Source: https://patents.google.com/patent/FR2697744A1/en
Timestamp: 2018-11-13 03:20:21+00:00
Document Index: 68575133

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FR2697744A1 - osteosynthesis Spinal instruments anterior approach. - Google Patents
osteosynthesis Spinal instruments anterior approach. Download PDF
FR2697744A1
FR2697744A1 FR9213538A FR9213538A FR2697744A1 FR 2697744 A1 FR2697744 A1 FR 2697744A1 FR 9213538 A FR9213538 A FR 9213538A FR 9213538 A FR9213538 A FR 9213538A FR 2697744 A1 FR2697744 A1 FR 2697744A1
FR9213538A
FR2697744B1 (en )
Herrn Oa Dr Med Hopf Christoph
FABRICATION MAT ORTHOPEDIQUE SOF
The instrumentation comprises at least two blocks (1) adapted to transversely interconnect two rigid rods (2, 3) axially slidable in these blocks which are provided with bone anchorage screws (7, 8) suitably oriented and slides (4, 5) which are slidable in longitudinal recesses (6, 7) receiving the respective rods (2, 3) which may be in this way clamped by the slides after the latter have been completely closed. Each block (1) has in the transverse direction from the anterior part to the posterior part a curved general shape corresponding to the antero-lateral anatomy of the vertebral bodies, the interior surface being consequently concave while the exterior surface is convex. The instrumentation obtained by the assembly of two blocks (1), anchorage screws and stiffening rods (2, 3) forms a very stable rectangular structure restoring the axial continuity of the vertebral column, avoiding correction losses and facilitating the consolidation of the bone graft.
La présente invention a pour objet une instrumentation d'ostéosynthèse rachidienne par voie antérieure. The present invention relates to instrumentation for spinal osteosynthesis by the anterior route.
Dans le domaine de l'instrumentation rachidienne, l'instrumentation par voie postérieure a été largement explorée et reste toujours une solution intéressante dans de nombreux cas pathologiques. In the field of spinal instrumentation, posterior approach instrumentation has been widely explored and remains an attractive option in many pathological cases.
Cette technique présente toutefois l'inconvénient de ne pas permettre l'accès direct aux corps vertébraux, ce qui en limite souvent la mise en oeuvre, et encourage à explorer une autre voie telle que la voie antérieure. This technique has the drawback of not allowing Direct access to the vertebral bodies, which often limit the implementation, and encouraged to explore another route such as the anterior approach.
Bien que beaucoup plus délicate et complexe que l'instrumentation par voie postérieure, l'instrumentation par voie antérieure ouvre un champ d'investigation plus large. Although much more delicate and complex than the posterior approach instrumentation, instrumentation anterior approach opens a wide field of investigation. Il devient nécessaire d'aborder ce champ d'investigation, malgré le fait que cette voie exige des moyens techniques et un environnement hospitalier importants, ainsi qu'une formation spécifique de très haute spécialisation des chirurgiens orthopédistes praticiens. It becomes necessary to approach this field of investigation, despite the fact that this route requires technical resources and a major hospital environment, and specific training of high specialization of practitioners orthopedic surgeons.
Selon le niveau vertébral à atteindre, plusieurs techniques d'accès par voie antérieure sont actuellement pratiquées. According to the vertebral level to reach, more anterior approach by access techniques are currently practiced. Ce sont - la thoracotomie transpleurale au niveau thoracique, - la thoraco-phrénolombotomie au niveau thoracolombaire, - le lombotomie au niveau lombaire. These are - the transpleurale thoracotomy at chest level - the thoracolumbar phrénolombotomie the thoracolumbar level - the lumbotomy lumbar.
Pour chacune de ces techniques, l'abord gauche de la colonne vertébrale est préféré malgré la proximité de l'aorte, en raison de la présence sur le côté droit de la veine cave qui est plus fragile et moins facile à mobiliser que l'aorte. For each technique, the first left spine is preferred despite the proximity of the aorta, due to the presence on the right side of the vena cava, which is more fragile and less easy to mobilize the aorta .
Quoiqu'il en soit, le cheminement des gros vaisseaux le long des corps vertébraux a des répercussions sur la pose d'une instrumentation. Nevertheless, the flow of large vessels along the vertebral bodies affects the installation of instrumentation.
La technique de voie antérieure du rachis dorso lombaire est mise en oeuvre - soit pour corriger une scoliose et maintenir sa correction, - soit pour traiter une cyphose à grand rayon de courbure ou une cyphose angulaire. The anterior technique lumbar dorsal spine is carried out - either for correcting a scoliosis and maintaining its correction, - or for treating a kyphosis with large radius of curvature or an angular kyphosis.
Certains chirurgiens redoutent cette technique et pourtant elle est reconnue pour favoriser le traitement de certaines pathologies. Some surgeons dread this technique yet it is known to promote the treatment of certain pathologies. Elle est même dans certains cas indispensable. It is essential in some cases.
Quelles que soient les écoles chirurgicales formées autour de l'instrumentation rachidienne, tous les chirurgiens reconnaissent dans cette technique les avantages suivants - Réalisation d'une meilleure dérotation de la colonne vertébrale et d'une meilleure correction des scolioses dorso-lombaires. Whatever the surgical schools formed around the spinal instrumentation, all surgeons recognize this technique in the following benefits - Making better derotation of the spine and a better correction of scoliosis back injury.
- Obtention d'une meilleure stabilisation instrumentale, d'une meilleure correction des cyphoses, et d'une meilleure décompression neurologique. - Obtaining a better instrumental stabilization, better kyphosis correction, and improved neurological decompression.
- Visualisation directe de la partie vertébrale à traiter dans la zone antérieure et dans la zone médiane de la colonne. - Direct viewing of the vertebral part to be treated in the anterior region and in the median zone of the column.
- Utilisation d'une longueur d'instrumentation et de fusion relativement courte. - Use of a length of instrumentation and fusion relatively short.
- Taux de fusion plus important, approchant une valeur de l'ordre de 95 %. - greater fusion rate, approaching a value on the order of 95%.
- Risques médullaires réduits en raison de l'abord direct sur la moelle et de la nécessité de détraction par action postérieure. - medullary Risks reduced due to the direct approach to the marrow and the need to smear posterior action.
Bien entendu ces avantages ne sont pas exhaustifs, et l'on pourrait encore citer : une meilleure décompression, la non destruction, et donc la conservation, des éléments stabilisants postérieurs tels que les muscles et les ligaments, etc. Of course these benefits are not exhaustive, and could be cited: better decompression, not destruction, and therefore conservation, posterior stabilizing elements such as muscles and ligaments, etc.
Partant de l'intérêt du développement d'une instrumentation par voie antérieure, de nombreuses propositions techniques ont été faites, que l'on peut résumer par - Les dispositifs à plaques ou similaires fixés aux extrémités de celles-ci aux vertèbres situées de part et d'autre de la zone vertébrale à traiter, - les dispositifs à tiges, généralement à deux tiges, rigidifiées entre elles par des barres transversales auxquelles elles sont fixées, formant ainsi un cadre rectangulaire. Based on the interest of the development of instrumentation for an anterior approach, many technical proposals have been made, which can be summed up - Devices plate or the like attached to the ends thereof to the vertebrae located on either side of the vertebral region to be treated, - the stems devices, usually two rods, stiffened therebetween by transverse bars to which they are attached, thus forming a rectangular frame.
Chacune des réalisations proposées possède ses avantages spécifiques, mais également des inconvénients, d'où il résulte que l'instrumentation considérée n'est pas ou est relativement peu utilisée. Each of the proposed projects has its specific advantages, but also disadvantages, whereby the instrumentation is not considered or is relatively little used.
Deux exemples connus peuvent être cités - Le brevet français 2651992 (8912187, inventeur JM Two known examples can be cited - French Patent 2651992 (8912187, inventor JM
LAURAIN) propose la mise en oeuvre d'une plaque rigide. LAURAIN) proposes the implementation of a rigid plate. Un tel dispositif correspond aux exigences spécifiques des fractures et des tumeurs ainsi que du domaine dégénératif, mais ne convient qu'imparfaitement pour des déviations vertébrales. Such a device meets the specific requirements of fractures and tumors and degenerative field, but only partially suitable for vertebral misalignments.
- Le brevet français 2658413 (9001970, inventeur J. - French Patent 2658413 (9001970 J. inventor
DUBOUSSET) propose la mise en oeuvre de deux tiges métalliques fixées le long de la colonne vertébrale, et reliées entre elles transversalement par deux barres rigides, qui confèrent à l'instrumentation une disposition en cadre rectangulaire. DUBOUSSET) proposes the use of two metal rods fixed along the vertebral column and interconnected transversely by two rigid bars, which give an instrumentation available in rectangular frame.
Cette solution convient bien aux problèmes de déviations rachidiennes, mais ne répond toutefois pas à toutes les exigences technologiques et chirurgicales. This solution is well suited to the problems of spinal curvatures, but not, however, meet all the technological and surgical requirements.
Notamment, le nombre important de pièces composant l'instrumentation implique un temps opératoire relativement long et fait que cette instrumentation, bien qu'efficace, est coûteuse, ce qui freine son extension et sa diffusion commerciale. In particular, the large number of component parts instrumentation involves a relatively long operating time and that this instrumentation, although effective, is costly, hindering its expansion and its commercial distribution. En résumé, l'instrumentation par voie antérieure est très délicate et représente pour les chirurgiens un risque important que l'innovation technologique doit tenter de réduire au mieux. In summary, by anterior instrumentation is very delicate and is for surgeons a significant risk that technological innovation must try to reduce at best.
L'invention a donc pour but de proposer une instrumentation permettant de surmonter ces insuffisances, et donc de traiter indifféremment, de manière tout à fait satisfaisante des fractures et des tumeurs, aussi bien que des déviations rachidiennes. The invention therefore aims to provide an instrument for overcoming these shortcomings, and therefore treat indifferently, so quite satisfactory fractures and tumors, as well as spinal curvatures.
Conformément à l'invention, l'instrumentation comprend deux tiges rigides, parallèles entre elles ou situées dans des plans parallèles, au moins deux blocs adaptés pour relier transversalement ces tiges de manière que celles-ci puissent coulisser axialement et effectuer une rotation sur elles-mêmes dans ces blocs, lesquels sont pourvus de moyens de blocage des tiges en rotation et en translation, ainsi que d'organes d'ancrage osseux desdits blocs. According to the invention, the instrumentation comprises two rigid rods parallel to each other or are located in parallel planes, at least two blocks adapted to connect transversely these rods so that they can slide axially and performing a rotation on them- same in the blocks, which are provided with means for locking the rods in rotation and in translation, as well as bone anchoring elements of said blocks.
Deux blocs et les deux tiges associées constituent ainsi un cadre rectangulaire assurant toute la stabilité voulue pour restaurer la continuité axiale de la colonne vertébrale, éviter les pertes de correction, et faciliter la consolidation du greffon osseux. Two blocks and the two associated rods thus constitute a rectangular frame providing all the desired stability for restoring the axial continuity of the vertebral column, avoiding correction losses, and facilitating the consolidation of the bone graft.
Suivant un mode de réalisation de l'invention, chaque bloc présente en direction transversale, de la partie antérieure vers la partie postérieure des corps vertébraux, une forme générale cintrée correspondant à l'anatomie antéro-latérale des corps vertébraux, la surface intérieure devant être appliquée sur un corps vertébral, étant ainsi concave tandis que la surface extérieure est convexe. According to one embodiment of the invention, each block has in the transverse direction of the anterior part toward the posterior part of the vertebral bodies, a curved general shape corresponding to the antero-lateral anatomy of vertebral bodies, the inner surface to be applied on a vertebral body, thus being concave while the outer surface is convex.
Suivant d'autres caractéristiques - La surface concave de la partie antérieure tournée vers le corps vertébral a un rayon de courbure inférieur à celui de la face convexe extérieure du bloc. According to other characteristics - The concave surface of the front part facing the vertebral body has a radius of curvature less than that of the outer convex face of the block.
- Dans chaque bloc sont ménagés deux évidements longitudinaux parallèles, adaptés pour recevoir chacun une tige, ainsi qu'un tiroir de blocage de la tige, ce tiroir étant agencé pour pouvoir coulisser longitudinalement dans l'évidement correspondant en venant en fin de course se bloquer sur la tige. - In each block are provided two parallel longitudinal recesses, each adapted to receive a rod, and a locking slide of the rod, said slide being arranged to be longitudinally slidable in the corresponding recess in from the end of travel lock on the rod.
- Chaque tiroir est muni d'ailes latérales adaptées pour s'engager dans des logements latéraux complémentaires de l'évidement, et ces ailes coopèrent avec des rampes inclinées de blocage ménagées dans lesdits logements, ou inversement les ailes sont inclinées et coopèrent avec des rampes de blocage ménagées dans lesdits évidements. - Each drawer is provided with lateral flanges adapted to engage in complementary lateral housing of the recess, and these flanges cooperate with inclined clamping ramps provided in said housing, or conversely the flanges are inclined and cooperate with ramps lock arranged in said recesses.
- Dans une forme de réalisation possible de l'invention, le bloc est coudé de manière à présenter en section transversale une forme approximativement en S, dont les deux moitiés constituent les parties antérieure et postérieure, la partie antérieure étant d'épaisseur inférieure à celle de la partie postérieure et pouvant être enfoncée dans un dégagement ménagé à cet effet dans le corps vertébral. - In a possible embodiment of the invention, the block is bent so as to have in cross section an approximately S-shaped, the two halves constitute the anterior and posterior parts, the anterior portion being of thickness less than that of the posterior part and can be inserted in a clearance provided for this purpose in the vertebral body.
D'autres particularités et avantages de l'invention apparaitront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent plusieurs formes de réalisation à titre d'exemples non limitatifs. Other features and advantages of the invention appear from the following description with reference to the accompanying drawings which illustrate several forms of realization as to non-limiting examples.
La figure 1 est une vue en perspective en partie éclatée d'une première forme de réalisation de l'instrumentation d'ostéosynthèse rachidienne par voie antérieure conforme à l'invention. Figure 1 is a perspective view partly broken away of a first embodiment of the spinal osteosynthesis instrumentation for an anterior approach according to the invention.
La figure 2 est une vue en perspective, à échelle agrandie par rapport à la Fig.1, d'un tiroir de fermeture de l'évidement d'un bloc de la Fig.1. Figure 2 is a perspective view, on an enlarged scale with respect to Fig.1, a closing slide of the recess a block of Fig.1.
La figure 3 est une vue en perspective de l'un des blocs de l'instrumentation de la Fig.1, à échelle réduite par rapport à la Fig.2. Figure 3 is a perspective view of one of the blocks of the instrumentation of Fig.1 on a reduced scale with respect to Fig.2.
La figure 4 est une vue de dessus en plan partiel de l'instrumentation des Fig.1 à 3. Figure 4 is a top view in partial plan instrumentation of Fig.1 to 3.
La figure 5 est une vue en coupe transversale suivant 5/5 de la Fig.4. Figure 5 is a transverse section view of the 5/5 Fig.4.
La figure 6 est une vue en coupe transversale suivant 6/6 de la Fig.4. Figure 6 is a transverse section view of the 6/6 Fig.4.
La figure 7 est une vue en élévation de l'instrumentation des Fig.4 à 6. Figure 7 is an elevational view of the instrumentation of Fig.4 to 6.
La figure 8 est une vue en élévation d'une seconde forme de réalisation du bloc de l'instrumentation selon l'invention. Figure 8 is an elevational view of a second embodiment of the instrumentation block according to the invention.
La figure 9 est une vue de dessus du bloc de la Figure 9 is a top view of the block of
Fig.8. Fig.8.
La figure 10 est une vue mi-coupe mi-élévation suivant 10/10 de la Fig.9. Figure 10 is a mid-sectional mid-elevation view along 10/10 of Fig.9.
La figure 11 est une vue de dessus en plan partielle d'une instrumentation conforme au mode de réalisation des Fig.8 à 10. Figure 11 is a top view in partial plan of an instrumentation accordance with the embodiment of Fig.8 to 10.
La figure 12 est une vue en élévation du bloc et des vis de la Fig.11 avec coupe transversale des tiges. Figure 12 is a block elevational view of the screw of Fig.11 with cross section of the rods.
La figure 13 est une vue de dessus d'une vertèbre, d'un bloc selon les Fig.8 à 12 appliqué sur celle-ci, et d'un outil de distraction-compression dont l'extrémité est engagée dans un trou latéral du bloc prévu à cet effet. Figure 13 is a top view of a vertebra, of a block according to Fig.8 to 12 applied thereon, and a distraction-compression tool whose end is engaged in a lateral hole block provided for this purpose.
La figure 14 est une vue en élévation d'une instrumentation selon les Fig.1 à 7, mise en place sur un segment rachidien de trois vertèbres. Figure 14 is an elevational view of an instrumentation according to Fig.1 to 7, placed on a spinal segment of three vertebrae.
L'instrumentation d'ostéosynthèse rachidienne par voie antérieure représentée aux Fig.1 à 7 comprend au moins deux blocs 1 adaptés pour relier transversalement deux tiges rigides 2, 3 parallèles entre elles qui peuvent coulisser axialement dans ces blocs. The instrumentation for spinal osteosynthesis by the anterior route shown in Figures 1 to 7 comprises at least two blocks 1 adapted to transversely connect two rigid rods 2, 3 parallel to each other which can slide axially in those blocks. L'instrumentation est représentée verticalement, vue sur le côté gauche du rachis. The instrumentation is shown vertically on the left side view of the spine. Les blocs 1 sont pourvus de moyens de blocage des tiges 2, 3 en rotation et en translation, constitués essentiellement, pour chaque bloc 1, 2 de deux tiroirs 4, 5 déplaçables en translation, parallèlement aux tiges 2, 3 dans des évidements correspondants 6, 7 ménagés dans les blocs 1, 2. The blocks 1 are provided with locking means of the rods 2, 3 in rotation and in translation consist essentially, for each block 1, 2 of two slides 4, 5 movable in translation, parallel to the rods 2, 3 in corresponding recesses 6 7 provided in the blocks 1, 2.
