Source: http://spotidoc.com/doc/5195922/selvityksi%25c3%25a4%252013-pdf
Timestamp: 2018-08-20 16:34:05+00:00
Document Index: 2652272

Matched Legal Cases: ['kko ', 'KKO ', 'kko\n', 'KKO ', 'kko ', 'kko ', 'KKO ', 'kko\n', 'KKO ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

selvityksi%c3%a4%2013-pdf
OLKA – Oikea lääkehoito kokonaisarvioinnin avulla
Kokeiluhankeraportti
Maija-Liisa Heikura, Kaisa Pitkänen, Annamari Hakala, Terttu Puurunen
Sitran selvityksiä 13
ISBN 978-951-563-692-8
URL: http://www.sitra.fi
MÄÄRITELMIÄ ................................................................................................................................. 4
TIIVISTELMÄ ............................................................................................................................. 5
JOHDANTO JA LÄHTÖKOHDAT ............................................................................................ 7
KOKEILUHANKKEEN TAVOITE ............................................................................................ 8
KOKEILUHANKKEEN ORGANISAATIO ............................................................................. 10
TYÖSUUNNITELMA JA RESURSSIT .................................................................................... 11
RAJAUKSET ............................................................................................................................. 14
AIKATAULU ............................................................................................................................. 15
AINEISTO JA MENETELMÄT ................................................................................................ 16
8.1 Aineiston kuvaus ...................................................................................................................... 16
8.2 Menetelmät............................................................................................................................... 19
KOKEILUHANKKEEN TULOKSET ....................................................................................... 23
9.1 Potilaiden lääkemäärä ennen ja jälkeen OLKA -arvioinnin .................................................... 24
9.2 Perustelut OLKA -arvioinnille ................................................................................................. 24
9.3 OLKA -arvioinneissa tehdyt muutosehdotukset ja huomiot .................................................... 26
9.4 Muutosehdotusten ja muiden muutosten toteutuminen ........................................................... 33
9.5 OLKA -arviointien vaikutus potilaan vointiin ......................................................................... 37
9.6 OLKA -arviointien vaikutus potilaiden lääkekustannuksiin .................................................... 39
MUUTOSTEN HALLINTA ................................................................................................... 41
KOKEILUHANKKEEN RISKIT JA NIIDEN HALLINTA ................................................. 42
TULOSTEN POHDINTAA .................................................................................................... 43
12.1 Kokeiluhankkeen rajoitukset ja tulosten yleistettävyys ......................................................... 43
12.2 OLKA -arvioinnin perusteet .................................................................................................. 43
12.3 OLKA -arvioinnissa tehdyt muutosehdotukset ja niiden syyt ............................................... 44
12.4 OLKA -arvioinnin perusteella tehdyt muutokset ................................................................... 45
12.5 OLKA -arvioinnin hyödyt ...................................................................................................... 46
12.6 Prosessin arviointi .................................................................................................................. 50
12.7 Yhteistyökumppaneiden ja potilaiden palautteet ................................................................... 52
VIESTINTÄ JA DOKUMENTOINTI.................................................................................... 58
KOKEILUHANKKEEN TULOSTEN LUOVUTTAMINEN ............................................... 58
KOKEILUHANKKEEN ARVIOINTI JA TULOSTEN MITTAAMINEN .......................... 58
JOHTOPÄÄTÖKSET JA SUOSITUKSET ........................................................................... 59
KOKEILUHANKKEEN PÄÄTTÄMINEN ........................................................................... 59
KIRJALLISUUS ................................................................................................................................ 60
LIITTEET .......................................................................................................................................... 61
Liite 1. Sopimus potilas-, lääkitys- ja henkilötietojen luovuttamisesta ............................................. 61
Liite 2. Lääkärin tiedonkeruulähete hoitopaikan potilastiedoista ...................................................... 65
Terttu Puurunen apteekkari
Maija-Liisa Heikura LHKA-farmaseutti
p. 08-741017, sähköposti: apteekki.hyrynsalmi(at)apteekit.net
Annamari Hakala apteekkari
Kaisa Pitkänen LHKA-farmaseutti
p. 040-4808000, sähköposti: taivalkosken.apteekki(at)salnet.fi
Lääkehoidon tarkistus (Peura ym. 2007)
Ammattilaisen (lääkäri, sairaanhoitaja, proviisori, farmaseutti) tekemä lääkityksen
tarkistus, jossa tarkistetaan lääkitysten annostukset ja niiden ajankohdat, päällekkäisyydet ja yhteensopimattomuudet. Ei sisällä lääkehoidon tarpeen tai indikaatioiden
arviointia. Tehdään esimerkiksi osana lääkärin vastaanottoa tai reseptintoimitusta apteekissa.
Lääkehoidon arviointi (Peura ym. 2007)
Lääkärin tekemä, lääkityksen ja sen tarpeen sekä tarkoituksenmukaisuuden arviointi
osana potilaan tutkimista ja hoidon suunnittelua. Tehdään myös annosjakelua aloittaville potilaille.
Lääkehoidon kokonaisarviointi (LHKA) (Peura ym. 2007)
Lääkehoidon tarkistuksen tai arvioinnin yhteydessä esille tulleiden ongelmien ratkaiseminen lääkärin aloitteesta moniammatillisessa tiimissä. Voi sisältää lääkärin arvioinnin lisäksi farmasian ammattilaisen tai muun pätevän ammattihenkilön tekemän
perusteellisen kartoituksen ongelmasta ja sen mahdollisista syistä toimenpide-ehdotuksineen. Kartoitus voi sisältää mm. selvityksen potilaan lääkemääräyksistä, tämän
käyttämistä resepti- ja itsehoitolääkkeistä, yhteis- ja haittavaikutuksista, siitä miten
potilas ottaa lääkkeensä sekä potilaan hoitoon sitoutumisesta.
Lääkevaihto (Lääkelaitos 2006)
Määrätyn lääkevalmisteen vaihtaminen apteekissa lääkevalmistetta toimitettaessa halvimpaan tai siitä hinnaltaan vähäisesti poikkeavaan vaihtokelpoiseen lääkevalmisteeseen lääkelain 57b §:n mukaisesti.
LHKA-farmaseutti (SAL 2008)
LHKA-farmaseutti (tai proviisori) on suorittanut 1,5 vuotta (35 op) kestävän täydennyskoulutuksen, jonka tuloksena hän on saanut lääkehoidon kokonaisarvioinnin erityispätevyyden. Erityispätevyys on määräaikainen (5 vuotta) ja edellyttää tietotaidon
ylläpitämistä. Määräajan jälkeen erityispätevyys haetaan uudestaan erityispätevyystoimikunnalta, jonka jäsenet valitsevat Suomen Apteekkariliitto ja Suomen Farmasialiitto.
OLKA-arviointi (Hyrynsalmen Apteekki 2008)
OLKA-kokeiluhankkeessa käytetty termi lääkehoidon kokonaisarvioinnista.
OLKA -kokeiluhankkeen (Oikea Lääkehoito Kokonaisarvioinnin Avulla) tavoitteena
oli Lääkehoidon kokonaisarvioinnin kautta edistää lääkkeiden oikeaa ja tarkoituksenmukaista käyttöä sekä lääkekuorman kevenemisen kautta kohentaa potilaan toimintakykyä ja elämänlaatua. Lääkehoidon kokonaisarvioinnin tavoitteena on myös
alentaa sekä yhteiskunnan että potilaan lääkekustannuksia. Yhteiskunnalle lääkehoidon kokonaisarvioinnin hyöty näkyy entistä tehokkaampana terveydenhuollon henkilöstöresurssien ja osaamisen hyödyntämisenä. Lääkehoidon kokonaisarviointi perustuu paikallisen moniammatillisen yhteistyön kehittämiseen apteekin, lääkärien ja hoitohenkilöstön välillä. Yhteistyötä kehittämällä pystytään kohdentamaan niukkoja resursseja entistä paremmin ja pureutumaan hoitoketjun saumakohtiin, jotka usein ovat
lääkehoidon onnistumisen kannalta ongelmallisimpia.
Kokeiluhankkeessa toteutettiin 50 lääkehoidon kokonaisarviointia. Näistä 25 toteutettiin Hyrynsalmella, jonka julkinen terveydenhuolto toimii osana Kainuun maakunta –
kuntayhtymää sekä 25 Taivalkoskella, jossa julkinen terveydenhuolto toimii perinteisellä yhden kunnan mallilla. Molemmilla paikkakunnilla arviointien vastuullisena toteuttajana toimi ko. apteekin lääkehoidon kokonaisarvioinnin erityispätevyyden
omaava farmaseutti. Asiantuntija-tutorina kokeiluhankkeessa toimi suunnittelija Lea
Tuomainen Kuopion yliopiston Koulutus- ja kehittämiskeskuksesta.
Kokeiluhankkeessa verrattiin yksittäisen henkilön lääkekustannuksia, toimintakykyä
ja elämänlaatua ennen lääkehoidon kokonaisarviointia ja kokonaisarvioinnissa toteutettujen lääkitysmuutosten jälkeen noin 3 kuukauden seuranta-ajan kuluttua.
Sitran (Suomen itsenäisyyden juhlarahasto) tavoitteena oli OLKA -kokeiluhankkeen
perusteella hankkia kokemuksia ja tietoa kokeiluhankkeen tuloksien hyödyntämisestä
uusien toimintamallien kehittämisessä ja kansantalouden voimavarojen käytön tehostamisessa erityisesti silmällä pitäen tulevaisuuden kehitysvaihtoehtoja terveydenhuollon osa-alueilla. Kokeiluhanke toteutettiin osana Sitran Terveydenhuollon ohjelmaa,
jonka tavoitteina on parantaa asiakkaan asemaa, lisätä toiminnan tuottavuutta ja tehoa
sekä julkisen ja yksityisen sektorin yhteistyötä, hyödyntää uusia teknologioita ja palveluita monipuolisesti sekä kehittää kilpailukykyisiä toimintoja kotimaisille ja kansainvälisille markkinoille.
OLKA -kokeiluhankkeessa toteutettiin 50 potilaan yhteensä 607 lääkehoidon kokonaisarviointi. Arviointien yhteydessä tehtiin 304 muutosehdotusta tai huomiota lääkityksiin liittyen. Muutosehdotuksia toteutettiin 289. OLKA -arviointien loppuraporteissa mainittiin 16 potilaan (23 %) voinnin parantuneen arvioinnin seurauksena. Vointi ei
huonontunut 30 potilaalla (63 %), vaikka lääkkeiden annoksia pienennettiin ja lääkityksiä poistettiin käytöstä. Lääkehoidossa esiintynyt ongelma saatiin ratkaistua 24 potilaan (50 %) OLKA -arvioinnin tuloksena.
Terveydellistä hyötyä voinnin kohenemisen tai lääkitykseen liittyvien ongelmien ratkeamisen seurauksena kokonaisarvioinnista sai 26 potilasta (55 %). Ongelma tai haitallinen oire oli OLKA -arvioinnin suorittamisen syynä 68 % tapauksista. Arvioinnin
vaikutusta potilaiden vointiin arvioitaessa oli arvioinnin tuloksena ”ongelma ratkesi”
53 % tapauksista. Tämän perusteella 78 % lääkehoidossa esiintyneistä ongelmista saatiin ratkaistua. Pitkällä aikavälillä terveydellistä hyötyä elimistön lääkekuorman keve-
nemisen myötä tulevat saamaan myös 20 potilasta (42 %), joiden voinnissa ei tapahtunut muutoksia merkittävästä lääkityksen purkamisesta huolimatta.
OLKA -arvioinnista oli taloudellista hyötyä 43 potilaalle (90 %). Potilaiden 3 kuukauden lääkekustannusten KELA -korvausosuus pieneni keskimäärin 14,1 % (suurin lisäys +140,5 %, suurin vähennys -93,4 %) ja asiakkaan omavastuuosuus pieneni keskimäärin 22 % (suurin lisäys +33,8 %, suurin vähennys -67,6 %). Euroissa laskettuna
KELA -korvausosuuden muutos oli -50,65 €/3kk/korvattava henkilö (-329,77 € +165,27 €) ja asiakkaan omavastuuosuuden muutos -75,65 €/3kk/asiakas (-585,41 €+153,55 €).
Lääkehoidon kokonaisarviointi sitoo sekä apteekin että terveydenhuollon resursseja.
Terveydenhuolto hyötyy arvioinnista, jos parantuneen voinnin ja ongelmien korjaantumisen myötä potilaan tulevat kontaktit hoitohenkilöstöön vähenevät, osastojaksot
lyhenevät ja erikoislääkärikontaktit harvenevat. Apteekille kokonaisarviointi ei ainakaan tässä vaiheessa primääristi eikä sekundäärisesti tuo taloudellista hyötyä. Oikea
lääkehoito on kuitenkin yksi apteekkitoiminnan eettisistä arvoista, jota ammattiapteekki noudattaa ja ylläpitää jatkuvasti. OLKA -arviointien suorittaminen vei kokeiluhankkeen aikana farmaseutin työaikaa keskimäärin 7,5 tuntia yhtä arviointia kohti.
Tämän vuoksi palvelun laajamittainen käyttöönotto edellyttää palvelun tuottamisesta
aiheutuvien kustannusten korvaamista apteekille.
Lääkehoidon kokonaisarviointi (LHKA) on uusi apteekkien asiantuntijapalvelu, jonka
yhteydessä lääkehoidon kokonaisarvioinnin erityispätevyyden suorittanut proviisori
tai farmaseutti arvioi asiakkaan käytössä olevan lääkityksen suhteessa asiakkaan terveydenhoitoyksikön potilastiedoissa oleviin diagnoosi-, sairauskertomus- ja laboratorioarvotietoihin sekä asiakkaan haastattelussa antamiin terveys- ja vointitietoihin yhdessä hoitohenkilöstön kanssa. Arvioinnin jälkeen LHKA -asiantuntija tekee toimenpide-ehdotuksen hoitavalle lääkärille, joka päättää mahdollisista lääkitysmuutoksista.
Lääkehoidon kokonaisarviointiin kuuluu myös seurantahaastattelu noin 3 kuukauden
kuluttua muutosten toteuttamisesta, jolloin arvioidaan lääkitysmuutosten vaikutusta
todettuihin ongelmiin ja sitä, ovatko ehdotetut/toteutetut muutokset olleet pidemmällä
aikavälillä toteutettavissa.
Lääkkeen käyttäjän näkökulmasta lääkehoidon kokonaisarvioinnin hyödyt näkyvät entistä paremmin kohdentuvana lääkehoitona, mahdollisen päällekkäislääkityksen purkamisena, lääkkeiden haittavaikutusten vähenemisenä ja lääkkeiden haitallisten yhteisvaikutusten karsimisena. Tavoitteena on, että lääkehoidon kokonaisarvioinnin suorittamisen jälkeen asiakkaan/potilaan turvallisuuden tunne lääkityksensä suhteen lisääntyy. Myös lääkkeiden käyttäjän tietoa omasta lääkityksestään pyritään lisäämään.
Lääkehoidon näkökulmasta lääkehoidon kokonaisarvioinnin tavoitteena on lääkkeiden
oikean ja tarkoituksenmukaisen käytön edistäminen sekä lääkityskuorman kevenemisen kautta saatava potilaan toimintakyvyn ja elämänlaadun kohentuminen sekä lääkekustannusten lasku.
Yhteiskunnalle lääkehoidon kokonaisarvioinnin hyöty näkyy entistä tehokkaampana
terveydenhuollon henkilöstöresurssien ja osaamisen hyödyntämisenä. Lääkehoidon
tarkoituksenmukaisuuden varmistamisella pyritään edesauttamaan potilaan/asiakkaan
kotona selviytymistä, minkä ansiosta yhteiskunnan laitoshoidon kustannuksia ja resursseja saadaan säästettyä.
oli Lääkehoidon kokonaisarvioinnin kautta edistää lääkkeiden oikeaa ja tarkoituksenmukaista käyttöä sekä lääkekuorman kevenemisen kautta kohentaa potilaan
toimintakykyä ja elämänlaatua. Lääkehoidon kokonaisarvioinnin tavoitteena on
myös alentaa sekä yhteiskunnan että potilaan lääkekustannuksia. Yhteiskunnalle
lääkehoidon kokonaisarvioinnin hyöty näkyy entistä tehokkaampana terveydenhuollon henkilöstöresurssien ja osaamisen hyödyntämisenä. Lääkehoidon kokonaisarviointi perustuu paikallisen moniammatillisen yhteistyön kehittämiseen apteekin, lääkärien ja hoitohenkilöstön välillä. Yhteistyötä kehittämällä pystytään kohdentamaan niukkoja resursseja entistä paremmin ja pureutumaan hoitoketjun saumakohtiin, jotka usein ovat lääkehoidon onnistumisen kannalta ongelmallisimpia.
Sitran tavoitteena oli OLKA -kokeiluhankkeen perusteella hankkia kokemuksia ja tietoa kokeiluhankkeen tuloksien hyödyntämisestä uusien toimintamallien kehittämisessä
ja kansantalouden voimavarojen käytön tehostamisessa erityisesti silmällä pitäen tulevaisuuden kehitysvaihtoehtoja terveydenhuollon osa-alueilla huomioiden samalla
Sitrassa käynnistetyn, terveydenhuoltoon yleisesti liittyvän ohjelman tavoitteet.
Sitran Terveydenhuollon ohjelman tavoitteina on parantaa asiakkaan asemaa, lisätä
toiminnan tuottavuutta ja tehoa sekä julkisen ja yksityisen sektorin yhteistyötä, hyödyntää uusia teknologioita ja palveluita monipuolisesti sekä kehittää kilpailukykyisiä
toimintoja kotimaisille ja kansainvälisille markkinoille. Sitran erityisenä tavoitteena
on käyttää kokeiluhankkeen kautta saatua tietoa ja kokemuksia hyväksi muiden kehityshankkeidensa yhteydessä sekä mahdollisesti luovuttaa saatua tietoa ja kokemuksia
muiden Suomen terveydenhuoltojärjestelmään kuuluvien yksiköiden käyttöön ja hyväksi.
OLKA -kokeiluhankkeessa tarkasteltiin lääkehoidon kokonaisarviointia moniammatillisena prosessina keskittyen prosessin tehon (efficacy) arviointiin, jolloin hoidon/
prosessin vaikutusta arvioidaan ihanneolosuhteissa, tarkasti valvotussa koeasetelmassa ja tarkasti valikoiduille potilaille rajatussa potilasryhmässä. Myös valittu koeasetelma (apteekki vastuullisena toimijana ja arviointisopimusten tekijänä) puolsi tätä
tehokkuus-näkökulmaa. Vaikuttavuus -näkökulma (effectiveness) jää vähemmälle
huomiolle arviointien määrästä johtuen. Kustannusvaikuttavuuden (efficiency) arviointi terveystaloudellisena analyysinä olisi vaatinut myös huomattavan suuren arviointimäärän.
Kokeiluhankkeessa toteutettiin 50 lääkehoidon kokonaisarviointia. Näistä 25 toteutettiin Hyrynsalmella, jonka julkinen terveydenhuolto toimii osana Kainuun maakuntakuntayhtymää sekä 25 Taivalkoskella, jossa julkinen terveydenhuolto toimii perinteisellä yhden kunnan mallilla. Molemmilla paikkakunnilla arviointien vastuullisena toteuttajana toimi ko. apteekin LHKA -erityispätevyyden omaava farmaseutti. Asiantuntija-tutorina kokeiluhankkeessa toimi suunnittelija Lea Tuomainen Kuopion yliopiston
Koulutus- ja kehittämiskeskuksesta.
ja elämänlaatua ennen lääkehoidon kokonaisarviointia ja kokonaisarvioinnissa toteutettujen lääkitysmuutosten jälkeen noin 3 kuukauden seuranta-ajan kuluttua. Kokeiluhankkeessa testattiin moniammatillisen yhteistyön toimivuutta LHKA -prosessin yh-
teydessä ja pyrittiin kehittämään prosessille sujuvia, terveydenhuollon arkeen soveltuvia toimintamalleja. Erityisesti kokeiluhankkeessa seurattiin, miten moniammatillisuuteen liittyvää tiedonkulkua pystytään parantamaan ja mitä aukkokohtia prosessissa havaitaan. Kokeiluhankkeessa pyrittiin arvioimaan myös sitä, mitä lisäarvoa
LHKA -prosessi tuo terveydenhuollon asiakkaille ja sen yksiköiden toimintaan.
OLKA -kokeiluhankkeen aikana pyrittiin LHKA -prosessin systemaattisuutta kehittämään niin, että se olisi mahdollisimman joustavasti nivellettävissä perusterveydenhuollon ja apteekin arkitoimintaan.
KOKEILUHANKKEEN ORGANISAATIO
Kokeiluhankkeen projektiryhmänä toimivat LHKA -farmaseutti Kaisa Pitkänen ja apteekkari Annamari Hakala Taivalkosken apteekista sekä LHKA -farmaseutti MaijaLiisa Heikura ja apteekkari Terttu Puurunen Hyrynsalmen Apteekista, jotka kuuluivat
myös hankkeen ohjausryhmään. Projektiryhmään paikkakunnittain kuuluivat myös vt.
johtava lääkäri Jouni Wikstedt Taivalkosken terveyskeskuksesta ja terveyskeskuslääkäri Raino Puolakanaho Hyrynsalmen terveysasemalta sekä vastuuhenkilöt hoitohenkilökunnasta molempien terveydenhuoltoyksikköjen niistä yksiköistä, joiden hoitamia
asiakkaita/potilaita kokeiluhankkeeseen valittiin. Projektiryhmien kokoontumiset toteutettiin normaaleihin hoitopalavereihin liitettynä tai sähköpostitse kommentoiden.
Asiantuntija-tutoreina ja ohjausryhmän jäseninä OLKA -kokeiluhankkeessa toimivat
suunnittelija Lea Tuomainen Kuopion Yliopiston Koulutus- ja kehittämiskeskuksesta
ja farmaseuttinen johtaja Sirpa Peura Suomen Apteekkariliitosta. Sitran nimeäminä
ohjausryhmässä toimivat toimitusjohtaja Esko Kumpusalo ja toimialajohtaja Timo
Haikonen. Ohjausryhmä kokoontui kolme kertaa kokeiluhankkeen aikana.
Kokeiluhankkeessa rahoittajana toimivat Suomen itsenäisyyden juhlarahasto Sitra sekä hankkeen muut osapuolet (Hyrynsalmen Apteekki, Kainuun maakunta –kuntayhtymä / Hyrynsalmen terveysasema, Taivalkosken apteekki, Taivalkosken kunta/terveys- keskus, Kuopion yliopiston koulutus ja kehittämiskeskus, Suomen Apteekkariliitto), jotka toimivat kokeiluhankkeen toteuttajina ja asiantuntijoina ja suorittivat
osuutensa kokeiluhankkeesta koulutuksena, laadun ylläpitokustannuksina ja työnä,
josta osa korvataan kokeiluhankkeen käytännön työtä suorittaville osapuolille Sitran
myöntämästä rahoitusosuudesta.
Kokeiluhankkeesta vastaavana henkilönä toimi apteekkari Terttu Puurunen.
Kokeiluhankkeen alussa Hyrynsalmen Apteekissa valmisteltiin kokeiluhankkeessa
tarvittavat lomakkeet (OLKA -tiedonkeruulähete, asiakassopimus lääkehoidon kokonaisarvioinnin toteuttamisesta ja asiakkaan lupa potilastietojen luovuttamiseen terveydenhoitoyksiköstä lääkehoidon kokonaisarviointia varten, lääkehoidon kokonaisarvioinnin asiakashaastattelupohja, lääkehoidon kokonaisarvioinnin raportointilomake).
OLKA -kokeiluhankkeessa käytetyt lomakkeet ovat liitteenä (liitteet 1-4). Kokeiluhankeen alussa sovittiin myös molemmilla paikkakunnilla apteekin ja terveydenhoitoyksikön kanssa hankkeen paikkakuntakohtaisesta toteutustavasta (miten tietoja vaihdetaan, kuka hoitohenkilökunnasta osallistuu projektiin, miten seuranta-arvioinnit toteutetaan).
ja elämänlaatua ennen lääkehoidon kokonaisarviointia ja kokonaisarvioinnissa toteutettujen lääkitysmuutosten jälkeen noin 3 kuukauden seuranta-ajan kuluttua. Lääkekustannuksia verrattiin lähtötilanteessa, heti kokonaisarvioinnin jälkeen ja kolmen
kuukauden seuranta-ajan jälkeen kokonaiskustannuksina, asiakkaan maksuosuutena ja
Kelan maksuosuutena. Lääkekustannusten muutoksen avulla laskettiin myös OLKAarvioinnin takaisinmaksuaika erilaisilla korvausmalleilla. Toimintakykyä ja elämänlaatua vertasivat sekä asiakas itse että hoitohenkilökunta kolmen kuukauden seurantaajan jälkeen lähtötilanteeseen asteikolla -1 - +1 (-1 = toimintakyky huonontunut, 0 =
toimintakyky säilynyt ennallaan ja +1 = toimintakyky parantunut). Lääkityksestä aiheutuvien asiakkaan haitalliseksi kokemien yhteisvaikutusten määrää koko moniammatillinen verkosto asiakkaan kanssa vertasi kolmen kuukauden seuranta-ajan jälkeen
lähtötilanteeseen asteikolla -1 - +1 (-1=haitalliseksi koetut yhteisvaikutukset vähentyneet, 0=haitalliseksi koetut yhteisvaikutukset säilyneet ennallaan, +1=haitalliseksi
koetut yhteisvaikutukset lisääntyneet).
Lääkehoidon kokonaisarvioinnit toteutettiin LHKA -farmaseuttien työaikatauluihin
sovittaen. Arvioinnit toteutettiin seuraavan prosessikaavion mukaisesti:
LHKA:N SUORITTAMISESTA
- potilaan haastattelu
- kirjalliset ja
sähköiset tietolähteet
- farmaseuttinen
TIEDONKERUULÄHETE,
LHKA:N PERUSTE JA
- lääkekortti
- sairauskertomus
- laboratorioarvot
- kunto/vointi/
Kuva 1: OLKA -arvioinnin prosessikaavio
- lääkäri/hoitaja
Lähde: Hyrynsalmen Apteekin OLKA-palveluesite
Aloitteen lääkehoidon kokonaisarvioinnille voi tehdä hoitaja, lääkäri, asiakas itse,
omainen tai apteekin farmaseutti tai proviisori. Aloitteen tekemisen jälkeen tarkastetaan, liittyykö asiakkaan lääkehoitoon sellaisia aspekteja, jotka muodostavat perusteen
lääkehoidon kokonaisarvioinnin suorittamiselle. Kriteerinä LHKA:n suorittamiselle
voi olla huono hoitoon sitoutuminen, ongelmia lääkehoidon toteuttamisessa, haittavaikutus, useita lääkkeitä, useita lääkäreitä, hoito ei tehoa, Kela-kattokorvausraja ylittyy,
asiakkaan ikä tai annosjakeluun siirtyminen. Peruste kirjataan lääkärin tiedonkeruulähetteeseen. OLKA -kokeiluhankkeessa em. kriteereistä kahden tai useamman kriteerin
täyttyessä muodostuu peruste LHKA:n suorittamiselle. Lääkärin allekirjoittaman tiedonkeruulähetteeseen liitetään tulosteet potilastiedoista koskien asiakkaan lääkitystä,
sairauskertomusta, laboratorioarvoja sekä status-tietoja niiltä osin, kuin tiedoilla on
merkitystä arvioinnin suorittamiselle. Tiedonkeruu potilastiedoista edellyttää sopimusta LHKA:n suorittamisesta, minkä sopimuksen allekirjoittavat lääkäri, asiakas/asiakkaan huoltaja, arvioinnin suorittava LHKA -farmaseutti sekä farmaseutin työnantaja.
Lääkehoidon kokonaisarviointi prosessina sisältää asiakkaan tai hoitajan haastattelun,
kirjallisten ja sähköisten tietolähteiden käytön sekä farmaseuttisen tietotaidon hyväksikäytön LHKA:n suorittamisen perusteena olevan ongelman selvittämiseksi. Arvioinnin jälkeen LHKA:sta laaditaan lääkärille kirjallinen raportti, joka sisältää LHKA farmaseutin suositukset lääkityksen korjaamiseksi. Raportti käsitellään moniammatillisessa purkupalaverissa, johon osallistuvat lääkäri, hoitaja ja LHKA -farmaseutti.
Päätöksen asiakkaan lääkityksen muuttamisesta tekee aina hoitava lääkäri. Toimenpidesuosituksiin voi sisältyä myös sellaisia lääkkeiden annosteluun liittyviä ohjeita, jotka hoitohenkilökunta tai asiakas voi toteuttaa itsenäisesti (esimerkiksi annosteluajankohdat, lääkkeisiin liittyvien apuvälineiden käytön ohjaus). Arvioinnin yhteydessä toteutettujen lääkitysmuutosten toteutusta ja vaikutusta seurataan noin kolmen kuukauden kuluttua varsinaisen arvioinnin suorittamisesta seurantahaastattelussa.
Moniammatillinen yhteistyö lääkärin, apteekin ja hoitohenkilökunnan kesken asiakkaan parhaaksi on tärkeä osa LHKA -prosessia sen kaikissa vaiheissa.
Lääkehoidon kokonaisarviointi on esitetty myös seuraavan prosessikaavion muodossa:
hoitomyöntyvyys/
- haittavaikutus
- useita lääkkeitä
- useita lääkäreitä
- hoito ei tehoa
- KELA kattokorvausaraja
-potilaan
-kirjalliset ja
-farmaseuttinen
JA LÄÄKITYSTÄ
- farm/prov
-sairauskertomus
LHKA ERITYISPÄTEVYYS
PROSESSIN KAIKISSA
Kuva 2: Lääkehoidon kokonaisarvioinnin (LHKA) prosessikaavio
Lähde: Kuopion yliopiston Koulutus- ja kehittämiskeskus
Kokeiluhankkeeseen tarvittava farmaseuttityöaika arvioitiin kokeiluhankkeen alussa
4-5 tunniksi/yksi arviointi ja hoitohenkilökunnan(lääkäri ja hoitajat) työaika 1-2 tunniksi/yksi arviointi. Työ tehtiin normaalin päivätyön ohessa eikä kokeiluhanketta varten palkattu lisähenkilöstöä.
Kokeiluhankkeen raportointi toteutettiin normaalin päivätyön ohessa.
OLKA -kokeiluhankkeeseen osallistuvat asiakkaat/potilaat valittiin hoitohenkilökunnan ja hoitavan lääkärin toimesta siten, että normaaleista LHKA -kriteereistä (ks. prosessikaavio kohdassa 5) kaksi tai useampi täyttyi.
OLKA -kokeiluhankkeessa peruste arvioinnille kirjattiin lääkärin tiedonkeruulähetteeseen. OLKA -kokeiluhankkeessa ei ollut ennalta valittua ikäikkunaa. Yleisten
LHKA -kriteereiden ennalta rajaamattomalla käytöllä pyrittiin myös pienessä mittakaavassa kartoittamaan sitä, mitkä lääkehoidon ongelmat nousevat eniten esille
LHKA:n suorittamisen perustetta määriteltäessä.
Kokeiluhankkeen puitteissa toteutettiin 50 arviointia, joista 25 toteutettiin Hyrynsalmella ja 25 Taivalkoskella.
Kokeiluhanketta oli alustavasti valmisteltu ennen sen varsinaista käynnistymistä jo 2
vuotta, jona aikana farmaseutti molemmista kokeiluhankkeessa mukana olevista apteekeista oli suorittanut pitkäkestoisen täydennyskoulutuksen ja saanut LHKAerityispätevyyden maaliskuussa 2008. Aktiivisesti OLKA -kokeiluhanketta valmisteltiin puolen vuoden ajan.
Kokeiluhankkeen suunnittelu käynnistyi 30.1.2008. Kokeiluhanke-ehdotus saatiin
valmiiksi 2.4.2008. Kokeiluhankkeen tarkennettu suunnitelma valmistui 4.6.2008, jolloin se lähetettiin kokeiluhankkeen osapuolien hyväksyttäväksi.
OLKA -kokeiluhankkeen toteutusaika oli 1.9.2008 – 31.8.2009. OLKA -kokeiluhankkeen loppuraportti lähetettiin Sitralle hyväksyttäväksi 21.8.2009.
OLKA -kokeiluhankkeen toteutunut aikataulu:
esittelyt yhteistyökumppaneille
4 seurantahaastattelua
7 seurantahaastattelua
6 seurantahaastattelua
2 seurantahaastattelua
8 seurantahaastattelua
1 seurantahaastattelu
11 seurantahaastattelua
tulosten luokittelu ja
8.1 Aineiston kuvaus
OLKA -kokeiluhankkeen aineisto koostuu 50 OLKA -arvioinnista, joista 25 tehtiin
Hyrynsalmella ja 25 Taivalkoskella. Arvioinneista vastasivat LHKA -erityispätevyyden suorittaneet farmaseutit, joiden kumppaneina OLKA -arvioinneissa toimi aina lääkäri ja joissakin tapauksissa mukana oli myös hoitajia. Yhteistyökumppanit työskentelivät kotisairaanhoidossa, palvelukodeissa, vuodeosastoilla ja terveyskeskuksen poliklinikalla kansanterveyshoitajina. Potilaista (n=50) oli naisia 68 % ja miehiä 32 %
(taulukko 1). Palveluasunnoissa potilaista asui kolmasosa (36 %), 64 % asui kotona
itsenäisesti tai kotihoidon tukemana. Arviointeja tehtäessä kaikkien potilaiden laboratorioarvot ja muut terveystiedot olivat LHKA -farmaseuttien käytössä. Potilaat, joille
OLKA -arviointi tehtiin, olivat pääasiassa iäkkäitä: potilaiden keski-ikä oli 76 vuotta 6
kuukautta. Nuorin OLKA -kokeiluhankkeessa mukana olleista oli 40-vuotias, vanhin
98-vuotias. Potilaiden ikäjakauma on esitetty kuvassa 3. Ennen OLKA -arviointia potilailla oli käytössään keskimäärin 13 lääkettä (7-27) ja yhteensä arvioituja lääkityksiä
oli 607.
TAULUKKO 1: OLKA -kokeiluhankkeen potilaiden sukupuoli ja asumismuoto
kotona itsenäisesti
kotona kotihoidon tukemana
tehostetun palveluasumisen yksikössä 18
yli 95
KUVA3. OLKA -kokeiluhankkeen potilaiden ikäjakauma (n=50).
Paikkakunnittain tarkasteltuna OLKA -kokeiluhankkeeseen valituista potilaista naisten ja miesten osuus oli Hyrynsalmella ja Taivalkoskella samansuuruinen (taulukko
2). Taivalkoskella kokeiluhankkeeseen valituista suurin osa (64 %) oli kotona itsenäisesti asuvia, kun taas Hyrynsalmella otos painottui palveluasunnoissa asuviin (68 %
valituista). Hyrynsalmella kokeiluhankkeeseen osallistuneiden keski-ikä oli 75 vuotta
10 kuukautta, Taivalkoskella 77 vuotta 2 kuukautta.
TAULUKKO 2: OLKA -kokeiluhankkeen Potilaiden sukupuoli ja asumismuoto paikkakunnittain Hyrynsalmella (n=25) ja Taivalkoskella (n=25)
tehostetun palveluasumisen
OLKA -kokeiluhankkeeseen mukaan valitut potilaat olivat kaikki monisairaita (taulukko 2). Keskimäärin potilaalla oli 6 eri sairautta (vaihteluväli 3-13). Yleisimmät
sairaudet, joita sairasti arvioiduista potilaista useampi kuin kolme, on esitetty taulukossa 3. Sydän- ja verisuonisairauksista verenpainetautia sairasti kaksi kolmasosaa
potilaista (68 %), sepelvaltimotautia 40 %, sydämen vajaatoimintaa 30 % ja rytmihäiriöitä 12 % OLKA -kokeiluhankkeeseen valituista. Lääkehoitoa vaativa diabetes oli
todettu 42 % potilaista. Keskushermoston sairauksista dementiaa sairasti 30 % ja mielenterveyden häiriöitä 16 % potilaista. Hyperkolesterolemia oli todettu 38 % potilaista
ja artroosi tai muu nivelrikko 30 % potilaista. Aivoverenkierron häiriöitä hoidettiin 26
% potilaista. Astma oli todettu 22 % potilaista ja osteoporoosi 20 % potilaista.
TAULUKKO 3. OLKA -kokeiluhankkeen potilaiden yleisimmät sairaudet (n=50)
(taulukkoon on koottu vain ne sairaudet, joita oli vähintään kolmella potilaalla)
lukumää- % potilaisrä
artroosi, nivelrikko
mielenterveyden häiriöt, masennus
ruoansulatuskanavan vaivat, ei eritelty
tuki- ja liikuntaelinsairaudet, -kivut
syöpä, ei eritelty
laskimotrombi
*) Yhdellä potilaalla voi olla useampi sairaus, siksi % summautuu yli sadan.
Taulukossa 4 on esitetty OLKA -kokeiluhankkeeseen osallistuneiden potilaiden diagnoosit paikkakuntakohtaisesti niiltä osin, kun niitä oli todettu vähintään kolmella potilaalla kokeiluhankkeeseen valituista. Taivalkoskella diagnooseina korostuivat verenpainetauti (80 prosentilla potilaista) ja diabetes (52 prosentilla potilaista). Hyrynsalmella 60 prosentilla kokeiluhankkeeseen valituista oli taustasairautena dementia, 56
prosentilla verenpainetauti ja 52 prosentilla sepelvaltimotauti. Hyperkolesterolemian
osuus oli molemmilla paikkakunnilla lähes samansuuruinen (Hyrynsalmella 40 prosenttia potilaista, Taivalkoskella 36 prosenttia potilaista).
TAULUKKO 4. OLKA -kokeiluhankkeen potilaiden diagnoosit
Hyrynsalmella (n=25) ja Taivalkoskella (n=25)
% (n=25)
kilpirauhasen vajaatoimin4
vaivat, ei eritelty
tuki- ja liikuntaelinsairau3
det, -kivut
krooninen keuhkoah3
taumatauti
8.2 Menetelmät
Aluksi aineistosta selvitettiin potilaiden taustatietoja: potilaan ikä, sukupuoli, asumismuoto, sairaudet, laboratorioarvot sekä käytössä olevien lääkkeiden lukumäärä ennen
ja jälkeen arvioinnin. Aineiston tallentamiseen ja käsittelyyn käytettiin taulukkolaskentaohjelmaa. Potilaiden taustatiedot ja tutkimuksen tulokset on esitetty frekvensseinä, prosenttiosuuksina ja aritmeettisina keskiarvoina.
Aineiston luokittelu tehtiin Merja Hynnisen lääkehoidon kokonaisarviointia koskevaa
pro gradu – tutkielmaa mukaillen (Kuopion Yliopisto 2008). Seuraavassa esitettyjä
muuttujia analysoitiin:
Luokittelu asumismuodoista:
tehostetun palveluasumisen yksikössä
Perusteet OLKA -arvioinnille:
o ONGELMA TAI HAITALLINEN OIRE
 keskushermostoperäinen
 ruoansulatuskanavaan liittyvä
 tuki- ja liikuntaelinperäinen
 psyykkinen (esim. käytöshäiriöt, univaikeudet)
 sydän- tai verisuoniperäinen
 hengityselinperäinen
 muu
o MONILÄÄKITYS
 pitkä lääkelista
 monisairas
o MUU SYY
 lääkärin tai hoitajan esitys
 iäkäs potilas
 tuore diagnoosi tai uusi lääkitys
 potilas toivonut arviointia
o ONGELMA HOITOTASAPAINOSSA
o LÄÄKE-EPÄSELVYYS (esim. kuinka potilas ottaa lääkkeensä,
lääkkeiden sopivuus/päällekkäisyys/tarpeellisuus, lääkkeet + alkoholi, lääkeaineallergiat, lääkkeiden murskaaminen/pureskelu/ nielemisvaikeudet, vaihtoehtoiset lääkemuodot tai aikaisempi lääkkeiden vähentämisyritys epäonnistunut)
o HAITTAVAIKUTUSEPÄILY
o INTERAKTIOEPÄILY
 Interaktioiden tarkastaminen
 apteekissa havaittu interaktio
o MUU PERUSTE
Luokittelu tehdyistä muutosehdotuksista, suosituksista tai muista tehdyistä huomioista
lääkityksen lisääminen
lääkityksen vaihtaminen
annoksen nostaminen
annoksen pienentäminen/miedontaminen
lääkemuodon vaihtaminen
kerrottu interaktiot
kerrottu haittavaikutuksia aiheuttavat valmisteet
hoidon seuranta: RR, labrat
lääkeainepitoisuuden määritys
lääkityksen tarpeellisuus/indikaation puuttuminen
annoksen/annosteluajankohdan tarkistaminen
ohjeet potilaalle/hoitohenkilöstölle
dokumentointia korjattava (annosteluohjeet, lääkelista)
hoitotauko
Luokittelu muutosehdotusten perusteista:
vanhuspotilas
ei suositusten mukainen hoito
kivun hoidon tehostaminen
yhteisvaikutusriski
 vakava yhteisvaikutus
 lievempi, mutta lääkehoidossa huomioon otettava yhteisvaikutus
 antikolinergikuorma huomattava
verenpaineen hoidon tehostaminen
kalsium: luusto/osteoporoosihoidon tehostaminen
rauta: anemian hoito
hoidon tehon arviointi (esim. annos/lääkeainepitoisuus ei terapiaalueella)
haittavaikutusten vähentäminen
tarpeellisuuden arviointi
hoidon tehostaminen
puuttuva hoito / ongelmaa ei hoideta
lääke-epäselvyyden korjaaminen (esim. lääkemuodon vaihtaminen)
Luokittelu toteutuneista muutoksista:
hoidon seuranta (esim. RR, labrat)
 arvioijan aloitteesta
 lääkärin aloitteesta
annosteluajankohdan muutos
muu muutos (esim. annoksen arviointi. lääke säännöllisesti annosjakeluun, ksh:n potilaalle kuuluvat säännölliset labrat ym., mahdollinen lääkityksen lopettaminen, suullinen ohje: vain tarvittaessa tai
tarkoitettu säännölliseen käyttöön)
dokumentointia tarkennettu
Luokittelu lääkitysmuutosten jälkeen tapahtuneista voinnin muutoksista:
ongelma ratkesi
potilaan vointi kohentui
potilaan voinnissa ei tapahtunut muutosta
potilaan vointi heikkeni
ilmeni uusi haittavaikutus
KOKEILUHANKKEEN TULOKSET
OLKA -kokeiluhankkeen päätulokset on esitetty kuvassa 4. OLKA -arvioinneissa tehtiin kaikkiaan 607 muutosehdotusta tai huomiota 50 (100 %) potilaalle potilaan lääkehoidosta tai muusta hoidosta. Näistä muutoksista sellaisenaan toteutettavaksi hyväksyttiin 77 %. Kaiken kaikkiaan muutoksia toteutettiin 289 kappaletta 49 (98 %) potilaan lääkehoidossa.
OLKA -raportteja yhteensä 50
Arvioituja lääkehoitoja yhteensä 607
OLKAssa tehtiin muutosehdotuksia
270 ja huomioita 34
(keskimäärin 6 potilasta kohti)
Muutosehdotuksista sellaisenaan hyväksyttiin ja toteutettiin 207 (77 %)
Toteutettuja muutoksia yhteensä 289
Seuranta 47 potilaasta:
- vointi parani 16
- lääkityksen vähentämisestä
huolimatta vointi pysyi ennallaan 30
- lääkitysongelma ratkesi,
mutta ikääntymisen myötä
yleiskunto heikkeni 1
terveydellistä hyötyä 26
lääkekustannukset laskivat
KUVA 4. OLKA -kokeiluhankkeen päätulokset
9.1 Potilaiden lääkemäärä ennen ja jälkeen OLKA -arvioinnin
Kuvassa 5 on esitetty OLKA -kokeiluhankkeen potilaiden lääkkeiden lukumäärä ennen ja jälkeen arvioinnin.
Arvioitavia lukumääräryhmässä
Käytössä olevien lääkkeiden lukumäärä
Kuva 5: OLKA -kokeiluhankkeen potilaiden lääkkeiden lukumäärä ennen ja jälkeen
OLKA -arvioinnin (n=48).
Käytössä olevien lääkkeiden lukumäärä ennen kokonaisarviointia oli keskimäärin 12,6
ja arvioinnin jälkeen 11,5. Tietoa arvioinnin jälkeisestä lääkemäärästä ei ollut 2 potilaan osalta saatavilla. Hyrynsalmella käytössä olevien lääkkeiden lukumäärä väheni
keskimäärin 12,5 lääkkeestä 11 lääkkeeseen, Taivalkoskella 12,8 lääkkeestä 12,1
lääkkeeseen. Pienin yksittäisen potilaan lääkemäärä oli ennen arviointia 7 ja suurin
27 lääkettä. Arvioinnin jälkeen pienin lääkemäärä oli 4 lääkettä ja suurin 25 lääkettä.
Suurimmillaan lääkkeiden lukumäärä väheni jopa 8 lääkkeellä 15 käytössä olevasta
lääkkeestä 7 lääkkeeseen. Toisaalta esimerkiksi diabeteksen hoitotasapainoon saattaminen ja jäljellä olevan munuaistoiminnan turvaaminen johti lääkemäärän lisääntymiseen 15 käytössä olevasta lääkkeestä 20 lääkkeeseen.
9.2 Perustelut OLKA -arvioinnille
Taulukossa 5 on eritelty syitä OLKA -kokeiluhankkeessa tehdyille lääkehoidon kokonaisarvioinneille. Yhden potilaan kohdalla syitä ja perusteita arvioinneille saattoi olla
useampia. Perusteluista yleisimpänä 72 % (36) arvioinnille oli monilääkitys. Pitkä lääkelista oli perusteena 30 (60 %) arvioinnille.
Potilaan kokema lääkitykseen liittyvä ongelma tai haitallinen oire oli perusteena 34
(68 %) arvioinnille. Ongelmista tyypillisimmät olivat sydän- tai verisuoniperäisiä
(18 %), ruoansulatuskanavaan liittyviä (14 %) tai psyykkisiä (14 %, esim. univaikeudet). Muita lääkitykseen liittyviä haitallisia oireita olivat väsymys, huonovointisuus ja
se, että potilaalla oli useita hoitavia tahoja, jotka eivät tienneet toistensa hoitotavoitteista.
Muu syy kokonaisarvioinnille (26 % potilaista) oli yhtä tyypillisesti niin hoitajan tai
lääkärin esitys (12 % potilaista) kuin potilaan ikä (14 % potilaista). Myös lääke-epäselvyydet (16 % potilaista) olivat usein perusteena OLKA -arvioinnille. Näitä syitä
olivat potilaan nielemisvaikeuksien aiheuttama ongelma lääkityksessä, lääkkeiden
tarpeellisuuden arviointi ja potilaan omatoiminen lääkityksen säätäminen.
Taulukko 5: Perustelut OLKA -kokeiluhankkeessa tehdyille lääkehoidon kokonaisarvioinneille (n=50)
Hyrynsal- lukumäärä % potimella
yhteensä laista
ONGELMA TAI HAITALLINEN OIRE
keskushermostoperäinen
ruoansulatuskanavaan liittyvä
tuki- ja liikuntaelinperäinen
psyykkinen (esim. käytöshäiriöt, univaikeudet)
sydän- tai verisuoniperäinen
hengityselinperäinen
pitkä lääkelista
lääkärin tai hoitajan esitys
tuore diagnoosi tai uusi lääkitys
potilas toivonut arviointia
ONGELMA HOITOTASAPAINOSSA
LÄÄKE-EPÄSELVYYS *)
HAITTAVAIKUTUSEPÄILY
INTERAKTIOEPÄILY
interaktioiden tarkastaminen
apteekissa havaittu interaktio
*) Yhdellä potilaalla voi olla useampi peruste, siksi % summautuu yli sadan.
*) esim. kuinka potilas ottaa lääkkeensä, lääkkeiden sopivuus/päällekkäisyys/ tarpeellisuus, lääkkeet + alkoholi, lääkeaineallergiat, lääkkeiden murskaaminen/pureskelu/
nielemisvaikeudet, vaihtoehtoiset lääkemuodot tai aikaisempi lääkkeiden vähentämisyritys epäonnistunut
**) yhdellä potilaalla saattoi olla useita perusteita OLKA -arvioinnin tekemiselle,
siksi % summautuu yli sadan.
9.3 OLKA -arvioinneissa tehdyt muutosehdotukset ja huomiot
OLKA -kokeiluhankkeessa tehtiin 270 muutosehdotusta (Taulukko 6). Lisäksi
LHKA -farmaseutit kirjasivat kokonaisarviointiraportteihin 34 arvioinnissa tekemään
sä huomiota (Taulukko 7). Muutosehdotuksia tehtiin kaikille 50 potilaalle, keskimäärin 5 potilasta kohti. Taivalkoskella tehtiin keskimäärin 4 muutosehdotusta potilasta
kohti, Hyrynsalmella muutosehdotuksia tehtiin keskimäärin 6 potilasta kohti. Keskimäärin jokaiselle potilaalle tehtiin ehdotus lääkityksen lopettamisesta tai annoksen
pienentämisestä jonkin lääkkeen kohdalla. Potilaista 70 prosentille tehtiin ehdotus
lääkityksen vaihtamisesta. Ehdotuksista 9 prosenttia koski annoksen tai annosteluajankohdan tarkastamista (46 prosentille potilaista) ja 8 prosenttia lääkityksen lisäämistä (42 prosentille potilaista).
Hyrynsalmella muutosehdotuksista korostuivat lääkityksen lopettaminen (keskimäärin
2 lääkettä potilasta kohti poistettiin käytöstä) ja annoksen pienentäminen (keskimäärin jokaiselta potilaalta pienennettiin 1-2 lääkkeen annostusta). Taivalkoskella yleisin
muutosehdotus oli lääkityksen vaihtaminen (keskimäärin jokaiselle asiakkaalle ehdotettiin lääkityksen vaihtamista). Toiseksi yleisin muutosehdotus Taivalkoskella oli
annoksen tai annosteluajankohdan tarkistaminen, mikä ehdotus tehtiin 76 prosentille
potilaista (18 prosenttia muutosehdotuksista).
Taulukko 6. OLKA -arvioinneissa tehdyt muutosehdotukset (n=270)
n Taival- n Hyrynn
% potikoski
Lääkityksen lopettaminen 12
Annoksen pienentäminen 14
Hoidon seuranta (RR,
labrat)
Lääkityksen tarpeellisuus/
indikaation puuttuminen
Lääkeainepitoisuuden
*) Yhdellä potilaalla voi olla useampi muutosehdotus, siksi % summautuu yli sadan.
Kokonaisarviointiraportteihin LHKA -farmaseutit olivat kirjanneet lääkäreille huomioon otettavaksi merkittävimmät interaktiot ja haittavaikutukset: 24 prosentilla potilaista huomattiin lääkityksessä merkittävä interaktio ja 18 prosentilla asiakkaan kertomalla haittavaikutuksella oli yhteys hänen lääkitykseensä (taulukko 7). Joka kymmennen
potilaan (12 %) lääkityksen dokumentaatiosta löytyi korjattavaa.
Taulukko 7. OLKA -arvioinneissa tehdyt huomiot (n=34)
salmi YHTEENSÄ %
Kerrottu haittavaikutuksia
aiheuttavat valmisteet
Ohjeet potilaalle/
Dokumentontia korjattava (annosteluohjeet,
lääkelista)
*) Yhdellä potilaalla voi olla useampi huomio, siksi % summautuu yli sadan.
Taulukossa 8 on esitetty lääkeaineryhmät, joissa yleisimmin tehtiin muutosehdotuksia
(viisi tai useampia). Eniten muutosehdotuksia (13 %) tehtiin lääkeaineryhmistä N05
(psykoosi-, neuroosi- ja unilääkkeet) ja N06 (masennuslääkkeet ja keskushermostoa
stimuloivat lääkkeet) (9 %). Näiden ryhmien lääkkeistä eniten muutosehdotuksia tehtiin tai ehdotettiin tematsepaamista (9) (Taulukko 11).
Diureeteista tehtiin muutosehdotuksia 19 kertaa (taulukko 8), joista 13 koski furosemidia (taulukko 11). Sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeistä (C) tehtiin muutos eh
dotuksia myös ryhmiin C01 (sydänlääkkeet) ja C08 (kalsiumestäjät) kuuluvista
lääkkeistä. Näistä eniten muutosehdotuksia tehtiin asetyylisalisyylihaposta (10) ja
isosorbidimononitraatista (9). Lääkeaineryhmään A10 (diabeteslääkkeet) kuuluvista
lääkeaineista tehtiin muutosehdotuksia 17 kertaa, joista 9 koski metformiinia. Ryhmässä B01 (antitromboottiset lääkeaineet) tehtiin 10 muutosehdotusta asetyylisalisyylihappoa koskien. Lääkeaineryhmässä A12 (kivennäisaineet) tehtiin 9 muutosehdotus
ta koskien kalsiumvalmisteiden käyttöä.
Taulukko 8: Yleisimmät lääkeaineryhmät, joihin kuuluvista lääkeaineista tehtiin muutosehdotuksia OLKA -kokeiluhankkeessa (n=304)
ATC -luokka
psykoosi- ja neuroosilääkkeet sekä unilääkkeet
masennuslääkkeet ja keskushermostoa stimuloivat
obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeet
liikahappoisuuden hoitoon tarkoitetut lääkkeet
ripulin ja suolistoinfektioiden lääkkeet
*) Taulukoista puuttuvat lääkeaineryhmät yhteensä (ryhmät, joista tehtiin alle viisi ehdotusta)
Taulukoissa 9 ja 10 on esitetty muutosehdotukset lääkeaineryhmittäin paikkakuntakohtaisesti. Taivalkoskella muutosehdotusten kohteina korostuivat lääkeaineryhmät
N05 (psykoosi-, neuroosi ja unilääkkeet) ja A10 (diabeteslääkkeet). (Taulukko 9).
Hyrynsalmella eniten muutosehdotuksia tehtiin lääkeaineryhmiin N06 (masennus
lääkkeet ja keskushermostoa stimuloivat lääkkeet) ja N05 (psykoosi-, neuroosi ja
unilääkkeet) kuuluvista lääkevalmisteista (taulukko 10).
Taulukko 9: Yleisimmät lääkeaineryhmät, joihin kuuluvista lääkeaineista tehtiin muutosehdotuksia OLKA -kokeiluhankkeessa Taivalkoskella (n=120)
*) Taulukoista puuttuvat lääkeaineryhmät yhteensä (ryhmät, joista tehtiin alle kolme ehdotusta)
Taulukko 10: Yleisimmät lääkeaineryhmät, joihin kuuluvista lääkeaineista tehtiin
muutosehdotuksia OLKA -kokeiluhankkeessa Hyrynsalmella (n=184)
Taulukkoon 11 on koottu 26 lääkeainetta, joista tehtiin yleisimmin muutosehdotuksia
(51 prosenttia kaikista muutosehdotuksista, n=304) sekä tehdyt muutosehdotukset ja
huomiot. Furosemidia koskevat muutosehdotukset koskivat useimmin annoksen pienentämistä (8 kertaa). Muut furosemidia koskevat muutosehdotukset olivat lääkityksen tarpeellisuus/indikaation puuttuminen (2), annoksen/annosteluajankohdan tarkistaminen (1) ja puuttuva B-lausunto (1). Asetyylisalisyylihappoa koskevista muutok-
sista 4 koski lääkityksen vaihtamista. Rautavalmisteita koskevista muutosehdotuksista
yleisimmät olivat annoksen/annosteluajankohdan tarkistaminen (3) ja lääkityksen lisääminen (3). Rauta oli myös lääkeaine, jonka lisäämistä lääkitykseen ehdotettiin
useimmin (3), lääkityksen lopettamista sen sijaan ehdotettiin useimmin isosorbidimononitraatin (4) ja tematsepaamin kohdalla). Tematsepaami oli muutosehdotuksissa
myös haittavaikutusten takia 2 kertaa.
Taulukko 11: Lääkeaineet, joista tehtiin eniten (> 4) muutosehdotuksia tai huomioita
OLKA -kokeiluhankkeessa (n=26)
kalsium+D-vitamiini
ketiapiinifumaraatti
k. hoidon seuranta: RR, labrat
l. lääkeainepitoisuuden määritys
m. lääkityksen tarpeellisuus/indikaation puuttuminen
n. annoksen/annosteluajankohdan
o. ohjeet potilaalle/hoitohenkilöstölle
p. dokumentointia korjattava (annosteluohjeet, lääkelista)
q. hoitotauko
r. muu
Taulukoissa 12 ja 13 on esitetty paikkakunnittain ne lääkeaineet, joihin kohdistuvia
muutosehdotuksia tehtiin useimmin. Taivalkoskella muutosehdotusten kohteina olivat
useimmin asetyylisalisyylihappo (8 muutosehdotusta), rautavalmisteet (6 muutosehdotusta) ja kalsiumvalmisteet (5 muutosehdotusta) (taulukko 12). Muutosehdotuksista
korostui asetyylisalisyylihapon osalta lääkityksen vaihtaminen (4), Annoksen/annosteluajankohdan vaihtaminen korostui kalsium- (4) ja rautavalmisteiden (3) osalta.
Taulukko 12: Lääkeaineet, joista tehtiin eniten (> 4) muutosehdotuksia tai huomioita
OLKA -kokeiluhankkeessa Taivalkoskella (n=9)
Hyrynsalmella muutosehdotuksia tehtiin eniten furosemidia koskien (12 muutosehdotusta) (taulukko 13). Näistä 9 koski annoksen pienentämistä/miedontamista. Käytön
lopettamista ehdotettiin isosorbidimononitraatin osalta 4 kertaa sekä risperidonin ja
kalsitoniinin osalta 3 kertaa. Melatoniinin lisäämistä lääkitykseen ehdotettiin 3 kertaa.
Lääkevaihtoa donepetsiilihydrokloridin osalta ehdotettiin niin ikään 3 kertaa.
Taulukko 13: Lääkeaineet, joista tehtiin eniten ( > 4 ) muutosehdotuksia tai huomioita
OLKA -kokeiluhankkeessa Hyrynsalmella (n=15)
9.3.1 Perustelut tehdyille muutosehdotuksille ja huomioille
OLKA -arvioinneissa tehtyjen muutosehdotusten ja huomioiden perusteena oli useimmiten ei suositusten mukainen hoito (56 prosenttia potilaista) (taulukko 14). Suositusreferensseinä olivat Käypä hoito – suositukset sekä muut LHKA -koulutuksen aikana
läpikäydyt kansalliset hoitosuositukset. Ikäihmisten lääkehoitoa arvioitiin Sirkka-Liisa
Kivelän Vanhusten lääkehoito – teoksen (Kivelä 2004) sekä Kapseli – sarjassa ilmestyneen Ikäihmisten lääkehoito – julkaisun (Lääkelaitos ja Kela 2007) pohjalta. Potilaista 54 prosentille muutosehdotus tehtiin munuaisten vajaatoiminnan ja haittavaikutusten vähentämisen vuoksi. Lääkityksen tarpeellisuuden arvio oli perusteena 40 prosentille potilaista. 34 prosentilla potilaista verenpaineen hoidon tehostaminen oli perusteena tehdyille muutosehdotuksille. Potilaista 32 prosentille muutosehdotuksen
perusteena oli hoidon tehon arviointi (potilaan käyttämä annostus tai lääkeainepitoisuus ei ollut terapia-alueella). Potilaista 22 prosentilla oli havaittu hoidossa huomioon
otettava yhteisvaikutus, samoin 22 prosentille potilaista haettiin muutosehdotuksilla
kustannussäästöä.
Taivalkoskella muutosehdotusten perusteena korostui haittavaikutusten vähentäminen
(56 prosenttia taivalkoskelaisista potilaista). Hyrynsalmella muutosehdotusten perusteena useimmin oli ei suositusten mukainen hoito tai munuaisten vajaatoiminta (80
prosenttia hyrynsalmelaisista potilaista).
Taulukko 14: OLKA -arvioinneissa tehtyjen muutosehdotusten ja huomioiden perustelut (n=50)
yh- %
lukumäärä lukumäärä lukumäärä teen- potiTaivalkoski Hyrynsalmi yhteensä sä
MUUTOSEHDOTUKSEN PERUSTE
tarpeellisuuden arvio
hoidon tehon arviointi (esim. annostus/lääkeainepitoisuus ei terapia-alueella)
lievempi, mutta lääkehoidossa huomioon
otettava yhteisvaikutus
lääke-epäselvyyden korjaaminen (esim.
lääkemuodon vaihtaminen)
puuttuva hoito /ongelmaa ei hoideta
antikolinergikuorma huomattava
vakava yhteisvaikutus
diabeteksen hoidon tehostaminen
muu (erittele!)
*) Yhdellä potilaalla saattoi olla useita perusteluja, siksi % summautuu yli sadan.
9.4 Muutosehdotusten ja muiden muutosten toteutuminen
OLKA -kokeiluhankkeen aikana tehtiin 289 arvioitujen potilaiden lääkityksiä koskevaa toimenpidettä. Konkreettisia muutoksia tehtiin 49 arvioidun potilaan lääkityksiin.
Yhden potilaan muutoksia ei ehditty toteuttaa ja potilaista 2 kohdalla muutosten toteutumista ei voitu seurata, koska he menehtyivät OLKA -arvioinnista riippumattomista
syistä infektioihin seurantajakson aikana.
OLKA -arviointien yhteydessä tehtyjen muutosehdotusten ja huomioiden pohjalta lääkityksiä lopetettiin 62, vaihdettiin 35 ja lisättiin 23 (taulukko 15). Lääkeaineen annosta pienennettiin 39 kertaa ja nostettiin 6 kertaa. Hoidon seurantaa tehostettiin 57 kertaa. Lääkevaihto toteutettiin OLKA -arvioinnissa tehdyn ehdotuksen perusteella
11 kertaa. Dokumentointia potilastietoihin tarkennettiin13 lääkevalmisteen osalta, ja
13 kertaa lääkitykseen toteutettiin muu kirjattu muutos (esimerkiksi annoksen arviointi. lääke säännöllisesti annosjakeluun, kotisairaanhoidon potilaalle kuuluvat säännölliset labrat ym., mahdollinen lääkityksen lopettaminen, suullinen ohje: vain tarvittaessa
tai tarkoitettu säännölliseen käyttöön).
Taulukko 15: OLKA -arvioinnin jälkeen toteutuneet muutokset potilaiden lääkehoidossa ja seurannassa (n=49)
Hoidon seuranta (RR, labrat)
* lääkärin aloitteesta
Muu muutos *
* arvioijan aloitteesta
Muu toteutunut muutos
n Taival- n Hyryn- n YH% potikoski
TEENSÄ laista
*) esim. annoksen arviointi. lääke säännöllisesti annosjakeluun, ksh:n potilaalle kuuluvat
säännölliset labrat ym., mahdollinen lääkityksen lopettaminen, suullinen ohje: vain tarvittaessa
tai tarkoitettu säännölliseen käyttöön
**) Yhdelle potilaalle tehty useita muutoksia, siksi % summautuu yli sadan.
Taulukossa 16 on esitetty potilaan lääkityksissä tai hoidon seurannassa toteutetut muutokset niiden lääkeaineiden mukaan, joista muutosehdotuksia tai huomioita tehtiin
eniten. Furosemidi oli yleisin lääkeaine, josta tehtiin muutosehdotuksia, ja yleisimmin
toteutettu muutos oli annoksen pienentäminen (5). Parasetamoli, mirtatsapiini ja melatoniini olivat lääkeaineita, joiden annosta yleisimmin nostettiin (3). Lääkityksen vaihtamista ehdotettiin yleisimmin ibuprofeenin (5) ja asetyylisalisyylihapon (4) käytössä.
Lääkityksen lopettamista ehdotettiin useimmin isosorbidimononitraatin (5) ja rautavalmisteen (5) osalta.
Taulukko 16: OLKA -kokeiluhankkeessa toteutuneet muutokset lääkeaineiden mukaan, joissa yleisimmin tehtiin muutosehdotuksia (n=26)
toteutuneiden muutosten määrä
hydroksitsiinihydrokloridi
hoidon seuranta (esim. RR,
Iarv. arvioijan aloitteesta
Ilää. lääkärin aloitteesta
Ilää Iarv J
J. lääkeainepitoisuuden määritys
K. annosteluajankohdan muutos
L. muu muutos (esim. annoksen
arviointi. lääke säännöllisesti
annosjakeluun, ksh:n potilaalle
kuuluvat säännölliset labrat
ym., mahdollinen lääkityksen
lopettaminen, suullinen ohje:
vain tarvittaessa tai tarkoitettu
säännölliseen käyttöön)
M. dokumentointia tarkennettu
N. Muu toteutunut muutos
Taulukoissa 17 ja 18 on esitetty potilaan lääkityksissä tai hoidon seurannassa toteutetut muutokset paikkakunnittain niiden lääkeaineiden mukaan, joista muutosehdotuksia
tai huomioita tehtiin eniten. Toteutuneet muutokset on listattu taulukoihin niiden lääkeaineiden osalta, joiden kohdalla muutoksia toteutettiin vähintään kolmelle potilaalle. Yleisimmät muutosten kohteina olleet lääkeaineet vaihtelivat paikkakunnittain,
minkä vuoksi taulukoiden 17 ja 18 toteutuneiden muutosten yhteissumma ei ole sama
kuin taulukossa 16. Taivalkoskella yleisimpiä muutosehdotuksia oli lääkityksen vaihtaminen asetyylisalisyylihapon (4) ja ibuprofeenin (5) osalta (taulukko 17). Tematsepaamin annoksen pienentäminen toteutui 3 kertaa, samoin kuin felodipiinivalmisteen
lääkevaihto (3).
Taulukko 17: OLKA -kokeiluhankkeessa toteutuneet muutokset Taivalkoskella lääkeaineiden mukaan, joissa yleisimmin tehtiin muutosehdotuksia (n=8)
Taulukkoon 18 on listattu ne valmisteet, joiden osalta OLKA -arviointien tuloksena
muutoksia toteutettiin eniten Hyrynsalmella. Furosemidin osalta annosta pienennettiin
3 kertaa ja furosemidihoidon dokumentointia tarkennettiin (3) tai sen käytössä toteutettiin esimerkiksi annosteluajankohdan muutos. Lääkityksen lopettaminen toteutettiin
isosorbidimnonitraatin osalta 5 kertaa sekä rautavalmisteen, hydroksitsiinihydrokloridin ja kalsitoniinin osalta 3 kertaa. Donepetsiilihoidossa toteutettiin lääkevaihto 3 kertaa.
Taulukko 18: OLKA -kokeiluhankkeessa oteutuneet muutokset Hyrynsalmella lääkeaineiden mukaan, joissa yleisimmin tehtiin muutosehdotuksia (n=20)
9.5 OLKA -arviointien vaikutus potilaan vointiin
Potilailta tiedusteltiin vointia noin kolmen kuukauden kuluttua OLKA -arvioinnin jälkeisessä seurantahaastattelussa. OLKA-arviointien loppuraporteissa mainittiin 16 potilaan (34 %) voinnin parantuneen arvioinnin seurauksena (kuva 6).
ongelma ratkesi, mutta
yleiskunto heikentyi 2%
potilaan vointi kohentui 4%
ongelma ratkesi, ei muutosta
voinnissa 21 %
ongelma ratkesi ja vointi
kohentui 30 %
ei muutosta voinnissa,
vaikka lääkityksiä vähennettiin ja poistettiin 43 %
Kuva 6: Arvioinnin vaikutus OLKA -kokeiluhankkeeseen osallistuneiden vointiin
potilaan itsensä tai hoitohenkilöstön ilmoittamana (n=47)
Potilaista 30 (64 %) vointi ei huonontunut, vaikka lääkityksiä vähennettiin ja poistettiin käytöstä. 24 potilaan (51 %) lääkehoidossa esiintynyt ongelma saatiin ratkaistua
OLKA -arvioinnin tuloksena.
Taulukoissa 19 ja 20 on esitetty arvioinnin vaikutus kokeiluhankkeeseen osallistuneiden vointiin paikkakunnittain Taivalkoskella ja Hyrynsalmella.
Taivalkoskella 10 potilaan (46 %) vointi kohentui OLKA -arvioinnin tuloksena (taulukko 19). 15 potilaan (68 %) lääkehoidossa esiintynyt ongelma saatiin ratkaistua arvioinnin tuloksena ja näistä 9 potilaan (29 %) vointi kohentui. Yhden potilaan muutoksia ei ehditty toteuttaa ja potilaista 2 kohdalla muutosten toteutumista ei voitu seurata,
koska he menehtyivät OLKA -arvioinnista riippumattomista syistä infektioihin seurantajakson aikana.
Taulukko 19:OLKA -kokeiluhankkeeseen Taivalkoskella osallistuneiden vointi arvioinnin
ja lääkitysmuutosten jälkeen (n=22)
voinnissa tapahtunut muutos
R = ongelma ratkesi
S = potilaan vointi kohentui
R&S=ongelma ratkesi, vointi kohentui
T = ei muutosta
R&T=ongelma ratkesi, ei muutosta voinnissa
U = vointi heikkeni
V = ilmeni uusi haittavaikutus
X = muu muutos (erittele!)
lukumäärä % poti(n=22)
Hyrynsalmella 6 potilaan (24 %) vointi kohentui OLKA-arvioinnin tuloksena (taulukko 20).10 potilaan (40 %) lääkehoidossa esiintynyt ongelma saatiin ratkaistua arvioinOLKA – Oikea Lääkehoito Kokonaisarvioinnin Avulla
nin yhteydessä. 18 potilaan (72 %) vointi ei huonontunut, vaikka lääkitystä vähennettiin OLKA -arvioinnissa toteutettujen muutosten myötä.
Taulukko 20: OLKA -kokeiluhankkeeseen Hyrynsalmella osallistuneiden vointi arvioinnin ja lääkitysmuutosten jälkeen (n=25)
tapahtunut muutos
ongelma ratkesi, vointi kohentui
ongelma ratkesi, ei muutosta voinnissa
vointi heikkeni
lukumäärä % poti(n=25)
9.6 OLKA -arviointien vaikutus potilaiden lääkekustannuksiin
Taulukossa 21 on esitetty keskimääräiset potilaiden 3 kuukauden lääkekustannuksissa
tapahtuneet muutokset OLKA -arvioinnin seurauksena. Keskiarvoissa on otettu
huomioon sekä lisääntyneet että vähentyneet lääkekustannukset.
Taulukko 21:Potilaiden 3 kuukauden lääkekustannusten keskimääräiset muutokset OLKA
-arvioinnin tuloksena (n=48)
Taivalkoski Hyrynsalmi yhteensä
Kelan 3 kuukauden lääkekustannukset/asiakas ennen
OLKA -arviointia
Asiakkaan 3 kuukauden
lääkekustannukset/asiakas
ennen OLKA -arviointia
Kelan 3 kuukauden lääkekustannukset/asiakas OLKA
-arvioinnin jälkeen
OLKA -arvioinnin jälkeen
Kelan 3 kuukauden lääkekustannusten muutos€/asiakas
muutos %/Kela
lääkekustannusten muutos
€/asiakas
muutos %/asiakas
Potilaiden 3 kuukauden lääkekustannusten Kela -korvausosuus pieneni keskimäärin
15,4 % (suurin lisäys +140,5 %, suurin vähennys -93,4 %) ja asiakkaan omavastuu
osuus pieneni keskimäärin 22 % (suurin lisäys 33,8 %, suurin vähennys -67,6 %). Euroissa laskettuna Kela -korvausosuuden muutos oli - 50,65 €/3kk/korvattava henkilö
(-329,77 € - +166,72 €) ja asiakkaan omavastuuosuuden muutos -75,65 €/3kk/asiakas (585,41 €-+153,55 €). Yhteenlaskettuna kolmen kuukauden lääkekustannukset pienenivät
keskimäärin 126,30 € asiakasta kohti.
Yksittäisistä lääkeaineista euromääräisesti merkittävimmät säästöt muodostuivat rauta-,
felodipiini- ja kalsitoniinilääkitysten lopettamisista. Myös ketiapiini- ja memantiinilääkitysten annosten miedontaminen toi huomattavaa kustannussäästöä lääkemenoihin. Huhtikuun 2009 voimaantullut viitehintajärjestelmä osaltaan pienensi asiakkaiden lääkemenoja
ja kelan lääkekorvausmenoja: esimerkiksi mirtatsapiini-, felopidiini- ja donepetsiililääkityksissä aiemmin alkuperäisvalmisteet valinneet potilaat joutuivat tuolloin siirtymään geneerisiin valmisteisiin, mikäli eivät halunneet maksaa lääkkeen hinnan ja viitehinnan välistä erotusta kokonaan itse.
Projektin aikataulu oli laadittu tietoisesti väljäksi. Koska hankesopimus päästiin allekirjoittamaan vasta lokakuussa, kokeiluhankkeen aloittaminen viivästyi reilulla kuukaudella.
Yllättäviä henkilöstötilanteita ei ilmennyt, mutta viitehintajärjestelmän käyttöönotto ja sen
valmistelu pakottivat muuttamaan projektin aikataulua. Vuodenvaihteeseen liittyvät, apteekkien työvoimaresursseja sitovat kausityöt oli otettu huomioon kokeiluhankkeen aikataulussa. Arviointi- ja seurantahaastattelut aikataulutettiin lääkärin aikataulujen mukaan.
Edellä mainituista seikoista huolimatta kokeiluhankeraportti valmistuu aikataulun mukaisesti. Kaikissa tilanteissa tärkeintä oli, että apteekin ja terveydenhoitoyksikön arkipäivän
toimintakyky säilyi.
KOKEILUHANKKEEN RISKIT JA NIIDEN HALLINTA
OLKA -kokeiluhankkeen avainkysymys oli moniammatillisuuden toteutuminen arviointien suorittamisessa. Tämä pyrittiin varmistamaan kokeiluhankkeen avoimella valmistelulla. Samaa avoimuutta jatkettiin myös kokeiluhankkeen suunnittelussa ja toteutuksessa:
tärkeintä oli, että OLKA -palvelu palvelee arkityötä ja että kokeiluhankkeen toteutus oli
kaikille yhteinen välitavoite arkityön suolana. Moniammatillisuus toteutui molemmilla
kokeiluun osallistuneilla paikkakunnilla hyvin.
Kokeiluhankkeen työtavan käytännön arkityöhön soveltuvuutta mittasi työilmapiiri. Varsinaisia työilmapiirikartoituksia ei kokeiluhankkeen aikana tehty, mutta tilannetta seurattiin aktiivisesti. Eri henkilöiden osallistumista projektin toteuttamiseen seurattiin kokeiluhankkeen työpäiväkirjan avulla.
Kokeiluhankkeen työskentelytapa muotoiltiin paikkakunnan arkityöhön soveltuvaksi.
Näin pyrittiin varmistamaan se, ettei kokeiluhankkeen toteuttamisesta tullut ylimääräistä,
arkeen soveltumatonta tai turhaksi koettavaa työtä. Kokonaisarvioinneissa tehtyjen toimenpide-ehdotusten käytäntöön soveltuvuus testattiin moniammatillisten keskustelujen
avulla. Toimimattomia toimenpide-ehdotuksia ei esiintynyt.
Molempien terveydenhoitoyksiköiden lääkäritilanne oli haaste kokeiluhankkeen toteuttamiselle. Lääkäritilanne oli otettu huomioon kokeiluhankkeen aikataulussa, joka oli tietoisesti asetettu väljäksi.
LHKA -erityispätevyyden suorittaneita farmaseutteja oli molemmissa kokeiluhankkeeseen
osallistuvissa apteekeissa vain yksi. Tämä oli suurin riski kokeiluhankkeen toteuttamiselle,
koska LHKA -farmaseutin työtä ei voitu kokeiluhankkeessa korvata toisen farmaseutin
työllä ja arviointeja oli tarkoitus suorittaa 25 molemmissa apteekeissa. LHKA farmaseutille varattiin riittävästi aikaa arviointien suorittamiselle vapautettuna muusta
päivittäisestä työstä. OLKA -palvelu tullaan kuitenkin tulevaisuudessakin toteuttamaan
apteekin muun päivittäisen työn ohessa, joten kokeiluhankkeen järjestely oli arkitodellisuuden mukainen. 25 kokonaisarvioinnin ja seurantahaastattelun tekeminen 8 kuukauden
aikana oli normaalia apteekkiarkea kireämpi tahti, mutta muun henkilökunnan myötävaikutuksella aikataulu toteutui suunnitellusti.
Mikäli haastattelun suorittamiselle 3 kuukauden kuluttua arvioinnin suorittamisesta tuli
asiakkaan/potilaan puolelta ylitsepääsemätön este, vertailutuloksena käytettiin heti lääkehoidon arvioinnin jälkeen saatuja lääkekustannuslaskelmia, mikäli ne olivat käytettävissä.
Muuta arviointia (elämänlaatu, toimintakyky, haittavaikutusten määrä) ei tällöin tehty.
12.1 Kokeiluhankkeen rajoitukset ja tulosten yleistettävyys
Asiakkaat valittiin OLKA -kokeiluhankkeeseen lääkehoidon kokonaisarvioinnin kriteereiden pohjalta. Ennalta valittua ikäikkunaa ei ollut, vaan valinnan ratkaisivat nimenomaan
lääkehoidossa esiintyvät ongelmat, potilaan sairaushistoria tai lääkelistan pituus. Käytetyt
valintaperusteet on esitetty sivulla 15. Alustavan valinnan suoritti joko lääkärin vastaanotolla työskentelevä terveydenhoitaja/sairaanhoitaja tai palveluasumisyksikön vastaava
hoitaja yhteistyössä lääkärin kanssa. Lopullisen lähetteen OLKA -arviointiin (OLKA tiedonkeruulähete, liite 2) teki hoitava lääkäri, joka myös allekirjoitti omalta osaltaan OLKA – asiakassopimuksen (liite 1).
OLKA -kokeiluhankkeeseen osallistuneiden sukupuolijakauma oli sekä Taivalkoskella että Hyrynsalmella sama, vaikka sitä ei oltu etukäteen rajattu. Aineiston sukupuolijakauma
vastaa kyseisten ikäluokkien yleistä ikäjakaumaa: yli 70-vuotiaista suomalaisista on suurin
osa naisia. Kokeiluhankkeeseen valikoituneiden diagnoosien suurempi määrä Hyrynsalmella johtuu asumismuotojakaumasta: Hyrynsalmella kokeiluhankkeessa arvioiduista suuri osa asui tehostetun palveluasumisen piirissä, kun taas Taivalkoskella arvioiduista suuri
osa asui vielä itsenäisesti kotona. Sen sijaan käytössä olevien lääkkeiden lukumäärään
asumismuodolla ei ollut vaikutusta: keskimääräinen käytössä olevien lääkkeiden määrä oli
Hyrynsalmella ja Taivalkoskella samansuuruinen.
Arviointien homogeenisuutta molemmilla paikkakunnilla tuki se, että molemmat arviointeja tehneet LHKA -farmaseutit olivat suorittaneet erityispätevyysopintonsa samassa opiskeluryhmässä. Myös OLKA -arvioinneissa käytetyt lomakepohjat ja aineistonkeruu- ja
luokittelulomakkeet olivat molemmilla paikkakunnilla samat. Moniammatillinen työskentelytapa muotoutui paikkakunnittain julkisen terveydenhuollon henkilöstötilanteen vuoksi
hieman erilaiseksi: Taivalkoskella lääkäri arvioi LHKA – farmaseu- tin kirjallisen arviointiraportin kirjallisesti, kun taas Hyrynsalmella arviointi tapahtui moniammatillisten palavereiden yhteydessä suullisesti. Nämä arvioinnit farmaseutti kirjasi OLKA -raporttiin ja
lääkäri terveysaseman potilastietoihin. Täydelliseen homogeenisuuteen eri paikkakuntien
ja toimintayksikköjen kesken ei koskaan päästä, koska kokonaisarviointiprosessi on huomattavilta osin henkilöiden välistä yhteistyötä.
OLKA -kokeiluhankkeen arviointimäärä on tilastolliseen analysointiin liian pieni. Myöskään randomisointia osallistujien valinnassa ei toteutettu. OLKA -kokeiluhank- keessa
tarkasteltiin lääkehoidon kokonaisarviointia moniammatillisena prosessina keskittyen prosessin tehon (efficacy) arviointiin, jolloin hoidon/ prosessin vaikutusta arvioidaan ihanneolosuhteissa, tarkasti valvotussa koeasetelmassa ja tarkasti valikoiduille potilaille rajatussa
potilasryhmässä. Myös valittu koeasetelma (apteekki vastuullisena toimijana ja arviointisopimusten tekijänä) puolsi tätä tehokkuus näkökulmaa. Vaikuttavuus -näkökulma (effectiveness) jäi vähemmälle huomiolle arviointien määrästä johtuen. Kustannusvaikuttavuuden (efficiency) arviointi terveystaloudellisena analyysinä olisi vaatinut myös huomattavan suuren arviointimäärän.
12.2 OLKA -arvioinnin perusteet
Pitkä lääkelista, hengityselinperäinen ongelma tai oire ja lääke-epäselvyys olivat kolme
yleisintä perustetta OLKA -arvioinnin suorittamiselle. Taivalkoskella näiden lisäksi potilaan sairauksien lukumäärä nousi yleiseksi perusteeksi. Hyrynsalmella sydän- tai veOLKA – Oikea Lääkehoito Kokonaisarvioinnin Avulla
risuoniperäiset ongelmat tai haitalliset oireet sekä potilaan ikä olivat usein esiintyneitä perusteita OLKA -arvioinnille kolmen yleisimmän perusteen ohella.
Pitkä lääkelista OLKA -arvioinnin perusteena on ymmärrettävä: taustatietojen perusteella
kokeiluhankkeeseen osallistuneilla potilailla oli käytössä keskimäärin 12,6 lääkevalmistetta, mikä on samansuuruinen kuin lääkehoidon kokonaisarviointi-koulutuksen yhteydessä
tehdyistä arviointiraporteista kootuissa tutkimusyhteenvedoissa (Kannisto 2007, Hynninen
2008). Myös potilaan sairauksien lukumäärä arviointiperusteena vastaa potilaiden taustatietojen antamaa kuvaa aineistosta: keskimäärin OLKA -kokeiluhankkeeseen osallistuneilla oli 6 sairautta kirjattuna potilastietoihinsa. Hynnisen ja Kanniston tutkimuksissa keskimääräinen potilaan sairauksien lukumäärä oli 5.
Hengityselinperäinen ongelma OLKA -arvioinnin perusteena (18 % potilaista) vastaa taustatietoja: astma oli diagnosoitu 22 prosentilla OLKA -arviointiin ja COPD 8 prosentilla
osallistuneista. Sydän- tai verisuoniperäinen ongelma tai oire oli perusteena 14 prosentilla
OLKA -kokeiluhankkeeseen osallistuneista. Potilaiden diagnooseista kerätyistä tiedoista
laskettuna verenpainetautia sairasti 68 %, sepelvaltimotautia 40 % ja sydämen vajaatoimintaa 30 % potilaista. Tämän perusteella sydän- ja verisuoniperäiset ongelmat tai oireet
olisi voinut olla useamminkin OLKA -arvioinnin perusteena. Toisaalta ongelmien vähyys
näiden lääkitysten kohdalla ehkä kuvastaa myös sitä, että kyseisten sairauksien oireet
usein selviävät vasta lääkärin vastaanotolla.
Virolaisen tutkimuksessa (Virolainen 2009) yleisin ongelma oli epätarkoituksenmukainen
lääkkeen valinta (17 %, n=141), ja ongelmat liittyivät yleisimmin ATC- luokkien N (hermostoon vaikuttavat lääkkeet, 29 %) ja C (sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeet, 21 %)
lääkeaineisiin.
Ongelma tai haitallinen oire oli OLKA -arvioinnin suorittamisen syynä 68 % tapauksista.
Arvioinnin vaikutusta potilaiden vointiin arvioitaessa oli arvioinnin tuloksena ”ongelma
ratkesi” 53 % tapauksissa. Tämän perusteella 78 % lääkehoidossa esiintyneistä ongelmista
saatiin ratkaistua. Suuri ongelmien ratkeamisen toteutumisprosentti tukee arvioita prosessin toimivuudesta kokeiluhankkeen aikana.
Lääke-epäselvyydet olivat usein lääkemuotoon liittyviä. Iäkkäiden potilaiden oli vaikea
niellä depottabletteja kokonaisena tai dementiaa sairastavat potilaat pureskelivat kokonaisina nieltäviksi tarkoitetut valmisteet. Joissakin tapauksissa depottabletteja myös murskattiin ja jauhettiin palveluasumisyksiköissä. Nämä ongelmat pystyttiin ratkaisemaan arvioinnin yhteydessä toteutetuilla lääkemuotovaihdoksilla.
12.3 OLKA -arvioinnissa tehdyt muutosehdotukset ja niiden syyt
OLKA -arvioinneissa tehdyistä muutosesityksistä kolme yleisintä olivat lääkityksen lopettaminen, annoksen pienentäminen ja lääkityksen vaihtaminen. Näistä ehdotukset lääkityksen lopettamisella ja annoksen pienentämisellä on yhteys lääkelistan pituuteen, potilaiden
hoidettavien sairauksien lukumäärään ja potilaiden korkeaan ikään, jotka olivat yleisimpiä
OLKA -arviointien perusteita.
Annoksen pienentämisehdotuksen yleisyyden taustalla on myös OLKA -arviointi prosessina: kun potilaan taustatiedot laboratorioarvoineen ovat lääkelistan ja yhteisvaikutuslistausten kanssa yhdellä kertaa esillä, potilaan tai hoitajan kertomia lääkitykseen liittyviä ongelmia pystyy peilaamaan annosten suuruuteen suhteessa em. taustatietoihin.
Monisairailla potilailla lääkitysten jatkuvaan käyttöön jäämisen ja uusien lääkkeiden vanhoihin vertaamisen puuttumisen vaara on suuri: hoitajan tai lääkärin vastaanotolla käyntien yhteydessä käsiteltäviä asioita on niin paljon, että kriittinen lääkelistan tarkistus saattaa jäädä tekemättä. OLKA -arviointien yhteydessä myös nämä asiat nousivat esille, ja ehdotuksia lääkityksen lopettamisesta tehtiin paljon: keskimäärin jokaiselle potilaalle ehdotettiin yhden lääkkeen käytön lopettamista.
OLKA -arviointien yhteydessä tehtiin joka neljännelle potilaalle huomioita lääkityksessä
esiintyvistä interaktioista. Näiden lisäksi viidesosalle asiakkaista kerrottiin haittavaikutuksia aiheuttavat valmisteet niin resepti- kuin itsehoitolääkkeiden osalta. Lisäohjeita potilaan
lääkitykseen liittyen joko potilaalle suoraan tai häntä hoitaville henkilöille annettiin myös
usein, samoin lääkitykseen liittyvää dokumentointia korjattiin joko lääkelistaa korjaamalla
tai annosteluohjeita tarkentamalla.
ATC -luokittain tarkasteltuna keskushermoston kautta vaikuttavat lääkeaineet nousivat
yleisimmiksi muutosehdotusten kohteeksi. Tämä heijastaa myös yleistä käsitystä vanhusten lääkehoidossa: ikäihmisten lääkehoito – suosituksissa (STM 2007) korostetaan nimenomaan näiden ryhmien lääkeaineiden käytön ongelmallisuutta iäkkäillä potilailla. 10 eniten muutosehdotuksia keränneen ATC -luokan listalta löytyvät myös kansantauteihin –
sydän- ja verenpainetautiin, diabetekseen, hengitystiesairauksiin ja tules -sairauksiin – liittyvät lääkeaineryhmät. Muutosehdotusten määrä näihin sairauksiin liittyviin ATC luokkiin kohdistuvana vastaa ko. sairauksien esiintyvyyttä suomalaisen ikääntyneen väestön keskuudessa.
OLKA -arviointien tuloksena toteutetut potilaiden lääkehoitoihin liittyvät muutokset vastaavat arviointiraporteissa esiin tulleita muutostarpeita.
12.4 OLKA -arvioinnin perusteella tehdyt muutokset
OLKA -arviointien yhteydessä tehdyistä muutosehdotuksista kolme neljästä hyväksyttiin
sellaisenaan. Taivalkoskella muutosehdotuksista hyväksyttiin suoraan toteutettavaksi 63
% ja Hyrynsalmella 87 %. Aikaisemmissa tutkimuksissa muutosehdotuksista on sellaisenaan hyväksytty 44 – 46 % (Hynninen 2008, Virolainen 2009). OLKA- arviointien korkea
muutosehdotusten toteuttamisprosentti kuvastaa sitä, miten moniammatillisen yhteistyön
juurruttaminen paikkakunnan apteekin ja terveydenhuollon välillä rohkaisee lääkäriä tekemään muutoksia potilaiden lääkehoidoissa. Toisaalta potilaan tiivis ja pitkäaikainen hoitosuhde saman lääkärin ja hoitajan kanssa helpottaa muutoksien toteuttamista potilaan
Ehdotettujen muutosten lisäksi toteutettiin 66 muutosta (25 % muutosehdotuksista, 23 %
toteutuneista muutoksista). Nämä uudet muutosehdotukset nousivat esille moniam- matillisissa palavereissa, joissa käsiteltiin LHKA -farmaseuttien laatimat OLKA- arviointiraportit. Tämä moniammatillisuuden arviointeihin tuoma lisä on merkittävä ja korostaa yhteistyön merkitystä potilaiden lääkitysten hoitamisessa. Taivalkoskella lisämuutosehdotuksia tehtiin 11 (10 % muutosehdotuksista, 13 % toteutuneista muutoksista) ja Hyrynsalmella 55 (35 % muutosehdotuksista, 28 % toteutuneista muutoksista). Tämä paikkakuntien välillä oleva ero selittynee pääosin prosessin toteuttamistavan erilaisuudella: Hyrynsalmella kasvokkain toteutetuissa moniammatillisissa palavereissa nousi esille uusia, OLKA -arviointiraportissa huomaamatta jääneitä asioita. Myös yhteisen miettimisen tuloksena löytyi ongelmille uusia ratkaisuesityksiä. Potilaalle moniammatillisuuden tuoma hyöty
näkyy tarkoituksenmukaisena lääkeinformaationa, lääkkeiden annosteluajankohtien tarOLKA – Oikea Lääkehoito Kokonaisarvioinnin Avulla
kastamisena sekä lääkkeiden käyttötarkoitusten tarkastamisena ja sitä kautta potilaan elämänlaadun paranemisena.
Konkreettisia muutoksia tehtiin jokaisen arvioidun potilaan lääkityksiin. Lääkityksiä lopetettiin 52, vaihdettiin 35 ja lisättiin 23. Lääkeaineiden annosta pienennettiin 39 kertaa ja
nostettiin 6 kertaa. Furosemidi oli yleisin lääkeaine, jonka osalta tehtiin muutosehdotuksia
ja myös toteutettiin muutoksia. Rauta- ja kalsiumvalmisteet, jotka ovat lääkevalmisteissa
kaksiarvoisina ionisuoloina ja joiden käytössä ateria-ajat ja muu lääkitys tulisi ottaa huomioon, olivat myös yleisiä muutosten kohteita. Nämä muutokset liittyvät myös iäkkäiden
ihmisten anemian ja osteoporoosin yleisyyteen. Parasetamoli ja melatoniini olivat yleisimpiä lääkeaineita, jotka lisättiin potilaiden lääkitykseen. Myös tätä muutosta tukevat
ikäihmisten lääkehoidosta annetut suositukset: parasetamoli kipulääkkeenä on tulehduskipulääkkeitä suositellumpi ikäihmisille. Melatoniinilla korvattiin käyttöön säännöllisesti
jääneitä, tarvittaessa lyhytaikaisesti käyttöön tarkoitettuja uni- ja nukahtamislääkkeitä, jotka olivat pitkäaikaisessa käytössä menettäneet tehonsa ja joilla oli muutamien potilaiden
kohdalla vakaviakin yhteisvaikutuksia potilaan muun lääkehoidon kanssa. Myös aikaisemmissa tutkimuksissa lääkkeen lopetus ja lääkeannoksen muutos ovat olleet yleisimpiä
lääkitykseen tehtyjä muutoksia (Hynninen 2008, Virolainen 2009).
Käytössä olevien lääkkeiden määrän vähentäminen ei ollut OLKA -kokeiluhankkeessa itseisarvo: etusijalla oli aina potilaan tilanne ja paras mahdollinen hoito. Potilaan terveydentilan korjaaminen lääkehoidon kautta vaati toisinaan uusien lääkevalmisteiden käyttöön ottamista esimerkiksi munuaisten toimintakyvyn turvaamiseksi.
Kolme potilaista menehtyi seurantajakson aikana syistä, jotka eivät liittyneet OLKA- arviointiin tai sen yhteydessä tehtyihin lääkitysmuutoksiin. OLKA -arviointiin osallistuneiden
ikäjakauman huomioon ottaen tämä oli luonnollista.
12.5 OLKA -arvioinnin hyödyt
OLKA -kokeiluhankkeen käynnistämisen taustalla olivat farmaseuttien LHKA -koulutuksen aikana tekemät pilot -tutkimukset. Näiden, koulutuksen yhteydessä toteutettujen arviointien yhteydessä saatiin tuloksia, joiden perusteella näytti siltä, että niin
yhteiskunta (kela, terveydenhuolto) kuin potilas itsekin hyötyisivät lääkehoidon koko
naisarvioinnista.
12.5.1 Taloudellinen hyöty
OLKA -kokeiluhankkeeseen osallistuneiden potilaiden Kelan 3 kuukauden lääkekorvausmenot pienenivät keskimäärin 15,4 %. Kaikkien 50 potilaan yhteenlaskettu 3 kuukauden
lääkekorvausmenojen muutos oli -2 431,42 € (-9725,68 € vuodessa). Toisaalta lääkitysongelmien korjaantuminen ja potilaan voinnin kohentuminen vähentävät uusien lääkkeiden
käyttöön ottamisen todennäköisyyttä, mikä myös tuo säästöjä lääkekorvausmenoihin. Kelalle koituu lisähyötyä myös siitä, että lääkitysongelmien korjautumisen myötä potilaiden
lääkäri- ja hoitajakontaktit harvenevat ja näin Kela ko. käynteihin liittyvät matkakorvausmenot pienenevät. Mikäli Kela olisi maksanut kaikkien OLKA -kokeiluhankkeeseen osallistuneiden potilaiden OLKA -arvioinnin (350,-€/potilas), olisi arviointi pelkästään lääkekorvausmenojen pienenemisen kautta maksanut itsensä takaisin 4 vuodessa (taulukko 22).
Jos taas Kela olisi korvannut arvioinnista peruskorvausosuuden (42 %), olisi takaisinmaksuaika em. arvioinnin hinnalla ollut OLKA- kokeiluhankkeen perusteella Kelalle 29 kuukautta.
OLKA -arvioinnit läpikäyneiden potilaiden 3 kuukauden reseptilääkemenojen omavastuuosuus pieneni keskimäärin 22 %. Lääkehoidon kokonaisarviointikoulutuksen (2005–2006)
aineistosta kootussa Kanniston tutkimuksessa (Kannisto 2007) potilaiden lääkekustannukset laskivat keskimäärin 6 % (13,-€, josta kuluttajan osuus 7,- ja sairausvakuutuksen osuus
6,-).
Kaikkien 50 potilaan yhteenlaskettu muutos 3 kuukauden lääkemenoissa oli -3 631,- € (14 524,- €/v). Lääkitysongelmien korjautumisen ja voinnin kohenemisen mukanaan tuoma
uusien lääkkeiden käyttöön tulemisen todennäköisyyden pieneneminen tuo säästöjä myös
asiakkaan lääkemenoihin tulevaisuudessa. Mikäli asiakas olisi maksanut kaikkien OLKA kokeiluhankkeeseen osallistuneiden potilaiden OLKA -arvioinnin (350,- €/potilas), olisi
arviointi pelkästään lääkemenojen pienenemisen kautta maksanut itsensä takaisin 4 vuodessa (taulukko 22). Jos taas asiakas olisi maksanut arvioinnista omavastuuosuuden peruskorvausosuudella vähennettynä (58 %), olisi takaisinmaksuaika em. arvioinnin hinnalla
ollut OLKA -kokeiluhankkeen perusteella 14 kuukautta.
Suorat lääkekustannukset Kanniston tutkimuksessa laskivat 64 % tapauksista (Kannisto
2007). OLKA -kokeiluhankkeessa potilaan kokonaislääkekustannukset (asiakkaan omavastuuosuus ja Kela-korvausosuus yhteensä) laskivat 90 % tapauksista keskimäärin 18,
7 %. Sekä taloudellista hyötyä arvioinnista saaneiden määrä että saadun säästön suuruus
olivat OLKA -kokeiluhankkeessa selvästi aikaisempia tutkimuksia korkeampia. Myös tämä kuvastaa prosessin tutuksi tulemisen ja vakiintumisen kautta saatavaa lisähyötyä lääkehoidon kokonaisarvioinneista.
Lisäkorvaukseen oikeuttava vuotuinen korvattavien lääkkeiden omavastuuraja ylittyi ennen OLKA -arviointia 30 potilaalla (64 %) kokeiluhankkeeseen osallistuneista. OLKA arviointien jälkeen omavastuuraja ylittyy 22 potilaalla (46 %). Tämä tuo merkittävän taloudellisen lisähyödyn Kelalle.
OLKA -arviointi tulee olemaan apteekin maksullinen lisäpalvelu. Arvioinnin tekemiseen kuluva farmaseutin aika oli OLKA -kokeiluhankkeessa keskimäärin 7,5 tuntia/
arviointi. Lääkehoidon kokonaisarvioinnin ajankäyttöä ja kustannuksia selvittäneessä
tutkimuksessa (Elfing 2009) keskimääräinen palvelun tuottamiseen kulunut aika oli
8 tuntia 55 minuuttia yhtä arviointia kohti. Kyseisen tutkimuksen materiaali oli kerätty
useiden eri moniammatillisten työryhmien arvioinneista. Lyhyempi arviointia kohti
käytetty aika OLKA – kokeiluhankkeessa kuvastaa sitä prosessin kehittymistä, mikä
tapahtuu moniammatillisen yhteistyön muotoutuessa luontevaksi työskentelytavaksi
useiden arviointien myötä.
OLKA -arvioinnille voidaan laskea takaisinmaksuaika: missä ajassa potilas lääkekustannusten säästön myötä säästää arviointiin kuluneen rahasumman takaisin. Taulukossa 22 on laskettu takaisinmaksuaikoja erilaisilla korvausmalleilla Kelalle ja potilaalle
sillä oletuksella, että OLKA -arviointi maksaisi 350 €.
Taulukko 22: OLKA -arvioinnin takaisinmaksuajan (TMA) keskiarvo keskimääräisten
lääkekustannusten muutosten seurauksena erilaisilla maksuosuusvaihtoehdoilla (n=48)
Maksuosuusvaihtoehto
Taivalkoski Hyrynsalmi keskiarvo
OLKA -arvioinnin takaisinmaksuaika, jos asiakas
maksaa kokonaan (350 €)
91 kk
OLKA -arvioinnin takaisinmaksuaika, jos Kela maksaa
kokonaan (350 €)
OLKA -arvioinnin takaisinmaksuaika Kelalle, jos asiakas maksaa 58 % 350 eurosta
OLKA -arvioinnin takaisinmaksuaika asiakkaalle, jos
Kela korvaa 42 % 350 eurosta
Mikäli Kela maksaisi OLKA -arvioinnin kokonaan, takaisinmaksuaika olisi Kelalle
OLKA -kokeiluhankkeen tulosten perusteella 48 kuukautta (4 vuotta). Tällöin asiakas
saisi lääkkeiden omavastuuosuuksien säästön kokonaan itselleen. Mikäli puolestaan
asiakas maksaisi OLKA -arvioinnin kokonaan, takaisinmaksuaika olisi keskimäärin
49 kuukautta (4 vuotta 1 kuukautta). Molemmissa skenaarioissa takaisinmaksuaikojen hajonta oli hyvin suuri: lyhin takaisinmaksuaika oli alle neljä kuukautta, pisin 25 vuotta Kelan maksaessa kokonaisarvioinnin. Asiakkaan maksaessa kokonaisarvioinnin lyhin takaisinmaksuaika olisi ollut alle kaksi kuukautta ja pisin yli 40 vuotta.
Mikäli Kela osallistuisi OLKA -arvioinnin kustannuksiin korvaamalla sen hinnasta (350
€) peruskorvausosuuden 42 % ja asiakas maksaisi siitä omavastuuosuutena 58 %, olisi
OLKA -arvioinnin takaisinmaksuaika keskimäärin 29 kuukautta (2 vuotta 5 kuu-kautta)
Kelalle ja 14 kuukautta (1 vuosi 2 kuukautta) asiakkaalle. Tässä maksuosuusmallissa Kelan takaisinmaksuaika vaihteli alle kahdesta kuukaudesta 18 vuoteen ja asiakkaan takaisinmaksuaika yhdestä kuukaudesta 9 vuoteen.
Sosiaali- ja terveysministeriöllä oli viitehintajärjestelmään siirtymisen tavoitteena saada
pidettyä lääkekorvausmenojen kasvu alle viidessä prosentissa vuositasolla. OLKA – kokeiluhanke osoitti, että monilääkittyjen pitkäaikaissairaiden osalta lääkehoidon kokonaisarvioinnilla saadaan lääkekorvausmenoja pienennettyä. Näin se on hintaleikkauksiin ja
viitehintajärjestelmään verrattuna tämän potilasryhmän osalta kustannustehokas keino
säädellä lääkekorvausmenoja. Se ei myöskään viitehintajärjestelmän synnyttämän hintaeroosion tavoin vaaranna lääkehuollon alueellista kattavuutta eikä rapauta lääketeollisuuden toimintaedellytyksiä.
12.5.2 Farmaseuttinen hyöty
Farmaseutille OLKA -arviointien suorittaminen tuo paljon lisätietoa lääkehoidon yhteyksistä potilaan vointiin ja hänen taustatietoihinsa. Arviointien käytännön suorittaminen lisää
niin farmakologista kuin farmakokineettistäkin tietämystä. Arviointien myötä karttuva tieOLKA – Oikea Lääkehoito Kokonaisarvioinnin Avulla
to laboratoriodiagnostiikasta on lisäarvo, jota farmaseuttinen henkilöstö ei muutoin helposti saa.
OLKA -arviointien suorittaminen on käytännön läheistä työpaikkakoulutusta koko henkilöstölle, kun arviointeihin liittyviä asioita ratkotaan yhdessä. OLKA -arvioinnin kaltainen
yhteistyö hoitohenkilökunnan kanssa avaa apteekille väylän tuoda esille asiakkaiden lääkityksessä normaalin reseptintoimituksen yhteydessä ilmi tulevia muutostarpeita, jotka tähän
saakka ovat jääneet viestittämättä eteenpäin.
Jo pilot -arviointien aikana rakennetun moniammatillisen verkoston laajentaminen ja toiminnan vakiinnuttaminen onnistuivat OLKA -kokeiluhankkeessa hyvin. Moniammatillisuus juurtui OLKA -arviointien käytäntöön molemmilla paikkakunnilla. Hoitajien ja lääkäreiden palautteista käy hyvin ilmi, miten kaivattua farmaseuttinen asiantuntemus hoitotyössä on.
Potilaalle merkittävin OLKA -arvioinnin hyöty on voinnin kohentuminen lääkitysongelmien korjaantumisen myötä. Myös potilaan lääkehoitoon sitoutuminen paranee, kun hänelle arvioinnin yhteydessä avoimesti kerrotaan lääkitykseen liittyvistä asioista ja lääkehoidon yhteydestä hänen terveydentilaansa. Nämä asiat tulevat hyvin esille hoitajien ja potilaiden antamista OLKA -kokeiluhanketta arvioivista palautteista.
12.5.3 Hyöty terveydenhuollolle ja potilaalle
Julkiselle terveydenhuollolle lääkehoidon kokonaisarviointien tekeminen OLKA- arviointien tapaan ei tuo suoranaista taloudellista hyötyä, mikä käy ilmi myös lääkäreiden antamassa palautteessa. Tämä sektori hyötyy arviointien tekemisestä ja käytäntöön viemisestä
kuitenkin sekundääristen kustannusten kautta: potilaan lääkitykseen liittyvien ongelmien
korjaantuminen ja voinnin koheneminen vähentävät hoitaja- ja lääkärikontakteja, mikä tuo
resurssisäästöjä terveydenhuollolle. Myös osastojaksot ja erikoislääkärikontaktit todennäköisesti vähenevät voinnin kohenemisen ja ongelmien ratkaisemisen myötä. Näitä hyötyjä
ei mitattu OLKA -kokeiluhankkeessa.
Julkisen terveydenhuollon nettokustannus akuutin sairaalatoiminnan vuodeosaston hoitopäivää kohti oli vuonna 2008 181,90 € (Kainuun maakunta – kuntayhtymä 2008). Mikäli
kunta/kuntayhtymä ostaisi lääkehoidon kokonaisarviointi – palvelun apteekilta, maksaisi
arviointi jo kahden käyttämättä jääneen vuodeosastohoitopäivän kautta itsensä takaisin.
Lääkärin vastaanottokäynnin kustannus oli Kainuussa vuonna 2008 131,50 € ja sairaanhoitajan/terveydenhoitajan vastaanottokäynnin täyskorvaus 65,70 € käyntikertaa kohti.
Näin jo kahden kansanterveyshoitajakäynnin ja yhden lääkärikäynnin yhteenlaskettu tuottamiskustannus vastaa lääkehoidon kokonaisarvioinnista aiheutuvaa kustannusta julkisen
terveydenhuollon hankkiessa palvelun apteekilta. Hoivapalvelujen laitoshoidon täyskorvaus vuonna 2008 oli Kainuussa 148,50 € hoitovuorokautta kohti. Mikäli lääkehoidon kokonaisarvioinnin kautta saavutettavalla potilaan voinnin parantumisella tai vakiintumisella
pystyttäisiin auttamaan potilaan kotona selviytymistä kuukaudenkin pidempään kuin ilman lääkitysmuutoksia, tästä seuraisi julkiselle terveydenhuollolle merkittävä kustannussäästö: jo yhden henkilön kuukauden pidempi kotona selviytyminen lääkityksen korjaamisen kautta tuo terveydenhuollolle esimerkiksi Kainuun maakunta – kuntayhtymän hoivapalvelukustannuksilla 5000 euron säästön.
OLKA -arviointien yhteydessä tuli esille monien potilaiden kohdalla GFR -arvojen laskemisen kautta lievä tai keskivaikea munuaisten vajaatoiminta, jonka toteaminen ilman suoritetussa laajuudessa tehtyä lääkehoidon kokonaisarviointia olisi viivästynyt. Esimerkiksi
diabeteksen hoitoa tehostettiin riittävän ajoissa, minkä avulla jäljellä olevaa munuaistoimintaa saatiin turvattua. Pitkällä aikavälillä tämä on terveydenhuollon resurssien käytön
kannalta erittäin merkittävä asia. OLKA -arviointien yhteydessä purettiin myös huomattavia antikolinergikuormia potilaiden lääkityksistä, mikä sekä paransi potilaiden vointia että
vähensi heidän yhteydenottojaan terveyskeskukseen.
Kokeiluhankkeen aikana huomattiin myös se, että mitä useampi hoitava taho oli ollut tai
oli edelleen potilaan hoidossa mukana, sitä suurempi oli riski vakavienkin lääkeaineinteraktioiden syntymiselle. OLKA -arvioinnin kautta esille tulleen serotoniinioire- yhtymän
purkaminen lääkemuutoksilla muutti asumispalveluyksikön hoitoresurssien rajoja koetelleen potilaan takaisin normaalihoitoiseksi. Jos näin lääkehoidon kokonaisarvioinnin kautta
tehtyjen lääkemuutosten avulla vältytään esimerkiksi lisähenkilöstön kutsumiselta työvuoroon, se tuo huomattavia säästöjä terveydenhuoltoyksikölle. Lääkitykseen liittyvien ongelmien takia tahtomattaan terveyskeskuspalvelujen suurkäyttäjäksi muuttuneen potilaan
saaminen lääkehoidon muutosten kautta hyvään ja tasapainoiseen hoitosuhteeseen helpottaa merkittävästi terveyskeskuksen hoitohenkilöstön kuormitusta.
OLKA -arviointien yhteydessä purettiin myös huomattavia antikolinergikuormia potilaiden lääkityksistä, mikä potilaiden voinnin kohenemisen kautta vähensi heidän yhteydenottojaan terveyskeskukseen.
Terveydenhuoltohenkilöstölle OLKA -arvioinnit ovat tuoneet ammatillista lisäarvoa lisääntyneen lääketietämyksen myötä, mikä käy ilmi myös lääkäreiden ja hoitajien antamista palautteista.
12.6 Prosessin arviointi
Lääkehoidon kokonaisarviointi OLKA -arvioinnin tapaisena prosessina eroaa ns. lääkelistan tarkistuksesta: lääkitystietojen lisäksi arvioijalla on käytettävissään potilaan taustatiedot, hänen haastattelussa antamansa tiedot sekä moniammatillinen tuki lääkäri- ja hoitajakontaktien kautta. Kuitenkin lääkehoidon kokonaisarviointia usein vieläkin verrataan lääkelistan tarkistukseen lähinnä ajankäytön osalta. OLKA -arvioinneissa saadut hyödyt eivät
kuitenkaan olisi olleet saavutettavissa ilman lääkehoidon kokonaisarvioinnin kaltaisen
prosessin käyttöä.
OLKA -kokeiluhanke sovitettiin nykyisiin terveydenhuollon rakenteisiin. Sen avulla pyrittiin rakentamaan entistä tiiviimpi moniammatillinen yhteistyö julkisen terveydenhuollon
terveyskeskuksen/terveyskeskuksen, asumispalveluyksikön henkilöstön ja yksityisen apteekin välille. Kokeiluhanke osoitti, että lääkehoidon kokonaisarviointi prosessina pystytään toteuttamaan monien eri organisaatioiden välillä, kun yhteinen tahto prosessin toteuttamiseen on olemassa. OLKA -kokeiluhanke toteutettiin Hyrynsalmella ja Taivalkoskella
julkisen terveydenhuollon paikkakuntakohtaisen henkilöstötilanteen vuoksi hieman eri tavoin. Hyrynsalmella arviointipalaverit potilaskohtaisen OLKA -raportin valmistuttua pidettiin kasvotusten lääkärin, hoitajan ja farmaseutin kesken, kun taas Taivalkoskella lääkäri ja hoitaja arvioivat OLKA -raportin kirjallisesti. Moniammatillisen palaverin tuoma lisähyöty näkyy selvimmin muutosehdotusten toteutumisosuudessa (Hyrynsalmella 87 %
muutosehdotuksista toteutui sellaisenaan, Taivalkoskella 65 %). Myös muutosehdotusten
arvioinnin yhteydessä esiin tulleiden lisämuutosehdotusten määrässä oli paikkakunnittain
verrattaessa eroa: Hyrynsalmella 28 % toteutuneista muutosehdotuksista nousi esille moniammatillisissa palavereissa, Taivalkoskella 13 %.
Erikoislääkärien mukaan sitouttaminen lääkehoidon kokonaisarvioinneissa tehtyihin lääkemuutoksiin on prosessin haaste tulevaisuudessa. Potilastietoihin kirjatun merkinnän
”lääkehoidon kokonaisarviointi tehty” pitäisi johtaa entistä tarkempaan harkintaan uusia
lääkkeitä käyttöönotettaessa ja varsinkin silloin, jos aikaisemmin käytössä olleita ja arvioinnin yhteydessä käytöstä poistettuja lääkevalmisteita ollaan palauttamassa potilaan lääkelistalle. Tiedonkulku perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä on tämän
osalta lääkehoidon kokonaisarviointi – prosessin tulosten pitkäaikaisen hyödyntämisen
kannalta kynnyskysymys.
Lääkehoidon kokonaisarviointi sitoo sekä apteekin että terveydenhuollon resursseja. Terveydenhuolto hyötyy arvioinnista, jos parantuneen voinnin ja ongelmien korjaantumisen
myötä potilaan tulevat kontaktit hoitohenkilöstöön vähenevät, osastojaksot lyhenevät ja
erikoislääkärikontaktit harvenevat. Apteekille kokonaisarviointi ei primääristi eikä sekundäärisesti tuo taloudellista hyötyä. Oikea lääkehoito on kuitenkin yksi apteekkitoiminnan
eettisistä arvoista, jota ammattiapteekki noudattaa ja ylläpitää jatkuvasti.
Sosiaali- ja terveysministeriö on arvioinut, että lääkehoidon kokonaisarviointien tarve olisi
noin 200 000 arviointia vuodessa. Tällä hetkellä Suomessa on noin 120 lääkehoidon kokonaisarvioinnin erityispätevyyden omaavaa farmaseuttia tai proviisoria, ja erityispätevyyskoulutuksen suorittaa vuosittain 20–40 henkilöä. Tämänhetkisillä henkilöstöresursseilla ei pystytä vastaamaan STM:n esittämään tarvearvioon. Toisaalta arkitodellisuuden
kysyntä lääkehoidon kokonaisarvioinnille on vielä vähäistä osittain sen vuoksi, ettei kustannusten maksamisesta ja/tai korvaamisesta potilaalle ole tehty päätöksiä. OLKA – kokeiluhanke kuitenkin kiistatta osoitti, että lääkehoidon kokonaisarviointi on niin terveydenhuollolle, kansaneläkelaitokselle kuin potilaalle itselleen sekä terveyden kannalta että
taloudellisesti kannattava palvelu.
KanTa- ja kansallisen e-arkiston käyttöönoton myötä lääkehoidon kokonaisarvioinnin lähtötietojen kerääminen helpottuu, ja tietojen kirjaaminen ja siirtäminen arviointilomakkeelle voidaan osittain toteuttaa tietoteknisesti. Tämä lyhentää tulevaisuudessa arviointiprosessiin tarvittavaa aikaa.
OLKA -arviointien suorittaminen vei kokeiluhankkeen aikana farmaseutin työaikaa keskimäärin 7,5 tuntia yhtä arviointia kohti. Tämän vuoksi palvelun laajamittainen käyttöönotto edellyttää palvelun tuottamisesta aiheutuvien kustannusten korvaamista apteekille.
Lääkehoidon kokonaisarviointi – prosessille on kuitenkin hyvä jatkossa määritellä reunaehdot: mitkä tällä hetkellä käytössä olevan prosessikaavion osista ovat niitä, jotka lääkehoidon kokonaisarviointiin tulee aina sisältyä ja mitkä osista ovat soveltaen käyttöön otettavia. Näin lääkehoidon kokonaisarvioinnista tuotteena saadaan yhdenmukainen.
12.6.1 Ajankäytön jakaantuminen prosessin eri osien kesken
50 arviointiin käytetty aika oli yhteensä 363,5 tuntia. Arviointia kohti aikaa käytettiin keskimäärin 7,5 tuntia, missä on otettu huomioon se, että kolme arviointiprosesseista keskeytyi.
OLKA -arviointien ajankäyttö jakaantui kokeiluhankkeessa tehdyissä arvioinneissa keskimäärin seuraavasti:
– tietokantojen päivitys ja lomakkeet
– asiakastietojen tallennus työlomakkeille
– asiakashaastattelut
– arviointiraporttien työstäminen
– seurantahaastattelut ja jatkoraportit
– haastattelumatkat
– lääkäri- ja hoitajapalaverit
OLKA -kokeiluhankkeeseen liittyen kokeiluhankkeen esittelyyn yhteistyökumppaneille
kului 2,5 tuntia ja ohjaus- ja projektiryhmien työskentelyyn käytettiin farmaseuttien osalta
30 tuntia. Tulosten siirtäminen koontilomakkeille ja kokeiluhankkeen loppuvaiheessa
työstetty tulosten luokittelu veivät farmaseuteilta yhteensä 80 tuntia. Kokeiluhankkeen aiheuttama lisätyö on noin neljäsosa arviointiprosessien ja kokeiluhankkeen yhteenlasketusta tuntimäärästä.
OLKA -arvioinneissa käytettiin eniten aikaa (39 %) arviointiraporttien työstämiseen (liite
4) ja sen yhteydessä tehtyyn varsinaiseen arviointityöhön. Tähän työvaiheeseen kuului
myös paljon tiedonhakua eri lähteistä (esimerkiksi terveysportin tietokannat, koulutuksen
aikana luodut tietokannat, kirjallisuus). Arviointiprosessin työstäminen ei useinkaan tapahtunut yhtäjaksoisesti, vaan vaati asioihin syventymistä ja aikaa asiayhteyksien oivaltamiselle.
Asiakastietojen siirtäminen ja luokittelu terveyskeskukselta saaduista tulosteista työlomakkeille vei arviointeihin käytetystä ajasta viidesosan (20 %). Tässä työvaiheessa tiedot
luokiteltiin ja yhdisteltiin useista eri tulosteista ja kirjattiin OLKA-arviointilo- makkeelle
(liite 3). Arviointiprosessin alkupuolella tehdyt asiakashaastattelut veivät ajasta 15 %.
Haastattelun tiedot kirjattiin samalle lomakkeelle terveyskeskuksesta saatujen tietojen
kanssa (liite 3).
Lähes saman verran aikaa OLKA -arviointien alussa tehtyjen haastattelujen kanssa kului
myös seurantahaastatteluihin ja niiden yhteydessä tehtyjen jatkoraporttien työstämiseen
yhteensä (19 %). Molempiin haastatteluihin liittyi paljon yleistä lääkkeiden käytön opastamista ja potilaan terveystietoja koskeviin kysymyksiin vastaamista potilaan ehdoilla.
Pienimmän osan ajasta veivät tietokantojen päivitys ja sopimus- ja lähetelomakkeiden
työstäminen (2 %), haastattelumatkat (2 %) sekä lääkäri- ja/tai hoitajapalaverit (3 %).
Maaseutupaikkakunnilla haastattelumatkojen muodostamat matkakustannukset muodostivat kuitenkin usein merkittävän kuluerän OLKA -arvioinneissa.
Lääkärin työaikaa kului OLKA – kokeiluhankkeessa keskimäärin puoli tuntia yhtä OLKA
– arviointia kohti. Hoitajilta kului keskimäärin tunti aikaa yhteen kokonaisarviointiin liittyviin töihin (tiedonkeruu potilastiedoista, OLKA – arviointilähetteiden kirjoittaminen,
osallistuminen arviointipalavereihin).
12.7 Yhteistyökumppaneiden ja potilaiden palautteet
Lääkärin arvio toteutuneesta kokeiluhankkeesta:
”Yhteistyö apteekin kanssa sujui kivuttomasti. Kokeiluhankkeesta ei aiheutunut lääkärille
ajankulua ennen kuin vasta muutosehdotusten arvioinnin ja käytäntöön soveltamisen yhteydessä.
Lääkehoidon arvioinnista on ollut hyötyä sekä potilaalle tarkennettuna lääkehoitona että
myös lääkärille yleisimpien annosteluvirheiden ja interaktioiden esille tulemisena. Suoritettu kokonaisarvio olisi jäänyt tekemättä, jos se olisi jäänyt lääkärikunnan toteutettavaksi.
Kokeiluhankkeen toteutustapa oli hyvä: terveyskeskuksesta esitettiin pyyntö kokonaisarviointiin ja kattava arviointi saatiin palautteena, joka sitten sovellettiin käytäntöön. Tämän
suhteen toimintatapa toimi hyvin.
Potilaiden lääkekustannuksissa todennäköisesti kokonaisarviointi ei aiheuttanut kovin
suurta säästöä, mutta lääkeinteraktioiden määrä on varmasti vähentynyt pelkästään lääkkeenottoajankohtien tarkentumisten myötä. Samoin lääkelistalta on karsiutunut ylimääräisiä NSAID -lääkkeitä ja turha unilääkkeiden käyttö on vähentynyt. Kokeiluhankkeen aikana löytyi myös muutama yllättävä laboratorioarvojen arvioinnista esille noussut hoidettava tautikin: B12-vitamiinin puutos ja keliakia, joiden toteaminen olisi todennäköisesti
muuten viivästynyt.
Lääkehoidon kokonaisarviointi jatkossa tulee olemaan resurssikysymys. Kokonaisarvioinnista hyöty tulee pääosin potilaalle itselleen eikä toisaalta kunta hyödy siitä taloudellisesti
paljoakaan. Jos potilas osallistuu kustannuksiin, on mahdollista, että kunta tulisi maksamaan osan – ei varmastikaan koko arviointia toteutetun tyyppisenä.
Tarvetta lääkehoidon kokonaisarvioinnille on ja tulee aina olemaan. Jatkossa lääkehoidon
kokonaisarvioinnin ei kuitenkaan pääsääntöisesti tarvinne toteutua niin perinpohjaisena
kuin OLKA -kokeiluhankkeen yhteydessä. Esimerkiksi riittävän koulutuksen saaneen
farmaseutin suorittama lääkelistan tarkistus toisi todennäköisesti esille suuren osan niistä
virheellisyyksistä ja puutteista, joita kokeiluhankkeen aikana tuli esille.
Kokeiluhankkeen aikana ilmeni, ettei lääkärikunnalla ole valmiuksia seuloa lääkelistoilta
yleisiäkään yhteisvaikutuksia tai korjata niitä, mikä toisaalta oli ennalta arvattavissa. Farmaseuttista apua/koulutusta tarvittaisiin niin lääkäreille, vuodeosaston sairaanhoitajille
kuin myös kotisairaanhoidon henkilökunnalle.”
”Yhteistyö toteutui sovitusti ja suunnitellusti. Oma aikatauluni petti opetusterveyskeskusviikolla, mutta sovittu palaveri pidettiin kuitenkin. Yhteistyö sujui ongelmitta.
Lääkehoidon kokonaisarviointi on hyödyllinen ja tarpeellinen työmuoto, joka helpottaa
lääkärin työtä. Perusteellinen, ennen palaveria tehty selvitys, näin ongelmat ja korjausta
vaativat asiat koottu jo ennen palaveria ja ehdotuksia ratkaisuksi tuotu esille. Tällainen
työskentelytapa on hyvä enkä sitä muuttaisi.
Potilaat ovat hyötyneet lääkehoidon kokonaisarvioinneista. Lääkemuutoksien toteutumisen myötä vointi on kohentunut. Potilaiden tietous lääkkeistä, niiden oikeasta ottamisesta
ja muista lääkkeisiin liittyvistä asioista on lisääntynyt. Potilaiden kustannukset ovat laskeneet. Erityiskorvattavuusasioita on tarkistettu ja saatettu kuntoon.
Kokonaisarvioinnin jälkeinen potilaiden jatkoseuranta tulisi liittää kokonaisarvioinnin
osaksi suunnitellusti. Lääkehoidon kokonaisarviointeja tulisi jatkaa. Moniammatillinen
yhteistyö on saatu alkuun. Kokonaisarvioinnit tulisi tehdä normaaliin työhön ja työaikaan
liittyen. Jatkossa kustannusvastuu tulisi olla terveydenhuollolla.”
Hoitajan arvio toteutuneesta yhteistyöstä:
”Yhteistyö on toiminut hyvin ilman ongelmia (aikapula vaivasi ainakin omassa työssä).
Kokeiluhanke oli hyödyllinen kokemus lääkehoidon tarkastelemiseksi perusteellisemmin
ja sen aikana tuli uusia asioita esimerkiksi interaktioista. Lääkehoidon kokonaisarviointi
helpottaa omaa työtä, kun on toinen henkilö, jolla on enemmän aikaa tarkastella lääkityksiä ja nimenomaan ongelmalääkityksiä. Vaikea sanoa, ovatko potilaat hyötyneet tai ottaneet onkeensa saamansa ohjeet ja muutokset. Mutta ovatpa ainakin saaneet perustelut esimerkiksi liiallisen särkylääkkeiden määrän haitoista.”
”Potilaat ovat olleet tyytyväisiä, kun ovat saaneet tietoa lääkkeiden vaikutuksista. Hoitajille on ollut kokeiluhankkeesta hyötyä ja sen kautta on saanut opetusta, koska on kirjattu,
miten lääke vaikuttaa ja miten potilas oikeasti lääkettä käyttää. Yhteistyö on sujunut hyvin, mutta aikapula on vaivannut omassa työssä. Käsikauppalääkkeetkin ovat tulleet otetuksi huomioon.”
”Kokeiluhankkeen tuoma moniammatillinen yhteistyö hoitokodin, apteekin ja lääkärin
kanssa sujui hyvin luontevasti ja tasa-arvoisesti. Kaikkien osapuolien näkemykset ja ajatukset tulivat esille ja ne otettiin huomioon. Tehty yhteistyö on ollut erittäin tarpeellista ja
toivottavaa, jo pitkään.
Lääkehoidon ongelmakohdista on käyty keskustelua lääkärin kanssa jo viikoittain hoitotyön palavereissa, mutta apteekin tuoma lisä on ollut lääkehoidon vaikutusmahdollisuuksia selvästi lisäävä.
Kokeiluhanke kaikkineen on ollut erittäin hyvä ja tarpeellinen. Kokeiluhankkeeseen osallistuminen on ollut haastavaa ja aikaa vievää, mutta palkitsevaa. Oma tietotaito-taso on lisääntynyt, ja kynnys hakea asiantuntijuutta esimerkiksi apteekista on madaltunut. Hyvä
Potilaat ovat pelkästään hyötyneet lääkehoitonsa uudelleen arvioinnista ja ennen kaikkea
lääkemäärien vähentämisestä. Toisille on etsitty uusia paremmin sopivia valmisteita sekä
yhteensopivia lääkityksiä.
OLKA -kokeiluhanke on lisännyt mielenkiintoa lääkehoidon kokonaisarvioinnin tekemiseen edelleen apteekin kiinteästi siinä mukana ollessa. Myös ”sokea luottaminen” lääkärin
päätöksiin ja itse valmisteisiin on horjunut. Tervettä kyseenalaistamista täytyy käyttää lääkehoidossa koko ajan. Lääke voi auttaa, mutta se ei ole ainoa autuaaksi tekevä asia.
Yhteistyö jatkukoon edelleen, apteekkiin on aina ollut matala kynnys soittaa ja varmistaa.
Näin tehkäämme jatkossakin.”
Hoitajan palaute OLKA -arvioinneista
”Yhteistyö sujui mielestäni erittäin hyvin ja oli sujuvaa. Myös joustoa aikataulujen suhteen löytyi. Tehty yhteistyö oli hyödyllistä sekä asukkaiden että hoitohenkilökunnan kannalta. Arvioinnit ovat olleet erittäin hyödyllisiä. Lääkityksiä on saatu purettua huomattavankin paljon vähemmäksi. Työyhteisö on kokenut arvioinnit tarpeellisena. Ihanne olisi,
että tämä voitaisiin tehdä kaikille asukkaille esimerkiksi kerran vuodessa. OLKA kokeiluhanke lisäsi omaa työtä varsinkin lääkemuutoksia toteutettaessa ja lääkelistoja päivitettäessä. Kokonaisuutena se kuitenkin selkeytti asukkaiden lääkearsenaalia. Toimintatapa oli mielestäni hyvä ja myös hyvin suunniteltu. Asukkaille hyöty näkyy pienentyneinä
lääkekustannuksina ja turhien lääkkeiden aiheuttaman elimistön kuormituksen vähenemisenä. Moniammatillinen yhteistyö mahdollistaa usean tahon asiantuntijuuden käyttämisen
asukkaiden hyväksi. Toivoisin jatkoa, työajan suunnittelulla näin tärkeään asiaan aikaa
mielellään järjestää. Henkilökohtaisesti koin lääkehoidon kokonaisarvioinnit erittäin tärkeäksi. Saavutettu hyöty oli yllättävänkin suuri. Lääkkeiden vähennyksen myötä asukkaiden vointi on pysynyt kutakuinkin ennallaan, jopa parantunut, vaikka asukkailla on kuitenkin etenevät sairaudet.”
LHKA -farmaseutin palaute:
”Olka- kokeiluhankkeessa tein lääkehoidon kokonaisarviointeja 25 asiakkaalle Taivalkoskella. Asiakkaani olivat pääasiassa kotona asuvia, itsenäisesti lääkkeensä huolehtivia vanhuksia. He olivat pääosin Taivalkosken terveyskeskuksen lääkäreiden potilaita ja käyvät
tarvittaessa erikoissairaanhoidossa OYS:ssa. Kokemukseni arviointeja tehdessä ovat, että
päällekkäisyyksiä ja merkittäviä interaktioita ei heillä paljon esiintynyt.
Mielestäni suurin anti asiakkaille oli lääkeneuvonta ja perustelut tarpeesta ja tarkoituksista sekä selkeän lääkelistan luominen oikean annostelun turvaamiseksi. Lääkärille arvioineista mielestäni oli hyötyä tieto todellisesta lääkkeiden käytöstä sekä resepti- että itsehoitolääkkeiden osalta sekä selvitykset mahdollisista haitta- ja yhteisvaikutuksista.
Olka- hankkeessa käytetty arviointiprosessi on hyvin perusteellinen, mutta käytännössä
raskas ja paljon aikaa vievä. Omissa arvioinneissani karsin prosessista lääkärin ja hoitajien
kanssa pidettävät palaverit pois ja tarvittaessa yhteydenpito hoidettiin sähköpostilla tai puhelimitse. Raportin toimitin lääkärille, joka teki harkintansa mukaan tarpeelliset muutokset ja ohjasi hoitajan viemään tiedot ja toimenpiteet eteenpäin. Mielestäni arviointiin kuuluvan jatkohaastattelun voisi myös karsia pois, ja tilalle pitäisi saada lääkäri- tai hoitajakäynti, jossa arviointi ja päätökset käydään läpi. Varsinainen haastattelu on tärkeä osa prosessia todellisen lääkkeiden käytön sekä mahdollisten haittojen ja ongelmien selvittämiseksi.
Prosessin testaaminen Olka-hankkeen avulla oli mielestäni tarpeen, jotta voimme muokata
arviointiprosessia realistiseksi toteuttaa apteekin palvelutuotteena.
Omaan työhön Olka-hanke on tuonut paljon lisää osaamista ja ymmärrystä lääkehoidon
ongelmissa sekä tietämystä useista sairauksista ja niiden hoidosta. Sitkeyttäkin on vaadittu, koska hankkeen vetäminen on ollut paikallisesti kovasti omilla harteilla, mutta työ tekijäänsä kiittää!”
”Moniammatillisen yhteistyön rakentaminen on alkanut pitkäjänteisesti jo oman koulutusvaiheen aikana ja nyt OLKA -projektin tiimoilta saanut hyvää jatkoa ja innostuneita yhteistyökumppaneita koko arviointiprosessin ajan. Olen erittäin iloinen kuinka ennakkoluulottoman ja yhteistyöhaluisen lääkärin kanssa olemme saaneet työskennellä ja kuinka häneltä on löytynyt tarvittava aika läpi viemään kaikki arvioinnit. Hän on ottanut aina huomioon kaikkien mukana olleiden mielipiteet ja huomautukset tasa-arvoisesti ja luottanut
itse kunkin ammattiryhmän ammattitaitoon ja tietämykseen. Erityisen mielenkiintoiseksi
projektin on tehnyt se, että lääkäri on lähtenyt tekemään muutoksia lääkityksiin reippaasti
esitysten pohjalta eikä ole jäänyt jahkailemaan ja epäröimään että kannattaisiko tai että tuleeko lisää työtä jos muutos ei onnistukaan. Lääkehoidothan ovat pitkälti kokeilua ja vain
muutoksilla saadaan tietää tarvitseeko potilas viimekädessä lääkettä vai ei. Ja muutoksethan ovat tarpeen jos lääkityksessä löytyy jokin ongelma. Toivottavasti yhteistyö jatkuu arviointien osalta myöhemminkin!
Ja erityiskiitokset OLKA- kokeiluhankkeessa mukana olleille nuorille ja innostuneille hoitajille, jotka osaavat ammattitaitoisesti ja hienosti hoitaa yksikkönsä vanhukset ja pitävät
aina heidän puoliaan ja ovat valmiita kokeilemaan ja vähentämään heidän lääkityksiään
jos tarve vaatii ja kokevat että muutokset ovat usein tarpeen. On ollut hyvä huomata, että
ainakin täällä asumispalveluyksiköissä hoitohenkilökunta ei halua, että vanhukset olisivat
liikalääkittyjä tai lääkkeillä ”sidottuja” vuoteisiinsa, vaan näkevät vaikka enemmän vaivaa
siitä että dementtivanhukset touhuavat, kuin ovat apaattisina vuoteissaan ja ymmärtävät
varsinkin psyykelääkityksiä vähennettäessä että ylimenovaiheessa saattaa tulla takapakkeja (vieroitusoireita), mutta ne menevät yleensä ohi, kun jaksaa olla kärsivällinen. Yhteistyö heidän kanssaan on ollut mutkatonta ja olemme voineet puolin ja toisin kysellä asioista
projektin aikana. Ja yhteistyö on jatkunut kokeiluhankkeen jälkeenkin ja toivon ja uskon
että kynnys ottaa yhteyttä apteekkiin lääkitysasioissa on madaltunut kaiken kaikkiaan.
Olemme varmasti kaikki saaneet uutta oppia toisiltamme, jota voimme hyödyntää joka
päiväisissä töissämme.
Myös terveysaseman kansanterveyshoitajat ovat olleet tiiviisti mukana kokeiluhankkeessa
ja he ovatkin seuloneet arviointeja tarvitsevia potilaita asiakaskäynneillä. Olen saanut
hyödyntää myös heidän tietotaitoaan mm. diabeteksen hoidon osalta (diabeteshoitaja) ja
hoitokäytänteitä, laboratorio-kokeista jne. Vaikka heillä on ollut tiukka aikataulu, ovat
löytäneet aikaa OLKA -projektin toteutumiselle.
Mielestäni prosessi toimi hyvin alkukankeuden jälkeen, eli hoitaja esitti lääkärille kokonaisarviointia tarvitsevan potilaan, sai lähetteen arviointia varten ja sen saatuaan arvioija
sai lupien jälkeen potilaasta tarvittavat tiedot (labrat, diagnoosit, lääkelistat, verenpainetiedot jne.) hoitajalta.
Moniammatillinen yhteistyö on koko lääkehoidon kokonaisarvioinnin tärkeimpiä asioita ja
useamman henkilön näkemys potilaan lääkityksestä, elinolosuhteista, historiasta, voinnista
on erittäin tärkeää ja vain tämä mahdollistaa parhaan mahdollisen hoidon toteutumisen.
Potilaan seuranta/motivointi lääkemuutosten jälkeen on myös muistettava, yhteen hiileen
puhaltaminen potilaan parhaaksi kaikkien yhteistyökumppaneiden kesken. Myös useamman ammattihenkilön (diabeteshoitaja, mielenterveyshoitaja) tietotaitojen hyödyntämisen
mahdollisuus lisäsi potilaan asioihin paremman tuloksen saamisen ja lääkityksen arvioinnin.
Uskon että eniten lääkehoidon kokonaisarvioinnista hyötyivät asumispalveluyksikköjen
potilaat. Heillä oli eniten tarpeettomasti päälle jääneitä lääkityksiä aikaisemmilta ikävuosiltaan ja ehkä myös liian tehokkaat verenpainelääkitykset ym. Munuaisten vajaatoiminta iäkkäillä henkilöillä vaatii usein lääkeannosten miedontamista/ pienennystä ja ehkä
tätä ei ole niin tarkkaan huomioitu ennen kuin siihen kiinnitetään tarkempaa huomiota.
Myös psyykelääkitysten osalta huomioitavaa riittää.
Omatoimisesti vielä lääkityksiään hoitavat iäkkäät ovat enemmän tietoisia omista sairauksistaan ja niihin käytettävistä lääkkeistä. Toiveina usein olivat lääkitysten vähennykset,
mikä oli kuitenkin vaikeaa useiden sairauksien hoidon kannalta. Heiltä löytyi vähemmän
tarpeettomia lääkkeitä, mutta lääkkeiden omaa säätöä kylläkin. Toivottavasti kertominen
lääkkeistä ja niiden vaikutuksista auttoi säännöllisempään lääkkeiden käyttöön. Pääsääntöisesti lääkitykset olivat hoitosuositusten mukaisia.
Lääkehoidon kokonaisarviointien tekeminen on aikaa vievää puuhaa asiakas haastatteluineen, palavereineen, seurantoineen, mutta onnistui hyvin työkavereiden ja työnantajan
jouston ansiosta; aina sai mahdollisuuden rauhassa paneutua potilaiden lääkityksiin ja arviointien tekemiseen. Kiitoksia heille!
Lääkitysten ja laboratorioarvojen tutkiminen oli mielenkiintoista, GFR -arvojen laskeminen toi esille tärkeää tietoa munuaisten tilasta puhumattakaan verenpaineista, verensokerista ja potilaan yleiskunnosta. Ammatillisesti arviointien tekeminen tuo lisää tietoa lääkityksistä, niiden vaikutuksista elimistössä, interaktioista ja kokonaisnäkemyksen sairauksien hoidosta kaikkine oheistietoineen (labrat jne.) Tämä ei ole mahdollista tavallista farmaseutin työtä tehdessä, vaan mahdollistuu vasta lisäopinnot suorittamalla ja useita arviointeja tekemällä. Myös jatkuva kouluttautuminen ja asioihin perehtyminen lisää tietotaitoa jota tarvitaan arviointeja tehtäessä.
Projektin aikataulu oli melko tiukka ja työtä paljon, olikin mukava huomata että potilaiden
saamat hyödyt arvioinneista olivat hyvät ja näin ollen kokeiluhanke on ollut tarpeellinen
eikä aika sen parissa ole mennyt hukkaan.
Olemme luoneet kokeiluhankkeen aikana moniammatillisen verkoston josta on helppo
lähteä jatkamaan arviointien tekemistä, kunhan vain saamme vielä yhteiskunnan/ kunnan/maakunnan tukemaan rahallisesti lääkehoidon kokonaisarviointien suorittamisen
mahdollisuutta!”
potilaspalautteita:
”Asiakas oli toivonut, että arvioinnissa saisi vähennettyä lääkemäärää, mutta sitä ei tehty.
Hän oli kuitenkin tyytyväinen annettuun opastukseen ja tarkistukseen. ”
”Vaimo oli hyvin tyytyväinen arvioinnin seurauksena saatuun lääkkeiden kustannussäästöön ja lääkeneuvontaan.”
”Oli hyötyä arvioinnista! Vaikka oikeaa lääkitystä haettiinkin, nyt on lääkitys kohdallaan.
Masennusoireisto on vähentynyt ja kotihoidon palvelut järjestetty niin että voi asua kotona. Lääkärille erityiskiitos, että on ottanut asian vakavasti hoitoonsa.”
”Ei paljon muutoksia tehty (sairauksia paljon), mutta sai kuitenkin selvityksiä lääkkeistä
sairauksiensa hoidossa. Yksinäisyys vaivaa ja on mukava kun joku kiinnostunut hänen tilanteesta ja kuuntelee.”
”Lääkehoidon kokonaisarvioinnista oli hyötyä ja sai lisää tietoa lääkkeistä ja niiden vaikutuksista sairauksiin. Ohjausta ja opastusta apulaitteiden käytöstä myös sai.”
OLKA -kokeiluhankkeessa toteutettavat lääkehoidon kokonaisarvioinnit dokumentoitiin
paperille kokeiluhankkeen ajaksi apteekin sisäiseen käyttöön. Kokeiluhankkeen jälkeen
arviointien yhteydessä laaditut yksittäisiä asiakkaita/potilaita koskevat kirjalliset dokumentit hävitetään salassa pidettävien asiakirjojen tapaan. Arviointien tuloksia kokeiluhankkeeseen osallistuville terveydenhoitoyksiköille raportoitaessa yksittäisten asiakkaiden/potilaiden arviot koodataan siten, ettei asiakkaan/potilaan henkilöllisyys paljastu. Kokeiluhankkeen loppuraportti varmennetaan muistitikulle.
Kokeiluhankkeen viestintä toteutettiin kokeiluhankkeen toteutusaikana sähköisesti. Myös
projektiryhmien välinen tiedonvaihto kokeiluhankkeen aikana toteutettiin sähköisesti suojatuissa tietoverkoissa.
OLKA -kokeiluhankkeen loppuraportti toteutetaan em. tietosuojaperiaatteita noudattaen
siten, että se voidaan toimittaa kaikille kokeiluhankkeen osapuolille.
OLKA – kokeiluhankkeen ohjausryhmä ehdottaa, että Sitra järjestää kokeiluhankeraportista tiedotustilaisuuden. Kokeiluhankkeen tuloksista pyritään saamaan artikkeleja eri julkaisuihin ja sitä pyritään tuomaan esille eri foorumeilla.
KOKEILUHANKKEEN TULOSTEN LUOVUTTAMINEN
OLKA -kokeiluhankkeen yksittäisten LHKA -arviointien tulokset käsiteltiin paikkakunnittain moniammatillisissa palavereissa tietosuojalain mukaisesti. Kokeiluhankkeen vastaavalle henkilölle LHKA -arviointien tulokset raportoitiin koodattuina tapausselosteina siten, että asiakkaan/potilaan tietosuoja säilyy. OLKA -kokeiluhank- keen loppuraportti toteutetaan em. tietosuojaperiaatteita noudattaen siten, että se voidaan toimittaa kaikille kokeiluhankkeen osapuolille. Kokeiluhankkeen tuloksia ei luovuteta yksittäisinä koodattuina
tapausselosteina ulkopuolisille. Kokeiluhankkeen ulkopuolisille tulokset luovutetaan vain
massatuloksiksi ryhmiteltyinä.
KOKEILUHANKKEEN ARVIOINTI JA TULOSTEN MITTAAMINEN
OLKA -kokeiluhankkeen tavoitteena oli osoittaa, että moniammatillisella LHKA palvelulla on mahdollisuus vähentää yksittäisen henkilön ja yhteiskunnan lääkekustannuksia, parantaa henkilön toimintakykyä ja elämänlaatua ja vähentää tätä kautta terveydenhuollon yhteiskunnalle aiheuttamia kustannuksia.
Lääkehoidon kokonaisarviointi OLKA -arvioinnin tyyppisenä LHKA -palveluna on tehokas keino vähentää Kelan ja potilaan lääkemenoja, eikä se lääkkeiden hintaeroosion tapaan
vaaranna lääkehuollon maankattavaa saatavuutta tulevaisuudessa. Potilaan saama hyöty
ongelmien korjaantumisena ja voinnin kohentumisena on hyöty, jonka rahallista arvoa ei
OLKA -kokeiluhankkeen odotetaan helpottavan terveydenhuollon toimintayksiköiden
moniammatillista yhteistyötä myös tulevaisuudessa kokeiluhankkeen päätyttyä. LHKA arviointien myötä toteutettujen lääkitysmuutosten seurannaisvaikutukset voivat olla hyvinkin pitkäkestoisia.
Lääkehoidon kokonaisarviointi tulisi ottaa valtakunnallisesti käyttöön moniammatillisena terveydenhuollon työmuotona. Lääkehuollon kokonaisarviointi ei nykyisessä kuntatalouden tilanteessa saa jäädä kuntakohtaisten päätösten varaan, vaan sen käyttöönotto
edellyttää sosiaali- ja terveysministeriön selkeää kannanottoa ja ohjeistusta: alueellisen ja
sosiaalisen tasapuolisuuden edistäminen on yksi STM:n terveydenhuollon järjestämisen
tavoitteista. OLKA – kokeiluhanke osoitti kiistatta, että lääkehoidon kokonaisarviointi
tuottaa hyötyä niin potilaalle, kansaneläkelaitokselle kuin terveydenhuollollekin. Ministeriön osoittama ”porkkanaraha” palvelun käyttöönotolle maksaisi itsensä lyhyessä ajassa
takaisin terveydenhuollon resurssisäästöjen kautta.
Lääkehoidon kokonaisarvioinnista tulisi tehdä OLKA -kokeiluhanketta laajempi monikeskustutkimus, jossa aineisto olisi lääkehoidon kokonaisarvioinnin valintakriteerit huomioon ottaen randomisoitu ja jossa hinnanmuutosten vaikutus lääkekustannuksiin olisi
eliminoitu valitun staattisen hinnaston käyttämisen avulla. Tutkimuksen seuranta-aika tulisi olla vähintään vuosi, jolloin voitaisiin tutkia potilaiden terveydenhuollon palveluiden
käyttöä ennen lääkehoidon kokonaisarvioinnin suorittamista ja sen jälkeen. Näin pystyttäisiin arvioimaan lääkehoidon kokonaisarvioinnin vaikuttavuutta (effectiveness) ja kustannusvaikuttavuutta (efficiency) terveystaloudellisena analyysinä.
OLKA – kokeiluhankkeen ohjausryhmä ehdottaa, että Sitra järjestää kokeiluhankeraportista tiedotustilaisuuden. Kokeiluhankkeen tuloksista pyritään saamaan artikkeleja eri julkaisuihin ja sitä pyritään tuomaan esille eri foorumeilla
KOKEILUHANKKEEN PÄÄTTÄMINEN
OLKA -kokeiluhanke päättyi, kun kaikki sovitut LHKA -arvioinnit seurantahaastatteluineen oli suoritettu ja kokeiluhankkeen loppuraportti luovutettu kokeiluhankkeen osapuolille. Molemmat apteekit vastaavat tietoturvallisuussuunnitelmansa mukaisesti OLKA kokeiluhankkeessa muodostuneiden potilastietojen hävittämisestä salassapitosäännöksiä
Elfing A: Mikä hinnaksi uusille palveluille? Apteekkari – lehti 7-8/2009, 28-30, 2009
Hynninen M: Lääkehoidon kokonaisarviointi – lääkehoidon kokonaisarviointikoulutuksen (2005–2006)
pilottiryhmän potilastapauksien syyt, muutosehdotukset ja muutokset, Pro gradu-tutkielma, Kuopion
Yliopisto, farmaseuttinen tiedekunta, 2008
Hyrynsalmen Apteekki: OLKA -palvelu (Oikea Lääkehoito Kokonaisarvioinnin avulla) -esite, 2008
Kainuun maakunta – kuntayhtymä: Kainuun maakunta – kuntayhtymän vastaanottokäyntien, laitoshoidon ja akuutin sairaalatoiminnan täyskorvauslaskelmat, Kainuun maakunta – kuntayhtymän sosiaalija terveyslautakunta 2008
Kannisto H: Lääkehoidon kokonaisarviointi ja kuluttajan lääkekustannukset, Pro gradu – tutkielma,
Helsingin Yliopisto, Taloustieteen laitos, Kuluttajaekonomia, 2007
Kapseli: Ikäihmisten lääkehoito (Lääkelaitos ja Kela 2007)
Kivelä S: Vanhusten Lääkehoito, Tammi 2004
Lääkelaitos: Lääkkeiden toimittaminen, Lääkelaitoksen määräys 3/2006, 2006
Peura S, Ovaskainen H, Lehtonen A, Wiberg I, Airaksinen M, Hakkarainen K, Tanskanen P, SevonVilkman N, Tuomainen L: Lääkehoidon kokonaisarviointi lääkärin ja lääkealan ammattilaisen yhteistyönä – kokemuksia toimintamallin kehittämisestä. Dosis 23(1): 20–28, 2007
Suomen apteekkariliitto (SAL): Lääkehoidon kokonaisarviointi apteekin palveluna – esite, SAL 2008
Vanhusten turvallinen lääkehoito, kuntainfo 6/2007 STM 2007
Virolainen J: Lääkehoidon kokonaisarvioinnissa havaitut lääkitykseen liittyvät ongelmat, Pro gradu –
tutkielma, Helsingin Yliopisto, Farmasian tiedekunta, 2009
Liite 1. Sopimus potilas-, lääkitys- ja henkilötietojen luovuttamisesta
SOPIMUS POTILAS-, LÄÄKITYS- JA
HENKILÖTIETOJEN LUOVUTTAMISESTA JA KÄYTÖSTÄ SEKÄ LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTIEN
Oikea Lääkehoito Kokonaisarvioinnin Avulla
1. Sopijapuolet:
(a) Asiakas/ Potilas (jäljempänä tässä sopimuksessa "Asiakas/ Potilas")
Erityiskorvausnumerot
(b) Hoitoyksikkö (jäljempänä tässä sopimuksessa "Hoitoyksikkö")
Raino Puolakanaho
61565421 (ajanvaraus)
(c) LHKA- farmaseutti / LHKA- farmaseutin työnantaja (jäljempänä tässä sopimuksessa "LHKA- farmaseutti")
LHKA- farmaseutin työnantaja
LHKA- farmaseutti (arviointien
Maija-Liisa Heikura
08-741017
Kuopion yliopiston Koulutus- ja kehittämiskeskus on järjestänyt Lääkehoidon kokonaisarviointi
– koulutusohjelman, jonka tavoitteena on moniammatillisen yhteistyön ja toimintatapojen kehittäminen asiakkaan ja potilaan hoidon tehostamiseksi. OLKA- kokeiluhankkeen (oikea lääkehoito kokonaisarvioinnin avulla) tavoite on lääkehoidon kokonaisarvioinnin kautta edistää lääkkeiden oikeaa ja tarkoituksenmukaista käyttöä sekä lääkekuorman kevenemisen kautta kohentaa potilaan toimintakykyä ja elämänlaatua. Lääkehoidon kokonaisarvioinnin tavoitteena
on myös alentaa sekä yhteiskunnan että potilaan lääkekustannuksia. OLKA- kokeiluhankkeessa LHKA- farmaseutit suorittavat yksityishenkilöiden lääkehoidon kokonaisarviointeja tutkimuksellisessa ja koulutuksellisessa tarkoituksessa.
Tällä sopimuksella sovitaan OLKA- kokeiluhankkeeseen osallistumisesta ja lääkehoidon kokonaisarvioinnin suorittamisesta.
(a) Saada Asiakkaalta/ Potilaalta suostumus tämän potilas-, lääkitys- ja henkilötietojen
luovuttamiseen LHKA- farmaseutin käyttöön;
(b) Sopia potilas-/ lääkitys-/ henkilötietojen luovuttamisesta, käsittelystä, käytöstä, käyttötarkoituksesta ja käytön ajankohdasta;
(c) Sopia lääkehoidon kokonaisarvioinnin suorittamisesta ja arvioinnin tulosten luovuttamisesta.
Sopimuksen kohteena ovat Asiakkaan/ Potilaan potilas-, lääkitys- ja henkilötiedot sekä lääkehoidon kokonaisarvioinnin tulokset.
Lääkehoidon kokonaisarviointia varten kerätään tiedot Asiakkaasta/ Potilaasta (nimi, henkilötunnus), sairauksista (sairausnumerot, diagnoosit), lääkityksestä (resepti- ja itsehoitolääkkeet
ja niiden annostus), terveydentilaan mahdollisesti vaikuttavista tekijöistä (esimerkiksi allergiat,
painoindeksi), tarpeellisista hoidon onnistumista kuvaavista laboratoriotutkimuksista (esimerkiksi verenpaine, verensokeri). Jäljempänä tässä sopimuksessa edellä luetelluista tiedoista
käytetään yhteisnimitystä "Tiedot".
5. Asiakkaan / Potilaan suostumus
Allekirjoittamalla tämän sopimuksen Asiakas/ Potilas antaa suostumuksensa Tietojensa
luovuttamiseen LHKA- farmaseutille käytettäväksi tämän sopimuksen mukaisesti. Asiakas/ Potilas antaa suostumuksensa sille, että hänen Tietojensa perusteella suoritetaan
lääkehoidon kokonaisarviointia ja että arvioinnin tuloksista raportoidaan Hoitoyksikölle.
Potilaalla on halutessaan oikeus milloin tahansa syytä ilmoittamatta perua suostumuksensa
ilman, että perumisella on vaikutusta hänen oikeuteensa saada tarvitsemaansa hoitoa.
6. Hoitoyksikön sitoumus
Kun Asiakas/ Potilas on antanut suostumuksensa Tietojen luovuttamiseen, Hoitoyksikkö luovuttaa Tiedot LHKA- farmaseutin käytettäväksi tämän sopimuksen mukaisesti. Hoitoyksikkö
luovuttaa vain sellaisia Tietoja, joihin Asiakas/ Potilas on antanut suostumuksensa.
7. LHKA- farmaseutin sitoumus
LHKA- farmaseutti käsittelee Tietoja luottamuksellisesti ja huolellisesti ottaen huomioon hyvän tietojenkäsittelytavan ja Asiakkaan/ Potilaan yksityisyyden suojan sekä lainsäädännön vaatimukset. LHKA- farmaseutti sitoutuu olemaan luovuttamatta tai muutoin
ilmaisematta saamiaan Tietoja sivullisille.
LHKA- farmaseutti käyttää Tietoja ainoastaan kokonaisarviointiin liittyen ja vain koodeilla tietosuojattuun OLKA- kokeiluhankkeen raportoinnin käyttötarkoituksiin. Tietoja
käytetään yksinomaan lääkehoidon kokonaisarvioinnin suorittamiseen.
LHKA- farmaseutti raportoi arvioinnin kulusta, sisällöstä ja arviointinsa tuloksista Hoitoyksikölle
tätä tarkoitusta varten erikseen laadittavilla lomakkeilla. Mikäli arvioinnissa ilmenee Asiakkaan/
Potilaan lääkehoitoa koskevia akuutteja seikkoja, on LHKA- farmaseutin otettava viipymättä
yhteys Hoitoyksikköön ja yhteyshenkilöön.
LHKA- farmaseutti säilyttää Tietoja huolellisesti koulutusohjelman keston ajan tai enintään niin
kauan, kunnes arviointien raportoinnit on hyväksytty. Sen jälkeen Tiedot hävitetään tietoturvallista menettelytapaa käyttäen.
Arvioinnit tehdään huolellisesti ja LHKA- farmaseutin parhaan osaamisen mukaan. LHKAfarmaseutti ei anna kuitenkaan arvioinnin tulokselle mitään takuuta, ja arvioinnin käyttö ja
muutokset lääkityksessä tapahtuu yksin Hoitoyksikön ja/ tai Asiakasta/ Potilasta hoitavan lääkärin päätöksellä ja vastuulla.
Arviointiin tarvittavat tiedot
diagnoosit, lääkekortti, allergiat, labrat
Tätä sopimusta on tehty kolme samasanaista kappaletta, yksi kullekin sopijapuolelle
Asiakas/ Potilas
Olen perehtynyt tämän sopimuksen ehtoihin. Allekirjoittamalla tämän sopimuksen hyväksyn sopimuksen ehdot sekä annan suostumukseni Tietojeni luovuttamisen.
Paikka : _______________________________
Päivämäärä: ___________________________
Nimen selvennys:________________________
Paikka :________________________________
Päivämäärä: ____________________________
Nimi: __________________________________
LHKA- farmaseutti / Työnantaja
Paikka : ________________________________
LHKA- farmaseutti: _______________________________
Nimen selvennys: ________________________
Työnantaja:_____________________________
Liite 2. Lääkärin tiedonkeruulähete hoitopaikan potilastiedoista
LÄÄKÄRIN TIEDONKERUULÄHETE HOITOPAIKAN POTILASTIEDOISTA
Tiedonkeruulähetteen päiväys
Tietojen haun päivämäärä
tiedot luovuttanut hoitaja
PERUSTE ARVIOINNILLE
TERVEYDENTILA JA LÄÄKITYKSET
tuloste lääkekortista
sairauskertomustiedot soveltuvin osin
kunto/status/vointi
(esim. allergiat, nielemisvaikeudet)
LÄÄKEHOITO (3 op) kevät 2016
Ohjelman löydät täältä. - MS
Lääketeollisuus ry Muistio 30.11.2015 Sirpa Rinta
SPTY jäsenkirje 1/2016 - Suomen Potilasturvallisuusyhdistys ry
Lääkehoidon lisäkoulutusta Ikaalisissa 29.9.2015 – 12.5.2016
tuberkuloosi - Hoito