Source: http://docplayer.it/2404920-Helvetia-multirischi-persona.html
Timestamp: 2017-08-19 17:04:49+00:00
Document Index: 67539252

Matched Legal Cases: ['art. 26', 'art. 6', 'art.1901', 'art.1897', 'art. 25', 'art. 8']

Helvetia Multirischi Persona - PDF
Helvetia Multirischi Persona
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1 La tua Assicurazione svizzera. Helvetia Multirischi Persona Contratto di assicurazione di tipo modulare, che offre una gamma di garanzie relative alla persona a copertura degli infortuni e delle malattie, abbinabili a scelta del Contraente. Il presente Fascicolo informativo (Mod. FI/1MRP Ed. 07/2013) contenente: - Nota Informativa, comprensiva del Glossario - Condizioni di Assicurazione deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto di assicurazione. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa Mod. FI/1MRP Ed. 07/2013 Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia Via G. B. Cassinis, Milano Tel (20 linee) Fax Capitale Sociale franchi svizzeri i.v. N. di iscrizione del Registro delle Imprese di Milano, C.F. e Partita I.V.A R.E.A. n Imp. Autor. all eser. delle ass. con D. di ric. Del M. Ind., Comm. Ed Artig. del 26/11/1984 pubbl. sul suppl. n.2 G.U. n. 357 del 31/12/1984 Provv. ISVAP n del 19/12/1997 pubbl. su G.U. n. 298 del 23/12/1997 Iscr. Albo Imprese di Ass. n Iscr. Albo Gruppi Ass. n d ord. 031
2 La tua Assicurazione svizzera. NOTA INFORMATIVA PER CONTRATTO DI ASSICURAZIONE DANNI POLIZZA MULTIRISCHI PERSONA La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP, ora IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. La presente Nota Informativa ha lo scopo di fornire al Contraente tutte le informazioni preliminari necessarie per poter conoscere in modo corretto e completo le caratteristiche del prodotto MULTIRISCHI PERSONA, assicurazione di tipo modulare, che offre una gamma di garanzie a copertura degli infortuni e delle malattie, abbinabili a scelta del Contraente. La Nota Informativa si articola in quattro sezioni: Informazioni relative all impresa di assicurazione; Informazioni relative al contratto; Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami; Glossario. A. INFORMAZIONI RELATIVE ALL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali Il contratto è concluso con la sede legale della Società sita in Italia - Via G.B. Cassinis n 21, Milano - Tel. 02/ Fax 02/ Sito Internet: Posta elettronica: La Società Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA - Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia è iscritta all Albo Imprese di Assicurazione n ed appartiene al Gruppo Assicurativo Helvetia, iscritto all Albo Gruppi Assicurativi n. d ordine 031. La Società, operante in Italia in regime di stabilimento sotto il controllo dell IVASS, è stata autorizzata all esercizio dell attività assicurativa con Decreto di ricognizione del Ministero dell Industria, Commercio ed Artigianato del 26/11/1984 pubblicato sul supplemento n. 2 Gazzetta Ufficiale n. 357 del 31/12/1984 e con Provvedimento ISVAP n del 19/12/1997 pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 298 del 23/12/ Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa I dati relativi all ultimo bilancio approvato indicano che la Società ha un patrimonio netto di 75,1 milioni di euro, di cui 20 milioni di euro relativi al fondo di dotazione della Rappresentanza e 13 milioni di euro relativi al totale delle riserve patrimoniali ed un indice di solvibilità riferito alla gestione danni del 133,1% (si precisa che tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente). B. INFORMAZIONI RELATIVE AL CONTRATTO Il contratto può essere emesso con durata annuale o poliennale, nella formula con tacito rinnovo (ovvero, alla scadenza pattuita, in mancanza di disdetta mediante lettera raccomandata spedita almeno trenta giorni prima della scadenza del contratto, l Assicurazione di durata non inferiore all anno è prorogata per un anno e così successivamente). Per contratti di durata poliennale, il Contraente ha facoltà di recedere alla scadenza di ogni anno, senza oneri e con preavviso di sessanta giorni, fermo restando quanto previsto dall Art. 8 Recesso in caso di sinistro - delle Norme che regolano l assicurazione in generale. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Il contratto è strutturato in forma modulare ed i moduli di seguito descritti sono prestabili in alternativa o combinazione tra loro: Modulo 1) Infortuni Modulo 2) Diaria da ricovero da malattia Modulo 3) Grandi interventi chirurgici Modulo 4) Invalidità permanente da malattia E poi possibile prestare la garanzia Helvetia Assistance in abbinamento al contratto. Si riportano di seguito le caratteristiche del contratto Multirischi Persona e si richiama l attenzione sui capoversi contrassegnati con i seguenti simboli: Avvertenze Garanzie prestate Esempi a chiarimento Modulo 1 ) Infortuni Il modulo uno infortuni prevede la possibilità di prestare le seguenti garanzie: Morte, Invalidità Permanente da Infortunio, Inabilità temporanea, Diaria ricovero da Infortuni, Spese di cura da infortunio. L Assicurazione vale, in tutto il mondo per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento dell attività descritta, nei limiti delle somme assicurate indicate in polizza, per la combinazione di rischio assicurato prescelta, nonché alle Condizioni aggiuntive e Condizioni particolari, se richiamate e rese operanti. Mod. C/31MRP Ed. 07/2013 Pagina 1 di 11 Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia Via G. B. Cassinis, Milano Tel (20 linee) Fax Capitale Sociale franchi svizzeri i.v. N. di iscrizione del Registro delle Imprese di Milano, C.F. e Partita I.V.A R.E.A. n Imp. Autor. all eser. delle ass. con D. di ric. Del M. Ind., Comm. Ed Artig. del 26/11/1984 pubbl. sul suppl. n.2 G.U. n. 357 del 31/12/1984 Provv. ISVAP n del 19/12/1997 pubbl. su G.U. n. 298 del 23/12/1997 Iscr. Albo Imprese di Ass. n Iscr. Albo Gruppi Ass. n d ord. 031
3 La tua Assicurazione svizzera. La garanzia può essere prestata per gli infortuni subiti durante lo svolgimento delle: A) Attività professionali ed extra professionali; B) Attività solo professionali; C) Attività solo extra professionali Caso di morte La Società corrisponde,in caso di decesso dell Assicurato, la somma assicurata indicata in polizza ai beneficiari designati. L indennizzo per il caso di morte non é cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente l Assicurato muore in conseguenza del medesimo infortunio, la Società corrisponde ai beneficiari soltanto la differenza tra l indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per invalidità permanente. La garanzia opera purché il decesso si verifichi entro due anni dall infortunio anche successivamente alla scadenza della polizza. Caso Invalidità Permanente La Società corrisponde un indennizzo in caso di invalidità permanente da infortunio totale o parziale. L indennizzo è dovuto se l invalidità stessa si verifica anche successivamente alla scadenza della polizza - entro due anni dal giorno dell infortunio denunciato ed in rapporto causale. Criteri di indennizzo L indennizzo è calcolato moltiplicando la somma assicurata per la percentuale di invalidità permanente accertata al netto dell eventuale franchigia, utilizzando i seguenti criteri: a) se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente totale, la Società corrisponde l intera somma assicurata; b) se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata (fermo quanto previsto dall Art. 28 Franchigia modulata Invalidità permanente ), in proporzione al grado di invalidità permanente accertato, secondo i criteri e le percentuali indicate nella TABELLA DELLE VALUTAZIONI DEL GRADO PERCENTUALE DI INVALIDITA PERMANENTE (ex Tabella INAIL, Allegato n. 01 D.P.R. 30 Giugno 1965 n. 1124). Per il dettaglio delle percentuali attribuite si rimanda alla tabella dell Art. 20 delle Norme comuni ai moduli. Il grado di invalidità viene stabilito al momento in cui le condizioni fisiche dell Assicurato sono divenute permanentemente irreversibili; in caso di controversia, vale quanto previsto dall Art. 19 Controversie Arbitrato irrituale delle Norme comuni ai moduli. Franchigia modulata Invalidità permanente La somma assicurata per Invalidità permanente da infortunio è soggetta ad una franchigia del 3% e pertanto la Società non liquida alcuna indennità se l invalidità permanente è di grado non superiore al 3% della totale; se invece l invalidità permanente è di grado superiore al 3%, la Società liquida un indennizzo calcolato sulla somma assicurata in base alle percentuali previste dalla tabella dell Art. 20 delle Norme comuni ai moduli. Al fine di chiarire le modalità di applicazione delle franchigie, si riporta un esempio: Tipologia di evento: Infortunio con Invalidità permanente accertata del 65% Garanzia Prestata : Invalidità Permanente da Infortunio Somma Assicurata : ,00 Franchigia prevista: 3% Percentuale di Invalidità riconosciuta : 100% (come da tabella indicata all Art. 28 delle Norme che regolano l assicurazione infortuni. Importo liquidato: ,00 la Società liquida l intera somma assicurata senza applicazione della franchigia. Caso Inabilità temporanea La Società corrisponde l indennizzo per l inabilità temporanea con le seguenti modalità: a) integralmente, per ogni giorno in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate; b) al 50% per ogni giorno in cui l Assicurato non ha potuto attendere che in parte alle attività professionali principali e secondarie dichiarate. L indennizzo per inabilità temporanea viene corrisposto per un periodo massimo di 365 giorni ed è cumulabile con quello dovuto per invalidità permanente o per morte. Si segnala, relativamente alla garanzia Inabilità temporanea, la presenza di franchigie, espresse in giorni, come disposto dall Art. 31 Franchigia Inabilità Temporanea delle Norme che regolano l assicurazione infortuni. Mod. C/31MRP Ed. 07/2013 Pagina 2 di 11 Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia
4 La tua Assicurazione svizzera. Spese di Cura da Infortunio La Società rimborsa - sino alla concorrenza della somma assicurata indicata in polizza, le spese rese necessarie da un evento indennizzabile come infortunio come disposto dall Art. 32 Spese di cura da infortunio delle Norme che regolano l assicurazione infortuni. Si segnala, relativamente alla garanzia Spese di Cura da Infortunio, la presenza di limitazioni espresse in percentuale e in limite di somma assicurata, come disposto dall Art. 32 Spese di cura da infortunio delle Norme che regolano l assicurazione infortuni. Diaria da ricovero da Infortunio La Società corrisponde la diaria pattuita a seguito di ricovero dell Assicurato in Ospedale o Istituto di cura, conseguente ad infortunio, indennizzabile a termini di polizza, per ciascun giorno di degenza e per la durata massima di 300 giorni per anno assicurativo (il giorno di entrata e di dimissione dall Ospedale o dall Istituto di cura vengono considerati, ai fini liquidativi, un giorno di ricovero). Si segnala, relativamente alla garanzia Diaria da ricovero da infortunio, la presenza di franchigie espresse in giorni, come disposto dall Art. 34 Franchigia Diaria da ricovero da infortunio delle Norme che regolano l assicurazione infortuni. Condizioni aggiuntive (valide solo se richiamate) 1) Attività sportive speciali 2) Apparecchi gessati Convalescenza ospedaliera da infortunio 3)Terremoto - Guerra 4) Viaggi aerei su velivoli privati 5) Franchigia invalidità permanente a scaglioni di somme 6) Franchigia invalidità permanente assoluta 5%. Per il dettaglio delle garanzie prestate all interno di ogni singola Condizione aggiuntiva, si rimanda a quanto previsto al paragrafo Condizioni Aggiuntive di polizza delle Norme che regolano l assicurazione infortuni. Si segnala, relativamente alle garanzie prestate all interno di ogni singola Condizione aggiuntiva, la presenza di franchigie espresse in percentuale, di limitazioni di somme assicurate e di specifiche esclusioni di garanzia. Condizioni Particolari (valide solo se richiamate) - Rischio in itinere - Esonero dall obbligo di denuncia di infermità, mutilazioni o difetti fisici. Per il dettaglio delle garanzie prestate all interno di ogni singola Condizione Particolare, si rimanda a quanto previsto al paragrafo Condizioni Particolari delle Norme che regolano l assicurazione infortuni. Garanzie Prestate Sono compresi in garanzia anche gli infortuni subiti: alla guida di autoveicoli, motoveicoli, ciclomotori e natanti da diporto, per uso privato; durante i viaggi in aereo effettuati in qualità di passeggero su velivoli o elicotteri di trasporto pubblico, da chiunque eserciti, condotti da piloti professionisti; in qualità di passeggero su mezzi di trasporto terrestre e di superficie acquea; in stato di malore o incoscienza; per imperizia, imprudenza, negligenza, anche gravi; per asfissia non di origine morbosa, per annegamento, assideramento o congelamento, colpi di sole o di calore, folgorazione, avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; per affezioni da morsi di animale o punture di insetti (esclusa la malaria); in occasione di tumulti popolari, atti di terrorismo, attentati, aggressioni a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva; per strappi muscolari, ernie traumatiche o da sforzo (sono esclusi gli infarti di qualsiasi tipo); per la pratica occasionale di sport aventi carattere amatoriale e/o ricreativo. Persone non assicurabili Premesso che la Società, qualora al momento della stipulazione della polizza, fosse stata a conoscenza che l Assicurato era affetto da dipendenza da sostanze psicoattive (alcool, stupefacenti, psicofarmaci, allucinogeni), da sieropositività HIV o dalle seguenti infermità mentali: sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniacodepressive o stati paranoidi, epilessia, non avrebbe acconsentito a prestare l assicurazione, resta precisato che, al manifestarsi di tali condizioni nel corso della polizza, l assicurazione stessa cessa contestualmente - indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell Assicurato a norma dell art del Codice Civile, senza obbligo della Società di corrispondere l eventuale indennizzo. In caso di cessazione dell assicurazione in corso, la Società rimborsa al Contraente, entro 45 giorni dalla cessazione della stessa, la parte di premio al netto dell imposta già pagata, e relativa al tempo che intercorre tra il momento della cessazione della polizza ed il termine del periodo di assicurazione per il quale è stato corrisposto il premio stesso. Criteri di indennizzabilità La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell infortunio. Se al momento dell infortunio, l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona integra e sana. Mod. C/31MRP Ed. 07/2013 Pagina 3 di 11 Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia
5 La tua Assicurazione svizzera. Le principali esclusioni della polizza Multirischi Persona, sono riportate all Art. 24 Infortuni esclusi delle Norme che regolano l assicurazione Infortuni. Si segnala che la garanzia è estesa limitatamente ai casi di Invalidità Permanente, alle Ernie traumatiche e alla ernie o da sforzo con limitazioni di garanzia, (ad esempio la garanzia relativa alle ernie, decorre dal 181 giorno successivo a quello di decorrenza della garanzia). Per il dettaglio di tali limitazioni si rimanda al disposto dell Art. 25 Si richiama particolare attenzione sulla presenza di Esclusioni (Art. 24 delle Norme che regolano Estensione dell assicurazione alle ernie traumatiche o da sforzo delle Norme che regolano l assicurazione l assicurazioni Infortuni ). Infortuni. Il modulo due prevede la corresponsione della diaria pattuita a seguito di ricovero dell Assicurato in ospedale o Istituto di Cura, conseguente a malattia, parto con taglio cesareo e aborto terapeutico, per ciascun giorno di degenza e per la durata massima di 300 giorni per anno assicurativo (il giorno di entrata e di dimissione dall ospedale o dall Istituto di Cura vengono considerati, ai fini liquidativi, un giorno di ricovero). Altre Garanzie Prestate Modulo 2) Diaria da ricovero da malattia Day Hospital In caso di ricovero in Day Hospital (ricovero di almeno due giorni consecutivi senza pernottamento) la Società corrisponde la diaria prevista per ogni giorno di degenza e per la durata massima di 100 giorni per evento e per anno assicurativo. Condizioni aggiuntive (valide solo se richiamate) Diaria supplementare post ricovero per Convalescenza In caso di ricovero, reso necessario da malattia indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde la diaria supplementare post ricovero per convalescenza, purché prescritta dall ospedale o