Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=16.05.2012&Aktenzeichen=B%203%20KR%2014/11%20R
Timestamp: 2019-10-17 11:53:22
Document Index: 277724310

Matched Legal Cases: ['§ 27', '§ 39', '§ 112', '§ 275', '§ 275', '§ 275', '§ 275', '§ 275', '§ 276', '§ 275', '§ 109', '§ 275', '§ 109', '§ 109', '§ 112', '§ 275', '§ 275', '§ 109', '§ 275', '§ 109', '§ 163', '§ 109', '§ 275', '§ 109', '§ 301', '§ 109', '§ 301', '§ 109', '§ 109', '§ 112', '§ 17', 'Art. 2', '§ 109', '§ 109', '§ 275', '§ 275', '§ 275', '§ 275', '§ 109', '§ 275', '§ 109', '§ 109', '§ 275', '§ 109', '§ 275', '§ 109', '§ 112', '§ 8', '§ 11', '§ 109', '§ 109', '§ 275', '§ 275', '§ 275', '§ 275', '§ 275', '§ 109', '§ 109', '§ 109', '§ 109', '§ 115', '§ 301', '§ 109', '§ 301', '§ 275', '§ 109', '§ 275', '§ 275', '§ 275', '§ 275', '§ 109', '§ 275', '§ 109', '§ 301', '§ 275', '§ 275', '§ 275', '§ 109', '§ 109', '§ 109', '§ 275', '§ 54', '§ 112', '§ 39', '§ 109', '§ 109', '§ 109', '§ 16', '§ 112', '§ 112', '§ 109', '§ 301', '§ 112', '§ 109', '§ 109', '§ 109', '§ 109', '§ 301', 'Art. 1', '§ 301', '§ 109', '§ 276', '§ 109', '§ 109', '§ 275', '§ 109', '§ 109', '§ 301', '§ 301', '§ 109', '§ 275']

BSG, 16.05.2012 - B 3 KR 14/11 R - dejure.org
BSG, 16.05.2012 - B 3 KR 14/11 R
https://dejure.org/2012,14518
BSG, 16.05.2012 - B 3 KR 14/11 R (https://dejure.org/2012,14518)
BSG, Entscheidung vom 16.05.2012 - B 3 KR 14/11 R (https://dejure.org/2012,14518)
BSG, Entscheidung vom 16. Mai 2012 - B 3 KR 14/11 R (https://dejure.org/2012,14518)
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Krankenversicherung; Krankenhaus; Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK); Sechs-Wochen-Frist zur Einleitung der Prüfung einer Krankenhausbehandlung; zu beachtende Ausschlussfrist im sozialgerichtlichen Verfahren; Beginn der Sechs-Wochen-Frist; Fehler des MDK ...
§ 27 Abs 1 S 1 SGB 5, § 39 Abs 1 S 2 SGB 5, § 112 Abs 2 S 1 Nr 2 SGB 5, § 275 Abs 1 Nr 1 SGB 5, § 275 Abs 1c S 1 SGB 5
(Krankenversicherung - Krankenhaus - Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK) - Sechs-Wochen-Frist zur Einleitung der Prüfung einer Krankenhausbehandlung - zu beachtende Ausschlussfrist im sozialgerichtlichen Verfahren - Beginn der Sechs-Wochen-Frist - Fehler ...
Grundlagen zur Abrechnung von Krankenhausleistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung; Prüfung der Notwendigkeit der Krankenhausbehandlung im Wege der Amtsermittlungspflicht
SGB V § 275 Abs. 1 Nr. 1; SGB V § 275 Abs. 1c
Ausschlussfrist, Haftung für MDK und Aufnahmegrund
Kurznachricht zu "Die MDK-Prüfung von Krankenhausabrechnungen nach § 275 Abs. 1 Nr. 1 SGB V im Spiegel neuerer Rechtsprechung - Zugleich Anmerkung zu BSG, Urteil vom 16. 5. 2012 - B 3 14/11 R -" von RA/FAMedR Dr. Christoff Jenschke, LL.M., original erschienen in: NZS 2012 Heft ...
SG Braunschweig, 07.09.2010 - S 40 KR 532/07
LSG Niedersachsen-Bremen, 13.07.2011 - L 1 KR 501/10
BSGE 111, 58
Die Regelungen über die Zusammenarbeit zwischen KKn und MDK sehen grundsätzlich keine Wissenszurechnung des MDK zu KKn vor (vgl § 276 SGB V; anders im Fall der Prüfanzeige nach § 275 Abs. 1c S 2 SGB V; vgl BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 29;… BSGE 112, 141 = SozR 4-2500 § 275 Nr. 8, RdNr 25) .
Dies sei nicht geschehen und die Rechnung der Klägerin darum gar nicht fällig geworden (Verweis auf Urteil des erkennenden Senats vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11 R - BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24) .
Das ist insbesondere nicht der Entscheidung des erkennenden Senats vom 16.5.2012 (B 3 KR 14/11 R - BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24) zu entnehmen.
Da die Krankenkassen gehindert sind, selbst in die ärztlichen Behandlungsunterlagen Einsicht zu nehmen (…BSGE 90, 1 = SozR 3-2500 § 112 Nr. 3) , hat das nach der oa Senatsentscheidung vom 16.5.2012 zur Folge, dass Krankenkasse und MDK bei einer einzelfallbezogenen Abrechnungsprüfung nach Ablauf der Ausschlussfrist des § 275 Abs. 1c S 2 SGB V auf die Daten beschränkt sind, die das Krankenhaus der Krankenkasse im Rahmen seiner Informationsobliegenheiten bei der Krankenhausaufnahme und zur Abrechnung jeweils zur Verfügung gestellt hat (Urteil vom 16.5.2012, aaO, RdNr 17 ff und 24 ff) .
Diese nachgelagerte Mitwirkungspflicht des Krankenhauses entfällt indes gemäß § 275 Abs. 1c S 2 SGB V seit dem 1.4.2007, wenn die Krankenkasse bzw der MDK einen entsprechenden Prüfauftrag nicht innerhalb der Sechs-Wochen-Frist zeitgerecht erteilt und dem Krankenhaus hierüber Mitteilung gemacht hat (BSG Urteil vom 16.5.2012 - BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 17 ff) .
Ebenso mangelt es dann an der verfahrensrechtlichen Voraussetzung für den Beginn der Ausschlussfrist des § 275 Abs. 1c S 2 SGB V (Urteil vom 16.5.2012 - BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 33) .
Auf dieser sachlichen und den Senat bindenden (§ 163 SGG) Grundlage bestand kein Raum, der klagenden Klinik nochmals Gelegenheit zur Darlegung von Gründen dafür zu geben, warum in dem dort zu entscheidenden Fall ausnahmsweise Gründe für eine stationäre Durchführung der kardiorespiratorischen Polysomnographie bestanden haben (BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 34) .
Da die Beklagte den MDK nach dem Schreiben der Klägerin vom 3.12.2008 ausschließlich zu einer internen Fallberatung nach Aktenlage (2. Stufe der Sachverhaltserhebung) beigezogen und nicht mit einer weitergehenden Sachverhaltsaufklärung im Krankenhaus (3. Stufe der Sachverhaltserhebung) beauftragt hat, können die Behandlungsunterlagen der Klägerin wegen der Fortwirkung der Ausschlussfrist des § 275 Abs. 1c S 2 SGB V nunmehr auch im gerichtlichen Verfahren nicht mehr beigezogen werden (vgl Urteil vom 16.5.2012 - BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 24 ff) .
BVerfG, 26.11.2018 - 1 BvR 318/17
Das gilt insbesondere für Prüfungen auf der dritten Stufe des vom Bundessozialgericht entwickelten Prüfsystems der Abrechnung von stationären Krankenhausleistungen (vgl. zu diesem System z.B. BSG, Urteil vom 16. Mai 2012 - B 3 KR 14/11 R -, BSGE 111, 58 ): Danach prüfen die Krankenkassen auf einer ersten Stufe die von den Krankenhäusern auf der Grundlage des § 301 SGB V übermittelten Daten.
Die Krankenkasse muss sich im Rahmen der Abrechnungsprüfung Prüfanzeigefehler des MDK zurechnen lassen (Anschluss an BSG vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11 R = BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24).
Weder geht es um eine Überprüfung der Abrechnungsvoraussetzungen und der vorgenommenen Abrechnung auf der Grundlage der an die KK zu übermittelnden Abrechnungsdaten des Krankenhauses (§ 301 SGB V;… s hierzu zB BSGE 102, 181 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 15, RdNr 31, dort auch zur Unmaßgeblichkeit der früheren Substantiierungsanforderungen seit der Entscheidung des Großen Senats, und RdNr 39; BSG Urteil vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11 R - Juris RdNr 19, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 24 vorgesehen; Kurzbericht gemäß maßgeblichem Landesvertrag nach § 112 SGB V) noch ist eine Stichprobenprüfung nach § 17c KHG (eingefügt durch Art. 2 Nr. 5 Gesetz zur Einführung des diagnose-orientierten Fallpauschalensystems für Krankenhäuser vom 23.4.2002, BGBl I 1412) betroffen .
Vielmehr will die Klägerin erreichen (sog dritte Stufe der Sachverhaltserhebung, vgl dazu BSG Urteil vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11 R - Juris RdNr 18 ff mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 24 vorgesehen), dass der Beklagte verurteilt wird, dem Beigeladenen alle weiteren Angaben zu erteilen und Unterlagen vorzulegen, die er zur Beantwortung der Prüfanfrage der Klägerin benötigt.
Dieses wird in Abs. 1c S 2 dahin präzisiert, dass eine Prüfung spätestens sechs Wochen nach Eingang der Abrechnung bei der KK einzuleiten und durch den MDK dem Krankenhaus anzuzeigen ist (vgl BSG Urteil vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11 R - Juris RdNr 11, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 24 vorgesehen;… BSGE 106, 214 = SozR 4-2500 § 275 Nr. 3, RdNr 10;… BSG SozR 4-2500 § 275 Nr. 4 RdNr 10;… zur Auslegung dieser Norm vgl auch Urteil des erkennenden Senats vom 13.11.2012 - B 1 KR 10/12 R - RdNr 9, zur Veröffentlichung in SozR vorgesehen) .
Die Klägerin erteilte auch innerhalb der sechswöchigen Ausschlussfrist des § 275 Abs. 1c S 2 SGB V (…vgl dazu BSG Urteil vom 16.5.2012 - B 3 KR 12/11 R - Juris RdNr 16, zur Veröffentlichung in SozR 4-2500 § 275 Nr. 5 vorgesehen; BSG Urteil vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11 R - Juris RdNr 17, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 24 vorgesehen;… SozR 4-2500 § 275 Nr. 4 RdNr 15;… BSGE 102, 181 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 15, RdNr 37;… SozR 4-2500 § 109 Nr. 16 RdNr 16) dem Beigeladenen den Prüfauftrag (Eingang der Rechnung des Beklagten bei der Klägerin am 29.5.2007, Prüfauftrag erteilt mit Schreiben der Klägerin vom 5.6.2007) .
Zeigt der MDK die Einleitung der Prüfung dem Krankenhaus nicht oder nicht rechtzeitig nach § 275 Abs. 1c S 2 SGB V an, bewirkt dies - nachgelagert - ein sich auch auf das Gerichtsverfahren erstreckendes Beweisverwertungsverbot (vgl BSG Urteil vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11 R - Juris RdNr 30, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 24 vorgesehen).
Krankenhäuser können sich danach gegenüber KKn auf das Unterlassen oder die Verspätung der Prüfanzeige als rechtserhebliche Mängel des Prüfverfahrens nach § 275 Abs. 1 Nr. 1 und Abs. 1c SGB V berufen, obwohl sie der Sphäre des MDK zuzurechnen sind (vgl ebenso BSG Urteil vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11 R - Juris RdNr 29, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 24 vorgesehen, unter ausdrücklicher Aufgabe von BSG SozR 4-2500 § 112 Nr. 6 RdNr 17-18) .
Diese Pflicht zur Beschleunigung findet ihren Niederschlag in den Regelungen über Abschlagszahlungen, angemessene monatliche Teilzahlungen und Verzugszinsen bei verspäteter Zahlung (vgl § 8 Abs. 7 S 2 und S 3, § 11 Abs. 1 S 3 Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG); BSG Urteil vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11 R - Juris RdNr 13 f, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 24 vorgesehen).
Dieses wird in Abs. 1c S 2 dahin präzisiert, dass eine Prüfung spätestens sechs Wochen nach Eingang der Abrechnung bei der KK einzuleiten und durch den MDK dem Krankenhaus anzuzeigen ist (vgl BSG Urteil vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11 R - Juris RdNr 11, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 24 vorgesehen;… BSGE 106, 214 = SozR 4-2500 § 275 Nr. 3, RdNr 10;… BSG SozR 4-2500 § 275 Nr. 4 RdNr 10).
§ 275 Abs. 1 SGB V verpflichtet die KKn, eben diese Voraussetzungen zu überprüfen und hierzu ggf den MDK einzuschalten (…vgl zum Ganzen BSGE 106, 214 = SozR 4-2500 § 275 Nr. 3, RdNr 19;… ebenso 3. Senat des BSG: Urteil vom 16.5.2012 - B 3 KR 12/11 R - Juris RdNr 10, zur Veröffentlichung in SozR 4-2500 § 275 Nr. 5 vorgesehen; Urteil vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11 R - Juris RdNr 23, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 24 vorgesehen) .
Die Beklagte forderte die Klägerin unter Hinweis auf BSG-Urteile vom 16.5.2012 und 21.3.2013 (BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 29) vergeblich auf, bis zum 8.11.2013 den Grund für den stationären Aufenthalt mitzuteilen, da die Leistung in der Regel ambulant erbracht werden könne (14.10.2013) .
Das Krankenhaus muss in Fällen, in denen regelhaft ambulante Behandlung ausreichend ist, Angaben zu Begleiterkrankungen oder zu sonstigen Gründen machen, die Anlass für die stationäre Versorgung der Versicherten gaben (vgl BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 34) , um die Anspruchsvoraussetzung der "Erforderlichkeit" der Krankenhausbehandlung zu belegen.
Lassen weder die übermittelte Hauptdiagnose noch die OPS-Nummer den naheliegenden Schluss zu, dass die Behandlung stationär erfolgen musste, hat das Krankenhaus von sich aus auch zur Begründung der Fälligkeit der Forderung gegenüber der KK die erforderlichen ergänzenden Angaben zu machen (…vgl BSGE 114, 209 = SozR 4-2500 § 115a Nr. 2, RdNr 26-27;… BSG SozR 4-2500 § 301 Nr. 1 RdNr 31; BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 32).
BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 29/13 R
Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - unbefristete Obliegenheit des …
Denn das Krankenhaus hat hierzu zutreffend und vollständig alle Angaben zu machen, deren es zur Überprüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit der Abrechnung bedarf (§ 301 Abs. 1 SGB V;… vgl zB 1. Senat des BSG in BSGE 106, 214 = SozR 4-2500 § 275 Nr. 3, RdNr 13, 21; 3. Senat des BSG in BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 18 ff mwN;… BSG SozR 4-2500 § 275 Nr. 5 RdNr 14 mwN, stRspr) .
Dieses wird in § 275 Abs. 1c S 2 SGB V dahin präzisiert, dass eine Prüfung spätestens sechs Wochen nach Eingang der Abrechnung bei der KK einzuleiten und durch den MDK dem Krankenhaus anzuzeigen ist (…vgl BSGE 106, 214 = SozR 4-2500 § 275 Nr. 3, RdNr 10;… BSG SozR 4-2500 § 275 Nr. 4 RdNr 10; BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 11) .
Leitet die KK die Prüfung nicht spätestens sechs Wochen nach Eingang der Abrechnung bei ihr ein und zeigt der MDK die Einleitung der Prüfung dem Krankenhaus nicht oder nicht rechtzeitig nach § 275 Abs. 1c S 2 SGB V an, bewirkt dies ein sich auch auf Gerichtsverfahren erstreckendes Beweisverwertungsverbot (vgl BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 30 ;… SozR 4-2500 § 301 Nr. 1 RdNr 28).
Die abschließende, abgestufte Regelung des § 275 Abs. 1c SGB V sanktioniert in diesem Sinne lediglich die kurze Frist des § 275 Abs. 1c S 2 SGB V (…vgl BSGE 112, 141 = SozR 4-2500 § 275 Nr. 8, RdNr 33 ff; dem folgend auch BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24).
Im vorliegenden Fall ist das LSG von der Rechtsprechung des erkennenden Senats (…vor allem BSG Urteil vom 22.4.2009 - B 3 KR 24/07 R - SozR 4-2500 § 109 Nr. 18; nachfolgend BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24) abgewichen und hat zudem die gesetzliche Bestimmung des § 275 Abs. 1 Nr. 1 SGB V, wonach die Krankenkassen in den dort genannten Fällen verpflichtet sind, eine Stellungnahme des Medizinischen Dienstes einzuholen, auf eigene Art und Weise interpretiert.
Dieses Begehren verfolgt die Klägerin zulässig mit der (echten) Leistungsklage nach § 54 Abs. 5 SGG (…stRsp, vgl BSGE 90, 1 = SozR 3-2500 § 112 Nr. 3 S 18, 20;… BSGE 100, 164 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 12, RdNr 10;… BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 9; BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 8).
Der Behandlungspflicht zugelassener Krankenhäuser iS des § 109 Abs. 4 S 2 SGB V steht ein Vergütungsanspruch gegenüber, der auf der Grundlage der gesetzlichen Ermächtigung in §§ 16 und 17 Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG) in der Pflegesatzvereinbarung zwischen Krankenkasse und Krankenhausträger konkret festgelegt wird (…stRspr, vgl zB BSGE 86, 166, 168 = SozR 3-2500 § 112 Nr. 1 S 3;… BSGE 90, 1, 2 = SozR 3-2500 § 112 Nr. 3 S 20; BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 8) .
