Source: http://docplayer.es/1967923-Universidad-nacional-de-loja-modalidad-de-estudios-a-distancia-carrera-de-derecho.html
Timestamp: 2017-12-11 20:58:05
Document Index: 203267216

Matched Legal Cases: ['Artículo 1', 'Artículo 3', 'Artículo 19', 'Artículo 20', 'Artículo 21', 'Artículo 22', 'Artículo 23', 'Artículo 24', 'Artículo 25', 'artículo 47', 'artículo 48', 'artículo 120', 'Artículo 25']

Elena Medina Molina
1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO REFORMA AL ART. 25 DE LA LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES REFERENTE A LA INCLUSION DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN LOS CONTRATOS Y COBERTURAS DE LAS COMPAÑIAS DE SEGURO Y MEDICINA PREPAGADA. TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ABOGADA. AUTORA: Paola Gabriela Guevara Robalino DIRECTOR: Dr. Mg. Igor Eduardo Vivanco Müller LOJA - ECUADOR 2014
2 CERTIFICACIÓN Dr. Igor Eduardo Vivanco Müller, Mg. Sc. DOCENTE DE LA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA, CARRERA DE DERECHO, DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA. CERTIFICA: Que el presente trabajo de investigación REFORMA AL ART. 25 DE LA LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES REFERENTE A LA INCLUSION DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN LOS CONTRATOS Y COBERTURAS DE LAS COMPAÑIAS DE SEGURO Y MEDICINA PREPAGADA, realizado por PAOLA GABRIELA GUEVARA ROBALINO, ha sido dirigido y revisado prolijamente durante toda su ejecución por mi persona, para la cual autorizo su presentación. Loja, junio de 2014 Dr. Igor Eduardo Vivanco Müller, Mg. Sc DIRECTOR DE TESIS II
3 AUTORÍA Yo. Paola Gabriela Guevara Robalino, declaro ser autora del presente trabajo de tesis y eximo expresamente a la Universidad Nacional de Loja y a sus representantes jurídicos de posibles reclamos o acciones legales, por el contenido de la misma. Adicionalmente acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja, la publicación de mi tesis en el repositorio institucional biblioteca virtual. AUTORA: FIRMA: Paola Gabriela Guevara Robalino CEDULA: FECHA: Loja, junio del 2014 III
4 CARTA DE AUTORIZACIÓN DE TESIS POR PARTE DEL AUTOR, PARA LA CONSULTA, REPRODUCCIÓN PARCIAL O TOTAL Y PUBLICACIÓN ELECTRÓNICA DEL TEXTO COMPLETO. Yo, Paola Gabriela Guevara Robalino, declaro ser autora de la tesis titulada: REFORMA AL ART. 25 DE LA LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES REFERENTE A LA INCLUSION DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN LOS CONTRATOS Y COBERTURAS DE LAS COMPAÑIAS DE SEGURO Y MEDICINA PREPAGADA Como requisito para optar al grado de: Abogada, autorizo al Sistema Bibliotecario de la Universidad Nacional de Loja para que con fines académicos, muestre al mundo la producción intelectual de la Universidad, a través de la visibilidad de su contenido de la siguiente manera en el Repertorio Digital Institucional. Los usuarios pueden consultar el contenido de este trabajo en el RDI, en las redes de información del país y del exterior, con las cuales tenga convenio la Universidad. La Universidad Nacional de Loja, no se responsabiliza por el plagio o copia de la tesis que realice un tercero. Para constancia de esta autorización, en la ciudad de Loja, a los 09 días del mes de abril del dos mil catorce. Firma Autor Paola Gabriela Guevara Robalino Cédula Dirección Quito Correo Electrónico Teléfono: Celular DATOS COMPLEMENTARIOS Director de Tesis Tribunal de grado Igor Eduardo Vivanco Müller, Mg. Sc. Dr. Mg. Gonzalo Aguirre Valdivieso Dr. Mg. Marcelo Armando Acosta C. Dr. PhD. Galo Stalin Blacio Aguirre IV
5 AGRADECIMIENTO Mi sincero agradecimiento a la Universidad Nacional de Loja por darme la oportunidad de ingresar a la educación superior, en la MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA, y poder consolidar un sueño de poder ser cada día mejor y aportar cosas nuevas a la sociedad. Agradezco a todas las personas que colaboraron en la realización de este trabajo investigativo, de manera especial al Dr. Igor Vivanco, ejemplar docente que con su paciencia y correcto direccionamiento ha permitido que mi trabajo investigativo culmine satisfactoriamente. Paola Gabriela V
6 DEDICATORIA Dedico esta tesis a Dios y a mis padres. Primero a Dios porque siempre está conmigo en cada paso que doy, iluminándome con su santo espíritu, cuidándome y dándome fortaleza para continuar. Segundo a mis padres, pilares de mi vida, quienes siempre han velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo incondicional en todo momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad. Es gracias a ellos que me he podido realizar como persona de bien y ahora como profesional. Los amo con toda mi vida. Paola Gabriela VI
7 TABLA DE CONTENIDOS CERTIFICACIÓN CERTIFICA: AUTORÍA CARTA DE AUTORIZACIÓN AGRADECIMIENTO DEDICATORIA TABLA DE CONTENIDOS 1. TITULO 2. RESUMEN 2.1. ABSTRACT 3. INTRODUCCION 4. REVISION DE LITERATURA 4.1. MARCO CONCEPTUAL Discapacidad Definición de inclusión Contrato Definición de Cobertura Medicina Prepagada Compañías de Seguro Contrato de Seguro 4.2. MARCO DOCTRINARIO Antecedentes de las Discapacidades en el Ecuador Medicina Prepagada y Compañías de Seguro en el Ecuador Las compañías de seguros y medicina prepagada y el control de la Superintendencia de Bancos y Seguros Consejo Nacional de Igualdad de Discapacidades - Conadis VII
8 Calificación y Acreditación de la discapacidad: Requisitos Inscripción en el registro nacional de discapacidades Requisitos para obtener el carné del CONADIS En donde obtener el carné del CONADIS 4.3. MARCO JURIDICO Constitución de la República del Ecuador Ley orgánica de discapacidades 4.4. LEGISLACION COMPARADA Legislación Chilena Jurisprudencia Argentina 5. MATERIALES Y METODOS 6. RESULTADOS 6.1. PRESENTACION, INTERPRETACION Y ANALISIS DE LAS ENCUESTAS. 7. DISCUSIÓN 7.1. Verificación de objetivos 7.2. Contrastación de hipótesis 7.3. Fundamentación jurídica para la propuesta de reforma legal 8. CONCLUSIONES 9. RECOMENDACIONES 9.1. PROPUESTA DE REFORMA JURÍDICA 10. BIBLIOGRAFÍA 11. ANEXOS PROYECTO INDICE VIII
9 1. TITULO REFORMA AL ART. 25 DE LA LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES REFERENTE A LA INCLUSION DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN LOS CONTRATOS Y COBERTURAS DE LAS COMPAÑIAS DE SEGURO Y MEDICINA PREPAGADA. 1
10 2. RESUMEN El presente trabajo, que es puesto a vuestra consideración tiene como objetivo fundamental contribuir a la ciencia de la investigación científica, por lo que ha sido necesario todo el esfuerzo y dedicación para aportar en el mayor nivel posible al cumplimiento de este objetivo, haciendo sobresalir a la prestigiosa carrera de derecho; y, abarca una propuesta de cambio a la legislación que falta claridad y aplicación de la misma, que mantiene el sistema jurídico vigente en nuestro país. El tema de la inclusión de las personas con discapacidad en los diferentes ámbitos, es un tema que a nivel mundial ha tomado vital importancia, en varios países se han promulgado leyes que benefician a las personas con discapacidades, pero lamentablemente la falta de aplicación de esta normativa no ha permitido que la situación de vida de este grupo de personas cambie. En nuestro país, si bien en el mes de septiembre del 2012 se publicó una nueva ley de discapacidades, la falta de reglamentación para la misma no ha permitido que esta normativa se aplique, impidiendo de esta manera que las condiciones de vida de este grupo vulnerables de personas tenga una mejoría, en el caso particular de la inclusión en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada es evidente que aun no se toma en cuenta a las personas con discapacidad poniendo como pretexto la falta de reglamentación y a la vez la falta de control de la entidad encargada. Identificado el problema, objeto de estudio, luego de efectuar la investigación debidamente planificada, se redactó el presente Informe Final el cual en su estructura sigue los lineamientos establecidos por el Reglamento de Régimen Académico de la Universidad Nacional de Loja; y, que me ha permitido contar con una información doctrinaria y jurídica establecida dentro de tres marcos importantes como son el Marco Conceptual, a través del cual se establece en orden de tratamiento los conceptos de cada una de las variables utilizadas en la elaboración de la presente investigación; el Marco Doctrinario el cual permite incluir en el trabajo un análisis del tema; y, los criterios de diferentes autores que han realizado diversos estudios en 2
11 relación a la problemática; y, el Marco Jurídico en el que consta la legislación existente en relación al tema central de este trabajo. Posteriormente; y, con la finalidad de dar un sustento adicional a la investigación realizada, con ayuda de la Legislación Comparada, se pudo establecer las semejanzas y diferencias entre la legislación ecuatoriana y la legislación de países vecinos en torno al tema. En la estructura del presente trabajo, posteriormente constan los Materiales y Métodos utilizados, explicando la manera en que han sido utilizados cada uno de los métodos, las técnicas de investigación; y, los materiales que fueron necesarios utilizar para el desarrollo de la investigación de campo, la misma que sirvió para realizar un análisis y presentación de los resultados de las encuestas y entrevistas aplicadas dentro de este trabajo las mismas que se encuentran establecidas por el procesamiento de datos que fueron aplicados a Abogado en libre ejercicio; y, personas con discapacidad. Continuando con el presente trabajo en el punto denominado Discusión se pudieron verificar los objetivos, así como una contrastación de la hipótesis y se detallan los fundamentos jurídicos en los que se basa el proyecto de reforma. En las Conclusiones se muestra una síntesis de los resultados obtenidos luego de haber realizado la investigación. Además se saca algunas Recomendaciones, adicionalmente se incluye el Proyecto de Reforma como el punto principal a plantear, dirigida a reformar el Art. 25 de la Ley Orgánica de Discapacidades. Finalmente en la Bibliografía consta la lista de todas las obras consultadas que han servido de apoyo para poder finalizar mi trabajo de tesis. En los Anexos se incluyen los modelos de encuesta y entrevista realizados a profesionales del derecho, a los diferentes grupos relacionados con la materia además del Proyecto de investigación; y, el Índice. Con esta investigación anhelo no solamente haber cumplido con un requisito de graduación, sino haber logrado aportar en el ámbito jurídico y social para las posteriores generaciones de abogados más humanos y preocupados por el ámbito social de la población más vulnerable de nuestro país. 3
12 2.1. ABSTRACT This work, which is put to your consideration has as main objective to contribute to the science of scientific research, so all the effort and dedication has been necessary to provide the highest possible level to achieve this objective, making excel prestigious law career; and includes a proposed change to the legislation lacks clarity and application thereof, which maintains the existing legal system in our country. The issue of inclusion of people with disabilities in different areas is issues that the world has taken vital importance in several countries have enacted laws that benefit people with disabilities, but unfortunately the lack of application of these regulations have not allowed the life situation of this group of people change. In our country, but in September 2012 a new law was issued disability, lack of regulation for the same has not allowed this legislation applies, thereby preventing the conditions of life of this vulnerable group people have improved, in the particular case of inclusion in contracts and hedging insurance companies and prepaid health is not clear that even takes into account people with disabilities on the pretext lack of regulation while lack of control of the entity. Identified the problem under study, after making the investigation properly planned, this Final Report which in its structure follows the guidelines established by the Rules of Academic System, National University of Loja was drafted; and that has allowed me to have a doctrinal and legal information provided within three major frameworks such as the Framework, through which is established by treating the concepts of each of the variables used in the preparation of this research; the Doctrinal Framework which allows work include an analysis of the subject; and criteria of different authors have been several studies regarding the issue; and the Legal Framework in which consists the existing legislation relating to the central theme of this work. 4
13 Later; and, in order to give additional support to the research conducted with the aid of Comparative Law, he was able to establish the similarities and differences between Ecuadorian law and the laws of neighboring countries on the theme. In the structure of this work consist subsequently Materials and methods used, explaining how they have been used each of the methods, research techniques; and the materials used were necessary for the development of the field research, the same that was used to perform an analysis and presentation of results of surveys and interviews applied in this work are the same as set by the processing data were applied to free exercise Attorney; and people with disabilities. Continuing this work at the point called Discussion targets could be verified as well as the testing of hypotheses and the legal grounds on which the proposed reform is based are described. The conclusions summarize the results obtained after performing research shows. Recommendations are also some shows, additionally includes Reform Project as the main point to raise, seeking to amend Article 25 of the Organic Law on Disabilities. Finally the bibliography contains a list of all works consulted that have supported to finish my thesis. Models made to survey and interview professionals, different groups related to the subject of the research project also includes the Annexes; and the Index. This research not only desire to have complied with a requirement for graduation, but have managed to bring in the legal and social environment for the next generations of humans and more concerned about the social aspect of the most vulnerable people in our country lawyers. 5
14 3. INTRODUCCION Se puede definir a una persona con discapacidad como aquella que por algún tipo de deficiencia adquirida, no puede realizar con normalidad las actividades cotidianas que son indispensables para el desarrollo del ser humano, necesitan de algún tipo de ayuda especial para poder desenvolverse a plenitud en la sociedad. La discapacidad se puede considerar como una condición adquirida por una persona, dado que no todas las personas discapacitadas nacieron con esta condición sino que en el transcurso de su vida, según varias circunstancias esta condición fue adquirida. El término correcto para referirse a este grupo de personas es personas con discapacidades, y no discapacitados. La Organización Mundial de la Salud estima que el 15% de la población mundial está compuesta por personas con discapacidad. La atención de las personas con discapacidad se inicia en nuestro país hace aproximadamente medio siglo, por iniciativa de padres de familia y organizaciones privadas, bajo los criterios de caridad y beneficencia; a través de las incipientes organizaciones de personas ciegas y sordas, quienes lograron progresivamente organizarse y atender a sus asociados. La Ley Orgánica de Discapacidades en Ecuador, trae nuevos beneficios a este sector de la sociedad ya que contempla la inclusión de las personas con discapacidad en los sistemas de aseguramiento de salud privados de manera obligatoria que se generan desde el Estado. 6
15 En el mes de septiembre del 2012, mediante Registro Oficial número 796 de fecha 25 de septiembre del 2012, se aprobó y publicó la Ley Orgánica de Discapacidades, la misma que está compuesta por 117 artículos, 9 disposiciones generales, 19 transitorias y 17 reformatorias/derogatorias. El Art. 25 de la mencionada Ley estipula que La Superintendencia de Bancos y Seguros controlará y vigilará que las compañías de seguro y/o medicina prepagada incluyan en sus contratos, coberturas y servicios de seguros de vida y/o salud a las personas con discapacidad y a quienes adolezcan de enfermedades graves, catastróficas o degenerativas. Si bien es cierto la entidad encargada de controlar y vigilar que este artículo se cumpla es la Superintendencia de Bancos y Seguros, aún no se ha podido aplicar esta disposición, por la falta de reglamentación, es decir que las personas con discapacidad aún no tienen acceso a los servicios que brindan las compañías de seguro y de medicina prepagada. 7
16 4. REVISION DE LITERATURA 4.1. MARCO CONCEPTUAL Discapacidad: Existen varias definiciones que se han dado al término Discapacidad, a continuación se mencionan algunas: Para la Asociación de Discapacidades productivas de Guatemala: La discapacidad NO es una enfermedad, puesto que la discapacidad tiene diferentes causas que dan como consecuencia que un individuo tenga una capacidad (o varias) que lo hacen diferente a la mayoría de personas. 1 La Organización Mundial de la salud da la siguiente definición: Es cualquier restricción o impedimento de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano. La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño de una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del propio individuo, sobre todo la psicológica, a deficiencias físicas, sensoriales o de otro tipo ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, Informe Mundial sobre la Discapacidad
17 Para la Dra. Lourdes Fernández, del Instituto Herman Hollerith (San Miguel de Tucumán, Argentina), discapacidad es: La restricción o ausencia para desenvolverse en la vida cotidiana, producida por pérdida o problema en uno de sus miembros, órganos u otra parte o estructura del cuerpo, incluidos los sistemas propios de la función mental. 3 Tomando en cuenta todas las definiciones mencionadas anteriormente, se puede decir que persona con discapacidad es aquella que por algún tipo de deficiencia adquirida, no puede realizar con normalidad las actividades cotidianas que son indispensables para el desarrollo del ser humano, necesitan de algún tipo de ayuda especial para poder desenvolverse a plenitud en la sociedad. La discapacidad se puede considerar como una condición adquirida por una persona, dado que no todas las personas discapacitadas nacieron con esta condición sino que en el transcurso de su vida, según varias circunstancias esta condición fue adquirida. El término correcto para referirse a este grupo de personas es personas con discapacidades, y no discapacitados. Discapacidad física: En este tipo de discapacidad se consideran las alteraciones más frecuentes como son las secuelas de poliomielitis, lesión medular (parapléjico o cuadripléjico) y amputaciones. 3 9
18 Discapacidad sensorial: Comprende a las personas con deficiencias visuales, a los sordos y a quienes presentan problemas en la comunicación y el lenguaje. Discapacidad intelectual: Se caracteriza por una disminución de las funciones mentales superiores (inteligencia, lenguaje, aprendizaje, entre otros), así como de las funciones motoras. Esta discapacidad abarca toda una serie de enfermedades y trastornos, dentro de los cuales se encuentra el retraso mental, el síndrome Down y la parálisis cerebral. Discapacidad psíquica: Las personas sufren alteraciones neurológicas y trastornos cerebrales. 4 Todos estos tipos de discapacidades hacen que las personas discapacitadas sean especiales por este motivo necesitan de todo el apoyo posible tanto social como legalmente para poder alcanzar el buen vivir Definición de inclusión La enciclopedia virtual Wikipedia, respecto a la inclusión nos dice: Juntar, agrupar, unir o congregar personas, animales u objetos porque simplemente existe relación entre sí. Con tal connotación, este término surge en los «años 90» (del siglo XX), con intención de sustituir al de integración social: proceso dinámico, multifactorial, que posibilita, a las personas inmersas en un sistema marginal 4 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, Informe Mundial sobre la Discapacidad
19 (marginación), participar del nivel mínimo de bienestar socio vital alcanzado en un país determinado. 5 Para la UNESCO inclusión es: La Inclusión es un enfoque que responde positivamente a la diversidad de las personas y a las diferencias individuales, entendiendo que la diversidad no es un problema, sino una oportunidad para el enriquecimiento de la sociedad, a través de la activa participación en la vida familiar, en la educación, en el trabajo y en general en todos los procesos sociales, culturales y en las comunidades. 6 Con lo que se puede concluir que inclusión es la integración de una persona o grupo de personas a cierto servicio o actividad de la que se encontraban separados para poder fomentar su participación activa, de manera que puedan tener acceso a todos los beneficios que traen consigo el integrarse totalmente en las actividades de la sociedad Contrato: para este término existen varias definiciones entre las que podemos encontrar las siguientes: Según el Diccionario Jurídico de Guillermo Cabanellas, contrato es: El contrato constituye una especie particular de convención, cuyo carácter propio consiste en ser productor de obligaciones. El Cód. Civ
20 Arg. (art. 1137) dice que "hay contrato cuando varias personas se ponen de acuerdo sobre una declaración de voluntad común, destinada a reglar sus derechos". Es muy semejante a la definición dada por Savigny, para quien el contrato "es el concierto de dos o más voluntades sobre una declaración de voluntad común, destinada a reglar sus relaciones jurídicas". El Cód. Civ. esp. (art ) expresa que "el contrato existe desde que una o varias personas consientan en obligarse respecto de otra, u otras, a dar alguna cosa o prestar algún servicio. 7 Una definición de contrato que menciona la enciclopedia virtual Wikipedia es la siguiente: El contrato es un acuerdo de voluntades, verbal o escrito, manifestado en común entre dos o más, personas con capacidad (partes del contrato), que se obligan en virtud del mismo, regulando sus relaciones relativas a una determinada finalidad o cosa, y a cuyo cumplimiento pueden compelerse de manera recíproca, si el contrato es bilateral, o compelerse una parte a la otra, si el contrato es unilateral. Es el contrato, en suma, un acuerdo de voluntades que genera «derechos y obligaciones relativos», es decir, sólo para las partes contratantes y sus causahabientes. 8 De las definiciones mencionadas se puede decir que contrato es el acuerdo 7 CABANELLAS, Guillermo.- Diccionario Enciclopédico de Derecho Usual, 7ma. Edición, Buenos Aires
21 de voluntades entre dos o más personas capaces legalmente de contratar que puede ser verbal o escrito que trae consigo derechos y obligaciones relativos, mediante el cual las partes intervinientes se obligan a cumplir lo estipulado en las diferentes cláusulas que contenga el mismo. Tomando en cuenta que los contratos dentro del ámbito legal tienen mucha importancia ya que son los que regulan toda actividad en nuestra sociedad, tomando en cuenta las disposiciones legales existentes en nuestro Código Civil Definición de Cobertura: este término tiene varios significados, pero dentro del tema que compete se menciona las siguientes definiciones: Para el Diccionario en línea The Free Dictionary by Farlex cobertura es: Beneficio, asistencia. Conjunto de prestaciones que proporciona un servicio, como por ejemplo un seguro médico de amplia cobertura o un seguro de vida. 9 Otra definición de cobertura que se encontró en la web es la siguiente: En las obras sociales o en los seguros para determinadas enfermedades o siniestros respectivamente, se llama cobertura a los riesgos que se encuentran alcanzados por la protección y a las personas que resultan beneficiarias. Ejemplo: la cobertura por riesgos de trabajo alcanza a todos los empleados de la empresa, ante 9 13
22 siniestros que ocurran en ocasión del trabajo. 10 Tomando en cuenta los conceptos mencionados, se deduce que cobertura es el conjunto de beneficios que proporciona un seguro que abarca varias enfermedades o siniestros que son de suma importancia para preservar el bienestar y la integridad de todas las personas, de manera especial de los más vulnerables, como es el caso de las personas con discapacidad cuya condición, obliga a que todas las empresas de seguridad y medicina prepagada involucre en sus coberturas a estas personas Medicina Prepagada: resulta complejo establecer con exactitud una definición que abarque lo que es la medicina prepagada, pero se ha tomado como referencia las siguientes definiciones: Para el Dr. Luis Ávila Merino en una charla brindada en la Universidad Andrés Bello de Venezuela menciona lo siguiente: Son todos aquellos servicios médico-asistenciales prestados en forma directa o indirecta, que sean pagados periódica o totalmente por anticipado por los contratantes y que para la determinación de la tarifa o prima se consideren factores aleatorios, estadísticos y cálculos técnicos actuariales. En la medicina prepagada, se precompra con una clínica o administradora, los servicios de salud, tanto preventivos
23 como curativos, algunos hasta incluyen los medicamentos. 11 Lo que dice la enciclopedia virtual Wikipedia sobre este término es lo siguiente: La medicina prepaga forma parte del Sistema Sanitario y de Salud Pública en numerosos países. La práctica de la medicina se ejerce dentro del marco económico, legal y oficial del sistema médico que es parte de los sistemas nacionales de salud (políticas sanitarias estatales). Las características bajo las cuales se maneja el sistema sanitario en general y el órgano médico en particular, ejercen un efecto significativo sobre cómo el servicio de salud y la atención sanitaria puede ser aprovechada por la población general. Una de las variables más importantes para el funcionamiento del sistema se corresponde con el área financiera y el presupuesto que un Estado invierte en materia de salud. Otra variable implica los recursos humanos que articulan las directivas del sistema sanitario. La otra cara de la moneda en materia de atención médica está dada por el servicio privado de salud. Los honorarios y costos del servicio sanitario corren por cuenta del contratista, siendo de esta forma, un servicio generalmente restringido a las clases económicamente solventes AVILA Merino Luis.- El manejo de las Compañías de Seguros en la Actual Coyuntura Nacional, tomado de
24 Luego de revisar estas percepciones, se puede decir que medicina prepagada, es un servicio de salud que consiste en recibir atención médica en cualquier ámbito, a cambio de un pago anticipado por este servicio, pero lastimosamente el costo que implica este servicio no es accesible para toda la población. Tomando en cuenta que las personas con discapacidad son las menos beneficiarias de este servicio; se debe crear formas de accesibilidad para que los que más necesitan de este servicio puedan acceder al mismo Compañías de Seguro El Dr. Luis Ávila referente a las Compañías de Seguro menciona lo siguiente: Son instituciones financieras especializadas en asumir riesgos de terceros mediante la expedición de pólizas de seguros. Las partes que intervienen en un contrato de seguros son el tomador que es la persona que traslada los riesgos, el asegurado cuya vida o patrimonio se asegura y la empresa aseguradora que se encarga de asumir los riesgos. Las operaciones de seguros únicamente pueden ser realizadas por las empresas de seguros autorizadas por la Ley de Empresas de Seguros y Reaseguros. Existen autorizaciones para operar en el ramo de seguros de vida o en uno o más ramos de seguros generales o en ambos. Los seguros de hospitalización, cirugía y maternidad y de accidentes personales se consideran 16
25 seguros generales. 13 La enciclopedia virtual Wikipedia dice: Es la empresa especializada en el Seguro, cuya actividad económica consiste en producir el servicio de seguridad, cubriendo determinados riesgos económicos (riesgos asegurables) a las unidades económicas de producción y consumo. 14 Las Compañías de Seguro son Instituciones financieras cuyo objetivo es cubrir y prevenir riesgos de terceras personas mediante las diferentes opciones que ofertan, ofreciendo a sus beneficiarios tranquilidad y confianza con respecto a la seguridad en los distintos riesgos que puedan sufrir ya que se encuentran respaldados por estas compañías. Las personas con discapacidad son las que más deberían beneficiarse de este tipo de seguros pero lastimosamente los contratos que tienen estas compañías no incluyen a este grupo de personas Contrato de Seguro La enciclopedia virtual wikipedia da la siguiente definición: El contrato de seguro es el acuerdo por el cual una de las partes, el asegurador, se obliga a resarcir de un daño o a pagar una suma de dinero a la otra parte, tomador, al verificarse la eventualidad prevista 13 AVILA Merino Luis.- El manejo de las Compañías de Seguros en la Actual Coyuntura Nacional, tomado de
26 en el contrato, a cambio del pago de un precio, denominado prima, por el tomador. El contrato de seguro puede tener por objeto toda clase de riesgos si existe interés asegurable, salvo prohibición expresa de la ley. El contratante o tomador del seguro, que puede coincidir o no con el asegurado, por su parte, se obliga a efectuar el pago de esa prima, a cambio de la cobertura otorgada por el asegurador, la cual le evita afrontar un perjuicio económico mayor, en caso de que el siniestro se produzca. El contrato de seguro es consensual; los derechos y obligaciones recíprocos de asegurador y tomador, empiezan desde que se ha celebrado la convención, aún antes de emitirse la «póliza» o documento que refleja datos y condiciones del contrato de seguro. 15 El contrato de seguro consiste en el acuerdo de dos parte que sería la aseguradora y el beneficiario mediante el cual el beneficiario del seguro tiene derecho a una indemnización según lo estipulado en el contrato por lo cual a cambio deberá cancelar una prima, mientras que la aseguradora tiene la obligación de resarcir el daño sufrido por el beneficiario
27 4.2. MARCO DOCTRINARIO Antecedentes de las Discapacidades en el Ecuador La Organización Mundial de la Salud estima que el 15% de la población mundial está compuesta por personas con discapacidad. Desde siempre la atención a personas con discapacidad en el Ecuador ha sido de baja calidad, asentada básicamente en las acciones del sector privado y en algunas instituciones del sector público que se ha hecho cargo desde hace unas dos décadas. En efecto, la atención de las personas con discapacidad se inicia hace aproximadamente medio siglo, por iniciativa de padres de familia y organizaciones privadas, bajo los criterios de caridad y beneficencia; a través de las incipientes organizaciones de personas ciegas y sordas, quienes lograron progresivamente organizarse y atender a sus asociados. La intervención del Estado de manera más sistematizada y técnica surge mucho más tarde. Sin embargo, algunas acciones se inician en el ámbito educativo, a través de instituciones del Ministerio de Educación. Varias escuelas de educación especial se crearon en las décadas del 40 al En la década de los años 70, gracias a las favorables condiciones 16 IDROVO L. Tamara Identificación de la necesidad de intervenciones de enfermería en el fortalecimiento de la atención de personas con discapacidades de la fundación Melvin Jones. La libertad- Ecuador. Pág.87 19
28 económicas, el sector público desarrolla acciones fundamentales para la atención de las personas con discapacidad en los campos de la educación, la salud, el bienestar social en esta época, se amplía la cobertura a través de la creación de varios servicios y se dan pasos importantes en la organización del Estado para atender a la discapacidad. Una de las primeras acciones del Estado fue la creación del CONAREP (1973) Consejo Nacional de Rehabilitación Profesional, que se encargó de la formación ocupacional e inserción laboral de las personas con discapacidad. En el área de la educación en 1977 se expidió la Ley General de Educación en la que se señala, "que la educación especial es una responsabilidad del Estado". Otro paso importante del Estado en la educación de las personas con discapacidad es la creación de la Unidad de Educación Especial en abril de El 18 de julio de 1980 se crea la División Nacional de Rehabilitación en el Ministerio de Salud encargándose de la organización e implementación de la Rehabilitación Funcional. Desde 1981 a 1984 se amplía la cobertura asistencial con la organización de servicios de Medicina Física en casi todas las provincias, que se suman a las unidades de rehabilitación de la Seguridad Social. El 5 de agosto de 1982 se expide la Ley de Protección del Minusválido, que crea la Dirección Nacional de Rehabilitación Integral del Minusválido DINARIM, y le asigna al Ministerio de Bienestar 20
29 Social la rectoría y coordinación con las demás instituciones en todo lo relacionado con esta actividad. Esta ley contiene varias disposiciones relacionadas con la prevención y la atención de las personas con discapacidad y una específica, que determina la desaparición del CONAREP. 17 Cabe mencionar que, una de las instituciones de mayores realizaciones es el Instituto Nacional del Niño y la Familia-INNFA, con la creación de varios centros de rehabilitación y escuelas de educación especial. Otras ONGS que se destacaron por su trabajo en beneficio de las personas con discapacidad son: ASENIR, FASINARM, SERLI, FUNDACION GENERAL ECUATORIANA, ADINEA, FUNDACION HERMANO MIGUEL, CEBYCAM, FUNAPACE, OLIMPIADAS ESPECIALES, entre otras. Sin embargo, un hecho trascendental en este período es la expedición de la Ley de Discapacidades 180 (1992) y la creación del Consejo Nacional de Discapacidades (1993), que surgieron del trabajo de un equipo interinstitucional de técnicos en discapacidades, delegados de los ministerios de Salud, Educación, Bienestar Social, Trabajo, el INNFA, el CONADE, conformando la Comisión Interinstitucional de Análisis de la Situación de las Discapacidades en el Ecuador CIASE (1989), presidida por el Dr. Rodrigo Crespo Toral, que laboró durante 2 años, 6 meses en el diseño del Plan Nacional de 17 IDROVO L. Tamara Identificación de la necesidad de intervenciones de enfermería en el fortalecimiento de la atención de personas con discapacidades de la fundación Melvin Jones. La libertad- Ecuador. Pág.88 21
30 Discapacidades y la Ley de Discapacidades, que fuera expedida en agosto de El cambio sustancial en la década pasada es el ordenamiento y racionalización de la atención a las personas con discapacidad que se produce como resultado de la aplicación de la Ley 180 de Discapacidades y la aparición del Consejo Nacional de Discapacidades, esta Ley, al disponer la creación de un Sistema Nacional de Prevención de Discapacidades y de atención e integración de las personas con discapacidad y confiere al CONADIS la facultad de dictar políticas, coordinar acciones e impulsar investigaciones. 18 El desarrollo más evidente es la ejecución del Plan Nacional de Discapacidades, el establecimiento en el Reglamento a la Ley de las competencias, responsabilidades y atribuciones que tienen las distintas instituciones del sector público y privado en la prevención y atención, así como la obligatoria necesidad de coordinación y participación de las mismas, el fortalecimiento de las organizaciones de personas con discapacidad. En este último período las acciones han estado encuadradas en la elaboración y actualización del marco normativo, la expedición de políticas, en la coordinación de actividades, en el mejoramiento de la calidad de la atención y en la paulatina incorporación del tema de las discapacidades en 18 IDROVO L. Tamara Identificación de la necesidad de intervenciones de enfermería en el fortalecimiento de la atención de personas con discapacidades de la fundación Melvin Jones. La libertad- Ecuador. Pág.89 22
31 todos los ámbitos. A lo largo del desarrollo de la atención a las personas con discapacidad en el país, se han ido incorporando y modificando las concepciones acerca de lo que es la discapacidad y su forma de atención, pasando de la caridad y beneficencia al paradigma de la rehabilitación y de éste al de autonomía personal y al de inclusión y derechos humanos. Sin embargo, en el país aún se mantienen las concepciones de paternalismo y beneficencia en algunos sectores y en algunas actividades, pero poco a poco nos vamos insertando en las acciones orientadas por los principios de normalización y equiparación de oportunidades que señalan que la atención de estas personas sea en los mismos sitios y sistemas de toda la población, procurando una verdadera inclusión, donde puedan ejercer sus derechos como personas. Según el Registro Nacional de Discapacidades con corte de fecha mayo del 2013 en el Ecuador hay personas con capacidades especiales tomando en cuenta todos los tipos de discapacidades: auditiva, física, intelectual, lenguaje, psicológica y visual, siendo en mayor número la discapacidad física CAZAR F. Ramiro Breve Análisis de la situación de Discapacidades en el Ecuador - CONADIS 23
32 Medicina Prepagada y Compañías de Seguro en el Ecuador En Ecuador existen varias compañías de seguros que ofrecen medicina prepagada u otros servicios. Para escoger un seguro médico privado lo primero que hay que valorar es la oferta médica que ofrece para el asegurado. En esto hay varias modalidades; las más usuales son las que ofrecen un cuadro médico con especialistas y clínicas concertadas o el reembolso de gastos. En la primera opción hay que fijarse si los especialistas ofrecidos tienen trayectoria y referencias suficientes y en la segunda opción hay que valorar qué porcentaje de la factura le van a devolver. Esto generalmente está entre el 80 y el 100% (deducible). Además, hay sistemas mixtos, en los que el asegurado puede acudir al médico que desee y solicitar su reembolso o puede elegir médicos o clínicas que trabajen con la aseguradora sin necesidad de pagar o se entrega una cantidad simbólica. Por último está el sistema capitativo, en el que el asegurado puede acudir a un solo médico por especialidad, generalmente estos son los seguros más convenientes. Las compañías de medicina prepagada ofertan planes, desde USD 34,90, es decir, un 11% del salario mínimo actual, según los datos de la Fundación Ecuador Libre, las personas que cuentan con un seguro privado representan el 1,4% de la población, esto es personas, según el Instituto Nacional de Estadística y Censos 24
33 (INEC). 20 Los servicios están directamente relacionados con variables como la edad, el sexo y la zona de residencia, generalmente, a las personas mayores de 60 años les hace una reevaluación médica para determinar la cuota que le piden por darle cobertura sanitaria. No todas estas compañías atienden casos previstos como enfermedades graves: cáncer, derrame cerebral, quemaduras o insuficiencia renal crónica, ni tampoco tienen cobertura sobre gastos de hospitalización, terapia intensiva, maternidad, medicinas y enfermedades preexistentes. El límite de la cobertura en caso de hospitalización es otro condicionante. Los seguros establecen tiempos de espera mínimos antes de gozar de los beneficios de la medicina prepagada, es un tiempo de aportación que varía de una a otra empresa, aunque algunas ofrecen cobertura total desde el primer día de afiliación, otras empresas ofrecen como complementos seguros de vida, cobertura por muerte accidental, planes exequiales, asistencia en el hogar en caso de accidente o por alguna discapacidad, pero todo estos aspectos incrementaran la cuota. Existen en el mercado algunas pólizas que incluyen cláusulas de penalización por el uso reiterado de la asistencia. El seguro dental no 20 Martes 09/08/
34 suele estar entre la cobertura normal de un seguro de medicina prepagada, existen planes adicionales para una atención completa o parcial Las compañías de seguros y medicina prepagada y el control de la Superintendencia de Bancos y Seguros. Un estudio realizado el 2007 sobre el Sistema Nacional de Salud y el rol de la Superintendencia de Bancos y Compañías de Seguros muestra el grado de desorganización y arbitrariedad en que se desempeñan las empresas de seguros médicos y medicina prepago. Debiendo estar bajo el control y supervisión del Sistema Nacional de Salud, dependen de la Superintendencia de Compañías, convirtiéndose el Ministerio de Salud en mero tramitador de permisos de funcionamiento y aprobador de contratos; no existe un control sobre las acciones de salud que ejercen u omiten. Tampoco hay un marco referencial de actividades ni de las prestaciones que ofrecen para que puedan ser sujetos de control. Las compañías de seguros están bajo control de la Superintendencia de Bancos y Seguros, entidad que ejerce mejores controles y exigencias. En cambio, las empresas de medicina prepagada y aseguramiento de salud, por depender de la Superintendencia de 21 El Comercio Editorial - Contratar un seguro de Medicina Prepagada, tomado de 26
35 Compañías, no tienen control de sus actividades. 22 Las empresas de prepago de salud y aseguramiento no tienen claras regulaciones; solo cuentan con autorregulaciones sobre los servicios de salud que prestan. Desde esta perspectiva, aunque el fin de lucro es legal, la falta de normativa y control deja casi a libre decisión de las empresas los reconocimientos legítimos de reembolsos, pagos y derechos del usuario. Como resultado de esta falta de control se generan al menos tres problemas en los servicios de medicina prepagada y aseguradoras de salud: fraude, exclusión y preexistencia. En relación al fraude, estaría determinado tanto por usuarios como por las empresas. Los usuarios porque adquieren un seguro con diagnósticos previamente conocidos y deliberadamente no informados o para realizarse cirugías programadas. En estos casos, aunque no hay cifras exactas, las empresas presumen que un 20% no son verdaderos y aseguran que es muy difícil probar la intención fraudulenta. Las empresas porque premeditadamente obstaculizan el reembolso a través de un sinnúmero de condicionamientos, muchos cumplidos previamente por el cliente, procurando que los documentos habilitantes pierdan vigencia. Con relación a la exclusión es evidente que dentro de este servicio los primeros excluidos son las personas con discapacidad ya que estas de Mayo
36 compañías de medicina prepagada, no tienen ningún tipo de plan ni cobertura para este grupo de personas sin poder tener ningún tipo de acceso a este tipo de servicio de salud. 23 Con respecto a la preexistencia, también afecta a las personas con discapacidad ya que al tener esta condición es por más conocido que padecen de alguna enfermedad preexistente que las compañías de medicina prepagada no cubren dentro de sus planes, lo que representa otro obstáculo para el beneficio de estas personas en el aspecto de los servicios de medicina prepagada Consejo Nacional de Igualdad de Discapacidades - Conadis El CONADIS es la entidad que sirve para que las personas que sufren de alguna discapacidad ingresen a la base de datos del Registro Nacional de discapacidades, sus principales objetivos son: Incrementar los mecanismos para la implementación del Modelo de Gestión en el Ministerio de Salud Pública. Incrementar las capacidades y competencias del talento humano. Incrementar la eficiencia, eficacia y calidad de las actividades operativas del Ministerio de Salud Pública. Incrementar la eficiencia y calidad del Sistema Nacional de Salud. 23 Paz y Miño César Medicina Prepagada y Seguros Médicos, tomado de 28
