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Timestamp: 2020-05-31 23:07:59
Document Index: 203434713

Matched Legal Cases: ['artículo 3', 'artículo 43', 'artículo 54', 'artículo 3', 'artículo 80', 'artículo 81', 'artículo 9', 'artículo 81', 'artículo 4', 'artículo 81', 'artículo 81']

Modelo de Red de Servicios Valle Del Cauca | Hospital | Cuidado de la salud
Modelo de Red de Servicios Valle Del Cauca
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Mi Salud- Un Lujo Excesivo
Politica Salud Publica
Derecho a pago de prestaciones por incapacidad.docx
Importancia Del Libro II De La Ley 100 De 1993
ZOONOSIS COMPETENCIA (Autoguardado)
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rendicion de cuentas 2015 ese hospital la divina misericordia abril 2016 1
Instuctivo Formulario 2016 Cafesalud
CUOTAS MODERADORAS- COPAGOS 2017.xlsx
Rof Hch 2007-Vigente
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DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA SECRETARIA DE SALUD
Alcances al Documento de Red - ORGANIZACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PÚBLICOS DEL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA
- MODELO DE RED DE SERVICIOS –
DILIAN FRANCISCA TORO TORRES GOBERNADORA
MARIA CRISTINA LESMES DUQUE Secretaria Departamental de Salud
I. Avances de la Organización de los Prestadores de Servicios de Salud Públicos
en el Departamento del Valle del Cauca. Documento Aprobado por el Minsalud (7 de Oct.de 2013)
Situación actual de los hospitales según la categorización del riesgo y su situación
Contexto de la Dimensión Externa e Interna en el Marco de la Red de Servicios
Públicos de Salud a 2015
Mapa Financiero de la Red
Reorganización de la Red de Servicios del Departamento del Valle del Cauca
Área Geográfica Centro Tuluá
Área Geográfica Centro Buga
Área Geográfica Sur Oriente
Área Geográfica Sur Occidente
Anexo 1. Relación de Puestos y Centros de Salud Departamento del Valle Anexo 2. Habilitación de Servicios de Salud de la Red a 31 Julio de 2016 Anexo 3. Cronograma de Implementación
ORGANIZACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PÚBLICOS DEL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA
En la vigencia del año 2013 se presentó al Ministerio de Salud y Protección Social la propuesta de organización de la red de servicios publica del Departamento del Valle del Cauca que fue descrito como documento Técnico de “Transformación de la Organización de Prestadores de Servicios de Salud Públicos del Departamento del Valle del Cauca”, aprobado el 07 de octubre de 2013, mediante concepto técnico por parte de la entidad rectora.
A partir de ese mismo año se dio inicio a la implementación descrita, logrando avances
significativos, sin embargo, en la dinámica de la prestación de servicios y la estructura del Sistema General de Seguridad Social en Salud, se dieron situaciones que afectaron en mayor
o menor grado el avance de la implementación de las diferentes fases del documento de red propuesto inicialmente.
A tres (3) años de la etapa de ejecución, es necesario presentar los avances al Ministerio de
Salud y Protección Social, con los alcances necesarios al documento de “Transformación de
la Organización de Prestadores de Servicios de Salud Públicos del Departamento”, para su respectiva revisión y aprobación.
I. AVANCES DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PÚBLICOS EN EL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA. DOCUMENTO APROBADO POR EL MINSALUD (7 DE OCT. DE 2013)
El documento Técnico de “Transformación de la Organización de Prestadores de Servicios de
Salud Públicos del Departamento del Valle del Cauca” planteo la ejecución en dos fases:
FASE I. LIQUIDACIÓN DE LAS ESE DE MEDIANA COMPLEJIDAD VALLE DEL CAUCA
Según lo contemplado en el Documento aprobado para esta fase, fue lo siguiente:
“En el año 2013 se realizo la liquidación del Hospital Departamental de Buenaventura y el Hospital San Vicente de Paúl de Palmira.
En la vigencia 2015 será liquidado el Hospital Departamental de Cartago y reestructurado administrativamente el Hospital Departamental Tomas Uribe Uribe de Tuluá.”
Se avanzó en la fase I-vigencia 2013 con la liquidación del Hospital San Vicente de Paul de Palmira, del orden municipal y del Hospital Departamental de Buenaventura.
PROCESO DE LIQUIDACIÓN DE LA ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DEL MUNICIPIO DE PALMIRA - VALLE
Los antecedentes de la Empresa Social del Estado Hospital San Vicente de Paul de Palmira en los últimos años reflejado en desequilibrio financiero, operacional y presupuestal, generó en el año 2000 que la entidad fuera sometida a un Proceso de Restructuración, y en el año 2012 mediante Resolución 0751, la Superintendencia Nacional de Salud, adopto una medida cautelar preventiva de intervención forzosa administrativa, la cual mediante Resolución No. 000511 de 2013, fue levantada y en la motivación de esta última se planteó: “…Teniendo en cuenta la situación actual de la ESE, que no le permite contar con los recursos para el pago
concluye que la ESE Hospital
de su pasivo y que coloca en riesgo su operación corriente
San Vicente de Paúl, no puede continuar funcionando en las condiciones ya señaladas toda vez que no reúne los requisitos para prestar servicios de salud con calidad, eficiencia y oportunidad debido a la crisis financiera donde la operación corriente no permite cumplir con los compromisos que se van generando y los adquiridos en vigencias anteriores, razón por la cual es evidente la necesidad de liquidar la Institución.
A su vez, el Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resoluciones 2509 del 29 de
Agosto de 2012 y 1877 del 30 de Mayo de 2013, efectuó la categorización del Riesgo de las Empresas Sociales del Estado del Nivel Territorial, categorizando al HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAUL ESE, EN RIESGO FISCAL Y FINANCIERO ALTO, para ambas vigencias.
Consecuente con lo anterior elGobierno Municipal adelantó el estudio “Justificación de Liquidación del Hospital San Vicente de Paúl de Palmira”, ESE de nivel 2, de carácter
municipal por lo cual de agosto de 2013 y en apartes de las conclusiones se expresa lo siguiente: “…Se puede concluir que la ESE San Vicente de Paúl, de Palmira, Valle del Cauca, no puede continuar funcionando en las condiciones ya señaladas toda vez que no reúnen los requisitos para prestar servicios de salud con calidad, eficiencia y oportunidad debido a la crisis financiera donde la operación corriente no le permite cumplir con los compromisos que se van generando y los adquiridos en vigencias anteriores, razón por la cual es evidente la necesidad de la liquidación de la institución”.
El Concejo Municipal de Palmira, mediante Acuerdo Nº 017 del 30 de septiembre del año 2013, en su artículo primero faculto al señor Alcalde Municipal de Palmira Valle, para determinar y reorganizar la Red de Servicios de salud, garantizando los niveles de baja y mediana complejidad y en su artículo Segundo, faculta a suprimir si es del caso, y/o liquidar la Empresa Social del Estado San Vicente de Paúl. El Departamento del Valle del Cauca – Secretaria de Salud Departamental, y el Ministerio de Salud y Protección Social dieron concepto técnico de viabilidad al proceso de liquidación del Hospital San Vicente de Paúl de Palmira.
En razón a lo anterior, el Ejecutivo Municipal, expide el Decreto 218 de fecha 30 de octubre de 2013, con el cual procedió a suprimir la Empresa Social del Estado Hospital San Vicente de Paúl, del orden municipal y ordena su liquidación; acto administrativo con publicación efectiva, de Gaceta municipal de fecha 30 de octubre de 2013.
Para el propósito anterior, se deben adelantar acciones tendientes a la reorganización, modernización y fortalecimiento de la red de prestación de servicios de salud de Palmira, de acuerdo al documento de la transformación de red de prestadores públicos de salud, viabilizado por el Ministerio de Salud y la Protección Social, de acuerdo a los conceptos técnicos de la red de prestación de servicios de salud emitidos por el mismo Ministerio, los cuales se anexa en 22 y 17 folios respectivamente.
Para tal fin, la GOBERNACIÓN DEL VALLE DEL CAUCA, aportó de sus propios recursos, la suma de TRES MIL QUINIENTOS MILLONES DE PESOS MCTE ($3.500.000.000.oo),que serán girados en su totalidad a la firma del convenio entre Gobernación del Valle – Municipio de Palmira, a favor del municipio de Palmira en una cuenta Bancaria a nombre del “Proyecto Reorganización, Modernización y Fortalecimiento de la red de prestación de servicios de salud del Municipio Palmira”, cuenta en la cual se manejaran exclusivamente estos recursos. Cuando la Junta Asesora de la liquidación lo defina, la totalidad de los recursos o parte de ellos podrán ser manejados en un encargo fiduciario que para el efecto constituya el Liquidador de la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Palmira – Valle en liquidación, recursos que se destinaran al pago de la unidad ejecutora de la liquidación, a los costos del encargo fiduciario y a la cancelación de algunos pasivos del centro hospitalario en liquidación, hasta donde sea posible cancelar con estos recursos.
Igualmente el MUNICIPIO DE PALMIRA VALLE DEL CAUCA aportó de sus propios recursos, la suma de DOS MIL CUATROCIENTOS SESENTA MILLONES DE PESOS MCTE ($2.460.000.000.oo), pagados con cargo al comprobante de vigencias futuras No. 308 del 25 de octubre de 2013.
Tal como se había comprometido, el Ministerio de Salud y Protección Social, por medio de la Resolución No. 4654 de noviembre 8 de 2013, asignó recursos dentro del proyecto “Mejoramiento, fortalecimiento y ajuste en la gestión de las instituciones de la Red Pública hospitalaria del País”, para la cofinanciación de los procesos de liquidación de la Empresa Social del Estado Hospital San Vicente de Paúl del Municipio de Palmira y la Empresa Social del Estado Hospital Departamental de Buenaventura por $ 11.585.000.000 y $ 16.060.800.000 respectivamente, para un total de $ 27.645.800.000. Es importante resaltar que en artículo 3º. de la mencionada Resolución se define entre otros puntos, la destinación de los recursos para los siguientes conceptos: Indemnización, compensaciones, obligaciones y liquidaciones del personal a quienes se les suprime el cargo dentro del proceso liquidatorio; obligaciones por concepto de pasivos laborales, incluidos los parafiscales asociados; obligaciones por concepto de servicios personales indirectos registrados tanto en el rubro de los gastos de funcionamiento, como el de operación, comercialización y de prestación de servicios.
Con base en la anterior decisión, se efectúo la toma, con el lleno de los requisitos, denominada etapa de alistamiento, en este componente se llevó cabo el seguimiento a cada una de las actividades planteadas dentro del Plan de Contingencia definido para el “Día D”, y el seguimiento a la garantía de la prestación de los servicios de salud, actos que fueron realizados con total compromiso y sin tropiezos, por parte del operador Hospital Raúl Orejuela Bueno ESE quien asumiría la prestación de los servicios de mediana complejidad para lo cual presento un Plan de Contingencia para la prestación de los servicios estimado en MIL NOVECIENTOS QUINCE MILLONES DE PESOS MCTE ($1.915.000.000.).
El Departamento del Valle de Cauca, ha monitoreado permanentemente la prestación de los servicios de salud por el operador, Hospital Raúl Orejuela Bueno E.S.E., observando que hay un incremento lento pero sostenido en la venta de servicios principalmente a las EPS del Régimen Subsidiado y a los Entes Territoriales por la atención a la Población Pobre No Asegurada, garantizándose así la prestación de los servicios de salud la mediana y alta complejidad a través del operador público, prevista en el documento de Transformación de la Organización de la Red de Servicios de Salud del Departamento del Valle del Cauca.
Finalmente el costo de la liquidación del Hospital San Vicente de Paúl de Palmira fue de $26.778.950.791, los cuales tuvieron como fuentes de financiación:
$11’585.000.000
RECURSOS 4874 DE 2013:
4.445’161.177
FONSAET:
$ 3.713’341.134
GOBERNACION DEL VALLE:
2.582.000.000
MUNICIPIO PALMIRA:
540’000.000
CUENTA GLOBAL CESANTIAS:
573’663.507
RECUPERACION CARTERA Y OTROS ING:
$ 3.339’784.973
En la actualidad el Hospital San Vicente de Paúl de Palmira se encuentra liquidado y el mandatario entregó al Municipio de Palmira los informes de su gestión y soporte documental.
SEGUIMIENTO A LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD POR EL OPERADOR
El Municipio de Palmira a través del Contrato de Operación 926 del 30 de Octubre de 2013 entregó al Hospital Raúl Orejuela Bueno ESE los bienes afectos a la salud del liquidado Hospital San Vicente de Paúl y se obligó a realizar la operación de los bienes muebles e inmuebles destinados a la prestación de los servicios de salud de mediana complejidad que recibe del Municipio. El Contrato de Operación 926 del 30 de Octubre de 2013 fue prorrogado el 30 de Octubre de 2014 por cinco (5) años más a través de Otrosí No. 2 del 09 de Abril de 2015 se amplió el plazo del contrato de operación a doce (12)años.
Tabla. PRODUCCION DE URGENCIAS HOSPITAL RAUL OREJUELA BUENO. 2011 -2015
Fuente: Grupo Técnico SDSV
El 01 de Mayo de 2015 se realizó la reapertura del Servicio de Urgencias del Hospital Raúl Orejuela Bueno ESE en la sede San Vicente observándose un mejoramiento en la productividad de los servicios.
Con una mejor infraestructura, dotación y ampliación de los servicios se mejora el flujo de los pacientes en este servicio. Durante proceso auditor de las causas de consulta en el servicio se pudo evidenciar que un alto porcentaje de los usuarios no corresponden a la categorización de TRIAGE I, II o III que corresponden al servicio de Urgencias congestionando el servicio.
En Consulta Médica General se refleja la presencia del Hospital en las 33 sedes de la ESE para mejorar este indicador se crearon Ocho plazas de médicos en Servicio Social Obligatorio desde el mes de Mayo de 2015 para el fortalecimiento de la Estrategia de Atención Primaria.
Tabla. CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA
11435%
Ortopedia y/o
En general se observa una buena producción de los servicios especializados básicos. Durante la vigencia 2015 no fue posible vincular la especialidad de medicina Interna y Psiquiatría a la ESE.
En general se observa una buena producción de los servicios especializados básicos.
Tabla. HOSPITALIZACIÓN
Se observa un incremento en el número de días cama ocupada en los servicios de Pediatría, Medicina Familiar y Ginecología Obstetricia.
SALA DE PARTOS Y CIRUGIA
Tabla. SALA DE PARTOS Y CIRUGÍA
El número de Partos Normales se redujo, lo cual puede ser deseable si refleja un menor número de mujeres en embarazo, pero adicionalmente se observa un mayor número de Cesáreas lo cual es debido a la referencia de pacientes de alto riesgo obstétrico de los Municipios vecinos del área geográfica Suroriente.
No fue posible tener una mayor productividad en este servicio porque durante seis (6) meses estuvieron en remodelación los quirófanos.
PROCESO DE LIQUIDACIÓN DE LA ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE BUENAVENTURA HOY LIQUIDADO
El Hospital Departamental de Buenaventura luego de dos procesos de restructuración en los años 2002 y 2006, suscribió Convenio de Desempeño No. 0395 con la Nación, teniendo dificultades para cumplir con los indicadores en las tres últimas evaluaciones de manera consecutiva, fundamentalmente por la imposibilidad técnica, administrativa y financiera de soportar gastos que genera la prestación de los servicios de salud, situación que además lo tenía en alto riego según los lineamientos de las Resoluciones 2509 del 2012 y 1877 del 2013.
En el documento de Transformación de la Organización de la Red de Servicios de Salud del Departamento del Valle del Cauca, se plantea además lo siguiente: “El Hospital Departamental de Buenaventura no solo por la profunda crisis económica que afronta, sino por el incumplimiento del Convenio de Desempeño No. 395 de 2006, por tres vigencias consecutivas (2009, 2010 y 2011), para la Ejecución del Programa de Reorganización, Rediseño y Modernización de la Red de Prestación de Servicios de Salud, suscrito entre el Departamento del Valle del Cauca y el Ministerio de la Protección Social, debe ser liquidado”. El Ministerio de Salud y Protección Social y la Secretaría Departamental de Salud del Valle del Cauca, emitieron concepto favorable al estudio denominado “Documento Justificación de Liquidación de la Empresa Social del Estado Hospital Departamental de Buenaventura”.
Como consecuencia de la crisis financiera la ESE Hospital Departamental de Buenaventura entró en insolvencia total, dejando de cancelar las obligaciones laborales contraídas con el personal vinculado a la planta y los honorarios del personal vinculado por contratación de servicios desde abril de 2013. La iliquidez impactó negativamente en la adquisición de medicamentos y suministros y consecuentemente en la oportunidad y calidad de la prestación de servicios de salud a la población usuaria de Buenaventura y su zona de influencia. Los médicos especialistas vinculados por prestación de servicios dejaron de asistir al Hospital ante el no pago de las obligaciones, quedando abierto solo el servicio de urgencias, con limitaciones en la prestación de los servicios.
En razón a lo anterior la Gobernación del Valle haciendo uso de las disposiciones legales consagradas en la Ley 715 de 2001 en el artículo 43.2.4., que establece como competencias de los Entes Territoriales para el sector salud la de organizar, dirigir, coordinar y administrar la red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas en el Departamento y en su artículo 54 expresa frente a la organización y consolidación de las redes que el “servicio de salud a nivel territorial deberá prestarse mediante la integración de redes que permitan la articulación de las unidades prestadoras de servicios de salud, la utilización adecuada de la oferta en salud y la racionalización del costo de las atenciones en beneficio de la población, así como la optimización de la infraestructura que la soporta.”
En razón a lo anterior el Gobernador del Departamento del Valle del Cauca, Dr. Ubeimar Delgado Blandón, presento ante la Honorable Asamblea Departamental del Valle del Cauca, un proyecto de ordenanza, el cual se materializó mediante Ordenanza No. 381 de fecha 30 de octubre de 2013, la cual autoriza en su artículo Tercero al Gobernador del Departamento, para que con el propósito de implementar la Organización de la Red de Prestación de Servicios de Salud, desarrolle soluciones a la situación financiera, administrativa y operativa que presentan las Empresas Sociales del Estado - E.S.E., para lo cual podrá realizar acuerdos de reestructuración o de pasivos, reestructuración administrativa, fusión, supresión o liquidación de estas empresas de servicios de salud del Orden departamental. El proceso de liquidación de la Empresa Social del Estado Hospital Departamental de Buenaventura, se regirá por lo definido en la anterior Ordenanza y por lo establecido en el Decreto Ley 254 de 2000 modificado por la Ley 1105 de 2006 y demás normas que regulen la materia.
La Gobernación del Valle del Cauca, mediante Decreto 1091 del 01 de noviembre de 2013, suprime la Empresa Social del Estado Hospital Departamental de Buenaventura, con publicación efectiva en la Gaceta Departamental. La Gobernación del Valle del Cauca, aportó de sus propios recursos la suma de TRES MIL QUINIENTOS MILLONES DE PESOS ($3.500.000.000)para cofinanciar el proceso de liquidación.
Como fase de transición, la prestación de los servicios de mediana complejidad fue asumida por la ESE Hospital Luis Ablanque de la Plata, con un cronograma que contemplo la apertura progresiva de servicios, inicialmente el servicio de urgencias, consulta ambulatoria de baja y mediana complejidad, laboratorio clínico, y paulatinamente el resto de servicios contemplados en el documento de Transformación de la Organización de la Red de Servicios de Salud del Departamento del Valle del Cauca. La Secretaria de Salud Departamental alertó y comprometió los prestadores de servicios de salud de la red alterna para que asumieran los servicios de mediana y alta complejidad, mientras se consolidaba la transformación de la red de servicios del Municipio de Buenaventura, en proceso de transición a ente territorial del orden Distrital, teniendo como centro de prestación de servicios las instalaciones del liquidado Hospital Departamental de Buenaventura.
Tal como se mencionó, el Ministerio de Salud y Protección Social, por medio de la Resolución No. 4654 de noviembre 8 de 2013, asignó recursos dentro del proyecto “Mejoramiento, fortalecimiento y ajuste en la gestión de las instituciones de la Red Pública hospitalaria del País”, para la cofinanciación de los procesos de liquidación de la Empresa Social del Estado San Vicente de Paúl del Municipio de Palmira y la Empresa Social del Estado Hospital Departamental de Buenaventura por $11.585.000.000 y $ 16.060.800.000 respectivamente, para un total de $ 27.645.800.000. Es importante resaltar que en artículo 3º. de la mencionada Resolución se define entre otros puntos, la destinación de los recursos para los siguientes conceptos: Indemnización, compensaciones, obligaciones y liquidaciones del personal a quienes se les suprime el cargo dentro del proceso Liquidatorio; obligaciones por concepto de pasivos laborales, incluidos los parafiscales asociados; obligaciones por concepto de servicios personales indirectos registrados tanto en el rubro de los gastos de funcionamiento, como el de operación, comercialización y de prestación de servicios.
Finalmente el costo de la liquidación del Hospital Departamental de Buenaventura fue de $43.261.487.627 los cuales tuvieron como fuentes de financiación:
$16.060’800.000
$10.267’624.134
$10.061’962.975
597’651.752
$ 2.773’448.766
En la actualidad el Hospital Departamental de Buenaventura se encuentra liquidado.
La Gobernación del Valle asumió la defensa de 68 procesos que se encontraban activos al momento del cierre, cuyas pretensiones ascienden aproximadamente a $ 24.000 millones, los cuales fueron entregados mediante Acta del 11 de febrero de 2015.
Así mismo, la Entidad Territorial Departamental asumió la carga prestacional de 8 pensionados, de los cuales a 7 se realizó la conmutación actuarial, quedando el Departamento con un solo pensionado a cargo.
El acto administrativo que ordenó la supresión de la entidad, declaró los bienes de su propiedad como afectos a la prestación de servicios de salud y dentro del proceso liquidatorio se ordenó la entrega formal y material de los mismos, mediante acta de entrega con fecha de 9 de enero de 2014.
EL DISTRITO DE BUENAVENTURA ASUME LAS COMPETENCIAS EN SALUD
La Gobernación del Valle y específicamente la Secretaria Departamental de Salud del Valle, durante los años 2013 a 2015 apoyo el proceso de asunción de las competencias en Salud por el Distrito recientemente conformado en aras de preservar y garantizar la continuidad en la prestación de servicios de salud. Por ser un puerto marítimo es uno de los principales puntos de entrada y posible riesgo de enfermedades de interés en salud pública del orden internacional y objeto del Reglamento Sanitario Internacional, en el marco de la Ley 1617 de 2013 su conformación e implementación como Distrito, debía ser asumido.
Finalmente a partir de Diciembre de 2015 con la expedición del Decreto 2459 de fecha 17 de diciembre, se planeó conjuntamente con el Ministerio de Salud y Protección Social el cronograma y la entrega de información relacionadas con la Prestación de Servicios de Salud y el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, los cuales se formalizaron durante el mes de febrero del presente año.
Sin embargo, es necesario tener en cuenta que por la dinámica de la prestación de servicios de salud, especialmente por el déficit de la oferta de servicios en la mediana complejidad en
el Puerto y su ruta de referencia y contrarreferencia, las entidades de salud del Departamento del Valle son entidades obligadas a ser referentes de estas atenciones.
LIQUIDACION FORZOSA HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE CARTAGO
El Hospital Departamental de Cartago, como ESE Departamental ofertó servicios de mediana complejidad principalmente, en 13 municipios como parte del área de influencia en el área subregión norte, con grave desequilibrio financiero y administrativo que lo categorizó en alto riesgo financiero desde el 2012 al 2015. A finales del año 2014 y durante el primer semestre del año 2015, la crisis se agudizó a tal punto, que obligó al cierre paulatino de los servicios de salud hasta llegar al colapso total, llevando a la entidad hospitalaria a no poder continuar funcionando, toda vez que no reunió los requisitos para prestar servicios de salud con calidad, eficiencia y oportunidad.
Para garantizar la prestación de los servicios a la población de Cartago y su zona de influencia, la Secretaria Departamental de Salud decretó la Alerta Amarilla desde mayo de 2015, con el diseño del Plan de Contingencia en Coordinación del Centro Regulador de Urgencias y Emergencias-CRUE, el apoyo con recurso humano por parte de la IPS Municipal de Cartago y la disponibilidad de una ambulancia medicalizada 24 horas al día, con recursos a cargo del departamento.
La liquidación del Hospital Departamental de Cartago, con diferentes inconvenientes de orden político y financiero, además de las dificultades de orden jurídico relacionadas con la publicación efectiva en Gaceta de la Ordenanza No. 399 de fecha 23 diciembre de 2014, a través de la cual se prorrogaban las facultades protempore dispuesta en la Ordenanza 381 de 2013,por haberse publicado el 15 de enero de la vigencia 2015, generando riesgo en la seguridad jurídica de los actos administrativos que se derivaran a partir de ella, lo que ha dificultó la aplicación técnica del proceso.
En razón a lo anterior, la Secretaria Departamental de Salud, acudió ante las autoridades del Orden Nacional Ministerio de Salud y Protección Social y Superintendencia Nacional de Salud, para que adelante el proceso de intervención forzosa, proceso que se llevó a cabo desde junio de 2015.
La Superintendencia Nacional de Salud, mediante Resolución No. 1043 del 22 de junio de 2015, ordena la toma de posesión inmediata de los bienes haberes y negocios y la intervención forzosa administrativa para administrar del Hospital Departamental de Cartago- E.S.E, por el término de cinco (5) meses, con el fin de superar los hallazgos, directamente relacionados con la toma de posesión.
Con fecha 06 de noviembre de 2015 el Agente Interventor presentó informe técnico que determinó que agotada la fase de salvamento, no se dieron las condiciones financieras del Hospital y, en consecuencia, consideró la liquidación de la Entidad con base en la grave crisis financiera.
En razón a lo anterior la Superintendencia Nacional de Salud mediante Resolución 2376 de noviembre de 2015, ordenó la toma de bienes, haberes y negocios y la intervención forzosa con fines liquidatorios del Hospital Departamental de Cartago.
Como consecuencia de lo anterior, con el fin de garantizar la prestación de servicios de salud a la población de Cartago y de su área de influencia, la prestación de servicios de mediana complejidad, fueron asumidos por el Hospital San Juan de Dios (sede 2), en las instalaciones del Hospital Departamental de Cartago en liquidación, a partir de Enero de 2016, el cual fue entregado al Hospital San Juan de Dios en calidad de arriendo del inmueble y de los bienes muebles.
De acuerdo al documento de Transformación de la Red de Prestadores del Valle del Cauca y siguiendo los lineamientos de la distribución por área geográficas, a continuación presentamos el estado actual de la Red de prestadores y el respectivo cronograma 2013-
Tabla. PROCESO DE TRANSFORMACIÓN de 2013 a la Fecha
H. Departamental de
Liquidación del Hosp. Dptal de Cartago
Administrativaforzosa por la SUPERSALUD desde junio de
Operación de Servicios por parte del Hospital San Juan de Dios.
Proceso Liquidatorio del HDC desde Noviembre de 2015
Municipal – ESE
1 ESE – Sin Riesgo Financiero
PSFF VIABILIZADO 2014. EN SEGUIMIENTO POR EL DEPTO
Pedro Saenz Díaz
EN RIESGO ALTO. SIN PSFF VIABILIZADO 2015. REPORTADO A SUPERSALUD
Nuestra Señora de Todos los S
Nuestra Señora de Todos los S.
Nuestra Señora de Todos los
CON PROGRAMA VIABILIZADO
EN SEGUIMIENTO AÑO 2
EN SEGUIMIENTO AÑO 3
Continua por 4 año en riesgo Alto, con PSFF
CON PSFF VIABILIZADO EN SEGUIMIENTO AÑO 3. REPORTADO A SUPERSALUD
Ulpiano Tascón Q
PSFF VIABILIZADO Y SEGUIMIENTO AÑO 3
San José (Privado)
Raúl Orejuela B
En actividades postcierre
(Proceso de Liquidación)
En PSFF Viabilizado y avance año 2. REPORTADO A SUPERSALUD
Psiquiátrico del Valle
Psiquiátrico del
ESE Red de Salud Ladera
ESE Red de Salud
ESE Red de Salud Centro
ESE Red de Salud Suroriente
ESE Red de Salud Oriente
ESE Red de Salud Norte
PEGIR (pendiente aprobación Supersalud)
Fuente: Equipo Técnico SDSV
La reestructuración del Hospital Departamental Tomas Uribe Uribe de Tuluá, fue planteada en el documento de red para el año 2015, la cual no se dio por el incumplimiento de las medidas del PSFF viabilizado en el año 2014 y en seguimiento hasta el año 2015, las cuales pretendían lograr el equilibrio financiero y administrativo de la Entidad. A inicios del año 2016 el Ministerio de Hacienda y Crédito Público reporto
El resultado del año 2015, según lo reportado en el SIHO, muestra una entidad inviable, lo que conlleva a implementar las medidas de reestructuración hospitalaria para 2016, como último recurso.
CREACIÓN DE LAS ESE REGIONALES
En el documento de “Transformación de la red de servicios públicos del departamento vigente, planteó la creación de las ESE Regionales así:
“La propuesta de ESE Regional obedece al interés del Departamento de garantizar la continuidad de
la prestación de servicios, conforme a sus competencias, en aquellos municipios donde el Ministerio de Salud, el Ministerio de Hacienda o la Superintendencia Nacional de Salud dispongan la liquidación de las ESE por ser inviables desde el punto de vista fiscal y financiero, disposición que debe ser adoptada por el Ente Territorial competente. Es decir, que de conformarse una ESE Regional, los puestos de salud, centros y hospitales pertenecientes a las ESE declaradas inviables seguirán funcionando en el área de influencia, y harán parte funcional de la ESE Regional”.
La creación de las ESE Regionales implicaba actos como la liquidación o fusión de las ESE inviables, con una nueva estructura organizacional que le permitiera garantizar la prestación de servicios de salud, y disposición de recursos financieros suficientes para los procesos de liquidación de las plantas de cargos, el pago de pasivos, entre otras situaciones, escenario no viable en el contexto del Departamento del Valle del Cauca, teniendo en cuenta que se encuentra en Ley 550.
Así mismo, las ESE Regionales fueron condicionadas a la inviabilidad de los PSFF de las ESE categorizadas en riesgo Medio o Alto, determinado por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público y puestas a disposición de la Superintendencia Nacional de Salud para su intervención forzosa con fines de liquidación, situación que no se presentó durante la fase de implementación y sólo hasta finales del año 2015 con el Hospital Departamental de Cartago, de lo cual se ha hecho mención en este capítulo.
No obstante, es necesario tener en cuenta que el Gobierno Nacional adoptó la Política de Atención Integral de Salud - PAIS – según Resolución 429 del 17 de febrero de 2016, y redefinió las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud – RIPSS que deben operar en el marco del Modelo Integral de Atención en Salud – MIAS – con lo cual pretende generar mejores condiciones de salud de la población mediante la regulación de la intervención de los integrantes sectoriales responsables de garantizar la atención en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación, en condiciones de accesibilidad, aceptabilidad, oportunidad, continuidad, integralidad y capacidad de resolución. Todo este despliegue normativo, sugiere una reorganización de los servicios de salud en el departamento, situación a la cual nos referiremos mas adelante.
Por lo anterior, el alcance al documento de Transformación de la organización de prestadores de servicios de salud pública del Valle del Cauca, no contempla la creación de ESE Regionales.
II. Situación actual de los hospitales según la categorización del riesgo y su situación jurídica
La Ley 1438 de 2011 en el artículo 80 ordena al Ministerio de Salud y Protección Social la determinación y comunicación a las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, del riesgo de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial, en atención a su situación financiera.
En consecuencia, el Ministerio de Salud y Protección Social mediante la Resolución 2509 del 29 de agosto de 2012, definió la metodología para la categorización del riesgo de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial y efectuó la categorización del riesgo para la vigencia 2012 con información de corte al 31 de Diciembre de 2011 categorizo en riesgo alto y medio un total de 14 ESES de baja, mediana y alta complejidad del Departamento y y posteriormente la Resolución No. 1877de mayo de 2013 categoriza un total de 24 ESE en riego medio y alto y estableció que “la ESE mantendrá su categoría de riesgo definido en la Resolución No. 2509 del 29 de Agosto de 2012 y en consecuencia debe acogerse a un Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero (PSFF) en concordancia con lo establecido por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público”.
Para la vigencia 2014, 2015 y 2016 se realiza la categorización de riesgo mediante Resoluciones 2090, 1893 y 2184 respectivamente. En cada nueva Resolución se va incrementando el número de ESE categorizadas en Riesgo lo cual ha sido analizado por el Gobierno Nacional quien reconoce fallas estructurales en el sistema que afectan a la Red Pública y Privada en todo el País.
Tabla. CATEGORIZACIÓN DEL RIESGO DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA 2012 – 2016
1877 2013
2090 2014
1893 2015
2184 2016
HOSPITAL SAN VICENTE FERRER ESE
HOSPITAL SANTA ANA DE LOS CABALLEROS
HOSPITAL PIO XII ESE
HOSPITAL SANTA ANA ESE
HOSPITAL SAN BERNABE, ESE
HOSPITAL GERIATRICO Y ANCIANATO SAN MIGUEL
HOSPITAL DEPARTAMENTAL MARIO
CORREA RENGIFO
PSIQUIATRICO UNIVERSITARIO DEL VALLE E.S.E
HOSPITAL ISAIAS DUARTE CANCINO E.S.E.
Hospital Universitario del Valle "Evaristo Garcia" E.S.E.
RED DE SALUD SURORIENTE E.S.E
ESE HOSPITAL SAN JORGE
E.S.E. HOSPITAL LOCAL DE CANDELARIA
HOSPITAL LOCAL JOSE RUFINO VIVAS ESE
ESE HOSPITAL SANTA CATALINA
HOSPITAL SANTA LUCIA DE EL DOVIO VALLE
ES.E. HOSPITAL DIVINO NIÑO
ESE HOSPITAL PILOTO JAMUNDI
HOSPITAL SANTA MARGARITA ESE
ESE - HOSPITAL GONZALO CONTRERAS
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LOS SANTOS
ESE HOSPITAL LOCAL DE OBANDO
ESE HOSPITAL RAUL OREJUELA BUENO
ESE HOSPITAL SAN JOSE
HOSPITAL KENNEDY ESE
39 ROLDANILLO
HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO
HOSPITAL DEPARTAMENTAL CENTENARIO
HOSPITAL SAGRADA FAMILIA ESE
43 TRUJILLO
E.S.E HOSPITAL SANTA CRUZ
44 TULUÁ
E.S.E HOSPITAL TOMAS URIBE URIBE
45 TULUÁ
E.S.E HOSPITAL RUBEN CRUZ VELEZ
46 ULLOA
PEDRO SAENZ DIAZ
47 VERSALLES
48 VIJES
49 YOTOCO
50 YUMBO
51 ZARZAL
ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN RAFAEL
Fuente: Área Financiera SDSV No Incluye las ESE del Distrito de Buenaventura y las ESE Liquidadas.
El Ministerio de Hacienda y Crédito Público definió los parámetros generales de viabilidad, monitoreo, seguimiento y evaluación de los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero (PSFF) que deben adoptar las Empresas Sociales del Estado del Nivel Territorial, categorizadas en riesgo medio o alto (Decreto 1141 del 31 de Mayo de 2013) y elaboro la Guía Metodológica para la elaboración del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero (PSFF) y de fortalecimiento Institucional de las Empresas Sociales del Estado.
El Ministerio de Hacienda emitió conceptos técnicos de viabilidad el 04 de Enero de 2014 y el 29 de Abril de 2014 para (13) Trece Programas de Saneamiento Fiscal; el 14 de Mayo se recibió concepto favorable al Hospital Mario Correa Rengifo y en el mes de Julio de 2014 se recibió concepto técnico de viabilidad de los Programas de Saneamiento de los Hospitales Tomas Uribe Uribe de Tulua y Hospital Pio XII de Argelia.
Dos (2) ESE se encontraban en causal de Liquidación: Hospital Departamental de Buenaventura y Hospital San Vicente de Paul de Palmira y fueron liquidadas en el 2013.
Los Programas de Saneamiento de Cuatro (4) ESE de Baja Complejidad no fueron viabilizados por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, de las cuales dos (2) ESE serán objeto de intervención por la Superintendencia Nacional de Salud en la vigencia 2014 Hospital Piloto de Jamundí, Hospital Geriátrico y Ancianato San Miguel de Cali y dos (2) ESE, Hospital Luis Ablanque de la Plata de Buenaventura y Hospital San Agustín de Puerto Merizalde de Buenaventura, sufrirán la Transformación en ESE Distrital del Distrito de Buenaventura, de acuerdo a oficios recibidos del Ministerio de Hacienda y Crédito Público.
En el caso de los Hospitales Piloto de Jamundí y ESE Hospital Departamental de Cartago, los documentos presentados no se ajustan a los contenidos y condiciones mínimas exigidas en la Guía Metodológica, por lo cual se remiten a la Superintendencia Nacional de Salud, en virtud de lo dispuesto en el parágrafo del artículo 81 de la Ley 1438 de 2011 que establece que “cuando una Empresa Social del Estado no adopte el programa de saneamiento fiscal y financiero en los términos y condiciones previstos, será causal de intervención por parte de la Superintendencia Nacional de Salud” (negrilla fuera de texto).
En consecuencia con lo anterior, la Dirección General de Apoyo Fiscal del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, en oficio con radicación 2-2013-048264, de fecha 13 de diciembre de 2013, al Superintendente Nacional de Salud, documento de remisión de concepto de Inviabilidad del programa de Saneamiento Fiscal y Financiero, conforme con el artículo 9 del Decreto 1141 de 2013, artículo 81 de la Ley 1438 de 2011 y demás normas concordantes, determinando que las Hospitales Piloto de Jamundí y ESE Hospital Departamental de Cartago, no adoptaron el programa de saneamiento fiscal y financiero en los términos y condiciones previstos por las disposiciones legales citadas, informándole para que el Despacho a su cargo adelante las actuaciones previstas en los artículos citados con base en sus competencias funcionales y anexa los conceptos técnicos de evaluación adelantados a las ESE, citadas.
El Ministerio de Salud y Protección Social mediante la Resolución 2090 del 29 de mayo de 2014, efectúo la categorización del Riesgo de las Empresas Sociales Del Estado del nivel territorial y en su artículo 4, anexo técnico No. 3, categorizo al Hospital Raúl Orejuela Bueno de Palmira en riesgo fiscal y financiero alto y en consecuencia, la ESE, elaboro y adoptar su Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero (PSFF) en concordancia con lo establecido en las normas legales vigentes el cual fue viabilizado por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público el 11 de Marzo de 2015.
En el marco de la Red de Prestadores Públicos de Servicios de Salud del Departamento del Valle fueron viabilizados por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero realizando la distribución de recursos del nivel Nacional según Resolución 4874 de 2013, modificada por la Resolución 3248 de 2014, por valor de Cuarenta y Dos Mil Seiscientos Setenta y Seis Millones Seiscientos Cuarenta y Dos Mil Pesos ($42.676’642.000) Moneda Legal y Corriente, de los cuales se han ejecutado durante las tres últimas vigencias cerca de $30.115 millones y del nivel departamental $3.500, recursos orientados al pago de los pasivos de los Hospitales reportados dentro de sus programas, propendiendo por el mejoramiento de los estados financieros y la viabilidad técnica y financiera de cada institución.
Así mismo, la SDSV ha invertido en el fortalecimiento de las ESE en los ítems de infraestructura, equipos y ambulancias en la vigencia 2012 a 2014 por un valor de $17.021 millones, cuya fuente corresponde a recursos propios departamentales – Rentas Cedidas, así:
Tabla. RESUMEN DE INVERSION DEL DEPARTAMENTO DEL VALLE PERIODO 2012-2104
2.714.065.663
3.322.065.663
Centro - Tuluá
290.563.444
3.014.056.869
3.545.620.313
Centro - Buga
532.565.340
1.027.554.039
2.664.554.039
164.605.506
5.633.671.229
6.058.276.735
898.469.980
2.478.168.950
13.820.383.119
17.021.552.069
Fuente: Oficina de Planeación SDSV
PROGRAMAS DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO DE LAS ESE DEL DEPARTAMENTO REMITIDAS A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Respecto de los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero-PSFF de las Empresas Sociales del Estado, que fueron remitidos por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público a la Superintendencia Nacional de Salud, por no haber sido viabilizados, al no ceñirse al cumplimiento de los parámetros generales determinados en la Guía Metodológica del Ministerio de Hacienda y Crédito Público de los PSFF.
En razón a lo anterior la SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, en concordancia con lo establecido en el artículo 81 de la ley 1438 de 2011, y en el marco de sus competencias adecuo la Guía Metodológica del Programa de Gestión Integral del Riesgo-PGIR de las ESE con base en lo aprobado en la Red definida por esta Entidad Territorial y viabilizada por el Ministerio de Salud y Protección Social.
En razón a ello la Superintendencia Nacional de Salud, expidió la Guía metodológica para la elaboración del plan de Gestión Integral del Riesgo de las Empresas Sociales del Estado con la condición anteriormente expuesta; y plantean que a partir del marco legal vigente y con base en las herramientas propuestas, la E.S.E Hospital Piloto de Jamundí debía efectuar la formulación del Plan Integral del Riesgo, programa presentado por la entidad hospitalaria, el cual en la actualidad se encuentra desde el mes de marzo de 2015 en proceso de revisión ante la Superintendencia Nacional de Salud.
Para el caso de la ESE Hospital Geriátrico San Miguel, la evolución en el marco de los PSFF es favorable, pasando de riesgo alto en los años 2013 y 2014, a riesgo medio en 2015 y finalmente en riesgo bajo en el reporte del año 2016.
INTERVENCION FORZOSA PARA ADMINISTRAR
El comité de medidas especiales designa como agente interventor al Dr. Eduar Francisco Padilla Martínez y como contralor a la Dra. Yadira Mayerly Blanco Hernández.
INTERVENCION FORZOSA PARA LIQUIDAR
Una vez vencido el plazo de la intervención forzosa para administrar las condiciones del Hospital Departamental de Cartago, persisten. La Superintendencia Nacional de Salud, mediante Resolución No. 2376 de fecha 20 de noviembre de 2015, ordena la liquidación del Hospital Departamental de Cartago.
DECISIONES DE LA DIRECCION DE APOYO FISCAL ANTE LA NO ADOPCION DE LOS PROGRAMAS DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO Y/O EL RESTABLECIMIENTO DE LA SOLIDEZ ECONOMICA
En diciembre de 2015, mediante radicado No. 2-2015-049926 la Dirección de Apoyo Fiscal del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, informa al Superintendente Nacional de Salud, que las Empresas Sociales del Estado Isaías Duarte Cancino y Tomas Uribe Uribe de Tuluá categorizadas en riesgo alto en la Resolución 2090 de 2014, no lograron categorizarse en riesgo medio en la Resolución no. 1893 de 2015 y en consecuencia haciendo uso de lo dispuesto en el artículo 81 de la Ley 1438 de 2011, lo deja a disposición de la Superintendencia Nacional de Salud.
Posteriormente el 21 de diciembre de 2015, mediante oficio No. 2-2015-050383 de fecha 21 de diciembre de 2015,la Dirección de Apoyo Fiscal del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, informa al Superintendente Nacional de Salud, informan sobre la evaluación del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero del Hospital Universitario del Valle “ Evaristo García”, con corte a 30 de septiembre de 2015 preparo informe de evaluación del mismo y determino el incumplimiento, por considerar que el mecanismo adoptado no derivo el restablecimiento de la solidez económica y financiera y ordena el traslado a la Superintendencia Nacional de Salud.
En el mes de abril de 2016, mediante radicado No. 2-2016-013257la Dirección de Apoyo Fiscal del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, informa a la señora Gobernadora del Departamento del Valle del Cauca que el PSFF presentado por el Hospital Pedro Sáenz Díaz de Ulloa Valle, no se adoptó en los términos y condiciones previstos, y en razón a ello será
causal de intervención por parte de la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con la evaluación presentada.
Tabla.RESUMEN DE LA SITUACION ACTUAL DE PSFF MAYO 2016
SITUACION ACTUAL DE 2016
EN SEGUIMIENTO PSFF
HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN RAFAEL
Hospital Universitario del Valle "Evaristo García"
Remitido a SUPERSALUD por MINHACIENDA Dic 2015. Actualmente en etapa de toma de decisión para Ley 550
Remitido a SUPERSALUD por MINHACIENDA Dic 2015
HOSPITAL DPTAL TOMAS URIBE URIBE