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Timestamp: 2018-01-16 23:32:55+00:00
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CONSULTER UN MÉDECIN DÉFINITIONS. Que vous faut-il savoir? à votre médecin traitant* VOUS DEVEZ PRENDRE AVEC VOUS : - PDF
CONSULTER UN MÉDECIN DÉFINITIONS. Que vous faut-il savoir? à votre médecin traitant* VOUS DEVEZ PRENDRE AVEC VOUS :
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3 DÉFINITIONS C.M.U.c. = Couverture Maladie Universelle complémentaire 01 CONSULTER UN MÉDECIN MÉDECIN TRAITANT Médecin qui vous soigne au quotidien et vous oriente selon vos besoins PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS Il commence chez le médecin traitant. C est lui qui coordonne ce parcours. C est lui qui estime si l intervention d un confrère «correspondant» est utile. Ce dernier (médecin généraliste, spécialiste ou hospitalier) assure les soins médicaux de sa compétence en tant que consultant. AYANT DROIT Toute personne sans droit propre, à la charge d un assuré social (conjoint, concubin, partenaire lié par un PACS, enfants, etc ) Que vous faut-il savoir? Vous devez vous adresser à votre médecin traitant* * si vous n en avez pas, reportez-vous à la page 3 VOUS DEVEZ PRENDRE AVEC VOUS : votre carte vitale votre attestation de droits de la Sécurité Sociale votre carte de mutuelle si vous en avez une Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
4 VOUS AVEZ UN «MÉDECIN TRAITANT»*... VOUS N AVEZ PAS DE «MÉDECIN TRAITANT»*... C est le médecin que vous avez choisi pour votre suivi médical, dans le cadre du «parcours de soins coordonnés»* Il pourra vous orienter vers un spécialiste s il le juge nécessaire et il vous donnera un courrier à lui remettre Cette nouvelle procédure concerne les assurés et leurs ayants-droit* : chaque personne âgée de plus de 16 ans peut choisir son médecin. (* : voir page 4) En respectant ce «parcours de soins», vous serez remboursé au mieux par la Sécurité Sociale. Si vous n êtes pas adressé par votre médecin traitant, vous serez moins bien remboursé et votre mutuelle (si vous en avez une) ne compensera pas cette perte! Dans les meilleurs délais, retirez un formulaire de «déclaration de choix du médecin traitant» à la Sécurité Sociale, puis remplissez-le et signez-le avec le médecin de votre choix. Un médecin peut refuser d être votre médecin traitant, tout comme vous êtes libre d en changer s il ne vous convient pas ou pour une autre raison! Il vous suffit alors de remplir un autre formulaire qui annulera le premier. Si vous êtes bénéficiaire de la CMUc* vous êtes vous aussi concerné par ce dispositif. (* : voir page 4) EXCEPTIONS Même si la Sécurité Sociale a enregistré votre médecin traitant, vous pouvez directement consulter certains spécialistes sans être pénalisé. (ophtalmologue psychiatre pour les -de 26 ans gynécologue - ) Vous pouvez consulter un autre médecin si le vôtre est en congé, en cas d urgence ou d éloignement de votre domicile... Attention : une participation forfaitaire et une Franchise médicale sont déduites directement sur vos remboursements versés par votre Caisse d Assurance Maladie, dans la limite d un plafond annuel (éxceptés : CMU, AME, femmes enceintes de + de 6 mois...) renseignements sur ameli.fr et CPAM.
5 DÉFINITIONS C.M.U.c. = Couverture Maladie Universelle complémentaire 02 Vous devez acheter des MÉDICAMENTS TICKET MODÉRATEUR Partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l Assurance Maladie. Les dépassements d honoraires viennent en supplément du ticket modérateur. Que vous faut-il savoir? MÉDICAMENT GÉNÉRIQUE Fabriqué selon les mêmes normes de qualité que le médicament d origine, ce médicament contient exactement les mêmes principes actifs, a les mêmes propriétés et produit les mêmes effets, mais il est plus économique. (Le médicament générique porte soit un nom de marque suivi de la mention «Gé», soit le nom de sa molécule suivi du nom du laboratoire.) PRÉSENTER AU PHARMACIEN : votre ordonnance votre carte vitale (à jour) ou votre attestation de droits l attestation de tiers-payant de votre mutuelle si vous en avez une. Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
6 Vous avez la C.M.U.c* vous n aurez rien à payer (sauf les produits non remboursés par la Sécurité Sociale) Vous avez une mutuelle : vous n aurez rien à payer (sauf les produits non remboursés par la Sécurité Sociale) N.B. La somme restant à votre charge peut varier selon votre contrat-mutuelle Vous n avez pas de mutuelle : vous aurez à votre charge le TICKET MODÉRATEUR* + les médicaments non remboursés par la Sécurité Sociale (* voir définitions en page 4) Si les médicaments qui vous sont prescrits concernent votre maladie prise en charge à 100 % : vous n aurez rien à payer (sauf les produits non remboursés par la Sécurité Sociale) Certaines situations (pension d invalidité, retraite pour inaptitude, accident du travail, fin de grossesse ) peuvent ouvrir droit également à une prise en charge à 100 % Tous les médicaments, classés par vignette, ne sont pas remboursés à 100 % par la Sécurité Sociale. Ils peuvent être remboursés à 65 %, ou à 35 %, ou à 15 %, ou pas du tout La partie non remboursée par la Sécurité Sociale peut alors être à votre charge et/ou à celle de votre mutuelle si vous en avez une. Votre pharmacien est là pour vous conseiller : Il peut, avec votre accord, vous délivrer un «médicament générique*» (s il existe), mieux remboursé que le médicament «classique» (* voir définition en page 4) Attention : une participation forfaitaire et une Franchise médicale sont déduites directement sur vos remboursements versés par votre Caisse d Assurance Maladie, dans la limite d un plafond annuel (éxceptés : CMU, AME, femmes enceintes de + de 6 mois...) renseignements sur ameli.fr et CPAM.
7 DÉFINITIONS 03 SOINS DENTAIRES C.M.U.c. Couverture Maladie Universelle complémentaire Que vous faut-il savoir? TICKET MODÉRATEUR Partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l Assurance Maladie. les dépassements d honoraires viennent en supplément du ticket modérateur. POUR CONSULTER UN DENTISTE, vous avez le choix : cabinet privé ou école dentaire des HCL (Hospices Civils de Lyon) ou cabinet de soins dentaires de la Sécurité Sociale ou Centre de soins dentaires mutualiste Dans tous les cas, demandez un devis, et lisez attentivement les informations qui suivent! Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
8 VOUS AVEZ UNE MUTUELLE VOUS N AVEZ PAS DE MUTUELLE Votre mutuelle vous rembourse le ticket modérateur* (* : voir page 4) La Sécurité Sociale rembourse 70 % des soins dentaires d après un tarif officiel. Les dentistes demandent des sommes supérieures au tarif : Faites toujours établir un devis. Votre mutuelle peut vous rembourser un complément qui couvre rarement le supplément demandé. Présentez-lui votre devis : elle vous indiquera ce qui vous restera à payer. En école dentaire ou en cabinet de soins dentaires, vous n aurez pas à faire l avance de la part «sécu». En centre de soins dentaires mutualiste, vous n aurez à avancer ni la part «sécu» ni la part «mutuelle». Si vous êtes soigné en cabinet privé et que vous avez quelques difficultés, vous pouvez demander à payer en plusieurs fois. Selon votre situation, vous pouvez aussi demander une aide auprès des organismes sociaux Si vous êtes bénéficiaire de la CMUc*, vous ne pouvez pas obtenir une aide de l Assurance Maladie : en effet, vous ne devriez rien avoir à payer à condition que le dentiste et vous-même respectiez «le panier de biens et de services» imposé par la loi. Renseignez-vous auprès de votre dentiste Une aide n est pas un droit : les aides sont attribuées suivant des conditions fixées par les organismes concernés Attention : une participation forfaitaire et une Franchise médicale sont déduites directement sur vos remboursements versés par votre Caisse d Assurance Maladie, dans la limite d un plafond annuel (éxceptés : CMU, AME, femmes enceintes de + de 6 mois...) renseignements sur ameli.fr et CPAM.
9 EXEMPLE DE DEVIS 04 Vous avez besoin DE LUNETTES Que vous faut-il savoir? Prenez rendez-vous chez un «ophtalmologue» (spécialiste des yeux) : Il établira une ordonnance correspondant à vos besoins Pour choisir vos lunettes, adressez-vous à un «opticien». Il existe des opticiens mutualistes agréés par des mutuelles : ainsi, vous pouvez être dispensé de l avance d une partie des frais. Dans tous les cas, demandez un devis, et lisez attentivement les informations qui suivent! Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
10 VOUS AVEZ UNE MUTUELLE VOUS La Sécurité Sociale rembourse 65 % des frais d optique d après un tarif officiel. Ce tarif est très inférieur au coût réel des lunettes Faites toujours établir un devis (voir page 4) Votre mutuelle vous rembourse le ticket modérateur* *ticket modérateur : partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l Assurance Maladie. les dépassements d honoraires viennent en supplément du ticket modérateur Exemple : Prix total des lunettes (prix de vente) ,00 Tarif " sécu " de base 100 %... 10,16 Remboursement CPAM (65 % de 10.16)... 6,61 Remboursement du ticket modérateur par la Mutuelle (35 % de 10,16)... 3,56 Il reste à votre charge : 288 6,61 3,56 = 277,83 Dans certains cas, la mutuelle vous versera une somme forfaitaire : celle-ci est différente selon la mutuelle et les garanties que vous avez choisies. Exemple : Forfait mutuelle 139,79 (Il restait à votre charge, après remboursement " sécu " et du ticket modérateur : 277,83 ) Vous aurez alors à payer : 277,83 139,79 = 138,04 N AVEZ PAS DE MUTUELLE Si vous êtes en difficulté, vous pouvez demander à payer en plusieurs fois. Selon votre situation, vous pouvez demander une aide auprès des organismes sociaux. Si vous êtes bénéficiaire de la CMUc, vous ne pouvez pas obtenir une aide de l Assurance Maladie : en effet, vous ne devriez rien avoir à payer à condition que l opticien et vous-même respectiez «le panier de biens et de services»* imposé par la loi. ( * «panier de biens et de services» : voir avec votre opticien) Une aide n est pas un droit : les aides sont attribuées suivant des conditions fixées par les organismes concernés Attention : une participation forfaitaire et une Franchise médicale sont déduites directement sur vos remboursements versés par votre Caisse d Assurance Maladie, dans la limite d un plafond annuel (éxceptés : CMU, AME, femmes enceintes de + de 6 mois...) renseignements sur ameli.fr et CPAM.
11 DÉFINITIONS C.M.U.c. = Couverture Maladie Universelle complémentaire AFFECTIONS LONGUE DURÉE (A.L.D.) Maladies graves et/ou chroniques figurant sur une liste définie pour lesquelles l Assurance Maladie assure une prise en charge à 100 % de tous les traitements nécessaires. TICKET MODÉRATEUR Partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l Assurance Maladie. Les dépassements d honoraires viennent en supplément du ticket modérateur. 05 Vous avez besoin de... RÉÉDUCATION Que vous faut-il savoir? Votre médecin traitant doit vous établir une prescription TIERS PAYANT Le patient ne paie pas la part prise en charge par l Assurance Maladie. Celle-ci règle directement les prestations dues au professionnel de santé ou à l établissement de santé. Reste à charge du patient : le ticket-modérateur. PRENEZ RENDEZ-VOUS AVEC UN «KINÉSITHÉRAPEUTE» Vérifiez qu il ne pratique pas de dépassement d honoraires et lisez attentivement les informations qui suivent! Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
12 Le kinésithérapeute vous demandera : votre ordonnance, votre carte vitale, et éventuellement votre dossier médical vos radiographies. L ordonnance doit préciser votre problème de santé. Le kinésithérapeute évaluera le nombre de séances nécessaires. Ce bilan pourra vous être facturé. Si vous avez une mutuelle, elle vous remboursera le ticket modérateur* Dans tous les autres cas : Si vous n avez pas de mutuelle, le ticket modérateur* sera à votre charge (* : voir page 4) Le kinésithérapeute peut se déplacer à domicile si cela est justifié par votre état de santé : le déplacement vous sera facturé. si les soins sont en rapport avec une affection de longue durée* (ALD), (prise en charge à 100 %) si vous percevez une pension d invalidité ou une retraite pour inaptitude si vous bénéficiez de la CMUc* vous n avez pas à faire l avance des frais (* : voir page 4) Renseignez-vous sur la possibilité de tiers-payant* lors de la prise de rendez-vous. (* :voir page 4) Attention : une participation forfaitaire et une Franchise médicale sont déduites directement sur vos remboursements versés par votre Caisse d Assurance Maladie, dans la limite d un plafond annuel (éxceptés : CMU, AME, femmes enceintes de + de 6 mois...) renseignements sur ameli.fr et CPAM.
13 DÉFINITIONS 06 RADIOGRAPHIE échographie,mammographie C.M.U.c. = Couverture Maladie Universelle complémentaire TIERS-PAYANT Le patient ne paie pas la part prise en charge par l Assurance Maladie Celle-ci règle directement les prestations dues au professionnel de santé ou à l établissement de santé. Reste à charge du patient : le ticket-modérateur. TICKET MODÉRATEUR Partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l Assurance Maladie. Les dépassements d honoraires viennent en supplément du ticket modérateur. Que vous faut-il savoir? Vous pouvez vous adresser : à un cabinet de radiologie au service radiologique d un hôpital ou d une clinique VOUS DEVEZ PRENDRE AVEC VOUS : 1 votre ordonnance 2 votre carte vitale 3 votre attestation de droits de la Sécurité Sociale 4 la carte tiers-payant de votre mutuelle si vous en avez une 5 vos anciennes radiographies Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
14 Lorsque votre médecin traitant établit votre ordonnance, il peut vous indiquer le centre de radiologie le plus adapté à votre cas. Vous n avez pas de mutuelle : Au moment de prendre rendez-vous, n hésitez pas à poser les deux questions suivantes : «Est-il possible de bénéficier du tiers-payant*?» «Est-ce qu il y aura dépassement d honoraires?» (*Tiers payant : voir page 4) Si le service radiologique pratique le tiers-payant vous aurez à votre charge le ticket-modérateur* (*Ticket-modérateur : voir page 4) Vous avez une mutuelle : Si le service radiologique pratique le tiers-payant et s il est agréé par votre mutuelle, vous n aurez rien à avancer Si le cabinet ou le service de radiologie ne pratique pas le tiers-payant, grâce à la carte vitale, vous serez remboursé(e) dans les 5 jours. Envoyez votre feuille de soins à : CPAM de Lyon LYON CEDEX 20 Vous avez la C.M.U.c.* vous n aurez rien à payer (*C.M.U.c. : voir page 4) Attention : une participation forfaitaire et une Franchise médicale sont déduites directement sur vos remboursements versés par votre Caisse d Assurance Maladie, dans la limite d un plafond annuel (éxceptés : CMU, AME, femmes enceintes de + de 6 mois...) renseignements sur ameli.fr et CPAM.
15 DÉFINITIONS 07 ANALYSES MÉDICALES XX C.M.U.c. = Couverture Maladie Universelle complémentaire TIERS-PAYANT Le patient ne paie pas la part prise en charge par l Assurance Maladie Celle-ci règle directement les prestations dues au professionnel de santé ou à l établissement de santé. Reste à charge du patient : le ticket modérateur. TICKET MODÉRATEUR Partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l Assurance Maladie. les dépassements d honoraires viennent en supplément du ticket modérateur. Que vous faut-il savoir? VOUS DEVEZ VOUS ADRESSER : à un laboratoire d analyses médicales N OUBLIEZ PAS DE PRENDRE AVEC VOUS : votre ordonnance votre carte vitale votre attestation de droits de la Sécurité Sociale la carte tiers-payant de votre mutuelle si vous en avez une Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
16 Au moment de prendre rendez-vous, n hésitez pas à poser les deux questions suivantes : «Est-il possible de bénéficier du tiers-payant*?» «Est-ce qu il y aura dépassement d honoraires?» (*Tiers-payant : voir page 4) Vous n avez pas de mutuelle : Si le laboratoire pratique le tiers-payant vous aurez à votre charge le ticket modérateur* (*Ticket modérateur : voir page 4) Si le laboratoire ne pratique pas le tiers-payant, grâce à la carte vitale, vous serez remboursé(e) dans les 5 jours pour la part Sécurité Sociale Envoyez votre feuille de soins à : CPAM de Lyon Lyon cedex 20 Vous avez une mutuelle : Si le laboratoire pratique le tiers-payant et s il est agréé par votre mutuelle, vous n aurez rien à avancer Attention! Certaines analyses ne sont pas remboursées Vous avez la C.M.U.c* : vous n aurez rien à payer (*C.M.U.c : voir page 4) Attention : une participation forfaitaire et une Franchise médicale sont déduites directement sur vos remboursements versés par votre Caisse d Assurance Maladie, dans la limite d un plafond annuel (éxceptés : CMU, AME, femmes enceintes de + de 6 mois...) renseignements sur ameli.fr et CPAM.
17 DÉFINITIONS L'HÔPITAL LA CLINIQUE 08 H C.M.U.c. = Couverture Maladie Universelle complémentaire FORFAIT HOSPITALIER Somme due par le patient pour toute hospitalisation de plus de 24 heures qui sert à payer les frais d hébergement et d entretien. (Certains patients en sont dispensés) TICKET MODÉRATEUR Partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l Assurance Maladie. les dépassements d honoraires viennent en supplément du ticket modérateur. Que vous faut-il savoir? Vous devez vous rendre : à l hôpital ou en clinique Pour une consultation, des examens, ou être hospitalisé(e) N OUBLIEZ PAS DE PRENDRE AVEC VOUS : votre carte vitale votre attestation de droits de la Sécurité Sociale votre carte de mutuelle si vous en avez une Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
18 A Lyon, la plupart des établissements hospitaliers dépendent des Hospices Civils de Lyon (H.C.L.) Exemple : l Hôpital Edouard Herriot (Grange Blanche), le Centre hospitalier Lyon-Sud... Vous n avez pas de mutuelle : Vous devrez payer le ticket modérateur* et le forfait hospitalier* (* voir page 4) Lorsque vous quittez L HOPITAL vous ne payez pas dans l immédiat : votre facture vous parvient à domicile. N.B. : Si vous ne comprenez pas votre facture, renseignez-vous auprès du bureau des entrées indiqué sur votre facture. Vous êtes bénéficiaire de la C.M.U.c * ( * voir page 4) Vous n avez rien à payer (sauf les frais supplémentaires : téléphone télévision chambre individuelle ) Votre hospitalisation est en rapport avec un accident du travail ou une maladie professionnelle vous n avez rien à payer Votre hospitalisation est en rapport avec une maladie prise en charge à 100 % ou vous percevez une pension d invalidité de la CPAM ou vous êtes retraité pour inaptitude au travail vous n avez à payer que le forfait journalier Vous avez une mutuelle : La prise en charge par votre mutuelle dépend des garanties que vous avez choisies : en général, le ticket modérateur et le forfait hospitalier sont pris en charge : l hôpital est payé directement, vérifiez que le bureau des entrées ait bien enregistré votre dossier. En cas de difficultés, vous pouvez demander une aide selon votre situation. Renseignez-vous! Pour une CLINIQUE, c est exactement la même démarche. Toutefois, l établissement peut vous demander un dépassement d honoraires pour certains examens ou pour une intervention chirurgicale. De la même façon, si vous choisissez de prendre une chambre pour une personne seule, vous aurez un supplément journalier à payer. Ce choix relève de votre responsabilité Renseignez-vous avant l hospitalisation cela peut éviter de mauvaises surprises. Attention : une participation forfaitaire et une Franchise médicale sont déduites directement sur vos remboursements versés par votre Caisse d Assurance Maladie, dans la limite d un plafond annuel (éxceptés : CMU, AME, femmes enceintes de + de 6 mois...) renseignements sur ameli.fr et CPAM.
19 DÉFINITIONS 09 En arrêt pour... MALADIE DÉLAI DE CARENCE Ce sont les trois premiers jours d arrêt maladie qui ne sont pas indemnisés par l Assurance Maladie. Il ne s applique pas dans le cas d un accident du travail ni celui d une maternité. Que vous faut-il savoir? Votre médecin vous a délivré un avis d arrêt de travail comportant 3 feuillets qu il faut compléter VOUS DEVEZ ENVOYER : les feuillets 1 et 2 à la Sécurité Sociale dans les 48 heures le feuillet 3 à votre employeur ou à l ASSEDIC Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
20 En cas d HOSPITALISATION. vous avez également 48 heures pour prévenir votre employeur et la Sécurité Sociale Dès le début de votre ARRÊT. pensez à faire compléter l attestation de salaires par l employeur qui vous la remettra ou l enverra directement à la sécurité sociale. (elle permettra à la Sécurité Sociale de calculer vos indemnités journalières) La Sécurité Sociale vous versera des indemnités journalières de maladie à partir du 4ème jour d arrêt (délai de carence *) ET SI vous remplissez les conditions d ouverture des droits ( * voir définition en page 4) Ces indemnités correspondent à 50 % de votre gain journalier brut dans la limite du plafond Si votre médecin vous autorise à sortir, vous devrez toutefois impérativement être à votre domicile de 9h à 11h et de 14h à 16h (y compris WE et jours fériés) Votre employeur doit vous assurer un complément de salaire (à partir du 11ème jour seulement, et dans la limite de 90 jours ) dès lors que vous avez au moins 1 an d ancienneté dans l entreprise (la durée et le montant de ce complément sont fonction de votre ancienneté) Si vous cotisez à un organisme de prévoyance, par l entreprise, celle-ci peut vous verser un complément de salaire à partir du 91ème jour. Parlez-en à votre employeur. Si vous remboursez des crédits personnels pour lesquels vous avez contracté une assurance, prévenez immédiatement votre organisme de crédit qui vous enverra un dossier à constituer en vue d une éventuelle prise en charge de ce crédit à compter du 91ème jour Si vous n avez pas d employeur, ou pour toute situation particulière, renseignez-vous auprès de votre agence d accueil, rue Villard à BRON
21 10 En arrêt pour... ACCIDENT du TRAVAIL Que vous faut-il savoir? Vous êtes en accident de travail. Vous craignez des difficultés à la reprise dans votre poste ou dans le métier que vous exerciez jusqu'à présent. Vous souhaitez des informations, des conseils, un accompagnement dans vos démarches... Adressez vous au service social de la CRAM au Si l accident survient sur votre lieu de travail, ou sur le trajet, vous devez prévenir votre employeur dans les 24 heures quelle que soit la gravité de l accident Votre employeur doit le déclarer à la Sécurité Sociale dans les 48 heures et vous remettre un relevé de soins «accident du travail» Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
22 Sur présentation du relevé de soins, vous serez dispensé de l avance des frais pour tous les soins liés à cet accident Si le médecin vous prescrit un arrêt de travail vous devez, après l avoir complété, envoyer les feuillets 1,2,3 à la Sécurité Sociale dans les 48 heures. Et le feuillet 4 à l employeur. Il en est de même en cas de prolongation de l arrêt. VOS HEURES DE SORTIE... Avec l accord de votre médecin, vous pouvez vous absenter pendant votre arrêt de travail,mais vous devez toutefois impérativement être à votre domicile de 9h à 11h et de 14h à 16h (Y compris les Week-end et jours fériés). Vous avez droit à des indemnités journalières de la Sécurité Sociale sous réserve que le caractère professionnel de votre accident soit reconnu. Une enquête administrative permet de définir le caractère «professionnel» de votre accident. S il est reconnu comme tel, vous pouvez prétendre à des indemnités journalières sur présentation de l attestation de salaires-accident du travail remplie par l employeur. Dans l attente de cette décision, vous pouvez prétendre à des indemnités journalières maladie sur présentation de l attestation de salaires-maladie Votre employeur doit vous assurer un complément de salaire (dans la limite de 90 jours) dès lors que vous avez au moins 1 an d ancienneté dans l entreprise (durée et montant de ce complément sont fonction de l ancienneté) Si vous cotisez à un organisme de prévoyance, par l entreprise, celle-ci peut vous verser un complément de salaire à partir du 91ème jour Parlez-en à votre employeur Si vous remboursez des crédits personnels pour lesquels vous avez contracté une assurance, prévenez immédiatement votre organisme de crédit qui vous enverra un dossier à constituer en vue d une éventuelle prise en charge de ce crédit à compter du 91ème jour La situation d Accident du Travail étant particulière, n hésitez pas à vous renseigner auprès de votre Caisse d Assurance Maladie ou auprès de son service social
23 DÉFINITIONS 11 EXAMEN DE SANTÉ... C.P.A.M = Caisse Primaire d Assurance Maladie RÉGIME GÉNÉRAL Toute personne ayant le statut de salarié ou de pensionné/retraité du travail relève du régime général de la Sécurité Sociale ainsi que les membres de sa famille retenus comme ayants droit. Toutefois, certains salariés relèvent d un régime particulier (travailleurs agricoles fonctionnaires employés SNCF etc ). Que vous faut-il savoir? VOUS ÊTES ASSURÉ du régime général* demandeur d emploi retraité etc ( * : voir page 4) Vous pouvez demander (1 fois par an) pour vous ou vos ayants droit (dont vos enfants âgés de plus de 6 ans) : un bilan de santé GRATUIT Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
24 dans un centre d examen de santé de la C.P.A.M.* (* : voir page 4) il en existe 3 sur Lyon : CHOISISSEZ celui qui est le plus proche de chez vous : OU S ADRESSER? CENTRE BARABAN 15 rue Baraban LYON téléphone : CENTRE MERMOZ Le Gréement Place Latarget LYON téléphone : CENTRE LA DUCHERE 229 Boulevard de la Duchère LYON téléphone : N oubliez pas de vous munir de votre carte vitale (ou de l attestaion de droits) Vous serez reçu par un médecin pour un entretien approfondi Un examen clinique, des examens complémentaires si besoin, permettront ensuite de faire le point sur votre état de santé. Au cours du bilan pourront vous être proposées des séances d information,en petits groupes, sur des thèmes tels que : arrêt du tabac la fatigue le diabète les troubles de la mémoire la consommation excessive d alcool l équilibre alimentaire le stress le mal de dos l asthme l hypertension artérielle
25 Vous avez moins de 25 ans et vous êtes autonome dans les 3 domaines suivant : géographique fiscal et financier : vous pouvez demander à bénéficier de la CMUb * et de la CMUc* (pour plus de précisions, voir la fiche «infos pratiques» ) 12 LES JEUNES ET LA SANTÉ DÉFINITIONS C.M.U.b. = Couverture Maladie Universelle de base C.M.U.c. = Couverture Maladie Universelle complémentaire AYANT DROIT Toute personne sans droit propre, à la charge d un assuré social (conjoint, concubin, partenaire lié par un PACS, enfants, etc ). Vous avez entre 16 et 25 ans Cette fiche vous concerne Elle peut vous guider de la fin de votre scolarité jusqu à votre entrée dans la vie active. Elle récapitule les différentes situations dans lesquelles vous pouvez vous trouver : scolaire étudiant stagiaire apprenti sans activité N.B.Si vous avez moins de 16 ans, vous êtes, en principe, assuré en qualité d ayant droit sur le dossier de votre père, de votre mère ou de la personne qui vous a à sa charge et qui assume votre éducation (tuteur légal, ) Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009
26 VOUS VOUS AVEZ ENTRE 16 ET 20 ANS ET VOUS SUIVEZ DES ÉTUDES : A 16 ans, si vous êtes toujours scolarisé(e) vous recevez votre propre carte vitale mentionnant le numéro d immatriculation de la personne qui vous assure. Vous devez choisir votre médecin traitant. Entre 16 et 20 ans, si vous suivez des études dans un établissement relevant du régime étudiant : vous êtes immatriculé sous votre propre numéro et vous dépendez d une section locale mutualiste étudiante. N.B. Avant 20 ans, si vous êtes ayant droit * d un assuré social, il ne vous sera demandé aucune cotisation. Jusqu à vos 20 ans, si vos parents dépendent du régime d assurance maladie des professions indépendantes ou régimes particuliers, votre dossier sera toujours géré par cet organisme Vous avez 20 ans en cours d année universitaire (du 01/10 au 30/09 de l année suivante) : vous êtes affilié obligatoirement à un régime étudiant. C est à vous de vous inscrire auprès du secrétariat de l établissement d enseignement supérieur que vous fréquentez. Vous devrez acquitter vos cotisations, sauf si vous êtes boursier. N.B. Cette inscription devra être renouvelée chaque année jusqu à l âge de 28 ans. Après 28 ans, que vous soyez toujours étudiant ou non, vous pourrez bénéficier d un maintien de droits de 4 années au régime général. ( * : voir définitions) ÊTES STAGIAIRE NON RÉMUNÉRÉ(E) Si votre stage est «conventionné», vous êtes couvert par l assurance maladie. Si vous êtes lycéen(ne), vos frais médicaux sont pris en charge en votre qualité d ayant droit* (voir définitions page 4). Si vous êtes étudiant(e), vos frais médicaux sont pris en charge par votre régime étudiant. N.B. Lycéens ou étudiants : vous êtes couvert en cas d accident du travail ou de maladie professionnelle, dès le 1er jour de votre stage VOUS ÊTES STAGIAIRE RÉMUNÉRÉ(E) Vous êtes couvert en cas d accident du travail ou de maladie professionnelle, dès le 1er jour. Si votre rémunération est soumise à cotisations, vous avez la même couverture sociale que les salariés de votre entreprise (prise en charge des frais médicaux selon tarifs en vigueur, indemnités journaliè-res en cas de maladie, maternité, paternité sous certaines conditions) VOUS ÊTES APPRENTI(E) Votre rémunération étant soumise à cotisations, vous bénéficiez de la même couverture sociale que les salariés de votre entreprise. Vous êtes couvert en cas d accident du travail ou de maladie professionnelle, dès le 1er jour. S il s agit de votre premier emploi, présentez-vous à l accueil de l Assurance Maladie (rue Villard à Bron) muni de votre contrat d apprentissage, pour mettre à jour votre dossier.
27 DÉFINITIONS AGGIR : Autonomie Gérontologique Groupe Iso Ressources: grille d évaluation de la perte d autonomie selon des critères précis. MDR : Maisons du Département du Rhône (Conseil Général) CRIAS Mieux Vivre : Centredu Rhône d'information et d'action Sociale en faveur des Retraités, Personnes Agées et Personnes Handicapées (Association) 13 PERSONNES AGEES et SANTÉ A partir de 60 ans... CCAS : Centre Communal d'action Sociale (Municipalité) ADPA : Allocation Départementale Personnalisée d Autonomie CRAM : Caisse Régionale d Assurance Maladie MAPA : Maison d Accueil pour Personnes Agées EHPAD : Etablissement d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (anciennement MAPAD) Si vous sentez vos forces décliner, votre isolement grandir,... SELONVOTREÉTATDESANTÉ RESTERCHEZVOUS, vous pouvez: dans les meilleures conditions possibles Vivre dans un DOMICILECOLLECTIF non médicalisé ou dans un FOYERLOGEMENT si vous êtes autonome Résider dans un ETABLISSEMENTMEDICALISE (EHPAD) ou un domicile collectif médicalisé Atelier Santé Ville Tél : Mise à jour : 2009