Source: https://es.scribd.com/doc/139101327/Resolucion-3047-2008
Timestamp: 2016-08-29 02:42:03
Document Index: 322111582

Matched Legal Cases: ['artículo 9', 'Artículo 6', 'Artículo 7', 'artículo 10', 'Artículo 8', 'artículo 16', 'Artículo 10', 'Artículo 9', 'artículo 25', 'artículo 28', 'Artículo 11', 'Artículo 18', 'Artículo 13', 'Artículo 17', 'Artículo 12', 'Artículo 14', 'artículo 22', 'artículo 21', 'Artículo 15', 'Artículo 16', 'Artículo 19', 'artículo 10', 'artículo 10', 'artículo 10', 'artículo 25']

BrowseUploadSign inJoinBooksAudiobooksComicsSheet MusicWelcome to Scribd! Start your free trial and access books, documents and more.Find out moreREPÚBLICA DE COLOMBIAMINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO 003047 DE 2008
conjunto integral de atenciones. 3 que hace parte integral de la presente resolución.
. adicionalmente deberá adjuntarse la documentación definida el artículo 9 de la Resolución 2933 de 2006 o la norma que la modifique. sean éstos ambulatorios u hospitalarios. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. Parágrafo 1. La autorización se emitirá en los términos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorización y sólo se requerirá nueva autorización en casos de cambios del plan de manejo 9. ejercer los derechos de contradicción ante la entidad responsable del pago o ante la Superintendencia Nacional de Salud. En el caso de acuerdos de voluntades para atención por caso. cubrirá todos los servicios contenidos en el caso. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. paquete o grupo relacionado por diagnóstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades. si ésta se pactó. la autorización. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. 10. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
8. Para el manejo de pacientes con patologías que cuenten con guías de atención concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. la autorización. mecanismos de envío. En caso de que la entidad responsable del pago considere que no es procedente la autorización del servicio solicitado. adicione o sustituya. Si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorización para la realización de servicios de carácter electivo. Parágrafo 2. Si en el acuerdo de voluntades se pactó la autorización de servicios. la autorización será integral y cubrirá los servicios detallados en la guía correspondiente. El prestador deberá entregar el formato de negación al paciente o acudiente para que éste pueda. La autorización se emitirá en los términos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorización y sólo se requerirá nueva autorización en casos de cambios del plan de manejo. para atención por caso. Formato y procedimiento para la solicitud de autorización de servicios electivos. Si en el acuerdo de voluntades se pactó la autorización de servicios. si ésta se pactó en el acuerdo de voluntades. conjunto. el prestador de servicios de salud deberá adoptar el formato definido en el Anexo Técnico No. para el manejo de pacientes con patologías que cuenten con guías de atención concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. dentro del término establecido en el presente artículo. Si dentro de la solicitud de servicios de que trata el presente artículo se están incluyendo medicamentos no incluidos en el POS. conjunto integral de atenciones. La autorización se emitirá en los términos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorización y sólo se requerirá nueva autorización en casos de cambios del plan de manejo. enviará al prestador el formato único de negación de servicios establecido por la Superintendencia Nacional de Salud. será integral y cubrirá los servicios detallados en la guía correspondiente. si así lo considera. la autorización cubrirá todos los servicios contenidos en el caso. conjunto. el cual podrá ser enviado por el usuario a la entidad responsable del pago por correo electrónico como imagen adjunta o fax. paquete o grupo relacionado por diagnóstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. o presentarlo directamente en los puntos de atención de que disponga la entidad responsable del pago. Artículo 6.
dentro de los diez (10) días hábiles siguientes al recibo de la solicitud. la entidad responsable del pago contactará telefónicamente al usuario quien deberá seleccionar el prestador de su elección dentro de las posibilidades de la red. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de autorización de servicios. Excepcionalmente. Así mismo. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Artículo 7. las entidades responsables del pago podrán exigir que el usuario o su acudiente se desplace físicamente hasta sus instalaciones para entregar la solicitud de autorización. En caso de ser negativa la respuesta. 2. así mismo le informará el valor del pago compartido. Las entidades responsables del pago deberán disponer de mecanismos que garanticen la recepción de solicitudes de autorización de servicios electivos que se envíen a través de los medios de envío definidos en el artículo 10 de la presente resolución. Las entidades responsables del pago no podrán trasladar al usuario la responsabilidad de ampliación de información clínica o documentos adicionales para el trámite de la autorización de servicios electivos. dentro de los siguientes términos: 1. la entidad responsable del pago deberá diligenciar el formato único de negación de servicios.
. 3. Parágrafo. Parágrafo. definido por la Superintendencia Nacional de Salud y seguir el procedimiento por ella definido. mecanismos de envío. para obtener la autorización de servicios por parte de la entidad responsable del pago. Artículo 8. en el caso de necesidad de información adicional. la solicitud deberá ser remitida por la institución prestadora de servicios a la entidad responsable del pago. la entidad responsable del pago se comunicará con el prestador de servicios de salud solicitante. o le informará el número telefónico del prestador seleccionado para que el usuario directamente concerte la fecha y hora. Para la respuesta de autorización de servicios electivos de que trata el artículo 16 del Decreto 4747 de 2007 se adoptará el formato definido en el Anexo Técnico No. Formato y procedimiento para la respuesta de autorización de servicios electivos. La respuesta positiva o negativa a la solicitud de autorización de servicios deberá ser comunicada al usuario y enviada al prestador por la entidad responsable del pago. la entidad responsable del pago concertará con el usuario la fecha y hora de la cita. deberán disponer de mecanismos que permitan la atención al público como mínimo todos los días hábiles por seis (6) horas diarias de horario de oficina diurno.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. 4 que hace parte integral de la presente resolución. En caso de ser positiva la respuesta. En ningún caso. En ningún caso se podrá trasladar al paciente o a su acudiente el trámite de cotizaciones o documento que haga sus veces. el servicio requerido sea de carácter prioritario. Cotizaciones. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
En el caso de que a juicio del profesional tratante. En el caso de que el servicio requerido sea de carácter prioritario. la respuesta a la solicitud deberá ser comunicada al usuario y enviada al prestador por parte de la entidad responsable del pago dentro de los dos (2) días hábiles siguientes al recibo de la solicitud.
2. Artículo 10. 3. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
. 3 y 4 definidos en la presente resolución. que tengan automatizados los procesos. adicionen o sustituyan. si el usuario dispone de dichos medios. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. .TIF o . El Ministerio de la Protección Social. envío y recepción de la información de que trata la presente resolución. se podrá realizar a través de uno o más de los siguientes medios:
Medio Intercambio Electrónico de Datos (EDI) Correo electrónico Características Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud podrán desarrollar. Parágrafo. 2. Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud deberán garantizar la disponibilidad de un telefax veinticuatro (24) horas al día. entre entidades responsables del pago y prestadores de servicios de salud. en caso de requerirse. Artículo 9. los mismos podrán seguir siendo utilizados siempre y cuando incluyan todas las variables y estándares de datos establecidos en los formatos definidos en los Anexos Técnicos 1.GIF Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud deberán garantizar la disponibilidad de uno o varios buzones de correo electrónico con la capacidad suficiente veinticuatro (24) horas al día. Se deben adjuntar al correo electrónico las imágenes en formato tipo . 4 y 7 de la presente resolución. será realizada directamente entre la entidad responsable de pago y el prestador de servicios de salud. para que le remitan la información de los trámites definidos en la presente resolución. o con desarrollos tecnológicos adicionales como códigos de barras.PDF.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. mecanismos de envío. disponer e implementar servicios de intercambio electrónico de datos. las entidades responsables del pago podrán utilizar medios como: envío a la dirección de correspondencia definida por el usuario por telefax o correo electrónico como imagen adjunta. definirá un conjunto de entidades responsables de pago e instituciones prestadoras de servicios de salud. cuentan con procesos automatizados para la generación. Medios de envío y recepción de información: La información contenida en los anexos 1. El envío y recepción de la información contenida en dichos anexos. El Ministerio de la Protección Social en su página WEB dispondrá de los formatos . se considera mensaje de datos y se somete a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen.XML que deben ser utilizados para su desarrollo. sin afectar los términos establecidos para el trámite de respuestas de autorización definidos en la presente resolución. con el fin de determinar el impacto de las medidas definidas mediante la presente resolución.
Para el envío de información a los usuarios. siete (7) días de la semana Los nombres de los buzones deberán ser publicados y exclusivos para este tipo de información. Procesos automatizados para la recepción o envío de los formatos: Si los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de tales servicios. siete (7) días de la semana para la recepción y envío de los formatos. entre otros. o sistemas de comunicación telefónica. enviada y recibida entre entidades responsables del pago y prestadores de servicios de salud.
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Para la implementación del Registro conjunto de trazabilidad de la factura de que trata el artículo 25 del Decreto 4747 de 2007. adicionen o sustituyan. Conforme a lo establecido en el artículo 28 del Decreto 4747 de 2007. Las entidades responsables del pago no podrán crear nuevas causas de glosa o de devolución. 6. La vigilancia de las disposiciones contenidas en la presente resolución corresponde a las direcciones territoriales de salud y a la Superintendencia Nacional de Salud. El debido soporte de los intentos de envío de mensajes de datos de que trata la presente resolución se realizará con sujeción a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que lo modifiquen. Manual único de glosas. para que se realicen de manera previa a la presentación y/o radicación de las mismas. Artículo 11. Artículo 18. serán las establecidas en el Anexo Técnico No. 5. el cual forma parte integral de la presente resolución. Revisión y visado previo a la presentación y/o radicación de facturas o cuentas. deberán disponer del recurso humano y tecnológico necesario para cumplir los procesos y procedimientos establecidos en la presente resolución. Artículo 13. Sanciones. Período de transición. la revisión o visado previo de las mismas. Artículo 17. Las entidades a quienes aplique el Decreto 4747 de 2007. adicionen o sustituyan. las mismas sólo podrán establecerse mediante resolución expedida por el Ministerio de la Protección Social. Artículo 12. serán como máximo los definidos en el Anexo Técnico No. devoluciones y respuestas. De no existir este acuerdo. 8. Artículo 14. se establece la estructura contenida en el Anexo Técnico No. que hace parte integral de la presente resolución. devoluciones y respuestas de que trata el artículo 22 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo modifiquen. el cual forma parte integral de la presente resolución. se dispone de un período de seis (6) meses contados a partir de la fecha de publicación de la presente resolución para que los prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago adopten los
. Los soportes de las facturas de que trata el artículo 21 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo modifiquen. sin perjuicio de las competencias que la Constitución y la Ley hayan asignado a otras autoridades. Artículo 15. Entre las entidades responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de servicios de salud se podrán acordar mecanismos de revisión y visado de las facturas o cuentas al interior de los prestadores. Soportes de las facturas de prestación de servicios. adicionen o sustituyan. Registro conjunto de trazabilidad de la factura.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Disposición de recurso humano y tecnológico. Vigilancia. La violación a las disposiciones establecidas en la presente resolución se sancionará por la Superintendencia Nacional de Salud. la entidad responsable del pago no podrá exigir como requisito para la presentación y/o radicación de la factura o cuenta. de conformidad con lo dispuesto en la normatividad vigente. Artículo 16. La denominación y codificación de las causas de glosa. mecanismos de envío. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Dada en Bogotá. Artículo 19. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
procedimientos aquí establecidos y ajusten sus formatos o sistemas de información. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. mecanismos de envío. a los 14 de agosto de 2008..C.
. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Vigencia y derogatorias. D.
parcial Población pobre no Asegurada con SISBEN Población Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado Municipio: Pasaporte Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento 2do Apellido 1er Nombre
Número documento de identificación a a a a Teléfono: .RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos.m m .d d Hora:
ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR) Tipo de inconsistencia El usuario no existe en la base de datos Los datos del usuario no corresponden con los del documento de identificación presentado DATOS DEL USUARIO (como aparece en la base de datos) 1er Apellido Tipo Documento de identificación Registro Civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía Cédula de extranjería Dirección de Residencia Habitual: Departamento: Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado . mecanismos de envío.m m .m m . Debe ser diligenciado por la persona responsable de consultar la base de datos durante la verificación de derechos de los usuarios en las instituciones prestadoras de servicios de salud.d d
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Tipo Documento de Identificación Número Documento de Identificación Fecha de Nacimiento Observaciones DATOS SEGÚN DOCUMENTO DE IDENTIFICACION (fisico) Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: Tipo Documento de Identificación: Número Documento de Identificación: Fecha de Nacimiento: a a a a .d d
Cargo o actividad: MPS-IPI V5.total Regimen Subsidiado . procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. 1 INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
.0 2008-07-11
INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto colaborar en la detección de posibles errores en las bases de datos de participantes en el Sistema General de Seguridad Social. cuando detecte que los datos que se encuentran en la base de datos provista por la entidad responsable del pago o en la base de datos del Ministerio de la Protección Social difieren de los datos que presenta físicamente o
Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud. en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”. Diligenciamiento
Número informe Fecha y hora Corresponde a un número consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada 24 horas. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. No deje espacios sin diligenciar. errores en la fecha de nacimiento o inexistencia del usuario en la base de datos. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. si se trata de la cédula de un profesional independiente. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el código asignado. tal como aparece en la base de datos en la cual se realizó la verificación de derechos.
. Registre el código de habilitación asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación del prestador. Marque con una “X” la opción pertinente. Registre la dirección del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaración de habilitación. mecanismos de envío. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Es importante aclarar que si las diferencias permiten considerar que se trata de dos personas distintas no opera este reporte. tal como figuran en la base de datos. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Nombre prestador NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud. Corresponde a la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 24 horas en la cual se diligencia el formato. tal como figura en el formulario de habilitación de servicios radicado ante la dirección departamental o distrital de salud. Registre el número del documento tal como aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. Marque con una “X” la opción pertinente. según sea el documento con el que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. o CC. errores en el tipo y número del documento de identidad. En caso de NIT adicione el dígito de verificación.
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Registre los nombres y apellidos del usuario. Las posibles inconsistencias pueden ser: errores en la escritura de los nombres o apellidos. Marque con una “X” la opción pertinente. El envío del informe se realizará de acuerdo con las características definidas en el artículo 10 de la presente resolución. Si el usuario sólo tiene un nombre o un apellido. La información general del prestador puede estar preimpresa en los formatos. o cuando el usuario no aparece en la base de datos y presenta una documentación que lo acredita como afiliado. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE.
Registre el número telefónico del prestador de servicios de salud. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo. Registre el nombre y código del departamento en el cual reside habitualmente el usuario. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE Registre el nombre y código del municipio en el cual reside habitualmente el usuario. registre la información.
Variable posiblemente incorrecta Datos según documento de identificación (físico) Observaciones Marque con una “X” la opción correspondiente al dato o datos que se considera(n) posiblemente incorrecto(s). definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos. Registre la información adicional que considere puede ser importante para mejorar la calidad de las bases de datos en relación con la identificación del usuario. regístrelo en las casillas correspondientes.
Persona que reporta Teléfono Registre el nombre completo y el cargo o actividad desempeñada por la persona que reporta la posible inconsistencia. número y extensión. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. SOLAMENTE en los casos en los que exista diferencia.
Cobertura en salud. según la información que suministre el usuario o acudiente. Registre la dirección que indique el usuario o acudiente como residencia habitual. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
. mecanismos de envío. Registre el número de teléfono que le indique el usuario o acudiente. Marque con una “X” la opción correspondiente. según la información que suministre el usuario o acudiente. al tipo de cobertura en salud sobre la cual el usuario o acudiente está solicitando servicios. Si se trata de un número de celular institucional. EXACTAMENTE como figura en el documento físico presentado por el usuario.
.m m . Amarillo 3. 2 INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Debe ser diligenciado por el funcionario que designe el prestador.parcial Población pobre No asegurada con SISBEN
Número documento de identificacion a a a a Teléfono: . definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. mecanismos de envío.m m -
1er Apellido Tipo Documento de Identificacion Registro Civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía Cédula de extranjería Dirección de Residencia Habitual: Departamento: Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado . una vez el médico tratante haya establecido la impresión diagnóstica y definido el destino del paciente.m m d d Hora: h h : m m Paciente Viene Remitido Si No Código
Nombre de quien informa Cargo o actividad: MPS-AIU V5.d d
INFORMACION DE LA ATENCION Origen de la atención Enfermedad General Enfermedad Profesional Accidente de trabajo Accidente de tránsito Evento Catastrófico Clasificación Triage 1. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.total Pasaporte
Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento Municipio: Regimen Subsidiado . Verde Ingreso a Urgencias Fecha: a a a a .0 2008-07-11 Teléfono
INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto estandarizar la información que deben remitir los prestadores de servicios de salud a las entidades responsables del pago cuando se presta a un paciente el servicio de atención inicial de urgencias.
Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Marque con una “X” la opción pertinente. en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”. No deje espacios sin diligenciar.. Registre el código de habilitación asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación del prestador. tal como aparece en la base de datos en la cual se realizó la verificación de derechos. como residencia habitual. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud. tal como figuran en la base de datos. tal como figura en el formulario de habilitación de servicios radicado ante la dirección departamental o distrital de salud. si se trata de la cédula de un profesional independiente. Marque con una “X” la opción pertinente. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el código asignado.
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Fecha de nacimiento Dirección de residencia habitual Teléfono Departamento Municipio Cobertura en salud Registre los nombres y apellidos del paciente. Registre el número de teléfono que el paciente o su acudiente indique. Registre la dirección que indique el paciente o su acudiente. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
. mecanismos de envío. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Número atención Fecha y hora Corresponde a un número consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada 24 horas. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. Corresponde a la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 24 horas en la cual se diligencia el formato. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Registre la dirección del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaración de habilitación. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Marque con una “X” la opción correspondiente al tipo de cobertura en salud sobre la cual el paciente está solicitando servicios.
Nombre IPS NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. En caso de NIT adicione el dígito de verificación. o CC. según como aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. Registre el número del documento que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. Si el paciente sólo tiene un nombre o un apellido.
regístrelo en las casillas correspondientes. Registre el número telefónico del prestador de servicios de salud. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo. tanto para el diagnóstico principal como para los diagnósticos relacionados que definió el médico luego de la atención inicial de urgencias. La opción “Contrarremisión” debe ser marcada en el caso de pacientes remitidos. Siga el formato año. así como el código de habilitación. en los cuales una vez terminada la atención inicial de urgencias. día y hora en formato de 24 horas. Seleccione la clasificación dada al paciente por la persona que realizó el Triage. mecanismos de envío. Seleccione la opción pertinente. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. mes. Marque “otro” si el paciente es enviado a otra entidad no hospitalaria: ancianato. Si se trata de un número de celular institucional. En caso afirmativo. número y extensión.
Persona que informa Teléfono Registre el nombre completo y el cargo o la actividad desempeñada por quien elabora el informe. albergue.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Registre la fecha y hora en la cual ingresó el paciente al servicio de urgencias. Es posible marcar simultáneamente las opciones accidente de trabajo y accidente de tránsito cuando el accidente de tránsito corresponda a un accidente de trabajo. cárcel. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Origen Marque con una “X” la opción correspondiente al origen de la afección que motiva la consulta del paciente al servicio de urgencias. registre el nombre del prestador remitente. Registre el código y la descripción del diagnóstico tal como aparece en la CIE10. Registre con una “X” la opción adecuada. según la clasificación única establecida por el Ministerio de la Protección Social. el profesional defina que el paciente puede seguir siendo manejado en el prestador remitente.
. entre otras. el nombre del departamento y del municipio en el cual se encuentra ubicado dicho prestador con los códigos asignados en la codificación del DIVIPOLA. Registre brevemente el motivo de consulta que originó la atención inicial de urgencias.
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.0 2008-07-11 Teléfono
Nombre de que solicita Cargo o actividad: MPS-SAS V5.parcial Población pobre No asegurada con SISBEN Población Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado Plan adicional de salud Otro a a a a Teléfono: .m m .d d Número documento de identificación 1er Nombre 2do Nombre
Tipo Documento de Identificación Registro Civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía Cédula de extranjería Dirección de Residencia Habitual: Departamento: Teléfono celular Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado .m m -
Dirección prestador: Departamento: Municipio: CODIGO: DATOS DEL PACIENTE 1er Apellido 2do Apellido Pasaporte Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento Municipio: Correo electrónico Regimen Subsidiado .RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. 3 SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
ANEXO TÉCNICO No. mecanismos de envío.
En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. sea en urgencias o en hospitalización.
. requiere la prestación de servicios adicionales. mecanismos de envío. Diligenciamiento
Número de solicitud Fecha y hora Corresponde a un número consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada primero de enero. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. c. Debe ser enviado dentro de los términos definidos en los artículos 4° y 6° de la presente resolución. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. tal como figura en el formulario de habilitación de servicios radicado ante la dirección departamental o distrital de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto estandarizar la información que deben enviar los prestadores de servicios de salud a las entidades responsables del pago para solicitar autorización de servicios si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorización.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Corresponde a la fecha y hora en la cual se diligencia el formato. b. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el código asignado. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Registre el código de habilitación asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación del prestador. Cuando el paciente al que le han prestado un servicio de atención inicial de urgencias. tal como aparece en la base de datos en la cual se realizó la verificación de derechos. Para solicitar una autorización adicional cuando se requiera ampliar la autorización inicial. En caso de NIT adicione el dígito de verificación. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud. Registre la dirección del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaración de habilitación. si se trata de la cédula de un profesional independiente.
Nombre del prestador de servicios de salud NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud. pero en todo caso la información deberá ser tomada de la historia clínica. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. El formato debe ser diligenciado por la persona que designe la IPS. El envío del informe se realizará de acuerdo con las características definidas en el artículo 10 de la presente resolución. o CC. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Solicitud de servicios electivos. El formato se utilizará en los siguientes casos: a. Marque con una “X” la opción pertinente.
Es posible marcar simultáneamente las opciones accidente de trabajo y accidente de tránsito cuando el accidente de tránsito corresponda a un accidente de trabajo. según la información que él o su acudiente suministre. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. mecanismos de envío. el nombre del prestador y la fecha en se le prestará el servicio. Registre la dirección que indique el paciente o acudiente. Registre el número del documento que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. Registre el número del teléfono fijo o celular del paciente o acudiente. diligencie el nombre de la guía. Marque con una X la opción pertinente. En los casos de servicios que requieran internación. la cantidad (si aplica). Marque con una “X” la opción correspondiente. según la información que él o su acudiente suministre. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. como residencia habitual. registre el o los códigos CUPS. Registre el número de teléfono que el paciente o acudiente indique.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Registre el código CIE-10 y la descripción del diagnóstico tal como aparece
. En caso de que la autorización sea detallada. la solicitud debe detallar los servicios principales que la justifican. No deje espacios sin diligenciar. al tipo de cobertura en salud sobre la cual el usuario está solicitando servicios. pues a él le podrá informar la entidad responsable del pago. el o la descripción del servicio (s) solicitados (s). Marque con una “X” la opción correspondiente. Describa brevemente la justificación del servicio solicitado. indique si a juicio del profesional tratante. el servicio requerido es de carácter prioritario. si el servicio requerido es posterior a la atención inicial de urgencias. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Fecha de nacimiento Dirección de residencia habitual Teléfono Departamento Registre los nombres y apellidos del paciente.. De ser pertinentes registre los resultados paraclínicos que justifican la solicitud. en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”. o si se trata de un servicio electivo. Si no tiene. indique el nombre del servicio y el número de la cama. En caso de encontrarse hospitalizado. Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. según sea el documento con el que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. De tratarse de un servicio electivo. Registre la dirección de correo electrónico a la cual el paciente o acudiente desea que le sea informada la respuesta de la autorización de servicios electivos. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Marque con una “X” la opción correspondiente. registre “no tiene”. Si el paciente sólo tiene un nombre o un apellido.
Origen de la atención Tipo de servicios solicitados Prioridad de la autorización Ubicación de paciente al momento de la solicitud de autorización Manejo integral según Guía Servicios solicitados Marque con una “X” la opción correspondiente al origen de la afección que motiva la solicitud del servicio. Este dato será especialmente útil en los casos de servicios electivos. tal como figuran en la base de datos. Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos. tales como estancia.
Cuando el servicio requerido por el paciente corresponda a una guía de atención concertada con la entidad responsable del pago. procedimientos quirúrgicos o ayudas diagnósticas o terapéuticas de mediana y alta complejidad.
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Registre el número telefónico del prestador de servicios de salud. Si se trata de un número de celular institucional.
. número y extensión. mecanismos de envío.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. tanto para el principal como para los diagnósticos relacionados que justifican los servicios solicitados.
Persona que solicita Teléfono Registre el nombre y registro profesional del profesional que ordenó la práctica de los servicios solicitados en la historia clínica. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
en la CIE-10. regístrelo en las casillas correspondientes.
mecanismos de envío.0 2008-07-11 Teléfono
Ubicación del Paciente al momento de la solicitud de autorizacion: Consulta Externa Hospitalización Servicio Urgencias Manejo integral según Guía de : Código CUPS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 a a a a . procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.m m .m m .m m . bono o vale de pago Porcentaje (%) Valor máximo (Tope) en pesos
Nombre de quien autoriza Cargo o actividad: MPS-ASS V5.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Dirección prestador: Departamento: DATOS DEL PACIENTE 2do Apellido Pasaporte Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento Municipio: Correo electrónico a a a a Teléfono: . 4 AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
sean ellos de carácter hospitalario o ambulatorio. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Mediante el presente formato se estandariza el contenido de la información que debe diligenciar la entidad responsable del pago al prestador de servicios de salud cuando emite una autorización. Registre el código de habilitación del prestador al cual se está autorizando la prestación del servicio. mecanismos de envío. asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. pero la respuesta debe enviarse a los dos prestadores. En caso de NIT adicione el dígito de verificación. Marque con una “X” la opción pertinente. En caso de que la autorización se emita para que el servicio solicitado sea prestado por un prestador diferente de quien solicita.
Nombre del prestador de servicios NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud al que se está autorizando la prestación del servicio. El envío del informe al prestador autorizado se realizará de acuerdo con las características definidas en el artículo 10 de la presente resolución. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. Corresponde al nombre y código de la entidad responsable del pago que emite la autorización. ampliar una autorización previamente emitida. Registre la dirección del prestador de servicios de salud al cual se está autorizando la prestación del servicio. Debe ser diligenciado por el funcionario designado por la entidad responsable del pago. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. o para autorizar servicios electivos. o si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito. Corresponde a la fecha y hora en la cual se diligencia el formato. o CC. Diligenciamiento:
Número de autorización: Fecha y Hora: Entidad responsable del pago: Corresponde a un número consecutivo que asigna la entidad responsable del pago y que se reinicia cada primero de enero. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. si se trata de la cédula de un profesional independiente. al cual se está autorizando la prestación
. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Este dato puede estar preimpreso en la entidad responsable del pago.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. si no se tiene acuerdo de voluntades. sea ella para prestar servicios posteriores a la atención inicial de urgencias. al cual se está autorizando la prestación del servicio. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. los datos del prestador serán los del que efectivamente está siendo autorizado para la prestación del servicio. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud al cual se está autorizando la prestación del servicio. dentro de los términos definidos en los artículos 5° y 7° de la presente resolución.
Registre el número de la solicitud a la cual se está dando respuesta y la fecha y hora de la misma. registre “no tiene”. Este valor deberá diligenciarse en enteros (no use decimales) . procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Registre el número del teléfono fijo o celular del paciente o acudiente. Marque con una X la opción pertinente. teniendo en cuenta la antigüedad de afiliación al sistema del paciente. En caso de encontrarse en hospitalización. Registre el número del documento que aparece en la base de datos de la entidad responsable del pago. la cantidad (si aplica).
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Fecha de nacimiento Dirección de residencia habitual Teléfono Departamento Registre los nombres y apellidos del paciente. Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos de la entidad responsable del pago. Registre la dirección de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de autorización. la autorización debe detallar los servicios principales que la justifican. En los casos de servicios que requieran internación. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. diligencie el nombre de la guía. Este valor
. mecanismos de envío. Registre el nombre y código del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. en semanas. de acuerdo con la información enviada en la solicitud formulada por el prestador Cuando el servicio requerido por el paciente corresponda a una guía de atención concertada con la entidad responsable del pago. tales como estancia.
Registre el número de semanas de afiliación del paciente. registre el o los códigos CUPS.
Porcentaje del valor de los servicios de esta autorización a pagar por la entidad responsable del pago. procedimientos quirúrgicos o ayudas diagnósticas o terapéuticas de mediana y alta complejidad. según la solicitud de autorización. Si no tiene. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. En caso de que la autorización sea detallada. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE.. Registre el número de teléfono de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de autorización. Registre el nombre y código del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. según sea el documento con el que aparece en la base de datos de la entidad responsable del pago.
Ubicación de paciente al momento de la solicitud de autorización Manejo integral según Guía Servicios autorizados Marque con una “X” la opción correspondiente. indique el servicio y número de cama. Si el paciente sólo tiene un nombre o un apellido. tal como figuran en la solicitud de autorización. el o la descripción del servicio(s) autorizado(s). Semanas de Registre el % de la tarifa que la entidad responsable del pago cancelará al prestador por los servicios autorizados. Registre la dirección de correo electrónico a la cual el paciente desea que le sea informada la respuesta de la autorización de servicios electivos. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
del servicio. en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”. según la solicitud de autorización. No deje espacios sin diligenciar.
Dicho valor puede ser expresado en pesos o en %. Registre el valor máximo que debe cancelar el usuario. Seleccione con una “X” la casilla correspondiente. bono o vale de pago para recibir el servicio. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
afiliación del paciente a la solicitud de autorización Reclamo de tiquete. número y extensión. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. copago o cuota de recuperación. Registre una “X” si el prestador deberá reclamar al paciente tiquete.
. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. según se trate de cuota moderadora. regístrelo en las casillas correspondientes. bono o vale de pago Concepto del recaudo del prestador
deberá diligenciarse en enteros (no use decimales) y solamente cuando el valor del pago compartido esté asociado con períodos de carencia. regístrelo en la casilla correspondiente. mecanismos de envío. Registre el número telefónico de la entidad responsable del pago. teniendo en cuenta la normatividad vigente. sin perjuicio de la aplicación de la norma vigente sobre la no simultaneidad entre el cobro de copagos y cuotas moderadoras (Acuerdo 260 de 2004)
Persona que autoriza Teléfono Registre el nombre de la persona que autoriza los servicios y el cargo o actividad que desempeña en la entidad responsable del pago. Si se trata de un número de celular institucional. u otro (y cuál) el valor que debe recaudar directamente el prestador de parte del usuario. De ser necesario marque más de un concepto de recaudo.
Registro de anestesia: Corresponde a la reseña de todos los aspectos médicos ocurridos como parte de un acto anestésico que incluye la técnica empleada y el tiempo requerido. la hora de inicio y terminación. debe contener con claridad el tipo de cirugía. la vía de abordaje. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. con su firma y/o huella digital (o de quien lo represente). En el supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la normatividad vigente. los materiales empleados que sean motivo de cobro adicional a la tarifa establecida para el grupo quirúrgico. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. hospitalización y/o cirugía y que debe cumplir con los requerimientos establecidos en las Resoluciones 1995 de 1999 y 3374 de 2000. 2. Factura o documento equivalente: Es el documento que representa el soporte legal de cobro de un prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de servicios de salud. una vez se superan los topes presentados a la compañía de seguros y al FOSYGA.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. que recopile los detalles del o de los procedimientos. que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN. o a la dirección departamental o distrital de salud. Comprobante de recibido del usuario: Corresponde a la confirmación de prestación efectiva del servicio por parte del usuario. por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador. Puede estar incluido en la epicrisis. debidamente valorizados. los cirujanos participantes. Autorización: Corresponde al aval para la prestación de un servicio de salud por parte de una entidad responsable del pago a un usuario. complicaciones y su manejo. 8. 3. Puede estar incluido en la epicrisis. Resumen de atención o epicrisis: Resumen de la historia clínica del paciente que ha recibido servicios de urgencia. siempre y cuando ofrezca la misma información básica: tipo de anestesia. dando cuenta de la transacción efectuada. Para el cobro de accidentes de tránsito. Aplica cuando en la factura no esté detallada la atención. los prestadores de servicios de salud deben presentar el detalle de cargos de los servicios facturados a los primeros pagadores. Detalle de cargos: Es la relación discriminada de la atención por cada usuario. 5. de cada uno de los ítem(s) resumidos en la factura. DENOMINACIÓN Y DEFINICIÓN DE SOPORTES: 1. No aplica para apoyo diagnóstico contenido en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994. en un prestador de servicios determinado. hora de inicio y terminación. será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico: Reporte que el profesional responsable hace de exámenes clínicos y paraclínicos. Puede quedar cubierto este requerimiento
. las complicaciones y su manejo. En cualquiera de los casos. 7. 6. o las normas que las sustituyan. 5 SOPORTES DE LAS FACTURAS A. 4. mecanismos de envío. Este documento aplica según el mecanismo de pago definido. y las entidades responsables del pago no podrán objetar ninguno de los valores facturados a otro pagador. modifiquen o adicionen. Descripción quirúrgica: Corresponde a la reseña de todos los aspectos médicos ocurridos como parte de un acto quirúrgico.
Recibo de pago compartido: Recibo de tiquete. Lista de precios: documento que relaciona el precio al cual el prestador factura los medicamentos e insumos a la entidad responsable del pago. presentación. Aplica en todos los casos de atenciones odontológicas. pagado por el usuario a la entidad responsable del pago.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. 11. quirúrgicos y/o terapéuticos. mecanismos de envío. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT): Formulario en el cual el empleador o su representante reporta un accidente de trabajo de un empleado. 12. se deberá aceptar el reporte del mismo presentado por el trabajador. de acuerdo con lo dispuesto en el literal b) del artículo 25 del Decreto 2463 de 2001. Historia clínica: es un documento privado. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. o por quien lo represente o a través de las personas interesadas. el valor a pagar por ella descontado el valor cancelado por el usuario al prestador. Es el registro de la atención de urgencias. 15.SOAT y/o a la subcuenta de eventos catastróficos y accidentes de tránsito del FOSYGA por la atención de un paciente. obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente. Orden y/o fórmula médica: Documento en el que el profesional de la salud tratante prescribe los medicamentos y solicita otros servicios médicos. Aplica como soporte de la factura. fecha y hora de administración. características y descripción detallada en que se ha presentado dicho evento. 17. para aquellos casos de atención inicial de urgencias en los cuales el paciente no requirió observación ni hospitalización. dosificación. los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Hoja de atención de urgencias. en el reverso de la autorización o en una planilla que el prestador disponga para el efecto. incluyendo el nombre. 16. o en los casos de atención sin contrato. Hoja de traslado: Resumen de las condiciones y procedimientos practicados durante el traslado en ambulancia de un paciente. vía.
. No se requiere. bono o vale de pago de cuotas moderadoras o copagos. 13. Solo podrá ser solicitada en forma excepcional para los casos de alto costo. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
con la firma del paciente o quien lo represente en la factura. Para el caso de las sesiones de terapia es necesario que el paciente firme luego de cada una de las sesiones. Hoja de administración de medicamentos: Corresponde al reporte detallado del suministro de medicamentos a los pacientes hospitalizados. Odontograma: Es la ficha gráfica del estado bucal de un paciente. especificando las condiciones. cuando por acuerdo entre las partes. 10. 18. cuando ésta es individual. Factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA: Corresponde a la copia de la factura de cobro emitida a la entidad que cubre el seguro obligatorio de accidentes de tránsito . y en la cual se van registrando los tratamientos odontológicos realizados. el prestador de servicios haya efectuado el cobro de la cuota moderadora o copago y sólo se esté cobrando a la entidad responsable del pago. Se debe adjuntar a cada factura sólo cuando los medicamentos e insumos facturados no estén incluidos en el listado de precios anexo al acuerdo de voluntades. Cuando no exista el informe del evento diligenciado por el empleador o su representante. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. 14. 9.
Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Excepto en aquellos exámenes contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique. Recibo de pago compartido. Orden y/o fórmula médica. Odontograma. Orden y/o fórmula médica. Autorización. d. e. Autorización. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
B. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. 4. Detalle de cargos. Factura o documento equivalente. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. g. b. c. Si aplica. Autorización. Orden y/o fórmula médica. d. f. Si aplica
. e. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Si aplica. Recibo de pago compartido. Comprobante de recibido del usuario. f. Factura o documento equivalente. En el caso de que la factura no lo detalle. mecanismos de envío. b. imágenes y otras ayudas diagnósticas ambulatorias: Factura o documento equivalente. adicione o sustituya. 2. c. Comprobante de recibido del usuario. Recibo de pago compartido. En el caso de que la factura no lo detalle. d. Autorización. Detalle de cargos. c. Detalle de cargos. c. En el caso de que la factura no lo detalle Autorización. g. d. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. Medicamentos de uso ambulatorio: a. b. c. b. Orden y/o fórmula médica. a. b.
5. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGÚN TIPO DE SERVICIO PARA EL MECANISMO DE PAGO POR EVENTO 1. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Procedimientos terapéuticos ambulatorios: a. Recibo de pago compartido. En el caso de que la factura no lo detalle. Servicios odontológicos ambulatorios: Factura o documento equivalente. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. e. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades f. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Detalle de cargos. Comprobante de recibido del usuario. f. e. a. 3. Consultas ambulatorias: a. Si aplica. En el caso de que la factura no lo detalle. Exámenes de laboratorio.
mecanismos de envío. g. e. En el caso de que la factura no lo detalle. f. c. e. oxígeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio: a. f. Orden y/o fórmula médica. e. Factura o documento equivalente. Recibo de pago compartido. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis. Atención de urgencias: a. Autorización. En el caso de que la factura no lo detalle. Fotocopia de la fórmula médica. Recibo de pago compartido. En el caso de que la factura no lo detalle Informe de atención inicial de urgencias. d. c. b. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. d. excepto los contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique. Detalle de cargos. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Comprobante de recibido del usuario. Recibo de pago compartido. c. Factura o documento equivalente. f. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
d. Lentes: a. Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observación. Comprobante de recibido del usuario. Comprobante de recibido del usuario. En el caso de que la factura no lo detalle. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. b. Detalle de cargos. Copia de la hoja de administración de medicamentos. Si aplica Orden y/o fórmula médica. Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observación. Factura o documento equivalente. adicione o sustituya. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. 7. Si aplica. Si aplica Comprobante de recibido del usuario.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Autorización. 6. Detalle de cargos. Factura o documento equivalente. Insumos. d.
. h. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.
9. d. Atención inicial de urgencias: a. Autorización. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. f. c. e. Comprobante de recibido del usuario. b. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. excepto los contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique. Detalle de cargos. f.
8. e. Copia de la hoja de administración de medicamentos. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. adicione o sustituya. b.
Registro de anestesia. Si aplica.
12. Lista de precios si se trata insumos no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades. En caso de accidente de trabajo. Si aplica Hoja de traslado. mecanismos de envío. e. Recibo de pago compartido. Registro de anestesia.
. e. b. Si aplica. Ambulancia: a. k. en caso de accidente de tránsito. Fotocopia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT). 10. m. i. Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. j. Si aplica Autorización. Detalle de cargos. Autorización. En el caso de que la factura no lo detalle. j. d. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria): a. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Comprobante de recibido del usuario. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA. Resumen de atención o epicrisis. f. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. En el caso de que la factura no lo detalle Autorización. Recibo de pago compartido. Descripción quirúrgica. c. Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. Recibo de pago compartido. Recibo de pago compartido. f. En el caso de que la factura no lo detalle. Si aplica. Factura o documento equivalente. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis. b. Honorarios profesionales: a. i. Fotocopia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA. c. c. Detalle de cargos. g.
g. d. adicione o sustituya. k. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
h. Detalle de cargos. en caso de accidente de tránsito Factura o documento equivalente.
11. d. Lista de precios si se trata de insumos no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades. b. l. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. f. Descripción quirúrgica. h. Factura o documento equivalente. Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos. excepto los contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. e.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
Factura o documento equivalente. b. Fotocopia del fallo de tutela
. e. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CASO. En el caso de medicamentos para pacientes hospitalizados cuando el prestador no haya recibido respuesta de la solicitud antes del egreso del paciente. a. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CAPITACION a. Si aplica. Comprobante de recibido del usuario. Si aplica. g. f. Orden y/o fórmula médica. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. resolutividad y oportunidad definidas en el acuerdo de voluntades. debe anexar la copia de la solicitud y la prueba de envío de la misma a la entidad responsable del pago. Recibo de pago compartido. mecanismos de envío. si se trata de medicamentos hospitalarios. En el caso de que la factura no lo detalle. i. Factura o documento equivalente. Original de la orden y/o fórmula médica. Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura. h. Detalle de cargos. Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos. Descripción quirúrgica. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
C. EN EL CASO DE RECOBROS POR PARTE DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN CONTRITUTIVO. h. si se trata de medicamentos ambulatorios. Resumen de atención o epicrisis. b. Medicamentos no POS autorizados por Comité técnico científico: a. Si aplica. Soportes requeridos en función del tipo de servicio y modalidad de pago b. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. c. g. Servicios ordenados por tutelas cuando se haya ordenado el cumplimiento al prestador: a. o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. D. b. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES. d. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. f. Comprobante de recibido del usuario. E. e. Registro de anestesia. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT). Autorización del Comité Técnico Científico. Autorización. PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO. Factura o documento equivalente. d. 2.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS POR PARTE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS SERÁN: 1. c.
Soportes requeridos en función del tipo de servicio y modalidad de pago. mecanismos de envío.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Cobros por accidentes de trabajo: a. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT). definidos en el Decreto 4747 de 2007”
. b. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.
servicio electivo no autorizado y servicio ya cancelado.
. Los dos segundos indican los conceptos específicos que se pueden dar dentro de cada concepto general.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. En el supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la normatividad vigente. falta de epicrisis. Autorización: Es la formalización a través de la emisión de un documento o la generación de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la prestación de los servicios requeridos por el usuario. que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud. mecanismos de envío. devoluciones y respuestas es estandarizar la denominación. Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago. Objetivo El objetivo del Manual único de glosas. 6 MANUAL ÚNICO DE GLOSAS. La entidad responsable del pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de la misma. El primero indica los conceptos generales. será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago. hoja de atención de urgencias u odontograma. Elementos de la codificación La codificación está integrada por tres dígitos. DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS DEFINICIONES Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestación de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago. falta de autorización. Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud. factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales. o a la dirección departamental o distrital de salud. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. de manera que se agilicen los procesos de auditoría y respuesta a las glosas. codificación y aplicación de cada uno de los posibles motivos de glosas y devoluciones. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. así como de las respuestas que los prestadores de servicios de salud den a las mismas. de acuerdo con lo establecido entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago.
Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorización remitidas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago. falta de soportes para el recobro por CTC. Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud. hoja de atención de urgencias u odontograma. tutela. Codificación Concepto General
Código 1 Concepto General Facturación Aplicación Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los servicios facturados. No aplica en aquellos casos en los cuales la factura incluye la atención de más de un paciente o servicios y sólo en una parte de ellos se configura la causal.
Codificación del concepto específico Los dos dígitos siguientes al dígito del concepto general corresponden a los conceptos específicos relacionados con el concepto general. periodos de carencia u otros). definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Tabla No. enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles. Se consideran glosas por tarifas. Se consideran glosas por cobertura. servicio electivo no autorizado. o cuando se presenten los errores administrativos generados en los procesos de facturación definidos en el presente manual. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. cuotas moderadoras. falta de epicrisis. factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales. 1. procedimientos y ayudas diagnósticas. profesional que ordena no adscrito en el caso de servicios ambulatorios de carácter electivo. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. por ser ilegibles los diagnósticos realizados. o de la sana crítica de la auditoría médica. hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes. medicamentos.
. entre otros. a la luz de las guías de atención. o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos. todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados. interconsulta. ATEP y servicio ya cancelado. Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago. consulta. o cuando no se obtiene respuesta en los términos establecidos en la presente resolución. por estar incompletos o por falta de detalles más extensos en la nota médica o paramédica relacionada con la atención prestada. todas aquellas que se generan por ausencia.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago. Aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud. falta de autorización principal. mecanismos de envío. derechos de sala. materiales. no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. Se consideran glosas por soportes. La entidad responsable del pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de la misma. Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado. tales como la estancia. De ser pertinentes. todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo plan.
mecanismos de envío. Tabla No. Codificación Concepto Específico
Código 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Concepto Específico Estancia Consultas. tutelas) Error en suma de conceptos facturados Datos insuficientes del usuario Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable Usuario retirado o moroso Valor en letras diferentes a valor en números Error en descuento pactado Recibo de pago compartido. paquete o grupo relacionado por diagnóstico Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (Comité Técnico Científico. Formato Accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP Copia de factura o detalle de cargos de seguro obligatorio de accidentes de tránsito SOAT Orden o fórmula médica Hoja de traslado en ambulancia Comprobante de recibido del usuario Registro de anestesia Descripción quirúrgica Lista de precios Orden o autorización de servicios vencida Profesional que ordena no adscrito Servicio no pactado Cobertura sin agotar en la póliza del seguro obligatorio de accidentes de tránsito SOAT o del FOSYGA
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. conjunto integral de atenciones. hoja de atención de urgencias u odontograma. paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Servicio o insumo incluido en caso. (CTC). Cada uno de los conceptos específicos tiene una codificación de dos dígitos. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Cada concepto específico puede estar en un concepto general o en varios. interconsultas y visitas médicas Honorarios médicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Derechos de sala Materiales Medicamentos Ayudas diagnósticas Atención integral (caso. Autorización principal no existe o no corresponde al prestador de servicios de salud Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes Procedimiento o actividad Falta firma del prestador de servicios de salud Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección especifica Usuario o servicio corresponde a capitación Servicio o procedimiento incluido en otro Orden cancelada al prestador de servicios de salud Recargos no pactados Autorización de servicios adicionales Bonos o vouchers sin firma del paciente. 2. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. con enmendaduras o tachones Detalle de cargos Copia de historia clínica completa Resumen de egreso o epicrisis. accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP). conjunto integral de atenciones.
Disminución en el número de personas incluidas en la capitación. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. conjunto integral de atenciones. Contaduría General de la Nación. tutelas) Informe atención inicial de urgencias Factura no cumple requisitos legales Factura ya cancelada Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador. Descripción
Facturación 01 Estancia 02 Consultas. Tabla No. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Concepto Específico Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico Científico. Código de Glosa
General Especif. paquete o grupo 10 relacionado por diagnóstico 11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala 12 Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (Comité Técnico Científico. paquete o grupo relacionado 09 por diagnóstico) Servicio o insumo incluido en caso.
. accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP). RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION Glosa o devolución injustificada No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)1 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada) Subsanada (Glosa no aceptada)
En la Tabla No.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. 3 se presenta la combinación de los códigos generales con los específicos. Urgencia no pertinente. accidente 13 de trabajo o enfermedad profesional (ATEP). interconsultas y visitas médicas 03 Honorarios médicos en procedimientos 04 Honorarios otros profesionales asistenciales 05 Derechos de sala 06 Materiales 07 Medicamentos 08 Ayudas diagnósticas Atención integral (caso. (CTC). conjunto integral de atenciones. mecanismos de envío. tutelas) 1 14 Error en suma de conceptos facturados 15 Datos insuficientes del usuario 16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable 17 Usuario retirado o moroso 19 Error en descuento pactado 20 Recibo de pago compartido 22 Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes 23 Procedimiento o actividad 24 Falta firma del prestador de servicios de salud 25 Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección especifica 26 Usuario o servicio corresponde a capitación 27 Servicio o procedimiento incluido en otro 28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud 51 Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador 52 Disminución en el número de personas incluidas en la capitación Tarifas 2 01 Estancia
Circular 035 de 2000. 3. (CTC).
interconsultas y visitas médicas 06 Materiales 08 Ayudas diagnósticas 4 23 Procedimiento o actividad 30 Autorización de servicios adicionales 43 Orden o autorización de servicios vencida 44 Médico que ordena no adscrito Coberturas 01 Estancia 02 Consultas. paquete o grupo relacionado 09 por diagnóstico) 20 Recibo de pago compartido 30 Autorización de servicios adicional 3 31 Bonos o vouchers sin firma del paciente.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. con enmendaduras o tachones 32 Detalle de cargos 33 Copia de historia clínica completa 35 Formato accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP Copia de factura o detalle de cargos del seguro obligatorio de accidentes de tránsito 36 SOAT 37 Orden o fórmula médica 38 Hoja de traslado en ambulancia 39 Comprobante de recibido del usuario 40 Registro de anestesia 41 Descripción quirúrgica 42 Lista de precios 43 Orden o autorización de servicios vencida Autorización 01 Estancia 02 Consultas. interconsultas y visitas médicas Honorarios médicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Medicamentos Ayudas diagnósticas Atención integral (caso. mecanismos de envío.
