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Timestamp: 2018-05-22 13:00:12
Document Index: 259271544

Matched Legal Cases: ['Artículo 4', 'Artículo 4', 'Artículo 2', 'Artículo 2', 'Artículo 5', 'Artículo 5', 'Artículo 9', 'artículo 14']

CONDICIONES PARTICULARES DE LA POLIZA INDIVIDUAL DE SEGURO PARA PRESTACIONES MÉDICAS DERIVADAS DE ACCIDENTE Y ENFERMEDAD SEGURO INTEGRAL - PDF
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José Manuel Moya Bustos
1 N o PÓLIZA: «NRO_POL» N o PROPUESTA: «NRO_PROP» CONDICIONES PARTICULARES DE LA POLIZA INDIVIDUAL DE SEGURO PARA PRESTACIONES MÉDICAS DERIVADAS DE ACCIDENTE Y ENFERMEDAD SEGURO INTEGRAL SEGUROS CLC S.A. en conjunto con el Contratante, quien se individualiza más adelante, suscriben el presente Contrato de Seguro, del cual forman parte integrante la propuesta presentada por el asegurado, sus declaraciones de salud, los antecedentes adicionales, las condiciones generales registradas en la Superintendencia de Valores y Seguros (SVS) y las condiciones particulares que se detallan a continuación. Contratante RUT Dirección Comuna : «CONTTE» : «RUT_CTTE» : «DIRECCION» «COM_CIU» Inicio de Vigencia : «VIG_DESD» La presente póliza tiene vigencia anual, desde la fecha de vigencia inicial aquí indicada y que será considerada como fecha de inicio de la cobertura, y se renovará tácita y automáticamente si ninguna de las partes da aviso de término a la otra a través de carta certificada, con al menos un mes de anticipación a la fecha de término del contrato que estuviere rigiendo. Domicilio Especial: Para todos los efectos judiciales del presente contrato, las partes fijan su domicilio en la ciudad y comuna de Santiago, y se someten a la jurisdicción y competencia de sus tribunales. Modalidad de Pago de Prima: «MOD_PAGO» Condiciones Generales : Inscrita en el Depósito de Pólizas SVS bajo el código POL Cobertura : Prestaciones Médicas Prestador Preferente : Clínica Las Condes. Arancel del Prestador : Arancel Vivir Más de Clínica Las Condes Fecha de Emisión : «VIG_DESD» Intermediario : «AGENTE» Comisión : 10,30%
2 Nombre Asegurados «NOM_ASEG» Relación «RELACIO N» Fecha Nacimiento Cobertura Deducible Reducido Cobertura Más Protección (seguro escolar) «FEC_NAC» NO NO Capital UF «CAP_A SEG» (*) Prima afecta a IVA Prima Neta anual UF: «PRINETA» IVA 19% UF: «IPTO» Prima Total UF: «PTOT» Prima Según forma de pago UF: «PRIPE» p. SEGUROS CLC S.A. Fecha de Emisión : «VIG_DESD» Intermediario : «AGENTE» Comisión : 10,30%
3 IMPORTANTE Al contratar o incorporarse a este seguro de salud, usted debe tener presente lo siguiente: 1. Este es un seguro voluntario, que reembolsa sólo los gastos médicos cubiertos por esta póliza y de cargo del asegurado. 2. Este seguro, no sustituye la cobertura que otorga la ISAPRE o FONASA y no necesariamente cubre las mismas prestaciones. 3. Antes de contratar este seguro es importante que usted se informe y tenga claridad sobre los siguientes aspectos: Duración de este seguro. Cómo y bajo qué condiciones se renueva este seguro. De qué manera se va a reajustar el costo de este seguro, en caso de renovación. En qué casos NO SE PAGARÁ ESTE SEGURO. Los requisitos para cobrar el seguro. 4. En el siguiente cuadro se resumen algunos antecedentes importantes que usted debe considerar, al momento de contratar este seguro: Este seguro: NO contempla renovación garantizada. SI podrá aumentar la prima (precio) en caso de renovación de la póliza. NO considera la siniestralidad individual para el aumento de la prima en caso de renovación. NO cubre preexistencias. Las Condiciones Generales de este seguro se encuentran depositadas con el código POL en la Superintendencia de Valores y Seguros. Usted puede revisar este texto en 5. Este contrato no cuenta con sello Sernac. CUADRO CONDICIONES ESPECIALES Se deja constancia en el cuadro siguiente de aquellas enfermedades, dolencias o situaciones de salud preexistentes declaradas por el contratante o asegurado, que no serán cubiertas o por el contrario, las condiciones en que ellas serán cubiertas, según el siguiente detalle, si lo hubiere: Condiciones Especiales: «COND_ESP».
