Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi50090
Timestamp: 2019-11-14 03:26:03+00:00
Document Index: 12450340

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'HD ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 06.11.2018 | Tila: voimassa Tulosta
Luentomateriaali (pptx) «https://www.kaypahoito.fi/khl00106»1
Taulukko: Vakavan infektion tunnusmerkit «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1
Taulukko: Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet hammashoidossa «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä...»3
Taulukko: Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa...»4
Taulukko: Jatketun profylaksin (3–5 vrk) ensilinjan mikrobilääkehoidot «Jatketun profylaksin (3–5 vrk) ensilinjan mikrobilääkehoidot....»5
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «hoi50090.pdf»1
Patientinformation på svenska «Tandrelaterade akuta infektioner och antimikrobiell medicinering»4
Parodontiitti «Parodontiitti»6
Vakavien sairaalahoitoa vaativien hammasperäisten infektioiden (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1, sairaalaan lähettämisen aiheet) ilmaantuvuus on eri tutkimusten perusteella 1,5–7,2/100 000/v «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Seppänen L, Rautemaa R, Lindqvist C ym. Changing c...»2, «Opitz D, Camerer C, Camerer DM ym. Incidence and m...»3.
(taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2)
Kuolleisuus vakaviin hammasperäisiin yleistyneisiin infektioihin on noin 0,2/100 000/v «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of ...»4.
Jopa 20–30 % kaikista yleistyneeseen tehohoitoa vaativaan hammasperäiseen infektioon sairastuneista aikuisista kuolee «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of ...»4, «Eisler L, Wearda K, Romatoski K ym. Morbidity and ...»5.
Vaikeat perussairaudet ja immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle «Vaikeat perussairaudet, korkea ikä, immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot ilmeisesti altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle ja vaikeutumiselle.»B. Kuolleisuus hammasperäiseen infektioon on näissä potilasryhmissä suurinta «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of ...»4.
Valtaosa leukojen alueen infektioista on hammasperäisiä «Chow A. Infections of the oral cavity, neck and h...»6, «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, (ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli: Leukojen alueen syvät infektiot «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»4).
hampaan juuren kärkeä ympäröivä osteiitti eli apikaalinen parodontiitti «Hampaan ytimen tulehduksen keskeiset käsitteet»1, «Ylijoki S, Suuronen R, Jousimies-Somer H ym. Diffe...»8
hampaan poiston jälkeinen poistoalueen tulehdus «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, (ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli: Leukojen alueen syvät infektiot «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»4), «Ylijoki S, Suuronen R, Jousimies-Somer H ym. Diffe...»8
puhkeavan hampaan ympäryskudosten tulehdus eli perikoroniitti «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, «Ylijoki S, Suuronen R, Jousimies-Somer H ym. Diffe...»8, (ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli: Leukojen alueen syvät infektiot «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»4)
hampaan kiinnityskudosten (ien ja alveoliluu) tulehdus eli parodontiitti «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, (ks. Aikakauskirja Duodecimin artikkeli: Leukojen alueen syvät infektiot «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»4)
hammastrauma, leukamurtuma «Andreasen JO, Jensen SS, Schwartz O ym. A systemat...»9, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»10, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»11, «Flores MT, Malmgren B, Andersson L ym. Guidelines ...»12, «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessm...»13
kirurginen toimenpide, kuten hammasimplantin asettaminen «Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Intervent...»14.
parodontaalipaise, jonka taustalla on yleensä hoitamaton krooninen infektio, harvoin vierasesine «Melnick PR TH. Treatment of periodontal abscess. C...»15, «Herrera D, Roldán S, González I ym. The periodonta...»16, «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodo...»17
nekrotisoiva ulseratiivinen gingiviitti (NUG) «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodo...»17, «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival dise...»18, «Rowland RW. Necrotizing ulcerative gingivitis. Ann...»19.
Yleisimpiä suun alueen märkäisten infektioiden patogeeneja ovat aerobiset ja anaerobiset streptokokit ja anaerobiset gramnegatiiviset sauvat, kuten Prevotella- ja Fusobacterium-lajit (ks. lisätietoa aiheesta «Suun alueen infektioiden keskeiset löydökset»2). Staphylococcus aureus ja muut stafylokokit ovat melko tavallisia löydöksiä erityisesti lasten ja vanhusten suun alueen infektioissa, mutta niistä ainoastaan S. aureus on merkittävä infektion aiheuttaja «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of ...»4, «Dodson TB, Perrott DH, Kaban LB. Pediatric maxillo...»20.
NUG:ssä spirokeetoilla ja muilla anaerobeilla katsotaan olevan keskeinen rooli «Listgarten MA, Socransky SS. Ultrastructural chara...»21, «Loesche WJ, Syed SA, Laughon BE ym. The bacteriolo...»22, «Gmür R, Wyss C, Xue Y ym. Gingival crevice microbi...»23. NUG:lle altistavia tekijöitä voivat olla stressi, heikentynyt elimistön puolustusvaste (esim. edennyt HIV, akuutti leukemia), huono suuhygienia, tupakointi ja aliravitsemus «Albandar JM. Aggressive and acute periodontal dise...»24.
Bakteerien herkkyys mikrobilääkkeille on maailmanlaajuisesti heikentynyt merkittävästi, ja Maailman terveysjärjestö WHO on tuoreessa raportissaan pitänyt sitä yhtenä merkittävimmistä kansanterveyden uhista (WHO; Antimicrobial resistance: A global report on surveillance, 2014, «http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng.pdf»5). Mikrobilääkkeiden käytön kohdistaminen vain sellaisiin tilanteisiin, joissa niistä todennäköisimmin on apua, on yksi merkittävistä keinoista torjua mikrobilääkeresistenssin yleistymistä «Tamma PD, Cosgrove SE. Addressing the Appropriaten...»25, «Maunuksela T, Huovinen P, Vuopio J. Suomessa käyte...»26.
Suun alueen märkäisten infektioiden keskeisten patogeenien herkkyys V-penisilliinin ja metronidatsolin yhdistelmälle on Suomessa edelleen melko hyvä «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27, «Hjelm K, Seppänen L, Richardson R. Hammasperäisten...»28. Ks. Helsingin ja Uudenmaan alueen herkkyystilastot, Internet-linkki «http://www.hus.fi/ammattilaiselle/huslab-ammattilaisille/tilastot/Sivut/Bakteeril%C3%B6yd%C3%B6sten-mikrobil%C3%A4%C3%A4keherkkyystilastoja-%28Helsinki-ja-Uusimaa%29.aspx»6.
Makrolidien (esim. erytromysiini) ja klindamysiinin herkkyystilannetta tulee seurata ja niiden käyttö vaatii harkintaa, koska myös suun mikrobien, etenkin streptokokkien resistenssin yleistymisestä ja huonosta hoitovasteesta on saatu viitteitä «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27. Ks. Helsingin ja Uudenmaan alueen herkkyystilastot, www «http://www.hus.fi/ammattilaiselle/huslab-ammattilaisille/tilastot/Sivut/Bakteeril%C3%B6yd%C3%B6sten-mikrobil%C3%A4%C3%A4keherkkyystilastoja-%28Helsinki-ja-Uusimaa%29.aspx»6.
Suuperäisten etä- ja yleisinfektioiden estämiseksi hampaiston ja leukojen infektiot pitää hoitaa ennen sellaisia leikkauksia, joissa elimistöön asetetaan vierasesine (sydänläppä, nivel- tai verisuoniproteesi), ennen avosydänleikkauksia ja elinsiirtoja sekä ennen voimakkaan immunosuppressiivinen lääkehoidon aloittamista «Yamagata K, Onizawa K, Yanagawa T ym. A prospectiv...»29, «Bergmann OJ. Oral infections and septicemia in imm...»30, «Melkos AB, Massenkeil G, Arnold R ym. Dental treat...»31.
Suun infektioiden hoito on tärkeää myös ennen leukojen alueelle kohdistuvaa sädehoitoa ja ennen suonensisäisten luunkorjaajalääkkeiden (esim. bisfosfonaattien) aloitusta «Bamias A, Kastritis E, Bamia C ym. Osteonecrosis o...»32, «Dodson TB. The Frequency of Medication-related Ost...»33.
Suun alueen infektioiden tehokas hoitaminen potilaan ollessa terve – ilman suuperäisille infektiolle altistavia yleissairauksia tai lääkityksiä (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) – vähentäisi merkittävästi mikrobilääkkeiden käytön tarvetta hammashoidon yhteydessä.
Taulukko 2. Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä.
(*) Suoraa näyttöä infektioriskin suuruudesta ei ole, ja asiantuntijoiden käsitys siitä vaihtelee. Riskiä tulee arvioida tapauskohtaisesti.
Potilaat, joilla on sydämen keinoläppä (mekaaninen tai biologinen) tai muuta läppävian korjauksessa käytettyä vierasmateriaalia normaalinparanemisajan jälkeen (> 3 kk)
Potilaat, joille on tehty synnynnäisen sydänvian korjausleikkaus käyttäen vierasmateriaalia sekä potilaat, joille on asennettu katetriteitse suljinlaite (> 6 kk)
Aiemmin sairastettu endokardiitti (> 12 kk sairastumisesta)
Huonosti tasapainossa oleva sydämen vajaatoiminta (*)
Potilaat, joille on asennettu sydämen keinoläppä (mekaaninen tai biologinen) tai sydämen läppävian korjauksessa on käytetty muuta vierasmateriaalia (< 3 kk)
Potilaat, joille on tehty synnynnäisen sydänvian korjausleikkaus käyttäen vierasmateriaalia sekä potilaat, joille on asennettu katetriteitse suljinlaite (< 6 kk)
Potilaat, joille on asetettu verisuonistentti tai tehty muu laaja sydämen kirurginen toimenpide (< 3 kk) (*)
Diagnostiikan kulmakiviä ovat huolellinen anamneesi, potilaan kokonaisvaltainen kliininen tutkimus ja radiologinen kuvantaminen «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7.
Hammasperäisen infektion oireet vaihtelevat epämukavasta olosta voimakkaaseen kipuun ja vähäisestä turvotuksesta suun avauksen ja nielemisen vaikeutumiseen sekä ilmateiden ahtautumiseen. Suunsisäinen turvotus ei välttämättä näy ulospäin «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, «Seppänen L, Richardson R, Suuronen R ym. Hammasper...»34, (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1).
Hammasperäisen infektion oireita voivat olla kuume, paikallisten imusolmukkeiden suurentuminen tai arkuus ja pahanhajuinen hengitys. Kliinisessä tutkimuksessa infektion lähtökohtana oleva hammas voi olla koputusarka ja kohonnut. Lisäksi sen liikkuvuus voi olla lisääntynyt, ien voi olla arka ja turvonnut ja ientaskuista voi tulla verta tai märkää «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, «Herrera D, Roldán S, González I ym. The periodonta...»16, «Seppänen L, Richardson R, Suuronen R ym. Hammasper...»34, (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1).
NUG:ssä on kolme aina esiintyvää piirrettä: haavainen ja nekroottinen ienpapilla, herkästi verta vuotavat ikenet ja kipu. Haavaumia voi peittää kellertävän valkoinen tai harmahtava peite «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. K...»35.
Nielemis-, puhe-, suunavaus-, päänkääntämis- ja hengitysvaikeudet, kaulan turvotus, kova kuume sekä oireiden nopea kehittyminen ovat vakavan infektion merkkejä (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1).
Huonokuntoinen hampaisto suurentaa infektion vaikeutumisen ja leviämisen riskiä «Opitz D, Camerer C, Camerer DM ym. Incidence and m...»3, «Seppänen L, Lemberg KK, Lauhio A ym. Is dental tre...»36.
Hammasperäisten infektioiden erotusdiagnostiikassa tulee huomioida laaja kirjo suun alueen tulehduksellisia ja neoplastisia muutoksia ja sairauksia. Ks. Käypä hoito -suositukset Suusyöpä «Suusyöpä»7, «Suusyöpä (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duode...»37, Viisaudenhammas «Viisaudenhammas»8, «Viisaudenhammas (online). Suomalaisen Lääkäriseura...»38, Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»5, «Hampaan juurihoito (online). Suomalaisen Lääkärise...»39 ja Parodontiitti «Parodontiitti»6, «Parodontiitti (online). Suomalaisen Lääkäriseuran ...»40.
Avohoidossa panoraamakuvaus (OPTG/PTG) on ensisijainen radiologinen tutkimus «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7. Joissakin tapauksissa tarvitaan lisäkuvauksia.
CRP:n pitoisuus yli 50 mg/l tai leukosyyttimäärä yli 10 x 109/l viittaavat vakavan taudin olemassaoloon «Seppänen L, Rautemaa R, Lindqvist C ym. Changing c...»2.
Yleisoireisilta potilailta otetaan veriviljelynäytteet ennen mikrobilääkehoidon aloitusta «Sepsis (aikuiset)...»41.
Mikrobinäytteen otto on suositeltavaa ennen mikrobilääkityksen aloittamista, jos potilaalla on jokin infektioriskiä suurentava yleissairaus (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) tai vakavan infektion merkit (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1). Mikrobinäytteestä tulisi tunnistaa suun infektioiden keskeiset patogeenit (ks. lisätietoa aiheesta «Suun alueen infektioiden keskeiset löydökset»2) ja muut vakavat taudinaiheuttajat, ja niiden mikrobilääkeherkkyys tulisi määrittää.
Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet hammashoidossa ovat (taulukko «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä...»3), (kuva «Mikrobilääkkeet hammashoidossa»1)
Mikrobilääkkeet hammashoidossa.
Useimmat potilaat eivät tarvitse mikrobilääkeprofylaksia hammashoidon yhteydessä. Jos mikrobilääkitystä tarvitaan, se annetaan kerta-annosprofylaksina noin 60 min (30–90 min) ennen hammashoitotoimenpidettä. Kerta-annosprofylaksin lisäksi ei yleensä tarvita muuta mikrobilääkitystä. Toisinaan kerta-annoksen jälkeen aloitetaan mikrobilääkehoito (infektion hoito) tai jatkettu profylaksi (toimenpiteen vuoksi kontaminoituneiden kudosten infektion ehkäisy).
Suun mikro-organismit saattavat spontaanisti tai infektiolähteeseen kohdistuvan toimenpiteen yhteydessä aiheuttaa etäinfektion muualle elimistöön «Gendron R, Grenier D, Maheu-Robert L. The oral cav...»42, «Rajasuo A, Nyfors S, Kanervo A ym. Bacteremia afte...»43, «Kinane DF, Riggio MP, Walker KF ym. Bacteraemia fo...»44, «Parahitiyawa NB, Jin LJ, Leung WK ym. Microbiology...»45.
Hampaistoon kohdistuvissa toimenpiteissä kuten myös päivittäisessä omahoidossa on bakteremian riski «Sonbol H, Spratt D, Roberts GJ ym. Prevalence, int...»46, «Mougeot FK, Saunders SE, Brennan MT ym. Associatio...»47, «Tomás I, Diz P, Tobías A ym. Periodontal health st...»48, «Zhang W, Daly CG, Mitchell D ym. Incidence and mag...»49. Infektoituneen alueen hammastoimenpiteet aiheuttavat kuitenkin runsaamman hetkellisen bakteremian kuin omahoito «Lucas VS, Gafan G, Dewhurst S ym. Prevalence, inte...»50, «Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC ym. Bacteremia ...»51.
Etäinfektioriskin kannalta keskeisiä ovat bakteremian taso ja etenkin potilaan infektioherkkyys «Shelburne SA, Sahasrabhojane P, Saldana M ym. Stre...»52, «Whimbey E, Kiehn TE, Brannon P ym. Clinical signif...»53. Riskinarvion vaikeutta kuvastaa se, että Isossa-Britanniassa suositus endokardiittiprofylaksista luopumisesta johti endokardiittien määrän kasvuun «Dayer MJ, Jones S, Prendergast B ym. Incidence of ...»54. Mikrobilääkeprofyaksia suositellaankin edelleen suuren bakteremiariskin toimenpiteissä ja infektiolle erityisen alttiilla potilailla. Ks. lisätietoa aiheesta «Iso-Britannian endokardiittisuosituksen päivitys»3.
Mikrobilääkeprofylaksin tarve hammasperäisen infektion akuuttihoidon yhteydessä arvioidaan potilaan muiden sairauksien (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2), verivirtaan asetettujen vierasesineiden (verenohennushoitoa vaativat) tai verisuoniin tehtyjen toimenpiteiden (esim. avosydänkirurgia, pallolaajennus) määrän ja tyypin, toimenpidealueen infektioasteen ja verenkierron sekä toimenpiteen luonteen ja laajuuden perusteella (taulukko «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä...»3), (kuva «Hammasperäisen infektion hoidon periaatteet»2).
Mikrobilääkeprofylaksi ei ole tarpeen terveen potilaan infektoitumattoman alueen kirurgisissa toimenpiteissä, joissa komplikaatioiden ilmaantuvuus on pieni «Mikrobilääkeprofylaksi ei ole tarpeen infektoitumattoman hampaan poistossa terveellä potilaalla sellaisissa toimenpiteissä, joissa komplikaatioiden ilmaantuvuus on pieni.»A, (kuva «Hammasperäisen infektion hoidon periaatteet»2).
Infektioriskipotilaat voidaan karkeasti jakaa kolmeen eri ryhmään. Taulukossa «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2on esimerkkejä kunkin ryhmän potilaiden lääkehoidosta ja taustasairauksista. Luokitus perustuu HUS:n suu- ja leukasairauksien linjalla käytössä olevaan ohjeistoon.
Vaikeat perussairaudet ja immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle «Vaikeat perussairaudet, korkea ikä, immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot ilmeisesti altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle ja vaikeutumiselle.»B, «Grubeck-Loebenstein B, Wick G. The aging of the im...»55.
Mikrobilääkeprofylaksi ennen toimenpidettä on tarpeen, jos mikrobilääkehoito todennäköisesti jatkuisi toimenpiteen jälkeen (taulukko «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä...»3, kuva «Hammasperäisen infektion kerta-annosprofylaksi paikallisten ja systeemisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»3) tai toimenpide ulottuu syvempiin verisiin ja infektoituneisiin kudoksiin. Jos potilaalla on infektiokomplikaatioita merkittävästi lisäävä perussairaus tai lääkitys (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) ja etenkin jos potilaalla on infektion yleisoireita (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1), on profylaksin harkinta herkemmin aiheellista.
Bakteeriendokardiitin mikrobilääkeprofylaksista hammashoidon yhteydessä on oma suosituksensa «Meurman JH(, Lumio J, Valtonen Vy. Bakteeriendokar...»56, «http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/early/2015/08/28/eurheartj.ehv319.full.pdf»2.
Profylaksin tulee kattaa toimenpidealueen mikrobeista kunkin potilasryhmän keskeisimmät etäinfektioiden aiheuttajat. Näihin kuuluvat aina suun tavanomaiset streptokokit ja anaerobiset bakteerit, mutta myös Staphyloccus aureus tulee ottaa huomioon, jos potilaalla on erityinen alttius stafylokokkien aiheuttamille infektiokomplikaatioille (endoproteesit, edeltävä penisilliinihoito, joka on voinut lisätä stafylokokkikasvua) «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Parahitiyawa NB, Jin LJ, Leung WK ym. Microbiology...»45, «Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acu...»57.
Potilailla, joilla on profylaksia vaativa tuore (< 3 kk) nivelproteesi, ensisijaisena profylaksilääkkeenä on siten kefaleksiini (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa...»4) (Internet-linkki AAOS, Information Statement «http://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)00019-1/fulltext?nav=rotatorJanmain - appsec2»7), «Meurman J, Paavolainen P. Hammasperäisten tekonive...»58. Amoksisilliini-klavulaanihappo on myös mahdollinen.
Hammasperäisen yleisinfektion yhteydessä yleisimmin verestä viljeltyjä bakteereita ovat Streptococcus-, Actinomyces-, Klebsiella-, Bacteroides-, Prevotella-, ja Enterococcus-sukujen bakteerit «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of ...»4. Hammasperäiset yleisinfektiot hoidetaan erikoissairaanhoidon päivystyksessä.
Hammasperäisen infektion hoidon periaatteet.
Hammasperäisten infektioiden hoidossa mikrobilääkehoito on toissijainen, eikä sen aloittamisella voi perustella hammaslääketieteellisen hoidon lykkäämistä. Useimmat potilaat eivät tarvitse mikrobilääkeprofylaksia tai -hoitoa hammasperäisen infektion hoidon yhteydessä. Jos mikrobilääkitystä tarvitaan, se aloitetaan ennen hammashoitotoimenpidettä kerta-annosprofylaksilla.
Hammasperäisen infektion kerta-annosprofylaksi paikallisten ja systeemisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä.
Kerta-annosprofylaksin lisäksi ei yleensä tarvita muuta mikrobilääkitystä. Toisinaan kerta-annoksen jälkeen aloitetaan mikrobilääkehoito (infektion hoito) tai jatkettu profylaksi (toimenpiteen vuoksi kontaminoituneiden kudosten infektoitumisen ehkäisy).
Kerta-annosprofylaksi annetaan suun kautta noin 60 minuuttia (30–90 minuuttia) ennen toimenpidettä. Jatketun profylaksin pituus riippuu potilaan kudosvasteesta, mutta se on tavallisesti 3–5 vuorokautta «Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic ...»59.
Veren välityksellä leviävien hammasperäisten infektioiden ehkäisyyn soveltuvat erityisesti amoksisilliini ja ensimmäisen polven kefalosporiinit joko yksinään tai yhdessä metronidatsolin kanssa «Pharmaca Fennica 2010. www.terveysportti.fi/terve...»60. Ks. myös suositustekstin erikoisalakohtaiset ohjeet (mikrobilääkkeet suukirurgiassa «A1»2, endodontiassa «A2»3, parodontologiassa «A3»4, hammas- ja leukatraumojen hoidossa «A4»5 ja lapsilla «A5»6).
Penisilliiniryhmän lääkkeestä anafylaktisen allergisen reaktion saaneille potilaille ensisijainen vaihtoehto on klindamysiini. Moksifloksasiinia voidaan harkita, jos klindamysiini ei sovellu. Mikrobilääkeprofylaksisuositukset esitetään taulukossa «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa...»4.
Jatkettuun profylaksiin soveltuu edellisten lisäksi myös V-penisilliini tai doksisykliini (taulukko «Jatketun profylaksin (3–5 vrk) ensilinjan mikrobilääkehoidot....»5).
Jatkettua profylaksia edeltää aina ennen infektiolähteeseen kohdistuvaa hammaslääketieteellistä hoitoa annettu kerta-annosprofylaksi (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa...»4), (kuva «Hammasperäisen infektion jatkettu profylaksi paikallisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»4).
Antiseptisen suuveden käyttö on usein aiheellista systeemisen mikrobilääkkeen lisänä «Ugwumba CU, Adeyemo WL, Odeniyi OM ym. Preoperativ...»61, «Duvall NB, Fisher TD, Hensley D ym. The comparativ...»62, «Barbosa M, Prada-López I, Álvarez M ym. Post-tooth...»63, «Maharaj B, Coovadia Y, Vayej AC. A comparative stu...»64.
1)	Ensisijainen potilaille, joilla on profylaksia vaativa tuore nivelproteesi tai muu tuore elimistöön asennettu vierasesine (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) (työryhmä suosittaa Staphylococcus aureuksen kattamista). Internet-linkki «http://www.aaos.org»9, Information Statement «http://www.aaos.org/about/papers/advis.asp»10. Amoksisilliini-klavulaanihappo on myös mahdollinen.
2)	Metronidatsolin yhdistäminen kerta-annosprofylaksiaan harkitaan tapauskohtaisesti. Yleensä se on tarpeen silloin, kun toimitaan märkäisellä alueella ja mikrobilääkehoitoa jatketaan yhdistelmälääkityksellä.
Toimenpiteeseen liittyvä (taulukko «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä...»3) tai
suurentuneeseen infektioriskiin liittyvä (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) Aikuiset Amoksisilliini
Keskisuureen infektioriskiin liittyvä (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) Aikuiset Amoksisilliini
Suuren infektioriskin potilaat (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) Aikuiset Lääkitys ensisijaisesti laskimoon, erikoissairaanhoito
1) Ensisijainen potilaille, joilla on profylaksia vaativa nivelproteesi tai muu tuore elimistöön asennettu vierasesine (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2), (työryhmä suosittaa Staphylococcus aureuksen kattamista).
(taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) Aikuiset V-penisilliini
(taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) Aikuiset Lääkitys ensisijaisesti laskimoon, erikoissairaanhoito
Hammasperäisen infektion jatkettu profylaksi paikallisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä.
Kerta-annosprofylaksin tavoitteena on hallita suun mikrobien paikallista (kontaminaatio) ja systeemistä (bakteremia) leviämistä toimenpiteen aikana. Jatketun profylaksin tarkoituksena on estää toimenpiteen aikana tai trauman vuoksi kontaminoituneiden kudosten infektio. Tarve harkitaan aina tapauskohtaisesti.
* Hammasavulsiopotilaalla hampaan mahdollisimman nopea reponointi on tärkeää. Profylaksi joudutaankin usein käytännön syistä antamaan juuri ennen reponointia.
Hammasperäisen infektion hoidon kulmakivi on infektiopesäkkeen kirurginen tai muu mekaaninen puhdistus. Pelkkä mikrobilääkitys ei riitä infektion hoidoksi «Seppänen L, Lemberg KK, Lauhio A ym. Is dental tre...»36, «Brennan MT, Runyon MS, Batts JJ ym. Odontogenic si...»65.
Mikrobilääkehoidon tarve hammasperäisen infektion akuuttihoidon yhteydessä arvioidaan potilaan yleisoireiden, muiden sairauksien (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2), elimistössä olevien vierasesineiden, toimenpidealueen infektioasteen ja verenkierron sekä toimenpiteen luonteen ja laajuuden perusteella (taulukko «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä...»3).
Valittavan mikrobilääkkeen tulee kattaa suun mikro-organismit, jotka todennäköisimmin aiheuttavat operoitavan alueen infektoitumisen tai etäinfektion syntymisen. Näihin mikrobeihin kuuluvat suun streptokokit ja Bacteroides-, Fusobacterium-, Actinomyces- ja Prevotella-lajit «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acu...»57, «Lambrecht JT. Antibiotic prophylaxis and therapy i...»66.
Penisilliinin ja metronidatsolin yhdistelmä soveltuu yleensä terveiden potilaiden hammasperäisten infektioiden hoitoon (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa...»6). Vakavampien infektioiden hoidossa, suurentuneen infektioriskin potilaalla (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) tai hiljattain useita penisilliinikuureja saaneella potilaalla ensisijaisena vaihtoehtona on kuitenkin amoksisilliini, joko yksin tai yhdessä klavulaanihapon tai metronidatsolin kanssa (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa...»6). Jos potilas on yliherkkä penisilliinille, ensimmäisen polven kefalosporiinin ja metronidatsolin yhdistelmä on varteenotettava vaihtoehto (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa...»6). Toisena vaihtoehtona on pelkkä klindamysiini. Sen lisääntyvä resistenssitilanne on kuitenkin huomioitava (ks. Helsingin ja Uudenmaan herkkyystilastot, Internet-linkki «http://www.hus.fi/ammattilaiselle/huslab-ammattilaisille/tilastot/Sivut/Bakteeril%C3%B6yd%C3%B6sten-mikrobil%C3%A4%C3%A4keherkkyystilastoja-%28Helsinki-ja-Uusimaa%29.aspx»6). Myös makrolidien käyttöä tulisi välttää niiden lisääntyneen resistenssin vuoksi. Penisilliinille allergisen potilaan vakavien infektioiden hoitoon voidaan erityistilanteessa käyttää moksifloksasiinia, jolla on raportoitu klindamysiiniä parempia hoitovasteita «Cachovan G, Böger RH, Giersdorf I ym. Comparative ...»67. Moksifloksasiinia tulee kuitenkin käyttää erityisen harkitusti, jotta sen teho säilyisi.
Lapsilla ensisijaislääke on amoksisilliini tai kefaleksiini ja penisilliiniallergikoilla klindamysiini. Moksifloksasiini ei sovellu käytettäväksi lapsilla. Mikrobilääkehoitosuositukset esitetään taulukossa «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa...»6.
Hammasperäisen infektion mikrobilääkehoito aloitetaan noin 60 minuuttia (30–90 minuuttia) «Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic ...»59 ennen infektiolähteeseen kohdistuvaa hammaslääketieteellistä hoitoa kerta-annosprofylaksilla (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa...»4).
(taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) Aikuiset Amoksisilliini
Ennen toimenpidettä annettu mikrobilääkeprofylaksi estää viisaudenhammaskirurgian «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää viisaudenhammaskirurgian infektiokomplikaatioita ja lisää lievien, ohimenevien haittavaikutusten esiintyvyyttä.»A ja implantin asettamisen infektiokomplikaatiota «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää implantin asettamisen infektiokomplikaatioita.»A. Profylaksin käyttöä on puollettu Cochrane-katsauksessa «Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Intervent...»68.
Ennen leikkausta (30–90 minuuttia) aloitettu ja 2–7 vuorokautta jatkettu, suun streptokokkeihin ja anaerobeihin kohdistettu mikrobilääkitys vähentää laajan meta-analyysin «Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic ...»59 perusteella kirurgisen hampaanpoiston jälkeisiä poistokuopan tulehduksia ja haavainfektioita.
Cochrane-katsaus esittää «Lodi G, Figini L, Sardella A ym. Antibiotics to pr...»69, että kerta-annosprofylaksi amoksisilliinia ennen viisaudenhampaan leikkauksellista poistoa vähentää infektiokomplikaatioita terveillä potilailla.
Muiden luuhun kajoavien suu- ja leukakirurgisten toimenpiteiden (esim. endodonttinen kirurgia ja paikalliset luusiirteet) yhteydessä annettavasta mikrobilääkeprofylaksin tehosta ei ole riittävää tieteellistä näyttöä, mutta sen voidaan olettaa vähentävän infektiokomplikaatioita samalla tavalla kuin hampaanpoiston tai implantin asettamisen yhteydessä «Lindeboom JA, Frenken JW, Valkenburg P ym. The rol...»70, «Lindeboom JA, Tuk JG, Kroon FH ym. A randomized pr...»71.
Ennen leikkausta annettu yksittäinen mikrobilääkeannos (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa...»4) estää tutkimusnäytön perusteella viisaudenhammaskirurgian infektiokomplikaatioita mutta lisää lievien, ohimenevien haittavaikutusten (esim. gastrointestinaaliärsytys ja ihottuma) esiintyvyyttä «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää viisaudenhammaskirurgian infektiokomplikaatioita ja lisää lievien, ohimenevien haittavaikutusten esiintyvyyttä.»A. Tämän ja kasvavan resistenssiongelman vuoksi profylaksitarvetta tulee harkita potilaan immuunivasteen, toimenpidealueen infektioasteen ja toimenpiteen vaikeusasteen mukaan.
Hammasperäisen infektion mikrobilääkehoito aloitetaan noin 60 minuuttia (30–90 minuuttia) ennen infektiolähteeseen kohdistuvaa hammaslääketieteellistä hoitoa kerta-annosprofylaksilla (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa...»4).
Akuutin infektion hoidossa käytettävät lääkkeet on koottu taulukoon «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa...»6.
Kofferdamin käyttö juurihoidon yhteydessä on suositeltavaa «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nak08716=hoi50110»11, koska se pienentää juurikanavan kontaminaatioriskiä. Tässä tulee kuitenkin huomioida, että kofferdamin asettaminen voi aiheuttaa merkittävän bakteremian, etenkin jos hammasta ympäröivä ien on tulehtunut «Sonbol H, Spratt D, Roberts GJ ym. Prevalence, int...»46.
Hammaspulpa on ainakin osittain vitaali, mikä estää mikrobien lisääntymistä ja leviämistä elimistöön «Sigurdsson A. Clinical manifestation and diagnosis...»72.
Koska primaarisessa akuutissa apikaalisessa parodontiitissa on juurikanavassa edelleen elävää kudosta jäljellä ainakin juuren kärkikolmanneksessa, se on infektioasteeltaan verrattavissa pulpiittiin. Mikrobilääkehoidolle ei siten ole käyttöaiheita «Nair P. Pathobiology of apical periodontitis. Kirj...»73.
Lyhyttä mikrobilääkehoitoa tulee harkita endodonttisen hoidon tukena potilailla, joilla on yleissairauden tai sen hoidon vuoksi heikentynyt kudosvaste ja suurentunut infektioalttius (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa...»6).
Infektiofokus on hampaan juurikanavassa, jossa ei tässä vaiheessa ole verenkiertoa jäljellä. Se on siten systeemisen mikrobilääkehoidon tavoittamattomissa, eikä sitä tule hoitaa yksinomaan mikrobilääkkeillä «Sigurdsson A. Clinical manifestation and diagnosis...»72, «Matthews DC, Sutherland S, Basrani B. Emergency ma...»74.
Jos potilaalla on yleisoireita (kuume, huonovointisuus), paise sijaitsee leukakulman alla tai nenä-silmäalueella tai potilaalla on selluliitti, etenevä diffuusi turvotus tai trismus, hänelle kuuluu antaa mikrobilääkitys (taulukot «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1 ja «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa...»6), vaikka tulehduserite saataisiinkin poistetuksi hampaan kautta tai insision avulla (tai mieluummin molempia reittejä) tai hampaan poistolla «Matthews DC, Sutherland S, Basrani B. Emergency ma...»74. Potilaat, joilla on vaikeita yleisoireita, on lähetettävä erikoissairaanhoidon päivystykseen. Mikrobilääkitys on usein aiheellinen myös yleisoireettomalla potilaalla, jolla on suurentunut infektioriski (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2).
V-penisilliini yhdessä metronidatsolin kanssa oli suomalaisessa tutkimuksessa «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27 edelleen tehokas juurikanavaperäisten infektioiden empiirisessä antimikrobihoidossa. Etenkin suurentuneen infektioriskin potilailla amoksisilliinia voidaan pitää ensisijaisena vaihtoehtona V-penisilliiniin nähden, koska se imeytyy paremmin ja on tehokkaampi enterokokkeja vastaan «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27, (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa...»6). Amoksisilliinin ja klavulaanihapon yhdistelmä tulee harvoin kyseeseen, jos epäillään amoksisilliinille resistenttien anaerobien tai stafylokokkien osallisuutta. Suomalaistutkimuksen tulokset ovat linjassa aiempien juurikanavaperäisten paiseiden mikrobiologiaa selvittäneiden tutkimusten kanssa «Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acu...»57, «Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K ym. Bacteriolog...»75, «Lewis MA, McGowan DA, MacFarlane TW. Short-course ...»76, «Lewis MA, Carmichael F, MacFarlane TW ym. A random...»77, «Baumgartner JC, Xia T. Antibiotic susceptibility o...»78, «Pinheiro ET, Gomes BP, Drucker DB ym. Antimicrobia...»79, «Brescó-Salinas M, Costa-Riu N, Berini-Aytés L ym. ...»80, «Jacinto RC, Gomes BP, Shah HN ym. Incidence and an...»81, «Kuriyama T, Absi EG, Williams DW ym. An outcome au...»82, «Skucaite N, Peciuliene V, Vitkauskiene A ym. Susce...»83, «Sousa EL, Gomes BP, Jacinto RC ym. Microbiological...»84. Kolmantena vaihtoehtona on kefaleksiinin ja metronidatsolin yhdistelmä «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27.
Penisilliiniryhmän lääkkeestä anafylaktisen allergisen reaktion saaneille potilaille ensisijainen vaihtoehto on klindamysiini tai doksisykliini «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27, (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa...»6).
Suurentuneen tai keskisuuren infektioriskin potilailla (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) mikrobilääkehoitoa tulee harkita, vaikkei yleisoireita olisi. Suuren infektioriskin potilaat on syytä hoitaa aina keskussairaalatasolla (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2).
Bakteremian ehkäisyä mikrobilääkeprofylaksilla pitää harkita infektioriskipotilailla (taulukot «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2 ja «Mikrobilääkkeiden käyttöaiheet äkillisten hammasperäisten infektioiden hoidossa ja infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä...»3) ja tilanteissa, joissa toimenpidealue on infektoitunut. Tällainen tilanne voi olla akuutin parodontaali-infektion lisäksi esimerkiksi hoitamaton laaja-alainen gingiviitti tai hoitamaton parodontiitti.
Kroonisen parodontiitin hoitoon mahdollisesti tarvittavasta mikrobilääkityksestä on ohjeet Käypä hoito -suosituksessa Parodontiitti «Parodontiitti»6, «Parodontiitti (online). Suomalaisen Lääkäriseuran ...»40.
Ensisijaisena hoitona on aina märän poistaminen joko ientaskun kautta tai kirurgisesti kanavoimalla «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival dise...»18, «Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal emerge...»85, «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodo...»86.
Kun kyseessä on nopeasti kasvojen alueella leviävä tulehdus tai potilaalla on diffuusia turvotusta, yleisoireita (≥ 38 °C:n kuume) tai suurentunut infektioriski (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) tai märkää ei saada purkautumaan, käytetään parodontologisen hoidon lisäksi systeemistä mikrobilääkettä «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodo...»86, «Slots J, Research, Science and Therapy Committee. ...»87 ja potilas ohjataan erikoissairaanhoidon päivystykseen (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa...»6).
Empiirisenä parodontaaliabsessin antimikrobihoitona on käytetty penisilliiniä, amoksisilliinia, metronidatsolia tai amoksisilliini-klavulaanihappoa «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodo...»17, «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival dise...»18, «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodo...»86, «Slots J, Research, Science and Therapy Committee. ...»87. Parodontaaliabsessin valtaosaltaan anaerobisen mikrobiston vuoksi metronidatsoli tai amoksisilliini-klavulaanihappo ovat ensisijaisia vaihtoehtoja «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodo...»17, «Herrera D, Roldán S, O'Connor A ym. The periodonta...»88. Penisilliiniallergikoille on käytetty klindamysiiniä tai asitromysiiniä «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodo...»86. Jos valitaan amoksisilliini, se voidaan aloittaa suurennetulla (1 g) annoksella «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival dise...»18, «Slots J, Research, Science and Therapy Committee. ...»87.
Primaarihoidon tarkoitus on saada potilas kivuttomaksi, eliminoida altistavia tekijöitä ja estää sairauden eteneminen. Akuuttihoito käsittää pseudomembraanin varovaisen poiston ja mekaanisen hoidon ikeniä ärsyttämättä. Hoitoa jatketaan 1–2 vuorokauden kuluttua «Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal emerge...»85, «Preshaw PM. Antibiotics in the treatment of period...»89, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. K...»90.
Omahoitoon kuuluvat antiseptiset suuhuuhtelut «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. K...»35, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. K...»90, «Hartnett AC, Shiloah J. The treatment of acute nec...»91, «Horning GM. Necotizing gingivostomatitis: NUG to n...»92 ja varovainen bakteeribiofilmin poisto sairaalta alueelta.
Jos potilaalla on yleisoireita (kuume, imusolmukkeiden turvotus), mekaanisen hoidon tueksi aloitetaan mikrobilääkehoito «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. K...»35, «Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal emerge...»85, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. K...»90, «Johnson BD, Engel D. Acute necrotizing ulcerative ...»93.
Laadukkaita nykykäytäntöjen mukaisia tutkimuksia mikrobilääkkeiden käytöstä nekrotisoivien parodontaalisairauksien hoidossa ei ole tehty. Mikrobilääkehoito perustuukin asiantuntijoiden kokemukseen ja suosituksiin «Mikrobilääkehoidosta saattaa olla hyötyä äkillisten parodontologisten tulehdusten hoidossa mekaanisen hoidon tukena, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D. Hoitoon voidaan suositella metronidatsolia, amoksisilliinia, penisilliiniä tai doksisykliiniä «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodo...»17, «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. K...»35, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. K...»90, «American Academy on Pediatric Dentistry Council on...»94, (taulukko «Ensilinjan mikrobilääkityksen (5 vrk) vaihtoehdot hammasperäisen infektion hoidossa...»6).
Hammastraumoissa systeemisellä mikrobilääkkeellä pyritään ehkäisemään hampaan juuren tulehduksellista resorptiota tai suojaamaan suurentuneen infektioriskin potilasta trauma-alueen mikrobeilta «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessm...»13.
Mikrobilääkehoidon tehosta juuren tulehduksellisen resorption ehkäisyssä ei kuitenkaan ole vahvaa tutkimuksellista näyttöä «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessm...»13. Sen puuttuessa hammastraumojen yhteydessä tulee noudattaa yleisiä kansainvälisiä hoitokäytäntöjä, joiden mukaan mikrobilääkitystä tulee harkita lähinnä tilanteissa, joissa kuopastaan irronnut hammas (avulsio) palautetaan paikoilleen (replantaatio) «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»10, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»11, «Flores MT, Malmgren B, Andersson L ym. Guidelines ...»12, «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessm...»13 (International Association of Dental Traumatology, IADT «http://www.iadt-dentaltrauma.org/»12). Tällöin kyseeseen tulee doksisykliini tai lapsilla amoksisilliini. Kehittyvän hampaan värjäytymisen riski doksisykliiniä käytettäessä näyttää olevan vähäinen, ja sen käyttöä voi tapauskohtaisesti harkita yli 8-vuotiailla lapsilla «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»10, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»11, «Flores MT, Malmgren B, Andersson L ym. Guidelines ...»12, «Cross R, Ling C, Day NP ym. Revisiting doxycycline...»95, «Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS ym. No visible de...»96.
Alaleuan murtumien operatiivisen hoidon yhteydessä kerta-annosprofylaksi tai lyhyt (24 tuntia) jatkettu profylaksi vähentää infektioita. Yläleuan-, poskiluun- ja alaleuan nivelhaarakkeen murtumien yhteydessä infektiot ovat harvinaisia «Andreasen JO, Jensen SS, Schwartz O ym. A systemat...»9.
Mikrobilääkeprofylaksin käyttöaiheet ja yleisperiaatteet ovat lapsilla ja aikuisilla samat (taulukko «Ensisijaiset mikrobilääkkeet kerta-annosprofylaksissa...»4).
Maitohampaiden aiheuttamista infektioista suurin osa on paikallisia ja suuonteloon rajoittuvia «Dodson TB, Perrott DH, Kaban LB. Pediatric maxillo...»20, «Biederman GR, Dodson TB. Epidemiologic review of f...»97.
Lasten hammasperäisen selluliitin hoidossa nopea kirurginen hoito lyhentää tarvittavaa sairaalahoitoa ja vähentää hoidon kustannuksia «Thikkurissy S, Rawlins JT, Kumar A ym. Rapid treat...»98, «Kara A, Ozsurekci Y, Tekcicek M ym. Length of hosp...»99.
lapsen immuunipuolustus poikkeaa normaalista joko sairauden tai sen hoidon vuoksi «American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline...»100, «American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline...»101, (www «http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_AntibioticTherapy1.pdf»13), ( www «http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_AntibioticProphylaxis1.pdf»14).
Jos lapsella on vaikeita yleisoireita (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1), hänet pitää lähettää erikoissairaanhoidon päivystykseen.
Tetrasykliini aiheuttaa kehittyvän hampaan sisäistä värjäytymistä, minkä vuoksi sen käyttöä ei suositella alle 8-vuotiaille lapsille eikä raskaana oleville «Guggenheimer J. Tetracyclines and the human dentit...»102, «Olson CA, Riley HD Jr. Complications of tetracycli...»103.
Doksisykliiniä käytettäessä värjäytymisen riski näyttää olevan pieni «Cross R, Ling C, Day NP ym. Revisiting doxycycline...»95.
Potilaan tulee ottaa yhteyttä toimenpiteen tehneeseen hammaslääkäriin tai erikoissairaanhoidon päivystykseen aina, jos hänelle nousee kuume tai kehittyy muita vakavan infektion merkkejä (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1).
Potilaat, joilla on vakavan infektion oireita (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1), tulee ohjata hoitoon päivystystapauksina.
Aiemmin terveiden potilaiden (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) suun alueen infektiot hoidetaan avoterveydenhuollossa. Sama koskee sellaisia suurentuneen infektioriskin potilaita (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2), joilla ei ole yleisoireita eikä infektio uhkaa hengitysteitä (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1).
Septisten potilaiden (tunnistettu infektiofokus ja systeeminen elimistön vaste sille: kuume, suurentunut syke ja hengitystaajuus) ja potilaiden, jolla on muita vakavan infektion merkkejä, hoito kuuluu aina erikoissairaanhoitoon (taulukko «Vakavan infektion tunnusmerkit....»1).
Keskisuuren infektioriskin potilaiden (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) ensisijainen hoitopaikka on vastaavasti avoterveydenhoito, mutta tällöin hoitolinjoista ja työnjaosta suositellaan konsultoimaan lähialueen suusairauksien poliklinikkaa tai perussairauden hoidosta vastuussa olevaa lääkäriä.
Suuren infektioriskin potilaiden (taulukko «Mahdollisia potilaskohtaisia infektion riskitekijöitä....»2) ensisijainen hoitopaikka on erikoissairaanhoidossa, mutta niin sovittaessa heidän hoitonsa voidaan toteuttaa yhteistyössä avoterveydenhuollon kanssa. Tällöin ensisijainen hoitovastuu on erikoissairaanhoidon yksiköllä.
Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonian asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Sepsis (aikuiset) . Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Anestesiologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (1.1.2017).
Artikkelin tunnus: hoi50090 (050.090)
Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää implantin asettamisen infektiokomplikaatioita.
Mikrobilääkeprofylaksi infektoitumattoman hampaan poistossa terveellä potilaalla ja sellaisissa toimenpiteissä, joissa komplikaatioiden ilmaantuvuus on pieni
Mikrobilääkeprofylaksi ei ole tarpeen infektoitumattoman hampaan poistossa terveellä potilaalla sellaisissa toimenpiteissä, joissa komplikaatioiden ilmaantuvuus on pieni.
Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää viisaudenhammaskirurgian infektiokomplikaatioita ja lisää lievien, ohimenevien haittavaikutusten esiintyvyyttä.
Toimenpidehetkellä veressä oleva osuva mikrobilääke estää tehokkaasti hammasperäisen bakteremian.
Vaikeat perussairaudet, korkea ikä, immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot ilmeisesti altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle ja vaikeutumiselle.
Mikrobilääkehoidoista ei ilmeisesti ole hyötyä eikä sitä suositella äkillisen pulpiitin hoidossa.
Toimenpidehetkellä veressä oleva osuva mikrobilääke saattaa estää hammasperäisiä etäinfektioita, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.