Source: http://docplayer.fi/1724693-Korvaako-kystatiini-c-kreatiniinin-munuaistoiminnan-mittarina.html
Timestamp: 2017-01-23 00:44:33+00:00
Document Index: 8538659

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'hD ', 'hD ', 'kko ', 'hD ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Korvaako kystatiini C kreatiniinin munuaistoiminnan mittarina?
Download "Korvaako kystatiini C kreatiniinin munuaistoiminnan mittarina?"
1 Julkaistu HALO-KATSAUS VERKOSSA ENSIN tieteessä HALO-ryhmä: Heikki Saha LKT, dosentti, osastonylilääkäri TAYS Hannu Jalanko LKT, professori, klinikkaylilääkäri HUS Leena Lindgren LKT, professori, anestesiaylilääkäri Tampereen yliopisto, TAYS Risto P. Roine LKT, dosentti, arviointiylilääkäri HUS Jaana Isojärvi YTM, informaatikko THL, Finohta Sinikka Sihvo FT, dosentti, erikoistutkija THL, Finohta Korvaako kystatiini C kreatiniinin munuaistoiminnan mittarina? Lähtökohdat Kreatiniinin määritys on yleisimmin käytetty munuaistoiminnan mittausmenetelmä, mutta se on epäherkkä. Kystatiini C -pitoisuuden määritystä on ehdotettu munuaistoiminnan merkkiaineeksi, koska ikä, paino tai sukupuoli eivät vaikuta siihen samalla tavalla kuin kreatiniinin pitoisuuteen. Tämän kirjallisuuskatsauksen tavoitteena oli arvioida kystatiini C:n merkitys munuaistoiminnan yleisenä mittarina. Erityisesti halusimme selvittää, löytyykö munuaisten lievä vajaatoiminta kystatiini C:n perusteella herkemmin kuin kreatiniinin tai kreatiniinipohjaisten laskentakaavojen avulla. Menetelmät Järjestelmällinen kirjallisuushaku tehtiin tärkeimmistä tietokannoista vuodesta 2000 lähtien. Mukaan otettiin järjestelmälliset katsaukset ja tutkimukset, joissa oli vertailu mitattuun munuaisten suodatusnopeuteen (GFR). Kystatiini C:tä arvioitiin munuaistoiminnan yleisenä mittarina ja erikseen lapsipotilailla sekä akuuteissa ja muissa erityistilanteissa. Tulokset Kystatiini C oli parempi munuaisvaurion kuvaajana kuin kreatiniini, mutta ei kreatiniinipohjaisia laskennallisia kaavoja parempi. Kahden tutkimuksen mukaan se oli herkempi löytämään lievän munuaisvaurion diabetespotilailla. On vähäistä näyttöä, että kystatiini C on kreatiniinia parempi akuutin munuaisvaurion ennustajana avosydänleikkausten yhteydessä, myyräkuumepotilailla, röntgenvarjoaineen aiheuttaman munuaisvaurion tunnistamisessa ja kuolleisuuden ennustajana akuuttia sydämen vajaatoimintaa sairastavilla. Lapsipotilalla kystatiini C oli hieman herkempi kuin kreatiniini, mutta ei korvaa munuaispuhdistuman mittausta munuaisten lievän vajaatoiminnan tunnistamisessa. Hinnaltaan kystatiini C:n määritys on noin viisi kertaa kalliimpi kuin kreatiniinin määritys. Päätelmät Kystatiini C:n määritys on herkempi kuin plasman kreatiniinipitoisuuden määritys, mutta ei kreatiniinipohjaisia laskennallisia kaavoja parempi. Diabetespotilailla kystatiini C saattaa olla herkempi löytämään lievän, alkavan munuaistaudin. LIITEAINEISTO Sisällysluettelot SLL 7/202 Vertaisarvioitu VV Väestön vanhenemisen ja tyypin 2 diabeteksen lisääntymisen takia krooninen munuaistauti yleistyy ja munuaistoiminnan mittaaminen on entistä tärkeämpää terveydenhuollon kaikilla tasoilla. Munuaisten toiminnan häiriintyessä glomerulusten suodatusnopeus hidastuu ja virtsaan erittyy normaalia enemmän proteiinia, punasoluja tai muita aineita. Munuaisten suodatusnopeus (glomeruluspuhdistuma, GFR) voidaan luotettavasti arvioida infusoimalla suoneen pienimolekyylistä merkkiainetta (esim. inuliini, ioheksoli, Cr EDTA tai Tc DTPA) ja mittaamalla sen poistumista verenkierrosta. Monimutkaisuutensa ja kalleutensa takia nämä menetelmät eivät kuitenkaan sovi kliiniseen rutiinityöhön, vaan plasman kreatiniinin pitoisuuden mittaaminen on edelleen keskeisin työväline arvioitaessa munuaisten toimintaa. Kreatiniinin käyttöön munuaistoiminnan mittarina liittyy kuitenkin ongelmia. Kreatiniini on varsin epäherkkä munuaistoiminnan mittari, ja sen pitoisuus voi olla vielä viitealueella, kun puolet munuaistoiminnasta on hävinnyt. Se on myös hidas mittari, sillä sen pitoisuus suurenee akuuttitilanteessa vain noin 00 μmol/l vuorokaudessa. Jokapäiväisessä käytössä keskeisin ongelma on se, että plasman kreatiniinipitoisuuteen vaikuttaa munuaisten toiminnan lisäksi myös potilaan lihasmassa. Lihaksikkaalla miehellä kreatiniinipitoisuus voi siten olla viitealueen yläpuolella, vaikka munuaisten toiminta olisi normaali. Vanhetessa munuais-2 HALO-KATSAUS Kirjallisuutta Roos JF, Doust J, Tett SE, Kirkpatrick CM. Diagnostic accuracy of cystatin C compared to serum creatinine for the estimation of renal dysfunction in adults and children- a meta-analysis. Clin Biochem 2007;40: Whiting P, Rutjes AWS, Reistma JB, Bossuyt PMM, Kleinen J. The development of QAUDAS: a tool for the quality assessment of studies of diagnostic accuracy included in systematic reviews. BMC 2003;3:25. 3 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, for the PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and metaanalyses: the PRISMA statement. BMJ 2009;339:b2535. doi: 0.36/ bmj.b Zahran A, El-Husseini A, Shoker A. Can cystatin C replace creatinine to estimate glomerular filtration rate? A literature review. Am J Nephrol 2007;27: Pottelbergh van G, van Heiden L, Mathei C, Degryse J. Methods to evaluate renal function in elderly patients: a systematic literature review. Age Ageing 200;39: Spanaus KS, Kollerits B, Ritz E, Hersberger M, Kronenberg F, von Eckardstein A. Mild and Moderate Kidney Disease (MMKD) Study Group. Serum creatinine, cystatin C, and beta-trace protein in diagnostic staging and predicting progression of primary nondiabetic chronic kidney disease. Clin Chem 200;56: Olsson CL, Rippe B, Bendz H. A comparison of plasma cystatin C and plasma creatinine for the screening of renal function in lithium-treated patients. Clin Nephrol 200;74: Stevens LA, Coresh J, Schmid CH ym. Estimating GFR using serum cystatin C alone and in combination with serum creatinine: a pooled analysis of 3,48 individuals with CKD. Am J Kidney Dis 2008;5: Hojs R, Bevc S, Ekart R, Gorenjak M, Puklavec L. Serum cystatin C as an endogenous marker of renal function in patients with mild to moderate impairment of kidney function. Nephrol Dial Transplant 2006;2: Pucci L, Triscornia S, Lucchesi D ym. Cystatin C and estimates of renal function: Searching for a better measure of kidney function in diabetic patients. Clin Chem 2007;53: Macisaac RJ, Tsalamandris C, Thomas MC ym. The accuracy of cystatin C and commonly used creatinine-based methods for detecting moderate and mild chronic kidney disease in diabetes. Diabet Med 2007;24: Louvar DW, Rogers TB, Bailey RF, Matas AJ, Ibrahim HN. Cystatin C is not superior to creatininebased models in estimating glomerular filtration rate in former kidney donors. Transplantation 2007;84:2 7. Taulukko. Munuaistaudin luokittelu egfr:n ja kystatiini C:n pitoisuuden perusteella. Laskentakaavaohjelmia löytyy osoitteesta Taudin kuvaus egfr, Kystatiini C, tai vaihe ml/min mg/l Lievä <,2 Kohtalainen 30 59,2,9 Vaikea ,0 3,2 Loppuvaiheen < 5 > 3,2 toiminta huononee ja samanaikaisesti lihasmassa pienenee. Iäkkäällä pienellä naisella voi olla merkittävä munuaisten vajaatoiminta, vaikka plasman kreatiniini olisi viitealueella. Lasten osalta ikä (= koko), sukupuoli ja lihasmassa tulee ottaa huomioon kreatiniinipitoisuutta arvioitaessa. Leikki-ikäisellä kreatiniinipitoisuuden normaali yläraja on noin 50 μmol/l, murrosiässä μmol/l. Vastasyntyneiden munuaistoiminnan merkkiaineeksi kreatiniini on erityisen huono, koska lapsen kreatiniini on äidiltä peräisin. Sukupuolen, iän ja koon merkitystä voidaan vähentää käyttämällä munuaistoiminnan mittarina kreatiniinipohjaisia GFR:n laskennallisia arvioita (egfr), joiden määrittämiseen on olemassa useita kaavoja (Cockcroft Gault, MDRD, CKD-EPI, Schwartz) (taulukko ). Laskennalliset kaavat eivät ole täyttäneet toivetta luotettavasta, yksinkertaisesta munuaistoiminnan mittausmenetelmästä. Kystatiini C:n määritys voisi olla sellainen, mikäli se osoittautuu kreatiniinia tai kreatiniinipohjaisia laskentakaavoja herkemmäksi ja tarkemmaksi munuaisten toiminnan mittariksi. Kystatiini C munuaistoiminnan mittarina Kystatiini C on pieni proteiini, jota elimistön tumalliset solut tuottavat tasaisella nopeudella. Se läpäisee helposti glomeruluksen, imeytyy takaisin imeytyy munuaistiehyissä ja pilkkoutuu lähes täydellisesti. Näin ollen sen pitoisuuden kasvu kuvastaa munuaistoiminnan huononemista. Ikä, paino tai sukupuoli eivät vaikuta kystatiini C:n pitoisuuteen samalla tavalla kuin kreatiniinin, ja siksi sitä on ehdotettu munuaistoiminnan merkkiaineeksi erityisesti munuaisten lievän ja akuutin vajaatoiminnan toteamisessa. Käytäntö Suomessa Suomessa kystatiini C -määrityksiä tehdään yliopistosairaaloiden laboratorioihin tekemämme kyselyn perusteella toistaiseksi melko vähän (noin tutkimusta/vuosi/sairaala). Kreatiniinitutkimusten määrä on moninkertainen (Liitetaulukko ). Kolmessa neljästä kyselyyn vastanneesta yliopistosairaalan laboratoriosta tutkimus on saatavilla päivittäin. Arviointitutkimuksen tavoitteet ja menetelmät Selvitimme järjestelmällisen kirjallisuuskatsauksen avulla kystatiini C:n merkitystä munuaistoiminnan mittarina. Erityisesti haimme vastausta siihen, paljastaako kystatiini C munuaisten lievän vajaatoiminnan herkemmin kuin kreatiniini tai kreatiniinipohjaiset laskentakaavat (eg- FR). Menetelmien paremmuutta arvioitiin vertaamalla niiden tuottamia tuloksia mitattuun munuaispuhdistumaan. Tutkimuskysymys on esitetty taulukossa 2. Kirjallisuushaku Kirjallisuushaku tehtiin syyskuussa 200 Medline-, Cochrane Central -, Cochrane Database of Systematic Reviews - ja CRD- (DARE, HTA ja NHS EED) tietokannoista vuodesta 2000 lähtien. Haussa löytyi seitsemän järjestelmällistä katsausta tai meta-analyysiä, joista tämän katsauksen pohjaksi päätettiin ottaa Roosin ym. katsaus vuodelta 2007 (). Tämän jälkeen tehtiin uusi kohdennettu haku, joka rajattiin vuosiin Lapsista vertailututkimuksia on viime vuosina julkaistu niukasti suoria, ja niinpä tiedot kerättiin vuodesta 998 lähtien. Hakutermeinä olivat Cystatin C (tekstissä, ei MESH-terminä), sensitivity, specificity, accuracy, kidney failure sekä children/adolescent eri tavoin ilmaistuina. Hakustrategiat näkyvät Liitetaulukossa 2. Uudessa haussa osuvuuteen, herkkyyteen ja spesifisyyteen liittyviä viitteitä tuli 27, lapsia koskevia viitteitä 22 ja akuuttia munuaisten vajaatoimintaa koskevia viitteitä 00. Uuden haun tunnistamista artikkeleista poimittiin ne Roosin ym. () katsauksen jälkeen ilmestyneet tutkimukset, joissa GRF oli kystatiini C:n ja kreati- 23 tieteessä 3 Pöge U, Gerhardt T, Stoffel- Wagner B ym. Prediction of glomerular filtration rate in renal transplant recipients: cystatin C or modification of diet in renal disease equation? Clin Transplant 2006;20: Ma YC, Zuo L, Chen JH ym. Improved GFR estimation by combined creatinine and cystatin C measurements. Kidney Int 2007;72: Rigalleau V, Beauvieux MC, Le Moigne F ym. Cystatin C improves the diagnosis and stratification of chronic kidney disease, and the estimation of glomerular filtration rate in diabetes. Diabetes Metab 2008;34: Rombach SM, Baas MC, ten Berge IJ, Krediet RT, Bemelman FJ, Hollak CE. The value of estimated GFR in comparison to measured GFR for the assessment of renal function in adult patients with Fabry disease. Nephrol Dial Transplant 200;25: Haase-Fielitz A, Bellomo R, Devarajan P ym. Novel and conventional serum biomarkers predicting acute kidney injury in adult cardiac surgery : a prospective cohort study. Crit Care Med 2009;37: Briguori C, Visconti G, Rivera NV ym. Cystatin C and contrastinduced acute kidney injury. Circulation 200;2: Bell M, Granath F, Mårtensson J ym. Cystatin C is correlated with mortality in patients with and without acute kidney injury. Nephrol Dial Transplant 2009;24: Wald R, Liangos O, Perianayagam MC ym. Plasma cystatin C and acute kidney injury after cardiopulmonary bypass. Clin J Am Soc Nephrol 200;5: Ristikankare A, Pöyhiä R, Kuitunen A ym. Serum cystatin C in elderly cardiac surgery patients. Ann Thorac Surg 200;89: Nejat M, Pickering JW, Walker RJ, Endre ZH. Rapid detection of acute kidney injury by plasma cystatin C in the intensive care unit. Npehrol Dial Transplant 200;25: Perianayagam MS, Seabra VF, Tighiouart H, Liangos O, Jaber BL. Serum cystatin C for prediction of dialysis requirement or death in acute kidney injury: a comparative study. Am J Kidney Dis 2009;54: Taulukko 2. niinin lisäksi mitattu jollain kultaiseksi standardiksi katsotulla referenssimittarilla (inuliini, ioheksoli, Cr EDTA, Cr DTPA). Tutkimusten valinnassa käytettiin diagnostisille tutkimuksille kehitettyjä QUADAS-laadunarviointikriteerejä (2), ja niiden tutkimusten laatu, joissa osallistujia oli enemmän kuin 200, arvioitiin tarkemmin (Liitetalukko 3). Tuloksissa käytettyjen systemaattisten katsausten laatu arvioitiin PRISMA-tarkistuslistan avulla (3). Mukaan valittiin kaiken kaikkiaan 3 katsausta (,4,5) ja 62 tutkimusta (Liitetaulukko 3). Tulokset PICO-muuttujat tutkimuskysymysten rajaamiseksi. P (potilas) I (interventio) C (vertailuinterventio) O (tulosmuuttuja) Kuvio. Kystatiini C:n ja kreatiniinin tarkkuus (herkkyys ja spesifisyys). Lineaarisen regression SROC-käyrät. Lähde: Roos ym. (), julkaistaan Elsevierin luvalla. Sensitiivisyys 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, 0 0 0, 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 -Spesifisyys = kystatiini C = kreatiniini Aikuiset tai lapset, joiden munuaistoiminta halutaan määrittää kystatiini C:n määritys Kreatiniini tai kreatiniinipohjaiset laskentakaavat (egfr) Mittarin arvioitu paremmuus (osuvuus, sensitiivisyys, spesifisyys) verrattuna mitattuun munuaispuhdistumaan. Kystatiini C:n osuvuus yleisenä munuaistoiminnan mittarina aikuisilla Roos ym. () päätyivät katsauksessaan siihen, että kystatiini C on kreatiniinia parempi munuaistoiminnan kuvaaja (kuvio ). Näin on erityisesti silloin, kun tutkittavien paino poikkeaa normaalista ja GFR on normaali tai vain lievästi pienentynyt. Varsinkin vanhuksilla plasman kreatiniini on epäherkkä, ja heidän tutkimuksiinsa suositellaankin kreatiniinipohjaisia laskennallisia GFR-kaavoja tai kystatiini C:n määritystä (5). Vuoden 2006 jälkeen julkaistuissa tutkimuksissa (potilasmäärä yli 00) plasman kystatiini C on ollut yhtä hyvä (6,7) tai parempi kuin plasman kreatiniini munuaistoiminnan kuvaajana (8 ) (taulukko 3). Niissäkään tutkimuksissa, joissa kystatiini C oli kreatiniinia parempi, se ei kuitenkaan osoittautunut paremmaksi kuin kreatiniinipohjaiset laskennalliset kaavat (7,8,9,2.3). Poikkeuksen muodostavat kaksi diabetespotilailla tehtyä tutkimusta, joissa kystatiini C oli laskennallista kreatiniinipohjaista GFR-kaavaakin herkempi varhaisen, lievän munuaisten vajaatoiminnan toteamisessa (0,) (taulukko 3). Viime vuosina on julkaistu useita tutkimuksia, joissa on verrattu erilaisia laskennallisia GFR-kaavoja keskenään (Liitetaulukko 4). Kystatiini C -pohjaiset kaavat ovat osoittautuneet joko yhtä hyviksi tai paremmiksi kuin kreatiniinipohjaiset kaavat. Tarkimmin munuaistoimintaa kuvaavat kaavat, joissa käytetään sekä plasman kreatiniinin että kystatiini C:n pitoisuutta (8,4,5,6). Kystatiini C ja akuutti munuaisvaurio Kystatiini C:tä on verrattu kreatiniiniin eniten avosydänleikkausten yhteydessä akuuttia munuaisvauriota (AKI) diagnosoitaessa. Seitsemästä tutkimuksesta kolmessa (7,8,9) kystatiini C oli parempi ennustamaan akuuttia munuaisvauriota, neljässä (20,2,22,23) ei löydetty eroa (taulukko 3, Liitetaulukko 4). Tilanne oli sama röntgenvarjoainenefropatiassa. Tehopotilailla ja päivystyspotilailla kystatiini C ei ollut kreatiniinia parempi. Kystatiini C ennusti akuuttia munuaisvauriota kreatiniinia nopeammin myyräkuumepotilailla ja kuolleisuutta kreatiniinia paremmin akuuttia sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla (24). Briguorin ym. tutkimuksessa (8) kystatiini C erotti röntgenvarjoaineen aiheuttaman ohime- 34 HALO-KATSAUS 24 Lassus JPE, Nieminen MS, Peuhkurinen K ym. Markers of renal function in acute kidney injury in acute heart failure: definitions and impact on outcomes of the cardiorenal syndrome. Eur Heart J 200;3: Åhlstrom A, Tallgren M, Peltonen S, Pettilä V. Evolution and predictive power of serum cystatin C in acute renal failure. Clin Nephrol 2004;62: Andersen TB, Eskild-Jensen A, Föklaer J, Bröchner-Mortensen J. Measuring glomerular filtration rate in children; can cystatin C replace established methods? A review. Pediatr Nephrol 2009;24: Groesbeck D, Köttgen A, Parekh R ym. Age, gender, and race effects on cystatin C levels in US adolescents. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3: Ylinen EA, Ala-Houhala M, Harmoinen APT, Knip M. Cystatin C as a marker for glomerular filtration rate in pediatrics. Pediatr Nephrol 999;3: Filler G, Priem F, Lepage N ym. ß-Trace protein, cystatin C, ß2-microglobulin, and creatinine compared for detecting impaired glomerular filtration rates in children. Clin Chem 2002; 48: Corrao AM, Lisi G, Pasqua D ym. Serum cystatin C as a reliable marker of changes in glomerular filtration rate in children with urinary tract malformations. J Urol 2006;75: Narvaez-Sanchez R, Gonzalez L, Salamanca A ym. Cystatin C could be a replacement to serum creatinine for diagnosing and monitoring kidney function in children. Clin Biochem 2008;4: Chung MY, Jun DW, Sung SA. Diagnostic value of cystatin C for predicting acute kidney injury in patients with liver cirrhosis. Korean J Hepatol 200;6: Xirouchakis E, Mirelli L, Cholongitas E ym. Comparison of cystatin C and creatinine-based glomerular filtration rate formulas with 5Cr- EDTA clearance in patients with cirrhosis. Clin J Am Soc Nephrol 20;6: Benohr P, Grenz A, Hartmann JT, Muller GA, Blaschke S. Cystatin C: a marker for assessment of the glomerular filtration rate in patients with cisplatin chemotherapy. Kidney Blood Press Res 2006;29: Ma Y, Li Q, Wang J ym. Cystatin C, a novel urinary biomarker for sensitive detection of acute kidney injury during haemorrhagic fever with renal syndrome. Biomarkers 200;5: Grönroos MH, Jahnukainen T, Irjala K ym. Comparison of glomerular function tests in children with cancer. Pediatr Nephrol 2008;23: nevän, mekanismiltaan tuntemattoman akuutin munuaisvaurion paremmin kuin kreatiniini. Tehohoitopotilaista noin 4 %:lle kehittyy dialyysihoitoa vaativa akuutti munuaisvaurio, johon liittyy yli 50 %:n kuolleisuus. Suomalaistutkimuksen mukaan kystatiini C:n määrittäminen ei kuitenkaan tuo lisäarvoa tehohoitopotilaiden akuutin munuaisvaurion diagnosointiin (25). Kystatiini C ja lapset Lapsilla kystatiini C:n ja kreatiniinin arvoja on verrattu samanaikaisesti mitattuun munuaispuhdistumaan 5 alkuperäistutkimuksessa (Liitetaulukko 4), joiden tuloksia on analysoitu kahdessa ansiokkaassa katsausartikkelissa (,26) (taulukko 3). Tutkimuksissa potilaita on ollut yhteensä runsaat 600 ja heidän ikänsä on vaihdellut muutamasta viikosta 20 vuoteen. Tutkittavat ovat sairastaneet erilaisia munuaistauteja, systeemisairauksia tai saaneet elinsiirron. Kun normaalitoiminnan rajana on pidetty puhdistuma-arvoa ml/min/,73 m 2, kystatiini C:n määritys on paljastanut alkavan vajaatoiminnan 6 00 %:ssa ja kreatiniinimittaus %:ssa tapauksista. Kystatiini C:n mittaus on ollut hieman herkempi kuin kreatiniinimääritys valtaosassa (4/5) tutkimuksista, mutta ero on ollut tilastollisesti merkitsevä vain puolessa (8/5). Kystatiini C:n pitoisuuden korrelaatio mitattuun puhdistumaan on ollut myös keskimäärin jonkin verran parempi kuin kreatiniiniarvon (0,80 vs. 0,7; p = 0,099). Ero ei ole suuri ja käytännössä kystatiini C ei paljasta lievää munuaisten vajaatoimintaa juurikaan luotettavammin kuin kreatiniini eikä korvaa munuaispuhdistuman mittausta. Kystatiini C:n etu kreatiniiniin nähden on se, että murrosiässä kystatiini C:n pitoisuus on vakaampi eikä kasva lihasmassan myötä samalla tavoin kuin kreatiniinipitoisuus. Kystatiini C:n pitoisuudet pienenevät tytöillä hieman murrosiässä (27). Keskeiset lapsipotilaita koskevat tutkimukset (28 3) on koottu taulukkoon 3. Kystatiini C:n määritys erikoistilanteissa Maksakirroosissa kreatiniini kuvastaa huonosti munuaistoimintaa. Chung ym. (32) seurasivat 53 kirrootikon munuaistoimintaa kystatiini C:n avulla. Arvo yli,23 mg/l ennusti potilaiden kuoleman paremmin kuin kreatiniini. Tuoreessa tutkimuksessa (33) päädyttiin kuitenkin siihen, että kystatiini C:n määrittäminen ei merkitsevästi paranna munuaisen vajaatoiminnan toteamista kirroosipotilailla verrattuna kreatiniinipohjaisiin laskukaavioihin. Kystatiini C:n on raportoitu olevan kreatiniinia parempi munuaisvaurion mittari sisplatiinihoidon yhteydessä (34) ja HFRS:ssa (hemorraginen kuume ja renaalinen oireyhtymä) (35). Suomalaistutkimuksessa solunsalpaajia saavilla syöpälapsilla kystatiini C:n pitoisuus korreloi paremmin mitattuun munuaispuhdistumaan kuin kreatiniinipitoisuus (36). Hiljattain on toisaalta osoitettu, että solunsalpaajat voivat vaurioittaa munuaistiehyitä ja aiheuttaa epäluotettavuutta syöpälasten kystatiini C:n määrityksiin (37). Kystatiini C:n käyttöä on tutkittu myös anoreksiassa ja erityyppisiä lihassairauksia potevilla ja todettu, että toisin kuin kreatiniinin kohdalla perussairaus ei samalla tavalla vaikuta kystatiini C:n pitoisuuksiin (38 42). Tutkittua tietoa kystatiini C:n käyttökelpoisuudesta lasten akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa on vielä rajoitetusti, mutta lasten avosydänleikkausten jälkeen kystatiini C:n on havaittu paljastavan munuaisten vajaatoiminnan varhaisemmin kuin kreatiniini (27). Kortikosteroidilääkitystä saavilla lapsilla ja tulehdustaudeissa voidaan todeta vähäistä kystatiini C:n pitoisuuksien suurentumista, mutta tämä ei merkitsevästi häiritse kystatiini C:n käyttöä munuaistoiminnan merkkiaineena (26,43). Kustannukset Kystatiinin määritys on selvästi kreatiniinin mittausta kalliimpi (4,5 5,5 euroa vs. 2 euroa) (Liitetaulukko ). Vuositasolla tämä tarkoittaa, että esimerkiksi siirtyminen HUS-piirissä kreatiniinin määrityksestä pelkästään kystatiini C:n käyttöön lisäisi vuosittaisia kustannuksia noin miljoonasta eurosta 6 miljoonaan (0,95 euroa vs. 5,5 euroa). Yhdessäkään tutkimuksessa tai katsauksessa ei ole käsitelty kystatiinimäärityksen kustannusvaikuttavuutta. Lopuksi Kystatiini C on ilmeisesti hieman herkempi munuaistoiminnan mittari kuin plasman kreatiniini, mutta se ei ole parempi kuin Suomessa jo kaikilla terveydenhuollon tasoilla laajalti käytetty laskennallinen kreatiniiniin perustuva 45 tieteessä 37 Aydin F, Tezcan G, Gungor Ö, Cngiz A. Can serum cystatin C reflect the glomerular filtration rate accurately in pediatric patients under chemotherapeutic treatment? A comparative study with TcDTPA two-plasma sample method. Nuclear Med Communications 200;3: Abrahamsson K, Jodal U, Sixt R, Olsson I, Sillen U. Estimation of renal function in children and adolescents with spinal dysraphism. J Urol 2008;79: Lee SM, Kim JH, Lee YM, Lee JS, Kim HD. Evaluation of renal function in children with mitochondrial respiratory chain complex defect: Usefulness of cystatin C. Acta Paediatr 2009;98: Morgan C, Senthilselvan A, Bamforth F, Hoskinson M, Gowrishankar M. Correlation between cystatin C- and renal scan-determined glomerular filtration rate in children with spina bifida. Pediatr Nephrol 2008;23: Pham-Huy A, Leonard M, Lepage N, Halton J, Filler G. Measuring glomerular filtration rate with cystatin C and b-trace protein in children with spina bifida. J Urology 2003;69: Viollet L, Gailey S, Thortnton D, ym. Utility of cystatin C to monitor renal function in duchenne muscular dystrophy. Muscle Nerve 2009;40: Bardi E, Dobos E, Kappelmayer J, Kiss C. Differential effect of corticosteroids on serum cystatin C in thrombocytopenic purpura and leukemia. Pathol Oncol Res 200;6: Nguyen MT, Devarajan P. Biomarkers for the early detection of acute kidney injury. Pediatr Nephrol 2008;23: Coca SG, Yalavarthy R, Concato J, Parikh CR. Biomarkers for the diagnosis and risk stratification of acute kidney injury: a systematic review. Kidney Int 2008;73: Taulukko 3. Keskeisimmät kystatiini C:tä ja kreatiniinia vertailevat tutkimukset. = Kys-C parempi kuin Krea ja/tai egfr(krea), 2 = Krea tai egfr(krea) parempi kuin Kys-C, 0= ei eroa; Kys-C yhtä hyvä kuin Krea tai egfr(krea). Tutkimus Kohderyhmä Potilaita Tulos Arvio KROONINEN MUNUAISTAUTI Spanaus 200 Kr. munuaistauti 277 Kys-C = Krea 0 Stevens 2008 Kr. munuaistauti 348 Kys-C > Krea, Kys-C < egfr(krea) 2 Hojs 2006 Kr. munuaistauti 64 Kys-C > Krea, Kys-C = egfr(krea) 0 Louvar 2007 Munuaisen luovuttaja 87 egfr(krea) > Kys-C 2 Pöge 2006 Munuaisensiirtopotilas 05 egfr(krea) > Kys-C 2 Pucci 2007 Diabetes 288 Kys-C > Krea, egfr(krea) Macisaac 2007 Diabetes 25 Kys-C > egfr(krea) Olsson 200 Litium 20 Krea > kysc; egfr > egfr(kys-c) 2 LAPSIA KOSKEVAT TUTKIMUKSET Ylinen 999 Munuaistauteja 52 Kys-C hieman parempi kuin krea () Filler 2002 Munuaistauteja 225 Kys-C hieman parempi kuin krea () Corrao 2006 Virtsateiden rakennevikoja 72 Kys-C > krea alle 3 v ja lievässä vajaatoiminnassa Narvaez-Sanchez 2008 Erilaisia munuaistauteja 09 Kys-C: sensitiivisyys 75 %, spesifisyys 84 %, Krea: 46 %, 00 % AKUUTTI MUNUAISVAURIO, ERITYISTILANTEET Haase-Fielitz 2009 Sydänleikkauspotilaat 00 Kys-C > Krea Wald 200 Sydänleikkauspotilaat 50 Kys-C = Krea 0 Ristikankare 200 Sydänleikkauspotilaat 0 Kys-C = Krea 0 Briguori 200 Koronaariangio 40 Kys-C > Krea Bell 200 Tehopotilaat 845 Kys-C ennusti kuolleisuuden paremmin Nejat 200 Tehopotilaat 442 Kys-C = Krea 0 Kys-C ennusti AKIn aikaisemmin Perianayagam 2009 Päivystyspotilaat 200 Kys-C = Krea 0 Lassus 200 Akuutti sydämen vajaatoiminta 292 Kys-C nousu korreloi kuolleisuuteen Valittu soveltuvat tutkimukset, joissa n > 00 Sidonnaisuudet Heikki Saha, Hannu Jalanko, Jaana Isojärvi, Risto Roine, Sinikka Sihvo: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia GFR (egfr). Diabetespotilaiden lievän, alkavan munuaistaudin kystatiini C saattaa olla löytää herkemmin. Avohoidossa kystatiini C:n määritys tullee kyseeseen lähinnä silloin, kun halutaan varmistaa, onko lievästi viitearvon ylittävä kreatiniiniarvo todellinen vai esimerkiksi tutkittavan koosta, lihasmassasta tai dieetistä johtuva. Myös lihastaudeissa kystatiini C on luotettavampi mittari kuin kreatiniini. Akuutin munuaisvaurion toteamisessa ei kystatiini C:stä ilmeisesti yleensä ole oleellista hyötyä, mutta myyräkuumeessa (35), akuutissa sydämen vajaatoiminnassa (24) ja röntgenvarjoainenefropatiassa (8) se saattaa olla herkempi munuaistoiminnan kuvaaja kuin kreatiniini. Toisaalta akuutin munuaisvaurion toteamiseen on tätä nykyä tarjolla kystatiini C:n lisäksi muita herkkiä mittareita. Tällaisia ovat muun muassa plasman NGAL (neutrofiilien gelatiinaasiin assosioituva lipogaliini) sekä virtsan NGAL, IL-8 ja KIM- (Kidney Injury Marker) (44,45). n English summary > in english Will cystatin C replace creatinine as a measure of renal (dys)function? 56 HALO-KATSAUS ENGLISH SUMMARY Heikki Saha, Hannu Jalanko, Leena Lindgren, Risto P. Roine, Jaana Isojärvi Sinikka Sihvo Ph.D., Senior Researcher National Institute for Health and Welfare THL/Finohta Will cystatin C replace creatinine as a measure of renal (dys)function? Background Serum creatinine concentration is the most commonly used method to measure renal function. However, it has poor sensitivity for renal failure, especially in mild renal dysfunction. Cystatin C has been proposed as an alternative marker for renal function as the patient s age, weight or sex do not affect cystatin C in the way they affect creatinine concentrations. Aim The aim was to establish whether cystatin C is a more accurate marker for renal dysfunction than creatinine or creatinine-based formulas. Methods A systematic literature review was conducted from the year 2000 with searches of the Medline-, Cochrane Central-, Cochrane Database of Systematic Reviews- and CRD- (DARE, HTA and NHS EED) databases. Systematic reviews and studies were accepted that included an assessment of the glomerular filtration rate (GFR) using gold standard measures. Effectiveness Cystatin C was a more accurate marker of renal function than creatinine but no better than creatininebased formulas. According to two studies, cystatin C was more sensitive in identifying mild renal insufficiency in the diabetic population. There is weak evidence that cystatin C is a better marker for acute kidney injury than creatinine among patients with acute heart failure and hemorrhagic fever with renal syndrome. Among the paediatric population, cystatin C was only slightly more sensitive than creatinine and does not replace GFR measurement in detecting mild renal dysfunction. The price of cystatin C test is currently about five times higher than that of the creatinine test. Conclusions Cystatin C is a more sensitive measure of renal dysfunction than creatinine but no better than creatinine-based formulas. Among diabetic patients, cystatin C might be more accurate in finding mild renal dysfunction. 5a7 tieteessä Liitetaulukko. Kystatiini C -testin ja kreatiniinin määrityksen käyttö ja hinnat yliopistosairaaloissa. Määritysmenetelmä Kreatiniin määrityksiä/v Kystatiini C:n määrityksiä/v Kreatiniini, hinta, Kystatiini C, hinta, Kuinka usein Viitearvot, mg/l Itä-Suomen laboratoriokeskus ISLAB Immunoturbidimetrinen Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Immunoturbidimetrinen (Tina-quant Cystatin C, Roche) ,0 5,5 Alihankintatutkimus, lähetykset päivittäin ,0 4,5 Päivystystutkimus Vastasyntyneet < 2,0 8 pv v <,7 3 v <, v <,2 > 50 v <,4 Keskoset < 2,3 Täysaik. vastasynt. < 2,0 8 pv v <,7 3 v <, v <,2 > 50 v <,4 TYKS LAB Immunonefelometrinen Päivittäin arkipäivinä 6 65 v 0,50 0, v 0,60, v 0,70,45 > 85 v 0,82,62 HUSLAB Fotometrinen, immunokemiallinen (Tina-quant Cystatin C, Roche) ,95 5,5 Päivittäin päiväaikana Täysaik. vastasynt. < 2,0 8 pv v <,7 3 v <, v <,2 > 50 v <,4 Tiedot peräisin: Piia Aarnisalo/HUSLAB; Pertti Koskinen/TYKSLAB, Kari Punnonen/ISLAB, Pauli Vuorinen/Fimlab 5b8 Liitetaulukko 2. Hakustrategiat Ovid MEDLINE(R) Daily Update < October, 200 > Ovid MEDLINE(R) < 2006 to September Week > cystatin c/ (782) 2 cystatin c.ti,ab. (92) 3 or 2 (008) 4 (news or letter or comment or editorial or interview or historical article).pt. (302089) 5 3 not 4 (926) 6 Animals/ not (Animals/ and Humans/) (474706) 7 5 not 6 (858) 8 accuracy.ti,ab. (478) 9 exp Sensitivity and Specificity / (3294) 0 (sensitivity or specificity or sensitive).ti,ab. (974) 8 or 9 or 0 (29274) 2 7 and (304) 3 (kidney or renal).ti,ab. (89400) 4 2 and 3 (240) 5 exp child/ (204230) 6 Adolescent/ (2392) 7 infant/ (76373) 8 5 or 6 or 7 (3664) 9 7 and 3 and 8 (4) 20 exp kidney failure, acute/ (3757) 2 (acute adj3 (kidney or renal)).ti,ab. (5905) or 2 (6903) 23 7 and 22 (84) Cochrane Central Register of Controlled Trials < 3rd Quarter 200 > cystatin c/ (46) 2 cystatin c.ti,ab. (74) 3 or 2 (78) 4 (news or letter or comment or editorial or interview or historical article).pt. (5679) 5 3 not 4 (76) 6 Animals/ not (Animals/ and Humans/) (0) 7 5 not 6 (76) 8 accuracy.ti,ab. (4637) 9 exp Sensitivity and Specificity / (9868) 0 (sensitivity or specificity or sensitive).ti,ab. (20434) 8 or 9 or 0 (29958) 2 7 and (24) 3 (kidney or renal).ti,ab. (96) 4 2 and 3 (20) 5 exp child/ (32930) 6 Adolescent/ (6749) 7 infant/ (283) 8 5 or 6 or 7 (827) 9 7 and 3 and 8 (6) 20 exp kidney failure, acute/ (457) 2 (acute adj3 (kidney or renal)).ti,ab. (209) or 2 (360) 23 7 and 22 () 24 limit 4 to yr= 2006-current (4) 25 limit 9 to yr= 2006-current (4) 26 limit 23 to yr= 2006-current (9) Ovid MEDLINE(R) In-Process & Other Non-Indexed Citations < October, 200 > cystatin c.ti,ab. (2) 2 (acute adj2 (kidney or renal)).ti,ab. (720) 3 and 2 (7) 4 (sensitiv* or specific* or accuracy or accurate).ti,ab. (2360) 5 and 4 (29) 6 (child or children or infant* or adolescent or adolescence or pediatr*).ti,ab. (2770) 7 and 6 (8) 5c9 tieteessä Liitetaulukko 3. Kystatiini C -tutkimusten laadun arviointi QUADAS-kriteeristöä mukaellen tutkimuksissa, joissa on yli 200 potilasta. Roosin ym. katsauksen () arvioinnissa käytettiin PRISMA-kriteeristöä, QUADAS-kriteeristöstä (Whiting et al. BMC 2003; viite 2, valittiin 8/4 soveltuvaa kohtaa: = kyllä, 0 = ei. () (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) KATSAUKSET Roos 2007 pisteet 22/27 VERTAILEVAT TUTKIMUKSET Spanaus 200, n = Stevens 2008, n = /0 Pucci 2007, n = Macisaac 2007, n = 25 Olsson 200, n = 20 Sterner 2009, n = 406 Hojs 2008, n = Tidman 2008, n = 644 Ma 2007, n = LAPSIA KOSKEVAT TUTKIMUKSET Filler 2002, n = 225 () Pham-Huy 2003, n = 228 Sharma 2009, n = AKUUTIT JA ERITYISTILANTEET Briguori 200, n = Krea Krea () Krea Bell 200, n = ? Nejat 200, n = Nejat 200, n = Soto 200, n = () Edustiko potilasaineisto samantyyppisiä potilaita, joihin diagnostista testiä käytännössä sovelletaan? (2) Kuvattiinko sisäänottokriteerit selvästi? (3) Onko vertailutesti (reference standard, gold standard) riittävän pätevä tunnistamaan päätetapahtuman? (4) Tehtiinkö vertailutesti koko potilasryhmälle (tai satunnaisesti valitulle osalle potilaista)? (5) Tehtiinkö potilaille sama vertailutesti riippumatta kystatiini C -testin tuloksesta? (6) Olivatko vertailutesti ja kystatiini C -testi riippumattomia toisistaan? (7) Kuvattiinko kystatiini C -testin tekotapa niin yksityiskohtaisesti, että se on toistettavissa? (8) Kuvattiinko vertailutestin tekotapa niin yksityiskohtaisesti, että se on toistettavissa? 5d10 Liitetaulukko 4. Kystatiini C:tä ja kreatiniinia ja niiden laskentakaavoja vertailevat tutkimukset = Kys-C parempi kuin Krea, Kys-C parempi kuin egfr(krea), 2 = Krea tai egfr(krea) parempi kuin Kys-C, 0 = ei eroa; Kys-C yhtä hyvä kuin Krea tai egfr(krea) Tutkimus Kohderyhmä n Tulos Arvio KATSAUKSET Van Pottelbergh 200 Yli 65-vuotiaat, katsaus Kys-C = egfr(krea) 0 Zahran 2007 Katsaus, munuaissiirto, munuaistauti Kys-C > Krea (60 70 %:ssa)? Roos 2007 Kr. munuaistauti, katsaus Kys-C > Krea VERTAILEVAT TUTKIMUKSET Spanaus 200 Kr. munuaistauti 277 Kys-C = Krea 0 Al Wakeel 2009 Kr. munuaistauti 32 egfr > kysc 2 Stevens 2008 Kr. munuaistauti 348 Hojs 2007 Kr. munuaistauti 64 Kys-C > Krea, Kys-C = egfr(krea) 0 Martin 2006 Kr. munuaistauti 94 Krea = Kys = C 0 Grassi 2009 Munuaisen luovuttaja 79 Kys-C > Krea; egfr(krea) > egfr(kys-c) 0 0 Louvar 2007 Munuaisen luovuttaja 87 egfr(krea) > KysC 2 Pöge 2006 Munuaissiirtopotilas 05 egfr(krea) > Kys-C 2 Zhang 200 Diabetes 83 Kys-C > Krea El-Shafey 2009 Tyypin 2 diabetes 40 Kys-C > Krea Willems 2003 Diabetes 67 Kys-C > Krea, Kys-C = egfr(krea) 0 Pucci 2007 Diabetes, 288 Kys-C > Krea, egfr(krea) Macisaac 2007 Diabetes 25 Kys-C > egfr(krea) Olsson 200 Litium 20 Krea > kysc; egfr > egfr(kysc) 2 Fehrman-Ekholm 2009 Yli 70-vuotiaat 50 Kys-C > Krea, egfr(kys-c) = egfr(krea) 0 Barraclough 2009 HIV 27 egfr(krea) > KysC 2 Beringer 2009 Kystinen fibroosi 38 KysC > egfr(krea) Delaney 2008 Anorexia nervosa 27 Kys-C > Krea (vrt.2009) Benöhr 2006 Syövän hoito 4 Kys-C > Krea egfr(krea), egfr(kysc) ja/tai egfr(kombin) VERRATTUNA TOISIINSA Fontsere 2009 Kr. munuaistauti 40 egfr(kys-c) > egfr(krea) Sterner 2009 Kr. munuaistauti 406 egfr(kys-c) = egfr(krea) 0 Hojs 2008 Kr. munuaistauti 592 egfr(kys-c) > egfr(krea) Tidman 2008 Kr. munuaistauti 644 egfr(kombin) > egfr(krea) = egfr(kys-c) 0 Ma 2007 Kr. munuaistauti 376 egfr(kombin) paras 0 Saile 2007 Kr. munuaistauti 89 egfr(krea) > egfr(kysc) 2 Qutb 2009 Munuaisensiirtopotilas 97 egfr(kys-c) > egfr(krea) Maillard 2008 Munuaisensiirtopotilas 20 egfr(kys-c) > egfr(krea) Zahran 2007 Munuaissiirtopotilas 03 egfr(krea) = egfr(kys-c) 0 Pöge 2006 Munuaissiirtopotilas 08 egfr(kys-c) > egfr(krea) Rialleau 2008 Diabetes 24 egfr(kombin) paras 0 Beavieux 2007 Diabetes 24 egfr(krea) = egfr(kys-c) 0 Rombach 200 Fabryn tauti 36 egfr(kombin) paras 0 Beringer 200 HIV 22 egfr(krea) = egfr(kombin) > egfr(kys-c) 2 Delanaye 2009 Anorexia nervosa 27 egfr(krea) = egfr(kys-c) 0 Torner 2008 Yli 75-vuotiaat 45 egfr(kys-c) > egfr(krea) 5e11 tieteessä Liitetaulukko 4. LAPSIA KOSKEVAT TUTKIMUKSET Bökenkamp 998 Nefr. sairauksia ja terveitä 0 Kys C korreloi paremmin 0.97 vs 0.89 Helin Kysi C parempi kuin Krea Stickle 998 Munuaistauteja 60 Kys-C = Krea 0 Ylinen 999 Munuaistauteja 52 Kys-C hieman parempi kuin Krea () Filler 2002 Munuaistauteja 225 Kys-C hieman parempi kuin Krea () Pham-Huy 2003 Spina bifida ja muita munuaistauteja 228 Kys-C = Krea (jokseenkin) 0 Willems 2003 Munuaistauteja 66 Kys-C = Krea (jokseenkin) 0 Martini 2003 Munuaistauteja 99 Kys-C hieman parempi kuin Krea () Samyn 2005 Maksatautisia ja siirrettyjä 62 Kys-C hieman parempi kuin Krea () Corrao 2006 Virtsatieanomalia 72 Kys-C > egfr(krea) alle 3v ja lievässä vajaatoiminnassa Narvaez-Sanchez 2008 Erilaisia munuaistauteja 09 Kys-C: sensitiivisyys 75 %, spesifisyys 84 %, Krea: 46 %, 00 % Grönroos 2008 Syöpäpotilaita 36 Kys-C > Krea Andersen 2009 Erilaisia munuais- ja urologisia tauteja 30 Kys-C = Krea (variaatio) 0 Aydin 200 Syöpä ja kemoterapia 3 Kys-C ei riittävän herkkä 0 Soulsby 200 Kystinen fibroosi 27 Kys-C > Krea laskentakaavio AKUUTTI MUNUAISVAURIO JA MUUT ERITYISTILANTEET Heise 2009 Sydänleikkauspotilaat 50 Kys-C = Krea 0 Krea > Kys-C GFR < 90 Haase-Fielitz 2009 Sydänleikkauspotilaat 00 Kys-C > Krea Haase-Fielitz 2009 Sydänleikkauspotilaat 00 Kys-C = Krea 0 Wald 200 Sydänleikkauspotilaat 50 Kys-C = Krea 0 Ristikankare 200 Sydänleikkauspotilaat 0 Kys-C = Krea 0 Briguori 200 Koronaariangiografia 40 Kys-C > Krea Bell 200 Tehohoitopotilaat 845 Kys-C ennsuti kuolleisuuden. Nejat 200 Tehohoitopotilaat 444 Kys-C ennusti kuolleisuuden. Nejat 200 Tehohoitopotilaat 442 Kys-C = Krea 0 Kys-C ennusti AKIn aik. Perianayagam 2009 Päivystyspotilaat 200 Kys-C = Krea 0 Ma 200 HFRS, myyräkuume 32 Kys-C nopeampi ja ennusti oligurian Lassus 200 Akuutti sydämen vajaatoiminta 292 Kys-C nousu korreloi mortaliteettiin Lapsipotilaita koskevissa tutkimuksissa hyväksyttiin mukaan tutkimuksia vuodesta f Näytä lisää
Näin tutkin HEIKKI SAHA Mitä teen, kun kreatiniiniarvo on suurentunut? Munuaisten sairauden tai toimintahäiriön seulonnassa riittävät anamneesin ja kliinisen tutkimuksen lisäksi hyvin yksinkertaiset ja Lisätiedot Tutkimuskysymyksestä hakustrategiaksi: PICO-asetelma informaatikon työkaluna
Tutkimuskysymyksestä hakustrategiaksi: PICO-asetelma informaatikon työkaluna Osaamisen ytimessä tietoaineistot tutuiksi BMF ry:n kevätseminaari 13.4.2011 Kuopio Finohta / Jaana Isojärvi 1 Sisältö Mikä Lisätiedot EBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB
EBM ja laboratorio Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB EBLM Arvioidaan laboratoriokokeiden vaikutuksia kliiniseen päätöksentekoon ja potilaan hoitotuloksiin mm. kliinistä epidemiologiaa, tilastotiedettä, Lisätiedot Kohderyhmä: Lääketaloustieteen syventäviä opintoja suorittavat proviisoriopiskelijat. Koulutus soveltuu erityisesti eri alojen jatko-opiskelijoille.
26 11 2014/MB, SH TUTKIMUSTIEDON KRIITTINEN ARVIOINTI 2014 (590300) HELSINGIN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Marja Blom, Farmasian tiedekunta, HY Vastuukoordinaattori: Yliopisto-opettaja, proviisori Lisätiedot Erotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista Lisätiedot Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta Lisätiedot HbA1c, tilannekatsaus ja SKKY:n suositus. Ilkka Penttilä Emeritusprofessori HbA1c-kierrosasiantuntija
HbA1c, tilannekatsaus ja SKKY:n suositus Ilkka Penttilä Emeritusprofessori HbA1c-kierrosasiantuntija HbA1c, % vaiko mooli? Eli olemmeko vielä vanhassa 1960-luvun ajatusmaailmassa mg% vaiko uudessa mmol/l Lisätiedot Lipokaliini 2, NGAL. Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin 5.2.2010
Lipokaliini 2, NGAL Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin akuutin munuaisvaurion uusi merkkiaine Dos. MarttiLalla 5.2.2010 Mistä puhun NGAL 5.2.2010 / ML 1. Yleistä munuaistutkimuksista it tki kit Lisätiedot Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure Lisätiedot Miten munuaistauti vaikuttaa diabeteksen hoitoon?
Miten munuaistauti vaikuttaa diabeteksen hoitoon? Kim Pettersson-Fernholm LT, Sisätautien ja Nefrologian Erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia Valtakunnallinen Diabetespäivä 17.11.2015 Sidonnaisuudet Lisätiedot Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland
Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland Anne Mari Juppo, Nina Katajavuori University of Helsinki Faculty of Pharmacy 23.7.2012 1 Background Pedagogic research Lisätiedot Kystatiini C uusi merkkiaine munuaisten lievän vajaatoiminnan osoittamiseen. Aimo Harmoinen, Elisa Ylinen, Marja Ala-Houhala ja Timo Kouri
Katsaus Kystatiini C uusi merkkiaine munuaisten lievän vajaatoiminnan osoittamiseen Aimo Harmoinen, Elisa Ylinen, Marja Ala-Houhala ja Timo Kouri Kystatiini C on pieni 13 kda:n proteiini, jota tuottavat Lisätiedot Luotettavaa vaikuttavuustietoa järjestelmällisistä katsauksista
Antti Malmivaara ja Jorma Komulainen TUTKIMUSTIEDON KRIITTINEN ARVIOINTI Luotettavaa vaikuttavuustietoa järjestelmällisistä katsauksista Järjestelmällinen katsaus tuottaa lääketieteelliseen tutkimukseen Lisätiedot K&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti Lisätiedot HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit
HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen, Lisätiedot Käypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Nefrologiyhdistyksen asettama työryhmä Duodecim 2007;123(20):2510 4 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, Lisätiedot Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence Lisätiedot Sydämensiirtojen tulokset ja pullonkaulat
LUKU 3 Sydämensiirtojen tulokset ja pullonkaulat KARL LEMSTRÖM JANNE J. JOKINEN JYRI LOMMI JORMA SIPPONEN Johdanto Sydämensiirtojen määrää olisi Suomessa mahdollista lisätä, ja näin tulisikin mitä pikimmin Lisätiedot Alkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla. Onni Niemelä
Alkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla Onni Niemelä EPSHP Seinäjoki 7.9.2009 Tausta Jo 12 % aikuisväestöstä kuluttaa alkoholia niin paljon, että terveyshaittoja aiheuttavat rajat Lisätiedot Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet Lisätiedot rakko ja virtsatiet (C65 68, D09.0 1, D30.1 9, D41.1)
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 14 esitetään suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2005 2012 todetuilla ja 2010 2012 seuratuilla potilailla Lisätiedot Sairastettu virtsatieinfektio
Sairastettu virtsatieinfektio Mikä on ennuste? Milloin ja miksi annan lähetteen jatkotutkimuksiin? Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistyksen koulutustilaisuus Turku 25.10.2007 Timo Jahnukainen TYKS, Lisätiedot Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu Lisätiedot Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa
BMF, Osaamisen ytimessä -kevätseminaari 13.4.2011 Maarit Putous, informaatikko Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa CINAHL Cumulative index to nursing and allied health literature 1981- viitteitä yli 3000 Lisätiedot PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland, Lisätiedot 1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT
1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT 1. HOMA indeksit...2 2. Metabolisen oireyhtymän liittyviä vaaratekijöitä...3 3. Metabolisen oireyhtymän esiintyvyyttä kuvaavat muuttujat...7 1 1. HOMA indeksit Lisätiedot Prof. Marjukka Mäkelä Terveydenhuollon menetelmien arviointi priorisointipäätösten tukena. STAS seminaari 26.5.2010.
Prof. Marjukka Mäkelä Terveydenhuollon menetelmien arviointi priorisointipäätösten tukena STAS seminaari 26.5.2010 STAS Mäkelä May10 1 Finohtan tehtävä Kehittää Suomen terveydenhuollon tehokkuutta ja vaikuttavuutta Lisätiedot Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä Lisätiedot Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen
Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen Juhani Sivenius Kuopion yliopisto, neurologian klinikka, KYS, Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuron Aivoinfarktipotilaan seuraava päätetapahtuma on todennäköisesti Lisätiedot Suomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes Lisätiedot Munuaisten akuutin vajaatoiminnan merkkiaineet palovammapotilailla
Munuaisten akuutin vajaatoiminnan merkkiaineet palovammapotilailla Ilmari Rakkolainen, LK 29.9.2011 Tutkielma Ohjaaja: dos. Jyrki Vuola Helsingin Yliopisto Lääketieteellinen tiedekunta ilmari.rakkolainen@helsinki.fi Lisätiedot Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT Lisätiedot Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja: Lisätiedot HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO
HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972 Lisätiedot Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat Lisätiedot Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes)
SYLY- päivät 2014 Helsinki 28.11.2014 Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes) Diabeteslääkäri Mikko Honkasalo Nurmijärven terveyskeskus Lisätiedot Munuaispotilaan kohonneen verenpaineen hoito. Suomen verenpaineyhdistyksen syyskokous 5.9.2015 Karri Helin
Munuaispotilaan kohonneen verenpaineen hoito Suomen verenpaineyhdistyksen syyskokous 5.9.2015 Karri Helin LT, tutkimustyö hypertensiosta ja nefrologiasta sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri European Lisätiedot E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä Lisätiedot Kuinka ohjeistaa sydänpotilaan liikuntaa
Kuinka ohjeistaa sydänpotilaan liikuntaa Mikko Tulppo, Dos, FT, LitM Verve, Oulu, Finland Oulun Yliopisto, Oulu, Finland Ennenaikaisten kuolemien Syyt USA:ssa (vuosittain) Sydänperäinen äkkikuolema 300.000 Lisätiedot Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset Lisätiedot Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland
Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Markku Kuusi MD, PhD National Institute for Health and Welfare Infectious Disease Control Unit Register-based data [National Infectious Disease Register Lisätiedot GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY
GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN Markus Jokela, Psykologian laitos, HY Akateeminen tausta EPIDEMIOLOGIA - PhD (tekeillä...) UNIVERSITY COLLEGE LONDON PSYKOLOGIA -Fil. maisteri -Fil. tohtori KÄYTTÄYTYMISTIETEELLINE Lisätiedot SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä
SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä Veikko Salomaa, MD, PhD Research Professor 10/21/11 SVT, DM, MeTS / Salomaa 1 10/21/11 Presentation name / Author 2 35-64 - vuo*aiden ikävakioitu sepelval*motau*kuolleisuus Lisätiedot Kokemuksia vieritutkimuksista TYKS:n Lastenpoliklinikalla. Jussi Mertsola Professori Lastenpkl:n osastonylilääkäri TYKS
Kokemuksia vieritutkimuksista TYKS:n Lastenpoliklinikalla Jussi Mertsola Professori Lastenpkl:n osastonylilääkäri TYKS Lastenklinikka Kriittinen asenne laboratorio- ja rtgtutkimuksiin Ensin kliininen tutkiminen, Lisätiedot Hoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät
Hoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät 12.5.2015 ATK päivät Tiina Kortteisto, TtT, ylihoitaja Pirkanmaan sairaanhoitopiiri 1 6.5.2015 Tietokoneavusteinen tieto -tulevaisuuden Lisätiedot Diagnostisten testien arviointi
Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi Lisätiedot PTH -määrityksen ongelmat
PTH -määrityksen ongelmat Helene Markkanen, kliin.kemian erik.lääk. 9.2.2012 Parathormonin määrityksen ongelma Menetelmien välillä: - korrelaatiot hyvät - tasoerot Kirjallisuudessa esitettyjen viitearvojen Lisätiedot KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään Lisätiedot PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan? Lisätiedot Tiedonhaku: miten löytää näyttöön perustuva tieto massasta. 3.12.2009 Leena Lodenius
Tiedonhaku: miten löytää näyttöön perustuva tieto massasta 3.12.2009 Leena Lodenius 1 Tutkimusnäytön hierarkia Näytön taso Korkein Systemaattinen katsaus ja Meta-analyysi Satunnaistettu kontrolloitu kliininen Lisätiedot Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus
Finohtan nopea vastaus 1(2) Jaana Leipälä 2011 Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus Tausta Kysely Vaasan keskussairaalasta Lisätiedot HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut Lisätiedot Suomalaiset vahvuudet
Osteoporoosifoorumi, Helsinki 22.05.2014 Luuntiheysmittaus Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry S-posti: harri.sievanen@uta.fi 1 Johdannoksi Evidence-based Lisätiedot Tupakoinnin ja lopettamisen tuen haasteelliset taustatekijät. Patrick Sandström Erityisasiantuntija, Filha ry Oulu 11.-12.2.2014
Tupakoinnin ja lopettamisen tuen haasteelliset taustatekijät Patrick Sandström Erityisasiantuntija, Filha ry Oulu 11.-12.2.2014 Suomalaisten tupakointi 1950-2013 (15-64v) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1950 Lisätiedot Mitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö
Mitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö Mitä kaikkea me vaadimme hyvältä sepsiksen biomarkkerilta? Ennustetta parantavan hoidon Lisätiedot Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen Lisätiedot PÄÄTÖKSENTEKO POTILAAN ELÄMÄN LOPPUVAIHEESSA
PÄÄTÖKSENTEKO POTILAAN ELÄMÄN LOPPUVAIHEESSA Suokari, T., Arifulla, D., Suhonen, R. & Leino-Kilpi, H. Esittäjänä Dinah Arifulla Yhteydenotot Tanja Suokari, ttsuok@utu.fi SISÄLLYS Elämän loppuvaiheen päätöksenteko Lisätiedot Desialotransferriinimääritys kapillaarielektroforeesilla
Desialotransferriinimääritys kapillaarielektroforeesilla Labqualityn Laaduntarkkailupäivät 12.2.2004 Annukka Mäki VITA Laboratorio CDT = Carbohydrate Deficient Transferrin alkoholin suurkulutuksen merkkiaine Lisätiedot Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito. 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi
Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi Rapid recovery Esilääkitys - Tavoittena potilaan nopea mobilisointi - Panadol 2g - Celebra 200mg - Gabapentin 600mg - Lisätiedot Käyttövesijärjestelmien tutkimus Sisäympäristö-ohjelmassa: laatu, turvallisuus sekä veden- ja energiansäästö
VESI-INSTITUUTIN JULKAISUJA 5 Käyttövesijärjestelmien tutkimus Sisäympäristö-ohjelmassa: laatu, turvallisuus sekä veden- ja energiansäästö Aino Pelto-Huikko (toim.) Vesi-Instituutti WANDER Vesi-Instituutin Lisätiedot 1. ERITYISLUVALLINEN LÄÄKEVALMISTE
1. ERITYISLUVALLINEN LÄÄKEVALMISTE Erityisluvallisen lääkevalmisteen nimi: IV zanamivir Vaikuttava aine: tsanamiviiri Lääkemuoto: infuusioneste, liuos Antotapa: Laskimoon Vahvuus: 10 mg/ml 2. YRITYKSEN Lisätiedot Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European Lisätiedot Systemaattinen tiedonhaku näyttöön perustuvaa lääketiedettä etsittäessä. Mitä tarkoitetaan systemaattisella katsauksella 9.9.
Systemaattinen tiedonhaku näyttöön perustuvaa lääketiedettä etsittäessä Mitä tarkoitetaan systemaattisella katsauksella 9.9.2004, Joensuu Systemaattinen tiedonhaku Rajataan ja määritellään tarkasti tiedonhakuongelma. Lisätiedot AKUUTIN MUNUAISVAURION UUDET MERKKIAINEET
AKUUTIN MUNUAISVAURION UUDET MERKKIAINEET - SKKY ja Sairaalakemistit ry 16.11.2012 Mikko Haapio Sisät ja nefr erikoislääkäri HYKS Nefrologian klinikka mikko.haapio@hus.fi Esityksen aiheina Akuutti munuaisvaurio Lisätiedot Lausunto on KANNANOTTO mittaustuloksiin
MetropoliLab Oy 010 3913 431 timo.lukkarinen@metropolilab.fi Viikinkaari 4, (Cultivator II, D-siipi) 00790 Helsinki Sisäilman VOC-tutkimuksia tehdään monista lähtökohdista, kuten mm.: kuntotutkimus esim. Lisätiedot Kohti tulevaisuuden terveyspalvelujärjestelmää
Kohti tulevaisuuden terveyspalvelujärjestelmää Sanna Salanterä ja Heikki Korvenranta 16.09.2009 Kansallisen terveydenhuollon järjestämisestä vuoteen 2015 Alueellinen organisaatio ja järjestäminen Terveyden Lisätiedot Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v Lisätiedot Kaksiportainen vierianalytiikan koulutusmalli
Kaksiportainen vierianalytiikan koulutusmalli Liisa Lehto SKKY:n kevätkoulutuspäivät Koulutusmallien kuvaus Kirjallisuushaun perusteella( CINAHL, Cohrane, Medline, Scopus tietokannat) on hyvin vähän raportoitu Lisätiedot Helikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta. Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka 7. 2. 2014
Helikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka 7. 2. 2014 Endoskooppinen arvio Japanilainen monikeskustutkimus, 275 potilasta Kromoendoskopia Lisätiedot Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta Lisätiedot 6 MINUUTIN KÄVELYTESTI
6 MINUUTIN KÄVELYTESTI Ari Mänttäri, tuotepäällikkö, LitM UKK Terveyspalvelut Oy, UKK-instituutti ari.manttari@ukkterveyspalvelut.fi, www.ukkterveyspalvelut.fi American Thoracic Society (ATS) 2002 guidelines Lisätiedot Haimatulehdusdiagnostiikka kliinikon näkökulmasta. Esko Kemppainen, Ylilääkäri Vatsaelinkirurgian klinikka HYKS-sairaanhoitoalue
Haimatulehdusdiagnostiikka kliinikon näkökulmasta Esko Kemppainen, Ylilääkäri Vatsaelinkirurgian klinikka HYKS-sairaanhoitoalue Akuutin haimatulehduksen insidenssi kovin vaihteleva maailmanlaajuisesti Lisätiedot LYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER
LYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER LYTH-INSTRUMENT OY has generate new consistency transmitter with blade-system to meet high technical requirements in Pulp&Paper industries. Insurmountable advantages are Lisätiedot Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit. Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007
Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007 HUSLAB:n testivalikoima ELISPOT= Ly-TbSpot Mittaa IFNγ tuottavien solujen Lisätiedot Monilääkityksen yhteys ravitsemustilaan, fyysiseen toimintakykyyn ja kognitiiviseen kapasiteettiin iäkkäillä
Monilääkityksen yhteys ravitsemustilaan, fyysiseen toimintakykyyn ja kognitiiviseen kapasiteettiin iäkkäillä FaT, tutkija Johanna Jyrkkä Lääkehoitojen arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, Lisätiedot ELINPATOLOGIAN RYHMÄOPETUS MUNUAINEN
ELINPATOLOGIAN RYHMÄOPETUS MUNUAINEN KYSYMYKSET: 1. Glomeruluksen rakenne. Mihin seikkoihin perustuu valikoiva läpäiseväisyys veri- ja virtsatilan välillä? 2. Glomerulusvaurion mekanismit A. Immunologiset Lisätiedot Aihe: Kannattaako korkeaa verenpainetta hoitaa ace-estäjillä? Löytyykö aiheesta näyttöön perustuvia tutkimuksia (EBM)?
Aihe: Kannattaako korkeaa verenpainetta hoitaa ace-estäjillä? Löytyykö aiheesta näyttöön perustuvia tutkimuksia (EBM)? Tampereen yliopisto Terveystieteiden osastokirjasto Maritta Tuhkio Erja Kymäläinen Lisätiedot Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni. Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB
Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Istukkagonadotropiini (Human Chorionic Gonadotropin, hcg) Kuuluu Lisätiedot Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla Lisätiedot What to do with outcome reporting bias? Mitä tehdä tulosten raportointiharhalle?
What to do with outcome reporting bias? Mitä tehdä tulosten raportointiharhalle? Prof. Marjukka Mäkelä, FINOHTA/THL 21.4.2011 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (Cambridge University Press, palkkio Lisätiedot Jopa 50%:lla hoitolaitosten asukkaista on joskus virtsatieinfektio. 4
Uusi! Kliinisesti testattu innovaatio TENA U-test helppo ja yksinkertainen vaippaan asetettava testi virtsatieinfektioiden tunnistamiseen www.tena.fi Jopa 50%:lla hoitolaitosten asukkaista on joskus virtsatieinfektio. Lisätiedot Suoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston Lisätiedot Minna Sarelahti, Jaana Isojärvi ja Marjukka Mäkelä: Aivojen sähköhoidon pitkäaikaiset sivuvaikutukset Finohtan nopea vastaus, tammikuu 2013 Tausta
1(6) Minna Sarelahti, Jaana Isojärvi ja Marjukka Mäkelä: Aivojen sähköhoidon pitkäaikaiset sivuvaikutukset Finohtan nopea vastaus, tammikuu 2013 Tausta Valviran ja aluehallintovirastojen mielenterveys- Lisätiedot Potilastiedon rakenteistamisen hyödyt
Potilastiedon rakenteistamisen hyödyt Systemaattisen katsauksen menetelmä ja aiempien katsausten tulokset Hannele Hyppönen, Riikka Vuokko, Päivi Mäkelä-Bengs, Persephone Doupi, Kaija Saranto 20.5.2014 Lisätiedot Rekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena
XIII Terveydenhuollon laatupäivä SOTE tulee tuleeko lisää vaikuttavuutta? Rekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Lisätiedot Maatilan menestystekijät nyt ja tulevaisuudessa. Seminaari Salossa 14.1.2011. Toimitusjohtaja Kari Aakula
Maatilan menestystekijät nyt ja tulevaisuudessa Seminaari Salossa 14.1.2011 Toimitusjohtaja Kari Aakula Valio Oy 14.1.2011 1 Valio Oy:n hankintaosuuskunnat 1.1.2011 1. Evijärven Osm. 2. Härmän Seudun Osm. Lisätiedot GLOMERULUSTEN SUODATUSNOPEUDEN MITTAUS
Opinnäytetyö (AMK) Bioanalyytikkokoulutus Isotooppilääketiede 2015 Ali Nabati GLOMERULUSTEN SUODATUSNOPEUDEN MITTAUS menetelmäkuvaus ja työohje henkilökunnalle OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ TURUN AMMATTIKORKEAKOULU Lisätiedot Munuaissairauksien ja virtsateiden laboratoriotutkimukset
Munuaissairauksien ja virtsateiden laboratoriotutkimukset Timo Kouri LKT, dosentti, vastuuyksikön päällikkö Meilahden sairaalan laboratorio Kliinisen kemian ja hematologian vastuualue HUSLAB HY, Lääket Lisätiedot Pienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.
Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen Lisätiedot Järjestelmällisen katsauksen arviointi
Järjestelmällisen katsauksen arviointi Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö, THL Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin Lisätiedot Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän Lisätiedot Kehitykseen vaikuttaneita tekijöitä
Informaatikko Hannele Mikkola 13.4.2011 Turun ammattikorkeakoulun kirjasto Näyttöön perustuvaa tietoa hoitotyöhön: JBI CoNNECT+ Osaamisen ytimessä tietoaineistot tutuiksi BMF:n kevätseminaari 13.4.2011 Lisätiedot Helsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus
Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Timo Strandberg Geriatrian professori Oulun yliopisto Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Elämänlaatu, successful aging, compression of morbidity Painonmuutoksen merkitys Lisätiedot Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, Lisätiedot Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?
Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Timo Strandberg 6.11.2007 Vanhoissa kohorteissa poikkileikkaustilanteessa suurempaan kuolleisuuteen korreloi: Matala verenpaine Lisätiedot Accu-Chek Compact- ja Accu-Chek Compact Plus -järjestelmien luotettavuus ja tarkkuus. Johdanto. Menetelmä
Accu-Chek Compact- ja Accu-Chek Compact Plus -järjestelmien luotettavuus ja tarkkuus I. TARKKUUS Järjestelmän tarkkuus on vahvistettu ISO 15197 -standardin mukaiseksi. Johdanto Tämän kokeen tarkoituksena Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute