Source: http://docplayer.cz/4741381-Zadost-o-dotaci-na-podporu-celorocni-cinnosti-v-roce-2015-nazev-zadatele.html
Timestamp: 2018-03-23 06:05:24+00:00
Document Index: 19794468

Matched Legal Cases: ['zákona č. 125', 'zákona č. 125', 'zákona č. 125', 'čl. 3', 'zákona č. 101', 'zákona č. 101', 'zákona č. 215']

Žádost o dotaci na podporu celoroční činnosti v roce 2015 Název žadatele : - PDF
Download "Žádost o dotaci na podporu celoroční činnosti v roce 2015 Název žadatele :"
1 Město Česká Lípa Žádost o dotaci na podporu celoroční činnosti v roce 2015 Název žadatele : Sídlo: IČ, DIČ, ev.č. registrace, uvedení zřizovatele apod.: Je-li žadatelem právnická osoba (při nedostatku místa na zvláštní list): a) osoba zastupující právnickou osobu, právní důvod: b) identifikace osob s podílem v této právnické osobě: c) identifikace osob, v nichž má žadatel přímý podíl, výše podílu: Kontakt : telefon Bankovní spojení: č.účtu: Plátce DPH : ANO NE (nehodící se škrtněte) Odůvodnění žádosti: Termín činnosti (doba, v níž bude dosaženo požadovaného účelu): Zahájení: Ukončení: na adrese: Provozování kulturní činnosti od roku: Počet registrovaných členů k datu podání žádosti do 26 let nad 26 let do. let Výše členského příspěvku za rok/člena nad let nájemné vč. energií dopravné cestovní náhrady materiální výdaje DDHM propagace Prokazatelné náklady za rok 2014 částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH)
2 technické výdaje honoráře účinkujících hostů honoráře porotců registrace v soutěžích, licenční poplatky ostatní osobní náklady Prokazatelné příjmy za rok 2014 členské příspěvky příjmy ze vstupného z akcí pořádaných žadatelem dotace města Česká Lípa dotace z jiných veřejných zdrojů sponzorské dary částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH) Předpokládané náklady v roce 2015: nájemné vč. energií dopravné cestovní náhrady materiální výdaje DDHM propagace technické výdaje honoráře účinkujících hostů honoráře porotců registrace v soutěžích, licenční poplatky ostatní osobní náklady částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH) Předpokládané příjmy v roce 2015 : členské příspěvky příjmy ze vstupného z akcí pořádaných žadatelem dotace města Česká Lípa částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH)
3 dotace z jiných veřejných zdrojů sponzorské dary výše: účely použití: Výše a účel použití dotace Povinné přílohy k žádosti ( kopie): listiny osvědčující právní statut žadatele (fyzické osoby živnostenské oprávnění, právnické osoby stanovy, zřizovací listiny, zakládací listiny, registrace) doklad o jmenování zástupce oprávněného jednat jménem žadatele smlouva o zřízení účtu žadatele Žadatel, který výše uvedené přílohy předložil poskytovateli v předchozích žádostech, tyto předkládá pouze při změně. V případě, že nedošlo k žádné změně, uvede pouze skutečnost, že již byly povinné přílohy předloženy a jsou stále platné, tj. že nenastaly žádné rozhodné změny. Přílohy již předloženy nepředloženy, změny nastaly nenastaly (nehodící škrtněte) v případě neziskových organizací - výroční zpráva o činnosti a hospodaření za rok 2014, seznam akcí realizovaných žadatelem v roce 2014, seznam plánovaných realizací akcí v roce 2014 (dle čl. II. Programu pro poskytování dotací v oblasti kultury pro rok 2015 budou podkladem pro hodnocení žádostí) v případě neziskových organizací - jmenný seznam členů do 26 let včetně adres trvalého bydliště a data narození v případě neziskových organizací - jmenný seznam členů nad 26 let včetně adres trvalého bydliště a data narození přehled jiných veřejných i soukromých zdrojů financování činnosti v roce 2014 včetně výše dotací prohlášení o tom, zda žadatel podal, či bude v roce 2015 podávat žádost z jiných dotačních programů města Česká Lípa, z jiných veřejných i soukromých zdrojů (v kladném případě včetně uvedení schválené výše dotace či daru či výše požadavku) čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis Čestné prohlášení: Čestně prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v žádosti odpovídají skutečnosti a dále, že žadatel nemá : - žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči městu Česká Lípa ani vůči organizacím, u kterých je město Česká Lípa zřizovatelem či zakladatelem - daňový nedoplatek u správce daně příslušného pro správu jeho daně z příjmu (za daňový nedoplatek se nepovažuje částka daňového nedoplatku, který byl rozhodnutím správce daně posečkán nebo byla povolena jeho úhrada ve splátkách) - nedluží pojistné na sociální zabezpečení, příspěvek na státní politiku zaměstnanosti a a veřejné zdravotní pojištění. Akceptuji podmínky poskytnutí příspěvku v souladu s Programem pro poskytování dotací v oblasti kultury v roce 2015.
5 Město Česká Lípa Žádost o dotaci na realizaci kulturní akce v roce 2015 Název žadatele : Sídlo: IČ, DIČ, ev.č. registrace, uvedení zřizovatele apod.: Je-li žadatelem právnická osoba (při nedostatku místa na zvláštní list): d) osoba zastupující právnickou osobu, právní důvod: e) identifikace osob s podílem v této právnické osobě: f) identifikace osob, v nichž má žadatel přímý podíl, výše podílu: Kontakt : telefon Bankovní spojení: č.účtu: Odůvodnění žádosti: Termín akce (doba, v níž bude dosaženo požadovaného účelu): Zahájení: Ukončení: Plátce DPH : ANO NE (nehodící se škrtněte) Název akce datum, čas a místo realizace: Popis akce ročník: předpokládaná účast: vstupné/os.: Předpokládané náklady přímo související s realizací akce (plátce DPH uvádí částky bez DPH): částka nájemné, energie dopravné cestovní náhrady materiální výdaje DDHM propagace technické výdaje honoráře účinkujících hostů
6 honoráře porotců ostatní osobní náklady Předpokládané příjmy přímo související s realizací akce (plátce DPH uvádí částky bez DPH): částka příjmy ze vstupného dotace města Česká Lípa dotace z jiných veřejných zdrojů sponzorské dary výše: účely: Výše a účel použití dotace Povinné přílohy k žádosti ( kopie): listiny osvědčující právní statut žadatele (fyzické osoby živnostenské oprávnění, právnické osoby stanovy, zřizovací listiny, zakládací listiny, registrace) doklad o jmenování zástupce oprávněného jednat jménem žadatele smlouva o zřízení účtu žadatele Žadatel, který výše uvedené přílohy předložil poskytovateli v předchozích žádostech, tyto předkládá pouze při změně. V případě, že nedošlo k žádné změně, uvede pouze skutečnost, že již byly povinné přílohy předloženy a jsou stále platné, tj. že nenastaly žádné rozhodné změny. Přílohy již předloženy nepředloženy, změny nastaly nenastaly (nehodící škrtněte) výkaz výdajů a příjmů předchozího ročníku realizované akce včetně přehledu jiných veřejných i soukromých zdrojů financování prohlášení o tom, zda žadatel podal, či bude v roce 2015 podávat na realizaci akce žádost i z jiných dotačních programů města Česká Lípa, z jiných veřejných i soukromých zdrojů (v kladném případě včetně uvedení schválené výše dotace či daru či výše požadavku) seznam účinkujících včetně uvedení místa jejich působení a informace o akci (dle čl. III. Programu pro poskytování dotací v oblasti kultury pro rok 2015 budou podkladem pro hodnocení žádostí) čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis
7 Čestné prohlášení: Čestně prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v žádosti odpovídají skutečnosti a dále, že žadatel nemá : - žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči městu Česká Lípa ani vůči organizacím, u kterých je město Česká Lípa zřizovatelem či zakladatelem - daňový nedoplatek u správce daně příslušného pro správu jeho daně z příjmu (za daňový nedoplatek se nepovažuje částka daňového nedoplatku, který byl rozhodnutím správce daně posečkán nebo byla povolena jeho úhrada ve splátkách) - nedluží pojistné na sociální zabezpečení, příspěvek na státní politiku zaměstnanosti a veřejné zdravotní pojištění Akceptuji podmínky poskytnutí příspěvku v souladu s Programem pro poskytování dotací v oblasti kultury pro rok 2015) SOUHLASÍM NESOUHLASÍM s tím, aby bylo ve všech veřejně přístupných materiálech města uvedeno, zda žadatel je nebo není dlužníkem města, a to včetně identifikačních údajů (označte jednu z možností). v.. dne: jméno a příjmení žadatele, či stat. zástupce : podpis:....
8 Město Česká Lípa Žádost o dotaci na realizaci kulturní akce mezinárodního charakteru v roce 2015 Název žadatele : Sídlo: IČ, DIČ, ev.č. registrace, uvedení zřizovatele apod.: Je-li žadatelem právnická osoba (při nedostatku místa na zvláštní list): g) osoba zastupující právnickou osobu, právní důvod: h) identifikace osob s podílem v této právnické osobě: i) identifikace osob, v nichž má žadatel přímý podíl, výše podílu: Kontakt : telefon Bankovní spojení: č.účtu: Odůvodnění žádosti: Termín akce (doba, v níž bude dosaženo požadovaného účelu): Zahájení: Ukončení: Plátce DPH : ANO NE (nehodící se škrtněte) Název akce Popis akce datum a místo realizace: ročník: předpokládaná účast: vstupné/os.: Předpokládané náklady přímo související s realizací akce (plátce DPH uvádí částky bez DPH): částka nájemné, energie dopravné cestovní náhrady materiální výdaje DDHM
9 propagace technické výdaje honoráře účinkujících hostů honoráře porotců ostatní osobní náklady Předpokládané příjmy přímo související s realizací akce (plátce DPH uvádí částky bez DPH): částka příjmy ze vstupného dotace města Česká Lípa dotace z jiných veřejných zdrojů sponzorské dary výše: účely: Výše a účel použití dotace Povinné přílohy k žádosti ( kopie): listiny osvědčující právní statut žadatele (fyzické osoby živnostenské oprávnění, právnické osoby stanovy, zřizovací listiny, zakládací listiny, registrace) doklad o jmenování zástupce oprávněného jednat jménem žadatele smlouva o zřízení účtu žadatele Žadatel, který výše uvedené přílohy předložil poskytovateli v předchozích žádostech, tyto předkládá pouze při změně. V případě, že nedošlo k žádné změně, uvede pouze skutečnost, že již byly povinné přílohy předloženy a jsou stále platné, tj. že nenastaly žádné rozhodné změny. Přílohy již předloženy nepředloženy, změny nastaly nenastaly (nehodící škrtněte) výkaz výdajů a příjmů předchozího ročníku realizované akce včetně přehledu jiných veřejných i soukromých zdrojů financování prohlášení o tom, zda žadatel podal, či bude v roce 2015 podávat na realizaci akce žádost i z jiných dotačních programů města Česká Lípa, z jiných veřejných i soukromých zdrojů (v kladném případě včetně uvedení schválené výše dotace či daru či výše požadavku) seznam účinkujících včetně uvedení místa jejich působení a informace o akci (dle čl. IV. Programu pro poskytování dotací v oblasti kultury pro rok 2015 budou podkladem pro hodnocení žádostí) čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis
10 Čestné prohlášení: Čestně prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v žádosti odpovídají skutečnosti a dále, že žadatel nemá : - žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči městu Česká Lípa ani vůči organizacím, u kterých je město Česká Lípa zřizovatelem či zakladatelem - daňový nedoplatek u správce daně příslušného pro správu jeho daně z příjmu (za daňový nedoplatek se nepovažuje částka daňového nedoplatku, který byl rozhodnutím správce daně posečkán nebo byla povolena jeho úhrada ve splátkách) - nedluží pojistné na sociální zabezpečení, příspěvek na státní politiku zaměstnanosti a veřejné zdravotní pojištění Akceptuji podmínky poskytnutí příspěvku v souladu s Programem pro poskytování dotací v oblasti kultury pro rok 2015) SOUHLASÍM NESOUHLASÍM s tím, aby bylo ve všech veřejně přístupných materiálech města uvedeno, zda žadatel je nebo není dlužníkem města, a to včetně identifikačních údajů (označte jednu z možností). v.. dne: jméno a příjmení žadatele, či stat. zástupce : podpis:....
11 Příloha k žádosti o poskytnutí dotace v oblasti kultury v kategorii Dotace na podporu celoroční kulturní činnosti Vícezdrojové financování v roce 2014 a) Spolufinancování z jiných veřejných zdrojů (schválené dotace či granty, popř. podané žádosti o poskytnutí dotace z veřejných zdrojů) Poskytovatel dotace Účel použití dotace Požadovaná dotace v Kč Poskytnutá dotace v Kč b) Spolufinancování ze sponzorských zdrojů (schválené finanční i věcné dary a jiné finanční příspěvky v hodnotě min. 1 tis. Kč) Poskytovatel daru Účel použití daru Poskytnutý dar v Kč Při kontrole prováděné pověřenými členy výboru ZM pro kulturu a cestovní ruch je povinností žadatele výše uvedené údaje zdokladovat, tj. předložit smlouvy o poskytnutí dotace, žádosti o poskytnutí dotace, darovací smlouvy atd.. V... dne : Jméno a příjmení : statutární ho zástupce Podpis a razítko:..
12 Příloha k žádosti o poskytnutí dotace v oblasti kultury v kategoriích Dotace na realizaci kulturní akce a Dotace na realizaci kulturní akce mezinárodního charakteru Vícezdrojové financování akce a) Spolufinancování z jiných veřejných zdrojů (schválené dotace či granty, popř. podané žádosti o poskytnutí dotace z veřejných zdrojů) Poskytovatel dotace Účel použití dotace Požadovaná dotace v Kč Poskytnutá dotace v Kč b) Spolufinancování ze sponzorských zdrojů (schválené finanční i věcné dary a jiné finanční příspěvky v hodnotě min. 1 tis. Kč) Poskytovatel daru Účel použití daru Poskytnutý dar v Kč Při kontrole prováděné pověřenými členy výboru ZM pro kulturu a cestovní ruch je povinností žadatele výše uvedené údaje zdokladovat, tj. předložit smlouvy o poskytnutí dotace, žádosti o poskytnutí dotace, darovací smlouvy atd.. V... dne : Jméno a příjmení : statutární ho zástupce Podpis a razítko:..
13 Příloha k žádosti o poskytnutí dotace v oblasti kultury v kategoriích Dotace na podporu celoroční kulturní činnosti, Dotace na realizaci kulturní akce a Dotace na realizaci kulturní akce mezinárodního charakteru Obchodní jméno / Jméno žadatele Sídlo / Adresa žadatele IČ / Datum narození Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis 1. Žadatel prohlašuje, že jako účetní období používá kalendářní rok. hospodářský rok (začátek., konec ). 2. Podniky 1 propojené s žadatelem o podporu Žadatel o podporu se považuje za propojený 2 s jinými podniky, pokud i tyto subjekty mezi sebou mají některý z následujících vztahů: a) jeden subjekt vlastní více než 50 % hlasovacích práv, která náležejí akcionářům nebo společníkům, v jiném subjektu; b) jeden subjekt má právo jmenovat nebo odvolat více než 50 % členů správního, řídícího nebo dozorčího orgánu jiného subjektu; c) jeden subjekt má právo uplatňovat více než 50% vliv v jiném subjektu podle smlouvy uzavřené s daným subjektem nebo dle ustanovení v zakladatelské smlouvě nebo ve stanovách tohoto subjektu; d) jeden subjekt, který je akcionářem nebo společníkem jiného subjektu, ovládá sám, v souladu s dohodou uzavřenou s jinými akcionáři nebo společníky daného subjektu, více než 50 % hlasovacích práv, náležejících akcionářům nebo společníkům, v daném subjektu. Subjekty, které mají s žadatelem o podporu jakýkoli vztah uvedený pod písm. a) až d) prostřednictvím jednoho nebo více dalších subjektů, se také považují za podnik propojený s žadatelem o podporu. Do výčtu podniků propojených přímo či zprostředkovaně se žadatelem o podporu se zahrnují osoby zapsané v základním registru právnických osob, podnikajících fyzických osob a orgánů veřejné moci ("registr osob") v souladu se zákonem č. 111/2009 Sb., o základních registrech, ve znění pozdějších předpisů. Žadatel prohlašuje, že není ve výše uvedeném smyslu propojen s jiným podnikem. je ve výše uvedeném smyslu propojen s následujícími podniky: Obchodní jméno podniku/jméno a příjmení Sídlo/Adresa IČ/Datum narození 1 Za podnik lze považovat podnikatele definovaného v zákoně č. 89/2012 Sb., občanský zákoník. 2 Bližší informace o propojeném podniku naleznete v METODICKÉ PŘÍRUČCE k aplikaci pojmu jeden podnik z pohledu pravidel podpory de minimis.
14 3. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl spojením podniků či nabytím podniku. vznikl spojením (fúzí splynutím 3 ) níže uvedených podniků: nabytím (fúzí sloučením 4 ) převzal jmění níže uvedeného/ých podniku/ů: Obchodní jméno podniku Sídlo IČ Výše uvedené změny spočívající ve spojení či nabytí podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. 4. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl rozdělením (rozštěpením nebo odštěpením 5 ) podniku. vznikl rozdělením níže uvedeného podniku: Obchodní jméno podniku Sídlo IČ a převzal jeho činnosti, na něž byla dříve poskytnutá podpora de minimis použita 6. Podniku (žadateli) byly přiděleny následující (dříve poskytnuté) podpory: Datum poskytnutí Poskytovatel Částka v Kč Výše uvedené změny spočívající v rozdělení podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. 5. Žadatel níže svým podpisem potvrzuje, že výše uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně; se zavazuje k tomu, že v případě změny předmětných údajů v průběhu administrativního procesu poskytnutí podpory de minimis bude neprodleně informovat poskytovatele dané podpory o změnách, které u něj nastaly; 3 Viz 62 zákona č. 125/2008 Sb., o přeměnách obchodních společností a družstev, ve znění pozdějších předpisů. 4 Viz 61 zákona č. 125/2008 Sb. 5 Viz 243 zákona č. 125/2008 Sb. 6 Pokud by na základě převzatých činností nebylo možné dříve poskytnuté podpory de minimis rozdělit, rozdělí se podpora poměrným způsobem na základě účetní hodnoty vlastního kapitálu nových podniků k datu účinku rozdělení (viz čl. 3 odst. 9 nařízení č. 1407/2013, č. 1408/2013 a nahrazujícího nařízení č. 875/2007).
15 souhlasí se zpracováním svých osobních údajů obsažených v tomto prohlášení ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění p. p., za účelem evidence podpor malého rozsahu v souladu se zákonem č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje, ve znění p. p. Tento souhlas uděluji správci a zpracovateli 7, kterým je..., pro všechny údaje obsažené v tomto prohlášení, a to po celou dobu 10 let ode dne udělení souhlasu. Zároveň si je žadatel vědom svých práv podle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. Datum a místo podpisu Jméno a podpis osoby oprávněné zastupovat žadatele Razítko (pokud je součástí podpisu žadatele) 7 Správcem je koordinační orgán ve smyslu zákona č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje, ve znění p. p., zpracovatelem je poskytovatel podpory de minimis.