Source: http://formationambulancier.fr/11-afgsu/m2afgsu-vital/0202-afgsu-obstruction.html
Timestamp: 2017-09-26 05:37:12+00:00
Document Index: 284894287

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AFGSU :Obstruction des voies aériennes
Les circonstances et les signes sont en général évidents. Au cours d'un repas , une personne porte sa main à la gorge et ne peut plus parler.
Très rapidement apparait une asphyxie.
Il faut immédiatement pratiquer debout 5 claques dans le dos.
Autres détresses non obstructives
Les voies aériennes , au cours d'une inspiration, permettent à l'air contenant de l'oxygène d'entrée. L'oxygène est indispensable à la vie de toutes les cellules du coprs humain.
Si un objet se bloque au niveau du pharynx-larynx, l'oxygène ne rentre plus totalement ou partiellement. Le taux d'oxygène va rapidement chuter dans le sang. Au bout de quelques minutes, la vie du patient est en jeu.
◁ Revoir notion d'anatomie et de physiologie
Il est rare que le sauveteur soit témoin de l'obstruction. Si tel est le cas le diagnostic est évident :
Au cours d'un repas, ou avec objet chez l'enfant, brutalement la personne encore consciente :
La respiration est rapide (Tachypnée) mais avec un va et vient inefficace, et une amplitude faible.
Elle met en jeu tous les moyens nécessaires : battement des ailes du nez , tirage des muscles du cou
Possibilité de sifflement ou de toux plus ou moins efficace.
puis somnolence (voire convulsion) et enfin coma (inconscience)
cyanose de plus en plus intense (couleur bleue des lèvres)
De même le coeur réagit plus vite : tachycardie et surtout le coeur lache plus vite (pouls lent ou bradycardie suivie de l'arrêt).
Arrêt respiratoire puis cardiaque (dans un délai variable, plus court chez l'enfant).
Stades de découverte
Si vous arrivez après, vous trouvez une situation variable:
Corps étranger expulsé par un témoin
Persistance de l'obstruction totale avec un état clinique désespéré:
Respiration agonique, faible et peu ample voir gasps
Cyanose intense du visage
Pouls rapide (tachycardie) qui a tout instant peut basculer vers un pouls lent (bradycardie) avant l'arrêt cardiaque anoxique
Devant un arrêt respiratoire ou un arrêt cardio-respiratoire:
Toujours interrogé l'entourage sur les circonstances ( au cours d'un repas, début brutal asphyxique et non pas douleur thoracique préalable ou mort subite).
Ne pas oublier de libérer les voies aériennes avant la réanimation respiratoire ou cardio-respiratoire.
Il permet de restaurer une bonne ventilation ou A pour "air-way".
Il faut laisser la victime dans sa position (assise ou debout). Surtout ne jamais l'allonger (sauf arrêt cardiaque).
Ne pas hésiter à taper fermement avec le plat de la main, entre les 2 omoplates
▷ Voir fiche technique "claques dans le dos"
▽△ Affiche claques dans le dos
S'il s'agit d'une obstruction partielle ( la personne parle)
En cas d'échec on utilise les compressions abdominales (méthode d'Heimlich).
Les 2 mains sont jointes au niveau de la partie supérieure de l’abdomen, au creux de l’estomac, au-dessus du nombril et en dessous du sternum.
Le poing ainsi formé est positionné horizontalement, dos des mains vers le haut.
Si non on renouvèlera la manoeuvre.
▽△ Arbre décisionnel gestes à faire ▽△
▷ Voir fiche technique obstruction
Mettre un enfant tête en bas (Risque de blocage au niveau des cordes vocales si objet dans la trachée)
Tenter de l'enlever en introduisant vos doigts dans la bouche
Déobstruction chez l'enfant
En milieu hospitalier, en attendant l'équipe médicale, on rassemblera :
nécessaire à oxygène
laryngoscope et accessoires dont la pince de Magill
En cas d'échec, on peut tenter d'enlever le corps étranger en laryngoscopie avec la pince de Magill.
Contrairement à l'obstruction totale, la personne respire et parle.
A la réponse du secouriste "est-ce que vous étouffez ?", la victime répond par un "OUI".
Ne faire ni claques dans le dos, ni de manœuvre d'Heimlich (Risque de mobiliser le corps étranger)
Faire tousser (la victime est souvent capable d'expulser elle-même le corps étranger)
Détresse respiratoire (Savoir +)
L'obstruction n'est pas la seule cause d'asphyxie. Elles sont nombreuses de la noyade à l'infection pulmonaire en passant par la crise d'asthme.
Sans entrer dans les détails, il est nécessaire de savoir reconnaitre une détresse respiratoire vitale afin d'alerter les secours spécialisés.
De la simple détresse respiratoire à l'arrêt cardiaque selon le degré de la détresse
Il y a cyanose, sueurs, tachycardie et hypertension artérielle (tension élevée).
▽△ Voir détails du bilan respiratoire (Niveau DEA ambulancier et +)
Sueurs en l'absence d'effort ou de fièvre, ce qui traduit un défaut d'épuration du dioxyde de carbone contenu dans le sang
Une difficulté ou une impossibilité pour parler
Des gargouillements traduisant un encombrement des voies aériennes par des sécrétions ou des vomissures
Des râles traduisant la présence de liquide dans les poumons (noyade, insuffisance cardiaque)
La prise de la fréquence respiratoire est souvent négligée
Chez une personne inconsciente bien vérifier que la fréquence et amplitude ne sont pas faibles
C'est l'augmentation de la fréquence au-dessus de 20 par minute chez l'adulte.
C'est la baisse de la fréquence au-dessous de 12 par minute.
C'est une respiration anormale sans précision de mesures
C'est une augmentation de l'amplitude. Elle est rare.
Rythme ou régularité
On note si la ventilation est régulière, irrégulière ou avec des pauses respiratoires notamment supérieures à 6 secondes.
Il ne faut pas confondre fréquence et amplitude
Rassurez vous ces termes (tachypnée...)ne sont guère utilisés
La prise de la fréquence respiratoire donne un chiffre fiable
Par contre l'amplitude n'est pas mesurable. Elle est très subjective
Globalement une anomalie importante de la respiration est appelée une dyspnée.
Tachy…quelque chose c'est une ↗ de la fréquence respiratoire
Brady… c'est une ↘ de la fréquence respiratoire
Si la détresse respiratoire est importante, surtout lors d'un obstacle incomplet au niveau du pharynx ou du larynx, apparaît :
un battement des ailes du nez
un tirage des muscles du cou faisant saillie sous la peau lors de l'inspiration
à l'inspiration il traduit un obstacle au niveau du larynx, à l'expiration une crise d'asthme.
De toute façon sauf inconscience, la personne est installé demi assis
à l'enfant fébrile, sans voix, pencher en avant (Voir épiglotitte)
Signes cutanés (peau)
Oedeme de la face
sa présence associée à ue détresse respiratoire traduit un oedeme de Quincke du à une réaction allergique ou une piqure d'insecte.
A travers la paroi, on peut entendre le bruit des alvéoles qui se déplissent à chaque inspiration.
Son usage est réservé aux médecins
Prise de la SpO2
Si un oxymétre de pouls est disponible, il est préférable de mesurer la SpO2 avant de décider d'oxygéner devant une détresse respiratoire.
La SpO2 doit être supérieure à 95-97 %.
Elle est mesurée au bout du doigt avec une pince appelée oxymètre de pouls
▷ Savoir +: voir oxymètre (M2)
▷ Voir fiche technique (Mesure SpO2)
Au module 2, les techniques de prise de constantes: fréquence respiratoire, saturation en oxygène... seront détaillées
Autre méthode de synthèse (Source SDIS Calvados)
Les plaintes de la victime :
je suis gêné pour respirer, j'étouffe, j'ai mal,
La personne devient somnolente, confuse, de plus en plus cyanosée, la lutte respiratoire persiste et le cœur tient bon.
Alerter médicale (Centre 15)
Garder 1/2 assise, si la personne est consciente
Rassurer, car une part d'angoisse contribue à entretenir la détresse
Oxygéner (si possible après avis ) par inhalation avec un masque à 9 l/mn (discutable chez l'insuffisance respiratoire chronique, demander avis)
Alerte médicale (Centre 15)
Si asthmatique, encourager à utiliser son spray
Si inconscient : PLS....(voir page suivante)
Surveiller en attendant les secours spécialisés
respire toujours
Cas particulier : Crise d'asthme (Savoir +)
En général la personne se sait asthmatique.
Tachycardie (pouls rapide).
Un arrêt cardio-respiratoire, même chez une personne jeune est possible.
Reconnaissance facile :
Différence entre obstruction totale et partielle
Obstruction partielle : PAS de claque
Encourager la toux qui aide au rejet du corps étranger
Asphyxie agonique : rechercher systématiquement un corps étranger
asphyxie, cyanose
Etouffement (US)
S'exercer en travaux pratiques
Compressions abdominales correctes
Savoir reconnaître une obstrcution totale et partielle
Anatomie respiratoire (Tous niveaux)
Anatomie respiratoire (Niveau DEAmbulancier et +)
Détresse respiratoire (Niveau DEAmbulancier et +)
Bilan respiratoire (Niveau DEAmbulancier et +)
Obstructions des voies aériennes (Niveau DEAmbulancier et +)
Maladies respiratoires (Niveau DEAmbulancier et +)
Asthme (Niveau DEAmbulancier et +)
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