Descripción Consultas. conjunto integral de atenciones. conjunto integral de atenciones. interconsultas y visitas médicas 06 Materiales 07 Medicamentos 5 08 Ayudas diagnósticas 23 Procedimiento o actividad 27 Servicio o procedimiento incluido en otro 45 Servicio no pactado 46 Cobertura sin agotar en la póliza Seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT) Pertinencia 6 01 Estancia
Especif. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Procedimiento o actividad Recargos no pactados
Estancia Consultas. interconsultas y visitas médicas Honorarios médicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Derechos de sala Materiales Medicamentos Ayudas diagnósticas Atención integral (caso.
interconsultas y visitas médicas 03 Honorarios médicos en procedimientos 04 Honorarios otros profesionales asistenciales 05 Derechos de sala 06 Materiales 07 Medicamentos 08 Ayudas diagnósticas 23 Procedimiento o actividad 53 Urgencia no pertinente Devoluciones 16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable 17 Usuario retirado o moroso 21 Autorización principal no existe no corresponde al prestador de servicios de salud 34 Resumen de egreso o epicrisis. mecanismos de envío. El cargo por estancia. 2. devoluciones y respuestas a las mismas. Facturación Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar el tipo y volumen de los servicios prestados con el tipo y volumen de los servicios facturados. 2. 101 Estancia Aplica cuando: 1. 102 Consultas. presenta diferencias con las cantidades que fueron facturadas. En una factura se registra una interconsulta que originó la práctica de una intervención o procedimiento que realizó el mismo prestador. Se cobran consultas o visitas médicas que se encuentran incluidas
Circular 035 de 2000. que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. 3. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Especif. periodos de carencia u otros). procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Aplica cuando: interconsultas y 1. tutelas ) 48 Informe de atención inicial de urgencias 49 Factura no cumple requisitos legales 50 Factura ya cancelada Respuestas a Glosas o Devoluciones 96 Glosa o devolución injustificada 97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)2 9 98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada) 99 Subsanada (Glosa o devolución no aceptada)
Manual de Uso El Manual de Uso está dirigido especialmente al personal encargado en la entidad responsable del pago y del prestador de servicios de salud de las glosas. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en estancia que la entidad responsable del pago no tiene que asumir de acuerdo con lo pactado por las partes. interconsulta y/o visita médica que viene visitas médicas relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. presenta diferencia con las cantidades que fueron facturadas.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. en cualquier tipo de internación. 47 accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP).
1. También se aplica en los contratos por capitación para el caso de descuentos por concepto de recobros por servicios prestados por otro prestador o cuando se disminuye el número de personas cubiertas por la cápita.
02 Consultas. o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos.
. hoja de atención de urgencias u odontograma 8 44 Médico que ordena no adscrito Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico Científico. El cargo por consulta. Contaduría General de la Nación. cuotas moderadoras. (CTC).
Aplica cuando: 1. paquete o
en los honorarios médicos post-quirúrgicos. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Atención Integral (caso. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. Aplica cuando: El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos detallados que sobrepasan el valor pactado por caso. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. interconsultas y visitas médicas que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. conjunto integral de atenciones. 2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios médicos en procedimientos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en consultas. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. Aplica cuando: 1. 2.
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Se cobran consultas y/o controles médicos que se encuentran incluidas en los honorarios médicos del procedimiento del parto. 2. Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. presentan diferencias con las cantidades facturadas. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios de otros profesionales asistenciales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. según lo pactado entre las partes. Los cargos por ayudas diagnósticas (incluye procedimientos diagnósticos) que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. Aplica cuando: 1. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el ítem de materiales por grupo o atención integral. Aplica cuando: 1. Aplica cuando: 1. Aplica cuando: 1. Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en derechos de sala que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos. radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. Los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los quirúrgicos y clínicos. conjunto integral de atenciones. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes. 3. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en materiales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en medicamentos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. 2. 4. que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. De acuerdo con la tarifa pactada. 3. 5. mecanismos de envío. 2. de hemodinamia. se facturen separadamente ayudas diagnósticas incluidas una en otra. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
quedan mal liquidados.
Aplica cuando la sumatoria de los ítems registrados en la factura presenta diferencias con los subtotales o el total de los servicios facturados. apellidos. Aplica cuando: La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos previamente entre las partes. Usuario o Aplica cuando la factura incluye varios pacientes y es de trámite parcial servicio 1. o excede el saldo disponible del contrato. entre otros) necesarios para el registro de información por parte de la entidad responsable del pago. plan o programa. o vales que debe efectuar el prestador de servicios. de recuperación o copagos. Aplica cuando el prestador en una misma factura. los cuales deben ser facturados en forma independiente. que efectuó el prestador de servicios. No aplica en caso de atención inicial de urgencias o cuando se haya emitido autorización. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. registra servicios que previamente se ha pactado que se facturarán en forma independiente. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el ítem de derechos de sala o materiales quirúrgicos. 3. Los recaudos de cuotas moderadoras. identificación. Los recaudos de bonos. Error en Aplica cuando hay descuentos otorgados. Datos Aplica cuando el prestador del servicio no relaciona en la factura insuficientes del suficiente información del usuario al cual se le prestó el servicio usuario (nombres. Se cobran consultas. responsable NOTA: No se pueden relacionar en una misma factura usuarios de diferentes planes de beneficio (POS y medicina prepagada o planes complementarios) así sea de la misma entidad responsable del pago. 2. No aplica cuando la entidad responsable del pago ha emitido la autorización de servicios. como facturas de recobro por reaseguro. En la factura se relacionan usuarios o servicios de los cuales uno o corresponde a varios corresponden a otra entidad responsable y/o a otro plan de otro plan o beneficios. 2. tutelas) Error en suma de conceptos facturados
Aplica cuando: El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos adicionales que se encuentran incluidos en un procedimiento de atención integral de acuerdo con lo pactado Aplica cuando: 1.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. que fueron aplicados de descuento manera diferente a lo pactado. Comité técnico científico o tutelas. Usuario retirado Aplica cuando en la factura se relacionan usuarios que en el momento o moroso de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad responsable del pago. interconsultas y/o visitas médicas que están incluidas en las estancias de acuerdo con lo pactado. procedimientos o servicios que se encuentran incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con pactado. El prestador de servicios de salud registra en la factura actividades. pactado Recibo de pago Aplica cuando compartido 1. no se realizan o quedan mal liquidados. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente la factura y se ha acordado contractualmente. Aplica sólo cuando se puede tramitar parcialmente la factura. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (CTC. mecanismos de envío. o cuando el afiliado acredite el derecho mediante la presentación del comprobante de descuento por parte del empleador. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente. incluyendo los detalles de los soportes comparados con los subtotales de la factura. periodos de carencia. ATEP.
presentan diferencias con los valores que fueron pactados. interconsulta y/o visita médica interconsultas y que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos. mecanismos de envío. vigentes al momento de la prestación del servicio. presenta diferencia con los valores que fueron pactados o establecidos normativamente. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente. Aplica cuando: Se factura una actividad de detección temprana y/o protección específica en una factura de servicios asistenciales y esta actividad hace parte de un paquete de servicios de prevención o protección específica.
. Aplica cuando se factura por evento un servicio prestado a un usuario capitado. radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. Aplica cuando se cobran servicios o procedimientos que se encuentran incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la misma u otra factura. visitas médicas presenta diferencias con los valores que fueron pactados. Aplica cuando 1.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Falta firma del prestador de servicios de salud Examen o actividad pertenece a detección temprana o protección especifica Usuario o servicio corresponde a capitación Servicio o procedimiento incluido en otro Orden cancelada al prestador de servicios de salud Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente Aplica cuando se realizan descuentos al valor a pagar por concepto de capitación. Aplica cuando: 1. 202 Consultas. el servicio es efectivamente prestado por otro prestador. que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. Disminución en el número de personas incluidas en la capitación
2. Tarifas Se consideran glosas por tarifas. De acuerdo con la tarifa pactada. procedimientos de hemodinamia. remisión de la IPS contratista o imposibilidad de prestarlo. 203 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados. 201 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Aplica cuando El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha posterior a la establecida en la normatividad vigente o incumpliendo los términos de los acuerdos contractuales. originados en los pagos de servicios incluidos en el contrato de capitación y que por motivo de atención de urgencias. Aplica cuando el prestador de servicios de salud factura un servicio ya cancelado en la factura o en otra anterior por parte de la entidad responsable del pago. Aplica cuando el cargo por consulta. se facturen separadamente procedimientos o actividades una en otra. La factura no tiene la firma del prestador. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Aplica cuando el número de personas incluidas en la capitación es disminuido porque una autoridad competente excluye a algunas de las personas de la base de datos de beneficiarios de subsidios.
radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. que asistenciales vienen relacionados y/o justificados en la factura. Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. o en la normatividad vigente se encuentre establecido el cobro adicional de servicios que exceden el paquete. 307 Medicamentos Existe ausencia total o parcial. mecanismos de envío. presentan diferencias con los valores pactados. Aplica cuando existe ausencia total o parcial. Existe ausencia total o parcial. diferente a los quirúrgicos y clínicos. 303 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. de hemodinamia. presentan diferencias con los valores pactados. No aplica cuando se haya pactado. 302 Consultas. Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.
3. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Atención Integral (caso. todas aquellas que se generan por ausencia. Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. enmendaduras o procedimientos ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos. presentan diferencias con los valores que fueron pactados. inconsistencia. conjunto integral de atenciones. inconsistencia. paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen actividad relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados. Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados. Aplica cuando el prestador de servicios de salud registra en la factura un mayor valor en el cobro del caso. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. Soportes Se consideran glosas por soportes. 2. conjunto integral de atenciones. presentan diferencias con los valores que fueron pactados. inconsistencia. Aplica cuando los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los quirúrgicos y clínicos. o presenta cargos detallados cuya sumatoria final resulta superior a la tarifa pactada.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de administración de medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios
2. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en la factura. inconsistencia. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. enmendaduras o otros ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios profesionales de los profesionales en salud. presentan diferencias con los valores que fueron pactados. 301 Estancia Aplica cuando existe ausencia total o parcial. que vienen relacionados y/o justificados en soportes de la factura. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la estancia. vigentes al momento de la prestación del servicio. 304 Honorarios de Existe ausencia total o parcial. interconsultas y enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que visitas médicas evidencian la consulta. inconsistencia. interconsulta y/o visita médica. Recargos no Aplica cuando en la factura se adicionan cobros de recargos no pactados pactados previamente entre la entidad responsable del pago y el prestador de servicios de salud. Existe ausencia total o parcial.
inconsistencia. con Solo aplica en caso de cobro del 100% de la factura a la entidad enmendaduras responsable del pago. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian el detalle de cargos. Existe ausencia total o parcial. que recibió el prestador de servicios de salud. conjunto integral de atenciones. Aplica sólo en los eventos de alto costo. inconsistencia. Formato ATEP Aplica cuando existe ausencia total o parcial. ambulancia Comprobante Aplica cuando existe ausencia total o parcial. 2. al encargo fiduciario de FOSYGA con sus cargos para respectivos detalles. inconsistencia. cumpliendo los topes. Copia de la Aplica cuando existe ausencia total o parcial. excedentes de SOAT Orden o Aplica cuando existe ausencia total o parcial. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Atención Integral (caso. Incluye la ausencia de lectura del profesional correspondiente. Bonos o Aplica cuando se evidencia que los vouchers o los bonos presentan vouchers sin enmendaduras. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al registrado en la factura. compartido Aplica cuando no se anexan a la factura los soportes de los bonos. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la práctica de ayudas diagnósticas que vienen relacionadas y/o justificadas en los soportes de la factura. en los casos que los eventos correspondan a un accidente de trabajo o enfermedad profesional ATEP. de recibido del enmendaduras o ilegibilidad en el comprobante de recibido del usuario usuario como evidencia de haber recibido el servicio. cuotas moderadoras. 25. o tachones Detalle de Aplica cuando: cargos 1. vouchers o vales por periodos de carencia. mecanismos de envío. tachones o no se encuentran debidamente firmados firma del por el paciente o un acudiente en el caso de imposibilidad para firmar. Hoja de Aplica cuando existe ausencia total o parcial. En caso de no contarse con el IPAT. Registro de Aplica cuando existe ausencia total o parcial. inconsistencia. factura o enmendaduras o ilegibilidad en las copias de las facturas enviadas a la detalle de compañía de seguros SOAT. traslado en enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de traslado. copagos. conjunto integral de atenciones. Existe ausencia total o parcial. Copia de Aplica cuando existe ausencia total o parcial. Decreto 2463/2001 Art.
Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o documente equivalente frente a relacionados en la hoja de administración de medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios Existe ausencia total o parcial. enmendaduras o ilegibilidad en el formulario del IPAT (Informe del Presunto Accidente de Trabajo).
. cuando aplica. fórmula médica enmendaduras o ilegibilidad en la orden y/o fórmula médica. inconsistencia. paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Recibo de pago Aplica cuando se le esté cobrando el 100% de la factura.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. de recuperación. inconsistencia. inconsistencia. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian las actividades adicionales al caso. este soporte se sustituye por el informe que haga el prestador de servicios de salud al asegurador del presunto origen laboral para que el asegurador solicite el formulario. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. inconsistencia. paciente. de los valores facturados. inconsistencia. historia clínica enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la historia clínica completa completa para el recobro. inconsistencia.
Aplica cuando existe ausencia total o parcial. vencida 2. no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. interconsulta y/o visita médica relacionada interconsultas y/o justificada en los soportes de la factura presenta diferencias con lo y visitas autorizado. o días en habitación. La orden o autorización de servicios que se anexa como soporte de de servicios la factura ha superado el límite de días de vigencia. No aplica en los casos en que existe contrato entre el pagador y el prestador ya que esta lista de precios debe ser un anexo del contrato. 401 Estancia Aplica cuando: 1. hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes. inconsistencia. interconsulta y/o visita médica relacionadas interconsultas no están incluidas en el respectivo plan ó hacen parte integral de un y visitas servicio y se están cobrando adicionalmente. 408 Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en Diagnósticas los soportes de la factura presentan diferencias con lo autorizado. 402 Consultas. El número de horas en observación. en los términos establecidos en la presente resolución. mecanismos de envío. Aplica cuando la consulta. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. enmendaduras o de servicios ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la autorización adicional de algunos servicios no incluidos en el evento principal del plan de manejo o de la solicitud formulada oportunamente por el prestador y no respondida en los términos de la presente resolución. 443 Orden o Aplica cuando: autorización 1. Cobertura Se consideran glosas por cobertura. inconsistencia. presentan diferencias con los autorizados. todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo plan. Lista de precios Aplica únicamente cuando no existe contrato entre el prestador y el pagador y el prestador debe adjuntar la parte del documento que relaciona los precios de compra del prestador para los medicamentos e insumos incluidos en la factura. 5. 423 Procedimiento Aplica cuando el procedimiento o actividad prestada relacionada y/o o Actividad justificada en los soportes de la factura. Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorización remitidas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago. enmendaduras o ilegibilidad de la copia de la descripción operatoria de cirugía. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
enmendaduras o ilegibilidad en el registro de anestesia. a menos que se requiera actualizar la información
4. 2. 502 Consultas. 430 Autorización Existe ausencia total o parcial. médicas 406 Materiales Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. que vienen relacionados en la factura no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. médicas
. Autorizaciones Aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud. Aplica cuando la consulta. que vienen relacionados en la factura presenta diferencia con los días autorizados. La orden o autorización de servicios que se anexa como soporte de la factura ha sido reemplazada por solicitud del prestador de servicios de salud. El tipo de estancia prestado no corresponde al autorizado. 444 Profesional Aplica en aquellos casos que se presten servicios ordenados por un que ordena profesional que no hace parte del cuerpo médico de la entidad no adscrito responsable del pago.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. difiere de la autorizada. 501 Estancia Aplica cuando el número de días en observación o habitación.
Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. que vienen profesionales relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no asistenciales tienen justificación para el cobro. 603 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. 608 Ayudas Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen diagnósticas relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. De ser pertinentes. 604 Honorarios de Aplica cuando los cargos por honorarios de otros profesionales otros asistenciales diferentes a los quirúrgicos y clínicos. de hemodinamia. habitación. Aplica cuando el cargo por consulta. Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado. 601 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia. radiología u otros procedimientos que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. interconsulta y/o visita médica interconsultas y que viene relacionado en los soportes de la factura. 602 Consultas. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos procedimientos quirúrgicos.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
6. Procedimiento Aplica cuando en la factura se cobra un procedimiento o una actividad o actividad que no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. que viene relacionado en los soportes de la factura. Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en diagnósticas los soportes de la factura no están incluidas en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. mecanismos de envío.
. 2. no es pertinente o visitas médicas no tiene justificación médica para el cobro. 606 Materiales Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. 607 Medicamentos Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. 605 Derechos de Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados sala en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. incluido en otro Servicio no Aplica cuando en la factura se cobra un servicio que no se encuentra pactado establecido entre las partes. Cobertura sin agotar en la póliza (SOAT) Aplica cuando se facturan servicios a la entidad responsable del pago sin agotar los topes cubiertos por las pólizas de Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito y el administrador fiduciario de FOSYGA. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. sea ésta en observación o. Medicamentos Aplica cuando los medicamentos entregados o relacionados en la hoja de suministro de medicamentos y/o justificados en la factura no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. por ser ilegibles los diagnósticos realizados. por estar incompletos o por falta de detalles más extensos en la nota médica o paramédica relacionada con la atención prestada. o de la sana crítica de la auditoría médica. Servicio o Aplica cuando se factura por separado un procedimiento incluido en procedimiento otro ya facturado. a la luz de las guías de atención. no es pertinente o no tiene justificación médica para el cobro.
Se consideran informadas aquellas atenciones comunicadas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago. o a la dirección prestador de departamental o distrital de salud y en tal caso no aplicará esta causa servicios de de devolución. de atención de 2. hoja observación la epicrisis. tutelas o accidentes de para recobros trabajo o enfermedad profesional de conformidad con la normatividad (CTC. Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios. No aplica en caso adscrito de atención inicial de urgencias. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. no se puede tramitar parcialmente. no se puede tramitar parcialmente. Urgencia no Aplica cuando los servicios prestados no obedecen a una atención de pertinente urgencia de acuerdo con la definición de la normatividad vigente. La factura corresponde a un usuario o servicio que pertenece a responsable. Las causales de devolución son taxativas. de urgencias No aplica en los casos que no sea posible identificar la entidad responsable de pago dentro de los términos establecidos. 847 Falta soporte de Aplica cuando no se incluyen en la factura los soportes de justificación justificación para recobros de comité técnico científico. salud 834 Resumen de Aplica cuando: egreso o 1. 844 Profesional que Aplica cuando el profesional que ordena el servicio no hace parte del ordena no cuerpo médico de la entidad responsable de pago. mecanismos de envío. cuando no se anexa el odontograma. no se puede tramitar parcialmente. 849 Factura no Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no cumple cumplen con alguno de los requisitos legales. No se anexa a la factura de internación o de urgencias con epicrisis. tutelas. será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago. Para el caso de facturas de atención de urgencias. ARP) 848 Informe Aplica cuando la atención de urgencias no es informada a la entidad atención inicial responsable del pago. cuando no se urgencias u anexa la hoja de atención de urgencias odontograma 3. en los términos definidos.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Devoluciones Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud. 817 Usuario retirado Aplica cuando la factura corresponde a un usuario que en el momento o moroso de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad responsable del pago o se encuentra moroso en el pago. La factura corresponde a un servicio que debe ser pagado por otra entidad responsable del pago Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios. requisitos
. Para el caso de facturas de atención odontológica.
8. Cuando la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en existe o no corresponde al la normatividad vigente. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen actividad relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. en los términos establecidos en la presente resolución. Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios. vigente. 821 Autorización Aplica cuando se carece de autorización principal o ésta no principal no corresponde al prestador de servicios. otro plan de la misma entidad responsable del pago 3. La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra corresponde a entidad responsable del pago otro plan o 2. 816 Usuario o Aplica cuando: servicios 1. ni en aquellos casos en los que se formuló solicitud de autorización para prestación de servicios adicionales dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atención inicial de urgencias. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.
9. Respuestas a glosas y devoluciones Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago 996 Glosa o Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad devolución responsable del pago que la glosa o devolución es injustificada al injustificada 100%.. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. parcialmente aceptada) 999 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad (Glosa o responsable del pago que la glosa o devolución siendo justificada ha Devolución No podido ser subsanada totalmente. Aceptada)
. mecanismos de envío. 997 No subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad (Glosa o responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada al devolución 100%. totalmente aceptada) 998 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad parcial (Glosa responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada o devolución parcialmente.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
2. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. 7 ESTÁNDARES DE DATOS PARA LOS ANEXOS TÉCNICOS 1.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. mecanismos de envío. 3 Y 4
Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA DANE Tabla Municipios .Tabla DIVIPOLA DANE Nombre completo de la entidad responsable del
1= El paciente no existe en la base de datos 2= Los datos del paciente no corresponden con los del documento de identificación presentado Para los nombres y apellidos compuestos.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Primer nombre: JULIO. igualmente para el caso de los apellidos compuestos. Julio Álvaro Andrés Molina del Castillo. Se utilizará la abreviatura “VDA” para los segundos apellidos que utilizan la palabra VIUDA (O). mecanismos de envío. Cuando una persona no tiene segundo nombre o apellido se reportará vacío en estos atributos. segundo apellido: DEL CASTILLO. Primer apellido: MOLINA. Ej. se tomará como primer nombre el primer nombre del nombre compuesto y como segundo nombre el complemento.
. segundo nombre: ÁLVARO ANDRÉS.
AAAA-MM-DD Dirección de residencia habitual del paciente Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA .DANE Tabla Municipios .Tabla DIVIPOLA DANE
. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. mecanismos de envío.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Tabla DIVIPOLA DANE
. mecanismos de envío. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.DANE Tabla Municipios . definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Nombre completo del prestador de servicios de salud tal como figura en el formulario de habilitación Código de habilitación asignado por la dirección territorial de salud Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA .RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. mecanismos de envío. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. bono o vale
Código CUPS 11 Cantidad 11 Descripción/observacio nes 11 Código CUPS 12 Cantidad 12 Descripción/observacio nes 12 Código CUPS 13 Cantidad 13 Descripción/observacio nes 13 Código CUPS 14 Cantidad 14 Descripción/observacio nes 14 Código CUPS 15 Cantidad 15 Descripción/observacio nes 15 Código CUPS 16 Cantidad 16 Descripción/observacio nes 16 Código CUPS 17 Cantidad 17 Descripción/observacio nes 17 Código CUPS 18 Cantidad 18 Descripción/observacio nes 18 Código CUPS 19 Cantidad 19 Descripción/observacio nes 19 Código CUPS 20 Cantidad 20 Descripción/observacio nes 20 Solicitud origen Fecha solicitud origen Hora solicitud origen Porcentaje valor pago compartido Semanas afiliación paciente Reclamo tiquete. mecanismos de envío.
Valor pesos cuota moderadora Porcentaje cuota moderadora Valor máximo cuota moderadora Valor pesos copago Porcentaje copago Valor máximo copago Valor pesos cuota recuperación Porcentaje cuota recuperación Valor máximo cuota recuperación Valor pesos otro porcentaje otro Valor máximo otro Nombre quien reporta/informa/solicit a/autoriza Cargo.actividad reporta /informa/solicita/autori za Telefono indicativo reporta/informa/solicit a/autoriza Teléfono numero reporta/informa/solicit a/autoriza Teléfono extensión reporta/informa/solicit a/autoriza Teléfono celular reporta/informa/solicit a/autoriza x x x
mecanismos de envío. 8 REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA La siguiente es la estructura de reporte de información de todos los aspectos relacionados con la presentación de facturas. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. devoluciones y respuestas de las mismas. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. glosas. pagos y decisiones adoptadas por las entidades responsables del pago frente a las respuestas de los prestadores de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. definiendo además la longitud de cada uno de ellos y se diligenciarán de acuerdo con la normatividad vigente
Nro. Descripción campo 1 NIT de la entidad responsable del pago 2 Razón Social de la entidad responsable del pago 3 Código del prestador de servicios de salud 4 Nombre o razón social del prestador de servicios de salud 5 Prefijo de la factura 6 Número de Factura 7 Fecha de prestación del servicio o egreso 8 Fecha de emisión de la factura 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Número de autorización Fecha de la autorización Fecha de presentación de la factura Valor de la factura Fecha devolución Código devolución Observaciones Fecha de pago anticipado Valor pago anticipado Fecha glosa inicial Valor glosa inicial Código de glosa inicial Observaciones Fecha pago no glosado Valor pago no glosado Fecha respuesta a glosa inicial Código respuesta a glosa inicial Valor sustentado respuesta a glosa inicial Observaciones Tipo campo Numérico Alfanumérico Numérico Alfanumérico Alfanumérico Alfanumérico Fecha Fecha Numérico Fecha Fecha Numérico Fecha Numérico Alfanumérico Fecha Numérico Fecha Numérico Numérico Alfanumérico Fecha Numérico Fecha Numérico Numérico Alfanumérico 10 150 12 250 6 10 10 (aaaa-mmdd) 10 (aaaa-mmdd) 10 10 (aaaa-mmdd) 10 (aaaa-mmdd) 12 10 (aaaa-mmdd) 3 100 10 (aaaa-mmdd) 10 10 (aaaa-mmdd) 10 3 100 10 (aaaa-mmdd) 10 10 (aaaa-mmdd) 3 10 100 Longitud Diligenciado por Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Responsable del pago Prestador Prestador Responsable del pago Responsable del pago Prestador Prestador Prestador Responsable del pago Responsable del pago Responsable del pago Prestador Prestador Responsable del pago Prestador Prestador Prestador
. Los siguientes campos conforman el archivo.
Definición de los campos de la estructura del archivo: NIT de la entidad responsable del pago no se reporta dígito de verificación. Valor de la factura. Fecha correspondiente a la emisión de la autorización por la entidad responsable del pago. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Nro. Monto del pago anticipado. Corresponde a la fecha en la cual se realiza el pago anticipado. devoluciones y respuestas. Fecha de presentación de la factura. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Corresponde al número de 3 dígitos definido de acuerdo con los conceptos consignados en el Manual único de glosas. Fecha de emisión de la factura. es decir a la que se emite para soportar la razón principal de la atención del evento actual.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. ya que será un consecutivo ligado a la fecha. Corresponde a las letras que anteceden al numero de la factura a glosar (campo opcional) Número de factura.
. Fecha de prestación del servicio o egreso. Nombre o razón social del prestador de servicios de salud Prefijo de la factura. Observaciones. Corresponde al número consecutivo que el prestador de servicios de salud asigna a la respectiva factura o documento equivalente. mecanismos de envío. Valor pago anticipado. Número de autorización. Corresponde a la fecha en la cual efectivamente se realizó la prestación del servicio o egresó el paciente que recibió servicios de internación. Fecha de autorización. Puede no coincidir con la fecha de emisión de la factura. Razón social de la entidad responsable del pago Código del prestador de servicios de salud. Se refiere al número de la autorización principal. Fecha en la que se genera la factura. En este campo se aclarará la causa de devolución según la normatividad vigente. Corresponde al valor por el cual fue presentada la factura. Para efectos de sistemas se define de una longitud máxima de siete (7) caracteres. Descripción campo 28 Fecha decisión de la entidad responsable del pago 29 Valor levantado por la entidad responsable del pago 30 Fecha pago por glosa levantada 31 32 33 34 Fecha glosa definitiva Código glosa definitiva Observaciones Valor en discusión al término etapa arreglo directo
Es importante aclarar que cada uno de los motivos de glosa para una misma factura se debe reportar en renglón independiente. Fecha devolución. Corresponde a la fecha en la cual el prestador presenta la factura ante la entidad responsable del pago. Corresponde al código asignado por la dirección departamental o distrital de salud. Fecha en la cual la entidad responsable del pago devuelve la factura Código devolución. Fecha de pago anticipado.
Corresponde al monto que el prestador de servicios de salud considera pudo sustentar en relación al valor de la glosa inicial. Valor glosa inicial. En caso de que una factura tenga más de una causa de glosa. Valor sustentado respuesta a glosa inicial. Corresponde a la fecha en la cual se formula y registra la glosa inicial. equivalente al valor no glosado menos el pago anticipado. Fecha decisión de la entidad responsable del pago a la respuesta: Fecha en la cual la entidad responsable del pago adopta una decisión frente a la respuesta presentada por la prestador de servicios de salud. Este campo será diligenciado por la entidad responsable del pago. Fecha respuesta a glosa inicial. Fecha pago por glosa levantada: Fecha en la cual la entidad responsable del pago cancela al prestador de servicios de salud el valor que aceptó levantar. Fecha en la cual la entidad responsable del pago cancela el valor no glosado Valor pago no glosado. Valor en discusión: Corresponde al valor que una vez concluidos los 60 días hábiles establecidos en la normatividad vigente para el pago de las facturas que tengan glosa. Fecha glosa definitiva: Fecha en la cual la entidad responsable del pago decide dejar como definitiva una glosa. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Valor levantado por la entidad responsable del pago: Corresponde al monto que la entidad responsable del pago considera que debe cancelar al prestador de servicios de salud por haber sustentado total o parcialmente la glosa inicial. Fecha en la cual el prestador de servicios de salud entrega a la entidad responsable del pago la respuesta sobre sus glosas iniciales. Valor de la glosa inicial. Código para cada una de las causas de glosa inicial. debe diligenciarse un registro para cada causa. Observaciones: En este campo se aclara la razón de la glosa definitiva. no logran acuerdo entre las partes y se acudirá a la Superintendencia Nacional de Salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Fecha glosa inicial. Observaciones: En este campo se aclarará la respuesta al servicio glosado con su detalle y complementos necesarios para aclarar las respuestas. mecanismos de envío. debe diligenciarse un registro para cada causa. o a los mecanismos de solución alternativa de conflictos que se hayan plasmado en el acuerdo de voluntades. En caso de que una factura tenga más de una causa de glosa. Fecha pago valor no glosado. Corresponde al monto del pago. En caso de que una factura tenga más de una causa de glosa.
. Código glosa inicial.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Código respuesta a glosa. Este campo será diligenciado por el prestador según la codificación establecida en la presente resolución. Observaciones: En este campo se aclarará el servicio glosado con su detalle y complementos necesarios según el motivo de las glosas. debe diligenciarse una fila para cada causa. Código glosa definitiva.
acuerdo260_2004Resolucion-3047-2008Caminata de La Encarnacion
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