Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Text=IV%20ZR%20151/90
Timestamp: 2019-05-19 13:44:44
Document Index: 278729242

Matched Legal Cases: ['BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', '§ 5', '§ 1', 'BGH', 'BGH', '§ 1', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', '§ 1', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH', 'BGH']

BGH, 29.05.1991 - IV ZR 151/90 - dejure.org
BGH, 29.05.1991 - IV ZR 151/90
https://dejure.org/1991,465
BGH, 29.05.1991 - IV ZR 151/90 (https://dejure.org/1991,465)
BGH, Entscheidung vom 29.05.1991 - IV ZR 151/90 (https://dejure.org/1991,465)
BGH, Entscheidung vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 (https://dejure.org/1991,465)
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Medizinisch notwendiges Maß einer Heilbehandlung - Leistungskürzung - Darlegungs- und Beweispflicht - Heilbehandlung
Darlegungs- und Beweislast des Versicherers bei Leistungskürzungen in der privaten Krankenversicherung
Privatliquidation - Abrechnung von Analog- und Verlangensleistungen: Was ist zu beachten?
Kostenerstattung - Ist die Med-3D-Planung medizinisch notwendig?
NJW-RR 1991, 1244
MDR 1992, 353
VersR 1991, 987
Will der Versicherer von dieser Einschränkung der Leistungspflicht Gebrauch machen, so hat er darzulegen und zu beweisen, daß bei einer an sich medizinisch notwendigen Heilbehandlung eine einzelne Behandlungsmaßnahme medizinisch nicht notwendig war (BGH, Urteil vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 - VersR 1991, 987 unter 3 b;… Schoenfeldt/Kalis, aaO § 5 MB/KK Rdn. 65 f. m.w.N.).
Steht es - wie hier - außer Streit, daß die ärztliche Behandlung wegen einer Krankheit im Sinne dieser Klausel durchgeführt worden ist, muß der Versicherungsnehmer deshalb darlegen und im Bestreitensfalle beweisen, daß es sich bei der Behandlung um eine medizinisch notwendige Heilbehandlung gehandelt hat (Senatsurteil vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 - VersR 1991, 987 unter 2 a).
Demgemäß liegt eine "medizinisch notwendige" Heilbehandlung im Sinne des § 1 Abs. 2 MB/KK 76 jedenfalls dann vor, wenn es nach den objektiven medizinischen Befunden und Erkenntnissen im Zeitpunkt der Vornahme der ärztlichen Behandlung vertretbar war, sie als notwendig anzusehen (BGH, Urteil vom 29. November 1978 - IV ZR 175/77 - VersR 1979, 221 unter III; Urteil vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 - VersR 1991, 987 unter 2 a).
Es genügt insoweit, wenn die medizinischen Befunde und Erkenntnisse es im Zeitpunkt der Behandlung vertretbar erscheinen lassen, die Behandlung als notwendig anzusehen (…BGHZ 133 aaO; 154, 154, 166 f.; Senatsurteile vom 29. November 1978 - IV ZR 175/77 - VersR 1979, 221 unter III; vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 - VersR 1991, 987 unter 2 a).
Demgemäß liegt eine "medizinisch notwendige" Heilbehandlung i.S. des § 1 Teil I (2) MB/KK 76 jedenfalls dann vor, wenn es nach den objektiven medizinischen Befunden und Erkenntnissen im Zeitpunkt der Vornahme der ärztlichen Behandlung vertretbar war, sie als notwendig anzusehen (…Senatsurteile vom 10. Juli 1996 aaO, vom 29. November 1978 - IV ZR 175/77 , VersR 1979, 221 unter III; vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 , VersR 1991, 987 unter 2 a und ständig).
Steht es - wie hier - außer Streit, dass die ärztliche Behandlung wegen einer Krankheit im Sinne dieser Klausel durchgeführt worden ist, muss der Versicherungsnehmer deshalb darlegen und im Bestreitensfalle beweisen, dass es sich bei der Behandlung um eine medizinisch notwendige Heilbehandlung gehandelt hat (BGH…, Urteil vom 10. Juli 1996, a.a.O.; Urteil vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 -, juris, Rn. 8; OLG Köln…, Urteil vom 18. Mai 2012 - 20 U 253/11 -, juris, Rn. 6).
Das ist im allgemeinen dann der Fall, wenn eine wissenschaftlich anerkannte Behandlungsmethode zur Verfügung steht, die geeignet ist, die Krankheit zu heilen oder zu lindern (BGH…, Urteil vom 12. März 2003 - IV ZR 278/01 -, BGHZ 154, 154-171, Rn. 27;… Urteil vom 10. Juli 1996 - IV ZR 133/95 -, BGHZ 133, 208-219, Rn. 16; Urteil vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 -, juris, Rn. 8; OLG Nürnberg…, Urteil vom 23. November 2015 - 8 U 935/14 -, juris, Rn. 21).
OLG Braunschweig, 03.04.2019 - 11 U 160/18
Eine medizinisch notwendige Behandlung ist vielmehr erst dann anzunehmen, wenn eine wissenschaftlich anerkannte Behandlungsmethode vorhanden ist, die geeignet ist, die Krankheit zu behandeln oder zu lindern (vgl. BGH…, Urteil vom 12. März 2003 - IV ZR 278/01 -, BGHZ 154, 154-171, Rn. 27;… Urteil vom 10. Juli 1996 - IV ZR 133/95 -, BGHZ 133, 208-219, Rn. 16; Urteil vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 -, juris, Rn. 8; OLG Nürnberg…, Urteil vom 23. November 2015 - 8 U 935/14 -, juris, Rn. 21).
Wenn der Versicherer seine Leistungspflicht einschränke, sei er darlegungs- und beweispflichtig (BGH, U.v. 29.5.1991 - IV ZR 151/90).
Der Hinweis der Klagepartei auf die Rechtsprechung des BGH (U.v. 25.5.1991 - IV ZR 151/90) sei verfehlt.
Der klägerische Einwand, der Stellungnahme des Beratungszahnarztes fehle es weitgehend an einem höchstrichterlich geforderten substantiierten Vortrag bei der Leistungskürzung, da auch ein Versicherer nach der Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs (BGH, U.v. 29.5.1991 - IV ZR 151/90 - juris) darlegungs- und beweispflichtig sei, wenn er seine Leistungspflicht einschränke, geht ins Leere.
LG Regensburg, 07.07.2009 - 2 S 311/08
Krankheitskostenversicherung: Medizinische Notwendigkeit eines konkreten …
Auch wenn man von der Anwendbarkeit dieser Regelung bei der Erstattung der Kosten für Hilfsmittel ausgeht (…dagegen Pröls/Martin, Versicherungsvertragsgesetz, 27. Auflage, MBKK 94, § 1 RdNr. 53), so hat der Versicherer, wenn er von dieser Einschränkung der Leistungspflicht Gebrauch machen will, nicht nur darzulegen, sondern auch zu beweisen, dass bei einer an sich medizinisch notwendigen Heilbehandlung eine einzelne Behandlungsmaßnahme medizinisch nicht notwendig war (BGH NJW-RR 1991, 1244).
Notwendig ist die Behandlung, wenn es aufgrund dieser Befunde vertretbar war, die Vornahme der ärztlichen Behandlung als notwendig anzusehen (BGH VersR 1996, 1224; 1991, 987, 1979, 221).
Es genügt insoweit, wenn die medizinischen Befunde und Erkenntnisse es im Zeitpunkt der Behandlung vertretbar erscheinen lassen, die Behandlung als notwendig anzusehen (BGH, VersR 2006, 535;… BGHZ 133 aaO; 154, 154, 166 f.; BGH, VersR 1979, 221 unter III; VersR 1991, 987 unter 2 a).
OLG Karlsruhe, 02.03.2006 - 12 U 244/05
Krankheitskostenversicherung: Nachweis der Unterbringung in einer "gemischten …
LG Frankfurt/Main, 16.07.1998 - 24 S 394/97
OLG Hamm, 05.06.1998 - 20 U 198/97
LG Köln, 06.05.2009 - 23 O 173/03
LG Koblenz, 16.03.2006 - 14 S 388/03
Private Krankenversicherung: Analoge Abrechenbarkeit einer zahnorthopädischen …
LG Köln, 13.05.2009 - 23 S 65/08
LG Köln, 04.07.2007 - 23 O 347/06
Anspruch auf Kostenübernahme für eine heterologe In-Vitro-Fertilisation im Sinne …
AG Köln, 06.01.2016 - 118 C 231/13
Erstattungsfähigkeit der Kosten von Heilmitteln i.R.e. privaten …
OLG Düsseldorf, 02.06.2005 - 8 U 153/04
Wirksamkeit einer Honorarvereinbarung mit einem Zahnarzt
LG Köln, 12.09.2012 - 23 O 438/08
Erstattungsfähigkeit der Kosten einer künstlichen Befruchtung gegen eine private …
OLG Köln, 11.03.1998 - 5 U 47/96
Erstattungspflicht von Kosten einer stationären Heilbehandlung
LG Köln, 18.07.2012 - 23 O 213/11
LG Stuttgart, 15.07.2002 - 27 O 304/01
Krankenversicherung: Medizinische Notwendigkeit von Zahnimplantaten; Begriff der …
LG Köln, 08.06.2011 - 23 O 274/09
Medizinisch notwendige Heilbehandlung einer versicherten Person wegen Krankheit …
LG Köln, 15.01.2014 - 23 O 355/11
Maßnahmen einer Entgiftung als medizinisch notwendige Heilbehandlungen; …
LG Köln, 19.08.2009 - 23 S 52/07
Anspruch auf Erstattung von Kosten einer Behandlung in Form einer Excimer-Laser …
LG Köln, 30.06.2004 - 23 O 310/01
Versorgung mit Implantaten war medizinisch notwendig
LG Köln, 03.11.2010 - 23 S 59/09
Erstattung von Behandlungskosten aufgrund medizinischer Notwendigkeit der …
LG Köln, 24.04.2013 - 23 S 7/12
Gewährung des Ersatzes von Aufwendungen für Heilbehandlungen i.R.d. …
LG Köln, 03.11.2010 - 25 S 59/09