37 Reducir la brecha de acceso universal a la salud. Incrementar el desarrollo de la ciencia y tecnología en el ámbito de la salud. Incrementar los niveles de seguridad de los productos de consumo humano. Incrementar la vigilancia, control, prevención y la promoción de la salud Calificación y Acreditación de la discapacidad: Atribuye ciertas cualidades, condiciones o características a una persona y los diversos elementos que permitan atribuir a alguien la condición legal de Persona con Discapacidad, para acceder a los derechos o beneficios de la Ley y otras disposiciones relacionadas con esta materia a escala nacional e internacional; acogiendo a la Ley Orgánica de Discapacidades y su respectivo reglamento. Identifica los aspectos biológicos, psicológicos y sociales que originan una deficiencia y evaluar las consecuencias de éstas, que limitan o restringen las actividades regulares de una persona considerada sin discapacidad para su edad, sexo, formación, cultura, u otros. No es etiquetar o encasillar a una persona
38 Determina una situación y planifica acciones para orientar su rehabilitación integral, aprovechar sus remanencias para equiparar sus oportunidades dentro de la sociedad, a fin de lograr el máximo desarrollo personal y elevar la calidad de vida. Implica la evaluación y diagnóstico de las deficiencias y discapacidades producto de una enfermedad genética, congénita o adquirida, accidente o ausencia de un miembro y la determinación del tipo, grado y porcentaje de la discapacidad. Desde esta perspectiva la calificación exige la participación de un enfoque multidisciplinario. 26 La calificación de discapacidades está a cargo de la Dirección Nacional de Discapacidades (DND); para esta calificación la persona debe presentar alguna o algunas deficiencias irreversibles secundarias a enfermedad genética, congénita o adquirida, que persistan pese a tratamientos clínicos o quirúrgicos, que limiten la capacidad de realizar las actividades regulares de una persona. Para esto es importante el análisis que se lleva a cabo por un equipo multidisciplinario de profesionales, conformado por un médico, un psicólogo y un trabajador social, estos evalúan y diagnostican en la persona los aspectos psicológicos y sociales que se presentan por secuelas irreversibles de enfermedades genéticas, congénitas o adquiridas, y a consecuencia de estas ven limitada o restrigida sus actividades consideradas normales para su edad, género, formación,
39 cultura u otros. 27 Se determina tipo, grado y porcentaje de discapacidad, se orienta una rehabilitación integral y se relaciona a la persona con los derechos y beneficios vigentes en el país, para equiparar sus oportunidades a fin de lograr su máximo desarrollo y elevar la calidad de vida de la persona evaluada y calificada. La calificación identifica y certifica los elementos que permiten acceder a la condición legal de persona con discapacidad, a fin de garantizar al usuario de este servicio el amparo de la ley y normativas sobre discapacidades vigentes en el país Requisitos Ecuatorianos(as) y extranjeros(as) residentes en el Ecuador: Cédula de Ciudadanía o partida de nacimiento originales. Dos fotografías tamaño carné (adultos fondo rojo y niños fondo verde). Certificado Médico del Especialista o Tratante que incluya: diagnóstico de la enfermedad, fecha de inicio del tratamiento y pronóstico. Certificado que debe ser emitido por cualquier unidad de salud del MSP o servicio de la red pública (IESS, ISFA, ISPOL,
40 SOLCA o Junta de Beneficencia). 29 Ecuatorianos(as) residentes en el Exterior: Solicitud dirigida al Director(a) Nacional de Discapacidades del MSP, por parte del beneficiario(a), por su representante legal o voluntario o las personas naturales o jurídicas a cuyo cargo se encuentre. Llenar formulario de Calificación de Discapacidad. Únicamente para residentes en España. Documento original (certificado) expedido por la Entidad Sanitaria de la Comunidad. Para el resto de Países que en sus constituciones y leyes, determinan la Discapacidad en forma porcentual, certificado que incluya el tipo de Discapacidad y el porcentaje que se atribuye al mismo. Informe Médico, expedido por Médico tratante/especialista que incluya: diagnóstico de la enfermedad, fecha de inicio del tratamiento y pronóstico. Certificados Médicos (Otorrinolaringología/Oftalmología) para los casos de: discapacidad de tipo auditivo, se debe incluir audiometrías actualizadas; discapacidad tipo visual, se debe incluir la agudeza visual con corrección y sin corrección. Certificados debidamente apostillados y traducidos al español de ser procedente. Trámites en los respectivos consulados de los Países
41 Inscripción en el registro nacional de discapacidades. Una vez "calificadas", las personas con discapacidad deberán inscribirse en el Registro Nacional de Discapacidades y obtener el Carné del Consejo Nacional de Discapacidades lo cual le permite acceder a la condición legal de " persona con discapacidad Requisitos para obtener el carné del CONADIS Presencia física de la persona con discapacidad Certificado Único de Calificación de Discapacidad (Calificación) Copia de la cédula de identidad del solicitante o partida de nacimiento en el caso de menores de edad. Documentos originales para verificación. 2 fotografías actualizadas tamaño carné a color En donde obtener el carné del CONADIS El proceso de carnetización de personas con discapacidad se realizará en el local del CONADIS en la ciudad de Quito, Avenida 10 de Agosto N y Barón de Carondelet, de Lunes a Viernes de 8:00 a 16:30. Adicionalmente en los locales de las Comisiones Provinciales de Discapacidades. En las otras provincias, se organizan campañas itinerantes simultáneas de calificación y carnetización, previa coordinación con el 31 IBIDEM
42 CONADIS. El carné o registro será documento suficiente para acogerse a los beneficios de ley y el Único requerido para todo trámite en los sectores público y privado, salvo los casos en que se determine otros requisitos IBIDEM 34
43 4.3. MARCO JURIDICO Constitución de la República del Ecuador Art Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado prestará especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad 34. Es decir que nuestro Estado mediante su Constitución, determina el principio de prioridad de un grupo compuesto por los adultos mayores, las niñas y niños y adolescentes, mujeres embarazadas y personas con capacidad; por lo que poseen sus derechos, garantías y normativa propia, de tal manera que además que poseen los derechos generales y comunes, tienen derechos y garantías propias con atención prioritaria. Art El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades para las personas con 34 CORPORACION DE ESTUDIOS Y PUBLICACIONES, Constitución de la República del Ecuador, Agosto
44 discapacidad y su integración social. Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a: 1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la provisión de medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas personas que requieran tratamiento de por vida. 2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirán las correspondientes ayudas técnicas 35. De tal manera que, nuestro Estado por establecer mediante su normativa a los grupos vulnerables, planificará y aplicará programas a prevenir las discapacidades y fomentará el respeto y equiparación de derechos y oportunidades de las personas con discapacidad. Art El Estado adoptará a favor de las personas con discapacidad medidas que aseguren: 7. La garantía del pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad. La ley sancionará el abandono de estas personas, y los actos que incurran en cualquier forma de abuso, trato inhumano o degradante y discriminación por razón de la discapacidad 36. Así mismo, el Estado actuará sancionando a quien o a quienes irrespeten los derechos de las personas discapacidades, previniendo y penalizando la 35 CORPORACION DE ESTUDIOS Y PUBLICACIONES, Constitución de la República del Ecuador, Agosto IBIDEM 36
45 discriminación, maltrato y abuso de este grupo vulnerables. Art Las personas y las familias que cuiden a personas con discapacidad que requieran atención permanente serán cubiertas por la Seguridad Social y recibirán capacitación periódica para mejorar la calidad de la atención. 37 Nuestra Constitución al ser garantista y buscadora del buen vivir, se preocupa de manera especial por los grupos más vulnerables, dentro de los cuales están las personas con discapacidad, ofreciéndoles varias garantías y derechos dentro de los cuales constan el acceso a todos los servicios de salud de manera gratuita, brindándole todo tipo de servicio incluido medicina y si es necesario que esta sea de por vida, todos estos beneficios deben ser sin ningún tipo de discriminación, si no por el contrario exigiendo un trato igualitario para todos, pero es necesario aplicar esta normativa en su totalidad ya que a pesar que existen varios beneficios para las personas con discapacidad, todavía hay varias barreras que obstaculizan el pleno cumplimiento de todos los derecho y garantías que tienen las personas con discapacidad Ley orgánica de discapacidades En el mes de septiembre del 2012, mediante Registro Oficial número 796 de fecha 25 de septiembre del 2012, se aprobó y publicó la Ley Orgánica de 37 CORPORACION DE ESTUDIOS Y PUBLICACIONES, Constitución de la República del Ecuador, Agosto
46 Discapacidades, la misma que está compuesta por 117 artículos, 9 disposiciones generales, 19 transitorias y 17 reformatorias/derogatorias. La Ley Orgánica de Discapacidades en Ecuador, trae nuevos beneficios a este sector de la sociedad ya que contempla la inclusión de las personas con discapacidad en los sistemas de aseguramiento de salud privados de manera obligatoria que se generan desde el Estado. Esta Ley también incluye que 3 de cada 25 empleados administrativos en un lugar deben ser discapacitados. Otro ámbito en el que da cambios esta ley es con respecto al transporte ya que también indica que los buses de transporte público deberán tener dos asientos para discapacitados y un espacio para las sillas de ruedas. Destacando el potencial de la Ley de Discapacidades por tratarse de una ley orgánica. Esto significa que prevalece ante otras normas jurídicas, permitiendo una mayor exigibilidad en el cumplimiento de los derechos 38. De esta manera se evidencia la importancia que tiene la Ley Orgánica de Discapacidades, siendo emergente que la misma se cumpla a cabalidad para poder dar a las personas con discapacidad la inclusión que se merecen 38 LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES PREVALECE SOBRE OTRAS NORMAS JURIDICAS, Editorial 04 de Julio del
47 así como todos los beneficios que se convierten en derechos que este cuerpo legal proporciona a este grupo de personas. Artículo 1.- Objeto.- La presente Ley tiene por objeto asegurar la prevención, detección oportuna, habilitación y rehabilitación de la discapacidad y garantizar La plena vigencia, difusión y ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad, establecidos en la Constitución de la República, los tratados e instrumentos internacionales; así como, aquellos que se derivaren de leyes conexas, con enfoque de género, generacional e intercultural 39. El objeto de esta ley abarca totalmente lo que es el bienestar de las personas con discapacidad ya que se enfoca en prevenir, detectar, habilitar y rehabilitar la discapacidad, tratando de esta manera mejorar la calidad de vida de estas personas mediante servicios de calidad que sean respaldados por el estado para el cumplimiento de dichos fines. Artículo 3.- Fines.- La presente Ley tiene los siguientes fines: 1. Promover e impulsar un subsistema de promoción, prevención, detección oportuna, habilitación, rehabilitación integral y atención permanente de las personas con discapacidad a través de servicios de calidad; SUPLEMENTO REGISTRO OFICIAL No.796, Ley Orgánica de Discapacidades - 25 de septiembre del IBIDEM 39
48 Cabe mencionar que el fin de este cuerpo legal, no va mas allá de promocionar, prevenir, rehabilitar y atender de forma inmediata a las personas que poseen una discapacidad, mediante la prestación de servicios eficientes, en respeto de sus derechos propios, inherentes y prioritarios. Artículo 19.- Derecho a la salud.- El Estado garantizará a las personas con discapacidad el derecho a la salud y asegurará el acceso a los servicios de promoción, prevención, atención especializada permanente y prioritaria, habilitación y rehabilitación funcional e integral de salud, en las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud, con enfoque de género, generacional e intercultural. La atención integral a la salud de las personas con discapacidad, con deficiencia o condición discapacitante será de responsabilidad de la autoridad sanitaria nacional, que la prestará a través la red pública integral de salud 41. Como ya hemos venido analizando, es necesario recabar que el derecho a la salud para las personas con discapacidad, establece la promoción, prevención, atención prioritaria e integral en cuanto a la salud, sin discriminación de género, generacional e intercultural. Artículo 20.- Subsistemas de promoción, prevención, habilitación y 41 SUPLEMENTO REGISTRO OFICIAL No.796, Ley Orgánica de Discapacidades - 25 de septiembre del
49 rehabilitación.- La autoridad sanitaria nacional dentro del Sistema Nacional de Salud, las autoridades nacionales educativa, ambiental, relaciones laborales y otras dentro del ámbito de sus competencias, establecerán e informarán de los planes, programas y estrategias de promoción, prevención, detección temprana e intervención oportuna de discapacidades, deficiencias o condiciones discapacitantes respecto de factores de riesgo en los distintos niveles de gobierno y planificación. La habilitación y rehabilitación son procesos que consisten en la prestación oportuna, efectiva, apropiada y con calidad de servicios de atención. Su propósito es la generación, recuperación, fortalecimiento de funciones, capacidades, habilidades y destrezas para lograr y mantener la máxima independencia, capacidad física, mental, social y vocacional, así como la inclusión y participación plena en todos los aspectos de la vida. La autoridad sanitaria nacional establecerá los procedimientos de coordinación, atención y supervisión de las unidades de salud públicas y privadas a fin de que brinden servicios profesionales especializados de habilitación y rehabilitación. La autoridad sanitaria nacional proporcionará a las personas con discapacidad y a sus familiares, la información relativa a su tipo de discapacidad SUPLEMENTO REGISTRO OFICIAL No.796, Ley Orgánica de Discapacidades - 25 de septiembre del
50 Este artículo, se hace hincapié del derecho de inclusión de las personas con discapacidad, buscando siempre la prevención, recuperación, fortalecimiento y desarrollo de funciones, capacidades, habilidades de este grupo vulnerable, para lo cual el Estado creará y fomentará los programas y procedimientos especializados. Artículo 21.- Certificación y acreditación de servicios de salud para discapacidad.- La autoridad sanitaria nacional certificará y acreditará en el Sistema Nacional de Salud, los servicios de atención general y especializada, habilitación, rehabilitación integral, y centros de órtesis, prótesis y otras ayudas técnicas y tecnológicas para personas con discapacidad 43. Es decir que, las autoridades sanitarias nacionales tendrán la obligación de vigilar y prestar servicios de calidad, en atención general y especializada de ayudas técnicas y tecnológicas para personas con discapacidad. Artículo 22.- Genética humana y bioética.- La autoridad sanitaria nacional en el marco del Sistema Nacional de Salud normará, desarrollará y ejecutará el Programa Nacional de Genética Humana con enfoque de prevención de discapacidades, con irrestricto apego a los principios de bioética y a los derechos consagrados en la 43 SUPLEMENTO REGISTRO OFICIAL No.796, Ley Orgánica de Discapacidades - 25 de septiembre del
51 Constitución de la República y en los tratados e instrumentos internacionales 44. Este artículo, hace referencia a la obligación del Sistema Nacional de Salud, de normar, planificar, desarrollar y ejecutar la prevención de discapacidades en respecto infrascrito de los derechos de las personas con discapacidad. Artículo 23.- Medicamentos, insumos, ayudas técnicas, producción, disponibilidad y distribución.- La autoridad sanitaria nacional procurará que el Sistema Nacional de Salud cuente con la disponibilidad y distribución oportuna y permanente de medicamentos e insumos gratuitos, requeridos en la atención de discapacidades, enfermedades de las personas con discapacidad y deficiencias o condiciones discapacitantes. Las órtesis, prótesis y otras ayudas técnicas y tecnológicas que reemplacen o compensen las deficiencias anatómicas o funcionales de las personas con discapacidad, serán entregadas gratuitamente por la autoridad sanitaria nacional a través del Sistema Nacional de Salud; que además, garantizará la disponibilidad y distribución de las mismas, cumpliendo con los estándares de calidad establecidos IBIDEM 45 SUPLEMENTO REGISTRO OFICIAL No.796, Ley Orgánica de Discapacidades - 25 de septiembre del
52 Además del derecho de salud que poseen las personas con discapacidad, se garantiza la disponibilidad y distribución oportuna y permanente de medicamentos e insumos gratuitos. Artículo 24.- Programas de soporte psicológico y capacitación periódica.- La autoridad sanitaria nacional dictará la normativa que permita implementar programas de soporte psicológico para personas con discapacidad y sus familiares, direccionados hacia una mejor comprensión del manejo integral de la discapacidad; así como, programas de capacitación periódica para las personas que cuidan a personas con discapacidad, los que podrán ser ejecutados por la misma o por los organismos públicos y privados especializados 46. Para esto se dictará la adecuada normativa, que permitirá el desarrollo de los programas de soporte psicológico, direccionado al manejo integral de la discapacidad. Artículo 25.- Seguros de vida y/o salud y medicina prepagada.- La Superintendencia de Bancos y Seguros controlará y vigilará que las compañías de seguro y/o medicina prepagada incluyan en sus contratos, coberturas y servicios de seguros de vida y/o salud a las personas con discapacidad y a quienes adolezcan de enfermedades graves, catastróficas o degenerativas. 46 IBIDEM. 44
53 La autoridad sanitaria nacional vigilará que los servicios de salud prestados a las personas con discapacidad por las compañías mencionadas en el inciso anterior, sean de la más alta calidad y adecuados a su discapacidad. Todo modelo de contrato global de las compañías de seguros privados que incluyan coberturas de vida y/o de salud y de las compañías de salud y/o medicina prepagada deberán ser aprobados y autorizados por la Superintendencia de Bancos y Seguros, para lo cual deberá mantener coordinación con la autoridad sanitaria nacional. Los contratos no podrán contener cláusulas de exclusión por motivos de preexistencias y las mismas serán cubiertas aun cuando la persona cambie de plan de salud o aseguradora. Se prohíbe negarse a celebrar un contrato de las características celebradas o a prestar dichos servicios, proporcionarlos con menor calidad o incrementar los valores regulares de los mismos, estando sujetos a las sanciones correspondientes por parte de la Superintendencia de Bancos y Seguros y demás autoridades competentes SUPLEMENTO REGISTRO OFICIAL No.796, Ley Orgánica de Discapacidades - 25 de septiembre del
54 En la Sección Segunda de la Ley Orgánica de Discapacidades, referente a la salud, son muy claros los lineamientos que apuntan a la prevención y rehabilitación de las discapacidades, así como el facilitar todo tipo de medicina y avance en la ciencia que beneficie a este sector de la sociedad. Pese a que se encuentra dispuesto que la Superintendencia de Bancos tiene a su cargo el control del cumplimiento de esta disposición, se puede ver que aún no se ha aplicado este control, ya que en la mayoría de compañías de medicinas prepagadas aún no admiten afiliaciones para personas discapacitadas, poniendo como excusa la falta de reglamentación para aplicar la Ley Orgánica de Discapacidades. 46
55 4.4. LEGISLACION COMPARADA Legislación Chilena En el año 2010, se aprobó en Chile, la Ley sobre discapacidades, cuyo objetivo es establecer una igualdad de oportunidades e inclusión social para todas las personas con condición de discapacidad. Esta ley fue considerada como un gran avance en un país en donde las personas con discapacidad diariamente luchan contra todas aquellas barreras, que se les presentan en el ámbito de la educación, trabajo, transporte, salud entre otros. Una ley no hace milagros, pero si asegura un entorno que permitirá igualdad de condiciones y denunciar aquellas conductas que más que discriminación son derechamente ignorancia, prepotencia y mucha arrogancia. Muchos de quienes propician esas prácticas olvidan que con los años, muchas personas terminarán sufriendo algún grado de discapacidad, debido a las consecuencias invalidantes de las enfermedades propias del envejecimiento. Una de las cosas importantes de esta ley es que promete agilizar los trámites para certificar un estado de discapacidad, lo que es un punto positivo. Otro aspecto tiene relación con el asegurar que los colegios tengan la infraestructura adecuada para que estudiantes con 47
56 discapacidad puedan acceder a la educación en igualdad de condiciones. También se reconoce al lenguaje de señas como el lenguaje de la discapacidad auditiva. 48 Chile cuenta con un marco legal, que corrige en parte las debilidades que presentaba Chile en este aspecto y da mejores herramientas para que las personas con discapacidad puedan entregar efectivamente el aporte que ellos pueden dar a nuestra sociedad. Pese a que la Ley , dictada en 2010, que establece normas de igualdad de oportunidades e inclusión social a favor de los discapacitados, ofreció una serie de mejoras para este grupo de personas hasta el momento no se ha podido apreciar su aplicación, tal es así que los jóvenes (discapacitados) que a los 26 años egresan de alguna institución educativa quedan a la deriva y/o confinados en sus hogares, sin que ninguna autoridad haga algo al respecto. 49 En esta legislación, cuando una persona con discapacidad se enfrenta una situación discriminatoria de cualquier naturaleza, el principal culpable señalado suele ser la sociedad en su conjunto, en la que se han plasmado los valores de un modelo economicista donde subyacen la cultura del 48 MUÑOZ LABRA JOSE EMILIO, Nueva Ley de Discapacidad en Chile tomado de
57 consumo y los estereotipos de lo exitoso, perfecto y bello, entre otros factores que hoy se imponen en el mundo occidental. Sin embargo, hay medios objetivos para establecer responsabilidades más acotadas, las que corresponden a una serie de organismos públicos cuya tarea, definida por ley, es velar por los derechos e igualdad de oportunidades sociales de todas las personas con discapacidad y/o capacidades diferentes en el país. Da cuenta de la negligencia, despreocupación e indolencia de las actuales autoridades en hacer efectiva la Ley , de 2010, que establece normas sobre igualdad de oportunidades e inclusión social de personas con discapacidad, y los reglamentos que la hacen operativa. No se trata de un problema particular y regional: es un problema país, no abordado como debe ser. 50 Además es evidente el desconocimiento de las personas con discapacidad o sus representantes acerca de las facultades conferidas por la ley a los entes públicos, y sobre sus propios derechos y beneficios derivados de esta iniciativa legal. Este marco de desconfianza y desinformación de las personas con discapacidad, habla de su nula o escasa participación en los 50 BASSO BASSO GINA, Ley de inclusión de discapacidades una gran deuda del estado de Chile tomado de 49
58 procesos de desarrollo de esta temática, aunque son los principales afectados. Con la creación de la Ley de Integración Social de las Personas con Discapacidad, se avanzó muchísimo en difundir y sensibilizar a la opinión pública. Se abrió la oportunidad a miles de personas, especialmente de escasos recursos, para mejorar sus condiciones de vida a través de proyectos y ayudas técnicas, entre otros legítimos beneficios que el Fondo Nacional de Discapacidad (Fonadis) promovió e hizo realidad. Sin embargo, al parecer el tiempo se detuvo y no se han logrado avances significativos en estos últimos años. Lamentablemente, pese a que es repetitiva la consigna igualdad de oportunidades que no adquiere sentido si no se lleva a la práctica, a la realidad, a través de una política pública coherente con el espíritu de las leyes, con formulación de reglamentos y el cumplimiento cabal de lo acordado en las convenciones internacionales a las cuales se ha suscrito Chile. 51 Es claro que la situación en Chile, con respecto a las personas con discapacidad es muy similar al Ecuador, ya que a pesar de que en 51 BASSO BASSO GINA, Ley de inclusión de discapacidades una gran deuda del estado de Chile tomado de 50
59 septiembre del 2012 se expidió la Ley de Discapacidades, aún no se ha podido crear el reglamento que ayudaría a su cumplimiento, siendo este el pretexto perfecto para quienes incumplen con esta normativa. Es lamentable observar que la situación de mejoría e igualdad de oportunidades únicamente estén plasmadas en un papel, sin poder evidenciar su aplicación y cumplimiento Jurisprudencia Argentina La ley referente a la medicina prepagada en Argentina, que entró en vigencia en marzo de 1997, tiende a garantizar a las usuarios de los servicios de empresas o entidades de medicina prepaga un nivel de cobertura mínimo, que sea similar al que prestan o deberían prestar las obras sociales y demás "agentes del seguro" del Sistema Nacional del Seguro de Salud, poniendo en un plano de igualdad las prestaciones médicas que se reciben independientemente de quien las presta. Así el art. 1º de la citada ley, prevé que "a partir del plazo de 90 días de promulgada la presente ley, las empresas o entidades que presten servicios de medicina prepaga, deberán cubrir como mínimo, en sus planes de cobertura médico - asistenciales, las mismas "prestaciones obligatorias" dispuestas para las Obras Sociales, conforme lo establecido por las leyes , y , y sus respectivas reglamentaciones". Se equiparan, entonces, las empresas de medicina prepaga a las Obras Sociales en cuanto al 51
60 nivel de prestaciones mínimas, de manera tal que "los contratos que celebren las entidades de medicina prepaga con los usuarios deberán contemplar obligatoriamente y como mínimo, prestaciones similares a las obligatorias dispuestas para aquellas. La norma contenida en el art. 1º, ley , es imperativa y, en consecuencia, de orden público 52 La organización empresarial de servicios locales, incluida la atención de la salud de las personas, crea la necesidad de una activa vigilancia y contralor por parte del poder público. La actividad que asume este tipo de empresas, tiende a proteger las garantías constitucionales supra mencionadas, e importa un compromiso social con sus contratantes. Es misión de los jueces analizar con cuidado el estricto cumplimiento de los derechos y obligaciones emergentes de este tipo de contratación masiva y, en especial, la "burocratización del quehacer médico", que puede comprometer la vida o integridad física de los beneficiarios" ( CNCiv, Sala H, 4/6/98 "B.V. v. Amil Asistencia Médica Internacional.A. s/ Amparo) Con respecto a la rehabilitación de las personas discapacitadas - Jurisprudencia. 52 MUSE GENERCH JUAN CARLOS, Jurisprudencia sobre equiparación de prestaciones entre las Obras Sociales y las Prepagas- tomado de 52
61 "3...Ello sentado, y en lo que respecta al agravio relativo a la aplicación al caso de los términos de la ley , se debe señalar que el art. 28 de la ley que rige la actuación de la entidad accionada en virtud de lo dispuesto por la ley establece que los agentes de seguro deberán desarrollar obligatoriamente un programa de prestaciones de salud, dentro de las cuales deberán incluirse todas aquellas que requieran la rehabilitación de las personas discapacitadas, condición que ostenta el actor ( conf. ds. 7; esta Sala, causas 7841 del 7/2/01, 6914/02 del 9/3/06") "4.- Por su parte, la ley determina un su único artículo que las empresas de medicina prepaga se encuentran obligadas a dar la misma cobertura que las obras sociales ( conf. esta Sala causas 5475/03 del 14/08/03 y /03 del 5/8/04 ). En este orden de ideas, es menester recordar que la Corte Suprema de Justicia de la Nación tiene dicho que lo dispuesto en los tratados internacionales que tienen jerarquía constitucional ( art. 75, inc. 22, Ley Suprema ), reafirma el derecho a la preservación de la salud - comprendido dentro del derecho a la vida - y destaca la obligación impostergable que tiene la autoridad pública de garantizar ese derecho con acciones positivas, sin perjuicio de las obligaciones que deban asumir en su cumplimiento, las jurisdicciones locales, las obras sociales, o las entidades de la llamada medicina prepaga ( conf. 53
62 Fallos, 323:3229 ) ( CNCiv. y Com. Fed., Sala I, 30/10/07 "Amadeo Videlo, Rodolfo v. Cemic s/ Incidente art. 250 CPCC" ( fuente Diario Judicial ). 53 Con lo anteriormente mencionado, es claro que las compañías de seguro y medicina prepagada no cumplen a cabalidad con la ley que las rigen, de manera especial en lo referente a las coberturas que deben dar a las personas con discapacidad, ya que hacen caso omiso a la normativa existente que obliga a dar este tipo de servicios, siendo emergente un control y sanción para esta falta de aplicación. 53 MUSE GENERCH JUAN CARLOS, Jurisprudencia sobre equiparación de prestaciones entre las Obras Sociales y las Prepagas- tomado de 54
63 5. MATERIALES Y METODOS Para la realización del presente trabajo de investigación jurídica, el método que se utilizó fue el método científico que ayudó a establecer relaciones entre los hechos, que permitieron sacar conclusiones referentes a la problemática. También se aplicaron los métodos inductivos y deductivos, el primero ayudó a partir de un problema particular para llegar a lo general; mientras que el segundo es decir el deductivo permitió partir de lo general para llegar a una problemática en particular. El método analítico facilitó el análisis de cada parte del problema para descubrir su esencia y naturaleza mediante el análisis social, político y jurídico; y el método sintético proporcionó el análisis del problema para reconstruirlo partiendo del análisis de sus elementos. La investigación fue bibliográfica, documental de casos, de campo y comparativa, mediante la cual se verificaron normas similares que se aplican al caso que rijan a nivel nacional como en otros países utilizando herramientas tecnológicas como es el internet. Las técnicas que se aplicaron fueron la entrevista y la encuesta las mismas que se realizaron a un total de treinta personas, entre ellas personas con discapacidad, sus familiares y profesionales del derecho. 55
64 La información que se recopilo fue sistematizada y ordenada a través de fichas, que facilitaron la presentación y análisis de los resultados, los mismos que sirvieron para la verificación de objetivos y la contrastación de hipótesis, que midieron de alguna manera el éxito del trabajo. 56
65 6. RESULTADOS 6.1. PRESENTACION, INTERPRETACION Y ANALISIS DE LAS ENCUESTAS. De acuerdo al tema de la presente investigación jurídica denominada: REFORMA AL ART. 25 DE LA LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES REFERENTE A LA INCLUSION DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN LOS CONTRATOS Y COBERTURAS DE LAS COMPAÑIAS DE SEGURO Y MEDICINA PREPAGADA, se utilizó la técnica de la encuesta como soporte para la estructura y desarrollo de la temática propuesta la misma que ha sido aplicada a 30 personas con discapacidad, con la finalidad de recopilar la información necesaria. A continuación expongo los resultados alcanzados luego de la aplicación de la técnica de recolección de información implementada: 57
66 Primera Pregunta Conoce usted sobre la ley orgánica de discapacidades vigente en el ecuador? Tabla Nro.1 INDICADORES f % SI 10 33% NO 20 67% TOTAL % Fuente: Población Encuestada Autora: Paola Guevara Gráfica Nro.1 33% 67% SI NO 58
67 INTERPRETACION Después de haber encuestado a 30 personas, en torno al tema si conocen la ley orgánica de discapacidades vigente en el Ecuador, el 33% contesto que sí, mientras que el 67% dijo que no. ANALISIS Como podemos ver y relacionar los resultados del sí y el no, vemos que la mayoría de encuestados ha contestado no a la pregunta consultada, con lo que podemos deducir que no existe una correcta difusión de la Ley Orgánica de Discapacidades por lo que no es aún total el conocimiento de esta ley sobre todo en las personas que se encuentran directamente beneficiadas con la aplicación de la misma. 59
68 Segunda Pregunta Sabe usted cuáles son los derechos que otorga la ley orgánica de discapacidades a las personas con discapacidad? Tabla Nro.2 INDICADORES f % SI 8 27% NO 22 73% TOTAL % Fuente: Población Encuestada Autora: Paola Guevara Gráfica Nro.2 27% SI NO 73% 60
69 INTERPRETACION Después de haber encuestado a 30 personas sobre el conocimiento que tienen sobre los derechos que les otorga la ley orgánica de discapacidades a las personas con discapacidad, el 27% contesta que sí, mientras que el 73% contesta que no. ANALISIS Como podemos ver y relacionar los resultados del sí y el no, vemos que la mayoría de encuestados contestaron no a la pregunta consultada, por lo que es notorio el desconocimiento de los derechos que otorga la ley orgánica de discapacidades a las personas con discapacidad dentro de los encuestados. 61
70 Tercera Pregunta Tiene usted conocimiento sobre cuáles son los servicios y beneficios que brindan las compañías de seguro y medicina prepagada? Tabla Nro.3 INDICADORES f % SI 3 10% NO 27 90% TOTAL % Fuente: Población Encuestada Autora: Paola Guevara Gráfica Nro.3 10% SI NO 90% 62
71 INTERPRETACION Después de haber encuestado a 30 personas sobre si conocen los servicios y beneficios que brindan las compañías de seguro y medicina prepagada, el 90% contesto que no, mientras que el 10% contesto que sí. ANÁLISIS Como podemos ver y relacionar los resultados del sí y el no, vemos que la mayoría de los encuestados ha contestado no a la pregunta consultada, por lo que es de desconocimiento mayoritario los benéficos y servicios que brindan las compañías de seguro y medicina prepagada, siendo necesaria la difusión de esta información dentro de las personas con discapacidad. 63
72 Cuarta Pregunta Tiene usted conocimiento que según la ley orgánica de discapacidades todas las compañías de seguro y medicina prepagada deben incluir en sus contratos y coberturas a personas con discapacidad sin discriminación alguna? Tabla Nro.4 INDICADORES f % SI 0 0% NO % TOTAL % Fuente: Población Encuestada Autora: Paola Guevara Gráfica Nro.4 0% SI NO 100% 64
73 INTERPRETACION Después de haber encuestado a 30 personas sobre si conoce que según la ley orgánica de discapacidades todas las compañías de seguro y medicina prepagada deben incluir en sus contratos y coberturas a personas con discapacidad sin discriminación alguna, el 100% contesto que no. ANALISIS Como podemos ver y relacionar los resultados del sí y el no, vemos que la mayoría de encuestados contesto negativamente a la pregunta por lo que es notorio el desconocimiento existente entre las personas encuestadas sobre las disposiciones existentes en la ley orgánica de discapacidades. 65
74 Quinta Pregunta Cree usted que se está aplicando a cabalidad la normativa existente en nuestra legislación que beneficia a las personas con discapacidad? Tabla Nro.5 INDICADORES f % SI 0 0% NO % TOTAL % Fuente: Población Encuestada Autora: Paola Guevara Gráfica Nro.5 0% SI NO 100% 66
75 INTERPRETACION Después de haber encuestado a 30 personas sobre si cree que se está aplicando a cabalidad la normativa existente en nuestra legislación que beneficia a las personas con discapacidad, el 100% contesto que no se está aplicando. ANALISIS Como podemos ver y relacionar los resultados del sí y el no, vemos que todos los encuestados contestaron negativamente a la pregunta es decir que no consideran que se aplique a cabalidad la normativa que beneficia a las personas con discapacidad de esta manera no se estaría haciendo válido los derechos que tienen las personas con discapacidad en nuestro país. 67
76 Sexta Pregunta Según su opinión considera necesario establecer una sanción para las compañías de seguro y medicina prepagada que incumplan con esta normativa? Tabla Nro.6 INDICADORES f % SI % NO 0 0% TOTAL % Fuente: Población Encuestada Autora: Paola Guevara Gráfica Nro.6 0% SI NO 100% 68
77 INTERPRETACION Después de haber encuestado a 30 personas sobre si consideran necesario establecer una sanción para las compañías de seguro y medicina prepagada que incumplan con la normativa vigente, el 100% contesto que sí. ANALISIS Como podemos ver y relacionar los resultados del sí y el no, vemos que la totalidad de los encuestados están de acuerdo en que se sancione a las compañías de seguros y medicina prepagada que no cumplan con la normativa vigente ya que de esta manera están perjudicando a las personas con discapacidad. 69
78 Séptima Pregunta Considera usted necesaria una reforma al Art.25 de la Ley Orgánica de Discapacidades referente a la inclusión de las personas con discapacidad en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada? Tabla Nro.7 INDICADORES f % SI % NO 0 0% TOTAL % Fuente: Población Encuestada Autora: Paola Guevara Gráfica Nro % 70
79 INTERPRETACION Después de haber encuestado a 30 personas sobre si consideran necesaria una reforma al Art.25 de la Ley Orgánica de Discapacidades referente a la inclusión de las personas con discapacidad en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada, el 100% contesto que sí. ANALISIS Como podemos ver y relacionar los resultados del sí y el no, vemos que todos los encuestados contestaron afirmativamente a la pregunta, es decir que es necesario una urgente reforma al Art.25 de la Ley Orgánica de Discapacidades referente a la inclusión de las personas con discapacidad en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada, de manera que se garanticen de mejor manera los derechos de las personas con discapacidad. 71
80 7. DISCUSIÓN 7.1. Verificación de objetivos Los objetivos planteados en el proyecto para la realización de esta investigación se han visto conseguidos en la información teórica y doctrinaria que se ha desarrollado, así el objetivo general era el siguiente: Objetivo General: Realizar un estudio jurídico, crítico, y doctrinario para determinar cuáles son las causas y consecuencias que traen consigo el desconocimiento y la no aplicación de la Ley Orgánica de Discapacidades, así como la no inclusión de las personas con discapacidad en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada y dar posibles soluciones. El mencionado objetivo General que ha cumplido en razón de que se ha realizado un análisis jurídico a la normativa vigente respecto al tema, se han realizado análisis críticos en base a la información constante en el marco doctrinario, jurídico y la legislación comparada, así como también con la investigación de campo, específicamente con la sexta pregunta de la encuesta realizada, ya que dentro de las personas con discapacidad aun no se conoce que las compañías de seguro y medicina prepagada deben incluir en sus contratos y coberturas a las personas con discapacidad. 72
81 En el inicio del trabajo de investigación se plantearon cuatro objetivos específicos que son los siguientes: Objetivos Específicos Establecer el grado de conocimiento que tienen las personas con discapacidad respecto a la Ley Orgánica de Discapacidades. Se ha realizado la verificación del objetivo específico en base a la investigación de campo que se realizó, específicamente con la segunda pregunta de la encuesta que fue Conoce usted sobre la Ley Orgánica de discapacidades vigente en el Ecuador?, de las 30 personas que fueron encuestadas, la mayoría dio una respuesta negativa a esta pregunta por lo que se puede establecer que el grado de conocimiento de esta ley es muy bajo. Determinar si la normativa existente respecto a las Discapacidades en el Ecuador es favorable a este grupo de personas. Se ha realizado la verificación del objetivo con un resultado negativo ya mediante la novena pregunta de la investigación de campo todas las personas encuestadas consideran necesaria una mejora a las leyes que amparan a las personas con discapacidad, por lo que es preciso fortalecer y difundir las leyes que van a favor de las personas con discapacidad. 73
82 Medir el nivel de información que las personas con discapacidad poseen acerca de las compañías de seguro y medicina prepagada. Este objetivo se pudo verificar mediante la cuarta pregunta de la encuesta mediante la cual se puede evidenciar el desconocimiento mayoritario que tiene las personas con discapacidad referente a los servicios y beneficios que brindan las compañías de seguro y medicina prepagada para este grupo de personas. Proponer una reforma jurídica que ayude a aplicar a cabalidad la normativa existente referente a la inclusión de las personas discapacitadas en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada. Se ha cumplido con el objetivo específico ya que mediante todas las preguntas realizadas en la investigación de campo y teniendo conocimiento que la ley orgánica de discapacidades no se está aplicando para cumplir su fin que es el de beneficiar a las personas con discapacidad, es indispensable proponer una reforma jurídica mediante la cual se aplique cabalmente la normativa existente de manera especial en lo referente a la inclusión de las personas con discapacidad en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada. 74
83 7.2. Contrastación de hipótesis Al iniciar el trabajo de investigación, la hipótesis planteada fue la siguiente: La falta de especificación, aplicación y sanción al incumplimiento de la normativa existente en la Ley Orgánica de discapacidades referente a la inclusión de las personas con discapacidad en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada, ocasiona la exclusión de este grupo vulnerable de personas a ser beneficiarias de estos servicios. Al finalizar el trabajo investigativo la hipótesis se ha contrastado positivamente ya que de la investigación que se ha realizado podemos manifestar que las compañías de seguro y medicina prepagada aún no incluyen en sus contratos y coberturas a las personas con discapacidad incumpliendo de esta manera la normativa existente en la Ley Orgánica de Discapacidades referente al tema, añadiendo a esto que aún no existe un reglamento que apoye la aplicación de esta normativa así como la falta de una sanción específica para el incumplimiento de esta normativa Fundamentación jurídica para la propuesta de reforma legal Luego de realizada la investigación cuyo título es Reforma al Art. 25 de la Ley Orgánica de Discapacidades referente a la inclusión de las personas con discapacidad en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada, es menester realizar una propuesta de reforma jurídica a la Ley Orgánica de Discapacidades, publicada mediante Registro Oficial número 796 de fecha 25 de septiembre del 2012, la misma que está 75
84 compuesta por 117 artículos, 9 disposiciones generales, 19 transitorias y 17 reformatorias/derogatorias. La propuesta jurídica que se plantea como una solución o al menos como una fórmula para una correcta aplicación de la normativa existente referente a la inclusión de las personas con discapacidad en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada, se fundamenta en los siguientes artículos: Art. 35 de la Constitución de la república del Ecuador menciona que las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado prestará especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad. En la Sección sexta de la mencionada Ley suprema contiene los siguientes artículos favorables a las personas con discapacidad: Art El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades para las personas con discapacidad y su integración social. 76
85 Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a: 1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la provisión de medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas personas que requieran tratamiento de por vida. 2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirán las correspondientes ayudas técnicas. Art El Estado adoptará a favor de las personas con discapacidad medidas que aseguren: 7. La garantía del pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad. La ley sancionará el abandono de estas personas, y los actos que incurran en cualquier forma de abuso, trato inhumano o degradante y discriminación por razón de la discapacidad. Art Las personas y las familias que cuiden a personas con discapacidad que requieran atención permanente serán cubiertas por la Seguridad Social y recibirán capacitación periódica para mejorar la calidad de la atención En conclusión la reforma legal está fundamentada en la Constitución de la República del Ecuador, que en su contenido han fijado los derechos de las personas con discapacidad los mismos que son inalienables y deben cumplirse de manera total para poder terminar con cualquier tipo de discriminación que aún existe para este grupo vulnerable de personas y de 77
86 esta manera poder alcanzar el buen vivir. Esto se lograra siempre y cuando estas disposiciones se complementen con leyes subalternas que definan la atención prioritaria a las necesidades de las personas con discapacidad con respecto a su desarrollo personal y social. 78
87 8. CONCLUSIONES Al terminar el presente trabajo de investigación, se ha llegado a las siguientes conclusiones: La actual Ley Orgánica de Discapacidades del Ecuador, trae nuevos beneficios a este sector de la sociedad ya que contempla la inclusión de las personas con discapacidad en los sistemas de aseguramiento de salud privados así como en las compañías de seguro de manera obligatoria que se generan desde el Estado. La Ley Orgánica de Discapacidades a pesar de que tiene más de un año de vigencia aun no es totalmente conocida por las personas con discapacidad, desconociendo aún todos los derechos que esta ley les proporciona. Las Compañías de Seguro son Instituciones financieras cuyo objetivo es cubrir y prevenir riesgos de terceras personas mediante las diferentes opciones que ofertan, ofreciendo a sus beneficiarios tranquilidad y confianza con respecto a la seguridad en los distintos riesgos que puedan sufrir ya que se encuentran respaldados por estas compañías. Medicina prepagada, es un servicio de salud que consiste en recibir atención médica en cualquier ámbito, a cambio de un pago anticipado por 79
88 este servicio, pero lastimosamente el costo que implica este servicio no es accesible para toda la población. Las compañías de seguros están bajo control de la Superintendencia de Bancos y Seguros, entidad que ejerce mejores controles y exigencias. En cambio, las empresas de medicina prepagada y aseguramiento de salud, por depender de la Superintendencia de Compañías, no tienen control de sus actividades. Las empresas de prepago de salud y aseguramiento no tienen claras regulaciones; solo cuentan con autorregulaciones sobre los servicios de salud que prestan. Desde esta perspectiva, aunque el fin de lucro es legal, la falta de normativa y control deja casi a libre decisión de las empresas los reconocimientos legítimos de reembolsos, pagos y derechos del usuario. Como resultado de la falta de control a este tipo de empresas se generan al menos tres problemas en los servicios de medicina prepagada y aseguradoras de salud: fraude, exclusión y preexistencia. 80
89 9. RECOMENDACIONES Que el Poder Legislativo, de forma continua vigile la concordancia de las leyes con la realidad actual, a fin de aplicarlas en pos de la efectiva seguridad jurídica. Que la Asamblea Nacional crear sanciones claras y precisas para evitar el incumplimiento de todas las disposiciones expresas en la Ley Orgánica de Discapacidades. Que la Función Legislativa, reforme el Art. 25 de la Ley Orgánica de Discapacidades; tomando en cuenta los puntos necesarios para el cumplimiento de esta disposición de manera que todas las personas con discapacidad tengan acceso a los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada. Que con la finalidad de aplicar la normativa prevista en la Ley Orgánica de Discapacidades, la Asamblea Nacional, cree el reglamento que regule esta ley, para de esta manera poder controlar su correcta aplicación a favor de la personas con discapacidad. Que las autoridades apropiadas en función de sus facultades y obligaciones viabilicen el cumplimiento de los principios constitucionales, como es el respeto de la inclusión de las personas con discapacidad. 81
90 Que los Colegios y Foros de Abogados, realicen un proceso de socialización de la Ley Orgánica de Discapacidades no solamente con las personas con discapacidad, sino a nivel de los profesionales del derecho y ciudadanía en general, con la finalidad que esta normativa se pueda aplicar a cabalidad. Que la Universidad Nacional de Loja, realice de forma continua la capacitación de sus estudiantes de Derecho, en cuanto analizar las deficiencias y vacíos jurídicos de las leyes en concordancia de la inclusión de las personas con discapacidad. 82
91 9.1. PROPUESTA DE REFORMA JURÍDICA ASAMBLEA NACIONAL DEL ECUADOR CONSIDERANDO - Que el articulo 35 de la Constitución de la república del Ecuador menciona que las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. - Que el artículo 47 de la Constitución indica que el Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades para las personas con discapacidad y su integración social. - Que el artículo 48, numeral 7 de la Constitución de la República garantiza el pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad, e indica que la ley sancionará el abandono de estas personas, y los actos que incurran en cualquier forma de abuso, trato inhumano o degradante y discriminación por razón de la discapacidad. - Que, analizando la normativa existente en la Ley Orgánica de Discapacidades, se ha podido concluir que es necesario reformar el Art. 25 que habla sobre la inclusión de las personas con discapacidad en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada.. 83
92 - Que, de conformidad con el Art. 84 de la Constitución de ka República, la Asamblea Nacional tiene la obligación de adecuar formal y materialmente las leyes y demás normas jurídicas a los derechos previstos en la Constitución, para garantizar la dignidad del ser humano, de las comunidades, pueblos y nacionalidades; - Que, el artículo 120, numeral 6 de la Constitución de la República establece como atribución de la función legislativa la de expedir, codificar, reformar y derogar leyes e interpretarlas con carácter generalmente obligatorio; y, - En ejercicio de sus atribuciones constitucionales y legales Expide: La siguiente REFORMA AL ART. 25 DE LA LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES; Artículo 25.- Seguros de vida y/o salud y medicina prepagada.- La Superintendencia de Bancos y Seguros controlará y vigilará que las compañías de seguro y/o medicina prepagada incluyan en sus contratos, coberturas y servicios de seguros de vida y/o salud obligatoriamente y sin discriminación alguna a las personas con discapacidad y a quienes adolezcan de enfermedades graves, catastróficas o degenerativas. 84
93 La autoridad sanitaria nacional vigilará que los servicios de salud prestados a las personas con discapacidad por las compañías mencionadas en el inciso anterior, sean de la más alta calidad y adecuados a su discapacidad, incluyendo el 10% de descuento en la prima mensual que se debe pagar por este servicio. Todo modelo de contrato global de las compañías de seguros privados que incluyan coberturas de vida y/o de salud y de las compañías de salud y/o medicina prepagada deberán ser aprobados y autorizados por la Superintendencia de Bancos y Seguros, para lo cual deberá mantener coordinación con la autoridad sanitaria nacional. Los contratos no podrán contener cláusulas de exclusión por motivos de preexistencias y las mismas serán cubiertas aun cuando la persona cambie de plan de salud o aseguradora. Se prohíbe negarse a celebrar un contrato de las características indicadas o a prestar dichos servicios, proporcionarlos con menor calidad o incrementar los valores regulares de los mismos, estando sujetos a las sanciones correspondientes por parte de la Superintendencia de Bancos y Seguros y demás autoridades competentes. La sanción será de tipo pecuniaria, en contra del representante legal de la institución controlada la misma que no podrá ser inferior a $500 ni superior a $1.500, dependiendo del tipo de incumplimiento. 85
94 ARTICULO FINAL.- La presente reforma, entrara en vigencia luego de su promulgación y publicación en el Registro Oficial. Es dado y firmado en la sala de sesiones de la Honorable Asamblea Nacional, en la ciudad de San Francisco de Quito, distrito Metropolitano a los treinta días del mes de Diciembre del 2013, publíquese en el Registro Oficial El Presidente de la H. Asamblea Nacional Secretario General 86
95 10. BIBLIOGRAFÍA AVILA Merino Luis.- El manejo de las Compañías de Seguros en la Actual Coyuntura Nacional, tomado de BASSO BASSO GINA, Ley de inclusión de discapacidades una gran deuda del estado de Chile tomado de CABANELLAS, Guillermo.- Diccionario Enciclopédico de Derecho Usual, 7ma. Edición, Buenos Aires CAZAR F. Ramiro Breve Análisis de la situación de Discapacidades en el Ecuador - CONADIS CORPORACION DE ESTUDIOS Y PUBLICACIONES, Constitución de la República del Ecuador, Agosto El Comercio Editorial - Contratar un seguro de Medicina Prepagada, tomado de GARRIDO GASPAR HENRY - Discapacidad dejara de ser un obstáculo- tomado de KRONFLE GOMEZ MARIA CRISTINA, Boletín de Prensa, 24 de Septiembre del
96 La Revista Editorial Escoja su seguro médico tomado de LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES PREVALECE SOBRE OTRAS NORMAS JURIDICAS, Editorial 04 de Julio del MUSE GENERCH JUAN CARLOS, Jurisprudencia sobre equiparación de prestaciones entre las Obras Sociales y las Prepagas- tomado de MUÑOZ LABRA JOSE EMILIO, Nueva Ley de Discapacidad en Chile tomado de ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, Informe Mundial sobre la Discapacidad Paz y Miño César Medicina Prepagada y Seguros Médicos, tomado de SUPLEMENTO REGISTRO OFICIAL No.796, Ley Orgánica de Discapacidades - 25 de septiembre del e&id=8&itemid=
97 11. ANEXOS PROYECTO UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO REFORMA AL ART. 25 DE LA LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES REFERENTE A LA INCLUSION DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN LOS CONTRATOS Y COBERTURAS DE LAS COMPAÑIAS DE SEGURO Y MEDICINA PREPAGADA. PROYECTO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ABOGADA. AUTORA: PAOLA GABRIELA GUEVARA ROBALINO LOJA - ECUADOR
98 1. TEMA: REFORMA AL ART. 25 DE LA LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES REFERENTE A LA INCLUSION DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN LOS CONTRATOS Y COBERTURAS DE LAS COMPAÑIAS DE SEGURO Y MEDICINA PREPAGADA. 2. PROBLEMÁTICA: En los últimos años en nuestro país se ha incrementado la preocupación por parte del Estado en mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad, es así que mediante la Vicepresidencia de la República se han ejecutado varias programas de ayuda social para este grupo vulnerable de personas como son las Misiones Solidarias Manuela Espejo y Joaquín Gallegos Lara. En el mes de septiembre del 2012, mediante Registro Oficial número 796 de fecha 25 de septiembre del 2012, se aprobó y publicó la Ley Orgánica de Discapacidades, la misma que está compuesta por 117 artículos, 9 disposiciones generales, 19 transitorias y 17 reformatorias/derogatorias. Ha transcurrido ya más de un año desde aquella fecha, y hasta la actualidad no se ha elaborado un reglamento para la aplicación de esta ley, pese a que la disposición transitoria novena de la misma, determina un periodo de 90 días para que el ejecutivo emita la respectiva reglamentación. 90
99 Sin la aplicación de esta ley queda aún en el limbo, el fortalecimiento y cumplimiento de los derechos de las personas con discapacidad y de sus familias que en la mayoría de los casos son vulnerados. Esta falta de aplicación, conlleva también al desconocimiento por parte de la ciudadanía del contenido de esta Ley, así como al incumplimiento de varias entidades tanto públicas como privadas de las disposiciones dictadas en la misma poniendo como excusa la falta de reglamentación. Tomando como ejemplo puntual el de las compañías seguro y medicina prepagada, las mismas que a pesar de existir un artículo en la Ley Orgánica de Discapacidades que habla sobre la inclusión de las personas discapacitadas en sus contratos y coberturas, hacen caso omiso a esta disposición. En efecto el Art. 25 de la mencionada ley dice Seguros de vida y/o salud y medicina prepagada.- La Superintendencia de Bancos y Seguros controlará y vigilará que las compañías de seguro y/o medicina prepagada incluyan en sus contratos, coberturas y servicios de seguros de vida y/o salud a las personas con discapacidad y a quienes adolezcan de enfermedades graves, catastróficas o degenerativas. Sin embargo pese a que esta normativa indica que el ente encargado de controlar y vigilar que esta normativa se cumpla es la Superintendencia de Bancos y Seguros, omite la parte en que se debe disponer que todas la personas con discapacidad deben tener acceso, y ser incluidas sin ningún 91
100 tipo de discriminación a este tipo de servicios y que además tendrán derecho a un descuento en el costo de estos servicios, así como también falta determinar específicamente cual será la sanción que se impondrá por el incumplimiento de esta normativa; circunstancias que constituyen la problemática de esta investigación, ya que considero que es necesario reformar el Art. 25 de La Ley Orgánica de Discapacidades, a fin de que todas las personas con discapacidad puedan tener acceso a los servicios que ofrecen las compañías de seguro y medicina prepagada. 3. JUSTIFICACION Justificación Académica: La Universidad Nacional de Loja incluye en sus planes de estudio, el fomento y fortalecimiento en sus estudiantes de un sistema investigativo óptimo y completo, orientado a buscar y proponer soluciones a diferentes tipos de problemas que se encuentran presentes en la realidad nacional; de manera muy especial en el ámbito legal en el que existen varias leyes que no son aplicadas por falta de reglamentación, o a la vez algunas leyes tienen vacíos jurídicos que necesitan ser complementados y modificados. Justificación Social: La presente investigación está basada en un problema social y jurídico de actualidad que trae varios efectos negativos en nuestra sociedad, siendo necesario un exhaustivo estudio referente al tema de la no inclusión de las personas con discapacidad de los servicios y beneficios que brindan las compañías de seguro y medicina prepagada, lo cual es un aspecto prioritario y fundamental para este grupo vulnerable de personas, 92
101 por lo que es muy importante encontrar una solución adecuada para esta problemática. Justificación Jurídica: El punto crucial de esta investigación previa la obtención del Título de Abogada, es establecer la necesidad de reformar EL ART. 25 DE LA LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES REFERENTE A LA INCLUSION DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN LOS CONTRATOS Y COBERTURAS DE LAS COMPAÑIAS DE SEGURO Y MEDICINA PREPAGADA. La presente problemática se basa en que en la mayoría de compañías de seguro y medicina prepagada, aún no incorporan en sus contratos y coberturas la atención a personas discapacitadas, como dispone la Ley Orgánica de Discapacidades, viéndose estas aisladas de este tipo de servicio, incumpliéndose de esta manera el mandato constitucional que habla sobre la atención prioritaria especializada que tanto en el ámbito público y privado deben recibir las personas con discapacidad. El análisis jurídico de esta problemática es de vital importancia para poder establecer soluciones que conlleven a la aplicación de esta normativa legal y así poder lograr una igualdad de condiciones, de manera especial en un área tan sensible como es el campo de la salud. Lo importante es que con la aplicación de la normativa existente en la Ley Orgánica de Discapacidades, se pueda alcanzar una íntegra y justa 93
102 aplicación y respeto a los derechos que poseen las personas con discapacidad y poder vivir en una sociedad igualitaria e incluyente. 4. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Realizar un estudio jurídico, crítico, y doctrinario para determinar cuáles son las causas y consecuencias que traen consigo el desconocimiento y la no aplicación de la Ley Orgánica de Discapacidades, así como la no inclusión de las personas con discapacidad en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada y dar posibles soluciones. OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer el grado de conocimiento que tienen las personas con discapacidad respecto a la Ley Orgánica de Discapacidades. Determinar si la normativa existente respecto a las Discapacidades en el Ecuador es favorable a este grupo de personas. Medir el nivel de información que las personas con discapacidad poseen acerca de las compañías de seguro y medicina prepagada. Proponer una reforma jurídica que ayude a aplicar a cabalidad la normativa existente referente a la inclusión de las personas discapacitadas en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada. 94
103 HIPOTESIS La falta de especificación, aplicación y sanción al incumplimiento de la normativa existente en la Ley Orgánica de discapacidades referente a la inclusión de las personas con discapacidad en los contratos y coberturas de las compañías de seguro y medicina prepagada, ocasiona la exclusión de este grupo vulnerable de personas a ser beneficiarias de estos servicios. 5. MARCO TEÓRICO: Stephen W Hawkins dice: La discapacidad no debería ser un obstáculo para el éxito. Yo mismo he sufrido una neuropatía motora durante la práctica totalidad de mi vida adulta, y no por ello he dejado de desarrollar una destacada carrera profesional como astrofísico y de tener una feliz vida familiar 54. A nivel mundial existe una gran cantidad de personas que sufre algún tipo de discapacidad, la cual no debe convertirse en un obstáculo para su desarrollo, por el contrario debe ser un motivo para superarse y lograr sus metas y aspiraciones. La Ley Orgánica de Discapacidades en su Art. 6 define a la persona con discapacidad de la siguiente manera: 54 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, Informe Mundial sobre la Discapacidad
104 Se define así a toda persona que, como consecuencia de una o más deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales, independiente de la causa que la hubiere originado, ve restringida en forma permanente su capacidad biológica, sicológica y asociativa para ejercer una o más actividades esenciales de la vida diaria, en la proporción que establezca el reglamento a esta ley 55. De lo que se puede deducir que la persona con discapacidad es aquella que por algún tipo de deficiencia, no puede realizar con normalidad las actividades cotidianas que son indispensables para el desarrollo del ser humano, necesitan de algún tipo de ayuda especial para poder desenvolverse a plenitud en la sociedad. La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), define a la discapacidad como: Un término genérico que abarca deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones a la participación. Se entiende por discapacidad la interacción entre las personas que padecen alguna enfermedad (por ejemplo, parálisis cerebral, síndrome de Down y depresión) y factores personales y ambientales (por ejemplo, actitudes negativas, transporte y edificios públicos 55 LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES, Suplemento Registro Oficial No.796, 25 de septiembre del
105 inaccesibles y un apoyo social limitado) 56. Siendo las personas con discapacidad un grupo vulnerable que necesita todo el apoyo necesario para que se respete y aplique sus derechos, en nuestra Constitución en el Art. 47 dentro de los derechos que otorga a las personas con discapacidad, consta el siguiente: 1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la provisión de medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas personas que requieran tratamiento de por vida. 57. En este numeral al hacer mención a las entidades privadas que brinden servicios de salud, hace referencia también a las compañías de seguro y medicina prepagada, en las cuales el afiliado previa a una cancelación mensual tiene acceso a diferentes servicios entre ellos de salud, de distintas especialidades, así como a hospitalización, cirugías, entre otros servicios de óptima calidad, evitándose todo el tramite engorroso que implica el acceder a un servicio de salud público. Pero lastimosamente las personas con discapacidad se ven excluidas de poder acceder a los servicios que brindan las compañías de seguro y medicina prepagada, ya que en los contratos que poseen estas compañías 56 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, Informe Mundial sobre la Discapacidad CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR, Corporación de Estudios y Publicaciones - Agosto
106 no tienen cobertura para este grupo de personas, viéndose así incumplido la normativa expresa en el Art. 25 de la Ley Orgánica de Discapacidades que dice: Seguros de vida y/o salud y medicina prepagada.- La Superintendencia de Bancos y Seguros controlará y vigilará que las compañías de seguro y/o medicina prepagada incluyan en sus contratos, coberturas y servicios de seguros de vida y/o salud a las personas con discapacidad y a quienes adolezcan de enfermedades graves, catastróficas o degenerativas 58. Pese a que se encuentra dispuesto que la Superintendencia de Bancos tiene a su cargo el control del cumplimiento de esta disposición, se puede ver que aún no se ha aplicado este control, ya que en la mayoría de compañías de medicinas prepagadas aun no admiten afiliaciones para personas discapacitadas, poniendo como excusa la falta de reglamentación para aplicar la Ley Orgánica de Discapacidades. Xavier Torres representante del Comité de las Naciones Unidas sobre los derechos de las personas con discapacidad dice: Destacando el potencial de la Ley de Discapacidades por tratarse de una ley orgánica. Esto significa que prevalece ante otras normas jurídicas, permitiendo una mayor exigibilidad en el LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES, Suplemento Registro Oficial No.796, 25 de septiembre del
107 cumplimiento de los derechos 59. De esta manera se evidencia la importancia que tiene la Ley Orgánica de Discapacidades, siendo emergente que la misma se cumpla a cabalidad para poder dar a las personas con discapacidad la inclusión que se merecen así como todos los beneficios que se convierten en derechos que este cuerpo legal proporciona a este grupo de personas. La propulsora y abanderada de la Ley Orgánica de Discapacidades es la Asambleísta María Cristina Kronfle, quien mediante boletín de prensa mencionó lo siguiente: El 25 de septiembre de año pasado se publicó en el Registro Oficial Suplemento No. 796, la Ley Orgánica de Discapacidades, entrando en vigencia esta Ley histórica, fruto del esfuerzo y el anhelo ciudadano, por reivindicar los derechos de las personas con discapacidad y sus familias, así como de fortalecer el enfoque de atención prioritaria hacia este grupo humano 60. Hay que destacar que la mencionada asambleísta tiene una discapacidad, pero es un claro ejemplo que esta condición no es ningún impedimento, sino por el contrario es su eje motivador que le da más fuerza y coraje para legislar y crear leyes que amparen y defiendan a las personas con discapacidad. 59 LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES PREVALECE SOBRE OTRAS NORMAS JURIDICAS, Editorial 04 de Julio del KRONFLE GOMEZ MARIA CRISTINA, Boletín de Prensa, 24 de Septiembre del
108 Con todo lo anteriormente manifestado, es de suma importancia a lo largo de este trabajo profundizar y analizar la problemática que representa el incumplimiento de la Ley Orgánica de Discapacidades en lo referente a la aplicación del Art. 25, el mismo que según mi criterio necesita de una reforma para poder aclarar y precisar el tema de la incorporación de las personas con discapacidad en los contratos de medicina prepagada. 6. METODOLOGÍA. En el desarrollo de la investigación, y para la elaboración de la misma el método a utilizarse es el método científico que ayudara a establecer relaciones entre los hechos, para sacar conclusiones referentes a la problemática. También se aplicarán los métodos inductivos y deductivos, el primero ayudara a partir de un problema particular para llegar a lo general; mientras que el segundo es decir el deductivo permitirá partir de lo general para llegar a una problemática en particular. El método analítico facilitará el análisis de cada parte del problema para descubrir su esencia y naturaleza mediante el análisis social, político y jurídico; y el método sintético proporcionara el análisis del problema para reconstruirlo partiendo del análisis de sus elementos. La investigación será bibliográfica, documental de casos, de campo y comparativa, mediante la cual se verificaran normas similares que se apliquen al caso que rijan a nivel nacional como en otros países utilizando herramientas tecnológicas como es el internet. 100
109 Las técnicas a aplicarse serán la entrevista y la encuesta las mismas que se realizarán a un total de treinta personas, entre ellas personas con discapacidad, sus familiares y profesionales del derecho. La información que se recopile será sistematizada y ordenada a través de fichas, para facilitar la presentación y análisis de los resultados, los mismos que servirán para la verificación de objetivos y la contrastación de hipótesis, que medirán de alguna manera el éxito del trabajo. Las conclusiones y recomendaciones así como la propuesta de reforma que se obtengan con el desarrollo del trabajo, serán plasmadas en la finalización del mismo. 101
110 7. CRONOGRAMA TIEMPO ACTIVIDADES AÑO 2014 AÑO 2013 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO SEP OCT NOV DIC PROBLEMATIZACION X X ELABORACION DEL PROYECTO PRESENTACION Y APROBACION DEL PROYECTO RECOLECCION DE LA INFORMACION BIBLIOGRAFICA INVESTIGACION DE CAMPO X X X X X X X X X X X ANALISIS DE LA INFORMACION ELABORACION DEL INFORME FINAL SESION RESERVADA X X X X X X X X DEFENSA PUBLICA Y GRADUACION X X X 102
111 8. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO Recursos y Costos: Recursos Humanos: Investigadora: Paola Gabriela Guevara Robalino Director de tesis: Por designar Población investigada: Personas con Discapacidades, familiares y Profesionales del Derecho Recursos Materiales: Adquisición de bibliografía Materiales de escritorio Levantamiento de texto Publicación Edición de tesis Encuadernación Imprevistos $ 120,oo $ 70,oo $ 150,oo $ 50,oo $ 50,oo $ 50,oo $ 120,oo TOTAL: $ 610, Financiamiento: Con recursos propios del postulante. 103
112 9. BIBLIOGRAFÍA. CABANELLAS, Guillermo.- Diccionario Enciclopédico de Derecho Usual, 7ma. Edición, Buenos Aires CORPORACION DE ESTUDIOS Y PUBLICACIONES, Constitución de la República del Ecuador, Agosto KRONFLE GOMEZ MARIA CRISTINA, Boletín de Prensa, 24 de Septiembre del LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES PREVALECE SOBRE OTRAS NORMAS JURIDICAS, Editorial 04 de Julio del ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, Informe Mundial sobre la Discapacidad SUPLEMENTO REGISTRO OFICIAL No.796, Ley Orgánica de Discapacidades - 25 de septiembre del
113 ANEXOS UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ENCUESTA Tema: REFORMA AL ART. 25 DE LA LEY ORGANICA DE DISCAPACIDADES REFERENTE A LA INCLUSION DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN LOS CONTRATOS Y COBERTURAS DE LAS COMPAÑIAS DE SEGURO Y MEDICINA PREPAGADA. Solicito a usted muy comedidamente, se sirva llenar la siguiente encuesta, la misma que servirá de base para la elaboración del trabajo de tesis previo a la obtención del título de abogada en la Universidad Nacional de Loja. 1. Conoce usted sobre la ley orgánica de discapacidades vigente en el Ecuador? Si No 2. Sabe usted cuáles son los derechos que otorga la ley orgánica de discapacidades a las personas con discapacidad? Si No 3. Tiene usted conocimiento sobre cuáles son los servicios y beneficios que brindan las compañías de seguro y medicina prepagada? Si No 105