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Timestamp: 2017-05-29 06:26:57+00:00
Document Index: 4496073

Matched Legal Cases: ['art. 4', 'art. 4', 'art. 3', 'art. 4', 'art. 4', 'art. 4', 'art. 13', 'art. 2', 'art. 5', 'art. 4', 'art. 12', 'art. 2', 'art. 1', 'art. 4', 'art. 42', 'art. 11', 'art. 5', 'art. 1', 'art. 20', 'art. 97', 'art. 92', 'art.1', 'art. 19', 'art. 13']

Assistenza sanitaria in favore del personale. - PDF
Assistenza sanitaria in favore del personale.
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1 SERVIZIO PERSONALE INQUADRAMENTO NORMATIVO ED ECONOMICO (818) DIVISIONE SERVIZI PER IL PERSONALE (018) Rifer. a nota n. del AI CAPI DEI SERVIZI E DELLE FILIALI Classificazione XIII 2 11 AL PRESIDENTE DELLA C.S.R. AL PRESIDENTE DEL C.A.S.C. Al Dottor Stefano Carcascio Delegato Banca d'italia 39, King Street 2V 8JJ London E.C. -- United Kingdom Al Dottor Marco Martella Delegato Banca d'italia 800 Third Avenue - 26th Floor New York - N.Y. - U.S.A. Al Delegato BI dr. Pietro Ginefra Ark Mori Build. West Wing 27th fl , Akasaka 1-CHOME-MINATO-KU - Tokyo Japan Oggetto Assistenza sanitaria in favore del personale. Si comunica che la Banca ha stipulato in data 26 giugno 2012 con la Cassa Previgen Assistenza un contratto per l assistenza sanitaria in favore del personale in servizio e in quiescenza e dei rispettivi nuclei familiari per il periodo , eventualmente prorogabile sino al Il contratto garantisce continuità di assistenza rispetto alla convenzione con la CASPIE, in vigore sino al 30 giugno Il termine per le adesioni è fissato al 10 agosto 2012 (cfr. infra TERMINI E CONDIZIONI DI ADESIONE). Le adesioni dovranno essere comunicate formalmente alla Banca con le modalità dettagliatamente descritte nell allegato 5. L adesione alle diverse assistenze è irrevocabile per l intero periodo di vigenza del contratto con la Previgen. Allo stesso modo la mancata adesione alle diverse assistenze con decorrenza 1 luglio 2012 impedisce, per tutti i soggetti assistibili, il successivo inserimento in assistenza nel corso del periodo di vigenza del contratto con la Previgen. In assenza di comunicazioni ENTRO IL 10 AGOSTO 2012, le assistenze non verranno attivate. Si ricorda che il nuovo servizio di assistenza sanitaria oggetto del contratto con la Previgen è del tutto autonomo rispetto all Assistenza Aggiuntiva CASPIE eventualmente sottoscritta dai dipendenti/pensionati. 1 Sede legale Via Nazionale, 91 - Casella Postale Roma - Capitale versato Euro ,00 Tel. 06/ Partita IVA Pag. 1/ /122 ASSISTENZE Il contenuto delle prestazioni garantite è riportato negli allegati Disciplinari, relativi alle seguenti Assistenze: - Assistenza Base; - Assistenza Opzione plus; - Assistenza Grandi rischi pensionati. Assistenza Base E prestata in favore di: - dipendenti (attualmente iscritti e non iscritti), coniuge e figli fiscalmente a carico, anche non conviventi. Al riguardo si rammenta che i titolari di assegno di sostegno al reddito alla data dell sono, a tali fini, equiparati ai dipendenti. I dipendenti che, alla data dell , si trovino in aspettativa per assunzione di impieghi in Italia o all estero, per la frequenza di corsi di studio in Italia o all estero ovvero per l assunzione di cariche politiche, amministrative o sindacali non possono essere iscritti ad alcuna assistenza; al rientro in servizio durante il periodo di vigenza del contratto con la Previgen, essi potranno aderire entro il termine di 30 giorni dalla data di rientro in servizio (cfr. all. 6 Variazioni in entrata e in uscita); - pensionati diretti (compresi i capitalizzati al 100% e i differiti ), coniuge e figli fiscalmente a carico, anche non conviventi. Possono iscriversi a tale assistenza i pensionati 2 : - già iscritti all Assistenza 2 - Pensionati al ; - già iscritti nel 2012 all Assistenza 1 - Dipendenti e cessati dal servizio entro il ; - già iscritti al all Assistenza 3 - Grandi Rischi Pensionati provenendo dall Assistenza 1 Dipendenti o dall Assistenza 2 Pensionati al ; - già iscritti al all Assistenza 1 Dipendenti o all Assistenza 2 Pensionati e che abbiano rinunciato alla copertura CASPIE per il semestre ; - già iscritti al all Assistenza 1 Dipendenti e cessati senza aver avanzato richiesta di prosecuzione. Durante la vigenza del contratto con la Previgen, potranno inoltre iscriversi i dipendenti già iscritti all assistenza Base che cesseranno dal servizio con diritto a pensione avanzando richiesta di prosecuzione; 2 Per i pensionati che all abbiano superato il 75 anno di età è obbligatoria la compilazione del questionario anamnestico (cfr. infra QUESTIONARIO ANAMNESTICO). 9 Pag. 2/ /123 - altri familiari di dipendenti e pensionati iscritti nell assistenza Base (c.d. familiari facoltativamente assistibili ): coniuge e figli fiscalmente non a carico, anche non conviventi; altri parenti e affini entro il 3 grado, convivente more uxorio da almeno tre anni e figli del convivente more uxorio sia fiscalmente a carico sia fiscalmente non a carico a condizione che siano anagraficamente conviventi con il dipendente/pensionato. L iscrizione di un altro familiare è facoltativa e comporta l obbligo di inserimento in assistenza di tutti gli altri familiari assistibili rientranti nello stato di famiglia del dipendente/pensionato e nello stato di famiglia del coniuge/figlio che si intenda inserire qualora non convivente con il dipendente/pensionato, ad eccezione: - dei familiari che beneficino di un analoga assistenza (cioè di altra copertura collettiva delle spese sanitarie stipulata dal datore di lavoro di uno di essi); - del convivente more uxorio e dei figli di questo. Peraltro, l inserimento in assistenza di uno di tali soggetti comporta l obbligatoria inclusione di tutti i familiari assistibili rientranti nello stato di famiglia del dipendente/pensionato. Assistenza Opzione plus E prestata A INTEGRAZIONE dell assistenza Base, a richiesta del dipendente/pensionato, in favore del dipendente/pensionato nonché del coniuge e dei figli fiscalmente a carico inseriti nell assistenza Base. Può essere estesa, con le medesime prescrizioni descritte per l assistenza Base, anche agli altri familiari facoltativamente assistibili, sia a carico fiscale sia non a carico fiscale, inseriti nell assistenza Base. L adesione di tali soggetti è subordinata all iscrizione nella medesima assistenza Opzione plus del dipendente/pensionato nonché del coniuge e dei figli fiscalmente a carico. Assistenza Grandi rischi pensionati E prestata in favore dei pensionati diretti (compresi i capitalizzati al 100% e i differiti ) fino all età di 75 anni, nonché in favore del coniuge anagraficamente convivente (anche se fiscalmente non a carico) fino all età di 75 anni. Possono aderire a tale assistenza i pensionati diretti iscritti o meno alle vigenti assistenze. Inoltre, durante il periodo di vigenza del contratto con la Previgen, potranno aderire i dipendenti, iscritti o meno, che cesseranno dal servizio con diritto a pensione e optino per tale soluzione. 9 Pag. 3/ /124 L adesione a tale assistenza è, per i pensionati, ALTERNATIVA rispetto a quella all assistenza "Base e "Opzione plus". L assistenza Grandi rischi pensionati viene prestata, nei confronti dell intero nucleo assistibile, fino al termine dell annualità in cui il pensionato raggiunge il 75 anno di età; l estensione al coniuge cessa comunque al termine dell annualità in cui il medesimo raggiunga il 75 anno di età. L assistenza Grandi rischi pensionati può essere estesa facoltativamente in favore dei figli fiscalmente a carico e anagraficamente conviventi con il pensionato. L inserimento di un figlio comporta l obbligatoria inclusione di tutti gli altri figli fiscalmente a carico e anagraficamente conviventi con il pensionato, fatta eccezione per quelli che beneficino di analoga assistenza (cioè di altra copertura collettiva delle spese sanitarie stipulata dal datore di lavoro di uno di essi). ASPETTATIVA Si richiama l attenzione sulla circostanza che nei casi indicati nei Disciplinari e nell Allegato 5, l intervento della Previgen è subordinato a un termine di aspettativa dalla data di decorrenza delle prestazioni (1/7/2012) di: 270 giorni per il parto e per le malattie dipendenti da gravidanza e puerperio; tuttavia, limitatamente a dette malattie, l assistenza decorre dal trentesimo giorno successivo a quello di effetto dell assistenza stessa, purché dalla documentazione medica risulti che il concepimento sia avvenuto dopo tale data; 180 giorni per le malattie che siano la conseguenza di stati patologici diagnosticati o curati anteriormente alla data di decorrenza del diritto alle prestazioni. QUESTIONARIO ANAMNESTICO Ai fini dell inserimento nell assistenza Base ed eventualmente nell assistenza Opzione plus sono obbligati alla compilazione del questionario anamnestico riportato in allegato (all. n. 4): - i soggetti assistiti che all abbiano compiuto 75 anni; - i familiari del dipendente/pensionato, anche di età inferiore a 75 anni, diversi da coniuge, figli, convivente more uxorio e figli di questo, fratello/sorella, che si intenda inserire nell assistenza senza continuità con una precedente copertura assistenziale. Per tali soggetti il diritto alle prestazioni è quindi subordinato all accettazione scritta della Previgen. Analogamente, il questionario deve essere presentato, ai fini della permanenza in assistenza, dagli Assistiti che compiano 75 anni durante il periodo di vigenza del contratto con la Previgen. Si richiama l attenzione sul fatto che il mancato invio alla Previgen del questionario da parte degli interessati comporta l impossibilità di fruire dell assistenza. 9 Pag. 4/ /125 Per l assistenza Grandi rischi pensionati non è, invece, prevista la compilazione del questionario in quanto tale assistenza cessa comunque al compimento del 75 anno di età. Il questionario unitamente al consenso al trattamento dei dati sensibili - dovrà essere inviato senza indugio, a cura degli interessati, direttamente alla Previgen Assistenza, via Marocchesa 14 stanza L Mogliano Veneto (TV), in busta chiusa recante la dicitura Riservata Contiene dati sanitari, ovvero spedito a Previgen Assistenza con modalità web all indirizzo di posta elettronica Il mantenimento integrale delle prestazioni può, in tali casi, subire delle limitazioni ove la Previgen comunichi per iscritto all interessato le proprie motivate determinazioni in proposito. LEGGE 104/1992 I dipendenti/pensionati interessati alle agevolazioni 3 previste in presenza di un familiare portatore di handicap grave ai sensi della Legge 104/1992 ovvero certificato dalla ASL come totalmente inabile a qualsiasi proficua attività professionale o lavorativa dovranno produrre idonea documentazione, allegando altresì il consenso al trattamento dei dati sensibili di cui all allegato 8, direttamente alla Previgen Assistenza, via Marocchesa 14 stanza L Mogliano Veneto (TV), in busta chiusa recante la dicitura Riservata Contiene dati sanitari, ovvero spedito a Previgen Assistenza con modalità web all indirizzo di posta elettronica PRINCIPALI INNOVAZIONI Nel fare rinvio, per una completa informativa, ai contenuti analitici dei Disciplinari e all ulteriore documentazione allegata alla presente nota, si sottolinea che: - nell assistenza Base, per i nuclei familiari con tre o più figli fiscalmente a carico, il limite di assistenza annuo di ,00 è elevato a ,00; - è stato introdotto, nell assistenza Base e nell assistenza Opzione plus, per i soli dipendenti titolari, il rimborso delle spese documentate nell ambito della Long Term Care (cfr. allegato 1 Assistenza Base, art. 4 lettera G; allegato 2 Assistenza Opzione plus, art. 4 lettera E; allegato 7 Long Term Care); - l assistenza relativa alle prestazioni specialistiche e agli interventi ambulatoriali è ora prevista esclusivamente nell assistenza Opzione plus. * * * 3 Cfr. Allegato 1 Assistenza Base, art. 3 e art. 4 lettera C. 9 Pag. 5/ /126 Tutte le assistenze di cui sopra entrano in vigore il 1 luglio Il periodo di vigenza delle assistenze è ripartito in due annualità assistenziali che vanno dal 1 luglio al 30 giugno, anche ai fini dell applicazione di scoperti e franchigie e dei limiti di assistenza 5. CONTRIBUTI La misura e le modalità di versamento dei contributi sono le seguenti: Assistenza base - dipendenti, coniuge e figli fiscalmente a carico, anche non conviventi: 1.205,00 annui (di cui 1.180,00 a carico della Banca e 25,00 a carico del dipendente) per il dipendente, il coniuge e i figli fiscalmente a carico. La quota a carico del dipendente verrà trattenuta a valere sulle competenze del mese di settembre di ciascuna annualità assistenziale; - pensionati, coniuge e figli fiscalmente a carico, anche non conviventi: 2.217,20 annui a carico:. della Banca, per i pensionati diretti, coniuge e figli fiscalmente a carico. Ai pensionati iscritti verrà inoltre riconosciuto un importo lordo di 94,84, pari alla differenza tra la misura media lorda del contributo per spese sanitarie ( 2.312,04) e il predetto contributo di 2.217,20 6 ;. degli interessati, per i pensionati capitalizzati al 100% e differiti. La quota dovrà essere versata dagli interessati in un unica rata annuale entro il mese di agosto di ciascun anno; 4 Con riferimento alla convenzione con la CASPIE in scadenza al 30 giugno 2012, per le spese sostenute oltre tale data si precisa quanto segue: - le prestazioni connesse a ricoveri avvenuti entro il 30 giugno prossimo (cfr. art. 4, lettera A, dei disciplinari delle Assistenze 1 Dipendenti e 2 Pensionati e art. 4, lettere A e C dell Assistenza 3 Grandi rischi pensionati ) saranno riconosciute dalla CASPIE nei limiti previsti dai disciplinari stessi anche se le eventuali spese saranno sostenute oltre il 30 giugno; - per le altre prestazioni, invece, la CASPIE rimborserà unicamente le spese sostenute entro il 30 giugno. 5 Nel caso in cui nell assistenza Opzione plus siano previste prestazioni già contenute nell assistenza Base, i massimali dell Opzione plus ricomprendono quelli della Base. 6 Nei confronti di coloro che hanno rinunciato alla copertura CASPIE per il primo semestre 2012 e che aderiscono a partire dall verrà recuperato in due rate quanto corrisposto in eccedenza a titolo di contributo per spese sanitarie. 9 Pag. 6/ /127 - altri familiari di dipendenti e pensionati (c.d. familiari facoltativamente assistibili ): 867,60 annui, interamente a carico del dipendente/pensionato, per ciascun familiare facoltativamente assistito, da versare alla Previgen in 12 rate mensili dell'importo di 72,30. Le relative quote verranno trattenute al dipendente/pensionato a valere sulle competenze dei mesi da luglio a giugno; per la sola annualità , le trattenute verranno operate nei mesi da settembre a giugno e nei mesi di settembre e ottobre 2012 saranno trattenute due rate. Riguardo ai pensionati "capitalizzati al 100%" e ai "differiti", le relative quote dovranno essere versate dagli interessati in un unica rata annuale di 867,60 per ciascun familiare entro il mese di agosto di ciascun anno. Assistenza Opzione plus - dipendenti/pensionati, coniuge e figli fiscalmente a carico, anche non conviventi: 337,40 annui per nucleo assistito, interamente a carico del dipendente/pensionato, da versare alla Previgen in 11 rate mensili dell'importo di 28,11 e una rata (l ultima) pari a 28,19. Le relative quote verranno trattenute al dipendente/pensionato a valere sulle competenze dei mesi da luglio a giugno; per la sola annualità , le trattenute verranno operate nei mesi da settembre a giugno e nei mesi di settembre e ottobre 2012 saranno trattenute due rate. Riguardo ai pensionati "capitalizzati al 100%" e ai "differiti", le relative quote dovranno essere versate dagli interessati in un unica rata annuale entro il mese di agosto di ciascun anno; - altri familiari di dipendenti e pensionati (c.d. familiari facoltativamente assistibili ): 241,00 annui, interamente a carico del dipendente/pensionato, per ciascun familiare facoltativamente assistito, da versare alla Previgen in 11 rate mensili dell'importo di 20,08 e una rata (l ultima) pari a 20,12. Le relative quote verranno trattenute al dipendente/pensionato a valere sulle competenze dei mesi da luglio a giugno; per la sola annualità , le trattenute verranno operate nei mesi da settembre a giugno e nei mesi di settembre e ottobre 2012 saranno trattenute due rate. Riguardo ai pensionati "capitalizzati al 100%" e ai "differiti", le relative quote dovranno essere versate dagli interessati in un unica rata annuale di 241,00 per ciascun familiare entro il mese di agosto di ciascun anno. 9 Pag. 7/ /128 Assistenza Grandi rischi pensionati - 289,20 annui per il pensionato e il coniuge convivente ed 144,60 annui per ciascun figlio fiscalmente a carico e convivente facoltativamente assistito, a carico: - della Banca, nei limiti di 2.312,04, per i pensionati diretti, coniuge convivente e figli fiscalmente a carico e conviventi. La Banca riconoscerà inoltre ai pensionati iscritti un importo lordo pari alla differenza tra la misura media lorda del contributo per spese sanitarie ( 2.312,04) e il contributo dovuto per il nucleo assistito 7 ; - degli interessati, per i pensionati capitalizzati al 100% e differiti. La quota dovrà essere versata dagli interessati in un unica rata annuale, pari alla somma dei contributi dovuti, entro il mese di agosto di ciascun anno. * * * Si rammenta, per quanto ovvio, che nel caso in cui, nel prospetto paga/pensione mensile, il recupero dei contributi in questione concorra a determinare un netto a pagare negativo, l interessato dovrà versare per cassa la differenza ovvero autorizzare l addebito di un pari importo sul suo conto corrente in essere presso la Cassa di Sovvenzioni e Risparmio. TRATTAMENTO CONTRIBUTIVO E FISCALE In tema di trattamento contributivo e fiscale delle somme versate per l assistenza sanitaria, si rammenta che le contribuzioni a carico del datore di lavoro non concorrono alla determinazione del reddito dell'assistito, né ai fini contributivi né - entro un limite annuo che per il 2012 è pari a 3.615,20 - ai fini fiscali, mentre tutte le contribuzioni a carico dell'assistito sono deducibili dal reddito imponibile ai fini fiscali entro il medesimo, unico limite annuo. Per quanto riguarda la detraibilita' dall'irpef delle spese sostenute, nella misura del 19%, essa è limitata alle sole spese non rimborsate (purché le stesse, ovviamente, godano della detraibilità in base alla vigente normativa fiscale) ed eccedenti - nel l'importo annuo di 129,11. CARICHI FISCALI Lo status fiscale da considerare ai fini dell'inserimento di coniuge e figli nelle assistenze per ciascun periodo assistenziale ( ) è convenzionalmente quello relativo all'anno solare precedente; pertanto, per gli inserimenti riguardanti la prima annualità assistenziale si dovrà far riferimento alla posizione fiscale relativa al Nel 2012 la misura del contributo per spese sanitarie terrà conto dell importo già erogato nel mese di gennaio Pag. 8/ /129 Variazioni di posizione fiscale relative all anno 2012 potranno essere segnalate entro il 15 maggio 2013 e varranno per l annualità assistenziale TERMINI E CONDIZIONI DI ADESIONE E disponibile in Siparium l applicazione per le adesioni alle nuove assistenze 8. I dipendenti devono effettuare i seguenti 4 passi: aprire la cartella Benefit e Anticipi IFR ; selezionare Assistenza Sanitaria ; cliccare sul link Adesione Assistenza Sanitaria Previgen ; compilare il modulo, firmare digitalmente e consolidare premendo il pulsante salva e invia. Per eventuali necessità o chiarimenti i dipendenti dovranno rivolgersi all unità che svolge compiti di segreteria. I pensionati, i titolari di assegno di sostegno al reddito, i dipendenti che cesseranno dal servizio dall nonché i dipendenti che non possono utilizzare una postazione oppure che sono assenti in via prolungata dal servizio dovranno compilare il modulo cartaceo (allegato 11) che sarà consegnato, entro il citato termine del 10 agosto 2012, a cura dell interessato alla Filiale/Unità segretariale di riferimento; per eventuali necessità o chiarimenti tali soggetti dovranno rivolgersi alla Filiale/Unità segretariale di riferimento. Quest ultima provvederà TEMPESTIVAMENTE a inserire la domanda di adesione attraverso la funzionalità del lavora per entro il 10 agosto 2012; peraltro, per consentire alle unità che svolgono compiti di segreteria di inserire in Siparium le richieste di adesione pervenute in prossimità del termine del 10 agosto 2012, la funzionalità del lavora per sarà comunque attiva fino al 20 agosto A supporto delle unità che svolgono compiti di segreteria è disponibile il numero dedicato (per chiamate interne 9818), dalle ore 9.00 alle ore e dalle ore alle ore dei giorni lavorativi, nel periodo utile per l inserimento delle adesioni. VARIAZIONI IN ENTRATA E IN USCITA * * * Sono previste alcune limitate fattispecie, tassativamente indicate, nelle quali sono eccezionalmente consentiti l inserimento, la variazione o la cessazione dell assistenza nel 8 E inibita la possibilità di effettuare variazioni relative alle assistenze oggetto della convenzione con la CASPIE in scadenza al prossimo 30 giugno. Per eventuali necessità le unità che svolgono compiti di segreteria potranno contattare il numero telefonico dedicato (cfr. infra). 9 Pag. 9/ /1210 corso del periodo di vigenza del contratto con la Previgen. Tali fattispecie sono dettagliatamente disciplinate nell allegato 6 9. SITO WEB A far tempo dal 1 luglio 2012, gli assistiti potranno accedere al sito web della Previgen presso l indirizzo attraverso il quale sarà possibile consultare l elenco aggiornato dei centri e dei sanitari convenzionati. Una volta che la Banca avrà fornito alla Previgen i dati anagrafici degli assistiti, questi potranno accedere al citato sito web per accreditarsi nell area riservata e scaricare, oltre al predetto elenco dei centri e dei sanitari convenzionati, le condizioni generali di assistenza e la modulistica necessaria per le richieste di erogazione delle prestazioni sanitarie. Inoltre, saranno consentiti: - la trasmissione via web della richiesta di rimborso con scansione della fattura (quindi senza spedizione di originali); - la visualizzazione dello status delle pratiche trasmesse e dei rimborsi disposti a favore degli assistiti; - l estrazione dei dati (es.: massimali residui, totale rimborsi ottenuti per tipologie) direttamente dal sistema; - l invio agli assistiti - che abbiano integrato con il numero di telefono la propria situazione anagrafica risultante sul portale - di SMS come aggiornamento dello stato della richiesta di rimborso; - la disponibilità per gli assistiti di un archivio elettronico per le pratiche gestite via web con possibilità di stampare le fatture e le comunicazioni archiviate; - la visualizzazione dei dati anagrafici del proprio nucleo familiare assistito; la modifica dell indirizzo di posta elettronica, del codice IBAN e dell indirizzo anagrafico; l inserimento dei numeri di telefono fisso e cellulare. Sul punto, nel segnalare che la Banca invierà progressivamente alla Previgen i dati del personale che aderirà alla nuova assistenza sanitaria, si sottolinea che la pronta In caso di decesso del dipendente/pensionato, le assistenze attive rimangono in essere fino al 30 giugno successivo al decesso. I contributi sono pertanto dovuti per l intera annualità assistenziale e, qualora non ancora versati, verranno recuperati in unica soluzione in occasione della prima liquidazione utile. In tale ipotesi i familiari assistiti hanno la facoltà di proseguire - con richiesta da formulare entro 30 giorni dal decesso - nelle assistenze nelle quali sono inseriti fino alla scadenza del contratto con la Previgen, con onere a loro esclusivo carico. A tal fine uno dei familiari deve subentrare nella posizione assistenziale del deceduto, con obbligo di versare il contributo nella misura in precedenza prevista per il deceduto stesso. 9 9 Pag. 10/ /1211 adesione consentirà agli interessati di fruire quanto prima delle funzionalità web. Per poter consentire ai dipendenti/pensionati iscritti l accesso all area riservata del sito web, la Banca fornirà alla Previgen, solo in occasione dell avvio del contratto: - per i dipendenti, gli indirizzi di posta elettronica aziendale; - per i pensionati, gli indirizzi già forniti dagli stessi alla Banca per l accesso a GAIA via Internet. Per l accreditamento i dipendenti/pensionati dovranno seguire le istruzioni riportate nell allegato 9. I titolari di assegno di sostegno al reddito iscritti e i pensionati iscritti dei quali la Banca non dispone di indirizzo di posta elettronica dovranno inviare un alla Previgen all indirizzo chiedendo supporto per la registrazione e indicando un numero telefonico a cui essere ricontattati. RICHIESTE DI RIMBORSO Le richieste di rimborso per spese sostenute dall , complete della relativa documentazione, dovranno essere inviate a Previgen Assistenza tramite il menzionato sito web (www.aongate.it/bancaitalia), seguendo le indicazioni di cui all allegato 9. Sarà altresì possibile utilizzare il modulo cartaceo 10 (all. 10) che andrà spedito a cura dell interessato direttamente a Previgen Assistenza c/o AON Hewitt, Via Andrea Ponti 8/ MILANO. Secondo quanto indicato nei Disciplinari, il rimborso è effettuato dalla Previgen direttamente all interessato entro il termine di 30 giorni dalla data di ricezione della documentazione completa e regolare. Nei casi di ritardo, la Previgen corrisponderà una maggiorazione automatica del rimborso pari allo 0,02% della somma dovuta per ogni giorno di calendario. Al fine di semplificare la liquidazione delle pratiche di rimborso, la Banca fornirà alla Previgen, solo in occasione dell avvio del contratto, i codici IBAN dei conti correnti R.P. in essere presso la C.S.R. sui quali vengono attualmente versate le competenze di ciascun dipendente/pensionato iscritto. Tali codici IBAN potranno essere modificati dagli interessati mediante comunicazione diretta alla Previgen anche tramite il sito web in qualsiasi momento ovvero in occasione della presentazione di richieste di rimborso. * * * Con l adesione alle assistenze, i soggetti interessati acconsentono al trattamento dei dati personali, compresa la trasmissione alla Previgen dei dati relativi all indirizzo mail e al codice IBAN sopra indicati. Per coloro che verranno assunti dopo il termine del 10 agosto 2012, la comunicazione degli estremi IBAN dovrà essere Tale modulo sarà disponibile anche nell Intranet locale del Servizio Pine Siparium documentazione di supporto Assistenza sanitaria Pag. 11/ /1212 effettuata dai dipendenti stessi tramite il portale di Previgen oppure in occasione della presentazione della prima richiesta di rimborso. * * * Si richiama l attenzione sul fatto che a regime le eventuali modifiche riguardanti l indirizzo anagrafico e il codice IBAN non saranno segnalate dalla Banca alla Previgen; pertanto, gli assistiti dovranno comunicare tali modifiche direttamente alla Previgen, anche tramite il sito web. Gli assistiti dovranno altresì comunicare direttamente alla Previgen, anche tramite il sito web, le eventuali modifiche riguardanti l indirizzo di posta elettronica. * * * CENTRALE OPERATIVA Per ogni evenienza connessa con le assistenze è possibile contattare la centrale operativa della Previgen al numero verde dedicato (dall estero: ), attivo a partire dal 1 luglio 2012 dalle ore 9.00 alle ore dei giorni lavorativi dal lunedì al venerdì, nonché, per le prestazioni mediche di emergenza, 24 ore su 24 anche nei giorni non lavorativi e festivi (all. 9). RETE CONVENZIONATA L elenco dei centri e dei medici convenzionati con la Previgen è disponibile sul sito web sopra indicato; la centrale operativa è altresì disponibile per richieste di informazioni. Per l attivazione delle convenzioni dirette occorrerà in ogni caso contattare preventivamente il citato numero verde, seguendo le istruzioni riportate nell allegato 9. * * * La presente nota il cui testo sarà disponibile nella normativa elettronica aggiorna le Circolari n. 68/1989 e n. 210/1995 cap. III ed è altresì disponibile sulla Intranet aziendale, sezione Servizi, sottosezione PINE, Assistenza sanitaria in favore del personale, unitamente alla seguente documentazione: - disciplinare relativo all Assistenza Base (all. 1); - disciplinare relativo all Assistenza Opzione plus (all. 2); - disciplinare relativo all Assistenza Grandi rischi pensionati (all. 3); - questionario anamnestico (all. 4); - criteri di inserimento nelle diverse assistenze e modalità di adesione (all. 5); - variazioni in entrata e in uscita (all. 6); - Long Term Care (all. 7); 9 Pag. 12/ /1213 - Informativa e consenso al trattamento dei dati personali comuni e sensibili - Previgen (all. 8); - Vademecum per l utilizzo dell assistenza sanitaria Previgen (all. 9); - modulo per la richiesta di rimborso delle spese sanitarie (all. 10); - moduli per la richiesta di adesione per dipendenti e pensionati e informative ex art. 13 per il trattamento dei dati personali (all. 11). Si raccomanda di portare tempestivamente il contenuto della presente comunicazione a conoscenza di tutti i dipendenti costì addetti, raccogliendo data e firma per presa visione. Copia della presente, completa degli allegati, dovrà essere spedita, a mezzo raccomandata a.r. o posta celere a.r., ai dipendenti assenti dal servizio dei quali non si preveda il rientro entro breve termine, richiamandoli altresì all osservanza della scadenza del 10 agosto Per i pensionati e per i titolari di assegno di sostegno al reddito, l informativa viene curata direttamente da questo Servizio. Distinti saluti. PER DELEGAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE firma 1 firma 2 9 Pag. 13/ /1214 Allegato 1 ASSISTENZA BASE DISCIPLINARE PER L'EROGAZIONE AL PERSONALE IN SERVIZIO E IN QUIESCENZA DELLA BANCA D ITALIA DI CONTRIBUTI ECONOMICI IN OCCASIONE DI SPESE SANITARIE PER MALATTIA, INFORTUNIO E PARTO15 2 2 ART. 1 - ASPETTI GENERALI La Cassa Previgen Assistenza (in seguito denominata Cassa) aggiudicataria della gara per la stipula di un contratto avente ad oggetto l erogazione di contributi economici a fronte di spese sanitarie del personale in servizio e in quiescenza della Banca d Italia (di seguito denominata Banca) e dei rispettivi nuclei familiari, si impegna, sulla base di quanto concordato tramite il presente disciplinare, ad erogare agli Assistiti di cui al successivo art. 2 rimborsi di spesa e contributi economici per i casi di malattia, infortunio e parto, secondo le norme di seguito indicate. La durata del contratto è pari a due anni, dalle ore del 1 luglio 2012 alle ore del 30 giugno Il contratto può essere prorogato per un ulteriore anno al verificarsi delle condizioni e nei termini di cui all art. 5, comma 2 del contratto stipulato tra la Cassa e la Banca. E sempre facoltà e libera scelta dell assistito ottenere le prestazioni mediche coperte dall assistenza secondo le modalità dell assistenza diretta nel circuito sanitario convenzionato nei casi in cui tale modalità è prevista. ART. 2 - ASSISTITI E OPERATIVITA' DEL DISCIPLINARE L'assistenza, articolata secondo le prestazioni di cui al successivo art. 4, è prestata a favore dei dipendenti in servizio ovvero cessati dal servizio con adesione alle misure di accompagnamento all uscita previste dalla vigente normativa nonché dei pensionati diretti, ivi compresi i capitalizzati al 100% e i differiti che vi abbiano aderito (tutti di seguito definiti anche Titolari dell assistenza ) e si estende, senza il pagamento di ulteriori quote, al coniuge ed ai figli fiscalmente a carico, siano o no conviventi con i titolari dell assistenza. Condizioni e modalità di inserimento sono riportate nel contratto. L assistenza può inoltre includere, su richiesta del Titolare, e dietro pagamento di specifiche quote capitarie, il coniuge e i figli fiscalmente non a carico (anche se non conviventi), il convivente more uxorio e i figli di questo, nonché gli altri parenti ed affini entro il 3 grado, anagraficamente conviventi con il titolare dell assistenza, siano o no a carico dello stesso. L inclusione in assistenza di tali familiari deve riguardare tutti quelli risultanti dallo stato di famiglia del titolare (purché a loro volta assistibili); nel caso di inclusione del coniuge o di un figlio fiscalmente non a carico e non conviventi, è obbligatoria l inclusione anche degli altri figli e/o del coniuge del dipendente/ex dipendente anagraficamente conviventi con il coniuge/figlio che si intende inserire. Dall obbligo di inserimento in assistenza di tutti i familiari assistibili sono esclusi: - i familiari assistibili che beneficino di altra copertura collettiva delle spese sanitarie stipulata dal datore di lavoro di uno di essi ( analoga assistenza ); - il convivente more uxorio e i figli di questo. Peraltro, l inserimento in assistenza di uno di tali soggetti comporta l obbligatoria inclusione di tutti i familiari assistibili rientranti nello stato di famiglia del dipendente/ex-dipendente titolare dell assistenza. TRANNE CONIUGE E FIGLI, NESSUN PARENTE O AFFINE NON CONVIVENTE CON IL DIPENDENTE/EX DIPENDENTE TITOLARE DELL ASSISTENZA PUO ESSERE INSERITO IN ASSISTENZA. Gli Assistiti diversi da dipendente/ex-dipendente, coniuge, figli, convivente more-uxorio e figli di questo, fratello e sorella (fatta eccezione per coloro che aderiscono al presente disciplinare senza soluzione di continuità da precedente copertura assistenziale) e, comunque, tutti gli Assistiti al superamento del 75 anno di età, devono compilare e trasmettere alla Cassa un questionario anamnestico (all. 4). Il mantenimento integrale delle prestazioni può, in tali casi, subire delle limitazioni ove la Cassa espressamente e motivatamente comunichi per iscritto all interessato proprie determinazioni in proposito. Rilevanti omissioni o dichiarazioni non veritiere dell interessato, atte ad alterare significativamente il quadro informativo, potrebbero comportare la sospensione delle prestazioni della Cassa, salva successiva verifica in contraddittorio, e l esclusione del rimborso dei contributi da questa nel frattempo versati in favore dell assistito. L'assistenza è operante: - senza limitazioni territoriali, in quanto vale per il mondo intero; - indipendentemente dalle condizioni fisiche degli assistiti, salve le possibili limitazioni connesse con l esito della compilazione del questionario anamnestico di cui sopra;16 3 3 - durante il permanere del rapporto (quale dipendente o quale pensionato) con la Banca. In caso di cessazione del rapporto senza titolo alla prosecuzione di cui all art. 12, comma 6, lett. c) del contratto o senza che sia stata esercitata l opzione per la prosecuzione stessa, l assistenza opera fino alla fine dell annualità assistenziale in cui è avvenuta la cessazione. In caso di decesso del dipendente/ex-dipendente, il nucleo assistito avrà facoltà, con oneri a proprio totale carico, di proseguire nell assistenza fino alla scadenza del presente contratto; a tal fine, un familiare dovrà subentrare nella posizione di titolare dell assistenza e pagare il contributo ove ancora dovuto previsto per quest ultimo. Fatta eccezione per gli Assistiti già aderenti, al 30/6/2012, alla previgente copertura collettiva delle spese sanitarie stipulata dalla Banca, per i dipendenti assunti o rientrati da aspettativa con decorrenza successiva al 31/5/2012, nonché per i casi di nascita/adozione/affidamento di un figlio, matrimonio, maturazione del 3 anno di convivenza more uxorio, insorgere di convivenza con parenti o affini entro il 3 grado, venir meno di analoga assistenza come sopra definita (purché gli inserimenti vengano effettuati alle condizioni ed entro i termini previsti dal contratto), l intervento della Cassa è subordinato ad un termine di aspettativa dalla data di decorrenza delle prestazioni (1/7/2012) di: 270 giorni per il parto e per le malattie dipendenti da gravidanza e puerperio; tuttavia, limitatamente a dette malattie, l assistenza decorre dal trentesimo giorno successivo a quello di effetto dell assistenza stessa, purché dalla documentazione medica risulti che il concepimento sia avvenuto dopo tale data; 180 giorni per le malattie che siano la conseguenza di stati patologici diagnosticati o curati anteriormente alla data di decorrenza del diritto alle prestazioni. ART. 3 - LIMITI DI ASSISTENZA Per limite di assistenza per nucleo familiare assistito si intende la disponibilità unica ovvero la massima rimborsabile per tutti i componenti il nucleo familiare assistito (di cui al precedente art. 2), per una o più malattie e/o infortuni che danno diritto al rimborso nell annualità assistenziale. I contributi economici di cui all art. 1 sono erogati, per le prestazioni di cui al presente disciplinare, fino alla concorrenza della complessiva somma annua di ,00, elevata a ,00 per nuclei familiari con tre o più figli fiscalmente a carico, fermi restando i limiti specifici più avanti previsti per singole tipologie di prestazione. Tali somme si intenderanno raddoppiate in caso di grande intervento chirurgico (compreso nell allegato elenco), ricoveri presso unità coronariche, di terapia intensiva e sub-intensiva. Inoltre, qualora nel nucleo assistito sia presente un familiare portatore di handicap grave ai sensi della legge 104/1992, ovvero certificato dalla ASL come totalmente inabile a qualsiasi proficua attività professionale e/o lavorativa, i limiti di assistenza si intenderanno maggiorati del 20%. Nel caso di inserimento in assistenza nel corso dell annualità, i limiti annuali di assistenza sono riconosciuti per intero. ART. 4 PRESTAZIONI A - PRESTAZIONI CONNESSE A RICOVERI PRESSO OSPEDALI O ALTRI ISTITUTI O CASE DI CURA La Cassa rimborsa: 1) In caso di intervento chirurgico, parto cesareo, aborto terapeutico, in regime di ricovero o day hospital presso istituto di cura: - onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento; i diritti di sala operatoria ed il materiale di intervento, ivi compresi gli apparecchi protesici, terapeutici e le endoprotesi necessari al recupero dell autonomia dell Assistito/i; - l'assistenza medica ed infermieristica, le cure, gli accertamenti diagnostici, i trattamenti fisioterapici e rieducativi necessari al recupero della salute, i medicinali, gli esami post intervento durante il ricovero;17 4 4 - rette di degenza fino all importo di 260,00 giornalieri (senza limite di importo giornaliero per gli interventi effettuati in convenzione diretta, per i grandi interventi, per i ricoveri presso unità coronariche, terapie intensive e sub-intensive); - accertamenti diagnostici e onorari per prestazioni mediche, effettuati anche al di fuori dell'istituto di cura nei 100 gg. precedenti il ricovero; esami, medicinali, prestazioni mediche, nonché le prestazioni finalizzate al recupero della salute quali: prestazioni infermieristiche e cure termali (escluse le spese alberghiere) effettuate nei 120 gg. successivi al termine del ricovero e resi necessari dall'intervento chirurgico; trattamenti fisioterapici e rieducativi - necessari al recupero della salute - effettuati nei 120 gg. successivi al termine del ricovero e resi necessari dall'intervento chirurgico. In caso di parto cesareo il rimborso massimo sarà pari a 6.000,00 per evento, con applicazione dello scoperto previsto al punto B. 2) In caso di ricovero in istituto di cura che non comporti intervento chirurgico effettuato anche in regime di day hospital: - accertamenti diagnostici, onorari medici per prestazioni specialistiche, cure specialistiche, riguardanti il periodo di ricovero; - rette di degenza fino all importo di 260,00 giornalieri (senza limite di importo giornaliero per i ricoveri in convenzione diretta, per i ricoveri presso unità coronariche, terapie intensive e sub-intensive); - accertamenti diagnostici e onorari per prestazioni mediche specialistiche effettuati anche al di fuori dell'istituto di cura nei 100 gg. precedenti il ricovero e resi necessari dall'evento che ha causato il ricovero stesso. 3) In caso di parto fisiologico: - sala parto, accertamenti diagnostici, onorari medici specialistici e di ogni altro soggetto partecipante al parto, cure specialistiche riguardanti il periodo di ricovero; - rette di degenza fino all importo di 260,00 giornalieri (senza limite di importo giornaliero per i ricoveri in convenzione diretta). Il rimborso complessivo massimo sarà comunque pari a 4.000,00 per evento. 4) Per il neonato: - retta di degenza (nido), accertamenti diagnostici, assistenza medica ed infermieristica con il limite massimo di 1.500,00 anno/nucleo, senza applicazione di scoperti/franchigie. 5) Trasporto - le spese di trasporto dell assistito infermo all'istituto di cura e viceversa - in caso di intervento chirurgico - con qualsiasi mezzo sanitariamente attrezzato (ad eccezione dell autovettura privata), con un massimo di 1.300,00 per ricovero in Italia e per ricovero all estero. Nei casi in cui nei capoluoghi di provincia di residenza/lavoro dell assistito non esistano strutture sanitarie (ospedali o case di cura private o pubbliche) in convenzione diretta, nonché nei casi in cui le strutture esistenti non possano effettuare un ricovero urgente, verranno rimborsate all assistito le spese per il trasporto ferroviario, in 1a classe (andata e ritorno) per il luogo più vicino in cui esistono strutture convenzionate ove sia possibile effettuare il ricovero urgente. Per gli Assistiti della Sicilia e della Sardegna, il rimborso riguarderà anche il trasporto aereo o navale, da e per il continente (andata e ritorno). Nei casi di ricovero per il quale l istituto di cura (non convenzionato con la Cassa) richiede il pagamento di un anticipo, la Cassa provvederà a rimborsare all Assistito che ne faccia domanda le spese sostenute a tale titolo entro il 50% del limite di assistenza previsto, salvo conguaglio a cure ultimate. B - SCOPERTO Il rimborso delle spese di cui alla precedente lett. A punti 1) e 2) prevede: - per i ricoveri effettuati in totale regime di convenzione diretta con la Cassa (sia struttura sanitaria che équipe medica) nessuno scoperto/franchigia;18 5 5 - per i ricoveri effettuati non in regime di convenzione diretta con la Cassa applicazione di un limite di 260,00 giornalieri per la retta di degenza e, per tutte le altre spese, applicazione di uno scoperto del 20% con un minimo di 1.600,00 e un massimo di 3.000,00 per ricovero (compresi i ricoveri effettuati in regime di Day hospital). In caso di parto cesareo, fermo rimanendo il limite di 260,00 giornalieri per la retta di degenza, viene applicata una franchigia fissa di 1.300,00. In caso di grandi interventi chirurgici, quali indicati nell'allegato elenco, e di ricoveri presso unità coronariche, unità di terapia intensiva e sub-intensiva, non verrà applicato limite per la retta di degenza né alcuno scoperto. Per i ricoveri a carico del S.S.N., il rimborso delle spese per prestazioni effettuate nei giorni precedenti e successivi il ricovero nonché della differenza di classe relativa alle spese di degenza (entrambe nei limiti previsti alla precedente lett. A) non prevede l applicazione di alcuno scoperto. Il rimborso delle spese di cui alla precedente lett. A punti 3), 4) e 5) non prevede l applicazione di alcuno scoperto, fermo restando il limite di 260,00 giornalieri per le rette di degenza non in convenzione diretta con la Cassa. C - PRESTAZIONI DI ALTA DIAGNOSTICA La Cassa rimborsa le prestazioni di alta diagnostica di cui di seguito, con un limite assistenziale complessivo di 4.000,00 per anno/nucleo (da intendersi maggiorato del 20% qualora nel nucleo assistito sia presente un familiare portatore di handicap grave ai sensi della legge 104/1992 ovvero certificato dalla ASL come totalmente inabile a qualsiasi proficua attività professionale e/o lavorativa): - AGOASPIRATO; - AMNIOCENTESI oltre il 35 anno di età o se prescritta a seguito di sospetta patologia della gestante o del feto; - ANGIOGRAFIA; - ANGIOGRAFIA DIGITALE; - ARTERIOGRAFIA DIGITALE; - ARTROGRAFIA; - BRONCOGRAFIA; - BRONCOSCOPIA; - CARDIOTAC; - CISTERNOGRAFIA; - CLISMA OPACO; - CISTOGRAFIA; - CISTOSCOPIA; - COLONSCOPIA; - COLANGIOGRAFIA; - COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA; - COLECISTOGRAFIA; - CORONAROGRAFIA; - DOC; - DOPPLER; - DUODENOSCOPIA; - ECOCARDIOGRAMMA; - ECODOPPLER; - ECOCOLORDOPPLER; - ECOGRAFIA; - ELETTROCARDIOGRAFIA; - ELETTROENCEFALOGRAFIA; - ESAME CITOLOGICO; - ESAME ISTOLOGICO; - ESOFAGOSCOPIA;19 6 6 - FLUORANGIOGRAFIA RETINICA; - GALATTOGRAFIA; - GASTROSCOPIA; - HOLTER; - LINFOGRAFIA; - MAMMOGRAFIA; - MIELOGRAFIA; - MOC; - PANCOLONSCOPIA; - PET; - RADIONEFROGRAMMA; - RECTOSIGMOIDOCOLONSCOPIA; - RETINOGRAFIA; - RETTOSCOPIA; - RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE; - RX ESOFAGO; - RX TUBO DIGERENTE; - SCINTIGRAFIA; - SPECT; - TAC; - TELECUORE; - UROFLUSSOMETRIA; - UROGRAFIA; - VILLOCENTESI oltre il 35 anno di età o se prescritta a seguito di sospetta patologia della gestante o del feto. Le prestazioni di cui alla presente lettera C vengono rimborsate come segue: - se effettuate in totale regime di convenzione diretta con la Cassa, verrà applicata una franchigia fissa di 60,00 per ciclo di cura; - se effettuate non in regime di convenzione diretta con la Cassa, verrà applicato uno scoperto del 20% con un minimo di 150,00 per ciclo di cura. I ticket relativi alle prestazioni di cui alla lettera C vengono rimborsati senza l applicazione di scoperto e gli stessi vanno presentati con cadenza semestrale (31 dicembre e 30 giugno). D - PROTESI La Cassa rimborsa le spese per acquisto e riparazione di protesi ortopediche con il limite anno/nucleo di 1.100,00. E - CURE ONCOLOGICHE E DIALISI La Cassa rimborsa, con il limite di ,00 anno/nucleo, le spese sostenute in seguito a patologie oncologiche per: - assistenza infermieristica domiciliare; - visite specialistiche; - chemioterapia; - terapie radianti. Inoltre la Cassa rimborsa le spese sostenute per la dialisi (anche al di fuori dei casi di patologie oncologiche). Le prestazioni di cui alla lettera E vengono rimborsate senza applicazione di alcuno scoperto. F - CURE DENTARIE DA INFORTUNIO La Cassa rimborsa le cure dentarie e paradentarie a seguito di infortunio, con un limite assistenziale di 1.250,00 per anno/nucleo; le spese verranno rimborsate con applicazione di uno scoperto del 25%.20 7 7 Tali spese saranno rimborsate solo se il danno dentario sarà certificato da parte del Pronto Soccorso cui si sia fatto immediato ricorso. G - LONG TERM CARE Per i soli dipendenti titolari dell assistenza, la Cassa rimborsa, per le malattie manifestatesi e per gli infortuni occorsi durante il periodo di vigenza del contratto che comportino esiti invalidanti permanenti o semi-permanenti che determinino uno stato di non autosufficienza tale da rendere necessaria una continuativa assistenza anche per le esigenze della vita quotidiana, le spese documentate di assistenza anche domiciliare e/o quelle di ricovero presso strutture specializzate, nel limite di 600,00 mensili per un periodo massimo di 10 anni (cfr. allegato 7). H OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE La Cassa rimborsa le spese successive a un ricovero sostenute per servizi domiciliari medici, infermieristici, farmacologici, riabilitativi, tendenti al recupero della funzionalità fisica. Tali spese vengono rimborsate senza applicazione di scoperto/franchigia, fino a concorrenza del limite di 1.000,00 per anno/nucleo. I FISIOTERAPIA RIABILITATIVA La Cassa rimborsa le spese sostenute per fisioterapia riabilitativa a seguito di infortunio, ictus cerebrale, neoplasie, forme neurologiche degenerative e neuromiopatiche, entro il limite di 600,00 per anno/nucleo (da intendersi maggiorato del 20% qualora nel nucleo assistito sia presente un familiare portatore di handicap grave ai sensi della legge 104/1992 ovvero certificato dalla ASL come totalmente inabile a qualsiasi proficua attività professionale e/o lavorativa). Le prestazioni di cui alla presente lettera I vengono rimborsate senza l applicazione di alcuno scoperto/ franchigia, sia se effettuate in totale regime di convenzione diretta con la Cassa, sia se effettuate non in regime di convenzione diretta con la Cassa. La fisioterapia a seguito di infortunio sarà rimborsata solo se documentata da apposita certificazione ospedaliera comprovante l avvenuto infortunio. ART. 5 - PRESTAZIONI ESCLUSE Rimangono escluse dal rimborso le spese per: - intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici o ad uso di allucinogeni nonché ad uso non terapeutico di psicofarmaci o stupefacenti; - chirurgia plastica a scopo estetico ad eccezione di quella concernente neonati che non abbiano compiuto il terzo anno di età e di quella a scopo ricostruttivo da infortunio o conseguente ad intervento chirurgico oncologico (limitatamente alla sede anatomica di lesione); - i ricoveri durante i quali vengono compiute solamente terapie fisiche e riabilitative che, in relazione allo stato clinico dell Assistito/i all atto del ricovero, possono essere effettuate anche in ambulatorio; - i ricoveri causati dalla necessità dell Assistito/i di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri di lunga degenza, intendendo per tali quelli determinati da condizioni fisiche che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale, fatto salvo quanto previsto all art. 4, lettera G; - le pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale; - interventi di chirurgia refrattiva e trattamenti con laser a eccimeri ad eccezione di quelli effettuati in caso di anisometria superiore a quattro diottrie, o deficit visivo, anche di un singolo occhio, pari o superiore a sei diottrie; - le prestazioni riconducibili a finalità estetiche (es. visite, trattamenti, ricoveri ambulatoriali, ricoveri in regime di day hospital, etc.); - agopuntura (ove prevista) non effettuata da medico; - prestazioni fisioterapiche (ove previste) se non effettuate da medico specialista o da fisioterapista diplomato; Vedere altro
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