Source: https://www.medicareplaninfo.com/gryzhi-zhivota-klassifikacija
Timestamp: 2020-04-06 02:12:22+00:00
Document Index: 6258907

Matched Legal Cases: ['kko\n', 'kko ', 'kko\n', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Hernia vatsa luokitus - Lääkärit
Hirvet luokitellaan alkuperästä, paikannuksesta, anatomisista alueista, kehitysasemasta, kliinisistä oireista.
Alkuperän mukaan erottaa syntymä (johtuen heikoista pisteistä) ja ostetut herniat, jotka syntyvät elämässä - traumaattinen ja postoperatiivinen (Kuva 2.3).
Hernian lokalisoinnissa on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin.
Anatomisella lokalisoinnilla ulkoiset herniat jaetaan tiheä - nenäverenvuoto (kuva 2.4), femoraaliset, napanuorat, valkoiset vatsaontelot ja harvinainen - tyrä puolikuuläpän linja, xiphoid prosessi, lannerangan (Petit ja kolmio slit Grinfelta - Lesgafta), pallea, tyrä lantion (istuinluun, välilihan, obturaattori).
Kehittymisasteen mukaan (tyrkysisällön suhde suhteessa pylväsportteihin ja kanava, jonka kautta tyrä kulkee) AP Krymovin mukaan alkuperäisestä; kanava ja täydellinen tyrä (Kuvio 2.4).
Vatsanherniin
Yksinkertaisten hernian kliininen kuva on pääsääntöisesti tyypillinen. Ensimmäinen merkki niistä on vähäinen kipu vatsan tai vatsan seinän alueella, jossa tyrä muodostuu. Tarvittaessa kipu voi johtua tyräherkkyydestä riippuen epigastriseen alueeseen, spermaattiseen johtoon, lapaisiin, reisiin ja perineumiin. Hernian kehittymisen myötä kipu voimistuu ja selkeämmin siirtyy hernian lokalisointiin. Kipu voi lisätä merkittävästi liikuntaa, vatsan kireyttä, yskimistä ja siirtymistä vaaka-asennosta pystyasentoon.
Tärkeä merkki tyrestä on leviämisen leviämisen tässä tai osassa vatsan seinää, jota potilas itse kiinnittää huomiota. Kun tyrät saattaa esiintyä dyspepsia: närästys, pahoinvointi ja joskus oksentelu, jonka aiheuttaa yleensä kiristämällä läpiviennin ja suoliston suolilieve, joka sijaitsee hernial sac; sillä on refleksimerkki.
Kuva 2.3. Tyypilliset vatsaherneet:
A - oikea puolinen hernia o, B - kahdenvälinen femoraalinen tyrä; B - napanuorasta; B - leikkauksen jälkeinen epigastric hernia; D - leikkauksen jälkeinen hypogastrinen tyrä; D - hernia valkoisen rivan vatsan
Kuva 2.4. Tyypilliset nenäverenvuodot AP Krymovin mukaan (VN Voilenko ja muut mukaan luettuina):
1 - poikittainen kaistale; 2 - ohutsuolessa; 3 - niveltulehdus; 4 - peritoneum; 5 - spermaattinen johto; 6 - ulkoisen vinon vatsalihaston aponeurosis; 7 - sisäinen viisto vatsalihas; 8 - poikittainen vatsalihas; 9 - ulkoinen imusolmukeva rengas; 10 - peräsuolen pohja; 11 - panssaripussi; 12 - kivespusero
Ulkoisen yksinkertaisen tyrden tärkeimmät objektiiviset oireet ovat:
• ulkonemien esiintyminen vatsassa / jossa tyrä sijaitsee; ulkoneman koko riippuu hernityypistä, taudin kestosta ja sen kehittymisasteesta;
• ulkoneminen kouristuksen ja yskimisen lisääntyessä kasvaa, kireytyy. Kun potilas siirtyy pystysuorasta asennosta vaakasuoraan ulkonemaan, se pienenee kooltaan ja kun painetta kohdistetaan siihen, se siirtyy helposti vatsaonteloon. Peräpussi sisällön luonteesta riippuen palpation, lyömäsoittimen ja auskultation oireet ovat erilaiset. Jos pään pään kohdalla on suu, ulkoneman pinta on sileä ja sen sakeus on pehmeää; voidaan havaita suoliston peristaltiikkaa, peristalttisia suolen ääniä kuullaan. Tällaisissa tapauksissa lyömäsoitossa määritetään tympanitis. Enium-läsnäolo päänsärvyssä ilmenee särkyvän, heikosti tuskallisen tiivistymisen esiintymiseksi viskoelastisesta sakeudesta;
• erilaisten koon ja muotoisten porojyrsimien läsnäolo. Joillakin potilailla he jättävät vain sormen kärjen, toiset harjaavat sen läpi. Pihdit voivat olla pyöreitä, soikeita, rako-muotoisia;
• oireita on "yskä shokki" - siirto yskä työntää kärki työnnetään hernial nimetön sormi tai kantaa hernial ulkonema varren, joka osoittaa, että vapaa yhteydessä vatsaonteloon tyrä varrella. Tämä oire katoaa, kun tyrä on loukattu.
Se ansaitsee erityistä huomiota klinikalla liukuva tyrä, jossa taikinamainen koostumus on merkitty yhden seinän tyrä, visceroptosis ja elinvauriota oireita vedetään hernial sac (dizuricheskie sairauksia tai paksusuolen toiminto). Liikkuva epäillä, että läsnä on nivustyrä on mahdollista laajentaa merkittävästi imusolmukkeet kanava, suuri koko ja konsistenssi tyrä hernial sisällön epätäydellinen vpravimosti hernial sisältö, läsnäolo dizuricheskih häiriöt, virtsaamishäiriöiden oire kaksivaiheinen, suolen toiminnan häiriöitä, ja muut. (Fig. 2,5).
Anatomiset ominaisuudet liukuva tyrä on, että hernial sac kasvaessa herniation "imee" jälkeen hernial hernial sac elimissä tiiviisti vatsakalvon. Peittävän elimen viskeraalinen peritoneumi tulee siten osaksi panssaripussiin. Näitä tietämättä anatomiset ominaisuudet liukuva tyrät, on olemassa todellinen uhka intraoperatiivisen vahinkoa suolen seinämän tai virtsarakon avajaisissa tyrä varrella. Kirjallisuuden mukaan, kun liikkumisnopeus herniated elinvaurioita, jotka ovat yksi seinistä hernial pussi saavuttaa 26,4%, ja kuolleisuus -
Kuvio 2.5. Sokean (A) ja virtsarakon (B) reikää hernia. VN Voilenko et ai.
1 - peritoneumi; 2 - poikittainen nauha; 3 - panssaripussi; 4 - kuoren seinämä; 5 - ohutsuolessa; 6 - virtsarakko
1 prosentista 8,3 prosenttiin. Kuoleman syy on useimmiten postoperatiivinen peritoniitti.
Hernian kliininen kulku riippuu hernian koosta ja tyypistä, potilaan iästä ja sukupuolesta, tyrmän oikeellisuudesta tai korjaamattomuudesta, komplikaatioiden ja muiden tekijöiden esiintymisestä.
Lajien hernia vatsan
Herniated abdomen on patologinen tila, jossa vatsaontelon elimet ulkonevat yhdessä ulkoisen seeromakalvon kanssa vatsan etuseinän läpi. Joissakin tapauksissa suolen silmukat ja elimet voivat siirtyä mesenteriin tai kalvoon. Hernia voi muodostaa peritoneumin heikoimmassa kohdassa. Lapset ikäisten lasten ja yli 45-vuotiaiden lasten sairaus on ensisijaisesti miehillä. Herniat koostuvat panssariportaalista, herniuspususta ja sen sisällöstä.
Tämä on yleinen urospuolinen kirurginen patologia, jota ei itsessään eliminoida. Komplikaatioiden puuttuessa tauti ei ilmene muiden oireiden kuin ulkoisen näkyvän ulokkeen kehittymisen myötä. Riippuen siitä, kuinka paljon lisääntynyt tyrni muodostuminen katoaa mahdollisuuden korjata itse. On oire tunteen tunne, joka voi lisääntyä liikuntaa. Hoidon aikana annetaan etusija kirurgiselle toimenpiteelle. Kaistaleita voidaan käyttää vain tapauksissa, joissa radikaalihoitoon on vasta-aiheita.
Hernia vatsa luokitus on seuraava:
Paikannuksensa mukaan: ulkoinen ja sisäinen.
vähentää ja nevpravlyaemye. Muodostunut tyrä voidaan laittaa vatsakammioon vain pätevän asiantuntijan. Siinä tapauksessa, että lääketieteellistä apua ei ole saatavilla, ja lääkärin patologian tarkkailu muuttuu elinkelvottomaksi.
Volumetriset herniat voivat olla täysi tai epätäydellinen.
Patologiat voivat olla syntymä, liukuva, samoin kuin tyrä Littre.
Jos otetaan huomioon hernian elinten poistumisaste, se voi olla:
täysi - kun elimet menevät ihonalaiseen alueeseen tai muihin syvennyksiin.
epätäydellinen - peritoneumista poistuu elimiä, mutta se on paikallistettuna muissa anatomisissa muodoissa ja se ei välttämättä näy ulkoisesti.
Taudin tyypin, tilavuuden ja sijainnin määrittämiseksi tarvitaan lääkärin kokopäivätoimista.
Sisäiset vatsaherneet muodostuvat sen jälkeen, kun vatsaontelon elimet tulevat vatsataskuun ja taittuvat. Tällainen vatsan tyrä on lokalisoitu siinä vatsan paikassa, jossa yksi osa ruoansulatuskanavasta kulkee toiseen. Sisäiset vatsaherneet luokitellaan seuraavasti:
Mezhsigmovidnuyu - esiintyy vatsan alueella, jossa sigmoidisen paksusuolen mesenteri on puutteellinen.
Herniated hernia - muodostuu, jos mesenteri- tai ruoansulatuskanavan nivelsiteillä on aukkoja.
Hrithu Treitza - ovat vasemmalla ja oikealla puolella, heidät diagnosoidaan, yli 35% kaikista sisäisistä herneistä.
Lääkäri valitsee tarkoituksenmukaisen hoitostrategian riippuen vatsan tyterytyypin tyypistä ja oireista.
Hernia johtuu alttiudesta ja tuottavasta tekijästä. Tuottavien tekijöiden joukossa vaikutukset ovat:
Nesteitä peritoneumissa.
Yskä, johon liittyy krooninen keuhkosairaus.
Raskas fyysinen työvoima.
Virtsan puhkeamisen ja virtsaamisen vaikeudet, ilmavaivat.
On tärkeää tietää, millaisia ​​altistavia tekijöitä tällainen rikkomus voi vaikuttaa:
Trauma ja leikkauksen jälkeiset haavat. Tuki- ja leikkauksen jälkeiset haavat vatsaan vaikuttavat lisääntyneen häiriön riskiin.
Napanuoran, reisiluun ja imusolmukkeiden jatkeet.
Epämuodostumat, jotka vaikuttavat peritoneumiin.
Kudosten kimmoisuus ja oheneminen.
Tärkeimmät oireet vatsaherni johtuvat näkyvän ulomman tilavuuden muodostumisesta: pyöristetty, taikinan kaltainen, jota voidaan säätää tai ei suunnata peritoneumiin. Hernian kiinnittämisen jälkeen on mahdollista tunnistaa viat, jotka muistuttavat raon tai ympyrän ulkonäköä, niin sanottuja tyräportteja.
Muut sijainnin mukaan näkyvät merkit: leikkauksen jälkeiset arvet, napanuoran alue, nivus, reisilihakset, valkoiset vatsalinjot.
Siinä tapauksessa, että tauti paikallistuu alemman vatsaan, on olemassa kanteluja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin akuutin kystiitin ilmentymät.
Diafragmaattisia herneitä ei liity ulokkeen ulkonäkö, koska elimet voivat mennä rintaonteloon. Potilas valittaa eroavuuksista, närästyksestä, hengityksestä ja nielemisestä, yskiminen tapahtuu, ääni muuttuu rakeaksi.
Vatsassa voi olla vatsakipu, ummetus, oksentelu, pahoinvointi, röyhtäily.
Useimmissa tapauksissa tyrä ei loukkaantunut, se poistuu, jos potilas on vaakasuorassa asennossa, työntyy fyysiseen rasitukseen. Monimutkaiset patologiset ilmiöt eivät yleensä ilmene.
Jos kyseessä on rikkomus (sairaus, joka uhkaa potilaan elämää), seuraavat oireet kehittyvät:
Potilas valittaa, että tyrä on erittäin tuskallinen: kipu on äkillinen, akuutti. Tapahtuu altistumisen jälkeen fyysiseen rasitukseen, suolen tyhjentämiseen, raskaiden esineiden nostamiseen.
Ternia ei voida työntää vatsan onteloon, palpatio aiheuttaa valituksia tunne arkuus, eniten ulkonema on kireä.
Jos havaitaan rikkominen, on tarpeen soittaa ambulanssiin mahdollisimman pian ja potilaan sairaalahoitoon.
Usein potilaat kysyvät itsensä sairauden tunnistamiseksi. Tämä edellyttää kattavaa tutkimusta.
Keräämällä anamneesin avulla voit selvittää, mitä potilaiden samanaikaisia ​​sairauksia on. Jos ruoansulatuskanavassa on samanaikaisia ​​patologioita, lääkäri voi suositella lisätutkimusta.
Potilaan oraalinen kyseenalaistaminen mahdollistaa sen, että millainen sairaus kehittyy potilaassa, miten se sattuu ja kuinka kauan sairaus on syntynyt.
Jotta voitaisiin tunnistaa patologisen prosessin tarkka lokalisointi ja leviämisen laajuus, lääkäri suosittelee johtajuutta ultraääni ja herniografia (Röntgentekniikka, joka vaatii varjoaineen käyttöönottoa).
Mahalaukun hoito vaatii kirurgisen toimenpiteen, koska konservatiivinen hoito ei edistä asianmukaisen terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamista ja sitä voidaan käyttää apuelementtinä. Absoluuttiset indikaatiot kirurgisesta toimenpiteestä ovat hernian rikkominen. Saatuaan tietoa siitä, mitä tyrä on, sinun ei missään tapauksessa yritä korjata sitä itse. Jos lääkäri paljastaa taudin mutkaton muodon - tämä on osoitus suunnitellusta herniated dissectionista, rikkominen edellyttää kiireellistä kirurgista toimenpidettä.
Ulkoisen tyrden eliminointi suoritetaan käyttämällä paikallispuudutteita ja endoskooppista tekniikkaa;
Jos päätös hermakirurgian käytöstä tehdään, kun tyrkyä loukataan, suositellaan laajennettua laparotomiaa.
Toimenpiteen jälkeen potilaan tulee noudattaa lääkärin suosittelemaa ruokavaliota ja käyttää sidetta.
Hernioplastien johtaminen
Nykyaikaisessa leikkauksessa lääkärit suosivat menettelyä - hernioplasty, jonka aikana lääkäri käyttää omaa kudos- tai silmäterapiaa. Tämän tyyppinen hoito auttaa eliminoimaan vatsan valkoisen viivan, diafragmaattisen, nenäverenvuotoisen, postoperatiivisen, napanuoran, reisiluun tyräherneen tyrden.
Siinä tapauksessa, että lääkäri päätti käyttää hernioplastiikkaa "jännitteellä", vatsan seinämät hernian yli leikataan. Tämän jälkeen elimet liikkuvat ja vatsa seinät suljetaan käyttäen omia kudoksiaan, jotka kiristetään, kunnes ne ovat läheisessä yhteydessä.
Jos päätös on tehty "jännitteettömäksi" laastarin muodossa, lääkäri käyttää erityistä endoproteesia. Materiaaleilla endoproteeteille on ominaista steriiliys, myrkyttömyys, korkea lujuus, joten tulehduksellisten ja allergisten reaktioiden todennäköisyys kehittymisajan aikana minimoidaan. 30 päivän kuluttua toimenpiteen jälkeen lihaskudos kasvaa endoproteettiin, mikä edistää ruhon muodostumista, joka kykenee pitämään pylväsportit.
Hernioplastian suorittamisen jälkeen voi esiintyä sivuvaikutuksia herkkyyteen, turvotukseen, joka poistuu 7-14 päivän kuluttua. Lääkäri suosittelee pidättymään fyysisestä rasituksesta useiden kuukausien ajan toimenpiteen jälkeen.
Kuukauden aikana potilaalle suositellaan käytettäväksi erityistä tukisidettä.
Konservatiivisella käsittelyllä tarkoitetaan:
Erikoisliitokset.
Ravitsemusoppi.
Potilaita suositellaan pidättäytyä käyttämästä tiettyjä lääkeryhmää: laksatiivit, kouristuskohtaukset.
On välttämätöntä poistaa tekijät, jotka lisäävät vatsaontelon paineita: ummetus, vaikea fyysinen rasitus.
Konservatiivista hoitoa käytetään vain sellaisten potilaiden hoidossa, jotka ovat vasta-aiheisia kirurgisessa toimenpiteessä: vanhempien ikäryhmien, vaikeiden sydän- ja verisuonitautien, kroonisen sairauden pahenemisen, raskauden aikana.
Olisi otettava huomioon, mitkä ovat ulkoisten vatsahernien komplikaatiot:
Suoliston tukkeutumisen kehitys - ehto, jossa elintarvikkeiden edistyminen voi olla vaikeaa tai täysin poissa.
Kun marginaalinen rikkominen, johon liittyy perforoitumisen kehittyminen, voi olla fekal peritoniitti - vakava tila, jossa tulehdusprosessi vaikuttaa kaikkiin vatsan paikallisiin elimiin.
Laimentamisen kehitys.
Rikkomukset, joihin liittyy peritoneaalisten elinten kudosten nekroosi, jota seuraa peritoniitti.
Joissakin tapauksissa "pieni vatsa-oireyhtymä" kehittyy - tyrä ei enää sovi vatsaontelon sisään.
Tärkeää! Jos potilas kokee rikkomuksen - tämä on vaarallinen, hengenvaarallinen potilaan tila, joka edellyttää välitöntä kirurgista toimenpidettä.
Vatsan tyrähdyksen ehkäisy merkitsee seuraavien yksinkertaisten suositusten noudattamista:
Ajoittain tyhjennä suolet;
Anna mieluummin tasapainoinen, oikea ravitsemus. Suositeltavia tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, elintarvikkeita, jotka sisältävät kuitua. Potilaita kehotetaan sulkemaan päivittäisestä ruokavaliosta liian akuutti, suolainen, rasvainen paistettua ruokaa. Olisi pidättäytyä ylensyöstä;
On välttämätöntä antaa mieluummin maltilliset fyysiset kuormitukset, jotka tonisoivat eturaajojen seinämien lihaksia. Liiallisia fyysisiä ylijännitteitä ei voida hyväksyä. Jos potilas on saanut kirurgisen toimenpiteen, on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia kaikesta liikuntavasta toiminnasta.
Siinä tapauksessa, että potilas kehittää vatsavaivoja on mahdollisimman pian pyydettävä neuvoa pätevästä, kokeneesta kirurgiasta. Vakava tila voi aiheuttaa useita haittoja ja aiheuttaa vaarallisen komplikaation - rikkomisen, joten älä epäröi käydä lääkäreissä ja tehdä itsehoitoa.
Anatomiset tiedot. Ulkoisia ja sisäisiä vatsahernejä on olemassa.
Ulkoinen hernia - Tämän tehostamalla sisälmykset lehtiä vatsakalvon luonnollisen tai hankittu vikoja lihasten aponeurotic kerros vatsan kehon pinta. Ulkopuolinen tyrä koostuu päänporauksesta, herniuspussiin ja sen sisältöön.
Hernial edustavat eri synnynnäiset ja hankitut puutteet vatsan: imusolmukkeet, reisiluun ja obturaattori kanavien halkeama tai laajennettu navan rengasraon lihaksessa ja aponeurosis valkoinen ja spigelievoy vatsa, puutteita arvet vamman jälkeen.
Hernial sac - Tämä on osa parietaalista peritoneumia, joka syntyi peräsuolen porttien kautta. Se erottaa kaulan, rungon ja pohjan. Kohdunkaulaa kutsutaan porojen proksimaaliseksi osaksi. Piperillä voi olla erikokoisia ja muotoisia, yksittäisiä tai monikammioisia.
Sisältö tyrä ovat mobiili vatsaontelon elimiä, yleisimmin ohutsuolessa silmukoita ja omentum, joskus eri osastojen paksusuolen, kohtu, virtsarakko, ja muut.
Sisäiset herniat muodostuu tuloksena kosketuksesta vatsaonteloon vatsakalvon taskuihin ja ryppyjä, reikiä suoliliepeen ja nivelsiteiden tai sisäelimet tunkeutumista rintaonteloon läpi eri reikiä ja rakoja kalvon.
On tarpeen erottaa hernian, tapahtuman ja hävikin käsitteet.
Tapahtuma - akuutti vika on kehittynyt vatsakalvon ja lihaksiston-aponeurotic kerros vatsaontelon etuseinämään, johon liittyy ylitys vatsan sisäelinten päällystämättömän päälaen kerros vatsakalvon.
Fallout - on kehon tai sen osan syntyminen, jonka peritoneum ei paljasta luonnollisten aukkojen kautta (peräsuolen prolapsi, kohtu).
Hernian puhkeamisen tärkein etiologinen hetki on dynaamisen tasapainon häiriintyminen vatsaontelon paineen ja vatsan seinämän vastustuskyvyn välillä. Hernian muodostumisen yleiset tekijät jakautuvat alttiiksi ja tuottaviksi. K altistavia ovat läsnä vaurioiden tai laajennetaan olemassa olevia normaalin vatsan aukkoja seurauksena harvennus ja elastisuuden menetys kudosten (raskauden, uupumus jne.), ja toiminta tai muiden vatsan trauma. tuottava ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat kasvuun vatsaontelonsisäisen paineen tai teräviä vaihtelut, kuten raskaan työn, pitkäaikainen ummetus tai Virtsaamisvaikeuksia, synnytys, yskä, krooninen keuhkosairaus ja niin edelleen.
Ulkoinen vatsan tyrä
1. Etiologiassa erotetaan:
- synnynnäinen (useammin vino luusto, napanuora)
- Hankitut, joista eristyksissä ovat "heikot" kohdat ja postoperatiiviset tyrä.
2. Lokalisointi:
- (viistot ja suorat), femoraaliset, napanuorat, valkoiset viivat (usein löydetty)
- spihelium linja, xiphoid prosessi, lannerangan, perineal, sciatic, okklusaali aukko (viitata harvinaisia ​​herniat)
3. Morfologiassa:
- epätäydellinen - siellä hernial mutta hernial sac sisältö ei mene ihon alle (esimerkiksi, ensimmäinen kanava tai nivustyräleikkauksissa, kun hernial pussi ei ylitetä ulkoinen nivusaukkoon)
- täysi - panssaripussi ja sen sisältö menevät vatsan seinän (esimerkiksi inguinal ja scrotum hernia)
- liukuva - sisältää peritoneumia osittain paljastavia elimiä (vatsakipu, virtsarakko), päänsärkyä osittain edustaa tämän elimen seinämä.
- ohjaaminen - päänsärvyn sisältö liikkuu vapaasti vatsan ontelosta panssaripussiin ja takaisin.
- nevpravimaya - hernial sisältö osittain tai kokonaan vähentää vatsaonteloon muodostumisen vuoksi seurauksena mekaaninen vamma tai tulehdus kiinnikkeiden ja kiinnikkeiden välillä hernial sac ja elimet sijaitsevat sen.
-strangulated, jossa herniuspussin sisällön kompressio on voimakkaasti herniaportissa.
diagnostiikka vatsan ulkopuolinen tyräherukka perustuu anamneesin ja objektiivisen tutkimuksen kokoamiseen. Potilaat valittavat kasvaimen kaltaisen ulokkeen ja kipujen esiintymistä siinä (erityisesti fyysisessä rasituksessa). Tarkastelun ja tunnustelu läsnäolon määrittämiseksi herniation, joka sijaitsee projektion yhteen heikkoon vatsan, kiinnittäen huomiota muodon ja koon herniation pysty- ja vaaka-asentoon potilaan asteen arvioimiseksi sen mitat ja vpravimosti hernial rengas. Vaikeuksia syntyy tapauksessa pieni koko välilevytyrä käynnistyksessä tai puutteellisia tyrä. Se auttaa selvittämään diagnoosin tiettyjen oireiden yskä sokki (nykivä paine tyrä sac kärkeen sormella, tuodaan hernial rengas, kun potilas yskä). Lyömäsoittimet ja kuuntelu alueen herniation johdetaan havaita tärykalvon ääniä ja suoliston ääniä läsnä ollessa hernial pussin suolen silmukoita.
Hoito. Ainoa tapa poistaa tyrä on leikkaus. Perusperiaatetta kirurginen hoito on yksilöllisesti eriytetty lähestymistapa valinta menetelmän tyräkorjauksissa, ottaen huomioon useita tekijöitä: sijainti ja muoto tyrä, sen patogeneesi, tila kudosten vatsan ja koko tyrä vika. Leikkaus vatsa tyrä olisi oltava mahdollisimman yksinkertaisia ​​ja vähiten traumaattinen, mutta samalla tarjota radikaali hoito.
Hernian korjauksen päävaiheet:
1. Annial pussin pääsy ja jakaminen
2. Piperin avaaminen ja sen sisällön ohjaaminen vatsaontelossa
3. Piperin kaulan leviäminen ja sen poistaminen
4. Piper-porttien plastiikkakirurgia
Useita toimintamalleja hernianoille järjestetään tiettyjen vatsan seinän kudosten etuuskohtelun periaatteen mukaan. Hernioplastiassa on viisi päämenetelmää:
1. Fascial-aponeurotinen
2. Lihas-aponeurotinen
3. Lihaksikas
4. Muovi biologisten (alloplastisten) ja synteettisten (eksplantaatio) materiaalien avulla.
5. Yhdistetty
Kolme ensimmäistä liittyä karvaantumisnäytteiden menetelmiin.
Käytettäessä muovi fascial-aponeurotic eniten täysimääräisesti periaate yhdisteen homogeeninen kudos, joka takaa luotettavat arven muodostumisen. Yleisin on käyttää menetelmissä duplikatury aponeurosis Martynovin ja Oppel-Krasnobaeva kun nivustyrien navan Mayo, Napalkova ja Wisniewski on leikkauksen jälkeisen hernias.
Tällä hetkellä vatsanpojan pääasiallinen autoplastinen hoitomenetelmä on lihas-aponeurotinen muovi. Tämän menetelmän tärkein etu on lihaskudoksen käyttö vatsan seinämän puutteen vahvistamiseksi, joka kykenee aktiiviseen dynaamiseen vastustamiseen vatsaontelon paineen vaihteluissa. Tämän tyyppinen muovi sisältää menetelmät Girard, Spasokukotsky, Bassini kanssa inguinal hernia, Rudzhi - ja reisiluun, Monakova ja postoperatiivinen ventral herniat.
Muovikirjeitä, joissa käytetään erilaisia ​​biologisia ja synteettisiä siirtoja, tulee ottaa huomioon:
suurten koirien ensisijaiset herniat paikallisten kudosten atrofiaa vastaan
leikkauksen jälkeinen tyrä, jossa on useita hernial portteja
jättiläiset herniot, joiden koko on yli 10 x 10 cm
Transplantaationa käytetään useimmin käytetty auto-iho (Yanovin, Shilovtsevin menetelmät), fascia tai aponeurosis. Vähemmän yleisesti käytetään allogeenisiä materiaaleja - dura mater, lyofilisoitua perikardiumia. Viime vuosina yhä useammin käytetään synteettisten polymeeristen siirteiden nopeaa käyttöönottoa uusien endoskooppisten herniasien hoitomenetelmien yhteydessä.
Tiettyjen tyyppisten herniatyyppien ominaisuudet.
Kalteva inguinal hernia Se kulkee syvät imusolmukkeet rengas imusolmukkeet kanava osana spermatic johto (uros) voi laskeutua kivespussi (imusolmukkeet-kivespussin tyrä). Vino imusolmukkeet tyrät ovat synnynnäisiä tai esiintyä missä iässä tahansa, mutta yleisempää miehillä 50-60 vuotta vanha, on 5 kertaa todennäköisemmin kuin suora, voidaan yhdistää laskeutumattomat kiveksiin, sen sijainti imusolmukkeet kanava, kehittäminen Vesikives ja spermatic johdosta. Piirre tyrä korjaus on kyky käyttää pieniä kokoja tyrä imusolmukkeet kanava nuorten etuseinä plasty (menetelmä Girard, Spasokukotsky, Kimbarovskogo) pakollisiin ompeluun syvät imusolmukkeet rengas. Kun liikkuva, toistuvia, iso vino nivustyrien (erityisesti m. Called. Puhdistettu kanava) vahvistaa takaseinän imusolmukkeet kanava (menetelmä Bassini, Kukudzhanova).
Suora imusolmuke lähtee Hunsel-kolmion alueen sisäseinän takaseinän läpi ja sisäänpäin spermatic-johtoon. Tylki sijaitsee spermatojohdon elementtien ulkopuolella ja ei pääsääntöisesti laskeudu kivespussiin. Yläosat ovat harvoin kapeita, joten suoraa nielunharvetta (toisin kuin vino) on vähemmän loukattu. Hernia ei ole synnynnäinen, usein esiintyy vanhanaikana, usein kahdenvälisenä. Kirurginen hoito lujittaa inguinal kanavan takaseinää.
Femoraalinen tyrä jättää nenänalvan ligamentin kautta reisiluun kanavan pitkin reisiluun kaistaleen. On 5 - 8% kaikista herneistä, useimmiten naisilla, usein yli 40-vuotiailla. Femoral herniat ovat harvoin suuria, usein rikkoutuneita. Vaikea diagnosoida muodostumisen alkuvaiheessa ja lihavilla potilailla. Hernan korjaus voidaan suorittaa Bassini-femoraalisella menetelmällä tai Ruji-menetelmän mukaisella inguinal menetelmällä. Viimeksi mainittu on radikaalia ja antaa pienemmän prosenttiosuuden relapseista.
Umbilinen tyrä - poistetaan vatsan ontelosta suurennetun napanuoran läpi. Usein on synnynnäinen. Aikuisilla se esiintyy 3-8 prosentissa tapauksista, naiset ovat kaksi kertaa todennäköisempää kuin miehet. Lapsilla napanuorasta ommellaan ommeltu ommel (Lexerin toiminta), aikuisilla porotalvon plastiikkakirurgia suoritetaan Mayon tai Sapezhon menetelmän mukaan.
Hernian vatsaviivat voi olla nadpupochnymi, podbupochnymi ja paraumbilikalnymi (okolopupochnymi). Ne ovat yleisempää miehillä, ne ovat usein puutteellisia (preperitoneaalinen "lipoma"). Valkoisen viivan muovi valmistetaan ompelemalla aponeurosin reunaa reunaan tai muodostamalla duplikaatti Sapezhko.
Postoperatiivinen ventrinen tyrä - menee ulos vatsaontelon ihon alle kautta vika leikkauksen jälkeisen arven johtuvat komplikaatioita paranemista leikkaushaavan. Vaikuttavia tekijöitä kehitystä leikkauksenjälkeisten tyrät kuuluvat hematooma, paise haavat, laaja tyhjene vatsaontelon kautta haavan, korkea paine vatsaonteloon kanssa suolitukos, askites, keuhkokomplikaatioihin, lihavuus, vanhuuden ja siihen liittyvien surkastuminen lihas- aponeurotic rakenteita, ja niin edelleen. n. Ominaisuudet hernias ovat usein suuria tai valtava koko, läsnä usean hernial sac ilmaistuna välinen kiinnittyminen sisällön ja seinät tyrä varrella, heikentynyt suolen läpäisevyyttä. Kirurginen hoito suoritetaan rutiininomaisesti jälkeen ennen leikkausta valmiste, joka koostuu estää mahdolliset verenkiertoelimistön komplikaatioihin, jotka liittyvät samanaikaiseen kasvuun vatsaontelonsisäisen paineen jälkeen tyräkorjauksissa. Herniotomy täydentävä jako kiinnikkeitä, suurempia kokoja hernial rengas vika korvataan erilaisia ​​auto- tai allograftien.
Sisäiset herniat ovat pallea ja vatsaonteloon tyrä.
Diafragmaattisen tyrden luokitus (KD Toskin, 1990)
I. Hernia oikea aukko
a). Kallio-nikamakalvo:
- totta (hernia Bogdaleka)
b). Rintakehäinen kalvo:
- totta (tyrä Larrey - Morgagni)
c). Kalvon kupolin hurrut (väärä ja totta)
g). Kalvon aukko (yksipuolinen ja kokonainen)
3. Kalvon rentoutuminen (neuropaattinen tyrä)
II. Kalvot ruokatorven avautumisessa
1. synnynnäinen lyhyt ruokatorvi
2. Liukuva (aksiaalinen):
- hankittu lyhyt ruokatorvi
3. Paraesofageaalinen tyrä
klinikka hernias oikea aukko tunnettu yhdistelmä eri maha-suolikanavan (kipu, turvotus, röyhtäily, oksentelua) ja kardiorespiratorinen (hengenahdistus, sinerrys) oireet, esiintyminen, joka laukeaa syöminen, lisääntynyttä vatsan paine. Intensiteetti tiettyjen oireiden riippuu koosta tyrä, ja sen sisältö (silmukka ohut, paksusuolen, mahan, suurempi omentum, jne.).
varten hiatal hernia aukko tyypillisimmät oireet ovat ilmentynyt refluksiesofagiitti, joka liittyy Hernian kulman (mahan pohjan ja ruokatorven välisen kulman) ja ruokatorven ja mahalaukun venttiilin toiminnan rikkomiseen. Potilaat valittavat närästys ja rintalastan kirvelyä ylävatsan alueella johtuvat edullisesti aterian jälkeen, erityisesti vaaka-asennossa ja asema taivutus.
Diagnostiikan palleatyrä asiasta tiedon lyömäsoittimet ja kuuntelu rinnassa, jossa tilasta riippuen erotetun elinten keuhkolohkoissa voidaan määritellä ja blunting tympanitis tai heikkeneminen tai puute hengityksen melua. Diagnoosin varmistamiseksi käyttävät tietojen tarkastelu ja kontrasti radiografian, ultraääni ja EGD.
Potilaat, joilla on liukuva hiatal tyrä ja rentoutumista kalvon ilman vakavia kliinisiä oireita, ei yleensä tarvitse leikkaushoitoa. Valintatoiminto menetelmä muissa tapauksissa määritetty luonteen ja tyrä on vika aukko muoviin sekä paikallisen kudoksen tai alloplastic materiaalien läpi rintakehä (7 kylkiluuväli), tai yhdistää vatsan pääsy.
Vatsaherkkyyshernausten luokittelu
1. Preperitoneaaliset (keliakia, epigastriset, hypogastriset, periapubulaariset)
2. Zabrjushinnye (Treitsa-herni, okoloslepokishechnaya, okolobobodochnaya, intersigmoid, iliac-fascial)
3. Oikeastaan ​​intraperitoneaalinen (mesenteri-parietaalinen, Winslowin aukko ja täyttölaukku, sirpin muotoinen ligamentti maksassa, Douglas-tasku)
4. Lantion peritoneumin alueet (kohdun laajojen nivelsiteiden pernat)
diagnostiikka Yksinkertainen intraperitoneaalinen tyrä on vaikea niukkuuden tai oireiden puutteen vuoksi. Klinikan syntyminen liittyy tyrnin rikkomiseen ja ilmenee oireina suolen tukkeutumisessa onttojen elinten tai peritoniitin loukkaamisessa suolen seinämän nekroosin kehittymisen kanssa. Lopuksi diagnoosi on luotu vain leikkaukseen.
Vatsavaarojen komplikaatiot
Ulkoisten herniöiden komplikaatioihin kuuluvat rikkominen, korjaamattomuus, tulehdus ja koprostaasi. Sisäiset herniot ovat useimmiten monimutkaisia ​​rikkomisen vuoksi.
Hernian loukkaaminen on tila, jossa herniaporttien äänihäiriöiden äkillinen puristus tapahtuu. Ulkoisten herniöiden rikkomus esiintyy 5 - 30%: lla potilaista, joilla on herniat. Miehillä on hallitseva leviämisen loukkaus, naisilla - reisiluussa ja napanuorassa. Useimmiten ohutsuolen loukkaantuminen, harvemmin paksusuoleen, suuri omentumiin ja elimiin, jotka sijaitsevat mesoperitoneaalisesti (virtsarakon, vatsakalvon jne.),
Mekanismilla esiintyy rikkomisen kolme tyyppiä: elastinen, kalori ja sekoitettu (yhdistetty).
joustava rikkominen johtuu äkillisestä lisääntymisestä vatsaontelon paineessa, johon liittyy peräsuolen porttien ylikuuluminen ja tunkeutuminen useamman kuin useamman elimen lukumäärään. Vatsan seinämän kireyden katoamisen jälkeen peräsuolen sisältämät elimet eivät voi itse korjata itseään ja niiden puristus tapahtuu ulospäin porojen portilla. Tällainen rikkominen on yleisempi nuorena, sen kehitystä helpottaa hyvin kehittynyt lihaksen aponeurotinen kerros vatsan seinää, kapea päihteiden portit ja liikunta.
stercorous Puristumiskohtaa tapahtuu tuloksena puristus hernial rengas tungosta tuloksena suolisilmukassa ja vaihdin segmentin yhdessä suoliliepeen. Kehittäminen ulosteen rikottu vaikuttavia tekijöitä, jotka hidastavat motiliteettiin: korkea ikä potilaiden suoliston fuusio seinän tyrä pussi ja pitkä redusoitumatonta tyrä, vatsan lihassurkastumatilaan läsnäollessa laaja hernial rengas. Vähitellen kalaton rikkomisesta liittyy elastinen ja yhdistetty rikkominen kehittyy.
Kun rikkominen tapahtuu impaction kehittämisen kanssa suoliliepeen alusten ja tihkuminen laskimostaasi joka johtaa kertyminen aluksi avoin ja sitten aivoverenvuotoon nesteen hernial sac ( "hernial vesi"). Jos nekroosi suolen seinämän suoliston mikrofloora tunkeutuu onteloon hernial varrella, joka aiheuttaa infektion ja märkiminen sitten tulehdusta tulehdusnestettä ja ympäröivän kudoksen hernial varrella. Epäpuhtauden hauras on muodostunut. suolen rikkomiseen liittyvät olennaiset muutokset lähentäjälihasten ja kaappaaja silmukat johtuu verenkierron häiriöt ja kasvua suolitukoksen, joka lopulta johtaa kehitystä peritoniitti.
Tyypillisten rikkomustyyppien ohella on syytä muistaa tämän komplikaation retrograde (hernia) ja parietal (Richterin hernia) -versiot.
at taantuva kahden suolen silmukan rikkominen on panssaripussi ja suurimpiin muutoksiin keskittyvä välituote vatsakammioon, ts. suolen silmukoita järjestetään kirjaimen W muodossa. Tällainen rikkominen johtaa peritoniitin nopeaan kehittymiseen.
päälaen Rikkomiselle on tunnusomaista kapea hernialenkaan puristus vain osa suolen seinämästä vapaan (antiplasmin) marginaalia pitkin. Richterin tyrä ei liity suoliston ahtautumisen klinikalla, vaan johtaa nopeaan nekroosiin ja puhkeamattoman suolikanavan perforointiin.
Hernian Meckelian divertikulumäärän harvoin esiintyvää rikkomista kutsutaan Littren (Littre) tyrestä.
Tyypillisiä typerätaudin tyypillisiä kliinisiä oireita ovat:
1. äkillinen kipu esiintyneen tai akuutti aivohalvauksen alueella
2. Nopea arkuus palpeessa paimenherkkyys
3. Siipikarjan ulkonema
4. Aiemmin herneetoituneen tyrden korjaamisen mahdottomuus
5. Yskänpäänsiirron puuttuminen (yskänpisteen negatiivinen oire)
Tyypillisimmän kuvan havaitaan suolen elastisella rikkomisella. Nykyisessä kolmessa jaksoissa on eroja: 1) tuskallinen (shokki), kun kurkumalla on paikallisia oireita, ja sitten akuutti suolen tukkeuma yhdistyy; 2) kuvitteellinen hyvinvointi, jonka aikana suolen seinämän nekroosin puhkeamisen ja sen sisäisen hermohäiriön kuoleman myötä kipu voimistuu pimennysulkoneman alueella pienenee; 3) diffuusi peritoniitti, jossa suolen seinän nekroosin eteneminen, pään peräsuolen ja akuutti suolen tukkeuma johtavat peritoniitin kehittymiseen.
Differentiaalinen diagnostiikka. Haavoittuneet herniot eroavat väärästä rikkomuksesta, korjaamattomuudesta, coprostasisista, kasvaimista ja tuberkuloosista hernian ulokkeen alueella
Kliinisessä käytännössä on tilanteita, joita kutsutaan yleisesti nimellä väärä rikkominen (Brockin tyrä). Tämä käsite sisältää oireyhtymän, joka muistuttaa rikkomisen yleistä kuvaa, mutta joka johtuu vatsan elinten muu akuutista taudista. Tällöin peräsuolen sisällön tulehdus voi johtua infektion seurauksena (vatsaontelo vatsakalvosta, naapurielimistä, eturauhan kudoksista, ascitic-nesteestä). Tämä oireiden monimutkaisuus on perusta virheen diagnoosille hernian rikkomisesta, kun taas todellisen sairauden syy on edelleen epäselvä. Virheellinen diagnoosi johtaa virheellisiin kirurgisiin taktiikoihin, erityisesti herniaan korjaamiseen tarvittavan leveän laparotomian tai tarpeettoman tyrnin korjaamisen sijaan munuaisten tai maksan koloosin aikana. Tällaisen virheen takuu on vain potilaan tarkka tutkiminen ilman minkäänlaisia ​​laiminlyöntejä. Usein väärän rikkomisen syyt ovat akuutti appendiittiitti, akuutti kolekystiitti, akuutti haimatulehdus, onttojen elinten rei'itys. Herniuspussiin ja sen sisältöön liittyvien tulehduksellisten muutosten havaitseminen loukkaantuneessa tyrissä leikkauksen aikana ilman rikkomisen merkkejä edellyttää todellisen infektion lähteen ja sen riittävän puhtauden tunnistamista.
Loukkaantunut inguinal ja scrotum hernia on erotettava orchoepidymitis, vesipitoiset kalvot, turvotus, kourallinen vääntö.
Jos rikkominen reisiluun tyrä eriyttäminen suoritetaan lymphadenitis solmuun Rosenmüller - Pirogova kasvainmetastaasi imusolmuke, tromboflebiitti varix suulla suuri safeenalaskimon, tuberkuloottisissa sintterin paise.
Vatsan valkoisen viivan loukkaantunut tyrä eroaa hyvänlaatuisista kasvaimista ja mahasyövän etäpesäkkeistä sekä napanuorasta, johon liittyy umphalitis ja urahus-kystin tulehdus.
Hoito. Potilailla, joilla on kuristunut tyrä, on alttiina hätätoimenpiteelle, jonka he alkavat suorittaa paikallispuudutuksessa estääkseen hernian spontaanin uudelleenasentamisen. Samasta syystä kouristusten ja kipulääkkeiden käyttöönotto on kielletty ennen leikkausta.
I. Pernapussin eristäminen
II. Perkipussin avaaminen, sen sisällön voimakas kiinnittyminen ja erittymisen poisto
III. Kiinnitysrenkaan hajaantuminen
- ja reisiluun tyrä keskisuunnassa
- kun nenäverenvuoto kulmoituu imusolaan
- napanuorassa poikittaissuunnassa
Tämän vaiheen suorittamisessa on syytä muistaa valtimoiden rungon vaurioitumisriski: alempi epigastriitti valtimoiden, reisiluun ja obstruktiivisten verisuonten (corona mortis) kanssa reisiluun tyrä.
IV. Vahingoittuneiden elinten elinkelpoisuuden määrittäminen, jolle on ominaista merkkejä: suolen väri, satunnaisten suolistosäiliöiden kypsyminen, kudosten peristaltiikka, turgor ja kimmoisuus. Elinkyvytön luottamuksen puuttuessa 100-150 ml 0,25-prosenttista novokaiinin liuosta annetaan mesenteryyn ja suolisto on vuorattu kudoksella, joka on kostutettu lämpimällä suolaliuoksella. Jos elinkyvyn merkkejä ei ilmene 15-20 minuutissa, ja jos on olemassa syvä kuristusura ja laaja alajakohematooma, suoliston resektio on osoitettu.
V. Ei-elinkelpoisten elinten muodostuminen. Kun haurauden suoliston resektio suoritettiin seuraavien sääntöjen mukaisesti: poiketa kuristumisen vakoja proksimaaliseen suuntaan 30-40 cm, distaalisen - 15-20 cm, levitetään mezhkishechny anastomoosin on edullisesti sivulta-sivulle, dekompensaatio ileus ja vatsakalvotulehdus - molemmat päät resekoituun koolonin laskettiin ulos. Strangulated on hernial pussiin liite ja Meckelin divertikkelin poistettava.
VI. Herniaporttien plastiikkakirurgia. Etua annetaan vähäkalummille plastiikkamenetelmille. Ensisijaista hernioplastiikkaa ei suoriteta suurilla kuristuneilla postoperatiivisilla herneillä eikä flegmoniparepussin tapauksessa.
at päänsärkyä toiminta alkaa median laparotomialla. Tuottaa suolen resektiota sisällä elinkelpoisia kudoksiin strangulated silmukka päättyy ja ligoitiin peritoniziruyut erillinen vatsakalvon eristää tyrä pussi vatsaontelosta. Sitten haava ommellaan vatsaontelon etuseinämään, ja sitten niille suoritetaan autopsia hernial pussi poistetaan märkivä eritettä, Strangulated suolen mutkassa ja hernial varrella. Hernian porttien muovia ei suoriteta, haava tyhjennetään.
Joskus kurkumattoman tyrden kulkua seuraa spontaani se vähentäminen, jonka vaara on suolen nekroosin mahdollisen etenemisen ja peritoniitin kehittymisen takia. Siksi tällaiset potilaat tarvitsevat pakollista sairaalahoitoa ja dynaamista seurantaa. Komplisoitumattomassa kurssissa hernia suoritetaan suunnitellulla tavalla, jos peritoneumin tulehduksen oireiden ilmaantuminen tapahtuu, hätätoimenpide osoitetaan.
Kierojauhojen voimakasta hallintaa voi seurata klinikan kehittyminen kuvitteellinen suunta kun kyseessä ovat:
1. Kavennetun uran liikkuminen panssaripuskurin toisesta kammiosta toiseen
2. katkaisemaan kiinnitysrengas tai koko panssaripussi yhdessä pidätysrenkaan kanssa, jota seuraa pidättyneen elimen liike vatsaontelossa tai preperitoneaalisessa tilassa
3. peräsuolen repeytyminen ja sen sisältämien elinten vahingoittuminen
Kanssa potilailla, jotka ovat kriittisessä tilassa johtuen merkittävistä liitännäissairauksia, kun ulosteen luonne rikkomisesta, rajoittamatta termiä peritoniitti ja enintään 2 tuntia on hyväksyttävää varovainen yrittää asemoida hernial sisältö vatsaonteloon. Ennen sijoittaa antispasmodisten ja kipulääkkeitä annetaan, tuotetaan toive mahalaukun sisällön, peräruiske, tyhjennys virtsarakon, potilas voi sukeltaa lämmin kylpy. Sitten passiivinen (johtuen kehon sijainnin muutoksesta) tai aktiivinen uudelleenasentointi suoritetaan. Näin ollen kirurgi tasaisesti vaivattomasti vetää hernial sac pystysuunnassa portilta kohti sen pohja, yrittää siirtää sisällön hernias vatsaonteloon. Epäonnistunut yritys on merkki hätätoiminnasta.
Käsittelemätön tyrä on sairaus, jossa herneen korjausta ei voida saavuttaa, eikä rikkomisen oireita ole. Irreversibility kehittyy johtuen epilepsien muodostumisesta hernial pussin sisältämien elinten sekä peräsuolen elinten ja seinämän välille. Niiden muodostumista edesauttaa traumoja hernialpussi, usein rikkominen. Irreversibility voi olla osittainen tai täydellinen.
Kun palpataan pehmeän, elastisen sakeuden herniaalisen ulokkeen paljastamiseksi, voidaan määrittää yskän shokin positiivinen oire ja auskultoimalla sen kautta suolen peristal- siitti määritetään. Epätoivottujen herniöiden pahimmat komplikaatiot ovat niiden rikkominen ja liimojen suolen tukkeutumisen kehitys.
Hoito toimii suunnitellulla tavalla.
tulehdus hernia, jota kutsutaan patologiseksi tilaksi, joka kehittyi peräsuolen infektion seurauksena. Se havaitaan:
1. akuutti tulehdusprosessi elimissä päänsärven lumenissa (akuutti appendisiitti, divertikuliitti, fallopian putki, munasarja)
2. tuloksena tulehduksellisen eritteen tunkeutumisesta vatsaontelosta
3. lisääminen infektio hernial pussi iholta (pyoderma, paise, ekseema kroonisen tartunnan) ja elimet sijaitsevat lähellä (lymfadeniitti, kivestulehdus, epididymiitti, jne.).
Kliininen kuva on tunnettu siitä, että vähitellen lisäämällä kipu alueella herniation, sen tilavuuden kasvu, ulkonäkö nevpravimosti ja paikallisten oireiden (turvotusta, tunkeutumisen, sitten vaihtelulle) kasvusta johtuen yleisen myrkytyksen. Tämän jälkeen akuutin suolen tukkeuman klinikka voi liittyä.
Jos infektion syy on paikallisia tulehdusprosesseja, tehdään konservatiivinen hoito. Hernia tehdään tulehduksen jälkeen suunnitellulla tavalla. Muissa tapauksissa hätätoimenpide osoitetaan poistamalla peräsuolen tartunnan lähde.
coprostasia
Coprostasis (ulosteenkorvien ruuhkautuminen) on tila, jossa vasikoiden tukos paksusuolen sisältämän paksun suolen lumen päälle aiheuttaa sen vioittumisen. Koprostaasin ulkonäköä helpottaa väheneminen suolen motorisessa aktiivisuudessa, jossa on istumajärjestelmä, lihavuus, krooninen koliitti, pitkittynyt korjaamaton hernia.
Coprostasis kehittyy hitaasti. Hernialin ulkonema kasvaa vähitellen kokoa, kivutonta, testiä muistuttavaa sakeutta, rento, yskän oire määritetään. Vatsassa voi olla kipua, oksentelua. Potilaiden yleinen tilanne vaihtelee merkityksettömästi. Koprostaasin progressiota monimutkaistaa ulosteiden leviämisen kehittyminen.
Hoito on konservatiivinen. Suoritetaan sifonkiekko, joka on bilateraalinen paranoprektiivinen neokaiini-saarto. Laksatiivien käyttöä ei suositella ulosteeseen liittyvän rikkomuksen kehittymisvaaran yhteydessä.
Hallitse kysymyksiä.
1. Ominaisuudet anatomisen rakenteen ja kliinisen kuvion vino ja suora inguinal hernia.
2. Rituaalisten hernian anatomiset ja kliiniset ominaisuudet.
3. Komplikaatioiden tyypit, jotka ilmenevät hernian kliinisessä kurssissa.
4. Pernojen rikkomistavat, etiopatogeeniset erot.
5. Rikkomisen tyypilliset vaihtoehdot.
6. Kuristuneiden hernien erilainen diagnoosi.
7. Epätahtisevan tyrden erottuvat ominaisuudet ja kuristunut.
8. Loukkaantuneen tyrnin kirurgisen toimenpiteen ominaisuudet.
9. Kirurgin taktiikat, joissa spontaani korjaus kurkumattomasta tyrestä, hernialpussi flegmoni.
10. Tauon tulehduksen syyt.
11. Hengenauhan luokitus
12. Kalsiumin ruokatorven avaamisen tyvi herpaantuvat kliinisesti.
13. Diagnoosi ja hoito diafragmaattisista herneistä.
14. Diagnoosin ominaisuudet ja sisäisten hernian hoito.
Tilannehaasteita
1. Potilas, 68 vuotias, oli otettu leikkausosaston hätätilanteessa järjestyksessä 3 päivän kuluttua sairauden ilmaantumisen valitukset: jatkuvaa kipua kaikissa osissa vatsan, oksentelu, viivästynyt ulosteesta ja kaasun neothozhdenie; kivulias, kasvaimen kaltainen ulkonema oikeassa nivusiin; t nostaa kehon jopa 38 0 C. tauti alkoi ilmestyä oikeaan imusolmukkeet alueella kasvain, kivulias pullistuma. Myöhemmin kuvattu oireyhtymä kehittyi, taudin klinikka eteni.
Tavoite: potilaan tila on vaikea. Iho on vaaleanpunaista. Keuhkoissa vesicular-hengitys heikkeni alemmissa osissa. Ei ruosuja. Pulse 100 1 minuutissa, rytminen, heikko täyttö. Verenpaine - 110/70. Sydänäänet ovat hämärtyneitä. Kieli on kuiva, päällystetty ruskealla kukulla. Vatsa on turvonnut, tuskallinen palpataatio kaikissa osastoissa. Peritoneumärsytyksen oireet ovat heikosti positiivisia. Auskulaarinen kuunteleminen yksittäisten suolistohäiriöiden kanssa "metallisella" sävyllä. "Roiskumisen melu" määritetään. Tuoli ei ollut siellä 2 päivää, kaasut eivät poistu. Oikealla nielemisalueella määritetään kasvainmuotoinen muoto, jonka halkaisija on enintään 5 cm. Ihon yli se on hyperemia, edematous, ihon t o. Palpataation avulla muodostuu terävästi tuskallinen, tiukasti elastinen sakeus, pehmenemällä keskellä.
Minkä diagnoosin pitäisi esittää tässä tapauksessa? Etiopathogeneesi tämän patologian? Taudin luokittelu? Potilaan tutkimisen laajuus tässä tapauksessa? Tämän taudin hoitoon liittyvät taktiikat? Sairaanhoidon laajuus ja operatiivisen hyödyn erityispiirteet tietyssä tapauksessa? Potilaan postoperatiivinen hoito?
2. Potilas, 38-vuotias, kääntyi lääkärin puoleen kanteluaan siitä, että kivespuskurin oikean puoliskon määrä kasvoi. Tauti alkoi vuosi sitten, kun kasvainmuotoinen muodostuminen oli kivespussin juuressa. Ajan myötä koulutus kasvoi, laskeutui kivespussiin. Siellä oli kipuja, joilla oli liikuntaa. Potilaan yleinen tila ilman erityisominaisuuksia. Oikein puoli kivespussi on suurennettu jopa 12 x 8 x 6 cm koossa. Koulutus määritetään sekä seisomaan että makaavaan, vatsan onteloon ei ole korjattu. Yhdensuuntaisuus on tiheää ja joustavaa. Percutorno - tympanitis. Vasemmanpuoleisen inguinalikanavan ulompi rengas ei ole laajennettu, oikealla - sitä ei ole selkeästi määritelty. Siemynjohto ei ole palpable.
Minkälaista tautia voi ajatella? Taudin luokittelu? Anatomiset ominaisuudet, jotka määrittävät tämän taudin esiintymisen? Valmistavat ja tuottavat tekijöitä taudin puhkeamista varten? Millaisia ​​sairauksia käytettäisiin differentiaalinen diagnoosi? Mitä diagnoosin määrittelyyn tarvitaan? Hoidon taktiikka? Mitä komplikaatioita voit tavata leikkauksen ja leikkauksen jälkeen?
3. Potilas, 32-vuotias, kääntyi lääkärin puoleen ja valitti "tylsää" kipua epigastrisella alueella ja rintalastan takana, tavallisesti syömisen jälkeen ja myös taivuttamisen aikana työskentelyn aikana. Tuskallisen hyökkäyksen korkeudessa on joskus oksentelua, tunne ilman puutetta. Taudin oireet ilmestyivät kuusi kuukautta sitten, ja ne pyrkivät edistymään. Tutkinnassa: Iho on vaaleanpunaista, normaalia kosteutta. Keuhkoissa vesikulaarinen hengitys heikkenee merkittävästi vasemman keuhkon alaosissa. Samassa paikassa kuulet ääniä. CHDD - 18 minuutissa 1 minuutissa. Pulssi - 76 minuuttia minuutissa, rytminen. AD - 130/80 mm. Hg. Art. Sydänäänet ovat hämärtyneitä, rytmisiä. Etupäässä vatsan seinämä on arpi keski-laparotomiasta, joka suoritettiin potilaan mukaan vuosi sitten, kun hän tunkeutui vatsakudoksen vatsakammioon. Vatsa ei ole turvonnut, pehmeä ja palpata kivuttomasti kaikissa osastoissa. Oireita ärsytystä peritoneum puuttuvat. Maksa metsänkaaren reunalla. Perna ei ole palpable. Tuoli on säännöllinen, sisustettu. Virtsatumaton, kivuton.
Minkälaista tautia voi ajatella? Tämän taudin luokittelu? Kliinisen kuvan variaabeli riippuen etiopatogeneesin erosta? Mitkä tutkimusmenetelmät vahvistavat diagnoosi? Mitä vaikeuksia voi kehittyä? Menetelmät tämän taudin hoidosta?
4. 50-vuotiasta potilasta hoidettiin hätätilanteessa kymmenisen tunnin kuluttua napanuoran rikkomisesta. Toimenpiteestä: herniuspussin avautumisessa havaittiin kaksi ohutsuolen silmukkaa. Tikkausrenkaan leikkaamisen jälkeen suolen silmukat tunnistetaan elinkelpoisiksi, upotettu vatsaonteloon. Herniaporttien plastiikkakirurgia. Päivänä potilaan tila heikkeni. Kipu vatsaan lisääntyi. Hengenahdistus jopa 24 minuutissa 1 minuutissa. Pulse 112, rytminen. Kieli on kuiva, päällystetty ruskealla pinnoitteella. Vatsa on kohtuullisesti kohonnut, ja palpataatio on kivulias kaikissa osissa. Positiiviset peritoneaaliset oireet. Suolistohäiriöt ovat harvinaisia. Kaasut eivät poistu.
Mitä komplikaatioita syntyi potilaassa ja miksi? Terapeuttinen taktiikka tässä tilanteessa? Kuinka määritellä suolen elinkelpoisuus? Määritellään käsitteet "väärä rikkominen" ja "kuvitteellinen suunta". Mitkä ovat oudon oireet kurkumalla? Rikkomisen tyypit ja tyypit
5. Potilas, 55-vuotias, vietiin vastaanottohuoneeseen, jossa oli kuristuneen inguinal- ja scrotal hernian ilmiöitä. Kilpailusääntöjen rikkominen kehittyi 1,5 tuntia sitten. Potilas kotona epäonnistui yrittämättä korjata tyrä. Sairaanhoidon antamiseksi hoitohuoneeseen viedään. Operatiivisessa pöydässä käyttökeskuksen hoidossa oli tyräherkkyys spontaani uudelleen sijoittaminen.
Mitkä ovat seuraavat vaiheesi? Perustele valitsemasi taktiikat. Ominaisuudet anatomisen rakenteen ja kliinisen kuvion vino ja suora inguinal hernia. Tuhoutuneen hernin tärkeimmät oireet? Mitkä ovat erottuvat piirteet, joita ei voida palauttaa herneen loukkaantuneesta?
Toimenpiteen päävaiheet loukkaantuneen tyrden kanssa. Menetelmä loukkaantuneen elimen elinkelpoisuuden määrittämiseksi. Mitkä komplikaatiot kirurgin kohtaavat leikkauksessa loukkaantuneessa tyrissä? Missä olosuhteissa ja missä ajassa pyritään korjaamaan kuristunut tyrä sallittu (poikkeuksena perinteisistä taktiikoista)?
6. Nainen, 46 vuotta vanha, 20 vuotta sitten, käytti valkoisen vatsalihan tyrkyllä, 15 vuotta sitten tyräherkkyys. Tällä hetkellä, kun potilas on pystysuorassa, havaitaan 10 x 8 cm: n ulkonema, joka ei ole kohdistettu vatsaonteloon. Ajoittain merkitsee ummetusta. Se oli tarkoitus aloittaa uudelleen, mutta potilas kieltäytyi. Hernian ulkonema kasvaa, porojen porot ovat halkaisijaltaan 5-7 cm.
Tänä päivänä ilmaston pahenemisen ja ilmakehän paineen alenemisen vuoksi kipuja ilmeni peräsuolen ulkonemassa. Kipu on jatkuvaa, voimistunut liikkeen avulla. Aiemmin tällaisia ​​kipuja esiintyi erityisesti fyysisen rasituksen jälkeen.
Tavoite: Tongue on märkä. Pulse 88 minuutissa, rytmiset, tyydyttävät ominaisuudet. AD - 130/80 mm Hg. Pahoinvointi, ei oksentelua. Potilas kääntyi puolestasi tapaamiseen.
Sinun diagnoosi? Lisätutkimusmenetelmät? Sen perusteella, mitä olet diagnosoinut? Mitä erilaisen diagnoosin käyttäminen edellyttää? Hoidon taktiikka tässä tapauksessa? Tämän sairauden patogeneesi ja luokittelu? Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen?
Vastausten standardit
1. Potilaan, jolla on taudin leviämisen taustalla, hernialpussi on kehitetty. Keskiaineksen laparotomi on esitetty kiireellisesti irtoamattoman suolen resektoimalla vatsan ontelon ompelemisen jälkeen, avaamalla herniuspussi, poistamalla rikkominen ja tyhjenemällä absessi. Herniaporttien plastiikkakirurgiaa ei suoriteta.
2. Potilaan palautumattomassa viistotulehduksessa ja scrotal hernassa on tarpeen erotella dropsy-kalvolla, kivesten kasvaimella. Suunniteltu toimenpide, jossa plastiini on imusolmukanavan takaseinässä (ottaen huomioon suuren tyrikon koko).
3. On todennäköisesti traumaperäinen diafragmaattinen tyrä. Potilaan röntgenkuvaus on tarpeen. Hoito toimii suunnitellulla tavalla.
4. Kirurgi ei toiminut aikana diagnosoinut tyrnin takana olevaa rikkomista, tk. Hän ei tuonut suolen koko kuristettua silmukkaa haavaan sen elinkelpoisuuden arvioimiseksi. Tässä tapauksessa, johtuen suolen nekroosin, peritoniitti kehittynyt, hätätilanteen laparotomia on osoitettu.
5. Potilas tarvitsee dynaamisen havainnoinnin ja tutkimisen. Suotuisalla kurssilla - tyrä korjaus suunnitellulla tavalla, peritoniitti oireiden tapauksessa - hätätilanteen laparotomia.
6. Vatsan valkoisen viivan hernia on uusiutunut, mikä on vaikeuttanut korjaamattomuutta ja koprostaasi. Suoraan tutkimukseen ja kirurgiseen hoitoon. Jos uhkaa kehittää kuolemaan johtava rikkomus - kiireellinen toiminta.
1. Batvinkov NI, Leonovich SI, Yoskevich NN Kliininen leikkaus. - Minsk, 1998.- 558 s.
2. Kliininen leikkaus. Painos R. Condena ja L. Nijus. Trans. englanniksi. - M., Practice, 1998. - 716 s.
3. Kogan AS, Veronsky GI, Tayevsky AV Patogeneettiset perustukset leikkaushoidon leikkaus ja reisiluun herniat. - Irkutsk, 1990.
4. A. Krymov, vatsaherneet. - Kiova, 1950. -279 s.
5. Käsikirja vatsan ontelon hätäleikkauksesta. Painos VS Savelyeva. - M., 1986.
6. Toskin KD, Zhebrovsky V. V. Herniat vatsan seinästä. - M., Medicine, 1990 - 272 s.
Välikirurginen tyrä on selkärankaisen ytimen syrjäytyminen, jossa kuitumainen rengas hajoaa. Useimmiten tauti vaikuttaa lannerangaan, mutta on kohdunkaulan selkärankaa.
Kaikki poikkeamat normista aiheuttavat huolta henkilöstä. Varsinkin jos yhtäkkiä kehossa on ymmärrettävää kumpuaa. Se työntyy iholle ja aiheuttaa joskus epämukavuutta tai jopa kipua.
Kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi on rappeuttava dystrofinen sairaus, joka vaikuttaa kohdunkaulan alueella esiintyviin intervertebral-levyihin.Degeneratiivisia muutoksia kehittyy yleensä kaikkein liikkuvat osat selkärangan, joten kaularangan johtuen väärinkäytöksiä rakenteen nikamien usein kärsivät hermojuuria tasolla C5, C6 ja C7.
Miten navigaation työssä tapahtuu: indikaatiot ja tekniikat
Kuinka korvata napanuoran aikuisten videossa
Levyjen diffuusinen selkäpuolen uloke
Mitä tulee intercostal neuralgiaanIntercostal neuralgia on patologia, jolle on tunnusomaista voimakas kipu välikouruissa. Se syntyy hermokuitujen puristamisen, tulehduksen tai ärsytyksen vuoksi.