Source: http://docplayer.hu/16244559-Altalanos-es-kulonos-szerz-desi-feltetelek-es-ugyfel-tajekoztato.html
Timestamp: 2018-01-23 08:47:50
Document Index: 23463482

Matched Legal Cases: ['bíróság ', 'bíróság ', 'Pf. 694', 'Bíróság ', 'Bíróság ', 'Pf. 694', 'bíróság ']

Általános és Különös Szerz dési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató - PDF
Download "Általános és Különös Szerz dési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató"
1 HAVI FIX Jövedelemkiesés-biztosítás Általános és Különös Szerz dési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató Az ACE European Group Limited Magyarországi Fióktelepe a jelen Biztosítási Feltételek alapján arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási díj megfizetése ellenében a jelen Általános és Különös Biztosítási Feltételekben meghatározott Biztosítási Események bekövetkezése esetén, a Biztosítási Kötvényben meghatározott Biztosítási Összeg erejéig biztosítási szolgáltatást nyújt a Biztosítási Kötvényben megnevezett Biztosított vagy Kedvezményezettje számára. SZOLGÁLTATÁSI TÁBLÁZAT Csomagok Munkanélküliség esetén legfeljebb összesen 9 hónapig térítend havi szolgáltatás Keres képtelenség esetén legfeljebb 12 hónapig térítend havi szolgáltatás Baleseti halál esetén egy összegben fizetend szolgáltatás Baleseti Maradandó Egészségkárosodás esetén egy összegben fizetend szolgáltatás, ha az egészségkárosodás mértéke eléri az 50%- ot ÁLTALÁNOS FELTÉTELEK 1. Meghatározások Jelen Biztosítási Feltételek és Ügyfél-tájékoztató (a továbbiakban: Biztosítási Feltételek) alkalmazásában az alábbi fogalmak az alábbi jelentéssel bírnak. Alkusz A biztosítás.hu Biztosítási Alkusz Kft. (1119 Budapest, Vahot utca 6., cégjegyzékszám: Cg , a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete tevékenységi engedélyének száma: 225/1995, szakmai felel sségbiztosítási kötvény száma: Generali-Providencia Biztosító Rt ). Baleset Az a hirtelen fellép, egyszeri, küls fizikai és/vagy kémiai behatás, amely a Biztosítottat akaratától függetlenül a kockázatviselés tartama alatt éri, és amellyel összefüggésben a Biztosított egészségkárosodást szenved, illetve amely a Biztosított halálát okozza. Nem min sül Balesetnek: Az él kórokozók (baktérium, vírus, protozoon) emberi vagy állati gazdaszervezetb l (hordozó) emberi fogadószervezetbe jutása/juttatása (a továbbiakban együtt: átvitele) még abban az esetben sem, ha az átvitelt Balesetszer fizikális ok váltja ki, A foglalkozási betegség (ártalom), A csontok patológiás törései, a sokszor ismétl (habituális) ficam, 1
2 A porckorongsérv kialakulása kivéve, ha a porckorongsérv az egyébként ép porckorongot kívülr l közvetlenül ér, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye, A hasi sérv kialakulása kivéve, ha a hasi sérv az egyébként ép hasfalat kívülr l közvetlenül ér, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye, Az ízületi porcok, szalagok, egyéb lágyrészek károsodása kivéve, ha a károsodás az egyébként ép ízületet kívülr l közvetlenül ér, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye. Biztosítási Termék A Biztosítónak a jelen Általános és Különös Biztosítási Feltételekben meghatározott feltételekkel a Portálon keresztül megköthet HAVI FIX Jövedelemkiesés-biztosítása. Biztosító Az ACE European Group Ltd (székhelye: The ACE Building, 100 Leadenhall Street, London EC3A 3BP, Egyesült Királyság, nyilvántartó cégbíróság neve: Companies House, cégjegyzékszáma: ), amely a Magyar Köztársaság területén biztosítási tevékenységét az ACE European Group Ltd. Magyarországi Fióktelepén (1016 Budapest, Hegyalja út 7-13., cégjegyzékszáma: F városi Bíróság, mint Cégbíróság Cg ; telefonszáma: (06-1) , levelezési címe: 1016 Budapest Hegyalja út 7-13.) keresztül fejti ki. A Biztosító tevékenységét a Pénzügyi Szolgáltatások Felügyelete (25 THE NORTH COLONNADE CANARY WHARF LONDON E14 5HS) engedélyével és felügyelete mellett folytatja. A Biztosító a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli és a jelen Biztosítási Feltételekben és Biztosítási Kötvényben meghatározott szolgáltatás(ok) teljesítésére kötelezettséget vállal. Egyszeri Szolgáltatási Összeg A vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek szerinti Balesti Halál és Baleseti Maradandó Egészségkárosodás esetén, a Biztosító által egy összegben kifizetend, a Biztosítási Kötvényen feltüntetett, a Biztosítottat, illetve annak Kedvezményezettjét, a jelen Biztosítási Feltételek szerint megillet szolgáltatási összeg. Havi Szolgáltatási Összeg Az a Biztosítási Kötvényen meghatározott, havonta kifizetésre kerül összeg, melyet a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek szerinti Keres képtelenség vagy Munkanélküliség esetén, a jelen Biztosítási Feltételek alapján fizet a Biztosító a Biztosított részére. Ez az összeg nem lehet több mint, a Biztosítottnak a biztosítási szerz dés megkötésekor érvényes Havi Nettó Jövedelemének 80%-a, de legfeljebb havi forint. Havi Szolgáltatási Összeg egy id ben csak egy jogcímen igényelhet, a Biztosító arra a biztosítási eseményre térít szolgáltatást, melynek bekövetkeztét el bb jelentették a Biztosítónak. Kedvezményezett A jelen Biztosítási Feltételek szerinti biztosítási szolgáltatás jogosultja. A vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek szerinti Munkanélküliség, Keres képtelenség és Baleseti Maradandó Egészségkárosodás esetén a Kedvezményezett a Biztosított maga. Baleseti halál esetére a Biztosított teljes bizonyító erej magánokiratba foglalt írásbeli nyilatkozatával bármikor Kedvezményezettet jelölhet meg, akinek a Biztosított halála esetén a Biztosító kifizeti az Egyszeri Szolgáltatási Összeget. Amennyiben a Biztosított nem jelölt meg Kedvezményezettet, a Biztosító a Biztosított halála esetén a Biztosított akár végrendeleti, akár törvényes - örököseinek fizeti ki az Egyszeri Szolgáltatási Összeget. Korábban Meglév Betegség/Sérülés A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki az ajánlattétel id pontja el tt bizonyíthatóan fennállott, az ajánlattétel id pontját megel két éven belül megállapított, illetve kezelt betegségek következményeire, maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek meglév károsodásaira, továbbá ezen szervek és testrészek korlátozott funkcionalitásával okozati összefüggésben keletkezett károsodásokra. Közeli Hozzátartozó A jelen Biztosítási Feltételek alkalmazásában Közeli Hozzátartozó a házastárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és neveltgyermek, az örökbefogadó-, a mostoha- és a nevel szül, a testvér, az élettárs, az egyeneságbeli rokon házastársa, a jegyes, a házastárs egyeneságbeli rokona és testvére, valamint a testvér házastársa. 2
