Source: http://docplayer.fi/752224-Ikaihmisten-hyvinvointisuunnitelma-2014-2020-tiivistelma.html
Timestamp: 2018-04-23 13:28:34+00:00
Document Index: 20767659

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

IKÄIHMISTEN HYVINVOINTISUUNNITELMA Tiivistelmä - PDF
IKÄIHMISTEN HYVINVOINTISUUNNITELMA Tiivistelmä
Download "IKÄIHMISTEN HYVINVOINTISUUNNITELMA 2014-2020. Tiivistelmä"
1 1 IKÄIHMISTEN HYVINVOINTISUUNNITELMA Tiivistelmä
2 2 Sisällys 1. JOHDANTO IKÄÄNTYNYT VÄESTÖ JA PALVELUJEN TARVE Väestön kehitys Palvelujen tarpeen kehittymisen arviointia Valtakunnalliset ikäpoliittiset tavoitteet YMPÄRISTÖ SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUIDEN RAKENNE Sosiaali- ja terveyspalvelut Palveluohjaus Ennalta ehkäisevä toiminta/toimintakykyä ylläpitävä toiminta, muistihoitaja Omaishoito Kotihoito (kotihoito, tukipalvelut,päivätoiminta) Tehostettu palveluasuminen, jaksohoito Laitoshoito: pitkäaikaishoito Lääkinnällisen kuntoutuksen palvelut ikäihmisille Henkilöstörakenne ja mitoitus Teknologian hyödyntäminen PEITTÄVYYSINDIKAATTORIT,PALVELUJEN KOHDENTUMINEN JA KATTAVUUS TILAYHTEENVETO SUUNNITELMAN TAVOITTEET JA PAINOPISTEALUEET VUOTEEN PALVELUIDEN KATTAVUUDEN TAVOITEMALLI JOHTOPÄÄTÖKSET LÄHTEET LIITTEET
3 3 Ikäihmisten hyvinvointisuunnitelma/posa /TIIVISTELMÄ 1. JOHDANTO Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutuotannon kustannukset ovat kasvamassa suuremmiksi kuin käytettävissä olevat resurssit eli verovarat. Julkisen sektorin heikko tuottavuuden kehitys kasvattaa julkisen sektorin kokoa ja kuluttaa jatkuvasti suuremman osan yhteiskunnan varoista. Yksityisellä sektorilla tuottavuutta on voitu nostaa korvaamalla työtä koneilla, mutta julkisella sosiaali- ja terveyspalveluiden sektorilla tämä ei ole yhtä helppoa. Koska kuitenkin palkkakehitys on ollut pitkälle samanlaista yksityisellä ja julkisella sektorilla, yksikkötyövoimakustannukset ovat nousseet julkisella sektorilla selvästi nopeammin kuin yksityisellä sektorilla. Tilanne olisi vielä jotenkin hallittavissa, jos esimerkiksi kuntasektorilla tuotannon määrä pysyisi entisellään. Tehtävät näyttävät kuitenkin kaiken aikaa laajenevan ja voidaan jo miettiä, ovatko kuntien tehtävät enää ollenkaan oikeassa suhteessa resursseihin nähden. Asuntojen ja muun elinympäristön on tuettava kotona asumista, mahdollisimman monella ikäihmisellä on mahdollisuus mielekkääseen elämään omassa kodissaan, palvelurakenteen tulee tukea kotona asumista ja ympärivuorokautisesta hoidosta ja hoivasta on portaat poistettu. Ikääntyvillä on aiempaa paremmat mahdollisuudet huolehtia omasta hyvinvoinnistaan ja toimintakyvystään, jos kaikilla kunnan toimintasektoreilla otetaan huomioon ikäihmiset. Esteettömän toimintaympäristön merkitystä niin ns. normaalin asumisen kuin jo valvotumman asumisen ympäristöissä ei voida vähätellä. Painopistettä on ikääntyneiden elämässä saatava siirtymään varhaiseen tukeen, vertaistukeen ja osallisuuden lisäämiseen vaikkapa vapaaehtoistyön kautta. Vanhuspalvelulaki astui voimaan Lain tarkoituksena on turvata ikääntyvälle väestölle tarpeenmukaiset, laadukkaat palvelut asuinpaikasta riippumatta. Valtakunnallisesti tavoitteeksi on asetettu pitkäaikaisen laitoshoidon vähentäminen, kotona asumisen edistäminen ja monipuoliset palveluvaihtoehdot. Työn lopussa on liitteeksi koottuna pitkän aikavälin suunnitelma erilaisista toimenpiteistä, isommista ja pienemmistä, joiden kehittämisen avulla tähdätään PoSan alueen ikäihmisten tarpeiden mukaisiin, laadukkaisiin, oikea-aikaisiin, kustannustehokkaisiin palveluihin. Työryhmä: Kaija Antola, Pasi Haapanen, Liisa Hietaoja, Mia Kannisto, Sirkku Lehtinen, Jaana Männikkö, Anu Salonsaari, Anne Tarhasaari, Maritta Uusitalo, Anne Vanhatalo. 2. IKÄÄNTYNYT VÄESTÖ JA PALVELUJEN TARVE Lähivuosikymmenen aikana koko Suomen väestörakenne kokee voimakkaan muutoksen. Perinteisten palveluiden lisäksi tai jopa tilalle tarvitaan aivan uudenlaisiakin ratkaisuja. Taloudellinen tilanne, elämäntyyli, asuinpaikka ja terveydentila tulevat vaikuttamaan palvelutarpeeseen. Ikääntymisestä huolimatta halutaan asua kotona niin kauan kuin se on mahdollista, ja tämä edellyttää myös sosiaali- ja terveydenhuollon toimijoilta entistä enemmän tämän seikan huomioimista.
4 4 2.1 Väestön kehitys Seuraavassa on esitetty joitakin alueen ikääntyvään väestöön liittyviä tunnuslukuja. Taulukko1. Pohjois-Satakunnan kuntien väkiluku laskee jokaisessa kunnassa ennustejakson aikana (Sotkanet). Väestöennuste 2012 alueittain Ikäluokat yhteensä Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen Taulukko 2. Ikäryhmään vuotiaat kuuluvien määrä nousee ennusteiden mukaan kaikissa kunnissa vuoteen 2020 saakka, jonka jälkeen määrä alkaa hitaasti laskea (Sotkanet) vuotiaat Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen
5 5 Taulukko vuotiaiden osuus koko väestöstä tarkastelujaksolla (Sotkanet) vuotiaat, osuus koko väestöstä ,69 17,26 15,28 15,01 14,51 12,72 12,99 13,73 11,93 13,17 14,23 14, ,76 12, Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen Satakunta ,72 12,99 11,93 13,73 13,17 14,61 12, ,56 13,82 16,81 13,77 16,56 13, ,01 16,97 15,79 18,89 14,67 19,14 14, ,1 16,37 15,27 18,42 15,38 18,67 13, ,28 15,01 14,51 16,69 14,23 17,26 12,81 Taulukko vuotta täyttäneiden osuus nousee vuoteen eniten Kankaanpäässä koko tilastojakson ajan, muissa kunnissa nousu on maltillisempaa vuoteen 2020 saakka, jonka jälkeen myös pienempien kuntien yli 75-vuotiaiden osuus alkaa nousta nopeammin (Sotkanet). 75v täyttäneet Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen
6 6 Taulukko vuotta täyttäneiden osuus koko väestöstä tarkastelujaksolla (Sotkanet) v täyttäneiden osuus koko väestöstä ,16 20,67 12,05 12,99 10,12 23,29 21,85 18,26 18,94 14,8 15,72 17,22 14,06 10, Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen Satakunta ,05 12,99 10,12 14,8 14,06 15,72 10, ,61 13, ,93 14,58 17,07 11, ,96 14,38 12,03 16,05 15,25 17,96 12, ,22 17,45 15,38 20,06 17,19 21,9 15, ,16 20,67 18,26 23,29 18,94 21,85 17,22 Väestöllinen huoltosuhde kuvaa lasten (0-14v) ja vanhusten (yli 64v) yhteenlaskettua määrää suhteessa työikäisten (15-64v) määrään. Honkajoen, Jämijärven ja Kankaanpään huoltosuhde on muuta maata ja Satakuntaa korkeampi ja ikääntyneiden määrä kasvaa koko ajan. Karvian huoltosuhde heikkenee merkittävästi ja huoltosuhde nousee erityisesti työikäisen väestön eläköitymisen vuoksi. Pomarkun ja Siikaisten huoltosuhde on jo nyt huomattavan korkea ja nousee edelleen ikääntyneiden määrän nousun myötä. Taulukko 6. Väestöllinen huoltosuhde , PoSa-kunnat, Satakunta,koko maa (Sotkanet) ,4 96,5 85, ,6 60,4 Honkajoki Huoltosuhteen kehitys Jämijärvi 89, ,4 Kankaanpä ä 122, ,2 89,5 91,2 81,3 69,2 72,5 74,1 74,3 80,7 60,8 64,4 71,2 54,3 Karvia Pomarkku Siikainen Satakunta Koko maa ,4 67,6 57,4 69,2 72,5 74,1 60,8 54, , ,5 81,3 99,2 74,3 64, ,4 96,5 89, ,2 122,1 80,7 71,2
7 lkm 7 Palvelutarvekerroin määräytyy väestön ikä- ja sukupuolirakenteen, sairastavuuden sekä sosioekonomista asemaa kuvaavien tekijöiden perusteella. Palvelutarveindeksit ovat huomattavan korkeat muissa paitsi Kankaanpäässä verrattuna Satakunnan keskiarvoon. Koko maan ja Satakunnan keskiarvoon nähden (100) myös Kankaanpään indeksi on korkeampi. Alla olevassa kuviossa on toiminta-alueen palvelutarveindeksit vuodelta 2011, joka on tällä hetkellä tuorein saatavissa oleva tilasto. Taulukko 7. Palvelutarveindeksi 2011, PoSa-kunnat ja Satakunta (Sotkanet) Honkajoki Jämijärvi Palvelutarveindeksi Kankaanpä ä Karvia Pomarkku Siikainen Satakunta Koko maa Palvelujen tarpeen kehittymisen arviointia. Taulukko 8. Ennuste keskivaikeaa tai vaikeaa dementiaa sairastavien määrästä v väestöennusteen pohjalta Dementiaa sairastavien lukumäärä ikäluokittain 2020, ennuste Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen v v v Yhteensä
8 8 2.4 Valtakunnalliset ikäpoliittiset tavoitteet Painopistettä tulee siirtää korjaavasta ja raskaammasta hoidosta toimintakyvyn ja terveyden edistämiseen ja ehkäisevään toimintaan. Palvelut on turvattava kaikille niitä tarvitseville, ensisijaisesti kotona ja asiakkaan lähellä. Palvelutarpeen arviointia, neuvontaa ja ohjausta on lisättävä ja palveluketjuja on kehitettävä. Palvelurakennetta on saatava kehitettyä tasapainoisempaan suuntaan ja henkilöstörakenteen ja mitoituksen on vastattava asiakkaiden hoidon tarvetta. Omavalvonnan kautta myös kunnallisille organisaatioille tulee velvoite toiminnan järjestelmälliseen kehittämiseen ja arviointiin. Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (Vanhuspalvelulaki) tuli voimaan Lain tarkoituksena on 1. Tukea ikääntyneen väestön hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä ja itsenäistä suoriutumista 2. Parantaa ikääntyneen väestön mahdollisuutta osallistua elinoloihinsa vaikuttavien päätösten valmisteluun ja tarvitsemiensa palvelujen kehittämiseen kunnassa 3. Parantaa iäkkään henkilön mahdollisuutta saada laadukkaita sosiaali- ja terveyspalveluita sekä ohjausta muiden tarjolla olevien palveluiden käyttöön yksilöllisten tarpeidensa mukaisesti ja riittävän ajoissa silloin, kun hänen heikentynyt toimintakykynsä sitä edellyttää 4. Vahvistaa iäkkään henkilön mahdollisuutta vaikuttaa hänelle järjestettävien sosiaali- ja terveyspalvelujen sisältöön ja toteuttamistapaan sekä osaltaan päättää niitä koskevista valinnoista Ikäihmisten palveluiden laatusuositus on ajantasaistettu vuonna 2013, siinä on otettu huomioon ohjaus- ja toimintaympäristössä meneillään olevat muutokset ja uusimman tutkimustiedon. Suosituksen tarkoituksena on tukea ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista annetun lain (vanhuspalvelulaki) toimeenpanoa. Laatusuositus korostaa mahdollisimman terveen ja toimintakykyisen ikääntymisen turvaamista, oikea-aikaisia ja monipuoliseen palvelujen tarpeen selvittämiseen perustuvia palveluja. palvelurakenteen muutosta, tarkoituksenmukaista henkilöstön määrää ja osaamista sekä johtamista. Iäkkäiden ihmisten osallisuus on kaikkia suosituksen sisältöalueita yhdistävä kokonaisuus. Suosituksen mukaan vuoteen 2017 mennessä on 75 vuotta täyttäneiden henkilöiden osalta asetettu seuraavat valtakunnalliset tavoitteet : - 91,0 92,0% asuu kotona itsenäisesti tai sosiaali- ja terveyspalveluiden turvin - 13,0 14,0 % saa säännöllistä kotihoitoa - 6,0 7,0 % saa omaishoidon tukea - 6,0 7,0 % on tehostetun palveluasumisen piirissä - 2,0 3,0 % on hoidossa pitkäaikaisessa laitoshoidossa (korkeintaan) Laitoshoito voidaan järjestää myös tehostettuna palveluasumisena, laitoshoitoa järjestetään vain erityisissä tapauksissa (esim. sairaudellinen syy). STM:n Päivi Voutilaisen mukaan ( ) yllä olevat luvut ovat tavoitelukuja optimaaliseen tilanteeseen, mutta kuntien ikärakenne ja sairastavuus ym. tekijät vaikuttavat myös niihin siten että esim. tarve ympärivuorokautisessa hoidossa voikin olla suurempi, tai kotihoidon tarve pienempi.
9 9 3. YMPÄRISTÖ Selvitystyöhön pyydettiin laajasti mm. PoSa-kuntien hallintokunnilta, seurakunnilta, vapaaehtoistoimijoilta lausuntoja ikäihmisten palveluihin ja huomointiin nähden. Lausunnot ovat luettavissa laajemmasta taustamateriaalista. Lausuntoja pyydettiin seuraavista aihepiireistä: Asuminen ja ympäristö Liikenne ja liikkuminen Liikuntapalvelut Kulttuuri- ja koulutuspalvelut Yksityinen palvelutuotanto Kolmannen sektorin vapaaehtoistyö Seurakunnan toiminta 4. SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUIDEN RAKENNE Sosiaali- ja terveyspalvelut Kaikissa kunnissa on ajanvarausvastaanottoa lääkäreillä, sairaanhoitajilla ja terveydenhoitajilla. Päivystys toimii pääterveysasemalla Kankaanpäässä Yöpäivystys toimii Porin Yhteispäivystyksessä Satakunnan Keskussairaalassa Kotisairaala on akuuttia toimintaa, joka mahdollistaa asiakkaalle sairaalatasoista hoitoa potilaan kotona, palvelu- tai vanhainkodissa. Sairaalan osastolle Tapalaan potilaat pyritään ottamaan jatkohoitoon erikoissairaanhoidosta heti, kun hoidon tarve siellä on päättynyt. Sairaalassa on 70 potilaspaikkaa. Akuutti sairaanhoito hoidetaan laitoksissa kotisairaalan /vanhainkodin lääkärin toimesta ja vain todella sairaalahoitoa vaativat siirretään sairaalan osastolle hoidettavaksi. Ei-kiireelliset lääkäripalvelut hoitaa vanhainkodin lääkäri ko.hoitopaikassa. 4.2 Palveluohjaus Asiakkaan hoitopaikan valinnassa käytetään asiakkaan kokonaisvaltaista arviointia yksilölliset tarpeet huomioon ottaen. Asiakkaiden sijoittuminen palveluasumiseen tapahtuu SAP-työryhmän (Selvitys, Arviointi, Palveluohjaus) kautta. Lähtökohtana yksiköihin siirtymiselle on, että kaikki mahdollinen kotona asumista tukeva palvelu on käytetty ja arvioitu. Päivystyksen sairaanhoitajan neuvontapuhelin on käytettävissä kaikenikäisille. Kuntoutuksen osalta kunto-ohjaajan palveluita annetaan kuten muullekin väestölle. Vanhuspalvelulain mukaan ikäihmisten palveluihin on määriteltävä vastuutyöntekijä vuoden 2015 alusta. Kunnan on nimettävä iäkkäälle henkilölle vastuutyöntekijä, jos iäkäs henkilö tarvitsee apua palvelujen toteuttamiseen ja yhteensovittamiseen liittyvissä asioissa. Työntekijän tehtävänä on mm. neuvoa ja auttaa iäkästä henkilö palvelujen ja etuuksien saantiin liittyvissä asioissa.
10 10 Sosiaalihuoltolain mukaiseen kuljetuspalveluun on laadittu kriteerit, palvelu on määrärahasidonnaista palvelua. Vammaispalvelulain mukainen kuljetuspalvelu perustuu vammaispalvelulainsäädännöstä tuleviin määräyksiin. Asunnonmuutostöitä on mahdollista hakea. Sosiaalityöntekijä auttaa kotona asuvia ikäihmisiä, jotka eivät ole vielä kotihoidon piirissä,erilaisten hakemusten täyttämisessä ja tarvittaessa asunnon hankinnassa. 4.3 Ennalta ehkäisevä toiminta/toimintakykyä ylläpitävä toiminta, muistihoitaja Hyvinvoinnin portaat kursseja järjestetään 65 vuotta täyttäville. Hyvinvointikyselyt lähetetään 70, 75 ja 80 vuotta täyttäville henkilöille ja kyselyyn vastanneista kutsutaan riskiasiakkaat hyvinvointitarkastukseen ja vanhimman ikäluokan, 80-vuotiaiden, riskiasiakkaille tarjotaan hyvinvointikotikäyntiä. Seniorineuvola tuottaa 65 vuotta täyttäville ja sitä vanhemmille matalan kynnyksen Muistikoordinaattori tiedottaa väestölle muistisairauksien ennaltaehkäisyn keinoista, oireista ja hoidosta yleisö- ja ryhmätilaisuuksissa, järjestöjen kutsumana asiantuntijapuhujana sekä tiedotusvälineissä. 4.4 Omaishoito Omaishoidolla tarkoitetaan hoidon ja huolenpidon järjestämistä omaisen tai muun hoidettavalle läheisen henkilön avulla kotioloissa. Omaishoidon tuki taas tarkoittaa kokonaisuutta, joka muodostuu hoidettavalle annettavista palveluista sekä omaishoitajalle maksettavasta hoitopalkkiosta, vapaajärjestelyistä ja omaishoitoa tukevista palveluista. Ikäihmisten laatusuosituksen mukaan omaishoidon tuen piirissä tulisi olla 5 6 % yli 75-vuotiaista. PoSa:n yhteistoiminta-alueella omaishoidon tuen piirissä oli keskiarvona 4,1%. 4.5 Kotihoito (kotihoito, tukipalvelut,päivätoiminta) Kotihoito toimii pääsääntöisesti kahdessa vuorossa 7 päivänä viikossa. Palvelut on keskitetty hoitoja hoivapalveluihin sekä tukipalveluiden osalta kylvetys-, turva-, päivätoiminta- ja pyykkihuoltopalveluihin. Ateriapalvelua on välitetty asiakkaille kunnissa palveluita tuottavien toimijoiden kautta. Kaikille kotihoidon palveluita tarvitseville palvelua ei ole välittömästi palvelutarpeen ilmaannuttua pystytty tarjoamaan. Asiakas on joutunut myös jonottamaan palvelun piiriin, erityisesti Kankaanpään alueella. Uusia asiakkaita on voitu ottaa vain jos vanhoja asiakkuuksia on loppunut. Päivätoimintaa tai palvelupäiviä on järjestetty Kankaanpäässä, Pomarkussa ja Karviassa asiakasmäärien suhteessa joko virikkeellisenä päivätoimintana tai kylvetykseen liittyen. Päivätoiminnan palveluja ei ole pystytty tarjoamaan ympäri vuoden, vaan resurssien vähyyden vuoksi toimintaa on rajoitettu mm. kesäaikana. Kotihoidon osalta Ikäihmisten laatusuosituksen mukaisena tavoitteena on, että 13-14% yli 75-vuotiaista on säännöllisen kotihoidon piirissä. Henkilöstömitoitus PoSan alueella ei riitä tavoitteen saavuttamiseen. Koko vuoden 2012 aikana kotihoidon palveluiden piirissä oli 11,7% yli 75-vuotiaista. Kotihoitona tai kotihoidon tukipalveluna ei anneta siivousta, asiointipalvelua ja ruoan valmistusta, joita asiakas voi hankkia tukipalveluina yksityisiltä palveluntuottajilta Tukipalvelut: pesupalvelu, pyykkipalvelu, turvapalvelut, ateriapalvelu,siivouspalvelu, sotainvalidien palvelut, Sotaveteraanien kotona asumista tukevat palvelut, päivätoiminta/palvelupäivä, asiointi- /
11 Tehostettu palveluasuminen, jaksohoito Palveluasumisessa asukas vuokraa asunnon, jonne hänen on mahdollista saada tarvitsemiaan hoitoja huolenpitopalveluja kotiin annettuja palveluja vastaavalla rakenteella. Asukkaalla on oikeus hakea Kelan maksamia etuisuuksia, kuten hoitotukea ja asumistukea. Asiakasmaksut määräytyvät avopalvelujen mukaan. Kunnalla on harkintavalta maksujen määrittelyssä, koska sitä ei ole erikseen lailla säädetty kuten laitoshoidon osalta. Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen mukaan tehostetun palveluasumisen hoitohenkilöstön vähimmäismäärä on 0,5-0,6 hoitotyöntekijää asukasta kohden. Tehostetussa palveluasumisessa tuotetaan ikääntyneille asiakkaille jaksohoitoa eli intervallihoitoa. Taulukko 9: Tehostettu palveluasuminen kunnittain omana/ostopalveluntuotantona (vakituiset asiakkaat + intervalliasiakkaat) Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen Omat palvelut Ostopalvelu Tehostettu palveluasuminen on suunnattu pääsääntöisesti yli 75-vuotiaille henkilöille. Tällä hetkellä hoidon piirissä olevien asukkaiden keski-ikä vaihtelee kunnittain välillä 81,2-87,7 vuotta. 4.7 Laitoshoito: pitkäaikaishoito Pitkäaikaista laitoshoitoa annetaan vanhainkodeissa, palvelukeskuksissa, terveyskeskussairaalan vuodeosastoilla ja erilaisissa hoivakodeissa, veljeskodeissa ja sairaskodeissa tai psykiatrisessa sairaalassapyrkimyksenä olisi tarjota kaikille halukkaille mahdollisuus asua omassa huoneessa. Taulukko 10: Laitoshoitopaikat kunnittain Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen Laitoshoito Laitoshoito on suunnattu pääasiassa yli 75-vuotiaille henkilöille ja hoitohenkilöstö on paikalla ympäri vuorokauden. Tällä hetkellä hoidon piirissä olevien asukkaiden keski-ikä vaihtelee välillä 81,8-91,9 vuotta. Laitoshoidon paikat tulevat vähenemään alueella joko kokonaan vähentämällä tai muuttamalla paikkoja tehostetun palveluasumisen paikoiksi. 4.8 Lääkinnällisen kuntoutuksen palvelut ikäihmisille PoSan lääkinnällisen kuntoutuksen palvelut on tarkoitettu kaikenikäisille asiakkaille, ei ole erikseen määriteltyjä ikäihmisille suunnattuja palveluita. Lääkinnällisen kuntoutuksen palveluita ovat apuvälinepalvelut, fysioterapia, toimintaterapia, kuntoutusohjaus, puheterapia ja lääkinnällisen kuntoutuksen täydentävät ostopalvelut. Apuvälinepalveluiden toiminnossa kodinmuutostyöarviot ja osa apuvälinearvioista tehdään asiakkaiden kotona. Apuvälinelainaus toimii peruspalvelukeskus Tapalassa. Fysioterapiapalvelut PoSan alueella on keskitetty peruspalvelukeskus Tapalaan, jäsenkunnissa
12 12 (Honkajoki, Jämijärvi, Karvia, Pomarkku, Siikainen) ei ole säännöllisiä kunnallisia fysioterapiapalveluita. Kuntoutusohjaaja toimii peruspalvelukeskus Tapalassa. Kuntoutusohjaus on maksutonta. Tarvittaessa kuntoutusohjaaja voi pitää vastaanottoa myös jäsenkunnan terveysasemalla tai tulla asiakkaan luo ohjaamaan kuntoutusten hakemisessa/ -etuuksissa. Toimintaterapiapalveluita on tarjolla lääkärin lähetteellä kaiken ikäisille asiakkaille peruspalvelukeskus Tapalassa. Puheterapiaan keskittynyt puheterapeutti toimii Peruspalvelukeskuksessa aikuisten puheterapiassa osa-aikaisesti. Puheterapiapalveluita on yksityisesti saatavilla PoSan alueella Kankaanpäästä ja Pomarkusta. Veteraanikuntoutusta toteutetaan sotaveteraaneille Valtionkonttorin myöntämän määrärahan puitteissa. PoSan sairaalassa toimii kaksi fysioterapeuttia kokopäiväisesti. Lääkinnällisen kuntoutuksen ostopalvelut koskevat niitä tilanteita, joissa asiakkaan lääkinnällisenä kuntoutuksena tarvitsemaa hoitoa ei ole tarjolla PoSan palveluina (esim. lymfaterapia, neuropsykologinen kuntoutus) tai PoSan palvelu ei sovellu asiakkaan tarpeeseen PoSan vanhuspalvelut ja erityispalvelut ovat suunnitelleet kuntouttavaa yksikköä, johon potilaat voisivat siirtyä akuutin sairaanhoidon tarpeen lakattua kuntoutumaan. Kuntoutus Tapalan vuodeosastolla toimii akuuttihoidon ehdoilla ja ilman kuntoutukseen varattuja tiloja. Tästä syystä Tapalan vuodeosaston fysioterapiaresurssia on selkeästi suunnattu siihen potilasryhmään, jolle fysioterapia on osa sairaudenhoitoa, kuten leikkauspotilaat, murtuma- ja akuutit neurologiset potilaat. Valitettavasti fysioterapiaresurssia ei silloin ole saatavilla kaikille halukkaille potilaille, vaikka heidän toimintakyvylleen se olisi edullista. Tulevaisuuden haasteina fysioterapialle on kotiin vietävien palveluiden vahvistaminen. Nyt apuvälinearvioita tehdään kotona, mutta kotiutusfysioterapeuttihanke (KASTE 2013) osoitti, että potilaan kotiutuessa sairaalahoidosta myös fysioterapeuttisen neuvonnan merkitys kotiutuvalle potilaalle ja hoitajana toimivalle omaiselle on kovin tärkeää. Kotiutumista edesauttaa, jos joku näyttää kädestä pitäen, miten liikkumisen ongelmakohdissa voidaan toimia.
13 Henkilöstörakenne ja mitoitus Toimintakykyä ylläpitävien palveluiden resurssissa on 5,5 työtekijää. Kotihoidossa on koko Posa:n alueella hoitotyössä on 82,60 vakanssia. Lisäksi on kaksi hengityshalvaushoitajaa ja viisi palveluohjaajaa sekä yksi avopalvelupäällikkö. Taulukko 11. Kotihoidon henkilöstön jakautuminen toiminta-alueella Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää 6 3,8 31,5 7,75 11 Karvia Pomarkku Siikainen (Törmäläkoti 4) Sairaanhoitajat 0, ,5 7,75 Tehostetussa palveluasumisessa ja laitoshoidossa on 133 lähi-,perus-,kodinhoitajaa ja hoitoapulaista, 7 vastaavaa hoitajaa ja asumispalvelupäällikkö Taulukko 12. Henkilöstömitoitukset asumis-ja laitoshoidon yksiköissä Tehostettu palveluasuminen Honkajoki Jämijärvi Lähi-,perus-, kodinhoitajat,kotiavustajat Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen 0,54 0,53 0,52 0,55 0,51 0,50 Laitoshoito 0,63 0,63 0,60 0,65 0,61 0, Teknologian hyödyntäminen Asiakkaan kotona asumisen tukemiseen on kehitetty entistä enemmän teknisiä apuvälineitä. Asiakkaan toiminnasta riippumattomia valvonta-, ym.laitteita on kehitetty myös jo enemmän. Turvapuhelin ja siihen liitettävät apuvälineet ovat yksi tärkein ja myös helpoin väline, jonka avulla voidaan kotona asumista turvata. Mobiilijärjestelmät ovat kotihoidon työntekijöiden käyttöön tarkoitettu järjestelmiä, joilla liikkuva käyttäjä voi hoitaa keskeisen osan tietojärjestelmään sisältyvistä toiminnoista asiakkaan kotona. Järjestelmä toimii reaaliaikaisella yhteydellä, jolloin käytettävissä on aina ajantasainen tieto ja järjestelmässä syntyvä uusi tieto on myös reaaliajassa muiden perusjärjestelmän käyttäjien nähtävissä.
14 14 5 PEITTÄVYYSINDIKAATTORIT,PALVELUJEN KOHDENTUMINEN JA KAT- TAVUUS Posan alueen palvelurakenne painottuu vielä raskaampiin palveluihin, laitoshoitoon ja tehostettuun palveluasumiseen, vaikka suuntaa onkin jo saatu käännettyä avopalveluihin päin. Kaikissa muissa kunnissa Kankaanpäätä lukuun ottamatta ympärivuorokautisten hoitopaikkojen määrä ylittää tavoitteellisen 9% osuuden 75v täyttäneistä. Se ei kuitenkaan kerro todellisuutta palvelutarpeesta, joka on kuitenkin huomattavasti suurempi toiminta-alueella kuten mm. palvelutarveindeksitkin osoittavat. Lisäksi asiakkaiden toimintakykymittarit osoittavat, että hoidon porrastus on alkanut toimia ja vain kaikkein eniten apua tarvitsevat asuvat ympärivuorokautisessa hoidossa. Taulukoissa 13 ja 14 on kuvattu toimintakyvyn keskiarvot asumis- ja laitoshoidon asukkailla. Toimintakyvyn lähestyessä lukua 3, on asiakkaan päivittäisen avun tarve jo niin suuri, että tarpeen kattamiseen tarvitaan joko voimakkaasti tehostettu kotihoito yöhoitoineen tai ympärivuorokautinen hoitopaikka. RaVa- mittari kuvaa enemmän fyysisen toimintakyvyn tasoa ja MMSE älyllistä toimintakykyä, esim. dementian astetta. Taulukko 13. Kotihoito RaVa-indeksit säännöllisillä asiakkailla kunnittain Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen Keskiarvo 1,67 2,16 2,50 2,17 1,89 Törmälä 2,50 Vaihteluväli 1,29 2,53 1,29 3,90 1,29 4,03 1,47 3,16 1,29 3,19 Törmälä 1,84-3,00 1,87 1,29 3,16 Tehostetussa palveluasumisessa olevien asukkaiden RaVa-indeksien perusteella voidaan todeta, että asukkaiden toimintakyky on hyvin vaihtelevainen. Muistisairaalla ikäihmisellä MMSE on hyvin matala, mutta fyysinen toimintakyky saattaa olla hyvä. Taulukko 14. RaVa ja MMSE keskiarvot tehostetussa palveluasumisessa kunnittain: Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen RaVa 3,50 3,01 3,55 3,10 3,23 3,15 MMSE Laitoshoidossa olevien asukkaiden RaVa toimintakykyindeksi ylittää keskiarvoltaan 3,5 lähes jokaisessa laitoshoidon yksikössä. Taulukko 15. RaVa- keskiarvot laitoshoidon yksiköissä kunnittain: Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen RaVa 3,87 3,92 3,88 3,78 3,36 3,81
15 15 Seuraavassa taulukossa on esitetty PoSan alueen kotihoidon palveluprofiili Valtakunnallisen suositukseen (13-14%) nähden palvelu toteutuu ainoastaan Siikaisissa. Taulukko 16. Kotihoidon 75 vuotta täyttäneiden osuus palveluista kunnittain Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen 75 v täyttäneet 6,9% 10,2% 8,5% 10,7% 12,3% 16,5% Seuraava taulukko kuvaa alueen ympärivuorokautisen hoidon piirissä olevien 75 vuotta täyttäneiden määrää. (Suositus 9-10%) Taulukko 17. Ympärivuorokautisessa hoidossa olevat 75 v täyttäneet Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen 75 v täyttäneet 10,3% 14,6% 8,5% 12% 11,1% 12,8% Omaishoidon tuen saajien osuus vaihtelee vuosittain, vuoden 2013 aikana omaishoitajien määrä yli 75-vuotiaiden osalta laski kaikissa kunnissa, vaikka omaishoitajien palkkioiden määrää sekä vapaapäiväoikeutta lisättiin. Vastaavasti alle 75-vuotiaiden osuus kasvoi. Kaikille kriteerit täyttäville hakijoille palvelu myönnettiin. Alla olevassa taulukossa on kuvattuna omaishoidon tuen palveluprofiili 2013 (suositus 6-7%). Taulukko 18. Omaishoidon tuen piirissä olevat, 75 vuotta täyttäneet Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Pomarkku Siikainen 75 v täyttäneet 5,6% 6,5% 3,9% 3,0% 5,4% 4,5% 6 TILAYHTEENVETO Tarkempi selvitys tiloista on luettavissa taustamateriaalista, lisäksi käyttäjäkommentit on koottu Liitteeseen 1. 7 SUUNNITELMAN TAVOITTEET JA PAINOPISTEALUEET VUOTEEN 2020 Tämän suunnitelman päätavoitteena on ikäihmisten hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen, koska näiden tavoitteiden avulla on mahdollisuuksia vastata kasvavaan ikäihmisten määrään ja palvelutarpeeseen. Vaarana on raskaampien palveluiden lisääntyminen jos tässä tavoitteessa ei onnistuta. Raskaampien palveluiden lisääntyminen tulee lähivuosina ylittämään kuntien taloudelliset voimavarat, lisäksi henkilöstöresurssia ei tulla saamaan raskaan hoidon tarvetta vastaavasti. Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tavoite tukee itsenäistä suoriutumista ja kotona asumista. Kaikilla kunnan sektoreilla sosiaali- ja terveydenhuollon lisäksi on voitava sitoutua tukemaan suunnitelman tavoitteita, kuten vanhuspalvelulaki määrää. Suunnitelma esitetyistä toimenpiteistä koostetusti Liitteenä 1. Myös vanhuspalvelulaissa edellytetään jatkossa säännöllisiä asiakaskyselyiden järjestämistä, niiden avulla voidaan päästä asiakaslähtöisempään palveluiden tarjontaan
16 16 Laitoshoitoa puretaan tai paikkoja muutetaan tehostetun palveluasumisen asunnoiksi, jos se olosuhteet huomioon ottaen on mahdollista. Tässä on kunnilla myös oma roolinsa, koska rakentaminen kuuluu kunnille. Tilojen nykyaikaistaminen tai uuden tilan rakentaminen on myös oltava selkeänä vaihtoehtona palvelurakenteen muutokselle. Vaikka kotiin annettavat palvelut ovat ensisijaisia, on ympärivuorokautinen hoito turvattava edelleen tarvetta vastaavasti. Seuravaa taulukko kuvaa laskennallista paikkatarvetta alueella. Laskelmassa käytetään oletuksena, että tehostetun palveluasumisen yli 75-vuotiaita asiakkaita olisi 6%, ja vuotiaita korkeintaan 2%. Lisäksi laitoshoidon paikkatarvetta on tarkasteltu lähtöluvun 3% mukaan yli 75-vuotiaille. Tarkoituksenmukaisinta olisi kuitenkin luopua laitoshoidon paikoista ja varata sekin osuus tehostettuun palveluasumiseen, eli alueella olisi jatkossa n.9% tehostettua palveluasumista yli 75-vuotiaille. Sen lisäksi tarvitaan paikkoja myös lyhytaikaishoitoa varten kotona asumisen tueksi. Laskelmassa luku on hyvin varovainen, tarvetta on laskettu 0,5%:lle 65-vuotta täyttäneistä. Taulukko 19. Ympärivuorokautisen hoidon tarve Honkajoki Jämijärvi Kankaanpää Karvia Siikainen Pomarkku NYKYISET PAIKAT YH- TEENSÄ (TEHOSTET- TU+LAITOS) TARVE v LISÄTARVE TARVE v.2020 mennessä LISÄTARVE Jos ei paikkamuutoksia TARVE v.2025 mennessä LISÄTARVE Jos ei paikkamuutoksia Rakennukset: Honkajoki:vanhainkodin vanhan osuuden käyttö? Saneeraus ilmeisesti ei kunnan intressissä, paikkojen poistaminen/siirtäminen/vähentäminen, mahdollisuus myös ostopalvelupaikkoihin? Jämijärvi:laitospaikkojen purku, vapautuva henkilöstö kotihoitoon Kankaanpää: Lohikon palvelukodin saneerausmahdollisuudet selvitetään, jos saneeraus nykyvaatimuksia vastaaviksi ei onnistu, kunnallisen toiminnan turvaamiseksi on tehtävä suunnitelma uudisrakennuksesta Karvia: laitospaikkojen vähennys, uudisrakentaminen AnnaKodin yhteyteen Pomarkku: laitospaikkojen purku Siikainen: laitospaikkojen purku
17 17 8 PALVELUIDEN KATTAVUUDEN TAVOITEMALLI Taulukko 23. Laskennallinen esimerkki ikääntyneen väestön määrän ja palvelujen kattavuuden muutosten vaikutuksesta eräiden palvelujen kustannusten kehitykseen vuodesta 2011 vuoteen 2017 (STM 2013) Palvelurakennevaihtoehdot ( % 75 vuotta täyttäneistä) Vaihtoehto A. Nykyinen palvelurakenne (v palvelurakenne) kotihoito 12,2 % omaishoidon tuki 4,4 % tehostettu palveluasuminen 5,9 % vanhainkoti 3,0 % terveyskeskuksen vuodeosasto 1,3 % yhteensä em. palvelujen piirissä: 27 % Vaihtoehto B. kotihoito 13 % omaishoidon tuki 6 % tehostettu palveluasuminen 6 % vanhainkoti 2 % terveyskeskuksen vuodeosasto 1 % yhteensä em. palvelujen piirissä: 28 % Vaihtoehto C. kotihoito 14 % omaishoidon tuki 7 % tehostettu palveluasuminen 7 % vanhainkoti 1 % terveyskeskuksen vuodeosasto 1 % yhteensä em. palvelujen piirissä: 30 % Palvelujen kustannusten muutos (vuoden 2011 hinnoin) +503 milj. euroa +163 milj. euroa +172 milj. euroa PoSan alueen palvelurakenneprofiilimallia on muokattu edellä mainitusta mallista kustannuksia ajatellen asteen tehokkaampaan malliin, jossa kattavuudet olisivat seuraavat: kotihoito: 14% omaishoidon tuki 6-7% tehostettu palveluasuminen: 9% vanhainkodin laitoshoito: 0% terveyskeskuksen laitoshoito: 0% Mallissa kotihoitoa tuotettaisiin suosituksen ylärajalla, mutta vastaavasti laitoshoitoa niin vanhainkodeissa kuin terveyskeskuksen vuodeosastolla ei olisi, vaan kaikki ympärivuorokautinen hoito olisi tehostettua palveluasumista. Alla olevassa taulukossa on esitetty asiakkaan hoidon kustannuksia eri hoidon portailla. Taulukossa ei oteta kantaa siihen, mitkä asiakkaan avutarpeeseen vaikuttavat tekijät ovat, kyse on kustannusten vertailun avaamisesta. Jos asiakkaan hoidon tarve on mikä tahansa tuntimäärä kuukaudessa, määräytyy vuodeosaston hinta kuitenkin aina asiakkaalle akuutissa hoidontarpeessa samanlaiseksi. Kun asiakkaan akuuttihoito on hallinnassa, asiakkaan jatkohoito olisi tapahduttava mahdollisimman nopeasti jossakin muussa paikassa. Jos taas asiakkaan avuntarve alkaa olla kotona jo 90 tuntia/kk, tulee hoito ympärivuorokautisessa hoidossa edullisemmaksi kuin kotihoidossa. Vanhainkodin laitoshoitoa on käytännössä turha ylläpitää, koska samantasoista hoitoa vaativia asiakkaita hoidetaan jo nytkin tehostetussa palveluasumisessa. Että yli 60 tuntia kuukaudessa apua tarvitsevat asiakkaat voisivat edelleen asua kotona, tarvitaan vahvistusta jo kolmeen vuoroon. Tällöin myös kustannus alkaa nousta, koska henkilöstöä tarvitaan myös yövalvontaan kotona.
18 18 Taulukko 24. Kustannusvertailua hoidon eri portailla (keskihinnat, vuoden 2013 tuotehinnat) esim. Asiakkaan palvelutarve/kk Omaishoidon tuki/ /vrk (vain hintavertailu,ei oteta kantaa kriteereihin) Kotihoito / /h / yhden vuorokauden käynnit Tehostettu palveluasuminen, ostopalvelut / /vrk Tehostettu palveluasuminen / /vrk Laitoshoito vanhainkodissa / /vrk Vuode osasto hoito / /vrk 30h/kk 14,65(I) 20,36 (II) 25,40 (III) 33,51 88,27 96,72 108,62 212,95 60h/kk 14,65 (I)20,36 (II) 25,40 (III) 90h/kk 14,65 (I)20,36 (II) 25,40 (III) 67,02 88,27 96,72 108,62 212,95 100,53 88,27 96,72 108,62 212,95 9 JOHTOPÄÄTÖKSET Kuntoutus ja kuntoutumista edistävä toiminta ovat korkealaatuisen ympärivuorokautisen hoidon tunnuspiirteitä. Kuntoutus voi olla toimintakykyä parantavaa, ylläpitävää tai sen heikkenemistä hidastavaa ja sen tavoitteena on toimintakyvyn ja elämänlaadun optimointi. Liian helposti edelleen hoitoyksiköissä hoidetaan asiakasta vuoteeseen. Ikäihmisten varhaisen tuen palveluissa ja kotihoidossa ei ole riittäviä resursseja kotona asumisen turvaamiseen. Henkilöstön sitoutuminen kuntouttavaan hoitoon ja kotiutusprosessin hiomiseen toteutetaan jatkuvan koulutuksen ja kehittämisen avulla. Yksiköihin nimetään kuntoutusvastaavat ja yksiköt tekevät jatkossa muutenkin kiinteätä yhteistyötä kuntoutuksen asiantuntijoiden kanssa. Hoitotyöntekijöiden kuntoutumista edistävä toiminta ympärivuorokautisessa hoidossa on yhteydessä siihen, millaisiksi he näkevät asiakkaiden kuntoutumisen mahdollisuudet. Johtamisen haasteena on kehittää hoitoon osallistuvien osaamista niin, että asiakkaan voimavarat ja toimijuus nostetaan hoidon suunnittelun, toteutuksen ja arvioinnin keskiöön kuntoutumista edistävän toiminnan mahdollistumiseksi. Ympärivuorokautisen hoidon rakenteita muutetaan niin, että nykyisestä kolmella portaalla (tehostettu palveluasuminen, vanhainkodit, terveyskeskussairaaloiden osastot) tuotettavasta ympärivuorokautisen hoidon järjestelmästä siirrytään tavoitteellisesti kohti yksiportaista ympärivuorokautisen hoidon järjestelmää. Terveyskeskussairaala ei ole asiakkaan koti, vaan sieltä asiakas siirtyy aina joko omaan kotiin, asumispalveluyksikköön tai lyhytaikaishoitoon, jossa toteutetaan aktiivista kuntoutumista edistävää hoitotyötä. Lyhytaikaishoitopaikkojen lisääminen kotona asumisen tueksi on välttämätöntä, samalla pitkäaikaispaikkoja vähennetään ja tilalle kehitetään vaihtoehtoisia palveluita.
19 19 Kotona asuminen turvataan riittävällä henkilöstöresurssilla, lisäksi otetaan käyttöön palveluita tehostavia teknologisia apuvälineitä. Palveluohjaus on keskeinen asia kotona asuvalle asiakkaalle, samoin kuin toimintakykyä ylläpitäviin toimintoihin sitoutuminen. Seniorineuvolatoimintaa kehitetään ja lisätään. Suunnitelman toteutumista arvioidaan vuosittain. Palvelurakennemuutoksen arvioinnissa pohjana käytetään STM laatusuosituksen määrällisiä tavoitteita, ottaen kuitenkin huomioon paikalliset erot. Toimenpideohjelman etenemisestä tiedotetaan johtokuntaan ja perusturvalautakuntaan vuosittain, suunnitelma hyväksytään valtuustokausittain. Suunnitelma jalkautetaan kuntalaisille esim. vanhusneuvostojen kautta, jota kautta myös arviointia saadaan.
20 20 LÄHTEET Ilmakunnas Seija (toim.) Hyvinvointipalveluja entistä tehokkaammin,uudistusten mahdollisuuksia ja keinoja. Vatt- julkaisuja 48. Valtion taloudellinen tutkimuskeskus, Helsinki Sotkanet. [Viitattu ] Kietäväinen Timo, Valtiontalouden kehysmenettelyn vaikuttavuus finanssipolitiikan hallintavälineenä / Sivut/Valtiontalouden-kehysmenettelyn-vaikuttavuus-finanssipolitiikan-hallintav%C3%A4 lineen%c3%a4.aspx. [Viitattu ] Kuntien hallintokunnat/virkamiehet, Honkajoki, Jämijärvi, Kankaanpää, Karvia, Pomarkku,Siikainen. Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista. 980/2012. Laki omaishoidon tuesta 937/2005. Sosiaali- ja terveysministeriö. Hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden. Ikähoiva-työryhmän muistio. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2010:28. Helsinki [Viitattu ] Sosiaali- ja terveysministeriö. Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi. Sosiaali ja terveysministeriön julkaisuja 2013:11. Suomen Yliopistopaino Tampere [Viitattu ] Sosiaalihuoltolaki 710/92. Sosiaalihuoltoasetus 607/83. Sulkava Raimo. Dementia.Suomalaisten terveys. Duodecim [Viitattu ] Vanhusneuvostot Vapaaehtoisjärjestöt/Kaseva Yrittäjät