Source: http://docplayer.fi/3248806-Luokitusperusteita-international-academy-of-pathology-suomen-osasto-laadunvarmistustyoryhma.html
Timestamp: 2016-12-11 12:08:54+00:00
Document Index: 14271456

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐LUOKITUSPERUSTEITA INTERNATIONAL ACADEMY OF PATHOLOGY SUOMEN OSASTO LAADUNVARMISTUSTYÖRYHMÄ
1 LUOKITUSPERUSTEITA INTERNATIONAL ACADEMY OF PATHOLOGY SUOMEN OSASTO LAADUNVARMISTUSTYÖRYHMÄ Vastuuhenkilö: Heikki Aho Julkaisupäivämäärä: Version numero: 2.62 Luokitusperusteita Sivu 2 SISÄLLYS ESIPUHE... 5 MUUTOSSIVU IHO, PEHMYTKUDOKSET JA LUU Dysplastinen luomi Maligni melanooma Levyepiteelikarsinooma Malignit pehmytkudoskasvaimet Käänteishyljintä Kondrosarkooma Pemfigoidi ja epidermolysis bullosa Pehmytkudosten pyörösoluiset kasvaimet Ihon epiteliaalisten kasvainten erotusdiagnostiikka RINTARAUHANEN Rintasyöpä Tumor phyllodes IMUKUDOS Non-Hodgkin-lymfooma ja Hodgkinin tauti Myelooma Myeloproliferatiiviset taudit, myelodysplasia ja akuutti leukemia Tymooma VERENKIERTOELIMISTÖ Sydäninfarktin iän määritys Sydänsiirteen hyljintä Myokardiitti HENGITYSELIMISTÖ Asbesti Bronkusepiteelin dysplasia Levyepiteelikarsinooma Mesoteliooma Keuhkon neuroendokriiniset kasvaimet Ei-pienisoluisen keuhkokarsinooman erotusdiagnoosi RUOANSULATUSELIMISTÖ... 963 Luokitusperusteita Sivu Sjögrenin syndrooma Krooninen gastriitti Inflammatorinen suolistosairaus Paksusuolen adenoomat ja sahalaitapolyypit Adenokarsinooma Levyepiteelikarsinooma ja anuksen prekanseroottiset muutokset Gastrointestinaalinen stroomakasvain Krooninen hepatiitti Mukoepidermoidi karsinooma Suolen käänteishyljintä Barrettin ruokatorvi ja intraepiteliaalinen neoplasia Keliakia Suoliston ja haiman endokriiniset kasvaimet Pseudomyxoma peritonei Maksan adenooma Hepatosellulaarinen karsinooma Haimakarsinooman esiasteet VIRTSATIET Lupus erythematosus ja glomerulonefriitti Henoch-Schönleinin purppura ja IgA-nefropatia Munuaissiirteen hyljintä Munuaiskarsinooma Nefroblastooma Virtsarakon uroteliaalinen karsinooma Atypical small acinar proliferation ja adenoosi Eturauhasen epiteelin sisäinen neoplasia (PIN) Eturauhasen adenokarsinooma GYNEKOLOGINEN PATOLOGIA Endometriumin syklimuutosten ajoitus Vulvan levyepiteelimuutokset Kohdunkaulan levyepiteelimuutokset Kohdunkaulan lieriöepiteelimuutokset Endometriumin hyperplasiat ja adenokarsinooma Munasarjojen epiteliaaliset kasvaimet Mola hydatidosa4 Luokitusperusteita Sivu Kohdun sileälihaskasvaimet Gynekologinen sytologia NEUROPATOLOGIA JA ENDOKRINOLOGIA Aivoinfarktin iän määritys Alzheimerin tauti Aivokasvaimet Neuroblastooma Lisämunuaisen kasvaimet YLEISET LUOKITUSPERUSTEET Sytologian diagnoosiperusteet Histologian diagnoosiperusteet Histologisen lausunnon rakenne Ruumiinavauslausunnon rakenne Leikkauspreparaattien dissekointi Sytokeratiinien käyttö kasvainten lähtökohdan arvioinnissa Hoitovastegradeeraukset5 Luokitusperusteita Sivu 5 ESIPUHE International Academy of Pathology Suomen osaston syyskokous asetti Suomen IAP:n laadunvarmistustyöryhmän esityksestä työryhmän laatimaan yhtenäistä koko maan kattavaa luokituskriteeristöä. Tehtävä annettiin dosentti Heikki Aholle Turun yliopistollisen keskussairaalan patologian yksiköstä ja dosentti Stig Nordlingille Helsingin yliopistollisen keskussairaalan patologian osastolta. Kriteeristö koostuu elimittäin jaetuista etupäässä histologisista luokitusohjeista ja sisältää mm. kriteerit erilaisten kasvainten erilaistumisasteiden määrittämiseksi. Mukana on myös useita eineoplastisia tiloja ja myös sytologiaan liittyvää luokittelua. Kriteeristö perustuu pääosin Heikki Ahon laatimaan ja ylläpitämään Turun yliopistollisen keskussairaalan patologian yksikön laatukäsikirjan liitteeseen Tutkimusohjeita ja luokitusperusteita. Jokaisesta luokituksesta on annettu kirjallisuusviite. Lisäksi loppuun on liitetty malli tavasta ilmoittaa referenssikirjallisuutta, joka yksikön tulisi esittää omassa laatukäsikirjassaan määritellessään diagnostiikkansa perusteita. Teoksista saattaa olla saatavissa uudempikin painos tai samasta aihepiiristä on ilmestynyt aivan uusi kattava julkaisu. Luokituskriteeristöä päivitetään tarpeen vaatiessa jatkuvasti. Uusin versio on aina luettavissa IAP:n Suomen osaston www-sivuilla. Dokumentti tallennetaan jakelua varten.pdf muodossa (luetaan ilmaisella Acrobat Reader ohjelmalla). Allekirjoittanut toivoo mahdollisimman valmiissa muodossa olevia parannusehdotuksia sähköpostiosoitteeseen Vuosien 1999 (versio 1.1) ja 2000 (versio 1.2) versioihin tehtiin useita muutoksia ja lisäyksiä ja vuoden 2001 (versio 1.3) versioon lisättiin muutossivu päivitettyjen ja lisättyjen kohtien löytämisen helpottamiseksi. Vuoden 2002 version (1.4) tärkein muutos on uusi WHO:n lymfohematopoieettisten malignoomien luokitus, joka sisältää myös leukemiat ja muita vastaavan tyyppisiä tauteja. Vuoden 2003 versioon (1.5) on muutettiin kroonisten hepatiittien gradeerausta, kohdun leiomyoomien maligniteettiasteen määritystä ja WHO:n lupusnefriittiluokitusta. Vuoden 2004 (versio 1.6) versiossa oli vähäisiä tarkennuksia ja lisäyksiä, samoin tässä uudessa vuoden 2005 versiossa 1.7, jossa6 Luokitusperusteita Sivu 6 muutokset tai lisäykset koskevat mm. tymoomaa, suolen GVH:ta, GIST:ä ja Barrettin ruokatorvea. Versioon 1.8 on lisätty rinnan intraduktaalisen karsinooman DIN-luokittelu, keliakia ja suoliston endokriiniset kasvaimet. Versiooon 1.9 on lisättiin pienten pyörösoluisten pehmytkudoskasvainten immunohistokemia, kolorektaalisen karsinooman TNM-luokitus, uusi munuaissiirten Banff 2005 luokitus, Weissin luokitus lisämunuaiskasvaimille ja täsmennettiin eturauhassyövän Gleason-luokitusta, nefroblastooman riskitasoja ja rypäleraskauden diagnostiikkaa. Versioon 2.0 tehtiin WHO:n vuoden 2008 lymfoomaluokituksen edellyttämiä miitoksia. Lisäksi muutettiin suoliston neuroendokriinisten kasvainten luokituskappaletta ja lisättiin kappale keuhkon neuroendokriinisistä kasvaimista. Rintasyövässä EIC:n ja mikroinvaasion määrittelimiseen liittyvät vaikeudet mainittiin. Yleisistä luokitusperusteista poistettiin luettelot suositeltavista referenssikirjoista, sillä ajantasaisen tuoreen kirjallisuuden päivittäminen tekstiin on osoittautunut vaikeaksi. Dissekointisuosituksiin lisättiin joitain yksityiskohtia. Versioon 2.1 lisättiin myokardiitin luokittelu ja kohdun sileän lihaksen kasvainten maligniteetin asteen määrittämistä päivitettiin. Versioon 2.2 lisättiin melanooman mitoosifrekvenssi, prostatan ASAP (atypical small acinar proliferation) ja peritoneumin pseudomyksooma. Uroteelin karsinoomaa, kolorektaalisia adenoomia ja suoliston neuroendokriinisia kasvaimia päivitettiin. Versioon 2.3 on tehty muutoksia keuhkokarsinooman diagnostiikkaan, suoliston neuroendokriinisiin kasvaimiin, suoliston adenoomiin ja Alzheimerin tautiin. Versioon 2.4 lisättiin ihon epiteliaalisten kasvainten immunohistokemiallinen erotusdiagnostiikka, maksan adenooma, hepatooman gradeeraus, haimakarsinooman esiasteet, antineoplastisen hoitovasteen gradeerausjärjestelmät, lisämunuaisen kasvainten immunohistokemia ja feokromosytooman maligniteettiasteen määritys. Paksunsuolen adenoomakappaletta täydennettiin Jari Sundströmin, Ari Ristimäen ja kansallisen GI-työryhmän ohjeiden mukaan. Rintasyövän kappaletta päivitettiin uuden WHO-luokituksen mukaisesti ja7 Luokitusperusteita Sivu 7 lisättiin kappale phyllodes-tuumorin luokittelusta. Versiossa 2.5 on laajasti päivitetty kohdunkaulan, endometriumin ja munasarjojen patologiaa Ralf Bützowin johtaman konsensustyöryhmän esityksen perusteella. Versioon 2.6 lisättiin myelofibroosin vaikeusasteen gradeeraus, anaalidysplasian luokitus, colonin polyyppien karsinoomien luokitus, keuhkon adenokarsinooman luokitus ja täsmennettiin diffuusin suurisoluisen B- solulymfooman tyyppejä, Barrettin syndrooman diagnosointia ja rintasyövän HER2- määrityksiä. Heikki Aho8 Luokitusperusteita Sivu 8 MUUTOSSIVU Muutettu kappale Päivämäärä Muutos 7.3 Munuaissiirteen Banff-luokitus 1997 hyljintä Suolen käänteishyljintä 3.1, 3.2, WHO:n leukemia- ja lymfoomaluokitus ym. 5.1, Asbesti, mesoteliooma Melanooman staging Follikulaarisen lymfooman gradeeraus Versio Uusi versio Krooniset hepatiitit Uusi lupusnefriitin luokitus Kohdun sileälihaskasvaimet Alzheimerin tauti Versio Uusi versio Pemfigoidin ja EBA:n erotusdiagnoosi Rintasyövän mikrometastaasit IgA-nefropatia Bethesda-järjestelmä Uusi WHO:n tymoomaluokitus Suolen käänteishyljinnän gradeeraustavan muutos Barrettin ruokatorvi GIST:n riskiluokat CISH rintasyöpädiagnostiikassa Aivokasvaimet, meningeooma Versio Keliakia Suoliston ja haiman endokriiniset kasvaimet Rinnan intraduktaalisen karsinooman DINluokittelu9 Luokitusperusteita Sivu 9 Versio Uusi sydänsiirteen rejektioluokitus ISHLT 2004 kappale 4.2 Versio Kappale Kolorektaalikarsinooman TNM-luokitus Small round cell tumours Banff 2005 luokitus Nefroblastooman riskitasot Gleason luokituksen täsmentäminen Mola hydatidosan immunohistokemia Weissin luokitus Versio Vuosipäivitys EIC:n ja mikroinvaasion määritelmä WHO:n lymfooma-leukemialuokitus Keuhkon neuroendokriiniset kasvaimet GI-kanavan neuroendokriiniset kasvaimet Referenssikirjallisuus, dissekointiohjeet Versio Vuosipäivitys Myokardiitti Kohdun sileälihaskasvaimet GI-kanavan neuroendokriiniset kasvaimet Versio Vuosipäivitys Melanooman mitoosit Suoliston adenoomien 2-portainen gradeeraus Kolorektaalikarsinooman TNM-luokitus GIST:n uudet riskiluokat Suoliston neuroendokriinisten kasvainten gradus Pseudomyxoma peritonei Uroteelin kasvaimet, TNM, CIS:n erotusdiagnoosi Atypical small acinar proliferation ASAP Versio Vuosipäivitys10 Luokitusperusteita Sivu Ei-pienisoluisen keuhkokarsinooman erotusdiagnostiikka Suoliston neuroendokriinisten kasvainten luokitus Sahalaitamuutokset lisätty Braakin luokitus Alzheimerin taudissa Versio Vuosipäivitys Ihon epiteliaalisten kasvainten erotusdiagnostiikka Suoliston neuroendokriinisten kasvainten WHO 2010 luokituksen HPF-kenttäkoon muutos Maksan adenooma Hepatosellulaarisen karsinooman gradeeraus Haimakarsinooman esiasteet Hoitovastegradeeraukset Paksusuolen adenoomien luokittelu Lisämunuaisen kasvainten immunohistokemia, feokromosytooman maligniteettiaste Rintasyöpä ja uusi WHO-luokitus Phyllodes-tuumori Versio 2.5 Kappaleet Gynekologisen patologian päivitys (vulva, kohdunkaula, endometrium, munasarja) Versio Päivitys HER2 rintasyövässä Diffuusi suurisoluinen B-solulymfooma Myelofibroosin aste Keuhkon adenokarsinooman luokitus Karsinooma colonin polyypissa Anaalinen dysplasia Barrettin syndrooma11 Luokitusperusteita Sivu IHO, PEHMYTKUDOKSET JA LUU 1.1 Dysplastinen luomi Dysplastisen neevuksen eli epätyypillisen syntymämerkin (atypical mole) histologinen diagnoosi edellyttää sekä arkkitehtonisten että sytologisten kriteerien täyttymistä. Histologisesti ei voi erottaa familiaalista ja sporadista dysplastista neevusta. Diagnoosin asettamiseksi 2-3 patologin mielipide on suositeltava. 1. Arkkitehtoniset kriteerit a) lentiginoosi melanosyyttiproliferaatio b) junktiopesäkkeiden muodonvaihtelu ja yhtyminen viereisen retekielekkeen pesäkkeisiin ( bridging ) c) heikentynyt solukoheesio pesäkkeissä d) lateraalisesti ulottuva junktionaalinen komponentti ( shoulder -ilmiö) 2. Sytologiset kriteerit a) sukkulasolut b) epiteloidityyppiset solut c) tuma-atypia (ei kaikissa tumissa) = suurentunut tuma, pleomorfia, hyperkromasia, suuri tumajyvänen d) epäselvä sytoplasma e) suuret melaniinigranulat 3. Kudosvaste a) lymfosyytti-infiltraatio b) konsentrinen tai lamellaarinen fibroplasia c) korostunut suonitus Ainakin kriteerien 1.a, 1.b, 2.c ja 3.b pitäisi selvästi täyttyä. Neevus voi olla junktionaalinen tai yhdisteinen ( compound ). Intradermaalinen neevus ei voi kuulua12 Luokitusperusteita Sivu 12 luokkaan dysplastinen neevus. Jos esiintyy merkittävästi melanosytaarisia soluja epidermiksen tyvisolujen yläpuolella, kyseinen muodostuma luokitellaan vähintään prekanseroottiseksi melanoosiksi (Clark I -melanooma). Kirjallisuus: 1. Barnhill, R.L. Current status of the dysplastic melanocytic nevus. J. Cutan. Pathol. 18: , Heenan, P.J., Elder, D.E., Sobin, L.H.. Histological Typing of Skin Tumours. International Classification of Tumours. 2 nd ed. World Health Organization, Geneva Maligni melanooma Kasvaimen syvyyskasvu iholla ilmaistaan määrittämällä Clarkin luokat ja mittaamalla kasvaimen paksuus (Breslowin mitta) lupin avulla millimetrin kymmenesosan tarkkuudella sarveiskerroksen ja epidermiksen granulaarisolukerroksen rajalta tai haavautuneen leesion pohjasta. Adneksien mukana näennäisesti syvällä sijaitsevaa kasvaimen osaa ei huomioida paksuutta määritettäessä. Clark I: kasvainsoluja vain epidermiksessä (= prekanseroottinen melanoosi, maligni melanooma in situ) II: kasvainsoluja papillaarisessa dermiksessä III: kasvainsolut täyttävät papillaarisen dermiksen ja ulottuvat papillaarisen ja retikulaarisen dermiksen rajalle IV: kasvain infiltroituu retikulaariseen dermikseen V: kasvain infiltroituu ihonalaiseen rasvakudokseen Myös sivu- ja syvyysmarginaalit mitataan millimetreinä.13 Luokitusperusteita Sivu 13 Lisäksi määritetään melanooman tyyppi: a) Lentigo maligna (= melanosis circumscripta praeblastomatosa Dubreuilh, melanotic freckle of Hutchinson), joka on Clark I -tasoinen aurinkoaltisteisen (kasvojen) ihon premaligni muutos (basaaliset melanosyytit atyyppisia ja niiden määrä on lisääntynyt), ja lentigo maligna -melanooma, joka on edellisen pohjalta kehittynyt Clark II - V -tasoinen leesio b) Pinnallisesti leviävä (pagetoidi, superficial spreading) melanooma (muutokseen liittyy vahva malignien melanosyyttien kasvu läpi koko epidermiksen paksuuden, Clarkin tasot I V) Pagetoidi intraepidermaalinen komponentti leviää lateraalisesti yli invasiivisen tuumorimaisen komponentin. c) Akraalinen lentigomainen melanooma (palmaariset, plantaariset, kynsien alaiset ja limakalvojen melanoomat, epidermiksen hyperplasia, Clarkin tasot I - V) d) Nodulaarinen melanooma (puuttuva tai vähäinen epidermiksen in situ - komponentti) Epidermiksessä tuumorin päällä tavallisesti maligneja melanosyyttejä samaan tapaan kuin lentigo malignassa tai pinnallisesti leviävässä malignissa melanoomassa, mutta solut eivät leviä tuumoriosan ulkopuolelle. e) Desmoplastinen melanooma (yleensä kasvojen tai kaulan induroitunut usein pigmentoitumaton muutos, sukkulamaiset solut, kollageenia, neurotropismia) f) Neurotrooppinen melanooma (invasoi hermoja, useimmat sukkulasoluisia, monet desmoplastisia, mutta neurotropismia voi esiintyä kaikissa melanoomatyypeissä)14 Luokitusperusteita Sivu 14 g) Maligni blue neevus (maligni dermaalinen melanosyyttinen neoplasma, johon liittyy benigni, yleensä sellulaarinen blue-neevus) h) Melanooma kongenitaalisessa neevuksessa i) Minimal deviation melanoma (vertikaalinen kasvufaasi, solut vähemmän atyyppisia kuin melanoomassa yleensä) (a ja b ovat ennusteeltaan suotuisampia, e lähinnä paikallisesti aggressiivinen) Mahdollinen haavautuminen tai sen puuttuminen on kliinisessä luokituksessa tärkeää ja tulee mainita lausunnossa. Toinen tärkeä tekijä on mitoosifrekvenssi, joka tulee määrittää neliömillimetriä kohti. AJCC:n ihomelanooman staging-järjestelmässä mitoosien määrällä on merkitystä, kun on kyse invasiivisista melanoomista, joiden Breslow paksuus on pienempi tai yhtä suuri kuin 1 millimetri (Stage T1). Näistä tulee laskea mitoositiheys. Stage T1a on Breslow 1 mm tai vähemmän, ei ulseraatiota ja mitooseja alle 1/mm 2. Stage T1b on Breslow 1 mm tai vähemmän, ulseraatio tai mitooseja 1/mm 2 tai enemmän. In situ- ja Breslow paksuudeltaan yli 1mm melanoomista mitooseja ei lasketa. Mitoosit lasketaan vain invasiivisesta melanoomasolukosta dermiksessä, ei siis epidermikseen nousseista tai siinä olevista junktionaalisista melanoomasoluista. Mitoosien laskenta aloitetaan suurimman mitoositiheyden alueelta (ns. hot spot). Laskettavan pinta-alan tulee olla vähintään 2 mm 2, mikäli leikkeissä vain on kasvainta riittävästi. Mikäli leikkeistä löytyy vain yksi mitoosi, raportoidaan tämä 1 mitoosi/mm 2. Tätä suuremmat mitoositiheydet raportoidaan taulukossa yli 1 mitoosi/15 Luokitusperusteita Sivu 15 mm 2. Lausunnon yhteenveto-osassa lisäksi mainitaan montako mitoosia löydettiin ja montako neliömillimetriä laskettiin. Mikroskooppinen satelliitti (in transit metastaasi) on invasiivisen melanooman lähellä oleva yli 0,05 mm läpimittainen melanoomasolukon fokus, joka on normaalin dermiksen (ei fibroosia eikä inflammaatiota) melanoomasta erottama ja jonka etäisyys muuhun melanoomaan on vähintään 0,3mm. Tällainen melanooma luokitellaan TNM-luokkaan N2c vaikkei imusolmukkeesta löydy metastaasia ja luokkaan N3 jos imusolmukkeista löytyy metastaasi. Melanooman AJCC TNM luokittelukategoriat T Paksuus (mm) Haavautuminen/Mitoosit Tis ES ES T a. Ei haavautumista ja mitoosifrekvenssi < 1/mm 2 b. Haavautunut tai mitoosifrekvenssi > 1/mm 2 T a. Ei haavautumista b. Haavautunut T a. Ei haavautumista b. Haavautunut T4 > 4.00 a. Ei haavautumista b. Haavautunut N Imusolmukemetastaasien määrä Imusolmukkeiden metastaasitaakka N0 0 ES N1 1 a. Mikrometastaasi* b. Makrometastaasi N2 2-3 a. Mikrometastaasi* b. Makrometastaasi c. Satelliittimetastaaseja ilman16 Luokitusperusteita Sivu 16 imusolmukemetastaaseja N4 4+ metastasoitunutta imusolmuketta tai yhteenkasautuneita imusolmukkeita tai satelliittimetastaaseja imusolmukemetastaasien kanssa. M Sijainti Seerumin LDH M0 Ei ääreismetastaaseja ES M1a Ääreismetastaaseja iholla, subkutiksessa Normaali tai imusolmukkeissa M1b Keuhkometastaaseja Normaali M1c Metastaaseja missä tahansa muussa Normaali sisäelimessä Mikä tahansa ääreismetastaasi Koholla Lyhenteet: ES, ei sovellettavissa; LDH, laktaattidehydrogenaasi. *Mikrometastaasit diagnosoidaan vartijaimusolmukekoepalasta. Makrometastaasit kliinisesti havaittavissa, varmistetaan patologisesti. Käsitteitä: Radiaalinen (= horisontaalinen) kasvuvaihe = Clark I -tason leesio, usein Clark II tai III:kin Vertikaalinen kasvuvaihe = infiltratiiviset leesiot, varsinkin Clark III - IV, mutta myös Clark II, jos solupesäkkeet ovat solun levyisiä (WHO: pesäkkeet suurempia kuin epidermiksessä ja/tai niissä on mitooseja) Varhainen (= early) melanooma = in situ -melanoomat (Clark I) ja alle 1 mm paksut leesiot Jokaisesta kasvaimesta tulisi mainita mitä kasvuvaihetta muutos edustaa. Vasta vertikaalisen vaiheen katsotaan mahdollistavan metastasoinnin. Horisontaalisessa17 Luokitusperusteita Sivu 17 vaiheessa pitäisi paikallisen poiston riittää. Aikaiselle melanoomalle NIH (National Institute of Health) suosittelee 5 mm:n tervekudosreunusta. Tuumoria infiltroivat lymfosyytit (TIL) voidaan gradeerata kolmeen kategoriaan seuraavasti: Kategoria Kuvaus Ennuste Puuttuu Ei lymfosyyttejä tai ne eivät infiltroidu kasvaimeen Huonompi Ei vahva Infiltraatio fokaalista tai vain osittain vertikaalisen Ei vaikutusta kasvun pohjassa Vahva Diffuusi infiltraatio koko vertikaalisen kasvun pohjassa tai koko invasiivisessa osassa Parempi Kirjallisuus: 1. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement on Diagnosis of Early Melanoma, January 27-29, Am. J. Dermatopathol. 15: 34-43, Cook, M.G. Problems in the histological assessment of the melanoma emphasizing the importance of the vertical/nodular component. Curr. Diagn. Pathol. 1: , Weedon, D. (toim.) The Skin. Kirjassa: Symmers, W.St.C. Systemic Pathology. Third Edition. Vol. 9. Churchill-Livingstone, Edinburgh Heenan, P.J., Elder, D.E., Sobin, L.H.. Histological Typing of Skin Tumours. International Classification of Tumours. 2 nd ed. World Health Organization, Geneva Balch, C.M., Gershenwald, J.E., Soong, S. et al. Final Version of 2009 AJCC Melanoma Staging and Classification. J. Clin. Oncol. 27(36): , 200918 Luokitusperusteita Sivu Piris, A., Mihm, M.C. Jr., Duncan, L.M.. AJCC melanoma staging update: impact on dermatopathology practice and patient management J. Cutan. Pathol. 38: , Simonson, V.T.N., Allison, K.H. Tumour-infiltrating lymphocytes in cancer: implications for the diagnostic pathologist. Diagn. Histopathol. 17: 80-90, Levyepiteelikarsinooma Ks. Gynekologinen patologia Malignit pehmytkudoskasvaimet Pehmytkudossarkoomille ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä gradeerausjärjestelmää. WHO:n kasvainluokitus suosittaa kolmiportaisia järjestelmiä, esim. aikuisten pehmytkudossarkoomien gradeeraukseen ranskalaista pisteytysjärjestelmää (French Federation of Cancer Centres, Coindre et al. 1986): Erilaistumisaste Muistuttaa läheisesti normaalia kudosta Solutyyppi tunnistettavissa Solutyyppi epävarma 1 piste 2 pistettä 3 pistettä Nekroosi Ei nekroosia 0 pistettä < 50 % kasvaimesta nekroosissa 1 piste > 50 % kasvaimesta nekroosissa 2 pistettä19 Luokitusperusteita Sivu 19 Mitoosit (objektiivi x40) 0-9/10 HPF 1 piste 10-19/10 HPF 2 pistettä > 20/10 HPF 3 pistettä Gradus I Gradus II Gradus III 2-3 pistettä 4-5 pistettä 6-8 pistettä SSG (Skandinavisk Sarkom Grupp) suosittelee aikuisten pehmytosasarkoomien gradeeraukseen nelijakoista asteikkoa, jolloin GI- ja GII kasvaimet luokitellaan matalan maligniteettiasteen kasvaimiksi, ja GIII- ja GIV kasvaimet korkean maligniteettiasteen kasvaimiksi. Gradeerauksessa käytetään neljää pääkriteeriä: 1. Kasvainsolujen erilaistumisaste 2. Nekroosin esiintyminen/määrä 3. Kasvaimen solukkuus 4. Mitoosien määrä Monen kasvaimen gradus määräytyy jo diagnoosin perusteella joko korkean tai matalan maligniteettiasteen kasvaimeksi. Esimerkkinä Ewingin sarkooma, joka on suoraan gradus IV kasvain ja lipooman kaltainen liposarkooma, joka on matalan maligniteettiasteen gradus I kasvain. USA:n National Cancer Institute jakaa pehmytkudossarkoomat kolmeen gradukseen seuraavasti:20 Luokitusperusteita Sivu 20 Gradus I Gradus II-III Hyvin erilaistunut liposarkooma Myksoidi liposarkooma Dermatofibrosarcoma protuberans Pyörösoluinen liposarkooma Maligni fibroottinen histiosytooma Kirkassolusarkooma Angiosarkooma Epiteloidi sarkooma Maligni granulaarisolukasvain Fibrosarkooma Gradus I-III Gradus III Leiomyosarkooma Ewingin sarkooma Kondrosarkooma Rabdomyosarkooma Maligni perifeerinen Osteosarkooma hermotuppikasvain Alveolaarinen pehmytosasarkooma Hemangioperisytooma Synoviaalisarkooma (Gradus II nekroosi alle 15%, gradus III nekroosi yli 15%.) Leikkausmarginaalit määrittävät toimenpiteen tyypin seuraavasti: Intralesionaalinen toimenpide: resektiopinta menee kasvaimen tai kasvaimen pseudokapselin läpi Marginaalinen poisto (marginal excision): resektiopinta menee kasvaimen pseudokapselin ulkopuolella, kasvainta ympäröivässä ei-neoplastisessa kudoksessa marginaali on fiksoituna alle 2.5 cm, eikä resektiopinta muodostu luonnollisista rakenteista (esim. faskia tai luu)21 Luokitusperusteita Sivu 21 Laaja poisto (wide excision): kasvain poistettu ehjänä, resektiopinta menee normaalikudoksessa siten, että fiksoidun kasvaimen ja resektiopinnan väliin jää 2.5 cm Kompartmentektomia (radikaali): koko anatominen rakenne on poistettu ehjänä luonnollisia rajoja myötäillen (esim. lihasaitio faskian kanssa) Kirjallisuus: 1. Weiss, S.W. Histological Typing of Soft Tissue Tumours. Springer Verlag, Berliini Coindre, J-M., Trojani, M., Contesso, G. et al. Reproducibility of a histopathologic grading system for adult soft tissue sarcoma. Cancer 58: , Costa, J., Wesley, R.A., Glatstein, E., Rosenberg, S.A. The grading of soft tissue sarcomas: results of a clinicopathologic correlation in a series of 163 cases. Cancer 53: , Enneking, W.F., Spanier, S.S., Malawer, M.M. The effect of the anatomic setting on the results of surgical procedures for soft part sarcoma of the thigh. Cancer 47: , Enzinger FM, Weiss SW. Soft Tissue Tumors. C.V. Mosby, St.Louis Guillou, L., Coindre, J-M. How should we grade soft tissue sarcomas and what are the limitations. Pathol Case Rev 3: , Käänteishyljintä Ihon akuutti graft-versus-host (GVH) -reaktio gradeerataan seuraavasti:22 Luokitusperusteita Sivu 22 Gradus I Fokaalinen tai diffuusi epidermiksen basaalisolujen vakuolaarinen degeneraatio. Gradus II Basaalinen vakuolaarinen degeneraatio, fokaalinen tai diffuusi spongioosi ja dyskeratoosi tai yksittäisten epidermiksen solujen eosinofiilinen degeneraatio. Gradus III Basaalisolujen nekroosin pohjalta syntyneitä rakoja dermoepidermaalisessa junktiossa. Gradus IV Epidermis puuttuu kokonaan. Kaikkiin muotoihin voi liittyä likkenoidi lymfosyyttinen tulehdussolureaktio. Krooninen GVH muistuttaa selvemmin lichen planusta (hyperkeratoosi, hypergranuloosi, akantoosi, basaalikerroksen nekroosi, nauhamainen lymfosyyttireaktio, eksosytoosi, pigmenttiinkontinenssi, kolloidikappaleet) ja myöhemmin sklerodermaa. Erotusdiagnoosi erythema multiformen suhteen saattaa olla ongelmallinen. Kirjallisuus: 1. Sale, G.E., Lerner, K.G., Barker, E.A., Shulman, H.M., Thomas, E.D. The skin biopsy in the diagnosis of acute graft versus host disease in man. Am. J. Pathol. 89: , Sviland, L. The pathology of bone marrow transplantation. Curr. Diagn. Pathol. 6: , Kondrosarkooma23 Luokitusperusteita Sivu 23 Kondrosarkooma jaetaan kolmeen erilaistumisasteeseen, GI-GIII. Kriteerinä käytetään mm. kasvaimen solukkutta ja tumapleomorfiaa. Gradus I Pieni tumma tuma yli 8 mikrometriä Muutama monitumainen (yleensä 2-tumainen) solu Pieniä fokuksia pleomorfisia tumia saattaa esiintyä Strooma kondroidi, myksoidi yleensä puuttuu Gradus II Vähemmän matriksia ja enemmän soluja kuin graduksessa I Lobulusten ääreisosat solukkaita ja matriksia vähän, joitain mitooseja Tumat lobulusten keskellä suurentuneita, vesikulaarisia tai hyperkromaattisia Usein enemmän kuin yksi tuma lakunassa Nekroosia vaihteleva määrä Strooma usein myksoidi Gradus III Solukkuus ja tuma-atypia gradus II:ta voimakkaampaa Kondroidi matriks niukka tai puuttuu Solut juosteina tai rykelminä Säteittäisiä ja vahvasti epäsäännöllisiä solumuotoja Nekroosia miltei aina Tumat usein sukkulamaisia 5-10 kertaa normaalia suurempia Matalan graduksen kondrosarkoomissa esiintyvät pienet korkeamman graduksen fokukset mainitaan lausunnossa lisähuomautuksena eivätkä ne muuta erilaistumisastetta. Kondrosarkooman alatyypit24 Luokitusperusteita Sivu Dedifferentioitunut kondrosarkooma yleensä gradus I:n kondrosarkooma yhdistyneenä selvästi maligniin ei-rustokomponenttiin (yleensä maligniin fibroottiseen histiosytoomaan) 2. Kirkassoluinen kondrosarkooma soluissa kirkas, tarkkaan rajautunut sytoplasma niukasti matriksia 3. Mesenkymaalinen kondrosarkooma vaihteleva mikroskooppinen kuva pieniä pyöreitä, soikeita tai sukkulamaisia soluja yleensä vähän mitooseja rustoalueet yleensä pieniä, "low grade" -tyyppisiä osteoidityyppistä kollageenia, perisytomatoottisia alueita Kirjallisuus: 1. Tumors of the Bones and Joints. AFIP Atlas of Tumor Pathology. Third series, Fascicle 8. Bethesda Pemfigoidi ja epidermolysis bullosa Pemfigoidi ja epidermolysis bullosa aquisita (EBA) voidaan erottaa toisistaan immunofluoresenssin (IF) tai laminiinivärjäyksen avulla Tautirakkulan tai perilesionaalisen ihon biopsiasta tehtävällä IF-tutkimuksella ei voi erottaa pemfigoidia ja EBA:a. Tähän on kaksi mahdollisuutta: joko perilesionaalisen ihon IF-tutkimukseen otetusta biopsiasta tehdään split skin -tutkimus tai rakkulasta otetun25 Luokitusperusteita Sivu 25 formaliinifiksoidun kudoksen biopsiasta tehdään immunohistokemiallinen tyvikalvovärjäys (laminiini, kollageeni IV). Split skin tutkimus tehdään perilesionaalisesta ihosta otetusta IF-biopsiasta. Suolaliuoskäsittelyllä (1 mol/l NaCl h +4 o C) saadaan aikaan epidermiksen ja dermiksen irtoaminen siten, että epidermiksen tyvikalvo jää kokonaan dermiksen pintaan riippumatta siitä mikä tauti potilaalla on. Pemfigoidiantigeenit ovat (useimmiten) split skin -irtoamistason yläpuolella, epidermolysis bullosa aquisitan antigeenit alapuolella. IF-tutkimus Pemfigoidi EBA IgG / C3 Rakkulan katossa Rakkulan pohjassa Tavallisesta biopsiasta tehdyssä immunohistokemiallisessa tutkimuksessa tautirakkulassa epidermiksen ja dermiksen irtoamistaso riippuu siitä, kummasta taudista on kyse. Laminiini on tyvikalvossa pemfigoidi-antigeenin alla ja EBA-antigeenin päällä. Jollei näytteessä ole rakkulaa, ei tutkimusta voi tehdä. Pemfigoidi EBA Laminiini, kollageeni IV Rakkulan pohjassa Rakkulan katossa Kirjallisuus: 1. Wuepper KD. Repeat direct immunofluorescence to discriminate pemphigoid from epidermolysis bullosa aquisita. Arch. Dermatol. 126: 1365, Pardo RJ, Penneys NS. Location of basement membrane type IV collagen beneath subepidermal bullous diseases. J. Cutan. Pathol. 17: , 199026 Luokitusperusteita Sivu Pehmytkudosten pyörösoluiset kasvaimet Pienikokoisista pyöreistä soluista koostuvat pehmytkudoskasvaimet (small round cell neoplasms) muistuttavat histologisesti toisiaan, mutta niiden immunohistokemiallinen värjäytyminen on erilaista. Ewingin sarkooma / primitiivinen neuroektodermaalinen tuumori Alveolaarinen rabdomyosarkooma Desmoplastinen pienipyöreäsoluinen tuumori Synoviaalinen sarkooma Mesenkymaalinen kondrosarkooma Merkelin solujen karsinooma Non-Hodgkin lymfooma CD99 Des- Myo- CK 20 LMW CD45 Synapto- EMA miini geniini kerat. fysiini Ewing/ 95 % 20 % 20 % 5 % PNET Alveol. rabdom. 5 % yli 90 % yli 90 % Desmopl. 80 % 90 % 5 % 95 % SRCT Synov. 95 % 50 % 90 % sark. Mesenk. 95 % kondros. Merkel 40 % yli yli 90 % sol. kars. 95 % 95 % Non-H. T-sol. alle 90 %27 Luokitusperusteita Sivu 27 lymph. lymf. 1 % Desmiinin värjäytyminen desmoplastisessa pienipyöreäsoluisessa tuumorissa on tyypillisesti paranukleaarinen dot. Merkelin solujen karsinoomassa LMW-keratiini (esim. cam 5.2) on yleensö dot tyyppinen. Kirjallisuus: 1. Rossi S, Nascimento AG, Canal F, Dei Tos AP. Small round-cell neoplasms of soft tissues: an integrated diagnostic approach. Curr Diagn Pathol 13: , Ihon epiteliaalisten kasvainten erotusdiagnostiikka Ihon epiteliaalisten kasvainten, erityisesti apuelintuumorien, erotusdiagnostiikkaa saattaa olla ongelmallista. Seuraavassa esitetään eräitä immunohistokemiallisia värjäyksiä, joita voidaan käyttää tietyissä tapauksissa erotusdiagnostisena apuna. Tulokset ovat kuitenkin vain suuntaa antavia, eikä mikään immunohistokemiallinen profiili ole ehdoton. BerEP4 EMA Basaliooma + - Levyepiteelikarsinooma - + Adrogeenireseptori CK20+ Bcl-2 CD34 Merkelin solut Basaliooma + (koko saareke) Trikoepiteliooma - + (periferia) + (strooma) Desmopl. trikoep - + Trikoblastooma - +28 Luokitusperusteita Sivu 28 CK15 CEA Microystic adnexal ca + + (tiehyeet) Desmopl. trikoepiteliooma + - Infiltratiivinen basaliooma - - CK15 CEA Porokarsinooma + + (tiehyeet) Levyepiteelikarsinooma - + (solut 30-80%) Ki67 Fosfohistoni 3 (PHH3) Atyyppinen hidradenooma alle 11 % alle 0,7 % Hidradenocarcinoma yli 11 % yli 0,7 % BerEP4 EMA Adipofiliini Sebaceoma Basaliooma BerEP4 CAM 5.2 Adipofiliini Sebaceoosi ca Levyepiteeli ca p63 CK15 D2-40 Prim. adnexal ca Metastaasi - - -29 Luokitusperusteita Sivu 29 Kirjallisuus: 1. Hoang, M.P. Role of immunohistochemistry in diagnosing tumours of cutaneous appendages. Am J Dermatopathol 33: , RINTARAUHANEN 2.1 Rintasyöpä Rinnan erityistyyppeihin kuulumaton invasiivinen karsinooma invasive carcinoma of no special type eli duktaalinen invasiivinen karsinooma luokitellaan WHO:n pisteytysjärjestelmän muunnelman perusteella. Seuraaville parametreille annetaan pisteitä yhdestä kolmeen: 1. Tubulusmuodostus: 75 % tuumorista muodostaa tubuluksia = 1 piste % tuumorista muodostaa tubuluksia = 2 pistettä Alle 10 % tuumorista muodostaa tubuluksia = 3 pistettä 2. Tumapleomorfia: Pienet säännöllisen muotoiset solut = 1 piste Kohtalainen tumien koon kasvu ja vaihtelu, pieni nukleoli = 2 pistettä Huomattava vaihtelu, prominentti nukleoli = 3 pistettä 3. Mitooseja/10 HPF (objektiivi x40) aktiivisimmalla alueella yleensä tuumorin reunassa: Koska mikroskooppien kenttien koot vaihtelevat, tulisi edellinen epätarkka laskutapa korvata seuraavaan taulukkoon pohjautuvalla järjestelmällä, jossa mikroskopoijan on30 Luokitusperusteita Sivu 30 tunnettava oman mikroskooppinsa kentän halkaisija käytettäessä objektiivia x 40. Seuraava taulukko on WHO 2012 luokituksen mukainen: Kentän halkaisija Mitoosipisteitä = 1 (score 1) Mitoosipisteitä = 2 (score 2) Mitoosipisteitä = 3 (score 3) (mm)31 Luokitusperusteita Sivu Pisteet 1-3 lasketaan yhteen ja gradus muodostuu seuraavasti: Gradus I (hyvin erilaistunut) Gradus II (kohtalaisesti erilaistunut) Gradus III (huonosti erilaistunut) 3-5 pistettä 6-7 pistettä 8-9 pistettä Duktaalinen in situ karsinooma gradeerataan tumamorfologian ja luminaalisen nekroosin perusteella. Gradus I Gradus II Gradus III Lievä tuma-atypia ilman nekroosia Lievä tuma-atypia ja nekroosi Kohtalainen tuma-atypia ilman nekroosia Kohtalainen tuma-atypia ja nekroosi Vahva tuma-atypia ilman nekroosia Vahva tuma-atypia ja nekroosi Invasiivisen lobulaarisen karsinooman kohdalla WHO 2013 luokitus korostaa sitä, että gradeeraus on ongelmallista, sillä tubulusmuodostus puuttuu siitä aina. Vaikka lobulaarinen karsinooma voidaan gradeerata pelkän tumagraduksen perusteella, voidaan käyttää myös duktaalisessa karsinoomassa käytettävää edellä kuvattua järjestelmää (= Nottingham system).32 Luokitusperusteita Sivu 32 Lobulaarinen karsinooma in situ on prekanseroottinen muutos, jota ei hoideta syöpänä. Lobulaarinen neoplasia tai lobulaarinen intraepiteliaalinen neoplasia (LIN) käsittää jatkumon atyyppisesta lobulaarisesta hyperplasiasta (ALH) lobulaariseen in situ karsinoomaan (LCIS). Koska ALH:ta ei voi luotettavasti erottaa LCIS:stä, niiden hoito on samanlainen. Inflammatorinen karsinooma on kliininen käsite, jonka histologinen vastine on ihon imusuonikarsinoosi. Seuraavassa esitettävän DIN-luokituksen yhteydessä suositellaan mainittavaksi myös perinteinen terminologia. Intraduktaalisten proliferatiivisten leesioiden DIN (ductal intraepithelial neoplasia)-luokittelu (WHO 2003) Perinteinen terminologia Duktaalinen intraepiteliaalinen neoplasia Usual ductal hyperplasia Usual ductal hyperplasia UDH UDH Flat epithelial atypia Ductal intraepithelial neoplasia DIN 1a Atypical ductal hyperplasia Ductal intraepithelial neoplasia DIN 1b ADH Ductal carcinoma in situ Ductal intraepithelial neoplasia DIN 1c (low grade) DCIS grade 1 Ductal carcinoma in situ Ductal intraepithelial neoplasia DIN grade 2 (intermediate grade) DCIS grade 2 Ductal carcinoma in situ Ductal intraepithelial neoplasia DIN grade 3 (high grade) DCIS grade 333 Luokitusperusteita Sivu 33 WHO 2012 luokitus ei enää esitä DIN-jakoa, vaan: Usual ductal hyperplasia Columnar cell lesions o Columnar cell change and hyperplasia o Flat epitelial atypia ( several layers of cells that lack polarity, tumat samanlaisia kuin low grade DCIS:ssa) Atypical ductal hyperplasia Ductal carcinoma in situ o Low nuclear grade o Intemediate nuclear grade o High nuclear grade EIC=extensive intraductal component, vähintään 25 % intraduktaalista osaa (DCIS) ja DCIS ulottuu tuumorin reunojen ulkopuolelle. Useissa lähteissä EIC:n määritelmään lisäksi kuuluu, että intraduktaalinen osa ulottuu invasiivisen komponentin reunojen ulkopuolelle. Joskus EIC-ryhmään myös sijoitetaan myös ne DCIS-kasvaimet, joissa näkyy mikroinvaasiota. Mikroinvaasiosta on olemassa WHO:n luokituksessa useita määritelmiä. Periaatteessa mikroinvasiivinen fokus ei saa ylittää kooltaan 1 mm (less than or equal to 1 mm). Tällaisia korkeintaan 1 mm:n fokuksia voi olla parikin, mutta kasvainta pidetään edelleen DCIS + mikroinvaasio tasoisena, ei invasiivisena duktaalisena karsinoomana. Immunohistokemiallinen Her2/neu onkoproteiini määriteään asteikolla 0, 1+, 2+ tai 3+. Näistä 0 ja 1+ tarkoittavat negatiivista ja 2+ ja 3+ positiivista. Vanha ja nykyisin myös ASCO:n suosittelema gradeeraustapa on seuraavanlainen: 0 Ei värjäytymistä tai membraanin myötäistä värjäytymistä on alle 10 % tuumorisoluista 1+ Heikosti erottuva membraanin myötäinen värjäytyminen yli 10 %34 Luokitusperusteita Sivu 34 tuumorisoluista, ei täydellistä membraanin myötäistä värjäytymistä 2+ Kohtalainen membraanin myötäinen värjäytyminen yli 10 % tuumorisoluista 3+ Vahva yhtenäinen solumembraanin värjäytyminen yli 10 % tuumorisoluista WHO luokituksen mukaan Her-2 positiivisuus arvioidaan siten, että 10 % sijasta rajana käytetään 30 % kasvainsoluista: Her-2 pos Vahva koko solumembraanin myötäinen Her-2 immunohistokemiallinen värjäytyminen (3+) yli 30 % kasvainsoluista ja/tai geenimonistuma Her-2 in situ -hybridisaatiossa Her-2 pos Kohtalainen solumembraanin myötäinen värjäytyminen (2+) immunohistokemiassa alle 30 % soluista ja geenimonistuma Her-2 in situ hybridisaatiossa Her-2 neg Vähäinen immunohistokemiallinen värjäytyminen solumembraanissa (1+) Her-2 neg Ei immunohistokemiallista värjäytymistä solumembraanissa (0) Intensiteetti voi leikkeen keskustaa kohti artefaktuaalisesti heiketä. Intrasytoplasminen värjäytyminen ilman solukalvoreaktiota on epäspesifistä. Gradeerauksessa ei huomioida intraduktaalista osaa eikä puhtaasti intraduktaalisen kasvaimen Her2/neu onkoproteiinin määrityksellä ole merkitystä. Her2 onkogeenin monistuma solutumissa voidaan osoittaa in situ hybridisaation avulla (FISH = fluoreseiini in situ hybridisaatio, CISH = kromogeeninen in situ hybridisaatio). Kun kuutta geenikopiota tumaa kohti pidetään geenimonistuman kriteerinä, CISH.ssa saadaan yhtenäisiä tuloksia FISH:n kanssa. Monistuman tulee löytyä 10%.sta kasvainsoluja. Geenimonistuma näkyy CISH:ssa tyypillisenä geenikopioiden kasaumana (cluster), runsaana lukumääränä yksittäisiä geenikopiotäpliä tai klustereiden ja yksittäisten geenikopiotäplien joukkona. Diagnostisesti hankalimpia ovat kasvaimet, joissa35 Luokitusperusteita Sivu 35 monistuma on matala-asteista (6-10 geenikopiota/solu), jolloin on tarpeellista tarkan kopiomäärän laskeminen ja 17-sentromeerikoettimen käyttäminen peräkkäiselle leikkeelle tuloksen varmistamiseksi. Jos kromosomi 17 määrä on yli 2 tumaa kohti, kyse on polyploidiasta, ei hoidollisesti merkitsevästä her2-geenin monistumasta kromosomin sisällä. Tulos on positiivinen tai negatiivinen. Diploidia: 2 täplää, ei monistumaa = negatiivinen Kromosomin 17 aneuploidia/polysomia: 3-5 täplää, ei monistumaa = negatiivinen Kuusi tai useampia täpliä: monistuma = positiivinen Klustereita tai klustereita ja täpliä: monistuma = positiivinen HER 2/CHR 17 2,0 tai yli HER 2/CHR 17 alle 2,0 HER2-kopioita 4 tai yli HER2-kopioita alle 4 HER2-kopioita 6 tai yli HER2-kopioita 4 tai yli, alle 6 HER2-kopioita alle 4 ISH + ISH + ISH + ISH epäselvä ISH - Estrogeeni- ja progesteronireseptorit raportoidaan värjäytyneiden kasvainsolujen tumien prosenttisosuutena 0-100% ja värjäytymisen intensiteettinä 0-4. Positiivisen rajana on pidetty 10 %, mutta WHO luokituksen mukaan jo 1 % positiivisia tumia merkitsee hoitovastetta (low = 1 % mutta alle 10 %).. Samoin proliferaatiomerkki Ki-67 (MIB-1) raportoidaan ilmoittamalla värjäytyneiden kasvainsolutumien prosenttisosuus %. Heikosti värjäytyviä tumia ei pitäisi laskea.. Prosenttiosuutta ei saa silmämääräisesti arvioida, vaan jokaisesta kasvaimesta pitäisi laskea riittävä määrä vierekkäisiä soluja. Proliferaatioaktiivisuus vaihtelee rintasyövissä huomattavasti. Ennusteellisesti merkitsevä raja-arvo on 15 % siten että korkea proliferaatioaktiivisuus ennustaa huonoa taudinkulkua. Patologis-anatomisessa lausunnossa pitäisi ottaa kantaa seuraaviin asioihin myös niissäkin tapauksissa, joissa kyseinen löydös on ollut negatiivinen:36 Luokitusperusteita Sivu 36 Kasvaimen suurin koko lasilta mitattuna Pienin etäisyys marginaalista + kellonsuunta Histologinen erilaistumisaste (WHO:n gradeerauspisteet) erikseen in situ osasta ja invasiivisesta osasta Imusolmukkeet (metastaattiset/kokonaismäärä) EIC (ekstensiivinen intraduktaalinen komponentti) Suoni-invaasio Hermoinvaasio Ihoinvaasio ja etäisyys ihoon Syvyysmarginaali Metastaaseista tulisi ottaa kantaa lisäksi seuraaviin asioihin: Onko kyseessä vartijaimusolmukse vai muu imusolmuke (lokalisaatio)? Makrometastaasi yli 2 mm Mikrometastaasi (läpimitta yli 0,2 mm mutta korkeintaan 2 mm tai yli 200 solua leikkeessä). Isolated cancer/tumor cells ITC (yksittäiset solut tai pienet soluryhmät kooltaan 0,2 mm tai vähemmän tai alle 200 solua leikkeessä, tavallisesti kapselissa tai sen alla) Kasvaimen kokoa määritettäessä huomioidaan invasiivisen ja in situ kasvaimen osuus niin, että sekä invasiivisen osan että koko tuumorin koko tulee ilmaistua. Oheisessa esimerkkikuvassa satelliittia ei ole huomioitu kokoa mitattaessa. Komplisoiduissa rakenteissa sen sijaan kaikki fokukset on laskettu yhteen koko tuumoria mitattaessa.37 Luokitusperusteita Sivu 37 Kirjallisuus: 1. Simpson JF, Page DL. Status of breast cancer prognostication based on histopathologic data. Am. J. Clin. Pathol. 102, Suppl. 1: S3-S8, Elston CW, Ellis IO. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long term follow-up. Histopathology 1991, 19: Elston CW, Ellis IO. The Breast. Systemic Pathology vol 13, Churchill- Livingstone, Edinburgh Page DL, Jensen RA, Simpson JF. Premalignant and malignant disease of the breast: the roles of the pathologist. Mod. Pathol. 11: , 199838 Luokitusperusteita Sivu Rintasyöpä (diagnostiikka ja seulonta), Käypä hoito suositus , 6. Rintasyöpä (hoito ja seuranta), Käypä hoito suositus , 7. Tavassoli FA, DeVilee P. Pathology & Genetics of Tumours of the Breast & Female Genital Organs. International Agency for Research on Cancer. Lyon Lakhani SR, Ellis IO, Schnitt SJ, Tan PH, Vijver MJ van de. WHO classification of tumours of the breast. International Agency for Research on Cancer. Lyon Wolff AC et al. Recommendations for human epidermal growth factor receptor 2 testing in breast cancer: American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists Clinical Practice Guideline Update. J. Clin. Oncol. 31: , Tumor phyllodes Rintarauhasen phyllodes-tuumori jaetaan benigniin, rajalaatuiseen (borderline) ja maligniin usean histologisen parametrin perusteella. Kaikki parametrit on huomioitava arvioinnissa joten ratkaisua ei saa tehdä yhden muuttujan perusteella. Fibroadenooma Benigni phyllodes Borderline phyllodes Maligni phyllodes Tuumorin Tarkka Tarkka Tarkka, Permeatiivinen reuna fokaalisesti permeaatio Strooman solukkuus Lievä, vaihteleva Solukas, lievä, epätasainen tai diffuusi Solukas, kohtalainen, epätasainen tai Solukas, huomattava, diffuusi diffuusi Strooman Ei Ei tai lievä Lievä tai Vahva39 Luokitusperusteita Sivu 39 atypia kohtalainen Mitoottinen aktiivisuus Ei tai matala alle 5/10HPF 5-8/10HPF 10 tai yli/10hpf Strooman Ei Ei Ei/fokaalinen Usein kyllä ylikasvu Maligni Ei Ei Ei Kyllä/ei heterologia Yleisyys Yleinen Epätavallinen Harvinainen Harvinainen Phyllodestuumoreista % % % 1. Lakhani SR, Ellis IO, Schnitt SJ, Tan PH, Vijver MJ van de. WHO classification of tumours of the breast. International Agency for Research on Cancer. Lyon IMUKUDOS 3.1 Non-Hodgkin-lymfooma ja Hodgkinin tauti Immunohistokemiallisen värjäyksen ja molekyylipatologisten löydösten perusteella non- Hodgkin lymfoomat jaotellaan B- ja T soluisiin. Sekä Hodgkinin tauti että non- Hodgkin lymfoomat tyypitetään WHO:n lymfohematopoieettisten kasvainten luokituksen mukaisesti. Luokitus käsittää sekä luuytimen että lymfaattisen kudoksen neoplasmat. Lymfaattiset leukemiat on esitetty lymfoomien joukossa. Luokituksen piirteitä: Perustuu non-hodgkin lymfoomien jakoon B- ja T soluisiin40 Luokitusperusteita Sivu 40 Luokittelu sisältää myös myeloproliferatiiviset taudit, leukemiat, myelooman, Hodgkinin taudin, histiosyyttis-dendriittiset neoplasmat ja mastosytoosin sekä eräitä maligniteetiltaan epäselviä tauteja Jaottelu perustuu muuhunkin kuin perushistologiaan (immunohistokemia, sytogenetiikka) Maligniteettiaste arvioidaan tarvittaessa tapauskohtaisesti johtuen eri luokkien sisällä esiintyvästä vaihtelusta Lymfoomat ja lymfaattiset leukemiat Lymfoomatyyppi Tärkeimpiä kriteereitä Käyttäytyminen Precursor B-cell and T-cell neoplasms B lymphoblastic leukaemia / lymphoma, not otherwise specified B lymphoblastic leukaemia / lymphoma, with recurrent genetic abnormalities vahvasti proliferoiva keskikokoinen solu pyöreä tai poimuuntunut ( convoluted ) tuma, pieni tumajyvänen niukka ei-basofiilinen sytoplasma (vrt. Burkitt) CD45+/, CD34+/ CD19+, TdT+, CD79a +, CD20 +/, CD10+ lapsilla hyvä ennuste 80% aikuisilla 50%41 Luokitusperusteita Sivu 41 T-lymphoblastic leukaemia / morfologia kuten 25% aikuisten ja 15% lymphoma vastaavassa B- lasten akuutista soluvariantissa lymfoblastisesta TdT +, vaihtelevasti CD1a+, leukemiasta CD2+, CD4+, CD5+, erittäin aggressiivinen CD7+, CD8+ parannettavissa hoidon avulla Mature B-Cell Neoplasms Solut osoitettavissa B-lymfosyyttisiksi (esim. CD 20 eli L 26 +, CD79a+ immunohistokemiassa) Usein kappa- tai lamda klonaliteetti. Chronic lymphocytic pieni lymfosyytti rauhallinen taudinkulku leukemia / small ei sytoplasmista basofiliaa ei täysin parannettavissa lymphocytic lymphoma voi olla plasmasytoidia voi muuttua high grade- erilaistumista (Kielin lymfoomaksi (Richterin lymfoplasmasytoidi syndrooma) 3.5%:ssa immunosytooma) tapauksista (yleensä ei neoplastisia diffuusi suurisoluinen B- plasmasoluja solulymfooma) proliferaatiokeskukset CLL aina yli 5 x109 /L (prolymfosyytiti, monoklonaalisia paraimmunoblastit) CD5/CD23 + kasvutapa nodulaarinen, lymfosyyttejä veressä interstitiaalinen tai diffuusi SLL imusolmukemuutos CD5+, CD23+, CD43+, muttei luuydinaffiisiota ja CD79a+ alle 5 x109 /L42 Luokitusperusteita Sivu 42 B-cell prolymphocytic leukemia prolymfosyytti kaksi kertaa pientä lymfosyyttiä suurempi pyöreä tuma, selvä tumajyvänen, pieni sytoplasma CD20+, CD79a+, CD5+/, CD23 /+ Lymphoplasmacytic pieniä lymfosyyttejä, lymphoma plasmasoluja (monoklonaalisia) Dutcher- ja Russell - kappaleita M-komponentti, makroglobulinemia mahdollisia CD20+, CD79a+, CD10, CD5, CD23 pinta- ja sytoplasminen Ig Heavy chain diseases Tuottavat raskas- muttei kevytketjuproteiineja Kolme erilaista, kaikki harvinaisia Gamma HCD (lymphoplasmacytic tyyppiä) Mu HCD (CLL tyyppiä) monoklonaalisia CD5/CD23 + lymfosyyttejä veressä splenomegalia, anemia, trombosytopenia rauhallinen taudinkulku harvoin täysin parannettavissa voi progredioida suurisoluiseksi lymfoomaksi Hidas progressiivinen taudinkulku43 Luokitusperusteita Sivu 43 Alpha HCD (Malt lymfooma tyyppiä) Splenic marginal zone lymphoma marginaalivyöhykkeessä suurehkoja vaaleita soluja ja joitain blasteja sisempänä pienisoluinen mantteli ja itukeskus CD20+, CD79a+, CD5, CD10, CD23, CD43 Hairy cell leukemia pieni lymfaattinen runsassytoplasmainen solu, sivelyissä villooseja ulokkeita pyöreä tai soikea tuma, harvoja mitooseja tartraattiresistentti hapan fosfataasi positiivinen CD20+, CD79a+, CD5, CD11c+, CD25+, DBA44+ harvinainen perna, pernan hiluksen imusolmukkeet, luuydin, veri ei yleensä muissa imusolmukkeissa veri, luuydin, perna rauhallinen taudinkulku, remissio interferonilla Plasma cell neoplasms (ks. 3.2 Myelooma) Extranodal marginal pieni solu, uurteinen voi olla parannettavissa zone lymphoma of sentrosyyttityyppinen paikallisella hoidolla, jos mucosa-associated tuma, runsas vaalea ei- rajoittunut lymphoid tissue (MALT basofiilinen sytoplasma, voi muuttua lymphoma) vähän mitooseja, niukka suurisoluiseksi tumakoon vaihtelu lymfoomaksi alle 10 % soluista Helicobacter pylori,44 Luokitusperusteita Sivu 44 transformoituneita reaktiivisia itukeskuksia voi esiintyä (lymfooma syntyy itukeskuksen ja mantle zonen (=follikkeli) ulkopuolella olevasta marginal zonesta ) monoklonaalisia plasmasoluja lymfoepiteliaaliset leesiot CD20+, CD79a+, CD43+/, CD5 (joskus +), CD10, CD23 Sjögrenin syndrooma tai hashimoton tyroidiitti voivat olla edeltäviä leesioita alatyyppi IPSID (immunoproliferative small intestinal disease) eli alfa-raskasketjutauti Nodal marginal zone B- cell lymphoma marginaalivyohyke ja internoidaalinen alue sentrosyyttityyppiset, monosytoidit ja pienen lymfosyytin tyyppiset solut immunofenotyyppi kuten ekstranodaalisessa variantissa Follicular lymphoma follikulaarinen rakenne gradus 1 (= 0-5 sentroblastia / HPF=0.159mm 2 ), gradus 2 (= 6-15 sentroblastia/ HPF), gradus 3 (= yli 15 imusolmukkeet, joskus luuydin ja veri harvinainen rauhallinen taudinkulku ei yleensä täysin parannettavissa voi progredioida suurisoluiseksi lymfoomaksi Näytä lisää
LUOKITUSPERUSTEITA INTERNATIONAL ACADEMY OF PATHOLOGY SUOMEN OSASTO LAADUNVARMISTUSTYÖRYHMÄ Vastuuhenkilö: Heikki Aho Julkaisupäivämäärä: 26.2.2013 Version numero: 2.5 Luokitusperusteita Sivu 2 SISÄLLYS Lisätiedot MITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ?
MITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ? Riitta Huotari-Orava Patologian erikoislääkäri Iho-ja sukupuolitautien erikoislääkäri 9.1.2007 Löydöksenä on basaliooma. Kasvain yltää reunaan. Lisätiedot IAP Kuopio 27.9.2007. Mesenkymaalisia. kasvaimia iholla, ja vähän v n muuallakin Jyrki Parkkinen ja Tom BöhlingB
Bifaasiset rintatuumorit IAP Ruka 2 4.4.2009 Vesa Kärjä Fibroepiteliaaliset tuumorit Epiteliaalinen ja mesenkymaalinen komponentti WHO: Fibroadenooma (FA) Phylloidituumori (PT) Periduktaalinen stromaalinen Lisätiedot Immunohistokemia HPV-muutosten ja tavallisten gynekologisten adenokarsinoomien diagnostiikassa. Elisa Lappi-Blanco OYS, patologian osasto
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko Lisätiedot Rustotuumorit. IAP Turku 13.5.2016 Mikko Rönty Fimlab, Tampere
Rustotuumorit IAP Turku 13.5.2016 Mikko Rönty Fimlab, Tampere Rustotuumorit yleistä Suurimpia primäärien luutuumoreiden ryhmiä Tyyppipiirre on kasvainsolujen tuottama kondroidi matriksi (soluväliaine) Lisätiedot Uroteelineoplasiat. Paula Kujala 13.11.2008
Uroteelineoplasiat Paula Kujala 13.11.2008 UROTEELI Virtsarakon kasvaimista suurin osa on lähtöisin virtsateitä verhoavasta spesialisoituneesta epiteelistä, uroteelista. Uroteeli peittää virtsateitä munuaisaltaasta Lisätiedot Ekstranodaaliset lymfoomat. Kliinisen patologian osasto Kuopion yliopistollinen sairaala
Ekstranodaaliset lymfoomat Jan Böhm,, LT, erikoislää ääkäri Kliinisen patologian osasto Kuopion yliopistollinen sairaala Ekstranodaaliset lymfoomat yleensä: Suomessa vuosittain hieman yli 300 tapausta/v. Lisätiedot LOBULAARISET NEOPLASIAT
LOBULAARISET NEOPLASIAT IAP 2. 4.4.2009 Ruka, Kuusamo Meeri Apaja Sarkkinen OYS Patologian osasto LOBULAARISET NEOPLASIAT/YLEISTÄ lobulaariset ja duktaaliset neoplasiat saavat alkunsa terminaalisesta duktolobulaarisesta Lisätiedot COPYRIGHT MARTINE VORNANEN. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!
COPYRIGHT MARTINE VORNANEN Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! PAPILLAN JA ULKOISTEN SAPPITEIDEN KASVAIMET MARTINE VORNANEN PSHP LABORATORIOKESKUS ULKOISTEN SAPPITEIDEN Lisätiedot Kohdun sileälihaskasvaimet. Molekylaariset mekanismit ja histologiset kriteerit. Tom Böhling Haartman-instituutti, HY HUSLAB
Kohdun sileälihaskasvaimet. Molekylaariset mekanismit ja histologiset kriteerit Tom Böhling Haartman-instituutti, HY HUSLAB Lääketieteellinen tiedekunta / Tom Böhling 20.9.2013 1 Sileälihaskasvaimet Leiomyooma Lisätiedot Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare Lisätiedot KATSAUS. REAL miksi jälleen uusi lymfoomien luokittelu? Kaarle Franssila
KATSAUS REAL miksi jälleen uusi lymfoomien luokittelu? Kaarle Franssila Uusi kansainvälinen REAL-luokitus (Revised European-American Classification of Lymphoid Neoplasms) on nopeasti saavuttanut laajan Lisätiedot LIERIÖSOLUATYPIAT GYNEKOLOGISESSA PAPA- NÄYTTEESSÄ
Leena Krogerus, patologian dosentti Helsingin Yliopistossa Apulaisylilääkäri Jorvin sairaalan patologian osastolla Suomen Kliinisen Sytologian Yhdistyksen puheenjohtaja..ei muita sidonnaisuuksia LIERIÖSOLUATYPIAT Lisätiedot Sarkoomien syto- ja molekyyligenetiikkaa Iina Tuominen, FT Erikoistuva sairaalasolubiologi Tyks-Sapa-liikelaitos IAP:n kevätkokous 12.5.
Sarkoomien syto- ja molekyyligenetiikkaa Iina Tuominen, FT Erikoistuva sairaalasolubiologi Tyks-Sapa-liikelaitos IAP:n kevätkokous 12.5.2016 Iina.Tuominen@tyks.fi Genetiikan tutkimukset sarkoomien diagnostiikassa Lisätiedot NOPEAKASVUISET B SOLUB NON HODGKIN LYMFOOMAT. Tampere 4. 5. 2006 derström
NOPEAKASVUISET B SOLUB NON HODGKIN LYMFOOMAT Tampere 4. 5. 2006 Karl Ove SöderstrS derström B solujen erilaistuminen Nopeakasvuiset B solub lymfoomat Diffuusi suurisoluinen B solub lymfooma Manttelisolu Lisätiedot SYTOLOGIAN LABORATORION LAADUNOHJAUS JA LAADUNVARMISTUSMENETTELYT
SYTOLOGIAN LABORATORION LAADUNOHJAUS JA LAADUNVARMISTUSMENETTELYT Heikki Aho TYKS-SAPA-liikelaitos, patologia MÄÄRITELMIÄ Laatukontrolli (quality control) Menettelyt toivotun laatutason todentamiseksi Lisätiedot IAP, Majvik 17 18.04.2008 (ka)
Kliiniset esitiedot: 22v Elektiivinen sektio, sikiön raskausaikana todetun kookkaan päänvuoksi, ensimmäinen raskaus. Sattumalöydöksenä todetaan kohdun takana. 6 cm pehmeähkö tuumori, lähtee sigman mesosta. Lisätiedot Kirurgisen leikkauspreparaatin raportointikäyt
Kirurgisen leikkauspreparaatin raportointikäyt ytännöt Heikki Aho TYKS patologia Labqualityn laaduntarkkailupäiv ivät Helsinki 5.2.2008 Raportoinnin vaatimukset Lausunnon tulee sisält ltää sellaiset tiedot, Lisätiedot BENIGNIN JA MALIGNIN LYMFAATTISEN PROLIFERAATION EROTUSDIAGNOSTIIKKA
BENIGNIN JA MALIGNIN LYMFAATTISEN PROLIFERAATION EROTUSDIAGNOSTIIKKA MARTINE VORNANEN LABORATORIOKESKUS PSHP 04.05.2006 IMUSOLMUKKEEN ANATOMIA perinteisesti imusolmuke jaetaan 3 alueeseen korteksi; joka Lisätiedot IAP kevätkokous 2013, Naantali. Annukka Pasanen, LL HUSLAB
IAP kevätkokous 2013, Naantali Annukka Pasanen, LL HUSLAB Esitiedot: 53v nainen, tupakoitsija v. 2005 poistettu 200g painava kohtu myoomamaisten muutosten takia (4cm ja 6cm) v. 2012 flunssaoireiden vuoksi Lisätiedot MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO
MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä Lisätiedot Kilpirauhasen kasvaimet NYKYLUOKITUS 21.11.2012
Kilpirauhasen kasvaimet NYKYLUOKITUS 21.11.2012 Johanna Arola Aikakauskirja Duodecim Patologian osasto Haartman-instituutti ja HUSLAB Sidonnaisuudet Kirjoituspalkkiot Kustannus OY Duodecim Aikakauskirja Lisätiedot GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900 Lisätiedot IAP:n tapausseminaari Helsinki 100920004. Miksi nikama romahtaa, miksi tulee parapareesi?
IAP:n tapausseminaari Helsinki 100920004 Miksi nikama romahtaa, miksi tulee parapareesi? Tapausseminaari välidiat: 2 Kilpisjärvi Saana 12 Tunturimittarin toukka (Epirrita autumnata) 43 Kiirunankello (campanula Lisätiedot ANEMIA (=Veren puute)
Leif C. Andersson 1 ANEMIA (=Veren puute) 1) VERENVUOTO - akuutti verenvuoto (vuotoshokki) - krooninen vuoto (raudanpuute-anemia) 2) HEMOLYYSI A) Punasolun sisäiset syyt 1) SYNNYNNÄISET (Mutaatiot) - virhe Lisätiedot Pinnallisesti invasoiva levyepiteelikarsinooma (Stage IA1; invaasio < 3 mm, laajuus < 7 mm)
Levyepiteeli Lievät muutokset Atypia condylomatosa/litteä kondylooma CIN 1 (lievä dysplasia) Esiastemuutokset CIN 2 (= keskivahva dysplasia) CIN 3 (= vahva dysplasia ja carcinoma in situ) Pinnallisesti Lisätiedot Rintojen kuvantaminen. 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen
Rintojen kuvantaminen 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen Kuvantamistavat Mammografia (2D), tomosynteesi (3D) Ultraääni, ABUS Magneettikuvantaminen Rinta-TT TT Oireet Kyhmy Ihon, nännin uusi ja konstantti Lisätiedot MITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA?
MITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA? O S A S T O N Y L I L Ä Ä K Ä R I M A I J A T A R K K A N E N H Y K S S Y Ö P Ä K E S K U S LUENNON SISÄLTÖ luu- ja pehmytkudossarkoomat ei pediatrisia tutkimuksia ei gynekologisia Lisätiedot Kontrollinäytteet. Heikki Aho TYKS patologia
Kontrollinäytteet Heikki Aho TYKS patologia Kontrollityypit Positiivinen kontrolli Negatiivinen kontrolli Metodikontrolli Lääketieteellinen kontrolli FINAS S44/1998 Suositus EN 45001- ja EN 45003 standardien Lisätiedot HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut Lisätiedot IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti. Lisätiedot Tapausseminaarin HAND OUT
Suomen IAP:n syyskokous Jyväskylässä 10.-11.11.2011 Tapausseminaarin HAND OUT TAPAUS 1. Vesa Kärjä, Kuopio Formaliinifiksoiduissa HE-leikkeissä nähdään histiosyyteistä ja jättisoluista koostuva vierassolutyyppinen Lisätiedot Ruokatorven tauteja. Ruokatorven patologiaa. Ari Ristimäki. Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB
Ruokatorven patologiaa Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB Ruokatorven tauteja Kehitysvirheet Motoriikan häiriöt Ahtaumat Divertikkelit Herniat Esofagiitti Barrett-esofagus Lisätiedot IHOLYMFOOMAT ja T SOLULYMFOOMAT
IHOLYMFOOMAT ja T SOLULYMFOOMAT MARTINE VORNANEN LABORATORIOKESKUS PSHP 05.05.2006 IHOLYMFOOMAT heterogeeninen tautiryhmä toiseksi suurin ekstranodaalinen lymfoomaryhmä ei systeemitautia seuranta aikana Lisätiedot Molat ja istukkasyöpä. Mikko Loukovaara EGO-päivät 29.-30.10.2015 Helsinki
Molat ja istukkasyöpä Mikko Loukovaara EGO-päivät 29.-30.10.2015 Helsinki Trofoblastitautien luokittelu 1. Rypäleraskaus (mola hydatidosa) täydellinen (mola hydatidosa completa) osittainen (mola hydatidosa Lisätiedot Hannu Tuominen Tapaus 1 (SB-08-9949) Nodulaarifaskiitti PAD
Hannu Tuominen Tapaus 1 (SB-08-9949) Esitiedot. 30-vuotiaalla naisella vasemmassa soliskuopassa 4 cm läpimittainen, ympäristöönsä kiinnittynyt tuumori, joka poistettu. Näyte. Soikea, tarkkarajainen, kapseloitumaton Lisätiedot PATOLOGIA PATOLOGIAN TUTKIMUSNIMIKKEET
PATOLOGIA Patologian nimikkeistön tarkoituksena on varmistaa, että näytettä lähetettäessä yksikäsitteisesti pyritään määrittelemään haluttu tutkimus. Nimikkeen tulee perustua näin ollen pyyntöön. Tällä Lisätiedot Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy Lisätiedot Lisäkilpirauhasen patologiaa. Juha Näpänkangas OYS
Lisäkilpirauhasen patologiaa Juha Näpänkangas OYS IV IV < 9 mm < 40 mg 0-4-12 kpl III III Onkosytääriset/ oksyfiiliset solut Pääsolut Normaali histologia Runsas verisuonitus Ohut fibroottinen kapseli Pieniä Lisätiedot AKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACCREDITED TESTING LABORATORY
T070 Liite 1.04 / Appendix 1.04 Sivu / Page 1(9) AKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACCREDITED TESTING LABORATORY YHTYNEET MEDIX LABORATORIOT OY UNITED MEDIX LABORATORIES LTD Tunnus Code Yksikkö tai toimintoala Lisätiedot etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja
Kyösti Nuorva 2011 etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja infektiot voivat laukaista (keuhkoklamydia) Lisätiedot Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka
Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka Pehmytkudos- ja luusarkoomissa eri hoito-ohjelmat pehmytkudossarkoomissa yleensä kirurgia ensin Onkologinen Lisätiedot Mitä onkologi toivoo patologilta?
Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa Lisätiedot Ihotuumorit. 16.11.2012 el Hannu Tiri Ihotautien ja allergologian pkl, OYS
Ihotuumorit 16.11.2012 el Hannu Tiri Ihotautien ja allergologian pkl, OYS Esitiedot Perussairaudet/yleistila aiemmin hoidetut syöpätaudit onko suvussa melanoomaa aiemmat immunosuppressiiviset hoidot/sädehoito Lisätiedot ylilääkäri Teijo Kuopio
ylilääkäri Teijo Kuopio 28.8.2013 Vasteiden tarkastelu voi tapahtua: Elinten tasolla (makroskooppinen patologia) Kudostasolla (histopatologia) Solutasolla (solupatologia) Molekyylitasolla (molekyylipatologia) Lisätiedot Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän Lisätiedot Virtaussytometrian perusteet
Virtaussytometrian perusteet 11.2.2016 Sorella Ilveskero LT, erikoislääkäri Virtaussytometrian perusteet ja käyttö kliinisessä laboratoriossa virtaussytometrian periaate virtaussytometrinen immunofenotyypitys Lisätiedot Gastriitin luokittelu
Cardia Fundus Mahalaukun patologiaa Corpus Ari Ristimäki Pylorus Antrum Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB 1. Akuutti gastriitti Gastriitin luokittelu 2. Krooninen gastriitti Lisätiedot Kasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta Lisätiedot Eturauhassyövän käypä hoito patologin kannalta. Paula Kujala 13.11.2008
Eturauhassyövän käypä hoito patologin kannalta Paula Kujala 13.11.2008 Eturauhassyöpä Käypä hoito 14.11.2007 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Urologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Kohderyhmät Lisätiedot Jorma Anttinen, Matti Juhola, Jukka Pekka Mecklin, Helena Sundström, Mervi Viinikainen KESKI SUOMEN ALUEELLINEN SYÖVÄNSEURANTATIEDOSTO
Jorma Anttinen, Matti Juhola, Jukka Pekka Mecklin, Helena Sundström, Mervi Viinikainen KESKI SUOMEN ALUEELLINEN SYÖVÄNSEURANTATIEDOSTO RAPORTTI VUODELTA 24 112/25 KESKI SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄN Lisätiedot Rintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri Lisätiedot TAPAUSSEMINAARI Keuhkopatologiaa täysin palkein Oulu 25.-26.11. 2010
International Academy of Pathology Suomen osasto TAPAUSSEMINAARI Keuhkopatologiaa täysin palkein Oulu 25.-26.11. 2010 1. YP07-11096 Jouko Lohi Vas. keuhko: Congenital pulmonary airway malformation, type Lisätiedot Suomen IAP:n lasiseminaari Majvik 18.4. 2008
Suomen IAP:n lasiseminaari Majvik 18.4. 2008 1. Tapaus (Jouko Lohi) PAD: Mola hydatidosa, tetraploid Esitiedot: 23v nainen, jolla I uä seulassa H11 todettu vahvasti mola suspekti löydös. Kaavittu, runsas Lisätiedot Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten Lisätiedot Histopatologian. Pirkko Hirsimäki. patologian palvelualue
Histopatologian värjäystekniikka: äjä tk kierrospalaute Pirkko Hirsimäki TYKS-SAPA SAPA liikelaitos l i patologian palvelualue 5.2.2010 2010 1 Ulkoinen laadunarviointikierros: Histopatologia 4/2008 Osallistujat Lisätiedot ESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas
ESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas TIIVISTELMÄ Esmya -hoidon kesto on rajoitettu kolmeen kuukauteen. Varmistakaa ennen Esmya -hoidon määräämistä, ettei potilas ole raskaana eikä imetä. Lisätiedot Lymfoomien diagnostiikka kliinikon tarpeet ja toiveet. Sirkku Jyrkkiö Hoyl, syöpäklinikka, Tyks 10.10.2014
Lymfoomien diagnostiikka kliinikon tarpeet ja toiveet Sirkku Jyrkkiö Hoyl, syöpäklinikka, Tyks 10.10.2014 Lymfoomat n 1500 uu.a/v Hodgkinin lymfooma Lymphocy Lisätiedot MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570 Lisätiedot Tavallisimmat lymfaattiset sairaudet
Tavallisimmat lymfaattiset sairaudet Syöpäpäivä 10.5.2016 Mirja Vapaatalo Verisolut Lymfosyytti immunologinen solu, joka osallistuu elimistön puolustukseen infektioita vastaan 20-40% verenkierron valkosoluista Lisätiedot Maksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere
Maksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere Anne Räisänen-Sokolowski dosentti, oyl HUSLAB, Transplantaatiopatologian laboratorio Esityksen sisält ltö Maksan siirrot Suomessa ja maailmalla Lisätiedot Luuston SPECT ja PETCT
Luuston SPECT ja PETCT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Luuston kuvantaminen Gammakuvauksella vs. PET-menetelmällä SPET-CT vs. PET/CT Lisätiedot Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni. Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB
Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Istukkagonadotropiini (Human Chorionic Gonadotropin, hcg) Kuuluu Lisätiedot Mesotelioomadiagnostiikan osuvuus ja ammattisyövän toteamisen käytännöt Suomessa. 1 Loppuraportti 31.8.2011 Sisko Anttila
1 Mesotelioomadiagnostiikan osuvuus ja ammattisyövän toteamisen käytännöt Suomessa Vastuututkija: Muut osallistujat:, HUSLAB ja TTL Henrik Wolff, TTL Eeva Kettunen, TTL Tom Böhling, HUSLAB Aija Knuuttila, Lisätiedot Luennon sisältö. Lastenpatologiaa. Patologian työnjako (HUSLAB) Mitä lastenpatologia on? Mitä lastenpatologi tutkii? Mitä lastenpatologia on?
Luennon sisältö Lastenpatologiaa Jouko Lohi HY Patologian laitos ja HUSLAB Patologian keskuslaboratorio 3.10.2012 Mitä lastenpatologia on? Lastenpatologian erityispiirteitä Lasten benignejä kasvaimia Lasten Lisätiedot Rintasyövän ER, PR ja Ki-67: menetelmät ja värjäysten digitaaliavusteinen tulkinta. Jorma Isola, TaY
Rintasyövän ER, PR ja Ki-67: menetelmät ja värjäysten digitaaliavusteinen tulkinta Jorma Isola, TaY Kliinikot ovat tyytymättömiä ER/PRmääritysten tarkkuuteen, koska Kahdessa uudessa monikeskushoitotutkimuksessa Lisätiedot Aspiraatiobiopsianäytteen herkkyys kohdunrungonsyövän diagnostiikassa
Aspiraatiobiopsianäytteen herkkyys kohdunrungonsyövän diagnostiikassa Henna Alm, LK Helsinki 18.10.2010 Tutkielma Ohjaaja: Ralf Bützow, Patologian laitos HELSINGIN YLIOPISTO Lääketieteellinen tiedekunta Lisätiedot HPV-infektion ja kohdunkaulan syövän esiasteiden luonnollinen kulku
HPV-infektion ja kohdunkaulan syövän esiasteiden luonnollinen kulku Olli Carpén VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI HOSPITAL DISTRICT OF VARSINAIS-SUOMI Kohdunkaulan syöpä ja esiasteet HPV ja kohdunkaulan Lisätiedot ANTIGEENIEN PAIKANTAMINEN SOLUBLOKEISTA
ANTIGEENIEN PAIKANTAMINEN SOLUBLOKEISTA LabQuality-päivät 8.2.2007 Antero Laasonen, Johanna Varpula, Tarja Ylimäki Seinäjoen keskussairaala Patologian osasto YLEISTÄ Solublokkeja (histoblokkeja) valmistetaan Lisätiedot Pölykeuhkosairaudet. IAP, Oulu 25.11.2010 Sisko Anttila, HUSLAB
Pölykeuhkosairaudet IAP, Oulu 25.11.2010 Sisko Anttila, HUSLAB Pölykeuhkosairaudet Keuhkon reaktiomalli Pölymakulat (mineral dust small airway disease) Obliteroiva bronkioliitti Diffuusi alveolivaurio Lisätiedot PATOLOGIAN TUTKIMUSOHJEISTO
PATOLOGIAN TUTKIMUSOHJEISTO 1.1.2016 Sisältö Yleistä... 1 Yhteystiedot ja aukioloaika... 1 Tutkimuspyyntö ja tunnistetarra... 1 Tulkinta ja vastaus... 2 Histologiset näytteet... 2 Sytologiset näytteet... Lisätiedot Syövän lääkehoito. Salla Kalsi
Syövän lääkehoito Salla Kalsi Syöpä Yleisnimitys maligneille (pahanlaatuisille) kasvaimille Karsinogeeninen = syöpää aiheuttava Syövän taustalla voi olla Ympäristötekijät, elintavat, perimä, eräät virus- Lisätiedot Rintasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi
Rintasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi Tähdellä merkitty tieto (*) rekisteröidään joukkotarkastusrekisteriin 1. Sukunimi ja etunimet - jos nimi on muuttunut, yliviivataan esipainettu Lisätiedot Ihomelanooman hoito-ohjelma Tampereen yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella. Meri-Sisko Vuoristo
Ihomelanooman hoito-ohjelma Tampereen yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella Meri-Sisko Vuoristo Pirkanmaan sairaanhoitopiirin julkaisuja 6/2003 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin julkaisuja 6/2003 Lisätiedot Kolorektaalisyövän esiasteet
Kolorektaalisyövän esiasteet Markus Mäkinen Suomen Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 19.- 20.9.2013 Kuopio Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, patologian dosen0, patologian erikoislääkäri Lisätiedot PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan? Lisätiedot Sakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito
Sakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito Toni-Karri Pakarinen 1, Piia Suomalainen 1, Hannu Kuokkanen 2, Minna Laitinen 1 1 Sarkoomayksikkö, Tuki- ja liikuntaelinsairauksien vastuualue, TAYS Lisätiedot Diagnostisten testien arviointi
Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi Lisätiedot Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v Lisätiedot HEMOKROMATOOSI JA MUUT KERTYMÄSAIRAUDET
HEMOKROMATOOSI JA MUUT KERTYMÄSAIRAUDET Maksan ja sappiteiden patologia Murikka-opisto, 19-20.05.2011 Martine Vornanen PSHP Tamperen Yliopistollinen sairaala AINEENVAIHDUNTASAIRAUDET Valtaosa maksan periytyvistä Lisätiedot Tupakkalain muutos 2010
Tupakkalaki Tupakkalain muutos 2010 Tupakkalain muutos tuli voimaan 1.10.2010. Lain tavoitteena on tupakkatuotteiden käytön vähittäinen loppuminen. 2010 Suomessa työssään päivittäin passiivisesti tupakalle Lisätiedot Pään ja kaulan alueen. SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus)
Pään ja kaulan alueen SPECT/CT (hyperparatyreoosi,, pään ja kaulan SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus) CT- ja fuusiokuvantamisen perusteet isotooppilääkäreille. Lisätiedot International Academy of Pathology Finnish Division Suomen osasto
International Academy of Pathology Finnish Division Suomen osasto Sokos-hotelli Tahko 23. 3. 2007 Ongelmatapausseminaari»Immunohistokemia patologisessa diagnostiikassa» Ojenne Tapaukset Helsinki Johanna Lisätiedot Kohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi
Kohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi Tähdellä (*) merkitty tieto rekisteröidään joukkotarkastusrekisteriin. 1. Sukunimi ja etunimet tarvittaessa näytteenottaja merkitsee nimenmuutoksen Lisätiedot Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy, Lisätiedot Sappiteiden sytologiaa Murikka-opisto 20.5.2011. Leena Krogerus HY ja HUSLAB
Sappiteiden sytologiaa Murikka-opisto 20.5.2011 Leena Krogerus HY ja HUSLAB Taustaa PSC-preneoplastinen tila nuorilla ihmisillä Hoito: Maksansiirto Muita neoplasialle altistavia tekijöitä Kongenitaaliset Lisätiedot VIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni
EBV-infektio VIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ I SUURENTUNEET IMUSOLMUKKEET KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ II KATTEISET NIELURISAT NIELUN VERENPURKAUMAT KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ III Lisätiedot Rintasyövän reseptori- ja HER-2 tutkimusten laadunhallinta. Jorma Isola Tampereen yliopisto Biolääketieteellisen teknologian yksikkö
Rintasyövän reseptori- ja HER-2 tutkimusten laadunhallinta Jorma Isola Tampereen yliopisto Biolääketieteellisen teknologian yksikkö Reseptori- ja HER2-tutkimusten erityispiirteitä i ii i Tutkittavia näytteitä Lisätiedot Yleinen histologinen diagnoosi patologi etiologisen haasteen edessä
PAD: INFLAMMATIO GRANULOMATOSA (KEUHKO) Yleinen histologinen diagnoosi patologi etiologisen haasteen edessä Risto Pirinen PKSSK patologia GRANULOMATOOTTINEN TULEHDUS KEUHKOSSA Infektio (tbc ~ mykobakteerit, Lisätiedot Noin kolmasosa non-hodgkin-lymfoomista
Katsaus MARTINE VORNANEN, MARKKU HEIKKINEN JA ESA JANTUNEN Maha-suolikanava on ekstranodaalisten lymfoomien tavallisin ilmenemispaikka. Valtaosa näistä kasvaimista sijaitsee mahalaukussa. Histologisesti Lisätiedot IAP:n kokous 25.-26.11.2010, Oulu
IAP:n kokous 25.-26.11.2010, Oulu Fibrotisoivien keuhkosairauksien patologia Paavo Pääkkö Peruskäsitteitä Idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF) = tarkoitetaan fibrotisoivaa keuhkosairautta, jolla tyypilliset Lisätiedot Gyn. erikoistuvien onkologian koulutus Hki 29.10.2015 Osastonlääkäri, LT Riitta Koivisto- Korander, HYKS
Kohdunkaulasyöpä Gyn. erikoistuvien onkologian koulutus Hki 29.10.2015 Osastonlääkäri, LT Riitta Koivisto- Korander, HYKS Kohdunkaulasyöpä (KKS) Naisten 4. yleisin syöpä maailmassa (~ 500 000 uutta tapausta/v) Lisätiedot COPYRIGHT. Heikki Mäkisalo. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!
COPYRIGHT Heikki Mäkisalo Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! Mitkä maksan kasvaimet hoidetaan maksansiirrolla? Milloin metastaasikirurgia kannattaa? Heikki Mäkisalo Lisätiedot Koulutusohjelman yhteenveto
SUOMEN KOLPOSKOPIAYHDISTYKSEN (SKY) MYÖNTÄMÄ KOLPOSKOPIASERTIFIKAATTI (SKYKS) Koulutusohjelman yhteenveto Miksi tarvitaan kolposkopian koulutusohjelmaa ja sertifikaattia? Koulutusohjelma on tehty varmistamaan Lisätiedot 30400 Patologia. Asiasisältö 1 2 3 A B C
30400 Patologia A - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen Keskeisyys Taso Asiasisältö 1 2 3 A B C 1 Elinpatologia 1.1 Verisuonitaudit Lisätiedot AKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACKREDITERAT TESTNINGSLABORATORIUM ACCREDITED TESTING LABORATORY
T264/A05/2015 Liite 1.01 / Bilaga 1.01 / Appendix 1.01 Sivu / Sida / Page 1(11) AKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACKREDITERAT TESTNINGSLABORATORIUM ACCREDITED TESTING LABORATORY LOUNAIS-SUOMEN PATOLOGIAN Lisätiedot Sidonnaisuudet. 1. Sidekudossairaudet - limittymien. Tumavasta-aineet apoptoosissa. Tuma ja tumavasta-aineet 18/04/15
18/04/15 l Sidonnaisuudet Vuosina 2009-2012 olen Vasta-ainemääritykset reumasairauksien diagnostiikassa l l osallistunut ulkomaisiin tieteellisiin kongresseihin 2008-2012 seuraavien lääketehtaiden kustantamana: Lisätiedot Miten Papa-lausuntoa tulee lukea?
DIAGNOSTISIA ONGELMIA Miten Papa-lausuntoa tulee lukea? Pekka Nieminen Vuoden 1991 jälkeen kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus alkoi Suomessa nopeasti kasvaa. Tätä ennen tilanne oli ollut hyvä miltei 40 vuoden Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute