Source: http://docplayer.it/2497509-Premessa-disciplina-del-contratto-garanzie.html
Timestamp: 2017-12-13 03:39:58+00:00
Document Index: 9134729

Matched Legal Cases: ['art. 5', 'art. 4', 'art. 4', 'art. 1', 'sentenza ', 'art. 54', 'art. 53', 'art. 52', 'art. 4', 'art. 5', 'art. 2', 'art. 3', 'art. 5', 'art. 3', 'art. 3', 'art. 5']

PREMESSA DISCIPLINA DEL CONTRATTO GARANZIE - PDF
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1 Condizioni Contrattuali Edizione 01/2008
2 PREMESSA DISCIPLINA DEL CONTRATTO La Polizza è costituita e disciplinata dal presente libretto modello INF54171 e dalla scheda di polizza modello INF54170 o INF54170/T: insieme formano il contratto di assicurazione. Con la firma della scheda di polizza modello INF54170 o INF54170/T il Contraente approva le condizioni contrattuali previste nel presente libretto modello INF GARANZIE Nelle Condizioni Contrattuali sono riportate quelle relative alla Sezione: Infortuni Sono operanti le garanzie ed i relativi importi espressamente indicati nella scheda di polizza modello INF54170 o INF4170/T.
3 Indice DEFINIZIONI Pag. 4 DECLARATORIA DEI TIPI DI RISCHIO 6 CONDIZIONI GENERALI 8 SEZIONE INFORTUNI 10 Chi e quando assicuriamo 10 Cosa assicuriamo 11 Cosa non assicuriamo 12 Come avviene la liquidazione dell indennizzo 13 CONDIZIONI PARTICOLARI 16 3 di 16
4 Definizioni DEFINIZIONI Nel testo che segue si intendono: avente personalità giuridica, se ed in quanto organizzatrice di attività ricreative del tempo libero. ASSICURATO Il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. ASSICURAZIONE Il contratto di assicurazione. ATTIVITÀ RICREATIVA Il complesso delle misure di organizzazione e controllo sullo svolgimento di attività del tempo libero altrui, con esclusione di quelle previste nell attività sportiva e di quelle che prevedano intensi impegni fisici non riconducibili comunque alle normali funzioni quotidiane, unicamente attuato da Circoli. ATTIVITÀ SPORTIVA Il complesso delle misure di organizzazione e controllo sullo svolgimento di sport, esclusivamente attuato da enti sportivi, nell ambito delle strutture da questi gestite e tramite il personale a ciò abilitato. AUSILIARI Tutte le persone con incarichi di tipo amministrativo e/o gestionale, che non comprendano quindi né attività sportive né comunque attività che prevedano intensi impegni fisici non riconducibili alle normali funzioni quotidiane, soci e/o tesserati del Contraente od aventi con essa un regolare rapporto di collaborazione documentabile. Non si intendono in ogni caso ausiliari tutti quei soggetti che, ancorché soci e/o tesserati, prestino la loro opera a carattere lavorativo, percependo per questo una retribuzione sotto qualsiasi forma. BENEFICIARI Le persone designate dall Assicurato a riscuotere l indennizzo in caso di proprio decesso. In assenza di designazione specifica i beneficiari saranno gli eredi legittimi o testamentari. CIRCOLO Qualunque associazione, società od azienda CONTRAENTE Il soggetto che stipula il contratto di assicurazione. ENTE SPORTIVO Federazioni, associazioni o società sportive aventi tra gli scopi la regolamentazione, la promozione e la tutela di attività sportive. FRANCHIGIE/SCOPERTO Parte del danno indennizzabile, espressa rispettivamente in cifra fissa o in giorni (franchigia) o in percentuale sull ammontare del danno (scoperto), che rimane a carico dell Assicurato. INDENNIZZO La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATO- RIALE Provvedimento terapeutico attuato con manovre strumentali cruente, eseguito in ambulatorio senza ricovero o presso lo studio di un medico chirurgo. ISTITUTO DI CURA Policlinico universitario, ospedale, istituto di ricerca e cura, istituto scientifico, case di cura, day hospital/day surgery, poliambulatori medici, centri diagnostici, centri di fisiokinesiterapia e riabilitazione regolarmente autorizzati. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche e riabilitative, le case di cura per convalescenza o lungodegenza o per soggiorni, le strutture per anziani, i centri del benessere. MASSIMALE La somma fino alla concorrenza della quale la Società presta la garanzia. PARTI Il Contraente e ITALIANA ASSICURAZIONI S.p.A. 4di 16
5 Definizioni POLIZZA Il documento che prova l assicurazione. PREMIO La somma dovuta dal Contraente alla Società. RICOVERO Permanenza in istituto di cura con pernottamento. RISCHIO La probabilità che si verifichi il sinistro. SCHEDA DI POLIZZA Documento che riporta i dati anagrafici del Contraente e quelli necessari alla gestione del contratto, le dichiarazioni e le scelte del Contraente, il premio e la sottoscrizione delle Parti. SINISTRO Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. SOCIETÀ ITALIANA ASSICURAZIONI S.p.A. 5di 16
6 Declaratoria dei tipi di rischio DECLARATORIA DEI TIPI DI RISCHIO (la scelta del tipo di rischio deve espressamente risultare nella scheda di polizza) L assicurazione si intende prestata, a seconda della scelta operata nell apposita sezione della scheda di polizza, per i seguenti casi e condizioni: 1 - SQUADRE O ASSOCIAZIONI SPORTIVE Premesso che il Contraente dichiara di partecipare con i suoi iscritti all attività sportiva specificata nella scheda di polizza, l assicurazione è prestata a favore degli atleti tesserati, la cui consistenza numerica è indicata nella scheda di polizza, contro gli infortuni che potessero loro occorrere durante: - lo svolgimento delle gare (amichevoli o di campionato o di torneo) alle quali il Contraente partecipa; - gli allenamenti collegiali condotti sotto la direzione dei tecnici sociali e svolti in strutture gestite dal Contraente stesso ed ubicate come indicato nella scheda di polizza; - i trasferimenti effettuati in forma collettiva con mezzi pubblici (aerei esclusi), con mezzi di proprietà del Contraente o con mezzi noleggiati da terzi. Limitatamente alle gare ufficiali di campionato la garanzia è estesa anche ai trasferimenti individuali nel limite di 1 ora prima dall inizio della gara e 1 ora dal termine della stessa; in tal caso, nell eventualità di sinistro, farà fede il documento di convocazione o qualsiasi atto probatorio valido a dimostrare che l Assicurato si trasferiva allo scopo di partecipare alla gara. 2 - TORNEI SPORTIVI Si intendono assicurati tutti i partecipanti al torneo gestito dal Contraente ed identificato nella scheda di polizza tramite l indicazione dell attività sportiva praticata, dell ubicazione, del numero dei componenti per ciascuna squadra, del numero totale delle partite del torneo e della relativa consistenza numerica delle presenze partita, desunta dai due precedenti parametri. 3 - CORSI TEMPORANEI SPORTIVI E NON Si intendono assicurati tutti gli iscritti al corso, la cui consistenza numerica è indicata nella scheda di polizza, durante le attività pertinenti al corso stesso e svolte in strutture gestite dal Contraente stesso ed ubicate come indicato nella scheda di polizza. La durata del corso è la stessa della copertura assicurativa. 4 - MANIFESTAZIONI TEMPORANEE SPOR- TIVE E NON (diverse dai tornei) Si intendono assicurati tutti i partecipanti, la cui consistenza numerica è indicata nella scheda di polizza, durante la partecipazione alla manifestazione gestita dal Contraente. La durata della manifestazione è la stessa della copertura assicurativa, la tipologia, il luogo e gli orari di svolgimento della manifestazione stessa sono quelli indicati nella scheda di polizza. 5 - CIRCOLO RICREATIVO Premesso che il Contraente dichiara di svolgere con i suoi iscritti l attività ricreativa specificata nella scheda di polizza, l assicurazione è prestata a favore dei soci tesserati, la cui consistenza numerica è indicata nella scheda di polizza, contro gli infortuni che potessero loro occorrere durante: - la normale permanenza all interno delle strutture gestite dal Contraente ed ubicate come indicato nella scheda di polizza, comprese piccole operazioni eseguite per la manutenzione e mantenimento delle stesse; - lo svolgimento di attività ricreative svolte sotto l egida del Contraente; - le gite e passeggiate, le visite a musei, a stabilimenti e simili, nonché le manifestazioni ricreative in genere organizzate e svolte sotto l egida del Contraente. Dalla copertura si intendono in ogni caso esclusi tutti quei soggetti che, ancorché soci o tesserati, prestino la loro opera a carattere lavorativo, percependo per questo una retribuzione sotto qualsiasi forma. 6 - VIAGGI E SOGGIORNI TURISTICI Si intendono assicurati tutti i partecipanti, la cui consistenza numerica è indicata nella scheda di polizza, durante il viaggio o soggiorno turistico collettivo organizzato e svolto sotto l egida del Contraente. 6di 16
7 Declaratoria dei tipi di rischio Il viaggio inizia e termina nel punto di ritrovo collettivo, è escluso dalla garanzia il tragitto da casa al punto di ritrovo e viceversa. La durata del viaggio è la stessa della copertura assicurativa e l itinerario è quello indicato nella scheda di polizza. La garanzia è operativa solo per spostamenti collettivi effettuati non con mezzi aeronautici. La garanzia vale per gli infortuni occorsi durante il viaggio di andata, durante la temporanea permanenza nelle località visitate, compresa la pratica occasionale di sport non esclusi dalle condizioni contrattuali e termina con il viaggio di rientro. Qualora l Assicurato risulti affetto da infermità, mutilazioni o difetti fisici, la garanzia sarà valida ugualmente, ferme restando le condizioni contrattuali per quanto riguarda i criteri di indennizzabilità (art. 5.2) e le persone non assicurabili (art. 4.2). A parziale deroga di quanto previsto all art. 4.2 (LIMITE D ETÀ. PERSONE NON ASSICURABI- LI) si prende atto che la garanzia è operativa anche per persone di età superiore ai 75 anni, ma non agli 80 compiuti, limitatamente al caso di Morte ed Invalidità Permanente, per quest ultima previa applicazione di una franchigia fissa ed assoluta del 5% fino a ,00=. Eventuali ulteriori garanzie non saranno da intendersi operative anche se previste e di ciò si è tenuto conto nel premio assicurativo. 7di 16
8 Condizioni generali CONDIZIONI GENERALI ART DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell Assicurato relative a circostanze, che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la cessazione dell assicurazione, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 C.C.. ART PAGAMENTO DEL PREMIO E DECORRENZA DELL ASSICURAZIONE L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nella scheda di polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze. I premi devono essere pagati all Agenzia alla quale è assegnato il contratto oppure alla Direzione della Società. ART CALCOLO E REGOLAZIONE DEL PREMIO (questa norma si applica qualora nell arco della durata contrattuale fossero necessari inserimenti in garanzia di nuove unità) Premesso che il Contraente dichiara che il numero degli iscritti, associati, tesserati o partecipanti per ogni categoria o gruppo al momento della stipulazione del contratto non supera il numero indicato nella scheda di polizza e che su questi viene calcolato il premio iniziale, qualora nel corso del contratto la consistenza numerica debba essere incrementata con nuove unità in ingresso in garanzia, il Contraente dovrà darne comunicazione alla Società a mezzo raccomandata o fax da spedire all Agenzia alla quale è assegnato il contratto. La garanzia, in deroga a quanto previsto all art. 1.2 (PAGAMENTO DEL PREMIO E DECORREN- ZA DELLA GARANZIA) per questi nuovi ingressi partirà dalle ore 24 della data di spedizione della raccomandata o di ricezione del fax. Sulla scorta di queste comunicazioni entro 15 giorni dal termine di ogni anno assicurativo, o del minor periodo di durata del contratto, il Contraente è tenuto alla corresponsione della regolazione del relativo maggior premio tenuto conto che: per polizze di durata annuale: tutti coloro che entrano in garanzia nei primi sei mesi il Contraente pagherà il 100% del premio annuo; tutti coloro che entrano in garanzia nei secondi sei mesi il Contraente pagherà il 50% del premio annuo. per polizze di durata inferiore all anno: tutti coloro che entrano in garanzia in corso di durata contrattuale dovranno il premio pattuito, in forma integrale. Nel caso in cui il Contraente, nei termini previsti, non abbia effettuato il pagamento della differenza attiva dovuta, il premio, anticipato in via provvisoria per le rate successive, viene considerato in conto di quanto dovuto a completamento della regolazione stessa. In tale eventualità la garanzia resta sospesa fino alle ore 24 del giorno in cui il Contraente abbia adempiuto ai suoi obblighi, salvo il diritto per la Società di agire giudizialmente e/o di dichiarare con lettera raccomandata la risoluzione del contratto. Per i contratti scaduti, se il Contraente non adempie agli obblighi relativi alla regolazione del premio, la Società, fermo il suo diritto di agire giudizialmente, non è obbligata per i sinistri accaduti nel periodo al quale si riferisce la mancata regolazione. Qualora per inesatte o incomplete dichiarazioni del Contraente la regolazione del premio risultasse calcolata su basi minori di quelle effettive, i sinistri che si siano verificati nel periodo cui si riferisce la dichiarazione inesatta, verranno liquidati in proporzione al rapporto esistente tra il premio pagato e quello effettivamente dovuto per il detto periodo nei limiti dei massimali ridotti in ugual misura. La Società ha diritto di effettuare, in qualsiasi momento, verifiche e controlli, per i quali il 8di 16
9 Condizioni generali Contraente è tenuto a fornire le documentazioni e i chiarimenti necessari. ART MODIFICHE DELL ASSICURA- ZIONE. Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. ART RECESSO IN CASO DI SINISTRO. Dopo ogni sinistro, denunciato a termini di polizza, e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, il Contraente e la Società hanno la facoltà di far cessare la garanzia limitatamente alla persona cui si riferisce il sinistro o di recedere dall assicurazione, in entrambi i casi, con preavviso di 30 giorni. In caso di recesso esercitato dalla Società, quest ultima entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. ART PROROGA DELL ASSICURAZIONE In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogara per un anno e così successivamente. Inoltre, in caso di durata poliennale, il Contraente ha facoltà di recedere annualmente dal contratto senza oneri e con preavviso di 60 giorni. ART ONERI FISCALI Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. ART RINVIO ALLE NORME DI LEGGE. Per tutto quanto non è diversamente regolato, valgono le disposizioni di legge. ART ALTRE ASSICURAZIONI Il Contraente e/o l Assicurato deve comunicare per iscritto alla Società la stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio; in caso di sinistro il Contraente e/o l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell art C.C.. Qualora la somma assicurata con altre polizze stipulate dallo stesso Assicurato superino complessivamente il 50% di quelle garantite con la presente assicurazione, la Società, entro 60 giorni dalla comunicazione, ha facoltà di recedere dall assicurazione con preavviso di almeno 30 giorni. Il Contraente e/o l Assicurato che dolosamente ometta di comunicare l esistenza o la successiva stipulazione di altre assicurazioni decade dal diritto dell indennizzo. ART AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO Il Contraente deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società comportano la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la cessazione dell assicurazione ai sensi dell art C.C.. ART DIMINUZIONE DEL RISCHIO Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione del Contraente (art C.C.) con rinuncia al relativo diritto di recesso. ART LIMITI TERRITORIALI L assicurazione vale per il Mondo Intero. ART RESPONSABILITÀ DEL CON- TRAENTE Qualora l infortunato o, in caso di sua morte, i beneficiari, o soltanto qualcuno di essi, non accettino a completa tacitazione dei danni derivati dall infortunio, l indennità dovuta a sensi di polizza e avanzino verso il Contraente maggiori pretese a titolo di risarcimento di danni per responsabilità civile, detta indennità viene computata nel risarcimento che il Contraente fosse tenuto a corrispondere per sentenza o transazione. Art LIMITE DI RISARCIMENTO Nel caso di sinistro che colpisca contemporaneamente più Assicurati l esborso a carico della Società non potrà superare la somma complessiva di EURO intendendosi proporzionalmente ridotti gli indennizzi per ciascun assicurato qualora le somme liquidabili a termini di polizza eccedano l importo predetto. 9di 16
10 Sezione Infortuni SEZIONE INFORTUNI CHI E QUANDO ASSICURIAMO ART IDENTIFICAZIONE DEGLI ASSI- CURATI Qualora risultino assicurati la totalità degli iscritti, associati, tesserati o partecipanti, il Contraente è esonerato dal dichiarare i nominativi delle persone in garanzia. Per la loro identificazione si farà riferimento ai registri vidimati del Contraente stesso, alle risultanze contabili vincolate all iscrizione e/o tesseramento o a qualsiasi atto probatorio legalmente o fiscalmente valido ad attestare il diritto alla copertura assicurativa, atti tutti che il Contraente stesso è tenuto ad esibire a semplice richiesta di un incaricato della Società di fare accertamenti e controlli. Diversamente da quanto sopra, nel caso in cui gli assicurati non costituissero la totalità degli iscritti, tesserati o partecipanti, la loro identificazione dovrà avvenire tramite un elenco nominativo dettagliato che formerà,in allegato, parte integrante del presente contratto. ART DEFINIZIONE D INFORTUNIO - DELIMITAZIONE DELL ASSICURAZIONE Per infortunio si intende l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea. L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nell esercizio delle attività indicate in polizza. Sono compresi in garanzia gli infortuni derivanti dall uso, in qualità di passeggero e dalla guida di autoveicoli (art. 54 N.C.S.) motoveicoli (art. 53 N.C.S.) e imbarcazioni da diporto, nonché dalla guida di ciclomotori (art. 52 N.C.S.), purché l Assicurato, se alla guida, sia abilitato a norma delle disposizioni in vigore. E compreso l uso dei mezzi di locomozione pubblici salvo le esclusioni di cui all art. 4.1 (ESCLUSIONI). Sono considerati infortuni anche: l asfissia fortuita causata da fuga di gas o di vapore; gli avvelenamenti acuti e fortuiti da ingestione di cibo o altre sostanze; le affezioni conseguenti a morsi di animali o a punture di insetti o aracnidi, escluse, per queste ultime, quelle di cui gli insetti siano portatori necessari; l annegamento; l assideramento o il congelamento; la folgorazione; i colpi di sole o di calore o di freddo; le lesioni (escluse le ernie non traumatiche e le rotture sottocutanee dei tendini) determinate da sforzi; per le ernie traumatiche si conviene che: - qualora l ernia non risulti operabile secondo parere medico, verrà considerata soltanto un indennità non superiore al 10% della somma assicurata per invalidità permanente totale - qualora l ernia sia operabile non verrà corrisposta alcuna indennità - qualora insorga contestazione circa la natura o l operabilità dell ernia, la decisione è rimessa al Collegio Medico di cui al successivo art. 5.3 (CONTROVERSIE); gli infortuni sofferti in stato di malore o incoscienza; gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi, gli infortuni derivanti da tumulti popolari, atti di terrorismo, vandalismo, attentati, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva; gli infortuni derivanti dalla partecipazione ad imprese temerarie compiute per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; la morte da infarto e in genere da sindromi cardiovascolari, intervenute unicamente durante lo svolgimento di un attività sportiva assicurata ed in conseguenza dello stesso, esclusivamente se l assicurato sia stato dichiarato idoneo allo svolgimento di tale attività sportiva. ART ASSICURAZIONE INFORTUNI DEI RISCHI VOLO COME PASSEGGERI (La garanzia di cui al presente articolo non è valida nel caso di polizza con durata inferiore ad un anno). L assicurazione è estesa agli infortuni che l Assicurato subisca, in qualità di passeggero, durante i viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli od elicotteri da chiunque eserciti: ha inizio dal mo- 10 di 16
11 Sezione Infortuni mento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile e cessa dal momento in cui ne è disceso. Sono esclusi i viaggi effettuati: su aeromobili di Società/Aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri; su aeromobili di Aereoclubs; su apparecchi per il volo da diporto o sportivo. La somma dei capitali della presente ed altre assicurazioni infortuni comuni cumulative, che includano la copertura del rischio volo, stipulate dal Contraente, dall Assicurato e da altri in favore degli stessi Assicurati, non potrà superare i limiti di: per il caso di morte: EURO per persona e EURO per aeromobile; per il caso di invalidità permanente totale: EURO per persona e EURO per aeromobile. Nei limiti sopra indicati rientrano i capitali di altre polizze infortuni comuni cumulative, che includano il rischio volo, stipulate dallo stesso Contraente anche a favore di assicurati diversi. Qualora i capitali complessivamente assicurati eccedessero gli importi predetti, le indennità spettanti in caso di sinistro saranno adeguate con riduzione ed imputazioni proporzionale sui singoli contratti in modo da non superare sommate, detti limiti. Salvo il diritto del Contraente al rimborso dei premi imponibili nella stessa proporzione. Eventuale aumenti dei predetti limiti devono essere preventivamente concordati con la Società. La Società dichiara che il premio relativo: alla estensione di cui alla presente garanzia è pari al 2% (duepercento) del totale del premio imponibile della garanzia infortuni; ai capitali eccedenti quelli indicati nel presente articolo sarà quello applicato ai livelli correnti del mercato delle assicurazioni aeronautiche. COSA ASSICURIAMO ART MORTE Se l infortunio ha per conseguenza la morte dell Assicurato e questa si verifica entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, la Società liquida ai beneficiari designati la somma assicurata per il caso di morte. Qualora non sia stata fatta designazione, la somma assicurata sarà corrisposta al coniuge, ai figli e, se vivevano a carico dell Assicurato, ai parenti entro il terzo grado e agli affini entro il secondo grado, e si applicano i criteri di ripartizione di cui all art del C.C.. In mancanza delle predette persone, la somma verrà attribuita secondo i criteri della successione testamentaria o legittima. ART INVALIDITÀ PERMANENTE Se l infortunio ha per conseguenza una invalidità permanente e questa - anche se successiva alla scadenza del contratto - si verifica entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, qualora i postumi siano già stati stabilizzati la Società liquida per tale titolo, secondo le disposizioni e percentuali seguenti, una indennità calcolata sulla somma assicurata per invalidità permanente totale. Nel caso di invalidità permanente accertata maggiore del 20% l indennizzo è determinato applicando la relativa percentuale all intera somma assicurata. Negli altri casi l indennizzo è determinato in percentuale sulla somma assicurata, come da tabella che segue: Grado (%) di Percentuale di Percentuale di Invalidità indennizzo da liquidare indennizzo da liquidare accertata sulla somma assicurata sulla somma assicurata da 0 a EURO oltre EURO di 16
12 Sezione Infortuni ART INDENNITÀ GIORNALIERA PER DEGENZA IN ISTITUTO DI CURA A SEGUI- TO DI INFORTUNIO In caso di ricovero in istituto di cura, reso necessario da infortunio indennizzabile ai sensi del presente contratto, verrà corrisposta per un periodo non superiore a 100 giorni, una indennità fissa nella misura indicata in polizza per ogni pernottamento. ART RIMBORSO SPESE DI CURA La Società rimborsa, fino alla concorrenza del massimale indicato in polizza e per ogni infortunio, le spese rese necessarie dalla cura di un infortunio indennizzabile a termini di polizza e sostenute per: a) accertamenti diagnostici (e relativi onorari dei medici) effettuati nei 30 giorni precedenti il ricovero o l intervento chirurgico ambulatoriale; b) onorari dei medici, cure mediche, esami, diritti di sala operatoria, materiali d intervento comprese le endoprotesi trattamenti riabilitativi, rette di degenza durante il ricovero o l intervento chirurgico ambulatoriale; c) accertamenti diagnostici, onorari dei medici specialisti e trattamenti riabilitativi nei 90 giorni successivi: alla dimissione di un ricovero che abbia avuto la durata di almeno 3 pernottamenti, ad un intervento chirurgico ambulatoriale o ad una frattura osteo articolare o lesione capsulo legamentosa radiograficamente accertate in ambiente ospedaliero; - in caso di intervento riparatore del danno estetico per: la chirurgia plastica, purché l intervento riparatore avvenga entro 2 anni dal giorno dell infortunio, e non oltre 180 giorni dalla scadenza del contratto. Per danno estetico si intende la deturpazione al viso obbiettivamente constatabile certificata da documentazione di pronto soccorso ospedaliero. Le spese indennizzabili di cui al comma c) del presente articolo verranno rimborsate nella misura dell 80%, con il minimo di 100 che resta a carico dell Assicurato. Qualora l Assicurato si avvalga invece del Servizio Sanitario Nazionale in regime di accreditamento (non in regime di attività libero professionale c.d. intramoenia), la garanzia varrà per le eventuali spese o eccedenza di spese rimaste a carico dell Assicurato. COSA NON ASSICURIAMO ART. 4.1 ESCLUSIONI Sono esclusi dall Assicurazione gli infortuni derivanti: 1) dalla guida ed uso, anche come passeggero, di mezzi subacquei, di aeromobili in genere e degli apparecchi per il volo da diporto o sportivo (es. deltaplani, ultraleggeri, parapendio) salvo quanto disposto dall art. 2.3 (ASSICURAZIONE INFORTUNI DEI RISCHI VOLO COME PASSEGGERI); 2) dalla pratica (e relative gare, prove ed allenamenti) di speleologia, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, bob, bungee jumping, rafting, canoa fluviale, paracadutismo e sports aerei in genere; 3) da corse e gare (e relative prove) comportanti l uso di veicoli o natanti a motore; 4) dall abuso di alcolici o psicofarmaci ed uso non terapeutico di stupefacenti o allucinogeni; 5) da operazioni chirurgiche, accertamenti e cure mediche non resi necessari da infortunio; 6) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; 7) da movimenti tellurici, inondazioni ed eruzioni vulcaniche; 8) da guerra, anche se non dichiarata, o insurrezione; 9) da trasmutazione del nucleo dell atomo e radiazioni provocate artificialmente dall accelerazione di particelle 12 di 16
13 Sezione Infortuni atomiche o da esposizione a radiazioni ionizzanti. Sono inoltre escluse le ernie non traumatiche di qualsiasi tipo. ART LIMITE D ETÀ. PERSONE NON ASSICURABILI L assicurazione vale per le persone di età non superiore ai 75 anni. Tuttavia, per le persone che raggiungono tale età in corso di contratto, l assicurazione mantiene la sua validità sino alla successiva scadenza annuale del premio e cessa al compimento di detto termine, salvo quanto previsto alla sezione 6 della declaratoria dei tipi di rischio. Non sono assicurabili le persone affette da alcoolismo, tossicodipendenze e loro conseguenze, AIDS o sindromi correlate, o dalle seguenti malattie neuropsichiche: patologie cerebrali su base organica; disturbi psicotici. L assicurazione cessa con il loro manifestarsi. Non costituisce deroga a quanto sopra stabilito l eventuale incasso del premio dopo che si siano verificate le condizioni ivi previste. Il premio medesimo verrà perciò restituito dalla Società. COME AVVIENE LA LIQUIDAZIONE DEL- L INDENNIZZO ART DENUNCIA DELL INFORTUNIO E OBBLIGHI RELATIVI La denuncia dell infortunio con l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento e delle cause che lo determinarono, corredata da certificato medico, deve essere fatta per iscritto all Agenzia alla quale è assegnata la polizza o alla Direzione della Società entro 3 giorni dall infortunio o dal momento in cui l Assicurato o gli aventi diritto ne abbiano avuta la possibilità. Successivamente l Assicurato invierà i certificati medici sul decorso delle lesioni. Quando l infortunio abbia cagionato la morte dell Assicurato o quando questa sopravvenga durante il periodo di cura, sarà necessario dare immediato avviso telegrafico alla Società. L Assicurato, i suoi famigliari e gli aventi diritto saranno tenuti a consentire la visita dei medici della Società e qualsiasi indagine ed accertamento che questa ritenga necessari, sciogliendo a tal scopo dal segreto professionale i medici che l hanno visitato e curato. Le spese relative ai certificati medici, e salvo patto speciale, quelle di cura, sono a carico dell Assicurato. Se dolosamente non viene adempiuto all obbligo della denuncia ed agli altri obblighi indicati nei commi precedenti, l Assicurato o gli aventi diritto perdono il diritto all indennità, se a tali obblighi non viene adempiuto colposamente, la Società ha il diritto di ridurre l indennità in ragione del pregiudizio sofferto. ART CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio. Se al momento dell infortunio l Assicurato è affetto da menomazioni preesistenti, di qualsiasi origine e tipologia, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già menomati, nella valutazione del grado di invalidità permanente le percentuali di cui all art. 3.2 (INVALIDITÀ PERMA- NENTE) sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. ART CONTROVERSIE Le controversie di natura medica sul grado di invalidità permanente, sulla pertinenza del rimborso delle spese di cura, sulla pertinenza o durata dell indennità di degenza, nonché sulla contestazione circa la natura o l operabilità dell ernia e sull applicazione dei criteri di indennizzabilità previsti dall art. 5.2, in alternativa al ricorso all Autorità Giudiziaria su 13 di 16
14 Sezione Infortuni accordo delle Parti, possono essere demandate per iscritto ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico risiede nel comune, sede di istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. E data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell invalidità permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso entro tre anni, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull indennizzo. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con la dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. ART PAGAMENTO DELL INDENNIZ- ZO Ricevuta la necessaria documentazione, verificata l operatività della garanzia e valutato il danno, la Società deve provvedere al pagamento dell indennizzo entro 30 giorni. Il rimborso delle spese di cura effettuate all estero verrà eseguito al cambio medio - desunto dalle quotazioni dell Ufficio Italiano dei Cambi - della settimana in cui la spesa è stata sostenuta. Il grado di Invalidità Permanente è accertato facendo riferimento ai valori delle seguenti menomazioni: VALUTAZIONE DEL GRADO DI INVALIDITÀ PERMANENTE dx sx perdita totale, anatomica o funzionale: di un arto superiore 70% 60% della mano o dell avambraccio 60% 50% del pollice 18% 16% dell indice 14% 12% del medio 8% 6% dell anulare 8% 6% del mignolo 12% 10% della falange ungueale del pollice 9% 8% di una falange di altro dito della mano 1/3 del valore del dito anchilosi della scapolo-omerale con arto in posizione favorevole ma con immobilità della scapola 25% 20% del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 con prono-supinazione libera 20% 15% del polso in estensione rettilinea (con prono-supinazione libera) 10% 8% paralisi completa del nervo radiale 35% 30% del nervo ulnare 20% 17% perdita totale anatomica o funzionale di: un arto inferiore al di sopra della metà della coscia 70% al di sotto della metà della coscia, ma al di sopra del ginocchio 60% al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio di gamba 50% un piede 40% ambedue i piedi 100% un alluce 5% un altro dito del piede 3% anchilosi dell anca in posizione favorevole 35% del ginocchio in estensione 25% della tibio tarsica ad angolo retto con achilosi della sottoastragalica 15% paralisi completa dello sciatico popliteo esterno 15% perdita totale anatomica o funzionale di: un occhio 25% ambedue gli occhi 100% perdita totale della capacità uditiva di: un orecchio 10% ambedue gli orecchi 40% stenosi nasale assoluta monolaterale 4% 14 di 16
15 Sezione Infortuni bilaterale 10% esiti di frattura scomposta somatica di una costa 1% amielica somatica con deformazione a cuneo di: - una vertebra cervicale 12% - una vertebra dorsale 5% - 12 dorsale 10% - una vertebra lombare 10% - di una metamero sacrale 3% - di un metamero coccigeo con callo deforme 5% perdita anatomica di un rene 5% perdita anatomica della milza 8% afonia (perdita totale della voce) 30% (la parziale perdita della voce non è indennizzabile) Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale possibilità di applicazione di presidi correttivi. In caso di mancinismo le percentuali di invalidità permanente previste per l arto superiore destro varranno per l arto superiore sinistro o viceversa. L onere di provare il mancinismo è a carico dell Assicurato. La perdita totale e irrimediabile dell uso funzionale di un organo o di un arto viene considerata come perdita anatomica dello stesso; se trattasi di minorazione, le percentuali sopra indicate vengono ridotte in proporzione della funzionalità perduta. Nei casi di perdita anatomica o funzionale di più organi od arti, l indennità viene stabilita mediante l addizione delle percentuali corrispondenti ad ogni singola lesione, fino al limite massimo del 100%. Per le singole falangi terminali delle dita, escluso il pollice, si considera invalidità permanente l asportazione totale. L indennità per la perdita funzionale od anatomica di una falange del pollice è stabilita nella metà, per la perdita anatomica di una falange dell alluce nella metà, e per quella di una falange di qualsiasi altro dito in un terzo della percentuale fissata per la perdita totale del rispettivo dito. Qualora l infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con criteri aritmetici fino a raggiungere, al massimo, il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell arto stesso. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella suesposta tabella, l indennità è stabilita tenendo conto, con riguardo alle percentuali dei casi indicati, della misura nella quale è sempre diminuita la capacità generica dell Assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla sua professione. Il diritto all indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non è trasmissibile a beneficiari, eredi o aventi causa. Tuttavia, se l infortunato muore per cause indipendenti dalle lesioni subite, prima che l indennizzo, già concordato o comunque offerto in misura determinata, sia stato pagato, la Società liquida ai beneficiari il relativo importo. ART RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA La Società rinuncia a favore dell Assicurato, dei suoi aventi diritto o beneficiari al diritto di rivalsa di cui all art C.C. verso i civilmente responsabili (salvo per quanto riguarda il rimborso delle spese di cui all art. 3.4). 15 di 16
16 Condizioni particolari CONDIZIONI PARTICOLARI (operanti solo se richiamate nella scheda di polizza) A) ESTENSIONE ALLA PRATICA DI SPORT PER CIRCOLI RICREATIVI Si intendono assicurate anche le attività sportive praticate a livello dilettantistico, non escluse dalle condizioni contrattuali, o comunque attività che prevedono intensi impegni fisici, gestite e svolte sotto l egida del Contraente, in entrambi i casi precisate nella scheda di polizza. B) ESTENSIONE DEL RISCHIO IN ITINERE PER SQUADRE O ASSOCIAZIONI SPOR- TIVE A parziale deroga di quanto previsto all ultimo comma del tipo di rischio 1 squadre o associazioni sportive, il tempo per i trasferimenti individuali viene elevato a 2 ore. C) CLAUSOLA FRANCHIGIA INVALIDITÀ PERMANENTE Il secondo capoverso dell art. 3.2 (INVALIDITÀ PERMANENTE) si intende sostituito dal seguente: Liquidazione dell'indennizzo. Nel caso di invalidità permanente accertata maggiore del 20% l'indennizzo è determinato applicando la relativa percentuale all'intera somma assicurata. Negli altri casi l'indennizzo è determinato in percentuale sulla somma assicurata, come da tabella che segue: Grado (%) di Percentuale di Percentuale di Percentuale di Invalidità indennizzo da liquidare indennizzo da liquidare indennizzo da liquidare accertata sulla somma assicurata sulla somma assicurata sulla somma assicurata da 0 a EURO oltre EURO oltre EURO fino a EURO D) ADOZIONE DELLE TABELLE DI LEGGE A parziale deroga dell art. 5.4, la Tabella delle percentuali di invalidità permanente ivi prevista si intende sostituita con quella di cui all allegato n. 1 del D.P.R n. 1124, con rinuncia da parte della Società all applicazione della franchigia relativa prevista dalla Legge. Restano ferme le altre norme stabilite dal predetto art E) ESTENSIONE DELLA GARANZIA AGLI AUSILIARI La garanzia si intende estesa agli ausiliari, così come intesi nelle definizioni del presente contratto. 16 di 16
ASSICURAZIONE CUMULATIVA GENERICA INFORTUNI Mod. INF54211-03/2007 - N 23 pagine PREMESSA DISCIPLINA DEL CONTRATTO La Polizza è costituita e disciplinata dal presente libretto modello INF54211 e dalla scheda