Source: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50109
Timestamp: 2017-10-23 15:09:44+00:00
Document Index: 1291721

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 2016-05-24 | Tila: voimassa | Aihepiiri(t): Fysiatria, Kuntoutus, Ortopedia ja traumatologia, Radiologia, Työterveyshuolto, Yleislääketiede
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Fysiatriyhdistys ry:n, Suomen Käsikirurgiyhdistys ry:n ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä
Suosituksen tavoitteet ja rajaukset
Värttinä- ja kyynärluun anatomia
Värttinäluun alaosan murtumien esiintyvyys
Etiologia ja altistavat tekijät
Taudinkuva ja luonnollinen kulku
Luun paraneminen
Pehmytkudosten paraneminen
Paranemisen arvioiminen
Luokitukset ja murtumatyypit
Kliininen tutkiminen
Erotusdiagnostiikka ja liitännäisvammat
Liitännäisvammat
Lopputulosta ennustavat tekijät
Radiologista lopputulosta ennustavat tekijät
Toiminnallista lopputulosta ennustavat radiologiset tekijät
Muut hoidon lopputulosta ennustavat tekijät
Hoidon tavoite ja periaatteet
Liitännäisvammojen hoito
Terapiamuotojen arviointi
Hoidon komplikaatiot
Hoidon periaatteet ja porrastus
Toiminta- ja työkyky
Työkyvyn ja sairausloman pituuden arviointi
Taulukko: Tavalliset värttinäl
Kuvasarja: Värttinäluun alaosa
Kuva: Värttinäluun alaosan luu
Interaktiiviset kuvat: Värttin
Taulukko: Hyväksyttävän asenno
Potilasohje: Ranteen liikeharj
Diat: Ranteen liikeharjoitukse
Video: Suosituksen keskeinen s
Näytönastekatsaukset(26)
Tausta-aineistot(2)
Kuvat ja kaaviot(8)
Keskeinen sisältö Suosituksen tavoitteet ja rajaukset Kohderyhmät Värttinä- ja kyynärluun anatomia Värttinäluun alaosan murtumien esiintyvyys Etiologia ja altistavat tekijät Taudinkuva ja luonnollinen kulku Luun paraneminen Pehmytkudosten paraneminen Kipu Paranemisen arvioiminen Luokitukset ja murtumatyypit Diagnostiikka Kliininen tutkiminen Kuvantaminen Erotusdiagnostiikka ja liitännäisvammat Erotusdiagnostiikka Liitännäisvammat Lopputulosta ennustavat tekijät Radiologista lopputulosta ennustavat tekijät Toiminnallista lopputulosta ennustavat radiologiset tekijät Muut hoidon lopputulosta ennustavat tekijät Hoito Hoidon tavoite ja periaatteet Konservatiivinen hoito Kirurginen hoito Lääkehoito Liitännäisvammojen hoito Kuntoutus Terapiamuotojen arviointi Hoidon komplikaatiot Hoidon periaatteet ja porrastus Toiminta- ja työkyky Toimintakyvyn arviointi Työkyvyn ja sairausloman pituuden arviointi Ammatillinen kuntoutus Murtumien ehkäisy Työryhmä Sidonnaisuudet Kirjallisuusviite Vastuun rajaus Tiedonhakukäytäntö Kirjallisuutta
Taulukko: Tavalliset värttinäluun alaosan murtumatyypit « Tavalliset värttinäluun alaosan murtumatyypit ja niiden kuvaus, ks. interaktiiviset kuvat (ohje kuvien käyttöön: kuvat ovat vaihtokuvia, liikuta kursoria kuvan päällä). »2
Kuvasarja: Värttinäluun alaosan anatomiakuvat «»1
Kuva: Värttinäluun alaosan luut, suora ja sivukuva «Suora rannekuva ja sivukuva, luut»1
Kuvasarja: Värttinäluun alaosan hyvän kuvan kriteerit ja mittaukset «»2
Kuvasarja: Värttinäluun alaosan murtuman repositio ja kipsaus «»3
Interaktiiviset kuvat: Värttinäluun alaosan murtuman virheasennot «Värttinäluun alaosan murtuman virheasennot»2
Interaktiiviset kuvat: Värttinäluun alaosan tavalliset murtumatyypit «Värttinäluun alaosan tavalliset murtumatyypit»3
Taulukko: Hyväksyttävän asennon kriteerit «Värttinäluun alaosan tyyppimurtuman hyväksyttävän asennon kriteerit alle 65-vuotiaalla»4
Potilasohje: Ranteen liikeharjoitukset «»4
Diat: Ranteen liikeharjoitukset «»5
Video: Suosituksen keskeinen sisältö «Rannemurtuma (video)»1
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «»6
Tiivistelmä suomeksi «Värttinäluun alaosan murtuma (rannemurtuma)»1 ja englanniksi «Distal radius fracture»2
Potilaalle suomeksi «Rannemurtuma (värttinäluun alaosan murtuma)»3 ja ruotsiksi «Handledsfraktur (benbrott på strålbenets nedre del)»4
Kipu «Kipu»5
Liikunta «Liikunta»6
Lonkkamurtuma «Lonkkamurtuma»7
Osteoporoosi «Osteoporoosi»8
Värttinäluun alaosan murtuma on tavallisin yläraajamurtuma.
Murtuma syntyy tavallisesti ojennetun yläraajan varaan kaatumisen seurauksena.
Värttinäluun alaosan murtuman esiintyvyys kasvaa selvästi iän myötä. Jakauma on kaksihuippuinen; eniten murtumia on kasvuikäisillä pojilla ja vaihdevuosi-iän ohittaneilla naisilla.
Värttinäluun alaosan tyyppimurtuma (Collesin murtuma) on tavallisin murtumatyyppi.
Murtuman diagnostiikka perustuu esitietoihin ja huolelliseen kliiniseen tutkimukseen. Natiiviröntgenkuvaus kuuluu perusdiagnostiikkaan potilailla, joilla epäillään murtumaa.
Värttinäluun alaosan tyyppimurtumat voidaan hoitaa konservatiivisesti sulkeisella paikalleen asetuksella ja kipsauksella. Ensisijainen hoitopaikka on perusterveydenhuollon tai työterveyshuollon yksikkö tai yksityinen hoitolaitos, jossa diagnostiikka- ja hoitoresurssit ovat riittävät.
Kipsihoito voidaan toteuttaa funktioasentoisella kipsilastalla tai kipsaamalla ranne tavalliseen tapaan kevyeen koukistukseen ja taivutukseen kyynärluun puoleiselle sivulle. Kipsausta, jossa ranne kipsataan voimakkaaseen koukistukseen, sisäkiertoon ja taivutukseen kyynärluun puoleiselle sivulle, ei suositella.
Kirurgista hoitoa tulee harkita etenkin työikäisillä potilailla, joilla murtumaa ei saada sulkeisesti hyväksyttävään asentoon, asento pettää 1–2 viikon seurantakuvissa tai joilla murtuman ominaisuudet ilman leikkaushoitoa ennustavat huonoa toiminnallista lopputulosta.
Värttinäluun alaosan tyyppimurtumissa kirurgisesta hoidosta ei yli 65-vuotiailla kuitenkaan todennäköisesti ole hyötyä, vaikka murtuman asento ei olisi hyväksyttävä tai se heikkenisi kipsihoidon aikana hyväksyttävien raja-arvojen ulkopuolelle.
Kirurgista hoitoa voidaan harkita myös aktiivisilla ikääntyvillä, joilla on suuret vaatimukset yläraajan toimintakykyä kohtaan. Kirurgisen hoidon tarve tulee harkita näillä potilailla huolellisesti ja tapauskohtaisesti.
Hoito- ja seurantalinja valitaan yhteisymmärryksessä potilaan kanssa.
Hoitomuotoihin liittyvistä riskeistä ja ennusteesta tulee informoida potilasta asianmukaisesti.
Värttinäluun alaosan murtumasta toipuminen kestää 6–12 kuukautta. Hoitomuodosta tai murtuman asennosta riippumatta osalle potilaista jää ranteeseen toiminnallista haittaa. Haittaa voi tulla myös ikääntyneelle, mutta sen riski kuitenkin pienenee selvästi iän myötä. Kivun ja jäykkyyden pitkittyessä lähetettä erikoissairaanhoitoon tulee harkita.
Katso video Värttinäluun alaosan murtuma (rannemurtuma) -suosituksen keskeisestä sisällöstä (kesto 3:40 minuuttia) «Rannemurtuma (video)»1.
yhdenmukaistaa värttinäluun alaosan murtuman diagnostiikkaa ja käsitteitä
yhdenmukaistaa konservatiivisia ja kirurgisia hoitolinjoja
yhdenmukaistaa murtumien seurantaan liittyviä periaatteita
vähentää tavallisiin murtumatyyppeihin liittyviä vaikuttamattomia hoitoja
vähentää värttinäluun alaosan murtumista ja niiden jälkitiloista aiheutuvaa haittaa ja työkyvyttömyyttä.
Suositus käsittelee värttinäluun alaosan murtumia aikuisilla (yli 17-vuotiailla). Lisäksi suositus sivuaa värttinäluun alaosan murtumiin liittyviä liitännäisvaurioita, erotusdiagnostisia vaihtoehtoja ja murtumien jälkitiloja, mutta niitä ei varsinaisesti käsitellä. Näihin asioihin kuuluvat murtuman virheellinen luutuminen, murtuman jälkeinen nivelrikko, ranteen luiden liitännäismurtumat sekä ranteen ja kyynärvarren nivelsidevauriot.
Suosituksen kohderyhmänä ovat värttinäluun alaosan murtumia ja niiden jälkitiloja hoitavat perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon työntekijät, mukaan lukien työterveyshuolto ja yksityiset hoitolaitokset.
Värttinä- ja kyynärluu muodostavat kyynärvarren luisen rungon. Niiden väliset nivelet eli distaalinen (DRUJ, alaosa) ja proksimaalinen (PRUJ, yläosa) värttinä- ja kyynärluun välinen nivel mahdollistavat kyynärvarren kiertoliikkeen.
Sisä- ja ulkokierto tapahtuvat värttinäluun koveran nivelpinnan (sigmoid notch) kiertyessä kyynärluun kartion muotoisen pään ympäri.
Ranneluiden proksimaalisen rivin vene- ja puolikuuluiden kuperat nivelpinnat niveltyvät värttinäluun koveria (facies scaphoidei ja facies lunati) nivelpintoja vasten muodostaen nivelen, joka liikkuu kahdessa tasossa: ojennus-koukistussuunnassa sekä värttinä- ja kyynärluun puoleisille sivuille taivutuksissa. Proksimaalisen rivin kolmas luu, kolmioluu liukuu värttinä- ja kyynärluun puikkolisäkkeen kärkeen ja tyveen kiinnittyvää kolmiorustoa (triangular fibrocartilage, TFC) vasten.
Värttinäluun alaosan nivelpinta on sivusta katsottuna kallistunut keskimäärin noin 10° (vaihteluväli 1–21°) volaarisuuntaan ja ap-suunnasta katsottuna 25° (vaihteluväli 13–30°) kyynärluun pituusakselin suuntaan (ns. radioulnaarinen inklinaatio).
Kyynärluu on värttinä ja kyynärluun välisen nivelen distaalireunan tasolla keskimäärin 0,5 mm lyhyempi kuin värttinäluu, mutta yksilöllistä vaihtelua kumpaankin suuntaan esiintyy 1–5 mm (ns. ulnavarianssi).
Tärkein tuki kaikille nivelille on niiden ehjä luinen rakenne. Olennaiset värttinäluun alaosan ja proksimaalisen ranneluurivin välistä niveltä tukevat nivelsiteet ovat volaariset (ligamentum radioscaphocapitatum, ligamentum radiolunatum), radioulnaariset sekä dorsaaliset (ligamentum radiotriquetrum) nivelsiteet. Värttinäluun ja kyynärluun välisen nivelen tärkeimmät tukirakenteet ovat volaariset ja dorsaaliset radioulnaariset nivelsiteet ja kolmiorustokompleksi (triangular fibrocartilage complex, TFCC) «Feipel V, Rinnen D, Rooze M. Postero-anterior radiography of the wrist. Normal database of carpal measurements. Surg Radiol Anat 1998;20:221-6 »1, «Friberg S, Lundström B. Radiographic measurements on the radio-carpal joint in distal radial fractures. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1976;17:869-76 »2, «Freedman DM, Edwards GS Jr, Willems MJ ym. Right versus left symmetry of ulnar variance. A radiographic assessment. Clin Orthop Relat Res 1998;354:153-8 »3.
Ks. värttinäluun alaosan anatomiakuvat «Värttinäluun alaosan anatomiakuva 1»4
, «Värttinäluun alaosan anatomiakuva 2»5
ja «Värttinäluun alaosan anatomiakuva 3»6
Värttinäluun alaosan murtuma on tavallisin yläraaja murtuma «Larsen CF, Lauritsen J. Epidemiology of acute wrist trauma. Int J Epidemiol 1993;22:911-6 »4.
Yli 65-vuotiailla lähes 18 % kaikista murtumista on värttinäluun alaosan murtumia «Baron JA, Karagas M, Barrett J ym. Basic epidemiology of fractures of the upper and lower limb among Americans over 65 years of age. Epidemiology 1996;7:612-8 »5.
Pohjoiseurooppalaisessa väestössä värttinäluun alaosan murtumien ilmaantuvuus on todettu olevan aikuisilla noin 250–270/100 000 henkilövuotta: naisilla 360–370/100 000 ja miehillä 140–170/100 000 henkilövuotta «Wilcke MK, Hammarberg H, Adolphson PY. Epidemiology and changed surgical treatment methods for fractures of the distal radius: a registry analysis of 42,583 patients in Stockholm County, Sweden, 2004¤»6, «Sigurdardottir K, Halldorsson S, Robertsson J. Epidemiology and treatment of distal radius fractures in Reykjavik, Iceland, in 2004. Comparison with an Icelandic study from 1985. Acta Orthop 2011;82:4»7, «Flinkkilä T, Sirniö K, Hippi M ym. Epidemiology and seasonal variation of distal radius fractures in Oulu, Finland. Osteoporos Int 2011;22:2307-12 »8.
Suomessa tämä tarkoittaa noin 12 000 värttinäluun alaosan murtumaa vuodessa.
Murtumien ilmaantuvuuden on todettu kasvavan iän myötä «Sigurdardottir K, Halldorsson S, Robertsson J. Epidemiology and treatment of distal radius fractures in Reykjavik, Iceland, in 2004. Comparison with an Icelandic study from 1985. Acta Orthop 2011;82:4»7, «Flinkkilä T, Sirniö K, Hippi M ym. Epidemiology and seasonal variation of distal radius fractures in Oulu, Finland. Osteoporos Int 2011;22:2307-12 »8.
Keskimääräinen murtumapotilaan ikä on naisilla noin 60 ja miehillä noin 50 vuotta «Flinkkilä T, Sirniö K, Hippi M ym. Epidemiology and seasonal variation of distal radius fractures in Oulu, Finland. Osteoporos Int 2011;22:2307-12 »8.
1950–1990-luvuilla murtumien kokonaisilmaantuvuus kasvoi, mutta sittemmin se on tasaantunut. Vaihdevuosi-iän ohittaneilla naisilla sen sijaan värttinäluun alaosan murtumien ilmaantuvuus näyttää pienentyneen viimeisten vuosikymmenien aikana «Wilcke MK, Hammarberg H, Adolphson PY. Epidemiology and changed surgical treatment methods for fractures of the distal radius: a registry analysis of 42,583 patients in Stockholm County, Sweden, 2004¤»6, «Sigurdardottir K, Halldorsson S, Robertsson J. Epidemiology and treatment of distal radius fractures in Reykjavik, Iceland, in 2004. Comparison with an Icelandic study from 1985. Acta Orthop 2011;82:4»7, «de Putter CE, Selles RW, Polinder S ym. Epidemiology and health-care utilisation of wrist fractures in older adults in The Netherlands, 1997-2009. Injury 2013;44:421-6 »9, «Jónsson B, Bengnér U, Redlund-Johnell I ym. Forearm fractures in Malmö, Sweden. Changes in the incidence occurring during the 1950s, 1980s and 1990s. Acta Orthop Scand 1999;70:129-32 »10, «Court-Brown CM, Biant L, Bugler KE ym. Changing epidemiology of adult fractures in Scotland. Scott Med J 2014;59:30-4 »11.
Värttinäluun alaosan murtumien aiheuttajat vaihtelevat ikäryhmän, sukupuolen ja asuinalueen mukaan «Brudvik C, Hove LM. Childhood fractures in Bergen, Norway: identifying high-risk groups and activities. J Pediatr Orthop 2003;23:629-34 »12, «Hedström EM, Svensson O, Bergström U ym. Epidemiology of fractures in children and adolescents. Acta Orthop 2010;81:148-53 »13, «de Putter CE, van Beeck EF, Looman CW ym. Trends in wrist fractures in children and adolescents, 1997-2009. J Hand Surg Am 2011;36:1810-1815.e2 »14.
Suurin osa (54–77 %) aikuisten värttinäluun alaosan murtumista syntyy pienienergiaisissa kaatumistapaturmissa kaaduttaessa ojennetun yläraajan varaan. Talviaikainen kävelypintojen liukkaus on selvä murtumille altistava tekijä «Flinkkilä T, Sirniö K, Hippi M ym. Epidemiology and seasonal variation of distal radius fractures in Oulu, Finland. Osteoporos Int 2011;22:2307-12 »8.
Nuorilla aikuisilla – varsinkin miehillä – suurienergiaisten urheilu-, putoamis- ja liikennetapaturmien osuus murtumien aiheuttajina on huomattava «Flinkkilä T, Sirniö K, Hippi M ym. Epidemiology and seasonal variation of distal radius fractures in Oulu, Finland. Osteoporos Int 2011;22:2307-12 »8, «Melton LJ 3rd, Amadio PC, Crowson CS ym. Long-term trends in the incidence of distal forearm fractures. Osteoporos Int 1998;8:341-8 »15.
Muita riskitekijöitä ovat pieni paino-pituussuhde (BMI), naissukupuoli, korkea ikä ja kaatumisalttius «Oyen J, Brudvik C, Gjesdal CG ym. Osteoporosis as a risk factor for distal radial fractures: a case-control study. J Bone Joint Surg Am 2011;93:348-56 »16, «Lofthus CM, Frihagen F, Meyer HE ym. Epidemiology of distal forearm fractures in Oslo, Norway. Osteoporos Int 2008;19:781-6 »17, «Cameron ID, Murray GR, Gillespie LD ym. Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals. Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD005465 »18.
Paranemisprosessi on konservatiivisessa ja kirurgisessa hoidossa pääpiirteissään samanlainen.
Hoitomenetelmän mukaan luutuminen tapahtuu suoraan murtumakappaleiden välillä tai uudisluun (kalluksen) muodostumisen myötä.
Tulehdus (1–7 päivää):
Välittömästi murtuman jälkeen murtuma-alueella muodostuu verenpurkaumaa.
Tässä vaiheessa murtuman osat ovat vapaasti liikkuvia.
Murtuma-alueella, kädessä ja kyynärvarren alueella on turvotusta.
Pehmeä uudisluu (3–6 viikkoa):
Murtuma-alueelle muodostuu pehmeää uudisluuta, joka sitoo murtumakappaleita.
Tässä vaiheessa murtuma-alue on riittävän tukeva vaikeiden virheasentojen estämiseen mutta lyhentymistä ja kallistumista voi edelleen tapahtua «Wadsten MÅ, Sayed-Noor AS, Englund E ym. Cortical comminution in distal radial fractures can predict the radiological outcome: a cohort multicentre study. Bone Joint J 2014;96-B:978-83 »19.
Kova uudisluu (3–4 kuukautta):
Murtuma-alue mineralisoituu ja muuttuu tukevaksi.
Remodellaatiota tapahtuu alkuvaiheesta vuosia eteenpäin «Slutsky DJ, Herman M. Rehabilitation of distal radius fractures: a biomechanical guide. Hand Clin 2005;21:455-68 »20.
Tulehdusvaihe aiheuttaa turvotusta käden ja kyynärvarren alaosan alueelle, jolloin nivelkapselirakenteet ja nivelsiteet turpoavat ja paksuuntuvat, mikä jäykistää niveliä.
Sormien liike vaikeutuu turvotuksen vähentäessä ojentaja- ja koukistajajänteiden liukumista.
Ranteen ja käden alueella tarvitaan useimpien kudosten välillä terveet liukupinnat nivelten suurten liikelaajuuksien takia «Slutsky DJ, Herman M. Rehabilitation of distal radius fractures: a biomechanical guide. Hand Clin 2005;21:455-68 »20.
Kiinnikkeet eli kahden eri kudoksen välinen yhteen arpeutuminen estää kudoksen normaalin liikkeen. Kiinnikkeitä voi syntyä jänteiden, hermojen, verisuonten, lihasten sekä nivelten ja niitä ympäröivien kudosten välille.
Liian vähäinen liikeharjoittelu voi johtaa kiinnikkeisiin liukuvien pintojen välillä.
Murtumaan liittyvä verenpurkauma voi laskeutua painovoiman vaikutuksesta, jolloin sormet voivat olla sinertävät ja turvoksissa. Tätä voidaan ehkäistä kohoasennolla.
Murtuma aiheuttaa paikallisen kudosvaurion, joka käynnistää tulehdusreaktion. Tällöin kipua aistivat hermopäätteet aktivoituvat ja herkkyys ärsykkeille lisääntyy.
Kipu lievenee tavallisesti vaurion paranemisen myötä.
Akuutti kipu helpottuu parissa viikossa häiritsemättä nukkumista tai päivittäisiä toimintoja «Tiippana E. Voidaanko akuutin leikkauskivun kroonistumista ehkäistä? Suom Lääkäril 2015;1-2:48-53»21.
Kivun jatkuminen voimakkaana tai voimistuminen asianmukaisesta kipulääkityksestä huolimatta, turvotuksen lisääntyminen, kipuaistimuksen muuttuminen tai sympaattisen hermoston aktivaatio ovat merkkejä mahdollisista hoidon komplikaatioista «MacDermid JC, Roth JH, Richards RS. Pain and disability reported in the year following a distal radius fracture: a cohort study. BMC Musculoskelet Disord 2003;4:24 »22, «Josefsson PO, Rosegren, MK. Complications: An Overview. Kirjassa: Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Distal Radius Fractures - Current Concepts. Springer Verlag 2014:265»23.
Kivun pahenemisen syiden selvittely on tehtävä viiveettä.
Suurin osa potilaista toipuu ongelmitta «Földhazy Z, Törnkvist H, Elmstedt E ym. Long-term outcome of nonsurgically treated distal radius fractures. J Hand Surg Am 2007;32:1374-84 »24. Värttinäluun alaosan murtuman jälkeen voi kuitenkin esiintyä lievää kipua kuukausista vuosiin.
Värttinäluun alaosan murtumien paranemista voidaan arvioida erilaisilla mittareilla, jotka mittaavat ja pisteyttävät käden ja yläraajan toimintakykyä ja arvioivat potilaan kokemaa kipua (esim. Visual Analogic Scale, VAS).
Testien tulosten perusteella voidaan seurata käden kuntoutumista ja asettaa tavoitteita.
Puristusvoima, avainotteen voima ja ranteen liikkuvuus ovat yleisimmin käytössä olevia mittareita, joilla arvioidaan värttinäluun alaosan murtumien hoidon vaikutusta.
DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation) ja Gartland–Werleyn pisteytys ovat yläraajan ja ranteen toimintakykyä kuvaavia kansainvälisesti käytettyjä testejä. Näistä käytetyimpiä ovat DASH ja PRWE «Changulani M, Okonkwo U, Keswani T ym. Outcome evaluation measures for wrist and hand: which one to choose? Int Orthop 2008;32:1-6 »25, «Sandelin H, Jalanko T, Huhtala H ym. Translation and Validation of the Finnish Version of the Patient-Rated Wrist Evaluation Questionnaire (PRWE) in Patients With Acute Distal Radius Fracture. Scand J»26.
Ks. taulukko « Värttinäluun alaosan murtuman paranemisen arviointiin käytetyt tavallisimmat mittarit»1.
Taulukko 1. Värttinäluun alaosan murtuman paranemisen arviointiin käytetyt tavallisimmat mittarit
Mitä arvioi tai mittaa?
Anatominen alue
Testin suorittaja
MCID1)
1) MCID, Minimal Clinically Important Difference = pienin muutos testin arvoissa (hoidon tuloksessa), jonka potilas tunnistaa merkittäväksi
DASH oireet, toimintakyky yläraaja potilas Kaksi osiota: haittaa ja oireita mittaavat kysymykset (30 kohtaa) ja valinnaiset urheilu/musiikki- ja työosio (4 kohtaa) 0–100
0 = ei vammaa
100 = merkittävä vamma
Suuri tulos = suuri haitta 11
«Franchignoni F, Vercelli S, Giordano A ym. Minimal clinically important difference of the disabilities of the arm, shoulder and hand outcome measure (DASH) and its shortened version (QuickDASH). J Ort»108
Quick-DASH oireet, toimintakyky yläraaja potilas Kaksi osiota: haittaa ja oireita mittaavat kysymykset (11 kohtaa) ja valinnaiset urheilu/musiikki- ja työosio (4 kohtaa) 0–100
Suuri tulos = suuri haitta 16
PRWE oireet, toimintakyky ranne potilas Kaksi osiota: kipua käsittelevät kysymykset (5 kohtaa) ja toimintakykyä käsittelevä osio (päivittäiset toimet 4 kohtaa ja spesifiset toimet 6 kohtaa) 0–100
Suuri tulos = suuri haitta 12
«Walenkamp MM, de Muinck Keizer RJ, Goslings JC ym. The Minimum Clinically Important Difference of the Patient-rated Wrist Evaluation Score for Patients With Distal Radius Fractures. Clin Orthop Relat »109
Gartland–Werley toimintakyky ranne, käsi lääkäri Viisi osiota: subjektiivinen arviointi, objektiivinen arviointi, jälkitilan deformiteetti ja komplikaatiot 0–2 = erinomainen
3–8 = hyvä
9–20 = välttävä
21– = huono ei julkaistu
Murtumaluokitusten tarkoituksena on luokitella murtuman vakavuusaste, helpottaa hoitovalintoja ja antaa ennusteellista tietoa.
Värttinäluun alaosan murtumalle on useita luokituksia. Kuvantamislöydökset ilmoitetaan mitattuina virhekulmina tai etäisyyksinä, ja murtumatyyppiä voidaan kuvailla epo- tai pseudonyymeillä. Ks. taulukko « Tavalliset värttinäluun alaosan murtumatyypit ja niiden kuvaus, ks. interaktiiviset kuvat (ohje kuvien käyttöön: kuvat ovat vaihtokuvia, liikuta kursoria kuvan päällä). »2.
Luokituksia on julkaistu yli 20 erilaista. Nykyään käytössä olevista luokituksista tavallisimmat ovat AO-, Fernandezin ja Frykmanin luokitukset. Ks. taulukko «Värttinäluun alaosan murtuman tavallisimmat luokitukset»3.
Mikään luokitus ei ole vakiintunut yleisesti hyväksytyksi kliiniseen käyttöön, koska niiden toistettavuus tai ennustavuus ei ole osoittautunut erityisen hyväksi «Flinkkila T. Classification of Distal Radius Fractures. Kirjassa: Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Distal Radius Fractures - Current Concepts. Berlin: Springer Verlag 2014:83-91»27, «Kural C, Sungur I, Kaya I ym. Evaluation of the reliability of classification systems used for distal radius fractures. Orthopedics 2010;33:801 »28.
Röntgenkuvaukseen verrattuna tietokonetomografia voi helpottaa nivelpinnan, murtumalinjojen ja murtuman pirstaleisuuden arviointia mutta sen käyttö ei välttämättä paranna luokitusten toistettavuutta «Arealis G, Galanopoulos I, Nikolaou VS ym. Does the CT improve inter- and intra-observer agreement for the AO, Fernandez and Universal classification systems for distal radius fractures? Injury 2014;4»29.
Yksilöllinen hoitopäätös perustuukin luokitusten käyttöä useammin yksinkertaisiin radiologisiin mittauksiin, nivelpinnan pykälien suuruuteen, murtuman stabiliteetin arviointiin ja muihin potilaaseen liittyviin tekijöihin.
Taulukko 2. Tavalliset värttinäluun alaosan murtumatyypit ja niiden kuvaus, ks. interaktiiviset kuvat «Värttinäluun alaosan tavalliset murtumatyypit»3
(ohje kuvien käyttöön: kuvat ovat vaihtokuvia, liikuta kursoria kuvan päällä).
Murtumatyyppi
Kirjallisuudessa käytetty eponyymi / pseudonyymi
Värttinäluun alaosan tyyppimurtuma
(kuva 1) Collesin murtuma
«Colles A. On the fracture of the carpal extremity of the radius. Edinb Med Surg J. 1814;10:181. Clin Orthop Relat Res 2006;445:5-7 »113 Luu murtuu tavallisesti metafyysialueelta ja taipuu tai siirtyy dorsaalisuuntaan.
Murtumaan voi liittyä nivelpintaan ulottuvia halkeamia, ja luun pinnalla voi olla dorsaalista pirstaleisuutta.
Värttinäluun alaosan volaarisesti kallistunut tai siirtynyt murtuma
(kuva 2) Smithin murtuma
«Smith RW. A Treatise on Fractures in the Vicinity of Joints and on Certain Forms of Accidental and Congenital Dislocations. Dublin: Hodges and Smith 1847:6-164»114 Luu murtuu metafyysialueelta ja taipuu tai siirtyy volaarisuuntaan.
Murtumaan voi liittyä nivelpintaan ulottuvia halkeamia ja volaarisella korteksilla voi olla pirstaleisuutta.
Värttinäluun alaosan volaarisen nivelpinnan halkaiseva murtuma
(kuva 3) Bartonin murtuma, volaarinen
«Barton JR. Viewsand treatment of an important injury of the wrist. Medical Examiner 1838;1:365-8»115, «Hamilton FH. A Practical Treatise on Fractures and Dislocations. Philadelphia: Blanchard and Lea 1860»116 Volaarisesta nivelpinnasta lohkeaa kappale, joka voi siirtyä volaari- ja proksimaalisuuntaan. Proksimaalinen ranneluurivi ja käsi seuraavat murtumakappaleen mukana.
Vastinpuolella (dorsaalisesti) voi olla nivelsidevammoja.
Värttinäluun alaosan dorsaalisen nivelpinnan halkaiseva murtuma
(kuva 4) Bartonin murtuma, dorsaalinen
«Barton JR. Viewsand treatment of an important injury of the wrist. Medical Examiner 1838;1:365-8»115, «Hamilton FH. A Practical Treatise on Fractures and Dislocations. Philadelphia: Blanchard and Lea 1860»116 Dorsaalisesta nivelpinnasta lohkeaa kappale, joka voi siirtyä dorsaali- ja proksimaalisuuntaan, proksimaalinen ranneluurivistö ja käsi seuraavat murtumakappaleen mukana.
Vastinpuolella (volaarisesti) voi olla nivelsidevammoja.
Värttinäluun alaosan puikkolisäkkeen halkaiseva murtuma
(kuva 5) Hutchinsonin murtuma
«Hutchinson J. Original Lectures. Notes on some of the more rare forms of fractures and dislocations. Medical Times Gazette 1866;30:683-4»117 (Chauffeur, Crank Handle, Backfire) Värttinäluun puikkolisäkettä tai veneluuta vastaavaan nivelpintaan syntyy murtumalinja ja murtumakappale painuu tai liukuu proksimaalisuuntaan.
Murtumatyyppiin voi liittyä ranteen nivelside-, ja etenkin skafolunaarinivelsiteiden liitännäisvaurioita «Helm RH, Tonkin MA. The chauffeur's fracture: simple or complex? J Hand Surg Br 1992;17:156-9 »118.
Värttinäluun alaosan puolikuuluuta vastaavan nivelpinnan kasaanpainuma
(kuva 6) Die punch -murtuma
«SCHECK M. Long-term follow-up of treatment of comminuted fractures of the distal end of the radius by transfixation with Kirschner wires and cast. J Bone Joint Surg Am 1962;44-A:337-51 »119 Puolikuuluuta (lunatum) vastaava nivelpinta murtuu ja painuu proksimaalisuuntaan.
Alatyyppejä ovat dorsaalinen ja volaarinen murtuma.
Siirtynyt murtumakappale muuttaa värttinäluun ja kyynärluun välisen nivelpinnan (DRUJ) rakennetta ja voi vaikuttaa kyynärvarren ulko- ja sisäkiertoon.
Värttinäluun alaosan niveleen ulottuva pirstaleinen murtuma
(kuva 7) Murtumatyyppiin voi liittyä yhdistelmiä edellisistä murtumista.
Murtuma on usein seurausta suurienergiaisesta vammasta.
Värttinäluun alaosan tai varren murtuma ja värttinäluun ja kyynärluun välisen nivelen sijoiltaanmeno
(kuva 8) Galeazzin murtuma
«Galeazzi R. Di una particolare sindrome traumatica dello scheletro dell' avambracchio. Atti Mem Soc Lombardi Chir 1934;2:12-27»120 Värttinäluun varsi tai metafyysialue murtuu ja värttinäluun ja kyynärluun välinen nivel menee pois paikoiltaan.
Tavallisesti värttinäluu siirtyy pois paikaltaan volaarisuuntaan suhteessa kyynärluuhun, mutta myös dorsaalisuuntaan tapahtuvia sijoiltaanmenoja tavataan.
Murtumaan liittyy yleensä merkittäviä nivelsidevauriota värttinäluun ja kyynärluun välillä.
Taulukko 3. Värttinäluun alaosan murtuman tavallisimmat luokitukset
AO-luokitus
«Müller ME. Distal Radius. Kirjassa: Müller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J (toim.) Classification of Fractures. Berlin: Springer Verlag 106-15»110 Murtuman ja nivelvaurion vakavuus
Kuvailee murtumalinjojen sijaintia suhteessa nivelpintaan A = nivelen ulkopuolinen murtuma
B = viisto niveleen yltävä murtuma
C = metafyysialueen värttinäluun alosan murtuma, jossa on ainakin yksi niveleen yltävä murtumalinja
«Fernández DL. Fractures of the distal radius: operative treatment. Instr Course Lect 1993;42:73-88 »111 Vammamekanismi 1 = taipumamurtuma
2 = leikkaava, ns. shearing murtuma
3 = kompressiomurtuma
4 = avulsiomurtuma
5 = edellisten yhdistelmä
«Frykman G. Fracture of the distal radius including sequelae--shoulder-hand-finger syndrome, disturbance in the distal radio-ulnar joint and impairment of nerve function. A clinical and experimental st»112 AP-röngenkuvalöydös I = poikittainen metafyysialueen murtuma
III = värttinäluun alaosan ja proksimaalisen ranneluurivin väliseen nivelpintaan yltävä murtuma
V = distaaliseen värttinä- ja kyynärluun väliseen nivelee yltävä poikittainen murtuma
VII = pirstaleinen värttinäluun alaosan ja proksimaalisen ranneluurivin väliseen sekä värttinä- ja kyynärluun väliseen nivelpintaan yltävä murtuma
Tyypit II, IV, VI ja VIII = edeltävä luokka ja kyynärluun puikkolisäkkeen murtuma
Värttinäluun alaosan murtumaan voi liittyä nivelside-, hermo-, jänne-, verisuoni- ja ihovaurioita. Kaikkien rakenteiden alkuvaiheen huolellisella kliinisellä tutkimuksella on merkittävä rooli diagnostiikassa «Leversedge FJ, Srinivasan RC. Management of soft-tissue injuries in distal radius fractures. Hand Clin 2012;28:225-33 »30.
Potilaasta ja murtumasta selvitettäviä tietoja ovat ikä, perussairaudet, lääkitykset, tupakointi, mahdolliset aikaisemmat ranteen alueen sairaudet ja murtumat ja niihin liittyneet hoidot. Lisäksi murtumapotilaalta tulee selvittää, kumpi yläraaja on hallitseva, millainen hänen yleinen toimintakykynsä on ja millaisia vaatimuksia hänellä on yläraajan käyttöä kohtaan. Nämä tekijät voivat vaikuttaa hoidon valintaan «Leversedge FJ, Srinivasan RC. Management of soft-tissue injuries in distal radius fractures. Hand Clin 2012;28:225-33 »30, ja ne tulisi kirjata sairauskertomukseen.
Vammamekanismin ja energian selvittäminen auttaa arvioimaan mahdollisten liitännäisvaurioiden ja komplisoituneen murtuman riskiä «Davis DI, Baratz M. Soft tissue complications of distal radius fractures. Hand Clin 2010;26:229-35 »31.
Tutkimushavainnot:
Ulkoinen virheasento, ihon kunto, merkit avomurtumista, ihon väri, turvotus, verenkierron tila, käden alueen tunto ja jännetoiminnot arvioidaan järjestelmällisesti «Young D, Papp S, Giachino A. Physical examination of the wrist. Hand Clin 2010;26:21-36 »32.
Värttinäluun alaosan murtuman oireet ja löydökset ovat kyynärvarren alaosan, ranteen tai kämmenen alueen turvotus ja kipu. Murtuman dislokaatio voi aiheuttaa silminnähden havaittavan virheasennon (tyyppimurtumassa ranteen dorsaalinen kallistuminen ja kääntyminen värttinäluun suuntaan).
Pehmytkudosvauriot:
Värttinäluun alaosan murtumaan liittyvät pehmytkudosvauriot ovat yleisiä; niitä on raportoitu jopa 31 %:lla «Cooney WP 3rd, Dobyns JH, Linscheid RL. Complications of Colles' fractures. J Bone Joint Surg Am 1980;62:613-9 »33. Nämä vammat voivat vaikuttaa hoitolinjan valintaan, ja ne voivat aiheuttaa pysyvää kipua tai toimintakykyä alentavaa oireilua luun paranemisesta huolimatta «Leversedge FJ, Srinivasan RC. Management of soft-tissue injuries in distal radius fractures. Hand Clin 2012;28:225-33 »30.
Hermot:
Hermojen tutkimisella pyritään selvittämään, onko jokin käden alueelle tulevista perifeerisistä päähermorungoista (keskihermo, kyynärhermo ja värttinähermon pinnallinen ihohermohaara) vaurioitunut «Leversedge FJ, Srinivasan RC. Management of soft-tissue injuries in distal radius fractures. Hand Clin 2012;28:225-33 »30.
Kaikkien hermoalueiden osalta ihotunto voidaan testata käymällä läpi kosketus- ja teräväkosketustunto sekä 2 pisteen erotuskyky (2-PD). Voimakas kipu, puutuminen tai puutos edellä mainituissa tutkimuksissa voivat viitata hermon akuuttiin vaurioon murtuman tai hoidon seurauksena. Lisäksi keski- ja kyynärhermon motoriset toiminnot tulee testata.
Hermojen toiminta tutkitaan ennen puudutusaineiden käyttöä.
Värttinähermoon liittyvä oireilu on usein yhteydessä kipsihoitoon, jolloin sulkeisen paikalleen asetuksen jälkeen laitettu kipsi painaa värttinäluun puikkolisäkkeen tai peukalon tyven alueella. Tällöin kämmenselän puolella oleva peukalon hanka ja peukalon ja etusormen kämmenselän puolella oleva alue ovat kivuliaita tai tunnottomia «Young D, Papp S, Giachino A. Physical examination of the wrist. Hand Clin 2010;26:21-36 »32.
Ihoa tutkittaessa ihon väri, verenpurkaumat ja poikkeava poimuuntuminen huomioidaan. Pienet pistoreiät voivat olla merkki avomurtumasta.
Ikääntyneillä ihovauriot ovat tavallisempia. Ihovauriot voivat liittyä joko murtumaan, murtuman manipulaatioon tai kipsihoitoon «Falch JA. Epidemiology of fractures of the distal forearm in Oslo, Norway. Acta Orthop Scand 1983;54:291-5 »34. Myös tulehduksellisia nivelsairauksia sairastavilla tai systeemistä kortikosteroidi- tai immunosuppressiivista lääkitystä käyttävillä voi olla suurentunut riski saada murtumaan liittyvä ihovaurio «Leversedge FJ, Srinivasan RC. Management of soft-tissue injuries in distal radius fractures. Hand Clin 2012;28:225-33 »30.
Värttinäluun alaosan avomurtumat ovat harvinaisia. Tavallisimmin avomurtuma liittyy kyynärvarren alaosan murtumien yhteydessä tulevaan kyynärluun murtumaan «Rozental TD, Beredjiklian PK, Steinberg DR ym. Open fractures of the distal radius. J Hand Surg Am 2002;27:77-85 »35.
Jänteet:
Jännevaurioita voi liittyä värttinäluun alaosan murtumaan tai sen hoitoon.
Primaari jännevamma syntyy murtuman yhteydessä terävän murtumakappaleen aiheuttamana tai jänteen murtumarakoon puristumisen seurauksena.
Jänteitä tutkittaessa käydään järjestelmällisesti läpi jokaisen sormen ojennus ja koukistus.
Verenkierto:
Verenkierron osalta on tärkeä arvioida koko käden alueen verenkierto. Sekä värttinä- että kyynärvaltimon toiminta tulee tarkastaa ja myös sormien verenkierto tutkia.
Aitiopaineoireyhtymä:
Värttinäluun alaosan murtumaan liittyvä kyynärvarren tai käden aitiopaineoireyhtymä on harvinainen.
Aitiopaineoireyhtymää epäiltäessä tai suurienergiaisen vamman yhteydessä lihasaitiot pitäisi tutkia yksi kerrallaan «Leversedge FJ, Srinivasan RC. Management of soft-tissue injuries in distal radius fractures. Hand Clin 2012;28:225-33 »30.
Oireina ja löydöksinä ovat suhteettoman kovat tavanomaisiin kipulääkkeisiin reagoimattomat kivut. Lihasaitiot voivat olla turvonneet, kipeät ja kovat. Passiivinen venytys (sormien passiivinen ojennus) voi aiheuttaa kovaa kipua aitioiden alueella. Lisäksi voi kehittyä neurologisia puutosoireita, ja paikallinen verenkierto voi heikentyä «Leversedge FJ, Srinivasan RC. Management of soft-tissue injuries in distal radius fractures. Hand Clin 2012;28:225-33 »30, «Leversedge FJ, Moore TJ, Peterson BC ym. Compartment syndrome of the upper extremity. J Hand Surg Am 2011;36:544-59; quiz 560 »36, «Kalyani BS, Fisher BE, Roberts CS ym. Compartment syndrome of the forearm: a systematic review. J Hand Surg Am 2011;36:535-43 »37, «Simpson NS, Jupiter JB. Delayed onset of forearm compartment syndrome: a complication of distal radius fracture in young adults. J Orthop Trauma 1995;9:411-8 »38, «Stockley I, Harvey IA, Getty CJ. Acute volar compartment syndrome of the forearm secondary to fractures of the distal radius. Injury 1988;19:101-4 »39.
Akuuttia aitiopaineoireyhtymää epäiltäessä on suositeltavaa purkaa kaikki puristavat sidokset ja lastat. Ellei oireilu helpota pian, tulee harkita lihasaitioiden kirurgista avausta.
Aitiopaineoireyhtymää epäiltäessä voidaan suorittaa aitiopainemittaus.
Värttinäluun alaosan murtumaa epäiltäessä ensisijainen kuvantamistutkimus on ranteen natiiviröntgenkuva. Tutkimus sisältää vähintään kaksi projektiota: posteroanteriorinen (PA) ja sivuprojektio.
Ks. kuva ranteen luut, suora ja sivukuva «Suora rannekuva ja sivukuva, luut»1
Lisäprojektiot voivat helpottaa murtumien havaitsemista ja murtumakappaleiden sijainnin arvioimista. Epäselvissä tapauksissa ylimääräinen viistoprojektio muuttaa tulkintaa noin 5 %:ssa tapauksista. Se vaikuttaa kuitenkin harvoin hoitolinjaan. Pirstaleisen nivelpintaan yltävän murtuman arvioinnissa tietokonetomografia on paras menetelmä «De Smet AA, Doherty MP, Norris MA ym. Are oblique views needed for trauma radiography of the distal extremities? AJR Am J Roentgenol 1999;172:1561-5 »40.
Normaalin ranteen röntgenkuvista mitattuna kyynärluu on keskimäärin noin 0,5 mm värttinäluuta lyhempi mutta yksilöiden välinen vaihtelu on suurta (keskihajonta noin 2mm). Värttinäluun alaosan nivelpinnan kallistus kyynärluun suuntaan (ns. radioulnaarinen inklinaatio) on keskimäärin noin 25° (keskihajonta noin 3 astetta) ja värttinäluun volaarinen kallistus noin 10° (keskihajonta noin 4 astetta) «Ranteen normaalianatomia vaihtelee merkittävästi; 95 % väestöstä ulna on röntgenkuvista mitattuna keskimäärin noin 0,5 mm radiusta lyhempi mutta yksilöiden välinen vaihtelu on suurta (keskihajonta noin 2 mm). Radiuksen nivelpinnan radioulnaarinen inklinaatio on keskimäärin noin 25 astetta (keskihajonta noin 3 astetta) ja volaarinen kallistus noin 10 astetta (keskihajonta noin 4 astetta).»A.
Ks. kuvat ranteen röntgenkuvan asettelu «Ranteen röntgenkuvan asettelu»7
, hyvän kuvan kriteerit «Hyvän kuvan kriteerit»8
ja mittaukset «Mittaukset»9
Värttinä- ja kyynärluun välisen pituuseron (ulnaarinen varianssi), värttinäluun alaosan nivelpinnan kallistuksen kyynärluun suuntaan (ns. radiaalinen inklinaatio) ja volaarisen kallistuksen osalta röntgenanatomian mittaus on luotettavaa ja hyvin toistettavaa eri mittaajien välillä. Kuvausprojektion suoruus vaikuttaa merkittävästi volaarisen kallistuksen mittaustuloksiin «Ulnaarisen varianssin, radioulnaarisen inklinaation ja palmaarisen kallistuksen osalta röntgenanatomian mittaus on luotettavaa ja hyvin toistettavaa eri mittaajien välillä. Kuvausprojektion suoruus vaikuttaa merkittävästi volaarisen kallistuksen mittaustuloksiin.»A.
Etenkin murtuman jälkeen otettavien seurantakuvien suoruus on tärkeää, jotta anatomiset mittaukset ovat vertailukelpoisia.
Ranteen röntgenkuva otetaan ranne suorana tai kipsatussa asennossa, kyynärvarsi neutraaliasennossa ja kyynärpää 90°:n kulmassa.
PA-kuva otetaan olkavarsi loitonnuksessa ranne olkapään tasolla ja sivukuva olkavarsi vartalon vierellä. Suorassa PA-kuvassa kolmas kämmenluu on saman suuntainen värttinäluun kanssa ja suorassa sivukuvassa värttinä- ja kyynärluu kuvautuvat päällekkäin tai värttinäluun dorsaalireuna on korkeintaan 1–2 mm ylempänä kuin kyynärluun dorsaalireuna.
Ranteen sivuprojektion suoruuden arvioinnissa voidaan käyttää hyväksi myös ranneluiden kuvautumista. Herneluun kämmenen puoleisen reunan tulisi näkyä veneluun ja ison ranneluun kämmenenpuoleisten reunojen välissä.
Murtuman pirstaleisuuden, virheasentoon siirtymisen ja nivelpinnalle ulottuvien murtumalinjojen lisääntyessä TT antaa röntgenkuvaa tarkemman käsityksen esimerkiksi tapaturman jälkeistä nivelrikkoa ennustavien murtumarakojen leveyden tai nivelpinnan pykälien arvioinnissa «Catalano LW 3rd, Cole RJ, Gelberman RH ym. Displaced intra-articular fractures of the distal aspect of the radius. Long-term results in young adults after open reduction and internal fixation. J Bone »41, «Pruitt DL, Gilula LA, Manske PR ym. Computed tomography scanning with image reconstruction in evaluation of distal radius fractures. J Hand Surg Am 1994;19:720-7 »42.
Ranteen tietokonetomografian (TT) säderasitus on vähäinen. Se on ranteen röntgenkuvaa suurempi mutta esimerkiksi keuhkojen röntgenkuvausta pienempi «Biswas D, Bible JE, Bohan M ym. Radiation exposure from musculoskeletal computerized tomographic scans. J Bone Joint Surg Am 2009;91:1882-9 »43.
Kartiokeilatietokonetomografian sädeannos on tavanomaista TT:tä pienempi «De Cock J, Mermuys K, Goubau J ym. Cone-beam computed tomography: a new low dose, high resolution imaging technique of the wrist, presentation of three cases with technique. Skeletal Radiol 2012;41:93»44.
Leikkaushoitoa suuniteltaessa 3D-reformatoidut tietokonetomografiakuvat voivat olla hyödyllisiä.
Magneettikuvauksen merkitys on ensivaiheen tutkimuksissa vähäinen.
Värttinäluun alaosan murtuman erotusdiagnostisia ongelmia voivat aiheuttaa ranteen alueen nivelsidevammat tai veneluunmurtuma, joka on tavallisin ranneluumurtuma.
Jos vamman jälkeen otetuissa röntgenkuvissa ei näy värttinäluun alaosan murtumaa ja potilas aristaa rannetta värttinäluun puikkolisäkkeen tai veneluun seudusta, veneluun murtuma on suljettava pois. Jos tavanomaisissa etu- ja sivusuunnassa otetuissa röntgenkuvissa veneluussa ei näy murtumaa, on syytä ottaa veneluuhun kohdistetut erityiskuvat, niin sanotut veneluukuvat. Tarvittaessa diagnostiikkaa voidaan täydentää magneetti- tai TT-kuvin.
Nivelsidevammojen diagnostiikka perustuu ranteen huolelliseen kliiniseen tutkimukseen ja tarvittaessa magneettikuviin.
Tavallisin liitännäisvamma on kyynärluun puikkolisäkkeen (processus styloideus ulnae) murtuma. Se tavataan 44–65 %:ssa tapauksista «Wijffels MM, Keizer J, Buijze GA ym. Ulnar styloid process nonunion and outcome in patients with a distal radius fracture: a meta-analysis of comparative clinical trials. Injury 2014;45:1889-95 »45.
Puikkolisäkkeen murtumaan voi liittyä myös kolmioruston vaurio «Lievä SL-ligamentin vaurio ei vaikuttane lopputulokseen mutta täydellinen repeämä saattaa huonontaa lopputulosta. Luotettava tutkimusnäyttö sen korjauksen vaikutuksesta lopputulokseen puuttuu. Hoitamaton TFCC-vaurio ei näytä vaikuttavan toimintakykyyn.»D, «Protopsaltis TS, Ruch DS. Triangular fibrocartilage complex tears associated with symptomatic ulnar styloid nonunions. J Hand Surg Am 2010;35:1251-5 »46.
Värttinäluun alaosan murtumiin liittyy noin 7 %:ssa tapauksista ranneluun murtuma, tavallisimmin veneluun murtuma. Vaikeampiin kirurgisesti hoidettaviin tapauksiin ranneluun murtuma liittyy jopa 20 %:ssa (tavallisimmat ovat kolmioluu noin 10 %, puolikuuluu 7 % ja veneluu 5 %) «Lievä SL-ligamentin vaurio ei vaikuttane lopputulokseen mutta täydellinen repeämä saattaa huonontaa lopputulosta. Luotettava tutkimusnäyttö sen korjauksen vaikutuksesta lopputulokseen puuttuu. Hoitamaton TFCC-vaurio ei näytä vaikuttavan toimintakykyyn.»D, «Heo YM, Kim SB, Yi JW ym. Evaluation of associated carpal bone fractures in distal radial fractures. Clin Orthop Surg 2013;5:98-104 »47.
Niveleen ulottuvissa värttinäluun alaosan murtumissa voi esiintyä veneluun ja puolikuuluun välisen nivelsiteen (SL-nivelside) ja kolmiorustokompleksin (TFCC) vaurioita. Vene- ja puolikuuluun välisen nivelsiteen vaurioita on raportoitu esiintyneen 7–54 %:ssa ja kolmiorustokompleksin vaurioita 35–78 %:ssa nivelen ulkopuolisista ja sisäisistä murtumista. Puolikuu- ja kolmioluun välisiä nivelsiteen vaurioita on raportoitu esiintyvän 7–15 %:lla «Lievä SL-ligamentin vaurio ei vaikuttane lopputulokseen mutta täydellinen repeämä saattaa huonontaa lopputulosta. Luotettava tutkimusnäyttö sen korjauksen vaikutuksesta lopputulokseen puuttuu. Hoitamaton TFCC-vaurio ei näytä vaikuttavan toimintakykyyn.»D, «Geissler WB, Freeland AE, Savoie FH ym. Intracarpal soft-tissue lesions associated with an intra-articular fracture of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg Am 1996;78:357-65 »48, «Lindau T, Arner M, Hagberg L. Intraarticular lesions in distal fractures of the radius in young adults. A descriptive arthroscopic study in 50 patients. J Hand Surg Br 1997;22:638-43 »49, «Richards RS, Bennett JD, Roth JH ym. Arthroscopic diagnosis of intra-articular soft tissue injuries associated with distal radial fractures. J Hand Surg Am 1997;22:772-6 »50, «Hanker GJ. Radius fractures in the athlete. Clin Sports Med 2001;20:189-201 »51.
Keskihermon vaurio on raportoitu liittyvän 0–17 %:iin värttinäluun alaosan murtumista «McKay SD, MacDermid JC, Roth JH ym. Assessment of complications of distal radius fractures and development of a complication checklist. J Hand Surg Am 2001;26:916-22 »52. Keskihermon akuutin ohimenevän puristustilan (= rannekanavaoireyhtymä) esiintyvyydeksi taas on arvioitu 4 % ja kirurgisen hoidon jälkeisen pinnetilan esiintyvyydeksi 5,4 % «Dyer G, Lozano-Calderon S, Gannon C ym. Predictors of acute carpal tunnel syndrome associated with fracture of the distal radius. J Hand Surg Am 2008;33:1309-13 »53. Kyynärhermon vauriot ja pinteet ovat huomattavasti harvinaisempia. Niitä on raportoitu liittyneen suurienergisiin vammoihin ja alkuvaiheen suuriin virheasentoihin «Soong M, Ring D. Ulnar nerve palsy associated with fracture of the distal radius. J Orthop Trauma 2007;21:113-6 »54, «Pazart F, Stindel E, Le Nen D. Fracture of the distal part of the radius associated with severed ulnar nerve. Chir Main 1999;18:197-201 »55.
Värttinäluun pinnalla ahtaassa kanavassa kulkeva peukalon pitkä ojentajajänne voi katketa murtuman reunan aiheuttaman hankauksen ja tulehdusrektion seurauksena. Katkeamista esiintyy raporttien mukaan 0,07–0,88 %:lla potilaista «Davis DI, Baratz M. Soft tissue complications of distal radius fractures. Hand Clin 2010;26:229-35 »31. Vaurio ilmaantuu useimmiten kipsihoidon aikana tai hieman kipsin poiston jälkeen. Muiden ojentaja- tai koukistajajänteiden vauriot ovat harvinaisia.
Hoidon tavoitteena on hyvin toimiva ja kivuton yläraaja. Radiologiset muuttujat (virheasento, pirstaleisuus) voivat ennustaa asennon heikkenemistä, mutta ne eivät automaattisesti ennusta huonoa toiminnallista lopputulosta.
Potilaskohtaisilla tekijöillä voi olla suuri vaikutus hoidon lopputulokseen.
Moninaiset psykososiaaliset tekijät, kuten pelkovälttämiskäyttäytyminen, katastrofiajatukset, toimintarajoitusten ja oireiden liiallinen huomiointi (hypervigilanssi) ja omat pystyvyyskäsitykset (self-efficiency), taloudelliset ja diagnostiset tekijät, tunneperäiset sekä perheeseen ja työhön liittyvät tekijät, ovat vamman etiologiasta riippumatta merkittävä syy toipumisen hidastumiseen ja kivun pitkittymiseen «Linton SJ. Understanding pain for better clinical practice - a psychological perspective. London: Elsevier 2005»56.
Värttinäluun alaosan tyyppimurtuman asennon heikentyminen ikääntyneillä konservatiivisen hoidon aikana on luonnollinen murtumaan liittyvä ilmiö.
Värttinäluun alaosan murtuman lopputulosta pyritään ennustamaan murtuman (pirstaleisuus, virhekulmat, lyhentymä) ja potilaan ominaisuuksiin (ikä, vaatimukset, sairaudet) liittyvien muuttujien avulla.
Murtumat voidaan jakaa stabiileihin (säilyttää asentonsa kipsihoidon aikana) ja instabiileihin (ei säilytä asentoaan kipsihoidon aikana).
Instabiliteetin käsite ei ole kirjallisuuden perusteella täysin selvä, mutta tavallisimmin sillä tarkoitetaan murtumaa, joka röntgenkuvista mitattavien parametrien perusteella heikkenee ennalta sovittujen raja-arvojen ulkopuolelle kipsihoidon aikana.
Ennalta sovitut hyväksyttävät raja-arvot ovat vaihdelleet vuosikymmenten aikana «OLDER TM, STABLER EV, CASSEBAUM WH. COLLES FRACTURE: EVALUATION AND SELECTION OF THERAPY. J Trauma 1965;5:469-76 »57, «Abbaszadegan H, Jonsson U, von Sivers K. Prediction of instability of Colles' fractures. Acta Orthop Scand 1989;60:646-50 »58, «Mackenney PJ, McQueen MM, Elton R. Prediction of instability in distal radial fractures. J Bone Joint Surg Am 2006;88:1944-51 »59.
Radiologisen instabiliteetin ennustetekijöitä selvittävissä tutkimuksissa on nivelpinnan asennon osalta yleensä käytetty seuraavia hyväksyttävän asennon kriteereitä: ≤ 10–15°:n dorsaalinen kallistuskulma, ≤ 20°:n volaarinen kallistuskulma, ≤ 2–4 mm:n värttinäluun lyhentymä, ≥ 15°:n radioulnaarinen inklinaatiokulma ja < 1–2 mm:n rako tai pykälä nivelpinnassa «Wadsten MÅ, Sayed-Noor AS, Englund E ym. Cortical comminution in distal radial fractures can predict the radiological outcome: a cohort multicentre study. Bone Joint J 2014;96-B:978-83 »19, «Mackenney PJ, McQueen MM, Elton R. Prediction of instability in distal radial fractures. J Bone Joint Surg Am 2006;88:1944-51 »59, «Nesbitt KS, Failla JM, Les C. Assessment of instability factors in adult distal radius fractures. J Hand Surg Am 2004;29:1128-38 »60, «Makhni EC, Ewald TJ, Kelly S ym. Effect of patient age on the radiographic outcomes of distal radius fractures subject to nonoperative treatment. J Hand Surg Am 2008;33:1301-8 »61, «Tahririan MA, Javdan M, Nouraei MH ym. Evaluation of instability factors in distal radius fractures. J Res Med Sci 2013;18:892-6 »62, «Leone J, Bhandari M, Adili A ym. Predictors of early and late instability following conservative treatment of extra-articular distal radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2004;124:38-41 »63.
Radiologinen instabiliteetti ja murtuman luutuminen niin sanottuun virheasentoon ei kuitenkaan tarkoita automaattisesti huonoa lopputulosta (esim. yli 65-vuotiaiden värttinäluun alaosan tyyppimurtumat) iäkkäiden kohdalla «Leikkaushoito tuottaa kipsihoitoa vastaavan toiminnallisen mutta paremman röntgenologisen lopputuloksen ikääntyneillä potilailla ja silloin, kun kyseessä ei ole suurienergiainen vamma.»A tai toiminnallisessa tuloksessa (värttinäluun lyhentymän vaikutus «Värttinäluun alaosan murtuman jälkeinen yli 3 mm:n lyhentymä saattaa huonontaa toiminnallista tulosta aiheuttamalla pitkittynyttä kipua ja alentamalla ranteen liikelaajuutta ja käden puristusvoimaa nuoremmilla ihmisillä, mutta yli 65-vuotiailla lyhentymällä ei ole selvää vaikutusta lopputulokseen.»B, värttinäluun nivelpinnan epätasaisuuden vaikutus «Nivelpinnalle jäänyt yli 1 mm:n epätasaisuus saattaa heikentää lopputulosta nuorilla potilailla ja lisätä nivelrikon riskiä. Iäkkäämmillä potilailla (yli 65-vuotiaat) 1–2 mm nivelpinnan pykälän ei ole osoitettu aiheuttavan huonompaa lopputulosta.»C).
Instabiliteetti voidaan jakaa
a) välittömään, jossa murtuma ei ole sulkeisesti paikalleen asetettavissa tai asento pettää heti
b) varhaiseen (asennon pettäminen 1–2 viikon kohdalla kipsihoidon aloituksesta)
c) myöhäiseen (asennon pettäminen 3–6 viikon kohdalla) «Wadsten MÅ, Sayed-Noor AS, Englund E ym. Cortical comminution in distal radial fractures can predict the radiological outcome: a cohort multicentre study. Bone Joint J 2014;96-B:978-83 »19, «Leone J, Bhandari M, Adili A ym. Predictors of early and late instability following conservative treatment of extra-articular distal radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2004;124:38-41 »63, «Wichlas F, Haas NP, Lindner T ym. Closed reduction of distal radius fractures: does instability mean irreducibility? Arch Orthop Trauma Surg 2013;133:1073-8 »64, «Altissimi M, Mancini GB, Azzarà A ym. Early and late displacement of fractures of the distal radius. The prediction of instability. Int Orthop 1994;18:61-5 »65.
Potilaan ikä, nivelpinnan dorsaalinen kallistuskulma, värttinä- ja kyynärluun välinen pituusero ja värttinäluun metafyysialueen pirstaleisuus saattavat ennustaa värttinäluun murtuman asennon pettämistä (instabiliteettia) kipsihoidon aikana «Potilaan ikä, nivelpinnan dorsaalinen kallistuskulma, ulnavarianssi ja värttinäluun metafyysialueen pirstaleisuus saattavat ennustaa värttinäluun murtuman asennon pettämistä (instabiliteettia) kipsihoidon aikana.»B.
Näistä ikä on tärkein useimmissa tutkimuksissa tilastollisesti merkittäväksi todettu ennusteellinen muuttuja instabiliteetin suhteen «Potilaan ikä, nivelpinnan dorsaalinen kallistuskulma, ulnavarianssi ja värttinäluun metafyysialueen pirstaleisuus saattavat ennustaa värttinäluun murtuman asennon pettämistä (instabiliteettia) kipsihoidon aikana.»B, «Abbaszadegan H, Jonsson U, von Sivers K. Prediction of instability of Colles' fractures. Acta Orthop Scand 1989;60:646-50 »58, «Nesbitt KS, Failla JM, Les C. Assessment of instability factors in adult distal radius fractures. J Hand Surg Am 2004;29:1128-38 »60, «Makhni EC, Ewald TJ, Kelly S ym. Effect of patient age on the radiographic outcomes of distal radius fractures subject to nonoperative treatment. J Hand Surg Am 2008;33:1301-8 »61, «Tahririan MA, Javdan M, Nouraei MH ym. Evaluation of instability factors in distal radius fractures. J Res Med Sci 2013;18:892-6 »62, «Leone J, Bhandari M, Adili A ym. Predictors of early and late instability following conservative treatment of extra-articular distal radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2004;124:38-41 »63, «Hove LM, Solheim E, Skjeie R ym. Prediction of secondary displacement in Colles' fracture. J Hand Surg Br 1994;19:731-6 »66 eli iäkkäällä potilaalla murtuma on suurella todennäköisyydellä radiologisin parametrein arvioituna instabiili riippumatta murtuman muista ominaisuuksista.
Murtumissa, joissa todetaan volaarisen metafyysialueen pirstaleisuus alle 75-vuotiailla, on suuri varhaisen (96 %) ja myöhäisen (100 %) instabiliteetin riski «Wadsten MÅ, Sayed-Noor AS, Englund E ym. Cortical comminution in distal radial fractures can predict the radiological outcome: a cohort multicentre study. Bone Joint J 2014;96-B:978-83 »19.
Erilaisia kliinisiä ennustuskaavoja instabiliteetin arviointiin on kuvattu «Mackenney PJ, McQueen MM, Elton R. Prediction of instability in distal radial fractures. J Bone Joint Surg Am 2006;88:1944-51 »59, «Adolphson P, Abbaszadegan H, Jonsson U. Computer-assisted prediction of the instability of Colles' fractures. Int Orthop 1993;17:13-5 »67, «Lafontaine M, Hardy D, Delince P. Stability assessment of distal radius fractures. Injury 1989;20:208-10 »68, mutta mitään niistä ei ole validoitu.
Hoitomenetelmästä riippumatta ei värttinäluun alaosan murtuman virheasentoa aina saada korjatuksi täydellisesti tai saavutettu asento ei pysy luutumiseen asti. Osalla potilaista toiminnallinen lopputulos jää huonoksi, ellei radiologisesti saavuteta riittävän hyvää asentoa.
Näin ei kuitenkaan käy aina. Kipsihoito tuottaa ilmeisesti ulkoista kiinnitystä vastaavan toiminnallisen tuloksen dorsaalisesti dislosoituneen instabiilin värttinäluun alaosan murtuman hoidossa, vaikka luinen anatomia onnistutaan säilyttämään merkittävästi paremmin ulkoisesti kiinnitetyissä murtumissa kuin kipsatuissa «Kipsihoito tuottaa ilmeisesti ulkoista kiinnitystä vastaavan toiminnallisen tuloksen dorsaalisesti dislosoituneen instabiilin värttinäluun alaosan murtuman hoidossa.»B.
Värttinäluun lyhentymä «Värttinäluun alaosan murtuman jälkeinen yli 3 mm:n lyhentymä saattaa huonontaa toiminnallista tulosta aiheuttamalla pitkittynyttä kipua ja alentamalla ranteen liikelaajuutta ja käden puristusvoimaa nuoremmilla ihmisillä, mutta yli 65-vuotiailla lyhentymällä ei ole selvää vaikutusta lopputulokseen.»B, nivelpinnan pykälä «Nivelpinnalle jäänyt yli 1 mm:n epätasaisuus saattaa heikentää lopputulosta nuorilla potilailla ja lisätä nivelrikon riskiä. Iäkkäämmillä potilailla (yli 65-vuotiaat) 1–2 mm nivelpinnan pykälän ei ole osoitettu aiheuttavan huonompaa lopputulosta.»C ja rako ovat merkittävimmät huonon toiminnallisen lopputuloksen ennustajat «Nivelpinnalle jäänyt yli 1 mm:n epätasaisuus saattaa heikentää lopputulosta nuorilla potilailla ja lisätä nivelrikon riskiä. Iäkkäämmillä potilailla (yli 65-vuotiaat) 1–2 mm nivelpinnan pykälän ei ole osoitettu aiheuttavan huonompaa lopputulosta.»C.
Värttinäluun alaosan murtuman jälkeinen yli 3 mm:n lyhentymä saattaa huonontaa toiminnallista tulosta aiheuttamalla pitkittynyttä kipua, alentamalla ranteen liikelaajuutta ja käden puristusvoimaa nuoremmilla ihmisillä, mutta yli 65-vuotiailla lyhentymällä ei ole selvää vaikutusta lopputulokseen «Värttinäluun alaosan murtuman jälkeinen yli 3 mm:n lyhentymä saattaa huonontaa toiminnallista tulosta aiheuttamalla pitkittynyttä kipua ja alentamalla ranteen liikelaajuutta ja käden puristusvoimaa nuoremmilla ihmisillä, mutta yli 65-vuotiailla lyhentymällä ei ole selvää vaikutusta lopputulokseen.»B.
Nivelpinnalle jäänyt yli 1 mm:n epätasaisuus lisää huomattavasti nivelrikon riskiä ja voi aiheuttaa pitkittynyttä kipua ja liikerajoitusta nuorehkossa potilasmateriaalissa. Yli 2 mm epätasaisuus iäkkäämmillä potilailla voi aiheuttaa huonon toiminnallisen tuloksen «Nivelpinnalle jäänyt yli 1 mm:n epätasaisuus saattaa heikentää lopputulosta nuorilla potilailla ja lisätä nivelrikon riskiä. Iäkkäämmillä potilailla (yli 65-vuotiaat) 1–2 mm nivelpinnan pykälän ei ole osoitettu aiheuttavan huonompaa lopputulosta.»C.
Murtuman aiheuttamalla nivelpinnan dorsaalisella kallistuksella on todettu olevan vaikutusta hoidon lopputulokseen, mutta sen vaikutus on todennäköisesti vähäisempi kuin lyhentymällä «Värttinäluun alaosan murtuman aiheuttaman nivelpinnan kaltevuudella saattaa olla vaikutusta hoidon lopputulokseen alle 65-vuotiailla potilailla, mutta sen vaikutus on vähäisempi kuin lyhentymän.»B.
Kun dorsaalinen kallistus jää yli 10–15 asteeseen, radiaalinen inklinaatio alle 15 asteeseen tai värttinäluun lyhentymä yli 2–3 mm:iin, DASH:lla, PRWE:llä ja VAS-asteikolla mitatun toiminnallisen tuloksen on todettu jäävän sekä tilastollisesti että kliinisesti merkitsevästi huonommaksi kuin hyväksyttävään asentoon luutuneissa murtumissa alle 65-vuotiailla «Wilcke MK, Abbaszadegan H, Adolphson PY. Patient-perceived outcome after displaced distal radius fractures. A comparison between radiological parameters, objective physical variables, and the DASH sco»69.
Leikkaushoito tuottaa kipsihoitoa vastaavan toiminnallisen mutta paremman röntgenologisen lopputuloksen iäkkäillä potilailla ja silloin, kun kyseessä ei ole suurienergiainen vamma «Leikkaushoito tuottaa kipsihoitoa vastaavan toiminnallisen mutta paremman röntgenologisen lopputuloksen ikääntyneillä potilailla ja silloin, kun kyseessä ei ole suurienergiainen vamma.»A.
Volaarisesti kallistuneiden tai dislokoituneiden murtumien hoidosta ei ole olemassa vertailevia tutkimuksia. Yleisten kliinisten hoitokäytäntöjen mukaan hyväksyttävänä volaarisen kallistuskulman raja-arvona on pidetty 20°:ta.
Ks. taulukko «Värttinäluun alaosan tyyppimurtuman hyväksyttävän asennon kriteerit alle 65-vuotiaalla»4.
Ks. interaktiiviset kuvat Värttinäluun alaosan murtuman virheasennot «Värttinäluun alaosan murtuman virheasennot»2
Taulukko 4. Värttinäluun alaosan tyyppimurtuman hyväksyttävän asennon kriteerit alle 65-vuotiaalla
Röntgenparametri
Hyväksyttävän asennon raja-arvo
Dorsaalinen kallistuskulma ≤ 15° «Värttinäluun alaosan murtuman aiheuttaman nivelpinnan kaltevuudella saattaa olla vaikutusta hoidon lopputulokseen alle 65-vuotiailla potilailla, mutta sen vaikutus on vähäisempi kuin lyhentymän.»B
Volaarinen kallistuskulma ≤ 20° Ei näyttöä
Värttinäluun lyhentymä ≤ 3 mm «Värttinäluun alaosan murtuman jälkeinen yli 3 mm:n lyhentymä saattaa huonontaa toiminnallista tulosta aiheuttamalla pitkittynyttä kipua ja alentamalla ranteen liikelaajuutta ja käden puristusvoimaa nuoremmilla ihmisillä, mutta yli 65-vuotiailla lyhentymällä ei ole selvää vaikutusta lopputulokseen.»B
Pykälä nivelpinnassa ≤ 1 mm «Nivelpinnalle jäänyt yli 1 mm:n epätasaisuus saattaa heikentää lopputulosta nuorilla potilailla ja lisätä nivelrikon riskiä. Iäkkäämmillä potilailla (yli 65-vuotiaat) 1–2 mm nivelpinnan pykälän ei ole osoitettu aiheuttavan huonompaa lopputulosta.»C
Rako nivelpinnassa ≤ 1 mm «Nivelpinnalle jäänyt yli 1 mm:n epätasaisuus saattaa heikentää lopputulosta nuorilla potilailla ja lisätä nivelrikon riskiä. Iäkkäämmillä potilailla (yli 65-vuotiaat) 1–2 mm nivelpinnan pykälän ei ole osoitettu aiheuttavan huonompaa lopputulosta.»C
Radioulnaarinen kallistuskulma (ns. inklinaatiokulma) ≥ 15° «Värttinäluun alaosan murtuman aiheuttaman nivelpinnan kaltevuudella saattaa olla vaikutusta hoidon lopputulokseen alle 65-vuotiailla potilailla, mutta sen vaikutus on vähäisempi kuin lyhentymän.»B
Parantunut värttinäluun alaosan murtuma ja käden hyvä toimintakyky eivät aina korreloi keskenään.
Noin 20 % värttinäluun alaosan murtuman kärsineistä raportoi oireita vielä vuosien kuluttua «Földhazy Z, Törnkvist H, Elmstedt E ym. Long-term outcome of nonsurgically treated distal radius fractures. J Hand Surg Am 2007;32:1374-84 »24.
Potilailla voi esiintyä katastrofiajattelua ja yläraajan käyttöön liittyvän pelon ja vajaakäytön seurauksena voimistunutta kipua ja yläraajan lihasvoiman heikkoutta «Linton SJ, Buer N, Samuelsson L. Pain-related fear, catastrophizing and pain in the recovery from a fracture. Scand J Pain 2010;1:38-42»70.
Murtumapotilailla akuutin kivun voimakkuus, katastrofiajattelu ja vamman jälkeinen ahdistus ovat tärkeimpiä toipumisen pitkittymistä ennustavia tekijöitä «Jelicic M, Kempen GI. Do psychological factors influence pain following a fracture of the extremities? Injury 1999;30:323-5 »71.
Masennus, kivun voimakkuus ja potilaan motivaatio harjoitteluun vaikuttavat huomattavasti puristusvoimaan kehittymiseen etenkin ikääntyneillä. Värttinäluun alaosan murtumien yhteydessä edellä mainittujen tekijöiden vaikutusta puristusvoimaan tai toimintakykyyn ei ole kuitenkaan tutkittu luotettavasti «van Milligen BA, Lamers F, de Hoop GT ym. Objective physical functioning in patients with depressive and/or anxiety disorders. J Affect Disord 2011;131:193-9 »72, «van Lier AM, Payette H. Determinants of handgrip strength in free-living elderly at risk of malnutrition. Disabil Rehabil 2003;25:1181-6 »73, «Rantanen T, Penninx BW, Masaki K ym. Depressed mood and body mass index as predictors of muscle strength decline in old men. J Am Geriatr Soc 2000;48:613-7 »74, «Phillips HJ, Biland J, Costa R ym. Five-position grip strength measures in individuals with clinical depression. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41:149-54 »75.
Puristusvoiman heikentymisen on puolestaan todettu määrittelevän 43 % vaihtelusta PRWE-tuloksessa 2 vuotta värttinäluun alaosan tyyppimurtuman jälkeen. Ranteen liikkuvuuden ei samoilla potilailla todettu heikentyneen «Karnezis IA, Fragkiadakis EG. Association between objective clinical variables and patient-rated disability of the wrist. J Bone Joint Surg Br 2002;84:967-70 »76.
Myös voimakkaat kivut, psykososiaalinen kuormittuneisuus ja heikentynyt työilmapiiri saattavat hidastaa yleistä toipumista «Miranda H, Kaila-Kangas L, Ahola K. Särkyä ja alakuloa - tuki- ja liikuntaelinten kivun ja masentuneisuuden yhteisesiintyvyys Suomessa. Helsinki: Työterveyslaitos, 2011; http://www.ttl.fi/fi/verkkokir»77 (Internet «http://www.ttl.fi/fi/verkkokirjat/Documents/Sarkya_ja_alakuloa.pdf»1), «Linton SJ, Nicholas MK, MacDonald S ym. The role of depression and catastrophizing in musculoskeletal pain. Eur J Pain 2011;15:416-22 »78, «Roh YH, Lee BK, Noh JH ym. Effect of anxiety and catastrophic pain ideation on early recovery after surgery for distal radius fractures. J Hand Surg Am 2014;39:2258-64.e2 »79.
Potilastyytyväisyys saattaakin edellyttää parempaa ranteen liikettä, puristusvoimaa ja avainotetta kuin toimintakyvyn kannalta tarvittaisiin. Puristusvoiman palautuminen 65 % kuitenkin ennustaa jo hyvää potilastyytyväisyyttä «Chung KC, Haas A. Relationship between patient satisfaction and objective functional outcome after surgical treatment for distal radius fractures. J Hand Ther 2009;22:302-7; quiz 308 »80.
Potilaan tapaturmavakuutus saattaa olla yhteydessä huonompaan toipumiseen värttinäluun alaosan murtuman jälkeen «Potilaan tapaturmavakuutus saattaa olla yhteydessä huonompaan koettuun toipumiseen värttinäluun alaosan murtuman jälkeen.»C.
Hoidon tavoitteena on ranteen kivuttomuus ja toimintakyvyn palauttaminen mahdollisimman lähelle vammaa edeltänyttä tasoa.
Hoidossa käytettävien menetelmien tulisi olla vaikuttavia ja turvallisia.
Hoitolinjan valintaan vaikuttavat sekä potilaaseen että vammaan liittyvät seikat.
Potilaaseen liittyvistä hoitolinjan valintaan vaikuttavista tekijöistä tärkeimmät ovat aktiivisuus, fysiologinen ikä, käden toiminnalliset tarpeet, muu sairastavuus ja hoitomyöntyvyys
Vammaan liittyvistä tekijöistä hoitolinjaan vaikuttavat murtuman tyyppi, virheasennon määrä, murtuman stabiilius ja liitännäisvammat.
Hoidetaanpa murtuma millä tavalla tahansa, osalle potilaista voi jäädä hoidon jälkeen ranteeseen rasituksesta riippuvaa kipua ja heikentynyt toimintakyky.
Akuutin kivun hyvällä hoidolla, riskitekijöiden varhaisella tunnistamisella ja niihin suunnatulla hoidolla voidaan ehkäistä kivun kroonistumista.
Iäkkäillä potilailla lopullisen paranemisasennon ja ranteen kliinisen toipumisen välillä ei ole selkeää yhteyttä.
Lopullinen paraneminen voi viedä 6–12 kuukautta.
Värttinäluun alaosan murtuman konservatiivisessa hoidossa murtuma asetetaan paikallispuudutuksessa paikalleen sulkeisella vedolla ja painamalla murtumakappaletta tarvittavaan suuntaan.
Kipsi asetetaan värttinäluun alaosan tyyppimurtumassa ranteen dorsaalipuolelle rystysistä kyynärvarren yläkolmanneksen alueelle ulottuen.
Värttinäluun alaosan murtuma kannattanee kipsata funktioasentoon (kämmenluiden linja poikkeaa 0–20 astetta ojennussuuntaan värttinäluun linjasta) «Värttinäluun alaosan murtuma kannattanee kipsata funktioasentoon (kämmenluiden linja poikkeaa 0–20 astetta ojennussuuntaan värttinäluun linjasta).»C.
Värttinäluun alaosan tyyppimurtuman kipsaamisesta ranteen koukistusasentoon ja ulnaarideviaatioon ei vaikuta olevan hyötyä murtuman paranemisessa «Värttinäluun alaosan murtuma kannattanee kipsata funktioasentoon (kämmenluiden linja poikkeaa 0–20 astetta ojennussuuntaan värttinäluun linjasta).»C.
Lievään koukistus- ja ulnaarideviaatioasentoon kipsaamisesta ei liene haittaa. Jyrkkään ranteen koukistukseen, voimakkaaseen ulnaarideviaatioon ja pronaatioon kipsaamista tulee välttää.
Murtuman kipsausasento saattaa vaikuttaa keskihermon puristustilan kehittymiseen. Ranteen voimakas fleksio ja ulnaarideviaatio (ns. Cotton–Loder-asento) voivat lisätä rannekanavan painetta «Gelberman RH, Szabo RM, Mortensen WW. Carpal tunnel pressures and wrist position in patients with colles' fractures. J Trauma 1984;24:747-9 »81.
Suositeltu kokonaiskipsausaika on 4–5 viikkoa.
Hyväksyttävässä asennossa oleva murtuman asentoa seurataan röntgenkuvin 1, 2 ja 5 viikon kohdalla.
Jos asento seurannassa pettää hyväksyttävän asennon ulkopuolelle, suositellaan päivystyslähetettä leikkausarvioon.
Värttinäluun alaosan sulkeisesta paikalleen asetuksesta uudelleen ei välttämättä ole hyötyä, jos asento pettää kipsaushoidon aikana ikäihmisellä, mutta luotettava tutkimusnäyttö tästä puuttuu «Värttinäluun alaosan uudelleenrepositiosta ei välttämättä ole hyötyä, jos asento pettää kipsaushoidon aikana ikääntyneillä (yli 60-vuotiailla), mutta luotettava tutkimusnäyttö asiasta puuttuu.»D.
Kipsaushoidon aikana pettävän värttinäluun alaosan murtuman leikkaushoidosta (ulkoinen kiinnityslaite) ikääntyneellä ei liene hyötyä «Kipsaushoidon aikana pettävän värttinäluun alaosan murtuman leikkaushoidosta (ulkoinen kiinnityslaite) ei liene hyötyä yli 60-vuotiailla.»C.
Ks. kuvasarja Värttinäluun alaosan murtuman (rannemurtuman) repositio ja kipsaus «»3.
Kirurgisen hoidon tavoitteena on palauttaa värttinäluun alaosan alueen anatomia korjaamalla murtuman aiheuttama lyhentymä, dorsaalinen tai volaarinen kallistuma, pienentynyt inklinaatiokulma tai nivelpinnan pykälä tai rako hyväksyttyjen kriteereiden tasolle. Ks. taulukko «Värttinäluun alaosan tyyppimurtuman hyväksyttävän asennon kriteerit alle 65-vuotiaalla»4.
Leikkaushoidolla saavutetaan parempi röntgenologinen lopputulos, mutta ikääntyneillä se ei näytä olevan selkeässä yhteydessä kliiniseen paranemiseen kivun ja toimintakyvyn osalta «Leikkaushoito tuottaa kipsihoitoa vastaavan toiminnallisen mutta paremman röntgenologisen lopputuloksen ikääntyneillä potilailla ja silloin, kun kyseessä ei ole suurienergiainen vamma.»A.
Nuorten ja keski-ikäisten pirstaleisissa murtumissa leikkaushoito metallipiikeillä tai ulkoisella kiinnityslaitteella vaikuttaa tuottavan kipsihoitoa paremman toiminnallisen ja röntgenologisen lopputuloksen «Leikkaushoito metallipiikeillä tai ulkoisella kiinnityslaitteella saattaa tuottaa kipsihoitoa paremman toiminnallisen ja röntgenologisen tuloksen nuorten ja keski-ikäisten pirstaleisissa murtumissa.»B.
Yli 65-vuotiaiden potilaiden värttinäluun alaosan murtumien hoidossa kannattaa ilmeisesti suosia konservatiivista hoitolinjaa «Yli 65-vuotiaiden potilaiden värttinäluun alaosan murtumien hoidossa kannattaa ilmeisesti suosia konservatiivista hoitolinjaa.»B.
IIkääntyneillä potilailla ranteen lopullisen virheasennon ja ranteen kliinisen paranemisen (koetut oireet ja mitattu toimintakyky) välillä ei ole todettu selkeää yhteyttä. Heidän osaltaan tuleekin käyttää erityistä harkintaa, kun suunnitellaan virheasentoon luutuneen murtuman leikkaushoitoa asennon korjaamiseksi.
Kirurgisia murtuman kiinnitysmenetelmiä on useita: volaariset ja dorsaaliset levyt, kappalekohtaiseen kiinnitykseen tarkoitetut levyt, erilaiset ulkoiset kiinnityslaitteet (eksterni fiksaatio) sekä metallipiikit ja ruuvit.
Rannenivelten tähystystä (artroskopia) voidaan käyttää apuna nivelpinnan ja liitännäisvaurioiden arvioinnissa sekä korjauksessa leikkauksen yhteydessä. Sen hyöty kirjallisuuden perusteella on epäselvä.
Suurimman suosion ovat saavuttaneet erityyppiset volaariset lukkoruuvilevyt, joiden avulla arvioidaan pystyttävän kiinnittämään pieniä nivelpintaan ulottuvia murtumakappaleita toisiinsa erityisesti osteoporoottisessa luussa tai pirstaleisissa murtumissa.
Kirjallisuuden mukaan kirurginen hoito ulkoisella kiinnityslaitteella ja levyllä tuottaa kuitenkin samanlaisen lopputuloksen värttinäluun alaosan murtuman hoidossa «Ulkoinen kiinnitys ja levytys tuottavat samanlaisen lopputuloksen yhden vuoden kohdalla värttinäluun alaosan murtuman hoidossa.»A, mutta murtuman sisäinen kiinnitys volaarisella lukkoruuvilevyllä tuottaa hoidon alkuvaiheessa (3 kuukautta) paremman toiminnallisen lopputuloksen kuin ulkoinen kiinnitys, kun lopputulosta arvioitaan DASH-kyselylomakkeella «Esposito J, Schemitsch EH, Saccone M ym. External fixation versus open reduction with plate fixation for distal radius fractures: a meta-analysis of randomised controlled trials. Injury 2013;44:409-16»82, «Walenkamp MM, Bentohami A, Beerekamp MS ym. Functional outcome in patients with unstable distal radius fractures, volar locking plate versus external fixation: a meta-analysis. Strategies Trauma Limb »83.
Leikkausmenetelmien välisen DASH-pisteiden eron ei ole todettu olevan merkittävä enää 12 kuukauden kohdalla «Esposito J, Schemitsch EH, Saccone M ym. External fixation versus open reduction with plate fixation for distal radius fractures: a meta-analysis of randomised controlled trials. Injury 2013;44:409-16»82, «Walenkamp MM, Goslings JC, Beumer A ym. Surgery versus conservative treatment in patients with type A distal radius fractures, a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:90 »84.
Sisäisellä kiinnityksellä saavutetaan mahdollisesti parempi radiologinen lopputulos kuin ulkoisella kiinnityksellä värttinäluun lyhentymän osalta, mutta sillä ei näytä olevan merkitystä ranteen toiminnallista lopputulosta arvioitaessa «Esposito J, Schemitsch EH, Saccone M ym. External fixation versus open reduction with plate fixation for distal radius fractures: a meta-analysis of randomised controlled trials. Injury 2013;44:409-16»82.
Murtuman kiinnitys metallipiikein (Kirschnerin piikein) tuottaa mahdollisesti huonomman radiologisen lopputuloksen kuin kiinnitys volaarisella lukkoruuvilevyllä mutta pitkäaikaisseurannassa toiminnallinen lopputulos on kuitenkin todennäköisesti yhtä hyvä «Levytys tuottanee K-piikkifiksaatiota paremman radiologisen lopputuloksen mutta toiminnallisessa tuloksessa ei liene eroa.»B.
Lukkoruuvilevy- tai metallipiikkikiinnityksen välillä ei ole todettu merkitsevää eroa PRWE:n, DASH:n, elämänlaatumittauksen tai komplikaatioiden osalta ei-pirstaleisten värttinäluun alaosan tyyppimurtumien hoidossa «Wei J, Yang TB, Luo W ym. Complications following dorsal versus volar plate fixation of distal radius fracture: a meta-analysis. J Int Med Res 2013;41:265-75 »85.
Kiinnitys metallipiikein on halvempi leikkausmenetelmä kuin levykiinnitys «Wei J, Yang TB, Luo W ym. Complications following dorsal versus volar plate fixation of distal radius fracture: a meta-analysis. J Int Med Res 2013;41:265-75 »85.
Merkittävät liitännäisvammat, kuten vene- ja puolikuuluun välisen nivelsiteen täydellinen repeämä tai kyynärluun pään pois paikaltaan meno tai muut ranteen alueen merkittävät vammat, tulee myös korjata samanaikaisesti.
Kivun lääkehoidon tavoitteena on lievittää ranteen kipua ja helpottaa työ- ja toimintakyvyn palautumista.
Akuutin kivun hyvällä hoidolla pyritään estämään kivun kroonistuminen «Kelley BP, Shauver MJ, Chung KC. Management of Acute Postoperative Pain in Hand Surgery: A Systematic Review. J Hand Surg Am 2015;40:1610-9, 1619.e1 »86.
Akuutin kudosvauriokivun hoidossa käytetään parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä tai näiden yhdistelmää. Tulehduskipulääkkeiden jatkuvaa käyttöä ei suositella. Jos muiden lääkkeiden teho on riittämätön, hoitoon voidaan yhdistää mieto opioidi «Kelley BP, Shauver MJ, Chung KC. Management of Acute Postoperative Pain in Hand Surgery: A Systematic Review. J Hand Surg Am 2015;40:1610-9, 1619.e1 »86, «Dahl JB, Nielsen RV, Wetterslev J ym. Post-operative analgesic effects of paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review. Acta Anaesthesiol Scand 2014;58»87.
Neuropaattisen kivun hoidossa (esim. hermovauriot) voidaan käyttää ensisijaisesti trisyklisiä masennuslääkkeitä, gabapentinoideja, SNRI-ryhmän masennuslääkkeitä tai lidokaiinivoidetta. Ks. Käypä hoito -suositus Kipu «Kipu»5.
Tulehduskipulääkkeiden valinnassa huomioitavista vasta-aiheista, ks. Käypä hoito -suositus Kipu «Kipu»5 ja interaktiivinen kaavio Kipulääkkeen valinta «http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50103/Kipulaakkeen_valinta.html»2.
Tulehduskipulääkkeiden on todettu hidastavan murtumien paranemista rotilla. Vastaavaa ei ole osoitettu etenevissä kontrolloiduissa tutkimuksissa ihmisillä «Mathiesen O, Wetterslev J, Kontinen VK ym. Adverse effects of perioperative paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review. Acta Anaesthesiol Scand 2014;»88.
C-vitamiinilisä saattaa ehkäistä värttinäluun alaosan murtuman jälkeistä CRPS-oiretta, mutta toimintakykyä se ei parantane «C-vitamiinilisä saattaa ehkäistä värttinäluun alaosan murtuman jälkeistä CRPS-oiretta, mutta toimintakykyä se ei parantane.»C.
Osteoporoosilääke alendronaatin käytön aloittaminen heti leikkaushoidon jälkeen ei näytä hidastavan luutumista «Uchiyama S, Itsubo T, Nakamura K ym. Effect of early administration of alendronate after surgery for distal radial fragility fracture on radiological fracture healing time. Bone Joint J 2013;95-B:1544»89.
Alendronaattihoidolla on voitu ehkäistä murtumaraajan luuntiheyden pienenemistä paranemisvaiheessa, eikä lääkehoito ole vaikuttanut haitallisesti luun paranemiseen «Aspenberg P. Pharmacological Treatment of distal radial fractures. Kirjassa: Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Distal Radius Fractures - Current Concepts. Springer Verlag 2014:101-4»90.
Teriparatidi ei vaikuta selkeästi värttinäluun alaosan murtuman paranemiseen osteoporoosin hoitoannoksella «Aspenberg P. Pharmacological Treatment of distal radial fractures. Kirjassa: Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Distal Radius Fractures - Current Concepts. Springer Verlag 2014:101-4»90.
Nykyisin ei ole näyttöä siitä, että millään lääkehoidolla voitaisiin nopeuttaa murtuman luutumista.
Murtuman leikkauksen ja kipsauksen jälkeen voi vammautuneen raajan sormiin ilmaantua puutumista, jonka pitäisi hävitä 24–48 tunnissa pitämällä kättä kohoasennossa ja sormien liikeharjoittelulla. Jos puutuminen pahenee tai se ei parane lainkaan, suositellaan ensin kipsin ja kiristävien sidosten löysyttämistä. Ellei tämä auta, tulee harkita hermon vapautusta.
Värttinäluun alaosan murtumaan liittyvissä keskihermon akuuteissa vaurioissa hermo kannattaa tutkia avoimesti murtuman leikkaushoidon yhteydessä ja samalla korjata tai vapauttaa hermo rannekanavassa sekä siitä 3–4 cm proksimaalisuuntaan varoen vaurioittamasta keskihermon kämmenhaaraa.
Kipsihoidon jälkeen esiintyvät sormien puutumisoireet tulisi kliinisen tutkimuksen lisäksi tutkia hermoratatutkimuksella ennen hoitopäätöstä.
Värttinäluun kämmenselän puolella ahtaassa kanavassa kulkeva peukalon pitkä ojentajajänne voi katketa murtuman reunan aiheuttaman hankauksen ja tulehdusrektion seurauksena. Vaurio ilmaantuu useimmiten kipsihoidon aikana tai hieman kipsin poiston jälkeen. Jänteen suora ompelu onnistuu harvoin, joten useimmiten jänne korjataan siirtämällä etusormen toinen ojentajajänne (extensor indicis proprius) peukalon pitkän ojentajan tilalle.
Täydelliset vene- ja puolikuuluun väliset nivelsiteen repeämät voivat johtaa muutamassa vuodessa värttinä- ja veneluun välisen nivelen nivelrikkoon, ja ne suositetaan korjattavaksi. Osarepeämät sen sijaan eivät yleensä johda nivelrikkoon eikä niitä tarvitse korjata. Kontrolloituja vertailevia tutkimuksia asiasta ei kuitenkaan ole «Forward DP, Lindau TR, Melsom DS. Intercarpal ligament injuries associated with fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am 2007;89:2334-40 »91.
Kolmiorustokompleksin repeämä värttinäluun alaosan murtuman yhteydessä johtaa harvoin värttinä- ja kyynärluun välisen nivelen (DRUJ) instabiliteettiin, eikä niiden korjaamista akuuttivaiheessa suositella «Mrkonjic A, Geijer M, Lindau T ym. The natural course of traumatic triangular fibrocartilage complex tears in distal radial fractures: a 13-15 year follow-up of arthroscopically diagnosed but untreate»92.
Kyynärluun puikkolisäkkeen murtumien kiinnittämistä värttinäluun murtumien yhteydessä ei suositella, ellei vammaan liity värttinä- ja kyynärluun välisen nivelen (DRUJ) instabiliteetti «Souer JS, Ring D, Matschke S ym. Effect of an unrepaired fracture of the ulnar styloid base on outcome after plate-and-screw fixation of a distal radial fracture. J Bone Joint Surg Am 2009;91:830-8 »93, «Adolfsson L, Scheer J. Acute injuries around the distal ulna. Kirjassa: Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Distal Radius Fractures - Current Concepts. Springer Verlag 2014:225-31»94. Näissä tapauksissa irtokappale voidaan kiinnittää harkinnan mukaan kyynärluuhun vaijerisidoksella tai ruuvilla.
Veneluun murtuma värttinäluun alaosan murtuman yhteydessä hoidetaan tavallisesti samoja periaatteita noudattaen kuin ilman värttinäluun murtumaa, varsinkin jos värttinäluun murtumaa päädytään hoitamaan ilman leikkausta. Hyväasentoiset murtumat hoidetaan 6 viikon kipsihoidolla ja paikoiltaan menneet ja proksimaaliset hyväasentoiset murtumat ruuvikiinnityksellä.
Jos värttinäluun murtuma hoidetaan leikkauksella, ranteen varhainen (2–4 viikon) liikehoidon aloitus edellyttää myös veneluumurtuman korjausta.
Jos värttinäluun murtuman yhteydessä todetaan vanha luutumaton veneluumurtuma, sen hoito kannattaa jättää myöhemmäksi.
Värttinäluun alaosan murtuman jälkeisen kuntoutuksen tavoitteena on vamman aiheuttaman toiminnanrajoituksen minimoiminen. Päämääränä ovat mahdollisimman kivuton ranne, nivelten täysi liikkuvuus ja käden hyvä puristusvoima.
Tieteellisesti hyväksyttyjä kontrolloituja hoitotutkimuksia aiheesta on vähän, ja suositukset perustuvat pitkälti asiantuntijoiden kokemuksiin «Kopylov P, Runnqvist K, Jonsson K ym. Norian SRS versus external fixation in redisplaced distal radial fractures. A randomized study in 40 patients. Acta Orthop Scand 1999;70:1-5 »95.
Valtaosalla vamma ei aiheuta pysyvää haittaa päivittäisiin toimintoihin.
Omatoiminen ohjeistettu kotiharjoittelu lienee riittävä ongelmitta paranevassa värttinäluun alaosan murtumassa «Omatoiminen ohjeistettu kotiharjoittelu lienee riittävä ongelmitta paranevassa värttinäluun alaosan murtumassa.»C.
Harjoittelu voidaan toteuttaa hoitavan lääkärin tai fysioterapeutin ohjeiden perusteella.
Tehostetun fysioterapian tarpeen merkkejä ovat pitkittynyt immobilisaatio, voimakas turvotus, komplisoitunut murtuma, suhteeton kipu, sormien ja peukalon jäykkyys, sympaattisen hermoston aktivoitumisen lisääntyminen, hermokivut, käden käytön pelko ja tehoton kotiharjoittelu «Kopylov P, Runnqvist K, Jonsson K ym. Norian SRS versus external fixation in redisplaced distal radial fractures. A randomized study in 40 patients. Acta Orthop Scand 1999;70:1-5 »95.
Murtuman jälkeen on tärkeää huolehtia turvotuksen ja kivun hoidosta sekä vapaana olevien terveiden nivelten (kyynär-, olkapään ja erityisesti sormien) liikeharjoitteista.
Immobilisaation aikana kiinnikemuodostusta voidaan ehkäistä huolehtimalla turvotuksen hoidosta raajan kohoasennolla ja liikehoidoilla. Erityisesti aktiiviset ja passiiviset liikeharjoitteet vähentävät turvotusta ja sormien jäykistymistä.
Liian voimakas passiivinen hoito kuitenkin aiheuttaa ärsytystä ja lisää turvotusta.
Kipsaamalla tai leikkaamalla hoidetun murtuman kuntoutusohjelma on sovitun immobilisaatioajan jälkeen pääpiirteittäin yhteneväinen.
Leikkauksen jälkeinen immobilisaatio määräytyy vamman tyypin ja kiinnitystekniikan mukaan. Jos kiinnitys on tukeva, terveiden nivelten liikeharjoitteiden lisäksi voidaan aloittaa kevyet, aktiiviset ranteen ja kyynärvarren liikeharjoitteet (ulko- ja sisäkierto) keskimäärin 2–4 viikon jälkeen leikkauksesta. (Ks. Ranteen liikeharjoitukset «»5).
Ranteen varhainen mobilisaatio volaarisen levytyksen jälkeen nopeuttaa jonkin verran kuntoutumista värttinäluun alaosan murtumissa ensimmäisten viikkojen aikana, mutta ero häviää 3 kuukauden kohdalla «Ranteen varhainen mobilisaatio volaarisen levytyksen jälkeen nopeuttaa jonkin verran kuntoutumista distaalisissa radiusmurtumissa ensimmäisten viikkojen aikana, mutta ero häviää 3 kuukauden kohdalla.»A.
Kipsilastalla hoidetussa murtumassa luutumisen edistyessä kipsin poiston jälkeen aloitetaan ranteen aktiiviset liikeharjoitteet keskimäärin 4–6 viikon kohdalla murtumasta.
Tarvittaessa aloitetaan käden turvotushoidot painehanskalla tai elastisella sidoksella «Bentohami A, de Korte N, Sosef N ym. Study protocol: non-displaced distal radial fractures in adult patients: three weeks vs. five weeks of cast immobilization: a randomized trial. BMC Musculoskelet D»96. Lisäksi kirurgisesti hoidetuissa murtumissa arpihoito aloitetaan kiristävien arpien pehmentämiseksi.
Sormien kevyt aktiivinen käyttö arkipäivän askareissa edistää liikkeiden palautumista ja ylläpitämistä.
Avattavaa rannelastaa voidaan tarvittaessa käyttää liikeharjoitusten välissä. Luutumisen edistymisen myötä luovutaan ranteen ulkoisesta tuesta, lisätään asteittain vahvistavia ja venyttäviä harjoitteita ja kuormitusta.
Murtuman luutumisen jälkeen pehmytkudoskontraktuurasta johtuvaa huomattavaa jäykkyyttä voidaan hoitaa venytysremmeillä, dynaamisilla tai staattisilla progressiivisilla lastoilla.
Fysioterapeutin tärkein tehtävä on motivoida potilas harjoittelemaan annettujen ohjeiden mukaisesti ja rohkaista oikea-aikaisesti käden käyttöön päivittäisissä toiminnoissa.
Eri fysioterapiamenetelmien vaikuttavuudesta ei ole luotettavaa näyttöä aikuisten värttinäluun alaosan murtuman kuntoutuksessa «Eri fysioterapiamenetelmien vaikuttavuudesta ei ole luotettavaa näyttöä aikuisten värttinäluun alaosien murtumien kuntoutuksessa.»D.
Fysioterapiamenetelmiin kuuluvat aktiivinen tai passiivinen liikehoito, toimintaterapian keinot, ultraääni, lämpö, kylmä, imunestekiertoon vaikuttavat hoidot ja sähköhoito.
Erilaisten terapeuttisten hoitomuotojen arviointia vaikeuttavat tutkimusraporttien potilasaineiston ja käytettyjen terapiamenetelmien vaihtelevuus sekä tulosten raportoinnin epätäsmällisyys.
Ultraäänihoitoa ei ole todettu lumehoitoa tehokkaammaksi ranteen liikealojen tai toimintakyvyn parantumisessa «Basso O, Pike JM. The effect of low frequency, long-wave ultrasound therapy on joint mobility and rehabilitation after wrist fracture. J Hand Surg Br 1998;23:136-9 »97.
Kylmähoidolla voi olla kipua vähentävä vaikutus värttinäluun alaosan murtumissa, mutta kattava näyttö kylmähoidon tehosta kuitenkin puuttuu «Cheing GL, Wan JW, Kai Lo S. Ice and pulsed electromagnetic field to reduce pain and swelling after distal radius fractures. J Rehabil Med 2005;37:372-7 »98.
Lämpöhoitoa on käytetty rannenivelen liikeratojen parantamiseksi pehmytkudoskontraktuurasta johtuvan jäykkyyden hoidossa, mutta luotettava tutkimusnäyttö lämpöhoidon tehosta puuttuu.
Kinesioteippauksesta on tutkimusnäyttöä yläraajan turvotuksen hoidossa, mutta värttinäluun alaosan murtumista aiheutuvan turvotuksen hoidon osalta tutkimusnäyttö puuttuu «Chou YH, Li SH, Liao SF ym. Case report: Manual lymphatic drainage and kinesio taping in the secondary malignant breast cancer-related lymphedema in an arm with arteriovenous (A-V) fistula for hemodia»99.
Komplikaatiot kipsaushoidon aikana tai sen jälkeen voivat johtua joko vammasta tai hoidosta. Ks. myös kappale Erotusdiagnostiikka ja Liitännäisvammat «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50109#s9»3.
Vaikka konservatiivisella hoidolla radiologinen lopputulos on selvästi kirurgisesti hoidettujen potilaiden tulosta huonompi, sillä ei näytä olevan vaikutusta komplikaatioiden määrään ja varsinkaan toiminnalliseen lopputulokseen yli 65-vuotiailla radiusmurtumapotilailla «Vaikka konservatiivisella hoidolla radiologinen lopputulos on selvästi operatiivisesti hoidettujen potilaiden tulosta huonompi, sillä ei näytä olevan vaikutusta komplikaatioiden määrään ja varsinkaan toiminnalliseen lopputulokseen yli 65-vuotiailla värttinäluun alaosan murtumapotilailla.»A.
Oireilevan nivelrikon kehittyminen nivelpintaan ylettyvissä värttinäluun alaosan murtumissa näyttää olevan harvinaista vähän käsiään kuormittavilla ikääntyneillä, vaikkei murtuma-asentoa korjattaisi optimaaliseksi «Oireilevan nivelrikon kehittyminen intra-artikulaarisissa värttinäluun alaosan murtumissa näyttää olevan harvinaista vähän käsiään kuormittavilla ikääntyneillä, vaikka murtuma-asentoa ei korjattaisi optimaaliseksi.»B.
Keskihermo voi vaurioitua venytyksen tai puristuksen seurauksena (verenpurkauma tai murtumakappale voi ahtauttaa rannekanavaa). Lievät rannekanavaoireet ovat yleisiä.
Sormien ahtauttavaa jännetuppitulehdusta ja peukalon pitkän ojentajajänteen katkeamisia on raportoitu «Vaikka konservatiivisella hoidolla radiologinen lopputulos on selvästi operatiivisesti hoidettujen potilaiden tulosta huonompi, sillä ei näytä olevan vaikutusta komplikaatioiden määrään ja varsinkaan toiminnalliseen lopputulokseen yli 65-vuotiailla värttinäluun alaosan murtumapotilailla.»A.
CRPS aiheuttaa vammaan nähden poikkeuksellisen voimakasta kipua. Tyypillisiä ovat myös tunnon ja motoriikan muutokset sekä autonomisen hermoston toiminnan häiriöt. Ks. Käypä hoito -suositus Kipu «Kipu»5 ja Facultas-tietokannan artikkeli Krooninen kipu «http://www.tela.fi/instancedata/prime_product_julkaisu/tela/embeds/telawwwstructure/14383_Facultas_Krooninen_kipu.pdf»4.
Murtuman asennon ja CRPS:n kehittymisen välillä ei ole todettu korrelaatiota eikä myöskään luutumisasennon ja rannekanavaoireen välillä «Vaikka konservatiivisella hoidolla radiologinen lopputulos on selvästi operatiivisesti hoidettujen potilaiden tulosta huonompi, sillä ei näytä olevan vaikutusta komplikaatioiden määrään ja varsinkaan toiminnalliseen lopputulokseen yli 65-vuotiailla värttinäluun alaosan murtumapotilailla.»A.
Leikkaushoitoon liittyy komplikaatioita, jotka voivat riippua käytetystä leikkausmenetelmästä «Vaikka konservatiivisella hoidolla radiologinen lopputulos on selvästi operatiivisesti hoidettujen potilaiden tulosta huonompi, sillä ei näytä olevan vaikutusta komplikaatioiden määrään ja varsinkaan toiminnalliseen lopputulokseen yli 65-vuotiailla värttinäluun alaosan murtumapotilailla.»A, «Bentohami A, de Burlet K, de Korte N ym. Complications following volar locking plate fixation for distal radial fractures: a systematic review. J Hand Surg Eur Vol 2014;39:745-54 »100.
Volaaristen lukkoruuvilevyjen käyttöön voi liittyä hermo- ja jännevammoja, rannekanavaoireyhtymä «Bentohami A, de Burlet K, de Korte N ym. Complications following volar locking plate fixation for distal radial fractures: a systematic review. J Hand Surg Eur Vol 2014;39:745-54 »100.
Volaaristen ja dorsaalisten levyjen käytön välillä ei ole todettu eroa komplikaatioiden määrän osalta. Volaarisen levyn käyttöön liittyy todennäköisesti enemmän hermovammoja ja rannekanavaoireyhtymiä, mutta vähemmän jänneongelmia «Wei J, Yang TB, Luo W ym. Complications following dorsal versus volar plate fixation of distal radius fracture: a meta-analysis. J Int Med Res 2013;41:265-75 »85.
Levyn ja ulkoisen kiinnityslaitteen käytön välillä ei ole pystytty osoittamaan eroa nivelrikon, uusintaleikkausten, virheasentoon luutumisen, CRPS:n, rannekanavaoireyhtymän, jännerepeämien tai jänneärsytyksen osalta. Ulkoiseen kiinnityslaitteen ja piikkien käyttöön liittyy infektioita, jotka voivat vaatia sairaalahoitoa «Esposito J, Schemitsch EH, Saccone M ym. External fixation versus open reduction with plate fixation for distal radius fractures: a meta-analysis of randomised controlled trials. Injury 2013;44:409-16»82.
Kaikkien murtumien ja murtumaepäilyjen ensivaiheen diagnostiikkaan kuuluvat natiiviröntgenkuvantaminen ja tarvittaessa sulkeinen paikalleen asetus ja kipsaus ensimmäisessä hoitavassa yksikössä, jos se on mahdollista.
Hyväksyttävään asentoon sulkeisesti paikalleen asetettuja ja kipsattuja värttinäluun alaosan tyyppimurtumia voidaan seurata avoterveydenhuollossa, työterveyshuollossa tai yksityissektorilla 1, 2 ja 5 viikon kohdalla otetuin natiiviröntgenkuvin.
Ikääntyneillä värttinäluun alaosan tyyppimurtumien rutiininomaisesta seurannasta natiiviröntgenkuvin ei kuitenkaan liene hyötyä:
Huolimatta leikkaushoidolla saavutetusta paremmasta röntgenologisesta lopputuloksesta iäkkäillä ihmisillä se ei näytä olevan selkeässä yhteydessä kliiniseen paranemiseen kivun ja toimintakyvyn osalta «Leikkaushoito tuottaa kipsihoitoa vastaavan toiminnallisen mutta paremman röntgenologisen lopputuloksen ikääntyneillä potilailla ja silloin, kun kyseessä ei ole suurienergiainen vamma.»A.
Värttinäluun alaosan sulkeisesta paikalleen asetuksesta uudelleen ei välttämättä ole hyötyä, jos asento pettää kipsaushoidon aikana. Luotettava tutkimusnäyttö asiasta kuitenkin puuttuu «Värttinäluun alaosan uudelleenrepositiosta ei välttämättä ole hyötyä, jos asento pettää kipsaushoidon aikana ikääntyneillä (yli 60-vuotiailla), mutta luotettava tutkimusnäyttö asiasta puuttuu.»D.
Kipsaushoidon aikana pettävän värttinäluun alaosan murtuman leikkaushoidosta ei liene hyötyä ikääntyneillä «Kipsaushoidon aikana pettävän värttinäluun alaosan murtuman leikkaushoidosta (ulkoinen kiinnityslaite) ei liene hyötyä yli 60-vuotiailla.»C.
Hoitomuodosta tai murtuman asennosta riippumatta osalle potilaista jää ranteeseen toiminallista haittaa. Haittaa voi tulla myös ikääntyneille, mutta sen riski kuitenkin pienenee selvästi iän myötä «Grewal R, MacDermid JC. The risk of adverse outcomes in extra-articular distal radius fractures is increased with malalignment in patients of all ages but mitigated in older patients. J Hand Surg Am 2»101.
Aktiivista seurantalinjaa röntgenkuvin värttinäluun alaosan tyyppimurtumissa voidaan harkita myös aktiivisilla ikääntyneillä, joilla on suuret vaatimukset yläraajan toimintakykyä kohtaan.
Seurannan tarve harkitaan tapauskohtaisesti, ja seuranta tulee toteuttaa yhteisymmärryksessä potilaan kanssa.
Jos murtumaa ei seurata röntgenkuvin, myöskään mahdollisen kipsin vaihdon yhteydessä ei ole tarvetta ottaa seurantakuvia rutiininomaisesti.
Vaikkei rutiininomaiseen röntgenseurantaan päädyttäisi, potilaan hoito tulee järjestää asianmukaisesti: murtuman sulkeinen paikalleen asetus, kipsaus ja kivunhoito sekä tarvittaessa kipsin vaihto ja mahdollisiin hoidonaikaisiin komplikaatioihin puuttuminen toteutetaan kaikilla potilailla samoja periaatteita noudattaen.
Asianmukaiseen potilasinformaation antamiseen ennusteesta ja hoitoihin liittyvistä riskeistä tulee kiinnittää huomiota hoidon alkuvaiheessa.
Alle 65-vuotiaiden ja aktiivisten ikääntyneiden murtumat, joissa ei saavuteta hyväksyttävää asentoa (ks. taulukko «Värttinäluun alaosan tyyppimurtuman hyväksyttävän asennon kriteerit alle 65-vuotiaalla»4), kuuluvat erikoissairaanhoidon arvioon. Tarvittaessa on harkittava kirurgista hoitoa.
Kuvantamistutkimukset:
Natiiviröntgenkuvaus tulee hoitavassa yksikössä tehdä kaikissa murtumaepäilytapauksissa.
Diagnostiikkaa voidaan täydentää tapauskohtaisesti TT- ja magneettikuvin.
Fysioterapialähetettä tulee harkita tapauksissa, joissa todetaan tehostetun fysioterapian tarve. Ks. kappale Kuntoutus «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50109#s12»5.
Päivystyslähete erikoissairaanhoitoon:
Potilaat, joilla on suuret vaatimukset yläraajan toimintakykyä kohtaan ja joilla murtumaa ei saada hyväksyttävään asentoon tai joilla asento pettää seurannan aikana, kuuluvat erikoissairaanhoidon arvioon, ja heillä on harkittava leikkaushoitoa. Ks. taulukko «Värttinäluun alaosan tyyppimurtuman hyväksyttävän asennon kriteerit alle 65-vuotiaalla»4.
Murtumat, joihin liittyy suuri huonon toiminnallisen lopputuloksen ja asennon pettämisen riski (työikäisten pirstaleiset niveleen yltävät murtumat, Smithin murtuma, Bartonin murtuma, die punch -murtumat), eivät pääsääntöisesti sovellu perus- tai työterveyshuollossa hoidettavaksi.
Komplisoituneet murtumat kuuluvat päivystyksellisesti erikoissairaanhoidon arvioon. Komplisoituneita murtumia ovat avomurtumat ja murtumat, joissa epäillään hermo-, jänne-, verisuoni- tai merkittäviä nivelsidevauriota sekä murtumat, joissa epäillään käden tai kyynärvarren alueen akuuttia aitiopaineoireyhtymää.
Murtumaan liittyy akuutti rannekanavaoireyhtymä (voimakas kipulääkkeille reagoimaton kipu ja puutuminen).
Potilaat, joilla on kirurgisesti hoidettu murtuma, jossa epäillään merkittävää leikkauksenjälkeistä komplikaatiota, kuten infektiota, tulee lähettää viivytyksettä erikoissairaanhoidon arvioon.
Kiireellinen lähete erikoissairaanhoitoon tehdään seuraavissa tapauksissa:
Jos epäillään, että potilaalla on hoidon aikana kehittymässä varhaiskomplikaatio (akuutti hankalaoireinen hermopinne, jännevaurio), hänet tulee ohjata erikoissairaanhoidon arvioon ensisijaisesti kirurgiseen yksikköön (ortopedia ja traumalogia tai käsikirurgia).
Jos potilaalla on vaikea normaali lääkityksiin reagoimaton kipu eikä hänellä todeta kirurgista hoitoa vaativaa komplikaatiota tai jos epäillään kipuoireyhtymä CRPS:ää, tehdään kiireellinen lähete joko fysiatrian poliklinikkaan tai kipupoliklinikkaan, joissa on mahdollisuus moniammalliseen tehostettuun kivun hoitoon ja lääkinnälliseen kuntoutukseen.
Ei-kiireellinen lähete erikoissairaanhoitoon tehdään seuraavissa tapauksissa: Toipuminen hidastuu (6–12 kuukautta) asianmukaisesta hoidosta ja kuntoutuksesta huolimatta. Ks. kappaleet Taudinkuva ja luonnollinen kulku «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50109#s7»6 ja Kuntoutus «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50109#s12»5.
Potilaalla on riittävän kuntoutukseen jälkeen oireilevaksi jäänyt virhe-asentoon luutunut murtuma.
Työ- ja toimintakyky ovat merkittävästi uhattuna.
Toimintakyvyn lääketieteellinen arviointi perustuu potilaan omaan arvioon toimintakyvystään, vastaanotolla tapahtuvaan kliinisen tutkimukseen ja tarvittaessa toimintakyvyn tarkempiin arviointeihin ja mittauksiin.
Vaikeissa toiminta- ja työkykyongelmissa toimintaterapeutti voi tehdä tarkemmat käden toimintakykymittaukset. Toimintakyvyn laaja-alaisessa arvioinnissa voidaan käyttää pohjana WHO:n toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälistä luokitusta (ICF). Luokitus huomioi toiminnallisen terveydentilan arvioinnissa paitsi ruumiin rakenteet ja kehon toiminnot, myös suoritukset ja osallistumisen sekä ympäristön olosuhteet «Squitieri L, Reichert H, Kim HM ym. Application of the brief international classification of functioning, disability, and health core set as a conceptual model in distal radius fractures. J Hand Surg »102.
Ks. myös THL:n sivusto Toimintakyky «https://www.thl.fi/fi/web/toimintakyky»7.
Työkykyä arvioidaan jokaisella vastaanottokäynnillä.
Työkyvyn arviossa huomioidaan ammatti, työn sisältö, sen muokkausmahdollisuudet ja jäljellä oleva työkyky.
Hoitava lääkäri määrittelee sairauspoissaolon aikataulun tapauskohtaisesti lääketieteellisen perustein ja ohjaa potilaan mahdollisimman pian työterveyshuoltoon työhönpaluun suunnittelemista varten. Potilas voi olla työkykyinen, vaikka murtuman paraneminen olisi kesken. Työterveyshuollossa on paras tietämys potilaan työoloista ja mahdollisuus sopia työnantajan kanssa korvaavan tai osa-aikaisen työn mallista.
Ranne- sekä värttinä- ja kyynärluun välinen nivel ovat pääosin palautuneet kuormituskyvyn ja liikeratojen osalta noin 3 kuukauden kuluttua vammasta. Leikatuilla potilailla ulkoista kiinnityslaitetta käyttäessä ja pirstaleisissa ja vaikeissa murtumissa kuntoutuminen voi kuitenkin kestää kauemmin «Rozental TD, Blazar PE, Franko OI ym. Functional outcomes for unstable distal radial fractures treated with open reduction and internal fixation or closed reduction and percutaneous fixation. A prospe»103, «Jupiter JB, Marent-Huber M, LCP Study Group. Operative management of distal radial fractures with 2.4-millimeter locking plates. A multicenter prospective case series. J Bone Joint Surg Am 2009;91:55-»104.
Lopullinen paraneminen voi viedä 6–12 kuukautta «Gabl M, Arora R. Outcome assessment after distal radius fractures. Kirjassa: Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Distal Radius Fractures - Current Concepts. Springer Verlag 2014:53-9»105.
Osalle potilaista jää hoidon jälkeen ranteeseen rasituksesta riippuvaa kipua ja heikentynyt toimintakyky, hoidetaanpa värttinäluun alaosan murtuma millä tavalla tahansa.
Sairauspoissaolo fyysisesti raskaasta työstä (sisältää nostelua, kantamista yms.) voi olla 2–3 kuukautta. Fyysisesti kevyempään työhön (toimistotyö tms.) voi olla mahdollista palata jo 4–6 viikon kuluttua vammasta. Jos vaurioituneen käden paraneminen pystytään turvaamaan työssä ja työmatkalla, potilas voi palata työhönsä tai muokattuun työhönsä jopa heti kipsauksen tai leikkauksen jälkeen (mm. monet etätyöt ja johtotehtävät).
Jos murtumasta toipuminen pitkittyy, työkyky tulisi arvioida työterveyshuollon ja hoitavan lääkärin yhteistyönä. Tällöin tehdään kuntoutussuunnitelma.
Ks. Terveysportista Työterveyshuollon hyvät käytännöt ja artikkeli Työhön paluun tuki «http://www.terveysportti.fi/dtk/tyt/koti?p_artikkeli=ttk00111&p_haku=Työhön%20paluun%20tuki»8.
Työterveyshuollon yleisimmin käyttämät keinot sairauspoissaolojen pitkittymisen ehkäisemiseksi ja työhön paluun tukemiseksi ovat
työterveysneuvottelu ja selvitys
työn mukauttamismahdollisuudet (työjärjestely, työaikajärjestelyt ja työkokeilu)
potilaan seuranta (ks. Kelan artikkeli Kun työntekijän työkyvyttömyys pitkittyy «http://www.kela.fi/kun-sairaus-pitkittyy»9).
Ammatillista kuntoutusta tarvitaan, jos kuntoutuja ei toivu työkykyiseksi omaan työhönsä tai jos vamman arvioidaan aiheuttavan lähivuosina työ- tai opiskelukyvyn olennaisen heikentymisen.
Ammatillisen kuntoutuksen tavoitteena on työelämässä pysyminen, työelämään palaaminen tai työelämään pääsyn mahdollistaminen.
Ammatillista kuntoutusta järjestävät työeläkelaitokset, vakuutusyhtiöt, Kela ja opetustoimi. Vakuutuslaitokset vastaavat ammatillisesta kuntoutuksesta tapaturma- ja liikennevakuutuslain piiriin kuuluvilla. Näiden ammatillinen kuntoutus on keskitetty Vakuutuskuntoutus VKK ry:hyn «http://www.vkk.fi»10. Työeläkelaitokset vastaavat työelämässä olevien ja pidempään (noin 5 vuotta) työskennelleiden ammatillisesta kuntoutuksesta. Kelalla «http://www.kela.fi»11 on järjestämisvelvollisuus, jos ammatillista kuntoutusta ei järjestetä tapaturma- ja työeläkelakien tai erityisopetusta koskevien säädösten mukaan.
Ammatillisen kuntoutuksen selvittelyt tulee käynnistää riittävän varhain, jos havaitaan toipumisennustetta heikentäviä tekijöitä.
Kuntoutumistuloksia arvioivissa tutkimuksissa on havaittu, että voimakkaat kivut, psykososiaalinen kuormittuneisuus ja heikentynyt työilmapiiri hidastavat toipumisennustetta «Miranda H, Kaila-Kangas L, Ahola K. Särkyä ja alakuloa - tuki- ja liikuntaelinten kivun ja masentuneisuuden yhteisesiintyvyys Suomessa. Helsinki: Työterveyslaitos, 2011; http://www.ttl.fi/fi/verkkokir»77, «Linton SJ, Nicholas MK, MacDonald S ym. The role of depression and catastrophizing in musculoskeletal pain. Eur J Pain 2011;15:416-22 »78, «Roh YH, Lee BK, Noh JH ym. Effect of anxiety and catastrophic pain ideation on early recovery after surgery for distal radius fractures. J Hand Surg Am 2014;39:2258-64.e2 »79.
Työhön paluun suunnitelmaa voidaan valmistella rinnakkain lääketieteellisen kuntoutuksen kanssa, jos näyttää siltä, että työhönpaluu viivästyy tai se ei ole mahdollista ilman erityistoimia.
Ammatillisena kuntoutuksena voivat tulla kyseeseen kuntoutustutkimus, työkokeilu ja uudelleenkoulutus. Suunnittelussa huomioidaan kuntoutujan kokonaistilanne. Fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen toimintakyky, ammatti, aikaisempi koulutus ja toiminta, ikä ja elämäntilanne arvioidaan.
Ammatillinen kuntoutussuunnitelma laaditaan hoitavan tahon (työterveyshuolto, perusterveydenhuolto tai erikoissairaanhoito) suositusten mukaan B- tai E-lausunnolla. Lausunnossa kuvataan jäljellä olevaa työkykyä ja rajoituksia työkyvyssä joko määräaikaisesti tai pysyvästi. Ennakkopäätös kuntoutuksesta tulisi hakea ennen kuin sairauspäivärahakauden ensisijaisuusaika päättyy tai silloin, kun suunnitelma työhön paluusta on valmiina. Yleensä suositellaan työkokeilua entiseen työhön tai työn muokkauksen jälkeen, lisäkurssien tai -koulutuksen käymistä tai työhön valmennusta uuteen ammattiin.
Värttinäluun alaosan murtumien ehkäisyssä tulee kiinnittää huomiota ensisijaisesti kaatumisten ehkäisyyn. Ks. Kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisyn fysioterapiasuositus «http://www.terveysportti.fi/dtk/sfs/avaa?p_artikkeli=sfs00003»12 ja Käypä hoito -suositukset Lonkkamurtuma «Lonkkamurtuma»7 ja Liikunta «Liikunta»6.
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos on julkaissut kotitapaturmien ehkäisyyn tarkoitettuja oppaita ja tarkistuslistoja «https://www.thl.fi/fi/web/tapaturmat»13.
Kaatumisten ehkäisyssä on tärkeää havaita tapaukset, joissa potilaalla on suuri kaatumisvaara, ja kohdistaa heihin jatkotoimia. Sopivia jatkotoimia ovat ravitsemustilan arviointi ja ravitsemushoidon toteuttaminen, oikeanlaisen liikunnan ohjaaminen, lääkehoidon tarkistus, kodin vaaratekijöiden tarkistus ja tarvittavien muutostöiden toteuttaminen, näkökyvyn ja silmälasien sopivuuden tarkistaminen, apuvälineiden tarpeen arviointi ja niiden käytön ohjaus ja jalkineisiin asennettavien liukuesteiden käyttö «Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC ym. Interventions for preventing falls in elderly people. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD000340 »106.
Lisäksi osteoporoosin ehkäisyllä voi olla merkitystä. Ks. Käypä hoito -suositus Osteoporoosi «Osteoporoosi»8.
Käytännön työssä luun lujuuden karkea mittari on aiempi pienellä vammaenergialla syntynyt murtuma, joka on luun tiheydestä riippumaton uuden murtuman vaaratekijä.
Aiemmin värttinäluun alaosan murtuman sairastaneilla on todettu olevan 2,58-kertainen uuden värttinäluun alaosan murtuman riski «Cameron ID, Murray GR, Gillespie LD ym. Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals. Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD005465 »18, «Honkanen RJ, Honkanen K, Kröger H ym. Risk factors for perimenopausal distal forearm fracture. Osteoporos Int 2000;11:265-70 »107.
Väestötasolla luuntiheyden seulonta ei ole tarkoituksenmukaista. Ks. Käypä hoito -suositus Osteoporoosi «Osteoporoosi»8.
Lääkkeistä alendronaatin käytön on todettu vähentävän jonkin verran värttinäluun alaosan murtumien esiintyvyyttä postmenopausaalisilla luukatoa sairastavilla naisilla, joilla on vähintään yksi aiempi nikamamurtuma «Alendronaatin käyttö saattaa vähentää rannemurtumien esiintyvyyttä vaikeaa postmenopausaalista luukatoa sairastavilla naisilla, mutta yhden murtuman ehkäisemiseksi täytyy kuitenkin hoitaa 53 potilasta 3 vuoden ajan.»C. Hyödystä väestötasolla ei ole kuitenkaan näyttöä.
Estrogeenihoidon on todettu vähentävä kyynärvarren murtumia menopaussin ohittaneilla naisilla (suhteellinen riski 0,24; 95 %:n luottamusväli 0,09–0,69). Ks. Käypä hoito -suositus Osteoporoosin näytönastekatsaus «Estrogeeni estää estrogeenipuutokseen liittyvän luun mineraalitiheyden pienentymistä postmenopausaalisilla naisilla.»A.
D-vitamiinin osuutta luunmurtumien ehkäisyssä on tutkittu sekä ilman kalsiumia että liitettynä kalsiumhoitoon. Näyttää siltä, että yli 20 µg:n päivittäinen D-vitamiinilisä vaikuttaa jossain määrin suotuisasti lonkkaluunmurtumien ja muiden ei-vertebraalisten murtumien esiintyvyyden vähentymiseen.
Kalsiumlisän vaikutus murtumien ehkäisyssä ei ole selvä. Ks. Käypä hoito -suositus Osteoporoosin näytönastekatsaus «Riittävän suuri D-vitamiinilisä yhdessä kalsiumlisän kanssa ilmeisesti vähentää vanhuksilla lonkkamurtumien ja muiden ei-nikamamurtumien esiintyvyyttä.»B.
Käypä hoito -suosituksen Värttinäluun alaosan murtuma (rannemurtuma) historiatiedot «Värttinäluun alaosan murtuma (rannemurtuma), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»2
Nina Lindfors, LT, dosentti, ortopedian ja traumatologian sekä käsikirurgian erikoislääkäri, ylilääkäri; HYKS:n Töölön sairaala, käsikirurgia
Kokoava kirjoittaja:
Toni Luokkala, LL, käsikirurgian erikoislääkäri; Keski-Suomen keskussairaala, käsikirurgia
Ville Mattila, LT, dosentti, vs. ortopedian ja traumatologian professori, ylilääkäri, ortopedi; TAYS:n TULES-vastuualue, ortopedia, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim (Käypä hoito -toimittaja) ja tekonivelsairaala Coxa
Jaakko Niinimäki, LT, dosentti, vs. radiologian professori, radiologian erikoislääkäri, osastonylilääkäri; OYS, kuvantaminen
Mika Paavola, LT, dosentti, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, osastonylilääkäri; HYKS:n Töölön sairaala, ortopedia
Kia Pelto-Vasenius, LT, fysiatrian erikoislääkäri, psykoterapeutti;Lääkärikeskus Diacor, Omasairaala, fysiatria
Johanna Rauste, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri; Kirkkonummen terveyskeskus
Mira Sillanpää, fysioterapeutti; HUS, fysioterapia
Jarkko Vasenius, LKT, dosentti, kirurgian ja käsikirurgian erikoislääkäri; Omasairaala, käsikirurgia
Nina Lindfors: Ei sidonnaisuuksia
Toni Luokkala: Luentopalkkio (MSD Oy, Ratiopharm Oy, Summed Oy), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Stryker Oy, Summed Oy)
Ville Mattila: Ei sidonnaisuuksia
Jaakko Niinimäki: Ei sidonnaisuuksia
Mika Paavola: Luentopalkkio (DePuy Synthes), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (DePuy Synthes)
Kia Pelto-Vasenius: Asiantuntijapalkkio (Lääkärikeskus Diacor, MSD, Pfizer, BGP Products Oy), johtokunnan tms. jäsenyys (Lääkäriliitto), työsuhde (Lääkärikeskus Diacor, Omasairaala), luentopalkkio (MSD)
Johanna Rauste: Ei sidonnaisuuksia
Mira Sillanpää: Ei sidonnaisuuksia
Jarkko Vasenius: Johtokunnan tms. jäsenyys (Oy Dextra Ab), luentopalkkio (Sobi Oy, AO Trauma)
Värttinäluun alaosan murtuma (rannemurtuma) (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistyksen Ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»14
Feipel V, Rinnen D, Rooze M. Postero-anterior radiography of the wrist. Normal database of carpal measurements. Surg Radiol Anat 1998;20:221-6 «PMID: 9706683»PubMed
Friberg S, Lundström B. Radiographic measurements on the radio-carpal joint in distal radial fractures. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1976;17:869-76 «PMID: 1016511»PubMed
Freedman DM, Edwards GS Jr, Willems MJ ym. Right versus left symmetry of ulnar variance. A radiographic assessment. Clin Orthop Relat Res 1998;354:153-8 «PMID: 9755774»PubMed
Larsen CF, Lauritsen J. Epidemiology of acute wrist trauma. Int J Epidemiol 1993;22:911-6 «PMID: 8282472»PubMed
Baron JA, Karagas M, Barrett J ym. Basic epidemiology of fractures of the upper and lower limb among Americans over 65 years of age. Epidemiology 1996;7:612-8 «PMID: 8899387»PubMed
Wilcke MK, Hammarberg H, Adolphson PY. Epidemiology and changed surgical treatment methods for fractures of the distal radius: a registry analysis of 42,583 patients in Stockholm County, Sweden, 2004–2010. Acta Orthop 2013;84:292-6 «PMID: 23594225»PubMed
Sigurdardottir K, Halldorsson S, Robertsson J. Epidemiology and treatment of distal radius fractures in Reykjavik, Iceland, in 2004. Comparison with an Icelandic study from 1985. Acta Orthop 2011;82:494-8 «PMID: 21883050»PubMed
Flinkkilä T, Sirniö K, Hippi M ym. Epidemiology and seasonal variation of distal radius fractures in Oulu, Finland. Osteoporos Int 2011;22:2307-12 «PMID: 20972668»PubMed
de Putter CE, Selles RW, Polinder S ym. Epidemiology and health-care utilisation of wrist fractures in older adults in The Netherlands, 1997-2009. Injury 2013;44:421-6 «PMID: 23199760»PubMed
Jónsson B, Bengnér U, Redlund-Johnell I ym. Forearm fractures in Malmö, Sweden. Changes in the incidence occurring during the 1950s, 1980s and 1990s. Acta Orthop Scand 1999;70:129-32 «PMID: 10366911»PubMed
Court-Brown CM, Biant L, Bugler KE ym. Changing epidemiology of adult fractures in Scotland. Scott Med J 2014;59:30-4 «PMID: 24424464»PubMed
Brudvik C, Hove LM. Childhood fractures in Bergen, Norway: identifying high-risk groups and activities. J Pediatr Orthop 2003;23:629-34 «PMID: 12960626»PubMed
Hedström EM, Svensson O, Bergström U ym. Epidemiology of fractures in children and adolescents. Acta Orthop 2010;81:148-53 «PMID: 20175744»PubMed
de Putter CE, van Beeck EF, Looman CW ym. Trends in wrist fractures in children and adolescents, 1997-2009. J Hand Surg Am 2011;36:1810-1815.e2 «PMID: 22036281»PubMed
Melton LJ 3rd, Amadio PC, Crowson CS ym. Long-term trends in the incidence of distal forearm fractures. Osteoporos Int 1998;8:341-8 «PMID: 10024904»PubMed
Oyen J, Brudvik C, Gjesdal CG ym. Osteoporosis as a risk factor for distal radial fractures: a case-control study. J Bone Joint Surg Am 2011;93:348-56 «PMID: 21325586»PubMed
Lofthus CM, Frihagen F, Meyer HE ym. Epidemiology of distal forearm fractures in Oslo, Norway. Osteoporos Int 2008;19:781-6 «PMID: 17985071»PubMed
Cameron ID, Murray GR, Gillespie LD ym. Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals. Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD005465 «PMID: 20091578»PubMed
Wadsten MÅ, Sayed-Noor AS, Englund E ym. Cortical comminution in distal radial fractures can predict the radiological outcome: a cohort multicentre study. Bone Joint J 2014;96-B:978-83 «PMID: 24986954»PubMed
Slutsky DJ, Herman M. Rehabilitation of distal radius fractures: a biomechanical guide. Hand Clin 2005;21:455-68 «PMID: 16039457»PubMed
Tiippana E. Voidaanko akuutin leikkauskivun kroonistumista ehkäistä? Suom Lääkäril 2015;1-2:48-53
MacDermid JC, Roth JH, Richards RS. Pain and disability reported in the year following a distal radius fracture: a cohort study. BMC Musculoskelet Disord 2003;4:24 «PMID: 14588078»PubMed
Josefsson PO, Rosegren, MK. Complications: An Overview. Kirjassa: Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Distal Radius Fractures - Current Concepts. Springer Verlag 2014:265
Földhazy Z, Törnkvist H, Elmstedt E ym. Long-term outcome of nonsurgically treated distal radius fractures. J Hand Surg Am 2007;32:1374-84 «PMID: 17996772»PubMed
Changulani M, Okonkwo U, Keswani T ym. Outcome evaluation measures for wrist and hand: which one to choose? Int Orthop 2008;32:1-6 «PMID: 17534619»PubMed
Sandelin H, Jalanko T, Huhtala H ym. Translation and Validation of the Finnish Version of the Patient-Rated Wrist Evaluation Questionnaire (PRWE) in Patients With Acute Distal Radius Fracture. Scand J Surg 2015 Oct 26. pii: 1457496915613649 «PMID: 26503440»PubMed
Flinkkila T. Classification of Distal Radius Fractures. Kirjassa: Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Distal Radius Fractures - Current Concepts. Berlin: Springer Verlag 2014:83-91
Kural C, Sungur I, Kaya I ym. Evaluation of the reliability of classification systems used for distal radius fractures. Orthopedics 2010;33:801 «PMID: 21053882»PubMed
Arealis G, Galanopoulos I, Nikolaou VS ym. Does the CT improve inter- and intra-observer agreement for the AO, Fernandez and Universal classification systems for distal radius fractures? Injury 2014;45:1579-84 «PMID: 25042062»PubMed
Leversedge FJ, Srinivasan RC. Management of soft-tissue injuries in distal radius fractures. Hand Clin 2012;28:225-33 «PMID: 22554666»PubMed
Davis DI, Baratz M. Soft tissue complications of distal radius fractures. Hand Clin 2010;26:229-35 «PMID: 20494749»PubMed
Young D, Papp S, Giachino A. Physical examination of the wrist. Hand Clin 2010;26:21-36 «PMID: 20006241»PubMed
Cooney WP 3rd, Dobyns JH, Linscheid RL. Complications of Colles' fractures. J Bone Joint Surg Am 1980;62:613-9 «PMID: 6155380»PubMed
Falch JA. Epidemiology of fractures of the distal forearm in Oslo, Norway. Acta Orthop Scand 1983;54:291-5 «PMID: 6846009»PubMed
Rozental TD, Beredjiklian PK, Steinberg DR ym. Open fractures of the distal radius. J Hand Surg Am 2002;27:77-85 «PMID: 11810618»PubMed
Leversedge FJ, Moore TJ, Peterson BC ym. Compartment syndrome of the upper extremity. J Hand Surg Am 2011;36:544-59; quiz 560 «PMID: 21371631»PubMed
Kalyani BS, Fisher BE, Roberts CS ym. Compartment syndrome of the forearm: a systematic review. J Hand Surg Am 2011;36:535-43 «PMID: 21371630»PubMed
Simpson NS, Jupiter JB. Delayed onset of forearm compartment syndrome: a complication of distal radius fracture in young adults. J Orthop Trauma 1995;9:411-8 «PMID: 8537845»PubMed
Stockley I, Harvey IA, Getty CJ. Acute volar compartment syndrome of the forearm secondary to fractures of the distal radius. Injury 1988;19:101-4 «PMID: 3198254»PubMed
De Smet AA, Doherty MP, Norris MA ym. Are oblique views needed for trauma radiography of the distal extremities? AJR Am J Roentgenol 1999;172:1561-5 «PMID: 10350289»PubMed
Catalano LW 3rd, Cole RJ, Gelberman RH ym. Displaced intra-articular fractures of the distal aspect of the radius. Long-term results in young adults after open reduction and internal fixation. J Bone Joint Surg Am 1997;79:1290-302 «PMID: 9314391»PubMed
Pruitt DL, Gilula LA, Manske PR ym. Computed tomography scanning with image reconstruction in evaluation of distal radius fractures. J Hand Surg Am 1994;19:720-7 «PMID: 7806791»PubMed
Biswas D, Bible JE, Bohan M ym. Radiation exposure from musculoskeletal computerized tomographic scans. J Bone Joint Surg Am 2009;91:1882-9 «PMID: 19651945»PubMed
De Cock J, Mermuys K, Goubau J ym. Cone-beam computed tomography: a new low dose, high resolution imaging technique of the wrist, presentation of three cases with technique. Skeletal Radiol 2012;41:93-6 «PMID: 21603872»PubMed
Wijffels MM, Keizer J, Buijze GA ym. Ulnar styloid process nonunion and outcome in patients with a distal radius fracture: a meta-analysis of comparative clinical trials. Injury 2014;45:1889-95 «PMID: 25282298»PubMed
Protopsaltis TS, Ruch DS. Triangular fibrocartilage complex tears associated with symptomatic ulnar styloid nonunions. J Hand Surg Am 2010;35:1251-5 «PMID: 20684924»PubMed
Heo YM, Kim SB, Yi JW ym. Evaluation of associated carpal bone fractures in distal radial fractures. Clin Orthop Surg 2013;5:98-104 «PMID: 23730472»PubMed
Geissler WB, Freeland AE, Savoie FH ym. Intracarpal soft-tissue lesions associated with an intra-articular fracture of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg Am 1996;78:357-65 «PMID: 8613442»PubMed
Lindau T, Arner M, Hagberg L. Intraarticular lesions in distal fractures of the radius in young adults. A descriptive arthroscopic study in 50 patients. J Hand Surg Br 1997;22:638-43 «PMID: 9752922»PubMed
Richards RS, Bennett JD, Roth JH ym. Arthroscopic diagnosis of intra-articular soft tissue injuries associated with distal radial fractures. J Hand Surg Am 1997;22:772-6 «PMID: 9330132»PubMed
Hanker GJ. Radius fractures in the athlete. Clin Sports Med 2001;20:189-201 «PMID: 11227705»PubMed
McKay SD, MacDermid JC, Roth JH ym. Assessment of complications of distal radius fractures and development of a complication checklist. J Hand Surg Am 2001;26:916-22 «PMID: 11561246»PubMed
Dyer G, Lozano-Calderon S, Gannon C ym. Predictors of acute carpal tunnel syndrome associated with fracture of the distal radius. J Hand Surg Am 2008;33:1309-13 «PMID: 18929193»PubMed
Soong M, Ring D. Ulnar nerve palsy associated with fracture of the distal radius. J Orthop Trauma 2007;21:113-6 «PMID: 17304066»PubMed
Pazart F, Stindel E, Le Nen D. Fracture of the distal part of the radius associated with severed ulnar nerve. Chir Main 1999;18:197-201 «PMID: 10855320»PubMed
Linton SJ. Understanding pain for better clinical practice - a psychological perspective. London: Elsevier 2005
OLDER TM, STABLER EV, CASSEBAUM WH. COLLES FRACTURE: EVALUATION AND SELECTION OF THERAPY. J Trauma 1965;5:469-76 «PMID: 14308382»PubMed
Abbaszadegan H, Jonsson U, von Sivers K. Prediction of instability of Colles' fractures. Acta Orthop Scand 1989;60:646-50 «PMID: 2624083»PubMed
Mackenney PJ, McQueen MM, Elton R. Prediction of instability in distal radial fractures. J Bone Joint Surg Am 2006;88:1944-51 «PMID: 16951109»PubMed
Nesbitt KS, Failla JM, Les C. Assessment of instability factors in adult distal radius fractures. J Hand Surg Am 2004;29:1128-38 «PMID: 15576227»PubMed
Makhni EC, Ewald TJ, Kelly S ym. Effect of patient age on the radiographic outcomes of distal radius fractures subject to nonoperative treatment. J Hand Surg Am 2008;33:1301-8 «PMID: 18929192»PubMed
Tahririan MA, Javdan M, Nouraei MH ym. Evaluation of instability factors in distal radius fractures. J Res Med Sci 2013;18:892-6 «PMID: 24497862»PubMed
Leone J, Bhandari M, Adili A ym. Predictors of early and late instability following conservative treatment of extra-articular distal radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2004;124:38-41 «PMID: 14608466»PubMed
Wichlas F, Haas NP, Lindner T ym. Closed reduction of distal radius fractures: does instability mean irreducibility? Arch Orthop Trauma Surg 2013;133:1073-8 «PMID: 23644896»PubMed
Altissimi M, Mancini GB, Azzarà A ym. Early and late displacement of fractures of the distal radius. The prediction of instability. Int Orthop 1994;18:61-5 «PMID: 8039959»PubMed
Hove LM, Solheim E, Skjeie R ym. Prediction of secondary displacement in Colles' fracture. J Hand Surg Br 1994;19:731-6 «PMID: 7706876»PubMed
Adolphson P, Abbaszadegan H, Jonsson U. Computer-assisted prediction of the instability of Colles' fractures. Int Orthop 1993;17:13-5 «PMID: 8449614»PubMed
Lafontaine M, Hardy D, Delince P. Stability assessment of distal radius fractures. Injury 1989;20:208-10 «PMID: 2592094»PubMed
Wilcke MK, Abbaszadegan H, Adolphson PY. Patient-perceived outcome after displaced distal radius fractures. A comparison between radiological parameters, objective physical variables, and the DASH score. J Hand Ther 2007;20:290-8 «PMID: 17954350»PubMed
Linton SJ, Buer N, Samuelsson L. Pain-related fear, catastrophizing and pain in the recovery from a fracture. Scand J Pain 2010;1:38-42
Jelicic M, Kempen GI. Do psychological factors influence pain following a fracture of the extremities? Injury 1999;30:323-5 «PMID: 10505124»PubMed
van Milligen BA, Lamers F, de Hoop GT ym. Objective physical functioning in patients with depressive and/or anxiety disorders. J Affect Disord 2011;131:193-9 «PMID: 21195484»PubMed
van Lier AM, Payette H. Determinants of handgrip strength in free-living elderly at risk of malnutrition. Disabil Rehabil 2003;25:1181-6 «PMID: 14534061»PubMed
Rantanen T, Penninx BW, Masaki K ym. Depressed mood and body mass index as predictors of muscle strength decline in old men. J Am Geriatr Soc 2000;48:613-7 «PMID: 10855595»PubMed
Phillips HJ, Biland J, Costa R ym. Five-position grip strength measures in individuals with clinical depression. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41:149-54 «PMID: 21289457»PubMed
Karnezis IA, Fragkiadakis EG. Association between objective clinical variables and patient-rated disability of the wrist. J Bone Joint Surg Br 2002;84:967-70 «PMID: 12358387»PubMed
Miranda H, Kaila-Kangas L, Ahola K. Särkyä ja alakuloa - tuki- ja liikuntaelinten kivun ja masentuneisuuden yhteisesiintyvyys Suomessa. Helsinki: Työterveyslaitos, 2011; http://www.ttl.fi/fi/verkkokirjat/Documents/Sarkya_ja_alakuloa.pdf
Linton SJ, Nicholas MK, MacDonald S ym. The role of depression and catastrophizing in musculoskeletal pain. Eur J Pain 2011;15:416-22 «PMID: 20884261»PubMed
Roh YH, Lee BK, Noh JH ym. Effect of anxiety and catastrophic pain ideation on early recovery after surgery for distal radius fractures. J Hand Surg Am 2014;39:2258-64.e2 «PMID: 25283489»PubMed
Chung KC, Haas A. Relationship between patient satisfaction and objective functional outcome after surgical treatment for distal radius fractures. J Hand Ther 2009;22:302-7; quiz 308 «PMID: 19560317»PubMed
Gelberman RH, Szabo RM, Mortensen WW. Carpal tunnel pressures and wrist position in patients with colles' fractures. J Trauma 1984;24:747-9 «PMID: 6471140»PubMed
Esposito J, Schemitsch EH, Saccone M ym. External fixation versus open reduction with plate fixation for distal radius fractures: a meta-analysis of randomised controlled trials. Injury 2013;44:409-16 «PMID: 23298757»PubMed
Walenkamp MM, Bentohami A, Beerekamp MS ym. Functional outcome in patients with unstable distal radius fractures, volar locking plate versus external fixation: a meta-analysis. Strategies Trauma Limb Reconstr 2013;8:67-75 «PMID: 23892535»PubMed
Walenkamp MM, Goslings JC, Beumer A ym. Surgery versus conservative treatment in patients with type A distal radius fractures, a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:90 «PMID: 24642190»PubMed
Wei J, Yang TB, Luo W ym. Complications following dorsal versus volar plate fixation of distal radius fracture: a meta-analysis. J Int Med Res 2013;41:265-75 «PMID: 23569022»PubMed
Kelley BP, Shauver MJ, Chung KC. Management of Acute Postoperative Pain in Hand Surgery: A Systematic Review. J Hand Surg Am 2015;40:1610-9, 1619.e1 «PMID: 26213198»PubMed
Dahl JB, Nielsen RV, Wetterslev J ym. Post-operative analgesic effects of paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review. Acta Anaesthesiol Scand 2014;58:1165-81 «PMID: 25124340»PubMed
Mathiesen O, Wetterslev J, Kontinen VK ym. Adverse effects of perioperative paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review. Acta Anaesthesiol Scand 2014;58:1182-98 «PMID: 25116762»PubMed
Uchiyama S, Itsubo T, Nakamura K ym. Effect of early administration of alendronate after surgery for distal radial fragility fracture on radiological fracture healing time. Bone Joint J 2013;95-B:1544-50 «PMID: 24151277»PubMed
Aspenberg P. Pharmacological Treatment of distal radial fractures. Kirjassa: Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Distal Radius Fractures - Current Concepts. Springer Verlag 2014:101-4
Forward DP, Lindau TR, Melsom DS. Intercarpal ligament injuries associated with fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am 2007;89:2334-40 «PMID: 17974874»PubMed
Mrkonjic A, Geijer M, Lindau T ym. The natural course of traumatic triangular fibrocartilage complex tears in distal radial fractures: a 13-15 year follow-up of arthroscopically diagnosed but untreated injuries. J Hand Surg Am 2012;37:1555-60 «PMID: 22835585»PubMed
Souer JS, Ring D, Matschke S ym. Effect of an unrepaired fracture of the ulnar styloid base on outcome after plate-and-screw fixation of a distal radial fracture. J Bone Joint Surg Am 2009;91:830-8 «PMID: 19339567»PubMed
Adolfsson L, Scheer J. Acute injuries around the distal ulna. Kirjassa: Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Distal Radius Fractures - Current Concepts. Springer Verlag 2014:225-31
Kopylov P, Runnqvist K, Jonsson K ym. Norian SRS versus external fixation in redisplaced distal radial fractures. A randomized study in 40 patients. Acta Orthop Scand 1999;70:1-5 «PMID: 10191737»PubMed
Bentohami A, de Korte N, Sosef N ym. Study protocol: non-displaced distal radial fractures in adult patients: three weeks vs. five weeks of cast immobilization: a randomized trial. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:24 «PMID: 24443982»PubMed
Basso O, Pike JM. The effect of low frequency, long-wave ultrasound therapy on joint mobility and rehabilitation after wrist fracture. J Hand Surg Br 1998;23:136-9 «PMID: 9571510»PubMed
Cheing GL, Wan JW, Kai Lo S. Ice and pulsed electromagnetic field to reduce pain and swelling after distal radius fractures. J Rehabil Med 2005;37:372-7 «PMID: 16287669»PubMed
Chou YH, Li SH, Liao SF ym. Case report: Manual lymphatic drainage and kinesio taping in the secondary malignant breast cancer-related lymphedema in an arm with arteriovenous (A-V) fistula for hemodialysis. Am J Hosp Palliat Care 2013;30:503-6 «PMID: 22879520»PubMed
Bentohami A, de Burlet K, de Korte N ym. Complications following volar locking plate fixation for distal radial fractures: a systematic review. J Hand Surg Eur Vol 2014;39:745-54 «PMID: 24262583»PubMed
Grewal R, MacDermid JC. The risk of adverse outcomes in extra-articular distal radius fractures is increased with malalignment in patients of all ages but mitigated in older patients. J Hand Surg Am 2007;32:962-70 «PMID: 17826547»PubMed
Squitieri L, Reichert H, Kim HM ym. Application of the brief international classification of functioning, disability, and health core set as a conceptual model in distal radius fractures. J Hand Surg Am 2010;35:1795-1805.e1 «PMID: 20934818»PubMed
Rozental TD, Blazar PE, Franko OI ym. Functional outcomes for unstable distal radial fractures treated with open reduction and internal fixation or closed reduction and percutaneous fixation. A prospective randomized trial. J Bone Joint Surg Am 2009;91:1837-46 «PMID: 19651939»PubMed
Jupiter JB, Marent-Huber M, LCP Study Group. Operative management of distal radial fractures with 2.4-millimeter locking plates. A multicenter prospective case series. J Bone Joint Surg Am 2009;91:55-65 «PMID: 19122079»PubMed
Gabl M, Arora R. Outcome assessment after distal radius fractures. Kirjassa: Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Distal Radius Fractures - Current Concepts. Springer Verlag 2014:53-9
Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC ym. Interventions for preventing falls in elderly people. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD000340 «PMID: 14583918»PubMed
Honkanen RJ, Honkanen K, Kröger H ym. Risk factors for perimenopausal distal forearm fracture. Osteoporos Int 2000;11:265-70 «PMID: 10824244»PubMed
Franchignoni F, Vercelli S, Giordano A ym. Minimal clinically important difference of the disabilities of the arm, shoulder and hand outcome measure (DASH) and its shortened version (QuickDASH). J Orthop Sports Phys Ther 2014;44:30-9 «PMID: 24175606»PubMed
Walenkamp MM, de Muinck Keizer RJ, Goslings JC ym. The Minimum Clinically Important Difference of the Patient-rated Wrist Evaluation Score for Patients With Distal Radius Fractures. Clin Orthop Relat Res 2015;473:3235-41 «PMID: 26040969»PubMed
Müller ME. Distal Radius. Kirjassa: Müller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J (toim.) Classification of Fractures. Berlin: Springer Verlag 106-15
Fernández DL. Fractures of the distal radius: operative treatment. Instr Course Lect 1993;42:73-88 «PMID: 8463706»PubMed
Frykman G. Fracture of the distal radius including sequelae--shoulder-hand-finger syndrome, disturbance in the distal radio-ulnar joint and impairment of nerve function. A clinical and experimental study. Acta Orthop Scand 1967:(Suppl 108):3+ «PMID: 4175195»PubMed
Colles A. On the fracture of the carpal extremity of the radius. Edinb Med Surg J. 1814;10:181. Clin Orthop Relat Res 2006;445:5-7 «PMID: 16601406»PubMed
Smith RW. A Treatise on Fractures in the Vicinity of Joints and on Certain Forms of Accidental and Congenital Dislocations. Dublin: Hodges and Smith 1847:6-164
Barton JR. Viewsand treatment of an important injury of the wrist. Medical Examiner 1838;1:365-8
Hamilton FH. A Practical Treatise on Fractures and Dislocations. Philadelphia: Blanchard and Lea 1860
Hutchinson J. Original Lectures. Notes on some of the more rare forms of fractures and dislocations. Medical Times Gazette 1866;30:683-4
Helm RH, Tonkin MA. The chauffeur's fracture: simple or complex? J Hand Surg Br 1992;17:156-9 «PMID: 1588196»PubMed
SCHECK M. Long-term follow-up of treatment of comminuted fractures of the distal end of the radius by transfixation with Kirschner wires and cast. J Bone Joint Surg Am 1962;44-A:337-51 «PMID: 14039000»PubMed
Galeazzi R. Di una particolare sindrome traumatica dello scheletro dell' avambracchio. Atti Mem Soc Lombardi Chir 1934;2:12-27
Abbaszadegan H, Jonsson U. External fixation or plaster cast for severely displaced Colles' fractures? Prospective 1-year study of 46 patients. Acta Orthop Scand 1990;61:528-30 «PMID: 2281760»PubMed
Arora R, Lutz M, Deml C ym. A prospective randomized trial comparing nonoperative treatment with volar locking plate fixation for displaced and unstable distal radial fractures in patients sixty-five years of age and older. J Bone Joint Surg Am 2011;93:2146-53 «PMID: 22159849»PubMed
Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie LD ym. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures associated with involutional and post-menopausal osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD000227 «PMID: 19370554»PubMed
Azzopardi T, Ehrendorfer S, Coulton T ym. Unstable extra-articular fractures of the distal radius: a prospective, randomised study of immobilisation in a cast versus supplementary percutaneous pinning. J Bone Joint Surg Br 2005;87:837-40 «PMID: 15911669»PubMed
Baruah RK, Islam M, Haque R. Immobilisation of extra-articular distal radius fractures (Colles type) in dorsiflexion. The functional and anatomical outcome. J Clin Orthop Trauma 2015;6:167-72 «PMID: 26155052»PubMed
Batra S, Gupta A. The effect of fracture-related factors on the functional outcome at 1 year in distal radius fractures. Injury 2002;33:499-502 «PMID: 12098546»PubMed
Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ ym. A pooled analysis of vitamin D dose requirements for fracture prevention. N Engl J Med 2012;367:40-9 «PMID: 22762317»PubMed
Black DM, Cummings SR, Karpf DB ym. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Fracture Intervention Trial Research Group. Lancet 1996;348:1535-41 «PMID: 8950879»PubMed
Blatter G, Papp P, Magerl F. A comparison of 2 methods of plastic cast fixation in treatment of loco classico radius fracture. A prospective, randomized study. Unfallchirurg 1994;97:534-40 «PMID: 7809641»PubMed
Brehmer JL, Husband JB. Accelerated rehabilitation compared with a standard protocol after distal radial fractures treated with volar open reduction and internal fixation: a prospective, randomized, controlled study. J Bone Joint Surg Am 2014;96:1621-30 «PMID: 25274787»PubMed
Cauley JA, Robbins J, Chen Z ym. Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density: the Women's Health Initiative randomized trial. JAMA 2003;290:1729-38 «PMID: 14519707»PubMed
Chung M, Balk EM, Brendel M ym. Vitamin D and calcium: a systematic review of health outcomes. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2009:1-420 «PMID: 20629479»PubMed
Costa ML, Achten J, Parsons NR ym. Percutaneous fixation with Kirschner wires versus volar locking plate fixation in adults with dorsally displaced fracture of distal radius: randomised controlled trial. BMJ 2014;349:g4807 «PMID: 25096595»PubMed
Cranney A, Horsley T, O'Donnell S ym. Effectiveness and safety of vitamin D in relation to bone health. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2007:1-235 «PMID: 18088161»PubMed
Diaz-Garcia RJ, Oda T, Shauver MJ ym. A systematic review of outcomes and complications of treating unstable distal radius fractures in the elderly. J Hand Surg Am 2011;36:824-35.e2 «PMID: 21527140»PubMed
DiBenedetto MR, Lubbers LM, Ruff ME ym. Quantification of error in measurement of radial inclination angle and radial-carpal distance. J Hand Surg Am 1991;16:399-400 «PMID: 1861017»PubMed
DIPART (Vitamin D Individual Patient Analysis of Randomized Trials) Group. Patient level pooled analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe. BMJ 2010;340:b5463 «PMID: 20068257»PubMed
Ekrol I, Duckworth AD, Ralston SH ym. The influence of vitamin C on the outcome of distal radial fractures: a double-blind, randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am 2014;96:1451-9 «PMID: 25187584»PubMed
Friberg S, Lundström B. Radiographic measurements of the radio-carpal joint in normal adults. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1976;17:249-56 «PMID: 1274658»PubMed
Földhazy Z, Ahrengart L. External fixation versus closed treatment of displaced distal radial fractures in elderly patients: a randomized controlled trial. Curr Orthopeadic Pract 2010;21:288-95
Gupta R, Raheja A, Modi U. Colles' fracture: management by percutaneous crossed-pin fixation versus plaster of Paris cast immobilization. Orthopedics 1999;22:680-2 «PMID: 10418864»PubMed
Handoll HH, Huntley JS, Madhok R. External fixation versus conservative treatment for distal radial fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD006194 «PMID: 17636832»PubMed
Handoll HH, Madhok R, Howe TE. Rehabilitation for distal radial fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;(3):CD003324 «PMID: 16856004»PubMed
Handoll HH, Madhok R. Conservative interventions for treating distal radial fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD000314 «PMID: 12804395»PubMed
Hegeman JH, Oskam J, Palen J, Duis HJ, Vierhout PA. Primary external fixation versus plaster immobilization of the intra-articular unstable distal radial fracture in the elderly. Aktuelle Traumatol 2004;34:64-70
Heo YM, Roh JY, Kim SB ym. Evaluation of the sigmoid notch involvement in the intra-articular distal radius fractures: the efficacy of computed tomography compared with plain X-ray. Clin Orthop Surg 2012;4:83-90 «PMID: 22379560»PubMed
Hollevoet N, Van Maele G, Van Seymortier P ym. Comparison of palmar tilt, radial inclination and ulnar variance in left and right wrists. J Hand Surg Br 2000;25:431-3 «PMID: 10991805»PubMed
Horne JG, Devane P, Purdie G. A prospective randomized trial of external fixation and plaster cast immobilization in the treatment of distal radial fractures. J Orthop Trauma 1990;4:30-4 «PMID: 2179492»PubMed
Howard PW, Stewart HD, Hind RE ym. External fixation or plaster for severely displaced comminuted Colles' fractures? A prospective study of anatomical and functional results. J Bone Joint Surg Br 1989;71:68-73 «PMID: 2915010»PubMed
Jafari D, Shariatzadeh H, Mazhar FN ym. Radial inclination and palmar tilt as risk factors for Kienböck's disease. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2012;41:E145-6 «PMID: 23431518»PubMed
Johnson PG, Szabo RM. Angle measurements of the distal radius: a cadaver study. Skeletal Radiol 1993;22:243-6 «PMID: 8316865»PubMed
Karnezis IA, Panagiotopoulos E, Tyllianakis M ym. Correlation between radiological parameters and patient-rated wrist dysfunction following fractures of the distal radius. Injury 2005;36:1435-9 «PMID: 16256994»PubMed
Kelly AJ, Warwick D, Crichlow TP ym. Is manipulation of moderately displaced Colles' fracture worthwhile? A prospective randomized trial. Injury 1997;28:283-7 «PMID: 9282183»PubMed
Knirk JL, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults. J Bone Joint Surg Am 1986;68:647-59 «PMID: 3722221»PubMed
Kreder HJ, Agel J, McKee MD ym. A randomized, controlled trial of distal radius fractures with metaphyseal displacement but without joint incongruity: closed reduction and casting versus closed reduction, spanning external fixation, and optional percutaneous K-wires. J Orthop Trauma 2006;20:115-21 «PMID: 16462564»PubMed
Laino DK, Petchprapa CN, Lee SK. Ulnar variance: correlation of plain radiographs, computed tomography, and magnetic resonance imaging with anatomic dissection. J Hand Surg Am 2012;37:90-7 «PMID: 22119604»PubMed
Leung F, Ozkan M, Chow SP. Conservative treatment of intra-articular fractures of the distal radius–factors affecting functional outcome. Hand surgery: an international journal devoted to hand and upper limb surgery and related research. Asia-Pacific Fed Soc Surg Hand 2000;5:145-53
Lindau T, Oestreich K. Associated injuries in distal radius fractures. Kirjassa: Distal radius fractures. Current concepts. Hove LM, Lindau T, Holmer P (toim.) Springer 2014:201-9
Lozano-Calderón SA, Souer S, Mudgal C ym. Wrist mobilization following volar plate fixation of fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am 2008;90:1297-304 «PMID: 18519324»PubMed
MacDermid JC, Donner A, Richards RS ym. Patient versus injury factors as predictors of pain and disability six months after a distal radius fracture. J Clin Epidemiol 2002;55:849-54 «PMID: 12393071»PubMed
Mann FA, Kang SW, Gilula LA. Normal palmar tilt: is dorsal tilting really normal? J Hand Surg Br 1992;17:315-7 «PMID: 1624865»PubMed
McFadyen I, Field J, McCann P ym. Should unstable extra-articular distal radial fractures be treated with fixed-angle volar-locked plates or percutaneous Kirschner wires? A prospective randomised controlled trial. Injury 2011;42:162-6 «PMID: 20691441»PubMed
McQueen MM, Hajducka C, Court-Brown CM. Redisplaced unstable fractures of the distal radius: a prospective randomised comparison of four methods of treatment. J Bone Joint Surg Br 1996;78:404-9 «PMID: 8636175»PubMed
McQueen MM, MacLaren A, Chalmers J. The value of remanipulating Colles' fractures. J Bone Joint Surg Br 1986;68:232-3 «PMID: 3958009»PubMed
Meena S, Sharma P, Gangary SK ym. Role of vitamin C in prevention of complex regional pain syndrome after distal radius fractures: a meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol 2015;25:637-41 «PMID: 25488053»PubMed
Merchan EC, Breton AF, Galindo E ym. Plaster cast versus Clyburn external fixation for fractures of the distal radius in patients under 45 years of age. Orthop Rev 1992;21:1203-9 «PMID: 1437248»PubMed
Moroni A, Vannini F, Faldini C ym. Cast vs external fixation: a comparative study in elderly osteoporotic distal radial fracture patients. Scand J Surg 2004;93:64-7 «PMID: 15116824»PubMed
Mosekilde L, Beck-Nielsen H, Sørensen OH ym. Hormonal replacement therapy reduces forearm fracture incidence in recent postmenopausal women - results of the Danish Osteoporosis Prevention Study. Maturitas 2000;36:181-93 «PMID: 11063900»PubMed
Nelson GN, Stepan JG, Osei DA ym. The impact of patient activity level on wrist disability after distal radius malunion in older adults. J Orthop Trauma 2015;29:195-200 «PMID: 25233158»PubMed
Rodríguez-Merchán EC. Plaster cast versus percutaneous pin fixation for comminuted fractures of the distal radius in patients between 46 and 65 years of age. J Orthop Trauma 1997;11:212-7 «PMID: 9181506»PubMed
Roumen RM, Hesp WL, Bruggink ED. Unstable Colles' fractures in elderly patients. A randomised trial of external fixation for redisplacement. J Bone Joint Surg Br 1991;73:307-11 «PMID: 2005162»PubMed
Sanchez-Sotelo J, Munuera L, Madero R. Treatment of fractures of the distal radius with a remodellable bone cement: a prospective, randomised study using Norian SRS. J Bone Joint Surg Br 2000;82:856-63 «PMID: 10990311»PubMed
Sanders KM, Stuart AL, Williamson EJ ym. Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial. JAMA 2010;303:1815-22 «PMID: 20460620»PubMed
Sarmiento A, Zagorski JB, Sinclair WF. Functional bracing of Colles' fractures: a prospective study of immobilization in supination vs. pronation. Clin Orthop Relat Res 1980;146:175-83 «PMID: 7371246»PubMed
Schuind FA, Linscheid RL, An KN ym. A normal data base of posteroanterior roentgenographic measurements of the wrist. J Bone Joint Surg Am 1992;74:1418-29 «PMID: 1429800»PubMed
Stein H, Volpin G, Horesh Z ym. Cast or external fixation for fracture of the distal radius. A prospective study of 126 cases. Acta Orthop Scand 1990;61:453-6 «PMID: 2239172»PubMed
Stoffelen DV, Broos PL. Closed reduction versus Kapandji-pinning for extra-articular distal radial fractures. J Hand Surg Br 1999;24:89-91 «PMID: 10190614»PubMed
Trivedi DP, Doll R, Khaw KT. Effect of four monthly oral vitamin D3 (cholecalciferol) supplementation on fractures and mortality in men and women living in the community: randomised double blind controlled trial. BMJ 2003;326:469 «PMID: 12609940»PubMed
Trumble TE, Schmitt SR, Vedder NB. Factors affecting functional outcome of displaced intra-articular distal radius fractures. J Hand Surg Am 1994;19:325-40 «PMID: 8201203»PubMed
Wahlström O. Treatment of Colles' fracture. A prospective comparison of three different positions of immobilization. Acta Orthop Scand 1982;53:225-8 «PMID: 7136568»PubMed
Valdes K, Naughton N, Michlovitz S. Therapist supervised clinic-based therapy versus instruction in a home program following distal radius fracture: a systematic review. J Hand Ther 2014;27:165-73 «PMID: 24508093»PubMed
Wang J, Yang Y, Ma J ym. Open reduction and internal fixation versus external fixation for unstable distal radial fractures: a meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res 2013;99:321-31 «PMID: 23523527»PubMed
Warwick D, Field J, Prothero D ym. Function ten years after Colles' fracture. Clin Orthop Relat Res 1993;295:270-4 «PMID: 8403660»PubMed
Wei DH, Poolman RW, Bhandari M ym. External fixation versus internal fixation for unstable distal radius fractures: a systematic review and meta-analysis of comparative clinical trials. J Orthop Trauma 2012;26:386-94 «PMID: 22108259»PubMed
Vestergaard P, Mosekilde L, Langdahl B. Fracture prevention in postmenopausal women. BMJ Clin Evid 2011;2011: «PMID: 21542947»PubMed
Villar RN, Marsh D, Rushton N ym. Three years after Colles' fracture. A prospective review. J Bone Joint Surg Br 1987;69:635-8 «PMID: 3611172»PubMed
Wilson C, Venner RM. Colles' fracture. Immobilisation in pronation or supination? J R Coll Surg Edinb 1984;29:109-11 «PMID: 6737334»PubMed
Young BT, Rayan GM. Outcome following nonoperative treatment of displaced distal radius fractures in low-demand patients older than 60 years. J Hand Surg Am 2000;25:19-28 «PMID: 10642469»PubMed
Young CF, Nanu AM, Checketts RG. Seven-year outcome following Colles' type distal radial fracture. A comparison of two treatment methods. J Hand Surg Br 2003;28:422-6 «PMID: 12954250»PubMed
Zanetti M, Gilula LA, Jacob HA ym. Palmar tilt of the distal radius: influence of off-lateral projection initial observations. Radiology 2001;220:594-600 «PMID: 11526254»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50109 ( 050.109)
Bisfosfonaattien käyttö värttinäluun alaosan murtuman ehkäisemisessä
C-vitamiinilisä värttinäluun alaosan murtuman jälkeen ja CRPS:n ehkäisyssä
D-vitamiini- sekä kalsiumlisä ja luunmurtumat
Estrogeenihoidon vaikutus luuntiheyteen postmenopausaalisilla naisilla
Kipsausasennon merkitys värttinäluun alaosan murtumien konservatiivisessa hoidossa
Leikkaushoidon vaikuttavuus värttinäluun alaosan murtumissa ikääntyneillä potilailla
Leikkaushoidon vaikuttavuus värttinäluun alaosan murtumissa nuorilla ja keski-ikäisillä
Levytys ja K-piikkifiksaatio värttinäluun alaosan murtuman hoitona
Levytys ja ulkoinen kiinnitys värttinäluun alaosan murtuman hoitona
Lopputulosta ennakoivat tekijät värttinäluun alaosan murtumapotilailla
Luutuneen värttinäluun alaosan murtuman kallistuman vaikutus hoitotulokseen
Operatiivisesti hoidetun radiusmurtuman värttinäluun alaosan murtuman immobilisaation keston vaikutus ranteen liikkuvuuteen ja toimintakykyyn
Posttraumaattinen nivelrikko ja toiminnallinen lopputulos värttinäluun alaosan murtuman saaneilla potilailla
Värttinäluun alaosan murtuma ja eri fysioterapiamenetelmät
Värttinäluun alaosan murtuman asennon pettäminen kipsaushoidon aikana: ennusteelliset muuttujat
Värttinäluun alaosan murtuman hoidon komplikaatiot yli 65-vuotiailla
Värttinäluun alaosan murtuman jälkeinen kuntoutus kotona tai polikliinisesti
Värttinäluun alaosan murtuman leikkaushoidon (ulkoinen kiinnityslaite) hyöty (yli 60-vuotiailla) asennon pettäessä kipsihoidon aikana
Värttinäluun alaosan murtuman ulkoinen kiinnitys vs kipsihoito
Värttinäluun alaosan murtuman uudelleen reposition hyöty ikääntyneillä (yli 60-vuotiailla) asennon pettäessä kipsihoidon aikana
Värttinäluun alaosan murtumiin liittyvien nivelsidevammojen esiintyvyys ja hoito
Värttinäluun alaosan röntgenanatomian mittauksien toistettavuus ja luotettavuus
Värttinäluun alaosan röntgenanatomian normaali vaihtelu
Värttinäluun lyhentymän vaikutus toiminnalliseen tulokseen
Värttinäluun nivelpinnan epätasaisuuden vaikutus toiminnalliseen tulokseen
Yli 65-vuotiaiden värttinäluun alaosan murtuman operatiivinen hoito
Rannemurtuma (video)
Värttinäluun alaosan murtuma (rannemurtuma), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Suora rannekuva ja sivukuva, luut
Värttinäluun alaosan murtuman virheasennot
Värttinäluun alaosan anatomiakuva 1
Värttinäluun alaosan anatomiakuva 2
Värttinäluun alaosan anatomiakuva 3
Ranteen röntgenkuvan asettelu
Hyvän kuvan kriteerit
Taulukko: Tavalliset värttinäluun alaosan murtumatyypit
Kuvasarja: Värttinäluun alaosan anatomiakuvat
Kuva: Värttinäluun alaosan luut, suora ja sivukuva
Kuvasarja: Värttinäluun alaosan hyvän kuvan kriteerit ja mittaukset
Kuvasarja: Värttinäluun alaosan murtuman repositio ja kipsaus
Interaktiiviset kuvat: Värttinäluun alaosan murtuman virheasennot
Interaktiiviset kuvat: Värttinäluun alaosan tavalliset murtumatyypit
Taulukko: Hyväksyttävän asennon kriteerit
Potilasohje: Ranteen liikeharjoitukset
Diat: Ranteen liikeharjoitukset
Video: Suosituksen keskeinen sisältö