3 Munkaviszony A jelen Biztosítási Feltételek alkalmazásában Munkaviszony alatt a Magyar Munka Törvénykönyve hatálya alá tartozó és a mindenkor hatályos magyar jogszabályokban definiált, legalább heti 30 órás következ jogviszonyokat kell érteni: munkaviszonyt, közszolgálati jogviszonyt, közalkalmazotti jogviszonyt, bírósági és igazságügyi, valamint ügyészségi szolgálati viszonyt, a Biztosított bedolgozói - és az június 1-jét megel en létesített - ezzel egy tekintet alá es bedolgozói jogviszonyt, a hivatásos nevel szül i jogviszonyt, a szövetkezeti tag Munkaviszony jelleg munkavégzésre irányuló jogviszonyát, fegyveres és rendvédelmi szervek hivatásos és szerz déses állományú tagjának szolgálati viszonyát (a továbbiakban együtt: Munkaviszony). Havi Nettó Jövedelem A jelen Biztosítási Feltételek alkalmazásában Havi Nettó Jövedelem alatt a Biztosított által a Munkáltatójától a biztosítási szerz dés megkötését közvetlenül megel utolsó három hónapban igazolhatóan kapott nettó jövedelem átlagát kell érteni. Önrész A vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek szerinti Munkanélküliség és Keres képtelenség esetén, a Biztosítási Esemény bekövetkezését l számított azon id szak, amely id szakra a Biztosító szolgáltatást nem teljesít. Az Önrész a Munkanélküliség vonatkozásában 60 nap, a Keres képtelenség vonatkozásában 30 nap. Portál Az Alkusz által m ködtetett és az Internet közcélú hálózatán domain név alatt elérhet, biztosítási szerz dések biztosítási Alkuszon keresztül történ, online megkötését lehet vé tev biztosítási Portál, melyen keresztül a jelen Biztosítási Feltételekre utalással a biztosítási szerz dés megköthet. Saját Mappa Az Alkusz által a Biztosított rendelkezésére bocsátott szabad tárhely, amely lehet vé teszi a szerz déskötési folyamat során keletkez, illetve megismert dokumentumok és tartalmak, így különösen a jelen Biztosítási Feltételek és a Biztosítási Kötvény tartós tárolását és azok változatlan formában és tartalommal való kés bbi megjelenítését a Biztosított számára. Szerz / Biztosított A jelen Biztosítási Feltételekre utalással megkötött biztosítási szerz dés harmadik személy javára nem köthet meg, a biztosítás Szerz je a szerz dés Biztosítottja is egyben (a továbbiakban: Biztosított). Biztosított lehet minden állandó magyarországi lakóhellyel rendelkez természetes személy, aki a Biztosítási Termék megkötésére ajánlatot tett, és az ajánlattétel id pontjában az alábbi feltételeknek megfelel: életkora meghaladja a 22 évet, de nem éri el az 55 évet (belépési kor); 12 hónapja ugyanazon munkáltatónál folyamatos és határozatlan tartamú legalább heti 30 órás Munkaviszonnyal rendelkezik; sem, sem a munkáltatója nem kezdeményezett rendes vagy rendkívüli felmondást, közös megegyezéssel történ Munkaviszony megszüntetést; tudomása szerint nem tartozik az alkalmazottak azon körébe, akiknek a munkáltatónál végrehajtott átszervezés, csoportos létszám leépítés, vagy ennek nem min sül alkalmazotti létszámcsökkentés miatt megsz nhet a munkaviszonya; nem részesül Gyermekgondozási díjban (GYED) vagy Gyermekgondozási segélyben (GYES), vagy Terhességi-gyermekágyi segélyben (TGYÁS), vagy Gyermeknevelési támogatásban (GYET). Vállalatirányítási Befolyással Rendelkez Személy Az a Biztosított, aki egy vállalat üzletvitelét befolyásoló döntések meghozatalára jogosult, beleértve, de nem kizárólag azokat, akik többségi részvénytulajdonnal, vagy többségi szavazati joggal, vagy egyéb vállalati vezetési befolyásolással rendelkeznek. Várakozási Id A biztosítási szerz dés hatályba lépését l számított els három hónapos átmeneti id szak, mely id szak alatt bekövetkez munkanélkülivé válás esetén a Biztosító sem a Várakozási Id alatt, sem azt követ en szolgáltatást nem teljesít. 2. A biztosítási szerz dés létrejötte 2.1. A biztosítási szerz dés megkötését a Biztosított a Portálon keresztül kezdeményezheti adatainak online módon való megadásával és a Biztosítási Termékre vonatkozó biztosítási ajánlatának elektronikus úton való kezdeményezésével. 3
4 2.2. A Biztosított elektronikus úton tett biztosítási ajánlatát minden esetben a Portálon elhelyezett, megkerülhetetlen tartalommá tett jelen Biztosítási Feltételekre utalással teszi meg, melynek révén a biztosítási szerz désnek a jelen Biztosítási Feltételek elválaszthatatlan részévé válnak A biztosítási szerz dés a felek írásbeli megállapodásával jön létre. A felek írásbeli megállapodását pótolja a Biztosított Portálon keresztül és elektronikus úton tett ajánlattételét l számított 15 napon belül a Biztosító által kiállított és a Biztosított részére megküldött írásbeli Biztosítási Kötvény. A jelen Biztosítási Feltételek alkalmazásában a Biztosító által kiállított írásbeli Biztosítási Kötvénynek min sül a Biztosító megbízásából az Alkusz által kiállított, fokozott biztonságú elektronikus aláírással ellátott és a Biztosított részére elektronikus úton megküldött kötvény is Biztosítási Kötvény kibocsátása nélkül a biztosítási szerz dés nem jön létre 2.5. A biztosítási szerz dés azon a napon jön létre, amikor a Biztosított számára hozzáférhet vé válik az online ajánlattétel során megadott elektronikus levelezési címére az Alkusz által a Biztosító megbízásából és nevében kiállított és elektronikus úton megküldött Biztosítási Kötvény, mely a Biztosított elektronikus úton tett biztosítási ajánlata Biztosító általi elfogadásának min sül A Biztosító az Alkusz közrem ködésével a jelen Biztosítási Feltételeket a Biztosított szerz déskötésre irányuló jognyilatkozatát megel en olyan módon teszi hozzáférhet vé, amely lehet vé teszi a Biztosított számára a Biztosítási Feltételek tartós tárolását és azok változatlan formában és tartalommal való kés bbi megjelenítését. Ennek érdekében az Alkusz lehet vé teszi, hogy a Biztosítási Feltételeket a Biztosított lementse a saját merevlemezére, illetve a Portálon keresztüli megkötésének kezdeményezésével egyidej leg, az Alkusz a Biztosítási Feltételeket automatikusan elhelyezi a Biztosított Saját Mappájában A Biztosított erre irányuló kifejezett kérése esetén a Biztosító az Alkuszon keresztül a Biztosítási Feltételek egy papíralapú példányát postai úton is megküldi a Biztosított részére. 3. A biztosítási szerz dés hatályba lépése 3.1. A biztosítási szerz dés hatályba lépésének id pontja ha a jelen Biztosítási Feltételek eltér en nem rendelkeznek (4.2. és 4.3. pont) - a Biztosított elektronikus úton tett ajánlattételét követ nap 0.00 órája, feltéve, hogy a biztosítás els díját a szerz dés létrejöttét követ en 60 napon belül a Biztosított a Biztosítónak megfizette. A jelen Biztosítási Feltételek alkalmazásában az Alkusznak megfizetett biztosítási díj a Biztosító számlájára megfizetett díjnak min sül. 4. A Kockázatviselés kezdete és megsz nése 4.1. A Biztosító kockázatviselése - a biztosítási szerz dés létrejöttének id pontjától (2.5. pont) függetlenül a biztosítási szerz dés hatályba lépésének id pontjában (3.1. pont) kezd dik meg. A kockázatviselés kezdetének id pontját a Biztosítási Kötvény tartalmazza A Portálon keresztül távértékesítés keretében kötött biztosítási szerz dés felmondására nyitva álló határid (6.1. pont) lejárta el tt a Biztosító kockázatviselése csak abban az esetben kezd dik meg a 4.1. pont szerinti id pontban, ha a Biztosított a biztosítási szerz dés teljesítésének azonnali megkezdéséhez az elektronikus ajánlattétel során kifejezetten hozzájárul. Ellenkez esetben a Biztosító kockázatviselése csak a felmondásra nyitva álló 14. nap lejártát követ en veszi kezdetét A vonatkozó Különös Biztosítási Feltételek szerinti Munkanélküliség kockázat tekintetében a Biztosító kockázatviselése csak a Várakozási Id elteltével kezd dik meg A Biztosító kockázatviselése és ezzel együtt a biztosítási szerz dés megsz nik: abiztosított halálának napján; annak a naptári évnek a végével, amelyben a Biztosított a 60. életévét betöltötte; a díjfizetés elmulasztása esetén, az elmaradt díj esedékességét l számított 60. nap elteltével; a biztosítási szerz dés felmondása esetén a felmondást követ biztosítási évfordulóval; a Biztosítottat a szerz dés létrejöttét követ 14 napon belül megillet felmondási jogának gyakorlása esetén, a biztosítási szerz dés létrejöttének napjára visszamen hatállyal; ha a 4.5 pontban meghatározott biztosítási események közül a Biztosító bármelyik kett esetében már kifizette a szolgáltatási kötelezettsége Különös Feltételek szerinti fels határát, a Biztosító kés bbi kifizetését követ hónap els napjával. 4