4 1. REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD, EDADES MINIMAS Y MÁXIMAS DE INGRESO Y EDAD MÁXIMA DE PERMANENCIA 1.1 Requisitos de Asegurabilidad: Asegurado Titular: Si no fuera el mismo Contratante, para contar con cobertura debe tener relación con el Contratante, ya sea familiar o contractual. 1.2 Edad mínima de ingreso a la Póliza: La edad mínima de ingreso a la póliza para la Asegurado Titular será de 18 años y 0 días. 1.3 Edad máxima de ingreso a la póliza: La edad máxima de ingreso a la póliza será de 109 años y 364 días. 1.4 Edad máxima de permanencia en la póliza: La edad máxima de permanencia en la póliza para el Asegurado Titular y conviviente será hasta los 110 años y 364 días de edad. Los hijos del titular podrán permanecer en esta Póliza hasta la edad de 24 años y 364 días, siempre que: a) sean estudiantes, b) estén solteros; y c) vivan a expensas del Asegurado Titular de la Póliza. 2. MONTO MÁXIMO DE GASTOS REEMBOLSABLES El Asegurador reembolsará los Gastos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente Incurridos hasta el Monto Máximo de Gastos Reembolsables durante la vigencia anual de la Póliza, que se estipulan a continuación y según las condiciones señaladas: Rango de Edad Hasta los 74 años y 364 días Eventos con y sin Riesgo Vital Desde los 75 años Eventos CON Riesgo Vital Desde los 75 años Eventos SIN Riesgo Vital Monto Máximo de Gastos Reembolsables efectuados en Clínica Las Condes UF UF UF UF UF Monto Máximo de Gastos Reembolsables efectuados en otros prestadores de salud Sin Cobertura Los Montos Máximos de Gastos Reembolsables señalados en el cuadro precedente no son acumulables. Para cada evento, se considerará el tope que corresponda a Clínica Las Condes o bien el que corresponda a otro prestador de salud, dependiendo de cuál sea el establecimiento al que ingrese inicialmente el asegurado al momento de producirse el Evento cubierto por la póliza. Sin perjuicio de lo anterior, en caso que el asegurado ingrese a otro prestador de salud con motivo de un Evento con Riesgo Vital cubierto por la póliza, podrá ser trasladado a Clínica Las Condes tras ser estabilizado, aplicándose en tal caso el tope de cobertura correspondiente a esta última, descontando el monto que la Compañía Aseguradora haya debido cancelar al otro prestador de salud dentro de los márgenes de su respectivo tope. Arancel Vivir Más Según lo indicado en el Artículo 4 numeral 17 del Condicionado General, para efectos de la determinación de los Gastos Médicos Razonables y Acostumbrados, la Compañía Aseguradora utilizará como referencia el Arancel del Prestador Clínica Las Condes denominado Vivir Más.
5 3. COBERTURAS El Asegurador reembolsará los Gastos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente Incurridos hasta el Monto Máximo anual de Gastos Reembolsables, indicado en punto anterior y después del pago del deducible por parte del asegurado indicado en el punto siguiente, según los Cuadros de Coberturas especificados a continuación y sólo si son derivados de un Evento definido en el Condicionado General Artículo 4 numeral 13 Para la cobertura de Gastos hospitalarios en otros prestadores de salud fuera de la región Metropolitana, la evaluación de tratarse de una urgencia derivada de una enfermedad o un accidente, la realizará la Contraloría Médica de Seguros CLC S.A. Según lo indicado en el Artículo 2 del Condicionado General, la Compañía Aseguradora entregará las Coberturas detalladas en esta Póliza, siempre que la fecha de diagnóstico en caso de enfermedad o la fecha del accidente sea posterior a la fecha de inicio de vigencia de esta Póliza. Según lo indicado en el Artículo 2 del Condicionado General, la Compañía Aseguradora reembolsará los gastos médicos como complemento a la cobertura del sistema de salud previsional y de otros seguros o beneficios a los que se encuentre afiliado o adherido el asegurado. 3.1 Cuadro de Coberturas para Gastos Médicos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente Incurridos, efectuados en Clínica Las Condes, para Asegurados CON Isapre vigente: Cobertura en Clínica Las Condes: Cobertura en Otros prestadores de salud Cobertura para Gastos Médicos de Hospitalización CON Riesgo Vital 100% 100% Cobertura para Gastos Médicos de Hospitalización SIN Riesgo Vital 100% 50% Cobertura para Gastos Médicos Ambulatorios 100% 50% Cobertura para Servicio Rescate CLC en caso de: a) Evento con riesgo vital en RM y V región continental. b) Evento con riesgo vital otras regiones o sin riesgo vital a) 100% b) 100% con tope UF 50 Sin Cobertura Cobertura para Medicamentos Ambulatorios 50% 25% Cobertura para Gastos Médicos de Hospitalización y Ambulatorios no cubiertos por Isapre 50% 25% La cobertura en otros prestadores de salud distintos de Clínica Las Condes es hasta los 74 años y 364 días, excepto para Eventos con Riesgo Vital en que se mantiene durante toda la vigencia del asegurado en la póliza.