Chaque bloc 1, 2 est également pourvu d'une paire de vis 8, 10 d'ancrage osseux, qui peuvent être mises en place par insertion dans des alésages correspondants 9, 11 agencés dans le fond des évidements 6 et 7. Les alésages 9, 11 et donc les vis 8, 10 ont des inclinaisons appropriées pour que les deux vis convergent l'une vers l'autre suivant un angle convenable, de préférence de l'ordre de 25 . Each block 1, 2 is also provided with a pair of screws 8, 10 of bone anchor which may be introduced by insertion into corresponding bores 9, 11 arranged in the bottom of the recesses 6 and 7. The bores 9 , 11 and therefore the screws 8, 10 have suitable inclinations so that the two screws converge towards each other at an appropriate angle, preferably of the order of 25.
Avantageusement, les vis 8, 10 présentent une tête conique dont la conicité correspond à celle des alésages 9, 11 de sorte que placées au fond des évidements 6, 7 ou au fond de canaux semi-cylindriques 13 de réception des tiges 2 et 3, elles ne se trouvent pas en saillie et se trouvent bloquées en butée axiale par la présence de la tige. Advantageously, the screws 8, 10 have a conical head whose matching conicity to that of the bores 9, 11 so that placed at the bottom of the recesses 6, 7 or in the bottom of semi-cylindrical channels 13 for receiving the rods 2 and 3, they are not located projecting and are blocked in axial abutment by the presence of the rod.
Des empreintes 55 ménagées sur une paroi de chaque évidement 6, 7 (Fig.3), facilitent l'appui d'un outil (non représenté) de forage d'un avant trou de l'alésage 9, 11. Footprints 55 formed on a wall of each recess 6, 7 (Fig.3), facilitate the support of a tool (not shown) drilling a pilot hole of the bore 9, 11.
Chaque bloc 1, 2 présente, en direction transversale, de la partie antérieure vers la partie posté rieure des corps vertébraux sur lesquels ils doivent être ancrés au moyen des vis 8, 10, une forme générale cintrée, visible particulièrement aux Fig.5 à 7 et correspondant à l'anatomie antéro-latérale des corps vertébraux. Each block 1, 2 has, in cross direction, of the front part to the posted higher part of the vertebral bodies on which they must be anchored by means of screws 8, 10, an arcuate overall shape, particularly visible in Fig.5 to 7 and corresponding to the anterolateral anatomy of the vertebral bodies. Ainsi cette surface extérieure a une forme sensiblement convexe depuis la surface antérieure Si à la surface postérieure Thus, this outer surface has a substantially convex shape from the anterior surface to the posterior surface If
S2, tandis que la surface intérieure S3, adaptée pour être appliquée sur le corps vertébral, est concave. S2, while the interior surface S3, adapted to be applied on the vertebral body, is concave.
Chaque bloc 1, 2 a une forme générale approximativement rectangulaire, dont la zone antérieure a une épaisseur inférieure à celle de la zone postérieure, et dont les bords 12, 12a sont arrondis. Each block 1, 2 has an approximately rectangular general shape, of which the anterior region has a thickness less than that of the posterior region and the edges 12, 12a are rounded. Corrélativement, le rayon de courbure de la surface antérieure S1 est nettement inférieur à celui de la surface postérieure S2. Correspondingly, the radius of curvature of the anterior surface S1 is distinctly less than that of the posterior surface S2.
La face supérieure (S2, S1) de chaque bloc 1 est lisse, grâce au fait que la surface des tiroirs 4, 5 affleure la surface environnante du bloc, évitant ainsi toute saillie. The upper surface (S2, S1) of each block 1 is smooth, due to the fact that the surface of the trays 4, 5 is flush with the surrounding surface of the block, thereby avoiding any projection. Les deux évidements 6 et 7 s'étendent parallèlement l'un à l'autre, et sont adaptés pour recevoir chacun une portion de la tige respective 2, 3 : la tige postérieure 2 a un diamètre nettement supérieur à celui de la tige 3, pour une raison qui sera expliquée ciaprès. The two recesses 6 and 7 extend parallel to each other and are adapted to each receive a portion of the respective rod 2, 3: the posterior rod 2 has a diameter substantially greater than that of the rod 3, for reasons that will be explained below. L'ensemble du dispositif doit être disposé dans la plupart des cas du côté gauche du rachis, avec la tige 2 en position postérieure. The entire device must be disposed in most cases on the left side of the spine with the rod 2 in the posterior position.
Dans le fond de chaque évidement 6, 7, est agencé un logement semi-cylindrique 13, 14 dont le diamètre correspond à celui de la tige respective 2, 3. Par ailleurs deux logements latéraux 15a, 16a et 15b, 16b sont formés sur les côtés de chaque évidement 6, 7, parallèlement l'un à l'autre. In the bottom of each recess 6, 7 is arranged a semi-cylindrical housing 13, 14 whose diameter corresponds to that of the respective rod 2, 3. In addition, two lateral housings 15a, 16a and 15b, 16b are formed on the sides of each recess 6, 7 in parallel one to another. Ces logements latéraux sont adaptés pour recevoir des ailes latérales conjuguées 17, 18, 19, 20 des tiroirs respectifs 4 et 5. Les ailes 17, 18 d'une part et 19, 20 d'autre part sont agencées de manière sensiblement différente, comme on le voit aux Fig.5 à 7, et ce en raison de la dissymétrie entre les parties postérieure et antérieure de chaque bloc 1. Il en est donc de même de leurs logements correspondants (15a, 16a, 15b, 16b). These lateral housings are adapted to receive mating lateral wings 17, 18, 19, 20 of respective trays 4 and 5. The wings 17, 18 on the one hand and 19, 20 on the other hand are arranged in substantially different ways, such as can be seen in Fig.5 to 7, and this owing to the dissymmetry between the posterior and anterior parts of each block 1. It is therefore the same with their corresponding housings (15a, 16a, 15b, 16b).
Les ailes 17, 18 et 19, 20 sont inclinées d'un angle approprié A (Fig.2) sur le fond des évidements 6, 7, de même que leurs logements latéraux respectifs 15a... 16b qui présentent à cet effet des rampes de même inclinaison The wings 17, 18 and 19, 20 are inclined at a suitable angle A (Fig.2) on the bottom of the recesses 6, 7, as well as their respective lateral housings 15a ... 16b which have for this purpose ramps the same inclination
A que les ailes 17.. .20. In the wings 17 .. .20. Ainsi l'insertion progressive de chaque tiroir 4, 5, dans le logement correspondant 6, 7 suivant le sens des flèches (Fig.l et 4) provoque un serrage progressif des ailes 17, 18 et 19, 20 dans leurs logements 15a, 16a... et finalement le blocage des tiroirs dans les évidements 6, 7.Les inclinaisons des ailes (17...20) sont inversées sur les tiroirs 4 et 5, de façon que ceux-ci soient introduits dans les évidements 6, 7 suivant des sens opposés, indiqués par les flèches (Fig.1 et 4) pour obtenir un résultat technique qui sera expliqué plus loin. Thus the progressive insertion of each slide 4, 5 in the corresponding recess 6, 7 in the direction of the arrows (fig.l and 4) causes a progressive tightening of the flanges 17, 18 and 19, 20 in their housings 15a, 16a ... and finally blocking of drawers in the recesses 6, 7.The inclinations of the flanges (17 ... 20) are inverted on the trays 4 and 5 so that they are introduced into the recesses 6, 7 in opposite directions, indicated by the arrows (Fig.1 and 4) to obtain a technical result which will be explained later. L'angle d'inclinaison A des ailes 17, 18 et 19, 20 et des rampes peut être compris entre 2 et 6 degrés environ. The angle of inclination A of the flanges 17, 18 and 19, 20 and the ramps may be between 2 and 6 degrees approximately.
Les extrémités d'entrée des ailes (19...20) sont avantageusement usinées de manière à présenter des chanfreins, ou congés arrondis, tels que 17a (Fig.2). The wings of the input ends (19 ... 20) are advantageously machined so as to have chamfers or rounded leaves, such as 17a (Fig.2). Complémentairement les bords d'entrée des logements 6, 7 présentent également des chanfreins, non visibles aux Fig.1 à 7, visibles aux Fig.8 à 12 (50, 51). Additionally the inlet edges of the housing 6, 7 also have chamfers, not visible in Figures 1 through 7, visible in Fig.8 to 12 (50, 51). En coopération avec les chanfreins 17a, ces chanfreins facilitent l'insertion des tiroirs 4, 5 dans leurs évidements de réception 6, 7. In cooperation with the chamfers 17a, these chamfers facilitate the insertion of the drawers 4, 5 in their receiving recesses 6, 7.
Il convient de noter que les canaux semi-cylin driques 13, 14 sont évidemment complétés par des canaux conjugués 21, 22 ménagés dans les tiroirs 4, 5 (Fig.5 à 7). It should be noted that the semi-cylin driques channels 13, 14 are of course completed by conjugates channels 21, 22 formed in the drawers 4, 5 (Fig.5 to 7).
Chaque bloc 1 peut comporter des moyens de blocage complémentaire de chaque tiroir 4, 5. Dans la forme d'exécution représentée, ces moyens de blocage comprennent, pour chaque tiroir 4, 5, une vis 23, 24 respective, qui peut être insérée dans un trou 25, 26 formé dans la partie centrale du bloc 1, entre les évidements 6 et 7. Le trou 25 de la vis 23 communique par un passage latéral 27 (Fig.4) avec le logement contigu 16b de l'aile latérale 19 du tiroir 5. De même l'ouverture 27 de passage entre le trou 26 de la vis 24 et le logement 16a de l'aile 18 du tiroir 4, est visible à la Fig.5. Each block 1 can include complementary clamping means for each slide 4, 5. In the illustrated embodiment, these locking means comprise, for each drawer 4, 5, a screw 23, 24 respectively, which can be inserted into a hole 25, 26 formed in the central portion of the block 1 between the recesses 6 and 7. the hole 25 of the screw 23 communicates through a lateral passage 27 (Fig.4) with the adjacent housing 16b of the lateral flange 19 the slide 5. Likewise, the opening 27 of passage between the hole 26 of the screw 24 and the housing 16a of the flange 18 of the spool 4, is visible in Fig.5. Chaque vis 23, 24 comporte, d'une extrémité à l'autre, une tige filetée 28 d'ancrage osseux, une partie conique 29 dont l'angle au sommet est dirigé vers la tige filetée 28, un cône 31 de rupture dont l'angle au sommet est dirigé vers la partie conique 29, et enfin une tête 32 de vissage. Each screw 23, 24 comprises, from one end to the other, a threaded rod 28 of bone anchor, a tapered portion 29 whose angle at the vertex directed towards the threaded rod 28, a cone 31 whose breaking angle at the apex is directed towards the conical portion 29, and lastly a screwing head 32.
L'extrémité de la partie filetée 28 est arrondie et affleure sensiblement la surface intérieure S3 du bloc 1. Cette partie filetée 28 est dimensionnée, ainsi que le cône 29, pour que ce dernier prenne appui sur l'aile adjacente 18, 19 du tiroir respectif 4, 5, en pénétrant dans l'ouverture de passage 27 (Fig.5 et 6). The end of the threaded portion 28 is rounded and is substantially flush with the inner surface S3 of the block 1. This threaded portion 28 is dimensioned so that the cone 29, so that the latter bears against the adjacent flange 18, 19 of the slide respective 4, 5, penetrating into the opening of passage 27 (Fig.5 and 6).
Un trou 34 est ménagé dans la partie antérieure de chaque bloc, dans la surface S1 entre l'évidement 7 et le bord arrondi 12. Ce trou 34 est agencé pour pouvoir recevoir la tête arrondie 35 d'un outil de distractioncompression 36 (Fig.12) connu en soi et qui ne nécessite pas de description. A hole 34 is formed in the anterior part of each block in the surface S1 between the recess 7 and the rounded edge 12. This hole 34 is arranged to be able to receive the rounded head 35 of a tool distractioncompression 36 (Fig. 12) known per se and do not require description.
L'implantation du bloc 1 ou "bloc-agrafe" nécessite la réalisation d'ancillaires spécifiques The implementation of block 1 or "clip-block" requires the completion of specific ancillaries
- Ancillaire de pose des tiroirs 4 et 5 : de part et d'autre de ces tiroirs, c'est-à-dire sur les bords de leurs extrémités libres, est réalisée une encoche permettant une prise efficace et ferme par l'ancillaire. - Ancillary laying of trays 4 and 5: on each side of the drawer, that is to say at the edges of their free ends, is carried out a notch allowing an effective and firm grip by the ancillary device.
- Ancillaire de pose du bloc 1 : un trou 37 pratiqué dans la partie centrale du bloc 1 (Fig.1) facilite la prise. - Ancillary laying of the block 1: a hole 37 formed in the central portion of the block 1 (Fig.1) facilitates decision.
- Ancillaire de distraction : l'alésage 34 de la partie antérieure des blocs 1 permet la prise de l'ancillaire 36 de distraction sur l'un et l'autre blocsagrafes 1. - distraction instrument: the bore 34 of the anterior part of the blocks 1 permits the engagement of the distraction ancillary device 36 on either one blocsagrafes.
La tige postérieure 2 peut avoir un diamètre de 4 à 7mm, tandis que la tige antérieure 3 a un diamètre plus faible, de 3 à 6mm. The posterior rod 2 may have a diameter of 4 to 7 mm while the anterior rod 3 has a smaller diameter of 3 to 6mm. Cette différence entre les diamètres s'explique par le fait que c'est sur la tige postérieure 2 que s'exercent les efforts principaux, notamment ceux dûs à la dérotation. This difference between the diameters is explained by the fact that it is on the posterior rod 2 that exerted major efforts, including those due to the rotator. Par contre la tige antérieure 3 est destinée à subir moins d'efforts mécaniques, et peut de ce fait présenter un diamètre plus faible. By against the anterior rod 3 is intended to undergo less mechanical stress, and can therefore have a smaller diameter. En outre, cette tige antérieure 3 est la plus proche de gros vaisseaux sanguins, de sorte que sa réduction de diamètre accroît la sécurité chirurgicale de l'instrumentation. In addition, this prior pin 3 is closest to large blood vessels, so that its diameter reduction increases the surgical safety instrumentation. Toutefois, cette différence de diamètre n'est pas une obligation, les deux tiges 2 et 3 pouvant éventuellement présenter le même diamètre. However, this difference in diameter is not a requirement, the two rods 2 and 3 can optionally have the same diameter.
On a représenté à la Fig.14 un mode de réalisation de l'instrumentation selon l'invention, formant un montage court s'étendant sur un segment vertébral de trois vertèbres L3, L2, L1. to Fig.14 there is shown an embodiment of the instrumentation according to the invention, forming a short mounting extending over a vertebral segment of three vertebrae L3, L2, L1. La séquence de pose des éléments constitutifs de cette instrumentation est la suivante The sequence of installation of the components of this instrumentation is the following
Un bloc 1 est placé, puis fixé sur la face antérolatérale du corps de la vertèbre L3 à l'aide des vis vertébrales 8, 10. Un autre bloc 1 est également placé puis fixé de la même façon sur le corps de la vertèbre L1, la vertèbre L2 étant la vertèbre à traiter. A block 1 is placed and fixed to the anterolateral surface of the body of the vertebra L3 by means of vertebral screws 8, 10. Another block 1 is also placed and fixed in the same way on the body of the vertebra L1, the vertebra L2 being the vertebra to be treated.
Une tige postérieure 2 par exemple de 6mm de diamètre est placée dans les évidements postérieurs 6 du bloc supérieur et du bloc inférieur. A posterior rod 2, for example, 6mm in diameter is placed in the posterior recesses 6 of the upper block and lower block. A l'aide d'un ancillaire approprié, les tiroirs postérieurs 4 correspondant aux évidements 6 sont installés sur leurs rampes inclinées respectives 6a, 7a, et sont mis en contact avec la face supérieure de la tige 2. Cette tige se trouve ainsi emprisonnée dans les évidements 6 des blocs mais reste toutefois encore mobile en translation et en rotation sous l'action d'efforts extérieurs. By means of a suitable ancillary device, the posterior drawers 4 corresponding to the recesses 6 are installed on their respective inclined ramps 6a, 7a, and are brought into contact with the upper face of the rod 2. This rod is thus trapped in the recesses 6 of the blocks but remains still mobile in translation and rotation under the action of external forces. C'est pourquoi la position des tiroirs sur leurs rampes de blocage, ou position intermédiaire, doit être suffisante pour agir en toute sécurité sur la tige sans que celle-ci ne puisse sortir de son évidement. That is why the position of the trays on their locking ramps, or intermediate position, must be sufficient to act securely on the stem without that it can get out of its recess. Les tiroirs ne sont donc pas poussés jusqu'à l'extrémité de leurs rampes inclinées. The drawers are not pushed to the end of their inclined ramps.
Une telle position intermédiaire des tiroirs permet au chirurgien d'effectuer si nécessaire une action de dérotation sur la colonne vertébrale par rotation sur elle-même de la tige postérieure 2. A cette dérotation correspond un nouveau positionnement de la tige 2 par rapport aux évidements 6 de liaison, ce positionnement se faisant automatiquement selon la nature du changement apporté à la colonne vertébrale sous l'effet de la dérotation. Such intermediate position of the drawer allows the surgeon to effect if necessary a derotation action on the vertebral column by rotation on itself of the posterior rod 2. To this derotation is a new position of the rod 2 with respect to the recesses 6 link, this position being automatically depending on the nature of the change in the spine as a result of the derotation.
Puis une tige antérieure 3, par exemple de 4mm de diamètre, de même longueur que la tige postérieure 2 dans l'exemple représenté à la figure 14 (montré sans les tiroirs), est insérée dans les évidements antérieurs 7 du bloc supérieur et du bloc inférieur. Then an anterior rod 3, for example, 4mm diameter, the same length as the posterior rod 2 in the example shown in Figure 14 (shown without drawers), is inserted into the anterior recesses 7 of the upper block and the block inferior. Comme pour la tige 2 et les tiroirs 4 des évidements 6, les tiroirs antérieurs 5 sont placés sur leurs rampes inclinées respectives de façon à maintenir la tige 3 emprisonnée, mais suffisamment libre en translation notamment. As for the rod 2 and the drawers 4 of the recesses 6, the anterior drawers 5 are placed on their respective inclined ramps in order to maintain the trapped rod 3, but sufficiently free to move translationally in particular. Leur serrage sur la tige n'est donc pas total, aussi ne sont-ils pas enfoncés jusqu'à l'extrémité de leurs rampes inclinées. Their grip on the rod is not total, so they are not pushed to the end of their inclined ramps.
Ainsi, selon la nature de la pathologie à traiter, une intervention en distraction ou en compression des vertèbres entre elles peut être réalisée par le chirurgien à l'aide de l'ancillaire 36 ou d'un ancillaire équivalent, dont les tétons 35 sont introduits dans les alésages 34 situés dans les parties antérieures des deux blocs. Thus, according to the nature of the pathology to be treated, an intervention distraction or compression of the vertebrae therebetween may be performed by the surgeon using the ancillary device 36 or of an ancillary equivalent nipples 35 which are introduced the in the bores 34 located in the front parts of the two blocks.
Dès que la distraction ou la compression souhaitée est obtenue, tous les tiroirs 4, 5 des blocs sont totalement repoussés jusqu'aux extrémités de leurs rampes respectives, exerçant ainsi sur les tiges 2, 3 une pression de serrage progressivement croissante qui bloque fermement celles-ci dans leurs évidements 6, 7 respectifs, autant en rotation qu'en translation. As soon as the desired distraction or compression is obtained, all the drawers 4, 5 of the blocks are completely pushed to the ends of their respective ramps, thereby exerting on the rods 2, 3 a progressively increasing gripping pressure which firmly locks celles- latter in their recesses 6, 7 respectively, both in rotation and in translation.
Dès que le serrage total des tiroirs 4, 5 est obtenu, l'installation de l'instrumentation est terminée. As soon as the total tightening of drawers 4, 5 is obtained, installation of instrumentation is complete.
Du fait de la constitution des blocs selon l'invention, 1 ' effet de rectangulation ou de cadrage de l'appareillage, semblable à celui réalisé par une plaque, est obtenu sans apport de pièces complémentaires telles que des tiges transversales de liaison. Due to the constitution of the blocks according to the invention, one effect of rectangulation or frame of the apparatus, similar to that achieved by a plate, is obtained without the addition of complementary parts such as transverse rods connecting.
Enfin, afin d'obtenir une sécurité supplémentaire dans le blocage des tiges et des tiroirs dans leurs évidements, les vis 23, 24 sont introduites dans les trous 25, 26, serrées puis rompues au niveau de leur cône de rupture réalisé dans ce but. Finally, in order to obtain extra safety in the locking of the rods and drawers in their recesses, the screws 23, 24 are inserted into the holes 25, 26, tightened and then broken at their breakage cone made for this purpose.
Dans la constitution de l'instrumentation conforme à l'invention, il est important de remarquer la fiabilité du dispositif obtenu, notamment dans l'ancrage des blocs 1 aux vertèbres. In the constitution of the instrumentation according to the invention, it is important to notice the reliability of the resulting device, in particular in the anchorage of the blocks 1 to the vertebrae. Les vis d'ancrage 8, 10 sont en effet volontairement placées au fond des évidements, et présentent avantageusement une tête conique (Fig.5-6) correspondant à la conicité des alésages 9, 11, de sorte que la tête ne se place pas en saillie dans les canaux semicylindriques 13, 14 de réception des tiges 2, 3. The anchoring screws 8, 10 are placed deliberately effect at the bottom of the recesses and advantageously have a conical head (Fig.5-6) ​​corresponding to the taper of the bores 9, 11 so that the head does not move projecting into the semicylindrical channels 13, 14 receiving the rods 2, 3.
Lorsque l'instrumentation est définitivement installée, c'est-à-dire après fermeture complète des tiroirs 4, 5, les vis d'ancrage 8, 10 se trouvent également bloquées et ne peuvent en aucun cas, sous les effets multiples des mouvements du corps du patient, se désolidariser du corps vertébral dans lequel elles sont insérées. When the instrumentation is definitively installed, that is to say after complete closing of the drawers 4, 5, the anchor bolts 8, 10 are also locked and can in no way, under the multiple effects of the movements of the patient's body, separating from the vertebral body into which they are inserted.
Leur déplacement axial est rendu impossible, de sorte qu'en cas de rupture mécanique éventuelle à un endroit quelconque de sa longueur, les deux portions de vis sont contraintes de rester en place, assurant malgré tout le maintien du bloc. Their axial movement is prevented, so that in case of possible mechanical failure at any point of its length, the two screw portions are forced to remain in place, ensuring nevertheless maintaining the block.
On remarque également que l'introduction des tiroirs de chaque tige se fait selon la même direction axiale, mais que pour chacune des tiges le sens d'introduction des tiroirs est inversé, comme le montrent les flèches des figures 1, 4 et 11 gravées sur la face supérieure des tiroirs 4, 5. Ainsi, les rampes inclinées des évidements 6, 7 étant réalisées pour permettre une telle introduction inversée des tiroirs de chaque bloc 1, après serrage des tiroirs, tous les efforts exercés par les mouvements multiples du patient sur l'une des tiges et tendant à en desserrer le montage se trouvent repris sur l'autre tige dans le sens inverse pour exercer des efforts de serrage. It is also noted that the introduction of drawers of each rod is in the same axial direction, but for each of the rods the drawer introduction direction is reversed, as shown by the arrows of Figures 1, 4 and 11 engraved on the upper side of the drawer 4, 5. Thus, the inclined ramps of the recesses 6, 7 being formed to permit such reverse include drawers of each block 1, after clamping the trays, all of the forces exerted by the multiple movements of the patient on one of the rods, and tending to loosen the assembly are taken up on the other rod in the opposite direction to exert clamping forces. Ils se trouvent ainsi neutralisés, cette disposition accroissant donc considérablement la fiabilité de l'ensemble de l'instrumentation. They are thus neutralized, this provision thus greatly increasing the reliability of all instrumentation.
L'instrumentation selon l'invention présente encore d'autres avantages techniques The instrumentation according to the invention has other technical advantages
- Tout d'abord le montage rectangulaire obtenu par l'assemblage de deux blocs-agrafes 1 avec leurs tiroirs 4, 5, et des deux tiges 2, 3, constitue un dispositif à la fois de fixation et de rectangulation de l'ensemble pour une meilleure stabilisation. - First the rectangular assembly obtained by assembling two blocks staples 1 with their drawers 4, 5 and the two rods 2, 3, constitutes a device for both fixing and rectangulation the assembly to better stabilization. Dans les instrumentations antérieures à tiges connues, il était nécessaire que les deux tiges soient définitivement fixées pour placer un dispositif transversal de solidarisation (rectangulation). In prior instrumentations to known stems, it was necessary for the two rods to be definitively fixed for placing a transverse securing device (rectangulation).
Grâce à la présente invention, la rectangulation du dispositif est automatiquement obtenue par la pose de la tige antérieure 3 de consolidation. With the present invention, the rectangulation the device is automatically obtained by the laying of the anterior rod 3 consolidation.
- Solidité pour résister aux charges physiologiques dans le temps, éviter une fusion trop longue, permettre une mobilisation rapide du patient sans immobilisation externe, et éviter une fixation complémentaire par voie postérieure, nécessitant une deuxième intervention chirurgicale. - Durability to withstand physiological loads over time, avoid an excessively long fusion, allow rapid mobilization without external immobilization patient and avoid additional fixation by posterior approach requiring a second surgical intervention.
- Possibilité de correction instrumentale dans les trois dimensions pour restaurer le profil rachidien (par compression ou distraction des vertèbres entre elles), possibilité de la correction complète des déviations, possibilité de correction complète de la rotation vertébrale et de la gibbosité de la colonne afin de rééquilibrer celle-ci. - instrumental correction possibility in three dimensions to restore the spinal profile (by compression or distraction of the vertebrae therebetween), possibility of a complete correction of deviations, complete correction possibility of the vertebral rotation and of the gibbosity of the column to rebalance it.
- Volume faible non seulement en épaisseur, de façon à éviter le contact avec les gros vaisseaux , mais aussi en quantité de métal. - Low volume not only in thickness, so as to avoid contact with large vessels, but also quantity of metal. A titre d'exemple, cette épaisseur ne devrait pas dépasser llmm au tiers postérieur du corps vertébral et 9mm au tiers moyen. For example, this thickness should not exceed Majesties the posterior third of the vertebral body and 9mm in the middle third. Ceci évite toute interférence avec la consolidation de la greffe osseuse. This avoids interference with the consolidation of the bone graft.
- Simplicité de mise en place par le chirurgien, grâce au faible nombre de pièces constituant l'instrumentation. - Ease of installation by the surgeon, with the small number of parts making up the instrumentation. Ceci réduit le nombre des ancillaires néces saires, et donc le coût global de l'instrumentation. This reduces the number of ancillary neces sary, and therefore the overall cost of the instrumentation.
- Facilité et rapidité d'implantation par le chirurgien qui, pour les raisons évoquées ci-dessus, doit diminuer au mieux tout risque de blessures neurologiques. - Quick and easy implementation by the surgeon, for the reasons mentioned above, is at best reduce the risk of neurological injury.
- Souplesse d'utilisation permettant à l'instrumentation, non seulement d'être universelle dans son application rachidienne, mais aussi d'être adaptée à tous les niveaux de la colonne vertébrale, notamment de T4 à - Flexibility to use the instrumentation, not only to be universal in its spinal application, but also to be adapted to all levels of the spine, particularly in Q4
L5, avec des implants de différentes tailles et de différentes formes. L5, with implants of different sizes and shapes.
- Grande sécurité d'utilisation, grâce au fait, en plus des particularités ci-dessus, que chaque vis d'ancrage 8, 10 une fois introduite dans son alésage 9, 11 y reste totalement prisonnière. - High safety of use, due to the fact, in addition to the above features, that each anchorage screw 8, 10, once inserted in its bore 9, 11 remains fully trapped. En effet la tige cylindrique 2, 3 est bloquée sur la tête de la vis 8, 10 par le tiroir correspondant 5, 4 après fermeture complète de ce dernier. Indeed, the cylindrical rod 2, 3 is locked on the head of the screw 8, 10 by the corresponding slide 5, 4 after the complete closure of the latter.
De ce fait la vis est totalement bloquée dans le sens axial, et si une rupture transversale de sa partie filetée intervenait, ses conséquences sur le patient seraient réduites, si ce n'est pratiquement nulles. Thereby the screw is completely blocked in the axial direction, and if a transverse fracture of its threaded part intervened, its consequences on the patient would be reduced, if not practically nil.
- L'effort exercé pour la fermeture complète des tiroirs 4, 5 est suffisamment élevé pour empêcher l'ouverture intempestive de ceux-ci, grâce à chaque aile longitudinale (17...20) et à son extrémité chanfreinée 17a qui permet une introduction privilégiée dans un sens plutôt que dans un autre (voir Fig.l et 4). - The force exerted to the complete closing of the drawers 4, 5 is sufficiently high to prevent unintended opening thereof through each longitudinal flange (17 ... 20) and its chamfered end 17a which permits introduction preferred in one direction rather than in another (see fig.l and 4). C'est la raison de l'agencement des flèches sur la surface des tiroirs 4 et 5, qui précisent le sens d'introduction de chaque tiroir. This is the reason of the arrangement of arrows on the surface of the trays 4 and 5 which indicate the direction of insertion of each slide. Cet agencement est rendu nécessaire par la pente des ailes longitudinales de glissement et de serrage. This arrangement is made necessary by the slope of the longitudinal wings of sliding and clamping.
- La face supérieure de chaque bloc-agrafe 1 est totalement lisse, notamment dans sa partie latérale S1 la plus arrondie, correspondant à l'emplacement antérieur sur les vertèbres. - The upper surface of each clip-block 1 is completely smooth, in particular in its side portion S1 more rounded, corresponding to the prior location of the vertebrae. La face supérieure des tiroirs 4, 5 également lisse, affleure les surfaces S1, S2 des parties latérales et de la partie centrale du bloc 1, de sorte qu'aucun élément particulier ne fait saillie. The upper face of the drawer 4, 5 also smooth is flush with the surfaces S1, S2 of the lateral parts and the central part of the block 1, so that no particular element projects. Ceci constitue un avantage notable du bloc-agrafe prévu par l'invention. This is a significant advantage of clip-block provided by the invention.
- les vis 23, 24 de blocage des tiroirs 4 et 5 apportent une sécurité supplémentaire à l'instrumentation, par serrage de leurs cônes 29 sur les ailes 18 et 19 des tiroirs 4, 5. Il s'agit d'un moyen additionnel de sécurité du blocage des tiroirs 4, 5 sur les tiges CD 2 et 3, car le blocage est en tout état de cause assuré par serrage des tiroirs sur les tiges. - the bolts 23, 24 for locking the drawers 4 and 5 provide additional safety to the instrumentation by clamping their cones 29 on the wings 18 and 19 trays 4, 5. This is an additional means of security locking drawers 4, 5 on CDs rods 2 and 3, because the blockage is in any case ensured by tightening the drawers on the stems. Les vis 23, 24 n'ont donc qu'un effet subsidiaire complémentaire. The screws 23, 24 therefore have a complementary effect subsidiary. Afin de ne pas faire saillie par rapport à la surface du bloc 1, chaque vis 23, 24 est rompue dans sa partie supérieure après serrage sur le bloc, à l'aide du cône de rupture 31. Cette rupture se produit donc à la jonction entre les cônes 31 de rupture et les cônes 29 de serrage, à l'endroit de la plus faible résistance mécanique. In order not to protrude with respect to the surface of the block 1, each screw 23, 24 is broken in its upper part after tightening on the block, with the breakage cone 31. This breakage therefore occurs at the junction between the cones 31 to rupture and the cones 29 of clamping at the location of the lower mechanical strength. Ainsi chaque vis 23, 24 est pratiquement enfouie dans le bloc 1, puisque le plan de rupture se trouve approximativement à une distance de 2 à 3mm de la surface S2 du bloc 1. Thus each screw 23, 24 is practically hidden in the block 1 since the fracture plane is approximately at a distance of 2 to 3 mm from the surface S2 of the block 1.
Dans le second mode de réalisation de l'invention représenté aux Fig.8-13, chaque bloc 40 a une forme générale coudée, de manière à présenter une section transversale de forme approximativement en S. Les deux moitiés 41 et 42 du bloc 40 constituent respectivement ses parties postérieure et antérieure, la partie postérieure 41 ayant une épaisseur el supérieure à l'épaisseur e2 de la partie antérieure 42. Les deux parties 41, 42 sont raccordées par une partie centrale 43 qui s'étend dans une direction générale P sensiblement perpendiculaire au plan P1 du fond de l'évidement 44 de la partie postérieure 41. Par contre la direction générale P dans laquelle s'étend la partie centrale 43 fait un angle B inférieur à 900 avec le plan In the second embodiment of the invention shown in Fig.8-13, each block 40 has a curved general shape, so as to have a cross sectional shape approximately in S. The two halves 41 and 42 of block 40 are respectively its posterior and anterior parts, the posterior part 41 having a thickness e greater than the thickness e2 of the anterior part 42. the two parts 41, 42 are connected by a central portion 43 which extends in a general direction P substantially perpendicular to the bottom of the plane P1 of the recess 44 of the posterior portion 41. against the general direction P in which extends the central portion 43 forms an angle B inferior to 900 with the plane
P2 de l'un des côtés du fond de l'évidement 45 de la partie antérieure 42.Comme dans les blocs 1, des canaux semi-cylindriques 46, 47 sont ménagés dans le fond des évidements respectifs 44, 45 et des canaux complémentaires 46a, 47a dans les tiroirs 4, 5, les diamètres de ces canaux correspondant à ceux des tiges 2 et 3. Des alésages 48, 49 sont formés dans le fond des canaux 46, 47 pour recevoir les vis d'ancrage 10 et 8 respectives. P2 of the one side of the bottom of the recess 45 of the anterior portion 42.Comme in the blocks 1, semi-cylindrical channels 46, 47 are formed in the bottom of respective recesses 44, 45 and complementary channels 46a , 47a in the drawers 4, 5, the diameters of said channels corresponding to those of the rods 2 and 3. bores 48, 49 are formed in the bottom of the channels 46, 47 for receiving anchorage screws 10 and 8 respectively. On remarque aux Fig.8 et 9 les chanfreins 50, 51 d'entrée des évidements 44 et 45, facilitant l'introduction des tiroirs correspondants 4, 5. Par ailleurs l'agencement du bloc 40 est similaire à celui du bloc 1, les mêmes repères numériques affectant dans les deux cas les parties correspondantes. It is noted to Fig.8 and 9 chamfers 50, 51 entry recesses 44 and 45, facilitating insertion of the corresponding drawer 4, 5. Moreover, the arrangement of block 40 is similar to that of the block 1, the same reference numerals affecting in both cases the corresponding parts.
Lorsque l'assemblage des éléments constitutifs de cette instrumentation est effectué (Fig.ll et 12), les vis d'ancrage 10 et 8, traversant respectivement les parties postérieure 41 et antérieure 42, forment entre elles un angle de l'ordre de 35 à 400. La partie antérieure 42 est alors logée dans un évidement vertébral 52 (Fig.13) réalisé par le chirurgien, et qui débouche sur la partie antérieure de la vertèbre, par exemple L3 ou L1. When the assembly of the components of this instrumentation is carried (Fig.ll and 12), the anchor screw 10 and 8 respectively through the rear portions 41 and front 42, form between them an angle of the order of 35 400. the anterior part 42 is then housed in a recess vertebral 52 (Fig.13) formed by the surgeon, and which opens on the anterior part of the vertebra, for example L3 or L1. Ainsi la partie antérieure 42 du bloc-agrafe 40 se trouve enfoncée dans la zone vertébrale. Thus the anterior part 42 of the clip-block 40 is inserted into the spinal area. L'angle entre les parties postérieure 41 et antérieure 42 (correspondant à l'angle entre les deux plans P1 et P2) assure une sécurité accrue pour le chirurgien, en raison de la proximité des gros vaisseaux en voie antérieure. The angle between the posterior and anterior parts 41 42 (corresponding to the angle between the two planes P1 and P2) provides increased safety for the surgeon because of the proximity of large vessels in the anterior approach.
Le bord 12 de la partie antérieure S1, légèrement arrondi dans le sens transversal comme déjà indiqué, peut avoir un rayon de courbure d'environ 15mm. The edge 12 of the anterior part S1, slightly rounded in the transverse direction as already mentioned, may have a radius of curvature of about 15mm. Cette forme spécifique correspond à l'évaluation moyenne de la valeur de la concavité de la vertèbre à l'endroit d'implantation du bloc 1, 40 sur celle-ci. This specific shape corresponds to the average estimate of the value of the concavity of the vertebra in the block implantation location 1, 40 thereon. Cette disposition contribue à l'obtention de la stabilité recherchée avec l'ensemble de l'instrumentation, du fait que l'on obtient ainsi une meilleure répartition des efforts exercés par les faces de contact en présence. This arrangement contributes to obtaining the desired stability with all instrumentation, the fact that we obtain a better distribution of the forces exerted by the contact surfaces involved.
Les sens d'introduction des tiroirs 4 et 5 sont opposés comme expliqué ci-dessus, de façon qu'au fil du temps, le patient reprenant son activité, aucun desserrage des tiroirs ne puisse se produire. The direction of insertion of the drawers 4 and 5 are opposite as explained above, so that over time, the patient putting his activity, no loosening of the drawers can not occur. En effet, les efforts qui tendent à desserrer le ou les tiroir(s) 4 serrant la tige postérieure 2 (qui sert à la dérotation), peuvent être contrés ou équilibrés par les efforts tendant à desserrer le ou les tiroir(s) 5 serrant la tige antérieure 2. L'expérience a montré qu'il s'est avéré souhaitable que le serrage des tiroirs 4 de la tige postérieure 2 puisse être fait de bas en haut, tandis que le serrage de l'autre tige 3 se fait alors de haut en bas. Indeed, the forces that tend to loosen or the drawer (s) 4 clamping the posterior rod 2 (which serves as the derotation), can be opposed or balanced by the forces tending to release the one or more slide (s) 5 shaking the anterior rod 2. experience has shown that it has been found desirable that the clamping of the drawers 4 of the posterior rod 2 can be done from bottom to top, while the clamping of the other rod 3 is then from top to bottom.
Un tel montage possède une excellente tenue mécanique. Such an arrangement has excellent mechanical strength. Lors d'essais de résistance réalisés avec une machine d'essais statiques et dynamiques, portée au maximum des efforts normalement produits par un corps humain, il n'a pas été possible de déceler une perte de liaison. In strength tests carried out with a machine of static and dynamic tests, maximized efforts normally produced by a human body, it was not possible to detect link loss.
Bien entendu l'invention n'est pas limitée aux deux formes de réalisation décrites et peut comporter de nombreuses variantes d'exécution. Naturally the invention is not limited to the two embodiments described and may include several alternative embodiments. Pour des segments vertébraux plus longs que celui illustré à la Fig.14, l'instrumentation peut comporter le nombre de blocsagrafes 1 nécessaire, par exemple trois ou quatre. For vertebral segments longer than that shown in Fig.14, the instrumentation may include the number of 1 blocsagrafes necessary, for example three or four.
De même, il peut arriver qu'il soit nécessaire que, contrairement à l'exemple représenté à la figure 14, les deux tiges 2 et 3 soient exceptionnellement différentes, par exemple que la tige postérieure 2 se prolonge par rapport à la tige antérieure 3. Dans ce cas, les tiges peuvent être fixées comme décrit précédemment, et la prolongation de la tige peut être fixée par au moins un bloc-agrafe conforme à l'invention, mais comportant un seul évidement 6 ou 7. Ce bloc est alors fixé pour maintenir la longueur complémentaire de cette tige, l'évidement destiné à recevoir l'autre tige n'étant pas nécessaire. Similarly, it may happen that it is necessary that, contrary to the example shown in Figure 14, the two rods 2 and 3 be exceptionally different, for example that the posterior rod 2 extends relative to the anterior rod 3 . in this case, the rods may be fixed as described above, and the extension of the rod can be fixed by at least one clip-block according to the invention, but comprising a single recess 6 or 7. this block is then fixed to maintain the additional length of this rod, the recess for receiving the other rod being unnecessary.
Les moyens de blocage complémentaire des tiroirs 4, 5 constitués par les paires de vis 23, 24 peuvent ne comporter qu'une seule vis par bloc 1, pouvant être insérée dans un trou central du bloc. The complementary locking means of the drawer 4, 5 constituted by the pairs of screws 23, 24 may comprise only a single screw per block 1, which can be inserted into a central hole of the block. Ce trou et la vis ont alors un diamètre suffisant pour que le trou communique par des passages latéraux avec. This hole and the screw then have a diameter sufficient so that the hole communicates through lateral passages with. les logements contigus (16a, 16b) des ailes latérales 18,19 des tiroirs 4, 5. La vis est pourvue d'une partie conique 29 positionnée pour s'engager dans lesdits passages latéraux et venir en appui sur les ailes des tiroirs afin de renforcer leur blocage dans leurs logements. adjacent recesses (16a, 16b) of the side flanges 18,19 of the drawers 4, 5. The screw is provided with a conical portion 29 positioned to engage in said lateral passages and come to bear on the drawers wings to strengthen their blockage in their homes.
Complémentairement, dans ce cas, le trou 34 peut être avantageusement supprimé, l'opération de distraction compression pouvant être exécutée par introduction de la tête de l'ancillaire 36 dans le trou central de la vis. Additionally, in this case, the hole 34 can be advantageously removed, the compression distraction operation can be performed by introduction of the head of the ancillary device 36 in the central hole of the screw.
1. Instrumentation d ' ostéosynthèse rachidienne par voie antérieure, caractérisée en ce qu'elle comprend deux tiges rigides (2, 3), parallèles entre elles ou situées dans des plans parallèles, au moins deux blocs (1; 40) adaptés pour relier transversalement ces tiges de manière que celles-ci puissent coulisser axialement et effectuer une rotation sur elles-mêmes dans les blocs, lesquels sont pourvus de moyens (4, 5, 6, 7) de blocage des tiges en rotation et en translation, ainsi que d'organes d'ancrage (8, 10) osseux desdits blocs. 1. Instrumentation for spinal osteosynthesis by the anterior route, characterized in that it comprises two rigid rods (2, 3) parallel to each other or are located in parallel planes, at least two blocks (1; 40) adapted to connect transversely these rods so that they can slide axially and rotate about themselves in the blocks, which are provided with means (4, 5, 6, 7) for locking the rods in rotation and in translation, as well as 'anchoring members (8, 10) of said bone block.
2. Instrumentation selon la revendication 1, caractérisée en ce que chaque bloc (1) présente en direction transversale, d'une partie antérieure (S1) vers une partie postérieure (S2), une forme générale cintrée correspondant à l'anatomie antéro-latérale desdits corps, la surface intérieure (S3) devant être appliquée sur un corps vertébral, étant ainsi concave tandis que la surface extérieure (S2, S1) est convexe. 2. Instrumentation according to claim 1, characterized in that each block (1) has in the transverse direction, a front portion (S1) to a rear portion (S2), a curved general shape corresponding to the anterolateral anatomy of said body, the interior surface (S3) to be applied on a vertebral body, thus being concave while the outer surface (S2, S1) is convex.
3. Instrumentation selon la revendication 2, caractérisée en ce que chaque partie antérieure (S1) a une épaisseur inférieure à celle de la partie postérieure (S2), et son bord (12) est arrondi. 3. Instrumentation according to claim 2, characterized in that each front part (S1) has a lower thickness than the posterior portion (S2) and its edge (12) is rounded.
4. Instrumentation selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que dans chaque bloc (1; 40) sont ménagés deux évidements longitudinaux parallèles (6, 7, 44, 45), adaptés pour recevoir chacun une tige (2, 3) ainsi qu'un tiroir (4, 5) de blocage de la tige, ce tiroir étant agencé pour pouvoir coulisser longitudinalement dans l'évidement correspondant (6, 7,; 44, 45) en venant en fin de course se bloquer sur la tige. 4. Instrumentation according to one of claims 1 to 3, characterized in that each block (1; 40) are provided two parallel longitudinal recesses (6, 7, 44, 45), each adapted to receive a rod (2, 3) and a spool (4, 5) for locking the rod, said slide being arranged to be longitudinally slidable in the corresponding recess (6, 7 ,; 44, 45) from the end of travel to lock on the stem.
5. Instrumentation selon la revendication 4, caractérisée en ce que chaque tiroir (4, 5) est muni d'ailes latérales inclinées (17, 18, 19, 20) adaptées pour s'engager dans des logements latéraux complémentaires (15a, 16a, 15b, 16b) de l'évidement (6, 7), et ces ailes coopèrent avec des rampes inclinées de blocage ménagées dans lesdits logements, l'angle d'inclinaison étant de l'ordre de 2 à 6 degrés environ. 5. Instrumentation according to claim 4, characterized in that each drawer (4, 5) is provided with inclined lateral flanges (17, 18, 19, 20) adapted to engage in complementary lateral housings (15a, 16a, 15b, 16b) of the recess (6, 7), and these flanges cooperate with inclined clamping ramps provided in said housing, the angle of inclination being of the order of 2 to about 6 degrees.
6. Instrumentation selon la revendication 5, caractérisée en ce que les extrémités d'entrée des ailes (17...20) du tiroir (4, 5) dans l'évidement (6, 7; 44, 45) ainsi que les entrées des évidements, présentent des chanfreins (17a; 50, 51) afin de guider l'introduction des tiroirs dans les évidements. 6. Instrumentation according to claim 5, characterized in that the flanges of the inlet ends (17 ... 20) of the drawer (4, 5) in the recess (6, 7; 44, 45) and the inputs recesses have chamfers (17a; 50, 51) for guiding the introduction of the drawers in the recesses.
7. Instrumentation selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que des canaux semi-cylindriques (13, 14; 46, 47) formant sièges pour les tiges (2, 3), sont agencés au fond des évidements (6, 7) des blocs (1; 40) ainsi que dans les tiroirs (4, 5). 7. Instrumentation according to any of claims 1 to 6, characterized in that semi-cylindrical channels (13, 14; 46, 47) forming seats for the rods (2, 3) are arranged in recesses of the base ( 6, 7) of the blocks (1; 40) and in the slides (4, 5).
8. Instrumentation selon l'un des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que dans le fond de chaque évidement (6, 7; 44, 45) d'un bloc (1; 40) est percé un alésage (9, 11; 48, 49) d'introduction d'une vis (8, 10) d'ancrage osseux, les axes des deux alésages d'un bloc ainsi que leurs vis formant entre eux un angle approprié pour permettre les meilleurs ancrages, par exemple de l'ordre de 25 degrés. 8. Instrumentation according to one of claims 1 to 7, characterized in that the bottom of each recess (6, 7; 44, 45) of a block (1; 40) is drilled a bore (9, 11; 48, 49) for introducing a screw (8, 10) of bone anchor, the axes of the two bores of a block and their screw forming between them an appropriate angle to allow the top anchors, for example the about 25 degrees.
9. Instrumentation selon les revendications 7 et 8, caractérisée en ce que chaque alésage (9, 11; 48, 49) débouche dans le fond du canal semi-cylindrique (13, 14; 46, 47) de réception de la tige (2, 3), de sorte que chaque vis (7, 8) d'ancrage osseux est prisonnière dans son alésage lorsque la tige est bloquée par la fermeture complète du tiroir associé (4, 5). 9. Instrumentation according to claims 7 and 8, characterized in that each bore (9, 11; 48, 49) opens into the bottom of the semi-cylindrical channel (13, 14; 46, 47) receiving the shaft (2 , 3), so that each screw (7, 8) of bone anchoring is trapped in its bore when the rod is stopped by the complete closure of the associated drawer (4, 5).
10. Instrumentation selon l'une quelconque des revendications 4 à 9, caractérisée en ce que la surface de chaque tiroir (4, 5) affleure la surface convexe extérieure (S2, S1) du bloc (1; 40), laquelle est ainsi lisse et dépourvue de toute saillie. 10. Instrumentation according to any of claims 4 to 9, characterized in that the surface of each slide (4, 5) is flush with the outer convex surface (S2, S1) of the block (1; 40), which is thus smooth and devoid of any projection.
11. instrumentation selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que chaque bloc (1; 40) comporte des moyens de blocage complémentaires de chaque tiroir (4, 5). 11. Instrumentation according to any of claims 1 to 10, characterized in that each block (1; 40) comprises complementary locking means of each drawer (4, 5).
12. Instrumentation selon la revendication 11, caractérisée en ce que lesdits moyens de blocage comprennent, pour chaque tiroir, (4, 5) une vis (23, 24) pouvant être insérée dans un trou (25, 26) formé dans la partie centrale du bloc (1; 40), entre les évidements (6, 7; 44, 45), ce trou communiquant par un passage latéral (27) avec le logement contigu (16a, 16b) d'une aile latérale (18, 19) du tiroir (4, 5), et la vis est pourvue d'une partie conique (29) positionnée pour s'engager dans ledit passage latéral et venir en appui sur l'aile du tiroir afin de renforcer son blocage dans son logement. 12. Instrumentation according to claim 11, characterized in that said locking means comprise, for each drawer (4, 5) a screw (23, 24) insertable into a hole (25, 26) formed in the central portion the block (1; 40), between the recesses (6, 7; 44, 45), this hole communicating through a lateral passage (27) with the adjacent housing (16a, 16b) of a lateral wing (18, 19) the drawer (4, 5), and the screw is provided with a conical portion (29) positioned to engage in said lateral passage and come to bear on the wing of the spool to enhance its locking into its housing.
13. Instrumentation selon la revendication 12, caractérisée en ce que la vis (23, 24) de blocage comporte, d'une extrémité à l'autre, une tige filetée (28) d'ancrage, un cône (29) de serrage du tiroir (4, 5) dont l'angle au sommet est dirigé vers la tige filetée, un cône (31) de rupture dont l'angle au sommet est dirigé vers le cône de serrage, et une tête (32) de vissage. 13. Instrumentation according to Claim 12, characterized in that the screw (23, 24) for locking comprises, from one end to the other, a threaded rod (28) anchoring a cone (29) for clamping the drawer (4, 5) whose angle at the apex is directed towards the threaded rod, a cone (31) out of which the apex angle is directed towards the clamping cone and a head (32) of screwing.
14. Instrumentation selon les revendications 1, 4 à 9, 11 à 13, caractérisée en ce que le bloc (40) est coudé de manière à présenter en section transversale une forme approximative en S, dont les deux moitiés constituent les parties antérieure (42) et postérieure (41), la partie antérieure étant d'épaisseur inférieure à celle de la partie postérieure et pouvant être enfoncée dans un dégagement (52) ménagé à cet effet dans le corps vertébral. 14. Instrumentation according to claims 1, 4 to 9, 11 to 13, characterized in that the block (40) is bent so as to have in cross section an approximate S-shape, the two halves are the anterior (42 ) and posterior (41), the anterior portion being of thickness less than that of the posterior part and can be inserted in a clearance (52) formed for this purpose in the vertebral body.
15. Instrumentation selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisée en ce que la tige antérieure (2) a un diamètre inférieur à celui de la tige postérieure (3). 15. Instrumentation according to any of claims 1 to 14, characterized in that the front shaft (2) has a diameter smaller than that of the rear shank (3).
16. Instrumentation selon l'une des revendications 5 à 15, caractérisée en ce que les inclinaisons des ailes latérales (17,...) des tiroirs (4, 5) et des rampes de blocage associées sont inversées entre les deux tiroirs de chaque bloc (1; 40). 16. Instrumentation according to one of claims 5 to 15, characterized in that the inclinations of the side legs (17, ...) of the drawer (4, 5) and associated clamping ramps are inverted between the two slides of each block (1; 40).
17. Instrumentation selon l'une quelconque des revendications 1 à 16, caractérisée en ce qu'une empreinte (55) est formée sur une paroi de chaque évidement (6, 7; 44, 45) afin de faciliter l'appui d'un outil de forage d'un avant-trou de l'alésage (9, 11; 48, 49) d'insertion de la vis d'ancrage (8, 10). 17. Instrumentation according to any of claims 1 to 16, characterized in that a recess (55) is formed on a wall of each recess (6, 7; 44, 45) to facilitate support of a drill bit of a pilot hole of the bore (9, 11; 48, 49) for inserting the anchoring screws (8, 10).
18. Instrumentation selon l'une quelconque des revendications 1 à 17, caractérisée en ce qu'un trou (34) est ménagé dans la partie antérieure du bloc pour recevoir un outil de distraction-compression (36). 18. Instrumentation according to any of claims 1 to 17, characterized in that a hole (34) is provided in the front part of the block for receiving a distraction-compression tool (36).
19. Instrumentation selon la revendication 3, caractérisée en ce que la surface concave (S3) de la partie antérieure du bloc (1) tournée vers le corps vertébral a un rayon de courbure inférieur à celui de la face convexe (S2, S1) extérieure du bloc. 19. Instrumentation according to claim 3, characterized in that the concave surface (S3) of the front part of the block (1) facing the vertebral body has a radius of curvature less than that of the convex surface (S2, S1) outside of the block.
20. Instrumentation selon la revendication 11, caractérisée en ce que lesdits moyens de blocage comprennent une vis pouvant être innsérée dans un trou central du bloc, ce trou et la vis ayant un diamètre suffisant pour que le trou communique par des passages latéraux avec les logements contigus (16a, 16b) des ailes latérales (18, 19) des tiroirs (4, 5), et la vis est pourvue d'une partie conique (29) positionnée pour s'engager dans lesdits passages latéraux et venir en appui sur les ailes des tiroirs afin de renforcer leur blocage dans leur logement. 20. Instrumentation according to claim 11, characterized in that said locking means comprise a screw which can be innsérée in a central hole of the block, this screw hole and having a diameter sufficient so that the hole communicates through lateral passages with the housing contiguous (16a, 16b) of the lateral wings (18, 19) of drawers (4, 5) and the screw is provided with a conical portion (29) positioned to engage in said lateral passages and come to bear against the drawers wings to strengthen their blocking in their homes.
21. Instrumentation selon l'une des revendications 5 à 20, caractérisée en ce que les inclinaisons des rampes et des lèvres (17, 18..) des tiroirs (4, 5) sont orientées dans le même sens pour les tiroirs d'une même tige (2, 3), et en sens inverse pour les rampes et les tiroirs de blocage de l'autre tige. 21. Instrumentation according to one of claims 5 to 20, characterized in that the inclinations of the ramps and lips (17, 18 ..) of the drawer (4, 5) are oriented in the same direction for the drawers of a same shaft (2, 3) and in opposite direction for the ramps and the gate valves of the other rod.
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