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Timestamp: 2017-06-28 00:58:09+00:00
Document Index: 69605541

Matched Legal Cases: ['art. 65', 'art. 6', 'art. 5', 'art. 8', 'art.1912', 'art. 14', 'art. 15', 'art. 15', 'art. 16', 'art. 17', 'art. 18', 'art. 19', 'art. 20', 'art. 22', 'art. 22', 'art. 23', 'art. 25', 'art. 28', 'art. 30', 'art. 30', 'art. 31', 'art. 32', 'art. 32', 'art. 37', 'art. 37', 'art. 14', 'art. 39', 'art. 43', 'art. 44', 'art. 43', 'art. 44', 'art. 65', 'art. 20', 'art. 65', 'art. 185']

NOTA INFORMATIVA. Il. INFORMAZIONI RELATIVE ALL'IMPRESA III. INFORMAZIONI RELATIVE AL CONTRATTO - PDF
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1 Pagina 1 di 15 NOTA INFORMATIVA Le informazioni contenute nella presente nota sono finalizzate alla corretta comprensione, da parte del contraente, del contratto di Cattolica Assicurazioni Soc. Coop. e sono redatte secondo le indicazioni contenute nel D. lgs. n 175 del 17 marzo Cattolica Assicurato Assicurazione o contratto Contraente Sinistro Indennizzo l. TERMINOLOGIA Cattolica Assicurazioni Soc. Coop.; soggetto il cui interesse è protetto dall'assicurazione; contratto di assicurazione; soggetto che stipula l'assicurazione e che paga il premio; la richiesta di risarcimento per i danni per i quali è prestata l assicurazione; somma che Cattolica è tenuta a corrispondere all'assicurato in caso di sinistro. Il. INFORMAZIONI RELATIVE ALL'IMPRESA A. Sede legale e sede sociale Cattolica ha sede legale e sede sociale in Italia, Lungadige Cangrande, n , Verona. B. Autorizzazione all'esercizio dell'impresa Cattolica è stata autorizzata all'esercizio quale Impresa di assicurazione a norma dell'art. 65 R.D.L. 29 aprile 1923 n 966 Registro delle Imprese di Verona n III. INFORMAZIONI RELATIVE AL CONTRATTO A. Legge applicabile all'assicurazione L'assicurazione è regolata dalla legge italiana. B. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto al seguente indirizzo: Cattolica Assicurazioni Soc. Coop. Servizio clienti Lungadige Cangrande, n Verona (Italia) Telefono 045/ Fax 045/ Qualora l'esponente non si ritenga soddisfatto dell'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi a: ISVAP Servizio tutela degli utenti Via del Quirinale, n ROMA corredando l'esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione dei danni e l'attribuzione della responsabilità, i ricorda che permane la competenza esclusiva dell'autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. C. Termini di prescrizione dei diritti derivanti dal contratto Ai sensi della modifica dell art del codice civile, i diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono entro due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui si fonda il diritto e quindi entro due anni dal giorno in cui il creditore ne ha titolo. NOTA BENE Si richiama l'attenzione del contraente sulla necessità di leggere attentamente l'assicurazione prima di procedere alla sua sottoscrizione. Eventuali spiegazioni o chiarimenti possono comunque essere richiesti all intermediario del contratto. COPIA PER IL CONTRAENTE2 Pagina 2 di 15 POLIZZA INFORTUNI E RISCHIO CONTAGIO H.I.V. ED EPATITE B e C IGIENISTE DENTALI, ASSISTENTI DI STUDIO E COLLABORATORI AMMINISTRATIVI DI SOCI A.N.D.I. N , detta in seguito semplicemente POLIZZA, stipulata tra A.N.D.I. Servizi srl Lungotevere Raffaello Sanzio Roma P.I e SOCIETA CATTOLICA di assicurazione Società Cooperativa Lungadige Cangrande, Verona PREMESSA ALLA POLIZZA Condizioni assicurative e durata della Polizza La presente Polizza decorre dalle ore 24 del e cessa alle ore 24 del , tuttavia ai fini di cui all 4, nonché in tutti i casi la continuità comportasse un vantaggio per l Assicurato e/o per la Contraente, anche se costituisce un nuovo contratto si considera prosecuzione delle polizze precedenti aventi per oggetto analoga copertura. La proroga della Polizza e le modalità di disdetta sono regolate dagli artt. 3 e 4. Le condizioni di Polizza sono costituite dalla premessa, dalle Definizioni e dai 47 articoli che seguono. Gli allegati di seguito indicati integrano le condizioni di Polizza e contengono le informazioni previste dalla legge nei confronti degli Assicurati. Modalità di deposito delle condizioni assicurative Le condizioni e gli allegati che costituiscono parte integrante delle disposizioni e delle procedure contrattuali, le variazioni nonché le informazioni rilevanti relative alla presente Polizza vengono depositate presso la sede di A.N.D.I. SERVIZI S.r.l. Lungotevere Raffaello Sanzio ROMA P.I e in ogni momento può esserne richiesta copia tramite ANDI Assicura. Inoltre, la lettura e la stampa del testo di Polizza e delle eventuali successive variazioni potranno essere effettuate collegandosi al sito internet Con il pagamento dell adesione alla Polizza l Assicurando dà comunque atto di essere in possesso, di aver preso visione e di accettare senza riserve tutte le disposizioni contrattuali. Nel testo si intende per: DEFINIZIONI ANDI Assicura Gestore Collaboratore dell Intermediario, iscritto alla Sezione E del RUI n. E Assicurazione o contratto Il contratto di assicurazione. Assicurato Assistente di studio Beneficiario Cattolica Collaboratore amministrativo Contraente Franchigia La persona fisica aderente il cui interesse è protetto dal contratto di assicurazione. La persona fisica che coadiuva l odontoiatra in modo continuativo esercitando le seguenti mansioni: ricezione, accoglienza e dimissioni dei pazienti, gestione degli appuntamenti, rapporti con i fornitori e collaboratori esterni, attività amministrative anche con tecnologia informatica, preparazione dell area di intervento clinico, assistenza all odontoiatra durante l esecuzione delle prestazioni, manipolazione, preparazione e stoccaggio di materiali dentali, riordino, pulizia, disinfezione, sterilizzazione, preparazione e manutenzione dello strumentario e delle attrezzature, decontaminazione e disinfezione degli ambienti di lavoro, archiviazione e catalogazione del materiale radiografico ed iconografico dei pazienti. La persona fisica o giuridica designata dal contraente, alla quale Cattolica deve liquidare l'indennizzo in caso di infortunio con decesso dell'assicurato. In assenza di designazione specifica i beneficiari sono gli eredi in parti uguali tra loro. Società Cattolica di Assicurazione - Società Cooperativa. La persona fisica con funzioni esclusivamente di segreteria e/o amministrative e che comunque non svolge nemmeno parzialmente le attività cliniche o di assistenza clinica o di manipolazione di strumenti o di materiali potenzialmente infetti previste per igieniste e assistenti di studio. Il soggetto che stipula il contratto di assicurazione e paga il premio. La parte di danno indennizzabile che rimane a carico dell'assicurato. Horus Broker Srl Intermediario della Polizza, iscritto alla Sezione B del RUI n. B3 Pagina 3 di 15 Igienista dentale Inabilità Temporanea Indennizzo Infortunio Invalidità permanente Istituto di cura Modulo di adesione Parti Polizza Premio Ricovero / Degenza Riepilogo della copertura Rischio Sforzo Sinistro La persona fisica che esercita l'attività professionale di igienista dentale presso strutture odontoiatriche private sia in regime di dipendenza che libero professionale, in possesso del diploma universitario abilitante o dei titoli equipollenti qualora previsti dalle leggi in vigore, e sempre che l igienista operi su prescrizioni e direttive di professionisti legittimati all esercizio dell odontoiatria. La perdita temporanea a seguito di infortunio, totale o parziale, della capacità dell'assicurato di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate. La prestazione in denaro dovuta da Cattolica in caso di sinistro. Ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni fisiche obiettivamente constatabili che abbiano per conseguenza diretta ed esclusiva la morte, l'invalidità permanente o l'inabilità temporanea, quando garantita. La perdita definitiva, totale o parziale, della capacità dell'assicurato a svolgere un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. Gli ospedali pubblici, le cliniche e le case di cura convenzionate con il Servizio Sanitario Nazionale e/o private, regolarmente autorizzati al ricovero dei malati. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di cura per la convalescenza e il soggiorno. Il modulo sottoscritto dall assicurato, contenente dichiarazioni rilevanti ai fini dell assicurazione. I soggetti ai quali la Polizza attribuisce specifici diritti e/o specifiche funzioni. Il documento che prova il contratto di assicurazione. La prestazione in denaro dovuta dal contraente a Cattolica. La permanenza in un istituto di cura che comporti il pernottamento Gli elementi essenziali della copertura contenuti nel documento che viene rilasciato all Assicurato da ANDI Assicura in occasione di pagamenti o variazioni. La possibilità che si verifichi il sinistro. Impiego di energie muscolari, concentrate nel tempo, che esorbitano per intensità dalle ordinarie abitudini di vita dell assicurato. Il verificarsi dell'evento per cui è prestata l'assicurazione. Definizioni valide per la Sezione Estensione H.I.V. da contagio accidentale Sinistro Contagio L evento dannoso accidentale verificatosi per il quale è prestata l assicurazione. L evento dovuto a causa esterna, violenta ed improvvisa che produca all organismo come conseguenza diretta ed esclusiva, una infezione da virus H.I.V. clinicamente accertabile.4 Pagina 4 di 15 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Art. 1 - Oggetto del contratto Il presente contratto assicura: igieniste dentali; assistenti di studio; collaboratori con esclusive mansioni di tipo amministrativo; che prestino la loro attività anche se non in via esclusiva a favore di un socio dell Associazione Nazionale Dentisti Italiani. L assicurazione è prestata per gli infortuni avvenuti durante l attività professionale e/o ogni altra attività non professionale. Sono assicurate le persone fisiche che hanno sottoscritto il modulo di adesione alla presente assicurazione; ai fini dell identificazione dei Soci fa fede l iscrizione negli appositi registri tenuti dall Associazione A.N.D.I.. Per quanto riguarda le Igieniste in regime libero professionale è sufficiente l indicazione del nominativo di un odontoiatra Socio A.N.D.I. con il quale esista, al momento della Domanda di Adesione, un rapporto di collaborazione professionale. Art. 2 Garanzie e somme assicurate Ciascuna persona si intende assicurata per una delle seguenti opzioni di garanzie e somme assicurate: Opzione 1) ,00 euro per morte ,00 euro per invalidità permanente da infortunio Opzione 2) ,00 euro per morte ,00 euro per invalidità permanente da infortunio Opzione 3) ,00 euro per morte ,00 euro per invalidità permanente da infortunio L opzione assicurativa prescelta deve risultare dal modulo di adesione sottoscritto dall assicurato. Inoltre, per le igieniste e le assistenti di studio sono previste le seguenti estensioni di garanzia: 1. igienista dentale e/o assistente di studio, limitatamente all attività clinica svolta in collaborazione con l esercente legale l odontoiatria ,00 euro per contagio hiv ed epatite B e C 2. igienista dentale limitatamente alle assicurate che svolgono la propria attività in regime di libera professione 50,00 euro per inabilità temporanea da infortunio L estensione di garanzia assicurativa prescelta deve risultare dal modulo di adesione sottoscritto dall assicurato. Art. 3 Durata, effetto e proroga del contratto stipulato tra ANDI Servizi e CATTOLICA Il contratto è stipulato per la durata di anni 2 (due), decorrente dalla data della sottoscrizione dello stesso ed ha effetto dalle ore del 31/12/2009. In mancanza di disdetta inviata a mezzo lettera raccomandata a.r. e spedita almeno 90 giorni prima della scadenza, il contratto è prorogato per la durata di un anno e così successivamente. Per le adesioni rinnovate al 31/12 di ogni annualità il Contraente è tenuto a versare il premio entro e non oltre il 15 del mese di febbraio, successivo alla scadenza annuale, con le modalità e nei termini del successivo art. 6 - Regolazione premio. In caso contrario l assicurazione resta sospesa e riprende vigore dalle ore del giorno di pagamento, ai sensi dell art cod. civ. La disdetta inviata dal Contraente o da Cattolica ai sensi del presente articolo comporta l estinzione automatica delle prestazioni nei confronti degli assicurati. Art. 4 Decorrenza e durata dell assicurazione Nei confronti dei singoli assicurati la garanzia decorre dalle ore del giorno indicato nel modulo di adesione, sempre che sia stato corrisposto l importo dovuto secondo quanto stabilito all art. 5 Importi annui finiti, garanzie previste ed estensioni opzionali, in caso contrario la copertura ha effetto dalle ore del giorno di pagamento e cessa alle ore 24 del 31/12 di ciascun anno, ma in assenza di revoca dell adesione da parte del singolo Assicurato, effettuata tramite ANDI Assicura, o di altra causa di cessazione dell assicurazione, al 31/12 le prestazioni si intendono tacitamente prorogate per l annualità successiva, senza soluzione di continuità. Tuttavia condizione del rinnovo è anche la corresponsione da parte del singolo Assicurato dell importo dovuto entro il 31/01 dell annualità cui si riferisce la copertura. In caso di ritardo la garanzia prende effetto dalle ore 24 del giorno in cui viene effettuato il pagamento, il quale deve avvenire esclusivamente a mezzo bonifico bancario. Detto bonifico, dal quale dovranno sempre risultare il nominativo dell Assicurato e le eventuali sigle identificative indicate da ANDI Assicura, andrà effettuato sul c/c bancario che verrà indicato da ANDI Assicura e si considera come giorno di5 Pagina 5 di 15 pagamento quello in cui viene dato ordine di bonifico o, se posteriore, quello della valuta. Inoltre i pagamenti effettuati dall Assicurato devono essere arrotondati all unità di euro, per difetto se la frazione di euro è inferiore a 50 centesimi e per eccesso se è pari o superiore. Il ritardo dell accredito successivo all ordine