Source: https://www.scribd.com/book/381653882/Manual-de-aplicacion-y-casos-practicos-de-Seguridad-Social-2018
Timestamp: 2018-12-13 03:53:35
Document Index: 318060945

Matched Legal Cases: ['artículo 4', 'artículo 31', 'artículo 2', 'artículo 4', 'artículo 123', 'artículo 2', 'Artículo 2', 'artículo 27', 'artículo 13', 'artículo 222', 'artículo 242', 'artículo 264', 'artículo 89', 'artículo 89', 'artículo 111']

Manual de aplicación y casos prácticos de Seguridad Social 2018 by José Pérez Chávez and Raymundo Fol Olguín by José Pérez Chávez and Raymundo Fol Olguín - Read Online
Length: 1,606 pages25 hours
Publisher: Tax EditoresReleased: Jun 12, 2018ISBN: 9786076292389Format: book
Manual de aplicación y casos prácticos de Seguridad Social 2018 - José Pérez Chávez
ISBN 978-607-629-238-9
•Régimen obligatorio
•Prestación indirecta de servicios médicos y reversión parcial de cuotas obrero-patronales
•Seguro social en el campo
•Concepto patronal
•Obligaciones patronales (comparativo entre la LSS y la Linfonavit)
•Obligaciones previstas sólo en la LSS
•Documentos por presentar para el alta patronal ante el IMSS-Infonavit
•Asignación del número de registro patronal
•Otras modalidades para asignar el registro patronal
•Integración del número de registro patronal
•Documento de identificación patronal
•Número patronal de identificación electrónica
•Firma Electrónica Avanzada expedida por el SAT
•Registro patronal único
•Aviso de registro patronal personas morales en el régimen obligatorio
•Aviso de registro patronal personas físicas en el régimen obligatorio
•Primera inscripción o cambio de actividad
•Clasificación de una empresa con diversas actividades
•Clasificación de empresas en el seguro de riesgos de trabajo para quien solicite la asignación de un registro patronal único
•Formato que se anexará a la solicitud para obtener el registro patronal único
•Clasificación en casos especiales
•Cambio de nombre, denominación o razón social
•Baja del registro patronal
•Reanudación de actividades
•Sustitución patronal
•Escisión
•Proceso de huelga
•Trámites ante el Infonavit
•Trámites ante el IMSS
•Trabajador con NSS
•Trabajador sin NSS
•Cómo obtener la preafiliación o número de seguridad social de los trabajadores
•Importancia de cumplir con la obligación de inscribir a los trabajadores ante el IMSS
•Integración del número de seguridad social
•Reglas aplicables a la modificación de salarios mínimos
•Elementos importantes del sistema
•Equipo que las empresas deberán utilizar para el sistema
•Procedimiento de inscripción al sistema
•Comunicación oportuna de movimientos afiliatorios
Procedimiento para la presentación de movimientos afiliatorios a través del IMSS desde su empresa
•Presentación de movimientos afiliatorios
•Baja de un trabajador
•Modificación de salario
•Alta de un trabajador
•Envío de movimientos al IMSS
•Aspectos laborales por considerar en la contratación de una outsourcing
•Régimen de subcontratación de personal. Regulación al reformarse la LFT
•Formalidades del trabajo en régimen de subcontratación
•Régimen de subcontratación no permitido para disminuir derechos laborales
•Diferencia entre intermediario laboral y régimen de subcontratación de personal
•Obligaciones en materia de subcontratación
•Obligación de informar por cada trabajador el nombre del beneficiario
•Registro patronal por cada una de las clases que requiera el intermediario laboral
•Obligación de las outsourcing en materia de Infonavit
•Obligación del contratante en materia de comprobantes fiscales por concepto de pago de salarios
•Trámites para recibir atención médica y registrar a los beneficiarios (Prestaciones en especie)
•Credencial ADIMSS para el otorgamiento de prestaciones
•Niveles de atención médica
•Servicios a cargo de las Unidades de Medicina Familiar
•Trámites en materia de prestaciones en dinero
•Qué es una obra de construcción
•Definición de patrón de la construcción
•Sujetos obligados a cumplir las obligaciones de la industria de la construcción, ante el IMSS, como patrones
•Responsables solidarios
•Otros responsables solidarios
•Autoconstrucción
•Inscripción y asignación del registro patronal en el ramo de la construcción
•Presentación de avisos afiliatorios de los trabajadores
•Determinación y pago de cuotas
•Declaración anual de riesgos de trabajo
•Registros o controles internos por obra de construcción
•Constancias de días trabajados
•Avisos por presentar al IMSS acerca de las obras de construcción
•Qué es el Siroc
•Ventajas del Siroc
•Registro de obras e incidencias en el Siroc
•Información a proporcionar para el registro de obra
•Información a proporcionar para el registro de incidencias
•Avisos de subcontratación
•Presentación de la relación mensual de trabajadores de la construcción
•Eliminación de la obligación de los patrones de la construcción de presentar los presupuestos de obras de construcción
•Entrada en vigor del Siroc
•Publicaciones que se dejan sin efectos con el nuevo procedimiento para el registro de obras de construcción
•Sanción por no comunicar el domicilio o fases de las obras de construcción
•Convenio de pago anticipado de cuotas por construcción
•Construcción, ampliación o remodelación de casa-habitación
•Remodelación o ampliación de cualquier tipo de obra diferente de casa-habitación
•Obligaciones y beneficios de los patrones que celebren convenio
•Consecuencias por incumplir obligaciones establecidas en el reglamento para los trabajadores de la construcción
•Fundamento legal para el cobro de cuotas por incumplimiento patronal
•Costos de mano de obra por metro cuadrado de construcción para la obra privada y los factores que representan la mano de obra sobre el importe de los contratos regidos por la Ley de Adquisiciones y Obras Públicas
•Acuerdo 699/2002. Indices utilizados en la celebración de convenios para pago en parcialidades por construcción, ampliación o remodelación de casa-habitación
•Ventajas y desventajas del promedio bimestral de variables
•Modificaciones con salarios mixtos
•Gratificación anual (aguinaldo)
•Vacaciones disfrutadas, constituyen el salario ordinario del trabajador
•Vacaciones pagadas, no disfrutadas
•Instrumentos de trabajo
•Diferencia entre instrumentos de trabajo y prestaciones
•Prima dominical
•Ayuda para transporte
•Alimentación y habitación
•Compensaciones por viaje
•Premios por asistencia y puntualidad
•Remuneraciones para comisionistas laborales
•Destajo
•Comisiones con salario de garantía
•Bonos o premios de productividad
•Sobresueldo por suplencias
•Criterio de la Segunda Sala de la SCJN
•Horas extras en jornada continua
•Tiempo de enlace en jornadas continuas
•Prestaciones destinadas a jubilaciones, haberes de retiro, fallecimientos e invalidez
•Servicios médicos dentales y hospitalarios, así como anteojos
•Subsidios por incapacidad
•Becas educacionales para trabajadores o sus hijos
•Actividades culturales y deportivas
•Seguros de vida, invalidez y gastos médicos
•Modelo del plan de prestaciones de previsión social
•Gratificaciones especiales o extraordinarias
•Compensación, gratificación o prima de antigüedad
•Participación de los trabajadores en las utilidades de las empresas
•ISR a cargo del trabajador pagado por el patrón
•Cuota obrera al IMSS pagada por el patrón
•Viáticos y gastos de representación
•Gastos del automóvil
•Días de descanso semanal y festivos laborados por el trabajador
•Menaje de casa
•Guía de percepciones para efectos del IMSS e Infonavit
•Determinación de las cuotas sin pago. Prórroga por 30 días sin causar multas
•Alternativas de pago
•Adeudos sujetos a convenio
•¿Quiénes pueden solicitar el pago a plazos o diferido?
•Patrones que deben obtener autorización previa de la subdelegación
•Patrones que requerirán autorización del Consejo Técnico para formalizar convenio de pago diferido o en parcialidades por periodos posteriores a su solicitud
•Requisitos para formalizar la solicitud de convenio de pago en parcialidades o diferido
•Plazos establecidos por el IMSS para aprobar favorablemente el convenio de pago en parcialidades o diferido
•Causales por las que podrá ser negada la autorización
•Garantía del interés fiscal
•Dónde realizar el trámite
•Plazos para efectuar el pago en parcialidades o de manera diferida
•Ampliación del convenio de pagos
•Suspensión de la solicitud o autorización del convenio de pago diferido o en parcialidades
•Autorización para prorrogar la vigencia del convenio incumplido
•Cálculo de los pagos en parcialidades y diferido de acuerdo con el CFF
•Consideraciones importantes
•Acuerdo 701/2002 para delegar la facultad de tramitar y autorizar la celebración de convenios
•Consecuencias en los trabajadores
•Repercusiones económicas en las empresas
•Prima de riesgos de trabajo
•Elementos y controles para determinar costos directos
•Cálculo de los costos indirectos
•Medidas preventivas de riesgos de trabajo
•Procedimientos que utiliza el IMSS para calificar los accidentes de trabajo
•Procedimientos que aplica el IMSS para la calificación de enfermedades de trabajo
•Sujetos obligados a presentar la declaración
•Formas para presentar la declaración
•Patrones no obligados a presentar la declaración de riesgos de trabajo
•Otros casos en los que no se debe presentar la prima de riesgos de trabajo
•Riesgos de trabajo que deben considerarse para la siniestralidad
•Casos que no se considerarán para el cálculo de la siniestralidad
•Fórmula para calcular la prima del seguro de riesgos
•Sistema de administración y seguridad en el trabajo
•Información requerida para el cálculo anual de la prima de siniestralidad
•Sanciones por incumplimientos relacionados con la declaración anual
•Observaciones finales
•Determinación de la prima de riesgos de trabajo por medio del SUA para ser enviada mediante el IDSE
Sujetos de afiliación al IMSS e Infonavit.
Modalidad 35, Patrón persona física
Modalidad 44, Trabajadores independientes
Modalidad 43, Incorporación voluntaria del campo al régimen obligatorio
Modalidad 34, Trabajadores domésticos
Modalidad 42, Trabajadores al servicio de la administración pública
Modalidad 32, Seguro facultativo de salud para estudiantes del Sistema Educativo Nacional
De acuerdo con el artículo tercero transitorio del Decreto por el que se declara reformadas y adicionadas diversas disposiciones de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, en materia de desindexación del salario mínimo , publicado en el DOF el 27/I/2016, a la fecha de entrada en vigor de este decreto (al día siguiente de su publicación en el DOF), todas las menciones al salario mínimo como unidad de cuenta, índice, base, medida o referencia para determinar la cuantía de obligaciones y supuestos previstos en las leyes federales, así como en cualquier disposición jurídica que emane de éstas, se entenderán referidas a la UMA, la cual fue equivalente al valor del salario mínimo general vigente diario en todo el país a la fecha de entrada en vigor del decreto de referencia.
Las obligaciones y supuestos denominados en UMA se considerarán de monto determinado y se solventarán entregando su equivalente en moneda nacional.
El valor de la UMA se actualizará conforme al procedimiento establecido en el artículo 4o. de la Ley para Determinar el Valor de la UMA. Así, en el DOF del 10 de enero de 2017 se dio a conocer el valor de la UMA vigente del 1o. de febrero de 2017 al 31 de enero de 2018, como sigue:
Finalmente, en el DOF del 10 de enero de 2018 se publicó el valor de la UMA vigente del 1o. de febrero de 2018 al 31 de enero de 2019, en los términos siguientes:
Trata con claridad el estudio de algunos sujetos de afiliación al IMSS e Infonavit, como es el caso de los miembros de consejos directivos, administradores, de consejos de vigilancia y de comisarios, de maestros de instituciones educativas, de personas físicas con honorarios preponderantes asimilables opcionalmente a salarios, integrantes de sociedades y asociaciones civiles, así como de los miembros de sociedades cooperativas de producción, exponiendo para su mejor comprensión distintos casos prácticos.
Comentario especial merece el Capítulo V de la obra, en el que se aborda el punto relativo a las cuotas obrero-patronales y aportaciones de vivienda, su retención, determinación y entero, y en el que se hace un estudio exhaustivo de las normas especiales de tributación contenidas en la Ley del Seguro Social.
La obra es un instrumento invaluable para los especialistas e interesados en el tema de consulta, por estar enriquecida con las jurisprudencias y tesis del Poder Judicial Federal, permitiendo con ello una comprensión amplia y objetiva de la Ley del Seguro Social. Estamos convencidos de que pronto empezará a dar frutos y no dudamos que motivará el interés de los profesionales.
Hacemos votos para que este trabajo tenga una amplia acogida entre los estudiosos e interesados en la seguridad social, ya que constituye un esfuerzo encomiable de quienes colaboraron en su preparación y de Tax Editores Unidos para contribuir a la siempre apasionante, pero inacabada tarea de estudiar la seguridad social.
Es el conjunto de normas y disposiciones orientadas a proteger al individuo en su entorno familiar y laboral, garantizando el derecho a la salud mediante la seguridad en el trabajo, la asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia como el trabajo, la remuneración salarial, el salario mínimo, así como las prestaciones legales y las extralegales; asimismo, los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo.
La LSS tiene su fundamento de legalidad en el artícul 123, apartado A, fracción XXIX, de la CPEUM, donde es considerada de utilidad pública para beneficio general de todos los sectores sociales y de sus familiares.
XXIX. Es de utilidad pública la Ley del Seguro Social, y ella comprenderá seguros de invalidez, de vejez, de vida, de cesación involuntaria del trabajo, de enfermedades y accidentes, de servicio de guardería y cualquier otro encaminado a la protección y bienestar de los trabajadores, campesinos, no asalariados y otros sectores sociales y sus familiares.
A partir de esta disposición, el 19 de enero de 1943 se publicó la primera LSS, de observancia obligatoria en toda la República Mexicana, que reúne tres puntos importantes como objetivos que garantizan lo siguiente:
1. El derecho humano a la salud y a la asistencia médica.
2. La protección de los medios de subsistencia.
3. Los servicios sociales para el bienestar individual y colectivo.
Después de estudios minuciosos, se confirmó por decreto presidencial que, en cumplimiento a los objetivos citados, el IMSS habría de iniciar sus operaciones el 1o. de enero de 1944, cubriendo los riesgos siguientes:
b) Enfermedades generales y maternidad.
c) Invalidez, vejez y muerte, y desocupación en edad avanzada.
Con ello quedó establecido como un organismo descentralizado del Gobierno Federal, cuyos costos se compartirán entre empresas y trabajadores, marcando de algún modo el inicio de una nueva etapa político-social en México.
La creación del sistema, orientado a proteger al trabajador y a su familia contra los riesgos de la existencia y la regulación de un marco de mayor justicia para las relaciones obrero-patronales, dieron origen a nuevas formas e instituciones de solidaridad comunitaria en el país.
La LSS nace con una dualidad en su observancia y aplicación:
1. Como contribución obligatoria para el patrón y los trabajadores.
La observancia y cumplimiento desde el punto de vista contributivo se funda en el artículo 31, fracción IV constitucional, el cual dispone:
De ahí que el Código Fiscal de la Federación (CFF) clasifique en su artículo 2o., fracción II, a las aportaciones de seguridad social (cuotas obrero-patronales) como contribuciones obligatorias para el patrón, con el carácter de fiscales, y al IMSS como instrumento de aplicación de la ley y como un organismo fiscal autónomo.
2. Como otorgante de derechos (protección y bienestar) para los trabajadores.
La base constitucional del derecho a la seguridad social de los trabajadores se ubica en el párrafo tercero del artículo 4o. constitucional, que a la letra establece:
Si bien el régimen instituido en el artículo 123, apartado A, fracción XXIX constitucional tiene como objetivo principal establecer la protección de los trabajadores, su meta desde 1943, ha sido abarcar todos los sectores y a los individuos que componen la sociedad.
Actualmente, la LSS se ha ido cimentando en una estructura más acorde con las expectativas a partir de las cuales se promulgó y que se señalan en el artículo 2o. del mismo ordenamiento, cuyo texto es el siguiente:
Artículo 2o.- La seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de una pensión que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, será garantizada por el Estado.
A partir del 1o. de julio de 1997, para lograr los objetivos de seguridad social, la legislación aplicable clasifica a los sujetos de aseguramiento en los regímenes siguientes, los cuales se consolidaron con la entrada en vigor de la LSS publicada en el Diario Oficial de la Federación (DOF), el 21 de diciembre de 1995:
Previsto en la LSS de 1943, con el propósito de proteger a los trabajadores asalariados, el régimen obligatorio fue ampliando sus beneficios para incorporar en forma paulatina a todos los mexicanos económicamente activos, pero –cabe destacarlo– sin perder su esencia ineludible.
Este régimen implica regular la inscripción obligatoria de los trabajadores que un empleador efectúa para otorgar las prestaciones en dinero o en especie derivadas, precisamente, de las relaciones obrero-patronales.
Es importante precisar que la relación obrero-patronal es el vínculo constituido entre dos individuos –trabajador y empleador– que origina, tanto los derechos como los deberes recíprocos, previstos en las normas aplicables y derivadas de la prestación de un servicio personal subordinado.
A la modalidad obligatoria corresponde la clave numérica 10 y su esquema de protección se otorga mediante los seguros siguientes:
El sistema de financiamiento del régimen se sustenta en las cuotas y contribuciones que realicen, tanto los patrones y otros sujetos obligados, como los asegurados y el Gobierno Federal.
El reconocimiento de derechos y otorgamiento de las prestaciones en dinero son calculados según el salario base de cotización , el cual se integra, de acuerdo con el artículo 27 de la LSS, con el salario cuota diaria y las prestaciones que el patrón entregue al trabajador por sus servicios, excepto las citadas en las nueve fracciones del mismo precepto.
Clasificada por el IMSS en la modalidad 40, la continuación voluntaria en el régimen obligatorio es la opción de cumplir las cotizaciones semanales necesarias para obtener los derechos de los seguros de invalidez y vida, así como de cesantía en edad avanzada y vejez.
El trabajador respectivo quedará inscrito en esta modalidad con el último salario o con uno superior al que recibía en el momento en que se realizó la baja del régimen obligatorio.
La modalidad de aseguramiento referida se puede complementar con el seguro de salud para la familia, el cual está previsto en el régimen voluntario, y permite obtener las prestaciones en especie del correspondiente a enfermedades y maternidad, a fin de contar con una protección integral de seguridad social, mientras se completa el ciclo del derecho a las prestaciones definitivas.
La incorporación voluntaria es una opción que se incluyó en la LSS de 1973 para ampliar la protección a numerosos grupos y personas que no podían disfrutar de los beneficios de seguridad social, por no estar sujetos a una relación laboral.
Por disposición en el artículo 13 de la LSS, hoy pueden ser sujetos de aseguramiento voluntario los individuos siguientes:
1. Los trabajadores de industrias familiares y los independientes, como profesionales, comerciantes en pequeño, artesanos y demás no asalariados.
5. Los trabajadores al servicio de la Administración Pública –federal, estatal o municipal– que no estén comprendidos en ordenamientos distintos de la LSS como sujetos de seguridad social.
Por la naturaleza, las condiciones y los requerimientos de las actividades de los distintos sujetos de aseguramiento, en el artículo 222 de la LSS se definieron, como sigue, diversas modalidades de él:
En la LSS vigente a partir del 1o. de julio de 1997, la ampliación de la cobertura de seguridad social se materializa con el establecimiento del seguro de salud para la familia en el régimen voluntario.
Mediante dicha modalidad, se extienden los servicios de salud a los distintos ámbitos de la población, grupos sociales y familias de trabajadores no asalariados, quienes pueden adquirir el derecho a las prestaciones en especie del seguro de enfermedades y maternidad, si cubren una cuota anual y una prima de financiamiento por pariente adicional.
Los artículos 240 al 245 de la LSS prevén las disposiciones que regulan la contratación de este seguro voluntario.
Es importante mencionar que a partir del 17 de enero de 2014 las cuotas de financiamiento para el Seguro de Salud para la Familia serán determinadas de manera anual por el Consejo Técnico del IMSS, previa realización de los análisis y estudios actuariales pertinentes, ello en virtud del Decreto por el que se reformó el artículo 242 de la LSS, aprobado por el Congreso de la Unión el 4 de diciembre de 2013 y publicado en el DOF el 16 de enero de 2014.
Las empresas interesadas en suscribir seguros adicionales, para satisfacer las prestaciones económicas pactadas en los contratos-ley o colectivos de trabajo superiores a las de la misma naturaleza establecidas en el régimen obligatorio, pueden realizar de manera voluntaria los trámites ante la subdelegación correspondiente, para lo cual cumplirán con los requisitos previstos en los artículos 246 a 250 de la LSS vigente.
El IMSS es un organismo descentralizado, encargado de proporcionar la seguridad social a fin de garantizar el derecho a la salud, la asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de una pensión.
Los servicios médicos y hospitalarios puede otorgarlos de manera directa, a través de los dos regímenes de incorporación, el obligatorio y el voluntario , pero también tiene la facultad de entregarlos de forma indirecta, previa autorización del Consejo Técnico, mediante la celebración de convenios de subrogación con aquellas personas que tengan establecidos este tipo de servicios, pudiendo convenir si se trata de patrones obligados al pago del seguro social, en la reversión de una parte de la cuota patronal y obrera.
Así, el Consejo Técnico, de conformidad con lo dispuesto por el artículo 264, fracción VII, de la LSS, cuenta con atribuciones para emitir las disposiciones de carácter general sobre la reversión de cuotas para los seguros que expresamente establece dicha Ley y las correspondientes a la prestación indirecta de servicios.
Para que los órganos normativos del IMSS cuenten con los elementos necesarios para atender en la forma procedente las solicitudes planteadas directamente por el patrón conforme a los supuestos de la fracción III, del artículo 89 de la LSS, el 12 de agosto de 2013, publicó en el DOF el Acuerdo ACDO.SA1.HCT.260613/181.P.DIR y sus anexos, relativo las Disposiciones de carácter general para la prestación indirecta de servicios médicos y hospitalarios, así como para la reversión parcial de cuotas obrero-patronales.
El artículo 89, fracción III, de la LSS dispone que el instituto podrá celebrar convenios con quienes tuvieran establecidos servicios médicos y hospitalarios, y podrá convenirse, si se trata de patrones con obligación al seguro, en la reversión de una parte de la cuota patronal y obrera en proporción a la naturaleza y cuantía de los servicios relativos.
En este sentido, el convenio para la prestación indirecta de servicios médicos permite que los patrones que tengan establecidos servicios médicos y hospitalarios, incluyendo los contratados por terceros, puedan suscribir un convenio para la subrogación de servicios médicos y hospitalarios para los trabajadores y sus beneficiarios; la subrogación podrá ser únicamente por las prestaciones médicas correspondientes de los seguros siguientes:
1. Enfermedades y maternidad.
Los patrones que celebren con el instituto un convenio de subrogación de servicios médicos deberán proporcionar a los trabajadores y sus beneficiarios las prestaciones siguientes de los seguros de enfermedades y maternidad y riesgos de trabajo:
1. Atención médico-quirúrgica.
2. Atención hospitalaria.
3. Atención farmacéutica.
Estas prestaciones deberán otorgarse en igualdad de condiciones y con al menos la misma calidad que los servicios que presta el IMSS.
Según el Acuerdo, en los convenios para la subrogación de servicios médicos podrá acordarse la reversión de una parte de la cuota patronal y obrera en proporción a la naturaleza y cuantía de los servicios médicos y hospitalarios que proporcione el patrón a los trabajadores.
Para tal efecto, la Dirección de Finanzas determinará los porcentajes de reversión aplicables sobre el importe de las cuotas obrero-patronales de los seguros de enfermedades y maternidad y de riesgos de trabajo, considerando la metodología contenida en el Anexo 1 del Acuerdo.
Cabe mencionar que el instituto podrá revisar y, en su caso, variar los porcentajes de reversión en cualquier tiempo, cuando existan modificaciones en las disposiciones legales aplicables u otras causas que lo justifiquen, y observar, invariablemente, que con motivo de este tipo de convenios no se afecte el equilibrio financiero de los seguros mencionados en el párrafo anterior.
Adicional al convenio de subrogación, los patrones podrán convenir con el IMSS el pago de los subsidios por incapacidad temporal para el trabajo, y los importes pagados por el patrón serán reembolsados por el IMSS en términos de los artículos 63, segundo párrafo, y 89, fracción III, de la LSS.
En términos de la disposición V del Acuerdo, el patrón interesado en suscribir un convenio de subrogación de servicios médicos deberá cubrir los requisitos siguientes:
1. Estar al corriente en sus obligaciones ante el Seguro Social.
2. Solicitar por escrito la subrogación de los servicios médicos. Esta solicitud deberá acompañarse de los requisitos y documentos siguientes:
a) Nombre, denominación o razón social, RFC y número de registro patronal.
b) Escrito en el que conste la anuencia y conformidad de los trabajadores o de su organización representativa, para que el patrón proporcione a los sujetos de aseguramiento en el régimen obligatorio del Seguro Social y a los beneficiarios de éstos, los servicios médicos y hospitalarios materia del convenio, y se obligue a firmar en su oportunidad el convenio de reversión de cuotas que se llegue a autorizar al patrón.
c) Relación de trabajadores y de los beneficiarios de éstos en la que se indique la fecha de nacimiento y sexo de unos y otros, así como el salario base de cotización de los primeros o una copia de la nómina del mes inmediato anterior o de la última cédula de determinación correspondiente pagada al instituto.
d) Planos arquitectónicos de las instalaciones en las que se proporcionarían los servicios subrogados, ubicación de las mismas y una descripción detallada de sus características.
e) Manifestación escrita del patrón en la que otorgue su consentimiento para que el instituto lleve a cabo una supervisión periódica de las instalaciones en las que se otorgaría la atención médica y evalúe la calidad de los servicios subrogados que se estén proporcionando en las mismas.
f) Acreditar ante el instituto la capacidad del personal técnico, médico y paramédico que prestaría el servicio subrogado, y exhibir para tal efecto, las cédulas profesionales o cualquier otro documento oficial que demuestre fehacientemente la capacidad para el ejercicio profesional.
g) Acreditar que se cuenta con servicios médicos y hospitalarios certificados o en proceso de certificación ante el Consejo de Salubridad General y que dichos servicios se ajustan al marco jurídico aplicable, así como a las normas oficiales mexicanas, los procedimientos, instrucciones, normas técnicas y médicas establecidas por el instituto.
h) Presentar el dictamen en materia de protección civil, emitido por la autoridad competente, en el cual se acredite que las instalaciones donde se prestarán los servicios médicos y hospitalarios cumplen las disposiciones aplicables en materia de seguridad y protección civil.
Estipulaciones que deberá incluir el convenio de subrogación de servicios médicos
Conforme a la disposición XI del Acuerdo, el convenio de subrogación de servicios médicos deberá contener, al menos, las siguientes estipulaciones:
1. El objeto del mismo.
2. El nombre, denominación o razón social de las partes.
3. Los registros patronales a nombre del patrón, cuyos trabajadores afiliados serán beneficiarios de los servicios subrogados.
4. El consentimiento de los trabajadores o de su organización representativa.
5. La obligación del patrón de proporcionar al instituto, con la periodicidad que éste le señale, los informes y las estadísticas médicas o administrativas relacionadas con los servicios subrogados materia del convenio.
6. La obligación del patrón de sujetarse a las instrucciones, normas técnicas, inspecciones y vigilancia que el propio instituto prescriba, en los términos del Reglamento de Prestaciones Médicas del IMSS.
7. El plazo para operar el expediente clínico electrónico y los registros que éste debe contener.
8. La no responsabilidad del instituto en los contratos de trabajo que el patrón tenga celebrados con el personal destinado a la prestación y administración de los servicios subrogados, y la mención expresa de que el instituto por ningún motivo asumirá el carácter de patrón sustituto de dicho personal.
9. La mención expresa de que en acciones resultantes de mala práctica médica, negligencia, o de reparación de los daños a la salud, que provengan de causas que tengan su origen en la prestación de los servicios subrogados, el patrón será responsable y se obliga a sacar en paz y a salvo al instituto de cualquier responsabilidad que se genere por ello. El patrón será también el responsable de cualquier otro acto en el que exista o pueda existir daño patrimonial al instituto derivado de los servicios subrogados. Para hacer frente a dichas responsabilidades, el patrón deberá contar con un seguro de responsabilidad civil, por los montos que el instituto determine suficientes para cubrir los riesgos de los servicios subrogados y que deberá mantenerse vigente durante la duración del convenio.
10. La obligación del patrón de reembolsar, en su caso, los importes erogados por el IMSS para reintegrar los gastos en que haya incurrido el derechohabiente por haber recibido atención en un servicio médico diferente al subrogado y para pagar las indemnizaciones por daños personales y/o morales, siempre que dichos importes sean generados por causas imputables al patrón en la prestación de los servicios subrogados.
11. El procedimiento para que el trabajador o sus beneficiarios puedan acudir al IMSS para denunciar el incumplimiento en que, eventualmente, incurra el patrón en la prestación de los servicios subrogados.
12. El porcentaje de reversión de una parte de la cuota patronal y de la obrera de los seguros de riesgos de trabajo y de enfermedades y maternidad, en proporción a la naturaleza y cuantía de los servicios subrogados.
13. La vigencia del convenio y las causas de su terminación.
14. Las sanciones por incumplimiento de lo pactado.
15. En su caso, la obligación para el patrón de suscribir el Convenio de pago indirecto y reembolso de subsidios .
16. La confidencialidad de la información, en estricto cumplimiento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública (LFTAIP), la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares (LFPDPPP) y sus reglamentos.
Forma en la que operará la prestación de servicios médicos subrogados
Para realizar los registros, anotaciones y certificaciones relativas a las incapacidades temporales para el trabajo y a la atención a la salud de los trabajadores y sus beneficiarios, los patrones utilizarán los medios que el IMSS determine, sean escritos, electrónicos, magnéticos, ópticos o magneto-ópticos, que sean compatibles con el expediente electrónico que utiliza el instituto en sus unidades médicas, tanto para llevar el control y estadística de las incapacidades por riesgos de trabajo, o por enfermedad profesional, así como para integrar en las unidades médicas y hospitalarias respectivas un expediente clínico electrónico, para cada derechohabiente, en el que se registrarán los antecedentes de la atención que reciba por los servicios de medicina preventiva, consulta externa, urgencias, hospitalización, quirúrgicos, auxiliares de diagnóstico y de tratamiento, así como de rehabilitación y salud en el trabajo.
Por su parte, el IMSS, a través de las áreas de afiliación y vigencia, adscribirá a los trabajadores a la unidad de medicina familiar (UMF) de acuerdo con el domicilio particular de éstos, a fin de facilitar la prescripción de las incapacidades temporales para el trabajo, la calificación, la dictaminación de los riesgos de trabajo y determinación del estado de invalidez del trabajador y del beneficiario incapacitado.
Asimismo, el IMSS proporcionará a los prestadores de los servicios subrogados la asesoría y el apoyo técnico necesarios para cumplir con la obligación de elaborar un expediente clínico electrónico de cada derechohabiente, así como los programas informáticos respectivos y, en su caso, las licencias de uso correspondientes para el cumplimiento del objeto del convenio.
Los prestadores de los servicios subrogados deberán apegarse a las disposiciones legales y reglamentarias aplicables a las normas oficiales mexicanas, así como a los procedimientos, instrucciones y normas técnicas y médicas establecidas por el IMSS. Además, deberán implementar los programas de prevención y atención establecidos en el instituto.
Cuando el médico tratante en los servicios subrogados determine incapacitar al trabajador, deberá realizar el siguiente procedimiento:
1. Expedir una Constancia de incapacidad temporal para el trabajo considerando el perfil del puesto de trabajo; la constancia deberá contener al menos los siguientes datos:
a) Nombre completo y número de cédula profesional.
b) Nombre, denominación o razón social y número de registro patronal.
c) Nombre completo, número de seguridad social, perfil del puesto de trabajo, salario base de cotización, días de incapacidad, fecha de inicio de la incapacidad, si se trata de inicial, subsecuente o recaída, fecha de expedición y días probables de recuperación, así como una breve descripción de la enfermedad o padecimiento por el que se incapacita al trabajador y si es derivada de un riesgo de trabajo, enfermedad o maternidad.
2. Elaborar la hoja de Notas médicas en la que se contenga el diagnóstico.
3. Si se trata de un riesgo de trabajo, elaborar el formato ST-7 Aviso para calificar probable riesgo de trabajo , el formato ST-9 Aviso de atención médica y calificación de probable enfermedad de trabajo y/o el formato ST-8 Dictamen de probable recaída por riesgo de trabajo , según corresponda.
4. Conservar copia de los documentos mencionados en el expediente clínico del trabajador.
5. El médico tratante en los servicios subrogados entregará al paciente los documentos referidos, a efecto de que los presente al médico en la UMF de su adscripción para que le expida el certificado de incapacidad temporal para el trabajo.
6. Cuando el asegurado, por su estado de salud, no pueda acudir a la UMF, el director de la unidad determinará si la documentación presentada es suficiente para expedir el certificado de incapacidad o es necesaria una visita domiciliaria por un médico del IMSS para valorar al paciente.
7. En cualquier momento, el instituto podrá supervisar y verificar los criterios de expedición de la constancia de incapacidad temporal para el trabajo por medio de la congruencia clínico-diagnóstica-terapéutica y el perfil del puesto. En caso de no existir la congruencia referida que limite desempeñar las actividades del perfil del puesto, el IMSS negará el certificado de incapacidad o, en su caso, modificará el número de días señalados en la constancia de incapacidad temporal expedida por el médico tratante de los servicios subrogados.
8. Las valuaciones de incapacidades permanentes totales o parciales derivadas de riesgos de trabajo, así como los dictámenes de estado de invalidez, se efectuarán invariablemente por el personal médico del IMSS, para lo cual el patrón y quienes proporcionen los servicios subrogados rendirán los informes que les sean solicitados por el instituto.
El patrón será el único responsable ante el instituto de que en la prestación de los servicios subrogados se cumplan las siguientes obligaciones:
1. Mantener la confidencialidad del expediente clínico de los trabajadores y de sus beneficiarios, en apego a lo previsto por la LFTAIP, la LFPDPPP, y al artículo 111-A de la LSS.
2. Evitar cualquier uso de información del expediente clínico electrónico, ajeno a la atención médica de los trabajadores y sus beneficiarios.
3. Evitar cualquier práctica discriminatoria hacia los trabajadores y sus beneficiarios.
4. Proporcionar atención médica domiciliaria, cuando el paciente se encuentre imposibilitado física o psíquicamente para acudir a las instalaciones médicas subrogadas.
5. Adoptar las características del expediente clínico electrónico que utiliza el IMSS, a efecto de que la información médica que se incorpore sea compatible con los procedimientos y sistemas del instituto.
6. Utilizar los formatos y medios que establezca el IMSS para verificar la vigencia de derechos de los trabajadores que sean enviados a interconsulta a un segundo o tercer nivel de atención.
7. Utilizar los formatos que determine el instituto para referir a los pacientes a otro nivel de atención y apegarse a los criterios de referencia y contra-referencia establecidos por el instituto.
8. La referencia de pacientes a un segundo o tercer nivel de atención será de acuerdo con la complejidad del padecimiento y la regionalización que tiene establecido el IMSS para los asegurados.
Conforme a la disposición XII del Acuerdo, los convenios de subrogación de servicios médicos terminarán por alguna de las causas siguientes:
3. La prestación deficiente o irregular de los servicios subrogados.
4. La falta de pago de las cuotas obrero-patronales establecidas en la LSS durante dos meses.
5. La comunicación del sindicato o, en su caso, de los trabajadores, por la que manifiesten su desacuerdo con continuar recibiendo los servicios subrogados.
6. La manifestación de la voluntad de cualquiera de las partes de dar por terminado en forma anticipada el convenio; en este caso, se deberá dar aviso por escrito a la contraparte, por lo menos con 180 días naturales de anticipación, a fin de que en dicho plazo las partes realicen las acciones pertinentes para asegurar la continuidad de los servicios subrogados a los trabajadores y sus beneficiarios.
7. La sustitución patronal, fusión, escisión y cualquier otra situación jurídica que modifique la naturaleza del patrón, salvo que el IMSS autorice continuar la vigencia del convenio.
El IMSS, en busca del equilibrio entre los derechos de los trabajadores y la situación de los patrones del campo, otorga un beneficio en el pago de las cuotas obrero-patronales. En este sentido, mediante decreto publicado en el DOF del 24 de julio de 2007, se exime parcialmente a los patrones del campo y trabajadores eventuales del campo de la obligación de pagar las cuotas obrero-patronales hasta por el monto equivalente a la diferencia que resulte entre las cuotas que se calculen conforme al salario