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Timestamp: 2018-07-16 01:43:33+00:00
Document Index: 15920943

Matched Legal Cases: ['art. 1901', 'art. 5', 'art. 180', 'art. 1901', 'art. 5', 'art. 4', 'art. 180', 'art. 4', 'art. 1901', 'art. 5', 'art. 180', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art 1']

3 NOTA INFORMATIVA PRODOTTO SARADEFENDER (Regolamento ISVAP n 35 del 2010) La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP. Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. Per la consultazione di eventuali aggiornamenti del Fascicolo Informativo, non derivanti da innovazioni normative, si rinvia al sito internet della Società Informazioni relative all'impresa Sara Assicurazioni Spa, assicuratrice ufficiale dell'automobile Club di Italia, Capogruppo del gruppo assicurativo SARA, con sede legale in Italia in Via Po n 20, ROMA, è autorizzata all'esercizio delle assicurazioni con DMICA del 26/8/1925 pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n 201 del 31/8/1925. Iscrizione all'albo delle imprese assicurative n Società del Gruppo ACI. Tel FAX Sito Internet: -Indirizzo Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Le informazioni che seguono sono dati inerenti l'ultimo bilancio approvato relativo all'esercizio Patrimonio netto: Capitale sociale : Totale delle riserve patrimoniali: Indice di solvibilità riferito alla gestione danni: 2,58 tale indice rappresenta il rapporto tra l'ammontare del margine di solvibilità disponibile e l'ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. INFORMAZIONI SPECIFICHE SUL CONTRATTO - GARANZIE INFORTUNI Le presenti informazioni hanno lo scopo di richiamare l'attenzione su taluni aspetti fondamentali della garanzia e non hanno natura di pattuizioni contrattuali. Per le condizioni di contratto si rinvia al testo delle condizioni di assicurazione allegate al presente fascicolo. Durata del contratto Il contratto prevede il tacito rinnovo alla scadenza; il contratto, in assenza di disdetta inviata dalle Parti, mediante lettera raccomandata, entro il termine di almeno 30 giorni prima della scadenza dell assicurazione, si rinnova tacitamente. In caso di disdetta regolarmente inviata, la garanzia cesserà alla scadenza del contratto e non troverà applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall art. 1901, secondo comma, Codice Civile. Art. 5.4 Proroga dell assicurazione,della normativa di polizza. La durata del contratto può essere annuale o poliennale (durata pari o superiore ad anni due). Il contratto può avere durata annuale ovvero poliennale con il massimo di anni 5, non rescindibile per la durata contrattuale pattuita, secondo quanto previsto dall'art c.c, con riduzione del premio di tariffa per un importo pari a quanto previsto in polizza. Se la durata del contratto è poliennale, il Contraente ha facoltà di recedere dal contratto alla scadenza contrattuale pattuita con preavviso di 30 giorni con le modalità di cui all'art. 5.4 Proroga dell'assicurazione. La disdetta avrà effetto dalla fine dell'annualità assicurativa nel corso della quale la facoltà di disdetta è stata esercitata, senza oneri a carico dell'assicurato. Coperture assicurative offerte limitazioni ed esclusioni Morte Art. 1.8 Invalidità permanente Art. 1.9 Invalidità permanente grave Art Rimborso spese di cura da infortunio Art Ricovero e convalescenza Art Indennità di apparecchio gessato Art Inabilità temporanea Art Rendita vitalizia Art La polizza prevede limitazioni ed esclusioni dalla copertura assicurativa o condizioni di sospensione della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo agli Artt. 1.5 Rischi esclusi dall assicurazione, 5.1 Persone non assicurabili, 5.3 Pagamento del premio, 5.5 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio, 5.6 Altre assicurazioni, 5.7 Aggravamento del rischio Cambiamento dell attività professionale, 5.10 Denuncia del sinistro ed obblighi dell assicurato, Condizione particolare F Rischi extraprofessionali, della normativa di polizza. La polizza prevede la presenza di franchigie, scoperti, sottolimiti e massimali agli Artt. 1.6 Lesioni speciali Ernie traumatiche e Lesioni del tendine di Achille, 1.10 Franchigia assoluta e differenziata sulla Invalidità permanente, 1.11 Invalidità permanente grave, 1.13 Rimborso spese sanitarie, 1.14 Ricovero e convalescenza, 1.15 Indennità di apparecchio gessato, 1.16 Inabilità temporanea, 1.17 Franchigia assoluta e differenziata sulla Inabilità temporanea, 1.18 Rendita vitalizia, Condizioni particolari: B1 Forma con franchigia iniziale del 5%, B2 Forma con esclusione della franchigia iniziale, E Rischi sportivi particolari, della normativa di polizza. Pag. 1 di 9 Modello 60SSP - edizione 02/2014
4 NOTA INFORMATIVA PRODOTTO SARADEFENDER Nella normativa di polizza non è previsto un limite massimo di età assicurabile. Esempio di liquidazione indennizzo: Garanzie prestate: Invalidità Permanente somma assicurata ,00, formulazione con franchigia iniziale standard del 3% : (franchigia 3% sui primi di somma assicurata; franchigia 5% sulla parte di somma assicurata eccedente fino ad , Art.1.10) Rimborso Spese Sanitarie somma assicurata ,00 (scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di 75 per le prestazioni rientranti nell'elenco di cui all art non effettuate durante ricovero) Inabilità Temporanea somma assicurata 55,00 (10 giorni di franchigia sulla parte di somma assicurata non eccedente 30 ridotti a 5 in presenza del certificato di Pronto Soccorso; 15 giorni di franchigia per la parte di somma assicurata eccedente 30 Art. 1.17) Si verifica un sinistro indennizzabile a termini di polizza cui consegue: - un'invalidità permanente totale accertata dell'18%; - un'inabilità temporanea totale quantificata in 20 giorni, con presenza della certificazione del Pronto Soccorso; - spese per prestazioni sanitarie non avvenute durante il ricovero per un totale di 8.500,00. L'ammontare dell'indennizzo spettante sarà pari ad ,00, così di seguito composto: Invalidità permanente: sulla prima parte di somma assicurata fino ,00 (franchigia 3%) 18%-3%= 15% x (valore per punto di invalidità: /100): ,00 sulla parte di somma assicurata eccedente i primi ,00 e fino a ,00 (franchigia 5%) 18%-5%= 13%x 460 (valore punto: differenza tra e = /100): 5.980,00 Totale indennizzo per Invalidità permanente: ,00 Inabilità temporanea: per la parte di somma assicurata non eccedente 30,00 (5 gg di franchigia) 20gg-5gg=15x 30: 450,00 per la parte di somma assicurata eccedente 30,00 (15 gg di franchigia) 20gg-15gg=5ggx 25: 125,00 Totale indennizzo per Inabilità temporanea: 575,00 Rimborso spese sanitarie: Totale indennizzo per Rimborso spese sanitarie (scoperto 20%) 6.800,00 TOT: ,00 Dichiarazione del contraente e/o assicurato in ordine alle circostanze del rischio In sede di conclusione del contratto, le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell'assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio da parte della Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Art. 5.5 della normativa di polizza. Si richiama anche l Art. 5.6 Altre assicurazioni, della normativa di polizza. Aggravamento, diminuzione del rischio cambiamento dell attività professionale Il Contraente o l Assicurato deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento (con particolare riferimento al cambio di attività professionale dichiarata) e diminuzione del rischio. Gli aggravamenti del rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonche la cessazione stessa dell assicurazione ai sensi dell art c.c. Artt. 5.7, 5.8 della normativa di polizza. A titolo di esempio, nel prodotto Saradefender, circostanza di aggravamento/diminuzione del rischio è la variazione di attività lavorativa. Artt. 5.7, 5.8 della normativa di polizza. Premio Il premio di polizza è annuale; è però consentito il frazionamento in rate semestrali verso aumento del 3% o mensilmente (solo in caso di pagamento mediante utilizzo del RID - Rapporto Interbancario Diretto) con applicazione di un aumento del 5%. Mezzi di pagamento Per il pagamento dei premi assicurativi il Contraente potrà fare ricorso, per tutti i prodotti, ai seguenti mezzi di pagamento: a) assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati a Sara assicurazioni spa, oppure intestati all'agente della Sara assicurazioni espressamente in tale qualità; b) ordini di bonifico che abbiano quale beneficiario l'agente della Sara assicurazioni espressamente in tale qualità; c) denaro contante per premi di importo non superiore a settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto. Il denaro contante potrà tuttavia essere utilizzato per il pagamento di premi di importo superiore a settecentocinquanta euro annui per le coperture del ramo responsabilità civile auto e per le relative garanzie accessorie, se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto. Presso le Agenzie della Sara assicurazioni abilitate è possibile il pagamento dei premi con Carta BancaSara. Alcune Agenzie possono accettare, oltre quelle sopra elencate, forme di pagamento elettronico mediante circuiti individualmente convenzionati dall'agente. Pag. 2 di 9 Modello 60SSP - edizione 02/2014
5 NOTA INFORMATIVA PRODOTTO SARADEFENDER Adeguamento del premio e delle somme assicurate Il contratto può essere stipulato sia nella forma con adeguamento automatico (Indicizzazione) delle somme assicurate e del premio, che nella forma senza adeguamento. Capitolo 6 Condizioni particolari punto A), della normativa di polizza. Diritto di recesso Dopo ogni sinistro, denunciato a termini di polizza, e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, ciascuna delle Parti può recedere dall assicurazione dandone comunicazione all altra Parte mediante lettera raccomandata. Art Disdetta in caso di sinistro, della normativa di polizza. Il recesso ha effetto dalla data di invio della comunicazione da parte dell Assicurato; il recesso da parte della Società ha effetto trascorsi 30 giorni dalla data di invio della comunicazione. La Società, entro 30 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. Tale disposto però non è applicabile per la garanzia Invalidità permanente da malattia qualora inserita in polizza. In caso di disdetta da parte della Società nei termini su indicati, la garanzia Invalidità permanente da malattia, verrà mantenuta sino alla fine pattuita del contratto. Termini di prescrizione dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, ai sensi dell'art Codice Civile. Legge applicabile Ai sensi dell'art. 180, del D. Lgs. n. 209/2005 per il presente contratto trova applicazione la legge italiana, quale legge dello Stato di ubicazione del rischio, salva la possibilità che le parti convengano di assoggettare il contratto alla legislazione di un altro Stato. In tal caso il diritto sostanziale applicabile, in caso di controversia, sarà quello della legislazione prescelta. Regime fiscale Il contratto prevede la garanzia infortuni per la quale il relativo premio è soggetto all imposta di assicurazione secondo le seguenti aliquote attualmente in vigore: Infortuni 2,50% Liquidazione dell indennizzo Il sinistro (vedi definizione sul Glossario) insorge per la garanzia Morte al momento del decesso dell assicurato, o nel caso in cui il corpo dell assicurato non venga ritrovato non prima che siano trascorsi 6 mesi dalla presentazione e accettazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta proposta a termini degli Artt. 60,62 c.c. ; per la garanzia Invalidità permanente e per la Rendita vitalizia con lo stabilizzarsi dei postumi ai quali residua un invalidità permanente indennizzabile a termini di polizza, vedi Allegato 1 Tabella per la valutazione del grado di invalidità permanente da infortunio, nella normativa di polizza; relativamente alle garanzie Inabilità temporanea, Rimborso spese di cura, Ricovero e convalescenza, Indennità di apparecchio gessato, nel momento in cui si avverano le condizioni descritte in polizza relativamente alle su dette garanzie. Sono previste in polizza modalità e termini per la denuncia del sinistro, regolati all art Denuncia del sinistro ed obblighi dell assicurato, della normativa contrattuale. L Assicurato o in caso di morte i beneficiari, devono sempre consentire alla Società le indagini, le valutazioni e gli accertamenti necessari. Art Denuncia del sinistro ed obblighi dell assicurato, della normativa di polizza. In caso di presenza di postumi di Invalidità permanente potrebbe essere richiesto all assicurato di sottoporsi a visita medica. Non sono previste spese a carico dell assicurato per l accertamento del danno fatta eccezione di quelle per l eventuale acquisizione della cartella clinica (ove richiesta) che rimangono a carico dell assicurato. Relativamente alla liquidazione dell indennizzo si rimanda agli artt. 1.7 Criteri di indennizzabilità, 1.12 Anticipo indennizzo, 5.10 Denuncia del sinistro ed obblighi dell assicurato, della normativa contrattuale. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a SARA assicurazioni spa Gestione Reclami, via Po 20, Roma, telefax 06/ , Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio Tutela del Consumatore, Via del Quirinale 21, Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere il reclamo può essere presentato direttamente al sistema estero competente, ossia quello del Paese in cui ha sede l'impresa di assicurazione che ha stipulato il contratto (rintracciabile accedendo al sito: o all'isvap, che provvede lei stessa all'inoltro a detto sistema, dandone notizia al reclamante. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Pag. 3 di 9 Modello 60SSP - edizione 02/2014
6 NOTA INFORMATIVA PRODOTTO SARADEFENDER Arbitrato Le eventuali controversie di natura medica sull indennizzabilità dei sinistri possono essere demandate ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo. Il collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Art della normativa di polizza. In relazione alle controversie si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. INFORMAZIONI SPECIFICHE SUL CONTRATTO GARANZIA INVALIDITA PERMANENTE DA MALATTIA Le presenti informazioni hanno lo scopo di richiamare l'attenzione su taluni aspetti fondamentali della garanzia e non hanno natura di pattuizioni contrattuali. Per le condizioni di contratto si rinvia al testo delle condizioni di assicurazione allegate al presente fascicolo. Durata del contratto Il contratto prevede il tacito rinnovo alla scadenza; il contratto, in assenza di disdetta inviata dalle Parti, mediante lettera raccomandata, entro il termine di almeno 30 giorni prima della scadenza dell assicurazione, si rinnova tacitamente. In caso di disdetta regolarmente inviata, la garanzia cesserà alla scadenza del contratto e non troverà applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall art. 1901, secondo comma, Codice Civile. Art. 5.4 Proroga dell assicurazione,della normativa di polizza. La durata del contratto può essere annuale o poliennale (durata pari o superiore ad anni due). Il contratto può avere durata annuale ovvero poliennale con il massimo di anni 5, non rescindibile per la durata contrattuale pattuita, secondo quanto previsto dall'art c.c, con riduzione del premio di tariffa per un importo pari a quanto previsto in polizza. Se la durata del contratto è poliennale, il Contraente ha facoltà di recedere dal contratto alla scadenza contrattuale pattuita con preavviso di 30 giorni con le modalità di cui all'art. 5.4 Proroga dell'assicurazione. La disdetta avrà effetto dalla fine dell'annualità assicurativa nel corso della quale la facoltà di disdetta è stata esercitata, senza oneri a carico dell'assicurato. Coperture assicurative offerte- limitazioni ed esclusioni Invalidità permanente da malattia Art. 4.1 La polizza prevede limitazioni ed esclusioni dalla copertura assicurativa o condizioni di sospensione della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo agli Artt. 4.2 Rischi esclusi dall assicurazione, 5.1 Persone non assicurabili, 5.3 Pagamento del premio, 5.5 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio 5.6 Altre assicurazioni, 5.10 Denuncia del sinistro ed obblighi dell assicurato, della normativa di polizza. La polizza prevede la presenza di franchigie, scoperti, sottolimiti e massimali agli Art. 4.1 Invalidità permanente da malattia, della normativa di polizza. Nella normativa di polizza non è previsto un limite massimo di età assicurabile. Esempio di liquidazione indennizzo: Somma assicurata per Invalidità permanente (IPM) ,00 Postumi accertati di Invalidità permanente da malattia pari al 30% (franchigia fissa pari al 24%: IPM pari o inferiori al 24% non danno diritto all indennizzo) Calcolo indennizzo: sulla base della Tabella di cui all art. 4.1 della normativa di polizza il 30% di postumi permanenti da diritto al 20% del capitale assicurato; pertanto l indennizzo è pari al 20% della somma assicurata di ,00 = ,00 Periodi di carenza contrattuale La garanzia decorre dalle ore 24: - del 30 giorno successivo a quello di effetto del contratto per le malattie; - del 180 giorno successivo a quello di effetto del contratto per le conseguenze di stati patologici insorti anteriormente alla stipula del contratto, sempre che non conosciuti e/o diagnosticati al momento della stipulazione; - del 30 giorno successivo quello di effetto del contratto per le malattie dipendenti da gravidanza o puerperio ma soltanto se la gravidanza ha avuto inizio in un momento successivo a quello di effetto dell assicurazione. Qualora il contratto venga emesso in sostituzione di un precedente, senza soluzione di continuità, per le persone e le garanzie già comprese in detto precedente contratto e fino alla concorrenza delle somme assicurate in esso previste, i termini di carenza sopra indicati decorrono dalla data in cui hanno preso effetto nel contratto precedente. Art. 4.3 Decorrenza della garanzia e termini di aspettativa, della normativa di polizza. Dichiarazione del contraente e/o assicurato in ordine alle circostanze del rischio In sede di conclusione del contratto le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell'assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio da parte della Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Art. 5.5 della normativa di polizza. Si richiama anche l Art. 5.6 Altre assicurazioni, della normativa di polizza. SI RICHIAMA L ATTENZIONE DEL CONTRAENTE SULLA NECESSITÀ DI RISPONDERE IN MANIERA PRECISA E VERITIERA ALLE DOMANDE POSTE SUL QUESTIONARIO ANAMNESTICO. Pag. 4 di 9 Modello 60SSP - edizione 02/2014
7 NOTA INFORMATIVA PRODOTTO SARADEFENDER Aggravamento, diminuzione del rischio Per questa garanzia non è previsto aggravamento o diminuzione del rischio. Premio Il premio di polizza è annuale; è però consentito il frazionamento in rate semestrali verso aumento del 3% o mensilmente (solo in caso di pagamento mediante utilizzo del RID - Rapporto Interbancario Diretto) con applicazione di un aumento del 5%. Mezzi di pagamento Per il pagamento dei premi assicurativi il Contraente potrà fare ricorso, per tutti i prodotti, ai seguenti mezzi di pagamento: a) assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati a Sara assicurazioni spa, oppure intestati all'agente della Sara assicurazioni espressamente in tale qualità; b) ordini di bonifico che abbiano quale beneficiario l'agente della Sara assicurazioni espressamente in tale qualità; c) denaro contante per premi di importo non superiore a settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto. Il denaro contante potrà tuttavia essere utilizzato per il pagamento di premi di importo superiore a settecentocinquanta euro annui per le coperture del ramo responsabilità civile auto e per le relative garanzie accessorie, se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto. Presso le Agenzie della Sara assicurazioni abilitate è possibile il pagamento dei premi con Carta BancaSara. Alcune Agenzie possono accettare, oltre quelle sopra elencate, forme di pagamento elettronico mediante circuiti individualmente convenzionati dall'agente. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Il contratto può essere stipulato sia nella forma con adeguamento automatico (Indicizzazione) delle somme assicurate e del premio, che nella forma senza adeguamento. Capitolo 6 Condizioni particolari punto A), della normativa di polizza. Diritto di recesso Per la presente garanzia non è previsto il recesso da parte della Società per sinistro. Art Disdetta in caso di sinistro. Termini di prescrizione dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, ai sensi dell'art Codice Civile. Legge applicabile Ai sensi dell'art. 180, del D. Lgs. n. 209/2005 per il presente contratto trova applicazione la legge italiana, quale legge dello Stato di ubicazione del rischio, salva la possibilità che le parti convengano di assoggettare il contratto alla legislazione di un altro Stato, in tal caso il diritto sostanziale applicabile in caso di controversia sarà quello della legislazione prescelta. Regime Fiscale Il contratto prevede la garanzia malattia, per la quale il relativo premio è soggetto all imposta di assicurazione secondo le seguenti aliquote attualmente in vigore: Malattia 2,50% Liquidazione dell indennizzo Per la garanzia Invalidità permanente da malattia il sinistro insorge con lo stabilizzarsi dei postumi ai quali residua un invalidità permanente indennizzabile a termini di polizza; i postumi non dovranno essere inferiori al 25% (la garanzia prevede una franchigia del 24%), valutati secondo l allegato n 2 Parametri indicativi per la valutazione dell invalidità permanente da malattia della normativa di polizza. L accertamento del grado di invalidità permanente indennizzabile viene effettuato non prima che sia decorso un anno dalla denuncia di sinistro e facendo riferimento ai criteri esposti nella normativa di polizza nell allegato n 2 Parametri indicativi per la valutazione dell invalidità permanente da malattia. Art. 4.1 della normativa contrattuale. L Assicurato o in caso di morte i beneficiari, devono sempre consentire alla Società le indagini, le valutazioni e gli accertamenti necessari. Art Denuncia del sinistro ed obblighi dell assicurato, della normativa di polizza. Potrebbe essere richiesto all assicurato ai fini dell accertamento del danno di sottoporsi a visita medica. Non sono previste spese a carico dell Assicurato per l accertamento del danno fatta eccezione di quelle per l eventuale acquisizione della cartella clinica (ove richiesta) che rimangono a carico dell assicurato. Sono previste in polizza modalità e termini per la denuncia del sinistro, regolati all art Denuncia del sinistro ed obblighi dell assicurato, della normativa contrattuale. Relativamente alla liquidazione dell indennizzo si rimanda all art. 4.1 della normativa contrattuale. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a SARA assicurazioni spa Gestione Reclami, via Po 20, Roma, telefax 06/ , Qualora l esponente non si ritenga Pag. 5 di 9 Modello 60SSP - edizione 02/2014
8 NOTA INFORMATIVA PRODOTTO SARADEFENDER soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio Tutela del Consumatore, Via del Quirinale 21, Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere il reclamo può essere presentato direttamente al sistema estero competente, ossia quello del Paese in cui ha sede l'impresa di assicurazione che ha stipulato il contratto (rintracciabile accedendo al sito: o all'isvap, che provvede lei stessa all'inoltro a detto sistema, dandone notizia al reclamante. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Arbitrato Le eventuali controversie di natura medica sull indennizzabilità dei sinistri possono essere demandate ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo. Il collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Art della normativa di polizza. In relazione alle controversie si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. INFORMAZIONI SPECIFICHE SUL CONTRATTO - TUTELA LEGALE E ASSISTENZA Le presenti informazioni hanno lo scopo di richiamare l'attenzione su taluni aspetti fondamentali della garanzia e non hanno natura di pattuizioni contrattuali. Per le condizioni di contratto si rinvia al testo delle condizioni di assicurazione allegate al presente fascicolo. Durata del contratto Il contratto prevede il tacito rinnovo alla scadenza; il contratto, in assenza di disdetta inviata dalle Parti, mediante lettera raccomandata, entro il termine di almeno 30 giorni prima della scadenza dell assicurazione, si rinnova tacitamente. In caso di disdetta regolarmente inviata, la garanzia cesserà alla scadenza del contratto e non troverà applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall art. 1901, secondo comma, Codice Civile. Art. 5.4 Proroga dell assicurazione,della normativa di polizza. La durata del contratto può essere annuale o poliennale (durata pari o superiore ad anni due). Il contratto può avere durata annuale ovvero poliennale con il massimo di anni 5, non rescindibile per la durata contrattuale pattuita, secondo quanto previsto dall'art c.c, con riduzione del premio di tariffa per un importo pari a quanto previsto in polizza. Se la durata del contratto è poliennale, il Contraente ha facoltà di recedere dal contratto alla scadenza contrattuale pattuita con preavviso di 30 giorni con le modalità di cui all'art. 5.4 Proroga dell'assicurazione. La disdetta avrà effetto dalla fine dell'annualità assicurativa nel corso della quale la facoltà di disdetta è stata esercitata, senza oneri a carico dell'assicurato. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Il contratto prevede le seguenti coperture: Assistenza Art Tutela Legale Art. 3.1 La polizza prevede limitazioni ed esclusioni dalla copertura assicurativa o condizioni di sospensione della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo agli Artt. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7 della normativa di polizza. La polizza prevede la presenza di franchigie, scoperti, sottolimiti e massimali agli Artt. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.1, 3.4, della normativa di polizza. Nella normativa di polizza non è previsto un limite massimo di età assicurabile. Esempio di liquidazione: - sinistro di Assistenza: Se viene colpita la garanzia assistenza ai familiari, l assicurato che, in viaggio, a seguito di infortunio, si trovi ricoverato in istituto di cura, ha diritto al pernottamento e soggiorno per i suoi familiari al seguito. Le spese eccedenti il massimale di rimarranno a carico dell assicurato. - sinistro di Tutela legale: In caso si sostenimento di spese legali per il massimo indennizzo per sinistro è pari a L eccedenza rimane a carico dell assicurato. Dichiarazione del contraente e/o assicurato in ordine alle circostanze del rischio In sede di conclusione del contratto, le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell'assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio da parte della Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Art. 5.5 della normativa di polizza. Si richiama anche l Art. 5.6 Altre assicurazioni, della normativa di polizza. Aggravamento, diminuzione del rischio cambiamento dell attività professionale Il Contraente o l Assicurato deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento (con particolare riferimento al cambio di attività professionale dichiarata) e diminuzione del rischio. Gli aggravamenti del rischio non noti o non accettati dalla Società possono Pag. 6 di 9 Modello 60SSP - edizione 02/2014
9 NOTA INFORMATIVA PRODOTTO SARADEFENDER comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la cessazione stessa dell assicurazione ai sensi dell art c.c. Artt. 5.7, 5.8 della normativa di polizza. A titolo di esempio, nel prodotto Saradefender, circostanza di aggravamento/diminuzione del rischio è la variazione di attività lavorativa. Artt. 5.7, 5.8 della normativa di polizza. Premio Il premio di polizza è annuale; è però consentito il frazionamento in rate semestrali verso aumento del 3% o mensilmente (solo in caso di pagamento mediante utilizzo del RID - Rapporto Interbancario Diretto) con applicazione di un aumento del 5%. Mezzi di pagamento Per il pagamento dei premi assicurativi il Contraente potrà fare ricorso, per tutti i prodotti, ai seguenti mezzi di pagamento: a) assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati a Sara assicurazioni spa, oppure intestati all'agente della Sara assicurazioni espressamente in tale qualità; b) ordini di bonifico che abbiano quale beneficiario l'agente della Sara assicurazioni espressamente in tale qualità; c) denaro contante per premi di importo non superiore a settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto. Il denaro contante potrà tuttavia essere utilizzato per il pagamento di premi di importo superiore a settecentocinquanta euro annui per le coperture del ramo responsabilità civile auto e per le relative garanzie accessorie, se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto. Presso le Agenzie della Sara assicurazioni abilitate è possibile il pagamento dei premi con Carta BancaSara. Alcune Agenzie possono accettare, oltre quelle sopra elencate, forme di pagamento elettronico mediante circuiti individualmente convenzionati dall'agente. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Il contratto può essere stipulato sia nella forma con adeguamento automatico (Indicizzazione) delle somme assicurate e del premio che nella forma senza adeguamento. Capitolo 6 Condizioni particolari punto A), della normativa di polizza. Tale disposto non è operante per la garanzia Assistenza. Diritto di recesso Dopo ogni sinistro, denunciato a termini di polizza, e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, ciascuna delle Parti può recedere dall assicurazione dandone comunicazione all altra Parte mediante lettera raccomandata. Art della normativa di polizza. Il recesso ha effetto dalla data di invio della comunicazione da parte dell Assicurato; il recesso da parte della Società ha effetto trascorsi 30 giorni dalla data di invio della comunicazione. La Società, entro 30 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. Termini di prescrizione dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, ai sensi dell'art Codice Civile. Legge applicabile Ai sensi dell'art. 180, del D. Lgs. n. 209/2005 per il presente contratto trova applicazione la legge italiana, quale legge dello Stato di ubicazione del rischio, salva la possibilità che le parti convengano di assoggettare il contratto alla legislazione di un altro Stato, in tal caso il diritto sostanziale applicabile in caso di controversia sarà quello della legislazione prescelta. Regime fiscale Il contratto prevede una pluralità di garanzie, per ciascuna delle quali il relativo premio è soggetto all imposta di assicurazione secondo le seguenti aliquote attualmente in vigore: Tutela legale: 21,25% Assistenza: 10% Liquidazione dell indennizzo Relativamente al ramo assistenza la Società ha affidato la prestazione dei servizi e la gestione dei sinistri ad ACI Global S.pA. con sede in Via Stanislao Cannizzaro n. 83/a Roma. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia alla Premessa all articolo 2 della normativa di polizza. Per ottenere assistenza l assicurato dovrà comunque contattare preventivamente la Centrale Operativa di Aciglobal ai numeri indicati nella normativa di polizza. Relativamente al ramo tutela legale la Società ha affidato la gestione dei sinistri ad ARAG assicurazioni S.pA. con sede e direzione generale in Viale delle Nazioni n. 9, 37135, Verona. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia ad apposita appendice al contratto o, ove presente, alla Premessa all articolo 3 della normativa di polizza. Si richiama l attenzione sulla presenza di obblighi a carico del Contraente Assicurato relativamente a modalità e termini per la denuncia del sinistro. Tali obblighi sono dettagliati agli articoli 2, 3.6 e 3.7. Pag. 7 di 9 Modello 60SSP - edizione 02/2014
10 NOTA INFORMATIVA PRODOTTO SARADEFENDER Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a SARA assicurazioni spa Gestione Reclami, via Po 20, Roma, telefax 06/ , Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio Tutela del Consumatore, Via del Quirinale 21, Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere il reclamo può essere presentato direttamente al sistema estero competente, ossia quello del Paese in cui ha sede l'impresa di assicurazione che ha stipulato il contratto (rintracciabile accedendo al sito: o all'isvap, che provvede lei stessa all'inoltro a detto sistema, dandone notizia al reclamante. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Arbitrato Le eventuali controversie sull indennizzabilità dei sinistri possono essere demandate ad un collegio arbitrale. In relazione a tali controversie si ricorda che permane in ogni caso il diritto dell assicurato di rivolgersi dell Autorità Giudiziaria. Pag. 8 di 9 Modello 60SSP - edizione 02/2014
11 NOTA INFORMATIVA PRODOTTO SARADEFENDER GLOSSARIO Assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; Assicurazione: il contratto di assicurazione; Assistenza: l aiuto tempestivo, in denaro od in natura, fornito all Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un sinistro; Beneficiario: gli eredi dell Assicurato o le altre persone da questi designate, ai quali la Società deve corrispondere la somma assicurata per il caso di morte; Centrale Operativa: vedi capitolo Sezione Assistenza; Contraente: il soggetto che stipula il contratto; Domicilio: il luogo in cui l Assicurato ha la dimora abituale (anche se non ivi residente); Franchigia: la parte del danno indennizzabile che rimane a carico dell Assicurato; Gessatura: l apparecchiatura per immobilizzazione di una o più articolazioni, ottenuta con bende gessate oppure con fasce rigide od apparecchi ortopedici immobilizzanti, applicabile e rimovibile unicamente da personale medico o paramedico; Inabilità Temporanea: la perdita temporanea, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale della capacità dell Assicurato di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate; Indennizzo / indennità: la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; Infortunio: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili; Intervento chirurgico: intervento terapeutico o diagnostico realizzato tramite cruentazione dei tessuti, mediante l uso di strumenti chirurgici nonché diatermocoagulazione, tecnica chirurgica con laser o crioterapia; Invalidità permanente: la perdita definitiva, a seguito di infortunio o malattia - in quest ultimo caso limitatamente a quanto previsto alla sezione 4) Invalidità permanente da Malattia - in misura totale o parziale della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione; Istituto di cura: l ospedale, la clinica universitaria, l istituto universitario, la casa di cura, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti autorità, alla erogazione di prestazioni sanitarie ed al ricovero dei malati. Non si considerano istituti di cura gli stabilimenti termali, le strutture di convalescenza e soggiorno e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche; Malattia: ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio: Malformazione / difetto fisico: ogni alterazione congenita od acquisita durante lo sviluppo fisiologico che sia evidente o clinicamente diagnosticabile; Massimale: la somma entro la quale la Società presta la garanzia; Polizza: il documento che prova l assicurazione; Premio: la somma dovuta dal Contraente alla Società; Ricovero: la degenza comportante pernottamento in istituto di cura esclusi stabilimenti termali, case di convalescenza e soggiorno, nonché cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche Ricovero diurno (Day-Hospital): la permanenza in istituto di cura senza pernottamento, esclusi stabilimenti termali, case di convalescenza e soggiorno, nonché cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche; Rischio: la possibilità che si verifichi il sinistro; Scoperto: l importo percentuale dell indennizzo che rimane a carico dell Assicurato; Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; Stato patologico: ogni alterazione dello stato di salute conseguente a malattia od infortunio; Società: SARA assicurazioni spa; Tutela legale: l assicurazione Tutela Legale ai sensi del d.lgs 209/05 artt. 163,164,173,174 e correlati Viaggio: lo spostamento dell Assicurato dal proprio domicilio o soggiorno ad oltre 50 Km dal comune di domicilio o soggiorno. Si richiama l'attenzione del Contraente sulla necessità di leggere attentamente il contratto prima di sottoscriverlo, con particolare riguardo agli articoli concernenti i rischi assicurati e quelli esclusi, gli eventuali limiti di indennizzo, gli obblighi dell'assicurato in caso di sinistro, la durata del contratto ed il recesso delle parti. Sara Assicurazioni Spa è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il Rappresentante Legale Alessandro Santoliquido Pag. 9 di 9 Modello 60SSP - edizione 02/2014
12 Saradefender Condizioni di assicurazione Modello 81AS edizione 11/2012 Sara Assicurazioni Spa - Assicuratrice ufficiale dell Automobile Club d Italia Sede e Direzione Generale: Via Po, Roma - Capitale Sociale i.v. Iscrizione Tribunale di Roma n. 946/41 CCIAA Roma n CF P.IVA Iscritta all Albo delle imprese assicurative al numero Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni DMCIA (G.U. del n. 201) Iscritta nell Albo dei Gruppi assicurativi al n. 001
13 INDICE DEFINIZIONI pag. 4 1) SEZIONE INFORTUNI 2) SEZIONE ASSISTENZA pag. 8 3) SEZIONE TUTELA LEGALE pag. 10 4) SEZIONE INVALIDITA PERMANENTE DA MALATTIA pag. 12 5) CONDIZIONI GENERALI pag. 14 6) CONDIZIONI PARTICOLARI pag. 16 A) Difesa dall inflazione B) Modifica alla franchigia assoluta e differenziata sulla Invalidità permanente C) Rivalutazione delle percentuali di Invalidità permanente D) Adozione Tabella INAIL E) Rischi sportivi particolari F) Rischi extraprofessionali 7) CONDIZIONI SPECIALI pag. 18 A) CONDIZIONI SPECIALI DELLA FAMIGLIA B) CONDIZIONE SPECIALE RISERVATA AI SOCI ACI 8) ALLEGATI pag. 19 1) Tabella per la valutazione del grado di Invalidità permanente da infortunio 2) Parametri indicativi per la valutazione dell Invalidità Permanente da malattia 3) Tabella per la valutazione del grado di Invalidità permanente specifica 4) Elenco delle attività professionali Pagina 2 di 30
14 Ai seguenti termini (definizioni), che integrano a tutti gli effetti la normativa contrattuale, le Parti attribuiscono convenzionalmente il significato di seguito precisato. Assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; Assicurazione: il contratto di assicurazione; Assistenza: l aiuto tempestivo, in denaro od in natura, fornito all Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un sinistro; Beneficiario: gli eredi dell Assicurato o le altre persone da questi designate, ai quali la Società deve corrispondere la somma assicurata per il caso di morte; Centrale Operativa: vedi capitolo Sezione Assistenza; Contraente: il soggetto che stipula il contratto; Domicilio: il luogo in cui l Assicurato ha la dimora abituale (anche se non ivi residente); Franchigia: la parte del danno indennizzabile che rimane a carico dell Assicurato; Gessatura: l apparecchiatura per immobilizzazione di una o più articolazioni, ottenuta con bende gessate oppure con fasce rigide od apparecchi ortopedici immobilizzanti, applicabile e rimovibile unicamente da personale medico o paramedico; Inabilità Temporanea: la perdita temporanea, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale della capacità dell Assicurato di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate; Indennizzo / indennità: la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; Infortunio: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili; Intervento chirurgico: intervento terapeutico o diagnostico realizzato tramite cruentazione dei tessuti, mediante l uso di strumenti chirurgici nonché diatermocoagulazione, tecnica chirurgica con laser o crioterapia; Invalidità permanente: la perdita definitiva, a seguito di infortunio o malattia - in quest ultimo caso limitatamente a quanto previsto alla sezione 4) Invalidità permanente da Malattia - in misura totale o parziale della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione; Istituto di cura: l ospedale, la clinica universitaria, l istituto universitario, la casa di cura, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti autorità, alla erogazione di prestazioni sanitarie ed al ricovero dei malati. Non si considerano istituti di cura gli stabilimenti termali, le strutture di convalescenza e soggiorno e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche; Malattia: ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio: Malformazione / difetto fisico: ogni alterazione congenita od acquisita durante lo sviluppo fisiologico che sia evidente o clinicamente diagnosticabile; Massimale: la somma entro la quale la Società presta la garanzia; Polizza: il documento che prova l assicurazione; Premio: la somma dovuta dal Contraente alla Società; DEFINIZIONI Ricovero: la degenza comportante pernottamento in istituto di cura esclusi stabilimenti termali, case di convalescenza e soggiorno, nonché cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche Ricovero diurno (Day-Hospital): la permanenza in istituto di cura senza pernottamento, esclusi stabilimenti termali, case di convalescenza e soggiorno, nonché cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche; Pagina 3 di 30
15 Rischio: la possibilità che si verifichi il sinistro; CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE SARADEFENDER Scoperto: l importo percentuale dell indennizzo che rimane a carico dell Assicurato; Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; Stato patologico: ogni alterazione dello stato di salute conseguente a malattia od infortunio; Società: SARA assicurazioni spa; Tutela legale: l assicurazione Tutela Legale ai sensi del d.lgs 209/05 artt. 163,164,173,174 e correlati Viaggio: lo spostamento dell Assicurato dal proprio domicilio o soggiorno ad oltre 50 Km dal comune di domicilio o soggiorno. 1) SEZIONE INFORTUNI Art. 1.1 Rischi assicurati L'assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: - delle attività professionali principali o secondarie dichiarate in polizza; - di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. L assicurazione comprende anche: a) l asfissia non da origine morbosa; b) gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; c) l annegamento; d) l assideramento od il congelamento; e) la folgorazione; f) le conseguenze di morsi di animali o punture di insetti, con esclusione della malaria e delle malattie tropicali; g) i colpi di sole, di calore o di freddo; h) gli infortuni subiti in stato di incoscienza o malore, purché non causati da stupefacenti, allucinogeni od alcolici; i) gli infortuni cagionati da colpa grave dell Assicurato, del Contraente e del Beneficiario; l) gli infortuni cagionati da tumulti popolari ai quali l Assicurato non abbia preso parte attiva. L assicurazione è inoltre estesa ai rischi indicati nei successivi art. 1.2 Rischio volo, art. 1.3 Infortuni determinati da calamità naturali, art. 1.4 Infortuni causati da guerra, guerriglia, o insurrezione del presente contratto, nei limiti e con le modalità ivi descritte. Art. 1.2 Rischio volo A parziale deroga di quanto previsto dall art. 1.5 Rischi esclusi dall assicurazione del presente contratto, più avanti riportato, l assicurazione è estesa agli infortuni che l Assicurato subisca, in qualità di passeggero, durante i viaggi aerei di trasporto pubblico (o privato) di passeggeri su velivoli od elicotteri da chiunque eserciti, esclusi i viaggi effettuati: su aeromobili di Società/Aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico di passeggeri; su aeromobili di Aereoclubs; su apparecchi per il volo da diporto sportivo. La copertura inizia dal momento in cui l Assicurato sale a bordo dell'aeromobile e cessa al momento in cui ne è disceso. Art. 1.3 Infortuni determinati da calamità naturali A parziale deroga dell Art del Codice Civile, l assicurazione è estesa agli infortuni determinati da movimenti tellurici. Sono compresi nell assicurazione anche gli infortuni determinati da eruzioni vulcaniche, alluvioni ed inondazioni. Resta convenuto però che in caso di movimento tellurico, eruzione vulcanica, alluvione od inondazione, che colpisca più assicurati con la Società, l esborso massimo di quest ultima non potrà comunque superare la somma di per tutti gli indennizzi. Qualora gli indennizzi complessivamente dovuti eccedano il limite sopra indicato gli indennizzi spettanti a ciascun assicurato saranno ridotti in proporzione al rapporto che intercorre tra il detto limite ed il totale delle somme assicurate. Art. 1.4 Infortuni causati da guerra, guerriglia o insurrezione A parziale deroga di quanto previsto dall art. 1.5 Rischi esclusi dall assicurazione del presente contratto, più avanti riportato, sono compresi nell assicurazione gli infortuni causati da guerra (dichiarata e non), guerriglia, insurrezione, o da atti di terrorismo che l Assicurato subisca fuori dal territorio della Repubblica Italiana, per un massimo di 14 giorni dall insorgere di tali eventi, a condizione che l Assicurato già si trovasse nello Stato nel quale insorge la guerra o l insurrezione. Pagina 4 di 30
16 Art. 1.5 Rischi esclusi dall assicurazione Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: a) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo dell abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; b) da ubriachezza, da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti ed allucinogeni; c) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; d) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; e) da suicidio e tentato suicidio; f) da guerre (dichiarate e non), guerriglie ed insurrezioni, salvo quanto disposto dall art. 1.4 Infortuni causati da guerra guerriglia ed insurrezione del presente contratto; g) da trasformazioni od assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc..); h) da atti di terrorismo verificatisi fuori dal territorio della Repubblica Italiana, in Paesi nei quali erano già in corso, prima dell arrivo dell Assicurato, atti di belligeranza (come guerra, anche se non dichiarata, guerriglia, insurrezioni) e/o occupazioni militari. Sono altresì esclusi gli infortuni causati dalla pratica: i) di sport comportanti l uso di veicoli e di natanti a motore; si precisa che è considerata pratica di sport anche l effettuazione di prove libere amatoriali e non all interno di impianti sportivi appositamente attrezzati, quali, ad esempio, autodromi, nonché l utilizzo di veicoli o natanti a motore in luoghi che per le loro caratteristiche non possono essere considerati aree o specchi d acqua assoggettati all obbligo di assicurazione di cui D.l.gs. 7 settembre 2005 n.209 e sue successive modificazioni; l) dalla pratica dello sport del paracadutismo nonché di ogni attività comportante l utilizzo, anche come passeggero, di aeromobili o di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (deltaplani, ultraleggeri, parapendio) salvo quanto disposto dall art. 1.2 Rischio volo del presente contratto; m) dalla pratica di qualsiasi sport costituente per l Assicurato attività professionale (principale o secondaria) o che comunque comporti remunerazione sia diretta che indiretta; n) dalla pratica dei seguenti sport: bob, sci estremo o acrobatico o sci alpinismo, snow-board, rafting o idrospeed, canoa in tratti caratterizzati da rapide, salto dal trampolino con sci od idroscì, kite-surf, alpinismo o scalata di rocce e ghiacciai oltre il 3 grado della Scala di Monaco e/o svolti in solitaria (cioè progressione su roccia e/o ghiacciaio senza l assicurazione di un compagno di cordata. Non si considerano in solitaria le escursioni comunque compiute sino a livello E.E.A. - Escursionisti Esperti con Attrezzatura compreso dalla Scala delle Difficoltà Escursionistiche), Free-climbing (arrampicata libera o in solitaria ), salto con l elastico nel vuoto, speleologia, pugilato, football americano, rugby, lotta nelle sue varie forme, arti marziali, atletica pesante, immersioni con autorespiratore, hockey su ghiaccio; o) partecipazione a corse o gare - e relative prove od allenamenti - ippiche, ciclistiche, sciistiche, di arti marziali, triathlon, organizzate dalle relative federazioni o enti sportivi similari o patrocinate dagli stessi. Sono inoltre esclusi gli infarti, l apoplessia, le ernie di qualsiasi tipo e localizzazione, salvo quanto previsto dal successivo art. 1.6 Lesioni Speciali. Art. 1.6 Lesioni speciali a. ERNIE TRAUMATICHE La garanzia comprende le ernie di origine traumatica che comportino ricovero o intervento chirurgico. La Società corrisponde una diaria di 100 per ogni giorno di degenza in istituto di cura (anche in Day-Hospital), con un minimo di 300 ed un massimo di per sinistro. b. LESIONI DEL TENDINE D ACHILLE Relativamente agli esiti di rottura sottocutanea del tendine di Achille (trattata chirurgicamente o non) la Società, derogando all art. 1.7 Criteri di indennizzabilità, per la sola garanzia di Invalidità permanente, riconosce un grado di Invalidità permanente fisso pari al 3%, senza applicazione delle franchigie, ove previste. Il disposto del presente articolo non si applica qualora sia stata resa operante la garanzia di cui all art invalidità permanente grave, relativamente a questa garanzia. Art. 1.7 Criteri di indennizzabilità La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell infortunio. Se al momento dell infortunio l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, la percentuale di cui all art. 1.9 Invalidità permanente del presente contratto sono diminuite tenendo conto del grado di Invalidità preesistente. Pagina 5 di 30
17 Art. 1.8 Morte Se l infortunio ha come conseguenza la morte, la Società corrisponde la somma assicurata ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per Invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per Invalidità permanente, l Assicurato muore in conseguenza del medesimo infortunio, la Società corrisponde ai beneficiari soltanto la differenza tra l indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per Invalidità permanente. Qualora a seguito di infortunio il corpo dell'assicurato non venga ritrovato, la Società liquiderà ai beneficiari il capitale previsto per il caso Morte non prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione ed accettazione dell'istanza per la dichiarazione di morte presunta proposta ai termini degli artt. 60 e 62 C.C. Nel caso in cui, successivamente al pagamento, risulti che la morte non si è verificata o comunque non è dipesa da infortunio indennizzabile, la Società avrà diritto alla restituzione da parte dei beneficiari della somma loro pagata. Art. 1.9 Invalidità permanente a. Se l infortunio ha come conseguenza la Invalidità permanente definitiva totale, la Società corrisponde la somma assicurata. b. Se l infortunio ha come conseguenza una Invalidità permanente definitiva parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di Invalidità permanente che va accertato facendo riferimento ai valori delle menomazioni elencate nella Tabella per la valutazione del grado di Invalidità permanente da infortunio di cui all Allegato 1. Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di Invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. c. Se l infortunio ha come conseguenza una Invalidità permanente definitiva parziale, non determinabile sulla base dei valori previsti nella Tabella di cui all Allegato 1, si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati: - nel caso di minorazioni, anziché di perdite di un arto o di un organo e nel caso di menomazioni diverse da quelle elencate nella Tabella di cui all Allegato 1, le percentuali sopra indicate sono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; - nel caso di menomazioni di uno o più distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell arto stesso; - nel caso in cui l invalidità Permanente non sia determinabile sulla base dei valori elencati nella Tabella di cui all Allegato 1 e ai criteri sopra riportati, la stessa viene determinata in riferimento ai valori e ai criteri sopra indicati tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. d. La perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti comporta l applicazione della percentuale di Invalidità calcolata sulla base dei valori indicati nella Tabella di cui all Allegato 1 e dei criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna menomazione, fino a raggiungere, al massimo, il valore del 100%. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di Invalidità permanente tenendo conto dell eventuale applicazione di presidi correttivi. Art Franchigia assoluta e differenziata sulla Invalidità permanente La liquidazione dell indennizzo per Invalidità permanente verrà effettuata con le seguenti modalità: a) sulla parte di somma assicurata fino a , non si farà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente è di grado pari od inferiore al 3% della totale; se invece l invalidità permanente risulta superiore a tale percentuale, l indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente; b) sulla parte di somma assicurata eccedente e fino a non si farà luogo ad indennizzo quando l invalidità Permanente è di grado pari od inferiore al 5% della totale; se invece l invalidità Permanente risulta superiore a tale percentuale, l indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente; c) sulla parte di somma assicurata eccedente non si farà luogo ad indennizzo quando l invalidità Permanente è di grado pari od inferiore al 10% della totale; se invece l invalidità Permanente risulta superiore a tale percentuale, l indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente; d) quando l invalidità permanente è di grado pari o superiore al 25% della totale la liquidazione dell indennizzo verrà effettuata senza l applicazione delle franchigie indicate nelle precedenti lettere a) b) c). Il disposto del presente articolo non trova applicazione per la garanzia di cui al successivo art Invalidità permanente grave Art Invalidità permanente Grave Qualora venga prescelta la presente garanzia, se l invalidità Permanente accertata è di grado: a. pari o inferiore al 20% della totale, non viene liquidato alcun indennizzo; b. compreso tra 21 e 30 punti percentuali, viene corrisposto il 50% del capitale assicurato; c. superiore al 30% della totale, viene corrisposto l intero capitale assicurato. Pagina 6 di 30
18 Nel caso venga prescelta la presente garanzia il capitale assicurato rappresenta il massimo importo indennizzabile nell intera durata contrattuale: pertanto l indennizzo, relativo ad uno o più sinistri, non potrà essere, nell arco della durata contrattuale, maggiore del capitale medesimo. La corresponsione dell intero capitale assicurato implica, per l Assicurato che ne ha usufruito, la cessazione della garanzia. Alla valutazione dell Invalidità permanente grave non è applicabile la condizione particolare C) Rivalutazione delle percentuali di Invalidità permanente né la condizione particolare D) Adozione Tabella INAIL. Art Anticipo indennizzo Qualora sulla base della documentazione acquisita la percentuale di Invalidità permanente sia stimata pari o superiore al 25%, la Società riconosce, su richiesta dell Assicurato, un anticipo pari al 50% del presumibile indennizzo definitivo. Qualora a guarigione avvenuta l indennizzo dovuto sulla base della invalidità permanente accertata in via definitiva dovesse risultare inferiore a quanto corrisposto a titolo di anticipo indennizzo, la Società ha diritto alla restituzione della differenza tra quanto corrisposto e quanto effettivamente dovuto. Art Rimborso spese sanitarie Per la cura delle lesioni causate dall infortunio la Società rimborsa - fino a concorrenza della somma assicurata indicata sul frontespizio di polizza mod. 80AS al titolo Quanto assicuriamo alla voce Rimborso spese di cura - le spese effettivamente sostenute per: - accertamenti diagnostici; - visite mediche e specialistiche, consulti; - medicinali prescritti dal medico curante; - prestazioni infermieristiche; - onorari del chirurgo e di ogni altro componente l'équipe operatoria, diritti di sala operatoria, materiale di intervento; - apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l intervento chirurgico; - rette di degenza; - trasporto dell Assicurato al luogo di cura o di soccorso o da un istituto di cura all altro; - cure mediche e trattamenti fisioterapici rieducativi; - cure e protesi odontoiatriche rese necessarie da infortunio, con l intesa che le spese per materiale prezioso e leghe speciali impiegati nella protesi sono rimborsabili fino a concorrenza di mentre non sono rimborsabili le spese per la riparazione o la sostituzione di protesi applicate prima dell infortunio. Per le prestazioni sanitarie sopra elencate che non risultino avvenute durante il ricovero (anche diurno) in istituto di cura o durante un intervento chirurgico ambulatoriale, il rimborso delle spese verrà effettuato previa deduzione di uno scoperto, che resterà a carico dell Assicurato, pari al 20% delle spese indennizzabili, ed il cui importo in cifra assoluta non potrà comunque essere inferiore a 75. Art Ricovero e convalescenza Se l infortunio rende necessario il ricovero in Istituto di cura, la Società corrisponderà la somma assicurata indicata sul frontespizio di polizza mod. 80AS al titolo Quanto assicuriamo alla voce Ricovero e convalescenza : a) per ciascun giorno di effettivo ricovero e per un periodo massimo di 365 giorni, a partire dal giorno stesso del ricovero e fino al giorno antecedente quello della dimissione; b) in caso di Convalescenza successiva al ricovero dell Assicurato in un Istituto di cura, ricovero che sia reso necessario da infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società provvede al pagamento di un indennità giornaliera pari alla somma indicata sul frontespizio di polizza, mod. 80AS, al titolo Quanto assicuriamo alla voce Ricovero e convalescenza, fino ad un numero di giorni pari a quello del ricovero, per una durata massima di 100 giorni per annualità assicurativa. L indennizzo non è cumulabile con la garanzia Indennità di apparecchio gessato, se coesistenti si applica quanto previsto al successivo art Art 1.15 Indennità di apparecchio gessato Se, a causa di infortunio indennizzabile a termini di polizza, si renda necessaria l applicazione di gessatura, la Società provvede al pagamento per ogni giorno di gessatura di un indennità giornaliera pari alla somma indicata sul frontespizio di polizza mod. 80AS, al titolo Quanto assicuriamo alla voce Indennità di apparecchio gessato, per una durata massima di 50 giorni per annualità assicurativa. L indennità dovuta a termini di quanto precede, spetta dal giorno stesso di applicazione della gessatura; qualora detta indennità sia coesistente con quella prevista dall art Ricovero e Convalescenza nonché con l indennità prevista dal successivo art Inabilità Temporanea, le assorbe finché coesistenti, salvo il diritto dell Assicurato a percepire, nel periodo di coesistenza, quella di importo assicurato maggiore. Pagina 7 di 30
19 Art Inabilità temporanea Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza ha come conseguenza una inabilità temporanea, la Società corrisponde la somma assicurata indicata sul frontespizio di polizza mod. 80AS al titolo Quanto assicuriamo alla voce Inabilità temporanea : a) integralmente, per ogni giorno in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica ad attendere alle attività principali e secondarie dichiarate; b) al 50% per ogni giorno in cui l Assicurato non ha potuto attendere che in parte alle attività professionali principali e secondarie dichiarate. L indennizzo per inabilità temporanea viene corrisposto per un periodo massimo di 365 giorni per ogni infortunio e non è cumulabile con la garanzia Indennità di apparecchio gessato, se coesistenti si applica quanto previsto al precedente art Art Franchigia assoluta e differenziata sulla Inabilità temporanea L indennizzo per inabilità temporanea verrà effettuato a decorrere: a) dal sesto giorno successivo a quello computabile ai sensi di polizza per la parte di somma assicurata non eccedente 30, nel caso in cui l Assicurato presenti certificazione del Pronto Soccorso relativa all infortunio, dall undicesimo giorno in caso di assenza di certificazione del Pronto Soccorso; b) dal sedicesimo giorno successivo a quello computabile ai sensi di polizza, per la parte di somma assicurata eccedente 30. Art Rendita vitalizia In caso di infortunio indennizzabile ai sensi di polizza che determini come conseguenza diretta ed esclusiva una invalidità permanente accertata maggiore del 50% della totale, verrà garantito, in aggiunta al previsto indennizzo per l invalidità permanente, anche il pagamento della rendita vitalizia, rivalutabile, dell importo iniziale lordo annuo risultante pattuito sulla scheda di polizza mod. 80AS al titolo Quanto assicuriamo alla voce Rendita Vitalizia. Detta rendita vitalizia sarà assegnata con polizza emessa dalla SARA VITA SPA, e con premio a carico della SARA assicurazioni, in base all apposita convenzione stipulata tra la SARA VITA e la SARA assicurazioni. L effetto della polizza emessa da SARA VITA avrà la stessa data della sottoscrizione dell atto con il quale è accertato il grado di Invalidità. Il pagamento della prima rata della rendita sarà effettuata dodici mesi dopo l effetto della polizza vita. La rendita verrà corrisposta fintanto che l Assicurato sarà in vita. 2. SEZIONE ASSISTENZA Le garanzie di Assistenza sono materialmente erogate, per conto della Società, dalla Centrale Operativa di ACI Global, con sede in Viale Sarca 366, Milano. La Centrale operativa è disponibile 24 ore su 24. L Assicurato per ottenere l assistenza dovrà telefonare sempre e preventivamente alla Centrale Operativa al numero verde Per chi chiama dall estero Numero di fax L Assicurato deve comunicare alla Centrale Operativa i seguenti dati: - numero di polizza - generalità dell Assicurato - tipo di prestazione di cui necessita - indirizzo temporaneo se diverso dal domicilio, recapito telefonico Art. 2.1 Prelievo campioni al domicilio Qualora l Assicurato a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, sia impossibilitato a muoversi dal proprio domicilio (come da certificato del medico curante) ed abbia necessità di eseguire esami diagnostici, può richiedere alla Centrale Operativa l organizzazione del prelievo a domicilio dei campioni da analizzare, la consegna al centro analisi convenzionato con la Centrale Operativa e l invio degli esiti a domicilio. La Società tiene a proprio carico, oltre alle spese di organizzazione ed attivazione delle prestazioni, il costo del personale inviato. Il costo degli esami clinici rimane comunque a carico dell Assicurato (salvo successivo rimborso ove risulti prescelta la garanzia Rimborso spese sanitarie di cui all art 1.13) La garanzia verrà prestata fino ad un massimo di tre eventi per annualità assicurativa. Art. 2.2 Invio medicinali al domicilio Qualora l Assicurato, a causa di infortunio indennizzabile a termini di polizza, a seguito di prescrizione medica abbia bisogno di medicine e non possa allontanarsi dal proprio domicilio per motivi di salute certificati dal medico curante, la Centrale Operativa, dopo aver ritirato la relativa ricetta presso l Assicurato, provvederà alla consegna di quanto prescritto dal medico curante. Il costo dei farmaci è a carico dell Assicurato. La garanzia verrà prestata fino ad un massimo di tre eventi per annualità assicurativa. Pagina 8 di 30
20 Art. 2.3 Invio di una collaboratrice domestica Qualora a seguito di infortunio, indennizzabile a termini di polizza, l Assicurato si trovi presso il proprio domicilio in una condizione tale per cui necessiti una permanenza a letto certificata da prescrizione medica e necessiti di una collaboratrice domestica per sistemare la casa, la Centrale Operativa provvederà al rimborso all Assicurato delle spese documentate per il servizio sino alla concorrenza di 500 per annualità assicurativa. Al fine di ottenere il rimborso l Assicurato dovrà consegnare alla Società l originale delle fatture o ricevute di spesa. La presente prestazione viene fornita fino ad un massimo di due volte nel corso dell anno assicurativo. Art. 2.4 Cure fisioterapiche Qualora l Assicurato che abbia subito un ricovero in istituto di cura a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, necessiti, entro i trenta giorni successivi alla data di dimissione o dalla data di rimozione della gessatura, di una delle seguenti cure fisioterapiche, purché prescritte dal medico ospedaliero/curante ed inserita nell ambito di un unico ciclo di cure: Masso - kinesi terapia Elettro-fisioterapia Fisioterapia radiante Radar-terapia Laser-terapia la Società, previo accordo tra il medico di guardia della Centrale Operativa ed il Medico curante dell Assicurato, provvederà, a seconda dei casi, ad inviare un fisioterapista, facente parte della propria rete convenzionata presso il domicilio dell Assicurato (in Italia) oppure a prenotare le sedute fisioterapiche presso un centro di fisioterapia. Per ogni anno di validità della copertura e per ogni Assicurato, la Società tiene a proprio carico, oltre alle spese di organizzazione e di attivazione del servizio e i costi di trasporto, gli onorari del fisioterapista o comunque il costo della seduta presso il centro di fisioterapia, fino ad un massimo di Tale massimale deve intendersi riferito ai costi di trasporto, agli onorari e alle sedute di fisioterapia e per ogni annualità assicurativa. La presente prestazione viene fornita fino ad un massimo di due volte per anno assicurativo. Art. 2.5 Trasporto in autoambulanza Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, dopo il ricovero di primo soccorso, l Assicurato necessiti in Italia di un trasporto in autoambulanza, la Centrale Operativa invierà direttamente l autoambulanza. La Società terrà a proprio carico la relativa spesa fino alla concorrenza di un importo pari ad 500 per annualità assicurativa. Il costo eccedente il massimale previsto di 500, per annualità assicurativa, resta a carico dell Assicurato e sarà regolato direttamente con il fornitore intervenuto. Art. 2.6 Rimpatrio sanitario Qualora a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, le condizioni dell Assicurato che si trovi all estero, accertate tramite contatti tra i medici della Centrale Operativa ed il medico curante sul posto, rendano necessario e possibile il suo trasporto in un ospedale attrezzato in Italia od al suo domicilio, la Centrale Operativa provvederà ad effettuare il trasporto con il mezzo che i medici della stessa riterranno più idoneo alle condizioni del paziente (aereo sanitario, aereo di linea, treno, autoambulanza od altro). La Centrale Operativa utilizzerà l aereo sanitario solo nel caso in cui il sinistro avvenga in paesi europei. Il trasporto e organizzato interamente dalla Centrale Operativa ed effettuato a spese della Società, inclusa l assistenza medica od infermieristica, se ritenuta necessaria dai medici della Centrale stessa. La Centrale Operativa qualora abbia provveduto al rientro dell Assicurato a spese della Società ha diritto di richiedere a quest ultimo, se ne fosse in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato. Non danno luogo alle prestazioni le infermità o lesioni che a giudizio dei medici della Società possono essere curate sul posto e che non impediscono all Assicurato di proseguire il viaggio e le malattie infettive nel caso in cui il trasporto implichi violazione di norme sanitarie nazionali od internazionali. Tale prestazione verrà fornita fino alla concorrenza di per annualità assicurativa. Art. 2.7 Assistenza ai familiari Qualora l Assicurato in viaggio in Italia con la famiglia, subisca un infortunio indennizzabile a termini di polizza che gli impedisca la prosecuzione del viaggio e che ne determini il ricovero in istituto di cura, la Società organizza e dispone per i familiari che viaggiano con lui quanto segue: la Società tiene a suo carico le spese di soggiorno e di pernottamento per i familiari fino ad un massimo di tre notti per un importo massimo complessivo di per ogni annualità assicurativa; in alternativa, in caso di rientro al domicilio, la Società tiene a suo carico le spese di viaggio dei familiari, mettendo a disposizione un biglietto di viaggio, andata e ritorno, in treno (prima classe) o se, il viaggio supera le 6 ore, in aereo (classe economica) per un importo massimo complessivo di per ogni annualità assicurativa; in alternativa, in caso della presenza di minori di anni 15 che rimangano soli durante il soggiorno, la Società provvederà ad organizzare il viaggio di un familiare dell Assicurato, mettendo a disposizione un biglietto di viaggio, andata e ritorno, in Pagina 9 di 30
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