge ist, dass immer mehr Pflegebedürftige auf Sozialhilfeleistungen angewiesen sind, weil sie die finanziellen Belastungen allein nicht mehr tragen können. Diese Folge widerspricht der ursprünglichen Intention des Gesetzgebers bei Einführung der Pflegeversicherung, pflegebedürftige Menschen ? insbesondere im Alter ? von Sozialhilfe unabhängiger zu machen. Der SoVD fordert
die Leistungen der Pflegeversicherung zu dynamisieren und an die allgemeine Einkommensentwicklung anzupassen. 5. Prävention
Nach § 5 SGB XI wirken die Pflegekassen bei den zuständigen Leistungsträgern darauf hin, dass frühzeitig alle geeigneten Leistungen der Prävention, der Krankenbehandlung und zur medizinischen Rehabilitation eingeleitet werden, um den Eintritt von Pflegebedürftigkeit zu vermeiden bzw. diese zu überwinden, zu mindern oder eine Verschlimmerung zu verhindern, wenn Pflegebedürftigkeit bereits eingetreten ist. Die Pflegekassen haben nach § 31 SGB XI die Pflicht, den Rehabilitationsbedarf festzustellen und diesen dem zuständigen Träger der Rehabilitation mitzuteilen. Ebenso sind die Pflegekassen verpflichtet, den festgestellten Bedarf an medizinischer Rehabilitation dem Versicherten unverzüglich mitzuteilen und ihn bei der Inanspruchnahme dieser Maßnahmen zu unterstützen. Trotz dieser eindeutigen gesetzlichen Regelungen findet Rehabilitation vor oder bei Pflegebedürftigkeit in der Praxis bisher kaum statt. Ob und wie der Bedarf festgestellt wird, wird von den einzelnen MDKs unterschiedlich gehandhabt. Eine Unterstützung der Pflegebedürftigen, einen festgestellten Rehabilitationsbedarf durchzusetzen, erfolgt seitens der Pflegekassen ebenso selten wie eine Unterrichtung der zuständigen Rehaträger. Der von der Bundesregierung vorgesehene Rechtsanspruch auf geriatrische Rehabilitationsmaßnahmen löst die Problematik nicht in umfassender Weise, denn im Zweifelsfall profitieren nur Menschen mit geriatrischen Erkrankungen von diesem Anspruch. Eine konsequente Umsetzung des Grundsatzes Rehabilitation vor und bei Pflege wird zudem durch das Leistungssystem der Pflegeversicherung mit seinen falschen finanziellen Anreizen (vgl. oben) verhindert. Der SoVD fordert,
Das setzt zunächst voraus, dass jeder MDK bei Prüfung des Pflegebedarfs bzw. zukünftig in einem Assessmentverfahren den Rehabilitationsbedarf umfassend feststellt. Dringend notwendig ist auch, dass der Begutachtete bzw. seine Angehörigen oder nahe stehenden Personen über diesen Bedarf und die Möglichkeiten der Leistungen entsprechend den bestehenden gesetzlichen Vorgaben informiert und beraten werden. Erst das befähigt den Menschen mit Pflegebedarf, sein Wunsch- und Wahlrecht für die Inanspruchnahme einer Rehabilitationsmaßnahme auszuüben. Gegebenfalls müssen neben der Pflegekasse auch der MDK oder eine andere geeignete Institution bei der Antragstellung Hilfe leisten. Um die Schnittstellenproblematik und Zuständigkeitsprobleme zu vermeiden, muss die Pflegeversicherung als eigenständiger Rehabilitationsträger im Sinne des SGB IX anerkannt werden. 7. Unabhängige und umfassende Pflegeberatung
Nach § 7 SGB XI haben die Pflegekassen eine umfassende Aufklärungs- und Beratungspflicht. Sie müssen über alle Leistungen und Hilfen der Pflegekassen und anderer Träger unterrichten und beraten und Vergleichslisten über Leistungen und Vergütungen der zugelassenen Pflegeeinrichtungen im Einzugsgebiet übermitteln. Der individuellen Bedarfssituation der Pflegebedürftigen ist dabei Rechnung zu tragen. Die Pflegekassen können sich bei ihrer Beratungspflicht auch anderer Träger bedienen und müssen dann einen Teil der Verwaltungskosten übernehmen. Die Pflegekassen sind außerdem verpflichtet, zur Unterstützung der Pflegepersonen Pflegekurse anzubieten, die die häusliche Pflege erleichtern und auch der Unterstützung bei seelischen und körperlichen Belastungen, dem Erfahrungsaustausch unter Pflegepersonen, der Beratung über Hilfsmittel, notwendige Rehamaßnahmen usw. dienen sollen (§ 45 SGB XI).
Die Praxis hat gezeigt, dass diese umfassende Beratungs- und Schulungspflicht von den Pflegekassen nicht in dem Umfang angeboten wird, wie sie den Bedürfnissen pflegebedürftiger Menschen und ihrer Pflegepersonen entspricht. Dies gilt insbesondere auch, wenn es sich um Informationen über Leistungen anderer Leistungsträger (z.B. Leistungen zur Pflege durch Sozialhilfeträger) handelt. Pflegekassen sind zudem Kostenträger. Eine objektive Beratung ist damit nicht ausreichend gesichert. Der SoVD fordert
eine kostenträger- und leistungserbringerunabhängige Pflegeberatung, die die individuelle Bedarfssituation des Menschen mit Pflegebedarf berücksichtigt und qualifizierte Information über vorhandene Angebote, Ansprüche und Leistungen machen kann. Nur eine solche unabhängige Beratung, die auch bei den Kommunen angesiedelt sein kann, bietet die notwendige Objektivität bei der Beurteilung der jeweils angebotenen Leistungen im Verhältnis zu ihrem Preis. Die Pflegekassen sind an den Kosten für derartige Beratungsstellen angemessen zu beteiligen. Die Pflegekurse sind bedarfsgerecht für die Pflegepersonen anzubieten und müssen die Versorgung im häuslichen Bereich und die damit verbundenen Probleme gezielt beachten.
Für eine ganzheitliche, teilhabeorientierte und selbstbestimmte Pflege ist es unerlässlich, den einzelnen Menschen mit Pflegebedarf und seine Bedürfnisse, Fähigkeiten und vorhandenen körperlichen und geistigen Ressourcen individuell und auf seine persönliche Lebenssituation zielgerichtet zu beraten und ihm "maßgeschneiderte" Angebote sowie ein, mit den Pflegepersonen abgestimmtes Pflegekonzept anzubieten. Das ermöglicht dem Menschen mit Pflegebedarf, so lange wie möglich in seiner gewohnten Umgebung zu bleiben und gibt den Pflegenden Entlastung und Unterstützung bei der Pflege. Professionelle Hilfe kann dabei ? unter Einbeziehung vor Ort tätiger Leistungserbringer ? der Case-Manager anbieten. Er hilft nicht nur, Ansprüche für eine Deckung des Pflegebedarfs gegenüber verschiedenen Kostenträgern zu ermitteln und durchzusetzen und die Vielzahl der Angebote auf der Seite der Leistungserbringer zu überblicken, sondern dient vor allem auch der Vernetzung aller an der Pflege und Betreuung beteiligter Personen. Case- und Care-Management ermöglichen zudem den optimalen und effektiven Einsatz des personenbezogenen Budgets, welches das SGB XI derzeit noch als Modellprojekt vorsieht. Der SoVD fordert, das Case- und Care-Management als flächendeckendes Regelangebot einzurichten, um bedarfsgerecht Lösungen insbesondere für eine umfassende häusliche Pflege zu finden. Case- und Care-Manager müssen kostenträger- und leistungserbringerunabhängig agieren können. Sie sind nur den Interessen und Belangen des Menschen mit Pflegebedarf verpflichtet. Das personenbezogene Budget ist als Mittel einer größeren Selbstbestimmung und Freiheit sowie eines flexibleren Einsatzes finanzieller Leistungen auszubauen. 9. Ausbau alternativer Wohn- und Betreuungsformen
Die im derzeitig geltenden Pflegerecht vorgesehene Trennung zwischen ambulanter und stationärer Versorgung trägt den Wünschen und Bedürfnissen der Menschen kaum noch Rechnung. Teilweise verhindern zu starre Vorschriften die Entwicklung neuer Angebote (wie z.B. integriertes Wohnen mit ergänzendem Betreuungs- und Dienstleistungsangebot, Mehrgenerationenwohnungen, Wohngemeinschaften, tagesstrukturierende Angebote in Tageseinrichtungen usw,), die eine echte Alternative zur stationären Betreuung und Versorgung darstellen können und ein selbstbestimmtes Leben und eine Teilhabe am Leben der Gemeinschaft ermöglichen. Das bisher bestehende Angebot für derartige neue und alternative Wohn- und Versorgungskonzepte ist regional sehr unterschiedlich und deckt bei weitem nicht den tatsächlichen Bedarf. Der SoVD fordert den Ausbau und die Ermöglichung alternativer Wohn- und Betreuungsformen sowie den bedarfsgerechten Ausbau wohnortnaher ergänzender Unterstützungsangebote (tagesstrukturierende Maßnahmen, haushaltsnahe Dienstleistungen, Krisenintervention usw.), die dem Bedarf der betroffenen Menschen entsprechend entwickelt werden und in ausreichender Anzahl vorhanden sein müssen. Hierbei ist nicht nur eine entsprechende Anpassung geltender Rechtsvorschriften erforderlich, sondern auch eine umfassende Berücksichtigung dieser Versorgungsformen in den infrastrukturellen Maßnahmen der Kommunen und bei der Stadtentwicklungsplanung. 10. Überarbeitung des Häuslichkeitsbegriffs
Um die Entwicklung alternativer Wohnformen zu ermöglichen, ist der Begriff der Häuslichkeit anzupassen. Der SoVD fordert,
Es gibt zahlreiche Anstrengungen, flächendeckend die Qualität der Pflege und Versorgung pflegebedürftiger Menschen zu erhöhen und kritische Pflegesituationen zu vermeiden. Es wurden Nationale Pflegestandards erarbeitet, die die Anforderungen an eine qualitätsgerechte Pflege konkretisieren und für Pflege(fach)kräfte anwendbar und kontrollierbar machen sollen. Das Pflege-Qualitätssicherungsgesetz und die Heimgesetznovelle von 2001 haben weitere Regelungen zur Sicherstellung qualitätsgerechter Pflege getroffen. Dennoch klaffen in diesem Bereich Anspruch des Gesetzgebers und Wirklichkeit weit auseinander. Es gibt immer noch zahlreiche Fälle von Unterversorgung, Misshandlung und Vernachlässigung in der Pflege, die insbesondere durch den Bericht des Medizinischen Dienstes der Spitzenverbände der Krankenkassen (MDS) von 2004 oder die Studie des Deutschen Instituts für Menschenrechte "Soziale Menschenrechte älterer Personen in Pflege" von 2006 bestätigt werden. Schon frühzeitig hat der SoVD auf die mangelnde Qualität in der Pflege hingewiesen und als Initiator der Aktion gegen Gewalt in der Pflege (AGP) Qualitätsdefizite auch aktiv bekämpft. Dadurch wurden nicht nur die Pflegebedürftigen, deren Angehörige und an der Pflege beteiligte Personengruppen bei Auftreten von Missständen sensibilisiert, sondern auch Öffentlichkeit und Medien auf die mangelhafte Pflegesituation in ambulanten und stationären Einrichtungen aufmerksam gemacht. Um die Qualität einer menschenwürdigen Pflege sicherzustellen, die sich allein am Wohl des pflegebedürftigen Menschen orientiert, bedarf es weiterer zahlreicher Anstrengungen und vor allem einer effektiven Um- und Durchsetzung vorhandener qualitätssichernder Vorschriften. Handlungsbedarf besteht vorrangig in folgenden Bereichen:
systematische Weiterentwicklung der Pflegestandards und ihre verpflichtende Einführung in Pflegeeinrichtungen. Menschlichen Grundbedürfnissen (z.B. Essen, Trinken, Bewegung, Kommunikation, medizinische Behandlung, hygienische Maßnahmen, körperliches und geistiges Wohlbefinden usw.) ist dabei umfassend Rechnung zu tragen. b) Effektive und unangemeldete Kontrollen, Transparenz der Prüfungsberichte für die Versicherten
Pflegeeinrichtungen müssen kontinuierlich überprüft werden. Verantwortliche Institutionen wie Heimaufsicht und MDK müssen unabhängig agieren können. Eine Zusammenarbeit bei den Kontrollen kann dabei möglich sein. Der SoVD fordert
die Sicherstellung effektiver Kontrollen, die grundsätzlich unangemeldet erfolgen sollen. Die Versicherten haben zudem Anspruch darauf zu erfahren, ob und welche Qualitätsmängel in den Einrichtungen vorhanden sind. Die Prüfberichte sind in verständlicher Form zu veröffentlichen und damit den Betroffenen zugänglich zu machen. c) Fachkräfteanteil Die Heimpersonalverordnung, die im Jahre 1993 verabschiedet wurde, legt einen Fachkräfteanteil in stationären Pflegeeinrichtungen von 50 Prozent fest. Bei dieser Quote handelt es sich um eine personelle Mindestanforderung, die bei pflegeintensiven Bewohnerinnen und Bewohnern gesteigert werden muss. Nach dem Bericht des MDS von 2004 ist nachweisbar, dass eine höhere Fachkraftquote eine bessere Pflege sichert. So ist z.B. die Versorgungsqualität bei der Dekubitusprophylaxe um 40 Prozent besser, wenn Pflegefachkräfte fachgerecht eingesetzt werden. Dennoch wird selbst die Mindestfachkraftquote von 50 Prozent in zahlreichen Pflegeeinrichtungen bis heute nicht erreicht und ihre Erfüllung auch nicht ausreichend kontrolliert. Insbesondere in den Nacht- und Wochenenddiensten gibt es hier erhebliche Mängel.
Zudem fordert der SoVD, die gesetzlichen Vorgaben des SGB XI zu erfüllen und verbindliche Personalbemessungsverfahren einzuführen, die die Einrichtungsträger und Leistungserbringer gegenüber den Kostenträgern auch geltend machen können. d) Räumliche Voraussetzungen in stationären Einrichtungen
e) Verantwortliche Pflegeteams Pflegebedürftige Menschen und hier insbesondere ältere und demenzerkrankte Personen sind darauf angewiesen, dass das Pflegepersonal nicht permanent wechselt. Unabdingbare Voraussetzung für Wohlbefinden und Zufriedenheit in einer stationären Pflegeeinrichtung ist, dass Pflege und soziale Betreuung von vertrauten Personen durchgeführt werden.
Der SoVD fordert die Sicherstellung der haus-, zahn- und fachärztlichen Versorgung der Bewohnerinnen und Bewohner stationärer Pflegeeinrichtungen. Ob dies durch einen Heimarzt oder durch Kooperationsverträge mit niedergelassenen Ärzten erfolgt, muss dabei im Einzelfall entschieden werden.
70 Prozent aller, nach dem SGB XI anerkannten pflegebedürftigen Menschen werden heute zu Hause betreut, davon zwei Drittel durch Angehörige oder nahe stehende Personen. Diese Pflegenden sind ? so wie es die Pflege-Enqête in Nordrhein-Westfalen in ihrem Abschlussbericht unterstrich ? "der größte Pflegedienst der Nation". Dennoch erhalten Pflegende kaum eine gesellschaftliche Anerkennung ihrer Leistungen. Die Pflegeversicherung kennt faktisch nur Ansprüche des Pflegebedürftigen; der Bedarf der Pflegenden an Unterstützung und Entlastung kommt dabei häufig viel zu kurz. Der SoVD fordert
Pflegende müssen eine gewisse Kontinuität der Pflege zu Hause sicherstellen. Als Anerkennung für die häusliche Pflege ist das Pflegegeld, welches zwar eine originäre Leistung der Pflegekasse an den Versicherten ist, dennoch häufig eine finanzielle Unterstützung der Pflegenden. Dieses Pflegegeld wird jedoch bei der gleichzeitigen Inanspruchnahme von Sachleistungen gekürzt bzw. es fällt ganz weg. Dies wird den Mehraufwendungen durch die Pflege nicht gerecht und erschwert die häusliche Situation. Zudem kann der Wegfall oder die Kürzung des Pflegegeldes die Inanspruchnahme wichtiger entlastender Angebote verhindern. Eine vergleichbare Problematik entsteht bei der Zahlung von Rentenversicherungsbeiträgen für Pflegende durch die Pflegekassen. Bei Inanspruchnahme von Sachleistungen oder bei Kurzzeitpflege werden diese gekürzt bzw. fallen ganz weg.
Der SoVD fordert bei Inanspruchnahme von Sachleistungen keine volle Anrechnung dieser Leistungen auf das Pflegegeld und Weiterleistung der vollen Rentenversicherungsbeiträge; bei Inanspruchnahme der Kurzzeitpflege eine Weiterzahlung des Pflegegeldes bis zu vier Wochen analog zur Behandlung im Akutkrankenhaus und die Weiterleistung der Rentenversicherungsbeiträge.
Pflege ist nicht nur zeitlich sehr aufwändig, sondern häufig auch körperlich und seelisch anstrengende Arbeit. Viele Pflegende arbeiten am Rande der Erschöpfung, müssen Belastungen in Familie und Beruf verarbeiten und haben kaum mehr Zeit für sich und eigene soziale Kontakte. Diese Situation führt häufig dazu, dass immer mehr Pflegende selbst erkranken und Hilfe brauchen. Der SoVD fordert,
Pflegenden einen regelmäßigen Anspruch auf eigene medizinische Rehabilitations- und Präventionsmaßnahmen zu gewähren, um Krisensituationen und eigene Erkrankungen zu vermeiden. d) Ausbau niedrigschwelliger Unterstützungsangebote
Pflegende Angehörige und nahe stehende Personen haben häufig das Gefühl, mit ihren Problemen allein gelassen zu werden. Teilweise erfordert die Pflege die ständige Anwesenheit beim Pflegebedürftigen, für die Familie, Bekannte und Freunde häufig wenig Verständnis haben. Hinzu kommt, dass die Abhängigkeit des Pflegebedürftigen von der Pflegeperson oder familiäre Zwistigkeiten in der Pflege dazu führen können, dass der Mensch mit Pflegebedarf und der Pflegende immer wieder kritische Situationen erleben. Der SoVD fordert
umfangreiche niedrigschwellige Unterstützungsangebote für Pflegende, um kritischen Pflegesituationen vorzubeugen und um Pflegende aus der Isolation zu holen. Dazu gehören zum Beispiel die Einrichtung von Pflegenotruftelefonen, Beratungsstellen und die Unterstützung von Selbsthilfegruppen. e) Verbesserung der Alterssicherung
Nach § 44 SGB XI übernehmen die Pflegekassen die Rentenversicherungsbeiträge für Pflegepersonen, die mindestens 14 Stunden in der Woche pflegen. Die Höhe der Beiträge bestimmt sich derzeit nach der jeweiligen Pflegestufe und dem Zeitaufwand. Der SoVD fordert,
Seit im Jahre 2003 mit dem Altenpflegegesetz die Ausbildung der Pflegefachkräfte bundeseinheitlich gesetzlich festgeschrieben wurde, ist auch die Professionalität gestiegen. Pflege verlangt eine hohe fachliche und soziale Kompetenz; sie wird angesichts der demographischen Entwicklung einer der wichtigsten Dienstleistungssektoren der Zukunft sein. Trotz dieser hohen Bedeutung der Pflege und des Einsatzes professioneller Pflegekräfte gibt es gesellschaftlich kaum Anerkennung für diese Arbeit. Die oft aufopferungsvolle Arbeit der Pflegekräfte, die unter häufig schwierigen Arbeitsbedingungen geleistet wird, wird dabei unberücksichtigt gelassen. Pflegekräfte arbeiten oft unter Zeitdruck und müssen den Personalmangel in stationären und ambulanten Einrichtungen aus eigener Kraft kompensieren. Oftmals sehen sich die Pflegekräfte aufgrund unzureichender Arbeitsbedingungen nicht in der Lage, die menschenwürdige Pflege zu leisten, für die sie ausgebildet wurden und wegen derer sie diesen Beruf ergriffen haben. Die Fluktuation in diesem Beruf ist deshalb sehr hoch; im Durchschnitt beträgt die Verweildauer in der professionellen Pflege lediglich fünf Jahre. Das wiederum führt zu weiteren personellen Engpässen, die zu Lasten der verbleibenden Pflegekräfte geht. Kritische Pflegesituationen und mangelnde Sensibilisierung für die Bedürfnisse und Interessen der pflegebedürftigen Menschen sind häufig die Folge.
Der Pflegeberuf muss als gesellschaftlich wertvoller und unerlässlicher Dienstleistungsberuf die gesellschaftliche Anerkennung finden, die ihm zusteht. Dazu gehören unter anderem ein umfangreiches Angebot an Qualifikations- und Weiterbildungsmaßnahmen, die Unterstützung der Ausbildung durch staatliche Institutionen und Einrichtungsträger, Verbesserung der Rahmenbedingungen usw. b) Angemessene Vergütung ? tarifvertragliche Absicherung
Pflegekräfte arbeiten nicht nur sehr hart, sie tun dies häufig auch für eine nur geringe Bezahlung. Gerade im wachsenden Bereich privater Leistungsanbieter fehlen tarifvertragliche Vereinbarungen für eine angemessene Vergütung. Teurere Pflegefachkräfte werden durch billigere Hilfskräfte ersetzt, die die Qualität pflegerischer Versorgung häufig nicht im gleichen Umfang gewährleisten können. Hinzu kommt, dass es in kaum einem Bundesland die laut SGB XI vorgeschriebenen Personalbemessungsverfahren gibt, um die notwendigen Personalkosten auch gegenüber den Kostenträgern geltend zu machen. Qualitätsgerechte Pflege durch qualifiziertes Personal setzt eine angemessene Bezahlung voraus. Dieser Grundsatz muss ausreichende Berücksichtigung bei den Verhandlungen der jeweiligen Einrichtungen mit den Kostenträgern finden.
Der SoVD fordert ein umfassendes und effizientes Beschwerde- und Qualitätsmanagement in stationären und ambulanten Einrichtungen.
Unterstützung und Hilfe durch externe Qualitätskontrollinstitutionen Falls die internen Beschwerdesysteme versagen, müssen auch externe Qualitätskontrollinstitutionen, wie die Medizinischen Dienste der Krankenversicherung oder Heimaufsichten, eingeschaltet werden können. Hier sind auch anonyme Meldungen vorstellbar. Öffentliche Hilfe und Unterstützung
Wenn alle diese Möglichkeiten nicht ausreichen, um die gemeldeten Missstände abzustellen, müssen Pflegende auch öffentlich Hilfe und Unterstützung erbitten können. Bei berechtigter öffentlicher Darstellung von Mängeln und deren Meldung an verantwortliche Institutionen dürfen den Betroffenen keine arbeits- oder dienstrechtlichen Nachteile entstehen. Eine entsprechende Regelung sollte Gegenstand der Heimgesetze oder des Arbeitsrechts werden. 16. Einrichtung von unabhängigen Pflegebeauftragten durch die Landesparlamente oder den Bundestag
Um der würdevollen Pflege insgesamt eine höhere gesellschaftliche Anerkennung zu gewähren, befürwortet der SoVD die Einrichtung von unabhängigen Pflegebeauftragten durch die Landesparlamente oder den Bundestag. Diese könnten ? ähnlich wie der/die Wehrbeauftragte nur dem Bundestag verpflichtet ? für pflegepolitische Fragen und individuelle Probleme zur Verfügung stehen und gegebenenfalls direkt tätig werden. Pflege(fach)kräfte hätten z. B. bei der Meldung von Missständen einen vertrauenswürdigen Ansprechpartner, arbeitsrechtliche Sanktionen dürften daraus nicht entstehen. Durch kontinuierliche Berichte seitens der Pflegebeauftragten würde sich der Gesetzgeber intensiver und praxisorientierter um die Weiterentwicklung qualitätsgerechter Pflege kümmern. 17. Finanzierung
Mit weiteren strukturellen Reformen, die insbesondere den Ausbau der häuslichen Pflege zum Ziel haben, und einer Fortentwicklung der Pflegeversicherung zu einer Bürgerversicherung muss eine qualitativ hochwertige Pflege langfristig gewährleistet werden. Die Trennung in private und soziale Pflegeversicherung ist angesichts der umfassenden Versicherungspflicht und des identischen Leistungskatalogs nicht zu rechtfertigen. Der mit dem GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz eingeführte Gesundheitsfonds ab 2009 wird nach wie vor abgelehnt und darf nicht auf die Pflegeversicherung übertragen werden. Der SoVD fordert
Berlin, im März 2007 DER BUNDESVORSTANDDownload des Dokuments als PDF-Datei [145 kB]