Source: http://docplayer.it/2629858-Polizza-di-assicurazione-infortuni-soggetti-vari.html
Timestamp: 2017-09-21 01:49:05+00:00
Document Index: 166213887

Matched Legal Cases: ['art.1901', 'art. 13', 'art. 21', 'art. 19', 'art. 60', 'art. 12', 'art. 19', 'art. 6']

1 Polizza di Assicurazione Infortuni Soggetti vari (Medici Specialisti Ambulatoriali, Medici addetti al servizio di Continuità Assistenziale, Medici di Emergenza Sanitaria Territoriale, Medici addetti alla Medicina dei Servizi e Fiscali, Donatori di sangue, Consulenti e Allievi, Conducenti mezzi dell Ente e Dipendenti conducenti propri veicoli per servizio o missione) stipulata tra la AZIENDA SANITARIA LOCALE N. 4 CHIAVARESE e l'impresa di Assicurazioni: e le Coassicuratrici: Decorrenza: ore 24,00 del Scadenza : ore 24,00 del
2 DEFINIZIONI Ai seguenti termini le Parti attribuiscono il significato qui precisato: - PER ASSICURAZIONE Il contratto di assicurazione - PER POLIZZA Il documento che prova l'assicurazione; - PER CONTRAENTE Il soggetto che stipula l'assicurazione e quindi l Azienda Sanitaria Locale n. 4 Chiavarese ; - PER ASSICURATO Il soggetto il cui interesse è protetto dall'assicurazione ; - PER SOCIETA' L'impresa assicuratrice; - PER PREMIO La somma dovuta dal Contraente alla Società; - PER RISCHIO La probabilità che si verifichi il sinistro e l'entità dei danni che possono derivarne; - PER SINISTRO Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa; - PER INDENNIZZO La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; - PER SOMMA ASSICURATA La somma che rappresenta il limite fino al quale la Società è obbligata. 2
3 NORME CHE REGOLANO L' ASSICURAZIONE IN GENERALE Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Art. 1 - Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e dell'assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo nonchè la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 C.C. Pagamento del premio e decorrenza della garanzia Art. 2 - L'assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza, sempre che il pagamento della prima rata di premio avvenga, in deroga all'art.1901 del C.C., entro 30 giorni dalla sopra citata data. In caso di pagamento del premio successivamente al trentesimo giorno, l'effetto dell'assicurazione decorrerà dalle ore del giorno di pagamento del premio. Il premio annuo convenuto sarà corrisposto dal Contraente, senza applicazione di alcun sovrappremio, in 2 rate semestrali di pari importo, scadenti rispettivamente alle ore del 31 dicembre e del 30 giugno di ogni annualità assicurativa. Le rate di premio successive alla prima devono essere pagate entro 30 giorni dalla data di scadenza. Se il Contraente/Assicurato non paga entro tali termini, l'assicurazione resta sospesa e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze. I premi devono essere pagati alla Direzione della Società o alla sede dell'agenzia cui è assegnato il contratto. Modifiche dell' assicurazione Art. 3 - Le eventuali modifiche dell'assicurazione devono essere provate per iscritto e sottoscritte dagli organi delle due parti. Aggravamento del rischio Art. 4 - Il Contraente o l'assicurato deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio di cui è venuto a conoscenza. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all' indennizzo nonchè la stessa cessazione dell' assicurazione ai sensi dell' art C.C. Diminuzione del rischio Art. 5 - Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successivi alla comunicazione del Contraente o dell'assicurato ai sensi dell'art C.C. e rinuncia alla relativa facoltà di recesso. Recesso in caso di sinistro Art. 6 - Dopo ogni sinistro e fino al 60 giorno dal paga mento o rifiuto dell indennizzo la Società ed il Contraente possono recedere dal contratto con preavviso di 120 giorni. 3
4 In caso di recesso da parte della Società, essa, rimborserà al Contraente, entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, la parte di premio relativa al periodo di rischio non corso, al netto delle imposte di legge. Durata del contratto Art. 7 - Il presente contratto si intende stipulato con durata dalle ore 24,00 del fino alle ore 24,00 del (scadenza anniversaria di ogni anno) e cesserà automaticamente la propria operatività alla scadenza senza necessità di alcuna comunicazione formale da ognuna delle Parti. Su richiesta del Contraente, la presente assicurazione potrà essere prorogata alle medesime condizioni contrattuali ed economiche, per un periodo massimo di 6 mesi, fino al completo esperimento delle procedure di aggiudicazione della nuova assicurazione. Oneri fiscali Art. 8 - Gli oneri fiscali relativi all'assicurazione sono a carico del Contraente. Foro Competente Art. 9 Per la soluzione di ogni controversia dipendente da questo contratto, le Parti eleggono come foro competente quello del luogo dove ha sede il Contraente. Rinvio alle norme di legge Art Per quanto non espressamente regolato dal presente contratto valgono le norme di legge. 4
5 NORME CHE REGOLANO L' ASSICURAZIONE INFORTUNI ART Oggetto dell'assicurazione L' assicurazione vale per gli infortuni che l'assicurato subisca nello svolgimento : a) delle attività professionali principali e secondarie indicate in polizza; b) di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. Resta comunque inteso che la presente assicurazione sarà operante solamente per le attività descritte per ciascuna categoria di Assicurati alla voce Rischi Assicurati. Devono comunque intendersi comprese tutte le attività connesse, collegate, accessorie, complementari e conseguenti, nessuna esclusa né eccettuata, come ad esempio: manifestazioni (sportive, culturali, artistiche, storiche, sociali, politiche e simili), congressi, seminari, simposi, ricevimenti, spettacoli, proiezioni, mostre e fiere mercati, esposizioni, convegni, inaugurazioni, gite, ecc., anche con la partecipazione attiva e non solo di rappresentanza. Sono comprese le eventuali trasferte in genere. E' considerato Infortunio l'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la Morte, una Invalidità Permanente oppure una Inabilità Temporanea. ART Rischi esclusi Sono esclusi dall'assicurazione gli infortuni derivanti: a) dall'uso, anche come passeggero, di aeromobili (compresi deltaplani ed ultra leggeri), salvo quanto disposto dall'art. 13; b) dalla pratica del paracadutismo, del parapendio e degli sport aerei in genere; c) da ubriachezza, da abuso di psicofarmaci, dall'uso di stupefacenti o allucinogeni; d) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; e) da delitti dolosi compiuti o tentati dall'assicurato; f) da guerre o insurrezioni; g) da movimenti tellurici, inondazioni o eruzioni vulcaniche; h) da trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); i) dalla partecipazione a gare e corse (e relative prove) calcistiche, ciclistiche, salvo che abbiano carattere ricreativo; l) dalla partecipazione a gare e corse (e relative prove) che comportano l uso o la guida di veicoli a motore e natanti; m) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo di abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo. Sono inoltre esclusi gli infarti e le ernie di qualsiasi tipo. ART Rischio volo L'assicurazione vale per gli Infortuni che l'assicurato subisca durante i viaggi in aereo, turistici o di trasferimento, effettuati in qualità di passeggero su velivoli o elicotteri da chiunque eserciti, tranne che: 5
6 - da Società/Azienda di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri; - da aeroclubs. La somma delle garanzie di cui alla presente polizza e di eventuali altre polizze stipulate dall'assicurato o da altri in suo favore per il rischio volo in abbinamento a polizze infortuni comuni, non potrà superare i seguenti importi: per persona: ,80 per il caso di Morte ,80 per il caso di Invalidità Permanente - 258,23 per il caso di Inabilità Temporanea Assoluta per aeromobile: ,99 per il caso di Morte ,99 per il caso di invalidità Permanente ,57 per il caso di Inabilità Temporanea Assoluta Nell'eventualità che i capitali complessivamente assicurati eccedessero gli importi sopra indicati, le indennità spettanti in caso di sinistro saranno adeguate con riduzione ed imputazione proporzionale sui singoli contatti. Agli effetti della garanzia, il viaggio aereo si intende cominciato nel momento in cui l' Assicurato sale a bordo dell'aeromobile e si considera concluso nel momento in cui ne è disceso. La garanzia di cui al presente articolo non è valida nel caso di polizza con durata inferiore ad un anno. ART Limite di età L' assicurazione vale per le persone di età non superiore ai 75 anni. Tuttavia, per le persone che raggiungono tale età in corso di contratto, l'assicurazione mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale del premio e cessa al compimento di detto termine, senza che in contrario possa essere opposto l'eventuale incasso di premi scaduti dopo il compimento dell'età suddetta, premi che in tal caso verranno restituiti al Contraente. ART Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da alcoolismo, tossicodipendenza, o dalle seguenti infermità mentali: sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive o stati paranoici. Di conseguenza l'assicurazione cessa al manifestarsi di tali affezioni. ART Estensioni territoriali L' assicurazione vale in tutto il mondo. ART Cambiamento dell' attività professionale e attività professionali diverse Se nel corso del contratto si verifica un cambiamento delle attività professionali dichiarate, senza che il Contraente e/o Assicurato ne abbia dato comunicazione alla Società, in caso di infortunio che avvenga nello svolgimento della diversa attività: 6
7 - l' indennizzo sarà corrisposto integralmente se la diversa attività non aggrava il rischio; - l' indennizzo sarà corrisposto nella ridotta proporzione esistente tra il premio pagato ed il premio che avrebbe dovuto pagare in base alla nuova attività esercitata. ART Denuncia dell' infortunio e obblighi relativi La denuncia dell'infortunio sarà presentata, per il tramite del Contraente, alla Società entro 30 giorni dall infortunio o dal momento in cui il competente ufficio del Contraente stesso ne sia venuto a conoscenza. La denuncia indicherà luogo, giorno, ora e causa dell'evento e sarà possibilmente corredata da certificato medico. Il decorso delle lesioni dovrà essere documentato da ulteriori certificati medici. Le spese di cura e quelle relative ai certificati medici sono a carico dell'assicurato, salvo che siano espressamente comprese nell'assicurazione. L' Assicurato, o in caso di morte, il beneficiario, deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti necessari, sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato o curato l Assicurato stesso. ART Criteri di indennizzabilità La Società corrisponde l'indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell'infortunio. Se, al momento dell'infortunio, l'assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l' infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali di cui all'art. 21 sono diminuite tenendo conto del degrado di invalidità preesistente. ART Morte L'indennizzo per il caso di morte è dovuto se la morte stessa si verifica - anche se successivamente alla scadenza della polizza - entro due anni dal giorno dell'infortunio. Tale indennizzo viene liquidato ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell'assicurato in parti uguali. L'indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente, ma se entro 2 anni dal giorno dell'infortunio ed in conseguenza di questo, l'assicurato muore, gli eredi dell'assicurato non sono tenuti ad alcun rimborso, mentre i beneficiari hanno diritto soltanto alla differenza tra l' indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per invalidità permanente. ART Invalidità permanente L'indennizzo per il caso di invalidità permanente è dovuto se l'invalidità stessa si verificaanche successivamente alla scadenza della polizza- entro due anni dal giorno dell'infortunio. L'indennizzo per invalidità permanente parziale è calcolato sulla somma assicurata per invalidità permanente totale, in proporzione al grado d'invalidità accertata secondo i criteri e le percentuali indicate nella tabella di cui all'allegato 1 del D.P.R. 30 giugno 1965 n e successive modifiche intervenute fino alla data di stipulazione del contratto, con rinuncia da parte della Società all'applicazione della franchigia relativa prevista dalla legge. Nei confronti delle persone affette da mancinismo, le percentuali di invalidità previste per l'arto superiore destro e la mano destra, varranno per l'arto superiore sinistro e la mano sinistra e viceversa. 7
8 Se la lesione comporta una minorazione, anzichè la perdita totale, le percentuali sopra indicate vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella tabella di cui sopra, l'indennizzo è stabilito in riferimento alle percentuali dei casi indicati, tenendo conto della diminuita capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell'assicurato. La perdita totale, anatomica o funzionale, di più organi od arti comporta l'applicazione di una percentuale d'invalidità pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna lesione, con il massimo del 100%. ART Inabilità temporanea L'indennizzo per inabilità temporanea è dovuto: a) integralmente, per ogni giorno in cui l'assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica di attendere alle sue occupazioni; b) al 50% per ogni giorno in cui l'assicurato non ha potuto attendere che in parte alle sue occupazioni. L'indennizzo per inabilità temporanea viene corrisposto per un periodo massimo di 300 giorni. L'indennizzo per inabilità temporanea è cumulabile con quelli dovuti per morte, invalidità permanente e diaria da ricovero. ART Diaria da ricovero Se in conseguenza ad evento indennizzabile a termini di polizza l'assicurato viene ricoverato in Strutture quali Ospedali, anche in regime di Day Hospital, o Istituti di cura legalmente riconosciuti, la Società corrisponde l'indennità giornaliera assicurata, pattuita per ogni giorno di ricovero, per un periodo massimo di 365 gg. per anno assicurativo. Qualora il ricovero sia superiore a tre giorni, la Società corrisponde per la successiva convalescenza la diaria pattuita per un numero di giorni uguale a quello del ricovero con un massimo di 60 giorni per anno assicurativo. Qualora a seguito di infortunio si renda necessaria l applicazione di una gessatura (mezzo di contenzione costituito da fasce, docce o altri apparecchi e confezionato con gesso da modellare o schiuma di poliuretano o fibre di vetro associate a resina poliuretanica, restando convenuto che i metodi di contenzione Ilizarov e F.E.A. - fissatore esterno assiale - sono considerati gessatura), l Assicurato ha diritto a percepire la diaria pattuita per tutta la durata della gessatura stessa, con un massimo di 120 giorni per anno assicurativo. Se l infortunio ha determinato anche il ricovero dell Assicurato, la relativa diaria non è cumulabile con quella da gessatura, che decorrerà dalla data di cessazione del ricovero ed assorbirà la diaria post-ricovero finchè consistenti, salvo il diritto dell Assicurato a percepire quella di durata maggiore. La diaria viene liquidata dietro presentazione di copia della cartella clinica completa di dichiarazione della Struttura attestante la durata del ricovero. L'ndennizzo per diaria da ricovero è cumulabile con quelli dovuti per morte, invalidità permanente e inabilità temporanea. ART. 24 Spese di cura In caso di evento indennizzabile a termini di polizza, la Società rimborsa, fino alla concorrenza del massimale assicurato, le spese di carattere sanitario direttamente conseguenti e sostenute durante il ricovero in Strutture di cura pubbliche o private (rette 8
9 degenza, onorari medici, chirurgo, aiuto chirurgo, anestesista, materiale di intervento, diritti di sala operatoria, medicinali): - per intervento chirurgico anche ambulatoriale; - per visite mediche specialistiche ed acquisto medicinali; - per applicazioni di apparecchi gessati, bendaggi e docce di immobilizzazione, artroscopia diagnostica ed operativa; - per analisi ed accertamenti: a) diagnostici strumentali anche specialistici quali ad esempio: TAC (tomografia assiale computerizzata) ecografia doppler holter scintigrafia - risonanza magnetica risonanza magnetica nucleare; b) diagnostici di laboratorio, per esami clinici, immunologici, microscopici: c) diagnostici radiologici radioscopie radiografie stratigrafie angiografie; - per terapie fisiche anche specialistiche quali ad esempio: laserterapia chiroterapia chinesiterapia trazioni vertebrali ultrasuoni marconiterapia massoterapia; - per presidi ortopedici, limitatamente a : corsetti ortopedici per scoliosi ed artrosi, protesi e tutori di funzione arti superiori, inferiori e tronco, protesi oculari; - per interventi di chirurgia plastica ricostruttiva volti ad eliminare danni estetici conseguenti all infortunio denunciato; - per il trasporto dell Assicurato con qualsiasi mezzo dal luogo dell infortunio alle Strutture di cura o di Pronto Soccorso. ART Franchigia per Invalidità Permanente Non è prevista l applicazione di alcuna franchigia per gli indennizzi relativi ad Invalidità Permanente. ART Modalità di valutazione del danno - Controversie Le divergenze sul grado di invalidità permanente o sul grado o durata dell'inabilità temporanea o sulla liquidabilità della diaria, nonchè sull'applicazione dei criteri di indennizzabilità previsti dall'art. 19 sono demandate per iscritto ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell'ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico risiede nel Comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell'assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da esso designato, contribuendo per la metà delle spese e competenza per terzo medico. E' data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l'opportunità, l'accertamento definitivo dell'invalidità permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull'indennizzo. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. ART Assicurazione per conto altrui 9
10 Poichè la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall'assicurato, così come disposto dall'art C.C. ART Diritto di surrogazione La Società rinuncia, a favore dell'assicurato e dei suoi aventi diritto, al diritto di surrogazione di cui all'art C.C. verso i terzi responsabili dell'infortunio. ART PERSONE/CATEGORIE E SOMME ASSICURATE a) MEDICI SPECIALISTI AMBULATORIALI MORTE ,80 pro capite INVALIDITA' PERMANENTE ,80 pro capite INABILITA' TEMPORANEA GIORNALIERA 155,00 pro capite al giorno per un massimo di 300 giorni e con decorrenza dalla data di inizio dell invalidità. L indennità giornaliera è ridotta del 50% per i primi 3 mesi. b) MEDICI ADDETTI AL SERVIZIO DI CONTINUITA ASSISTENZIALE MORTE ,00 pro capite INVALIDITA' PERMANENTE ,00 pro capite INABILITA' TEMPORANEA GIORNALIERA 52,00 al giorno per un massimo di 300 giorni l anno. Per l identificazione di tali persone, si farà riferimento alle risultanze dei libri di amministrazione del Contraente o da altra documentazione in possesso del Contraente stesso che il Contraente si impegna a far pervenire alla Società in caso di richiesta. c) MEDICI DI EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE MORTE ,00 pro capite INVALIDITA' PERMANENTE ,00 pro capite INABILITA' TEMPORANEA GIORNALIERA 52,00 al giorno per un massimo di 300 giorni l anno. Per l identificazione di tali persone, si farà riferimento alle risultanze dei libri di amministrazione del Contraente o da altra documentazione in possesso del Contraente stesso che il Contraente si impegna a far pervenire alla Società in caso di richiesta. d) MEDICI ADDETTI ALLA MEDICINA DEI SERVIZI E FISCALI MORTE ,00 pro capite INVALIDITA' PERMANENTE ,00 pro capite INABILITA' TEMPORANEA GIORNALIERA 52,00 al giorno per un massimo di 300 giorni l anno. Per l identificazione di tali persone, si farà riferimento alle risultanze dei libri di amministrazione del Contraente o da altra documentazione in possesso del 10
11 Contraente stesso che il Contraente si impegna a far pervenire alla Società in caso di richiesta. e) DONATORI DI SANGUE MORTE ,00 pro capite INVALIDITA' PERMANENTE ,00 pro capite INABILITA' TEMPORANEA GIORNALIERA 52,00 al giorno pro capite RIMBORSO SPESE DI CURA 5.000,00 f) CONSULENTI/ALLIEVI MORTE ,00 pro capite INVALIDITA' PERMANENTE ,00 pro capite DIARIA DA RICOVERO 52,00 g) INFORTUNI CONDUCENTI MEZZI ENTE MORTE INVALIDITA' PERMANENTE ,00 pro capite ,00 pro capite h) INFORTUNI DIPENDENTI CONDUCENTI PROPRI VEICOLI PER SERVIZIO MORTE INVALIDITA' PERMANENTE ,00 pro capite ,00 pro capite ART RISCHI ASSICURATI Categoria a) L assicurazione è prestata per i medici specialisti impiegati presso i Presidi Poliambulatoriali dell Azienda U.S.L. per l attività da questi svolta ai sensi dei vigenti Accordi Collettivi Nazionali di categoria. L assicurazione, peraltro, mantiene la propria efficacia anche nel caso in cui lo specialista sia stato chiamato a svolgere la propria attività, per esigenze organizzative e funzionali della A.U.S.L. Contraente, in altri presidi e/o ambulatori, a qualunque titolo condotti, dalla A.U.S.L. Contraente medesima, nonchè sul territorio. L assicurazione è operante per gli infortuni subiti a causa ed in occasione dell attività professionale, ivi compresi gli infortuni eventualmente subiti dagli specialisti in occasione dell accesso dalla e per la sede del presidio, semprechè il servizio sia prestato in Comune diverso da quello di residenza, nonchè in occasione dello svolgimento di attività esterna e pronta disponibilità effettuate fuori sede. 11
12 Categoria b) Categoria c) L assicurazione è prestata per i medici addetti ai servizi di Continuità Assistenziale nel territorio dell Azienda U.S.L per l attività da questi svolta ai sensi dei vigenti Accordi Collettivi Nazionali di categoria. L assicurazione è operante per gli infortuni subiti a causa ed in occasione dell attività professionale ovunque espletata, ivi compresi i danni subiti per raggiungere o rientrare dalle sedi di comitati e commissioni. La copertura assicurativa comprende anche gli infortuni eventualmente subiti in occasione dell accesso alla sede di servizio ed il conseguente rientro, semprechè l attività sia prestata in Comune diverso da quello di residenza, nonchè quelli subiti in occasione dello svolgimento di attività intra-muraria. L assicurazione è prestata per i medici di Emergenza Sanitaria nel territorio dell Azienda U.S.L per l attività da questi svolta ai sensi dei vigenti Accordi Collettivi Nazionali di categoria. L assicurazione è operante per gli infortuni subiti a causa ed in occasione dell attività professionale ovunque espletata, ivi compresi i danni subiti per raggiungere o rientrare dalle sedi di comitati e commissioni. La copertura assicurativa comprende anche gli infortuni eventualmente subiti in occasione dell accesso alla sede di servizio ed il conseguente rientro, semprechè l attività sia prestata in Comune diverso da quello di residenza, nonchè quelli subiti in occasione dello svolgimento di attività intra-muraria. Categoria d) L assicurazione è prestata per i medici addetti ai servizi di Medicina dei Servizi e Fiscali U.S.L per l attività professionale da questi svolta ai sensi dei vigenti Accordi Collettivi Nazionali di categoria. L assicurazione è operante per gli infortuni subiti a causa ed in occasione dell attività professionale ovunque espletata, ivi compresi i danni subiti per raggiungere o rientrare dalle sedi di comitati e commissioni. La copertura assicurativa comprende anche gli infortuni eventualmente subiti in occasione dell accesso alla sede di servizio ed il conseguente rientro, semprechè l attività sia prestata in Comune diverso da quello di residenza. Categoria e) L assicurazione è prestata per le conseguenze del prelievo e delle operazioni connesse al prelievo del sangue (infezioni in genere, collasso, flebiti, periflebiti, ematomi, embolie, etc.) nonchè per gli infortuni a termini di polizza che colpissero i donatori sia iscritti ad Associazioni che occasionali, nell ambito dei locali in cui si effettuano le dette operazioni e durante il tempo necessario per il trasferimento con tutti i mezzi di locomozione, terrestri e per via d acqua, pubblici o privati, questi ultimi anche se guidati dall Assicurato, dalla propria abitazione o luogo di lavoro o altro luogo in cui l Assicurato si trovi occasionalmente alla località in cui deve essere effettuato il prelievo e viceversa. 12
13 Categoria f) Categoria g) Categoria h) Premesso che - i Consulenti possono essere sia medici, che appartenenti ad altre qualifiche, dipendenti di altre aziende sanitarie o Associazioni/Enti convenzionati, che svolgono attività presso le strutture del Contraente (per la cui identificazione si farà riferimento alle deliberazioni emesse dal Contraente per la stipula o rinnovo delle convenzioni con altre ASL o Associazioni/Enti convenzionati) e che per Allievi si intendono i partecipanti ai corsi universitari per operatore sanitario infermiere professionale e per fisioterapista e ai corsi per operatori tecnici, educatori professionali e operatori sociosanitari, organizzati dal Contraente (per la cui identificazione si farà riferimento agli elenchi forniti dal Contraente), l assicurazione è prestata per gli infortuni che gli Assicurati subiscano durante, in occasione ed in conseguenza dello svolgimento delle attività di cui sopra, presso e/o per conto del Contraente. Si intende compreso nelle garanzie il rischio in itinere relativamente ai soli Consulenti. L assicurazione è prestata per gli infortuni occorsi al personale dipendente e non dipendente che si trovi alla guida, autorizzato dal Contraente e per ragioni di servizio, di un mezzo di trasporto di proprietà, in affitto, in comodato e comunque a disposizione del Contraente, nonchè alle persone di cui sia stato autorizzato il trasporto (sono esclusi i veicoli in dotazione al Contraente per cui questo rischio risulti già assicurato con apposita polizza). L assicurazione opera per gli infortuni occorsi durante il viaggio, per la forzata sosta e la ripresa della marcia, Sono compresi in garanzia anche la salita e la discesa dai mezzi di trasporto, nonchè in caso di riparazioni di emergenza, effettuate dagli Assicurati sulla strada sia per mettere il veicolo in condizione di ripendere la marcia che per spostare il mezzo stesso dal flusso del traffico o per reinserirlo nel traffico medesimo. La Società rinuncia alla preventiva identificazione dei mezzi. L assicurazione è prestata per gli infortuni occorsi ai dipendenti, allorchè siano autorizzati ad utilizzare, in occasione di missioni o per adempimenti di servizio fuori dall ufficio, i propri mezzi di trasporto per il tempo strettamente necessario per l esecuzione delle prestazioni di servizio. La garanzia è altresì prestata per le persone di cui sia stato autorizzato il trasporto. L assicurazione opera per gli infortuni occorsi durante il viaggio, per la forzata sosta e la ripresa della marcia, Sono compresi in garanzia anche la salita e la discesa dai mezzi di trasporto, nonchè in caso di riparazioni di emergenza, effettuate dagli Assicurati sulla strada sia per mettere il veicolo in condizione di riprendere la marcia che per spostare il mezzo stesso dal flusso del traffico o per reinserirlo nel traffico medesimo. L assicurazione è valida per i mezzi in uso agli Assicurati purchè non intestati al PRA a nome del Contraente. 13
14 Poichè la presente assicurazione è stipulata dal Contraente anche nel proprio interesse e secondo quanto disposto dalle norme in proposito vigenti, gli importi liquidati in base alla presente polizza saranno detratti dalle somme eventualmente spettanti agli Assicurati a titolo di equo indennizzo per lo stesso evento. Limitatamente alle categorie g) e h), la presente polizza è rivolta alla copertura di lesioni o decesso del conducente addetto alla guida e delle persone di cui sia autorizzato il trasporto se non coperti dall assicurazione obbligatoria di cui al decreto legislativo 7/9/2005 n. 209 Codice delle assicurazioni private e successive modificazioni ed integrazioni. ART PARAMETRI E CALCOLO DEL PREMIO Categoria a) monte salari preventivato ,00 tasso... pro-mille premio annuo lordo anticipato... Categoria b) monte salari preventivato ,00 tasso... pro-mille premio annuo lordo anticipato... Categoria c) monte salari preventivato ,00 tasso... pro-mille premio annuo lordo anticipato... Categoria d) monte salari preventivato ,00 tasso... pro-mille premio annuo lordo anticipato... Categoria e) numero donazioni preventivate : premio per singola donazione... premio annuo lordo anticipato... Categoria f) numero consulenti preventivato: 5 premio annuo lordo pro capite... numero allievi preventivato: 150 premio annuo lordo pro capite... Categoria g) numero veicoli di proprietà o nella disponibilità del Contraente 62 premio lordo...x ogni veicolo Categoria h) numero Km. preventivati premio lordo per Km
15 ART. 32- CONDIZIONI PARTICOLARI Si precisa che sono considerati infortuni anche, a titolo esemplificativo e non limitativo: - l' asfissia non di origine morbosa; - soffocamento da ingestione di solidi; - gli avvelenamenti o intossicazioni acuti da ingestione di cibo o altre sostanze; - intossicazioni anche aventi origine traumatica; - le affezioni e gli avvelenamenti conseguenti a morsi di animali o a punture di insetti o aracnidi, esclusi il carbonchio e la malaria, le punture vegetali, nonchè le infezioni tutte conseguenti ad eventi risarcibili a termini di polizza; - le ustioni in genere, nonchè il contatto con corrosivi caustici; - l'annegamento; - l'assideramento o congelamento; - la folgorazione e scariche elettriche in genere; - i colpi di sole, le folgorazioni e la prolungata esposizione al caldo o al freddo; - le lesioni determinate da sforzi muscolari aventi carattere traumatico, esclusi gli infarti e le ernie. L'assicurazione vale anche per: - gli infortuni sofferti in stato di malore o incoscienza o conseguenti a vertigini; - gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; - gli infortuni derivanti da influenze termiche ed atmosferiche; - gli infortuni conseguenti a colpi di sonno. EVENTI SOCIOPOLITICI L'assicurazione vale anche per gli infortuni derivanti da tumulti popolari, atti di terrorismo, vandalismo, attentati, atti violenti che abbiano movente politico, economico, sociale e sindacale, purchè l'assicurato provi di non aver preso parte attiva. CALAMITA' NATURALI Sono compresi gli infortuni derivanti da calamità naturali e dalle forze della natura quali terremoti, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni, straripamenti, mareggiate, frane, grandine e neve. COLPA GRAVE L'assicurazione vale anche per gli infortuni derivanti da colpa grave dell'assicurato. RISCHIO GUERRA L' assicurazione vale anche per gli infortuni derivanti da stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) o insurrezioni per il periodo massimo di 14 giorni dall'inizio delle ostilità, se ed in quanto l'assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all' estero in un paese sino ad allora in pace. ERNIE TRAUMATICHE E DA SFORZO - ERNIE ADDOMINALI A parziale deroga delle Condizioni Generali di Assicurazione, l'assicurazione è estesa, limitatamente ai casi di Invalidità Permanente e di Inabilità Temporanea, quest'ultima sempre che sia prevista dal contratto, alle ernie addominali da sforzo e traumatiche, con l'intesa che: 15
16 - qualora l ernia, anche se bilaterale,sia operabile, viene corrisposta solamente l'indennità per il caso di Inabilità Temporanea fino ad un massimo di 30 giorni; - qualora l'ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, viene corrisposta solamente un'indennità non maggiore del 10% della somma assicurata per il caso di Invalidità permanente totale; - qualora insorga contestazione circa la natura e/o l'operabilità dell'ernia, la decisione è rimessa al Collegio medico di cui alle Condizioni Generali di Assicurazione. RISCHIO IN ITINERE per Categorie a), b), c), d), e), f) L'assicurazione vale anche durante il percorso degli assicurati dall'abitazione al luogo di lavoro e viceversa. Si precisa che per la categoria f) la presente estensione di garanzia vale esclusivamente per i Consulenti. ESTENSIONI DIVERSE PER DONATORI DI SANGUE La garanzia assicurativa è prestata anche per le conseguenze dovute a prelievi di plasma con plasmaferesi, prelievi di piastrine con piastrinoferesi, autodonazioni di ricoverati e qualunque altro tipo di donazione. Resta comunque inteso che non rientrano in garanzia le infermità conseguenti a trasfusioni eseguite in epoca precedente alla stipulazione del presente contratto. FRANCHIGIA SU INVALIDITA' TEMPORANEA Per le categorie a), b), c), d) le franchigie si intenderanno quelle previste dagli Accordi Collettivi Nazionali di categoria in vigore al momento dell infortunio. REGOLAZIONE DEL PREMIO Il premio convenuto anticipato in via provvisoria è regolato alla fine di ciascun periodo assicurativo annuo o della minor durata del contratto, secondo le variazioni intervenute durante lo stesso periodo negli elementi presi come base per il conteggio del premio, fermo il premio minimo (da intendersi pari al 75% del premio di polizza). A tale scopo, entro 120 giorni dalla fine di ogni periodo annuo di assicurazione o della minor durata del contratto, il Contraente deve fornire per iscritto alla Società i dati consuntivi necessari per il conguaglio e cioè: categorie a),b),c) e d) categoria e) categoria f) il monte salari effettivo il numero effettivo delle donazioni di sangue il numero effettivo delle persone assicurate categoria g) il numero dei veicoli di proprietà o nella disponibilità del Contraente. Sono ammesse sostituzioni di veicoli. Sono ammesse altresì esclusioni di veicoli solo in conseguenza di vendita, restituzione al locatore, demolizione, distruzione o esportazione definitiva. Il Contraente è esonerato dall'obbligo della comunicazione delle inclusioni/esclusioni intervenute nel corso 16
17 dell'anno e pertanto le stesse si intendono automaticamente comprese e/o escluse: a tale proposito relativamente alla data di entrata e/o uscita fanno fede i documenti ufficiali che l'ente si impegna ad esibire in qualsiasi momento. Il premio di ciascun veicolo incluso/escluso dovrà essere calcolato in ragione di 1/360 per ogni giornata di garanzia prestata o non goduta. categoria h) il numero dei Km. effettivi annui percorsi. Il Contraente è esonerato dall'obbligo della preventiva denuncia delle generalità dei mezzi e dei loro proprietari, ma sarà tenuta ad esibire in qualsiasi momento gli atti dai quali è possibile desumere data luogo della trasferta, generalità del conducente, targa veicolo, numero Km percorsi. Le differenze attive e passive risultanti dalla regolazione, devono essere pagate nei 60 giorni dalla presentazione al Contraente della relativa appendice di regolazione formalmente ritenuta corretta. In caso di mancata comunicazione dei dati di regolazione o di mancato pagamento della differenza attiva dovuta da parte del Contraente, la Società deve fissargli un ulteriore termine non inferiore a 30 giorni, trascorso il quale, il premio anticipato in via provvisoria per le rate successive viene considerato in conto o a garanzia di quello relativo al periodo assicurativo per il quale non ha avuto luogo la regolazione o il pagamento della differenza attiva e la garanzia resta sospesa sino alle ore 24,00 del giorno in cui il Contraente abbia adempiuto ai suoi obblighi. E fatto salvo il diritto per la Società di agire giudizialmente o di dichiarare con lettera raccomandata la risoluzione del contratto. Per i contratti scaduti, se il Contraente non adempie agli obblighi relativi alla regolazione del premio, la Società, fermo il suo diritto di agire giudizialmente, non è obbligata per i sinistri accaduti nel periodo al quale si riferisce la mancata regolazione. MORTE PRESUNTA Nel caso di presentazione di istanza per la dichiarazione di Morte presunta ai sensi dell'art. 60 e 62 del C.C., la Società liquida agli aventi diritto la somma assicurata per il caso di Morte, a condizione che: a) siano trascorsi 180 giorni dalla data in cui risale l'ultima notizia dell'assicurato; b) possa ragionevolmente desumersi che la Morte è avvenuta per un evento indennizzabile ai sensi di polizza. Se successivamente l'assicurato ritorna o ne è provata l'esistenza in vita, la Società può agire anche nei suoi confronti per il recupero di quanto pagato e degli interessi; l'assicurato potrà tuttavia far valere i propri diritti per l'invalidità Permanente eventualmente subita e residuata, anche se nel frattempo fossero trascorsi oltre due anni dall evento subito. DIABETE A maggior precisazione di quanto indicato nelle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni, l'assicurazione vale anche per le persone affette da diabete. 17
18 In caso di infortunio la Società corrisponde l'indennizzo a sensi di quanto previsto dalle garanzie di polizza. UBRIACHEZZA A parziale rettifica di quanto indicato nell'art. 12 delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni, l'assicurazione vale anche per gli infortuni sofferti in stato di ubriachezza, esclusi comunque quelli conseguenti all uso di sostanze stupefacenti, allucinogeni o abuso di psicofarmaci. ESONERO DALL' OBBLIGO DI DENUNCIA DI INFERMITA', MUTILAZIONI O DIFETTI FISICI Il Contraente è esonerato dalla denuncia di infermità, difetti fisici o mutilazioni di cui gli Assicurati fossero affetti al momento della stipulazione o che dovessero in seguito sopravvenire. In caso di infortunio, resta comunque espressamente confermato il disposto dell'art. 19 delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. ESONERO DENUNCIA GENERALITA' DEGLI ASSICURATI Il Contraente è esonerato dall'obbligo della preventiva denuncia delle generalità delle persone assicurate. Per l'identificazione di tali persone si farà riferimento alle risultanze dei libri di amministrazione del Contraente, che la Società ha il diritto di verificare e controllare in qualsiasi momento, insieme ad ogni altro documento probatorio. VARIAZIONE DEL RISCHIO, BUONA FEDE A parziale deroga delle Norme che regolano l Assicurazione in Generale, si conviene che l'omissione della dichiarazione da parte dell'assicurato e/o del Contraente di una circostanza aggravante del rischio, così come le incomplete ed inesatte dichiarazioni all'atto della stipulazione della polizza e durante il corso della medesima, non pregiudicano il diritto al risarcimento dei danni, sempre che tali omissioni o inesatte dichiarazioni siano avvenute in buona fede e con l'intesa che il Contraente avrà l'obbligo di corrispondere alla Società il maggior premio proporzionale al maggior rischio che ne deriva. DEROGA DENUNCIA ALTRE ASSICURAZIONI In deroga a quanto disposto dalle Norme che regolano l Assicurazione in Generale, il Contraente è esonerato dall'obbligo di denunciare le altre eventuali assicurazioni che i singoli Assicurati avessero in corso o stipulassero in proprio con altre Società. COMUNICAZIONI DELL'ASSICURATO Si prende atto che le eventuali comunicazioni del Contraente e dell'assicurato possono essere fatte a mezzo raccomandata, raccomandata a mano, telex, telegramma, telefax o altro mezzo idoneo atto a comprovare la data ed il contenuto. BENEFICIARIO L' Assicurato o gli eredi, con intervento in quietanza del Contraente. 18
19 VARIAZIONE DELLA NORMATIVA VIGENTE La Società si impegna a riconoscere l'applicazione di eventuali modifiche alla normativa vigente riferita alla regolamentazione dei rapporti con gli assicurati a far tempo dalla data in cui tali provvedimenti diventano esecutivi. Si conviene quindi che qualora dette modifiche producano una variazione dei capitali assicurati presi come base per la determinazione dell'indennizzo, il premio conteggiato verrà proporzionalmente variato. Per tutti gli altri casi, le eventuali variazioni alle condizioni contrattuali qui previste dovranno essere concordate con conseguenti possibili variazioni del premio convenuto. Nel caso in cui le modifiche sopraindicate aggravino il rischio in misura tale che, se il nuovo stato di cose fosse esistito o fosse stato conosciuto dalla Società al momento della stipulazione del contratto, quest'ultima non avrebbe aderito all'assicurazione, ovvero qualora le parti non giungano ad un accordo in merito alle variazioni di cui al comma precedente, la Società può recedere dal contratto, con le modalità previste dall art. 6 delle Norme che regolano l Assicurazione in Generale. CLAUSOLA DI COASSICURAZIONE E DELEGA La sottoscritta Società Delegataria dichiara di aver ricevuto mandato dalle Società Coassicuratrici, indicate in polizza o appendice, a firmare anche in loro nome per loro conto. Pertanto la firma apposta dalla Direzione o Agenzia della Società Delegataria sul Documento di Assicurazione, lo rende ad ogni effetto valido anche per le quote delle Coassicuratrici. Il dettaglio dei capitali assicurati, dei premi, accessori e imposte, spettanti a ciascuna Coassicuratrice risulta dall'apposito prospetto inserito in polizza. Tutte le comunicazioni inerenti il contratto, nessuna esclusa, s'intendono fatte o ricevute dalla Società Delegataria in nome e per conto di tutte le Coassicuratrici, ivi comprese citazioni e notificazioni di carattere processuale. La Società Delegataria è incaricata dalle Società Coassicuratrici dell'intera gestione della polizza di assicurazione, ivi compresi, ad esempio, l'esazione dell'intero premio, il rilascio quietanze, la liquidazione ed il pagamento dei danni. Si dà e si prende atto che non vi è responsabilità solidale tra le Società Coassicuratrici. OBBLIGHI INFORMATIVI DELLA SOCIETA PER I SINISTRI La Società alle scadenze del quarto mese successivo ad ogni annualità assicurativa si impegna a fornire al Contraente il dettaglio dei singoli sinistri così suddiviso: numero del sinistro; data di accadimento; data di denuncia; tipologia di avvenimento; importo pagato; importo riservato; importo franchigia; data del pagamento o della chiusura senza seguito. Il monitoraggio deve essere fornito progressivamente, cioè in modo continuo ed aggiornato dalla data di attivazione della copertura fino a quando non vi sia l'esaurimento di ogni pratica. 19
20 La documentazione di cui sopra dovrà essere fornita al Contraente possibilmente mediante supporto informatico compatibile ed utilizzabile dal Contraente stesso. Gli obblighi precedentemente descritti non impediscono al Contraente di chiedere ed ottenere un aggiornamento con le modalità di cui sopra in date diverse da quelle indicate. LA SOCIETA IL CONTRAENTE