Source: http://docplayer.fi/4195491-Sairaanhoitopiirien-tyonjako-ja-toiminnan-yhteensovittaminen-kuopion-yliopistollisen-sairaalan-erityisvastuualueella.html
Timestamp: 2016-10-28 07:17:27+00:00
Document Index: 15831369

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'HD ']

⭐Sairaanhoitopiirien työnjako ja toiminnan yhteensovittaminen Kuopion yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella
Sairaanhoitopiirien työnjako ja toiminnan yhteensovittaminen Kuopion yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella
Download "Sairaanhoitopiirien työnjako ja toiminnan yhteensovittaminen Kuopion yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella"
1 Sairaanhoitopiirien työnjako ja toiminnan yhteensovittaminen n yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella KYSin erityisvastuualueen terveydenhuollon/erikoissairaanhoidon palveluiden järjestäminen Liite 22 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 2 (119) Sisällysluettelo JOHDANTO... 9 Terveyspalveluiden järjestämisen tavoitteet... 9 Yleistä... 9 YLIOPISTOLLISEN KESKUSSAIRAALAN ERITYISVASTUUALUEEN NYKYTILAN KUVAUS JA TULEVAISUUDEN HAASTEET Väestön ikärakenne Vaikutus terveydenhuollon palveluiden kysyntään ja tarjonnan mahdollisuuksiin KYSin ervan sairaanhoitopiirien väestö KYS-ervan vanhushuoltosuhteen muutos KORVA-, NENÄ- JA KURKKUTAUDIT Korva-, nenä- ja kurkkutautien lääketieteelliset haasteet ja kehittämiskohteet Pään ja kaulan alueen syöpä Kuuloviat ja kommunikaatio Rinokirurgia ja allergologia Uniapnea Endobronkiaaliset hoidot ja fonokirurgia Keskikuopan tuumorit Vaskulaarianomaliat Lääketieteelliset painopistealueet koko KYS-ervalla Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet Palvelujen saatavuus Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö KYS-ervan hoidonporrastus Päivystysjärjestelyt Erikoislääkärikoulutus Alueellisesti keskitettävä sairaanhoito KYSin ervalla, knk-taudit + foniatria Suunnitelman laatijat FONIATRIA Uudet foniatriset haasteet vuoteen Foniatrian painopistealueet Foniatrian palveluiden järjestäminen KYS-ervalla nyt ja tulevaisuudessa Foniatrian palvelut KYS-ervalla tulevaisuudessa Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö... 233 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 3 (119) Päivystysjärjestelyt Erikoislääkärikoulutus Suunnitelman laatijat SUU- JA LEUKASAIRAUDET Uudet hammaslääketieteelliset haasteet Hammaslääketieteelliset painopistealueet Väestönkehityksen haasteet Palvelujen saatavuus Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö KYS-ervan hoidon porrastus KYS hoitaa KSKS, PKKS, MKS, SKS hoitavat Päivystysjärjestelyt Erikoishammaslääkärikoulutus Alueellisesti keskitettävä suu- ja leukakirurgia suu- ja leukasairauksien hoito KYSin ervalla.. 27 Suunnitelman laatijat SILMÄTAUDIT Uudet lääketieteelliset haasteet Lääketieteelliset painopistealueet Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet Palvelujen saatavuus Perusterveydenhuollon, yksityissektorin ja erikoissairaanhoidon yhteistyö KYS-ervan hoidonporrastus Päivystysjärjestelyt Erikoislääkärikoulutus Alueellisesti keskitettävä silmätautien sairaanhoito KYSin ervalla Suunnitelman laatijat NEUROLOGIAN JA NEUROKIRURGIAN ERIKOISALAT Neuroalojen lääketieteelliset haasteet Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet Palvelujen saatavuus ja työnjako KYS-ervalla Hoidon porrastus Neurologian takapäivystyksen järjestäminen KYS-ervalle Potilaiden siirrot ensihoidosta suoraan varsinaiseen hoitopaikkaan Erikoislääkärikoulutus KIRURGIA TUKIPALVELUINEEN... 444 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 4 (119) Kirurgisen hoidon järjestämiseen vaikuttavat tekijät Väestörakenne ja sen muutosten merkitys Päivystysasetuksen vaikutus kirurgisiin palveluihin Kirurgityövoiman ja koulutuksen tila Anestesiologityövoiman ja koulutuksen tila Vaativan kirurgian keskittämissuunnitelma Aluesairaalat Suunnitelman laatijat ORTOPEDIA, TRAUMATOLOGIA JA KÄSIKIRURGIA Nykytilanne, haasteet, painopistealueet Väestökehitys ja sen vaikutukset leikkausmääriin Elektiivinen ortopedia ja käsikirurgia Tekonivelkirurgia Degeneratiivisten selkäsairauksien kirurgia Päiväkirurginen ortopedia Reumaortopedia (vaativa) Luutuumorit Käsikirurgia Traumatologia Päivystysjärjestelyt (vrt. kirurgia ja tukipalvelut -ryhmän raporttiin) Palvelujen saatavuus Ortopedit Leikkaussalikapasiteetti ja ennuste Vuodeosastokapasiteetti Fysioterapiapalvelut/potilasohjaus Radiologia/anestesia/teho Aluesairaalat Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö Eteentyönnetty erikoissairaanhoito Hajautettu tekonivelten seuranta KYS-erva -järjestelyt Erikoislääkärikoulutus Uhat Lastenortopedia Työnjako ja keskittäminen KYS-ervalla KYS... 635 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 5 (119) Elektiivinen ortopedia Traumatologia Valtakunnallisesti keskitettäviä Suunnitelman laatijat LASTENPSYKIATRIA Lääketieteelliset haasteet, painopistealueet Väestökehitys ja sen tuomat haasteet Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö ja erikoisalan hallinto SHP-tason suunnitelmat ja tämänhetkiset toiminnot Itä- Savo Etelä- Savo Pohjois-Karjala Pohjois-Savo Yhteiset hoito-ohjelmat KYS-erva -järjestelyt Erikoislääkärikoulutus Suunnitelman laatijat NUORISOPSYKIATRIA Ydinviesti Lääketieteelliset haasteet, painopistealueet Nuorisopsykiatri- ja henkilöstön koulutusvaje Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet Ikärajan noston vaikutukset Nuorten päihdepalvelut Nuorten päihdepalvelut KYS ervalla Pohjois-Savo Itä-Savo Keski-Suomi Etelä-Savo Pohjois-Karjala Etelä-Savon sairaanhoitopiiri Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Itä-Savon Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä (Sosteri) Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä n yliopistollinen sairaala Niuvanniemen sairaala: Erityisen Vaikeahoitoisten Alaikäisten osasto (NEVA)... 826 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 6 (119) Yhteiset hoito-ohjelmat KYS-ervan nuorisopsykiatrian yhteistyö Nuorten osastohoitojen keskittäminen Henkilöstön ja osaamisen riittävyys Neuropsykiatristen häiriöiden tutkimuksen ja hoidon kehittäminen Suunnitelman laatijat PSYKIATRIA Uudet lääketieteelliset haasteet, painopistealueet Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet Palvelujen saatavuus Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö KYS-erva-järjestelyt Erikoislääkärikoulutus LASTENTAUDIT, OBSTETRIIKKA SEKÄ NAISTENTAUDIT JA SYNNYTYKSET Väestönkehityksen haasteet Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö Työnjako KYS-ervalla Lastentaudit Naistentaudit Obstetriikka Päivystysjärjestelyt Erikoistuvien koulutus KYS Suunnitelman laatijat ENDOKRINOLOGIA, GASTROENTEROLOGIA, HEMATOLOGIA, IHOTAUDIT, INFEKTIOSAIRAUDET, KARDIOLOGIA, KEUHKOSAIRAUDET, NEFROLOGIA JA REUMATOLOGIA Väestökehitys, sote-integraatio ja niiden tuomat haasteet Erikoisalojen kehittäminen, haasteet, painopistealueet ja yhteistyö Tilanne erikoisaloittain Endokrinologia Gastroenterologia Hematologia Ihosairaudet Infektiosairaudet Kardiologia... 967 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 7 (119) Keuhkosairaudet Infektiosairaudet Nefrologia Reumatologia Päivystysjärjestely KYS-erva -järjestelyt Suunnitelman laatijat SYÖPÄTAUDIT Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet Uudet lääketieteelliset haasteet Lääketieteelliset painopistealueet Palvelujen saatavuus Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö KYS-ervan hoidonporrastus Päivystysjärjestelyt Erikoislääkärikoulutus Suunnitelman laatijat AKUUTTILÄÄKETIEDE SAATTOHOITO / PALLIATIIVINEN HOITO Suunnitelman laatija PERINNÖLLISYYSLÄÄKETIEDE / KLIININEN GENETIIKKA KUNTOUTUS Nykytila Tulevaisuuden haasteet Keskitettävät toiminnat ja yhteistyö Suunnitelman laatijat KUNTOUTUS/FYSIATRIA Fysiatrian lääkäritilanne Hoitoketjut Keskitettävä toiminnat ja yhteistyö Suunnitelman laatija JOHTOPÄÄTÖKSET Terveydenhuollon ammattihenkilöiden ostopalvelut Alueellinen hoitopolku Potilaan hoitopaikan valinnan mahdollisuus KYS-ervan erikoissairaanhoidossa8 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 8 (119)9 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 9 (119) JOHDANTO Terveyspalveluiden järjestämisen tavoitteet Yleistä Terveydenhuoltolain (1326/2010) ja erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksesta annetun asetuksen (337/2011) tarkoitus on vahvistaa terveydenhuollon palvelujen asiakaslähtöisyyttä, tarpeenmukaisuutta, turvata väestön terveyttä, toimintakykyä ja sosiaalista turvallisuutta. Terveyspalvelujen tulee olla yhdenvertaisesti saatavilla, ja niiden tulee olla laadukkaita ja turvallisia. Näiden päämäärien saavuttamiseksi erityisvastuualueen sisäisen palvelurakennetta kehitetään tämän työnjakosuunnitelman mukaisesti. Tavoitteena on toimiva ja eheä terveydenhuolto, joka perustuu perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon sekä sosiaalihuollon hyvään yhteistyöhön. Valtioneuvosto on linjannut , että kaikki sote-palvelut järjestetään viiden vahvan alueellisen järjestäjän toimesta. Alueet rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta ja ne tukeutuvat olemassa oleviin toimiviin rakenteisiin (sairaaloihin). KYS-erityisvastuualueen (KYS-erva) strategian mukaisesti suunnitelma valmisteltiin erikoisaloittain. Ensihoitopalvelusta ja päivystystoiminnasta, on oma lukunsa (8) järjestämissopimuksessa. Erikoisalakohtaiset suunnitelmat tehtiin yhteisesti sovitun jäsentelyn pohjalta uudet lääketieteelliset haasteet, painopistealueet väestökehitys ja sen tuomat haasteet palvelujen saatavuus perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö KYS-erva -järjestelyt erikoislääkärikoulutus. Suunnitelman laatijat Kunkin erikoisalakohtaisen suunnitelman yhteydessä on kuvattu, kuinka ja ketkä ovat suunnitelman laatineet. KYSin erva-sairaanhoitotoimikunta, joka koostuu johtajaylilääkäreistä, KYS kliinisistä palvelualuejohtajista sekä hallintoylihoitajista, vastaa KYS-erva - työnjakosuunnitelman sisällöstä.10 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 10 (119) YLIOPISTOLLISEN KESKUSSAIRAALAN ERITYISVASTUUALUEEN NYKYTILAN KU- VAUS JA TULEVAISUUDEN HAASTEET Väestön ikärakenne n yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueen (KYS-ervan) neljässä maakunnassa oli vuonna 2013 yhteensä 68 kuntaa: Etelä-Savossa 13, Keski-Suomessa 21, Pohjois-Karjalassa 14 ja Pohjois-Savossa 20 kuntaa. Valtaosa (86 %) kunnista on väestömäärältään pieniä, alle asukkaan kuntia. Alueen yhteenlaskettu asukasluku on asukasta (tilanne vuoden 2012 lopussa). Sairaanhoitopiirejä on viisi: Etelä-Savon, Itä-Savon, Keski-Suomen, Pohjois-Karjalan ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiirit. Koko KYS-ervalla, erityisesti Itä-Suomessa, väestörakenne on keskimäärin muuta maata iäkkäämpi ja sairastavuus on muuta maata suurempaa. Keskimääräinen tulotaso on alhaisempi kuin muualla maassa. Alue on harvaan asuttua ja etäisyydet ovat melko pitkiä. Keski-Suomessa, Pohjois-Karjalassa ja Pohjois-Savossa erityisesti maakunnan pohjoisosista on pitkä matka maakunnan keskuskaupunkiin ja myös muihin keskuksiin. Julkinen liikenne palvelee Itä- ja Keski-Suomessa huonosti asiointia ja heikentää palvelujen saavutettavuutta haja-asutusalueella. Etelä-Savo ja erityisesti Savonlinnan seutu on vesistöjen halkomaa aluetta, mikä pidentää matkaa keskuskaupunkeihin. Etelä-Savon väkiluku on pienempi kuin muissa alueen maakunnissa, mutta alue on lähes kokonaan asuttua. Etelä-Savon erityispiirre on runsas loma-asutus. Maakunnassa on yhteensä loma-asuntoa, joissa selvityshenkilöiden saaman tiedon mukaan vietetään keskimäärin 82 vrk vuodessa. Runsas loma-asetus vaikuttaa etenkin alueen päivystyspalvelutarpeeseen. Vaikutus terveydenhuollon palveluiden kysyntään ja tarjonnan mahdollisuuksiin Kaikkien erikoisalojen keskeinen haaste on KYS-ervan väestön ikääntyminen. Ikääntymiseen liittyvät muun muassa aistinelinsairaudet. Näkö-, kuuloja kommunikaatiohäiriöiden vuoksi yksittäisen henkilön toimintakyky ja omatoiminen selviytyminen vaikeutuvat nykyisessä informaatioyhteiskunnassa. Toinen ikääntymiseen liittyvä haaste on syöpäsairauksien ja operatiivisesti hoidettavien sairauksien lisääntyminen. Potilaat ovat iäkkäitä ja monisairaita. Tästä huolimatta heitä voidaan hoitaa monin tavoin: lääkehoidoilla, erilaisilla toimenpiteillä ja sädehoidolla. Uudet hoitomenetelmät ovat parantaneet potilaiden ennustetta ja elämänlaatua. Uusiin hoitomenetelmiin liittyy väistämättä myös varautuminen kustannusten nousuun. Laadukkaiden syövänhoitojen tarjoaminen koko KYS-ervan väestölle edellyttää saumatonta moniammatillista yhteistyötä ja vaativien hoitojen keskittämistä osaamiskeskuksiin.11 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 11 (119) Väestön ikääntyessä myös työvoiman saatavuus vaikeutuu. Palveluja tarvitsevien potilaiden määrän kasvaessa ei henkilökuntaa olekaan saatavissa riittävästi tuottamaan palveluita. Tämän epäsuhdan korjaaminen edellyttää palvelujen luonteen ja sisällön kehittämistä sekä hoitojen hyödyn arviointia. Erikoislääkärien puute aiheuttaa helposti pullonkaulan palvelujen saatavuuteen. Tämän vuoksi on koulusta kehitettävä tulevien vuosien tarpeiden mukaisesti. Sairaaloiden tuottavuudesta, vaikuttavuudesta, priorisoinnista ja medikalisaation hallinnasta onkin erva-tasolla käytävä jatkuvaa kriittistä keskustelua. Paineet siihen kasvavat hoitojen kallistuessa ja väestön vanhetessa. Etenkin julkisen sektorin kustannuspaineiden takia sekä edessä olevan sote-uudistuksen onnistumiseksi tämä on välttämätöntä. KYSin ervan sairaanhoitopiirien väestö Taulukko 1. KYS-ervan sairaanhoitopiirien väestö Lähde: STATFIN, SOTKANET Yhteensä Etelä-Savon shp Itä-Savon shp Keski-Suomen shp Pohjois-Karjalan shp Pohjois-Savon shp KYS-erva12 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 12 (119) KYS-ervan vanhushuoltosuhteen muutos Kuva 1. Sote-tarveindeksi (valtakunnan keskiarvo on 100) Vakioimattomat sairastavuusindeksit ERVA-alueen sairaanhoitopiireissä vuonna 2011 (lähde Kela, Kelasto-raportit) Etelä-Savo Itä-Savo 80 Pohjois-Karjala 60 Pohjois-Savo Keski-Suomi Sairastavuus Kuolleisuus Työkyvyttömyys Kuva 2. Tarvevakioidut menot 2010 (valtakunnan keskiarvo on 100) Terveyden- ja vanhustenhuollon tarvevakioidut menot 2010 (lähde THL) Etelä-Savo Itä-Savo Pohjois-Karjala Pohjois-Savo Keski-Suomi 80 Tarvevakioidut menot 201013 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 13 (119) Kuva 3. Sote-tarvevakiointi-indeksi (valtakunnan keskiarvo on 100) 1,30 1,25 1,22 1,24 1,20 1,15 1,15 1,14 1,10 1,05 1,05 1,00 0,95 Etelä-Savo Itä-Savo Pohjois-Karjala Pohjois-Savo Keski-Suomi Kuva 4. Väestöennuste 2009 Väestöllinen huoltosuhde alueittain Etelä-Savon SHP Itä-Savon SHP Pohjois-Karjalan SHP Pohjois-Savon SHP Keski-Suomen SHP14 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 14 (119) KORVA-, NENÄ- JA KURKKUTAUDIT Korva-, nenä- ja kurkkutautien KYS-ervalla toimii yliopistosairaala ssa, neljä keskussairaalaa (Joensuussa, Jyväskylässä, Mikkelissä ja Savonlinnassa) sekä kaksi alueellista sairaalaa (Iisalmessa ja Varkaudessa). Kahden terveyskeskuksen; n ja Mikkelin palveluksessa on korvalääkäri. Lisäksi korva-, nenä- ja kurkkutautien yksityislääkäreitä on kaikissa alueen suurimmissa kaupungeissa. Korva-, nenä- ja kurkkutautien lääketieteelliset haasteet ja kehittämiskohteet Pään ja kaulan alueen syöpä Kuuloviat ja kommunikaatio Syöpäsairauksien määrä lisääntyy koko maassa. Syövänhoitoa kehitetään ottamalla uusia hoitoja käyttöön hallitusti. Todennäköisesti uudet täsmälääkkeet ja kemosädehoidon kehittyminen lisäävät hoitovaihtoehtoja ja parantavat hoidon tuloksia. Tuumorikirurgian ja mikrovaskulaarikirurgian kehittäminen parantaa operatiivisen hoidon tuloksia. Kuvantamisdiagnostiikan (3T MRI, PET-CT) ja patologisen tyypityksen (tuumoribiologia, molekyylipatologia) kehittyessä menetelmien hallittu soveltaminen on vaativaa. Siksi tarvitaan entistä tiiviimpää moniammatillista yhteistyötä korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäreiden, plastiikkakirurgien, syöpälääkäreiden, leukakirurgien, radiologien ja patologien kanssa. Tämän vuoksi tuumorimeeting-toimintaa on kehitettävä edelleen keskitetysti KYS-ervalla. Tavoitteena on, että kaikki pään- ja kaulan alueen tuumoripotilaat arvioidaan moniammatillisessa työryhmässä KYSissä ja heille tehdään hoitosuunnitelma tältä pohjalta. Hoito toteutetaan KYSissä tai sovituissa tapauksissa alueen keskussairaaloissa. Hoidon seuranta tapahtuu pääasiassa potilaan oman alueen keskussairaalassa. (Syövän hoidon kehittäminen vuosina , STM:n työryhmän raportti ). Kuulovikojen diagnostiikka ja hoito on yksi KNK-tautien keskeisimmistä hoitoprosesseista. Ikääntymiseen ja ikäkuuloon liittyvä kuntoutustarve lisääntyy. Tähän liittyen pyrittävä kehittämään hoitoketjuja ja työnjakoa perusterveydenhuollon kanssa. Lasten kuuloviat on löydettävä, diagnosoitava ja ohjattava kuntoutukseen mahdollisimman varhain. On huolehdittava tehokkaasta vastasyntyneiden seulonnasta kaikissa synnytyssairaaloissa ja varmistettava kuulonseulontojen toteutuminen alueen terveyskeskuksissa. Tietoyhteiskuntaan ja kansainvälistymiseen liittyvät kommunikaation haasteet koululaisilla, opiskelijoilla ja työikäisillä tiedostettava ja huomioitava kuntoutuksessa. Teknisten apuvälineitten kehittyminen ja teknisen kuulonkuntoutuksen hallinnan osaamisesta on huolehdittava riittävällä henkilöstön koulutuk-15 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 15 (119) Rinokirurgia ja allergologia Uniapnea Endobronkiaaliset hoidot ja fonokirurgia Keskikuopan tuumorit sella. Teknisten apuvälineitten (kuulokojeet, väli- ja sisäkorvaistutteet, kommunikaatioapuvälineet) kustannusten hallitsemiseksi jatketaan yhteisiä hankintarenkaita ja kilpailutusta. Tikoteekkitoimintaa kehitetään yhteistyössä eri sairaaloiden ja KYSin foniatrian yksikön kanssa. Teknisen audiologian asiantuntemuksen hallintaan tarvitaan KYServalla diplomi-insinöörin/fyysikon toimi. Edelleen uhkana on alueellinen audionomi (kuulontutkija) pula. Huolehditaan riittävästä koulutukseen hakeutumisesta ja tuetaan koulutuksessa olevia. Hyvänä esimerkkinä Jyväskylässä on koulutettu viisi uutta audionomia omasta henkilökunnasta ja saatu vakanssit täytettyä. Kansallinen allergiaohjelman suositukset huomioidaan. Työperäisten allergisten nuhien vaativaa diagnostiikkaa edellyttävät lakisääteiset ammattitautitutkimukset keskitetään sairaaloihin, joissa toimii rinokirurgian- ja allergologian subspesialiteetin/lisäkoulutuksen suorittanut KNK erikoislääkäri. Kosteusvaurioaltistukseen liittyvät diagnostiset ja hoidolliset haasteet. Yhteistyötä muiden erikoisalojen ja Työterveyslaitoksen kanssa kehitetään. Tuetaan KYSin allergiakeskuksen toimintaa. Endoskooppisen nenä- ja sivuontelokirurgian kehittäminen ja toiminnan turvaaminen kaikissa alueen sairaaloissa. KYS kehittää yhteistyöleikkauksia neurokirurgien, plastiikkakirurgien ja leukakirurgien kanssa ( beyond the borders leikkaukset ). Uniapnea on kansansairaudeksi luokiteltava tauti, jonka diagnostiikka ja hoito jakaantuvat usean erikoisalan vastuulle. Diagnostiikkaa, hoitoa ja tutkimusta kehitetään yhteistyössä korva-, nenä- ja kurkkutautien, keuhkosairauksien, sisätautien, suu- ja leukasairauksien, neurofysiologian, kirurgian erikoisalojen kanssa. KYSissä kokoontuu 1 x/kk moniammatillinen unihäiriötyöryhmä, jota KYS-ervan muut sairaalat voivat konsultoida. Uusilla endobronkiaalisilla hoidoilla on mahdollista antaa kuratiivista ja palliatiivista hoitoa paikallisiin tuumoreihin. Tapaukset ovat harvinaisia ja edellyttävät hoitoihin perehtymistä ja hoitojen keskittämistä KYSiin. endobronkiaalisia hoitoja toteutetaan myös KSKS:n kirurgian klinikassa. Ääneen liittyvä kirurginen hoito on kehittynyt paljon ja vaatii moniammatillista hoitotiimiä, hoitoihin perehtymistä sekä erikoisvälineistöä. KYSissä kokoontuu n. 1-2 kk välein pons-työryhmä. Työryhmän muodos-16 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 16 (119) tavat neurokirurgi, KNK-lääkäri, kliininen neurofysiologi ja neuroradiologi. Työryhmän tehtävänä on arvioida ja toteuttaa KYS-ervan keskikuopan pohjan tuumoreiden (erityisesti vestibulaariswannooma) hoitoa. Alueen keskussairaaloilla on mahdollisuus lähettää omia potilaitaan työryhmälle hoitoarvioon. Vaskulaarianomaliat KYSissä kokoontuu 1-2 kk välein vaskulaarianomaliatyöryhmä. Työryhmän muodostavat KNK-lääkäri, neuroradiologi, plastiikkakirurgi ja lastenkirurgi. Työryhmän tehtävänä on arvioida ja toteuttaa KYS-ervan vaskulaarianomalioiden hoitoa. Alueen keskussairaaloilla on mahdollisuus lähettää omia potilaitaan työryhmälle hoitoarvioon. Lääketieteelliset painopistealueet koko KYS-ervalla Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet Palvelujen saatavuus pään ja kaulan alueen kasvainten hoito kuuloviat ja kommunikaatio allergiset ja tulehdukselliset korvan, nielun, nenän ja sivuonteloiden sairaudet. Taulukossa 1 on esitetty KYS-ervan sairaanhoitopiirien väestömäärät Yli 65-vuotiaita on Ennusteiden mukaan KYS-ervan väestö ikääntyy huomattavasti. Vuonna 2020 KYSin ervalla asuu yli 65-vuotiasta. Yli 65-vuotiaiden määrä lisääntyy siis 36 prosenttia lähimmän 10 vuoden aikana. Ikääntyvän väestön kuulonkuntoutuksen tarve lisääntyy. Pään ja kaulan alueen tuumoreiden hoidon tarve kasvaa. Suomessa todetaan noin pään- ja kaulan alueen pahanlaatuisia kasvaimia vuosittain. Kokonaismäärä on tasaisesti lisääntynyt 20 viime vuoden aikana. Syövän hoito keskittyy suuriin osaamiskeskuksiin (Syövän hoidon kehittäminen vuosina , STM:n työryhmän raportti ). KYS-ervan erikoislääkärien lukumäärät paikkakunnittain ilmenevät taulukosta 2. Luvuissa ovat mukana myös erikoistuvat lääkärit. Kaikkiaan alueella työskentelee 62 korva- nenä- kurkkutautien lääkäriä, joista suurin osa on alueen sairaaloiden palveluksessa. Päätoimisesti terveyskeskuksissa toimii kaksi lääkäriä ja yksityissektorilla yhdeksän lääkäriä. Suuri osa lääkäreistä toimii myös sivutoimisesti yksityissektorilla.17 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 17 (119) Taulukko 2. KYSin ervan korva-, nenä- ja kurkkutautien erikois- ja erikoistuvien lääkäreiden työpanokset paikkakunnittain. Paikkakunta Sairaala Tk Yksityinen Yhteensä 23* (sis. 5 6 eval) Jyväskylä 12 (sis. 3 eval) 1 13 Joensuu 8 (sis. 2 eval) 2 10 Mikkeli 5 (4 el virkaa, eval) Savonlinna 1,6** 1 2,6 Iisalmi 2 2 Yhteensä 51, ,6 * sisältää sivuvirkaiset opettajat sekä VAS:n ja n tk:n kumppanuusvirat ** laskennallinen luku, ks. teksti Varkauden sairaalan ylilääkärin virka on muuttunut vuoden 2010 alusta KYS - VAS-erikoislääkärin kumppanuusviraksi. Varkauden sairaalan leikkaustoiminta on päättynyt ja siirtynyt KYSiin vuoden 2015 alusta. KYSin korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikan ja n terveyskeskuksen kesken on vuonna 2011 perustettu kumppanuuslääkärin virka, Toimenkuvaan kuuluu pkl työskentely terveyskeskuksessa ja leikkaustoimintaa KY- Sissä. Virka on KYSin jolloin lääkärillä säilyy luonnollinen yhteistyökanava konsultaatio- ja koulutusmahdollisuuksineen klinikkaan. Savonlinnan keskussairaalassa on kolme osa-aikaista KNK-erikoislääkäriä, joiden yhteenlaskettu työpanos on 1,6. Pieksämäen sairaalan korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikan toiminta on hoidettu ostopalveluilla. Lääkärit ovat tulleet Mikkelistä. KYSin ervan sairaaloiden korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikoiden keskeiset toimintaluvut vuodelta 2014 ovat taulukossa 3. Poliklinikkakäyntejä oli kaikkiaan Leikkauksia tehtiin vuonna 2014 alueen sairaaloissa kaikkiaan Useat poliklinikkakäynnit ja lyhytjälkihoitoinen kirurgia ovat erikoisalalle tyypillisiä. Toimenpiteistä on PÄIKI-leikkauksia yli puolet. Suuret syöpäleikkaukset kuormittavat vuodeosastoja eniten. Taulukko 3. KYSin ervan sairaaloiden korva-, nenä- ja kurkkutautien keskeisiä toimintalukuja sairaaloittain vuodelta SAIRAALA PKL- KÄYNNIT LEIKKAUS- MÄÄRÄT KYS KSKS PKKS MKS* SKS18 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 18 (119) ISA* yhteensä *MKS ja ISA vuoden 2013 tieto Alueen sairaalat ovat pysyneet valtakunnallisen hoitotakuun määrittelemissä rajoissa sekä kiireettömän poliklinikka- että leikkaustoiminnan osalta. Kuulonhuollon toteuttaminen on kuitenkin haasteellista. Keskeisiä palveluiden saatavuuteen vaikuttavia haasteita ovat alueen erikoislääkärimäärän turvaaminen riittävällä koulutuksella ja rekrytoinnilla yhtenäisten hoitokriteereiden noudattaminen palveluiden saatavuuden turvaaminen kasvukeskusten ja suurien kaupunkien ulkopuolella. Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö KYS-ervan hoidonporrastus Päivystysjärjestelyt Yleisesti perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö korva-, nenä- ja kurkkutautien alalla on ollut sujuvaa. STM:n kiireettömän hoidon lähetekriteereitä noudatetaan. Hoitoketjuja kehitetään. Kahden kaupungin terveyskeskuksessa toimii korvalääkäri ( ja Mikkeli). Lääkärit ovat toimineet konsultteina omille terveyskeskuslääkäreille ja osallistuneet sairaalassa hoidettujen potilaiden jatkohoitoon. KYSin korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikan ja n terveyskeskuksen kesken on vuonna 2011 perustettu kumppanuuslääkärin virka, Toimenkuvaan kuuluu pkl työskentely terveyskeskuksessa ja leikkaustoiminta KYSissä. Virka on KYSin, jolloin lääkärillä säilyy luonnollinen yhteistyökanava konsultaatio- ja koulutusmahdollisuuksineen klinikkaan. Yksityisiltä palvelujen tuottajilta ei erikoisalalla ole juuri palveluja hankittu. Nykyiseen työnjakoon ei tule merkittäviä oleellisia muutoksia(vuodelta 2012, liite 1). Hoidonporrastuksen toimivuus edellyttää, että kaikissa sairaaloissa on tulevaisuudessa käytettävissä riittävä lääkärimiehitys normaalin päiväaikaisen toiminnan järjestämiseksi ja päivystystasojen ylläpitämiseksi. Sosiaali- ja terveysministeriön työryhmän raportin Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet mukaisesti järjestetään KYSin ervan sairaaloiden korva-, nenä- ja kurkkutautien päivystys yhteistyössä seuraavien päivystystasojen mukaisesti KYS taso III KSKS taso II19 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 19 (119) PKKS taso II MKS taso II SKS taso I ISA taso I. KYSissä on etu- ja takapäivystäjällä vapaamuotoinen päivystys. Etupäivystäjä on tavallisesti erikoistuva lääkäri ja takapäivystäjä aina erikoislääkäri. KYSissä sairaalapäivystäjinä ovat aina kirurgi ja anestesialääkäri, jotka hoitavat hätätilanteet. Sairaalassa on neurokirurgian päivystys ja mahdollisuudet laajoihin kuvantamistutkimuksiin ja interventioradiologiaan myös päivystysaikana. Jyväskylässä, Joensuussa ja Mikkelissä on korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärin vapaamuotoinen päivystys. Päivystäjä on joko erikoistuva lääkäri tai erikoislääkäri. Erikoistuvalla on takapäivystäjänä erikoislääkäri. Mikkelissä kirurgian erikoistuvat lääkärit hoitavat etupäivystyksen, korva-, nenä- ja kurkkutautien takapäivystys toimii arkipäivinä. Viikonloppuisin ja leikkaussulkujen aikana takapäivystys on KYSissä. Joensuun KNK päivystys on KYSissä viikonloppuna la klo 13 ma klo 8 välisen ajan, mutta tällöinkin etupäivystäjä pyrkii ensisijaisesti tavoittamaan sairaalan oman korvalääkärin. Savonlinnassa KNK-lääkäreillä on leikkauspäivänä vapaamuotoinen päivystys, Iisalmessa KNK-lääkäreillä ei ole säännöllistä päivystystä, leikkaava lääkäri on saavutettavissa leikkauspäivien jälkeisenä yönä ja seuraavana päivänä. Nykyistä päivystysjärjestelyä voidaan pitää riittävänä, mikäli lääkärimiehitys pysyy ennallaan. Järjestely on sujunut ongelmitta. Erikoislääkärikoulutus n yliopistosta on viimeisen 10 vuoden aikana valmistunut keskimäärin 1,4 korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriä vuodessa. Suurin osa valmistuneista on sijoittunut KYSin ervalle. Kaikki alueen keskussairaaloiden ylilääkärit ovat sta valmistuneita. Alueen sairaaloihin on saatu rekrytoitua lääkäreitä myös muualta Suomesta, ja virat ovat olleet hyvin täytettyinä. Alueella tehdyn selvityksen mukaan oman alueen koulutus ei riitä kattamaan eläkkeelle siirtymisiä lähimmän 10 vuoden aikana. Rekrytointia muualta valmistuneisiin on jatkettava. (Erikoisalakohtainen erikoislääkäritilanne vuoteen 2020 n yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella, Teppo Heikkilä 2009). Erikoistumisvirkoja on KYSissä viisi. Muissa keskussairaaloissa on erikoistumispaikkoja korva-, nenä- ja kurkkutaudeilla KSK:ssa 2, PKKS:ssa 1 ja MKS:ssa 1, lisäksi sijaisjärjestelyillä on voitu kouluttaa nuoria lääkäreitä. Mikäli tulevaisuudessa aiotaan hoitaa alueen erikoislääkäritarve omalla koulutuksella, on lisättävä koulutuspaikkoja (1-2 paikkaa). KYSin korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikalla suoritettiin erikoislääkärikoulutuksen valtakunnallinen arviointi 2009 ja alueen keskussairaalat on arvioitu talvella Erikoistuvien koulutus todettiin riittäväksi ja laadukkaaksi. Koulutuspaikan säännöllinen arviointi on jatkossakin sairaalan koulutusoikeuksien edellytys.20 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 20 (119) Alueellisesti keskitettävä sairaanhoito KYSin ervalla, knk-taudit + foniatria Tämä suunnitelma on päivitetty maaliskuussa Taulukko 4. Valtakunnallinen taso Elektiivinen Päivystys Edellytyksiä halkiolapset virka-aikana Valtakunnallinen keskittäminen 1 2 osaamiskeskukseen. KYS Elektiivinen Päivystys Edellytyksiä Moniammatillinen tiimi, jolla riittävä päivystysvalmius kallonpohjakirurgia virka-aikana Moniammatillinen tiimi, jossa korva-, nenä ja kurkkutautien lääkäri, neurokirurgi, leukakirurgi, plastiikkakirurgi, neuroradiologi, kliininen neurofysiologi. Riittävä päivystysvalmius. sisä- ja välikorvaistutehoito vaativa pään ja kaulan pahanlaatuisten kasvainten hoito kurkunpään stenoosien vaativa diagnostiikka ja hoito subglottiksen, trakean ja bronkusten vaativat endoskooppiset ja operatiiviset hoidot vaativat kommunikaatioapuvälinearviot virka-aikana virka-aikana virka-aikana virka-aikana virka-aikana Moniammatillinen tiimi, jossa korvakirurgi, audiologi, foniatri, neuroradiologi, puheterapeutti, psykologi, kuntoutusohjaaja, kuulontutkija. Tiimillä oltava riittävä kokemus annettavasta hoidosta. Moniammatillinen tiimi, jossa korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri, plastiikkakirurgi, leukakirurgi, neurokirurgi, onkologi,. Riittävät radiologiset ja onkologiset ja post-operatiivisen tehohoidon resurssit. Riittävä ko. erikoisalojen päivystysvalmius. Moniammatillinen tiimi, jossa korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri ja tarvittaessa plastiikkakirurgi, foniatri. Kokenut lasten anestesiologi ja mahdollisuus lasten post-operatiiviseen tehohoitoon ja foniatriseen kuntoutusarvioon. Riittävä päivystysvalmius. KYS ja KSKS. Moniammatillinen tiimi, jossa korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri, thoraxkirurgi ja keuhkolääkäri. Kokenut anestesiologi ja mahdollisuus post-operaviitiseen tehohoitoon. Riittävä päivystysvalmius. Moniammatillinen tiimi, jossa foniatri, kuntoutuslääkäri, puhe-21 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 21 (119) vaativat ammattinuhatutkimukset virka-aikana terapeutti, tekninen ohjaaja, toimintaterapeutti, psykologi. Ammattinuhan diagnostiikkaan ja hoitoon perehtynyt rinoallergologi, mahdollisuudet rinometrisiin tutkimuksiin ja kammioaltistukseen. vaskulaarianomaliat virka-aikana Moniammatillinen tiimi, jossa korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri, neuro/interventioradiologi, plastiikkakirurgi, lastenkirurgi. Riittävät radiologiset ja post-operatiivisen hoidon resurssit. Riittävä ko. erikoisalojen päivystysvalmius. Suunnitelman laatijat Heikki Löppönen (pj.) KYS, Hannu Markkanen Iisalmen sairaala, Mikko Aho SKS, Minna Reinikainen (Jukka Kokkonen) PKKS, Elina Nikanne (Jouni Sopanen) KSKS, Tommi Torkkeli (Kirsti Teitti) MKS ja Juha Seppä KYS. FONIATRIA Uudet foniatriset haasteet vuoteen 2020 Foniatrian erikoisalan vastuulla ovat erilaiset puheen, kielen, äänen ja oppimisen ongelmat. Erityisesti siihen kuuluvat vaikeimpien kommunikaatioongelmaisten potilaiden tutkimus, hoidon ohjaus, kuntoutuksen suunnittelu ja seuranta. Vastuulle kuuluu pieniä erityisryhmiä, kuten halkiopotilaat, kuulovikaiset, AAC-keinojen käyttäjät (apuvälinearviot), änkyttäjät, aikuisneurologiset potilaat ja laryngektomoidut potilaat. Alueen väestön ikääntyminen lisää ikäihmisten kommunikaatio-ongelmien määrää. Kuulo-ongelmat ja keskushermostosairaudet lisääntyvät. Puhekuntoutuksen ja kommunikaatioapuvälineiden tarve kasvaa. Uusi koululainsäädäntö tähtää inkluusioperiaatteeseen, joka tarkoittaa kaikkien koululaisten sijoittamista yleisopetuksen ryhmiin lähikouluihin ja erityisluokkamuotoisen tuen vähenemistä. Lisäksi uusi koululaki on tuonut kolmiportaisen tukimallin, joka vaatii kannanottoja tuen jatkamiseen tietyissä siirtymävaiheissa. Nämä muutokset ovat aiheuttaneet oppimisvaikeustutkimuksiin ja kuntoutussuosituskäytäntöihin muutoksia ja lisäpainetta. Kuntoutusresurssien pieneneminen uhkaa. Alueen puheterapeuteista moni jää eläkkeelle lähivuosina. Koulutusta ei Väli-Suomen alueella ole, ja valtakunnallisestikin puheterapeuteista on pulaa. KYS-ervan kuntoutusresurssit ovat jo ennestään epätasaisesti jakautuneet. Kuntien talouden tiukkeneminen heijastuu kuntoutuksen ja koulun resursseihin, mikä näkyy tulevaisuudessa potilaiden kuntoutuksen suunnittelussa. Dysfasian Käypä hoito -suositus on valmistunut ja selkiyttänee dysfasialasten ja -nuorten kuntoutuskäytäntöjä.22 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 22 (119) Foniatrian painopistealueet Kommunikaation nopea tekninen kehitys tuo uusia ja kalliita laitteita myös Tikoteekin potilaskäyttöön. Sisäkorvaistutehoidon yleistyminen vaikeasti kuulovikaisilla lapsilla aiheuttaa pitkiä kuntoutusseurantoja foniatriseen yksikköön. Alueelle muuttaa jatkuvasti maahanmuuttajia. Maahanmuuttajalapsilla on usein pulmia kielellisessä kehityksessä, mukana monikielisyyden vaikutus. Tämä potilasryhmä on tutkimuksen ja kuntoutussuunnittelun kannalta erittäin vaativa. Lasten puheen ja kielenkehityksen (sisältää myös kuulovikaiset lapset) ongelmat sekä niihin liittyvät oppimisvaikeudet. Koulumaailman muuttuessa vaativammaksi kouluikäiset tarvitsevat yhä enemmän huomiota. Alle kouluikäisten kuntoutusresurssit sekä koulun tukikeinot ja resurssit ovat tiukassa. AVT-tutkimusten merkitys (ammatinvalintaa tukevat tutkimukset) korostuu, niiden tavoitteena on nuorten syrjäytymisen estäminen jatkokoulutussuunnitelmalla. AVT-tutkimusten merkitys kasvanee ammattikoulutuspaikkojen vähetessä lähivuosina. Ikääntyvän väestön kuulo-ongelmat lisäävät väistämättä kommunikoinnin ongelmia. Heidän kuntoutuksensa suunnittelu ja seuranta ovat olennaisia. Tähän ryhmään kuuluvat perinteisiä kuuloapuvälineitä sekä implantteja käyttävät potilaat. Aivoverenkierron häiriöihin liittyvät ikääntyvien kielelliset ongelmat, joiden hoidossa tehdään kuntoutustutkimus, kuntoutuksen suunnittelu ja seuranta sekä mahdollisten kommunikaatioapuvälineiden tarpeen arviointi. Äänihäiriöt, joiden selvittelyssä tarvitaan äänilaboratoriota ja hoidossa äänen kuntoutusta sekä apuvälineitä, erikoishoitoja (mm. botox-hoito), työkykyisyysarvioita, leikkaushoidon tarpeen arvioita (fonokirurgia) ja työperäisten ääniongelmien selvittelyä. Neurologisiin sairauksiin liittyvät nielemisvaikeudet, niiden tutkimus (mm. FEES), kuntoutus- ja hoitomahdollisuuksien arviointi. Foniatrian palveluiden järjestäminen KYS-ervalla nyt ja tulevaisuudessa Foniatreja ei KYSin ervalla toimi perusterveydenhuollossa eikä yksityisillä lääkäriasemilla. Palvelut ovat keskittyneet sairaaloihin. Osa KYSin foniatreista toimii yksityisesti konsultoivina lääkäreinä eri sairaaloissa. Nykyiset foniatriresurssit KYS-ervalla PKKS: konsultoivat foniatrit sta MKS: konsultoiva foniatri sta SKS: konsultoiva foniatri sta KSKS: konsultoiva foniatri Helsingistä (aik. oma virka) KYS: kolme foniatrin virkaa, joissa vakituiset erikoislääkärit konsultoivat foniatrit ovat yksityisiä palveluntuottajia. foniatrinen työryhmä (moniammatilliset työryhmätutkimukset) KYS, foniatristen lasten tutkimuksiin polikliininen päiväyksikkö KYS23 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 23 (119) Foniatrian palvelut KYS-ervalla tulevaisuudessa äänilaboratorio KYS kurkunpään emg-tutkimus ja botox-hoidot KYS ja PKKS nielemisen FEES-tutkimukset KYS (lääkärit ja puheterapeutti) Tikoteekki /kommunikaatioapuvälinekeskus: KYSin foniatrialla, K- SKS:lla oma osana apuvälineyksikköä. Kommunikaatioapuvälinetoiminnasta on tulossa erillinen suunnitelma yhteistyössä apuvälinepalveluiden kanssa. KYS-Tikoteekin työryhmään on saatu toimintaterapeutti ja toinen puheterapeutti. Kuntoutusohjaus: KYSin foniatrialla kuulovammaisten ja dysfaattisten lasten kuntoutusohjaajat. Kuulovikaisille lapsille on kuntoutusohjaaja tämän lisäksi ainakin KSKS:ssa ja PKKS:ssa. KYS järjestää kielellisen erityisvaikeuden alalla sopeutumisvalmennuskursseja perheille ja -leirejä nuorille. Alueen keskussairaaloista on KYSin foniatrian yksikköön ohjattu seuraavia potilasryhmiä MKS: kuulovikaisia potilaita, Tikoteekki-potilaita, äänihäiriöpotilaita KSKS: kuulovikaisia potilaita. PKKS: kuulovikaisia potilaita, Tikoteekki-potilaita, äänihäiriö- ja halkiopotilaita SKS: vaikeimpia puheen ja kielenviivästymälapsia, oppimisvaikeusnuoria, kuulovikaisia potilaita, äänihäiriöpotilaita, Tikoteekki-potilaita. Tämänhetkinen konsultointiin perustuva malli on alueen keskussairaaloiden korva-, nenä- ja kurkkutautien ylilääkäreiden mielestä ollut toimiva, ja tarvittaessa KYSin foniatrian poliklinikan palvelut ovat olleet käytettävissä. Mikäli keskussairaaloiden yhteistyö KYSin kanssa tiivistyy esimerkiksi Tikoteekin osalta tai siirrytään Itä-Suomen sairaanhoitopiirimalliin, tarvitaan lisää niin lääkäreitä kuin erityistyöntekijöitä (puheterapeutti, toimintaterapeutti, psykologi, tekninen asiantuntija). Alueella on ilmeisesti tarvetta myös yksityissektorin vastaanottoa pitävälle foniatrille. Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö Päivystysjärjestelyt KYSin ja PSSHP:n alueen yhteistyö toimii saumattomasti. Foniatrian poliklinikka on tutkiva yksikkö, jonne tullaan lähetteellä. Kuntoutus tapahtuu perusterveydenhuollon tai Kelan kautta. Joidenkin harvinaisten potilasryhmien kuntoutuksen vastuu on perinteisesti ollut erikoissairaanhoidon puolella (esimerkiksi änkyttäjät, LE-potilaat, osin kuulovikaiset). Yhteistyötahoja perusterveydenhuollon lisäksi ovat sosiaali- ja koulutoimet. Varsinaisia hoitoketjuja ei ole laadittu. Foniatrian alalla ei ole päivystystä.24 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 24 (119) Erikoislääkärikoulutus Foniatria on erikoisala, jossa kaikki foniatrinen sairaalapalvelu tapahtuu yliopistosairaalassa. Kyseessä on viisivuotinen koulutusohjelma. KYSissä on erikoistunut tähän mennessä neljä foniatria. Erikoistumiseen ei ole erillistä erikoistumisvirkaa, vaan palvelusaika on räätälöity. Jatkossa erikoistumistarvetta KYSissä on jonkin verran, jotta erikoisalan palvelut myös KYS-ervalla turvataan. Toive on joustava erikoistumisjärjestely virkapohjia siirtäen, koska varsinainen erikoistumisvirka puuttuu. Suunnitelman laatijat SUU- JA LEUKASAIRAUDET Uudet hammaslääketieteelliset haasteet Hammaslääketieteelliset painopistealueet Mari Qvarnström. Suunnitelmaan on edellisellä tarkistuskierroksella pyydetty alueen keskussairaaloiden kommentit KNK-ylilääkäreiltä, suunnitelmaan ei ole tehty oleellisia muutoksia. Väestön ikääntyessä myös hampaallisten osuus väestöstä lisääntyy ja hoidon tarve kasvaa voimakkaasti. Hoidon tarve painottuu yhä vanhempiin ikäluokkiin, mikä lisää hoitojen vaativuutta (monisairaat potilaat). Lasten hampaiden terveyskehityksestä on alkanut tulla hälyttäviä merkkejä. Palvelujen kysyntä ja vaatimustaso kasvavat väestön koulutustason nousun ja vaurastumisen myötä. Oman toimintakyvyn ja ulkonäön arvostus on lisääntynyt, mikä lisää vaativien hoitojen kysyntää. Ammattitaito ja osaaminen korostuvat. Oman erikoisosaamisen lisäksi tulevaisuudessa vaaditaan yhä enemmän teknologiaosaamista. Hammaslääketieteen lisäksi on hallittava yhä enemmän medisiinistä osaamista; potilaan kokonaishoito ja poikkitieteellinen yhteistyö. Kroonisten suun alueen infektioiden yhteys ylipainoon, sidekudossairauksiin, diabetekseen. Merkittävää suun alueen infektiota sairastaa 34 prosenttia suomalaisista, lievempää muotoa 2/3 suomalaisista. Hoidon kysyntä on kasvanut julkisella sektorilla nopeammin kuin palvelujen tarjonta; hammaslääkäripalvelujen niukkuus estää palvelujen kehittämistä. Erikoishammaslääkäritasoisen suun terveydenhuollon palvelujen saatavuudessa on suuria alueellisia, ikäryhmittäisiä ja sosioekonomisia eroja. Aikuispotilaiden osuuden kasvu terveyskeskuksissa on muuttanut työn luonnetta.25 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 25 (119) Väestönkehityksen haasteet Palvelujen saatavuus Suusairauksien kirjo on laajentunut muun muassa hampaiden kiinnityskudossairauksien, purennan kuntoutuksen ja limakalvosairauksien suuntaan ja tuonut mukanaan erikoishoitopalvelujen kehittämistarpeen. Vähenevien resurssien myötä suun terveydenhuoltoa voidaan jossain määrin sopeuttaa muuttamalla hoitokäytäntöjä (työnjako) ja toiminnan painopistettä hoidon sijasta sairauksien ehkäisyn ja terveyden edistämisen suuntaan. Potilasmäärä on lisääntynyt hammashoitouudistuksen (kansanterveyslain muutos vuonna 2002, hoitoon pääsyn perusteet vuonna 2005) myötä, aikuisten osuus potilaista on lisääntynyt. Väestön eläessä vanhemmaksi ja hampaallisten määrän lisääntyessä hoidon tarve kasvaa voimakkaasti. Samaan aikaan työikäisten (15 64-vuotiaiden) osuus väestöstä pienenee nykyisestä 66 prosentista 60 prosenttiin vuoteen 2020 mennessä. Työikäisten määrä alkaa vähentyä jo vuonna 2010, jolloin sotien jälkeiset suuret ikäluokat alkavat siirtyä eläkeikään. Työiästä poistuu ihmisiä enemmän kuin työikään tulee. Työvoiman tarjonnan pienentyessä edessä on työvoimapula, joka tulee vaikuttamaan myös päivystyspalveluiden järjestämiseen. Huolimatta lisääntyvästä hammaslääkärikoulutuksesta hammaslääkäreiden määrä vähenee nopeasti. Vuonna 2000 oli työikäistä hammaslääkäriä, vuonna 2022 noin Vuoden 2000 taso saavutetaan nykyisillä hammaslääkärikoulutuksen aloitusmäärillä vasta vuoden 2040 jälkeen (Suomen Hammaslääkäriliiton ennuste vuoteen 2060 saakka). Terveyskeskushammaslääkärivaje korostaa palvelujen saatavuuden alueellista epätasa-arvoa. Yksityissektorin vapaa kapasiteetti ei pysty kokonaan korvaamaan terveyskeskusten hammaslääkärivajetta. Osa-aikatyötä tekevien määrä lisää työvoiman tarvetta. Palvelujen turvaaminen etenkin pienemmillä paikkakunnilla ja syrjäseuduilla edellyttää erityistoimenpiteitä ja riittäviä kannusteita. Nykyisen palveluverkon ylläpito on käytännössä mahdotonta (verotulojen väheneminen, työikäisten määrän lasku, väestön ikääntyminen ja sen myötä sairastavuuden lisääntyminen). Syksyllä 2010 alkanut n hammaslääketieteellinen koulutus parantaa ajan myötä hammaslääkäritilannetta itäisessä Suomessa. Erikoishammaslääkärikoulutuksen määrä ei vastaa tarvetta. Erikoishammaslääkäreiden nopea eläköityminen. Nykyaikaisen hammaslääkärikoulutuksen saavat hammaslääkärit tiedostavat aiemmin valmistuneita paremmin hammaslääketieteen uudet haasteet. He havaitsevat