Source: http://docplayer.fi/2963290-Sisallysluettelo-suomi.html
Timestamp: 2017-01-19 09:49:38+00:00
Document Index: 18699980

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'KKO ', 'kko ', 'kko ', 'HD ', 'HD ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

⭐Sisällysluettelo SUOMI
Download "Sisällysluettelo SUOMI"
1 Sisällysluettelo Lääkäreitä koskevat vaatimukset Järjestelmän kuvaus Käyttöaiheet Vasta-aiheet Varoitukset Varotoimet Haittatapahtumat Mahdolliset toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot Muut haittatapahtumat Kliininen tutkimus Potilaiden valitseminen Potilaiden opastaminen Hoitoa edeltävä potilaan valmistelu Impedanssiohjattu NovaSure -järjestelmä endometriumin ablaatioon käyttöohjeet Määräaikaishuollot ja kunnossapito NovaSure RF -radiotaajuusohjaimen merkkivalot Yleisimpien hälytysten vianmääritys Muu vianmääritys Sulakkeiden ja viallisten osien vaihtaminen Tekniset tiedot Puhdistus ja desinfiointi Osaluettelo Takuu Tekninen tukipalvelu ja tuotteiden palauttaminen Merkkien selitykset SUOMI HUOMAA: USA:N LIITTOVALTION LAIN RAJOITUSTEN MUKAAN TÄTÄ LAITETTA SAA MYYDÄ AINOASTAAN LAITTEEN KÄYTTÖKOULUTUKSEN SAANUT LÄÄKÄRI TAI TÄLLAISEN LÄÄKÄRIN MÄÄRÄYKSESTÄ. Kaikki ohjeet, huomautukset ja varoitukset on luettava ennen käyttöä. Ohjeiden, varoitusten ja varotoimien laiminlyöminen voi aiheuttaa vakavan potilasvahingon. HUOMAUTUS: Kertakäyttöisen ablaatiolaitteen mukana toimitetun NovaSure -käyttöoppaan versio voi olla uudempi kuin ohjaimen mukana toimitettu versio. Kertakäyttöistä NovaSure -ablaatiolaitetta ei saa käyttää muiden ohjaimien ja/tai radiotaajuusgeneraattoreiden kanssa eikä NovaSure RF -radiotaajuusohjainta saa käyttää muiden kertakäyttöisten ablaatiolaitteiden kanssa. Kertakäyttöinen NovaSure-ablaatiolaite on lateksiton. Lääkäreitä koskevat vaatimukset Toimenpiteestä vastaavan lääkärin tulee täyttää seuraavat vaatimukset: riittävästi kokemusta kohtuonteloon kohdistuvista toimenpiteistä, kuten ehkäisykierukan (IUD) asentamisesta tai kohdun dilataatiosta ja kaavinnasta (D/C), sekä riittävä koulutus, tietämys ja kokemus NovaSure-järjestelmän käytöstä perehtynyt menettelyohjeisiin ja saanut käyttökoulutusta joko NovaSure-edustajalta tai pätevältä lääkäriltä tietoinen toimintaohjeista ja työjärjestyksistä, jotka on kuvattu käyttöoppaan kohdissa Käyttöohjeet ja Vianmääritys, sekä valmiudet soveltaa näitä ohjeita hoidon keskeyttämiseen, menetelmän valitsemiseen ja/tai hoidon jatkamiseen, jos kohtuontelon eheystarkastuksessa (CIA) mitattu CO 2 -taso viittaa mahdolliseen kohdun perforaatioon. Apuhenkilökunnan on perehdyttävä näihin ohjeisiin ja muuhun koulutusmateriaaliin ennen NovaSure-järjestelmän käyttöä. Järjestelmän kuvaus Endometriumin ablaatioon tarkoitettuun impedanssiohjattuun NovaSure -järjestelmään kuuluu kertakäyttöinen Novasure-ablaatiolaite ja sen liitäntäjohto, NovaSure RF -radiotaajuusohjain (ohjain), NovaSure CO 2 -säiliö, kuivausainekapseli, jalkakytkin ja virtajohto. Nämä osat on tarkoitettu käytettäväksi yhdessä yhtenä järjestelmänä. Kertakäyttöinen NovaSure-ablaatiolaite, liitäntäjohto ja imuletkun kuivausainekapseli NovaSure-ablaatiolaitteen kuvaus Kertakäyttöinen NovaSure-ablaatiolaite muodostuu potilaskohtaisesta, kohdun anatomista rakennetta myötäilevästä bipolaarisesta elektrodista, 12 TM SUOMI joka on kiinnitetty kohdussa levitettävään kehikkoon. Elektrodi pystyy tuhoamaan limakalvoa tasaisesti kohtuontelon koko sisäpinnalta. Kertakäyttöinen ablaatiolaite asennetaan transservikaalisesti kohtuonteloon ja sauva vedetään takaisin, jolloin bipolaarinen elektrodi avautuu kohtuonteloon sen anatomista rakennetta myötäillen. Bipolaarinen elektrodi muodostuu metalloidusta, huokoisesta kuidusta, jonka läpi kuivatusta kudoksesta tuleva höyry ja kosteus imetään jatkuvalla alipaineella. Kertakäyttöistä ablaatiolaitetta käytetään yhdessä erityisesti tätä tarkoitusta varten suunnitellun NovaSure RF -radiotaajuusohjaimen kanssa ja se tuottaa kohdun anatomista rakennetta vastaavan, täydellisen ablaation keskimäärin noin 90 sekunnissa. Toimenpide ei vaadi hysteroskooppista tähystystä eikä endometriumin esihoitoa. Bipolaarisen elektrodin erityisen kokoonpanon ja ohjaimeen etukäteen säädetyn tehon avulla ablaatiosyvyyttä voidaan kontrolloida kohdussa, jos kohdun syvyyden sondimitta on enintään 10 cm ja kohdunsarvien välinen etäisyys vähintään 2,5 cm. Ablaatiojärjestelmän tuottama radiotaajuusenergia (RF) haihduttaa ja/ tai koaguloi endometriumin riippumatta limakalvon paksuudesta sekä kuivaa ja koaguloi limakalvon alla olevan pinnallisen lihaskerroksen. Ohjain laskee kohdun koon perusteella automaattisesti, mikä teho (W) on optimaalinen kyseisen kohtuontelon hoitamiseen. Järjestelmä on itsesäätelevä: kun optimaalinen määrä kudosta on tuhottu, ohjain havaitsee kudoksen impedanssin kasvavan ja lopettaa toimenpiteen automaattisesti. Toimenpiteen aikana veri, suolaliuos ja muut kohtuonteloon kerääntyvät nesteet sekä kuivatusta kudoksesta vapautunut höyry poistetaan jatkuvakäyttöisen, automaattisen imupumpun avulla. Kertakäyttöinen ablaatiolaite liitetään ohjaimeen johdolla, joka sisältää radiotaajuuskaapelin, imuletkustolla, jota käytetään kohtuontelon eheystarkastuksen aikaiseen painemonitorointiin sekä ablaatiotoimenpiteen aikaiseen imuun, sekä alipaineistetulla palautusletkulla, jota käytetään hiilidioksidin annosteluun kohtuontelon eheystarkastuksen aikana ja alipaineen monitorointiin ablaaatiovaiheen aikana. impedanssia ablaatioprosessin aikana ja säätää ablaation syvyyden automaattisesti impedanssin muutosten mukaan. NovaSure - toimenpide loppuu automaattisesti, kun endometriumin haihtumisen ja pinnallisen lihaskudoksen kuivattamisen tuottama impedanssi on 50 ohmia (kudoksen ja elektrodin välillä) tai kun toimenpideajastimeen asetettu kahden minuutin aikaraja täyttyy. Ohjaimeen on integroitu kohtuontelon eheystarkastusjärjestelmä (cavity integrity assessment, CIA), jonka tehtävänä on tarkastaa kohdun seinämä defektien tai perforaatioiden varalta. Kun kertakäyttöinen ablaatiolaite on paikallaan kohtuontelossa, onteloon johdetaan hiilidioksidia (CO 2 ) turvallisella virtausnopeudella ja paineella ablaatiolaitteen keskimmäiseen luumeniin liitetyn alipaineistetun palautusletkun kautta. Jos kohtuontelon CO 2 -painetta voidaan ylläpitää hetken aikaa, kohtuontelo on ehjä ja eheystarkastusjärjestelmä sallii NovaSure RF -ohjaimen aktivoitumisen ja toimenpiteen jatkamisen. NovaSure RF -ohjaimessa oleva tyhjiöpumppu tuottaa ja ylläpitää kohtuontelossa alipainetta koko ablaatiotoimenpiteen ajan. Kun alipaine on vakiintunut, alipainetta monitoroidaan jäljellä olevan ablaatiotoimenpiteen ajan. NovaSure -imuletkun kuivausainekapselin kuvaus NovaSure-imuletkun kuivausainekapseli on ei-steriili, potilaskohtainen osa, joka kiinnitetään imuletkustoon ennen kuin kertakäyttöinen ablaatiolaite liitetään NovaSure RF -ohjaimeen. Ablaatiotoimenpiteen aikana kohtuontelosta poistetaan imuletkulla kosteutta, joka imeytyy kuivauskapselissa olevaan kuivausaineeseen. NovaSure -jalkakytkimen kuvaus NovaSure-jalkakytkin on pneumaattinen kytkin, joka kytketään NovaSure RF -ohjaimen etupaneeliin. Jalkakytkimellä aktivoidaan NovaSure RF -ohjain, eikä siinä ole sähköisiä osia. NovaSure RF -radiotaajuusohjain NovaSure RF -radiotaajuusohjaimen kuvaus NovaSure RF -ohjain on jatkuvakäyttöinen radiotaajuusgeneraattori, jonka nimellinen maksimiteho on 180 wattia. Ohjain laskee ablaatiotoimenpiteen vaatiman tehon automaattisesti kohtuontelon syvyyden (sondimitta miinus kohdun kaulakanavan pituus) sekä käyttäjän syöttämän leveyden mukaan. Ohjain monitoroi kudoksen NovaSure-hiilidioksidisäiliön kuvaus NovaSure-järjestelmässä on lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettu hiilidioksidisäiliö, joka painaa 16 g. Säiliö liitetään NovaSure RF -ohjaimen takana olevaan säätimeen ennen kuin NovaSure RF -ohjain kytketään verkkojännitteeseen. Kohtuontelon eheystarkastusjärjestelmä (CIA) käyttää hiilidioksidia kohtuontelon paineistamiseen. NovaSure -verkkovirtajohdon kuvaus NovaSure-järjestelmässä on lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettu verkkovirtajohto, jolla NovaSure RF -ohjain kytketään asianmukaiseen verkkojännitteeseen. Verkkovirtajohdon pistorasia eli virransyöttömoduuli on NovaSure RF -ohjaimen takapaneelissa. 23 KÄYTTÖAIHEET NovaSure-järjestelmää käytetään kohdun limakalvon poistamiseen menorragiasta kärsivillä premenopausaalisilla naisilla, joilla vuodon syy on hyvänlaatuinen ja jotka eivät enää aio synnyttää. VASTA-AIHEET Impedanssiohjattua NovaSure-endometriumablaatiojärjestelmää ei saa käyttää seuraavissa tapauksissa: Potilas on raskaana tai haluaa tulevaisuudessa tulla raskaaksi. Ablaation jälkeiset raskaudet voivat olla vaarallisia sekä äidille että sikiölle. Potilaalla tiedetään olevan tai hänellä epäillään olevan endometriumsyöpä (kohtusyöpä) tai jokin endometriumin premaligni tila, kuten hoitamaton adenomatoottinen hyperplasia. Potilaalla on jokin sellainen anatominen tila (esimerkiksi aiempi perinteinen sektio tai transmuraalinen myomektomia) tai patologinen tila (esim. pitkäaikainen lääkitys), joka voi johtaa kohtulihaksen heikentymiseen. Potilaalla on toimenpiteen aikana aktiivinen genitaalialueen tulehdus tai virtsatietulehdus (esim. servisiitti, vaginiitti, endometriitti, salpingiitti tai kystiitti). Potilaalla on ehkäisykierukka. Kohdussa tai kohtuontelossa on lämpöä johtava esine (esim. metallinen implantti), joka voi mahdollisesti joutua suoraan kontaktiin tai lähelle ablaatiolaitteen lämpöä tuottavaa osaa. Jos näin käy, hoitoalueelle tarkoitettua lämpöä karkaa kohti niitä kudoksia ja/tai elimiä, jotka ovat yhteydessä kyseiseen lämpöä johtavaan esineeseen. Tästä voi aiheutua paikallisia palovammoja. Kohtuontelon syvyys on alle 4 cm. Bipolaarisen elektrodin vähimmäispituus on 4 cm. Jos kohtuontelo on alle 4 cm syvä, NovaSure-ablaatiojärjestelmän käyttäminen aiheuttaa kohdun kaulakanavaan lämpövaurion. Ablaatiolaitteen leveysnäyttö (WIDTH) osoittaa kohtuontelon leveyden olevan alle 2,5 cm, kun ablaatiolaite on asetettu paikalleen kohtuun. Potilaalla on aktiivinen sisäsynnytintulehdus. VAROITUKSET OHJEIDEN NOUDATTAMATTA JÄTTÄMINEN TAI VAROITUSTEN JA HUOMAUTUSTEN LAIMINLYÖMINEN VOI AIHEUTTAA VAKAVAN POTILASVAHINGON. KERTAKÄYTTÖISTÄ NOVASURE-ABLAATIOLAITETTA SAA KÄYTTÄÄ VAIN NOVASURE RF -OHJAIMEN KANSSA. NOVASURE-TOIMENPIDE ON TARKOITETTU TEHTÄVÄKSI VAIN YHDEN KERRAN YHDEN LEIKKAUSKÄYNNIN AIKANA. JOS SAMALLA LEIKKAUSKÄYNNILLÄ TEHDÄÄN USEITA NOVASURE-TOIMENPITEITÄ, NE VOIVAT AIHEUTTAA LÄMPÖVAURIOITA SUOLISTOON. Kohdun perforaatio Varo puhkaisemasta kohdun seinämää sondimitan ottamisen, laajentamisen tai ablaatiolaitteen asettamisen yhteydessä. Jos ablaatiolaite on vaikea asentaa kohdun kaulakanavaan, tee kliininen arvio ja päätä, onko tarpeen laajentaa kohtua lisää. Ennen hoidon aloittamista NovaSure-järjestelmä suorittaa kohtuontelon eheystarkastuksen (CIA). Jos järjestelmä havaitsee mahdollisen perforaation, se antaa äänihälytyksen (vaihe 2.36). (Järjestelmä on suunniteltu tunnistamaan kohdunseinämän perforaatioita, mutta sen havainnot ovat vain viitteellisiä. Kaikkia perforaatioita ei välttämättä havaita kaikissa mahdollisissa tilanteissa. Toimenpiteen tulee aina perustua lääkärin kliiniseen arvioon.) SUOMI Jos kohdun perforaatiota epäillään, toimenpide on keskeytettävä välittömästi. Jos kohtuontelon eheystarkastus ei onnistu usean yrityksen jälkeen eikä ongelma korjaannu vianmäärityksen ohjeita noudattamalla (vaihe 2.36), keskeytä toimenpide. Jos toimenpide keskeytetään kohdun seinämän perforaatioepäilyn vuoksi, lääkärin tulisi harkita kohdun perforaation tarkastamista ennen potilaan uloskirjaamista. Yleiset vasta-aiheet NovaSure -järjestelmällä suoritettu endometriumin ablaatio ei ole sterilisaatiotoimenpide. Potilaalle tulee kertoa asianmukaisista raskaudenehkäisymenetelmistä. Endometriumin ablaatio ei poista endometriumin hyperplasian tai adenokarsinooman mahdollisuutta, ja se voi estää lääkäriä tunnistamasta tai diagnosoimasta näitä patologioita. Endometriumin ablaatio on tarkoitettu vain naisille, jotka eivät halua synnyttää. Toimenpide heikentää merkittävästi mahdollisuutta tulla raskaaksi. Ablaation jälkeinen raskaus voi olla vaarallinen sekä äidille että sikiölle. Jos potilaalle on aiemmin tehty sterilisaatio sulkemalla munanjohtimet, endometriumin ablaatio lisää sterilisaation jälkeisen oireyhtymän kehittymisen riskiä. Tämä oireyhtymä voi vaatia hysterektomian. Oireet voivat ilmaantua jopa 10 vuoden kuluttua ablaatiotoimenpiteestä. Tekniset vasta-aiheet Steriiliä, potilaskohtaista ablaatiolaitetta ei saa käyttää, jos pakkauksessa on vaurioitumisen merkkejä tai jos näyttää siltä, että laitetta on käsitelty ennen toimenpiteen aloittamista. Kertakäyttöinen ablaatiolaite on tarkoitettu vain potilaskohtaiseen käyttöön. Laitetta ei saa käyttää tai steriloida uudelleen. Jos potilaalle on välittömästi ennen NovaSure -hoitoa tehty jokin sellainen hysteroskooppinen toimenpide, jossa on käytetty hypotonista liuosta, kohtuontelo on huuhdeltava normaalilla keittosuolaliuoksella ennen NovaSure-toimenpidettä. Hypotoninen liuos voi heikentää NovaSure-järjestelmän tehoa. Kun kertakäyttöinen ablaatiolaite kytketään ohjaimeen, ablaatiolaitteeseen ja letkustoon alkaa virrata hiilidioksidia (CO 2 ), joka poistaa järjestelmästä kaiken ilman. Ilmanpoisto kestää noin 10 sekuntia. Ilma- ja kaasuembolian riskin välttämiseksi ilmanpoisto on tehtävä ennen kuin ablaatiolaite asetetaan potilaaseen. Kun ilmanpoisto on käynnissä, NovaSure RF -ohjaimessa oleva CAVITY ASSESSMENT -merkkivalo vilkkuu punaisena ja laite antaa katkonaisen äänihälytyksen. Kun äänimerkki loppuu, ablaatiolaitteen voi turvallisesti asentaa potilaaseen. Jos potilaalla on sydämen tahdistin tai jokin muu aktiivinen implantti, se voi aiheuttaa vaaratilanteen. Ablaatiolaite voi aiheuttaa häiriöitä tahdistimen toimintaan ja vaurioittaa sitä. Jos suunnittelet NovaSuretoimenpidettä potilaalle, jolla on sydämen tahdistin, kysy lisätietoja tahdistimen valmistajalta. Hengenvaara: räjähdysvaara. Järjestelmää ei saa käyttää tulenarkojen anestesia-aineiden läheisyydessä. Jos NovaSure RF -ohjaimeen tulee toimintahäiriö, se voi nostaa antotehoa enemmän kuin on tarkoitus. VAROTOIMET On julkaistu raportteja, joiden mukaan kohdunsisäisen manipuloinnin aikainen kohdun perforaatioriski on suurempi, jos kohtu on kallistunut voimakkaasti eteenpäin, taipunut taaksepäin tai siirtynyt lateraalisesti. 34 Väärän reitin valitseminen voi olla mahdollista aina, kun kohtua käsitellään instrumenteilla, mutta riski on erityisen suuri, jos kohtu on voimakkaasti eteenpäinkallistunut, taipunut taaksepäin tai siirtynyt lateraalisesti. Noudata varovaisuutta ja varmista, että laite asetetaan oikein kohtuonteloon. NovaSure-järjestelmässä on seuraavat osat: - potilaskohtainen, kertakäyttöinen NovaSure -ablaatiolaite ja liitäntäjohto - NovaSure RF -radiotaajuusohjain - NovaSure-hiilidioksidisäiliö - NovaSure-kuivausainekapseli - NovaSure-jalkakytkin - virtajohto Virheettömän toiminnan varmistamiseksi NovaSure-järjestelmän kanssa ei saa koskaan käyttää muita osia. Jos järjestelmän kanssa käytetään muita kuin tässä käyttöoppaassa ilmoitettuja kaapeleita tai lisävarusteita, se voi lisätä radiotaajuusohjaimen tuottamia häiriöitä tai heikentää ohjaimen häiriönsietoa. Sähkömagneettisen yhteensopivuuden varmistamiseksi radiotaajuusohjaimen asentamisessa ja käyttöönotossa on noudatettava tässä käyttöoppaassa olevaa ohjeistusta. Katso sähkömagneettisia päästöjä ja häiriönsietoa koskevat taulukot luvusta Tekniset tiedot. Radiotaajuusohjaimen lähistöllä, päällä tai alla ei pitäisi olla muita laitteita. Jos tätä ei kuitenkaan voida välttää, käyttäjän on valvottava, että ohjain toimii normaalisti kyseisessä kokoonpanossa. Radiotaajuuksia käyttävät kannettavat ja siirrettävät viestintälaitteet voivat vaikuttaa radiotaajuusohjaimeen. Lue suositeltavat välimatkat luvussa Tekniset tiedot olevista häiriönsietotaulukoista. Jos hormonikorvaushoitoa saavalle potilaalle on aiemmin tehty endometriumin ablaatio, potilaan lääkehoito-ohjelmaan tulee lisätä progestiinia, jotta vältetään liian suurien estrogeenimäärien aiheuttama suurentunut endometriumin adenokarsinooman riski. NovaSure-järjestelmän turvallisuutta ja tehokkuutta ei ole täysin arvioitu seuraavissa tapauksissa: - kohdun sondimitta on yli 10 cm - kohtuontelossa on deformoivia submukoottisia fi broomia - kohtu on kaksisarvinen, väliseinäinen tai osittain väliseinäinen - potilaalle on annettu lääkkeellinen (esim. GnRH-agonisteilla toteutettu) tai kirurginen esihoito - potilaalle on aiemmin tehty endometriumin ablaatio, mukaan lukien NovaSure -ablaatiotoimenpide tai - potilas on postmenopausaalinen. Jos epäilet ohjaimen olevan viallinen, älä yritä korjata vikaa. Kysy ohjeita Hologicin teknisestä tukipalvelusta tai Hologicin myyntiedustajalta. Kertakäyttöiseen ablaatiolaitteeseen liitettävät kaapelit on sijoitettava niin, että ne eivät pääse kosketuksiin potilaan tai muiden johtimien kanssa. Käyttäjän tulee tarkastaa kertakäyttöinen ablaatiolaite ennen käyttöä. Imuletkuun liitettävä kuivausainekapseli on ei-steriili, eikä pakkausta saa asettaa steriilille alueelle. Jos ohjaimessa oleva ARRAY POSITION -merkkivalo syttyy, lue luku Vianmääritys, kohta ARRAY POSITION -merkkivalo palaa. NovaSure-imuletkun kuivausainekapselia ei saa käyttää, jos kuivausaine on vaaleanpunaista. Ablaatiolaitetta ei saa viedä kohtuun (sen on oltava potilaan ulkopuolella), kun johto kytketään etupaneelissa olevaan liittimeen (vaihe 2.15). Hiilidioksidisäiliössä on korkeapaineistettua kaasua. Hiilidioksidia alkaa virrata jatkuvasti heti, kun kertakäyttöinen ablaatiolaite kytketään ohjaimeen, ja virtaus jatkuu, kunnes kohtuontelon eheystarkastus (CIA) on valmis. Hiilidioksidin virtausajan lyhentämiseksi ja emboliariskin minimoimiseksi ablaatiolaite asetetaan paikalleen heti liittämisen jälkeen ja kohtuontelon eheystarkastus aloitetaan heti ablaatiolaitteen asettamisen jälkeen. Jos bipolaarisen elektrodin lähellä tai sen kanssa suorassa kosketuksessa on sähköä johtavia esineitä (esim. muiden laitteiden monitorointielektrodeja), ne voivat vetää puoleensa ablaatioelektrodin virtaa. Tämä voi aiheuttaa potilaalle tai lääkärille paikallisia palovammoja tai tuottaa bipolaarisen elektrodin sähkökenttään häiriöitä, jotka muuttavat laitteen hoitovaikutusta (liian vähäinen tai liian suuri teho). Se voi myös aiheuttaa sähköä johtavassa esineessä olevan virran säröytymistä niin, että esimerkiksi monitorien tiedot ovat virheellisiä. Maadoitus on luotettavaa vain, kun laite on kytkettynä sairaalakäyttöön tarkoitettuun pistorasiaan. Kohdunkaulasuojus on vedettävä kokonaan proksimaaliasentoon, jotta voidaan minimoida sauvan vaurioitumisvaara, kun bipolaarinen elektrodi suljetaan. NovaSure kliiniset tiedot 3 vuoden ajalta Haittatapahtumat NovaSure -järjestelmää arvioitiin satunnaistetussa, prospektiivisessa kliinisessä monikeskustutkimuksessa, johon osallistui 265 poikkeavasta kohtuverenvuodosta kärsivää potilasta. Tutkimuksessa verrattiin NovaSure-järjestelmää sähkösilmukkaresektioon ja sitä seuraavaan rollerball-ablaatioon. Taulukko 1A. Leikkauksen aikaiset haittatapahtumat NovaSure n=175 (%) Silmukkaresektio ja rollerball-ablaatio n=90 (%) Haittatapahtuma Bradykardia 1 (0,6 %) 0 (0,0 %) Kohdun perforaatio 0 (0,0 % 3 (3,3 %) Kohdunkaulan repeytyminen 0 (0,0 % 2 (2,2 %) Kohdunkaulan ahtautuminen 0 (0,0 % 1 (1,1 %) YHTEENSÄ 1 (0,6 %) 6 (6,7 %) Taulukko 1B. Leikkauksen jälkeiset haittatapahtumat < 24 h NovaSure n=175 (%) Silmukkaresektio ja rollerball-ablaatio n=90 (%) Haittatapahtuma Lantion seudun kipu/kouristukset 6 (3,4 %) 4 (4,4 %) Pahoinvointi ja/tai oksentelu 3 (1,7 %) 1 (1,1 %) YHTEENSÄ 9 (5,1 %)* 5 (5,6 %)** * Yhdeksän tapahtumaa raportoitu 6 potilaalla (3,4 %) ** Viisi tapahtumaa raportoitu 4 potilaalla (4,4 %) 45 Taulukko 1C. Leikkauksen jälkeiset haittatapahtumat > 24 h 2 viikkoa NovaSure n=175 (%) Silmukkaresektio ja rollerball-ablaatio n=90 (%) Haittatapahtuma Verikohtu 1 (0,6 %) 0 (0,0 % Virtsatietulehdus 1 (0,6 %) 1 (1,1 %) Emätintulehdus 1 (0,6 %) 0 (0,0 % Endometriitti 0 (0,0 % 2 (2,2 %) Sisäsynnytintulehdus 0 (0,0 % 1 (1,1 %) Verenvuoto 0 (0,0 % 1 (1,1 %) Lantion seudun kipu/kouristukset 1 (0,6 %) 1 (1,1 %) Pahoinvointi ja/tai oksentelu 1 (0,6 %) 1 (1,1 %) YHTEENSÄ 5 (2,9 %)* 7 (7,8 %)** * Viisi tapahtumaa raportoitu 4 potilaalla (2,3 %) ** Seitsemän tapahtumaa raportoitu 6 potilaalla (6,7 %) Taulukko 1D. Leikkauksen jälkeiset haittatapahtumat > 2 viikkoa 1 vuosi NovaSure n=175 (%) Silmukkaresektio ja rollerball-ablaatio n=90 (%) Haittatapahtuma Hysterektomia 3 (1,7 %) 2 (2,2 %) Verikohtu 1 (0,6 %) 2 (2,2 %) Virtsatietulehdus 2 (1,1 %) 2 (2,2 %) Emätintulehdus 5 (2,9 %) 2 (2,2 %) Endometriitti 2 (1,1 %) 1 (1,1 %) Sisäsynnytintulehdus 2 (1,1 %) 0 (0,0 %) Verenvuoto 1 (0,6 %) 0 (0,0 %) Lantion seudun kipu/kouristukset 5 (2,9 %) 6 (6,7 %) YHTEENSÄ 21 (12,0 %)* 15 (16,17 %)** * 21 tapahtumaa 19 potilaalla (10,9 %) ** 15 tapahtumaa 15 potilaalla (16,7 %) Mahdolliset toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot Kaikkien endometriumin ablaatiotoimenpiteiden yhteydessä on raportoitu yleisinä seuraavia leikkauksen jälkeisiä tapahtumia: Kouristuksia/lantion seudun kipua raportoitiin 3,4 %:lla NovaSurepotilaista ja 4,4 %:lla sähkösilmukkaresektio- ja roller-ball hoitoa saaneista potilaista 24 tunnin kuluessa toimenpiteestä. Leikkauksen jälkeisten kouristuksien vaikeusaste voi vaihdella lievästä vakavaan. Kouristeleminen kestää tyypillisesti muutaman tunnin, ja niitä esiintyy harvoin leikkausta seuraavan päivän jälkeen. Pahoinvointia/oksentelua raportoitiin 1,7 %:lla NovaSure-potilaista ja 1,1 %:lla sähkösilmukka- ja rollerball-hoitoa saaneista potilaista 24 tunnin kuluessa toimenpiteestä. Kun pahoinvointia ja oksentelua esiintyy, sitä ilmenee tyypillisesti välittömästi toimenpiteen jälkeen, se liittyy anestesiaan ja on hallittavissa lääkkeillä. Emätinvuoto Emätinverenvuoto/tiputteluvuoto Muut haittatapahtumat Kuten kaikissa endometriumin ablaatiotoimenpiteissä, myös näiden toimenpiteiden seurauksena voi olla vakava vamma tai kuolema. Seuraavat haittatapahtumat ovat mahdollisia tai niitä on raportoitu NovaSure-järjestelmän käytön yhteydessä: ablaatiota seuraava sterilisaation jälkeinen oireyhtymä raskauteen liittyvät komplikaatiot (HUOMAUTUS: ENDOMETRIUMIN ABLAATION JÄLKEINEN RASKAUS ON HYVIN VAARALLINEN SEKÄ ÄIDILLE ETTÄ SIKIÖLLE.) SUOMI lähellä olevan kudoksen lämpövauriot kohdunseinämän perforaatio ulostamis- tai virtsaamisvaikeudet kohdun nekroosi ilma- tai kaasuembolia infektio tai sepsis vakavaan loukkaantumiseen tai kuolemaan johtavat komplikaatiot. Kliininen tutkimus Tarkoitus: NovaSure-menetelmän turvallisuutta ja tehokkuutta premenopausaalisilla, hyvänlaatuisista syistä johtuvasta menorragiasta kärsivillä potilailla verrattiin sähkösilmukalla suoritettuun endometriumresektioon, jota seurasi ns. rollerball-ablaatio. Esihoito: NovaSure-ryhmään satunnaistetuille potilaille ei annettu mitään esihoitoa (esim. hormonihoitoja, dilataatiota ja kaavintaa tai toimenpiteen ajoitusta). Verrokkiryhmään satunnaistettujen potilaiden esihoitona oli endometriumin sähkösilmukkaresektio. Tutkimuksen päätetapahtumat: Primaarinen tehokkuuden päätetapahtuma oli Highamin kehittämä, validoitu päivittäisen vuotomäärän arviointiasteikko (Higham JM, O'Brien PMS, Shaw RW Br J Obstet Gynaecol 1990; 97:734-9). Kuukautisvuodon runsautta arvioitiin käyttämällä apuna kuvallista vuodon määrän arviointitaulukkoa (PBLAC). Hoidon katsottiin onnistuneen, jos arviointitaulukon tulos 1 vuoden kuluttua toimenpiteestä oli alle 75. Tutkimus määritettiin onnistuneeksi, jos hoitojen onnistumisasteissa oli alle 20 %:n tilastollinen ero impedanssiohjatun NovaSure-endometriumablaatiojärjestelmän ja sähkösilmukkaresektion + rollerball-ablaation välillä. Potilaisiin otettiin yhteys kahden ja kolmen vuoden kuluttua toimenpiteestä ja heille esitettiin kysymyksiä 12 edellisen kuukauden aikaisista kuukautisvuodoista. Kunkin potilaan kuukautisvuodon tila määritettiin kahden ja kolmen vuoden kuluttua käyttämällä viitteenä yhden vuoden PBLAC-asteikkoa sekä vuotorytmiä. Näin voitiin suoraan vertailla ensimmäisen vuoden aikaista vuotorytmiä tai kuukautisvuotojen tilaa kahden ja kolmen vuoden tilanteisiin. Sekundaarisia päätetapahtumia olivat anestesiaohjelma, toimenpiteen kesto ja elämänlaatukyselyn vastaukset. Turvallisuus arvioitiin tutkimuksen aikana esiintyneiden haittatapahtumien perusteella. Menetelmät: Satunnaistettu (2:1) prospektiivinen kliininen tutkimus toteutettiin yhdeksässä (9) sairaalassa ja siihen osallistui 265 menorragiadiagnoosin saanutta potilasta. Vuotomäärän arviointitaulukoista saadut tiedot kerättiin ennen toimenpidettä sekä kuukauden välein 12 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Toimenpide suoritettiin riippumatta potilaan kuukautiskierron vaiheesta. Kukaan potilaista ei saanut kohdun limakalvoa ohentavaa hormonihoitoa esihoitona. Verrokkiryhmässä käytettiin mekaanisena esihoitona endometriumin hysteroskooppista sähkösilmukkaresektiota, jota seurasi rollerball-ablaatio. Koehenkilöiden tuli täyttää seuraavat valintakriteerit: Mukaanottokriteerit vaikeahoitoinen menorragia, jonka orgaanista syytä ei ole voitu selvittää (kuukautisvuodon häiriö) ikä vuotta kohdun sondimitta on 6,0 10,0 cm (kohdun ulkosuulta interioriseen kohdunpohjaan) kuukautisvuodon runsaus PBLAC-asteikolla vähintään > 150 tutkimusta edeltävien 3 kuukauden ajalta tai PBLAC-asteikolla > 150 yhden kuukauden ajalta, jos potilaalla on jokin seuraavista: 56 - lääkehoito ei ole tehonnut, vaikka hoito on kestänyt vähintään 3 kuukautta (dokumentoitu) - lääkehoito on vasta-aiheinen tai - potilas on kieltäytynyt lääkehoidosta. Poissulkukriteerit bakteremia, sepsis tai muu aktiivinen systeeminen infektio aktiivinen tai uusiutuva krooninen sisäsynnytintulehdus dokumentoidut hyytymishäiriöt tai antikoagulanttilääkitys oireinen endometrioosi aiempi kohtuun kohdistunut leikkaus (lukuun ottamatta kohdun alaosaan kohdistunutta sektiota), joka vaikuttaa kohdunseinämän eheyteen (esim. transmuraalinen myomektomia tai perinteinen sektio). potilaalle on aiemmin tehty endometriumin ablaatio potilaalla on lääkitys, joka voi ohentaa kohtulihasta (esim. pitkäaikainen steroidien käyttö) potilas haluaa tulla raskaaksi tai säilyttää hedelmällisyyden potilaalla on raskaudenehkäisyyn käytetty hormonilääkitys tai hän ei halua käyttää ei-hormonaalisia ehkäisymenetelmiä ablaation jälkeen hysteroskopiassa, suolaliuossonografi assa tai kohdun ja munanjohtimien varjoainekuvauksessa on todettu kohtuontelon anatominen poikkeama/ahtauma. Erityisesti: - väliseinäinen tai kaksisarvinen kohtu tai muu synnynnäinen kohdun epämuodostuma - varrelliset submukoottiset leiomyoomat tai muut kohtuontelon muotoa vääristävät leiomyoomat (yli 2 cm kokoiset), jotka todennäköisesti ovat potilaan menorragian taustalla - ehkäisykierukka epäilty tai vahvistettu kohtusyöpä viimeisten viiden vuoden aikana, kudosnäytteellä vahvistettu endometriumin hyperplasia, vahvistettu kudosnäytteellä käsittelemätön kohdunkaulan dysplasia kohonneet FSH-tasot, jotka ovat yhdenmukaisia ovariaali-insuffi sienssin kanssa (>40 IU/ml) raskaus aktiivinen sukupuolitauti. Potilasaineisto: Tutkimukseen otettiin yhteensä 265 potilasta. Potilaiden ikäjakauma oli vuotta siten, että 46 % potilaista oli alle 40-vuotiaita ja 54 % oli 40-vuotiaita tai vanhempia. Demografi sissa tai gynekologisissa historiaparametreissa ei ollut eroja hoitoryhmien, ikäryhmien ja tutkimukseen osallistuneiden yhdeksän sairaalan välillä. Taulukko 2. Potilasaineiston luotettavuus Potilaiden määrä NovaSure Sähkösilmukkaresektio ja rollerball-ablaatio Tutkimukseen otettuja (hoitoaikeen mukainen potilasaineisto) Keskeytettyjä toimenpiteitä* Hoidettuja Muita hoitoja* -4-2 Hysterektomia* Seurannasta pois jääneitä* -5-2 Hodgkinin tauti* -1 0 Lantionseudun kipu - hoidettu leuprolidillä* kk:n seurantatietojen saatavuus Taulukko 2. Potilasaineiston luotettavuus Potilaiden määrä NovaSure Sähkösilmukkaresektio ja rollerball-ablaatio Muita hoitoja* -2-1 Hysterektomia* Seurannasta pois jääneitä* -2-5 Käyttämättä jäänyt käynti -1-1 Kieltäytynyt osallistumasta tutkimukseen* -1 0 Raskaus* kk:n seurantatietojen saatavuus Muita hoitoja* 0-4 Hysterektomia* Seurannasta pois jääneitä* kk:n seuranta Potilaan tietoja ei saatu 24 kk:n seurannassa, palasi 36 kk:n seurantaan kk:n seurantatietojen saatavuus * Tutkimuksen keskeyttäneet potilaat 1 Neljä NovaSure-ryhmän potilasta ei täyttänyt mukaanottokriteerejä, kahdella rollerball-ryhmän potilaalla oli kohdun perforaatio 2 Hysterektomiatiedot, katso taulukko 7 Tulokset Primaarinen tehokkuuden päätetapahtuma: vuotomäärän pisteytys 12 kuukauden kuluttua toimenpiteestä hoidon katsottiin onnistuneen, jos arviointitaulukon tulos oli laskenut toimenpidettä edeltävältä tasolta (> 150) tasolle < 75. Amenorrea määritettiin pistemääräksi 0. Puhelinkyselyihin perustuvissa 24 ja 36 kk:n seurannoissa hoidon katsottiin onnistuneen, jos vuoto oli joko loppunut tai vähentynyt pieneksi tai normaaliksi. Seuraavan taulukon (taulukon 3) tiedot edustavat kliinisiä tuloksia, jotka perustuvat tutkimukseen satunnaistettujen 265 potilaan kokonaismäärään (hoitoaikeen mukainen potilasaineisto (ITT)). Taulukon arvot on laskettu pahimman tapauksen oletuksen mukaan siten, että jokainen tutkimuksen keskeyttänyt (kuvattu taulukossa 2, potilasaineiston luotettavuus) on luokiteltu epäonnistuneeksi hoidoksi. Taulukko 3. Tehokkuus: Hoidon onnistuminen - hoitoaikeen mukainen potilasaineisto NovaSure (n=175) Sähkösilmukkaresektio ja rollerball-ablaatio (n=90) Kuukausia ablaatiosta 12* 24** 36** 12* 24** 36** Hoidosta hyötyneitä potilaita Tutkimuksen onnistumisaste 77,7 % 81,7 % 76,6 % 74,4 % 75,6 % 70,0 % Amenorrea-potilaita Amenorrea-potilaiden osuus 36,0 % 36,6 % 33,1 % 32,2 % 28,9 % 25,6 % * Arviointitaulukkojen perusteella ** Puhelinkyselyjen perusteella Sekundaarinen tehokkuuden päätetapahtuma: elämänlaatu Potilaiden elämänlaatua (QOL) arvioitiin kyselylomakkeiden avulla pyytämällä potilaita antamaan elämänlaatua (SF-12) ja kuukautisten vaikutusta koskevia tietoja ennen toimenpidettä sekä 3, 6, 12, 24 ja 36 kk:n kuluttua hoidosta. Taulukossa 4 esitetään kummankin potilasryhmän vastaukset ennen7 toimenpidettä (silloin kun se on mahdollista), sekä 12, 24 ja 36 kk:n kuluttua toimenpiteestä. Taulukko 4. Tehokkuus: Elämänlaatu (QOL) Sähkösilmukkaresektio ja NovaSure rollerball-ablaatio Elämänlaatukyselyyn vastanneiden potilaiden määrä # Ennen toimenpidettä kk:n kuluttua kk:n kuluttua kk:n kuluttua Tyytyväisiä tai hyvin tyytyväisiä potilaita (%) 12 kk:n kuluttua 92,8 % 93,9 % 24 kk:n kuluttua 93,9 % 89,1 % 36 kk:n kuluttua 96,3 % 89,7 % Niiden potilaiden prosenttimäärä, jotka todennäköisesti tai ehdottomasti voivat suositella tätä toimenpidettä 12 kk:n kuluttua 96,7 % 95,9 % 24 kk:n kuluttua 96,6 % 94,5 % 36 kk:n kuluttua 97,8 % 92,6 % Kuukautiskivuista kärsivien potilaiden prosenttimäärä Ennen toimenpidettä 57,1 % 55,6 % 12 kk:n kuluttua 20,8 % & 34,2 % *,& 24 kk:n kuluttua 20,3 %* 30,1 %* 36 kk:n kuluttua 17,3 %* 28,4 %* PMS-oireista kärsivien potilaiden prosenttimäärä Ennen toimenpidettä 65,1 % 66,7 % 12 kk:n kuluttua 36,4 %* 35,4 %* 24 kk:n kuluttua 44,0 %* 46,6 %* 36 kk:n kuluttua 34,5 %* 41,2 %* Niiden potilaiden prosenttimäärä, joilla joskus, toistuvasti tai aina on kuukautisista johtuvia vaikeuksia työn tai muiden toimintojen suorittamisessa Ennen toimenpidettä 66,3 % 65,5 % 12 kk:n kuluttua 9,9 %* 8,6 %* 24 kk:n kuluttua 14,5 %* 15,0 %* 36 kk:n kuluttua 16,3 %* 13,3 %* Niiden potilaiden prosenttimäärä, joilla joskus, toistuvasti tai aina on kuukautisista johtuvia ahdistuksen tunteita Ennen toimenpidettä 74,7 % 68,9 % 12 kk:n kuluttua 23,6 %* 18,5 %* 24 kk:n kuluttua 24,2 %* 19,2 %* 36 kk:n kuluttua 18,7 %* 19,1 %* Niiden potilaiden prosenttimäärä, jotka joskus, toistuvasti tai aina joutuvat luopumaan sosiaalisesta kanssakäymisestä kuukautisten vuoksi Ennen toimenpidettä 63,3 % 62,2 % 12 kk:n kuluttua 8,5 %* 8,6 %* 24 kk:n kuluttua 9,0 %* 11,1 %* 36 kk:n kuluttua 8,1 %* 10,8 %* # Kaikki potilaat eivät vastanneet kyselyyn * Tilastollisesti merkitsevä ero verrattuna toimenpidettä edeltäneisiin vastauksiin (khi-neliö; p < 0,05) & Tilastollisesti merkitsevä ero NovaSure- ja Rollerball-ryhmien välillä (khi-neliö; p = 0,02) SUOMI Turvallisuuden päätetapahtuma Haittatapahtumista on tietoa tämän käyttöoppaan luvussa Haittatapahtumat. Sekundaarinen päätetapahtuma: toimenpiteeseen kulunut aika Sekundaarinen päätetapahtuma oli toimenpiteeseen kulunut aika, joka määritettiin merkitsemällä muistiin laitteen asettamis- ja poistamisajat jokaiselta potilaalta. Keskimääräinen toimenpiteen pituus oli NovaSurepotilailla merkittävästi lyhyempi kuin rollerball-ryhmällä (NovaSure-ryhmällä 4,2 ±3,5 minuuttia, rollerball-ryhmällä 24,2 ±11,4 minuuttia). Kun NovaSurepotilaiden alajoukolta mitattiin radiotaajuusenergian tuottamiseen kulunut aika, keskimääräinen tulos oli 84,0 ±25,0 sekuntia (taulukko 5). Taulukko 5. Toimenpiteeseen kulunut aika Sähkösilmukkaresektio Toimenpiteen parametrit NovaSure n=175 ja rollerball-ablaatio n=90 Hoidettujen potilaiden määrä* Toimenpiteeseen kulunut aika minuutteina (± SD) (ablaatiolaitteen asettamisesta sen poistamiseen) 4,2 ±3,5** 24,2 ±11,4** Toimenpiteeseen kulunut aika sekunteina (± SD) (energian tuottamiseen kulunut aika) 84,0 ±25,0 ND # * Katso taulukko 2, potilasaineiston luotettavuus ** Tilastollisesti merkitsevä ero hoitoryhmien välillä (Studentin t-testi; p < 0,05) # Ei määritelty Sekundaarinen päätetapahtuma: anestesiaohjelma Kunkin potilaan anestesiaa koskevat päätökset jätettiin kyseisen potilaan, kliinisen tutkijan ja hoitavan anestesialääkärin päätettäväksi. NovaSurepotilaista 27,0 %:lle (47/174) toimenpide tehtiin yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa ja 73,0 %:lle (127/174) paikallispuudutuksessa ja/tai IV-sedaatiossa. Yhdellä tämän ryhmän potilaista ei ollut raportoitua anestesiaohjelmaa. Rollerball-ryhmän potilaista 82,2 %:lle (74/90) toimenpide tehtiin yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa ja 17,8 %:lle (16/90) paikallispuudutuksessa ja/tai IV-sedaatiossa (taulukko 6). Taulukko 6. Anestesiaohjelmat Sähkösilmukkaresektio NovaSure n=175* ja rollerball-ablaatio n=90 Yleisanestesia tai epiduraali 27,0 % 82,2 % Paikallispuudutus ja/tai IV-sedaatio 73,0 % 17,8 % * Yhdellä potilaalla ei ollut raportoitua anestesiaohjelmaa. Kliiniset havainnot Hysterektomia Viidelletoista naiselle tehtiin hysterektomia ablaatiota seuranneiden kolmen vuoden aikana. Taulukossa 7 esitetään hysterektomian syyt. 78 TM SUOMI Taulukko 7. Hysterektomia Sähkösilmukkaresektio Hysterektomian syy NovaSure n=175 ja rollerball-ablaatio n=90 Adenokarsinooma diagnosoitu 1 1 ablaatiotoimenpiteen yhteydessä Fibroomat 2 0 Lantion absessi 1 1 Endometrioosi 3 0 Adenomyoosi 4 0 Verikohtu 0 1 Menorragia 0 1 YHTEENSÄ 11 (6,3 %) 4 (4,4 %) Hysterektomiapotilaista 7 oli alle 40-vuotiaita (kaikki 7 olivat NovaSure-ryhmässä) ja 8 oli yli 40-vuotiaita (NovaSure-ryhmässä 4, rollerball-ryhmässä 4). Potilaiden valitseminen Menorragia voi johtua monista taustalla vaikuttavista ongelmista. Niitä voivat olla esimerkiksi endometriumsyöpä, myoomat, polyypit, lääkkeet ja kuukautisvuodon häiriöt (anovulatorinen vuoto). Runsaan kuukautisvuodon syy tulee aina tutkia ja arvioida ennen minkään hoidon aloittamista. Ennen minkään endometriumablaation suorittamista lääkärin tulee tutkia lääketieteellisiä julkaisuja ja ottaa selvää eri ablaatiotekniikoista sekä niiden käyttö- ja vasta-aiheista, komplikaatioista ja vaaroista. Potilaiden opastaminen Ennen endometriumin ablaation suorittamista lääkärin tulee keskustella potilaan kanssa ablaation riskeistä, eduista ja vaihtoehdoista. Potilaalle tulee selvittää ymmärrettävällä tavalla, että toimenpiteen tavoitteena on pienentää vuoto normaalille tasolle. Kertakäyttöinen ablaatiolaite on tarkoitettu vain sellaisille naisille, jotka eivät halua synnyttää. Toimenpide heikentää merkittävästi mahdollisuutta tulla raskaaksi. Hedelmällisessä iässä olevia potilaita tulee varoittaa, että raskaaksi tuleminen toimenpiteen jälkeen voi aiheuttaa komplikaatioita. Potilasta on tarvittaessa opastettava toimenpiteen jälkeisen raskaudenehkäisyn järjestämisessä. Endometriumin ablaatio ei ole sterilisaatiotoimenpide, ja toimenpiteen jälkeiset raskaudet voivat olla vaarallisia äidille ja sikiölle. Emätinvuotoa ilmenee tyypillisesti ensimmäisten ablaatiota seuraavien viikkojen aikana, ja vuodot voivat kestää jopa kuukauden. Yleensä vuotoa kuvaillaan veriseksi ensimmäisten päivien aikana, herais-veriseksi noin viikon kuluessa ja runsaaksi ja vetiseksi sen jälkeen. Poikkeavasta tai pahanhajuisesta vuodosta on ilmoitettava välittömästi lääkärille. Muita yleisiä toimenpiteen jälkeisiä komplikaatioita ovat kouristukset/ lantionseudun kivut, pahoinvointi ja oksentelu. Jos potilaalla on toimenpiteen jälkeen akuuttia vatsakipua, kuumetta, hengenahdistusta, huimausta, epänormaalin matala verenpaine tai jokin muu kohdun perforaatioon mahdollisesti liittyvä oire, johon liittyy tai ei liity vatsaontelon lähellä olevien elinten vaurioita, erotusdiagnoosissa on aina otettava huomioon kohdun perforaation mahdollisuus. Potilasta tulee kehottaa kertomaan lääkärille välittömästi, jos hänellä ilmenee jokin edellä mainituista oireista. Hoitoa edeltävä potilaan valmistelu Endometriumin ablaatioon käytettävä impedanssiohjattu NovaSure - järjestelmä tuhoaa onnistuneesti kohdun limakalvoa sen paksuudesta riippumatta. Kohdun limakalvoa ei tarvitse ohentaa ennen toimenpidettä, ja toimenpide voidaan suorittaa kuukautiskierron proliferaatio- tai eritysvaiheessa. Vaikka NovaSure-järjestelmän turvallisuutta ja tehokkuutta ei ole täysin arvioitu potilailla, joille on annettu lääkkeellistä tai kirurgista esihoitoa, sitä on arvioitu pienellä määrällä potilailla, joiden esihoitona käytettiin GnRH-agonisteja. Mitään komplikaatioita tai haittatapahtumia ei esiintynyt. Aktiivisen vuodon ei ole todettu haittaavan NovaSure-järjestelmän käyttöä. Toimenpiteen aikaisten ja sitä seuraavien kohdun supistelujen vähentämiseksi potilaalle on suositeltavaa antaa NSAID-lääkettä (ei-steroidaalista tulehduskipulääkettä) vähintään yksi tunti ennen toimenpidettä. Kipulääkitystä tulee jatkaa toimenpiteen jälkeen. Impedanssiohjattu NovaSure-järjestelmä endometriumin ablaatioon käyttöohjeet Perehdy kaikkiin ohjeisiin, varotoimiin ja varoituksiin ennen kuin ryhdyt käyttämään laitetta. 1.0 Käyttöönotto NOVASURE RF -RADIOTAAJUUSOHJAIN NOVASURE -VIRTAJOHTO NOVASURE - HIILIDIOKSIDISÄILIÖ NOVASURE -ABLAATIOLAITE, LIITÄNTÄJOHTO JA IMULETKUN KUIVAUSAINEKAPSELI NOVASURE -IMULETKUN KUIVAUSAINEKAPSELI NOVASURE -JALKAKYTKIN 1.1 NovaSure-järjestelmän käyttämiseen tarvitaan seuraavat varusteet: yksi steriili, potilaskohtainen NovaSure-ablaatiolaite, jossa on liitäntäjohto yksi NovaSure RF -radiotaajuusohjain yksi NovaSure-jalkakytkin yksi NovaSure-verkkovirtajohto yksi kuivausainekapselilla varustettu, ei-steriili NovaSure-imuletku yksi NovaSure-hiilidioksidisäiliö. Lukituksen vapautuspainike LEVEYSmittari Imuletku Kahvan takakappale Kohtuontelon syvyysasetus Alipaineen päästöventtiili Kohdunkaulasuojus Alipaineistetun palautusletkun väkänen Kahvan a etukappale Sauva Bipolaarinen elektrodi 89 HUOMAUTUS: Varmista, että käytettävissä on vähintään yksi ylimääräinen ablaatiolaite, kuivausainekapselilla varustettu imuletku ja hiilidioksidisäiliö. 1.2 Valmistele NovaSure RF -ohjain. Aseta ohjain potilaan vieressä olevalle pienelle pöydälle niin, että lääkärillä on siihen hyvä näkyvyys. Kiinnitä verkkovirtajohto ohjaimeen ja kytke se pistorasiaan. 1.3 Kiinnitä hiilidioksidisäiliö ohjaimen takapaneelissa olevaan säätimeen kiertämällä sitä niin kauan, että se kiristyy. seuraavasta taulukosta. Taulukon suurimpia mittoja on säädetty ja ne edustavat ablaatiolaitteen elektrodin pituutta. Turvallisen ja tehokkaan hoidon varmistamiseksi on tärkeää, että kohtuontelon syvyys määritetään oikein. Jos kohtuontelo arvioidaan todellista syvemmäksi, se voi aiheuttaa kohdun kaulakanavaan lämpövaurioita. VAROITUS: Varo puhkaisemasta kohdun seinämää sondimittauksen, laajentamisen tai kertakäyttöisen ablaatiolaitteen asettamisen yhteydessä. TAULUKKO 8. KOHTUONTELON SYVYYS Kohdun sondimitta (cm) 1.4 Väännä hiilidioksidisäiliön säätönuppi kokonaan auki (HI-asentoon). HUOMAUTUS: Uudempien ohjainmallien säätimissä ei ole säätönuppia, koska niissä hiilidioksidivirtaus säädetään automaattisesti. Jos ohjaimessasi ei ole säätönuppia, siirry vaiheeseen 1.5. Vipukytkin Portti 1.5 Paina ohjaimen takapaneelissa oleva vipukytkin päälle. 1.6 Kytke jalkakytkin ohjaimen etupaneelissa olevaan porttiin. 2.0 Toimenpide 2.1 Valmistele potilas anestesiaa varten. 2.2 Aseta potilas dorsaaliseen litotomia-asentoon. 2.3 Käynnistä anestesia normaalin käytännön mukaisesti. 2.4 Tutki molemmin käsin kohdun koko, muoto ja asento. Määritä, onko kohtu kallistunut eteen- tai taaksepäin. 2.5 Valmistele potilas ja levitä leikkausliinat samalla tavoin kuin ennen dilataatiota ja kaavinta. 2.6 Vie emättimeen spekula. 2.7 Tartu kohtupihdeillä kohdunkaulaan. 2.8 Mittaa sondin avulla kohdun syvyys kohdunpohjasta kohdun ulkosuuhun. NovaSure-järjestelmän tehokkuutta ei ole täysin arvioitu tapauksissa, joissa kohdun sondimitta on yli 10 cm. 2.9 Määritä kohdunkaulan kanavan syvyys ja laajenna kanava 8,0 mm:iin Käytä apuna kohdun sondimittaa sekä kohdunkaulan kanavan mittaustulosta ja tarkista oikeat kohtuontelon syvyyden säädöt Kohdunkaulan syvyys (cm) 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6, ,5* 6,5* 6,5* 6,5 6 5,5 5 4,5 4 2,5 6,5* 6,5* 6,5 6 5,5 5 4, ,5* 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 6,5 6 5,5 5 4, ,5 5 4,5 4 4,5 5,5 5 4, ,5 4 5,5 4, * Arvo 6,5 ei edusta numeerista eroa sondimitan ja kohdun kaulakanavan syvyyden välillä. Arvo 6,5 edustaa NovaSure-järjestelmän bipolaarisen elektrodin maksimipituutta. VASTA-AIHE: Älä suorita toimenpidettä, jos kohdun syvyys on alle 4 cm, koska se voi vahingoittaa kohdun kaulakanavaa. HUOMAUTUS: Potilaat, joiden kohtuontelon syvyys oli yli 6,0 cm, hyötyivät toimenpiteestä keskimäärin vähemmän kuin muut tutkimukseen osallistuneet Avaa NovaSure-ablaatiolaitteen steriili pakkaus. Aseta ablaatiolaite ja siihen kiinnitetty liitäntäjohto steriilille alueelle. Varmista, että eisteriili imuletkun kuivausainekapselin laatikko pysyy steriilin alueen ulkopuolella. VAROITUS: Steriiliä, potilaskohtaista ablaatiolaitetta ei saa käyttää, jos pakkauksessa on vaurioitumisen merkkejä tai jos näyttää siltä, että laitetta on käsitelty ennen toimenpiteen aloittamista Avaa ei-steriili imuletkun kuivausainekapselin laatikko ja suojapussi. Irrota punaiset korkit. 910 HUOMAA: Imuletkuun liitettävä kuivausainekapseli on ei-steriili, eikä pakkausta saa asettaa steriilille alueelle. HUOMAA: Jos kuivausaine on vaaleanpunaista, vaihda se ennen ablaatiotoimenpiteen aloittamista Liitä kuivausainekapseli ablaatiolaitteen imuletkussa oleviin väkäsiin. Varmista, että väkäset ovat kokonaan kuivausainekapselin sisällä HUOMAA: Kertakäyttöistä ablaatiolaitetta ei saa viedä potilaaseen (sen on oltava potilaan ulkopuolella) ennen kuin siirrytään vaiheeseen Kytke ablaatiolaitteen liitäntäjohto ohjaimen etupaneelissa olevaan porttiin Varmista, että leveysmittarin (WIDTH) lukema on vähintään 4,0. LEVEYSmittari VAROITUS: Kun kertakäyttöinen NovaSure-ablaatiolaite kytketään NovaSure RF -ohjaimeen, ablaatiolaitteeseen ja letkustoon alkaa virrata hiilidioksidia (CO 2 ), joka poistaa järjestelmästä kaiken ilman. Ilmanpoisto kestää noin 10 sekuntia, ja se on tehtävä ennen kuin ablaatiolaite viedään potilaaseen. Kun ilmanpoisto on käynnissä, NovaSure RF -ohjaimessa oleva kohtuontelon eheystarkastuksen merkkivalo (CAVITY ASSESSMENT) vilkkuu punaisena ja laite antaa katkonaisen äänihälytyksen. Kun äänimerkki loppuu ja merkkivalo sammuu, ablaatiolaitteen voi turvallisesti asentaa potilaaseen. HUOMAA: Hiilidioksidia alkaa virrata jatkuvasti heti, kun kertakäyttöinen ablaatiolaite kytketään ohjaimeen, ja virtaus jatkuu, kunnes kohtuontelon eheystarkastus (CIA) on valmis. Hiilidioksidin virtausajan lyhentämiseksi ja emboliariskin minimoimiseksi ablaatiolaite asetetaan paikalleen heti liittämisen jälkeen ja kohtuontelon eheystarkastus aloitetaan heti ablaatiolaitteen asettamisen jälkeen. VAROITUS: Varo puhkaisemasta kohdun seinämää sondimittauksen, laajentamisen tai kertakäyttöisen ablaatiolaitteen asettamisen yhteydessä Ennen kuin ryhdyt viemään ablaatiolaitetta kohtuonteloon, tarkista sen toiminta avaamalla elektrodi. Varmista, että ARRAY POSITION -merkkivalo sammuu, kun elektrodi aukeaa. Jos merkkivalo ei sammu, sulje elektrodi ja avaa se uudestaan. Jos ongelma jatkuu, vaihda ablaatiolaite. HUOMAUTUS: Jos leveysmittarin lukema on alle 4,0 cm, sulje ablaatiolaite ja toista vaihe Jos leveysmittarin lukema on edelleen alle 4,0 cm, avaa uusi ablaatiolaite ja palauta vanha ablaatiolaite Hologicin tekniseen tukeen Avaa ablaatiolaitteen lukitus painamalla lukituksen vapautuspainiketta. Sulje ablaatiolaite pitämällä kahvan etukappaletta paikallaan ja vetämällä kahvan takakappaletta varovasti taaksepäin, kunnes kahvan etu- ja takakappaleiden välisessä saranassa näkyy teksti ARRAY CLOSED ( elektrodi suljettu ). Tämä tarkoittaa, että bipolaarinen elektrodi on kokonaan sauvan sisällä ja ablaatiolaite on suljettu. ARRAY CLOSED -osoitin ELEKTRODI SULJETTU Lukituksen vapautuspainike 2.19 Varmista, että bipolaarinen elektrodi on kokonaan ulomman sauvan sisällä Tarkista, että leveysmittarin lukema on noin 0,5 cm Käytä apuna kohdun sondimittaa sekä kohdun kaulakanavan mittaustulosta ja tarkista oikeat kohtuontelon syvyyden säädöt yllä vaiheessa 2.10 kuvatulla tavalla taulukosta. VASTA-AIHE: Älä suorita toimenpidettä, jos kohdun syvyys on alle 4 cm, koska se voi vahingoittaa kohdun kaulakanavaa Katso kohtuontelon syvyys kohdassa 2.10 olevasta taulukosta ja syötä tämä luku NovaSure RF -ohjaimen näyttöön painamalla ylä- ja alanuolipainikkeita. 1011 2.23 Säädä kertakäyttöinen ablaatiolaite kohtuontelon syvyysasetuksen mukaisesti ja lukitse säätö (katso vaihe 2.21). Varmista, että kohdunkaulasuojus on vedetty kokonaan proksimaaliasentoon. SUOMI 2.24 Varmista, että kohdunkaula on laajennettu 8,0 mm:iin Vedä kohtu pihdeillä mahdollisimman suoraksi Ablaatiolaite asetetaan kohtuun transservikaalisesti. Kohdista ablaatiolaitteen kallistuskulma kohdun pituusakselin suuntaisesti. Pidä kiinni kahvan etukappaleesta ja vie ablaatiolaite syvemmälle kohtuun, kunnes sauvan distaalipää koskettaa kohdunpohjaa Purista edelleen ablaatiolaitteen kahvaosia hitaasti ja liikuta laitetta varovasti ~0,5 cm kohdunpohjaan ja takaisin. Kierrä samalla kahvaa 45 vastapäivään pystyasennosta ja 45 myötäpäivään pystyasennosta, kunnes kahvat lukittuvat. Leveysmittarin lukeman tulisi olla yli 2,5 cm. HUOMAUTUS: Kun ablaatiolaitteen kahvat ovat lukittuneet, kohdun kuuluu liikkua ablaatiolaitteen mukana Liikuta ablaatiolaitetta varovasti anteriorisesti, posteriorisesti ja lateraalisesti. VAROITUS: Jos ablaatiolaite on vaikea asentaa kohdun kaulakanavaan, tee kliininen arvio ja päätä, onko tarpeen laajentaa kohtua lisää Käytä kohdunpohjaa viitepisteenä. Purista kahvan etu- ja takakappaletta hitaasti (LUKITSEMATTA KAHVAA), kunnes vastus lisääntyy. ÄLÄ vedä ablaatiolaitetta irti kohdunpohjasta. Ulompi sauva on nyt vedetty takaisin. Tässä vaiheessa leveysmittarin lukeman tulisi olla 0,5 cm Vedä ablaatiolaitetta hieman takaisinpäin, kunnes leveysmittarin lukema pienenee noin 0,2 0,5 cm Pidä kiinni kohtupihdeistä ja vie ablaatioelektrodi kohdunpohjaan pitäen yllä pientä eteenpäin suuntautuvaa painetta. Leveysmittarin lukeman tulisi olla suurempi tai yhtä suuri kuin aiemmin saatu mittaustulos. 1112 Paina kunnolla Ontelon leveys (cm) Paina kevyesti 2.32 Liu'uta kohdunkaulasuojusta eteenpäin painamalla suojuksessa olevaa uloketta tukevalla otteella, kunnes suojus asettuu tiiviisti kohdun ulkosuuhun Katso leveysmittarista (WIDTH) kohdunsarvien välinen etäisyys (vähintään 2,5 cm). LEVEYSmittari 0,0 Cavity Width (cm) VASTA-AIHE: Älä suorita toimenpidettä, jos ablaatiolaitteen leveysmittari (WIDTH) osoittaa kohtuontelon leveyden olevan alle 2,5 cm, kun ablaatiolaite on asetettu paikalleen kohtuun. HUOMAA: Jos ohjaimessa oleva ARRAY POSITION -merkkivalo syttyy, lue luku Vianmääritys, kohta ARRAY POSITION -merkkivalo palaa Syötä ablaatiolaitteen leveysmittarissa (WIDTH) näkyvä lukema NovaSure RF -ohjaimessa olevaan leveysnäyttöön (CAVITY WIDTH) painamalla ylä- ja alanuolipainikkeita Järjestelmää voidaan käyttää joko automaattisessa tai puoliautomaattisessa tilassa. Automaattisessa tilassa ablaatio käynnistyy automaattisesti, kun järjestelmä on läpäissyt kohtuontelon eheystestin (CIA). Puoliautomaattisessa tilassa ablaatio ei käynnisty automaattisesti, vaikka kohtuontelon eheystesti onnistuu. HUOMAUTUS: Joissakin 09 RF -mallin ohjaimissa ablaation aloittamista edeltää imupumpun automaattinen toimintatesti. Imupumpun toimintatestin aikana VACUUM-merkkivalo vilkkuu ja laite antaa äänimerkin, joka kestää enintään 10 sekuntia. A. Automaattinen tila Jos haluat käyttää automaattista toimintatilaa, paina ENABLE-painiketta ennen kohtuontelon eheystarkastuksen aloittamista. Siirry vaiheeseen 2.36, mutta älä noudata kohdassa 2.37 annettuja ohjeita, jos järjestelmä on automaattisessa tilassa. B. Puoliautomaattinen tila Jos haluat käyttää puoliautomaattista toimintatilaa, älä paina ENABLE-painiketta ennen kohtuontelon eheystarkastuksen aloittamista. Toimi vaiheiden 2.36 ja 2.37 mukaisesti Aloita kohtuontelon eheystarkastus painamalla jalkakytkintä yhden kerran. Kun kohtuontelon eheystarkastus on käynnissä, CAVITY ASSESSMENT -merkkivalo vilkkuu vihreänä ja laite antaa äänimerkin, joka toistuu sekunnin välein. Testi kestää noin 7 30 sekuntia. Kun järjestelmä on läpäissyt testin, vihreä merkkivalo palaa tasaisena ja laite pystyy tuottamaan radiotaajuusenergiaa. Ablaatiolaite ei toimi, ennen kuin vihreä CAVITY ASSESSMENT -merkkivalo palaa vilkkumatta. Jos kohtuontelon eheystarkastus epäonnistuu, NovaSure RF -ohjaimen CAVITY ASSESSMENT -merkkivalo vilkkuu punaisena ja laite antaa katkonaisen äänihälytyksen (jossa äänimerkki toistuu neljä kertaa sekunnissa). HUOMAUTUS: Toimenpiteen turvallisuuden ja tehokkuuden varmistamiseksi on tärkeää, että bipolaarinen elektrodi on oikein kiinni kohdunpohjassa. Jos osa bipolaarisesta elektrodista tai ulomman sauvan distaalinen reuna on kohdun kaulakanavassa hoidon aikana, se voi aiheuttaa kohdun kaulakanavaan lämpövaurioita. VÄÄRIN ASETETTU Kohdunpohja OIKEIN ASETETTU Kohdunpohja Bipolaarinen elektrodi Bipolaarinen elektrodi Kohdun kaulakanava Sauvan reuna Sauvan reuna Kohdun kaulakanava Sauvan reuna on Kohdun kaulakanavassa Sauvan reuna on kohdun alaosassa 1213 ENABLE Jos kohtuontelon eheystarkastus epäonnistuu, katkaise äänihälytys painamalla jalkakytkintä. Toimi sen jälkeen seuraavasti: A. Jos perforaatiota epäillään, toimenpide on keskeytettävä välittömästi. B. Jos testi epäonnistuu toisen kerran, tarkasta, onko järjestelmässä tai kohdun ja kohdunkaulasuojuksen välissä vuotoja. Huolehdi, että tarkastat kaikki letkusto- ja luer-liitännät, ja tarkista, että kuivausainekapseli on paikallaan imuletkussa. Jos vuoto näyttää olevan kohdunkaulassa eikä sitä voida korjata kohdunkaulasuojuksen avulla, ota sauvan ympärillä olevasta kohdunkaulasta kiinni toisilla kohtupihdeillä. Toista kohtuontelon eheystesti painamalla jalkakytkintä. HUOMAUTUS: Jos kohdunkaulaa laajennetaan liikaa, hiilidioksidia voi vuotaa kohdun ulkosuusta. Kumpikin näistä hiilidioksidivuodoista voi aiheuttaa näkyviä kuplia tai pakenevan kaasun aiheuttamaa sihinää. C. Jos kohtuontelon eheystarkastus ei onnistu usean yrityksen jälkeen eikä ongelma korjaannu vianmäärityksen ohjeita noudattamalla (vaihe 2.36), keskeytä toimenpide. HUOMAUTUS: Jos ablaatiolaite poistetaan kohtuontelosta eheystarkastuksen jälkeen, uudelleen asennetun ablaatiolaitteen käynnistäminen ja ablaation aloittaminen onnistuu vasta, kun laite on läpäissyt kohtuontelon eheystarkastuksen (vaikka eheystarkastus olisikin onnistunut jo edellisellä kerralla) Puoliautomaattinen tila SUOMI Ablaatiovaiheen aikana ohjaimessa palaa sininen RF ON -merkkivalo. Kun ablaatio on valmis, radiotaajuusenergian syöttäminen ja imu loppuvat automaattisesti (RF ON -merkkivalo sammuu). Toimenpide voidaan keskeyttää milloin tahansa painamalla jalkakytkintä. HUOMAUTUS: Radiotaajuusenergian syöttäminen voidaan keskeyttää milloin tahansa painamalla jalkakytkintä Kun ablaatio loppuu automaattisesti (noin 90 sekunnin kuluttua), vedä kohdunkaulasuojus kokonaan takaisin painamalla suojuksessa olevaa uloketta. Vedä kohdunkaulasuojus kokonaan sisään liu'uttamalla se proksimaaliasentoon. HUOMAA: Kohdunkaulasuojus on vedettävä kokonaan proksimaaliasentoon, jotta voidaan minimoida sauvan vaurioitumisvaara, kun bipolaarinen elektrodi suljetaan. Kohdunkaulasuojus 2.39 Avaa ablaatiolaitteen lukitus painamalla lukituksen vapautuspainiketta. Sulje ablaatiolaite pitämällä kahvan etukappaletta paikallaan ja vetämällä kahvan takakappaletta varovasti taaksepäin, kunnes kahvan etu- ja takakappaleiden välisessä saranassa näkyy teksti ARRAY CLOSED ( elektrodi suljettu ). Tämä tarkoittaa, että bipolaarinen elektrodi on kokonaan sauvan sisällä ja ablaatiolaite on suljettu. (Katso vaihe 2.18). HUOMAUTUS: Jos bipolaarisen elektrodin sulkeminen ja poistaminen on vaikeaa, katso luku Vianmääritys, kohta Ablaatiolaitteen poistaminen ja hävittäminen on vaikeaa ablaation jälkeen. HUOMAA: Varo vahingoittamasta laitetta vetämällä bipolaarielektrodi varovasti takaisin sauvan sisälle. PUOLIAUTOMAATTINEN TILA Puoliautomaattisessa tilassa ablaatio ei käynnisty automaattisesti, vaikka kohtuontelon eheystesti onnistuu. Kun kohtuontelon eheystarkastus on valmis, käynnistä ablaatio painamalla ENABLEpainiketta ja polkemalla jalkakytkintä toisen kerran. HUOMAUTUS: Joissakin 09 RF -mallin ohjaimissa ablaation aloittamista edeltää imupumpun automaattinen toimintatesti. Imupumpun toimintatestin aikana VACUUM-merkkivalo vilkkuu ja laite antaa äänimerkin, joka kestää enintään 10 sekuntia. 1314 2.40 Vedä ablaatiolaite ulos potilaasta Sammuta NovaSure RF -ohjain. Sulje hiilidioksidisäiliön säädin Tee leikkauksen jälkeiset hoitotoimet sairaalan käytännön mukaisesti. Käytettyä ablaatiolaitetta on käsiteltävä tartuntavaarallisena jätteenä ja sen hävittämisessä on noudatettava sairaalan tai klinikan toimintaohjeita Kirjaa potilas ulos sairaalasta tai vastaanotolta johtavan lääkärin ohjeiden mukaan. Määräaikaishuollot ja kunnossapito NovaSure RF -ohjaimelle ei ole olemassa huoltokäsikirjaa, koska laitteessa ei ole käyttäjän huollettavia osia. Määräaikaishuollot NovaSure RF -ohjain, malli 09: Suositeltava määräaikaishuolto sisältää radiotaajuusenergian antotestin sekä normaalit turvallisuustestit, kuten vuotovirtatestit (standardin UL mukaisesti), sekä säännölliset puhdistukset, joista kerrotaan jaksossa Puhdistus ja desinfi ointi. Radiotaajuusenergian antotesti NovaSure RF -ohjaimen mallissa 09 on käynnistyksen aikainen automaattinen toimintatesti (power on self test, POST), jossa testataan myös järjestelmän antoteho. POST-testin aikana ohjaimen antoteho (Pc) syötetään ohjaimen sisällä olevaan sivuvastukseen (Rs). Pc:n asetusarvo on 180 wattia ja Rs:n nimellisvastus on 25 ohmia. Kun järjestelmä suorittaa POST-testiä, ohjaimen etupaneelissa oleva ablaatiolaitteen liitin ei toimi. HUOMAUTUS: Jos NovaSure-ablaatiolaite kytketään ohjauspaneelin käynnistyessä, POST-testiä ei suoriteta ja ohjain palaa normaaliin toimintatilaan. Jos laite kytketään POST-testin aikana, POST-testi keskeytyy ja ohjain palaa normaaliin toimintatilaan. Kun haluat suorittaa POST-testin ja hakea näyttöön määritettyjen Pc- ja Rs-arvojen todelliset arvot, toimi seuraavasti: 1. Tarkista, että virransyöttömoduulin kytkin on pois päältä ja varmista, että radiotaajuusohjaimeen ei ole kytketty ablaatiolaitetta. 2. Paina CAVITY LENGTH -näytön ylä- ja alanuolipainikkeita samanaikaisesti ja pidä niitä painettuina. Paina samalla virransyöttömoduulin virtakytkintä. Automaattinen toimintatesti (POST) käynnistyy. 3. Kun POST-testi on valmis (noin 5 sekunnin kuluttua), radiotaajuusohjain tuottaa yhden äänimerkin ja todellinen Pc-arvo näkyy POWER-näytössä (tehoasetusnäytössä) kahden sekunnin ajan. 4. Kahden sekunnin kuluttua näyttöön tulee todellinen Rs-arvo, joka myös näkyy kahden sekunnin ajan. 5. Tämän jälkeen POWER-näytön arvoksi tulee 00 ja radiotaajuusohjain palaa automaattisesti normaaliin toimintatilaan. Hyväksyttävät Pc:n raja-arvot ovat 180 W ± 10 %. Jos Pc ei ole hyväksytyissä rajoissa, se aiheuttaa järjestelmävirheen. Todellinen Rs-arvo on tarkoitettu vain viitteeksi. HUOMAUTUS: Jos POST-testin aikana ilmenee järjestelmävika, sammuta laite virransyöttömoduulin kytkimestä ja toista POST-testi. Jos järjestelmävirhe esiintyy uudestaan, poista radiotaajuusohjain käytöstä ja ota yhteys Hologicin asiakaspalveluun. HUOMAA: Jos epäilet ohjaimen olevan viallinen, älä yritä korjata vikaa. Toimi tässä käyttöoppaassa olevien vianmääritysohjeiden mukaisesti. Jos ongelma ei ratkea, kysy neuvoa Hologicin teknisestä tukipalvelusta. Steriili, kertakäyttöinen NovaSure-ablaatiolaite: Ei vaadi huoltoa. Tarkoitettu vain potilaskohtaiseen käyttöön. NovaSure-ablaatiolaitetta ei saa käyttää tai steriloida uudelleen. NovaSure RF -radiotaajuusohjaimen merkkivalot Seuraavassa kuvataan NovaSure RF -ohjaimessa olevat merkkivalot. CAVITY ASSESSMENT -merkkivalo: Neljä eri toimintatilaa: 1. Vilkkuu punaisena ja antaa äänimerkin, joka toistuu sekunnin välein ensimmäisen 10 sekunnin ajan, kun järjestelmä poistaa ablaatiolaitteesta ilmaa. 10 sekunnin kuluttua merkkivalo ja äänimerkki loppuvat, vaikka alipaineistetusta palautusletkusta virtaa edelleen hiilidioksidia. 2. Vilkkuu vihreänä ja antaa sekunnin välein toistuvan äänimerkin, kun kohtuontelon eheystarkastus on käynnissä. 3. Vihreä merkkivalo palaa vilkkumatta, kun järjestelmä on läpäissyt kohtuontelon eheystestin ja laite pystyy syöttämään radiotaajuusenergiaa. Ablaatiolaite ei toimi, ennen kuin vihreä CAVITY ASSESSMENT -merkkivalo palaa vilkkumatta. 4. Vilkkumaton punainen valo ja nopeasti (neljä kertaa sekunnissa) toistuva äänimerkki tarkoittavat, että kohtuontelon eheystarkastus on epäonnistunut. Testi voidaan tehdä uudestaan. ENABLE-merkkivalo: palaa keltaisena, kun käyttäjä on painanut ENABLE-painiketta. Toimii varoitusvalona, jotta NovaSure-ablaatiolaitetta ei vahingossa aktivoida koskemalla jalkakytkintä. ENABLE-merkkivalo ei pala, jos ARRAY POSITION -merkkivalo palaa. RF ON -merkkivalo: palaa sinisenä, kun ablaatiovaihe on käynnissä (NovaSure RF -ohjain on aktivoitu painamalla jalkakytkintä sen jälkeen, kun NovaSure-ablaatiolaite on asetettu kohtuun ja bipolaarinen elektrodi on paikallaan kohdussa). PROCEDURE COMPLETE -merkkivalo: syttyy, kun kudoksen impedanssi on 50 ohmia ja ablaatiotoimenpide on jatkunut vähintään 30 sekuntia. ARRAY POSITION -merkkivalo: punainen merkkivalo syttyy, jos bipolaarisen elektrodin navat saattavat olla kontaktissa toisiinsa. Tämän merkkivalon kuuluu palaa silloin, kun elektrodia ei ole vielä kokonaan avattu. Kun ARRAY POSITION -merkkivalo palaa, ENABLE-painike ei ole käytössä (ENABLEmerkkivalo ei syty) eikä bipolaariseen elektrodiin tule virtaa. VACUUM-merkkivalo syttyy kahdessa tilanteessa: 1. Punainen valo vilkkuu ja laite antaa äänimerkin, kun alipainetta vakiinnutetaan. Hälytys jatkuu enintään 10 sekuntia ennen kuin energian syöttäminen alkaa (vain ohjainmalleissa 09 on alipaineen toimintatesti). 2. Palaa punaisena, jos alipaineen päästöventtiili on juuttunut kiinni, ablaatiolaitteessa tai liitäntäletkustossa havaitaan tukos tai järjestelmässä on vuoto. Tällainen tilanne voi johtua jostain seuraavista seikoista: 1415 kohdunkaulaa on laajennettu liikaa niin, että kohdunkaulasuojus ei ole tiivisti kiinni kohdun ulkosuussa alipaineistetun palautusletkun tai imuletkun huuhteluportin luer-liitäntä ei ole tiivis kuivausainekapseli on kiinnitetty huonosti imuletkuun ablaatiolaitteen letkustossa on tukos tai ablaatiolaitteen sisällä on tukos. SYSTEM FAULT -merkkivalo: punainen valo syttyy, jos järjestelmässä on toimintahäiriö tai itsevalvontatoiminto on havainnut järjestelmän kellossa tai virransyötössä toimintahäiriön. Keskeytä tällöin toimenpide välittömästi ja kysy ohjeita valtuutetulta Hologicin huoltoedustajalta. Yleisimpien hälytysten vianmääritys CAVITY ASSESSMENT -merkkivalo palaa punaisena Jos punainen CAVITY ASSESSMENT -merkkivalo palaa vilkkumatta, kohtuontelon eheystarkastus on epäonnistunut. Jos kohtuontelon eheystarkastus epäonnistuu, NovaSure RF -ohjaimen CAVITY ASSESSMENT -merkkivalo vilkkuu punaisena ja laite antaa katkonaisen äänihälytyksen (jossa äänimerkki toistuu neljä kertaa sekunnissa). Testi voidaan tehdä uudestaan. Jos perforaatiota epäillään, toimenpide on keskeytettävä välittömästi. Jos kohtuontelon eheystarkastus epäonnistuu, katkaise äänihälytys painamalla jalkakytkintä. Kohtuontelon eheystarkastuksen epäonnistuminen johtuu siitä, että onteloon ei muodostu painetta. Sen syynä voi olla jokin seuraavista seikoista: 1. Vuoto laitteessa: tarkista, että imuletkun kuivausainesuodatin on paikallaan. Varmista, että kaikki letkut ja luer-liitännät ovat tiiviitä. 2. Kohdun ulkosuun kohdalla on vuoto: tarkista, näkyykö kohdun ulkosuulla kuplia tai kuuluuko sieltä sihinää. Varmista, että kohdunkaulasuojus on tiiviisti kohdun ulkosuulla: paina suojuksessa olevaa uloketta ja liu'uta suojusta kohdun ulkosuuta kohti. Testaa uudestaan. Jos testi epäonnistuu jälleen, ota NovaSureablaatiolaitteen sauvan ympärillä olevasta kohdunkaulasta kiinni toisilla kohtupihdeillä. Testaa uudestaan. 3. Kohdun perforaatio: Jos kohdun perforaatiota epäillään, toimenpide on keskeytettävä välittömästi. HUOMAUTUS: Jos kohdunkaulaa laajennetaan liikaa, hiilidioksidia voi vuotaa kohdun ulkosuusta. Kumpikin näistä hiilidioksidivuodoista voi aiheuttaa näkyviä kuplia tai pakenevan kaasun aiheuttamaa sihinää. Jos kohtuontelon eheystarkastus ei onnistu usean yrityksen jälkeen eikä ongelma korjaannu vianmäärityksen ohjeita noudattamalla (vaihe 2.36), keskeytä toimenpide. HUOMAUTUS: Jos ablaatiolaite poistetaan kohtuontelosta eheystarkastuksen jälkeen, uudelleen asennetun ablaatiolaitteen käynnistäminen ja ablaation aloittaminen onnistuu vasta, kun laite on läpäissyt kohtuontelon eheystarkastuksen (vaikka eheystarkastus olisikin onnistunut jo edellisellä kerralla). VACUUM-merkkivalo palaa VACUUM-merkkivalo syttyy, kun alipaine poikkeaa määritetyltä painealueelta. Tämä voi johtua jostain seuraavista seikoista: kohdunkaulaa on laajennettu liikaa kohdunkaulan suojus ei ole tiiviisti kiinni ulkosuussa alipaineen päästöventtiili on suljettu ablaatiolaitteen kahvan alapuolella olevat luer-liitännät ovat löysiä SUOMI ablaatiolaitteen toisessa tai kummassakin suodattimessa tai kuivausainekapselissa on tukos ablaatiolaitteen sisällä on tukos. Korjaa ongelma seuraavasti: Paina 2 3,5 mm:n kokoinen kohdun laajennin tai sondi alipaineen päästöventtiiliin. Tarkasta kohdunkaulasuojuksen asento ja korjaa tarvittaessa. Varmista, että kohdunkaulasuojus on tiiviisti kohdun ulkosuulla painamalla suojuksessa olevaa uloketta ja liu uttamalla suojusta kohdun ulkosuuta kohti. Varmista, että kohdunkaulaan ei pääse ilmaa kohdunkaulasuojuksen ja kohdun kaulakanavan välistä (jos kohdunkaulasuojus ei ole riittävän tiiviisti paikallaan). Jos kohdun kaulakanavaan vuotaa ilmaa, yritä korjata kohdunkaulasuojuksen ja ablaatiolaitteen sauvan asentoa niin, että ilmavuoto loppuu. Varmista, että ablaatiolaitteen imukanisteri on pystyasennossa ja laitteen letkusto ei ole kietoutunut potilaan jalan ympärille. Varmista, että kaikki letkut ja luer-liitännät ovat tiiviitä. Tarkasta ablaatiolaitteen huuhteluun käytettävän alipaineistetun palautusletkun ja imuletkun liitännät. Ne sijaitsevat lähellä ablaatiolaitteen kahvaosaa. Tarkista, että kuivausainekapseli on kunnolla liitetty imuletkun väkäsiin. Vaihda kuivausainekapseli, jos kuivausaine on vaaleanpunaista. Varmista, että alipaineistetun palautusletkun kertakäyttöisen liittimen lähellä sijaitseva suodatin on paikallaan. Yritä ablaatiota uudestaan. Jos ongelma jatkuu, poista ablaatiolaite potilaasta. Avaa ablaatioelektrodi. Irrota alipaineistetun palautusletkun (sisäläpimitaltaan pieni letku) luerliitäntä. Huuhtele alipaineistettu palautusletku käyttämällä ensin 40 ml suolaliuosta ja sen jälkeen ml ilmaa. Toista samat huuhtelutoimet imuletkulle. Kun olet tehnyt edellä mainitut vianmääritystoimet, aseta ablaatiolaite takaisin paikalleen, paina ENABLE-painiketta kaksi kertaa ja käynnistä ablaatio painamalla jalkakytkintä. Jos VACUUM-merkkivalo syttyy uudestaan: Irrota ablaatiolaite radiotaajuusohjaimesta. Vedä ablaatiolaite ulos potilaasta. Vaihda ablaatiolaite uuteen. Tee ablaatio uudella laitteella. Jos painehälytys toistuu myös uuden laitteen kanssa, keskeytä toimenpide. HUOMAUTUS: Jos ablaatiolaite poistetaan kohtuontelosta eheystarkastuksen jälkeen, uudelleen asennetun ablaatiolaitteen käynnistäminen ja ablaation aloittaminen onnistuu vasta, kun laite on läpäissyt kohtuontelon eheystarkastuksen uudestaan (vaikka eheystarkastus olisikin onnistunut jo edellisellä kerralla). Hiilidioksidisäiliö on vajaa tai tyhjä Hälytystilan jatkuessa NovaSure RF -ohjain antaa katkonaisen äänimerkin (nopeudella neljä kertaa sekunnissa). Tämä hälytys ei vaikuta muihin merkkivaloihin ja näyttöihin, vaan ne pysyvät samassa tilassa kuin ennen hälytystä. Hälytystä ei voi sammuttaa painamalla jalkakytkintä. 1. Äänihälytys loppuu, kun hiilidioksidisäiliö on vaihdettu. HUOMAUTUS: Ablaatiolaitetta ei tarvitse poistaa kohdusta ennen hiilidioksidisäiliön vaihtamista. 2. Jatka toimenpidettä. 1516 ARRAY POSITION -merkkivalo palaa 1. Liikuta ablaatiolaitteen proksimaalipäätä varovasti ja katso, sammuuko ARRAY POSITION -merkkivalo. Jos merkkivalo ei sammu, toimi seuraavasti: 2. Yritä korjata NovaSure-ablaatiolaitteen asentoa varovasti. Toimi seuraavasti: A. Vedä bipolaarinen elektrodi osittain takaisin sauvaan painamalla ablaatiolaitteen kahvassa olevaa lukituksen vapautuspainiketta. B. Vedä ablaatiolaitetta varovasti irti kohdunpohjasta. C. Avaa ablaatiolaite uudestaan hitaasti. Keinuta samalla ablaatiolaitetta varovasti edestakaisin ja lukitse ablaatiolaitteen kahvaosat. D. Aseta ablaatiolaite uudestaan kohdunpohjaan käyttöoppaan kohdassa 2.0 kuvatulla tavalla. 3. Jos kohtu on kallistunut taaksepäin, varo perforaatiota. Vedä kohdunkaulaa pihdeillä varovasti kaudaalisuuntaan ja nosta ablaatiolaitteen kahvaosaa ylöspäin kohti kattoa (samassa linjassa kohdun pituusakselin kanssa), kun asetat elektrodia paikalleen. 4. Jos ARRAY POSITION -merkkivalo palaa edelleen, vedä bipolaarinen elektrodi kokonaan sauvan sisään ja poista ablaatiolaite kohdusta. 5. Kun olet poistanut ablaatiolaitteen potilaasta, tarkista onko bipolaarinen elektrodi vaurioitunut ja sammuuko ARRAY POSITION -merkkivalo. 6. Vie ablaatiolaite uudestaan kohtuun, avaa elektrodi ja aseta se paikalleen kohdassa 2.0 kuvatulla tavalla. 7. Jos ARRAY POSITION -merkkivalo palaa edelleen, vaihda ablaatiolaite. 8. Jos ARRAY POSITION -merkkivalo palaa edelleen, vaikka ablaatiolaite on vaihdettu, keskeytä toimenpide. Muu vianmääritys Epäilty kohdun perforaatio Ennen radiotaajuusenergian syöttämistä: 1. Keskeytä toimenpide. 2. Varmista potilaan tila. 3. Harkitse kohdun perforaation tutkimista. 4. Varaa tarvittaessa aika uutta toimenpidettä varten. Radiotaajuutta syötettäessä tai sen jälkeen: 1. Keskeytä toimenpide. 2. Varmista potilaan tila. 3. Sulje pois sisäelinvamman mahdollisuus. 4. Varaa tarvittaessa aika uutta toimenpidettä varten. Bipolaarinen elektrodi ei aukea kunnolla ja kiinnity kohtuun 1. Vedä elektrodi osittain takaisin sauvaan (pidä kahvan etukappaletta paikallaan ja vedä takakappaletta taaksepäin ja poispäin potilaasta). 2. Vie ablaatiolaite uudestaan kohtuun. 3. Avaa elektrodi kohtuontelossa. 4. Jos ablaatioelektrodin lukitseminen ei vieläkään onnistu, poista se kohdusta. 5. Tarkasta ablaatiolaite vaurioiden varalta. 6. Yritä avata ja lukita ablaatiolaite potilaan ulkopuolella. 7. Jos laite on viallinen, vaihda se. 8. Jos se ei ole viallinen, vie se uudestaan kohtuonteloon ja avaa ablaatioelektrodi. 9. Jos elektrodi ei aukea vähintään 2,5 cm (kohdunsarvien välinen etäisyys), keskeytä toimenpide. 10. Harkitse, voiko ongelma johtua kohdun perforaatiosta. Ablaatiolaitteen sulkeminen ja poistaminen on vaikeata toimenpiteen jälkeen Varmista, että lukituksen vapautuspainike on painettuna. Jos näin on, vedä ablaatiolaite asteittain pois kohdusta. 16 Jos näin ei ole, paina lukituksen vapautuspainiketta ja sulje ablaatiolaite uudestaan. Jos ablaatiolaite ei vieläkään sulkeudu kunnolla, vedä se asteittain pois kohdusta. ENABLE-merkkivalo ei pala Varmista seuraavat seikat: 1. ENABLE-painike on kunnolla pohjassa. 2. NovaSure RF -ohjain on kytkettynä. 3. Ohjaimen takapaneelissa oleva vipukytkin on päällä. 4. ARRAY POSITION -merkkivalo ei pala. PROCEDURE COMPLETE -merkkivalo ei pala toimenpiteen lopussa 1. Jos järjestelmä ei ole ollut käynnissä vähintään 30 sekuntiin, merkkivalo ei syty. Poista NovaSure-ablaatiolaite kohdusta sen jälkeen, kun olet vetänyt bipolaarisen elektrodin kokonaan sauvan sisälle. Toimi seuraavasti: A. Vapauta lukituksen vapautuspainike. B. Pidä ablaatiolaitteen kahvan etukappale vakaana. C. Vedä ablaatiolaitteen kahvan takakappaletta taaksepäin. 2. Tarkasta ablaatiolaite vaurioiden varalta. Avaa bipolaarinen elektrodi kokonaan auki potilaan ulkopuolella ja varmista, että ARRAY POSITION -merkkivalo ei pala. 3. Jos ablaatiolaite ei ole viallinen ja ARRAY POSITION -merkkivalo sammuu, vie laite uudestaan kohtuun, kiinnitä se paikalleen ja tee ablaatio. 4. Jos ongelma jatkuu, vaihda ablaatiolaite uuteen. 5. Tee toimenpide uudestaan. Jos ongelma toistuu, keskeytä toimenpide. RF ON -merkkivalo ei pala 1. Jos jalkakytkimen painaminen ei käynnistä energia syöttöä, vaikka NovaSure RF -ohjain on kytketty ja käynnistetty ja ENABLE-merkkivalo palaa, tarkasta jalkakytkimen liitäntä. Varmista myös, että CAVITY ASSESSMENT -merkkivalo on vihreä. 2. Jos ongelma toistuu, keskeytä toimenpide. Arvot eivät näy, kun ylä- tai alanuolipainiketta painetaan Varmista, että ablaatiolaite on kytketty ohjaimeen. Arvot näkyvät vain, jos ablaatiolaite on kunnolla kytketty ohjaimeen. Sulakkeiden ja viallisten osien vaihtaminen NovaSure RF -ohjain käyttää kahta sulaketta, jotka sijaitsevat virransyöttömoduulin sulakekotelossa. Sulakkeiden tyyppi on T5A, jännite 250 V. Sulakekotelon luukun voi napsauttaa auki litteäpäisellä ruuvimeisselillä. Tarvittaessa sulakekotelo voidaan irrottaa ja sulakkeet vaihtaa. Sulakkeiden asentaminen tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä. Kaikki viallisiksi epäillyt NovaSure-tuotteet on palautettava Hologicille arvioitaviksi. Lue palautuksen valtuutusnumeron (RMA-numero) tilausohjeet tämän käyttöoppaan luvusta Tuotteiden palauttaminen huoltoon. NovaSureablaatiolaitetta ei saa hävittää. Tekniset tiedot Kertakäyttöinen NovaSure-ablaatiolaite on lateksiton. NovaSure-ablaatiolaite 1. NovaSure-ablaatiolaite on FDA:n luokituksen mukaisesti luokan III laite. 2. NovaSure-ablaatiolaite on lääkinnällisistä laitteista annetun direktiivin 93/42/ETY mukaisesti luokan IIB laite. 3. NovaSure-ablaatiolaitteen kärjen nimellisläpimitta: 7,5 mm. 4. NovaSure-ablaatiolaitteen muut mitat: 48,3 cm x 15,2 cm x 5 cm (19 x 6 x 12 ).17 NovaSure RF -radiotaajuusohjain 1. NovaSure RF -ohjain on standardin IEC mukaisesti luokan I defi brillaatiosuojattu tyypin BF laite. 2 NovaSure RF -ohjain on FDA:n luokituksen mukaisesti luokan III laite. 3. NovaSure RF -ohjain on lääkinnällisistä laitteista annetun direktiivin 93/42/ETY mukaisesti luokan IIB laite. 4. Radiotaajuusohjain on testattu ja sen on todettu noudattavan lääketieteellisiä laitteita koskevan standardin IEC rajoituksia. Näiden rajoitusten tarkoituksena on varmistaa kohtuullinen suoja haitallisia häiriöitä vastaan tyypillisessä lääketieteellisessä asennuksessa. Laite tuottaa, käyttää ja voi säteillä radiotaajuista energiaa. Jos laitteen asennuksessa ja käytössä ei noudateta tämän käyttöoppaan ohjeita, se saattaa aiheuttaa häiriöitä muihin lähistöllä oleviin laitteisiin. Ei voida kuitenkaan taata, että häiriötä ei tapahtuisi jossakin tietyssä asennustilanteessa. Jos tämä laitteisto aiheuttaa haitallisia häiriöitä muihin laitteisiin, mikä voidaan määrittää sammuttamalla ja käynnistämällä laite uudestaan, käyttäjä voi yrittää korjata ongelman yhdellä tai useammalla seuraavista menetelmistä: Käännä tai siirrä vastaanottavaa laitetta. Lisää laitteiden välistä etäisyyttä. Liitä laite eri virtapiiriin kuin muut laitteet. Ota yhteys Hologicin tekniseen tukipalveluun (tai muiden laitteiden valmistajiin) ja kysy neuvoa. 5. Ohjain vastaa standardien IEC /UL , IEC ja CSA C22.2 NRO vaatimuksia. 6. Lähetettävä ohjain tulee pakata vain alkuperäiseen Hologicin pakkaukseen. Seuraavassa ilmoitetaan tuotteen käyttö-, kuljetus ja säilytysympäristöä koskevat vaatimukset. 7. NovaSure RF -ohjaimen tuottama absoluuttinen maksimihuippujännite on 153 volttia. 8. NovaSure RF -ohjaimen tuottama absoluuttinen maksimihuipputeho on 216 wattia. 9. NovaSure RF -radiotaajuusohjaimen paino: 11 kg (24 paunaa) ilman pakkausta. 10. Korkeus: 32 cm; leveys 19 cm; syvyys 35,5 cm (12,5 x 7,5 x 14,5 ) 11. NovaSure RF -ohjaimen ja ablaatiolaitteen tuottama hiilidioksidipaineen maksimitaso on 90 ±10 mmhg. Ablaatiolaitteeseen kytketyn ohjaimen tuottama hiilidioksidin virtausnopeuden maksimi on 95 ±15 ml/min (hiilidioksidin enimmäisvirtausnopeus NovaSure RF-ohjaimesta ilman ablaatiolaitetta on 117 ±13 ml/min). Todellinen teho (watteina) Mitattu teho (watteina) Teho vs. vastus Kuormavastus (ohmeina) Todellinen teho vs. asetettu teho (20 ohmin kuorma) Asetettu teho (ohmeina) Käyttöympäristön vaatimukset (pakkaamattomana) Korkeus merenpinnasta m ( jalkaa) Lämpötila 10 C 40 C (50 F 104 F) Suhteellinen kosteus %, kun lämpötila on 40 C (ei-tiivistyvä) Säilytysympäristön vaatimukset (pakattuna) Korkeus merenpinnasta m ( jalkaa) Lämpötila -30 C 60 C (-22 F 140 F) Suhteellinen kosteus 85 %, 72 h, kun lämpötila on 38 C (ei-tiivistyvä) Ohjeistus ja valmistajan ilmoitus sähkömagneettinen säteily ja häiriönsieto NovaSure RF -ohjain ja kohtuontelon eheystarkastusjärjestelmä (CIA) on tarkoitettu käytettäviksi seuraavanlaisessa sähkömagneettisessa ympäristössä. Asiakkaan tai NovaSure RF -ohjaimen ja CIA-järjestelmän käyttäjän tulee huolehtia, että nämä vaatimukset toteutuvat. 1718 Sähkömagneettiset häiriöt Päästötesti Vaatimustenmukaisuus ohjeistus Sähkömagneettinen ympäristö Radiotaajuushäiriöt Ryhmä 2 NovaSure RF -ohjaimen ja kohtuontelon CISPR 11 eheystarkastusjärjestelmän (CIA) käyttäminen vaatii sähkömagneettisen energian tuottamista. Se voi aiheuttaa häiriöitä lähistöllä oleviin sähkölaitteisiin. Radiotaajuushäiriöt Luokka B CIA-toiminnolla varustettu NovaSure CISPR 11 RF -ohjain soveltuu käytettäväksi Harmoniset yliaallot Luokka A muualla kuin kotioloissa. Sitä voidaan käyttää myös kotiympäristössä ja IEC muissa sellaisissa paikoissa, jotka ovat Jännitteenvaihtelut/ Vaatimustenmukainen sähköä tuottavaan matalajännitteiseen suoraan yhteydessä kotitalouksille välkyntä IEC verkkovirtalähteeseen, mikäli seuraavat varoitukset otetaan huomioon: VAROITUS: Tämä laitteisto/järjestelmä on tarkoitettu vain terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön. Tämä laitteisto/järjestelmä voi aiheuttaa radiotaajuushäiriöitä tai haitata lähistöllä olevien laitteiden toimintaa. Tällöin voi olla tarpeen tehdä korjaavia toimia, kuten kääntää tai siirtää NovaSure RF -ohjainta tai suojata käyttötila. Sähkömagneettinen häiriönsieto Häiriönsietotesti Testitaso vuusraja EN/IEC Yhteensopi- Sähköstaattinen purkaus kontakti ±6 kv kontakti ±6 kv (ESD) EN/IEC Nopeat transientit/ purskeet EN/IEC ±8 kv ilma ±8 kv ilma ±2 kv sähkönsyöttöjohdoille ±1 kv tulo-/ lähtöjohdoille Syöksyaalto ±1 kv EN/IEC differentiaalimuoto ±2 kv normaalitila Sähkömagneettinen ympäristö ohjeistus Lattian tulee olla puuta, betonia tai keraamista laatoitusta. Jos lattiat on pinnoitettu synteettisellä materiaalilla, suhteellisen kosteuden on oltava ainakin 30 %. ±2 kv Verkkosähkön on oltava sähkönsyöttöjohdoille kaupalliseen tai sairaalakäyttöön laadultaan tyypillistä tarkoitettua sähköä. ±2 kv normaalitila Verkkosähkön on oltava laadultaan tyypillistä kaupalliseen tai sairaalakäyttöön tarkoitettua sähköä. ±1 kv differentiaalimuoto Häiriönsietotesti EN/IEC Yhteensopi- Sähkömagneettinen Testitaso vuusraja ympäristö ohjeistus Jännitteenlaskut, > 95 %:n lasku > 95 %:n lasku 0,5 jakson ajan 0,5 jakson ajan lyhytaikaiset häiriöt EN/IEC %:n lasku 5 jakson ajan 60 %:n lasku 5 jakson ajan Virran taajuus 50/60 Hz Tässä tilassa radiotaajuusohjain sammuu ja palaa sen jälkeen valmiustilaan. 3 A/m 3 A/m Verkkotaajuisten magneettikenttien tulee vastata tasoltaan tyypillistä kaupallista tai sairaalaympäristöä. Magneettikenttä EN/IEC Johtuva radiotaajuus IEC Säteilevä radiotaajuus IEC %:n lasku 30 %:n lasku 25 jakson ajan 25 jakson ajan > 95 %:n lasku > 95 %:n lasku 5 sekunnin ajan 5 sekunnin ajan Verkkosähkön on oltava laadultaan tyypillistä kaupalliseen tai sairaalakäyttöön tarkoitettua sähköä. Jos CIA-toiminnolla varustettua NovaSure RFohjainta on voitava käyttää jatkuvasti myös sähkökatkoksen aikana, on suositeltavaa, että CIA-toiminnolla varustetun NovaSure RF -ohjaimen teholähteenä käytetään katkeamatonta tehonsyöttöä tai akkua. 3 Vrms 150 khz 80 MHz 3 Vrms 80 MHz 2,5 GHz 3 Vrms 3 Vrms Kannettavaa ja siirrettävää radiotaajuusviestintälaitetta ei saa käyttää radiotaajuusgeneraattorin mitään osaa (kaapelit mukaan lukien) lähempänä kuin suositeltava välimatka, joka lasketaan lähettimen taajuuteen soveltuvaa yhtälöä käyttäen. Suositeltu etäisyys d 1. 2 P d 1. 2 P MHz d 2. 3 P 800 MHz 2,5 GHz missä P on lähettimen valmistajan ilmoittama lähettimen suurin nimellisteho watteina ja d on suositeltava välimatka metreinä (m). Sähkömagneettisen kenttätutkimuksen a mukaan kiinteiden radiotaajuuslähettimien kenttien voimakkuuden on oltava alle yhteensopivuusrajan jokaisella taajuusalueella. b Laite voi aiheuttaa häiriöitä, jos siinä on tämä symboli: 1819 HUOMAUTUS 1: Taajuuksilla MHz on käytettävä korkeampaa taajuusaluetta. HUOMAUTUS 2: Nämä ohjearvot eivät välttämättä päde kaikissa tilanteissa. Sähkömagneettisen säteilyn etenemiseen vaikuttavat absorptio ja heijastuminen rakenteista, esineistä ja ihmisistä. a Kiinteiden lähettimien, kuten matkapuhelinten tukiasemien (matkapuhelin / langaton puhelin) ja siirtyvän maaliikenteen asemien, radioamatöörilähettimien, AM- ja FM-radioasemien ja TV-asemien aiheuttamia kentänvoimakkuuksia ei ole mahdollista arvioida täsmällisesti teorian perusteella. Kiinteiden radiolähettimien synnyttämän sähkömagneettisen ympäristön arvioimiseksi kannattaa harkita sähkömagneettista kartoitusta. Jos radiotaajuusgeneraattorin sijoituspaikassa mitattu kentänvoimakkuus ylittää edellä määritetyn radiotaajuusvaatimusten rajan, radiotaajuusgeneraattorin toimintaa on tarkkailtava normaalin toiminnan varmistamiseksi. Jos toimintahäiriöitä ilmenee, voidaan tarvita lisätoimenpiteitä. Radiotaajuusgeneraattori voidaan esimerkiksi suunnata tai sijoittaa uudelleen. b Taajuusalueen 150 khz 80 MHz ulkopuolella kentänvoimakkuuden on oltava alle 3 V/m. Suositeltava etäisyys kannettavien ja siirrettävien radiotaajuuslähettimien ja NovaSure RF -ohjaimen välillä NovaSure RF -ohjain ja kohtuontelon eheystarkastusjärjestelmä (CIA) on tarkoitettu käytettäviksi sähkömagneettisessa ympäristössä, jossa sähkömagneettinen häiriösäteily on kontrolloitu. NovaSure RF -ohjaimen omistaja tai käyttäjä voi auttaa estämään sähkömagneettisia häiriöitä säilyttämällä minimietäisyyden kannettavien ja siirrettävien radiotaajuustietoliikennelaitteiden (lähettimet) ja NovaSure RF -ohjaimen välillä seuraavan taulukon mukaan tietoliikennelaitteen maksimitehon mukaisesti. Suositeltu etäisyys Lähettimen suurin nimellisteho W Erotusetäisyys lähettimen taajuuden mukaan m 150 khz 80 MHz d 1. 2 P 80 MHz 800 MHz d 1. 2 P 800 MHz 2,5 GHz d 2. 3 P 0,01 0,12 0,12 0,23 0,1 0,38 0,38 0,73 1 1,2 1,2 2,3 10 3,8 3,8 7, Jos lähettimen maksimilähtötehoa ei näy yllä olevassa taulukossa, suositeltava metrimittainen (m) erotusetäisyys d voidaan arvioida käyttäen lähettimen taajuuden laskentaan soveltuvaa yhtälöä, jossa P on valmistajan ilmoittama lähettimen maksimilähtöteho watteina (W). HUOMAUTUS 1: 80 MHz:n ja 800 MHz:n kohdalla sovelletaan korkeamman taajuusvälin välimatkaa. HUOMAUTUS 2: Nämä ohjearvot eivät välttämättä päde kaikissa tilanteissa. Sähkömagneettisen säteilyn etenemiseen vaikuttavat absorptio ja heijastuminen rakenteista, esineistä ja ihmisistä. Puhdistus ja desinfiointi Puhdistukseen ja desinfiointiin suositellaan palamattomia puhdistusaineita. Jos puhdistukseen tai desinfiointiin käytetään tulenarkoja aineita tai liuoksia, niiden on annettava haihtua ennen NovaSure-järjestelmän käyttämistä. NovaSure RF -ohjain ei ole steriili. Pyyhi ohjaimen pinnat veteen sekoitetulla miedolla puhdistusaineella. Laitetta ei saa upottaa nesteeseen eikä jäähdytysaukkoihin tai radiotaajuuskaapeleiden alueelle saa päästä nesteitä. NovaSure-ablaatiolaite on steriili, kertakäyttöinen laite, joka on tarkoitettu vain potilaskohtaiseen käyttöön. Laitetta ei saa käyttää, jos pakkaus on avattu tai rikki. Laitetta ei saa käyttää uudelleen tai steriloida. Mitään impedanssiohjatun NovaSure-endometriumablaatiojärjestelmän osaa ei saa steriloida. Tuotenumero Kuvaus RFC NovaSure RF -ohjain, malli 09 RFC NovaSure RF -ohjain, malli 09 RFC-PC115 Verkkovirtajohto, 115 volttia, Pohjois-Amerikka RFC-PC230 Verkkovirtajohto, 230 volttia, Eurooppa RFC-PC230UK Verkkovirtajohto, 230 volttia, Iso-Britannia/Irlanti RFC-PC230SZ Verkkovirtajohto, 230 volttia, Sveitsi RFC-PC230IT Verkkovirtajohto, 230 volttia, Italia RFC-PC230DEN Verkkovirtajohto, 230 volttia, Tanska RFC2000-FS Jalkakytkin RFC2000- CO 2-10 Lääkinnällinen hiilidioksidikaasu, CO 2, säiliö 10 kpl/pakkaus RFC2000- CO 2-5 Lääkinnällinen hiilidioksidikaasu, CO 2, säiliö 5 kpl/pakkaus NS2000 NovaSure -ablaatiolaitesetti impedanssiohjattuun endometriumin ablaatioon NS2007 NovaSure -setti: 3 NovaSure-ablaatiolaitetta impedanssiohjattuun endometriumin ablaatioon. Toimitukseen sisältyy lisäksi kolme (3) SureSoundlaitetta (saatavana vain Yhdysvalloissa). SOUND12 SureSound: 12 laitetta (saatavana vain Yhdysvalloissa) Tartuntavaarallisten tuotteiden setti Takuu Hologic takaa NovaSure RF -ohjaimen alkuperäiselle ostajalle, että tuotteessa ei ole materiaali- ja valmistusvirheitä, kun tuotetta käytetään normaalin kirurgisen käytännön mukaisesti ja sitä käsitellään ja huolletaan tässä käyttöoppaassa annettujen ohjeiden mukaisesti. Hologicin ainoa velvollisuus tämän takuun puitteissa rajoittuu NovaSure RF -ohjaimen korjaamiseen tai vaihtamiseen maksutta Hologicin harkinnan mukaisesti yhden vuoden sisällä ostopäivästä lukien, mikäli Hologic laitteen tarkistettuaan määrittää, ettei se täytä takuun ehtoja. TÄMÄ TAKUU KORVAA KAIKKI MUUT NIMENOMAISET TAI KONKLUDENTTISET TAKUUT, MUKAAN LUKIEN KAUPATTAVUUTTA TAI TIETTYYN SOVELLUKSEEN SOVELTUVUUTTA KOSKEVAT TAKUUT SEKÄ KAIKKI MUUT HOLOGICILLE ESITETYT VASTUUT JA VELVOITTEET. HOLOGIC PIDÄTTÄYTYY KAIKISTA MUISTA NOVASURE RF -OHJAIMEN MYYMISEEN LIITTYVISTÄ KORVAUSVELVOITTEISTA EIKÄ VALTUUTA KETÄÄN TOISTA HENKILÖÄ TOIMIMAAN PUOLESTAAN NÄIDEN TAKUUEHTOJEN MUUTTAMISEKSI. TÄMÄ TAKUU EI KOSKE NOVASURE RF -OHJAINTA EIKÄ MITÄÄN MUITA NOVASURE- JÄRJESTELMÄN OSIA, JOS VIKA ON SEURAUSTA ONNETTOMUUDESTA, HUOLIMATTOMUUDESTA, TUOTTEESEEN TEHDYSTÄ MUUTOKSESTA, VÄÄRÄSTÄ TAI KOVAKOURAISESTA KÄYTTÖTAVASTA TAI SIITÄ, ETTÄ TUOTETTA ON KORJANNUT TAI MUUTTANUT JOKU MUU KUIN HOLOGICIN VALTUUTTAMA HUOLTOHENKILÖ. HOLOGICIN TAKUU EI MYÖSKÄÄN OLE VOIMASSA, JOS NOVASURE RF -OHJAIMEN YHTEYDESSÄ ON KÄYTETTY MUITA KUIN HOLOGICIN TOIMITTAMIA JA VALMISTAMIA LISÄVARUSTEITA JA OSIA. TERMILLÄ ALKUPERÄINEN OSTAJA TARKOITETAAN TÄSSÄ TAKUUSSA SITÄ HENKILÖÄ TAI ORGANISAATIOTA JA SEN TYÖNTEKIJÖITÄ, JOILLE HOLOGIC MYI NOVASURE RF -OHJAIMEN. TÄTÄ TAKUUTA EI SAA SIIRTÄÄ TAI MYÖNTÄÄ MILLEKÄÄN TOISELLE TAHOLLE. Jos NovaSure RF -ohjaimeen tulee vika sen jälkeen, kun tämä yhden vuoden takuuaika on umpeutunut, tai jos vika ei ole takuun ehtojen mukainen, Hologic korjaa pyydettäessä NovaSure RF -ohjaimen, mikäli se on mahdollista. Tällöin korjaus- ja huoltotöistä peritään asiaankuuluvat käsittely- ja korjausmaksut. Osaluettelo Tilaustiedot sekä toimenpiteeseen liittyvät osat ja lisävarusteet 1920 VAROITUS: Jos radiotaajuusohjain putoaa, takuu raukeaa ja ohjain voi vioittua korjauskelvottomaksi. On erittäin suositeltavaa, että putoamisriskiä pienennetään kiinnittämällä ohjain tukevaan vaunuun hihnoilla tai muilla kiinnityskeinoilla. Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa, jos radiotaajuusohjain kuljetetaan alkuperäisen sijaintipaikan ulkopuolelle. Jos sinulla on kysyttävää radiotaajuusohjaimesta, soita numeroon tai Tekninen tukipalvelu ja tuotteiden palauttaminen Huoltoedustajat Jos NovaSure RF -ohjaimeen tulee vika, ota yhteys Hologicin tekniseen tukipalveluun ja pyydä ohjeita sekä palautuslupanumero (RMA-NUMERO). Puhdista tuote, pakkaa se asianmukaisesti ja toimita korjattavaksi tai huollettavaksi paikalliseen valtuutettuun huoltoon, joka näkyy seuraavassa luettelossa. Jos ohjaimen takuu ei ole voimassa, käsittelyja korjausmaksut määritetään sen jälkeen, kun NovaSure RF -ohjain on vastaanotettu ja tutkittu. Huoltotilaukset, tekninen tuki ja uudet tilaukset Yhdysvalloissa: Hologic, Inc. 250 Campus Drive Marlborough, MA USA Puhelin: (maksuton Yhdysvalloissa) tai Faksi: HUOMAUTUS: Kaikista sellaisista ablaatiolaitteeseen liittyvistä ongelmista, joiden uskotaan vaarantavan turvallisuutta, tulee ilmoittaa joko Hologicin tekniseen tukipalveluun tai valtuutetulle edustajalle Euroopassa. Hologic UK Ltd. Link 10, Napier Way Crawley, West Sussex RH10 9 RA Iso-Britannia Puhelin: +44 (0) Faksi: +44 (0) Tuotteen palauttaminen huoltoon Lue nämä ohjeet ennen kuin ryhdyt palauttamaan mitään mahdollisesti viallisia tuotteita Hologicille (käytettyjä tai käyttämättömiä). Jos NovaSure-ablaatiolaite tai radiotaajuusohjain eivät toimi odotetulla tavalla, ota yhteys Hologicin tekniseen tukipalveluun. Jos tuote on mistä tahansa syystä palautettava Hologicille, tekninen tuki lähettää palautusta varten palautuslupanumeron (RMA-numero) ja tarvittaessa tartuntavaarallisten tuotteiden pakkaussetin. Radiotaajuusohjaimet tulee palauttaa teknisen tuen antamien ohjeiden mukaisesti. Puhdista radiotaajuusohjain ennen palautusta ja liitä mukaan kaikki pakkaukseen kuuluvat lisävarusteet. Käytetyt tai avatut ablaatiolaitteet tulee palauttaa Hologicin toimittamien tartuntavaarallisia tuotteita koskevien pakkausohjeiden mukaisesti. Hologicin ja sen jälleenmyyjien sekä Euroopan yhteisön alueella toimivien asiakkaiden on noudatettava sähkö- ja elektroniikkalaiteromusta annetun direktiivin 2002/96/EY (WEEE) vaatimuksia. Hologic sitoutuu noudattamaan maakohtaisia vaatimuksia tuotteittensa ympäristöystävällisestä käsittelystä. Hologicin tavoitteena on vähentää valmistamiensa sähköja elektroniikkalaitteiden hävittämisestä aiheutuvaa jätettä. Hologic tiedostaa, että käytöstä poistettujen sähkö- ja elektronisten laitteiden uudelleenkäyttö (mahdollisuuksien mukaan), käsittely, kierrättäminen tai talteenotto auttaa vähentämään haitallisten aineiden pääsyä ympäristöön. Euroopan yhteisön alueella toimivien Hologicin asiakkaiden vastuulla on varmistaa, että seuraavalla symbolilla (joka osoittaa, että laitteen hävittämisessä on noudatettava WEEE-direktiiviä) merkittyjä lääketieteellisiä laitteita ei toimiteta yleiselle kaatopaikalle, paitsi jo paikalliset viranomaiset sen sallivat. Ota yhteys Hologicin tekniseen tukeen ja sovi radiotaajuusohjaimen oikeasta, WEEE-direktiivin mukaisesta hävittämisestä. Yhdysvaltain lain mukaan tämän tuotteen saa myydä vain asianmukaisesti koulutettu lääkäri tai kyseisen lääkärin määräyksestä. 20 Näytä lisää
POTILAAN VALINTAKRITEERIT KÄYTTÖAIHEET Thermablate EAS -järjestelmä on lämpöpallohoitoon, eli termoablaatioon käytettävä laite, jolla suoritetaan kohdun limakalvon ablaatio naisille, jotka kärsivät hyvänlaatuisista Lisätiedot Takaje vakuumilaitteen käyttö- ja huolto-ohje
Takaje vakuumilaitteen käyttö- ja huolto-ohje Vakuumilaiteen saa asentaa ja sitä käyttää kerrallaan vain yksi henkilö. Sitä ei ole suunniteltu monelle yhtäaikaiselle käyttäjälle. Laitteen osat 1. Virtajohto Lisätiedot Eye Pal Solo. Käyttöohje
Eye Pal Solo Käyttöohje 1 Eye Pal Solon käyttöönotto Eye Pal Solon pakkauksessa tulee kolme osaa: 1. Peruslaite, joka toimii varsinaisena lukijana ja jonka etureunassa on laitteen ohjainpainikkeet. 2. Lisätiedot 135 & 145 sarja. Väärennetyn rahan tunnistin. Manuaalinen
Lue käyttö- ja asennusohjeet huolellisesti. Niitä noudattamalla varmistat laitteellesi pitkän käyttöiän ja luotettavantoiminnan. Kospel Oy pidättää oikeuden tehdä pieniä muutoksia laitteen rakenteeseen Lisätiedot AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi
AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi Käyttöopas AMS 700 MS sarjan pumpattava penisproteesi 1 AMS 700 MS sarjan pumpattavan penisproteesin käyttö 2-3 Mitä toimenpiteen jälkeen on odotettavissa?.. Lisätiedot Käyttöohje NEYCR-1500 + PET-910
Käyttöohje NEYCR-1500 + PET-910 Tekniset tiedot Kolme virtakytkimellä varustettua vastaanotinta + kaukosäädin Kaukosäätimen paristo: 1 x 3 V CR2032 (sisältyy pakkaukseen) Lähettimien enimmäismäärä: 3 kpl Lisätiedot PullmanErmator Ilmanpuhdistajat/alipaineistajat A1000 A2000
PullmanErmator Ilmanpuhdistajat/alipaineistajat A1000 A2000 Käyttöohjeet Sisällysluettelo 1 Huomio!... 3 2 Turvamääräykset... 3 2.1 Käsittely... 3 2.2 Huolto... 3 3 Käyttö... 3 3.1 Suodattimen merkkivalot... Lisätiedot Laajennusmoduuli EM 111 Typ E20/F20/Jxx FIN. Asennus- ja käyttöohje
Laajennusmoduuli EM 111 Typ E20/F20/Jxx FIN Asennus- ja käyttöohje 1. Symbolien selitykset 2. Sisällysluettelo Ohje 1. Symbolien selitykset.........2 2. Sisällysluettelo..............2 3. Yleisiä turvallisuusohjeita.....3 Lisätiedot Paikantavan turvapuhelimen käyttöohje
Paikantavan turvapuhelimen käyttöohje Stella Turvapuhelin ja Hoiva Oy Tämä ohje kertoo miten paikantavaa turvapuhelinta käytetään Stella Turvapuhelin ja Hoiva Oy Mannerheimintie 164 00300 Helsinki Sisällysluettelo Lisätiedot Nokia musiikkikaiuttimet MD-3
Nokia musiikkikaiuttimet MD-3 SUOMI MD-3-stereokaiuttimissa on hyvälaatuinen ääni kuunneltaessa musiikkia tai radiota yhteensopivalla Nokia-puhelimella tai äänilaitteella. Kaiuttimissa on 3,5 mm:n stereoääniliitin Lisätiedot Asennus- ja huolto-ohjeen käännös
0-40 / 0-80 BAR 0-600 / 0-1200 PSI Asennus- ja huolto-ohjeen käännös 1 10-2015 TURVALLINEN JA OIKEA KÄYTTÖ Laitteen turvallinen ja luotettava käyttö edellyttää näiden ohjeiden tarkkaa noudattamista. Ohjeiden Lisätiedot Isotretinoin riskinhallintaohjelma. Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Potilaan opas. Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisy
Isotretinoin riskinhallintaohjelma Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Potilaan opas Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisy TÄMÄN ESITTEEN TARKOITUS Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä Lisätiedot Emolevyn kannen poistaminen
Aiemmin asennetut muisti- ja liitäntäkortit voidaan helposti poistaa seuraavilla sivuilla olevien ohjeiden mukaisesti. 1 Katkaise tulostimen virta. 2 Irrota virtajohto. 3 Irrota rinnakkais- tai Ethernet-kaapeli Lisätiedot Finnish. Osien nimet. Tarkistuslaiteyksikkö. Sähkökaapelin tarkistuslaite. Vaihtokytkimen tarkistuslaite SM-EC79 HAKEMISTO
SM-EC79 HAKEMISTO Tarkistuslaitteen käyttö Ongelman sijainnin määritys tarkistuslaitteella 136 Ongelma etuvaihtajassa tai takavaihtajassa 137 Ongelma SM-EW79A + ST-7970:n toiminnassa 139 SM-EW79A tarkistus Lisätiedot Telakka-asema vahvistimella ipodille/iphonelle
Telakka-asema vahvistimella ipodille/iphonelle D2 Käyttöohje Telakka-asema vahvistimella ipodille/iphonelle VAROITUS: Välttääksesi sähköiskun, älä käytä tätä (polarisoitua) pistoketta jatkojohdon, pistorasian Lisätiedot 50 meter wireless phone line. User Manual
50 meter wireless phone line User Manual 50 meter wireless phone line Käyttöopas kytke ja käytä -asennus HYVÄ ASIAKAS Kiitos, että olet hankkinut Wireless Phone Jack -puhelimen ja/tai lisälaajennusyksikön. Lisätiedot Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu Lisätiedot Wine4U. Lisää elinikää viinillesi KÄYTTÖOHJE
Wine4U Lisää elinikää viinillesi KÄYTTÖOHJE ESITTELY Onneksi olkoon Wine4U -viininannostelulaitteen hankinnasta. Wine4U on ammattikäyttöön suunniteltu laite, jonka tarkoituksena on pidentään viinin nautinta-aikaa Lisätiedot Muistin ja valinnaisten lisäkorttien asennus
Näiden ohjeiden avulla voit poistaa muisti- tai valinnaisia lisäkortteja. Katso alla olevasta kuvasta, missä on poistettavan kortin liitin. Kiintolevyn liitin 1 Lisäkortin liitin Laiteohjelmakortin liitin Lisätiedot ASENNUSOHJE. SAFERA Siro IN-line -liesivahti. Virranhallintayksiköt PCU3 PCU5.1-U 20810 V4.5.0 FIN SIRO IN-LINE
ASENNUSOHJE SAFERA Siro IN-line -liesivahti Virranhallintayksiköt PCU PCU.-U 080 V..0 FIN SIRO IN-LINE SISÄLLYSLUETTELO VAROITUKSET. VALMISTELUT. Valmistelut. Asennus. Asennuksen vianmääritys. Lisävaruste: Lisätiedot Endobronkiaali sulkija EZ-Blocker KÄYTTÖOHJE
KÄYTTÖOHJE LAITTEEN KUVAUS EZ-Blocker on endobronkiaali ilmatien sulkija. Siinä on kaksi eriväristä (sininen ja keltainen) distaaliletkua, joissa molemmissa on identtisillä väreillä merkitty täytettävä Lisätiedot Movair AF 170. Käyttöohje. Korvent Oy Vanha Nurmijärventie 116 01730 VANTAA FINLAND
Movair AF 170 Käyttöohje Korvent Oy Vanha Nurmijärventie 116 01730 VANTAA FINLAND Sisällysluettelo Yleistä... 3 Varoitus!... 3 Laitteen käyttö ja suodattimien vaihto... 4 Alipaineistajan käyttö... 4 Suodattimien Lisätiedot ORDLAND PROFESSIONAL RADIO. ELK-68 Käyttöohje
ELK-68 Käyttöohje Varotoimenpiteet Käytä tätä laitetta turvallisesti ja tehokkaasti. Lue ohje huolellisesti ennen käyttöä. Korjauksen saa suorittaa vain valtuutettu huolto. Sammuta virrat jos menet leimahdus Lisätiedot WK-6 WATER KETTLE BRUKSANVISNING BRUKSANVISNING BRUGSANVISNING KÄYTTÖOHJE INSTRUCTION MANUAL
WK-6 WATER KETTLE NO SE DK FI GB BRUKSANVISNING BRUKSANVISNING BRUGSANVISNING KÄYTTÖOHJE INSTRUCTION MANUAL WWW.WILFA.COM VEDENKEITIN FIN KÄYTTÖOHJE Lue tämä käyttöohje huolella ennen vedenkeittimen käyttöönottoa Lisätiedot Aurinko-C20 asennus ja käyttöohje
Aurinko-C20 laitetelineen asennus ja käyttö Laitetelineen osat ja laitteet:. Kääntyvillä pyörillä varustettu laiteteline. Laitteet on kiinnitetty ja johdotettu telineeseen (toimitetaan akut irrallaan). Lisätiedot TÄRKEITÄ HUOMIOITA Kiitos, että valitsit Casa Bugatin UMA keittövaa'an. Kuten kaikkia elektronisia laitteita, myös tätä vaakaa tulee käyttää huolellisesti ja ohjeiden mukaan vammojen ja laitteen vaurioitumisen Lisätiedot Vehicle Security System VSS3 - Alarm system remote
LUE TÄMÄ KÄYTTÖOPAS HUOLELLISESTI ENNEN LAITTEEN KÄYTTÖÖNOTTOA. OHJEITA NOUDATTAMALLA SAAT PARHAAN TU- LOKSEN JA VOIT KÄYTTÄÄ LAITETTA TURVALLISESTI. SF TURVAVAROITUKSIA - Varmista pakkauksen poistamisen Lisätiedot Nokia DT-600 -laturi. Painos 1.2
Nokia DT-600 -laturi 6 1 2 2 5 4 3 7 Painos 1.2 8 9 10 11 2010 Nokia. Kaikki oikeudet pidätetään. Johdanto Nokia DT-600 -laturilla voit ladata viiden yhteensopivan laitteen akun samanaikaisesti. DT-600-laitteessa Lisätiedot Keraaminen Lämpöpuhallin VV 20 CDH Käyttöohje
Keraaminen Lämpöpuhallin VV 20 CDH Käyttöohje Tuotteen ominaisuudet 2 tehotasoa 1200W/2000W Hipaisukytkimet 0,5-7,5 tunnin ajastin Pyörimistoiminto (oskillointi) LED-merkkivalo osoittaa valitun toiminnon Lisätiedot Nokia autosarja CK-100 9210123/1
Nokia autosarja CK-100 9210123/1 2008 Nokia. Kaikki oikeudet pidätetään. Nokia, Nokia Connecting People, Navi ja Nokia Original Accessories -logo ovat Nokia Oyj:n tavaramerkkejä tai rekisteröityjä tavaramerkkejä. Lisätiedot Laitteiston käyttöönotto-opas
Pakkauksesta poistaminen Poista kaikki pakkausmateriaalit. Tämän oppaan kuvat ovat samantyyppisen mallin kuvia. Ne saattavat erota omasta mallistasi, mutta laitteiden käyttötavoissa ei ole eroa. Poista Lisätiedot Exclusive Art Asennus- ja käyttöohjeet
IValmistelu Puhdistus ja kunnossapito Exclusive Art Asennus- ja käyttöohjeet 1. Suihkukaapin puhdistukseen voidaan käyttää nestemäistä yleispuhdistusainetta ja pehmeää puhdistusliinaa. Puhdistusaine ei Lisätiedot Ohjelmistopäivitykset
Ohjelmistopäivitykset Käyttöopas Copyright 2007 Hewlett-Packard Development Company, L.P. Windows on Microsoft Corporationin Yhdysvalloissa rekisteröimä tavaramerkki. Tässä olevat tiedot voivat muuttua Lisätiedot Aurinko-R10 asennus ja käyttöohje
EI NÄIN ESIM NÄIN Aurinko-R10 Aurinkopaneelin asennus ja kytkentä Asenna aurinkopaneeli avoimelle paikalle kohti etelää (välillä itä länsi) ja kallista kohti keskipäivän aurinkoa. Tuoton kannalta 25.. Lisätiedot Hierova poreallas Bamberg
1500 x 1000 x 570 mm Hierova poreallas Bamberg Hyvä asiakas, Kiitos, että valitsit tuotteemme. Turvallisuutesi vuoksi pyydämme Sinua perehtymään näihin ohjeisiin ennen ammeen asennusta ja käyttöä. Varoitus Lisätiedot Kovalevyn pika asennusopas
Kovalevyn pika asennusopas Tärkeimmät ominaisuudet: Tietokoneen massamuisti Laitteistovaatimukset: Vapaa SATA/PATA portti emolevyllä/ohjainkortissa Vapaa SATA/4 pin virtaliitin HUOM! Muista lukea tämä Lisätiedot Installation instructions, accessories. Lumiketju. Volvo Car Corporation Gothenburg, Sweden. Sivu 1 / 14 R7700468
Installation instructions, accessories Ohje nro 30664147 Versio 1.0 Osa nro Lumiketju R7700468 Volvo Car Corporation Lumiketju- 30664147 - V1.0 Sivu 1 / 14 Varuste A0000162 R7700458 Sivu 2 / 14 R7700448 Lisätiedot LANGATON RENGASPAINEEN JA LÄMPÖTILAN VALVONTAJÄRJESTELMÄ
LANGATON RENGASPAINEEN JA LÄMPÖTILAN VALVONTAJÄRJESTELMÄ TPMS Käyttöohjekirja Malli n:o: CL-M2+SO 1 SISÄLLYSLUETTELO 1. TPMS:n PÄÄTOIMINNOT... 1 2. TUOTTEEN OMINAISUUDET...1 3. JÄRJESTELMÄN KOMPONENTIT...1-2 Lisätiedot Malli ZB06-25A LUE KAIKKI KÄYTTÖOHJEET ENNEN PÖLYNIMURIN KÄYTTÖÄ. KÄYTÄ VAIN OHJEIDEN MUKAISESTI.
Malli ZB06-25A T Ä R K E Ä Ä T U R V A L L I S U U S T I E T O A LUE KAIKKI KÄYTTÖOHJEET ENNEN PÖLYNIMURIN KÄYTTÖÄ. KÄYTÄ VAIN OHJEIDEN MUKAISESTI. KÄYTTÖOHJE SISÄLTÖ TÄRKEITÄ TURVATOIMIA... 1-3 MUISTIINPANOJA: Lisätiedot Telecrane F24 Käyttö-ohje
1 Telecrane F24 Käyttö-ohje Sisällysluettelo - F24 Takuu & turvallisuusohjeet 3 - Käyttöönotto / paristot / vastaanottimen virtalähde 4 - Tunnistuskoodin vaihto 6 - Vastaanottimen virtalähteen jännitteen Lisätiedot KÄYTTÖOHJE HYDRAULIPURISTIN HP 95
KOHP95.doc KÄYTTÖOHJE HYDRAULIPURISTIN HP 95 Maahantuonti: Hollolan Sähköautomatiikka Oy Höylääjänkatu 5 15520 LAHTI Puh. (03) 884 230 Fax (03) 884 2310 hsa@hsaoy.com www.hsaoy.com 2 1. YLEISIÄ TURVALLISUUSOHJEITA Lisätiedot Nokia minikaiuttimet MD-8 9209477/1
Nokia minikaiuttimet MD-8 9209477/1 7 2008 Nokia. Kaikki oikeudet pidätetään. Nokia, Nokia Connecting People ja Nokia Original Accessories -logo ovat Nokia Oyj:n tavaramerkkejä tai rekisteröityjä tavaramerkkejä. Lisätiedot VAARA LOUKKAANTUMISVAARA:
Sivu 1/19 Tulostusopas Tulostusmateriaalin lisääminen 250 tai 550 arkin lokeroon VAARA LOUKKAANTUMISVAARA: Voit vähentää laitteen epävakauden riskiä lisäämällä jokaisen alustan erikseen. Pidä kaikki muut Lisätiedot Huolto-opas Kuivausrumpu
Huolto-opas Kuivausrumpu T5190LE Malli N1190.. Alkuperäiset ohjeet 438 9098-10/FI 2015.09.11 Sisältö Sisältö 1 Merkinnät...5 2 Yleistä...5 3 Huolto...6 3.1 Puhdista nukkasuodattimet...6 3.2 Erikoissuodatin...6 Lisätiedot HAIR DRYER TRAVEL. Move HD 2509
HAIR DRYER TRAVEL Move HD 2509 DA HU FI CS NO SV IT PT NL SL LT EL BG RU E F B D C A 3 DANSK 05-08 SUOMI 09-12 NORSK 13-16 SVENSKA 17-20 ITALIANO 21-24 PORTUGUÊS 25-28 NEDERLANDS 29-32 MAGYAR 33-36 ČESKY Lisätiedot Asennus- ja käyttöohjeen käännös SEPREMIUM 30. Kompressorilauhteiden öljynerotusyksikkö 04/13
Asennus- ja käyttöohjeen käännös SEPREMIUM 30 Kompressorilauhteiden öljynerotusyksikkö 04/13 TOIMINTA SEPREMIUM sarjan öljynerotusyksiköllä puhdistetaan paineilmajärjestelmän öljyä sisältäviä lauhteita Lisätiedot Johdanto... 3. Tavoitteet... 3. Työturvallisuus... 3. Polttokennoauton rakentaminen... 4. AURINKOPANEELITUTKIMUS - energiaa aurinkopaneelilla...
OHJEKIRJA SISÄLLYS Johdanto... 3 Tavoitteet... 3 Työturvallisuus... 3 Polttokennoauton rakentaminen... 4 AURINKOPANEELITUTKIMUS - energiaa aurinkopaneelilla... 5 POLTTOKENNOAUTON TANKKAUS - polttoainetta Lisätiedot SALAMANTERI OS200. Asennus- ja käyttöohjeet
SALAMANTERI OS200 Asennus- ja käyttöohjeet SISÄLLYSLUETTELO 1. Yleistä... 3 2. Turvaohjeet... 3 3. Asennus... 3 4. Laitteen kuljetus ja siirto... 3 5. Käyttöpaneeli... 4 6. Käyttö... 4 7. Puhdistus ja Lisätiedot BT-A51. Käyttöohje. KORVAKUUMEMITTARI Malli BT-A51
BT-A51 Käyttöohje KORVAKUUMEMITTARI Malli BT-A51 JOHDANTO Hyvä käyttäjä, kiitos kun olet valinnut meidän tuotteemme. Lue käyttöohje huolellisesti ennen tuotteen käyttöä. Nämä ohjeet opastavat kuinka tuotetta Lisätiedot Muistimoduulit Käyttöopas
Muistimoduulit Käyttöopas Copyright 2009 Hewlett-Packard Development Company, L.P. Tässä olevat tiedot voivat muuttua ilman ennakkoilmoitusta. Ainoat HP:n tuotteita ja palveluja koskevat takuut mainitaan Lisätiedot Sangean PR-D4 Käyttöohjeet
Voit lukea suosituksia käyttäjän oppaista, teknisistä ohjeista tai asennusohjeista tuotteelle HP PAVILION ELITE M9000. Löydät kysymyksiisi vastaukset HP PAVILION ELITE M9000 käyttöoppaasta ( tiedot, ohjearvot, Lisätiedot Hyvä asiakas Kiitos, kun ostit Cleanfix-reppuimurin. Tuote on sveitsiläinen laatutuote.
KnapSack reppuimuri Turvallisuusohjeet Hyvä asiakas Kiitos, kun ostit Cleanfix-reppuimurin. Tuote on sveitsiläinen laatutuote. Toivottavasti koneesta on sinulle paljon iloa. Jos sinulla on kommentteja Lisätiedot Apple iphone 4 puhelimen käyttöönotto:
AUTOMAATTINEN LASER-VAAIITUSLAITE Malli: ALL-100 www.nomenta.com FI Turvaohjeet Alla olevien ohjeiden noudattamatta jättäminen saattaa aiheuttaa omaisuus- tai henkilövahingon. Lue ja omaksu kaikki ohjeet Lisätiedot 838E Hands Free Varashälytin
838E Hands Free Varashälytin Huom! - Järjestelmän saa asentaa vain ammattilainen. - Älä anna laitteen tai vastaanottimen kastua. - Lue käyttöohje kokonaan ennen laitteen asennusta. - Tämän laitteen tarkoitus Lisätiedot SEFFI - kuivaimen käyttöohjekirja
SEFFI - kuivaimen käyttöohjekirja (SEFFI Pro Compact, Combi, Team SEFFI Soft Compact, Combi, Team) Käsiin ja jalkoihin tuleville varusteille 1 SEFFI - kuivain Käyttö ohjekirja malleille: SEFFI Pro Compact, Lisätiedot AVONEX in (beeta-1a-interferoni) antaminen on entistäkin helpompaa
AVONEX in (beeta-1a-interferoni) antaminen on entistäkin helpompaa Uusi BIO-SET-yhdistäjä Potilaille, jotka käyttävät AVONEX ia (beeta-1a-interferoni) BIO-SET is a Trademark of BIODOME beeta-1a-interferoni Lisätiedot PlayStation Move-tarkkuusase
FI PlayStation Move-tarkkuusase Käyttöohje CECHYA-ZRA1E 7017291 Osien nimet Näkymä sivulta SELECTnäppäin Yläsuojus Vapautusvipu näppäin näppäin Tulitustilan valitsin Säädettävä tukki Piipun ohjain Pumppulatauskahva Lisätiedot Synnytyksen käynnistäminen
Synnytyksen käynnistäminen Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Synnytys on täysiaikainen, jos se käynnistyy raskausviikoilla 37 42. Vasta kun laskettu aika on ylittynyt 14 vrk eli raskausviikkoja Lisätiedot Radiokanta KI RF Verkkokäyttöisten KAMIC Installation KI sarjan palovaroittimien langattomaan yhteenliitäntään Snro: 7111999
Radiokanta KI RF Verkkokäyttöisten KAMIC Installation KI sarjan palovaroittimien langattomaan yhteenliitäntään Snro: 7111999 SuperSafe tekniikalla luotettavuuden ja turvallisuuden parantamiseksi. Johdanto Lisätiedot 1. Käytä aina silmä-, kuulo- ja hengityssuojaimia. Kiinnitä aina laitteeseen pölynimuri vähentääksesi koneen ulkopuolelle pääsevän pölyn määrää.
32 SKATEPAL PRO 3 PAKKAUKSEN PURKU JA ASENTAMINEN 1. Aseta kone vakaalle pöydälle 80 100 cm:n työskentelykorkeudelle. 2. Avaa yläkansi napsauttamalla koneen molemmilla puolilla olevia solkia. 3. Kannen Lisätiedot Suomi. Turvallisuusohjeet. Suomi
Tämä opas sisältää: Turvallisuusohjeet sivulla 17. Asennuksen vianmääritys sivulla 18. Lisätietojen löytäminen sivulla 22. Turvallisuusohjeet Käytä vain tämän tuotteen mukana toimitettua tai valmistajan Lisätiedot OPTIMUS 3,5 kw. Asennus- ja käyttöohje versio 3.0
OPTIMUS 3,5 kw Asennus- ja käyttöohje versio 3.0 Kuvaus Laitetta ei saa asentaa kohteisiin jotka altistuvat räjähdysvaaralle tai kohteisiin joissa lämpötila voi laskea alle 0 C. Ole hyvä, lue ja noudata Lisätiedot Käyttöopas kahden kameran väliseen tiedostojen siirtoon
Canon-digitaalikamera Käyttöopas kahden kameran väliseen tiedostojen siirtoon Sisällysluettelo Johdanto....................................... 1 Kuvien siirtäminen langattomassa yhteydessä........ 2 Kameran Lisätiedot Vehicle Security System VSS3 - Vehicle original remote
Vehicle Security System VSS3 - Vehicle original remote Ajoneuvon alkuperäinen kaukosäädinavain Asetusopas - Finnish Arvoisa asiakas Tässä oppaassa on tietoja ja ohjeita siitä, miten eräitä toimintoja otetaan Lisätiedot TurboSwing ja JPT-ilmanvaihtokaton Säätö-, puhdistus- ja huolto-ohjeet
TurboSwing ja JPT-ilmanvaihtokaton Säätö-, puhdistus- ja huolto-ohjeet SIVU 2 JEVEN Keittiöilmanvaihtolaitteet Sisällysluettelo Tulo- ja poistoilmavirtojen mittaus 3 Sähkökytkentä 4 TurboSwing puhdistus Lisätiedot TeleWell TW-EA510v3(c) & 3G/4G
TeleWell TW-EA510v3(c) & 3G/4G ADSL 2+ 3G/4G modeemi reititin palomuuri ja WLAN- tukiasema ( 802.11b/g/n ) Pikaohje TeleWell TW-EA510v3 (c) ADSL 3G/4G Tutustu ohjeeseen huolella ja ota laite käyttöön pikaohjetta Lisätiedot FI 10 KÄYTTÖ. 650 mm min.
OHJEET JA SUOSITUKSET Nämä käyttöohjeet koskevat useita tuuletintyyppejä. On mahdollista, että tekstissä on yksityiskohtia, jotka eivät koske valitsemaasi tuuletinta. ASENNUS Valmistaja ei vastaa virheellisestä Lisätiedot Toimintaperiaate: 2. Kytke virta vastaanottimeen käyttämällä virtalaitetta, jossa on merkintä "horsealarm receiver only".
Toimintaperiaate: 1. Kytke virta toistimeen käyttämällä virtalaitetta, jossa on merkintä "RadioLink only". Kun virta on kytketty toistimeen, laitteen vihreä valo välähtää. 2. Kytke virta vastaanottimeen Lisätiedot JÄSPI KATTILAVASTUS 6KW
JÄSPI KATTILAVASTUS 6KW LISÄVARUSTEVASTUKSEN ASENNUSOHJE KAUKORA OY Kaukora Oy 2015 Jäspi kattilavastus 6kW Asentajan ohje 2 Sisällysluettelo 1 Tärkeää 4 Turvallisuustiedot 4 Sähköasennukset 4 2 Takuuehdot Lisätiedot KL1500 Ohjelmointi- ja toimintaohjeet
KL1500 Ohjelmointi- ja toimintaohjeet KOODIT Perusasiat Lukossa on kolme eri kooditasoa: 1. Pääkäyttäjäkoodi 2. Huoltokoodi 3. Käyttäjäkoodi Lukko toimitetaan kahdella tehdasasetetulla koodilla: Pääkäyttäjäkoodi: Lisätiedot Register your product and get support at www.philips.com/welcome HP8696. Käyttöopas
Register your product and get support at www.philips.com/welcome HP8696 Käyttöopas o n a m b l k c j d e i f g h p q r 3 4 16mm 22mm 7~10 sec. 5 7~10 sec. 6 7~10 sec. 7 Suomi Olet tehnyt erinomaisen valinnan Lisätiedot ASENNUSOHJE PEM1231FIN 2012-12 SUOMI
ASENNUSOHJE PEM1231FIN 2012-12 SUOMI KYLMÄKUTISTE PÄÄTTEET YKSIJOHDIN MUOVIKAAPELEILLE KUPARILANKASUOJALLA Uo/U = 12.7/22 kv, Um = 24 kv SISÄPÄÄTE 2/9 PEM1231FIN 2012-12 YLEISTÄ - Tarkista, että olet valinnut Lisätiedot 80IO KÄYTTÖOHJE TÄRKEITÄ TURVALLISUUSOHJEITA. Lue kaikki ohjeet huolellisesti ennen tuotteen asentamista ja käyttöönottoa. Kelluva pinnanpuhdistin
KÄYTTÖOHJE TÄRKEITÄ TURVALLISUUSOHJEITA Lue kaikki ohjeet huolellisesti ennen tuotteen asentamista ja käyttöönottoa. Kelluva pinnanpuhdistin 80IO Varoitukset...51 Osat...52 Koukun asentaminen EASY SET Lisätiedot 19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio Lisätiedot KÄYTTÖOPAS DIGIOHM 40
KÄYTTÖOPAS DIGIOHM 40 1. JOHDANTO 1.1. Turvallisuus Lue tämä käyttöopas huolellisesti läpi ja noudata sen sisältämiä ohjeita. Muuten mittarin käyttö voi olla vaarallista käyttäjälle ja mittari voi vahingoittua. Lisätiedot Kannettava DVD soitin Daewoo DPC-7200PD
Kannettava DVD soitin Daewoo DPC-7200PD Laitteeseen tutustuminen: Yläkuva laitteesta 1. LCD panelin sammutus kytkin 2. Laajakuva 3. Pysäytys 4. Edellinen 5. Seuraava 6. Toista 7. Valikko painike Nuolinäppäimet: Lisätiedot Kotihoito-ohje potilaalle. Päiväys: Sairaanhoitaja: Lääkäri: Muita hyödyllisiä puhelinnumeroita:
Kotihoito-ohje potilaalle Päiväys: Sairaanhoitaja: Lääkäri: Muita hyödyllisiä puhelinnumeroita: 2 Johdanto Tämä potilaan ohjekirja sisältää tärkeää tietoa Smith & Nephew n valmistaman kertakäyttöisen alipainetta Lisätiedot KÄYTTÖOHJE VEITO BLADE BLADE S BLADE MINI. Me emme ole vastuussa laitteen käytöstä, joka johtuu näiden ohjeiden laiminlyönnistä.
KÄYTTÖOHJE VEITO BLADE BLADE S BLADE MINI NÄMÄ OHJEET TULEE LUKEA HUOLELLA JA SÄILYTTÄÄ MYÖHEMPÄÄ KÄYTTÖÄ VARTEN Me emme ole vastuussa laitteen käytöstä, joka johtuu näiden ohjeiden laiminlyönnistä. TÄRKEÄT Lisätiedot TÄRKEÄT TURVATOIMENPITEET
keraamisen kulhon käyttöohjeet Sisällysluettelo Keraamisen kulhon TURVALLISUUS Tärkeät turvatoimenpiteet...5 keraamisen kulhon käyttö Keraamisen kulhon kiinnittäminen...6 Keraamisen kulhon irrottaminen...7 Lisätiedot Asennusohje. SAFERA Siro R -liesivahti ja virranhallintayksikkö PCU4.1-U
Asennusohje SAFERA Siro R -liesivahti ja virranhallintayksikkö PCU4.1-U v4.2.1 FIN Siro R PCU4.1-U Sisällysluettelo 1. Valmistelut 2. Asennus 3. Asennuksen vianmääritys 4. Lisävaruste: vesivuotovahdin Lisätiedot G TECTA SG Korkealuokkainen yhden kaasun ilmaisin
G TECTA SG Korkealuokkainen yhden kaasun ilmaisin FI Pikaopas 2 FI Sisältö Turvallisuus- ja varoitustiedot 2 Pakkauksen sisältö 3 Tuotteen yleiskuvaus 3 Tuotteen ominaisuudet 3 Akun/paristojen tarkistaminen Lisätiedot Katso asennusvideo: ASENNUSOHJE. SAFERA Siro R-line -liesivahti. Virranhallintayksiköt PCU3 PCU5.1-U 20809 V4.5.0 FIN SIRO R-LINE
Katso asennusvideo: ASENNUSOHJE SAFERA Siro R-line -liesivahti Virranhallintayksiköt PCU PCU.-U 0809 V..0 FIN SIRO R-LINE SISÄLLYSLUETTELO VAROITUKSET. VALMISTELUT. Valmistelut. Asennus. Asennuksen vianmääritys. Lisätiedot KÄYTTÖOPAS. -järjestelmä invertteri-ilmastointilaitteet Kattoon kiinnitettävä kanavatyyppi
KÄYTTÖOPAS -järjestelmä invertteri-ilmastointilaitteet FXM40LVE FXM50LVE FXM63LVE FXM80LVE FXM100LVE FXM125LVE FXM200LVE FXM250LVE FXMQ40MVE FXMQ50MVE FXMQ63MVE FXMQ80MVE FXMQ100MVE FXMQ125MVE FXMQ200MVE Lisätiedot Touch TENS 1 Luonnollinen kivun lievittäjä
Touch TENS 1 Esittely Touch TENS on kaksikanavainen, helppokäyttöinen TENS -laite. Laitteessa on seitsemän esiasennettua ohjelmaa, jotka käynnistyvät nappia painamalla. Ominaisuudet: Kaksi erillistä kanavaa. Lisätiedot A 10 FORM NO. 769-03656B
A 10 FORM NO. 769-03656B 3 8 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 37 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Suomi Ruohonkokooja Turvallisuuden kannalta Noudata turvallisuusja käyttöohjeita Lisätiedot KÄYTTÖOHJE CD/MP3-SOITIN FM-RADIOLLA JA USB-LUKIJALLA
Finnish KÄYTTÖOHJE CD/MP3-SOITIN FM-RADIOLLA JA USB-LUKIJALLA Lue nämä ohjeet ja noudata niitä ennen kuin käytät laitetta. SOITTIMEN YLEISKATSAUS 1 2 3 10 8 4 5 6 9 7 11 12 13 14 15 16 17 18 15 19 20 SÄÄTIMIEN Lisätiedot Application and processing note (P)
Application and processing note (P) Article Number: 113703 Languages: fi BERNER_Application_and_processing_note_(P) 83892[PDF]_fi.pdf 2015-02-09 PAINE/ALIPAINEPUMPPUSARJA 113703 KÄYTTÖOPAS Lomake 824342 Lisätiedot SW20 Combi SW21 Aqua SW21
Järjestelmän suunnittelu Kunnollinen järjestelmän suunnittelu on paras tapa maksimoida vahvistimen suorituskykyä. Suunnittelemalla asennuksen huolellisesti voit välttää tilanteita, joissa järjestelmäsi Lisätiedot ATS AGGREGAATIN AUTOMAATTINEN KÄYNNISTYS- JÄRJESTELMÄ -JÄRJESTELMÄ GG-ATS OMISTAJAN OPAS / KÄYTTÖOHJEKIRJA. www.handai.fi
OMISTAJAN OPAS / KÄYTTÖOHJEKIRJA AGGREGAATIN AUTOMAATTINEN KÄYNNISTYS- JÄRJESTELMÄ ATS -JÄRJESTELMÄ GG-ATS LUE NÄMÄ OHJEET HUOLELLA ENNEN JÄRJESTELMÄN KÄYTTÖÖNOTTOA www.handai.fi 3. Yleistä turvallisuudesta Lisätiedot Käyttöopas. EasySpray- ja Duplospraypaineensäätölaitteiden. käyttö
Käyttöopas EasySpray- ja Duplospraypaineensäätölaitteiden oikea käyttö b EASYSPRAY- ja DUPLOSPRAY EASYSPRAY-paineensäätölaitteen käyttö (avoleikkauksiin) Aseta 9 V:n paristo EASYSPRAYpaineensäätölaitteeseen Lisätiedot KÄYTTÖOHJEKIRJA I 3000
KÄYTTÖOHJEKIRJA I 3000 JOHDANTO Hyvä asiakas Kiitos siitä, että valitsit toimittajaksi Pullman-Ermatorin. Toivomme, että uusi teollisuusimurinne I 3000 toimii tyydyttävästi ja täyttää kaikki siihen asetetut Lisätiedot ALOITA TÄSTÄ. Langaton USB Langallinen. Haluatko liittää tulostimen langattomaan verkkoon? Käytä Langaton verkkoasennus ja liitännät -ohjetta.