Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi20010
Timestamp: 2019-07-23 09:03:23+00:00
Document Index: 21333681

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 16.01.2017 | Tila: voimassa Tulosta
Aihepiiri(t): Fysiatria, Kliininen neurofysiologia, Kuntoutus, Ortopedia ja traumatologia, Radiologia, Työterveyshuolto, Yleislääketiede
Retkahdus- eli piiskaniskuvammat
Niskaoireet terveyspalveluiden käytön syynä
Niskakipupotilaiden seulonta ja seuranta
Vakavan tai spesifisen syyn selvittely
Muut niskakipupotilaan esitiedot
Perustutkimus niskakivussa
Aktiivinen konservatiivinen hoito
Passiiviset hoitomuodot
Säteilykivun hoidon erityispiirteet
Pitkäkestoinen, krooninen säteilevä kipu
Dystonian hoidon erityispiirteet
Potilaan seuranta ja hoidon jatkuvuus
Taulukko: Niskakivun ja yläraajaan säteilevän kivun tutkimus- ja hoitokaavio «Paikallisen niskakivun ja niskasta yläraajaan säteilevän kivun tutkimus- ja hoitokaavio...»1
Lisätietoartikkeli: Inspektio «Inspektio»1
Lisätietoartikkeli: Tunnon tutkiminen «Tunnon tutkiminen»2
Lisätietoartikkeli: Lihasvoiman tutkiminen «Lihasvoiman tutkiminen»3
Lisätietoartikkeli: Jänneheijasteet «Jänneheijasteet»4
NDI-FI-kysely (niskakipuindeksi) «hoi20010a.pdf»1
Niska-hartiavaivoihin liittyvän haitan arviointi (FACULTAS – toimintakyvyn arviointi): «http://www.terveysportti.fi/dtk/tyt/koti?p_artikkeli=fac00050&p_haku=fac00050»1
Kipupiirros «http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti?p_artikkeli=ima02269»2
Kotivoimisteluohjeita sisältäviä videoita: Epäspesifin niskakivun kestovoimaharjoitukset «Epäspesifi niskakipu, kestovoimaharjoitukset (videot)»5
Kotivoimisteluohjeita sisältäviä videoita: Epäspesifin niskakivun lihasvenytykset «Epäspesifi niskakipu, lihasvenytykset (videot)»6
Video: Niskakipu-suosituksen keskeisestä sisällöstä «Niskakivun diagnostiikasta ja hoidosta – tietoa Käypä hoito -suosituksen päivityksestä (video)»7
Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00060»3
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «hoi20010.pdf»2
Tiivistelmä suomeksi «Niskakipu (aikuiset)»1 ja englanniksi «Neck pain (adults)»2
Potilaalle suomeksi «Niska jumissa?»3
Patientinformation på svenska «Nackspärr?»4
Niskakipua on Terveys 2011 -tutkimuksen mukaan kokenut edellisen kuukauden aikana 27 % yli 30-vuotiaista suomalaisista miehistä ja 41 % saman ikäisistä naisista (internetissä «http://www.terveys2011.info»4).
Niskasairauksien riskiä suurentavat monet fyysiset ja psyykkiset kuormitustekijät, ikä, naissukupuoli, ylipaino ja aiemmin koettu niskakipu. Liikunta taas näyttää pienentävän niskakivun riskiä ja parantavan niskakivun ennustetta.
Koska niskakipupotilaan ennuste on useimmiten verrattain hyvä, oireita voidaan hoitaa myös ilman spesifistä diagnoosia, kunhan vakavat sairaudet, yleissairaudet ja välitöntä hoitoa vaativat sairaudet on suljettu pois.
Anamneesilla ja kliinisellä tutkimuksella pyritään selvittämään, onko kysymyksessä vakava sairaus tai yleissairauteen (esim. nivelreumaan tai selkärankareumaan) liittyvä niskakipu, ja tunnistamaan hermojuuren kompressio ja myelopatia.
Niskakipupotilaan kaularangan rutiinimaisesta kuvantamisesta ei ole osoitettu olevan hyötyä. Kuvantaminen on tarpeen, jos anamneesin tai löydösten perusteella herää epäily vakavasta sairaudesta.
Akuutti niskakipu paranee usein ilman erityisiä hoitoja.
Niskakipupotilasta rohkaistaan pysymään aktiivisena.
Kivun syihin ja kipua pahentaviin tekijöihin pyritään vaikuttamaan mahdollisimman varhain.
Niskakipua ja siitä aiheutuvaa haittaa voitaneen vähentää parantamalla ergonomiaa (työasennot, työvälineet, työskentelytavat, tauot).
Niskakivussa voi käyttää tulehduskipulääkettä. Parasetamoli on turvallinen vaihtoehto, joskaan sen osalta ei ole näyttöä niskakivussa.
Sairausloman tarve harkitaan tapauskohtaisesti niin, että otetaan huomioon potilaan toimintakyky ja työn kuormittavuus. Jos sairauslomaa tarvitaan, usein 1–3 päivää riittää. Vain harvoin (lähinnä vaikeissa säteilykipuoireissa) tarvitaan yli viikon pituista sairauslomaa.
Moniammatillisia toimenpiteitä suositellaan viimeistään silloin, kun haittaavat kivut ovat jatkuneet 2 kuukautta.
Katso video Niskakipu-suosituksen keskeisestä sisällöstä (kesto 4:34 minuuttia) «Niskakivun diagnostiikasta ja hoidosta – tietoa Käypä hoito -suosituksen päivityksestä (video)»7.
Suosituksen tavoitteina aikuisten niskakivussa ovat
niskakivun ja siitä aiheutuvan haitan vähentäminen
niskakipupotilaiden hoitolinjojen yhtenäistäminen.
Suosituksen kohderyhmänä on terveydenhuollon henkilöstö.
Niskalla tarkoitetaan tässä luokituksessa aluetta, joka ylettyy kallonpohjasta lapaharjanteeseen ja sisältää hartiat.
Niskakipua on Terveys 2011 -tutkimuksen (www «http://www.terveys2011.info»4) mukaan kokenut edellisen kuukauden aikana
27 % yli 30-vuotiaista suomalaisista miehistä
41 % samanikäisistä naisista.
Terveys 2000 -tutkimukseen nähden niskakipu yleistyi alle 45-vuotiailla miehillä ja alle 55-vuotiailla naisilla mutta harvinaistui useimmissa vanhemmissa ikäryhmissä «Viikari-Juntura E, Heliövaara M, Solovieva S, Shir...»1.
Vuonna 2014 Suomessa oli 93 067 korvattua liikennevahinkoa, joista 17 733 johti henkilökorvauksiin «Vakuutusyhtiöiden liikennevahinkotilasto 2014 (www...»2, (Vakuutusyhtiöiden liikennevahinkotilasto 2014 (www «http://www.lvk.fi»5, ISBN 978-952-5834-43-7 (verkkojulkaisu .pdf)).
Vuonna 1998 vakuutusyhtiöille ilmoitetuissa kolareissa aiheutui 508 henkilölle niskan alueen retkahdusvamma «Miettinen T, Lindgren KA, Airaksinen O ym. Whiplas...»3. Noin 10 % heistä oli vamman takia yli kuukauden sairauslomalla ja miltei 10 % koki vuoden kuluttua terveydentilansa heikentyneeksi.
Prospektiivisessa epidemiologisessa tutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu, että niskaoireiden esiintyvyys olisi liikenneonnettomuuksien jälkeen ollut suurempi kuin muulla väestöllä «Obelieniene D, Schrader H, Bovim G ym. Pain after ...»4.
Suomessa niskaoireet ovat syynä 3–4 %:iin terveyskeskuslääkärillä käynneistä «Rekola KE, Keinänen-Kiukaanniemi S, Takala J. Use ...»5, «Mäntyselkä P. Kipupotilas terveyskeskuksessa. Kuop...»6.
Hollantilaisessa tutkimuksessa suurin osa niskakivun aiheuttamista suorista kustannuksista (hoito ja tutkimus) aiheutuivat fysioterapiasta tai fysikaalisista hoidoista. Kokonaiskustannuksista suurin osa kuitenkin koostui epäsuorista kustannuksista (työstä poissaolot ja toimintakyvyn heikkeneminen) «Borghouts JA, Koes BW, Vondeling H ym. Cost-of-ill...»7.
Epidemiologisten tutkimusten perusteella niskasairauksien riskitekijöitä ovat
useat fyysiset kuormitustekijät «Ariëns GA, van Mechelen W, Bongers PM ym. Physical...»8, «Sterud T, Johannessen HA, Tynes T. Work-related ps...»9
ikä «Mäkelä M, Heliövaara M, Sievers K ym. Prevalence, ...»10, «Viikari-Juntura E, Martikainen R, Luukkonen R ym. ...»11
naissukupuoli «Mäkelä M, Heliövaara M, Sievers K ym. Prevalence, ...»10, «Viikari-Juntura E, Martikainen R, Luukkonen R ym. ...»11
ylipaino «Ylipaino ilmeisesti lisää niskasairauksien riskiä.»B ja
aiempi niskakipu «Ariëns GA, van Mechelen W, Bongers PM ym. Psychoso...»12.
Tupakointi suurentanee hieman niskakipujen riskiä «Tupakointi lisännee vähän niskakivun ja niskasairauksien riskiä.»C, «Viikari-Juntura E, Martikainen R, Luukkonen R ym. ...»11.
Vapaa-ajan liikunta pienentänee epäspesifisen (paikallisen) niskakivun riskiä ja parantanee niskakivun ennustetta, joskin joihinkin liikuntalajeihin saattaa liittyä suurentunut niskakivun riski «Liikunnan harrastaminen vähentänee epäspesifisen (paikallisen) niskakivun riskiä ja parantanee niskakivun ennustetta.»C.
Tieto elintapatekijöihin vaikuttavien toimenpiteiden vaikutuksista niskakipuun on niukkaa. Verenpainetaudin hoitoon tarkoitetuilla liikuntaa ja painonhallintaa sisältävillä elintapainterventioilla voitaneen kuitenkin hieman vähentää myös niskakivuista aiheutuvaa haittaa väestössä «Kohonneen verenpaineen hoitoon tarkoitetuilla elintapainterventioilla voitaneen hieman vähentää myös niskakivuista aiheutuvan haitan esiintymistä väestössä.»C.
Psykososiaaliset tekijät (esim. työn suuri määrä, työtovereiden antama vähäinen sosiaalinen tuki, heikot vaikuttamismahdollisuudet ja huono työtyytyväisyys) saattavat suurentaa niskakivun riskiä «Psykososiaaliset tekijät saattavat lisätä niskakivun riskiä.»C
Ei ole tutkimustietoa siitä, väheneekö niskakipu sillä, että vaikutetaan työn psykososiaalisiin tekijöihin.
Tapaturmien torjunta on keskeistä kaikkien tuki- ja liikuntaelinten sairauksien ehkäisyssä «Croft PR, Lewis M, Papageorgiou AC ym. Risk factor...»13.
Niskasairauksien ehkäisyn kannalta merkittävimpiä ovat riskitekijät, joihin voidaan vaikuttaa.
Toistotyö tai tarkkuutta vaativa työ ilmeisesti hieman suurentaa niskakivun riskiä «Toistotyö tai tarkkuutta vaativa työ ilmeisesti vähän lisää niskakivun riskiä.»B. Toistotyö myös suurentaa sellaisten niskakipujen riskiä, joihin liittyy kliinisiä löydöksiä «Palmer KT, Smedley J. Work relatedness of chronic ...»14.
Käsien voiman käyttö suurentanee niskakivun ja siihen liittyvien kliinisten löydösten riskiä «Palmer KT, Smedley J. Work relatedness of chronic ...»14.
Niskan eteen tai taakse taipunut tai kiertynyt asento lisää niskan biomekaanista kuormitusta.
Epidemiologisten tutkimusten perusteella pitkäkestoinen työskentely niska etukumarassa ilmeisesti suurentaa niskakipujen riskiä «Pitkäkestoinen työskentely niska etukumarassa ilmeisesti lisää niskakipujen riskiä.»B.
Muiden asentojen vaikutuksesta on niukasti epidemiologista näyttöä. Biomekaanisen kuormituksen kannalta voisi ajatella, että niskan neutraali eli keskiasento olisi sopiva työasento, kunhan huomioidaan riittävä työasentojen vaihtelu ja työn tauottaminen.
Pitkäkestoinen työskentely kädet koholla tai olkavarren kohoasento ilmeisesti suurentaa jonkin verran niskakipujen riskiä «Pitkäkestoinen kädet koholla työskentely tai olkavarren kohoasento ilmeisesti lisää jonkin verran niskakipujen riskiä.»B.
Käteen kohdistuvan tärinän vaikutuksista niskasairauksiin ei ole luotettavaa tietoa «Ariëns GA, van Mechelen W, Bongers PM ym. Physical...»8, «Palmer KT, Smedley J. Work relatedness of chronic ...»14.
Pitkäkestoinen istuminen työssä ilmeisesti suurentaa niskakivun riskiä «Pitkäkestoinen istuminen työssä ilmeisesti lisää niskakipujen riskiä.»B.
Työn tauottamista siten, että keskeytetään istuminen tai rentoutetaan niska-hartialihaksia, voidaan suositella, mutta tauottamisen vaikutuksia ei ole vakuuttavasti selvitetty.
Vartalon kiertyneet tai kumarat asennot lisäävät niskan biomekaanista kuormitusta, ja niiden on osoitettu suurentavan niskakivun riskiä «Vartalon taipuneet asennot ilmeisesti lisäävät niskakipujen riskiä.»B.
Vartalon neutraalia asentoa työn aikana voidaan suosittaa, joskaan tutkimusnäyttöä ergonomisten toimenpiteiden tehosta niskakivun hoidossa ei ole «Ergonomiset toimenpiteet saattavat olla vaikuttavia niskakivun hoidossa, mutta vakuuttavaa tutkimusnäyttöä tästä ei ole.»D.
Ylipaino ilmeisesti suurentaa niskasairauksien riskiä «Ylipaino ilmeisesti lisää niskasairauksien riskiä.»B.
Vaikutus voi selittyä osittain biomekaanisista tekijöistä, mutta mekanismi ei ole kaikilta osin selvä.
Laihduttamisen vaikutusta niskakipuun ei ole tutkittu.
Kolaritilanteessa ajoneuvon nopeuden muutoksella sekä niskatuen korkeudella, etäisyydellä päästä ja muotoilulla on vaikutusta kaularankaan kohdistuviin voimiin «Siegmund GP, Heinrichs BE, Wheeler JB. The influen...»15.
Niskatuen suositellaan olevan mahdollisimman lähellä takaraivoa ja niin korkealla, että se ulottuu pään painopisteen yläpuolelle.
Selkäosa menosuuntaan sijoitetulla lastenistuimella arvellaan vähennettävän lasten kaularankavammoja.
Luotettava tieto toimenpiteiden vaikutuksista piiskaniskuvamman todennäköisyyteen puuttuu.
Niskasairauksien ehkäisyä koskevia tasokkaita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia on vähän, minkä vuoksi myös tutkimusnäyttö ergonomia-, työväline- ja työmenetelmämuutoksista on vähäistä, vaikka ne saattavat olla hyödyllisiä «Ergonomiset toimenpiteet saattavat olla vaikuttavia niskakivun hoidossa, mutta vakuuttavaa tutkimusnäyttöä tästä ei ole.»D.
Työpisteen, työvälineiden ja työmenetelmien suunnittelussa tai muuttamisessa on suositeltavaa minimoida fyysisten kuormitustekijöiden aiheuttamat riskit, vaikka ilmeisesti pelkillä teknisillä parannuksilla, esimerkiksi uusien kalusteiden hankinnalla, saadaan vain vähäistä, väliaikaista helpotusta «Ergonomiset toimenpiteet saattavat olla vaikuttavia niskakivun hoidossa, mutta vakuuttavaa tutkimusnäyttöä tästä ei ole.»D.
Pitkiin istumisrupeamiin ja pitkäkestoisiin epäedullisesti kuormittaviin pään ja olkavarren asentoihin voidaan usein vaikuttaa työjärjestelyllä, jossa huomioidaan työn määrä, jakautuminen, kesto ja tauotus. Tällaisten interventioiden vaikutuksia niskakipuun ei ole selvitetty.
Myöskään taukojumpan hyödystä niskakivun hoidossa ei ole luotettavaa tutkimustietoa.
Ikänäkö ja siihen liittyvä moniteholasien tarve huomioidaan näyttöpäätteen sijoittelussa:
Jos näyttöpäätetyötä tehdään samoilla kaksiteholaseilla kuin muutakin työtä, näyttö kannattaa sijoittaa niin alas, että lukeminen on mahdollista lasin alaosalla viemättä niskaa ekstensioon.
Oireettomista henkilöistä on vaikea seuloa esiin niitä, joille myöhemmin ilmaantuu niskakipua.
Esimerkiksi niska-hartiaseudun toimintakyvyn mittaus ennustaa huonosti niskakivun ilmaantumista, eikä sitä suositella oireettomien seulontaan «Toimintakykytesteillä ei pystytä oireettomista henkilöistä tunnistamaan niitä, jotka saavat myöhemmin niskaoireita.»B.
Pään kääntämisestä aiheutuvalla yläraajan kivulla on itsenäistä ennustearvoa oireen pitkittymisen kannalta. Voimakas ja jatkuva niskakipu ja potilaan oireiden ja löydösten runsaus näyttävät ennustavan sairauspoissaoloja «Viikari-Juntura E, Takala E, Riihimäki H ym. Predi...»16.
Niskakipuoireiden ennusteesta ei ole luotettavaa Suomen oloihin sovellettavaa tietoa «Niskakipuoireiden ennusteesta ei ole käytettävissä luotettavaa Suomen oloihin sovellettavaa tietoa.»D.
Seurannalla voidaan havaita, millä työntekijäryhmillä esiintyy keskimääräistä enemmän niska-hartiaseudun oireita ja minkä ryhmien tarkempaa arviointia kannattaa siten harkita (ks. kohta Riskitekijät ja ehkäisy «A1»2). Tähän tarkoitukseen voi käyttää
oirekyselyitä
terveyspalveluiden käytön seurantaa esimerkiksi työterveyshuollossa
sairauspoissaolojen seurantaa.
Niskakipujen täsmällisen diagnoosin tekeminen ei yleensä ole mahdollista.
Koska niskakipupotilaan ennuste on useimmiten verrattain hyvä, oireita voidaan hoitaa myös ilman spesifistä diagnoosia, kunhan vakavat sairaudet, yleissairaudet ja välitöntä hoitoa vaativat sairaudet on suljettu pois (ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli Aikuisen kipeä niska, taulukko 1. Vakavat ja spesifiset niskaoireiden syyt, oireet ja kliiniset löydökset «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo11890.pdf»6), «Arokoski J, Karppinen J, Kankaanpää M, Kaukinen P,...»17.
Esitietojen, oireiden ja löydösten perusteella niskakipu voidaan luokitella neljään ryhmään ja muihin niskakipuihin (ks. luokittelu alla). Vakaviin tai spesifisiin syihin liittyvä niskakipu jää tämän hoitosuosituksen ulkopuolelle, mutta se tulee tunnistaa (alla ryhmä 5, tarkempaa tietoa ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli Aikuisen kipeä niska, taulukko 1. Vakavat ja spesifiset niskaoireiden syyt, oireet ja kliiniset löydökset «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo11890.pdf»6, «Arokoski J, Karppinen J, Kankaanpää M, Kaukinen P,...»17).
piiskaniskuvammaan (whiplash) liittyvä niskakipu
myelopatia (selkäydinvaurio esim. kompression takia)
muihin vakaviin tai spesifisiin syihin liittyvät (esim. kasvaimet, infektiot ja murtuman jälkitilat).
Oireen keston perusteella paikallinen ja säteilevä niskakipu jaetaan yleensä akuuttiin (alle 12 viikkoa kestänyt) ja krooniseen (vähintään 12 viikkoa kestänyt) niskakipuun.
Piiskaniskuvammaluokitus olisi hyvä tehdä 24 tunnin kuluessa vammasta. Nämä vammat jaetaan oireiden ja löydösten perusteella viiteen luokkaan: 0: oireeton, I: oireita ilman kliinisiä löydöksiä, II: kliinisiä löydöksiä, III: neurologiset löydökset, kuten voima-, tunto- ja refleksimuutos, ja IV: nikamamurtumat ja sijoiltaanmenot «Arokoski J, Mikkelsson M, Pohjalainen T, Viikari-J...»18.
Niskakipupotilaan esitietojen selvittelyn ja kliinisen tutkimuksen ohjeisto on oheisissa artikkeleissa (ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli Aikuisen kipeä niska, taulukko 1. Vakavat ja spesifiset niskaoireiden syyt, oireet ja kliiniset löydökset «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo11890.pdf»6 ja internetoheisaineiston taulukko Niskapotilaan anamneesin keskeiset tekijät ja niiden tulkinta «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/pilli/duo11890x.pdf»7), «Arokoski J, Karppinen J, Kankaanpää M, Kaukinen P,...»17, «Arokoski J, Mikkelsson M, Pohjalainen T, Viikari-J...»18.
Joka vastaanottokäynnillä esitiedoilla ja kliinisellä tutkimuksella pyritään tunnistamaan mahdolliset kiireellistä hoitoarviota vaativat sairaudet:
vakavat sairaudet (esim. infektio, neoplastinen sairaus, trauma)
yleissairauteen liittyvä niskakipu (esim. systeeminen tulehdussairaus, heijastekipu rinta- ja vatsaontelosta)
radikulopatia eli hermojuurioire
Pahanlaatuiseen sairauteen viittaavat sietämätön, levossa helpottumaton kipu, kivun paheneminen kohtuuttomasti lyhyen ajan kuluessa, huono yleiskunto, laihtuminen, kuumeilu, poikkeava väsymys, aamuyöllä herättävä kipu, aiempi syöpäsairaus ja oireen voimakkuuden, sijainnin, keston tai hoitovasteen selvä poikkeama tavanomaisesta «Arokoski J, Karppinen J, Kankaanpää M, Kaukinen P,...»17. Tarkemmista esitietolöydöksistä ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli Aikuisen kipeä niska, taulukko 1. Vakavat ja spesifiset niskaoireiden syyt, oireet ja kliiniset löydökset «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo11890.pdf»6 ja internetoheisaineiston taulukko Niskapotilaan anamneesin keskeiset tekijät ja niiden tulkinta «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/pilli/duo11890x.pdf»7.
Joskus välitöntä diagnostiikkaa ja hoitoa vaativa sairaus, esimerkiksi kaula- tai nikamavaltimon dissekoituminen, saattaa aiheuttaa niskakipua «Schievink WI. Spontaneous dissection of the caroti...»19. Kaula- tai nikamavaltimon dissekoitumiseen viittaavat niska-hartiakivun lisäksi
aivoverenkierron häiriölle tyypilliset oireet (näköhäiriöt, puolioireet, korkeampien aivotoimintojen häiriöt)
neurologiset löydökset (esim. Hornerin oireyhtymä)
pulsoiva tinnitus tai muut – erityisesti alempien aivohermojen – löydökset, kuten n. hypoglossus -pareesi (kielen liikehermo).
Myelopatiassa esiintyy
yläraajaoireiden lisäksi alaraajaoireita: kävelyvaikeuksia, spastisuutta ja tuntohäiriöitä
pidemmälle edenneessä sairaudessa myös rakon tai suolen pidätyskyvyn muutoksia.
Ks. tarkka kuvaus esitiedoista ja niiden tulkinnasta (Aikakauskirja Duodecimin artikkeli Aikuisen kipeä niska, taulukko 1. Vakavat ja spesifiset niskaoireiden syyt, oireet ja kliiniset löydökset «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo11890.pdf»6 ja internetoheisaineiston taulukko Niskapotilaan anamneesin keskeiset tekijät ja niiden tulkinta «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/pilli/duo11890x.pdf»7, «Arokoski J, Karppinen J, Kankaanpää M, Kaukinen P,...»17.
oireilun alkuun liittyvät tapahtumat (esim. tapaturmat, poikkeava kuormitus)
oirehistoria:
kipujaksot (pituus ja lukumäärä)
oireen paikantuminen:
Apuna on mahdollista käyttää kipupiirrosta «Arokoski J, Mikkelsson M, Pohjalainen T, Viikari-J...»18. Ks. Kipupiirros «Kipupiirros»1 (vaatii tietokannan käyttöoikeuden).
oireen voimakkuus:
Mittauksessa voidaan käyttää esimerkiksi asteikkoa 0–10 (0 = ei lainkaan kipua, 10 = pahin mahdollinen kipu).
Työterveyshuoltoon niskakivun vuoksi hakeutuneilla jatkuva intensiivinen (yli 6/10) kipu ennusti yli 3 päivän sairauslomaa «Viikari-Juntura E, Takala E, Riihimäki H ym. Predi...»16.
säteilyoireista ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli Aikuisen kipeä niska kuva 1. Kaularangan C5–C8-hermojuuriärsytyksen neurologiset löydökset «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo11890.pdf»6, «Arokoski J, Karppinen J, Kankaanpää M, Kaukinen P,...»17
kipu tai puutuminen yläraajaan:
oire olkavarren ulkosivulla voi viitata C5-juureen
peukalossa voi viitata C6-juureen
etusormessa ja keskisormessa voi viitata C7-juureen
nimettömässä ja pikkusormessa voi viitata C8-juureen.
tuntomuutos yläraajoissa:
heikentynyt (hypoestesia) tai herkistynyt (allodynia tai hyperestesia)
rangan ulkopuolisessa syyssä ei noudata dermatomijakoa
lihasheikkous juuritason mukaisesti
myelopatiaepäilyssä myös alaraajaoireet
oheisoireet:
Huimaus, tasapainohäiriö, korvien soiminen, päänsärky, nielemisvaikeudet ja muistihäiriöt liittyvät ensisijaisesti muuhun kuin niskaperäiseen syyhyn, mutta syynä voivat olla myös C1–3-tason hermottamat rakenteet.
oiretta pahentavat ja helpottavat tekijät:
kuormitus työssä ja vapaa-aikana
aiemmat niskaan kohdistuneet hoidot ja toimenpiteet
pään ja yläraajan liike tai asento
selviytyminen työssä:
työkuvamuutokset ja poissaolot niskasairauden vuoksi
työn psykososiaaliset tekijät
selviytyminen arkielämässä, niskakivun aiheuttama haitta:
Kivun haitalla on ennustearvoa tulevan työkyvyttömyyden kannalta.
Niskakivun aiheuttamaa haittaa voi mitata esimerkiksi Millionin selkähaittajanoista muokatulla janastolla «Viikari-Juntura E, Takala EP, Alaranta H. Neck and...»20, «Wheeler AH, Goolkasian P, Baird AC ym. Development...»21, «Salo P, Ylinen J, Kautiainen H ym. Reliability and...»22 tai numeroasteikollisilla muuttujilla (esim. haitta työssä, vapaa-aikana tai nukkuessa; ks. niska-hartiavaivoihin liittyvän haitan arviointilomake FACULTAS – toimintakyvyn arviointi «Liite 2. Niska-hartiavaivoihin liittyvän haitan arviointi»7, NDI-FI-kysely «hoi20010a.pdf»1. Haittaa voi arvioida myös WHO:n ICF-pohjaisilla (Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus) mittareilla, muun muassa 12 kysymyksen WHODAS 2.0 -mittarilla (www «http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittariversio/160/»8).
Niskakivun mahdollisia vaikutuksia toimintakyvyn osa-alueisiin on kuvattu taulukossa «Niskakipu: toiminta- ja työkyky, hoito ja kuntoutus»8.
nukkuminen ja univaje
stressin kokeminen
masentuneisuus tai ahdistuneisuus
Niskakipuisen toimintakyvyn arvio:
THL määrittelee toimintakyvyksi henkilön fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset edellytykset selviytyä hänelle itselleen merkityksellisistä ja välttämättömistä jokapäiväisen elämän toiminnoista (mm. työ, opiskelu, vapaa-aika, harrastukset, itsestä ja toisista huolehtiminen) siinä ympäristössä, jossa hän elää (www «https://www.thl.fi/fi/web/toimintakyky»9).
Toimintakykyä arvioidaan ICF-luokituksen viitekehyksessä. Ks. www «https://www.thl.fi/fi/web/toimintakyky/mita-toimintakyky-on/toimintakyky-icf-luokituksessa»10, kuva ICF-luokituksen osa-alueet.
Toimintakyvyn heikkenemistä voidaan arvioida niskakivun spesifisillä haittamittareilla. Ks. niska-hartiavaivoihin liittyvän haitan arviointilomake FACULTAS – toimintakyvyn arviointi «Liite 2. Niska-hartiavaivoihin liittyvän haitan arviointi»7), NDI-FI-kysely «hoi20010a.pdf»1.
Arviointiin voi käyttää myös WHO:n ICF-pohjaisia mittareita, mm. 12 kysymyksen WHODAS 2.0 -mittaria, ks. WHODAS 2.0 «http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittariversio/160/»8
Ks. tarkempi kuvaus niskakivun tutkimisesta, ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli Aikuisen kipeä niska «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo11890.pdf»6.
Inspektio (lihaskato, asento, vapina, tahattomat liikkeet):
lihaskadon havaitseminen toistettavampaa käden alueella kuin hartiassa, olka- tai kyynärvarressa. Ks. lisätietoa aiheesta «Niskan kliinisen manuaalisen tutkimuksen toistettavuus»9.
kipuskolioosi, esimerkiksi akuutti kierokaula eli torticollis (pään pakkoasento)
kyfoosi, rakenteellinen skolioosi
dystoniat (lihasepäsymmetria, pään virheasento, tahaton liike, esim. spasmodinen torticollis)
ks. lisätietoa aiheesta «Inspektio»1.
Kosketustunto voidaan arvioida sormilla, vanutikuilla tai monofilamenteilla.
Kiputunto tutkitaan esimerkiksi puutikuilla.
Värinätunto tutkitaan ääniraudalla. Heikentynyt alaraajojen värinätunto voi liittyä myelopatiaan.
Ks. lisätietoa aiheesta «Tunnon tutkiminen»2.
Puristusvoima antaa kuvaa yleisestä lihasvoimasta ja merkittävästä puolierosta.
Testattavat lihakset valitaan oireiden perusteella.
Seuraavia lihasvoimakokeita käytetään alimpien kaulahermojuurien testaamiseen. Lihasten hermotuksessa esiintyy anatomista vaihtelua, ja jokaista lihasta hermottaa useampi hermojuuri. Merkitystä on erityisesti puolieroilla:
olkavarren abduktio (deltoideus): C5(–C6)
kyynärvarren fleksio: (C5–)C6
kyynärvarren ojennus (kolmipäinen olkalihas): (C6–)C7
sormien levitys ja pinsettiote: (C7-)C8–T1.
Ks. lisätietoa aiheesta «Lihasvoiman tutkiminen»3.
Heijasteet:
jännevenytysheijasteet yläraajoista (ks. lisätietoa aiheesta «Jänneheijasteet»4):
hauislihas C5(–C6)
olka-värttinäluulihas (C5–)C6
kolmipäinen olkalihas (C6–)C7
Babinskin, Lhermitten ja Hoffmanin heijaste ja alaraajojen jännevenytysheijasteet myelopatiaepäilyssä
Ks. lisätietoa aiheesta «Ylemmän motoneuronin merkkitestit»10.
Kaularangan liikkuvuus (ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli Aikuisen kipeä niska «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo11890.pdf»6, Taulukko 2. Kaularangan liikkuvuustestien suoritus ja tulkinta.) «Arokoski J, Karppinen J, Kankaanpää M, Kaukinen P,...»17:
Liikkuvuustutkimuksessa tulee huomioida potilaalle provosoituvat oireet.
Kaularangan fleksio tehdään varovaisesti, jos potilaalla on myelopatiariski (esim. yläkaularankamurtuman jälkitila, reumasairaudet) «Neva MH, Kaarela K, Kauppi M. Prevalence of radiol...»23.
Liikkuvuus voidaan mitata toistettavasti goniometrillä hoidon tai kuntoutuksen seurannassa. Ks. lisätietoa aiheesta «Niskan kliinisen manuaalisen tutkimuksen toistettavuus»9, «Alaranta H, Hurri H, Heliövaara M ym. Flexibility ...»24.
Aktiivisen liikelaajuuden mittaus onnistuu silmämääräisesti 20 asteen tarkkuudella, mikä on riittävä tavanomaiseen kliiniseen tutkimiseen «Nordin M, Carragee EJ, Hogg-Johnson S ym. Assessme...»25.
Arvioidaan liikelaajuus, puoliero ja liikkeessä provosoituva kipu.
Juurioireen provokaatio ja helpotus:
Provokaatiotesti: kompressiotestinä yleensä käytetään modifioitua Spurlingin testiä, jossa potilas kiertää päätään tutkittavalle puolelle. Ellei oireita tule, potilas taivuttaa tämän jälkeen päätään samalle puolelle. Jos hän on yhä oireeton, kaularanka ojennetaan ekstensioon ja tutkija voi painaa kevyesti pään päältä. Juurioire taivutuksen puoleiseen yläraajaan viittaa hermojuuriärsytykseen.
Kaularangan aksiaalinen manuaalinen traktio: juurivaurion helpotustestissä vedetään päätä käsin aksiaalisuuntaan.
Olkavarren abduktiotesti: juurioireen helpotustestissä viedään yläraaja abduktion kautta pään päälle.
Juurioireen provokaatio- ja helpotustestit ovat spesifisiä mutteivät sensitiivisiä juurivaurion diagnostiikassa (lisätietoa aiheesta «Juurioireprovokaatio- ja helpotustestit juurikompression diagnostiikassa»11). Työterveyshuoltoon niskakivun vuoksi hakeutuneilla potilailla pään kiertotestissä yläraajaan ilmaantuva kipu ennusti yli 3 päivän sairauslomaa «Viikari-Juntura E, Takala E, Riihimäki H ym. Predi...»16.
Palpaatio voi antaa oleellista lisätietoa esimerkiksi paljastamalla ennalta arvaamattoman paikallisen kasvaimen tai absessin.
Lihasarkuuden palpointi ei ole kovin toistettavaa eri tutkijoiden välillä, eikä palpoimalla pystytä arvioimaan toistettavasti myöskään lihasjännitystä. Ks. lisätietoa aiheesta «Niskan kliinisen manuaalisen tutkimuksen toistettavuus»9, «Waddell G, Main CJ, Morris EW ym. Normality and re...»26.
Myofaskiaalisen kivun diagnosointi perustuu tutun heijastekivun provosoitumiseen lihaspalpaatiossa «Partanen J, Ojala T, Arokoski JP. [Myofascial pain...»27.
Ks. lisätietoa aiheesta (Aikakauskirja duodecimin artikkeli Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä – lihasjuostekipu «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo99024.pdf»11, Taulukko. Myofaskiaalisen kivun diagnostiset kriteerit), «Partanen J, Ojala T, Arokoski JP. [Myofascial pain...»27.
Kipukynnyksen mittauksen toistettavuus painearkuusmittarilla on parempi, mutta
suuren yksilöiden välisen vaihtelun takia kipukynnysarvoilla ei ole itsenäistä diagnostista arvoa, vaikka ne ovat keskimäärin hieman pienempiä niska-hartiaoireisilla.
Pintaelektrodeilla tehdyllä elektromyografialla ei ole diagnostista merkitystä.
Niskasairauksien erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon
sisäelinperäiset heijastuskivut
olkapään sairaudet (huomioi myös C5-juurikompression mahdollisuus)
erityisesti jännevaivat
jäätynyt olkapää, nivelrikko ym.
säteilevän niskakivun yhteydessä yläraajan alueen perifeeriset hermopinteet, esimerkiksi
thoracic outlet (TOS) -oireyhtymä
hartia-alueen pinteet
kyynärhermon pinteet (esim. kyynärkanavaoireyhtymä ja Guyonin kanavan oireyhtymä)
värttinähermon pinteet.
Lisäksi erotusdiagnostiikassa huomioidaan muun muassa yläraajan monimuotoinen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS) ja jo aiemmin mainitut vakavat ja spesifiset syyt oireiluun.
Ks. lisätietoa aiheesta Aikakauskirja Duodecimin artikkeli Aikuisen kipeä niska, taulukko 1. Vakavat ja spesifiset niskaoireiden syyt, oireet ja kliiniset löydökset «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo11890.pdf»6, «Arokoski J, Karppinen J, Kankaanpää M, Kaukinen P,...»17.
Niskakipu ei edellytä välittömiä kuvantamistutkimuksia, ellei havaittavissa ole merkkejä vakavista tai spesifisistä sairauksista. Ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli Aikuisen kipeä niska, taulukko 1. Vakavat ja spesifiset niskaoireiden syyt, oireet ja kliiniset löydökset «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo11890.pdf»6 ja internetoheisaineiston taulukko Niskapotilaan anamneesin keskeiset tekijät ja niiden tulkinta «http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/pilli/duo11890x.pdf»7.
Jos esitiedot tai löydökset sen sijaan herättävät epäilyn vakavista tai hoitoa vaativista spesifisistä sairauksista, magneettikuvaus (MK) on ensisijainen kuvantamistutkimus.
Jos toimintakykyä merkittävästi haittaava niskakipu on jatkunut 3 kuukautta, ensimmäiseksi kuvantamistutkimukseksi suositellaan kaularangan röntgentutkimusta.
Käytettävät projektiot:
Etuprojektio suu auki (AP/PA) ja sivuprojektio yleensä riittävät.
Erillisestä dens-projektiosta saatava lisähyöty on yleensä vähäinen.
Viistoprojektioista on harvoin hyötyä, joten niitä ei tulisi rutiininomaisesti ottaa.
"Eteen- ja taaksetaivutus" -sivuprojektioita voidaan harkitusti käyttää, kun epäillään poikkeavaa liikkuvuutta (reumasairaudet, merkittävien vammojen ja leikkausten jälkitilat).
Uusien kipujaksojen yhteydessä ei suositella uutta kuvausta, ellei ilmene merkkejä vakavasta tai hoitoa vaativasta spesifistä sairaudesta.
Kaularangan radiologiset muutokset lisääntyvät iän myötä, ja ne ovat yleisiä myös niskan suhteen oireettomilla «Merkittävällä osalla niskan suhteen oireettomista henkilöistä todetaan natiiviröntgen- ja magneettikuvaustutkimuksessa välilevyrappeumaa ja muita löydöksiä kaularangassa. Niskaoireisilla oireiden ja löydösten välinen yhteys on vähäinen.»B.
Avohoidossa muiden kuin vammapotilaiden kaularangan röntgenkuvauksessa tulee harvoin esille merkittäviä löydöksiä, ellei kyseistä sairautta ole jo kliinisten tietojen perusteella ollut syytä epäillä «Johnson MJ, Lucas GL. Value of cervical spine radi...»28.
Suurimmalla osalla yli 65-vuotiaista näkyy kaularangan natiiviröntgenkuvassa rappeumamuutoksia «Lawrence JS. Disc degeneration. Its frequency and ...»29, «Gore DR, Sepic SB, Gardner GM. Roentgenographic fi...»30.
Rappeumamuutosten runsauden ja oireiden välillä ei eri tutkimuksissa ole tullut esille johdonmukaista yhteyttä «Merkittävällä osalla niskan suhteen oireettomista henkilöistä todetaan natiiviröntgen- ja magneettikuvaustutkimuksessa välilevyrappeumaa ja muita löydöksiä kaularangassa. Niskaoireisilla oireiden ja löydösten välinen yhteys on vähäinen.»B.
Nivelreumaa sairastavan potilaan kaularankaa kuvattaessa eteentaivutus-sivuprojektio on hyödyllinen lisäprojektio, jos epäillään atlantoaksiaalista subluksaatiota «Kauppi M, Neva MH. Sensitivity of lateral view cer...»31.
Piiskaniskuvammassa kaularangan natiivikuvauslöydös on yleensä normaali.
Jos potilaalla ei esiinny paikallista arkuutta niskan keskiviivassa, tajunta on selkeä, neurologisia oireita ja löydöksiä ei todeta eikä potilaalla ole kivuliasta vammaa muualla (voisi viedä huomion niskaoireista), murtuman tai dislokaation todennäköisyys on hyvin pieni «Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB ym. Validity of a...»32, «Hoffman JR, Schriger DL, Mower W ym. Low-risk crit...»33.
Tietokonetomografia tai magneettikuvaus tulee kyseeseen, jos kyseessä on suurienergiainen vamma tai oireiden perusteella on erityistä syytä epäillä aivovammaa tai muuta vakavampaa vammaa.
Jos murtuma ja dislokaatio on suljettu pois eikä potilaalla ole neurologisia säteilykipuoireita, magneettikuvaus ei yleensä tuo esille löydöksiä, jotka muuttaisivat hoitoa «Pettersson K, Hildingsson C, Toolanen G ym. MRI an...»34, «Ronnen HR, de Korte PJ, Brink PR ym. Acute whiplas...»35, «Li Q, Shen H, Li M. Magnetic resonance imaging sig...»36. Meta-analyysissä alaariligamenttivammat olivat epäspesifisiä eivätkä liittyneet piiskaniskuvammaan «Li Q, Shen H, Li M. Magnetic resonance imaging sig...»36. Piiskaniskuvamman jälkeen pienissä aineistoissa on nähty myöhäismuutoksina kaularangan pienten tukilihasten rasvoittumista «Elliott JM, Courtney DM, Rademaker A ym. The Rapid...»37.
MK on ensisijainen kuvantamismenetelmä, jos esitietojen ja löydösten perusteella herää epäily vakavasta tai hoitoa vaativasta spesifisestä sairaudesta.
Myös niskan suhteen oireettomilla todetaan magneettikuvauksessa runsaasti löydöksiä, etenkin iän myötä lisääntyviä rappeumamuutoksia mutta myös välilevypullistumia ja -tyriä «Merkittävällä osalla niskan suhteen oireettomista henkilöistä todetaan natiiviröntgen- ja magneettikuvaustutkimuksessa välilevyrappeumaa ja muita löydöksiä kaularangassa. Niskaoireisilla oireiden ja löydösten välinen yhteys on vähäinen.»B.
Magneettikuvauksessa todettavat rappeumamuutokset eivät useinkaan liity potilaan oireisiin «Merkittävällä osalla niskan suhteen oireettomista henkilöistä todetaan natiiviröntgen- ja magneettikuvaustutkimuksessa välilevyrappeumaa ja muita löydöksiä kaularangassa. Niskaoireisilla oireiden ja löydösten välinen yhteys on vähäinen.»B. Selkein yhteys on juurikompressiotilojen ja löydösten välillä, mutta sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia kuvantamislöydöksiä esiintyy.
Valtimon dissekoitumisen diagnosointiin tarvitaan magneetti- tai tietokoneangiografia.
Kroonisen niskakivun tutkimuksessa tietokonetomografialla on vain vähän käyttöä.
Se voi kuitenkin olla hyödyllinen esimerkiksi luudutusleikkausten myöhäiskomplikaatioiden arvioinnissa, elleivät ne tule esille jo röntgenkuvauksessa.
Kliinisen neurofysiologian tutkimusmenetelmiä voidaan käyttää hermoperäisen vaurion osoittamisen tai pois sulkemisen apuna. ENMG:tä voidaan niskakipuisella pitää kuvantamista täydentävänä tutkimuksena. ENMG:tä harkitaan, jos diagnoosi ei asianmukaisen kliinisen tutkimuksen tai kuvantamisen myötä selviä ja tarvitaan erotusdiagnostiikkaa «Dvorák J. Epidemiology, physical examination, and ...»38, «Ellenberg MR, Honet JC, Treanor WJ. Cervical radic...»39. Neula-EMG on diagnostisesti informatiivisin «Wilbourn AJ, Aminoff MJ. AAEM minimonograph 32: th...»40.
ENMG:tä käytetään erotusdiagnostiikassa epäiltäessä
hartiaseudun tai perifeerisempää yläraajan hermopinnettä tai -vauriota «Dawson D, Hallett M, Wilbourn AJ. Entrapment neuro...»41
kaularangan alueen hermojuurioireyhtymää.
Myofaskiaalisissa kiputiloissa ENMG-löydös on yleensä normaali.
ENMG:n tarkkuus hermojuurivaurion toteamisessa lienee vaatimaton, joskin luotettava tutkimustieto asiasta puuttuu «ENMG-tutkimuksen tarkkuus juurivaurion toteamisessa lienee vaatimaton, vaikkakin luotettava tutkimustieto puuttuu.»D.
ENMG:tä voidaan käyttää leikkaushoitoa harkittaessa.
Servikaalisessa dystoniassa ENMG:tä käytetään tarvittaessa hoidon suuntaamiseen «Van Gerpen JA, Matsumoto JY, Ahlskog JE ym. Utilit...»42.
Kaulanydinvaurion yhteydessä löydös voi olla normaali, epäspesifinen tai vaikeatulkintainen «Partanen J. Niska-hartiakipupotilaan kliinis-neuro...»43.
Diagnostisten EMG-muutosten kehittyminen vie 2–3 viikkoa vaurion jälkeen, ja optimaalinen tutkimusajankohta kokonaistilanteen arvioimiseksi on 1–2 kuukautta oireiden alusta.
Normaalirajoissa oleva löydös ei sulje pois juurivauriota.
ENMG voi antaa tietoa vaurion iästä ja ennusteesta.
Muiden kliinis-neurofysiologisten tutkimusten hyödystä niskavaivapotilaiden tutkimisessa on rajallisesti näyttöä.
Herätevastetutkimuksista ei yleensä ole odotettavissa diagnostista lisätietoa (SEP, sensorinen ja MEP, motorinen) «Bednarík J, Kadanka Z, Vohánka S ym. The value of ...»44, «de Noordhout AM, Myressiotis S, Delvaux V ym. Moto...»45, «Tavy DL, Franssen H, Keunen RW ym. Motor and somat...»46, «Yiannikas C, Shahani BT, Young RR. Short-latency s...»47, «Yu YL, Jones SJ. Somatosensory evoked potentials i...»48, «Tadokoro N, Tani T, Ikeuchi M ym. Descending spina...»49.
Koska niskakipupotilaan ennuste on yleensä verrattain hyvä, oireita voidaan hoitaa ilman spesifistä diagnoosia, kunhan vakavat ja välitöntä hoitoa vaativat sairaudet on suljettu pois «Viikari-Juntura E, Martikainen R, Luukkonen R ym. ...»11.
Niskakipupotilasta rohkaistaan pysymään aktiivisena ja häntä kehotetaan jatkamaan päivittäisiä toimiaan kohtalaisesta kivusta huolimatta.
Niskakivun hoidossa ensisijaista on pyrkimys estää kivun kroonistumista.
Kipua mahdollisesti provosoiviin kuormitustekijöihin kannattaa puuttua jo akuutissakin niskakivussa.
Potilaalle suositellaan tavanomaisten toimien jatkamista kivusta huolimatta.
Seurantakäyntiä 2–3 viikon kuluessa suositellaan, jos niskakipu jatkuu voimakkaana.
Potilasta pyydetään tulemaan seurantakäynnille myös, jos hänelle ilmaantuu selvää säteilykipua tai vakavaan sairauteen viittaavia oireita (taulukko «Paikallisen niskakivun ja niskasta yläraajaan säteilevän kivun tutkimus- ja hoitokaavio...»1).
Vaikka niskakivussa ei ole tietoa potilasinformaation vaikuttavuudesta, kivun kroonistumisen estämiseksi suositellaan asiallista positiivista informaatiota niskakivun syistä, luonteesta ja ennusteesta. Niskakipuinen odottaa vastausta seuraaviin kysymyksiin:
Onko minulla vakavaa sairautta?
Mitä vaivalle voi tehdä, ja mitä voin itse tehdä?
Mikä on vaivan ennuste?
Kivun pitkittyessä kannattaa huomioida myös toimintakyvyn parantaminen.
Taulukko 1. Paikallisen niskakivun ja niskasta yläraajaan säteilevän kivun tutkimus- ja hoitokaavio
Kivun vaihe
1Jos todetaan vakavaan sairauteen viittaavia varoitusmerkkejä, tehdään tarvittavat lisätutkimukset (esim. lasko, perusverenkuva, CRP, natiiviröntgenkuvaus) tai lähetetään potilas jatkotutkimuksiin.
2Ellei tilanne vaadi päivystyksellistä erikoislääkärin arviota, suositellaan perustutkimusten (esim. lasko, perusverenkuva, CRP, natiiviröntgenkuvaus tai magneettitutkimus) tekemistä ennen erikoislääkärin arviota.
Akuutti Perustutkimukset ja -toimenpiteet:
oireet ja kliininen perustutkimus
vakavaan sairauteen tai vammaan viittaavat varoitusmerkit1
syihin ja pahentaviin tekijöihin vaikuttaminen
tarvittava kivun hoito
Perustutkimukset ja -toimenpiteet
Päivystyksellinen erikoislääkärin arvio, jos kyseessä on etenevä tai merkittävä motorinen puutosoire tai sietämätön hoitoresistentti kipu.
1 viikko - Perustutkimukset ja -toimenpiteet
Erikoislääkärin arvio, jos kyseessä on etenevä tai merkittävä motorinen puutosoire tai sietämätön hoitoresistentti kipu2
2–3 viikkoa Perustutkimukset ja -toimenpiteet Perustutkimukset ja -toimenpiteet
Erikoislääkärin arvio, jos kyseessä on etenevä tai merkittävä motorinen puutosoire tai sietämätön hoitoresistentti kipu.
4–6 viikkoa - Tarvittaessa perustutkimukset ja -toimenpiteet
Erikoislääkärin arvio, jos kyseessä on merkittävää haittaa aiheuttava kipu tai etenevä motorinen puutosoire
8–12 viikkoa Perustutkimukset ja -toimenpiteet
Tarvittaessa moniammatillinen selvitys Perustutkimukset ja -toimenpiteet
3–6 kk Lihasvoimaa tai -kestävyyttä lisäävä liikehoito, moniammatilliset kuntoutustoimenpiteet Moniammatilliset kuntoutustoimenpiteet
Niskakivun hoidolla pyritään estämään toimintakyvyn heikkenemistä ja ylläpitämään toimintakykyä tai kohentamaan sitä. Toimintakyvyn ongelmia, niiden mittaamista ja niihin vaikuttavia interventioita on koottu taulukkoon «Niskakipu: toiminta- ja työkyky, hoito ja kuntoutus»8.
Parantamalla ergonomiaa (työasennot, tauotus, työvälineet ja työskentelytavat) voidaan ehkä vähentää niskakipua ja siitä aiheutuvaa haittaa «Ergonomiset toimenpiteet saattavat olla vaikuttavia niskakivun hoidossa, mutta vakuuttavaa tutkimusnäyttöä tästä ei ole.»D.
Unihäiriö, ahdistuneisuus ja masentuneisuus edellyttävät asianmukaista hoitoa.
Kognitiivinen terapia saattaa olla vaikuttavaa niskakivun hoidossa, mutta vakuuttavaa tutkimusnäyttöä tällaisen terapian vaikuttavuudesta ei ole «Kognitiivis-behavioraalinen psykoterapia saattaa olla vaikuttavaa niskakivun hoidossa, mutta vakuuttavaa tutkimusnäyttöä tästä ei ole.»D.
Moniammatillisen kuntoutuksen tarve arvioidaan tapauskohtaisesti niin, että huomioidaan potilaan kokonaistilanne. Moniammatillisen biopsykososiaalisen kuntoutuksen vaikuttavuudesta krooniseen niskahartiakipuun ei tällä hetkellä ole luotettavaa tietoa «Moniammatillisen biopsykososiaalisen kuntoutuksen vaikuttavuudesta krooniseen niska-hartiakipuun ei ole luotettavaa tietoa.»D.
Sairausloman tarvetta harkitaan tapauskohtaisesti toimintakyvyn ja työn kuormittavuuden mukaan.
Ennen mahdollista sairauslomaa selvitetään, voiko potilas jatkaa työssään työjärjestelyin.
Jos sairauslomaa tarvitaan, yleensä 1–3 päivää riittää. Yli viikon sairausloma on harvoin tarpeen. Sitä tarvitaan lähinnä haittaavissa säteilykipuoireissa «Viikari-Juntura E, Takala E, Riihimäki H ym. Predi...»16.
Jos työkyvyttömyys jatkuu yli 2 viikkoa, selvitetään, onko potilaalla mahdollisuutta osa-aikatyöhön esimerkiksi osasairauspäivärahan turvin.
Myös työhön paluuta sairauslomalta voidaan tukea työtehtäviä muokkaamalla ja esimerkiksi osasairauspäivärahan tai työkokeilun turvin. Jälkimmäinen tulee kyseeseen, jos sairauteen liittyy pysyvän työkyvyttömyyden uhka.
Moniammatilliset arvioinnit ja toimenpiteet on suositeltavaa aloittaa, kun huomattavaa haittaa aiheuttavat kivut ovat jatkuneet enintään 2 kuukautta (taulukko «Paikallisen niskakivun ja niskasta yläraajaan säteilevän kivun tutkimus- ja hoitokaavio...»1).
Spesifisesti niskalihaksiin ja hartia-olkalihaksiin kohdistuva lihasvoimaa, lihaskestävyyttä, joustavuutta tai koordinaatiota parantava harjoittelu saattaa vähentää kroonista niskakipua «Spesifisti niskalihaksiin ja hartia-olkalihaksiin kohdistuva lihasvoimaa, lihaskestävyyttä, joustavuutta tai koordinaatiota parantava harjoittelu saattaa vähentää kroonista niskakipua.»C.
Toimistotyötä tekevillä naisilla hartia-olkalihasten dynaamiset lihasharjoitteet kevyillä punnuksilla yhdistettynä venyttelyharjoituksiin «Hartia-olkalihasten dynaamiset lihasharjoitteet kevyillä punnuksilla ja yhdistettynä venytysharjoituksiin eivät toimistotyötä tekevillä naisilla vähentäne kroonista niskakipua.»C tai hartia-olkalihasten rentoutusharjoitteet «Hartia-olkalihasten rentoutusharjoitteet toimistotyötä tekevillä naisilla eivät vähentäne kroonista niskakipua.»C eivät vähentäne kroonista niskakipua.
Liike- tai liikuntahoidosta akuutissa niskakivussa ei ole tehty luotettavia vertailevia tutkimuksia, eikä näitä hoitoja suositella akuutissa kivussa «Spesifisti niskalihaksiin ja hartia-olkalihaksiin kohdistuva lihasvoimaa, lihaskestävyyttä, joustavuutta tai koordinaatiota parantava harjoittelu saattaa vähentää kroonista niskakipua.»C.
Aerobista harjoittelua suositellaan, vaikka sen vaikutusta ei ole tutkittu niskapotilailla «Liikunta (online). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»50, (Käypä hoito -suositus Liikunta «Liikunta»6).
Ks. yleisiä kotivoimisteluohjeita sisältävät videot (epäspesifinen niskakipu, kestovoimaharjoitukset (video «Epäspesifi niskakipu, kestovoimaharjoitukset (videot)»5) ja epäspesifinen niskakipu, lihasvenytykset (video «Epäspesifi niskakipu, lihasvenytykset (videot)»6)).
Mobilisaatio- ja manipulaatiohoito
Mobilisaatio tarkoittaa rangan liikkuvuuden parantamista käyttäen apuna potilaan suorittamia liikkeitä ja liikeharjoituksia tai terapeutin tekniikoita. Mobilisaatiossa, jossa ei käytetä manipulaatio-tekniikkaa, hyödynnetään hitaita harjoitteita rangan normaalin liikelaajuuden rajoissa.
Manipulaatio on mobilisaatiotekniikka, jossa tiettyyn nikamasegmenttiin kohdistetaan nopea matala-amplitudinen voima tavoitteena parantaa yksittäisen segmentin liikkuvuutta.
Manipulaatiohoito saattaa vähentää kipua akuutissa niskakivussa, mutta tietoa vaikuttavuudesta ei ole, jos verrataan manipulaatiota toiseen aktiiviseen hoitomuotoon «Manipulaatio saattaa vähentää kipua akuutissa niskakivussa, mutta tietoa ei ole, jos verrataan manipulaatiota toiseen aktiiviseen hoitomuotoon.»C. Manipulaatio ei ilmeisesti ole mobilisaatiota tehokkaampaa «Hoving JL, Gross AR, Gasner D ym. A critical appra...»51.
Mobilisaatiohoidosta saattaa olla lyhytaikaista hyötyä muun hoidon osana pitkittyvän ja kroonisen niskakivun hoidossa, mutta näyttöä pitkäaikaisesta vaikuttavuudesta ei ole «Mobilisaatiohoidosta saattaa olla lyhytaikaista hyötyä muun hoidon osana pitkittyvien ja kroonisten niskakipujen hoidossa, mutta näyttöä pitkäaikaisesta vaikuttavuudesta ei ole.»C.
Manipulaatiolla ei ilmeisesti ole pitkäaikaista vaikuttavuutta kroonisessa niskakivussa eikä lyhytaikainen vaikuttavuus ilmeisesti eroa tavanomaisen hoidon vaikuttavuudesta «Manipulaatiolla ei ilmeisesti ole pitkäaikaista vaikuttavuutta kroonisessa niskakivussa eikä lyhytaikainen vaikuttavuus ilmeisesti eroa tavanomaisen hoidon vaikuttavuudesta.»B.
Kaularangan manipulaatioon näyttää liittyvän usein lieviä haittavaikutuksia, harvoin nikamavaltimon dissekaatioita, «Manipulaatioon näyttää liittyvän usein lieviä haittavaikutuksia, harvoin nikamavaltimon dissekaatioita.»C, joten sitä ei suositella niskakivun hoidossa.
Hierontaa käytetään niskakivussa yleisesti itsenäisenä hoitona tai yhdistettynä muihin hoitoihin. Sen vaikuttavuudesta ei ole luotettavaa tutkimustietoa «Irnich D, Behrens N, Molzen H ym. Randomised trial...»52, «Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G ym. Treat...»53, «Ezzo J, Haraldsson BG, Gross AR ym. Massage for me...»54, «Haraldsson BG, Gross AR, Myers CD ym. Massage for ...»55.
Fysikaalisen lääketieteen piiriin kuuluvia monia hoitomenetelmiä ei ole yksittäin tutkittu vertailevissa asetelmissa. Niiden vaikutus lienee vähäinen «Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G ym. Treat...»53, «Gross AR, Aker PD, Goldsmith CH ym. Conservative m...»56, «Gross AR, Aker PD, Goldsmith CH ym. Physical medic...»57, «Kjellman GV, Skargren EI, Oberg BE. A critical ana...»58, «Binder A. Neck Pain. Clin Evid 2008;4:1103...»59.
Transkutaanista hermostimulaatiota (TNS) on tutkittu kroonisessa niskakivussa ainoastaan yhdistettynä muihin hoitoihin. Tämän vuoksi päätelmien tekeminen sen vaikuttavuudesta on vaikeaa «Gross AR, Aker PD, Goldsmith CH ym. Conservative m...»56, «Ont i ryggen, ont i nacken. Volum 1-2, SBU-rapport...»60.
Traktiohoidon, kaulurin tai fysikaalisten konehoitojen vaikutuksesta kroonisen kipuun ei ole tutkimusnäyttöä «Hoving JL, Gross AR, Gasner D ym. A critical appra...»51.
Matala-teho -laserin vaikuttavuudesta niskakivun hoidossa ei ole luotettavaa tietoa «Matalatehoisen laserin vaikuttavuudesta niskakivun hoidossa ei ole luotettavaa tietoa.»C
Akupunktuuri saattaa lyhytaikaisesti lievittää kroonista niskakipua «Akupunktuuri saattaa lyhytaikaisesti lievittää kroonista niskakipua, pidempiaikaisesta vaikuttavuudesta ei ole näyttöä.»C, mutta pidempiaikaisesta vaikuttavuudesta ei ole näyttöä.
Kehonhallintamenetelmien (esimerkiksi Pilates, jooga, Aleksander-tekniikka) käytöstä niskakivun hoidossa ei ole satunnaistettuja hoitotutkimuksia, eikä niiden vaikuttavuudesta ole luotettavaa tietoa.
Lääkehoidon vaikuttavuudesta niskakivussa on vähän kontrolloituja tutkimuksia, ja julkaistut tutkimukset ovat heikkolaatuisia.
Parasetamolia käytetään tuki- ja liikuntaelinkivuissa, koska sitä pidetään turvallisempana kuin tulehduskipulääkkeitä «Laporte JR, Carné X, Vidal X ym. Upper gastrointes...»61, mutta niskakivussa parasetamolin käytöstä ei ole tutkimustietoa.
Käytetään erityisesti niillä, jotka ovat yliherkkiä tulehduskipulääkkeille tai kuuluvat sydän- ja verisuonisairauksien tai maha-suolihaittojen kannalta riskiryhmiin.
Raskauden aikana parasetamoli on turvallisin vaihtoehto ja imetyksen aikana ensisijainen lääke.
Niskakivussa voi käyttää tulehduskipulääkettä. Suun kautta annosteltava tulehduskipulääke saattaa niskakipuisella olla tehokkaampi kuin lume. Eri tulehduskipulääkkeiden välillä ei liene eroa «Suun kautta annosteltava tulehduskipulääke saattaa olla tehokkaampi kuin lume. Eri tulehduskipulääkkeiden välillä ei liene eroa.»C.
Kaikkiin tulehduskipulääkkeisiin liittyy maha-suolihaittojen ja kardiovaskulaaristen haittatapahtumien riski – jälkimmäisen vaara on suurin sydän- ja verisuonisairauksia potevilla «Kipu (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen ...»62, (Käypä hoito -suositus Kipu «Kipu»5).
Tulehduskipulääkkeitä ei suositella jatkuvaan käyttöön.
Lihasrelaksantti voi olla vaihtoehto silloin, jos parasetamoli ja tulehduskipulääke eivät sovi potilaalle.
Saattaa vähentää kipua tai lihaskireyttä akuutissa tai pitkittyvässä niskakivussa, mutta luotettava tutkimustieto tästä puuttuu «Lihasrelaksantit saattavat vähentävää kipua tai lihaskireyttä akuutista tai subakuutista niskakivusta kärsivillä potilailla, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu.»D.
Käyttöä rajoittavat usein esiintyvät haittavaikutukset.
Alaselkäkivusta saadun tutkimusnäytön perusteella lihasrelaksantin yhdistäminen tulehduskipulääkkeeseen ei tuone lisähyötyä «van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Conservative tr...»63.
Mikäli muiden lääkkeiden teho on riittämätön, niskakipuisen hoitoon voidaan yhdistää mieto opioidi. Tramadolia ei suositella käytettäväksi trisyklisten masennuslääkkeiden, SSRI-lääkkeiden, SNRI-lääkkeiden tai moklobemidin kanssa. Kodeiinin ja tramadolin teho saattaa heikentyä serotoniinin takaisinoton estäjien yhtäaikaisen käytön yhteydessä. Vahvoja opioideja käytetään vain erityistapauksissa «Kipu (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen ...»62, (Käypä hoito -suositus Kipu «Kipu»5).
Paikallisesti iholle siveltävien kipulääkevalmisteiden tehosta ei ole tutkittua tietoa.
Lihakseen annetuista puuduteruiskeista saattaa olla apua kroonisen myofaskiaalisen lihaskivun hoidossa, mutta luotettava tutkimustieto tästä puuttuu «Lihakseen annetuista puuduteruiskeista saattaa olla apua kroonisen myofaskiaalisen lihaskivun hoidossa.»C. Lihakseen ei injisoida kortisonia.
Depressiolääkkeiden tehosta kroonisessa niskakivussa ei ole tutkimusnäyttöä, mutta niistä on osoitettu olevan apua neuropaattisessa kivussa «McQuay HJ, Tramèr M, Nye BA ym. A systematic revie...»64 ja jännityspäänsäryssä «Holroyd KA, O'Donnell FJ, Stensland M ym. Manageme...»65, «Tomkins GE, Jackson JL, O'Malley PG ym. Treatment ...»66 ja niistä saattaa olla hyötyä myös muussa kroonisessa kivussa «Fishbain D. Evidence-based data on pain relief wit...»67.
Depressiolääkkeistä hyötynevät erityisesti potilaat, joiden kivussa on mukana psyykkistä kuormittuneisuutta «Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL ym. Do antidep...»68.
Niitä voidaan suositella myös potilaille, joiden niskakipuun liittyy krooninen päänsärkyoireisto.
Botuliini, dystoniaa lukuun ottamatta, ei ilmeisesti ole vaikuttava hoito niskakivussa «Botulinumtoksiini-injektiolla ei liene vaikuttavuutta kroonisessa niskakivussa.»C.
Äkillinen, akuutti
Valtaosa potilaista hoidetaan konservatiivisesti:
Potilaita informoidaan mahdollisista yläraajojen motorisista oireista ja myelopatiaoireista, joiden ilmaantuessa heitä kehotetaan hakeutumaan välittömästi hoitoon.
Akuutin säteilevän kivun lääkehoidossa voidaan soveltaa samoja suosituksia kuin akuutissa paikallisessa niskakivussa.
Akuuttia säteilykipuoiretta valittavaa potilasta seurataan tiiviisti (taulukko «Paikallisen niskakivun ja niskasta yläraajaan säteilevän kivun tutkimus- ja hoitokaavio...»1).
Jos potilaalla todetaan lievä motorinen heikkous tai sietämätön kiputila lääkehoidosta huolimatta, hänet lähetetään fysiatrin, neurokirurgin tai muun asiaan perehtyneen erikoislääkärin arvioon, huomattavassa raajan heikkoudessa tai etenevissä motorisissa oireissa ensiapuluonteisesti.
Myös 6 viikkoa kestänyt huomattavaa haittaa aiheuttava yläraajaan säteilevä kipu edellyttää erikoislääkärin arviota (taulukko «Paikallisen niskakivun ja niskasta yläraajaan säteilevän kivun tutkimus- ja hoitokaavio...»1).
Niskan akuutin välilevytyrän leikkaushoidon vaikuttavuudesta ei ole tutkimuksia. Koska näyttö leikkauksen vaikuttavuudesta verrattuna konservatiiviseen hoitoon tai taudin luonnolliseen kulkuun puuttuu, on leikkausaiheen oltava selkeä ja leikkauspäätöksen perustuttava hyvään potilasinformaatioon ja potilaan leikkaushalukkuuteen.
Luisen hermojuurikanavan ahtauden ja kaularangan välilevytyrän aiheuttamat hermojuurikompressio-oireet ovat samankaltaiset, eivätkä leikkausaiheet poikkea toisistaan. Molempiin kompressiotiloihin, etenkin välilevytyrän aiheuttamaan oireistoon, liittyy hyvä spontaani paranemistaipumus.
Kivun kroonistumisen estämisestä akuutissa säteilevässä niskakivussa ei ole tutkimustietoa, mutta niskan säteilyoireissa suositellaan positiivista, asiallista potilasinformaatiota tavoitteena kroonistumisen ehkäisy. Alaselän iskiasoireissa potilasinformaatio näyttää vaikuttavalta.
Yleisiä niskakivun hoitosuosituksia ja kroonisen paikallisen kivun hoidosta annettuja suosituksia voidaan soveltaa myös krooniseen säteilykipuun.
Leikkausaihe tulee selvittää ennen kuin radikulaarinen oireisto, erityisesti motorinen puutosoire, muuttuu krooniseksi (taulukko «Paikallisen niskakivun ja niskasta yläraajaan säteilevän kivun tutkimus- ja hoitokaavio...»1).
Glukokortikoidi- ja puuduteruiskeilla ei liene vaikuttavuutta kroonisen säteilevän niskakivunhoidossa, mutta luotettava tutkimustieto tästä puuttuu «Glukokortikoidi- ja puuduteruiskeilla ei liene vaikuttavuutta niskan retkahdusvamman tai kroonisen säteilevän niskakivun hoidossa, vaikkakin luotettava tutkimustieto puuttuu.»D.
Leikkaushoidon vaikuttavuutta on verrattu konservatiiviseen hoitoon tai taudin luonnolliseen kulkuun vain kahdessa satunnaistetussa vertailututkimuksessa «Persson LC, Carlsson CA, Carlsson JY. Long-lasting...»69, «Engquist M, Löfgren H, Öberg B ym. Surgery versus ...»70.
Tutkimuspotilailla kuvantamislöydös (spondyloosin tai välilevytyrän komprimoima hermojuuri) oli yhtenevä kliinisen kuvan kanssa ja säteilykipu oli jatkunut vähintään 3 kuukautta.
Hermojuuren vapautusleikkauksella (dekompressio ja deesi) saavutettaneen nopeampaa niskakivun lievittymistä, mutta vuoden seurannassa leikkaushoito ei liene yksilöllistä fysioterapiaa vaikuttavampaa kroonisessa radikulaarisessa niskakivussa «Hermojuuren vapautusleikkauksella (dekompressio ja deesi) saavutettaneen nopeampaa niskakivun lievittymistä, mutta vuoden seurannassa leikkaushoito ei liene yksilöllistä fysioterapiaa vaikuttavampaa kroonisessa radikulaarisessa niskakivussa.»C.
Kroonisessa säteilykivussa käytetään anteriorista leikkaustekniikkaa «C...»71, «S...»73. Hermojuuren vapautusleikkaus (dekompressio) johtaa ilmeisesti yhtä hyvään vaikuttavuuteen kuin dekompressio ja jäykistys (fuusio) luusiirteellä tai levytyksellä kroonisessa yhden hermojuuren kompressio-oireistossa «Hermojuuren vapautusleikkaus (dekompressio) johtaa ilmeisesti yhtä hyvään vaikuttavuuteen kuin dekompressio ja jäykistys (fuusio) luusiirteellä tai levytyksellä kaularangan kroonisessa yhden hermojuuren kompressio-oireistossa.»B.
Fuusiossa kliininen tulos on omaluusiirrettä käytettäessä yhtä hyvä kuin sovellettaessa ns. cage-tekniikkaa, jossa titaanista tai hiilikuidusta valmistettu implantti asetetaan tukemaan luudutusta.
Kaularangan välilevyproteesi johtanee tarkkaan valituilla potilailla samanlaiseen tulokseen kuin tavanomainen anteriorinen dekompressio ja fuusio kahden vuoden seurannassa «Diskusproteesi ilmeisesti johtaa tarkkaan valituilla potilailla samanlaiseen tulokseen kuin tavanomainen anteriorinen dekompressio ja fuusio 2 vuoden seurannassa.»B. Diskusproteesiin liittyvistä mahdollisista haittavaikutuksista pidemmällä aikavälillä ei ole luotettavaa tietoa.
Krooninen yläraajaan säteilevä kipu voi olla neuropaattista, mikä on tärkeää huomioida hoidon valinnassa.
Krooninen neuropaattinen kipu jatkuu alkuperäisen kudosvaurion korjaannuttua.
Vaikka tutkimuksia lääkkeistä kroonisessa neuropaattisessa niskakivussa ei ole julkaistu, käytetään muun muassa trisyklisiä masennuslääkkeitä, gabapentinoideja ja SNRI-ryhmän masennuslääkkeitä (ks. Käypä hoito -suositus Kipu «Kipu»5).
Fysikaalisen lääketieteen piiriin kuuluvia hoitomenetelmiä ei ole yksittäin tutkittu vertailevissa asetelmissa. Niiden vaikutus lienee vähäinen «Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G ym. Treat...»53, «Gross AR, Aker PD, Goldsmith CH ym. Conservative m...»56, «Gross AR, Aker PD, Goldsmith CH ym. Physical medic...»57, «Kjellman GV, Skargren EI, Oberg BE. A critical ana...»58, «Binder A. Neck Pain. Clin Evid 2008;4:1103...»59.
Denervaatiohoidolla radiotaajuisella säteilyllä on saavutettu vain lyhytkestoista lievitystä huolellisesti valikoiduilla potilailla «Radiotaajuisella denervaatiohoidolla mahdollisesti saavutetaan lyhytkestoista kivunlievitystä diagnostisten puuduteruiskeiden avulla huolellisesti seulotuilla potilailla, joilla on autokolarin jälkeistä fasettinivelperäistä kipua tai niskasta yläraajaan säteilevää kroonista niskakipua.»C. Pitkäaikaisvaikutuksista, joiden merkitys korostuu kroonisessa niskakivussa, ei ole näyttöä.
TT-ohjattuja periradikulaarisia glukokortikoidi-puuduteinjektioita voidaan käyttää tasodiagnostiikan tarkentamisessa, kun harkitaan leikkaushoitoa, mutta luotettava tutkimustieto näiden hoidollisesta tehosta puuttuu.
Servikaalisissa dystonioissa kipu on merkittävä piirre 70–80 %:lla potilaista «Bednarík J, Kadanka Z, Vohánka S ym. The value of ...»44, «de Noordhout AM, Myressiotis S, Delvaux V ym. Moto...»45, «Yiannikas C, Shahani BT, Young RR. Short-latency s...»47.
Jos niskakipu liittyy dystoniaan, botuliini vähentää selkeästi kipua ja toimintahäiriötä «Botulinumtoksiini vähentää selkeästi kipua ja toimintahäiriötä servikaalisessa dystoniassa.»A.
Hoito suunnitellaan yksilöllisesti, ja sen toteuttaminen vaatii erityisasiantuntemusta «Comella CL, Jankovic J, Brin MF. Use of botulinum ...»72.
Varhaisvaiheessa aloitettu paluu tavanomaisiin päivittäisiin toimiin piiskaniskuvamman jälkeen ilmeisesti johtaa useammin oireettomuuteen pitkäaikaisseurannassa kuin varhaisvaiheen lepo tai passiiviset hoidot «Varhaisvaiheessa aloitettu paluu tavanomaisiin päivittäisiin toimiin piiskaniskuvamman jälkeen ilmeisesti johtaa useammin oireettomuuteen pitkäaikaisseurannassa kuin varhaisvaiheen lepo tai passiiviset hoidot.»B. (Tämä ei koske WAD IV -ryhmän potilaita, jotka kuuluvat kiireellisen kirurgisen konsultaation piiriin).
Lepoa ja immobilisaatiota, esimerkiksi tukikauluria, tulee välttää ja pyrkiä nopeasti niskan normaaliin käyttöön.
Potilaalle toimitettu ohjaus- ja neuvontamateriaali saattaa edistää tavanomaisen hoidon vaikuttavuutta potilaiden kokemaan kipuun piiskaniskuvamman yhteydessä «Potilaalle toimitettu ohjaus- ja neuvontamateriaali saattaa edistää tavanomaisen hoidon vaikuttavuutta ja vähentää potilaan kokemaa kipua piiskaniskuvamman yhteydessä.»C.
Krooninen piiskaniskuoireisto on hoidollisesti haastava ongelma, johon ei ole olemassa spesifisiä hoitoja.
Aktiivisesta elämäntavasta on osoitettu olevan hyötyä «Varhaisvaiheessa aloitettu paluu tavanomaisiin päivittäisiin toimiin piiskaniskuvamman jälkeen ilmeisesti johtaa useammin oireettomuuteen pitkäaikaisseurannassa kuin varhaisvaiheen lepo tai passiiviset hoidot.»B.
Botuliinilla ei liene vaikuttavuutta piiskaniskuvamman jälkeisen kroonisen niskakivun hoitoon, mutta luotettava tutkimustieto tästä puuttuu «Botulinumtoksiinilla ei liene vaikuttavuutta piiskaniskuvamman jälkeisen kroonisen niskakivun hoidossa, mutta luotettava tutkimustieto tästä puuttuu.»D. Botuliinista saattaa aiheutua haittavaikutuksia.
Radiotaajuushoidon pitkäaikaisvaikuttavuudesta ei ole näyttöä «Radiotaajuisella denervaatiohoidolla mahdollisesti saavutetaan lyhytkestoista kivunlievitystä diagnostisten puuduteruiskeiden avulla huolellisesti seulotuilla potilailla, joilla on autokolarin jälkeistä fasettinivelperäistä kipua tai niskasta yläraajaan säteilevää kroonista niskakipua.»C.
Moniammatillinen kuntoutus voi vähentää kroonisten piiskaniskuvammapotilaiden kipua ja parantaa toimintakykyä «Vendrig AA, van Akkerveeken PF, McWhorter KR. Resu...»74.
Glukokortikoidi- ja puuduteruiskeilla ei liene vaikuttavuutta niskan retkahdusvamman hoidossa, mutta luotettava tutkimustieto tästä puuttuu «Glukokortikoidi- ja puuduteruiskeilla ei liene vaikuttavuutta niskan retkahdusvamman tai kroonisen säteilevän niskakivun hoidossa, vaikkakin luotettava tutkimustieto puuttuu.»D.
Myelopatian tavallisin syy on spondyloosista johtuva servikaalinen spinaalistenoosi, mutta myös sentraalinen diskusprolapsi voi aiheuttaa selkäydinkompression. Erotusdiagnostiikassa huomioidaan spesifiset sairaudet (esim. neurologisiin sairauksiin liittyvät kaulaytimen muutokset).
Myelopatialöydös vaatii erikoislääkärin arvion. Etenevä myelopatia on kiireellisen leikkausarvion aihe.
Leikkaushoito ei parantane ennustetta lieväoireisessa etenemättömässä myelopatiassa «Leikkaushoito ei parantane ennustetta lieväoireisessa ei-etenevässä myelopatiassa.»C. Jos lieväoireinen myelopatia ei etene, ei leikkaus ole aina välttämätön.
Spinaalistenoosin aiheuttamassa myelopatiassa käytetään joko anteriorista tai posteriorista (useamman tason spinaalistenoosi) dekompressiota.
Niskakivun hoitovastuu on pääsääntöisesti perusterveydenhuollossa/työterveyshuollossa.
Omalääkärijärjestelmään siirtyminen vähensi terveyskeskuksissa niskakivusta johtuvien päivystyskäyntien määrää «Vehviläinen AT, Takala JK. Where have all the back...»75. Seurannan tai hoidon jatkuvuuden merkityksestä erityisesti niskasairauksien hoidossa ei kuitenkaan ole kontrolloituja tutkimuksia.
Alaselkäkipuun liittyen on todettu, että kuntoutumisessa hoidon jatkuvuudella on havaittu yhteys parempaan ennusteeseen «van der Weide WE, Verbeek JH, van Dijk FJ. Relatio...»76.
Niskakipu (aikuiset) -suosituksen historiatiedot «Niskakipu (aikuiset), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»12
Jaro Karppinen, professori, fysiatrian erikoislääkäri; Oulun yliopisto ja Työterveyslaitos
Katri Laimi, LT, dosentti, fysiatrian erikoislääkäri, kliininen opettaja; TYKS ja Turun yliopisto
Ville Leinonen, LT, dosentti, neurokirurgian erikoislääkäri, kliininen opettaja; KYS ja Itä-Suomen yliopisto
Antti Malmivaara, LKT, dosentti, fysiatrian erikoislääkäri, ylilääkäri; Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ja Käypä hoito -toimittaja
Jaakko Niinimäki, LT, dosentti, vs. professori, osastonylilääkäri, radiologia; OYS ja Oulun yliopisto
Olavi Airaksinen, LT, dosentti, fysiatrian erikoislääkäri; KYS:n fysiatrian klinikka
Jari Arokoski, LT, dosentti, fysiatrian erikoislääkäri, kliininen opettaja; KYS:n fysiatrian klinikka ja Itä-Suomen yliopisto
Juha Auvinen, LT, yleislääketieteen erikoistuva lääkäri, kliininen opettaja (yleislääketiede); Oulun yliopisto
Juhani Jääskeläinen, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, kliininen opettaja (yleislääketiede); Tampereen yliopisto
Kari-Pekka Martimo, LT, työterveyshuollon ja työlääketieteen erikoislääkäri, vanhempi asiantuntija; Työterveyslaitos
Petri Salo, TtT, ft, Kliinisen fysioterapian asiantuntija; Keski-Suomen sairaanhoitopiiri
Lauri Soinne, LKT dosentti, neurologian erikoislääkäri; HYKS:n neurologian klinikka
Olavi Airaksinen: Luentopalkkio (GSK 2015, MSD 2014–2016, Orion 2014–2016, Pfizer 2014–2016, Sanofi 2014–2016), Muu palkkio (Sanchio Pharma, Pfizer)
Jari Arokoski: Luentopalkkio (Pfizer, Mundipharma)
Juha Auvinen: Ei sidonnaisuuksia
Juhani Jääskeläinen: Ei sidonnaisuuksia
Jaro Karppinen: Asiantuntijapalkkio (Axsome Therapeutics), Luentopalkkio (Pfizer, MSD), Lisenssitulo tai tekijänpalkkio (Kustannus Oy Duodecim), Osakeomistus (Orion)
Katri Laimi: Ei sidonnaisuuksia
Ville Leinonen: Ei sidonnaisuuksia
Kari-Pekka Martimo: Johtokunnan tms jäsenyys (Kiipulasäätiö, Suomen Lääkäriliitto), Lisenssitulo tai tekijänpalkkio (Duodecim)
Jaakko Niinimäki: Asiantuntijapalkkio (BBS-Bioactive Bone Substitutes, Finland), Osakeomistus (Pörssinoteerattuja osakkeita)
Petri Salo: Ei sidonnaisuuksia
Lauri Soinne: Palkkio artikkelin käsikirjoituksesta (Helsingin yliopisto)
Niskakipu (aikuiset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae ry:n ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Viikari-Juntura E, Heliövaara M, Solovieva S, Shiri R Tuki- ja liikuntaelinsairaudet. Kirjassa Koskinen S, Lundqvist A, Ristiluoma N Terveys 2011 -tutkimuksen perustulosraportti Terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011, s. 92-95. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-769-1. Helsinki 2012.
Vakuutusyhtiöiden liikennevahinkotilasto 2014 (www.lvk.fi, ISBN 978-952-5834-43-7 (verkkojulkaisu pdf)
Miettinen T, Lindgren KA, Airaksinen O ym. Whiplash injuries in Finland: a prospective 1-year follow-up study. Clin Exp Rheumatol 2002;20:399-402 «PMID: 12102479»PubMed
Obelieniene D, Schrader H, Bovim G ym. Pain after whiplash: a prospective controlled inception cohort study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;66:279-83 «PMID: 10084524»PubMed
Rekola KE, Keinänen-Kiukaanniemi S, Takala J. Use of primary health services in sparsely populated country districts by patients with musculoskeletal symptoms: consultations with a physician. J Epidemiol Community Health 1993;47:153-7 «PMID: 8326275»PubMed
Mäntyselkä P. Kipupotilas terveyskeskuksessa. Kuopio: Kuopion yliopisto, 1998
Borghouts JA, Koes BW, Vondeling H ym. Cost-of-illness of neck pain in The Netherlands in 1996. Pain 1999;80:629-36 «PMID: 10342424»PubMed
Ariëns GA, van Mechelen W, Bongers PM ym. Psychosocial risk factors for neck pain: a systematic review. Am J Ind Med 2001;39:180-93 «PMID: 11170160»PubMed
Croft PR, Lewis M, Papageorgiou AC ym. Risk factors for neck pain: a longitudinal study in the general population. Pain 2001;93:317-25 «PMID: 11514090»PubMed
Siegmund GP, Heinrichs BE, Wheeler JB. The influence of head restraint and occupant factors on peak head/neck kinematics in low-speed rear-end collisions. Accid Anal Prev 1999;31:393-407 «PMID: 10384232»PubMed
Viikari-Juntura E, Takala E, Riihimäki H ym. Predictive validity of symptoms and signs in the neck and shoulders. J Clin Epidemiol 2000;53:800-8 «PMID: 10942862»PubMed
Arokoski J, Karppinen J, Kankaanpää M, Kaukinen P, Laimi K. Aikuisen kipeä niska. Lääketieteellinen Aikakauslehti Duodecim – Näin tutkin. Duodecim 2014;130:2099-107
Arokoski J, Mikkelsson M, Pohjalainen T, Viikari-Juntura E (toim.) Fysiatria. 5. uudistettu painos, Kustannus Oy Duodecim 2015; s. 113
Schievink WI. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med 2001;344:898-906 «PMID: 11259724»PubMed
Viikari-Juntura E, Takala EP, Alaranta H. Neck and shoulder pain and disability. Evaluation by repetitive gripping test. Scand J Rehabil Med 1988;20:167-73 «PMID: 3232047»PubMed
Wheeler AH, Goolkasian P, Baird AC ym. Development of the Neck Pain and Disability Scale. Item analysis, face, and criterion-related validity. Spine (Phila Pa 1976) 1999;24:1290-4 «PMID: 10404569»PubMed
Salo P, Ylinen J, Kautiainen H ym. Reliability and validity of the finnish version of the neck disability index and the modified neck pain and disability scale. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35:552-6 «PMID: 20147882»PubMed
Neva MH, Kaarela K, Kauppi M. Prevalence of radiological changes in the cervical spine--a cross sectional study after 20 years from presentation of rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2000;27:90-3 «PMID: 10648023»PubMed
Alaranta H, Hurri H, Heliövaara M ym. Flexibility of the spine: normative values of goniometric and tape measurements. Scand J Rehabil Med 1994;26:147-54 «PMID: 7801064»PubMed
Nordin M, Carragee EJ, Hogg-Johnson S ym. Assessment of neck pain and its associated disorders: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. J Manipulative Physiol Ther 2009;32:S117-40 «PMID: 19251060»PubMed
Waddell G, Main CJ, Morris EW ym. Normality and reliability in the clinical assessment of backache. Br Med J (Clin Res Ed) 1982;284:1519-23 «PMID: 6211214»PubMed
Partanen J, Ojala T, Arokoski JP. [Myofascial pain syndrome--fascial muscle pain]. Duodecim 2010;126:1921-9 «PMID: 20957792»PubMed
Johnson MJ, Lucas GL. Value of cervical spine radiographs as a screening tool. Clin Orthop Relat Res 1997;:102-8 «PMID: 9224245»PubMed
Gore DR, Sepic SB, Gardner GM. Roentgenographic findings of the cervical spine in asymptomatic people. Spine (Phila Pa 1976) 1986;11:521-4 «PMID: 3787320»PubMed
Kauppi M, Neva MH. Sensitivity of lateral view cervical spine radiographs taken in the neutral position in atlantoaxial subluxation in rheumatic diseases. Clin Rheumatol 1998;17:511-4 «PMID: 9890681»PubMed
Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB ym. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med 2000;343:94-9 «PMID: 10891516»PubMed
Hoffman JR, Schriger DL, Mower W ym. Low-risk criteria for cervical-spine radiography in blunt trauma: a prospective study. Ann Emerg Med 1992;21:1454-60 «PMID: 1443841»PubMed
Pettersson K, Hildingsson C, Toolanen G ym. MRI and neurology in acute whiplash trauma. No correlation in prospective examination of 39 cases. Acta Orthop Scand 1994;65:525-8 «PMID: 7801755»PubMed
Ronnen HR, de Korte PJ, Brink PR ym. Acute whiplash injury: is there a role for MR imaging?--a prospective study of 100 patients. Radiology 1996;201:93-6 «PMID: 8816527»PubMed
Li Q, Shen H, Li M. Magnetic resonance imaging signal changes of alar and transverse ligaments not correlated with whiplash-associated disorders: a meta-analysis of case-control studies. Eur Spine J 2013;22:14-20 «PMID: 23143091»PubMed
Elliott JM, Courtney DM, Rademaker A ym. The Rapid and Progressive Degeneration of the Cervical Multifidus in Whiplash: An MRI Study of Fatty Infiltration. Spine (Phila Pa 1976) 2015;40:E694-700 «PMID: 25785961»PubMed
Dvorák J. Epidemiology, physical examination, and neurodiagnostics. Spine (Phila Pa 1976) 1998;23:2663-73 «PMID: 9879093»PubMed
Ellenberg MR, Honet JC, Treanor WJ. Cervical radiculopathy. Arch Phys Med Rehabil 1994;75:342-52 «PMID: 8129590»PubMed
Wilbourn AJ, Aminoff MJ. AAEM minimonograph 32: the electrodiagnostic examination in patients with radiculopathies. American Association of Electrodiagnostic Medicine. Muscle Nerve 1998;21:1612-31 «PMID: 9843062»PubMed
Dawson D, Hallett M, Wilbourn AJ. Entrapment neuropathies. 3rd ed. 1999: Lippincott-Raven Publishers
Van Gerpen JA, Matsumoto JY, Ahlskog JE ym. Utility of an EMG mapping study in treating cervical dystonia. Muscle Nerve 2000;23:1752-6 «PMID: 11054755»PubMed
Partanen J. Niska-hartiakipupotilaan kliinis-neurofysiologiset tutkimukset. Suomen Lääkärilehti 2000;55:829-34
Bednarík J, Kadanka Z, Vohánka S ym. The value of somatosensory- and motor-evoked potentials in predicting and monitoring the effect of therapy in spondylotic cervical myelopathy. Prospective randomized study. Spine (Phila Pa 1976) 1999;24:1593-8 «PMID: 10457580»PubMed
de Noordhout AM, Myressiotis S, Delvaux V ym. Motor and somatosensory evoked potentials in cervical spondylotic myelopathy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1998;108:24-31 «PMID: 9474059»PubMed
Tavy DL, Franssen H, Keunen RW ym. Motor and somatosensory evoked potentials in asymptomatic spondylotic cord compression. Muscle Nerve 1999;22:628-34 «PMID: 10331363»PubMed
Yiannikas C, Shahani BT, Young RR. Short-latency somatosensory-evoked potentials from radial, median, ulnar, and peroneal nerve stimulation in the assessment of cervical spondylosis. Comparison with conventional electromyography. Arch Neurol 1986;43:1264-71 «PMID: 3778262»PubMed
Yu YL, Jones SJ. Somatosensory evoked potentials in cervical spondylosis. Correlation of median, ulnar and posterior tibial nerve responses with clinical and radiological findings. Brain 1985;108 ( Pt 2):273-300 «PMID: 4005525»PubMed
Tadokoro N, Tani T, Ikeuchi M ym. Descending spinal cord evoked potentials in cervical spondylotic myelopathy: characteristic waveform changes seen at the lesion site. Clin Neurophysiol 2014;125:202-7 «PMID: 23890513»PubMed
Liikunta (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Käypä hoito -johtoryhmän asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu 13.1.2016). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
Hoving JL, Gross AR, Gasner D ym. A critical appraisal of review articles on the effectiveness of conservative treatment for neck pain. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26:196-205 «PMID: 11154541»PubMed
Ezzo J, Haraldsson BG, Gross AR ym. Massage for mechanical neck disorders: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:353-62 «PMID: 17268268»PubMed
Haraldsson BG, Gross AR, Myers CD ym. Massage for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD004871 «PMID: 16856066»PubMed
Gross AR, Aker PD, Goldsmith CH ym. Conservative management of mechanical neck disorders. A systematic overview and meta-analysis. Online J Curr Clin Trials 1996;Doc No 200-201:[34457 words; 185 paragraphs] «PMID: 9110943»PubMed
Gross AR, Aker PD, Goldsmith CH ym. Physical medicine modalities for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev 2000;:CD000961 «PMID: 10796402»PubMed
Kjellman GV, Skargren EI, Oberg BE. A critical analysis of randomised clinical trials on neck pain and treatment efficacy. A review of the literature. Scand J Rehabil Med 1999;31:139-52 «PMID: 10458312»PubMed
Ont i ryggen, ont i nacken. Volum 1-2, SBU-rapport 2000
Laporte JR, Carné X, Vidal X ym. Upper gastrointestinal bleeding in relation to previous use of analgesics and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Catalan Countries Study on Upper Gastrointestinal Bleeding. Lancet 1991;337:85-9 «PMID: 1670734»PubMed
Kipu (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu 4.12.2015). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Conservative treatment of acute and chronic nonspecific low back pain. A systematic review of randomized controlled trials of the most common interventions. Spine (Phila Pa 1976) 1997;22:2128-56 «PMID: 9322325»PubMed
McQuay HJ, Tramèr M, Nye BA ym. A systematic review of antidepressants in neuropathic pain. Pain 1996;68:217-27 «PMID: 9121808»PubMed
Holroyd KA, O'Donnell FJ, Stensland M ym. Management of chronic tension-type headache with tricyclic antidepressant medication, stress management therapy, and their combination: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:2208-15 «PMID: 11325322»PubMed
Tomkins GE, Jackson JL, O'Malley PG ym. Treatment of chronic headache with antidepressants: a meta-analysis. Am J Med 2001;111:54-63 «PMID: 11448661»PubMed
Fishbain D. Evidence-based data on pain relief with antidepressants. Ann Med 2000;32:305-16 «PMID: 10949061»PubMed
Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL ym. Do antidepressants have an analgesic effect in psychogenic pain and somatoform pain disorder? A meta-analysis. Psychosom Med 1998;60:503-9 «PMID: 9710298»PubMed
Persson LC, Carlsson CA, Carlsson JY. Long-lasting cervical radicular pain managed with surgery, physiotherapy, or a cervical collar. A prospective, randomized study. Spine (Phila Pa 1976) 1997;22:751-8 «PMID: 9106315»PubMed
Engquist M, Löfgren H, Öberg B ym. Surgery versus nonsurgical treatment of cervical radiculopathy: a prospective, randomized study comparing surgery plus physiotherapy with physiotherapy alone with a 2-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38:1715-22 «PMID: 23778373»PubMed
Cloward RB. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks. J Neurosurg 1958;15:602-17 «PMID: 13599052»PubMed
Comella CL, Jankovic J, Brin MF. Use of botulinum toxin type A in the treatment of cervical dystonia. Neurology 2000;55:S15-21 «PMID: 11188979»PubMed
Smith GW, Robinson RA. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am 1958;40-A:607-24 «PMID: 13539086»PubMed
Vendrig AA, van Akkerveeken PF, McWhorter KR. Results of a multimodal treatment program for patients with chronic symptoms after a whiplash injury of the neck. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25:238-44 «PMID: 10685489»PubMed
Vehviläinen AT, Takala JK. Where have all the back pains gone? Changes in the reasons for requiring out-of-hours medical care from a centralized primary care centre after changing to a list system. Fam Pract 1996;13:373-6 «PMID: 8872095»PubMed
van der Weide WE, Verbeek JH, van Dijk FJ. Relation between indicators for quality of occupational rehabilitation of employees with low back pain. Occup Environ Med 1999;56:488-93 «PMID: 10472321»PubMed
Abd-Alrahman N, Dokmak AS, Abou-Madawi A. Anterior cervical discectomy (ACD) versus anterior cervical fusion (ACF), clinical and radiological outcome study. Acta Neurochir (Wien) 1999;141:1089-92 «PMID: 10550654»PubMed
Andersen LL, Kjaer M, Søgaard K ym. Effect of two contrasting types of physical exercise on chronic neck muscle pain. Arthritis Rheum 2008;59:84-91 «PMID: 18163419»PubMed
Bertozzi L, Gardenghi I, Turoni F ym. Effect of therapeutic exercise on pain and disability in the management of chronic nonspecific neck pain: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Phys Ther 2013;93:1026-36 «PMID: 23559524»PubMed
Bronfort G, Evans R, Nelson B ym. A randomized clinical trial of exercise and spinal manipulation for patients with chronic neck pain. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26:788-97; discussion 798-9 «PMID: 11295901»PubMed
Carroll LJ, Hogg-Johnson S, Côté P ym. Course and prognostic factors for neck pain in workers: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33:S93-100 «PMID: 18204406»PubMed
Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van der Velde G ym. Course and prognostic factors for neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33:S75-82 «PMID: 18204403»PubMed
Cheshire WP, Abashian SW, Mann JD. Botulinum toxin in the treatment of myofascial pain syndrome. Pain 1994;59:65-9 «PMID: 7854804»PubMed
Chiu TT, Lam TH, Hedley AJ. A randomized controlled trial on the efficacy of exercise for patients with chronic neck pain. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30:E1-7 «PMID: 15626966»PubMed
Chow RT, Heller GZ, Barnsley L. The effect of 300 mW, 830 nm laser on chronic neck pain: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Pain 2006;124:201-10 «PMID: 16806710»PubMed
Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RA ym. Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. Lancet 2009;374:1897-908 «PMID: 19913903»PubMed
Desai MJ, Shkolnikova T, Nava A ym. A critical appraisal of the evidence for botulinum toxin type A in the treatment for cervico-thoracic myofascial pain syndrome. Pain Pract 2014;14:185-95 «PMID: 23692187»PubMed
Dowd GC, Wirth FP. Anterior cervical discectomy: is fusion necessary? J Neurosurg 1999;90:8-12 «PMID: 10413119»PubMed
Ferrante FM, Bearn L, Rothrock R ym. Evidence against trigger point injection technique for the treatment of cervicothoracic myofascial pain with botulinum toxin type A. Anesthesiology 2005;103:377-83 «PMID: 16052120»PubMed
Gross A, Kay TM, Paquin JP ym. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev 2015;1:CD004250 «PMID: 25629215»PubMed
Gross AR, Dziengo S, Boers O ym. Low Level Laser Therapy (LLLT) for Neck Pain: A Systematic Review and Meta-Regression. Open Orthop J 2013;7:396-419 «PMID: 24155802»PubMed
Göbel H, Heinze A, Reichel G ym. Efficacy and safety of a single botulinum type A toxin complex treatment (Dysport) for the relief of upper back myofascial pain syndrome: results from a randomized double-blind placebo-controlled multicentre study. Pain 2006;125:82-8 «PMID: 16750294»PubMed
Häkkinen A, Kautiainen H, Hannonen P ym. Strength training and stretching versus stretching only in the treatment of patients with chronic neck pain: a randomized one-year follow-up study. Clin Rehabil 2008;22:592-600 «PMID: 18586810»PubMed
Jacobs W, Willems PC, van Limbeek J ym. Single or double-level anterior interbody fusion techniques for cervical degenerative disc disease. Cochrane Database Syst Rev 2011;:CD004958 «PMID: 21249667»PubMed
Kadanka Z, Bednarík J, Novotný O ym. Cervical spondylotic myelopathy: conservative versus surgical treatment after 10 years. Eur Spine J 2011;20:1533-8 «PMID: 21519928»PubMed
Kadanka Z, Bednarík J, Vohánka S ym. Conservative treatment versus surgery in spondylotic cervical myelopathy: a prospective randomised study. Eur Spine J 2000;9:538-44 «PMID: 11189924»PubMed
Kadhim-Saleh A, Maganti H, Ghert M ym. Is low-level laser therapy in relieving neck pain effective? Systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int 2013;33:2493-501 «PMID: 23579335»PubMed
Lew HL, Lee EH, Castaneda A ym. Therapeutic use of botulinum toxin type A in treating neck and upper-back pain of myofascial origin: a pilot study. Arch Phys Med Rehabil 2008;89:75-80 «PMID: 18164334»PubMed
Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ ym. Percutaneous radio-frequency neurotomy for chronic cervical zygapophyseal-joint pain. N Engl J Med 1996;335:1721-6 «PMID: 8929263»PubMed
Malanga GA, Ruoff GE, Weil AJ ym. Cyclobenzaprine ER for muscle spasm associated with low back and neck pain: two randomized, double-blind, placebo-controlled studies of identical design. Curr Med Res Opin 2009;25:1179-96 «PMID: 19323613»PubMed
Miller D, Richardson D, Eisa M ym. Botulinum neurotoxin-A for treatment of refractory neck pain: a randomized, double-blind study. Pain Med 2009;10:1012-7 «PMID: 19594841»PubMed
Ojala T, Arokoski JP, Partanen J. The effect of small doses of botulinum toxin a on neck-shoulder myofascial pain syndrome: a double-blind, randomized, and controlled crossover trial. Clin J Pain 2006;22:90-6 «PMID: 16340597»PubMed
Peloso P, Gross A, Haines T ym. Medicinal and injection therapies for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev 2007;:CD000319 «PMID: 17636629»PubMed
Rosenørn J, Hansen EB, Rosenørn MA. Anterior cervical discectomy with and without fusion. A prospective study. J Neurosurg 1983;59:252-5 «PMID: 6864291»PubMed
Savolainen S, Rinne J, Hernesniemi J. A prospective randomized study of anterior single-level cervical disc operations with long-term follow-up: surgical fusion is unnecessary. Neurosurgery 1998;43:51-5 «PMID: 9657188»PubMed
Slappendel R, Crul BJ, Braak GJ ym. The efficacy of radiofrequency lesioning of the cervical spinal dorsal root ganglion in a double blinded randomized study: no difference between 40 degrees C and 67 degrees C treatments. Pain 1997;73:159-63 «PMID: 9415501»PubMed
Soares A, Andriolo RB, Atallah AN ym. Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;:CD007533 «PMID: 25062018»PubMed
Taimela S, Takala EP, Asklöf T ym. Active treatment of chronic neck pain: a prospective randomized intervention. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25:1021-7 «PMID: 10767816»PubMed
Trinh KV, Graham N, Gross AR ym. Acupuncture for neck disorders. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD004870 «PMID: 16856065»PubMed
van den Bent MJ, Oosting J, Wouda EJ ym. Anterior cervical discectomy with or without fusion with acrylate. A randomized trial. Spine (Phila Pa 1976) 1996;21:834-9; discussion 840 «PMID: 8779014»PubMed
van Kleef M, Liem L, Lousberg R ym. Radiofrequency lesion adjacent to the dorsal root ganglion for cervicobrachial pain: a prospective double blind randomized study. Neurosurgery 1996;38:1127-31; discussion 1131-2 «PMID: 8727142»PubMed
van Middelkoop M, Rubinstein SM, Ostelo R ym. No additional value of fusion techniques on anterior discectomy for neck pain: a systematic review. Pain 2012;153:2167-73 «PMID: 22818181»PubMed
Van Zundert J, Patijn J, Kessels A ym. Pulsed radiofrequency adjacent to the cervical dorsal root ganglion in chronic cervical radicular pain: a double blind sham controlled randomized clinical trial. Pain 2007;127:173-82 «PMID: 17055165»PubMed
Vanek P, Bradac O, DeLacy P ym. Comparison of 3 fusion techniques in the treatment of the degenerative cervical spine disease. Is stand-alone autograft really the "gold standard?": prospective study with 2-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37:1645-51 «PMID: 22433506»PubMed
Wheeler AH, Goolkasian P, Gretz SS. Botulinum toxin A for the treatment of chronic neck pain. Pain 2001;94:255-60 «PMID: 11731062»PubMed
Wirth FP, Dowd GC, Sanders HF ym. Cervical discectomy. A prospective analysis of three operative techniques. Surg Neurol 2000;53:340-6; discussion 346-8 «PMID: 10825519»PubMed
Ylinen J, Takala EP, Nykänen M ym. Active neck muscle training in the treatment of chronic neck pain in women: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:2509-16 «PMID: 12759322»PubMed
Yu H, Côté P, Southerst D ym. Does structured patient education improve the recovery and clinical outcomes of patients with neck pain? A systematic review from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Spine J 2016;16:1524-1540 «PMID: 24704678»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi20010 (020.010)
Kaularangan dekompressioleikkauksen vaikuttavuus verrattuna dekompressioleikkaukseen, johon on yhdistetty jäykistys (fuusio) luusiirteellä tai levytyksellä kaularangan kroonisessa yhden hermojuuren kompressio-oireistossa
Hermojuuren vapautusleikkaus (dekompressio) johtaa ilmeisesti yhtä hyvään vaikuttavuuteen kuin dekompressio ja jäykistys (fuusio) luusiirteellä tai levytyksellä kaularangan kroonisessa yhden hermojuuren kompressio-oireistossa.
Niskan taipuneiden asentojen yhteys niskakipuihin
Pitkäkestoinen työskentely niska etukumarassa ilmeisesti lisää niskakipujen riskiä.
Vartalon taipuneiden asentojen yhteys niskakipuihin
Vartalon taipuneet asennot ilmeisesti lisäävät niskakipujen riskiä.
Aktiivinen lihasvoimaa tai kestävyyttä parantava harjoittelu kroonisessa niskakivussa
Spesifisti niskalihaksiin ja hartia-olkalihaksiin kohdistuva lihasvoimaa, lihaskestävyyttä, joustavuutta tai koordinaatiota parantava harjoittelu saattaa vähentää kroonista niskakipua.
Botulinumtoksiini-injektio kroonisen niskakivun hoidossa
Botulinumtoksiini-injektiolla ei liene vaikuttavuutta kroonisessa niskakivussa.
Hartia-olkalihasten rentoutusharjoitteet toimistotyötä tekevien naisten kroonisessa niskakivussa
Hartia-olkalihasten rentoutusharjoitteet toimistotyötä tekevillä naisilla eivät vähentäne kroonista niskakipua.
Leikkaushoidon vaikuttavuus verrattuna fysioterapeuttiseen hoitoon kroonisessa niskan radikulaarisessa kivussa
Hermojuuren vapautusleikkauksella (dekompressio ja deesi) saavutettaneen nopeampaa niskakivun lievittymistä, mutta vuoden seurannassa leikkaushoito ei liene yksilöllistä fysioterapiaa vaikuttavampaa kroonisessa radikulaarisessa niskakivussa.
Leikkaushoito lieväoireisessa ei-etenevässä myelopatiassa
Leikkaushoito ei parantane ennustetta lieväoireisessa ei-etenevässä myelopatiassa.
Liikunnan harrastaminen ja niskakipu
Liikunnan harrastaminen vähentänee epäspesifisen (paikallisen) niskakivun riskiä ja parantanee niskakivun ennustetta.
Matalateho laser niskakivun hoidossa
Matalatehoisen laserin vaikuttavuudesta niskakivun hoidossa ei ole luotettavaa tietoa.
Radiotaajuisen denervaatiohoidon vaikuttavuus kroonisessa niskakivussa
Radiotaajuisella denervaatiohoidolla mahdollisesti saavutetaan lyhytkestoista kivunlievitystä diagnostisten puuduteruiskeiden avulla huolellisesti seulotuilla potilailla, joilla on autokolarin jälkeistä fasettinivelperäistä kipua tai niskasta yläraajaan säteilevää kroonista niskakipua.
Lihasrelaksanttien vaikuttavuus niskakivun hoidossa
Lihasrelaksantit saattavat vähentävää kipua tai lihaskireyttä akuutista tai subakuutista niskakivusta kärsivillä potilailla, mutta luotettava tutkimustieto puuttuu.
Niskakipu (aikuiset), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Epäspesifi niskakipu, kestovoimaharjoitukset (videot)
Epäspesifi niskakipu, lihasvenytykset (videot)
Juurioireprovokaatio- ja helpotustestit juurikompression diagnostiikassa
Jänneheijasteet
Lihasvoiman tutkiminen
Niskakivun diagnostiikasta ja hoidosta – tietoa Käypä hoito -suosituksen päivityksestä (video)
Niskan kliinisen manuaalisen tutkimuksen toistettavuus
Tunnon tutkiminen
Ylemmän motoneuronin merkkitestit
Video: Niskakipu-suosituksen keskeisestä sisällöstä
Taulukko: Niskakivun ja yläraajaan säteilevän kivun tutkimus- ja hoitokaavio
Lisätietoa: Inspektio
Lisätietoa: Tunnon tutkiminen
Lisätietoa: Lihasvoiman tutkiminen
Lisätietoa: Jänneheijasteet
NDI-FI-kysely (niskakipuindeksi) (PDF)
Niska-hartiavaivoihin liittyvän haitan arviointi (FACULTAS -toimintakyvyn arviointi)
Kuva: Kipupiirros
Kotivoimisteluohjeita sisältäviä videoita: Epäspesifin niskakivun kestovoimaharjoitukset
Kotivoimisteluohjeita sisältäviä videoita: Epäspesifin niskakivun lihasvenytykset