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Timestamp: 2016-10-24 14:35:08
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⭐EL CÁNCER LABORAL: ANÁLISIS COMPARATIVO CON LA UNIÓN EUROPEA
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Virginia Juárez Vera
1 ESTUDIO MONOGRÁFICO EL CÁNCER LABORAL: ANÁLISIS COMPARATIVO CON LA UNIÓN EUROPEA Elaborado por Cristina Morales García Centro de Seguridad y Salud Laboral de Castilla y León Junta de Castilla y León: Consejería de Economía y Empleo2 INDICE I. PRESENTACIÓN...8 II. JUSTIFICACIÓN III. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Objetivos Objetivos Generales 1.2. Objetivos Específicos 2. Metodología empleada La importancia de la Prevención de Riesgos Laborales en la empresa: Seguridad e Higiene en el trabajo. 3. Marco teórico Marco conceptual Higiene industrial 4.2. Enfermedad Profesional 4.3. Cáncer 4.4. Sustancias cancerígenas y mutágenas 4.5. IARC 5. Hipótesis Método de investigación Unidades de estudio 6.2. Unidades de observación 6.3. Técnicas de investigación IV. LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES Concepto de Enfermedad Profesional Definición de Enfermedad Profesional 1.2. Particularidades de la Enfermedad Profesional 1.3. Clasificación de las EE.PP 1.4. El cáncer laboral como Enfermedad Profesional 1.5. Enfermedad Profesional Versus Enfermedad del trabajo - 2 -3 2. Las Listas Españolas de Enfermedades Profesionales La lista de EE.PP. de La lista de EE.PP. de Principales novedades que aporta la nueva lista de EE.PP 3. El sistema de lista español frente a otros modelos europeos Diferenciación entre listas abiertas, cerradas o mixtas 3.2. Las listas de la OIT Las listas europeas 3.4. Recomendación 2003/670/CE de la Comisión, de 19 de septiembre de 2003, relativa a la lista europea de EE.PP. 4. Diferencias entre las listas de EE.PP. de los países de la U.E...36 V. AGENTES CANCERÍGENOS Y MUTÁGENOS Introducción Perspectiva histórica Exposición a los agentes cancerígenos y mutágenos Cáncer profesional: factores claves 4. Tipos de agentes cancerígenos y mutágenos Clasificación de los agentes cancerígenos y mutágenos 5. Identificación y etiquetado de productos cancerígenos Vías de entrada de los agentes químicos en general 5.2. Efectos de las sustancias cancerígenas y mutagénicas 6. Personal expuesto, medición y valoración de la exposición Identificación y etiquetado de productos cancerígenos VI. ESPECIAL MENCIÓN AL AMIANTO Historia del Amianto Amianto. Clasificación4 3. Propiedades, usos y volúmenes del consumo del amianto Propiedades de amianto 3.2. Uso del amianto 3.3. Volúmenes de consumo del amianto 4. Legislación y normativa nacional Riesgo para la salud VII. PREVENCIÓN DE RIESGOS Gestión del riesgo Definiciones 1.2. Identificación y evaluación de riesgos Evaluación de riesgos asociado a los agentes cancerígenos 2. Acciones preventivas Revisión de las evaluaciones de riesgos 2.2. Medidas de control 2.3. Información y formación de los trabajadores 2.4. Sistemas de protección colectiva e individual 3. Vigilancia de la salud Qué es la vigilancia de la salud? 3.2. Cómo garantizar la vigilancia de la salud 3.3. Obligaciones del empresario 3.4. La prevención del cáncer ocupacional 3.5. Protocolos de vigilancia específica VIII. MARCO NORMATIVO Normativa española Normativa general de EE.PP. y agentes químicos Normativa sobre cancerígenos Normativa específica sobre amianto Jurisprudencia5 IX. ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS Explotación de datos estadísticos Unión Europea 1.2 España 1.3 Francia X. CONSIDERACIONES ÉTICAS XI. RESULTADOS XII. PROPUESTAS DE MEJORA XIII. CONCLUSIONES XIV. OPINIÓN PERSONAL XV. AGRADECIMIENTOS XVI. BIBLIOGRAFÍA XVII. ANEXOS Nuevo cuadro de Enfermedades Profesionales Cuadro de Enfermedades Profesionales (Grupo 6)6 EL CÁNCER LABORAL: ANÁLISIS COMPARATIVO CON LA UNIÓN EUROPEA - 6 -7 EL CÁNCER LABORAL: ANÁLISIS COMPARATIVO CON LA UNIÓN EUROPEA Dime donde trabajas y te diré lo que padeces... Bernardino Ramazzinni ( ) - 7 -8 I. PRESENTACIÓN El siguiente estudio monográfico se enmarca dentro del Programa de becas para la realización de estudios monográficos sobre Seguridad y Salud Laboral en Castilla y León para Licenciados y Diplomados universitarios, según el vigente Acuerdo para la Prevención de Riesgos Laborales en Castilla y León para el período , suscrito entre la Administración Autonómica y las Organizaciones Empresariales y Sindicales más representativas. En base a la Orden EYE/406/2009 de 20 de febrero, modificada por la Orden EYE/1674/2010 de 29 de noviembre, por la que se establecen las bases reguladoras de la convocatoria, y la Orden EYE/588/2011 de 2 de mayo, por la que se resuelve la convocatoria de becas para el año 2011 dirigidas a Licenciados y/ o Diplomados Universitarios de la Comunidad de Castilla y León, se presenta el desarrollo del estudio monográfico sobre: El cáncer laboral: comparativa con la Unión Europea Elaborado por Cristina Morales García. Los distintos trabajos desarrollados para la realización del estudio comenzaron el 16 de mayo y finalizaron el 16 de noviembre en el Centro de Seguridad y Salud Laboral de Castilla y León, con sede en León. El estudio monográfico ha sido supervisado por el tutor del mismo, José Miguel Alguero García, Jefe de la Sección de Unidades de Seguridad y Salud Laboral, del Centro de Seguridad y Salud Laboral de Castilla y León9 II. JUSTIFICACIÓN Este estudio monográfico pretende realizar un análisis sobre la situación del cáncer laboral en España, para poder realizar una comparativa con los principales países de la Unión Europea, tanto en términos estadísticos como legislativos y jurisprudenciales. Lo que se propone con este estudio es aclarar la situación existente de uno de los riesgos laborales que cada vez va cobrando mayor protagonismo, como es el riesgo de padecer un cáncer laboral originado en un puesto de trabajo. El cáncer se ha convertido en las últimas décadas en uno de los principales problemas de salud de nuestro entorno. En España se diagnostican cada año unos nuevos casos de cáncer y mueren alrededor de personas por cáncer, siendo ésta la segunda causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares. Los cancerígenos laborales ocupan un puesto especial en la identificación, evaluación y prevención de toda clase de cancerígenos humanos. Este tipo de cancerígenos han sido de los primeros en identificarse como causantes de cáncer y actualmente constituyen una proporción significativa del total de cancerígenos hasta ahora reconocidos. Además, su importancia en el crecimiento de la frecuencia del cáncer es determinante, constituyendo un tipo de factor de riesgo potencialmente prevenible. Es importante detectar e identificar los cancerígenos de origen laboral, para poder implantar medidas de protección. Los beneficios obtenidos de la identificación y actuación sobre dichos cancerígenos no se limitan solamente al ambiente laboral, sino también a la población en general, ya que está igualmente expuesta a varias de estas sustancias cancerígenas y mutagénicas. El análisis de toda esta problemática hace necesario la realización de un estudio profundo sobre el cáncer laboral, que trate de aportar soluciones para minimizar y evitar su desarrollo y la aparición de nuevos cánceres laborales10 Para ello se seguirán principalmente los siguientes puntos: a) Estudio de las distintas sustancias cancerígenas y mutagénicas existentes en el entorno laboral. b) Análisis de la normativa existente tanto en España como a nivel europeo sobre agentes cancerígenos y mutagénicos. c) Elaboración de un estudio comparativo sobre las disposiciones mínimas de la normativa sobre agentes cancerígenos y mutágenos en los distintos países de la Unión Europea. d) Análisis de las principales estrategias de prevención y formación que se dan en los puestos de trabajo donde son habituales este tipo de enfermedades cancerígenas. e) Realización de un análisis estadístico sobre los distintos tumores malignos existentes, en función de cada puesto de trabajo o sector. f) Proposición de medidas y mejoras a llevar a cabo una reducción sostenida del cáncer laboral en España11 III. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo General Este estudio tiene como objetivo fundamental destacar la importancia que tiene la implantación de la Prevención de Riesgos Laborales en la empresa en relación a las enfermedades profesionales, en concreto con respecto a las enfermedades cancerígenas y mutágenas. Dicho planteamiento se va a llevar a cabo mediante la obtención de información acerca del cáncer laboral en España y en la Unión Europea. Este objetivo fundamental tiene como finalidad: -Conseguir una reducción sostenida y significativa de los casos de cáncer laboral en España. -Mejorar las condiciones de trabajo de los puestos en los que los agentes cancerígenos y mutágenos se encuentran presentes. -Mejorar las capacidades de actuación preventiva de las empresas en relación a las enfermedades cancerígenas de origen laboral. -Extender esta cultura preventiva a todos los sectores, para conseguir un cambio de hábitos y conductas en todas las empresas Objetivos Específicos Destacar la importancia que tiene la implantación de la Prevención de Riesgos Laborales en la empresa en relación a las enfermedades cancerígenas y mutágenas en España, realizando un estudio sobre la normativa existente tanto en España como a nivel europeo y un análisis estadístico, para su posterior comparación de resultados12 Los objetivos específicos de esta investigación, desde este punto de partida, son los siguientes: a) Realizar un análisis de la normativa existente tanto a nivel nacional como europeo sobre agentes cancerígenos y mutágenos. b) Estudio de los distintos tumores malignos en España, en función de cada puesto de trabajo o sector. c) Analizar los principales puestos de trabajo con un mayor riesgo de desarrollo de estas enfermedades cancerígenas. d) Analizar el número de casos de enfermedades cancerígenas de origen laboral de los trabajadores españoles. e) Comparación de los resultados obtenidos en España con respecto a los datos de la U.E. e) Estudio de las principales estrategias de prevención y formación que se dan en los puestos de trabajo donde son habituales este tipo de enfermedades cancerígenas. f) Proposición de medidas para disminuir el cáncer laboral en España. 2. METODOLOGÍA EMPLEADA Para la elaboración de este proyecto monográfico se ha seguido una metodología de investigación centrada en los siguientes aspectos: -Revisión bibliográfica y documental de las disposiciones mínimas en materia de agentes cancerígenos y mutágenos tanto a nivel nacional como europeo. -Revisión bibliográfica y documental sobre los distintos estudios epidemiológicos de los principales países de la U.E., para ver las estimaciones obtenidas de todos los cánceres y de cada cáncer específico que se pueden atribuir a exposiciones en el lugar de trabajo. -Revisión bibliográfica y documental sobre los distintos estudios epidemiológicos existentes en España, para ver las estimaciones de todos los cánceres y de cada cáncer específico que se pueden atribuir a exposiciones en el lugar de trabajo13 -Elaboración del trabajo, usando toda la información recopilada de los puntos anteriores y usando criterios pedagógicos para facilitar la transmisión de la misma. -Se ha empleado el programa Excel para el cálculo y resultados obtenidos. la exposición gráfica de los 3. MARCO TEÓRICO 3.1. La importancia de la Prevención de Riesgos Laborales en la empresa: Seguridad e Higiene en el trabajo. Uno de los aspectos más importantes para las empresas es la seguridad e higiene en el trabajo. Lo más interesante para las empresas es que asuman la necesidad creciente de prevenir accidentes y enfermedades profesionales, debido a que es mejor asumir los costes de prevención que los costes cuándo éstos se generan. Hay que destacar tres tipos de medidas que las empresas pueden utilizar para esta prevención. a) Medidas técnicas: Como los equipos de protección individual o equipos de protección colectiva. b) Medidas humanas y formativas: influir en las actitudes y las aptitudes para crear la cultura de trabajo. c) Medidas estadísticas de control de la siniestralidad y de las enfermedades profesionales para los departamentos técnicos. Las empresas se han dado cuenta de la necesidad de prevenir contra cualquier riesgo que pueda conllevar la actividad laboral. El desarrollo de un Plan de Prevención para cada empresa, ha de entenderse como una inversión y nunca como un gasto, ya que el control de los riesgos en el trabajo genera importantes beneficios tanto a corto, como a largo plazo. En resumen, la empresa debe cuidar el lugar de trabajo. Conseguir reducir al máximo los accidentes y enfermedades profesionales ha de ser un objetivo primordial para todas las empresas14 4. MARCO CONCEPTUAL 4.1. Higiene industrial La higiene industrial es una disciplina no médica dedicada a la prevención de la exposición de los trabajadores a los agentes ambientales presentes en el trabajo mediante su identificación, medición y evaluación de los mismos, así como mediante la definición de las medidas oportunas para su control. Más concretamente, es el conjunto de conocimientos científicos y tecnológicos aplicados al estudio, reconocimiento y evaluación de las sustancias y factores ambientales derivados del trabajo, que pueden incidir negativamente en la salud de los trabajadores. También estudia el control de los factores ambientales y del diseño de medios preventivos, para evitar las enfermedades derivadas de los riesgos o los efectos que pueden afectar a la salud de los trabajadores. SUSTANCIAS Y FACTORES AMBIENTALES CONTAMINANTES Conocimientos científicos y tecnológicos Información FASES Identificación Control regular Análisis Criterios Medición Evaluación Corrección Seguro Peligroso Cuadro 1: Esquema de la metodología de actuación de la Higiene Industrial Fuente: Riesgos químicos y biológicos. PRL Grado Superior. Colección formación. Itaca Enfermedad profesional El concepto de Enfermedad Profesional viene definido en el Art. 116 de la Ley General de Seguridad Social. Es Enfermedad Profesional La contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se15 apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta Ley, y que esta proceda por la acción de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional. Es, por tanto, el deterioro lento y paulatino de la salud del trabajador producido por una exposición crónica a unas condiciones de trabajo adversas, sean estas producidas por factores ambientales u organizativas. El nuevo cuadro de enfermedades profesionales se recoge en el Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre. (Anexo 1) 4.3. Cáncer El cáncer es un conjunto de patologías que se caracterizan por la producción incontrolada de células malignas (conocidas como cancerígenas o cancerosas), con crecimiento y división más allá de los límites normales, lo que conlleva la aparición de tumores localizados. Esta proliferación de tumores puede producirse en la práctica totalidad de órganos y tejidos. En la aparición de un tumor pueden influir gran cantidad de factores, tanto endógenos (características del individuo, componente genético) como exógenos o ambientales (dieta, exposición a sustancias químicas ) Sustancias cancerígenas y mutágenas Las sustancias cancerígenas o cancerígenos primarios, son sustancias capaces de iniciar un proceso cancerígeno (o tumoral). Son sustancias electrofílicas (cancerígenos primarios) o transformables por el metabolismo en sustancias electrofílicas (procancerígenos o cancerígenos secundarios). Reaccionan con los muchos lugares nucleofílicos de las macromoléculas celulares como son ácidos nucleicos (ADN y ARN) y proteínas. El primer paso en el desarrollo de un proceso cancerígeno es la mutación producida al reaccionar la sustancia cancerígena con una de las bases que componen los ácidos nucleicos. Esta mutación constituirá la "iniciación" del proceso. La siguiente etapa es la de "promoción", en la cual se produce la transformación de las células en células tumorales. Las sustancias que favorecen esta materialización de una mutación en células transformadas se denominan promotores. Estas células transformadas se multiplican (clones) e invaden el organismo, produciéndose la metástasis. Las sustancias mutágenas son sustancias capaces de producir mutaciones en el material genético. Coinciden en un 85% con las sustancias cancerígenas, ya que los procesos cancerígenos parece que suelen provenir de mutaciones16 4.5. IARC International Agency for Research of Cancer (IARC), o Centro Internacional de Investigación del Cáncer (CIIC). Este organismo, el cual pertenece a la Organización Mundial de la Salud, está especializado en carcinogénesis química. Se encarga de realizar un análisis científico sobre los datos disponibles sobre evaluación de riesgo carcinógeno, que previamente ha sistematizado. Esta agencia ha evaluado hasta el momento unos 900 de estos agentes clasificándolos según su potencial cancerígeno. También se encarga de publicar monografías sobre los distintos compuestos químicos, y mezclas de ellos, en relación al cáncer. El programa de Monografías de la IARC funciona desde el año 1971 y tiene como objetivo hacer evaluaciones de las evidencias epidemiológicas y experimentales sobre cuál es el grado de toxicidad y de efecto cancerígeno de agentes químicos, físicos y biológicos, y también de situaciones concretas de exposición, como pueden ser ocupaciones e industrias específicas o exposiciones ambientales. La IARC selecciona los agentes para evaluar si existen evidencias de que hay humanos expuestos, y si existe sospecha de que dicha exposición pueda causar cáncer. Las evidencias que se utilizan en las monografías de la IARC proceden de datos sobre exposición, datos epidemiológicos, experimentos en animales y datos adicionales sobre absorción, metabolismo, mutagenicidad, citotoxicología y otros. 5. HIPÓTESIS Es necesario elaborar un Plan de Prevención de Riesgos Laborales específico para cada empresa y adecuarlo a las necesidades específicas en relación a las enfermedades profesionales, especialmente en las empresas con mayor riesgo de contraer enfermedades cancerígenas. 6. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN Será un estudio cualitativo, analítico, sincrónico y prospectivo Unidades de estudio Datos de España: Quién: Trabajadores de empresas sitas en España. Dónde: Empresas situadas en España17 Datos de la U.E: Quién: Trabajadores de empresas de la U.E. Dónde: Empresas de Gran Bretaña, Francia, Bélgica, Suecia, Alemania, Italia, Finlandia Unidades de observación Se basa en la elección varias empresas de España y de varios países de la U.E. en la que sus trabajadores se encuentren directa o indirectamente en contacto con algún agente o sustancia de tipo cancerígeno o mutágeno. Criterios de inclusión: -Empresas de sectores de gran relevancia en España, especialmente en empresas donde se manipulan materiales y sustancias cancerígenas o mutágenas. -Empresas de sectores de gran relevancia de los principales países de la Unión Europea, especialmente en empresas donde se manipulan materiales y sustancias cancerígenas o mutágenas. -Empresas de más de 250 trabajadores. -Se incluirán sólo las categorías profesionales del sector con mayor riesgo de contraer una enfermedad cancerígena. -Se analizarán tanto los trabajadores con contratos temporales como indefinidos. -Trabajadores de edad comprendida entre los 18 y 65 años. -Trabajadores de ambos sexos. Criterios de exclusión: -Empresas de España donde no se manipulen materiales peligrosos (cancerígenos, químicos, biológicos, radioactivos, etc.). -Empresas de la U.E. donde no se manipulen materiales peligrosos (cancerígenos, químicos, biológicos, radioactivos, etc.). -Empresas de menos de 250 trabajadores/as. -Trabajadores menores de 18 años Técnicas de investigación La metodología cualitativa es la elegida para realizar esta investigación. Dentro del análisis cualitativo por el que se ha optado para alcanzar los objetivos de este trabajo, se18 han elegido las siguientes técnicas de investigación: el análisis documental, bibliográfico y estadístico Análisis documental, bibliográfico y estadístico Será la primera forma de aproximarse al tema objeto de estudio, revisar las investigaciones que se han realizado sobre el tema. La revisión de la bibliografía fundamentalmente se abordará desde las disciplinas de la Prevención de Riesgos Laborales, del Derecho del Trabajo, de la Seguridad Social y de la Sociología. A) Análisis documental y bibliográfico Los criterios de búsqueda para el análisis bibliográfico de la información disponible, tanto a nivel nacional como de la U.E. son: -Documentación relativa a las enfermedades profesionales, y en especial a las enfermedades cancerígenas. -Documentación sobre la normativa existente tanto a nivel europeo como a nivel nacional sobre agentes cancerígenos y mutágenos. -Documentación sobre los riesgos laborales y salud en el trabajo de los trabajadores, en empresas donde manipulan sustancias peligrosas. -Documentación relativa a riesgos laborales, salud y prevención de riesgos laborales. B) Análisis estadístico Criterios para el análisis de las fuentes estadísticas serán: - Análisis desagregado del número de casos de enfermedades cancerígenas, tanto a nivel nacional como de la U.E., analizando las correlaciones existentes entre tipo de sustancia cancerígena y número de trabajadores afectados. - También sería de interés relacionar el tipo de sustancia cancerígena con: La edad El género El tipo de contrato La formación El salario El sector de actividad19 IV. LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES 1. CONCEPTO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL 1.1. Definición de Enfermedad Profesional La Ley General de Seguridad Social, en su artículo 116, define enfermedad profesional como la contribuida a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta Ley, y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional. Esta noción legal de enfermedad profesional pone de manifiesto los elementos necesarios para que una enfermedad sea considerada enfermedad profesional. 