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Timestamp: 2017-04-26 19:56:11+00:00
Document Index: 113730453

Matched Legal Cases: ['art. 185', 'art. 46', 'art. 2', 'art. 6', 'art. 8', 'art. 23', 'art. 2', 'art. 6', 'art. 8', 'art. 10', 'art. 11', 'art. 12', 'art. 13', 'art. 15', 'art. 17', 'art. 20', 'art. 22', 'art. 31', 'art. 33', 'art. 34', 'art. 40', 'art. 41', 'art. 3', 'art. 7', 'art. 9', 'art. 12', 'art. 14', 'art. 15', 'art. 18', 'art. 23', 'art. 31', 'art. 21', 'art. 39', 'art. 33', 'art. 5', 'art. 180', 'art. 24', 'art. 25', 'art. 26', 'art. 3', 'art. 3', 'art. 8', 'art. 53', 'art. 18', 'art. 53', 'art. 18']

infortuni globale infortuni contratto di assicurazione infortuni IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE: - PDF
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Sebastiano Mattioli
1 infortuni infortuni globale IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE: Nota Informativa comprensiva del Glossario Condizioni Generali di Assicurazione comprensive dell Informativa sulla Privacy Deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. prima della sottoscrizione leggere attentamente la nota informativa. contratto di assicurazione infortuni edizione dicembre 2010 AXA Assicurazioni S.p.A.2 infortuni globale IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE: NOTA INFORMATIVA COMPRENSIVA DEL GLOSSARIO CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE COMPRENSIVE DELL INFORMATIVA SULLA PRIVACY DEVE ESSERE CONSEGNATO AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL CONTRATTO O, DOVE PREVISTA, DELLA PROPOSTA DI ASSICURAZIONE. PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA. contratto di assicurazione infortuni edizione dicembre 2010 AXA Assicurazioni S.p.A. - Sede Legale e Direzione Generale: Via Leopardi 15, Milano - Italia Tel. (+39) Fax (+39) Capitale Sociale interamente versato - Uffi cio del Registro delle Imprese di Milano C. F. e P. I.V.A. n Numero R.E.A. della C.C.I.A.A. di Milano n Direzione e coordinamento di AXA S.A. ai sensi dell art bis C.C. - Iscrizione Albo Imprese Isvap n Capogruppo del gruppo assicurativo AXA ITALIA iscritto all Albo Gruppi Isvap con il n Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni con Decreto del Ministero dell industria, del commercio e dell artigianato del 31 dicembre (Gazzetta Ufficiale del 9 aprile 1936 n. 83)3 PAGINA BIANCA Nota Informativa Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 2 di 344 Nota informativa NOTA INFORMATIVA CONTRATTO DI ASSICURAZIONE DEL RAMO INFORTUNI (predisposta in conformità del D.Lgs. 7 Settembre 2005, N. 209 art. 185 Codice delle assicurazioni private e regolamento ISVAP n. 24 del 18/05/2008 e il regolamento ISVAP n. 35 del 26 Maggio 2010) Avvertenza La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP. Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. La Nota informativa non sostituisce quanto regolamentato dalle condizioni generali di assicurazione. Le definizioni contenute nel Glossario riportato nella Nota Informativa, integrano e precisano quanto disciplinato all interno delle C.G.A. A - INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali AXA ASSICURAZIONI S.p.A., con sede legale in Italia, Milano, Via Leopardi, 15 (20123), è soggetta alla direzione ed al coordinamento di AXA S.A. (18-23 Avenue Matignon Paris France Tel ) ai sensi dell art bis c.c. La Compagnia mette a disposizione dei clienti i seguenti recapiti per richiedere eventuali informazioni sia in merito alla Compagnia sia in relazione al Contratto proposto: numero telefonico Fax ; indirizzo internet: indirizzo di posta elettronica: La Compagnia. è stata autorizzata all'esercizio dell'attività assicurativa con D.M. del pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 83 del 9 aprile La Compagnia è iscritta all Albo delle Imprese Isvap n , Capogruppo del gruppo assicurativo AXA ITALIA iscritto all Albo Gruppi Isvap con il n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa di assicurazione L ammontare del capitale sociale di AXA ASSICURAZIONI S.p.A. sottoscritto e di cui all ultimo bilancio approvato (esercizio 2009) è di 211 milioni di euro interamente versato, mentre il totale delle riserve patrimoniali ammonta a 487 milioni di euro (comprensive del risultato di esercizio). L indice di solvibilità di AXA ASSICURAZIONI S.p.A., ovvero l indice che rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente, riferito alla gestione danni e relativo all ultimo bilancio approvato, è pari al 183,87%. B - INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Durata e proroga del contratto La durata prevista dal contratto è espressamente indicata in polizza e può essere annuale oppure pluriennale. Il contratto può essere inoltre stipulato sia nella forma con tacito rinnovo alla scadenza sia nella forma senza tacito rinnovo. Avvertenza: Se è scelta la forma con tacito rinnovo in mancanza di disdetta data da una delle Parti almeno 30 giorni prima della scadenza dell assicurazione (art. 46 delle C.G.A.) il contratto è tacitamente prorogato per un anno e così successivamente. 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni Infortuni Globale è una polizza che prevede la copertura infortuni oltre che per i rischi inerenti l attività professionale, anche per i rischi non connessi alla professione stessa riguardanti la vita domestica, sociale e ricreativa; 1) Invalidità permanente: corresponsione della somma pattuita in polizza se l infortunio ha come conseguenza una invalidità totale o parziale permanente proporzionalmente al grado di invalidità accertato (art. 2 delle C.G.A.). Nota Informativa Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 1 di 75 Nota informativa 2) Morte: corresponsione della somma pattuita in polizza ai beneficiari designati o in mancanza agli eredi, se l infortunio ha come conseguenza la morte dell Assicurato (art. 6 delle C.G.A.). 3) Inabilità temporanea: corresponsione della somma pattuita in polizza se l infortunio ha come conseguenza una inabilità temporanea (capacità ad attendere in tutto o in parte alle attività dichiarate nel contratto) (art. 8 delle C.G.A.). 4) Diaria da gessatura o traumi: corresponsione di una diaria (indicata in polizza) a seguito di applicazione di gessatura e fino al giorno della rimozione della stessa (Art. 10 delle C.G.A.). 5) Indennità giornaliera da ricovero per infortunio: corresponsione di una indennità giornaliera (indicata in polizza) a seguito di un ricovero per infortunio (Art. 11 delle C.G.A.). 6) Rimborso spese di cura da infortunio: rimborso delle spese di cura sostenute dall assicurato a seguito di infortunio (Art. 12 delle C.G.A.). 7) Rischio volo: copertura degli infortuni durante viaggi aerei in qualità di passeggero (Art. 13 C.G.A.). 8) Rimborso spese per danni estetici: rimborso delle spese per cure ed interventi estetici volti a ridurre il danno a seguito di infortunio (Art. 14 delle C.G.A.). 9) Ernie traumatiche o da sforzo e rotture sottocutanee di tendini: (Art. 15 delle C.G.A.). 10)Eventi naturali catastrofici: estensione della copertura assicurativa a, per esempio: terremoti, inondazioni, ecc. (Art. 16 delle C.G.A.). 11)Rischio di guerra: estensione della copertura assicurativa agli infortuni derivanti da stato di guerra (Art. 17 C.G.A.). 12)Perdita anno scolastico: corresponsione di una indennità in caso di perdita dell anno scolastico a seguito di infortunio (Art. 18 delle C.G.A.). 13)Estensione rischi sportivi su garanzia Invalidità permanente e morte: si rimanda all elenco dei rischi sportivi all art. 23 delle C.G.A. Avvertenza Esclusioni e limiti delle coperture assicurative Il contratto prevede alcune limitazioni ed esclusioni alle coperture assicurative, regolarmente esplicitate negli articoli delle C.G.A. ed evidenziati in neretto o con retinatura. Specificatamente: All art. 2 Invalidità permanente ; All art. 6 Morte All art. 8 Inabilità temporanea ; All art. 10 Diaria da gessatura o traumi ; All art. 11 Indennità giornaliera da ricovero per infortunio ; All art. 12 Rimborso spese di cura da infortunio ; All art. 13 Rischio volo ; All art. 15 Ernie traumatiche da sforzo e rotture sottocutanee dei tendini ; All art. 17 Rischio guerra ; All art. 20 Esclusioni ; All art. 22 Persone non assicurabili ; All art. 31 Oggetto delle prestazioni (Garanzie di Assistenza); All art. 33 Esclusioni Limiti di esposizione - Responsabilità ; All art. 34 Richiesta di assistenza - Prescrizione ; All art. 40 Altre assicurazioni ; All art. 41 Pagamento del premio e decorrenza della garanzia. Nota Informativa Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 2 di 76 Nota informativa Avvertenza Presenza di franchigie, scoperti e massimali (massimo limite d indennizzo) Il contratto prevede l applicazione di franchigie e/o scoperti e/o massimali alle coperture assicurative di cui al presente punto della Nota Informativa. La loro applicazione può comportare la riduzione o il mancato pagamento dell indennizzo. Specificatamente: All art. 3 Franchigia per invalidità permanente ; All art. 7 Maggiorazione dell indennizzo in caso di commorienza dei genitori ; All art. 9 Franchigia per inabilità temporanea ; All art. 12 Rimborso spese di cura da infortunio ; All art. 14 Rimborso spese per danni estetici ; All art. 15 Ernie traumatiche da sforzo e rotture sottocutanee dei tendini ; All art. 18 Perdita anno scolastico ; All art. 23 Estensione rischi sportivi su garanzia Invalidità Permanente e Morte ; All art. 31 Oggetto delle prestazioni (Garanzie di Assistenza); Esempio di applicazione di franchigia su Invalidità permanente: Somma assicurata , 00 euro; franchigia sul primo scaglione di somma assicurata = zero. Invalidità permanente accertata 6%. Calcolo dell indennizzo: sulla somma fino a , 00 euro è riconosciuta l intera percentuale del 6% (valore indennizzo 6.000, 00 euro); sulla eccedenza di , 00 euro si applica la franchigia del 5% (valore indennizzo 1.000, 00 euro). Totale indennizzo liquidato 7.000, 00 (6.000, 00 euro , 00 euro). Esempio di applicazione di franchigia su Inabilità temporanea: Somma assicurata: 50, 00 euro; franchigia 10 giorni. Inabilità temporanea di 50 giorni (20 giorni di inabilità temporanea totale e 30 giorni di inabilità temporanea parziale). Calcolo dell indennizzo: 10 giorni di inabilità temporanea totale (20gg. 10gg. di franchigia) per 50, 00 euro = 500, 00 euro di indennizzo; 30 giorni di inabilità temporanea parziale per 25 euro(la inabilità temporanea parziale vale il 50% della totale) = 750, 00 euro di indennizzo. Indennizzo totale: 1.250, 00 euro (500, 00 euro + 750, 00 euro). Esempio di applicazione di scoperto con il minimo (rimborso spese di cura da infortunio): Massimale assicurato: 5.000, 00 euro. Valore sinistro (somma delle fatture/ricevute relative alle spese mediche effettuate) = 400, 00 euro. Previsto in polizza scoperto 20% con il minimo di 100, 00 euro per sinistro. Importo liquidato 300, 00 euro (400, 00 euro meno 100, 00 euro). In questo caso lo scoperto del 20% è pari a 80, 00 euro e pertanto non si applica in quanto risulta inferiore al minimo di 100, 00 euro. Avvertenza Presenza di limite massimo di età assicurabile Il contratto prevede un limite massimo di età assicurabile trascorso il quale le parti possono recedere dal contratto. Specificatamente: All art. 21 Limiti di età. 4. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Nullità Avvertenza Dichiarazioni false e reticenti in sede di conclusione del contratto, potrebbero comportare la cessazione dello stesso con la perdita totale o parziale dell indennizzo, così come disposto dall art. 39 delle C.G.A. Nota Informativa Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 3 di 77 Nota informativa 5. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione Il contraente o l Assicurato deve dare comunicazione scritta ad AXA di ogni aggravamento del rischio. (Art. 43 C.G.A.). Nel caso di diminuzione del rischio AXA è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio (Art. 44 C.G.A.). Esempio di circostanza che determina la modificazione del rischio: L assicurato ha in corso una polizza infortuni alla cui stipula dichiara di svolgere l attività di impiegato. Cambia lavoro e diventa meccanico. Questa modifica comporta aggravamento di rischio in quanto quest ultima attività è ritenuta dalla Società più rischiosa della precedente e pertanto comporta una aumento del premio. 6. Premi Il contratto, salvo diversa pattuizione fra le parti, è stipulato con frazionamento annuale, dove per frazionamento deve intendersi la periodicità di pagamento del premio. E consentito il frazionamento semestrale, quadrimestrale e trimestrale senza ulteriori oneri aggiuntivi. Gli intermediari possono ricevere dal contraente, a titolo di pagamento dei premi assicurativi (D.Lgs. 7 settembre 2005, N. 209 Codice delle assicurazioni private): a) assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati all impresa per conto della quale operano o a quella di cui sono distribuiti i contratti, oppure all intermediario, espressamente in tale qualità; b) ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati alla precedente lettera a). Per i contratti di assicurazione contro i danni, di cui all articolo 2, comma 3 del decreto, il divieto riguarda i premi di importo superiore a settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto. Il divieto non opera per le coperture del ramo responsabilità civile auto e per le relative garanzie accessorie, se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto. Avvertenza Sconti sul premio L Intermediario/Agente può avere la possibilità di applicare a titolo di sconto, nell ambito di una flessibilità eventualmente concessa dalla compagnia, una riduzione sul premio di tariffa. 7. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Il contratto può essere è soggetto ad "adeguamento automatico" in base all'indice di statistica pubblicato dall'istat di Roma secondo le modalità previste dalla clausola Indicizzazione - Adeguamento automatico del premio (Condizione Particolare D1.). Nota Informativa Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 4 di 78 Nota informativa 8. Diritto di recesso Avvertenza Diritto di recesso Il contratto prevede la possibilità per entrambi le parti di recedere dall assicurazione mediante disdetta da inviare almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale (Art. 46 C.G.A.). Il contratto prevede inoltre la facoltà per entrambe le parti di esercitare il diritto di recesso in caso di sinistro (Art. 45 C.G.A.). Inoltre nei contratti di durata pluriennale è prevista la possibilità del Contraente consumatore (ai sensi dell'art. 33) comma 2, lettera g) del D.Lgs. 206/ Codice del consumo ), di recedere dall assicurazione alla ricorrenza annuale senza oneri e con preavviso di almeno 60 giorni, ai sensi di quanto previsto dal comma 4 dell art. 5 del D.L. n. 7/2007 (c.d. Bersani due). 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono dopo due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (Art c.c. 2 comma, così come modificato dalla Legge 27 ottobre 2008, n. 166), fermo restando quanto stabilito dal primo comma dell art del c.c. 10. Legge applicabile al contratto In base all'art. 180 del D.Lgs. 7/9/2005, n. 209 Codice delle assicurazioni, il contratto è regolato dalla legge italiana. 11. Regime fiscale Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Al contratto si applicano le imposte in vigore. In polizza (e sulla quietanza di pagamento od eventuale appendice di incasso premio) sono riportati oltre al premio totale anche i premi imponibili di rata e le relative imposte applicate. C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Avvertenza Si richiama l attenzione del Contraente/Assicurato all individuazione del momento in cui insorge un sinistro, all esistenza di modalità e termini per la denuncia del sinistro, all eventuali spese per l accertamento del danno e alle eventuali richieste di visite mediche. Si rimanda: All art. 24 Cosa fare in caso di sinistro ; All art. 25 Criteri di indennizzabilità. La gestione del servizio di assistenza di cui alle prestazioni previste in polizza è stata da AXA Assicurazioni S.p.A., affidata alla Inter Partner Assistenza Servizi S.p.A. - Via Bernardino Alimena, Roma di seguito denominata AXA Assistance. 13. Reclami Eventuali reclami relativi al rapporto contrattuale o alla gestione del sinistro possono essere presentati per iscritto secondo le seguenti modalità: mail posta AXA Assicurazioni S.p.A. c.a. Ufficio Reclami, via Leopardi, Milano fax avendo cura di indicare: - nome, cognome, indirizzo completo e recapito telefonico del reclamante; Nota Informativa Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 5 di 79 Nota informativa - numero della polizza e nominativo del contraente; - numero e data del sinistro al quale si fare riferimento; - indicazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; - breve descrizione del motivo di lamentela; - ogni altra indicazione e documento utile per descrivere le circostanze. Sarà cura della Compagnia comunicare gli esiti del reclamo entro il termine di 45 giorni dalla data di ricevimento del reclamo. Qualora l esponente non abbia ricevuto risposta dalla Compagnia entro il termine di 45 giorni dalla data di ricevimento del reclamo da parte della Compagnia stessa oppure abbia ricevuto una risposta ritenuta non soddisfacente, è possibile presentare reclamo all ISVAP Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale, Roma (fax ), corredando il reclamo con: - nome, cognome ed indirizzo del reclamante, con eventuale recapito telefonico; - indicazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; - breve descrizione del motivo di lamentela; - copia del reclamo presentato all impresa di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; - ogni documento utile per descrivere più compiutamente le circostanze. Possono essere presentati direttamente all ISVAP, secondo le modalità sopra indicate, eventuali reclami non relativi al rapporto contrattuale o alla gestione del sinistro, ma relativi alla mancata osservanza da parte della Compagnia, degli intermediari e dei periti assicurativi, delle disposizioni del Codice delle assicurazioni, delle relative norme di attuazione nonché delle norme sulla commercializzazione a distanza dei prodotti assicurativi. E inoltre possibile presentare reclamo all ISVAP o direttamente al sistema estero competente, chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET, per la risoluzione delle liti transfrontaliere. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione dei danni e l attribuzione della responsabilità che implichi un accertamento del fatto, si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Resta salva, in ogni, caso la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. 14. Arbitrato Avvertenza Qualora per la risoluzione di eventuali controversie si dovesse ricorrere in arbitrato, così come regolamentato dall art. 26 delle C.G.A., si rammenta la possibilità in ogni caso di rivolgersi all Autorità giudiziaria. AXA Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenute nella presente Nota Informativa. AXA ASSICURAZIONI S.p.A. L Amministratore Delegato Paolo Andrea Rossi Nota Informativa Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 6 di 710 Glossario Alle seguenti definizioni le Parti attribuiscono convenzionalmente il significato di seguito precisato, al fine di integrare e precisare il testo di polizza: Assicurato: Assicurazione: AXA: Contraente: Franchigia: Gessatura: Inabilità temporanea: Indennizzo: Infortunio: Invalidità Permanente: Malattia: Polizza: Premio: Ricovero: Rischio: Scoperto: Sinistro: il soggetto il cui interesse è protetto dall'assicurazione. il contratto di assicurazione. AXA ASSICURAZIONI S.p.A. il soggetto che stipula l'assicurazione. l'importo espresso in valore assoluto o in percentuale sulla somma assicurata dedotto dall'importo indennizzabile, che l'assicurato tiene a suo carico. Se in polizza sono previsti limiti massimi di indennizzo, si procederà alla liquidazione del danno applicando la franchigia dopo aver tenuto conto dei predetti limiti di indennizzo. ogni mezzo di contenzione rigido costituito da fasce gessate od altro apparecchio di contenimento comunque immobilizzante prescritto da personale medico. Sono compresi i bendaggi elastici anche se adesivi limitatamente al trattamento o riduzione di una frattura radiograficamente accertata. la temporanea incapacità fisica dell'assicurato ad attendere in tutto o in parte alle attività dichiarate in polizza. la somma dovuta da AXA in caso di sinistro. ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. l'incapacità fisica definitiva e irrimediabile dell'assicurato a svolgere, in tutto o in parte, qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla professione esercitata. ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. il documento che prova l'assicurazione. la somma dovuta dal Contraente ad AXA. la degenza, comportante pernottamento, in istituto di cura pubblico o privato regolarmente autorizzato all erogazione dell assistenza ospedaliera (esclusi stabilimenti termali). la probabilità che si verifichi il sinistro. la parte di danno, indennizzabile a termini di polizza, espressa in percentuale, che rimane a carico dell'assicurato. Se in polizza sono previsti limiti massimi di indennizzo (rispetto alla somma assicurata), si procederà alla liquidazione del danno applicando lo scoperto sul danno medesimo. il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l'assicurazione. AXA Assistance: Inter Partner Assistenza Servizi S.p.A. - Via Bernardino Alimena, Roma IPA: Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l Italia - Via Bernardino Alimena, Roma ***** Nota Informativa Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 7 di 711 PAGINA BIANCA Nota Informativa Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 8 di 712 infortuni globale condizioni generali di assicurazione contratto di assicurazione infortuni ed. dicembre 2010 Nota Informativa Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 9 di 713 Norme che regolano l assicurazione infortuni Che cosa è assicurato Art. 1 Oggetto dell assicurazione L assicurazione vale, nel mondo intero, per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: a) dell attività professionale indicata in polizza; b) di ogni altra attività che non abbia carattere di professionalità, anche derivanti da: 1) imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; 2) aggressioni, atti di terrorismo o tumulti popolari, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva; 3) atti di temerarietà, soltanto se compiuti per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; e comprende: 4) gli infortuni sofferti in stato di malore o incoscienza; 5) l asfissia non dipendente da malattia; 6) l avvelenamento acuto e le lesioni derivanti da ingestione o assorbimento di sostanze; 7) l annegamento, l assideramento, il congelamento, la folgorazione, i colpi di sole o di calore o di freddo; 8) le affezioni conseguenti a morsi o punture di animali (con esclusione della malaria); 9) le lesioni determinate da sforzi, salvo quanto previsto alle lettere m) e n) dell art Esclusioni. Le prestazioni principali (Valide solo se richiamate in polizza) Art. 2 Invalidità permanente AXA garantisce l indennizzo per invalidità permanente se questa si verifica entro 2 anni dal giorno dell'infortunio, anche successivamente alla scadenza della polizza. a) Se l'infortunio ha come conseguenza l invalidità permanente definitiva totale, AXA corrisponde la somma assicurata. b) Se l'infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva parziale, l'indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertato facendo riferimento ai valori delle seguenti menomazioni riportate in tabella. I valori sono da ritenersi quali valori massimi. Perdita anatomica o funzionale di: Un arto superiore 70% Una mano o avambraccio 60% Un pollice 18% Un indice 14% Un medio 8% Un anulare 8% Un mignolo 12% Perdita anatomica o funzionale di: Falange ungueale del pollice 9% Una falange di altro dito della mano 1/3 valore dito Condizioni generali di assicurazione Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 1 di 3414 Norme che regolano l assicurazione infortuni Anchilosi: Della scapola omerale con arto in posizione favorevole, con immobilità della scapola 25% Del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 con pronosupinazione libera 20% Del polso in estensione rettilinea con pronosupinazione libera 10% Paralisi completa: Del nervo radiale 35% Del nervo ulnare 20% Perdita anatomica o funzionale di un arto inferiore: Al di sopra della metà della coscia 70% Al di sotto della metà della coscia, ma al di sopra del ginocchio 60% Al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio di gamba 50% Un piede 40% Ambedue i piedi 100% Un alluce 5% Un altro dito del piede 1% La falange ungueale del pollice 2,5% Anchilosi Dell anca in posizione favorevole 35% Del ginocchio in estensione 25% Della tibio-tarsica ad angolo retto 10% Della tibio-tarsica con anchilosi della sotto astragalica 15% Paralisi completa del nervo sciatico popliteo esterno: 15% Esiti di frattura scomposta di una costa: 1% Esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: Una vertebra cervicale 12% Una vertebra dorsale 5% 12 a dorsale 10% una vertebra lombare 10% Postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazioni 2% nei movimenti del capo e del collo Esiti di frattura del sacro 3% Esiti di frattura del coccige con callo deforme 5% Perdita totale, anatomica o funzionale di: Un occhio 25% Ambedue gli occhi 100% Sordità completa di: Un orecchio 10% Ambedue gli orecchi 40% Perdita della voce 30% Stenosi nasale assoluta: Monolaterale 4% Bilaterale 10% Condizioni generali di assicurazione Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 2 di 3415 Norme che regolano l assicurazione infortuni Perdita anatomica di: Un rene 20% Della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 10% c) Se l'infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva parziale, non determinabile sulla base dei valori previsti alla lettera B), si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati: nel caso di minorazioni, che non comportino la perdita di un arto o di un organo, e nel caso di menomazioni diverse da quelle elencate alla lettera B), AXA procederà a calcolare il grado di invalidità permanente in proporzione alla funzionalità perduta con il limite delle percentuali riportate in tabella; nel caso di menomazioni di uno o più distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, AXA procederà alla valutazione attraverso somma matematica delle percentuali di invalidità fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell'arto stesso; nel caso in cui l'invalidità permanente non sia determinabile sulla base dei valori elencati alla lettera B) e ai criteri sopra riportati, il grado di invalidità permanente viene determinato attraverso i valori e i criteri sopra indicati e tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell'assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. La perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti, comporta l'applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base dei valori indicati alla lettera B) e dei criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. Il diritto all'indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l'assicurato muore per causa indipendente dall'infortunio dopo che l'indennizzo sia stato liquidato o comunque offerto in misura determinata, AXA paga agli eredi l'importo liquidato od offerto secondo le norme della successione testamentaria o legittima. Art. 3 Invalidità permanente 3.1 Forma con franchigia sull intera somma assicurata Qualora il contraente abbia sottoscritto la copertura di Invalidità Permanente nella forma con franchigia l indennizzo verrà calcolato in base alle seguenti modalità: a) sulla parte fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 3 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; b) sulla parte eccedente , 00 euro e fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 5 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; c) sulla parte eccedente , 00 euro e fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 10 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; d) sulla parte eccedente , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 15 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato. Forma con franchigia sull'intera somma assicurata Franchigia 3 % Franchigia 5 % Franchigia 10 % Franchigia 15 % Fino a euro Oltre euro fino a euro Oltre euro fino a euro Oltre euro Condizioni generali di assicurazione Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 3 di 3416 Norme che regolano l assicurazione infortuni 3.2 Forma senza franchigia sul primo scaglione Qualora il contraente abbia sottoscritto la copertura di Invalidità Permanente nella forma senza franchigia sul primo scaglione l indennizzo verrà calcolato in base alle seguenti modalità: a) sulla parte fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto senza applicazione di alcuna franchigia sul grado di invalidità permanente accertato; b) sulla parte eccedente , 00 euro e fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 5 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; c) sulla parte eccedente , 00 euro e fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 10 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; d) sulla parte eccedente , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 15 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato. Forma senza franchigia sul primo scaglione Franchigia 0 % Franchigia 5 % Franchigia 10 % Franchigia 15 % Fino a euro Oltre euro fino a euro Oltre euro fino a euro Oltre euro 3.2 Forma con franchigia modulare sul primo scaglione Qualora il contraente abbia sottoscritto la copertura di Invalidità Permanente con franchigia modulare l indennizzo verrà calcolato in base alle seguenti modalità: a) sulla parte fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo per invalidità permanente accertata è determinato secondo quanto riportato nella seguente tabella: Percentuale da liquidare sulla somma Grado di Invalidità Permanente Accertato assicurata per Invalidità Permanente 1 0, , ,5 6 4 Pari o superiore al 7% Pari al grado accertato b) b)sulla parte eccedente , 00 euro e fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 5 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; c) sulla parte eccedente , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 10 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; d) sulla parte eccedente , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 15 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato Condizioni generali di assicurazione Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 4 di 3417 Norme che regolano l assicurazione infortuni 3.4 Qualora in polizza siano indicate specificatamente, negli appositi spazi previsti (A - B - C - D), somme assicurate e/o franchigie in punti percentuali diverse da quelle previste ai punti 3.2 e 3.3 dell ex art. 3, l indennizzo verrà calcolato facendo riferimento ai valori specificati in polizza. Pertanto in assenza di indicazione in tali spazi si intendono confermate le franchigie previste al punto 3.1 del presente articolo. Art. 4 Abrogazione delle franchigie Le franchigie di cui all art. 3 non trovano applicazione nel caso di invalidità permanente accertata di grado pari o superiore al 25%. Art. 5 Riconoscimento dell intera somma assicurata in caso di invalidità permanente grave Qualora l'invalidità permanente accertata sia di grado pari o superiore al 60% della totale, l'indennità verrà corrisposta nella misura del 100% della somma assicurata. Art. 6 Morte AXA garantisce l indennizzo per il caso di morte se la stessa si verifica entro 2 anni dal giorno dell'infortunio, anche successivamente alla scadenza della polizza. L indennizzo sarà liquidato ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell'assicurato. Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell'assicurato non venga ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, AXA liquiderà ai beneficiari o eredi di cui sopra la somma prevista per il caso di morte. La liquidazione avverrà non prima che siano trascorsi 6 mesi dalla presentazione dell'istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli artt. 60 e 62 c.c. Qualora, dopo il pagamento dell'indennizzo, l'assicurato risultasse in vita, AXA avrà diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta, l'assicurato potrà far valere i propri diritti per l'invalidità permanente eventualmente subita. Art. 7 Maggiorazione dell indennizzo in caso di commorienza dei genitori In caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza, determinato dal medesimo evento, che provochi la morte dell'assicurato e dell altro genitore, AXA corrisponde un indennizzo supplementare pari al 50% del capitale assicurato per il caso morte. L'indennizzo supplementare verrà corrisposto unicamente ai figli minorenni o portatori di invalidità permanente di grado pari o superiore al 60% della totale, in parti uguali. Il massimo esborso a carico di AXA per detto indennizzo supplementare non potrà superare, globalmente, l'importo di , 00 euro anche in caso di più polizze infortuni stipulate con AXA. Tale indennizzo supplementare non opera per il "rischio volo (Art.13). Le prestazioni accessorie alla garanzia Invalidità Permanente (valide se richiamate in polizza) Art. 8 Inabilità temporanea AXA garantisce un indennizzo se l infortunio, indennizzabile a termini di polizza, ha per conseguenza un inabilità temporanea. L 'indennità relativa è dovuta: a) integralmente per ogni giorno in cui l'assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica di attendere alle attività dichiarate in polizza; b) al 50% per ogni giorno in cui l'assicurato ha potuto attendere solo in parte alle attività dichiarate in polizza. L'indennità per inabilità temporanea viene corrisposta per un periodo massimo di 365 giorni per sinistro e decorre dalle ore 24 del giorno dell'infortunio regolarmente denunciato, come disposto dall'art Cosa fare in caso di sinistro, o, in caso di ritardo, dalle ore 24 del giorno della denuncia. Nel caso in cui l'assicurato non abbia rinnovato i certificati medici, la liquidazione dell'indennizzo viene fatta considerando quale data di guarigione quella prognosticata dall ultimo certificato regolarmente inviato, salvo che AXA possa stabilire una data anteriore. Condizioni generali di assicurazione Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 5 di 3418 Norme che regolano l assicurazione infortuni Art. 9 Franchigia per inabilità temporanea A parziale deroga dell'art. 8 - Inabilità temporanea, i giorni indennizzabili verranno calcolati con detrazione della seguente franchigia: - 7 giorni se la somma assicurata è pari o inferiore a 25, 00 euro; - 10 giorni se la somma assicurata è superiore a 25, 00 euro ma non superiore a 60, 00 euro - 15 giorni se la somma assicurata è superiore a 60, 00 euro. Qualora in polizza siano indicati specificatamente, nell apposito spazio previsto, giorni di franchigia diversi da quelli suesposti, i giorni indennizzabili verranno calcolati con detrazione dei giorni di franchigia specificati in polizza. Pertanto in assenza di indicazione in tale spazio si intende confermata la franchigia prevista dal presente articolo. La franchigia suddetta non trova applicazione in caso di ricovero in istituto di cura o d inabilità temporanea totale di durata pari o superiore a 60 giorni. Art. 10 Diaria da gessatura o traumi In caso l Assicurato sia soggetto a gessatura, a seguito di infortunio indennizzabile a termini del presente contratto, AXA corrisponde la diaria indicata in polizza, a partire dal giorno successivo all applicazione della gessatura e sino al giorno di rimozione della stessa, per un periodo massimo di 90 giorni per sinistro. In caso l Assicurato riporti la frattura delle costole, del bacino e/o delle vertebre, radiograficamente accertata e non comportante gessatura, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, AXA corrisponde, la diaria prevista in polizza per un periodo massimo di: - 10 giorni per la frattura di costole; - 40 giorni per la frattura del bacino e/o di vertebre. In caso l Assicurato sia soggetto ad intervento di osteosintesi, a seguito di infortunio indennizzabile a termini del presente contratto, AXA corrisponde la diaria indicata in polizza a partire dal giorno successivo all intervento chirurgico di osteosintesi e sino al giorno di rimozione del mezzo metallico applicato, per un periodo massimo di 40 giorni per sinistro. In caso di applicazione del collare di Schanz o assimilabili, per traumi distorsivi al rachide cervicale senza lesione mio-capsulo-legamentosa-scheletrica documentata da accertamenti strumentali, la diaria verrà corrisposta per un periodo massimo di 10 giorni per sinistro. Art. 11 Indennità giornaliera da ricovero per infortunio Se l infortunio, indennizzabile a termini di polizza, comporta il ricovero dell'assicurato in istituto di cura, AXA corrisponde l'indennità giornaliera stabilita, dalle ore 24 del giorno del ricovero e sino al giorno di cessazione dello stesso, per un periodo massimo di 180 giorni per sinistro. Art. 12 Rimborso spese di cura da infortunio AXA, in caso di infortunio indennizzabile a termine di polizza, rimborsa all Assicurato le spese sostenute nei 360 giorni successivi alla data del sinistro per le prestazioni di seguito indicate: a) visite mediche, analisi ed esami strumentali e di laboratorio; b) trattamenti fisioterapici e rieducativi prestati da professionisti in possesso di regolare abilitazione; c) rette di degenza; d) onorari del chirurgo, dell aiuto dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento, diritti di sala operatoria e materiale d intervento. Condizioni generali di assicurazione Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 6 di 3419 Norme che regolano l assicurazione infortuni Condizioni generali di assicurazione Che cosa è assicurato - Le prestazioni AXA rimborsa altresì le spese per: e) cure e medicinali sostenute durante il ricovero e nei 90 giorni successivi all intervento chirurgico o alla cessazione del ricovero; f) acquisto o noleggio, previa prescrizione medica, di stampelle, tutori ed altri apparecchi ortopedici, fino ad un massimo di 500, 00 euro, effettuati nei 90 giorni successivi al sinistro; g) trasporto sanitario dell Assicurato stesso, con qualsiasi mezzo sanitariamente attrezzato all istituto di cura, per il trasferimento da un istituto di cura ad un altro e da qui al suo domicilio, con il limite di 1.000, 00 euro per sinistro, effettuato nei 90 giorni successivi al sinistro. Il rimborso di quanto previsto al presente articolo viene effettuato fino alla concorrenza dell 80% delle spese effettivamente sostenute, restando il rimanente 20% a carico dell Assicurato con il minimo di 100, 00 euro, per sinistro e per persona. Il suindicato scoperto non si applica in caso di sinistro che abbia comportato un ricovero, un intervento chirurgico o un invalidità permanente accertata. Nel caso in cui l Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, AXA rimborserà le spese non riconosciute dal precitato Servizio, compresi eventuali ticket (rimborsati sempre integralmente), sostenute dall Assicurato per le prestazioni sopra descritte. I rimborsi vengono effettuati a cura ultimata e dopo presentazione dei documenti giustificativi in originale, in Italia ed in valuta corrente. Qualora l Assicurato fruisca di altre analoghe assicurazioni private o sociali, la garanzia vale per l eventuale eccedenza di spese da queste non rimborsate. Il massimale prescelto costituisce il massimo rimborso per persona per uno o più sinistri verificatisi nello stesso anno assicurativo. Le estensioni (sempre operanti) Art. 13 Rischio volo L assicurazione si intende estesa agli infortuni che l Assicurato subisca, in qualità di passeggero, durante i viaggi aerei di trasporto pubblico o privato, su velivoli od elicotteri da chiunque eserciti, esclusi i viaggi effettuati: su aeromobili di Società/Aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri; su aeromobili in esercenza ad aeroclubs; su apparecchi per il volo da diporto o sportivo. La copertura inizia dal momento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile e cessa nel momento in cui scende. L estensione non è operante nel caso di polizza con durata inferiore ad un anno. Art. 14 Rimborso spese per danni estetici L assicurazione si intende estesa al rimborso delle spese sostenute dall Assicurato per cure, applicazioni ed interventi di chirurgia effettuata allo scopo di eliminare o ridurre il danno estetico derivante da infortunio, indennizzabile ai termini di polizza, che abbia per conseguenza deturpazioni al viso di carattere estetico. L importo massimo previsto per il rimborso spese è pari a 2.580, 00 euro. Condizioni generali di assicurazione Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 7 di 3420 Norme che regolano l assicurazione infortuni Art. 15 Ernie traumatiche o da sforzo e rotture sottocutanee di tendini L'assicurazione si intende estesa, limitatamente al caso di inabilità temporanea (se prevista in polizza), alle ernie traumatiche o da sforzo (escluse in ogni caso le ernie discali), con l'intesa che: l assicurazione ha effetto trascorsi 180 giorni da quello di decorrenza della garanzia; l'indennizzo verrà corrisposto fino ad un massimo di 30 giorni, ferme le franchigie previste in polizza. Qualora, per sostituzione od altra variazione di polizza, la presente assicurazione subentri - senza soluzione di continuità - ad altra eguale assicurazione con AXA, il termine di 180 giorni sopra stabilito decorre: dalla data di decorrenza della precedente assicurazione, per gli Assicurati e per le somme e le prestazioni dalla stessa già previsti; dalla data di decorrenza della presente assicurazione, limitatamente alle maggiori somme ed alle nuove persone e prestazioni da essa previste. L assicurazione è inoltre estesa, limitatamente al caso di invalidità permanente, alle rotture sottocutanee di tendini, con l intesa che l indennizzo non potrà essere superiore al 2% del capitale assicurato per invalidità permanente, comunque con il massimo 5.160, 00 euro, ferme le franchigie previste in polizza. Art. 16 Eventi naturali catastrofici L assicurazione si intende estesa agli infortuni derivanti da movimenti tellurici, inondazioni o eruzioni vulcaniche sempre che l Assicurato sia rimasto vittima degli eventi al di fuori del comune ove è fissata la sua residenza. Art. 17 Rischio guerra L assicurazione è estesa anche agli infortuni derivanti da stato di guerra (dichiarata o non) o da insurrezione popolare, per il periodo massimo di 14 giorni dall'inizio delle ostilità o dell'insurrezione, se ed in quanto l'assicurato risulti sorpreso dallo scoppio di tali eventi mentre si trova all'estero, in un Paese sino ad allora in pace. L estensione non comprende gli infortuni derivanti da guerra ed insurrezione popolare che colpissero l'assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino. Art. 18 Perdita anno scolastico AXA corrisponde una indennità pari a 2.580, 00 euro in caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza che comporti l impossibilità a frequentare le lezioni per un periodo tale da determinare la perdita dell'anno scolastico. La presente garanzia opera per gli Assicurati che frequentano scuole di istruzione primaria e secondaria italiane o straniere, situate nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino. Il pagamento dell'indennità verrà corrisposto previa certificazione, rilasciata dalla segreteria scolastica o dal Provveditorato agli Studi, dalla quale risulti che la perdita dell'anno scolastico sia dovuta ad assenza dalle lezioni e previa dimostrazione, mediante certificazione medica, che tali assenze siano diretta conseguenza dell'infortunio denunciato. Art. 19 Diritto di surrogazione AXA rinuncia al diritto di surrogazione di cui all art C.C. verso i terzi responsabili dell'infortunio. Condizioni generali di assicurazione Infortuni globale Ed. 12/2010 Pagina 8 di 34 Vedere altro
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