dal medico ospedaliero che ha curato od operato l Assicurato, per la somma assicurata prevista per la garanzia Diaria da ricovero e per la durata massima di 20 giorni per anno assicurativo e per ogni persona assicurata. Si segnala, relativamente alla garanzia Diaria da ricovero da malattia, che in funzione della somma assicurata, è prevista l applicazione di una franchigia espressa in giorni. Le principali esclusioni del modulo due Diaria da ricovero da malattia sono riportate all Art. 22 Esclusioni delle Norme che regolano l assicurazione Diaria ricovero da malattia. Modulo 3) Grandi Interventi Chirurgici Il modulo tre prevede il rimborso delle spese sostenute a seguito di ricovero in ospedale o Istituto di cura per uno o più interventi chirurgici rientranti nell allegato Elenco Grandi Interventi Chirurgici, resi necessari da malattia od infortunio. Qualora l Assicurato si avvalga del servizio sanitario nazionale, in forma diretta o indiretta, il rimborso sarà effettuato per spese o eccedenze di spese sostenute in proprio. In alternativa al rimborso delle spese sostenute, comprese le spese effettuate prima e dopo il ricovero, l Assicurato può chiedere il pagamento di una diaria sostitutiva, per ogni giorno di ricovero fino ad un massimo di 90 giorni per anno assicurativo. Tale diaria è fissata in 104,00 al giorno. La garanzia è valida in tutto il mondo. Garanzie Prestate Prima del ricovero - Il rimborso delle spese per onorari di: visite specialistiche, accertamenti diagnostici ed esami, effettuati nei 90 giorni precedenti l inizio del ricovero, purché pertinenti alla malattia o all infortunio che hanno reso necessario il ricovero stesso. Il rimborso delle spese di trasporto in ambulanza all Istituto di cura fino al 10% del massimale assicurato. Durante il ricovero - Il rimborso delle spese per gli onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto medico e paramedico partecipante all intervento chirurgico, ivi compresa la loro assistenza medica durante il ricovero; diritti di sala operatoria e materiale d intervento; endoprotesi applicate durante l intervento; cure infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, esami ed accertamenti diagnostici durante il ricovero; rette di degenza. Dopo il ricovero - Il rimborso delle spese per onorari di: visite specialistiche, esami ed accertamenti diagnostici, prestazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, effettuati nei 90 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché pertinenti alla malattia o all infortunio che hanno reso necessario il ricovero stesso. Il rimborso delle spese di trasporto in autoambulanza dall Istituto di cura al proprio domicilio fino al 10% del massimale stesso. La somma assicurata è unica e si intende pari ad Euro ,00 per ogni persona e per ogni anno assicurativo. La garanzia si intende prestata per i ricoveri derivanti dagli interventi chirurgici elencati nel modulo Allegato A Elenco Grandi Interventi Chirurgici. Mod. C/31MRP Ed. 07/2013 Pagina 4 di 11 Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia
6 La tua Assicurazione svizzera. Si segnala che sono compresi, anche se non espressamente riportati nell elenco dell Allegato A Elenco Grandi Interventi Chirurgici, gli interventi chirurgici che richiedono tecnologie uguali o più complesse rispetto a quelle necessarie per gli interventi elencati, e che comportino onorari pari o superiori secondo quanto previsto dal D.P.R. del 20/12/1965 N e successive modifiche. Le principali esclusioni del modulo tre Grandi interventi chirurgici sono riportate all Art. 22 Esclusioni delle Norme che regolano l assicurazione Grandi Interventi Chirurgici. Il modulo quattro prevede la possibilità di prestare la garanzia per il caso di Invalidità Permanente conseguente a malattia manifestatasi successivamente alla data di effetto del contratto. La garanzia opera secondo quanto previsto dalle condizioni che seguono e comunque non oltre la data della cessazione dell assicurazione. Si considera Invalidità Permanente la perdita o la diminuzione definitiva ed irrimediabile della capacità generica allo svolgimento di una qualsiasi attività lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. Si considera malattia ogni obiettivabile alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio, intendendosi per tale ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che abbia per conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche oggettivamente constatabili. La garanzia è valida in tutto il mondo. Modulo 4) Invalidità permanente da malattia Il grado di Invalidità Permanente viene valutato con le modalità previste dall art. 26 Criteri di indennizzabilità delle Norme che regolano l assicurazione Invalidità permanente da malattia in un periodo compreso tra i 6 ed i 18 mesi dalla data della denuncia della malattia. Si segnala, la presenza di una franchigia fissa del 25%, pertanto nessuna indennità verrà riconosciuta, secondo i criteri e le percentuali indicate nell Art. 20 delle Norme comuni ai moduli - TABELLA DELLE VALUTAZIONI DEL GRADO PERCENTUALE DI INVALIDITA PERMANENTE (ex Tabella INAIL, Allegato n. 01 D.P.R. 30 Giugno 1965 n. 1124), nel caso in cui l invalidità permanente da malattia accertata sia inferiore a tale percentuale. Per il dettaglio e le modalità di applicazione della franchigia,si rimanda al paragrafo Criteri e termini di liquidazione presente nel frontespizio del modulo quattro di polizza Invalidità Permanente da malattia. Criteri di Indennizzabilità La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette causate dalla singola malattia denunciata. Qualora la malattia colpisca un soggetto già affetto da altre patologie è comunque ritenuto non indennizzabile il maggior pregiudizio derivante da condizioni menomative coesistenti. Nel corso dell assicurazione, le invalidità permanenti da malattia già accertate non potranno essere oggetto di un ulteriore valutazione sia in caso di loro aggravamento, sia in caso di loro concorrenza con nuove malattie. Nel caso quindi la malattia colpisca un soggetto la cui invalidità sia già stata accertata per una precedente malattia, la valutazione dell ulteriore invalidità andrà effettuata in modo autonomo, senza tener conto del maggior pregiudizio arrecato dalla preesistente condizione menomativa. Si precisa che per malattie coesistenti s intendono malattie o invalidità presenti nel soggetto (Contraente/Assicurato), che non determinano alcuna influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sull invalidità da essa causata, in quanto interessano sistemi organo funzionali diversi. Si precisa che per malattie concorrenti s intendono malattie o invalidità presenti nel soggetto (Contraente/Assicurato), che determinano un influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sull invalidità da essa causata, in quanto interessano uno stesso sistema organo funzionale. Le principali esclusioni del modulo quattro Invalidità permanente da malattia sono riportate all Art. 21 Esclusioni delle Norme che regolano l assicurazione Invalidità permanente da malattia. Garanzia assistenza Per quanto riguarda la garanzia assistenza, si precisa che la Società ha affidato la gestione dei sinistri ad un Impresa terza (Europ Assistance Service S.p.A.), come indicato nelle condizioni di assicurazione a cui si rimanda per gli aspetti di dettaglio. Le prestazioni offerte da tale garanzia, le franchigie, gli scoperti ed i limiti di indennizzo sono i seguenti: Mod. C/31MRP Ed. 07/2013 Pagina 5 di 11 Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia
7 La tua Assicurazione svizzera. PRESTAZIONI FORNITE 24 ORE SU 24 OVUNQUE SI TROVI L ASSICURATO Garanzie prestate Limite di indennizzo per Franchigia o Scoperto sinistro minimo Consulenza medica == == == Invio di un medico generico in casi d urgenza in Italia == == == Invio di un infermiere al domicilio 200,00 == == Invio di un fisioterapista al domicilio 200,00 == == Trasporto in autoambulanza in Italia massimo 200 Km == == Trasporto in autoambulanza o taxi in Italia a seguito di dimissioni 100,00 == == Trasferimento in un centro ospedaliero attrezzato == == == Rientro dal centro ospedaliero attrezzato == == == Informazioni sanitarie specialistiche == == == Second Opinion == == == Garanzie prestate Limite di indennizzo per Franchigia o Scoperto (oltre 50 Km dal suo comune di residenza) sinistro minimo Interprete a disposizione all estero == == == Interprete a disposizione all estero == == == Invio di medicinali urgenti == == == Anticipo spese mediche 500,00 == == Rientro sanitario == == == Rientro con un familiare == == == Viaggio di un familiare 500,00 == == Rientro anticipato == == == Accompagnamento minori == == == Autista a disposizione == == == Rientro salma 3.000,00 == == Ciascuna delle suddette prestazioni non è fornita più di tre volte per anno di validità della polizza Per il dettaglio delle singole garanzie prestate si rimanda alla sezione dedicata alla garanzia Helvetia Assistance paragrafo Prestazioni Helvetia Assistance. Per usufruire delle prestazioni previste, l Assicurato o chi per esso dovrà rivolgersi direttamente ed esclusivamente alla: Struttura Organizzativa di Europ Assistance Service SpA, in funzione 24 ore su 24, nei seguenti modi: telefonando dall Italia numero verde telefonando dall estero numero di Milano 0039.(0) Si richiama particolare attenzione sulla presenza di esclusioni e limitazioni che sono riportate sia al paragrafo Esclusioni ed effetti giuridici relativi al servizio Helvetia Assistance ed all interno della descrizione delle garanzie prestate di cui al paragrafo Prestazioni Helvetia Assistance. Si segnala inoltre che: Le spese telefoniche successive alla prima chiamata sono a carico della Struttura Organizzativa. La Struttura Organizzativa potrà richiedere all Assicurato - e lo stesso è tenuto a fornirla integralmente - ogni ulteriore documentazione ritenuta necessaria alla conclusione dell assistenza; in ogni caso è necessario inviare gli ORIGINALI (non le fotocopie) dei giustificativi, fatture, ricevute delle spese sostenute. In ogni caso l intervento dovrà sempre essere richiesto alla Struttura Organizzativa che interverrà direttamente o ne dovrà autorizzare esplicitamente l effettuazione, pena la mancata attivazione della garanzia assistenza. 4. Periodi di carenza contrattuale Premesso che la polizza prevede un periodo di carenza, ovvero, il tempo che intercorre tra la data di stipulazione della polizza e l effettiva decorrenza della garanzia, l assicurazione ha effetto a partire dalle ore 24 del: Modulo due Diaria ricovero da malattia : dal trentesimo giorno successivo a quello di effetto della polizza; dal centottantesimo giorno successivo a quello di effetto della polizza per le malattie che siano l espressione o la conseguenza di stati patologici non ancora manifestatisi al momento della stipulazione della polizza ma insorti anteriormente a tale data nonché per le conseguenze di stati patologici noti al Contraente/Assicurato, ovvero diagnosticati, sottoposti ad accertamenti o curati anteriormente alla stipulazione della polizza, purché dichiarati alla Società all atto stesso della compilazione del questionario anamnestico ed accettati senza esplicita limitazione del rischio da parte della Società stessa; dal trecentosessantesimo giorno successivo a quello di effetto della polizza per il parto cesareo, l aborto non volontario, le malattie dipendenti da gravidanza e puerperio. Mod. C/31MRP Ed. 07/2013 Pagina 6 di 11 Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia
8 La tua Assicurazione svizzera. Modulo tre Grandi Interventi Chirurgici : dal trentesimo giorno successivo a quello di effetto della polizza; dal centottantesimo giorno successivo a quello di effetto della polizza per le malattie che siano l espressione o la conseguenza di stati patologici non ancora manifestatisi al momento della stipulazione della polizza ma insorti anteriormente a tale data nonché per le conseguenze di stati patologici noti al Contraente/Assicurato, ovvero diagnosticati, sottoposti ad accertamenti o curati anteriormente alla stipulazione della polizza, purché dichiarati alla Società all atto stesso della compilazione del questionario anamnestico ed accettati senza esplicita limitazione del rischio da parte della Società stessa; Modulo quattro Invalidità Permanente da malattia : dal novantesimo giorno successivo a quello di decorrenza della polizza. Per il dettaglio sull applicazione delle carenze contrattuali si rimanda al disposto degli Artt. 21 Decorrenza della garanzia Termini di aspettativa delle Norme che regolano l assicurazione Diaria da ricovero da malattia, e delle Norme che regolano l assicurazione Grandi Interventi Chirurgici e da quanto disposto al paragrafo Decorrenza della garanzia Termini di aspettativa sul frontespizio del modulo quattro Invalidità Permanente da malattia. 5. Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio Questionario sanitario Al fine di poter effettuare una corretta valutazione, l Assicuratore deve necessariamente conoscere tutte le circostanze che possono avere influenza sul rischio. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente/Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli articoli 1892, 1893 e 1894 Codice Civile (vedi Art.1- Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio delle Norme che regolano l assicurazione in generale ). E infine previsto, alla voce Dichiarazioni presente nel retro del frontespizio di polizza, che, ai fini della validità della garanzia, il Contraente dichiara di non avere o di non essere a conoscenza che le persone assicurate non abbiano difetti fisici, malattie croniche o che comportino l assunzione di una terapia farmacologica continuativa, menomazioni o subito infortuni con residuate gravi invalidità permanenti o avuto polizze infortuni o malattia annullate per sinistro. Si segnala che le garanzie prestate con i moduli due, tre e quattro, sono subordinate alla preventiva compilazione del questionario sanitario che deve essere compilato e sottoscritto dall Assicurato e/o dal suo Medico curante. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio L Assicurato deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio come previsto all Art. 5 Aggravamento del rischio delle Norme che regolano l assicurazione in generale. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi dell art Codice Civile (ad esempio l Assicurato, che esercita la professione di impiegato e in corso di contratto cambia la propria professione in Autista di autovetture in servizio privato e omette di comunicare alla Società tale modifica, potrebbe perdere il diritto all indennizzo o ricevere un indennizzo ridotto in relazione al minor premio pagato). Siccome l'aggravamento del rischio determina una situazione nuova e più rischiosa per l'assicuratore, quest'ultimo può recedere dal contratto. Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta, come indicato all art. 6 Diminuzione del rischio, a ridurre il premio successivo alla comunicazione dell assicurato (art Codice Civile) e rinuncia al relativo diritto di recesso. 7. Premi Il premio è determinato per periodi di assicurazione di un anno ed è quindi interamente dovuto anche se ne è stato concesso il frazionamento in più rate. L importo indicato in polizza è già comprensivo delle tasse e delle provvigioni riconosciute all intermediario. E prevista la possibilità di corrispondere l ammontare dovuto in rate semestrali, quadrimestrali e trimestrali, mediante un aumento rispettivamente del 3%, 5% e 7% del premio annuo lordo. E facoltà della Società e, nei limiti dalla stessa fissati, dell Intermediario applicare sconti sul premio e per tutta la durata del contratto. I mezzi di pagamento del premio accettati dalla Società, ai sensi della vigente normativa antiriciclaggio D.Lgs. n 231 del 21 novembre 2007 e successive modificazioni, sono: assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico e denaro contante, con i limiti e le modalità previsti dalle vigenti norme. E previsto, infine, a norma dell art del codice civile, che, qualora il Contraente non provveda al pagamento del premio o delle rate di premio successive l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno successivo a quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno di pagamento. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Il premio annuo lordo, salvo specifica rinuncia dell assicurato (che deve essere indicata in polizza), è soggetto ad adeguamento in proporzione alle variazioni percentuali del numero indice nazionale dei prezzi al consumo per famiglie di operai e impiegati, pubblicato nel bollettino mensile dell Istituto Centrale di Statistica. L adeguamento si effettua per la prima volta, ponendo a raffronto l indice del mese di settembre dell anno anteriore alla data di stipulazione del contratto, con quello del mese di settembre anteriore alla data di scadenza Mod. C/31MRP Ed. 07/2013 Pagina 7 di 11 Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia
9 La tua Assicurazione svizzera. del premio e tenendo conto dell eventuale mutamento alla base di calcolo. Per le informazioni di dettaglio si rimanda all Art. 14 Indicizzazione delle Norme che regolano l assicurazione in generale. 9. Rivalse In caso di infortunio, la Società rinuncia a favore dell Assicurato e dei suoi aventi causa, al diritto di rivalsa previsto dall art del Codice Civile. 10. Diritto di recesso Dopo ogni sinistro e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, ciascuna delle Parti può recedere dall assicurazione dandone comunicazione all altra Parte mediante lettera raccomandata. Il recesso richiesto dal Contraente ha effetto dalla data di invio della comunicazione alla Società. La Società, entro 30 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto delle imposte, relativa al periodo di rischio non corso. Il recesso da parte della Società ha effetto dalla scadenza del periodo annuo in corso se comunicato prima di 60 giorni di tale data. In caso sia comunicato meno di 60 giorni prima della data di scadenza annua, avrà effetto dalla data di scadenza annua successiva. Il recesso non può essere esercitato dalla Società decorsi due anni dalla data di effetto della polizza, salvo quanto previsto dall Art.1- Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio delle Norme che regolano l assicurazione in generale e dall Art. 18 Persone non assicurabili delle Norme comuni ai moduli. 11. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di Assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, ai sensi dell art del Codice Civile modificato dalla Legge n. 166 del 27 ottobre Il diritto dell Assicuratore alla riscossione del pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno. 12. Legge applicabile al contratto Al contratto che verrà stipulato sarà applicata la legge italiana. Le Parti potranno convenire di assoggettare il contratto ad una legislazione diversa da quella italiana, salvi i limiti derivanti dall applicazione di norme imperative nazionali e salva la prevalenza delle disposizioni specifiche relative alle assicurazioni obbligatorie previste dall ordinamento italiano. 13. Regime fiscale Il regime fiscale applicato al contratto di assicurazione prevede l imposizione di aliquote differenziate per le varie garanzie richieste dal Contraente, come disposto dalla vigente normativa di settore. 14. Informativa in corso di contratto In relazione ad eventuali variazioni delle informazioni contenute nel Fascicolo Informativo, intervenute dopo la stipula del contratto, se le stesse derivassero da innovazioni normative, la Società le comunicherà per iscritto al Contraente. Negli altri casi sul sito internet sarà prevista una sezione per la consultazione dei successivi aggiornamenti del Fascicolo Informativo. La Società ha l'obbligo di fornire riscontro per iscritto ad ogni richiesta di informazione presentata dal Contraente o dagli aventi diritto in merito al rapporto assicurativo, entro venti giorni dal ricevimento della richiesta. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 15. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Relativamente al modulo Uno Infortuni, in caso di sinistro l Assicurato/Contraente o i suoi aventi diritto devono: - fare quanto è possibile per evitare o diminuire il danno, sottoponendosi subito alle cure mediche, seguirne le prescrizioni, evitando di compiere atti che possano ostacolare la cura e la capacità a riprendere il lavoro; - darne avviso scritto all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società entro 3 giorni da quando ne hanno avuto la possibilità, ai sensi dell art del Codice Civile. - la denuncia del sinistro deve essere corredata da certificato medico e deve contenere l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici; nel caso di inabilità temporanea, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. - l Assicurato o, in caso di morte, i beneficiari od aventi diritto devono consentire alla visita di medici della Società ed a qualsiasi indagine (compresa l autorizzazione all autopsia, con l assistenza di un medico scelto dalla Società) che questa ritenga necessaria, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l Assicurato stesso. Relativamente ai moduli Due - Diaria ricovero da malattia, Tre Grandi interventi chirurgici il Contraente/Assicurato o i suoi aventi diritto devono: - fare quanto gli è possibile per evitare o diminuire il danno, sottoponendosi subito alle cure mediche, seguirne le prescrizioni, evitando di compiere atti che possano ostacolare la cura e la capacità a riprendere il lavoro. - denunciare il sinistro alla Società o all Agenzia entro 3 giorni da quando ne ha avuto la possibilità (art del Codice Civile), con certificato medico da cui risulti la diagnosi circostanziata. - sottoporsi agli accertamenti e controlli medici disposti dalla Società, fornire alla stessa ogni informazione e produrre copia della cartella clinica completa, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che l hanno visitato e curato. Relativamente al modulo Quattro Invalidità Permanente da Malattia l Assicurato/Contraente o i suoi aventi diritto devono: Mod. 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10 La tua Assicurazione svizzera. - denunciare la malattia entro 3 giorni da quando, secondo parere medico, ci sia motivo di ritenere che la malattia stessa, per le sue caratteristiche e presumibili conseguenze, possa interessare la garanzia prestata. - sottoporsi in Italia agli accertamenti e controlli medici disposti dalla Società, fornire alla stessa ogni informazione e produrre copia delle eventuali cartelle cliniche complete e di ogni altra documentazione sanitaria, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale qualsiasi medico che lo abbia visitato e curato. L inadempimento a tali obblighi può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo (art del Codice Civile). Relativamente alla garanzia Invalidità Permanente da malattia, il grado di Invalidità viene valutato in un periodo compreso tra i 6 ed i 18 mesi dalla data della denuncia della malattia. 16. Assistenza diretta Convenzioni La polizza Multirischi Persona non prevede alcuna forma di convenzionamento con Istituti di Cura. 17. Reclami Eventuali reclami inerenti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri, anche qualora riguardino soggetti coinvolti nel ciclo operativo dell Impresa, devono essere inoltrati per iscritto alla Società presso l Ufficio Reclami - Via G.B. Cassinis 21, Milano - Fax Posta elettronica: Possono essere presentati all IVASS (in Via del Quirinale 21, Roma oppure ai fax ) i reclami: - per l accertamento dell osservanza delle disposizioni del D.Lgs. n. 206/2005 Parte III, Titolo III, Capo I, Sezione IV-bis relative alla commercializzazione a distanza di servizi finanziari al consumatore da parte delle imprese di assicurazione e di riassicurazione, degli intermediari e dei periti assicurativi; - già presentati direttamente alle imprese di assicurazione e che non hanno ricevuto risposta entro il termine di quarantacinque giorni dal ricevimento da parte delle imprese stesse o che hanno ricevuto una risposta ritenuta non soddisfacente; - per la risoluzione delle liti transfrontaliere (o direttamente al sistema estero competente, individuabile accedendo al sito internet: chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET). I reclami indirizzati all IVASS devono contenere: - nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; - individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; - breve descrizione del motivo della lamentela; - copia del reclamo eventualmente presentato all impresa di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; - ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Nel caso in cui la legislazione scelta dalle parti sia diversa da quella italiana, gli eventuali reclami in merito al contratto dovranno essere rivolti all Autorità di Vigilanza del Paese la cui legislazione è stata prescelta. In tal caso l IVASS faciliterà le comunicazioni tra l Autorità competente e il Contraente. 18. Arbitrato Le eventuali controversie di natura medica sulla indennizzabilità del sinistro (relativamente al modulo due Diaria Ricovero da Malattia e al modulo tre Grandi Interventi Chirurgici ) e sul grado di invalidità permanente, (relativamente al modulo uno Infortuni e al modulo quattro Invalidità Permanente da Malattia ) nonché sull applicazione dei criteri di indennizzabilità, possono essere demandate per iscritto dalle Parti, ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte e il terzo di comune accordo; il Collegio medico risiede nel Comune, sede di Istituti di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. In caso di disaccordo sulla scelta del terzo medico, la nomina viene demandata al Presidente del Consiglio dell Ordine dei medici competente per territorio dove deve riunirsi il Collegio dei medici. Si ricorda che è fatta salva la possibilità di rivolgersi in ogni caso all Autorità Giudiziaria. 19. Mediazione per la conciliazione delle controversie Ai sensi del D. Lgs n. 28/2010 e successive disposizioni, le controversie in materia di contratti di assicurazione devono essere preliminarmente sottoposte a procedimento di mediazione innanzi ad Organismi di Mediazione iscritti in apposito Registro istituito presso il Ministero della Giustizia. La domanda di mediazione è presentata mediante deposito di una istanza presso tali Organismi di Mediazione e deve essere inoltrata tempestivamente presso la sede legale della Società. Il procedimento di mediazione costituisce condizione di procedibilità della domanda giudiziale innanzi l'autorità Giudiziaria. In seguito alla definitiva conclusione del procedimento di mediazione, il Contraente o l'assicurato potranno utilmente adire l'autorità Giudiziaria competente per la risoluzione delle controversie derivanti dal contratto. Mod. 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11 La tua Assicurazione svizzera. D. GLOSSARIO E DEFINIZIONI DI POLIZZA Di seguito si riportano le definizioni dei termini assicurativi utilizzati nel presente Fascicolo Informativo: Abuso di psicofarmaci Ambulatorio Apparecchi Gessati Assicurato Assicurazione Contraente Day Hospital Documentazione Sanitaria Ebbrezza alcolica ubriachezza Franchigia Grandi Interventi Chirurgici Inabilità Temporanea Indennizzo Infortunio Intervento chirurgico Invalidità Permanente Invalidità Permanente da Malattia Istituto di cura ISVAP ora IVASS Malattia Malattia improvvisa Malattia preesistente Malattie/Invalidità coesistenti Malattie/Invalidità concorrenti Polizza assunzione di un farmaco contenente sostanze psicoattive, con modalità diverse o posologie maggiori da quelle indicate dalle necessarie prescrizioni mediche o comunque difformi da quelle previste nella scheda tecnica che accompagna il farmaco. la struttura o il centro medico attrezzato e regolarmente autorizzato, in base alla normativa vigente, ad erogare prestazioni sanitarie in regime di degenza diurna, nonché lo studio professionale idoneo per legge all esercizio della professione medica individuale. mezzi di contenzione fissi, costituiti da fasce gessate o altri apparecchi (tutori) comunque immobilizzanti, anche esterni (fissatori esterni), applicati in Istituto di cura o ambulatorio in modo permanente e rimovibile esclusivamente presso l Istituto di cura o ambulatorio stesso. Sono considerati Apparecchi Gessati i collari non rimovibili dall Assicurato, e limitatamente alle lesioni comportanti fratture e/o lussazioni, i bendaggi con fasciature elastiche (es. tensoplast). la persona il cui interesse è protetto dall Assicurazione. il contratto mediante il quale la Società, dietro pagamento da parte del Contraente del premio pattuito, si obbliga a mantenere indenne l Assicurato, entro i limiti convenuti, del danno a lui causato da un sinistro. la persona che stipula il contratto. la degenza, esclusivamente diurna, in istituto di cura documentata da cartella clinica - dalla quale risultino anche i giorni di effettiva permanenza dell Assicurato nell istituto di cura - per prestazioni di carattere diagnostico, terapeutico e riabilitativo, che non comportino la necessità di un ricovero, ma richiedono, per loro natura e complessità, l esigenza di un regime di assistenza medica ed infermieristica continue. si compone della cartella clinica e della documentazione medica e di fatture, notule e/o ricevute in originale. condizioni conseguenti all assunzione di alcool, nelle quali il livello di alcoolemia risulta essere pari o superiore ai limiti previsti dalle vigenti normative. è la parte dell indennizzo che rimane a carico dell Assicurato, nel caso che ciò sia stato preventivamente concordato nel contratto assicurativo. si intendono quelli riportati nell elenco Grandi Interventi Chirurgici allegato al modulo tre di polizza. la perdita temporanea, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate. la somma dovuta dalla Società all Assicurato in caso di sinistro. l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che abbia per conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche oggettivamente constatabili. atto medico, praticato in istituto di cura o in ambulatorio, perseguibile attraverso una cruentazione dei tessuti ovvero mediante l utilizzo di sorgenti di energia meccanica, termica o luminosa. Agli effetti assicurativi, si intende equiparata ad un intervento chirurgico la riduzione incruenta di fratture e lussazioni, praticata anche in regime di Pronto Soccorso. perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. perdita o diminuzione definitiva ed irrimediabile a seguito di malattia della capacità ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla professione svolta. l ospedale, la clinica universitaria, l istituto universitario, la casa di cura, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all erogazione di prestazioni sanitarie ed al ricovero dei malati. Non si considerano Istituto di cura gli stabilimenti termali, le strutture di convalescenza e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche. Istituto per la vigilanza sulle assicurazioni, cui spetta il controllo sulle Imprese di assicurazione, nonché sugli intermediari di assicurazione (agenti e i broker). alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio, intendendosi per tale ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili. malattia di acuta insorgenza di cui l Assicurato non era a conoscenza e che comunque non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente morboso noto all Assicurato. malattia che sia l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche preesistenti insorte anteriormente alla sottoscrizione della polizza. malattie o invalidità presenti nel soggetto (Contraente/Assicurato), che non determinano alcuna influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sulla invalidità da essa causata, in quanto interessano sistemi organo-funzionali diversi. malattie o invalidità presenti nel soggetto (Contraente/Assicurato), che determinano una influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sulla invalidità da essa causata, in quanto interessano uno stesso sistema organo-funzionale il documento che prova l Assicurazione. Mod. C/31MRP Ed. 07/2013 Pagina 10 di 11 Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia
12 La tua Assicurazione svizzera. Premio Psicofarmaci Questionario anamnestico Recesso Ricovero Scoperto Sforzo Sinistro Società Struttura Organizzativa la somma dovuta dal Contraente alla Società per l Assicurazione, ed è dovuto per intero indipendentemente dal frazionamento pattuito in Polizza. farmaci contenenti sostanze psicoattive che agiscono sul Sistema Nervoso Centrale. il documento che descrive lo stato di salute dell Assicurato e che forma parte integrante del contratto. Esso deve essere compilato e sottoscritto dall Assicurato stesso (o, se minore, da chi ne abbia la potestà) e trasmesso alla Società unitamente alla Polizza, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile, per consentire la valutazione obiettiva del rischio da parte della Società stessa. scioglimento del vincolo contrattuale. degenza dovuta a malattia o infortunio comportante necessità di pernottamento in ospedale o casa di cura, regolarmente autorizzati a fornire assistenza sanitaria. è la percentuale dell indennizzo che rimane a carico dell Assicurato, nel caso che ciò sia stato preventivamente concordato nel contratto assicurativo. impiego di energie muscolari, concentrate nel tempo, che esorbitano per intensità dalle ordinarie attività e dagli atti di forza lavorativi dell Assicurato. il verificarsi dell evento dannoso. Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazione SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia la struttura di Europ Assistance Service S.p.A. - Piazza Trento, Milano, costituita da responsabili, personale (medici, tecnici, operatori), attrezzature e presidi (centralizzati e non) in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno o entro i diversi limiti previsti dal contratto, e che, in virtù di specifica convenzione, provvede per conto della Compagnia al contatto con l Assicurato, all organizzazione ed erogazione delle prestazioni di assistenza previste in polizza, con costi a carico delle medesima Compagnia. SI RICHIAMA L ATTENZIONE DEL CONTRAENTE SULLA NECESSITA DI LEGGERE ATTENTAMENTE IL CONTRATTO PRIMA DI SOTTOSCRIVERLO. Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA - Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa. Il Rappresentante Generale e Direttore per l Italia Francesco La Gioia Mod. C/31MRP Ed. 07/2013 Pagina 11 di 11 Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia
13 La tua Assicurazione svizzera. Helvetia Multirischi Persona Condizioni di Assicurazione. Mod. C/20A Ed. 06/2012 Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia Via G. B. Cassinis, Milano Tel (20 linee) Fax Capitale Sociale franchi svizzeri i.v. N. di iscrizione del Registro delle Imprese di Milano, C.F. e Partita I.V.A R.E.A. n Imp. Autor. all eser. delle ass. con D. di ric. Del M. Ind., Comm. Ed Artig. del 26/11/1984 pubbl. sul suppl. n.2 G.U. n. 357 del 31/12/1984 Provv. ISVAP n del 19/12/1997 pubbl. su G.U. n. 298 del 23/12/1997 Iscr. Albo Imprese di Ass. n Iscr. Albo Gruppi Ass. n d ord. 031
15 INDICE Definizioni Contrattuali Pag. 2 Glossario Pag. 4 Norme che regolano l assicurazione in Generale Pag. 5 Norme Comuni ai Moduli Pag. 8 Norme che regolano l assicurazione Infortuni Pag. 11 Condizioni Aggiuntive Pag. 18 Condizioni particolari Pag. 19 Helvetia Assistance Pag. 21 Definizioni relative a Helvetia Assistance Pag. 22 Prestazioni Helvetia Assistance Pag. 23 Prestazioni Assistenza fornite 24 ore su 24 ovunque si trovi l Assicurato Pag. 23 Prestazioni Assistenza fornite 24 ore su 24 quando l Assicurato Pag. 25 si trovi ad oltre 50 Km dal suo comune di residenza Esclusioni ed Effetti Giuridici Relativi al Servizio Helvetia Assistance Pag. 28 Articoli del Codice Civile richiamati nel testo e nei moduli di polizza Pag. 30 Mod. C/20A Ed. 06/2012 Pagina 1 di 32
16 DEFINIZIONI CONTRATTUALI Abuso di Psicofarmaci Ambulatorio Apparecchi Gessati Assicurato Assicurazione Beneficiario Contraente Day Hospital Diaria Sostitutiva Documentazione Sanitaria Ebbrezza alcolica ubriachezza Franchigia Grandi interventi Chirurgici Inabilità Temporanea Indennizzo Infortunio Intervento chirurgico Invalidità Permanente Invalidità Permanente da Malattia assunzione di un farmaco contenente sostanze psicoattive, con modalità diverse o posologie maggiori da quelle indicate dalle necessarie prescrizioni mediche o comunque difformi da quelle previste nella scheda tecnica che accompagna il farmaco. la struttura o il centro medico attrezzato e regolarmente autorizzato, in base alla normativa vigente, ad erogare prestazioni sanitarie in regime di degenza diurna, nonché lo studio professionale idoneo per legge all esercizio della professione medica individuale. mezzi di contenzione fissi, costituiti da fasce gessate o altri apparecchi (tutori) comunque immobilizzanti, anche esterni (fissatori esterni), applicati in Istituto di cura o ambulatorio in modo permanente e rimovibile esclusivamente presso l Istituto di cura o ambulatorio stesso. Sono considerati Apparecchi Gessati i collari non rimovibili dall Assicurato, e limitatamente alle lesioni comportanti fratture e/o lussazioni, i bendaggi con fasciature elastiche (es. tensoplast). il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. il contratto di assicurazione. gli eredi dell Assicurato, o le altre persone da questi designate, ai quali la Società deve corrispondere la somma assicurata per il caso di morte. il soggetto che stipula l assicurazione. la degenza, esclusivamente diurna, in istituto di cura documentata da cartella clinica dalla quale risultino anche i giorni di effettiva permanenza dell Assicurato nell Istituto di cura per prestazioni di carattere diagnostico, terapeutico e riabilitativo, che non comportino la necessità di un ricovero, ma richiedono, per loro natura e complessità, l esigenza di un regime di assistenza medica ed infermieristica continue. indennità giornaliera che, in caso di ricovero ospedaliero a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale, viene riconosciuta in sostituzione del rimborso delle spese mediche. si compone della cartella clinica e della documentazione medica e di fatture, notule e/o ricevute in originale. condizioni conseguenti all assunzione di alcool, nelle quali il livello di alcoolemia risulta essere pari o superiori ai limiti previsti dalle vigenti normative. è la parte dell indennizzo che rimane a carico dell Assicurato, nel caso che ciò sia stato preventivamente concordato nel contratto assicurativo. s intendono quelli riportati nell elenco Grandi Interventi Chirurgici (Mod. C/20.8 Ed. 1/2002), allegato al Modulo Tre di polizza. la perdita temporanea, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate. la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che abbia per conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche oggettivamente constatabili. atto medico, praticato in istituto di cura o in ambulatorio, perseguibile attraverso una cruentazione dei tessuti ovvero mediante l utilizzo di sorgenti di energia meccanica, termica o luminosa. Agli effetti assicurativi, si intende equiparata ad un intervento chirurgico la riduzione incruenta di fratture e lussazioni, praticata anche in regime di Pronto Soccorso. perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. perdita o diminuzione definitiva ed irrimediabile a seguito di malattia della capacità ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla professione svolta. Mod. C/20A Ed. 06/2012 Pagina 2 di 32
17 Istituto di cura Malattia Malattia Preesistente Malattia Improvvisa Malattie/Invalidità Coesistenti Malattie/Invalidità Concorrenti Polizza Premio Questionario Anamnestico Recesso Ricovero Scoperto Sforzo Sinistro Società l Ospedale, la clinica universitaria, l istituto universitario, la casa di cura, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all erogazione di prestazioni sanitarie ed al ricovero dei malati. Non si considerano Istituto di cura gli stabilimenti termali, le strutture di convalescenza e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche. alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio, intendendosi per tale ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili. malattia che sia l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche preesistenti insorte anteriormente alla sottoscrizione della polizza. malattia di acuta insorgenza di cui l Assicurato non era a conoscenza e che comunque non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente morboso, noto all Assicurato. malattie o invalidità presenti nel soggetto (Contraente/Assicurato), che non determinano alcuna influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sulla invalidità da essa causata, in quanto interessano sistemi organo-funzionali diversi. malattie o invalidità presenti nel soggetto (Contraente/Assicurato), che determinano una influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sulla invalidità da essa causata, in quanto interessano uno stesso sistema organo-funzionale. il documento che prova l assicurazione. la somma dovuta dal Contraente alla Società per l assicurazione, dovuta per intero indipendentemente dal frazionamento pattuito in polizza. il documento che descrive lo stato di salute dell Assicurato e che forma parte integrante del contratto. Esso deve essere compilato e sottoscritto dall Assicurato stesso (o, se minore, da chi ne abbia la potestà) e trasmesso alla Società unitamente alla Polizza, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile, per consentire la valutazione obiettiva del rischio da parte della Società stessa. scioglimento del vincolo contrattuale degenza dovuta a malattia e/o infortunio comportante necessità di pernottamento, in Ospedale o Casa di cura, regolarmente autorizzati a fornire assistenza sanitaria. è la percentuale dell indennizzo che rimane a carico dell Assicurato, nel caso che ciò sia stato preventivamente concordato nel contratto assicurativo. impiego di energie muscolari, concentrate nel tempo, che esorbitano per intensità dalle ordinarie attività e dagli atti di forza lavorativi dell Assicurato. il verificarsi dell evento dannoso Helvetia Compagnia Svizzera d Assicurazione SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia. Mod. C/20A Ed. 06/2012 Pagina 3 di 32
