Source: https://fr.readkong.com/page/circulaire-concernant-les-indemnites-journalieres-de-2878813
Timestamp: 2020-02-23 11:28:27+00:00
Document Index: 206525474

Matched Legal Cases: ['art. 20', 'art. 11', 'art. 8', 'art. 16', 'ATF ', 'art. 13', 'art. 14', 'art. 15', 'art. 8', 'art. 17', 'art.\n18', 'art. 23', 'art. 24', 'ATF ', 'art. 18', 'art. 16', 'art. 6', 'art.\n22', 'art. 22', 'art.\n40', 'art. 22', 'art. 22', 'art. 6', 'art. 22', 'art. 17', 'ATF ', 'ATF ', 'art. 21', 'ATF ', 'ATF ', 'art.\n29', 'art. 86', 'art. 22', 'art. 20', 'art. 3', 'art. 20', 'art.\n5', 'art. 64', 'art. 22', 'art. 22', 'art. 16', 'art.\n16', 'art. 6', 'ATF ', 'art. 17', 'art. 78', 'ATF ', 'art. 18', 'art.\n21']

Circulaire concernant les indemnités journalières de l'assurance-invalidité (CIJ)
La page est créée Cecile Girard
Circulaire concernant les indemnités journalières de l’assurance-invalidité (CIJ) Valable à partir du 1er janvier 2012 318.507.12 f 1.12
2 Avant-propos La présente édition de cette circulaire comprend quelques adaptations par rapport à la version du 1er janvier 2010, dues à l’entrée en vigueur du 1er volet de la 6e révision de l’AI (révision 6a). Ces adaptations portent, d’une part, sur la poursuite du versement des indemnités journalières en cas d’interruption des mesures visées à l’art. 20quater RAI, conséquence de la suppression de l’art. 11 LAI concernant les risques de la réadaptation.
Elles portent, d’autre part, sur la mise en place de la nouvelle réadaptation des bénéficiaires de rente visée à l’art. 8a LAI. Les dispositions relatives au versement de l’allocation d’initiation au travail ont été supprimées, la Centrale de compensation en étant responsable dès l’entrée en vigueur de la révision 6a. Les modifications sont signalées comme telles. Les compléments et modifications futurs seront insérés au fur et à mesure et pourront être consultés sur Internet ou Intranet.
3 Table des matières Abréviations ___ 10
Introduction ___ 12
1. Champ d’application ___ 12
2. Signification des termes ___ 12
3. Prescriptions complémentaires ___ 12
1re partie: Droit à l’indemnité journalière ___ 13
1. Généralités ___ 13
2. Les différentes conditions du droit ___ 13
2.1 Personnes exerçant une activité lucrative et personnes n’en exerçant pas ___ 13
2.1.1 Age minimum ___ 15
2.1.2 Age maximum ___ 15
2.2 Empêchement d’exercer une activité lucrative ou incapacité de travail en cas de réadaptation pendant plusieurs jours consécutifs ___ 15
2.3 Empêchement d’exercer une activité lucrative ou incapacité de travail en cas de réadaptation pendant plusieurs jours isolés ___ 16
2.4 Temps consacré aux devoirs à domicile ___ 16
2.5 Empêchement total d’exercer une activité ___ 17
2.6 Incapacité de travail de 50 ___ 17
2.7 Perte de gain en cas de nouvelle réadaptation ___ 18
Naissance et extinction du droit à l’indemnité journalière ___ 19
3.1 Naissance du droit ___ 19
3.2 Extinction du droit ___ 19
3.3 Suspension des indemnités journalières ___ 20
4. Etendue du droit à l’indemnité journalière ___ 21
4.1 Principe ___ 21
4.2 Samedis de congé, dimanches et jours fériés ___ 21
4.2.1 Lorsque les mesures s’étendent sur 3 jours consécutifs au moins ___ 21
4.2.2 Lorsque les mesures sont effectuées pendant des jours isolés . 22
4 4.3 Indemnité journalière et allocation pour frais de garde et d’assistance octroyées en cas d’interruption des mesures de réadaptation ___ 22
4.3.1 Principe ___ 22
4.3.2 Maladie ou accident ___ 23
4.3.3 Grossesse et accouchement ___ 23
4.3.4 Vacances ou congés ___ 23
4.3.5 Cas particuliers des risques de la réadaptation ___ 24
4.4 Indemnité journalière octroyée pendant les périodes de convalescence ___ 24
5. Conditions spéciales du droit à la petite indemnité journalière ___ 24
5.1 Principe ___ 24
5.2 Evaluation du manque à gagner dû à l’invalidité ___ 24
5.2.1 Principe ___ 24
5.2.2 Critères déterminants ___ 25
5.2.3 Cas particuliers ___ 25
5.2.3.1 ___ 25
5.2.3.2 Personnes assurées qui doivent interrompre leur formation professionnelle initiale pour cause d’invalidité ___ 25
5.2.3.3 Personnes assurées qui, au vu de leur invalidité, ne peuvent être préparées qu’à une activité d’auxiliaire ou à une activité dans un atelier protégé ___ 26
5.2.3.4 Etudiants exerçant une activité lucrative ..
26 6. Droit dans des cas spéciaux ___ 26
6.1 Durée de l’instruction ___ 26
6.2 Délais d’attente ___ 27
6.2.1 En général ___ 27
6.2.2 Pendant la recherche d’un emploi ___ 29
7. Délimitation entre le droit à l’indemnité journalière et d’autres prestations d’assurance ___ 30
7.1 Indemnité journalière et rente de l’AI ___ 30
7.1.1 Principe de la priorité du droit à l’indemnité journalière . 30
5 7.1.2 Cumul exceptionnel de l’indemnité journalière et de la rente de l’AI, lorsque ces prestations se succèdent ___ 31
7.1.3 Rente de l’AI succédant à l’indemnité journalière en cas de convalescence ___ 31
7.1.4 Rente de l’AI succédant à l’indemnité journalière en cas de mesures de réadaptation ne servant qu’à maintenir la capacité de gain résiduelle ___ 32
7.2 Indemnité journalière de l’AI et rente de vieillesse de l’AVS ___ 32
7.3 Indemnité journalière de l’AI et rente de survivant ou rente pour enfant de l’AVS ___ 32
7.4 Indemnité journalière de l’AI et rente ou indemnité journalière de l’AM ___ 32
7.5 Indemnité journalière de l’AI et indemnité journalière de l’AA ___ 33
7.6 Indemnité journalière de l’AI et indemnité journalière de l’AC ___ 33
7.7 Indemnité journalière de l’AI et allocation pour perte de gain APG ___ 34
Les éléments de l’indemnité journalière ___ 34
8.1 Les différents éléments ___ 34
8.2 Les indemnités de base ___ 34
8.3 Prestation pour enfant ___ 35
8.3.1 Principe ___ 35
8.3.2 Notion d’enfant ___ 35
8.3.3 Les personnes ayant droit à une prestation pour enfant ___ 36
8.3.4 La naissance du droit à une prestation pour enfant ___ 36
8.3.5 L’extinction du droit à une prestation pour enfant.. 37 8.4 Déduction en cas de prise en charge du logement et de la nourriture par l’AI ___ 37
8.4.1 Principe ___ 37
8.4.2 Frais de nourriture ___ 37
2e partie: Tâches dévolues aux OAI ___ 38
Généralités ___ 38
2. Indications concernant la réadaptation . 38
6 3. Indications concernant la durée de l’instruction ___ 39
4. Indications concernant les périodes d’attente ___ 39
5. Procédure à suivre lors du droit à la petite indemnité journalière pendant la formation professionnelle initiale, lorsque l’AI n’octroie pas de prestations sur la base de l’art. 16 LAI ___ 39
6. Transmission des indications nécessaires à la caisse de compensation compétente ___ 39
3e partie: Fixation et versement des indemnités journalières ___ 41
1. Calcul des indemnités journalières ___ 41
1.1 Principes de calcul ___ 41
1.2 ___ 41
1.3 Bases de calcul ___ 41
1.3.1 Principe ___ 41
1.3.2 Notion de revenu de l’activité exercée en l’absence d’atteinte à la santé ___ 42
Revenu déterminant provenant de l’activité lucrative ___ 42
2.1 Fixation initiale ___ 42
2.2 Salariés obtenant un revenu d’activité lucrative régulier.. 43 2.2.1 Principe ___ 43
2.2.2 Salariés payés au mois ___ 44
2.2.3 Salariés payés à l’heure ___ 44
2.2.4 Salariés rémunérés d’une autre façon ___ 46
2.3 En cas de revenu irrégulier ou soumis à de fortes fluctuations ___ 46
2.4 Personnes de condition indépendante ___ 48
2.4.1 Principe ___ 48
2.4.2 Exceptions ___ 48
2.5 Personnes à la fois salariée et de condition indépendante ___ 48
2.6 Adaptation du revenu d’activité lucrative ___ 49
2.7 Adaptation pendant la réadaptation ___ 49
2.8 Modifications pertinentes pour l’adaptation du revenu de l’activité lucrative ___ 50
2.9 Cas spéciaux .
7 2.9.1 Garantie des droits acquis après le versement d’une indemnité journalière de l’AA ___ 50
2.9.2 Changement de l’activité lucrative, si l’invalidité n’était pas survenue ___ 54
2.9.3 ___ 54
2.9.4 Cumul entre indemnité journalière et rente AI ___ 54
2.9.5 Droit acquis en cas de nouvelle réadaptation ___ 54
3. Fixation du montant journalier de la grande indemnité journalière ___ 55
3.1 Principe ___ 55
3.2 ___ 55
3.3 ___ 56
3.4 Prestation pour enfant ___ 56
4. Déduction en cas de frais de logement et de nourriture à charge de l’AI ___ 56
5. Réduction des indemnités journalières ___ 57
5.1 Exercice d’une activité lucrative pendant la réadaptation ___ 57
5.1.1 Généralités ___ 57
5.1.2 Notion du revenu durant la réadaptation ___ 59
5.2 Cumul d’une indemnité journalière et d’une rente d’invalidité ___ 61
5.3 ___ 63
5.4 ___ 63
5.5 Dépassement du revenu déterminant ___ 64
5.6 Versement séparé de la prestation pour enfant ___ 64
Petite indemnité journalière ___ 65
6.1 Calcul de la petite indemnité journalière ___ 65
6.1.1 Mesures médicales ___ 65
6.1.2 Formation professionnelle initiale ___ 66
6.1.3 Changement de formation professionnelle initiale dû à l’invalidité ___ 68
6.1.4 Personnes assurées qui, au vu de leur invalidité, ne peuvent être préparées qu’à une activité d’auxiliaire ou à une activité dans un atelier protégé ___ 69
6.1.5 Etudiants/étudiantes exerçant une activité lucrative . 70
8 6.1.6 La petite indemnité journalière succédant à la rente ___ 70
6.1.7 Garantie des droits acquis du fait d’une indemnité journalière de l’AA ___ 70
6.1.8 Droit à la prestation pour enfant ___ 70
6.2 Réduction de la petite indemnité journalière ___ 71