6 3.2 Cuadro de Coberturas para Gastos Médicos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente Incurridos, efectuados en Clínica Las Condes y en el Extranjero para Asegurados SIN Isapre vigente: Cobertura para Gastos Médicos de Hospitalización Cobertura para Gastos Médicos Ambulatorios Cobertura para Servicio Rescate CLC en caso de: a) Evento con riesgo vital en RM y V región continental. b) Evento con riesgo vital otras regiones o sin riesgo vital Cobertura en Clínica Las Condes: 35% 17% 35% 17% a) 35% b) 35% con tope UF 50 Cobertura para Medicamentos Ambulatorios 17% 8% Cobertura en Otros prestadores de salud Sin Cobertura 3.3 Cobertura para Maternidad en Clínica Las Condes para gastos de hospitalización por embarazo, parto y nacimiento para una asegurada titular o una asegurada dependiente. No obstante lo señalado en el Artículo 5º Exclusiones, letra b) del Condicionado General de esta Póliza, la compañía aseguradora reembolsará los Gastos Médicos Razonables y Acostumbrados, y efectivamente incurridos por la asegurada titular o una asegurada dependiente y por el recién nacido, provenientes de complicaciones del embarazo, complicaciones del parto y el parto, de acuerdo a los porcentajes y topes descritos en el siguiente Cuadro de Coberturas para Maternidad y siempre que: 1) La atención del parto, complicaciones del embarazo o del parto, sea efectuada en Clínica Las Condes, esta póliza no otorga cobertura de maternidad para atenciones en otros prestadores de salud distintos a Clínica Las Condes; 2) El gasto no provenga de tratamientos de fertilización asistida o in vitro, o de tratamientos de estimulación ovárica con fines reproductivos; 3) El gasto no provenga de partos múltiples derivados de los tratamientos del punto anterior. 4) La fecha de concepción sea posterior al inicio de vigencia de la cobertura de esta póliza. 3.4 Cuadro de Coberturas para Gastos Médicos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente Incurridos de Maternidad para Aseguradas con Isapre vigente: Cobertura para Gastos Médicos Ambulatorios y Hospitalarios provenientes de Complicaciones del Embarazo y/o del Parto Cobertura para Gastos Médicos Ambulatorios y Hospitalarios provenientes de Parto sin complicaciones Cobertura en Clínica Las Condes para Aseguradas CON Isapre Vigente 100% 35% Cobertura en Otros Prestadores de salud para Aseguradas SIN Isapre Vigente 100% con tope de UF 25 35% con tope de UF 25
7 Cobertura para Medicamentos Ambulatorios provenientes de Complicaciones del Embarazo y/o del Parto 50% 17% 3.5 Tipo de Habitación en hospitalización: Este seguro cubrirá las hospitalizaciones en habitación estándar. 3.6 Cobertura para prestaciones hospitalarias por Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA): No obstante lo estipulado en el Artículo 5º Exclusiones, letra h) de las Condiciones Generales, la Cobertura para Gastos Médicos de Hospitalización será extendida cuando opere a consecuencia del VIH/SIDA, que se haya contraído en fecha posterior al inicio de la cobertura de ésta póliza. La cobertura de gastos ambulatorios se mantiene excluida cuando los gastos provengan o se originen por VIH/SIDA. 4. DEDUCIBLES Es el monto de los Gastos Reembolsables que siempre son de cargo del Asegurado. El Deducible se aplicará por cada Evento, por cada Asegurado, según la edad de éste y por cada Período de Duración del Reembolso del Evento según lo indicado a continuación. 4.1 Deducible de esta Póliza. Deducible para Gastos Médicos efectuados en Clínica Las Condes Hasta los 74 años UF 65 UF 100 Deducible para Gastos Médicos efectuados en otros prestadores de salud Desde los 75 años UF 150 Sin cobertura 4.2 Deducible especial para menores de 40 años. El siguiente Deducible se aplicará siempre que: 1) Los Gastos Reembolsables superen las UF 65; 2) La edad del Asegurado afectado sea menor o igual a 40 años y 364 días. El Deducible se aplicará por cada Evento, por cada Asegurado y por cada Período de Duración del Reembolso del Evento, según lo indicado a continuación: Hasta los 40 años para las siguientes Enfermedades: Cáncer, Cirugía Coronaria, Infarto agudo al Miocardio, Hemorragia cerebral, Insuficiencia renal crónica y Ceguera. Deducible para Gastos Médicos efectuados en Clínica Las Condes UF 0 UF 100 Deducible para Gastos Médicos efectuados en otros prestadores de salud
8 4.3 Deducible según reembolso de la Isapre. Esta póliza tendrá un Deducible menor al señalado en el punto 4.1 anterior según el porcentaje de reembolso del sistema de salud previsional y de otros seguros o beneficios del Asegurado, sobre el monto total de los Gastos Médicos siempre que: 1) Las atenciones médicas sean efectuadas en Clínica Las Condes, esta cobertura no se aplica para atenciones fuera de ella. 2) Los Gastos Reembolsables superen las UF 65; 3) La edad del Asegurado afectado sea menor o igual a 74 años y 364 días.; 4) El porcentaje de reembolso del sistema de salud previsional y otros seguros o beneficios sobre el monto total de los Gastos Médicos esté en algunos de los rangos de la tabla siguiente. Porcentaje de reembolso sobre el monto total de los Gastos Médicos 65.1% - 70% UF % - 75% UF % o más UF 0 Deducible para Gastos Médicos efectuados en Clínica Las Condes 4.4 Deducible menor por patologías determinadas. Esta póliza podrá tener un Deducible menor al señalado en el punto 4.1 anterior en determinadas patologías, siempre que: 1) El contratante pague un aumento de la prima de UF 0,42 por cada asegurado; 2) Que el prestador de los servicios médicos, sea Clínica Las Condes; 3) Que la atención para las patologías oncológicas, sea exclusivamente en el Centro Clínico del Cáncer de Clínica las Condes con los profesionales que ésta designe para tal efecto a través de tratamientos que correspondan a los contenidos y definidos en los protocolos del Centro Clínico del Cáncer de Clínica Las Condes; 4) Que la fecha de diagnóstico en caso de enfermedad o la fecha del accidente sea posterior a la fecha de inicio de vigencia del Deducible menor por patologías determinadas; 5) Que se esté al día en el pago de la prima; 6) Que el asegurado haya sido aceptado por la compañía y se encuentre individualizado en estas Condiciones Particulares. El Deducible se aplicará por cada Evento, por cada Asegurado y por cada Período de Duración del Reembolso del Evento, según lo indicado a continuación: Deducible para Gastos Médicos efectuados en Clínica Las Condes Hasta los 74 años UF 10 Desde los 75 años UF 95 Las patologías comprendidas en este deducible menor en caso de contratarse el aumento de la prima serán:
9 1. PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS 2. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL 3. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 4. DISRAFIAS ESPINALES 5. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AÑOS 6. ENDOPRÓTESIS TOTAL DE CADERA 7. FISURA LABIOPALATINA 8. TRASTORNO GENERACIÓN IMPULSO CARDÍACO Y CONDUCCIÓN EN <15a 9. COLECISTECTOMÍA PREVENTIVA CÁNCER VESICULAR 10. HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA 11. ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÉMICO 12. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO 13. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES 14. TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS 15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO LUMBAR 16. POLITRAUMATIZADO GRAVE 17. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MODERADO O GRAVE 18. RETINOPATÍA DEL PREMATURO 19. DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO 20. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL DEL PREMAURO
10 4.5 Exoneración de Deducible por Accidente: Esta póliza podrá no estar afecta a deducible en caso de ocurrencia de un Accidente, siempre que: 1) El contratante pague un aumento de la prima de UF 0,1 por cada asegurado menor de 27 años; 2) Las prestaciones médicas u hospitalarias que se otorguen, se deban a la ocurrencia de un accidente cuyo origen sea posterior a la contratación de este seguro; 3) Dicho accidente ocurra antes que el asegurado cumpla los 28 años de edad; 4) El asegurado sea estudiante de tiempo completo en un establecimiento educacional legalmente constituido y menor de 27 años; 5) El prestador de los servicios médicos en Santiago, sea Clínica Las Condes; 6) El asegurado tenga contratado un plan de salud, vigente en una institución de salud previsional privada (ISAPRE); 7) Esté al día en el pago de la prima; 8) El asegurado haya sido aceptado por la compañía y se encuentre individualizado en estas Condiciones Particulares. 5. PERÍODO DE DURACIÓN DE REEMBOLSO El Período de Duración de Reembolso será de doce (12) meses contado desde la fecha de ocurrencia de un Evento. Este período podrá renovarse por períodos iguales, siempre que: 1) La Póliza esté vigente y con los pagos al día. 2) El Asegurado involucrado en el Evento esté vigente en la Póliza. 6. PRIMAS Y EFECTO DEL NO PAGO DE LA PRIMA 6.1 Cálculo de Prima: La Prima de este Seguro se expresa en UF (Unidades de Fomento) y se determina según: 1) El rango de edad donde se encuentre el o los Asegurados; 2) La periodicidad de pago que puede ser mensual, trimestral, semestral o anual. El aumento de prima por cambio de tramo de edad detallado en la tabla siguiente, se aplicará en la anualidad de la póliza. TARIFAS POR TRAMOS DE EDAD EN UF Tramos de Edad Mensual Trimestral Semestral Anual 0-17 años 0,09 0,27 0,53 1, años 0,40 1,19 2,38 4, años 0,50 1,48 2,97 5, años 0,55 1,63 3,27 6, años 1,03 3,06 6,12 12, años 2,04 6,06 12,11 23, años 2,41 7,15 14,31 28, años 3,30 9,80 19,59 38, años 4,20 12,47 24,94 49, años 5,10 15,14 30,28 59, años 5,80 17,22 34,44 68, años 5,80 17,22 34,44 68,15
11 La comisión de intermediación corresponde al 10,3% de la prima neta recaudada el primer año y 2,4% de la prima neta recaudada el segundo año. A partir del tercer año las pólizas no pagan comisión de intermediación. 6.2 Pago por medio de cobros automáticos (PAC o PAT): Conforme a lo señalado en la Circular N o 1499, de la Superintendencia de Seguros, se deja constancia que el pago de la prima se efectuará mediante la modalidad de PAC (Autorización de descuento en cuenta corriente bancaria) o PAT (Autorización de descuento en tarjeta de crédito), por lo que las condiciones del mandato que autoriza esta modalidad de pago, forman parte integrante de las condiciones particulares de esta póliza. 7. DENUNCIA DE SINIESTROS No obstante lo señalado en el Artículo 9 del Condicionado General, el asegurado no deberá dar aviso de siniestro si el Monto de Gastos Efectivamente Incurridos es menor al deducible de la póliza, ya que en dicho caso no aplicará la cobertura del Seguro. Tampoco deberá dar aviso si la hospitalización ocurre en Clínica Las Condes. En los demás casos deberá efectuar tal aviso. El plazo de aviso para Eventos atendidos en un prestador institucional de salud distinto de Clínica Las Condes será de 30 días contados desde la fecha de ocurrido el evento. 8. VIGENCIA Y DURACION DEL CONTRATO DE SEGURO La presente póliza tiene una duración de 1 año a contar desde la vigencia inicial de la póliza y será renovada al término de cada período de cobertura, salvo en aquellos casos en que la Compañía haya manifestado su voluntad en contrario por incumplimiento en el pago de la prima, por falta de veracidad u omisión en las declaraciones del asegurado o por cualquier otra causa contractual o legal. El contratante podrá poner término al contrato de seguros dando aviso a través de carta certificada y con 30 días de anticipación al término de la vigencia anual. El contratante otorga su expreso consentimiento para que esta póliza se renueve anualmente a su término, siempre que las condiciones indicadas en estas Condiciones Particulares se mantengan. En el caso que hubieren cambios de cobertura y/o aumento de la prima por siniestralidad a ser aplicados en la renovación de esta póliza, Seguros CLC S.A. enviará un correo electrónico al contratante a la dirección de correo electrónico señalada en la propuesta de éste seguro. En él se indicarán las nuevas Condiciones de renovación. Todo ello se hará 60 días antes del término de la vigencia de la póliza. El contratante deberá manifestar su voluntad de aceptar las nuevas condiciones o terminar la póliza si no está de acuerdo con ellas dando respuesta al correo electrónico enviado. El contratante y la compañía convienen que si el contratante no da respuesta al correo electrónico enviado, esta póliza se renovará con los nuevos cambios de cobertura y precio; en este caso, el contratante podrá poner término en cualquier momento a esta póliza con posterioridad a su renovación. Asimismo convienen que es responsabilidad del contratante comunicar a la Compañía cualquier cambio de dirección en el correo electrónico antes señalado. Lo anterior no aplicará si el aumento de prima es debido a un cambio de tramo de edad, pues el cliente al aceptar estas Condiciones Particulares acepta los cambios detallados en el numeral INCORPORACION NUEVOS ASEGURADOS La incorporación de nuevos asegurados se realizará según el artículo 14 de las Condiciones Generales. Para los efectos de incorporarse como asegurados, los nuevos dependientes deberán
12 someterse a la evaluación y calificación de su estado de salud presentando para estos efectos una declaración de salud, documentos accesorios o complementarios, realizarse exámenes médicos, de laboratorio y someterse a reconocimiento médico, todo cuando corresponda, de acuerdo a los requisitos de asegurabilidad indicados en las Condiciones Particulares de la póliza y ser aceptados por la Compañía de Seguros, en cuyo caso la fecha de inicio de vigencia de las coberturas para el o los nuevos asegurados dependientes se iniciará el día primero del mes siguiente de la fecha de aceptación por parte de la Compañía de Seguros. 10. ATENCIÓN AL CLIENTE La Oficina de Atención a Clientes de Seguros CLC S. A. se encuentra ubicada en Estoril 450, Edificio 1, Subterráneo -1, Plataforma de Servicio al Paciente El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a 19 hrs. Call Center: Horario de atención de lunes a viernes de 8:30 a 20 hrs s de Contacto: - Consultas o Información de tu póliza: - Sugerencias o Reclamos: - Pagos:
13 ANEXO 01 Circular N 2131 Superintendencia de Valores y Seguros INFORMACION SOBRE ATENCION DE CLIENTES Y PRESENTACIÓN DE CONSULTAS Y RECLAMOS En virtud de la Circular Nº 2131 del 28 de noviembre de 2013, las compañías de seguros, corredores de seguros y liquidadores de siniestros, deberán recibir, registrar y responder todas las presentaciones, consultas o reclamos que se les presenten directamente por el contratante, asegurado, beneficiarios o legítimos interesados o sus mandatarios. Las presentaciones pueden ser efectuadas en todas las oficinas de las entidades en que se atienda público, presencialmente, por correo postal, medios electrónicos, o telefónicamente, sin formalidades, en el horario normal de atención. Recibida una presentación, consulta o reclamo, ésta deberá ser respondida en el plazo más breve posible, el que no podrá exceder de 20 días hábiles contados desde su recepción. El interesado, en caso de disconformidad respecto de lo informado, o bien cuando exista demora injustificada de la respuesta, podrá recurrir a la Superintendencia de Valores y Seguros, Área de Protección al Inversionista y Asegurado, cuyas oficinas se encuentran ubicadas en Av. Libertador Bernardo O Higgins 1449, piso 1, Santiago, o a través del sitio web
14 ANEXO 02: Circular N 2106 Superintendencia de Valores y Seguros PROCEDIMIENTO DE LIQUIDACION DE SINIESTROS 1) OBJETO DE LA LIQUIDACION: La liquidación tiene por fin establecer la ocurrencia de un siniestro, determinar si el siniestro está cubierto en la póliza contratada en una compañía de seguros determinada, y cuantificar el monto de la pérdida y de la indemnización a pagar. El procedimiento de liquidación está sometido a los principios de celeridad y economía procedimental, de objetividad y carácter técnico y de transparencia y acceso. 2) FORMA DE EFECTUAR LA LIQUIDACION: La liquidación puede efectuarla directamente la Compañía o encomendarla a un Liquidador de Seguros. La decisión debe comunicarse al Asegurado dentro del plazo de tres días hábiles contados desde la fecha de la denuncia del siniestro. 3) DERECHO DE OPOSICION A LA LIQUIDACION DIRECTA: En caso de liquidación directa por la compañía, el Asegurado o beneficiario puede oponerse a ella, solicitándole por escrito que designe un Liquidador de Seguros, dentro del plazo de cinco días hábiles contados desde la comunicación de la Compañía. La Compañía deberá designar al Liquidador en el plazo de dos días hábiles contados desde dicha oposición. 4) INFORMACION AL ASEGURADO DE GESTIONES A REALIZAR Y PETICION DE ANTECEDENTES: El Liquidador o la Compañía deberá informar al Asegurado, por escrito, en forma suficiente y oportuna, al correo electrónico (informado en la denuncia del siniestro) o por carta certificada (al domicilio señalado en la denuncia de siniestro), de las gestiones que le corresponde realizar, solicitando de una sola vez, cuando las circunstancias lo permitan, todos los antecedentes que requiere para liquidar el siniestro. 5) PRE-INFORME DE LIQUIDACION: En aquellos siniestros en que surgieren problemas y diferencias de criterios sobre sus causas, evaluación del riesgo o extensión de la cobertura, podrá el Liquidador, actuando de oficio o a petición del Asegurado, emitir un pre-informe de liquidación sobre la cobertura del siniestro y el monto de los daños producidos, el que deberá ponerse en conocimiento de los interesados. El asegurado o la Compañía podrán hacer observaciones por escrito al pre-informe dentro del plazo de cinco días hábiles desde su conocimiento. 6) PLAZO DE LIQUIDACION: Dentro del más breve plazo, no pudiendo exceder de 45 días corridos desde fecha denuncio, a excepción de: a) siniestros que correspondan a seguros individuales sobre riesgos del Primer Grupo cuya prima anual sea superior a 100 UF: 90 días corridos desde fecha denuncio; b) siniestros marítimos que afecten a los cascos o en caso de Avería Gruesa: 180 días corridos desde fecha denuncio. 7) PRORROGA DEL PLAZO DE LIQUIDACION: Los plazos antes señalados podrán, excepcionalmente siempre que las circunstancias lo ameriten, prorrogarse, sucesivamente por iguales períodos, informando los motivos que la fundamenten e indicando las gestiones concretas y específicas que se realizarán, lo que deberá comunicarse al Asegurado y a la Superintendencia, pudiendo esta última dejar sin efecto la ampliación, en casos calificados, y fijar un plazo para entrega del Informe de Liquidación. No podrá ser motivo de prórroga la solicitud de nuevos antecedentes cuyo requerimiento pudo preverse con anterioridad, salvo que se indiquen las razones que justifiquen la falta de requerimiento, ni podrán prorrogarse los siniestros en que no haya existido gestión alguna del liquidador, registrado o directo. 8) INFORME FINAL DE LIQUIDACION: El informe final de liquidación deberá remitirse al Asegurado y simultáneamente al Asegurador, cuando corresponda, y deberá contener necesariamente la transcripción íntegra de los artículos 25 a 28 del Reglamento de Auxiliares del Comercio de Seguros (D.S. de Hacienda N 1.055, de 2012, Diario Oficial de 29 de diciembre de 2012). 9) IMPUGNACION INFORME DE LIQUIDACION: Recibido el informe de Liquidación, la Compañía y el Asegurado dispondrán de un plazo de diez días hábiles para impugnarla. En caso de liquidación directa por la Compañía, este derecho sólo lo tendrá el Asegurado. Impugnado el informe, el Liquidador o la compañía dispondrá de un plazo de 6 días hábiles para responder la impugnación.
CONDICIONES PARTICULARES DE LA PÓLIZA SEGURO ESCOLAR INDIVIDUAL
N o PÓLIZA: N o PROPUESTA: CONDICIONES PARTICULARES DE LA PÓLIZA SEGURO ESCOLAR INDIVIDUAL SEGUROS CLC S.A. en conjunto con el Contratante, quien se individualiza más adelante, suscriben el presente Contrato
Informativo sobre Seguro de Crédito Hipotecario para la Vivienda Circular Nª 1758 de la Superintendencia de Valores Y Seguros
Informativo sobre Seguro de Crédito Hipotecario para la Vivienda Circular Nª 1758 de la Superintendencia de Valores Y Seguros SEGURO COLECTIVO DESGRAVAMEN, INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE 2/3 Y HOSPITALIZACIÓN