Source: http://docplayer.se/46336625-Om-lakemedel-vid-adhd-steg-2-din-forsta-kontakt-med-bup-ring-bup-linjen-var-du-an-bor-i-lanet.html
Timestamp: 2018-05-21 19:37:51+00:00
Document Index: 32010392

Matched Legal Cases: ['hd ', 'hd ', 'hd ', 'hd ', 'hd ', 'hd ', 'hd ', 'hd ', 'hd ', 'hd ']

Om läkemedel. vid adhd STEG 2. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet. - PDF
Download "Om läkemedel. vid adhd STEG 2. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet."
1 Om läkemedel vid adhd Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet. STEG 2 BUP-mottagning finns på alla orter i Halland: Kungsbacka Tfn Varberg Tfn Falkenberg Tfn Halmstad/Hylte/Laholm Tfn
2 Om man inte får tillräckligt bra effekt med metylfenidat eller om man får för mycket biverkningar finns det flera alternativ att prova. Steg 2A Byte till amfetaminpreparat Om metylfenidat exempelvis måste bytas ut på grund av för mycket biverkningar, går det att använda amfetamin. Det finns både kort- och långverkande. För samtliga utom Elvanse krävs licens från Läkemedelsverket. Det är ungefär lika många som blir hjälpta av amfetamin som av metylfenidat, cirka 70 procent. Effekten av de båda liknar varandra, liksom mekanismen att öka överföringen av dopamin i främre delen av hjärnan. Amfetamin passar särskilt bra när metylfenidat haft god effekt, men gett besvärande biverkningar i form av ångest eller dysterhet. Amfetamin ger då ofta samma goda effekt, men sällan dessa biverkningar. Amfetaminets effekt sitter i lite längre på kvällen och in på natten, vilket gör att barnet inte får någon tydlig reboundeffekt. (Med reboundeffekt menas att man blir mer rastlös, irriterad och orolig när medicinen går ur kroppen och effekten försvinner.) Det finns en tydligare missbruksrisk med amfetamin men inte med Elvanse. Elvanse (lisdexamfetamin) Elvanse är ett långtidsverkande amfetaminpreparat som verkar upp till 13 timmar. Kapseln är uppbyggd av en substans som blir aktiv först när den kommer ut i blodbanan och bryts ner. Detta gör att den är svår att missbruka. Dosering Startdosen är alltid 30 mg och kan höjas veckovis med 20 mg i taget. Högs ta rekommenderade dos är 70 mg. Kapseln kan antingen sväljas hel eller så öppnar man kapseln och löser upp innehållet i ett glas vatten. Det går att ta Elvanse antingen med eller utan mat. 2
3 Kontroller Liksom vid behandling av metylfenidat kontrolleras längd, vikt, puls och blodtryck noggrant. De vanligaste biverkningarna är även här minskad aptit, viktnedgång, insomningssvårigheter, huvudvärk, magont, illamående och muntorrhet. Amfetamin/Metamina Om Elvanse ger sömnstörning eller problem med snabb puls eller om man av andra skäl måste ha kortare verkningstid, kan man använda sig av kortverkande Amfetamin eller Metamina. Det är licenspreparat, vilket innebär att man måste få licens från Läkemedelsverket innan man kan påbörja behandling. Dosering Amfetamin doseras 0,2 1,5 mg per kilo kroppsvikt och dygn. Metamina doseras 0,1 0,75 mg/kg/ dygn. De vanligaste biverkningarna är samma som för metylfenidat: huvudvärk, insomningssvårigheter, muntorrhet, illamående, aptitförlust och viktnedgång. Steg 2B: Byte till eller kombination med Strattera (atomoxetin) Ett annat preparat som metylfenidat antingen kan bytas ut mot eller kombineras med är Strattera, med den verksamma substansen atomoxetin. Den hämmar återupptaget av noradrenalin, vilket lite förenklat leder till ökad mängd fritt noradrenalin men delvis även dopamin i hjärnan. Detta minskar adhd-symtomen. Barnet får alltså lättare att koncentrera sig, blir mindre överaktivt och impulsivt. Atomoxetin har effekt hela dygnet. Effekten på koncentration är inte lika tydlig men man får en jämnare effekt över dygnet och kommer ibland åt hyperaktivitet bättre. 3
4 När ska man välja Strattera? Strattera är ett andrahandspreparat som väljs om barnet inte haft tillräcklig effekt av metylfenidat. Det kan dock väljas i första hand om barnet förutom adhd även har depressiva symtom, ångesttillstånd eller missbruk. Man kan också välja Strattera om man får biverkningar av metylfenidat, särskilt sömnsvårigheter, humörsvängningar, irritabilitet, ångest, tics och nedstämdhet. Det kan ibland vara bra att lägga till för att ge extra stöd sena kvällar och tidiga morgnar, när metylfenidat har gått ur kroppen. Dosering Startdosen är 0,5 mg per kg kroppsvikt. Efter 1 2 veckor ökas dosen till 1,2 mg/kg. Vid samsjuklighet med trotssyndrom kan man ibland försöka med att öka dosen upp till 1,8 mg/kg, vilket är maxdosen. Strattera kan tas antingen på morgonen eller på kvällen. Ibland blir barnet lite sömnigt av medicinen och då kan det vara bra att lägga den som kvällsmedicin. Kapseln måste sväljas hel. Effekten märks inte direkt utan kommer successivt efter flera veckor. De vanligaste biverkningarna är insomningssvårigheter, sömnighet, illa mående, huvudvärk och minskad aptit. Dessa biverkningar är oftast övergående men atomoxetin brukar ge något mer biverkningsbesvär än metylfenidat. Andra biverkningar som är vanliga är ökad puls och förhöjt blodtryck. Dessa värden följs noga under behandlingen. Vid kombinationsbehandling behöver dosen inte anpassas till det andra preparatet men man ska vara ytterst noga med biverkningskontroll och då särskilt puls, blodtryck och längdtillväxt. 4
5 Steg 2C Tillägg av alfaagonist Andra mediciner som går att kombinera med metylfenidat är Catapresan (klonidin) och Intuniv (guanfacin)*. De är framtagna och tidigare använda som mediciner mot högt blodtryck. Catapresan har länge funnits på den svenska marknaden som blodtrycksmedicin men dragits in av marknadsskäl då försäljningen blivit för liten. Guanfacin har inte varit inregistrerat i Sverige. Det ger mindre biverkningar av trötthet och blodtrycksfall men har ibland tillräckligt god effekt. Halveringstiden för dessa preparat är kort och kräver att man tar dem 2 3 gånger per dag eller att medlen läggs in i långverkande beredningsformer. Alfaagonister ges framför allt till patienter med adhd och uttalad överaktivitet och/eller aggressivitet. Det ges även vid adhd i kombination med tics eller svåra sömnstörningar. Man kan använda alfaagonister ensamt men kombinationen med metylfenidat eller amfetamin brukar passa särskilt bra. Alfaagonister har en gynnsam biverkningsprofil och ger inte illamående, aptitsänkning eller stegrad puls och blodtryck. Man får i stället trötthet men den kan ofta avpassas över dygnet för att ge god nattsömn och inte störa under skoltid. Catapresan Vid sömnstörning och adhd är Catapresan mer effektivt än Intuniv eftersom man blir tröttare av den. Catapresan ger också mer effekt än Intuniv. Baksidan är att den också ger fler biverkningar och särskilt trötthet, vilket alltså kan utnyttjas som positiv effekt vid sömnstörning. Catapresan är ett licenspreparat och man måste alltså få licens från Läkemedelsverket för att få använda preparatet. * Dessa hör till de så kallade alfaadre nerga receptoragonisterna (alfaagonister). 5
6 Dosering Catapresan ska helst ges när metylfenidat börjar gå ur kroppen, för nedvarvning, vid tiden och sedan igen till natten, vid 20-tiden. Måldosen brukar vara 75 mcg. På grund av risk för blodtrycksförändringar måste man trappa in läkemedlet stegvis och trappa ut det under några dagar vid utsättning. Det tar cirka två veckor innan man kan utvärdera effekten. Vanliga biverkningar är torr mun, förstoppning, morgontrötthet och blodtrycksfall. Intuniv Intuniv liknar Catapresan. Beredningsformen är dock ändrad till kapselform, vilket gör att den har längre verkningstid. Den behöver bara tas en gång per dag. Ofta tas den på eftermiddagen för att få det mesta av tröttheten på natten, men ändå effekt under hela dygnet. Intuniv ger mindre trötthet och färre blodtrycksfall än Catapresan. Intuniv är ett licenspreparat. Dosering Startdos är 1 mg/dag. Medicinen trappas upp veckovis till maximalt 4 mg/dag. De flesta hamnar på 3 4 mg. De vanligaste biverkningarna är trötthet (mindre än med Catapresan), förstoppning och muntorrhet. Melatonin (Melatonin, Circadin) kan användas vid insomningsproblem. Man börjar alltid med sömnråd, att barnet får en bra kvällsrutin, varvar ner i tid inför sänggående och är fysiskt aktivt tidigare under dagen. Om man infört goda sömnrutiner, men barnet ändå har svårt att somna, kan man prova melatonin. Det är ett kroppseget hormon som har betydelse för kroppens kontroll av dygnsrytm. Det har också en sövande effekt, och höga nivåer av melatonin gör att vi somnar lättare. Kroppens egen tillverkning av melatonin stimuleras av mörker och motverkas av ljus, vilket leder till att vi sover bäst när det är mörkt. 6
7 Circadin är ett långverkande melatoninpreparat, ett depotpreparat. Detta gör att det har lång effekt, men ibland ger morgontrötthet på grund av att effekten sitter i för länge. Det är också långsamt insättande och ger ibland inte tillräckligt snabb effekt för god insomning. Detta kan man motverka genom att krossa tabletten. Melatonin i ren form (snabbverkande) finns att söka på licens från Läkemedelsverket. Licens kan man få just om effekten av Circadin hänger över och ger morgontrötthet eller om effekten för insomning blir otillräcklig. 7
8 Produktion: Psykiatrin Halland Tryck: Tryckservice, oktober
Läkemedel vid adhd behandlingsrekommen dation
Läkemedel vid adhd behandlingsrekommen dation Kerstin Malmberg Specialist i barn och ungdomspsykiatri Med. Dr BUP Skärholmen och Karolinska Institutet Bakgrund Adhd står för attention deficit hyperactivity