Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Text=BSGE%20121,%20179
Timestamp: 2020-02-21 15:39:25
Document Index: 328877443

Matched Legal Cases: ['§ 29', '§ 30', '§ 89', '§ 89', '§ 90', '§ 194', '§ 194', '§ 194', '§ 11', '§ 194', '§ 194', '§ 197', 'Art. 1', '§ 194', '§ 194', '§ 812', '§ 89', '§ 69', '§ 80', '§ 194', '§ 89', '§ 89', '§ 194', '§ 194', '§ 195', '§ 194', '§ 194', '§ 194', '§ 19', '§ 11', '§ 194', '§ 194', '§ 194', '§ 29', '§ 69', '§ 80', '§ 222', '§ 41', '§ 87', '§ 89', '§ 11', '§ 194', '§ 194', '§ 11', '§ 194', '§ 89', '§ 69', '§ 80', '§ 194', '§ 89']

BSG, 31.05.2016 - B 1 A 2/15 R - dejure.org
https://dejure.org/2016,11855
BSG, 31.05.2016 - B 1 A 2/15 R (https://dejure.org/2016,11855)
BSG, Entscheidung vom 31.05.2016 - B 1 A 2/15 R (https://dejure.org/2016,11855)
BSG, Entscheidung vom 31. Mai 2016 - B 1 A 2/15 R (https://dejure.org/2016,11855)
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§ 29 Abs 3 SGB 4, § 30 Abs 1 SGB 4, § 89 Abs 1 S 1 SGB 4, § 89 Abs 1 S 2 SGB 4, § 90 Abs 1 S 1 SGB 4
Verbot von Auslandsversicherungen - Betriebskrankenkassen fordern mehr Gestaltungsspielraum
Krankenversicherungsrecht | Krankenkassen: Keine Kooperation über Auslandskrankenversicherungsschutz
Kein weltweiter Versicherungsschutz durch gesetzliche Krankenkassen - Gruppenversicherungsvertrag der Krankenkasse stellt zusätzliche, nicht per Gesetz zugelassene Leistung dar
BSG, 08.09.2015 - B 1 A 1/15 B
BSGE 121, 179
NZS 2016, 741
VersR 2016, 1011
Die Satzung darf Leistungen nur vorsehen, soweit das SGB V sie "zulässt" (vgl § 194 Abs. 2 Satz 2 SGB V und hierzu BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 16).
Der Satzungsgeber hat aufgrund gesetzlicher Öffnungen für freiwillige Leistungen jeweils nur ein begrenztes, vom Gesetz eröffnetes Gestaltungsfeld (vgl BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 18 f mwN) .
Grundlegende Umgestaltungen bleiben dem Gesetzgeber vorbehalten (…vgl zum Ganzen BSGE 117, 236 = SozR 4-2500 § 11 Nr. 2, RdNr 13 mwN; BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 19;… BSG Urteil vom 28.5.2019 - B 1 A 1/18 R - juris RdNr 14, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4 vorgesehen).
a) Der Prüfungsmaßstab der Aufsichtsbehörde richtet sich nach den rechtlichen Vorgaben für das Verhalten des Versicherungsträgers, das Gegenstand der Maßnahme ist (vgl BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 11 mwN) .
Bei den Unterstützungs- und Beratungsleistungen handelt es sich um Kernaufgaben der KKn und der GKV, die diese nicht auf Dritte übertragen dürfen (vgl § 197b Satz 2 SGB V, eingefügt durch Art. 1 Nr. 142 Gesetz zur Stärkung des Wettbewerbs in der gesetzlichen Krankenversicherung vom 26.3.2007, BGBl I 378 mWv 1.4.2007; Entwurf der Fraktionen der CDU/CSU und SPD eines GKV-WSG, BT-Drucks 16/3100 S 159 und hierzu BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 15; vgl unten II 4. b) bb) .
Sie beträfe nämlich die Leistungsgewährung an Versicherte, eine Kernaufgabe der KKn und der GKV (vgl Gesetzentwurf der Fraktionen der CDU/CSU und SPD eines Gesetzes zur Stärkung des Wettbewerbs in der gesetzlichen Krankenversicherung, BT-Drucks 16/3100 S 159; zum Ganzen BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 15;… vgl BSGE 126, 277 = SozR 4-7610 § 812 Nr. 8, RdNr 24) .
Ihm wohnt ein prognostisches Moment inne, das die Annahme einer Einschätzungsprärogative rechtfertigt (…vgl zur Einschätzung der Wirtschaftlichkeit BSGE 67, 85, 88 f = SozR 3-2400 § 89 Nr. 1 S 5;… BSGE 71, 108, 109 = SozR 3-2400 § 69 Nr. 1 S 3;… allgemein auch BSG SozR 4-2400 § 80 Nr. 1 RdNr 23; BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 17; Schirmer/Kater/Schneider, Aufsicht in der Sozialversicherung, Stand Juni 2017, 295, S 2; Funk, VSSR 1990, 261, 271).
Die Beklagte beachtete auch das gesetzlich vorgesehene, zeitlich und in seiner Intensität abgestufte Verfahren (…vgl dazu BSG SozR 3-2400 § 89 Nr. 4 S 12;… BSG SozR 4-2400 § 89 Nr. 2 RdNr 13 mwN; BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 9) .
aa) Der Prüfungsmaßstab der Aufsichtsbehörde richtet sich nach den rechtlichen Vorgaben für das Verhalten des Versicherungsträgers, das Gegenstand der Maßnahme ist (vgl BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 11 mwN) .
Selbst wenn sich die Beklagte zunächst mit einer Änderung der von der Hauptversammlung der Beigeladenen beschlossenen "Richtlinie für den Vorstand zur Erteilung von Auskünften gegenüber den Aktionären bei Anfragen der zuständigen Aufsichtsbehörden" zufrieden gegeben haben sollte, hinderte sie dies nicht, einen als rechtswidrig erkannten Zustand in Bezug auf die Aufsicht der Beigeladenen zu beenden (vgl entsprechend § 195 Abs. 2 Satz 1 SGB V zur nachträglichen Änderung einer genehmigten Satzung, vgl BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 23) .
Vertragspartner der Versicherten werden infolge der Vermittlung nicht die KKn, sondern die privaten Versicherungsunternehmen (vgl zum Ganzen BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 12).
Hierzu zählen gerade ihre Kernaufgaben (vgl Gesetzentwurf der Fraktionen der CDU/CSU und SPD eines Gesetzes zur Stärkung des Wettbewerbs in der gesetzlichen Krankenversicherung, BT-Drucks 16/3100 S 159; zum Ganzen BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 15).
§ 19b Satzung ist von der Ermächtigung des § 11 Abs. 6 Satz 1 und 2 SGB V zum Erlass von Satzungsbestimmungen gedeckt (…vgl zum Erfordernis BSGE 89, 227, 231 = SozR 3-2500 § 194 Nr. 1 S 5; BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 18 f) .
a) Der Prüfungsmaßstab der Aufsichtsbehörde richtet sich nach den rechtlichen Vorgaben für das Verhalten des Versicherungsträgers, das Gegenstand der Maßnahme ist (vgl zB für den Abschluss eines Gruppenversicherungsvertrags zwischen einer KK und einem privaten Krankenversicherer, um Mitglieder und deren familienversicherte Angehörige bei Auslandsreisen gegen Krankheitskosten abzusichern BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1 und für den Bereich der Sach- und Vermögensverwaltung die aufsichtsrechtliche Pflicht, im Rahmen des Gesetzes und des sonstigen maßgeblichen Rechts iS von § 29 Abs. 3 SGB IV "wirtschaftlich vertretbare" Entscheidungen hinzunehmen, BSGE 71, 108, 110 = SozR 3-2400 § 69 Nr. 1 S 4 mwN;… BSG SozR 4-2400 § 80 Nr. 1 RdNr 23;… BSGE 102, 281 = SozR 4-2500 § 222 Nr. 1, RdNr 16 mwN;… zu den abweichenden Maßstäben bei Vermögensentscheidungen im Rahmen gesetzlich normierter Genehmigungsvorbehalte vgl zB BSG SozR 3-2400 § 41 Nr. 1 S 3 mwN; BSG Urteil vom 16.11.2005 - B 2 U 14/04 R - juris RdNr 19;… zum Bereich der "klassischen" Aufsicht nach § 87 Abs. 1 SGB IV vgl zB BSGE 94, 221 RdNr 19 = SozR 4-2400 § 89 Nr. 3 RdNr 20) .
Die beschlossenen Satzungsbestimmungen sind nach Wortlaut ( dazu a) , Entstehungsgeschichte (dazu b) , Regelungssystem (dazu c) und -zweck (dazu d) nicht von der Ermächtigung des § 11 Abs. 6 S 1 und 2 SGB V zum Erlass von Satzungsbestimmungen (…zu diesem Erfordernis vgl BSGE 89, 227, 231 = SozR 3-2500 § 194 Nr. 1 S 5; BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 18 f) gedeckt.
Grundlegende Umgestaltungen bleiben dem Gesetzgeber vorbehalten (…vgl zum Ganzen BSGE 117, 236 = SozR 4-2500 § 11 Nr. 2, RdNr 13 mwN; BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 19) .
Ihm wohnt ein prognostisches Moment inne, das die Annahme einer Einschätzungsprärogative rechtfertigt (…vgl zur Einschätzung der Wirtschaftlichkeit BSGE 67, 85, 88 f = SozR 3-2400 § 89 Nr. 1 S 5;… BSGE 71, 108, 109 = SozR 3-2400 § 69 Nr. 1 S 3;… allgemein auch BSG SozR 4-2400 § 80 Nr. 1 RdNr 23; BSGE 121, 179 = SozR 4-2500 § 194 Nr. 1, RdNr 17; Schirmer/Kater/Schneider, Aufsicht in der Sozialversicherung, Stand August 2018, 295, S 2; Funk, VSSR 1990, 261, 271 f).
Wie der Senat in früherer Besetzung bereits in seinen Entscheidungen aus dem Jahr 2012 zur maßvollen Anwendung von § 89 SGB IV durch die Aufsichtsbehörde im Sinne aufsichtsrechtlicher Zurückhaltung entschieden hat (unter anderem LSG Hamburg…, Urteil vom 29. November 2012, L 1 KR 47/11 KL, Rn. 47, ebenso BSG, Urteil vom 22. März 2005, B 1 A 1/03 R; zuletzt Urteil vom 31. Mai 2016, B 1 A 2/15 R, Juris) und dem sich der Senat in aktueller Besetzung anschließt, hat die Aufsichtsbehörde bei der Wahrnehmung ihrer Befugnisse den Verhältnismäßigkeitsgrundsatz zu beachten.