Source: http://docplayer.it/2477036-Linea-condizioni-di-assicurazione-multirischi-alberghi-malattia-per-confcommercio.html
Timestamp: 2018-01-22 13:00:31+00:00
Document Index: 99343412

Matched Legal Cases: ['art. 65', 'art. 33', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 1', 'art. 2', 'art. 180', 'art. 2', 'art.1916']

linea Condizioni di Assicurazione MULTIRISCHI ALBERGHI MALATTIA ( per Confcommercio ) - PDF
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1 linea P e PF Condizioni di ssicurazione ULCH LBGH ( per Confcommercio ) L in esclusiva per: è un prodotto creato da:
2 ndice ota nformativa (egolamento VP 35/2010) pag. 3 Glossario pag. 11 pag. 1 D C orme che regolano l ssicurazione alattia pag. 13 Condizioni che regolano il caso di sinistro pag. 15 ULCH LBGH - L
3 pag. 2 B L L Prestazioni iferimento (art.) ndennità giornaliera per inabilità temporale 1.1 Carenze per alattie non espressamente indicate nell articolo 1.2 ezione alattia - abella scoperti, franchigie e sottolimiti di indennizzo coperto (per sinistro salvo diversa indicazione) Franchigia (per sinistro salvo diversa indicazione) Franchigia relativa di giorni 30 ottolimite di indennizzo o di risarcimento (o limite di valore-esistenza se indicato) L ssicurazione decorre dal 180 giorno successivo alla stipula della polizza ULCH LBGH - L
4 ota nformativa (eg.vp 35/2010) La presente ota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall VP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell VP. nche se sono illustrate le caratteristiche essenziali del prodotto assicurativo, la presente ota informativa non sostituisce le condizioni contrattuali di cui il contraente deve prendere visione prima della sottoscrizione del contratto.. nformazioni sull impresa di assicurazioni 1) nformazioni Generali Vittoria ssicurazioni.p.. - Capogruppo del Gruppo Vittoria ssicurazioni ede e Direzione: talia, ilano, Via gnazio Gardella nr. 2 elefono Fax ito web: Posta elettronica: - (nr. verde ) mpresa autorizzata all'esercizio delle ssicurazioni a norma dell'art. 65.D.L n. 966 del 29/4/1923 e del successivo decreto ministeriale del 26 novembre 1984 Codice Fiscale e numero d'iscrizione del egistro mprese di ilano scritta all'lbo mprese di ssicurazione e iassicurazione sez. n Capogruppo del gruppo Vittoria ssicurazioni iscritto all'lbo dei Gruppi ssicurativi n. 008 pag. 3 F V 2) nformazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa* l patrimonio netto di Vittoria ssicurazioni.p.. ammonta a 353, milioni di euro di cui 67, milioni a titolo di capitale sociale interamente versato e 285, milioni di euro a titolo di riserve patrimoniali. L'indice di solvibilità riferito alla gestione rami danni è pari a 1,6 e rappresenta il rapporto tra l'ammontare del margine di solvibilità disponibile e l'ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. * dati riferiti all'ultimo bilancio approvato, espressi in milioni di euro. B. nformazioni sul contratto vvertenza l Contraente ha facoltà di disdetta mediante lettera raccomandata da inviarsi con preavviso di 60 giorni* prima della scadenza contrattuale, impedendo così il tacito rinnovo del contratto. (*30 giorni qualora il contratto sia stipulato con un consumatore ai sensi dell art. 33 del Codice del Consumo) i rimanda all art. 2,15 delle Condizioni Generali di assicurazione. ULCH LBGH - L
5 pag. 4 F V 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni l contratto qui descritto consiste in un assicurazione che garantisce a ciascun ssicurato il pagamento di un indennità giornaliera in caso di nabilità emporanea otale, a seguito di infortunio o malattia, che determini la totale perdita della capacità generica lavorativa, indipendentemente dall attività professionale svolta. Per il dettaglio della copertura, si rimanda all articolo 1.1 delle Condizioni di ssicurazione - ezione alattia. vvertenza l contratto prevede casi di limitazione ed esclusione ovvero condizioni di sospensione delle coperture assicurative che possono comportare la riduzione o il mancato pagamento dell indennizzo. n tema di limitazioni ed esclusioni, si rimanda a quanto previsto nel dettaglio dagli articoli 1.3 e 1.4, delle Condizioni di ssicurazione - ezione alattia. Per quanto concerne i casi di sospensione della garanzia si rimanda all art. 2.3 delle Condizioni Generali di ssicurazione e alle previsioni dell art del Codice Civile. vvertenza l contratto prevede la presenza di franchigie, scoperti e massimali. Per gli aspetti di dettaglio si rimanda al capitolo 2 delle Condizioni di ssicurazione - ezione alattia. Per una maggiore comprensione riportiamo di seguito alcune esemplificazioni numeriche volte ad illustrare il meccanismo di funzionamento degli istituti contrattuali sopra richiamati. assimale e somma assicurata: è la somma indicata nel contratto entro il cui limite l mpresa si obbliga a rispondere nei confronti dell assicurato nel caso si sia verificato un sinistro che riguardi le garanzie per le quali è prestata la garanzia copertura assicurativa. ULCH LBGH - L Franchigie e scoperti: hanno lo scopo di evitare la gestione dei sinistri di lieve entità e di sensibilizzare l attenzione dell assicurato. Permettono, quindi, di contenere le spese di liquidazione e di ridurre il premio delle coperture. La franchigia e lo scoperto rappresentano la parte dell ammontare del danno che rimane a carico dell assicurato. La franchigia è costituita da un importo fisso, oppure è espressa in giorni, mentre lo scoperto è espresso in percentuale. sempio: Franchigia per il caso di nabilità emporanea otale L indennizzo per nabilità emporanea decorre: dal 31º giorno (franchigia = 30 giorni);
6 i ricorda che: se detta inabilità è superiore ai 30 giorni, l indennizzo verrà liquidato a partire dal 1 giorno; qualora si protragga per oltre 60 giorni consecutivi, l indennità giornaliera pattuita si intende aumentata del 50% a decorrere dal 61 giorno. sempio: omma assicurata e 50. ) giorni di inabilità temporanea totale: 15 ndennizzo = non è dovuto alcun indennizzo in quanto i giorni di inabilità temporanea rientrano in franchigia. B) giorni di inabilità temporanea totale : 31 ndennizzo = 31gg; e 50 x 31g= e C) giorni di inabilità temporanea totale: 61 ui primi 60 giorni: ndennizzo = 60gg ; e 50 x 60gg = e ul 61 giorno: ndennizzo = (e %) X 1g= e 75. otale indennizzo = e e 75= e pag. 5 F V vvertenza n accordo tra le Parti possono essere inseriti ulteriori limiti, esclusioni, franchigie e scoperti che saranno esplicitamente riportati sul simplo di polizza. 4. Periodi di carenza contrattuali vvertenza l contratto prevede inizialmente alcuni termini di aspettativa (detti anche carenze ), che decorrono dalla data di pagamento della prima rata di premio. i tratta di periodi, stabiliti in funzione delle diverse patologie, durante i quali la garanzia assicurativa non è operante. termini di aspettativa - che non riguardano gli infortuni - sono riportati all art. 1.2 delle Condizioni di ssicurazione - ezione alattia. 5. Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Questionario sanitario - ullità vvertenza l Contraente prende atto che eventuali dichiarazioni false, ingannevoli e/o reticenti sulle circostanze del rischio rese in occasione della stipulazione del contratto e/o in occasione del sinistro, legittimeranno l impresa a respingere il danno o a riconoscerlo in misura ridotta fatta salva la facoltà dell impresa di perseguire anche in sede penale la tutela dei propri interessi. ULCH LBGH - L
7 pag. 6 F V i rimanda agli articoli 2.1 e 2.2 delle Condizioni Generali di assicurazione nonché agli articoli 1892, 1893, 1894 e 1910 del Codice Civile per gli aspetti di dettaglio relativamente alle conseguenze. vvertenza La conclusione del contratto non è subordinata alla preventiva compilazione da parte degli ssicurandi del Questionario anitario. vvertenza l presente contratto non prevede specifici casi e/o cause di nullità a termini di legge. 6. ggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione La presente polizza non prevede casi di aggravamento o diminuzione del rischio. on trova pertanto applicazione il disposto degli articoli 1897 e 1898 del Codice Civile. 7. Premi l premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di 1 anno ed è interamente dovuto anche se è stato concordato il frazionamento in più rate. discrezione del Contraente il contratto può prevedere la possibilità di frazionare il premio: in rate semestrali, applicando un aumento pari al 3%; in rate quadrimestrali, applicando un aumento pari al 4%; in rate trimestrali, applicando un aumento pari al 5%. l versamento del premio viene effettuato direttamente in favore di Vittoria ssicurazioni.p.. od in favore dell genzia presso cui viene stipulato il contratto. possibile provvedere al pagamento del premio mediante: - assegno bancario o circolare.. intestati all mpresa od all intermediario; - bonifico bancario; - moneta elettronica - pagamento in conto corrente postale; - pagamento a mezzo contanti nei limiti previsti dalla normativa generale e di settore. ULCH LBGH - L vvertenza L impresa o l intermediario hanno la facoltà di prevedere specifici sconti, in tal caso informazioni dettagliate sulla loro misura e sulle relative modalità di applicazione verranno messe a disposizione presso la rete di vendita dell impresa medesima. 8. deguamento del premio e delle somme assicurate Per la garanzia prestata con la sezione malattia, il premio e la somma assicurata, alla
8 scadenza di ciascuna annualità, vengono automaticamente aggiornati in base alla variazione dell indice prezzi al consumo per l intera collettività nazionale. ale previsione è operante a discrezione del Contraente. Per il dettaglio si rimanda all articolo 2.16 delle Condizioni di ssicurazione. 9. Diritto di recesso vvertenza l presente contratto prevede la facoltà di esercitare il diritto di recesso sia in favore del Contraente sia in favore dell mpresa. Per gli aspetti di dettaglio e per le modalità e i termini di esercizio del diritto in questione si rimanda agli articoli 2.1 e 2.11 delle Condizioni Generali di ssicurazione. d ogni scadenza annuale l mpresa ha la facoltà di modificare il premio della presente polizza, ferma la concessione dello sconto di durata nel caso di polizza poliennale. Come specificato all art. 2.8, il Contraente, provvedendo al pagamento del premio così modificato, acconsente al rinnovo del contratto alle nuove condizioni di premio. Qualora non accetti le nuove condizioni astenendosi dal pagamento del premio, l assicurazione cesserà automaticamente ogni effetto dalle ore 24 del 15 giorno successivo a quello della rata in scadenza e il contratto si intenderà risolto senza alcuna formalità. el caso di contratto poliennale il Contraente ha inoltre facoltà di recedere dal contratto, trascorso il quinquennio, senza oneri e con preavviso di 60 giorni con effetto dalla fine dell annualità nel corso della quale la facoltà di recesso è stata esercitata. pag. 7 F V 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto diritti dell ssicurato derivanti dal contratto si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. L assicurato può interrompere la prescrizione biennale tramite una semplice dichiarazione o richiesta fatta per iscritto. L interruzione della prescrizione può avvenire anche attraverso il riconoscimento del diritto dell ssicurato da parte dell mpresa. potesi di decadenza contemplate in polizza La decadenza dal diritto all indennizzo in caso di denuncia presentata oltre il termine indicato in polizza. La decadenza dal diritto di disdettare il contratto alla scadenza annuale qualora la relativa comunicazione sia stata inviata oltre il termine previsto in polizza. La decadenza dal diritto di disdettare il contratto a seguito di sinistro (nei casi in cui tale facoltà è concessa anche all ssicurato). 11. Legge applicabile al contratto La legislazione applicabile al contratto, in base all art. 180 del D. Lgs. 209/2005, è quella italiana. 12. egime fiscale Di seguito viene illustrato il regime fiscale applicabile al contratto dalla normativa in vigore al momento della redazione della presente ota nformativa. ULCH LBGH - L
9 pag. 8 F V assazione del Premio l premio versato sul presente contratto è gravato di un imposta a carico del Contraente, pari all importo indicato nel contratto di assicurazione nello specifico campo. Detrazione Fiscale La sezione malattia del presente contratto non dà diritto ad alcuna detrazione dall imposta sul reddito delle persone fisiche dichiarato dal Contraente. C. nformazioni sulle procedure liquidative e sui reclami 13. inistri - Liquidazione dell indennizzo vvertenza La denuncia della malattia o dell infortunio con l indicazione delle cause che lo determinarono corredata da certificato medico in originale da cui risulti la diagnosi circostanziata, deve essere fatta per iscritto alla Direzione dell mpresa o all genzia cui è assegnata la polizza entro 5 giorni dall evento o dal momento in cui l ssicurato od i suoi aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità. L ssicurato o i suoi familiari devono consentire la visita di medici dell mpresa e qualsiasi indagine che questa ritenga necessaria sciogliendo a tal fine dal segreto professionale i medici che l hanno visitato e curato; devono altresì provvedere alla presentazione, ove richiesta, della copia della cartella clinica. L inadempimento di tali obblighi può comportare la perdita totale o parziale del diritto al pagamento dell indennità giornaliera per nabilità emporanea otale. Per gli aspetti di dettaglio si rimanda all articolo 3.1 delle Condizioni di ssicurazione - ezione alattia. Per gli aspetti di dettaglio relativi alle procedure liquidative, rimandiamo agli articoli 3.1 e 3.2 delle Condizioni di ssicurazione - ezione alattia. 14. ssistenza diretta - Convenzioni vvertenza Le coperture assicurative previste nella presente polizza non vengono prestate nella forma dell ssistenza diretta. ULCH LBGH - L 15. eclami Fatta salva in ogni caso la facoltà di adire l'utorità Giudiziaria, eventuali reclami aventi ad oggetto la gestione del rapporto contrattuale, segnatamente sotto il profilo dell'attribuzione di responsabilità, della effettività della prestazione, della quantificazione ed erogazione delle somme dovute all'avente diritto, devono essere inoltrati per iscritto alla Vittoria ssicurazioni.p.. - ervizio eclami, Via gnazio Gardella, n ilano ( - fax ). Qualora l'esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all'vp - Via del Quirinale n oma.
10 Devono essere presentati direttamente all'vp, in quanto di competenza esclusiva, i reclami concernenti: a) l'accertamento dell'osservanza delle disposizioni del Decreto Legislativo 7 ettembre 2005, n Codice delle ssicurazioni - e delle relative norme di attuazione, nonché delle norme sulla commercializzazione a distanza di servizi finanziari al consumatore, da parte delle imprese di assicurazione e di riassicurazione, degli intermediari e dei periti assicurativi; b) le liti transfrontaliere in materia di servizi finanziari per le quali il reclamante chiede l'attivazione della procedura F-. n particolare i reclami indirizzati all'vp dovranno contenere: - nome, cognome e domicilio del reclamante con eventuale recapito telefonico; - individuazione del/i soggetto/i di cui si lamenta l'operato; - breve descrizione del motivo di lamentela; - copia del reclamo già presentato direttamente all'mpresa corredato dell'eventuale riscontro fornito dalla stessa; - ogni documento utile a descrivere compiutamente le circostanze del reclamo. on rientrano nella competenza dell'vp: a) i reclami relativi alla quantificazione delle prestazioni assicurative e all'attribuzione di responsabilità, che devono essere indirizzati direttamente all'mpresa: in caso di ricezione l'vp provvederà ad inoltrarli all'impresa di assicurazione entro 90 giorni dal ricevimento, dandone contestuale notizia ai reclamanti; b) i reclami per i quali sia già stata adita l'utorità Giudiziaria: l'vp provvederà ad informare i reclamanti che gli stessi esulano dalla propria competenza; c) i reclami concernenti l'accertamento dell'osservanza delle disposizioni del esto Unico dell'intermediazione finanziaria e delle relative norme di attuazione disciplinanti la sollecitazione all'investimento di prodotti finanziari emessi da imprese di assicurazione, nonché il comportamento dei soggetti abilitati e delle imprese di assicurazione, relativamente alla vendita diretta, nella sottoscrizione e nel collocamento dei prodotti finanziari emessi da imprese di assicurazione, i quali vanno inviati alla CB - via G.B.artini oma; d) i reclami concernenti l'accertamento dell'osservanza delle disposizioni del D. Lgs. 5 dicembre 2005, n. 252 e delle relative norme di attuazione disciplinanti la trasparenza e le modalità di offerta al pubblico delle forme pensionistiche complementari, i quali vanno inviati alla CVP - via in rcione oma. pag. 9 F V n caso di ricezione dei reclami di cui alle lettere c) e d), l'vp provvederà ad inoltrarli senza ritardo alle competenti utorità, dandone contestuale notizia ai reclamanti. 16. rbitrato n caso di disaccordo di nautura medica sul diritto al rimborso delle spese sostenute dal Contraente/ssicurato, è prevista per le Parti la possibilità di ricorrere ad rbitrato. n tal caso il Contraente è tenuto a sostenere le spese del proprio edico, mentre le spese del terzo edico sono ripartite a metà. ULCH LBGH - L
11 pag. 10 F V 17) ediazione obbligatoria spressamente salve le procedure previste in polizza per la determinazione del danno in caso di sinistro, per la soluzione di tutte le controversie nascenti dal contratto, la legge prevede che la Parte che intenda promuovere causa debba in precedenza attivare obbligatoriamente una procedura di mediazione davanti ad uno degli rganismi di mediazione abilitati. i rimanda per dettagli all'articolo 2.10 "Foro competente e mediazione obbligatoria". vvertenza n ogni caso è sempre possibile per il Contraente rivolgersi all utorità Giudiziaria. l Collegio edico risiede nel comune - sede di stituto di edicina Legale - più vicino al luogo di residenza del Contraente/ssicurato. vvertenza comunque facoltà delle Parti ricorrere all utorità Giudiziaria. vvertenza ventuali richieste di informazioni in merito al rapporto assicurativo, diverse dai reclami, vanno indirizzate per iscritto a: Vittoria ssicurazioni.p.. - ssistenza Clienti Via gnazio Gardella n. 2, ilano (n. verde Per eventuali aggiornamenti delle informazioni, non di carattere normativo, contenute nel Fascicolo nformativo si rimanda alla consultazione del sito Vittoria ssicurazioni.p.. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente ota nformativa. L mministratore Delegato oberto Guarena ULCH LBGH - L n ottemperanza al Provvedimento V n. 7 del 16/7/2013, si comunica che sul sito internet dell mpresa è disponibile la nuova V che consente ad ogni Cliente di consultare la propria posizione assicurativa, registrandosi al ervizio. Per registrarsi è sufficiente inserire: - Codice fiscale (o Partita V); - un indirizzo valido e seguire le semplici istruzioni che verranno inviate dal sistema via mail Per ottenere maggiori informazioni sul servizio o ottenere assistenza sull utilizzo del sistema è attivo il numero verde
12 Glossario i sotto elencati termini le parti attribuiscono il seguente significato: ssicurato l soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Contraente l soggetto che stipula l assicurazione. pag. 11 G L Franchigia L importo contrattualmente pattuito che rimane a carico dell ssicurato per ogni sinistro. mpresa V CUZ.p.. ed eventuali Coassicuratrici. nabilità temporanea totale La totale incapacità fisica di attendere all attività professionale dichiarata in conseguenza di un infortunio o di una malattia. ndennizzo La somma dovuta dall mpresa all ssicurato in caso di sinistro. ndennità giornaliera L importo prescelto dall ssicurato sul simplo di polizza per il caso di nabilità emporanea otale. nfortunio È considerato infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che abbia per conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche oggettivamente constatabili. stituto di cura stituto universitario, ospedale, casa di cura, day hospital regolarmente autorizzati all erogazione dell assistenza ospedaliera. on sono convenzionalmente considerati istituti di cura: gli stabilimenti termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche e riabilitative, le case di cura per convalescenza o lungodegenza o per soggiorni, le strutture per anziani. alattia gni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio e oggettivamente riscontrabile. ULCH LBGH - L
13 pag. 12 G L alformazione, difetto fisico lterazione organica, congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico, che sia evidente o sia clinicamente diagnosticabile prima della stipulazione della polizza. icovero Permanenza in istituto di cura con pernottamento. coperto La percentuale di importo del danno liquidabile a termini di polizza che rimane ad esclusivo carico dell ssicurato. inistro l verificarsi del fatto che provoca il danno per il quale è prestata l assicurazione che determina il diritto all indennizzo o che determina la richiesta di assistenza dell ssicurato. ULCH LBGH - L
14 ezione malattia nabilità temporanea totale 1 - orme che regolano l assicurazione malattia ggetto dell assicurazione n caso di nabilità emporanea otale, a seguito di infortunio o malattia, che determini nell ssicurato la totale perdita della capacità generica lavorativa, indipendentemente dall attività professionale svolta, verrà corrisposta l indennità giornaliera, nei limiti ed alle condizioni che seguono, pattuita in polizza Decorrenza dell assicurazione e termini di aspettativa Fermo il disposto dell art. 2.3 (delle Condizioni generali di assicurazione), la garanzia decorre: - dal momento in cui ha effetto l assicurazione, per gli infortuni e per le seguenti malattie: varicella, rosolia, morbillo, scarlattina, difterite, pertosse, parotite, poliomielite, meningite cerebrospinale, dissenteria, febbre tifoide e paratifoide, colera, vaiolo, peste e tifo esantematico; - dal 180 giorno successivo per le conseguenze delle malattie non indicate al punto precedente, purché manifestatesi per la prima volta dopo il suddetto termine. pag. 13 Z L Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altra polizza riguardante gli stessi ssicurati, i termini di aspettativa di cui sopra decorrono: - dal giorno in cui aveva avuto effetto la polizza sostituita, per le prestazioni e le indennità giornaliere da quest ultima previsti, se previsti anche dalla presente polizza; - dal giorno in cui ha effetto la presente assicurazione, limitatamente alle maggiori indennità giornaliere ed alle diverse prestazioni se non previste. La norma di cui al comma precedente vale anche nel caso di variazioni intervenute nel corso di una stessa polizza sclusioni L assicurazione non è operante per l nabilità temporanea a seguito di infortuni accaduti: - nei primi due anni dalla data di stipula del contratto per le conseguenze dirette di infortuni accaduti precedentemente alla stipulazione della polizza; - nella pratica di sport aerei in genere (compreso deltaplani e ultraleggeri) ed alle partecipazioni a corse o gare motoristiche/nautiche ed alle relative prove ed allenamenti; - nelle partecipazioni ad allenamenti, corse, gare e relative prove quando l ssicurato svolge tale attività a livello professionistico o a carattere internazionale o comunque in modo tale da essere prevalente per impegno temporale a qualsiasi occupazione; - nell esercizio delle seguenti discipline sportive anche se a carattere ricreativo: ULCH LBGH - L
15 pag. 14 Z L alpinismo in solitario con scalata di rocce o ghiacciai, pugilato, lotta e arti marziali nelle loro forme, football americano, freeclimbing, discesa di rapide, atletica pesante, salti dal trampolino con sci o idroscì, sci acrobatico e sci estremo, discesa con skelaton bob o slittino da gara, rugby, hockey, immersione con autorespiratore, speleologia, paracadutismo, parapendio; - in stato di ebbrezza quando l ssicurato è alla guida di veicoli e natanti a motore; - a causa di uso non terapeutico di stupefacenti, allucinogeni e simili; - nel compimento o nel tentativo di azioni dolose dell ssicurato; - durante inondazioni, alluvioni, eruzioni vulcaniche, insurrezioni, fatti di guerra e terremoti, se avvenuti in talia, Città del Vaticano e an arino; - durante uno stato di guerra, quando l ssicurato si trovi già all estero e gli infortuni si siano verificati dopo 14 giorni dallo scoppio degli eventi bellici; - a causa di trasformazioni, dirette o indirette, o assestamenti energetici dell atomo naturali o provocati e le accelerazioni di particelle atomiche; - a causa di contaminazioni nucleari, biologiche, chimiche prodotte da atti di terrorismo; e per: - l eliminazione o correzione di difetti fisici preesistenti alla stipulazione della polizza; - malattie mentali, disturbi psichici, comportamenti nevrotici, sindromi organico cerebrali, schizofrenie, forme maniaco depressive, stati paranoici; - la cura dell..d.. e della sieropositività; - i ricoveri allo scopo di effettuare check-up clinici; - le prestazioni aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologia ricostruttiva resi necessari da infortunio); - le malattie tropicali; - le intossicazioni conseguenti ad alcoolismo, ad abuso di psicofarmaci e all uso di stupefacenti o allucinogeni. ULCH LBGH - L Persone non assicurabili e cessazione dell assicurazione on sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da: alcolismo; tossicodipendenza;..d.. o sindromi correlate; indromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive, psicosi in genere. Per la presente ezione non è prevista facoltà di disdetta a seguito di sinistro, fermo restando che la sopravvenienza in corso di polizza delle predette situazioni a carico dell ssicurato costituisce, per il medesimo, causa di cessazione dell assicurazione, senza obbligo dell mpresa di corrispondere alcun indennizzo. n tal caso l mpresa restituisce al Contraente/ssicurato la parte di premio, al netto delle imposte, già pagata e relativa al tempo che intercorre tra il momento in cui l mpresa ha ricevuto comunicazione della situazione di inassicurabilità (o ne è comunque
16 venuta a conoscenza) e il termine del periodo di assicurazione per il quale è stato corrisposto il premio stesso inuncia alla rivalsa L impresa rinuncia al diritto di rivalsa di cui all art.1916 del Codice Civile verso i terzi responsabili stensione territoriale L assicurazione vale in tutto il mondo. 2 - Franchigia L indennizzo non sarà corrisposto se l nabilità emporanea otale non supera 30 giorni. e detta nabilità è superiore, l indennizzo verrà liquidato a partire dal 1 giorno. n caso di nabilità emporanea otale che si protragga per oltre 60 giorni consecutivi, l indennità giornaliera pattuita si intende aumentata del 50% a decorrere dal 61 giorno. 3 - Condizioni che regolano il caso di sinistro odalità per la denuncia dei sinistri e documentazione medica necessaria per la liquidazione La denuncia della malattia o dell infortunio con l indicazione delle cause che lo determinarono corredata da certificato medico in originale da cui risulti la diagnosi circostanziata, deve essere fatta per iscritto alla Direzione dell mpresa o all genzia cui è assegnata la polizza entro 5 giorni dall evento o dal momento in cui l ssicurato od i suoi aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità. L ssicurato o i suoi familiari devono consentire la visita di medici dell mpresa e qualsiasi indagine che questa ritenga necessaria sciogliendo a tal fine dal segreto professionale i medici che l hanno visitato e curato.; devono altresì provvedere alla presentazione, ove richiesta, della copia della cartella clinica. L inadempimento di tali obblighi può comportare la perdita totale o parziale del diritto al pagamento dell indennità giornaliera per nabilità emporanea otale. l pagamento dell indennità giornaliera per nabilità emporanea otale è eseguita, con moneta in corso in talia, presso la ede dell mpresa o dell genzia alla quale è assegnata la polizza, entro 15 giorni dalla data di liquidazione. el caso in cui il rischio relativo alla presente polizza sia ripartito per quote fra più mprese, ciascuna di esse è tenuta alla prestazione in proporzione della rispettiva quota, quale risulta dalla polizza, esclusa ogni responsabilità solidale. L mpresa effettua, nei termini previsti dalla polizza, il pagamento dell indennità giornaliera per nabilità emporanea otale indipendentemente dal fatto che l inabilità perduri nel corso di annualità assicurative diverse da quella del sinistro, comunque non oltre 1 anno dalla scadenza della polizza Criteri di indennizzabilità L mpresa effettua a termini di polizza il pagamento di quanto dovuto all ssicurato ad evento ultimato. pag. 15 Z L ULCH LBGH - L
17 pag. 16 Z L L indennizzo sarà calcolato moltiplicando l importo dell indennità giornaliera, pattuita in polizza, per il numero dei giorni di totale inabilità al lavoro accertata. L indennizzo, fermo quanto previsto al punto 2 - Franchigia - inizia il 1 giorno di nabilità emporanea otale e termina il giorno il giorno in cui l attività viene ripresa anche se parzialmente. Viene considerata come unico sinistro l eventuale ricaduta purché si sia verificata in un intervallo di tempo inferiore a 30 giorni dalla cessazione dell nabilità emporanea otale determinata dalla medesima patologia. utte le eventuali successive ricadute verranno considerate come nuovi sinistri. L indennizzo non potrà in alcun caso superare la durata massima di 365 giorni per evento e anno assicurativo ed in ogni caso non sarà più dovuto dalla data di cessazione dell attività professionale dichiarata Controversie e rbitrato irrituale n caso di controversie di natura medica sul diritto del Contraente/ssicurato al pagamento delle indennità, le parti possono concordemente conferire, per iscritto, mandato di decidere, a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell rdine dei edici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il collegio. l collegio medico risiede nel comune, sede di stituto di edicina Legale, più vicino al luogo di residenza del Contraente/ssicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti. Le decisioni del collegio medico sono vincolanti per le parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. ULCH LBGH - L
18 V CUZ.P..- CP. C. U V. P. V, C.F. G. P D L D DZ: L L V GZ GDLL, 2 C LL LB P D CUZ CUZ Z CPGUPP DL GUPP V CUZ C LL LB D GUPP CUV. 008 D. PB W ULCH LBGH P CFCC - L