Source: http://docplayer.fi/3881193-Mekaaninen-yskityslaite-yskimisen-avustamisessa.html
Timestamp: 2018-03-21 11:25:19+00:00
Document Index: 4988627

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'KKO ', 'KKO ', 'KKO ']

Mekaaninen yskityslaite yskimisen avustamisessa - PDF
Mekaaninen yskityslaite yskimisen avustamisessa
Download "Mekaaninen yskityslaite yskimisen avustamisessa"
1 HALO-KATSAUS TIETEESSÄ HALO-RYHMÄ JOUNI HEDMAN LT, ylilääkäri Etelä-Karjalan keskussairaala KRISTIINA JOKINEN fysioterapeutti Lihastautiliitto ry RISTO P. ROINE dosentti, arviointiylilääkäri HUS, Tutkimus- ja kehittämistoiminta RIITTA GRAHN FM, informaatikko THL/Finohta PIRJO RÄSÄNEN FT, erikoistutkija THL/Finohta Mekaaninen yskityslaite yskimisen avustamisessa Mekaanista noninvasiivista yskityslaitetta käytetään yskimisen avustamiseen ja eritteiden poistamiseen hengitysteistä potilailta, joilla yskimisfunktio on heikentynyt. Tässä järjestelmällisessä kirjallisuuskatsauksessa arvioitiin yskityslaitteen hyötyjä ja mahdollisia haittoja verrattuna manuaalisesti avustettuun yskimiseen. Tutkimuksia löytyi vähän ja niissäkin potilasmäärät olivat pieniä ja tutkimusasetelmat useimmiten vajavaisia, joten luotettavien päätelmien tekeminen mekaanisen yskityslaitteen vaikuttavuudesta on vaikeaa. Yskityslaitteesta näyttää olevan hyötyä ALS-potilaille, joilla ei ole bulbaaripareesia, sekä muille selkäydinvamma- ja lihasheikkouspotilaille, joiden yskimiskyky on merkittävästi huonontunut. ALS-potilaat, joilla on vaikea bulbaaripareesi, eivät näytä hyötyvän laitteen käytöstä ja keuhkoahtaumapotilaiden hoidossa näyttö hyödystä on ristiriitaista. Lisää tutkimusnäyttöä tarvitaan laitteen tehosta ja turvallisuudesta eri tautiryhmissä sekä tautien eri vaikeusasteissa. VERTAISARVIOITU VV Ilmateiden puhtaana pitäminen voi olla vaikeutunut monista eri syistä. Näitä ovat esimerkiksi lihasheikkous, limaeritteen muuttunut sitkoisuus, värekarvatoiminnan häiriöt ja rakenteelliset poikkeavuudet (1). Näissä ja muissa vastaavissa tilanteissa käytetään erilaisia fysioterapeuttisia menetelmiä parantamaan limanpoistoa ja edistämään keuhkojen mekaanista toimintaa ja kaasujen vaihtoa ja siten estämään atelektaasien muodostumista ja alahengitystieinfektioita (2,3). Liman yskiminen on merkittävästi heikentynyt, kun yskäisyn huippuvirtaus (peak cough flow, PCF) on alle 160 l/min (4). PCF voidaan mitata tavallisella PEF-mittarilla (puhaltamisen sijaan potilas yskäisee maksimaalisella voimalla kolmesti mittariin ja korkein arvo valitaan). Pienentyneellä maksimaalisella uloshengityspaineella (MEP) on todettu selvin korrelaatio yskimiskyvyn heikkenemiseen (5). Yskimisen helpottamiseksi on aiemmin käytetty manuaalisesti avustettua yskimistä (manuaalisesti avustaen vatsan ja/tai rintakehän alueelta potilaan yskäistessä) sekä keuhkojen kertahengitysilmatilavuutta lisääviä toimenpiteitä, kuten avustusta hengityspalkeen tai hengityslaiteen kautta (1). Yskityslaitteen käyttö Yskityslaite (Mechanical Insufflator-Exsufflator, MI-E) on noninvasiivinen laite mekaaniseen yskinnän avustamiseen ja eritteiden poistamiseen hengitysteistä (6,7). Laite vaihtaa nopeasti positiivisesta paineesta negatiiviseen paineeseen eli sisäänhengityksestä uloshengitykseen. Tämän oletetaan puhdistavan ilma - teitä ja lisäävän yskäisyn huippuvirtausta (PCF). Samalla sen oletetaan jäljittelevän luonnol lista yskimistä. Limanpoistoon riittävän tehokkaan yskimisen rajana on pidetty 160 l/min (4). Laitehoitoa on suositeltu, jos MEP-arvo on alle 60 cmh 2 O tai potilaalla on alahengitystietulehdus tai atelektaasi, joka ei korjaannu tavanomaisin menetelmin (8). Laitetta käytetään naamarin avulla tai se voidaan kytkeä respiraattoripotilaan trakeostomiakanyyliin tai intubaatioputkeen. Tavoitteena on auttaa niitä, jotka eivät itsenäisesti pysty puhdistamaan ilmateitään yskimisen uloshengitysvirtauksen heikkouden takia. Käyttöaiheet ovat erityisesti neuromuskulaariset sairaudet ja selkäydinvammat. Keuhkoahtaumapotilaille hyöty on kyseenalaisempi ja hoidosta voi olla suoranaista haittaakin: sisäänhengitysvaiheessa puhallus voi pahentaa emfyseemapotilaiden ilmasalpausta ja yskimisvaiheessa imuvaikutus kollapsitaipumusta (9). Hoitopaine haetaan potilaskohtaisesti. Tutkimuksissa vakiopaineina on ollut ± 20 cmh 2 O tai ± 40 cmh 2 O. Misken ym. (8) lapsipotilaita koskevassa retrospektiivisessä tutkimuksessa mediaanipaineet olivat ± 30 cmh 2 O: positiivi- 2485
2 HALO-KATSAUS P = neuromusku laari - tauteja sairastavat, selkäydin vammaiset, keuhkoahtauma - potilaat, joilla yskimiskyky heikentynyt I = yskityslaite C = manuaalisesti avustettu yskiminen O = vältetty keuhk o - kuume tai hengitys - tie tulehdus, keuhkojen auki - pysyminen, PCFmuutos, liman ominaisuuksien muutokset, happeutuminen ja muut keuhkofunktio - parametrit LIITEAINEISTO Sisällysluettelot SLL 32/2010 nen ilmanpainevaihtelu välillä cmh 2 O ja negatiivinen painevaihtelu välillä cmh 2 O. Laitetta on käytetty yksin, mutta optimaalisena on pidetty manuaalisesti avustetun yskimisen yhdistämistä laitehoitoon. Jotta hoito olisi tehokasta, tulisi hoidolla saavutettavan PCF:n olla vähintään 160 l/min, eikä sitä saavuteta alle 30 cmh 2 O:n paineella (6,10). Suomessa on markkinoilla vain yksi yskityslaite (Cough Assist). Kaikki tässä katsauksessa tarkastellut tutkimukset on tehty sillä. Laitteen hinta on noin euroa (+ alv), ja niitä on laitetoimittajille ja hoitopaikkoihin tekemämme kyselyn mukaan Suomessa myyty vajaat 70 (tilanne helmikuussa 2010). Yli puolet Suomessa käytössä olevista laitteista on yksityishenkilöillä kotikäytössä, mutta niitä on myös keskussairaaloiden osastoilla (lähinnä keuhko- ja teho-osastoilla). Ennen laitehoidon aloittamista lääkärin on arvioitava sen käytön hyödyt ja mahdolliset haitat. Laitehoidon käytännössä aloittaa hoitoon perehtynyt fysioterapeutti. Tyypillisiä yskityslaitteen käyttäjiä ovat amyotrofista lateraaliskleroosia (ALS), spinaalista lihasatrofiaa (SMA) tai Duchennen lihasdystrofiaa (DMD) sairastavat henkilöt sekä selkäydinvammapotilaat. Katsauksen tavoitteet ja menetelmät Järjestelmällisen kirjallisuuskatsauksen avulla arvioitiin Cough Assist -yskityslaitteen hyötyjä ja haittoja verrattuna manuaalisesti avustettuun yskimiseen eri potilasryhmissä, joissa yskimiskyky on heikentynyt. Tutkimusasetelma (PICO: patient, intervention, comparator, outcome) määriteltiin seuraavasti: Potilaina ovat neuromuskulaarisia tauteja sairastavat, selkäydinvammaiset ja keuhkoahtaumapotilaat, joilla yskimiskyky on heikentynyt. Interventio on Cough Assist -yskityslaite. Vertailuinterventio on manuaalisesti avustettu yskiminen. Tulosmuuttujat ovat vältetty keuhkokuume tai hengitystietulehdus, keuhkojen aukipysyminen (thoraxkuvassa ei atelektaasia, atelektaasin korjaantuminen), PCF-muutos, liman ominaisuuksien muutokset (tilavuus, paino ja sitkoisuus), happeutuminen ja muut keuhkofunktioparametrit. Kirjallisuushaku Haun teki Finohtan informaatikko neuvotellen tutkimusryhmän kanssa. Yskityslaitteiden vaikuttavuutta arvioivia tutkimuksia, jotka oli julkaistu vuonna 2000 tai sen jälkeen haettiin Medline-, Cochrane-, Cinahl-, Ovid-, Pedro-, Scopus- ja Ohtanen-tietokannoista Hakusanoina olivat airway clearance, mechanical insufflation-exsufflation, assisted cough ja peak cough flow, joita täydennettiin lääketieteellisillä asiasanoilla, rinnakkaistermeillä ja tuotenimillä Cough Assist ja Pegaso. Lisäksi haettiin meneillään olevia tutkimuksia ClinicalTrials.gov- ja metaregister of Controlled Trials (mrct) -tietokannoista Kirjallisuushakujen hakusanat ja - profiilit, hakuajankohdat sekä hakujen tuottamat artikkelimäärät on kuvattu Liitetaulukossa 1, joka on lehden internet-sivuilla artikkelin pdf-version liitteenä (www.laakarilehti.fi > Sisällysluettelot 32/2010). Tiedonkeruu Kaksi kirjoittajaa valitsi kirjallisuushaun tunnistamista 209 artikkelista tiivistelmien perusteella yhteensä 15 kokotekstiartikkelia tarkempaan tarkasteluun. Näistä 15 artikkelista 8 lopulta täytti kirjallisuuskatsauksen sisäänottokriteerit, eli kyseessä oli kontrolloitu tutkimus, jossa oli mukana vähintään 15 potilasta/ryhmä. Yksi kirjoittajista (JH) keräsi ja taulukoi perustiedot tutkimusten potilaista, interventioista sekä hoitojen vaikuttavuudesta (Liitetaulukko 2 artikkelin pdf-versiossa, - lehti.fi > Sisällysluettelot 32/2010). Toiset kaksi kirjoittajaa (RR, PR) arvioivat mukaan valittujen seurantatutkimusten laadun käyttäen mukailtuja Borghoutsin ym. (11) kriteerejä. Tutkimusten laatu Kaikki kahdeksan mukaan valittua tutkimusta olivat seurantatutkimuksia. Niiden laatupisteet vaihtelivat välillä 5 8 (keskiarvo 7, me - diaani 7) asteikolla 0 10 (Liitetaulukko 3 artikkelin pdf-versiossa, > Sisällysluettelot 32/2010). Vaikuttavuustieto Fysiologiaan liittyvät tutkimukset Sivasothyn ym. (9) tutkimuksessa käytettiin 2486
3 TIETEESSÄ Kirjallisuutta 1 McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacological airway clearance therapies: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129:250S 9S. 2 Haas CF, Loik PS. Airway clearance applications in the elderly and in the patients with neurologic or neuromuscular compromise. Respiratory Care 2007;52: Gauld LM. Airway clearance in neuromuscular weakness. Developmental Medicine Child Neurology 2009;51: Bach JR, Saporito LR. Criteria for extubation and tracheostomy tube removal for patients with ventilatory failure: a different approach to weaning. Chest 1996;110: Szeinberg A, Tabachnik E, Rashed N. Cough capacity in patients with neuromuscular disease and spinal cord injury. Chest 1988;94: Gomez-Merino E, Sancho J, Marin J ym. Mechanical insufflationexsufflation: pressure, volume, and flow relationships and the adequacy of the manufacturer s guidelines. Am J Phys Med Rehabil 2002;81: Homnick DN. Mechanical insufflation-exsufflation for airway mucus clearance. Respiratory Care 2007;52: Miske LJ, Hickey EM, Kolb SM, Weiner DJ, Panitch HB. Use of the mechanical in-exsufflator in pediatric patients with neuromuscular disease and impaired cough. Chest 2004;124: Sivasothy P, Brown L, Smith IE, Shneerson JM. Effect of manually assisted cough and mechanical insufflation on cough flow of normal subjects, patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and patients with respiratory muscle weakness. Thorax 2001;56: Winck JC, Goncalves MR, Lourenco C, Viana P, Almeida J, Bach J. Effects of mechanical insufflationexsufflation on respiratory parameters for patients with chronic airway secretion encumbrance. Chest 2004;126: Borghouts AJ, Koes BW, Bouter LM. The clinical course and prognostic factors of non-specific neck pain: a systematic review. Pain 1998;77: Mustfa N, Aiello M, Lyall RA ym. Cough augmentation in amyotrophic lateral sclerosis. Neurology 2003;61: Chatwin M, Ross E, Hart N, Nickol AH, Polkey MI, Simonds AK. Cough augmentation with mechanical insufflation/exsufflation in patients with neuromuscular weakness. Eur Resp J 2003;21: Faroux B, Guillemont N, Aubertin G ym. Physiologic benefits of mechanical insufflation-exsufflation in children with neuromuscular diseases. Chest 2008;133: Sancho J, Servera E, Díaz J, Marín J. Efficacy of mechanical insufflation exsufflation in medically stable patients with amyotrophic lateral sclerosis. Chest 2002;122: Vianello A, Corrado A, Arcaro G ym. matalaa vakiopainetta ±20 cmh 2 O ja varsinainen yskäisy oli potilaan oma yskäisy ilman laitteen antamaa negatiivista painetta. Laitteesta oli manuaalisesti avustettuun yskimiseen yhdistettynä hyötyä hengityslihasheikkouteen potilailla, joilla ei ollut skolioosia. Hyötyä ei ollut hengityslihasheikkouspotilailla, joilla oli myös skolioosi, eikä keuhkoahtaumapotilailla. Mustfan ym. (12) tutkimuksessa potilaskohtaisesti painetitrattu yskityslaite paransi yskäisyn huippuvirtausta (PCF) 26 % bulbaarisessa ja 28 % ei-bulbaarisessa ALS-taudissa. Manuaalisesti avustetussa yskimisessä vastaavat paranemat olivat 11 % ja 13 %. Chatwinin ym. (13) sekä lapsilla että aikuisilla tehdyssä tutkimuksessa suurin paranema PCF-arvossa saavutettiin potilaskohtaisesti painetitratulla yskityslaitteella verrattuna standardifysioterapiaan tai kaksoispaineventilaattorilla (BiPAP) tuettuun yskimiseen. Fauroux n ym. (14 ) lapsitutkimuksessa käytettiin painetasoja ±15, ±30 ja ±40 cmh 2 O. Lapset sietivät hyvin korkeimmankin painetason, joka oli ainoa, jolla saavutettiin paranema sekä SNIP- (nuuskaistu inspiratorinen paine nenästä) että PEF- ja PCF- arvoissa. Sen sijaan uloshengityksen loppuosan hiilidioksidipitoisuudessa (PETCO 2 ) todettiin merkittävä paranema pienimmältä painetasolta alkaen. Käyttö stabiilissa vaiheessa Winckin ym. (10) tutkimuksessa käytettiin painetasoa ±15, ±30 ja ±40 cmh 2 O. Hoito paransi PCF-arvoa ja happisaturaatiota neuromuskulaarista tautia sairastavilla potilailla erityisesti painetasolla ±40 cmh 2 O. Myös keuhkoahtaumapotilaiden happisaturaatio ja hengenahdistusoire (Borgin asteikolla arvioitu) korjaantuivat. Sanchon ym. (15) tutkimuksessa käytettiin ±40 cmh 2 O:n painetta liitettynä manuaalisesti avustettuun yskimiseen uloshengityksen aikana. Vain osa bulbaarista ja ei-bulbaarista ALStautia sairastavista potilaista hyötyi hoidosta. Tässä tutkimuksessa ALS-potilaiden, joilla ei ollut bulbaaripareesia, yskimiskyky oli lähellä normaalia eikä potilailla, joiden maksimaalisella keuhkojen täytöllä saavuttama PCF (PCFMIC) oli yli 240 l/min, yskityslaitteella saavutettu PCF ylittänyt manuaalisella avustuksella saavutettua. Nämä potilaat hyötyisivät yskityslaitehoidosta todennäköisesti vain akuutin hengitystieinfektion yhteydessä. ALSpotilaat, joilla on bulbaaripareesi ja joiden maksimaalinen keuhkojen täyttö (MIC) oli yli 1 l/min ja PCFMIC-arvo alle 160 l/min, eivät myöskään hyötyneet hoidosta todennäköisesti negatiivisen paineen aiheuttaman ylähengitysteiden kollapsin vuoksi. Käyttö infektioiden ja hengitysvajauksen pahenemien yhteydessä Vianellon ym. (16) tutkimuksessa teho-osas tol le joutuneiden neuromuskulaaritautia sairastavien potilaiden hoitotulosta yskityslaitetta käytettäessä verrattiin historiallisilla verrokeilla saavutettuihin tuloksiin. Painetasot titrattiin potilaskohtaisesti alkaen ± cmh 2 O. Minitrakeostomian tai endotrakeaalisen intubaation tarve väheni yskityslaitehoidolla, mutta bronkoskopialla tehtyjen imujen määrä ei vähentynyt. Serveran ym. (17) prospektiivisessä tutkimuksessa seurattiin hoitotulosta neuromuskulaaritauteja sairastavien potilaiden akuutissa hengitysvajauksessa. Yskityslaitteen lisäksi käytettiin noninvasiivista ventilaatiotukea (Breas PV501). Painetaso oli ± 40 cmh 2 O, ja hoitoon liitettiin myös manuaalisesti avustettu yskiminen. Hoito uusittiin jopa 5 10 minuutin välein. Noninvasiivinen hoito onnistui eli potilaan joutuminen respiraattoriin tai intubointi vältettiin 19 hoitojaksolla 24:stä (79 %). Vaikea bulbaarinen ALS ennusti noninvasiivisen hoidon epäonnistumista. Turvallisuus Yskityslaitehoidon mahdollisia haittoja ovat ilmarinta ja hengitysteiden kollapsi emfyseemapotilailla. Kollapsivaara estää laitteen käytön vaikeaa bulbaarista ALS-tautia sairastavien potilaiden hoidossa. Muita mahdollisia haittoja hoidosta voivat olla pahoinvointi, rytmihäiriöt, aspiraatio ja refluksi. Ilmarintariskiä on pidetty suhteellisena vasta-aiheen mekaanisen yskityslaitteen käytölle, mutta riski on todellisuudessa ilmeisesti erittäin pieni. Suri ym. (18) ovat julkaisseet kaksi potilastapausta (58-vuotias tetraplegiapotilas ja 26-vuotias Duchenne-potilas), joille kehittyi ilmarinta. Misken ym. (8) retrospektiivisessä 62 lapsipotilaan tutkimuksessa arvioitiin myös yskityslaitehoidon tehoa ja turvallisuutta. Hoitoon 2487
4 HALO-KATSAUS Mechanical insufflationexsufflation improves outcomes for neuromuscular disease patients with respiratory tract infections. Am J Phys Med Rehabil 2005;84: Servera E, Sancho J, Zafra MJ, Catalá A, Vergara P, Marin J. Alternatives to endotracheal intubation for patients with neuromuscular diseases. Am J Phys Med Rehabil 2005;84: Suri P, Burns SP, Bach JR. Pneumothorax associated with mechanical insufflation-exsufflation and related factors. Am J Phys Med Rehabil 2008;87: Branson RD. Secretion management in the mechanically ventilated patient. Respiratory Care 2007;52: Kinnula V, Brander P, Tukiainen P. Keuhkosairaudet. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim Sidonnaisuudet: Jouni Hedman on toiminut lääkeyritysten (AstraZeneca, GSK) tilaisuuksissa esiintyjänä ja osallistunut lääkeyritysten (AstraZeneca, GSK, MSD) kustannuksella ulkomaisiin kongresseihin. Hän on saanut tämän artikkelin kirjoittamiseen taloudellista tukea Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselta. Kristiina Jokinen on saanut tämän artikkelin kirjoittamiseen taloudellista tukea Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselta. Risto P. Roine, Riitta Grahn, Pirjo Räsänen: ei sidonnaisuuksia ei liittynyt yhtään ilmarintaa, keuhkoverenvuotoa, aspiraatiota tai oireista refluksia. Yhdellä potilaalla oli hoidon alussa (akuutin hengitysvajauksen yhteydessä) lisälyöntejä, jotka hävisivät hengitystilanteen korjaantuessa. Tutkimuksessa todettiin kahdeksalla potilaalla nopea atelektaasin korjaantuminen ja keuhkokuumeiden väheneminen. Vianellon ym. (16) tutkimuksessa kahdella potilaalla hoito aiheutti vatsan turpoamista ja yhdelle lievää nenä - verenvuotoa. Pohdinta Kaikkiaan mekaanista yskityslaitetta käsitteleviä tutkimuksia löytyi vähän ja niissäkin potilasmäärät olivat kovin pieniä ja tutkimusasetelmat useimmiten vajavaisia, joten luotettavien päätelmien tekeminen laitteen vaikuttavuudesta on vaikeaa. Hoidosta näyttäisi olevan hyötyä sellaisille ALS-potilaille, joilla ei ole bulbaaripareesia, sekä muilla selkäydinvamma- ja lihasheikkouspotilaille, joiden yskimiskyky on merkittävästi huonontunut. ALS-potilaille, joilla on vaikea bulbaaripareesi, hoidosta voi olla jopa haittaa. Myös keuhkoahtaumapotilaiden hoidosta näyttö on ristiriitaista. Laitteen turvallisuus vaikuttaa hyvältä, mutta laitteen käyttö vaatii menetelmän hyvää hallintaa. Paineiden tulee olla riittävät, mutta liian korkeiden paineiden käyttö erityisesti respiraattoriin kytketyillä potilailla aiheuttaa ilmarintariskin. Kaiken kaikkiaan liman poissaantiin ja yskimiseen tulisi kiinnittää näissä potilasryhmissä erityisesti hengitystietulehdusten yhteydessä enemmän huomiota ja ymmärtää myös respiraattoripotilaiden hengitysilman kostutuksen tärkeys (19). Useimpia katsaukseen valituista, kliinisesti tärkeistä lopputulosmuuttujista ei ole tutkimuksissa arvioitu. Yskityslaite näyttääkin tulleen käyttöön ilman kriittistä arviota sen vaikuttavuudesta. Laitteella on kuitenkin jo oma paikkansa niiden potilaiden hoidossa, joilla on huonontunut yskimisfunktio, mutta oikea potilasvalinta on tärkeää: laitetta ei pidä käyttää esimerkiksi silloin, kun potilaan yskimiskyky on hyvä, ja keuhkoahtaumapotilaiden hoidossa on noudatettava varovaisuutta. Laitteen tehosta ja turvallisuudesta eri tautiryhmissä ja tautien eri vaikeusasteissa tarvitaan lisätutkimuksia. JOUNI HEDMAN KRISTIINA JOKINEN RISTO P. ROINE RIITTA GRAHN PIRJO RÄSÄNEN Ph.D., Senior Researcher National Institute for Health and Welfare (THL) ENGLISH SUMMARY Mechanical non-invasive cough assist device The aim of the mechanical non-invasive cough assist device is to improve coughing and enhance secretion clearance in patients with impaired coughing capacity. In this systematic literature review we evaluated the benefits and possible disadvantages of the mechanical non-invasive cough assist device compared to manually assisted coughing in patients with impaired coughing ability. Reliable conclusions concerning the effectiveness of the mechanical non-invasive cough assist device are difficult to draw due to the limited number of studies, small numbers of patients included, and methodological weaknesses of the studies. The findings suggest that the mechanical non-invasive cough assist device may be beneficial for patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS) who do not have bulbar paresis, and for patients with spinal cord injury or muscle weakness whose coughing ability is substantially diminished. Patients who have ALS with severe bulbar paresis do not seem to benefit from the mechanical non-invasive cough assist device. The evidence of benefit is conflicting in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). More evidence concerning the effectiveness and safety of mechanical cough assist devices is needed in various disease categories and in patients with varying degrees of severity. 2488
5 LIITETAULUKKO 1. Hakustrategia Ovid MEDLINE(R) In-Process & Other Non-Indexed Citations and Ovid MEDLINE(R) <1950 to Present> Osumia Viitteitä 1 Mucociliary Clearance/ ((muc?us or mucocil$ or airway* or sputum or bronch*) adj2 clear$).tw (((muc?us or sputum) adj2 expectorat$) or cough*).mp or 3 or exp Physical Therapy Modalities/ (physical therap$ or physiotherapy$ or physical treatment? or physical training).mp or ((positive adj2 pressure) and ventilat$).mp and (insufflat* or in-sufflat* or exsufflat* or ex-sufflat* or in-exsufflat* or ex-insufflat*).mp. (5062) and coughassist*.af pegaso.ti,ab ((assist* or directed or simulat* or augment*) adj4 cough$).mp or and or 12 or 13 or limit 17 to yr="2000 -Current" EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic Reviews 3rd Quarter (((muc?us or mucocil$ or sputum) adj2 remov*) or ((airway* or bronchi*) adj2 clear*)).ti,ab,kw (cough* or (respirat* adj2 insuffic*)).ti,ab,kw or ((mechanical or non-invasiv* or noninvasive) and ventilat* and (respiratory adj2 therap*)).ti,ab,kw. 3 5 ((forced adj2 expirat*) or PCF).mp (insufflat* or in-sufflat* or exsufflat* or ex-sufflat*).mp and coughassist*.af. 0 9 ((assist* or directed or simulat* or augment*) adj4 cough$).mp or 4 or and or 8 or and or or 4 or 13 or 12 or EBM Reviews - Health Technology Assessment 4th Quarter Mucociliary Clearance/ 1 2 (mucocil* adj2 clear*).tw. 1 3 (((muc?us or mucocil$ or sputum) adj2 remov*) or ((airway* or bronchi*) adj2 clear*)).ti,ab,kw. 1 4 (cough* or (respirat* adj2 insuffic*)).ti,ab,kw or ((mechanical or non-invasiv* or noninvasive) and ventilat* and (respiratory adj2 therap*)).ti,ab,kw. 0 7 ((forced adj2 expirat*) or PCF).mp. 6 8 (insufflat* or in-sufflat* or exsufflat* or ex-sufflat*).mp and coughassist*.af ((assist* or directed or simulat* or augment*) adj4 cough$).mp or 6 or and or 10 or and or or 16 or 13 or 2 or 15 or EBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects <4th Quarter 2009> 1 coughassist*.af. 0 2 pegaso.af. 0 3 ((assist* or directed or simulat* or augment*) adj2 cough$).tx. 4 4 ((mechanical or non-invasiv* or noninvasive) and respirat* and (aid* or device* or equipm*)).ti. 0 5 ((mechanical or non-invasiv* or noninvasive) and respirat* and (aid* or device* or equipm*)).kw. 0 6 (insufflat* or in-sufflat* or exsufflat* or ex-sufflat* or in-exsufflat* or ex-insufflat*).tx ((forced adj2 expirat*) or PCF).tx and ((positive or pressure or mechanical) and (non-invasiv* or noninvasive) and (ventilat$ or expirat$ or exhal* or inhal*)).tw (cough* or (respirat* adj2 insuffic*)).tw ((muc?us or mucocil$ or airway* or sputum or bronch*) adj2 (clear* or remov*)).tx and and or 3 or 13 or limit 14 to last 9 years a
6 EBM Reviews - NHS Economic Evaluation Database <4th Quarter 2009> Osumia Viitteitä 1 coughassist*.af. 0 2 pegaso*.af. 0 3 (vest or vesttm).af. 3 4 ((assist* or directed or simulat* or augment*) adj2 cough$).tx. 1 5 ((mechanical or non-invasiv* or noninvasive) and respirat* and (aid* or device* or equipm*)).ti. 0 6 ((mechanical or non-invasiv* or noninvasive) and respirat* and (aid* or device* or equipm*)).af (insufflat* or in-sufflat* or exsufflat* or ex-sufflat* or in-exsufflat* or ex-insufflat*).tx. 5 8 ((forced adj2 expirat*) or PCF).tx and ((positive or pressure or mechanical) and (non-invasiv* or noninvasive) and (ventilat$ or expirat$ or exhal* or inhal*)).tw (cough* or (respirat* adj2 insuffic*)).tw ((muc?us or mucocil$ or airway* or sputum or bronch*) adj2 (clear* or remov*)).tx and and or 4 or 14 or limit 15 to last 9 years 5 5 TIETEESSÄ EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials <4th Quarter 2009> 1 Mucociliary Clearance/ (mucocil* adj2 clear*).tw (((muc?us or mucocil$ or sputum) adj2 remov*) or ((airway* or bronchi*) adj2 clear*)).ti,ab,kw (cough* or (respirat* adj2 insuffic*)).ti,ab,kw or ((mechanical or non-invasiv* or noninvasive) and ventilat* and (respiratory adj2 therap*)).ti,ab,kw ((forced adj2 expirat*) or PCF).mp (insufflat* or in-sufflat* or exsufflat* or ex-sufflat*).mp and coughassist*.af ((assist* or directed or simulat* or augment*) adj4 cough$).mp or 6 or and or 10 or and or or 6 or 15 or 14 or limit 17 to yr="2000 -Current" Full Text November 06, ((muc?us or mucocil$ or airway* or sputum or bronch* or secretion*) adj2 (clear* or remov*)).ti,ab,kw (((muc?us or sputum) adj2 expectorat$) or cough*).ti,ab,kw or (physical therap$ or physiotherapy$ or physical treatment? or physical training).mp ((positive or pressure or mechanical or non-invasiv* or noninvasive) and (ventilat$ or expirat$ or exhal* or inhal*)).ti,ab,kw and (insufflat* or in-sufflat* or exsufflat* or ex-sufflat* or in-exsufflat* or ex-insufflat*).ti,ab,kw and coughassist*.af pegaso.ti,ab ((assist* or directed or simulat* or augment*) adj4 cough$).ti,ab,kw or and or 9 or 10 or limit 14 to yr="2000 -Current" review*.ti,ab,kw clinical trial*.mp random*.mp multicenter*.mp or 17 or and not Scopus,Ohtanen CoughAssist, Pegaso, mechanical insufflation, assisted cough/selaus Cinahl S8 S3 or S4 or S6 or S S7 TI assist* and TI cough* 8 S6 S2 and S5 11 S5 MH mucociliary clearance or TI airway clearance or AB airway clearance 303 S4 TX coughassist* or TI pegaso or AB pegaso 2 S3 S1 and S2 38 S2 TX insufflat* or TX exsufflat* or AB sufflat* 378 S1 MH cough or MH mucus or MH secretion ClinicalTrials.gov/ ja metaregister of Controlled Trials (mrct) CoughAssist, Pegaso, mechanical insufflation, assisted cough/selaus 3 3 Yhteensä viitteitä b
7 LIITETAULUKKO 2. Katsaukseen valitut 8 kontrolloitua tutkimusta, joissa oli vähintään 15 potilasta/ryhmä. FEV 1 = uloshengityksen sekuntikapasiteetti, MIP = maksimaalinen inspiratorinen paine, MEP = maksimaalinen ekspiratorinen paine, PCF = yskäisyn huippuvirtaus Tutkimus Hoitopaine, Tutkittavat Ikä, v Sukupuoli PCF ilman PCF laitteen PCF manuaa- PCF laite + MIP 1, MEP 2, FEV 1 Huomioita ± cmh 2O ka (vaihteluväli) (M/N) laitetta, l/min kanssa, l/min lisesti avustet- manuaalinen cmh 2O cmh 2O tuna, l/min apu, l/min Fysiologiset tutkimukset Sivasothy vakio 20 9 verrokkia 27 (17 21) 4/ , (9) 8 keuhkoahtauma 65 (52 74) 3/ * 245* ,95 Huononema 4 lihasheikkous 57 (44 66) 3/ ,8 ja skolioosi 8 lihasheikkous 63 (27 73) 8/ * 248* ,73 ei skolioosia Mustfa titraus 10 verrokkia 6/ (12) 21 ALS ja bulbaari- 12/ * 197** pareesi 26 ALS ei bulbaari- 20/ *** 244*** pareesi Chatwin titraus 19 verrokkia 21 (10 56) ** , (13) 22 neuromusku- 21 (10 56) 15/ *** ,8 laarinen tauti Fauroux 15, 30 ja 40 4 Duchenne 15 4/ (14) 4 spinaalinen lihasatrofia 8 2/ muu myopatia 10 6/3 180 kaikki * Käyttö stabiilissa vaiheessa Winck 15, 30 ja 40 9 keuhkoahtauma 69 (54 73) 8/ ,92 Happeutuminen parani 2004 (10) 13 ALS 55 (47 68) 11/ ** ,39 7 muu neurologinen 29 (26 49) 2/ * ,05 Sancho vakio ALS ja bulbaari- 62,07 7/8 205, , (15) pareesi 11 ALS ei bulbaari- 59,45 7/4 354,6 260, ,26 Ei-bulbaaripareesipotilaiden pareesi yskimiskyky lähes normaalia Käyttö infektioiden ja hengitysvajauksen pahenemisen yhteydessä Vianello titraus 16 historiallista verrokkia 39,75 ± 21,56 12/4 Akuutti infektio 2005 (16) 11 neuromuskulaarinen 34,91 ± 17,28 7/4 Yskityslaite 2/11 tauti vs. 10/16 minitrakeostomia tai intubaatio Servera vakio neuromuskul. tauti Akuutti hengitysvajaus 2005 (17) 24 episodia 19 onnistunutta 44,11 124, , epäonnistunutta 66,00 120, ,001 *p < 0,05, **p < 0,001, ***p < 0, MIP viitearvo (20): mikäli MIP < 2,9 kpa ( 30 cmh2o), normaalin hiilidioksidipaineen ylläpito ei onnistu. 2 MEP viitearvo (20): mikäli MEP < 3,9 kpa (40 cmh2o), tehokas yskiminen ei onnistu. 2488c
8 TIETEESSÄ LIITETAULUKKO 3. Seurantatutkimusten menetelmällinen laatu, muokattu julkaisusta Borghouts ym (11). 1 = kyllä, 0 = ei/ei raportoitu, maksimipistemäärä 10 pistettä. Tutkimus (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) Summa Sivasothy Mustfa Chatwin Fauroux Winck Sancho Vianello Servera Laatuarviointikriteerit Tutkimusaineisto: (1) Tutkimuspotilaan valinta: homegeeninen aineisto. (2) Mukaanotto- ja poissulkukriteerien kuvaus (3) Merkittävien prognostisten tekijöiden kuvaus (ikä, kliininen luokitus, intensiteetti) (4) Tutkimuksen koko (vähintään 20 potilasvuotta kaikissa raportoiduissa ryhmissä) Seuranta: (5) Seuranta-aika 12 kk (6) Seurannasta poisjääneiden osuus < 20 % (7) Tutkimuksesta/seurannasta poisjääneet raportoitu (tai kato seurannassa) alle 5 % Tuloksien esittely ja analyysi (8) Mitatut päätetapahtumat sopusoinnussa toimenpiteen tarkoituksen kanssa (9) Päätetapahtumat ilmoitettu tapahtumatiheytenä tai prosentteina ja sopusoinnussa tavoitteen kanssa (10) Asianmukainen analyysimenetelmä (kontrolloitu prognostisilla tekijöillä) 2488d
Tähystyksessä keuhkoputkeen asetettavan venttiilin merkitys keuhkolaajentuman hoidossa
Julkaistu 9.4.2013 www.laakarilehti.fi HALO-KATSAUS VERKOSSA ENSIN tieteessä Eero Sihvo dosentti, ylilääkäri Keski-Suomen keskussairaala, kirurgian klinikka Maija Halme dosentti, osastonylilääkäri HYKS,
Healthy ageing Health and functional capacity in older adults
Healthy ageing Health and functional capacity in older adults Harriet Finne-Soveri, i MD Ph.D. adjunct professor in geriatric i medicine i Ageing and Services (THL), chief of the unit Contents t Biological