Source: http://docplayer.it/2528389-Condizioni-generali-di-assicurazione.html
Timestamp: 2016-10-22 04:13:51+00:00
Document Index: 139569763

Matched Legal Cases: ['art. 3', 'art. 3', 'art. 3', 'art. 3', 'art. 2', 'art. 3', 'art. 3', 'art. 3', 'art. 3', 'art. 3', 'art. 3', 'art. 65', 'art. 65']

1 Premessa Condizioni Generali di Assicurazione Le seguenti condizioni (modello NOPROF 2 ed. 03/2009) costituiscono parte integrante della polizza sottoscritta dal contraente, identificata dal modello NOPROF 1 ed. 03/2009. L assicurazione è prestata esclusivamente per le garanzie per le quali è stata indicata la partita assicurata e/o massimali e corrisposto il relativo premio, salvi i limiti di indennizzo o risarcimento, gli scoperti e le franchigie eventualmente previsti sulla polizza stessa o nelle seguenti condizioni. Definizioni valide per tutte le Sezioni di polizza Assicurati: i singoli Volontari (purchè dimoranti in Italia, Repubblica di San Marino o Stato Città del Vaticano) che prestano attività di volontariato in servizio contemporaneo, come indicato in polizza alla Voce Descrizione Attività, iscritti nel registro degli aderenti di cui all art. 3 del D.M. 14/02/1992 modificato dall art. 3 del D.M. 16/11/1992; i singoli Volontari (purchè dimoranti in Italia, Repubblica di San Marino o Stato Città del Vaticano) che costituiscono il numero complessivo di aderenti all Organizzazione di Volontariato, come indicato in polizza alla Voce Descrizione Attività, iscritti nel registro degli aderenti di cui all art. 3 del D.M. 14/02/1992 modificato dall art. 3 del D.M. 16/11/1992, quando partecipano a raduni, mostre, manifestazioni aventi carattere promozionale, ricreative e formative connesse ai fini istituzionali della stessa Organizzazione di Volontariato. Ai soli fini della sezione Responsabilità Civile, per Assicurato si intende anche l Organizzazione di Volontariato contraente (purchè con sede legale ed operativa in Italia, Repubblica di San Marino o Stato Città del Vaticano), così come definita dall Art. 3 della Legge nr.266/1991 nella sua qualità di organizzatore, promotore e gestore delle attività di volontariato indicate nel proprio Statuto. Assicurazione: il contratto di assicurazione. Beneficiario: la persona fisica o giuridica designata dal contraente, alla quale TUA deve liquidare l indennizzo in caso di infortunio con decesso dell assicurato. In assenza di designazione specifica i beneficiari sono gli eredi legittimi o testamentari. Contraente: il soggetto che stipula il contratto di assicurazione e che paga il premio. Codice delle Assicurazioni: il Decreto Legislativo n. 209 del 07 settembre 2005 recante Riassetto normativo delle disposizioni in materia di assicurazioni private - Codice delle Assicurazioni private e successivi atti attuativi e modificativi. Day hospital: la degenza in istituto di cura non comportante pernottamento, documentata da cartella clinica, finalizzata all erogazione di trattamenti terapeutici o chirurgici. Franchigia: la parte di danno indennizzabile, espressa in misura fissa, che per ogni sinistro rimane a carico dell assicurato. Indennizzo: la somma dovuta da TUA all assicurato in caso di sinistro. Infortunio: ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. Invalidità Permanente: la perdita definitiva, in misura totale o parziale, della capacità generica dell assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro proficuo. Istituto di cura: ospedale, clinica, casa di cura o istituto universitario, regolarmente autorizzati in base ai requisiti di legge e delle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, e- sclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno e le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. Malattia: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio, comunque escluso il parto. Massimale: la somma, indicata in polizza, fino alla concorrenza della quale TUA presta la garanzia. Organizzazione di volontariato: ogni organismo costituito al fine di svolgere attività di volontariato come definito dalla legge n. 266/1991 art. 2 che si avvalga in modo determinante e prevalente delle prestazioni personali, volontarie e gratuite dei propri aderenti. Partita: singola garanzia o complesso di garanzie indicate in polizza che prevedono il pagamento di un premio. Polizza: il documento che prova il contratto di assicurazione. Premio: il costo della copertura assicurativa dovuto dal contraente a TUA. Ricovero: la degenza comportante pernottamento in istituto di cura, documentata da cartella clinica, finalizzata all erogazione di trattamenti terapeutici o chirurgici. Risarcimento: la somma dovuta da TUA all assicurato in caso di sinistro per provvedere a tacitare il terzo danneggiato. Rischio: la probabilità che si verifichi il sinistro. Scoperto: la parte di danno indennizzabile, espressa in misura percentuale, che per ogni sinistro rimane a carico dell assicurato. Sforzo: atto di forza straordinario, per intensità e rapidità nella contrazione muscolare, allo scopo di controbilanciare una potenza o vincere una resistenza. Sinistro: il verificarsi dell evento dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. TUA: l impresa assicuratrice TUA Assicurazioni S.p.A. sede legale in Largo Tazio Nuvolari, Milano (MI). Ubriachezza: si considera in stato di ubriachezza l assicurato al quale venga riscontrato un tasso alcoolemico superiore a 0,5 grammi per litro. Spazio lasciato intenzionalmente in bianco pag. 1 di 122 Norme valide per tutte le sezioni di polizza Art. 1 Dichiarazioni e comunicazioni del contraente Il premio o la prima rata di premio deve essere pagata alla consegna della polizza; le rate successive devono essere pagate alle previste scadenze, contro rilascio di quietanze emesse dall agenzia che Le dichiarazioni inesatte o reticenti, dell assicurato o del contraente, rese al momento della stipulazione del contratto, relative a circostanze devono indicare la data del pagamento e recare la firma della persona autorizzata a riscuotere il premio. che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al pagamento della somma dovuta da TUA in caso di sinistro, nonché la stessa cessazione Il pagamento deve essere eseguito presso l agenzia cui è assegnato il contratto, la quale è autorizzata a rilasciare la quietanza, se- dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 cod. civ. condo le vigenti disposizioni normative. Art. 2 Altre assicurazioni ed Esonero denuncia Il pagamento del premio pattuito può essere eseguito dal contraente con una delle seguenti modalità: L assicurato o il contraente deve comunicare per iscritto a TUA l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. In caso di esistenza di altra polizza sui medesimi rischi e per le medesime garanzie, l assicurazione si intende prestata per quanto non indennizzato da detta altra polizza, fermi i limiti della presente. L omissione dolosa di tale comunicazione determina la perdita del diritto all indennizzo. In caso di sinistro, l assicurato deve darne avviso - assegno bancario, postale o circolare, non trasferibile, intestato o girato a TUA o all Agente in qualità di agente di TUA. Per assegni bancari e postali di importi pari o superiori a euro (o diverso importo previsto dalla normativa vigente al momento del pagamento) dovranno necessariamente riportare il nome o la ragione sociale del beneficiario e la clausola di non trasferibilità, pena la comunicazione della violazione alle autorità competenti. a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi degli artt e 1913 cod. civ. In deroga a quanto sopra, per la sola sezione Tutela in caso di infortuni - ordine di bonifico, altro mezzo di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano come beneficiario TUA o l agente in qualità di agente di TUA. e malattia, l'eventuale coesistenza di altre polizze stipulate personalmente dai singoli assicurati con altre Compagnie per la copertura degli stessi rischi, anche nel caso in cui gli interessati non ne abbiano dato notizia a Tua, non pregiudica la garanzia prestata con la presente polizza e, pertanto, il pagamento della relativa indennità - pagamento in contante per premi annui il cui importo sia pari o inferiore a 500 euro (o diverso importo previsto dalla normativa vigente al momento del pagamento); è vietato il pagamento con denaro contante se il premio annuo è superiore a tale importo. verrà effettuato in ogni caso nella misura dovuta. Art. 3 Aggravamento del rischio Avvertenze: è fatto comunque divieto, in presenza di pagamento di uno o più premi riferiti al medesimo o a diversi contratti, il trasferimento di denaro contante o titoli al portatore quando il valore L assicurato o il contraente deve dare immediatamente comunicazione scritta a TUA di qualsiasi variazione delle circostanze che dell operazione, anche frazionata, è complessivamente pari o superiore a euro (o diverso importo previsto dalla normativa vi- hanno determinato la valutazione del rischio e che possano comportare l aggravamento del rischio stesso. gente al momento del pagamento). Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati da TUA possono Art. 8 Comunicazioni e modifiche al contratto comportare la perdita totale o parziale del diritto al pagamento Le comunicazioni tra le parti e le eventuali modificazioni della somma dovuta da TUA in caso di sinistro, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell art cod. civ. Art. 4 Diminuzione del rischio L assicurato o il contraente è tenuto a comunicare a TUA qualsiasi variazione delle circostanze che hanno determinato la valutazione dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 9 Periodo di assicurazione Per i casi nei quali la legge od il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l assicurazione sia stata stipulata per una minore durata, del rischio e che possano comportare la diminuzione del rischio nel qual caso esso coincide con la durata del contratto. stesso. In caso di accertata diminuzione del rischio TUA, ai sensi Art. 10 Proroga, disdetta e variazione del premio dell art cod. civ., è tenuta a ridurre proporzionalmente il premio o le rate di premio a decorrere dalla prima scadenza successiva alla suddetta comunicazione. In mancanza di disdetta mediante comunicazione spedita almeno 30 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Art. 5 Assicurazione per conto altrui Qualora, alla scadenza del contratto TUA intenda apportare variazioni alle condizioni tariffarie e/o contrattuali rispetto a quelle Se la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi che derivano dal contratto devono essere adempiuti dal contraente, precedentemente convenute, deve darne comunicazione al contraente almeno 90 giorni prima della scadenza. Se il contraente salvo quelli che per loro natura possono essere adempiuti da parte del solo assicurato, ai sensi dell art cod. civ. comunica di non accettare le nuove condizioni tariffarie, o non dichiara Art. 6 Durata La durata del presente contratto viene determinata concordemente tra le parti al momento della stipulazione dell assicurazione e viene indicata in polizza. Qualora in polizza sia indicata una durata superiore all anno, le parti si riservano comunque la facoltà di disdetta ad ogni scadenza annuale, mediante fax o lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima. Art. 7 Pagamento del premio e decorrenza della garanzia L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento effettivo. di accettare, il contratto si intende risolto alla scadenza. In ogni caso il pagamento del nuovo premio e il ritiro della relativa quietanza debbono intendersi come dichiarazione di accettazione delle nuove condizioni proposte. Qualora in polizza sia indicato NO alla casella Tacito rinnovo, quanto sopra previsto non opera e l assicurazione si intende estinta alle ore 24 del giorno di naturale scadenza in essa indicata. Art. 11 Recesso in caso di sinistro Dopo ogni denuncia di sinistro, il contraente, qualora rivesta la qualifica di consumatore ai sensi dell art bis cod. civ., o TUA hanno la facoltà di recedere dal contratto comunicando tale intenzione all altra parte a mezzo lettera raccomandata A.R. entro Se il contraente non paga i premi o le rate di premio successive, 60 giorni dal momento del pagamento o del rifiuto dell indennizzo l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende dalle ore 24 del giorno del pagamento, o risarcimento. In tal caso il recesso ha effetto dal 30 giorno successivo alla data di ricevimento della comunicazione. ferme le successive scadenze ed il diritto di TUA di esigere il pagamento dei premi scaduti ai sensi dell art cod. civ. dalla data del recesso, la parte di premio versata, al In ogni caso di recesso TUA rimborsa al contraente, entro 15 giorni netto pag. 2 di 123 dell imposta, relativa al periodo di garanzia non goduto. Art. 12 Foro Competente Foro competente è quello di residenza o di domicilio elettivo dell assicurato o del contraente. Art. 13 Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del contraente. Art. 14 Rinvio alle norme Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme legislative e regolamentari. Art. 15 Identificazione dei volontari assicurati Ai fini dell identificazione dei volontari si farà riferimento al registro degli aderenti che prestano attività di Volontariato come previsto dall'art. 3 del D.M. 14/02/1992 modificato dall art. 3 del D.M. 16/11/1992. Si precisa che è condizione essenziale, ai fini della validità della garanzia, che il contraente tenga quotidianamente aggiornato tale registro. Le variazioni numeriche delle persone identificate nel registro sopra indicato, verificatesi nel corso della garanzia, che superi i numeri dichiarati nelle fasce di cui in polizza alla Voce Descrizione Attività devono essere comunicate dall Organizzazione di Volontariato a Tua o a mezzo lettera raccomandata a.r. o fax o entro le ore dell ultimo giorno lavorativo prima dell avvenuta variazione. Se nel corso del periodo assicurativo annuo viene superato il limite previsto dalle suddette fasce, Tua rinuncerà ad applicare il disposto dell ultimo comma dell art cod. civ., mantenendo valida la copertura fino alla scadenza annuale del contratto, sempreché: - il numero dei volontari in servizio contemporaneo, come indicato in polizza alla Voce Descrizione Attività, di cui al registro degli aderenti, che prestano attività di volontariato come previsto dall art. 3 del D.M. 14/02/1992 modificato dall art. 3 del D.M. 16/11/1992 superi al massimo le 4 unità del limite previsto; - il numero degli aderenti all Organizzazione di Volontariato, come dichiarato in polizza alla Voce Descrizione Attività, di cui al registro degli aderenti che prestano attività di Volontariato come previsto dall art. 3 del D.M. 14/02/1992 modificato dall art. 3 del D.M. 16/11/1992 superi al massimo le 50 unità della fascia prevista; Nel caso ci sia il superamento del limite massimo e/o della fascia sopra citati si applicherà il disposto dell Art. 1. Tua ha il diritto di effettuare verifiche e controlli per i quali il contraente si impegna a fornire i chiarimenti e le documentazioni necessarie. Spazio lasciato intenzionalmente in bianco pag. 3 di 124 Tutela in caso di infortuni e malattia Art. A.1 Oggetto dell assicurazione L assicurazione è prestata per gli infortuni che dovessero subire gli assicurati durante lo svolgimento delle attività previste dallo statuto della contraente Organizzazione di Volontariato e per le malattie che dovessero essere contratte in conseguenza dell attività svolta nell ambito dell Organizzazione di Volontariato, compresa la partecipazione a raduni, mostre, manifestazioni aventi carattere promozionale, ricreative, e formative connesse ai fini istituzionali della stessa Organizzazione di Volontariato. Sono altresì compresi gli infortuni che gli assicurati dovessero subire durante la permanenza nei locali della sede dell Organizzazione di Volontariato o avvenuti durante i lavori attinenti la conduzione e/o la manutenzione della stessa e i rischi in itinere intendendosi come tali gli infortuni che gli assicurati possono subire durante il percorso dalla propria abitazione o sede di lavoro alla sede dell Organizzazione di Volontariato e/o presso il luogo dove svolgono la propria attività e viceversa, nel tempo strettamente necessario al raggiungimento delle predetti sedi. L assicurazione è inoltre prestata durante la partecipazione a tutte le attività (così come descritte in polizza) e manifestazioni previste dallo statuto della contraente Organizzazione di Volontariato. Il presente contratto ha per oggetto la prestazione delle seguenti garanzie descritte nelle singole garanzie: - morte da infortunio; - l invalidità permanente da infortunio; - rimborso spese di cura per infortunio; - diaria da ricovero per infortunio; - diaria da ricovero per malattia. Art. A.2 Rischi compresi L assicurazione comprende: a) l asfissia non dipendente da malattia; b) l avvelenamento acuto o le lesioni da ingestione o da assorbimento di sostanze; c) l annegamento, l assideramento, il congelamento, i colpi di sole o di calore, la folgorazione; d) gli infortuni sofferti in stato di malore o incoscienza, non provocati da ubriachezza, da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti o sostanze allucinogene; e) le affezioni, obiettivamente accertabili, conseguenti a morsi o punture di animali, con esclusione della malaria; f) le lesioni determinate da sforzi, con esclusione degli infarti e delle ernie; g) gli infortuni derivanti da colpa grave dell'assicurato; h) gli infortuni causati da aggressioni, atti di terrorismo, scioperi, sommosse o tumulti popolari, a condizione che l assicurato non vi abbia preso parte attiva; Art. A.3 Rischio volo La garanzia vale per gli infortuni che l'assicurato subisce in qualità di passeggero durante i voli di linea regolari a condizione che non siano esercitati da società e/o aziende di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri e/o da aeroclubs. Art. A.4 Rischio guerra A parziale deroga di quanto previsto dall'articolo 1912 cod. civ., la garanzia è estesa agli infortuni derivanti da stato di guerra, per il periodo massimo di quattordici giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici in uno Stato estero. Art. A.5 Rischi esclusi L assicurazione non comprende gli infortuni: 1) causati da guida di veicoli o natanti se l assicurato non è abilitato alla guida a norma delle disposizioni in vigore. Tuttavia è compreso l'infortunio subito dall'assicurato con patente di guida scaduta se rinnovata entro quarantacinque giorni dalla data del sinistro. Non si terrà conto di tale termine qualora l'infortunio comporti tempi di guarigione più lunghi; 2) causati da guida di veicoli che richiedono alla data di stipula del contratto una patente di categoria superiore alla B, di macchine agricole e operatrici, di natanti a motore per uso non privato. L'esclusione non opera se l infortunio deriva dall'esercizio dell attività dell Organizzazione di Volontariato dichiarata nel contratto; 3) causati da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio indennizzabile a termini di polizza; 4) conseguenti a reati o ad azioni dolose compiute o tentate dall assicurato; 5) occorsi alla guida di veicoli o natanti causati da crisi epilettiche dell assicurato; 6) accaduti durante lo svolgimento di servizi resi in corpi militari; 7) conseguenti al lavoro in cave (anche a cielo aperto) e miniere; il lavoro subacqueo o in mare aperto; 8) a coloro che svolgono le professioni circensi, acrobata, stuntman, astronauta o che prevedano l uso di materiali pirici, pirotecnici o esplodenti; 9) a coloro che svolgono attività sportiva in qualità di professionisti; 10) gli infortuni conseguenti alla pratica di sport aerei in genere (compreso il volo da diporto o sportivo deltaplani, ultraleggeri, paracadutismo, parapendio) o dalla partecipazione a gare o competizioni sportive, ed alle relative prove e allenamenti, che prevedano l uso di veicoli o natanti a motore e che non siano di regolarità pura, nonché dall attività sportiva professionale (gare, prove e allenamenti). Per quanto riguarda le MALATTIE, l assicurazione non comprende: 11) day hospital e ricoveri con finalità diagnostica; 12) le prestazioni sanitarie e le cure aventi finalità estetica, salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologia ricostruttiva resi necessari da malattia o infortunio indennizzabile, purché effettuate nei 360 giorni successivi all intervento e comunque durante la validità del contratto; 13) le prestazioni e le cure non riconosciute dalla medicina ufficiale, quali quelle omeopatiche, fitoterapiche, agopuntura, nonché quelle effettuate da medici o paramedici non abilitati all esercizio dell attività professionale; 14) l aborto volontario non terapeutico. Per quanto riguarda le garanzie INFORTUNI e MALATTIE, l assicurazione non comprende: 15) infortunio, malattia, malformazioni, difetti fisici e stati patologici, che abbiano dato origine a cure, esami, diagnosi, ricoveri prima della stipula del contratto; 16) gli infortuni causati da ubriachezza od occorsi sotto l influenza di sostanze psicoattive (alcolici, stupefacenti, allucinogeni, farmaci, sostanze psicotrope), assunte non a scopo terapeutico; 17) le malattie correlate all abuso di alcool o al consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope (assunte non a scopo terapeutico), l intossicazione cronica alcolica, l epilessia e le sindromi epilettoidi, le sindromi psico-organiche, le malattie mentali e i disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici, nonché la psicoterapia e/o altre prestazioni terapeutiche relative a depressione, stati d ansia o paranoidi, anoressia, bulimia; 18) la correzione della miopia, astigmatismo, ipermetropia; 19) le prestazioni sanitarie e le cure odontoiatriche ed ortodontiche, qualora non siano rese necessarie da infortunio indennizzabile a termini di polizza; 20) le prestazioni sanitarie e le cure dietetiche e termali; le ernie; 21) le prestazioni sanitarie e le cure per infertilità, sterilità, fecondazione assistita e simili, impotenza; 22) rischi di energia nucleare; le conseguenze dirette od indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e delle accelerazioni di particelle atomiche (fissione o fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.), nonché da campi elettromagnetici; pag. 4 di 125 23) le contaminazioni nucleari, biologiche, chimiche prodotte da atti di terrorismo; 24) le conseguenze di guerre dichiarate e non, insurrezioni, occupazioni militare, invasione; 25) le conseguenze di inondazioni, alluvioni, eruzioni vulcaniche movimenti tellurici, salvo che l assicurato sia rimasto vittima di tali eventi all estero. Morte Art. A.6 Morte per infortunio Qualora l infortunio abbia come conseguenza la morte dell assicurato, TUA corrisponde la somma assicurata ai beneficiari o, in difetto di designazione, agli eredi legittimi o testamentari. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente per infortunio; tuttavia, se dopo il pagamento dell indennizzo per invalidità permanente e in conseguenza del medesimo infortunio, l assicurato muore entro due anni dall infortunio (anche se nel frattempo la polizza è scaduta), TUA corrisponde ai beneficiari la differenza tra l indennizzo pagato e la somma assicurata per il caso morte, se questa è maggiore, senza chiedere il rimborso in caso contrario. Se la salma dell assicurato non viene ritrovata, TUA liquida il capitale garantito dopo 6 mesi dalla presentazione e accettazione dell istanza di morte presunta come previsto dagli artt. 60 e 62 cod. civ. Se dopo il pagamento dell indennizzo, risulta che l assicurato è vivo o che l infortunio non è indennizzabile, TUA ha diritto alla restituzione dell intera somma pagata. A restituzione avvenuta, l assicurato avrà così diritto all indennizzo, spettante ai sensi di polizza, per altri casi eventualmente assicurati. Invalidità permanente Art. A.7 Invalidità permanente da infortunio Qualora l infortunio abbia come conseguenza una invalidità permanente dell assicurato totale o parziale, entro due anni dal giorno dell infortunio (anche se nel frattempo la polizza è scaduta), TUA corrisponde l indennizzo secondo i seguenti criteri: a) se l infortunio ha come conseguenza l invalidità permanente totale, TUA corrisponde la somma assicurata; b) se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertato facendo riferimento ai valori, da intendersi quali massimi, delle seguenti menomazioni: Perdita totale, anatomica o funzionale di: Destro Sinistro un arto superiore 70% 60% una mano o un avambraccio 60% 50% un pollice 18% 16% un indice 14% 12% un medio 8% 6% un anulare 8% 6% un mignolo 12% 10% una falange del pollice 9% 8% una falange di altro dito della mano 1/3 del dito anchilosi della scapolo-omerale con arto in posizione favorevole, ma con immobilità della scapola 25% 20% anchilosi del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 con pronosupinazione libera 20% 15% anchilosi del polso in estensione rettilinea con pronosupinazione libera 10% 8% paralisi completa del nervo radiale 35% 30% paralisi completa del nervo ulnare 20% 17% amputazione di un arto inferiore: - al di sopra della metà della coscia 70% - al di sotto della metà della coscia ma al di sopra del ginocchio 60% - al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio di gamba 50% amputazione di: - un piede 40% - ambedue i piedi 100% - un alluce 5% - un altro dito del piede 1% - una falange dell alluce 2,5% anchilosi dell anca in posizione favorevole 35% anchilosi del ginocchio in estensione 25% anchilosi della tibio-tarsica ad angolo retto con anchilosi della sottoastragalica 15% paralisi completa dello sciatico popliteo esterno 15% un occhio 25% ambedue gli occhi 100% perdita anatomica di un rene 15% perdita anatomica della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 8% sordità completa di un orecchio 10% sordità completa di ambedue le orecchie 40% perdita totale della voce 30% pag. 5 di 126 Perdita totale, anatomica o funzionale di: Destro Sinistro stenosi nasale assoluta monolaterale 4% stenosi nasale assoluta bilaterale 10% esiti di frattura scomposta di una costa 1% esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: - una vertebra cervicale 12% - una vertebra dorsale 5% - dodicesima dorsale 10% - una vertebra lombare 10% esiti di frattura di un metamero sacrale 3% esiti di frattura di un metamero coccigeo con callo deforme 5% Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente parziale, non determinabile sulla base dei valori previsti alla lettera b), si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati: b1) nel caso di minorazioni, anziché di perdite di un arto o di un organo e nel caso di menomazioni diverse da quelle elencate alla lettera b), le percentuali sono calcolate entro il limite di quelle sopra indicate ed in proporzione alla funzionalità perduta; b2) nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell arto stesso; b3) nel caso in cui l invalidità permanente non sia determinabile sulla base dei valori elencati alla lettera b) e ai criteri sopra riportati, la stessa viene comunque determinata in riferimento ai valori e ai criteri sopra indicati tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione; b4) la perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti, comporta l applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base dei valori indicati alla lettera b) e dei criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%; b5) per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive, il grado d invalidità viene quantificato tenendo conto della possibilità di applicare dei presidi correttivi. Art. A.8 Franchigia sull invalidità permanente Le prestazioni per invalidità permanente per infortunio sono soggette all applicazione delle seguenti franchigie. 1) sulla parte fino a euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia del: - 3% sul grado di invalidità permanente accertato; - 5% sul grado di invalidità permanente accertato, per le persone di età superiore a 80 anni; 2) sulla parte eccedente euro e fino a euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia del 5% sul grado di invalidità permanente accertato; 3) sulla parte eccedente euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia del 10% sul grado di invalidità permanente accertato. Art. A.9 Invalidità permanenti gravi In caso di invalidità permanente di grado pari o superiore a 50% della totale, TUA riconoscerà l intera somma assicurata. Diaria per ricovero Art. A.10 Diaria da ricovero per infortunio TUA, in caso di ricovero in istituto di cura dell assicurato per infortunio, corrisponde allo stesso l indennità giornaliera prevista in polizza per ciascun giorno di degenza, per un massimo di 100 giorni, per sinistro e per anno assicurativo. Il giorno di dimissione dall istituto di cura non viene considerato nel conteggio dei giorni. In caso di day hospital, purché per un periodo continuativo non inferiore a 3 giorni, salvo giorni festivi, la garanzia è operante per una indennità pari al 30% dell indennità giornaliera prevista in polizza per il caso di ricovero. L indennità assicurata verrà corrisposta a partire dal quinto giorno successivo a quello dell infortunio. Art. A.11 Diaria da ricovero per malattia TUA, in caso di ricovero in istituto di cura dell assicurato per malattia (escluso comunque il parto), corrisponde allo stesso l indennità giornaliera di 5 euro per ciascun giorno di degenza, per un massimo di 100 giorni, per sinistro e per anno assicurativo. Il giorno di dimissione dall istituto di cura non viene considerato nel conteggio dei giorni. In caso di day hospital, la garanzia è operante purché risulti che il day hospital è avvenuto per un ciclo di cura continuativo, non inferiore a 3 giorni, salvo giorni festivi. L indennità assicurata verrà corrisposta a partire dal quinto giorno successivo a quello del ricovero. Rimborso spese di cura Art. A.12 Oggetto della garanzia In caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza, e comunque comportante una invalidità permanente di qualsiasi grado, TUA assicura fino alla concorrenza della somma assicurata e per la parte di spese che non risultano a carico del Servizio Sanitario Nazionale il rimborso delle seguenti spese effettivamente sostenute, nei 200 giorni successivi all infortunio: a) Se c è stato ricovero o intervento chirurgico ambulatoriale: a1) accertamenti diagnostici (compresi gli onorari medici); a2) onorari del chirurgo e di ogni altro componente l équipe operatoria, diritti di sala operatoria e materiali di intervento ivi compresi gli apparecchi terapeutici, protesici e le endoprotesi applicate durante l intervento; a3) rette di degenza; a4) assistenza medica ed infermieristica, cure, trattamenti fisioterapici rieducativi, medicinali ed esami forniti dall istituto di cura durante il periodo di ricovero; a5) esami, acquisto di medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi, cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera); a6) per il trasporto dell assicurato con mezzo sanitariamente attrezzato: - per il tragitto fino al pronto soccorso o all istituto di cura; - per il trasferimento da un istituto di cura ad un altro; - per il rientro al domicilio al momento della dimissione. Il rimborso viene riconosciuto fino al massimo del 10% della somma assicurata per anno e per persona; pag. 6 di 12 Vedere altro
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