Source: https://www.slideshare.net/Masseyabogados/denuncia-alerta-medica
Timestamp: 2018-04-20 13:34:16
Document Index: 79969936

Matched Legal Cases: ['ARTÍCULO 5', 'Artículo 9', 'Artículo 20', 'artículo 36', 'artículo 48', 'Artículo 36', 'Artículo 48', 'artículo 1325', 'Artículo 3', 'artículo 2', 'in fine', 'Artículo 2', 'artículo 42', 'artículo 44', 'artículo 45', 'artículo 49', 'Artículo 50', 'artículo 2', 'artículo 22', 'artículo 23', 'artículo 26', 'Artículo 27', 'Artículo 35', 'Artículo 36', 'Artículo 37', 'Artículo 42', 'Artículo 48', 'artículo 1325', 'artículo 1183', 'artículo 48', 'artículo 1981', 'Artículo 130', 'Artículo 131', 'Artículo 134', 'Artículo 5', 'Artículo 39', 'artículo 5', 'artículo 39']

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Sergio Pinedo , Estudiante a tiempo completo en Universidad César Vallejo at Estudiante a tiempo completo
Joel Guarniz Neira
José Manrique Pinto
1. MASSEYAbogados EXPEDIENTE No:A LA COMISIÓN DE PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR DEL INSTITUTO NACIONALDE DEFENSA DE LA COMPETENCIA Y PROTECCIÓN DE LA PROPIEDADINTELECTUALxxxxxxxxxx, identificada con DNI No. xxxxxxxxxx, con domicilio real en jirónxxxxxxxxxx, distrito de xxxxxxxxxx, Lima, señalando domicilio procesal en la Casilla6625 del servicio de casillas del Colegio de Abogados de Lima, sede Miraflores,atentamente me presento y digo:Que, por mi propio derecho, al haber sido sujeto pasivo de una PRESTACIÓN DESERVICIO NO IDÓNEO, por el presente escrito vengo a DENUNCIAR PORINFRACCIÓN A LOS ARTÍCULOS 81, 92, 15 SEGUNDO PÁRRAFO 3 Y 204 DELTEXTO ÚNICO ORDENADO DEL DECRETO LEGISLATIVO 716, LEY DEPROTECCIÓN AL CONSUMIDOR5, así como a SOLICITAR SE ORDENE LAREPARACIÓN PARCIAL POR DAÑOS Y PERJUICIOS CONFORME A LOPRESCRITO POR EL ARTÍCULO 5. LITERAL e) 6 DE LA CITADA LEY (ver punto VI1 Art. 8 LPC.-Responsabilidad de los proveedores.- Los proveedores son responsables,además, por la idoneidad y calidad de los productos y servicios; por la autenticidad de lasmarcas y leyendas que exhiben los productos; por la veracidad de la propaganda comercial delos productos; y por el contenido y la vida útil del producto indicados en el envase, en lo quecorresponde.2 Artículo 9 LPC.- Los productos y servicios puestos a disposición del consumidor no debenconllevar riesgo injustificado o no advertido para la salud o seguridad de los consumidores osus bienes. En caso que, por la naturaleza del producto o del servicio, el riesgo sea previsible,deberá advertirse al consumidor de dicho riesgo, así como del modo correcto de la utilizacióndel producto o servicio.3 Art. 15 2° párrafo LPC.- Está prohibida toda información o presentación que induzca alconsumidor a error respecto a la naturaleza, origen, modo de fabricación, componentes, usos,volumen, peso, medidas, precios, forma de empleo, características, propiedades, idoneidad,cantidad, calidad o cualquier otro dato de los productos o servicios ofrecidos. El subrayado esnuestro.4 Artículo 20 LPC.- La oferta, promoción y publicidad de los productos o servicios se ajustará asu naturaleza, características, condiciones, utilidad o finalidad, sin perjuicio de lo establecido enlas disposiciones sobre publicidad. Su contenido, las características y funciones propias decada producto y las condiciones y garantías ofrecidas, dan lugar a obligaciones de losproveedores que serán exigibles por los consumidores o usuarios, aun cuando no figuren en elcontrato celebrado o en el documento o comprobante recibido. El subrayado es nuestro.5 Texto único ordenado del Decreto Legislativo 716, Ley de protección al consumidor, dictadopor Decreto Supremo No. 039-2000-ITINCI, publicado el 11 de diciembre de 2000, ymodificatorias.6 Art. 5 LPC.- En los términos establecidos por el presente Decreto Legislativo, losconsumidores tienen los siguientes derechos:e) Derecho a la reparación por daños y perjuicios, consecuencia de la adquisición de los bieneso servicios que se ofrecen en el mercado o de su uso o consumo. 1
2. de este escrito), CON ARREGLO A LO QUE ADELANTE EXPONGO. Denuncia quedeberá entenderse en contra de las siguientes personas en calidad de litis consortesnecesarios:7 • ALERTA MÉDICA S.A.; con RUC No. xxxxxxxxxx, inscrita en la partida electrónica xxxxxxxxxx del Registro de Personas Jurídicas de Lima. • DRA. xxxxxxxxxx; con DNI No. xxxxxxxxxx, con RUC xxxxxxxxxx, con registro del Colegio Médico del Perú No. xxxxxxxxxx. • DR. xxxxxxxx; con DNI No. xxxxxxxx, con RUC No. xxxxxxxx, con registro del Colegio Médico del Perú No. xxxxxxxx.Lugar de notificación: • ALERTA MÉDICA S.A. deberá ser notificada en la Av. xxxxxxxxxx, tercer piso, urbanización Santa Catalina, distrito de La Victoria, Lima 13. Teléfonos: xxxxxxx, xxxxxxx, fax xxxxxx. E.mail: alertamd@alertamedicaperu.com, alertamd@amauta.rcp.net.pe, web: www.alertamedicaperu.com • DRA. xxxxxxxxxx, deberá ser notificada en jirón xxxxxxxxxx No. 422, urbanización Las Magnolias, distrito de xxxxxxxxxx, Lima. • DR. xxxxxxxxxx, deberá ser notificado en calle xxxxxxxxxx, distrito de xxxxxxxxxx, Lima.Conforme a los fundamentos de hecho y de derecho que seguidamente paso aexponer:I. ANTECEDENTES:A) CONTRATO Y MODALIDAD DE PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS.- Con fecha 19 de octubre de 2005, doña xxxxxxxxxx, identificada con DNI No. xxxxxxxxxx, suscribió un Contrato de servicios de atención de emergencia médica (afiliación) con la empresa ALERTA MÉDICA S.A. 8, adquiriendo desde7 Art. 1 LPC.- Están sujetas a la presente Ley todas las personas, naturales o jurídicas, dederecho público o privado, que se dediquen en establecimientos abiertos al público, o en formahabitual, a la producción o comercialización de bienes o la prestación de servicios en elterritorio nacional.8 Sociedad anónima que corre inscrita en la partida electrónica No. xxxxxxxxxx del Registro dePersonas Jurídicas de Lima. 2
3. dicha fecha la condición de afiliada al Plan Premium con el número 104131, en virtud del cual accedió al servicio de emergencia médica - cobertura familiar, siendo beneficiario del mismo su cónyuge el ingeniero Eduardo Arias Govea, conforme a las cláusulas sexta y sétima del referido contrato. Se ofrece como medios probatorios y acompaña como Anexos 1-B, 1-C y 1-D, la copia simple del contrato de afiliación suscrito con ALERTA MÉDICA S.A., la trascripción textual del mismo para la mejor lectura de sus estipulaciones, y copia del carné de afiliación, respectivamente.B) FORMA DE PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS.- Los servicios médicos que brinda ALERTA MÉDICA son prestados a través de diferentes empresas conformadas por profesionales médicos y paramédicos contratados para los efectos. Dato así expresado en el Plan de Política Laboral9 incluido dentro del Plan de Reestructuración Patrimonial de dicha empresa, a propósito del procedimiento concursal ante el Indecopi en el cual se encuentra incursa.C) LOS MÉDICOS.- Los profesionales codenunciados Dra. xxxxxxxxxx y el Dr. xxxxxxxxxx, no tienen como consecuencia de lo expresado en el numeral precedente, relación de dependencia de tipo laboral con la empresa ALERTA MÉDICA S.A., respondiendo por tanto de sus actos médicos 10 a título personal, de conformidad con lo dispuesto por el artículo 36 en concordancia con el artículo 48 primer párrafo de la Ley No. 26842, Ley General de Salud, que dice: Artículo 36º.- “Los profesionales, técnicos y auxiliares a que se refiere este capítulo, son responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus actividades.” Artículo 48º.- “El establecimiento de salud o servicio médico de apoyo es solidariamente responsable por los daños y perjuicios que se ocasionan al paciente, derivados del ejercicio negligente imprudente o imperito de las actividades de los profesionales, técnicos o auxiliares que se desempeñan en éste con relación de dependencia.”9 Plan de Reestructuración Patrimonial inscrito en la partida electrónica No. xxxxxxxxxx delRegistro de Persona Jurídicas de Lima, que corresponde a dicha persona jurídica, y descrito afojas 608 y 609 del título archivado No. 124283.10 Acto médico: “Es toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de suprofesión, han de entenderse por tal, los actos de diagnóstico, terapéutica y pronóstico querealiza el médico en la atención integral de sus pacientes, así como los que se derivendirectamente de éstos. Los actos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesionalmédico”. Y sigue: “El Acto Médico es un acto complejo que implica no sólo conocimientocientífico sino saber el fin que se quiere lograr y las posibles consecuencias de unadeterminada acción diagnóstica y terapéutica.” Definición inicial de Andreau de Bennato, M:“Los principios bioéticos en la toma de decisiones médicas”, en www.bioetica.org, consultado eldía 11.9.03, citado por el Dr. Pedro Albujar en artículo sobre iatrogenia, Revista Diagnóstico, endirección URL: http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/oct-dic04/229-232.html. 3
