Source: http://docplayer.pl/6632906-Formularz-oferty-zamawiajacy-gmina-miasto-plock-stary-rynek-1-09-400-plock.html
Timestamp: 2018-11-13 21:16:23+00:00
Document Index: 31556987

Matched Legal Cases: ['art. 26', 'art. 22', 'art. 22', 'art. 22', 'art. 24', 'art. 24', 'art. 26']

1 Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY Zamówienie w trybie przetargu na wykonanie zadania pn.: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka pochodzących z rodzin dysfunkcyjnych, w których występują problemy związane z nadużywaniem alkoholu, narkotyków oraz przemocą w rodzinie. Zamawiający Gmina - Miasto Płock, Stary Rynek 1, Płock Wykonawca (adres, ) Cena /brutto/ oferowana jednego skierowania w zł Program pobytu i profilaktyczny Ilość : Rejs statkiem Kino/teatr/muzeum Termy/aquapark Kręgielnia Program profilaktyczny realizowany przez psychologa Tak/nie * Atrakcyjność ośrodka wypoczynku Pomieszczenia sypialne z pełnym węzłem sanitarnym Pomieszczenia sypialne, stołówka i świetlica w jednym budynku Tak/nie * Tak/nie * Basen na terenie ośrodka Tak/nie * Sala do ćwiczeń/treningowa na terenie ośrodka Tak/nie * Termin realizacji:
2 rozpoczęcie - zakończenie Nazwa ośrodka, adres, telefon Termin związania ofertą 30 dni 1. Oferujemy wykonanie usługi objętej zamówieniem, zgodnie z wymogami Opisu przedmiotu zamówienia ( Dział. II ). 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 3. Oświadczamy, że zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Wadium w wysokości... zostało wniesione w formie Akceptujemy warunki płatności określone przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 6. Zamówienie zrealizujemy przy udziale Podwykonawców :* a)... (nazwa podwykonawcy i/lub zakres realizowany przez podwykonawcę )* b)... ( nazwa podwykonawcy i/lub zakres realizowany przez podwykonawcę)* 7.Wszelką korespondencję w sprawie przedmiotowego postępowania należy kierować na poniższy adres: nr tel...., nr faxu..., Załącznikami do niniejszej oferty są : * wpisać nazwę (firmę) podwykonawców, na których zasoby Wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b Pzp, w celu spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 Pzp i/lub część zamówienia, której
3 wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom * Jeśli wykonawca nie przewiduje zatrudnienia podwykonawców wpisuje "nie dotyczy"/. Niewypełnienie będzie oznaczało, iż Wykonawca wykona zamówienie siłami własnymi. 2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w ogłoszeniu tj. 30 dni. 3. Załącznikami do niniejszej oferty są: Oferta zawiera... stron podpisanych i ponumerowanych od nr... do nr... data *n Podpis: (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
4 Załącznik Nr 3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu w trybie art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer tel./ fax... Przystępując do przetargu nieograniczonego na: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka pochodzących z rodzin dysfunkcyjnych, w których występują problemy związane z nadużywaniem alkoholu, narkotyków oraz przemocą w rodzinie. oświadczam, iż mogę ubiegać się o udzielenie w/w zamówienia na podstawie art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, data:... Podpis: (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
5 Załącznik Nr 5 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w trybie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer tel./ fax... Przystępując do przetargu nieograniczonego na: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka pochodzących z rodzin dysfunkcyjnych, w których występują problemy związane z nadużywaniem alkoholu, narkotyków oraz przemocą w rodzinie. oświadczam, iż nie podlegam wykluczeniu z w/w zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. data:... Podpis: (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
6 Załącznik nr 4 WYKAZ USŁUG dotyczy: przetargu dla zadania: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka pochodzących z rodzin dysfunkcyjnych, w których występują problemy związane z nadużywaniem alkoholu, narkotyków oraz przemocą w rodzinie. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer tel./ fax... Wykaz usług wykonanych w okresie ostatnich 3 lat przed dniem wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie: a) -co najmniej 1 usługę polegającą na zorganizowaniu wypoczynku o liczbie uczestników nie mniejszej niż 120, lub b) dwie lub trzy usługi polegające na zorganizowaniu wypoczynku o łącznej liczbie uczestników nie mniejszej niż 120. L.p. Przedmiot zamówienia Liczba uczestników Data wykonania zamówienia Zamawiający Do wykazu załączamy... szt. dokumentów potwierdzających, iż powyższe zadania były wykonane z należytą starannością. Podpis: (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) d
7 Załącznik Nr 6 OŚWIADCZENIE o przynależności do tej samej grupy kapitałowej /w trybie art. 26 ust. 2d ustawy - Prawo zamówień publicznych/ Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer tel./ fax.... Przystępując do przetargu nieograniczonego na: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka pochodzących z rodzin dysfunkcyjnych, w których występują problemy związane z nadużywaniem alkoholu, narkotyków oraz przemocą w rodzinie. oświadczam, iż Wykonawca...** do grupy kapitałowej... Jeżeli Wykonawca należy do grupy kapitałowej składa listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej. data: ( podpis i pieczęć osób uprawnionych ) **należy wpisać odpowiednio,,należy'' albo,,nie należy''
8 Załącznik Nr 7 OŚWIADCZENIE dot. Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka pochodzących z rodzin dysfunkcyjnych, w których występują problemy związane z nadużywaniem alkoholu, narkotyków oraz przemocą w rodzinie. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy Numer tel./ fax... Oświadczamy, że osoby przewidziane do pełnienia funkcji wychowawców i kierowników -posiadają uprawnienia zgodnie z rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 21 stycznia 1997 roku w sprawie warunków, jakie muszą spełniać organizatorzy wypoczynku dzieci i młodzieży szkolnej, a także zasad jego organizowania i nadzorowania Dz. U. Nr 12 z 10 lutego 1997r., poz. 67). a pielęgniarki, osoby realizujące program profilaktyczny, ewentualnie instruktorzy prowadzący zajęcia rekreacyjno-sportowe posiadają stosowne kwalifikacje zawodowe data (podpis upoważnionego Wykonawcy)
9 Załącznik Nr 8 PROGRAM POBYTU : (zajęcia dydaktyczne, kulturalne, rekreacyjne, sportowe) dot. Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka pochodzących z rodzin dysfunkcyjnych, w których występują problemy związane z nadużywaniem alkoholu, narkotyków oraz przemocą w rodzinie. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy Numer tel./ fax... Dzień zimowiska Program pobytu dla poszczególnych grup Czas realizacji poszczególnych zajęć
10 data (podpis upoważnionego przedstawiciele Wykonawcy)
11 Załącznik Nr 9... (pieczęć Wykonawcy) WARUNKI ZAKWATEROWANIA I WYŻYWIENIA Budynki urządzenia wewnętrzne i zewnętrzne (ilość, rodzaj, stan budynków, kanalizacja, światło, gaz, sprzęt p/poż.). Ilość i rodzaj pomieszczeń : Przeznaczenie Liczba pomieszczeń Powierzchnia Max. liczba miejsc Norma na osobę Sypialnie Jadalnie Świetlice Pokój lekarski Izolatki Uczestnicy kolonii zakwaterowani będą w pokojach osobowych z. (pomieszczenia sanitarne) Wyposażenie sypialni: Rodzaj sprzętu Liczba Ilość na osobę Łóżka Szafki nocne Szafy ubraniowe Wieszaki Stoliki Krzesła, taborety Inne Warunki żywienia : Ilość posiłków Dzienna stawka żywieniowa
12 Warunki sanitarno higieniczne: Możliwość dostarczania ciepłej wody. Pomieszczenia sanitarno higieniczne Liczba Łazienki i umywalnie Umywalki z bieżącą wodą Wanny Prysznice Suszarnie Wc : liczba pomieszczeń, liczba oczek Śmietniki (ilość, rodzaj, stan)... Urządzenia i obiekty sportowe : Boiska do gier zespołowych (rodzaj, stan, ilość, odległość od ośrodka).. Urządzenia i sprzęt sportowy (rodzaj, stan, ilość).. Hale sportowe i gimnastyczne (rodzaj, stan, odległość od ośrodka).... Zbiornik wodny, baseny kąpielowe i pływalnie (rodzaj, stan, odległość od ośrodka) Place zabaw wyposażenie.
13 .. Pomieszczenia świetlicowe wyposażenie: data... podpis i pieczęć osób uprawnionych
14 Załącznik nr 10 ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia Oświadczam w imieniu... /nazwa Podmiotu na zasobach, którego Wykonawca polega/ iż oddaję do dyspozycji Wykonawcy /nazwa i adres Wykonawcy/ niezbędne zasoby... /zakres zasobów, które zostaną udostępnione Wykonawcy, np. wiedza i doświadczenie, potencjał kadrowy/ na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia pn. :Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka pochodzących z rodzin dysfunkcyjnych, w których występują problemy związane z nadużywaniem alkoholu, narkotyków oraz przemocą w rodzinie. oświadczam, iż: a) udostępniam Wykonawcy w/w zasoby w następującym zakresie:... b) sposób wykorzystania udostępnionych przeze mnie zasobów będzie następujący:... c) charakter stosunku łączącego mnie z Wykonawcą będzie następujący:... d) zakres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:... e) okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:... Dnia... Podpis:... (Podmiotu na zasobach którego Wykonawca polega)