Source: http://docplayer.fi/2085350-Reseptien-uusiminen-miten-pitkaaikaislaakitysta-toteutetaan-terveyskeskuksissa.html
Timestamp: 2017-03-25 20:16:52+00:00
Document Index: 16982812

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'HD ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Reseptien uusiminen. Miten pitkäaikaislääkitystä toteutetaan terveyskeskuksissa? - PDF
Reseptien uusiminen. Miten pitkäaikaislääkitystä toteutetaan terveyskeskuksissa?
Download "Reseptien uusiminen. Miten pitkäaikaislääkitystä toteutetaan terveyskeskuksissa?"
1 KUOPION YLIOPISTON JULKAISUJA A. FARMASEUTTISET TIETEET 93 KUOPIO UNIVERSITY PUBLICATIONS A. PHARMACEUTICAL SCIENCES 93 LEENA LAHNAJÄRVI Reseptien uusiminen Miten pitkäaikaislääkitystä toteutetaan terveyskeskuksissa? Repeat Prescribing How is Long term Medication Implemented in Finnish Health Centres? Väitöskirja Esitetään Kuopion yliopiston farmaseuttisen tiedekunnan luvalla julkisesti tarkastettavaksi Kuopion yliopistossa Mediteknian auditoriossa lauantaina 16. syyskuuta 2006 klo 12 Sosiaalifarmasian laitos Farmaseuttinen tiedekunta Kuopion yliopisto KUOPIO 20062 Jakelu: Sarjan toimittaja: Tekijän osoite: Työn ohjaajat: Kuopio yliopiston kirjasto PL KUOPIO Puh Fax Pekka Jarho, FaT Farmaseuttisen kemian laitos Kuopion yliopisto Sosiaalifarmasian laitos Kuopion yliopisto PL KUOPIO Puh Fax s posti: Tutkimusprofessori Timo Klaukka Tutkimusosasto Kansaneläkelaitos Professori Hannes Enlund Sosiaalifarmasian laitos Kuopion yliopisto Esitarkastajat: Professori (mvs) Raimo Isoaho Kliininen laitos Turun yliopisto Apteekkari, dosentti Pekka Karttunen Petosen apteekki, Kuopio Vastaväittäjä: Terveydenhuollon dosentti Päivi Rautava, LKT Turun yliopisto ISBN ISBN (PDF) ISSN Kopijyvä Kuopio 2006 Finland3 Lahnajärvi, Leena. Repeat prescribing How is long term medication implemented in Finnish health centres? Kuopio University Publications A. Pharmaceutical Sciences p. ISBN ISBN (PDF) ISSN ABSTRACT The treatment of many diseases requires long term medication. There are many problems relating to long term medication, and with many diseases less than a third of patients have their treatment in a good balance. Repeat prescribing without the doctor meeting the patient is a common way to implement longterm medication. No previous research into the incidence or implementation of repeat prescribing has been carried out in Finland. The purpose of this study is to investigate repeat prescribing and to draw attention to the quality of long term medication and how such medication is monitored. The aims of the study were to establish how frequently repeat prescribing occurs without the doctor meeting the patient, to evaluate the working procedures involved in repeat prescribing in Finnish local health services, and to develop monitoring of medication in connexion with repeat prescribing. The incidence of repeat prescribing and continuous medication was investigated using the IMS Health Diagnosis Index Finland prescription data and interview material from the Finnish Health Care Survey. Data on repeat prescribing procedures was collected using telephone interviews with general practitioners and receptionists in 28 health centres. The development of repeat prescribing procedures was studied using an intervention study at the Kuopio University Pharmacy and Kuopio Health Services. Of psychiatric medication and cardiovascular medication prescriptions % were renewed without the doctor meeting the patient. When all types of medication were taken into account, the percentage of prescriptions renewed without meeting the doctor was the same for women and men, but this practice was more common in the case of patients aged over 65 years than under 65 years. Repeat prescribing procedures in the health centres varied. The procedures found in local health centres were classified in this study into three types: good, potentially good and contradictory. In most cases, repeat prescribing procedures had over the course of time become fixed routines. Insufficient attention had been paid to monitoring medication or to facilitating such monitoring. However, the majority of prescriptions were renewed by the doctor responsible for the treatment of the patient. Doctors were frequently under time pressure when renewing prescriptions, and there was too little time to examine patients' situations by checking their medical histories. Over half the patients renewing prescriptions had at least one potential drug related problem. The most common problems were overlong follow up intervals and long term use of hypnotics and tranquillizers. Doctors were better able to perceive and solve patients medication problems in an experimental procedure in which interview and medication information about the patient were attached to the prescription to be renewed than in the usual repeat prescribing procedure. This doctoral thesis presents a recommendation for reorganising repeat prescribing procedures. In a smooth repeat prescribing procedure, monitoring of medication is ensured by asking the patient about the use and efficacy of the medication and about any problems, by checking the time of the patient s last follow up visit, by reserving sufficient time for the doctor to renew the prescription, by taking care that repeat prescribing is appropriate and by recording the repeat prescriptions in the patient s medical history. National Library of Medicine Classification: QV 748, W 87, WB 330 Medical Subject Headings: drug therapy; prescriptions, drug; pharmaceutical preparations; physician's practice patterns; physician patient relations; drug monitoring; physicians, family; patients; pharmacists; medical receptionists; community health centers; Finland4 5 Lahnajärvi, Leena. Reseptien uusiminen Miten pitkäaikaislääkitystä toteutetaan terveyskeskuksissa? Kuopion yliopiston julkaisuja A. Farmaseuttiset tieteet s. ISBN ISBN (PDF) ISSN TIIVISTELMÄ Useiden sairauksien hoidossa tarvitaan pitkäaikaista lääkitystä. Pitkäaikaiseen lääkehoitoon liittyy paljon ongelmia ja monissa sairauksissa vain alle kolmannes potilaista on hyvässä hoitotasapainossa. Reseptien uusiminen lääkärin kohtaamatta potilasta on keskeinen tapa toteuttaa lääkehoitoa. Reseptien uusimisen yleisyyttä ja toteuttamista ei ole Suomessa aikaisemmin tutkittu. Tämän työn tarkoituksena oli tutkia reseptien uusimista pitkäaikaisessa lääkehoidossa ja kiinnittää huomio pitkäaikaisen lääkehoidon laatuun ja seurantaan. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää lääkärien potilasta kohtaamatta uusiman lääkityksen yleisyyttä ja ongelmia, arvioida suomalaisten terveyskeskusten reseptien uusimiseen liittyviä työprosesseja, sekä kehittää lääkehoidon seurantaa reseptien uusimisen yhteydessä. Reseptien uusimisen ja jatkuvan lääkityksen yleisyyttä selvitettiin IMS Health:n Diagnosis Index Finland reseptiaineistosta sekä Terveysturvan väestötutkimuksen haastatteluaineistosta. Terveyskeskusten reseptienuusimiskäytäntöjä tutkittiin puhelinhaastatteluilla terveyskeskuslääkäreille ja vastaanottoavustajille 28 terveysasemalla. Reseptien uusimiskäytännön kehittämistä tutkittiin interventiotutkimuksella Kuopion yliopiston apteekissa ja Kuopion terveyskeskuksessa. Psyykenlääkkeistä ja sydän ja verisuonitautien lääkkeistä uusittiin % lääkärin kohtaamatta potilasta. Reseptien uusiminen lääkärin kohtaamatta potilasta oli yli 65 vuotiailla yleisempää kuin alle 65 vuotiailla. Kun kaikki lääkeryhmät laskettiin mukaan, naisille ja miehille uusittiin yhtä suuri osuus reseptejä lääkärin kohtaamatta potilasta. Terveyskeskusten reseptien uusimiskäytännöt olivat vaihtelevia. Tutkituissa terveyskeskuksissa oli hyviä, lupaavia ja ristiriitaisia uusimiskäytäntöjä. Useimmiten uusimiskäytännöt olivat ajan kuluessa muodostuneita rutiineja. Lääkehoidon seurantaan ja sen mahdollistamiseen ei ollut kiinnitetty riittävästi huomiota. Suurimman osan resepteistä uusi kuitenkin potilaan hoitava lääkäri. Lääkäreillä oli reseptejä uusiessa usein kiire, eikä potilaan tilannetta ehditty tarkastella sairauskertomuksesta. Yli puolella reseptejä uusivista potilaista oli mahdollinen lääkitykseen liittyvä ongelma. Reseptiä uusivien potilaiden yleisimmät ongelmat olivat liian pitkä seurantaväli sekä pääasiassa keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden pitkäaikaiskäyttö. Lääkäri pystyi havaitsemaan ja ratkaisemaan potilaiden lääkitysongelmia paremmin kokeilussa, jossa uusittavien reseptien mukana oli haastattelu ja lääkitystietoja potilaasta, kuin tavanomaisessa uusimiskäytännössä. Tässä väitöskirjassa on esitetty suositus reseptien uusimiskäytäntöjen järjestämisestä. Sujuvassa uusimiskäytännössä lääkehoidon seuranta varmistetaan kysymällä potilaalta lääkkeen tehosta, käytöstä ja ongelmista, tarkistamalla potilaan edellisen seurantakäynnin ajankohta, varaamalla hoitavalle lääkärille riittävä aika uusimiselle, huolehtimalla uusimisen tarkoituksenmukaisuudesta sekä kirjaamalla uusitut reseptit sairauskertomukseen. National Library of Medicine Classification: QV 748, W 87, WB 330 Yleinen suomalainen asiasanasto: lääkehoito; lääkemääräykset; uusinnat; lääkkeet; seuranta; työprosessit; hoitosuhde; ongelmat; terveyskeskuslääkärit; potilaat; farmaseutit; proviisorit; avustajat; terveyskeskukset; Suomi6 7 Kuva: Jyrki Heikkinen8 9 ESIPUHE Havahduin ihmettelemään reseptien puhelinuusinnan mielekkyyttä kesätyöpaikassani Maarianhaminan Provincialapoteketissa vuonna Vaikka sikäläinen terveyskeskuksen uusimiskäytäntö olikin hyvin toimiva, saattoi reseptin sairaala tai yksityissektorilla saada uusituksi puhelimitse 20 sekunnissa, tack och hej! Analysoidessani erästä lääkäreille suunnattua kyselyä Kansaneläkelaitoksen tutkimusassistenttina työskennellessäni vuonna 1997 törmäsin taas kysymykseen reseptien uusimisesta ja lääkärin vastuusta. Aiheen pohtiminen muiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa johti väitöskirjatyön aloittamiseen vuonna Olen tyytyväinen, että olen voinut selvittää tätä Suomessa aiemmin täysin tutkimatonta, mutta monelle ihmiselle hyvin arkipäiväistä asiaa. Toivon, että tutkimukseni auttaa nostamaan reseptien uusimisen profiilia paperirutiinista arvokkaaksi lääkehoidon seurannan tarkastuspisteeksi. Kiitän lämpimästi työni ohjaajia professori Timo Klaukkaa aina positiivisesta asenteesta ja kannustuksesta sekä professori Hannes Enlundia kriittisyydestä ja tuesta koko prosessin aikana. Kiitän esitarkastajiani professori Raimo Isoahoa Turun yliopistosta ja apteekkari Pekka Karttusta Kuopiosta, jotka tekivät kesähelteessä hienoa työtä ja antoivat arvokkaita kommentteja työni parantamiseksi. Sosiaalifarmasian laitos on erityisesti työyhteisön puolesta ollut erinomainen työpaikka. Kiitän koko laitoksen väkeä hyvästä tiimityöskentelystä kaikissa työtehtävissä sekä kahvihuoneen paljon todellista +18 astetta lämpimämmästä tunnelmasta. Kiitos syvällisistä pohdinnoista ja makeista nauruista kaikille, jotka vuosien varrella ovat kuuluneet sosiaalifarmasian jatko opiskelijoiden porukkaan. Kiitos professori Riitta Ahoselle käsikirjoitukseni lukemisesta ja erityisesti sen rakennetta koskevista kommenteista, tutkimussihteeri Paula Räsäselle korvaamattomasta atk tuesta, ja tutkimusfarmaseutti Seija Pirhoselle suuresta avusta kirjallisuuden hallinnassa. Muutamat farmasian ja lääketieteen ammattilaiset ovat olleet tärkeitä yhteistyökumppaneita työni eri vaiheissa. FaL Jaana Martikaiselle kuuluu kiitos johdatuksesta farmasian tutkijan työhön ja kommenteista väitöskirjan aiheen valinnassa.10 LL Arja Helin Salmivaara on ollut mainio lääkärinäkökulmani ja kannustajani tutkimuksen suunnittelun eri vaiheissa. FaT Ulla Närhi on ollut mukana jo sosiaalifarmasian väitöskirjahautomon ajoista lähtien monin tavoin jakamassa ajatuksia väitöskirjan teosta ja elämästä. Kiitos sekä Ullalle että LL Hannu Närhille myös käsikirjoitukseni lukemisesta ja kommentoinnista. Kiitokset proviisori Sanna Kaukolle (os. Tiirikainen) osallistumisesta terveyskeskushaastattelujen tekoon. Suuret kiitokset haastattelututkimuksessa mukana olleille terveyskeskuksille ja apteekeille sekä Kuopion yliopiston apteekin henkilökunnalle ja Kuopion terveyskeskuksen lääkäreille. Kiitos Suomen IMS Oy:n silloiselle ja nykyiselle henkilökunnalle avusta aineiston hankkimisessa. Reseptiaineiston tekijänoikeudet kuuluvat IMS Healthille, ja olen kiitollinen luvasta käyttää aineistoa. Opiskeluaikojen tärkeille ystävilleni LL, LuK Minna Miettiselle (os. Markkanen) ja FaL Susanna Niemiselle (os. Junttila) kiitokset keittiönpöytäkeskusteluista ja hammaspesuhihityksistä sekä yhteisistä alkumetreistä akateemisessa maailmassa. Kiitos myös kaikille muille ystävilleni, jotka ovat olleet vapaa aikani sokeri ja suola. Tämän väitöskirjan teko ei olisi ollut mahdollista ilman ajoittaisia apurahakausia, joista kiitän Suomen Kulttuurirahaston Elli Turusen säätiötä sekä Suomen Apteekkariliittoa. Kiitos vanhemmilleni Kaisa ja Matti Lahnajärvelle positiivisesta suhtautumisesta koulutukseen sekä onnellisesta lapsuudestani kirjakaupan takahuoneessa ja vanhainkodin pihanurmikolla. Erityiskiitos kuuluu äidilleni tavallisen arkielämän jakamisesta ja valtavasta lastenhoitoavusta. Kiitän omia nahkaselkäisiäni, Aaro ja Ruut Saastamoista, rakkaudesta ja elämänilosta. Tämä kirja kalpenee teidän rinnallanne! Aviomiestäni Kimmo Saastamoista kiitän koko onnellisesta yhteiselosta, johon yhtenä osana kuuluvat yhteiskunnallinen keskustelu ja toistemme kirjallisten töiden kommentointi. Kuopiossa elokuussa 2006 Leena Lahnajärvi11 MÄÄRITELMÄT ATC luokitus Anatomis Terapeuttis Kemiallinen (Anatomic Therapeutic Chemical) lääkeluokitus, jossa lääkkeet jaetaan eri elinjärjestelmiin liittyviin pääryhmiin, jotka puolestaan jaetaan alaryhmiin terapeuttisten, farmakologisten tai kemiallisten ominaisuuksiensa avulla. ATC luokitus luokittelee lääkkeet yksittäisen kemiallisen aineen tai niiden kiinteiden yhdistelmien tasolle saakka. WHO ylläpitää ATC luokitusta, ja se on käytössä esimerkiksi Pohjoismaissa. AT luokitus Anatomis Terapeuttinen lääkeluokitus, joka on ATC luokituksen edeltäjä. ATluokituksessa lääkkeet jaetaan eri elinjärjestelmiin tai solukokonaisuuksiin liittyviin pääryhmiin, jotka puolestaan jaetaan terapeuttisiin alaryhmiin. Esimerkiksi IMS Health, EPhMRA ja PMRG käyttävät AT luokitusta. Avustaja Tässä tutkimuksessa terveyskeskuksen vastaanottohenkilökunnan jäsen, joka osallistuu reseptien uusimiseen. Avustajalla voi olla hoitoalan, terveydenhuollon sihteerin tai kaupallisen alan koulutus. British National Formulary (BNF) Kirja, jossa on käyttö, varoitus, vasta aihe, haittavaikutus, annostus ja kustannustiedot suurimmasta osasta Iso Britanniassa käytetyistä lääkkeistä. Diagnosis Index Finland (DIF) Suomen Diagnoosi indeksi. Suomen IMS Health Oy:n vuosittain keräämä reseptitietokanta.12 European Pharmaceutical Market Research Association (EPhMRA) Eurooppalaisten lääketutkimusta tekevien yritysten yhdistys, joka keskittyy markkinointitutkimukseen ja liiketoiminnalliseen päätöksentekoon. FINRISKI Kansanterveyslaitoksen toteuttama, suomalaisten terveydentilaa, sydän ja verisuonitautien riskitekijöitä, terveyskäyttäytymistä ja ruokavalioita viiden vuoden välein seuraava väestötutkimus, joka on aloitettu vuonna HbA 1c Glykoitunut hemoglobiini, joka kuvastaa henkilön glukoositasapainoa edeltävien 6 8 viikon ajalta. Käytetään diabeteksen hoitotasapainon seurannassa. IMS Health Kansainvälinen, lääketietoa keräävä kaupallinen yritys. Suomessa toimii Suomen IMS Health Oy. Interventiotutkimus Tutkimus, jossa tietyllä toimenpiteellä, esimerkiksi vallitsevien työtapojen muutoksella, yritetään vaikuttaa esimerkiksi yksilön terveydentilaan tai toimintaan. Tässä väitöskirjassa interventiotutkimuksella tarkoitetaan myös viimeistä osatutkimusta, jossa pyrittiin parantamaan reseptien uusimiskäytäntöjä. Iteroitu lääkemääräys Lääkemääräys, jonka sisältämät lääkkeet voidaan toimittaa 1 3 kertaa uudelleen määräajoin. LDL kolesteroli Low density lipoprotein. Veren lipoproteiineihin sitoutunut kolesteroli, joka suurentaa ateroskleroosin riskiä. Lasketaan kokonaiskolesterolin, HDL kolesterolin ja triglyseridien arvoista ns. Friedewaldin kaavalla.13 Lääkekortti TM Kuopion yliopiston apteekin kehittämä tietokoneohjelma, joka kerää tiedot potilaan apteekista ostamista lääkkeistä (nimi, vaikuttava aine, vahvuus, määrä, annosohje, korvausnumero, ostopäivämäärä). Ohjelmaan voidaan tarvittaessa kirjata myös potilaan käyttämät itsehoitolääkkeet ja lääkeaineallergiat. Potilaan lääkityksistä voidaan ottaa tuloste esimerkiksi lääkäriä varten. Monthly Index of Medical Specialities (MIMS) Farmakologista tietoa lääkkeistä sisältävä kirja tai sähköinen tietokanta (emims), jossa lääkkeet on luokiteltu terapiaryhmittäin. NUD*IST 4.0 Non numerical Unstructured Data Indexing, Searching and Theorizing. Laadullisen tutkimusaineiston hallinta ja analyysiohjelma. Pharmaceutical Market Research Group (PMRG) Yhdysvaltalainen farmaseuttisen markkinointitutkimuksen yhdistys. PKV lääke Pääasiassa keskushermostoon vaikuttava lääke, joka on mainittu Lääkelaitoksen luettelossa PKV lääkkeistä. Pääasiassa uni ja rauhoittavia lääkkeitä sekä keskushermostoon vaikuttavia kipulääkkeitä. Puhelinresepti Puhelinlääkemääräys. Lääkärin puhelimitse apteekkiin antama lääkemääräys. Resepti apteekin reseptuuriluvussa Apteekin yhdellä ostokerralla toimittama yhtä lääkevalmistetta sisältämä lääke erä. Lääkärin vuodeksi kirjoittama resepti vastaa vähintään neljää reseptiä apteekin reseptuurissa, koska suurin osa lääkkeistä toimitetaan apteekista korkeintaan kolmen kuukauden erissä.14 Resepti DIF tutkimuksessa IMS Health Oy:n aineistossa resepti tarkoittaa lääkärin kirjoittamaa lääkemääräystä eli reseptiä, joka voi olla kirjoitettu vuoden lääkitystä vastaavaksi tai lyhyemmäksi ajaksi. Resepti Kelan tilastoissa Apteekin yhdellä ostokerralla toimittama yhtä lääkevalmistetta sisältämä lääke erä, josta on maksettu sairausvakuutuskorvaus. Lääkärin vuodeksi kirjoittama resepti vastaa vähintään neljää reseptiä Kelan tilastoissa, koska korvattavia lääkkeitä toimitetaan korkeintaan kolmen kuukauden erissä. Reseptien uusimisen määritelmä lainsäädännössä Lääkärin jo toimitettuun lääkemääräykseen tekemä merkintä tai henkilökohtaisesti puhelimitse apteekkiin antama ilmoitus, jonka perusteella lääkemääräyksen sisältämät lääkkeet voi toimittaa uudelleen. Reseptien uusiminen lääkärin kohtaamatta potilasta Lääkityksen jatkaminen niin, etteivät lääkäri ja potilas kohtaa toisiaan ja keskustele hoidosta tai lääkityksestä. Tapahtuu useimmiten jättämällä reseptit tai uusimispyyntö vastaanottoavustajalle tai apteekkiin. Resepti voidaan uusia tekemällä merkintä vanhan reseptilomakkeen uusimiskohtaan, kirjoittamalla uusi lääkemääräys tai antamalla puhelinlääkemääräys tai telefaxlääkemääräys. Reseptien uusiminen vastaanotolla Lääkityksen jatkaminen potilaan käydessä lääkärin vastaanotolla. Resepti voidaan uusia tekemällä merkintä vanhan reseptilomakkeen uusimiskohtaan tai kirjoittamalla uusi lääkemääräys. Säilytettävä resepti Lääkemääräys, joka lääkettä toimitettaessa jää apteekkiin.15 SISÄLTÖ 1 JOHDANTO 17 2 LÄÄKEHOIDON TOTEUTUMINEN SUOMESSA Tutkimukset lääkehoidosta Kohonneen verenpaineen lääkehoito Veren kohonneen kolesterolipitoisuuden lääkehoito Diabeteksen lääkehoito Astman lääkehoito Unettomuuden ja ahdistuneisuushäiriön lääkehoito Kivun lääkehoito 33 3 RESEPTIEN UUSIMINEN OSANA LÄÄKEHOITOA Reseptien uusiminen viranomaismääräyksissä Reseptien uusimistutkimukset 1970 luvulta 2000 luvulle Reseptien uusimisen yleisyys Uusittujen reseptien osuus kaikista resepteistä Uusitut reseptit lääkeryhmittäin Potilaan ikä ja sukupuoli Reseptien uusimisen käytäntöjä Reseptien uusimiskäytäntö Iso Britanniassa Reseptien uusimiskäytäntö Hollannissa Lääkärien mielipiteet reseptien uusimisesta Reseptien uusimisen kustannukset Lääkehoidon seurannan kehittäminen reseptien uusimisessa 49 4 JOHTOPÄÄTÖKSET KIRJALLISUUSKATSAUKSESTA 54 5 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET 56 6 RESEPTIEN UUSIMISEN YLEISYYS Tutkimusmenetelmien yhdistely IMS Healthin Suomen Diagnoosi Indeksi (DIF) Terveydenhuollon väestötutkimus (TERVA) Tulokset Reseptien uusiminen lääkärin kohtaamatta potilasta Reseptien uusiminen vastaanotolla Kaikki uusitut reseptit Ensimmäistä kertaa määrätyt lääkkeet Lääkärin vastaanotolla kirjoitetut reseptit Lääkkeen käyttö jatkuvasti ja tarvittaessa Terveydenhuollon väestötutkimuksessa 7616 7 RESEPTIEN UUSIMISKÄYTÄNNÖT Haastatteluaineisto ja analyysi Haastattelujen toteutus Tyypittelevä analyysi ja uusimiskäytäntöjen luokittelu Uusimisprosessin vaiheiden analyysi Tulokset Reseptien uusimiskäytännöt Reseptien uusimisprosessin vaiheet Reseptien uusimiskäytännöistä sopiminen Uusimiskäytännön muutokset Reseptien uusimisessa koetut ongelmat LÄÄKEHOIDON SEURANNAN KEHITTÄMINEN RESEPTIEN UUSIMISESSA Interventiotutkimus ja lääkitysongelmaindikaattorit Tulokset Reseptinuusijoiden ikä, sukupuoli, sairastavuus ja lääkkeiden käyttö Lääkärien havaitsemat lääkitysongelmat interventio ja vertailuryhmässä Reseptien uusimisessa käytetyt tietolähteet Kokonaislääkityksen ongelmat reseptejä uusivilla potilailla Ongelmat uusittavissa lääkkeissä Lääkitysongelmat seitsemän kuukauden kuluttua POHDINTA Reseptien uusimisen yleisyys Lääkitysongelmat reseptejä uusivilla potilailla Lääkehoidon seuranta reseptien uusimisessa Reseptien uusimiskäytännön kehittäminen PÄÄTELMÄT JA SUOSITUKSET Päätelmät Suositukset Yleiset suositukset Suositus reseptien uusimiskäytännöksi KIRJALLISUUS 156 LIITTEET17 17 1 JOHDANTO Suomen lääkepolitiikan tavoitteita ovat korkeatasoinen lääketurvallisuus, rationaalinen lääkkeiden määrääminen, asianmukainen lääkkeiden käyttö ja kohtuulliset lääkekustannukset (Sosiaali ja terveysministeriö, 2003b). Lääkehoidon tulosten parantamiseen ja lääkekustannuksiin onkin kiinnitetty viime vuosina huomiota potilaan, lääkärin, apteekkihenkilökunnan ja viranomaisten näkökulmista. Kasvavia lääkekustannuksia on pyritty hillitsemään esimerkiksi lääkevaihdolla ja tukkuhintojen alennuksilla (Sosiaali ja terveysministeriö 1997, Sosiaali ja terveysministeriö 2003a, Ahonen ja Martikainen 2005). Tämän tutkimuksen konteksti on pitkäaikaislääkityksen toteuttaminen ja onnistuminen. Pitkäaikaislääkitys on keskeinen hoitomuoto monissa yleisissä sairauksissa, kuten sydän ja verisuonisairauksissa, astmassa ja diabeteksessa. Pitkäaikaissairauksien hoito ei kuitenkaan ole ongelmatonta. Esimerkiksi pitkäaikaissairauksien hoidon seurannassa ja hoitotuloksissa on parantamisen varaa. Pitkäaikaiseen lääkehoitoon sitoutuminen parantaisi hoitotulosta ja säästäisi terveydenhuollon kustannuksia kenties enemmän kuin mikään parannus yksittäisten sairauksien hoidossa (WHO 2003). Toisaalta suuri osa lyhytaikaiseen käyttöön tarkoitetuista lääkkeistä, esimerkiksi % unilääkkeistä, ulkuslääkkeistä ja tulehduskipulääkkeistä on pitkäaikaiskäytössä (Van der Waals ym. 1993, Harris ja Dajda 1996, Rokstad ja Straand 1997). Reseptien uusiminen on välttämätöntä pitkäaikaisessa lääkehoidossa: resepti tyhjenee, lääke loppuu ja resepti on uusittava (Kuva 1). Jos lääkityksen jatkaminen on tarkoituksenmukaista, jatkuvuus on turvattava sujuvalla reseptien uusimisella. Reseptit uusitaan lääkärien vastaanotoilla tai puhelimitse apteekkien kautta, usein lääkärin kohtaamatta potilasta lainkaan. Reseptien uusiminen lääkärin kohtaamatta potilasta säästää sekä lääkärin että potilaan aikaa. Uusittujen reseptien osuus kaikista määrätyistä resepteistä vaihtelee lääke ja diagnoosiryhmittäin, mutta lääkärin potilasta kohtaamatta uusimien reseptien osuus on merkittävä (esimerkiksi National Audit Office 1993, Dijkers 1997, Rokstad ja Straand 1997, Connolly ja McGavock 2000). Suomessa reseptit kirjoitetaan usein vuoden tarvetta vastaavalle lääkemäärälle. Näiden uusiminen potilaan seurantatarvetta tarkistamatta saattaa johtaa vuosien seurantaväleihin.18 18 Reseptien uusiminen Pitkäaikainen lääkehoito Onnistunut lääkehoito Lääkehoidon seuranta Lääkehoidon seuranta Kuva 1. Reseptien uusimisen ja lääkehoidon seurannan välinen yhteys onnistuneessa lääkehoidossa. Reseptien uusiminen on kohta, jossa on mahdollista punnita lääkityksen jatkamisen tarkoituksenmukaisuutta ja hoidon onnistumista (Kuva 1). Reseptejä uusivilla potilailla on yleisesti lääkitykseen liittyviä ongelmia (esimerkiksi Goldstein ym. 1998, Granås ja Bates 1998, Granås ja Bates 1999). Resepteissä, jotka on määrätty lääkärin kohtaamatta potilasta voi olla enemmän reseptivirheitä kuin vastaanotolla määrätyissä resepteissä (Dijkers 1987). Reseptien uusimiseen liittyvää lääkehoidon seurantaa tehostamalla voidaan havaita ja ratkaista lääkehoidon ongelmia (De Smet ja Dautzenberg 2004). Tämän tutkimuksen tarkoitus oli tuottaa tietoa reseptien uusimisesta pitkäaikaisessa lääkehoidossa ja kiinnittää huomio pitkäaikaisen lääkehoidon laatuun ja seurantaan. Kansallista tutkimusta reseptien uusimisesta apteekeissa, terveyskeskuksissa, sairaaloissa tai yksityislääkärien vastaanotolla ei ole aikaisemmin tehty. Tavoitteena oli selvittää, miten reseptien uusiminen on järjestetty ja miten lääkehoitoa seurataan reseptien uusimisen yhteydessä, tarkastella reseptien uusimiseen liittyviä ongelmia lääkeryhmä ja potilastasolla sekä kehittää suositus reseptien uusimisesta, jossa otetaan huomioon myös lääkehoidon seuranta. Tutkimus koostuu kirjallisuuskatsauksesta ja kolmesta eri menetelmällä tehdystä tutkimuksesta. Kirjallisuuskatsaus sisältää tietoa lääkehoidon tuloksista Suomessa ja19 19 reseptien uusimisesta ulkomailla. Tutkimusosiossa esitellään tavoitteiden jälkeen ensin määrällinen, reseptiaineistoon perustuva analyysi resepteistä, jotka on uusittu lääkärin kohtaamatta potilasta. Sen jälkeen tarkastellaan haastattelututkimuksen keinoin reseptien uusimiskäytäntöjä terveyskeskuksissa lääkärien ja vastaanottohenkilökunnan näkökulmasta. Kolmanneksi esitetään interventiotutkimus lääkärille toimitettavien taustatietojen vaikutuksesta potilaan lääkitysongelmien havaitsemiseen ja ratkaisemiseen. Lopuksi tutkimusraportissa on pohdinta tutkimuksen tuloksista ja menetelmistä sekä tulosten pohjalta esitetyt päätelmät ja suositukset.20 20 2 LÄÄKEHOIDON TOTEUTUMINEN SUOMESSA 2.1 Tutkimukset lääkehoidosta Tämä kirjallisuuskatsaus kuvaa lääkehoidon hoitotuloksia Suomessa. Esimerkkeinä ovat korkean verenpaineen, veren korkean kolesterolipitoisuuden, diabeteksen, astman, unettomuuden ja ahdistuneisuushäiriön sekä kivun lääkehoito. Katsaukseen haettiin ensin tietoa suurimmista sairausryhmistä, joiden yhtenä pääasiallisena hoitomuotona on lääkitys. Katsaus rajattiin niihin sairausryhmiin, joissa reseptien uusiminen lääkärin kohtaamatta potilasta on kansainvälisten tutkimusten mukaan yleistä ja joista löytyi riittävästi suomalaista tutkimustietoa. Katsaukseen valittiin pääasiassa tutkimuksia 1990 luvulta alkaen. Kussakin sairausryhmäkohtaisessa kappaleessa Suomen tilannetta on peilattu esimerkkeihin kansainvälisestä kirjallisuudesta. 2.2 Kohonneen verenpaineen lääkehoito Kansanterveyslaitoksen vuoden 2005 terveyskyselyn mukaan verenpainelääkkeitä käytti 13,1 % väestöstä (Helakorpi ym. 2005). Yli potilaalla oli oikeus erityiskorvattaviin verenpainelääkkeisiin vuonna 2006 (Klaukka 2006). FINRISKI tutkimuksen mukaan tyydyttävässä hoitotasapainossa (verenpaine alle 160/95 mmhg) olevien verenpainelääkkeitä käyttävien potilaiden osuus on vähitellen kasvanut vuoden 1982 noin %:n osuuksista vuoden %:n osuuksiin (Taulukko 1, Kastarinen ym. 1998, Kastarinen 2002). Erityisesti naisilla hoitotasapainon paraneminen on ollut selvää. Terveyskeskusten verenpainepotilaiden hoitoa selvittäneissä tutkimuksissa saatiin samansuuntaisia tuloksia kuin FINRISKI tutkimuksissa, vaikka tutkimusaineistot eivät olekaan suoraan vertailukelpoiset (Takala ym. 2001). Vuodesta 1995 vuoteen 2002 terveyskeskusten verenpainepotilaiden tyydyttävässä hoitotasapainossa olevien osuus oli kasvanut noin 40 %:sta lähes 60 %:iin (Kumpusalo ym. 1997, Meriranta ym. 2004).21 21 Verenpainetautiinsa yhdistelmälääkehoitoa saavien potilaiden osuus on kasvanut 1990 luvun puolesta välistä ja yhdistelmiä käyttävien potilaiden verenpaine oli paremmassa hoitotasapainossa kuin yhtä lääkettä käyttävien (Kumpusalo ym. 1997, Takala ym. 2001, Jokisalo ym. 2003, Meriranta ym. 2004). Tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että vaikka korkean verenpaineen hoitotasapaino on vähitellen parantunut, parantamisen varaa on edelleen. Hoitotasapaino on valtaosalla potilaista edelleen huono, kun raja arvona on nykyinen tavoitearvo 140/85 mmhg. Verenpainetaudin hoitotulokseen vaikuttavat lääkityksen lisäksi elämäntavat (esim. Jula 1999). Huono hoitotulos ei välttämättä johdu yksinomaan lääkehoidon epäonnistumisesta. Taulukko 1. Verenpaineen hoitotasapaino verenpainelääkkeiden käyttäjillä. Tutkimus Aineisto Vuosi Verenpaine alle 160/95 mmhg, % Verenpaine alle 140/90 mmhg, % Kastarinen 2002, Vartiainen ym FINMONICA FINRISKI, vuotiaat Kumpusalo ym. 1997*, Takala ym. 2001*, Meriranta ym. 2004, miehet naiset miehet naiset Pohjois Karjala Pohjois Savo Turku Loimaa Helsinki Vantaa Oulu Edustava otos Suomen tk:t n = 4118 Edustava otos Suomen tk:t v n = 1782 Edustava otos Suomen tk:t v n = 1130 * Sisältää myös verenpainepotilaat, jotka eivät käytä verenpainelääkettä. FINMONICA, FINRISKI = Kansanterveyslaitoksen väestötutkimukset Tk = terveyskeskus22 22 Potilailla, jotka kokevat verenpainetautiinsa tai sen hoitoon liittyviä ongelmia, on todennäköisemmin huono hoitotasapaino kuin tautinsa ongelmattomaksi kokevilla potilailla. (Enlund ym. 2001). Niistä, jotka eivät kokeneet verenpaineensa hoidossa ongelmia, 43 % saavutti tavoiteverenpaineen 160/90 mmhg. Vain 27 % niistä, joilla oli vähintään kolme verenpainetautiin tai sen hoitoon liittyvää ongelmaa, saavutti tavoiteverenpaineen. Potilailla, jotka oma aloitteisesti vähensivät lääkitystään, oli todennäköisemmin tavoitetasoa korkeampi verenpaine. Toivoton asenne verenpainetautia kohtaan, turhautuminen korkean verenpaineen hoitoon sekä verenpainemittauksen jännittäminen olivat myös yhteydessä huonoon hoitotasapainoon verenpainelääkkeiden käyttäjillä (Jokisalo ym. 2003). Korkean verenpaineen hoitotasapaino esimerkiksi Italiassa, Kreikassa, Ruotsissa ja Tsekissä oli samaa luokkaa kuin Suomessa, % verenpainelääkkeen käyttäjistä saavutti tavoiteverenpaineen alle 140/90 mmhg (Macia ym. 2002, Pablos Velasco ym. 2002, Jansson ym. 2003, Psaltopoulou ym. 2004, Cifkova ym. 2004). Yhdysvaltalaiset verenpainepotilaat näyttivät olevan paremmassa hoitotasapainossa kuin suomalaiset, yli 50 %:lla oli verenpaine alle 140/90 mmhg vuonna 2000 (Hajjar ja Kotchen 2003). Kuten Suomessa, myös muissa maissa verenpaineen hoitotasapaino on parantunut 1980 luvulta 2000 luvulle (Hajjar ja Kotchen 2003, Cifkova ym. 2004). 2.3 Veren kohonneen kolesterolipitoisuuden lääkehoito Koko väestöstä 9 % käytti lipidilääkkeitä ja yli potilasta oli saanut lääkekorvauksia lipidilääkkeistä vuonna 2005 (Klaukka ja Helin Salmivaara 2006). Klaukka ja Pyörälä arvioivat vuonna 2001, että noin kaksi kolmasosaa suomalaisista sepelvaltimotautipotilaista tarvitsisi lipidilääkitystä. Lipidilääkitystä käyttävien sepelvaltimotautipotilaiden osuus on eri tutkimuksissa vaihdellut vajaasta kahdestakymmenestä prosentista yli kuuteenkymmeneen prosenttiin (Taulukko 2). Lipidilääkkeiden käyttö sepelvaltimotautipotilailla on lisääntynyt voimakkaasti 1990 luvun loppuvuosina. Kaikista sepelvaltimotautilääkkeiden erityiskorvaukseen oikeutetuista potilaista 20 % käytti lipidilääkkeitä vuonna 1996, 35 % vuonna 1999 ja 54 % vuonna 2002 (Pyörälä ja Klaukka 2001, Paldán ja Klaukka 2003).23 23 Lipidilääkkeiden tulo erityiskorvattavaksi sepelvaltimotautipotilaille ei ole ratkaisevasti lisännyt niiden käytön kasvua verrattuna muihin käyttäjäryhmiin (Paldán ja Klaukka 2003). Ennen vuosituhannen vaihdetta noin puolet lipidilääkkeitä käyttävistä terveyskeskuksissa hoidetuista sepelvaltimotautipotilaista oli saavuttanut LDLkolesterolin silloisen tavoitetason alle 3,5 mmol/l (Saaristo ym. 2000) ja vuosituhannen vaihteessa 70 %:lla sairaalassa hoidetuista sepelvaltimotautipotilaista kokonaiskolesteroli oli tavoitetasolla alle 5,0 mmol/l (EUROASPIRE I and II Group, 2001). Lipidilääkkeitä käyttävillä sepelvaltimotautipotilailla kolesterolitaso oli alhaisempi kuin lipidilääkkeitä käyttämättömillä (Saaristo ym. 2000, EUROASPIRE II 2001, EUROASPIRE I ja II 2001). Sepelvaltimotautia sairastamattomista lipidilääkkeen käyttäjistä vain noin kolmannes oli saavuttanut kokonaiskolesterolin tavoitetason (Strandberg ja Vanhanen 2001, Väistö ym. 2005). Lääkityksen lisäksi potilaan elämäntapojen vaikutus kolesterolin tavoitetason saavuttamiseen on suuri.24 24 Taulukko 2. Veren kohonneen kolesterolipitoisuuden hoitotasapaino lipidilääkkeiden käyttäjillä. Tutkimus Aineisto CHD*, lipidilääke käytössä % CHD, S Kol <5 mmol/l, % CHD, LDL <3,5 mmol/l, % ei CHD S Kol <5,0 mmol/l, % Väistö ym Paldán ja Klaukka 2003 Pyörälä ja Klaukka 2001 Strandberg ym. 2001a Strandberg ym. 2001b Strandberg ja Vanhanen 2001 EUROASPIRE I&II 2001 Saaristo ym Tuominen ym Tuominen ym FINRISKI v Kelan rekisteritutkimus v. 2002, kaikki lipidilääkkeiden käyttäjät Kelan rekisteritutkimus v ja 1999, kaikki lipidilääkkeiden käyttäjät Yli 75 vuotiaita helsinkiläisiä, v n = 400 Yli 75 vuotiaita helsinkiläisiä, v , n = tk:a ja 24 työterveysasemaa, lipidilääkk. käyttäjiä, v n = 676 < 70 v CHD potilaita I v , II v Kuopio: n = 415 (I) n = 348 (II) 41 terveysasemaa, Etelä, Länsi ja Itä Suomi, kaikki CHDpotilaat, v n = 1381 Kangasalan tk:n <75 v CHD potilaat, v n = 615 Kuusankosken tk, v CHD potilaat, n = miehet 19 naiset (I) 64,4 (II) miehet 57 naiset 47 CHD tai diabetes ,2 (I) 70,1 (II) 46 noin miehet 71 naiset 63 4 miehet 33 naiset 28 *CHD = Coronary Heart Disease, sepelvaltimotauti S Kol = seerumin kolesteroli LDL = low density lipoprotein, kolesterolifraktio, jonka kohonneeseen arvoon liittyy suurentunut ateroskleroosin riski FINRISKI = Kansanterveyslaitoksen väestötutkimus tk = terveyskeskus25 25 Yhdeksän eurooppalaisen maan sepelvaltimotautipotilaita tarkastelleessa tutkimuksessa % käytti lipidilääkkeitä vuosituhannen vaihteessa (EUROASPIRE I and II Group, 2001). Suositusten mukaisen lipiditason alle 5,0 mmol/l oli EUROASPIRE II tutkimuksessa saavuttanut % sepelvaltimotautipotilaista. Suomessa kohonneen veren kolesterolin hoitotulos oli EUROASPIRE tutkimukseen osallistuneista maista paras. Yhdysvaltalaisessa edustavassa väestöotoksessa 47 % lipidilääkkeiden käyttäjistä oli päässyt tavoitetasolle (Ford ym. 2003). Yhdysvaltalaisista ja norjalaisista avohoidon lääkärien potilaista vähän yli kolmannes oli saavuttanut veren kolesterolin tavoitetason (Pearson ym. 2000, Svilaas ym. 2000). Nämä hoitotulokset vastaavat suunnilleen Suomen hoitotulosta avohoidossa. 2.4 Diabeteksen lääkehoito Diabeetikkojen lukumäärä Suomessa on kasvanut tasaisesti viimeisten 15 vuoden aikana, ja heitä arvioitiin vuonna 2002 olevan noin (Niemi ja Winell 2005). Insuliinia käytti vuonna 2004 noin ja oraalisia diabeteslääkkeitä noin suomalaista (Lääkelaitos ja Kansaneläkelaitos 2005). Tyypin 1 diabeteksen hoitotasapaino ei ole juuri muuttunut 1990 luvulla (Taulukko 3). Kansanterveyslaitoksen vuonna 1993 tekemässä väestötutkimuksessa tyypin 1 diabeetikkojen HbA 1c mediaani oli 8,6 % (Valle ja Tuomilehto 2004). Vuosina HbA 1c mediaani oli tyypin 1 diabeetikoilla edelleen lähes sama, 8,5 %. Vuonna 1993 tyypin 1 diabeetikoista 25 %:lla oli hyvä hoitotasapaino (HbA 1c alle 7,5 %), 24 %:lla kohtalainen (HbA 1c 7,5 8,5 %), 28 %:lla huono (HbA 1c 8,6 10,0 %) ja 23 %:lla hälyttävän huono (HbA 1c yli 10,0 %). Vuosina tyypin 1 diabeetikkojen hoitotasapaino oli aavistuksen verran muuttunut kohti keskiarvoa: 21 %:lla oli hyvä hoitotasapaino, 29 %:lla kohtalainen, 30 %:lla huono ja 19 %:lla hälyttävän huono.26 26 Taulukko 3. Tyypin 1 diabetesta sairastavien hoitotasapaino. Tutkimus Aineisto HbA 1c %, ka (95 % CI) Hyvä hoitotasapaino % (<7,5 % HbA 1c ) Valle ja Tuomilehto 2004 Valle ym Turtola ym Saltevo ym Niskanen ym Saltevo ym n = 833 tk = terveyskeskus ks = keskussairaala shp = sairaanhoitopiiri 82 tk:a, 26 sairaalaa, >15 v, v. 2000, n = 3580 satunnaiset 51 tk:a, 17 sairaalaa, yli 15v, v. 1993, n = 3195 Pohjois Karjalan shp, yli 18 v, v n = 3681 Keski Suomen shp:n insuliinidiabeetikot v, v. 1994, n = 817 KYKS piirin tk:t ja aluesairaalat, v n = 378 Keski Suomen shp:n insuliinidiabeetikot v, v Huono hoitotasapaino % (>8,5 % HbA 1c ) 8,5 mediaani ,8 8,6 mediaani 7,8 (ks) 8,4 (tk) (1991, ks) 26 (1991, tk) 13 (1995, tk) (>8 %) 57 Käy samalla lääkärillä % Tyypin 2 diabeteksen hoitotasapaino on parantunut 1990 luvulla (Taulukko 4). Vuoden 1993 väestötutkimuksessa tyypin 2 diabeetikkojen HbA 1c arvojen mediaani oli 8,4 %, ja se pieneni vuosiin mennessä 7,6 %:iin (Valle ja Tuomilehto 2004). Vain 8 %:lla tyypin 2 diabeetikoista oli hyvä hoitotasapaino (HbA 1c alle 6,0 %) vuonna 1993 (Valle ym. 1999). Tyydyttävässä hoitotasapainossa (HbA 1c 6,0 8,0 %) oli 36 % ja huonossa (HbA 1c yli 8,0 %) 46 %. Vuosina % tyypin 2 diabeetikoista oli hyvässä hoitotasapainossa, 52 % tyydyttävässä ja enää 38 % huonossa tasapainossa (Valle ja Tuomilehto 2004). Sekä 1 että 2 tyypin diabeetikkojen hoitotulos on kokonaisuudessaan kuitenkin parantunut vuosina , mitä kuvastavat vähentyneet alaraaja amputaatiot, sydäninfarktit ja aivoinfarktit sekä diabeetikkojen pienentynyt kuolleisuus (Niemi ja Winell 2005).27 27 Taulukko 4. Tyypin 2 diabetesta sairastavien hoitotasapaino. Tutkimus Aineisto HbA 1c %, keskiarvo (95 % CI) Hyvä hoitotasapaino % (<6) Valle ja Tuomilehto 2004 Valle ym Hänninen ym Saltevo ym Vierimaa ym Seppälä ym tk = terveyskeskus shp = sairaanhoitopiiri 82 tk:a, 26 sairaalaa, >15 v, v n = 3580 satunnaiset 51 tk:a, 17 sairaalaa, > 15 v, v n = 3195 Mikkeli, alle 65 v v , n = 260 Keski Suomen shp, v, v. 1994, n = Kuusamo n=479 KYKS ja TYKS piiri, tablettihoitoiset v n = 759 7,6 mediaani 10 (<6) 31 (<7) 8,5 8,4 mediaani miehet 10,0 (KYKS) naiset 10,3 (KYKS) miehet 9,8 (TYKS) naiset 10,4 (TYKS) Huono hoitotasapaino % (>8) 38 8 (<6) 46 (>8,5) 14 (<6,5) 64 (>7,5) 2,6 60,6 50 (<7) 20 (>9) Potilaan elämäntavat vaikuttavat suuresti diabeteksen hoitotasapainoon. Kolmessa sairaanhoitopiirissä tehdyssä tutkimuksessa huonon hoitotasapainon (HbA 1c > 10 %) tärkeimmäksi selittäväksi tekijäksi osoittautui suuri painoindeksi sekä tyypin 1 että 2 diabeetikoilla (Kangas 1993). Kuusamon terveyskeskuksessa tehdyssä tutkimuksessa HbA 1c arvo ei ollut yhteydessä painoindeksiin (Vierimaa ym. 1995). Korkea HbA 1c arvo ja huono hoitotasapaino olivat yhteydessä myös diabeteksen pitkään kestoon (Kangas 1993, Vierimaa ym. 1995) ja insuliiniannoksen suuruuteen (Kangas 1993) tai insuliinin käyttöön (Vierimaa ym. 1995). Vakituisessa potilas lääkärisuhteessa olevilla potilailla oli selvästi parempi hoitotasapaino kuin muilla (Valle ym. 1997, Valle ym. 1999). Diabeteksen hoitotasapainon kansainvälistä vertailua vaikeuttaa raportoitujen HbA 1c viitearvojen vaihtelu ja edustavien väestöotosten puute. Italialaisen tutkimuksen mukaan 1990 luvun lopussa 44 %:lla tyypin 2 diabeetikoista HbA 1c oli yli 8,0 % (Bruno ym. 1998), mikä vastaa Suomen tilannetta samoihin aikoihin. Myös Seattlessa, USA:ssa, jossa 26 %:lla tutkituista tuolloin oli HbA1c yli 9,0 %, osuus lienee samansuuntainen28 28 kuin Suomessa (Meigs ym. 1997). Hollannissa havaittu HbA 1c taso 2000 luvun alussa vaikuttaa suomalaista paremmalta: 42 %:lla HbA 1c oli yli 7 % (Goudswaard ym. 2004). Myös Saksassa havaittu hoitotasapaino oli hieman suomalaista parempi, vain 21 %:lla HbA1c arvo oli yli 8 % ja mediaanikin oli suomalaista parempi, 6,9 % (Rothenbacher ym. 2003). Tukholmalaisen tutkimuksen mukaan terveyskeskuksessa hoidettujen diabeetikkojen HbA1c keskiarvo oli 6,5 %, mikä vaikuttaa paremmalta kuin suomalaisilla diabeetikoilla (Wändell ja Gåfvels 2002). Tyypin 2 diabeetikoista huomattava osa oli kuitenkin huonossa hoitotasapainossa myös muissa maissa. Belgialaisen tutkimuksen mukaan aikuisten tyypin 1 diabeetikoiden HbA1c keskiarvo oli 8,6 %, sama kuin suomalaisilla (Paris ym. 1998). Tyypin 1 diabeteksen hoitotasapainon on osoitettu yksilötasolla pysyvän muuttumattomana (Jorde ja Sundsfjord 2000), mikä vastaa suomalaisen väestön tilannetta. 2.5 Astman lääkehoito Yli suomalaisella oli oikeus erityiskorvattaviin ahtauttavien keuhkosairauksien lääkkeisiin vuonna 2004 (Lääkelaitos ja Kansaneläkelaitos 2005). Valtakunnalliset tutkimukset osoittavat hengitettävän kortikosteroidin käytön lisääntyneen ja saavuttaneen tärkeän aseman astman hoidossa. Vuonna 1987 vain 34 %:lla astmaatikoista oli käytössään hengitettävä kortikosteroidi, kun jo 1990 luvun puolivälistä alkaen kortikosteroidi oli käytössään noin %:lla astmaatikoista, joista suunnilleen sama osuus myös ilmoitti käyttävänsä tulehduslääkettään päivittäin (Peura ym. 1990, Närhi ym. 1996, Aalto ym. 1999, Tuomisto ym. 2001, Klaukka ym. 2002a, Brander 2003, Klaukka ym. 2004, Ikäheimo ym. 2004). Kaikista astmaatikoista % käytti hengitettävää kohtauslääkettä, ja noin puolet näistä tarvitsi lääkettään päivittäin (Klaukka ym. 2002a, Klaukka ym. 2004). Vuonna 1996 tehdyssä erityiskorvausrekisteriin perustuvassa työikäisiä astmaatikkoja koskevassa tutkimuksessa lievää astmaa sairasti 36 %, keskivaikeaa 33 % ja vaikeaa 31 % astmaatikoista (taulukko 5, Aalto ym. 1999). Yli 16 vuotiaat astmaatikot käsittäneen valtakunnallisen tutkimuksen perusteella 48 % sairasti lievää, 22 % keskivaikeaa ja 24 % vaikeaa astmaa (Ikäheimo ym. 2004). Keskenään vertailukelpoiset29 29 astmabarometriaineistot, joita on kerätty kolmen vuoden välein, viittaisivat astman vaikeusasteen pysyneen lähes ennallaan vuosien 1998 ja 2004 välillä (Taulukko 5).30 Taulukko 5. Astman hoidon toteutuminen. Tutkimus Aineisto Inhaloitava kortikosteroidi käytössä, % Ikäheimo ym Klaukka ym Brander 2003 Klaukka ym. 2002a Tuomisto ym Aalto ym Sosiaali ja terveysministeriö 1998 Närhi ym Peura ym Yli 16 vuotiaat, joilla erityiskorvausoikeus astmalääkkeisiin, v. 2000, n = 4657 Astmabarometri, v. 2004, n = 2686 Sairaalan keuhkopoliklinikalla käyneet vuotiaat, v. (1997 ja) 1999, n = 280 Astmabarometri, v. 2001, n = 3062 Keskussairaalan keuhkopoliklinikalla v seurannassa olleet, n = vuotiaat, joilla erityiskorvausoikeus astmalääkkeisiin, v. 1996, n = 3636 Astmabarometri, kaikista Suomen apteekeista astmalääkettä noutavat v. 1998, n = 2851 Sairaalan keuhkopoliklinikalla hoidetut yli 64 vuotiaat, v. 1993, n = 112 Terveysturvan väestötutkimus, yli 15 vuotiaat, v. 1987, n = Käyttää inhaloitavaa kortikosteroidia päivittäin, % Omahoito ohjeet lääkityksen muuttamisesta, % Lievä astma, % Keskivaikea astma, % Vaikea astma, % Päivystyskäynti vuoden aikana, % Kortikosteroidikuuri vuoden aikana, % n n. 35 n naiset 20 miehet31 31 Astman omahoidossa potilas arvioi itse astmansa tilaa ja mukauttaa lääkitystään tarpeen mukaan. Ohjattu omahoito oli käytössä lähes kaikissa (98 %) terveyskeskuksissa (Erhola ym. 2003). Astmaatikoista 86 % ilmoitti arvioivansa astmansa tilaa joko PEF mittauksilla, oireilun perusteella tai molemmilla tavoilla (Närhi ym. 2001b). Noin kolme neljännestä oli saanut lääkäriltään ohjeet mukauttaa lääkitystään oireiden mukaan (Klaukka ym. 2002a, Klaukka ym. 2004). Astman takia lääkäripäivystyksessä kävi vuosittain noin % (Aalto ym. 1999, Klaukka ym. 2002a) ja vuodeosastohoidossa oli noin 7 12 % astmaatikoista (Aalto ym. 1999, Tuomisto ym. 2001). Suun kautta otettavaa kortikosteroidia käytti vuodessa vähintään yhden jakson noin 30 % astmaatikoista (Aalto ym. 1999, Klaukka ym. 2002a, Klaukka ym. 2004, Ikäheimo ym. 2004). Astmasta johtuvien sairaalaan joutumisten määrä ja astmakuolleisuus ovat vähentyneet koko maassa 1980 luvulta lähtien (Haahtela ym. 2001). Sairaalassa astman takia olevien määrä ja sairaalapäivien määrä vähenivät 35 %:lla vuodesta 1993 vuosikymmenen loppuun mennessä. Astmasta johtuvien työkyvyttömyyseläkkeiden määrä, sairauspäivärahojen määrä, karkeasti arvioidut potilaskohtaiset kustannukset sekä kuntoutukseen osallistuvien potilaiden määrä olivat samoin vähentyneet. Astmaatikkojen oireilu oli yleistä Länsi Euroopassa (Rabe ym. 2000), vaikka suomalaisissa tutkimuksissa käytetty oiremittari ei olekaan suoraan vertailtavissa kansainvälisiin tutkimuksiin (Aalto ym. 1999). Inhaloitavan kortikosteroidin käyttö oli Suomessa yleisempää kuin muissa länsimaissa. Seitsemässä Euroopan maassa tehdyssä tutkimuksessa vain 23 % astmaatikoista oli käyttänyt inhaloitavaa kortikosteroidia neljän viikon aikana vuonna 1999 (Rabe ym. 2000). Yleisimpiä kortikosteroidiinhalaatiot olivat ruotsalaisilla vaikeaa astmaa sairastavilla lapsilla (83 %) ja aikuisilla (48,9 %) (Vermeire ym. 2002). Yhdysvalloissa 56 % aikuisista astmaatikoista käytti inhaloitavaa kortikosteroidia (Shireman ym. 2002). Myös suun kautta otettavien kortikosteroidikuurien käyttäjien osuus oli Yhdysvalloissa (47 %) suurempi kuin Suomessa. Sairaalahoito astman takia oli Yhdysvalloissa yleisempää (17 %, Shireman ym. 2002) ja Euroopassa suunnilleen yhtä yleistä (3,4 12,8 %, Vermeire ym. 2002) kuin Suomessa.32 Unettomuuden ja ahdistuneisuushäiriön lääkehoito Uni ja rauhoittavien lääkkeiden käyttö on verrattain yleistä erityisesti iäkkäillä. Tamperelaisista aikuisista terveyskeskuspotilaista 24 %:lla oli kolmen vuoden tarkastelujakson aikana käytössä vähintään yksi bentsodiatsepiinivalmiste (Joukamaa ym. 1995). Yli potilasta sai Kelan korvausta unilääkkeistä ja yli rauhoittavista lääkkeistä vuonna 2004 (Lääkelaitos ja Kansaneläkelaitos 2005). Koko väestön vuotiaista 3,7 % ilmoitti käyttäneensä rauhoittavia lääkkeitä ja 4,7 % unilääkkeitä viimeksi kuluneen viikon aikana (Helakorpi ym. 2005). Yli 65 vuotiaista turkulaisista 33 % käytti unilääkkeitä (Seppälä 1992), yli 64 vuotiaista kotona asuvista lietolaisista 20 % (Linjakumpu ym. 2001) ja yli 75 vuotiaista kotona asuvista kuopiolaisista 30 % käytti uni ja rauhoittavia lääkkeitä (Hartikainen ym. 2003a, Hartikainen ym. 2003b). Sekä unettomuuden että ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa tulisi pyrkiä välttämään pitkäaikaista hoitoa bentsodiatsepiineilla tai niiden johdannaisilla (Syvälahti 2005a, Syvälahti 2005b). Uni ja rauhoittavien lääkkeiden käytön ongelma on tapakäyttö tai suoranainen riippuvuus lääkkeestä. Lietolaisista yli 64 vuotiaista unilääkkeen käyttäjistä kaksi kolmasosaa ilmoitti käyttävänsä unilääkkeitään säännöllisesti (Linjakumpu ym. 2002). Rauhoittavien lääkkeiden käyttäjistä 20 % oli käyttänyt lääkettään ainakin 15 vuotta (Ettorre ym. 1994) ja 29 % unilääkkeiden käyttäjistä yli 10 vuotta (Seppälä 1992). Valtaosa lääkkeiden käyttäjistä olisi halunnut lopettaa niiden käytön, mutta lääkärin tukea lopettamiselle sai vain osa halukkaista (Ettorre ym. 1994). Joka viides mielenterveyshäiriöistä kärsivistä bentsodiatsepiinien käyttäjistä otti enemmän lääkettä kuin hänelle oli määrätty (Koskinen ja Koistinen 1995) ja 2,4 % kaikista PKV lääkkeiden käyttäjistä kuului ei lääkinnällisen käytön riskiryhmään (Terveydenhuollon oikeusturvakeskus 2002). Unilääkkeen käyttäjistä 90 % koki saaneensa lääkkeestään ainakin jotain hyötyä (Seppälä 1992). Toisaalta tamperelaisista bentsodiatsepiinien käyttäjistä 18 % ei kärsinyt mistään tunnistettavasta mielenterveyden ongelmasta (Joukamaa ym.1995) ja puolet kuopiolaisista yli 75 vuotiaista uni ja rauhoittavien lääkkeiden käyttäjistä kärsi univaikeuksista (Hartikainen ym. 2003c, Hartikainen ym. 2004).33 33 Brittiläisessä väestötutkimuksessa yli 15 vuotiaasta väestöstä 1,5 % ilmoitti tutkimushetkellä käyttävänsä unilääkkeitä ja 0,8 % rauhoittavia lääkkeitä (Ohayon ym. 1998). Ranskalaisesta vuotiaasta väestöstä 7,5 % ilmoitti käyttävänsä bentsodiatsepiineja, tsopiklonia tai tsolpideemia (Lagnaoui ym. 2004). Laajassa kansainvälisessä monikeskustutkimuksessa ahdistuneiksi luokitelluista potilaista 34 % sai rauhoittavaa tai unilääkettä (Linden ym. 1999). Vähiten rauhoittavia ja unilääkkeitä määrättiin Iso Britannian, Hollannin, Saksan ja USA:n keskuksissa, ja eniten eteläeurooppalaisissa keskuksissa. Brittiläisistä unilääkkeiden käyttäjistä 61 % ja rauhoittavien lääkkeiden käyttäjistä 47 % oli käyttänyt lääkettään vähintään vuoden (Ohayon ym. 1998) ja ranskalaisista 77 % vähintään puoli vuotta (Lagnaoui ym. 2004). Ruotsalaisista reseptiä uusineista bentsodiatsepiinien käyttäjistä 75 % ilmoitti käyttäneensä lääkettään vähintään 1 5 vuotta ja puolet ilmoitti olevansa riippuvainen lääkityksestään (Melander ym. 2001). Puolet brittiläisistä unilääkkeiden käyttäjistä (52 %) ilmoitti lääkkeen parantavan unen laatua, mutta 17 % ilmoitti unen parantuneen lievästi ja 35 % hyvin vähän tai ei ollenkaan (Ohayon ym. 1998). 2.7 Kivun lääkehoito Noin 80 % vuotiaasta väestöstä oli kokenut kipua edeltävän viikon aikana (Turunen ym. 2004). Kroonista, yli 3 kuukautta kestävää kipua koki 35 % väestöstä ja päivittäistä kipua 14 % (Mäntyselkä ym. 2003). Krooninen kipu oli molemmilla sukupuolilla yhtä yleistä, mutta sen esiintyvyys lisääntyi iän myötä ja se oli yhteydessä huonoon terveydentilaan. Kansanterveyslaitoksen vuoden 2005 kyselyn mukaan 31 % väestöstä oli edeltävän viikon aikana käyttänyt päänsärkylääkettä ja 18 % muuta särkylääkettä (Helakorpi ym. 2005). Vuonna 2004 yli potilasta oli saanut sairausvakuutuskorvausta tulehduskipulääkkeistä (Lääkelaitos ja Kansaneläkelaitos 2005). Vuosina oli % väestöstä saanut vähintään yhden kipulääkereseptin vuodessa (Helin Salmivaara ym. 2003). Terveyskeskuksessa kaksi kolmasosaa kivusta kärsivistä potilaista sai kipulääkereseptin (Mäntyselkä ym. 2001a, Mäntyselkä ym. 2002). Lähes kaksi kolmannesta terveyskeskuslääkärillä kivun takia käyneistä myös käytti Näytä lisää
Kenelle kannattaisi tehdä lääkityksen arviointeja? Fimean moniammatillisen verkoston työpaja 6.2.2014 Leena K Saastamoinen, FaT, erikoistutkija Kelan tutkimusosasto Kenelle? Iäkkäille? Lääkekaton ylittäjille? Lisätiedot MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos
MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos Miten yleistä kipu on? Mitä kipuja suomalaiset kokevat? Miten suomalaiset hoitavat kipujaan? Käytetäänkö Lisätiedot Iäkkäiden lääkehoidon ongelmakohdat
Vanhukset ja psyykenlääkehoito Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015 Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Medivir, Professio, Pfizer Advisory board: Servier, Takeda Palkkaa/palkkioita: Fimea, Valvira, Kustannus Lisätiedot LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET VÄESTÖRYHMITTÄIN MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT ACCORDING TO POPULATION GROUP
88 LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET VÄESTÖRYHMITTÄIN 88 MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT ACCORDING TO POPULATION GROUP LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET VÄESTÖRYHMITTÄIN MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT Lisätiedot RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla
TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua Lisätiedot Rinnakkaislääketutkimus 2009
Rinnakkaislääketutkimus 2009 Rinnakkaislääketeollisuus ry Helmikuu 2009 TNS Gallup Oy Pyry Airaksinen Projektinumero 76303 Tämän tutkimuksen tulokset on tarkoitettu vain tilaajan omaan käyttöön. Niitä Lisätiedot Kela lääketutkimuksen rahoittajana
Kela lääketutkimuksen rahoittajana Tutkimusta lääkepolitiikan tueksi Kuopio 10.9.2015 Jaana Martikainen Kelan tutkimusosasto Kela rahoittaa lääkkeisiin liittyvää tutkimusta Kelan tutkimusosaston omana Lisätiedot OMAHOITOLOMAKE Liite 3
Paraneeko diabeteksen hoito Pisaralla? Pisara-hankekokonaisuuden seminaari 29.4.2010 Lääkintöneuvos, dosentti Ilkka Winblad 1.1.2009 31.12.2012 Tehostetun hoitomallin vaikuttavuuden arviointi diabeteksen Lisätiedot Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin Lisätiedot Anna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana Lisätiedot Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta. Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit
Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit Tutkimuksen taustaa Aula Research Oy toteutti Lääketeollisuus ry:n toimeksiannosta tutkimuksen suomalaisten Lisätiedot Diabetes. Diabetespäiväkirja
Diabetes Diabetespäiväkirja Diabetespäiväkirja Jos sairastat tyypin 2 diabetesta, sinun on tärkeä löytää oikea tasapaino asianmukaisen hoidon, säännöllisen liikunnan ja terveellisen ruokavalion välillä. Lisätiedot Pienin askelin kohti paremmuutta XI Terveydenhuollon laatupäivä 2.4.2014
Pienin askelin kohti paremmuutta XI Terveydenhuollon laatupäivä 2.4.2014 ylilääkäri Susanna Pitkänen 2.4.2014 www.tuusula.fi 1 Tuusula Perustettu v. 1643 38 000 asukasta, kasvu 450 as/vuosi 3 terveysasemaa: Lisätiedot 4.11.2013/ Potku hanke Riihimäen terveyskeskuksen vastaanoton omahoitolomake
1 4.11.2013/ Potku hanke Riihimäen terveyskeskuksen vastaanoton omahoitolomake Pyydämme Sinua syventymään hetkeksi omahoitoosi. Täytäthän ystävällisesti tämän omahoitolomakkeen ennen suunnitellulle kontrollikäynnille Lisätiedot Sydän- ja verisuonitautien riskitekijät Suomessa
Sydän- ja verisuonitautien riskitekijät Suomessa FINRISKI-terveystutkimuksen tuloksia Pekka Jousilahti Tutkimusprofessori, THL 25.10.2014 Kansallinen FINRISKI 2012 -terveystutkimus - Viisi aluetta Suomessa Lisätiedot Lääkehoidon tulevaisuus kotihoidossa. Anne Kumpusalo-Vauhkonen 15.3.2012
Lääkehoidon tulevaisuus kotihoidossa Anne Kumpusalo-Vauhkonen 15.3.2012 Taustalla Suomessa tehdyt lääkepoliittiset linjaukset 1) Turvallinen lääkehoito Oppaita 2005: 32: Valtakunnallinen opas lääkehoidon Lisätiedot Anna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013
Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon Lisätiedot Ajankohtaista lääkekorvauksista. Jaana Martikainen Lääketutkimustiimin päällikkö Tolkkua lääkekorvauksista 28.9.2011
Ajankohtaista lääkekorvauksista Jaana Martikainen Lääketutkimustiimin päällikkö Tolkkua lääkekorvauksista 28.9.2011 Terveydenhuoltomenot 1995 2009 vuoden 2009 hinnoin, miljoonaa euroa (Lähde: Terveydenhuollon Lisätiedot HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings Lisätiedot Kohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut Lisätiedot Sosioekonomisen aseman ja suvun diabetestaustan vaikutus elintapaohjauksen tehoon D2Dhankkeessa. Diabeteksen ehkäisy kannattaa- seminaari 27.9.
Sosioekonomisen aseman ja suvun diabetestaustan vaikutus elintapaohjauksen tehoon D2Dhankkeessa TUTKIJARYHMÄ: Nina Rautio, Pirkanmaan shp, nina.rautio@oulu.fi Jari Jokelainen, Oulun yliopisto Heikki Oksa, Lisätiedot Lääkityspoikkeamat potilasturvallisuuden haasteena
Lääkityspoikkeamat potilasturvallisuuden haasteena Koulutussuunnittelija, proviisori, jatko-opiskelija Carita Linden-Lahti Sosiaalifarmasian osasto, Farmasian tiedekunta Potilasturvallisuuden tutkimuksen Lisätiedot ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
HE 134/2008 vp Hallituksen esitys Eduskunnalle laiksi sairausvakuutuslain 5 luvun muuttamisesta ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Esityksessä ehdotetaan muutettavaksi sairausvakuutuslakia. Lakiin lisättäisiin Lisätiedot LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISEN NYKYTILA JA TULEVAISUUS SUOMESSA. Johanna Heikkilä, TtT, asiantuntija
LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISEN NYKYTILA JA TULEVAISUUS SUOMESSA Johanna Heikkilä, TtT, asiantuntija 15.5.2014 OIKEUS OIREENMUKAISEEN HOITOON JA RAJATTUUN LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISEEN (L433/2010) Oireenmukainen hoito 23a Lisätiedot IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA. Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea
IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea IÄKKÄILLÄ VÄLTETTÄVÄ LÄÄKEAINE 1. Haittavaikutusriski suurempi kuin kliininen hyöty 2. Liian suuri annos 3. Liian pitkä käyttöaika Lisätiedot SELVITYS: Sosiaali- ja terveyslautakunta pyytää selvitystä työttömien maksuvapautuksen vaikutuksista
SELVITYS: Sosiaali- ja terveyslautakunta pyytää selvitystä työttömien maksuvapautuksen vaikutuksista TAUSTAA: Sosiaali- ja terveyslautakunta on päättänyt 19.3.2013 52, että avosairaanhoidon lääkäripalveluista Lisätiedot LASTEN ASTMAN MINIOHJELMA
LASTEN ASTMAN MINIOHJELMA - osana valtakunnallista ASTMAOHJELMAa 1994-2004 Työryhmämuistio 2002 Hengitys ja Terveys ry Sisällys Taustaa s. 3 Työryhmä s. 3 Ohjelman sisältö s. 4 Ohjelman toteutus s. 4 Ohjelman Lisätiedot Suomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes Lisätiedot Lääkehoito ja raskaus -yhteistyöhanke
Tiedosta hyvinvointia Lääkehoito ja raskaus -hanke 1 Lääkehoito ja raskaus -yhteistyöhanke Lääkelaitos, Kela ja Stakes Tiedosta hyvinvointia Lääkehoito ja raskaus -hanke 2 Lääkehoito ja raskaus -hankkeen Lisätiedot Anna-Maija Koivusalo 26.4.16
Anna-Maija Koivusalo 26.4.16 X Kivuton sairaala Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kymmenennen ja viimeisen kerran syksyllä 2015 viikolla 42. Idean kivun arvioinnin valtakunnallisesta Lisätiedot Paremman elämän puolesta
Paremman elämän puolesta MSD toimii paremman elämän puolesta, suomalaisen potilaan parhaaksi. Meille on tärkeää, että jokainen lääkehoitoa tarvitseva saa juuri hänelle parhaiten sopivan hoidon. Me MSD:llä Lisätiedot Terveydenhuoltoorganisaatioiden. tiedonsiirto toimintaympäristöjen vertailu Suomessa ja Yhdysvalloissa
Eeva Heiro & Reetta Raitoharju Terveydenhuollon atk-päivät 2009 Terveydenhuoltoorganisaatioiden välinen tiedonsiirto toimintaympäristöjen vertailu Suomessa ja Yhdysvalloissa Tutkimuksen taustaa 2 Lääkitystiedon Lisätiedot POTILASSIMULAATIOMENETELMÄ JA OPPIMISTULOKSET LÄÄKEHOIDON KOULUTUKSESSA
POTILASSIMULAATIOMENETELMÄ JA OPPIMISTULOKSET LÄÄKEHOIDON KOULUTUKSESSA INTEGROITU KIRJALLISUUSKATSAUS SimPro 25.8. 2015 Aura, Suvi; / Itä-Suomen Yliopisto, Kuopion Yliopistollinen Sairaala Sormunen, Marjorita/ Lisätiedot LÄÄKEHOIDON PÄIVÄ 19.3.2015 Toimiiko lääkehoitosi? - taustatietoa toteuttajille
LÄÄKEHOIDON PÄIVÄ 19.3.2015 Toimiiko lääkehoitosi? - taustatietoa toteuttajille Tähän tiedostoon on kerätty Lääkehoidon päivän toteuttajia varten erilaisia työkaluja ja ideoita, miten lääkehoidon seuranta Lisätiedot Karjalan XII lääketiedepäivät 13.6. 14.6.2012
Karjalan XII lääketiedepäivät 13.6. 14.6.2012 Perusterveydenhuollon kehittämisen haasteet ja mahdollisuudet/challenges and possibilities in developing primary health care Prof. Raimo Kettunen Raimo Kettunen Lisätiedot Henrietta Linde 5.2.2013. Proviisori
Henrietta Linde 5.2.2013 Proviisori Sähköinen lääkemääräys (eresepti) Kansallinen Terveysarkisto (KanTa) on yhteinen nimitys terveydenhuollon valtakunnallisille tietojärjestelmä-palveluille, joita ovat Lisätiedot Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes)
SYLY- päivät 2014 Helsinki 28.11.2014 Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes) Diabeteslääkäri Mikko Honkasalo Nurmijärven terveyskeskus Lisätiedot Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla!
Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus on osa hyvää hoitoa kattaa tutkimuksen, hoidon ja laitteiden turvallisuuden tarkoittaa myös sitä, ettei hoidosta aiheutuisi potilaalle haittaa Lisätiedot Kokemuksia sähköisestä lääkemääräyksestä
Kokemuksia sähköisestä lääkemääräyksestä TERVE-SOS 2011 Johanna Andersson 23.5.2011 Medi-IT Oy Heikinkatu 7, 48100 Kotka Puh. 05-211 1888 Fax. 05-220 5919 www.medi-it.fi 1 Potilasohje Tiedot toimitetusta Lisätiedot Suomalaisten veren kolesterolitasot ja rasvan ruokavaliossa FINRISKI 2012-tutkimuksen mukaan
Suomalaisten veren kolesterolitasot ja rasvan ruokavaliossa FINRISKI 2012-tutkimuksen mukaan Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 25.11.2012 1 Kolesterolitason muutokset 1982-2012 Miehet 6,4 6,2 Lisätiedot Suomeksi Näin käytät ereseptiä
Suomeksi Näin käytät ereseptiä Kaikkialla Suomessa siirrytään vaiheittain käyttämään sähköistä reseptiä eli ereseptiä. Tarkista, mitkä apteekit ja terveydenhuollon toimipaikat käyttävät jo ereseptiä. Saat Lisätiedot MUUTTUVAT HOITOPROSESSIT YKSITYISSEKTORIN NÄKÖKULMASTA
MUUTTUVAT HOITOPROSESSIT YKSITYISSEKTORIN NÄKÖKULMASTA Päivi Metsäniemi Kehittämisylilääkäri, Vastaanottotoiminnan palvelujohtaja Terveystalo 2016 14.3.2016 1 Esittely ja sidonnaisuudet LL 2003 Helsinki Lisätiedot Ulkoistettujen palveluiden laatu
Ulkoistettujen palveluiden laatu Terveydenhuollon laatupäivät 2.4.2014 Susanna Varilo ylilääkäri, terveyskeskuspalvelut Attendo Terveyspalvelut Oy susanna.varilo@attendo.fi Mikä on meille tärkeää? Hoitaa Lisätiedot HIMSS European EMR Adoption Model. Ari Pätsi Terveydenhuollon ATK päivät Helsinki 15 16.05. 2012
HIMSS European EMR Adoption Model Ari Pätsi Terveydenhuollon ATK päivät Helsinki 15 16.05. 2012 HIMSS Analytics Europe on myöntänyt 23.04.2012 Itä-Savon sairaanhoitopiirille EMR Adobtion Model -tason 6. Lisätiedot 1. Laitoksen tutkimusstrategia: mitä painotetaan (luettelo, ei yli viisi eri asiaa)
Tutkimuksen laadunvarmistus laitostasolla: Itsearviointi Tutkimuksen laadunvarmistukseen ja laadun arviointiin liittyvä kysely on tarkoitettu vastattavaksi perusyksiköittäin (laitokset, osastot / laboratoriot, Lisätiedot Lääkkeiden korvattavuus
Sosiaaliturvan abc toimittajille 26.5.2011 Lääkkeiden korvattavuus Suomessa Päivi Kaikkonen yliproviisori Kela Terveysosasto 1 Lääkehuollon ja lääkekorvausjärjestelmän tavoitteita Mahdollistaa tehokas, Lisätiedot Diabeteksen hoito onko laadussa eroa valtakunnallisesti?
Diabeteksen hoito onko laadussa eroa valtakunnallisesti? Oulu 12112013 Päivi Hirsso Johtaja Pth-yksikkö PPSHP Miltä näyttää Pohjois-Pohjanmaan väestön tila; ote järjestämissuunnitelman hyvinvointia kuvaavista Lisätiedot Voimaantumiseen pohjautuva omahoitoon sitoutuminen ja sen tukeminen:
Voimaantumiseen pohjautuva omahoitoon sitoutuminen ja sen tukeminen: Esimerkkinä pitkäaikaissairauksista tyypin 2 diabetes Omahoidon teoreettiset taustat Hoitomyöntyvyys (compliance) Potilas noudattaa Lisätiedot LÄÄKKEENOTON MUISTUTUSPALVELU. WIS New community pharmacy services Johanna Salimäki Suomen Apteekkariliitto 19.8.2014. 11.9.2014 Johanna Salimäki 1
LÄÄKKEENOTON MUISTUTUSPALVELU WIS New community pharmacy services Johanna Salimäki Suomen Apteekkariliitto 19.8.2014 11.9.2014 Johanna Salimäki 1 LÄÄKKEENOTON MUISTUTUSPALVELU Lääkehoidon onnistumista Lisätiedot Käypä hoito -indikaattorit, diabetes
1 Käypä hoito -indikaattorit, diabetes Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat useaan suositukseen: Diabetes (2013), Diabeettinen nefropatia (2007), Diabeettinen retinopatia (2014), Diabeetikon Lisätiedot Euroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi
Liite II Euroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi Tämä valmisteyhteenveto ja pakkausseloste on laadittu viitemaamenettelyssä. Jäsenvaltioiden toimivaltaiset Lisätiedot MSD - Kliininen lääketutkimus. IROResearch Lokakuu 2015
MSD - Kliininen lääketutkimus IROResearch Lokakuu 05 CORP-6897-000 /05 TUTKIMUKSEN TOTEUTUS Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää lääkärien suhtautumista kliiniseen lääketutkimukseen. Tutkimuksen Lisätiedot Sydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan Lisätiedot Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ
Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13 Terveydenhuollon palvelu paranee Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Helsinki 2004 ISSN 1236-2123 ISBN 952-00-1601-5 Taitto: Lisätiedot Hoitotakuun toteutuminen terveyskeskuksissa (ei sisällä suun terveydenhuoltoa) Kysely terveyskeskusten johtaville lääkäreille, huhtikuu 2008
Hoitotakuun toteutuminen terveyskeskuksissa (ei sisällä suun terveydenhuoltoa) Kysely terveyskeskusten johtaville lääkäreille, huhtikuu 2008 Selvitys Kysely toteutettiin huhtikuussa 2008 Luonteeltaan selvitys: Lisätiedot Omahoidon tukeminen -case Rovaniemi
Omahoidon tukeminen -case Ilona Mikkola terveyskeskuslääkäri, laatuvastaava LT, yleislääke5eteen erikoislääkäri, lääkärikoulu6ajan erityispätevyys Yleislääkäripäivät 24.11.2016 Marina Congress Center, Lisätiedot Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden Lisätiedot Arjen katsaus Kuluttajakysely syyskuu 2015
Arjen katsaus Kuluttajakysely syyskuu 2015 Tutkimuksen taustaa Tässä raportissa esitetään päätulokset LähiTapiolan Arjen Katsaukseen 2/2015 liittyvästä kuluttajatutkimuksesta. Aiheina tällä kierroksella Lisätiedot Diabetes. Diabetespäiväkirja
Diabetes Diabetespäiväkirja Diabetespäiväkirja Omat hoitotavoitteet Jos sairastat tyypin 2 diabetesta, sinun on tärkeä löytää oikea tasapaino asianmukaisen hoidon, säännöllisen liikunnan ja terveellisen Lisätiedot Miten lääkkeitä korvataan ja
Miten lääkkeitä korvataan ja kenelle? Jaana Harsia-Alatalo Proviisori Terveysosasto/lääkeryhmä 1 Miksi ja kenelle lääkkeitä korvataan? Historiaa. Sairausvakuutuslain mukainen lääkekorvausjärjestelmä tuli Lisätiedot Diabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä Lisätiedot Kysely kandien kesätöistä 2013. Yhteenveto lääketieteen kandien kyselystä Tiedot kerätty syyskuussa 2013
Kysely kandien kesätöistä 2013 Yhteenveto lääketieteen kandien kyselystä Tiedot kerätty syyskuussa 2013 Kyselytutkimus lääketieteen opiskelijoille Tiedot kerättiin sähköisellä kyselyllä syyskuussa 2013. Lisätiedot OMAHOITOLOMAKE. Sinulle on varattu seuraavat ajat: Terveydenhoitajan tai sairaanhoitajan vastaanotolle / 20 klo Lääkärin vastaanotolle / 20 klo
OMAHOITOLOMAKE Sinulle on varattu seuraavat ajat: Terveydenhoitajan tai sairaanhoitajan vastaanotolle / 20 klo Lääkärin vastaanotolle / 20 klo OTA VASTAANOTOLLE MUKAAN: Täytetty omahoitolomake + lääkelistasi Lisätiedot SÄHKÖISEN LÄÄKEMÄÄRÄYKSEN MUUTOKSIA JA TOIMINTAMALLIN TARKENTAMINEN 01.11.2015 ALKAEN
Ohje 8/2015 1(5) SÄHKÖISEN LÄÄKEMÄÄRÄYKSEN MUUTOKSIA JA TOIMINTAMALLIN TARKENTAMINEN 01.11.2015 ALKAEN Kohderyhmät Voimassaoloaika Julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen tarjoajat Yksityisen Lisätiedot SÄHKÖINEN RESEPTI. Sähköisen allekirjoituksen läpimurto? Terveydenhuollon ATK-päivät 11.5.2004 Tampere-talo. Matti Kataja STM
SÄHKÖINEN RESEPTI Sähköisen allekirjoituksen läpimurto? Terveydenhuollon ATK-päivät 11.5.2004 Tampere-talo Matti Kataja STM Sähköreseptikokeilu Tavoite: Kokeillaan, toimivatko sähköreseptityöryhmän kirjaamat Lisätiedot Tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.
Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin. Lisätiedot Mihin potilasryhmiin lääkekustannukset kasautuvat?
Mihin potilasryhmiin lääkekustannukset kasautuvat? Leena K Saastamoinen, FaT Jouko Verho, VTT Kelan tutkimusosaston seminaari 6.6.2012 Mitä tiedettiin? Lääkekustannusten lähes jatkuva kasvu. Lääkekustannusten Lisätiedot Moniammatillisen verkoston toiminta
Moniammatillisen verkoston toiminta Antti Mäntylä, kehittämispäällikkö Järkevää lääkehoitoa seminaari terveydenhuollon toimijoille Moniammatilliset toimintatavat käyttöön arjen työhön Helsinki 9.4.2014 Lisätiedot PROFESSORILUENTO. Professori Risto Kaaja. Lääketieteellinen tiedekunta. Sisätautioppi
PROFESSORILUENTO Professori Risto Kaaja Sisätautioppi Lääketieteellinen tiedekunta 18.11.2015 Professori Risto Kaaja pitää professoriluentonsa päärakennuksen Tauno Nurmela -salissa 18. marraskuuta 2015 Lisätiedot Kelan lääkerekisterit ja niiden käyttö
40 vuotta Kelan lääkerekisterit ja niiden käyttö Tutkimuspäällikkö, Kela 14.10.2005 40 vuotta Sairausperusteisia etuuksia Oikeudet erityiskorvattaviin lääkkeisiin Reseptitiedosto Vammaisetuudet Kuntoutus Lisätiedot LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA
LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA Tuija Kallio Päivystyksen ylilääkäri Tietohallintoylilääkäri ESSHP LÄÄKITYKSESSÄ TAPAHTUVAT POIKKEAMAT =Lääkehoitoon liittyvä, suunnitellusta tai sovitusta Lisätiedot Kiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia.
1 Kiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia. 2 Näytöastekatsauksia liikkumisen terveyshyödyistä. Viimeisin, johon suomalaiset terveysliikuntasuosituksetkin perustuvat, on vuodelta 2008. 3 Visuaalinen Lisätiedot Tilastoja ja faktaa täydennyskoulutuksesta. Avoimuus ja sidonnaisuudet lääketieteessä 6.4.2016
Tilastoja ja faktaa täydennyskoulutuksesta Avoimuus ja sidonnaisuudet lääketieteessä 6.4.2016 Piitu Parmanne VTM, kansantaloustiede, Helsingin yliopisto 2003 Tutkija, Suomen Lääkäriliitto, 2004 Tutkimusyhteistyö, Lisätiedot Tyypin 2 diabeetikon hoito ja kuntoutus. Vuokko Kallioniemi sisätautien erikoislääkäri diabeteksen hoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys
Tyypin 2 diabeetikon hoito ja kuntoutus Vuokko Kallioniemi sisätautien erikoislääkäri diabeteksen hoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Mitä on kuntoutus ja kuntoutuminen? Kuntoutuminen on ihmisen tai Lisätiedot NUORTEN TIEDONHAKUSTRATEGIAT LÄÄKKEISIIN LIITTYVISSÄ ONGELMATILANTEISSA
NUORTEN TIEDONHAKUSTRATEGIAT LÄÄKKEISIIN LIITTYVISSÄ ONGELMATILANTEISSA Päivi Kuosmanen Proviisori, yliopisto-opettaja Helsingin yliopisto 20.10.2015 20.10.2015 1 TAUSTAA Nykyinen terveys- ja lääkepolitiikka Lisätiedot LEENA K. SAASTAMOINEN FaT Erikoistutkija, Kelan tutkimusosasto
KATRI AALTONEN Proviisori Tutkija, Kelan tutkimusosasto LEENA K. SAASTAMOINEN FaT Erikoistutkija, Kelan tutkimusosasto PITKÄVAIKUTTEISTEN INSULIINIANALOGIEN JA GLIPTIINIEN KÄYTTÖ yleistyy diabeteksen hoidossa Lisätiedot Terveydenhuollon barometri 2009
Terveydenhuollon barometri 009 Sisältö Johdanto Sivu Tutkimuksen tavoitteet ja toteutus 4 Aineiston rakenne 5 Tutkimuksen rakenne 6 Tulokset Terveystyytyväisyyden eri näkökulmat 9 Omakohtaiset näkemykset Lisätiedot Diabetespotilaiden hoitotasapaino FINRISKI 2012 -väestötutkimuksessa
Alkuperäistutkimus tieteessä Pia Pajunen LT, dosentti, erikoislääkäri diabeteksen ehkäisyn yksikkö Kansaneläkelaitos, Etelä-Suomen vakuutusalue Tiina Laatikainen LT, professori Itä-Suomen yliopisto, kansanterveystieteen Lisätiedot Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit. Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito
Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Lääkehoidon haasteet - väestön ikääntyminen - (lääke)hoidon mahdollisuuksien laajeneminen uusiin sairauksiin Lisätiedot Tarkastelen suomalaisen taloustieteen tutkimuksen tilaa erilaisten julkaisutietokantojen avulla. Käytän myös kerättyjä tietoja yliopistojen
1 2 3 Tarkastelen suomalaisen taloustieteen tutkimuksen tilaa erilaisten julkaisutietokantojen avulla. Käytän myös kerättyjä tietoja yliopistojen opettajien tutkimusalueista. 4 Kuviossa 1 esitetään kansantaloustieteen Lisätiedot Fimea ja Moniammatillinen verkosto ikäihmisten lääkkeiden käytön järkeistämiseksi. Pertti Happonen
Fimea ja Moniammatillinen verkosto ikäihmisten lääkkeiden käytön järkeistämiseksi Pertti Happonen valvoo ja kehittää lääkealaa väestön terveydeksi Organisaatio 31.8.2012 Ylijohtaja Sinikka Rajaniemi Strateginen Lisätiedot Mitä sairauksien hoito maksaa pohjalaiskunnissa?
Mitä sairauksien hoito maksaa pohjalaiskunnissa? Mihin pohjalaismaakunnat ovat menossa? Pohjalaismaakunnat tilastojen ja tutkimusten valossa -seminaari 9.3.2012, Seinäjoki Hannu Puolijoki Professori, johtajaylilääkäri Lisätiedot KIELELLINEN ERITYISVAIKEUS (SLI) JA SEN KEHITYS ENSIMMÄISINÄ KOULUVUOSINA
KIELELLINEN ERITYISVAIKEUS (SLI) JA SEN KEHITYS ENSIMMÄISINÄ KOULUVUOSINA LASTEN KIELELLISEN ERITYISVAIKEUDEN VAIKUTUKSESTA OPPIMISEEN PERUSKOULUN 1. 3. LUOKILLA Pia Isoaho Esitetään Helsingin Yliopiston Lisätiedot eterveyskeskus ja eklinikka Esko Kumpusalo, emeritusprofessori, Itä-Suomen yliopisto toimitusjohtaja, Vivia Oy
eterveyskeskus ja eklinikka Esko Kumpusalo, emeritusprofessori, Itä-Suomen yliopisto toimitusjohtaja, Vivia Oy 70-70 - 70-70 sääntö Yli 70% terveysongelmista syntyy kuntalaisten arkipäivän päätöksistä Lisätiedot Kansallinen itsehoitolääkeohjelma - lääkepoliittinen tausta ja tavoitteet
Kansallinen itsehoitolääkeohjelma - lääkepoliittinen tausta ja tavoitteet Itsehoitolääkintä Suomessa nykytila ja kehittäminen / Itsehoitolääkeohjelman julkistaminen 26.1.2015 Marjo-Riitta Helle Yksikön Lisätiedot PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet. Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen ulosvirtaus Kuvaa suurten hengitysteiden väljyyttä Puhalluksiin vaikuttavat: Lisätiedot Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat Lisätiedot Hoitohenkilökunnan koulutus vanhuksille haitallisten lääkkeiden käytön vähentämiseksi, vaikutus kaatumisiin ja kognitioon
Hoitohenkilökunnan koulutus vanhuksille haitallisten lääkkeiden käytön vähentämiseksi, vaikutus kaatumisiin ja kognitioon! Anna-Liisa Juola, geriatrin ja yleislääketieteen erikoislääkäri, Helsingin Yliopisto Lisätiedot Hoitotyön vaikuttavuus erikoissairaanhoidossa
KUOPION YLIOPISTON JULKAISUJA E. YHTEISKUNTATIETEET 162 KUOPIO UNIVERSITY PUBLICATIONS E. SOCIAL SCIENCES 162 TARJA TERVO-HEIKKINEN Hoitotyön vaikuttavuus erikoissairaanhoidossa Nursing Effectiveness in Lisätiedot Lääkkeiden koneellinen annosjakelu
Lääkkeiden koneellinen annosjakelu Lotta Heikari proviisori, Keljon apteekki Vanhustyön avopalveluohjaajat Jyväskylä 17.3.2006 (Suomen Apteekkariliiton aineiston pohjalta) Sisältö Lääkkeiden koneellinen Lisätiedot Kumpaan maahan diabeetikon olisi parempi syntyä? Suomeen vai Ruotsiin? Taustaa. Suomi-Ruotsi-malli?
Kumpaan maahan diabeetikon olisi parempi syntyä? Suomeen vai Ruotsiin? Taustaa Suomi-Ruotsi-malli? Markku Saraheimo LT, Sisätautien erikoislääkäri, Diabetologi Apulaisylilääkäri / Herttoniemen sairaala Lisätiedot Lääkkeet osana suomalaista terveydenhoitoa. Tuomas Nurmela viestintäjohtaja
Lääkkeet osana suomalaista terveydenhoitoa Tuomas Nurmela viestintäjohtaja Terveydenhuoltoon vaikuttavia muutoksia yhteiskunnassa Potilaiden tieto- ja vaatimustason nousu Valinnanvapauden kasvu terveydenhuollossa Lisätiedot Sähköinen resepti Terveystalossa
Sähköinen resepti Terveystalossa Sähköinen resepti Terveystalossa Terveystalo on siirtynyt sähköisen reseptin eli ereseptin käyttöön. Kaikki apteekit ja julkinen terveydenhuolto ovat siirtyneet sähköiseen Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute