Source: https://www.transparenz.bremen.de/sixcms/detail.php?gsid=bremen2014_tp.c.127874.de&asl=bremen203_tpgesetz.c.55340.de&template=20_gp_ifg_meta_detail_d
Timestamp: 2019-09-16 06:15:27
Document Index: 279747369

Matched Legal Cases: ['§ 2', '§ 6', '§ 43', '§ 46', '§ 20', '§ 21', '§ 23', '§ 26', '§ 26', '§ 110', '§ 13', '§ 32', '§ 5', '§ 6', '§ 9', '§ 16', '§ 25', '§ 26', '§ 188', '§ 189', '§ 227', '§ 239', '§ 240', '§ 242', '§ 257', '§ 106', '§ 152', '§ 153', '§ 193', '§ 204', '§ 32', '§ 2', '§ 6', '§ 43', '§ 46', '§ 20', '§ 21', '§ 23', '§ 26', '§ 26', '§ 110', '§ 13', '§ 32', '§ 5', '§ 6', '§ 9', '§ 16', '§ 25', '§ 26', '§ 188', '§ 189', '§ 227', '§ 239', '§ 240', '§ 242', '§ 257', '§ 106', '§ 152', '§ 153', '§ 193', '§ 204', '§ 32', '§ 5', '§ 2', '§ 9', '§ 6', '§ 188', '§ 257', '§ 32', '§ 82', '§ 82', '§ 42', '§ 19', '§ 25', '§ 26', '§ 16', '§ 16', '§ 153', '§ 193', '§ 106', '§ 189', '§ 5', '§ 6', '§ 32', '§ 9', '§ 6', '§ 188', '§ 188', '§ 5', '§ 227', '§ 239', '§ 240', '§ 13', '§ 2', '§ 43', '§ 46', '§ 242', '§ 242', '§ 152', '§ 193', '§ 257', '§ 193', '§ 152', '§ 152', '§ 257', '§ 257', '§ 6', '§ 152', '§ 20', '§ 21', '§ 26', '§ 26', '§ 23', '§ 26', '§ 110', '§ 257', '§ 5', '§ 2', '§ 9', '§ 6', '§ 189', '§ 9', '§ 6', '§ 188', '§ 257']

Veröffentlichungsdatum:05.03.2019 Inkrafttreten05.03.2019 Bezug (Rechtsnorm)KVLG § 2, KVLG § 6, KVLG § 43, KVLG § 46, SGB 11 § 20, SGB 11 § 21, SGB 11 § 23, SGB 11 § 26, SGB 11 § 26a, SGB 11 § 110, SGB 12 § 13, SGB 12 § 32, SGB 5 § 5, SGB 5 § 6, SGB 5 § 9, SGB 5 § 16, SGB 5 § 25, SGB 5 § 26, SGB 5 § 188, SGB 5 § 189, SGB 5 § 227, SGB 5 § 239, SGB 5 § 240, SGB 5 § 242, SGB 5 § 257, SGB 6 § 106, VAG § 152, VAG § 153, VVG § 193, VVG § 204
Zitiervorschlag: "Verwaltungsanweisung zu § 32 SGB XII"
Erlassdatum: 05.03.2019
Fassung vom: 05.03.2019
Gültig ab: 05.03.2019
Normen: § 2 KVLG, § 6 KVLG, § 43 KVLG, § 46 KVLG, § 20 SGB 11, § 21 SGB 11, § 23 SGB 11, § 26 SGB 11, § 26a SGB 11, § 110 SGB 11, § 13 SGB 12, § 32 SGB 12, § 5 SGB 5, § 6 SGB 5, § 9 SGB 5, § 16 SGB 5, § 25 SGB 5, § 26 SGB 5, § 188 SGB 5, § 189 SGB 5, § 227 SGB 5, § 239 SGB 5, § 240 SGB 5, § 242 SGB 5, § 257 SGB 5, § 106 SGB 6, § 152 VAG, § 153 VAG, § 193 VVG, § 204 VVG
Die Verwaltungsanweisung zu § 32 SGB XII (Bedarfe für eine Kranken- und Pflegeversicherung) vom 05.03.2019 wurde mit den Referatsleitern/innen des Fachdienstes Soziales im Rahmen der Fachkonferenz Soziales abgestimmt.
Die Verwaltungsanweisung tritt am 05.03.2019 in Kraft.
Diese elektronische Fassung ist auch ohne Unterschrift gültig
Grundsatz (Abs. 1)
Gesetzliche Krankenversicherung (Abs. 2)
Pflichtversicherte nach § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V und § 2 Abs. 1 Nr. 7 Zweites Gesetz über die Krankenversicherung der Landwirte (KVLG)
Freiwillig versicherte Personen in der gesetzlichen Krankenversicherung nach § 9 Abs. 1 Nr. 2 bis 7 SGB V bzw. § 6 Abs. 1 Nr. 2 KVLG.
Freiwillig weiterversicherte Personen nach § 188 Abs. 4 SGB V
Beitragsbemessung durch die Krankenkassen
Zusatzbeitragssatz (Abs. 3)
Private Krankenversicherung (PKV) (Abs 4)
Standardtarif für sonstige privatversicherte Personen (§ 257 Abs. 2 a SGB V i d. F. bis 31.12.2008)
Soziale Pflegeversicherung (Abs. 5)
Private Pflegeversicherung (Abs. 6)
§ 32 regelt die Übernahme von Kranken- und Pflegeversicherungsbeiträgen (KV/PV_Beiträge).
Danach sind angemessene Beiträge für eine Kranken- und Pflegeversicherung als Bedarf anzuerkennen, soweit sie das um Absetzbeträge nach § 82 Abs. 2 Satz 1 Nr. 1 - 3 bereinigte Einkommen übersteigen.
Leistungsberechtigte, die nach der Einkommensbereinigung gem. § 82 Abs. 2 Satz 1 Nr. 1 - 3 über Einkommen verfügen, müssen daraus die KV/PV-Beiträge selbst tragen. Sind diese höher als das zur Verfügung stehende Einkommen, ist der nicht gedeckte Teil als Bedarf anzuerkennen.
Ist kein Einkommen vorhanden, ist der gesamte angemessene Beitrag als Bedarf anzuerkennen.
Nach § 42 Nr. 2 werden die Kranken- und Pflegeversicherungsbeiträge auch für Empfänger von Leistungen der Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung übernommen (Leistungsberechtigte nach § 19 Abs. 2).
Für alle Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) gilt ein Ruhen der Leistungsansprüche gegenüber der Krankenkasse, wenn ein Beitragsrückstand die Höhe von zwei Monatsbeiträgen umfasst. Ausgenommen sind Untersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten (§ 25 SGB V Gesundheitsuntersuchungen und § 26 SGB V Kinderuntersuchung. Fünftes Buch Sozialgesetzbuch – SGB V) und Leistungen, die zur Behandlung akuter Erkrankungen und Schmerzzustände sowie bei Schwangerschaft und Mutterschaft erforderlich sind.
Das Ruhen endet, wenn alle rückständigen und die auf die Zeit des Ruhens entfallenden Beitragsanteile gezahlt sind oder wenn die Versicherten hilfebedürftig im Sinne des SGB II oder dieses Buches werden (§ 16 Abs. 3 a Satz 2 SGB V).
Die Krankenkasse hat betroffene Versicherte schriftlich darauf hinzuweisen, dass die Übernahme der Beiträge bei Hilfebedürftigkeit durch den zuständigen Sozialhilfeträger erfolgen kann (§ 16 Abs. 3 b SGB V).
Für Versicherungsnehmer in einer privaten Krankenversicherung (PKV) gilt ein Ruhen des Vertrages, wenn der Prämienrückstand einschließlich der Säumniszuschläge einen Monat nach Zugang der zweiten Mahnung höher ist, als der Prämienanteil für einen Monat. Solange der Vertrag ruht, gilt der Versicherungsnehmer als im Notlagentarif nach § 153 VAG (Versicherungsaufsichtsgesetz - VAG) versichert.
Das Ruhen des Vertrages tritt nicht ein oder endet, wenn die versicherte Person hilfebedürftig im Sinne des SGB II oder dieses Buches wird. (§ 193 Abs. 6 VVG (Versicherungsvertragsgesetz - VVG).
Gesetzliche Krankenversicherung – GKV (Abs. 2)
Bei Personen in der GKV gilt der monatliche Beitrag als angemessen. Hierzu gehören:
Freiwillig versicherte Rentner haben die Beiträge zur Kranken- und Pflegeversicherung in voller Höhe allein zu tragen und selbst anzuweisen. Allerdings können sie gemäß § 106 Abs. 1 SGB VI (Sechstes Buch Sozialgesetzbuch – SGB VI) beim Rentenversicherungsträger einen Zuschuss zu den Aufwendungen der Krankenversicherung beantragen, der zusammen mit der Rente ausgezahlt wird. Dieser ist bei der Bedarfsberechnung bedarfsmindernd einzusetzen.
Rentenantragsteller gelten nach § 189 SGB V mit dem Tag der Stellung des Rentenantrags als Mitglieder der GKV, wenn sie die Voraussetzungen nach § 5 Abs. 1 Nr. 11 - 12 und Abs. 2 SGB V, jedoch nicht die Voraussetzungen für den Bezug der Rente erfüllen. Das gilt nicht für Personen, die nach anderen Vorschriften versicherungspflichtig oder nach § 6 Abs. 1 SGB V versicherungsfrei sind.
Bei den in § 32 Abs. 2 Nr. 4 benannten freiwillig Versicherten handelt es sich um Personen, die bei Erfüllung der in § 9 Abs. 1 Nr. 2 bis 7 SGB V bzw. § 6 Abs. 1 Nr. 2 KVLG aufgeführten Voraussetzungen Mitglied in der freiwilligen Krankenversicherung werden können. Dies sind z.B. Personen, die wegen Scheidung oder Erreichung der Altersgrenze (Kinder) aus der Familienversicherung ausgeschieden sind. Der Beitritt ist nur innerhalb von 3 Monaten nach dem maßgebenden Ereignis möglich.
Seit dem 01.08.2013 setzt sich gem. § 188 Abs. 4 SGB V für Personen, deren Versicherungspflicht oder Familienversicherung endet, die Versicherung mit dem Tag nach dem Ausscheiden aus der Versicherungspflicht oder mit dem Tag nach dem Ende der Familienversicherung als freiwillige Mitgliedschaft fort (obligatorische Anschlussversicherung). Dieses gilt jedoch nicht, wenn die Krankenkasse weder den Wohnsitz noch den gewöhnlichen Aufenthalt des Mitglieds im Geltungsbereich des Sozialgesetzbuches ermitteln kann.
Die obligatorische Anschlussversicherung nach § 188 Abs. 4 SGB V ist kraft Gesetz ausgeschlossen bzw. kann im Wege einer Austrittserklärung verhindert werden, wenn nahtlos eine anderweitige Absicherung im Krankheitsfall gegeben ist. Die Familienversicherung gilt nach dem Ende einer Versicherungspflicht weiter vorrangig.
Für die nach § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V Versicherungspflichtigen (§ 227 SGB V) und für die Rentenantragssteller (§ 239 SGB V) gilt § 240 SGB V entsprechend.
Für die Beitragsbemessung von Empfängern von Leistungen nach dem 3. oder 4. Kapitel; (außerhalb von Einrichtungen sowie in Einrichtungen gem. § 13 Abs. 2 SGB XII) gilt als beitragspflichtige Einnahmen das 2,67-fache der Regelbedarfsstufe 1.
Für die nach § 2 Abs. 1 Nr. 7 KVLG Versicherungspflichtigen wird die Beitragsbemessung gem. § 43 KVLG i. V. m. § 46 KVLG durch die Satzung geregelt.
Die Angemessenheit der Beiträge für Personen in der gesetzlichen Krankenversicherung umfasst auch den Zusatzbeitragssatz nach § 242 Abs. 1 SGB V.
Die gesetzlichen Krankenkassen sind ab dem 01.01.2015 berechtigt, neben dem gesetzlichen Beitragssatz einen kassenindividuellen Zusatzbeitragssatz zu erheben, wenn sie mit den aus dem Gesundheitsfond zugewiesenen Mitteln nicht auskommen.
Die Krankenkassen melden ihre Zusatzbeitragssätze dem GKV-Spitzenverband, der eine aktuelle Übersicht auf seiner Internetseite führt (§ 242 Abs. 5 SGB V).
Private Krankenversicherung - PKV (Abs 4)
Beiträge für in der PKV versicherte Personen werden anerkannt, soweit sie angemessen sind.
Angemessen sind Beiträge
bis zur Höhe des sich nach § 152 Abs. 4 VAG ergebenden halbierten monatlichen Beitrages für den Basistarif, sofern die Versicherungsverträge der Versicherungspflicht nach § 193 Abs. 3 VVG genügen oder
für eine Versicherung im brancheneinheitlichen Standardtarif nach § 257 Abs. 2 a SGB V in der bis zum 31.12.2008 geltenden Fassung.
Besteht die Leistungsberechtigung nach dem Dritten Kapitel voraussichtlich nur für einen Zeitraum von drei Monaten, weil z. B. der Zufluss von bedarfsdeckenden Einkünften oder ein Vermögenszufluss absehbar ist, kann ein höherer Beitrag als angemessen anerkannt werden.
In begründeten Ausnahmen kann auf Antrag ein höherer Beitrag bis zu sechs Monate als angemessen anerkannt werden, wenn bei Antragstellung oder vor Ablauf der drei Monate davon auszugehen ist, dass die Leistungsberechtigung für einen begrenzten Zeitraum, aber länger als drei Monate, bestehen wird. Dieses kann der Fall sein, wenn das Versicherungsunternehmen längere Zeit benötigt, das Versicherungsverhältnis auf den Basistarif umzustellen.
Für Personen, die der PKV zuzuordnen sind, ist die Krankenversicherung seit dem 01.01.2009 verpflichtend (§ 193 VVG).
Die Versicherungsunternehmen der PKV haben einen branchenweit einheitlichen Basistarif anzubieten, dessen Versicherungsleistungen vergleichbar sind mit den Leistungen in der GKV.
Die Versicherer haben den in § 152 Abs. 2 VAG genannten Personen eine Versicherung im Basistarif zu gewähren.
Der Beitrag, der im Rahmen des Basistarifs erhoben wird, vermindert sich um die Hälfte für die Dauer der Hilfebedürftigkeit. (§ 152 Abs. 4 Satz 3 VAG)
Leistungsberechtigte Personen, die die Übernahme eines Beitrages für einen anderen Tarif als den Basistarif beantragen, haben einen Nachweis über ihren individuellen Beitrag im Basistarif vorzulegen.
Standardtarif für sonstige privatversicherte Personen (§ 257 Abs. 2 a SGB V i. d. F. bis 31.12.2008)
Der Standardtarif gem. § 257 Abs. 2 a i. d .F. bis 31.12.2008 besteht seit 1994 und ist ein brancheneinheitlicher Tarif in der Privaten Krankenversicherung (PKV) mit einem gesetzlich begrenzten Höchstbeitrag, dessen Versicherungsschutz vergleichbar mit demjenigen der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ist. Er erfüllt in der PKV eine soziale Schutzfunktion und ist daher nur für bestimmte Personengruppen geöffnet.
So sind i.d.R. nur Personen zur Versicherung im Standardtarif berechtigt, die seit mind. zehn Jahren privat vollversichert sind und das 65. Lebensjahr vollendet haben oder das 55. Lebensjahr vollendet haben und über ein Einkommen unterhalb der Jahresarbeitsentgeltgrenze gem. § 6 Abs. 7 SGB V verfügen. Der Standardtarif darf dabei nicht mit Zusatzversicherungen verbunden werden.
Der Beitrag darf für Einzelpersonen den durchschnittlichen Höchstbeitrag der gesetzlichen Krankenversicherung nicht übersteigen. Für Ehegatten oder Lebenspartner darf der Beitrag insgesamt 150 vom Hundert des durchschnittlichen Höchstbeitrages der gesetzlichen Krankenversicherung nicht übersteigen, sofern das jährliche Gesamteinkommen der Ehegatten oder Lebenspartner die Jahresarbeitsentgeltgrenze nicht übersteigt.
Der Beitrag, der im Rahmen des Basistarifs erhoben wird, vermindert sich um die Hälfte, wenn durch die Zahlung des Beitrages Hilfebedürftigkeit nach dem SGB II oder diesem Buch entsteht (§ 152 Abs. 4 Satz 1 und 2 VAG). Die Hilfebedürftigkeit ist vom zuständigen Träger auf Antrag des Versicherten zu prüfen und zu bescheinigen. Besteht auch bei einem verminderten Beitrag Hilfebedürftigkeit, beteiligt sich der zuständige Träger auf Antrag des Versicherten im erforderlichen Umfang.
Die Beiträge zur Pflegeversicherung sind für gesetzlich Krankenversicherte Pflichtbeiträge; aus der Mitgliedschaft in einer Krankenkasse folgt mithin die Mitgliedschaft in der Pflegekasse.
Bei Personen in der sozialen Pflegeversicherung gilt der monatliche Beitrag als angemessen. Hierzu gehören:
Pflichtversicherte gem. §§ § 20 SGB XI und § 21 SGB XI
Weiterversicherte Personen gem. § 26 SGB XI
Personen, die gem. § 26a SGB XI der sozialen Versicherung beigetreten sind.
Bei Personen in der privaten Pflegeversicherung, die pflichtversichert nach § 23 SGB XI oder der privaten Pflegeversicherung gem. § 26a SGB XI beigetreten sind, gilt der Beitrag als angemessen
bis zur Höhe des nach § 110 Abs. 2 Satz 3 SGB XI halbierten Höchstbeitrages in der sozialen Pflegeversicherung oder
bei Versicherung im brancheneinheitlichen Standardtarif nach § 257 Abs. 2 a SGB V in der bis zum 31.12.2008 geltenden Fassung.
Liegen Gründe vor für die befristete Anerkennung eines höheren Beitrages in der privaten Krankenversicherung vor, gelten diese für die private Pflegeversicherung entsprechend.
1 Grundsatz (Abs. 1)
2 Gesetzliche Krankenversicherung – GKV (Abs. 2)
2.1 Versicherungsverhältnisse
2.1.1 Pflichtversicherte nach § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V und § 2 Abs. 1 Nr. 7 Zweites Gesetz über die Krankenversicherung der Landwirte (KVLG)
2.1.2 Freiwillig weiterversicherte Personen in der gesetzlichen Krankenversicherung nach § 9 Abs. 1 Nr. 1 SGB V und § 6 Abs. 1 Nr. 1 KVLG
2.1.3 Rentenantragsteller/innen, die nach § 189 SGB V als Mitglied einer Krankenkasse gelten
2.1.4 Freiwillig versicherte Personen in der gesetzlichen Krankenversicherung nach § 9 Abs. 1 Nr. 2 bis 7 SGB V bzw. § 6 Abs. 1 Nr. 2 KVLG.
2.1.5 Freiwillig weiterversicherte Personen nach § 188 Abs. 4 SGB V
2.2 Beitragsbemessung durch die Krankenkassen
3 Zusatzbeitragssatz (Abs. 3)
4 Private Krankenversicherung - PKV (Abs 4)
4.2 Standardtarif für sonstige privatversicherte Personen (§ 257 Abs. 2 a SGB V i. d. F. bis 31.12.2008)
5.1 Soziale Pflegeversicherung (Abs. 5)
5.2 Private Pflegeversicherung (Abs. 6)