Source: http://www.akustik-ultimate.org/t891f65-Cochlea-Implantat-ein-Hilfsmittel-gemaess-SGB-V-vs-SGB-IX.html
Timestamp: 2017-12-14 00:24:24
Document Index: 191172093

Matched Legal Cases: ['§ 33', '§ 275', '§ 12', '§33', '§31', '§26', '§27', '§33', '§39', '§33']

Cochlea Implantat: ein Hilfsmittel gemäß SGB V vs. SGB IX
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#1 | Cochlea Implantat: ein Hilfsmittel gemäß SGB V vs. SGB IX 26.04.2015 19:47 (zuletzt bearbeitet: 01.09.2016 09:46)
Dem Thema Cros oder doch Mono-Versorgung? anknüpfend, sehe ich momentan so manche Gutachten des MDKs auf dem Tisch liegen.
Das Cochlea-Implantat gilt im Sinne des § 33 SGB V als eine Hörhilfe/ Hilfsmittel, welches nach Übermittlung einer Versorgungsanzeige an die entsprechende Krankenversicherung im Rahmen einer Hilfsmittelprüfung durch den MDK vorab gemäß § 275 Abs. 3 Nr. 1 SGB V auf dessen Erforderlichkeit hin überprüft wird.
Nach dem Wirtschaftlichkeitsgebot des § 12 Abs. 1 SGB V muss die Leistung gegenüber dem Versicherten ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein und darf darüber hinaus das Maß der Notwendigkeit nicht übersteigen. Der MDK ist befugt zu beurteilen, ob eine CROS-Versorgung ein gutes Ergebnis im Vgl. zu einer CI-Versorgung erzielen könnte, welche eine standardmäßige vertragsärztliche Versorgungsform darstellt.
Cros oder doch Mono-Versorgung?
Bi-Cros bei Resthörenden
aktuelle Leitlinien zur CI-Versorgung
externer Link zu den HilfsM-RL 12/ 2015
https://www.g-ba.de/informationen/richtlinien/13/
#2 | RE:Cochlea Implantat : ein Hilfsmittel gemäß SGB V vs. SGB IX 07.05.2015 13:55
Benjamin Schadow
Ich hätte dazu noch eine rechtliche Frage:
Ist es nicht so, dass ein mittelbarer Behinderungsausgleich (hier die CROS Versorgung) nur dann in Frage kommt, wenn ein unmittelbarer Behinderungsausgleich (hier CI bei Taubheit) nicht möglich ist?
Wenn dem so wäre, sollte doch die Diskussion seitens der Krankenkasse - CROS als CI Alternative - nicht zulässig sein. Wirtschaftlichkeitsgebot hin oder her.
#3 | RE:Cochlea Implantat : ein Hilfsmittel gemäß SGB V vs. SGB IX 07.05.2015 16:56
Ich finde letzten Endes sollte der Kunde entscheiden, was er haben will und womit er besser zurecht kommt. Wenn das mit Hörgerät ist super. Wenn es mit Cros besser ist, ist das auch gut :)
Ich habe in den letzten Jahren immer wieder gesagt bekommen, dass es alles gibt in der Akustik, weil das Hören zu individuell sei, um feste Maßstäbe und Leitfäden anwenden zu können. Das ist auch, was ich in meiner kurzen (4Jahre) Laufbahn zunehmend festgestellt habe.
Dies habe ich erst kürzlich wieder festgestellt bei einer Kundin die auch noch recht jung ist, eine Seite eine Hörkurve um die 0 dB hat auf der anderen 60dB und im Hochtonbereich bis zu 110 dB abfallend. Schlechteres Ohr hat eine Diskrimination von 50% bei 105 dB. Während der Anpassung musste das Hörgerät so laut gemacht werden damit sie einen Erfolg merkte, dass das bessere Ohr mit gereizt wurde, was der Kundin zunehmend unangenehm wurde, da der Lautstärkebefard immer größer wurde. Letzten Endes entschied sich die Kundin für ein Cros Gerät, da sie dort wesentlich mehr Erfolgserlebnisse mit hat und das einohrige Richtungshören gewohnt ist.
Ob man ein Powergerät oder eine Crosversorgung als Akustiker bevorzugt ist finde ich irrelevant. Wichtig ist doch womit sich der Kunde im Alltag besser zurechtfindet... Und das ist halt nicht immer das, was man erwartet. Ich bin aber auch absolut der Meinung, dass immer versucht werden sollte das, was noch da ist zu reizen und zu aktivieren (wenn möglich).
Wegen der Rechtlichen Frage: CI geht meinen Kenntnissen nach nur, wenn alles andere ausprobiert wurde und nicht klappt.Oob da die Krankenkasse rechtlich gesehen was unzulässiges macht ist fraglich. Bei den meisten medizinischen Problemen wird erst operiert, wenn keine andere Behandlung geklappt hat oder es keinerlei alternativen gibt, was ich persönlich sehr beruhigend finde und auch auf den CI-Bereich anwenden würde.
#4 | RE:Cochlea Implantat : ein Hilfsmittel gemäß SGB V vs. SGB IX 11.05.2015 09:33 (zuletzt bearbeitet: 11.05.2015 15:10)
Nicht nachvollziehbar bleibt die Interpretation, Cochlea-Implantate seien Hörhilfen und damit Hilfsmittel nach §33 SGV V.
Ein Blick in das Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes führt Cochlea-Implantate nicht auf. Die unterschiedlichsten Formen der Hörgeräte jedoch schon.
Bei einem Cochlea-Implantat handelt es sich vielmehr um Hilfsmittel nach §31 SGB IX. Es ist geeignet, "eine Behinderung bei der Befriedigung von Grundbedürfnissen des täglichen Lebens auszugleichen". Ein Cochlea-Implantat kommt im Rahmen des §26 SGB IX zum Einsatz. Es wird durch ein Cochlea-Implantat die Hörbehinderung unmittelbar ausgeglichen.
Ich finde diese Stellungnahme als einen interessanten Ansatz...
#5 | RE:Cochlea Implantat : ein Hilfsmittel gemäß SGB V vs. SGB IX 11.05.2015 15:52
Habe da ein paar Interessante abschnitte für euch:
§27 SGB V Krankenbehandlung
(1) Versicherte haben Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn Sie notwendig ist um eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, Ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern.
Die Krankenbehandlung umfasst (…)
-	Versorgung mit (…) Hilfsmitteln,(…) (§33)
-	Krankenhausbehandlung, (…) (§39)
In den menschlichen Körper eingebrachte Sachen verlieren durch die Einbringung in den Körper ihre Eigenschaft als Sache; sind daher keine Hilfsmittel (Kassler Kommentar – Note - §33 Rn. 5 ).
Die Wirtschaftlichkeit eines dem unmittelbaren Behinderungsausgleich dienenden Hilfsmittels ist grundsätzlich zu unterstellen und erst zu prüfen, wenn zwei tatsächlich gleichwertige, aber unterschiedlich teure Hilfsmittel zur Wahl stehen
(BSG 07.10.2010, B 3 KR 13/09 R)
#6 | RE: Cros oder doch Mono-Versorgung? 13.05.2015 11:35 (zuletzt bearbeitet: 17.05.2015 09:31)
Vielen Dank für diese Beiträge bezüglich CI!
Bitte back to topic.
#7 | RE: Cros oder doch Mono-Versorgung? 13.05.2015 13:39 (zuletzt bearbeitet: 17.05.2015 09:31)
steht im Topic ein Hinweis auf die Modalität? Lediglich Cros oder Mono. Sorry aber mal ehrlich...
Quelle: neurelec.com
#8 | RE:Cochlea Implantat: ein Hilfsmittel gemäß SGB V vs. SGB IX 13.05.2015 16:33 (zuletzt bearbeitet: 17.05.2015 09:50)
Zitat von OhrAkel im Beitrag RE: Cros oder doch Mono-Versorgung?
Nein, aber ich sah die Beiträge zu sehr in eine "rechtliche Grundsatzfrage" anstelle einer "Anpasshilfe" (siehe Obertopic) abdriften ;-)
Also back to topic please. :-)
#9 | RE:Cochlea Implantat : ein Hilfsmittel gemäß SGB V vs. SGB IX 17.05.2015 09:46
Das stimmt was unser Moderator @An Eid Sensortyp schreibt.
Damit im Forum der Erfahrungsaustausch koordiniert bleibt, bitte ich folgende Sparten zu berücksichtigen:
Rund um Anpasshilfen bei einer Hörgeräte Cros oder unilateralen Powerversorgung bitte hier mit anknüpfen
Alles zum Thema CI-Anpassung (uni- oder bilateral, Neureclec BiCros) bitte hier an den Diskussionen beteiligen
Rechtliche Details können in folgendem Bereich erörtert werden
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