potilaan kokonaishoidon tarpeen ja hoidon mahdollisuudet, mikä lisää lähetteitä erikoissairaanhoitoon.26 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 26 (119) Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö KYS-ervan hoidon porrastus KYS hoitaa KSKS, PKKS, MKS, SKS hoitavat Erikoishammaslääkäritason hoitopalvelujen keskittäminen on tarpeen, jotta väestölle voidaan antaa tasapuolisesti suun terveydenhuollon palveluja. Yksityinen sektori on saatava mukaan kehittämistyöhön. Yksiköillä on oltava kiinteät yhteydet muuhun terveydenhuoltoon (potilastietojärjestelmien yhtenäistäminen, konsultaatiomahdollisuudet). Sairaalan konsultoiva erikoishammaslääkäri jalkautuu terveyskeskuksiin tai järjestetään etäkonsultaatiomahdollisuuksia. Isojen kaupunkien terveyskeskukset voivat järjestää aikuisten erikoishoitopalveluja omana toimintanaan. Se mahdollistaa useiden osaalojen yhteistyön purennan kuntoutuksen ongelmissa. Yksiköt voivat toimia myös erikoistuvien hammaslääkäreiden koulutuspaikkoina. Niiden toiminta vähentää erikoissairaanhoidon lähetteitä. Itä-Suomen alueella tämä voi toteutua käytännössä vain ssa uuden koulutusyksikön yhteydessä, johon n sosiaali- ja terveyskeskus on suunnitellut siirtävänsä suurimman osan erikoishammaslääkäritoiminnastaan. Vastaavanlaisena lähialueella sijaitsevana koulutuspaikkana voi jatkossa toimia Jyväskylän kaupungin vastaava erikoishammaslääkäriyksikkö. Alueellista yhteistyötä lisätään laajentamalla alueellista hammaslääkäripäivystystä, keskittämällä hankintoja ja tiettyjä palveluita (laboratorio, kuvantaminen, anestesiahammashoito). Leukojen laajat mikrovaskulaarista kirurgiaa vaativat rekonstruktiot (esim. murskavammat ja anomaliat). Vaikeat kasvovammat, jotka vaativat usean eri erikoisalan yhteistyötä (suu- ja leukakirurgia, KNK, neurokirurgia). Toistuvaa avointa leikkaushoitoa vaativat leukanivelsairaudet ja leukanivelen proteesileikkaukset. Hoitoresistentit leukojen alueen ostoemyeliitit ja osteonekroosit (voidaan hoitaa myös Jyväskylässä & Mikkelissä). Vaikeat suun limakalvosairaudet (voidaan hoitaa myös Jyväskylässä & Mikkelissä). Suun, leukojen ja kasvojen alueen vaikeat kiputilat (voidaan hoitaa myös Jyväskylässä & Mikkelissä). Tiivis yhteistyö ja konsultaatiopalvelu kaikkien KYSin piirin sairaaloiden kesken. Kaikki hammaslääketieteen erikoisalat edustettuina leukatraumat luunsiirrekirurgia vammoihin ja implantologiaan liittyen vaativa dentoalveolaarikirurgia27 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 27 (119) vaativa purennan kuntoutus vaativa purentafysiologinen hoito uniapnean kisko- ja kirurginen hoito vaativa aikuisortodontia ortognaattinen hoito. Päivystysjärjestelyt Erikoishammaslääkärikoulutus Työvoiman tarjonnan pienentyessä edessä on työvoimapula, joka vaikuttaa päivystyspalveluiden järjestämiseen. Pohjois-Savon alueella perusterveydenhuolto keskittynee vain suurimpiin yksiköihin: Varkaus,, Iisalmi, ehkä. Alueella toimii jo tällä hetkellä alueellinen särkypäivystys, joka kuitenkin kattaa vain pienen osan suun terveydenhuollon päivystystarpeesta. Nykyisin KYS on ainoa yliopistollinen sairaala, jossa ei ole järjestetty ympärivuorokautista suu- ja leukasairauksien päivystystä. Tämän organisoiminen on tulevaisuuden tehtäviä. Rajoitteena/esteenä on toistaiseksi ollut KYSin suu- ja leukasairauksien henkilökunnan niukkuus, koska tulevassa päivystysjärjestelmässä erikoissairaanhoito vastaa takapäivystyksestä ja perusterveydenhuolto etupäivystyksestä. Järjestely on sama kuin nykyinenkin mutta laajemmin käsitettynä (esim. absessien avaus, akuutti leukanivelkipu jne.). Erikoishammaslääkärikoulutuksen määrä ei vastaa tarvetta. Erikoishammaslääkäreiden lisätarve on suhteellisesti selvästi suurempi kuin hammaslääkäreiden kokonaislisätarve. Lähivuosina erikoishammaslääkäreiden eläkepoistuma on selvästi suurempi kuin uusien erikoishammaslääkäreiden valmistuminen. Aikuisten tarvitsemien erikoishammaslääkäripalvelujen kysynnän kasvaessa tarvitaan erityisesti hampaiden kiinnityskudossairauksien asiantuntemusta sekä monialaista proteettista kuntoutusta. Nykyisillä koulutusmäärillä erikoishammaslääkäripula huononee. Erikoishammaslääkäripalvelut jakautuvat valtakunnallisesti epätasaisesti (pdf-liitteet). Alueellisesti keskitettävä suu- ja leukakirurgia suu- ja leukasairauksien hoito KYSin ervalla STM:n asetus 767/2006 sairaanhoidon järjestämisestä ja keskittämisestä. Sen 4 velvoittaa erityisvastuualueen sairaanhoitopiirejä laatimaan yhteisen erikoisalakohtainen luettelon alueellisesti keskitettävistä tutkimuksista, toimenpiteistä ja hoidoista.28 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 28 (119) Taulukko 5. KYS Elektiivinen Päivystys Edellytyksiä Leukojen laajat mikrovaskulaarista kirurgiaa vaativat rekonstruktiot (esim.. murskavammat ja anomaliat) Virka-aikana Toistuvaa avointa leikkaushoitoa vaativat leukanivelsairaudet ja leukanivelten proteesileikkaukset Hoitoresistentit leukojen alueen osteomyeliitit ja osteonekroosit Vaikeat suun limakalvosairaudet Suun, leukojen ja kasvojen alueen vaikeat kiputilat Moniammatillinen tiimi, jossa suu- ja leukakirurgi, korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri, plastiikkakirurgi. Riittävä päivystysvalmius Suu- ja leukakirurginen tiimi. Suu- ja leukakirurginen tiimi. Suu- ja leukarirurgi, suupatologi. Moniammatillinen tiimi, jossa suu- ja leukakirurgi, purentafysiologi, neurologi, radiologi, korva-, nenäja kurkkutautien lääkäri, fysiatri, psykiatri KSKS, MKS Elektiivinen Päivystys Edellytyksiä Hoitoresistentit leukojen alueen osteomyeliitit ja osteonekroosit Vaikeat suun limakalvosairaudet Suun, leukojen ja kasvojen alueen vaikeat kiputilat KSKS, PKKS, MKS, SKS Elektiivinen Päivystys Edellytyksiä Tiivis yhteistyö ja konsultaatiopalvelu kaikkien KYSin piirin sairaaloiden kesken Kaikki hammaslääketieteen erikoisalat edustettuina leukatraumat luusiirrekirurgia vammoihin ja implantologiaan liittyen vaativa dentoalveolaarikirurgia vaativa purennan kuntoutus vaativa purentafysiologinen hoito uniapnean kisko- ja kirurginen hoito vaativa aikuisortodontia ortognaattinen kirurgia Virka-aikana Moniammatillinen tiimi, jossa suu- ja leukakirurgi, proteetikko- ja purenta-fysiolgi, ortodontti.29 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 29 (119) Taulukko 6. Hammaslääkäreiden päätoimet sairaanhoitopiireittäin: Kaikki työssä olevat jäsenet ( , Suomen Hammaslääkäriliitto) SHP Tk Yksit. SA ESH Vuokra YO YTHS Muu Ei toimi Ei tietoa Kaikki Ei tiedossa Ahvenanmaa Etelä-Karjalan Etelä- Pohjanmaan Etelä-Savon Helsingin ja Uudenmaan Itä-Savon Kainuun Kanta- Hämeen Keski- Pohjanmaan Keski-Suomen Kymenlaakson Lapin Länsi-Pohjan Pirkanmaan Pohjois- Karjalan Pohjois- Pohjanmaan Pohjois-Savon Päijät- Hämeen Satakunnan Vaasan Varsinais- Suomen Kaikki yhteensä30 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 30 (119) Kuva 5. Täyttämättömien terveyskeskushammaslääkärin virkojen lukumäärä lokakuussa 2006 sairaanhoitopiireittäin (Eerola, Sinisalo 2000)31 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 31 (119) Kuva 6. Hammaslääkärien määrä Suomen lääneissä väestön määrään suhteutettuna Luvut perustuvat lokakuussa 2006 tehdyn selvityksen tietoihin (Eerola ja Sinisalo 2006). Suurin luku = asukkaiden lukumäärä yhtä terveyskeskushammaslääkärin virkaa kohden Keskimmäinen luku = täyttämättömien terveyskeskushammaslääkärin virkojen lukumäärä Pienin luku = asukkaiden lukumäärä yhtä hammaslääkäriä kohden (täysiaikaiset terveyskeskushammaslääkärit + päätoimiset yksityishammaslääkärit) Suunnitelman laatijat Apulaisylihammaslääkäri Riitta Pahkala ja ylihammaslääkäri Jari Kellokoski KYS. Suunnitelmaan on ollut mahdollisuus lausua KYS-ervan ylihammaslääkäreillä: ylihammaslääkäri Helena Tiainen Joensuu, ylihammaslääkäri Ari Rajasuo Mikkeli, ylihammaslääkäri Panu Rantonen Savonlinna ja ylihammaslääkäri Veikko Tuovinen Jyväskylä.32 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 32 (119) SILMÄTAUDIT Uudet lääketieteelliset haasteet Lääketieteelliset painopistealueet Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet Silmätautien KYS-ervalla toimii yksi yliopistosairaala (ssa), neljä keskussairaalaa (Joensuussa, Jyväskylässä, Mikkelissä ja Savonlinnassa), sekä kolme alueellista sairaalaa (Iisalmessa, Pieksämäellä ja Varkaudessa). Lisäksi silmätautien alan yksityislääkäritoimintaa on kaikissa alueen kaupungeissa. Ikääntyvän väestön tutkimusten ja hoitojen resursointi o Kaihi-, glaukooma- ja verkkokalvokirurgian turvaaminen (koulutus ja riittävä osaajien määrä). o Silmänpohjan ikärappeuman hoitojen turvaaminen potilasryhmän kasvaessa. o diagnostiikan kehittyminen ja hallinta o OCT (optical coherent tomography) o väri- ja fluoresenssikuvantaminen o ultraääniteknologia. Näkövammaisuuteen liittyvät haasteet o Ikääntymisen myötä näkövammaisuutta aiheuttavien silmäsairauksien määrän ennustetaan moninkertaistuvan. o Näkövammaisuuden ehkäisy uudella diagnostiikalla ja kehittyvillä hoidoilla sekä koordinoitu kuntoutus. o Tietoyhteiskuntaan ja kansainvälistymiseen liittyvät kommunikaation haasteet näkövammaisilla ihmisillä. o Teknisten apuvälineitten kehittyminen ja niiden hyödyntäminen näkövammaisilla. o Teknisten apuvälineitten (lukutelevisiot ja elektroniset suurentimet, tietokoneet ja niihin liitettävät näkövammaisten apuvälineet, kuulonäkövammaisten kommunikaatiolaitteet, opaskoirat jne.) kustannusten hallinta. kaihikirurgia lasiais- ja verkkokalvokirurgia karsastuksen hoito kroonista näkövammaisuutta aiheuttavat silmäsairaudet (silmänpohjan ikärappeuma, glaukooma ja diabeettinen retinopatia). KYSin ervan sairaanhoitopiirien väestö ilmenee taulukosta (s. 9). Ennusteiden mukaan vuonna 2020 KYSin ervalla asuu yli 65-vuotiasta. Tämän väestönosan lisäys on siten 36 % lähimmän kymmenen vuoden aikana. Ennusteiden mukaan KYS-ervan väestön kokonaismäärä ei olennaisesti muutu vuoteen 2020, mutta väestö ikääntyy. Yli 65-vuotiaiden määrä li-33 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 33 (119) sääntyy huomattavasti, työikäisten ja lasten määrän vähentyy. Ikääntyvän väestön silmätutkimusten ja hoidon tarve lisääntyy. Leikattavien potilaiden määrän arvioidaan kaksinkertaistuvaan seuraavan kymmenen vuoden aikana. Uudet tutkimusmenetelmät parantavat diagnostiikkaa, mutta samalla kuormittavat silmäklinikoita. Uudet hoitomenetelmät lisäävät suoritteita, kun ikääntyvien potilaiden määrä lisääntyy. Esimerkkinä kostean silmänpohjan ikärappeuman hoito, joka annetaan potilaalle kerran kuukaudessa. Aiemmin tähän ei ole ollut tarjolla tehokkaita hoitoja. KYSissä tämä sairaus on tuonut yli 500 uutta potilaskäyntiä vuosittain. Palvelujen saatavuus Taulukko 7. KYSin ervan silmätautien erikoislääkärien työpanos (%) sairaalassa ja lukumäärä yksityissektorilla Sairaala Työpanos Yksityinen KYS 3 x 100 % 4 x 75 % 4 x 60 % 4 x sivuvirka KSKS 1 x 100 % 2 x 80 % 2 x 40% 2 x 20 % PKKS 1 x 100 % 3 x 60 % 3 X 50 % MKS 1 x 80 % 1 x 50 % 2 x 40 % SKS 1 x 50 % 6 erl lkm ISA Ulkoistettu Ulkoistettu VAS Ulkoistettu Ulkoistettu KYSissä on seitsemän erikoistuvaa lääkäriä, jotka jakavat neljä täyttä virkapohjaa. Keski-Suomen keskussairaalassa on kolme erikoistuvaa lääkäriä. Pohjois-Karjalan keskussairaalassa on viisi erikoistuvaa lääkäriä Mikkelin keskussairaaloissa on kahdesta kolmeen erikoistuvaa lääkäriä. Savonlinnan keskussairaaloissa on yksi erikoistuva lääkäri.34 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 34 (119) Taulukko 8. KYS-ervan sairaaloiden silmätautien alan keskeisiä toimintalukuja sairaaloittain vuodelta 2009 Iisalmen ja Varkauden sairaalan kaihileikkauskirurgia on ulkoistettu. Iisalmessa on myös pienimuotoista pkl-toimintaa saatavilla ulkoistuksen kautta. Pieksämäen sairaalan silmätautien pkl-toiminta on ulkoistettu silmälääkäripalvelujen ja kaihileikkaustoiminnan osalta. KSKS:ssa on seitsemän silmälääkärin virkaa. Tällä hetkellä virkoja hoitavat, ylilääkäri (100 %) ja viisi erikoislääkäriä, tehden osa-aikaista virkapohjaa. Virkapohjaa on täytetty erikoistuvien lääkäreiden työpanoksella. Savonlinnan keskussairaalassa on yksi silmätautien apulaisylilääkärin virka ja yksi erikoislääkärin virka. SKS:n silmätautien toimintaa johdetaan PKKS:n kautta. Silmätaudeissa vuodeosastohoitopaikat kohdistuvat infektio-, leikkausja leikkauskomplikaatiopotilaisiin, joiden lukumäärä on vähäinen (noin 20 paikkaa) koko KYS-ervalla. Perusterveydenhuollon, yksityissektorin ja erikoissairaanhoidon yhteistyö KYS-ervan hoidonporrastus Pkl-käynnit KYS KSKS PKKS MKS SKS Leikkausmäärät Yleisesti perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö silmätautien alalla on sujunut hyvin, vaikka perusterveydenhuollossa tapahtuvat jatkokontrollit eivät silmätautien osalta toteudu niin hyvin kuin monilla muilla erikoisaloilla. Lähetteiden määrä sairaalaan lisääntyy koko ajan sekä terveyskeskuksista että yksityissektorilta. Yksityisiltä palvelujen tuottajilta ei erikoisalalla ole palveluja hankittu. Tämän yhteistyön kehittämistä on syytä suunnitella, mikäli henkilöresursseja ei lisätä kasvavien potilasmäärien ja toimenpiteiden vaatimalle tasolle. Suurin osa silmätautien lähetteistä tulee yksityissilmälääkäreiltä. Diabeetikkojen silmänpohjien valokuvaaminen perusterveydenhuollossa ja kuvakonsultaation tuottaminen erityissairaanhoidossa toimii hyvin, mutta kuvausmäärät lisääntyvät lähitulevaisuudessa ikääntymisen ja diabeetikkojen määrän lisääntymisen seurauksena. Nykyiseen työnjakoon ei tällä hetkellä ole tarvetta tehdä merkittäviä muutoksia (liite 1).35 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 35 (119) Toiminta edellyttää, että kaikissa sairaaloissa on tulevaisuudessakin riittävä lääkärimiehitys normaalin päiväaikaisen toiminnan järjestämiseksi ja päivystystasojen ylläpitämiseksi. Päivystysjärjestelyt Sosiaali- ja terveysministeriön työryhmän raportin Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet mukaisesti järjestetään KYSin ervan sairaaloiden silmätautien alan päivystys yhteistyössä seuraavien päivystystasojen mukaisesti KYS taso III Virka-ajan ulkopuolella vapaamuotoinen päivystys. Päivystäjinä toimivat sekä erikoistuvat lääkärit että erikoislääkärit. PKKS taso II Virka-ajan jälkeen vapaamuotoinen päivystys arkipäivinä. KSKS ja MKS taso II Virka-ajan ulkopuolella ei ole silmätautien päivystystä. Potilaat ohjautuvat terveyskeskuksen päivystykseen tai kirurgian päivystykseen. Tarvittaessa konsultoidaan KYSin päivystäjää. SKS taso I Virka-ajan ulkopuolella ei ole silmätautien päivystystä. Potilaat ohjautuvat terveyskeskuksen päivystykseen tai kirurgian päivystykseen. Tarvittaessa konsultoidaan KYSin päivystäjää. Nykyinen päivystysjärjestely riittää, ja se voidaan pitää ennallaan, jos lääkärimiehitys säilyy nykyisellään. Erikoislääkärikoulutus n yliopistosta on viimeisen 10 vuoden aikana valmistunut keskimäärin 1-2 silmätautien erikoislääkäriä vuodessa. Suurin osa valmistuneista on sijoittunut KYSin ervalle. Erikoistumisvirkoja on KYSissä kaksi, Joensuussa yksi, Mikkelissä yksi ja Savonlinnassa yksi. Jos tulevaisuudessa aiotaan alueen erikoislääkäritarve hoitaa omalla koulutuksella, tulisi koulutuspaikkoja lisätä (1-2 paikkaa). Koulutus jakaantuu yliopistosairaala- ja keskussairaalapalvelujen välillä pääsääntöisesti 50/50 suhteessa. Tutkimustyö, virkasuhteen jonotilanne tai lopullinen palvelupaikka voi muuttaa palvelusuhdetta. Tähän ei ole tarvetta tehdä muutoksia. Alueellisesti keskitettävä silmätautien sairaanhoito KYSin ervalla STM:n asetus 767/2006 sairaanhoidon järjestämisestä ja keskittämisestä. Sen 4 velvoittaa erityisvastuualueen sairaanhoitopiirejä laatimaan yhteisen erikoisalakohtainen luettelon alueellisesti keskitettävistä tutkimuksista, toimenpiteistä ja hoidoista.36 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 36 (119) Taulukko 9. Erityisosaaminen Edellytyksiä Valtakunnan taso KYS Silmän sisäinen onkologia Neuro-oftalmologia Verkkokalvokirurgia Glaukoomakirurgia Sarveiskalvosiirrot Valtakunnallinen keskittäminen Helsinkiin Lisäkoulutuksen käynnistäminen syksyllä 2010 Sarveiskalvot Regean, Tampere kautta PKKS ja KSKS Verkkokalvokirurgia Glaukoomakirurgia Suunnitelman laatijat Kai Kaarniranta KYS, Sirpa Kaipiainen PKKS, Niko Setälä KSKS ja Kati Ranta MKS NEUROLOGIAN JA NEUROKIRURGIAN ERIKOISALAT Neuroalojen lääketieteelliset haasteet Neuroalat kehittyvät voimakkaasti ja uusia sovelluksia voidaan hyödyntää käytännön kliinisinä hoitomenetelminä. Kehitys johtuu muun muassa genetiikan ja lääketutkimuksen edistymisestä, neuroradiologian sekä diagnostisten että toimenpidemenetelmien uusista innovaatioista, uusien vaikuttavien hoitojen käyttöönotosta (aivoinfarktin liuotus- ja katetrihoito, pitkittyneen epileptisen kohtauksen hoito), neurokirurgisten interventioiden saatavuudesta sekä neurovalvonnan ja neurotehohoidon kehittymisestä. Toiminta painottuu merkittävästi akuuttihoitoon, ja jopa % neuropotilasta tulee hoitoon päivystyksen tai kiireellisen hoidon kriteerit täyttäen. Päivystyksellisten sairausryhmien lisäksi myös pitkäaikaisten neurologisten ja neurodegeneratiivisten sairauksien hoito kehittyy koko ajan. Sairaudet vaativat elektiivistä diagnostiikkaa ja pitkäaikaista neurologista hoitoa polikliinisesti. Neurokirurgiassa lyhytkirurgian sekä vähemmän kajoavien hoitomenetelmien osuudet kasvavat. Toisaalta nykyisin lääkkeillä hoidettavien sairauksien ja sairauksien vaikeiden muotojen hoitoon saatetaan tuoda hoitoja, joissa leikkauksella asennetaan nykyistä enemmän esimerkiksi keskushermostoa stimuloivia laitteita tai neurokirurgisella toimenpiteellä viedään geenilääkkeitä aivokudokseen.37 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 37 (119) Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet Palvelujen saatavuus ja työnjako KYS-ervalla Hoidon porrastus Väestön ikääntyminen ja hankitut riskitekijät lisäävät merkittävästi neuroalojen akuuttien ja elektiivisten palvelujen tarvetta, sillä useimmat tavalliset sairaudet lisääntyvät ikääntymisen myötä. Itä-Suomessa vanhusten huoltosuhde kasvaa eteläisempiä erva-alueita nopeammin. Pitkään jatkunut ikäryhmittäin valikoiva muuttotappio on heikentänyt ikärakennetta, syntyvyyttä ja työvoiman tarjontaa. Väestönkehityksen haaste on siis paitsi pystyä taloudellisesti tarjoamaan korkeatasoisia neuroalojen palveluja oman KYS-ervan väestölle, myös säilyttää korkea koulutustaso ja osaava työvoima alueella. KYSin Neurokeskuksen ja Epilepsiakeskuksen tavoite on turvata KYS-ervan korkeatasoiset palvelut taloudellisesti - osin tarjoamalla erityistason palveluja KYS-ervaa laajemmalle alueelle. KYSin neuroprosessi palvelee oman sairaanhoitopiirin potilaita ja koko KYS-ervalla 7/24 -periaatteella vaativan erityistason hoidon osalta eli neurokirurgisten toimenpiteiden tarpeen arvion ja suorittamisen sekä vaativan erityistason neurologisten päivystyspotilaiden osalta. Epilepsiakeskus palvelee pääosin elektiivisiä potilaita, mutta ottaa vastaan myös päivystyspotilaita ympäri valtakunnan. Kukin keskussairaalapiiri vastaa alueellaan neurologisten sairauksien perusdiagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta, samoin neurokirurgisten sairauksien perusdiagnostiikasta, jatkohoidosta ja kuntoutuksesta. Yksityiskohtainen työnjakosuunnitelma on esitetty taulukossa 1. neurologian osalta ja taulukossa 2. neurokirurgian osalta. Neurokirurgian osalta KYS-ervan päivystys on jo toiminnassa. Neurologian takapäivystyksen järjestäminen KYS-ervalle KYSin neurologialla päivystää sekä neurologian sairaalapäivystäjä että neurologian takapäivystäjä, jolla on sairaalaan tulovalmius. Neurologian alalla on tehty erillisiä keskussairaaloiden ja KYSin välisiä sopimuksia takapäivystyksen järjestämisestä erikseen sovituiksi ajanjaksoiksi keskussairaalaan KYSistä. Etelä-Savon sairaanhoitopiirin/mks:n virkatyöajan ulkopuolinen neurologian takapäivystys on toteutunut erillissopimuksella arkisin, arkipyhiä lukuun ottamatta, KYSin neurologian takapäivystäjän toimesta puhelinpäivystyksenä alkaen toistaiseksi. Itä-Savon sairaanhoitopiirissä/savonlinnan keskussairaalassa ei ole neurologista päivystystä, Itä- Savon sairaanhoitopiirin alueella akuutisti neurologisesti sairastuneet potilaat kuljetetaan sovitusti sairastumispaikan sekä tutkimuksien ja hoidon ta-38 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 38 (119) son tarvearvion mukaisesti lähimpään keskussairaalaan (MKS, PKKS tai KYS) tai suoraan KYSiin. Keski-Suomen keskussairaalassa ja Pohjois- Karjalan keskussairaalassa toimii oma virkatyöajan ulkopuolinen neurologian takapäivystys ympärivuotisesti. Telelääketieteen keinoin on tarkoitus siirtää konsultaatiopuheluita, keskeisimpiä potilastietoja, radiologisia kuvia ja EEG-nauhoituksia sekä kliinisen tutkimuksen että EEG-nauhoituksen aikaista video-nauhoitusta potilaasta sekä päivystysaikaan että polikliinisesti. KYS-erva-yhteistyöllä ja telelääketieteen keinoin olisi tulevaisuudessa mahdollista saavuttaa riittävä neurologinen takapäivystysosaaminen jokaiseen keskussairaalatasoiseen päivystysyksikköön etupäivystäjän tueksi myös virkatyöajan ulkopuolella. Tässä järjestelyssä KYS-ervan keskussairaaloiden omat päivystyspalvelut olisivat edelleen tarjolla virka-aikana ja sairaalan palveluntarjonnan mukaan, ja virkatyöajan ulkopuolinen neurologinen takapäivystys järjestettäisiin telelääketieteen keinoin (erva-alueen neurologian erikoislääkäreistä koostuva päivystysrengas, jolla videoneuvotteluyhteys alueen keskussairaaloihin, mukaan lukien pääsy potilastietojärjestelmiin; yhteinen erva-pacs jo olemassa). Ne KYS-ervan keskussairaalat, jotka eivät liity KYS-erva - takapäivystysrinkiin, jatkavat oman takapäivystysringin ylläpitämistä. KYSissä toimii päivystysasetuksen mukainen ympärivuorokautinen radiologipäivystys. Samoin KYSin kautta on järjestetty virkatyöajan ulkopuolinen mahdollisuus saada telelääketieteen avulla EEG-lausunto kliinisen neurofysiologian lääkäriltä. Yhteydet KYSistä on järjestetty Keski-Suomen keskussairaalaan ja Mikkelin keskussairaalaan ja palvelu toimii keskussairaalan päivystäjän yhteydenotolla KYSin neurologian takapäivystäjään, jolloin sovitaan päivystys-eeg:n lisäksi myös potilaan hoitopaikasta. Aivovaltimotukoksen mekaaninen avaaminen (trombektomia) vaatii sekä neurologista että toimenpideradiologista erityisosaamista ja on keskitetty erva-alueella KYSiin. Hoidon hyödystä annetaan käypä hoito-suosituksessa korkeimman A-tason näyttö ja potilasvalinta edellyttää neurologisen erityisosaamisen lisäksi proksimaalisen valtimotukoksen osoittavaa päivystyskuvantamistutkimusta ((tietokonepohjainen valtimovarjoainekuvaus (angiografia, TTA)), jonka vuoksi koko erva-alueen kuvantamispalveluita ja KYSin toimenpideradiologian valmiuksia hoitaa ko. potilaita (arvio potilasta vuodessa) tulee vahvistaa. Potilaiden siirrot ensihoidosta suoraan varsinaiseen hoitopaikkaan Tärkeää on luoda kriteerit potilaille, jotka tutkitaan perusterveydenhuollossa, sekä niille, jotka tuodaan suoraa lähimpään päivystävään sairaalayksikköön. Kriteerit tarvitaan myös potilaille, jotka kuljetetaan korkean riskin potilaina suoraan korkeimman neurologisen päivystyshoidon yksikköön paikallisen ensilinjan hoidon ja potilaan tilan stabiloinnin jälkeen. Alueen ensihoito on kiinteästi mukana päivystyspalveluiden suunnittelussa sekä ensisijaisen hoitopaikan että siirtokuljetusten osalta. Päivystävä ensihoitolääkäri ohjaa alueellisesti ensihoitoa antaen ohjeet hoidosta ja hoitopaikan valinnasta.39 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 39 (119) Erikoislääkärikoulutus LL Teppo Heikkilän vuonna 2009 tekemän selvityksen mukaan neurokirurgian erikoislääkäritilanne vuoteen 2020 on KYS-ervalla hyvä, ja nykyinen koulutusvolyymi riittää kattamaan sekä eläkepoistumasta että lisääntyvästä tarpeesta (v % nykyisestä) syntyvän erikoislääkärivajeen. Neurologian KYS-ervalla oli selvityksen aikaan seitsemän neurologin vaje, vuonna 2020 tarve on huomattavasti suurempi väestön ikääntymisen ja akuuttihoidon lisääntymisen myötä. Eläkepoistuma vie alueen 49 neurologista seuraavan 10 vuoden aikana 1,8 neurologia/vuosi. n yliopiston tuotos on vuosina ollut 1,9 neurologian erikoislääkäriä/vuosi, ja selvityksen mukaan n. puolet n/itä-suomen yliopiston koulutusohjelmasta valmistuneista neurologian erikoislääkäreistä on myöhemmin hakeutunut töihin muille erva-alueille, lähinnä pääkaupunkiseudulle. Tästä johtuu, ettei KYS-ervan neurologien lisääntynyttä tarvetta ja poistumaa nykyisellä koulutusmäärällä pystytä korvaamaan, joten erikoistumiskoulutusta on ehdottomasti lisättävä nykyisestä. Tähän haasteeseen on haettu lisäksi ratkaisua poikkeusluvalla yliopistosairaalan ulkopuolella suoritettavan koulutusajan vaatimuksesta (terveyskeskuksessa suoritettavaa koulutusaikaa lukuun ottamatta). Poikkeuslupa on ollut voimassa määräaikaisesti ja sille on haettu jatkoa uudelle kolmen vuoden kaudelle. Poikkeuslupa on mahdollistanut yksilöllisempien ja räätälöidympien koulutusjaksojen luomisen, ja poikkeusluvan aikana on nähty sekä yo- että keskussairaalapainotteisia kokonaisuuksia. Poikkeusluvan vaikutukset näkyivät v. 2014, jolloin koulutusohjelmasta valmistui seitsemän neurologian erikoislääkäriä, joista kuusi jäi pysyvästi töihin KYS-ervalle (2 Pohjois- Karjalan keskussairaalaan, 1 Keski-Suomen keskussairaalaan ja 3 KYSiin).40 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 40 (119) Taulukko 10. Neurologian työnjako KYS-ervalla Neurologia Elektiivinen Päivystys Edellytyksiä: Valtakunnallinen taso /n epilepsiakeskus KYS Vaikean epilepsian diagnostiikka ja hoito, invasiiviset rekisteröinnit ja epilepsiakirurgia. Vaikean status epilepticuksen diagnostiikka ja hoito Myös päivystys Valtakunnallinen, ympärivuorokautinen moniammatillinen tiimi. Riittävä neurovalvonta ja neurotehokapasiteetti Vaikean epilepsian ja kohtausoireiden ns. kolmannen tason diagnostiikka ja hoito, vaikean status epilepticuksen diagnostiikka ja hoito Myös päivystys Ympärivuorokautinen moniammatillinen tiimi. Riittävä neurovalvonta ja neurotehokapasiteetti KYS-erva/KYS Aivoverenkiertohäiriöiden vaativat diagnostiset ja hoitoarviot sekä seuranta (mm. suonensisäiset trombolyysit ja mekaaniset trombektomiat, kaula- ja nikama-valtimoiden sekä intrakraniaalivaltimoiden stenttaukset, dekompressiiviset hemikraniektomiat, aivovaltimovaskuliittien diagnostiikka ja hoito, pikkuaivoinfarktien kirurginen hoito) Myös päivystys Ympärivuorokautinen moniammatillinen tiimi. Riittävä neurovalvonta ja neurotehokapasiteetti Muut vaativat akuutit neurologiset sairaudet Myös päivystys Ympärivuorokautinen moniammatillinen tiimi. Riittävä neurovalvonta ja neurotehokapasiteetti41 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 41 (119) Vaativat neurologiset konsultaatiot Liikehäiriöt, neurologiaan liittyvät unihäiriöt vaativan erityis-tason konsultaatiot Vaativan erityistason konsultaatiot: - Liikehäiriöt ja niiden DBS-hoito - Degeneratiiviset sairaudet - Neuroimmunologiset sair. - Ääreishermoston sair. - Lihastaudit - Perinnöll. harvinaiset sair. - Neuro-onkologia - Aivobiopsiaharkinnat - Vaikea krooniset kiputilat - Muut Ympäri vuorokauden = myös päivystys Virkaaikana Virkaaikana Jatkuva senioritakapäivystys (neurologi ja neurokirurgi, radiologi). Riittävät, päivystysasetuksen mukaiset kl. neurofysiologian ja neuroradiologipalvelut. MKS arkipäivien neurologian takapäivystys KYSin neurologian takapäivystäjällä erillissopimuksella. Mahdollisuus yhteiseen KYS-ervan neurotakapäivystysrenkaaseen. Tarvittaessa yön/vrk yli monitoroinnit ja unipolygrafiat, sekä eri monitorointien yhdistelmät Laajan moniammatillisen tiimin palvelut Tarvittaessa konsultaatiopalvelut valtakunnallisilta erityisosaajilta KYS-ervan sairaaloiden edustajien osallistuminen KYSmoniammatillisiin tiimeihin (neuro-onkologia, neurovaskulaari, selkä, aivolisäke, kipu, ponskulma NPH,DBS,epilepsia, neuro-immunologia, lihastaudit) KYS, KSKS, PKKS, MKS, SKS Neurologiset sairauksien perusdiagnostiikka, hoito ja kuntoutus Virkaaikana42 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 42 (119) Neurologisten potilaiden päivystyksellinen hoito Neurokirurgisten potilaiden diagnostiikka ja jatkohoito ja kuntoutus Päivystys Myös päivystys Neuroalat: vain KYS ympärivuorokautinen etupäivystys ja takapäivystys. KYS-ervalla joko oma keskussairaalan takapäivystys tai teletakapäivystys. MKS neurologian arkipäivien takapäivystys erillissopimuksella KYS neurologian takapäivystäjällä. Kuten yllä päivystyksen osalta Taulukko 11. Neurokirurgian työnjako KYS-ervalla Neurokirurgia Elektiivinen Päivystys Edellytyksiä: Valtakunnallinen taso/n epilepsiakeskus KYS Epilepsiakeskus: Invasiiviset rekisteröinnit ja epilepsiakirurgia Valtakunnallinen, ympärivuorokautinen moniammatillinen tiimi. Riittävä neurovalvonta ja neurotehokapasiteetti Valtakunnallinen taso/ KYS Tarkkuussädehoito (Cyberknife) Moniammatillinen yhteistyö KYS syöpäkeskuksen kanssa Valtakunnallinen taso/hyks, OYS, TAYS Selkäydinvammojen akuuttihoidon jälkeinen varhainen moniammatillinen kuntoutus ja seuranta Päivystys normaalin traumakonsultaatioketjun mukaisesti43 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 43 (119) Kaikki neurokirurgia Myös päivystys Ympärivuorokautinen päivystys. Riittävä neurovalvonta ja neurotehokapasiteetti Vakavien aivo- ja kaularankavammojen akuuttihoito Myös päivystys Ympärivuorokautinen moniammatillinen tiimi. Riittävä neurovalvonta ja neurotehokapasiteetti KYS-erva/KYS neurokirurgia Neurokirurgiset konsultaatiot Moniammatilliset tiimit, jotka antavat konsultaatiot telelääketieteen keinoin Myös päivystys Jatkuva senioritakapäivystys (neurokirurgi) KYS-moniammatilliset tiimeihin (neuroonkologia, neurovaskulaari, selkä, aivolisäke, kipu, ponskulma NPH, DBS, epilepsia) KYS, KSKS, PKKS, MKS, SKS Neurologia, Kirurgia Neurokirurgisten potilaiden diagnostiikka Myös päivystys Neuroalat: vain KYS ympärivuorokautinen etupäivystys ja takapäivystys. KYS-ervalla joko oma keskussairaalan takapäivystys tai teletakapäivystys. KYS-ervan sairaaloiden edustajien osallistuminen KYSmoniammatillisiin tiimeihin (neuroonkologia, neurovaskulaari, selkä, aivolisäke, kipu, ponskulma NPH, DBS, epilepsia). Neurokirurgisten potilaiden jatkohoito ja kuntoutus44 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 44 (119) KIRURGIA TUKIPALVELUINEEN Kirurgisen hoidon järjestämiseen vaikuttavat tekijät Väestörakenne ja sen muutosten merkitys Kuntien rahoituskriisi on nostanut eri puolilla Suomea esille vaatimuksen tehostaa entisestään sairaaloiden tuottavuutta, myös KYS-ervalla. Erikoissairaanhoidon menojen kasvua halutaan leikata, ja koska hoidon tarpeen ei voi odottaa vähenevän, tavoitteeksi on asetettu palvelujen järjestäminen yhä useammalle potilaalle yhä pienemmällä työpanoksella ja pienemmin kustannuksin. Hoitopäätöksissä korostuu entistä voimakkaammin hoidon vaikuttavuuden arviointi ja oikean hoitopaikan ja muodon valinta sekä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon tiiviimmän yhteistyön tarve. Tämä sisältyy myös sote-uudistuksen tavoitteisiin. Sote-uudistus ei sellaisenaan ota kantaa, missä ja kenen toimesta erikoissairaanhoidon palvelut tuotetaan. Sote-uudistuksen malli ja toteutumisajankohta ovat myös valtakunnan tasolla toistaiseksi epäselvät. Realistinen lähtökohta on, että nykyiset sairaalat jatkavat, mutta pienissä sairaaloissa on kuitenkin odotettavissa toiminnallisia muutoksia. Näin on jo osittain tapahtunut myös muista syistä kuten päivystysasetuksen ohjaamana. Väestön ennustetaan pienenevän koko Itä-Suomen alueella mutta säilyvän ennallaan Keski-Suomessa vuoteen 2040 saakka. Samalla väestö ikääntyy ja sairastavuuden odotetaan kasvavan. Kuitenkaan yli 75-vuotiaiden määrä ei sellaisenaan ennusta ikäihmisten sairauksien ilmaantuvuutta tai heidän palvelutarvettaan. Esimerkiksi Aalto-yliopiston tuoreessa kansainvälisessä terveyspalvelujen tunnuslukukatsauksessa arvioidaan, että syövän hoidon maksimi ohitetaan siinä vaiheessa kun ikäluokka ohittaa 75 vuoden iän. Toisin sanoen, aktiivisti hoidettavien syöpätapausten kokonaismäärä alkaisi pienentyä suurten ikäluokkien ohittaessa juuri nyt tätä merkkipaalua. Työtätekevän väestön osuus pienenee tulevaisuudessa merkittävästi, aiheuttaen työvoimapulaa sosiaali- ja terveyspalvelujen alalla ja uhaten terveyspalvelujen rahoitukseen tarvittavaa verokertymää. Päivystysasetuksen vaikutus kirurgisiin palveluihin Sosiaali- ja terveysministeriön asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä astui voimaan Sen tavoitteina on toteuttaa terveydenhuollon kiireellistä hoitoa ja päivystyksen palveluja potilaille korkealaatuisesti, oikea-aikaisesti, yhdenvertaisesti ja vaikuttavasti. Potilasryhmille tulee järjestää ennusteen kannalta riittävä päivystyspalvelun ajallinen saavutettavuus, sellaiseksi katsotaan korkeintaan 2 tunnin matkustusaikaa lähimpään täyden palvelun päivystävään yksikköön. Osalle päivystyspotilaista tämä tarkoittaa porrastettua hoitoa siten, että lähin yksikkö stabiloi potilaan ja siirtää hänet hoidettavaksi lopulliseen hoitopaikkaan. Päivystysasetuksen 13 määrittää, että kunnan tai kuntayhtymän on huolehdittava siitä, että päivystyksellistä leikkaustoimintaa toteuttavassa yksi-45 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 45 (119) kössä on valmius leikkaushoitoon, leikkauksen jälkeiseen seurantaan ja tehostettuun valvontaan. Näitä tehtäviä varten on oltava välittömästi saatavilla kyseisten operatiivisten erikoisalojen erikoislääkäri tai kyseisten erikoisalojen sairauksien hoitoon perehtynyt lääkäri sekä anestesiologian erikoislääkäri (tai anestesiaan hyvin perehtynyt lääkäri), jolla on mahdollisuus neuvotella anestesiologian erikoislääkärin kanssa. Tarvittaessa konsultoivan erikoislääkärin on saavuttava nopeasti potilasta hoitavaan yksikköön. Nopeaksi saapumiseksi on katsottava saapuminen 30 minuutin kuluessa hälytyksestä. Lisäksi asetus edellyttää, että päivystyksellistä leikkaustoimintaa toteuttavassa yksikössä on nopea valmius sekä tuki- ja liikuntaelinten kirurgisten erikoisalojen että pehmytkirurgisten erikoisalojen erikoislääkärin antamaan vaikeasti sairaan tai loukkaantuneen potilaan hoidon tarpeen arviointiin ja leikkaushoitoon sekä kirurgisten erikoisalojen tai konservatiivisten erikoisalojen valmius mahasuolikanavan tähystystutkimuksiin ja - toimenpiteisiin. Lievennyksenä mainitaan, että riittävää on myös valmius siirtää mainittuja toimenpiteitä edellyttävä potilas näitä toimenpiteitä suorittavaan sairaalaan. Asetuksen 5 säätää, että päivystyksellistä leikkaustoimintaa toteuttavassa sairaalassa on oltava nopeasti saatavilla myös radiologian erikoislääkäri tai radiologiaan perehtynyt lääkäri, jolla on mahdollisuus konsultoida radiologian erikoislääkäriä. KYS-ervan sairaaloista KY- Sissä, Keski-Suomen, Pohjois-Karjalan sekä Mikkelin keskussairaaloissa on valmius toimia asetuksen mukaisina leikkaustoimintaa harjoittavana yksikkönä. Asetuksessa määritetään edelleen, minkälainen päivystysvalmius tulee olla muussa leikkaustoimintaa harjoittavassa terveydenhuollon toimintayksikössä, jossa potilas otetaan seurattavaksi sairaalaan vuodeosastolle. Näissä yksiköissä on oltava oireiden tai hoidon haittavaikutusten edellyttämä toimintaan soveltuvan kyseisten erikoisalojen päivystys. Toimintayksikössä on oltava välittömästi saatavilla laillistettu lääkäri, jolla on mahdollisuus neuvotella potilaan hoidosta kyseisen erikoisalan erikoislääkärin kanssa. Lisäksi erikoislääkärin on tarvittaessa saavuttava nopeasti potilasta hoitavaan yksikköön ja arvioitava hoidon tarve sekä huolehdittava tarvittaessa potilaan siirrosta ympärivuorokautista kirurgista leikkaushoitoa antavaan yksikköön. Savonlinnan keskussairaala ei enää vuoden 2015 alusta alkaen ole toiminut päivystyksellistä leikkaustoimintaa toteuttavana yksikkönä. Savonlinnassa ei ole päivystysaikana leikkaussalitiimiä eikä jaettua takapäivystystä. Savonlinnan keskussairaala on toiminut vuoden 2015 alusta päivystysasetuksen mainitsemana muuta leikkaustoimintaa harjoittavana terveydenhoidon toimintayksikkönä täyttäen edellä mainitut vaatimukset. Intensiumin BM-OR -tietokannan mukaan Suomen sairaaloiden yöllisistä leikkauksista (klo 22-07) ja niiden 15 yleisimmästä toimenpiteestä vuonna 2013 oli 42 % obstetriikkaa, 28 % ge-kirurgiaa, 8 % traumatologiaa ja 7 % neurokirurgiaa. KYSissä leikattiin vuonna 2013 noin 350 kirurgian alan yöleikkausta (neurokirurgia pois lukien). Keskimäärin joka toinen yö tehtiin vatsaelinkirurginen leikkaus ja harvemmin kuin kaksi kertaa viikossa tukielinkirurginen leikkaus. Kuntaliiton tilaston mukaan kirurgisten yöleikkausten määrä Keski-Suomessa oli hieman yli 300, Pohjois-Karjalassa noin puolet tästä (145) ja Mikkelissä noin 70. Savonlinnassa tehtiin yöleikkauksia har-46 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 46 (119) Kirurgityövoiman ja koulutuksen tila vemmin kuin kerran viikossa (45 kpl). Erittäin kiireellisten päivystysleikkausten, joihin on ryhdyttävä myös yöllä, indikaatioina on pidettävä hemodynaamisesti uhkaavaa verenvuotoa, invasiivista infektiota, kudosiskemiaa tai sen uhkaa, hengitystie-estettä, kontaminoitunutta vammaa tai avomurtumaa sekä pareesin aiheuttavaa hermokompressiota. On harvinaista, että näitä tilanteita syntyisi tavanomaisessa elektiivisessä gastrokirurgiassa, perustason urologiassa tai lastenkirurgiassa, laskimokirurgiassa, rintarauhaskirurgiassa tai muussa iho- ja pehmytosakirurgiassa. Näihin liittyy yleisesti noin 5 % riski uusintaleikkaukseen postoperatiivisen vuodon vuoksi. Vuoto on usein havaittavissa leikkauksen jälkeisinä tunteina, jolloin reoperaatio voidaan suorittaa jo ilta-aikaan. Päivystysasetuksen mukainen erikoislääkärin konsultaatio ja hoito voidaan toteuttaa KYSin takapäivystäjien toimesta sydän- ja rintaelinkirurgian, verisuonikirurgian, plastiikkakirurgian ja lastenkirurgian aloilla. Kahden viimeksi mainitun alan takapäivystystoiminta KYSissä ei kata kaikkia vuorokausia, mutta palvelua on saatavilla hälytystyönä. Jos vatsaelinkirurgian päivystäjänä toimii gastroenterologisen kirurgian erikoislääkäri, urologian päivystyspalvelua on saatavilla hälytystyönä ja päinvastoin. KYSin lisäksi hälytystyö on tarvittaessa käytössä myös muissa keskussairaaloissa. Päivystysasetus edellyttää myös aluesairaaloita järjestämään etu- ja takapäivystys sairaalassa yöpyville kirurgisille potilaille. Varkauden sairaalan leikkaustoiminta siirtyi KYSiin vuoden 2014 lopussa. Iisalmen sairaalassa kirurgian takapäivystys toteutuu arkipäivisin, mikä edellyttää viisipäiväiseen osastoon siirtymistä ja/tai osastoseurantaa edellyttävien leikkausten keskittämistä alkuviikkoon ja päiväkirurgian keskittämistä vastaavasti loppuviikkoon. Pieksämäen sairaalassa on myös järjestetty kirurgisen alan erikoislääkärin takapäivystys arkisin. Gastroenterologisen kirurgian alalla erikoislääkärikoulutus on ollut vilkasta ja viimeisen 1,5 vuoden aikana on valmistunut useita (4) erikoislääkäreitä ja koulutuksessa on ollut viime aikoina 3-4 alalle erikoistuvaa. Urologian koulutukseen on myös halukkuutta alkanut ilmaantua. Eläköitymisen aiheuttamaan tarpeeseen ei ole pystytty vastaamaan, mutta nyt näyttäisi tilanne olevan korjaantumassa. Huonoimmassa urologivajeessa on ollut PKKS. Urologian erikoislääkäreiden virkapohjien määrä on KYS:ssä vähäinen. Alakohtaisen kehittyvän urologian ja opetussairaalan toiminnan ylläpitämiseksi on kahden uuden urologian erikoislääkärin tarve tällä hetkellä. Plastiikkakirurgian kaikki KYSin erikoislääkärivakanssit on täytetty vuoden 2014 aikana. Plastiikkakirurgian koulutuksessa on myös hyvä tilanne. Alan erikoislääkäreitä on valmistumassa neljä seuraavan 3 vuoden kuluessa auttaen alueellisesti plastiikkakirurgitarpeeseen. Sydän- ja rintaelinkirurgian alalla siirtyy lähivuosina eläkkeelle useita erikoislääkäreitä, mutta koulutuksella on mahdollista korvata syntyvä vaje. Verisuonikirurgian nykyinen koulutus vastaa alueen tarpeisiin. Lastenkirurgiassa on toteutunut tarve kahdesta samanaikaisesti koulutuksessa olevasta erikoistuvasta, jotta voidaan varau-47 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 47 (119) tua tulevaan sukupolven vaihdokseen. Anestesiologityövoiman ja koulutuksen tila Anestesiologian ja tehohoidon lääkäreiden työtilanne KYS-ervan sairaaloissa on tällä hetkellä tyydyttävä, merkittävää pulaa lääkäreistä ei ole missään sairaalassa. Muutaman viime vuoden aikana anestesiologian ja tehohoidon alan erikoislääkärikoulutus on aktivoitunut oleellisesti. KYS-ervalle valmistuu erikoislääkäreitä siinä määrin, että erikoisalan mahdollinen erikoislääkäreiden lisätarve ja eläköityviltä erikoislääkäreiltä vapautuvat virat saadaan täytettyä nykyisillä koulutusmäärillä. Taulukko12. Anestesiologiaan ja tehohoitolääketieteeseen erikoistuvien koulutuksen sisältösuositus. Kirurgian laadunseuranta ja vertaisarviointi Vähimmäisvaatimukset erikoistumisalan koulutuksessa jakso summa yosairaala Perehdytysjakso anestesiologiaan 2 kk 2 kk 1 kk 1 kk Gynekologia ja obstetriikka 3 kk 5 kk 2 kk 3 kk Silmätaudit 1 kk 6 kk 1 kk 4 kk Korva-, nenä- ja kurkkutaudit, 2 kk 8 kk 1 kk 5 kk Plastiikkakirurgia 1 kk 9 kk 1 kk 6 kk Urologia 1 kk 10 kk 1 kk 7 kk Gastroenterologinen kirurgia 3 kk 13 kk 1 kk 8 kk Ortopedia 3 kk 16 kk 2 kk 10 kk Neurokirurgia 2 kk 18 kk 2 kk 12 kk Lastenkirurgia 2 kk 20 kk 2 kk 14 kk Thorax- ja verisuonikirurgia ja sydänkirurgia 4 kk 24 kk 3 kk 17 kk Kivun hoito (Acute Pain Service) 2 kk 26 kk 1 kk 18 kk Teho-osasto 12 kk 38 kk 6 kk 24 kk Neonatologinen/lasten tehohoito 1 kk 39 kk 1 kk 25 kk LEIKO-toiminta / esitarkastuspoliklinikka 3 kk 42 kk 2 kk 27 kk Ensihoito ja päivystysalue 2 kk 44 kk 2 kk 29 kk Tämän lisäksi työskentelyä erikoistujan haluamalla erikoisalalla 2-4 kk jaksoissa (syventävä koulutus) 2-4 kk Ensihoitolääketiede 2-4 kk Gynekologia ja obstetriikka 2-4 kk Kipupoliklinikka 2-4 kk Lastenkirurgia 2-4 kk Neurokirurgia 2-4 kk Thorax- ja verisuonikirurgia ja sydänkirurgia 2-4 kk Teho-osasto 2-4 kk Kirurgisen hoidon vaikuttavuuden systemaattinen mittaaminen on vielä yht.48 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 48 (119) nuorta. Ensisijaisesti kirurgit haluaisivat mitata hoidosta saatavaa hyötyä ja hoidon haittavaikutuksia, mutta ongelmana on näiden kirjaamisen tekninen vaikeus. Hoidon tulokseen vaikuttavat monet tekijät, jotka tulisi ottaa huomioon tulosta arvioitaessa. Siksi moni kirurgi on kokenut tarpeelliseksi perustaa tauti- tai metodikohtaisia potilasrekistereitä, joihin kirjataan hoidon tulokseen olennaisesti vaikuttavat tekijät. Tämä edellyttää varsinaisen potilaskertomuksen rinnalle syntyvää kirjaustarvetta. Potilaskertomukseen integroituvat laaturekisterit ovat edenneet pehmytosakirurgiassa hitaasti, vaikka esimerkiksi syöpäkirurgiassa sellaiselle olisi suuri tarve. Kun potilaiden seuranta on hajautettu eri organisaatioihin, hoidosta vastannut taho ei saa tietoa hoidon pitkäaikaistuloksista ilman rekisteritutkimuslupaa. Laaturekisterien puute on estänyt KYS-erva -tasoisen vertailukelpoisen laatutiedon saamista. Tilanteeseen on tulossa KYS:ssa muutos vuodesta 2016 alkaen. Yo-sairaalat ovat kilpailuttaneet rekisteritoimittajat, jonka seurauksena on tarkoitus toteuttaa mm. yleisimpien syöpäsairauksien osalta hoidon laaturekisterin käyttöönotto tulevan 5 vuoden aikana. Eräiden kaupallisten tietojärjestelmien avulla saadaan kuitenkin tärkeää tietoa mm. kirurgisen hoidon resurssikäytöstä. Keski-Suomen keskussairaala ja KYS ovat 8 muun sairaalan kanssa mukana NHG:n vertaisarvioinnissa, jonka avulla voidaan tunnistaa tehokkaimmin ja tuottavimmin toimivia sairaaloita ja kirurgisia hoitoprosesseja. Intensiumin BM-OR -tietokanta tuottaa koko Suomen kattavia vertaisarviointeja leikkaustoiminnasta ja sen kapasiteettikäytöstä. Laatutietoa kaivataan erityisesti pohjaksi keskustelulle siitä, missä kannattaa hoitaa raskainta, komplikaatioaltteinta kirurgiaa. Toistaiseksi vaativan kirurgian keskittäminen on edennyt Itä-Suomessa huonosti ja pienetkin keskussairaalat haluavat ylläpitää kehittämäänsä valmiutta diagnosoida ja hoitaa harvinaisia tai vaativia sairauksia. KYS on halukas vastaamaan monenlaisesta vaativasta kirurgiasta, perusteina koulutukselliset näkökohdat ja yliopistosairaalan rooli, mutta tarjotut palvelut eivät ole eri syistä tulleet laajaan käyttöön. Sen sijaan Keski-Suomen keskussairaala on kehittynyt maksa- ja haimakirurgian lisäksi merkittäväksi ruokatorvikirurgian keskukseksi houkutellen potilaita myös KYS-ervan ulkopuolelta. Ervan ulkopuolisten sairaanhoitopiirien yhteistoiminnan vuoksi KSKS:n toiminta on volyymiltaan Ervan laajinta raportoituine kansainvälisesti korkeatasoisine tuloksineen. KYS haluaa tehdä yhteistyötä KSKS:n kanssa, jotta molemmat osapuolet voisivat yhdessä kehittää vaativan kirurgian osaamistaan ja turvata KYS-ervan palvelut. Sairaalakohtaiset potilasvolyymit ovat varsin pieniä raskaassa gi-syöpäkirurgiassa, joten laatunäkökulmasta lähitulevaisuuden haaste on päästä Ervan sisällä sopimukseen, missä kyseiset potilaat hoidetaan. KYSillä on tarjota kattava päivystysvalmius komplikaatioalttiille kirurgialle, toimenpideradiologian palvelut sekä monialaiset hoitotiimit hoidon suunnittelussa ja seurannassa. KYSiin saataneen leikkausrobotti alkuvuodesta Leikkausrobotin hankinta toivotaan hyödyntävän ERVA:n saattamista valtakunnalliseen urologiseen tasoon suuremmissa leikkauksissa. Mikkelin keskussairaalan vahvuutena on hyvä ja osaava urologikunta ja tätä resurssia on hyödynnetty myös49 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 49 (119) Vaativan kirurgian keskittämissuunnitelma 2014 Etelä-Savon ulkopuolisille potilaille. KYS varautuu kuitenkin vastaamaan raskaimmasta ja harvinaisesta urologiasta. Tavoitteena on aloittaa robottiavusteiset leikkaukset KYSissä vuoden 2016 alkupuolella urologian ohella myös gastrokirurgian ja gynekologian sekä thorax-kirurgian aloilla. Kirurgisen hoidon tämänhetkinen työnjako on päivitetty taulukkoon 13. Taulukko 13. Sydän- ja rintaelinkirurgia Päivystys Perustelut HUS KYS KYS, KSKS KYS, KSKS KYS, KSKS, PKKS sydämensiirrot sydänkirurgia sydän-keuhkokoneen käyttöä edellyttävä kirurgia vakavat thoraxkirurgiset komplikaatiot ja traumat operatiivisesti hoidettava mesoteliooma ruokatorvisyövän diagnostiikka ja kirurginen hoito. Muu vaativa ruokatorvikirurgia. KYSissä on ruokatorvisyövässä toimiva hoitopolku, koulutettu hoitotiimi ja postoperatiivinen thx-päivystys. KSKS:ssa on suuri ruokatorvikirurgian potilasvolyymi ja vastuulääkärinä kokenut thoraxkirurgi. Päivystystilanteet hoidetaan hälytystyönä. KYS ja KSKS tekevät ruokatorvikirurgiassa yhteistyötä. Hoitotulosten laadunvalvontaan tulisi kehittää KYS-ervan yhteinen raportointisysteemi. Ruokatorvi- ja GE-junktion kirurgian vaativuuden takia eri sairaaloiden hoitotuloksia on tarpeen arvioida ja hoidon ohjaamisessa hyödyntää tietoa todennetusta hoidon laadusta. KYS, KSKS, PKKS, MKS Verisuonikirurgia keuhkosyöpäkirurgia Päivystys Ko. aluekeskukset tarjoavat edelleen keuhkosyövän kirurgista hoitoa thorax-verisuonikirurgien toimesta, eikä KYSin esittämään keskittämiseen ole edetty. Aluekeskukset katsovat, että elektiivinen keuhkokirurgia tukee päivystystilanteista selviämistä. Preoperatiivinen diagnostiikka ja monialainen tiimi ovat laadukkaan potilasvalinnan kulmakiviä. Hoitotulosten laadunvalvontaan tulisi kehittää KYS-ervan yhteinen raportointisysteemi. Perustelut HUS vaativa Y-proteesi-infektion rekonstruktio Harvinaisia, osaaminen on jo nyt keskittynyt. vaativa valtimolaskimoepämuodostumien kirurginen hoito vaikeaa trombofiliaa sairastavien valtimokirurgia rekonstruktiivinen laskimokirurgia KYS valtimo-laskimoepämuodostumat torakoabdominaaliset aneurysmat yhdistetty sydän-verisuonikir. päiv. Yhteistyö sydänkirurgian, angioradiologian ja plastiikkakirurgian kanssa ja päivystysvalmius ovat edellytyksenä laadukkaalle toiminnalle.50 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 50 (119) suonen sisäinen aortta- ja kaulasuonikirurgia KYS, KSKS, PKKS, MKS muut harvinaiset vaativat tai angioradiologista tekniikkaa vaativat leikkaukset verisuoniohitus ja vapaa kudossiirto-kirurgia vatsa-aortan aneurysmakirurgia alaraajojen ohituskirurgia kaulavaltimokirurgia angioradiologi saatavilla vs-kir. ja plast.kir.päiv. verisuonithxkirurgipäivys-tys KYSissä, muualla hätätyönä Angioradiologinen kuvaus- ja toimenpidevalmius on nykyään olennainen osa verisuonikirurgian päivystystä. KYSissä myös verisuonikirurgit kouluttautuvat perusangioradiologiaan. Toteutetaan plastiikkakirurgin ja verisuonikirurgin yhteistyönä Elektiivistä ja päivystyksellistä aortta- ja muuta valtimokirurgiaa tehdään edelleen niissä KYS-ervan keskussairaaloissa, joissa on siihen riittävä verisuonikirurgimiehitys. Hätätapauksessa, jos potilasta ei voi siirtää, aorttaruptuuraleikkauksen voi suorittaa muu sen hallitseva kirurgi. Kirurgiaa keskitetään lomien aikana. Gastrointestinaalikirurgia Päivystys Perustelut HUS HUS, OYS vaativin maksakirurgia HIPEC-leikkaukset Mm. hepatosellulaarinen ca, kirroosipotilaat, vaativa sappitiekirurgia Vatsakalvon pseudomyksooman kirurginen hoito on harvinaista KYS, KSKS maksakirurgia Pääosin maksametastaasikirurgiaa (kasvava tarve) KSKS KYS, KSKS anorektaalialueen vaativa kirurgia mahalaukun kardian syöpäkirurgia GE-kirurgija thoraxkir. päivystys (KSKS hälytystyö) Osaamiskeskus Pallean yläpuolista lähestymistapaa edellyttävä kardiasyövän hoito järjestetään gastrokirurgithoraxkirurgiyhteistyönä. KYS, KSKS, PKKS vaativa haimakirurgia GEkirurgipäiv. KYSissä ja molemmissa aluekeskuksissa toimii haimakirurginen tiimi, joille leikkaukset keskitetään. Sairaalakohtaisesti leikkaustoiminta keskitetään 1-2 koulutetulle kirurgille. Sairaaloiden välisellä kiinteällä yhteistyöllä taataan hoidon jatkuvuus esimerkiksi lomien aikana. Tietyt erityistapaukset keskitetään alueen sisällä. KYS johtaa, ohjaa ja koordinoi toimintaa. KYS, PKKS lihavuuden kirurginen hoito (bariatrinen kirurgia) Perustetaan alueellinen haimakirurgian tuloksia seuraava rekisteri, jonka avulla seurataan hoidon laatua säännöllisesti ja pysyvästi. Lihavuuden kirurginen hoito keskitetään KYS-ervalla kahteen yksikköön, joissa on jo nyt hoitotiimi olemassa. Kaksi tiimiä takaa riittävät palvelut tällä väestöpohjalla. Lastenkirurgia Päivystys Perustelut HUS vastasyntyneiden avosydänkirurgia Lastenkirurgi elinsiirtokirurgia luuydinplasioiden (diastrofinen kasvuhäiriö, akondroplasia) vaativa leikkaushoito Leikkauksia tarjolla valikoidusti myös KYSissä valtakunnallisen asiantuntijan (-tiimin) toimesta. sappiatresian kirurginen hoito lyhytsuolioireyhtymän leikkaushoito rakkoextrofia, kloaka ja kloakaextrofia51 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 51 (119) kraniofasiaalikirurgia TYKS HUS, TAYS, OYS, TYKS, KYS KYS ylipainehappihoito ja siihen liittyvä kirurgia skolioosikirurgia postoperatiivista tehohoitoa vaativa neonataalikirurgia Hirschsprungin taudin kirurginen hoito Lastenkirurgi Idiopaattisen skolioosin korjausleikkauksia tekee KY- Sissä TYKS:n lastenortopedi Ilkka Helenius (ad 5-10 leikkausta/vuosi). Neuromuskulaarisen skolioosin kirurginen hoito keskitetään TYKSiin KYSissä erikoisalan takapäivystys on toteutettavissa useimpina päivinä mutta ei kattavasti. lasten thoraxkirurgia KYS, PKKS, KSKS PKKS, KSKS, MIKS, SKS vaativa lapsiortopedia: residiivikampura, lonkkaluksaation operatiivinen hoito, synnynnäiset käsianomaliat lasten syöpäkirurgia vaativa urologia: urodynaaminen evaluaatio, proksimaalinen hypospadia, mini-invasiivinen urologinen kirurgia skolioosin korsettihoito paikallisten edellytysten mukainen elektiivinen lastenkirurgia päivystystraumatologia ja gekirurgia, mm. app.ac. vaativien tilanteiden ensihoito, damage control kirurgian takapäivystys (hätätyö) Elinkelpoisen lastenkirurgian yliopistoyksikön säilyttäminen edellyttää KYS-ervan erityistason hoidon keskittämistä KYSiin. Alueellinen lastenkirurgipäivystys tulisi saada toimimaan KYSissä yhtäjaksoisesti. Lastenkirurgisten potilaiden päivystyshoidon edellytyksenä on muiden alojen kirurgitakapäivystäjien riittävä perehdytys. Tätä tukee tiivis yhteistyö alueen lastenkirurgien/sitä tekevien kesken, mm. jälkiseuranta, tapaamiset, videomeetingit. Plastiikkakirurgia Päivystys Perustelut HUS huuli-suulakihalkiokirurgia Moniammatillinen tiimi HUS, KYS KYS (HUS) pään/kasvojen anomaliakirurgia transseksuaalien sukuelinkirurgia Erityisen vaikeiden palovammojen primaarihoito: > 30 % leikattavat vammat laajat kemialliset vammat sähkövammat (raajaa tai henkeä uhkaavat) lasten tehohoitoa vaativat vammat kasvojen/käsien/genitaalien leikattavat vammat pehmytkudossarkoomien kirurginen hoito plastiikkakirurgien ja verisuonikirurgien yhteinen ohitus- ja vapaa kudossiirtokirurgia palovammat < 30 % leikattavat jatkuva takapäivystys (hätätyö) postoper päivystys Kaikki vaikeat palovammat keskitetään HUS Jorvin palovammayksikköön todennäköisesti v. 2016, mutta KYS hoitaa edelleen alle 30 % palaneet potilaat. Edellytyksenä moniammatillinen hoitotiimi: - leikkaus/anestesia/tehohoito - fysio-, toiminta- ja psykoterapia Erityisten leikkaustekniikkojen ja materiaalien tarve. Pitkäaikainen jälkihoito ja seurannan tarve. Kuntoutussuunnitelma Sarkoomatiimi: radiol., patol., onkol. Verisuonikirurginen päivystys, toimenpideradiologinen valmius Plastiikkakirurgin toimesta tai välittömässä ohjauksessa52 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 52 (119) lasten < 10 % leikattavat palovammat lasten tehohoitoa vaat. kons.hoid. vammat vanhusten leikattavat palovammat KYS, KSKS, PKKS, SKS rintasyöpäkirurgia yleiskirurginen Toiminnassa noudatetaan EUSOMAn vaatimuksia validille rintasyöpäyksikölle: rintasyöpätiimitoiminta, vartijasolmuketutkimuksen saatavuus, valmius välittömään rekonstruktioon. EUSOMAn volyymitavoite vähintään 150 primaarileikkausta/vuosi toteutuu vain keskittämällä Mikkelin ja Savonlinnan sairaanhoitopiirien potilaat samaan yksikköön. KYS, KSKS, PKKS, MKS, SKS melanoomakirurgia palovammat < 20 % konserv. hoidettavat Vaatimuksena vartijasolmuketutkimuksen saatavuus leikattavat < 5 15 % palovammat Vaatimuksena palovammakirurgiaan perehtynyt kirurgi mikrokirurgia postoper. mikropäivystys ja välitön leikkaussalivalmius Keskittäminen ei yleensä tarpeen, mikäli kokenut mikrokirurgi leikkaa. Poikkeuksena pään ja kaulan mikrovaskulaarirekonstruktiot, jotka keskitetään yliopistosairaaloihin koko maassa. Urologia Päivystys Perustelut HUS vaativa virtsaputken kirurgia Plastiaosaaminen neuromodulaatio vasovasostomia Pieni määrä (1 2 pot/vuosi). Edellyttää perehtyneisyyttä ja välineistöä. Sterilisaation purku on harvinainen toimenpide. KYS peniksen syöpä Hoidon keskittäminen suositeltavaa pienen potilasmäärän takia (5 pot vuodessa/miljoonapiiri). Edellytyksenä vähintään 2 hoitoon perehtynyttä lääkäriä, vartijasolmuketekniikka hallinnassa. Plastiikkakirurgi käytettävissä. levinnyt kivessyöpä ala-onttolaskimoon levinneet munuaissyövät 2-4 potilasta/vuosi, onkologi työparina. Myös näitä potilaita vain muutama vuodessa. Sydänkeuhkokone ja angiologinen resurssi tarvittaessa käytettävissä. KYS, KSKS, PKKS, MKS, SKS perkutaaninen nefrolitotomia (PCNL) rakkosyövän hoito rakonpoistolla, ortotooppinen rekonstruktio/kontinentti diversio * eturauhassyövän robottikirurgia eturauhassyövän brakyterapia ja korkeakerta-annoshoito inkontinenssi- ja impotenssiproteesit rakkosyövän hoito (Brickerin diversio, suolirakko) Ajanmukainen välineistö + 2 hoitoon perehtynyttä lääkäriä Suomen Kirurgiyhdistys suosittelee hoidon keskittämistä. Käynnistyy mahdollisesti KYSissä. Robottiavusteinen kirurgia keskitetään yliopistosairaaloihin laiteinvestointien hinnan takia. Laitteistovaatimukset ja osaaminen. vähän potilaita (3 /vuosi) Noin 20 potilasta vuodessa/miljoonapiiri. Keskittäminen suositeltavaa (SKY). Preoperatiivinen sytostaattihoito.53 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 53 (119) radikaali prostatektomia Keskittäminen ei etene ennen kuin hoidon laatu voidaan raportoida (primääri- ja pitkäaikais-komplikaatiot, onkologinen hoitotulos). Aluesairaalat Päivystysasetus edellyttää myös aluesairaaloita järjestämään etu- ja takapäivystys sairaalassa yöpyville kirurgisille potilaille. Varkauden sairaalan leikkaustoiminta siirtyi KYSiin v alusta. Iisalmen sairaalassa kirurgian takapäivystys toteutuu arkipäivisin, mikä mahdollistaa osastoseurantaa edellyttävien leikkausten tekemistä alkuviikon aikana ja päiväkirurgian keskittämistä loppuviikkoon. Näin toimitaan myös Pieksämäen sairaalassa. Pieksämäen kaupunki on pyytänyt Etelä-Savon sairaanhoitopiiriltä tarjousta siitä, että se ottaisi kokonaisuudessaan hoitaakseen pieksämäkeläisten erikoissairaanhoidon palvelut, mikä sisältäisi myös kaiken Pieksämäen sairaalassa tuotetun kirurgisen polikliinisen, päiväkirurgisen, ns. raskaan kirurgian ja osastotoiminnan. Vaihtoehtojen selvittely on kesken: kokonaan palveluiden lopettaminen tai yksityisiin kumppaneihin edelleen tukeutuminen nykyiseen tapaan ovat myös mahdollisia. Suunnitelman laatijat Petri Juvonen, palveluyksikköjohtaja, vastaava ylilääkäri, KYS/ kirurgian PY; Eero Sihvo, ylilääkäri, KSKS; Tapani Liukkonen, ylilääkäri, MKS; Raino Terho, ylilääkäri, SKS; Tuomo Rantanen, gastroenterologisen kirurgian ylilääkäri, KYS; Sirpa Aaltomaa, urologian ylilääkäri, KYS; Paula Mustonen, plastiikkakirurgian ylilääkäri, KYS; Mikko Hippeläinen, sydän- ja rintaelinkirurgian ylilääkäri, KYS; Kimmo Mäkinen, verisuonikirurgian ylilääkäri, KYS; Kari Vanamo, lastenkirurgian ylilääkäri, KYS; Hannu Kokki, ylilääkäri, anestesiologian professori KYS; Janne Forsberg, terveysjohtaja, johtava lääkäri, Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä; Juhani Keinonen, johtava ylilääkäri, Pieksämäen kaupunki54 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 54 (119) ORTOPEDIA, TRAUMATOLOGIA JA KÄSIKIRURGIA Nykytilanne, haasteet, painopistealueet Ortopedia, traumatologia ja käsikirurgia käsittää n. 40 % kaikesta sairaaloiden operatiivisesta toiminnasta. Päivystyspotilaista noin 25 % on tukirankaansa satuttaneita, ja sairaaloiden ensiapupoliklinikan potilaista he muodostavat n. 40 %. Vuosittain KYSin kirurgian ensiavun potilaista TULES potilaita on noin potilasta ja heistä leikkausta tarvitsevia on noin Ortopediset, traumatologiset ja käsikirurgiset potilaat tulevat olemaan merkittävä erikoissairaanhoidon potilasryhmä myös vuonna Radikaaleja muutoksia leikkausindikaatioihin tai -tekniikoihin ei ole näköpiirissä. Kuvantamis-ohjattu kirurgia ja custom-made tyyppiset ratkaisut lisääntynevät jossain määrin, mutta niillä ei ole todennäköisesti leikkausmääriä lisääviä vaikutuksia. Sen sijaan uusimman tiedon valossa on todennäköistä, että suurten nivelten tähystystoimenpiteiden indikaatiot tarkentuvat ja siten näiden toimenpiteiden määrä voi vähentyä ja siten kompensoida väestön ikärakenteen muutoksen aiheuttamaa lisätoimenpiteiden tarvetta. Suurin haaste syntyy väestön ikärakenteen muutoksesta, joka lisää TU- LES-sairauksien, etenkin nivelrikon ja osteoporoosimurtumien, esiintyvyyttä. Esimerkiksi vuoteen 2020 mennessä alle 65-vuotiaiden ryhmästä siirtyy yli 65-vuotiaiden ryhmään KYS-ervalla n henkeä ja yli 85- vuotiaiden määrä kasvaa 42 % (ks. kohta 2). Väestön vanhenemisen lisäksi ylipainon lisääntyminen lisää ortopedisen ja traumatologisen kirurgian komplikaatioita ja voi heikentää hoitotuloksia todellisista vaikutuksista ei ole saatavissa ennusteita. Päivystysasetuksen tultua voimaan on ns. II-tason päivystysyksiköissä ainakin kirurginen takapäivystys jaettava ns. kovaan ja pehmeään päivystykseen. Etenkin Savonlinnan osalta toiminta on muuttunut, mutta hakee vielä lopullista toimintamalliaan. Itä-Savon alueen raskas traumatologia hoidetaan pääsääntöisesti KYSissä ja joiltakin osin Mikkelissä ja Joensuussa. Savonlinnassa voidaan edelleen hoitaa sellainen ortopedinen traumatologia, joka soveltuu ns. vihreän linjan toiminnaksi (toimenpiteen järjestäminen puolielektiivisesti viikon sisällä traumasta). Akuutin hoitoratkaisun vaativa perustraumatologia, esim. avomurtumat, hoidetaan Mikkelissä ja Joensuussa. Jämsä ja Kuhmoinen ovat siirtyneet vuoden 2013 alusta Pirkanmaan sairaanhoitopiiriin. Toukokuun lopussa 2011 tuli voimaan asetus selkäydinvammapotilaiden koko hoitoprosessin keskittämisestä Suomessa OYS:aan, TAYS:aan ja HUS:iin ns. SYV-keskuksiin. Näiden potilaiden akuutti leikkaus- ja tehohoito toteutetaan yhteistyössä SYV-keskusten kanssa toistaiseksi siellä, missä se on tarkoituksenmukaisinta. Jatkokuntoutus järjestetään yhteistyössä SYV-keskusten kanssa. PSSHP ja ESSHP tukeutuu tässä HUS:n SYV keskukseen, PKSHP myös jossain määrin OYS:n ja KSSHP lähinnä55 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 55 (119) TAYS:n keskuksiin. Terveydenhuoltolain edellyttämä potilaiden vapaa hoitopaikan valinta julkisella sektorilla astui voimaan 2014 alusta. Tämän asian tarkka seuranta ei ole vielä onnistunut, mutta selvitystyössä pyritään siihen, että potilaiden lukumäärät olisivat mahdollisimman tarkat. Väestökehitys ja sen vaikutukset leikkausmääriin Ennuste väestökehityksestä vuoteen 2020 on ikäryhmittäin koko KYS-erva -alueella pieniä poikkeuksia lukuun ottamatta samankaltainen (ks. liite 1 Excel-taulukko) Kokonaisväestö vähenee Keski-Suomea lukuun ottamatta n. 2 %. Alle 65-vuotiaiden määrä vähenee keskimäärin 10 %, mutta Keski- Suomessa vain 4 % vuotiaiden määrä kasvaa voimakkaasti, lähes 50 %, mutta ESSHP:n ja ISSHP:n alueella vain 40 % vuotiaiden määrä kasvaa n. 12 %, mutta Keski-Suomessa n. 18 %. Yli 85-vuotiaiden määrä kasvaa kaikkialla keskimäärin 40 %. Koko KYS-ervalla kasvu on yhteensä n henkeä. Ennuste väestön ikärakenteen muutoksen vaikutuksesta leikkausmääriin on tehty siten, että leikkausten esiintyvyys ikäryhmittäin analysoitiin Keski- Suomesta (lisättynä Jokilaakson sairaalan toimenpidemäärillä) vuoden 2009 ajalta. Analyysi tehtiin toimenpideryhmittäin luokiteltuna traumaan, raskaaseen elektiiviseen ortopediaan ja päiväkirurgiseen ortopediaan. Mukaan on otettu vain vuositasolla merkittävät toimenpideryhmät. Toimenpidemäärien muutokset sairaanhoitopiireissä laskettiin Keski-Suomen esiintyvyyksien mukaan olettaen, että toimenpiteiden suhteellinen määrä eri ikäryhmissä on koko KYS-ervalla olennaisilta osiltaan samanlainen eikä merkittäviä muutoksia indikaatioasettelussa tai esiintyvyyksissä vuoteen 2020 mennessä tule tapahtumaan. Näin voidaan karkeasti arvioida pelkän ikärakenteen muutoksen vaikutus toimenpidemääriin. (Taulukot erillisessä liitteessä).56 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 56 (119) Taulukko 14. Yhteenveto ikäryhmittäin lasketuista toimenpidemäärien muutoksista vuonna 2020 KYS-ervalla verrattuna nykyisiin (vuoden 2009) toimenpidemääriin Raskas kirurgia Trauma Elekt. yht muutos Päiväkirurgia osastokir muutos osastokir muutos muutos n % n % n % N % Etelä-Savo Itä-Savo Keski-Suomi Pohjois- Karjala Pohjois-Savo yhteensä Elektiivinen ortopedia ja käsikirurgia Tekonivelkirurgia Taulukoista nähdään, että raskaan osastokirurgian määrä kasvaa kaikissa sairaanhoitopiireissä merkittävästi eli n. 15 % verran. Suurin lisäys tapahtuu ikäryhmässä vuotiaat (kaikissa sairaanhoitopiireissä yli 30 %), kun taas suhteellisesti suurin kasvu tapahtunee ikäryhmässä yli 85-vuotiaat (jopa yli 50 %). Kasvu näyttää keskittyvän nimenomaan lonkkamurtumiin sekä lonkan ja polven tekonivelkirurgiaan. Toimenpidemäärät ikäryhmässä alle 65 v vähenevät jonkin verran kaikissa piireissä. Vuoteen 2020 mennessä on odotettavissa ortopedian ja traumatologian vuodeosastotarpeen kasvu, koska yllä esitetty arvio on varsin varovainen ja sisältää vain vuositasolla merkittävät, määrällisesti suuret ja myös toimenpiteinä raskaat toimenpideryhmät. Myöskään hoitoaikojen lyhentämiseen ei enää ole vuodeosastotarvetta merkittävästi vähentäviä mahdollisuuksia (hoitoajat tällä hetkellä keskimäärin n. 4 vrk). Päiväkirurgian määrä nykyisillä indikaatioilla ja rajoituksilla näyttäisi laskevan 2-5 %. Jos etenkin tähystyskirurgian indikaatiot tiukentuvat, on odotettavissa, että päiväkirurgian osuus ortopedian ja traumatologian toimenpiteistä laskee selvästi alle 45 % vaikka päiväkirurgisten toimenpiteiden kirjoa ja potilaiden soveltuvuutta lavennettaisiinkin. Nykyisillä indikaatioilla ja esiintyvyydellä ikärakenteen muutoksen perusteella primaarin tekonivelkirurgian tarpeen on arvioitu kasvavan KYServalla n % (n leikkausta). Kasvun odotetaan tasaantuvan v jälkeen. Näyttää kuitenkin siltä, että näiden toimenpiteiden määrä ei kuitenkaan lisäänny niin nopeasti, kuin aiemmin on oletettu. Tämä57 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 57 (119) Degeneratiivisten selkäsairauksien kirurgia Päiväkirurginen ortopedia Reumaortopedia (vaativa) voi johtua tiukentuneista leikkausindikaatioista, konservatiivisen hoidon paremmasta toteutuksesta, mutta leikkausmäärää rajoittaa ainakin jossain määrin sekä leikkaussali- että ortopedi kapasiteetin rajallisuus. Olkapään artroosin (cuff artropatian) ja olkapään murtumien proteettinen leikkaushoito lisääntyy hoitomahdollisuuksien kehittyessä. Revisioprotetiikan määrä on kasvanut tasaisesti koko 2000-luvun ajan lähinnä suhteessa 90-luvulla tapahtuneeseen primaariprotetiikan lisääntymiseen. Tulevasta tarpeesta ei ole tuoreita valtakunnallisen tekonivelrekisterin arvioita. Teknisten ongelmien määrä näyttää kuitenkin vähenevän ja on ennustettu, että tekonivelrevisioiden määrän kasvu on jo nyt tasaantumassa ja tämä ennuste näyttää toteutuvan metalli-metalli liukuparin ongelmista huolimatta. Leikkaustarve lisääntyy ikäluokassa vuotta eniten n. 40 %, kaikissa ikäluokissa yhteensä n. 15 %. Tässä sairausryhmässä eliniän odotteen noustessa joudutaan leikkausindikaatiota todennäköisesti muuttamaan. Selkäkirurgia on resurssien käytön kannalta erittäin raskasta kirurgiaa. KYS-ervalla on sovittu jo aiemmin, että raskas selkäkirurgia keskitetään KYSiin, PKKS:aan ja KSKS:aan. Pyrkimyksenä on päästä sekä leikkausindikaatioissa että menetelmissä yhteisratkaisuihin neurokirurgien kanssa. Tässä auttaa ns. selkäkeskustoiminta, missä on mukana myös fysiatrian osaaminen. Selkäkeskustoiminnasta on tehty keväällä 2015 uusi selvitysraportti. Se tarkoituksen on päivittää 10 vuotta voimassa ollut KYSin selkäkeskustoiminta yhteistyössä fysiatrien, ortopedien neurokirurgien ja kuvantamisyksiköiden kanssa. Ko. raportti on toimitettu KYSin Kliinisten hoito- ja tukipalveluiden palvelualuejohtajille kommentoitavaksi Tavoite vuonna 2020 on, että päiväkirurgisesti hoidettaisiin noin 45 % kaikesta ortopediasta, vaikka tämän saavuttaminen edellä kohdassa 2 esitettyjen ennusteiden perusteella ei ole ongelmatonta. Tavoitteen saavuttaminen edellyttää mm. erityisesti tähystyskirurgian teknistä kehitystä, väestön perusterveydentilan paranemista, kivun hallinnan kehittämistä sekä yhteistyötä perusterveydenhuollon kanssa (kotisairaanhoito, kotisairaalat jne.). Näitä hyväksikäyttäen pystytään vastaamaan väestön ikääntymisen asettamaan haasteeseen. KYS-ervalla aikuisten reumaortopedia ei ole osaamisen tai laadun suhteen ongelma. Sen sijaan reumaortopedisen arvioinnin, konsultaatioiden ja moniongelmaisten reumaatikkojen tukipalveluiden tarve kasvaa. Lasten reu-58 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 58 (119) man leikkaushoidon suhteen noudatetaan valtakunnallisia suosituksia ja sopimuksia KYS-ervalla/valtakunnallisesti keskitettäviä aikuisreumaatikkojen leikkaushoitoja ovat kyynärpään tekonivelet: KYS, KSKS nilkan tekonivelet: KYS, KSKS ranteen tekonivelet: KYS, KSKS, PKKS olkapään tekonivelet: KYS, KSKS, PKKS MCP tekonivelet: KYS, KSKS (käsikirurgia/toimintaterapiakapasiteetti), PKKS kaularangan kirurgia (hoidetaan neurokirurgien toimesta): KYS. Luutuumorit Luun maligniteettien hoito on edelleen valtakunnallisesti keskitettävää kirurgiaa. Sen hoito jatkuu entisellä tavalla KYSissä yhteistyössä HUS:n kanssa. Metastaasikirurgian tarve hieman kasvanee parantuneiden syöpähoitojen myötä, mutta muutoin luun pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyydessä ei oleteta tapahtuvan samanlaista kasvua, kuin muiden syöpien osalta on ennustettu. Käsikirurgia Käden ja ranteen pikkunivelten nivelrikkokirurgia lisääntyy ikärakenteen muutoksen myötä. Käsitraumojen hoito on tällä hetkellä pääasiallisesti ortopedien vastuulla tämä ei ole suotava asiaintila ainakaan vaikeiden käsitraumojen osalta nyt eikä vuonna Suurin osa käsitraumoista soveltuu hoidettavaksi puolielektiivisesti ns. vihreän linjan potilaina, jolloin ne voidaan hoitaa tarpeellisilta osin käsikirurgien toimesta. Käsikirurgisen päivystyksen järjestäminen (jatkuva replantaatiovalmius) ei ole järkevää KYS-erva-aluuella ja tässä tukeudutaan edelleen TAYS:n ja HUS:n palveluihin. Käsikirurgien koulutus on loppunut KYSissä 2015, joka on huolestuttavaa koko Itä-Suomen kannalta. Käsikirurgitilanne KYS-ervalla on tällä hetkellä seuraava: KYS 4 el, MKS 1 el, PKKS 2 el, KSKS 2 el, ISSHP ei. Tarve on nykyisellä ortopedian ja käsikirurgian välisellä työnjaolla leikkausmäärät huomioiden vähintään 1/ asukasta eli KYS-ervalla tulisi olla yhteensä 7-8 käsikirurgia. Traumatologia Osteoporoottisiksi luokiteltavien murtumien määrä kasvaa, esim. lonkkamurtumien määrä nousee n. 30 % ja lisäys on suurin ikäluokassa yli 85- vuotiaat (hoidollisesti raskain väestönosa, hoitoaikojen kasvu, peri- ja postoperatiiviset ongelmat). Kuntouttavan jatkohoidon järjestäminen on haaste terveydenhuollolle ja edellyttää hoitoketjujen organisointia yhteistyössä perusterveydenhuollon kanssa.59 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 59 (119) Olkapään yläosan murtumat lisääntyvät ja niiden operaatiotarve lisääntyy n. 30 %. Selän osteoporoottisten murtumien esiintyvyys nousee ja tällöin myös sekä kyfo- että vertebroplastioiden tarve kasvaa. Nämä toimenpiteet keskitetään edelleen KYSiin. Päivystysjärjestelyt (vrt. kirurgia ja tukipalvelut -ryhmän raporttiin) Palvelujen saatavuus Ortopedit Vuoden 2015 alusta voimaan tulleen päivystysasetuksen mukaan on kaikissa III- ja II-tason päivystyssairaaloissa oltava ortopedian erikoislääkäritasoinen takapäivystys ja erikseen pehmytosakirurginen takapäivystys. KYS on alueen III tason päivystysyksikkö (kaikkien kirurgisten erikoisalojen päivystys) ja PKKS, MKS ja KSKS jatkavat II-tason yksikköinä. Traumatologisen päivystyksen kriittisin osa-alue on koko maassa toimenpideradiologian järjestäminen. Tällä hetkellä päivystysaikaiset palvelut KYServalla on järjestetty hälytystyöjärjestelyin sekä KYSissä että KSKS:ssa. Näiltä osin viitataan sopimuksen tukipalveluiden osaan. Alueella tarvitaan yhteensä vähintään uutta ortopedin virkaa lisää johtuen lisääntyvästä leikkausmäärästä mutta myös siitä, että aluesairaaloista eläköityvät sellaiset yleiskirurgit, jotka ovat tehneet runsaasti ortopedista peruskirugiaa. Keskussairaaloissa on oltava ortopedialle kohdennetut virkapohjat ja jaettu takapäivystys Ortopedien määrät ja ennuste vuonna 2020 ESSHP nyt 5 el, tarve el (jaettu takapäivystys, tällä hetkellä yhteiset virat koko kirurgian kanssa) ISSHP nyt puoli el, tarve riippuu koko sairaalan tulevaisuudesta, mikäli raskas ortopedia jää pois, jakautuu tarve muihin yksiköihin PKSHP nyt 7 el, ollut 8 el, tarve el (tällä hetkellä yhteiset virat koko kirurgian kanssa) KSSHP nyt 11 el, tarve 14 el (tarve sis. Jokilaakson sairaalasta ostettujen toimenpiteiden kotiuttamisen) PSSHP nyt 18 (+6 erikoistuvaa), tarve n. 25 erikoislääkäriä ja 6-8 ortopediaan erikoistuvaa ja yksi käsikirurgiaan erikoistuva. Raskas ortopedia vaatii usean vakituisen ortopedin työpanoksen tiimiperiaatteen mukaisesti. Etenkin yhden erikoislääkärin yksiköt ovat toiminnallisesti liian haavoittuvia. Pelkästään ulkopuoliseen konsulttitoimintaan tukeutuvaa raskasta ortopediaa eikä eritoten traumatologiaa voida pitää asianmukaisena, koska sairaalan sisäisten käytäntöjen kehittämisen, ylläpitämisen ja valvonnan sekä seurantojen ja hoitoketjujen järjestämisen merkitys kasvaa leikkaustoiminnan ja vaativuusasteen lisääntyessä. Kevyt ortopedia60 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 60 (119) Leikkaussalikapasiteetti ja ennuste Vuodeosastokapasiteetti Fysioterapiapalvelut/potilasohjaus ja etenkin päiväkirurgia soveltuu jossain määrin ulkopuolisin voimin toteutettavaksi tai jopa täysin ulkoistettavaksi esim. hoitoseteli -järjestelmällä, mutta tämä vaatii silti toiminnan organisointiin kirurgista lääkäriosaamista. Samalla on kuitenkin huolehdittava julkisen sektorin palveluista ja kilpailukyvystä. Tämän vuoksi on julkisen sektorin houkuttelevuudesta pidettävä huolta (esim. erilaiset osa-aikaisuudet ja muut joustot työajassa, työn organisointi, palkkaus, ikääntyvien ortopedien tarpeet) Itä-Savon sairaanhoitopiirin tulevaisuus raskaan elektiivisen ortopedian osalta on ongelmallinen pysyvästi alhaiselta näyttävän väestöpohjan takia ja kirurgisen päivystyksen puuttuminen rajoittaa elektiivisten leikkauspotilaiden valintaa (tehohoito, komplikaatioiden hoito jne.). ESSHP: 3-4 leikkauspöytää/päivä, ei rajoita leikkaustoimintaa ISSHP: nykyinen leikkaussalikapasiteetti näyttää ylimitoitetulta PKSHP: 7 pöytää/päivä, riittävä, ei rajoita leikkaustoimintaa KSSHP: 7 pöytää/päivä, juuri ja juuri riittävä nykymiehityksellä. Rajoittaisi leikkausmäärää, jos ortopedejä olisi riittävästi, tarve vuonna pöytää/päivä. PSSHP: 6.5 pöytää/päivä, tarve vuonna pöytää/päivä. Vaikka on on saatu uusi leikkausyksikkö ns. Kaarisairaala ja uudet modernit tilat, niin leikkauskapasiteettia on sairaalan leikkausyksikön johdon toteuttamana vähennetty niin, että leikkauspöytiä on valitettavasti uuden sairaalan rakentamisen myötä 24 % aikaisempaa vähemmän. Tämä on jo nyt vaikuttanut siihen, että leikkaukseen odottavien jonot ovat pidentyneet ja Hoitotakuulain aikamäärät uhkaavat. Tämä siitä huolimatta että leikkausindikaatioita on tarkasteltu entistä kriittisemmin. ESSHP: riittävä toistaiseksi KSSHP: hoitoaikojen lyheneminen ja tehokas vihreän linjan käyttö ovat mahdollistaneet ortopedian ja traumatologian vuodeosastojen yhdistämisen 2013 yhdelle osastolle (42 paikkaa) PKKS: tilat liian pienet PSSHP: tarvitaan kaksi vuodeosastoa periaatteella 24/7 ja lisäksi viikko-osasto. Hoitoaikojen lyhentämisellä saavutettu kapasiteetti on lähes käytetty. Päiväkirurgian indikaatioalueita ja hoitorajoja avartamalla sekä ns. vihreän linjan kehittämisellä saavutettava vuodeosastotarpeen väheneminen hupenee vanhenevan ja sairaamman potilasaineksen hoitoon ja samalla hoidon intensiteetti ja myös vuodeosastojen henkilöresurssitarve noussee entisestään 2020 mennessä.61 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 61 (119) Radiologia/anestesia/teho Aluesairaalat Lisääntyvät leikkausmäärät edellyttävät tehtäväsiirtona ainakin tekonivelkirurgian, mahdollisuuksien mukaan myös lonkkamurtumapotilaiden seurannan järjestämistä fysioterapeuttien tai erityiskoulutettujen sairaanhoitajien tehtäväksi. Potilaiden etukäteisseulonta voidaan myös hoitoketjuja kehittämällä osittain järjestää tehtävänsiirtona muiden kuin lääkäreiden tehtäväksi. Anestesiapalvelut on turvattava, useilla paikkakunnilla tämä on tällä hetkellä kriittinen resurssi. Traumatologinen päivystys edellyttää ympärivuorokautisia perusradiologian erikoislääkäritasoisia palveluita, jotka voidaan myös järjestää ainakin osittain etäkonsultaatioina sähköisesti. Raskas traumatologia edellyttää myös ympärivuorokautisesti tehohoidon, radiologian ja toimenpideradiologian palveluita. KYS siirtynee syksyllä 2014 (tai viimeistään ) radiologian 24/7-sairaalapäivystykseen, mikä avaa uusia mahdollisuuksia koko KYS-ervan radiologian toiminnan tukemisessa. ESSHP: Pieksämäen sairaala toimii viikkosairaalana, toiminta siirtynee MKS:aan 2020 mennessä. Savonlinnan keskussairaalan toiminta nykymuodossaan v kyseenalainen. PKSHP: ei aluesairaaloita. KSSHP: Jokilaakson sairaalassa 2014 asti sopimus Jokilaakson terveys OY:n kanssa. Tällä hetkellä toiminta on pääasiassa primaaria tekonivelkirurgiaa ja päiväkirurgiaa. Vuoden 2014 jälkeen ei ole tietoa. Jos JAS:n tekemä ortopedia siirtyy KSKS:aan, kapasiteetin lisätarve on huomattava (vähintään kahden ortopedin kokopäiväinen työpanos, 2,5 leikkauspöytää päivittäin, osastokapasiteetti ortopedian osalta n hoitopäivää). PSSHP: Iisalmen sairaala jatkaa ortopediaa ns. kumppanuustoimintana KYS:n ortopedian kanssa. Tällä hetkellä KYS:sta käy ISA:ssa 1 ortopedi / viikko, mutta toiminta tulee muokkautumaan, kun SOTE-uudistus aikanaan astuu voimaan. Varkauden AS ortopedinen toiminta KYS toimintana loppui Varkauden jatkosuunnitelmista ei ole tietoa. Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö Eteentyönnetty erikoissairaanhoito Hyvin toimiva terveyskeskusverkosto on ehdoton edellytys toimivalle erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyölle. Tällöin voidaan matalan komplikaatioriskin ortopedian jälkiseurannasta osa siirtää perusterveydenhuoltoon (TK tai TT-huolto). Tarve on arvioitava paikallisesti (tila, etäisyys, palvelut yms. väestötrendit)62 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 62 (119) Hajautettu tekonivelten seuranta KYS-erva -järjestelyt Erikoislääkärikoulutus Uhat KSSHP:ssä n KSKS:n ortopedien vastaanottokäyntiä terveyskeskuksissa, syynä on keskussairaalan tilojen puute ja päiväaikainen ortopedimiehitys riittämättömyys. Ongelmana on jossain määrin puutteelliset tukipalvelut. Perusterveydenhuollon kanssa eri tavoin hajautettu seuranta on käytössä ainakin PKKS, KSKS ja PSSHP:ssä, MKS:ssä seuranta on toteutettu tehtävän siirtona fysioterapeuteille. Hajauttaminen edellyttää riittävää perusterveydenhuollon kapasiteettia, tehtäväsiirtoja (ft) ja koulutusta. Katso luettelo vaativan esh:n työnjaosta KYS-ervalla (liite). Vaativan reumaortopedian järjestelyt aikuispotilaiden osalta integroidaan KYS-ervan muuhun ortopediaan, lasten reumaortopedian tarpeet määritetään valtakunnallisella sopimuksella Suomessa valmistuu tällä hetkellä noin ortopedia/vuosi. Tämä on vuoden 2020 tilannetta ajatellen koko maan tarpeisiin riittävä, jopa liian suuri määrä, jos ortopedit jäävät julkisen sektorin piiriin. Ongelmakohtia ovat eläköityminen, ennustamaton yksityissektorin veto, lääkärikunnan naisistuminen ja näiden vuoksi epätasapainoinen ja vaikeasti ennakoitava erikoislääkärien virkoihin hakeutuminen. KYSissä on tällä hetkellä 6 erikoistuvan lääkärin virkapohjaa ja ortopedejä valmistuu n. 1-2/vuosi. Tämä määrä riittää KYS-ervan tarpeisiin yllämainituin edellytyksin Merkittävä haaste on muuttaa sähköisten tietojärjestelmien aiheuttama lisääntynyt kirjaus ja ajankäyttö lääketieteellisen päätöksenteon järkeväksi tueksi käytännön kliiniseen työhön ja potilaiden hyväksi. Hoitoindikaatioissa tapahtuu jatkuvasti muutoksia mm. näyttöön perustuvan tutkimuksen lisääntyessä. Tällä voi olla huomattava vaikutus mm. päiväkirurgiseen toimintaan. Leikkaussali-, anestesia- ja vuodeosastojen hoitohenkilökuntaresurssien saatavuus tuskin paranee tämän vuosikymmenen aikana. Tämä muodostaa erityisiä haasteita lisääntyvän hoidon tarpeen myötä. Itä-Savon sairaanhoitopiirin tulevaisuus raskaan ortopedian ja traumatologian osalta vaikuttaa ympärillä olevien sairaanhoitopiirien toimintaan.63 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 63 (119) Lastenortopedia Lastenortopedia on KYS-ervalla ollut sekä lastenkirurgien että ortopedien vastuulla. Lisäksi on käytetty sekä konsultti- että konsultaatiopalveluita. Asiasta on keskusteltu eri sairaaloiden ortopedien, HUS lastenortopedisen yksikön johtavien lääkäreiden kanssa. Tämän seurauksena on tultu seuraavaan päätelmään: Keskittäminen Kaikki alueen elektiivinen lastenortopedia koordinoidaan KYS-ervalla yhteisten pelisääntöjen mukaiseksi. KYS on tiiviissä yhteistyössä keskussairaaloiden kanssa. KYS-ervalle järjestetään kaksi lastenortopediaan perehtynyt osastonylilääkäritasoista virkapohjaa tätä varten. Alueelta on jäämässä eläkkeelle neljä lastenkirurgia, joilla on ko. tasoinen virkapohja, joten virkajärjestelyt onnistunevat tätä kautta. Näin saadaan riittävä voluumi ja yhtenäiset hoitolinjat shp:n alueelle. Erityisen vaativa kirurgia voidaan hoitaa yhteistyössä HUS:n kanssa. Järjestetään ortopediksi erikoistuville kierto myös lasten ortopedianjaksolle. Tätähän ei nykyisin ole ollut ja se on ollut KYS ortopedian ja lastenortopedisen koulutuksen puute. Järjestetään KYSissä lasten ortopedinen meeting esim. ortopedian meetingin yhteyteen ja lisätään myös lasten traumakuvat traumameetingin yhteyteen. Näihin ovat tervetulleita myös lasten kirurgit ja lasten kirurgiaan erikoistuvat. Yhteistyö paranee. Lasten traumatologian päivystys siirretään kovaan päivystysblokkiin ja luodaan yhtenäiset murtumahoidon linjat koko shp:n alueelle. Lastenkirurgian asema: tulevaisuudessa ei mistään enää valmistu koko lastenkirurgian kentän osaajia, vaan jako kovaan ja pehmeään on väistämätön (= kommentti HUS:n lastenkirurgialta). Tämän toiminnan muutoksen myötä lasketaan tarvittavat virkamäärät ja resurssit. Käytännössä virkamääriä ei tarvita lisää, vaan toiminta voidaan järjestää mukauttamalla nykyisiä virkapohjia. Yllämainitut asiat käytiin läpi edellisen selvityksen päivittämisen yhteydessä mm. KYS:n hallintoelimissä. Valitettavasti tämä asia ei ole edennyt millään tavalla vastamaan sitä nykyaikaista muualla länsimaissa vallitsevaa kehitystä. Työnjako ja keskittäminen KYS-ervalla KYS64 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 64 (119) Elektiivinen ortopedia erityisen vaativat endoproteesirevisiot erityisen vaativa reumaortopedia vaativa käsikirurgia (mm. vaikeat hermovauriot ja jälkikorjaukset, anomaliat) olkanivelen multidirektionaalinen instabiliteetti lonkan artroskopiat luutuumorit (yhteistyö HUS) vertebroplastiat. Traumatologia Valtakunnallisesti keskitettäviä Suunnitelman laatijat LASTENPSYKIATRIA KYS III-tason traumakeskus monivammapotilaat, joilla kallovamma vaikeat lantion alueen murtumat vaikeat selkä- ja kaularangan murtumat vaikeat avomurtumat ISSHP:n trauamtologia lukuunottmatta pientraumoja. * Lisäksi MKS:sta ja SKS:sta keskitetään KYSiin vaativa primaariprotetiikka endoproteesirevisiot selän instrumenttideesit polven multiligamenttivammat muu vaativa artroskopia. Lääketieteelliset haasteet, painopistealueet KSKS, PKKS ja MKS toimivat alueen II-tason traumakeskuksina ja lisäksi KSKS ja PKKS ovat kirurgian aluekeskuksia. korkeat lonkan dysplasiat (Coxa) hemofiliapotilaat (Orton) neuromuskulaarinen skolioosi (HUS, OYS) nuoret tetra/paraplegiapotilaat kuntoutus (Synapsi, SYV keskukset) Raajojen makroreplantaatiot (HUS/ TAYS) Primaarit malignit luutuumorit (HUS/KYS/TAYS/TYKS). Hannu Miettinen, PSSHP; Maija Pesola, KSSHP; Heikki Kröger, professori, PSSHP; Pertti Mannismäki, oyl, PKSHP; Ilkka Tarkiainen, oyl, ESSHP; Raino Terho, ISSHP.65 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 65 (119) Väestökehitys ja sen tuomat haasteet kriisihoito ja tehostetun avohoidon toiminta akuutti päivystyksellinen sairaalahoito kotona toteutettava lastenpsykiatrinen hoito pikkulapsipsykiatria vuorovaikutushoidot traumatisoituneiden lasten hoito perheissä esiintyvän väkivallan kohtaaminen vanhemmuuden tukemisen keinot oikeuspsykiatriset tutkimukset neuropsykiatria lastenpsykiatristen hoitoketjujen tarkoituksenmukaisuus. Lastenpsykiatriseen erikoissairaanhoitoon ohjautuminen on jatkuvasti lisääntynyt, vaikka edelleen erikoissairaanhoitoon pääsee vain osa hoitoa tarvitsevista Lisääntynyt päihteiden käyttö lisää välillisesti myös lasten psykiatristen palvelujen tarvetta vanhemmuuden ongelmien lisääntyessä. Itä- Suomessa psykiatrinen sairastavuus on suurempaa kuin Länsi-Suomessa. Perheissä ilmenevä psykiatrinen sairaus lisää lapsen psyykkisen häiriintymisen ja sairastumisen riskiä sekä geneettisen että kasvuympäristöön liittyvien tekijöiden myötä. Perherakenteiden hajoaminen ja erityisesti perherakenteeseen liittyvät toistuvat muutokset lisäävät lasten turvattomuutta ja sitä kautta riskiä psyykkiseen häiriintymiseen. Perheiden moniongelmaisuus on myös lisääntynyt. Alueelle sijoitetaan myös runsaasti vaikeasti oireilevia lapsia muualta Suomesta ja vähintään % sijoitetuista lapsista tarvitsee psykiatrista apua. Koulutuksesta ja työelämästä syrjäytymisen ehkäiseminen on entistä haastavampaa ja tärkeää sekä yksilön että yhteiskunnan kannalta. Syrjäytymiskehitys alkaa usein jo lapsuudessa. Koulutuksen merkitys nykyyhteiskunnassa on korostunut ja koulutustavoitteet ovat entistä korkeampia. Lasten psyykkiset ongelmat ja häiriöt haittaavat ikätasoista suoriutumista koulussa. Ongelmia tunnistetaan aiempaa paremmin, mikä näkyy lähetteiden lisääntymisenä. Erityisesti neuropsykiatrisiin häiriöihin liittyy hyvin pitkäaikaisen ja eri ikävaiheissa eri tavoin painottuvan tuen tarve, joka riittävien perusterveydenhuollon resurssien puuttuessa kuormittaa merkittävästi erikoissairaanhoitoa. Ongelmana alueella on pula lastenpsykiatrian toimijoista, erityisesti alan erikoislääkäreistä. Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö ja erikoisalan hallinto Perusterveydenhuollon palvelut alueella ovat kirjavat ja joillakin alueilla toistuvasti muuttuvat. Itä- Suomessa on erilaisia malleja kuten esimerkiksi Itä- Savon Sosteri-malli, jossa kasvatus- ja perheneuvola, perusterveydenhuollon lasten mielenterveystyö ja lastenpsykiatrinen esh toimivat tiiviisti yhdessä. Erikoissairaanhoidon yksiköistä osa puolestaan toimii hallinnollisesti yhdessä lastenalojen (pediatria, lastenneurologia, lastenkirurgia) kanssa66 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 66 (119) (Keski-Suomi, Pohjois-Savo) ja osa hallinnollisesti yhdessä psykiatristen alojen kanssa (Etelä-Savo ja Pohjois-Karjala). Kaikissa sairaanhoitopiireissä on erikoislääkärivajetta ja Itä-Savon sairaanhoitopiirissä ei ole lainkaan lastenpsykiatrian erikoislääkäriä virassa. Lasten mielenterveysongelmien tunnistaminen ja tarvittavien tukitoimien käynnistämisen mahdollisuus perusterveydenhuollossa vaihtelee alueella ja usein pienten yksiköiden ongelmana on toiminnan haavoittuvuus yksittäisen työntekijän muuttumisen vuoksi. Erikoissairaanhoidon toimintamalleihin työelämässä tutustuminen on mahdollista perusterveydenhuollon työntekijöille. Lisäksi toteutetaan erilaista koulutuksellista yhteistyötä sekä säännöllisiä ja potilaskohtaisia konsultaatioita. Erikoissairaanhoidon työmalliin kuuluvat keskeisenä työmenetelmänä verkostokokoukset ja verkostoituminen perustasolle. SHP-tason suunnitelmat ja tämänhetkiset toiminnot Itä- Savo Etelä- Savo Pohjois-Karjala Pohjois-Savo Keski-Suomi Lastenpsykiatrian poliklinikka Osastohoidot ostetaan KYSistä Lastenpsykiatrian poliklinikka Lastenpsykiatrian päiväosasto Osastohoidot ostetaan KYSistä Lastenpsykiatrian poliklinikka Lastenpsykiatrinen viikko-osasto Kriisiosastojaksot ostetaan KYSistä. Lastenpsykiatrian poliklinikka Viikko-osasto (kiireettömällä lähetteellä Etelä ja Itä-Savosta ja Keski- Suomesta tulevat lapset oman sairaanhoitopiirin lisäksi hoidetaan täällä) Kriisiosasto (akuutti osastohoito koko KYS-ervalta) Lasten ja nuorten oikeuspsykiatrinen tutkimusyksikkö (tutkimukset koko KYS-ervalta) Lastenpsykiatrian poliklinikka Lastenpsykiatrian päiväosasto Lastenpsykiatrian vuodeosastopalvelut ostetaan KYSistä: o 1 kriisiosastopaikka ja 4 6 paikkaa tutkimuksia ja hoitoja varten viikko-osastolta. Lasten mielenterveystyön hoitoketju valmistuu syksyllä 2015.67 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 67 (119) Yhteiset hoito-ohjelmat Käypä Hoito- suositukset käytössä kaikkialla. KYS-erva -järjestelyt Päivystys on keskitetty on, samoin päivystyksellinen osastohoito koko KYServa-alueelta Kokovuorokausihoito viikko-osastolla on keskitetty on neljän sairaanhoitopiirin alueelta (Etelä-Savo, Itä-Savo, Pohjois-Savo ja Keski- Suomi). Lasten oikeuspsykiatriset tutkimukset on keskitetty on koko KYServa-alueelta Niuvanniemen sairaalassa vaikeahoitoisten lasten hoito-osasto Säännölliset alueelliset kokoontumiset ssa KYS-ervan koulutustapahtumat ja alueella yhteisesti toteutettavat koulutuskokonaisuudet Erikoislääkärikoulutus Koulutusta annetaan yliopistosairaalassa ja kouluttajatilanteen mukaan myös keskussairaaloissa ja perheneuvoloissa. Koulutettavan koulutussuunnitelma räätälöidään yksilöllisesti. Kyseessä on kuusivuotinen koulutusohjelma. Alueella on erikoislääkäripula ja erikoitumiskoulutuksen lisäämiseen on tarvetta. Suunnitelman laatijat Sopimus on päivitetty toukokuussa 2015 ja siihen ovat osallistuneet ylilääkäri Mari Asikainen Etelä-Savon sairaanhoitopiiristä, ylilääkäri Kirsi Mustonen Keski-Suomen sairaanhoitopiiristä, ylilääkäri Marianna Savio Pohjois- Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymästä ja professori, ylilääkäri Kirsti Kumpulainen, osastonylilääkäri Pirjo Ojala ja osastonylilääkäri Kaarina Kemppinen Pohjois-Savon sairaanhoitopiiristä NUORISOPSYKIATRIA Ydinviesti Nuorten psykiatristen palvelujen kysyntä on edelleen kasvanut, uusia hoitomenetelmiä on tuotu käytäntöön mm. käytöshäiriöisten nuorten hoitoon intensiivinen perheterapia, jalkautuvat työmuodot, neuropsykiatrinen työ ja lisäksi syömishäiriöistä kärsivien nuorten hoitoa on monipuolistettu. Nuorisopsykiatrian resurssit ovat niukat suhteessa kysyntään, etenkin terapiaosaamista tarvittaisiin enemmän. Nuorten ongelmat ovat muuttuneet laaja-alaisemmiksi kuin aikaisemmin, etenkin päihde- ja käytösongelmat ovat esillä. Lisäksi osa nuorista on jo tullessaan psykiatrian palveluihin syrjäytymässä tai syrjäytynyt. Erikoissairaanhoitoon tullaan usein viiveellä ja nuoren toimintakyky on vähäinen. Näihin ongelmiin on jouduttu kehittämään uusia hoitomenetelmiä yhteis-68 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 68 (119) työssä muiden toimijoiden kanssa. Lääketieteelliset haasteet, painopistealueet Nuorisopsykiatri- ja henkilöstön koulutusvaje Nuorisopsykiatrivaje on edelleen vakava etenkin keskussairaaloissa, vaikka kiinnostus erikoisalaa kohtaan on selkeästi lisääntynyt. Koulutusta ja kouluttajia on liian vähän. Väestökehitys on laskeva, tästä huolimatta nykyiset resurssit on säilytettävä ja lisättävä, jos suositus, että nuorta hoidetaan nuorisopsykiatrian periaattein 22 ikävuoteen saakka, toteutetaan. Tavoitteeksi asetettu nuorten psykiatristen palveluiden nykyistä laajempi integraatio perustason toimijoiden kanssa edellyttää toimivaa yhteistyötä, koulutus- ja työnohjaustarpeisiin vastaamista, työhön tarvitaan osaavia resursseja. Vaikka pitkällä tähtäimellä saavutettaisiinkin korjaavan hoidon vähentymistä, muutosvaiheessa palvelujen tarve pysyy vähintään entisenlaisena. Nuorisopsykiatrian erikoisala kärsii lääkärivajeesta. Vajetta on koko alueella lukuun ottamatta Savonlinnaa. Tarkemmat luvut ilmenevät oheisesta taulukosta 15. SHP Nuorisopsykiatrivaje Virkoja tyhjänä Etelä-Savo 1 1* Itä-Savo - - Keski-Suomi 2 1 Pohjois-Karjala 2 0** Pohjois-Savo 1 1*** *Mikkelissä nuorisopsykiatrian osastoa hoitaa ½ aikuispsykiatri ** Pohjois-Karjalassa 1 nuorisopsykiatri, osa-aikainen aikuispsykiatri, erikoistuvan virassa LL *** Varkaus virka tyhjänä, hoidetaan kumppanuusvirkana. Alueella tarvitaan erikoislääkärikoulutusta, erikoisalan näkyvyyttä ja sellaista KYS-ervalla olevien yksiköiden välistä yhteistyötä, jotta ala on kutsuva nuorelle lääkärille. Kutsuvuustekijöitä ovat mm. erikoisalan jatkuva kehitystyö, konsultaatiomahdollisuudet, vanhempien kollegoiden tuki, joustava työn järjestely ja henkilökohtaisesti suunnitellut koulutusohjelmat, jotta myös yliopistoklinikan ulkopuolella kouluttautuminen on mahdollista. Myös Niuvanniemen nuorisopsykiatrian osasto toimii koulutuspaikkana. Koulutusja konsultaatioyhteistyössä voidaan hyödyntää videoyhteyksiä. Nuorisopsykiatrian osuutta on lisättävä lääkäreiden peruskoulutuksessa. Lisäksi tarvitaan perustason ja erikoissairaanhoidon henkilöstön lisäkoulutusta koko KYS-erva-alueella, koska nuorten ongelmia joudutaan selvittämään ja hoitamaan kaikilla tasoilla. Vuonna 2012 alkoi ja 2014 päättyi KY- Sin nuorisopsykiatrian järjestämänä ja KYS-ervan nuorisopsykiatrian yksiköiden yhteistyönä 1,5 vuoden prosessikoulutus nuorisopsykiatrian henki-69 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 69 (119) Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet löstölle. Koulutukseen osallistui 117 henkilöä, palaute oli hyvä ja toteutus kustannustehokas. Erikoisalalla on varsin vaatimaton kouluttajaresurssi. Tällä hetkellä on nuorisopsykiatrian professuuri (50 % vakanssi). Professuurin lisäksi tarvitaan nuorisopsykiatrian kliininen opettaja, jonka työpanoksesta osa voidaan käyttää koko KYS-ervalla. Tarve on vakava, koska lääketieteen opiskelijoiden sisäänotto kasvoi syksyllä 2013 ja nuorisopsykiatrian opetusta mahdollisesti hajautetaan muihin keskussairaaloihin. Tilastojen mukaan vuotiaita oli 2011 vuonna , 2014 vuonna , (Etelä-Savo 9 937, Itä-Savo 4 050, Pohjois-Karjala , Pohjois- Savo , Keski-Suomi ). Ennuste 2020 vuodelle on nuorta. Viisi prosenttia nuorista tarvitsee nuorisopsykiatrian erityistason palveluja. Kaikki apua tarvitsevat eivät tällä hetkellä pääse hoitoon nykyisillä resursseilla, nykyresurssit tarvitaan jatkossakin. Lisäksi nuorten kliiniset ongelmat ovat vaikeutuneet ja nuorten monipuolisen kuntoutuksen tarve on ilmeinen. Mahdollisesti sote-ratkaisun myötä myös konsultaatio-, koulutus- ja jalkautuvan työn osuus lisääntyy. Nuorisopsykiatrian konsensuskokous (2/2010) on esittänyt nuorisopsykiatrian palveluiden ikärajan nostamista 22 vuoteen. Terveydenhuoltolaissa muutettiin alle 23-vuotiaiden hoitotakuun ikärajat tutkimukseen ja hoitoon pääsylle samanlaisiksi kuin alle 18-vuotiaille eli tutkimukseen tulee päästä 3 viikossa ja hoitoon 3 kk:ssa, ja olennaiset tutkimukset on suoritettava kuuden viikon kuluessa. Taulukko 16. Nuorisopsykiatrian ikärajat tällä hetkellä nuorisopsykiatrian avo- ja sairaalahoidossa ovat SHP Avohoito (v) Osasto (v) Etelä-Savo 13 17* Itä-Savo ei osastoa Keski-Suomi 13 17** alle 18 Pohjois-Savo Pohjois-Karjala 13 17** (avo-osasto) * Jos hoito on kesken 17-vuotiaana, jatketaan ikävuoteen saakka ** Jos arvioidaan, että nuori ei tarvitse jatkohoitona aikuispsykiatrian palveluja, hoito jatkuu täysi-ikäiseksi tulon jälkeenkin. Osassa avohoidon yksiköistä yläikäraja 22 v. Ikärajan noston vaikutukset Itä-Savossa ikäraja on suosituksen mukainen avohoidossa.70 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 70 (119) Mikkelissä hoitoa tarjotaan vuotiaille. Ikärajan nostoa ei ole suunnitteilla nuorisopsykiatrian poliklinikalla vuotiaat hoidetaan aikuispsykiatriassa tai Mikkelin kaupungin mielenterveysvastaanotolla voimassa olevan työnjaon mukaisesti. KYSissa yli 20 vuotiaan nuoret ohjautuvat aikuispsykiatrian avohoitoon ja osastohoitoa tarvitsevat yli 18 vuotiaan nuoret aikuispsykiatrian osastoille, vuotiaita syömishäiriöistä kärsiviä nuoria on hoidettu myös yleissairaalapsykiatrian vuodeosastolla. Vuonna 2014 KYSin nuorisopsykiatrian avohoitokäyntejä kertyi , (1086 hoidettua henkilöä, uusia lähetteitä 346) vuoden ikäisille avohoitokäyntejä aikuispsykiatrian palveluissa toteutui Aikuispsykiatrian vuodeosastolla vuoden ikäisen hoitojaksoa oli 86, samana vuonna KYSin nuorisopsykiatrian osastoilla (20ss) hoidettiin 221 alle 18- vuotiasta henkilöä (4 832 hoitopäivää). Pohjois-Karjala v PKSSK:ssa vuotiailla 146 hoitojaksoa aikuispsykiatrian osastoilla. Kuntayhtymän aikuispsykiatrian avohoitopalveluita haki vuotiasta. Joensuun mielenterveyskeskuksessa ja muiden kuntien mielenterveysyksiköissä tämän ikäisiä hoidettaneen vähintään yhtä paljon (tilastotietoja ei käytettävissä). Näiden tilastojen valossa ikärajan nosto 22 vuoteen edellyttäisi huomattavaa lisäresurssointia nuorisopsykiatriaan. Keski-Suomi Nuorisopsykiatrian poliklinikalla hoidetaan ensisijaisesti vuotiaita, hoito voi kuitenkin tarpeen mukaan jatkua täysi-ikäisenä erityisesti, jos arvioidaan, että hoito voidaan saattaa loppuun nuorisopsykiatrian poliklinikan kautta eikä esim. siirtoa aikuispsykiatrian palveluihin tarvita. Nuorisopsykiatrinen kuntoutus sekä liikkuva Kolikko-työryhmä hoitavat vuotiaita nuoria, Kolikko-työryhmässä hoito-ote on konsultoiva ja perustason työntekijä (esim. oppilashuollosta) tarvitaan hoitoon mukaan. Ikärajoista ja hoidon siirroista on voitu sopia potilaskohtaisesti yhteistyössä aikuispsykiatrian yksiköiden kanssa. Nuorten päihdepalvelut Nuorten päihdepalvelut KYS ervalla Nuorten päihdepalvelut on järjestetty varsin kirjavasti. Päihdeongelmista kärsiviä nuoria ei ohjaudu puhtaasti tällä diagnoosilla nuorisopsykiatrian palveluihin, vaikka päihdeongelma on vakava, nuoren kasvua ja kehitystä ja aikuistumista vaarantava tekijä. Nuorisopsykiatrian palveluja muista syitä hakevilla nuorilla on varsin monella toisena diagnoosina liiallinen päihdekäyttö. Erityisen tärkeää on varhainen puuttuminen päihdeongelmaan ja tilanteen selvittely.71 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 71 (119) Pohjois-Savo Pohjois-Savon alueella isommilla paikkakunnilla on selkeästi nuorille omat palveluyksiköt, kuten ssa päihdepalvelusäätiö tai Iisalmessa Stoppi. Pienemmissä kunnissa päihdetyö on usein keskitetty yhdelle sosiaalityöntekijälle tai päihdetyöntekijälle sosiaalitoimistoissa. Alaikäisten kohdalla työtä tehdään erityisesti lastensuojelussa. Jonkin verran myös mielenterveystoimistoihin sekä kasvatus- ja perheneuvoloihin ohjautuu päihteitä käyttäviä nuoria. ssa toimii n seudun päihdepalvelusäätiö, jossa nuorten työryhmä tekee alle 21-vuotiaiden arviointijaksoja ja hoitosuhdetyötä. Päihdepalvelusäätiön nuorten palvelut ovat avopalveluja. Laitosmuotoinen päihdehoito on mahdollista yli 18-vuotiaille nuorille päihdeosastolla. Alaikäisten kohdalla hoito järjestetään usein yhteistyössä nuorisopsykiatrian ja lastensuojelun kanssa. Päihdepalvelusäätiön palveluja voivat saada ostopalveluna myös muut kunnat. Varsinkin ssa opiskelevat nuoret ovat usein saaneet hoidon ostopalveluna. KYSissä on päihdepsykiatrian osasto sekä huume- ja lääkeriippuvuuspoliklinikka. Tarvittaessa näissä yksiköissä voidaan hoitaa alaikäisiä erityistapauksissa, pääsääntöisesti potilaat ovat yli 18-vuotiaita. Hoidon järjestämisessä keskeisintä on miettiä, mikä auttaa nuorta parhaiten. KYSin nuorisopsykiatrian avohoidossa on käynnistetty kehitystyö, jonka tavoitteena on systemaattinen päihdekartoitus ja vähimmillään miniinterventio kaikille hoitoon tuleville nuorille. Varkaudessa alle 25-vuotiaiden nuorten päihdepalvelut järjestää Päihdeklinikka. Päihdeklinikalla nuorilla on oma päihdetyöntekijä, lisäksi käytettävissä on ½ sosiaalityöntekijän työpanos. Työntekijät tekevät lisäksi myös jalkautuvaa päihdetyötä perus- ja ammattikouluissa. Laitosmuotoiset päihdepalvelut ostetaan Järvenpään sosiaalisairaalasta. Leppävirralla on sopimus Päihdeklinikan kanssa päihdepalvelujen tuottamisesta leppävirtalaisille nuorille ja aikuisille. Lisäksi Leppävirta ostaa jonkin verran palveluita n päihdepalvelusäätiöltä. Pieksämäellä nuorten päihdepalvelut on keskitetty päihdepoliklinikan sairaanhoitajalle, joka käy osittain tekemässä myös kouluilla päihdetyötä. Hoidettavat nuoret ovat pääosin vuotiaita. Laitosmuotoinen päihdehoito järjestetään tarvittaessa alaikäisten kohdalla perheneuvoloiden kautta, täysi-ikäisillä nuorilla hoitoon ohjaus tapahtuu päihdepoliklinikan lääkärin lähetteellä. Iisalmessa nuorten päihdepalvelupiste Stoppi on tarkoitettu vuotiaille Ylä-Savon terveydenhuollon kuntayhtymän jäsenkuntien nuorille ja heidän läheisilleen. Päihdepalvelut ovat: tukea, neuvontaa nuorille päihteiden käyttäjille, perheenjäsenille ja viranomaisille sekä nuoren hoidontarpeen arviointia ja hoitoon ohjausta. Stopissa työskentelee 1 sairaanhoitaja, joka tekee tarvittaessa yhteistyötä nuorisotyöryhmän kanssa. Yli 20-72 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 72 (119) vuotiaiden hoito on järjestetty Ylä-Savon SOTE:n aikuisten työryhmässä. Iisalmen kaupungin palveluihin kuuluvan lasten työryhmä selvittelee ja hoitaa lasten ja nuorten sekä heidän perheidensä päihteiden käytön ja pelaamisen aiheuttamia ongelmia. Itä-Savo Savonlinnan A-klinikka on Sosterin toimintaa ja palvelee myös alle 18- vuotiaita. Nuorten tarpeita varten A-klinikalla on yksi jalkautettu työntekijä. A-klinikka keskittyy varhaiseen puuttumiseen kuten perhetyöhön, ennaltaehkäisevään työhön ja pyrkii kehittämään yhteistyötä koulujen, opiskelijaasuntojen, sosiaalitoimen ja poliisin sosiaalityöntekijöiden kanssa. Toiminnassa on matalan kynnyksen periaate. Keski-Suomi Päihdeongelmaisten nuorten hoito tapahtuu ensisijaisesti lastensuojelun kautta, vaikeimmissa tilanteissa asiaan erityisesti perehtyneissä lastensuojelulaitoksissa. Päihdeongelmia on myös osalla nuorisopsykiatristen yksiköiden potilaista ja niiden hoito toteutuu osana kokonaishoitoa. Eri kunnissa on myös omaa, terveyskeskuksiin tai A-klinikoihin nivellettyä nuorillekin suunnattua vastaanottotoimintaa. Etelä-Savo Mikkelin kaupungissa toimii nuorten matalan kynnyksen toimintapiste Olkkari, jossa on tarjolla neuvontaa, ohjausta ja osallisuutta vuotiaille nuorille. Olkkarissa toimii Mikkelin seutusoten alueen vuotiaiden nuorten päihde- ja mielenterveyspalvelut. Mielenterveyspalvelut toimivat nuorten vastaanotto-nimellä. Olkkarin tiloissa työskentelee ehkäisevän päihdetyön ohjaaja, päihdetyön ohjaaja, kaksi psykiatrista sairaanhoitajaa ja psykologi. Heidän lisäksi käytössä on 8 tuntia viikossa psykiatrin konsultaatiota. Heidän lisäkseen nuorilla on käytettävissä etsivän nuorisotyön ja lastensuojelun tuki- ja jälkihuollon ohjaajan palvelut sekä mahdollisuus tavata työntekijää ilman ajanvarausta joka arki-iltapäivä klo sekä osallistua vertaisryhmätoimintaan. Kaikissa Etelä-Savon kunnissa nuorten ehkäisevää päihdetyötä toteutetaan monialaisena yhteistyönä eri toimijoiden kesken, esim. Pieksämäellä toimii Viisari-työryhmä. Nuorten päihde- ja mielenterveystyötä toteutetaan osana sosiaalityöntekijöiden, etsivän nuorisotyöntekijöiden ja erityisnuorisotyöntekijöiden, kouluterveydenhoitajien työtä. Pohjois-Karjala Pohjois-Karjalassa alle 18-vuotiaiden nuorten päihdepalveluiden järjestämisestä vastaavat pitkälti kuntien sosiaalitoimet ja lastensuojelu. Joensuun alueella toimii lisäksi matalan kynnyksen periaatteella toimiva Nuorisoasema, joka pyrkii tarjoamaan apua myös päihdeongelmaisille nuorille (toteutuu vaihtelevasti). 18 vuotta täyttäneille nuorille ei ole käytännössä tarjolla73 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 73 (119) erillisiä päihdepalveluita, vaan he ohjautuvat aikuisille tarkoitettujen päihdepalveluiden piiriin. Yleisesti voidaan todeta, ettei alaikäisten nuorten päihdepalvelujen tarjontaa Pohjois-Karjalassa voida pitää tällä hetkellä laadullisesti ja määrällisesti riittävänä. Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö Sairaanhoitopiirin tason suunnitelmat Etelä-Savon sairaanhoitopiiri Nuorten ongelmat on tarkoituksenmukaista hoitaa lähellä nuoren kotia ja kasvuympäristöä. Suurin osa nuorten ongelmista tulee hoitaa perustasolla erikoissairaanhoidon konsultaation turvin. Konsultaatiota eri yksiköiden välillä tulee kehittää. Tässä työssä voidaan hyödyntää videoyhteyttä. SIHTI-funktion (ts.nuorten lähetteetön, matalan kynnyksen palvelu) saaminen jokaisen sairaanhoitopiirin alueelle on tarkoituksenmukaista. Vaativan lastensuojelutyön tulee saada riittävästi konsultaatioapua psykiatrian erityispalveluista. Hoidon porrastusta ja yhteistyötä perusterveydenhuollon kanssa on kehitettävä ja sovittava. Erikoissairaanhoidon ja perustason välillä tarvitaan tiivistä konsultaatio- ja koulutusyhteistyötä Myös nuorisopsykiatrian erikoissairaanhoidon yksiköiden välillä tarvitaan tiedon vaihtoa, konsultaatiota ja koulutusta. Nuorisopsykiatrian poliklinikka Poliklinikka toimii Mikkelin keskussairaalaan yhteydessä ja tarjoaa erikoissairaanhoidon palveluja vuotiaille nuorille ja heidän perheilleen vaikea-asteisissa nuoruusiän psyykkisissä ongelmissa. Poliklinikka toimii yhteistyössä perusterveydenhuollon, koulun ja sosiaalitoimen kanssa. Yhteistyö lastenpsykiatrian poliklinikan kanssa on kiinteää, sillä yksiköt sijaitsevat samoissa tiloissa erillään pääsairaalasta. Poliklinikalle ohjaudutaan lääkärin lähetteellä. Hoidon tarpeeseen on nykyisillä henkilöstöresursseilla pystytty vastaamaan hoitotakuun mukaisesti. Näköpiirissä on, että hoitotakuuajat ylittyvät tulevaisuudessa lähetemäärien lisääntymisen takia. Toiminta on moniammatillista tiimityötä. Työmuotoina käytetään yksilö-, perhe- ja verkostotyötä. Poliklinikalla tehdään nuorisopsykiatrisia ja neuropsykiatria tutkimuksia sekä toteutetaan hoitoja. Lisäksi annetaan konsultaatiopalveluja muille erikoisaloille MKS:ssa sekä sopimuskunnille Mikkelin kaupungin ohella (Kangasniemi, Juva, Mäntyharju, Pertunmaa, Puumala, Ristiina, Hirvensalmi, Suomenniemi, Joroinen, Pieksämäki). Poliklinikalla toteutetaan myös moniammatillisia video- ja työnohjauskonsultaatioita. Poliklinikalla hoidossa olevien potilaiden määrä on vaihdellut välillä.74 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 74 (119) Käyntien määrä on ollut vuosittain , vuonna 2011 laskettuja käyntejä oli 3 533, kaikkia käyntejä Vuonna 2011 lähetemäärät kasvoivat n. 25 % edelliseen vuoteen verrattuna. Pieksämäen perheneuvolan lääkäritilanne on muuttunut alkuvuodesta 2012, mikä on heijastunut selkeästi Mikkelin nuorisopsykiatrian poliklinikan käytön lisääntymisenä. Nuorisopsykiatrian poliklinikan toiminnan tulevaisuuden haasteet pohjautuvat alueella meneillään olevaan Psykiatrian kokonaishankesuunnitelmaan, Keskelle elämää -hankkeeseen: Kehittämisalueina ovat hoidonporrastusten ja sisältöjen kehittäminen erikoissairaanhoidossa sekä yhteistyössä perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen kanssa. Valmiina ovat muun muassa alueelliset hoitopolut nuorten syömishäiriöissä ja depressiossa sekä ADHD -nuorten hoitopolku. Etsitään uusia potilaan tarpeista lähteviä toimintamalleja esimerkiksi kotisairaala-tyyppisesti, kotiin ja nuoren arkielämään suuntautuva jalkautuva työ. Toiveena on matalan kynnyksen hoitopisteitä ja päihdenuorten hoitopaikkoja peruskuntiin. Poliklinikan ikärajan nostaminen suositusten mukaiseksi vuoteen edellyttää henkilöstöresurssien tarkentamista/lisäämistä huolimatta nuorten määrän laskusta. Resurssitarpeeseen vaikuttaa olennaisesti alueen muiden nuorten palvelujen vähäisyys. Kasvatus- ja perheneuvolat puuttuvat ympäristökunnista, Mikkelin kaupungin Oikkarista puuttuu nuoruusikäisistä vastaava hoitava lääkäri ja koulujen psykososiaaliset palvelut ovat valtakunnallisesti muuta maata heikommin resurssoituja. Etelä-Savon erityispiirteenä on alueelle sijoitettujen lastensuojelun piirissä olevien lasten ja nuorten suuri määrä. Nuorisopsykiatrian osasto Nykyinen nuorisopsykiatrian osasto (Lammenranta) on rakennettu ja otettu käyttöön vuonna 2000 ja se kuuluu Moision sairaalaan sijoittuen erillään muista osastoista. Osastolla on 10 paikkaa ja se on tarkoitettu vuotiaille Etelä- ja Itä-Savon nuorille, jotka tarvitsevat erikoissairaanhoitotasoista nuorisopsykiatrista tutkimusta ja hoitoa. Vuoden 2011 alusta osasto on toiminut vastaanotto-, kriisi- ja päivystysosastona, jolle kaikki alle 18-vuotiaat tulevat suoraan hoitoon, lähetteestä ja diagnoosista riippumatta. Osaston käytössä on moniammatillisen työryhmän lisäksi fysioterapeutin, ravitsemus-, musiikki- ja kuvataideterapeutin palvelut. Osastonlääkärin virka on täyttämättä, ja ylilääkärinä toimii osa-aikaisesti aikuispsykiatrian ylilääkäri. Ostopalveluna ovat neuropsykologin palvelut. Vuonna 2011 hoitoaika oli keskimäärin 45 vuorokautta, hoitopäiviä 2 792, hoitojaksoja 62. Hoidettavien keski-ikä oli 15,2. Sairaalakoulu sijaitsee osaston läheisyydessä ja on 10-paikkainen.75 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 75 (119) Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Etelä-Savon sairaanhoitopiiri tarvitsee jatkossakin KYSin nuorisopsykiatrian osastopaikkoja erityisesti vaikeimmille anoreksia-, psykoosi- sekä päihdepsykiatrisille nuorille. Seksuaalisen hyväksikäytön tutkimukset tehdään edelleen keskitetysti KYSissä. Vaikeaoireisten ja hyvin aggressiivisten nuorten hoito toteutetaan Niuvanniemen sairaalan vaikeahoitoisten nuorten osastolla. Nuorisopsykiatrian poliklinikka Jyväskylässä sai uudet tilat tammikuussa 2011 ja nuorisopsykiatrian osasto 9 elokuussa Nuorisopsykiatrian toiminnot Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä sijaitsevat kuudessa eri toimipisteessä ja hajanaisuus hankaloittaa ajoittain työskentelyä. Näköpiirissä on liikkuvan Kolikko-työryhmän muutto nuorisopsykiatrisen kuntoutuksen viereisiin tiloihin syksyllä 2012 ja Jämsän nuorisopsykiatrisen poliklinikan siirtyminen sairaanhoitopiiriltä Jämsän kaupungin terveydenhuollon hallintoon vuoden 2013 alusta Jämsän ja Kuhmoisten siirtyessä Keski-Suomen sairaanhoitopiiristä Pirkanmaan sairaanhoitopiiriin. Siten sairaanhoitopiirin nuorisopsykiatrian tilat ovat näillä näkymin v alusta enää neljässä eri toimipisteessä. Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä valmistellaan myös kokonaan uuden sairaalan rakentamista, mahdollisesti n. 5 vuoden kuluessa. Tähän liittyen selvitellään erilaisia hoitoprosesseja ja pyritään muokkaamaan prosesseja ja palveluita potilaan näkökulmasta paremmin yhteen sopiviksi. Nuorisopsykiatrian osalta yhteistyökumppaneina ovat erityisesti aikuispsykiatria ja lastenneurologia sekä lastenpsykiatria. Yhteisiä hoitoprosesseja ovat ainakin aggressio-oireisen potilaan sekä syömishäiriöpotilaan hoitoprosessit. Osastohoidossa on pyritty kehittämään tutkimuksellista hoito-otetta ja 2 osaston 12 paikasta on varattu tutkimusjaksoille. Vaikeiden oireiden hallinnan helpottamiseksi 2 osaston paikoista on intensiiviyksikössä, jossa toiminnan tavoitteena on oireiden hallintaan saamisen nopeuttaminen sekä hoidon tehostaminen vaikeimman oireilun ajaksi. Osastohoidon ongelmana ovat edelleen ajoittaiset ylipaikkatilanteet, tilanne on kuitenkin jonkin verran helpompi aiempaan verrattuna. Päivystysaikainen yhteistyö somaattisten erikoisalojen kanssa on helpompaa nyt kun osaston tilat sijaitsevat keskussairaalan alueella ja konsultaatiotoimintaa sekä yhteistyötä esim. päivystysaikana tapahtuvissa hoidon tarpeen arvioinneissa on tarkoitus kehittää. Myös avohoidossa ns. nopean vasteen toiminta on kehityksen alla ja tavoitteena on kehittää palveluita siihen suuntaan, että konsultaatio- ja kriisihoitopalveluita voidaan tarjota aiempaa paremmin ja nopeammin. Jyväskylässä sekä terveyskeskuksen johdon että perheneuvolan johdon toimesta on ilmaistu kiinnostusta Sihti-tyyppisen toiminnan käynnistämiseen myös Jyväskylässä. Asia on toistaiseksi ollut keskusteluiden tasolla76 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 76 (119) eikä konkreettisia päätöksiä asiassa ole tehty. Keski-Suomen shp:ssä valmistaudutaan uuden sairaalan rakennusprosessiin ja aktiivinen suunnittelu on käynnissä. Uuden sairaalan on määrä valmistua vuonna Syksyn 2015 aikana ollaan käynnistämässä nuorisopsykiatrialla omien toimintojen arviointiprosessi, jonka tavoitteena on prosessien ja toimintatapojen selkiyttäminen ja kehittäminen uuden sairaalan toimintaperiaatteita vastaaviksi. Myös alueellisen SOTE-mallin kehittäminen on käynnistynyt ja nuorisopsykiatria on ollut siinä mukana. Avohoidon suhteen tavoitteena on liikkuvien palveluiden riittävän määrän varmistaminen koko sairaanhoitopiirin alueella ja myös liikkuvan poliklinikkatoiminnan kehittäminen. Myös psykoterapiaan ohjautumista on tarkoituksena mallittaa siten, että ohjautuminen tapahtuisi yhtenäisten kriteerien mukaan koko alueella. Myös hoidon nivelkohtia suhteessa lastenpsykiatriaan sekä psykiatriseen avohoitoon on tavoitteena selkiyttää ja tehdä hoitoprosessia sujuvammaksi potilaan ja perheen näkökulmasta. Osastohoidossa kehitteillä ovat yhteistyö erityisesti turvallisuuden alueella psykiatrian osastojen kanssa, jotka sijaitsevat nyt samalla sairaala-alueella. Osastohoitojen suunnitelmallisuutta ja struktuuria kehitetään myös edelleen, samoin osastolla toteutettavia avohoidon tukijaksoja. Nuorisopsykiatrian ostopalvelut kilpailutettiin muutama vuosi sitten yhdessä lastenpsykiatrian kanssa. Uuden kilpailutusprosessin tarvetta arvioidaan vuoden 2016 aikana. Viime vuosina on panostettu siihen, että hoidot toteutuisivat mahdollisimman suurelta osalta omana toimintana. Tämä onkin selkeästi vähentänyt ostopalveluiden määrää. Nuorisopsykiatrian yksikössä on tällä hetkellä 6 erikoislääkärin virkaa, joista kolmessa on nuorisopsykiatrian erikoislääkäri ja kahdessa psykiatrian erikoislääkäri. Lisäksi kaksi lääkäriä on tällä hetkellä yhteistyössä KYSin / Itä- Suomen yliopiston kanssa erikoistumassa nuorisopsykiatriaan. Yhteistyö erikoislääkärikoulutuksessa on ollut toimivaa ja näillä näkyvin onnistunutta, on mahdollista että erikoislääkärivaje korjautuu kokonaan lähivuosina alueellamme. KYSin nuorisopsykiatrian kanssa on tehty koulutusyhteistyötä sekä yhteistyötä myös potilaiden hoidossa. Muutamia vaikeaoireisia potilaita on hoidettu viime vuosina KYSissa ja käytössä on ollut sellaisiakin hoitomuotoja joita omalla alueella ei vielä ole ollut saatavilla, esim. TMS-hoito. Yhteistyö jatkossakin on tärkeää, sekä potilaiden hoidon että koulutuksen alueella. Itä-Savon Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä (Sosteri) Toiminta ja keskeiset kehittämistavoitteet Yhteistyön kehittäminen sidosryhmien kanssa Yhteistyöpalaverien järjestäminen kouluterveydenhoitajille ja koulujen tukihenkilöille ja koulu- ja opiskeluterveydenhuollon kehittäminen käypähoitosuositusten mukaisesti.77 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 77 (119) Yhteistyön kehittäminen lastensuojelun kanssa. Ryhmäterapiatyyppisen toiminnan tehostaminen yhteistyössä muiden paikallisten toimijoiden kanssa Perhetyöskentelyn kehittäminen. Selvitetään yhteistyössä tietohallinnon kanssa mahdollisuuksia uusien viestimien tehostettuun käyttöön: Vastaanottoajasta muistuttavan tekstiviestin käyttöönotosta on saatu positiivisia kokemuksia (käyttämättä jääneiden aikojen määrä vähentynyt liki 50 %) ja sen käyttöä jatketaan. Videoyhteyksien käyttömahdollisuuksia selvitellään yhteistyössä erityisesti kouluterveydenhuollon kanssa. Kehitetään lähete-konsultaatioyhteistyötä kouluterveydenhuollon kanssa, tavoitteena yhteydenottokynnyksen pitäminen matalana. Konsultaatiota korostavan toimintamallin vaikutuksia arvioidaan säännöllisesti 1-2 kertaa vuodessa. Selvitetään Sosterin alueella asuvien vuotiaiden syrjäytymisuhassa olevien nuorten hoidon tarve. Koska yleisesti on tiedossa, että tähän ryhmään kuuluvilla ongelmat ovat moniulotteisia ja laaja-alaisia ja perinteiset nuorisopsykiatriset toimintamallit hyvin huonosti heidät tavoittavat, kehitetään tämän kohderyhmän kokonaisvaltaisempaa tutkimusjaksoa ja etsitään laaja-alaisempaa kuntoutussuunnitelmaa. Vuoden 2011 loppupuolella aloitettiin hankkeena nuorten kuntoutusyksikkö, jossa on kolme kuntoutusohjaaja uusina työntekijöinä. Yksikössä on kolmelle nuorelle asumismahdollisuus ja lisäksi kaikkiaan n. 10 nuorelle yhteisöllistä ryhmä- ym. toimintaa. Koska kokemukset ovat erittäin myönteisiä, pyrintään toiminta jatkossa vakinaistamaan. Selvitetään edelleen yhteistyössä muun psykiatrian kanssa joustavan yhteistyön mahdollistavaa tilaratkaisua, koska psykiatrian toimitilat ovat pirstoutuneet useaan pisteeseen. Nuorisopsykiatrinen osastohoito hankitaan edelleen ostopalveluna toiminnallisen tarpeen mukaan ESSHP:n Moision sairaalasta tai KYSin Julkulan sairaalasta Osallistutaan koko KYS-ervan nuorisopsykiatrian kehittämiseen ja tarvittaessa myös erikoislääkärikoulutukseen. Haasteena on selvästi pienen yksikön haavoittuvuus ja riippuvuus avaintyöntekijöiden saatavuudesta. Pyritään kehittämään nuorisopsykiatrian pkl:n toimintamallia edessä olevan mahdollisen nuorisopsykiatripulan varalle. Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Nuorisopsykiatrian palveluyksikköön kuuluu poliklinikka ja 8 (+1)-paikkainen avo-osasto. Yksikkö tarjoaa erikoissairaanhoidon nuorisopsykiatrisia tutkimus- ja hoitopalveluja Pohjois-Karjalan alueen vuotiaille nuorille. Lisäksi se vastaa nuorisopsykiatriseen konsultaatio-, työnohjaus- ja koulutus-78 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 78 (119) tarpeeseen sairaanhoitopiirin alueella. Poliklinikalla kiireellisestä hoidosta vastaa tehostetun avohoidon työryhmä. Kiireettömät hoidot toteutetaan vastaanottotyöryhmässä, jonka hoitomuotoja ovat erilaiset yksilöhoitokäynnit, yksilöpsykoterapia, perheen tukikäynnit, perheterapia, kriisiterapia, ryhmätoiminnot sekä lääkehoito. Viime vuosina poliklinikan yhteistyötä aikuis- ja lastenpsykiatrian sekä somaattisten erikoisalojen, perusterveydenhuollon, koulujen sekä sosiaalitoimen (lastensuojelu) kanssa on lisätty huomattavasti. Osaston tärkeä tehtävä on tarjota nuorelle turvallinen ympäristö ja erilaisia mahdollisuuksia psyykkiselle kasvulle ja kehitykselle nuorisopsykiatrisen hoidon ja kuntoutuksen eri menetelmin. Osastohoitoja toteutetaan lyhyinä kriisihoitoina, pitempinä hoitojaksoina sekä intervalli- tai päiväsairaanhoitoina. Nuorten lisäksi osastolla hoidetaan tarvittaessa viikonloppuisin lastenpsykiatrian osaston lapsia. Osastohoidon aikana peruskouluikäisillä nuorilla on mahdollisuus käydä sairaalakoulua. Koska kyseessä on varsin kevyesti resursoitu avo-osasto, joudutaan vaikeahoitoisimmat ja tahdosta riippumatonta hoitoa tarvitsevat nuoret lähettämään hoidettavaksi KYSin nuorisopsykiatrian osastoille. Henkilökuntaresurssit Nuorisopsykiatrialla henkilökuntaresursseja on toiminnassa yhteensä 30 työpanosta. Lääkäreitä on kolme; ylilääkäri ja kaksi erikoislääkäriä. Psykologeja on yhteensä neljä, joista yhden työpanos on nuorisopsykiatrian osaston käytössä. Poliklinikalla on käytössään yhden ja osastolla puolen sosiaalityöntekijän työpanokset. Toimintaterapeutteja on kaksi, joista toinen työskentelee osastolla ja toinen poliklinikalla. Poliklinikalla työskentelee psykiatrisia sairaanhoitajia kuusi, joista kolme toimiin tehostetun avohoidon työryhmässä. Osastolla työskentelee 11 sairaanhoitajaa, 1 mielenterveyshoitajaa ja osastonhoitaja. Osastonsihteereitä on 3 työpanosta ostopalveluna toimistopalveluyksiköstä. Nuorisopsykiatrian toiminnan kehitysennusteet PKSSK:n nuorisopsykiatrian palveluyksikön fyysinen toimintaympäristö on muuttunut oleellisesti keväästä 2014 alkaen, jolloin kaikki sen toiminnot siirrettiin keskussairaalan yhteyteen valmistuvaan psykiatriataloon. Jo valmistuneessa Psykiatriatalon ykkösosassa sijaitsevat myös lastenpsykiatrian yksikön ja sairaalakoulun tilat. Psykiatriatalon kakkososa valmistuu keväällä Sinne tullaan sijoittamaan kaikki aikuispsykiatrian palvelut. Uudet keskitetyt tilat tulevat tehostamaan merkittävästi yhteistyön tekemistä yksiköiden sisällä ja välillä. Psykiatriataloon sijoittuva nuorisopsykiatrian yksikkö tulee tuottamaan polikliinista vastaanotto- ja terapiatoimintaa, tehostetun avohoidon toimintaa (käsittää liikkuvat työparit ja kotisairaalatoiminnan) sekä osastotoiminnot Psykiatriataloon siirtymisen myötä toimintoja on tarkoitus muuttaa entistä avohoitopainotteisemmiksi. Tavoitteena on, että sairaalahoidon jaksot olisi-79 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 79 (119) n yliopistollinen sairaala vat tarkoituksenmukaisia, tiiviitä ja mahdollisimman lyhyitä. Avohoitoa pyritään tehostamaan lisäämällä kotiin vietäviä palveluita ja kehittämällä perheja verkostokeskeisiä työskentelytapoja. Osasto on suunniteltu fyysisiltä puitteiltaan sellaiseksi, että se voi tulevaisuudessa toimia myös suljettuna osastona, mikä mahdollistaisi suuremman omavaraisuuden sairaalahoitojen tuottamisen suhteen. Yliopistosairaalan yhtenä erikoisalana nuorisopsykiatrian kliiniset yksiköt toimivat opetuspaikkana terveydenhuollon henkilöstölle ja etenkin lääketieteen opiskelijoiden sekä erikoistuvien lääkäreiden opiskelupaikkana. Nuorisopsykiatrian yksikkö tekee myös tieteellistä tutkimusta. Koko nuorisopsykiatrian tavoitteet osallistua SOTE-suunnitteluun omalla alueella kehittää yhteistyö omalla alueella; koulutus, konsultaatio, työnohjaus edistää henkilöstön hyvinvointia, osaamista ja pysyvyyttä pysyä ajan tasalla nuorisopsykiatrian kehityksessä tehdä tieteellistä tutkimusta, hyödyntää kerätty tutkimusaineisto80 Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 80 (119) Kuva 7. Visio KYS nuorisopsykiatrian palveluiden järjestämisestä yhteistyössä perustason toimijoiden kanssa. Kuva 8. Nuorisopsykiatrian toiminta ja palvelut KYSissä Näytä lisää
Sairaanhoitopiirien työnjako ja toiminnan yhteensovittaminen n yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella KYSin erityisvastuualueen terveydenhuollon/erikoissairaanhoidon palveluiden järjestäminen Lisätiedot Sairaanhoitopiirien työnjako ja toiminnan yhteensovittaminen Kuopion yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella
Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Liite 2 2 (112) Sairaanhoitopiirien työnjako ja toiminnan yhteensovittaminen n yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella Sin erityisvastuualueen terveydenhuollon/erikoissairaanhoidon Lisätiedot JOHDANTO... 10 VÄESTÖN IKÄRAKENNE... 11 KORVA-, NENÄ- JA KURKKUTAUDIT... 15
Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri KUOPION YLIOPISTOLLINEN SAIRAALA Hallintokeskus Jorma Penttinen/tj/rt 23.9.2012 1(155) KYSin erityisvastuualueen terveydenhuollon/erikoissairaanhoidon palveluiden järjestäminen Lisätiedot Erikoishammaslääkäripalvelut perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa
Erikoishammaslääkäripalvelut perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Nykytilan kuvaus ja kehittämisehdotuksia Helena Forss Suomen Hammaslääkäriliiton näkemys erikoishammaslääkäripalvelujen järjestämiseksi Lisätiedot Sosiaali- ja terveysministeriön asetus ensihoitopalvelusta 340/2011 2 asettaa sairaanhoitopiirille seuraavat tehtävät:
Liite - Ensihoito ja päivystys KYSin erva ESH-järjestämissopimus ERVA-JÄRJESTÄMISSOPIMUKSEN LUKU 8 ENSIHOITOPALVELU, ENSIHOITOKESKUS JA PÄIVYSTYS Sopimuksen tavoitteena on, että ensihoitopalvelu, palvelutasopäätökset Lisätiedot ERIKOISALAKOHTAINEN ERIKOISLÄÄKÄRITILANNE VUOTEEN 2020 KUOPION YLIOPISTOLLISEN SAIRAALAN ERITYISVASTUUALUEELLA
Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin julkaisuja Publication Series of the Hospital District of Northern Savo No 71 / 2009 ERIKOISALAKOHTAINEN ERIKOISLÄÄKÄRITILANNE VUOTEEN 2020 KUOPION YLIOPISTOLLISEN SAIRAALAN Lisätiedot Hyks-erva-erikoislääkärit 2025
Hyks-erva-erikoislääkärit 25 Erikoisalakohtainen erikoislääkäritilanne ja koulutuksen tarve Hyks erityisvastuualueella vuoteen 25 Olli Meretoja JOHTOPÄÄTÖKSET Useimpien erikoisalojen koulutusmäärät vastaavat Lisätiedot 1. SELVITYKSEN TAUSTAA 7 2. SELVITYKSEN TAVOITTEET 9 3. SELVITYKSEN YHTEENVETO JA JOHTOPÄÄTÖKSET 10
SISÄLLYSLUETTELO Sivu 1. SELVITYKSEN TAUSTAA 7 2. SELVITYKSEN TAVOITTEET 9 3. SELVITYKSEN YHTEENVETO JA JOHTOPÄÄTÖKSET 10 4. AINEISTO JA MENETELMÄT 13 Tilastoaineisto Ylilääkärikysely ja koulutusvastuuhenkilöiden Lisätiedot Erikoisalakohtainen lääkäritilanne ja koulutuksen tarve vuoteen 2025 Varsinais-Suomen, Satakunnan ja Vaasan sairaanhoitopiireissä
Erikoisalakohtainen lääkäritilanne ja koulutuksen tarve vuoteen Varsinais-Suomen, Satakunnan ja Vaasan sairaanhoitopiireissä LOPPURAPORTTI 6.2.2012 Projektityöryhmä: Tiina Backman, Tuija Ikonen, Jussi Lisätiedot KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS / 2014 tarkistettu
KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS / tarkistettu 2 (20) JP (RT) 30.5. KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS 1 Sopimuksen taustaa ja tavoitteet Terveydenhuoltolain (1326/2010) mukaan Lisätiedot Itä-Savon terveydenhuollon palvelujen alueellinen järjestämissuunnitelma 2013-2016
Itä-Savon terveydenhuollon palvelujen alueellinen järjestämissuunnitelma 2013-2016 Itä-Savon sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 17.9.2013 127 Jäsenkuntien lausunnot - Enonkosken kunnanhallitus 14.10.2013 Lisätiedot SOSIAALI- JATERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite 1 Lääkintöneuvos Timo Keistinen ja hallitusneuvos Riitta-Maija Jouttimäki 29.8.2013
SOSIAALI- JATERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite 1 Lääkintöneuvos Timo Keistinen ja hallitusneuvos Riitta-Maija Jouttimäki 29.8.2013 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN ASETUS KIIREELLISEN HOIDON PERUS- TEISTA Lisätiedot Pirkanmaan Terveydenhuollon järjestämissuunnitelma
Pirkanmaan Terveydenhuollon järjestämissuunnitelma Vuosille 2013 2016 Koonnut lääkintöneuvos Ulla Mattelmäki SISÄLLYSLUETTELO 1. JOHDANTO...3 2. TOIMINTAYMPÄRISTÖN KUVAUS TILASTOJEN NÄKÖKULMASTA...4 2.1 Lisätiedot Sosiaali- ja terveysministeriön asetus
Sosiaali- ja terveysministeriön asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä Annettu Helsingissä 23 päivänä syyskuuta 2014 Sosiaali- ja terveysministeriön Lisätiedot Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet. Sosiaali- ja terveysministeriön asettama hanke STM058:00/2009
Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet Sosiaali- ja terveysministeriön asettama hanke STM058:00/2009 Työryhmän raportti 31.1.2010 1 Tiivistelmä Päivystysaikana - iltaisin, öisin ja viikonloppuisin tehtävien Lisätiedot ERIKOISALAKOHTAINEN LÄÄKÄRITILANNE JA ERIKOISLÄÄKÄRIKOULUTUKSEN TARVE VUOTEEN 2025 TAMPEREEN YLIOPISTOLLISEN SAIRAALAN ERVA-ALUEELLA
ERIKOISALAKOHTAINEN LÄÄKÄRITILANNE JA ERIKOISLÄÄKÄRIKOULUTUKSEN TARVE VUOTEEN 2025 TAMPEREEN YLIOPISTOLLISEN SAIRAALAN ERVA-ALUEELLA JATKOSELVITYS EL Johanna Rellman Ohjausryhmä: johtaja Matti Lehto, johtajaylilääkäri Lisätiedot Erikoissairaanhoidon tulevaisuus Kainuussa näkemyksiä ja ehdotuksia päätöksenteon pohjaksi (2010)
Erikoissairaanhoidon tulevaisuus Kainuussa näkemyksiä ja ehdotuksia päätöksenteon pohjaksi (2010) Jukka Juvonen, ylilääkäri 1 Tausta Vaikka terveydenhuollon kustannukset ovat Suomessa nousseet jatkuvasti, Lisätiedot OYS-erva aluekokeiluhanke
OYS-erva aluekokeiluhanke LOPPURAPORTTI luonnos 10.10.2012 Selvitysmiehet: Lauri Nuutinen Tuomo Pääkkönen Lauri Nuutinen, Tuomo Pääkkönen ja Sari Nevakivi (toim.) 10.10.2012 Sisällysluettelo 1. Toimeksianto Lisätiedot Päivystystyöryhmän loppuraportti hallitukselle
Päivystystyöryhmän loppuraportti hallitukselle 11.4.2011 TYÖRYHMÄ: Antti Tamminen, puheenjohtaja Raija Niemelä Olli Lappalainen Ulla Palmu Tom Silfvast Mervi Kattelus Jukka Vänskä Maarit Rantala, sihteeri Lisätiedot järjestämissuunnitelma Hallitus 26.10.2009 105 Valtuusto 23.11.2009 32 Terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelma 2009 2012...
LÄNSI-POHJAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Terveydenhuollon palvelujen 1 (16) Hallitus 26.10.2009 105 Valtuusto 23.11.2009 32 Terveydenhuollon palvelujen 2009 2012... 2 1. Laillinen perusta... 2 2. Länsi-Pohjan Lisätiedot POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI. Toiminta- ja taloussuunnitelma 2014 2016 ja Talousarvio 2014
POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI Toiminta- ja taloussuunnitelma 2014 2016 ja Talousarvio 2014 Valtuusto 16.12.2013 Organisaatio 2014 1 Sisällys SAIRAANHOITOPIIRIN TEHTÄVÄT... 3 POHJOIS-POHJANMAAN ALUE, Lisätiedot Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri. Vuosikertomus
Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri 2014 Vuosikertomus Sisällysluettelo Vuosikertomus 2014...3 Sairaanhoitopiirin johtajan katsaus...3 Toiminnan tavoitteiden toteutuminen 2014...4 Organisaatio vuonna 2014...8 Lisätiedot HUS-TERVEYDENHUOLTOJÄRJESTELMÄ SELVITYS
HELSINGIN JA UUDENMAAN Hallitus 18.1.2010, SAIRAANHOITOPIIRI OHEISMATERIAALI (HUS-terveydenhuoltojärjestelmä_selvitys_14012010.doc) Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri HUS-TERVEYDENHUOLTOJÄRJESTELMÄ Lisätiedot SAIRAANHOIDOLLISTEN PALVELUIDEN SUUNNITELMA JA TAVOITE VUO- SILLE 2015-2020
LUONNOS 6 2014 1 SAIRAANHOIDOLLISTEN PALVELUIDEN SUUNNITELMA JA TAVOITE VUO- SILLE 2015-2020 YLEISTÄ Toimintaympäristössä tulee tapahtumaan lähivuosien aikana merkittäviä muutoksia. Sen vuoksi on tarpeen Lisätiedot OYS- ERITYISVASTUUALUEEN SAIRAANHOITOPIIRIEN ERIKOIS- SAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS
OYS- ERITYISVASTUUALUEEN SAIRAANHOITOPIIRIEN ERIKOIS- SAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS 2013 2016 Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Keski-Pohjanmaan erikoissairaanhoito ja peruspalvelukuntayhtymä Lisätiedot Kuntarakenneselvitys. Forssan kaupunki, Humppilan kunta, Jokioisten kunta, Tammelan kunta. Sosiaali- ja terveyspalvelut-työryhmän raportti
1 (35) Kuntarakenneselvitys Forssan kaupunki, Humppilan kunta, Jokioisten kunta, Tammelan kunta Sosiaali- ja terveyspalvelut-työryhmän raportti Matti Setälä, kunnanjohtaja, Tammela, pj Juha Heino, yhtymäjohtaja, Lisätiedot Sairaanhoitopiirin järjestämissuunnitelman valmistelun ohjausryhmän ja valmistelevan viranhaltijaryhmän jäsenet
Pohjois-Savon kunnat Sairaanhoitopiirin järjestämissuunnitelman valmistelun ohjausryhmän ja valmistelevan viranhaltijaryhmän jäsenet Asia: Selvennys järjestämissuunnitelmaa koskevasta päätöksenteosta kunnissa Lisätiedot Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä. Palveluverkkosuunnitelmien toteutus ja strategian toimeenpano Eksotessa 2014 2018
Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Palveluverkkosuunnitelmien toteutus ja strategian toimeenpano Eksotessa 2014 2018 2 (42) SISÄLLYSLUETTELO TIIVISTELMÄ EKSOTEN PALVELUVERKKOSUUNNITELMASTA Lisätiedot ERIKOISALAKOHTAINEN LÄÄKÄRITILANNE JA ERIKOISLÄÄKÄRIKOULUTUKSEN TARVE VUOTEEN 2025 OYS-ERVA-ALUEELLA
ERIKOISALAKOHTAINEN LÄÄKÄRITILANNE JA ERIKOISLÄÄKÄRIKOULUTUKSEN TARVE VUOTEEN 225 OYS-ERVA-ALUEELLA Selvityksen loppuraportti 3.12.212 Selvityshenkilö Annu Tertsunen SISÄLLYSLUETTELO TIIVISTELMÄ 2 ERIKOISLÄÄKÄRIKOULUTUKSEN Lisätiedot Vertailu ja yhteenveto Taysin ja HYKSin vastauksista
1 HTM Kirsti Heikkilä Vertailu ja yhteenveto in ja in vastauksista Alla olevassa vertailussa on kerätty kummankin sairaalan vastauksista yhteenveto keskeisimmistä ja tulevaisuuteen tähtäävistä asioista. Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute