Source: http://docplayer.fi/104794-Tyoikaisten-kognitiivisen-toimintakyvyn-hyva-arviointikaytanto.html
Timestamp: 2017-05-23 23:15:30+00:00
Document Index: 25273455

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'HD ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Työikäisten kognitiivisen toimintakyvyn hyvä arviointikäytäntö - PDF
Download "Työikäisten kognitiivisen toimintakyvyn hyvä arviointikäytäntö"
Paavo Juha-Pekka Jaakkola
1 1 Työikäisten kognitiivisen toimintakyvyn hyvä arviointikäytäntö Suosituksen laatijat: Kuikka Pekka, PsL, neuropsykologi, Paajanen Teemu, PsM, psykologi, Kivekäs Teija, LT, psykiatrian dosentti, Vuokko Aki, LL, työterveyshuollon erikoislääkäri, Sainio Markku, LT, neurologian dosentti Julkaistu: Suositus on käsitelty ja hyväksytty: - Työikäisten toimintakyky -asiantuntijaryhmä - TOIMIA:n työvaliokunta Editointi ja ulkoasu: TOIMIA:n toimitus/heli Valkeinen ja Susanna Syrjäsuo2 2 Tiivistelmä Tämä menettelytapasuositus kuvaa kognitiivisen toimintakyvyn arviointitapaa ja on tarkoitettu avuksi perusterveyden- ja työterveyshuollon lääkäreille ja muille terveydenhuollon ammattilaisille, kun he arvioivat työikäisten kognitiivista toimintakykyä ja pyrkivät kognitiivisen toimintakyvyn heikentymisten varhaistunnistukseen ja hoidettavien syiden löytämiseen. Kognitiivisella toimintakyvyllä tarkoitetaan ihmisen tiedonkäsittelyn toimivuutta arjessa ja työssä. Havaitseminen, tarkkaavaisuus ja toiminnanohjaus, muistaminen sekä kielelliset toiminnot ovat keskeisiä kognitiivisia eli ihmisen tiedonkäsittelyn toimintoja, joita WHO:n Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälisessä (ICF) -luokituksessa kutsutaan mielentoiminnoiksi. Työikäisten kognitiivisen toimintakyvyn heikentymisen taustalla on useimmiten erilaisia hoidettavissa olevia syitä kuten uniongelmista aiheutuva päiväväsymys, alkoholin riskikäyttö, työuupumus tai depressio. Etenevien muistisairauksien osuus on vähäisempi, mutta esiintyvyys lisääntyy työikäisten vanhetessa. Taustalla olevien syiden selvittäminen on tärkeää, jotta työkyvyn menetystä ehkäisevät hoito- ja kuntoutustoimet voidaan kohdentaa ja ajoittaa oikein. Pelkkä ikääntyminen ei työikäisillä yleensä vaikuta merkittävästi kognitiiviseen toimintakykyyn työssä eikä arkielämässä. Laaja-alainen ja portaittain tarkentuva kognitiivisen toimintakyvyn arviointi nojaa potilaan perusteelliseen haastatteluun ja havainnointiin, sekä muihin potilaasta kerättäviin taustatietoihin. Tällaisia ovat mm. tiedot koulutus- ja työhistoriasta, työn tai muiden tehtävien nykyisistä kognitiivisista vaatimuksista sekä niiden mahdollisista muutoksista. Esimieheltä saatavat tiedot voivat olla tarpeen arvioitaessa työkyvyn kognitiivisia edellytyksiä. Läheisten havainnot ovat tarpeen etenkin silloin, kun epäillään potilaan sairaudentunnon puutetta tai muuten alentunutta kykyä arvioida omaa tilannettaan ja omaa kognitiivista toimintakykyään. Kognitiivisen toimintakyvyn arviointi voi olla tarpeen psyykkisesti tai somaattisesti sairastuneen henkilön jäljellä olevan työkyvyn arviossa. Kognitiivisen toimintakyvyn arvioinneissa on usein aiheellista konsultoida neuropsykologia tai kognition arviointeihin perehtynyttä psykologia. Tällaiset tutkimukset voivat liittyä tilanteisiin, joissa taustalla on samanaikaisesti useampia kognitioon vaikuttavia tekijöitä, esimerkiksi arvioitaessa kognitiivisten oirekuvien vaikutuksia työkykyyn tai otettaessa kantaa ajokykyisyyteen.3 3 Sisällys 1. Kognitiivinen toimintakyky Kognitiivinen toimintakyky suhteessa vaatimuksiin Arvioinnin laaja-alaisuus ja portaittainen eteneminen Kognitiivisen toimintakyvyn arvioinnin menetelmät Huolellinen haastattelu Kliininen status ja havainnointi Työpaikalta ja läheisiltä saatavat tiedot Muistisairauksien seulontatestien käyttömahdollisuus Psykologien konsultaatiot Kognitiiviseen toimintakykyyn vaikuttavia tekijöitä Kehityksellisesti heikot kognitiiviset osa-alueet Kognitiivista toimintakykyä heikentävät kuormitustekijät Alkoholin ja muiden päihteiden käyttö Mielenterveyden häiriöt Neurologiset sairaudet ja aivovammat Kirjallisuutta... 15 4 4 1. Kognitiivinen toimintakyky Tämä menettelytapasuositus kuvaa kognitiivisen toimintakyvyn arviointitapaa. Suositus on tarkoitettu avuksi perusterveyden- ja työterveyshuollon lääkäreille ja muille terveydenhuollon ammattilaisille, kun he arvioivat työikäisten kognitiivista toimintakykyä ja pyrkivät kognitiivisen toimintakyvyn heikentymisen varhaistunnistukseen. Kognitiiviset toiminnot tarkoittavat ihmisen tiedonkäsittelyä. Vastaava käsite WHO:n Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälisessä (ICF) -luokituksessa on mielentoiminnot. ICF-luokituksessa on runsaasti erityisten ja yleisten mielentoimintojen käsitteitä. Koska tämä suositus antaa yleisluonteisia suosituksia kognitiivisen toimintakyvyn arvioinnin menettelytavoista, pitäydytään suppeammassa kognitiivisten toimintojen listassa (taulukko 1). Taulukko 1. Perusterveyden- ja työterveyshuollossa tehtävän kognitiivisen toimintakyvyn arvioinnin keskeiset kognitiiviset toiminnot. - Toiminnanohjauksen toiminnot, jotka liittyvät: o käyttäytymisen kontrollointiin: arvostelukykyinen oman käytöksen kontrolli suhteessa sosiaalisen tilanteen vaatimuksiin, sairaudentunto / oiretiedostus o tiedonkäsittelyn ohjaukseen: suoritusten harkintakykyinen suunnittelu ja niiden toteutuksen valvonta sekä oman toimintakykyisyyden mahdollisten heikentymien merkityksen tunnistaminen - Tarkkaavaisuustoiminnot, kuten vireystason ja valppauden ylläpito, huomiokyvyn kohdentaminen hälystä ja muista häiriötekijöistä huolimatta, sekä toiminnan pitkäjänteisyys - Muistitoiminnot: o lyhytkestoinen ns. työmuisti: tiedon aktiivinen prosessointi, väliaikainen tallennus ja työstäminen o pitkäkestoinen muisti ja oppiminen: uusien asioiden ja tapahtumien tallennus säilömuistiin, niiden mieleen palauttaminen sekä työssä tarvittavien uusien tietojen ja taitojen oppimisvalmiudet - Näköhavainnot, erityisesti koneiden ja laitteiden turvallisen käytön, liikenteessä selviytymisen ja tilasuhteiden hahmottamista vaativien työtehtävien vaatima havainnointi - Kielelliset kyvyt, puheen ja kirjoitetun tekstin ymmärtäminen ja tuottaminen Tässä suosituksessa kognitiivinen toimintakyky kuvataan erillisenä toimintakyvyn osa-alueena psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn rinnalla. Kognitiivisen toimintakyvyn arvioinnissa on kuitenkin syytä kerätä laajaalaisesti tietoa myös psyykkiseen ja sosiaaliseen toimintakykyyn vaikuttavista tekijöistä, kuten työ- tai elämäntilanteen kuormitustekijöistä ja henkilön selviämiskeinoista. Toimintakyvyn eri osa-alueiden arviointia käsitellään useissa TOIMIA -tietokannan suosituksissa (taulukko 2). Sairausdiagnostiikan ja hoidon osalta kannattaa tutustua Käypä hoito -suosituksiin (www.kaypahoito.fi). Taulukko 2. Toimintakyvyn osa-alueita, arviointitapaa ja arviomenetelmiä kuvataan useissa TOIMIA -tietokannan suosituksissa. - Työkyvyn alenemisen varhainen tunnistaminen työterveyshuollossa - Työttömän toiminta- ja työkyvyn hyvä arviointikäytäntö terveydenhuollossa - Päihdeongelmaisen neurologisen ja kognitiivisen toimintakyvyn hyvä arviointikäytäntö - Mielenterveysongelmiin liittyvä toimintakyvyn arviointi - Kognitiivisen toimintakyvyn arviointi väestötutkimuksissa - Psyykkisen toimintakyvyn mittaaminen väestötutkimuksissa - Sosiaalisen toimintakyvyn arviointi ja mittaaminen väestötutkimuksissa5 5 1.1 Kognitiivinen toimintakyky suhteessa vaatimuksiin Henkilö on kognitiivisesti toimintakykyinen, kun hän kognitiivisten toimintojensa avulla pystyy kykyjensä mukaisten työ-, opinto- tai muiden tehtävien suorittamiseen ja jokapäiväiseen elämään kuuluvien asioiden hoitamiseen. Kapea-alainenkin kehityksellinen tai muusta syystä aiheutunut kognitiivinen heikentymä voi haitata merkittävästi, mikäli työn, opiskelun tai arjen asioiden hoitaminen edellyttää oleellisesti juuri kyseistä kognitiivista toimintoa. Tällaisia tilanteita voivat olla esimerkiksi lukihäiriö toimistotöissä, tai visuaalisen hahmottamisen vaikeudet esim. tilasuhteiden arviointia edellyttävissä varastotöissä. Työikäisen henkilön kognitiivisen toimintakyvyn selvittelyn voi käynnistää henkilön itsensä tai hänen läheistensä havaitsema tai esimerkiksi työpaikalla havaittu kognitiivisen toimintakyvyn heikentyminen. Kognitiivisen toimintakyvyn selvittely liittyy usein myös työterveys- tai muualla perusterveydenhuollossa tapahtuvaan psyykkisesti tai somaattisesti sairaan henkilön työkykyarvioon (potilaan jäljellä olevan työkyky). Toimintavaatimuksiin nähden heikkoja kognitiivisia kykyjä voidaan kompensoida esimerkiksi keskittymistä tehostamalla. Pitkään kestäessään tällainen ponnistelu voi kuitenkin johtaa kuormittumiseen ja uupumiseen. Heikkoja kognitiivisia kykyjä voidaan yrittää kompensoida myös muokkaamalla työtehtäviä henkilön kykyjen ja osaamisen mukaisiksi tai vaihtamalla ne kokonaan toisenlaisiksi. Tärkeitä tekijöitä kompensaatiomahdollisuuksia ajatellen ovat myös henkilön kognitiivinen joustavuus, sekä kyky oivaltaa oman kognitiivisen toimintakyvyn vahvuudet ja heikkoudet. Pelkkä ikääntyminen ei työikäisillä heikennä kognitiivista toimintakykyisyyttä työssä tai arkielämässä. Poikkeuksena ovat erittäin vaativat turvallisuuskriittiset valvonta- ja kuljetustehtävät, joissa ikääntymiseen liittyvä lievä kognitiivinen hidastuminen, aistitoimintojen muutokset ja alkavat sairaudet saattavat heikentää kognitiivista suorituskykyä merkittävästi. Terveeseen ikääntymiseen liittyvät lievät kognitiiviset muutokset näkyvät työmuistin ja toiminnanohjauksen prosessien tehokkuudessa jo keski-iästä alkaen, mutta toisaalta työkokemukseen liittyvän ammattitaidon vuoksi muutosten käytännön vaikutukset tutuissa työtehtävissä ovat yleensä vähäisiä. 2. Arvioinnin laaja-alaisuus ja portaittainen eteneminen Kognitiivisen toimintakyvyn muutosten arvio ei yleensä ole päivystystapaus ja perusteelliseen selvittelyyn kannattaa varata riittävästi aikaa. Kognitiivisen toimintakyvyn heikentymisen hyvä arviointi on laaja-alaista ja usein portaittain etenevää arviointia (kuva 1). Laaja-alaisuus tarkoittaa sairauksien diagnostiikan ja sairauksien aiheuttamien kognitiivisten muutosten varhaistunnistuksen rinnalla työn ja muun elämän kuormitustekijöiden kartoitusta. Työikäisten kognitiivisen toimintakyvyn heikentymisen taustalla on usein hoidettavissa olevia syitä, kuten uniongelmista aiheutuva päiväväsymys, alkoholin riskikäyttö, työuupumus tai depressio. Taustalla olevien syiden selvittäminen on tärkeää, jotta työkyvyn menetystä ehkäisevät hoito- ja kuntoutustoimet voidaan kohdentaa ja ajoittaa oikein. Kognitiivisen toimintakyvyn muutosten ja toimintahaittojen ohella pyritään kokonaisvaltaisessa arviossa myös kartoittamaan henkilön vahvuuksia ja selviytymiskeinoja eri toimintatilanteissa ja -ympäristöissä sekä sitä, miten toimintaesteitä voidaan poistaa. Kognitiivisen toimintakyvyn selvittelyn perustan muodostaa tieto siihenastisen elämänkaaren aikana havaitusta parhaasta vakiintuneesta kognitiivisesta toimintakyvystä. Siitä saadaan tietoa: - haastattelemalla peruskoulutuksesta ja sen jälkeisistä opinnoista, sekä näissä pärjäämisestä - kyselemällä ammatista ja työtehtävien tarkemmasta sisällöstä - kyselemällä työhistoriasta, kuten työsuhteiden kestosta ja määrästä - arvioimalla nykyisiä aktiivisia harrastuksia ja niiden keskeisiä kognitiivisia vaatimuksia. Parhaan vakiintuneen kognitiivisen toimintakykyisyyden (ns. primaaritason) selvittelyn perusta on ymmärrys kognitiivisen toimintakyvyn osa-alueista. Arvioidaan, miltä osin henkilön keskeiset kognitiiviset toiminnot (kts. taulukko 1) ovat tavallisen keskitason mukaisia tai sitä parempia. Toisaalta arvioidaan, onko joidenkin kognitiivisten toimintojen taso normaalia keskitasoa heikompi. Tuolloin on useissa tapauksissa jo peruskoulussa tarvittu tuki- tai erityisopetusta tai opintovaatimusten yksilöllisiä mukautuksia. Joissakin tapauksissa voi löytyä aikaisempia psykologisia tai muita arvioita kognitiivisen toimintakyvyn heikkouksista ja 6 6 vahvuuksista. Vakiintuneen kognitiivisen suoritustason arvioinnin jälkeen muodostetaan käsitys henkilön nykyisten työtehtävien tai muiden tehtävien kognitiivisten vaatimusten laadusta ja tasosta, työtehtävissä tai muissa suoriutumisvaatimuksissa mahdollisesti tapahtuneista muutoksista suhteessa henkilön kognitiivisten kykyjen vahvuuksiin ja heikkouksiin sekä henkilön koulutuksesta ja perehdytyksestä nykyisiin tehtäviin. Lisäksi on arvioitava, liittyykö henkilön tilanteeseen joitakin kognitiiviseen toimintakykyyn vaikuttavia muita tekijöitä, kuten psykososiaaliset kuormitustekijät, jokin sairaus tai lääkkeen sivuvaikutukset. Joissakin tapauksissa kognitiivisen toimintakyvyn arviointi tarkentuu vasta alkuarvion perusteella tehdyn hoidon tai seurannan jälkeen. Esimerkiksi univaikeuksissa tai masennuksessa laajempi arvio muistista ja muusta kognitiivisesta toimintakyvystä tehdään vasta riittävän hoitoajan jälkeen. Mikä on henkilön paras vakiintunut kognitiivinen toimintataso? Onko viitteitä normaalia keskitasoa heikommista kognitiivista kyvyistä? Onko tietoa pitkäkestoisesta tuen ja mukautusten tarpeesta peruskoulussa ja muissa opinnoissa? Onko työn vaatimuksissa muutoksia? Ovatko henkilön työtehtävät muuttuneet siten, että jotkin aikaisemmin piilossa pysyneet kognitiivisten toimintojen heikkoudet ovat alkaneet haitata työnteon tehokkuutta ja lisätä työn kuormittavuutta? Onko henkilön koulutus ja perehdytys uusiin tehtäviin riittävää? Onko työssä tai arjessa kognitiiviseen toimintakykyyn vaikuttavia kuormitustekijöitä? Stressiä ja huolta aiheuttavat tekijät, elämänmuutokset tai työn muutokset Huomiokykyä häiritsevät eri syistä johtuvat kivut ja säryt Päihteet ja muu terveyskäyttäytyminen jne. Kuva 1. Kognitiivisen toimintakyvyn arvioinnissa kartoitetaan haastattelun ja muiden keinojen avulla vakiintunut kognitiivinen toimintataso, työn ja muiden tehtävien vaatimustaso sekä erilaiset kuormitustekijät. 3. Kognitiivisen toimintakyvyn arvioinnin menetelmät 3.1 Huolellinen haastattelu Huolellinen anamneesi on tehokas tutkimusväline (kuva 2). Haastattelussa kannattaa selvittää systemaattisesti kognitiivisen toimintakyvyn eri osa-alueita. Työ- ja muihin tehtäviin liittyvien yksityiskohtaisten kysymysten käyttö on hyödyllistä. Työikäiset henkilöt osaavat yleensä eritellä kognitiivisen toimintakykynsä heikkouksia ja vahvuuksia silloin, kun niistä kysellään riittävän yksityiskohtaisesti. Joissakin tapauksissa henkilön oma käsitys kognitiivisista muutoksista tarkentuu haastattelun myötä. Henkilö esimerkiksi oivaltaa haastattelussa, että jo kouluaikaan ilmenneillä kognitiivisilla pulmilla on yhteys nykyisiin suoritusvaikeuksiin. Tai hän huomaa, miten univaikeudet voivat vaikuttaa tarkkaavaisuuteen ja toissijaisesti myös mieleen painamiseen ja mieleen palauttamiseen. Esille nousevien kognitiivisten muutosten suhteen pyritään selvittämään, miten oireet ovat alkaneet ja kehittyneet alun jälkeen ja miten ne haittaavat tai kuormittavat työtehtävissä tai muussa elämässä. Yksityiskohtaisen haastattelun ja havainnoinnin avuksi on koottu kysymysesimerkkejä taulukoihin 3-4. Potilaan läheisten henkilöiden haastattelussa voidaan käyttää samansisältöisiä kysymyksiä. 7 7 Haastattelun tukena voidaan käyttää mielialan, kuormitustekijöiden jne. kartoitukseen tehtyjä kyselyitä. TOIMIA -tietokannassa on useita tällaisia menetelmiä. Niiden valintaa ja käyttöyhteyksiä kuvataan tämän suosituksen viimeisessä luvussa (luku 4). Kuva 2. Haastattelu on oleellinen osa kognitiivisen toimintakyvyn arviointia. 3.2 Kliininen status ja havainnointi Huolellinen ja rauhassa tehty somaattinen yleisstatus on tärkeää hyvän potilas-lääkärisuhteen luomisessa sekä usein myös potilaan rauhoittamisessa, mikäli somaattiset oireet ovat huolen aiheena. Potilaan oma arvio toimintakyvystä sekä potilaan mielialan ja tunnereaktioiden selvittäminen sisältyvät kognitiivisen toimintakyvyn arvioon. Neurologinen status ja havainnointi (kuva 3) antavat viitteitä useista sairauksista. Toisaalta monissa kognitiiviseen toimintakykyyn vaikuttavissa neurologisissa sairauksissa status voi olla normaali. Puutos- ja puolioireita vaativampaa on todeta symmetriset löydökset tai psykomotoriset muutokset, kuten Parkinsonpotilaiden hidastuneisuus sekä motoriikassa että kognitiivisessa tiedonkäsittelyssä. Kuva 3. Potilaan havainnointi vastaanotolla antaa tietoa kognitiivisesta toimintakyvystä.8 Taulukko 3. Esimerkkejä tarkkaavaisuuden ja toiminnanohjauksen muutosten arvioinnista haastattelun ja havainnoinnin avulla. 8 Arvioitava kognitiivisen toimintakyvyn osa-alue TARKKAAVAISUUS Vireys ja valppaus Toimintojen nopeus Keskittymiskyky, pitkäjänteisyys, huomiokyvyn laajaalaisuus TOIMINNANOHJAUS Oma-aloitteisuus / aloitekyky Arvostelukyky suhteessa omaan käyttäytymiseen Vastaanotolla havainnoitavia kognitiivisten toimintojen piirteitä Onko viitteitä uneliaisuudesta tai vireyden aaltoilusta? Onko viitteitä huomiokyvyn tai ajatuksenjuoksun hidastumisesta tai päinvastoin kiirehtivyydestä, impulsiivisista toiminnoista? Miten jaksaa keskittyä haastatteluun vastaanoton aikana, ilmeneekö lyhytjänteisyyttä? Onko huomion suuntaaminen hajanaista, jääkö oleellisia asioita huomaamatta? Katkeileeko ajatus; unohtaako herkästi, mitä juuri äsken kysyttiin? Onko aloitekyky heikko? Miten reagoi sosiaalisen tilanteen vaatimuksiin? Huomaako suoritusvirheitään, korjaako niitä spontaanisti? Kognitiota koskevia haastattelun kysymyksiä potilaalle ja läheisille Onko unelias tai nukkuuko päiväsaikaan? Onko hidastumista päivittäisissä toiminnoissa? Onko ajatuksenjuoksu yhtä nopeaa kuin ennenkin? Onko huomiokyky ja reagointi hidastunut liikennetilanteissa? Onko hätiköivyys, kiirehtiminen, lyhytjänteisyys lisääntynyt? Onko vaikeuksia keskittyä asioihin, katkeileeko ajatus, tuleeko huolimattomuusvirheitä? Onko oma-aloitteisuudessa muutoksia? Tarvitaanko enemmän kehotteluja ja patistelua kuin ennen? Onko puheiden ja tekojen estottomuus lisääntynyt? Onko piittaamattomuus / välinpitämättömyys omien tekojen seurausten suhteen lisääntynyt? Taloudellinen harkintakyky ja käytöskontrolli Tuleeko esille poikkeavaa käytöstä kuten impulsiivisia tai estottomia huomautuksia tai toimintoja? Onko ajattelu samalla tavalla johdonmukaista kuin ennen vai syrjähtelevätkö ajatukset ja puheenaiheet herkemmin kuin ennen? Onnistuuko suunnittelu tehtävien järjestyksen yms. suhteen? Huomaako toimintavirheitään, korjaako niitä? 3.3 Työpaikalta ja läheisiltä saatavat tiedot Perheenjäsenten tai muiden läheisten havainnot ovat usein hyödyllisiä henkilön kognitiivista toimintakykyä ja erityisesti sen muutosta arvioitaessa. Useimmat potilaat hyväksyvät läheisille tehtävän haastattelun ja kyselyt osana laaja-alaista monipuolista tiedonkeruuta. Kehityksellisten oppimisen tai keskittymisen vaikeuksien ilmenemisestä ensimmäisten kouluvuosien aikana kannattaa mahdollisuuksien mukaan tiedustella myös perheenjäseniltä tai muilta läheisiltä. Tämä tieto on tärkeää, koska on mahdollista, ettei tutkittava henkilö itse oivalla lapsuuden aikaisten monien kouluaineiden erityisopetuksen tai mukautettujen opiskeluvaatimusten yhteyttä aikuisiän kognitiiviseen toimintakykyyn. Työterveyshuollossa työterveysneuvottelut voivat antaa tilaisuuden monipuoliseen potilaan kognitiivista toimintakykyisyyttä kuvaavien havaintojen kokoamiseen. Potilaan luvalla esimieheltä voidaan saada tietoa hänen työnkuvastaan ja mahdollisista työn muutoksista sekä niihin yhteydessä olevista, kognitiivisen toimintakyvyn pulmista ja työssä selviytymisestä. Havainnot kotoa ja työpaikalta ovat välttämättömiä, jos epäillään potilaan sairaudentunnon puutetta tai muuten alentunutta kykyä arvioida omaa tilannetta ja toimintakykyä.9 Taulukko 4. Esimerkkejä muistin, näköhavainnoinnin ja kielellisten kykyjen häiriöiden muutosten arvioinnista haastattelun ja havainnoinnin avulla. 9 Arvioitava kognitiivisen toimintakyvyn osa-alue MUISTAMINEN Orientaatio aikaan ja paikkaan Uusien tapahtumien ja asioiden oppiminen ja muistaminen viiveiden jälkeen KIELELLISET KYVYT Puheen ymmärtäminen ja ilmaiseminen Lukeminen ja kirjoittaminen NÄKÖHAVAINTO Erityisesti tilasuhteiden (visuospatiaalinen) hahmotus, paikkojen ja kulkusuuntien löytyminen, kokoonpanoa vaativat (visuokonstruktiiviset) tehtävät Vastaanotolla havainnoitavia keskeisten kognitiivisten toimintojen piirteitä Tunnistaako oikein ajan, paikan ja tilanteen? Puhuuko samoja asioita uudelleen? Unohtaako nopeasti saamansa ohjeet? Pystyykö palauttamaan mieleensä tärkeitä elämänkulun vaiheita (koulutukseen, ammattiin, perheen vaiheisiin yms. liittyvää)? Ymmärtääkö haastattelun kysymykset? Tarvitaanko usein toistoja tai yksinkertaistettuja kysymyksiä? Saako ilmaistua asiansa, löytyvätkö sanat helposti? Onko puheilmaisu takertelevaa, sanoja tai tavuja toistelevaa? Miten kyselyjen tai lomakkeiden täyttäminen onnistuu? Eksyykö kulkusuunnissa? Noudattaako oikein suuntia sisältäviä kehotuksia (ylös, alas, oikealle, vasemmalle jne)? Kognitiota koskevia haastattelun kysymyksiä potilaalle ja läheisille Esimerkiksi MMSE /orientaatiokysymykset potilaalle Käsittääkö miksi on tutkimuksissa? Voiko muistamiseen luottaa käytännön asioiden hoitamisessa? Muistaako äskettäiset sovitut asiat? Kyseleekö tai kertooko hän samoja asioita uudelleen? Pystyykö oppimaan uusia asioita tai toimintatapoja kuten ennenkin? Onko puheen ymmärtäminen muuttunut? Onko puheilmaisussa muutoksia, kuten lisääntynyt sanojen hakeminen tai ääntämisen vaikeutuminen? Onko lukemisen nopeus muuttunut, esimerkiksi sanomalehden tai TV-ohjelmien tekstityksen? Onko kirjoittaminen vaikeutunut, tuleeko kirjoitusvirheitä? Löytyvätkö reitit ja paikat kuten ennenkin? Miten suunnistaminen onnistuu isoissa tiloissa kuten kauppakeskus tai uimahalli? Miten tilasuhteiden hahmotusta vaativat käytännön tehtävät sujuvat (kodinkoneiden käyttö, pienet korjaustyöt tms)? 3.4. Muistisairauksien seulontatestien käyttömahdollisuus Perusterveydenhuollossa on käytössä muistisairauksien tunnistamiseen liittyviä seulontatestejä. Nämä testit eivät yksistään sovellu kognitiivisen toimintakyvyn arviointiin, mutta niitä voidaan harkitusti käyttää ikääntyneempien työntekijöiden kognitiivisen heikentymisen ensivaiheen selvittelyssä. CERAD-kognitiivinen tehtäväsarja on testistö, jonka on todettu olevan toimiva menetelmä muistisairauksien tunnistamisessa ikääntyneillä. CERAD-tehtäväsarjan normitiedot alkavat 63 vuoden iästä, mutta niitä voidaan soveltaa yli 55- vuotiailla työikäisillä. Mini-Mental State Examination (MMSE) on yleisimmin käytössä oleva lyhyt kognitiivinen testi, joka on suunniteltu työikäisiä vanhemmille ihmisille. MMSE ei ole riittävän herkkä menetelmä työikäisten kognition arvioimiseen, mutta osana CERAD-tehtäväsarjaa siitä voi saada hyödyllistä tietoa esim. orientaatioon ja keskittymiskykyyn liittyen. Seulontatestien tuloksia arvioitaessa on kuitenkin muistettava, ettei normaali tulos työikäisellä sulje pois lievempää kognitiivista häiriötä, joka voivat vaikuttaa esim. työkyisyyteen. 10 10 - CERAD-tehtäväsarja on kognitiivinen testistö, jonka on havaittu olevan herkkä menetelmä alkavien muistisairauksien tunnistamisessa ikääntyvillä. CERAD- tehtäväsarjan normit koskevat kuitenkin vasta yli 63- vuotiaita, minkä vuoksi sitä ei suositella käytettäväksi alle 55-vuotiaiden tutkimisessa. o TOIMIA -tietokannassa CERAD on arvioitu vain väestötutkimuksissa - MMSE (Mini-Mental State Examination) lyhyt testistö, jota ei yksin suositella käytettävän työikäisten kognition arvioinnissa. o TOIMIA -tietokannassa MMSE on arvioitu väestötutkimuksissa ja iäkkäillä henkilöillä 3.5 Psykologien konsultaatiot Konsultaation pyytäminen psykologilta tai neuropsykologilta riippuu kysymyksenasettelusta, saatavilla olevista psykologipalveluista ja myös psykologien osaamisen ja työnkuvan painotuksista. Usein kysymys on vaativista kognitiiviseen ja muuhun psyykkiseen toimintakykyyn kohdentuvista työkykyisyyden tai soveltuvuuden arvioista tai kuntoutusedellytysten arvioinneista. Konsultaatiopyynnössä kannattaa kuvata haastattelun, havainnoinnin ja mahdollisten kyselyjen avulla sekä aikaisemmissa sairauskertomuksissa olevaa tietoa, kuten: - koulu- ja työhistoriasta - nykyisestä työnkuvasta ja työn muutoksista - oireiden kehityskulusta - sairauksista ja erilaisista kuormitustekijöistä sekä alkoholin käytöstä - saadusta lääkehoidosta sekä muusta hoidosta ja kuntoutuksesta - läheisten ja työpaikan havainnoista Konsultaatiopyyntöön tulee kirjoittaa yksilöity kysymyksenasettelu arvioinnin kohteesta ja lausunnon käyttötarpeesta, kuten esimerkiksi erotusdiagnostinen arviointi tai kannanotto kuntoutustarpeeseen tai työkyvyn kognitiivisten edellytysten arvio. Mikäli potilaalla on alkoholiongelma, työ- ja toimintakykyarviota varten tehtävä tutkimus tulisi suorittaa riittävän pitkän päihteettömän jakson (vähintään 2 kk) jälkeen. Työterveyteen, mielenterveyteen ja kuntoutukseen perehtyneet psykologit kohdentavat tavallisesti huomion kokonaisvaltaiseen toimintakykyyn ja erityisesti psykososiaaliseen toimintakykyyn ja persoonallisuuteen kuten asiakkaan mielialaan ja tunnereagointiin, psyykkisiin selviytymiskeinoihin suhteessa elämäntilanteen ja työn kuormitustekijöihin sekä henkilön tulkintoihin tilanteestaan ja omista voimavaroistaan. Konsultaatiopyynnön kysymyksenasettelut voivat niiden suhteen olla alla olevan tyyppisiä: - Missä määrin työn ja muun elämän kuormitustekijät vaikuttavat kognitiiviseen toimintakykyyn? - Mikä osuus henkilön kokemassa kognitiivisessa kuormittuneisuudessa on hänen persoonallisilla reagointi- ja selviytymistavoillaan? - Onko työuupumuksella, univaikeuksilla tai mielialaongelmilla vaikutusta työssä selviytymiseen? - Onko potilaalla kognitiivisten kykyjen kehityksellisiä heikkouksia ja voiko niistä seurata suoritusvaikeuksia hänen muuttuneissa työtehtävissään? - Onko potilaan kokemaa kuormittumista ja muistamisen vaikeuksia tarpeen selvitellä neuropsykologisella tutkimuksella? Neuropsykologien arvio kohdistuu usein yksityiskohtaiseen kognitiivisten osatoimintojen lähtötason ja nykytason vertailuun ja heikentymien taustasyyn erotusdiagnostiseen arviointiin suhteessa neurologisiin tai psykiatrisiin tiloihin. Konsultaatiopyynnöt voivat olla seuraavan tyyppisiä: - Erotusdiagnostiset kysymykset esimerkiksi mielialaongelmien ja muistisairausepäilyn välillä - Selittyvätkö henkilön muistiongelmat mielialamuutosten kautta vai onko viitteitä alkavasta muistisairaudesta tai muusta aivosairaudesta? - Voiko potilaalle nuoruusiässä sattuneella aivovammalla olla merkitystä nykyisten työtehtävien selviytymisvaikeuksien kannalta? - Missä määrin nuoruudessa todettu lukivaikeus ja ADHD-oireisto ovat merkityksellisiä nykyisten työssä selviytymisen vaikeuksien kannalta? - Onko potilas edelleen soveltuva nykyisiin tehtäviinsä, esimerkiksi ammattikuljettajaksi? 11 11 4. Kognitiiviseen toimintakykyyn vaikuttavia tekijöitä Kognitiiviseen toimintakykyyn vaikuttavat lukuisat eri tekijät. Niiden vaikutukset voivat olla tilannesidonnaisia, toistuvia ja palautuvia tai pitkäaikaisia, pysyviä ja pahenevia. Taustalla olevien syiden selvittäminen on tärkeää, jotta työkyvyn heikentymistä ehkäisevät hoito- ja kuntoutustoimet voidaan kohdentaa ja ajoittaa oikein. Tässä osiossa tarkastellaan kognitiivisen toimintakyvyn arviointia tavallisten kognitiiviseen toimintakykyyn vaikuttavien tekijöiden osalta: - Kehityksellisesti heikot kognitiiviset osa-alueet - Kognitioon vaikuttavat kuormitustekijät - Alkoholin ja muiden päihteiden käyttö - Mielenterveyden häiriöt - Neurologiset sairaudet ja aivovammat Lisäksi kognitioon voivat vaikuttaa myös monet syyt, kuten somaattiset sairaudet, oireet ja lääkitykset. 4.1 Kehityksellisesti heikot kognitiiviset osa-alueet Kehitykselliset kognitiivisen toimintakyvyn heikkoudet saattavat tulla esille vasta aikuisiässä esimerkiksi potilaan hakiessa selitystä lapsuudesta saakka haitanneille kognitiivisille vaikeuksille. Ne voivat ilmetä myös silloin, kun työikäinen potilas hakee apua kuormittumisoireiden tai mielenterveyden häiriöiden vuoksi. Joskus työtehtävien vaatimusten muutos nostaa esille kehityksellisiä kognitiivisia heikkouksia, esimerkiksi lisäys työtehtävien kielellisissä vaatimuksissa voi tuoda esille kehityksellisen kielellisten toimintojen heikkouden ( lukivaikeus yms). Kehityksellinen tarkkaavaisuushäiriö vaikeuttaa suoriutumista keskittymistä ja pitkäjänteisyyttä vaativista tehtävistä tai töistä ja heikentää toimintakykyä. Sen tunnistaminen ja hoito voi merkittävästi parantaa työ- ja toimintakykyä. Koulutustason rinnalla on aina syytä muodostaa haastattelun avulla käsitys potilaan mahdollisista kehityksellisistä oppimisen tai keskittymisen erityisvaikeuksista ensimmäisten kouluvuosien aikana. Henkilöt eivät itse aina oivalla, että lapsuuden aikaisilla oppimisen, keskittymisen tai käyttäytymisen häiriöillä on merkitystä aikuisiän kognitiivisen toimintakyvyn kannalta. Useimmat kuitenkin osaavat arvioida, oppivatko he peruskoulun ensiluokilla lukemaan, kirjoittamaan ja laskemaan samassa tahdissa kuin muutkin ja onko heillä ollut yläasteella selviä vaikeuksia äidinkielessä, vieraissa kielissä ja lukuaineissa. Kaikilta kognitiivisen toimintakyvyn heikentymisen vuoksi tutkimuksissa olevilta työikäisiltä henkilöiltä on hyödyllistä kysyä, onko heillä ollut mitään erityisopetusta, tukiopetusta tai opiskeluvaatimusten mukautuksia ala- ja yläasteella sekä ammatillisissa ja muissa ammattiin johtaneissa opinnoissa. Nuorten aikuisten tilanteissa kannattaa harkita todistusten ja mahdollisten mukautuspäätösten lukemista ja tarvittaessa niiden pyytämistä koulun arkistoista. Aikuisikään jatkuneiden oppimis- ja tarkkaavaisuusvaikeuksien tunnistuksessa voidaan haastattelun tukena käyttää seulontakyselyjä: - ASRS-oirekysely (Adult ADHD Self-Report Scale V1.1 (ASRS-V1.1) Symptom Checklist (http://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/18q_finnish_final.pdf) - Oppimisvaikeuksien tunnistuslista (http://www.opioppimaan.fi/opioppimaan/oppimisvaikeudet/tunnistus/tunnistuslista). 12 Kognitiivista toimintakykyä heikentävät kuormitustekijät Kognitiivista toimintakykyisyyttä voivat heikentää monenlaiset psykososiaaliset ja toiminnalliset tekijät, joiden vaikutukset ovat useimmiten palautuvia. Tämä suositus keskittyy tavallisimpiin työikäisten kognitiivista toimintakykyä heikentäviin ongelmiin, esimerkiksi: - liian vähäisten, katkonaisten tai muuten heikkolaatuisten yöunien aiheuttama päiväväsymys - keskittymiskykyä, kognitiivista ponnistelua ja jaksamista alentava alavireinen tai ahdistunut mieliala - työstressi ja työuupumus - huomiokykyä häiritsevät kivut ja säryt - huolta aiheuttavat tapahtuneet tai tulossa olevat suuret muutokset työssä tai muussa elämässä - pitkäkestoinen kuormittava elämäntilanne esimerkiksi työsuhteen epävarmuuden tai läheisten päihteiden käytön vuoksi Kuormitustekijöiden ajoittumista ja kestoa suhteessa koettuihin kognitiivisiin oireisiin on syytä kysellä yksityiskohtaisin esimerkein. Lisäksi tulee tiedustella, missä määrin henkilö arvioi niistä aiheutuvan haittaa työtehtävien ja arkipäivässä selviytymisen/asioiden hoidon kannalta. Stressin ja työuupumuksen arvioinnin apuna voidaan käyttää haastattelua ja seuloina ryhmätasolle suunnattuja kyselyjä (kts. tarkemmin TOIMIA -tietokanta: alenemisen varhainen tunnistaminen työterveyshuollossa): - Koettu stressi * ) soveltuu stressin yleiseen seulontaan - Työstressikysely * ) soveltuu psykososiaalisten työolojen ja työkuormituksen arviointiin työssä käyvillä - MBI-GS * ) (Maslach Burnout Inventory General Survey) soveltuu haastattelun apuvälineeksi työuupumusta arvioitaessa - BBI-15 * ) (Bergen Burnout Indicator 15) soveltuu haastattelun apuvälineeksi työuupumusta arvioitaessa Menetelmät on kehitetty ryhmätasolle, eivätkä sovellu yksilötason diagnostiikkaan. Voidaan hyödyntää karkeina seuloina yksilötasolla. * ) TOIMIA -tietokannassa oleva menetelmä Kognitiivisen toimintakyvyn arviointiin on hyödyllistä liittää mukaan mielenterveyden häiriöiden seulontaan sopivia menetelmiä (kts. tarkemmin TOIMIA -tietokanta: liittyvä toimintakyvyn arviointi): - Kaksi kysymystä masennuksesta * ), DEPS, BDI-21 * ) ja PHQ-9 soveltuvat masennuksen seulontaan - GAD-7 * ) ja BAI soveltuvat ahdistuneisuushäiriön seulontaan - MDQ soveltuu kaksisuuntaisen mielialahäiriön seulontaan Positiivinen seulalöydös merkitsee vasta häiriön epäilyä. Diagnoosin määrittäminen edellyttää lisäselvityksiä ja tarpeen mukaan asianmukaisen hoidon käynnistämistä. * ) TOIMIA -tietokannassa oleva menetelmä 13 Alkoholin ja muiden päihteiden käyttö Lääkkeiden, alkoholin ja muiden päihteiden lyhytkestoisen käytön vaikutukset kognitiivisiin toimintoihin ovat useimmiten ohimeneviä. Vuosia jatkunut alkoholin liiallinen käyttö voi aiheuttaa neuropsykiatrisia oireita, ja pysyviä kognitiivisten toimintojen heikentymiä, joista osa on palautuvia, kun käyttö loppuu. Päihteiden suorien vaikutusten ohella aivohaittoja voi syntyä puutteellisen ravitsemuksen tai aivovammojen seurauksena. Päihdeongelmaisen neurologisen ja kognitiivisen toimintakyvyn arviointikäytäntöön on laadittu erillinen suositus (kts. tarkemmin TOIMIA -tietokanta: neurologisen ja kognitiivisen toimintakyvyn hyvä arviointikäytäntö). - Audit-kysely * ) soveltuu alkoholi riskikäytön tunnistamiseen työikäisillä * ) TOIMIA -tietokannassa oleva menetelmä 4.4 Mielenterveyden häiriöt Monet mielenterveyden häiriöt, erityisesti skitsofrenia ja kaksisuuntainen mielialahäiriö, voivat vaikuttaa merkittävästi kognitiiviseen toimintakykyyn. Perusterveydenhuollossa arvioidaan mielenterveyden häiriöihin liittyviä kognitiivisen toimintakyvyn muutoksia yleisimmin kuitenkin eriasteisten masennus- ja ahdistuneisuushäiriöiden yhteydessä. Masennustilojen yhteydessä merkittävimmät kognitiiviset häiriöt liittyvät informaation prosessointinopeuden hidastumiseen, tarkkaavuuteen ja toiminnanohjaukseen. Voimakkaimmat kognitiiviset häiriöt näyttävät liittyvän erityisesti vaikea-asteiseen ja psykoottiseen masennukseen. Lievään masennustilaan ei välttämättä liity lainkaan kognitiivisia häiriöitä. Useimmat kognitiivisista häiriöistä korjautuvat toipumisen myötä, mutta