Source: https://es.scribd.com/document/40152849/Acuerdo-008-CRES-2009
Timestamp: 2016-09-25 00:46:09
Document Index: 278997513

Matched Legal Cases: ['Artículo 24', 'artículo 9', 'artículo 35', 'ARTÍCULO 12', 'ARTÍCULO 42', 'ARTÍCULO 45', 'ARTÍCULO 44', 'artículo 000', 'ARTÍCULO 60', 'ARTÍCULO 61', 'ARTÍCULO 63', 'ARTÍCULO 64', 'ARTÍCULO 65', 'ARTÍCULO 67', 'ARTÍCULO 66']

NavegarNavegarInteresesBiography & MemoirBusiness & LeadershipFiction & LiteraturePolitics & EconomyHealth & WellnessSociety & CultureHappiness & Self-HelpMystery, Thriller & CrimeHistoryYoung AdultNavegar porLibrosAudio librosCómicsPartiturasExplorar todoSubirIniciar sesiónRegistrarseLibrosAudio librosCómicsPartituras¡Bienvenido a Scribd! Comienza tu prueba gratis y accede a libros, documentos y más.Buscar másREPUBLICA DE COLOMBIACOMISION DE REGULACION EN SALUD ACUERDO NÚMERO 08 DE
accesorios y programas informáticos que intervengan en su buen funcionamiento. La consulta puede ser programada o de urgencias.
Cuidado de seres humanos durante el embarazo o el nacimiento o después del mismo. promoción.
7. conocido como nesgo del procedimiento.
8. Las complicaciones por lo general están directa o indirectamente relacionadas con un procedimiento. corrección o modificación de una función fisiológica o estructura de un ser humano.
11. vendido o recomendado para uso en:
Diagnóstico. toma de signos vitales. o un tratamiento conocido como efecto colateral o toxicidad. Comorbilidad: Condición que existía al momento de la hospitalización y que tuvo el potencial de
afectar el curso de la enfermedad o del cuidado medico provisto.
tratamiento o enfermedad. definición de impresión diagnóstica y plan de tratamiento. Para efectos de cobertura se remite al Artículo 24 del presente acuerdo. o se presentan en el curso de una enfermedad como parte de su historia natural o de su curso clínico
9. en un ser humano.Dispositivo y equipo biomédico: Cualquier instrumento.
. que corresponde a anamnesis. curación y/o rehabilitación.ACUERDO NÚMERO 0 8
signos vitales implica realizar las acciones tendientes a ubicados dentro de parámetros compatibles con el mínimo riesgo de muerte o complicación. esto es.
utilizado solo o en combinación incluyendo sus componentes. aparato.
Diagnóstico del embarazo en un ser humano. control. según la temporalidad. Consulta Medica y Odontológica: Es la valoración del usuario realizada por un médico y
odontólogo en ejercicio de su profesión según las disposiciones de practica clínica vigentes en el país.Contrarreferencla: Es la respuesta que los prestadores de servicios de salud receptores de la
referencia dan al prestador que remitió la respuesta es la contraremisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir. artefacto. en cualquier fase de la atención. prevención. equipo u otro artículo. la información sobre la atención recibida por el usuario en la institución receptora o simplemente la información sobre la atención prestada al paciente en la institución receptora o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica. no necesariamente implica la recuperación a estándares normales ni la resolución definitiva del trastorno que generó el evento. Complicación: Problemas médicos adicionales que se desarrollan después de un procedimiento. tratamiento curativo o paliativo. o prevención de una enfermedad trastorno o estado físico anormal o sus síntomas. examen físico. partes. incluyendo el cuidado del recién nacido. fabricado.
Investigación. sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico. general o especializada según la complejidad.
Restauración. alivio o compensación de una lesión o una deficiencia.
según la clasificación de las enfermedades definida por la normatividad vigente y que constituye la base de un tratamiento. múltiples. insumos y tecnología que integran la guía o protocolo respectivo y su adopción explícita de la misma por parte de la CRES. la prevención. a solicitud del
médico u odontólogo tratante. condiciones socio-culturales. medicamentos.
.Inherente: Evento o situación que por su naturaleza está de tal manera unido a una patología
o situación de salud.
7. Entidad Promotora de Salud (EPS): Es la entidad responsable de cumplir con las funciones
indelegables del aseguramiento. en la cual se expresa la presencia o ausencia de una entidad nosológica como síndrome o enfermedad. multifactoriales y cambiantes. En ella se definen los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial lógico de estos.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. el diagnostico. 5
Para electos de cobertura se remite al Principio y enfoque de integralidad estipulado en artículo 9 del presente acuerdo.
17. con ausencia de
posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico presencia de numerosos problemas o síntomas intensos. edad. declarada por el médico tratante. ni los protocolos hospitalarios. el nivel de complejidad y el personal de salud calificado que debe atenderlos. Exploración Quirúrgica: Procedimiento quirúrgico que se practica con fines diagnósticos
8. emite opinión diagnostica o terapéutica sin asumir la responsabilidad directa en el manejo del paciente.Guía de atención integral: Es el conjunto de actividades y procedimientos más indicados en
el abordaje de la promoción y fomento de la salud. progresiva e incurable. género. que exige la atención integral y simultanea de ambas.
10.Impresión Diagnóstica: es una conclusión a la que se llega con base en los resultados de la
elaboración de la historia clínica el examen físico y/o actividades complementarias.
18.Implante o injerto: Es el reemplazo o sustitución con fines terapéuticos de tejidos por otros
tejidos similares y funcionales. expectativas laborales y de vida. teniendo en cuenta las condiciones de elegibilidad del paciente de acuerdo a variables de raza. pueden ser biológicos o sintéticos. definidas en la normatividad vigente. no lo causa la guía de atención. de manera automática sino la inclusión explícita de los procedimientos. condiciones de salud. como también de los resultados en términos de calidad y cantidad de vida ganada: y con la mejor utilización de los recursos y tecnologías a un costo financiable por el Sistema General de Seguridad Social en Salud y por los afiliados al mismo Para efectos del presente acuerdo el referente de inclusión en el POS o POS-S según el caso.Interconsulta: Es el acto mediante el cual cualquier profesional de la salud. el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad.
9. Enfermedad terminal Es la afección avanzada.
26. Órgano: Es la entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que
concurren al desempeño de la misma función. con fines diagnósticos o
terapéuticos. Material de curación: Son los suministros.
23. que implica la manipulación física e invasiva del cuerpo humano. que se utilicen en el lavado. procedimientos e intervenciones
dirigidas a los individuos y/o a las familias. Es el paciente con enfermedad orgánica con curso prolongado
que para su atención requiere de acciones a mediano y largo plazo.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. factores protectores. Medicinas Alternativas: Es el conjunto de prácticas médicas fundamentadas en saberes. Intervención en Salud: Conjunto de procedimientos realizados para un mismo fin. Ortesis: sistema de fuerzas diseñado para controlar. procedimientos o intervenciones de carácter
educativo e informativo individual. diagnóstico. Procedimiento: Secuencia lógica de un conjunto de actividades realizadas dentro de un
proceso de promoción y fomento de la salud. Promoción y fomento de la salud: Actividades. familiar o colectivo tendientes a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables.
24. cualquiera que sea el tipo de elementos empleados. prevención. Procedimiento quirúrgico: Operación manual y/o instrumental. cuya finalidad es actuar sobre factores de riesgo o condiciones específicas presentes en los individuos en el ámbito familiar.
. que no implica la manipulación física e invasiva del cuerpo humano. Observación de urgencias: Es la atención institucional intramural de un paciente pendiente
de resolución de su patología (tratamientos cortos). Procedimiento no quirúrgico: Operación manual y/o instrumental. evolución corta o precisión diagnóstica. dentro del
proceso de atención en salud. Paciente crónico somático. desinfección y
28. promover y estimular la participación social en el manejo y solución de los problemas de salud. 6
20. corregir o compensar una deformidad
ósea las fuerzas deformantes o la ausencia de fuerza en el cuerpo. Prevención de la Enfermedad: Conjunto de actividades. enfermedades servicios de salud. sean estas intramurales o extramurales
27. informar sobre los derechos. La estancia máxima en observación de urgencias es de 24 horas.
21. la comunidad o el medio ambiente que generan la aparición de enfermedades. riesgos. tratamiento y rehabilitación.
22. Lapso en el cual se debe decidir si el enfermo es dado de alta o trasladado a la zona de hospitalización que le corresponda. La ortesis a menudo requiere el uso de correctores especiales. Para efectos de cobertura se remite al artículo 35 del presente acuerdo. a modificar o suprimir aquellas que no lo sean.
cosmovisiones y culturas diferentes a los conocimientos de las ciencias y las tecnologías convencionales. con fines diagnósticos o
Rehabilitación en salud o en medicina: Proceso para recuperar las capacidades mentales
o físicas perdidas a consecuencia de una lesión o una enfermedad. MODIFICACIONES Y ACTUALIZACIONES DEL POS ARTICULO 9. tecnologías de la información y de la comunicación que les permite intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la población. tendientes a modificar
o desaparecer. Reintervención: Es el procedimiento posterior al inicial que se realiza en un paciente en diferente acto o momento operatorio para atender la patología que motivó el procedimiento o la cirugía inicial o las complicaciones de la misma.
36. por otro sano procedente de un donante vivo o de un donante fallecido. Sus características son las determinadas en las normas vigentes del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Segundad Social en Salud en general o las demás disposiciones que las modifiquen.
37. Urgencia: Es la alteración de la integridad tísica. o su función. funcional y/o mental de una persona por
cualquier causa. Referencia: es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnostica por parte de un
CAPITULO III CRITERIOS PARA ACLARACIONES. Para efectos del presente Acuerdo. prevención. Trasplante: Es la utilización terapéutica de los órganos o tejidos humanos que consiste en la
sustitución de un órgano o tejido enfermo. en los componentes de
quemados. MODIFICACION Y PROVISIÓN DEL POS
. 35. por profesionales de la salud que utilizan. y de aislamiento.
34. de cuidados coronarios sea intensivo o intermedio. con cualquier grado de severidad que comprometen su vida o funcionalidad y que requieren acciones oportunas de los servicios de salud a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias criticas permanentes o futuras.
38. Telemedicina: La provisión de servicios de salud a distancia. los electos inmediatos o mediatos de la enfermedad o patología. adicionen o sustituyan. intermedio. 7
32. diagnostico tratamiento o rehabilitación.
39. Prótesis: Son aquellos aparatos cuya función es la de reemplazar una parte anatómica
ausente de la persona. procedimientos o intervenciones. la actividad realizada se asimila a la interconsulta. Tratamiento: Todas las actividades. CRITERIOS GENERALES PARA LA DEFINICION. de respuesta a las necesidades de salud. ACTUALIZACION.
40.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. a otro prestador para atención o complementación diagnóstica que. de acuerdo con el nivel de resolución. con la finalidad de funcionar de manera normal o casi normal en materia de salud. Unidades de Internación Especial: Son las unidades de cuidado intensivo.
Toda nueva prestación o tecnología que se pretenda incorporar al POS.
Principio de pertinencia epidemiológica y costo efectividad para el país. La integralidad requerida por un paciente en servicios no incluidos en el POS o en el POS-S. por la CRES. tratamiento o rehabilitación de la enfermedad descritos o incluidos en el presente acuerdo hacen parte y en consecuencia constituyen la integralidad del POS o del POS-S según el caso. número de años perdidos por discapacidades o muerte temprana y costoefectividad. quien definirá o no su inclusión
1. suministros y tecnología en salud.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. diagnóstico. acorde con el articulo 162 de la ley 100 de 1993. excluyéndose todo servicio de salud o tecnología que no se realice en Colombia. no es objeto del presente acuerdo. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a las actividades. en los diferentes niveles de complejidad y en los diferentes ámbitos de atención necesarios para ejecutar una actividad. Para orientar la aplicación pertinente y costo efectivo del Plan Obligatorio de Salud y la provisión efectiva de las prestaciones que lo componen podrán tenerse en cuenta la elaboración y adopción de Guías de Atención o manejo Integral de condiciones médicas o patologías. deberá ser evaluada previamente por la CRES. Para las actividades procedimientos e intervenciones de demanda Inducida son de obligatorio cumplimiento los protocolos de manejo o normas técnicas de manejo definidas en la normatividad vigente. riesgos y costos.
Principio y enfoque de integralidad de los Planes Obligatorios de Salud Principio mediante el cual los medicamentos esenciales. procedimientos.
2. seguridad. El nivel de tecnología deberá ser incorporado de manera expresa en el POS o POS-S según el caso. 8
1. pertinencia y continuidad. en el marco del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. 8
HOJA No. por no ser competencia de la CRES. prevención. intervenciones medicamentos. incluyendo la disponibilidad de recursos necesarios para dar cumplimiento a las características de oportunidad. insumos y tecnologías en salud que conduzcan a la solución de los problemas de mayor relevancia en cuanto a morbimortalidad. o teniendo en cuenta el balance entre beneficios.
Principio de calidad. con el propósito de garantizar la sostenibilidad financiera y operativa del sistema. se realiza de manera accesible y equitativa con base en estándares o condiciones de calidad previamente establecidas. de acuerdo con los recursos disponibles en el país. Principio por el cual la provisión de servicios de salud a los afiliados. conforme las prioridades identificadas y para aquellas enfermedades más prevalentes y de mayor costo efectividad en su manejo. procedimiento o intervención de promoción de la salud.
Principio de Territorialidad para los Planes Obligatorios de Salud: En virtud del principio de territorialidad los servicios del POS solo se prestaran en el territorio nacional.
la mayor efectividad en términos de los resultados deseados y a un costo que sea social y económicamente viable para el país
3. exige que el usuario asuma la responsabilidad en seguir las instrucciones y recomendaciones del profesional incluyendo el auto cuidado con su salud. procedimientos intervenciones. la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento y soporte sicológico cuando el médico lo estime necesario.
4. Principio por el cual la definición y
actualización de los Planes Obligatorios de Salud estarán sujetos a los recursos materiales e institucionales y a las condiciones financieras del Sistema. carcinomatosls. Se garantiza el acceso y estudio de
propuestas de modificación de los Planes Obligatorios de Salud recibidas de los agentes del SGSSS. procedimientos e intervenciones.
6. medicamentos. sin que la no observación de las recomendaciones de tratamiento pueda ser condicionante del acceso posterior a los servicios. 9
5. insumos y servicios en general que sean de carácter experimental. Principio de corresponsabilidad.
. y las necesarias para atención de sus complicaciones. Principios de la transparencia y la participación. degenerativas. medicamentos. PRINCIPIOS PARA LAS EXCLUSIONES. En estos casos deberá brindarse terapia paliativa para el dolor. 2.
Actividades. Los criterios generales de exclusiones explícitas de los Planes Obligatorios de Salud son los siguientes
1. salvo la atención Inicial de urgencia. traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal. estéticos suntuarios o de embellecimiento.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. medicamentos. la mayor eficiencia en la utilización de los mismos. 9
HOJA No. procedimientos e intervenciones. Principio de complementariedad. insumos y servicios de tipo curativo para las enfermedades crónicas.
Actividades. Principio de eficiencia y de sostenibilidad financiera. o para las cuales no existe evidencia científica de costo efectividad o no hayan sido reconocidos por las asociaciones medico científicas a nivel mundial o nacional. o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación. con el Plan de Intervenciones en Salud Publica y en general los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes de beneficios
7. insumos y tecnología en salud considerados como cosméticos.
Elementos. Las asociaciones de usuarios y organizaciones formales del sector salud en general ARTICULO 10. Principio por el cual el logro de la utilidad y el beneficio del
Plan Obligatorio de Salud. siempre y cuando estén descritos en el presente acuerdo. para garantizar la concordancia entre el costo de las actividades incluidas en los Planes con su respectiva disponibilidad de recursos. Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud
deben proveerse de manera que complemente las acciones individuales o colectivas de oíros beneficios como los del sistema de riesgos profesionales con los eventos Amparados por el SOAT. con Planes compleméntanos. medicamentos y en general servicios de salud no incluidos expresamente en el presente acuerdo Actividades.
mediante los servicios de telemedicina conforme a los estándares de habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en salud vigentes.
Actividades procedimientos e intervenciones. ARTICULO 13 COBERTURA INTEGRAL En cumplimiento de los principios de integralidad
. ARTÍCULO 12. 10
1. procedimientos e intervenciones en los casos descritos. no harán parte de los planes de beneficios de cualquiera de los dos regímenes los no incluidos en el listado respectivo. Parágrafo: Las EPS facilitaran el acceso oportuno al servicio especializado a través del profesional básico. Lo anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitación de servicios al interior de un prestador de servicios de salud así como de la participación del profesional. CAPITULO IV CONDICIONES GENERALES DE COBERTURA
ARTICULO 11. es indispensable el tránsito o la remisión por medicina general u odontología general salvo atención de urgencias sin perjuicio del cumplimiento del traslado institucional conforme las normas de calidad vigentes. aparatos y aditamentos ortopédicos para una función biológica. prótesis. Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiera periódicamente de servicios especializados podrá acceder directamente a la consulta especializada sin hacer el tránsito por consulta general. del especialista.
3. procedimientos e intervenciones de carácter educativo. medicamentos y tecnología en salud no incluidas expresamente en el presente Acuerdo. Para acceder a los servicios especializados de salud. subespecialista con el respectivo personal de apoyo. NIVELES DE COMPLEJIDAD DE ACTIVIDADES. cuando operen listados para otros insumos como. PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES INCLUIDAS EN EL POS. ortesis. con excepción de los necesarios para el manejo médico de las enfermedades y sus secuelas. mediana o de nivel 2 y baja o de nivel 1 de las Actividades. el usuario debe continuar siendo atendido en el nivel básico.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. Se exceptúa también la atención de la especialidad de pediatría sin que ello se constituya en limitación de acceso a la atención general cuando el recurso especializado no sea accesible desde lo geográfico o económico. instruccional o de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación social o laboral. Así mismo. salvo expresión concreta en contrario.
Aquellos que expresamente defina la Comisión de Regulación en Salud.
Actividades. Si el caso amerita interconsulta al especialista. siempre y cuando se acredite la efectividad de su evidencia clínica
2. Para lograr los propósitos de aclaración del presente acuerdo se adopta la definición por niveles de complejidad alta o de nivel 3. CONDICIONES DE ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. a menos que el profesional recomiende lo contrario en su respuesta.
UTILIZACION DE PROTESIS. cubre las reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripción profesional. aparatos y aditamentos ortopédicos. ARTICULO 14. necesarios para todas y cada una de las actividades procedimientos e intervenciones cubiertos en el presente acuerdo salvo excepción expresa para el procedimiento en el mismo acuerdo. sin perjuicio de la atención inicial de urgencias. ARTICULO 17. insumos y tecnología en salud contenidas en el presente Acuerdo. o las normas que la sustituyan modifiquen o complementen. ortesis. corsés. SUMINISTROS Y MATERIALES. de acuerdo con las condiciones de cada régimen. siempre y cuando se trate de los siguientes casos:
. El Plan Obligatorio de Salud en el Régimen Contributivo y en el Régimen Subsidiado cubre. en condiciones de tecnología media en salud acorde con lo previsto en la ley 100 de 1993. procedimientos. bastones y otras estructuras de soporte para caminar. prevención de la enfermedad. siendo excluidos los zapatos ortopédicos plantillas sillas de ruedas. la inclusión en el POS Y POS-S se limita a los descritos en el mismo en consecuencia conduce a la no inclusión o exclusión de los que no se describen en el listado respectivo. material de osteosíntesis. prótesis valvulares y articulares. REINTERVENCIONES. ORTÉSIS. sin excepción. El Plan Obligatorio de Salud Contributivo o Subsidiado según el caso. de acuerdo con lo establecido en la normalidad vigente sobre la materia. En aparatos ortopédicos se suministrarán muletas. intervenciones y medicamentos definidos en el presente acuerdo. ARTICULO 16. COBERTURA DE 1NSUMOS. en caso contrario deberá restituirlos en dinero por su valor comercial. APARATOS Y ADITAMENTOS ORTOPÉDICOS O PARA ALGUNA FUNCIÓN BIOLÓGICA. fundamentalmente para el cumplimiento de alguna función biológica siendo excluidas todas las demás. y realizadas con fines de promoción de la salud. las actividades. intervenciones. tajas y todos los que no estén expresamente autorizados. salvo expresión en contrario de acuerdo con lo definido en cada listado. medicamentos. Parágrafo: Se suministran prótesis. suministros y materiales. caminadores. ARTICULO 15. En los casos de no existir listado las EPS deben garantizar los insumos. Las EPS podrán incluir la utilización de medicinas alternativas en su red de servicios por parte de los prestadores que la conforman. diagnóstico y/o tratamiento y de rehabilitación. Cuando el paciente requiera de su utilización y se encuentren autorizados en el plan de beneficios. o que implique peligro para la vida. MEDICINA ALTERNATIVA. marcapasos. En el caso de los listados de actividades procedimientos. siempre y cuando estas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio.ACUERDO NÚMERO 0 8
y territorialidad descritos en el articulo 5º del presente acuerdo. se darán en calidad de préstamo en los casos en que aplique con el compromiso de devolverlos en buen estado salvo el deterioro normal. medias con gradiente de presión o de descanso.
ARTICULO 22. serán suministrados con cargo a la UPC de cada régimen En el evento que el precio del medicamento o servicio no incluido sea mayor al equivalente. según las condiciones de cada régimen y que se hubiese efectuado con autorización de la EPS. deberán entregar al grupo familiar afiliado la carta de derechos y deberes. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado cubre en salud oral. las EPS del Régimen Subsidiado y las Instituciones prestadoras de servicios de salud. intervenciones y medicamentos consagrados en este Acuerdo teniendo en cuenta las disposiciones vigentes sobre la materia y sin perjuicio de las normas de habilitación de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios. Para el reconocimiento de los procedimientos de banco de sangre cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. ARTICULO 20. procedimientos e intervenciones no incluidos en el Anexo Nro 2 y el precio del medicamento o servicio no incluido es menor o igual al precio del medicamento o servicio equivalente que si está en los listados anexos. se aplicara la normatividad vigente. En el caso de operatoria dental cubre un máximo de 3 superficies en el mismo diente. los prestadores de servicios de salud y las EPS no podrán exigir al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados como contraprestacion a una atención en salud a la que tiene derecho. Que el procedimiento inicial o primario no haga parte de las exclusiones del Plan Obligatorio de
Salud. ARTICULO 21 INFORMACIÓN A LOS USUARIOS.
2. independiente que las extensiones hagan parte de la superficie primaria ARTICULO 19. o se prescriban actividades. En caso de que la segunda intervención implique un procedimiento diferente al inicial o primario. las actividades. procedimientos e intervenciones como están descritas en el presente Acuerdo.ACUERDO NÚMERO 0 8
1. salvo la atención inicial de urgencias ARTICULO 18 SALUD ORAL.
. así como Información esencial accesible al afiliado en relación con las actividades procedimientos. en especial con el servicio permanente de centrales telefónicas gratuitas o líneas 018000. el
mismo debe estar incluido en el Plan Obligatorio de Salud del régimen respectivo y se sujeta a la autorización de servicios establecida en la normatividad vigente. INTERVENCIONES Y MEDICAMENTOS NO POS: En el evento en que se formulen medicamentos no incluidos en el listado descrito en el Anexo Nro. En caso de que los costos ocasionados por la atención de accidentes de transito superen lo establecido en las normas vigentes sobre la materia. I del presente Acuerdo. la EPS cubrirá los servicios necesarios siempre y cuando se traten de las condiciones o coberturas de servicios establecidas para cada régimen en el presente Acuerdo. Las EPS y demás entidades obligadas a compensar. COBERTURA DE SERVICIOS EN CASOS DE ACCIDENTES DE TRANSITO. listados en el presente Acuerdo. SUMINISTRO EN ESPECIE DE SANGRE O DE PRODUCTOS HEMODERIVADOS. ACCESO EXCEPCIONAL A LAS ACTIVIDADES PROCEDIMIENTOS.
todo lo anterior acorde con lo definido en el parágrafo del articulo siguiente. patologías. La atención de aquellos grupos poblacionales. "triage”. Parágrafo. sino en concordancia con la normatividad vigente CAPITULO V ATENCION DE URGENCIAS ARTICULO 24. conforme a lo establecido en el presente Acuerdo y a la definición y contenidos del Plan Obligatorio de Salud de cada régimen ARTICULO 26. casos y eventos que hacen parte del POS-S los procedimientos. ACCESO EXCEPCIONAL A LAS ACTIVIDADES.
. en el evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad. procedimientos e intervenciones necesarias para la atención de urgencias del paciente teniendo en cuenta el resultado del sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias. Si el precio es mayor la diferencia deberá ser financiado en concordancia con la normatividad vigente. patologías. ARTICULO 25. COBERTURA DE ATENCION DE URGENCIAS PSIQUIATRICAS El POS del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado incluyen la atención inicial de urgencias del paciente con trastorno mental en el servicio de Urgencias y en observación. La atención ulterior será cubierta según las condiciones de cada régimen. CAPITULO VI ATENCION AMBULATORIA ARTICULO 27. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONES Y MEDICAMENTOS NO POS-S: Para los determinados grupos poblacionales. casos y eventos no descritos en el presente Acuerdo no serán cubierta con cargo a la UPC-S aun si incluyen actividades.ACUERDO NÚMERO 0 8
ARTICULO 23. postergada o programada será cubierta por la EPS en su red adscrita. Esta cubre las primeras 24 horas. La atención subsiguiente. procedimientos. que pueda ser diferida. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS La cobertura de atención inicial de urgencias es obligatona y su pago esta a cargo de la EPS cuando se trata de sus afiliados y la prestación oportuna es responsabilidad del prestador de servicios de salud más cercana al lugar en que se encuentre el paciente o de todos modos en el prestador en que se demande el servicio. COBERTURA DE ATENCIÓN AMBULATORIA Las actividades. medicamentos e insumos descritos en los Anexos 1 y 2 del presente Acuerdo. intervenciones y medicamentos no descritos en los anexos 1 y 2 del presente Acuerdo serán cubiertos con cargo a la UPC-S si su precio es menor o igual a sus equivalentes cubiertos descritos en dichos anexos. El Plan Obligatorio de Salud en el Régimen Contributivo y en el Régimen Subsidiado cubre las actividades. intervenciones. COBERTURA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS.
en un servicio de internación o de hospitalización.ACUERDO NÚMERO 0 8
procedimientos e intervenciones. incluyendo las consultas general v especializada cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud en el Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado según lo dispuesto en el presente Acuerdo serán prestados en la modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y las normas de calidad vigentes. cubre la atención en salud con internación en los servicios y unidades descritas en el presente Acuerdo. Parágrafo 1. cubiertas por el POS. con excepción de las afecciones psiquiátricas. con la participación activa del grupo familiar o su cuidador. técnico y auxiliar calificado del sector salud en su domicilio. no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internación anteriores siempre y cuando sea pertinente y de acuerdo con las condiciones del respectivo régimen. COBERTURA DE LA INTERNACION PARA MANEJO DE ENFERMEDAD PSIQUIATRICA El paciente psiquiátrico se manejara de preferencia en el programa de "HOSPITAL DE DIA" Se incluirá la internación de pacientes psiquiátricos solo durante la tase aguda de su enfermedad o en caso de que esta ponga en peligro su vida o integridad
. ARTICULO 31. según condiciones de cada régimen. siempre y cuando se asegure la atención bajo las normas de calidad adecuadas para el caso y de acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de Salud de cada régimen ARTICULO 29 COBERTURA DE LA ATENCIÓN DE PACIENTE CRONICO SOMATICO. en la cual toda actividad. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internación en habitación compartida. CAPITULO VIII ATENCION CON INTERNACION U HOSPITALIZACION
ARTICULO 30. El paciente crónico somático que sufre un proceso incurable. COBERTURA DE INTERNACION El Plan Obligatorio de Salud. procedimientos e intervenciones. previo concepto del profesional tratante. Las EPS podían organizar la atención domiciliaria en su red de servicios como una modalidad de atención que beneficie al afiliado y mejore su calidad de vida. podrá ser tratado en forma integral con el personal profesional. ATENCIÓN CON INTERNACION Es la modalidad de atención en salud. salvo que por razones estrictamente médicas este indicado el aislamiento en las unidades especiales o en habitación unipersonal. CAPITULO VII ATENCION DOMICILIARIA
ARTICULO 28 COBERTURA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA. o con discapacidad que limite su acceso al servicio intramural. ARTICULO 32. Parágrafo 2 Para la práctica de las actividades. procedimiento y/o intervención se efectúa con la estadía del paciente.
. En caso de los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud._15_
o la de sus familiares y la comunidad. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. seguros escolares y similares. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES El Plan Obligatorio de Salud de ambos regímenes incluye el transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos según las condiciones de cada régimen y teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo atendidos. Parágrafo 2. según condiciones de cada régimen. el valor del transpone deberá ser asumido por ellos antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud de ambos regímenes en los términos de la cobertura del seguro y la normatividad vigente. ARTICULO 34. Entiéndase por fase aguda aquella que se puede prolongar máximo hasta por treinta días de internación CAPITULO IX SERVICIO DE TRANSPORTE ARTICULO 33. el prestador del servicio. en las zonas geográficas en las que se reconozca. la prestación comprende: 1 Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donante Identificado como efectivo. no disponible en el municipio de residencia del afiliado será cubierto con cargo a la prima adicional de las UPC respectivas. el paciente puede ser atendido en un
prestador de menor nivel de atención el traslado en ambulancia en caso necesario también hace parte del POS o POS-S según el caso. Igual ocurre en caso de ser remitido a atención domiciliaria. encuentra casos de cobertura parcial o total por seguros de accidente de transito. Si en criterio del médico tratante. para acceder a un servicio o atención incluido en el POS o POS-S según el caso. CAPITULO X TRANPLANTES E INJERTOS
ARTICULO 35 COBERTURA DE ATENCIÓN DE TRASPLANTES E INJERTOS. que requieran de atención en un servicio no disponible en la institución remisora El servicio de traslado de pacientes cubrirá el medio de transpone adecuado y disponible en el medio geográfico donde se encuentre con base en el estado de salud del paciente el concepto del médico tratante y el destino de la remisión y de conformidad con las normas del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud. Si realizado el traslado. Parágrafo 1. en los eventos en que el paciente siga estando bajo la responsabilidad del respectivo prestador.
En caso de procedimientos que conlleven la realización o uso de injertos o implantes biológicos._166_
2. Actividades. salvo aquellos que corresponden al listado de medicamentos de los programas especiales cuyo financiamiento está siendo asumido por el MPS. Todas las actividades. CAPITULO XI ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES
ARTICULO 37 CUIDADOS PARA ENFERMEDADES TERMINALES. 5. procedimientos e intervenciones para preparar al paciente y para la atención o
control postrasplante. Deberá brindarse en el Plan Obligatorio de Salud soporte psicológico.
del órgano o tejido a trasplantar. El trasplante propiamente dicho en el paciente.
. Su financiamiento estará a cargo de la UPC y UPC-S. la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los procedimientos de la toma del tejido de un donante humano. el Plan Obligatono de Salud solamente cubrirá los necesarios para los procedimientos descritos en el presente Acuerdo. Procesamiento. En el caso de injertos no biológicos o heterólogos o alogenlcos. según tecnología disponible en el país. Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya atención integral estará a cargo de la
3. Los medicamentos serán cubiertos conforme a lo dispuesto en el presente Acuerdo.
ARTICULO 38 MEDICAMENTOS Los medicamentos señalados en el Anexo número 1 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben ser suministrados por las EPS de ambos regímenes. procedimientos yo intervenciones complementarios adecuados durante el
7. procedimientos e intervenciones deben estar contemplados en el presente Acuerdo. transporte y conservación adecuado.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. Los
hiérales anteriores están sujetos a que dichos procedimientos estén incluidos en el presente Acuerdo Parágrafo: Las EPS no están obligadas a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos ARTICULO 36 INJERTOS O IMPLANTES. Actividades.
6. terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento y soporte psicológico de ser requerido. es decir autoinjertos o injertos homólogos.
Las vacunas cubiertas en el Sistema General de Segundad Social en Salud son las que hacen parte del esquema vigente del Programa Ampliado de inmunizaciones. que
corresponde al dominio publico asignado por la Organización Mundial de la Salud para facilitar la identificación de un principio activo. el ajuste de dosificación y régimen de administración deberá hacerse con vigilancia especial Parágrafo 2. PAI. suministro gratuito de les biológicos. distribución. el Suero Antirrábico y las Antitoxinas Tetánica y Diftérica según lo establecido en la Resolución 4288 de 1996 y demás normas que la adicionen o modifiquen son de provisión gratuita para toda la población.PAI. no deberá cambiarse ni el producto ni el fabricante. antituberculosos. eliminación y control de las mismas operativamente está compuesto por acciones a cargo del Estado que incluyen entre otras la compra. forma farmacéutica y concentración prescritos. cumpliendo las normas definidas por el Ministerio de la Protección Social ARTICULO 39. Si excepcional mente fuera necesario.
. antipalúdicos antileishmaníásicos. Denominación Común Internacional Nombre científico de un medicamento. siendo responsabilidad de la Nación y no serán financiados con cargo a la UPC y UPC-S sin perjuicio de la responsabilidad de las EPS de gestionar los programas y servicios que garanticen el acceso de los usuarios a dichos medicamentos. asi como los biológicos contemplados en el Programa Ampliado de Inmunizaciones. En el caso de los medicamentos de estrecho margen terapéutico.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. en el Régimen Contributivo y en el Régimen Subsidiado.con el fin de lograr coberturas universales de vacunación y de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles a través de la erradicación. El POS incluye los principios activos contemplados en el anexo Nro. 1 del presente acuerdo. sin detrimento de la corresponsabilidad de los sujetos objetos del
servicios._177_
Parágrafo 1. Los Medicamentos para Programas Especiales descritos comprendidos en el Plan de Nacional Salud Pública como los antileprosos. independientemente de su forma de comercialización (genérico o de marca). consisten en la promoción e inducción a la demanda de la inmunización activa con estos biológicos así como la garantía de accesibilidad efectiva. Al paciente le será suministrada cualquiera de las alternativas autorizadas por el INVIMA del principio activo. cuyo listado será publicado por el INVIMA. La preinscripción se realizará siempre utilizando la denominación común internacional exclusivamente. GLOSARIO Para efectos del presente Titulo se adoptan las siguientes definiciones:
1. Las acciones a cargo de las EPS como parte del Plan Obligatorio de Salud en el componente de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
de carácter diagnóstico.
5. tabletas. etc. PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS EN EL POS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO
CAPITULO I ACTIVIDADES. GARANTIA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICAMENTOS Las EPS del Régimen contributivo y demás entidades obligadas a compensar y EPS-S. sistema transdérmico. jarabes supositorios. Margen Terapéutico: Es el intervalo de concentraciones de un fármaco. soluciones inyectables. siempre y cuando cumplan con las indicaciones autorizadas por el INVIMA en las normas farmacológicas ARTICULO 41. Forma física que caracteriza al
producto farmacéutico terminado a saber. diferentes a medios de contraste descritos en el presente titulo igualmente están cubiertos en el POS cuando son usados para realizar pruebas farmacológicas diagnósticas y para la práctica de las actividades.C
. INTERVENCIONES Y SERVICIOS CUBIERTOS EN EL POS. deberán establecer los mecanismos indispensables para garantizar al paciente ambulatorio la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o viceversa. dentro del cual existe
alta probabilidad de conseguir la eficacia terapéutica. con mínima toxicidad. Forma farmacéutica Sinónimo de forma de dosificación.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. Medicamento genérico Se entiende por medicamento genérico aquel que utiliza la
denominación común internacional para su prescripción y expendio. cápsulas. para la atención de los eventos o patologías que hacen parte del POS de cada régimen. Medicamento esencial. por dar una respuesta más favorable a los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de una comunidad y porque su costo se ajusta a las condiciones de la economía del país.
3. CONTENIDO DE LA PRESCRIPCION La prescripción del medicamento se realizará conforme a lo previsto en los artículos 16 y 17 del Decreto 2200 de 2005 o en las normas que lo modifiquen o sustituyan. PROCEDIMIENTOS.
TITULO III COBERTURA DE ACTIVIDADES. contenidas en el presente Acuerdo según condiciones de cada régimen.
4. COBERTURA CON FINES DIAGNÓSTICOS Los medicamentos y soluciones o sustancias. procedimientos e intervenciones. ARTICULO 40 DE LA PRESCRIPCIÓN Solo se podrán prescribir los medicamentos incluidos en el presente listado. ARTICULO 43._18_
2. en razón de su eficacia y seguridad farmacológica. según criterio médico ARTÍCULO 42. Se entiende por medicamento esencial aquel que reúne
características de ser el mas costo efectivo en el tratamiento de una enfermedad.
ARTÍCULO 45. procedimientos e intervenciones contenidas en el Anexo Nro. Estos servicios y su red de prestación deben hacer parte de la carta de derechos de los afiliados y de todas maneras deberán ser informados a los mismos. después de las primeras cuatro semanas de afiliación y son las que se señalan como 1 en la columna de nivel. complemente o sustituya se tendrán en cuenta las siguientes:
1. ARTICULO 47. que las EPS deben garantizar de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados. Parágrafo . es la atención que debe ser garantizada a los afiliados de cualquier edad. La Cobertura de Servicios de primer nivel. Las actividades procedimientos e intervenciones para tratamientos de alto costo según lo
definido en el presente Titulo. ACCIONES PARA PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. en el Anexo Nro.
._19_
ARTÍCULO 44. Malaria y Leíshmaniasis. mediante el diseño y organización de la red de prestación de servicios de salud. procedimientos e intervenciones. para efectos de clasificación de los procedimientos que requieren periodos mínimos de afiliación al sistema do segundad social en salud acorde con la Ley 1122 de 2007. procedimientos e intervenciones individuales y familiares para la protección especifica y detección temprana definidas en el Acuerdo 117 de
Técnicas de obligatorio cumplimiento. PRESTACIONES SUJETAS A PERIODOS MINIMOS DE AFILIACION AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Sin perjuicio del pago parcial proporcional por parte del afiliado. dando cumplimiento a la normatividad vigente sobre la materia. o la norma que la modifique. en su defecto con la mayor accesibilidad geográfica posible. en el POS-C la cobertura incluye las actividades.Si alguna de estas Normas Técnicas o Guías de Atención son modificadas en sus actividades. ARTICULO 46 COBERTURA DE SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD O NIVEL 1 DEL POS. teniendo en cuenta las responsabilidades señaladas para las EPS del Régimen Contributivo en la Resolución 3384 de 2000 Para las enfermedades de interés en salud publica como lo son Tuberculosis Lepra. del presente acuerdo. 2 que hace parte integral del presente acuerdo. requieren aprobación expresa de la CRES para ser incluidas dentro de los contenidos del POS-C. traumas o condiciones clínicas de los afiliados de cualquier edad el POS CONTRIBUTIVO cubre las actividades.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. La Cobertura de primer nivel que no está afectada por periodos mínimos de afiliación. 2. son las prestaciones asistenciales o servicios en salud. ACCIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA SALUD En el POSC para el diagnóstico tratamiento y la rehabilitación funcional de todas y cualquiera de las afecciones. Sin perjuicio de lo definido como tal en el titulo I del presente acuerdo. se adoptan los procedimientos definidos en las Guías de Atención incluidas en la Resolución 412 de 2000.
En el POS-C están cubiertos para la IVE el legrado o curetaje uterino así como la aspiración al vacio conforme a la jurisprudencia vigente. ARTICULO 50.
2 Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida. certificada por un
médico. el menor de un año. Parágrafo 2 La restricción es exclusiva del tratamiento de casos descritos en ambos literales. puerperio y de la lactancia en afiliados cotizantes y beneficiarios.
. procedimientos e intervenciones del Plan Obligatorio de Salud. CONDICIONES DE COBERTURA DE INTERNACION EN UCl Y UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS: El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo cubre la Internación en la unidad de cuidados intensivos e Intermedios de conformidad con el criterio del intensivista. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO. así como de las afecciones directamente relacionadas con estos estados o eventos que pongan en nesgo la gestación y la viabilidad fetal. o de incesto ARTICULO 49. Parágrafo1: Se exceptúa de periodos mínimos de afiliación al sistema de segundad social en salud. la atención inicial de urgencias y la atención del embarazo. dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos que por sus condiciones de salud y teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo atendidos. En concordancia con lo establecido en el Titulo I del presente acuerdo. no disponible en su municipio de residencia.ACUERDO NÚMERO 0 8
2. y 3. El POS-C incluye el transpone para el traslado interinstitucional. requiera un servicio de cualquier complejidad. en los siguientes casos:
1 Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer. Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta. debidamente denunciada constitutiva de acceso camal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de inseminación artificial o transferencia de óvulo fecundado no consentidas. el acceso a actividades. ARTICULO 48. ARTICULO 51. parto. LENTES EXTERNOS En el Régimen Contributivo los lentes correctores externos se cubrirán una vez cada cinco años en los mayores de 12 años y para los menores de 12 años una vez cada año. requieran de atención en un servicio no disponible en la institución remisora: Parágrafo: En las zonas donde se reconoce una UPC diferencial mayor se cubrirá el servicio de transporte del paciente ambulatorio que de acuerdo con la cobertura establecida en este Titulo. Las actividades procedimientos e intervenciones para tratamientos quirúrgicos calificados como 3 en la columna correspondiente a Nivel en el listado general de actividades. siempre por prescripción médica o por optometría y para defectos que disminuyan la agudeza visual La cobertura incluye la adaptación del lente formulado a la montura cuyo valor corre a cargo del usuario. procedimientos e intervenciones y en general a los servicios diagnósticos debe garantizarse integralmente y con la oportunidad debida. TRANSPORTE EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO.
c. Quemaduras profundas y de mucosas eléctricas yo químicas. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central. ojos. CAPITULO III EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO ARTICULO 54. Manejo del trauma mayor 8. Manejo medico-quirúrgico del Gran Quemado.ACUERDO NÚMERO 0 8
ARTICULO 52 ALTO COSTO EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón 4. que afectan a manos. Trauma mayor Caso del paciente con lesión o lesiones graves. costo elevado y baja ocurrencia
2. Quemaduras en pacientes de alto nesgo por ser menores de 5 años y mayores de 60
años. 5. Quemaduras de 2o y 3er. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes f. 10 11
1. oídos.grado en más de 20". 7. El POS-C tiene las siguientes exclusiones y limitaciones. Los eventos y servicios de alto costo incluidos en el POS-C son los siguientes:
1. Quemaduras del grosor total o profundo. Gran quemado Paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones: a. Diálisis peritoneal y hemodiálisis 3. Quimioterapia y Radioterapia para el Cáncer. acorde con lo estipulado en el artículo 000. de corazón. Trasplante renal.
3. Manejo del paciente infectado por VIH 9. d. de hígado. EXCLUSIONES EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. Reemplazos articulares 6.
cara. pies y perineo o zona anogenital. Quemaduras complicadas por lesión por aspiración. que para su manejo médico-quirúrgico sea necesario realizar procedimientos yo intervenciones terapéuticas múltiples y que cualquiera de ellos se efectúe en un servicio de alta complejidad y de alto costo. del presente acuerdo:
. provocadas por violencia
exterior. e. o por enfermedades intercurrentes moderadas severas y/o estado crítico previo. de superficie corporal b. de medula ósea y de cornea 2. Eventos o Servicio de alto costo: Aquellos que representan una alta complejidad
técnica en su manejo. en cualquier extensión.
prótesis y blanqueamiento dental
en la atención odontológica.
7. ortodoncia. 18. Bolsas de colostomía. Tratamientos o curas de reposo o del sueño. Todas las actividades. lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico.
degenerativas. traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación.
10. 3. que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación.
6. sillas de ruedas. 15. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad. carcinonamatosis.
11. Tratamiento con psicoterapia individual psicoanálisis o psicoterapia prolongada No se
excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase critica de la enfermedad. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares y cutáneas 12. 17.
Toallas higiénicas. instruccional o de
. 4. Medicamentos y sustancias que no se encuentren expresamente autorizados en el
Manual de Medicamentos y Terapéutica vigente.ACUERDO NÚMERO 0 8
1. implantología. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de
enfermedad. filtros y/o colores y películas especiales y aquellos otros dispositivos implantes. Suplementos o complementos vitamínicos y nutricionales salvo excepciones expresas
13. y solo durante la tase inicial tampoco se excluyen las terapias grupales Se enriende por fase critica o inicial aquella que se puede prolongar máximo hasta los treinta días de evolución. o prótesis necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo. terapia paliativa para el dolor. vendajes acrílicos. y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento. Actividades. 16. Tratamientos nutricionales con fines estéticos. lentes de contacto. distintos a los necesarios de acuerdo a evidencia clínica debidamente demostrada para el manejo médico de las enfermedades y sus secuelas. Pañales para niños y adultos.
9. Tratamientos de periodoncia. Medias elásticas de soporte: corsés y/o fajas. Artículos cosméticos. procedimientos e intervenciones deben estar contemplados en el presente Acuerdo.
14. 5. procedimientos e intervenciones de carácter educativo. Podrá brindarse soporte psicológico. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica
cosmética.plantillas y zapatos
ortopédicos. Actividades procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas. Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente
19. 24. Medicamentos para la impotencia sexual o la disfunción eréctil. restaurar o restablecer la función de los mismos. Líquidos para lentes de contacto. hospicio. Enjuagues bucales y cremas dentales 30. cosmética o de embellecimiento Procedimiento quirúrgico que se
realiza con el fin de alterar o mejorar la apariencia del paciente sin efectos funcionales orgánicos. guardería o granja protegida. hogar sustituto. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo no incluye la internación en instituciones educativas ni en entidades de asistencia social tipo ancianato. Cirugía plástica reparadora o funcional Procedimiento quirúrgico que se práctica sobre
19. Cremas hidratantes. que estará a cargo de la EPS del receptor. Champús de cualquier tipo. Tratamientos capilares. 23. salvo proceso en curso de
donación de sus órganos. 28. o para evitar alteraciones orgánicas o funcionales. 25. Pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebrada. ARTICULO 57 OTRAS LIMITACIONES. entidades de asistencia y protección social
tipo ancianato. 27. hospicio. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las actividades procedimientos e
intervenciones descritas en el presente Acuerdo. 20. orfanato. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. 22. PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES Y
. orfanato. hogar sustituto guardería o granja protegida Salvo los hogares de paso que se encuentran habilitados para las comunidades indígenas. La Internación en instituciones educativas.
33. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades. Pacientes en estado terminal de cualquier etiología según criterio del especialista tratante. TITULO IV EL POS SUBSIDADO. Medicamentos anorexígenos. 2. procedimientos e
intervenciones y medicamentos no cubiertos por el POS. 29. ARTICULO 55 GLOSARIO Para efectos de los eventos y servicios de alto costo se adoptan las siguientes definiciones:
1. LIMITACIÓN DE LA INTERNACION ESPECIAL: El POS Contributivo no cubre la atención en los servicios de internación especial de los siguientes casos:
1. Cepillo y seda dental 31. ARTICULO 56. 21. 26.
32. Cirugía plástica estética. ACTIVIDADES. Medicamentos o drogas para la memoria. Edulcorantes o sustitutos de la sal.
se adoptan los procedimientos definidos en las Guías de Atención incluidas en la Resolución 412 de 2000.
2. Sin perjuicio de lo definido como tal en el titulo I del presente acuerdo en el POS-S.
1. Malaria y Leishmaniasis. con la mayor accesibilidad geográfica posible mediante el diseño y organización de la red de prestación de servicios de salud Estos servicios y su red de prestación deben hacer parte de la cana de derechos de los afiliados y de todas maneras deberán ser informados a los mismos. PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS CUBIERTOS EN EL POS-S ARTICULO 58 COBERTURA DEL POS SUBSIDIADO: En el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado se cubren las actividades. teniendo en cuenta las responsabilidades señaladas para las EPS del Régimen Subsidiado en la Resolución 3384 de 2000 Para las enfermedades de interés en salud pública como lo son Tuberculosis. necesarias para la protección especifica y detección temprana definidas en el Acuerdo 117 de 1998 y adoptadas mediante Resolución 412 de 2DQ0 bajo la denominación de Normas Técnicas de obligatorio cumplimiento. La esterilización quirúrgica femenina. La colposcopia con biopsia y estudio anatomopatológico con coloraciones de rutina para la
detección precoz del Cáncer Cervicouterino.ACUERDO NÚMERO 0 8
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS CUBIERTOS EN EL POS DEL REGIMENSUBSIDIADO CAPITULO I ACTIVIDADES. procedimientos e intervenciones individuales y para el grupo familiar descritas en el presente acuerdo. No incluye la mamografía ni la biopsia de mama en los casos de tamizaje. son las prestaciones asistenciales o servicios en salud. la cobertura incluye las actividades. esquema de subsidios plenos. que las EPS-S deben garantiza! de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados en su detecto. Lepra. ARTÍCULO 60 ACCIONES PARA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. dando cumplimiento a la normatividad vigente sobre la materia. La cobertura de servicios Incluye.
. procedimientos e intervenciones descritas a continuación. Parágrafo. Para garantizar los servicios especializados deberá tenerse en cuenta la red tradicional de referencia del prestador básico y de todas maneras con la mayor accesibilidad geográfica y económica posible para el usuario. siempre y cuando se encuentren descritas en los listados de procedimientos medicamentos del presente acuerdo ARTICULO 59 COBERTURA DE SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD O NIVEL 1 DEL POS-S La Cobertura de Servicios de primer nivel.
La cobertura incluye la atención de los casos que fueron objeto de interconsulta por un especialista o debidamente referidos a un nivel superior de complejidad y que han sido también debidamente contrarreferidos para continuar su atención manejo y control en el servicio de primer nivel de complejidad por indicación del especialista. en forma ambulatoria u hospitalaria. salvo procedimientos quirúrgicos en los siguientes casos: Cuando hayan sido prescritos y solicitados ante la EPS antes de cumplir dicha edad y que no hayan sido diferidos por razones médicas Cuando hayan sido diferidos por razones medicas.
Parágrafo Si alguna de estas Normas Técnicas o Guías de Atención son modificadas en el futuro y después de ser expedido el presente Acuerdo en sus actividades procedimientos e intervenciones.
Los menores de 13 años de edad tienen derecho al POS Contributivo Una vez el menor o la menor cumpla 13 años de edad se garantizara exclusivamente la cobertura de los procedimientos diagnósticos. Cobertura de servicios de primer nivel de complejidad El plan cubre la atención para todos los
afiliados en el Régimen Subsidiado. la viabilidad del producto o la supervivencia del recién nacido
b. contenidos y definiciones establecidas en el presente Acuerdo y en el Anexo 2 del mismo
1. La vasectomía o esterilización masculina. parto y puerperio en los casos identificados como mediano y alto riesgo obstétrico. de lodos los eventos y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por medico u odontólogo general y/o personal técnico o auxiliar. incluyendo las afecciones relacionadas o complicaciones del embarazo parto y puerperio y de las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminación normal de los mismos o que signifiquen un nesgo para la vida de la madre.
Atención del proceso de gestación parto y puerperio Atención ambulatoria por ginecoobstetricia y atención hospitalaria quirúrgica -incluyendo el legrado obstétrico-y/o no quirúrgica.
La consulta de oftalmología y optometría para los menores de 20 años y mayores de 60 años. Cobertura de servicios do segundo y tercer nivel El POS-S cubre a. ACCIONES PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD El POS-S en el esquema de subsidio pleno incluye las actividades. siempre y cuando medie previa autorización de la EPS y solo para el servicio autorizado. como método definitivo de planificación familiar. la cobertura se extenderá máximo hasta por treinta días calendario a partir de cumplir dicha edad. terapéuticos. ARTÍCULO 61. por la especialidad médica que sea necesaria. quirúrgicos y no quirúrgicos con los servicios incluidos en el presente capitulo como POS del Régimen Subsidiado.
. según lo clasificado como nivel I en el anexo 2 del presente Acuerdo. se requiere aprobación expresa de la CRES para ser incluidas dentro de los contenidos del POS-S. Del proceso de gestación.ACUERDO NÚMERO 0 8
3. procedimientos e intervenciones según los niveles de cobertura y grados de complejidad.
d. Para los casos de osteomielitis y artritis séptica independiente de su etiología. incluyendo las artroscopias diagnósticas y terapéuticas.
e. Atención de los casos con diagnóstico de cataratas de cualquier etiología en cualquier grupo
de edad. Atención de las complicaciones inherentes a las cataratas y a su tratamiento. el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del Ortopedista
Atención en Fisiatría y Terapia Física con actividades. procedimientos e intervenciones que sean del campo de práctica de dichas disciplinas o especialidades.
La cobertura en los casos quirúrgicos se establece a partir de la prescripción del procedimiento por parte del especialista. incluida la consulta y servicios diagnósticos que lo deciden o prescriben. incluyendo consulta y procedimientos ambulatorios u hospitalarios. procedimientos e Intervenciones descritas en el Anexo Numero 2 del presente Acuerdo que sean pertinentes e incluye:
Tratamiento con o sin implantación de lente intraocular. incluyendo las artroscopias diagnósticas y terapéuticas descritas en el Anexo 2 del presente Acuerdo. quirúrgica. procedimientos e intervenciones del campo de practica de dicha especialidad. e incluye:
I. con excepción de las de cirugía de mano. procedimientos e intervenciones de complementación diagnósticas necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos. se incluyen solo las atenciones brindadas en el tiempo relacionado con los procedimientos quirúrgicos descritos en el Anexo Numero 2 del presente acuerdo
La atención hospitalaria de cualquier grupo de edad y en los casos o eventos de cualquier etiología. que requieran atención en la especialidad de Ortopedia y Traumatología y las actividades. que requieran atención en la especialidad de Ortopedia y Traumatología con consulta y actividades procedimientos e intervenciones. diagnostica y terapéutica para dicha patología con las actividades.
La ayuda diagnóstica de resonancia magnética no se incluye para las atenciones ambulatorias. no quirúrgica. que sean del campo de practica de dicha especialidad excepto las de cirugía de mano. ambulatoria con hospitalización. En la tase postoperatoria. de las descritas en el presente Acuerdo. se reconoce solo para casos de pacientes hospitalizados. Atención de los casos de Ortopedia y Traumatología
La atención ambulatoria de cualquier grupo de edad y en los casos o eventos de cualquier etiología. para los casos de Traumatología y Ortopedia descritos en el presente Artículo y que lo requieran como parte de su atención integral.
II. las actividades.
con cervicectomía. con drenaje de abceso liberación de plastrón y/o drenaje de peritonitis localizada sod Apendicectomía con drenaje de peritonitis generalizada sod Histerectomia subtotal o supracervical sod
Histerectomía total abdominal con remoción de mola o feto muerto Histerectomía total.ACUERDO NÚMERO 0 8
Las amputaciones se incluyen independiente del profesional o especialista que la realice. remoción de vejiga trasplante ureteral y/o resección abdominopenneal de colon recto y colostomía o cualquier combinación anterior
Apendicectomía sod Apendicectomia por laparoscopia Apendicectomía por perforación. Atención de los siguientes procedimientos quirúrgicos según las normas técnicas vigentes.
quirúrgicos y/o anestésicos
En la tase postoperatoria el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestésicas por el anestesiólogo v termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo g. con las siguientes actividades. en cualquier edad con deficiencia. las actividades. procedimientos e intervenciones de complementación diagnostica necesarias para la determinación de riesgo.ACUERDO NÚMERO 0 8
En la fase preoperatoria. discapacidad y/o minusvalía. cualquiera haya sido la etiología o afección causante o tiempo de evolución. Atención para rehabilitación funcional Atención de las personas. procedimientos e intervenciones en salud necesarias para la rehabilitación funcional del sistema neuromuscular y esquelético. de las contenidas en el Anexo 2 del presente Acuerdo:
seguimiento por medicina especializada. de acuerdo a las recomendaciones de la Guía
i. para el diagnóstico de ERC conforme las
recomendaciones de la Guía y modelo de atención de la enfermedad renal crónica -ERCadoptada mediante Resolución 3442 de 2006. Prueba de Genotipificación viral para el VIH. peri y post parto sod Terapia respiratoria integral sod Medicación respiratoria administrada mediante nebulización (aerosolterapia) Prueba completa con tensilón Electromiografía laríngea
Parágrafo El suministro de Prótesis y Ortesis se hará en sujeción a lo dispuesto en el presente acuerdo. incluyendo particularmente la necesaria para la valoración del sistema visual. procedimientos e intervenciones.
Terapia ocupacional integral sod Terapia fonoaudiológica integral sod Terapia de rehabilitación cardiaca sod Entrenamiento pre. Determinación de Microalbuminuria por RIA. ambulatorias
– Exámenes paraclínicos o complementarios I. ambulatorias
psicología. con y sin complicaciones o condiciones clínicas asociadas según las recomendaciones contenidas en la guía de atención de la Diabetes Mellitus tipo 2 publicada por el Ministerio de la Protección Social en Mayo de 2007 con las siguientes actividades. de la función cardiovascular y circulación periférica del sistema nervioso.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No _29. Angiorretinofluoresceinografía sod
. Ecocardiograma modo m y bidimensional V. del sistema osteomuscular y para evaluación de la función renal. Ablación de lesión conorretinal por fotocoagulacion (laser) sod VI. Electrocardiograma de ritmo o de superficie sod IV.
seguimiento por nutrición y dietética. ambulatorias para evaluación o valoraciones. Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes diabéticos tipo 2 de 45
años o más. Hemoglobina glicosilada por cromatografía de columna III. Hemoglobina glicosilada por anticuerpos monoclonales II.
así como la atención hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio. para evaluación o valoraciones. de cualquier etiología y en cualquier grupo de edad que requieran atención quirúrgica.
a. control y tratamiento en los casos que se requieran. son los descritos en el Anexo 1 del presente Acuerdo que no son de uso exclusivo del especialista y que por lo tanto son cubiertos al ser formulados en el l nivel de atención. son los descritos en el Anexo 1 del presente Acuerdo que no son de uso exclusivo del especialista y que por lo tanto son cubiertos al ser formulados en el I nivel de atención. por fotocoagulación (láser) sod Angiorretinofluoresceinografía sod Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Hipertensión Arterial. procedimientos e intervenciones:. con y sin complicaciones o condiciones clínicas asociadas según la clasificación y recomendaciones contenidas en la guía de atención de la Hipertensión Arterial publicada por el Ministerio de la Protección Social en Mayo de 2007 con las siguientes actividades. vasos pulmonares y renales. No se incluyen la atención hospitalaria de II y lll nivel de complejidad.
Exámenes paraclínicos o complementarios: Potasio Electrocardiograma de ritmo o de superficie sod Ecocardiograma modo m y bidimensional Ablación de lesión coriorretinal. ni los medicamentos usados durante esta hospitalización. Casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiacas. con excepción de los eventos de atención inicial de urgencias Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes hipertensos de 45 años o más.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No _30. incluyendo actividades procedimientos e intervenciones de Cardiología y Hemodinamia para diagnóstico.
. ambulatorias. ni los medicamentos usados durante esta hospitalización. incluyendo particularmente la necesaria para valoración del sistema visual. sistema nervioso. con excepción de los eventos de atención inicial de urgencias. Atenciones de Alto Costo: Garantiza la atención en salud a todos los afiliados en los
siguientes casos. No se incluye ni la atención hospitalaria de II y lll nivel de complejidad.
VII. vena cava. sistema cardiovascular y función renal.
1.Doppler de vasos arteriales de miembros inferiores – Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Diabetes Mellitus Tipo
2. de aorta torácica y
descritas en el presente Acuerdo Incluye atención de las afecciones de columna vertebral vio del canal raquídeo siempre que involucren daño o probable daño de médula como consecuencia de un trauma que requiera atención quirúrgica.
especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestésicas por el anestesiólogo. La reprogramación de marcapasos durante los primeros treinta (30) días posteriores al egreso. así mismo incluye la corrección de la Hernia de Núcleo Pulposo.ACUERDO NÚMERO 0 8
complementación diagnóstica necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos. La cobertura se establece a partir de la prescripción del procedimiento quirúrgico por parte del especialista e incluye:
– Las actividades. No se incluyen en el POS-S los procedimientos de estudio electrofisiológico cardiaco percutáneo (epicárdico) y ablación con catéter de lesión o tejido del corazón sod. y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo. actividades. independientemente de la especialidad que la realice.
casos de trasplante de corazón. No se incluyen los servicios. bien sea por Neurocirugía o por Ortopedia y Traumatología. antes o después de la prescripción del procedimiento quirúrgico.
a. procedimientos e intervenciones de medicina física y rehabilitación
cardiaca para los casos quirúrgicos contemplados Si adicionalmente el paciente requiere estudio electrofisiológico. procedimientos e intervenciones prestados para tratar las comorbilidades no incluidas en el plan de beneficios del Régimen Subsidiado. incluyendo las afecciones vasculares y neurológicas intracraneales y las operaciones plásticas en cráneo necesarias para estos casos.
que no están descritas en el presente acuerdo como POS-S
No se incluye el TEC leve.
a. Cisticercosis.
El control del donante hasta que sea dado de alta por el procedimiento quirúrgico (nefrectomía) No se incluyen las atenciones y servicios necesarios para atender la causa o enfermedad precursora de la Insuficiencia Renal Crónica o Aguda que no están descritas en el presente acuerdo como POS-S tales como el Lupus Entematoso Sistémico. Abscesos. entre otras. La hemodiálisis estándar con bicarbonato y la diálisis peritoneal sod y/o diálisis peritoneal manual y/o diálisis peritoneal automatizada. intervenciones y procedimientos de medicina física y rehabilitación para los casos quirúrgicos contemplados
a. entendiéndose como tal todas las actividades procedimientos e intervenciones y servicios en el ámbito ambulatorio y hospitalario. el síndrome nefrótico y nefrítico. procedimientos e intervenciones para la atención de la Insuficiencia Renal y/o sus complicaciones inherentes a la insuficiencia renal.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. las actividades. El trasplante de riñón de donante sod. al paciente y la nefrectomía (obtención de órgano) o nefrectomía de donante vivo por laparoscopia. con actividades. – Con quemaduras profundas en cara manos.
En la fase postoperatoria. entendiéndose como tal: – Con quemaduras profundas mayores al 20% de extensión de superficie corporal. Casos de pacientes en cualquier edad con diagnostico de Insuficiencia Renal
No esta incluido las complicaciones inherentes a las patologías de base que causan la cirugía como Meningitis.
El control permanente del trasplantado renal. moderado o severo de manejo medico no quirúrgico Igualmente están cubiertas las actividades. Casos de paciente clasificado como Gran Quemado. procedimientos e intervenciones de complementación diagnostica necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos.
Atención especializada de complicaciones derivadas de la afección y/o del tratamiento.
. periné o pies independientemente de
su extensión. del donante. incluyendo._32_
necesarios para su atención sea esta ambulatoria u hospitalaria incluyendo:
Las actividades. – Los insumos y materiales requeridos. – Todos los estudios necesarios para el diagnóstico inicial del caso confirmado así
como los de complementación diagnóstica y de control. El manejo del dolor e intervenciones de tipo paliativo para el paciente terminal. realizadas para la confirmación
– La atención ambulatoria y hospitalaria. de la complejidad necesaria.ACUERDO NÚMERO 0 8
f. la radioterapia incluyendo la Teleterapia con fotones.
– El tratamiento quirúrgico. carga viral cualquier técnica. En aquellos casos que fueren confirmados será responsabilidad de la EPS el pago de las actividades. Casos de pacientes con Cáncer: La cobertura comprende la atención integral
ambulatoria y hospitalaria necesaria en cualquier nivel de complejidad del paciente con Cáncer. con
Acelerador Lineal. Por portador se entiende a la persona que ya tiene el diagnóstico confirmado por laboratorio de conformidad con la guía de atención vigente. Para la cobertura de servicios del POS-S cualquier medio médicamente reconocido que se encuentre incluido en el presente Acuerdo. los derechos de hospitalización.
– La VIH. clínico o procedimental. – El suministro de medicamentos antirretrovirales e inhibidores de proteasa
establecidos en el anexo numero 1 del presente Acuerdo. procedimientos e intervenciones » servicios de cualquier complejidad. e Incluye:
complementación diagnóstica y de control para la clasificación y manejo de los pacientes. procedimientos e intervenciones. – La quimioterapia.
e. es válido para la confirmación diagnóstica por parte del médico de los casos de cáncer. Casos de infección por VIH El Plan cubre la atención integral necesaria del portador
asintomático del virus VIH y del páctenle con diagnostico de SIDA en relación con el Síndrome y sus complicaciones._33_
quemaduras en otras zonas del cuerpo y que afecten menos del 20% de extensión de superficie corporal La cobertura comprende las actividades. el control y tratamiento medico posterior. procedimientos e intervenciones de medicina física y rehabilitación de estos casos.