6.2.1 Pendant la formation professionnelle initiale ___ 71
6.2.2 Déduction en cas de frais de logement et de nourriture à la charge de l’AI ___ 71
6.2.3 Montant minimum à verser ___ 71
7. Allocation pour frais de garde et d’assistance ___ 72
7.1 Examen du droit à l’allocation ___ 72
7.2 Coûts supplémentaires pour la garde ou l’assistance ___ 72
7.3 Coûts supplémentaires pris en compte ___ 72
7.4 Preuve des coûts supplémentaires ___ 73
7.5 Montant de l’allocation ___ 73
7.6 Fixation et versement de l’allocation pour frais de garde et d’assistance ___ 74
Fixation et versement de l’indemnité journalière ___ 75
8.1 Caisse de compensation compétente ___ 75
8.2 Attributions des caisses de compensation ___ 76
8.2.1 Procédure pour empêcher le cumul de prestations ___ 76
8.2.2 Communication à l’organe PC ___ 76
8.2.3 Contrôle de la persistance du droit à l’indemnité ___ 77
8.2.3.1 Contrôle portant sur l’incapacité de travail ___ 77
8.2.3.2 Contrôle portant sur l’interruption d’une mesure ___ 77
8.2.4 Rassemblement des pièces nécessaires au calcul de l’indemnité journalière ___ 77
8.2.5 Décision ___ 78
8.2.6 Versement ___ 79
8.2.6.1 Mesures préalables ___ 79
8.2.6.2 Délais et modalités de paiement ___ 79
8.2.6.3 Organe chargé du versement ___ 80
8.2.6.4 Versement en mains de tiers ___ 81
8.2.6.5 Intérêts moratoires .
9 8.2.6.6 Mise en compte des indemnités journalières ___ 82
8.2.6.7 Annonces à la Centrale ___ 83
8.2.6.8 Cartes rectificatives pour indemnités journalières ___ 83
8.2.7 Procédure de correction en cas d’erreurs découvertes par la Centrale ___ 83
8.2.7.1 Annonce des erreurs ___ 83
8.2.7.2 Traitement des annonces d’erreurs ___ 83
9. Fixation et paiement de l’allocation d’initiation au travail ___ 84
4e partie: Le décompte des cotisations sur les indemnités journalières ___ 85
1. Généralités ___ 85
2. Le décompte des cotisations pour les salariés ___ 85
2.1 Les indemnités journalières versées par un employeur qui est tenu de cotiser ___ 85
2.2 Les indemnités journalières versées par un employeur qui n’est pas tenu de cotiser ___ 87
2.3 Les indemnités journalières versées par un centre de réadaptation ___ 87
2.4 Les indemnités journalières versées par la caisse de compensation directement à la personne assurée ___ 87
Le décompte des cotisations pour les personnes assurées ayant une activité indépendante ___ 88
4. Cotisations dans les cas spéciaux ___ 89
5. La comptabilisation des cotisations ___ 89
5e partie: Dispositions transitoires et entrée en vigueur ___ 90
1. Dispositions transitoires ___ 90
2. Entrée en vigueur ___ 90
Annexe I Calcul de l’allocation pour frais de garde et d’assistance ___ 91
Annexe II Perception des cotisations AVS/AI/APG sur les indemnités journalières de l’AI . 93
10 Abréviations AA Assurance-accidents AC Assurance-chômage AI Assurance-invalidité AM Assurance militaire fédérale APG Régime des allocations pour perte de gain ATF Arrêt du Tribunal fédéral AVS Assurance-vieillesse et survivants Centrale Centrale de compensation CC Code civil suisse ch. Chiffre marginal CIIAI Circulaire concernant l’invalidité et l’impotence de l’AI CNA Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents COMAI Centre d’observation médicale de l’AI COPAI Centre d’observation professionnelle de l’AI CPAI Circulaire sur la procédure dans l’AI DR Directives concernant les rentes LAA Loi fédérale sur l’assurance-accidents LAI Loi fédérale sur l’assurance-invalidité LAPG Loi fédérale sur les allocations pour perte de gain en cas de service et de maternité LAVS Loi fédérale sur l’assurance-vieillesse et survivants
11 LPC Loi fédérale sur les prestations complémentaires à l’AVS/AI LPGA Loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales OAI Office AI OAMal Ordonnance sur l’assurance-maladie OFAS Office fédéral des assurances sociales OLAA Ordonnance sur l’assurance-accidents OPA Ordonnance sur la prévention des accidents et des maladies professionnelles PC Prestations complémentaires à l’AVS/AI Pratique VSI Revue bimestrielle sur l’AVS, l’AI et les APG, éditée par l’Office fédéral des assurances sociales (jusqu’en 1992: RCC) RAI Règlement sur l’assurance-invalidité RAPG Règlement sur les allocations pour perte de gain RAVS Règlement sur l’assurance-vieillesse et survivants RCC Revue mensuelle de l’AVS, l’AI et les APG, éditée par l’Office fédéral des assurances sociales, (dès 1993: Pratique VSI) TFA Tribunal fédéral des assurances
12 Introduction 1. Champ d’application 0001 Cette circulaire règle les conditions du droit aux indemnités 1/12 journalières de l’AI et la procédure d’octroi, de fixation et de paiement de ces prestations en espèces lors de – l’exécution de mesures médicales (art. 13 LAI); – l’exécution de mesures de réinsertion préparant à la réadaptation professionnelle (art. 14a LAI); – l’exécution de mesures d’ordre professionnel (art. 15–18a, al. 1, LAI); – l’exécution de mesures de nouvelle réadaptation des bénéficiaires de rente (art. 8a LAI); – la durée de l’instruction (art. 17 RAI); – le délai d’attente (art.
18 et 19 RAI). 2. Signification des termes 0002 Dans cette circulaire, l’indemnité journalière revenant aux personnes assurées en cours de formation professionnelle initiale ainsi qu’aux personnes assurées âgées de moins de 20 ans révolus qui n’ont pas encore exercé d’activité lucrative (art. 23, al. 2bis , LAI) est désignée comme petite indemnité journalière. Pour autant que la délimitation avec la petite indemnité journalière le rende nécessaire, le terme utilisé sera grande indemnité journalière (art. 24, al. 2, LAI). 3. Prescriptions complémentaires 0003 Dans la mesure où la présente circulaire n’y déroge pas, sont applicables par analogie les dispositions suivantes: – pour le calcul et le versement des indemnités journalières, les directives concernant le régime des allocations pour perte de gain; – pour la restitution des indemnités journalières, les DR; – pour l’imposition à la source des indemnités journalières, la circulaire sur l’impôt à la source.
13 1re partie: Droit à l’indemnité journalière 1. Généralités 1001 Tant l’indemnité journalière que l’allocation pour frais de garde et d’assistance sont des prestations accessoires aux mesures de réadaptation. L’octroi de ces prestations est en principe conditionné par l’exécution de mesures de réadaptation et par la durée de celles-ci. Le versement des indemnités peut être maintenu durant les périodes de convalescence (voir le ch. 1031) qui s’y rattachent, pour autant que la personne assurée présente encore une incapacité de travail d’au moins 50 % (ATF du 9 juin 1988, RCC 1989, p. 231).
Sont assimilés à la réadaptation les périodes d’instruction (voir ch. 1040 ss) et les délais d’attente (voir ch. 1043 ss). 1002 Aucun droit à l’indemnité journalière n’existe lorsqu’une aide en capital a été octroyée selon l’art. 18b, LAI, étant donné que cette mesure n’empêche pas la personne assurée d’exercer une activité lucrative. Il en va de même pour le droit à l’indemnité journalière durant le délai d’attente, vu qu’aucune mesure de réadaptation avec droit à l’indemnité journalière n’est possible lors de l’octroi d’une aide en capital (voir ch. 1043).
Le droit aux indemnités journalières est exclu également en cas de perfectionnement professionnel selon l’art. 16, al. 2, let. c, LAI. 1003 Des dispositions spéciales s’appliquent à la délimitation entre le droit à l’indemnité journalière et d’autres prestations d’assurance (voir ch. 1054 ss). 2. Les différentes conditions du droit 2.1 Personnes exerçant une activité lucrative et personnes n’en exerçant pas 1003. A droit à l’indemnité journalière la personne assurée qui exer- 1 çait une activité lucrative immédiatement avant la survenance de son incapacité de travail.
Est considérée comme une personne assurée exerçant une 2 activité lucrative celle qui, immédiatement avant son incapacité de travail (art. 6 LPGA), percevait un salaire sur lequel des cotisations AVS devaient être prélevées ou celle qui peut attester de manière crédible qu’elle aurait exercé, après que survienne son incapacité de travail, une activité lucrative de longue durée.
1003. L’attestation mentionnée a été apportée lorsque l’office AI 3 acquiert la conviction que, si elle n’était pas devenue incapable de travailler, la personne assurée aurait selon toute vraisemblance exercé une activité lucrative de longue durée. 1003. Exerce une activité lucrative la personne assurée qui est 4 sans emploi lorsque survient son incapacité de travail et a droit à des prestations de l’assurance-chômage suisse, ou qui a dû renoncer à exercer son activité pour des raisons de santé exclusivement.
1003. Lorsqu’elle perd partiellement ou totalement sa capacité de 5 travail, exerce une activité lucrative la personne assurée qui n’a pas encore exercé une activité lucrative et qui suit une formation professionnelle initiale ou qui a moins de 20 ans (art.
22, al. 1bis , LAI). 1003. La personne assurée qui ne remplit pas l’une des conditions 6 mentionnées n’exerce pas d’activité lucrative. Cette personne a en revanche droit à l’allocation pour frais de garde et d’assistance.
1003. Pour savoir si une personne assurée a droit à l’allocation 7 pour frais de garde et d’assistance, l’office AI lui demande de prouver que, durant sa réadaptation, elle doit assumer des coûts supplémentaires liés à la prise en charge d’un enfant ou d’un membre de sa famille.
15 Conditions d’âge 2.1.1 Age minimum 1004 L’indemnité journalière est allouée au plus tôt dès le premier jour du mois qui suit le 18e anniversaire de la personne assurée (art. 22, al. 4, 1re phrase, LAI). 2.1.2 Age maximum 1005 Le droit à l’indemnité journalière s’éteint au plus tard à la fin du mois au cours duquel la personne assurée a fait usage de son droit à une rente anticipée conformément à l’art.
40, al. 1, LAVS, ou a atteint l’âge de la retraite (art. 22, al. 4, 2e phrase, LAI). Les dispositions des ch. 1004 et 1005 s’appliquent aussi par analogie pour l’allocation pour frais de garde et d’assistance. 2.2 Empêchement d’exercer une activité lucrative ou incapacité de travail en cas de réadaptation pendant plusieurs jours consécutifs (art. 22, al. 1, LAI) 1006 Une personne assurée peut prétendre à une indemnité journalière: – si elle est, en raison de l’exécution de mesures de réadaptation de l’AI, totalement empêchée d’exercer une activité lucrative pendant au moins trois jours consécutifs (voir le ch.
1009), ou – si elle présente une incapacité de travail d’au moins 50 % (art. 6 LPGA) pendant l’exécution de mesures de réadaptation de l’AI qui durent trois jours consécutifs au moins (voir ch. 1011 ss).
Lorsqu’une personne assurée bénéficie d’une mesure de réadaptation qui n’est pas à la charge de l’AI et que des mesures de réadaptation de l’AI sont accessoirement appliquées, elle n’a pas droit à une indemnité journalière de l’AI, car cette personne est de toute façon soumise à une mesure de réadaptation qui n’est pas à la charge de l’AI. Une telle situa-
16 tion peut se présenter avant tout lors d’un séjour dans une clinique de réhabilitation et si en même temps une mesure de réadaptation de l’AI est exécutée simultanément. Le droit à une indemnité journalière de l’AI ne prend naissance qu’au moment où les mesures de réhabilitation effectuées en milieu hospitalier qui ne sont pas à la charge de l’AI prennent fin.
2.3 Empêchement d’exercer une activité lucrative ou incapacité de travail en cas de réadaptation pendant plusieurs jours isolés (art. 22, al. 6, LAI et art. 17bis RAI) 1007 Une personne assurée peut prétendre une indemnité journalière si elle se soumet à des mesures de réadaptation de l’AI pendant au moins trois jours isolés dans un mois: – pour les jours de réadaptation, si elle est empêchée toute la journée d’exercer une activité lucrative par la mesure de réadaptation (voir ch. 1009); – pour les jours de réadaptation et les jours intermédiaires, si elle présente une incapacité de travail d’au moins 50 % dans son activité habituelle (voir ch.
1011 ss). Dans ce cas, il n’est pas nécessaire que la personne assurée soit totalement empêchée d’exercer une activité pendant les jours de réadaptation.
Le ch. 1006, dernier al., est réservé. 2.4 Temps consacré aux devoirs à domicile 1008 Les jours pendant lesquels les mesures de réadaptation sont appliquées comprennent aussi ceux que la personne assurée consacre seulement à l’accomplissement de devoirs à domicile. Si la personne assurée suit des cours certains jours seulement et doit faire des devoirs à domicile les autres jours ouvrables, la condition des jours consécutifs de réadaptation conformément au ch. 1006 est remplie (ATF du 5 février 1986, RCC 1986, p. 610).
17 2.5 Empêchement total d’exercer une activité 1009 L’empêchement d’exercer une activité doit s’étendre sur la journée de travail entière et non pas seulement sur une demijournée ou certaines heures de la journée.
De plus, des demi-journées ou des heures isolées ne sauraient être additionnées et converties en journées entières. 1010 Seules les personnes assurées qui, malgré leur invalidité ou une invalidité imminente, continuent d’exercer leur activité habituelle en se soumettant toutefois, certaines journées, à des mesures de réadaptation telles qu’un traitement de physiothérapie ambulatoire, un entraînement à l’usage de moyens auxiliaires, etc. peuvent demander une indemnité journalière pour des jours isolés. En pareil cas, il doit être établi que l’empêchement d’exercer une activité est conditionné par le temps consacré à la réadaptation ou par l’effort physique qui en découle.
2.6 Incapacité de travail de 50 % 1011 Une personne assurée est considérée comme présentant une incapacité de travail de 50 % au moins lorsqu’elle ne peut assumer, en raison de son état de santé, que la moitié au maximum de son activité habituelle (ATF du 28 mai 1973, RCC 1974, p. 276). 1012 Par activité habituelle, il faut comprendre l’activité que la personne assurée exerçait avant le début de l’atteinte à la santé. Ainsi, la personne assurée qui, pendant la durée de la réadaptation, reprend partiellement son activité habituelle, a droit à l’indemnité journalière aussi longtemps qu’elle ne peut pas travailler à plus de 50 %.
D’autre part, si elle exerce une autre activité, elle peut prétendre à une indemnité journalière également lorsqu’elle est capable d’exercer cette activité à plus de 50 %, mais que l’incapacité de travail dans l’activité habituelle atteint au moins 50 %. Le cas échéant, la règle de réduction selon l’art. 21septies , al. 1, RAI sera toutefois applicable.
18 1013 Est déterminante l’incapacité de la personne assurée d’exercer son activité habituelle en raison d’une atteinte à la santé. Un certificat médical fournira la preuve de l’incapacité de travail et il contiendra les renseignements permettant de déterminer dans quelle mesure l’atteinte à la santé empêche la personne assurée d’exercer son activité habituelle. La condition d’incapacité de travail de 50 % au moins doit être remplie pendant la durée entière de la réadaptation. Seule l’atteinte à la santé ayant un rapport avec les mesures de réadaptation est prise en considération. D’autres atteintes à la santé qui contribueraient à augmenter l’incapacité de travail n’entrent pas en ligne de compte au vu du caractère accessoire de l’indemnité journalière (ATF du 4 septembre 1989, RCC 1990 p.
2.7 Perte de gain en cas de nouvelle réadaptation 1013. L’assuré qui subit une perte de gain à la suite de l’exécution 1 d’une mesure de nouvelle réadaptation a droit à une indemni- 1/12 té journalière. Le revenu déterminant est alors le revenu effectif soumis à l’AVS que l’assuré réalisait avant l’exécution de la mesure. Les dépenses supplémentaires dues à l’exécution d’une mesure de nouvelle réadaptation ne sont pas considérées comme une perte de gain. La perte de faint doit être subie par l’assuré lui-même. N’en font pas partie les pertes subies par un tiers, comme le conjoint ou le partenaire enregistré, du fait que celui-ci se charge par exemple de tâches de garde, à la place de l’assuré.
Le no 1013.1 s’applique par analogie lorsque l’assuré perd son droit à l’indemnité journalière de l’AC, l’AA, l’AMal ou l’AM en raison de l’exécution d’une mesure de nouvelle réadaptation.
19 3. Naissance et extinction du droit à l’indemnité journalière 3.1 Naissance du droit 1014 Le droit à l’indemnité journalière prend naissance le jour où toutes les conditions mises à son obtention sont remplies pour la première fois, mais au plus tôt lors du début de la réadaptation ou de périodes qui lui sont assimilées (voir ch. 1040 ss). Si l’empêchement d’exercer une activité lucrative ou l’incapacité de travail a existé pendant la durée minimale prescrite au ch.
1006 ou au ch. 1040, l’indemnité journalière est allouée pour la période entière et non pas à partir du 4e ou du 3e jour seulement. Le droit à l’allocation pour frais de garde et d’assistance n’est reconnu que pour les jours durant lesquels la personne effectue une mesure de réadaptation à la charge de l’AI. C’est pourquoi le droit prend naissance au plus tôt le premier jour de la réadaptation (pas de droit durant le temps d’attente ni celui de la recherche d’emploi selon la CIJ ch. 1050). Si la réadaptation s’étend sur deux jours consécutifs au moins, le droit à l’allocation pour frais de garde et d’assistance prend naissance le premier jour de la réadaptation déjà.
1015 Pour le paiement rétroactif des indemnités journalières, on observera la CPAI.
3.2 Extinction du droit 1016 Le droit à l’indemnité journalière s’éteint lorsque l’une des conditions mises à son obtention n’est plus remplie, mais au plus tard lorsque la réadaptation ou la période assimilée à la réadaptation prend fin. Ainsi, le droit à l’indemnité devient caduc, par exemple, – lorsqu’au cours de la réadaptation, la capacité de travail de la personne assurée atteint à nouveau un taux supérieur à 50 % (voir ch. 1011 ss) ou – lorsque l’empêchement ne s’étend plus sur l’entier de la journée (voir ch. 1009 ss) ou
20 – lorsque la personne assurée en cours de formation professionnelle initiale ou la personne assurée âgée de moins de 20 ans révolus qui n’a pas encore exercé d’activité lucrative ne subit plus aucun manque à gagner dû à l’invalidité (voir les ch.
1032 ss). 1017 Le droit à l’indemnité journalière s’éteint, en outre, lorsque la personne assurée se soustrait ou s’oppose à la poursuite d’une mesure de réadaptation, et qu’il n’y a pas de motif permettant le maintien de l’indemnité journalière (ATF du 29 septembre 1981, RCC 1983, p. 25). Pour la suppression de l’indemnité journalière, il convient de suivre la procédure relative à la suppression des rentes, prescrite dans les CIIAI. 1017. Le droit à l’allocation pour frais de garde et d’assistance 1 s’éteint le jour où la réadaptation prend fin. Durant les mesures de réadaptation, le droit s’éteint le jour suivant le 16e anniversaire de l’enfant le plus jeune ou le premier jour du mois suivant celui où les conditions d’octroi des bonifications pour tâches d’assistance au sens de l’art.
29septies LAVS ne sont plus remplies (cf. ch. 5003 CBTA et ch. 8020 de la directive concernant les rentes).
3.3 Suspension des indemnités journalières (art. 86 RAI) 1017. La durée de la suspension est calculée en fonction du type et 2 de la gravité de la violation des obligations (cf. ch. 7015 CIIAI). 1017. Les absences injustifiées durant la réadaptation n’entraînent 3 pas une suspension du droit aux indemnités journalières, mais aucune indemnité journalière n’est versée durant les absences. 1017. Des jours de suspension ne peuvent être imputés que sur les 4 jours pour lesquels la personne assurée a demandé une indemnité journalière. La suspension doit être chiffrée, des indemnités journalières entières n’étant pas versées.
21 1017. La suspension de l’indemnité journalière n’affecte que l’in- 5 demnité de base de la personne assurée, et pas la prestation pour enfant. 4. Etendue du droit à l’indemnité journalière 4.1 Principe 1018 Le droit à l’indemnité journalière ne s’étend, en règle générale, qu’aux jours durant lesquels des mesures de réadaptation sont appliquées aux ch. 1007, deuxième tiret, et 1040 ss. Cependant, l’octroi de l’indemnité entre également en considération à certaines conditions: – pour les samedis de congé ainsi que pour les dimanches et les jours fériés (voir ch. 1019 ss); – lors de l’interruption de la réadaptation (voir ch.
1022 ss); – lorsque l’exécution des mesures proprement dites est achevée (voir ch. 1031).
4.2 Samedis de congé, dimanches et jours fériés 4.2.1 Lorsque les mesures s’étendent sur 3 jours consécutifs au moins 1019 Dans la mesure où elle remplit les conditions générales, la personne assurée conserve le droit à l’indemnité journalière pour les dimanches et les jours fériés ainsi que les samedis de congé englobés dans la période de réadaptation. 1020 Il en va de même pour les dimanches et les jours fériés ainsi que les samedis de congé qui suivent la fin de la réadaptation. Ainsi, par exemple, lorsqu’une mesure de réadaptation s’achève un vendredi, la personne assurée qui commence à exercer son activité le lundi suivant aura droit aux indemnités journalières pour les dimanches et les jours fériés ainsi que les samedis de congé intermédiaires.
En revanche, aucun droit ne saurait lui être reconnu pour les dimanches et les jours fériés ainsi que les samedis de congé qui précèdent le début de la réadaptation. Demeurent réservés ch. 1039 et ss.
22 4.2.2 Lorsque les mesures sont effectuées pendant des jours isolés 1021 Lorsque la personne assurée a droit à l’indemnité journalière pendant des jours isolés uniquement (voir les ch. 1007, premier tiret, et 1010), la prise en considération de dimanches, de jours fériés et de samedis de congé intermédiaires est exclue. Si, en revanche, en raison d’une incapacité de travail d’au moins 50 pour cent, une indemnité journalière est également allouée pour les jours se situant dans l’intervalle (voir ch. 1007, deuxième tiret), il faut appliquer les mêmes règles que pour les jours consécutifs (voir ch.
1019 s.). 4.3 Indemnité journalière et allocation pour frais de garde et d’assistance octroyées en cas d’interruption des mesures de réadaptation (art. 22, al. 6 et 11a, al. 1, LAI et art. 20 quater et 22quater , al. 2, RAI) 4.3.1 Principe 1022 En cas d’interruption d’une mesure de réadaptation pour 1/12 cause de maladie ou d’accident, l’indemnité journalière continue d’être versée à la personne assurée qui n’a pas droit à une indemnité journalière d’une autre assurance sociale obligatoire. Par contre, le droit à l’allocation pour frais de garde et d’assistance ne subsiste que dans les cas selon le chiffre 4.3.5.
1023 L’indemnité journalière cesse d’être versée si la personne assurée a droit à une indemnité journalière d’une assurance pour perte de gain facultative dont le montant équivaut au moins à celui de l’indemnité journalière de l’AI. Si l’indemnité journalière de l’assurance facultative est plus basse, l’indemnité journalière de l’AI sera versée. Il en va de même que l’assurance d’indemnité journalière soit contractée auprès d’une caisse-maladie sur la base de la loi sur l’assurance maladie ou qu’elle soit contractée auprès d’une compagnie d’assurance privée sur la base de la loi sur le contrat d’assurance.
23 1024 Le droit à l’indemnité journalière ou à l’allocation pour frais de garde et d’assistance s’éteint lorsque la mesure de réadaptation est définitivement interrompue même si cette interruption est due à un accident ou à une maladie. 4.3.2 Maladie ou accident (art. 3 et 4 LPGA; art. 20quater RAI) 1025 L’indemnité journalière continue d’être versée pendant 30 1/12 jours au maximum durant la 1re année des mesures de réadaptation, pendant 60 jours au maximum durant la 2e année des mesures de réadaptation, pendant 90 jours au maximum à partir de la 3e année des mesures de réadaptation. 4.3.3 Grossesse et accouchement (art.
5 LPGA) 1026 Lorsque la mesure est interrompue durant la grossesse, le 1/12 droit défini au ch. 1025 s’applique par analogie. 1027 Biffé 1/12 4.3.4 Vacances ou congés 1028 Lorsque des mesures de réadaptation sont interrompues par suite de vacances scolaires ou de fermeture annuelle de l’entreprise ou de l’établissement ou qu’en vertu d’un contrat ou de la loi, la personne assurée a droit aux vacances usuelles, le versement des indemnités journalières doit être maintenu durant ces périodes.
1029 Des congés de courte durée motivés par des raisons personnelles (visite de proches durant les jours fériés, absences pour cause de décès ou autres) seront, dans les normes usuelles, assimilés à des périodes de réadaptation.
24 4.3.5 Cas particuliers des risques de la réadaptation (art. 64 LPGA) 1030 Biffé 1/12 4.4 Indemnité journalière octroyée pendant les périodes de convalescence 1031 Une mesure médicale (jusqu’à 20 ans) inclut également la période de convalescence qui suit immédiatement les mesures de réadaptation. Par conséquent, le versement de l’indemnité journalière est maintenu pendant cette période pour autant que la personne assurée présente une incapacité de travail de 50 pour cent.
5. Conditions spéciales du droit à la petite indemnité journalière (art. 22, al. 1, LAI et art. 22 RAI) 5.1 Principe 1032 Les personnes assurées en cours de formation professionnelle initiale ainsi que les personnes assurées âgées de moins de 20 ans révolus en cours de réadaptation qui n’ont pas encore exercé d’activité lucrative, ont droit à la petite indemnité journalière lorsqu’elles subissent un manque à gagner dû à l’invalidité. Il en va de même pour celles qui se préparent à un travail auxiliaire ou à une activité dans un atelier protégé au sens de l’art. 16, al. 2, let. a, LAI. 5.2 Evaluation du manque à gagner dû à l’invalidité 5.2.1 Principe 1033 Pour évaluer le manque à gagner dû à l’invalidité, on comparera les revenus de la personne assurée avec ceux d’une personne qui aspire au même but professionnel, mais qui n’est pas invalide.
Cette réglementation est calquée sur celle
25 qui régit la détermination des coûts supplémentaires de la formation professionnelle initiale dus à l’invalidité. 5.2.2 Critères déterminants 1034 Il existe un manque à gagner dû à l’invalidité notamment lorsque la personne assurée – reçoit un salaire d’apprenti réduit en raison de son invalidité; – commence sa formation en retard (retard par rapport au montant du salaire d’apprenti); – doit prolonger sa formation en raison de son invalidité; – doit interrompre sa formation en raison de l’exécution de mesures de réadaptation médicales de l’AI entre l’âge de 18 et de 20 ans révolus.
1035 Lorsque, pendant la formation professionnelle initiale, une personne assurée subit un manque à gagner dû à l’invalidité, elle a droit à la «petite indemnité journalière», même s’il ne s’agit pas d’une mesure selon l’art.
16 LAI, du fait que son invalidité n’occasionne pas de frais supplémentaires. 5.2.3 Cas particuliers 5.2.3.1 1036 Biffé 5.2.3.2 Personnes assurées qui doivent interrompre leur formation professionnelle initiale pour cause d’invalidité 1037 Lorsque la formation professionnelle initiale a dû être interrompue pour cause d’invalidité et que la nouvelle mesure applicable est considérée comme formation professionnelle initiale (art. 6, al. 2, RAI), le manque à gagner dû à l’invalidité résultera de la comparaison entre les revenus réalisés lors de la formation interrompue et ceux réalisés lors de la nouvelle formation.
26 5.2.3.3 Personnes assurées qui, au vu de leur invalidité, ne peuvent être préparées qu’à une activité d’auxiliaire ou à une activité dans un atelier protégé 1038 Lorsque les personnes assurées, au vu de leur invalidité, ne peuvent être préparées qu’à une activité d’auxiliaire ou à une activité dans un atelier protégé, on admet qu’il y a toujours un manque à gagner dû à l’invalidité. 5.2.3.4 Etudiants exerçant une activité lucrative 1039 Si la personne assurée peut prouver qu’elle aurait également suivi une formation universitaire sans son invalidité et qu’au vu des circonstances particulières, elle aurait exercé une activité lucrative pendant ses études, ce qui n’est plus possible en raison de son invalidité, on admettra un manque à gagner dû à l’invalidité pour les périodes où elle aurait travaillé.
A ce titre, on lui versera une petite indemnité journalière jusqu’à ce que la somme globale de ces indemnités corresponde par année au montant du manque à gagner potentiel et annuel dû à l’invalidité. (ATF du 19 octobre 1989, RCC 1990, p. 506).
6. Droit dans des cas spéciaux 6.1 Durée de l’instruction (art. 17 RAI) 1040 La personne assurée qui se soumet pendant deux jours consécutifs entiers au moins à un examen ordonné préalablement par l’OAI, a droit à l’indemnité journalière pour chaque jour d’examen. L’exigence selon laquelle les mesures doivent être ordonnées préalablement par l’OAI n’est pas nécessaire dans les cas relevant de l’art. 78, al. 3, RAI.
1041 Doivent au premier chef être considérées comme mesures d’instruction justifiant l’octroi de l’indemnité journalière les examens de l’état de santé ordonnés par l’OAI et subis dans un COMAI ainsi que dans un hôpital ou les examens de la
27 capacité professionnelle passés dans un centre de réadaptation ou dans un COPAI (ATF du 19 octobre 1989, RCC 1990, p. 506). 1042 L’indemnité journalière est accordée pour toute la période de l’instruction, y compris les jours de voyage aller et retour et les dimanches et jours fériés englobés dans cette période. 6.2 Délais d’attente 6.2.1 En général (art. 18 RAI) 1043 Lorsque l’incapacité de travail se monte à 50 % au moins et 1/12 que la personne assurée doit attendre le début d’une formation professionnelle initiale ou d’un reclassement, elle a droit à une indemnité journalière pour la période d’attente.
Une telle indemnité n’est pas octroyée lorsqu’il s’agit de moyens auxiliaires, d’aides en capital, de services de placement, de placement à l’essai, d’orientation professionnelle, de mesures médicales, de mesures de formation scolaire spéciale et de mesures de réinsertion.
1044 Dans les cas où il y a octroi de la petite indemnité journalière pour la période d’attente, le facteur déterminant n’est pas l’incapacité de travail de 50 % au moins, mais le manque à gagner dû à l’invalidité au sens des ch. 1032 ss. 1045 Les bénéficiaires d’indemnités journalières de l’AM ou d’une rente de l’AM, d’une indemnité journalière entière de l’AC (VSI 1998 p. 62) ou d’une allocation pour perte de gain APG et, à plus forte raison, d’une rente d’invalidité de l’AI, sont exclus du droit à l’indemnité journalière de l’AI pendant les périodes d’attente (voir ch. 1066 ss). Lorsque l’AC ne verse qu’une demi-indemnité, l’indemnité journalière de l’AI doit être accordée (en application de la règle de réduction de l’art.
21septies RAI, l’indemnité de l’AC étant assimilée à un revenu provenant d’une activité lucrative pendant les mesures de réadaptation). L’octroi d’indemnités de chômage basé sur le droit cantonal (aide sociale pour chômeurs) n’exclut pas le
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