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Timestamp: 2020-02-23 10:54:09+00:00
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Réanimation cardio-pulmonaire (RCR): issue favorable de la réanimation après un arrêt cardiaque
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Réanimation cardio-pulmonaire (RCR)
Une issue favorable de la réanimation après un arrêt cardiaque dépend de plusieurs facteurs:
1. Diagnostic rapide de l'arrêt cardiaque;
2. Récupération rapide de la circulation spontanée.
Étant donné que les méthodes de RCR standard fournissent 10 à 30% du flux sanguin normal, des mesures de base adéquates pour assurer une activité vitale peuvent soutenir l'oxygénation des organes vitaux, en particulier le cerveau et le myocarde.
Un point important est la bonne organisation du travail de l'équipe de réanimation:
* Premièrement, à l'hôpital, le personnel qualifié doit toujours être prêt à travailler pour effectuer la RCP dans son intégralité; * Deuxièmement, le spécialiste le plus expérimenté doit gérer le travail de toute l'équipe de réanimation, en tenant compte des propositions des autres membres de l'équipe.
Après avoir diagnostiqué un arrêt cardiaque, commencez immédiatement la RCR.
Les principales activités pour assurer les fonctions vitales du corps (A + B + C):
la circulation sanguine (circulation) est généralement assurée par un massage cardiaque fermé)
AVC précardial
Un petit potentiel épicardique qui arrête la fibrillation ventriculaire peut apparaître lors d'un AVC précardial. Cette technique peut traduire la fibrillation ventriculaire ou un bloc cardiaque complet en un rythme sinusal, mais ne doit en aucun cas remplacer la défibrillation.
La réanimation cardio-pulmonaire doit être démarrée immédiatement après avoir vérifié un état terminal. En premiers soins, en cas de dépression respiratoire aiguë ou de l'arrêt de la circulation sanguine, une ventilation de bouche à bouche ou de bouche à nez est indiquée. Ce faisant, les conditions suivantes doivent être respectées:
a) assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures lors de la réanimation par hyperexie de la tête et l'élimination des corps étrangers
b) la création d'une herméticité entre les lèvres du réanimateur et du réanimé, avec la compression obligatoire du nez
c) souffler un volume d'air suffisant avec un certain effort. La fréquence doit être de 10-16 par minute.
À la fin de la circulation sanguine et de la ventilation mécanique, il est nécessaire de produire un massage cardiaque indirect. Le réanimé doit être placé sur un lit dur face vers le haut, détacher les vêtements et, debout sur le côté, placer la surface palmaire d'une main sur le tiers inférieur du sternum (les doigts ne doivent pas reposer sur la poitrine du réanimé), la seconde main sur le premier et, en utilisant le poids de votre corps est pressé avec force de telle sorte que le tiers inférieur du sternum soit déplacé par rapport à la colonne vertébrale de 4 à 5 cm. Le cœur est comprimé entre le sternum et la colonne vertébrale, et le sang en est mécaniquement expulsé. Le nombre moyen de compressions est de 60 par minute.
La réanimation cardio-pulmonaire par un réanimateur doit être effectuée de la manière suivante: pour chaque 2 souffles d'air - 15 compressions du sternum. En alternant ventilation des poumons et compression du sternum, les pauses doivent être courtes. Si la réanimation est effectuée par 2 personnes, alors pour 5 compressions du sternum, 1 injection d'air est nécessaire. Sur un patient non intubé, pendant la stratification, l'air ne doit pas être pressé sur le sternum, car cela empêche l'air d'être pompé dans les poumons des personnes réanimées. Périodiquement (après 2-3 minutes) la RCP est arrêtée et le pouls est examiné. Avec l'apparition d'un pouls, le ZMS est arrêté et seule la ventilation mécanique est effectuée jusqu'à ce que la respiration soit rétablie.
D'autres activités.
Ils représentent le traitement de l'arrêt cardiaque à l'aide de médicaments et de solutions de perfusion. De plus, les mesures ci-dessus sont maintenues pour maintenir l'oxygénation des organes vitaux et la livraison des médicaments à leur lieu d'action. Les médicaments sont injectés dans la veine centrale ou périphérique, et s'il est impossible d'obtenir un accès veineux, la plupart des médicaments peuvent être administrés par la sonde endotrachéale; les médicaments doivent être dilués à un volume de 10 ml. Ce volume est suffisant pour que le médicament pénètre dans les alvéoles. Les solutions de bicarbonate de Ca et de Na ne peuvent pas être injectées par la sonde endotrachéale.
Préparations appliquées:
l'oxygène est recommandé d'utiliser 90-100%. Dans ce cas, la ventilation mécanique est mieux effectuée manuellement pour une meilleure synchronisation avec le massage cardiaque fermé.
épinéphrine (adrénaline). Il a des effets adrénomimétiques a et b, entraînant une excitabilité, un ton myocardique et une pression de perfusion coronaire accrus pendant la RCP. De plus, l'épinéphrine est capable d'augmenter l'amplitude de la fibrillation ventriculaire, la transférant des petites ondes aux grandes ondes, ce qui améliore les résultats de la défibrillation. La dose initiale est de 0,5 à 1,0 mg iv, les doses répétées sont de 0,5 mg iv.
l'utilisation systématique du bicarbonate de Na n'est plus recommandée, car il s'est avéré qu'il n'améliore pas de manière significative les résultats de la défibrillation, peut déplacer la courbe de dissociation Нс vers la gauche (c'est-à-dire réduire le débit d'oxygène vers les tissus) et provoquer une acidose paradoxale en augmentant considérablement la production de dioxyde de carbone. Cependant, en cas d'arrêt cardiaque prolongé ou d'acidose métabolique décompensée confirmée, le bicarbonate de sodium doit être prescrit.
la lidocaïne pendant la RCP est utilisée pour soulager la fibrillation ventriculaire réfractaire ou répétée. Il doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de fibrillation auriculaire ou de flutter auriculaire en raison de la possibilité d'une augmentation dangereuse des contractions ventriculaires. La dose initiale est de 1 mg / kg iv. Doses répétées - 0,5 mg / kg iv jusqu'à ce qu'une dose totale de 3 mg / kg soit atteinte. Chez les patients présentant un débit cardiaque réduit ou une insuffisance hépatique, la dose est réduite.
procaïnamide (procaïnamide). Il est utilisé pour arrêter les arythmies ventriculaires dangereuses lorsque la lidocaïne est inefficace ou contre-indiquée. 50 mg du médicament sont administrés après 4-5 minutes à une dose totale de 1 g, pour arrêter l'arythmie, développer une hypotension ou augmenter le complexe QRS de 50%. 20 mg / min sont administrés en perfusion à une dose de 1 g. La dose d'entretien est de 3 à 5 mg / min.
Bretilium est utilisé pour soulager les arythmies ventriculaires réfractaires et la fibrillation ventriculaire. Initialement, le médicament provoque une libération supplémentaire de catécholamines, mais une hypotension peut alors se développer en raison de son effet gangliobloquant. Bretilium est montré dans le cas où la lidocaïne et l'EIT sont inefficaces pour arrêter la FV ou le tachy-cardia ventriculaire.
Avec la FV, la dose initiale est de 5 mg / kg iv, puis 1 mg / kg iv après 10 minutes (jusqu'à une dose totale de 10 mg / kg). Avec un VT de 5-10 mg / kg iv dans 50 ml de dextrose IV pendant 10 minutes ou une perfusion de 1-2 mg / min.
l'atropine réduit le tonus de n.vagus, augmente la conduction auriculo-ventriculaire, stimule le nœud sinusal. Il est recommandé pour le traitement de la bradycardie sinusale, notamment associée au prolapsus des complexes ventriculaires et à l'hypotension, ainsi qu'à l'asystolie. Avec la bradycardie, la dose initiale est de 0,4 à 1 mg iv. Avec 1 mg d'asystole iv à une dose totale de 3 mg. Doses inférieures à 0,4 mg d'effet para-sympathomimétique, c'est-à-dire provoquer une bradycardie.
le calcium n'est plus recommandé pour l'administration d'asystolie. Cependant, le Ca est indiqué pour l'hypocalcémie documentée, pour le traitement d'une surdose d'antagonistes du Ca, d'une hypokaliémie et d'une hypomagnésémie.
l'isoprotérinol (isadrine) était précédemment recommandé pour l'administration dans l'asystole. Maintenant, il est recommandé uniquement pour la bradycardie résistante à l'atropine. Infusion 2010 mg / min.
Situations particulières d'arrêt cardiaque.
a) fixé sur le cardiomonitor VF (durée supérieure à 1 min)
- AVC précardial
- démarrer les activités de base pendant la livraison et la charge du défibrillateur
- confirmer la violation du rythme sur l'écran une fois le défibrillateur prêt
- défibrillation 200 J
- si le VF ne s'arrête pas, continuez les activités de base pendant que le défibrillateur est en charge, puis la décharge 200-300 J
- répéter l'étape précédente, avec la troisième catégorie
- si le troisième écoulement est inefficace, injecter 1 mg d'épinéphrine (adrénaline) iv ou à travers le tube endotrachéal pendant la RCP
- décharge 360 ​​J
- introduire du brétilium 5 mg / kg iv
b) Tachycardie ventriculaire sans violation prononcée de l'hémodynamique et de la conscience:
- lidocaïne 1 mg / kg iv
- répéter la lidocaïne 0,5 mg / kg iv en 3 à 5 minutes jusqu'à une dose totale de 3 mg / kg iv, ou démarrer une perfusion de 2 mg / min après la première injection en bolus et augmenter le débit de perfusion de 1 mg par minute, autant que possible jusqu'à 4-5 mg / min après chaque bolus supplémentaire.
- procaïnamide (procaïnamide) - 20 mg / min iv, jusqu'à une dose totale de 1 g
- avec l'inefficacité de la pharmacothérapie - cardioversion synchronisée, en commençant par une décharge de 50 J. Avant l'EIT, introduire des sédatifs.
c) TV avec troubles hémodynamiques sévères et troubles de la conscience (signes de troubles de la circulation cérébrale)
- EIT non synchronisé
- en cas d'inefficacité - répéter avec l'augmentation de la puissance de décharge
- avec VT répété entrer dans la lidocaïne et répéter EIT
- si inefficace, introduire du procaïnamide ou du brétilium
d) L'asystole peut suivre la FV ou se développer en raison d'une augmentation significative du tonus parasympathique. Le VF à petites ondes ressemble à une asystole, donc la décharge initiale de 200 J est justifiée
- CPR immédiat
- épinéphrine 1 mg iv ou atropine 1 mg iv ou ...... à plusieurs reprises après 5 minutes dans une dose totale de 3 mg
- avec inefficacité bicarbonate de sodium in / in
- avec l'inefficacité de la pharmacothérapie - l'utilisation du pacemaking est possible
d) La dissociation électromécanique est caractérisée par une activité électrique myocardique préservée sans fonction de pompe mécanique, avec un mauvais pronostic
- commencer la RCR immédiatement
- adrénaline 1 mg iv
si possible, correction des causes probables d'EMD (pneumothorax intense, hypovolémie profonde, tamponnade cardiaque, hypoxémie profonde ou acidose).
Indications pour le massage à cœur ouvert
Patients avec une poitrine déjà ouverte.
Plaie thoracique pénétrante.
Pneumothorax intense non cuit.
Tamponnade cardiaque.
Hypothermie sévère.
Embolie pulmonaire massive.
Déformation de la poitrine.
Critères de fin de RCR
1. Le critère principal pour mettre fin à la RCR est d'établir l'irréversibilité des lésions cérébrales. Cependant, pendant la RCR, cela ne peut pas être établi de manière fiable car il n'y a pas de critères neurologiques spécifiques pour mettre fin à la RCP et donc la décision est prise sur l'état du système cardiovasculaire. Un manque prolongé de restauration de la circulation sanguine spontanée indique la non-viabilité du cœur, qui, à son tour, provoque des dommages irréversibles au système nerveux central.
2. Indicateurs cliniques de l'efficacité des mesures de réanimation • apparition de pulsations sur les gros vaisseaux - artères carotides, fémorales et ulnaires.
• pression athérienne systolique non inférieure à 60 mm Hg.
• rétrécissement des élèves
• rosissement de la peau et des muqueuses visibles
• Enregistrement ECG des complexes cardiaques
Si après 15 à 30 minutes après le début d'un massage cardiaque et d'une ventilation mécanique efficaces, l'activité cardiaque n'est pas rétablie, il n'y a aucun signe d'approvisionnement sanguin suffisant au cerveau (gros pupilles qui ne répondent pas à la lumière), la réanimation continue en raison de changements irréversibles dans les cellules du cerveau ne doit pas être envisagée.
Les mesures de réanimation échouent pour les raisons suivantes:
apparition tardive (après 3 à 4 minutes après le début de la mort clinique)
ventilation inefficace
erreurs dans les performances du ZMS
état irréversible du corps.
Les complications de la RCR sont associées à des erreurs dans sa méthodologie. Ainsi, de multiples tentatives prolongées (plus de 15 secondes) d'intuber des patients avec ONE peuvent conduire à un arrêt cardiaque et au développement de changements irréversibles. Avec l'injection forcée d'une grande quantité d'air dans les poumons des réanimés (par exemple, les nouveau-nés), la rupture des alvéoles, une plèvre viscérale peut se produire avec le développement d'un pneumothorax intense. Une complication dangereuse est une régurgitation inaperçue, suivie d'une aspiration de vomi dans l'arbre trachéobronchique. Près du tiers des patients, en particulier les personnes âgées, présentent des fractures des côtes. Avec une compression sur le sternum, sa fracture est trop élevée et lorsqu'elle est pressée trop bas, le processus xiphoïde est endommagé. Si les doigts du réanimateur sont superposés à l'arcade costale droite, il peut y avoir des dommages au foie. Ces complications doivent être exclues avec une réanimation qualifiée et être considérées comme un défaut majeur de la technique.
Coma, apnée, manque de pouls: commencer la RCR, intuber. ventiler avec 100% d'oxygène, insérer un cathéter intraveineux ou une aiguille intraosseuse, commencer la surveillance ECG, puis: en cas d'asystolie: adrénaline, RCP pendant 3 minutes, adrénaline (dose initiale x 10), bicarbonate, perfusion de liquide pour augmenter le volume intravasculaire ou atropine 20 mcg / kg, 3 minutes de RCR, adrénaline (dose initiale x 10),
Les méthodes de réanimation cardiorespiratoire (RCR) sont constamment améliorées, de sorte que les étudiants des universités médicales et les médecins de toutes spécialités devraient recevoir des informations continues sur les nouvelles opinions et réalisations dans ce domaine. Il n'est pas nécessaire de parler de l'importance de la RCR dans la pratique des premiers soins. La conduite opportune et correcte de la RCR permettra, dans certains cas, de sauver des vies et de
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L'une des tâches les plus importantes de l'anesthésiologie est le maintien des fonctions vitales pendant la chirurgie. Par conséquent, il n'est pas surprenant que les anesthésistes aient joué un rôle important dans le développement des techniques de réanimation cardio-pulmonaire (CPP) utilisées en dehors de la salle d'opération. La CLP est indiquée non seulement lorsque la respiration ou la circulation sanguine s'arrête, mais aussi dans tous les cas lorsque {foto83} Fig. 48-1. Perte
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ПЕРВИЧНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
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Сердечно-легочная реанимация (методы оживления)
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Статистика свидетельствует, что более 20 % жизней могли бы быть спасены, если человек, оказавшийся на месте происшествия, владел бы приемами первой помощи и СЛР. За рубежом в настоящее время насчитывается 50 млн человек, обученных приемам СЛР. Сколько же людей обучены этим приемам в России? Таких данных мы не имеем, но полагаем, что в лучшем случае 10—20 тыс. человек. Обучение основам СЛР