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Timestamp: 2017-08-22 14:37:54+00:00
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Matched Legal Cases: ['art. 4', 'art. 21', 'art. 18', 'art. 17', 'art. 19', 'art. 19', 'art. 15', 'art. 15', 'art. 15', 'art. 15', 'art. 24', 'art. 15', 'art. 8', 'art. 2', 'art. 22', 'art. 14', 'art. 14']

POLIZZA INFORTUNI Condizioni di Polizza Modello INF 001 CAES - PDF
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Agnese Castelli
1 POLIZZA INFORTUNI Condizioni di Polizza Modello INF 001 CAES Modello INF 001 CAES (Ed. settembre 2010)
2 INDICE Definizioni pag. 1 Norme che regolano l assicurazione in generale pag. 1 Norme che regolano l assicurazione infortuni pag. 2 Condizioni particolari pag. 8 Condizioni speciali pag. 9 Nel testo che segue si intendono: DEFINIZIONI - per Assicurazione : il contratto di assicurazione; - per Polizza : il documento che prova l assicurazione; - per Contraente : il soggetto che stipula la polizza; - per Assicurato : il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; - per Società : l impresa assicuratrice (Assimoco S.p.A. - Via Cassanese 224, Palazzo Giotto, Centro Direzionale Milano Oltre, Segrate MI); - per Agenzia : l agenzia alla quale è assegnata la polizza (Consorzio CAES a r.l. Via Gavirate, Milano); - per Premio : la somma dovuta alla Società; - per Sinistro : il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; - per Indennizzo : la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE Art. 1 - DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell'assicurato o del Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt.1892,1893 e 1894 C.C.. Art. 2 ALTRE ASSICURAZIONI L Assicurato o il Contraente deve comunicare per iscritto alla Società l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio; in caso di sinistro, l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori indicando a ciascuno il nome degli altri ai sensi dell art C.C.. Art. 3 - PAGAMENTO DEL PREMIO E DECORRENZA DELLA GARANZIA (vedi anche art. 4) L 'assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga il premio o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 30 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto della Società al pagamento dei premi scaduti ai sensi dell'art C.C.. I premi devono essere pagati all'agenzia oppure alla Società. Art. 4 FRAZIONAMENTO DEL PREMIO Il premio è determinato per un periodo assicurativo di un anno ed è pertanto dovuto per intero anche se ne sia stato concesso il pagamento frazionato. Art. 5 - MODIFICHE DELL'ASSICURAZIONE Le eventuali modificazioni dell'assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 6 - AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO L' Assicurato o il Contraente deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi dell'art C.C.. Art. 7 - DIMINUZIONE DEL RISCHIO Modello INF 001 CAES (Ed. settembre 2010) 1
3 Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione dell'assicurato ai sensi dell'art C.C. e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art. 8 OBBIGHI DELL ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO (vedi anche art. 21) In caso di sinistro, l Assicurato o il Contraente deve darne avviso scritto all'agenzia oppure alla Società entro 15 giorni da quando ne ha avuto conoscenza ai sensi dell'art C.C.. L'inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo ai sensi dell'art C.C.. Art. 9 ASSICURAZIONI PER CONTO ALTRUI Se la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall Assicurato, così come disposto dall articolo 1891 C.C.. Art PROROGA DELL'ASSICURAZIONE E PERIODO DI ASSICURAZIONE In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata, spedita dall Assicurato almeno 30 giorni prima della scadenza, l'assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Per i casi nei quali la legge od il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l'assicurazione sia stata stipulata per una minore durata, nel qual caso essa coincide con la durata del contratto. Art ONERI FISCALI Gli oneri fiscali relativi all'assicurazione sono a carico del Contraente. Art. 12 FORO COMPETENTE Il foro competente è quello del luogo di residenza o sede dell Assicurato/Contraente. Art RINVIO ALLE NORME DI LEGGE Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE INFORTUNI Art. 14 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: - delle attività professionali principali e secondarie; - di ogni altra attività che l Assicurato svolga senza carattere di professionalità. E considerato infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea. Sono compresi in garanzia anche: a) l asfissia non di origine morbosa; sono compresi anche i casi di asfissia originati per involontaria aspirazione di gas e vapori; b) gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; c) l intossicazione anche non avente origine traumatica; d) il soffocamento da ingestione di solidi; e) l annegamento; f) l assideramento o il congelamento; g) i colpi di sole o di calore; h) gli effetti delle influenze termiche ed atmosferiche; i) la folgorazione; j) il contatto con corrosivi; k) le conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche o di altre cure rese necessarie da infortunio; l) gli infarti di natura traumatica; m) le lesioni determinate da sforzi, con esclusione degli infarti, delle ernie e delle rotture sottocutanee dei tendini; n) le affezioni conseguenti a morsi di animali o a punture di insetti o aracnidi, escluse per queste ultime quelle di cui gli insetti siano portatori necessari; o) gli infortuni subiti in stato di malore o di incoscienza; p) gli infortuni derivanti da: - imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; - scioperi, tumulti popolari, sommosse, atti di terrorismo e di sabotaggio, vandalismo, attentati, aggressioni e violenze, Modello INF 001 CAES (Ed. settembre 2010) 2
4 atti dolosi, rapina tentata o consumata, scippo, sequestri di persona, dirottamento e/o pirateria aerea, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva; - movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni; - fulmine, grandine, tempesta di vento, scariche elettriche ed altri eventi naturali; - legittima difesa e umana solidarietà. Art. 15 RISCHI ESCLUSI Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: a) dalla partecipazione a corse e gare (e relativi allenamenti e prove) comportanti l uso, anche come passeggero, di veicoli o natanti a motore, salvo si tratti di competizioni di regolarità pura; b) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l Assicurato è privo della prescritta abilitazione; si intende comunque compreso l infortunio subito: - dall Assicurato minorenne anche se non abilitato; - dall Assicurato con patente di guida scaduta da non più di 60 giorni; c) dall uso, anche come passeggero, di aeromobili (compresi deltaplani ed ultraleggeri); d) da ubriachezza, da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti o allucinogeni; e) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; f) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; g) da guerra e insurrezioni; h) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accellerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine accelleratrici, raggi X, ecc.); i) dalla pratica di sport aerei, del paracadutismo, del parapendio e dalla pratica di sport a carattere professionistico. Art VALIDITA TERRITORIALE L assicurazione vale per il mondo intero. Art. 17 ATTIVITA DIVERSE DA QUELLA DICHIARATA Fermo il disposto degli artt. 1, 6, 7 e 15, se nel corso del contratto si verifica un cambiamento delle attività professionali dichiarate, senza che l Assicurato ne abbia dato comunicazione alla Società, in caso di infortunio che avvenga nello svolgimento della diversa attività: - l indennizzo sarà dovuto integralmente se la diversa attività non aggrava il rischio; - l indennizzo sarà corrisposto nella ridotta misura indicata nella tabella delle percentuali di indennizzo che segue, se la diversa attività aggrava il rischio. Tabella delle percentuali di indennizzo Attività al momento del sinistro Attività dichiarata CLASSE A B A B A tal fine, per determinare il livello di rischio dell attività dichiarata in polizza rispetto a quella effettivamente svolta al momento del sinistro, si farà riferimento alla Classificazione delle Attività di cui al successivo art. 18 ove sono indicate anche le corrispondenti classi di rischio. Per la classificazione di attività eventualmente non specificate in tabella saranno utilizzati criteri di equivalenza e/o analogia ad una attività elencata. Art CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA Agli effetti del precedente art. 17, la Classificazione delle Attività deve intendersi la seguente: - Classe A: Attività manuale solo occasionale - Classe B: Attività manuale (non occasionale) Art. 19 GARANZIE PRESTATE 19.1 MORTE L indennizzo per il caso di morte viene liquidato ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento dell indennizzo per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicurato muore, gli eredi dell Assicurato non sono tenuti ad alcun rimborso, mentre i Modello INF 001 CAES (Ed. settembre 2010) 3
5 beneficiari hanno diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte se superiore e quello già pagato per invalidità permanente INVALIDITÀ PERMANENTE La Società corrisponde in caso di invalidità permanente un indennizzo determinato mediante applicazione sulla somma assicurata della percentuale del grado di invalidità accertato facendo riferimento ai valori ed ai criteri riportati nella Tabella delle valutazioni del grado percentuale di invalidità permanente allegata al presente Modello. Il diritto all indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l Assicurato muore per causa indipendente dall infortunio la Società, in base ai criteri previsti alla garanzia Morte (art. 19.1), provvederà all indennizzo: - in caso di decesso dell Assicurato dopo che l ammontare dell indennizzo sia stato determinato fra le parti, pagando l importo liquidato od offerto; - in caso di decesso dell Assicurato prima che l indennizzo sia stato determinato fra le Parti, in virtù delle valutazioni mediche effettuabili sulla base dei riscontri clinici disponibili fino al momento del decesso. Franchigia assoluta e differenziata per invalidità permanente In caso di infortunio, indennizzabile a termini di polizza, che determini una invalidità permanente, la somma assicurata si considera divisa agli effetti dell'indennizzo dovuto, in tre componenti: - la prima, fino alla concorrenza dell'importo di Euro ,00 sulla quale la Società corrisponderà l'indennizzo dovuto a termini di polizza senza applicazione di alcuna franchigia; - la seconda, sull'eccedenza di Euro ,00 e sino a Euro ,00 sulla quale si intende praticata una franchigia assoluta dei 5%; la Società non corrisponderà quindi, per tale componente, alcun indennizzo qualora l'invalidità permanente non sia di grado superiore al 5%; se l'invalidità permanente supererà il 5% della totale verrà corrisposto l'indennizzo solo per la parte eccedente; - la terza, sull'eccedenza di Euro ,00 e sino al massimo della somma assicurata, sulla quale si intende praticata una franchigia assoluta dei 10%; la Società non corrisponderà quindi, per tale componente, alcun indennizzo qualora l'invalidità permanente non sia di grado superiore al 10%; se l'invalidità permanente supererà il 10% della totale verrà corrisposto l'indennizzo solo per la parte eccedente. Qualora l Invalidita Permanente sia di grado pari o superiore al 30% della totale non si applicheranno le modalita suddette INABILITA TEMPORANEA L indennizzo per inabilità temporanea è dovuto: a) integralmente per ogni giorno in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica di attendere alle sue occupazioni; b) al 50% per ogni giorno in cui l Assicurato non ha potuto attendere che in parte alle sue occupazioni. L indennizzo per inabilità temporanea viene corrisposto per un periodo massimo di 365 giorni. L indennizzo per inabilità temporanea è cumulabile con quelli dovuti per invalidità permanente o per morte. Franchigia assoluta e differenziata per inabilità temporanea L indennizzo per inabilità temporanea è corrisposto a decorrere : - dal 4 giorno dalla data dell infortunio in caso di somma assicurata per Inabilità Temporanea sino a Euro 26,00; - dall 8 giorno dalla data dell infortunio in caso di somma assicurata per Inabilità Temporanea oltre Euro 26, SPESE MEDICHE E DI RICOVERO La Società assicura, con le modalità che seguono, fino alla concorrenza della somma indicata in polizza per detta garanzia, il rimborso delle spese rese necessarie da un evento considerabile come infortunio ed effettivamente sostenute per: a) accertamenti diagnostici (compresi i relativi onorari medici); b) onorari medici nonché, in caso di intervento chirurgico, dei chirurghi, degli aiuti, degli assistenti, degli anestesisti e di ogni altro soggetto partecipante all intervento, diritti di sala operatoria e materiale di intervento, apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l intervento chirurgico; c) cure, medicinali, trattamenti fisioterapici, rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera); d) rette di degenza in ospedali o cliniche con il limite massimo giornaliero pari a 1/100 del massimale per evento; e) acquisto di apparecchi protesici ortopedici sostitutivi di parti anatomiche e protesi sostitutive oculari; acquisto e noleggio di carrozzelle ortopediche; f) trasferimento dell Assicurato con qualunque mezzo di trasporto in istituto di cura o in ambulatorio, in Italia o all estero ed il ritorno, nonché il trasferimento da un istituto di cura all altro. Modello INF 001 CAES (Ed. settembre 2010) 4
6 In eccedenza alla somma assicurata, la Società rimborsa inoltre le spese sostenute dall Accompagnatore per: - rette di vitto e pernottamento nell istituto di cura per un periodo fino a 100 giorni per ogni infortunio e con il limite giornaliero di 1/100 della somma assicurata; - trasferimenti al seguito dell Assicurato ed effettuati con qualunque mezzo di trasporto in istituto di cura, da un istituto di cura all altro nonché il ritorno, relativamente a ricoveri avvenuti all estero, con il limite del 20% della somma assicurata. Indennità sostitutiva In caso di ricovero l Assicurato ha facoltà di richiedere in sostituzione delle prestazioni previste alla presente garanzia, la corresponsione di una diaria per ciascun giorno di ricovero pari a 1/100 della somma assicurata per un massimo di 100 giorni. Anticipo spese Nel caso di avvenuto ricovero in istituto di cura è in facoltà dell Assicurato richiedere anticipatamente il rimborso delle spese effettivamente sostenute e documentate in misura non superiore al 60%, previa contestuale presentazione alla Società di certificazione provvisoria dell istituto di cura che attesti la natura dell infortunio, il giorno del ricovero ed il presunto ammontare totale delle spese sanitarie. L anticipazione delle spese può avere luogo nell ipotesi che l ammontare delle spese stesse non sia inferiore a Euro 500,00. Al termine del ricovero, previa presentazione delle notule di spesa, si procede al conguaglio attivo o passivo INDENNITA DA RICOVERO In caso di ricovero con pernottamento dell Assicurato in Ospedale, Clinica o Casa di Cura, reso necessario da infortunio indennizzabile a termine di polizza, la Società corrisponderà l indennità indicata in polizza per ogni giorno di ricovero, anche non consecutivo e per un massimo di 180 giorni per evento e per anno assicurativo. Il giorno di ricovero e quello di dimissione si considerano un solo giorno. In caso di Day Hospital (degenza diurna) in istituto di cura per un periodo non inferiore a 3 giorni, la Società corrisponde un indennità pari al 50% dell indennità pattuita per ogni giorno di degenza diurna, per un periodo massimo di 100 giorni per ogni anno assicurativo. L assicurazione è valida purché da documentazione dell istituto di cura risulti che il Day Hospital è avvenuto, fatta eccezione per le festività, senza soluzione di continuità. Nel caso che l infortunio, indennizzabile a termini di polizza comporti l applicazione di gessatura, l indennità giornaliera predetta verrà pure corrisposta anche senza ricovero, fino al giorno della sua rimozione col massimo di 40 giorni ed entro il limite di 180 giorni per anno assicurativo. Per gessatura si intende un mezzo fisso di contenzione rigido costituito da fasce gessate od altro apparecchio comunque immobilizzante, con esclusione di bendaggi elastici anche se adesivi INDENNITA DA RICOVERO E DA CONVALESCENZA Oltre a quanto previsto al precedente art. 19.5, la Società garantisce il pagamento dell indennità pattuita durante la convalescenza domiciliare anche in assenza di ingessature, purché vi sia stato ricovero con pernottamento di almeno 3 giorni e per un periodo uguale a quello del ricovero, col massimo di 180 giorni per evento e per anno assicurativo tra ricovero e convalescenza. Resta inteso che non sono operanti quelle garanzie per le quali non sono indicate le somme assicurate e/o i dati relativi. Art. 20 ESTENSIONI DI GARANZIA (sempre operanti) L assicurazione copre anche: a) Rischio volo A parziale deroga del precedente art. 15 lettera c), l assicurazione è estesa agli infortuni che l Assicurato subisca durante i viaggi aerei turistici o di trasferimento, effettuati, in qualità di passeggero, su velivoli o elicotteri da chiunque eserciti, tranne che: - da società/aziende di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri; - da aeroclubs. Agli effetti della garanzia, il viaggio aereo si intende cominciato nel momento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile e si considera concluso nel momento in cui ne é disceso. b) Ubriachezza A parziale deroga del precedente art. 15 lettera d), l assicurazione vale per gli infortuni subiti dall'assicurato in stato di ubriachezza, esclusi comunque quelli conseguenti alla guida di mezzi di locomozione c) Servizio militare di leva L assicurazione è prestata durante il servizio militare di leva in tempo di pace, limitatamente agli infortuni non derivanti dallo svolgimento delle attività tipiche di detto servizio. Modello INF 001 CAES (Ed. settembre 2010) 5
7 d) Servizio sostitutivo di quello militare di leva L assicurazione è prestata durante il servizio sostitutivo di quello militare di leva (cosiddetto servizio civile). e) Rischio guerra ed insurrezione A parziale deroga del precedente art. 15 lettera g), l assicurazione vale anche per gli infortuni derivanti da stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) e di insurrezione per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all estero in un paese sino ad allora in pace. Sono comunque esclusi dalla garaniza gli infortuni derivanti dalla predetta causa che colpiscono l Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Citta del Vaticano e della Repubblica di San Marino. Si precisa che la garanzia si intende comunque sempre operante per gli infortuni non direttamente derivanti dallo stato di guerra e di insurrezione. f) Rischi Sportivi Ferma la limitazione di cui all art. 15 lettera i), l assicurazione vale per l esercizio delle pratiche sportive in genere, svolte sia a puro scopo ricreativo che con carattere agonistico. Tuttavia, tenuto conto della maggiore intensità di rischio che comportano alcune pratiche sportive (qui di seguito elencate) l assicurazione è ugualmente valida ma gli indennizzi sono proporzionalemente ridotti del 50% per gli infortuni verificatisi nell esercizio dei seguenti sport, qualunque siano le modalità e circostanze nelle quali sono svolti: pugilato, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme, scalata di roccia e ghiacciai oltre il terzo grado U.I.A.A., speleologia, salto dal trampolino con sci e idrosci, sci acrobatico, sci estremo, bob, football americano, rugby, immersioni con autorespiratore, canoa, rafting, hockey su ghiaccio. g) Esposizione agli elementi La Società, in occasione di arenamento, naufragio, atterraggio forzato, corrisponderà le somme rispettivamente assicurate per il caso di Morte e di Invalidità Permanente anche in quei casi in cui gli avvenimenti di cui sopra non siano causa diretta dell'infortunio ma, in conseguenza della zona, dei climi, o di altre situazioni concomitanti (a titolo puramente esemplificativo, ma non esaustivo: perdita di orientamento), l'assicurato si trovi in condizioni tali da subire la morte o lesioni organiche permanenti. h) Ernie traumatiche e da sforzo L assicurazione è estesa, limitatamente ai casi di invalidità permanente e di inabilità temporanea, alle ernie traumatiche o da sforzo, con l intesa che: - la copertura assicurativa delle ernie decorre soltanto dal 181 giorno successivo a quello di decorrenza della garanzia; - qualora l ernia risulti operabile, verrà corrisposto solamente l indennizzo per il caso di inabilità temporanea fino ad un massimo di trenta giorni; - qualora l ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, verrà corrisposto solamente un indennizzo non superiore al 10% della somma assicurata per il caso di invalidità permanente totale; - qualora insorga contestazione circa la natura e/o l operabilità dell ernia, la decisione è rimessa al Collegio medico di cui al successivo art. 24. Qualora, per sostituzione od altra variazione di polizza, la presente assicurazione subentri senza soluzione di continuità ad altra eguale assicurazione, il termine di 180 giorni sopra stabilito decorre: - dalla data di decorrenza della precedente assicurazione, per gli Assicurati, somme e prestazioni dalla stessa già previsti; - dalla data di decorrenza della presente assicurazione, limitatamente alle maggiori somme ed alle nuove persone e prestazioni da essa previste. i) Danni estetici Qualora sia operante la garanzia Invalidità Permanente, in caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza con gravi conseguenze di carattere estetico, che, tuttavia, non comporti invalidità permanente, si conviene che la Società rimborserà le spese documentate sostenute dall Assicurato entro due anni dalla guarigione clinica, ancorché successivamente alla scadenza di polizza, per cure ed applicazioni effettuate allo scopo di ridurre od eliminare il danno estetico, comprese le spese per interventi di chirurgia plastica ed estetica. La presente garanzia è prestata sino ad un importo pari al 2% della somma assicurata per il caso di invalidità permanente totale con il minimo di Euro 600,00 ed il massimo di Euro 2.500,00. j) Malattie tropicali L assicurazione viene estesa anche alle malattie tropicali (intendendosi come tali quelle previste dalle disposizioni di legge in materia) contratte dagli Assicurati in data successiva a quella di decorrenza della copertura e che si manifestino nel corso della validità del presente contratto. Modello INF 001 CAES (Ed. settembre 2010) 6
8 La garanzia viene prestata fino a concorrenza delle somme stabilite per le garanzie infortuni e con un massimo di Euro ,00 per il caso di morte e di Euro ,00 per il caso di invalidità permanente. La somma assicurata per invalidità permanente è soggetta ad una franchigia relativa del 20%. Pertanto non si farà luogo ad indennizzo per invalidità permanente quando questa sia di grado non superiore al 20% della totale. Se invece l invalidità permanente supera il 20% della totale verrà corrisposto l indennizzo in rapporto al grado di invalidità permanente residuato. k) Malattie professionali L assicurazione viene estesa anche alle malattie professionali (intendendosi come tali quelle riconosciute dall INAIL e dalla Magistratura) che si manifestino nel corso della validità del presente contratto e che riducano l attitudine generica al lavoro in misura superiore al 10% della totale; quando la silicosi e l asbestosi siano associate a tubercolosi polmonare in fase attiva, anche se iniziale, e semprechè il quadro morboso complessivo sia tale da determinare l abbandono del lavoro, la franchigia predetta si intende abolita. Resta confermata, come stabilito dall art. 15 lettera h), l esclusione delle conseguenze dirette ed indirette di transmutazione del nucleo dell atomo, come pure di radiazioni provocate dall accellerazione artificiale di particelle atomiche. Questa garanzia non opera per i casi di inabilità temporanea. l) Commorienza Qualora per effetto di uno stesso infortunio perdano la vita l'assicurato ed il suo coniuge, non legalmente separato, lasciando quali eredi i figli minori, la Società pagherà il doppio del capitale ad essi (figli minori) spettante per il caso di morte. L'importo complessivo a carico della Società non potrà comunque superare il limite massimo di Euro ,00. m) Morte presunta Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell Assicurato non venga ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, la Società liquiderà ai beneficiari indicati in polizza il capitale previsto per il caso di morte. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli artt. 60 e 62 C.C.. Resta inteso che, se dopo che la Società ha pagato l indennità, risulterà che l Assicurato è vivo, la Società avrà diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta, l Assicurato potrà far valere i propri diritti per l invalidità permanente eventualmente subita. n) Rimpatrio della salma Si stabilisce che, qualora a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza avvenuto all'estero si verifichi il decesso dell'assicurato, la Società rimborsa una somma pari all'1% del capitale assicurato per il caso morte, con il limite di Euro 2.500,00, quali spese sostenute per il rimpatrio della salma fino al luogo di sepoltura in Italia. o) Invalidità permanente superiore al 65% della totale Qualora l invalidità permanente conseguente ad infortunio, accertata con i criteri di indennizzabilità di cui agli artt e 22, comporti una riduzione permanete della capacità lavorativa generica in misura non inferiore al 65%, verrà indennizzata con il 100% del capitale assicurato. p) Invalidità permanente che comporti l abbandono del lavoro Qualora l invalidità permanente conseguente ad infortunio accertata con i criteri di indennizzabilità di cui agli artt e 22, comporti l abbandono del lavoro in qualità di dipendente ed una riduzione permanente delle capacità lavorative generiche in misura non inferiore al 50%, verrà indennizzata con il 100% del capitale assicurato per il caso di invalidità permanente. q) Pagamento anticipato di un indennizzo per il grado di invalidità permanente da infortunio superiore al 20% Si conviene fra le parti che decorsi 90 giorni dall'infortunio, qualora si preveda - in base ai normali criteri nosologici e medico legali che all Assicurato residui una invalidità permanente di grado pari o superiore al 20%, la Società - quando richiesta corrisponderà all Assicurato un anticipo pari al 50% di quello che spetterebbe in base alla previsione fino ad un massimo di Euro ,00. L'indennizzo pagato in anticipo, sarà dedotto da quanto dovuto, al netto di eventuali franchigie, in sede di liquidazione definitiva del sinistro. Art. 21 DENUNCIA DELL INFORTUNIO E PAGAMENTO DELL'INDENNIZZO Fermo quanto previsto dal precedente art. 8, la denuncia dell infortunio: - deve contenere l indicazione del luogo, data, ora e causa dell evento; - deve essere corredata da certificato medico. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici. Nel caso di inabilità temporanea, i certificati Modello INF 001 CAES (Ed. settembre 2010) 7
9 medici devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. L Assicurato o, in caso di morte, i beneficiari, devono consentire alla Società le indagini e gli accertamenti necessari. A guarigione avvenuta, ricevuta la necessaria documentazione e compiuti gli accertamenti del caso (compresa l eventuale visita da parte dei medici incaricati dalla Società), la Società liquida gli indennizzi che risultino, ne dà comunicazione agli interessati e, avuta notizia della loro accettazione, provvede al pagamento entro 30 giorni. Art CRITERI DI INDENNIZZIBILITA La Società corrisponde soltanto l'indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell'infortunio. L assicurazione è valida purché la morte, l invalidità permanente, l inabilità temporanea o le altre prestazioni, si siano verificate entro 2 anni dal giorno dell infortunio, anche se successivamente alla scadenza del contratto In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali di cui al precedente art sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Art. 23 DETERMINAZIONE DELL INDENNIZZO E RISOLUZIONE DELLE CONTROVERSIE SUL GRADO DI INVALIDITA Sulla base della documentazione ricevuta e/o degli accertamenti del caso, la Società formula un offerta d indennizzo. In caso di disaccordo la questione può essere risolta da uno o più arbitri nominati con apposito atto, come previsto nel punto seguente. La quantificazione dell indennizzo spettante all Assicurato, relativamente al grado di invalidità permanente, può essere demandata dall Assicurato e dalla Società a due medici, nominati uno per parte. Qualora i due medici non raggiungano un accordo, le controversie di natura medica sul grado di invalidità permanente possono essere demandate per iscritto ad un collegio di tre medici, nominati uno dal Contraente, uno dalla Società ed il terzo di comune accordo o in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio medico. Il Collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna parte sostiene le proprie spese e paga il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Il Collegio medico ha la facoltà, qualora ne riscontri l opportunità, di rinviare l accertamento definitivo dell invalidità permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso; in tal caso il Collegio può intanto concedere un anticipo sull indennizzo. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza dei voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti per la Società e per il Contraente. Art. 24 DIRITTO DI SURROGAZIONE La Società rinuncia, a favore dell Assicurato e dei suoi aventi diritto, al diritto di surrogazione di cui all art C.C. verso i terzi responsabili dell infortunio. Art FORMA DELLE COMUNICAZIONI Salvo diversa disposizione stabilita dalla presente polizza, tutte le comunicazioni alle quali sono tenute il Contraente, l Assicurato (o i suoi aventi diritto) e la Società nel corso del contratto devono essere fatte con lettera raccomandata o telefax o telegramma. CONDIZIONI PARTICOLARI (sempre operanti) Art ESONERO DICHIARAZIONE DI ALTRE ASSICURAZIONI In deroga all art. 2, il Contraente e/o l Assicurato sono esonerati dall obbligo di denunciare l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per il medesimo rischio. Art ESONERO DALL'OBBLIGO DI DENUNCIA DI INFERMITA', MUTILAZIONI, DIFETTI FISICI Il Contraente e/o l Assicurato sono esonerati dalla denuncia di infermità, difetti fisici o mutilazioni di cui l Assicurato fosse affetto al momento della stipulazione del contratto o che dovessero in seguito sopravvenire. In caso di infortunio, resta comunque espressamente confermato il disposto del precedente art. 22. Modello INF 001 CAES (Ed. settembre 2010) 8
10 Art LIMITI DI RISARCIMENTO PER SINISTRI CATASTROFALI Nel caso di un unico evento che provochi l infortunio di più persone assicurate con la presente polizza, l esborso massimo complessivo a carico della Società non potrà comunque superare l importo di Euro ,00. Art TEMPORANEA UTILIZZAZIONE DELL'ASSICURATO IN MANSIONI DIVERSE (solo per assicurazioni cumulative) OMISSIS Art REGOLAZIONE PREMIO (solo per assicurazioni cumulative) OMISSIS CONDIZIONI SPECIALI (operanti solo se espressamente richiamate in polizza) Art. 31 LIMITAZIONE DELL ASSICURAZIONE AGLI INFORTUNI EXTRAPROFESSIONALI A parziale deroga del precedente art. 14, l assicurazione vale esclusivamente per le attività che l Assicurato svolga senza carattere di professionalità. Art. 32 LIMITAZIONE DELL ASSICURAZIONE AGLI INFORTUNI PROFESSIONALI (compreso rischio in itinere) A parziale deroga del precedente art. 14, l assicurazione vale esclusivamente per le attività professionali principali e secondarie dell Assicurato dichiarate in polizza. L assicurazione comprende gli infortuni occorsi all Assicurato: - durante il percorso dall abitazione al luogo di lavoro e viceversa. - durante il percorso che collega due luoghi di lavoro; - durante il percorso dal luogo di lavoro a quello di consumazione dei pasti e viceversa. Il presente Modello INF 001 CAES (Ed settembre 2010) è composto di n. 9 pagine numerate progressivamente da 1 a 9. Modello INF 001 CAES (Ed. settembre 2010) 9