osalla ne voivat jäädä pysyvämmiksi. Erityisesti vaikeista, psykoottisista ja toistuvista masennusjaksoista kärsineillä kognitiivisia häiriöitä on todettavissa toipumisen jälkeenkin. Ahdistuneisuushäiriöihin liittyy muistin, tarkkaavuuden ja toiminnanohjauksen muutoksia, jotka vaikuttavat kognitiiviseen joustavuuteen ja tehokkuuteen. Muutokset ovat useimmiten tilannesidonnaisia ja vaikeusasteeltaan vaihtelevia. Mielenterveysongelmiin liittyvän toimintakyvyn arviointiin on laadittu erillinen suositus (kts. tarkemmin TOIMIA -tietokanta: liittyvä toimintakyvyn arviointi): - SOFAS-arviointiasteikko * ) soveltuu sosiaalisen ja ammatillisen toimintakyvyn kokonaisarvioon mielialahäiriöpotilailla * ) TOIMIA -tietokannassa oleva menetelmä 4.5 Neurologiset sairaudet ja aivovammat Neurologiset sairaudet ja aivovammat voivat aiheuttaa joko kapea-alaisia tai diffuuseja kognitiivisia muutoksia. Eri sairauksilla on omat ominaispiirteensä. Esimerkiksi muistisairauksissa kognitiomuutokset ovat keskeisiä, kun taas MS-taudissa, ne voivat olla sivuroolissa. Työikäisten muistivaikeuksien taustalla on monia muistisairauksia yleisempiä syitä, mutta etenkin ikääntyneiden työntekijöiden kognitiivisten oireiden selvittelyssä tämä on usein keskeinen erotusdiagnostinen kysymys. Suomessa on arvioitu olevan noin muistisairasta työikäistä ja muistisairauksien esiintyvyys alkaa lisääntyä selvästi noin 60 vuoden iästä alkaen. Alzheimerin tauti on yleisin muistisairaus myös työikäisillä, mutta on tärkeä huomioida, että nuoremmilla on ikääntyneisiin verrattuna suhteellisesti enemmän harvinaisempia aivorappeumasairauksia. Niissä ensioireet voivat ilmetä tapahtumamuistin heikentymisen sijaan esimerkiksi käyttäytymisen ja persoonallisuuden muutoksina, hidastumisena, puheen tai näönvaraisen hahmottamisen vaikeuksina.14 14 Perusteellisin arvio kognitiivisesta toimintakyvystä saadaan laajalla neuropsykologisella tutkimuksella, josta saatu tasoarvio ja laadulliset piirteet auttavat erotusdiagnostiikassa ja kuntoutuksen suunnittelussa. Lisäksi erikoissairaanhoidossa voidaan hyödyntää puheterapeutin arviota kielellisistä kyvyistä ja toimintaterapeutin arviota toimintakyvystä käytännössä. Huomiota kiinnitetään työ- ja toimintakyvyn esteisiin, henkilön käytössä oleviin kompensaatiokeinoihin sekä kuntoutuksen tarpeeseen ja mahdollisuuksiin. Ei-etenevän aivosairauden tai aivovamman jälkeen kuntoutumista on odotettavissa pääasiassa ensimmäisen vuoden aikana ja arvio pysyvästä haitasta tehdään tavallisimmin kaksi vuotta sairastumisesta. Neurologisten sairauksien kognitiiviset vaikutukset ja eteneminen on arvioitava aina yksilöllisesti, missä huomioitava myös muiden tässä arviointikäytännössä esille tuotujen tekijöiden vaikutus toimintakykyyn. Kiitokset suositusluonnosta eri vaiheissa kommentoineille asiantuntijoille: Kirsi Ahola, työterveyspsykologian dosentti Ritva Akila, neuropsykologian erikoispsykologi Christer Hublin, neurologian dosentti Heli Järnefelt, terveyspsykologian erikoispsykologi, PsL Kuntoutuksen tutkimus- ja kehittämisyhdistys (KUTKE) r.y., puheenjohtaja Heikki Suoyrjö, LT, fysiatrian ja työterveyshuollon erikoislääkäri, kuntoutuksen erityispätevyys Ari Kaukiainen, työlääketieteen ja vakuutuslääketieteen dosentti. Tero Kostamo, yleislääketieteen ja työterveyshuollon erikoislääkäri Sami Leppämäki, psykiatrian dosentti Tiina Paunio, psykiatrian professori Suomen Neuropsykologinen yhdistys (SNPY), johtokunnan jäsen Ritva Akila ja puheenjohtaja Mervi Jehkonen Tiina Telakivi, neurologian dosentti Jyrki Varjonen, psykiatrian dosentti Anna-Kaisa Virtanen, työterveyshuollon erikoislääkäri15 15 5. Kirjallisuutta Castaneda A, Tuulio-Henriksson AM, Marttunen M. Kognitiivinen toimintakyky voi heikentyä masennushäiriöissä. Suom Lääkäril 2009;64(3): Depressio (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013 (viitattu ). Saatavilla internetistä: Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: Mini-Mental State ; A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12: Hänninen T, Pulliainen V, Salo J, Hokkanen L, Erkinjuntti T, Koivisto K, Viramo P, Soininen H, Suomen Muistitutkimusyksiköiden asiantuntijaryhmä. Kognitiiviset testit muistihäiriöiden ja alkavan dementian varhaisdiagnostiikassa: CERAD-tehtäväsarja. Suomen Lääkärilehti 1999;15: Hänninen T, Pulliainen V, Sotaniemi M, Hokkanen L, Salo J, Hietanen M, Pirttilä T, Pöyhönen M, Juva K, Remes A, Erkinjuntti T. Muistisairauksien tiedonkäsittelymuutosten varhainen toteaminen uudistetulla CERAD- tehtäväsarjalla. Duodecim 2010:126: ICF. Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus. WHO. Stakes, Ohjeita ja luokituksia 2004:4. Isometsä E, Ahveninen H, Eskola K, Koivumaa-Honkanen H, Poutanen O, Rytsälä H, Salminen J, Seppälä I, Varjonen J, Pakkala I. Mielialahäiriöt. FACULTAS toimintakyvyn arviointi, Duodecim ja TELA Juva, K., Hublin, C., Kalska, H., Korkeila, J., Sainio, M., Tani, P., Vataja, R. (toim.) Kliininen neuropsykiatria. Duodecim, Kaksisuuntainen mielialahäiriö (online). Käypä hoito suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013 (viitattu ). Saatavilla internetistä: Kalska H. Kun muisti pettää, mikä muisteista pettää? Duodecim 2006;(11): Kuikka P, Akila R, Pulliainen V & Juhani Salo. Miksi muisti pätkii? Työterveyslaitos, Morris JC, Heyman A, Mohs RC, Hughes JP, van Belle G, Fillenbaum G, Mellits ED, Clark C, and the CERAD investigators. The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer ś Disease (CERAD). Part I. Clinical and neuropsychological assessment of Alzheimer ś disease. Neurology 1989;39: Muistisairaudet (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Societas Gerontologica Fennican, Suomen Neurologisen Yhdistyksen, Suomen Psykogeriatrisen Yhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010 (viitattu ). Saatavilla internetistä: Pulliainen V, Hokkanen L, Salo J, Hänninen T. CERAD. Kognitiivinen tehtäväsarja. Käsikirja. Suomen Alzheimer tutkimusseura, Helsinki Skitsofrenia (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013 (viitattu ). Saatavilla internetistä: Sullivan EV, Harris RA, Pfefferbaum A. Alcohol's Effects on Brain and Behavior. Alcohol Res Health. 2010;33(1): Telakivi T, Rapeli P, Kaarne T, Hillbom M. Päihdeongelmaisen neurologisen ja kognitiivisen toimintakyvyn hyvä arviointikäytäntö. Suom Lääkäril 2010;32: Tuulio-Henriksson AM. Kognitiiviset toiminnot vaikeissa psykoottisissa häiriöissä. Duodecim 2014; 130(3): Näytä lisää
Kognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus 11.11.2016 Skitsofrenia Skitsofrenia on vakava psykoosisairaus, johon Lisätiedot Muistisairaudet saamelaisväestössä
Muistisairaudet saamelaisväestössä Anne Remes Professori, ylilääkäri Kliininen laitos, neurologia Itä-Suomen yliopisto, KYS Esityksen sisältö Muistisairauksista yleensä esiintyvyys tutkiminen tärkeimmät Lisätiedot 301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen
301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin Lisätiedot 8.1.2016 NEUROPSYKIATRINEN KUNTOUTUS KEHITYKSELLISISSÄ NEUROPSYKIATRISISSÄ OIREYHTYMISSÄ
NEUROPSYKIATRINEN KUNTOUTUS KEHITYKSELLISISSÄ NEUROPSYKIATRISISSÄ OIREYHTYMISSÄ 1. YLEISKUVAUS NEUROPSYKIATRISESTA KUNTOUTUKSESTA Neuropsykiatrisissa oireyhtymissä haasteet ovat luonteeltaan pitkäkestoisia, Lisätiedot Kielellinen erityisvaikeus (SLI) puheterapeutin näkökulmasta. Leena Ervast Erikoispuheterapeutti, FL 29.1. 2014
Kielellinen erityisvaikeus (SLI) puheterapeutin näkökulmasta Leena Ervast Erikoispuheterapeutti, FL 29.1. 2014 Kielellinen erityisvaikeus (SLI) Häiriö, jossa lapsen kielellinen toimintakyky ei kehity iän Lisätiedot Tunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa. Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa Lisätiedot Aikuisiän oppimisvaikeudet ja niiden kohtaaminen
Aikuisiän oppimisvaikeudet ja niiden kohtaaminen Jaana Körkkö, kouluttaja, ammatillinen erityisopettaja Satu Tuulasvirta, kouluttaja, ammatillinen erityisopettaja SISÄLTÖ: Aikuisten oppimisvaikeudet (johdanto Lisätiedot Voiko muistisairauksia ennaltaehkäistä?
Neuropsykologian erikoispsykologikoulutus Laura Hokkanen Professori Helsingin yliopisto Psykologia 2012 Turku 23.8.2012 Neuropsykologia psykologian erikoisala, jonka kiinnostuksenkohteina ovat aivojen Lisätiedot Oppimiskyky ja työkyky
Oppimiskyky ja työkyky Toimintakyvyn näkökulma aikuisten kehityksellisiin kognitiivisten kykyjen heikkouksiin ja vahvuuksiin Pekka Kuikka TUKIPOLKU-hanke 2009-2010 Tukipolun asiakastyön käytäntöihin vaikuttavia Lisätiedot Muistihäiriöt, muistisairaudet, dementia.
ETNIMU-projektin, aivoterveyttä edistävän kurssin 3.osa Muistihäiriöt, muistisairaudet, dementia. Muisti on monimutkainen älyllinen toiminto, joka perustuu aivojen hermoverkkojen laajaalaiseen yhteistoimintaan. Lisätiedot Nuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen
Nuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen Annamari Tuulio-Henriksson Dosentti, johtava tutkija, Kelan tutkimusosasto Suomen epidemiologian seuran ja Kelan seminaari 27.10.2011 Nuoret ja työllistymisen Lisätiedot Neuropsykologisen kuntoutuksen arviointi ja porrastuminen
Neuropsykologisen kuntoutuksen arviointi ja porrastuminen 17.10.2016 Työnjako arvioimisessa Perustasolla tutkitaan Neurologispohjaisista erityisvaikeuksista (esim. kielelliset erityisvaikeudet, visuaaliset Lisätiedot TYÖNKUVAT. Gerontologinen sosiaalityö työkokous Saara Bitter
TYÖNKUVAT Gerontologinen sosiaalityö työkokous 18.11.2015 Saara Bitter MUISTIHOITAJA Muistihoitajalla tarkoitetaan etenevien muistisairauksien hoitoon perehtynyttä terveydenhuollon henkilöä. Muistihoitaja Lisätiedot Uudistuva muistisairauksien varhaisdiagnostiikka
Uudistuva muistisairauksien varhaisdiagnostiikka Anne Koivisto, Dosen'i, lääkärikoulu'aja, Erikoislääkäri Kliininen ope'aja Itä-Suomen yliopisto, KYS Neurologia www.uef.fi/neuro Uudistuva muistisairauksien Lisätiedot Neuropsykiatrisesti oireilevan nuoren kohtaaminen ja arjen tukeminen
Psykoosisairauksien tuomat neuropsykologiset haasteet Hyvinkään sairaala 19.11.2015 Neuropsykologian erikoispsykologi Laila Luoma laila.luoma@hus.fi 1 Neuropsykologian kohteena on aivojen ja käyttäytymisen Lisätiedot Uudistuva muistisairauksien varhaisdiagnostiikka
Uudistuva muistisairauksien varhaisdiagnostiikka Mitä tämä voisi olla? Perusselvitykset. 17.5.2016 Ari Rosenvall, yleislääket. el. Perusselvitykset Varhaisen diagnostiikan peruskivi on varhainen havaitseminen. Lisätiedot MASENNUS, TYÖ- JA TOIMINTAKYKY Työterveyshuollon näkökulma
MASENNUS, TYÖ- JA TOIMINTAKYKY Työterveyshuollon näkökulma Työterveyspsykologi Marja Luttinen-Kuisma Psykologien alueellinen koulutuspäivä 11.11.2016 11.11.2016 Länsirannikon Työterveys MASENNUS TYÖELÄMÄN Lisätiedot Miten asiakkaan äkillinen sekavuus näkyy RAI-järjestelmässä?
Tiedosta hyvinvointia 1 Miten asiakkaan äkillinen sekavuus näkyy RAI-järjestelmässä? Erikoissuunnittelija Satu Vihersaari-Virtanen 13.3.2008 Tiedosta hyvinvointia 2 Vanhuksen sekavuusoireyhtymä Sekavuuden Lisätiedot Väliinputoamisesta yhdenvertaisuuteen aikuisten oppimisvaikeudet palvelujärjestelmän haasteena
Väliinputoamisesta yhdenvertaisuuteen aikuisten oppimisvaikeudet palvelujärjestelmän haasteena Tutkija, VTM Johanna Korkeamäki Valtakunnalliset Kuntoutuspäivät 13.4.2011 Työryhmä 6 20.4.2011 1 Esityksen Lisätiedot Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi. Kehittämispäällikkö Rauha Heikkilä, TtM Iäkkäät, vammaiset ja toimintakyky yksikkö/hyvinvointiosasto
Ikääntyneen toimintakyky ja sen arviointi Kehittämispäällikkö Rauha Heikkilä, TtM Iäkkäät, vammaiset ja toimintakyky yksikkö/hyvinvointiosasto sisältö Toimintakyvyn määrittelyä Toimintakyvyn arviointi Lisätiedot Työttömien työkyky ja työllistyminen. Raija Kerätär Kuntoutusylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri
Työttömien työkyky ja työllistyminen Raija Kerätär Kuntoutusylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri Tänään Mitä työkyvyllä tarkoitetaan? Työttömän työkyky työllisen työkyky? Voiko työkykyä arvioida terveystarkastuksessa? Lisätiedot Muistipoliklinikan toiminnan kehittäminen
Muistipoliklinikan toiminnan kehittäminen Geriatri Pirkko Jäntti 25.5.2015 Mistä muistipoliklinikan toiminnan kehittämistyössä aloitetaan? Selvitetään muistisairaiden laskennallinen osuus kunnan väestöstä Lisätiedot Masentuneen opiskelijan arvio ja hoito opiskeluterveydenhuollossa. Henna Haravuori
Masentuneen opiskelijan arvio ja hoito opiskeluterveydenhuollossa Henna Haravuori 1 Työnjako nuorten masennustilojen hoidossa Perusterveydenhuolto (koulu- ja opiskeluterveydenhuolto, terveyskeskukset, Lisätiedot Asiakkaan oma arvio kotihoidon tarpeesta. Palvelutarpeen arvion pohjalta on laadittu yksilöllinen hoito ja palvelusuunnitelma
1(5) FYYSINEN TOIMINTAKYKY Asiakkaalla on koettu kotihoidon tarve. Asiakas ei selviydy päivittäisistä toiminnoista itsenäisesti koska hänen toimintakykynsä on selkeästi alentunut. Palveluntarve MAPLe_5 Lisätiedot H e l i I s o m ä k i N e u r o p s y k o l o g i a n e r i k o i s p s y k o l o g i P s y k o l o g i a n t o h t o r i L U D U S
H e l i I s o m ä k i N e u r o p s y k o l o g i a n e r i k o i s p s y k o l o g i P s y k o l o g i a n t o h t o r i L U D U S LUDUS TUTKIMUS- JA KUNTOUTUSPALVELUT OY Mäkitorpantie 3B, HELSINKI Liesikuja Lisätiedot Akateemiset opiskelutaidot, 2 op (ARTS-A0104) Helena Kurkela, KM helena.kurkela@aalto.fi
Akateemiset opiskelutaidot, 2 op (ARTS-A0104), KM helena.kurkela@aalto.fi 2. Luento ma 7.9. klo 14.00 15.30 (Otaniemi) ke 7.10. klo 15.00 16.30 (Arabia) * Opiskelukyky * Ajankäytön suunnittelu * Oppimisvaikeudet Lisätiedot - pitkäjännitteisyyttä - kärsivällisyyttä - kuntoutujan omaa ponnistelua
Ihminen - on toimiva olento - toimii & kehittyy omien kiinnostusten, tavoitteiden ja vahvuuksien pohjalta - toiminta vahvistaa voimavaroja entisestään - ihminen tietää itse parhaiten voimavaransa ja resurssinsa Lisätiedot ADHD:n Käypä hoito -suositus. Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP
KASKI Työvalmennus Joensuu 1.2.2013 31.12.2015 Ad(h)d Valtone -hanke Niskakatu 21 80100 Joensuu p. 0400 547 557 MIKÄ ON AD(H)D? Yliaktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden häiriö, jonka keskeiset oireet ovat Lisätiedot Hyvinvointia työstä. Rauma Palaute ennakkotehtävästä. Miten tunnistat asiakkaan kuntoutustarpeen?
Hyvinvointia työstä Rauma 7.6.2016 Palaute ennakkotehtävästä. Miten tunnistat asiakkaan kuntoutustarpeen? Tutkimuksissa todettua Yleisesti ottaen kuntoutuksella kuntoutettavien psyykkiset ja fyysiset voimavarat Lisätiedot Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen 26.10.2015 Pitkänimen sairaala, Psykoterapiapaja. Elina Kinnunen, asiantuntijalääkäri, Kela - vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Lisätiedot HOJKS-ohje Ammatillinen koulutus
HOJKS-ohje Ammatillinen koulutus 13.6.2013 Johtoryhmä, Päivitetty 17.3.2016 toiminnanohjausryhmä, 4.5.2016 SL, MO 1 Turun ammatti-instituutti Ammatillinen koulutus HOJKS- toimintaohje Erityisen tuen käsitteet Lisätiedot Ikääntyvän muisti ja aivoterveys
Ikääntyvän muisti ja aivoterveys 13.4.2016 Varusmestarintie 15, 20360 Turku (Runosmäki) www.muistiturku.fi Elina Rannikko fysioterapeutti, sosionomi amk Liiku ja Muista-projekti (2015-2017) Ikääntyminen Lisätiedot TYÖNKUVAT. Vanhusneuvoston työkokous Saara Bitter
TYÖNKUVAT Vanhusneuvoston työkokous 5.10.2015 Saara Bitter LÄÄKÄRI Muistilääkäri on muistisairauksiin perehtynyt lääkäri, tavallisimmin geriatri, neurologian tai psykogeriatrian erikoislääkäri. Hän toimii Lisätiedot LEWYn kappale -tauti Tietoa ja tukea sairastuneille sekä hänen läheisilleen
LEWYn kappale -tauti Tietoa ja tukea sairastuneille sekä hänen läheisilleen MUISTILIITTO RY 2013 www.muistiliitto.fi Tämä esite löytyy myös Muistiliiton internet-sivuilta. Opas on tuotettu RAY:n tukemana. Lisätiedot Depression paikallinen hoitomalli Turku
Depression paikallinen hoitomalli 16.09.2009 Turku Sinikka Haakana Vastaava lääkäri LL, työterveyshuollon erikoislääkäri Kognitiivisen psykoterapian koulutus 1 ARKI TYÖTERVEYSHUOLLON VASTAANOTOLLA Seulomaton Lisätiedot KASTE / Kotona kokonainen elämä Tulokset 2015
KASTE / Kotona kokonainen elämä Tulokset 2015 Sara Haimi-Liikkanen Kehittämiskoordinaattori Etelä-Kymenlaakson toiminnallinen osakokonaisuus Asiakaspalaute osallistava haastattelu Vanhuspalvelulaissa (2013) Lisätiedot Kognitiivinen psykologia tutkii tiedonkäsittelyä. Neuropsykologia tutkii aivojen ja mielen suhdetta MITEN AIVOT TOIMIVAT?
SISÄLLYS I IHMINEN KÄSITTELEE JATKUVASTI TIETOA 10 1 Kognitiivinen psykologia tutkii tiedonkäsittelyä 12 Ympäristöön sopeudutaan kognitiivisten toimintojen avulla Kaikki asiat eivät tule tietoisuuteen Lisätiedot Lasten ja perheiden keskeiset erityisen tuen tilanteet ja tukeminen. Marke Hietanen-Peltola, ylilääkäri Valtakunnalliset Neuvolapäivät 2014
Lasten ja perheiden keskeiset erityisen tuen tilanteet ja tukeminen Marke Hietanen-Peltola, ylilääkäri Valtakunnalliset Neuvolapäivät 2014 Äitiys- ja lastenneuvolan sekä kouluterveydenhuollon valtakunnallinen Lisätiedot KYSELYLOMAKE OPETTAJALLE JA ERITYISOPETTAJALLE
KYSELYLOMAKE OPETTAJALLE JA ERITYISOPETTAJALLE luokka-asteille 1-6 Oppilaan nimi: _ Luokka: Koulun yhteystiedot: Osoite _ Puhelin Luokanopettaja/luokanvalvoja: Nimi: Puhelin: Sähköposti: _ Kuinka kauan Lisätiedot HENKISEN KUORMITTUMISEN HALLINTAMALLI RAISION KAUPUNGISSA. Kaupunginhallituksen hyväksymä
HENKISEN KUORMITTUMISEN HALLINTAMALLI RAISION KAUPUNGISSA Kaupunginhallituksen 26.2.2007 hyväksymä 1 2 YLEISTÄ Henkinen hyvinvointi ilmenee työpaikalla monin eri tavoin. Työkykyä edistää ja ylläpitää mm Lisätiedot KELA hylkää haetun kuntoutuksen miksi? Jari Välimäki Ylilääkäri Kelan Läntisen vakuutuspiirin asiantuntijalääkärikeskus
KELA hylkää haetun kuntoutuksen miksi? Jari Välimäki Ylilääkäri Kelan Läntisen vakuutuspiirin asiantuntijalääkärikeskus 25.11.2016 2 KELA hylkää haetun kuntoutuksen tilastoa 3 KELA hylkää haetun kuntoutuksen Lisätiedot Mieliala AKVA kuntoutuksen tuloksellisuuden raportointikoulutus 27.10.2014. Tanja Laukkala Asiantuntijalääkäri Kelan terveysosasto
Mieliala AKVA kuntoutuksen tuloksellisuuden raportointikoulutus 27.10.2014 Tanja Laukkala Asiantuntijalääkäri Kelan terveysosasto Mielialan arviointi mittareiden avulla -taustaa Masennusoireilu on väestötasolla Lisätiedot Toimintakyvyn arviointi ICF-viitekehyksessä VAT:n (valmennuksen arvioinnin tukijärjestelmä)
Toimintakyvyn arviointi ICF-viitekehyksessä VAT:n (valmennuksen arvioinnin tukijärjestelmä) avulla ICF WHO:n tekemä toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus (ICF) julkistettiin Lisätiedot Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1
Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1 Tietohallinto Saatavuus merkittävä osa psyykkisesti oireilevista suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri Lisätiedot Muistisairaana kotona kauemmin
Kuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä? Pienet Pohjalaiset Päihdepäivät 17.11.2008 Merja Syrjämäki psykiatrian erikoislääkäri TAYS Pitkäniemi APS5 Kaksoisdiagnoosin ulottuvuudet Lievä psyykkinen Lisätiedot Muistisairauksien hoito ja päivittäisissä toiminnoissa tukeminen
Muistisairauksien hoito ja päivittäisissä toiminnoissa tukeminen (Versio 1) - Oulun kaupunki Sote tuotanto 24.1.2014 Muistisairauksien hoito ja päivittäisissä toiminnoissa tukeminen Luokka Tarkoitus Prosessin Lisätiedot KUN LUKEMINEN ON HANKALAA. Helena Sorsa
KUN LUKEMINEN ON HANKALAA Helena Sorsa Lukemisen ja kirjoittamisen vaikeudet Lukivaikeus dysleksia fonologinen häiriö: henkilö ei kykene muuttamaan lukemaansa puheeksi näkee sanat, mutta ei löydä äänneasua Lisätiedot Vakuutuslääkärit ja työkyvyn arviointi. Jukka Kivekäs Ylilääkäri Keskinäinen Työeläkevakuutusyhtiö Varma
Vakuutuslääkärit ja työkyvyn arviointi Jukka Kivekäs Ylilääkäri Keskinäinen Työeläkevakuutusyhtiö Varma Aiheet Jukka Kivekäs Ylilääkäri 1. Vakuutuslääkärin ja hoitavan lääkärin rooli 2. Miksi eläkeratkaisu Lisätiedot LENE-menetelmä koulun alkuvaiheen pulmien ennakoinnissa. Riitta Valtonen
LENE-menetelmä koulun alkuvaiheen pulmien ennakoinnissa Riitta Valtonen 1 Lene Leikki-ikäisen lapsen neurologinen arvio neuvolan terveydenhoitajien ja lääkäreiden työväline lapsen kehityksen arvioinnissa Lisätiedot Pitkäaikaistyöttömien työkyky ja kuntoutuksen tarve
Pitkäaikaistyöttömien työkyky ja kuntoutuksen tarve 22.2.2011 Raija Kerätär työterv.huollon erik.lääk, kuntoutuksen erityispätevyys www.oorninki.fi Tässä esityksessä Työkyvyn arvio? Työttömien terveys Lisätiedot MUISTIONGELMIEN HUOMIOIMINEN TYÖTERVEYSHUOLLOSSA, KEHITYSVAMMAISTEN SEKÄ MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEASIAKKAIDEN HOIDOSSA
. MUISTIONGELMIEN HUOMIOIMINEN TYÖTERVEYSHUOLLOSSA, KEHITYSVAMMAISTEN SEKÄ MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEASIAKKAIDEN HOIDOSSA ERITYISRYHMIEN MUISTIONGELMAT Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen Lisätiedot TYÖHYVINVOINTI JA JAKSAMINEN
TYÖHYVINVOINTI JA JAKSAMINEN OAJ, Hyria opettajat ry. Mikko Pohjola, työterveyspsykologi, työ- ja organisaatiopsykologian erikoispsykologi 31.1.2017 Työuupumuksen tunnistaminen Miten toimia, jos tunnistaa Lisätiedot Sisäilmaoireilevat työterveyden asiakkaina
Sisäilmaoireilevat työterveyden asiakkaina Tuula Angervuori-Pursila Tullinkulman Työterveys Oy 2 Rouva 34 v Minulla on ollut astma lapsena, mutta lääkkeet on loppuneet n 5 v sitten ja olen pärjännyt vuosia Lisätiedot Tietoa muistisairauksista Geriatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri Maija-Helena Keränen
Tietoa muistisairauksista 21.2.2017 Geriatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri Maija-Helena Keränen Muisti ei ole yksi kokonaisuus, se koostuu osista Aistimuisti Työmuisti i Säilömuisti Taitomuisti Lisätiedot Miten elämänhallintaa voi mitata?
Miten elämänhallintaa voi mitata? Varsinais-Suomen XII Yleislääkäripäivä 11.5.2016 Päivi Korhonen Terveenä pysyy parhaiten, jos: Ei tupakoi Liikkuu 30 min 5 kertaa viikossa Syö terveellisesti Ei ole ylipainoinen Lisätiedot Valterilla on kuusi toimipistettä, joiden yhteydessä toimii Valteri-koulu. Oppimis- ja ohjauskeskus Valteri toimii Opetushallituksen alaisuudessa.
Valtakunnallinen Oppimis- ja ohjauskeskus Valteri tukee lähikouluperiaatteen toteutumista tarjoamalla monipuolisia palveluja yleisen, tehostetun ja erityisen tuen tarpeisiin. Valterin palvelut täydentävät Lisätiedot Terveyskeskus ja M1- lähettämiskäytäntö. 7.4.2016 Susanna Satuli-Autere, koulutusylilääkäri Hyvinkään terveyskeskus
Terveyskeskus ja M1- lähettämiskäytäntö 7.4.2016 Susanna Satuli-Autere, koulutusylilääkäri Hyvinkään terveyskeskus Tahdosta riippumatonta hoitoa määrittävät lait Mielenterveyslaki Päihdehuoltolaki Kehitysvammaisten Lisätiedot Oppilashuolto. lasten ja nuorten hyvinvointia varten
Oppilashuolto lasten ja nuorten hyvinvointia varten Oppilashuolto Oppilashuolto on oppilaiden fyysisestä, psyykkisestä ja sosiaalisesta hyvinvoinnista huolehtimista. Oppilashuolto kuuluu kaikille kouluyhteisössä Lisätiedot Psyykkisten rakenteiden kehitys
Psyykkisten rakenteiden kehitys Bio-psykososiaalinen näkemys: Ihmisen psyykkinen kasvu ja kehitys riippuu bioloogisista, psykoloogisista ja sosiaalisista tekijöistä Lapsen psyykkisen kehityksen kannalta Lisätiedot Työnantajan yhteystiedot VARHAISEN TUEN MALLI. Varhaisen tuen mallin tarkoitus ja tavoitteet
Työnantajan yhteystiedot VARHAISEN TUEN MALLI Varhaisen tuen mallin tarkoitus ja tavoitteet Terveyden ja työkyvyn säilyminen ovat yksi työelämän suurimpia haasteita. Työkyky voidaan kuvata ihmisen voimavarojen Lisätiedot Hyvinvointioppiminen varhaiskasvatuksessa
Hyvinvointioppiminen varhaiskasvatuksessa 8.12.2015 Hyvinvointioppiminen varhaiskasvatuksessa Arjenlähtöistä osallisuutta lapsen hyvinvoinnin turvaamiseksi. Lapsen varhaiskasvatussuunnitelma - tukee lapsen Lisätiedot Psykiatriset sairaudet ja ajokyky: yleiskatsaus. Jyrki Korkeila Psykiatrian professori, TY Ylilääkäri Harjavallan sairaala
Psykiatriset sairaudet ja ajokyky: yleiskatsaus Jyrki Korkeila Psykiatrian professori, TY Ylilääkäri Harjavallan sairaala Korkeila 1 Itsemurhariski: Trafi Psykiatriseen tai muuhun sairauteen liittyvä itsemurhavaara Lisätiedot Vanhemman/huoltajan kyselylomake 1.
Liite 8 Vanhemman/huoltajan kyselylomake 1. VN1 Hyvä kuntoutujan vanhempi/huoltaja, Tämä kyselylomake on osa tutkimusta narkolepsiaa sairastavien lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskursseista, jollaiseen Lisätiedot AKVA Palveluntuottajien koulutus Työkyky tuloksellisuuden mittarina. Kirsi Vainiemi Asiantuntijalääkäri, Kela 27.10.2014
AKVA Palveluntuottajien koulutus Työkyky tuloksellisuuden mittarina Kirsi Vainiemi Asiantuntijalääkäri, Kela 27.10.2014 Kelan ammatillisen kuntoutuksen lainsäädäntö Kokonaisvaltainen arviointi Kansaneläkelaitos Lisätiedot PERHEINTERVENTIO PÄIHDETYÖSSÄ. Toimiva lapsi & perhe menetelmät ammattilaisen arjen apuna 26.2.2008 Anne Ollonen
PERHEINTERVENTIO PÄIHDETYÖSSÄ Toimiva lapsi & perhe menetelmät ammattilaisen arjen apuna 26.2.2008 Anne Ollonen - Toimiva lapsi&perhe menetelmäkoulutus syksy 06 kevät 07 Beardsleen perheinterventio, lapset Lisätiedot Motiivi-sarjan kurssien 2-5 alustavat sisältösuunnitelmat Luvuilla työnimet
Motiivi-sarjan kurssien 2-5 alustavat sisältösuunnitelmat Luvuilla työnimet Motiivi 2 Kehittyvä ihminen I Johdatus kehityspsykologiaan 1. Kehityspsykologian perusteet Mitä kehityspsykologia on? Kehitys Lisätiedot Työttömien työ- ja toimintakyvyn selvittäminen
Työttömien työ- ja toimintakyvyn selvittäminen Kemin toimintamalli Annika Vaaramaa 13.4.2016 Työ- ja toimintakyvyn selvittäminen Aloitettiin keväällä 2014 KunnonSyyni-toimintamallia soveltaen Asiakkaat Lisätiedot Esityksen sisältö. (c) Professori Solja Niemelä OY, LSHP solja.niemela@lshp.fi. KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito
KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito Tervey&ä Lapista 2015 Solja Niemelä Psykiatrian professori, ylilääkäri Oulun yliopisto Lapin sairaanhoitopiiri Kaksoisdiagnoosi? Määritelmä Esiintyvyys Kliininen Lisätiedot Ikäihmisten varhainen tuki ja palvelut
Ikäihmisten varhainen tuki ja palvelut Ikääntyvien varhainen tuki Vanhuspalvelulaki: Hyvinvointia edistävät palvelut Ikääntyneen väestön hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä ja itsenäistä suoriutumista Lisätiedot PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN
PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN Juhani Ojanen Erikoissairaanhoidon rooli Erikoissairaanhoidon rooli on sairauksia ja oireita korjaava ja hoitava toiminta. Lähde: Eläketurvakeskus 05/2011 Keskustelualoitteita Lisätiedot Oppimisen pulmista oppimisen iloon -teemaryhmä
Hippo Terapiaklinikka, Turku Terapiaryhmät 2016-2017 LUKISIEPPARI Ryhmä on tarkoitettu lapsille, joilla on luku- ja kirjoitustaidon vaikeuksia. Tavoitteena on fonologisten ja nopean nimeämisen taitojen Lisätiedot Teematyöryhmätapaaminen 12.4.2010
Teematyöryhmätapaaminen 12.4.2010 Tarja Salonen Ammatinvalintapsykologi Jyväskylän työ- ja elinkeinotoimisto Ammatinvalinta- ja urasuunnittelupalvelut Koulujen ulkopuolella olevien asiakkaiden ammatinvalinnanohjaus, Lisätiedot Työelämän ulkopuolella olevien terveys, työkyky ja kuntoutukseen ohjaaminen. Pirkko Mäkelä-Pusa, Kuntoutussäätiö 17.3.2016
Työelämän ulkopuolella olevien terveys, työkyky ja kuntoutukseen ohjaaminen Pirkko Mäkelä-Pusa, Kuntoutussäätiö 17.3.2016 Työttömyys, terveys ja hyvinvointi Työttömät voivat keskimäärin huonommin ja ovat Lisätiedot Alkoholin aiheuttamat terveysriskit
Kati Juva Alkoholin aiheuttamat terveysriskit Onnettomuudet/vammat Erityisesti aivovammat Väkivalta - voi myös johtaa aivovammaan Somaattiset sairaudet Maksakirroosi Haimatulehdus -> diabetes Mielenterveysongelmat Lisätiedot Sosiaalinen selvitys työ- ja toimintakyvyn arvioinnissa palveluesimies Sari Käsmä
palveluesimies Sari Käsmä toimintakyvyn arvioinnissa Taustatiedot Koulutus ja työhistoria Toimeentulo Sosiaaliset ongelmat Sosiaalinen toimintakyky Aikaisemmat tutkimus-, hoito- ja kuntoutustoimet Asiakkaan Lisätiedot Tutkintotilaisuus/ Tutkinnon osa: Tukea tarvitsevien lasten ja perheiden kohtaaminen ja ohjaus
SEURAKUNTAOPISTO LAPSI-JA PERHETYÖN PERUSTUTKINTO 1 Tutkintotilaisuus/ Tutkinnon osa: Tukea tarvitsevien lasten ja perheiden kohtaaminen ja ohjaus AMMATTITAIDON OSOITTAMINEN/ARVIOINTI Tutkintotilaisuuden Lisätiedot PUHU MINULLE KUUNTELE MINUA
Helsingin terveyskeskus poliklinikka Puheterapeutit: K. Laaksonen, E. Nykänen, R. Osara, L. Piirto, K. Pirkola, A. Suvela, T. Tauriainen ja T. Vaara PUHU MINULLE KUUNTELE MINUA Lapsi oppii puheen tavallisissa Lisätiedot Erilaisen oppijan ohjaaminen
Tutkimuspäällikkö Anna-Liisa Lämsä Ammattiopisto Luovi Näkökulmiani koulutukseen Opetus Opiskelijahuolto Opetuksen hallinto Tutkimus ja kehittämistyö Työskentely eri rooleissa, eri koulutusasteilla Koulumaailman Lisätiedot Mistä jatkossa apua? kuntayhtymän johtaja Ilkka Jokinen
Mistä jatkossa apua? kuntayhtymän johtaja Ilkka Jokinen 20.9.2016 ilkka.jokinen@vaalijala.fi 1 Teemat 1. Kohderyhmä 2. Liikkuvat kuntoutuspalvelut 3. Kokonaiskuntoutus 4. Osaamis- ja tukikeskukset 5. Vaalijalan Lisätiedot Kaksoisdiagnoosipotilaan arviointi ja hoidon porrastus
Kaksoisdiagnoosipotilaan arviointi ja hoidon porrastus Olli Kampman,, LT, apulaisopettaja TaY,, lääl ääketieteen laitos EPSHP psykiatrian toiminta-alue alue Kaksoisdiagnoosi (dual diagnosis,, DD) Vakava Lisätiedot AIVOT JA INFORMAATIOÄHKY
AIVOT JA INFORMAATIOÄHKY Juhani Juntunen Professori, vakuutuslääketieteen ja neurotoksikologian dosentti Neurologian erikoislääkäri Share of GDP Three phases of development of economic structures each Lisätiedot Kelan TYP-toiminta KELA 20.4.2016
Kelan TYP-toiminta KELA 20.4.2016 Työllistymistä edistävä monialainen yhteispalvelu (TYP) Työllistymistä edistävää monialaista yhteispalvelua (TYP) koskeva laki (1369/2014) tuli täysimääräisesti voimaan Lisätiedot Kuntoutus työkyvyn tukena työhön palaamisen jälkeen kokemuksia Tyyne-kursseista. Ylilääkäri Mari Slutbäck 27.10.2011
Kuntoutus työkyvyn tukena työhön palaamisen jälkeen kokemuksia Tyyne-kursseista Ylilääkäri Mari Slutbäck 27.10.2011 TYYNE = Työkykyä ylläpitävä neurologinen kurssi Tarkoituksena ylläpitää työkykyä neurologista Lisätiedot 2 Meluvamman toteaminen ammattitaudiksi ja sen haittaluokan määräytyminen
TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA KIERTOKIRJE 6/2012 Bulevardi 28 00120 Helsinki Puhelin 0404 504 211 30.5.2012 Faksi 0404 504 246 Teemu Kastula 1(6) MELUVAMMA JA KUULON APUVÄLINEIDEN KORVAAMINEN 1 Johdanto Lisätiedot Erilaiset oppijat viestinnässä ja kielissä - perusasioita ja hyviä käytänteitä. SeAMK Riihilahti
Erilaiset oppijat viestinnässä ja kielissä - perusasioita ja hyviä käytänteitä Esityksen rakenne Taustaa ja yleistä esteettömyydestä ja erilaisista oppijoista Muutama sana lukivaikeudesta ja hahmottamisen Lisätiedot KEHITYSVAMMAISEN MIELENTERVEYSHÄIRIÖT JA KÄYTTÄYTYMINEN. Anneli Tynjälä Johtava psykologi, psykoterapeutti VET PKSSK
KEHITYSVAMMAISEN MIELENTERVEYSHÄIRIÖT JA KÄYTTÄYTYMINEN Anneli Tynjälä Johtava psykologi, psykoterapeutti VET PKSSK 1 HAASTAVASTA KÄYTTÄYTYMISESTÄ ja MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖISTÄ KEHITYSVAMMAISILLA Kehitysvammaisista Lisätiedot Ennakoiva työturvallisuuskulttuuri psykososiaalisen kuormituksen valvonnan näkökulmasta
Ennakoiva työturvallisuuskulttuuri psykososiaalisen kuormituksen valvonnan näkökulmasta Kansainvälinen työturvallisuuspäivä 28.4.2016 Työsuojelutarkastaja Päivi Laakso Työsuojelun vastuualue, ESAVI Työsuojelun Lisätiedot TORNION KAUPUNKI. Hyväksytty kaupunginhallituksen kokouksessa
TORNION KAUPUNKI Hyväksytty kaupunginhallituksen kokouksessa 8.12.2003 647 SISÄLLYSLUETTELO MENETTELYTAPAOHJE TYÖHÖN SOVELTUVUUTTA JA TYÖKYKYÄ KOSKEVISSA RISTIRIITATILANTEISSA 1. Menettelytapaohjeen tarkoitus.. Lisätiedot Muistisairauksien käytösoireista. Pia Nurminen Metropolia Ammattikorkeakoulu Seminaariesitys 12.12.2013
Muistisairauksien käytösoireista Pia Nurminen Metropolia Ammattikorkeakoulu Seminaariesitys 12.12.2013 Mitä ovat käytösoireet? Kun muistisairaus etenee, edellytykset hallita ja työstää omia tunteita heikkenevät, Lisätiedot Työterveyshuollon näkökulma henkiseen työsuojeluun
Hyvinvointia työstä Työterveyshuollon näkökulma henkiseen työsuojeluun Heli Hannonen työterveyspsykologi 2 Työturvallisuuslaki 23.8.2002/738 1 : Tämän lain tarkoituksena on parantaa työympäristöä ja työolosuhteita Lisätiedot Leena Nissilä Asiantuntijayksikön päällikkö, opetusneuvos. Opetushallitus Hakaniemenkatu Helsinki
Maahanmuuttajaoppilaan kohtaaminen Leena Nissilä Asiantuntijayksikön päällikkö, opetusneuvos Opetushallitus Hakaniemenkatu 2 00530 Helsinki 09-7747 7705 leena.nissila@oph.fi Osaamisen ja sivistyksen asialla Lisätiedot Jukka Loukkola Neuropsykologian erikoispsykologi NeuroTeam Oy, Oulu
Jukka Loukkola Neuropsykologian erikoispsykologi NeuroTeam Oy, Oulu Toiminnanohjaus } Toiminnanohjaus on varsin laaja käsite. Sen otaksutaan muodostuvan korkeimpien psyykkisten toimintojen yhteistoiminnasta. Lisätiedot Oppimisvaikeudet ja tunneelämän. -yhteyksien ymmärtäminen
Oppimisvaikeudet ja tunneelämän ongelmat -yhteyksien ymmärtäminen Nina Kultti-Lavikainen Lastentutkimusklinikka Niilo Mäki Instituutti & Jyväskylän perheneuvola Kognitiivinen psykoterapeutti, neuropsykologi Lisätiedot Huomioithan, että työelämässä kullakin työpaikalla on omat erilliset kirjaamisohjeensa, joita tulee siellä noudattaa.