4. D) TIPO DE RELACIÓN ENTRE LAS PARTES .-11 En virtud de lo expuesto queda establecido que entre doña xxxxxxxxxx y ALERTA MÉDICA S.A., existió una relación contractual del tipo: Usuaria / Prestadora de un servicio de atención médica de urgencia. Tipo de vinculación (Usuaria / Prestadores) que se hace extensiva a la que hay entre la recurrente y los médicos cirujanos Dra. xxxxxxxxxx y xxxxxxxxxx, a través de ALERTA MÉDICA, por cuanto los galenos pertenecen al Plantel o staff de dicha institución y actúan “en el interés de aquella”; en virtud a su relación contractual con la prestadora del servicio médico, esto es ALERTA MÉDICA S.A. ésta ultima que siempre mantendrá su obligación genérica de “seguridad o garantía” con relación a los médicos que propone para las atenciones, lo que se encuadra en lo estipulado por el artículo 1325 del Código Civil12; circunstancia, por último, que además se configura o materializa por la falta de capacidad de los usuarios para elegir al profesional médico que efectuará determinado acto medico13, tal como ha quedado dilucidado por reiterada jurisprudencia administrativa del Tribunal de Defensa de la Competencia y de la Propiedad Intelectual tales como la Resolución No. 0170-1998/TDC-INDECOPI 14 Exp. 0423-1996-CPC. (VER PUNTO 7.1) .11 Artículo 3. LPC.- Para los efectos de esta ley, se entiende por:a) Consumidores o usuarios.- Las personas naturales o jurídicas que adquieren, utilizan odisfrutan como destinatarios finales productos o servicios.b) Proveedores.- Las personas naturales o jurídicas que fabrican, elaboran, manipulan,acondicionan, mezclan, envasan, almacenan, preparan, expenden o suministran bienes oprestan servicios a los consumidores. En forma enunciativa y no limitativa se consideraproveedores a:b.4. Prestadores.- Las personas naturales o jurídicas que en forma habitual prestan servicios alos consumidores.d) Servicios.- Cualquier actividad de prestación de servicios, que se ofrece en el mercado acambio de una retribución, inclusive las de naturaleza bancaria, financiera, de crédito, deseguridad y los servicios profesionales. Se exceptúan los servicios que se brindan bajo relaciónde dependencia. El subrayado es nuestro.12 Art. 1325 del CC.- “El deudor que para ejecutar la prestación se vale de terceros, respondede los hechos dolosos o culposos de éstos, salvo pacto en contrario”.13 Alfonso Rivera Serrano dice lo sgte: “En este caso debemos ser claros, el sistema legal nodebe permitir que las actividades que generan daños pretendan escudarse en argucias otecnicismos para no asumir sus responsabilidades. El paciente espera que el hospital y elmédico le brinden un servicio idóneo, y no tiene porqué preguntar que tipo de relación tiene elmédico tratante o el personal con el hospital, cada vez que es atendido. La perspectiva delpaciente es la importante en estos casos y no las relaciones internas entre los médicos yenfermeros con el centro de salud.” En artículo “Responsabilidad Civil de los Médicos yestablecimientos de Salud”, en Diálogo con la jurisprudencia No. 95, Gaceta Jurídica No. 95,agosto de 2006, Lima, pág. 31.14 El trabajo especializado de xxxxxxxxxx concluye lo siguiente: “Los casos citado muestrancómo el criterio que vienen adoptando nuestras Cortes es uno que involucra la responsabilidadprofesional del médico, conjuntamente con la responsabilidad de la clínica, como organizaciónespecializa que se dedica a la prestación de servicios de salud. Es más, el médico pasa a serpieza fundamental de la organización especializada y el caso entonces se concentra en evaluar 4
5. E) DECESO.- El día 09 de junio de 2006 falleció intestado en la Clínica Ricardo Palma de esta capital el ingeniero civil sanitario xxxxxxxxxx, de xx años de edad, de estado civil casado, esposo de la recurrente doña xxxxxxxxxx, con la que convivió hasta su deceso; padre de xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx y xxxxxxxxxx, todos mayores de edad y con residencia en Estados Unidos de Norteamérica. Se adjunta copia certificada de la partida de defunción y copia simple de la partida de matrimonio celebrado entre la recurrente y don xxxxxxxxxx. Anexos 1-E y 1-F, respectivamente.F) DIAGNÓSTICOS.- El diagnóstico de ingreso a la Clínica Ricardo Palma fue: Síndrome coronario agudo. El diagnóstico definitivo fue: Oclusión total de arteria circunfleja en su tercio proximal, obstrucción segmentaria de 60% en 1/3 medio de arteria descendente anterior. El diagnóstico de fallecimiento fue: Paro cardiorespiratorio, infarto agudo de miocardio. Se acompaña la historia clínica única No. H-291317, del paciente Ing. xxxxxxxxxx, expedida por la Clínica Ricardo Palma y suscrita por el Dr. xxxxxxxx– médico cardiólogo. Anexo 1-G.II. FUNDAMENTOS DE HECHO DEL PETITORIO: Cuya interpretación deberá ser hecha en base a lo dispuesto por el artículo 2 in fine15 del TUO de la Ley de Protección al Consumidor.2.1 RELATO DE DOÑA xxxxxxxxxx.2.1.1 Poco después de terminar de ver el programa de televisión Prensa Libre, esto es aproximadamente a las 00:30 am, del día miércoles xx de junio de xxx, mi cónyuge empezó a presentar dolor en la parte alta del abdomen que se irradiaba hacia la espalda, el brazo derecho y también hacia el pecho (la región pectoral y el esófago). Todo ello indicado por mi propio cónyuge quien en todo momento se encontró conciente de lo que sucedía. El dolor poco a poco se volvió mas intenso motivo por el cual decidí palpar el vientre de mi esposo, elintegralmente la atención del centro de salud, tomando al médico como parte integrante de dichaorganización.” Op cit. pág. 32.15 Artículo 2.- La protección al consumidor se desarrolla en el marco de la economía social demercado establecido en el Capítulo I, del Régimen Económico de la Constitución Política delPerú, debiendo ser interpretado en el sentido más favorable al consumidor. El subrayado esnuestro. 5
6. que sentí blando, sin datos de calambre o contractura muscular. El dolor continuó por lo cual decidí llamar a ALERTA MÉDICA. Se acompaña copia del reporte de llamadas telefónicas hechas desde el teléfono fijo número xxxxxxxxxx, instalado en casa de la familia xxxxxxxxxx, expedido por la empresa Telefónica del Perú. Anexo 1-H.2.1.2 Efectué la primera llamada al teléfono de emergencias de ALERTA MÉDICA número xxxxxxxxxx, a las 02:42 am. del día miércoles xx de Junio de xxx 16. Me contestó una operadora a quien le expliqué los síntomas que mi esposo tenía. Luego fui a despertar a la Srta. xxxxxxxxxx quien trabaja como mi acompañante y persona de confianza en mi hogar, a fin de que me ayude. Mi esposo continuaba con el dolor referido y además tenía sudoración excesiva (profusa), motivo por el cual tuvo que cambiarse de camiseta.2.1.3 La primera ambulancia llegó más o menos 25 minutos después de la primera llamada telefónica, aproximadamente a las 03:00 am., mi esposo continuaba con dolor. En ésta primera ocasión llegaron dos personas; la Dra. xxxxxxxxxx 17 y una enfermera cuyo nombre desconozco. La doctora de mediana edad llegó bostezando, se mostró poco comunicativa, subió las escaleras, entró a nuestro dormitorio, se sentó en una silla al lado de la cama en donde se encontraba mi esposo, se cruzó de piernas y brazos, e indicó a la enfermera que le tomara la presión arterial a mi esposo. Luego la doctora preguntó por los síntomas y medicamentos que tomaba mi esposo, a lo que éste respondió que él era hipertenso, diabético, que tenía colesterol elevado y también que sufría de prostatitis crónica. Además ambos le indicamos los medicamentos que mi esposo tomaba en esa época.2.1.4 La Dra. xxxxxxx NO EXAMINÓ A MI ESPOSO, FUE MUY POCO COMUNICATIVA Y CORTANTE, SOMNOLIENTA ORDENÓ A LA ENFERMERA QUE LE ADMINISTRARA UNA INYECCIÓN. Luego yo le pregunté qué era lo que mi esposo tenía y qué le estaba dando, a lo cual la doctora respondió de manera cortante: “ES LA COLUMNA”; en seguida le pregunté una vez más a qué se debía ello, a lo que respondió “ES16 El dato de la hora exacta de las llamadas telefónicas hechas por la recurrente desde elteléfono fijo número xxxxxxxxxx, instalado en casa de la familia Arias Araujo, se ha precisadoconforme aparece del reporte de llamadas telefónicas expedido por la empresa Telefónica delPerú.17 Médica cirujana con especialidad de anestesióloga con registros del Colegio Médico del PerúNo. xxxxxxxxxx 6
7. POSTURAL”; pregunté también qué medicamentos le había administrado y la doctora me dijo: “VOLTAREN CON DIAZEPAM”. FINALMENTE RECOMENDÓ A MI ESPOSO QUE SE MANTENGA ACOSTADO HACIA EL LADO IZQUIERDO, LUEGO DE LO CUAL SE RETIRÓ JUNTO CON LA ENFERMERA SIN DECIR UNA PALABRA MÁS.2.1.5 Mi esposo permaneció sedado por media hora aproximadamente, despertando pronto con los mismos síntomas, incluyendo el dolor en la parte alta del estómago y con mayor intensidad, además de la irradiación del dolor hacia el brazo derecho, hacia la espalda y hacia el esófago.2.1.6 Decidí llamar por segunda vez a ALERTA MÉDICA. Mandaron nuevamente una ambulancia en la que vino esta vez un médico, el Dr. J xxxxxxxxxx y una enfermera cuyo nombre desconozco. Ellos llegaron aproximadamente 20 minutos después de esta llamada telefónica. El Dr. xxxxxxxxxx procedió a examinar a mi esposo; lo auscultó, le tomó la presión, el pulso y revisó su abdomen. A él también se le hizo saber que mi cónyuge era diabético e hipertenso. El doctor xxxxxxxx dijo que esto parecía un “PROBLEMA DEL HÍGADO O PÁNCREAS”, y RECOMENDÓ QUE EN LA MAÑANA SE LE TOMARA UNA “RADIOGRAFÍA” (NO ESPECIFICÓ DE QUÉ TIPO). EN ESTA OPORTUNIDAD EL DOCTOR xxxxxxxx DISPUSO SE LE ADMINISTRE A MI ESPOSO UN MEDICAMENTO INTRAVENOSO (HIOSCINA + METAMIZOL). Yo le pregunté ¿Qué era lo que le estaba dando? EL MÉDICO RESPONDIÓ QUE LE ESTABA DANDO UN “RELAJANTE”. Luego el medico se retiró.2.1.7 A los pocos minutos mi esposo se quedó somnoliento pero el dolor lo despertó y continuaba con sudoración profusa, esta vez tenía además náuseas sin vómitos. Mi esposo se veía muy mal, continuaba con los mismos síntomas así que mandé a la Srta. Xxxxxxxx llamar nuevamente a ALERTA MÉDICA.2.1.8 La ambulancia llegó aproximadamente luego de 20 a 30 minutos, esta vez vino otro médico, el Dr. xxxxxxxxxx 18 , y un enfermero cuyo nombre tampoco conozco. EL MÉDICO ESTA VEZ AL VER A MI ESPOSO Y SIN18 Médico cirujano sin especialidad con registro del Colegio Médico del Perú No. xxxxxxx. 7
8. EXAMINARLO DISPUSO SU INMEDIATO TRASLADO A LA CLÍNICA RICARDO PALMA, SEGÚN SU PROPIA RECOMENDACIÓN.2.1.9 Llegamos a la Clínica Ricardo Palma e ingresamos por Emergencia. El médico de guardia en la clínica ordenó una radiografía de tórax mientras trataba de ubicar al cardiólogo, el Dr. xxxxxxxxxx 19, quien llegó aproximadamente media hora después y ordenó un electrocardiograma. Seguidamente recomendó INTERVENIR A MI ESPOSO YA QUE DIJO HABÍA SUFRIDO UN INFARTO.2.2.- RELATO DE LA SRTA. xxxxxxxxxx.2.2.1 El Sr. xxxxxxx se encontraba acostado sobre su espalda expresando dolor en la parte alta del abdomen, el brazo derecho, espalda y garganta según sus propias palabras. La señora notaba que el ingeniero presentaba sudoración y palidez sin mejoría alguna mientras esperaban la llegada de la ambulancia. Más o menos 15 minutos después que ella bajo al dormitorio llegó la ambulancia de ALERTA MÉDICA con señoras, una doctora y una enfermera. Las recibí y las conduje al cuarto del Sr. Eduardo en el segundo piso. La doctora procedió a hacer preguntas generales sobre los síntomas del paciente, se sentó en una silla. NO EXAMINO al Sr. xxxxxxx, se cruzó de piernas y brazos, bostezó y ordenó a la enfermera tomar la presión arterial. La enfermera dijo que la presión era 12/9, y la doctora sin mayores explicaciones indicó Voltaren y Diazepam. Para ese entonces se le había hecho saber a la doctora que el señor xxxxxxx padecía de diabetes, presión alta y colesterol. Además se le dijo que sufría de prostatitis crónica. También se le dió a conocer los medicamentos que tomaba. Una vez administrados los medicamentos la Sra. Rosa preguntó a la doctora: ¿Qué es lo que tenía?, y la doctora respondió de manera cortante:”ES LA COLUMNA POR MALA POSICIÓN”. La doctora Urteaga se retiró sin dar mayores detalles.2.2.2 Media hora después el Sr. xxxxxxx no mostró mejoría alguna y presentó nuevamente empeoramiento de los síntomas. La señora decidió llamar nuevamente a ALERTA MÉDICA. La ambulancia llegó aproximadamente un cuarto de hora después de la llamada. En esta ocasión llegaron un médico y una enfermera. El médico procedió a hacer el interrogatorio y se le explicó lo19 El Dr. xxxxxxx, es medico cirujano de la Clínica Ricardo Palma con especialidad encardiología. 8
9. siguiente; dolor a nivel de estómago el cual irradiaba hacia espalda, brazo derecho y esófago, también se le indicó que el Sr. xxxxxxx era diabético e hipertenso. Se le mostraron los medicamentos que estaba tomando. Este médico “SÍ” examinó al paciente, le auscultó el tórax y abdomen. El doctor le comentó a la Sra. xxxxxxx que todo estaba bien. Aparentemente el médico no tenía diagnóstico preciso pero mencionó que los síntomas podrían ser causados por algún problema en el “HÍGADO O PÁNCREAS” y recomendó que en la mañana vayan a tomarse una radiografía. No especificó qué tipo de estudio ni tampoco dejó nada por escrito. El Dr. xxxxxxx indicó que se le administre un “relajante”, el médico se retiró y a los pocos minutos el Sr. xxxxxxx se quedó dormido, sudoroso y pálido, esto nos causó preocupación por lo cual la Sra. xxxxxxx y yo tratamos de despertar al Sr. xxxxxxx, esta vez el Sr. xxxxxxx presentó náuseas sin vómitos, el dolor regresó con mayor intensidad, no se veía bien. Esta vez yo llamé a ALERTA MÉDICA (Tercera vez), y una operadora poco amistosa contestó “QUE YA HABÍAN MANDADO DOS AMBULANCIAS Y QUE NO ERA NECESARIO MANDAR OTRA MÁS”. ESTO ME CAUSÓ INDIGNACIÓN Y ENOJO POR LO CUAL RECRIMINÉ DICIENDO QUE NECESITÁBAMOS UNA AMBULANCIA PARA QUE TRASLADEN AL PACIENTE INMEDIATAMENTE Y QUE ADEMÁS PARA ESO PAGAN LOS SEÑORES. Además le dije; “SI USTED NO MANDA OTRA AMBULANCIA VAMOS A DENUNCIAR LO QUE ESTÁ OCURRIENDO”.2.2.3 La operadora accedió al pedido pero esta vez la ambulancia se tardó más que las veces anteriores y decidí llamar por CUARTA VEZ, debido a que la ambulancia se estaba demorando, esta vez me contestó un operador quien me dijo que la ambulancia ya estaba por llegar.2.2.4 La ambulancia llegó, esta vez con dos hombres, el médico recomendó que era mejor trasladarlo a una clínica que a un hospital para un tratamiento más rápido. Bajaron al Sr. xxxxxxx en una silla de ruedas al primer piso en donde lo pusieron en una camilla y lo subieron a la ambulancia. La Sra. xxxxxxx y yo subimos en la ambulancia y nos trasladaron a la Clínica Ricardo Palma, el señor xxxxxxx seguía quejándose en camino a la clínica, NO SE LE REALIZÓ ABSOLUTAMENTE NADA DURANTE EL CAMINO. Entramos por emergencia en donde el médico de turno lo recibió. El Sr. xxxxxxx fue examinado y se le 9
10. tomó una radiografía de tórax, mientras trataban de ubicar al cardiólogo quien llegó aproximadamente en media hora. EL CARDIÓLOGO LLEGÓ Y REALIZÓ UN ELECTROCARDIOGRAMA Y NOS COMUNICÓ QUE AQUÍ NO HABÍA “PRE-INFARTO” SINO UN INFARTO Y QUE NECESITABA CATETERISMO CARDIACO.2.3.- DESCRIPCIÓN E INTERPRETACIÓN MÉDICA DE LOS HECHOS, DR. xxxxxxx. 202.3.1 En la madrugada del día miércoles 07 de junio del año en curso, mi padre el ingeniero xxxxxxx de xx años de edad, encontrándose en su domicilio sito en el xxxxxxx, distrito de San Borja, Lima, fue aquejado de un fuerte malestar físico presentando los siguientes síntomas: dolor epigástrico21 con irradiación hacia el brazo derecho y a la espalda, diaforesis22, náuseas sin vómitos y palidez evidente que se apreciaba in situ; franco dolor en la parte alta del abdomen el cual se irradiaba hacia el brazo derecho, espalda y garganta. Lo que motivó que mi madre doña xxxxxxx, de xx años de edad, proceda de inmediato a llamar telefónicamente a ALERTA MÉDICA a fin de que la auxilien y atiendan la emergencia médica que le sucedía a mi padre. Se acompaña como ANEXO 1- I. La constancia de atención médica No. xxxxxxx, de fecha xx de junio de 2006, correspondiente al paciente Ing. xxxxxxx, expedida por Alerta Médica S.A.2.3.2 ALERTA MÉDICA envió ante el primer llamado a la Dra. xxxxxxx, médica cirujana con especialidad en anestesiología, a quien se le informa que mi padre era diabético, con colesterol elevado e hipertenso, así como los síntomas que presentaba indicados por él mismo, en momentos de la emergencia médica detallados en el numeral precedente.2.3.3 La Dra. xxxxxxx SIN EXAMINAR AL PACIENTE E IGNORANDO LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS DE ENFERMEDAD CARDIACA (DOLOR PRECORDIAL CON IRRADIACIÓN HACIA MIEMBROS SUPERIORES Y ESPALDA ASOCIADOS A LA DIAFORESIS), Y SIN CONSIDERAR LOS FACTORES DE20 El médico cirujano Dr. xxxxxxx, con registro del Colegio Médico del Perú No. xxxxxxx, hijo delingeniero xxxxxxx, labora actualmente en el Lawrence County Family Practice, SouthwestMississippi Regional Medical Center, Estados Unidos de Norteamérica. Telf. xxxxxxx, fax:(973)201-7909, Nextel:194*109*3428421 Dolor abdominal alto = estómago.22 Sudoración profusa. 10
11. RIESGO del paciente, diagnosticó: “DORSALGIA” (Dolor de espalda), e indicó la administración endovenosa de diclofenaco sódico y diazepam.2.3.4 La prescripción médica realizada por la Dra. xxxxxxx es un acto médico negligente, ya que el diclofenaco es un medicamento de uso delicado y controversial ante sospecha de problemas cardiovasculares. El diclofenaco es un fármaco considerado como un analgésico no esteroideo, el cual está relacionado en la manera como actúa a medicamentos como el Vioxx (rofecoxib), recientemente retirados del mercado por incrementar la mortalidad por causas cardiacas. Existe evidencia que estos medicamentos no deben ser administrados en pacientes con sospecha de problemas de cardiopatía isquémica, debido a que pueden precipitar espasmo (contracción) de las arterias coronarias, precipitando un infarto al corazón. PEOR AÚN, ANTE LOS SÍNTOMAS ABSOLUTAMENTE CLAROS, MANIFIESTOS Y EVIDENTES DE UNA ETIOLOGÍA CARDIACA, LA DRA. xxxxx, QUIEN REPITO NO EXAMINÓ AL PACIENTE, DECIDIÓ ADMINISTRARLE UN MEDICAMENTO CONTRAINDICADO, Y ADEMÁS NO PROCEDIÓ A SU TRASLADO INMEDIATO PARA DOTARLO DE UN NIVEL APROPIADO DE ATENCIÓN.2.3.5 El manejo en la atención de emergencia por parte de la Dra. xxx fue inapropiado y negligente, más aún teniendo en cuenta una supuesta experiencia que debería tener como anestesióloga, aunque claro esta, lo lógico sería que ALERTA MÉDICA brinde sus servicios de atención de emergencias a través de médicos emergencistas.2.3.6 La Dra. xxxx debió realizar un electrocardiograma in situ (en el entendido que las ambulancias de ALERTA MÉDICA cuentan con equipos de electrocardiografía portátil), y además trasladar al paciente para que sea observado mediante monitoreo cardiaco continuo, obtención de enzimas cardiacas y por supuesto consulta cardiológica especializada.2.3.7 ES DECIR, LA DOCTORA xxxx NO HIZO LO QUE DEBIÓ HABER HECHO COMO PROFESIONAL DE LA MEDICINA, SIENDO ELLO SU FUNCIÓN Y TENIENDO “SUPUESTAMENTE”23 AL ALCANCE DE SU MANO TODOS LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA HACERLO. CABE PRECISAR QUE TODO23 Al menos así lo promociona en su publicidad y lo ofrece como prestación a su cargo en loscontratos Alerta Médica. 11
12. PACIENTE CON POSIBLE SINTOMATOLOGÍA CARDIACA DEBE SER OBSERVADO AL MENOS POR 24 HORAS EN UN HOSPITAL O CLÍNICA, EN DONDE SE PUEDA REALIZAR UN MONITOREO CARDIACO CONTINUO DEL PACIENTE, EXÁMENES DE LABORATORIO Y ELECTROCARDIOGRAMAS SERIADOS, ENTRE OTROS.2.3.8 Con este mal diagnóstico y peor prescripción médica mi padre continuó con los mismos síntomas y peor aún éstos se acentuaron más, por lo que mi madre decidió llamar por segunda vez a ALERTA MÉDICA. Esta vez el paciente es examinado por el DR. xxxxxxx, quien sigue el diagnóstico de la Dra. xxxx – limitado quizá por el área de especialización que desempeña (Cirugía General) que no lo califica para atender emergencias-; éste profesional, ignorando negligente y nuevamente los síntomas y factores de riesgo de mi padre; diabético, edad avanzada, colesterol elevado, hipertenso, sexo masculino, DIAGNOSTICA COLECISTOPATÍA, MOTIVO POR EL CUAL PRESCRIBE UN “ANTIESPASMÓDICO INYECTABLE” (BUSCAPINA = HIOSCINA + METAMIZOL).2.3.9 LAMENTABLEMENTE EL DR. xxxxxxx TOMÓ TAMBIÉN UNA DECISIÓN DESACERTADA Y DECIDE NO TRASLADAR AL PACIENTE CUANDO EL CUADRO CLÍNICO EVIDENCIABA CLARAMENTE UN CUADRO DE INFARTO AGUDO AL CORAZÓN. Debemos reflexionar además que teniendo en cuenta la especialidad que desempeña el Dr. xxxxxxx (cirugía general), y con el diagnóstico de colecistopatía (siendo ésta la causa más frecuente de colecistitis aguda especialmente en pacientes diabéticos), fue también errada su decisión de no trasladar al paciente. En efecto, ES IMPORTANTE HACER NOTAR QUE LA COLECISTITIS AGUDA AL IGUAL QUE EL DOLOR PRECORDIAL EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO AMERITAN TRASLADO Y MANEJO EN UN HOSPITAL. EL MANEJO DE LA COLECISTITIS AGUDA NO PUEDE SER EN CASA SI NO INTRA-HOSPITALARIO. Ver punto 3.62.3.10 Nuevamente con este mal diagnóstico y prescripción médica errados, mi señor padre continúa con los mismos síntomas acentuándose cada vez más y más, por lo que SE LLAMA POR TERCERA VEZ ANTE LA PERSISTENCIA Y EMPEORAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS. He de denunciar también que el 12
13. personal de ALERTA MÉDICA se mostró displicente y reacio para enviar otra ambulancia, lo cual conllevó al fuerte cuestionamiento por parte de la Srta. xxxxxxx. Es el caso entonces que ante la evidencia de tal situación el Dr. xxxxxxx llegó al domicilio y simplemente procedió a trasladar al paciente sin examinarlo, aproximadamente a las 05:15 horas del día 07 de junio de 2006.2.3.11 TODO LO ANTERIOR, señores miembros de la Comisión de Protección al Consumidor, LLEVÓ A QUE SE PIERDA EL TIEMPO CRUCIAL EN EL TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO AL CORAZÓN QUE AFECTÓ A MI PADRE. DEBE QUEDAR CLARAMENTE COMPRENDIDO QUE EL FACTOR DEL ÉXITO EN EL TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DEL CORAZÓN ES TIEMPO. EL TEJIDO CARDIACO ES MÁS DIFÍCIL QUE LOGRE SOBREVIVIR SI ES QUE EL FLUJO SANGUÍNEO EN LA ARTERIA CORONARIA OCLUIDA NO SE LOGRA REESTABLECER DENTRO DE LAS PRIMERAS 4-6 HRS. PASADO ESTE TIEMPO EL TEJIDO CARDIACO SUFRE NECROSIS QUE EN OTRAS PALABRAS SIGNIFICA MUERTE IRREVERSIBLE DEL TEJIDO O MÚSCULO CARDIACO AFECTADO. EL FLUJO DE LA ARTERIA CORONARIA OCLUIDA COMÚNMENTE SE REALIZA A TRAVÉS DE CATETERISMO CARDIACO O MEDIANTE TROMBÓLISIS (MEDICAMENTOS QUE DISUELVEN EL COÁGULO), Y/O CIRUGÍA DE CORAZÓN A PECHO ABIERTO. ES IMPORTANTE PRECISAR SIN EMBARGO QUE LA TROMBÓLISIS EN MANOS ADECUADAS SE PUEDE MANEJAR A NIVEL DE AMBULANCIA POR EL PERSONAL MÉDICO O PARAMÉDICO CAPACITADO. Cosa que no se hizo.2.3.12 Es así como mi padre ingresó a la Clínica Ricardo Palma siendo atendido por el Dr. xxxxxxx, médico cardiólogo, quien ordenó un electrocardiograma e informó que mi padre no tuvo un pre-infarto sino un infarto, y que necesitaba cateterismo cardiaco urgente. Cabe precisar que el diagnóstico de ingreso a la Clínica Ricardo Palma fue “Síndrome Coronario Agudo” (impresión clínica), siendo el Diagnóstico Definitivo Oclusión total de arteria circunfleja en su tercio proximal, Obstrucción segmentaria de 60% en 1/3 medio de arteria descendente anterior.2.3.13. NO CABE DUDA ENTONCES, DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO, QUE LAS ERRADAS PRESCRIPCIONES MÉDICAS, EL INDEBIDO SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y EL HECHO INCONTRASTABLE DE NO TRASLADAR OPORTUNAMENTE A MI PADRE A UN CENTRO DE SALUD PARA EL 13
14. TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DEL CORAZÓN QUE PRESENTABA, HIZO QUE ÉSTE FALLECIERA, SIENDO LOS DIAGNÓSTICOS DE FALLECIMIENTO PARO CARDIORESPIRATORIO E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. TODO LO CUAL CONFIGURA - A ENTENDER DEL ESPECIALISTA LEGAL - UNA PRESTACIÓN NO IDÓNEA DE UN SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA, ES DECIR, EL SERVICIO EN GENERAL PRESTADO POR ALERTA MÉDICA NO FUE IDÓNEO PORQUE NO EXISTIÓ COINCIDENCIA ENTRE LO QUE LA USUARIA DEL SERVICIO -DOÑA xxxxxxx ESPERABA Y LO QUE RECIBIÓ; SIN PERJUICIO DE CUALQUIER OTRO TIPO DE RESPONSABILIDADES DE ALERTA MÉDICA COMO EMPRESA Y DE LOS GALENOS COMO PROFESIONALES MÉDICOS, Y SIN PERJUICIO DE LA RESPONSABILIDAD PENAL DE ÉSTOS ÚLTIMOS POR SU ACCIONAR NEGLIGENTE Y/O IMPERITO, LO CUAL SERÁ DILUCIDADO EN SU OPORTUNIDAD Y EN LA INSTANCIA PERTINENTE.2.3.14 Señalo esto último, en razón a que los médicos que asistieron a mi padre no estaban capacitados para atender una emergencia médica, quienes además son especialistas en materias de la medicina diferentes a las necesarias para los efectos (emergencistas o cardiólogos), siendo el Dr. xxxxxxx cirujano general y la Dra. xxxxxxx anestesióloga. Ninguno de los médicos antes nombrados tuvo la capacidad de determinar síntomas obvios en un paciente con varios factores de riesgo para infarto cardiaco. No examinaron al paciente y tuvieron error en el diagnóstico y medicación. NINGUNO REALIZÓ UN ELECTROCARDIOGRAMA. Lo menos que pudieron hacer y no hicieron, es trasladar al paciente a un hospital o a una Clínica oportunamente, lo que finalmente se hizo debido a la determinación y exigencia por vía telefónica de la Srta. xxxxxxx, quien es empleada y dama de compañía de mi madre.2.3.15 En muchas partes del mundo no se necesitan médicos en las ambulancias, simplemente se necesita de personal paramédico debidamente entrenado para ello. SE REQUIERE PERSONAL QUE SEPA TOMAR DECISIONES ADECUADAS EN EL MOMENTO OPORTUNO, PARA ESTABILIZAR AL PACIENTE O PARA TRASLADARLO A UN NIVEL ADECUADO DE ATENCIÓN (VER PUNTO 3.12). 14
15. SI AL ING. xxxx SE LE HUBIESE REALIZADO UN ELECTROCARDIOGRAMA IN SITU24, Y SE LE HUBIERA ADMINISTRADO OXÍGENO, NITROGLICERINA SUBLINGUAL Y HUBIESE SIDO TRASLADADO A TIEMPO A LA CLÍNICA, PARA LO CUAL MI MADRE CONTRATÓ LOS SERVICIOS DE ALERTA MÉDICA, MI PADRE EL xxxxx HOY ESTARÍA AL LADO DE SUS FAMILIARES Y AMIGOS. ÉSTA ES MI CONCLUSIÓN MÉDICA.2.3.16 Los servicios de ALERTA MÉDICA fueron contratados por recomendación de su hijo xxxxxxx, médico de profesión quien reside en el extranjero, quien sabiendo de la posibilidad que algún día su padre pudiese sufrir un síndrome coronario agudo (debido a los factores de riesgo antes mencionados), previó la necesidad que éste contase con un servicio de atención médica de emergencia a fin de ser trasladado rápidamente a un centro de salud. Lo que el hijo del Sr. xxx pensó que podía ocurrir sucedió25 y lamentablemente el paciente cayó en manos de médicos negligentes (VER PUNTO 3.11), cuyo actuar constituye un acto de iatrogenia negativa. Aquí hay responsabilidad por parte de los médicos y de la empresa ALERTA MÉDICA. Hay incumplimiento del contrato por parte de la empresa, además de negligencia por contratar personal médico no especializado. El Sr. xxxxxxx falleció dos días después de ser admitido en la Clínica Ricardo Palma. El diagnostico de ingreso fue Síndrome Coronario Agudo (impresión clínica), el que se corroboró después de realizado el cateterismo cardiaco.2.3.17 Por último, debe referirse que el Sr. xxx se encontraba en plena actividad laboral como Ingeniero Civil Sanitario y Ambiental y gozaba de salud eficientemente controlada. Se desempeñó como Ex Decano de la Facultad de Ingeniería Ambiental de la Universidad Nacional de Ingeniería y a la fecha de su fallecimiento se encontraba en actividad como profesor adjunto de la Facultad de Ingeniería Civil de la Universidad Ricardo Palma. Además el ing. Arias era el sostén económico y moral de su esposa, esto último para lo cual24 Suponiendo que las ambulancias de Alerta Médica cuenten con equipos deelectrocardiografía portátil, oxigeno, y/o medicamentos para trombolisis coronaria. Cabemencionar que aun teniendo síntomas típicos o atípicos de patología cardiaca aun teniendo unelectrocardiograma normal no se excluye la posibilidad de patología cardiaca. Todo pacientecon posible sintomatología cardiaca debe de ser observado al menos por 24 hs ya que lossíntomas en un hospital, en donde se requiere de monitoreo cardiaco continuo, exámenes delaboratorio y electrocardiogramas seriados, etc. Muchas veces la evidencia de patologíacardiaca se hace evidente al pasar de las horas.25 El lema que parece en la web de Alerta Médica irónicamente dice lo siguiente: “Por eso noespere que suceda una emergencia para comprobar que somos los mejores en atenderla.Alerta medica una decisión que puede cambiar su vida ... y la de su familia.” 15
16. administraba un negocio de su propiedad, un edificio de seis pisos con 24 unidades inmobiliarias que alquilaba. De más esta decir que la muerte del Sr. xx deja un gran pesar en los familiares y en la comunidad. Se acompañan como medios probatorios y Anexos 1-J, 1-K, y 1-L, la constancia del Colegio de Ingenieros del Perú, la constancia expedida por la Universidad Ricardo Palma de fecha 13.09.06, y las copias de las partidas electrónicas de las 24 unidades inmobiliarias que administraba el señor xxxxxxx.2.3.18 La recurrente a fin de obtener la opinión autorizada de alguna institución o sociedad médica, cursó cartas a las siguientes entidades: Sociedad Peruana de Auditoria Médica, Sociedad Peruana de Cardiología, Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial, Sociedad Peruana de Diabetes y Asociación de Médicos Emergenciólogos del Hospital Rebagliati, siendo el caso que ninguna de las nombradas contesto a mi solicitud, salvo la Sociedad Peruana de Auditoria Medica, cuyo Vicepresidente se comunicó telefónicamente con el abogado que autoriza este escrito, para hacerle conocer la disponibilidad de una auditoria, lo cual quedo en suspenso debido a que deberá ser el Indecopi el organismo que en su caso disponga la misma, según sus atribuciones. Se acompaña como Anexo 1- M copias de las cartas referidas.262.4 TRANSCRIPCIÓN DEL INFORME MÉDICO DEL DOCTOR xxxxxxx. “ll-Oct-06 A quien corresponda: He recibido la información provista por el Dr. xxxxxxx en cuanto al caso del Sr. xxxxxxx. En base a esta información noto lo siguiente: Que el paciente (Sr xxxxxxx) de xx años de edad, llamó a Alerta Médica y manifestó los siguientes síntomas: dolor epigástrico con irradiación a un brazo y espalda, sudoración y nausea, entre otros. El paciente tenía una historia de diabetes, hipertensión y dislipidemia. La primera llamada a Alerta Médica se hace a las 2:42 am. (el 6 de Junio del 2006). Alerta Médica envió 3 médicos (en 3 distintas oportunidades), que tuvieron distintos diagnósticos (ninguno de ellos considero síndrome coronario agudo). Finalmente el paciente fue trasladado a la Clínica Ricardo Palma a las 5:15 am. (Que fue la hora en que arribó el último médico de Alerta26 A decir de xxxxxxx: “El estándar de cuidado aplicable es del definido por las prácticasreconocidas de la comunidad médica y no por el juez. En un caso de negligencia médica lalógica es diferente. El estándar de cuidado viene impuesto por las prácticas regularesreconocidas por la comunidad médica. Ello explica porqué es tan importante la producción yanálisis de informes de expertos en los casos de negligencia médica. La función de estosinformes es justamente determinar cuales son las prácticas establecidas de la medicina y si laspautas que dictan éstas prácticas se cumplieron en el caso bajo análisis”. Op.cit. 16
17. Médica al domicilio del Sr. xxxxxxx). El paciente arribó al hospital a las 5:30 am. Es decir que hubo 2 horas y 45 minutos de demora en el traslado y atención al paciente desde su llamada inicial. En base a esta información, mi opinión es que hubo una demora inapropiada en el traslado y la atención del Sr. xxxxxxx. El diagnóstico de síndrome coronario agudo en un paciente hombre, mayor de xx años, que tiene antecedentes de Diabetes, dislipidemia e hipertensión y que presenta síntomas como dolor epigástrico, nausea y/o sudoración, debe ser considerado inmediatamente debido a que una demora en el tratamiento de un evento coronario puede ser fatal. El no considerar el diagnóstico de síndrome coronario agudo con los síntomas y antecedentes anteriormente descritos va claramente contra los actuales stándares de medicina, más aun si esta omisión es por médicos que trabajan en un servicio de Emergencia. En el caso del Señor xxxxxxx es posible que la demora haya dado lugar a más daños al corazón por la isquemia, lo cual puede ocasionar insuficiencia cardiaca y finalmente arritmias con desenlace fatal.” (sic) xxxxxxx, M.D. Colegio Medico Peruano xxxxxxx Medicina Interna y Endocrinologia. Northeast Florida Endocrinology Associates 1820 Barrs Street Jacksonville, FL 32204 Se ofrece como medio probatorio y acompaña como Anexo 1-N, el Informe del médico xxxxxxx, cuya opinión profesional corrobora lo expresado por el médico xxxxxxx.III.- ANOTACIONES Y DEFINICIONES DE UTILIDAD EN RAZÓN A LA MATERIA ESPECIALIZADA:3.1 Concepto de acto médico27 Es toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de su profesión, han de entenderse por tal, los actos de diagnóstico, terapéutica y pronóstico que realiza el médico en la atención integral de sus pacientes, así como los que se deriven directamente de éstos. Los actos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional médico.3.2 Infarto Agudo del Corazón: Comúnmente llamado infarto es la oclusión de una de las arterias que irrigan al corazón. Cuando esto ocurre ya sea por una placa aterosclerotica (colesterol) o27 Colegio Médico del Perú, Consejo Nacional: Código de Ética y Deontología, 05 de octubredel 2002. 17
18. un trombo (coagulo) se produce lo que se llama infarto. El infarto agudo al corazón si se trata dentro de las primeras 4-6 horas puede ser curable. El diagnostico definitivo se hace a través del cateterismo cardiaco. El cateterismo cardiaco también es terapéutico ya que a través de este procedimiento se puede “destapar” la arteria obstruida y dejar un dispositivo que mantiene la arteria coronaria abierta. Este dispositivo se le conoce como Stent.3.3 Síntomas del infarto agudo del corazón. Los síntomas clásicos se manifiestan por dolor precordial (dolor en el pecho), muchas veces en el epigastrio (parte alta del abdomen) que frecuentemente se irradia hacia el cuello, hombro izquierdo y brazo izquierdo. Los pacientes además pueden presentar disnea (dificultad respiratoria), nausea y diaforesis (sudoración). Los síntomas de estos pacientes frecuentemente son no clásicos especialmente en mujeres y en pacientes diabéticos. Estos pacientes deben de ser examinados e interrogados por los factores de riesgo.3.4 Cardiopatía Isquémica: Es la principal causa de muerte en las sociedades occidentales. La cardiopatía isquémica incluye un espectro de manifestaciones que incluyen a la angina estable, el síndrome coronario agudo, falla cardiaca, muerte cardiaca súbita e isquémia silenciosa. La cardiopatía isquémica cuando causa síntomas; dolor precordial, intermitente o relacionado a actividad física se conoce comúnmente como Pre-infarto. El diagnóstico definitivo es a través del cateterismo cardiaco. El tratamiento también puede hacerse a través de cateterismo cardiaco o cirugía de corazón abierto (Bypass coronario). Los factores de riesgo principales para cardiopatía isquémica son: Tabaquismo, Hipertensión arterial, Hipercolesterolemia, diabetes. Otros factores son: Edad avanzada; sexo masculino o mujer post-menopausica; historia familiar de enfermedad coronaria prematura; familiar en primer grado masculino menor de 55 años o familiar femenino menor de 65 años; inactividad física; Obesidad e Inflamación crónica reflejada por elevación de la proteína C reactiva.3.5 Concepto de hipertensión28 Es la presión arterial alta y generalmente quiere decir que: a) La presión sanguínea sistólica (el número superior de la medición de la presión sanguínea que representa la presión generada cuando el corazón late) constantemente es mayor a 140. b) La presión sanguínea diastólica (el número inferior de la medición de la presión sanguínea que representa la presión en los vasos cuando el corazón está en reposo) está constantemente por encima de 90.28 Pág. Web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm. 18
19. 3.6 Colecistopatia / Colecistitis. El diagnostico de este padecimiento es a través de ultrasonido y el tratamiento es quirúrgico (cirugía). En pacientes diabéticos el traslado es imperativo ya que estos pueden cursar con infecciones severas (sepsis), abscesos, empiema, etc. El traslado para administración de líquidos y antibióticos es obligatorio. Ver punto 2.3.9.3.7 Urgencia Médica.29 Es toda situación que requiera una actuación médica inmediata. Hay varios tipos de urgencias: Las que precisan atención de urgencia hospitalaria. Situaciones que de forma evidente exigen una actitud terapéutica inmediata: Parada cardiorespiratoria, taponamiento cardiaco, rotura de un gran vaso sanguíneo, hemorragia intraabdominal, dificultad severa para respirar, traumatismo importante (habrá hemorragia visible o pérdida de conciencia). Fuera de estos casos, el resto puede esperar unos segundos o minutos, sin que por ello empeore significativamente el pronóstico, mientras se establece el diagnóstico.3.8 Diferencia entre urgencia y emergencia (con relación a los hipertensos) .3029 http://www.tuotromedico.com/temas/urgencia_medica.htm .30 ”Una gringa de 60 años de edad, acudió a su control de tensión arterial semanal. Noesperaba novedades. Su cumplimiento de la dieta y del horario de los medicamentos habíasido estricto en esta ocasión. Excepto por el aniversario de su último nieto, no había comidonada fuera de su régimen. Además, había que ver cómo iba a andar con el nuevo remedio,supuestamente mejor y más potente.- Está alta, doña.- dijo la enfermera.-¿Cómo? , ¿y cuánto tengo?.- 200/110, que puede decirse 20/11, ¿cómo se siente?.-Perfectamente, no siento nada, ni dolor de cabeza. No tengo ninguna molestia.-¿Está tomando sus remedios?.-Todos los días.-Va a tener que consultar a su médico a labrevedad, porque no le está haciendo el efecto necesario. Voy a hacerla ver con el médico deguardia. Doña L. tenía una urgencia hipertensiva.R., obrero de la construcción, no había tenido un dolor de cabeza así a lo largo de sus 52 años.Empezó como una pesadez en la nuca, por la mañana. Luego avanzó por partes hacia loslados de la frente, martillando como un tambor. Por momentos le nublaba la vista y le producíamareos, con la consiguiente inestabilidad para caminar. Sus intentos para terminar de palear elmetro de arena recién descargado fueron insuficientes. La pierna derecha dejó de responderley cayó hacia ese lado, pesadamente, sin darle tiempo a pedir ayuda. Su leve quejido hizoacudir a otro peón, que se alarmó al ver que R.tenía la mirada perdida y se sacudía desordenadamente, mientras se oían los bufidos de surespiración acelerada. Estaba convulsionando. En la guardia:- Bueno, él siempre decía que notenía que comer comida con sal porque tenía presión alta, pero no lo vi tomar remedios nunca-aclaró el acompañante. R. ingresó en estado post- ictal, es decir post convulsivo. Seobservaba soporoso, con tendencia al sueño y poca respuesta a los estímulos, como suelenestar los pacientes después de una convulsión generalizada. Su tensión arterial era de 220/130mm de mercurio. Estaba cursando una emergencia hipertensiva.La diferencia entre urgencia y emergencia tiene implicaciones evidentes para el tratamiento. Enla primera, puede ser ambulatorio, mientras que en la segunda es necesaria la internación.Otros aspectos importantes a destacar son: la necesidad de un control periódico del hipertensoy la posibilidad de que los hipertensos se hallen con cifras elevadas de tensión arterial sin 19
20. La diferencia entre urgencia y emergencia tiene implicaciones evidentes para el tratamiento. En la primera, puede ser ambulatorio, mientras que en la segunda es necesaria la internación. Otros aspectos importantes a destacar son: la necesidad de un control periódico del hipertenso y la posibilidad de que los hipertensos se hallen con cifras elevadas de tensión arterial sin síntomas, es decir que pasen inadvertidas para el que las padece.3.9 Iatrogenia31 Definido como toda alteración del estado del paciente producida por el médico. En esta definición se incluye tanto los efectos positivos como los negativos del actuar profesional del médico. Los tipos de iatrogenia son: Iatrogenia positiva: cuando las alteraciones producidas en el estado del paciente son inocuas, y Iatrogenia negativa: cuando el estado del paciente sufre algún daño por la acción médica, la iatrogenia negativa a su vez puede ser necesaria o innecesaria.3.10 Mal praxis médica32 El término mal praxis se refiere a aquellas circunstancias en las que los resultados del tratamiento han originado un perjuicio al enfermo, siempre y cuando estos resultados sean diferentes de los que hubieran conseguido la mayoría de profesionales en las mismas circunstancias. Mal praxis abarca la negligencia y la impericia.3.11 Concepto de negligencia33 Hay incumplimiento de elementales principios o normas de la profesión, esto es que sabiendo lo que se debe hacer no se hace o a la inversa que sabiendo lo que no se debe hacer, se hace. NEGLIGENCIA ES LO CONTRARIO DEL DEBER, ES DEJAR DE HACER O HACER A DESTIEMPO (VER PUNTO 2.3.16). Intervienen dos presupuestos constituyentes: a) Un elemento psicológico (intelectivo y volitivo a la vez) por la falta de previsión en la posibilidad de prever y evitar. b) Un elemento normativo de la exigibilidad, porsíntomas, es decir que pasen inadvertidas para el que las padece.” Los subrayados son nuestros.En artículo: Acerca de la Salud, Urgencia y emergencia, LA OPINION, Miércoles 9 de Marzo de2005, en dirección URL:http://www.laopinion-rafaela.com.ar/opinion/2005/03/09/h530903.htm.31 Pág. Web: http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/oct-dic04.32 Pág.Web:http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/acta_cancerol%C3%B3gica/v31_n1/malpraxis.33 Pág. Web: http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/oct-dic04 . 20
21. OMISIÓN DEL DEBER DE CUIDADO, QUE DE HABERSE CUMPLIDO HABRÍA IMPEDIDO EL DAÑO AL PACIENTE.3.12 Concepto de impericia34 Es la falta total o parcial de conocimientos técnicos, experiencia o habilidad. Existe ineptitud para el correcto desempeño de la profesión. (VER PUNTO 2.3.15).3.13 Concepto de imprudencia 35 Es la omisión del cuidado o diligencia exigible a un profesional. El que comete imprudencia no mide ni precave las posibles consecuencias de su acción y se expone irreflexivamente a causar un daño. ES REALIZAR UN ACTO CON LIGEREZA SIN TOMAR LAS DEBIDAS PRECAUCIONES. Por ejemplo, indicar una inyección de penicilina (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad (negligencia). ES LA CONDUCTA CONTRARIA A LO QUE EL BUEN SENTIDO ACONSEJA. ES ACTUAR SIN CORDURA NI DISCERNIMIENTO. Es proceder con apresuramiento innecesario sin detenerse a pensar en las consecuencias que resultarán de su acción u omisión. Es ir o llegar más allá de donde se debió. LEGALMENTE PARA QUE HAYA IMPRUDENCIA PROFESIONAL LA ACCIÓN TIENE QUE HABER PRODUCIDO UN DAÑO O PEOR AÚN LA MUERTE DEL PACIENTE.3.14 Concepto de Lex Artis36 Literalmente, “Ley del arte”, ley artesanal o regla de la actuación de la que se trate –se ha venido empleando de siempre, como afirma xxxxxxx, para referirse a un cierto sentido de apreciación sobre si la tarea ejecutada por un profesional es o no correcta o se ajusta o no a lo que debe hacerse.IV.- LEX ARTIS CON RESPECTO AL CASO QUE NOS OCUPA. Por los hechos expuestos queda demostrado que los médicos codenunciados enviados por ALERTA MÉDICA S.A. actuaron negligentemente, de manera34 Wong, P; Chávez, A; Huaytalla, J; Bocanegra, C; Arévalo, J: Aspectos legales de la prácticamédica. Ética Médica, Artículos Seleccionados. Colegio Médico del Perú. Candioti J, Editor.Panel Forum-diciembre 1995, Hospital Sergio Bernales, Lima 1995:169-92.35 Pág. Web: http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/oct-dic04 .36 Pág. Web: http://geosalud.com/malpraxis/lexartis.htm. 21
22. culpable e inexcusable, esto es, sin la debida prudencia y/o pericia en el diagnóstico del malestar que aquejaba manifiesta y evidentemente al paciente, así como con sus decisiones erradas de no trasladarlo oportunamente, lo que demoró por tres horas la llegada del paciente cardiaco al nivel adecuado de atención (intra hospitalario), con resultados a la postre fatales; ya que de haber cumplido los codenunciados con sus deberes elementales y actuado diligentemente, -conforme a las reglas ordinarias, esenciales y básicas propias de un vademécum de la ciencia médica-, no se hubiera retrasado en el lapso mencionado la atención adecuada del infarto del corazón padecido por el ingeniero xxxxxxx, lo que fue factor determinante de su muerte al endurecerse el tejido de su corazón. Reciente doctrina especializada en responsabilidad por actos médicos señala como particularidades de ésta que la diferencian del común de los casos las siguientes37: a) Las prácticas reconocidas por la comunidad médica son determinantes para definir si hubo o no una mala práctica.- Rivera Serrano señala al respecto que: “Apartarse de las prácticas regulares reconocidas por la comunidad médica puede determinar que hubo negligencia. Todo médico como profesional, recibe justamente una educación sobre aquellas prácticas que debe seguir para garantizar la seguridad del paciente: exámenes y pruebas que debe practicar previamente, información relevante sobre el paciente, tratamientos recomendables, cuidados que deben brindar los enfermeros, medidas que deben adoptarse si se presentan reacciones adversas al tratamiento, etc. Apartarse de las prácticas reconocidas puede ser una prueba muy importante que determine la existencia de negligencia en un caso concreto. b) El estándar de cuidado aplicable es del definido por las prácticas reconocidas de la comunidad médica y no por el juez. “En un caso de negligencia médica la lógica es diferente. El estándar de cuidado viene impuesto por las prácticas regulares reconocidas por la comunidad médica. Ello explica porqué es tan importante la producción y análisis de informes de expertos en los casos de negligencia médica. La función de estos informes es justamente determinar cuales son las prácticas establecidas de37 Así seguiremos los criterios establecidos por el abogado Alfonso Rivera Serrano en suartículo “Responsabilidad Civil de los Médicos y establecimientos de Salud”, en Diálogo con lajurisprudencia No. 95, Gaceta Jurídica No. 95, agosto de 2006, Lima, páginas 28 a 33. 22
23. la medicina y si las pautas que dictan éstas prácticas se cumplieron en el caso bajo análisis. c) Lo importante no es la destreza del médico, sino el cumplimiento de las prácticas reconocidas por la comunidad médica. Siempre hay mejores profesionales que otros. No existe un estándar del “médico razonable” al que todos los médicos deberían alinearse. Lo que define si existió negligencia o no en un caso concreto es si médico siguió o no las prácticas o pautas aceptadas por la comunidad médica. d) El estándar de cuidado aplicable a los médicos.- De lo expuesto entonces podemos deducir que el estándar de cuidado aplicable a los médicos es aquel que normalmente tendría y utilizaría un médico debidamente admitido en la práctica en cualquier caso similar bajo similares circunstancias. De modo que todo médico podrá eximirse de responsabilidad en un caso concreto demostrando que el tipo de pruebas que determinó, el diagnostico que hizo, el tratamiento que dispuso, y sus actos consiguientes, concordaron con aquellos que hubiere adoptado cualquier miembro de la profesión médica bajo similares circunstancias. Al médico le es exigible el estándar de cuidado aplicable a todo profesional médico tomando en cuenta las circunstancias y en especial las dificultades del caso concreto.”4.1 CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ.4.1.1 El Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú establece en primer término que la ética médica orienta la conducta de los médicos hacia el bien, busca lo correcto, lo ideal y la excelencia. La deontología médica regula los deberes de los médicos. Dicho código profesional en sus considerandos establece lo siguiente: “El médico debe permanentemente tomar decisiones en los campos de la vida, la salud y la enfermedad, las cuales son probabilísticas y estarán más cercanas a la certeza en la medida que cuente con los medios y recursos que exige la lex artis. Es su responsabilidad realizar el acto médico en forma diligente.” En este punto adelantamos una conclusión y decimos que: Los médicos xxxxxxx y xxxxxxx, contando “supuestamente” con todos los elementos necesarios y recursos para atender emergencias médicas, incluida la propia 23
24. ambulancia, NO LE TOMARON SIQUIERA UN ELECTROCARDIOGRAMA AL PACIENTE, NI DECIDIERON ELLOS SU TRASLADO.4.1.2 El artículo 42 del código que nos ocupa establece que “El médico debe tratar al paciente con lealtad, decoro, destreza, dedicación, cortesía y oportunidad (…)” En este punto hay que recordar que la Dra. Urteaga no examino al paciente, y que ambos galenos fueron cortantes y descorteces con el mismo, además de inoportunos en sus decisiones, es más, no tomaron ellos la decisión de trasladar al enfermo.4.1.3 El artículo 44 señala lo siguiente: “Atenta contra la ética, tanto en el ejercicio privado como en el público, propiciar y/o dar atención descuidada, superficial o incompleta al paciente. El médico debe disponer del tiempo necesario para realizar el acto médico. El acto médico apresurado o irresponsable constituye un abuso y una falta a la ética.”4.1.4 El artículo 45 dice: ”La evaluación, diagnóstico y tratamiento del paciente deben ser realizados por el médico en forma personal, y no a través de terceros no médicos o de medios de comunicación, cualesquiera que éstos sean a excepción de la telemedicina.”4.1.5 El artículo 49 refiere que: “El médico especialista debe abstenerse de atender pacientes cuya dolencia no corresponda al campo de su especialidad, salvo que se trate de un caso de emergencia.” CON RESPECTO A ESTE MANDATO LEGAL DEBEMOS PRECISAR QUE SI BIEN ES CIERTO ESTA NORMA PERMITE A LOS PROFESIONALES MÉDICOS LA ATENCIÓN DE PACIENTES CUYA DOLENCIA NO CORRESPONDE A SU ESPECIALIDAD, LA RATIO LEGIS O RAZÓN DE SER DE DICHA REGLA DE ACTUACIÓN IMPLICA QUE EL ACONTECIMIENTO DE QUE SE TRATE SEA UNO NO PREVISTO, EXACTAMENTE UN EVENTO38; ES DECIR, QUE DICHA SITUACIÓN NO SEA UNA PREVISTA POR QUIEN LA VA A ATENDER. CONTRARIO SENSU, COMO SABEMOS ALERTA MÉDICA EN RAZÓN AL GIRO DE SU NEGOCIO PRESTA ATENCIONES MÉDICAS DE EMERGENCIA, ERGO, NUNCA SERÁN PARA AQUELLA NI PARA SUS MÉDICOS “EVENTOS” O SITUACIONES “IMPREVISTAS”.38 Según el diccionario de la RAE evento es: Eventualidad, hecho imprevisto, o que puedeacaecer. 24
25. 4.1.6 Artículo 50.-“El médico encargado de las primeras atenciones del paciente, ante la sospecha de tratarse de una patología que requiere atención especializada, deberá remitirlo a un centro o a un médico calificado.” Norma clarísima incumplida por los galenos denunciados y que no requiriere de mayores comentarios.4.2 LEY 26842, LEY GENERAL DE SALUD. La Ley General de Salud establece en su norma II que: “La protección de la salud es de interés público. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.” En su artículo III establece que toda persona tiene derecho a la protección de su salud en los términos y condiciones que establece la ley. El derecho a la protección de la salud es irrenunciable. El artículo X señala que toda persona dentro del territorio nacional está sujeta al cumplimiento de la norma de salud. El artículo 2 del Título Primero sobre los derechos, deberes y responsabilidades concernientes a la salud individual señala lo siguiente: “Toda persona tiene derecho a exigir que los bienes destinados a la atención de su salud correspondan a las características y atributos indicados en su presentación y a todas aquellas que se acreditaron para su autorización. Así mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para la atención de su salud cumplan con los estándares; de calidad aceptados en los procedimientos y prácticas institucionales y profesionales. El subrayado y negrita son nuestros. El artículo 22 dispone que: “PARA DESEMPEÑAR ACTIVIDADES PROFESIONALES PROPIAS DE LA MEDICINA, ODONTOLOGÍA, FARMACIA O CUALQUIER OTRA RELACIONADA CON LA ATENCIÓN DE LA SALUD, SE REQUIERE TENER TÍTULO PROFESIONAL EN LOS CASOS QUE LA LEY ASÍ LO ESTABLECE Y CUMPLIR CON LOS REQUISITOS DE COLEGIACIÓN, ESPECIALIZACIÓN, LICENCIAMIENTO Y DEMÁS QUE DISPONE LA LEY.” Con respecto a las sanciones el artículo 23 establece que “Las incompatibilidades, limitaciones y prohibiciones así como el régimen de sanciones aplicables a los profesionales a que se refiere el presente Capítulo, se rigen por los Códigos de Ética y normas estatutarias de los Colegios Profesionales correspondientes.” El segundo párrafo del artículo 26 dispone como responsabilidad de los profesionales médicos que: “Al prescribir medicamentos deben consignar obligatoriamente su Denominación Común Internacional (DCI), el nombre de marca si lo tuviere, la forma farmacéutica, posología, dosis y período de administración. Asimismo, están obligados a informar al paciente sobre los riesgos, contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones que su 25
26. administración puede ocasionar y sobre las precauciones que debe observar para su uso correcto y seguro. El subrayado y negrita son nuestros. Artículo 27º.- El médico tratante, así como el cirujano- dentista y la obstetriz están obligados a informar al paciente sobre el diagnóstico, pronóstico, tratamiento y manejo de su problema de salud, así como sobre los riesgos y consecuencias de los mismos. Artículo 35º.- QUIENES DESARROLLAN ACTIVIDADES PROFESIONALES, TÉCNICAS O AUXILIARES RELACIONADAS CON LA SALUD DE LAS PERSONAS, SE LIMITARÁN A EJERCERLAS EN EL ÁREA QUE EL TÍTULO, CERTIFICADO O AUTORIZACIÓN LEGALMENTE EXPEDIDOS DETERMINE. Artículo 36º.- LOS PROFESIONALES, TÉCNICOS Y AUXILIARES A QUE SE REFIERE ESTE CAPÍTULO, SON RESPONSABLES POR LOS DAÑOS Y PERJUICIOS QUE OCASIONEN AL PACIENTE POR EL EJERCICIO NEGLIGENTE, IMPRUDENTE E IMPERITO DE SUS ACTIVIDADES. Artículo 37º.- Los establecimientos de salud y los servicios médicos de apoyo, cualquiera sea su naturaleza o modalidad de gestión, deben cumplir los requisitos que disponen los reglamentos y normas técnicas que dicta la Autoridad de Salud de nivel nacional relación a planta física, equipamiento, personal asistencial, sistemas de saneamiento y control de riesgos relacionados con los agentes ambientales físicos, químicos, biológicos y ergonómicos y demás que proceden atendiendo a la naturaleza y complejidad de los mismos. El subrayado es nuestro. Artículo 42º.- Todo acto médico que se lleve a cabo en un establecimiento de salud o servicio médico de apoyo es susceptible de auditorías internas y externas en las que puedan verificarse los diversos procedimientos a que es sometido el paciente, sean éstos para prevenir, diagnosticar, curar, rehabilitar o realizar acciones de investigación. Artículo 48º.- El establecimiento de salud o servicio médico de apoyo es solidariamente responsable por los daños y perjuicios que se ocasionan al paciente, derivados del ejercicio negligente imprudente o imperito de las actividades de los profesionales, técnicos o auxiliares que se desempeñan en éste con relación de dependencia. VER LITERAL D) DE LOS ANTECEDENTES.3939 A este respecto la Corte Suprema a resuelto por la solidaridad existente entre los centros desalud o servicios médicos de apoyo en base a lo dispuesto por el artículo 1325 del Código Civilque dice: “El deudor que para ejecutar la prestación se vale de terceros, responde de loshechos dolosos o culposos de éstos, salvo pacto en contrario”. En efecto la sentencia emitidapor la Sala Civil Permanente de la Corte Suprema de la República, con resolución del 14.11.05(CAS. No. 549-2005), decidió no casar la sentencia de vista, atendiendo a que: “El recursopropuesto por la Clínica Ricardo Palma se sustenta en la inaplicación del artículo 1183 del CC yel artículo 48 de la Ley General de Salud, fundamentado en que al contestar la demandaseñaló que ninguno de los médicos codemandados tenían una relación de dependencia conella, afirmación que fuera confirmada por los doctores (…), siendo que ellos ejercen suprofesión sin recibir órdenes ni instrucciones de la Clínica; la responsabilidad solidaria que se leatribuye a la Clínica sólo es procedente cuando existe una relación de dependencia y/osubordinación entre el médico y la Clínica; la sentencia materia de casación reconoce que nohay esa relación de dependencia en el considerando vigésimo noveno, aún así sanciona a larecurrente causándole afectación en su prestigio y en su patrimonio. (…) examinada ladenuncia anterior se advierte que el artículo 1981 del Código Civil regula el supuesto deresponsabilidad por daño del subordinado según el cual aquél que tenga a otro bajo sus 26
27. Es exclusivamente responsable por los daños y perjuicios que se ocasionan al paciente por no haber dispuesto o brindado los medios que hubieren evitado que ellos se produjeran, siempre que la disposición de dichos medios sea exigible atendiendo a la naturaleza del servicio que ofrece. El subrayado es nuestro Artículo 130º.- Son medidas de seguridad las siguientes: ll) El cierre temporal o definitivo de empresas o sus instalaciones; Artículo 131º.- Las medidas de seguridad son de inmediata ejecución y se aplican sin perjuicio de las sanciones que correspondan. Artículo 134º.- Sin perjuicio de las acciones civiles o penales a que hubiere lugar, las infracciones a las disposiciones contenidas en la presente ley y su reglamento, serán pasibles a una o más de las siguientes sanciones administrativas: a) Amonestación, b) Multa, c) Cierre temporal o clausura del establecimiento; y, d) Suspensión o cancelación del Registro Sanitario del producto.V.- RESÚMEN Y ESPECIFICACIÓN DE LOS HECHOS QUE LA RECURRENTE CONSIDERA INFRINGEN LAS NORMAS DE PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR. A fin de dar cabal cumplimiento a lo dispuesto por el TUPA del INDECOPI dictado mediante D.S. 006-2004-PCM, sobre requisitos que debe contener el escrito de denuncia por infracción a las normas de protección al consumidor, cumplo con precisar los siguientes hechos:5.1.- PRESTACIÒN DE SERVICIO DE ATENCIÒN MÉDICA DE EMERGENCIA NO IDÓNEO POR NEGLIGENCIA MÉDICA. • Violación del Código de Ética del Colegio Medico del Perú en lo que respecta al aspecto deontológico que regula los deberes generales de los médicos para con sus pacientes y usuarios de sus servicios profesionales; tales como el deber de tomar decisiones en el campo de la salud, las cuales son probabilísticas y estarán más cercanas a la certeza en la medida que cuenten con los medios y recursos que exige la lex artis; recursos con los cuales los médicos intervinientes “presumiblemente” sí contaron, pero que no utilizaron por desdén; y, en general la violación a su responsabilidad de realizar un acto médico diligente.órdenes responde por el daño causado por éste último, si ese daño se realizó en el ejerciciodel cargo o en cumplimiento del servicio respectivo. El autor directo y el autor indirecto estánsujetos a la responsabilidad solidaria. (..) En tal sentido, conforme se aprecia de la sentenciarecurrida la responsabilidad vicaria de la Clínica recurrente está debidamente acreditada por loque debe acudir solidariamente en le pago del quantum indemnizatorio a favor del demandante,por tal razón, se aprecia que la aplicación de los numerales 1183 del Código Civil y 48 de laLey General de Salud no van variar en nada el sentido de la decisión.” 27
28. • El incumplimiento de algunas prestaciones y el cumplimiento defectuoso de otras, componentes del servicio de atención médica de emergencia, que consisten entre otros en la respuesta pronta y oportuna a los llamados de los usuarios, el examen in situ del paciente que sólo se dio con el Dr. xxxxxxx, el diagnóstico errado de los tres médicos intervinientes, la prescripción equivocada de los dos médicos denunciados, y el traslado del paciente a un nivel de atención adecuado que se dio en forma extemporánea, inoportuna y/o tardía; y que sólo ocurrió por la extrema exigencia y amenaza de denuncia de la usuaria y su dama de compañía. Es decir, el art. 8 de la LPC establece la responsabilidad de parte de los proveedores respecto de la calidad e idoneidad de los productos y servicios que ofrecen, esto es, se establece el “principio que los proveedores proporcionan una garantía implícita”, lo que significa que se obligan a responder por el bien o servicio ofrecido en caso este no resultara idóneo para satisfacer las expectativas que normalmente tendría un consumidor razonable. • La falta de realización de los procedimientos de evaluación necesarios para el caso, las características, síntomas y condiciones personales del paciente, tales como la toma de un electrocardiograma in situ o en la ambulancia, suministro de oxígeno, nitroglicerina sublingual, entre otros, básicos. • La prescripción de medicamentos controvertidos y de uso delicado en pacientes con problemas cardiovasculares, como el diclofenaco. Los médicos codenunciados y ALERTA MÉDICA deben responder por un servicio defectuosamente prestado al haber incrementado el riesgo de la salud del paciente, al cual se le receto medicamentos para un mal diverso. • La contratación por parte de Alerta Médica S.A. de médicos no capacitados y no especializados para la atención de emergencias médicas. Lo que quedó demostrado en la práctica.4040 A este respecto, Alfonso Rivera Serrano expresa lo siguiente: El estableciendo de salud esresponsable por el paquete completo: médico, pruebas diagnóstico, operaciones, instrumentalclínico, enfermeros y personal de apoyo (…) En este caso debemos ser claros, el sistema legalno debe permitir que las actividades que generan daños pretendan escudarse en argucias otecnicismos para no asumir sus responsabilidades. El paciente espera que el hospital y elmédico le brinden un servicio idóneo, y no tiene porqué preguntar que tipo de relación tiene elmédico tratante o el personal con el hospital, cada vez que es atendido. La perspectiva delpaciente es la importante en estos casos y no las relaciones internas entre los médicos yenfermeros con el centro de salud”. En op cit. 28
29. • Iatrogenia negativa: negligencia médica grave por desarrollar actos médicos previsibles en razón a la actividad mercantil de Alerta Médica S.A, sin tener la especialidad requerida de médicos emergencistas. • La demora criminal en el traslado de un paciente con infarto agudo al miocardio con síntomas clásicos, a un nivel apropiado de atención. Esta dilación en el traslado causó daño irreversible en el músculo cardiaco del paciente que conllevó finalmente a su fallecimiento41. El paciente debió ser trasladado para ser observado mediante monitoreo cardiaco41 ALERTA MÉDICA se publicita en su página web: www.alertamedicaperu.com, de la siguientemanera (se copian partes): - Estamos a su servicio desde 1990 y contamos con la experienciade haber realizado 400,000 atenciones a cargo de médicos altamente capacitadosespecializados en atender emergencias con rapidez y profesionalismo. Nuestra atención esoportuna y organizada. Disponemos de unidades clínicas móviles para atenderlos donde ustedlo necesite. Excelencia médica. Unidades. Sistema de información renovado. Última tecnología.En Alerta Médica pensamos siempre en usted y en su familia, es por eso que nuestros afiliadoscuentan con grandes beneficios en las más prestigiosas instituciones dedicadas al cuidado desu salud: Clínica Javier Prado, Clínica Vesalio, Complejo Hospitalario San Pablo. Sistemaintegrado de emergencias medicas. Una red que integra a toda la familia. La red esta integradapor más de 200 empresas, en más de 50 ciudades de América latina y 200 localidades deArgentina. Dispone para ello de 2,000 médicos especialmente capacitados, más de 1,500enfermeros y chóferes, con aproximadamente 500 despachadores, que dan forma a laorganización con mayor capacidad en emergencias médicas. Alcance de la red: Desde el surde Argentina hasta el norte de México, siempre brinda la mejor cobertura porque es la primeray más importante red de empresas de emergencias médicas, nucleadas en torno a principiosque lo convierten en un sello de calidad. Nuestros clientes: Bancos: Banco de Comercio,Citibank, Interbank, Standard Chartered, Wiese Sudameris, Superintendencia de banca yseguros. Medios de comunicación: Canal 2 frecuencia latina, canal n (8) cable, canal 9 ATV,canal 13 Red Global, Diario Gestión, Diario El Comercio, Diario Expreso, revista MedioEmpresarial, revista Gente, Caretas, Business, Peru Top. Organismos internacionales:Organización internacional del trabajo, UNICEF, Naciones Unidas, Banco Mundial, Corporaciónandina de fomento, Organización panamericana de la salud, PNUD, Embajada de la RepúblicaArgentina, Embajada Británica, Embajada de los Estados Unidos, Fondo de población de lasNaciones Unidas, agencia de noticias Reuters, Secretaría general de la comunidad andina,Cruz Roja internacional. Hoteles: Marriott, María Angola, Prince, Pardo, Nuevo Mundo, Ariosto,Los Tallanes, Miraflores apart hotel, Hotel Colón. Clubs: Club árabe palestino, Las terrazas deMiraflores, Lima Cricket and Futbol club, Regatas Lima, Circolo sportivo italiano, Club debridge, Circulo militar del Perú, Club de la banca y comercio, club Petroperú. Laboratorios:Química Suiza S.A., Novartis biosciences Perú S.A., Cifarma, Merck Sharp & Dohme PerúSRL., Corporación médico Perú, Drokasa y Farmindustria, Inassa, Mattson laboratorios SA,Aventis Pasteur. Restaurantes: La Rosa Náutica, Brujas de Cachiche, El cartujo, Manbrino.Colegios universidades e institutos: Universidad de Lima, Pontificia Universidad Católica delPerú, UPC, ICPNA, Unife, Instituto peruano británico, British academy, Esan, Pre universidadAlas Peruanas, Colegio Franco Peruano, Casinos bingos y tragamonedas: Atlantic city,Arenales, Bellagio, Bruce, Copacabana, Delfines, Tropicana, Puerto, Alhambra, Fortuna, Hellohollywood, Magic city, Manbo jambos, Monos dorados. Marriot stellaris, Palacio real,Tiahanaco, Palace, Rimac, Moche, Texacana, Slot city, Wan wha. Otras empresas Infocorp,Enapu, Microsoft, Gillette del Perú, Nestle del Perú, Good year del Perú SA., Coca colaservicios del Perú, Kodak del Perú, Importaciones Hiraoka, Cía. de petróleo Shell del Perú,Universal textil, San Miguel industrial, Molitalia S.A., Dutty free, J.P. Morgan, Sociedad decomercio exterior, 3m, Mastercom, F. Eberhart, Cenfotur, Movimiento Manuela Ramos,Construcciones metálicas unión, Pragma publicidad, Occidental petróleos del Perú INC. suc.Perú, Pacifico peruano suiza, Petrox, Marina de Guerra del Perú, Ejercito Peruano, Gymdo,Gym El Polo, Gimnasio Moisés Heresi, Sika, Mepsa, Faber-Castell. 29
30. continuo, para la obtención de enzimas cardiacas y para una consulta cardiológica especializada.42VI.- DE LA REPARACIÓN PARCIAL EN INSTANCIA ADMINISTRATIVA POR DAÑOS Y PERJUICIOS. Artículo 5.-“En los términos establecidos por el presente Decreto Legislativo, los consumidores tienen los siguientes derechos:Equipamiento: balón de oxigeno fijo, balón de oxigeno portátil, fastener (fijador decamilla), pantoscopio, cajas de cirugía menor, maletín de curaciones, tensiometro depared, dispenser de jabón liquido, maletín de medicamentos, camilla telescópica, ambú,frazada, equipo de venoclisis con riel, estetoscopio, silla de pruebas plegable,electrocardiógrafo, asiento para personal y/o pacientes, monitor - desfibrilador portátil.Planes: Plan empresarial: Atención de las emergencias para los trabajadores, en el local de laempresa y fuera de ella en función laboral. beneficiarios son todos los trabajadores más lasvisitas (clientes, proveedores, etc.), Plan institucional: Atención de las emergencias médicas enel local de la institución (clubes, colegios, universidades, hoteles, etc.), Plan familiar: Distintosplanes adecuados a cada necesidad; pago fraccionado por intermedio de la empresa.beneficiarios: los trabajadores más sus familiares. Control de inasistencia laboral (cil) a solicitudde la empresa se realiza el control del personal que no asista a sus labores. este control vaacompañado de la consulta médica domiciliaria para beneficio del trabajador. Cursos deprimeros auxilios: Diversidad de temas de suma importancia para prevención y seguridad delas empresas. cursos didácticos por personal médico altamente capacitado en primeros auxiliosy rcp (resucitación cardio pulmonar), eventos especiales, atención de servicios médicos conunidades clínicas móviles, según requerimientos de horas, días y meses, dentro del territorionacional. Tópicos, implementación, equipamiento y atención de centros médicos en lasempresas, con personal médico y de enfermería especializada según requerimientos. Desdemayo de 1990 satisfacemos las necesidades del mercado, especialmente las emergenciasmédicas pre-hospitalarias, poniendo a disposición de los usuarios, un sistema que le garanticede inmediato, apenas comience la crisis, una atención profesional organizada y oportuna.Somos una sala de emergencias en el lugar de la emergencia. Actualmente contamos conservicios y planes pensados para cubrir las más variadas necesidades y emergencias delmercado. Contamos con alianzas estratégicas con prestigiosas empresas ligadas a la atenciónmédica siempre pensando en cubrir todas las necesidades de nuestros afiliados. Somos laempresa líder en atención de emergencias y nuestros clientes así lo demuestran, más de 1000,000 atenciones certifican nuestra capacidad, para garantizar de inmediato una atenciónprofesional organizada y oportuna las 24 horas del día los 365 días del año. Por eso noespere que suceda una emergencia para comprobar que somos los mejores enatenderla. Alerta medica una decisión que puede cambiar su vida ... y la de su familia.Emergencias médicas Alerta Médica prestará al afiliado un servicio de emergencias médicas.se entiende por situación de emergencia a "todo paciente que en forma imprevisible, violenta osúbita, está en peligro de perder la vida o alterar su estado de salud" según lo enunciado en elartículo primero de la Ley de Emergencias No. 19609, reiterándose el hecho de imprevisible,violento o súbito como condición absoluta previa para la alteración del estado de salud al quehace referencia la citada ley. estas emergencias pueden ser de varios tipos: traumatológicas,neurológicas, cardiovasculares, del aparato respiratorio, digestivas, urológicas, ginecológicas,de los órganos de los sentidos y otros. Causas diversas: fracturas, luxaciones, traumatismos,heridas punzo cortantes, quemaduras graves, electrocución, envenenamiento, picadura gravede insecto, perdida de conciencia, trastorno súbito del habla, palidez con sudoración, ahogos,palpitaciones, mareos con sudoración, dolor de pecho, dolor de cuello, mandíbula y dorso,parálisis o perdida súbita de la fuerza muscular, alergia severa, asfixia por cuerpo extraño,fiebre alta y persistente en niños menores de 8 años de edad, perdida de conciencia por golpe.Consulta medica domiciliaria: La cobertura consulta médica domiciliaria (cmd) es un actomédico programado entre el "afiliado" y "alerta" para brindar tal servicio, teniendo como 30
31. e) Derecho a la reparación por daños y perjuicios, consecuencia de la adquisición de los bienes o servicios que se ofrecen en el mercado o de su uso o consumo.” Artículo 39º.- La Comisión de Protección al Consumidor es el único órgano administrativo competente para conocer de las presuntas infracciones a las disposiciones contenidas en la presente Ley, así como para imponer las sanciones administrativas y medidas correctivas establecidas en el presente Título. La competencia de la Comisión de Protección al Consumidor sólo podrá ser negada por norma expresa con rango de ley. Las sanciones administrativas y medidas correctivas detalladas en el presente Título se aplicarán sin perjuicio de las indemnizaciones de carácter civil y la aplicación de las sanciones penales a que hubiera lugar. El subrayado y negritas son nuestros. En tal sentido, al amparo del artículo 5 inciso e) antes citado, y sin perjuicio de la reclamación indemnizatoria contra los responsables solidarios en la instancia civil correspondiente, según lo permite el segundo párrafo del artículo 39 de la Ley de Protección al Consumidor, justifico en este acápite mi reclamación parcial a fin de que la empresa ALERTA MÉDICA S.A., cumpla con devolver a la recurrente la suma pagada por concepto de contraprestación por el servicioambiente de realización cualquier lugar dentro de la zona geográfica de cobertura de serviciosde "alerta" en el horario de 08:00 hrs. a 20:00 hrs. de lunes a sábado. Se entiende como actomédico programado aquel que se pacta entre el solicitante y nuestra central de atenciones conantelación mínima de una (01) hora. Traslado medico asistido: se entiende por trasladosprogramados, aquellos que se pueden prever con anticipación, tales como: internamientos confechas prefijadas, curaciones, controles postoperatorios, altas, transferencias hospitalarias,concurrencia a exámenes especiales, y otros. Será requisito para el otorgamiento de untraslado programado, la solicitud del mismo a nuestra central de atenciones con antelaciónmínima de una (01) hora a su realización de las evacuaciones que se deriven de unaemergencia médica tal como está definida en la cláusula primera del presente contrato.Atención medica integral: Disponga en la comodidad de su hogar y con tarifas especiales, delos servicios propios de una clínica que son de apoyo a su diagnóstico y tratamiento sinnecesidad de movilizar a la persona afectada. Emergencia, consulta médica domiciliaria,traslado programado, ecografías, radiografías, electrocardiogramas, servicio de enfermería,inyectables y nebulización.42 Sólo para efectos ilustrativos de cómo se publicita la empresa denunciada transcribimos laentrevista de un miembro del Estudio con un funcionario de ventas de ALERTA MÉDICA:Lunes 28 de setiembre de 2006, “Le pregunte sobre que servicios ofrecían. Un seguro medicoque cubría un promedio 2200 dólares cuando el cliente es menor de los 74 años de edad. (…)Me respondió que todos los médicos que acuden a emergencias son médicoscapacitados para salvar la vida dentro de sus posibilidades y que eran en la totalidadmédicos emergencistas Le pregunte quienes acudían a la emergencia. Dice que va unaambulancia con un médico un enfermero, un chofer paramédico y un médico emergencista.Le pregunte que tan sofisticado era el servicio que prestaban las ambulancias. Que lasambulancias son tipo cuarto de operaciones y que cuentan cuando lo amerite el caso con unelectrocardiograma. Le pregunté que cuanto tarda en llegar la ambulancia en unos 15 minutoso 30 de acuerdo al tráfico y la distancia ya que cuentan con ubicaciones en sitios puntos deLima para llegar mas rápido le pregunte quienes atendían las llamadas son médicos y oenfermeras las que atienden y que te pueden mantener en línea para ver que se puede hacerhasta que llegue la ambulancia. 31