Source: http://docplayer.cz/891769-Zapadoceska-univerzita-v-plzni-fakulta-ekonomicka-bakalarska-prace-aktualni-problemy-spojene-s-vyberem-pojistneho-na-verejne-zdravotni-pojisteni.html
Timestamp: 2018-05-24 02:48:20+00:00
Document Index: 6386177

Matched Legal Cases: ['zákona č. 551', 'zákona č. 162', 'zákona č.48', 'zákona č.48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 117', 'zákona č. 586', 'zákona č. 48', 'zákona č. 586', 'zákona č. 592', 'zákona č. 586', 'zákona č. 513', 'zákona č. 586', 'zákona č. 513', 'zákona č. 437', 'zákona č. 592', 'zákona č. 592', 'zákona č. 592']

ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA EKONOMICKÁ. Bakalářská práce. Aktuální problémy spojené s výběrem pojistného na veřejné zdravotní pojištění - PDF
ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA EKONOMICKÁ. Bakalářská práce. Aktuální problémy spojené s výběrem pojistného na veřejné zdravotní pojištění
Download "ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA EKONOMICKÁ. Bakalářská práce. Aktuální problémy spojené s výběrem pojistného na veřejné zdravotní pojištění"
1 ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA EKONOMICKÁ Bakalářská práce Aktuální problémy spojené s výběrem pojistného na veřejné zdravotní pojištění The Currant Problems Connected to the Draft of the Insurance for the Healts Insurance Martina Lomická Plzeň 2012
3 Čestné prohlášení Prohlašuji, ţe jsem bakalářskou práci na téma Aktuální problémy spojené s výběrem pojistného na veřejném zdravotním pojištění vypracovala samostatně pod odborným dohledem vedoucího bakalářské práce za pouţití pramenů uvedených v přiloţené bibliografii. V Plzni, dne podpis autora
4 Poděkování Mé poděkování patří vedoucí bakalářské práce Ing. Pavlíně Hejdukové, Ph.D. za její cenné připomínky a náměty, které mi byly inspirací při psaní této práce. Dále bych ráda poděkovala managementu Regionální pobočky VZP ČR - KP pro Plzeňský a Karlovarský kraj za poskytnuté informace.
5 Obsah: Úvod... 7 Teoretická část Základní charakteristika veřejného zdravotního pojištění Historický vývoj veřejného zdravotního pojištění Právní úprava veřejného zdravotního pojištění Účel a účast na veřejném zdravotním pojištění Veřejné zdravotní pojištění a identifikace pojištěnce Plátci pojistného na veřejném zdravotním pojištění Stát Zaměstnavatel, zaměstnanec Pojištěnec Praktická část Hospodaření Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky Způsob hospodaření Výběr pojistného na zdravotní pojištění Vývoj počtu pojištěnců v letech 2008, 2009, Makroekonomické ukazatele Maximální roční vyměřovací základ Systém přerozdělování finančních prostředků Pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti Analýza a komparace pojistného v letech 2008, 2009, Rok Rok Rok Problémy výběru pojistného na veřejném zdravotním pojištění Problémy výběru pojistného neovlivnitelné zdravotní pojišťovnou Problémy výběru pojistného ovlivnitelné zdravotní pojišťovnou Závěr Seznam tabulek Seznam obrázků Seznam použitých zkratek
7 Úvod Zdraví je to nejcennější, co v ţivotě můţeme mít, a nic nám ho nemůţe nahradit. Zdraví kaţdého z nás nám určuje celá řada známých faktorů od vrozených dispozic, vlivu ţivotního prostředí, výţivu, aţ po zdravotní péči. Zdravotní péči lze financovat mnoha rozdílnými způsoby, kdy jedním z nich je veřejné zdravotní pojištění (Vurm a kol., 2007). Veřejné zdravotní pojištění je jednou ze sloţek zákonného sociálního pojištění ČR, na jehoţ základě je plně nebo částečně hrazena zdravotní péče poskytovaná pojištěnci s cílem zachovat nebo zlepšit jeho zdravotní stav v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Společně se zákonem č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, se jedná o jednu ze základních právních norem veřejného zdravotního pojištění. Zde je přesně vymezena zdravotní péče, kterou lze uhradit z prostředků veřejného zdravotního pojištění a na druhé straně určuje, kdo je účastníkem veřejného zdravotního pojištění a kdo je za tuto osobu plátcem pojistného. Bakalářská práce se zabývá aktuální problematikou, která se týká výběru pojistného na veřejném zdravotním pojištění a zároveň upozorňuje na dané nedostatky, které je potřeba řešit. Důvodem volby tohoto tématu bylo mé pracovní zařazení v největší zdravotní pojišťovně - Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, na Regionální pobočce pro Plzeňský a Karlovarský kraj, Sady 5. května 59, Plzeň. S danou problematikou se při své práci setkávám. V teoretické části za pomoci dostupné literatury a zákonů, jsou charakterizovány základní informace, které se týkají veřejného zdravotního pojištění a systému zdravotní péče. Důleţitost spatřuji i v rozebrání účelu a účasti na veřejném zdravotním pojištění, se zaměřením na plátce pojistného na veřejném zdravotním pojištění. V praktické části je provedena analýza a komparace výběru pojistného na veřejném zdravotním pojištění v letech 2008, 2009 a 2010 a zároveň je upozorněno na aktuální problémy, které se dotýkají výběru pojistného na veřejném zdravotním pojištění. Práce se konkrétně zaměřuje především na příjmovou část Základního fondu zdravotního pojištění v letech 2008 aţ 2010, tj. počet pojištěnců, výběr pojistného, včetně jeho přerozdělování. Zhodnocena je i problematika pohledávek výběru pojistného po lhůtě splatnosti a porovnání výši příjmů s náklady na zdravotní péči. 7
8 Závěrem jsou navrţena opatření a doporučení, která by mohla být určitým řešením sloţité situace v systému všeobecného zdravotního pojištění. Cílem práce je analýza a komparace výběru pojistného na veřejné zdravotní pojištění a následné stanovení nejzávaţnějších problémů, které jsou spojeny s výběrem pojistného v letech 2008, 2009 a 2010 v rámci celé Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky. 8
9 Teoretická část 1 Základní charakteristika veřejného zdravotního pojištění 1.1 Historický vývoj veřejného zdravotního pojištění Prvopočátky dnešního zdravotního pojištění lze vystopovat uţ ve středověku, v cechových zajišťovacích spolcích. V 19. století začal velký rozmach průmyslové výroby a s ním i spojený nárůst sociálně slabé dělnické třídy, která neměla dostatek financí na vlastní krytí sociálních a zdravotních událostí. To byl jeden z důvodů ke zřizování příspěvkových fondů. Největší prioritou bylo pojištění proti ztrátě příjmů, tj. pojištění nemocenské, ale s rozvojem medicíny se na pokrytí výdajů na zdravotní péči přidávalo pojištění zdravotní (Němec, 2008). V roce 1849 bylo zavedeno v Prusku úplně první povinné zdravotní pojištění. Toto pojištění bylo zavedeno pro horníky. Platit výše zmíněné povinné pojištění se vztahovalo na zaměstnavatele i zaměstnance. Německý císař Vilém II. v roce 1881 vydal dokument, který byl podnětem pro zavedení zákona o povinném zdravotním pojištění pro zaměstnané dělníky. Zákon byl schválen v roce 1883 a jednalo se o tzv. Bismarkův model pojištění. Podobný zákon, ještě s širší působností byl v roce 1886 přijat i v tehdejším Rakousku- Uhersku a řešil sociální a zdravotní pojištění zaměstnanců a ţivnostníků. V letech 1919 aţ 1924, po vzniku samostatného Československa, bylo zákonnou úpravou rozšířeno zdravotní pojištění na všechny námezdné pracující a od roku 1925 bylo zákonnou úpravou pojištění rozšířeno i na veřejné a státní zaměstnance (Kahoun a kol., 2009). V zemích se socialistickým zřízením došlo k zestátnění pojišťovacích institucí, zdravotnictví bylo řízeno centrálně a péče byla hrazena z prostředků státního rozpočtu. Vzhledem k novým společenským a hospodářským podmínkám po roce 1981 byla toto podoba centrálního řízení neudrţitelná. Ke změně došlo v roce 1991, kdy byla na základě zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně, zřízena první zdravotní pojišťovna, Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR (dále jen VZP ČR). K datu se staly jejími klienty všechny osoby s trvalým pobytem v ČR. V roce 1992 byly dále přijaty další právní normy k veřejnému zdravotnímu pojištění zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění a zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, které umoţnily vznik dalších oborových a zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven. Systém veřejného zdravotního pojištění tak, jak 9
10 jej známe nyní, funguje od , kdy začal výběr zdravotního pojištění od plátců, ze kterého se začala hradit lékařská péče účastníkům zdravotního pojištění. Od tohoto data začaly také na trhu působit další, oborové a zaměstnanecké zdravotní pojišťovny. V roce 1997 byl přijat zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, který upravuje základní principy zdravotního pojištění, rozsah a podmínky, za nichţ je na základě tohoto zákona zdravotní péče poskytována (Křepelka, 2004). 1.2 Právní úprava veřejného zdravotního pojištění Právo na ochranu zdraví a bezplatnou zdravotní péči Každý má právo na ochranu zdraví. Za podmínek, které stanoví zákon mají občané na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou péči a na zdravotní pomůcky, je uvedeno v článku 31 Listiny základních práv a svobod, která je součástí Ústavy České republiky. Podle první věty výše zmíněného ustanovení má občan moţnost vykonat na ochranu svého zdraví vše, co je v jeho moţnostech a silách (Ústavní zákon č. 2/1993 Sb. ve znění ústavního zákona č. 162/1998 Sb.), (Listina základních práv a svobod, článek 31). Nad rámec veřejného zdravotního pojištění má kaţdý občan moţnost vyuţít nadstandardní léčení v zahraničí, poţadovat draţší přípravky na svoji léčbu nebo zdravotní techniky v případě, je-li sám ochoten si je uhradit. Podle druhé věty tohoto ustanovení má kaţdý občan, v rozsahu a za podmínek, které mu stanoví zákon, zaručeno právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky z veřejného zdravotního pojištění. K právu a ochraně zdraví a bezplatné zdravotní péči je důleţité podotknout, ţe z veřejného zdravotního pojištění nemusí být hrazena veškerá zdravotní péče a všechny zdravotní výkony (Mach a kol., 2003). V České republice systém veřejného zdravotního pojištění plně funguje od 1. ledna 1993 a zajišťují ho zdravotní pojišťovny. Hlavním úkolem zdravotních pojišťoven je od plátců pojistného výběr pojistného na veřejné zdravotní pojištění, úhrada zdravotní péče, úhrada za léky a zdravotní prostředky (Vurm a kol., 2007). V České republice systém veřejného zdravotního pojištění upravují následující zákony: Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Tento zákon zpracovává předpisy Evropských společenství. Upravuje veřejné zdravotní pojištění, jeho rozsah a podmínky, za nichţ je na základě zákona poskytována zdravotní péče. 10
11 Dále upravuje stanovení cen a úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění. Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění. Tímto zákonem se upravuje výše pojistného na všeobecné zdravotní pojištění, penále a způsob jejich placení, kontrolu, vedení evidence plátců pojistného a zřízení zvláštního účtu všeobecného zdravotního pojištění. Zákon č. 551/1991 Sb. o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky. Tímto zákonem je zřízena Všeobecná zdravotní pojišťovna se sídlem v Praze. Určuje podmínky hospodaření pojišťovny (příjmy/výdaje pojišťovny), organizační strukturu, orgány a ukládá pojišťovně povinnost vést informační systém. Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách. Tento zákon upravuje vznik, činnost a zánik resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťoven. Dále upravuje jejich vztah k Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, organizační strukturu a jejich orgány. Zřizuje Zajišťovací fond a stanovuje podmínky hospodaření. Mimo výše uvedené zákony, které upravují veřejné zdravotní pojištění, bychom rádi zmínili i další nařízení, která toto pojištění upravují. Mezi další patří nařízení Evropské unie a mezinárodní předpisy, dále Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004, které bylo novelizováno Nařízením Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 1408/71. Tato Nařízení řeší v systému veřejného zdravotního pojištění účast občanů jednotlivých členských států a jejich nároky na poskytování zdravotní péče. Nařízení je platné ve všech zemích Evropské unie a je nadřazené zákonům daných zemí (Červinka, Daněk, 2010). 1.3 Účel a účast na veřejném zdravotním pojištění Účel veřejného zdravotního pojištění Zdravotní pojištění bylo zavedeno za účelem krytí nákladné lékařské péče pro občany České republiky (ČR). Je zaloţeno na určité míře solidárnosti, která by měla zajistit i tu nejnákladnější lékařskou péči pro všechny pojištěné osoby bez ohledu na to, kolik peněz do 11
12 tohoto systému uhradí. Dnes je však velmi diskutovanou otázkou míra této solidarity a rozsah zdravotní péče, který má být z tohoto pojištění hrazen. Objevuje se zde ochota zákonodárců k určení některých nadstandardů, které by si mohl pojištěnec uhradit sám na lepší zdravotnický materiál apod., coţ mnohdy bohuţel současný systém neumoţňuje a otevírá tak moţnost ke korupci a šedé ekonomice ve zdravotnictví. V ČR je účast na veřejném zdravotním pojištění povinná pro všechny osoby s trvalým pobytem v ČR a zaměstnané cizince. Výjimkou jsou osoby, které sice mají trvalý pobyt v ČR, ale na základě evropských nařízení podléhají systému zdravotního pojištění jiného státu Evropské unie (EU). Plátcem zdravotního pojištění za tyto osoby je zaměstnavatel, pojištěnec sám nebo stát. Tyto kategorie j podrobněji vysvětluji v další části mé práce. Účelem zdravotního pojištění je v ČR pouze úhrada nákladů na zdravotní péči účastníků tohoto pojištění s cílem zachovat nebo zlepšit jejich zdravotní stav. Pojištění dávek v nemoci, které v některých členských státech EU rovněţ provádějí zdravotní instituce, je v ČR začleněno do sociálního pojištění, které zastřešuje Česká správa sociálního zabezpečení. Zdravotní pojištění provádějí zdravotní pojišťovny. Rozsah poskytované zdravotní péče je dán zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (ZVZP), (Červinka, Daněk 2010). Účast na veřejném zdravotním pojištění V České republice je zdravotní pojištění podle zákona povinné: a) pro všechny osoby s trvalým pobytem na území ČR (bez ohledu na státní občanství), b) pro osoby, které na území ČR trvalý pobyt nemají, pokud jsou zaměstnány u zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt v ČR, c) osoby, na které se vztahují Nařízení Rady EHS č. 883/2004 a č. 987/2009. Osoby v bodě a), b) jsou účastníky zdravotního pojištění podle ZVZP. Osoby v bodě c) jsou účastníky pojištění aţ po vstupu ČR do EU. Účast v pojištění na základě Nařízení Rady EHS č. 883/2004 a č. 987/2009 Osoby, které mají státní příslušnost zemí EU včetně Švýcarska, Norska, Islandu a Lichtenštejnska, mohou vstoupit do zdravotního pojištění v ČR, pokud: 12
13 jsou výdělečně činné v ČR, jsou nezaopatřenými rodinnými příslušníky výdělečně činné osoby v ČR. Ze zdravotního pojištění jsou vyňaty: a) osoby, které nemají na území ČR trvalý pobyt a jsou činy v ČR pro zaměstnavatele, kteří poţívají diplomatických výhod a imunit a nemají sídlo na území ČR. b) osoby, které se zdrţují dlouhodobě a nepřetrţitě v cizině (nejméně 6 měsíců), učinily o této skutečnosti před svým odjezdem u zdravotní pojišťovny písemné prohlášení, jsou v cizině zdravotně pojištěny. Tyto osoby pak po dobu tohoto pobytu v cizině nemusí hradit v ČR zdravotní pojištění. Po návratu však jsou povinny své zdravotní pojišťovně doloţit své zdravotní pojištění v cizině. Prohlášení o dlouhodobém pobytu pojištěnce v cizině nelze u pojišťovny uplatnit zpětně a musí být provedeno ještě před odjezdem do ciziny a vrácen průkaz zdravotního pojištění. Ze zákona pojišťovna uzná dlouhodobý pobyt v cizině nejdříve ode dne následujícího, kdy byla o této skutečnosti prokazatelně informovaná. Prohlášení o dlouhodobém pobytu pojištěnce v cizině (Příloha A). Vznik veřejného zdravotního pojištění Zdravotní pojištění vzniká dnem: a) narození, jde-li o osobu s trvalým pobytem na území ČR, b) kdy se osoba bez trvalého pobytu na území ČR stala zaměstnancem, c) získání trvalého pobytu na území ČR (zákon č.48/1997 Sb., v platném znění). Zánik veřejného zdravotního pojištění Zdravotní pojištění zaniká dnem: a) úmrtí pojištěnce nebo jeho prohlášení za mrtvého, b) kdy osoba bez trvalého pobytu na území ČR přestala být zaměstnancem, c) ukončení trvalého pobytu na území ČR (zákon č.48/1997 Sb., v platném znění). 13
14 1.4 Veřejné zdravotní pojištění a identifikace pojištěnce Práva pojištěnců ve veřejném zdravotním pojištění Dle zákona č.48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, má kaţdý pojištěnec právo zejména na: výběr zdravotní pojišťovny, která provádí veřejné zdravotní pojištění, výběr lékaře nebo jiného odborníka ve zdravotnictví, který má smluvní vztah se zdravotní pojišťovnou, u níţ je pojištěn, s výjimkou závodní zdravotní sluţby, výběr dopravní sluţby, která má smluvní vztah ke zdravotní pojišťovně u níţ je pojištěn, zdravotní péči, výdej léčivých přípravků a prostředků zdravotnické techniky bez přímé úhrady, pokud jsou poskytnuty za podmínek stanovených tímto zákonem, podílet se na kontrole poskytované zdravotní péče, která je hrazená z veřejného zdravotního pojištění. Pokud si pojištěnec poţádá, je příslušná zdravotní pojišťovna povinna poskytnout jedenkrát ročně údaje o zdravotní péči, která za tohoto pojištěnce byla uhrazena v posledních dvanácti měsících. V případě, ţe má pojištěnec za to, ţe mu není poskytována náleţitá zdravotní péče, má právo si podat návrh na přezkoumání. Návrh na přezkoumání poskytnuté zdravotní péče můţe podat vedoucímu zdravotnického zařízení, jeho zřizovateli nebo se můţe obrátit na příslušnou zdravotní pojišťovnu, u které je pojištěn. Dále se můţe obrátit na orgán státní správy, který provedl registraci zdravotnického zařízení příslušný Krajský úřad, dále Českou lékařskou komoru, Českou lékárnickou komoru a Českou stomatologickou komoru (Daněk, Glet, 2003). Povinnosti pojištěnců ve veřejném zdravotním pojištění Pojištěnec má vůči zdravotní pojišťovně nejen svá práva, ale má také povinnosti, které musí plnit. V případě, ţe některé povinnosti neplní, můţe být i potrestán majetkovou sankcí (pokuta nebo penále). Dle zákona č.48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, je kaţdý pojištěnec povinen zejména: 14
15 plnit oznamovací povinnost dle 10 zákona č. 48/1997 Sb.: V případě nesplnění oznamovací povinnosti může příslušná zdravotní pojišťovna uložit pojištěnci pokutu až do výše Kč, pokud se nesplnění oznamovací povinnosti opakuje, může pokuta dosáhnout až dvojnásobku. sdělit v den nástupu do zaměstnání svému zaměstnavateli, u které zdravotní pojišťovny je pojištěn, tato oznamovací povinnost platí i v případě změny zdravotní pojišťovny: Pokud pojištěnec neoznámí změnu zdravotní pojišťovny nebo ji oznámí opožděně, má zaměstnavatel právo požadovat úhradu penále po pojištěnci, za kterého úhradu zaplatil. hradit příslušné zdravotní pojišťovně pojistné, pokud zákon nestanový jinak: V případě nesplnění úhrady pojistného v daném termínu, je pojišťovna povinna předepsat penále. prokazovat se při poskytování zdravotní péče, s výjimkou poskytování léčivých přípravků a prostředků zdravotnické techniky, platným průkazem pojištěnce nebo náhradním dokladem vydaným příslušnou zdravotní pojišťovnou: V případě, že se pojištěnec prokáže průkazem pojištěnce zdravotní pojišťovny v době, kdy již nebyl u dané zdravotní pojišťovny pojištěn, mu zdravotní pojišťovna může uložit pokutu až do výše 5000Kč. oznámit ztrátu nebo poškození průkazu pojištěnce své zdravotní pojišťovně do osmi dnů: V případě nedodržení lhůty může zdravotní pojišťovna uložit pokutu až do výše 500 Kč. při změně zdravotní pojišťovny předloţit nové zdravotní pojišťovně doklad o výši záloh na pojistné vypočtených z vyměřovacího základu, jde-li o osobu samostatně výdělečně činnou, vrátit do osmi dnů příslušné zdravotní pojišťovně průkaz pojištěnce při zániku zdravotního pojištění podle 3 odst. 2. písm. b) a c) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, nebo při dlouhodobém pobytu v zahraničí (Daněk, Glet, 2003). 15
16 Volba zdravotní pojišťovny Obecná pravidla pro volbu zdravotní pojišťovny Dle 11 odst. 1 písm. a) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, měl pojištěnec právo na výběr zdravotní pojišťovny, která provádí veřejné zdravotní pojištění. Změnit zdravotní pojišťovnu bylo moţné jednou za 12 měsíců, a to vţdy k 1. kalendářnímu čtvrtletí (k 1. lednu, 1. dubnu, 1. červenci a 1. říjnu). V jiných lhůtách neţ bylo uvedeno v zákoně, nebyla zdravotní pojišťovna oprávněná pojištěnce přijmout. V případě, ţe osoba není plnoletá, provádí změnu pojišťovny jeho zákonný zástupce. Jedna osoba můţe být pojištěna vţdy jen u jedné zdravotní pojišťovny (Metodika VZP ČR, 2010). Změna pravidel pro volbu zdravotní pojišťovny Dne vstoupila v platnost novelizace zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, ve které se mění 11, věnovaný podmínkám, za kterých lze změnit zdravotní pojišťovnu. Nově nejde změnit zdravotní pojišťovnu jedenkrát za čtvrtletí, ale pouze jedenkrát ročně k 1. lednu. Přihlášku k jiné zdravotní pojišťovně je pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce povinen podat nejpozději 6 měsíců před poţadovaným dnem změny. Přihlášku ke změně zdravotní pojišťovny k 1. lednu kalendářního roku, lze tedy podat pouze jednou (k případným dalším přihláškám se jiţ nebude přihlíţet, a to ani tehdy, jsou-li podány ve stanované lhůtě (informace ÚPSP VZP ČR č. 10/2011). Zdravotní pojišťovny v ČR V České republice v současnosti působí osm zdravotních pojišťoven, z toho sedm zaměstnaneckých a Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky. Zdravotní pojišťovna MÉDIA, která nedosáhla povinného sta tisíc pojištěnců zfúzovala k datu 28. března 2011 se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky. Aktuální seznam zdravotních pojišťoven (Příloha B). 16
17 Průkaz pojištěnce Kaţdý pojištěnec je povinen se prokazovat platným průkazem pojištěnce. Průkazem se prokazuje při poskytování zdravotní péče (s výjimkou poskytování léčivých přípravků a prostředků zdravotnické techniky). Pokud nemá platný průkaz, je moţné prokázat se dokladem vydaným příslušnou zdravotní pojišťovnou. Průkaz pojištěnce je vydáván zdravotní pojišťovnou bezplatně. Po vstupu do EU má většina pojištěnců nárok na vystavení EHIC - European Health Insurance Card (Evropský průkaz zdravotního pojištění). Drţitel tohoto průkazu je oprávněn čerpat lékařsky nezbytnou zdravotní péči ve všech zemích EU, a to za podmínek, jaké jsou pro veřejné pojištění platné pro místní pojištěnce (Červinka, Daněk 2010). Průkaz pojištěnce obsahuje tyto údaje: jméno, příjmení, popř. titul, číslo pojištěnce a číslo průkazu. Číslo pojištěnce je v ČR zpravidla rodné číslo nebo zvláštní číslo přidělené pojišťovnou. Pod tímto výše zmíněným číslem jsou evidovány veškerá oznámení a veškeré údaje o pojištěncích. Pokud pojištěnec průkaz ztratí nebo poškodí, je povinen tuto skutečnost oznámit do 8 dnů příslušné zdravotní pojišťovně, která pojištěnci zajistí vydání nového nebo náhradního dokladu (Červinka, Daněk 2010). Existuje několik variant průkazu pojištěnce (Příloha C) včetně Potvrzení dočasně nahrazující evropský průkaz zdravotního pojištění ((Příloha D). 17
18 2 Plátci pojistného na veřejném zdravotním pojištění Dle zákona o veřejném zdravotním pojištění jsou stanoveny tři skupiny plátců pojistného zdravotního pojištění: stát odvádí pojistné za definované skupiny osob, zaměstnavatel - odvádí pojistné za zaměstnance, pojištěnec v dále uvedených případech. 2.1 Stát Stát je plátcem pojistného za osoby uvedené v 7 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., v platném znění. Stát platí za tyto osoby měsíční pojistné ve výši 13,5% z částky rovnající se vyměřovacímu základu pro platbu pojistného státem. Částky pro platbu pojistného státem (Příloze E). Stát je plátcem pojistného například za: nezaopatřené dítě, kdy se nezaopatřené dítě posuzuje dle zákona č. 117/1995 Sb., o státní sociální podpoře, v platném znění, ţenu na mateřské a rodičovské dovolené, osobu pobírající peněţitou pomoc v mateřství a příjemce rodičovského příspěvku, poţivatele důchodu z důchodového pojištění (za poţivatele důchodu je pro účely zdravotního pojištění povaţována osoba, které byl přiznán důchod), uchazeče o zaměstnání po dobu jeho evidence u úřadu práce, osobu ve vazbě nebo ve výkonu trestu odnětí svobody, V případě, ţe výše uvedené osoby mají příjmy ze zaměstnání nebo jiné samostatné výdělečné činnosti, je plátcem pojistného stát a tyto osoby nejsou povinné dodrţet minimální vyměřovací základ. Výjimkou jsou pouze osoby celodenně a řádně pečující o děti v případě, ţe mají jakýkoliv příjem ze zaměstnání nebo samostatné výdělečné činnosti. Za takové osoby není stát plátcem pojistného, avšak jsou osvobozeny od minimálního vyměřovacího základu. 18
19 Existuje i okruh osob, za které je stát plátcem pojistného pouze v případě, ţe nemají ţádné příjmy ze zaměstnání nebo samostatné výdělečné činnosti: osoba, která je plně invalidní nebo dosáhla věku potřebného pro nárok na starobní důchod, která však nesplňuje podmínky pro jeho přiznání a nepobírá důchod ze zahraničí nebo tento důchod nepřesahuje měsíční částku ve výši minimální mzdy, osoba s trvalým pobytem v ČR, která není plátcem pojistného jako zaměstnanec a ani jako osoba samostatně výdělečně činná (OSVČ) a je příjemcem dávek nemocenského pojištění (Metodika VZP ČR, 2011). 2.2 Zaměstnavatel, zaměstnanec Zaměstnavatel Zaměstnavatelem je právnická nebo fyzická osoba, která je plátcem příjmů ze závislé činnosti a funkčních poţitků podle 6 zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů ve znění pozdějších předpisů, která má zaměstnance a sídlo nebo trvalý pobyt na území ČR. Sídlo zaměstnavatele u právnické osoby sídlo právnické osoby, sídlo organizační sloţky, která je zapsána v obchodním rejstříku nebo v jiném, zákonem stanoveném rejstříku nebo je uvedena v evidenci příslušného orgánu v ČR. Sídlo zaměstnavatele u fyzické osoby místo trvalého pobytu, místo podnikání, jde-li o sobu, která nemá trvalý pobyt na území ČR. Zaměstnanec Dle 5 písm. a) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, je zaměstnancem osoba, které plynou nebo by měly plynout příjmy ze závislé činnosti nebo funkčních poţitků podle 6 zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů v platném znění. Zaměstnáním se rozumí činnost zaměstnance, ze které mu plynou výše zmíněné příjmy (Červinka, Daněk, 2010). 19
20 Zdravotní pojištění za zaměstnance odvádí zaměstnavatel. Výše pojistného za zaměstnance je 13,5 % z vyměřovacího základu, z toho 9 % jde na vrub zaměstnavatele a 4,5% je zaměstnanci sraţeno ze mzdy. Vyměřovacím základem je hrubá mzda zaměstnance. Pokud však zaměstnanec pobírá niţší neţ minimální mzdu, je vyměřovacím základem minimální mzda dle 3 zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění (Metodika VZP ČR, 2011). 2.3 Pojištěnec Pojištěnec je plátcem pojistného pokud: a) je osobou samostatně výdělečně činnou, b) je osobou bez zdanitelných příjmů. Výše pojistného činí 13,5% z vyměřovacího základu za rozhodné období. Plátce pojistného je povinen si pojistné vypočítat sám. Pojistné se platí v české měně a zaokrouhluje na celé koruny nahoru. Preferován je způsob platby bezhotovostním převodem z účtu plátce pojistného na účet příslušné zdravotní pojišťovny (Metodika VZP ČR, 2011). Osoba samostatně výdělečně činná Za osobu samostatně výdělečně činnou se povaţuje pro účely zdravotního pojištění osoba, která vykonává dále uváděnou činnost a podle 7 odst. 1 nebo odst. 2 zákona č. 586/1992 Sb., a má příjmy ze samostatně výdělečné činnosti. Podle zákona o veřejném zdravotním pojištění se za OSVČ povaţují osoby: osoby podnikající v zemědělství (zákon č. 252/1996 Sb., o zemědělství, ve znění pozdějších předpisů), osoby provozující ţivnost (zákon č. 455/1991 Sb., o ţivnostenském podnikání, ve znění pozdějších předpisů), osoby provozující podnikání podle zvláštních předpisů (advokáti, notáři, auditoři, daňový poradci, znalci, tlumočníci, patentoví zástupci, autorizovaní architekti a inţenýři a technici ve výstavbě), (zákon č. 85/1996 Sb., zákon č. 358/1992 Sb., 20
21 zákon č. 36/1967 Sb., zákon č. 592/1992 Sb., zákon č. 237/1991 Sb., zákon č. 237/1991 Sb., zákon č. 360/1992 Sb.), osoby vykovávající uměleckou nebo jinou tvůrčí činnost na základě autorskoprávních vztahů (zákon č. 35/1965 Sb.), společníci veřejných obchodních společností a komplementáři komanditních společností ( 26 a násl. a 93 a násl. zákona č. 513/1991 Sb.), osoby vykonávající nezávislé povolání, které není ţivností ani podnikáním podle zvláštních předpisů ( 7 odst. 2 písm. b) zákona č. 586/1992 Sb.), osoby vykovávající činnost mandatáře na základě mandátní smlouvy uzavřené podle obchodního zákoníku, pokud je tato činnost konána mimo vztah zakládající účast na nemocenském pojištění a mandátní smlouva nebyla uzavřena v rámci jiné samostatné výdělečné činnosti ( 566 aţ 575 zákona č. 513/1991 Sb.), spolupracující osoby osob samostatně výdělečně činných v případě, ţe na ně lze rozdělovat příjmy dosaţené výkonem spolupráce a výdaje vynaloţené na jejich dosaţení, zajištění a udrţení podle zákona o daních z příjmů. Osoba bez zdanitelných příjmů Za osobu bez zdanitelných příjmů se pro účely zdravotního pojištění se povaţuje osoba, která má trvalý pobyt v České republice, není za ni plátcem pojistného stát nebo zaměstnavatel a tato osoba není osobou samostatně výdělečně činnou, pokud tato skutečnost trvá celý kalendář měsíc (zákon č. 48/199 Sb., v platném znění). 21
22 Praktická část 3 Hospodaření Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky 3.1 Způsob hospodaření Pojišťovna ke svému hospodaření vyuţívá jednotlivé fondy, jejichţ tvorba a čerpání je stanoveno vyhláškou Ministerstva financí č. 418/2003 Sb., která vymezuje okruh výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven. Na základě uvedené vyhlášky Pojišťovna vytváří a spravuje tyto fondy: základní fond zdravotního pojištění, provozní fond, fond reprodukce investičního majetku, sociální fond, rezervní fond, fond prevence. Nejdůleţitějším fondem pro činnost Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky (Pojišťovny) je základní fond zdravotního pojištění (ZFZP), který odráţí výsledky hospodaření celé pojišťovny. Hlavní zdroje příjmů Pojišťovny naplňujícím základní fond zdravotního pojištění tvoří výběr pojistného od pojištěnců, zaměstnavatelů a státu. Základním předpokladem vyrovnaného hospodaření je dodrţení stejné hladiny příjmů a výdajů Pojišťovny, včetně naplňování rezervního fondu, který by měla ve smyslu zákona č. 437/2004 Sb., Pojišťovna naplňovat. Jelikoţ je výběr pojistného hlavním zdrojem naplňování základního fondu zdravotního pojištění, zpracovává Pojišťovna na kaţdý rok zdravotně pojistný plán (ZPP). Zdravotně pojistný plán stanovuje tato kritéria: plán příjmů výběru z pojistného a jeho přerozdělování, předpokládaný počet pojištěnců Pojišťovny, efektivitu výběru pojistného v procentech, 22
23 pohledávky pojistného a penále po lhůtě splatnosti, které musí v daném roce Pojišťovna udrţet na plánované výši, náklady na zdravotní péči, provozní náklady Pojišťovny. Takto stanovená kritéria ve ZPP jsou základními distributory v hodnocení hospodaření Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR (VZP ČR) za konkrétní roční období. VZP ČR v roce 2006 a 2007 konsolidovala své hospodaření a podařilo se jí vyrovnat své závazky po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením (ZZ) z minulých období. Ke stabilizaci hospodaření přispělo zejména: vydání vyhlášky č. 618/2006 Sb., kterou byly vydány rámcové smlouvy se ZZ, kdy došlo k prodlouţení lhůt splatnosti z 20 na 30 dnů, navýšení platby státu za státní pojištěnce z 636 Kč na 680 Kč. Výše vyjmenovaná opatření dokázala naplnit rezervní fond ve výši 10 mld. Kč, (ZZP VZP ČR pro rok 2008). 3.2 Výběr pojistného na zdravotní pojištění Chceme-li hodnotit problémy při výběru pojistného na zdravotní pojištění v letech , pak je třeba definovat hlavní parametry při jeho plánování a okolnosti, které výběr pojistného ovlivňují. Výběr pojistného ovlivňují zejména: předpokládané počty pojištěnců v jednotlivých kategoriích plátců, trend vývoje věkové struktury pojištěnců ovlivňovaný přirozenou natalitou a mortalitou, vývoj makroekonomických ukazatelů ČR v letech , maximální vyměřovací základ, systém přerozdělování pojistného mezi jednotlivé zdravotní pojišťovny. 23
24 3.2.1 Vývoj počtu pojištěnců v letech 2008, 2009, 2010 Rok 2008 ZPP na rok 2008 předpokládal pojištěnců. Pojišťovna evidovala k poslednímu dni sledovaného období Z výše uvedeného vyplývá, ţe během roku 2008 došlo ke sníţení počtu pojištěnců o osob, tj. o 1,6%. Stav pojištěnců v roce 2008 sestavený dle jednotlivých měsíců (Příloha F). Tab. č. 1: Stav pojištěnců k Muži Ženy Všichni pojištěnci v ČR Věková VZP skupina Celkem VZP Celkem VZP Celkem počet % 0-4 roky ,3 5-9 let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let ,0 přes 88 let ,0 Celkem ,0 Zdroj: Výroční zpráva VZP ČR za rok 2008 Pojištěnci věkové kategorie let a více tvoří nejpočetnější skupinu pojištěnců Pojišťovny ve vztahu ke všem pojištěncům v ČR. Tato věková kategorie pojištěnců, co se týká výdajů za zdravotní péči, je nejvíce nákladná. V roce 2008 pojištěnci přes 80 let dosáhli 86% všech pojištěnců v ČR. Nejmenší procento zastoupení bylo ve věkové kategorii děti 5-9 let. Snahou Pojišťovny je omladit pojistný kmen a mít mezi svými pojištěnci co nejvíce klientů v produktivním věku. 24
25 Obr. č. 1: Pojištěnci VZP ČR 2008 Zdroj: vlastní zpracování 2012 Rok 2009 K datu , kdy bylo evidováno pojištěnců VZP ČR a k datu , kdy bylo evidováno pojištěnců Pojišťovny, došlo v mezidobí ke sníţení evidenčního počtu pojištěnců VZP o osob, tj. 2,6%. Tento pokles počtu pojištěnců byl ve VZP ČR historicky největším poklesem. Velice silně se projevily akviziční akce ostatních zdravotních pojišťoven, zejména Vojenská zdravotní pojišťovna ČR, ZP MATEL-ALLIANCE a ZP Ministerstva vnitra ČR. Stav pojištěnců v roce 2009 sestavený dle jednotlivých měsíců (Příloha G). 25
26 Tab. č. 2: Stav pojištěnců k Muži Ženy Všichni pojištěnci v ČR Věková VZP skupina Celkem VZP Celkem VZP Celkem počet % 0-4 roky ,7 5-9 let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let ,0 přes 88 let ,9 Celkem ,3 Zdroj: Výroční zpráva VZP ČR za rok 2009 I přes velký celkový pokles počtu pojištěnců v roce 2009 došlo ke sníţení poměru nejnákladnějších pojištěnců (pojištěnci přes 80 let) Pojišťovny z 86% na 84,9%. Přestoţe rok 2009 znamenal zmíněný pokles, zůstal počet nejnákladnějších pojištěnců velice vysoký a výdaje na zajištění jejich zdravotní péče jsou neadekvátní odvodům jejich zdravotního pojištění státem. Obr. č. 2: Pojištěnci VZP ČR 2009 Zdroj: vlastní zpracování
27 Rok 2010 K datu bylo u VZP ČR evidováno pojištěnců. Na konci roku 2010 bylo u VZP ČR pojištěno pojištěnců. Z daných hodnot nám vyplývá, ţe během roku 2010 došlo ke zvýšení počtu pojištěnců o osob, tj. o 0,1%. Stav pojištěnců v roce 2010 sestavený dle jednotlivých měsíců (Příloha H). Tab. č. 3: Stav pojištěnců k Muži Ženy Všichni pojištěnci v ČR Věková VZP skupina Celkem VZP Celkem VZP Celkem počet % 0-4 roky ,8 5-9 let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let , let ,3 přes 88 let ,1 Celkem ,3 Zdroj: Výroční zpráva VZP ČR za rok 2010 V roce 2010 se udrţela procentuální hranice nejnákladnějších pojištěnců Pojišťovny na 84%. Za sledované období je toto zastoupení pojištěnců ve věkové kategorii 70 let a více nejmenším % zastoupením. 27
28 Obr. č. 3: Pojištěnci VZP ČR 2010 Zdroj: vlastní zpracování 2012 Z uvedeného přehledu vývoje počtu a struktury pojištěnců zpracovaného v tabulkách č. 1., č. 2 a č. 3 vyplývá, ţe pokles pojištěnců byl zaznamenán v letech 2008 a K k navýšení počtu pojištěnců došlo aţ v roce V období 2008, 2009 došlo ke sníţení počtu pojištěnců celkem o osob. Můţeme tedy konstatovat, ţe vliv na výběr pojistného byl značný. V oblasti příjmové stránky znamená odchod jednoho pojištěnce (bez rozlišení kategorie plátce) průměrný výpadek ročních příjmů cca Kč, čímţ výběr pojistného klesl během let 2008 a 2009 cca o Kč. V roce 2010 se naopak počet pojištěnců poprvé zvýšil. Celkem se zvýšil o osob pojištěných u VZP ČR. Tento nárůst počtu pojištěnců byl způsoben na straně jedné bezprostřední reakcí na kampaň, kterou vedly ostatní zdravotní pojišťovny a na straně druhé vytvořením konkurenceschopné nabídky preventivních programů z fondu prevence Makroekonomické ukazatele Makroekonomické ukazatele a vývoj české ekonomiky mají dopady i na hospodaření VZP ČR. Primárně se makroekonomické ukazatele projevují především na příjmové straně základního fondu zdravotního pojištění. 28
29 Do roku 2008 vstupovala VZP ČR v dobré ekonomické kondici, kdy vlivem kladných hospodářských výsledků v předchozích třech letech byly na běţném účtu finanční prostředky ve výši 10 mld. Kč. Jiţ v 1. polovině roku 2009, ale dosáhlo saldo příjmů a výdajů záporné hodnoty -2 mld. Kč a za červenec a srpen vzrostlo o dalších -1,4 mld. Kč. Vznik záporného salda v roce 2009 bylo způsobeno niţším výběrem pojistného a značným nárůstem nákladů za hrazenou zdravotní péči. V tabulce č. 4 jsou srovnány základní makroekonomické ukazatele za sledované období, které negativně ovlivnily výběr pojistného na zdravotní pojištění. Tab. č. 4: Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP rok 2008, 2009, 2010 Ukazatel m. j. Rok 2008 Rok 2009 Rok 2010 Nárůst průměrné mzdy (dle ČSÚ) % 8,5 4,0 2,0 Vyměřovací základ státu Kč Pojistné státu Kč Roční maximální vyměřovací základ Kč Počet nezaměstnaných ČR (dle ČSÚ) osoby Míra nezaměstnanosti ČR (dle ČSÚ) % 6,0 9,2 9,6 Počet nezaměstnaných v řadách plátců VZP ČR osoby Míra nezaměstnanosti v řadách plátců VZP ČR % 7,5 10,5 11,3 Zdroj: vlastní zpracování 2012, (ZPP VZP ČR 2008, 2009, 2010) Vezme-li se v úvahu rok 2008 jako výchozí, pak z výše uvedené tabulky vyplývá, ţe v roce 2009 došlo ke zpomalení růstu průměrné mzdy cca o polovinu (4%). V roce 2010 také o polovinu (2%). Dalším velmi výrazným ukazatelem je míra nezaměstnanosti, která z 6% v roce 2008 rostla postupně na 9,2% v roce 2009 a v roce 2010 dosáhla 9,6%. Z uvedených čísel je patrné, ţe se v plné míře projevila ekonomická krize, kdy firmy byly nuceny sniţovat počty zaměstnanců. Pokud si však chtěli stávající počet zaměstnanců udrţet, musely sníţit odměny za odvedenou práci. Pro VZP ČR ekonomická krize v roce 2009 a následně ještě v roce 2010 znamenala zvýšení počtu nezaměstnaných pojištěnců Pojišťovny o v roce 2009 a o dalších v roce
30 3.2.3 Maximální roční vyměřovací základ Novelizací zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, s účinností od , byl zaveden jednotný maximální roční vyměřovací základ pro všechny skupiny pojištěnců, který se zjišťuje za rozhodné období kaţdého kalendářního roku. Pojištěnci, kteří v průběhu roku dosahují v příjmech výši maximálního vyměřovacího základu, nemají povinnost účasti na všeobecném zdravotním pojištění, tj. nemusí pojistné platit (Metodika VZP ČR, 2011). Tab. č. 5: Maximální roční vyměřovací základ (v Kč) Rok Maximální vyměřovací základ Zdroj: vlastní zpracování 2012, (Metodika VZPČR, 2010) Tabulka nám ukazuje, ţe maximální vyměřovací základ se postupně kaţdoročně zvyšoval a jeho výše z roku 2010 je doposud stejná. Z důvodu zavedení maximálního vyměřovacího základu došlo k negativnímu dopadu ve vývoji příjmů VZP ČR. Vyčíslení dopadu není moţné přesně určit a jeho výše byla v kaţdém roce provedena kvalifikovaným odhadem. Sníţení příjmů představovalo v roce 2008 cca 1mld. Kč, v roce 2009 cca 850 mil. Kč a v roce 2010 cca 400 mil. Kč. Celkem za sledované roky se vlivem maximálního vyměřovacího základu sníţil příjem VZP ČR na pojistném cca o 2,25 mld. Kč Systém přerozdělování finančních prostředků K působilo v České republice osm zdravotních pojišťoven, které ve shodě se zákonem č. 551/1991 Sb., a zákonem č. 280/1992 Sb., provádí všeobecné zdravotní pojištění a zprostředkovávají úhrady za zdravotní péči. V roce 2004 byl zaveden systém přerozdělování finančních prostředků z vybraného pojistného všemi zdravotními pojišťovnami, který objektivizuje rozdíly v kmenech pojištěnců pojišťoven a v poskytování zejména nákladné zdravotní péče. 30
31 Pojistné vybrané všemi zdravotními pojišťovnami je tedy přerozdělováno dle počtu pojištěnců, jejich věkové struktury, pohlaví a nákladových indexů věkových skupin pojištěnců veřejného zdravotního pojištění. Kaţdá zdravotní pojišťovna získává ze zvláštního fondu odpovídající částku na základě struktury, která zohledňuje věk a pohlaví pojištěnce dle tzv. nákladových indexů svých pojištěnců. Část prostředků ze zvláštního fondu připadá na úhradu tzv. zvláště nákladné péče. Prostřednictvím zdravotního pojištění je hrazeno přibliţně 84% celkových nákladů systému zdravotnictví. Zbylé příjmy plynoucí do zdravotnictví jsou z přímých plateb (např. regulační poplatky, finanční spoluúčast pojištěnců) a dobrovolných plateb (nejčastěji kosmetické zákroky). Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (VZP ČR) je odpovědným orgánem za přerozdělování zdrojů vybraných ze zdravotního pojištění. Dle zákona č. 592/ 1992 Sb., je VZP ČR povinna vést zvláštní účet všeobecného zdravotního pojištění (dále také zvláštní fond ), který slouţí k financování zdravotní péče plně nebo částečně hrazené ze zdravotního pojištění. Zdravotní pojišťovny mají zvláštní právní postavení, a ze zákona nesmí vykázat zisk a veškeré finanční prostředky musí plynout zpět na úhradu zdravotní péče. Hlavním účelem přerozdělování finančních prostředků zdravotního pojištění je vyrovnání rizika nerovnoměrného rozloţení nákladnosti péče pojištěnců jednotlivých zdravotních pojišťoven. Dle mého názoru, přestává být český systém přerozdělování finančních prostředků dostatečný z hlediska zamezení selekce nákladných pojištěnců a současně lépe nastavené kompenzace nákladů za tyto pojištěnce je přerozděleno asi 95% vybraného pojistného (Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky, systém přerozdělování [online]). Vlastní přerozdělování probíhá tak, ţe platby zdravotním pojišťovnám, které dostanou od státu, přichází na tzv. zvláštní účet, který spravuje VZP ČR. Pravidelně kaţdý měsíc se vyhodnocuje za kaţdou zdravotní pojišťovnu struktura pojištěnců (věk, pohlaví), kdy daným skupinám jsou přiřazeny tzv. nákladové indexy. Pomocí těchto indexů a počtu pojištěnců ve věkových skupinách (18 skupin) se vypočítává částka, která konkrétní zdravotní pojišťovně přísluší. Vypočtené částky pak odchází ze zvláštního účtu na příjmové účty zdravotních pojišťoven. 31
32 Tab. č. 6: Příjem Pojišťovny z účtu přerozdělení (v Kč) Rok Přerozdělená částka na účet VZP ČR Platba za státního pojištěnce Zdroj: vlastní zpracování 2012, (Metodika VZP ČR, 2011) Přerozdělená finanční částka se dle výše zpracované tabulky kaţdým rokem zvyšuje. V roce 2010 došlo ke zvýšení i platby za státní pojištěnce, kteří tvoří 52% všech pojištěnců Pojišťovny, přesto tyto zvyšující se částky nestačí na pokrytí nákladů na zdravotní péči nákladných pojištěnců. 3.3 Pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti Hodnotíme-li pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti je třeba upozornit na to, ţe se jedná o kumulované nezaplacené pojistné na všeobecném zdravotním pojištění za celou dobu činnosti VZP ČR od jejího vzniku, tj. od a na něj navázané sankce za neuhrazení pojistného. Jde v podstatě o pojistné, které nelze vymoci, protoţe dluţníci nedisponují ţádnými finančními prostředky, ze kterých by mohli pohledávky uhradit, nebo by v rámci vymáhání třeba vynaloţit větší finanční prostředky, neţli by vymáhání přineslo. Pojišťovna nemá ţádné zákonné moţnosti vytvářet opravné poloţky na pohledávky, které nebylo moţné vymoci. Z tohoto důvodu je musí evidovat v plné výši aţ do okamţiku, kdy nastane zákonný důvod pro jejich odpis. Od roku 2008 VZP ČR zavedla do ZPP i plán pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti s cílem udrţet pohledávky na plánované výši a nedopustit jejich navyšování. Tab. č. 7: Výše pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti (v tis. Kč) Rok Stanovená výše pohledávek ze ZPP Skutečnost Splnění ZPP v % , , ,38 Zdroj: vlastní zpracování 2012, (Metodika VZP ČR, 2010) 32
33 V tabulce č. 7 je uveden plán stavu pohledávek za jednotlivá léta sledovaného období. Jejich skutečný stav je vţdy k datu daného roku včetně plnění ZPP. Z tabulky vyplývá, ţe v roce 2009 se dařilo drţet pohledávky na plánované výši. Trend byl zachován i v následujícím roce Pohledávky a jejich stav ovlivňují odpisy umoţněné zákonem a výše jejich vymáhání. Abychom mohli obecně určit, jakým způsobem vymáhání pohledávek ovlivňuje výběr pojistného, vypracovala jsem tabulku č. 8, ve které jsem vyčíslila finanční hodnotu vymoţených pohledávek v jednotlivých sledovaných letech. Tab. č. 8: Stav vymáhání v letech 2008, 2009, 2010 Rok Počet titulů předaných k vymáhání Finanční hodnota titulů (v Kč) Vymožená částka (v Kč) Efektivita (v %) , , ,9 Zdroj: vlastní zpracování 2012, (Metodika VZP ČR, 2011) Z tabulky vyplývá, ţe výsledky vymáhání pohledávek se v roce 2008 a 2009 pohybovaly přibliţně na srovnatelné výši a v roce 2010 došlo dokonce k jejich poklesu. K tomu, aby vymáhání pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti výrazněji ovlivňovalo postupný růst příjmové části VZP ČR je nutné, hledat cesty ke zvýšení jeho efektivity. K tomuto dochází poprvé aţ v letošním roce, kdy VZP ČR mění systém vymáhání zavedením nových programových produktů ve spolupráci s jednotlivými speciálními exekutory a zaměřením na zvýšení efektivity. Přestoţe efektivita vymáhání pohledávek pojistného, jak vyplývá, z uvedeného přehledu, není uspokojivá a pohybuje se v průměru za sledované období na hodnotě 18,9%, je nutné se zmínit o efektivitě výběru pojistného, která je poměrně vysoká a převyšuje dle statistik i efektivitu výběru daní z příjmů a plateb sociálního pojištění. Efektivita výběru pojistného je poměr mezi předpisem výběru pojistného a skutečným výběrem. Předpis výběru pojistného se stanovuje na kaţdý měsíc z přehledů dodávaných zaměstnavateli, přehledů OSVČ, které jsou povinni dodat přehled zdravotní pojišťovně jednou ročně současně s daňovým přiznáním Finančnímu úřadu a příjmů od osob bez 33
34 zdanitelných příjmů (OBZP) podle jejich konkrétního fyzického počtu v kaţdém konkrétním měsíci. Tab. č. 9: Efektivita výběru pojistného v letech 2008, 2009, 2010 (v %) Rok Stanovená efektivita výběru pojistného ze ZPP Plnění plánu efektivity výběru pojistného ,00 98, ,30 98, ,50 98,52 Zdroj: vlastní zpracování 2012, (Metodika VZP ČR) Na kaţdý rok se stanovuje efektivita výběru pojistného ze ZPP, která se následně na konci roku porovnává se skutečnou efektivitou výběru pojistného. Tabulka nám ukazuje, ţe se v námi sledovaném období podařilo plán efektivity výběru pojistného splnit. 34
35 4 Analýza a komparace pojistného v letech 2008, 2009, 2010 Výběr pojistného na zdravotní pojištění tvoří pojistné, které odvádí za své zaměstnance zaměstnavatel dále pojistné, které hradí OSVČ a pojistné hrazené osobami bez zdanitelných příjmů (OBZP). Vyjmenovaní plátci naplňují přímý výběr pojistného, ke kterému přistupují dále platby státu za státní pojištěnce společně s částkou, kterou pojišťovna dostává s přerozdělením pojistného podle nákladových skupin pojištěnců. Kromě toho příjmy pojistného ještě tvoří ještě příjmy z penále, pokut a přiráţek k pojistnému, tj. příjmy umoţněné zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a zákonem 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění. Tato skupina příjmů je dále v tabulkách prezentována jako příjmy ostatní. 4.1 Rok 2008 Tab. č. 10: Příjmy pojistného v roce 2008 (v tis. Kč) Zaměstnanci Příjmy (v tis. Kč) Podíl (v %) OSVČ + OBZP Ostatní* Zaměstnanci OSVČ + OBZP Ostatní ,1 10,3 0,6 Zdroj: vlastní zpracování 2012, (Výroční zpráva VZP ČR za rok 2008) *Ostatní (penále, pokuty, přiráţky k pojistnému) Tab. č. 11: Přehled příjmů pojistného v roce 2008 (v tis. Kč) Rok Příjmy z výběru pojistného Příjmy od státu z přerozdělení Příjmy celkem Index 08/07 104,7 98,2 101,6 Rozdíl Zdroj: vlastní zpracování 2012, (Výroční zpráva VZP ČR za rok 2008) 35
36 Celková výše příjmů základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP) pro rok 2008 dosáhla výše mil. Kč. Tato částka byla oproti roku 2007 překročena o 1,6%. nárůst byl ovlivněn negativním dopadem způsobeným zavedením maximálního vyměřovacího základu s účinností od a zmrazením plateb ze státního rozpočtu za tzv. státní pojištěnce. Výše celkového příjmů ZFZP byla také ovlivněna v nemalé míře i celkovým hospodářským vývojem v daném roce, tedy i růstem mezd a nízkou mírou nezaměstnanosti. Působí zde, ale i negativní ovlivnění příjmové stránky, a to je úbytek pojištěnců Pojišťovny. K velice výraznému nárůstu došlo u poloţky pojistné z veřejného zdravotního pojištění a to o 4,7%, tj. na mil. Kč v porovnání s rokem Peněţní prostředky plynoucí z přerozdělování dosáhly ve sledovaném roce 2008 částky mil. Kč. V roce 2008 a meziročně došlo k poklesu o 1,8%. 4.2 Rok 2009 Tab. č. 12: Příjmy pojistného v roce 2009 (v tis. Kč) Příjmy (v tis. Kč) Podíl (v %) Zaměstnanci OSVČ + OBZP Ostatní* Zaměstnanci OSVČ + OBZP Ostatní ,2 12,7 1,1 Zdroj: vlastní zpracování 2012, (Výroční zpráva VZP ČR za rok 2009) *Ostatní (penále, pokuty, přiráţky k pojistnému) Tab. č. 13: Přehled příjmů pojistného v roce 2009 (v tis. Kč) Rok Příjmy z výběru Příjmy od státu z pojistného přerozdělení Příjmy celkem Index 09/08 97,6 101,4 98,8 Rozdíl Zdroj: vlastní zpracování 2012, (Výroční zpráva VZP ČR za rok 2009) 36
37 V roce 2009 činila celková výše příjmů základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP) mil. Kč. Tyto celkové příjmy nedosáhly plánované úrovně ZPP 2009 a klesly o 1,2% v porovnání s rokem Výše příjmů ovlivnil jednak vyšší úbytek pojištěnců Pojišťovny, ale i nepříznivý hospodářský vývoj v České republice. Zmiňovaný nepříznivý hospodářský vývoj v ČR se projevoval stoupající nezaměstnaností a stagnací objemu mezd a platů v roce Příjmy z veřejného zdravotního pojištění v tomto roce dosáhly mil. Kč, coţ bylo v porovnání s rokem 2008 o 2,4% méně. Na příjmech z pojistného se nejvíce podílely příjmy od zaměstnanců, a to částkou mil. Kč. Peněţní prostředky plynoucí z přerozdělování ve sledovaném roce 2009 dosáhly hodnoty mil. Kč. V meziročním porovnání se jedná o nárůst o 1,4%. Jako stabilizátor zde působila částka od státu placená za rostoucí počet nezaměstnaných a navíc byla mimořádně uhrazená celá částka náleţící z posledního vyúčtování v roce Rok 2010 Tab. č. 10: Příjmy pojistného v roce 2010 (v tis. Kč) Příjmy (v tis. Kč) Podíl (v %) OSVČ Zaměstnanci Ostatní* Zaměstnanci + OBZP vlastní zpracování 2012, (Výroční zpráva VZP ČR za rok 2010) OSVČ + OBZP Ostatní *Ostatní (penále, pokuty, přiráţky k pojistnému) Tab. č. 15: Přehled příjmů pojistného v roce 2010 (v tis. Kč) Příjmy z výběru Příjmy od státu z Rok pojistného přerozdělení Příjmy celkem Index 10/09 99,3 103,1 100,6 Rozdíl Zdroj: vlastní zpracování 2012, (Výroční zpráva VZP ČR za rok 2010) 37
38 Celková příjmová částka základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP) v roce 2010 dosáhla částky mil. Kč a oproti roku 2009 byly celkové příjmy překročeny o 0,4%. Hlavní poloţkou zdrojů ZFZP je pojistné z veřejného zdravotního pojištění, které v tomto roce činilo mil. Kč. Při tvorbě plánu předpisu pojistného z veřejného zdravotního pojištění se vycházelo z původních odhadů poklesu pojištěnců Pojišťovny, vývoje nezaměstnanosti a mezd v ČR. Velice důleţité je, ţe se v tomto roce podařilo poprvé v historii Pojišťovny udrţet počet pojištěnců. Velký počet pojištěnců byl získán zejména akvizicemi spojenými s projektem elektronických zdravotních kníţek a projevil se zde i nový, klientsky orientovaný přístup Pojišťovny. Příjmy z výběru pojistného zaznamenaly pokles o 0,7% oproti roku 2009, a to o částku Kč. Peněţní prostředky, které byly výsledkem přerozdělování dosáhly částky mil. Kč a ve srovnání s rokem 2009 byly překročeny o 3,1%. Toto překročení vzniklo jako následek zvýšení pojistného za osoby, za které je plátcem pojistného stát (z 677 Kč v roce 2009 na 723 Kč v roce 2010). 38
39 5 Problémy výběru pojistného na veřejném zdravotním pojištění V předchozích kapitolách jsem soustředila data (provedla analýzu) výběru pojistného na všeobecném zdravotním pojištění za léta 2008 aţ Pro srovnání je v níţe uvedené tabulce provedeno srovnání výběru pojistného za sledované období bez přerozdělení, pro které jsou pravidla vţdy stejná a v některém roce představuje vyšší či niţší prostředky v závislosti na indexu nákladných pojištěnců. Cílem této práce je zhodnotit vlastní výběr pojistného na zdravotním pojištění od zaměstnavatelů, OSVČ a pojištěnců a zdůraznit problémy (rizika), které jsou s výběrem pojistného na všeobecné zdravotní pojištění spojeny. Tab. č. 11: Příjmy Pojišťovny rok 2008, 2009, 2010 (v tis. Kč) Rok Příjmy z výběru pojistného Index 09/08 97, Index 10/09 99,3 Zdroj: Výroční zpráva VZP ČR za rok 22008, 2009, 010 Obr. č. 4: Příjmy z výběru pojistného Zdroj: vlastní zpracování
40 Z výše uvedené tabulky vyplývá, ţe výběr pojistného na všeobecném zdravotním pojištění v roce 2009 klesl o 2,4% oproti roku 2008 a v následujícím roce 2010 klesl o 0,7% ve srovnání s rokem Tento pokles odráţí přímá rizika a problémy, které jsou s výběrem přímo spojené. Problémů a rizik s výběrem pojistného na všeobecném zdravotním pojištění lze definovat několik a můţeme je rozdělit do dvou základních skupin. V první skupině jsou problémy a rizika, které zdravotní pojišťovna nemůţe ovlivnit. Ve druhé skupin jsou problémy a rizika, které zdravotní pojišťovna můţe alespoň částečně eliminovat vlastními opatřeními. 5.1 Problémy výběru pojistného neovlivnitelné zdravotní pojišťovnou Makroekonomická situace v ČR Zde platí, ţe makroekonomická data přímo úměrně ovlivňují výběr pojistného. Při zvyšující se nezaměstnanosti přechází většina pojištěnců, kteří o práci přijdou, do evidence Úřadu práce. Tím se výběr pojistného za kaţdého z nich sniţuje cca o Kč ročně. U těch osob, které se při ztrátě zaměstnání neevidují na Úřadě práce, se výběr pojistného sniţuje cca o Kč ročně (Metodika VZP ČR, 2011). Negativní vliv makroekonomické situace v roce 2009 a 2010 na výběr pojistného na zdravotní pojištění byl značný. Odrazil se především v poklesu reálných příjmů zaměstnanců, sníţení příjmů OSVČ a zvyšování počtu nezaměstnaných pojištěnců Pojišťovny. Jednoznačně mohu učinit závěr, ţe vliv makroekonomických ukazatelů ČR v letech 2009 a 2010 měl přímo úměrný podíl na poklesu výběru pojistného. Maximální roční vyměřovací základ Maximální roční vyměřovací základ je určený zákonem č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění. V kaţdém roce je jeho výše rozdílná a Pojišťovna nemůţe jeho výši nikterak ovlivnit a za sledované období 2008 aţ 2010 to představovalo ztrátu na výběru pojistného na všeobecném zdravotním pojištění cca o 2,25 mld. Kč. 40
41 Dle mého názoru je systém (zavedení) maximálního ročního vyměřovacího základu velice nevýhodný a diskriminující pro osoby s niţšími příjmy. A naopak pro skupinu občanů, kteří dosahují příjmů vyšších, neţ je stanovaná výše maximálního ročního vyměřovacího základu, je tento systém velice výhodný. Výhodný, protoţe z překročené částky jiţ nemusejí odvádět zdravotní pojištění. Do byl maximální vyměřovací základ stanoven zákonem č. 592/1992 Sb., ve výši Kč, pouze však pro osoby samostatně výdělečně činné (OSVČ). S účinností od byl zaveden maximální roční vyměřovací základ i u zaměstnanců. V roce 2008 a 2009 činila výše maximálního vyměřovacího základu pro zaměstnance i OSVČ čtyřicetiosminásobek průměrné mzdy. Od činí maximální vyměřovací základ pro zaměstnance a OSVČ sedmdesátidvounásobek průměrné mzdy. Výše platby státu za státní pojištěnce Platba státu za státní pojištěnce (677 Kč v roce 2008, 2009 a 723 Kč v roce 2010) je oproti platbě za osoby bez zdanitelných příjmů (1.080 Kč) velice nízká. Tento velký finanční rozdíl ve výši platby je jedním z nejzákladnějších problémů výběru pojistného na zdravotním pojištění uţ jen z toho pohledu, ţe počet státních pojištěnců v současné době tvoří 52% všech pojištěnců Pojišťovny. V roce 1993 byl vyměřovací základ pro platbu pojistného státem stanoven procentem z minimální mzdy. Od července 1998 byla výše platby za státní pojištěnce stanovena pevnou částkou. Od roku 2007 byl vyměřovací základ pro pojistné hrazené státem, a to 25% průměrné měsíční mzdy v národním hospodářství. Za průměrnou mzdu se povaţuje částka, která se vypočte jako součin všeobecného vyměřovacího základu pro účely důchodového pojištění za kalendářní rok, který o dva roky předchází kalendářnímu roku, pro který se průměrná mzda zjišťuje, a přepočítacího koeficientu pro úpravu všeobecného vyměřovacího základu. Od došlo ke změně ustanovení 3c) zák. č. 592/1992 Sb., a vyměřovacím základem pro pojistné hrazené státem bylo 25% všeobecného vyměřovacího základu stanoveného nařízením vlády pro účely důchodového pojištění za kalendářní rok, který o dva 41
42 roky předchází kalendářnímu roku, pro který se vyměřovací základ zjišťuje. Vyměřovací základ pro platbu pojistného státem pro rok 2008 byl stanoven na částku Kč. V roce 2009 byl vyměřovací základ stejný jako v roce 2008, tj Kč. Od bylo znovu novelizováno ustanovení 3c) zákona č. 592/1992 Sb., tzn. vyměřovací základ pro pojistné hrazené státem, a na základě této novelizace byl stanoven vyměřovací základ pro platbu pojistného státem na částku Kč. Pro rok 2011 i pro rok 2012 však zůstal vyměřovací základ pro platbu pojistného státem na hodnotě roku 2010, tj. ve výši Kč. Částku vyměřovacího základu můţe vláda vţdy do 30. června změnit svým nařízením, a to s účinností k 1. lednu následujícího roku (zákon č. 592/1992 Sb., v platném znění). Nevyhovující legislativa Stávající právní úprava postihuje dluţníky pojistného pouze penalizací stanovené zákonem ve výši 0,05 % za kaţdý den z prodlení. V tomto směru lze povaţovat danou legislativu za nedostatečnou, protoţe celá řada firem nebo OSVČ při druhotné platební neschopnosti volí cestu nehrazení pojistného na veřejné zdravotní pojištění s tím, ţe následně po vylepšení vlastní ekonomické situace zpětně dluţné pojistné uhradí. A to mnohdy i ve splátkách. K tomu zároveň ţádají o změkčení tvrdosti zákona formou prominutí penále. Tento postup se odráţí v tom, ţe není u některých plátců pojistného veřejné zdravotní pojištění hrazeno dlouhodobě. Dočasná legislativa dlouhodobé neplatiče pojistného, kromě penalizace nikterak neřeší. Dalším problémem nedostatečné legislativy je to, ţe vymáhání dluţné částky za zdravotní pojištění je v podstatě aţ na třetím místě. Na prvním místě stojí pohledávky státu, na druhém pohledávky vyplývající ze zástavních práv. V závěru práce k tomuto uvádím opatření, které by situaci výrazně změnilo. 42
43 5.2 Problémy výběru pojistného ovlivnitelné zdravotní pojišťovnou Úbytek pojištěnců Za kaţdého pojištěnce, jak jiţ bylo řečeno, dochází ke ztrátě na výběru pojistného na všeobecném zdravotním pojištění cca o Kč ročně. Toto riziko však můţe Pojišťovna alespoň částečně eliminovat různými marketinkovými akcemi nebo bonusy, které by vedly k vyšší registraci pojištěnců. Marketingová akce jsou zaměřené buď na stabilizaci pojistného kmene, nebo na akvizici (získávání) nových pojištěnců. Bonusy, které Pojišťovna nabízí, mohou využívat jen pojištěnci VZP. Právě z tohoto důvodu Pojišťovna připravuje marketingová akce, aby mohla bonusy představit a více vysvětlit klientům, kteří nejsou pojištěnci VZP a o případné změněně uvažují. Mezi nejznámější bonusy z fondu prevence, které pojištěnci VZP využívají, patří např. Mořský koník, Program Zdravá rodina a Zdravý život, Dny zdraví nebo Chraňte své dítě, my vás podpoříme. Marketinkové akce a bonusy pro klienty probíhají dle předem zpracované marketingové strategie, která se tvoří podle následující charakteristiky: Strategie z hlediska podílu na trhu zajištění nejnákladnější zdravotní péče pro klienty/opora i v nejtěţší ţivotní situaci, jistota a stabilita největší tuzemské pojišťovny, nejhustší síť smluvních lékařů a územních pracovišť, budování dobrých vztahů s lékaři (včasné platby, informovanost, sluţby navíc), udávání směru pro ostatní zdravotní pojišťovny, např. odbor zdravotní péče (OZP) vytváří standardy v oblasti revizní kontroly, unikátní produkty elektronická zdravotní kníţka IZIP a program kvality péče AKORD. Strategie z hlediska vazby produkty /programy trh/klienti Komunikace na preferované cílové skupiny klientů: ţeny a muţi let, děti a mládeţ, 43
44 lékaři. a) Marketingová strategie zaměřená na konkurenci, profilová strategie Monitorování konkurence včetně jejího způsobu komunikace s klienty. Na základě migračních dat pak nastavuje a upravuje marketingový mix tak, aby byly podchyceny rizikové skupiny, které jsou nejvíce náchylné ke změně pojišťovny (Ţeny včetně rodin). Komunikace probíhá tak, aby maximálně efektivně zasáhla potřebnou cílovou skupinu pro přenos dat a informací. Hlavním obsahem této marketingové strategie je: posilování image VZP ČR a intenzivní ujišťování klienta, ţe VZP je jediná správná volba pro klienta, zaměření pozornosti na stávající klientský kmen, jeho stabilizace prostřednictvím přenášení vhodných, potřebných a uţitečných informací nezbytný vhodný výběr komunikačních kanálů (rádie, televize), podpora nabídky sluţeb a produktů a podílení se na uspokojení potřeb klientů realizací a propagací nových sluţeb a produktů, včasná a rychlá reakce na konkurenci časté poškozování image VZP, dezinformace klientů, jejich úplata ze strany ostatních zdravotních pojišťoven. VZP má povinnost varovat klienty před podobnými praktikami a vysvětlit své výhody oproti ostatním zdravotním pojišťovnám, zaměření pozornosti na lékaře, nastavení efektivní komunikace s touto odbornou veřejností. Nedostatečné vymáhání pojistného Nedovýběr pojistného znamená rozdíl mezi pojistným, které by VZP obdrţela, pokud by všichni plátci platili přesně podle zákona, a skutečně vybranými prostředky na účtech pojistného. Dluh na pojistném je rozdíl částky předepsané a uhrazené. VZP spravuje dva druhy dluhů. Dluhy vyměřené, které byly plátci vyměřeny či předepsány (platebními výměry, 44
45 výkazy nedoplatků) a jsou předmětem vykonatelných rozhodnutí. Dluhy dosud nevyměřené, zjištěné vyúčtováním pojistného k určitému datu. Tak, jak je v práci jiţ poukázáno, efektivita vymáhání výběru pojistného za sledované období se pohybuje v průměru 18,9%. To představuje částku cca 26 mld. Kč. Ve vymáhání pohledávek se objevují skutečnosti, které vymáhání negativně ovlivňují, ale Pojišťovna je trvale řeší. nedostatky v evidenci pojištěnců a plátců, nedostatečná kontrola plátců a plateb, průtahy ve vymáhání pohledávek, nedůslednost ve vymáhání pohledávek, tj. nevymáhání nebo nevyuţití všech dostupných prostředků vymáhání, špatná informovanost pojištěnců a plátců. malá platební kázeň plátců, nezákonné jednání plátců, zatajování příjmů, nepřihlášení zaměstnanců pracujících na černo, účelové chování plátců (umělé zvyšování výdajů, vytváření nových podnikatelských subjektů, při ponechání dluhů na zaniklém subjektu). V závěru práce jsem navrhla některá opatření ke zvýšení efektivity vymáhání pohledávek pojistného. Nesoulad příjmů a výdajů Základním předpokladem hospodaření Pojišťovny je to, ţe příjmová strana tj. výběr pojistného, pokrývá výdajovou část finančních prostředků. Výdajová stránka je z největší části tvořena úhradou za zdravotní péči a provozních nákladů. Abychom mohli příjmovou a výdajovou stránku porovnat a konstatovat, ţe výše uvedené problémy výběru pojistného vedou k nedostatečnému výběru, nepokrývajícího výdajovou stránku, musíme výběr 45
46 pojistného tj. jeho příjmovou stránku, srovnat ve sledovaném období 2008 aţ 2010 se základní výdajovou stránkou tj. úhradou zdravotní péče zdravotnickým zařízením. Tab. č. 17: Náklady na zdravotní péči VZP ČR dle segmentů (v tis. Kč) Segmenty Skutečnost Skutečnost Skutečnost 2010 Ambulantní péče Ústavní péče Lázeňská péče Ozdravovny Doprava ZZS Léky na recept ZP Zahraničí Finanční vratky Ostatní Celkem VZP ČR Zdroj: vlastní zpracování 2012, (Výroční zpráva VZP ČR za rok 2008, 2009, 2010) Z uvedené tabulky vyplývá, ţe od roku 2009 došlo k výraznému navýšení nákladů na zdravotní péči, a to řádově o 11 mld. Kč. Tento nárůst nákladů byl způsoben vydáním úhradových vyhlášek, kdy MZ ČR v roce 2009 a 2010 navyšovalo úhrady meziročně 5%. Vydávání úhradových vyhlášek bylo bez ohledu na ekonomickou situaci v ČR a její vliv na příjmovou stranu zdravotního pojištění. Navýšení úhrad se nejvíce týkalo ambulantní a ústavní péče a v menší míře výdajů za léky. 46
47 Tab. č. 18: Saldo příjmů a nákladů na ZFZP (v tis. Kč) 2008 ZPP Skutečnost Skutečnost/ZPP (%) Příjmy celkem ,7 Náklady celkem ,6 Saldo příjmů a nákladů ZFZP , ZPP Skutečnost Skutečnost/ZPP (%) Příjmy celkem ,1 Náklady celkem ,2 Saldo příjmů a nákladů ZFZP , ZPP Skutečnost Skutečnost/ZPP (%) Příjmy celkem ,7 Náklady celkem ,2 Saldo příjmů a nákladů ZFZP ,9 Zdroj: vlastní zpracování, 2012 (Ročenka 2008, 2009, 2010) Z uvedených tabulek je patrné, ţe saldo příjmů (včetně příjmů z přerozdělení) a výdajů v roce 2009 bylo mil. Kč a v roce 2010 činilo saldo příjmů a výdajů mil. Kč. Výběr pojistného tedy nestačil pokrýt výdajovou stránku Pojišťovny na úhradu zdravotní péče, a to i bez provozních a dalších výdajů, které nejsou v daném případě relevantní, a proto je není nutné uvádět. 47
48 Závěr V teoretické části jsem charakterizovala základní informace, které se týkají veřejného zdravotního pojištění a systému zdravotní péče. V praktické části jsem provedla analýzu a komparace výběru pojistného na veřejném zdravotním pojištění v letech 2008, 2009 a V závěru bakalářské práce navrhuji opatření a doporučení, která by mohla být určitým řešením sloţité situace v systému všeobecného zdravotního pojištění. V této práci jsem dospěla ke zjištění, ţe výběr pojistného ve sledovaném období nepokrýval výdajovou stránku v úhradě zdravotní péče zdravotnickým zařízením, coţ je velice závaţné. Musím konstatovat, ţe i přes opatření, která v této práci navrhuji, nedokáţe Pojišťovna nepříznivý stav zcela eliminovat. Všeobecná zdravotní pojišťovna do konce roku 2010 musela vlivem nepříznivé situace, ve výběru pojistného vydat z finanční rezervy 10 mld. Kč během dvou let 65 % a během roku 2011 poté. K vývoji v roce 2011 nemám k dispozici oficiální data Pojišťovny, a přesto bych ráda argumentovala, ţe jak vyplývá z jednání na Pojišťovně, tak i ze zpráv v některých sdělovacích prostředcích, je zřejmá sloţitost a komplikovanost situace. A to i přes mírný kaţdoroční nárůst na příjmové stránce, která i tak nepokrývá potřeby stránky výdajové. V současné době je Pojišťovna ve schodku 2 mld. Kč. Tento finanční deficit v průběhu 1. pololetí 2012 dokáţe pojišťovna řešit přizpůsobením časového zpracování cash- polingu a finanční deficit se dosud neprojevuje ve zpoţďování plateb po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením. Tato situace je udrţitelná jen po krátkou dobu a lze předpokládat, ţe ve 2. polovině roku 2012 jiţ dojde k prodluţování splatnosti faktur zdravotnickým zařízením. Proto je bezpodmínečně nutné ze strany pojišťovny přijmout vlastní opatření a navrhnout i opatření mimo pojišťovnu, která by pomohla situaci řešit. Tato opatření, která navrhuji, jednoznačně vychází z dříve uvedených problémů a rizik výběru pojistného, které byly v předchozí kapitole pojmenovány V současné době při zaváděné reformě zdravotnictví, se projevuje snaha o řešení situace, která se týká především zdravotní, tj. výdajové stránky. Jde především o snahu zvýšit podíl přímé platby pacientů, zavést nadstandardy při poskytování zdravotní péče a začít uvaţovat i o zavedení nadstavbového připojištění pro poskytování zdravotní péče. Tyto návrhy souvisí s nedostatkem finančních prostředků v systému zdravotního pojištění 48
49 nepřímo a nedokáţou řešit bezprostředně příjmovou stránku, tj. nedostačující výběr pojistného na zdravotní pojištění. Pro řešení nedostatečného výběru pojistného na zdravotní pojištění by byla vhodná dle mého názoru následující opatření: 1. Zvýšit nevybrané pojistné od firem a OSVČ vyšší efektivitou vymáhání pohledávek. Znamená to především zlepšení spolupráce s exekutory a soudy tak, aby došlo ke zvýšení efektivity vymáhání. K tomu je třeba zefektivnit i tzv. měkké vymáhání zavedením telefonického upozorňování dluţníků. S velkými dluţníky a firmami jednat přímo mimo korespondenční styk. V současné době Pojišťovna přechází na nový informační systém vymáhání pohledávek, který bude automaticky vyhodnocovat úspěšnost jednotlivých exekutorů podle toho jim přidělovat tituly k vymáhání. 2. V maximální míře přijmout taková opatření, která povedou ke zvýšení počtu pojištěnců Pojišťovny. To představuje především nabízet efektivnější bonusy pro klienty Pojišťovny ve srovnání s ostatními zdravotními pojišťovnami a případně provádět vlastní akvizici náboru pojištěnců, coţ by bylo velice účinné. 3. Řešit problémy výběru pojistného návrhem změny legislativy a to tak, ţe při neodvádění pojistného ze strany firem nebo OSVČ za určité období, by bylo právně řešeno ukončení činnosti firmy či OSVČ. Takové řešení by bylo vysoce účinné a mělo by velmi kladný dopad na zvýšení příjmové stránky v systému zdravotního pojištění. Jako další změnu v legislativě lze navrhnout to, aby pohledávky za zdravotní pojištění byly postaveny na stejnou úroveň jako pohledávky státu tj. pohledávky vyplývající z neodvedení daní. Tato úprava se dle mého názoru jeví jako velice reálná, ale bohuţel k oběma úpravám musí být politická vůle ve státě, aby prošly zákonodárným procesem. 4. Současnou krizovou situaci nepoměru mezi příjmy a výdaji Pojišťovny řešit kontokorentním úvěrem. Tento návrh by pomohl okamţitě vyřešit daný problém nepoměru příjmové a výdajové stránky. Toto opatření, ale nemůţe to být dlouhodobé, protoţe přináší podruţné problémy, tj. úrokové sazby. Do doby, neţ bude makroekonomická situace stabilní, by však bylo velice reálné. 49
50 5. Zrušit zákonem maximální vyměřovací základ. Při realizaci tohoto opatření nebude mít průměrný roční přínos na výběru pojistného sice zásadní podíl, ale k určitému navýšení příjmů povede. V současné době můţeme v různých politických debatách slyšet diskuse o jeho realizaci. 6. Zvýšit platbu státu za státní pojištěnce postupně aţ na úroveň platby OBZP. V dřívějších letech před obdobím 2008 aţ 2010, které v této práci bylo sledováno, docházelo k částečnému řešení problému tzv. předsunutou platbou státu, která byla bezúročnou půjčkou. Předsunutá platba se musela státu vracet a tím se Pojišťovna dostávala zpět do předchozích problémů. Trvalé zvyšování platby státu aţ do úrovně platby OBZP by bylo vysoce účinné, mělo by velmi kladný dopad na zvýšení příjmové stránky systému zdravotního pojištění a troufám si zde tvrdit, ţe by na celou řadu let vyřešilo problémy tohoto systému. 7. Protoţe hovoříme o nerovnoměrnosti mezi příjmovou a výdajovou stránkou, pak se nabízí i řešení sníţit výdajovou stránku plateb za úhradu zdravotní péče. V současné době při zvyšování vstupních nákladů, při nových a moderních procesech léčby, které jsou nákladnější, se jeví toto opatření velice omezeně realizovatelné. 8. Se sníţením výdajů za zdravotní péči úzce souvisí snaha o realizaci sníţení akutních lůţek v ČR, která je v současné navrhováno a médii a některými politiky zavrhováno. Mám za to, ţe sníţení plně nevyuţívaných akutních lůţek o lůţek, tak jak je navrhováno všemi zdravotními pojišťovnami, určité úspory v systému zdravotního pojištění přinese. Všechna opatření popsaná v závěru práce lze uskutečnit pouze tehdy, pokud budou ze strany VZP ČR oficiálně navrhována a prosazována. Je třeba mít na zřeteli i to, ţe i přes snahu VZP ČR jsou některá z těchto opatření závislá na politické vůli ve státě a v současné nestabilní politické situaci je velice sloţité je prosazovat. 50
51 Seznam tabulek Tab. č. 1: Stav pojištěnců k Tab. č. 2: Stav pojištěnců k Tab. č. 3: Stav pojištěnců k Tab. č. 4: Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP rok 2008, 2009, Tab. č. 5: Maximální roční vyměřovací základ (v Kč) Tab. č. 6: Příjem Pojišťovny z účtu přerozdělení (v Kč) Tab. č. 7: Výše pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti (v tis. Kč) Tab. č. 8: Stav vymáhání v letech 2008, 2009, Tab. č. 9: Efektivita výběru pojistného v letech 2008, 2009, 2010 (v %) Tab. č. 10: Příjmy pojistného v roce 2008 (v tis. Kč) Tab. č. 11: Přehled příjmů pojistného v roce 2008 (v tis. Kč) Tab. č. 12: Příjmy pojistného v roce 2009 (v tis. Kč) Tab. č. 13: Přehled příjmů pojistného v roce 2009 (v tis. Kč) Tab. č. 14: Příjmy pojistného v roce 2010 (v tis. Kč) Tab. č. 15: Přehled příjmů pojistného v roce (v tis. Kč) Tab. č. 16: Příjmy Pojišťovny rok 2008, 2009, 2010 (v tis. Kč) Tab. č. 17: Náklady na zdravotní péči VZP ČR dle segmentů (v tis. Kč) Tab. č. 18: Saldo příjmů a nákladů na ZFZP (v tis. Kč) Seznam obrázků Obrázek č. 1: Pojištěnci VZP ČR Obrázek č. 2: Pojištěnci VZP ČR Obrázek č. 3: Pojištěnci VZP ČR Obrázek č. 4: Příjmy z výběru pojistného
52 Seznam použitých zkratek Pojišťovna ZVZP ČR EU EHIC OSVČ ZFZP ZPP VZP ČR ZZ MF ČR MP SV MZ ČR OBZP OZP Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění Česká republika Evropská unie Evropský průkaz zdravotního pojištění osoba samostatně výdělečně činná základní fond zdravotního pojištění zdravotně pojistný plán Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky zdravotnické zařízení Ministerstvo financí ČR Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR Ministerstvo zdravotnictví ČR osoby bez zdanitelných příjmů odbor zdravotní péče 52
53 Seznam použité literatury 1. ČERVINKA, Tomáš.; DANĚK, Antonín. Zdravotní pojištění zaměstnavatelů, zaměstnanců, OSVČ s komentářem a příklady 2010, 1. vydání. Olomouc: ANAG, ISBN ČERVINKA, Tomáš.; DANĚK, Antonín. Zdravotní pojištění zaměstnavatelů, zaměstnanců, OSVČ s komentářem a příklady 2010, 2. vydání. Olomouc: ANAG, ISBN DANĚK, Antonín.; GLET, Jiří. Zdravotní pojištění. Praha: LINDE nakladatelství s.r.o., 2003, ISBN KAHOUN, Vilém a kol. Sociální zabezpečení. Vybrané kapitoly. 1. vydání. Praha: Triton, 2009, ISBN Listina základních práv a svobod vyhlášená usnesením předsednictva České národní rady č. 2/1993 Sb., jako součást ústavního pořádku české republiky. 6. Metodika povinnosti pojištěnců a plátců na zdravotním pojištění. Praha: Ústředí VZP ČR, Metodika povinnosti pojištěnců a plátců na zdravotním pojištění. Praha: Ústředí VZP ČR, NĚMEC. Jiří. Principy zdravotního pojištění. Praha: GRADA Publishing, ISBN Ministerstvo financí ČR: Zákony [online]. [cit ]. Dostupné z: 53
54 10. Ministerstvo zdravotnictví ČR: Seznam zdravotních pojišťoven. Ministerstvo zdravotnictví ČR: Seznam zdravotních pojišťoven [online]. [cit ]. Dostupné z: 11. Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR: Systém přerozdělení. Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR: Systém přerozdělení [online]. [cit ]. Dostupné z: 12. VURM, Vladimír a kol. Vybrané kapitoly z veřejného a sociálního zdravotnictví. 1. vydání. Praha: Triton, 2007, ISBN VURM, Vladimír a kol. Vybrané kapitoly z veřejného a sociálního zdravotnictví. 1. vydání. Praha: Manus, 2004, ISBN Vyhláška Ministerstva financí č. 418/2003 Sb., která vymezuje okruh výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven. 15. Výroční zpráva Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR za rok Výroční zpráva Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR za rok Výroční zpráva Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR za rok Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. 19. Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů. 20. Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů. 54
55 21. Zákon č. 552/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů. 22. Zákon č. 592/Sb., o všeobecném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů. 55
56 Seznam příloh Příloha A: Prohlášení o dlouhodobém pobytu pojištěnce v cizině Příloha B: Seznam zdravotních pojišťoven Příloha C: Varianty průkazu pojištěnce Příloha D: Potvrzení dočasně nahrazující evropský průkaz zdravotního pojištění Příloha E: Výše plateb za státní pojištěnce Příloha F: Pojištěnci VZP ČR 2008 Příloha G: Pojištěnci VZP ČR 2009 Příloha H: Pojištěnci VZP ČR
57 Příloha A: Prohlášení o dlouhodobém pobytu pojištěnce v cizině Zdroj: Metodika VZP ČR, 2011
58 Příloha B: Seznam zdravotních pojišťoven Název zdravotní pojišťovny Kód zdravotní pojišťovny Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR 111 Vojenská zdravotní pojišťovna ČR 201 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna 205 Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 207 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 209 Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR 211 Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna 213 Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 217 Zdroj: Ministerstvo zdravotnictví České republiky, Seznam zdravotních pojišťoven 2012 [online]
59 Příloha C: Varianty průkazu pojištěnce Standardní průkaz Průkaz pro zaměstnané cizince nebo cizince ze zemí mimo EU Průkaz pro zvláštní případy Zdroj: Metodika VZP ČR, 2011
60 Příloha D: Potvrzení dočasně nahrazující evropský průkaz zdravotního pojištění Zdroj: Metodika VZP ČR, 2011
61 Příloha C: Výše plateb za státní pojištěnce Rok Platba za státního pojištěnce Kč Kč Kč Zdroj: vlastní zpracování, 2012 (Metodika VZP ČR, 2011)
62 Příloha E: Pojištěnci VZP ČR 2008 Zdroj: vlastní zpracování, 2012 (Výroční zpráva VZP ČR za rok 2008)
63 Příloha F: Pojištěnci VZP ČR 2009 Zdroj: vlastní zpracování, 2012 (Výroční zpráva VZP ČR za rok 2009)
64 Příloha G: Pojištěnci VZP ČR 2010 Zdroj: vlastní zpracování, 2012 (Výroční zpráva VZP ČR za rok 2010)
MASARYKOVA UNIVERZITA V BRNĚ Právnická fakulta Katedra pracovního práva a sociálního zabezpečení BAKALÁŘSKÁ PRÁCE. Petra Valsami 2009
MASARYKOVA UNIVERZITA V BRNĚ Právnická fakulta Katedra pracovního práva a sociálního zabezpečení BAKALÁŘSKÁ PRÁCE PLÁTCI POJISTNÉHO NA VEŘEJNÉ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ Petra Valsami 2009 Prohlašuji, ţe jsem