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Timestamp: 2016-12-08 16:05:17+00:00
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Matched Legal Cases: ['art. 60', 'art. 211', 'art. 185', 'art. 185', 'art. 33', 'art. 185', 'art. 33', 'art. 65']

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1 Mod. 1320/3 Pagina 1 di 28 INFORTUNI INDIVIDUALI Sommario Ultimo aggiornamento: 1 gennaio 2011 Norme che regolano l assicurazione in generale Pag. 3 Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Art. 2 - Altre assicurazioni Art. 3 - Pagamento del premio ed effetto dell assicurazione Art. 4 - Modifiche dell assicurazione Art. 5 - Aggravamento del rischio (vedi anche Articolo A.9) Art. 6 - Diminuzione del rischio Art. 7 - Denuncia del sinistro e obblighi relativi Art. 8 - Recesso in caso di sinistro Art. 9 - Proroga dell assicurazione e periodo di assicurazione Art Variazioni nella persona del Contraente Art Variazioni del personale assicurato Art Oneri fiscali Art Rinvio alle norme di legge Norme che regolano la Sezione A) Infortuni Pag. 5 Art. A. 1 - Rischio assicurato Art. A. 2 - Rischi esclusi Art. A. 3 - Rischio volo Art. A. 4 - Rischio guerra Art. A. 5 - Danni estetici Art. A. 6 - Limiti di età Art. A. 7 - Persone non assicurabili Art. A. 8 - Validità territoriale Art. A. 9 - Attività professionale diversa da quella dichiarata Art. A.10 - Indipendenza da obblighi assicurativi di legge Art. A.11 - Criteri di indennizzabilità Art. A.12 - Morte Art. A.13 - Morte presunta Art. A.14 - Commorienza Art. A.15 - Invalidità permanente Art. A.16 - Liquidazione dell indennizzo per invalidità permanente Art. A.17 - Anticipo indennizzi per invalidità permanente Art. A.18 - Inabilità temporanea Art. A.19 - Franchigia assoluta per inabilità temporanea Art. A.20 - Limite di indennizzo per sinistri catastrofali Art. A.21 - Modalità di valutazione del danno Art. A.22 - Rinuncia al diritto di surrogazione Norme che regolano la Sezione B) Assistenza Pag. 11 Art. B.1 - Prestazioni Art. B.2 - Delimitazioni, esclusioni ed effetti giuridici relativi a tutte le prestazioni Art. B.3 - Modalità per la richiesta di assistenza Garanzie Complementari relative alla Sezione A) Infortuni Pag. 13 A) Indennità da ricovero per infortunio Art. i - Rischio assicurato Art. ii - Day hospital Art. iii - Indennità di convalescenza post-ricovero Art. iv - Anticipo dell indennizzo Art. v - Criteri di liquidazione B) Indennità da ingessatura per infortunio Art. vi - Rischio assicurato Art. vii - Criteri di liquidazione C) Rimborso spese mediche per infortunio Art. viii - Rischio assicurato Art. ix - Esclusioni Art. x - Criteri di liquidazione2 Pagina 2 di 28 Mod. 1320/3 Condizioni Particolari relative alla Sezione A) Infortuni Pag. 15 Tabella delle Attività Professionali Pag. 17 Tabella INAIL Pag. 20 Articoli del Codice Civile richiamati nel testo e nella scheda di polizza Pag. 22 Informativa ai sensi dell articolo 13 del Codice in materia di protezione dei Dati Personali - D.Lgs. 196/2003 Pag. 253 Mod. 1320/3 Pagina 3 di 28 INFORTUNI INDIVIDUALI Norme che regolano l assicurazione in generale Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonchè la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Art. 2 - Altre assicurazioni Il Contraente o l Assicurato deve comunicare per iscritto alla Compagnia l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. Se il Contraente o l Assicurato omette dolosamente di dare tale comunicazione, la Compagnia non è tenuta a corrispondere alcun indennizzo. Qualora le somme assicurate con altre polizze stipulate dal Contraente o dall Assicurato superino complessivamente il 50% di quelle garantite con la presente assicurazione, la Compagnia, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione, ha facoltà di recedere dall assicurazione stessa con preavviso di almeno 30 giorni. La Compagnia, entro 30 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di assicurazione non corso. A parziale deroga dell art del Codice Civile il Contraente o l Assicurato, è esonerato dall obbligo di comunicare l esistenza o la successiva stipula di altre assicurazioni per lo stesso rischio: relative a polizze stipulate a favore degli stessi assicurati dal datore di lavoro in adempimento a contratti di lavoro aziendali, nazionali od integrativi, a meno che il Contraente di tali polizze sia il Contraente del presente contratto; relative a polizze di cui l Assicurato benefici automaticamente in quanto titolare di carte di credito, conti correnti bancari od altre coperture provenienti da acquisti di beni o servizi non assicurativi. Nel caso in cui la presente polizza sia stipulata da Aziende, Enti, Associazioni, Scuole, in forma cumulativa a favore dei propri dipendenti\collaboratori\associati\ alunni, il Contraente o l Assicurato, è esonerato dall obbligo di comunicare l esistenza o la successiva stipula in proprio di altre assicurazioni per lo stesso rischio da parte dei singoli assicurati. In caso di sinistro, il Contraente o l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell art del Codice Civile. Art. 3 - Pagamento del premio ed effetto dell assicurazione L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Qualora la polizza, di durata annuale (o poliennale), preveda il frazionamento del premio, questo, essendo unico ed indivisibile, è dovuto per l intero anno; pertanto, anche in caso di anticipata risoluzione del contratto, il Contraente è tenuto a corrispondere le rimanenti rate del premio stesso. I premi devono essere pagati all Intermediario al quale è assegnata la polizza oppure alla Compagnia. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 30 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, fermi le successive scadenze ed il diritto della Compagnia al pagamento dei premi scaduti ai sensi dell art del Codice Civile. Art. 4 - Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 5 - Aggravamento del rischio (vedi anche Articolo A.9) Il Contraente o l Assicurato deve dare comunicazione scritta alla Compagnia di ogni aggravamento di rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla4 Pagina 4 di 28 Mod. 1320/3 Compagnia possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonchè la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell art del Codice Civile. Art. 6 - Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio la Compagnia è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione del Contraente o dell Assicurato ai sensi dell art del Codice Civile e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art. 7 - Denuncia del sinistro e obblighi relativi In caso di sinistro, il Contraente o l Assicurato o i suoi aventi diritto, devono darne avviso scritto all Intermediario al quale è assegnata la polizza oppure alla Compagnia entro cinque giorni da quando ne hanno avuto conoscenza, a deroga del termine previsto dall art del Codice Civile. La denuncia del sinistro deve essere corredata da certificato medico e deve contenere l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici; nel caso di inabilità temporanea, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. L Assicurato o, in caso di morte, i Beneficiari, devono consentire alla Compagnia le indagini, le valutazioni e gli accertamenti necessari da eseguirsi in Italia. L inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art del Codice Civile. Art. 8 - Recesso in caso di sinistro Dopo ogni sinistro, denunciato a termini di polizza, e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, ciascuna delle Parti può recedere dall assicurazione dandone comunicazione all altra Parte mediante lettera raccomandata. Il recesso da parte del Contraente ha effetto dalla data di invio della comunicazione; il recesso da parte della Compagnia ha effetto trascorsi 30 giorni dalla data di invio della comunicazione. La Compagnia, entro 30 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di assicurazione non corso. Art. 9 - Proroga dell assicurazione e periodo di assicurazione In mancanza di disdetta data da una delle Parti con lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza dell assicurazione, quest ultima è prorogata per un anno e così successivamente. Per i casi nei quali la legge od il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l assicurazione sia stata stipulata per una minore durata, nel qual caso essa coincide con la durata del contratto. Art Variazioni nella persona del Contraente Valido nel caso in cui il Contraente sia un azienda, un ente o un associazione. Il Contraente stipula per sé e per i suoi eredi i quali sono solidamente obbligati a continuare l assicurazione fino alla divisione dell eredità. Dopo la divisione l assicurazione continua con l erede o con gli eredi cui siano state assegnate le attività alle quali sono addette le persone assicurate. Nel caso di alienazione dell azienda o di parte delle attività alle quali sono addette le persone assicurate, il Contraente, fermo l ordine del pagamento del premio per il periodo di assicurazione in corso, deve trasmettere all acquirente l obbligo di mantenere l assicurazione per la parte che lo riguarda. Nel caso di fusione dell impresa Contraente con una o più imprese, l assicurazione continua con l impresa incorporante o con la nuova impresa costituita. Nei casi di trasformazione, di cambiamento di denominazione o di ragione sociale, il contratto continua con l impresa nella sua nuova forma o sotto la nuova denominazione sociale. Nel caso di scioglimento dell impresa Contraente o di sua messa in liquidazione, il contratto continua fino alla chiusura della liquidazione. Le variazioni sopra indicate devono essere comunicate per iscritto dal Contraente, suoi eredi od aventi causa, entro il termine di quindici giorni dal loro verificarsi, alla Compagnia la quale nei trenta giorni successivi ha facoltà di recedere dall assicurazione, dandone comunicazione con preavviso di quindici giorni. Art Variazioni del personale assicurato Valido nel caso in cui il Contraente sia un azienda, un ente o un associazione. L assicurazione vale per le persone designate in polizza ed in quanto permanga rispetto ad esse il rapporto in considerazione del quale fu fatta l assicurazione. Le variazioni del personale assicurato devono essere comunicate per iscritto alla Compagnia, la quale ne prende atto con appendice. L assicurazione rispetto alle nuove persone vale dalle ore 24 del giorno del perfezionamento dell appendice, con pagamento del maggior premio che risulti dovuto. La cessazione di singoli assicurati, non seguita da sostituzione, dà luogo a corrispondente riduzione di premio a partire dalla scadenza annuale successiva alla data di comunicazione.5 Mod. 1320/3 Pagina 5 di 28 Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Art Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. Norme che regolano la Sezione A) Infortuni Art. A.1 - Rischio assicurato L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: delle attività professionali principali e secondarie dichiarate; di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. Sono considerati infortuni anche: l asfissia non di origine morbosa; gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; l annegamento; l assideramento o il congelamento; i colpi di sole o di calore; i morsi di animali e le punture di insetti, escluse la malaria, le malattie tropicali nonché le malattie per le quali gli insetti sono in genere portatori necessari; le lesioni determinate da sforzi, esclusi gli infarti; le ernie traumatiche e le ernie addominali da sforzo con l intesa che: a) qualora l ernia risulti operabile, verrà corrisposta l indennità per il caso di inabilità temporanea e/o indennità giornaliera da ricovero (sempreché previste in polizza), fino ad un massimo di sessanta giorni; b) qualora l ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, verrà corrisposta un indennità a titolo di invalidità permanente non superiore al 10% della somma assicurata per il caso di invalidità permanente totale; c) qualora insorga contestazione circa la natura e/o l operabilità dell ernia la decisione è rimessa al Collegio medico di cui all Articolo A.21; gli esiti di rotture tendinee sottocutanee di: a) tendine di Achille (trattata chirurgicamente o non); b) tendine del bicipite brachiale (prossimale o distale); c) tendine dell estensore del pollice; d) tendine del quadricipite femorale; e) cuffia dei rotatori. In tali casi la Compagnia liquiderà, indipendentemente dal quadro clinico obiettivato, un grado di invalidità pari al 4%, con il massimo di 6.000,00 senza l applicazione delle franchigie eventualmente previste. le conseguenze dirette di operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche, resi necessari da infortunio indennizzabile a termini di polizza. Sono in garanzia anche: gli infortuni subiti in conseguenza di malore od in stato di incoscienza; gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi; gli infortuni derivanti da tumulti popolari o da atti di terrorismo, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva, nonché quelli causati da movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni ed alluvioni, a parziale deroga dell art del Codice Civile; gli infortuni causati da colpa grave del Contraente, dell Assicurato e del Beneficiario, a parziale deroga dell art del Codice Civile. Art. A.2 - Rischi esclusi Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: a) dalla guida di veicoli e natanti a motore, se l Assicurato è privo dell abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; b) dall uso e guida di mezzi subacquei ed aerei (salvo quanto previsto dall Articolo A.3); c) da abuso di alcolici e di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti ed allucinogeni; d) da reati dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; e) da guerra (salvo quanto previsto dall Articolo A.4) ed insurrezioni; f) dalla partecipazione ad imprese, anche sportive, di carattere eccezionale o ad azioni temerarie (a titolo esemplificativo spedizioni esplorative o artiche, himalayane, andine, regate oceaniche, sci estremo); g) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleari, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.). Sono altresì esclusi dall assicurazione gli infortuni occorsi: h) nell esercizio di sport comportanti l uso di veicoli e di natanti a motore; i) nell esercizio delle seguenti discipline sportive anche se svolte a carattere ricreativo: pugilato, atletica pesante, lotta e arti marziali nelle loro varie forme, scalata di roccia o ghiaccio oltre il grado terzo della scala U.I.A.A. (Unione Internazionale Associazioni Alpinistiche), arrampicata libera6 Pagina 6 di 28 Mod. 1320/3 (freeclimbing), canoa fluviale, hydrospeed e rafting, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci alpinismo, sci acrobatico, guidoslitta, discesa con skeleton, bob o slittino da gara, rugby e football americano, tuffi controllati da corda elastica (bungee jumping), speleologia, paracadutismo, parapendio e sport aerei in genere (compresi deltaplani, ultraleggeri e simili), immersione con autorespiratore; l) nell esercizio dei seguenti sport: calcio, calcetto, ciclismo, sci, sport equestri, pallavolo, pallamano, pallacanestro, tennis, atletica leggera, ginnastica, pentathlon moderno, triathlon, tuffi, hockey nelle sue varie forme, praticati a livello professionistico e semiprofessionistico; sono inoltre esclusi i suddetti sport svolti - in occasione della partecipazione a competizioni o relative prove ed allenamenti - sotto l egida delle relative Federazioni o per i quali, comunque, l Assicurato percepisca una qualunque forma di remunerazione. Pertanto è compresa la pratica dei suddetti sport svolti esclusivamente a carattere ricreativo; m) durante le attività proprie del servizio militare prestato in qualunque forma, durante l arruolamento per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale. Art. A.3 - Rischio volo Non valido per polizze di durata temporanea. L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca durante viaggi aerei turistici o di trasferimento effettuati in qualità di passeggero (non come pilota o membro dell equipaggio) su velivoli ed elicotteri in servizio pubblico di linee aeree regolari, compresi i voli charter, i voli straordinari gestiti da società di traffico aereo regolare e i voli su aeromobili di autorità Civili e Militari durante servizio non regolare di traffico civile. Sono comunque esclusi i viaggi aerei effettuati: su aeromobili di imprese/aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico di passeggeri; su aeromobili di aeroclub; su apparecchi per il volo da diporto o sportivo. Art. A.4 - Rischio guerra L assicurazione è prestata anche durante lo stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) per un periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un paese fino ad allora in pace. Sono comunque esclusi dall assicurazione gli infortuni derivanti dalla predetta causa che colpiscano l Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di S. Marino. Art. A.5 - Danni estetici In caso di infortunio che comporti, oltre all indennizzo a titolo di invalidità permanente anche conseguenze di carattere estetico al viso, la Compagnia rimborserà un ulteriore importo massimo di 5.000,00 per le spese documentate e sostenute dall Assicurato a seguito di cure ed interventi di chirurgia plastica ed estetica allo scopo di ridurre od eliminare i danni estetici al viso. Art. A.6 - Limiti di età L assicurazione vale per le persone di età compresa fra i 3 e gli 80 anni. L assicurazione cessa alla scadenza annuale del premio successiva al compimento dell ottantesimo anno di età dell Assicurato. L eventuale incasso dei premi, scaduti successivamente, da parte della Compagnia, dà diritto all Assicurato di richiederne la restituzione, con la maggiorazione degli interessi legali. Art. A.7 - Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da alcoolismo, tossicodipendenza, AIDS e sindromi ad essa correlate o dalle seguenti infermità mentali: sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco depressive o stati paranoidi. Di conseguenza l assicurazione cessa al manifestarsi di tali affezioni e, in tal caso, la Compagnia, entro 45 giorni dalla cessazione stessa, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo che intercorre tra il momento della cessazione del contratto e il termine del periodo di assicurazione per il quale è stato corrisposto il premio stesso. Art. A.8 - Validità territoriale L assicurazione vale per il mondo intero. Tuttavia, il caso di inabilità temporanea, al di fuori dell Europa, è indennizzabile limitatamente al periodo di ricovero ospedaliero; tale limitazione cessa dalle ore 24 del giorno di rientro in Europa. Art. A.9 - Attività professionale diversa da quella dichiarata Fermo il disposto degli Articoli 1, 5, 6 e A.2, se nel corso del contratto si verifica un cambiamento dell attività professionale dichiarata, senza che il Contraente o l Assicurato ne abbia dato comunicazione alla Compagnia, in caso di sinistro che avvenga nello svolgimento della diversa attività: 1) l indennizzo sarà corrisposto integralmente se la diversa attività non aggrava il rischio; 2) l indennizzo sarà corrisposto nella ridotta misura indicata nella tabella delle percentuali di indennizzo che segue, se la diversa attività aggrava il rischio.7 Mod. 1320/3 Pagina 7 di 28 A tal fine per determinare il livello di rischio dell attività effettivamente svolta al momento del sinistro, si farà riferimento alla Tabella delle attività professionali sotto riportata. Per la classificazione di attività eventualmente non specificate in tabella saranno utilizzati criteri di equivalenza e/o analogia ad un attività elencata. ATTIVITÀ PROFESSIONALE Dichiarata Svolta al momento del sinistro Classe A Classe B Classe C Classe D Classe A 100% 80% 53% 40% Classe B 100% 100% 65% 50% Classe C 100% 100% 100% 73% Classe D 100% 100% 100% 100% Art. A.10 - Indipendenza da obblighi assicurativi di legge La presente polizza è stipulata dal Contraente in aggiunta ed in ogni caso indipendentemente da qualsiasi obbligo assicurativo stabilito da leggi vigenti e future. Art. A.11 - Criteri di indennizzabilità La Compagnia corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell infortunio. Se al momento dell infortunio l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali di cui all Articolo A.15 sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Art. A.12 - Morte L indennizzo per il caso di morte è dovuto se la morte stessa si verifica, anche successivamente alla scadenza della polizza, entro due anni dal giorno dell infortunio. Tale indennizzo viene liquidato ai Beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per il caso di invalidità permanente. Per tanto, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno dell infor tunio, l Assicurato muore in conseguenza del medesimo infor tunio, la Compagnia corrisponde ai Beneficiari soltanto la differenza tra l indennizzo per morte se superiore e quello già pagato per invalidità permanente. Art. A.13 - Morte presunta Qualora l Assicurato sia scomparso a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza e, in applicazione dell art. 60 comma 3) del Codice Civile o dell art. 211 del Codice della Navigazione, l Autorità Giudiziaria ne abbia dichiarato la morte presunta e di tale evento sia stata fatta registrazione negli atti dello stato civile, la Compagnia corrisponde ai Beneficiari la somma assicurata per il caso di morte. Se dopo il pagamento dell indennizzo è provata l esistenza in vita dell Assicurato, la Compagnia ha diritto di agire nei confronti sia dei Beneficiari sia dell Assicurato stesso per la restituzione della somma corrisposta. Art. A.14 - Commorienza In caso di morte in un unico sinistro dei coniugi, entrambi assicurati con la presente polizza, la quota di indennizzo spettante ai figli minori conviventi e/o ai figli maggiorenni portatori di handicap sarà maggiorata del 50%. In ogni caso la maggiorazione totale non potrà superare l importo complessivo di ,00. Art. A.15 - Invalidità permanente L indennizzo per il caso di invalidità permanente è dovuto se l invalidità stessa si verifica, anche successivamente alla scadenza della polizza, entro due anni dal giorno dell infortunio. Se l infortunio ha come conseguenza un invalidità permanente definitiva totale, la Compagnia corrisponde l intera somma assicurata per invalidità permanente. Se l infortunio ha come conseguenza un invalidità permanente definitiva parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente accertato secondo i criteri e le percentuali seguenti:8 Pagina 8 di 28 Mod. 1320/3 PERDITA TOTALE,ANATOMICA O FUNZIONALE A. Parte superiore del corpo destro sinistro di un occhio 25% di ambedue gli occhi 100% dell udito (sordità completa di un orecchio) 10% dell udito (sordità completa bilaterale) 40% di un arto superiore 70% 60% di una mano o un avambraccio 60% 50% di un pollice 18% 16% di un indice 14% 12% di un medio 8% 6% di un anulare 8% 6% di un mignolo 12% 10% di una falange ungueale del pollice 9% 8% di una falange di altro dito della mano 1/3 del valore del dito B. Parte inferiore del corpo di un arto inferiore al di sopra della metà della coscia 70% di un arto inferiore al di sotto della metà della coscia, 60% ma al di sopra del ginocchio di un arto inferiore al di sotto del ginocchio, 50% ma al di sopra del terzo medio di gamba di un piede 40% di ambedue i piedi 100% di un alluce 5% di un altro dito del piede 1% della falange ungueale dell alluce 2,5% di un rene 15% della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 10% ANCHILOSI A. Parte superiore del corpo destro sinistro della scapola omerale con arto in posizione favorevole, 25% 20% con immobilità della scapola del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 20% 15% con prono-supinazione libera del polso in estensione rettilinea con prono-supinazione libera 10% 8% B. Parte inferiore del corpo dell anca in posizione favorevole 35% del ginocchio in estensione 25% della tibio-tarsica ad angolo retto 10% della tibio-tarsica con anchilosi della sotto astragalica 15% PARALISI COMPLETA destro sinistro del nervo radiale 35% 30% del nervo ulnare 20% 17% del nervo sciatico popliteo esterno 15% (segue)9 Mod. 1320/3 Pagina 9 di 28 (segue) ESITI DI FRATTURA destro scomposta di una costa 1% amielica somatica con deformazione a cuneo di: una vertebra cervicale 12% una vertebra dorsale 5% 12ª dorsale 10% una vertebra lombare 10% del sacro 3% del coccige con callo deforme 5% sinistro STENOSI NASALE ASSOLUTA monolaterale 4% bilaterale 10% In caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per l arto superiore destro e la mano destra, varranno per l arto superiore sinistro e la mano sinistra e viceversa. Se la lesione comporta una minorazione, anziché la perdita totale, le percentuali sopraindicate vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella tabella di cui sopra, l indennizzo è stabilito, in riferimento alle percentuali dei casi sopra riportati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale, di più organi, arti o loro parti, comporta l applicazione di una percentuale d invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, con il massimo del 100%. Nel caso l infortunio determini menomazioni di uno o più dei segmenti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma aritmetica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell arto stesso. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale applicazione di presidi correttivi. L accertamento del grado di invalidità viene effettuato in Italia. Art. A.16 - Liquidazione dell indennizzo per invalidità permanente In caso di infortunio, indennizzabile a termini di polizza, che determini un invalidità permanente, la liquidazione dell indennizzo verrà effettuata come segue: sulla parte della somma assicurata fino a ,00, la Compagnia corrisponderà l indennizzo dovuto a termini di polizza liquidando per i primi cinque punti di invalidità permanente accertata le seguenti percentuali della somma stessa: Percentuale di invalidità Percentuale permanente accertata da liquidare 1 0,3 2 0, ,5 5 2,5 sulla parte della somma assicurata eccedente ,00 e fino a ,00, la Compagnia non corrisponderà alcun indennizzo qualora l invalidità permanente non sia di grado superiore al 5%; se invece l invalidità permanente risulterà superiore a tale percentuale, l indennizzo verrà corrisposto solo per la parte eccedente; sulla parte della somma assicurata eccedente ,00 e fino al massimo della somma assicurata, la Compagnia non corrisponderà alcun indennizzo qualora l invalidità permanente non sia di grado superiore al 10%; se invece l invalidità permanente risulterà superiore a tale percentuale, l indennizzo verrà corrisposto solo per la parte eccedente. Art. A.17 - Anticipo indennizzi per invalidità permanente Trascorsi centoventi giorni dalla data di accadimento del sinistro, l Assicurato può richiedere, previa presentazione di idonea documentazione medico legale, il pagamento di un anticipo pari al 50% del presumibile ammontare dell indennizzo per invalidità permanente, da conguagliarsi in sede di definitiva liquidazione del danno. Questo anticipo sarà dovuto sempreché non sussistano ragionevoli o giustificati dubbi circa l indennizzabilità del sinistro e sia prevedibile un grado di invalidità permanente superiore al 25%. L acconto non potrà comunque essere superiore a ,00, qualunque sia l ammontare stimato del sinistro. Vedere altro
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