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Timestamp: 2016-10-22 03:57:51+00:00
Document Index: 166211062

Matched Legal Cases: ['art.20', 'art.6', 'art.22', 'art.14', 'art.2', 'art.4', 'art.21', 'art.8', 'art.15', 'art.15', 'art.16']

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1 FASCICOLO INFORMATIVO Contratto di assicurazione infortuni: CUMULATIVO PROFESSIONALE DIRIGENTI Mod.PD-FI-CUIDIRPR2S - Ed. 01/2013 Il presente fascicolo informativo, riservato esclusivamente a contratti cumulativi da stipulare direttamente con la Direzione di Padana Ass.ni previo accordo con essa, contiene: - Nota informativa - Condizioni di assicurazione e deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la nota informativa una Società del Gruppo2 3 Nota Informativa per contratto di assicurazione infortuni: CUMULATIVO PROFESSIONALE DIRIGENTI Mod.PD35NICUIDIRPR2S - aggiornato al Nota Informativa Pagina 1 di 54 La presente nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP. Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. La presente nota informativa ha lo scopo di fornire al Contraente tutte le informazioni preliminari necessarie per poter conoscere in modo corretto e completo le caratteristiche del contratto di assicurazione CUMULATIVO INFORTUNI DIRIGENTI PROFESSIONALE. La nota informativa si articola in quattro sezioni: informazioni relative all impresa di assicurazione, informazioni relative al contratto, informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami, glossario. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali a) Padana Assicurazioni S.p.A., Società soggetta alla direzione e al coordinamento di Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA, iscrizione albo gruppi assicurativi n. d ordine 031; b) sede legale sita in Italia, via G.B. Cassinis Milano; c) telefono n , fax n , sito internet posta elettronica d) impresa autorizzata all esercizio dell attività assicurativa e riassicurativa con Decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato del 20 Giugno 1986 (G.U. del n.148) e successive autorizzazioni, iscrizione albo imprese di assicurazione n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa I dati relativi all ultimo bilancio approvato (2011) indicano che Padana Assicurazioni ha un patrimonio netto di 37,3 milioni di euro, di cui 15,6 milioni di euro rappresentano il capitale sociale e 21,7 milioni di euro rappresentano il totale delle riserve patrimoniali e l indice di solvibilità riferito alla gestione danni è pari a 3,91;si precisa che tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto ha durata annuale e prevede il tacito rinnovo. AVVERTENZA: così come indicato all art.20 delle condizioni di assicurazione, in mancanza di disdetta mediante lettera raccomandata spedita almeno trenta giorni prima della scadenza, il contratto si intende prorogato per 365giorni/366(se anno bisestile) e così successivamente. 3. Coperture assicurative offerte A fronte di un unica garanzia infortuni, il contratto assicura sia il caso morte che il caso di danno biologico permanente residuato a seguito di infortunio subito dall Assicurato nell esercizio di attività professionali. AVVERTENZA: l assicurazione non è operante (esclusioni) nei casi indicati all art.6 delle condizioni di assicurazione, tra i quali si segnala in particolare il caso di infortunio occorso in stato di ebbrezza ovvero sotto l influenza di sostanze stupefacenti. Inoltre se alle scadenze convenute il Contraente non paga il premio dovuto, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24,00 del quindicesimo giorno successivo alla suddetta scadenza e si riattiverà dalle ore 24,00 del giorno in cui il Contraente paga il premio, così come indicato all art.22 delle condizioni di assicurazione. AVVERTENZA: ciascun Assicurato può conoscere il proprio massimale/somma assicurata, consultando gli artt delle condizioni di assicurazione. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per danno biologico permanente. In caso di danno biologico permanente causato da ROTTURE TENDINEE-COLPO DI FRUSTA sono previsti i massimali/limiti indicati all art.14 delle condizioni di assicurazione. Si precisa inoltre che il contratto non prevede l applicazione di franchigia e/o scoperto sull indennizzo dovuto a termini di contratto. AVVERTENZA: il contratto prevede il limite di età assicurabile di settantacinque anni, cosi come indicato all art.2 delle condizioni di assicurazione. AVVERTENZA: il contratto non assicura (esclude) gli infortuni derivanti da calamità naturali (alluvioni, inondazioni, movimenti tellurici e/o eruzioni vulcaniche); si da atto che il Contraente ha in essere con Helvetia International Versicherungs-AG un contratto che copre i suddetti rischi. 4. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Nullità AVVERTENZA: premesso che il Contraente, così come indicato all art.4 delle condizioni di assicurazione è esonerato dall obbligo di denunciare eventuali menomazioni preesistenti degli Assicurati, si precisa che le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio e sulla determinazione del relativo premio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione (artt. 1892, 1893 e 1894 Codice Civile). In questo caso il pagamento del danno non è dovuto o è dovuto in misura Nota Informativa Pagina 2 di 55 ridotta, in proporzione alla differenza tra il premio convenuto e quello che sarebbe stato altrimenti determinato. AVVERTENZA: il contratto è nullo, così come previsto dall art del Codice Civile, se il rischio per il quale il Contraente lo ha stipulato non è mai esistito o ha cessato di esistere prima della conclusione dello stesso. 5. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione Il Contraente non deve comunicare a Padana Assicurazioni, per ciascun Assicurato, eventuali aggravamenti e diminuzioni del rischio e pertanto non trovano applicazione le disposizioni di cui al punto 4. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Nullità. 6. Premi Il pagamento del premio è consentito con periodicità annuale (unica soluzione). I mezzi di pagamento consentiti da Padana Assicurazioni sono assegno, bancomat, bollettino postale, bonifico, denaro contante, con i limiti e le modalità previsti dalla normativa antiriciclaggio vigente. AVVERTENZA: L ammontare del premio/tasso di premio è concordato in polizza tra Padana Assicurazioni ed il Contraente. 7. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Relativamente al premio, si richiama quanto previsto dal punto 6. Premi, mentre per quanto riguarda le somme assicurate, cosi come indicato al punto 3. Coperture assicurative offerte ciascun Assicurato può conoscere il proprio massimale/somma assicurata, consultando gli artt delle condizioni di assicurazione. 8. Informativa in corso di contratto Padana Assicurazioni ha l obbligo di fornire riscontro per iscritto ad ogni richiesta di informazione presentata dal Contraente o dagli aventi diritto in merito al rapporto assicurativo, entro venti giorni dal ricevimento della richiesta. Padana Assicurazioni comunica per iscritto al Contraente eventuali modifiche normative del Fascicolo informativo, mentre eventuali aggiornamenti non normativi del Fascicolo informativo sono pubblicati sul sito internet 9. Diritto di recesso Così come già precisato precedentemente, il contratto cessa alla data di scadenza indicata in polizza. AVVERTENZA: per ciascun Assicurato, così come indicato all art.21 delle condizioni di assicurazione, l assicurazione cessa contemporaneamente alla cessazione del rapporto di lavoro con il Contraente. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in 730giorni/731(se compreso un anno bisestile) dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, ai sensi dell art del Codice Civile modificato dalla Legge n.166 del 27 Ottobre Il diritto dell Assicuratore alla riscossione del pagamento delle rate di premio si prescrive in 365giorni/366(se anno bisestile). 11. Legge applicabile al contratto Il contratto è regolato dalla legge italiana. 12. Regime fiscale Il trattamento fiscale applicato al contratto di assicurazione prevede l imposizione, sul premio imponibile, dell aliquota d imposta del 2,5%, così come disposto dalla normativa vigente. Tale normativa prevede altresì che in caso di conguaglio di premio a favore del Contraente, le imposte non vengano rimborsate allo stesso. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri - Liquidazione dell indennizzo AVVERTENZA: in caso di infortunio, così come indicato all art.8 delle condizioni di assicurazione, la denuncia dell infortunio dovrà pervenire per iscritto alla Società entro 365 giorni dalla data di avvenimento. AVVERTENZA: la denuncia dell infortunio deve contenere l indicazione del luogo, giorno, ora e causa dell evento e deve essere corredata da certificato medico attestante la diagnosi. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici. L Assicurato o, in caso di morte, i beneficiari designati o, in difetto di designazione, gli eredi, devono consentire alla Società le indagini e gli accertamenti necessari, sciogliendo a tal fine dal segreto professionale, i medici che hanno visitato e curato l Assicurato stesso. Inoltre, nel caso di morte dell Assicurato, i beneficiari dovranno far pervenire a Padana Assicurazioni la documentazione indicata all art.15 delle condizioni di assicurazione. L inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo (art del Codice Civile). Nota Informativa Pagina 3 di 56 AVVERTENZA: se l infortunio ha come conseguenza un danno biologico permanente, la valutazione del grado dello stesso, cosi come indicato all art.15 delle condizioni di assicurazione, viene stabilita mediante visita medica cui l Assicurato deve sottoporsi presso un medico fiduciario incaricato da Padana Assicurazioni. Premesso che la valutazione del grado percentuale di danno biologico permanente viene stabilito sulla base della Tabella INAIL delle Menomazioni DM Ministero del Lavoro del , gli aspetti di dettaglio della procedura di liquidazione del danno sono indicati agli artt delle condizioni di assicurazione. 14. Reclami Eventuali reclami inerenti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri, anche qualora riguardino soggetti coinvolti nel ciclo operativo dell Impresa, devono essere inoltrati per iscritto a Padana Assicurazioni presso l Ufficio Reclami - Via G.B. Cassinis, Milano - Fax Possono essere presentati all ISVAP (in Via del Quirinale 21, Roma oppure ai fax ) i reclami: - per l accertamento dell osservanza delle disposizioni del D.Lgs. n. 206/2005 Parte III, Titolo III, Capo I, Sezione IV-bis relative alla commercializzazione a distanza di servizi finanziari al consumatore da parte delle imprese di assicurazione e di riassicurazione, degli intermediari e dei periti assicurativi; - già presentati direttamente alle imprese di assicurazione e che non hanno ricevuto risposta entro il termine di quarantacinque giorni dal ricevimento da parte delle imprese stesse o che hanno ricevuto una risposta ritenuta non soddisfacente; - per la risoluzione delle liti transfrontaliere (ovvero indirizzandoli direttamente al sistema estero competente, individuabile accedendo al sito internet: chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET). I reclami indirizzati all ISVAP devono contenere: - nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; - individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; - breve descrizione del motivo della lamentela; - copia del reclamo eventualmente presentato all impresa di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; - ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Nel caso in cui la legislazione scelta dalle parti sia diversa da quella italiana, gli eventuali reclami in merito al contratto dovranno essere rivolti all Autorità di Vigilanza del Paese la cui legislazione è stata prescelta. In tal caso l ISVAP faciliterà le comunicazioni tra l Autorità competente ed il Contraente. 15. Arbitrato AVVERTENZA: il contratto prevede, cosi come indicato all art.16 delle condizioni di assicurazione, l arbitrato per la risoluzione di eventuali controversie inerenti la liquidazione dell indennizzo; l Assicurato ha facoltà di rivolgersi comunque all Autorità giudiziaria. In caso di arbitrato, il Collegio medico (collegio di tre medici nominati uno dall Assicurato, uno da Padana Assicurazioni e uno di comune accordo), risiede nel Comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato o domicilio eletto dallo stesso. D. GLOSSARIO 16. Termini assicurativi utilizzati nel presente fascicolo informativo Assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; Assicurazione: il contratto di assicurazione, che prevede il fascicolo informativo, composto da nota informativa e condizioni di assicurazione; Beneficiario: gli eredi dell Assicurato, o altre persone da questi designate, ai quali Padana Assicurazioni deve corrispondere la somma assicurata per il caso di morte; Contraente: il soggetto che stipula il contratto di assicurazione; Danno biologico permanente: perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione; Indennizzo: la somma dovuta da Padana Assicurazioni in caso di sinistro; Infortunio: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che provoca lesioni fisiche obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte o un invalidità permanente; Polizza: il documento che prova l assicurazione; Premio: la somma dovuta dal Contraente a Padana Assicurazioni; Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso (infortunio) per il quale l'assicurazione è prestata; Società: Padana Assicurazioni S.p.A.. Nota Informativa Pagina 4 di 57 Indicazioni aggiuntive tese a garantire la riconducibilità alle unità di misura definite dal DPR 802/1982 e successive modifiche: Anno (annuo - annuale): periodo di tempo la cui durata è pari a 365 giorni (366 in caso di anno solare bisestile); Bimestre (bimestrale): periodo di tempo la cui durata è compresa tra 59 e 62 giorni in funzione della data iniziale del conteggio; Età assicurativa: età in anni interi, determinata trascurando le frazioni di anno; Mese (mensile): periodo di tempo la cui durata è compresa tra 28 e 31 giorni in funzione della data iniziale del conteggio; Poliennale (durata): periodo di tempo la cui durata minima è pari a 730 giorni (731 in caso di un anno solare bisestile compreso nel periodo); Quadrimestre (quadrimestrale): periodo di tempo la cui durata è compresa tra 120 e 123 giorni in funzione della data iniziale del conteggio; Quinquennio (quinquennale): periodo di tempo la cui durata è pari a 1826 giorni (1827 in caso di due anni solari bisestili compresi nel periodo); Semestre (semestrale): periodo di tempo la cui durata è compresa tra 181 e 184 giorni in funzione della data iniziale del conteggio; Settimana (settimanale): periodo di tempo la cui durata è pari a 7 giorni; Trimestre (trimestrale): periodo di tempo la cui durata è compresa tra 89 e 92 giorni in funzione della data iniziale del conteggio. SI RICHIAMA L ATTENZIONE DEL CONTRAENTE SULLA NECESSITA DI LEGGERE ATTENTAMENTE IL CONTRATTO PRIMA DI SOTTOSCRIVERLO. Padana Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenute nella presente nota informativa Padana Assicurazioni S.p.A. Il rappresentante legale Dott. Sandro Scapellato Nota Informativa Pagina 5 di 58 9 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE valide dalle ore 24:00 del 31 Dicembre 2010 Contratto di assicurazione infortuni: CUMULATIVO PROFESSIONALE DIRIGENTI Mod.PD35CCUIDIRPR1S - aggiornato al Condizioni di assicurazione Pagina 1 di 710 NORME CHE REGOLANO LA SEZIONE A - PERSONALE DIRIGENTE OPERANTE IN ITALIA Art. 1 - DESTINATARI DELL ASSICURAZIONE L Assicurazione è prestata a favore del personale dirigente alle dipendenze del Contraente. La copertura assicurativa decorre dalle ore del giorno dell assunzione e cessa alle ore del giorno della risoluzione del rapporto di lavoro. Art. 2 - LIMITE D ETA L assicurazione vale per le persone di età non superiore a settantacinque anni. Tuttavia le persone che raggiungono tale età durante il periodo di assicurazione, restano comunque assicurate sino alla successiva scadenza annuale del contratto. Art. 3 - LIMITI TERRITORIALI L Assicurazione vale per il mondo intero con l intesa che gli eventuali indennizzi liquidabili a termini di contratto saranno corrisposti nella valuta corrente in Italia. Art. 4 - MENOMAZIONI PREESISTENTI Il Contraente è esonerato dall obbligo di denunciare le menomazioni preesistenti dalle quali i singoli Assicurati fossero affetti, restando nei loro riguardi efficiente la garanzia. Art. 5 - OGGETTO DELL ASSICURAZIONE E considerato infortunio l evento dovuto a causa fortuita violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili le quali abbiano per conseguenza la morte o un danno biologico permanente. L Assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento delle attività professionali. Sono altresì comprese in garanzia: a) le malattie professionali, o comunque riconosciute in quanto tali dall INAIL. Resta convenuto, agli effetti della garanzia malattie professionali, che non si darà luogo all indennizzo per danno biologico permanente quando questo sia di grado non superiore al 10% del totale. Se il danno biologico permanente supererà il 10% del totale l indennizzo verrà corrisposto integralmente. La presente garanzia è operante per malattie manifestatesi nel periodo di copertura che producano un danno biologico permanente. Ai fini della liquidazione di malattie professionali manifestatesi nel periodo di copertura, ma contratte prima dello stesso, l indennizzo dovuto sarà proporzionalmente commisurato al periodo di permanenza in garanzia dell Assicurato. L indennizzo sarà liquidato senza dare luogo a riduzioni proporzionali qualora risulti che l Assicurato abbia goduto senza interruzioni dal 1981 dell estensione per malattie professionali; b) le malattie tropicali; c) gli infortuni derivanti da uso di esplosivi; d) gli infortuni derivanti dall attività di palombaro e/o sommozzatore anche con uso di campane, minisommergibili ed altri mezzi idonei; e) le asfissie meccaniche compresa l asfissia da annegamento; f) le lesioni determinate da sforzi di qualunque tipo, sempre che lo sforzo rappresenti la causa diretta ed esclusiva della lesione; g) gli infortuni derivanti da tumulti popolari o da atti di terrorismo salvo quanto escluso alla lettera g) dell'articolo 6 (esclusioni dalla garanzia) a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva; per terrorismo si intende un atto o più atti commessi da qualsiasi persona o gruppo o gruppi di persone con propositi politici, religiosi, ideologici o similari per influenzare i governi o intimorire la collettività o una parte di essa. Il termine terrorismo è esteso, ma non si limita, all'uso effettivo della forza o della violenza e/o alla minaccia di tale uso. Inoltre l'autore dell'atto terroristico può agire singolarmente o per tramite o in collegamento con qualsiasi organizzazione o governo; h) gli infortuni dovuti ad atti di aggressione e di violenza subiti dall Assicurato che non siano stati da lui provocati ed ai quali lo stesso non abbia preso parte attiva; i) gli infortuni derivanti da guerra anche se non dichiarata, guerra civile, insurrezioni a carattere generale, per un periodo massimo di giorni 14 dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dagli eventi citati mentre si trova in un paese straniero dove nessuno degli eventi stessi esisteva o era in atto al momento del suo arrivo in tale paese. La copertura per gli infortuni derivanti da guerra, guerra civile, ed insurrezioni di cui sopra non sarà in ogni caso valida: - per eventi verificatisi sul territorio italiano, della Repubblica di San Marino o dello stato della Città del Vaticano; - allo scoppio di guerra (che sia o meno dichiarata) tra qualsiasi dei seguenti Stati: Regno Unito, Stati Uniti d America, Francia, Russia ed ex Repubbliche Sovietiche, Repubblica Popolare Cinese, Italia e Germania. Se l aereo è in volo, allo scoppio del conflitto, la garanzia resterà valida per l Assicurato fino al completamento del primo atterraggio dopo tale avvenimento; - alla detonazione a scopo ostile di un arma da guerra impiegante la fissione e/o fusione nucleare o atomica o altre forze o materiali radioattivi, chimici e batteriologici, dovunque e in qualsiasi momento questo accada, e anche se l Assicurato non vi è implicato. Condizioni di assicurazione Pagina 2 di 711 Su richiesta del Contraente, nei termini specificati in polizza, la Società potrà garantire il personale anche nelle aree in cui le ostilità siano già note al momento della partenza dell Assicurato; l) gli infortuni da corrente elettrica, atmosferica o industriale; m) gli infortuni a seguito di contatto con sostanze tossiche, corrosive, irritanti e venefiche ed ingestione od assunzione ed inalazione delle stesse; n) i morsi di animali e le punture di insetti; o) gli infortuni da lesività termica in eccesso o in difetto; p) gli infortuni conseguenti a malore fondatamente non dovuto a condizioni patologiche preesistenti; q) gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza, o negligenza anche grave; r) gli infortuni da alpinismo con scalata di rocce e accesso a ghiacciai sino al 3 grado della scala di Monaco; oltre il predetto grado l alpinismo si intende garantito purché effettuato con accompagnamento di guida patentata. Art. 6 - ESCLUSIONI DALLA GARANZIA Oltre agli infortuni causati da alluvioni, inondazioni, movimenti tellurici e/o eruzioni vulcaniche, sono esclusi dalla garanzia gli infortuni derivanti: a) dalla guida di veicoli e/o natanti a motore per i quali l Assicurato non è abilitato a norma delle disposizioni in vigore, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; b) dalla pratica di sport aerei, volo a vela, deltaplano, parapendio, ultraleggeri, paracadutismo e dalla partecipazione a corse e gare motoristiche ed alle relative prove e allenamenti, salvo che si tratti di gare di regolarità pura; c) da competizioni sportive organizzate, fatta eccezione per quelle allestite da organismi ricreativi sportivi aziendali e paraziendali o a carattere amatoriale; d) da immersioni a titolo amatoriale non in apnea, pesca subacquea e speleologia; e) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato e da suicidio; f) da ebbrezza, ubriachezza, da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti o allucinogeni, da sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive o stati paranoidi; g) da guerra salvo quanto previsto alla lettera i) dell'articolo 5 (oggetto dell'assicurazione) e da terrorismo nel quale siano impiegati materiali e/o armi di distruzione di massa, nucleari, chimiche o biologiche comunque possano essere disgiunte o combinate; per utilizzo di armi nucleari di distruzione di massa si intende l'uso di qualsiasi arma o dispositivo ad esplosione nucleare o emissione, scarico, dispersione, rilascio, perdita di materiale fissile che emetta un livello di radioattività in grado di causare invalidità o morte tra la popolazione umana o animale; per utilizzo di armi chimiche di distruzione di massa si intende l'emissione, lo scarico la dispersione, il rilascio o la perdita di qualsiasi composto chimico, sia esso solido, liquido o gassoso, quando, appropriatamente diffuso, possa causare invalidità o morte tra la popolazione umana o animale; per utilizzo di armi biologiche di distruzione di massa si intende l'emissione, lo scarico la dispersione, il rilascio o la perdita di qualsiasi microrganismo patogeno e/o tossine prodotte biologicamente (inclusi organismi geneticamente modificati e tossine sintetizzate chimicamente) che siano in grado di causare invalidità o morte tra la popolazione umana o animale; h) da trasmutazione, disintegrazione del nucleo dell atomo e simili, da radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche; l) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non rese necessarie da infortuni. Sono inoltre escluse dalla garanzia: m) le lesioni conseguenza di reati commessi dagli Assicurati e dalla loro partecipazione ad imprese temerarie, salvo il caso di atti compiuti dagli Assicurati stessi per dovere di solidarietà umana e sociale, nonché per legittima difesa in occasione di violenza diretta alla loro persona, a qualsiasi causa e circostanza siano dovute; n) gli infarti di qualunque tipo (miocardici, cerebrali, ecc.), le ernie di qualunque tipo (addominali, discali, ecc.), le lesioni tendinee parziali; o) le malattie professionali di natura psichica, la silicosi e l asbestosi. Si da atto che il Contraente ha in essere, con Helvetia International Versicherungs-AG, un contratto che copre gli infortuni derivanti da calamità naturali (alluvioni, inondazioni, movimenti tellurici e/o eruzioni vulcaniche), esclusi dal presente contratto. Art. 7 - RISCHIO VOLO L Assicurazione è estesa agli infortuni che l Assicurato subisca durante i viaggi aerei effettuati unicamente in qualità di passeggero. Rimangono pertanto esclusi dalla copertura i piloti e i membri dell equipaggio. La garanzia è valida: - in qualsiasi parte del mondo; - su aeromobili in servizio pubblico di linea, su aerotaxi, su velivoli privati e militari, su elicotteri, purché regolarmente muniti di certificato di abilitazione al volo e pilotati da persone in possesso di patente di abilitazione. Si conviene che il rischio ha inizio dal momento in cui l Assicurato sale a bordo di un aeromobile e termina quando né è disceso. Condizioni di assicurazione Pagina 3 di 712 Art. 8 - OBBLIGHI DELL ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO In caso di sinistro, a parziale deroga di quanto previsto dall Art C.C., la denuncia dell infortunio deve pervenire per iscritto alla Società entro 365 giorni dalla data di avvenimento. La denuncia dell infortunio deve contenere l indicazione del luogo, giorno, ora e causa dell evento e deve essere corredata da certificato medico attestante la diagnosi. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici. L Assicurato o, in caso di morte, i beneficiari designati o, in difetto di designazione, gli eredi, devono consentire alla Società le indagini e gli accertamenti necessari, sciogliendo a tal fine dal segreto professionale, i medici che hanno visitato e curato l Assicurato stesso. Art. 9 - PROVA E a carico di chi domanda l indennità di provare che sussistano tutti gli elementi che valgano a costituire il suo diritto a termini di contratto. Art CRITERI DI INDENNIZZABILITA La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio. Se, al momento dell infortunio, l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali di danno biologico saranno diminuite tenendo conto del grado di menomazione preesistente. Si precisa che la Società non liquiderà alcuna percentuale di danno biologico permanente che risulti superiore al 100% sommando anche le percentuali già liquidate. Art MORTE Se l infortunio ha come conseguenza la morte, la Società corrisponde la somma assicurata ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per danno biologico permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per danno biologico, l Assicurato muore, in conseguenza del medesimo infortunio, gli eredi dell Assicurato non sono tenuti ad alcun rimborso, mentre i beneficiari designati o, in difetto di designazione, gli eredi, hanno diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per danno biologico permanente. Morte Presunta Qualora l Assicurato sia scomparso a seguito di infortunio indennizzabile ai sensi del contratto e, in applicazione dell Art. 60, comma 3) del Codice Civile o dell Art. 211 del Codice della Navigazione, l autorità giudiziaria ne abbia dichiarato la morte presunta e di tale evento sia stata fatta registrazione negli atti dello stato civile, la Società corrisponde ai beneficiari la somma assicurata per il caso di morte. Se dopo il pagamento dell indennizzo, è provata l esistenza in vita dell Assicurato, la Società ha diritto di agire nei confronti sia dei beneficiari sia dell Assicurato stesso per la restituzione della somma corrisposta. Art DANNO BIOLOGICO a) L indennizzo per danno biologico permanente è calcolato sulla somma assicurata a tale titolo con mero riferimento alla tabella INAIL delle menomazioni (Decreto del Ministero del Lavoro del ), indipendentemente dai criteri INAIL di applicazione della stessa e indipendentemente dalla professione dell Assicurato. b) In caso di perdita totale, anatomica o funzionale, di più organi od arti, il danno biologico corrisponde alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna perdita, fino al massimo del 100%. Nel caso di menomazioni multiple dovute ad unico infortunio, la valutazione non potrà essere il risultato della somma aritmetica delle singole percentuali tabellate ma il risultato dell applicazione della formula a scalare (o di Balthazard). La stessa formula andrà applicata anche quando la o le menomazioni coesistano con preesistenze menomanti lavorative o extralavorative. In caso di concorrenza delle menomazioni vedasi il secondo comma dell articolo 10 (criteri di indennizzabilità). c) Per le singole falangi terminali delle dita, escluso il pollice, si considera danno biologico soltanto l asportazione totale o la perdita totale della funzionalità. d) Il danno biologico viene stabilito nel momento in cui le condizioni fisiche dell Assicurato si sono stabilizzate. e) Nel caso di perdita anatomica o funzionale dell udito e/o della vista che si verifichi su soggetti portatori di preesistenza extralavorativa o lavorativa incidente sullo stesso senso, il danno biologico permanente sarà comunque pari al valore tabellato della perdita bilaterale. Art DANNO BIOLOGICO TOTALE Il danno biologico permanente pari o superiore al 66% verrà liquidato al 100%. Art ROTTURE TENDINEE - COLPO DI FRUSTA Si conviene che: nel caso di rottura totale di uno o più tendini, verrà riconosciuto dalla Società un danno biologico di non oltre il 3% prescindendo da ogni e qualsiasi indagine sulla dinamica dell evento e sulla natura della Condizioni di assicurazione Pagina 4 di 7 Vedere altro
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