5 4.5. A Biztosító kockázatviselése - a biztosítási szerz dés megsz nése nélkül - adott biztosítási esemény vonatkozásában megsz nik: Munkanélküliség esetén: ha a Biztosító a Munkanélküliségre vonatkozóan a szolgáltatási kötelezettsége Különös Feltételek szerinti fels határát (9 hónap) kifizette a Biztosítottnak. Keres képtelenség esetén: ha a Biztosító a Keres képtelenségre vonatkozóan a szolgáltatási kötelezettsége Különös Feltételek szerinti fels határát (12 hónap) kifizette a Biztosítottnak. Baleseti Maradandó Egészségkárosodás esetén: ha a Biztosított legalább 50%-os mérték Baleseti Maradandó Egészségkárosodására vonatkozó biztosítási szolgáltatás kifizetésre került. 5. A biztosítás tartama, biztosítási id szak, biztosítási fordulónap 5.1. A biztosítási szerz dés határozatlan id tartamra jön létre. A tartamon belül a biztosítási id szak egy év. A biztosítási évforduló a Biztosítási Kötvényen megjelölt nap. 6. A biztosítási szerz dés felmondása 6.1. A biztosítási szerz dés létrejöttének (2.5. pont) napjától számított 14 napon belül, a Biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal (1016 Budapest, Hegyalja út 7-13.) és az ajánlatszám megadásával, a Biztosított indoklás nélkül, azonnali hatállyal felmondhatja a Portálon keresztül távértékesítés keretében kötött biztosítási szerz dést. Ilyen esetben a biztosítási szerz dés a létrejöttének napjára visszamen hatállyal megsz nik A felmondás jogát akkor lehet határid ben érvényesítettnek tekinteni, ha azt a 14 napos határid lejárta el tt a Biztosított postára adta. A határid n túl postára adott felmondás hatálytalan, az alapján a biztosítási szerz dés nem sz nik meg A Portálon keresztül távértékesítés keretében kötött biztosítási szerz dés 14 napon belüli felmondása esetén, a már megfizetett biztosítási díj a Biztosított részére visszajár, melyet a Biztosító legkés bb a felmondás kézhezvételét l számított 30 napon belül köteles a Biztosított részére visszafizetni A Biztosító és a Biztosított egyaránt jogosultak a biztosítási szerz dést legalább 30 nappal a soron következ biztosítási évfordulót megel en a másik félhez intézett írásbeli nyilatkozattal felmondani. (rendes felmondás). Ekkor a biztosítás a felmondást követ biztosítási évfordulóval, a jöv re nézve sz nik meg. A biztosítás megsz néséig terjed id re es biztosítási díjat a Biztosított köteles megfizetni, a Biztosító pedig köteles helytállni a biztosítás megsz nésének id pontjáig bekövetkezett Biztosítási Eseményekért. 7. Díjfizetés módja, esedékessége, elmulasztásának következményei 7.1. A biztosítási díj a Biztosító kockázatvállalásának ellenértéke. A szerz dés rendszeres éves díjú. A biztosítási id szakra vonatkozó éves díj fizethet havi vagy negyedéves részletekben is. A biztosítás els díjának a biztosítási szerz dés hatályba lépését (3.1 pont) követ 60 napon belül kell megérkeznie a Biztosító számlájára (díjhalasztás.) A Biztosított által az ajánlattétel során választott díjfizetési módot, és gyakoriságot illetve a biztosítás els díját a Biztosítási Kötvény tartalmazza A biztosítási díj esedékességét l számított 60. nap elteltével a biztosítási szerz dés megsz nik, ha addig a hátralékos díjat nem fizették meg, és a Biztosított halasztást sem kapott, illet leg a Biztosító a díjkövetelést bírósági úton nem érvényesítette Ha a Biztosító kockázatviselésének ideje alatt biztosítási esemény következik be, úgy az esedékessé vált, de a Biztosítási Esemény bekövetkezéséig megfizetni elmulasztott díjat a Biztosítónak jogában áll a szolgáltatás(ok) összegéb l levonni A biztosítási szolgáltatások értékének követése érdekében a Biztosító a biztosítási díjat és a biztosítási összeg(ek)et a veszélyközösség kárgyakoriságától függetlenül évente egy alkalommal az árszínvonal változásához igazíthatja (indexálhatja). Az indexált biztosítási összeg az el biztosítási összegnek és az inflációs indexnek a szorzata. Az indexálásra els alkalommal a szerz dés létrejöttét követ 180 nap eltelte utáni január elsején kerülhet sor, majd a Biztosítónak ezt követ en legfeljebb évente, a naptári évfordulón van lehet sége. A biztosítási összeg(ek) értékkövet módosításáról és annak mértékér l, valamint a biztosítási díj arányos változásáról a Biztosító a naptári évfordulót 60 nappal megel en elektronikus úton értesíti a Biztosítottat. Ha a Biztosítónak a biztosítási összege(ek) értékkövet módosítására vonatkozó szerz dés módosítási ajánlatát a Biztosított - az erre a célra rendszeresített és részére az indexálási értesít vel egyidej leg 5
6 megküldött írásbeli nyilatkozat formájában, továbbá legkés bb a naptári évfordulót megel en 30 nappal és a Biztosítónak való visszaküldéssel - elfogadja, a következ naptári évfordulót követ en a biztosítási szerz dés megfelel en módosul. Ha a Biztosított a Biztosító indexálási ajánlatára egyáltalán nem válaszol, a Biztosított szerz dése változatlan biztosítási összeggel és biztosítási díjjal marad hatályban. 8. A biztosítás területi hatálya 8.1. A biztosítás az egész világon érvényes a nap 24 óráján keresztül. 9. Feltételek több hasonló biztosítási szerz dés megléte esetén 9.1. A Biztosított csak egy biztosítási szerz déssel rendelkezhet a jelen Biztosítási Feltételek szerinti és a Portálon keresztül kötött Biztosítási Termékre vonatkozóan (biztosítási fedezet halmozásának tilalma). Amennyiben a Biztosított bármely okból mégis egynél több biztosítási szerz déssel rendelkezik: a) A Biztosító szolgáltatási kötelezettségére nézve a magasabb biztosítási összege(ke)t tartalmazó szerz dés az irányadó és a Biztosító ezt az egy szerz dést tekinti érvényesnek; b) Ha a különböz id pontban kötött szerz dések biztosítási összegei megegyeznek, akkor a Biztosító szolgáltatási kötelezettségére nézve a korábban hatályba lépett biztosítási szerz dés lesz az irányadó és a Biztosító ezt az egy szerz dést tekinti érvényesnek A 9.1. pont ellenére kötött és a Biztosító által érvénytelennek tekintett szerz dés(ek) alapján fizetett biztosítási díjakat, a Biztosító az érvénytelen szerz désr l való tudomásszerzését l számított 30 napon belül visszafizeti a Biztosítottnak Ha a Biztosított a Portálon keresztül kötött biztosítási szerz désén kívül további, munkanélküliségi és keres képtelenségi kockázatokra (is) biztosítási fedezetet nyújtó szerz déssel rendelkezik a Biztosítónál, a Biztosító szolgáltatása nem haladhatja meg a jelen Biztosítási szerz dés szerinti Havi Szolgáltatási Összeget. 10. Szolgáltatási igény bejelentése A biztosítási szerz dés alapján érvényesített szolgáltatási igényt a Biztosító részére a Biztosítási Esemény bekövetkeztét követ 15 naptári napon belül írásban kell bejelenteni a Biztosító kárrendezési megbízottjának, a Europ Assistance Kft-nek a címén (Europ Assistance Kft Bp. Pf. 694/324, ; Fax: ) a továbbiakban: kárrendezési megbízott). Abban az esetben, ha a fenti határid t nem tartják be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a Biztosító fizetési kötelezettsége nem áll be Telefonon, en vagy faxon történ kapcsolatfelvételt követ en a Biztosító kárrendezési megbízottja megküldi a Kárbejelent Nyomtatványt a Biztosított részére, mely a Portálról is letölthet A kitöltött Kárbejelent Nyomtatványt minden esetben a vonatkozó Különös Feltételekben - Biztosítási Eseményenként - meghatározott dokumentumokkal együtt kell a Biztosító kárrendezési megbízottja részére eljuttatni A Biztosító jogosult bekérni minden olyan egyéb iratot, melyet a szolgáltatási igény elbírálásához szükségesnek tart A Biztosító fenntartja a jogot, hogy az igényelbírálás tartama alatt a Biztosítottat saját orvosával megvizsgáltassa olyan gyakran, amilyen gyakran az indokolt lehet. 11. A Biztosító teljesítése A Biztosító a jelen Biztosítási Feltételekre utalással megkötött biztosítási szerz dés alapján, a Biztosítási Esemény bekövetkezése esetén a Különös Feltételekben meghatározott szolgáltatás(ok) teljesítésére kötelezi magát. A Biztosító a hozzá bejelentett szolgáltatási igényt, az annak elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését követ 15 napon belül teljesíti. Ha a Biztosító által kért dokumentumokat felhívás ellenére sem, vagy újból hiányosan nyújtják be, a Biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja. 6
7 12. Közlési és változás-bejelentési kötelezettség A Biztosított a szerz déskötéskor köteles a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a Biztosítóval, illetve az Alkusszal a valóságnak megfelel en és hiánytalanul közölni, amelyekre a Biztosító írásban kérdést tett fel, és amelyeket a Biztosított ismert vagy ismernie kellett A Biztosított köteles a biztosítás tartama alatt 15 munkanapon belül írásban akár az Alkusznak, akár a Biztosítónak bejelenteni az ajánlattétel során, illetve a szerz désben szerepl lényeges körülmények megváltozását. Lényeges körülmény az, amire a Biztosító írásban kérdést tett fel, továbbá amire vonatkozóan a Biztosított nyilatkozattételi kötelezettségét el írta, különösen a Biztosított neve, lakcíme, elektronikus levelezési ( ) címe. A Biztosított munkabérének emelkedése esetén a Biztosított jogosult a biztosítási szerz dés megfelel módosítását kezdeményezni a Biztosítónál A közlésre, illet leg a változás bejelentésére irányuló kötelezettség megsértése esetében a Biztosító kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a Biztosító a szerz déskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében. A Különös Feltételek fentiek szerinti kötelezettségsértéssel érintett kockázataira es díjat vagy díjrészt a Biztosító a Biztosított részére visszafizeti A jelen Biztosítási Feltételek alapján érvényesített minden biztosítási szolgáltatás visszajár a Biztosítónak, ha a Biztosított személy vagy a nevében eljáró bármely más személy tisztességtelen vagy csalárd eszközt vagy módszert vett igénybe annak érdekében, hogy a szerz dés alapján nyújtható valamelyik biztosítási szolgáltatásra szert tegyen. A Biztosító nem köteles teljesíteni a szolgáltatását, ha a Biztosított személy vagy a nevében eljáró bármely más személy a fentiekre kísérletet tesz. 13. Irányadó jog, bírósági illetékesség jogvita esetén A Biztosító és a Biztosítottak jogviszonyára a magyar jog rendelkezései, a jelen Biztosítási Feltételek, az ebben nem szabályozott kérdésekben pedig a Magyar Köztársaság Polgári Törvénykönyvér l szóló évi IV. törvény, a fogyasztóvédelemr l szóló évi CLV. törvény, a Biztosítókról és a biztosítási tevékenységekr l szóló évi LX. törvény, az elektronikus kereskedelmi szolgáltatások, valamint az információs társadalommal összefügg szolgáltatások egyes kérdéseir l szóló évi CVIII. törvény, valamint a távértékesítés keretében kötött pénzügyi ágazati szolgáltatási szerz désekr l szóló évi XXV. törvény rendelkezései az irányadóak Minden olyan jogvita esetére, amely a jelen Biztosítási Feltételekre utalással megkötött biztosítási szerz désb l vagy azzal összefüggésben, így különösen annak megszegésével, megsz nésével, érvényességével vagy értelmezésével kapcsolatban keletkezik a Biztosító és a Biztosított, vagy a Kedvezményezett vagy ezek örökösei között, a felek pertárgyértékt l függ en - alávetik magukat a Budai Központi Kerületi Bíróság vagy a F városi Bíróság kizárólagos illetékességének A Biztosító és a Biztosított (Kedvezményezett) között keletkez esetleges vitás ügy egyezségen alapuló rendezésének megkísérlése végett, a Biztosított (Kedvezményezett) a lakóhelye szerinti Békéltet Testületnél is eljárást kezdeményezhet. A Békéltet Testület a területi gazdasági kamarák mellett m köd független testület, melynek eljárását a Biztosított akkor kezdeményezheti, ha azt megel en a Biztosítóval közvetlenül megkísérelte a panaszügy rendezését. A Békéltet Testület határozata nem érinti a Biztosított jogát arra, hogy igényét bírósági eljárás keretében érvényesítse. 14. Adatvédelem Személyes adat az olyan adat, adatból levonható következtetés, amely kapcsolatba hozható egy meghatározott (azonosított vagy azonosítható) természetes személlyel (a továbbiakban: érintett) A Biztosító személyes adatokat a biztosítási szerz dés létrejöttével, nyilvántartásával és a biztosítási szolgáltatás teljesítésével összefüggésben kezel. E célokkal összefüggésben a Biztosító a tudomására jutott adatokat a biztosítókról és a biztosítási tevékenységr l szóló évi LX. törvény (a továbbiakban: Bit.) értelmében az érintett külön hozzájárulása nélkül kezelheti. Ez a felhatalmazás kizárólag azokra a személyes adatokra vonatkozik, amelyek nem min sülnek különleges adatnak A Biztosított a Kárbejelent Nyomtatványon tett írásbeli nyilatkozatával hozzájárul ahhoz, hogy a Biztosító a Biztosított igénybejelentése során közölt személyes, különleges, valamint Munkaviszonyával és egészségi állapotával összefügg adatait a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges mértékben kezelje, azokat a tevékenység kiszervezése esetén a vele szerz déses kapcsolatban álló, a biztosítási titok megtartásának kötelezettségét el író jogszabályi rendelkezéseket betartó más gazdálkodó szervezetnek átadja. A Biztosított 7
8 ugyanezen nyilatkozat keretében felhatalmazza az egészségügyi és személyes adatait kezel betegellátókat, az egészségügyi ellátó hálózat intézményeit és intézmény vezet it, mindenkori háziorvosát, továbbá mindazokat az egészségügyi intézményeket, orvosokat, gyógyszerészeket, természetgyógyászokat és gyógykezelésével foglalkozó más személyeket, amelyek, illetve akik kezelték, az Országos Egészségbiztosítási pénztárat (OEP), a társadalombiztosítási kifizet helyeket, nyomozó hatóságokat, a Biztosított korábbi Munkáltatóit, a Munkaügyi Hivatalokat, az Általános Foglalkoztatási Szolgáltatót és egyéb intézményeket, hogy az egészségügyi és személyes adatokat, valamint a Munkaviszonyával kapcsolatos adatokat a Biztosító, vagy annak kárrendezési megbízottja írásbeli megkeresésére a Biztosítónak, illetve kárrendezési megbízottjának, a Europ Assistance Kft-nek átadják. A Biztosító írásbeli megkeresése tartalmazza a kért adatoknak, az adatkérés céljának és jogalapjának egyidej megjelölését is. A Biztosító egészségügyi adatnak tekinti a Biztosított egészségi állapotával összefügg, valamint az egészségbiztosítási ellátásra vonatkozó adatokat. A Biztosított ugyanezen nyilatkozat keretében hozzájárul továbbá ahhoz, hogy az OEP (illet leg a Munkáltató) a Biztosított részére kifizetett táppénz mértékér l a Biztosítónak szükség esetén írásbeli tájékoztatást adjon. A Biztosított ugyanezen nyilatkozat keretében elismeri, hogy tájékoztatást kapott arról, hogy a biztosítási titkot képez személyes és egészségügyi adatait a Biztosító kárrendezési tevékenység céljából kárrendezési megbízottjával, a(z) Europ Assistance Kft-vel szerz déses kapcsolatban álló orvosok részére is átadja. A fentiek szerinti felhatalmazás a felsorolt szervek, személyek által nyilvántartott, a Biztosított gyógykezelésével kapcsolatos valamennyi adatra vonatkozik, mely nyilatkozat egyben az orvosi titoktartásra vonatkozó felmentésnek is min sül Ha a személyes adat egészségi állapotra, kóros szenvedélyre, illetve szexuális életre vonatkozik, akkor az a hatályos jogszabályok értelmében különleges adatnak min sül, és kizárólag az érintett írásos hozzájárulása alapján kezelhet Az adatszolgáltatás önkéntes, de az ajánlattétel során igényelt személyes adatok közlése nélkülözhetetlen a biztosítási szerz dés létrejöttéhez Az adatkezelés id tartama: a Biztosító a személyes (és azon belül a különleges) adatokat a biztosítási szerz dés fennállása alatt, valamint azon id tartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási szerz déssel kapcsolatban általa, vagy vele szemben igény érvényesíthet A Biztosító egyes biztosítási szolgáltatások nyújtása során igénybe vesz küls közrem köd ket olyan esetekben, amikor a biztosítási szolgáltatás nyújtásához szükség van a megbízott speciális szakértelmére, vagy amikor a küls közrem köd bevonásával a Biztosító a szolgáltatását azonos min ségben, ám alacsonyabb költségekkel és kedvez bb áron nyújthatja. A Biztosító megbízásából ilyen esetben eljáró küls közrem köd személyes adatokat kezel, és a törvény alapján titoktartás kötelezi. A Biztosító a Biztosított kárigényeinek feldolgozásával, elbírálásával, adminisztrációjával és rendezésével a(z) Europ Assistance Kft-t (cégjegyzékszám: , adószám: , székhely: 1134 Budapest, Dévai u :) bízta meg, mely a hozzá kiszervezett kárrendezési tevékenység tekintetében a Biztosító adatfeldolgozójának min sül, s mely a kiszervezett tevékenység végz jeként a Biztosítottak kifejezett felhatalmazása nélkül is jogosult a biztosítási titoknak min sül ügyféladatok kezelésére Ha jogszabály másként nem rendelkezik, a Biztosító az érintett személyes (és különleges) adatait, továbbá biztosítási titoknak min sül adatait kizárólag az érintett l vagy annak törvényes képvisel jét l kapott írásos hozzájárulás alapján továbbíthatja harmadik személynek A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel, b) a folyamatban lév büntet eljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel, c) büntet ügyben, polgári ügyben, valamint a cs deljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyz vel, e) adóügyben az adóhatósággal, f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal, g) a biztosítóval, a biztosításközvetít vel, a szaktanácsadóval, a harmadik országbeli biztosító, független biztosításközvetít vagy szaktanácsadó magyarországi képviseletével, ezek érdek-képviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosításközvetít i, szaktanácsadói tevékenységgel kapcsolatos versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal, h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal, i) az egészségügyr l szóló évi CLIV. törvény 108. (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatósággal, 8
9 j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információgy jtésre felhatalmazott szervvel, k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal, l) az állomány-átruházás keretében átadásra kerül biztosítási szerz dési állomány tekintetében az átvev biztosítóval, m) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végz vel, n) a feladatkörében eljáró adatvédelmi biztossal, szemben, ha az a)-j) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerz dés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a k), m), és n) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának min sül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is Az érintett tájékoztatást kérhet személyes adatai kezelésér l, valamint kérheti személyes adatainak helyesbítését, illetve a jogszabályban elrendelt adatkezelés kivételével törlését. A valóságnak meg nem felel adatot a Biztosító köteles helyesbíteni Az érintett kérelmére a Biztosító tájékoztatást ad: az általa kezelt adatokról, illetve a megbízott adatfeldolgozó által feldolgozott adatokról, az adatkezelés céljáról, az adatkezelés jogalapjáról, az adatkezelés id tartamáról, az adatfeldolgozó nevér l, címér l (székhelyér l), adatkezeléssel összefügg tevékenységér l, továbbá arról, hogy kik és milyen célból kapják meg vagy kaphatják meg az adatokat Az adatvédelmi kérdésekben történ tájékoztatás iránti kérelmeket a Biztosító székhelyére, a Biztosító adatvédelmi felel séhez (ACE European Group Limited Magyarországi Fióktelepe 1016 Budapest, Hegyalja út 7-13.) kérjük eljuttatni A Biztosítónak az érintettel szemben fennálló tájékoztatási kötelezettségét kizárólag adatkezelést szabályozó jogszabály korlátozhatja A Biztosító a létre nem jött biztosítási jogviszonnyal kapcsolatos személyes adatokat addig kezelheti, ameddig a jogviszony létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban vele szemben, vagy általa igény érvényesíthet A Biztosító köteles törölni az ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy a létre nem jött szerz déssel kapcsolatos minden olyan személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megsz nt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényes alap Az érintett jogellenes adatkezelés esetén élhet tiltakozási jogával, illetve bírósághoz is fordulhat. 15. Elévülés A jelen Biztosítási Feltételekre utalással megkötött biztosítási szerz désb l ered igények a Biztosítási Esemény bekövetkezését l számított 2 év után évülnek el. 16. Jognyilatkozatok Ha a jelen Biztosítási Feltételek eltér en nem rendelkeznek, (i) a Biztosító és a Biztosított nyilatkozataikat írásban juttatják el egymáshoz, az általuk megadott és a másik fél által ismert utolsó értesítési címre, (ii) a Biztosító szerz déskötéskor, vagy azt követ en hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles érvényesnek és joghatályosnak tekinteni, ha azokat írásban juttatták el hozzá, (iii) a nyilatkozat akkor hatályos, ha az a Biztosítóhoz megérkezett. 9
10 16.2. A Portálon keresztül távértékesítés keretében végrehajtott ajánlattétel során a Biztosított nyilatkozata akkor is érvényes és joghatályos, ha azt elektronikus úton tették, továbbá az Alkusz tudomásszerzése ezen nyilatkozatok tekintetében a Biztosító tudomásszerzésével esik egy tekintet alá és ennek megfelel en a Biztosítóval szemben ezek a nyilatkozatok akkor is hatályosak, ha azok az Alkusznak jutnak tudomására Személyes adataira, illetve a Szolgáltatási Táblázatban meghatározott biztosítási modulokra vonatkozó változtatási (módosítási) kérelmeit a Biztosított jogosult az Alkuszon keresztül, akár elektronikus formában is megtenni. 17. A kapcsolattartás és az ügyfél-tájékoztatás nyelve A Biztosító és a Biztosított kapcsolattartása, valamint a Biztosítottak tájékoztatása magyar nyelven történik. 18. Fogyasztói panaszokkal foglalkozó szervek A Biztosító szolgáltatásával kapcsolatos panasszal az ACE European Group Limited Magyarországi Fióktelepének vezet jéhez lehet fordulni (1016 Budapest. Hegyalja út Tel: ). Panasz esetén a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéhez (1013 Budapest, Krisztina krt. 39.), a Nemzeti Fogyasztóvédelmi Hatósághoz (1088 Budapest, József krt.6.), valamint a helyi Kereskedelmi és Ipari Kamara mellett m köd Békéltet Testületekhez is lehet fordulni. Ezek mellett az alternatív vitarendezési módok mellett, a Biztosított az illetékes Bírósághoz is fordulhat a biztosítási szerz désb l ered igényei érvényesítéséért. 19. Általános Kizárások A jelen Biztosítási Feltételek alapján nem min sül biztosítási eseménynek és ez okból a Biztosítót nem terheli szolgáltatási kötelezettség a Biztosítottat ért olyan Balesetért, egészségkárosodásért, keres képtelenségért és munkanélküliségért, amelynek oka részben vagy egészben közvetve vagy közvetlenül: 1. Háború, polgárháború, harci cselekmények, zavargások, forradalom, lázadás, tüntetés, felvonulás, sztrájk, terrorcselekmény, munkahelyi rendbontás, kormány elleni puccs, vagy puccskísérlet; 2. Ionizáló sugárzás, nukleáris energia; 3. Bármilyen idegi vagy elmebeli rendellenesség elnevezésükt l vagy osztályozásuktól függetlenül (pszichikai állapot, elmezavar, depresszió); 4. Poszt-traumás stressz betegség és ehhez kapcsolódó rendellenességek; 5. Bármilyen Korábban Meglév Betegség/Sérülés; 6. Hivatásos katonai szolgálat hazai vagy nemzetközi szervezeteknél; 7. HIV fert zés; 8. Öngyilkosság, öngyilkossági kísérlet, öncsonkítás, függetlenül a Biztosított elmebeli állapotától; 9. Légi járm pilótájaként vagy személyzetének tagjaként elszenvedett Baleset; 10. A Biztosított hivatásszer bármilyen sporttevékenysége (kivéve szellemi sportok). Hivatásos sportoló az a Biztosított, aki sportszervezettel (szakszövetséggel) létesített munkaviszony, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony vagy sportszerz dés keretében végez sporttevékenységet; 11. A következ sporttevékenységek: a) légi sportok (léghajózás, gumikötél ugrás, (bungee-jumping), sárkány és ultrakönny repülés, siklóerny zés, siklórepülés, ejt erny s ugrás, paplanrepülés, motoros vitorlázó repülés, vitorlázó repülés, h légballonozás; b) búvárkodás; c) Vadvízi evezés; d) Surf; e) hegy illetve sziklamászás az V. foktól, f) magashegyi expedíció, g) barlangászat, h) barlangi expedíció, i) falmászás; j) autó-motor sportok (roncsautó, sport, go-kart, motocross, motorcsónak sport, motorkerékpár sport, rally, ügyességi versenyek gépkocsival), k.) síugrás, sí akrobatika, pályán kívüli síelés. 20. A Biztosító mentesülése a szolgáltatási kötelezettség alól A Biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, amennyiben a Biztosított a biztosítási szerz dés megkötése során közlési kötelezettségének, illetve változás-bejelentési kötelezettségének nem tesz eleget, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a Biztosító a biztosítás megkötése el tt már ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében A Biztosító mentesül továbbá a szolgáltatási kötelezettség alól, ha bizonyítást nyer, hogy a biztosítási eseményt a Biztosított jogellenesen, szándékosan, vagy súlyosan gondatlanul okozta. A Biztosított súlyosan gondatlan magatartásnak min sül különösen: 10
11 a) Ha a biztosítási esemény rendszeres alkohol-fogyasztásával, kábítószer-fogyasztásával, kábító hatású anyag, vagy gyógyszer szedésével összefüggésben történt kivéve, ha ez utóbbiakat kezel orvos el írására, az el írásnak megfelel en alkalmazták, b) Ha a biztosítási esemény idején bizonyíthatóan alkoholos állapotban volt, illet leg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkeztében közrehatott. Ha történt véralkohol vizsgálat, alkoholos állapotnak tekintend a 1,5 -et meghaladó, gépjárm vezetés közben a 0,8 -et meghaladó mérték véralkohol-koncentráció, c) Ha olyan gépjárm vet vezetett, amelynek nem volt érvényes forgalmi engedélye, vagy amelynek vezetéséhez szükséges érvényes vezet i engedéllyel nem rendelkezett, és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkeztében közrehatott, d) Ha a biztosítási esemény bekövetkezése okozati összefüggésben áll azzal, hogy a Biztosított a biztosítási esemény id pontjában legalább két közlekedésrendészeti szabályt megszegett Amennyiben a szolgáltatási igény benyújtásakor vagy azt követ en a Biztosított nem tesz eleget a Biztosító által kért (további) dokumentumok benyújtásának, illetve nem járul hozzá, hogy a Biztosító hozzáférhessen orvosi véleményekhez, eredményekhez, a Biztosító mentesül a kárkifizetés alól Azt, hogy a fenti körülmények valamelyike fennáll, annak a félnek kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik. KÜLÖNÖS FELTÉTELEK 1. Munkanélküliség Biztosítási esemény A jelen Különös Feltételek alkalmazásában biztosítási események min sül, ha a Biztosított a kockázatviselés tartamán belül, és a Várakozási Id leteltét követ en, a. önhibáján kívül munkanélkülivé válik, és ezt követ en b. az illetékes Munkaügyi Központ munkanélküliként (álláskeres ként) nyilvántartásba veszi, és c. álláskeresési járadékban részesül. A jelen Különös Biztosítási Feltételek alkalmazásában a Biztosított nem önhibáján kívüli válik munkanélkülivé, és ez okból nem min sül a Biztosító fizetési kötelezettségét kiváltó biztosítási eseménynek, ha a Munkaviszony megszüntetését maga a Biztosított kezdeményezi, ide értve a Biztosított által gyakorolt munkavállalói rendes felmondás esetét és a Munkaviszony közös megegyezéssel történ megsz nésének esetét is, de ide nem értve a munkáltató magatartásával összefüggésben gyakorolt munkavállalói rendkívüli felmondás esetét; ha a Munkaviszony megszüntetését a munkáltató felmondás útján kezdeményezi, ide értve különösen a Biztosított képességei, alkalmatlansága, a Munkaviszonnyal kapcsolatos magatartása, vagy kötelességmulasztása miatt gyakorolt munkáltatói felmondás esetét, de ide nem értve a munkáltató ködésével összefügg okból gyakorolt munkáltatói felmondás esetét; A Biztosítási esemény id pontja A Biztosított álláskeresési járadékra való jogosultsága megszerzésének a napja. A Szolgáltatási Id szak fels határa A biztosítási szerz dés hatálya alatt függetlenül a biztosítási szerz dés fennállásának id tartamától - Munkanélküliség esetén, a Biztosító összesen maximum 9 Havi Szolgáltatási Összeget fizet ki a Biztosított részére, akár egy, vagy akár több (újabb) Biztosítási Esemény bekövetkezése miatt jár a Biztosítottnak a biztosítási szolgáltatás. Ha a Biztosító a Munkanélküliségre vonatkozóan kifizette a szolgáltatási kötelezettsége jelen pont szerinti fels határát, a Biztosító kockázatviselése a Munkanélküliség vonatkozásában megsz nik. A Biztosító szolgáltatása A Biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy a biztosítási esemény bekövetkezését követ en a Biztosított a Munkanélküliség fennállása alatt folyamatosan igazolja munkanélküli státuszának jelen Biztosítási Feltételek szerinti fennállását, valamint azt, hogy folyamatosan álláskeresési járadékban vagy álláskeresési segélyben részesül. A Munkanélküliség jelen Biztosítási Feltételek alkalmazásában Önrésznek min sül - els 60 napjának lejártát követ en (a 61. naptól) a Biztosító havonta folyósítja a Munkanélküliségre vonatkozó Havi Szolgáltatási 11
12 Összeget, mindaddig, amíg a Munkanélküliség igazolhatóan fennáll, de legfeljebb a Szolgáltatási Id szak fels határáig. Abban az esetben, ha a Munkanélküliség befejez id szaka nem teljes hónap, a Biztosító kifizeti a Munkanélküliség ezen utolsó tört id szakának minden egyes napjára a Munkanélküliség Havi Szolgáltatási Összegének 1/30-ad részét. A Biztosított korábbi a jelen Biztosítási Feltételekre utalással megkötött biztosítási szerz dés hatálya alatt bekövetkezett - Munkanélkülisége miatt teljesített biztosítási szolgáltatás után csak újabb díjfizetéssel fedezett - 6 hónap elteltével szerezhet jogosultság a következ munkanélküliségi szolgáltatásra, feltéve, hogy a korábbi Munkanélküliség megsz nése és az újabb Munkanélküliségi esemény között eltelt id alatt a Biztosított legalább 180 napig folyamatosan alkalmazásban állt, legalább heti 30 órában és a korábbi Munkanélküliség esemény kapcsán a Biztosított még nem merítette ki a Szolgáltatási Id szak fels határát. Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok A Munkanélküliségre vonatkozó szolgáltatási igény el terjesztésekor a kitöltött Kárbejelent Nyomtatvánnyal együtt az alábbi dokumentumokat kell a Biztosító kárrendezési megbízottjának eljuttatni: A Biztosított személyi igazolványának fénymásolatát; Hitelt érdeml igazolást az ajánlattétel id pontjában fennállt Munkaviszonyról és annak feltételeir l az ajánlattételt l számított 1 évre visszamen legesen; A biztosítási eseménnyel érintett Munkaviszony megsz nésére vonatkozó megállapodást, vagy a munkáltató illetve a Biztosított felmondását tartalmazó nyilatkozatot; A Munkáltató által cégszer en aláírt Nyilatkozatot a Munkaviszony megsz nésének körülményeir l; Az illetékes Munkaügyi Központ határozatát az álláskeresési járadék vagy álláskeresési segély megállapításáról; Havonta be kell mutatni az álláskeresési járadék vagy a segély folyósítását igazoló eredeti bankszámlakivonatot, vagy az eredeti postai utalványt. Munkanélküliségre vonatkozó speciális kizárások A Biztosító kockázatviselése az Általános Biztosítási Feltételekben meghatározott eseteken kívül nem terjed ki: a Biztosított Munkaviszonyának megsz nésére, ha arra olyan munkáltatónál kerül sor, amely ellen az ajánlattétel id pontjában cs d-, felszámolási- vagy végelszámolási eljárás volt folyamatban, vagy ekkor már kezdeményezték ezen eljárások megindítását; a Munkaviszony megsz nésére, ha a munkáltatói jogok gyakorlója a Biztosított Közeli Hozzátartozója, vagy a Biztosított az adott munkáltatónál Vállalatirányítási Befolyással rendelkezik; amunkaviszony próbaid alatt bekövetkez megsz nésére, a munkáltató általi rendes felmondásra öregségi-, illetve rokkantság miatti nyugdíjazás esetén, a Biztosított Munkaviszonyának megsz nésére, ha azt a munkáltató a biztosítási ajánlat megtételekor már írásban közölte vagy bejelentette a Biztosítottnak. 2. Keres képtelenség Biztosítási esemény A Biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett váratlan betegsége vagy Balesete, melynek következtében a Biztosított a Keres képtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos vagy kórház által igazoltan, saját jogon keres képtelen állományba kerül. A Biztosítási esemény id pontja Az igazolt keres képtelen állomány els napja. Szolgáltatási Id szak fels határa A biztosítási szerz dés hatálya alatt függetlenül a biztosítási szerz dés fennállásának id tartamától - Keres képtelenség esetén, a Biztosító maximum összesen 12 Havi Szolgáltatási Összeget fizet ki a Biztosított részére akár egy, akár több (újabb) Biztosítási esemény kapcsán jár a Biztosítottnak a biztosítási szolgáltatás. Ha a Biztosító a Keres képtelenségre vonatkozóan kifizette a szolgáltatási kötelezettsége jelen pont szerinti fels határát, a Biztosító kockázatviselése a Keres képtelenség vonatkozásában megsz nik 12
13 A Biztosító szolgáltatása A Biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy a Biztosított a Biztosítási Esemény bekövetkezését l számítva a Keres képtelenség fennállása alatt folyamatosan jelen feltételek szerint igazolja Keres képtelenségi státuszának fennállását. A Keres képtelenség jelen Biztosítási Feltételek alkalmazásában Önrésznek min sül - els 30 napjának lejártát követ en (a 31. naptól) a Biztosító havonta kifizeti a Keres képtelenségre vonatkozó Havi Szolgáltatási Összeget, mindaddig, amíg a Keres képtelenség igazolhatóan tart, de maximum a Szolgáltatási Id szak fels határáig. Abban az esetben, ha a Keres képtelenség befejez id szaka nem teljes hónap, a Biztosító kifizeti a Keres képtelenség ezen tört id szakának minden egyes napjára a Keres képtelenség Havi Szolgáltatási Összegének 1/30-ad részét. Két egymást követ kárigény esetén a Biztosító csak abban az esetben fizeti ki a Keres képtelenségre vonatkozó Havi Szolgáltatási Összeget, ha a két különböz okra visszavezethet Biztosítási Esemény között a Biztosított legalább 90 napon keresztül keres képes állományban volt és dolgozott. Ha két Keres képtelenségi Biztosítási Esemény azonos okokra vezethet vissza, és a két ugyanazon okú Biztosítási Esemény között kevesebb, mint 90 nap telik el, a Biztosító egy káreseménynek tekinti a kett t, és az Önrész nem indul újra a második Biztosítási Esemény bekövetkeztekor. Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok A szolgáltatási igény el terjesztésekor a kitöltött Kárbejelent lappal együtt az alábbi dokumentumokat kell a Biztosító kárrendezési megbízottjának eljuttatni: A Biztosított személyi igazolványának fénymásolatát; Munkáltatói igazolást, amely igazolja a Munkaviszonyt; Keres képtelenségi igazolás(ok) ( Orvosi igazolás a keres képtelen állományba vételr l és az Orvosi igazolás folyamatos Keres képtelenségr l elnevezés nyomtatványok) másolatát; Biztosítási Esemény alapjául szolgáló Balesettel vagy betegséggel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentumot a Biztosítási Esemény id pontjától; Ha kórházi ápolás is történt: a kórházi zárójelentés másolatát; A kezel orvos, háziorvos orvosi nyilatkozatát a Biztosítási Esemény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a betegség(ek) els kórismézésének pontos id pontjával; Gépjárm Biztosított általi vezetése során bekövetkezett Baleset esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolata; Véralkohol vizsgálati eredményt (ha készült). Baleset esetén eredeti rend rségi/munkahelyi jegyz könyv másolatát (ha készült); A Keres képtelenséget illet en a meghatározott Önrészt 30 nappal meghaladó keres képtelen állomány esetén a Biztosító megvizsgálhatja a keres képtelen állomány fenntartásának indokoltságát. A Biztosító a vizsgálat során az indokoltság megállapításához a Biztosítottól egyéb orvosi dokumentumokat is bekérhet. Keres képtelenségre vonatkozó speciális kizárások A Biztosító kockázatviselése az Általános Feltételekben meghatározottakon kívül nem terjed ki: Szülés és annak következményére; Terhesség alatt a terhességgel kapcsolatos Keres képtelenségre, M vi terhesség megszakítás illetve spontán vetélés eseteivel kapcsolatos Keres képtelenségre; Sterilizáló m tétre és következményére; Mesterséges megtermékenyítés bármely formájával a terhességet el segít beavatkozásokkal kapcsolatos Keres képtelenségre; Nem saját jogú Keres képtelenségre (pl.: szül gyermeke miatti Keres képtelensége); Esztétikai céllal végzett kezelés és sebészeti beavatkozás miatti Keres képtelenségre; A krónikus betegségek rehabilitációjával, gondozásával (különösen geriátriai, gyógypedagógiai, logopédiai ellátás, gyógytorna, fizikoterápia, fürd kúra, fogyókúra), kivéve a krónikus betegségek kórismézésével, a gyógykezelés els beállításával, jelent s akut állapotromlás elhárításával kapcsolatos kezelésekkel összefüggésben lév Keres képtelenségre. 13
14 3. Baleseti Halál Biztosítási esemény A Biztosítottnak a kockázatviselés ideje alatt elszenvedett Balesete, melynek következtében egy éven belül meghal. Biztosítási esemény id pontja A Baleset bekövetkezésének a napja. Amennyiben a Biztosított elt nik, és holtnak nyilvánítják, és a halál okaként Balesetet jelölnek meg, úgy a Biztosítási Esemény id pontja a holttá nyilvánítás napja. A Biztosító szolgáltatása Amennyiben a Biztosított a kockázatviselés tartama alatt Baleset miatt meghal, a Biztosító kifizeti a Biztosított Kedvezményezettjének vagy ennek hiányában örökösének az Egyszeri Szolgáltatási Összeget. Halottnak nyilvánítás esetében a kifizetés el tt a Kedvezményezettnek vagy az örökösnek aláírásával kötelezettséget kell vállalnia arra, hogy amennyiben kiderül, hogy a halottnak nyilvánított Biztosított mégis életben van, a Biztosító által kifizetett biztosítási összeget a Biztosítónak visszafizeti. Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok A szolgáltatási igény el terjesztésekor a kitöltött Kárbejelent lappal együtt az alábbi dokumentumokat kell a Biztosítónak eljuttatni: A Biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát; Halott-vizsgálati bizonyítvány másolatát, a halálok megjelölésével; Boncjegyz könyv másolatát (ha készült); Külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeit leíró a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar nyelv fordítását; Véralkohol vizsgálati eredményt (ha készült); Baleset esetén eredeti rend rségi/munkahelyi jegyz könyv másolatát (ha készült) Amennyiben a biztosítási eseménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejez határozat, feltéve, hogy az a jogalap, vagy az összegszer ség megállapításához szükséges (így különösen az eljárást megtagadó vagy megszüntet határozatot, illetve a joger s bírósági határozatot); Balesettel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum a Biztosítási esemény id pontjától; Gépjárm Biztosított általi vezetése során bekövetkezett Biztosítási esemény esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolata; Joger s öröklési bizonyítvány vagy joger s hagyatékátadó végzés másolatát (abban az esetben kell csatolni, ha korábban a Kedvezményezettet név szerint nem nevezték meg). 4. Baleseti Maradandó Egészségkárosodás Biztosítási esemény Biztosítási eseménynek min sül a Biztosítottnak a biztosítás tartama alatt bekövetkez olyan Balesete, melynek következtében a Biztosított 50%-ot elér mérték Maradandó Egészségkárosodást szenved, vagy melynek következtében kialakult Egészségkárosodása folyamatosan változó mérték, de foka a Biztosító orvosának véleménye szerint várhatóan meghaladja az 50%-os mértéket. Az egészségkárosodás megállapítása Egészségkárosodásnak tekintend az olyan testi és/vagy szellemi m köd képesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza. Maradandó az Egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthet. A Maradandó Egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A Baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik Maradandó Egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját. A Baleset el tt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak. A Biztosítót az Egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve az Egészségkárosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvos szakért i testületek (pl. Országos Rehabilitációs és Szociális Szakért i Intézet) határozata nem köti. 14
15 Az egészségkárosodás fokát a Biztosító orvosa állapítja meg a MABISZ balesetbiztosítási orvosszakért i útmutatójának és az adott eset összes körülményének figyelembe vételével aszerint, hogy a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból milyen mértékben csökkent. Amennyiben az egészségkárosodás folyamatosan változik, de az elbírálás alapján annak foka nem éri el az 50%- os mértéket, a Biztosító orvosa a rendelkezésre álló iratok alapján, az utolsó irat Biztosítóhoz való benyújtását követ 15 napon belül, írásban véleményezi a Biztosítási esemény bekövetkezésének valószín ségét. Ha a Biztosító orvosának véleménye alapján a Biztosítási esemény bekövetkezése várható, a Biztosító a szolgáltatást teljesíti. Amennyiben a Biztosító orvosának véleménye alapján a Biztosítási esemény bekövetkezése nem várható, a Biztosítottnak joga van Biztosítási eseményenként, a kockázatviselés tartama alatt, a bejelentett Baleset napjától számított 2 évig, évenként egy alkalommal a Maradandó Egészségkárosodás orvosi megállapítását kérni, feltéve, hogy a Biztosított Baleset miatti egészségkárosodásának mértéke a Biztosító orvosának vizsgálata óta változott. A Biztosított ismételt szolgáltatási igény bejelentésével és megfelel kezelés ellenére kialakult állapotváltozást igazoló orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti a Maradandó Egészségkárosodás megállapítását. Amennyiben a Biztosítási esemény bekövetkezésekor a már meglév sérülés, egészségkárosodás közrehatott a biztosítási eseménnyel összefügg Maradandó Egészségkárosodás kialakulásában, a Biztosító a Maradandó Egészségkárosodás fokát a meglév egészségkárosodás mértékével csökkenti. A Biztosítási esemény id pontja A Baleset bekövetkezésének id pontja. A Biztosító szolgáltatása A Biztosító a Biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a Biztosítási Kötvényen megjelölt csomagra vonatkozó Egyszeri Szolgáltatási Összeget nyújtja. Amennyiben a Biztosító kifizette az Egyszeri Szolgáltatási Összeget Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra, és ugyanazon Baleset következtében a Biztosított a Balesetet követ 1 éven belül meghal, úgy a Biztosító a Baleseti Halál esetére már nem fizet kártérítést. Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok A szolgáltatási igény el terjesztésekor a kitöltött Kárbejelent lappal együtt az alábbi dokumentumokat kell a Biztosítónak eljuttatni: A Biztosított személy igazolványának fénymásolatát; Véralkohol vizsgálati eredményt (ha készült); Baleset esetén eredeti rend rségi/munkahelyi jegyz könyv másolatát (ha készült) Amennyiben a biztosítási eseménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejez határozatát, feltéve, hogy az a jogalap, vagy az összegszer ség megállapításához szükséges (így különösen az eljárást megtagadó vagy megszüntet határozatot, illetve a joger s bírósági határozatot); A Balesettel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentumot a Biztosítási esemény id pontjától; Gépjárm Biztosított általi vezetése során bekövetkezett Biztosítási esemény esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolatát; az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakért i Intézet (ORSzSz) els fokú orvosi bizottságának szakvéleményét (ha készült). A Biztosító elrendelheti a Biztosított személyes orvosi vizsgálatát is. Ha a Biztosított az orvosi vizsgálaton nem jelenik meg, a Biztosító a rendelkezésére álló adatok alapján hoz döntést. A személyes orvosi vizsgálat költségeit a Biztosító viseli. A Biztosítottnak a személyes orvosi vizsgálaton való megjelenésével kapcsolatban felmerült költségeit a Biztosított viseli. Ügyfélszolgálat: Tel: (06-1) Kárbejelentés: Tel: Fax: (06-1) Postázási cím: Europ Assistance Kft Bp. Pf. 694/324 ACE European Group Limited Magyarországi Fióktelepe 1016 Budapest, Hegyalja út városi Bíróság, mint Cégbíróság Cg