18 GLOSSARIO (Indicazioni aggiuntive tese a garantire la riconducibilità alle Unità di misura previste dal Sistema Internazionale SI, definite dal DPR 802/1982 e successive modifiche) Anno (annuo - annuale): periodo di tempo la cui durata è pari a 365 giorni (366 in caso di anno solare bisestile). Bimestre (bimestrale): periodo di tempo la cui durata è compresa tra 59 e 62 giorni in funzione della data iniziale del conteggio. Quadrimestre (quadrimestrale): periodo di tempo la cui durata è compresa tra 120 e 123 giorni in funzione della data iniziale del conteggio. Quinquennio (quinquennale): periodo di tempo la cui durata è pari a 1826 giorni (1827 Età assicurativa: età in anni interi, in caso di due anni solari bisestili compresi nel determinata trascurando le frazioni di anno. Mese (mensile): periodo di tempo la cui durata è compresa tra 28 e 31 giorni in funzione della data iniziale del conteggio. Poliennale (durata): periodo di tempo la cui durata minima è pari a 730 giorni (731 in caso di un anno solare bisestile compreso nel periodo). periodo). Semestre (semestrale): periodo di tempo la cui durata è compresa tra 181 e 184 giorni in funzione della data iniziale del conteggio. Settimana (settimanale): periodo di tempo la cui durata è pari a 7 giorni. Trimestre (trimestrale): periodo di tempo la cui durata è compresa tra 89 e 92 giorni in funzione della data iniziale del conteggio. Mod. C/20A Ed. 06/2012 Pagina 4 di 32
19 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte e le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione (artt.1892, 1893 e 1894 del Codice Civile). Art. 2 - Altre assicurazioni Se per il medesimo rischio coesistono più assicurazioni, l Assicurato deve dare comunicazione per iscritto a ciascuna Impresa assicuratrice delle altre polizze stipulate. In caso di sinistro, l Assicurato deve darne avviso a tutte le Imprese assicuratrici e può richiedere a ciascuno di essi l indennizzo dovuto secondo la rispettiva polizza autonomamente considerata. Il Contraente è esonerato dal comunicare l esistenza o la successiva stipulazione di altre assicurazioni infortuni: di cui gli assicurati siano titolari automaticamente quali intestatari di carte di credito o di conti correnti bancari; sottoscritte dai datori di lavoro a favore degli Assicurati con altre Società in adempimento a contratti collettivi nazionali od a contratti integrativi aziendali. Art. 3 - Pagamento del premio Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di un anno ed è dovuto per intero anche se ne è stato concesso il frazionamento in rate semestrali, quadrimestrali o trimestrali. L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se l Assicurato/Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze (art.1901 del Codice Civile). I premi devono essere pagati all agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Direzione della Società. Art. 4 - Modifiche dell assicurazione Devono essere provate dalle Parti, per iscritto. Art. 5 - Aggravamento del rischio (valido per la garanzia infortuni) L Assicurato/Contraente deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione (art del Codice Civile). Art. 6 - Diminuzione del rischio (valido per la garanzia infortuni) Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successivi alla comunicazione dell Assicurato (art.1897 del Codice Civile) e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art. 7 - Denuncia del sinistro e obblighi del Contraente e/o Assicurato L assicurato/contraente o i suoi aventi diritto devono: - fare quanto gli è possibile per evitare o diminuire il danno, sottoponendosi subito alle cure mediche, seguirne le prescrizioni, evitando di compiere atti che possano ostacolare la cura e la capacità a riprendere il lavoro; - darne avviso scritto all Agenzia cui è assegnata la polizza o alla Direzione della Società entro 3 giorni da quando ne hanno avuto la possibilità (art del Codice Civile). La denuncia del sinistro deve essere corredata da certificato medico e deve contenere l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento, nonché un dettagliata descrizione Mod. C/20A Ed. 06/2012 Pagina 5 di 32
20 delle sue modalità di accadimento. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici; nel caso di inabilità temporanea, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. L Assicurato o, in caso di morte, i beneficiari od aventi diritto devono consentire alla visita di medici della Società ed a qualsiasi indagine (compresa l autorizzazione all autopsia, con l assistenza di un medico scelto dalla Società) che questa ritenga necessaria, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l Assicurato stesso. L inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art del Codice Civile. Art. 8 Recesso in caso di sinistro Dopo ogni sinistro e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, le Parti possono recedere dall assicurazione dandone comunicazione all altra Parte mediante lettera raccomandata, resta salvo quanto diversamente previsto all art. 25 del modulo due Diaria Ricovero da malattia e del modulo tre Grandi Interventi Chirurgici. Il recesso ha effetto dalla scadenza del periodo annuo in corso, ovvero, qualora sia comunicato meno di 60 giorni prima di tale data, dalla scadenza annua successiva. Tuttavia, se è esercitato dal Contraente, può avere effetto, a Sua richiesta, dal giorno stesso della spedizione della raccomandata. In tal caso la Società rimborsa al Contraente, entro 30 giorni dalla cessazione dell assicurazione, la parte di premio, al netto dell imposta, già pagata e relativa al tempo che intercorre tra il momento della cessazione della polizza ed il termine del periodo di assicurazione per il quale è stato corrisposto il premio stesso. Art. 9 - Proroga dell assicurazione In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata, spedita almeno trenta giorni prima della scadenza del contratto, quest ultimo è prorogato per un anno e così successivamente, salvo quanto disposto dall art. 8 Recesso in caso di sinistro delle Norme che regolano l assicurazione in generale. In caso di durata poliennale, il Contraente ha facoltà di recedere dal contratto ad ogni scadenza annuale, senza oneri e con preavviso di sessanta giorni. Art Oneri fiscali Sono a carico del Contraente. Art Foro competente Valgono le Norme di legge. Art Rinvio alle norme di legge L assicurazione è regolata dalla legge italiana. Per tutto quanto non è regolato dal contratto, valgono le norme di legge. Art Prova L Assicurato é esonerato dal provare che il danno non si è verificato in conseguenza di eventi esclusi dalla garanzia. Art Indicizzazione Le somme assicurate e il premio convenuti nel presente contratto sono soggetti ad adeguamento in proporzione alle variazioni percentuali del numero indice nazionale dei prezzi al consumo per famiglie di operai e impiegati, pubblicato nel bollettino mensile dell Istituto Centrale di Statistica. L adeguamento si effettua per la prima volta, ponendo a raffronto l indice del mese di settembre dell anno anteriore alla data di stipulazione del contratto con quello del mese di settembre dell anno anteriore alla data di scadenza del premio, e tenendo conto dell eventuale mutamento della base di calcolo. Gli aumenti o le riduzioni sono applicabili a decorrere dalla prima scadenza annuale di premio successiva al 31 Dicembre dell anno di pubblicazione dell indice da mettere a raffronto. Ai successivi adeguamenti si procede Mod. C/20A Ed. 06/2012 Pagina 6 di 32
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