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Timestamp: 2019-12-06 00:22:06
Document Index: 132937783

Matched Legal Cases: ['§ 2', '§ 4', '§ 12', '§ 39', '§ 70', '§ 275', '§ 301', '§ 17', '§ 133', '§ 54', '§ 275', '§ 275', 'Art 1', '§ 275']

BSG Urteil vom 17.12.2013 - B 1 KR 14/13 R | Haufe Personal Office Platin | Personal | Haufe
BSG Urteil vom 17.12.2013 - B 1 KR 14/13 R
Krankenversicherung. Krankenhaus. keine Aufwandspauschale bei nicht fristgerechter Prüfanzeige. weite Auslegung von Prüfaufträgen an den MDK. Verpflichtung des MDK zu weiteren Ermittlungen bei zusätzlichen Verdachtsmomenten im Rahmen einer Auffälligkeitsprüfung
SGB 5 § 2 Abs. 1 S. 1, § 4 Abs. 3, § 12 Abs. 1, §§ 39, 69 S. 4 Fassung: 2007-03-26, § 70 Abs. 1, § 275 Abs. 1 Nr. 1, Abs. 1c S. 1 Fassung: 2007-03-26, S. 2 Fassung: 2007-03-26, S. 3 Fassung: 2007-03-26, § 301; KHG § 17c Abs. 2-3; BGB §§ 133, 640
LSG Rheinland-Pfalz (Urteil vom 18.04.2013; Aktenzeichen L 5 KR 200/12)
SG Speyer (Urteil vom 20.06.2012; Aktenzeichen S 17 KR 190/11)
Die zulässige Revision der Beklagten ist begründet. Zu Unrecht hat das LSG das SG-Urteil aufgehoben und auf die zulässige (echte) Leistungsklage nach § 54 Abs 5 SGG (stRspr, vgl nur BSG SozR 4-2500 § 275 Nr 6 RdNr 7) einen Anspruch der Klägerin auf Zahlung von 100 Euro bejaht. Die Voraussetzungen des Anspruchs auf Zahlung einer weiteren Aufwandspauschale nach § 275 Abs 1c S 3 SGB V (idF durch Art 1 Nr 185 Buchst a Gesetz zur Stärkung des Wettbewerbs in der gesetzlichen Krankenversicherung ≪GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz - GKV-WSG≫ vom 26.3.2007, BGBl I 378, mWv 1.4.2007) sind nicht erfüllt. Der erkennende Senat lässt offen, ob sich die Beklagte mit ihrer Nachfrage vom 4.6.2008 lediglich innerhalb des durch den ursprünglichen Prüfauftrag abgesteckten Rahmens hielt oder ob es sich dabei um einen zweiten selbstständigen Prüfauftrag der Beklagten handelte. Im ersten Fall entstand mangels eines erneuten selbstständigen Prüfauftrags kein erneuter Anspruch auf Zahlung einer Aufwandspauschale (dazu 1.), im zweiten Fall hätte die Klägerin dem selbstständigen Prüfungsbegehren der Beklagten die Ausschlussfrist des § 275 Abs 1c S 2 SGB V entgegenhalten können (dazu 2.).