HOJA No. y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo.
Neonatos. desde el primer día de internación de:
Pacientes críticamente enfermos de todas las edades de acuerdo con lo dispuesto en el presente Acuerdo Para estos casos la cobertura incluye los procedimientos e insumos inherentes a los servicios de UCl y maneto por especialistas según normas de calidad. Durante el tiempo de permanencia en UCl.
Cuidados Intensivos: Garantiza la atención dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de habilitación vigentes. los medicamentos cubiertos por el POS-S son los establecidos en el presente acuerdo
1. Materiales y suministros El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre
todo insumo o material medico-quirúrgico. prótesis. procedimientos e intervenciones de medicina física y
rehabilitación para estos pacientes sometidos a reemplazo. el manejo ambulatorio y hospitalario por
parte de la especialidad tratante y las complicaciones del procedimiento y/o anestésicas por el anestesiólogo. y dispositivos biomédicos. En materia de ayudas visuales el
POS-S incluye para los menores de 20 años y mayores de 60 años el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mínimo legal mensual vigente. frente a todas las patologías de cualquier etiología que requieran atención en Cuidados Intensivos. En la fase preoperatoria. No se incluyen como POS-S los servicios diagnósticos en casos no confirmados._34_
– Las actividades. cubre:
– Los procedimientos quirúrgicos.
– El control y tratamiento posterior. siempre y cuando sea necesario para la adecuada calidad en la ejecución de las actividades procedimientos e intervenciones en salud de los casos o eventos señalados en el presente Acuerdo.
2. el estudio con la consulta especializada y
actividades. la prótesis y los derechos de hospitalización
de la complejidad necesaria.
. y suministro de lentes cada vez que por razones médicas sea necesario su cambio. procedimientos e intervenciones de complementación diagnostica anestésicos. así no hubieran sido autorizados previamente por ella. para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o
g. así como los procedimientos simultáneos que se realizan en otros servicios siempre y cuando se encuentren incluidos en el POS-S de conformidad con el presente acuerdo. Ortesis.
I. En la fase postoperatoria.
Pacientes en caso de urgencia que requieran traslado a otros niveles de atención cuando
medie la remisión de un profesional de la salud. Pacientes hospitalizados por enfermedades de alto costo para los casos definidos en el
presente Acuerdo que por sus condiciones de salud y limitaciones en la oferta de servicios del lugar donde están siendo atendidos requieran un traslado a un nivel superior de atención. cuando existan limitaciones de oferta de servicios en el lugar o municipio
8. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS Las EPS del Régimen Subsidiado deben garantizar la atención inicial de urgencias conforme la definición vigente contenida en el presente Acuerdo.
7. así como dispositivos biomédicos. Complementación diagnóstica y terapéutica. en lo relacionado con otras ayudas para tratamiento y rehabilitación prótesis y ortesis. Pacientes ambulatorios y hospitalizados por los cuales la EPS-S recibe prima adicional o
UPC diferencial en cualquier caso o evento descolo en el presente acuerdo y que requiera servicios de cualquier complejidad. procedimientos e intervenciones necesarias para complementación diagnóstica y terapéutica dentro de lo dispuesto en el presente Acuerdo con sujeción a los contenidos establecidos en el presente Acuerdo ARTÍCULO 63.ACUERDO NÚMERO 0 8
hacen parte del POS-S están cubiertas todas las actividades. casos y eventos que hacen parte del POS-S
9. Las EPS-S deben garantizar los medicamentos descritos en el Anexo 1 del
presente acuerdo siempre y cuando se trate de las patologías._355_
c. previa remisión de un profesional de la salud. El POS-S cubre el traslado interinstitucional de: a. Se exceptúan aquellos pacientes que por razones medicas requieran aislamiento. ARTÍCULO 64. el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre los mencionados en el titulo lll del presente Acuerdo. Para las patologías. La atención subsiguiente y/o el tratamiento definitivo solamente
6. para los cuates está cubierta la internación en habitación unipersonal. Transporte de Pacientes. Cobertura de servicios de hospitalización diferentes a UCI
Pata atención hospitalaria de los casos y eventos descritos en el presente Acuerdo el POS-S cubre la internación solamente en habitación compartida en los servicios de hospitalización general de la complejidad necesaria. Medicamentos. COBERTURA DE SERVICIOS EN CASOS DE ACCIDENTES DE TRANSITO En caso de que los costos ocasionados por la atención de accidentes de transito superen lo establecido en las normas vigentes sobre la materia. No se incluye en el POS-S la Unidad de Cuidados intermedios o especiales.
b. la EPS-S cubrirá los servicios necesarios siempre y cuando se traten de casos y eventos o servicios establecidos como POS-S.
será garantizado por la EPS-S si corresponde a los casos y eventos descritos en el presente Titulo para el POS-S.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. Atención integral de alto costo según lo dispuesto en el presente Titulo. parto y puerperio y sus complicaciones:
4. 6. parto y puerperio. EXCLUSIONES EN EL REGIMEN SUBSIDIADO En el POS-S se excluye:
1. cuando sea necesario para la atención de ortopedia y traumatología:
3. cuando sea necesario para el tratamiento de alto costo:
2. y en lo pertinente por
lo dispuesto en los numerales 4. y sus complicaciones con servicios de
cualquier nivel de complejidad según lo dispuesto en el presente Acuerdo cuando sea necesario para la atención del embarazo. incluida la rehabilitación física necesaria en
estos casos conforme lo establecido en el presente Acuerdo. ARTÍCULO 65 PERIODOS DE CARENCIA El Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud no contempla preexistencias para sus afiliados ni periodos mínimos de afiliación para la atención. La atención integral del embarazo. BENEFICIOS EN ESQUEMA DE SUBSIDIOS PARCIALES Las personas que accedan al esquema de subsidios parciales tendrán derecho a recibir los siguientes beneficios del POS-S:
1. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA COMUNIDADES INDIGENAS Las EPS del Régimen Subsidiado que afilian a población indígena deberán concertar con las comunidades indígenas la adecuación sociocultural y logística de los contenidos del POS previa aprobación de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud y aprobación definitiva de la Comisión de Regulación en Salud dentro del tope máximo de la UPC subsidiada sin disminuir los contenidos previstos en el presente Acuerdo ARTÍCULO 67.
6. incluidos en el Manual de Medicamentos vigente del sistema: que sean
formulados como parte de las atenciones señaladas en los literales anteriores del presente articulo. Los medicamentos incluidos en el Manual de Medicamentos vigente del Sistema que sean
formulados como parte de la atención ambulatoria de primer nivel de complejidad cubierto por el Régimen Subsidiado siempre y cuando haya sido prescrito por un profesional de la salud do primer nivel de la red pública. 7. Atención integral al menor de un año en cualquier nivel de complejidad para toda enfermedad
o afección de cualquier etiología. Los medicamentos. 5. según lo dispuesto en el presente Acuerdo cuando sea necesario para la atención al menor de un año. prescripción que debe ser verificable en la respectiva historia clínica CAPITULO II EXCLUSIONES DEL POS-S
5. Atención integral en ortopedia y traumatología. ARTÍCULO 66. 8 y 9 del literal c del articulo 62 del presente acuerdo. Aquello que no este expresamente descrito en el presente Acuerdo o que este
. orfanato.
3. 306._37_
expresamente excluido del Plan Obligatorio de Salud Contributivo. salvo atención inicial de urgencia o Unidad de Cuidados intensivos. guardería o granja protegida. al igual que el Acuerdo 003 de la GRES y las disposiciones que le sean contrarias. 209. ARTICULO 69. 226. 228. TITULO V
ARTICULO 71 VIGENCIA: El presente Acuerdo rige a partir de enero 1º de 2010 y deroga a partir de su vigencia los Acuerdos 008. Dado en Bogotá. 263.
intervenciones y medicamentos no cubiertos por el POS-S. LIMITACIÓN DE LA INTERNACION ESPECIAL: El POS del Régimen Subsidiado no cubre la atención en UCI de los siguientes casos:
1. a los veintinueve (29) días del mes de diciembre de 2009. Parágrafo: No se encuentra limitados los hogares de paso para el caso de las Comunidades indígenas. Pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebrados salvo proceso de donación de
órganos en curso. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades. 336.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. 313. 302. D C.
El Comisionado Experto Vocero. 350. ARTICULO 70. Pacientes en estado terminal de cualquier etiología 2. hogar sustituto. como no incluido en el Plan
Obligatorio de Salud Subsidiado. hospicio. 236. 368 y 360 expedidos por el CNSSS. Aquello que esté expresamente descrito en el presente Acuerdo. 356. OTRAS LIMITACIONES El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado no incluye la internación en instituciones educativas ni en entidades de asistencia social tipo ancianato.
Acuerdo 008 CRES 2009 por jjsierra124.1K visitaInsertarDescargaLeer en Scribd móvil: iPhone, iPad y Android.Copyright: Attribution Non-Commercial (BY-NC)Precio de lista: $0.00Download as DOCX, PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate contentMore informationMostrar menos