Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi36050
Timestamp: 2019-12-05 19:54:36+00:00
Document Index: 3699110

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'HD ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 04.09.2015 | Tila: voimassa Tulosta
Auraton migreeni – ICHD-3-kriteerit «Auraton migreeni – ICHD-3-kriteerit....»1
Migreenin ja jännityspäänsäryn erot «Migreenin ja jännityspäänsäryn erot....»2
Aikuisen migreenikohtauksen lääkehoito «Aikuisen migreenikohtauksen lääkehoito. ...»3
Migreenin estohoitolääkkeet ja aikuisten annokset «Migreenin estohoitolääkkeet ja aikuisten annokset....»4
Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00067»1
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «hoi36050.pdf»1
Tässä suosituksessa migreeni määritellään International Classification of Headache Disorders (ICHD-3) -kriteerien mukaan «Auraton migreeni, ICHD-3-kriteerit»1, «Aurallinen migreeni, ICHD-3-kriteerit»2, «Tyypillinen aurallinen migreeni, ICHD-3-kriteerit»3, «Hemipleginen migreeni, ICHD-3-kriteerit»4, «Aivorunkomigreeni (basilaarimigreeni), ICHD-3-kriteerit»5, «Krooninen migreeni, ICHD-3-kriteerit»6, «Headache Classification Committee of the Internati...»1.
Auraton migreeni määritellään päänsäryn ja sen liitännäisoireiden perusteella (taulukko «Auraton migreeni – ICHD-3-kriteerit....»1).
Jännitys- eli tensiopäänsäryn voi erottaa aurattomasta migreenistä (taulukko «Migreenin ja jännityspäänsäryn erot....»2).
Laajan yhdysvaltalaisen väestötutkimuksen mukaan 14,6 % naisista ja 4,8 % miehistä kärsii migreenistä «Stewart WF, Lipton RB, Celentano DD ym. Prevalence...»2. Väestössä siis keskimäärin joka kymmenes potee migreeniä. Ks. Lääkärin käsikirja Migreeni «Migreeni»1 (vaatii käyttöoikeuden).
-	ICHD = The International Classification of Headache Disorders; IHS = International Headache Society
-	Lähde: Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta versio). Cephalalgia. 2013;33:629–808 «Headache Classification Committee of the Internati...»1
E Muu ICHD-3-diagnoosi ei selitä oireistoa paremmin (www «http://www.ihs-headache.org/ichd-guidelines»2).
Migreenin hoidon kulmakivet ovat oikea diagnoosi ja siihen liittyvä luottamuksellinen potilas-lääkärisuhde. Ne edellyttävät huolellista anamneesia ja kohtausten kuvausta sekä potilaan elämäntapojen ja elämäntilanteen selvittämistä «Ferrari MD. Migraine. Lancet 1998;351:1043-51 ...»3.
Kohtalaisten tai kovien kohtauksien hoito vaatii kuitenkin lääkkeitä tai lääkeyhdistelmiä. Migreenikohtauksen lääkehoidosta ei ole yleisesti hyväksyttyä kansainvälistä ohjetta, ja käytännöt vaihtelevat suuresti «Ferrari MD, Haan J. Drug treatment of migraine att...»4.
On suositeltavaa ottaa riittävän iso lääkeannos (taulukko «Aikuisen migreenikohtauksen lääkehoito. ...»3) heti ensioireiden ilmaantuessa.
Asetyylisalisyylihapon (ASA) ja parasetamolin tehosta on kertynyt tutkimustietoa lähinnä vertailuissa muihin migreenikohtauslääkkeisiin «Hakkarainen H, Gustafsson B, Stockman O. A compara...»5, «Nebe J, Heier M, Diener HC. Low-dose ibuprofen in ...»6, «Boureau F, Joubert JM, Lasserre V ym. Double-blind...»7.
Molemmista kipulääkkeistä on kehitetty myös yhdistelmävalmisteita, joissa kipulääkkeeseen on yhdistetty kofeiini tai kodeiini tai molemmat. Näitä yhdistelmiä ei suositella migreenikohtausten hoitoon, koska niihin liittyy suurempi tottumisen ja lääkepäänsäryn riski «Ferrari MD, Haan J. Drug treatment of migraine att...»4.
Poretablettimuotoista ASAa on verrattu sumatriptaaniin ja ibuprofeeniin, ja se on osoittautunut tehokkaaksi «Diener HC, Eikermann A, Gessner U ym. Efficacy of ...»8, «Diener HC, Bussone G, de Liano H ym. Placebo-contr...»9. Näitä peruslääkkeitä on yhdistetty myös pahoinvointilääkkeisiin.
ASAn «Aspirin is more efficient than placebo and similar to sumatriptan for acute migraine headaches; addition of metoclopramide improves relief of nausea and vomiting. Adverse events were less common than with sumatriptan.»A ja parasetamolin «Paracetamol 1 000 mg is effective in acute migraine, and the addition of metoclopramide 10 mg gives short-term efficacy equivalent to oral sumatriptan 100 mg. Adverse events with paracetamol do not differ from placebo.»A tehosta migreenikohtausten hoidossa on tehty tuoreet Cochrane-katsaukset, joissa molemmat lääkkeet todettiin lumelääkettä tehokkaammiksi «Kirthi V, Derry S, Moore RA ym. Aspirin with or wi...»10, «Derry S, Moore RA. Paracetamol (acetaminophen) wit...»11.
Naprokseenia on tutkittu migreenikohtauksen hoidossa myös yhdessä sumatriptaanin kanssa käytettynä, ja yhdistelmä on osoittautunut tehokkaammaksi kuin kumpikaan lääke yksin «Naprokseenin ja sumatriptaanin yhdistelmä on migreenin hoidossa tehokkaampi kuin kumpikaan lääke yksinään.»A, «Smith TR, Sunshine A, Stark SR ym. Sumatriptan and...»12, «Smith T, Blumenthal H, Diamond M ym. Sumatriptan/N...»13, «Brandes JL, Kudrow D, Stark SR ym. Sumatriptan-nap...»14.
Kaikkien kipulääkkeiden osalta on muistettava haittavaikutukset. Tulehduskipulääkkeet eivät sovellu päivittäisten tai lähes päivittäisten kohtauksien eivätkä kohtauskierteen hoitoon «Ferrari MD, Haan J. Drug treatment of migraine att...»4.
Opiaattiryhmän analgeettien, kodeiini mukaan luettuna, tehosta migreenikohtauksen hoidossa on vähän tutkimustuloksia «Diener HC, Eikermann A, Gessner U ym. Efficacy of ...»8, «Tfelt-Hansen P ym. Miscellaneous drugs. Kirjassa: ...»15, «Gallagher RM. Emergency treatment of intractable m...»16, «Nicolodi M. Differential sensitivity to morphine c...»17.
Huumaavien kipulääkkeiden teho migreenin hoidossa vastaa tulehduskipulääkkeiden tehoa «Engindeniz Z, Demircan C, Karli N ym. Intramuscula...»18, «Wasay M, Zaki KS, Khan SU ym. Narcotic analgesics ...»19.
Toistuvan migreenikohtauksen hoidossa lääkeriippuvuuden kehittymisen riski on merkittävä «Colman I, Rothney A, Wright SC ym. Use of narcotic...»20.
Huumaavia kipulääkkeitä ei pidä käyttää migreenikohtausten hoitoon «Taylor FR, Kaniecki RG. Symptomatic treatment of m...»21, «Gilmore B, Michael M. Treatment of acute migraine ...»22.
Pahoinvointilääkkeistä erityisesti metoklopramidia on käytetty migreenikohtausten hoidossa. Sen on arveltu pahoinvointia estävän vaikutuksensa lisäksi parantavan migreenikohtaukseen otettujen muiden lääkkeiden imeytymistä «Chabriat H, Joire JE, Danchot J ym. Combined oral ...»23, «Tfelt-Hansen P, Henry P, Mulder LJ ym. The effecti...»24, «Kirthi V, Derry S, Moore RA ym. Aspirin with or wi...»10, «Derry S, Moore RA. Paracetamol (acetaminophen) wit...»11, «Azzopardi TD, Brooks NA. Oral metoclopramide as an...»25.
Muista pahoinvointilääkkeistä ainakin proklooriperatsiinia «Tokola RA. The effect of metoclopramide and prochl...»26, «Coppola M, Yealy DM, Leibold RA. Randomized, place...»27 on käytetty migreenikohtausten hoitoon.
5-HT3-reseptorin antagonisteista granisetronia on kokeiltu migreenikohtauksen hoitoon. Vaikka sillä ei ollut vaikutusta päänsärkyyn, se lievitti migreenikohtaukseen liittyvää pahoinvointia «Rowat BM, Merrill CF, Davis A ym. A double-blind c...»28.
Kaikki triptaanit ovat serotoniinin 5-HT1B/1D-reseptorin agonisteja ja supistavat migreenikohtauksessa laajentuneita aivoverisuonia «Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB ym. Oral triptans (...»29, «Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine--curre...»30.
Hoitovaste migreenikohtauksessa (kovan tai kohtalaisen päänsäryn muuttuminen lieväksi tai häviäminen kokonaan 2 tunnissa lääkkeen otosta), kun triptaaneja otetaan suun kautta, on 60–77 % (lumelääkkeellä 22–40 %). Migreeni uusiutuu triptaaneittain 14–40 %:lla ensimmäisen annoksen jälkeen. Tämä uusiutumisriski korreloi triptaanin puoliintumisaikaan «Géraud G, Keywood C, Senard JM. Migraine headache ...»31.
Suma- ja tsolmitriptaania on verrattu ASAn ja metoklopramidin yhdistelmään akuutin migreenikohtauksen hoidossa. Triptaanit olivat vertailuissa vain vähän tai eivät lainkaan tehokkaampia kuin ASAn ja metoklopramidin yhdistelmä «A study to compare oral sumatriptan with oral aspi...»32, «Geraud G, Compagnon A, Rossi A ym. Zolmitriptan ve...»33.
Kaikki triptaanit on osoitettu useissa satunnaistetuissa, lumekontrolloiduissa tutkimuksissa lumehoitoa paremmiksi «Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB ym. Oral triptans (...»29, «Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine--curre...»30, «Thorlund K, Mills EJ, Wu P ym. Comparative efficac...»34.
Triptaanien haittavaikutuksina esiintyy väsyneisyyttä, huimausta, puutumisen tunnetta raajoissa ja painon tai puristuksen tunnetta kaulassa ja rintakehän yläosassa. Tuntemus ei liity sepelsuoniin «Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB ym. Oral triptans (...»29, «Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine--curre...»30.
Triptaanien käyttö ei altista aivoinfarktille «Hall GC, Brown MM, Mo J ym. Triptans in migraine: ...»35, «Velentgas P, Cole JA, Mo J ym. Severe vascular eve...»36.
Triptaaneihin liittyvä sepelvaltimoiden supistusriski on selvästi pienempi kuin ergotamiineihin liittyvä «Goadsby PJ. A triptan too far? J Neurol Neurosurg ...»37. Sepelvaltimotauti on triptaanien käytön vasta-aihe.
Sumatriptaani, ensimmäinen triptaaniryhmän aine «Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB ym. Oral triptans (...»29, «Fowler PA, Lacey LF, Thomas M ym. The clinical pha...»38, «Self-treatment of acute migraine with subcutaneous...»39, on tehokas migreenilääke «Sumatriptaani on tehokas migreenin kohtaushoidossa.»A. Se ei läpäise veri-aivoestettä. Sumatriptaanin teho ei ole parantunut 200 tai 300 mg:n annoksilla, joten 100 mg:n kerta-annosta ei kannata ylittää «Fowler PA, Lacey LF, Thomas M ym. The clinical pha...»38, «Sumatriptan--an oral dose-defining study. The Oral...»40. Sumatriptaani on tehokas myös intranasaalisena «Intranasaalinen sumatriptaani on ilmeisesti tehokas migreenin kohtaushoidossa.»B.
Propranololi on lisännyt tsolmitriptaanin Cmax -arvoa, mikä saattaa rajoittaa 5 mg:n annoksen päivittäistä käyttöä «Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB ym. Oral triptans (...»29, «Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine--curre...»30, «Dixon R, Warrander A. The clinical pharmacokinetic...»41, «Rolan P. Potential drug interactions with the nove...»42, «Schoenen J, Sawyer J. Zolmitriptan (Zomig, 311C90)...»43.
Naratriptaanin teho on sumatriptaanin tehoa heikompi 2 tunnin kuluttua lääkkeenotosta. Naratriptaanilla ei ole yhteisvaikutuksia MAO:n estäjien kanssa «Christensen ML, Eades SK, Fuseau E ym. Pharmacokin...»44, «Göbel H, Winter P, Boswell D ym. Comparison of nar...»45.
Naratriptaanin haittavaikutukset eivät eroa lumelääkkeen aiheuttamista «Göbel H, Winter P, Boswell D ym. Comparison of nar...»45.
Suuret annokset propranololia suurentavat ritsatriptaanin pitoisuuksia, ja propranololin kanssa suositellaan enintään 5 mg:n kerta-annosta ritsatriptaania «Gijsman H, Kramer MS, Sargent J ym. Double-blind, ...»46.
Muiden beetasalpaajien, ehkäisytablettien tai serotoniinin takaisinoton estäjien kanssa ei ole havaittu kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia «Gijsman H, Kramer MS, Sargent J ym. Double-blind, ...»46, «Visser WH. Pharmacologic profile and Clinical effi...»47.
Almotriptaania käytettäessä on todettu vähemmän relapseja kuin sumatriptaania käytettäessä «Dahlöf CG, Pascual J, Dodick DW ym. Efficacy, spee...»48.
Eletriptaanin teho akuutin migreenikohtauksen hoidossa 40 mg:n annoksin on vähintään sumatriptaanin (100 mg) veroinen «Färkkilä M, Kallela M. Eletriptan review. Expert O...»49, «Eletriptaani on tehokas migreenin kohtaushoidossa.»A.
Eletriptaani oli yhdessä meta-analyysissä «Thorlund K, Mills EJ, Wu P ym. Comparative efficac...»34 tehokkain triptaani 2 tunnin säryttömyysvasteen ja 24 tuntia kestävän säryttömyyden perusteella arvioituna.
