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Timestamp: 2018-01-24 02:09:32+00:00
Document Index: 2867552

Matched Legal Cases: ['art. 4', 'art. 1', 'art. 5', 'art. 12', 'art. 5', 'art. 7', 'art. 3', 'art. 5', 'art. 4', 'art. 9', 'art. 13', 'art.1898']

BENESSERE PIU Fascicolo Informativo edizione 1 Luglio PDF
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1 Arca Assicurazioni S.p.A. Contratto di assicurazione malattia BENESSERE PIU Fascicolo Informativo edizione 1 Luglio 2011 Il presente Fascicolo Informativo contiene i seguenti documenti: 1) Nota Informativa, comprensiva del Glossario; 2) Condizioni Generali di Assicurazione; 3) Informativa sulla tutela dei dati personali. Deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto. Avvertenza: prima della sottoscrizione del contratto leggere attentamente la Nota Informativa. ARCA ASSICURAZIONI S.P.A. - SEDE LEGALE E DIREZIONE GENERALE: VIA SAN MARCO, VERONA - TEL FAX CAP. SOC ,00 INT. VERS. - P.IVA - C.F. - ISCR. REG. IMPR. VR N AUTORIZZATA ALL'ESERCIZIO DELLE ASSICURAZIONI CON PROVV. ISVAP 11/09/96 N. 330, G.U. 18/09/96 - ISCRITTA ALL'ALBO IMPRESE DI ASSICURAZIONE AL N SOCIETA' SOGGETTA ALL'ATTIVITA' DI DIREZIONE E COORDINAMENTO DI UNIPOL GRUPPO FINANZIARIO S.P.A.
2 Arca Assicurazioni S.p.A. BENESSERE PIU 1) Nota Informativa, comprensiva del Glossario Indice: Nota Informativa p. 2 Glossario p. 7 Nota Informativa, comprensiva del glossario BENESSERE PIU - Pagina 1 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2011
3 NOTA INFORMATIVA Nota Informativa La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP. La presente Nota Informativa viene consegnata da Arca Assicurazioni S.p.A. a tutti coloro che intendono stipulare il contratto BENESSERE PIU al fine di illustrarne le caratteristiche in conformità con quanto previsto dal D. Lgs. n. 209/2005 e relativi regolamenti attuativi. La invitiamo pertanto a leggere con attenzione tutte le indicazioni della presente Nota Informativa e delle relative Condizioni di Assicurazione, prima della sottoscrizione della polizza. I titoli delle clausole e le parti che prevedono oneri e obblighi a carico del contraente e dell'assicurato, nullità, decadenze, esclusioni, sospensioni e limitazioni della garanzia, rivalse, nonché le informazioni qualificate come "Avvertenze" sono evidenziati in questo modo e sono da leggere con particolare attenzione. Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota Informativa e nel Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet: Arca Assicurazioni S.p.A. comunicherà per iscritto al contraente le modifiche derivanti da future innovazioni normative. Per ogni chiarimento, Arca Assicurazioni le ha messo a disposizione il numero verde per darle tutte le risposte necessarie. La Nota Informativa si articola in tre sezioni: A. INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI A. Informazioni sull impresa di assicurazione 1. Informazioni Generali a) Arca Assicurazioni S.p.A. è una Società soggetta all attività di direzione e coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. b) Sede Legale e Direzione Generale in Italia, Via San Marco, Verona c) Recapito telefonico ; Sito Internet posta elettronica d) Arca Assicurazioni S.p.A. è stata autorizzata all esercizio dell attività assicurativa con Provvedimento ISVAP n. 330 dell 11 settembre 1996 (G.U. n. 219 del 18/09/1996) ed è iscritta all Albo delle imprese assicurative al numero Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Le informazioni che seguono sono relative all ultimo bilancio approvato relativo all esercizio Patrimonio netto pari a 38,3 milioni di euro. Capitale sociale 25,0 milioni di euro. Totale riserve patrimoniali 26,5 milioni di euro. Indice di solvibilità pari a 1,19; tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile pari a migliaia di euro e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente pari a migliaia di euro. Nota Informativa, comprensiva del glossario BENESSERE PIU - Pagina 2 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2011
4 B. Informazioni sul contratto Nota Informativa Avvertenza: il contratto è a tacito rinnovo, pertanto, in mancanza di disdetta, da comunicarsi mediante lettera raccomandata almeno 30 giorni prima della scadenza del contratto, il contratto è prorogato per un anno e così successivamente (art. 4 delle Condizioni di Assicurazione). E opzionabile il non tacito rinnovo con conseguente decadenza della garanzia automaticamente alle ore 24:00 della data di scadenza contratto indicata in polizza. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni BENESSERE PIU consente la copertura assicurativa: - del danno economico conseguente a ricovero in struttura ospedaliera per intervento chirurgico, tramite il pagamento di un indennizzo forfettario stabilito in base alla tipologia di intervento subito dall assicurato. - del rimborso delle spese di carattere medico dovute a malattia o infortunio occorso in occasione di viaggi effettuati dall assicurato. Inoltre, per i casi di emergenza riguardanti le persone assicurate quali: necessità di un medico o di consulenze di carattere medico o sanitario o trasferimento in Italia di un assicurato in viaggio per necessità gravi, è possibile richiedere l intervento di un supporto specializzato (Assistenza). Le condizioni generali di assicurazione sono composte da quattro sezioni: Indennità da ricovero per intervento chirurgico Assistenza Rimborso spese mediche in viaggio Assistenza domiciliare professionale post ricovero in Italia Ciascuna sezione comprende le specifiche esclusioni così come di seguito individuate: Sezione Artt. CGA I Indennità da ricovero per intervento chirurgico 2 II Assistenza 12 III Rimborso spese mediche in viaggio 2 IV Assistenza domiciliare professionale post Nessuno ricovero in Italia Avvertenza: nella polizza è presente un limite di età per poter accedere alle garanzie previste pari ad anni 79. Le garanzie sono prestate con l applicazione delle Franchigie e Scoperti indicate nell art. 1- sezione III delle Condizioni di Assicurazione. Le garanzie definite sulla base dei massimali, somme assicurate convenuti sono prestate con i limiti previsti negli articoli di seguito indicati: Sezione Artt. CGA I Indennità da ricovero per intervento chirurgico Nessuno II Assistenza III Rimborso spese mediche in viaggio 1 IV Assistenza domiciliare professionale post 1 ricovero in Italia Nota Informativa, comprensiva del glossario BENESSERE PIU - Pagina 3 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2011
5 Nota Informativa 4. Periodi di carenza contrattuali Avvertenza: la polizza prevede periodi di carenza, cioè periodi che devono trascorrere prima che le coperture entrino in vigore, tali periodi sono indicati all art. 5 sezione I, art. 12 sezione II e art. 5 - Sezione III delle CGA. 5. Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Nullità Avvertenza: le dichiarazioni rese alla società ai fini della valutazione del rischio, devono essere necessariamente esatte e complete. Le eventuali dichiarazioni inesatte e le reticenze potrebbero infatti essere causa di annullamento e/o risoluzione del contratto, e comportare la riduzione o la mancata corresponsione della prestazione assicurativa, così come previsto dagli artt. 1892, 1893 e 1894 Codice Civile e Art. 3 delle CGA. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio Se durante la vita del contratto, le circostanze dei rischi originariamente descritti nelle varie sezioni subissero delle variazioni tali da comportarne modifiche sostanziali, tali modifiche, devono essere comunicate per iscritto alla società (art. 7 delle CGA). La mancata comunicazione alla società può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo salvo quanto previsto dall art del Codice Civile. Nel contratto sono previste situazioni di non assicurabilità: fare pertanto attenzione nel non ricadere nelle condizioni indicate nell art. 3 sezione I delle CGA. 7. Premi Il versamento del premio verrà effettuato tramite addebito sul c/c; altre modalità di pagamento fra quelle previste dalla legge dovranno essere preventivamente concordate. Il premio annuo è interamente dovuto, tuttavia, può essere previsto il frazionamento semestrale che prevede un addizionale, pari al 2% del premio annuo, per oneri di frazionamento. Il premio della polizza è soggetto a variazione secondo quanto previsto dall art. 5 delle Norme Comuni delle Condizioni di Assicurazione. 8. Rivalse Il prodotto BENESSERE PIU non prevede l applicazione di rivalse in caso di sinistro. 9. Diritto di recesso Avvertenza: è facoltà del contraente e della compagnia esercitare alla scadenza del contratto il diritto di recesso con preavviso di 30 giorni con le modalità previste dall art. 4 Condizioni di Assicurazione. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono entro due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto (ad esempio l accadimento del danno). 11. Legge applicabile al contratto Al contratto si applica la Legge italiana. 12. Regime fiscale Il premio lordo di polizza è comprensivo di oneri fiscali in base alle aliquote sotto riportate: Garanzia Aliquota Indennità da ricovero per intervento chirurgico 2,5% Assistenza 10% Rimborso spese mediche in viaggio 2,5% Assistenza domiciliare professionale post ricovero in Italia 10% Nota Informativa, comprensiva del glossario BENESSERE PIU - Pagina 4 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2011
6 Nota Informativa C. Informazioni su procedure liquidative e reclami 12. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Avvertenza: in caso di sinistro l'assicurato e/o il contraente devono fare quanto è loro possibile per evitare o diminuire il danno, nonché dare immediato avviso del sinistro attraverso il numero verde alla società, facendo poi seguito entro 3 giorni con denuncia scritta. Nel paragrafo Norme in caso di sinistro delle Condizioni Generali di Assicurazione, si riportano gli obblighi dell assicurato e/o del contraente in caso di sinistro. Le prestazioni di cui alla sezione II III e IV sono erogate direttamente da Europ Assistance Italia S.p.A. con sede in Piazza Trento 8, Milano alla quale l assicurato può rivolgersi direttamente. Numero verde: Inoltre, nelle Condizioni Generali di Assicurazione contenute nel presente Fascicolo Informativo, sono riportate le Modalità di apertura sinistri congiuntamente al Modulo di richiesta di indennizzo. 13. Reclami I reclami devono essere inoltrati: - per iscritto ad Arca Assicurazioni, Servizio Reclami, Via San Marco 48, Verona; - via fax al numero ; - via posta elettronica a Qualora il Cliente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato della Compagnia. La comunicazione dovrà contenere il nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico, l individuazione dei soggetti di cui si lamenta l operato, una breve descrizione del motivo della lamentela. Inoltre a tale comunicazione si dovrà allegare copia del reclamo presentato all impresa ed eventuale riscontro fornito dalla stessa, oltre che ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione delle responsabilità, si ricorda che permane la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all ISVAP o direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. 14. Mediazione per la conciliazione delle controversie/arbitrato A norma del Decreto legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali, è prevista, per la risoluzione di controversie civili anche in materia di contratti assicurativi, la facoltà di rivolgersi ad un Organismo di mediazione imparziale iscritto nell apposito registro presso il Ministero della Giustizia. Nel caso in cui il contraente o l assicurato intendano avvalersi di tale possibilità, potranno far pervenire la richiesta di mediazione, depositata presso uno di tali organismi, alla sede legale di Arca Assicurazioni S.p.A Via San Marco, Verona. A partire dal 20 marzo 2011 il tentativo di mediazione sarà obbligatorio, cioè dovrà essere attivato prima dell instaurazione della causa civile come condizione di procedibilità della stessa. Il prodotto BENESSERE PIU prevede, in caso di controversia in merito al sinistro, la facoltà di delegare la risoluzione della controversia ad un collegio di Periti come da art. 9 Norme in caso di sinistro Valutazione del danno Arbitrato irrituale. Rimane comunque ferma la facoltà del contraente e della società di adire l Autorità Giudiziaria nel rispetto di D.Lgs n. 28 del 4 marzo *** *** *** Arca Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Direttore Generale e rappresentante legale Dott. Marco Casu Nota Informativa, comprensiva del glossario BENESSERE PIU - Pagina 5 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2011
7 Glossario Glossario ASSICURATO: il soggetto il cui interesse è protetto dall Assicurazione. ASSICURAZIONE: il contratto di Assicurazione. STRUTTURA ORGANIZZATIVA: è la struttura di Europ Assistance Italia S.p.A. Piazza Trento Milano, costituita da medici, tecnici ed operatori, che è in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno e che, in virtù di specifica convenzione sottoscritta con Arca Assicurazioni S.p.A., provvede, per incarico di quest ultima, al contatto telefonico con l assicurato ed organizza ed eroga, con costi a carico di Arca Assicurazioni S.p.A. le prestazioni di Assistenza previste in Polizza. CENTRO MEDICO INTERNAZIONALE DI RIFERIMENTO: le strutture sanitarie ed i centri clinici della U.C.S.F. di Stanford (USA) che costituisce il fulcro del network internazionale di Ospedali e Medici Specialisti che provvede alla formazione della seconda opinione medica a seguito della trasmissione dei quesiti e della documentazione medica. CENTRALE DI TELEMEDICINA: è la struttura di SOIT Second Opinion Italy s.r.l., costituita da medici e operatori, che è in funzione dalle ore 9.00 con il Centro Medico Internazionale di riferimento, provvede alla gestione ed all erogazione della seconda opinione medica. CONTRAENTE: la persona fisica o giuridica che stipula il contratto di assicurazione per sé o a favore di terzi e ne assume i relativi oneri. ARCA ASSICURAZIONI: Arca Assicurazioni S.p.A. GARANZIA: l assicurazione che non rientra nell assicurazione assistenza per la quale, in caso di sinistro, Arca Assicurazioni procede al riconoscimento dell indennizzo e per la quale sia stato pagato il relativo premio. IN VIAGGIO: qualunque località ad oltre 100 chilometri dal comune di residenza dell assicurato. INDENNIZZO: la somma forfetariamente indicata in polizza, corrisposta da Arca Assicurazioni in caso di sinistro. INFORTUNIO: il sinistro dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni fisiche obiettivamente constatabili. INTERVENTO CHIRURGICO: tecnica terapeutica cruenta applicata sull assicurato, mediante uso di strumenti operatori, finalizzata a risolvere una patologia o una lesione conseguente ad infortunio e/o malattia. ISTITUTO DI CURA: l ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati, regolarmente autorizzati all assistenza ospedaliera. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno. MALATTIA: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. MODULO DI POLIZZA: il documento sottoscritto dal contraente e da Arca Assicurazioni che identifica Arca Assicurazioni, il contraente e gli assicurati, riportante le prestazioni e le garanzie scelte, nonché i dati relativi alla polizza, di cui forma parte integrante. POLIZZA: il documento contrattuale composto dal testo relativo alla Tutela Dati Personali, alle presenti Condizioni e dal Modulo di polizza allegato e parte integrante, sottoscritto da Arca Assicurazioni e dal contraente. Nota Informativa, comprensiva del glossario BENESSERE PIU - Pagina 6 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2011
8 Glossario PREMIO: la somma dovuta dal contraente a fronte del pagamento della quale vengono fornite da Arca Assicurazioni le garanzie e le prestazioni. PRESTAZIONE: l assistenza da erogarsi in natura e cioè l aiuto che deve essere fornito all assicurato, nel momento del bisogno, da parte di Arca Assicurazioni tramite la Struttura Organizzativa, per la quale sia stato pagato il relativo premio. RICOVERO: la degenza in Istituto di Cura anche in regime di Day Hospital. SINISTRO: l evento futuro, dannoso e incerto che determina la richiesta di assistenza e/o di indennizzo da parte dell assicurato. Nota Informativa, comprensiva del glossario BENESSERE PIU - Pagina 7 di 7 aggiornato al 1 Luglio 2011
9 Arca Assicurazioni S.p.A. BENESSERE PIU 2) Condizioni Generali di Assicurazione Indice: Condizioni Generali di Assicurazione - Norme comuni p. 2 Sezione I Indennità da ricovero per intervento chirurgico p. 4 Norme in caso di sinistro p. 6 Sezione II Assistenza p. 7 Sezione III Rimborso spese mediche in viaggio p. 12 Sezione IV Assistenza domiciliare professionale post ricovero in Italia p. 14 Allegato 1: elenco dettagliato degli interventi chirurgici e loro classe di appartenenza p. 15 Modalità di apertura sinistri e richiesta assistenza p. 39 Modulo richiesta di indennizzo p. 40 Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 1 di 40 aggiornato a luglio 2010
10 Condizioni Generali di Assicurazione CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE NORME COMUNI Art. 1 - Oggetto del contratto Con il presente contratto Arca Assicurazioni garantisce l erogazione delle prestazioni previste dalle garanzie prescelte dal contraente al momento della conclusione della polizza. Art. 2 Decorrenza del contratto e pagamento del premio Il contratto si perfeziona solo nel momento in cui il pagamento del premio sia andato a buon fine. Pertanto, salvo che sia diversamente convenuto, se il pagamento del premio o della rata di premio è andato a buon fine l assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato sul contratto come data di decorrenza, diversamente ha effetto dalle ore 24 del giorno in cui il pagamento del premio sia effettivamente andato a buon fine. Se il contraente non paga le rate di premio successive la prima, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno dopo quello della scadenza e riprende efficacia dalle ore 24 del giorno in cui il pagamento del premio sia andato a buon fine, ferme le successive scadenze. Il premio annuo è interamente dovuto dal contraente anche se le parti hanno convenuto il frazionamento dello stesso in più rate. Art. 3 Dichiarazioni inesatte e reticenti Le dichiarazioni inesatte e le reticenze del contraente, relative a circostanze tali che Arca Assicurazioni non avrebbe dato il suo consenso o non lo avrebbe dato alle medesime condizioni, sono causa di annullamento del contratto quando il contraente ha agito con dolo o colpa grave (art del Codice Civile). Se invece il contraente ha agito senza dolo o colpa grave, Arca Assicurazioni può recedere dal contratto e, in caso di sinistro, la somma dovuta è ridotta in proporzione della differenza tra il premio convenuto e quello che sarebbe stato applicato se si fosse conosciuto il vero stato delle cose (art del Codice Civile). Art. 4 Rinnovo del contratto L assicurazione ha durata annuale. In caso di contratto a tacito rinnovo, in assenza di disdetta da parte dell assicurato o da parte della società, la durata del contratto viene prorogata per un anno e così successivamente. La disdetta deve essere inviata almeno 30 giorni prima della scadenza del contratto tramite lettera raccomandata. Il contraente ha facoltà di optare anche per la formula senza tacito rinnovo, in questo caso la copertura cessa alle ore 24:00 del giorno di scadenza indicato nel contratto. Art. 5 Adeguamento del premio In caso di contratto a tacito rinnovo Arca Assicurazioni, qualora intenda rinnovare il contratto con condizioni di premio diverse da quelle precedentemente pattuite, si impegna a comunicare direttamente al contraente l ammontare del nuovo premio almeno 60 giorni prima della scadenza annuale del contratto. Il contratto si intende rinnovato alle nuove condizioni di premio comunicate da Arca Assicurazioni qualora il contraente, almeno 30 giorni prima della scadenza del contratto, non dichiari di rifiutare il nuovo premio. Art. 6 Pagamento del premio con addebito sul conto corrente Il versamento del premio può essere effettuato mediante addebito sul conto corrente, se il contraente, al momento della stipula del contratto, autorizza la Banca, in conformità alla Normativa vigente in materia di addebiti diretti con particolare riguardo alla rinuncia alla facoltà di cui all art. 13, comma 4, del d.lgs. n. 11/2010, ad addebitare il conto corrente indicato per il premio alla firma di questo contratto e per i premi successivi. L eventuale estinzione del contro corrente o la revoca dell autorizzazione di addebito, deve essere comunicata ad Arca Assicurazione almeno 30 giorni prima della scadenza annuale del contratto. Il contraente è tenuto a concordare con Arca Assicurazioni la nuova forma di pagamento del premio. Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 2 di 40 aggiornato a luglio 2010
11 Condizioni Generali di Assicurazione Art. 7 Variazione o cessazione del rischio. Il contraente deve dare comunicazione scritta ad Arca Assicurazioni di ogni aggravamento del rischio entro i 30 giorni successivi. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati da Arca Assicurazioni possono comportate la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione (art del Codice Civile). Nel caso di diminuzione del rischio Arca Assicurazioni è tenuta a ridurre proporzionalmente il premio o le rate di premio successivi alla comunicazione del contraente (art del Codice Civile). Il contratto si scioglie se il rischio cessa di esistere dopo la sottoscrizione del contratto. I premi relativi al periodo di assicurazione in corso al momento della cessazione del rischio sono dovuti per intero. Art. 8 Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 9 Registrazione delle comunicazioni Al fine di agevolare le comunicazioni tra Arca Assicurazioni ed il contraente, si conviene che quest ultimo possa trasmettere telefonicamente ad Arca Assicurazioni eventuali informazioni e richieste di modifica del contratto, nonché l avviso di sinistro. Il contraente si impegna a far seguire nel più breve tempo possibile la notizia, data in via telefonica, da un documento scritto che ne riproduca il contenuto. Il contraente consente ad Arca Assicurazioni la registrazione delle telefonate di cui sopra. Art. 10 Riservatezza dei dati Arca Assicurazioni S.p.A. si impegna alla raccolta e gestione dei dati personali così come previsto dall allegato 3 Informativa sulla tutela dei dati personali del Fascicolo Informativo. Art. 11 Imposte e tasse Le imposte, le tasse e tutti gli altri oneri stabiliti per legge, presenti e futuri, relativi al premio, al contratto ed agli atti da esso dipendenti, sono a carico del contraente anche se il pagamento ne sia stato anticipato da Arca Assicurazioni. Art. 12 Foro competente Per ogni controversia inerente all interpretazione, esecuzione, applicazione delle presenti condizioni, sarà esclusivamente competente il Foro del luogo di residenza o di domicilio del consumatore. Art. 13 Rinvio alle norme di Legge Per quanto non espressamente regolato dal contratto valgono le norme legislative e regolamenti vigenti. Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 3 di 40 aggiornato a luglio 2010
12 Condizioni Generali di Assicurazione Sezione I Indennità da ricovero per intervento chirurgico Sezione I - Indennità da ricovero per intervento chirurgico Art. 1 Oggetto dell assicurazione Arca Assicurazioni assicura, in caso di ricovero con intervento chirurgico dell assicurato, reso necessario da infortunio, da malattia, da part con taglio cesareo e da aborto, escluse comunque le interruzioni volontarie di gravidanza, il pagamento di un indennizzo pattuito in polizza. L ammontare dell indennizzo è prestabilito in misura fissa e forfetaria per tipologia di intervento chirurgico il cui elenco è allegato alla presente polizza, Elenco dettagliato degli interventi chirurgici e loro classe di appartenenza, Allegato 1. Pertanto in base alla classe di appartenenza dell intervento chirurgico, riportate nell Allegato 1, e la somma forfetaria di indennizzo per formula, Arca Assicurazioni indennizza l assicurato secondo il prospetto che segue. Formula Standard ricovero con intervento chirurgico in 1 a classe: 200,00 ricovero con intervento chirurgico in 2 a classe: 400,00 ricovero con intervento chirurgico in 3 a classe: 1.000,00 ricovero con intervento chirurgico in 4 a classe: 2.000,00 ricovero con intervento chirurgico in 5 a classe: 4.000,00 Formula Extra ricovero con intervento chirurgico in 1 a classe: 400,00 ricovero con intervento chirurgico in 2 a classe: 800,00 ricovero con intervento chirurgico in 3 a classe: 2.000,00 ricovero con intervento chirurgico in 4 a classe: 4.000,00 ricovero con intervento chirurgico in 5 a classe: 8.000,00 Formula Top ricovero con intervento chirurgico in 1 a classe: 800,00 ricovero con intervento chirurgico in 2 a classe: 1.600,00 ricovero con intervento chirurgico in 3 a classe: 4.000,00 ricovero con intervento chirurgico in 4 a classe: 8.000,00 ricovero con intervento chirurgico in 5 a classe: ,00 Art. 2 - Rischi esclusi Sono esclusi dalla garanzia: 1) gli infortuni, le malattie, le malformazioni, i difetti fisici e gli stati patologici diagnosticati anteriormente alla stipulazione del contratto; 2) gli stati patologici correlati alla infezione da HIV; 3) le malattie mentali e i disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici; 4) gli infortuni e le malattie conseguenti all abuso di alcolici, all uso di allucinogeni e all uso non terapeutico di psicofarmaci e di stupefacenti; 5) gli infortuni conseguenti ad azioni delittuose compiute dall assicurato; sono invece comprese quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche gravi dell assicurato stesso; 6) gli infortuni derivanti da sport aerei e dalla partecipazione a gare motoristiche e relative prove ed allenamenti, salvo che si tratti di gare di regolarità; 7) le cure dentarie e le parodontopatie non conseguenti ad infortunio; 8) le applicazioni di carattere estetico (salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva resi necessari da infortunio); 9) le conseguenze di guerra e insurrezioni, movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche e inondazioni; 10) le conseguenze di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.). Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 4 di 40 aggiornato a luglio 2010
13 Condizioni Generali di Assicurazione Sezione I Indennità da ricovero per intervento chirurgico Art. 3 Persone non assicurabili Premesso che Arca Assicurazioni, qualora fosse stata a conoscenza che l assicurato era affetto da alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) o da una delle seguenti infermità mentali: sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici, disturbi paranoici, forme maniacodepressive, non avrebbe consentito a prestare l assicurazione, si conviene che, qualora una o più delle malattie o delle affezioni sopra richiamate insorgano nel corso del contratto, si applica quanto disposto dall art.1898 del Codice Civile indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell assicurato. In caso di dichiarazioni inesatte o reticenti si applica quanto disposto dall Art. 3 delle Norme Comuni e dagli articoli 1892, 1893, 1894 del Codice Civile. Art. 4 Limiti di età L assicurazione vale per persone di età non superiore a 80 anni. Tuttavia, per le persone che raggiungono tale età in corso di contratto, l assicurazione mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale del premio e cessa al compimento di detto termine, senza possibilità di rinnovo. L eventuale incasso di premi, scaduti successivamente, da parte di Arca Assicurazioni, dà diritto all assicurato di richiedere la restituzione in qualunque momento. Art. 5 Termini di aspettativa La copertura assicurativa decorre: - per gli infortuni, dalle ore del giorno in cui ha effetto l assicurazione; - per le malattie, del 30 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione; - per parto e per le malattie da puerperio: dal 300 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione; - per le conseguenze di stati patologici latenti, insorti anteriormente alla stipulazione del contratto e non ancora manifestati, certa la non conoscenza del assicurato, dal 180 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione. Qualora la presente polizza sia stata emessa in sostituzione di contratto analogo, riguardante lo stesso assicurato, i termini di cui sopra non operano. Art. 6 Validità territoriale L assicurazione è valida in tutto il mondo. Art. 7 Rinuncia al diritto di surrogazione Arca Assicurazioni rinuncia a favore dell assicurato o dei suoi aventi diritto, all azione di surrogazione di cui all art Codice Civile verso terzi responsabili. Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 5 di 40 aggiornato a luglio 2010
14 Condizioni Generali di Assicurazione Sezione I Norme in caso di sinistro Norme in caso di sinistro Art. 8 Denuncia del sinistro e obblighi dell assicurato In caso di sinistro il contraente o l assicurato deve darne avviso scritto a Arca Assicurazioni, evidenziando sulla busta l Ufficio competente (Ufficio Liquidazione Sinistri Indennitaria), entro 30 giorni da quello del ricovero. L inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art del Codice Civile. L assicurato deve sottoporsi agli accertamenti e ai controlli medici disposti da Arca Assicurazioni, fornire alla stessa ogni informazione e produrre copia della cartella clinica completa, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Art. 9 Valutazione del danno Arbitrato irrituale L indennizzo è determinato in base a quanto stabilito dagli articoli che precedono. Le eventuali controversie di natura medica sull entità del danno, relativamente alle garanzie prestate, nonché sull applicazione dei criteri di indennizzabilità previsti dall Art. 10 Criteri di indennizzabilità, possono essere demandate per iscritto a due medici, nominati uno per parte, che si riuniscono nel Comune più vicino al luogo di residenza dell assicurato, sede di Istituto di medicina legale. Tali medici, ove vi sia divergenza su quanto sopra indicato, costituiscono un Collegio medico formato da loro stessi e un terzo medico dagli stessi nominato o, in caso di disaccordo, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il terzo medico così nominato avrà la funzione di Presidente del Collegio. Il Collegio medico risiede nel comune più vicino al luogo di residenza dell assicurato, sede di Istituto di medicina legale. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti che rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa, salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. Art Criteri di indennizzabilità Il pagamento dell indennità viene effettuato dopo l avvenuta presentazione in originale della cartella clinica e di ogni altra documentazione medica. Nell ipotesi in cui l assicurato subisse, nel corso dello stesso ricovero, più interventi chirurgici, gli sarà indennizzato solo l intervento di classe più elevata. L indennità è corrisposta in Italia in Euro. Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 6 di 40 aggiornato a luglio 2010
15 Sezione II - Assistenza Condizioni Generali di Assicurazione Sezione II Assistenza Art. 1 - Accesso reti convenzionate La prestazione viene fornita dal Lunedì al Venerdì dalle ore 9.00 alle ore esclusi i giorni festivi infrasettimanali. QUANDO L assicurato ha bisogno di informazioni relative alle agevolazioni previste presso i seguenti centri convenzionati con Arca Assicurazioni: - palestre/fitness - Beauty farm/centri benessere - Centri termali di diverse tipologie in Italia e all estero - Centri specializzati in talassoterapia - Studi dentistici - Omeopati COME In base alle esigenze dell assicurato, la Struttura Organizzativa fornisce, previa identificazione dello stesso: - indirizzi e recapiti dei centri convenzionati; - tariffe agevolate applicate alle prestazioni richieste. Art. 2 - Ricerca e prenotazione dei centri specialistici e diagnostici e di analisi ematochimiche La prestazione viene fornita dal Lunedì al Venerdì dalle ore 9.00 alle ore esclusi i giorni festivi infrasettimanali per tre volte nel corso della durata annuale della copertura. QUANDO L assicurato deve sottoporsi, in seguito ad infortunio e/o malattia improvvisa, a visita specialistica e/o accertamento diagnostico o ad analisi ematochimiche. COME La Struttura Organizzativa, sentito il medico curante, individua e prenota, tenuto conto delle disponibilità esistenti, il centro diagnostico e la visita presso lo specialista e/o il centro di analisi ematochimiche in accordo con le esigenze dell assicurato. ISTRUZIONI L assicurato deve comunicare il nome del suo medico curante e il suo recapito telefonico. Art. 3 - Ricerca e prenotazione dei centri ospedalieri La prestazione viene fornita dal Lunedì al Venerdì dalle ore 9.00 alle ore esclusi i giorni festivi infrasettimanali per tre volte nel corso della durata annuale della copertura. QUANDO L assicurato deve essere ricoverato per un intervento o una terapia. COME La Struttura Organizzativa, previa approfondita analisi del quadro clinico dell assicurato e sentito il medico curante, individua e prenota, tenendo conto delle disponibilità esistenti, un centro ospedaliero attrezzato per l intervento in Italia, Europa e Nord America. ISTRUZIONI L assicurato deve comunicare il motivo della sua richiesta e specificare il luogo in cui si trova e il suo recapito telefonico. Art. 4 - Consulenza medica La prestazione è fornita 24 ore su 24 per tre volte nel corso della durata annuale della copertura. QUANDO In caso di malattia e/o infortunio è necessario valutare lo stato di salute dell assicurato per decidere quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore. COME Tramite un collegamento telefonico diretto effettuato dai medici della Struttura Organizzativa e l assicurato o il medico che l ha in cura sul posto. ISTRUZIONI L assicurato deve comunicare il nome del eventuale medico curante e il suo recapito telefonico. Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 7 di 40 aggiornato a luglio 2010
16 Condizioni Generali di Assicurazione Sezione II Assistenza Art. 5 - Consulenza cardiologica La prestazione è fornita 24 ore su 24 per tre volte nel corso della durata annuale della copertura. QUANDO In caso di malattia e/o infortunio è necessario valutare lo stato di salute dell assicurato per decidere quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore. COME Tramite un collegamento telefonico diretto effettuato dai medici cardiologi della Struttura Organizzativa e l assicurato o il medico che l ha in cura sul posto. ISTRUZIONI L assicurato deve comunicare il nome del eventuale medico curante e il suo recapito telefonico. Art. 6 - Consulenza ginecologica La prestazione è fornita 24 ore su 24 per tre volte nel corso della durata annuale della copertura. QUANDO L assicurato, in caso di malattia improvvisa e/o infortunio necessita di un collegamento telefonico urgente e non riesce a reperire il proprio ginecologo. COME Tramite un collegamento telefonico diretto effettuato dai medici della Struttura Organizzativa con l assicurato. ISTRUZIONI L assicurato deve comunicare il motivo della sua richiesta ed il recapito telefonico. Art. 7 - Consulenza pediatrica La prestazione è fornita 24 ore su 24 per tre volte nel corso della durata annuale della copertura. QUANDO L assicurato, in caso di malattia improvvisa e/o infortunio del proprio bambino, necessita di un consulto telefonico urgente e non riesce a reperire il proprio pediatra. COME Tramite un collegamento telefonico diretto effettuato dai medici della Struttura Organizzativa con l assicurato. ISTRUZIONI L assicurato deve comunicare il motivo della sua richiesta ed il recapito telefonico. Art. 8 - Consulenza geriatrica La prestazione è fornita 24 ore su 24 per tre volte nel corso della durata annuale della copertura. QUANDO In caso di malattia improvvisa e/o infortunio è necessario valutare lo stato di salute dell assicurato per decidere quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore. COME Tramite un collegamento telefonico diretto effettuato dal medico geriatra della Struttura Organizzativa e l assicurato o il medico che l ha in cura sul posto. ISTRUZIONI L assicurato deve comunicare il nome dell eventuale medico curante ed il suo recapito telefonico. Art. 9 - Consulenza ortopedica La prestazione è fornita 24 ore su 24 per tre volte nel corso della durata annuale della copertura. QUANDO L assicurato, in caso di malattia improvvisa e/o infortunio necessita di un collegamento telefonico urgente e non riesce a reperire il proprio ortopedico. COME Tramite un collegamento telefonico diretto effettuato dai medici ortopedici della Struttura Organizzativa con l assicurato o il medico che l ha in cura sul posto. ISTRUZIONI L assicurato deve comunicare il nome dell eventuale medico curante e il recapito telefonico. Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 8 di 40 aggiornato a luglio 2010
17 Condizioni Generali di Assicurazione Sezione II Assistenza Art Prestazione second opinion Oggetto della prestazione Si tratta di una prestazione che consente di consultare una rete di Medici Specialisti e Centri Clinici di primaria importanza mondiale per ottenere una valutazione clinico - diagnostica su casi complessi, in un ampio spettro di patologie. La prestazione presuppone una prima imposizione clinica fatta dal medico curante e la necessità di ottenere un parere da parte dei migliori specialisti della materia. La prestazione è erogata da SERVICE che tramite la Centrale di Telemedicina, utilizzando un sistema telematico di comunicazione dei dati clinico - diagnostici, preventivamente inviatile dal Cliente si collega con le diverse strutture cliniche dell Università U.C.S.F. di Stanford in California. Per i casi clinici più complessi il servizio può contare sull impiego di un sistema di Video-conferenza che consente il consulto, in tempo reale, tra gli specialisti americani e, con l eventuale ausilio dell equipe medica della Centrale di Telemedicina, i medici curanti dell assicurato. Erogazione della prestazione QUANDO L assicurato ha un alterazione dello stato di salute, per la quale è già stata formulata una diagnosi o un approccio terapeutico, e desidera richiedere un approfondimento o una seconda valutazione clinico - diagnostica: verrà, attraverso gli operatori della Struttura Organizzativa, messo in contatto con la Centrale di Telemedicina della società specializzata che, previo contatto telefonico con l assicurato stesso, offre la possibilità di ottenere il secondo parere richiesto, avvalendosi dell esperienza dei medici più qualificati a livello internazionale. COME L assicurato dovrà telefonare alla Struttura Organizzativa che lo metterà in contatto con la Centrale di Telemedicina, spiegando il caso clinico per il quale richiede la seconda opinione da parte dei medici della rete internazionale. I medici della Centrale di Telemedicina, valutata la richiesta dell assicurato, effettuano con questo inquadramento del caso, eventualmente colloquiando anche con i medici curanti, procedono alla raccolta della documentazione clinica e diagnostica necessaria, ed elaborano i quesiti che verranno sottoposti agli Specialisti Medici. Tutti i dati clinici, saranno trasmessi attraverso avanzate apparecchiature di telemedicina o tramite corrieri al Centro Medico di riferimento presso l Università U.C.S.F. di Stanford (U.S.A.), che rappresenta il fulcro del network internazionale. Il Centro Medico internazionale di rifermento, eseguite le opportune valutazioni cliniche e diagnostiche ed ottenuti i pareri da parte dei Medici Specialisti, formula rapidamente la propria risposta scritta, che viene inviata alla Centrale di Telemedicina che, a sua volta, la trasmetterà all assicurato, aiutandolo ove occorra, ad interpretarla. Arca Assicurazioni terrà a proprio carico tutti i costi. ISTRUZIONI L assicurato deve telefonare alla Struttura Organizzativa che lo metterà in contatto con al Centrale di Telemedicina, dal Lunedì al Venerdì dalle ore 9.00 alle ore 17.00, esclusi i festivi infrasettimanali, chiamando i seguenti numeri: dall Italia: dall estero: La prestazione viene erogata previa la compilazione di un modello che sarà inviato all assicurato via fax, al momento della richiesta della prestazione di Second Opinion. Il modello debitamente compilato, dovrà essere inviato o consegnato presso la Centrale di Telemedicina unitamente alla documentazione selezionata durante il colloquio telefonico di inquadramento eseguito con il medico della centrale stessa. Art Spese d albergo per ricovero La prestazione è fornita 24 ore su 24 per tre volte nel corso della durata annuale della copertura. QUANDO L assicurato in seguito a malattia improvvisa e/o infortunio sia stato ricoverato presso una struttura sanitaria pubblica o privata sita a almeno 100 km dal luogo di residenza del famigliare o della persona che presterà assistenza e abbia bisogno di un aiuto durante le ore notturne comprovato dai medici che lo hanno in cura sul posto. Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 9 di 40 aggiornato a luglio 2010
18 Condizioni Generali di Assicurazione Sezione II Assistenza COME La Struttura Organizzativa prenoterà al famigliare o alla persona che presterà assistenza, un albergo. Arca Assicurazioni terrà a proprio carico le spese di pernottamento e prima colazione fino ad un massimo di Euro 300,00 complessive per sinistro e per anno assicurativo. Non sono comprese spese d albergo diverse da quelle indicate. ISTRUZIONI L assicurato deve comunicare il motivo della sua richiesta e fornire alla Struttura Organizzativa regolare certificato di ricovero rilasciato dalla struttura sanitaria pubblica o privata presso la quale è avvenuto il ricovero, affinché la Struttura Organizzativa possa provvedere a prenotare un albergo. Art Trasferimento in un centro ospedaliero attrezzato in Italia La prestazione è fornita 24 ore su 24 per tre volte nel corso della durata annuale della copertura. QUANDO L assicurato, in seguito ad infortunio e/o malattia improvvisa, è affetto da una patologia che, per caratteristiche obiettive, viene ritenuta dai Medici della Struttura Organizzativa non curabile nell ambito dell organizzazione ospedaliera della regione di residenza dell assicurato. COME Qualora i medici della Struttura Organizzativa, previa analisi del quadro clinico dell assicurato con il medico curante, riscontrino giustificati motivi per il trasferimento dell assicurato in un centro ospedaliero adeguato alla cura della patologia di cui è affetto, la Struttura Organizzativa provvederà ad organizzare il trasporto dell assicurato con il mezzo più idoneo alle sue condizioni: - L aereo sanitario (solo per i Paesi europei) - L aereo di linea classe economica, eventualmente in barella - Il treno di prima classe e, occorrendo, il vagone letto - L autoambulanza (senza limiti di chilometraggio) Il trasporto è interamente organizzato dalla Struttura Organizzativa, inclusa l assistenza medica od infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della Struttura Organizzativa. Arca Assicurazioni terrà a proprio carico i relativi costi. La prestazione viene fornita: - Dal giorno della garanzia per trasferimenti resi necessari da infortunio. - Dal 120 giorno successivo a quello di decorrenza della garanzia per trasferimenti resi necessari da malattia improvvisa. ESCLUSIONI: La presente prestazione non sarà fornita quando la valutazione, da parte dei medici curanti, della patologia da cui è affetto l assicurato e la non curabilità nell ambito dell organizzazione ospedaliera della regione di residenza dello stesso sia dovuta a deficienze strutturali e/o organizzative della struttura ospedaliera stessa e non invece all improvvisa carenza dei soliti strumenti clinici necessari e idonei alla cura, giusta certificazione del Direttore Sanitario della struttura interessata. ISTRUZIONI L assicurato deve comunicare il nome dell eventuale medico curante e il recapito telefonico. Art Rientro dal centro ospedaliero attrezzato a casa La prestazione è fornita 24 ore su 24 per tre volte nel corso della durata annuale della copertura. QUANDO L assicurato in conseguenza al trasferimento in un centro ospedaliero attrezzato in Italia, viene dimesso dal centro ospedaliero dopo la degenza. COME La Struttura Organizzativa provvede ad organizzare il rientro dell assicurato con il mezzo che i medici della Struttura Organizzativa ritengono più idoneo alle condizioni dell assicurato: - L aereo di linea classe economica, eventualmente in barella - Il treno di prima classe e, occorrendo, il vagone letto - L autoambulanza (senza limiti di chilometraggio) Il trasporto è interamente organizzato dalla Struttura Organizzativa, inclusa l assistenza medica od infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della Struttura Organizzativa. Arca Assicurazioni terrà a proprio carico i relativi costi. ISTRUZIONI Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 10 di 40 aggiornato a luglio 2010
19 Condizioni Generali di Assicurazione Sezione II Assistenza L assicurato deve comunicare alla Struttura Organizzativa l ospedale ed il reparto presso cui è ricoverato, unitamente al nome e recapito telefonico del medico che l ha in cura, affinché i medici della Struttura Organizzativa possano stabilire i necessari contatti. Art Assistenza non sanitaria per convalescenza in Italia La prestazione viene fornita dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 18.00, esclusi i giorni festivi infrasettimanali, per tre volte nel corso della durata annuale della copertura ed entro i massimali di seguito specificati. QUANDO L assicurato a seguito di malattia improvvisa e/o infortunio necessita di assistenza per il disbrigo di alcune piccole incombenze. La prestazione verrà fornita dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 18.00, esclusi i giorni festivi infrasettimanali. COME Le incombenze eseguite dall assistente saranno le seguenti: - acquisto e consegna di generi di prima necessità; - acquisto e consegna di medicinali; - pagamenti di bollettini postali in scadenza o svolgimento di operazioni bancarie, fino ad un importo massimo di 500,00. ISTRUZIONI L assicurato dovrà contattare la Struttura Organizzativa con un preavviso minino di 24 ore per comunicare le proprie necessità l indirizzo dove inviare l assistente incaricato da Arca Assicurazioni. LIMITAZIONI E AVVERTENZE Arca Assicurazioni terrà a proprio carico l onorario fino ad un massimo complessivo di 750,00 per intervento e per anno di durata della copertura, con un minimo convenzionale di 2 ore ad intervento. Le operazioni bancarie di incasso e pagamento si intendono effettuate sotto la piena responsabilità dell assicurato che le ha delegate. Il costo dei prodotti acquistati è a carico dell assicurato. Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 11 di 40 aggiornato a luglio 2010
20 Condizioni Generali di Assicurazione Sezione III Rimborso spese mediche in viaggio Sezione III - Rimborso spese mediche in viaggio Art. 1 Oggetto dell assicurazione Arca Assicurazioni assicura il rimborso delle spese: mediche, farmaceutiche, ospedaliere; che l assicurato dovesse sostenere per cure o interventi urgenti e non procrastinabili ricevuti nel corso di viaggi, in seguito a malattia improvvisa o ad infortunio, durante il periodo di durata della garanzia. Solo in caso di infortunio, sono comprese in garanzia, nell ambito del massimale previsto, anche le ulteriori spese per le cure ricevute al rientro dal viaggio, purché sostenute nei 45 giorni successivi all infortunio stesso. IN ITALIA MASSIMALI ASSICURATI In caso di ricovero in istituto di cura o in luogo attrezzato per il pronto soccorso con pagamento diretto sul posto da parte della Struttura Organizzativa e/o come rimborso fino alla concorrenza di Euro 500,00 nella formula Standard, e di Euro 750,00 nella formula Extra e di Euro 1.000,00 nella formula Top, per assicurato e per anno. I rimborsi verranno versati con una franchigia fissa ed assoluta per sinistro e per assicurato di Euro 50,00. ALL ESTERO MASSIMALI ASSICURATI Per spese mediche, farmaceutiche, purché prescritte da un medico nel luogo ove si è verificato il sinistro ed anche in caso di ricovero in istituto di cura o in luogo attrezzato per il pronto soccorso con pagamento diretto sul posto da parte della Struttura Organizzativa e/o come rimborso fino alla concorrenza di Euro 5.000,00 nella formula Standard, di Euro ,00 nella formula Extra e di Euro ,00 nella formula Top, per assicurato e per anno. I rimborsi verranno effettuati con una franchigia fissa ed assoluta per sinistro e per assicurato di Euro 50,00. I massimali previsti sia per l Italia che per l estero comprendono: rette di degenza in Istituto di cura prescritta dal medico fino a Euro 100,00 al giorno per assicurato; spese per cure dentarie urgenti, solo a seguito di infortunio, fino a Euro 100,00 per assicurato; spese per riparazioni di protesi, solo a seguito di infortunio, fino a Euro 100,00 per assicurato. Art. 2 - Esclusioni Sono escluse dalla garanzia le spese sostenute: - qualora l assicurato non abbia denunciato entro i termini di legge, ad Arca Assicurazioni, direttamente o tramite terzi, l avvenuto sinistro; - per occhiali, lenti a contatto, apparecchi ortopedici e/o protesici e le cure dentarie (fatte salve quelle sopra specificate a seguito di infortunio); - per visite di controllo in Italia per situazioni conseguenti a malattie iniziate in viaggio; - per infortuni, malattie, malformazioni, difetti fisici, stati patologici diagnosticati anteriormente alla stipulazione del contratto; - per gli stati patologici correlati alla infezione da HIV; - per malattie mentali e i disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici; - per infortuni e malattie conseguenti all abuso di alcolici, all uso di allucinogeni e all uso non terapeutico di psicofarmaci e di stupefacenti; - per infortuni conseguenti ad azioni delittuose compiute dall assicurato; sono invece comprese quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche gravi dell assicurato stesso; - per infortuni derivanti da sport aerei e dalla partecipazione a gare motoristiche e relative prove ed allenamenti, salvo che si tratti di gare di regolarità; - per le cure dentarie e le parodontopatie non conseguenti ad infortunio; - per applicazioni di carattere estetico (salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva resi necessari da infortunio o malattia); - per conseguenze di guerra e insurrezioni, movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche e inondazioni; Condizioni Generali di Assicurazione BENESSERE PIU - Pagina 12 di 40 aggiornato a luglio 2010