1. Que el trabajo se desarrolle "por cuenta ajena". No se incluye, por tanto, a los trabajadores autónomos. En cambio, sí se incluye a los trabajadores agrarios por cuenta propia. 2. Que sea a consecuencia de las actividades que se especifiquen en el cuadro de enfermedades profesionales. Esta lista de enfermedades profesionales es limitada, con un listado cerrado de enfermedades profesionales. Sin embargo, cuando se pueda establecer una relación causal entre la exposición laboral y una enfermedad que no esté recogida en el cuadro de enfermedades profesionales, dicha enfermedad puede ser legalmente reconocida como accidente de trabajo, según establece el artículo 84.2, apartado E, de la L.G.S.S., pero no tendrán la consideración de enfermedad profesional. 3. Que proceda de la acción de sustancias o elementos que en el cuadro de enfermedades profesionales se indiquen para cada enfermedad Particularidades de la Enfermedad Profesional Una Enfermedad Profesional se caracteriza por: Estar incluida en el cuadro de enfermedades profesionales. Su causa se encuentra de forma exclusiva en el trabajo, pudiendo ser el causante un agente de riesgo físico, químico, biológico o cancerígeno. Además, el agente de riesgo puede ser detectado y medido en los lugares de trabajo20 Las lesiones no aparecen de forma inmediata, como en el caso de un accidente laboral, sino en un mayor plazo de tiempo, en algunas ocasiones incluso años después de finalizar dicha exposición. Son lesiones crónicas (de larga duración) o permanentes. Afectan de forma similar a personas expuestas al mismo tipo de riesgo. Se produce una relación exposición dosis/efecto: Existe una relación entre la intensidad (dosis) de la exposición al agente de riesgo, y la duración (tiempo de exposición) incrementando con ellos sus efectos lesivos. Son lesiones indemnizables y sujetas a sistemas especiales de aseguramiento Clasificación de las Enfermedades Profesionales La lista general de enfermedades profesionales distingue 6 grupos: Grupo 1: Enfermedades profesionales causadas por agentes químicos. Grupo 2: Enfermedades profesionales causadas por agentes físicos. Grupo 3: Enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos. Grupo 4: Enfermedades profesionales causadas por inhalación de sustancias y agentes no comprendidas en otros grupos. Grupo 5: Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los otros grupos. Grupo 6: Enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos Enfermedad Profesional Versus Enfermedad del trabajo. Como se ha descrito en el punto anterior, una Enfermedad Profesional es la contraída a consecuencia del trabajo y se haya en el cuadro de enfermedades profesionales del sistema de la Seguridad Social. Una enfermedad del trabajo es aquella en que se sospecha su origen profesional pero no figura en el cuadro de enfermedades profesionales del sistema de la Seguridad Social. Es, por tanto, un término más amplio, que según la O.M.S., describe las reconocidas como enfermedades profesionales, además de aquellas enfermedades en las que las condiciones de trabajo puedan contribuir como uno más de los factores causales de dicha enfermedad. Un ejemplo serían las enfermedades del sistema muscular y esquelético, como el dolor de espalda, o las enfermedades del sistema nervioso, como el estrés. La aparición de dichas enfermedades tiene como causas, además de los factores ambientales laborales, otras causas ambientales no laborales, además de factores personales21 Existen, en muchos aspectos, distintos matices entre los criterios médicos y jurídicos sobre la distinción entre Enfermedad Profesional y Enfermedad del Trabajo. También hay que distinguir entre los daños derivados del trabajo y la enfermedad relacionada con el trabajo. Los daños derivados del trabajo son enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u ocasión del trabajo. Una enfermedad relacionada con el trabajo es una enfermedad inespecífica, que tiene más de un agente causal y el trabajo, puede, en parte, causarla, agravarla o acelerar su evolución. 2. LAS LISTAS ESPAÑOLAS DE EE.PP. Legalmente son enfermedades profesionales sólo aquellas que así define la ley para cada país y para cada sistema de la Seguridad Social. En España, siguiendo el criterio de las Recomendaciones y Convenios de la O.I.T. para definir las enfermedades profesionales, se ha seguido el sistema de Cuadros y Listas donde figuran las Enfermedades Profesionales y se señalan los síndromes y profesiones en donde se han de dar para que sean reconocidas con el carácter de tales. Las listas de enfermedades profesionales en España han supuesto un marco de referencia legal, ya que han servido como base hacia un reconocimiento de enfermedades producidas a consecuencia o debido al trabajo. Estas listas han ido modificándose y han ido evolucionando, debido fundamentalmente a: Los progresivos cambios socioeconómicos y políticos a favor del bienestar de las personas. Un aumento de la responsabilidad de las empresas y administraciones con respecto a la salud y seguridad de los trabajadores. Las modificaciones surgidas de las condiciones de los puestos de trabajo. Al continuo avance del conocimiento de las causas de desarrollo de este tipo de enfermedades. El sistema de lista de enfermedades profesionales en España se inicia en 1936, con la creación de proyecto que no llegó a estar vigente. Hubo que esperar hasta 1961 a que entrara en vigor la primera lista de enfermedades profesionales. En 1978 esta primera lista de EE.PP. se deroga, pasando a sustituirle una nueva lista de EE. PP. de cobertura total aprobada por R.D. 1995/1978 BOE núm. 203 de 25 de agosto de22 2.1. La lista de E.P. de 1978 Su estructura estaba formada por 6 grupos en las que se incluían una relación exhaustiva de las actividades profesionales que las producen Apartados: 1. Agentes Químicos. 2. Enfermedades de la piel. 3. Enfermedades provocadas por inhalación. 4. Agentes infecciosos y parasitarios. 5. Agentes físicos. 6. Enfermedades sistemáticas Características: La lista española de 1978 era muy poco específica para enfermedades por inhalación, contacto dérmico o por agentes biológicos. No incluía ejemplos sobre los distintos grupos de agentes. Incluía en un grupo aparte diferentes enfermedades sistémicas donde incluía a los cánceres. Destacó la incorporación como enfermedad profesional el síndrome de Ardystill La lista de EE.PP. de 2007 En el año 2007 se creó el nuevo cuadro de enfermedades profesionales y se modificó el sistema de notificación y registro. Con ello, lo que se trataba de combatir eran los problemas derivados de la falta de actualización de la lista de enfermedades profesionales y el sistema de notificación que hasta entonces se estaba utilizando, que se había mostrado ineficiente, sin la vinculación suficiente con el profesional médico que tiene la competencia de clasificar la contingencia o con aquel otro que tiene que emitir el diagnóstico de sospecha. Este cambio de sistema tiene por objeto facilitar la notificación y comunicación de la enfermedad profesional, así como hacer aflorar las enfermedades ocultas y evitar su infradeclaración. La nueva lista de EE.PP., aprobada por R.D. 1299/2006, de 10 de noviembre, adquiere un diseño nuevo, siguiendo la recomendación europea, la cual subdivide en dos bloques o anexos las enfermedades profesionales según la evidencia científica disponible23 - En el Anexo I: grado de evidencia elevado: Incluye la patología de probada causalidad laboral. Incluye 6 grupos de EE.PP. con mención a las principales actividades profesionales de riesgo. - En el Anexo II: grado de evidencia moderada y a considerar en el futuro. Está estructurado en base a los mismos 6 grupos anteriores (lista complementaria) Grupos 1. Agentes químicos 2. Agentes físicos 3. Agentes biológicos 4. Enfermedades de la piel 5. Enfermedades provocadas por inhalación 6. Agentes carcinogénicos Cabe destacar, también, las disposiciones adicionales de desarrollo legislativo: - La modificación del sistema de notificación y registro de enfermedades profesionales y los mecanismos de iniciación de los procesos por parte de las entidades gestoras o colaboradoras, con el propósito de simplificar los trámites administrativos o de aflorar las enfermedades profesionales ocultas. - La elaboración de una guía de síntomas y patología relacionada. - La publicación de un nuevo modelo de parte de enfermedad profesional, lo que se ha visto definido en la normativa posterior BOE de 4 de enero de Características: Es una lista mucho más extensa y mejor definida, ya que incorpora productos químicos más específicos y nuevos grupos químicos Se incorporan nuevos mecanismos lesivos en el apartado de los agentes físicos. Reconoce a los agentes recogidos en el RD 664/1997 como agentes biológicos. Subdivide los agentes que producen enfermedad por inhalación o por contacto dérmico en agentes de alto y bajo peso molecular, por su acción sobre distintos órganos diana y sus diferentes mecanismos lesivos. A diferencia de la recomendación europea, introduce un grupo específico para cánceres profesionales24 Con todas estas modificaciones, lo que se ha pretendido ha sido estimular y agilizar la notificación de las enfermedades profesionales, muchas de ellas hasta entonces ocultas Principales novedades que aporta la nueva lista de EE.PP. Las modificaciones respecto al anterior Cuadro de Enfermedades Profesionales recogido en el R.D. 1995/1978 de 12 de mayo son modificaciones realizadas tanto en el contenido, como en la notificación. -Modificaciones en el contenido: En la anterior lista las enfermedades profesionales se clasifican en 5 apartados: A. Producidas por agentes químicos B. Enfermedades de la piel C. Producidas por inhalación de sustancias D. Infecciosas y parasitarias E. Producidas por agentes físicos F. Enfermedades sistemáticas. La nueva lista de EE.PP. del 2007 presenta dos anexos: En el Anexo 1: se incluye el Cuadro de enfermedades Profesionales. En este anexo se clasifican las enfermedades profesionales en 6 Grupos: Grupo 1: EE.PP. causadas por agentes químicos. Grupo 2: EE.PP. causadas por agentes físicos. Grupo 3: EE.PP. causadas por agentes biológicos. Grupo 4: EE.PP. causadas por inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en otros grupos. Grupo 5: EE.PP. de la piel causada por sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados. Grupo 6: EE.PP. causadas por agentes carcinogénicos. Además, se añaden nuevas enfermedades, como:25 - Las enfermedades derivadas del Amianto. - Enfermedades oftalmológicas por radiaciones ultravioletas. - Enfermedades en cuerdas vocales. Sin embargo, no aparecen como enfermedades profesionales las relacionadas con estrés y factores psicosociales. En el anexo 2: se incluye una lista complementaria de enfermedades cuyo origen profesional se sospecha y cuya inclusión en el cuadro de enfermedades profesionales podría contemplarse en el futuro. -Modificaciones en la notificación y registro: Como novedades se puede señalar que se establece un modelo de parte de enfermedad profesional y procedimiento de tramitación. Además, se establece un modelo de parte de enfermedad profesional y procedimiento de tramitación, además de la aparición de una notificación electrónica. Lista EE.PP 1978 Lista EE.PP 2007 Período validez Enero 2007-actualmente en vigor Tipo de norma legal Fuentes legislativas por las que se basan Organismo/ institución reguladora Tipo de lista Objetivo Estructura general Grupos Real Decreto Real Decreto Decreto 791/1961 de 13 de Recomendación 2003/670 CE Abril, TRLSS art TRLGSS 1/1994 (art. 115, 128) Ministerio de Trabajo Grupo Técnico para la Actualización de las EE.PP De cobertura total y Mixta o abierta. Con disposición a definición genérica revisión periódica Registro, notificación, prevención, Pericial (indemnización) indemnización 6 grupos 2 anexos 1. Agentes químicos 1. Agentes químicos 2. Enfermedades de la piel 2. Agentes físicos 3. Enfermedades 3. Agentes biológicos provocadas por inhalación 4. Enfermedades de la piel 4. Agentes infecciosos y 5. Enfermedades provocadas por parasitarios inhalación 5. Agentes físicos 6. Agentes carcinogénicos 6. Enfermedades sistémicas Cuadro 1: Comparación de las listas españolas de 1978 y26 3. EL SISTEMA DE LISTA ESPAÑOL FRENTE A OTROS MODELOS EUROPEOS 3.1. Diferenciación entre listas abiertas, cerradas o mixtas Para poder establecer si la lista es abierta o cerrada hay que tener en cuenta dos consideraciones: a) El carácter abierto o cerrado de la lista oficial. b) Si el sistema de declaración o calificación de la enfermedad profesional es un sistema abierto o cerrado. - Sistema abierto o de régimen de cobertura general: cuando toda enfermedad cuya causalidad con el trabajo es probada se considerara como enfermedad profesional. Este sistema genera inseguridad jurídica, ya que incentiva el aumento del número de peticiones de calificación de enfermedades profesionales y no facilita la concreción de medidas preventivas. - Sistemas de listas o Listas Cerradas: es el cual sólo es posible calificar la enfermedad laboral como profesional si previamente se ha fijado en una disposición legal. Estas listas se deben al trabajo que se desempeña y a las sustancias enumeradas, no necesitando que sea probado el nexo causal. Con este sistema es más fácil el diagnóstico, disminuyendo el margen de error y facilitando, por tanto, la detección de riesgos. El mayor inconveniente de estas listas cerradas es que pueden quedar desfasadas e incompletas con el paso del tiempo. Sistema mixto: es una combinación de los dos sistemas anteriores. Es el más desarrollado por la Comunidad Europea y otros organismos internacionales, como la O.I.T Las listas de la O.I.T. Las listas de la OIT suponen un patrón de referencia internacional para la elaboración del resto de listas de los estados miembros, y por tanto, se trata de un patrón de mínimos. Todo comienza cuando la OIT, en 1925, elaboró una lista donde sólo se incluían tres enfermedades profesionales, recogidas en el Convenio nº18 de la OIT. La razón de que esta27 lista fuera tan restrictiva es porque inicialmente, las enfermedades profesionales se reconocían según el modelo epidemiológico unicausal de desarrollo de enfermedades. Esta misma fue ampliándose posteriormente a través de sucesivos convenios y recomendaciones, hasta la revisión en el Convenio nº121 de la OIT en 1964, con 29 grupos de enfermedades y las actividades laborales. Dicho Convenio nº121, relativo a las prestaciones en caso de accidente de trabajo y enfermedades profesionales de 1964, obliga a todo Estado Miembro a rectificar el texto internacional, adoptar uno de los sistemas de conocimiento de la enfermedad fijados en el art. 8: un sistema cerrado de lista, un sistema abierto o un sistema mixto. En virtud del primero se reconocen como tales las enfermedades profesionales enumeradas en el cuadro, cuando sean contraídas en las condiciones prescritas en el mismo. No obstante, el estado puede optar por incluir en su legislación una definición general de las enfermedades profesionales que el Convenio considera mínima, en la que se recogen tan sólo quince enfermedades profesionales. Después de la Segunda Guerra Mundial, aparecieron nuevos procesos productivos en el mercado, con la consecuente aparición de nuevos riesgos laborales. Además, la ciencia avanzaba hacia un nuevo modelo de explicación multicausal de las enfermedades. Todo esto provocó que el marco legislativo tuviese que modificarse, por lo que se elaboraron nuevas listas que contemplaban no sólo cuál era el agente causante, sino también en qué actividades se podía producir la exposición al mismo. De este modo, las enfermedades pasaron a conformar grupos que se reconocían como enfermedad profesional siempre y cuando fuera posible demostrar el vínculo causa-efecto de la enfermedad. Un ejemplo de estas listas, llamadas de cobertura total, son las que aprobó la OIT en Más adelante, el concepto de prevención tiende a reorientar las políticas sanitarias y la evidencia científica establece nuevas relaciones causa-efecto. Esto ha desarrollado una nueva dimensión a las listas, que buscan la notificación y registro de patologías hasta ahora infra declaradas, así como la posibilidad de incorporación futura de nuevas enfermedades, para que con ello reviertan medidas preventivas de mayor eficacia. Éstas son las listas abiertas, como la de la O.I.T. de 2002, o la transposición de la Recomendación 2003/670/CE, el RD 1299/2006. En esta lista internacional de enfermedades profesionales se realiza la diferenciación entre las enfermedades profesionales cuya causa está en el trabajo, y las enfermedades que están relacionadas con la profesión, o agravadas debido a la misma, aunque la causa no esté exclusivamente en el puesto de trabajo. Estas últimas, llamadas "enfermedades derivadas del trabajo", no se encuentran en los listados de enfermedades profesionales (lista28 internacional, lista europea, y listados específicos en la legislación de cada país). Al resto de las enfermedades, suelen denominarse como "comunes". Teniendo en cuenta los mínimos establecidos en la lista de la OIT, compete a la legislación de cada país el establecimiento de su lista, con las actividades, y además los criterios de diagnóstico, indemnización, etc. Algunos países han adoptado el "sistema mixto", basado en incluir como mínimo la lista internacional, y reconocer además como enfermedad profesional aquellas no incluidas si se aportan datos médico-laborales de evidencia de su causa laboral Las listas europeas El concepto legal de enfermedad profesional en cada país es diferente. Esto conlleva a que una enfermedad determinada pueda ser considerada como enfermedad profesional en un país y en otro no. Es por ello por lo que la U.E. ha creado una lista europea de enfermedades profesionales recogida en la Recomendación de la comisión 90/326/CEE de 22 de Mayo. La Recomendación de la Comisión del 22 de mayo de 1990, relativa a la adopción de una lista europea de enfermedades profesionales (90/326/ C.E.E.) agrupa las enfermedades profesionales en los siguientes apartados: - Enfermedades provocadas por agentes químicos. - Enfermedades de la piel causadas por sustancias y agentes no incluidos en otros epígrafes. - Enfermedades profesionales provocadas por la inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en otros epígrafes. - Enfermedades infecciosas y parasitarias. - Enfermedades provocadas por agentes físicos29 Lista EE.PP. OIT 2002 Lista EE.PP, Europa 2003 Período validez No vinculante No vinculante Tipo de norma legal Fuentes legislativas por las que se basan Organismo/ institución reguladora Tipo de lista Objetivo Estructura general Grupos Recomendación Recomendación Convenios R121,R171 Y Recomendación 90/326/CEE y R174 Comunicación COM (86(454 final)) Conferencia General de la Comisión Europea OIT Mixta o abierta. Disposición Mixta o abierta. Disposición para para la revisión periódica la revisión periódica Registro, notificación, Registro, notificación, prevención, prevención, indemnización indemnización Lista con 3 grupos, con 2 anexos a partir del nivel de posibilidad de incorporar otras evidencia científica: enfermedades 1. Agentes: 1.1. químicos 1. Agentes químicos 1.2. físicos 2. Agentes físicos 1.3. biológicos 3. Agentes infecciosos y 2. Enfermedades por parasitarios sistema afectado: 4. Enfermedades de la piel 2.1. respiratorio 5. Enfermedades provocadas por 2.2. piel inhalación 2.3. osteomuscular 3. Cáncer Cuadro 2: Comparación de las listas de EE.PP la OIT 2002 y de Europa 2003 La lista de la O.I.T. es una lista de enfermedades más orientada a la realidad de los países pobres, de manera que menciona sólo las sustancias con probada causalidad, aunque prevé nuevas incorporaciones de sustancias o elementos en un subapartado muy genérico. Hay que destacar que no incluye ninguna lista de cánceres de posible etiología laboral, sólo las sustancias o elementos implicados Recomendación 2003/670/CE de la Comisión, de 19 de septiembre de 2003, relativa a la lista europea de EE.PP. Con la elaboración de una lista europea de enfermedades profesionales se persiguen en particular tres objetivos: -Conocer mejor dicho fenómeno a nivel europeo (recopilación y comparabilidad de los datos sobre las enfermedades profesionales)30 -Reforzar la prevención (se invita a los Estados miembros a establecer objetivos cuantificados para la reducción de dichas enfermedades). -Ayudar a los trabajadores afectados, que podrán probar más fácilmente la relación entre su actividad profesional y su enfermedad, y solicitar una indemnización. A) Recomendación 2003/670/CE de la Comisión, de 19 de septiembre de 2003, relativa a la lista europea de enfermedades profesionales. Esta Recomendación, sustituye a la Recomendación 90/326/CEE de la Comisión, de 22 de mayo de 1990, relativa a la adopción de una lista europea de enfermedades profesionales. La Recomendación de 1990, atiende a la necesidad de tener en cuenta el progreso científico y técnico en este ámbito, además de disponer de un instrumento y responder a la especial importancia que la nueva estrategia de salud y seguridad en el trabajo , concede a la prevención intensificada de las enfermedades profesionales. La Comisión recomienda a los Estados miembros, sin perjuicio de las disposiciones nacionales más favorables a: Que introduzcan en sus disposiciones nacionales la lista europea del anexo I. Esta lista incluye las enfermedades cuyo origen profesional se ha reconocido científicamente. Que procuren introducir en sus disposiciones nacionales un derecho de indemnización por causa de enfermedad profesional para el trabajador afectado por una enfermedad cuyo origen y carácter profesional puedan establecerse, en particular si dicha enfermedad figura en el anexo II; Que consigan que las estadísticas relativas a las enfermedades profesionales que realizan, vayan siendo paulatinamente compatibles con la lista del anexo I; Que elaboren medidas de prevención, haciendo participar activamente a todos los agentes interesados. Que establezcan objetivos nacionales cuantificados para la reducción de las tasas de enfermedades profesionales reconocidas, sobre todo para las que se mencionan en el anexo I; Que promuevan una contribución activa de los sistemas nacionales de salud a la prevención de las enfermedades profesionales, en concreto mediante una mayor sensibilización del personal médico para mejorar el conocimiento y el diagnóstico de estas enfermedades. Que introduzcan un sistema de recogida e intercambio de datos sobre la epidemiología de las enfermedades descritas en el anexo II en particular promoviendo la investigación31 Teniendo todo esto en cuenta, compete a los Estados miembros fijar por sí mismos los criterios para el reconocimiento de cada enfermedad profesional. A continuación se incluye el contenido exacto Anexo 3 de la Recomendación de la Comisión de 22 de mayo de 1990, para que consten las diferencias entre la lista de enfermedades profesionales de España con las listas del resto de los países de la U.E. en dicha Recomendación. Las listas de EE.PP. de cada país de la U.E. se han ido modificando y ampliando, con el objetivo de facilitar el conocimiento de las enfermedades hasta entonces desconocidas, además de facilitar su notificación y comunicación. B) 90/326/CEE: Recomendación de la Comisión, de 22 de mayo de 1990, relativa a la adopción de una lista europea de enfermedades profesionales ANEXO III RESUMEN DE LA SITUACIÓN EN LOS ESTADOS MIEMBROS Este Anexo, establecido en 1989, es indicativo, pues la situación en este ámbito es evolutiva. Se actualizará con ocasión del informe que presentará la Comisión sobre el estado de aplicación de la presente Recomendación, según lo indicado en el punto 4 de la exposición de motivos. 1. Bélgica Bélgica tiene una lista de enfermedades profesionales con derecho a indemnización. La clasificación de las enfermedades profesionales es la siguiente: Enfermedades profesionales 1) provocadas por agentes químicos; 2) provocadas por agentes físicos; 3) provocadas por agentes biológicos; 4) de la piel provocadas por causas diversas; 5) de las vías respiratorias provocadas por causas diversas. Además, existen listas de enfermedades «profesionales» sin derecho a indemnización que se encuentran en fase de estudio para considerar su posible inclusión en la lista de enfermedades profesionales. En Bélgica no se aplica el sistema mixto de indemnización. 2. Dinamarca La lista de las enfermedades profesionales se distribuye en siete secciones:32 1) enfermedades profesionales provocadas por agentes químicos (categoría A); 2) enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes que no se describen en otras secciones (categoría B); 3) enfermedades profesionales provocadas por inhalación de sustancias y agentes que no se describen en otras secciones (categoría C); 4) enfermedades profesionales infecciosas o parasitarias (categoría D); 5) enfermedades profesionales provocadas por agentes físicos (categoría E); 6) primera fase de las afecciones malignas provocadas por compuestos orgánicos (categoría F); 7) enfermedades dentales y parodontales (categoría G). Se aplica el sistema mixto de indemnización. 3. República Federal de Alemania La lista de enfermedades profesionales con derecho a indemnización aparece dividida aquí en seis categorías distintas: 1) enfermedades provocadas por agentes químicos; 2) enfermedades provocadas por agentes físicos; 3) enfermedades provocadas por agentes biológicos; 4) enfermedades de las vías respiratorias y de los pulmones; 5) enfermedades de la piel; 6) enfermedades no clasificadas anteriormente; Lo que hace un total de 59 enfermedades profesionales con derecho a indemnización. Se aplica el sistema mixto en función de condiciones específicas que regulan la indemnización. 4. Grecia La lista de las enfermedades profesionales con derecho a indemnización se divide en cinco grupos: 1) a) envenenamiento y alergias provocados por una lista de 13 sustancias químicas, b) enfermedades de la piel provocadas por el cromo y el cemento; 2) enfermedades parasitarias y enfermedades contagiosas; 3) a) enfermedades provocadas por agentes físicos, b) enfermedades de los mineros; 4) enfermedades de la piel; 5) enfermedades pulmonares; Lo que hace un total de 52 enfermedades profesionales con derecho a indemnización. No se aplica el sistema mixto de indemnización33 5. España La lista de las enfermedades profesionales con derecho a indemnización se divide en seis grupos: - enfermedades provocadas por agentes químicos; - enfermedades de la piel causadas por agentes que no se recogen en otras secciones: - cánceres de la piel, - otras enfermedades de la piel de origen profesional; - neumoconiosis; - enfermedades infecciosas y parasitarias; - enfermedades provocadas por agentes físicos; - enfermedades no clasificables en otras secciones; Lo que hace un total de 71 enfermedades profesionales con derecho a indemnización. No se aplica el sistema mixto. 6. Francia En el régimen general de los trabajadores se enumeran 91 cuadros de enfermedades profesionales no clasificadas según sus agentes causales, sino al mismo tiempo por familias de enfermedades y por productos o agentes causales. La indemnización de la enfermedad profesional es a tanto alzado, pero al trabajador se le aplica la presunción de imputabilidad de su enfermedad al trabajo si su afección concuerda con lo especificado en cada cuadro (manifestaciones de la enfermedad, productos o agentes causales, plazo transcurrido hasta el comienzo del tratamiento, trabajos que exponen al riesgo y, a veces, duración de dicha exposición). Existe un sistema mixto de reconocimiento e indemnización para las neumoconiosis; en este caso interviene en el procedimiento un médico legitimado para tal efecto, o tres médicos actuando colegiadamente. En cuanto a la responsabilidad civil del patrono, toda enfermedad no recogida en los cuadros puede ser susceptible de indemnización (completa, ya no a tanto alzado). También existe un conjunto de 47 cuadros de enfermedades profesionales para los agricultores y asalariados agrícolas. En la práctica puede superponerse globalmente al primer conjunto de cuadros, teniendo en cuenta las particularidades inherentes a los riesgos específicos cubiertos en este apartado. En total, pueden ser indemnizados 300 síntomas o grupos de síntomas en el régimen general y aproximadamente otros tantos en el régimen agrícola. Se establecen nuevos cuadros, o se modifican los ya existentes, cuando los estudios epidemiológicos permiten establecer con un alto nivel de verosimilitud el carácter profesional de nuevas manifestaciones patológicas. Por otra parte, se está reflexionando sobre la extensión del sistema mixto34 7. Irlanda En Irlanda la clasificación de las diferentes enfermedades profesionales aparece también dividida en cuatro secciones A, B, C, D: - sección A: enfermedades provocadas por agentes físicos (14 enfermedades); - sección B: enfermedades provocadas por agentes biológicos (10 enfermedades); - sección C: enfermedades provocadas por agentes químicos (29 enfermedades); - sección D: enfermedades provocadas por diversas causas distintas a las descritas anteriormente (tres enfermedades). En total: 56 enfermedades profesionales indemnizables. Otras siete enfermedades profesionales son objeto de indemnización desde El sistema mixto de indemnización se aplica solamente a algunas afecciones respiratorias. 8. Italia Existen dos listas de enfermedades profesionales: - una lista relativa a las enfermedades profesionales en la industria; - una lista relativa a las enfermedades profesionales en agricultura. La primera lista incluye 49 secciones con derecho a indemnización, no clasificadas según el agente responsable. La segunda lista incluye 21 enfermedades profesionales agrícolas con derecho a indemnización no clasificadas según el agente responsable. En total: 70 enfermedades profesionales indemnizables. En la actualidad, el sistema de indemnización está siendo sometido a modificaciones. 9. Luxemburgo Aparece aquí una subdivisión de la lista de las enfermedades profesionales con derecho a indemnización en seis categorías: 1) enfermedades provocadas por agentes químicos; 2) enfermedades provocadas por agentes físicos; 3) enfermedades provocadas por agentes biológicos; 4) enfermedades de las vías respiratorias y de los pulmones (incluidas las neumoconiosis); 5) enfermedades de la piel; 6) enfermedades no clasificadas anteriormente; Lo que hace un total de 55 enfermedades profesionales con derecho a indemnización. Se aplica el sistema mixto en función de condiciones específicas que regulan la indemnización35 10. Países Bajos: En los Países Bajos se ha publicado una lista no exhaustiva de enfermedades profesionales que sirve de guía para el diagnóstico, la declaración y el registro de las mismas. Se entiende por «enfermedad profesional» aquella enfermedad o afección consecuencia, principalmente, del trabajo o de las condiciones en que se efectúa el mismo. Las enfermedades profesionales no se indemnizan como tales dentro del régimen de la seguridad social. En caso de incapacidad laboral, total o parcial, las prestaciones no dependen de la causa de la misma, sino de la pérdida de renta derivada de la enfermedad o dolencia. 11. Portugal Existen dos grupos de enfermedades profesionales: a) enfermedades incluidas en una lista publicada por el ministerio. Esta lista recoge las características de la lista francesa. Incluye 89 cuadros de enfermedades en los que se indica el agente causal, el tipo de enfermedad provocada, el plazo de aceptación de la responsabilidad así como la lista indicativa de los principales trabajos responsables. Estas enfermedades profesionales se dividen en 7 grupos: 1) intoxicaciones, 2) afecciones pulmonares, 3) dermatosis, 4) enfermedades provocadas por agentes físicos, 5) enfermedades provocadas por agentes biológicos, 6) tumores, 7) manifestaciones alérgicas de las mucosas; b) lesiones, trastornos funcionales o enfermedades que no se incluyen en la lista anterior y que sólo tendrán derecho a indemnización si se establece la correlación entre la actividad ejercida por el trabajador y la afección producida (sistema mixto). 12. Reino Unido En el Reino Unido la lista que describe las diferentes enfermedades profesionales está dividida en cuatro secciones A, B, C y D: sección A: enfermedades provocadas por agentes físicos (11 enfermedades); sección B: enfermedades provocadas por agentes biológicos (9 enfermedades); sección C: enfermedades provocadas por agentes químicos (29 enfermedades); sección D: enfermedades provocadas por causas diversas que no aparecen en las categorías36 anteriores (10 enfermedades); En total: 59 enfermedades profesionales indemnizables. 4. DIFERENCIAS ENTRE LAS LISTAS DE EE.PP. DE LOS PAISES DE LA U.E. Todos los países miembros poseen su lista de enfermedades profesionales en la mayoría de los casos según una clasificación muy parecida a la de la Recomendación de la Comunidad. Sin embargo, de un país a otro varía el número de enfermedades indemnizables. Francia, destaca por ser uno de los países con un mayor número de enfermedades profesionales, ya que pueden ser indemnizados 300 síntomas o grupos de síntomas en el régimen general y aproximadamente otros tantos en el régimen agrícola. En Italia son indemnizables 70 enfermedades, en Portugal, 89 y en España, 71. Respecto a las enfermedades causadas por el amianto, en todos los países de la U.E. se observa un aumento progresivo de las manifestaciones de este grupo de enfermedades. Alemania fue uno de los primeros países en tener en cuenta como enfermedad profesional las causadas por el amianto. Ya en 1994 se declararon casos, un 21% más que el año anterior37 V. AGENTES CANCERÍGENOS Y MUTÁGENOS 1. INTRODUCCIÓN El cáncer ocupa en el mundo uno de los primeros lugares entre las causas de mortalidad general. A pesar del reconocido carácter carcinógeno de múltiples contaminantes ambientales y ocupacionales, que permiten señalar la relación con la exposición a dichas sustancias, persisten muchos mitos y debates en torno a su origen. Son varias decenas de miles, las sustancias, productos y preparados químicos que se utilizan en las industrias y son muchos los trabajadores expuestos a sus efectos nocivos durante su jornada de trabajo y a lo largo de su vida laboral. Conociendo los agentes cancerígenos presentes en nuestro ambiente laboral, se pueden controlar, ya que determinando cómo y cuándo se originan, se pueden prevenir sus efectos. Esto supone que la exposición a productos carcinógenos o mutagénicos en el trabajo es más letal que los propios accidentes de trabajo que siempre se han considerado la primera causa de muerte laboral. Ello es así porque la inmensa mayoría de los cánceres y otras enfermedades debidas a la exposición a productos químicos, sencillamente no se registran y por tanto no aparecen en las estadísticas laborales. En definitiva, no aparecen como un problema capaz de suscitar la atención de los poderes públicos y de la opinión pública. Existen diferentes organismos y programas nacionales e internacionales dedicados a la evaluación de la capacidad cancerígena de diferentes agentes físicos, químicos y biológicos. El más reconocido, la Agencia Internacional para la Evaluación del Cáncer (IARC) perteneciente a la Organización Mundial de la Salud. Es cierto que este tipo de datos son todavía insuficientes, que serían necesarios otro tipo de estudios empíricos que permitieran conocer con más precisión las exposiciones e identificar mejor los grupos de riesgo, pero parece evidente que son datos que deberían alertar sobre la necesidad de hacer algo y que ya posibilitan promover políticas y estrategias preventivas fundadas en el mejor conocimiento disponible38 2. PERSPECTIVA HISTÓRICA A lo largo de la historia se ha ido reconociendo el potencial cancerígeno de determinadas sustancias químicas presentes en el mundo del trabajo. El estudio con un carácter más científico de las relaciones entre algunas patologías o efectos sobre la salud de los trabajadores con la exposición a determinados productos cancerígenos no se inició hasta principios del siglo XVIII. Fue en el siglo XIX cuando se creó el concepto de higiene industrial, que recogía la actuación desarrollada para relacionar la causalidad exposición-efecto y a su vez controlar la concentración de los productos químicos en el ambiente laboral. La higiene industrial engloba los procesos de identificación, evaluación y control de los riesgos en los lugares de trabajo, con el fin de evitar dichos riesgos, además de proteger al trabajador de los riesgos asumibles o residuales. Una de las primeras referencias en cuanto a la relación entre cáncer y ocupación se encuentra en 1775, cuando Sir Percival Pott describe, en Inglaterra, el cáncer de escroto en jóvenes limpiadores de chimeneas. Este autor percibió una relación causal entre este tipo de cáncer con el hollín, por lo que propuso una serie de recomendaciones higiénicas para poder prevenirlo. Esta observación está considerada como una de las primeras asociaciones entre cáncer y trabajo. Quince años más tarde, la aplicación de dichas recomendaciones en Dinamarca logró una gran reducción de este cáncer. El desarrollo hacia una sociedad industrial y los avances en epidemiología han llevado al establecimiento de otras asociaciones entre exposiciones a sustancias químicas presentes en el mundo laboral y la aparición de cáncer. A modo de ejemplo se puede citar cuando entre finales del siglo XIX y principios del XX Rehm, describió por primera vez el cáncer de vejiga en trabajadores expuestos a anilina en una fábrica de pigmentos perteneciente a la industria textil y en 1930 fue cuando se reconoció internacionalmente la relación entre el cáncer de pulmón y la exposición a amiento. Desde Pott y Rehm, hasta la actualidad, se han identificado gran cantidad de sustancias químicas como posibles causas de cáncer. Fue en 1970, cuando el Congreso de los Estados Unidos encargó al Instituto de Salud Ocupacional (NIOSH) la tarea de elaborar un listado de sustancias cancerígenas, y en 1975 fue publicado un documento con más de 1500 sustancias sospechosas de producir cáncer39 Al mismo tiempo, la Agencia Internacional para la Investigación sobre Cáncer (IARC), creada por la OMS, sometió a estudio a más de 420 sustancias químicas, encontrando 26 de ellas como cancerígenas para el hombre y 250 cancerígenas para animales. Hasta la fecha, el IARC ha estudiado el potencial cancerígeno de más de 900 agentes, constatando fehacientemente la carcinogenicidad de un centenar de sustancias, mezclas o situaciones de exposición. (Grupo 1). AÑO MÉTODO SIGNO AGENTE Siglo Observación Extraña enfermedad pulmonar? XVI de mineros 1775 Observación de Sir Cáncer de escroto en Hollín Persival Pott (Inglaterra) deshollinadores 1840 Observación Cáncer de piel y pulmón Arsénico 1875 Observación Cáncer de piel entre Brea (Alemania) trabajadores de brea 1894 Observación Cáncer de piel en labradores Radiaciones solares 1918 Introducción métodos Cáncer de piel Alquitrán. de experimentación Cáncer de vejiga Aminas animal aromáticas 1932 Experimentación Cáncer de escroto de Benzo-a-pireno animal deshollinadores 1949 Inicio quimioterapia Acción sobre los ácidos tumoral nucleicos 1950 Desarrollo Cáncer de pulmón Tabaco investigación epidemiológica 1959 Investigación epidemiológica Cáncer de hígado Cáncer de pulmón Cloruro de vinilo Bis-cloro-metiléter 1969 Fundación de la Promoción y publicación de Contaminación Agencia Internacional monografías urbana para la Investigación del Diferente influencia entre Contaminación Cáncer población urbana y rural Los emigrantes adquieren incidencias similares a los huéspedes. Cuadro 3: Evidencias históricas de carcinogénesis química Fuente: NTP 159. Prevención del cáncer laboral40 3. EXPOSICIÓN A LOS AGENTES CANCERÍGENOS El establecimiento de relaciones causa-efecto entre la exposición a sustancias cancerígenas y la aparición del cáncer, ha constituido uno de los problemas más difíciles de abordar ya que, a) Entre la exposición y la manifestación u efecto transcurre un tiempo largo, en ocasiones varios años. b) Existen múltiples factores, tanto internos como externos al individuo, que actúan sinérgica o antagónicamente en el desencadenamiento y evolución del efecto. c) Falta, como consecuencia de lo anterior, información epidemiológica sistemática. Además, dado que la iniciación del proceso puede deberse a una mutación resultante de la unión de una mínima cantidad de mutágenos al material genético celular, no existen, al menos teóricamente, niveles seguros de calidad ambiental. Hay que recurrir, por tanto, a las concentraciones técnicas de referencia definidas como las más bajas concentraciones ambientales de una sustancia que se pueden conseguir en la práctica, utilizando las máximas posibilidades de la tecnología disponible en el momento. También hay que tener en cuenta que el 90% de los cánceres humanos son de origen químico, y de ellos del 60 al 90% son de origen ambiental. Además, los cancerígenos ambientales suelen tener un origen industrial ya sea por medio de una relación directa o indirecta. Además, desde hace siglos, varios tipos de exposición se han podido relacionar con el aumento de aparición de procesos tumorales. Los efectos finales son graves cuantitativa y cualitativamente, puesto que el proceso es irreversible y un amplio porcentaje de la población industrial ha sido o está siendo afectado. Por último, indicar que cuando la enfermedad se manifiesta, el proceso irreversible ya ha comenzado, sin que se conozcan tipos de inmunización o tratamiento eficaz, aunque la detección precoz de signos precancerosos puede aumentar las probabilidades de éxito Cáncer profesional: factores clave. Se sabe que unos 20 productos y mezclas son cancerígenos profesionales establecidos. Hay un número similar de sustancias químicas sobre las que existen sospechas muy fundadas de que son profesionales41 En los países industrializados, el trabajo está ligado causalmente al 2-8% de los cánceres, sin embargo, entre los trabajadores expuestos esta cifra es más elevada. No se dispone de cálculos fiables sobre la carga que supone el cáncer profesional ni sobre el grado de exposición a los cancerígenos en el lugar del trabajo en los países en vías de desarrollo. La carga global relativamente baja del cáncer profesional en los países industrializados es el resultado de las estrictas disposiciones adoptadas sobre varios cancerígenos conocidos, pero aún se permite la exposición a otros agentes que se sabe o se sospecha que son cancerígenos. Aunque en muchos países existen varios cánceres profesionales clasificados como enfermedades profesionales, sólo una pequeña fracción de casos se reconocen y reciben indemnización. El cáncer profesional es en gran medida una enfermedad prevenible. 4. TIPOS DE AGENTES CANCERÍGENOS Y MUTÁGENOS Un agente químico cancerígeno o carcinógeno, es cualquier producto químico capaz de provocar un tumor maligno o neoplasia en el organismo. Se denomina agente mutágeno o mutagénico, a aquel que puede producir alteraciones en el material genético de las células de un organismo, transmitiendo sus efectos de forma hereditaria. Existen además otros agentes físicos, como la radiación ionizante o ultravioleta y agentes biológicos, como los virus con efectos cancerígenos o mutagénicos. Cualquier dosis recibida de un agente cancerígeno o mutágeno, tiene potencialidad para generar cáncer o mutagenicidad, no obstante, se admite la existencia de una relación exposición probabilidad del efecto, por la que, a mayor dosis recibida, mayor probabilidad de que aparezca la enfermedad Clasificación de los agentes cancerígenos y mutagénicos. Establecer los posibles agentes químicos de carácter cancerígeno o mutágeno para el hombre, no es una tarea sencilla. Existen diferentes categorías de cancerígenos en función del nivel de evidencia proporcionado por los datos disponibles. Estas categorías no han sido unificadas, motivo por el cual dichas clasificaciones no son siempre equivalentes42 Organismos de varios países han elaborado listados de sustancias cancerígenas con criterios de clasificación en muchas ocasiones no coincidentes a la hora de clasificar una sustancia en un grupo u otro. Destacan como más importantes: La clasificación de la Agencia Internacional para Investigación sobre el Cáncer (I.A.R.C). La American Conference of Governmental Industrial Hygienists. La clasificación de la Conferencia Americana de Higienistas Industriales del Gobierno (A.C.G.I.H) La Occupational Safety Health Administration (O.S.H.A.) La clasificación de la Unión Europea (U.E.), que es la de referencia legal en los Estados Miembros. Es esta última clasificación de la U.E. la que tiene aplicación legal en España, donde sus definiciones y criterios se desarrollan en la Directiva 67/548/CEE y modificaciones, transpuesta al Estado Español en el Real Decreto 363/1995, por el que se regula la notificación de sustancias nuevas y clasificación, envasado y etiquetado de sustancias peligrosas y sus posteriores modificaciones. A través del Reglamento (C.E.) nº 1272/2008 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 16 de diciembre de 2008, sobre clasificación, etiquetado y envasado de sustancias y mezclas, se adoptan los criterios propuestos en el Sistema Globalmente Armonizado (SGA o GHS en inglés) de las Naciones Unidas. Este Reglamento modificado por el Reglamento (C.E.) nº790/2009 de la Comisión de 10 de agosto de 2009, modifica y deroga las Directivas relativas a sustancias y preparados. La clasificación viene recogida en Anexo VI del el R.D. 665/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes cancerígenos durante el trabajo, modificado por el Real Decreto 349/2003 de 21 de marzo, y por el que se amplía su ámbito de aplicación a los agentes mutágenos. Lista de sustancias, preparados y procedimientos incluidos en el Anexo 1 del R.D. 665/1997 y modificaciones. Fabricación de Auramina Trabajos que supongan exposición a los hidrocarburos aromáticos policíclicos presentes en el hollín, el alquitrán o la brea de hulla. Trabajos que supongan exposición al polvo, al humo o a las nieblas producidas durante la calcinación y el afinado eléctrico de las matas de níquel43 Procedimiento con ácido fuerte en la fabricación de alcohol isopropílico. Trabajos que supongan exposición a polvo de maderas duras Sustancias Cancerígenas Se entiende por cancerígeno L.1: Una sustancia que cumpla los criterios para su clasificación como cancerígeno de 1ª o 2ª categoría. Cancerígenos de primera categoría: Sustancias que, se sabe que son carcinogénicas para el hombre. Se dispone de elementos suficientes para establecer la existencia de una relación de causa-efecto entre la exposición del hombre a tales sustancias y la aparición del cáncer. Cancerígenos de segunda categoría: Sustancias que pueden considerarse como carcinogénicas para el hombre. Se dispone de suficientes elementos para suponer que la exposición del hombre a tales sustancias puede producir cáncer. Dicha presunción se fundamenta generalmente en: - Estudios apropiados a largo plazo en animales - Otro tipo de información pertinente. Las sustancias se clasifican dentro de la primera categoría a partir de datos epidemiológicos; la clasificación dentro de la segunda y tercera categorías se basan en experimentos con animales. Para que la sustancia se clasifique en la segunda categoría, «carcinógena», será necesario obtener resultados positivos en dos especies animales, o pruebas positivas contundentes en una especie, junto con pruebas complementarias, tales como datos de genotoxicidad, estudios metabólicos o bioquímicos, inducción de tumores benignos, relación estructural con otras sustancias carcinogénicas conocidas, o datos de estudios epidemiológicos que sugieran una relación. La tercera categoría comprende dos subcategorías: 1. Sustancias sobre las que se ha investigado pero de las que no hay suficientes pruebas sobre la inducción de tumores para incluirlas en la segunda categoría, y no es probable que con más experimentos se pueda obtener la información necesaria para su clasificación44 2. Sustancias sobre las que no se ha investigado bastante. Los datos disponibles son inadecuados, pero preocupantes en relación con el hombre. La clasificación es provisional y se requieren más experimentos antes de adoptar una decisión definitiva Sustancias Mutagénicas: Se entiende por sustancias mutágenas: Una sustancia que cumpla los criterios para su clasificación como mutágeno de 1ª o 2ª categoría. Mutágenos de primera categoría: Sustancias que, se sabe que son mutagénicas para el hombre. Se dispone de elementos suficientes para establecer la existencia de una relación de causa-efecto entre la exposición del hombre a tales sustancias y la aparición de alteraciones genéticas hereditarias. Mutágenos de segunda categoría: Sustancias que pueden considerarse como mutagénicas para el hombre. Se dispone de suficientes elementos para suponer que la exposición del hombre a tales sustancias puede producir alteraciones genéticas hereditarias. Dicha presunción se fundamenta generalmente en: - Estudios apropiados en animales. - Otro tipo de información pertinente. Una mutación es un cambio permanente en la cantidad o la estructura del material genético de un organismo que produce un cambio de las características del fenotipo de dicho organismo. Las alteraciones pueden afectar a un solo gen, a un conjunto de genes o a un cromosoma entero. Un mutagénico es un agente que provoca un aumento de mutaciones. Cabe señalar que las sustancias se clasifican como mutágenas con referencia específica a las malformaciones genéticas heredadas. Para clasificar la sustancia en la primera categoría se necesitan pruebas positivas a partir de los estudios epidemiológicos de que se han producido mutaciones en el hombre. Hasta el momento no se conocen ejemplos de tales sustancias45 Para clasificar la sustancia en la segunda categoría, se requieren resultados positivos que indiquen: a) Efectos mutagénicos b) Otro tipo de interacción celular que afecte a la mutagenicidad, obtenidos en células germinales de mamíferos vivos. c) Efectos mutagénicos en células somáticas de mamíferos vivos, junto con la demostración fehaciente de que la sustancia, o un metabolito relevante, alcanza las células germinales. Para clasificar la sustancia en la tercera categoría, se requieren resultados positivos en las células somáticas de mamíferos «in vivo» que indiquen la existencia de: a) Efectos mutagénicos b) Otro tipo de interacción celular con incidencia en la mutagenicidad. Este supuesto se verá confirmado por los resultados positivos de los estudios de mutagenicidad «in vitro». En resumen: Sustancias carcinogénicas: son aquellas que por inhalación, ingestión o vía dérmica potencian el desarrollo de cáncer. Denominación Carcinogénica (I) T Carcinogénica (II) T Carcinogénica (III) Xn Criterio de clasificación Sustancias de las que se dispone de elementos suficientes para confirmar que provocan cáncer en el ser humano Sustancias de las que no se dispone de información suficiente para suponer que provocan cáncer en el ser humano Sustancias de las que no se dispone de información suficiente, pero que presentan signos preocupantes Sustancias Mutagénicas: son aquellas que por inhalación, ingestión o vía dérmica pueden producir alteraciones en el material genético de las células, transmisible a la descendencia. Estas mutaciones pueden afectar a los genes (mutación genética) o a los cromosomas (mutación cromosómica)46 Denominación Mutagénica (I) T Mutagénica (II) T Mutagénica (III) Xn Criterio de clasificación Sustancias que se sabe que son mutagénicas para el ser humano. Sustancias que pueden considerarse mutagénicas para el hombre Sustancias cuyos posibles efectos mutagénicos en el hombre son preocupantes. Ejemplos de sustancias cancerígenas: benceno, cloruro de vinilo, amianto, bencidina y derivados, cadmio y compuestos, berilio. PRODUCTO QUÍMICO SECTOR/ACTIVIDAD CÁNCERES RELACIONADOS Polvo de maderas duras Madera Cavidad nasal Compuestos de Cr (VI) Recubrimiento de metales Fabricación y utilización de pigmentos Petroquímica Pulmón Cavidad nasal Hidrocarburos aromáticos Piel, pulmón policíclicos Benceno Químico Leucemias Amianto Demolición, retirada de Pulmón, pleura materiales que contienen (mesotelioma) amianto Bis (clorometiletil) éter Químico Pulmón Arsénico Vidrio, metal, pesticidas Pulmón, piel, hígado Cloruro de vinilo Fabricación de plásticos Hígado (angiosarcoma) monómero Aminas aromáticas Fabricación y utilización Vejiga de tintes y pigmentos Cuadro 4: Tabla y ejemplos de agentes cancerígenos en el ámbito laboral 5. VÍAS DE ENTRADA Y EFECTOS DE LOS AGENTES CANCERÍGENOS Vías de entrada de los agentes químicos en general. Las vías de entrada son las vías de acceso y penetración de los contaminantes cancerígenos en el organismo, siendo las zonas del cuerpo que entran en contacto con los tóxicos del medio exterior contaminado. -Vía respiratoria: formada por nariz, boca, laringe, bronquios, bronquiolos y alvéolos pulmonares. Esta es la vía de entrada de los contaminantes químicos más importante en el ambiente laboral, ya que absolutamente cualquier sustancia presente en la atmósfera de trabajo es susceptible de ser inhalada (<10 µm de diámetro), pero sólo las partículas que posean un tamaño adecuado podrán llegar a los alvéolos pulmonares. También influye en la47 absorción, la solubilidad de las partículas inhaladas en los fluidos y mucosidades que recubren las paredes del sistema respiratorio. Si el tóxico es un gas, vapor o aerosol líquido liposoluble y de tamaño adecuado, atravesará la membrana alveolo-capilar por difusión. Si el tóxico es un sólido, las partículas menores de 5 µm pueden alcanzar la región alveolar y provocar una acción agresiva local o pasar al riego sanguíneo. Las partículas sólidas mayores de 5 µm quedarán retenidas en la mucosa nasofaríngea, en la tráquea o en los alvéolos pulmonares. La porción total de contaminante absorbido por vía inhalatoria depende de la concentración en la atmósfera de trabajo, del tiempo de exposición y de la ventilación pulmonar. -Vía dérmica: incluye la piel y otras partes del cuerpo humano expuesta a la atmósfera ambiental. Es la segunda vía de penetración en importancia, en lo referente a los contaminantes químicos. La piel ofrece una resistencia alta a la penetración, aunque existen algunos compuestos que son capaces de atravesarla, bien asociándose con otras sustancias o bien directamente alcanzando los capilares y la corriente sanguínea. Para algunas sustancias, la piel es la vía principal de penetración. Existen algunas sustancias que pueden producir un daño, sin penetrar en la piel. La temperatura, sudoración, estado de la piel, superficie expuesta y vestuario pueden influir en la absorción de sustancias a través de la piel. -Vía digestiva: comprende el sistema formado por boca, estómago e intestinos. Esta vía tiene poca importancia en el ámbito laboral, salvo en ambientes muy contaminados, en casos accidentales o de falta de higiene personal. Hay que tener en cuenta que se pueden ingerir mucosidades procedentes de las vías respiratorias en las que hayan quedado retenidos tóxicos, que inhalados, pueden ser absorbidos en la vía digestiva. -Vía parental: en este caso se produce la penetración directa del contaminante en el organismo a través de una discontinuidad de la piel Efectos de las sustancias cancerígenas: Primeramente es necesario exponer la dualidad existente de los efectos de una sustancia química en general, para, a continuación, concretar dichos efectos sobre las sustancias de origen cancerígeno Dualidad de los efectos de las sustancias químicas: -Locales y generales: los primeros aparecen en el primer lugar de contacto del tóxico con el cuerpo y los segundos se manifiestan en puntos apartados de dicho lugar48 -Agudos y crónicos: responden a una distinción desde el punto de vista clínico según la duración o evolución de las manifestaciones. -Reversibles e irreversibles: hace referencia a la posibilidad de recuperación del estado normal tras la remisión de los cambios biológicos producidos por el tóxico. -Acumulativos y no acumulativos; diferencia entre los tóxicos que actúan por acumulación en el organismo, al ser eliminados muy lentamente, y aquellos otros, cuya eliminación es suficientemente intensa. -Estocásticos (cuantales) y no estocásticos (graduados): en el primer grupo, la posibilidad de que se produzca el efecto aumenta con la dosis de tóxico recibida. En el segundo, es la intensidad o gravedad del efecto la que depende de la dosis Efectos de las sustancias cancerígenas. -Generales: los efectos que producen las sustancias carcinógenas se manifiestan en puntos apartados del primer lugar de contacto de la sustancia con el cuerpo. -Crónicos: Debido a la duración y evolución de las manifestaciones de estas sustancias en el cuerpo. -Irreversibles: Las sustancias cancerígenas no dan la posibilidad de recuperación del estado normal tras la remisión de los cambión biológicos producidos por dichas sustancias. -Acumulativos: Las sustancias cancerígenas actúan por acumulación en el organismo, al ser eliminados muy lentamente. -Estocásticos (cuantales): la posibilidad de que se produzca el efecto aumenta con la dosis de tóxico recibida. 6. PERSONAL EXPUESTO, MEDICIÓN Y VALORACIÓN DE LA EXPOSICIÓN 6.1. Personal expuesto La falta de datos empíricos sobre los niveles de exposición de los trabajadores españoles a los diferentes agentes cancerígenos en las diferentes ocupaciones y actividades económicas impide conocer con precisión estos niveles. Sin embargo es posible tener una aproximación a la exposición utilizando herramientas como el Sistema de Información sobre Exposición a Cancerígenos (CAREX). Se trata de una base de datos internacional a partir de la cual se ha elaborado una adaptación a la realidad española (CAREX-ESP). CAREX-ESP (CARcinogen EXposure) es una base de datos que permite estimar de forma indirecta y por sectores económicos, el número de personas expuestas en el ambiente49 laboral a agentes cancerígenos, y supone la actualización del número de exposiciones a cancerígenos en España por agente y por sector económico. En el CAREX se define la exposición laboral como la concentración de agente cancerígeno a la que el trabajador está expuesto y supera como mínimo el nivel base de concentración no ocupacional. Por tanto, es un sistema de información internacional sobre exposiciones laborales a carcinógenos conocidos y sospechosos en los 15 países de la Unión Europea. La base de datos de CAREX proporciona datos de exposición seleccionados y estimaciones del número de trabajadores expuestos por país, carcinógeno e industria. CAREX incluye datos de 139 agentes evaluados por la International Agency for Research on Cancer para cada uno de los 55 sectores de actividad económica de acuerdo a la clasificación de las Naciones Unidas. Las exposiciones laborales a estos carcinógenos fueron estimadas para el período Alrededor de 32 millones de trabajadores (23% de los empleados) en los 15 países de la UE y 3,1 millones de trabajadores en España estaban expuestos a algunos de los agentes cancerígenos. El número de trabajadores expuestos a carcinógenos conocidos o sospechosos generados por CAREX constituye las primeras estimaciones publicadas para la U.E. y para España. Aunque estas estimaciones deberían ser consideradas como preliminares, indican claramente que a principios de los años noventa existía un elevado número de trabajadores expuestos a cancerígenos en su lugar de trabajo. Los países que han contribuido en la planificación, diseño del sistema, colección de datos y valoración de la exposición del sistema CAREX han sido España, Grecia, Finlandia, EE.UU., Países Bajos, Alemania, Italia, Francia, Suiza, Reino Unido, Dinamarca y Bélgica Medición y valoración de los agentes cancerígenos Para prevenir y promover la salud en el trabajo hay que conocer previamente las causas del daño. Para ello, es necesario cuantificar el cáncer ocupacional, es decir, la incidencia de cáncer que puede ser atribuible a exposiciones de cancerígenos en el lugar de trabajo. De la medición y valoración de la exposición de los agentes carcinógenos se encarga la rama de la higiene industrial denominada Higiene teórica, que estudia los distintos tipos de contaminantes y los relaciona con el hombre, a través de estudios experimentales, a través de los cuales se establecerán los valores de concentración sin riesgo para el trabajador. Estudia, por tanto, la relación entre la dosis de un agente y la respuesta originada, que establece valores de referencia de dosis para las cuales las personas expuestas a ellas no sufren enfermedad50 La Higiene de campo es la encargada de la realización del análisis de puesto, la identificación del contaminante, la medición de concentración del contaminante en el medio ambiente del puesto de trabajo, y de ponderar los resultados obtenidos mediante la integración de dichos datos con los tiempos de exposición al contaminante. Con ello se estima la exposición del trabajador al contaminante muestreado según dichos tiempos (dosis) y se compara con los valores estándares que vienen dados por la higiene teórica. La Higiene analítica es la encargada de detectar y determinar cualitativa y cuantitativamente las muestras en el laboratorio y sus metodologías de análisis. Por último, la Higiene operativa es la encargada de establecer las correcciones y los controles necesarios para mantener las condiciones medioambientales dentro de los límites establecidos. Para una correcta medición de los agentes cancerígenos en el puesto de trabajo, es importante realizar un análisis previo de las condiciones particulares del entorno de trabajo, es decir, todos los factores existentes en el entorno de trabajo que condicionan la presencia de la sustancia cancerígena en el entorno laboral, como son los dispositivos de extracción, sistemas de ventilación, etc. También hay que tener en cuenta las características personales e intrínsecas del individuo, que pueden condicionar el grado de afectación producido por un agente cancerígeno, como por ejemplo la edad, sexo, estado previo de salud, antecedentes familiares, etc. Aspectos a tener en cuenta: Concentración del contaminante en el ambiente de trabajo: La exposición es más o menos intensa según sea la magnitud de la concentración del contaminante. Tiempo de exposición: es el tiempo real y efectivo durante el cual un contaminante ejerce su acción agresiva sobre la persona que realiza el trabajo Cálculo de la exposición a los agentes cancerígenos Para realizar el cálculo de la exposición a los agentes cancerígenos hay que tener en cuenta: -La concentración o intensidad con que se presenta el agente cancerígeno en el puesto de trabajo. -El tiempo de exposición del trabajador al contaminante51 -El resultado de la medición Resultado Duración Localización Directa Puntual Ambientales Indirecta Promediada Personales Una vez realizada la medición se realiza la valoración de los resultados, realizando una comparación de los resultados obtenidos con los estándares señalados por la higiene teórica para cada contaminante. El concepto de exposición, como magnitud integra dos factores variables diferentes: -Concentración del contaminante en el ambiente de trabajo: Se dice que la exposición es más o menos intensa según sea la magnitud de la concentración del contaminante. -Tiempo de exposición: Es el tiempo real y efectivo durante el cual un contaminante ejerce su acción agresiva sobre la persona que realiza el trabajo. No debe confundirse con el tiempo de permanencia en el puesto, ya que éste suele ser mayor que el de exposición a causa de la existencia de descansos y tiempos muertos durante el trabajo. También hay que tener en cuenta que la dosis, es la cantidad de contaminante recibida en el organismo por el total de vías de entrada al mismo en un periodo determinado de tiempo. Los conocimientos científicos actuales no permiten identificar niveles de exposición por debajo de los cuales no exista riesgo de que los agentes mutágenos y la mayoría de los cancerígenos produzcan sus efectos característicos sobre la salud. No obstante, se admite la existencia de una relación exposición-probabilidad del efecto que permite deducir que cuanto más baja sea la exposición a estos agentes menor será el riesgo. En estos casos, mantener la exposición por debajo de un valor máximo determinado no permitirá evitar completamente el riesgo, aunque sí podrá limitarlo. Por esta razón, los límites de exposición adoptados para algunas de estas sustancias no son una referencia para garantizar la protección de la salud, sino unas referencias máximas para la adopción de las medidas de protección necesarias y el control del ambiente de los puestos de trabajo. La exposición a concentraciones de los agentes cancerígenos por encima del valor límite, dentro de una misma jornada de trabajo, también debe ser controlada. Por esta razón deberán tenerse en cuenta, además, los límites de desviación52 Los Valores límite ambientales Con el fin de garantizar la protección de la salud y seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con las sustancias químicas durante el trabajo, se promulgó el R.D. 374/2001, el cual remite, en ausencia de valores límite ambientales de los establecidos en su anexo I, a los valores límite ambientales, publicados por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo y revisados anualmente. Se denomina Valor Límite, al límite de la media ponderada en el tiempo de la concentración de un agente cancerígeno o mutágeno en el aire dentro de la zona en que respira el trabajador en relación con un período de referencia específico. Existen dos tipos de valores límite ambientales: a) Valor límite ambiental para la exposición diaria: valor límite de la concentración media, medida o calculada de forma ponderada con respecto al tiempo para la jornada laboral real y referida a una jornada estándar de ocho horas diarias. b) Valor límite ambiental para exposiciones de corta duración: valor límite de la concentración media, medida o calculada para cualquier período de quince minutos a lo largo de la jornada laboral, excepto para aquellos agentes químicos (carcinógenos) para los que se especifique un período de referencia inferior. Para poder controlar que las personas expuestas no sobrepasan los VLA o TLV, en algunos casos, puede ser preciso realizar mediciones ambientales de la concentración de las sustancias peligrosas. Cuando sea preciso llevar a cabo un control biológico, mediante la interpretación y comparación con los Valores Límite Biológicos puede ser preciso tomar muestras biológicas de las personas expuestas: sangre, orina, etc. 7. IDENTIFICACIÓN Y ETIQUETADO DE PRODUCTOS CANCERÍGENOS Y MUTÁGENOS 4.1. Las fichas informativas Las fichas informativas de productos constituyen un sistema básico y complementario al etiquetado. Son fichas técnicas de información creadas por el fabricante de la materia prima53 en las que se recogen los diferentes aspectos preventivos y/o de emergencia en la manipulación y almacenamiento de las mismas. La ficha de datos de seguridad de un producto, a efectos de una utilización segura, debe ser facilitada obligatoriamente por el fabricante o suministrados con la primera entrega de un producto químico peligroso y se compone de 14 apartados que incluyen la información disponible de acuerdo con las directrices indicadas en la normativa. En cumplimiento del artículo 18 de la Ley de prevención de riesgos laborales, el empresario debe informar a los trabajadores de los riesgos derivados de la manipulación de productos químicos y poner a su disposición la documentación informativa al respecto. Contenido de una ficha de datos de seguridad. Información básica que debe contener una ficha. 1. Datos de identificación de la sustancia 2. Nombre y concentración 3. Datos del suministrador y su localización 4. Características fisicoquímicas y parámetros de peligrosidad. 5. Riesgos específicos para la salud y el medio ambiente 6. Medidas preventivas en el manejo y almacenamiento 7. Seguridad personal 8. Primeros auxilios y actuaciones en casos de emergencia 9. Medios de lucha contra incendios 10. Información toxicológica 11. Información ecológica 12. Consideraciones relativas a la eliminación 13. Consideraciones relativas al transporte 14. Informaciones reglamentarias. Mediante el etiquetado y las fichas de seguridad, el fabricante informa de la peligrosidad de los productos suministrados y de las precauciones básicas que deben seguirse. Por otro lado deben mencionarse las fichas de emergencia destinadas a informar a los transportistas y a los servicios públicos de las actuaciones ante un accidente generado en el transporte de una sustancia peligrosa54 VI. ESPECIAL MENCIÓN AL AMIANTO Se ha decidido realizar una especial mención al amianto debido a su importancia. En España ha habido numerosos fallecidos a consecuencia del contacto con el amianto en sus puestos de trabajo. Y, a pesar de todas las evidencias, existen innumerables casos en España de fallecimientos causado por el amianto que no han sido ni reconocidos ni indemnizados como enfermedad profesional. 1. HISTORIA DEL AMIANTO El amianto comenzó a usarse en la época clásica por los griegos y los romanos por sus excelentes propiedades. Durante la revolución industrial a partir de 1900 es cuando realmente comienzan a explotarse los yacimientos. Después de la II Guerra Mundial comienza el uso a gran escala, teniendo el máximo de uso en los años 70. A partir de los años 80 su uso empieza a decaer en Europa. En la década de los 90 comienza a prohibirse en algunos países de la UE, con la prohibición del uso y la comercialización en 2002 en España. 2. AMIANTO. CLASIFICACIÓN El amianto es un mineral que se halla en todos los lugares del mundo. Este mineral se extrae en minas a cielo abierto. El término amianto hace referencia a un grupo de silicatos hidratados microcristalinos fibrosos de composición química variable. El mineral amianto está compuesto por fibras microscópicas. En función de su estructura cristalina, se clasifican en dos grupos de minerales, serpentina y anfíbol. 1. Serpentina: cuyo único miembro es el crisotilo (amianto blanco), un silicato de magnesio de fibras largas, flexibles y muy finas. El crisotilo era el tipo de amianto más usado en la historia de la construcción. 2. Anfíbol: formado por un grupo de silicatos de hierro y magnesio. Incluye 5 tipos de amianto. -Amosita: (amianto marrón), que es el segundo tipo de amianto más usado en la industria de la construcción y es la variedad de mayor dureza. -Crocidolita: (amianto azul), usada en aplicaciones especializadas por su resistencia a altas temperaturas, pero la más peligrosa para la salud. -Antofilita: (amianto amarillo) -Tremolita: (amianto gris) -Actinolita o actinota55 Las distintas variedades de amianto a menudo se diferencian por el color. El amianto blanco (crisotilo), una serpentina, ha sido el más utilizado, de hecho, en España se estima que el 90% del amianto utilizado es de esta variedad. Sólo mediante el análisis con microscopio óptico o electrónico se puede saber si un determinado material contiene o no amianto y distinguir la variedad de amianto. a. Amianto no-friable En el amianto no-friable las fibras están mezcladas con otros materiales, habitualmente cemento o cola. La aplicación más conocida son las placas onduladas de fibrocemento (Uralita). También existen otras aplicaciones muy extendidas como canalones, depósitos y conducciones de agua, elementos decorativos (maceteros) y baldosas de vinilo. Cuando el amianto no-friable está en buen estado existe menos riesgo para la salud. b. Amianto friable En el amianto friable las fibras suelen desprenderse con facilidad, porque no están unidas a otro material. Por lo tanto el amianto friable siempre debe ser retirado o cubierto. Algunas aplicaciones más utilizadas son amianto proyectado, cordones (trenzados), juntas, paneles aislantes y prendas ignífugas. 3.PROPIEDADES, USOS, Y VOLÚMENES DEL CONSUMO DEL AMIANTO Propiedades del amianto. El amianto posee excelentes propiedades aislantes, mecánicas, químicas y de resistencia al calor y a las llamas que presenta el amianto, así como su relativo bajo coste, pueden explicar sus numerosas aplicaciones industriales y domésticas. Igualmente explica el hecho de que figure, o haya figurado durante muchos años, en la composición de muchísimos productos o acabados industriales. Debido a este uso y a la existencia de fibras de origen natural, hay concentraciones limitadas de fibras de amianto en el ambiente. Normalmente son tan bajas que no representan un riesgo para la salud, pero a exposiciones largas a niveles de concentración mayores el riesgo aumenta considerablemente. Por tanto, el amianto reúne en un solo mineral cuatro cualidades únicas, ya que es un magnífico aislante, es ignífugo, es fácilmente manipulable y es barato de fabricar y distribuir56 Por ello, durante los tres primeros cuartos del siglo XX fue utilizado para fabricar más de productos diferentes por casi un centenar de industrias distintas Uso del amianto Se distinguen principalmente dos tipos de industrias: En las industrias primarias, utilizaban el amianto como componente principal de sus productos: fabricantes de fibrocemento, de tejidos de amianto y de productos de fricción, fundamentalmente. En las industrias secundarias y consumidoras, se servían del amianto como uno de los componentes de varios productos, como los fabricantes de maquinaria, calderas y hornos industriales, que contenían piezas hechas de amianto, industrias de construcción y reparación de trenes y embarcaciones, o la industria textil productora de prendas ignífugas y aislantes hechas con tejido de amianto Volúmenes de consumo del amianto Debido a la diversidad de usos y aplicaciones del amianto, su uso alcanzó su máximo histórico en 1980 ( Tm). Sin, embargo, a partir de ese año su consumo sufrió un importante descenso, debido a una mayor concienciación sobre los riesgos del su uso. Europa África América América del Norte del Sur Asia Oceanía TOTAL Fuente: Virta (2003,p.27, Table 5) Como se aprecia claramente en el cuadro, fue a lo largo de los años 80 cuando más se usó el amianto, siendo Europa el principal consumidor. Concretamente en España, la producción de materiales de amianto quedó prohibido en el año57 4. LEGISLACIÓN Y NORMATIVA NACIONAL La producción de materiales con amianto está prohibida en España desde el año 2002, a través de la Directiva 1999/77/CE, de 26 de julio, que fue transpuesta por la Orden del Ministerio de la Presidencia de 7 de diciembre de 2001, el cual entró en vigor el 14 de junio de Evolución de la normativa nacional. -En 1940, tuvo lugar el primer hito en la regulación del amianto, con el establecimiento de las condiciones de trabajo en ambientes pulvígenos por la Orden de 31 de enero de 1940, por la que se aprueba el reglamento de seguridad e higiene en el trabajo (B.O.E. Nº34). -En 1947, se incluyó la asbestosis en el cuadro de enfermedades profesionales a través del Decreto de 10 de enero de 1947, de seguro de enfermedades profesionales. -En 1957, se prohibió a los varones menores de 18 años y a las mujeres menores de 21 años los trabajos relacionados con el amianto a través del Decreto de 26 de julio de En 1961, la regulación de la exposición al amianto en los lugares de trabajo tuvo su continuación con el Decreto 2414/1961, de 30 de noviembre, con el que se establece una concentración máxima de amianto en los lugares de trabajo de 175 millones de partículas por metro cúbico de aire. A través de este Decreto se aprueba el reglamento de actividades molestas, insalubres y peligrosas, de 7 de diciembre de En 1978, se incluyó el cáncer de pulmón y los mesoteliomas pleural y peritoneal en el cuadro de enfermedades profesionales, recogidas en el Anexo del Real Decreto 1995/1978, de 12 de mayo, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales. -En 1982, a través de la Orden Ministerial de 21 de julio, sobre condiciones de trabajo en la manipulación del amianto, se fijaron las concentraciones promedio58 permisible (CPP) y máxima para los puestos de trabajo en 2 y 10 fibras por cm cúbico, respectivamente. -En 1983, se prohibió la utilización de amianto en la elaboración y tratamiento de alimentos y productos alimenticios, a través del R.D. 1351/1983, de 27 de abril, por el que se prohíbe la utilización del amianto en el proceso de elaboración y tratamiento de los alimentos y productos alimentarios. -Entre 1984 y 1993, se redujeron aún más los umbrales de exposición permitida, y se prohibió la utilización de la crocidolita o amiento azul. -Además a partir de 1985 quedó prohibido el uso de amianto a los productos textiles de uso personal y doméstico y a los juguetes, útiles de uso infantil y artículos de broma, a través del R.D. 106/1985, de 23 de enero. -En 1989, se prohibió la crocidolita y los productos que la contuvieran, con excepción de los comercializados o que estuvieran en uso con anterioridad al 1 de enero de 1986, y el uso del resto de variedades en determinados productos, como se detallan en el Anexo I del R.D. 1406/1989, de 10 de noviembre, por el que se imponen limitaciones a la comercialización y al uso de ciertas sustancias y preparados peligrosos, que traspuso las Directivas 83/478/CEE, de 19 de septiembre y 85/610/CEE, de 20 de diciembre. -En 1993 se reelaboró la lista de limitaciones de uso de las variedades de amianto distintas a la crocidolita y se amplió con ocho nuevos supuestos, a través de la Orden de 30 de diciembre de 1993, mediante la que se actualiza el anexo I del R.D. 1406/1989, que transpuso la Directiva 91/659/CEE, de 3 de diciembre. -Fue en el año 2001, cuando tuvo lugar la prohibición absoluta de comercializar y utilizar fibras de cualquier variedad de amianto y de los productos que las contuvieran. (Orden del Ministerio de la Presidencia de 7 de diciembre de 2001, que traspuso la Directiva 1999/77/CC). -El Real Decreto 396/2006, de 31 de marzo, por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud aplicables a los trabajos con riesgo de exposición al amianto deroga la mayor parte de la legislación referida al amianto anterior a su entrada en vigor. La norma establece las pautas a seguir en trabajos de mantenimiento de instalaciones con amianto y en la retirada de materiales con59 contenido de amianto, detallando los requerimientos necesarios, tales como: la elaboración de un Plan de Trabajo, las necesidades formativas y de salud de los trabajadores y las evaluaciones de riesgo necesarias. Además, señala los pasos que deberá cumplir una empresa que quiera realizar trabajos con riesgo de amianto y los requerimientos necesarios para laboratorios de amianto. 5. RISGO PARA LA SALUD Todas las fibras de amianto pueden causar cáncer, aunque la crocidolita (amianto azul) es la más cancerígena de todas. Se cree que el amianto actúa como un cocarcinógeno junto al tabaco, cuya inducción de cáncer de pulmón es bien conocida. El cáncer de pulmón es una enfermedad con un período de latencia prolongado. Las manifestaciones clínicas del cáncer de pulmón incluyen la pérdida del apetito y de peso, el cansancio, el dolor torácico, la hemoptisis o expectoración de sangre y la dificultad respiratoria Mesotelioma maligno El mesotelioma maligno es el cáncer de la célula mesotelial, y afecta a la pleura y al peritoneo en el 80 y 20% de los casos, respectivamente. Se suele producir en personas que han estado expuestas de forma laboral al amianto al menos 30 años antes, aunque en ocasiones se ha desarrollado en personas con exposiciones muy leves. La inhalación de fibras de amianto es responsable de casi el 90% de las muertes por mesotelioma. Esta enfermedad es mortal en más de un 95% de los casos Asbestosis Enfermedad pulmonar crónica producida por la inhalación de fibras de amianto. Las fibras penetran en los pulmones e irritan el tejido pulmonar, lo inflaman y provocan, al cabo de unos años, una fibrosis pulmonar (engrosamiento y cicatrización del tejido pulmonar). Puede pasar mucho tiempo (20 años o más) entre la exposición a las fibras de amianto y el comienzo de la enfermedad. El síntoma principal es una dificultad respiratoria que se va agravando a medida que progresa la enfermedad. También puede producir una tos seca y sensación de tirantez en el pecho. La asbestosis se asocia, por tanto, a una exposición intensa y prolongada a fibras de amianto. Estas fibras inhaladas se depositan en la pared alveolar y producen una disminución progresiva en la transferencia de oxígeno, lo que puede provocar insuficiencia respiratoria60 Además, el enfermo de asbestosis tiene un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, pero no mesotelioma Patologías pleurales no malignas Se derivan de la exposición al amianto Cáncer de pulmón Una exposición intensa al amianto puede causar cáncer de pulmón. Para concluir, comentar que la mayoría de las víctimas del amianto han sido, y son, hombres que sufrieron una exposición ocupacional directa al amianto durante décadas de trabajo en la empresa, aunque, también dicha exposición puede ser no ocupacional, pudiendo ser doméstica, la cual se produce por contacto con la ropa de convivientes expuestos laboralmente al amianto, y ambiental, sufrida por quienes vivieron cerca de las minas de amianto y de las fábricas de amianto61 VII. PREVENCIÓN DEL RIESGO 1. GESTIÓN DEL RIESGO 1.1. Definiciones -Equipo de Protección Individual (EPI): Cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud en el trabajo, así como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin. -Evaluación de riesgos: Proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse, obteniendo la información precisa sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y, en tal caso, sobre el tipo de medidas que deben adoptarse. -Prevención: Conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la empresa o explotación con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. -Procesos, actividades, operaciones, equipos o productos potencialmente peligrosos: Son aquellos que, en ausencia de medidas preventivas específicas, originan riesgos para la seguridad y la salud de los trabajadores que los desarrollan o utilizan. -Riesgo laboral: Posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo. Para calificar un riesgo desde el punto de vista de su gravedad, se valoran conjuntamente la probabilidad de que se produzca el daño y la severidad del mismo. -Técnicas de prevención: Conjunto de actuaciones que se dirigen a la detección y corrección de diferentes factores que pueden intervenir en los accidentes, así como al control de las posibles consecuencias. -Principios de la acción preventiva: Evitar los riesgos. Evaluar los riesgos que no se puedan evitar. Controlar los riesgos en su origen62 Adaptar el trabajo a la persona y no al contrario, para atenuar el trabajo monótono y repetitivo y reducir los efectos del mismo sobre la salud. Sustituir lo peligroso por lo que entrañe menos riesgos. Tener en cuenta la evolución de la técnica, la organización del trabajo. Las condiciones en las que se desarrolla el mismo, las relaciones sociales y la influencia de los factores ambientales en el trabajo. Anteponer la protección colectiva a la individual. -Vigilancia de la salud: Consiste en la observación de las condiciones de trabajo y de salud de los trabajadores, mediante la recogida y el análisis de datos sobre los factores de riesgo y la salud, la cual se debe realizar de manera sistemática y continua, y cuyo objetivo es la planificación y evaluación de los programas de prevención de riesgos laborales Identificación y Evaluación de Riesgos Aunque la identificación del riesgo químico es fundamental para la adopción de medidas preventivas, es preciso analizarlo para que éstas sean las más idóneas y efectivas. Cuando se trata de riesgos potencialmente muy graves y especialmente cuando se trata de instalaciones de procesos químicos cancerígenos, la evaluación de los riesgos es compleja y requiere un minucioso trabajo en equipo Encuesta higiénica Antes de proceder a evaluar los riesgos químicos, es necesario identificar los agentes contaminantes. Para ello se realizan una serie de investigaciones personales cuyo objetivo es la determinación de los peligros higiénicos que puedan afectar a la salud de los trabajadores. Esto se realiza a través de la encuesta higiénica. Recoge los siguientes apartados: Actividad de la empresa Productos manipulados o producidos Fichas y datos de seguridad de los productos químicos Descripción de los procesos productivos Organización del trabajo63 Trabajadores expuestos Sexo y edad de los trabajadores expuestos Horarios, tipo de exposición Datos epidermatológicos Control ambiental Una vez identificados los riesgos, se procederá a evaluar todos aquellos que no son evitables, y se determinarán su naturaleza, su grado de intensidad y la duración de la exposición a los mismos. El control ambiental, consiste en realizar la medición como tal para su posterior análisis. Esto se hace relacionando la concentración de contaminante que hay en el aire con los valores de referencia establecidos. La concentración es la cantidad de contaminante existente en cada unidad de volumen de aire que respiramos en el puesto de trabajo Otros factores Además se deben tener en cuenta otros factores, como: Los tipos de contaminantes y sus efectos, ya sean manipulados de forma individual o combinados. Las causas de la contaminación. Las posibles vías de entrada del contaminante en el organismo. Las mejoras tecnológicas que se deben adoptar para disminuir la exposición del contaminante. El tipo de actividad que se realiza Medidas correctoras El resultado de la evaluación indicará si es necesario establecer medidas correctoras para poder reducir la dosis inhalada del contaminante hasta niveles seguros. Las medidas correctoras actuarán sobre el foco contaminante, el medio de difusión y el recetor64 1.2. Evaluación de riesgos asociado a los agentes cancerígenos Identificados uno o más riesgos relacionados con la exposición a agentes cancerígenos o mutágenos durante el trabajo, se procederá, para aquellos que no hayan podido evitarse, a evaluar los mismos determinando la naturaleza, el grado y la duración de la exposición de los trabajadores. Hay que destacar que la evaluación de riesgos es un proceso posterior a la eliminación de los riesgos evitables, y la evaluación de riesgos tiene como objetivo obtener la información necesaria para tomar una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y el tipo de medidas que deben adoptarse. La citada eliminación de los riesgos evitables corresponde efectuarla, preferentemente, en las fases de concepción y diseño de la actividad laboral, tratando de evitar, en lo posible, que puedan darse situaciones de riesgo para la salud y seguridad de los trabajadores. La primera etapa del proceso de evaluación consiste en determinar la presencia de agentes químicos cancerígenos o mutágenos en el lugar de trabajo, ya que esta circunstancia puede suponer un riesgo que es necesario evaluar. La presencia de un agente químico cancerígeno o mutágeno ocurrirá siempre que se produzca alguna de las circunstancias siguientes referida a alguno de tales agentes: Se emplea como materia prima, se fabrica, se genera como producto intermedio, residuo, impureza o por reacción no deseada o se forma o interviene por cualquier motivo en el proceso laboral básico y las actividades relacionadas con él (mantenimiento, manutención, almacenaje, reparación). Se utiliza, se forma o se libera al ambiente en el transcurso de las actividades no ligadas al proceso laboral básico (limpieza, desinfección, obras y modificaciones). Se almacena de forma temporal o permanente en los lugares de trabajo. Penetra habitualmente desde el exterior por alguna vía (ventilación, vehículos). La evaluación deberá tener en cuenta especialmente toda posible vía de entrada al organismo o tipo de exposición, incluidas las que se produzcan por absorción a través de la piel o que afecten a ésta y los posibles efectos sobre la seguridad o la salud de los trabajadores especialmente sensibles a estos riesgos. Debe precisarse, igualmente, la duración de la exposición, analizando si se producen exposiciones agudas o crónicas, la duración de éstas, así como la frecuencia de las mismas. La evaluación deberá repetirse periódicamente. En ausencia de motivos concretos de revisión, la periodicidad se acordará entre la empresa y los representantes de los65 trabajadores, teniendo en cuenta como factores que puedan obligar a aumentar la frecuencia de las revisiones, el nivel de exposición de los trabajadores, el número de los trabajadores expuestos, el número de los agentes cancerígenos implicados, la complejidad del proceso productivo y el deterioro por el transcurso del tiempo de los elementos que integran el proceso productivo. La periodicidad, en ausencia de los motivos antes señalados, no debería ser superior a tres años. Además, la evaluación deberá repetirse, en todo caso, cada vez que se produzca un cambio en las condiciones que pueda afectar a la exposición de los trabajadores a agentes cancerígenos Sustitución de los agentes cancerígenos o mutágenos. El empresario procederá, en la medida en que sea técnicamente posible, a evitar la utilización en el trabajo de agentes cancerígenos o mutágenos, en particular mediante su sustitución por una sustancia, un preparado o un procedimiento que, en condiciones normales de utilización, no sea peligroso o lo sea en menor grado para la salud o la seguridad de los trabajadores Prevención y reducción de la exposición. 1. Si los resultados de la evaluación pusieran de manifiesto un riesgo para la seguridad o la salud de los trabajadores por exposición a agentes cancerígenos o mutágenos, deberá evitarse dicha exposición y programar su sustitución. 2. En caso de que no sea técnicamente posible sustituir el agente cancerígeno o mutágeno, el empresario garantizará que la producción y utilización del mismo se lleven a cabo en un sistema cerrado. 3. Cuando la aplicación de un sistema cerrado no sea técnicamente posible, el empresario garantizará que el nivel de exposición de los trabajadores se reduzca a un valor tan bajo como sea técnicamente posible. 4. La exposición no superará en ningún caso el valor límite de los agentes cancerígenos. En todo caso, la no superación del valor límite no eximirá del cumplimiento de lo dispuesto en el apartado anterior. 5. Siempre que se utilice un agente cancerígeno o mutágeno, el empresario aplicará todas las medidas necesarias siguientes:66 a. Limitar las cantidades del agente cancerígeno o mutágeno en el lugar de trabajo. b. Diseñar los procesos de trabajo y las medidas técnicas con el objeto de evitar o reducir al mínimo la formación de agentes cancerígenos o mutágenos. c. Limitar al menor número posible los trabajadores expuestos o que puedan estarlo. d. Evacuar los agentes cancerígenos o mutágenos en origen, mediante extracción localizada o, cuando ello no sea técnicamente posible, por ventilación general, en condiciones que no supongan un riesgo para la salud pública y el medio ambiente. e. Utilizar los métodos de medición más adecuados, en particular para una detección inmediata de exposiciones anormales debidas a imprevistos o accidentes. f. Aplicar los procedimientos y métodos de trabajo más adecuados. g. Adoptar medidas de protección colectiva o, cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios, medidas individuales de protección. h. Adoptar medidas higiénicas, en particular la limpieza regular de suelos, paredes y demás superficies. i. Delimitar las zonas de riesgo, estableciendo una señalización de seguridad y salud adecuada, que incluya la prohibición de fumar en dichas zonas, y permitir el acceso a las mismas sólo al personal que deba operar en ellas, excluyendo a los trabajadores especialmente sensibles a estos riesgos. j. Velar para que todos los recipientes, envases e instalaciones que contengan agentes cancerígenos o mutágenos estén etiquetados de manera clara y legible y colocar señales de peligro claramente visibles, de conformidad todo ello con la normativa vigente en la materia. k. Instalar dispositivos de alerta para los casos de emergencia que puedan ocasionar exposiciones anormalmente altas. l. Disponer de medios que permitan el almacenamiento, manipulación y transporte seguros de los agentes cancerígenos o mutágenos, así como para la recogida, almacenamiento y eliminación de residuos, en particular mediante la utilización de recipientes herméticos etiquetados de manera clara, inequívoca y legible, y colocar señales de peligro claramente visibles, de conformidad todo ello con la normativa vigente en la materia. 2. ACCIONES PREVENTIVAS 2.1. Revisión de las Evaluaciones de Riesgos La realización de una correcta y completa evaluación del riesgo cobra gran importancia, ya que del estudio que se realice es de donde se van a obtener las medidas de67 prevención. Por ello es necesario realizar revisiones periódicas de las evaluaciones de riesgos realizadas. En el siguiente esquema se puede apreciar el procedimiento a llevar a cabo la identificación y evaluación de riesgos. Hay que descartar la presencia de agentes químicos en el ambiente y/o en contacto con ellos: -número, tipo y posición de focos -grado de desprendimiento Obtener datos cuantitativos: -mediciones en proximidad -comparación con situaciones similares -cálculos fiables -cercanía a los focos -frecuenciacontacto -tiempos Identificación permanencia de las posibles exposiciones -ventilación -dispersión Valoración por movimientos inicial de aire -hábitos personales Determinación de factores ligados al puesto de trabajo La valoración inicial indica que el contacto físico con los agentes químicos no es posible o es importante Si no puede concluir acerca de la magnitud del riesgo: -estudio profundo de las condiciones -mediciones exhaustivas para acotar la concentración media Aceptar -mediciones las condiciones en puestos de de trabajo la exposición hasta que se produzcan cambios Evaluación NO básica SI Las sustancias químicas tienen efectos cancerígenos o sensibilizantes Evaluación detallada SI NO La información obtenida es suficiente para emitir conclusiones y tomar decisiones Conclusión de la valoración Riesgo aceptable Riesgo inaceptable Corrección de las exposiciones SI Aceptar condiciones de exposición a la espera de cambios Riesgo incierto Seguimiento periódico de las condiciones de la exposición Esquema 2: Evaluación del riesgo por contaminantes químicos en el ambiente de trabajo Fuente: Riesgos químicos y biológicos ambientales. PRL. Colección formación. Ceac técnico formación. Marcombo ediciones técnicas68 2.2. Medidas de control Medios de control Cuando los resultados de la evaluación aprecian un riesgo para la salud y la seguridad de los trabajadores, es necesario aplicar las medidas específicas de prevención, protección y vigilancia de la salud. -Principios preventivos básicos. Cuando la cantidad de una sustancia o producto cancerígeno presente en el lugar de trabajo hace que exista un riesgo para la salud de los trabajadores. Concepción y organización de los sistemas de trabajo. Selección e instalación de los equipos de trabajo. Establecimiento de procedimientos adecuados para el uso y mantenimiento de los equipos utilizados para trabajador con agentes cancerígenos, además durante la manipulación, el almacenamiento y el traslado de los mismos en el lugar de trabajo. Adopción de medidas higiénicas adecuadas, tanto personales como de orden y limpieza. Reducción de las cantidades de sustancias cancerígenas presentes en el lugar de trabajo al mínimo necesario. Reducción al mínimo del número de trabajadores expuestos. Reducción al mínimo de la duración e intensidad de las exposiciones Medidas específicas. Se llevarán a cabo cuando la evaluación de los riesgos muestre la necesidad de llevar a cabo las medidas específicas 1. Se deberá garantizar la eliminación o reducción al mínimo del riesgo que entrañe durante la actividad, sustituyéndolo por otro que no sea peligroso o lo sea en menor medida. 2. Cuando la actividad a desarrollar no permita la eliminación del riesgo por sustitución, se aplicarán las medidas de prevención y protección acordes con la evaluación de riesgos. Por orden de prioridad, son: Concepción y utilización de procedimientos de trabajo, controles técnicos, equipos y materiales que permitan, aislando al agente en la medida de lo posible, evitar o reducir al mínimo cualquier escape o difusión al ambiente o cualquier contacto directo con el trabajador69 Medidas de ventilación u otras medidas de protección colectiva, aplicadas preferentemente en el origen del riesgo, y medidas adecuadas de organización del trabajo. Medidas de protección individual, acordes con lo dispuesto en la normativa sobre utilización de equipos de protección individual, cuando las medidas anteriores sean insuficientes y la exposición o contacto con el agente no pueda evitarse por otros Métodos de protección del riesgo A la hora de elegir los diferentes métodos de protección con los que se puede intervenir en cada caso, hay que tener en cuenta cuál es el foco de emisión del contaminante, el medio de propagación del contaminante y el receptor del contaminante, debiéndose actuar primeramente en el foco de contaminación, a fin de impedir la emisión del contaminante. A continuación se llevarían a cabo los medios de protección que intervinieran en el medio de difusión, a fin de evitar su propagación. Por último se intervendría sobre el receptor, a fin de evitar, sobre el individuo, los distintos efectos patológicos de los contaminantes. MÉTODOS DE CONTROL DEL RIESGO HIGIÉNICO Foco contaminante (impedir la emisión) Medio de difusión (evitar la propagación) Receptor (evitar efectos nocivos) Selección de equipos y diseños adecuados Limpieza Formación e información Diseños adecuados Ventilación general Rotación del personal Sustitución de productos Tentación por dilución Encerramiento del trabajador Modificación del proceso Aumento de la distancia Protección individual entre foco y receptor Aislamiento del proceso Sistemas de alarmas Mantenimiento Métodos húmedos Mantenimiento Extracción Mantenimiento -Métodos de actuación sobre el foco de contaminación: Son los más adecuados, ya que aseguran la protección de todos los trabajadores evitándoles el uso de equipos de protección individual: Selección de equipos y diseños adecuados: una selección y diseño adecuados del equipo desde el punto de vista de la contaminación: la prevención de riesgos profesionales empieza en la fase de proyecto (previsión)70 Sustitución de productos: Sustitución de un producto cancerígeno por otro que, cumpliendo las mismas características técnicas, tenga una agresividad menor. Modificación del proceso: Modificar un proceso productivo por otro menos contaminante. Encerramiento del proceso: Algunas operaciones potencialmente peligrosas pueden ser aisladas mediante un encerramiento, minimizando la exposición. Métodos húmedos: las concentraciones de contaminantes en forma de polvo pueden ser minimizadas, por la aplicación de agua u otro líquido sobre la fuente de polvo. Extracción localizada: el uso de extracciones localizadas consigue reducir las concentraciones de contaminantes antes de su difusión en el medio de propagación. -Métodos de actuación sobre el medio de difusión: Limpieza: una limpieza adecuada de los puestos de trabajo disminuye los niveles de contaminación en muchos casos. Ventilación por dilución: es la dilución del aire contaminado con aire puro a fin de mantener las concentraciones de los contaminantes presentes en los ambientes industriales por debajo de unos límites aceptables. -Métodos de actuación sobre el receptor: Estas actuaciones se encuentran justificadas cuando las actuaciones sobre el foco y sobre el medio son imposibles o insuficientes. Se aplicarán entonces los siguientes métodos por orden de prioridad: Formación e información: Es un método complementario a los de ingeniería y supone que los operarios, al estar informados sobre los sistemas de actuación, puedan actuar contra ellos con mayor eficacia. Rotación de personal: La rotación de personal encuadrada en sistemas de protección no disminuye las concentraciones de contaminantes, pero reducen el tiempo de exposición. Encerramiento del trabajador: cuando es difícil o no adecuado encerrar los procesos contaminantes puede ser factible encerrar al propio trabajador. Protección personal: este método es el último a ser utilizado y sólo se llevaría a efecto en operaciones especiales que no puedan ser controladas por otros medios u operaciones esporádicas Información y Formación de los trabajadores De conformidad con los artículos 18 y 19 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, el empresario adoptará las medidas adecuadas para que los trabajadores y los representantes71 de los trabajadores reciban formación y sean informados sobre las medidas que hayan de adoptarse. Asimismo, el empresario tomará las medidas apropiadas para garantizar que los trabajadores reciban una formación suficiente y adecuada e información precisa basada en todos los datos disponibles, en particular en forma de instrucciones, en relación con: a. Los riesgos potenciales para la salud, incluidos los riesgos adicionales debidos al consumo de tabaco. b. Las precauciones que se deberán tomar para prevenir la exposición. c. Las disposiciones en materia de higiene personal. d. La utilización y empleo de equipos y ropa de protección. e. Las consecuencias de la selección, de la utilización y del empleo de equipos y ropa de protección. f. Las medidas que deberán adoptar los trabajadores, en particular el personal de intervención, en caso de incidente y para la prevención de incidentes. Dicha formación deberá: a. Adaptarse a la evolución de los conocimientos respecto a los riesgos, así como a la aparición de nuevos riesgos. b. Repetirse periódicamente si fuera necesario. El empresario deberá informar a los trabajadores sobre las instalaciones y sus recipientes anexos que contengan agentes cancerígenos o mutágenos. Asimismo los representantes de los trabajadores y los trabajadores afectados deberán ser informados de las causas que hayan dado lugar a las exposiciones accidentales y a las exposiciones no regulares así como de las medidas adoptadas o que se deban adoptar para solucionar la situación. Los trabajadores tendrán acceso a la información contenida en la documentación cuando dicha información les concierna a ellos mismos. Asimismo, los representantes de los trabajadores o, en su defecto, los propios trabajadores tendrán acceso a cualquier información colectiva anónima Sistemas de protección colectiva e individual Sistemas de protección colectiva Para ello se puede contar con:72 Extractores: son sistemas de aspiración localizada, de manera que suprimen los humos, gases y vapores tóxicos en la propia fuente de emisión. Sistema de ventilación: los laboratorios deben contar con un sistema de ventilación que asegure la renovación de la atmósfera con aire fresco no contaminado. La ventilación consiste en producir corrientes de aire que permitan eliminar contaminantes, de la atmósfera en la que se desenvuelve un trabajador, para evitar que se introduzca en su organismo y provoque enfermedades, en este caso, cancerígenas. Los tipos de ventilación que existen son la ventilación local y la general. En algunos casos, el propósito de la ventilación es extraer el aire contaminado, por lo que se denomina extracción; en otros, la ventilación pretende cambiar el aire viciado por aire puro, por lo que estos sistemas se denominan de recirculación de aire. Mediante la ventilación se consiguen dos objetivos: El primero y fundamental es evitar al máximo que los humos o partículas entren en contacto con el trabajador, fundamentalmente a través de las vías respiratorias, utilizándose la ventilación localizada. Evitar que en el ambiente en general del local de trabajo lleguen a alcanzarse concentraciones significativas de contaminante, por lo que se utiliza la ventilación general. Todas las instalaciones se deben revisar periódicamente Sistemas de protección individual Para la elección de los distintos equipos de protección individual y complementaria hay que ajustarse a lo dispuesto en el Real Decreto 1407/1992 y sus modificaciones: Orden de 20 de febrero de 1997, Resolución de 25 de abril de 1996, Real decreto 159/1995 y lo dispuesto en el Real Decreto 773/1997. Los equipos de protección individual (EPI) son elementos especialmente proyectados y fabricados para preservar específicamente el cuerpo humano, bien en su conjunto o en alguna de sus partes, contra riesgos específicos del trabajo. Cada trabajador debe poseer la dotación de ropa de trabajo y elementos de protección establecidos para las tareas propias de su condición laboral, correspondiendo al mando73 directo dotar a todos los empleados a sus órdenes de la ropa de trabajo y elementos de prevención y protección, comprobar su buen estado de uso, cuidar de que se atienda a su conservación y reposición cuando proceda, así como exigir su utilización en las tareas que lo precisen. Las posibles vías de penetración de un agente en general en el cuerpo humano son tres: Vía cutánea Vía respiratoria Vía digestiva -Protección cutánea: La vía cutánea consiste en aislar mediante el empleo de trajes, guantes y botas, que deben ser de los materiales menos absorbentes y porosos posibles, además de que no sean atacados por el compuesto de que se trata de preservar al usuario. -Protección de vías respiratorias: El adaptador facial: su misión es hacer que el aire respirable que procede del equipo de protección entre en las vías respiratorias sin contaminarse con el ambiente que rodea al usuario, por lo que su funcionalidad primordial es la hermeticidad. Hay tres tipos: máscaras, mascarillas y boquillas. Equipos dependientes del medio ambiente: son los más empleados, ya que se trata de un sistema de filtración del contaminante, El aire que respira el usuario es el del ambiente que lo rodea. Equipos independientes del medio ambiente: son equipos que llevan aire respirable al usuario, procedente de algún recinto distinto al que desarrolla su actividad. Equipos especiales: como por ejemplo las mascarillas auto filtrantes, los filtros mixtos, o los equipos de auto salvamento. -Protectores de cabeza: cascos de seguridad, prendas de protección para la cabeza o cascos para usos especiales, como por ejemplo la manipulación de productos químicos. -Protectores de ojos y cara: gafas, pantallas faciales, pantallas de soldadura74 -Protectores de vías respiratorias: Filtrantes de partículas Filtrantes frente a gases y vapores Filtrantes mixtos Aislantes de aire libre Aislantes con suministro de aire Respiratorios con casco o pantalla para soldadura Respiratorios con máscara amovible para soldadura -Protectores de manos y brazos: guantes contra agresiones químicas, manoplas y manguitos y mangas -Protectores de pies y piernas: calzado de seguridad, de protección, -Protectores de la piel: Cremas de protección y pomadas -Protectores del tronco y del abdomen: Chalecos, chaquetas y mandiles de protección contra las agresiones químicas, mandiles de protección contra los rayos X -Protección total del cuerpo: Ropa de protección contra las agresiones químicas, contra las proyecciones de metales en fusión y las radiaciones infrarrojas, contra la contaminación radiactiva, ropa antigás. 3. VIGILANCIA DE LA SALUD 3.1. Qué es la vigilancia de la salud? La vigilancia de la salud de los trabajadores es una actividad preventiva que sirve para proteger la salud de los trabajadores, porque permite identificar fallos en el plan de prevención. Vigilar significa estar atentos para evitar que ocurran cosas indeseadas. En el caso de la vigilancia de la salud de los trabajadores, significa estar atentos para evitar que ésta se vea dañada por las condiciones de trabajo75 Esta vigilancia puede llevarse a cabo mediante reconocimientos médicos o exámenes de salud. Es lo más usual, pero es sólo una de las formas posibles. Hay otras, por ejemplo, encuestas de salud, controles biológicos, estudios de absentismo, estadísticas de accidentes. Todo lo que aporte información sobre la salud de los trabajadores es un indicador válido para llevar a cabo la vigilancia de la salud. La vigilancia de la salud sirve básicamente para tres cosas: 1. Para estudiar si las enfermedades de un colectivo de trabajadores tienen relación con el trabajo. 2. Para comprobar si las medidas preventivas evitan realmente el daño a la salud de los trabajadores 3. Para darse cuenta a tiempo de que un trabajador está enfermando y poder actuar cuanto antes. La vigilancia de la salud forma parte de las funciones del Servicio de Prevención. Para poder realizarla dichos servicios deben contar al menos con un médico con formación especializada en salud laboral (LPRL, art f y art. 22.6, RSP, art. 37.3). La vigilancia de la salud está regulada principalmente en el artículo 22 de la LPRL y en los artículos 5.1 y 9.2 del Reglamento de Servicios de Prevención (RSP) 3.2. Cómo garantizar la vigilancia de la salud Vigilancia de la salud de los trabajadores 1. El empresario garantizará una vigilancia adecuada y específica de la salud de los trabajadores en relación con los riesgos por exposición a agentes cancerígenos o mutágenos, realizada por personal sanitario competente, según determinen las autoridades sanitarias en las pautas y protocolos que se elaboren, de conformidad con lo dispuesto en el apartado 3 del artículo 37 del Real Decreto por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención. Dicha vigilancia deberá ofrecerse a los trabajadores en las siguientes ocasiones: a. Antes del inicio de la exposición. b. A intervalos regulares en lo sucesivo, con la periodicidad que los conocimientos médicos aconsejen, considerando el agente cancerígeno o mutágeno, el tipo de exposición y la existencia de pruebas eficaces de detección precoz76 c. Cuando sea necesario por haberse detectado en algún trabajador de la empresa, con exposición similar, algún trastorno que pueda deberse a la exposición a agentes cancerígenos o mutágenos. 2. Los trabajadores podrán solicitar la revisión de los resultados de la vigilancia de su salud. 3. Deberá llevarse un historial médico individual de los trabajadores afectados. 4. El empresario deberá revisar la evaluación y las medidas de prevención y de protección colectivas e individuales adoptadas cuando se hayan detectado alteraciones de la salud de los trabajadores que puedan deberse a la exposición a agentes cancerígenos o mutágenos, o cuando el resultado de los controles periódicos, incluidos los relativos a la vigilancia de la salud, ponga de manifiesto la posible inadecuación o insuficiencia de las mismas. El Médico encargado de la vigilancia de la salud de los trabajadores podrá proponer medidas individuales de prevención o de protección para cada trabajador en particular. 5. Se aconsejará e informará a los trabajadores en lo relativo a cualquier control médico que sea pertinente efectuar con posterioridad al cese de la exposición. En particular, resultará de aplicación a dichos trabajadores lo establecido en el párrafo e) del apartado 3 del artículo 37 del Real Decreto por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención, en materia de vigilancia de la salud más allá de la finalización de la relación laboral. Hay que tener en cuenta además para lo anterior la modificación por R.D. 349/2003. La L.P.R.L. configura la vigilancia de la salud como un derecho del trabajador y una obligación del empresario, enunciando como regla general la voluntariedad de la misma. A este respecto el artículo 196 del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social (R.D. Legislativo 1/1994, de 20 de junio) que contempla la obligatoriedad de los reconocimientos para el trabajador que vaya a cubrir un puesto de trabajo con riesgo de enfermedad profesional, debe entenderse que la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a cancerígenos tiene carácter obligatorio para los mismos Obligaciones del empresario. El empresario deberá garantizar la salud y seguridad de los trabajadores, para lo cual habrá de: 1. Evitar los riesgos. Eliminar aquellos que sean evitables77 2. Evaluar los riesgos. Mediante la evaluación de riesgos se determinan aquellos riesgos que no se pueden evitar para lo cual habrá que analizar las características de los locales, instalaciones, equipos de trabajo, agentes químicos, físicos o biológicos utilizados. La evaluación debe hacerse al inicio de la actividad o cuando se modifiquen alguna de las condiciones de trabajo. La evaluación de riesgos la pueden realizar: El propio empresario. El trabajador/es designados por el empresario. El servicio de prevención ajeno. 3. Planificar y aplicar la actividad preventiva. Si de la evaluación anterior se pusieran de manifiesto situaciones de riesgo, el empresario planificará la actividad preventiva que proceda con objeto de eliminar, controlar o reducir dichos riesgos. Dichas actividades preventivas conllevará la realización de acciones tales como: 3.4. Consulta y participación de los trabajadores La consulta y participación de los trabajadores o sus representantes sobre estas cuestiones se realizarán de conformidad con lo dispuesto en el apartado 2 del artículo 18 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales. El empresario deberá consultar a los trabajadores, y permitir su participación, en el marco de todas las cuestiones que afecten a la seguridad y a la salud en el trabajo, de conformidad con lo dispuesto en el capítulo V de la presente Ley. Los trabajadores tendrán derecho a efectuar propuestas al empresario, así como a los órganos de participación y representación previstos en el capítulo V de esta Ley, dirigidas a la mejora de los niveles de protección de la seguridad y la salud en la empresa La prevención del cáncer ocupacional NTP 159 sobre prevención del cáncer laboral La prevención del cáncer ocupacional des una tarea de gran complejidad, pues entra en contradicción con poderosos intereses de orden económico, debido a la amplia utilización industrial de compuestos químicos cancerígenos78 La Organización Internacional del Trabajo (OIT) en 1977, propuso en diversos documentos y resoluciones las siguientes medidas preventivas. - Reemplazo de productos cancerígenos -Elaboración de un listado de sustancias cancerígenas a ser prohibidas o controladas -Registro de toda la información relacionada con exposición a estas sustancias -Vigilancia médica -Información y educación cabo En el documento NTP 159 se recogen los dos tipos de prevención del cáncer a llevar a Prevención Primaria: Lo formarían todo el conjunto de acciones y procedimientos cuyo objetivo es eliminar y controlar los factores de riesgo que pueden afectar la salud. Esto implica promover la salud e interrumpir o impedir el inicio de enfermedad. Las estrategias básicas para la prevención del cáncer ocupacional en este nivel son las siguientes (OIT, 1981). 1. Prevención De la exposición a sustancias conocidas o sospechosas de producir cáncer, prohibiendo o controlando el uso de esas sustancias nocivas y/o introduciendo modificaciones tecnológicas que impidas la exposición de los trabajadores. 2. La vigilancia permanente sobre el medio ambiente de trabajo por medio de técnicas de monitoreo ambiental, para detectar la presencia de sustancias nocivas, lo cual debe generar de inmediato acciones de control o eliminación. 3. La promoción de la salud para los trabajadores que, según su historia ocupacional han estado expuestos a conocidos cancerígenos, o que tienen hábitos, condiciones personales, familiares o biológicas que los identifican cono de alto riesgo. Recordando siempre que usualmente existe un largo período de latencia entre la exposición al riesgo y la aparición de la enfermedad. 4. Un elemento básico de la prevención es el derecho del trabajador a conocer y a estar informado sobre los distintos riesgos a los que está sometido79 Prevención secundaria: Consiste en detener la evolución de la enfermedad. Su objetivo básico es la detección precoz de los procesos patológicos antes de que sean irreversibles, para restaurar la salud. La técnica más utilizada a este nivel es el monitoreo método o vigilancia sanitaria, que consiste en exámenes periódicos a los trabajadores y programas de despistaje y tratamiento precoz Políticas para la prevención del cáncer ocupacional Según Shawn, 1981, se distinguen los siguientes aspectos. a) Identificación de sustancias carcinógenas. Lo cual implica las siguientes actividades; 1- Mantener mecanismos de información que permitan tener una visión actualizada de las investigaciones que se realizan en las Agencias Internacionales encargadas de determinar el carácter carcinogénico de productos químicos o agentes físicos. 2- La previsión de fondos para el desarrollo a nivel nacional de investigaciones epidemiológicas, clínicas o de laboratorio sobre situaciones o riesgos en los cuales se sospeche cáncer ocupacional. 3- Mantener un listado de sustancias cancerígenas, definiendo criterios para su utilización y control. b) Medidas legislativas 1- Elaboración de normas y reglamentos legales para la prohibición, regulación y control del uso de sustancias comprobadas o sospechosas de causar cáncer. 2- Generar mecanismos que permitan conocer las resoluciones emitidas por otros gobiernos para el control de sustancias cancerígenas. c) Vigilancia Médico-Sanitaria 1- Garantizar mecanismos para la inspección periódica de las condiciones de trabajo y la utilización de sustancias consideradas nocivas. 2- Mantener un listado de industrias y trabajadores expuestos a sustancias cancerígenas 3- Mantener programas de vigilancia y monitoreo de esas empresas y trabajadores. 4-Establecimiento de programas de vigilancia médica80 5-Creación o reforzamiento de los Registros de cáncer y desarrollo de programas para su análisis epidemiológico en relación a ocupación d) Protección, compensación y educación de los trabajadores 1- Garantizar legalmente el acceso de los trabajadores y de sus organizaciones a toda la información disponible sobre los riesgos a los que están sometidos. 2- Generar medidas especiales de protección y compensación para los trabajadores que hayan estado sometidos a sustancias cancerígenas Protocolos de vigilancia sanitaria específica Qué son los protocolos de vigilancia sanitaria específica? Se ha incluido este apartado con el objetivo de ir un poco más allá de las propias obligaciones que tiene la empresa en materia de prevención de riesgos laborales, en concreto, en relación al cáncer laboral. Los profesionales sanitarios también tienen que llevar a cabo un control de la salud de los trabajadores, especialmente de los trabajadores que tienen más posibilidades de contraer un cáncer profesional. Los protocolos de vigilancia sanitaria específica representan guías de actuación dirigidas a los profesionales sanitarios encargados de la vigilancia de la salud de los trabajadores, y son, por fuerza, generales. Se trata de documentos clínicos de contenido médico-científico, dirigidos a médicos y profesionales de la salud, cuyo objetivo principal es ayudar en la toma de decisiones ante circunstancias clínicas concretas, mediante la incorporación de criterios para la utilización adecuada de recursos y medios disponibles. El Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comisión de Salud Pública acordó en 1997 la elaboración de protocolos sanitarios específicos para la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a riesgos en su lugar de trabajo. El primer criterio que se consideró para su elaboración fue la existencia de una obligación legal para los mismos, por ejemplo de los relativos a amianto, plomo, cloruro de vinilo, radiaciones ionizantes, agentes cancerígenos, etc. Otros criterios que se consideraron fueron: Protocolizar en la medida de lo posible la vigilancia basándose en el factor de riesgo al que el trabajador está expuesto, en lugar de hacerlo sobre los efectos de la enfermedad. La gravedad y extensión del riesgo La factibilidad de protocolizar el examen a realizar81 VIII. MARCO NORMATIVO En este apartado se describe la principal normativa que se ha tenido en cuenta para la elaboración del presente estudio. Se incluye tanto la legislación en vigor, como la que ha sido derogada por posteriores modificaciones. 1. NORMATIVA ESPAÑOLA Los derechos fundamentales implicados en la prevención de riesgos laborales, que son el derecho a la vida, el derecho a la integridad física y el derecho a la salud, determinan que las actuaciones dirigidas a mejorar la seguridad y la salud en el trabajo constituyan un objetivo político de primer orden. -Constitución Española de 1978, relación al artículo 40.2, el cual encomienda a los poderes públicos el velar por la seguridad e higiene en el trabajo, reconociendo en el artículo 43 el derecho de todos a la protección de la salud, atribuyendo a los poderes públicos la competencia de organizar y tutelar la salud pública a través de las medidas preventivas y las prestaciones y servicios necesarios. -Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales y sus modificaciones posteriores. La Ley de Prevención de Riesgos Laborales, transposición de la Directiva Europea, constituye la normativa específica sobre prevención de riesgos laborales junto con sus disposiciones de desarrollo o complementarias y cuantas otras normas, legales o convencionales, contengan prescripciones relativas a la adopción de medidas preventivas en el ámbito laboral o susceptibles de producirlas en dicho ámbito. Dicha ley tiene por objeto la determinación del cuerpo básico de garantías y responsabilidades precisas para establecer un adecuado nivel de protección de la salud de los trabajadores frente a los riesgos derivados de las condiciones de trabajo, y ello en el marco de una política coherente, coordinada y eficaz de prevención de riesgos laborales. -El Estatuto de los Trabajadores. Establece que los trabajadores tienen derecho a su integridad física, así como a una protección y política adecuada y eficaz en materia de seguridad e higiene en el trabajo82 -R.D. 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes cancerígenos durante el trabajo. Este Real Decreto no ha sido la primera normativa específica orientada a la prevención de los diversos cánceres de origen laboral, pero sí es la primera referencia legal que aporta los principios generales para la lucha contra el cáncer profesional. -Ley 14/1986, DE 25 de abril, General de Sanidad. El cual dedica en su capítulo IV a la Salud Laboral. -Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de Seguridad Social. En el artículo 196 establece las normas específicas para las enfermedades profesionales. -Real Decreto 2821/1981, de 27 de noviembre, por el que se modifica el párrafo cuarto, punto tercero, del apartado d) del Real Decreto 1995/1978, de 12 de mayo, que aprobó el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social. -Real Decreto 1299/2006 y Orden TAS 1/1997 sobre Enfermedades Profesionales. -Estrategia Española de Seguridad y Salud en el Trabajo Guías Técnicas del INSHT 2. NORMATIVA GENERAL DE EE.PP Y AGENTES QUÍMICOS -Convenio 42 de la OIT, relativo a la indemnización por enfermedades profesionales (revisado en 1934). -La Directiva 67/548/CEE y modificaciones, transpuesta al Estado Español en el Real Decreto 363/1995, por el que se regula la notificación de sustancias nuevas y clasificación, envasado y etiquetado de sustancias peligrosas y sus posteriores modificaciones. -Real Decreto 1995/1998, de 12 de mayo, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social83 -Directiva 2000/39/CE de la Comisión, de 8 de junio de 2000, por la que se establece una primera lista de valores límite de exposición profesional indicativos en aplicación de la Directiva 98/24/CE del Consejo relativa a la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes químicos durante el trabajo (texto pertinente a efectos del EEE) - Real Decreto 374/2001, de 6 de abril sobre la protección de la salud y seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes químicos durante el trabajo. -A través del Reglamento (CE) nº 1272/2008 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 16 de diciembre de 2008, sobre clasificación, etiquetado y envasado de sustancias y mezclas, se adoptan los criterios propuestos en el Sistema Globalmente Armonizado (SGA o GHS en inglés) de las Naciones Unidas. Este Reglamento modificado por el Reglamento (CE) nº790/2009 de la Comisión de 10 de agosto de 2009, modifica y deroga las Directivas relativas a sustancias y preparados. 3. NORMATIVA SOBRE CANCERÍGENOS -Directiva del Consejo de 29 de junio de 1978 sobre la protección sanitaria de los trabajadores expuestos al cloruro de vinilo monómero considerado cancerígeno, que puede originar angiosarcoma (78/610/CEE). -Convenio 136 de la OIT, relativo a la protección contra los riesgos de intoxicación por el benceno. -Resolución del Consejo de 7 de julio de 1986 sobre un programa de acción de las Comunidades Europeas contra el cáncer. (86/C184/05) -Directiva 88/364/CEE, de 9 de junio de 1989, recogen la protección de los trabajadores mediante la prohibición, por sus riesgos cancerígenos, de determinados agentes específicos y/(o determinadas actividades. -Convenio 136 de la OIT, relativo a la protección contra los riesgos de intoxicación por el benceno84 -Directiva 88/364/CEE, de 9 de junio de 1989, recogen la protección de los trabajadores mediante la prohibición, por sus riesgos cancerígenos, de determinados agentes específicos y/(o determinadas actividades. -Directiva 88/364/CEE, de 9 de junio de 1989, recogen la protección de los trabajadores mediante la prohibición, por sus riesgos cancerígenos, de determinados agentes específicos y/(o determinadas actividades. -Directiva 90/394/CEE, de 28 de junio, relativa a la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes cancerígenos durante el trabajo (modificado por la Directiva 97/42/CE) -Real Decreto 665/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes cancerígenos durante el trabajo. -Real Decreto 1124/2000, de 16 de junio, por el que se modifica el Real Decreto 665/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a gentes cancerígenos durante el trabajo. -R.D. 349/2003, de 21 de marzo, por el que se modifica el Real Decreto 665/97, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes cancerígenos durante el trabajo, y por el que se amplía su ámbito de aplicación a los agentes mutágenos. 4..NORMATIVA ESPECÍFICA SOBRE AMIANTO -Convenio 162 de la OIT, sobre utilización del asbesto en condiciones de seguridad. -Orden de 31 de octubre de 1984 por la que se aprueba el Reglamento sobre trabajos con riesgo de amianto. -Orden de 7 de enero de 1987 por la que se establecen normas complementarias del Reglamento sobre trabajaos con riesgo de amianto. -Resolución de 8 de septiembre de 1987, de la Dirección General de Trabajo, sobre tramitación de solicitudes de homologación de laboratorios especializados en la determinación de fibras de amianto85 -Orden de 22 de diciembre de 1987 por la que se aprueba el modelo de libro registro de datos correspondientes al Reglamento sobre trabajo con riesgo de amianto. -Directiva 83/477/CEE del Consejo, de 19 de septiembre de 1983, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición al amianto durante el trabajo (segunda directiva particular con arreglo al artículo 8 de la Directiva 80/1107/CEE). -Directiva 87/217/CEE del Consejo de 19 de marzo de 1987 sobre la prevención y la reducción de la contaminación del medio ambiente producida por el amianto. -Resolución de 20 de febrero de 1989 de la Dirección General de Trabajo, por la que se regula la remisión de fichas de seguimiento ambiental y médico para el control de exposición al amianto. -Real Decreto 108/1991, de 1 de febrero de 1991, sobre prevención y reducción de la contaminación del medio ambiente producida por el amianto. -Orden de 26 de julio de 1993, por la que se modifican los artículos 2,3 y 13 de la Orden Ministerial de 31 de octubre de 1984, por la que se aprueba el Reglamento sobre trabajos con riesgo de amianto, y el artículo 2 de la Orden Ministerial de 7 de enero de 1987, por la que se establecen normas complementarias del citado Reglamento, trasponiéndose a la legislación española la Directiva del Consejo 91/382/CEE, de 25 de junio. -Orden de 7 de diciembre de 2001, por la que se modifica el anexo 1 del Real Decreto 1406/1989, de 10 de noviembre, por el que se imponen limitaciones a la comercialización y al uso de ciertas sustancias y preparados peligrosos. -R.D. 396/2006, de 31 de marzo, por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud aplicables a los trabajos con riesgo de exposición al amianto. 5. JURISPRUDENCIA Entre las numerosas sentencias consultadas para la obtención de información, se destacan las siguientes:86 - SAP Valladolid Civil, Sec. 1ª, 29/01/1999. Resumen de la sentencia: Fallecimiento del padre del actor, antiguo trabajador de la empresa que menciona la sentencia. El fallecido, enfermo de cardiopatía, contrajo una forma leve de asbestosis como consecuencia de la exposición laboral a amianto. Se pide una indemnización de , que el Juzgado de Primera Instancia desestima. La Audiencia Provincial confirma. Alegan la inexistencia de una relación causa-efecto entre el trabajo desempeñado por el fallecido y los padecimientos físicos que sufrió en sus últimos años de vida, que deben atribuirse a la enfermedad cardiovascular y no a la asbestosis. - ATS, 1ª, 20/03/2001 (JUR 2001/ ). Resumen de la sentencia: Fallecimiento del padre del actor, antiguo trabajador de la empresa nombrada en la sentencia. El fallecido, enfermo de cardiopatía, contrajo una forma leve de asbestosis como consecuencia de la exposición laboral al amianto. Se pide una indemnización de que el Juzgado de Primera Instancia desestima. La Audiencia Provincial confirma y el Tribunal Supremo inadmite recurso de casación por falta de prueba de que la causa del fallecimiento del padre del actor fuera la asbestosis pulmonar y no la cardiopatía que padecía. - STSJ Madrid, social, Sec. 3ª, 30/05/ Resumen de la sentencia: Fallecimiento de dos trabajadores, de los que los actores son herederos, como consecuencia de asbestosis y mesotelioma pleural, respectivamente. Ambos habían sido declarados en situación de incapacidad permanente absoluta derivada de enfermedad profesional. No consta demanda y el Juzgado de lo Social estima y el Tribunal Superior de Justicia estima y revoca. No quedó probado el nexo causal entre las infracciones en materia de seguridad e higiene y el fallecimiento de los trabajadores. - STSJ Cataluña, Social 29/10/2002. Resumen de la sentencia: Fallecimiento del marido de la demandante, como consecuencia de la asbestosis derivada de la exposición al polvo de amianto. El fallecido había trabajado para la fabricación de tubos de fibrocemento de la empresa demandada durante 27 años., hallándose desde 1978 en situación de invalidez permanente absoluta derivada de enfermedad profesional. Se pide indemnización de ,90, el Juzgado de lo Social estima, condenando al pago de ,73. El TSJ desestiba el recurso de suplicación, absolviendo a la empresa demandadarecurrente, ya que no actuó negligentemente al no haber superado los niveles de exposición al amianto que determinaba la normativa aplicable87 - SAP Madrid, Civil, Sec. 12ª, 30/03/2004. Resumen de la sentencia: Fallecimiento del esposo y padre de las demandantes, trabajador de la empresa demandada hasta 1985 y fumador crónico. No consta demanda. JPI estima y condena al pago de ,26. La Audiencia Provincial desestima el recurso de apelación y revoca al SJPI. Se alega falta de prueba de que la causa del fallecimiento fuera la asbestosis, al no haberse corroborado el certificado médico mediante la realización de la autopsia correspondiente de dicha enfermedad profesional a la empresa. Más sentencias: - Sentencia TS (Sala 4) de 11 de diciembre de Resumen de la Sentencia: El tribunal desestima el recurso por falta de contradicción entre dos casos de enfermedad profesional (amianto), que afectaban a la misma empresa, pero que habían ocurrido en distintos centros de trabajo. Se considera, por tanto, que las condiciones de seguridad pueden ser distintas en cada centro. - Sentencia TSJ. Asturias 46/2011, de 7 de enero. Resumen de la Sentencia: Determinación de si la enfermedad del actor es una enfermedad profesional producida por la asbestosis. Tanto la dolencia, como la actividad laboral desarrollada, están incluidas en el Reglamento regulador de las enfermedades profesionales a efectos de su calificación como tales. Resulta acreditada la exposición del actor al amianto durante toda su vida laboral, periodo más que suficiente para entender que se pudo producir una lenta, prolongada y continuada exposición a la sustancia enfermante. Estimación. - Sentencia TSJ. Murcia 30/2011, de 24 de enero Resumen de la Sentencia: Indemnización por daños y perjuicios derivados de enfermedad profesional (trabajos con amianto), debido a falta de medidas protectoras. Se desestima el recurso del demandante y se estima en parte el recurso de la empresa, reduciendo la cuantía de la indemnización, debido a que los daños morales no se presumen y deben ser exactamente probados88 - Sentencia T.S. (Sala 4) de 18 de mayo de Resumen de la sentencia: Recargo de prestaciones derivadas de enfermedad profesional: Incumplimiento de las normas generales y específicas sobre prevención de riesgos en trabajos con amianto. Este incumplimiento hace presumir una elevación o incremento del riesgo del daño en la salud. Ello sienta la relación de causalidad entre los incumplimientos y la enfermedad profesional, correspondiendo a la empresa probar que desplegó toda la diligencia posible, y que, aunque se hubieran tomado todas las medidas preventivas exigidas, el daño no hubiera dejado de producirse. - Sentencia TSJ. Galicia 2797/2011, de 2 de junio. Resumen de la Sentencia: Responsabilidad empresarial por falta de medidas de seguridad. La empresa ni realizó mediciones ni extendió control alguno a la sección de prestación de servicios del actor, siendo manifiesto que estaba en contacto constante con el amianto89 IX. ANÁLISIS DE DATOS Y VALIDEZ 1. EXPLOTACIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS Debe de existir una estrecha relación entre la técnica de la recogida de datos tanto a nivel nacional como de la U.E. y el procedimiento de análisis. Ambos se deben de complementar, condicionar y se deben de aplicar simultáneamente. Se realizará un análisis de los datos estadísticos obtenidos, tanto a nivel nacional, como de Francia, contando con la principal dificultad de la escasez de datos sobre cáncer laboral, ya sea a nivel nacional como europea. Los datos que se incluyen en este estudio, son los únicos datos numéricos obtenidos de Francia. Pero debido al desfase temporal de los datos recogidos de España y de Francia, no es posible realizar un análisis y comparación de las condiciones de ambos países en relación a los agentes cancerígenos. No se han obtenido datos actuales del resto de los países de la U.E. siendo imposible realizar un análisis y posterior comparación de datos con respecto a España UNIÓN EUROPEA Según datos de la Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo, el contacto con sustancias peligrosas es la causa de la muerte de trabajadores y trabajadoras en Europa. En Alemania, se reconoce el origen profesional del 13% de los cánceres y la propia Organización Internacional del trabajo (OIT) asegura que el 9,6% de todas las muertes por esta dolencia son atribuibles a cancerígenos laborales. Son varias decenas de miles, las sustancias, productos y preparados químicos que se utilizan en las industrias y son muchos los trabajadores expuestos a sus efectos nocivos durante su jornada de trabajo y a lo largo de su vida laboral. Entre los años 1990 y 1993, según el CAREX (exposición a Cancerígenos), que es un sistema de información europeo, alrededor de 32 millones de los 15 países de la Unión Europea, que es el 23% del total de los trabajadores de la comunidad y 3 millones de trabajadores en España, han estado expuestos a alguno de los agentes cancerígenos clasificados por la IARC90 (Agencia Internacional para la Investigación sobre el cáncer, en inglés), como cancerígenos conocidos para el hombre (categoría 1) o como probablemente carcinógeno (categoría 2 A). El número de trabajadores expuestos a carcinógenos conocidos sospechosos generados por el sistema CAREX y la red nacional de expertos son las primeras estimaciones publicadas para la U.E. y la mayoría de estados miembros, incluido España. Hay varios puntos a tener en cuenta que hacen que la validez de los resultados de CAREX sea aún desconocida, ya que, a pesar de que se utilizaron definiciones uniformes sobre agentes y sobre exposiciones laborales, el análisis de los datos de los países de referencia reveló numerosas diferencias entre las estimaciones de exposición de los países fuentes: Finlandia y EE.UU. Diferencias tales como los procesos industriales nacionales y las pautas de uso relacionadas con los carcinógenos, los protocolos de inspecciones a nivel nacional, el marco temporal y los sistemas de codificación industrial de cada país y sus dificultades de conversión. En esta tabla realizada según la estimación del sistema CAREX se puede visualizar el número de trabajadores expuestos a cancerígenos y el porcentaje de trabajadores expuestos entre el total de trabajadores. Tabla A. Trabajadores expuestos (en miles) a cancerígenos en cada uno de los países de la Unión Europea según la estimación del sistema CAREX. País Austria Alemania Bélgica Dinamarca España Finlandia Francia Grecia Holanda Irlanda Italia Luxemburgo Portugal Reino Unido Suecia Número de trabajadores expuestos (en miles) Porcentaje de expuestos entre el total de trabajadores Unión Europea *Tabla recogida en el documento sobre Exposición a carcinógenos laborales en España: aplicación de la base de datos CAREX (Kogevinas, M., Maqueda, J., de la Orden, V., Fernández, F., Kauppinen, T., Benavides, F. G.)91 Como se puede observar, es Alemania (8.300), quien tiene un número mayor de trabajadores expuestos a cancerígenos, seguido de Reino Unido (5.000), Francia (4.900), Italia (4.200) y España (3.100). España, por tanto, es uno de los países de la U.E. con un mayor número de trabajadores expuestos a cancerígenos. Sin embargo, el porcentaje mayor de trabajadores expuestos en relación al total de trabajadores lo posee Grecia (27%), seguido de Austria (25%),España (25%), y Luxemburgo (25%), estos últimos con el mismo porcentaje (25%). Actualmente, una de las legislaciones más avanzadas en la regulación de cancerígenos es la sueca, que se viene desarrollando desde los años 70. Distingue 13 sustancias cancerígenas que no pueden producirse, usarse o manipularse de otras 32 sustancias cancerígenas que pueden producirse o usarse o manipularse previo permiso de la Inspección de Trabajo. Finalmente a 24 sustancias cancerígenas se les asigna un valor límite, pero señalándose con una "K" (cancerígenas) ESPAÑA Los primeros datos estadísticos obtenidos de España sobre la lista de agentes cancerígenos y número de trabajadores expuestos, se realizó según la estimación del sistema CAREX. Tabla A. Recoge la lista de agentes cancerígenos evaluados y número de trabajadores expuestos en España según la estimación del sistema CAREX. (a)clasificación IARC: 1 cancerígeno en humanos; 2ª probablemente cancerígeno, y 2B posiblemente cancerígeno. (b)menos de 100 trabajadores expuestos a aftadoxinas, azaticidina, clorozoticina, dietilsulfato, melfalán, MOCA, gas mostaza, para cloro-orto-fluidina, fenacetina, trisdibrompropyfosfato, 1,2,3-tricloropropano (c) el número de trabajadores para compuestos específicos ha sido redondeado a la más próxima centena. *Tabla recogida en el documento sobre Exposición a carcinógenos laborales en España: aplicación de la base de datos CAREX (Kogevinas, M., Maqueda, J., de la Orden, V., Fernández, F., Kauppinen, T., Benavides, F. G.)92 Agente Clasificació n IARC Número de trabajadores expuestos 1-(2-Cloroetil)-3-ciclohexil-1-nitrosourea (CCNU) 1-3-Butadieno 7,8-Óxido de estireno Acrilamida Acrilonitrilo Adriamicina Amianto Arsénico y compuestos Azatioprina Benceno Bencidina Berilio y compuestos Beta( símbolo B)- Naftilamina Bifenilos clorados (PCB) Biscloroetil nitrosourea (BCNU) Cadmio y compuestos Ciclofosfamida Ciclosporina Cisplatino Clorambucilo Cloramfenicol Cloruro de metilo Cloruro de vinilo Cobalto y compuestos Colorantes a base de bencidina Contraceptivos orales, combinados Contraceptivos orales, secuenciales Cromo VI, compuestos Dibromuro de etileno Dimetansulfonato de 1,4-butanodiol (Myleran) Dimetil sulfato Epiclorohidrina Escapes de motores Diesel Estireno Estrógenos no esteroides Estrógenos esferoidales Fibras cerámicas Fibras de vidrio Formaldehído Hepatitis B virus (infección crónica con) Hepatitis C virus (infección crónica con) Hidrocarburos aromáticos policíclicos Humo de tabaco (pasivo-ambiental) Mostaza nitrogenada Niebla de ácido sulfúrico Níquel, comuestos N-Nitrosodimetilamina Óxido de etileno Pentaclorofenol Plomo y compuestos inorgánicos Polvo de madera Radiación ioizante Radiación solar Radón y sus productos de desintegración Sílice cristalina Talco que contiene fibras asbestiformes Tetracloroetileno/percloroetileno Tetracloruro de carbono Tricloroetileno 2A 2A 2A 2A 2B 2A A 2A A 1 2A 2B 1 2B 2A A 1 2A 2A 2A 2B 1 1 2B 2B 2A A 1 1 2A 1 2B 2B A 2B 2A No estimado No estimado Total93 Los resultados que se obtuvieron fueron: Que las exposiciones más comunes en España fueron la radiación solar ( de trabajadores expuestos al menos un 75% del tiempo de trabajo), al humo de tabaco ambiental ( de trabajadores expuestos al menos el 75% del tiempo laboral), el sílice cristalino ( expuestos), el polvo de madera ( =, radón y sus productos de desintegración ( ), los humos de escape de motor Diesel ( ), el plomo y compuestos inorgánicos de plomo ( ), la fibra de vidrio (90.000), el benceno (90.000) y el dibromuro de etileno (81.000). Alrededor de 32 millones de trabajadores (23% de los empleados) en los 15 estados de la Unión Europea estaban expuestos en el período a los agentes incluidos en CAREX. Algunos de estos trabajadores estaban expuestos a más de un agente evaluado, y se estimó que como media cada trabajador estaba expuesto a 1,3 exposiciones. En España, la estimación proporciona la cantidad de 3,1 millones de trabajadores expuestos (25% de los empleados). Tabla C. Trabajadores expuestos en España a cancerígenos por sector de actividad económica (CIAE), según la estimación del sistema CAREX. CIAE 2ª revisión Sector económico Número de empleados (en miles) Nº de trabajadore s expuestos (en miles) Porcentaj e expuesto (%) 11 Agricultura y caza Explotación forestal Pesca Extracción de carbón Producción de petróleo y gas natural Extracción de minerales metálicos Otras extracciones Elaboración de productos alimenticios Elaboración de bebidas Industria del tabaco Industria textil Confecciones textiles, excepto calzado Manufacturas de productos de cuero o sustitutos Industria del calzado Manufactura de productos de madera y corcho, excepto muebles Fabricación de muebles y fijaciones, exceptuando el tratamiento primario de metales 341 Manufacturas de papel y productos de papel Artes gráficas94 351 Producción de productos químicos industriales Producción de otros productos químicos Refinería de petróleo Producción de productos derivados del petróleo y carbón Manufacturas de productos del caucho Manufacturas de productos de plástico, no incluidos anteriormente Manufacturas de cerámica y alfarería Manufacturas de vidrio y productos de vidrio Manufacturas de otros productos minerales no metálicos Industria del acero básico Industria de metales básicos no férreos Fabricación de productos metálicos, exceptuando maquinaria Producción de maquinaria, excepto eléctrica Producción de electrodomésticos, dispositivos y maquinaria eléctrica 384 Producción de accesorios y equipamientos de transporte Producción de instrumentos fotográficos y ópticos Otras industrias manufactureras Electricidad, gas y vapor Captación, depuración y distribución de agua Construcción Comercio, restaurantes y hostelería Transporte terrestre Transporte acuático Transporte aéreo Servicios relacionados con el transporte Comunicación Finanzas, seguros e inmobiliaria Administración pública y defensa Sanidad y servicios similares Educación Investigación e <institutos científicos Médicos, enfermeros y servicios veterinarios Asistencia social Asociaciones profesionales y organizaciones económicas Servicios recreativos y culturales Servicios domésticos Organizaciones internacionales Tabla recogida en el documento sobre Exposición a carcinógenos laborales en España: aplicación de la base de datos CAREX (Kogevinas, M., Maqueda, J., de la Orden, V., Fernández, F., Kauppinen, T., Benavides, F. G.)95 Los sectores con mayor número de porcentaje de trabajadores expuestos son: la explotación forestal (92%), otras extracciones (82%),fabricación de muebles y fijaciones (exceptuando el tratamiento primario de metales (80%), manufacturas de otros minerales no metálicos (73%),manufacturas de cerámica y alfarería (69%), manufactura de productos de madera y corcho, excepto muebles (65%), transporte aéreo (65%), construcción (58%), servicios domésticos (51%), y transporte acuático (50%). Tabla D. Cáncer ocupacional estimado y declarado en España Número* estimado de cáncer ocupacional Número declarado de cáncer ocupacional % de la Enfermedad Profesional (EP) declarada respecto a la EP estimada Año Año ,2-0,9 Año Año ,2-0,1 Fuente: Cáncer ocupacional en Asturias versus España en el contexto de las EE.PP. Marta M. Rodríguea Suárez. Departamento de Planificación y Programación /Instituto Asturiano de Prevención de RR.LL. Todos estos datos muestran que la prevención y la vigilancia específica de la salud frente a ellas continúa siendo una asignatura pendiente. Además, las instituciones sanitarias incumplen descaradamente la función que les asigna el Drecre4to de Enfermedades Profesionales o su propia Instrucción Nº 1 de 2007, en relación a la comunicación de sospecha del origen laboral de las enfermedades. Tabla E: Casos de enfermedad por exposición a agentes carcinógenos declarado en España en 2007 Nº oficial cáncer ocupacional en España HOM- MUJE CEPROSS 2007 BRES -RES TOTAL Amianto 7-7 Arsénico y sus compuestos 1-1 Cromo hexavalente y sus compuestos 2-2 Ácido cianhídrico, cianuros, cianógeno y acrilonitrilos Fuente: Cáncer ocupacional en Asturias versus España en el contexto de las EE.PP. Marta M. Rodríguea Suárez. Departamento de Planificación y Programación /Instituto Asturiano de Prevención de RR.LL. En el año 2007 se declararon los cánceres ocupacionales en base al Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, que los clasifica por el agente causante y no por la localización anatómica, como se venía haciendo antes, siguiendo el Real Decreto 1995/96 Los siguientes datos se han obtenido del documento del Sistema de la Seguridad Social CEPROSS. Año TABLA F: PARTES COMUNICADOS ( ) Grupo 6: Agentes % sobre total Con baja Sin baja Total cancerígenos enfermedades ,09% ,33% ,28% ,15% Fuente: CEPROSS Sistema de la Seguridad Social. CEPROSS 2010 Elaboración propia Como se puede apreciar en la tabla, hay un aumento drástico del porcentaje total de partes comunicados del grupo 6 sobre el total de las enfermedades del año 2007 al 2008, que pasa de un 0,09% a un 0,33%, porcentaje más alto de la tabla. En los años 2009 y 2010 el porcentaje disminuye. TABLA G: DISTRIBUCIÓN DE PARTES CON BAJA DE E.P. CAUSADADAS POR AGENTES CARCINÓGENOS SOBRE EL TOTAL DE GRUPOS DE ENFERMEDAD ENFERMEDAD PROFESIONAL HOMBRE MUJER TOTAL Causadas por agentes carcinógenos 0,26 0,03 0,16 Fuente: CEPROSS Sistema de la Seguridad Social. CEPROSS 2010 Elaboración propia El hombre posee un porcentaje mayor (0,26%) frente al porcentaje registrado por la mujer (0,03%), debido a que las ramas de actividad donde más se concentran los agentes cancerígenos, hay un mayor porcentaje de hombres que de mujeres. Solamente un 0,16% del total de los partes con baja de EE.PP, fue causada por agentes carcinógenos. Es el porcentaje más bajo de todos los partes registrados (teniendo en cuenta los 6 grupos de EE.PP.)97 TABLA H: ACTIVIDADAD CON MAYOR NÚMERO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR AGENTES CARCINÓGENOS (%) PORCENTAJE DE ENFERMEDADES DE LA ACTIVIDAD HOMBRES MUJERES Industria manufacturera 52,17 50,00 Fuente: CEPROSS Sistema de la Seguridad Social. CEPROSS 2010 Elaboración propia Es en la actividad económica Industria manufacturera donde predominan las enfermedades originadas por agentes carcinógenos. El porcentaje entre las mujeres afectadas (50%) y hombres afectados (52,17) es muy similar y elevada, ya que advierte de que como mínimo el 50% de los trabajadores pertenecientes a la industria manufacturera han contraído alguna de las enfermedades provocadas por agentes carcinógenos. TABLA I: DURACIONES MEDIAS (AGENTES CANCERÍGENOS) HOMBRE MUJER TOTAL DÍAS 191,13 106,00 186,20 Fuente: CEPROSS Sistema de la Seguridad Social. CEPROSS 2010 Elaboración propia98 Con respecto a la duración de los procesos de baja laboral por enfermedad profesional, la duración más frecuente se sitúa entre 29 y 56 días, tanto para hombres como para mujeres. En relación a la duración media, en días, de los partes de baja originados por agentes cancerígenos es de 186,20 días, porcentaje más alto con respecto al resto de los grupos de enfermedades profesionales, siendo mucho más elevado en hombres (duración media de 191,92 días), frente al de las mujeres (106,00%). Destacar también que las mayores duraciones de baja entre los hombres se produce en el grupo 6. TABLA J: PROCESOS CON PROPUESTA DE INVALIDEZ SOBRE EL TOTAL (%) AGENTES CANCERÍGENOS HOMBRES MUJERES TOTAL 2,21 0,97 1,82 Fuente: CEPROSS Sistema de la Seguridad Social. CEPROSS 2010 Elaboración propia Tanto en el caso de los hombres, como de las mujeres, el menor número de procesos con propuesta de invalidez corresponden al grupo 6 de agentes cancerígenos. TABLA K: TOTAL DE EMPRESAS QUE SUPERAN LOS LIMITES ESTABLECIDOS EN 2010 (AGENTES CANCERÍGENOS) POR COMUNIDAD AUTÓNOMA COMUNIDADES AUTÓNOMAS AGENTES CANCERÍGENOS Andalucía 1 Aragón - Asturias - Canarias - Cantabria - Castilla La Mancha 1 Castilla y León - Cataluña 2 Galicia 1 Madrid 1 Murcia 1 Navarra - C. Valenciana 1 País Vasco 5 TOTAL 13 Fuente: CEPROSS Sistema de la Seguridad Social. CEPROSS 2010 Elaboración propia99 Agentes Cancerígenos País Vasco Cataluña Andalucía Castilla la Mancha Galicia Madrid Murcia Comunidad Valenciana A lo largo del año 2010, el total de empresas que superaron los límites de siniestralidad fueron 131, y de esas 131 empresas, 13 superaron los límites establecidos sobre agentes cancerígenos. De las 13 empresas que figuran superaron los límites establecidos para el grupo 6, 5 de ellas se encontraban en País Vasco, 2 en Cataluña y en Andalucía, Castilla la Mancha, Galicia, Madrid, Murcia y Comunidad Valencia, 1 empresa en cada una de dichas comunidades autónomas TABLA L: Actividades económicas con repeticiones de enfermedad profesional, según agentes cancerígenos CNAE / CODEP AGENTES CANCERÍGENOS 8610 Actividades hospitalarias SI 2910 Fabricación de vehículos de motor SI 3020 Fabricación de locomotoras y material ferroviario SI 2311 Fabricación de vidrio plano SI 2452 Fundición de acero SI 2511 Fabricación de estructuras metálicas y componentes SI 2592 Fabricación de envases y embalajes metálicos ligeros SI 3030 Construcción aeronáutica y espacial y su maquinaria SI 4121 Construcción de edificios residenciales SI 4311 Demolición SI 4321 Instalaciones eléctricas SI Fuente: CEPROSS Sistema de la Seguridad Social. CEPROSS 2010 Elaboración propia100 En esta tabla se recogen las actividades económicas con repeticiones de enfermedad profesional del grupo 6. TABLA LL: ENFERMEDADES PROFESIONALES PARTES COMUNICADOS Distribución porcentual por enfermedades causadas por agentes carcinógenos. Año 2010 Fuente: CEPROSS Sistema de la Seguridad Social. CEPROSS 2010 Elaboración propia El porcentaje de partes de enfermedades comunicados en el año 2010 en el grupo 2010 es el más pequeño frente a los porcentajes del resto de grupos de enfermedades profesionales. Le sigue el grupo 3 (EE.PP. causadas por agentes biológicos), con un 2,24%. El grupo de EE.PP. con un mayor porcentaje de partes comunicados es el grupo 2, correspondiente al grupo de EE.PP. causadas por agentes físicos. Por último, y a modo de resumen, se incluyen dos gráficos que recogen el número de partes comunicados, tanto con baja, como sin baja, por grupos de enfermedades101 TABLA M: ENFERMEDADES PROFESIONALES PARTES COMUNICADOS Distribución porcentual por grupos de enfermedades con baja/ sin baja. Año 2010 Con baja / Sin baja ,22 40,38 2,61 1,73 1,24 2,54 3,36 1 2,36 2,42 0,08 0,07 Con baja Sin baja Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 Grupo 6 Fuente: CEPROSS Sistema de la Seguridad Social. CEPROSS 2010 Elaboración propia Se aprecia claramente que el porcentaje de partes comunicados, tanto con baja como sin baja, corresponden al grupo 6, siendo un valor mínimo, no llegando ni al 1% Mostrar más
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