Source: https://boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2017-12885
Timestamp: 2020-02-20 09:16:06
Document Index: 217647295

Matched Legal Cases: ['artículo 48', 'artículo 4', 'artículo 41', 'artículo 2', 'artículo 7', 'artículo 170', 'artículo 102']

BOE.es - Documento BOE-A-2017-12885
Documento BOE-A-2017-12885
«BOE» núm. 271, de 8 de noviembre de 2017, páginas 107497 a 107509 (13 págs.)
BOE-A-2017-12885
Suscrito el Convenio entre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social (INSS) y la Comunidad de Madrid para el control de la incapacidad temporal durante el período 2017-2020, y en cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 48.8 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, procede la publicación en el «Boletín Oficial del Estado» del citado Convenio, que figura como anexo de esta Resolución.
Convenio entre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social (INSS) y la Comunidad de Madrid para el control de la incapacidad temporal durante el período 2017-2020
Y de otra parte, el Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, don Jesús Sánchez Martos, nombrado por Decreto 29/2015, de 26 de junio, de la Presidenta de la Comunidad de Madrid, y actuando en virtud de las competencias que le otorga el artículo 4.3.a) de la Ley 8/1999, de 9 de abril, de adecuación de la Normativa de la Comunidad de Madrid a la Ley estatal 4/1999, de 13 de enero, de modificación de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, y el artículo 41.a) de la Ley 1/1983, de 13 de diciembre, de Gobierno y Administración de la Comunidad de Madrid.
Que la Comunidad de Madrid, de conformidad con lo establecido en el Real Decreto 1479/2001, de 27 de diciembre, es competente para prestar la asistencia sanitaria de la Seguridad Social y, a través de los facultativos de su Servicio Público de Salud (SPS), extender los partes médicos de baja, confirmación de la baja y alta que establecen el inicio y la duración, con carácter general, de los procesos de IT en su territorio y, mediante la Inspección de Servicios Sanitarios de la Consejería Sanidad de la Comunidad de Madrid participar en la responsabilidad de gestionar y controlar la prestación junto con las entidades gestoras y colaboradoras de la Seguridad Social de conformidad con el Real Decreto 625/2014, de 18 de julio (BOE del 21), por el que se regulan determinados aspectos de la gestión y control de los procesos por IT en los primeros trescientos sesenta y cinco días de su duración.
Que en el presupuesto del INSS, para el año 2017, concepto presupuestario 459, se incluye un crédito de hasta un máximo de 315.023.458,60 €, que se destina a dar cobertura económica a los Convenios para todas las CC.AA. e INGESA (excluidas la Comunidad Foral de Navarra y la Comunidad Autónoma del País Vasco). Para los ejercicios 2018, 2019 y 2020, ese crédito se encuentra fijado en ese mismo importe para cada anualidad, condicionada su aprobación por la Ley de Presupuestos Generales del Estado para cada año.
Que con la finalidad de fijar los compromisos entre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social (INSS) y la Comunidad de Madrid en lo que se refiere a la asignación del crédito y la liquidación del mismo, ambas partes acuerdan suscribir el presente Convenio, que se regirá con arreglo a las siguientes
El presente Convenio tiene como finalidad establecer el marco de colaboración para alcanzar los objetivos fijados en el Plan anual de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión, el control de la IT y la racionalización del gasto de la prestación durante los años 2017, 2018, 2019 y 2020 en la Comunidad de Madrid.
La participación en el crédito de esta Comunidad, ascenderá para cada ejercicio, a la cuantía que resulte de distribuir el crédito global aprobado en la Ley de Presupuestos Generales del Estado para cada año, entre las distintas CC.AA. e INGESA en proporción al número de asegurados con derecho a la prestación de Incapacidad Temporal en el Sistema de la Seguridad Social, correspondiente al ejercicio anterior.
Para el año 2017, a la Comunidad de Madrid le corresponde la cantidad de 55.538.635,75 € resultante de distribuir el crédito de 315.023.458,60 €.
Ambas partes reconocen expresamente la naturaleza finalista de este Convenio. La Comunidad de Madrid deberá destinar los créditos percibidos en aplicación de este Convenio a la mejora de los procesos de control y gestión de la Incapacidad Temporal, a la modernización de sus equipos informáticos, materiales y humanos y a la incentivación de éstos.
En relación a la elaboración de la Memoria Financiera, las CC.AA. deberán consignar en ella el desglose de los costes de las distintas actuaciones realizadas en el ejercicio al que correspondan.
En cuanto a la Memoria Técnica, las CC.AA. deberán proporcionar informes detallados sobre las actuaciones más relevantes realizadas en orden al cumplimiento del Programa de actividades.
Cuatro representantes del Instituto Nacional de la Seguridad Social. Con presencia de las áreas de gestión, del área de inspección médica, y del área económica.
Cuatro representantes del Servicio Público de Salud de la Comunidad. Con presencia de los servicios de inspección médica, de los servicios asistenciales sanitarios y de responsables del área económica.
Un representante de las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social (MCSS), debido a la competencia que asumen en la gestión de los procesos de incapacidad temporal.
Conocer el Plan anual de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión y control de la IT, formulado por el INSS proponiendo, en su caso, las orientaciones precisas y aquellas actividades que la experiencia aconseje en orden a la consecución de sus fines.
Analizar el resultado de las reuniones celebradas por la Comisión Provincial, asesorando y orientando a las mismas en relación a la interpretación del Convenio.
Efectuar el seguimiento de cada indicador del Programa de actividades de modernización y mejora de la gestión y control de la IT y de los Objetivos de racionalización del gasto, dándose cuenta por el INSS de la liquidación anual.
Conocer la Memoria Financiera y Técnica en la que la Comunidad especifique el destino de los créditos recibidos y los resultados alcanzados.
Tres representantes de la Dirección Provincial del INSS. Con presencia de las áreas de gestión y de la inspección médica.
Tres representantes de la Comunidad designados por la Consejería de Sanidad. Con presencia de los Servicios de inspección médica y de los servicios asistenciales sanitarios.
La Comisión Provincial tendrá encomendadas las funciones derivadas de la ejecución del Programa de actividades en esa provincia. Periódicamente enviará a los servicios centrales del INSS los datos correspondientes a los resultados de dicho seguimiento.
El INSS y la Comunidad de Madrid se relacionarán entre sí a través de medios electrónicos que aseguren la interoperabilidad y seguridad de los sistemas y soluciones adoptadas por cada uno de ellos, garantizando la protección de los datos de carácter personal; todo ello conforme a lo dispuesto en el Esquema Nacional de Seguridad en el ámbito de la Administración Electrónica regulada en el Real Decreto 3/2010, de 8 de enero.
Para la correcta autorización y control de usuarios del sistema informático facilitado por el INSS y del sistema informático facilitado por la Comunidad de Madrid, tanto la Entidad Gestora como la Comunidad:
Indicarán a las MCSS y al SPS el procedimiento adecuado para la gestión de usuarios, no permitiéndose ninguna autorización que incumpla los requisitos establecidos.
Podrán realizar los cambios que consideren oportunos en los roles (operaciones que puede realizar un determinado usuario con un determinado recurso) e informaran de ello al organismo usuario.
Se reservan el derecho a realizar las auditorías que consideren oportunas sobre los recursos autorizados a los usuarios, con el objetivo de garantizar que el uso de los mismos responde a las necesidades legítimas.
El INSS y la Comunidad de Madrid aceptan comprometerse a:
Identificar y comunicarse mutuamente los responsables que están capacitados en cada una de las Entidades para solicitar, en su nombre, autorizaciones de acceso para el personal que esté bajo su dependencia.
Realizar las actividades de control que garanticen la debida custodia y adecuada utilización de los datos recibidos y cualquier otra actividad encaminada a garantizar la correcta forma y justificación del acceso a los ficheros o bases en que aquéllos figuren incluidos.
Colaborar en todas las actuaciones de control y supervisión que puedan acordarse entre ambas Administraciones, al objeto de verificar la adecuada obtención y utilización de los servicios y/o la información cedida.
Y en prueba de conformidad, firman el presente Convenio por cuadruplicado ejemplar, en el lugar y fecha anteriormente indicados.–El Secretario de Estado de la Seguridad Social, Tomás Burgos Gallego.–La Directora General del Instituto Nacional de la Seguridad Social, Paula Roch Heredia.–El Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos.
Plan de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión y control de la incapacidad temporal y para la racionalización del gasto de dicha prestación en la Comunidad Autónoma de Madrid en el año 2017
A. Informatización y transmisión por vía telemática al INSS de los partes de IT, en plazo y con código de diagnóstico: 22 %. Creada en la Comunidad Autónoma una base de datos de procesos de IT, se habrá de conseguir que se incluyan en ella todos los partes médicos de baja, confirmación y alta emitidos por los facultativos de su ámbito territorial. Los partes médicos de baja y de confirmación se extenderán en función del periodo de duración que estime el médico que los emite, de conformidad con lo establecido en el artículo 2 del Real Decreto 625/2014, de 18 de julio (BOE del 21), y con arreglo a los cuatro grupos de procesos que establece dicho Real Decreto.
A.1 Informatización y transmisión por vía telemática al INSS de los partes de IT: 5 %. Los partes médicos se transmitirán por vía telemática al INSS, con independencia de cuál sea la Entidad competente en la gestión de la prestación económica, conforme a las especificaciones técnicas, diseño de registro y periodicidad que determine la Entidad Gestora, siempre con programas compatibles.
A.2 Transmisión en plazo de los partes de IT: 3 %. Los partes médicos de baja, confirmación y alta habrán de transmitirse, por vía telemática, al INSS, de manera inmediata, y, en todo caso, en el primer día hábil siguiente al de su expedición, de conformidad con lo establecido en el apartado 1 del artículo 7 del Real Decreto 625/2014.
A.3 Calidad en la cumplimentación de los datos que contienen los partes médicos de IT: 14 %. Los datos a transmitir, con carácter obligatorio, serán los siguientes:
Parte de baja. Datos personales del trabajador: IPF (DNI o NIE si se trata de ciudadanos extranjeros), n.º de afiliación a la Seguridad Social, apellidos y nombre, domicilio (localidad, provincia y código postal, teléfono y puesto de trabajo (tabla CNO)).
Datos médicos del parte de baja: Tipo de parte (baja), contingencia, fecha de baja médica, fecha de accidente de trabajo o enfermedad profesional, en su caso; código de diagnóstico, tipo de proceso, duración estimada del proceso, fecha de la siguiente revisión médica, especificación de si es recaída o no, en el caso de que sea recaída además deberá cumplimentarse la fecha de la baja del proceso inicial del que es recaída y la fecha del proceso último del cual también es recaída y número de colegiado completo o número de identificación del facultativo.
Parte de confirmación. Datos personales del trabajador: IPF (DNI o NIE si se trata de ciudadanos extranjeros), n.º de afiliación a la Seguridad Social, apellidos y nombre.
Datos médicos del parte de confirmación: Contingencia, fecha de la baja, fecha del parte de confirmación, tipo de proceso, duración estimada, fecha de la siguiente revisión médica, diagnóstico, y en caso de traslado cumplimentación del campo correspondiente, y en caso de pase a control del INSS, fecha de cumplimiento de los 365 días de IT.
Parte de alta. Datos personales del trabajador: IPF (DNI o NIE si se trata de ciudadanos extranjeros), n.º de afiliación a la Seguridad Social, apellidos y nombre, domicilio (localidad, provincia y código postal).
Datos médicos del parte de alta: Tipo de parte (alta), contingencia, fecha de baja médica, fecha del alta médica, causa del alta, fecha de accidente de trabajo o enfermedad profesional, en su caso; código de diagnóstico final del proceso, especificación en los casos de recaída y número de colegiado completo o número de identificación del facultativo.
B. Aplicación de tablas de duración optima: 8 %. El SPS dotará a sus médicos de Atención Primaria, de tablas de duración óptima elaboradas y facilitadas por el INSS, en las que se reflejen los tiempos de duración de cada uno de los procesos de mayor frecuencia, teniendo en cuenta la patología y la edad del trabajador; debiendo incorporar esas a los procedimientos informatizados de atención primaria. Estas tablas, que servirán como instrumento y como respaldo técnico a los médicos de Atención Primaria, podrán variarse a lo largo del tiempo. La edición de las nuevas tablas se efectuará por el INSS.
C. Gestión de propuestas de alta: 7 %. El SPS tramitará y contestará, motivadamente y en plazo, las propuestas de alta formuladas por las MCSS, a través del procedimiento informatizado diseñado por el INSS. El plazo es de cinco días, según lo establecido en el Real Decreto 625/2014, de 18 de julio.
La contestación a las propuestas de alta formuladas por las MCSS, en caso de desacuerdo del SPS, deberá estar motivada desde un punto de vista clínico-funcional, indicando las limitaciones orgánicas y funcionales que impiden el desarrollo de la actividad laboral del trabajador. Aquellas propuestas que no sean contestadas en el plazo de cinco días, pasarán directamente a evaluarse por el INSS.
D. Gestión de discrepancias reguladas en el artículo 170.2 del TRLGSS: 1 %. Se valorará de forma específica la interrelación que se establece entre el INSS y el SPS en estos procesos, atendiendo especialmente a las situaciones de coincidencia/discrepancia y a la calidad de la motivación de estas últimas.
E. Formación e información: 8 %. Conscientes tanto el INSS como la Comunidad Autónoma, de la importancia que para el trabajo eficaz tiene la formación de los profesionales sanitarios, en materia de incapacidades laborales, se comprometen a fomentar la formación de éstos en sus distintas modalidades: Presencial y no presencial, utilizando para ello las metodologías y herramientas que estimen necesarias, tales como cursos, seminarios, jornadas, estancias formativas, intercambio de profesionales y cualesquiera otras que se consideren eficaces a la hora de lograr el objetivo planteado.
E.1 Cursos en centros de salud y jornadas sobre incapacidad temporal y otras prestaciones de la Seguridad Social: 2 %. En este apartado se valorarán los cursos que se impartan en los centros sanitarios, las Jornadas sobre incapacidad temporal y otras prestaciones de la Seguridad Social que se realicen así como otras acciones formativas de interés destinadas a los médicos de Atención Primaria.
E.2 Formación MIR: 3 %. Mediante este Convenio se pretende que la Inspección Médica de la Comunidad Autónoma, esté acreditada como dispositivo asociado a las unidades docentes de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
E.3 Cursos on line sobre incapacidad laboral: 2 %. Con independencia de las actividades, presenciales o no, organizadas por la Comunidad Autónoma, el INSS pondrá a disposición de la misma actividades formativas on line para la formación, investigación e innovación en valoración médica de las incapacidades laborales en cualquier materia que se considere relevante para el buen funcionamiento de las prestaciones económicas del Sistema de la Seguridad Social.
E.4 Información a los ciudadanos: 1 %. Este objetivo pretende fomentar la concienciación e información de los ciudadanos de la Comunidad Autónoma sobre la prestación de IT en general y el uso adecuado y responsable de la misma.
F. Acceso telemático a las historias clínicas. Incorporación a las historias clínicas de los informes médicos para el control de la IT. Pruebas médicas complementarias e informes médicos: 12 %.
F.1 Acceso telemático a historias clínicas: 8 %. Con el fin de realizar la gestión y el control de las prestaciones derivadas de las incapacidades laborales, la Comunidad Autónoma se compromete a facilitar a los Inspectores Médicos del INSS el acceso informatizado, desde sus puestos de trabajo, a las historias clínicas completas tanto de atención primaria como especializada, de los asegurados.
F.2 Incorporación a las historias clínicas de los informes médicos para el control de la IT: 1 %. Incorporación por el SPS a la historia clínica de los informes médicos para el control de la IT que se recogen en la Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio.
F.3 Pruebas médicas complementarias e informes de especialistas: 3 %. El SPS se compromete a la realización de las pruebas complementarias y/o informes de especialistas que solicite el INSS para la determinación de las incapacidades laborales, en un plazo máximo de 15 días hábiles. El resultado de las pruebas médicas deberá ir acompañado del informe correspondiente. A tal fin, en enero la Comisión Provincial formalizará un documento con la tipología de pruebas a realizar e informes a emitir por el SPS y plazo para cada una de ellas, en atención a la infraestructura y capacidad de respuesta de éste.
G.1 Implicación de las unidades de gestión. Designación de responsables de IT: 1 %. La Comunidad Autónoma y el INSS se comprometen a potenciar la implicación entre sus respectivas unidades de Inspección Médica y con las unidades de gestión provinciales de incapacidades laborales. A tal efecto, el SPS y el INSS informarán mensualmente en la Comisión Provincial sobre las actuaciones de control de IT desarrolladas en el mes inmediato anterior y el resultado de las mismas, así como de cualquier otro dato que se estime necesario para tener un conocimiento global de la situación de la prestación de IT y la evolución de su control.
G.2 Objetivos específicos: 1 %. Este apartado del Programa de actividades va destinado a dar acogida a determinados objetivos caracterizados por su especificidad basada en su temática, en su ejecución temporal, en su concreción, etc.
Se pretende potenciar objetivos orientados hacia la modernización de procesos informáticos, a la implantación de técnicas sanitarias tales como telemedicina, interconsultas, diagnósticos de alta resolución, consultas on line, etc.
A los efectos del presente Convenio, se tendrá en cuenta el coste, la incidencia y el seguimiento de los procesos de corta duración de la prestación de IT derivada de contingencias comunes de todo el Sistema de la Seguridad Social, quedando excluidos expresamente los procesos cubiertos por las empresas que colaboran voluntariamente en la gestión de la Seguridad Social (artículo 102 del TRLGSS). Para la prevalencia y los días de IT, se tomarán en consideración exclusivamente los procesos cubiertos por contingencias comunes por el INSS.
A. Indicador. Coste/afiliado/mes: 22 %. El objetivo de reducción del gasto de IT por contingencias comunes en la Comunidad Autónoma, se dirige a propiciar que, durante el año 2017, en su territorio se alcance un gasto de la prestación económica señalada, medido en términos de coste/afiliado/mes, según se fija en este anexo.
Coste corregido: Para medir la racionalización del gasto en términos comparativos equivalentes, se establece un coeficiente corrector que neutraliza la parte del coste en IT proveniente del distinto peso que tienen las bases reguladoras de IT por contingencias comunes (derivado éste de salarios/cotizaciones) en cada CC.AA. e INGESA. Con la elaboración de estos datos se calcula un «índice agregado» homogeneizador del gasto, obteniendo para la Comunidad Autónoma un indicador coste/afiliado/mes corregido del «efecto bases reguladoras de IT» comparable, por tanto, con las restantes CC.AA. e INGESA. A partir de este indicador homogéneo, se fija el coste medio/afiliado/mes de la Comunidad Autónoma y se calcula el correspondiente a la media nacional.
B.1 Indicador sobre incidencia: 4 %. Este indicador refleja el número de procesos de IT iniciados por cada 1000 afiliados. Con él se analiza el comportamiento de los servicios de atención primaria de esta Comunidad.
B.2 Indicador sobre prevalencia: 4 %. Este indicador refleja el número de procesos en vigor por cada 1000 afiliados. Con él se pone de manifiesto la permanencia de los procesos de IT en el momento analizado.
B.3 Indicador. Días de IT/afiliado: 2 %. Este indicador refleja el número de los días de baja consumidos en IT, contados desde la fecha de la baja médica y hasta la finalización del proceso de IT.
Valoración de objetivos de racionalización del gasto. La valoración de estos objetivos se llevará a cabo poniendo su comportamiento en comparación con su propia trayectoria y alternativamente con el comportamiento de los valores alcanzados por las demás CC.AA. e INGESA.
Si la Comunidad Autónoma no ha alcanzado la reducción establecida anteriormente, podrá considerarse cumplido el objetivo en las circunstancias que a continuación se especifican (para el objetivo coste/afiliado/mes, esta segunda comparación se refiere al valor corregido):
Si el resultado se sitúa entre el 100 % y el 90 % del valor de la media nacional (v.m.n.): Se considera cumplido 1/3 del objetivo.
Si el resultado se sitúa por debajo del 80 % del v.m.n.: Se considera plenamente cumplido el objetivo.
Coste/afiliado/mes valor real.
Coste /afiliado/mes valor corregido.
N.º de procesos iniciados/1.000 afiliados.
N.º de procesos en vigor/1.000 afiliados.
C. Gestión de procesos de corta duración: 8 %. Del análisis de los procesos de IT se desprende que un número elevado de ellos corresponde a procesos de corta duración que provocan además una merma importante para la organización del sistema productivo. Por ello se establece este objetivo, consistente en la puesta en marcha de un plan que someta a un seguimiento más riguroso a los procesos de IT cuyo diagnóstico tenga establecida una duración estándar no superior a treinta días. En este objetivo se contemplan los procesos de IT por contingencias comunes de INSS y de Mutuas.
N.º de nuevos procesos de IT de corta duración.
Número de días que superen la duración estándar por tramos del:
0 a 29 días.
30 a 89 días.
90 a 365 días.