Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Text=B%206%20KA%2032/05%20R
Timestamp: 2019-06-27 07:26:19
Document Index: 224974291

Matched Legal Cases: ['§ 82', '§ 32', '§ 82', '§ 32', '§ 87', '§ 87', '§ 87', '§ 106', '§ 106', '§ 75', '§ 87', '§ 87']

BSG, 07.02.2007 - B 6 KA 32/05 R - dejure.org
https://dejure.org/2007,2990
BSG, 07.02.2007 - B 6 KA 32/05 R (https://dejure.org/2007,2990)
BSG, Entscheidung vom 07.02.2007 - B 6 KA 32/05 R (https://dejure.org/2007,2990)
BSG, Entscheidung vom 07. Februar 2007 - B 6 KA 32/05 R (https://dejure.org/2007,2990)
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Vertragsarzt; Rechtsschutzbedürfnis für Verpflichtungsklage bei Honorarstreit; Befugnis einer Kassenärztlichen Vereinigung zur sachlich-rechnerischen Richtigstellung; Vergütung von Zuschlägen für farbcodierte Durchführung von Duplex-Sonographien
Abrechenbarkeit von Zuschlägen für farbcodierte Duplex-Sonographien; Auslegung vertragsärztlicher Vergütungsbestimmungen; Möglichkeit der zweifachen Abrechnung einer farbcodierten Duplex-Sonographie aufgrund des Mehraufwands bei Durchführung derselbigen; Zulässigkeit der Begrenzung der Abrechenbarkeit
Zuschlagsziffer für Farbcodierung bei Duplexsonographie darf mehrmals je Sitzung abgerechnet werden
SG Hannover, 12.11.2003 - S 16 KA 433/01
LSG Niedersachsen-Bremen, 27.04.2005 - L 3 KA 515/03
Während bislang das Richtigstellungsverfahren von Amts wegen oder auf Antrag einer Krankenkasse durchgeführt werden konnte (…vgl BSGE 89, 90, 93 f = SozR 3-2500 § 82 Nr. 3 S 6 und stRspr, zB BSG SozR 4-5520 § 32 Nr. 2 RdNr 10 und BSG SozR 4-5533 Nr. 40 Nr. 2 RdNr 11; zuletzt BSG, Urteil vom 7.2.2007 - B 6 KA 32/05 R, RdNr 11 = USK 2007-14), ist die Beklagte nach dem seit dem 1.1.2004 geltenden Recht - unabhängig von einer weiterhin möglichen Antragstellung - zu einem Tätigwerden von Amts wegen verpflichtet.
Während bislang das Richtigstellungsverfahren von Amts wegen oder auf Antrag einer Krankenkasse durchgeführt werden konnte (…vgl BSGE 89, 90, 93 f = SozR 3-2500 § 82 Nr. 3 S 6 und stRspr, zB BSG SozR 4-5520 § 32 Nr. 2 RdNr 10 und BSG SozR 4-5533 Nr. 40 Nr. 2 RdNr 11; zuletzt Urteil vom 7.2.2007 - B 6 KA 32/05 R- Juris RdNr 11 = USK 2007-14;… speziell zum EKV-Z: BSG SozR 4-2500 § 87 Nr. 5 RdNr 8), ist die Beklagte nach neuem Recht - unabhängig von einem weiterhin möglichen Antrag - zu einem Tätigwerden von Amts wegen verpflichtet.
Sie kann allerdings nur anhand von Dokumenten erfolgen, in denen die Urheber der Bestimmungen diese in der Zeit ihrer Entstehung selbst erläutert haben (…BSG SozR 4-2500 § 87 Nr. 5 RdNr 11 und Nr. 10 RdNr 10, jeweils mwN; zuletzt BSG, Urteil vom 7.2.2007 - B 6 KA 32/05 R - Juris RdNr 13 = USK 2007-14 und BSG SozR 4-5533 Nr. 40 Nr. 2 RdNr 13;… speziell zum vertragszahnärztlichen Bereich: BSG SozR 4-2500 § 87 Nr. 5 RdNr 11).
Nach diesen - für die hier betroffenen Abrechnungen der Quartale 4/99 bis 3/01 maßgeblichen - im Primär- und Ersatzkassenbereich im Wesentlichen gleichlautenden Vorschriften hat die Beklagte die Befugnis, die von den Vertragsärzten eingereichten Abrechnungen rechnerisch und gebührenordnungsmäßig zu prüfen und nötigenfalls richtig zu stellen, was auch im Wege nachgehender Richtigstellung erfolgen kann (vgl. BSG, Urteil vom 07.02.2007 - B 6 KA 32/05 R, juris Rn. 11).
Leistungsbeschreibungen dürfen weder ausdehnend ausgelegt noch analog angewendet werden (…zum Vorstehenden vgl BSG SozR 4-5533 Nr. 40 Nr. 2 RdNr 13 sowie BSG, Urteil vom 7.2. 2007 - B 6 KA 32/05 R, GesR 2007, 326 - jeweils mwN; s auch Senatsurteile vom 17.9. 2008 - B 6 KA 51/07 R - …sowie vom 5.11.2008 - B 6 KA 1/08 R, jeweils zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen).
Leistungsbeschreibungen dürfen weder ausdehnend ausgelegt noch analog angewendet werden (…zum Vorstehenden vgl BSG SozR 4-5533 Nr. 40 Nr. 2 RdNr 13 sowie BSG, Urteil vom 7.2.2007 - B 6 KA 32/05 R, GesR 2007, 326 - jeweils mwN; s auch Senatsurteile vom 17.9.2008 - B 6 KA 51/07 R - …sowie vom 5.11.2008 - B 6 KA 1/08 R, jeweils zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen).
Die vorstehend dargestellte Rechtslage entspricht einer in erster Linie am Wortlaut des EBM orientierten Auslegung (zu dieser Anforderung BSG, Urteil vom 7. Februar 2007 - B 6 KA 32/05 R - juris Rn. 13).
Denn die Klägerin hat ein berechtigtes Interesse an der Klärung der Frage, dass Honorarsenkungen jedenfalls nicht auf sachlich-rechnerische Richtigstellungen und/oder Wirtschaftlichkeitsprüfungen gestützt werden können und auch an der Klarstellung, wie in den nachfolgenden Quartalen zu verfahren ist (BSG 7.2.2007 - B 6 KA 32/05 R, juris Rn. 10).
Außerdem kommt bei unklaren oder mehrdeutigen Regelungen eine entstehungsgeschichtliche Auslegung in Betracht, allerdings nur anhand von Dokumenten, in denen die Urheber der Bestimmungen diese in der Zeit ihrer Entstehung selbst erläutert haben (zum Ganzen BSG 7.2.2007 - B 6 KA 32/05 R, juris Rn. 13 m.w.N.).
Leistungsbeschreibungen dürfen weder ausdehnend ausgelegt noch analog angewendet werden (vgl. BSG, Urteile vom 10.12.2008 - B 6 KA 45/07 R -, 07.02.2007 - B 6 KA 32/05 R - und vom 16.05.2001 - B 6 KA 20/00 R - jeweils m.w.N.; Senat, Urteil vom 26.01.2011 - L 11 KA 5/09 -).
Leistungsbeschreibungen dürfen weder ausdehnend ausgelegt noch analog angewendet werden (…Bundessozialgericht [BSG], Urteil vom 10.12.2008 - B 6 KA 45/07 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 5 Rn. 15;… Urteil vom 05.11.2008 - B 6 KA 1/08 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 4 Rn. 12;… Urteil vom 17.09.2008 - B 6 KA 51/07 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 10 Rn. 13; Urteil vom 07.02.2007 - B 6 KA 32/05 R - GesR 2007, 326;… Urteil vom 11.10.2006 - B 6 KA 35/05 R - SozR 4-5533 Nr. 40 Nr. 2 Rn. 13;… Urteil vom 22.06.2005 - B 6 KA 80/03 R - SozR 4-2500 § 87 Nr. 10 Rn. 10;… Urteil vom 28.04.2004 - B 6 KA 19/03 R - SozR 4-2500 § 87 Nr. 5 Rn. 11).
Dabei kann das Richtigstellungsverfahren von Amts wegen oder auf Antrag einer Krankenkasse durchgeführt werden (vgl. Bundessozialgericht, Urteil vom 07. Februar 2007, B 6 KA 32/05 R mwN).
Leistungsbeschreibungen dürfen weder ausdehnend ausgelegt noch analog angewendet werden (vgl. Bundessozialgericht, ständige Rechtsprechung, insbes. Urteil vom 11. Oktober 2006, B 6 KA 35/05 R; Urteil vom 7. Februar 2007, B 6 KA 32/05 R mwN).
SG Marburg, 17.06.2009 - S 12 KA 171/08
Kassenärztliche Vereinigung - sachlich-rechnerische Berichtigung der Leistung …
SG Marburg, 04.06.2008 - S 12 KA 547/07
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Vertragsarzt - ambulanter operativer Eingriff mit Anästhesieleistung - Abrechnung …
LSG Nordrhein-Westfalen, 15.12.2010 - L 11 KA 65/07
SG Marburg, 30.04.2008 - S 12 KA 406/07
Vertragsärztliche Versorgung - Honorarberichtigung - Rechtmäßigkeit der …
SG Marburg, 08.07.2013 - S 12 KA 383/13
Abrechnungsprüfung in der vertrags(zahn)ärztlichen Versorgung - keine …
SG Darmstadt, 08.07.2013 - S 12 KA 383/13
Versagung der Abrechnung von 24 Behandlungsfällen mit der Quartalsabrechnung für …