Source: https://rd.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-71298-2_3
Timestamp: 2018-07-18 03:36:12
Document Index: 164330017

Matched Legal Cases: ['§ 368', '§ 182', '§ 368', '§ 368', '§ 33', '§ 38', '§ 11', '§ 8', '§ 5', '§ 15', '§ 12', '§ 10', '§ 9', '§ 8', '§15', '§ 14', '§ 368', '§ 368', '§ 368', '§ 405', '§ 368', '§ 368', 'Art. 5', '§ 182', '§ 182', '§ 199', '§ 187', '§ 19', '§ 19', '§ 373', '§ 373', '§ 372', '§ 372', '§ 405', '§ 4', 'Art. 5']

Maßnahmen der Kosten- und Leistungskontrolle im System der sozialen Krankenversicherung der Bundesrepublik Deutschland | Springer for Research & Development
Gesundheitswesen und Kostendämpfung in der Bundesrepublik pp 41-94 | Cite as
Maßnahmen der Kosten- und Leistungskontrolle im System der sozialen Krankenversicherung der Bundesrepublik Deutschland
Im Gegensatz zu den meisten wichtigen Gesetzesvorschriften zur sozialen Krankenversicherung haben jene Bestimmungen der Reichsversicherungsordnung, welche sich auf die Wirtschaftlichkeitsprüfungen beziehen, für die Ersatzkassen keine Geltung. Wenn in der Reichsversicherungsordnung in diesem Zusammenhang von Kassen oder kassenärztlicher Tätigkeit die Rede ist, sind damit also nur die gesetzlichen Kassen bzw. die medizinische Versorgung nur ihrer Mitglieder gemeint.
Vgl. Reichsversicherungsordnung §§ 368 m, 4 und 368 n, 1, 2 und 4Google Scholar
Reichsversicherungsordnung § 182, 2Google Scholar
Reichsversicherungsordnung § 368 eGoogle Scholar
Vgl. Reichsversicherungsordnung § 368 n, 5Google Scholar
Vgl. Bundesmantelvertrag/Ärzte §§ 33 und 34Google Scholar
Bundesmantelvertrag/Ärzte § 38Google Scholar
Prüfvereinbarung NordrheinGoogle Scholar
Prüfvereinbarung Nordrhein § 11Google Scholar
Prüfvereinbarung Hessen § 8Google Scholar
Prüfvereinbarung Westfalen-Lippe § 5Google Scholar
Bundessozialgerichtsurteil vom 26.4. 1978, Az: 6 RKa 10/77Google Scholar
Vgl. Prüfvereinbarung Saarland § 15Google Scholar
Quelle: Deneke u. Fiedler 1982, S. 12Google Scholar
Vgl. Prüfvereinbarung Berlin § 12Google Scholar
Prüfvereinbarung Bayern § 10, 1Google Scholar
Vgl. Bundessozialgericht Entscheidungssammlung 11, 17, 79, 85 und 102Google Scholar
Vgl. Meier-Greve u. Heinz 1981, S.49 ff.Google Scholar
Prüfvereinbarungen Nordbaden §§ 9, 2 und 9, 4 sowie Nordwürttemberg §§ 8, 2 und 8, 4Google Scholar
Vgl. Siebeck 1976, S. 219Google Scholar
Vgl. Schüttrumpf 1981, unveröffentlicht, S.20Google Scholar
Vgl. Arzt/Ersatzkassen-Vertrag §15Google Scholar
Vgl. Arzt/Ersatzkassen-Vertrag §§ 14, 1 und 17, 1Google Scholar
Auswahl-Richtlinien/Ersatzkassen S. 3 Punkte 3.1.1.–3.1.4Google Scholar
Auswahl-Richtlinien/Ersatzkassen S. 1Google Scholar
Auswahl-Richtlinien/Ersatzkassen S. 4 Punkt 4.2Google Scholar
Auswahl-Richtlinien/Ersatzkassen S. 5 Punkte 1.1.1. und 1.1.2Google Scholar
Vgl. Auswahl-Richtlinien/Ersatzkassen S. 5 Punkt 1.4Google Scholar
Vgl. Auswahl-Richtlinien/Ersatzkassen S. 4 Punkt 4.7. und S. 5 Punkt 1.6Google Scholar
Krankenversicherungs-KostendämpfungsgesetzGoogle Scholar
Kostendämpfungs-ErgänzungsgesetzGoogle Scholar
Krankenhaus-KostendämpfungsgesetzGoogle Scholar
Vgl. Reichsversicherungsordnung §§ 368 f, 3 und 6 sowie 405 aGoogle Scholar
Als „nicht nur geringfügige Überschreitung“ gilt nach gemeinsamer Übereinkunft der Ärzte und Kassen eine Überschreitung des vereinbarten Steigerungsprozentsatzes um mehr als 10%. Wird also beispielsweise gegenüber dem Vorjahr eine Zunahme von 5% vereinbart, ist eine effektive Ausgabenzunahme um 5,5% immer noch zulässigGoogle Scholar
Reichsversicherungsordnung § 368 f, 6Google Scholar
Reichsversicherungsordnung § 368 f, 3, zur Definition des Grundlohns: Der Grundlohn entspricht dem für die Beitragsfestsetzung maßgebenden Arbeitseinkommen eines Versicherten. Einkommensteile, welche die Beitragsbemessungsgrenze übersteigen, gehören also nicht zum GrundlohnGoogle Scholar
Reichsversicherungsordnung § 405 a, 1Google Scholar
Vgl. Reichsversicherungsordnung § 368 f, 4 und 7Google Scholar
Sozialpolitische Informationen Nr. 10/78, S.3, zur Definition der gesetzlichen Krankenversicherung: Die Ersatzkassen werden hier ebenfalls zu den Trägern der gesetzlichen Krankenversicherung gerechnetGoogle Scholar
Quelle: Sozialpolitische Informationen Nr. 10/78, S.3, S8/80, S.11f., S2/81, S.11ff., P15/82, S.13ff., P 35/83, S.15ff. und — ohne Nummer — Dokumentation zur Frühjahrstagung der Konzertierten Aktion im Gesundheitswesen am 22. März 1979, S.8f.Google Scholar
Quellen: Sozialpolitische Informationen Nr. S 8/80, S. 10f., eigene ErhebungenGoogle Scholar
Quellen: Bundesarbeitsblatt Nr.9/83, S.136; Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe2: Finanzen, Nr. 10/80, S.6, Nr. 12/81, S.6, Nr. 11/82, S.6 und Nr. 11/83, S.4f.; Sozialpolitische Informationen Nr. S8/80, S.10f.; Wirtsch Stat 1982,1/60; eigene ErhebungenGoogle Scholar
Vgl. Smigielski 1981, unveröffentlicht, S. 11 ff.Google Scholar
Bericht der Bundesregierung… 1982Google Scholar
Bericht der Bundesregierung… 1982, S. 2 ff.Google Scholar
Vgl. Reichsversicherungsordnung § 368 f, 6 und Kostendämpfungs-Ergänzungsgesetz Art. 5, Übergangsvorschriften, Ziff. 2Google Scholar
Vgl. Reichsversicherungsordnung § 182 c, 1Google Scholar
Vgl. Reichsversicherungsordnung § 182 fGoogle Scholar
Vgl. Reichsversicherungsordnung § 199, 1Google Scholar
Reichsversicherungsordnung § 187 aGoogle Scholar
Bericht der Bundesregierung… 1982, S. 10Google Scholar
Krankenhaus-Kostendämpfungsgesetz § 19, 1Google Scholar
Krankenhaus-Kostendämpfungsgesetz § 19, 3Google Scholar
Reichsversicherungsordnung § 373, 2Google Scholar
Reichsversicherungsordnung § 373, 2 und 3Google Scholar
Vgl. Reichsversicherungsordnung §§ 372 und 373Google Scholar
Vgl. Reichsversicherungsordnung § 372, 7Google Scholar
Reichsversicherungsordnung § 405 a, 2Google Scholar
Vgl. Sitzmann 1981, unveröffentlicht, S.6 f.Google Scholar
Sitzmann 1981, unveröffentlicht, S. 15Google Scholar
Vgl. Sitzmann 1981, unveröffentlicht, S. 11Google Scholar
Für eine eingehendere Untersuchung der Kostenentwicklung bei den bayerischen Ortskrankenkassen seit dem Abschluß des „Bayern-Vertrags“ vgl. 3.4.3Google Scholar
Vgl. Sozialpolitische Informationen Nr. P 35/83, S. 15Google Scholar
Hauser 1982Google Scholar
Vgl. Krankenhausgesetz § 4, 1 sowie 2.2.3Google Scholar
Quelle: Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe 2: Finanzen, Nr.11/83, S.4Google Scholar
Bericht der Bundesregierung… 1982, S.6Google Scholar
Quellen: Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe 2: Finanzen, Nr. 9/79, S.6, Nr. 10/80, S.6, Nr. 12/81, S.6, Nr. 11/82, S.6 und Nr. 11/83, S.6; Sozialpolitische Informationen Nr. S 8/80, S. 10 f.; eigene Erhebungen beim Angestellten-Ersatzkassen-Verband, Siegburg, und Bundesverband der Ortskrankenkassen, BonnGoogle Scholar
Vgl. Newhouse 1978 und Van de Ven 1983Google Scholar
Vgl. Brian u. Gibbens 1974, Manning u. Phelps 1979, Smith u. Garner 1974 und Van de Ven u. van der Gaag 1982Google Scholar
Zur Definition von „Primär-“ und „Sekundärnachfrage“ vgl. 3.4.2.4Google Scholar
Vgl. Brian u. Gibbens 1974Google Scholar
Quellen: Bundesarbeitsblatt Nr. 11/83, S.89; Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe 2: Finanzen, Nr. 9/79, S.4f., Nr. 12/81, S.4f. und Nr. 11/83, S.4f.Google Scholar
Zur Definition des Grundlohns: Der Grundlohn entspricht dem für die Beitragsfestsetzung maßgebenden Arbeitseinkommen eines Versicherten. Einkommensteile, welche die Beitragsbemessungsgrenze übersteigen, gehören also nicht zum GrundlohnGoogle Scholar
Quellen: s. FN 136; Bundesarbeitsblatt Nr.9/83, S. 136; Wirtsch Stat 1982, 1/60Google Scholar
Siehe FN 137Google Scholar
Quellen: s. FN 136Google Scholar
Sozialpolitische Informationen Nr. P 35/83, S.5Google Scholar
Der Bundesarbeitsminister hat anläßlich der Sitzung der „Konzertierten Aktion“ im März 1983 die jährliche Entlastung der Krankenkassen durch die Kostenbeteiligung im Arzneimittelbereich auf rund 1,4 Mrd. DM beziffert. Der Erhöhung der Selbstbeteiligung von 1,-DM auf 1,50 DM entspricht somit ein Betrag von insgesamt 466,7 Mio. DM oder 13,-DM je Kassenmitglied. Vgl. Sozialpolitische Informationen P 35/83, S.6Google Scholar
Vgl. Kostendämpfungs-Ergänzungsgesetz Art. 5, Übergangsvorschriften, Ziff. 4Google Scholar
Quelle: Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe 1: Versicherte, Nr. 5/84, S. 2 ff.Google Scholar
Schwefel et al. 1982Google Scholar
Satzinger sieht das Rezept des „Bayern-Vertrags“ noch eindeutig in der „Stimulierung der niedergelassenen Ärzteschaft, mehr Leistungen in ihren Praxen selbst zu erbringen und dafür weniger Leistungen außerhalb der Praxen zu veranlassen.“ Satzinger 1980, unveröffentlicht, S.4. Etwa zweieinhalb Jahre später hält Sitzmann in diesem Zusammenhang dagegen fest, daß die Ärzte im erforderlichen und wirtschaftlichen Umfang „ohne Begrenzungen über Arznei- und Heilmittel verfügen“ könnten. Sitzmann 1983, unveröffentlicht, S.4Google Scholar
Quellen: Apotheken-Report Nr.21 (August 1981), S.4 und Nr.23 (Mai 1983), S.17; Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe 2: Finanzen, Nr. 12/81, S.4f. und Nr. 11/83, S.4f.; Sozialpolitische Informationen Nr.P35/83, S.22 ff., Tabelle 9Google Scholar
Eigene Berechnungen, gestützt auf Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistik der Ortskrankenkassen 1976: Abschn. 1 S.36 und 46, Abschn.6 S.295 und 383; 1977: Abschn.l S.26 und 36, Abschn. 6 S.219 und 313; 1978: Abschn. 1 S.21 und 31, Abschn. 6 S. 172 und 266; 1979: Abschn. 1 S.21 und 31, Abschn. 6 S. 187 und 291; 1980: Abschn. 1 S.21 und 31, Abschn.6 S.191 und 295; 1981: Abschn.l S.19 und 29, Abschn.6 S.181 und 285; 1982: Abschn.l S.35 und Abschn. 3 S. 285Google Scholar
Bei den Fällen je 100 Mitglieder handelt es sich um die Anzahl Fälle der Mitglieder (einschl. Rentner) und ihrer Familienangehörigen je 100 Mitglieder (einschl. Rentner)Google Scholar
Sitzmann 1983, unveröffentlicht, S. 12 f.Google Scholar
Eigene Berechnungen, gestützt auf: Landesverband der Ortskrankenkassen in Bayern, München, Auskünfte auf Anfrage; Sitzmann, 1983, unveröffentlicht, S.12Google Scholar
Zum Status der „beteiligten“ Krankenhausärzte vgl. 2.1.2.1Google Scholar
Vgl. Sitzmann 1983, unveröffentlicht, S. 13Google Scholar
Eigene Berechnungen, gestützt auf: Landesverband der Ortskrankenkassen in Bayern, München, Auskünfte auf Anfrage; Sitzmann 1983, unveröffentlicht, S.13Google Scholar
Sitzmann 1983, unveröffentlicht, S. 13Google Scholar
Ohne Autor 1982, S. 317Google Scholar
Sitzmann hat im Zusammenhang mit der Abnahme der Berechnungstage im Jahre 1980 vom stärksten Rückgang seit 7 Jahren gesprochen und dies als „ersten Erfolg“ des „Bayern-Vertrags“ bezeichnet. Sitzmann 1981, unveröffentlicht, S.11Google Scholar
Quellen: s. FN 153Google Scholar
Bei den Tagen je 100 Mitglieder handelt es sich um die Anzahl Tage der Mitglieder (einschl. Rentner) und ihrer Familienangehörigen je 100 Mitglieder (einschl. Rentner)Google Scholar
Quellen: s. FN 153; Bayerisches Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung Blatt F7–42/81; Sitzmann 1983, unveröffentlicht, S.11Google Scholar
Siehe FN 164Google Scholar
Quellen: s. FN 153; Bayerisches Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung Blatt F7–42/81; Sitzmann 1983, unveröffentlicht, S.11; Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe 2: Finanzen, Nr. 8/81, S.33 und Nr. 12/83, S.37Google Scholar
Satzinger 1980, unveröffentlicht, S. 12Google Scholar
Quellen: Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe 2: Finanzen, Nr. 8/81, S.33; Sitzmann 1983, unveröffentlicht, Anlagen, Tabellen 1–5; eigene Berechnungen, gestützt auf Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe 2: Finanzen, Nr.8/81, S.2f. und 32f. und Nr. 12/83, S.2f. und 36f.Google Scholar
Quellen: s. FN 169Google Scholar
Quellen: Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe 2: Finanzen, Nr. 8/81, S.33 und Nr. 12/83, S.37; Sitzmann 1983, unveröffentlicht, S.8 und Anlagen, Tab. 1–5; eigene Berechnungen, gestützt auf Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe 2: Finanzen, Nr. 8/81, S. 2 f. und 32 f. und Nr. 12/83, S. 2 f. und 36 f.Google Scholar
Sitzmann 1983, unveröffentlicht, S. 15Google Scholar
Eigene Berechnungen, gestützt auf: Bundesverband der Ortskrankenkassen, Statistische Informationen, Reihe2: Finanzen, Nr.8/81, S.2 und 32 und Nr. 12/83, S.2 und 36; Kassenärztliche Bundesvereinigung 1979–82, unveröffentlicht, statistische Informationen, jeweils S.20f.Google Scholar
Vgl. Sitzmann 1983, unveröffentlicht, S.9Google Scholar
Vgl. Sitzmann 1981, unveröffentlicht, S.13f., 1982, unveröffentlicht, S.8, 1983, unveröffentlicht, S.5Google Scholar
Molinaro R. (1986) Maßnahmen der Kosten- und Leistungskontrolle im System der sozialen Krankenversicherung der Bundesrepublik Deutschland. In: Gesundheitswesen und Kostendämpfung in der Bundesrepublik. Gesundheitssystemforschung. Springer, Berlin, Heidelberg
DOI https://doi.org/10.1007/978-3-642-71298-2_3