Source: https://crema.gestionaleservizisociali.it/modulo-online/istanza-presentazione-fna-misura-b2-anno-2020
Timestamp: 2020-05-27 08:01:01+00:00
Document Index: 141621732

Matched Legal Cases: ['art. 3', 'art.3', 'art.3', 'art. 71', 'art. 76', 'art. 75']

ISTANZA PRESENTAZIONE FNA MISURA B2 - Anno 2020 | Gestionale Socio Sanitario
ISTANZA PRESENTAZIONE FNA MISURA B2 - Anno 2020
DGR XI/2862 del 18/02/2020
E’ possibile presentare la domanda attraverso questo form online UNA SOLA VOLTA per ciascun beneficiario;
I campi con "rotella" sono di autocompletamento. Iniziare a scrivere il valore e selezionare tra l'elenco proposto. Il sistema non accetterà del testo libero;
I dati del richiedente e del beneficiario devono obbligatoriamente essere compilati, anche nel caso in cui coincidano;
E’ necessario procedere allo scaricamento dell’informativa privacy reperibile alla voce “scarica informativa privacy” che dovrà essere STAMPATA, FIRMATA (firma autografa), SCANSIONATA E CONTESTUALMENTE RICARICATA;
Alla conclusione della compilazione l’istanza dovrà essere STAMPATA, FIRMATA (firma autografa), SCANSIONATA E CONTESTUALMENTE RICARICATA;
La copia cartacea dell’istanza dovrà essere conservata nel caso venga richiesta dai Servizi Sociali Comunali;
In caso di difficoltà si prega di prendere contatti con il Servizio Sociale del proprio Comune di residenza.
Prot. _____________________
Al Comune di __________________
In caso di stato estero non compilare il campo "Prov. di"
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Nominato con decreto n.
del Sig./Sig.ra (Beneficiario)
PER CONTO DEL BENEFICIARIO
Di accedere ad una o più delle seguenti prestazioni previste dalla DGR n XI/2862 del 18/02/2020, misura B2, previa valutazione della Commissione Distrettuale. *
Buono sociale mensile per le prestazioni di assistenza assicurate dal caregiver familiare
Buono sociale mensile SLA/SMA
Voucher sociali per sostenere progetti di natura educativa/socializzante in favore di minori con disabilità
Che potrà essere integrato da un Buono Assistente familiare in caso di personale d’assistenza assunto con regolare contratto *
In caso di richiesta Buono sociale per Assistente Familiare, Progetti di vita indipendente, SLA/ SMA indicare monte ore settimanale come da contratto del personale assunto *
Superiore a 25 h
A tal fine, il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali e civili a cui potrà andare incontro in caso di dichiarazione mendace e di esibizione di falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità, ai sensi degli artt.75 e 76 del DPR n. 445/2000, sotto la propria responsabilità
Di aver preso visione e di accettare i termini dell’avviso pubblico che descrive i criteri di accesso alle prestazioni e le modalità di presentazione delle domande e di erogazione degli interventi e/o contributi;
Che il beneficiario: *
non è in carico alla MISURA RSA aperta (ex. DGR n. 7769/2018)
non percepisce il bonus per assistente familiare iscritto nel registro di assistenza familiare ex l.r.. n. 15/2015
non è beneficiario della MISURA B1
frequenta un’unità di offerta semiresidenziali sociosanitarie o sociali (CDD, CSE, Centro Diurno per anziani…)
non è accolto definitivamente presso Unità d’offerta residenziali socio sanitarie o sociali (es. RSA, RSD, CSS, Hospice, Misura Residenzialità per minori con gravissima disabilità);
non percepisce contributo da risorse progetti di vita indipendente - PRO.VI - per onere assistente personale regolarmente impiegato;
non usufruisce al momento di ricovero di sollievo nel caso in cui il costo del ricovero sia a totale carico del Fondo Sanitario Regionale.
non si trova al momento in ricovero in riabilitazione/Sub acute/Cure intermedie/Post acuta.
è in condizione di gravità come accertata ai sensi dell’art. 3 comma 3 della legge 104/1992.
percepisce l’indennità di accompagnamento (legge n. 18 /1980).
è in fase di accertamento.
Che la situazione reddituale e patrimoniale corrisponde a un valore: *
ISEE ORDINARIO DA SIMULAZIONE SITO INPS
ISEE SOCIOSANITARIO DA SIMULAZIONE SITO INPS
se isee ordinario pari a € *
Inserire l'importo senza i punti per le migliaia (Es. 1000,00)
se isee sociosanitario pari a € *
se isee ordinario da simulazione sito inps pari a € *
se isee sociosanitario da simulazione sito inps pari a € *
In caso di valore ISEE simulato, è necessario integrare la pratica facendo pervenire l’attestazione ISEE 2020 al Servizio Sociale del proprio Comune di residenza entro il 15 giugno 2020, in caso il termine non venga rispettato, l’istanza sarà considerata inammissibile
Di impegnarsi a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione riguardante:
trasferimento residenza in altro ambito distrettuale;
l’eventuale ricovero in ospedale, in istituto di riabilitazione/sub acuti/ cure intermedie/post acuti o in struttura residenziale (Casa di Riposo, Residenze per Disabili Adulti; Hospice, Comunità Sociali);
eventuali altri motivi che facciano venir meno la necessità di cure domiciliari o il diritto alle prestazioni previste dalla DGR n. XI/2862 del 18/02/2020 – Misura B2.
Si allega alla presente istanza copia dei seguenti documenti:
Documento di identità e tessera sanitaria del beneficiario dell’intervento
Documento di identità di chi presenta l’istanza, se persona diversa dal beneficiario dell’intervento
Se la domanda viene presentata da amministratore di sostegno, curatore o tutore allegare documento d’identità e decreto di nomina del Tribunale
Certificato di condizione di gravità come accertata ai sensi dell’art.3, comma 3 della legge 104/92
Contratto di lavoro del personale regolarmente assunto
Informativa privacy debitamente sottoscritta
SCARICARE Informativa Privacy
Informativa privacy debitamente sottoscritta *
Tipi di file permessi: gif jpg jpeg png txt rtf html pdf doc docx odt ppt pptx odp xls xlsx ods xml.
Documento di identità e tessera sanitaria del beneficiario dell’intervento *
Documento di identità di chi presenta l’istanza, se persona diversa dal beneficiario dell’intervento *
Se la domanda viene presentata da amministratore di sostegno, curatore o tutore allegare documento d’identità e decreto di nomina del Tribunale *
Verbale di invalidità *
Certificato di condizione di gravità come accertata ai sensi dell’art.3, comma 3 della legge 104/92 *
Contratto di lavoro del personale regolarmente assunto *
Certificazione ISEE in corso di validità *
MI IMPEGNO A FAR PERVENIRE I SEGUENTI DOCUMENTI SE NON ANCORA DISPONIBILI
Accertamento di invalidità
Accertamento di invalidità *
Attestazione ISEE 2020 entro il 15 giugno 2020
Attestazione ISEE 2020 entro il 15 giugno 2020 *
inoltre di essere a conoscenza che il Comune di residenza, ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, potrà procedere ad idonei controlli volti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni rese è, in caso di non veridicità, sarà soggetto alle sanzioni previste dal Codice Penale, secondo quanto disposto nell’art. 76 stesso D.P.R., nonché alla revoca del beneficio e al risarcimento del danno ai sensi dell’art. 75 del sopra citato D.P.R. n. 445/2000.
Documento stampato e firmato *
Accertarsi che il documento caricato sia equivalente a ciò che si ha compilato