Daraus folgt, dass die Krankenkassen selbst keine medizinischen Erhebungen durchführen und von den Leistungserbringern auch keine entsprechenden Auskünfte einholen dürfen - es sei denn, es handelt sich um eine medizinische Begründung bei Überschreitung der voraussichtlichen Dauer der Krankenhausbehandlung (§ 301 Abs. 1 S 1 Nr. 3 letzte Alt SGB V) oder der maßgebliche Landesvertrag nach § 112 SGB V sieht dies ausdrücklich vor (sog Kurzbericht - vgl BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 20 f;… SozR 4-2500 § 109 Nr. 18 RdNr 18 f) .
bb) Im Verhältnis zwischen Krankenhäusern, Krankenkassen und den Medizinischen Diensten bestehen nach ständiger Rechtsprechung des Senats Auskunfts- und Prüfpflichten auf drei Ebenen (…BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 18; BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 18 ff;… Urteil vom 21.3.2013 - B 3 KR 28/12 R - zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen, RdNr 12;… s auch Urteil des 1. Senats des BSG vom 13.11.2012 - B 1 KR 14/12 R - zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen, RdNr 29) : Auf der ersten Stufe sind zunächst zwingend die Angaben nach § 301 Abs. 1 SGB V (hier anwendbar idF von Art. 1 Nr. 171 GKV-Modernisierungsgesetz vom 14.11.2003, BGBl I 2190) zu machen.
Dies hat der Senat jüngst noch einmal betont und darauf hingewiesen, dass die Krankenkasse das Recht besitzt, bei Unklarheiten über den Grund der Aufnahme (§ 301 Abs. 1 S 1 Nr. 3 SGB V) beim Krankenhaus nachzufragen, warum eine zB auch ambulant durchführbare Behandlung im konkreten Fall als stationäre Leistung erbracht worden ist (BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24 und BSG Urteil vom 21.3.2013 - B 3 KR 28/12 R - zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen - vgl auch unten Punkt 3.b dd) .
Rechtsgrundlage hierfür ist § 276 Abs. 2 S 1 Halbs 2 SGB V (BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 21) .
Der Senat hat bereits entschieden (BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 34;… Urteil vom 21.3.2013 - B 3 KR 28/12 R - zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen, RdNr 16) , dass zum Grund der Aufnahme auch Angaben dazu zu machen sind, warum eine im Regelfall ambulant durchzuführende bzw ambulant mögliche Versorgung im konkreten Einzelfall stationär vorgenommen worden ist.
Zwar hat der Senat bereits entschieden, dass ein Verstoß gegen das Prüfverfahren nach § 275 SGB V zu einem Verwertungsverbot der im anschließenden Gerichtsverfahren ermittelten Tatsachen führen kann (BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 30, 31 mwN) .
Diesem Ziel kann nur Rechnung getragen werden, wenn auch im Rechtsstreit von der Verwertung jedenfalls solcher Beweismittel abgesehen wird, die vom Krankenhaus nicht freiwillig, sondern allein auf besondere gerichtliche Anforderung zur Verfügung gestellt worden sind (BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 30) .
Jedenfalls zieht eine Rechtswidrigkeit der Beweiserhebung nicht automatisch ein Verwertungsverbot nach sich (vgl. auch Bundessozialgericht [BSG], Urteil vom 16. Mai 2012 - B 3 KR 14/11 R - juris Rn. 30) und vorliegend muss das Interesse des Klägers zu 2) an der Geheimhaltung seiner Bankdaten hinter dem Interesse der Gemeinschaft der Steuerzahler, dass staatliche Transferleistungen zur Sicherung des Existenzminimums nur bei tatsächlich bestehender Bedürftigkeit gezahlt werden und dementsprechend zu Unrecht erlangte Leistungen zurückzuzahlen sind, zurückstehen.
BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 26/13 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung für geriatrische frührehabilitative …
Ein solcher Vergütungsanspruch für Studien setzt voraus, dass das Krankenhaus mit seiner Abrechnung diesen Aufnahmegrund (§ 301 Abs. 1 S 1 Nr. 3 SGB V) mitteilt (…vgl zum Gebot hinreichender Information BSG SozR 4-2500 § 301 Nr. 1 RdNr 31; BSGE 111, 58 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 24, RdNr 32 f).
BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 10/15 R
Krankenversicherung - Vergütungsanspruch des Krankenhauses - Überprüfung der …
LSG Nordrhein-Westfalen, 13.12.2018 - L 5 KR 738/16
Krankenhaus muss Aufwandspauschalen erstatten
BSG, 17.09.2013 - B 1 KR 51/12 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - keine Erforderlichkeit einer nachstationären …
BSG, 10.03.2015 - B 1 KR 4/15 R
BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 34/13 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - unzutreffende Kodierung einer Neben- als …
LSG Bayern, 30.05.2017 - L 20 KR 545/16
Aufforderung zur Antragstellung auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 25/13 R
Vergütung stationärer Krankenhausleistungen durch die gesetzliche …
LSG Baden-Württemberg, 17.04.2019 - L 5 KR 1522/17
Krankenversicherung - Krankenhaus - Fünfmonatsfrist für die nachträgliche …
BSG, 18.07.2013 - B 3 KR 21/12 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnungsprüfung - zeitnahe Durchführung - …
BSG, 13.11.2012 - B 1 KR 14/12 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Bauchspeicheldrüsentransplantation - …
BSG, 09.04.2019 - B 1 KR 3/18 R
Sozialgerichtliches Verfahren - Krankenhausvergütungsstreit ohne …
BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 48/12 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Anspruch der Krankenkasse auf Herausgabe von …
SG Hannover, 01.03.2013 - S 2 KR 657/12
LSG Sachsen-Anhalt, 05.07.2012 - L 4 KR 91/11
Krankenversicherung - Krankenhaus - Datenübermittlung und Prüfverfahren bei …
BSG, 28.11.2013 - B 3 KR 27/12 R
Krankenversicherung - Krankenkasse - Erteilung von Auskünften und Herausgabe von …
BSG, 16.05.2012 - B 3 KR 12/11 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Medizinischer Dienst der Krankenversicherung …
BSG, 28.11.2013 - B 3 KR 24/12 R
Auskunfts- bzw. Herausgabeanspruch der Krankenkasse gegenüber einem Augenoptiker …
BSG, 27.11.2014 - B 3 KR 7/13 R
Krankenkasse - Prüfanzeige an Krankenhaus über Abrechnungsprüfung durch MDK - …
SG Mainz, 04.06.2014 - S 3 KR 645/13
SG Darmstadt, 23.05.2016 - S 8 KR 408/15
SG Darmstadt, 07.12.2015 - S 8 KR 434/14
Offensichtliche Rechtschreibfehler wurden korrigiert; Dok.
LSG Baden-Württemberg, 09.04.2019 - L 11 KR 1359/18
Krankenversicherung - Krankenhaus - Aufwandspauschale bei einer Prüfung der …
LSG Baden-Württemberg, 13.09.2016 - L 4 KR 2220/15
Krankenversicherung - Vergütung nachstationärer Krankenhausbehandlungen - keine …
SG Darmstadt, 23.05.2016 - S 8 KR 353/15
BSG, 22.11.2012 - B 3 KR 20/12 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - MDK - Aufwandspauschale auch bei der Prüfung …
LSG Nordrhein-Westfalen, 17.07.2014 - L 16 KR 819/12
LSG Niedersachsen-Bremen, 21.06.2016 - L 16/1 KR 541/14
Krankenversicherung - Krankenhaus - kein Anspruch auf Zahlung einer …
SG Aachen, 13.09.2016 - S 13 KR 410/15
Anspruch des Betreibers eines zugelassenen Krankenhauses auf Erstattung von in …
BSG, 13.11.2012 - B 1 KR 10/12 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Beauftragung des MDK zur Prüfung der …
LSG Berlin-Brandenburg, 20.09.2013 - L 1 KR 161/11
Fallpauschale - DRG - Krankenhaus - Verlegung - obere Grenzverweildauer - …
LSG Sachsen, 17.05.2016 - L 8 SO 139/13
Keine Fälligkeit des Vergütungsanspruchs eines Krankenhauses vor …
LSG Hamburg, 21.01.2016 - L 1 KR 172/13
Krankenversicherung; Vergütung für eine stationäre Krankenhausbehandlung; Formal …
SG Mainz, 04.05.2015 - S 3 KR 428/14
Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Anspruch auf Aufwandspauschale - …
LSG Baden-Württemberg, 22.03.2017 - L 5 KR 4740/15
Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnungsbestimmungen des …
SG Kassel, 04.05.2016 - S 12 KR 72/16
Krankenversicherung, Leistungserbringungsrecht, Krankenhausbehandlung
LSG Niedersachsen-Bremen, 25.07.2012 - L 1 KR 253/10
Krankenversicherung - Einschaltung des Medizinischen Dienstes der …
LSG Hessen, 22.05.2014 - L 8 KR 216/13
LSG Hamburg, 26.05.2016 - L 1 KR 116/13
Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung im Rahmen einer abrechenbaren …
SG Potsdam, 14.03.2013 - S 3 KR 407/10
Klage eines Krankenhausträgers auf Zahlung der Behandlungskosten eines …
LSG Baden-Württemberg, 21.01.2015 - L 5 KR 731/13
Krankenversicherung - Vergütung einer vollstationären Krankenhausbehandlung - …
SG Magdeburg, 30.07.2013 - S 45 KR 75/11
Krankenversicherung - Krankenhaus - Behandlungsleitung iS des OPS 8-550 - …
LSG Sachsen-Anhalt, 26.06.2013 - L 4 KR 108/11
Krankenversicherung - Krankenhaus - nachträgliche Einleitung eines …
SG Aachen, 14.05.2019 - S 13 KR 533/18
Erstattung der in einem Krankenhausbehandlungsfall gezahlten Aufwandspauschale
SG Fulda, 08.12.2015 - S 4 KR 101/12
Mangels entsprechender gesetzlicher oder vertraglicher Grundlage (in Hessen) …
SG Magdeburg, 30.07.2013 - S 45 KR 101/11
LSG Hamburg, 11.04.2013 - L 1 KR 16/12
LSG Hamburg, 01.11.2012 - L 1 KR 130/11
SG Hamburg, 16.04.2015 - S 2 KR 1206/11
Notwendigkeit der Vorlage eines Einweisungsscheins bei der Geltendmachung einer …
LSG Nordrhein-Westfalen, 10.10.2013 - L 16 KR 813/12
LSG Niedersachsen-Bremen, 25.06.2015 - L 1/4 KR 437/12
SG Magdeburg, 30.07.2013 - S 45 KR 89/11
LSG Sachsen-Anhalt, 17.01.2012 - L 4 KR 17/11
Krankenversicherung - substantiierte Bedenken der Krankenkasse gegen eine …
SG Speyer, 08.09.2017 - S 16 KR 683/15
Aufwandspauschale nach § 275 Abs. 1c Satz 3 SGB V
SG Aachen, 14.03.2017 - S 13 KR 487/16
LSG Sachsen, 08.09.2015 - L 1 KR 45/12
Krankenversicherung - DRG I08B; DRG I08C; Fraktur; Hüft-Totalendoprothese …
LSG Nordrhein-Westfalen, 13.02.2014 - L 5 KR 530/12
Prüfung eines Anspruchs gegen die Krankenversicherung auf Zahlung einer …
LSG Nordrhein-Westfalen, 20.09.2018 - L 5 KR 154/18
Vergütung stationärer Behandlungsleistungen in der gesetzlichen …
SG Aachen, 13.09.2016 - S 13 KR 418/15
LSG Bayern, 16.01.2018 - L 5 KR 403/14
Krankenhausvergütung für die stationäre Behandlung ist von der Krankenkasse zu …
LSG Bayern, 12.07.2017 - L 20 KR 133/17
Treuwidrige Nachforderungen bei Krankenhausabrechnung - Informationspflichten …
SG Stralsund, 10.08.2012 - S 3 KR 181/11
Krankenversicherung - Krankenhaus - Rückforderung der gezahlten Aufwandspauschale …
SG Detmold, 16.05.2019 - S 24 KR 1181/18
Kostenübernahme für eine Krankenhausbehandlung
SG Aachen, 18.07.2017 - S 13 KR 159/17
LSG Hamburg, 21.11.2013 - L 1 KR 28/13
Fallpauschalen-Abrechnung der Krankenhäuser
LSG Berlin-Brandenburg, 26.04.2013 - L 1 KR 280/11
Krankenhaus - Vergütung
LSG Hamburg, 01.11.2012 - L 1 KR 108/11
LSG Hamburg, 01.11.2012 - L 1 KR 106/11
SG Aachen, 25.04.2017 - S 13 KR 490/16
LSG Hamburg, 01.11.2012 - L 1 KR 146/11
SG Hannover, 28.10.2014 - S 67 KR 636/12
Krankenversicherung - Vergütungsanspruch des Krankenhausträgers - Verzinsung bei …
LSG Hamburg, 21.11.2013 - L 1 KR 125/12
LSG Hamburg, 31.01.2013 - L 1 KR 150/11
LSG Niedersachsen-Bremen, 18.05.2016 - L 16/1 KR 314/13
Krankenversicherung - Krankenhaus - Aufwandspauschale - Nichtdurchführung einer …
LSG Sachsen, 17.05.2016 - 8 SO 139/13
LSG Hamburg, 26.03.2015 - L 1 KR 42/13
Vergütung für eine stationäre Krankenhausbehandlung (Nabelhernie)
SG Aachen, 22.08.2017 - S 13 KR 164/17
BSG, 21.09.2016 - B 1 KR 13/16 B
LSG Hamburg, 19.02.2015 - L 1 KR 70/14
Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung
SG Aachen, 25.04.2017 - S 13 KR 479/16
Erstattung einer Aufwandspauschale á 300,00 EUR im Rahmen mehrerer …
SG Aachen, 14.03.2017 - S 13 KR 436/16
Anspruch einer Krankenkasse auf Erstattung von in 29 Krankenhausbehandlungsfällen …
LSG Hamburg, 30.09.2015 - L 1 KR 110/13
Vergütung für eine teilstationäre Krankenhausbehandlung
LSG Sachsen-Anhalt, 26.06.2013 - L 4 KR 81/12
Krankenversicherung - Krankenhaus - Kodierung eines Harnweginfektes - …
LSG Rheinland-Pfalz, 18.04.2013 - L 5 KR 200/12
SG Berlin, 11.01.2012 - S 36 KR 242/11
Krankenversicherung - Vergütungsanspruch eines Krankenhauses wegen stationärer …
SG Aachen, 25.04.2017 - S 13 KR 485/16
Erstattung der in einem Krankenhausbehandlungsfall gezahlten Aufwandspauschale; …
LSG Hamburg, 21.01.2016 - L 1 KR 46/15
Vergütung für eine stationäre Krankenhausbehandlung
LSG Hamburg, 28.09.2017 - L 1 KR 27/16
Krankenversicherung; Vergütung einer vollstationären Krankenhausbehandlung; …
SG Aachen, 13.09.2016 - S 13 KR 413/15
Zahlung einer Aufwandspauschale ohne Minderung des Abrechnungsbetrages für die …
BSG, 14.04.2016 - B 5 R 22/16 B
SG Karlsruhe, 20.04.2015 - S 5 KR 4301/14
Vergütung für eine vollstationäre Krankenhausbehandlung; Erstattungsforderung der …
LSG Berlin-Brandenburg, 09.05.2014 - L 1 KR 271/11
DRG - Hauptdiagnose - Kodierrichtlinie 2005 - Suchterkrankung
BSG, 22.07.2013 - B 1 KR 97/12 B
SG Reutlingen, 13.02.2019 - S 1 KR 3133/17
SG Reutlingen, 13.02.2019 - S 1 KR 243/18
SG Berlin, 09.11.2015 - S 81 KR 2480/12
Krankenversicherung - Krankenhaus - Fallpauschalenvergütung - Kodierung eines …
LSG Thüringen, 25.02.2014 - L 6 KR 468/11
LSG Hamburg, 20.02.2014 - L 1 KR 40/12
Fallpauschalen-Abrechnung bei Krankenhausbehandlung
LSG Hamburg, 29.05.2013 - L 1 KR 140/11
LSG Hamburg, 29.05.2013 - L 1 KR 115/11
SG Detmold, 11.04.2018 - S 5 KR 167/16
Vergütung von Krankenhausleistungen: Technisch aufwändige Nabelbruch-Operation …
SG Düsseldorf, 30.11.2016 - S 47 KR 196/13
LSG Berlin-Brandenburg, 14.06.2013 - L 1 KR 170/11
LSG Hamburg, 24.01.2018 - L 3 KR 89/16
LSG Hamburg, 25.02.2016 - L 1 KR 138/13
SG Aachen, 23.04.2013 - S 13 KR 214/12
Möglichkeit der Abrechnung der Fallpauschale (DRG = Diagnosis Related Group) …
SG Reutlingen, 13.02.2019 - S 1 KR 3118/17
SG Regensburg, 04.02.2019 - S 8 KR 749/17
Anspruch auf Vergütung von stationären Krankenhausbehandlung
LSG Hamburg, 05.04.2018 - L 1 KR 32/15
SG Neuruppin, 24.11.2015 - S 20 KR 161/10
Ausschluss von Einwendungen gegen den Vergütungsanspruch des Krankenhauses bei …
LSG Hamburg, 11.12.2015 - L 1 KR 78/15
Voraussetzungen der Fälligkeit einer Vergütungsforderung des Krankenhauses …
LSG Hamburg, 07.12.2015 - L 1 KR 36/15
LSG Hamburg, 07.12.2015 - L 1 KR 60/15
LSG Sachsen, 08.09.2015 - 1 KR 45/12
SG Augsburg, 26.03.2013 - S 12 KR 164/09
Bemessung des Vergütungsanspruchs eines zugelassenen Krankenhauses für die …
SG Regensburg, 30.11.2016 - S 14 KR 528/16
Aufwandspauschale, Erkrankung, Häufigkeit, Umfang der Leistung, …