Frovatriptaanin vaikutus alkaa hitaasti 4 tunnin kuluessa, mutta sen puoliintumisaika plasmassa on kaikkiin muihin triptaaneihin nähden poikkeavan pitkä: 26 tuntia «Färkkilä M, Kallela M. Frovatriptan review. Expert...»50.
Sumatriptaanin on osoitettu olevan tehokkaampi yhdessä natriumnaprokseenin kanssa kuin kumpikaan näistä yksinään «Naprokseenin ja sumatriptaanin yhdistelmä on migreenin hoidossa tehokkaampi kuin kumpikaan lääke yksinään.»A, «Brandes JL, Kudrow D, Stark SR ym. Sumatriptan-nap...»14.
Triptaanien ja NSAID:n yhteiskäyttö mahdollisesti pienentää episodisen migreenin krooniseksi muuttumisen riskiä «Lipton RB, Serrano D, Nicholson RA ym. Impact of N...»51.
Lievien migreenikohtauksien hoidoksi ehdotetaan ensimmäisiin kohtauksiin tavallista kipulääkettä (asetyylisalisyylihappoa tai parasetamolia) joko metoklopramidin kanssa tai ilman sitä «Goadsby PJ. Serotonin 5HT1B/1D receptor agonists i...»52, «Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF ym. Efficacy and...»53. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää esimerkiksi diklofenaakkia, ibuprofeenia, ketoprofeenia, naprokseenia tai tolfenaamihappoa «Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR ym. Acetamin...»54.
Tärkeintä migreenikohtauksen hoidon onnistumiseksi on ottaa heti kohtauksen alkuoireisiin tarpeeksi suuri annos lääkettä (vrt. edellä). Riittävän suuret kerta-annokset ovat tehokkaampia kuin useat pienet «MacGregor EA, Brandes J, Gendolla A ym. Migraine t...»55, «Peikert A, Becker WJ, Ashford EA ym. Sumatriptan n...»56.
Triptaanit ovat ensisijaisia vaikeissa kohtauksissa. Ne eivät menetä tehoaan pitkäaikaiskäytössä «Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB ym. Oral triptans (...»29, «Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine--curre...»30. Tulehduskipulääkkeen yhdistäminen triptaaniin parantaa tehoa verrattuna vain jommankumman niistä käyttämiseen «Landy S, DeRossett SE, Rapoport A ym. Two double-b...»57, «Naprokseenin ja sumatriptaanin yhdistelmä on migreenin hoidossa tehokkaampi kuin kumpikaan lääke yksinään.»A.
Julkaistuissa tablettimuotoisten triptaanilääkkeiden suorissa vertailututkimuksissa ei ole löydetty kliinisesti merkitseviä eroja triptaanien välillä. Ritsatriptaani (10 mg) ja sumatriptaani (100 mg) ovat olleet teholtaan hyvin samanlaisia, eikä tsolmitriptaanin (2,5 mg tai 5 mg), almotriptaanin (12,5 mg) ja eletriptaanin (40 mg) välillä ole löydetty eroja «Goldstein J, Ryan R, Jiang K ym. Crossover compari...»58, «Tfelt-Hansen P, Teall J, Rodriguez F ym. Oral riza...»59, «Tfelt-Hansen P, Ryan RE Jr. Oral therapy for migra...»60.
Näyttöä suussa sulavien tai suussa liukenevien valmistemuotojen vaikutuksen nopeammasta alkamisesta ei ole «Dahlof C, Cady R, Poole AC. Speed of onset and eff...»61.
Yhdessä suorassa vertailututkimuksessa eletriptaani (40 mg) osoittautui tehokkaammaksi kuin sumatriptaani (100 mg) «Diener HC, Ryan R, Sun W ym. The 40-mg dose of ele...»62 ja toisessa suorassa vertailututkimuksessa eletriptaani (40 mg) tehokkaammaksi kuin naratriptaani (2,5 mg) «Garcia-Ramos G, MacGregor EA, Hilliard B ym. Compa...»63.
Auran aikana otettuna sumatriptaanilla tai eletriptaanilla ei ollut tehoa «Bates D, Ashford E, Dawson R ym. Subcutaneous suma...»64, «Olesen J, Diener HC, Schoenen J ym. No effect of e...»65 muttei merkittäviä haittavaikutuksiakaan.
Triptaanien jatkuva, lähes päivittäinen (10–18 päivää kuukaudessa) käyttö aiheuttaa lääkepäänsäryn kaltaisen triptanismin. Lääkeriippuvuuden kehittymisen estämiseksi triptaanien päivittäinen käyttö on pyrittävä lopettamaan «Headache Classification Committee of the Internati...»1, «Limmroth V, Kazarawa Z, Fritsche G ym. Headache af...»66, «Katsarava Z, Fritsche G, Muessig M ym. Clinical fe...»67, «Láinez M. Clinical benefits of early triptan thera...»68, «Diener HC, Katsarava Z. Medication overuse headach...»69, «Lääkeriippuvuuden kehittymisen estämiseksi triptaanien päivittäinen käyttö on pyrittävä lopettamaan.»B.
Tableteista vaikutus alkaa nopeimmin ritsatriptaanilla, eletriptaanilla, tsolmitriptaanilla ja sumatriptaanilla ja hitaimmin frovatriptaanilla, naratriptaanilla ja almotriptaanilla «Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB ym. Oral triptans (...»29, «Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine--curre...»30.
Nopein vaikutus kuitenkin saadaan, kun sumatriptaania ruiskutetaan ihon alle «Harrison DL, Slack MK. Meta-analytic review of the...»70 tai triptaaneja otetaan nenäsuihkeena.
Migreenin hoidossa triptaaneja ei voi asettaa paremmuusjärjestykseen «Triptaanien ominaisuudet»7. Yhdessä meta-analyysissä triptaaneja on verrattu toisiinsa «Thorlund K, Mills EJ, Wu P ym. Comparative efficac...»34, mutta tutkimuksessa on metodologisia heikkouksia.
Ellei jokin triptaani sovi potilaalle, kannattaa kokeilla toista «Färkkilä M, Olesen J, Dahlöf C ym. Eletriptan for ...»71, «Dahlöf CG. Infrequent or non-response to oral suma...»72.
Tehottomasti hoidettuihin ja pitkittyneisiin migreenikohtauksiin oletetaan liittyvän sentraalisen kipuradaston herkistymisen riski. Sen seurauksena on kivun kroonistuminen ja ihon kipuherkkyyden lisääntyminen, joka ilmenee pään, niskan ja hartioiden alueen kosketustunnon kivuliaana herkistymisenä (allodynia) «Burstein R, Jakubowski M. Analgesic triptan action...»73. Vaarana on diagnosoida tämä migreenin kroonistumiseen liittyvä kipuratojen herkistyminen jännityspäänsäryksi. Jos kipuhermoradat herkistyvät, triptaanit menettävät ainakin osan tehostaan «Burstein R, Levy D, Jakubowski M. Effects of sensi...»74.
Kipuratojen herkistymistä voidaan tutkimusten mukaan estää kohtauksen varhaisella triptaanilääkityksellä «Láinez M. Clinical benefits of early triptan thera...»68, «Lanteri-Minet M, Allaf B, Mick G. Right triptan us...»75 kivun lievässä vaiheessa «Ferrari MD. Should we advise patients to treat mig...»76, «Brandes JL. Treatment approaches to maximizing the...»77.
Tehokkain triptaanivaste on tulosten mukaan saavutettu annostelemalla triptaani säryn lievässä vaiheessa ja alle tunnin kuluessa säryn alusta «Gendolla A. Early treatment in migraine: how stron...»78. Tulokset ovat samansuuntaisia kaikkien tutkittujen triptaanien osalta «Dowson AJ, Mathew NT, Pascual J. Review of clinica...»79. Almotriptaanin «Pascual J, Cabarrocas X. Within-patient early vers...»80, «Mathew NT. Early intervention with almotriptan imp...»81, «Freitag FG, Finlayson G, Rapoport AM ym. Effect of...»82, «Mathew NT, Finlayson G, Smith TR ym. Early interve...»83, «Goadsby PJ, Zanchin G, Geraud G ym. Early vs. non-...»84, eletriptaanin «Brandes JL, Kudrow D, Cady R ym. Eletriptan in the...»85, frovatriptaanin «Cady R, Elkind A, Goldstein J ym. Randomized, plac...»86, ritsatriptaanin «Mathew NT, Kailasam J, Meadors L. Early treatment ...»87, «Cady R, Martin V, Mauskop A ym. Efficacy of Rizatr...»88, sumatriptaanin «Cady RK, Lipton RB, Hall C ym. Treatment of mild h...»89, «Cady RK, Sheftell F, Lipton RB ym. Effect of early...»90, «Scholpp J, Schellenberg R, Moeckesch B ym. Early t...»91, «Winner P, Landy S, Richardson M ym. Early interven...»92 ja tsolmitriptaanin «The International 311C90 Long-term Study Group. Th...»93, «Loder E, Freitag FG, Adelman J ym. Pain-free rates...»94, «Klapper J, Lucas C, Røsjø Ø ym. Benefits of treati...»95 vastetta on tutkittu. Varmin tutkimusnäyttö on almotriptaanin tehosta «Goadsby PJ, Zanchin G, Geraud G ym. Early vs. non-...»84. Lievä kipu lääkkeenottohetkellä ennusti parhaiten almotriptaanin hyvää tehoa allodyniasta riippumatta «Díaz-Insa S, Goadsby PJ, Zanchin G ym. The impact ...»96.
Lääkepäänsäryksi määritellään lääkkeen käytön aiheuttama uusi päänsärky tai aiemman (primaarin tai sekundaarisen) päänsäryn paheneminen «Headache Classification Committee of the Internati...»1, «Westergaard ML, Hansen EH, Glümer C ym. Definition...»97.
Liikakäyttö on kyseessä, jos triptaaneja, opioideja tai yhdistelmäkipulääkkeitä käytetään 10 tai useampana päivänä kuukaudessa, tai NSAID-, muita kipulääkkeitä ja parasetamolivalmisteita 15 tai useampana päivänä kuukaudessa «Katsarava Z, Obermann M. Medication-overuse headac...»98, «Zwart JA, Dyb G, Hagen K ym. Analgesic use: a pred...»99, «Hagen K, Linde M, Steiner TJ ym. Risk factors for ...»100, «Scher AI, Stewart WF, Ricci JA ym. Factors associa...»101, «Bigal ME, Serrano D, Buse D ym. Acute migraine med...»102, «Limmroth V, Katsarava Z, Fritsche G ym. Features o...»103, «Créac'h C, Radat F, Mick G ym. One or several type...»104. Suurin riski liittyy opiaattien käyttöön. Opiaatteja ja yhdistelmävalmisteita (barbituraatit, kofeiini, kodeiini ja rauhoittavat lääkkeet) ei pidä käyttää migreenin hoidossa.
Lääkepäänsäryn hoitona on lääkevierotus, jolloin lääkkeet pyritään lopettamaan kerralla. Opiaattien, barbituraattien tai bentsodiatsepiinien liikakäyttö tai samanaikaiset psykiatriset tai somaattiset sairaudet voivat olla aiheita sairaalassa toteutettavalle porrastetulle vierotukselle. Vieroitushoito suositellaan toteutettavaksi ennen estolääkkeen aloitusta «Smith JH, Schwedt TJ. Consensus treatment of medic...»105.
Päänsäryn esiintymistiheyden on todettu pienenevän keskimäärin puolella lääkevierotetuista potilaista «Zeeberg P, Olesen J, Jensen R. Probable medication...»106, «Tassorelli C, Jensen R, Allena M ym. A consensus p...»107, «Zeeberg P, Olesen J, Jensen R. Discontinuation of ...»108. Lääkepäänsäryn hoidon jälkeen relapsiriski on 40–60 % «Zwart JA, Dyb G, Hagen K ym. Analgesic use: a pred...»99.
Vierotusvaiheen oireina voi esiintyä päänsärkyä, pahoinvointia, hypotensiota, unihäiriöitä ja psyykkisiä oireita. Oireiden kesto voi vaihdella 2–10 vuorokaudesta 4 viikkoon. Vierotusvaiheen oireiden hoitona voidaan käyttää nesteytystä, rajoitetusti kipulääkkeitä tai triptaaneja «Evers S, Jensen R, European Federation of Neurolog...»109.
Kortikosteroidien teho vierotusvaiheen oireiden hoidossa on osoittautunut heikoksi «Bøe MG, Mygland A, Salvesen R. Prednisolone does n...»110, «Rabe K, Pageler L, Gaul C ym. Prednisone for the t...»111. Kortisonin on kuitenkin todettu lyhentävän vierotuspäänsäryn kestoa (prednisoni 100 mg 5 vuorokauden ajan) «Pageler L, Katsarava Z, Diener HC ym. Prednisone v...»112, ja toisessa tutkimuksessa (prednisoni 60 mg pienenevin annoksin) se vähensi sekä rebound-päänsärkyä, että vierotusoireita «Krymchantowski AV, Barbosa JS. Prednisone as initi...»113. Amitriptyliinin (10–50 mg) on todettu vähentävän vierotusoireita «Hering R, Steiner TJ. Abrupt outpatient withdrawal...»114.
Hoitomuoto pitää valita yhdessä potilaan kanssa huolellisen perusselvittelyn jälkeen niin, että huomioidaan potilaan yksilölliset oireet, muut sairaudet ja mahdolliset oireita laukaisevat tekijät «Kangasniemi P, Welch KMA. General approach to trea...»115, «Mathew NT, Tfelt-Hansen P. General and Pharmacolog...»116.
Käytetyt hoidot voidaan jakaa kolmeen ryhmään «Edmeads J. Unconventional Techniques. Kirjassa: Th...»117, «Tfelt-Hansen P, Welch KM. General principles of ph...»118:
Psykologisista ja psykobiologisista hoidoista parhaat tulokset on saavutettu ihon pintalämpötilaan perustuvalla biopalautehoidolla ja rentoutushoidoilla. Niillä on saatu pienennetyksi päänsärkyjen esiintyvyyttä ja voimakkuutta noin 30–80 % (keskimäärin 45 %), ja niiden teho on säilynyt kahdella kolmasosalla potilaista noin 1–5 vuoden ajan «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»119, «McGrath PJ, Sorbi MJ. Psychological treatments. Ki...»120. Psykologisten ja psykobiologisten hoitojen teho on ollut samanveroinen kuin lääkkeiden, mutta ne ovat aikaa vieviä ja vaativat potilaan sitoutumista «Lance JW. Mechanisms and management of headache. B...»121.
Fysikaalisten hoitojen teho on vaihteleva «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»119. Akupunktiosta «Akupunktiosta saattaa olla hyötyä migreenin estohoidossa.»C ja transkutaanisesta hermostimulaatiosta on kaksoissokkotutkimuksissa todettu olevan jonkin verran apua, mutta tutkimustulokset ovat ristiriitaisia «Edmeads J. Unconventional Techniques. Kirjassa: Th...»117, «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»119.
Migreeniä on hoidettu pään alueen hermorakenteiden neurostimulaatiolla. Tutkittua tietoa on niin ihon läpi annettavasta sähköstimulaatiosta (silmäkuopan yläpuoliseen hermoon tai kiertäjähermoon) kuin kallon läpi annettavasta magneetti- tai tasavirtastimulaatioista. Poikkeuksellisen vaikeissa tapauksissa on käytetty myös kajoavia menetelmiä (aivojen syvien osien, kitaluu-suulakiganglion, takaraivohermon, kiertäjähermon ja selkäytimen stimulaatio). Tieteellinen näyttö neurostimulaatiohoitojen tehosta migreenissä on vasta kertymässä, ja tiedon karttuessa niiden merkitys saattaa hyvin kasvaa. Tässä vaiheessa kliiniset lisätutkimukset ja vertailu lumestimulaation ovat vielä tarpeen «Schoenen J, Vandersmissen B, Jeangette S ym. Migra...»122, «Goadsby PJ, Grosberg BM, Mauskop A ym. Effect of n...»123, «Clarke BM, Upton AR, Kamath MV ym. Transcranial ma...»124, «Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD ym. Single-pu...»125, «Teepker M, Hötzel J, Timmesfeld N ym. Low-frequenc...»126, «Auvichayapat P, Janyacharoen T, Rotenberg A ym. Mi...»127, «Jenkins B, Tepper SJ. Neurostimulation for primary...»128, «Antal A, Kriener N, Lang N ym. Cathodal transcrani...»129, «Jenkins B, Tepper SJ. Neurostimulation for primary...»130, «Magis D, Jensen R, Schoenen J. Neurostimulation th...»131.
Migreenin ehkäisevän lääkehoidon mahdolliset aiheet ovat seuraavat «Mathew NT, Tfelt-Hansen P. General and Pharmacolog...»116, «Tfelt-Hansen P, Welch KM. General principles of ph...»118:
Hoidon tehon seuraamiseksi on suotavaa pitää jonkinlaista päänsärkypäiväkirjaa, mieluiten jo kuukauden verran ennen hoidon aloitusta. Hyvänä hoitovasteena voidaan pitää sitä, että kohtausten esiintyvyys tai voimakkuus pienenee 50 % «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»132.
Ennen estolääkityksen aloitusta hoidetaan mahdolliset muut päänsäryt, kuten jännitys- ja särkylääkepäänsärky «Mathew NT, Tfelt-Hansen P. General and Pharmacolog...»116, «Tfelt-Hansen P, Welch KM. General principles of ph...»118.
Hoidon pituus pitää arvioida yksilöllisesti. Onnistuneenkin hoidon aikana arvioidaan hoidon tarve 6–12 kuukauden välein «Mathew NT, Tfelt-Hansen P. General and Pharmacolog...»116, «Tfelt-Hansen P, Welch KM. General principles of ph...»118.
Nykyisin yleisessä käytössä olevat migreenin estolääkkeet luetellaan taulukossa «Migreenin estohoitolääkkeet ja aikuisten annokset....»4.
Tuoreen meta-analyysin mukaan migreenin estolääkkeistä tehon ja haittavaikutusten suhde on suotuisin reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavilla lääkkeillä ja beetasalpaajilla «Shamliyan TA, Choi JY, Ramakrishnan R ym. Preventi...»133.
Osa beetasalpaajista tehoaa estohoidossa «Ei-ISA-vaikutteiset beetasalpaajat propranololi ja metoprololi ovat lumetta tehokkaampia migreenin estohoidossa.»A. Parhaiten teho on osoitettu propranololin, metoprololin ja timololin osalta «Tfelt-Hansen P, Rolan P. B-Adrenoreceptor Blocking...»134, «Silberstein SD, Holland S, Freitag F ym. Evidence-...»135, «Siniatchkin M, Andrasik F, Kropp P ym. Central mec...»136. ISA-vaikutteiset beetasalpaajat ovat yleensä tehottomia (taulukko «Migreenin estohoitolääkkeet ja aikuisten annokset....»4).
Beetasalpaajien käytön vasta-aiheita ovat astma, krooninen keuhkoahtaumatauti, diabetes, sydämen toiminnan häiriöt ja perifeeriset verenkiertohäiriöt «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»132, «Tfelt-Hansen P, Shanks RG. Beta-adrenoceptor block...»137.
Hoito kannattaa aloittaa mahdollisimman pienellä annoksella ja sovittaa yksilöllisesti «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»132. Jos potilas sietää lääkkeen, sen annos kannattaa suurentaa riittäväksi «Diener HC, Tfelt-Hansen P, Dahlöf C ym. Topiramate...»138. Selektiivisten salpaajien, esimerkiksi bisoprololin, käyttö aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia «Bisoprololi 5 mg vuorokaudessa on tehokas ja hyvin siedetty migreenin estohoidossa.»B.
Beetasalpaajan kyky kulkeutua keskushermostoon ei vaikuta sen tehoon migreenissä «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»132, «Tfelt-Hansen P, Shanks RG. Beta-adrenoceptor block...»137. Jos jonkin beetasalpaajan käytöstä ei ole toivottua hyötyä, kannattaa kokeilla toista «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»132.
Havainnot nifedipiinin ja verapamiilin tehosta ovat ristiriitaisia. Nimodipiinilla tehty suuri kaksoissokkotutkimus osoitti sen tehottomaksi migreenin estohoidossa, vaikka päinvastaisiakin tuloksia on saatu «Toda N, Tfelt-Hansen P. Calcium antagonists. Kirja...»139, «Toda N, Tfelt-Hansen P. Calcium Antagonists in Mig...»140.
Kalsiuminsalpaajista vain flunaritsiinilla on osoitettu olevan kiistatonta tehoa migreenin profylaksiassa «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»132, «Toda N, Tfelt-Hansen P. Calcium antagonists. Kirja...»139, «Ramadan NM, Schultz LL, Gilkey SJ. Migraine prophy...»141. Sen erityisongelmina ovat depressiotaipumus ja ekstrapyramidaaliset haittavaikutukset.
Angiotensiinireseptorin salpaajista on migreenin estossa käytetty menestyksekkäästi kandesartaania ja olmesartaania «Tronvik E, Stovner LJ, Helde G ym. Prophylactic tr...»142, «Charles JA, Jotkowitz S, Byrd LH. Prevention of mi...»143. Kandesartaanin teho on osoitettu kahdessa tasokkaassa tutkimuksessa «Shamliyan TA, Choi JY, Ramakrishnan R ym. Preventi...»133, «Tronvik E, Stovner LJ, Helde G ym. Prophylactic tr...»142, «Stovner LJ, Linde M, Gravdahl GB ym. A comparative...»144, «Migreenin estolääkkeenä käytetty kandesartaani vähentää migreeni- ja päänsärkypäiviä merkittävästi enemmän kuin lume.»A.
Angiotensiinikonvertaasin estäjien osalta lisinopriilista on julkaistu yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus «Shamliyan TA, Choi JY, Ramakrishnan R ym. Preventi...»133, «Schrader H, Stovner LJ, Helde G ym. Prophylactic t...»145. Lisinopriili on hyvin siedetty. Sen haittavaikutuksena on esiintynyt vain ajoittaista yskää.
Trisyklisten masennuslääkkeiden (amitriptyliini, nortriptyliini) teho migreenin estohoidossa on osoitettu kohtalaiseksi «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»132, «Mylecharane EJ, Tfelt-Hansen P. Miscellaneous drug...»146. Tehokas annos on 10–50 mg. Tätä suurempia annoksia tarvitaan yleensä vain samanaikaisen depression hoidossa «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»132.
Lääkkeiden teho on parhaimmillaan silloin, kun päänsäryssä on mukana jännityspäänsärky «Lance JW. Mechanisms and management of headache. B...»121, «Salonen R. Päänsäryn lääkehoito. Kirjassa: Päänsär...»147.
Haittavaikutuksia ovat suun kuivuminen, väsymys ja virtsan kulun vaikeutuminen «Créac'h C, Radat F, Mick G ym. One or several type...»104, «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»132. Nortriptyliini aiheuttaa jonkin verran vähemmän haittavaikutuksia kuin amitriptyliini «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»132. Tieteellinen näyttö sen tehosta on vähäisempi kuin amitriptyliinin.
Amitriptyliini on vanha ja halpa lääke. Sen teho lumelääkitykseen verrattuna perustuu tutkimuksiin, joiden aikana nykyiset migreenin diagnostiset kriteerit eivät olleet käytössä «Couch JR, Hassanein RS. Migraine and depression: e...»148, «Couch JR, Hassanein RS. Amitriptyline in migraine ...»149, «Gomersall JD, Stuart A. Amitriptyline in migraine ...»150, «Ziegler DK, Hurwitz A, Hassanein RS ym. Migraine p...»151. Tästä huolimatta se on vakiinnuttanut asemansa yhtenä käytetyimmistä ja suositelluimmista migreenin estolääkkeistä «Dodick DW, Freitag F, Banks J ym. Topiramate versu...»152, «Evers S, Afra J, Frese A ym. EFNS guideline on the...»153, «Couch JR, Amitriptyline Versus Placebo Study Group...»154, «Pringsheim T, Davenport W, Mackie G ym. Canadian H...»155, «Mauskop A. Evidence-based guideline update: NSAIDs...»156.
Selektiivinen serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinotonestäjä venlafaksiini on myös osoittanut lumetta paremmaksi migreenin estohoidossa «Ozyalcin SN, Talu GK, Kiziltan E ym. The efficacy ...»157. Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (fluoksetiini, fluvoksamiini, sertraliini) osalta tutkimustulokset ovat ristiriitaisia «Silberstein SD, Holland S, Freitag F ym. Evidence-...»135, «Landy S, McGinnis J, Curlin D ym. Selective seroto...»158.
Natriumvalproaatin teho migreenin estohoidossa on dokumentoitu. Natriumvalproaatin vähimmäisannos on 500 mg, ja se on vähintään yhtä tehokas kuin propranololi ja metoprololi. Ongelmana ovat maksaan kohdistuvat haittavaikutukset, pahoinvointi, väsymys, hiustenlähtö ja painon nousu «Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG ym. Guide...»132, «Ramadan NM, Schultz LL, Gilkey SJ. Migraine prophy...»141. Lisäksi natriumvalproaatin on aiheuttanut epäedullisia vaikutuksia rasva-aineenvaihduntaan ja munasarjojen monirakkulatautia «Isojärvi JI, Rättyä J, Myllylä VV ym. Valproate, l...»159. Raskauden aikana sitä ei pidä käyttää migreenin estohoitoon lainkaan sikiöhaittojen vuoksi.
Topiramaatin teho sekä akuutin «Diener HC, Tfelt-Hansen P, Dahlöf C ym. Topiramate...»138, «Silberstein SD, Neto W, Schmitt J ym. Topiramate i...»160, «Brandes JL, Saper JR, Diamond M ym. Topiramate for...»161, «Topiramaatti annoksella 100 mg/vrk on lumetta tehokkaampi kohtauksittaisen migreenin estohoidossa.»A että kroonisen migreenin «Silberstein SD, Lipton RB, Dodick DW ym. Efficacy ...»162, «Diener HC, Bussone G, Van Oene JC ym. Topiramate r...»163 estohoidossa on hyvin dokumentoitu useissa satunnaistetuissa lumekontrolloiduissa kaksoissokkotutkimuksissa. Se on ollut vähintään yhtä hyvä kuin propranololin ja metoprololin, ja haittavaikutuksia on esiintynyt vähemmän
Topiramaatin aloitusannos 15 tai 25 mg vuorokaudessa suurennetaan 15–25 mg annoksella viikkoa kohden hoitotasolle 100 mg/vrk. Topiramaatti voidaan annostella kerran vuorokaudessa. Sen haittavaikutuksina ovat parestesiat (yleensä hallittavissa kaliumlisällä ravinnossa) sekä muistihäiriöt, laihtuminen, persoonallisuusmuutokset, masennusjaksot ja munuaiskivet «Láinez MJ, Freitag FG, Pfeil J ym. Time course of ...»164. Amitriptyliinin ja topiramaatin yhdistelmää voi käyttää, jos migreenipotilaalla on depressiota tai topiramaatin käyttöön liittyy masennusjakso «Keskinbora K, Aydinli I. A double-blind randomized...»165.
Lamotrigiinista on näyttöä aurojen muttei päänsäryn estossa «Lampl C, Katsarava Z, Diener HC ym. Lamotrigine re...»166.
Gabapentiini ei ole osoittautunut tehokkaaksi episodisen migreenin estohoidossa. Pregabaliinista ei ole tutkimustietoa «Linde M, Mulleners WM, Chronicle EP ym. Gabapentin...»167. Asetatsolamidi, okskarbatsepiini ja vigabatriini eivät ole lumelääkettä tehokkaampia migreenin estossa. Myöskään karbamatsepiinin, klonatsepaamin, levetirasetaamin tai tsonisamidin tehosta ei ole vakuuttavaa näyttöä «Linde M, Mulleners WM, Chronicle EP ym. Antiepilep...»168.
Uusimmista epilepsialääkkeistä tsonisamidin teho on yhdessä tutkimuksessa vastannut topiramaatin tehoa «Mohammadianinejad SE, Abbasi V, Sajedi SA ym. Zoni...»169. Sitä voidaan käyttää vaihtoehtona, jos topiramaatin sieto on heikko.
Runsasta tulehduskipulääkkeiden käyttöä tulisi rajoittaa migreenin hoidossa. Yli 15 vuorokauden käyttö kuukaudessa suurentaa lääkepäänsäryn riskiä, mutta 3–5 vuorokauden käyttöjakson aikana esimerkiksi kuukautismigreenin hoidossa «Salonen R. Päänsäryn lääkehoito. Kirjassa: Päänsär...»147 riski on pieni.
Botuliinitoksiini A on osoittautunut tehottomaksi episodisessa migreenissä «Aurora SK, Gawel M, Brandes JL ym. Botulinum toxin...»170, «Relja M, Poole AC, Schoenen J ym. A multicentre, d...»171, mutta sen teho on osoitettu kroonisen migreenin (taulukko «Migreenin estohoitolääkkeet ja aikuisten annokset....»4) estohoidossa «Kroonista migreeniä sairastavilla botuliinitoksiinihoito vähentää potilaan päänsärkypäiviä.»A, «Headache Classification Committee of the Internati...»1, «Mathew NT, Frishberg BM, Gawel M ym. Botulinum tox...»172, «Silberstein SD, Stark SR, Lucas SM ym. Botulinum t...»173, «Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC ym. Onabotulinumto...»174, «Diener HC, Dodick DW, Aurora SK ym. Onabotulinumto...»175, «Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE ym. Onabotulinumt...»176, «Aurora SK, Winner P, Freeman MC ym. Onabotulinumto...»177, «Cady RK, Schreiber CP, Porter JA ym. A multi-cente...»178, «Diener HC, Dodick DW, Goadsby PJ, Lipton RB, Olese...»179. Botuliini A:n tehon ero pistettävään lumelääkkeeseen on kuitenkin vähäinen ja tutkimusnäyttöä ei ole yli kaksi vuotta jatkuneen botuliinihoidon tehosta. (Lisäys tehty 8.11.2017)
Foramen ovalen sulusta tehdyissä satunnaistetuissa kontrolloiduissa kaksoissokkotutkimuksissa ei tullut esiin eroa aktiivi- ja lumehoitoryhmän välillä «Diener HC, Kurth T, Dodick D. Patent foramen ovale...»180, «Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R ym. Migraine Inte...»181, mutta yksittäisissä tapauksissa aurallinen migreeni on reagoinut hoitoon «Schwerzmann M, Nedeltchev K, Meier B. Patent foram...»182.
Migreenipotilaiden avoimen foramen ovalen sulku ei ole aiheellista «Leong MC, Uebing A, Gatzoulis MA. Percutaneous pat...»183.
Raskauden aikana migreenin hoito on helposti ongelmallista, koska turvallisten lääkkeiden valikoima on sangen pieni «Maggioni F ym. Headache during pregnancy. Cephalal...»184, «Aubé M. Migraine in pregnancy. Neurology 1999;53:S...»185.
Auraton migreeni lievittyy lähes joka toisella ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja yli 80 %:lla raskauden myöhemmissä vaiheissa «Sances G, Granella F, Nappi RE ym. Course of migra...»186.
Aurallinen migreeni saattaa raskauden aikana vaikeutua «Maggioni F ym. Headache during pregnancy. Cephalal...»184.
Ensisijainen hoito raskauden aikana on lääkkeetön hoito. Jos lääkkeitä tarvitaan, parasetamoli on turvallisin vaihtoehto «Silberstein SD. Headaches in pregnancy. J Headache...»187.
Toisen raskauskolmanneksen ja imetyksen aikana myös ibuprofeeni on sallittu. ASAa ei suositella käytettäväksi «Bloor M, Paech M. Nonsteroidal anti-inflammatory d...»188, «Hutchinson S, Marmura MJ, Calhoun A ym. Use of com...»189.
Triptaaneista vain sumatriptaanien raskaudenaikaisesta käytöstä on enemmän kokemusta «Evans EW ym. Use of 5-HT1 agonists in pregnancy. ...»190, «Duong S, Bozzo P, Nordeng H ym. Safety of triptans...»191, «Källén B, Nilsson E, Otterblad Olausson P. Deliver...»192.
Sumatriptaanin satunnaisesta käytöstä raskauden aikana ei todennäköisesti ole haittaa «Källén B, Lygner PE. Delivery outcome in women who...»193.
Sumatriptaani erittyy äidinmaitoon vain vähän, eikä tavanomaisia annoksia käytettäessä ole odotettavissa haittoja imeväiselle «Duong S, Bozzo P, Nordeng H ym. Safety of triptans...»191.
Migreenin profylaktinen hoito raskauden aikana tulisi rajoittaa poikkeustapauksiin. Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana beetasalpaajista metoprololi ja propranololi voivat tulla kyseeseen «Fox AW, Diamond ML, Spierings EL. Migraine during ...»194.
Aurallista migreeniä potevilla – sekä naisilla että miehillä – sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen riski on suurentunut «Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS ym. Cardiovascul...»195, «Kurth T, Gaziano JM, Cook NR ym. Migraine and risk...»196, «Kurth T. Associations between migraine and cardiov...»197.
Aivohalvauksen riski aurallista migreeniä potevilla on arvioitu kaksinkertaiseksi «Schürks M, Rist PM, Bigal ME ym. Migraine and card...»198, «Ferro JM, Massaro AR, Mas JL. Aetiological diagnos...»199, «da Silva ym. Migraine patients should be cautiousl...»200.
Tupakointi ja yhdistelmäehkäisytablettien käyttö suurentavat aurallista migreeniä potevien aivohalvausriskiä huomattavasti «Schürks M, Rist PM, Bigal ME ym. Migraine and card...»198, «Yhdistelmäehkäisytabletit lisäävät aivoinfarktin riskiä aurallisessa migreenissä.»B.
Migreeni ei ole ehkäisytablettien käytön vasta-aihe, mutta aurallista migreeniä potevien tulee välttää ehkäisytablettien käyttöä «Harris M, Kaneshiro B. An evidence-based approach ...»201, «Edlow AG, Bartz D. Hormonal contraceptive options ...»202, «MacGregor EA. Contraception and headache. Headache...»203.
Auratonta migreeniä sairastavat voivat käyttää yhdistelmäehkäisytabletteja «MacGregor EA. Contraception and headache. Headache...»203.
Hormonikorvaushoidossa suositellaan geeli- ja laastarimuotoja tasaisemman hormonipitoisuuden vuoksi «Edlow AG, Bartz D. Hormonal contraceptive options ...»202.
Lasten migreeni on yleinen. Koulun aloittavista migreeniä noin 5 %:lla «Sillanpää M. Changes in the prevalence of migraine...»204, «Sillanpää M, Anttila P. Increasing prevalence of h...»205, ja yli 10-vuotiailla sen esiintyvyys on pojilla 8–15 % ja tytöillä 10–25 % «Sillanpää M. Changes in the prevalence of migraine...»204, «Sillanpää M, Anttila P. Increasing prevalence of h...»205, «Abu-Arefeh I, Russell G. Prevalence of headache an...»206, «Laurell K, Larsson B, Eeg-Olofsson O. Prevalence o...»207, «Kröner-Herwig B, Heinrich M, Morris L. Headache in...»208, «Anttila P, Metsähonkala L, Aromaa M ym. Determinan...»209.
Lasten migreenin tunnistamisessa käytetään pääosin samoja kriteereitä kuin aikuistenkin, Alle 18-vuotiaiden migreenikohtaukset saattavat olla lyhyempiä (2–72 tuntia), ja niihin lasketaan mukaan uni «Headache Classification Committee of the Internati...»1, johon migreenikohtaus usein päättyy etenkin pienillä lapsilla.
Diagnoosi edellyttää muiden sairauksien sulkemista pois ja seurantaa «Headache Classification Committee of the Internati...»1
Lasten migreenin lääkkeettömät hoidot ovat soveltuvin osin samantapaisia kuin aikuisten «Kropp P, Meyer B, Landgraf M ym. Headache in child...»235.
Migreeniin liittyvä kipu on voimakasta «Mortimer MJ, Kay J, Jaron A. Childhood migraine in...»210, «Hämäläinen ML, Hoppu K, Santavuori P. Pain and dis...»211, joten lasten migreenikohtauksen lääkehoito on usein tarpeen.
Parasetamoli (15 mg/kg) «Parasetamoli saattaa olla tehokas lasten migreenin kohtaushoidossa.»C tai ibuprofeeni (10 mg/kg) «Ibuprofeeni on ilmeisesti tehokas lasten migreenin kohtaushoidossa.»B suun kautta annettuina ovat tehokkaita lasten migreenikohtausten hoidossa. Parasetamolin vaikutus alkaa nopeammin kuin ibuprofeenin, mutta ibuprofeeni lopettaa migreenikohtauksen kaksi kertaa todennäköisemmin kuin parasetamoli «Hämäläinen ML, Hoppu K, Valkeila E ym. Ibuprofen o...»212, «Lewis DW, Kellstein D, Dahl G ym. Children's ibupr...»213, «Evers S, Rahmann A, Kraemer C ym. Treatment of chi...»214.
Sumatriptaaninenäsuihke on tehokas lasten migreenikohtausten hoidossa «Sumatriptaaninenäsuihke ilmeisesti lievittää migreenikohtauksen oireita lapsilla ja nuorilla.»B, «Ueberall MA, Wenzel D. Intranasal sumatriptan for ...»215, «Winner P, Rothner AD, Saper J ym. A randomized, do...»216, «Ahonen K, Hämäläinen ML, Rantala H ym. Nasal sumat...»217, «Winner P, Rothner AD, Wooten JD ym. Sumatriptan na...»218. Se on rekisteröity 12-vuotiaiden ja sitä vanhempien lasten migreenin hoitoon EU:ssa.
Sumatriptaanitablettien teho lasten vaikeahoitoisiin migreenikohtauksiin on selvästi vähäisempi kuin aikuistutkimuksissa havaittu, eikä eroa lumelääkkeeseen ole todettu «Hämäläinen ML, Hoppu K, Santavuori P. Sumatriptan ...»219, «Eiland LS, Hunt MO. The use of triptans for pediat...»220, «Fujita M, Sato K, Nishioka H ym. Oral sumatriptan ...»236.
Ritsatriptaanitablettien tehosta lasten migreenin hoidosta on saatu näyttöä «Ritsatriptaani saattaa olla tehokas lasten ja nuorten migreenikohtauksien hoidossa.»B, «Winner P, Lewis D, Visser WH ym. Rizatriptan 5 mg ...»221, «Visser WH, Winner P, Strohmaier K ym. Rizatriptan ...»222, «Ahonen K, Hämäläinen ML, Eerola M ym. A randomized...»223, «Ho TW, Pearlman E, Lewis D ym. Efficacy and tolera...»224. Se on rekisteröity migreenin hoitoon 6–17-vuotiaille Yhdysvalloissa.
Tsolmitriptaaninenäsuihkeen tehosta lasten migreenin hoidossa on saatu näyttöä «Tsolmitriptaaninenäsuihke lienee tehokas lasten migreenin kohtaushoidossa.»C, «Lewis DW, Winner P, Hershey AD ym. Efficacy of zol...»225.
Tablettimuotoisen tsolmitriptaanin tehosta saatu näyttö lasten ja nuoren migreenissä on ristiriitaista «Tsolmitriptaanitablettien tehoa lasten migreenikohtausten hoidossa ei ole osoitettu.»C, «Evers S, Rahmann A, Kraemer C ym. Treatment of chi...»214, «Rothner AD, Wasiewski W, Winner P ym. Zolmitriptan...»226.
Eletriptaanin teho ei eronnut lumelääkkeestä nuorilla «Winner P, Linder SL, Lipton RB ym. Eletriptan for ...»227.
Almotriptaanin tehosta on saatu näyttöä «Almotriptaanivaste on lumevastetta parempi nuorten migreenikohtausten hoidossa.»C, «Linder SL, Mathew NT, Cady RK ym. Efficacy and tol...»228. Se on rekisteröity migreenin hoitoon 12-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille Yhdysvalloissa.
Lasten migreenin kohtaushoidossa käytettäviä lääkkeitä on suositeltavaa antaa puolen tunnin sisällä päänsäryn alusta, jotta vältettäisiin sentraalisten kipuhermoratojen herkistyminen, joka heikentää lääkkeen tehoa (ks. kohta Kohtausten varhainen hoito ja herkistymisen esto «A5»2).
Metoklopramidia tulee käyttää lasten migreenin hoidossa varovaisesti tai välttää kokonaan, koska ekstrapyramidaaliset haittavaikutukset ovat lapsilla tavallisia «Leary PM. Adverse reactions in children. Special c...»229.
Proklooriperatsiinista, joka väsyttää enemmän, saattaa olla hyötyä hankalan migreenikohtauksen hoidossa (annoksilla 0,1–0,15 mg/kg i.v.) «Kabbouche MA, Vockell AL, LeCates SL ym. Tolerabil...»230, «Brousseau DC, Duffy SJ, Anderson AC ym. Treatment ...»231, «Trottier ED, Bailey B, Dauphin-Pierre S ym. Clinic...»232.
Naprokseenin ja sumatriptaanin yhdistelmästä ei ole luotettavaa näyttöä nuorten migreenikohtauksissa «Derosier FJ, Lewis D, Hershey AD ym. Randomized tr...»233.
Mikään lääke ei ole osoittautunut kiistattoman tehokkaaksi lasten migreenin estohoidossa «Bonfert M, Straube A, Schroeder AS ym. Primary hea...»234, (ks. Käypä hoito -suositus Päänsärky (lapset) «Päänsärky (lapset)»5), «Topiramaatti saattaa vähentää migreenikohtauksia yli 6-vuotiailla lapsilla ja nuorilla.»C. Yleisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat propranololi ja amitriptyliini «Eidlitz-Markus T, Dlugatch Y, Haimi-Cohen Y ym. No...»237.
Kouluikäisille migreenin ehkäisyyn voidaan kokeilla elintapoihin (huono syöminen, tietokonepelien pelaaminen, valvominen, ylettömät harrastekuormitukset) puuttumista ja myös psykologisia hoitoja «Kropp P, Meyer B, Landgraf M ym. Headache in child...»235, mutta psykologisten hoitojen saatavuus on rajallista ja näyttö niiden tehosta ristiriitaista.
Artikkelin tunnus: hoi36050 (036.050)
Taulukko: Auraton migreeni – ICHD-3-kriteerit
Taulukko: Aikuisen migreenikohtauksen lääkehoito
Taulukko: Migreenin estohoitolääkkeet ja aikuisten annokset
Taulukko: Migreenin ja jännityspäänsäryn erot