Source: http://docplayer.cz/2666048-Koncepce-oboru-psychiatrie-1-revize-2008-psychiatricka-spolecnost-cls-j-e-p.html
Timestamp: 2016-12-09 10:23:13+00:00
Document Index: 53758435

Matched Legal Cases: ['zákona č. 48', 'zákona č. 128', 'zákona č. 372', 'ČL.1', 'ČL.2', 'ČL.3', 'ČL.4', 'ČL.5', 'ČL.6', 'ČL.7', 'ČL.8', 'ČL.9', 'ČL.10', 'ČL.11']

⭐Koncepce oboru psychiatrie 1. revize Psychiatrická společnost ČLS J.E.P.
Koncepce oboru psychiatrie 1. revize Psychiatrická společnost ČLS J.E.P.
Download "Koncepce oboru psychiatrie 1. revize 2008. Psychiatrická společnost ČLS J.E.P."
1 Koncepce oboru psychiatrie 1. revize 2008 Psychiatrická společnost ČLS J.E.P. 12 1.0. Úvod Psychiatrie je medicínský obor zahrnující psychiatrii dospělých, dětskou a dorostovou psychiatrii, gerontopsychiatrii, psychiatrickou adiktologii, psychiatrickou sexuologii a psychiatrickou rehabilitaci. Zabývá se prevencí, diagnostikou, léčbou, rehabilitací a výzkumem duševních poruch..psychiatrie je úzce propojena s oborem klinické psychologie, společnou funkční specializací je psychoterapie. Cílem je poskytování kvalitní diferencované péče, dle potřeb jednotlivce i společnosti. Psychiatrická péče je realizovaná prostřednictvím systému vzájemně propojené sítě péče o duševně nemocné. Základními prvky této sítě jsou psychiatrické ambulance, klinickopsychologické ambulance, lůţková zařízení a zařízení systému komunitní péče, která je průnikem psychiatrie do oblasti sociálních sluţeb. Česká republika patří mezi menšinové země v Evropské unii, které nemají vládní program péče o duševní zdraví. Důsledkem je nesystematičnost při zřizování psychiatrických institucí, chybějící nebo nerovnoměrně rozmístěné ambulantní sluţby, zastaralá struktura lůţkové kapacity, nedostatek zařízení komunitní péče. Dostupnost psychiatrické péče je neuspokojivá, obor psychiatrie je v České republice dlouhodobě nedostatečně finančně zajištěn a jeho rozvoj je ve srovnání s většinou zemí Evropské unie zanedbán a opoţděn. Podhodnocen je i ve srovnání s tuzemskými somatickými medicínskými obory. Mimo jiné i proto, ţe z principu věci psychiatrie nevykazuje mnoţství drahých instrumentálních výkonů a diagnostická i léčebná vysoce specializovaná a psychicky náročná práce v psychiatrii je podceněná. Toto zanedbání oboru se projevuje ve všech jeho hlavních sloţkách ambulantní, komunitní a lůţkové. Koncepce oboru psychiatrie poskytuje podklad pro politická rozhodování, která by měla vést k nezbytnému zlepšení systému psychiatrické péče v České republice. Revize je periodickou aktualizací Koncepce oboru psychiatrie (KOP), která byla přijata na sjezdu Psychiatrické společnosti ve Špindlerově Mlýně v roce 2000 a Vědeckou radou Ministerstva zdravotnictví ČR v roce Cílem revize (R-KOP) je vyhodnocení stávající sítě psychiatrických sluţeb a stanovení potřeb jejich dalšího rozvoje. V komplexu psychiatrických sluţeb definovat sluţby zdravotnické a sluţby sociální. Pro přípravu R-KOP jmenovala PS ČLS J.E.P. třináctičlennou pracovní skupinu ve sloţení: MUDr. Zdeněk Bašný koordinátor pracovní skupiny, MUDr. František Čihák (dětská a dorostová psychiatrie), MUDr. Petr Jeřábek Ph.D. (adiktologie), MUDr. Erik Herman (ambulantní psychiatrie), MUDr. Martin Hollý (sexuologie, ochranné léčení), PhDr. Karel Koblic (psychologie), MUDr. Jiří Konrád (gerontopsychiatrie), MUDr. Petr Moţný (lůţková péče), MUDr.Ondřej Pěč (komunitní péče), MUDr. Juraj Rektor (ambulantní péče), MUDr. Ivan Tůma, CSc. (lůţková péče), MUDr. Irena Zrzavecká (lůţková péče), MUDr. Vladislav Ţiţka (lůţková péče). Před zahájením činnosti pracovní skupiny byly jejím koordinátorem osobně vyzvány všechny skupiny poskytovatelů psychiatrické péče ke spolupráci na R-KOP s tím, ţe pro jejich náměty a připomínky jsou k dispozici veřejně dostupné webové stránkách psychiatrické společnosti, aby byla kontrola nad tím, jaké podněty a návrhy byly pracovní skupině k dispozici, a s jakým výsledkem byly zapracovány do R-KOP. 23 R-KOP by měla být konsensuálním materiálem přijatelným pro všechny skupiny poskytovatelů psychiatrické péče, o který se mohou opírat při prosazování svých potřeb ve prospěch zkvalitnění péče o osoby trpící duševní poruchou R-KOP -výchozí stav psychiatrických sluţeb Základními kameny diferencovaného přístupu k prevenci, terapii a rehabilitaci u duševních poruch je systém propojené péče ambulantní, lůţkové a komunitní. V současnosti se v psychiatrických ambulancích odehrává většina psychiatrické péče, a to z hlediska kvantity (v psychiatrických ambulancích 2,66 vyšetření, u nemocných šlo o první vyšetření, ÚZIS 2006), tak i z hlediska časového. Zatímco hospitalizace zachycují určitou krátkou, i kdyţ významnou, část onemocnění, kontakt i vztah pacienta s ambulantním psychiatrem je dlouhodobý a zahrnuje kontinuitu pacientovy psychiatrické problematiky. Významným faktorem pak je i obeznámenost ambulantního psychiatra s pacientovým sociálním vztahovým prostředím, moţnost kontaktu s ním a intervence v něm. Přestoţe jsou klady stávajícího systému nesporné, lze v něm najít i četné nedostatky, které se dotýkají péče v psychiatrických ambulancích: - dominantním tématem je pro ambulantního psychiatra uţ od poloviny 90. let starost o existenci a financování. Petrifikovaný systém úhrad nutí psychiatra ošetřovat vysoký počet pacientů, na které mu zákonitě nezůstává dostatek času. Nemá dostatečný prostor pro komunikaci s pacientem, pro sociálně-psychiatrické intervence a pro psychoterapii. Stávající systém tedy stimuluje kvantitu péče a působí proti zvyšování jeho kvality. - rizikem systému je vysoká skrytá nemocnost, která potencionálně zvýši tlak na kvantitu péče na úkor její kvality. Podobný trend můţe způsobit případná redukce lůţek a přesun péče do ambulancí bez jejich výrazného posílení a rozvinutí intermediární péče. - ve většině regionů (mimo některá velká města) chybí dostatečná nabídka psychoterapie poskytovaná psychoterapeuticky kvalifikovanými psychiatry a klinickými psychology, je nedostatek sociálně-psychiatrických sluţeb. Podstata péče tak spočívá v psychofarmakologii, která je sice na kvalitní úrovni, zůstává však jednostranná biologická, nikoliv bio-psycho-sociální, jak postulují standardy moderní psychiatrické péče. - nejsou dostatečně rozvinuty specializované ambulance - není dostupná krizová psychiatrická pomoc v terénu - provázanost péče není dostatečná a to jak spolupráce mezi ambulancemi a lůţkovými zařízeními, tak kooperace s praktickými lékaři, klinickými psychology apod. Psychiatrická lůţková zařízení zajišťují akutní i následnou psychiatrickou léčbu a rehabilitaci psychicky nemocných všech věkových kategorií. V roce 2006 bylo v ČR celkem psychiatrických lůţek ( ÚZIS). Z tohoto počtu bylo lůţek (86%) v psychiatrických léčebnách a l 567 lůţek (14%) v psychiatrických odděleních nemocnic. Počet psychiatrických lůţek se v posledních 5 letech stále sniţuje za rok 2007 bylo zrušeno 110 lůţek. Z důvodů nedostatečného financování nevznikají nová nemocniční psychiatrická oddělení a existence dosavadních je ohroţena Psychiatrická lůţková zařízení jsou trojího typu psychiatrické léčebny, psychiatrická oddělení nemocnic či samostatná zařízení. Dle svého typu a moţností přijímají pacienty k dobrovolné léčbě, nedobrovolné léčbě i ústavní ochranné léčbě a mají po 24 hodin zajištěnou nepřetrţitou psychiatrickou lékařskou sluţbu. Hospitalizují téţ z nařízení orgánů činných v trestním řízení a soudů osoby k vyšetření duševního stavu pro soudně-posudkové účely. 34 V psychiatrických lůţkových zařízeních pracují psychiatři a další odborní lékaři, kliničtí psychologové, vyšší zdravotničtí pracovníci, střední, niţší a pomocní zdravotničtí pracovníci, sociální pracovníci, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, terapeuti pro léčbu prací a další terapeuti (např. arteterapeuti, dramaterapeuti), a provozně techničtí pracovníci. Rozloţení lůţkové péče je v ČR velmi nerovnoměrné a regionálně se velmi liší, v českých krajích je situace výrazně horší oproti krajům moravským. V některých krajích se nachází jak léčebna, tak lůţkové psychiatrické oddělení v nemocnici, v jiných je pouze jeden lůţkový subjekt, přičemţ tam kde není léčebna se nachází úplné minimum lůţek (např. kraj Karlovarský 45 a Liberecký 51). Dostupnost lůţkové péče navíc zhoršuje skutečnost, ţe zákonem byla zrušena spádovost zdravotnických zařízení a v praxi se dodrţuje v různé formě pouze zvykově. Do psychiatrických léčeben bylo v průběhu roku 2007 přijato pacientů. Průměrná obloţnost ve všech léčebnách dosahovala v roce %. Akutní příjmy obsazují v léčebnách zhruba 30% lůţkové kapacity, ostatní lůţková kapacita připadá na péči následnou. Problémem psychiatrických léčeben jsou velké spádové oblasti, ve kterých nemají alternativu pro lůţkovou péči, materiálně technické opotřebení v důsledku nedostatečného financování a nedostatku investičních zdrojů, a také nedostatečné personální vybavení vyplývající jednak z nedostatku finančních prostředků, ale také nedostatku kvalifikovaných zdravotníků na trhu práce. Psychiatrická oddělení nemocnic disponují 14% z celkového počtu psychiatrických lůţek a poskytují akutní lůţkovou péči, která je vzhledem k nedostatečné kapacitě lůţek psychiatrických oddělení poskytovaná také v léčebnách. Lze tedy konstatovat, ţe z celkového počtu psychiatrických lůţek , jich pro akutní péči v psychiatrických léčebnách a psychiatrických oddělení nemocnic slouţí cca 4 797, tj. přibliţně 43 %, coţ odpovídá doporučenému poměru akutních a následných lůţek ( 40 : 60 ). Problém je pouze v tom, ţe psychiatrické léčebny provozují akutní péči, kterou nemají ve smluvním vztahu s pojišťovnami. Tím dochází kromě rozporů ve financování lůţkové péče také ke statistickému zkreslování skutečného počtu a potřeby akutních psychiatrických lůţek. Velký rozdíl také panuje mezi jednotlivými ( nasmlouvanými ) poskytovateli akutní lůţkové péče. Jsou oddělení, která skutečně poskytují akutní lůţkovou péči, tedy jsou schopna nepřetrţitě přijímat pacienty v akutním stavu z celého spektra psychiatrických diagnóz ( jsou k tomu vybaveny jak personálně, tak věcně a technicky), ale existuje také řada oddělení, která mají nasmlouvánu akutní péči, ale vzhledem ke svému personálnímu a materiálně technickému vybavení tento typ péče nemohou reálně provozovat (např. oddělení otevřená s 1 sestrou na noc, bez ECT přístroje apod.) a jejich metoda léčby je převáţně psychoterapeutická. Tyto nesrovnatelnosti mezi jednotlivými akutními lůţkovými odděleními jsou dalším faktorem, který vytváří rozpor ve financování akutní péče a zkresluje počet a potřebu akutních psychiatrických lůţek. Komunitní psychiatrickou péči se v ČR dosud nepodařilo systémově rozvinout, psychiatrická péče má z velké části institucionální charakter. Perspektivními sloţkami komunitní péče je poměrně hustá síť psychiatrických a klinicko-psychologických ambulancí. Od devadesátých let minulého století došlo k mírnému rozšíření denních stacionářů a psychoterapeutické péče. V současné době je dle evidence Asociace denních stacionářů a krizových center v České republice 22 denních stacionářů v resortu zdravotnictví. Zhruba polovina z nich je součástí lůţkových zařízení, u druhé poloviny jde o zařízení samostatná. Tato zařízení však převáţně vznikala do roku 1999, po roce 2000 téměř ţádná nová nevznikají. Existují pouze 3 krizová centra v ČR s nepřetrţitou dostupností psychiatra. Další krizové sluţby, které se snaţí v některých místech pokrýt tento nedostatek, jsou omezeny časovou dostupností nebo nedostatečným vybavením odborného personálu a mají povahu spíše experimentálního pracoviště. Nízkoprahová kontaktní centra a terénní sluţby jsou nedostatečně rozvinuty. 45 V některých oblastech se podařilo rozvinout sluţby psychiatrické rehabilitace a rezidenční sluţby provozované neziskovými organizacemi. Podle evidence Asociace komunitních sluţeb v roce 2002 existovalo 35 těchto organizací. Přitom 2 organizace poskytovaly chráněné bydlení, 11 organizací bydlení na půl cesty a 7 organizací podporované bydlení. V oblasti pracovní rehabilitace existovalo 24 chráněných dílen, 5 organizací poskytujících přechodné zaměstnávání a 5 organizací podporované zaměstnávání, 33 organizací provozovalo centrum denních aktivit. Případovým vedením (case management) se zabývalo 9 organizací, některé formy krizové pomoci vyvíjely 3 organizace a 13 organizací poskytovalo poradenské sluţby. Z údajů z roku 2000 vyplývá, ţe 18 z těchto organizací mělo v péči 2668 pacientů. Geografické rozmístění jak denních stacionářů, tak i sluţeb psychiatrické rehabilitace, je nerovnoměrné. Nejvíce těchto sluţeb je rozšířeno ve velkých městech a v některých krajích. Největším nedostatek těchto sluţeb je například v Karlovarském, Plzeňském a Zlínském. Organizace uţivatelů péče či příbuzných pacientů postupně získávají na významu. V současnosti existuje 7 samostatných organizací duševně nemocných a dalších 12 svépomocných skupin při různých zařízeních. Příbuzní duševně nemocných jsou organizováni v 10- ti samostatných organizacích a 6- ti dalších svépomocných skupinách (dle evidence o.s.vida). Jednotlivé sloţky komunitní péče jsou však málo propojeny a jen velmi obtíţně se daří poskytovat pacientům péči ucelenou a koordinovanou. Model péče o osoby s duševní poruchou akutní lůţková péče specializovaná lůţková péče následná lůţková péče pacient - vstup do systému krizové a terénní sluţby denní stacionáře sociální rehabilitace psychiatrické ambulance PPP specializované ambulance klinický psycholog případové vedení - tým (psychiatr, klin. psychol., komunitní psych. sestry, soc.pracovníci...) praktik, specialisté komunitní rezidenční sluţby běţné sluţby v komunitě 56 3.0. Psychiatrické ambulance v systému psychiatrické péče primární psychiatrická péče. Psychiatrická ambulance je základním článkem provázaného a kooperujícího systému psychiatrické péče. Podstatným prvkem v koncepci systému psychiatrické péče je zdůraznění postavení ambulantního psychiatra jako nositele primární psychiatrické péče (PPP). Psychiatrická ambulance je v převáţné míře místem prvního kontaktu pacienta s psychiatrickou péčí. Tento kontakt bývá velmi často dlouhodobý, kontinuální a ambulantní psychiatr se stává koordinátorem pacientovy péče jeho průvodcem v systému psychiatrických sluţeb i následných zdravotně-sociálních sluţeb. Charakteristika PPP a) přímý přístup pacienta k psychiatrovi. Existuje i v současnosti a musí být zachován v zájmu zajištění dostupnosti péče. Duševní porucha či nemoc je stále velmi stigmatizující a omezení např. formou gate-keepingu by vedlo k podstatnému zhoršení dostupnosti s velkými zdravotními riziky pro nemocné. Psychiatrická péče proto musí být bezbariérová, nízkoprahová. b) kontinuální dlouhodobá péče. Vztah pacienta s ambulantním psychiatrem je většinou dlouhodobý a zahrnuje kontinuitu pacientovy psychiatrické problematiky. Ambulantní psychiatr bývá obeznámen s pacientovou osobní historií, vývojem jeho nemoci. Zná pacientovo vztahové prostředí a má moţnost kontaktu s ním a intervence v něm. c) komplexní péče. V souladu se standardy moderní psychiatrické péče je v ambulancích PPP poskytovaná komplexní péče, která zahrnuje diagnostické a terapeutické zaměření psychiatra na biologickou, psychologickou a sociální dimenzi pacientova zdraví a nemoci. Komplexní péči zajišťuje psychiatr ve spolupráci s dalšími odborníky a institucemi v rámci systému psychiatrických sluţeb i mimo něj. d) koordinovaná péče. Ambulantní psychiatr je koordinátorem pacientovy odborné péče jeho průvodcem v systému psychiatrických i následných zdravotně-sociálních sluţeb. e) komunitní péče. Snahou psychiatrické primární péče je udrţení a léčení pacienta v jeho přirozené komunitě, minimalizace jeho psychosociální alterace a izolace. f) systém kooperující péče. Ambulantní psychiatr v zájmu pacienta kooperuje se všemi články systému psychiatrické péče. Ze stejného důvodu kooperuje s dalšími částmi systému zdravotnických sluţeb (praktickými lékaři, klinickými psychology a specialisty jiných medicínských oborů, nemocnicemi) i s relevantními institucemi jiných resortů, převáţně v navazující péči sociální Specializovaná ambulantní péče PSYCHIATRICKÁ AMBULANCE PRO DĚTI A DOROST. Provádí pedopsychiatrickou diagnostiku a komplexní léčbu duševních poruch u dětí a adolescentů biologickými, psychoterapeutickými, socioterapeutickými a rehabilitačními postupy. Pracuje s celými rodinami, se školskými institucemi a orgány sociální právní ochrany dětí, provádí dispenzární péči. GERONTOPSYCHIATRICKÁ AMBULANCE Provádí komplexní psychiatrickou diagnostiku, léčbu a rehabilitaci u osob s psychickými poruchami ve stáří. Zaměřuje se především na léčbu organických poruchy (sy demence) a dalších psychických poruch s charakteristickým průběhem ve stáří. Spolupracuje s ostatními psychiatrickými, zdravotnickými i sociálními institucemi činnými v oblasti péče o gerontopsychiatrické pacienty. 67 ORDINACE PRO PREVENCI A LÉČBU ZÁVISLOSTÍ. Zaměřuje se na vyhledávání, podchycení, diagnostiku, léčbu, rehabilitaci, resocializaci, prevenci a registraci osob se vznikající nebo vzniklou závislostí na alkoholu a jiných návykových látkách. SUBSTITUČNÍ CENTRA. Jsou specializované instituce, které poskytují ambulantní udrţovací substituční léčbu pacientům závislým na opioidních látkách. Dle potřeby metodicky zajišťují, koordinují a supervidují provádění substituční léčby ostatními poskytovateli v regionu. AMBULANCE PSYCHIATRICKÉ SEXUOLOGIE. Zabývá se diagnostikou, terapií, posuzováním a prevencí sexuálních poruch a ochranným ambulantním sexuologickým léčením. PSYCHOTERAPEUTICKÉ AMBULANCE A CENTRA Specializovaná zařízení, které se koncentrují na poskytování psychoterapeutické péče pacientům. Můţe jít i o běţnou psychiatrickou či klinicko-psychologickou ambulanci s převáţně (nad 50%) psychoterapeutickým zaměřením. Poskytování psychoterapeutické péče je podmíněné specializovaným vzděláním. JINÉ SPECIALIZOVANÉ AMBULANCE V rámci psychiatrického ambulantního systému mohou působit i ambulance, které se specializují na léčbu určité diagnostické skupiny či úţeji vymezené poruchy (ambulance pro léčbu depresí, úzkostných poruch, spánkových poruch, poruchy paměti, poruch příjmu potravy atp.) AMBULANCE V LŮŢKOVÝCH PSYCHIATRICKÝCH ZAŘÍZENÍCH V lůţkových zařízeních jsou běţně zřizovány příjmové a doléčovací ambulance, které nemají extramurální charakter. Ambulance v lůţkových zařízeních mohou výjimečně fungovat jako ambulance PPP nebo specializované psychiatrické ambulance Další charakteristiky systému ambulantní psychiatrické péče. a) ambulantní psychiatrické péče můţe být poskytována formou individuální lékařské praxe, v zařízení sdruţené praxe, nebo v centrech psychiatrické či psychiatrickopsychologické péče, kde můţe být poskytována zároveň péče ambulantní i intermediární (např. DS). b) v rámci ambulantních psychiatrických sluţeb zpravidla funguje týmový model péče koordinovaný většinou amb. psychiatrem, a to ve formě multiprofesních týmů, kde vedle psychiatra působí kliničtí psychologové, sociální pracovníci, SZP apod. Příkladem týmové práce je případové vedení (case management) nebo krizová intervence v terénu. c) psychiatrická péče můţe být poskytována i mimo ordinace např. formou psychiatrické návštěvní sluţby nebo asertivní týmové práce v terénu d) Součástí náplně primární psychiatrické péče je i zajišťování psychiatrické péče ve veřejném zájmu Jejím úkolem je zvláště péče o osoby pro léčbu nedostatečně motivované, o osoby sociálně selhávající, o osoby v ochranné léčbě (psychiatrické, 78 sexuologické, protialkoholní a protitoxikomanické). Součástí této sluţby je dispenzární péče pro všechny uvedené skupiny. Veřejná psychiatrická péče můţe být prováděna i samostatně ve specializované ambulanci zřízené pro tento účel (např. ve velkých aglomeracích). e) v rámci systému ambulantních psychiatrických sluţeb je rozvíjen systém krizové psychiatrické pomoci jak institucionální, tak terénní. f) v rámci psychiatrické péče jsou mj. prováděny tyto úkony: - konziliární činnost pro lůţková nemocniční a ústavní zařízení bez vlastní psychiatrické péče - psychiatrická péče v zařízeních sociální péče - ochranná léčení nařízená soudy - dispenzarizace vyhláškou určených skupin pacientů s chronickým průběhem onemocnění Podmínky efektivity systému ambulantní psychiatrické péče. K tomu, aby byl vybudován moderní provázaný kooperující systém musí být z hlediska ambulantní psychiatrie splněno několik podmínek: 1. změna kvantitativního modelu financování na kvalitativní. Aby mohl psychiatr plnit všechny úkoly v rámci PPP, musí mít více času na komunikaci s pacientem (komunikace je v psychiatrii významným diagnostickým i terapeutickým prostředkem) i na koordinaci péče o něj. To znamená, ţe by měl psychiatr průměrně denně ošetřit podstatně méně pacientů (cca 12-15) a věnovat jim více času. Výsledkem by měla být hustá ambulantní síť s personálním obsazením l.m. na 100 tis. obyvatel (viz. přiložená tabulka). 2. doplnění systému. Systém musí být doplněn o chybějící sluţby: specializované psychiatrické ordinace, psychoterapeutické sluţby, krizové sluţby a rozvinutí komunitní péče. Nezbytné je i posílení sítě klinických psychologů. 3. zdravotní politika. K podstatné změně systému nedojde bez politické zakázky a jasné zdravotní politiky pro psychiatrii. Iniciativa odborníků ( zdola ) je důleţitá, zdravotní politika státu ( shora ) je pro transformaci psychiatrie nutností Minimální personální a věcné vybavení psychiatrické ambulance Personální zabezpečení: lékař se specializovanou způsobilostí v oboru psychiatrie. Technické a věcné vybavení: tonometr, fonendoskop, osobní váha. 89 3.5.Ambulantní péče o osoby s psych. poruchou personální obsazení na 100 tis. obyvatel (jedná se o síť ambulantních zařízení mimo ambulance v lůžkových zařízeních). Počet l.m. Ambulance primární psychiatrické péče 9,0/10,0 1) Gerontopsychiatrie 2) 0,50/1,0 1) Amb. pro léčbu 1,50/2,0 závislostí 2) Dětská psychiatrická 1,50/2,0 ambulance 2) Ambulance poruch 0,25/0,50 příjmu potravy 2) Ambulance psychiatr. 0,75/1,0 sexuologie 2) Psychoterapeutická 2.0/3,0 ordinace 3) Ambulance klinických psychologů 15/17 4) 1) Údaje kurzívou platí pro velkoměstské aglomerace. 2) Pokud v regionu není zařízení specializované psychiatr. péče, pak péči o tyto pacienty zajišťuje zařízení prim. psychiatr. péče (PPP). To by bylo zohledněno v navýšení úvazku PPP. 3) Jde o psychiatrická ordinace, kde se psychiatr věnuje v převáţné míře (nad 50 %) psychoterapeutické péči. 4) Počty klinických psychologů jsou dány menší průchodností ambulance klinického psychologa, neţ v odbornosti psychiatrie. Detailnější údaje viz Koncepce oboru klinická psychologie. 4.0 Ambulance klinického psychologa Ambulance klinického psychologa je součástí systému ambulantní péče o duševně nemocné. Klinický psycholog úzce spolupracuje s lékaři primární psychiatrické péče, se specializovanými ambulancemi, praktickými lékaři a ostatními specialisty. Provádí psychologickou diagnostiku, psychologické intervence a podle získané kvalifikace psychoterapeutické léčení osob s psychickými poruchami. Pacienti mají v případě akutních krizí a traumat zajištěn přímý přístup do ambulance klinického psychologa. 5.0 Role praktického lékaře v systému psychiatrické péče Praktický lékař má významné místo v rozpoznávání - detekci duševních nemocí a poruch. Oproti jiným oborům plní funkci první linie jen zčásti. Má však velmi významnou roli v odkrývání skryté psychiatrické nemocnosti v identifikaci depresivních, úzkostných a 910 psychosomatických poruch. Vzhledem ke svým časovým a odborným moţnostem se můţe věnovat terapii některých lehkých poruch, pacienty se závaţnější poruchou předává do primární psychiatrické péče se kterou úzce spolupracuje. Podobně praktický lékař pro děti a dorost spolupracuje s specializovanou psychiatrickou ambulancí pro děti a dorost. Praktický lékař pro dospělé a praktický lékař pro děti a dorost také spolupracuje s ambulancí klinického psychologa. 6.0 Lůţková psychiatrická péče Lůţková psychiatrická péče se dělí na akutní a následnou. V současných podmínkách psychiatrické léčby v ČR je potřeba cca 100 lůţek na obyvatel, z toho 30% by měla tvořit lůţka akutní, přičemţ dostupnost akutní lůţkové péče by neměla přesáhnout 50km. Lůţková psychiatrická péče je poskytovaná v psychiatrických odděleních nemocnic (akutní lůţka), psychiatrických nemocnicích ( péče akutní, následná, specializovaná), psychiatrických léčebnách ( péče následná) a specializovaných lůţkových zařízeních (léčba specializovaná na vybraný okruh diagnóz nebo typ terapie) Všichni poskytovatelé lůţkové psychiatrické péče musí splňovat kritéria, daná pro typ lůţek, která chtějí provozovat Lůţka akutní psychiatrické péče Definice: Akutní lůţková psychiatrická péče je taková péče, která je poskytovaná bezprostředně po vzniku či zhoršení psychické poruchy vyţadující hospitalizaci osob, které o tuto péči poţádají, nebo psychiatrickou péči odmítají, ale v důsledku duševní poruchy ohroţují sebe nebo své okolí. Psychiatrická akutní lůţková oddělení jsou určena k poskytování psychiatrické péče, kterou nelze poskytnout ambulantně, a při které je potřebný pobyt na lůţku ve zdravotnickém zařízení po dobu nejméně 24 hodin. Psychiatrická léčba je poskytována v nepřetrţité provozní době. Z hlediska délky pobytu jsou určena pro krátkodobou aţ střednědobou hospitalizaci pacientů s akutní psychickou poruchou nebo s akutní dekompenzací poruchy chronické. Psychiatrická akutní lůţková oddělení provádějí diagnostiku, terapii, rehabilitaci a posuzování psychických poruch. Poskytují konziliární sluţbu pro ostatní oddělení nemocnice ( v případě umístění ve všeobecné nemocnici.). Musí mít zajištěny nepřetrţitě (laboratoř) a denní dostupnost konsiliárních sluţeb jiných oborů ( neurolog, internista). U nemocných, kteří vyţadují dlouhodobou ústavní léčbu spolupracují se spádovými psychiatrickými léčebnami. Minimální personální, věcné a technické vybavení (30 lůţek) Věcné a technické vybavení: - elektrokonvulzivní přístroj vč. anesteziologického vybavení s EKG přístrojem - alkotest - glukometr - váha 1011 - kurtovací pásy - tonometr, fonendoskop, teploměr - stavební dispozice musí odpovídat charakteru práce s pacienty v akutním stavu duševní poruchy Personální vybavení: L3 0,5 L2-1 L1-2 VNP ( psycholog) 0,5 JVP ( jiný nezdrav VŠ) 0,5 ÚPS 0,3 ZPBD spec. 1,5 ZPBD, ZPOD 8 ZPOD bez mat. 8 Sociální pracovnice 0,3 Rhb, ergo, arte - 1,5 Umístění a dostupnost: Oddělení poskytující akutní lůţkovou péči mohou být součástí všeobecných nemocnic či psychiatrických nemocnic. Speciálním typem psychiatrických oddělení jsou psychiatrická oddělení fakultních nemocnic. Mají statut kliniky, která je součástí lékařské fakulty. Poskytují kromě zdravotnických sluţeb pregraduální výuku vysokoškolských studentů a postgraduální vědecké studium a zabývají se výzkumnou činností. Slouţí také jako superkonziliární pracoviště a poskytují psychiatrickou péči ve zvláště sloţitých případech. Psychiatrické akutní lůţkové oddělení by mělo slouţit pro oblast s minimálně obyvateli, coţ odpovídá dostupnosti do cca 50 km. V tomto dosahu by mělo být oddělení, které je schopno nepřetrţitě přijímat všechny pacienty s akutní duševní poruchou Lůţka následné psychiatrické péče Jsou určena pro nemocné, u kterých byl ukončen diagnostický proces, nastavena terapie a stav stabilizován do takové míry, ţe nevyţadují denní kontrolu lékařem a těţiště péče se přesouvá do oblasti ošetřovatelství. Přítomné projevy psychopatologie přitom neumoţňují jejich propuštění do domácího ošetřování nebo zařízení sociální péče. Minimální personální, věcné a technické vybavení (30 lůţek) Věcné a technické vybavení - glukometr - alkotest - váha - tonometr, fonendoskop, teploměr 1112 Personální vybavení L3 0,3 L2 + VNP 0,7 (VNP vysokoškolsky vzdělaný nelékařský pracovník, který je nositelem výkonu podle zákona č. 48/1997 Sb., 41, odst. 5, písm. d tj. klinický psycholog, klinický logoped a absolvent vysoké školy ve studijním oboru tělesná výchova a sport a rehabilitace) L1 + VNP 0,2 (VNP rozšířit o stejné vysokoškolsky vzdělané nelékařské pracovníky, jako je tomu u L 2 + VNP, ovšem bez atestace, jako jsou i lékaři bez atestace) ÚPS 0,08 VNP J4 0,2 (zařadit vysokoškolsky vzdělané nelékařské pracovníky jiné, neţ je uvedeno výše, např. výtvarníky, pedagogy, vedoucí laboratoří apod., takové, kteří jsou pro práci s psych. pacientem nezbytní) ZPBD spec 1 ZPBD,ZPOD 7 ZPOD bez mat. 5 JOP 0,5 (vytvořit novou kategorii a zařadit jiné odborné pracovníky s maturitou nebo jen vyučené v jiných oborech neţ zdravotnických, např. košíkáře, malíře,..., kteří by pracovali pod odborným dohledem zdravotnického pracovníka. Tito pracovníci jsou pro výkon terapeutických aktivit nezbytní). 6.3 Lůţka specializované psychiatrické péče Lůţková zařízení, která se specializují na vybraný druh diagnosy, případně určitý typ terapie Podmínky zkvalitnění a rozvoje lůţkové psychiatrické péče Vytvoření ekonomických podmínek pro: - investice do nových lůţkových kapacit v regionech, kde lůţková péče není dostupná a do stavebních úprav stávajících objektů vedoucích k sníţení počtu lůţek na pokojích s odpovídajícím vybavením a hygienickým zázemím. - optimalizaci počtu a strukturu personálu všech kategoriích tak, aby došlo k postupnému přibliţování k standardům obvyklého personálního vybavení v zemích EU. V přímé péči o osoby s duševní poruchou uznání kategorie nezdravotnických pracovníků. - diferencované pokrytí nákladů jednotlivých typů ošetřovacího dne Komunitní péče Komunitní péče je soubor sluţeb, programů a zařízení, jehoţ cílem je pomoci lidem s duševní poruchou ţít co nejvíce v podmínkách běţného ţivota tak, aby mohly být co nejvíce uspokojeny jejich zdravotní, psychologické a sociální potřeby. Mezi postupy komunitní péče patří kromě léčby i podpora sociálních rolí, zejména v oblasti práce, bydlení, sociálních kontaktů, podpora vztahů s rodinou přáteli a dalšími lidmi. Cílovou skupinou komunitní péče 1213 jsou nejenom osoby s duševní poruchou, ale i další členové komunity, kteří jsou podporováni tak, aby mohli těmto lidem poskytovat dopomoc. Komunitní péče v oblasti zdravotních sluţeb zahrnuje všechny typy péče, včetně péče lůţkové, určuje jim však pozměněnou roli. Komunitní péče je od poloviny 20. století dominantním trendem v řadě vyspělých zemí a je spojena s tzv. deinstitucionalizací, sledující redukcí velkých psychiatrických nemocnic a jejich náhradou sluţbami komunitními. Prostředkem těchto změn je vytváření komunitních týmů duševního zdraví s určenou geografickou oblastí, ve které působí. Tyto týmy se specializují na diferencované sluţby změřené na péči poskytovanou co nejblíţe přirozenému prostředí pacientů, nebo slouţící jako alternativa jejich hospitalizace. V novějším konceptu tzv. vyváţené péče (balanced care) jde o integrativní pojetí, ve kterém jsou do systému péče zapojeni praktičtí lékaři, specializované ambulantní psychiatrické sluţby a týmy, psychiatrická oddělení všeobecných nemocnic, včetně alternativ akutní lůţkové péče jako jsou krizové sluţby a denní stacionáře. Patří sem také dlouhodobá rezidenční péče v komunitě a sluţby psychiatrické rehabilitace. Je zdůrazňována mobilita sluţeb, jejich propojenost, péče ve vlastním prostředí pacientů, orientace na lidská práva a potřeby pacientů. V našich podmínkách do tohoto systému péče spadá kromě péče praktických lékařů zejména ambulantní psychiatrická a psychologická péče, akutní lůţková péče, denní stacionáře, krizové sluţby, rezidenční rehabilitační sluţby a další sluţby psychiatrické rehabilitace. Pro systém komunitní péče jsou důleţité aktivity uţivatelů péče a jejich rodinných příslušníků. Přesun těţiště poskytování péče z velkých psychiatrických institucích do péče komunitního typu je trendem Evropského společenství a je vyjádřen v dokumentech, ke kterým se Česká republika připojila: Deklarace o duševním zdraví a Akční plán duševního zdraví pro Evropu (2005) a Zelená kniha Komise evropských společenství (2005) Popis komunitních sluţeb a zařízení Ambulantní psychiatrická péče a akutní lůţková péče jsou popsány na jiném místě. Další sluţby lze podle postavení v systému rozdělit na sluţby intermediární a meziresortní. Intermediární sluţby pracují na pomezí mezi lůţkovou a ambulantní péčí (denní stacionáře, krizová centra, krizové mobilní týmy, komunitní psychiatrické sestry) a spadají do resortu zdravotnictví. Sluţby meziresortní jsou většinou poskytovány nestátními neziskovými organizacemi a formálně spadají do sociálních sluţeb. Charakter jejich činnosti je však zdravotně sociální. Podle místních podmínek, potřeb a moţností mohou vznikat kombinace různých lůţkových, intermediárních a ambulantních zařízení. Je důeţité, aby mezi zařízeními ambulantními, intermediárními, lůţkovými a meziresortními existovala úzká spolupráce, nejlépe formou společného týmu. Cílem je, aby v kaţdém geografickém regionu byla dostupná potřebná nabídka psychiatrických, psychologických, psychoterapeutických a rehabilitačních sluţeb. Ty se spolu navzájem doplňují, koordinují činnost a vytvářejí funkční celek Instituce intermediární péče KRIZOVÉ CENTRUM. Krizová centra poskytují neodkladnou, bezbariérovou a nestigmatizující psychiatrickou péči í formou krizové intervence, neodkladného psychiatrického vyšetření, emergentní psychoterapie, krátkodobé systematické individuální, rodinné a skupinové psychoterapie, farmakoterapie, a také krátkodobého pobytu na lůţku. Jednotlivé činnosti jsou v závislosti na 1314 povaze krizové situace a zdravotního stavu pacienta kombinovány v komplexní léčebný program, který je realizován týmem krizového centra (psychiatr, psycholog, zdravotní sestra). Intervence krizových sluţeb je indikována jednak u neodkladných psychických krizí, které vyţadují akutní psychiatrickou nebo psychologickou intervenci. Cílem těchto intervencí je omezit potřebu hospitalizaci v lůţkovém psychiatrickém zařízení. Krizové centrum pracuje nepřetrţitě, 24hodin denně 7 dní v týdnu. Potřebná je nepřetrţitá dostupnost psychiatra. Sluţby krizového centra zahrnují trvalou moţnost telefonického kontaktu a osobního kontaktu. Jeho součástí můţe být malý počet lůţek, která slouţí k několikadennímu pobytu. Nejde formálně o lůţka nemocniční. Krizové centrum můţe být specializováno na děti a dorost. MOBILNÍ KRIZOVÝ TÝM Mobilní krizový tým můţe být kombinován s činnostmi krizového centra nebo zřízen jako samostatná sluţba. Odborný tým (psychiatr, klinický psycholog, psychiatrická sestra) poskytuje krizovou intervenci, neodkladné psychiatrické a psychologické vyšetření, farmakoterapii a emergentní psychoterapii přímo v místě rozvoje krizové situace. DENNÍ STACIONÁŘ (sanatorium). Denní stacionář slouţí pro denní pobyt psychiatrických pacientů. Funkcí denních stacionářů je buď alternativa nebo návaznost hospitalizace, také alternativa nebo rozšíření ambulantní léčby), případně dlouhodobá rehabilitace a resocializace pro dlouhodobě duševně nemocné. Programy denního stacionáře se vyuţívají i jako příprava na zařazení do programů psychiatrické rehabilitace. Základním prvkem péče v denních stacionářích je psychoterapeutický program, který je obvykle kombinován s dalšími odbornými vyšetřeními, léčbou a rehabilitací dle povahy duševní poruchy. Program realizuje tým, který je sestaven z lékařů nebo klinických psychologů a zdravotních sester. Psychoterapeutický program můţe mít buď formu denní (trvá alespoň 6 hodin v jednom dni a je určen pro pacienty, kteří docházejí do denního stacionáře kaţdý všední den) nebo frakcionovanou (jednou či vícekrát týdně a trvá alespoň 3 hodiny v jednom dni nebo 4 hodiny v jednom týdnu). Denní stacionář můţe být součástí jiného zdravotnického zařízení: lůţkového zařízení, psychiatrické ambulance, nebo kombinován s krizovými sluţbami, případně ambulancí klinického psychologa. Denní stacionář můţe poskytovat specializované programy pro určité skupiny psychiatrických nemocných (psychózy, afektivní poruchy, úzkostné poruchy, závislosti, děti a dorost, organické psychické poruchy, osoby s poruchami příjmu potravy). KOMUNITNÍ PSYCHIATRICKÉ SESTRY Komunitní psychiatrické sestry poskytují péči jak na specializovaném pracovišti, tak zejména v přirozeném prostředí pacientů. Poskytují případové vedení psychiatrickým pacientům, individuální rehabilitaci a krizovou intervenci. Součástí jejich péče je posouzení stavu pacienta v jeho přirozeném prostředí, zpracování rehabilitačního a krizového plánu a jejich pravidelné revize, týmové konzultace případu, podpora uţívání perorální medikace, postupy na zvládání stresu nebo krize, trénink komunikačních dovedností, techniky zaměřené na 1415 zvládání běţných situací, péče o somatický stav pacienta a psychoedukace pacienta i jeho blízkých. Komunitní psychiatrická sestra ve své roli případového vedoucího koordinuje další potřebné sluţby pro pacienta a tím zlepšuje spolupráci lůţkových, ambulantních, intermediárních a meziresortních sluţeb. Komunitní psychiatrická sestra úzce spolupracuje s psychiatrem, její péče je psychiatrem pravidelně indikována a vyhodnocována. Sluţba komunitních psychiatrických sester můţe být zřízena buď jako samostatné zařízení nebo být součástí jiných zařízení ambulantní a intermediární péče Instituce mezirezortní Meziresortní zařízení zahrnují širokou škálu sluţeb včetně psychiatrické rehabilitace, případového vedení, poradenství a vlastních aktivit duševně nemocných či jejich rodinných příslušníků. Jsou zřizovány v převáţné míře nestátními neziskovými organizacemi. Zaměření psychiatrické rehabilitace je pomoci lidem s psychiatrickým postiţením k tomu, aby mohli zvýšit svojí schopnost fungovat tak, aby byli úspěšní a spokojeni v prostředí, které si vybrali k ţivotu, s co nejmenší mírou trvalé profesionální podpory. Rehabilitace napomáhá člověku s psychiatrickým postiţení v jeho procesu úzdravy (recovery). Úzdrava zahrnuje vývoj nového smyslu ţivota a úspěšnou ţivotní adaptaci i přes přetrvávající symptomy duševní poruchy. Podle oblasti podpory lze specializované sluţby psychiatrické rehabilitace zhruba rozdělit na podporu v oblasti práce, zaměstnání, bydlení, volnočasových aktivit a sociálních kontaktů Zařízení pro podporu práce a zaměstnání Cílem zařízení a programů pro podporu práce a zaměstnávání je obnovení, udrţení a zlepšení pracovních dovedností a sociálních vztahů, které jsou s prací spojeny. Tím lze dosáhnout zlepšení výkonnosti, zvýšení sebedůvěry a zlepšení psychického stavu. Z hlediska pacienta je pracovní rehabilitace podporou k výběru, získání, udrţení vhodného zaměstnání i jeho ukončení. Sluţby jsou přizpůsobeny individuálním potřebám nemocných, kteří jsou na trhu práce znevýhodněni takovým způsobem, ţe vyţadují podporu. Jednotlivá zařízení se liší podle míry potřebné podpory: REHABILITAČNÍ A CHRÁNĚNÁ DÍLNA Je pracovištěm pro 5-15 osob s vhodným výrobním programem. Pracovní doba je zkrácena a prostředí vykonává jen nízký tlak na pracovní výkon. Je určena pro osoby, které mají ztíţenou moţnost, případně vůbec nemohou, uplatnit se na trhu práce. Poskytuje jim pracovní a společenské uplatnění formou pracovní činnosti. Je vyţadováno přátelské ovzduší a pravidelná supervize. Do této skupiny také patří tréninkové resocializační kavárny či obchody. Spojují pracovní rehabilitaci s kontaktem s běţnou populací, tréninkem komunikace a antistigmatizačním působením. SOCIÁLNÍ FIRMY A SOCIÁLNÍ DRUŢSTVA Sociální firmy jsou samostatné provozy či podniky, které představují specifická pracoviště pro osoby s duševní poruchou. Provoz je podporován státními institucemi, event. sponzory a je zapojen do běţného trţního prostředí, často v oblasti sluţeb. Setrvání nemocného na pracovním místě není časově omezeno. 1516 PŘECHODNÉ ZAMĚSTNÁVÁNÍ Rehabilitované osoby jsou zařazovány na vybraná pracovní místa v běţných pracovních podmínkách mimo vlastní organizaci (nejčastěji pomocné administrativní práce, úklid apod.) na časově omezenou dobu (obvykle šesti měsíců), na zkrácený úvazek. Rehabilitace probíhá za individuální podpory sociálních pracovníků či sociálních terapeutů. Jedinec je za práci finančně odměňován (obvykle podle počtu odpracovaných hodin). Můţe absolvovat následně i více přechodných pracovních míst. Při výpadku či selhávání pacienta je nahrazen jiným nemocným nebo dočasně pracovním terapeutem, případně sociálním pracovníkem. Součástí podpůrného systému je vytváření klubů zájemců o pracovní zařazení a vyhledávání vhodných pracovních míst. PODPOROVANÉ ZAMĚSTNÁNÍ Podporované zaměstnání nabízí podporu lidem s duševním onemocněním, kteří si chtějí vybrat, získat a udrţet placené zaměstnání v běţném pracovním prostředí. Probíhá jako placená práce v běţných pracovních podmínkách za kontinuální podpory pracovního konzultanta. Pracovní konzultant podporuje uţivatele sluţby při výběru a hledání vhodného typu práce, při kontaktování zaměstnavatele a udrţení se v pracovním místě. Míra podpory a doba jejího poskytování se odvíjí od potřeb jednotlivých uţivatelů sluţeb. PODPŮRNÉ EDUKATIVNÍ PROGRAMY PŘI PRACOVNÍ REHABILITACI (JOB CLUB) Program job klubu učí jak a kde hledat zaměstnání, seznamuje s právy a povinnostmi v pozici uchazeče o zaměstnání a následně zaměstnance. Dává praktické rady, jak obstát v konkrétních situacích souvisejících s hledáním zaměstnání (ţivotopis, inzerát, pohovor, první den v zaměstnání atd.) Zařízení pro podporu v oblasti bydlení Cílem rehabilitačních sluţeb pro podporu bydlení je umoţnit duševně nemocným lidem i přes individuální omezení a překáţky samostatně a nezávisle bydlet, udrţet, získat nebo zlepšit dovednosti a sebedůvěru potřebné ke kvalitnímu ţivotu v běţném prostředí, pomoci vytvořit stálý domov, umoţnit separaci od primární rodiny, vytvářet alternativu dlouhodobým hospitalizacím v psychiatrických léčebnách a sniţovat jejich počet, umoţnit vyuţívat veřejné sluţby určené běţné populaci. Existuje celá škála intenzity sociální podpory počínaje zařízením s 24hodinovým dohledem aţ po bydlení v samostatném bytě s minimální podporou a občasným dohledem. Zvláštní formou chráněného bydlení jsou terapeutické komunity pro osoby závislé na drogách a rehabilitační zařízení pro dlouhodobý pobyt chronicky duševně nemocných. KOMUNITNÍ ( SKUPINOVÉ) BYDLENÍ Je zvláštní formou kolektivního bydlení s intenzivní podporou. Často jde o alternativu dlouhodobé institucionální péče. Sluţba probíhá ve zvláštních bytech nebo domech v blízkosti léčeben nebo v úplně běţné zástavbě. Podpora je zaměřená na kaţdodenní ţivot a je poskytována podle individuálních potřeb. Nezbytností je zajištění potřebné psychiatrické a ošetřovatelské péče. CHRÁNĚNÉ BYDLENÍ Bydlení se sluţbami ve zvláštním bytě, který představuje (buď trvale nebo na přechodnou dobu) pro uţivatele domov při trvalém nebo dočasném omezení schopnosti či moţnosti vyuţívat jiné, např. terénní nebo ambulantní sluţby, nebo i pomoc rodiny. Byt, kde je tato sluţba poskytována, je součástí běţné zástavby a uvnitř jeví všechny základní znaky běţného bytu. Existuje celá škála intenzity sociální podpory počínaje kolektivním bydlením s 24hodinovým dohledem aţ po bydlení v samostatném bytě s minimální podporou a občasným dohledem. Poskytuje se bez časového omezení. 1617 DOMY A BYTY NA PŮL CESTY Jedná se o střednědobé bydlení určené lidem, kteří opouštějí ústavní zařízení nebo institucionální léčbu nebo rodinu a jejichţ schopnosti v oblasti péče o domácnost, prosazování práv a nároků a v dalších důleţitých sférách psychosociálních dovedností jsou sníţené. Dům na půli cesty je speciální ubytovací zařízení, částečně reţimové, nenahrazující domov. Ţivot v něm se má co nejvíce přibliţovat běţné normě, zároveň se uplatňuje hledisko samostatnosti, nácviku sociálních dovedností a sociálního učení. Poskytování sluţby je omezeno obvykle půl aţ dva roky a s individuální moţností prodlouţení PODPOROVANÉ BYDLENÍ Podporované bydlení je sluţba zaměřená na podporu a trénink dovedností potřebných pro samostatné bydlení, poskytovaná ve vlastním bytě pacienta. Z forem residenční péče nejvíce umoţňuje ţivot mezi běţnou populací Zařízení pro podporu v oblasti volného času a sociálních kontaktů CENTRA DENNÍCH AKTIVIT A CENTRA SOCIÁLNÍCH SLUŢEB Jde o zařízení docházkového typu s volným přístupem. Mohou být místem prvního kontaktu a vstupem do dalších sluţeb. Poskytují emoční podporu, moţnost trávení volného času, navazování společenských vztahů, tréninku praktických, pracovních a sociálních dovedností. Poskytují příleţitost získávat právní informace. Mohou organizovat osvětové, informační anebo rekreační programy. Zvláštní formou jsou protidrogová kontaktní centra. Jsou určena pro osoby s se závislostí. Poskytují všestrannou pomoc včetně aktivit sniţujících riziko komplikací uţívání drog (harm reduction). SVÉPOMOCNÉ AKTIVITY LIDÍ S DUŠEVNÍ PORUCHOU A JEJICH RODINNÝCH PŘÍSLUŠNÍKŮ Svépomocné organizace a hnutí se soustřeďují na obhajování a prosazování práv pacientů, poskytování informací (informační centra uţivatelů), organizování klubových a rekreačních aktivit, popřípadě některých rehabilitačních sluţeb Další sluţby PŘÍPADOVÉ VEDENÍ, ASERTIVNÍ KOMUNITNÍ LÉČBA Případové vedení (case management) je přístup, který má napomoci lepší koordinaci poskytování sluţeb ve fragmentovaném systému péče. Případový vedoucí jednak koordinuje péči o pacienta mezi několika potřebnými poskytovateli podle jeho individuálních potřeb, jednak poskytuje i přímou podporu pacientovi, zejména v jeho vlastním prostředí. Asertivní komunitní léčbu (assertive community treatment - ACT) charakterizují tyto prvky: multiprofesní tým včetně psychiatra, péče o pacienta je sdílena celým týmem, přímé poskytování sluţeb členy týmu, vysoká četnost kontaktů s pacientem, méně pacientů na jeden tým, asertivní vyhledávání pacienta v jeho prostředí a nepřetrţitá sluţba. Asertivní komunitní léčba je zvláště indikována pro pacienty s vysokým rizikem hospitalizace, obtíţně spolupracující s tradičními sluţbami či recentní bezdomovce. Případové vedení zřizují některé nestátní neziskové organizace jako samostatnou sluţbu nebo tuto funkci mohou zastávat komunitní psychiatrické sestry. Důraz je třeba klást na koordinaci jak zdravotních, tak rehabilitačních a sociálních sluţeb. 1718 PORADENSTVÍ Poradenské sluţby jsou zřizována za účelem poskytování informací o sluţbách, léčebných a rehabilitačních programech, dále informací týkající se sociální problematiky a sociálního zabezpečení a konečně jako poradenství právní Tabulky kapacit sluţeb 8.1. Intermediární sluţby Zařízení Kapacita Kriz. centrum / mobil. kriz. tým 2 lůţka / obyv. *. Denní stacionář Komunitní psychiatrická sestra 18 míst / obyv. 3 sestry / obyv. * Minimálně 1 zařízení v kaţdém krajském městě, 3 zařízení v Praze, 2 v Brně, 2 v Ostravě 8.2. Meziresortní sluţby Zařízení Chráněné a rehabilitační dílny Přechodné a podporované zaměstnání Komunitní a chráněné bydlení Domy a byty na půl cesty Podporované bydlení Centrum denních aktivit Případové vedení Kapacita 10 míst/ obyv. 25 míst/ obyv. 20 míst/ obyv. 10 míst/ obyv. 2 sociální pracovníci / obyv. 50 míst / obyv. 1 sociální pracovník / obyv. 9.0 GERONTOPSYCHIATRIE 9.1.Vymezení oboru Obor gerontopsychiatrie se zabývá duševně nemocnými, kteří kromě zdravotních sluţeb potřebují ve zvýšené míře i sluţby zdravotně sociální a sociální. V této koncepci je definován především stav a potřeby medicínského oboru GERONTOPSYCHIATRIE. 1819 Sociální a zdravotně sociální sluţby jsou stručně popsány odděleně pod čarou. Jejich podrobný popis není náplní této koncepce, byť jsou nedílnou součástí péče o duševně i jinak nemocné seniory. Nemocemi stáří se zabývá obecněji obor vnitřního lékařství GERIATRIE. Koncepční záměry GERIATRIE a GERONTOPSYCHIATRIE jsou v mnoha oblastech společné. Obor gerontopsychiatrie se zabývá především prevencí, diagnostikou, léčbou, doléčováním a výzkumem psychických poruch u osob starších 65 let (hranice senia dle WHO). Důvodem jsou specifické bio-psycho-sociální charakteristiky starší populace s odlišnostmi v klinickém obrazu, průběhu a léčbě duševních poruch, oproti nemocným ve středním a mladším věku. Mnohem častější je také somatická polymorbidita s obdobnými důsledky. Zároveň se gerontopsychiatrie zabývá prevencí, diagnostikou, léčbou, doléčováním a výzkumem některých organických poruch (nap. demence s časným začátkem) u osob mladších neţ 65 let. Věková hranice 65 let je orientační Diagnostické okruhy a kompetence oboru gerontopsychiatrie Gerontopsychiatrie se zabývá především, ne však výhradně, organickými duševními poruchami. Nejčastějšími a nejvýznamnějšími organickými duševními poruchami jsou DEMENCE a DELIRIA. Gerontopsychiatrie se věnuje i DEPRESÍM ve stáří, ZÁVISLOSTEM na návykových látkách u seniorů (analgetika, hypnotika a jiné léky a alkohol), PARANOIDNÍM a HALUCINATORNÍM STAVŮM u seniorů a dalším psychickým poruchám seniorů především se vznikem ve vyšším věku. Duševní poruchy přecházející z niţšího věku (schizofrenie, schizoafektivní porucha, bipolární porucha, úzkostné poruchy, poruchy osobnosti, mentální retardace a další) u osob, které překročily hranici 65 let věku, nejsou typickou doménou ambulantní a konziliární gerontopsychiatrie. Zabývají se jimi často všeobecní psychiatři, kteří tyto nemocné léčili i v mladším věku. Značnou část duševně nemocných ve věku nad 65 let budou i nadále léčit všeobecní psychiatři, praktičtí lékaři a další specialisté. V oblasti lůţkové psychiatrie existuje tendence, aby byli na gerontopsychiatrických stanicích léčeni všichni psychiatričtí pacienti ve věku od 65 let výše. To není reálné ani opodstatněné. Oblasti všeobecné psychiatrie a gerontopsychiatrie se překrývají. Vzhledem k populačnímu vývoji zasahuje geriatrická problematika stále více do všech oborů medicíny a gerontopsychiatr bude častěji v roli konziliáře Charakteristika potřebných sluţeb zdravotních a zdravotně sociálních Nejvhodnější, nejúčinnější, etické a ekonomicky výhodné je pečovat o seniory s duševními poruchami v jejich vlastním domově. Základem podpory pečujících rodin by měly být specializované gerontopsychiatrické ambulance a komunitní gerontopsychiatrické týmy spolupracující s rodinou nemocného, s geriatry, internisty, dalšími konziliáři, se sociálními sluţbami a s lůţkovými zdravotnickými zařízeními. Potřebu gerontopsychiatrů v České republice lze odhadnout na minimálně (ambulantní sluţba, konzultanti, konziliáři, vedoucí gerontopsychiatrických oddělení). Při hospitalizaci má být preferována krátkodobá hospitalizace na specializovaných gerontopsychiatrických odděleních všeobecných nemocnic, psychiatrických nemocnic a léčeben. Ve všeobecných nemocnicích taková oddělení v současné době prakticky neexistují a bude třeba je vybudovat v zařízeních s větší spádovou oblastí. U těţkých poruch, kdy 1920 nemocný ohroţuje sám sebe nebo své okolí je často nutná hospitalizace na uzavřených gerontopsychiatrických odděleních psychiatrických nemocnic nebo léčeben. Rodiny pečující o své příbuzné trpící syndromem demence nebo i jinými duševními poruchami ve stáří potřebují i podporu a nabídku sociálních a sociálně zdravotnických sluţeb ve směru edukace, sdílení problémů, respitní péče a intermediární péče (stacionáře, domovinky),. Nabídka těchto sluţeb se v poslední době zlepšila, ale bude nutné je do budoucna rozšířit. O značnou část starých osob s duševními poruchami má pečovat sektor sociálních a zdravotně sociálních sluţeb v domovech pro seniory a domech s pečovatelskou sluţbou Navrhovaná síť gerontopsychiatrických sluţeb. Páteří gerontopsychiatrie by měly být specializované gerontopsychiatrické ambulance s minimálním personálním vybavením 0,5 gerontopsychiatra ( s výhledem 1,0 do 10 let), 0,5 klinického psychologa s praxí v gerontopsychiatrii a 1,0 gerontopsychiatrické sestry na obyvatel. Gerontopsychiatrickou lůţkovou péči by měla zajišťovat gerontopsychiatrická lůţka a oddělení všeobecných nemocnic (t. č. prakticky neexistující) a gerontopsychiatrická oddělení psychiatrických nemocnic a léčeben. Na činnosti ostatních geriatrických zařízení se podílejí psychiatři jako konzultanti, případně jako spolupracovníci v týmu.. V současné době je gerontopsychiatrických lůţek (převáţně v psychiatrických léčebnách) kolem 2000 (to je 20/ obyvatel). Vzhledem k epidemii demencí redukce těchto lůţek není reálná. Bude nutný i přesun části dlouhodobě hospitalizovaných do sociálně zdravotnických zařízení. Část lůţek v psychiatrických nemocnicích a léčebnách bude dál slouţit jako lůţka detenční pro těţce nemocné, neschopné pobytu v sociálních ústavech Navrhovaná síť zařízení gerontopsychiatrických zdravotnických sluţeb: V návrhu sítě jsou odděleny sluţby zdravotnické od sluţeb sociálních přesto, ţe se v mnoha směrech prolínají. - praktický lékař proškolený v problematice je prvním kontaktem s gerontopsychiatrickým nemocným, bude zajišťovat i udrţovací léčbu stabilizovaných nemocných. - všeobecná psychiatrická ambulance, která bude ještě dlouho suplovat nebo doplňovat specializované gerontopsychiatrické ambulance. - gerontopsychiatrická ambulance jako součást komunitního týmu (personální vybavení gerontopsychiatr, gerontopsychiatrická sestra, psycholog): - komunitní gerontopsychiatrický tým je zaměřen na podporu pacienta a jeho rodiny v přirozených podmínkách. Pracuje i formou návštěvní sluţby a domácí péče. Spolupracuje s pracovníky primární péče, odborníky a se sociálními sluţbami. Personální sloţení týmu: gerontopsychiatr, geriatr, klinický psycholog, geriatrická sestra, gerontopsychiatrická sestra, sociální pracovnice, rehabilitační sestra. - gerontopsychiatrická lůţka psychiatrických oddělení slouţí pro léčení akutních psychických poruch, přičemţ pobyt zpravidla netrvá déle neţ 8 týdnů. Ve větších zařízeních s větším spádovým územím mohou vznikat samostatná gerontopsychiatrická oddělení. - gerontopsychiatrická oddělení psychiatrických nemocnic a léčeben slouţí k léčení akutních a střednědobých psychických poruch s maximální délkou pobytu 3 měsíce. Část lůţek slouţí také k detenci těţce nemocných neschopných pobytu v sociálně 2021 zdravotnických ústavech (demence s nezvládnutelnými poruchami chování či nasedajícími delirii, chronické psychotické poruchy atd). Další péče u stabilizovaných nemocných probíhá v ústavech resortu sociální péče v podobě gerontopsychiatrické konziliární péče. - ošetřovatelský ústav s gerontopsychiatrickou a geriatrickou péčí zařízení pro dlouhodobý pobyt geriatrických pacientů s demencí. Péče je zaměřena na udrţení a posílení kognitivních funkcí a funkčních schopností, ošetřovatelskou péči a zabezpečení důstojného konce ţivota. Zařízení má lůţek. Můţe být součástí všeobecné nemocnice, psychiatrické léčebny nebo nemocnice i existovat samostatně. Personální vybavení: geriatr, vyšší zdravotničtí pracovníci, ošetřovatelský personál. Konziliář: gerontopsychiatr. Základní sociální sluţby pro gerontopsychiatrické nemocné: - geriatrický (psychogeriatrický) stacionář je zařízení pro denní a týdenní péči o seniory s psychiatrickou problematikou. Maximální kapacita 20 pacientů. Provoz 8-24 hodin denně. Personální vybavení: vyšší zdravotničtí pracovníci, zdravotní sestry, pomocní zdravotníci, rehabilitační pracovníci, sociální pracovníci. Konziliáři: praktický lékař, geriatr, gerontopsychiatr. - specializované domovy pro seniory (ústavy sociální péče) trpící demencí či jinými duševními poruchami 9.6. Prostředky k dosaţení optimálního stavu 1. Vládní program rozvoje geriatrického, gerontopsychiatrického a zdravotně sociálního zabezpečení seniorů. Program musí reagovat na stárnutí populace a a s tím spojený stoupající výskyt duševních onemocnění včetně epidemie demencí. Podstatné je jeho propojení s místními komunitními plány. - zajištění kvalitní specializované gerontopsychiatrické péče: podpora vzniku specializovaných gerontopsychiatrických ambulancí a komunitních gerontopsychiatrických týmů s cílem co nejdelšího udrţení seniora v domácí péči zabezpečené rodinou, popř. za pomoci sociálních sluţeb (pečovatelky, stacionáře) - zabezpečení dostatečného počtu lůţek a míst pro specializovanou gerontopsychiatrickou péči: gerontopsychiatrická lůţka v rámci psychiatrických léčeben, psychiatrických i somatických odděleních nemocnic a léčeben dlouhodobě nemocných, vybudování specializovaných ošetřovatelských ústavů či zařízení s gerontopsychiatrickou a geriatrickou péčí, vybudování sítě denních a týdenních stacionářů a domovů pro seniory se specializovanou gerontopsychiatrickou péčí - program duševní hygieny ve stáří: podpora programu pro prevenci vzniku duševních poruch ve stáří, programu trénování paměti a další rehabilitace kognitivních funkcí, spolupráce s neziskovými organizacemi zabývajícími se problematikou seniorů apod. - podpora časného záchytu kognitivních poruch a dalších duševních poruch ve stáří v první linii vzdělávací programy pro praktické lékaře a pro lékaře somatických oborů 2122 2. Zavedení speciálních kódů pro testové vyšetřování kognitivních funkcí a kódu pro rehabilitaci kognitivních funkcí Návykové nemoci (lékařská a nelékařská adiktologie) Vymezení oboru a jeho další rozvoj V předloţeném materiálu se jedná o koncepční řešení specializačního oboru návykové nemoci (dle Vyhlášky MZ ČR č.233/2008 Sb). Cílem koncepce je řešení některých zásadních problémů oboru a jeho další rozvoj Dle MKN-10 se jedná o diagnostické kategorie F1x.x, F55.x, F63.x a F99. V celé šíři oboru včetně jeho praktické aplikace se vychází z bio-psycho-socio-existenciálního modelu závislosti. Takové pojetí naznačuje, ţe vývoj a udrţování problémů spojených s uţíváním návykových látek, či s jinými, zdraví škodlivými návyky (např. s patologickým hráčstvím) jsou u konkrétního jedince podmíněny komplexním systémem vzájemně spolupůsobících a posilujících se rizikových faktorů na úrovních: konstituce jedince determinovaná především biologicky, jeho psychologické charakteristiky, mikro- a makrosociální pozice a vazby a hodnotová orientace. Obor návykových nemocí se zabývá prevencí, diagnostikou, léčbou, následnou péčí, minimalizací rizik a komplikací a výzkumem návykových nemocí a poruch. Vedle původního lékařského oboru návykové nemoci (t.č. zakotveném v lékařské specializaci v oboru návykových nemocí), existuje nověji také nelékařský zdravotnický obor Adiktologie (zakotvený v nové zdravotnické odbornosti adiktolog ). Tento obor se rovněţ zabývá zdravotní péčí, a to paralelně s lékařem, před ním, po něm nebo místo něho - v závislosti na ohnisku klinické intervence. V praktické aplikaci vyuţívá adiktologie specifické léčebné, výchovné, sociální a preventivní postupy. Obor návykových nemocí je v současné době relativně vysokoprahový. Adiktologie má niţší práh dostupnosti a vyvíjí se na základě dosud existujících meziresortních adiktologických sluţeb (tj. sluţeb na zdravotně-sociálním pomezí, t.č. většinou registrovaných jako sluţby sociální), které často nemají dostatečné vazby na zdravotnický systém a jsou nedostatečně finančně zajištěné. Obor návykových nemocí i adiktologie ve své teorii a praxi společně integrují mohutné empirické, kulturální a historické zdroje a vlivy a sledují společné cíle. V současné době se adaptují na nový makrosociální kontext návykových poruch (k jehoţ změně došlo v České republice během posledních 20 let) a na nový právní rámec zdravotnických povolání. Ze zavedení bio-psycho-socio-existenciálního modelu současně vyplývá nutnost mezioborového přístupu Předloţená koncepce popisuje systém péče o osoby s návykovými nemocemi a poruchami, se zvláštním důrazem na organizaci, síť a programy, které bezprostředně souvisejí se zdravotní (a tím i psychiatrickou) péčí Současná situace Jak vyplývá z dostupných epidemiologických a statistických dat a expertních odhadů, je v České republice asi tisíc osob trpících syndromem závislosti na alkoholu a asi 30-1 Vzhledem k nedostatečnému prodiskutování, m.j. v oblasti terminologie, si Společnost pro návykové nemoci ČLS JEP vyhrazuje právo změn této části ve svých vlastních dokumentech. 2223 40 tisíc závislých na nelegálních drogách. Do stávající léčebné sítě vstupuje jen menší část aktivní klientely (odhady nejčastěji kolísají mezi cca 10-20%) zatímco u problémových uţivatelů nelegálních drog zachycují dosavadní předléčebné (tzv. nízkoprahové programy) cca 60% odhadnutého počtu uţivatelů Rozsah potřebné péče Vzhledem k údajům o počtu osob léčených pro některý z návykových/závislostních problémů lze konstatovat, ţe současná kapacita léčebných sluţeb je v minimální (nikoli optimální) podobě. Pro efektivní léčbu návykových poruch je nezbytná diferencovaná péče podle závaţnosti, stupně či fáze rozvoje onemocnění, typu psychoaktivní látky, věku, přítomnosti somatických a psychických komplikací a dalších hledisek. V této souvislosti se hovoří o matchingu (uplatnění specifických léčebných postupů podle specifických potřeb pacienta) Ambulantní péče Ze spektra účinných postupů v současné době ambulance pro návykové nemoci poskytují převáţně vysokoprahovou ambulantní léčbu. Programy harm reduction, terénní programy, a poradenství jsou z podstatné části zajišťovány mimo zdravotnický systém. Rozsah primární prevence a včasné intervence není dosud blíţe specifikován, nevyjasněné jsou otázky případového managementu. Všechny tyto oblasti by měly být dále řešeny, přičemţ bez odpovídajícího posílení materiální základny se dosaţení optimálního stavu nejeví v současné době jako reálné Ambulance pro návykové nemoci ( lékařské adiktologické ambulance ) Ambulance pro návykové nemoci (v minulosti označované jako AT ambulance) by měla nadále zaujímat centrální úlohu v poskytování ambulantní péče. Počet ambulancí by měl být v optimální podobě 1,5/ obyvatel. Protoţe dosavadních lékařů specializovaných v oboru návykové nemoci je tak málo, ţe by stěţí byli schopni zajistit konzultační sluţbu v rozsahu jednoho lékařského místa v jednom kraji, zajišťuje stávající ambulantní péči většinou ambulance psychiatrická, někde dokonce ambulance praktického lékaře. Potřebný rozsah ambulantní péče není takovým systémem dosud plněn, na coţ poukazují i výše uvedená závaţná epidemiologická data Adiktologické ambulance ( nelékařské adiktologické ambulance ) Z výše uvedených důvodů se doporučuje koncepční řešení ambulantní a to jejím rozšířením o systémově zakotvené nelékařské adiktologické ambulance, které by plnily úkoly v rozsahu svých odborných kompetencí, a to především v oblasti sniţování zdravotních a zdravotněsociálních škod z uţívání návykových látek ( harm reduction ), adiktologického poradenství (včetně práce s motivací) a intermediární péče. Specificky lékařská sloţka péče (např. komplexní psychopatologická a somatická diagnostika, farmakoterapie, posudková problematika) by zde měla být dostatečně zajištěna smluvně začleněným lékařem specialistou v oboru návykové nemoci, případně patřičně proškoleným psychiatrem. Takovým mechanizmem by měla být zajištěna plošně dostupná a garantovaná síť ambulantních sluţeb, poskytující i širší spektrum činností, jako např. depistáţ osob ohroţených uţíváním návykových látek, včasná intervence, adiktologické poradenství a intermediární sluţby. Personálně by měl nelékařskou adiktologickou péči zajistit nositel odbornosti adiktolog (absolvent nelékařského studia lékařské fakulty) s minimálním gradem bakaláře. Počet nelékařských adiktologických ambulancí by měl být v optimální podobě 3/ obyvatel Denní stacionář a doléčovací program Denní stacionář a doléčovací program formálně náleţí do ambulantního segmentu sluţeb. Vzhledem ke sloţitosti problematiky (z hlediska koncepčního, organizačního a alokace 2324 zdrojů) je záleţitosti věnován oddíl Substituční léčba, Centrum substituční léčby Substituční léčba je standardním léčebným postupem (viz Standard substituční léčby, Věstník Ministerstva zdravotnictví, Ročník 2008, Částka 3, str ), určeným pacientům, kteří nejsou objektivně a/nebo subjektivně schopni podstoupit léčbu bez pouţití agonistů opiátových receptorů. Jedná se buď o časově limitovanou, nebo o časově předem neomezenou udrţovací terapii, která odkládá splnění konečného cíle, tj. abstinence bez uţívání substituční látky, na dobu, kdy ji bude pacient objektivně i subjektivně schopen podstoupit. Do té doby chce udrţet a zlepšit pacientův somatický a psychický stav a podpořit jeho motivaci ke změně ţivotního stylu. Nástrojem této léčby je poskytování substituční látky, a to v mnoţstvích, která efektivně potlačují pacientovy odvykací příznaky a umoţňují všestranně zlepšit kvalitu jeho ţivota. Poskytování substituční látky účinně doplňují psychosociální metody. Cíle substituční léčby: udrţení nebo zlepšení psychického a somatického stavu, ukončení rizikových způsobů aplikace návykových látek, sníţení nebo ukončení uţívání nezákonných návykových látek, sníţení nebo ukončení rizikového chování při uţívání návykových látek, omezení nebo ukončení kriminálního chování zlepšení sociálních vztahů, případně příprava pro zahájení léčebného reţimu, vedoucího k detoxifikaci (viz příloha ) a abstinenci bez uţívání substitučních látek. Substituční léčba je poskytována pacientům v substitučních centrech (viz kapitola 3.1.), nebo prostřednictvím jiných ambulantních lékařů s atestací v oboru návykových nemocí, či psychiatrů, výjimečně i prostřednictvím lékařů jiných odborností. Diagnózu a indikaci k zařazení do substituční léčby však vţdy stanovuje lékař s atestací v oboru léčby návykových nemocí nebo psychiatrie. Pokud je lékař atestován pouze v oboru psychiatrie, je nutné, aby byl současně drţitelem osvědčení o úspěšném absolvování výcviku (kurzu) v substituční terapii Lůţková péče V oblasti lůţkové (rezidenční) péče je v současné době uspokojivě zajištěna lůţková detoxifikace. Krátkodobá, střednědobá i dlouhodobá ústavní léčba je dobře propracovaná v léčení následných komplikací. V léčbě vlastního syndromu závislosti se kromě abstinence povaţuje za klíčový terapeutický úkol podpora adaptačního potenciálu jedince pro jeho návrat do přirozeného ţivotního prostředí. Základní částí segmentů lůţkové péče v léčbě závislostí jsou specializovaná zařízení (odborné léčebné ústavy), často nadregionálního charakteru. Tato jsou doplněna dalšími psychiatrickými zařízeními (psychiatrickými odděleními nemocnic, psychiatrickými léčebnami, psychiatrickými klinikami), která nejsou pro léčbu závislostí přímo specializovaná a jejichţ spádovost bývá regionální. V současných podmínkách ústavní léčby závislostí je v ČR potřeba cca 27 lůţek na obyvatel. Z tohoto počtu by mělo být vyčleněno nejméně 2/3 kapacity, tj.18 lůţek na obyvatel, pro účely komplexní, specializované, na abstinenci zaměřené rezidenční léčby závislostí Detox, detoxifikační stanice, detoxifikační oddělení Specializovaná samostatná zařízení či specializované části zdravotnických zařízení (nemocnice, psychiatrické léčebny, psychiatrické kliniky) určené k léčení odvykacího stavu (abstinenčních příznaků) vyvolaného přerušením nebo podstatným sníţením uţívání návykové látky (v případech, kdy nejsou ohroţeny vitální funkce organizmu). 2425 Personální zabezpečení lůţkové detoxifikační péče (na 30 lůţek) je shodné s návrhem na personální zabezpečení akutní lůţkové psychiatrické péče (viz oddíl 6.1. R-KOP 2008) Ústavní léčba (psychiatrická léčebna specializovaná na závislosti, specializované oddělení psychiatrické léčebny pro léčbu závislostí, specializované oddělení nemocnice pro léčbu závislostí) Hlavním programem těchto specializovaných zdravotnických zařízení či částí zařízení je krátkodobá, střednědobá nebo dlouhodobá ústavní léčba závislostí, zaměřená na dosaţení a udrţení abstinence a na maximálně moţnou resocializaci pacienta. Program ústavní léčby je komplexně strukturován, obsahuje odpovídající terapeutické aktivity zdravotnické, psychoterapeutické, výchovně-reţimové, resocializační, volnočasové a další. Oddělení pacientů jsou organizována jako terapeutické komunity, prostředí zařízení by mělo mít méně institucionální charakter a mělo by vyuţívat prvky pozitivní distrakce. Můţe se jednat i o provoz vlastní terapeutické komunity v rámci zdravotnického systému (zařízení). Se zřetelem k výše uvedeným léčebným cílům zavádí současná koncepce modalitu specializované (specifické) lůţkové péče léčby závislostí. Na rozdíl od akutní lůţkové péče, a to zvláště intenzivní, se orientuje na prorůstové a rekonstrukční cíle (nikoliv jen na symptomatické klidnění stavu). Specializovaná lůţková péče můţe navazovat na akutní lůţkovou péči nebo se do ní vstupuje přímo (pokud to dovoluje zdravotní stav). V porovnání s následnou péčí se zabývá poruchami, jejichţ stav není stabilizován. Mimo jiné ji charakterizuje individualizovaný přístup a ţivá dynamika terapeutického procesu, které sledují základní priority: 1. Intenzivní a kontinuální specifickou terapeutickou péči s akcentem léčebně komunitní a psychoterapeutické sloţky. 2. Kontinuální práci s motivačním cyklem změny 3. Ovlivnění nebo rekonstrukci komplexního mechanizmu dříve vedoucího k automatické tvorbě a produkci symptomů. 4. Podporu autonomie jedince, coţ zahrnuje i rozvoj řady schopností, dovedností a odpovědnosti. Takový léčebný cíl předpokládá existenci autonomního léčebného společenství (terapeutická komunita). Nástroje k aplikaci specializované lůţkové péče vyţadují specifické materiálové, technické a personální zajištění, které se zcela nekryje s obdobnými poţadavky na akutní nebo následnou péči. V tomto smyslu je nutno dopracovat a legislativně ukotvit odpovídající normativy. Navrhované personální zabezpečení specializované (specifické) lůţkové péče (pro komplexní, na abstinenci zaměřenou léčbu závislostí na specializovaných lůţkových odděleních včetně terapeutické komunity; na 30 lůţek) a)- L3 0,5 úvazku b)- L2 nebo klinický psycholog 1,0 c)- L1 (včetně ÚPS) 1,0 d)- zdravotní sestra se specializací nebo adiktolog (viz téţ 21a, odst.1, zák.č.189/2008 Sb.) nebo zdravotně sociální pracovník (viz téţ 10, zák.č.96/2004 Sb.) 3,0 e)- ZPBD nebo ZPOD 7,00 f)- ZPOD bez maturity 4, Terapeutická komunita Specializované zařízení či samostatná část zdravotnického zařízení zaměřená na střednědobou a dlouhodobou rezidenční léčbu závislostí v obvyklém rozsahu 4 12, případně více měsíců (zde moţná zvláště při léčbě duálních diagnóz). Principy jsou uvedeny v (Poznámka: převáţně odpovídá 20, odst. h) zák. č. 379/2005 Sb.) Všeobecná oddělení psychiatrických léčeben a psychiatrických nemocnic 2526 Část klientely podstupuje léčbu ve všeobecných psychiatrických zařízeních či psychiatrických částech zdravotnických zařízení bez specializace na návykové nemoci. Tato část sítě je důleţitá zejména v péči o komplikace návykových poruch, u nichţ z různých důvodů není aktuálně indikovaná léčba zaměřená na udrţení abstinence, a dále v léčbě pacientů s duálními diagnózami Protialkoholní a protitoxikomanická záchytná stanice Poskytuje akutní mezioborovou péči osobám, ovlivněným alkoholem, či jinou drogou zjevně ohroţujícím sebe nebo okolí. Péče současně obsahuje represivní prvek (např. fyzické omezení, pacifikaci). Neposkytuje péči osobám s ohroţením vitálních funkcí Programy intermediární péče Jedná se o stacionární (semimurální) strukturované programy denních či odpoledních stacionářů, které mají charakter: (1) intenzivních programů ambulantní léčby, nebo (2) doléčovacích programů. V druhém případě se komplex sluţeb doplňuje o sluţby meziresortní (se sociálním charakterem), zejména o chráněné bydlení nebo zaměstnání. Jakkoliv se jedná o velmi potřebný a efektivní léčebný nástroj, obor návykových nemocí jej prakticky nemá k dispozici a je odkázán na spolupráci s meziresortními sluţbami. Ani u nich však neexistují dostatečné garance dostupnosti a ekonomické, materiální a personální vybavenosti. Zásadní problémy v této oblasti jsou shodné pro celý okruh odborné péče o osoby s psychickými poruchami a vyţadují systémové řešení. Cílový stav kapacit intermediárních sluţeb se zde doporučuje v analogické výši, jak je uvedeno výše v odstavci 8.1. R-KOP 2008 (tabulky kapacit sluţeb - intermediární sluţby) Síť sluţeb v oboru návykových nemocí ( adiktologické sluţby ) Péče o pacienty s návykovými nemocemi probíhá v zařízeních ambulantních, lůţkových (residenčních) a intermediárních. Vzhledem k dynamice léčby závislosti a k potřebě dlouhodobé terapie bývá vyuţití zmíněných segmentů péče postupné, pacient v různých etapách své terapie a rehabilitace vyuţívá často návazně některý z typů sluţeb. Nelze proto péči v oboru návykových nemocí redukovat jen např. na ambulantní či lůţkovou či intermediární. Jednotlivé typy sluţeb uplatňujících se v oboru návykových nemocí a v adiktologii by měly být specializované na potřeby pacientů/klientů. Obecným trendem je poskytování péče co nejblíţe původní komunitě pacienta, nicméně v určitých fázích terapie můţe být odůvodněno poskytování péče transregionálně (např. ústavní léčba nebo léčba v terapeutické komunitě, zaměřené na abstinenci). Specifikem je úzká provázanost sluţeb zdravotních a sociálních. Klíčové a centrální místo při poskytování péče by měl zaujímat případový pracovník (case manager), který provází konzumenta péče její sítí. Takovou péči můţe poskytovat např. ambulance návykových nemocí a adiktologická ambulance Dětská a dorostová psychiatrie 11.1 Vymezení oboru a cílové populace Dětská a dorostová psychiatrie (resp. pedopsychiatrie) je samostatný medicínský obor, vyţadující dlouhodobou systematickou a specifickou postgraduální průpravu, která se jen 2627 z malé části kryje s průpravou pro obor psychiatrie dospělých, a není proto zastupitelný v plném rozsahu ţádným jiným medicínským oborem. Komplexní pedopsychiatrická péče se poskytuje dětem a adolescentům do 18 let. Pedopsychiatr diagnostikuje a léčí biologickými, psychoterapeutickými, socioterapeutickými a rehabilitačními postupy všechny poruchy uvedené v sekci F revize Mezinárodní klasifikace nemocí. Dětská a dorostová psychiatrie je úzce propojena s oborem dětské klinické psychologie, s kterým má společnou funkční specializaci psychoterapii. Pedopsychiatrie má v současné době široké spektrum nových moderních diagnostických i léčebných metod, které umoţňují včasným odborným zásahem nejen odstranit aktuální psychické problémy, ale dokonce zabránit nepříznivému vývoji osobnosti dítěte aţ do dospělosti, proto má obrovský celospolečensky významný potenciál Současný stav Populace dětí ve věku 0-18 let tvoří 21 % obyvatel České republiky. Asi 13 % dětské a adolescentní populace trpí během vývoje nějakou duševní poruchou. Rostoucí výskyt duševních poruch v dětství a v adolescenci souvisí se zvyšujícím se tlakem škol a rodin na výkon dětí v průběhu celého školního roku, s krizí rodiny, s výrazným nárůstem sociálně patologických jevů včetně zneuţívání psychoaktivních látek včetně alkoholu. Stoupá počet tělesně a psychicky týraných a sexuálně zneuţívaných dětí, výskyt dětské pornografie a dětské prostituce. U traumatizovaných dětí se objevují akutní i chronické posttraumatické stresové poruchy, úzkostné a depresivní stavy, které se u dětí často projevují poruchami chování. Stoupá počet sebevraţd adolescentů. Moderní prenatální medicína a neonatologie umoţňuje zachránit podstatně vyšší počet nezralých novorozenců nebo dětí s vrozenými vadami a handicapy, u kterých se později mohou objevit různé poruchy psychického vývoje nebo mentální retardace. Trvale se zvyšuje výskyt poruch příjmu potravy u dětí a adolescentů se závaţným dopadem na tělesné zdraví a rizikem letálního zakončení. Pedagogové dokáţí rozpoznat děti se specifickými vývojovými poruchami učení nebo s hyperkinetickými poruchami s poruchou pozornosti (ADHD) a doporučují jejich odborné pedopsychiatrické vyšetření a léčbu.včasné stanovení psychiatrické diagnózy (včetně diferenciální diagnózy) a léčba psychických poruch u dětí patří do rukou pedopsychiatra. Nově vznikla legislativní nutnost stanovení relevantní klinické diagnózy lékařem pedopsychiatrem pro potřeby zařazování do speciálních vzdělávacích programů, sociálních programů a pro ţádosti o sociální dávky, které jsou vázány na klinickou diagnosu) Nově je stanovena pro pedopsychiatrii dispenzární povinnost u duševních poruch dětského a dorostového věku (mentální retardace, pervazivní vývojové poruchy, psychotické poruchy) Ambulantní pedopsychiatrická péče současný stav V České republice je asi 110 psychiatrických ambulancí pro děti a dorost (DPA), ale smluvních lékařských míst v nich je dohromady jen 77 a územní pokrytí je velmi nerovnoměrné, v některých okresech DPA vůbec nejsou. Kapacita ambulantní dětské a dorostové psychiatrie zůstává daleko za skutečnou potřebou psychiatrické péče v této věkové populaci, objednací doby na první vyšetření se v některých oblastech prodlouţily aţ na 3 měsíce, přitom u řady psychických poruch můţe opoţdění léčby váţně ohrozit zdravotní stav a psychický vývoj dítěte (akutní reakce na stres, poruchy příjmu potravy, deprese, agresivita, ADHD a další). 2728 Pedopsychiatra někdy zastupuje-nahrazuje psychiatr pro dospělé jen na základě smluvního vztahu se zdravotními pojišťovnami, aniţ má pro tuto praxi odbornou způsobilost, coţ je postup non lege artis. Prakticky nedostupná je konziliární pedopsychiatrická sluţba pro dětská oddělení nemocnic, kde proto dochází často k non lege artis postupu, kdyţ konziliární vyšetření provádějí lékaři bez odborné způsobilosti v oboru dětská a dorostová psychiatrie. Finanční limity na léky diktované zdravotní pojišťovnou omezují v ambulantních i lůţkových pedopsychiatrických zařízeních pouţití moderních psychofarmak, která jsou většinou bezpečnější a účinnější alternativou pro dětské pacienty, ve srovnání se staršími, levnějšími preparáty. Přestoţe v koncepci pedopsychiatrické péče byl kladen důraz na vybudování intermediální péče (denní stacionáře, krizová centra, chráněné dílny), zatím nedošlo k jejich realizaci, jedinou výjimkou je denní stacionář pro adolescenty při PK VFN Praha Lůžková pedopsychiatrická péče současný stav Lůţkový fond dětské a dorostové psychiatrie představuje 653 lůţek, z nichţ je pro akutní pedopsychiatrickou péči oficiálně určeno 137 lůţek na nemocničních a klinických pracovištích, pro následnou péči 516 lůţek v dětských psychiatrických léčebnách a na dětských odděleních psychiatrických léčeben. Lůţková zařízení určená pro poskytování akutní i následné péče v dětské psychiatrii jsou rozloţena nerovnoměrně podle geografické dostupnosti (viz schéma). V Čechách jsou to tři pracoviště (Praha, Plzeň, Liberec), na Moravě pouze dětské oddělení na Psychiatrické klinice v Brně. Ţádné lůţkové zařízení akutní ani následné péče nemají kraje Karlovarský, Královéhradecký, Pardubický a Zlínský. V roce 1989 měla pedopsychiatrická lůţková síť 1100 lůţek. Mezi roky ubylo celkem 447 lůţek na současných 653, coţ představuje pokles o 40%. Další nesystémové sniţování počtu pedopsychiatrických lůţek odůvodněné pouze jejich ekonomickou ztrátovostí, by bylo jiţ ohroţující pro kvalitu a dostupnost pedopsychiatrické péče. Počet pedopsychiatrických lůţek je v porovnání s evropskými státy přiměřený, nedostačuje ale počet lůţek pro děti a mladistvé závislé na psychoaktivních látkách, zejména pro následnou péči. Jediné dětské a dorostové detoxikační centrum vzniklo v r v Nemocnici Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze. Disponuje 14 lůţky pro pacienty ve věku do 18 let a poskytuje detoxifikaci, skupinovou psychoterapii a ambulantní léčbu. 2829 Lůžková pedopsychiatrická zařízení v ČR 2005 Velká vzdálenost lůţkových zařízení od místa bydliště omezuje styk dětí s rodinami a lékařů s rodiči dětských pacientů. Nedostatečné financování znemoţňuje vybudování ošetřovacích jednotek s menším počtem pacientů a optimalizaci personálního vybavení a více diferencovanou péči. Prakticky všechna pedopsychiatrická lůţková zařízení jsou nucena v období hlavních prázdnin omezit provoz, protoţe hospitalizace dětí je v tomto období poţadována jen v mimořádně závaţných a neodkladných případech podobně jako na nepsychiatrických pediatrických odděleních Koncepce ambulantní psychiatrické péče o děti a adolescenty: Psychiatrická ambulance pro děti a dorost DPA poskytuje komplexní pedopsychiatrickou péči, která zahrnuje diagnostické a terapeutické metody, zaměřené na biologickou, psychologickou a sociální dimenzi onemocnění, zajišťuje a koordinuje další specializovanou péči, provádí dispenzarizaci, podílí se na veřejné péči a na prevenci. Dětská a dorostová psychiatrická ambulance je většinou místem prvního kontaktu pacienta s psychiatrickou péčí. Tento kontakt je často dlouhodobý a kontinuální aţ do pacientovy dospělosti. Praktický lékař pro děti a dorost spolupracuje s specializovanou psychiatrickou ambulancí pro děti a dorost. Pro rozvoj a zlepšení dostupnosti ambulantní pedopsychiatrické péče je nezbytné zlepšení finančního ohodnocení práce pedopsychiatrů a zvýšení limitů nákladů na léky a pomocná vyšetření. Certifikované pedopsychiatrické ambulance jsou součástí systému vzdělávacích pracovišť pro pedopsychiatry, psychiatry a pediatry v odborné přípravě. Personální vybavení: 1 pedopsychiatr na obyvatel (cca dětí a adolescentů), výhledově 2 pedopsychiatři na obyvatel. 29 Zobrazit více
Komunitní péče o duševně nemocné Návrh novelizace textu Koncepce oboru psychiatrie MUDr. Ondřej Pěč Úvod Komunitní péče je široký soubor služeb, programů a zařízení, jehož cílem je pomoci lidem s duševní Více Odborné podkladové materiály ke standardům ambulantní psychiatrické péče a rozšířené ambulantní péče o osoby trpící duševní poruchou
Koncepce síťě adiktologických služeb - báze pro spolupráci?! PhDr. Lenka Vavrinčíková, Ph.D. IV. podzimní adiktologická konference 10.10. 2014 Brno Koncepce sítě specializovaných adiktologických služeb Více Reforma psychiatrie a Jihočeský kraj. MUDr. Jan Tuček, Ph.D. Nemocnice České Budějovice
Trendy v péči o duševně nemocné Komunitní péče Denní stacionáře (DS Karlov ) Psychiatrická klinika VFN a 1.LF UK, Praha MUDr. Martin Černý Seminář: Trendy v péči o duševně nemocné. Komunitní péče. Výbor Více Služby a podpora osob po poškození mozku v komunitě. Mgr. Marcela Janečková Mgr. Tereza Žílová
Je potřeba změnit strukturu péče od duševně nemocné? O.Pěč Tři období v nedávné historii služeb duševního zdraví (Thornicroft) 1880 1950: Rozvoj azylu Budování azylů separovaných od běžné komunity 1950 Více KONCEPCE A IMPLEMENTAČNÍ PLÁN
Péče o osoby s duševním onemocněním na území Karlovarského kraje KONCEPCE A IMPLEMENTAČNÍ PLÁN O.Pěč 17.3.2011 Karlovy Vary Projekt je financován z prostředků Evropského sociálního fondu prostřednictvím Více Psychoterapie a její dostupnost
Komunitní péče o duševně nemocné Boleslavský deník Komunitní péče o duševní zdraví je model, který od 60. let 20. století nahrazuje tradiční institucionální. p Příčinou tohoto procesu je změna ve vnímání Více Modul 5 Sociálně - právní minimum. Lekce č. 9. Sociální služby. Výuka tohoto kurzu je realizovaná v rámci projektu:
Zahajovací konference Program CZ11 Public Health Initiatives Iniciativy v oblasti veřejného zdraví Předdefinovaný projekt Vytvoření Systému Ucelené Psychiatrické Rehabilitace (S.U.P.R) a jeho implementace Více MODEL KOMUNITNÍ PÉČE O CHRONICKY DUŠEVNĚ NEMOCNÉ V JESENICKÉM REGIONU. 33. KONFERENCE SOCIÁLNÍ PSYCHIATRIE 20. 22. listopad 2014 Přerov
MODEL KOMUNITNÍ PÉČE O CHRONICKY DUŠEVNĚ NEMOCNÉ V JESENICKÉM REGIONU 33. KONFERENCE SOCIÁLNÍ PSYCHIATRIE 20. 22. listopad 2014 Přerov CHARAKTERISTIKA ORGANIZACE Zahrada 2000 vznikla v roce 1998 jako sociálně Více Pilotní projekt Akutní psychiatrické péče v PN Bohnice. Marek Páv
Týmová spolupráce zdravotních a sociálních služeb O.Pěč ESET, Psychoterapeutická a psychosomatická klinika ESET - HELP Bio-psycho-sociální koncept duševních poruch BIO PSYCHO SOCIÁLNÍ Lékař, psychiatr Více 129/2010 Sb. VYHLÁŠKA
129/2010 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 23. dubna 2010, kterou se mění vyhláška č. 39/2005 Sb., kterou se stanoví minimální požadavky na studijní programy k získání odborné způsobilosti k výkonu nelékařského zdravotnického Více SOCIÁLNÍ SLUŽBY PRO OSOBY SE ZRAKOVÝM POSTIŽENÍM sociální služba dle zákona 108/2006 Sb.,o sociálních službách - veřejně garantovaná
SOCIÁLNÍ SLUŽBY PRO OSOBY SE ZRAKOVÝM POSTIŽENÍM sociální služba dle zákona 108/2006 Sb.,o sociálních službách - veřejně garantovaná Studijní materiál pro účastníky kurzu Osvětový pracovník a konzultant Více Podmínky pro rozvoj integrovaných sociálních a zdravotních služeb v obcích 17. dubna 2015 Ing. Iva Merhautová, MBA
Podmínky pro rozvoj integrovaných sociálních a zdravotních služeb v obcích 17. dubna 2015 Ing. Iva Merhautová, MBA Současný stav Posledních 20 let zdravotně sociální péče jedná se o ní Posledních 20 let Více Role nelékařů v českém zdravotnictví. Dana Jurásková CEVRO Praha
Role nelékařů v českém zdravotnictví Dana Jurásková CEVRO Praha Nelékařská povolání Posílení postavení všeobecných sester technologie, výkony, dlouhodobá péče, komunitní péče, domácí péče; Porodní asistentky Více Možnosti terapie psychických onemocnění
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 9 15. 9. 2011 Souhrn Činnost ambulantních psychiatrických zařízení v Jihomoravském kraji Více Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0185. Název projektu: Moderní škola 21. století. Zařazení materiálu: Ověření materiálu ve výuce:
Služby sociální péče a služby sociální prevence Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů upravuje tyto formy sociálních služeb: Podle typu sociální situace rozlišujeme Více Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 18 18.11.2003 Ambulantní péče v oboru psychiatrie v Jihomoravském kraji v roce 2002 Podkladem Více Koncept dlouhodobé péče v České republice Mgr. Válková Monika
Koncept dlouhodobé péče v České republice Mgr. Válková Monika Pojem dlouhodobá péče ( long-term-care) OECD definuje LTC péči jako určité spektrum služeb určených lidem závislých na pomoci v některých ze Více 3. KULATÝ STŮL K ORGANIZACI PÉČE PO PORANĚNÍ MOZKU V ČESKÉ REPUBLICE
3. KULATÝ STŮL K ORGANIZACI PÉČE PO PORANĚNÍ MOZKU V ČESKÉ REPUBLICE Jak zajistit regionální dostupnost rehabilitace po poškození mozku? - Model fází rehabilitace a zajištění její kontinuity pro občany Více STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA JASELSKÁ Jaselská 7/9, BRNO
Nabízené studijní obory pro školní rok 2015/2016 78-42-M/04 Zdravotnické lyceum 53-41-M/01Zdravotnický asistent 75-41-M/01Sociální činnost 53-41-M/01Zdravotnický asistent večerní studium Adresa školy: Více Harmonogram k implementaci Strategie reformy psychiatrické péče
Harmonogram k implementaci Strategie reformy psychiatrické péče Aktivita termín Schválení akčního plánu prevence stresu a duševní zdraví Ministerstvem zdravotnictví ČR 30.4.2015 I. tematická oblast: Tvorba Více Systém ASPI - stav k 4.8.2010 do částky 81/2010 Sb. a 30/2010 Sb.m.s. Obsah a text 505/2006 Sb. - poslední stav textu
Systém ASPI - stav k 4.8.2010 do částky 81/2010 Sb. a 30/2010 Sb.m.s. Obsah a text 505/2006 Sb. - poslední stav textu 505/2006 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 15. listopadu 2006, kterou se provádějí některá ustanovení Více Charitativní a humanitární činnost
Charitativní a humanitární činnost Studijní materiál vytvořený v rámci projektu K naplnění předpokladů pro výkon činnosti v sociálních službách České Budějovice 2010 Charitativní a humanitní činnost Hospicová Více Struktura zdravotní péče v ČR, státní a nestátní zdravotnická zařízení Struktura zdravotní péče v České republice. Poskytovanou zdravotní péči můžeme rozdělit podle různých hledisek. Jedním z těchto hledisek Více KONCEPCE OBORU PSYCHIATRIE
KONCEPCE OBORU PSYCHIATRIE 1. KLASIFIKACE A NÁPLŇ OBORU. 1.1. Číslo odbornosti dle vyhlášky MZd č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam výkonů s bodovými hodnotami. 305 psychiatrie 306 dětská psychiatrie Více Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje
Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Liberec 7 12.7.2005 Psychiatrie včetně AT a sexuologie - činnost v Libereckém kraji v roce 2004 Více Možnosti a limity skupinové psychoterapie v podmínkách lůžkového psychiatrického zařízení
Možnosti a limity skupinové psychoterapie v podmínkách lůžkového psychiatrického zařízení MUDr. Miroslav Sekot 1. Konference integrativní psychoterapie EMAUZY 8.6.2014 Psychiatrická klinika 1 LF VFN a Více DĚTI CHTĚJÍ MÍT DOMOV POUZE KOMPLEXNÍ PRÁCE S RODINOU JE CESTOU Z OHROŽENÍ
DĚTI CHTĚJÍ MÍT DOMOV POUZE KOMPLEXNÍ PRÁCE S RODINOU JE CESTOU Z OHROŽENÍ Výchozí předpoklady naší práce Centrem našeho zájmu je dítě a jeho rodina Celostní postoj, neutralita, na proces a řešení problému Více DOPORUČENÍ ČOSKF ČLS JEP K ZAJIŠTĚNÍ SLUŽBY KLINICKÉHO FARMACEUTA NA LŮŽKOVÝCH ODDĚLENÍCH ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ V ČR
DOPORUČENÍ ČOSKF ČLS JEP K ZAJIŠTĚNÍ SLUŽBY KLINICKÉHO FARMACEUTA NA LŮŽKOVÝCH ODDĚLENÍCH ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ V ČR Česká odborná společnost klinické farmacie ČLS JEP Lékařský dům, Sokolská 31, 120 Více Zdravotně-sociální služby pro seniory v Praze 8. Gerontologické centrum jako model komunitního centra pro seniory
Zdravotně-sociální služby pro seniory v Praze 8 Gerontologické centrum jako model komunitního centra pro seniory Alena Borhyová Iva Holmerová Česká republika 2000/2030 2002 2030 Městská část Praha 8-103, Více Program. CZ 11 Iniciativy v oblasti veřejného zdraví. PA 27-1 Psychiatrická péče. Výsledek programu zlepšení péče o duševní zdraví
Strana 1 z 7 Název: PROCES SOCIÁLNÍ PRÁCE VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH Platnost od: 2. 5. 2008 Platnost do: odvolání Nahrazuje: ----- Personál: Všeobecné sestry, porodní asistentky, zdravotně sociální Více PSYCHIATRICKÁ LÉČEBNA Húskova 2, 618 32 Brno
PSYCHIATRICKÁ LÉČEBNA Húskova 2, 618 32 Brno SPEKTRUM POSKYTOVANÉ PÉČE Léčebna poskytuje pacientům zdravotní péči formou ústavní i ambulantní péče. Lůžková psychiatrická péče je poskytována dospělým pacientům Více Obecným obsahem poradenských služeb je tedy činnost přispívající
A. Koncepce činnosti, aktivity, orientace B.1. Základní charakteristika zařízení Pedagogicko-psychologická poradna (PPP) zajišťuje spektrum psychologických a speciálně pedagogických služeb, které jsou Více CASE MANAGEMENT ZVYŠOVÁNÍ ODBORNÝCH KOMPETENCÍ AKADEMICKÝCH PRACOVNÍKŮ OSTRAVSKÉ UNIVERZITY V OSTRAVĚ A SLEZSKÉ UNIVERZITY V OPAVĚ
ZVYŠOVÁNÍ ODBORNÝCH KOMPETENCÍ AKADEMICKÝCH PRACOVNÍKŮ OSTRAVSKÉ UNIVERZITY V OSTRAVĚ A SLEZSKÉ UNIVERZITY V OPAVĚ CASE MANAGEMENT Ivana Kaniová Katedra sociální práce FSS OU OTÁZKA NA ÚVOD Co potřebuje Více Psychiatrické ošetřovatelství v zemích Visegrádské čtyřky
Projekt OP RLZ CZ. 04.1.03/2.1.25.2/2306 Začlenění skupin ohrožených sociální exkluzí ANIMA VIVA o.s. O nás Jsme občanské sdružení ANIMA VIVA o. s., které vzniklo z iniciativy svépomocné organizace rodičů Více Co jsme podědili aneb čísla a data z historie psychiatrické péče. Eva Dragomirecká Katedra sociální práce FF UK & Psychiatrické centrum Praha
Informace ze zdravotnictví kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Jihlava 7 16.7.2004 Psychiatrie vč. AT a sexuologie - činnost v kraji Vysočina v roce 2003 Psychiatry Více Proč je potřeba změna? Odborná společnost vypracovala podněty k úpravám systému DRG v oblasti psychiatrie, který byl předán PS DRG.
Psychiatrie Příloha č. 13 Vypracoval:Jana Kárníková Proč je potřeba změna? Odborná společnost vypracovala podněty k úpravám systému DRG v oblasti psychiatrie, který byl předán PS DRG. Dle dostupných vyjádření Více Cíle a způsoby poskytování sociálních služeb
Cíle a způsoby poskytování sociálních služeb Poslání: V rámci pobytové služby je našim posláním komplexní péče o osoby se sníženou soběstačností, jejichž situace vyžaduje pravidelnou pomoc jiné fyzické Více EHP Fondy 2009 2014 Program CZ04 - Ohrožené děti a mládež Transformace péče o ohrožené děti a mládež
EHP Fondy 2009 2014 Program CZ04 - Ohrožené děti a mládež Transformace péče o ohrožené děti a mládež Krajský úřad Pardubického kraje, sál J. Kašpara 16. 10. 2015 Ing. Kateřina Budínská, projektová manažerka Více HOSPICOVÁ PÉČE. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
HOSPICOVÁ PÉČE Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Srpen, 2010 Bc. Höferová Hana HOSPICOVÁ PÉČE Bc. Höferová Hana Hospicová péče Je to forma Více preventivní péče ústavní nebo ochranné výchovy
Systém péče v ČR Systém péče v České republice se dělí na dvě základní skupiny. Do první skupiny patří zařízení, která pracují s klienty v rámci preventivní péče. Druhá skupina zařízení se již věnuje dětem, Více Institut pro veřejnou diskusi. Integrace zdravotní a sociální péče. MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek ministra
Institut pro veřejnou diskusi Integrace zdravotní a sociální péče MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek ministra Zákon o zdravotních službách Bez získání oprávnění k poskytování zdravotních služeb je možné Více Služby pro osoby s duševním onemocněním v Karlovarském kraji - rok první
Služby pro osoby s duševním onemocněním v Karlovarském kraji rok první Ing. Stanislava Správková, Jaroslav Hodboď, Zuzana Habrichová Dis., Milan Kubík Dis. Kdo se podílel na vzniku služeb o.s. Fokus Mladá Více Financování a síť služeb Aktuální výsledky průzkumů
Financování a síť služeb Aktuální výsledky průzkumů VI. AT konference Jihočeského kraje říjen 2012 Lucia Kiššová Sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky Aktuální aktivity Koncepce sítě Více Ošetřovatelská péče v komunitní a domácí péči
Ošetřovatelská péče v komunitní a domácí péči Studijní opora Mgr. Alena Pelcová Liberec 2014 Cíle předmětu Studenti umí vysvětlit pojem prevence a umí definovat druhy prevence. Studenti umí definovat základy Více Koncepce rozvoje oboru psychiatrie. v Jihočeském kraji
Koncepce rozvoje oboru psychiatrie v Jihočeském kraji 1 1. Úvod Předmětem a náplní oboru psychiatrie je prevence, diagnostika, terapie a rehabilitace osob s duševními poruchami v rozsahu dg. F0-99., jak Více Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky. MUDr. Milan Cabrnoch
Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky MUDr. Milan Cabrnoch 1 Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky otevřený interaktivní cyklus seminářů otevřený - pro studenty Cevro institut i Více PROČ JE OBTÍŽNÉ LIDEM S AUTISMEM POSKYTOVAT ZDRAVOTNÍ SLUŽBY?
PROČ JE OBTÍŽNÉ LIDEM S AUTISMEM POSKYTOVAT ZDRAVOTNÍ SLUŽBY? aneb téma pro Reformu psychiatrické péče Marek Páv AGENDA Strana 2 Něco málo o psychiatrii a psychiatrické nemocnici v Bohnicích Lidé s autismem Více Organizace a poskytování paliativní hospicové péče ve Švýcarsku a systém vzdělávání v této oblasti
Organizace a poskytování paliativní hospicové péče ve Švýcarsku a systém vzdělávání v této oblasti Mezinárodní konference paliativní a hospicové péče 2015 Ostrava, 17.03.2015 Dr. C. Camartin, MSc Palliative Více Co pálí české sestry?
Co pálí české sestry? Bc. Nina Müllerová Vedoucí oddělení ošetřovatelství a nelékařských povolání, odbor vzdělávání a vědy MZ ČR Co trápí naše zdravotní sestry a bratry ze všeho nejvíce? S novým zákonem Více PŘÍPADOVÁ STUDIE ORGANIZACE DENOKINN: PROJEKT DOMÁCÍ PALIATIVNÍ PÉČE A SOCIÁLNÍ PODPORY
Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví Konference ČAS Jak mohou české sestry více ovlivnit zdraví populace? 22. 5. 2014 Praha Společný cíl zdravá populace Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví zahrnuje: Více Kapitola 2 Obecná pravidla pro vykazování výkonů
Kapitola 2 Obecná pravidla pro vykazování výkonů 1. VYKAZOVÁNÍ VÝKONŮ 1. Jednou provedený výkon hradí zdravotní pojišťovna pro jednoho pojištěnce pouze jednomu zdravotnickému zařízení. 2. Pokud není v Více Financování protidrogové politiky v krajích navrhované změny zákona 379/2005 Sb.
Metodické doporučení č.j. 14 712/2009-61 k zabezpečení logopedické péče ve školství Metodické doporučení se týká podmínek organizačního zabezpečení logopedické péče v resortu školství (dále jen logopedická Více Jak se (ne)měnil profil pacientů v LNN Nechanice a AT ambulanci PK Hradec Králové v posledních letech
Jak se (ne)měnil profil pacientů v LNN Nechanice a AT ambulanci PK Hradec Králové v posledních letech Hrnčiarová,J., Bažant,J., Němcová,L., Vránová,J. AT konference 2015 Pracoviště PK AT ambulance Psychiatrické Více JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta ZÁKLADY KOMPLEXNÍHO PSYCHOSOMATICKÉHO PŘÍSTUPU (podpora pro kombinovanou formu studia) PhDr. Ing. Hana Konečná, Ph.D. Cíle předmětu: Více Aktualizováno v únoru 2013
Aktualizováno v únoru 2013 16 238 (17.4.2013) 1 444 (17.4.2013) Vězeňská sluţba zajišťuje provoz vězeňských zařízení, výkon vazby a výkon trestu odnětí svobody zajišťuje pořádek a bezpečnost v budovách Více 1. Základní informace o sociálních službách: 2. Základní pojmy v oblasti sociálních služeb a komunitního plánování sociálních služeb:
1. Základní informace o sociálních službách: V lednu roku 2007 vstoupil v platnost zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, který upravuje podmínky poskytování pomoci a podpory fyzickým osobám v nepříznivé Více Metodika společné práce týmů o.s. Dům tří přání. Význam spolupráce a návaznosti služeb pro rodiny s dětmi. Bc. Klára Jalovcová Mgr.
Metodika společné práce týmů o.s. Dům tří přání Význam spolupráce a návaznosti služeb pro rodiny s dětmi Bc. Klára Jalovcová Mgr. Irena Kulhánková Naše tři přání Prvním přáním je, aby rodinám byla poskytnuta Více Komunitní plánování - věc veřejná
Zastupitelstvo města Frýdlant nad Ostravicí svým usnesením č. 6/4.1. ze dne 15. 9. 2011 podle ustanovení 84 odst. 2 písm. a) zákona č. 128/2000 Sb., o obcích (obecní zřízení), ve znění pozdějších předpisů, Více PRO OKRES KARLOVY VARY
modely sociálních služeb pro OsOby s duševním OnemOcněním PRO OKRES KARLOVY VARY 8 slovník a adresář Publikace je financována z Individuálního projektu Rozvoj péče o osoby s duševním onemocněním na území Více Kapitola 2 Obecná pravidla pro vykazování výkonů
Koncepce oboru Dětská chirurgie Deklarace dětské chirurgie podle světové federace společností pediatrických chirurgů (W.O.F.A.P.S.): Děti nejsou jen malí dospělí a mají interní i chirurgické problémy a Více Projekt OP RLZ CZ. 04.1.03/2.1.25.2/2306 Začlenění skupin ohrožených sociální exkluzí. ANIMA VIVA o.s.
Projekt OP RLZ CZ. 04.1.03/2.1.25.2/2306 Začlenění skupin ohrožených sociální exkluzí ANIMA VIVA o.s. O nás Jsme občanské sdružení ANIMA VIVA o. s., které vzniklo z iniciativy svépomocné organizace rodičů Více Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy
Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hlavní město Praha 5 29.6.2005 Psychiatrie vč. AT a sexuologie - činnost oboru v Hlavním městě Více 102/2012 Sb. VYHLÁŠKA
102/2012 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 22. března 2012 o hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 120 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách Více ROZVOJ A METODICKÁ PODPORA PORADENSKÝCH SLUŽEB - VIP III
ROZVOJ A METODICKÁ PODPORA PORADENSKÝCH SLUŽEB - VIP III Doba realizace: 1.9.2011 31.12.2013 Příjemce dotace: MŠMT Operační program: Vzdělávání pro konkurenceschopnost Číslo operačního programu: CZ.1.07/4.1.00/33.0001 Více AKČNÍ PLÁN STŘEDNĚDOBÉHO PLÁNU ROZVOJE SOCIÁLNÍCH SLUŢEB JIHOČESKÉHO KRAJE PRO ROK 2013
AKČNÍ PLÁN STŘEDNĚDOBÉHO PLÁNU ROZVOJE SOCIÁLNÍCH SLUŢEB JIHOČESKÉHO KRAJE PRO ROK 2013 Plánování sociálních služeb v Jihočeském kraji TENTO PROJEKT JE SPOLUFINANCOVÁN EVROPSKÝM SOCIÁLNÍM FONDEM A STÁTNÍM Více PRACOVNÍ SKUPINA PRO KLIENTY S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM A PSYCHOSOCIÁLNÍMI OBTÍŽEMI
PRACOVNÍ SKUPINA PRO KLIENTY S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM A PSYCHOSOCIÁLNÍMI OBTÍŽEMI SLOŽENÍ SKUPINY Celkem 22 členů Z toho 4 zástupci sociálních odborů městských obvodů, 17 zástupců NNO + 1 zástupce SMO CHARITA Více Projektová dokumentace IROP 2014-2020
Projektová dokumentace IROP 2014-2020 1. IROP základní představení 2. SPECIFICKÝ CÍL 2.3 Rozvoj infrastruktury pro poskytování zdravotních služeb a péče o zdraví 3. Vybraná opatření, jež mají být podpořena Více SMĚRNICE č.503 /2013. Poradenské služby ve škole
SMĚRNICE č.503 /2013 Poradenské služby ve škole Obsah: ČL.1 - ČL.2 - ČL.3 - ČL.4 - ČL.5 - ČL.6 - ČL.7 - ČL.8 - ČL.9 - ČL.10 - ČL.11 - Úvod Obsah poradenských služeb Pracovníci poskytující poradenské služby Více -Vyhláška č. 324/2014 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2015
Vyhlášky platné od 1.1.2015: -Vyhláška č. 324/2014 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2015 -Vyhláška č. 325/2014 Sb., o nákladových indexech věkových Více Problematika personálních normativů lékařských povolání v lůžkových zdravotnických zařízení. Roman Michálek
Problematika personálních normativů lékařských povolání v lůžkových zdravotnických zařízení Roman Michálek Úvod Řízení lidských zdrojů Personální audit Jindřichův Hradec 19092014 2 Specifika lékařské profese Více 2 Vymezení normy... 21 Shrnutí... 27
Obsah Předmluva ke druhému vydání........................ 15 Č Á ST I Základní okruhy obecné psychopatologie............... 17 1 Úvod..................................... 19 2 Vymezení normy.............................. Více Standardy kvality sociálně-právní ochrany dětí
Standardy kvality sociálně-právní ochrany dětí 1. Místní a časová dostupnost 1a Orgán sociálně-právní ochrany zajišťuje účinné poskytování sociálně-právní ochrany v potřebném rozsahu na celém území své Více KONCEPCE PÉČE O OSOBY S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM NA ÚZEMÍ KARLOVARSKÉHO KRAJE
KONCEPCE PÉČE O OSOBY S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM NA ÚZEMÍ KARLOVARSKÉHO KRAJE Přílohy: Implementační plán Ekonomická analýza Analýza rizik Kategorizace služeb pro osoby s duševním onemocněním podle zákona Více Priorita VII. - Podpora pobytových služeb
Opatření VII.1.: Udržení a rozvoj kapacity domova pro seniory. Dům seniorů Mladá Boleslav v současné době poskytuje pobytovou službu osobám, které v důsledku složitého zdravotního stavu, omezené soběstačnosti, Více Proces nastavení sítě služeb péče o osoby s duševním onemocněním na území Karlovarského kraje. Mgr. Barbora Wenigová Karlovy Vary, 5.6.
Raná péče v ČR-preventivní komunitní služba pro rodiny dětí s postižením Mgr. Pavla Matyášová Společnost pro ranou péči 3. března 2012, Olomouc V ČR raná péče v systému sociálních služeb Raná péče je terénní Více Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 21. 10. 2014 10 Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Olomouckém kraji v Více 2016 © DocPlayer.cz Ochrana osobních údajů | Podmínky obsluhování | Kontaktní formulář