di bonifico non influisce sulla copertura se non è imputabile all Assicurato, purché questi regolarizzi la sua posizione contabile non appena ne verrà richiesto. A ciascun Assicurato verrà rilasciato da ANDI Assicura un documento che riepiloga gli elementi essenziali della sua copertura. Art. 5 Importi annui finiti, garanzie previste ed estensioni opzionali Il premio annuo, comprensivo di imposte, nella misura del 2,5%, è pari a: Opzione 1) Igienista dentale / assistente di studio importo annuo finito per testa 107,00 euro (centosette/00) collaboratore con esclusive mansioni amministrative importo annuo finito per testa 95,00 euro (novantacinque/00) Opzione 2) Igienista dentale / assistente di studio importo annuo finito per testa 173,00 euro (centrosettantatre/00) collaboratore con esclusive mansioni amministrative importo annuo finito per testa 150,00 euro (centocinquanta/00) Opzione 3) Igienista dentale / assistente di studio importo annuo finito per testa 300,00 euro (trecento/00) collaboratore con esclusive mansioni amministrative importo annuo finito per testa 260,00 euro (duecentosessanta/00) Estensioni di garanzia aggiuntive e facoltative, che devono risultare dal modulo di adesione sottoscritto dall assicurato Contagio H.I.V. ed epatite B e C garanzia prevista solo ed esclusivamente per gli assicurati che svolgono la professione di igienista dentale e/o assistente di studio, limitatamente all attività clinica svolta in stretta collaborazione con l esercente legale l odontoiatria importo annuo finito per testa 26,00 euro (ventisei/00) Inabilità temporanea da infortunio garanzia prevista solo ed esclusivamente per gli assicurati che svolgono la professione di igienista dentale in regime di libera professione. importo annuo finito per testa 50,00 euro (cinquanta/00) Per le adesioni pervenute nel corso dell annualità assicurativa, il costo è determinato in ragione dei giorni di effettiva garanzia prestata nell anno di assicurazione. In nessun caso l importo potrà essere inferiore a 50,00 euro (cinquanta/00). Art. 6 - Regolazione del premio In base al numero effettivo degli assicurati, il premio è regolato entro il 15 del mese successivo alla data di adesione degli stessi, salvo che per il mese di luglio che verrà cumulato con il mese di agosto. In occasione di ogni regolazione verranno comunicati i dati consuntivi attestanti il numero delle adesioni pervenute nel periodo di riferimento oltre che quelli delle variazioni intervenute nello stesso, la data di adesione, di decorrenza della copertura e l opzione assicurativa prescelta. Se il contraente non adempie agli obblighi relativi alla regolazione del premio, Cattolica, fermo il suo diritto di agire giudizialmente, non è obbligata per i sinistri accaduti nel periodo al quale si riferisce la mancata regolazione. Cattolica ha il diritto di effettuare verifiche e controlli per i quali il contraente è tenuto a fornire i chiarimenti e le documentazioni necessarie. Art. 7 - Esonero denuncia altre assicurazioni L eventuale coesistenza di altre polizze stipulate con altre compagnie per la copertura degli stessi rischi, anche nel caso in cui gli interessati non ne abbiano dato notizia a Cattolica, non pregiudica la garanzia prestata con la presente Polizza e, pertanto, il pagamento della relativa indennità verrà effettuato in ogni caso nella misura dovuta. Art. 8 - Recesso in caso di sinistro Sia Cattolica che il contraente hanno la facoltà fino al sessantesimo giorno da ogni denuncia di sinistro, di disdettare il presente contratto con un preavviso di 120 giorni, tramite lettera raccomandata a.r.. Tuttavia, se il recesso viene effettuato da Cattolica, questo è subordinato alle seguenti condizioni:6 Pagina 6 di 15 l ammontare totale dei danni dell anno liquidati o riservati deve superare l 80% del montepremi annuale dell intero contratto. sulla base delle risultanze dell analisi delle cause che hanno determinato lo squilibrio tecnico, Cattolica deve aver proposto equi correttivi tecnici, almeno 30 giorni prima della cessazione del contratto. Il recesso non avrà effetto se Cattolica nei tempi indicati non effettuerà alcuna proposta o nel caso in cui il contraente accetti i correttivi tecnici proposti. In caso di recesso da parte di Cattolica, questa restituisce al contraente la parte di premio imponibile non goduta. Commento all art. 8 Lo storno per sinistro è la reintroduzione pattizia in ambito assicurativo di un articolo del codice civile ritenuto non applicabile al contratto di assicurazione, il 1467 c.c., che consente la risoluzione del contratto divenuto eccessivamente oneroso. E una facoltà di cui difficilmente le Compagnie rinunciano, ma in virtù della Polizza ANDI vi sarà attenta vigilanza sulla sua (eventuale) applicazione. Art. 9 - Regime degli sconti Al termine di ogni periodo assicurativo annuo, viene riconosciuto il diritto alla partecipazione ai benefici di gestione, che verranno calcolati come segue: Il punto di equilibrio tra premi imponibili e sinistri pagati e/o obiettivamente risarcibili viene convenzionalmente fissato al 75%. Se il rapporto sarà inferiore, l'importo corrispondente al miglior risultato verrà considerato utile a favore del contraente nella misura del 35%. Per le modalità e i tempi di liquidazione della predetta partecipazione si rinvia all apposito regolamento che verrà sottoscritto e che costituirà parte integrante del presente articolo. Qualora il contratto cessasse anticipatamente, la partecipazione ai benefici di gestione per il periodo assicurativo in corso al momento della cessazione è dovuta solo se il recesso è imputabile a Cattolica. In nessun caso il conguaglio con gli anni precedenti, sia anticipato o che avvenga al termine della Convenzione, potrà dar luogo a rimborsi a favore di Cattolica. Allo scadere di ogni trimestre, Cattolica invierà al contraente adeguati tabulati statistici con il risultato sinistri a premi nonché le eventuali rettifiche sugli andamenti degli anni precedenti. Il contraente ha inoltre facoltà di richiedere precisazioni ed aggiornamenti in qualsiasi momento. Nel corso del rapporto assicurativo il contraente e Cattolica collaboreranno per portare ai supporti statistici le integrazioni e gli aggiornamenti che l'esperienza indicherà come opportuni. Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all'assicurazione sono a carico del contraente. Art Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE INFORTUNI Art. 12 Oggetto del contratto Il presente contratto ha per oggetto la prestazione delle seguenti garanzie, meglio descritte nelle singole sezioni: morte per infortunio; invalidità permanente per infortunio; Limitatamente alle Igieniste in regime libero professionale e come scelta opzionale: inabilità temporanea per infortunio; L assicurazione è prestata per gli infortuni avvenuti durante lo svolgimento dell'attività professionale e di ogni altra attività di carattere non professionale (infortuni extraprofessionali), salve le esclusioni previste. Art. 13 Criteri generali di indennizzabilità L'indennizzo corrisposto in caso di infortunio è determinato sulla base degli esiti diretti, esclusivi e obiettivamente constatabili che siano conseguenza dell'infortunio ed indipendenti da condizioni patologiche preesistenti. Nel caso in cui l'assicurato abbia lesioni o menomazioni fisiche preesistenti al momento del verificarsi del sinistro, l'assicurazione copre solo le conseguenze dirette ed esclusive dell'infortunio. Art. 14 Rischi compresi Sono compresi: infortuni derivanti da colpa grave dell'assicurato (in deroga all'art cod. civ.); infortuni causati da tumulti popolari a condizione che l'assicurato non vi abbia preso parte attiva (in deroga all' art.1912 cod. civ.); infortuni derivanti da stati di malore o incoscienza, non provocati da abuso di alcolici, di psicofarmaci, dall'uso di stupefacenti o sostanze allucinogene; lesioni da sforzo, con esclusione degli infarti e delle ernie.7 Pagina 7 di 15 Sono invece comprese le ernie addominali da sforzo limitatamente ai casi di invalidità permanente e inabilità temporanea per infortunio se prevista dal contratto. Se l'ernia addominale risulta operabile, viene corrisposta un'indennità per inabilità temporanea fino ad un massimo di 15 giorni; se l'ernia non risulta operabile, viene corrisposta un'indennità non superiore al 10% della somma assicurata per invalidità permanente. Sono inoltre compresi, anche se non conseguenti ad infortunio: asfissia di origine non morbosa; avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; annegamento; assideramento o congelamento; colpi di sole o di calore; le affezioni conseguenti a morsi di animali e rettili o a punture di insetti o aracnidi, esclusa la malaria; Commento all art. 14 Alle enunciazioni generali, indipendentemente dal ramo, tutte le polizze fanno seguire più specifiche indicazioni che ampliano o riducono la sfera della tutela reale. La individuazione della copertura assicurativa dipende quindi da più elementi contrattuali. Per quanto riguarda la nostra Polizza in alcuni casi si tratta di esplicitazioni, in altri di deroghe più favorevoli rispetto alla disciplina del codice civile, in altri di casi di liberazione dal limbo dell incertezza di alcune fattispecie, che hanno generato un elevata conflittualità tra Compagnie e Assicurati. Il primo punto del presente articolo costituisce un importante deroga all esclusione legale degli eventi attribuibili alla colpa grave dell Assicurato, estensione che blocca alla radice la possibilità del contenzioso che può istaurarsi soprattutto negli infortuni della circolazione. Il punto quarto supera, con un compromesso favorevole all Assicurato, un antica diatriba riguardante l ernia traumatica. Nel complesso è interessante anche l ultima elencazione, che rappresenta una soluzione pragmatica operata dalla Polizza Infortuni in alcuni casi di dubbia ortodossia rispetto alla definizione rigorosa di infortunio. Dice infatti la premessa che sono compresi anche se qualificabili come infortuni.. In effetti quanto meno il requisito della repentinità non appare sempre scontato. Traendo le conclusioni da quanto fin qui detto possiamo sinteticamente affermare che la presente Polizza Infortuni si presenta elastica nelle opzioni, più ampia nelle garanzie rispetto a quanto generalmente operato dal mercato, equilibrata nella delimitazione dei rischi. Art. 15 Rischi sportivi inclusi La garanzia vale durante: la pratica di attività sportive a carattere ricreativo o che prevedono la partecipazione a gare competitive aziendali e interaziendali compresi i relativi allenamenti; la partecipazione, a livello non professionistico, a gare e relativi allenamenti di: atletica leggera, bocce, golf, pesca anche subacquea purchè senza autorespiratore, podismo, scherma, surf, tennis, tennistavolo, tiro, windsurf e vela. la pratica dell'alpinismo con scalata di rocce e accesso ai ghiacciai fino al 3 grado ( scala di Monaco) purchè non avvenga in solitaria. Commento all art. 15 Esponiamo brevemente un concetto non toccato nella parte generale per affrontarlo nel suo concreto contesto contrattuale. La Polizza infortuni nelle assicurazioni private si è senza dubbio arricchita di sempre maggiori opportunità e di personalizzazioni, ma allo stesso tempo per i rischi extra professionali continua a dominare un esigenza di carattere tecnico-mutualistico che si basa sul concetto di uomo medio, di persona normale che forse non esiste in assoluto, ma che si presta comunque ad un utilizzo statistico. E una premessa importante per non travisare il senso dei rischi inclusi e di quelli esclusi. Art. 16 Rischi sportivi esclusi L assicurazione non comprende gli infortuni causati da: pratica di sport che prevedono l'uso di veicoli o natanti a motore; la pratica dei seguenti sport: pugilato, atletica pesante, lotta nelle varie forme, arti marziali in genere, scalata di roccia o di ghiaccio (salvo quanto previsto dall ultimo capoverso dell art. 15), sci d'alpinismo e/o fuoripista, guidoslitta, motonautica, arrampicata libera (free climbing), speleologia, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, sci estremo, slittino, bob, hockey a rotelle e su ghiaccio, rugby, football americano, immersioni subacquee con autorespiratore, uso di canoa nei tratti montani di fiumi e torrenti caratterizzati da cascate (rafting), canyoning, bungee jumping; partecipazione a tornei, gare e relativi allenamenti di qualunque sport che preveda un preventivo tesseramento alle competenti federazioni sportive ad eccezione di: atletica leggera, bocce, golf, pesca subacquea senza autorespiratore, podismo, scherma, surf, tennis, tennistavolo, tiro, windsurf e vela; guida e pratica di sport che prevedono l'utilizzo di mezzi aerei, compresi quelli definiti dalla legge "apparecchi per il volo da diporto o sportivo" (ultraleggeri, deltaplani, paracaduti, parapendii e simili); Commento all art. 16 Possiamo convenire che l elencazione degli sport esclusi o dell esclusione di alcuni sport se praticati agonisticamente è ragionevole. Certamente qualcuno non si riconoscerà del profilo di uomo medio sul quale è costruita la copertura extra professionale, ma si tratta di una Polizza che deve poter mutualizzare gli interessi assicurativi di migliaia di persone: è inevitabile che la misura per qualcuno sia troppo stretta.8 Pagina 8 di 15 Art. 17 Rischio volo La garanzia vale per gli infortuni che l'assicurato subisce in qualità di passeggero durante i voli di linea regolari e per quelli non regolari o di trasporto a domanda (voli charter) a condizione che non siano esercìti da società e/o aziende di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri e/o da aeroclubs. Commento all art. 17 L utilizzo del volo è compreso in garanzia sia su aerei di linea che charter. Art. 18 Estensione territoriale L'assicurazione vale per il mondo intero. Se l'inabilità temporanea si verifica al di fuori dell'europa, l'indennizzo viene erogato limitatamente al periodo di ricovero ospedaliero: tale limitazione cessa dalle ore 24 del giorno di rientro in Europa dell'assicurato. Commento all art. 18 L assicurazione vale per il mondo intero, fatta eccezione per l inabilità temporanea, che al di fuori dell Europa è coperta limitatamente ai periodi di ricovero ospedaliero. Art. 19 Rischio guerra A parziale deroga di quanto previsto dall'art cod. civ., la garanzia è estesa agli infortuni derivanti da stato di guerra per il periodo massimo di 14 giorni dall'inizio delle ostilità, se e in quanto l'assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici in uno Stato estero. Commento all art. 19 E un ulteriore importante deroga al codice civile e agli usi di mercato. Art. 20 Rischi esclusi L'assicurazione non comprende gli infortuni causati da: a. guida di veicoli o natanti se l'assicurato non è abilitato a norma delle disposizioni in vigore. Tuttavia è compreso l'infortunio subito dall'assicurato con patente di guida scaduta se rinnovata entro 45 giorni dalla data del sinistro o dalla data in cui l assicurato ha potuto riprendere le sue normali attività dopo aver superato i postumi derivanti dal sinistro stesso; b. guida di veicoli che richiedono alla data di stipula del contratto una patente di categoria superiore alla B, di natanti a motore, di macchine agricole e operatrici salvo che siano utilizzate per espletamento delle attività concernenti la normale vita privata. c. operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche derivanti da infortunio non indennizzabile ai sensi della Polizza; d. azioni delittuose compiute o tentate dall assicurato; e. manovre ed esercitazioni militari durante il servizio militare in tempo di pace; f. l ubriachezze, l abuso di psicofarmaci, l uso di stupefacenti o sostanze allucinogene; g. l intossicazione cronica alcolica, la tossicodipendenza, le sindromi psico-organiche, la schizofrenia, le forme maniaco depressive o gli stati paranoici; h. i trattamenti dell infertilità e della fecondazione artificiale; i. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo, come pure di radiazioni provocate dall accellerazione artificiale o naturale di particelle atomiche; j. le conseguenze di guerre, movimenti tellurici o eruzioni vulcaniche; k. le conseguenze dovute a contaminazioni nucleari, biologiche e chimiche prodotte da atti di terrorismo. Commento all art. 20 Anche le esclusioni di questo articolo hanno in parte origine nel riferimento all uomo medio di cui si è già parlato, ma vanno oltre, escludendo i rischi nucleari e più in generale quelli catastrofali (guerra, terremoto, eruzioni vulcaniche, terrorismo biologico, chimico) seguendo l indicazione legislativa e gli usi di mercato. Altre sono esclusioni di eventi che non sembrerebbero comunque riconducibili ad infortunio, come nell ipotesi di cui alla lettera h). La ragione delle fattispecie elencate nell art. 22 non è dunque univoca, ma si può affermare che le esclusioni sono ragionevoli o si riferiscono ad eventi inassicurabili dal punto di vista della sostenibilità finanziaria delle Compagnie. Art. 21 Persone assicurabili Non sono assicurabili le persone affette da intossicazione cronico alcolica, tossicodipendenza, sindromi psicoorganiche, schizofrenia, forme maniaco-depressive o stati paranoidi, immunodeficienza acquisita (HIV). L assicurazione cessa di conseguenza al manifestarsi di tali affezioni.9 Pagina 9 di 15 DENUNCIA E GESTIONE DEL SINISTRO Art. 22 Obblighi dell assicurato in caso di sinistro Salvo quanto previsto dagli artt. 44 Denuncia del sinistro ed obblighi relativi (HIV) e 47 Denuncia del sinistro ed obblighi relativi. Criteri di indennizzabilità (Epatiti). L Assicurato, o se impossibilitato a farlo, i suoi familiari o i suoi eredi, al più presto e comunque entro e non oltre quindici giorni dalla data del sinistro o dal momento in cui se ne è avuta conoscenza, è tenuto a darne comunicazione, tramite ANDI ASSICURA, a Cattolica, per iscritto a mezzo lettera raccomandata. Art. 23 Denuncia del sinistro La denuncia del sinistro deve contenere l'indicazione del luogo, giorno, ora e cause che lo hanno determinato. Deve essere corredata da certificato medico. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici. Per la garanzia di inabilità temporanea, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. L'assicurato si impegna a collaborare per consentire le indagini necessarie, nonché ad autorizzare il proprio medico curante a fornire tutte le informazioni che si ritengono indispensabili per l'erogazione delle prestazioni di Polizza. L'assicurato o, in caso di morte, i suoi familiari o i suoi eredi devono consentire a Cattolica le indagini e gli accertamenti necessari. Commento agli artt. 22 e 23 I termini dell articolo 1913 c.c. per la denuncia del sinistro sono di 3 giorni. L art. 22 di Polizza li amplia a 15, tenuto anche conto che per l inabilità temporanea vi è una franchigia di 8 giorni. Comunque il criterio razionale è quello di denunciare il sinistro appena possibile, indicandone tutte le circostanze, in particolare quello eziologiche. L art. 23 fornisce un indicazione completa degli adempimenti da effettuarsi per la gestione e liquidazione del sinistro, anche in funzione della garanzia coinvolta. Il comportamento dell Assicurato in questa fase deve essere nel suo interesse, estremamente collaborativo. Art Pagamento dell indennizzo Cattolica provvede al pagamento entro 30 giorni dalla sottoscrizione della quietanza di pagamento. L indennità viene corrisposta in Italia in valuta italiana. Art Controversie sulla determinazione dell indennizzo Qualora tra Cattolica e l'assicurato insorgano controversie di natura medica sulle conseguenze delle lesioni subite o sull'entità dei postumi permanenti conseguenti ad infortunio l assicurato ha facoltà di richiedere che la loro determinazione venga demandata a un collegio di tre medici. L incarico deve essere dato per iscritto, indicando i temi controversi e mettendo a disposizione dei medici legali la documentazione eventualmente acquisita dalle parti e presentata prima dell inizio dell arbitrato. Ogni parte designa un proprio consulente mentre il terzo medico viene designato di comune accordo e deve essere scelto tra i consulenti medici legali. Se non vi è accordo sull individuazione del terzo medico, questo deve essere scelto dal presidente del consiglio dell ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il collegio o di chi ne fa le veci. Tale luogo coincide con il comune ove ha sede l istituto di medicina legale più vicino alla residenza dell assicurato. Il collegio può, se ne ravvisa l opportunità, rinviare l accertamento definitivo a un momento successivo da stabilirsi dal collegio stesso. Le decisioni del collegio sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. Le parti si impegnano ad accettare la soluzione proposta dal collegio medicociascuna parte sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e delle competenze per il terzo medico. Commento all art. 25 Lo strumento arbitrale, grande risorsa nelle assicurazioni private del nostro Paese, è stato messo in discussione dalla normativa europea relativa alle clausole abusive, quelle condizioni cioè che determinano un pesante squilibrio a danno del consumatore nei rapporti con contraenti professionisti, quali sono le Compagnie. In realtà nel nostro contesto giudiziario l arbitrato è a soluzione più conveniente, se non altro in termini di rapidità. Nella Polizza è stato previsto per tale ragione e pertanto, in caso di controversia sulle conseguenze dell infortunio, l Assicurato potrà ottenere una pronuncia definitiva in tempi brevi. Art. 26 Rinuncia al diritto di surrogazione Cattolica rinuncia, a favore dell'assicurato e dei suoi aventi causa, al diritto di surrogazione previsto dall'art cod. civ. verso i terzi responsabili dell'infortunio.10 Pagina 10 di 15 GARANZIE Art Morte Cattolica corrisponde in caso di decesso dell'assicurato per infortunio la somma assicurata ai beneficiari o in difetto di designazione agli eredi in parti uguali. Art Morte presunta Se la salma dell'assicurato non viene ritrovata, Cattolica liquida il capitale garantito dopo 6 mesi dalla presentazione e accettazione dell'istanza di morte presunta come previsto dagli artt. 60 e 62 cod. civ.. Se dopo il pagamento dell'indennizzo, risulta che l'assicurato è vivo o che l'infortunio non è indennizzabile, Cattolica ha diritto alla restituzione dell'intera somma pagata. Commento all art. 28 Il caso di morte non necessita di tante spiegazioni nella sua certezza biologica. Ma vi è anche il caso di morti non verificabili corporalmente, problema giuridico già presente nell antichità: la morte presunta. Nelle moderne polizze infortuni il concetto è omnicomprensivo delle due situazioni. Ne vedremo la specificità all art. 30 anticipando che l indennizzo per il caso morte viene raddoppiato qualora dipenda da fatto della circolazione stradale. Art. 29 Cumulo di indennità Se dopo il pagamento dell indennizzo per invalidità permanente e in conseguenza dell infortunio l Assicurato muore, Cattolica corrisponde ai beneficiari la differenza tra l indennizzo pagato e la somma assicurata per il caso morte, se questa è maggiore, senza chiedere il rimborso in caso contrario. Il cumulo di indennità per invalidità permanente e morte non è ammesso. Art. 30 Morte da circolazione stradale In caso di morte a seguito di infortunio dovuto a circolazione stradale, Cattolica liquiderà un capitale doppio di quello previsto, con il limite di ,00 di euro. Commento all art. 30 Il capitale si raddoppia in caso di infortunio della circolazione stradale. L ampiezza della dizione non ci fa dubitare che la condizione di conducente, trasportato e pedone nonché la tipologia dei mezzi coinvolti siamo equivalenti ai fini della qualificazione di infortunio della circolazione stradale. Art. 31 Invalidità permanente per infortunio Cattolica corrisponde un indennizzo in caso di invalidità permanente dell'assicurato per infortunio totale o parziale. Commento all art. 31 La definizione dell invalidità permanente è sicuramente complessa sia dal punto di vista medico legale che contrattuale, come del resto attestano anche i numerosi articoli che la Polizza dedica all argomento. Innanzitutto l invalidità permanente è determinata sulle tabelle previste dalla Polizza, che nel nostro caso sono sia quelle generiche abitualmente utilizzate dalle Polizze infortuni (art. 32), che quelle specificamente predisposte per assistenti alla poltrona e igienisti: questo spiega le diverse conseguenze invalidanti attribuite alle menomazioni degli arti superiori. Altro criterio che va sottolineato è che la perdita funzionale viene equiparata a quella anatomica. Le invalidità non specificate dalle tabelle vengono valutate con riferimento alla capacità generica: riemerge l uomo medio. E ovvio che in caso di invalidità plurime, quella totale non può essere superiore al 100%. Art. 32 Calcolo dell indennizzo L'indennizzo è calcolato moltiplicando la somma assicurata per la percentuale accertata di invalidità permanente al netto dell'eventuale franchigia, secondo i seguenti criteri: - se l'infortunio ha come conseguenza l'invalidità permanente totale, Cattolica corrisponde l'intera somma assicurata; - se l'infortunio ha come conseguenza l'invalidità permanente parziale, l'indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente che deve essere accertata con riferimento alla tabella Invalidità permanente per infortunio che segue: Perdita totale, anatomica o funzionale di DESTRO SINISTRO un arto superiore 70% 60% una mano o un avambraccio 60% 50% un pollice 18% 16% un indice 14% 12% un medio 8% 6% un anulare 8% 6% un mignolo 12% 10% una falange del pollice 9% 8% una falange di altro dito della mano 1/3 del dito un occhio 25%11 Pagina 11 di 15 ambedue gli occhi 100% perdita anatomica di un rene 15% perdita anatomica della milza senza compromissioni significative della crasi 8% ematica sordità completa di un orecchio 10% sordità completa di ambedue le orecchie 40% perdita totale della voce 30% stenosi nasale assoluta monolaterale 4% stenosi nasale assoluta bilaterale 10% esiti di frattura scomposta di una costa 1% esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: una vertebra cervicale 12% una vertebra dorsale 5% dodicesima dorsale 10% una vertebra lombare 10% esiti di frattura di un metamero sacrale 3% esiti di frattura di un metamero coccigeo con callo deforme 5% anchilosi della scapola omerale con arto in posizione favorevole ma immobilità della 25% 20% scapola del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 c on pronosupinazione libera 20% 15% del polso in estensione rettilinea con pronosupinazione libera 10% 8% dell anca in posizione favorevole 35% del ginocchio in estensione 25% della tibio-tarsica ad angolo retto con anchilosi della sotto astralgica 15% paralisi completa del nervo radiale 35% 30% del nervo ulnare 20% 17% dello sciatico popliteo esterno 15% amputazione di un arto inferiore sopra la metà della coscia 70% sotto la metà della coscia ma sopra il ginocchio 60% sotto il ginocchio ma sopra il terzo medio di gamba 50% amputazione di un piede 40% ambedue i piedi 100% un alluce 5% un altro dito del piede 1% una falange dell alluce 2,5% ernie addominali da sforzo non operabili max 10% Art. 33 Invalidità permanente per infortunio sopravvalutata Limitatamente alle categorie Igieniste dentali e Assistenti di studio, la tabella sopra indicata si intende sostituita dalla seguente: Perdita totale DESTRO SINISTRO del braccio o della mano 100% 100% del pollice 60% 50% della falange del pollice 40% 35% dell indice 60% 50% della falangetta dell indice 40% 35% del medio 30% 25% della falangetta del medio 20% 15% dell anulare 15% 10% del mignolo 15% 10% Percentuale massima per la perdita totale del pollice, indice, e medio di una mano o di due delle dita anzidette 80% 80% della facoltà visiva di un occhio 50% della facoltà auditiva di ambedue le orecchie 75% della facoltà auditiva di un orecchio 20% Per le percentuali non indicate rimane fermo quanto indicato nella tabella di cui all art. 32 calcolo dell indennizzo.12 Pagina 12 di 15 Art. 34 Criteri specifici di indennizzabilità In caso di perdita anatomica o di riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali della tabella i cui agli artt. 32 Calcolo dell indennizzo- e 33 - Invalidità permanente per infortunio sopravvalutata sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Art. 35 Criteri particolari di indennizzabilità Se l'infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente parziale non prevista dalla tabella indicata all art Calcolo dell indennizzo si fa riferimento ai seguenti criteri: - se la lesione comporta una minorazione, anziché la perdita anatomica o funzionale di un arto o di un organo, le percentuali vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; - se l'infortunio determina menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procede a singole valutazioni la cui somma non potrà superare il valore corrispondente alla perdita totale dell'arto stesso; - nei casi di invalidità permanente non specificati nella tabella suddetta e ai criteri sopra elencati, l'indennizzo è stabilito tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell'assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione; - per la valutazione delle menomazioni visive e uditive, il grado di invalidità viene quantificato tenendo conto della possibilità di applicare dei presidi correttivi. Art. 36 Massimo indennizzo per lesioni plurime La perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti comporta l'applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%, ferme le modalità di liquidazione previste dalla tabella di cui all art. 37 Franchigia sull invalidità permanente. Art. 37 Franchigia sull invalidità permanente Le prestazioni per invalidità permanente per infortunio sopra elencate sono soggette all'applicazione della seguente franchigia: - se l'invalidità permanente definitiva è di grado inferiore o pari al 5% della totale non si fa luogo a indennizzo; - se l'invalidità permanente definitiva supera il 5% della totale viene corrisposto l'indennizzo solo per la parte eccedente, salvo se l invalidità è pari o superiore al 15% nel qual caso non si applica alcuna franchigia. In caso di invalidità permanente pari o superiore al 60% l'indennizzo viene corrisposto nella misura del 100% della somma assicurata. L'indennizzo è calcolato applicando la seguente tabella: Invalidità permanente accertata Indennizzo liquidato 1% - 5% 0% 6% 1% 7% 2% 8% 3% 9% 4% 10% 5% 11% 6% 12% 7% 13% 8% 14% 9% 15% - 59% 15% - 59% 60% - 100% 100% Commento all art. 37 Del significato etimologico di franco resta qualche traccia in alcuni termini o modi di dire, come franco nel parlare, ma anche nell assicurazione, dove franchigia rappresenta la parte di danno della quale l assicuratore si libera. La funzione della decurtazione è plurima, ma generalmente tende ad evitare l incidenza dei piccoli danni. L invalidità accertata e l invalidità liquidata si condizionano ed interagiscono tra di loro per cui è opportuno riprendere brevemente l argomento in un unico contesto. Nel nostro caso la franchigia del 5% ha anche una funzione fiscale, poiché altrimenti il premio di Polizza non sarebbe deducibile ma corrisponde anche ad un calcolo che consente di impinguare gli infortuni più gravi con i risparmi realizzati negli infortuni minori. Coerentemente la franchigia del 5% viene meno per gli infortuni superiori al 14% e soprattutto le invalidità superiori al 59% vengono parificate al 100%.13 Pagina 13 di 15 Art. 38 Decesso indipendente dall infortunio Se l'assicurato muore per cause indipendenti dalle lesioni subite prima che l'indennizzo per invalidità permanente, già concordato o determinato, sia stato pagato, Cattolica corrisponde agli eredi l'importo determinato sulla base delle risultanze mediche acquisite prima dell'avvenuto decesso dell'assicurato. Art Inabilità temporanea per infortunio Tale garanzia è concedibile solo ed esclusivamente per gli assicurati che svolgono la professione di igienista dentale in regime di libera professione ed è regolata dalle disposizioni che seguono. Se l'infortunio ha per conseguenza un'inabilità temporanea, Cattolica liquida una diaria per ogni giorno in cui l'assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate. Se l'assicurato ha potuto attendere solo in parte alle sue occupazioni, la diaria è pari al 50% di quella indicata in Polizza. La diaria è corrisposta per un massimo di 365 giorni per ogni sinistro. Nel caso di ernie addominali da sforzo operabili viene corrisposto un indennizzo per un periodo massimo di 15 giorni (v. art. 14 Rischi compresi). Commento art. 39 Anche per L inalibilità temporanea, riservata all igienista in regime libero professionale, a parte la franchigia, vi sono riferimenti contrattuali importanti: l importo della diaria e il massimo periodo di indennizzo.precisato che nel nostro caso la franchigia è di 8 giorni compreso il primo e il massimo periodo di indennizzo di 365, aggiungiamo che mentre nell invalidità la personalizzazione è a monte e le tabelle restano poi vincolanti, l inabilità è quella specifica, e cioè l incapacità ad attendere totalmente alla propria attività professionale. Art. 40 Franchigia sull inabilità temporanea L'indennizzo per inabilità temporanea viene corrisposto a partire dall'8 giorno successivo a quello d ell'infortunio. Commento agli artt. 39 e 40 La franchigia per l inabilità temporanea è di 8 giorni, compreso quello dell infortunio, e la durata massima è di 365. L inabilità viene determinata tenendo conto dell attività specifica. ESTENSIONE H.I.V. IN CONSEGUENZA DI CONTAGIO ACCIDENTALE Art. 41 Oggetto dell assicurazione La copertura vale esclusivamente per le conseguenze derivanti da contagio da virus H.I.V., come precedentemente definito (v. Definizioni), purché avvenuto durante l espletamento dell attività professionale. Qualora l assicurato risulti sieropositivo a seguito di detto contagio Cattolica corrisponde, a titolo di indennizzo, la somma assicurata indicata al successivo art. 43 Somma assicurata secondo gli accertamenti previsti dall art. 44 Denuncia del sinistro ed obblighi relativi. Con la liquidazione dell indennizzo cessa la copertura assicurativa oggetto del presente contratto. Tale garanzia è prevista solo ed esclusivamente per gli assicurati che svolgono la professione di igienista dentale e/o assistente di studio, limitatamente all attività clinica svolta in stretta collaborazione con l esercente legale l odontoiatria. Art. 42 Persone non assicurabili Non sono assicurabili, e quindi escluse dall assicurazione, le persone affette da emofilia e tossicomania nonché quelle già sieropositive al momento del sinistro. Art. 43 Somma assicurata In caso di sieropositività accertata secondo le modalità in seguito precisate, Cattolica corrisponde all assicurato, a titolo di indennizzo, la somma indicata in Polizza per tale garanzia. Art. 44 Denuncia del sinistro ed obblighi relativi L Assicurato che ritiene di essere contagiato da H.I.V. a causa di un evento accidentale avvenuto durante lo svolgimento dell attività per la quale è prestata l assicurazione, entro il termine di 3 giorni da quando si è verificato il sinistro, tramite ANDI Assicura deve darne avviso a Cattolica a mezzo telegramma, telex o fax. Sempre tramite ANDI Assicura è fatto altresì obbligo all Assicurato di inviare a mezzo raccomandata a Cattolica una relazione dettagliata dell evento dannoso. Entro 6 giorni dall evento denunciato l Assicurato deve sottoporsi ad una prima serie di accertamenti clinici volti ad individuare la presenza del virus H.I.V. presso un Centro specializzato. Nel caso l Assicurato risulti sieropositivo non verrà corrisposto l indennizzo previsto e l assicurazione si intende automaticamente cessata nei suoi confronti. Qualora invece i risultati di detti esami dessero esito negativo l Assicurato dovrà sottoporsi, presso lo stesso Centro specializzato ad un successivo test immunologico entro i 180 giorni successivi. Gli accertamenti di cui sopra non saranno ritenuti probatori se effettuati in forma anonima; l Assicurato è pertanto obbligato a dichiarare le proprie generalità all istituto di analisi prima di sottoporsi ad ogni test immunologico. Le spese relative agli accertamenti clinici di cui sopra saranno interamente rimborsati da Cattolica solo in caso di sinistro indennizzabile ai sensi della presente Polizza mentre in caso contrario dette spese rimarranno a carico dell Assicurato.14 Pagina 14 di 15 Art. 45 Criteri di indennizzabilità Il rispetto degli obblighi precedentemente indicati è determinante ai fini della validità delle garanzie pena decadenza della stessa in caso di inadempimento con conseguente perdita del diritto all indennizzo. Fermo restando quanto premesso Cattolica, in caso di sieropositività accertata in occasione del secondo test immunologico, liquiderà l indennizzo previsto al precedente art. 43 Somma assicurata. EPATITE B E C Art. 46 Oggetto dell assicurazione La garanzia si intende estesa al rischio di contagio da virus dell EPATITE B e C, nel limite del massimale indicato in Polizza per tale garanzia. Il contagio da Epatite b e c deve essere avvenuto durante l espletamento dell attività professionale. Con la liquidazione dell indennizzo cessa la copertura assicurativa limitatamente alla garanzia contagio da epatite B e C. Tale garanzia è prevista solo ed esclusivamente per gli assicurati che svolgono la professione di igienista dentale e/o assistente di studio. Art. 47 Denuncia del sinistro ed obblighi relativi. Criteri di indennizzabilità Sono confermati i termini previsti dall art. 44 Denuncia del sinistro ed obblighi relativi, alle cui modalità ci si riferisce anche per il presente articolo (denuncia a Cattolica del sinistro entro 3 giorni, accertamenti diagnostici entro 6 giorni per il primo test e 180 per il secondo). Qualora il primo test per l epatite risultasse positivo, non sarà dovuto alcun indennizzo; viceversa se fornirà un risultato negativo, l assicurato entro i 180 giorni successivi, dovrà sottoporsi al secondo test; se da questo risulterà che l assicurato è positivo al virus dell Epatite si procederà come segue: -se l EPATITE è di tipo C si liquiderà il 60% della somma assicurata; -se l EPATITE è di tipo B si valuterà il grado di Invalidità Permanente accertato facendo riferimento ai valori ed ai criteri di seguito elencati: a) Valutazione del grado di Invalidità Permanente Il grado di Invalidità viene valutato - non prima che sia trascorso un anno dalla denuncia - secondo i criteri stabiliti per le assicurazioni sociali contro gli infortuni e le malattie professionali, con riferimento alle disposizioni contenute nel T.U. disciplinante la materia, di cui al D.P.R. 30/06/1965 n La valutazione è concordata tra il Medico dell assicurato ed il Consulente Medico di Cattolica che terranno conto della misura nella quale è per sempre diminuita la capacità lavorativa generica dell assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla professione esercitata. Ove, a giudizio sia del Medico dell assicurato sia del Consulente Medico di Cattolica, un adeguato trattamento terapeutico possa modificare positivamente la prognosi e qualora l assicurato non intenda sottoporvisi, la valutazione del danno viene effettuata sulla base dei postumi di invalidità permanente che risulterebbero se l assicurato stesso si fosse sottoposto al trattamento terapeutico proposto e questo avesse avuto completo successo. b) Tabella di liquidazione dell Indennizzo Fermo restando quanto previsto al comma a) precedente, si conviene che: 1) nessun indennizzo è dovuto se l invalidità è inferiore al 25% della totale; 2) i casi di invalidità permanente accertata di grado pari o superiore della totale, danno diritto ad un indennizzo calcolato applicando al capitale assicurato la percentuale riportata nella seguente tabella, in corrispondenza del grado di invalidità permanente accertata: % di invalidità permanente accertata indennizzo % del capitale assicurato % di invalidità permanente accertata dal 35 al 63 dal 35 al ed oltre indennizzo % del capitale assicurato c) Il diritto all indennizzo per l invalidità permanente è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia se l assicurato muore prima che l indennizzo, già concordato o comunque offerto in misura determinata sia stato pagato, Cattolica liquida agli eredi il relativo importo.15 Pagina 15 di 15 Clausola Broker La Contraente dichiara di aver affidato l intermediazione e gli ulteriori adempimenti del presente contratto a HORUS BROKER Srl con Unico Socio, che a propria volta ha demandato la gestione del contratto a ANDI Assicura Srl con Unico Socio. Di conseguenza tutti i rapporti inerenti alla presente Polizza saranno svolti dalla summenzionata Società in collaborazione con ANDI Assicura. Per quanto riguarda gli incassi degli importi dovuti dagli Assicurati, verranno effettuati da ANDI Assicura mentre HORUS Broker trasmetterà alla Compagnia i premi alla stessa spettanti. Resta intesa l efficacia liberatoria, anche a termini dell art del Codice Civile, dei pagamenti così effettuati. Agli effetti dei termini fissati dalle Norme ogni comunicazione fatta dal Broker e dal summenzionato suo Collaboratore nel nome e per conto degli Assicurati alla Compagnia s intenderà come fatta dagli Assicurati stessi. Parimenti ogni comunicazione fatta dalla Contraente al suddetto Broker o al collaboratore dello stesso sarà considerata come inviata alla Compagnia, se trasmessa alla stessa, nel termine di 30 giorni dalla data di ricevimento. CATTOLICA ASSICURAZIONI SOC. COOP. IL CONTRAENTE Il sottoscritto, con riferimento a quanto disposto dall'art del cod.civ. dichiara di approvare specificatamente le disposizioni dei seguenti articoli che regolano l'assicurazione: Art. 3 Durata, effetto e proroga del contratto; Art. 4 Decorrenza e durata dell assicurazione; Art. 6 Regolazione del premio; Art. 21 Persone assicurabili; Art. 25 Controversie sulla determinazione dell indennizzo. CATTOLICA ASSICURAZIONI SOC. COOP. IL CONTRAENTE Vedere altro
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