Source: http://docplayer.pl/148558135-Oswiadczenie-o-kwalifikowalnosci-deklaracja-udzialu.html
Timestamp: 2020-01-26 05:56:07+00:00
Document Index: 97950408

Matched Legal Cases: ['art. 6', 'art. 9', 'art. 54', 'art. 59', 'art. 65', 'art. 74', 'art. 115', 'art. 122', 'art. 125', 'art. 5', 'art. 19', 'art. 9']

Oświadczenie o kwalifikowalności (deklaracja udziału), - PDF Darmowe pobieranie
Download "Oświadczenie o kwalifikowalności (deklaracja udziału),"
1 Oświadczenie o kwalifikowalności (deklaracja udziału), uczestnika projektu pt. Nowe kwalifikacje w branży informatycznej (nr projektu RPPK /17), realizowanego przez HUMANEO z siedzibą w Nowym Sączu (ul. Nawojowska 12, Nowy Sącz) w ramach Działania 9.5 Podnoszenie kompetencji osób dorosłych w formach pozaszkolnych, Osi Priorytetowej IX Jakość edukacji i kompetencji w regionie Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata Część I. Oświadczenie dotyczące kryteriów zawartych we wniosku o dofinansowanie. Ja, niżej podpisany(a) (imię i nazwisko) oświadczam, iż spełniam warunki udziału w projekcie pt. Nowe kwalifikacje w branży informatycznej ponieważ: METRYKA ZGODNIE Z WNIOSKIEM Lp. Kryterium Wartość (zaznaczyć x) UWAGI/Punktacja 1. Jestem ( K - kobietą lub M - mężczyzną - kryterium punktowane: kobiety + 5 pkt). K M 2. Mieszkam w, (wpisać miejscowość) w województwie podkarpackim (miejsce zamieszkania w rozumieniu Kodeksu Cywilnego). 3. Jestem osobą w wieku 18 lat lub starszą Jestem osobą o niskich kwalifikacjach (do ISCED 3 włącznie, tj. maksymalnie wykształcenie na poziomie szkoły zawodowej, liceum, technikum). Jestem osobą uprawnioną do przystąpienia do egzaminu zawodowego w przedstawionych kwalifikacjach zgodnie z ustawą z 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U. z 2004 r. Nr 256, poz.2572 z późn.zm.). Strona 1 z 7
2 6. Jestem osobą bierną zawodowo. 7. Jestem osobą bezrobotną Jestem osobą pracującą. (jeśli TAK, należy dostarczyć zaświadczenie od pracodawcy o zatrudnieniu) Jestem kobietą (kryterium pierwszeństwa +5 pkt). Zamieszkuję na obszarach wiejskich województwa podkarpackiego (kryterium pierwszeństwa + 4 pkt). Jestem osobą niepełnosprawną (kryterium pierwszeństwa + 3 pkt). (jeśli TAK, należy dostarczyć orzeczenie o niepełnosprawności lub inny dokument poświadczający stan zdrowia) Jestem osobą po 50 roku życia (kryterium pierwszeństwa + 2 pkt). - deklaruję udział w projekcie pt. Nowe kwalifikacje w branży informatycznej ; - w załączeniu przedstawiam dokumenty potwierdzające zadeklarowany stan rzeczy, w tym (jeżeli dotyczy) m.in.: orzeczenie o niepełnosprawności; zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy; zaświadczenie pracodawcy o zatrudnieniu; - wyrażam zgodę na wpisanie mnie na listę podstawową lub rezerwową uczestników projektu; - poznałem(am) i akceptuję zasady rekrutacji i realizacji Projektu pt. Nowe kwalifikacje w branży informatycznej, w tym przedstawione w Regulaminie rekrutacji do Projektu pt. Nowe kwalifikacje w branży informatycznej ; - zostałem(am) poinformowany(a) o źródle finansowania Projektu pt. Nowe kwalifikacje w branży informatycznej ; - wezmę udział w zaplanowanych dla mnie formach wsparcia; - zobowiązuję się podpisać w dniu pierwszych zajęć umowę o uczestnictwo w Projekcie; - zobowiązuję się wziąć udział w działaniach w zakresie ewaluacji i monitoringu w ramach Projektu. Opis definicji użytych w niniejszym dokumencie znajduje się w dokumentacji konkursowej mieszczącej się pod adresem: Personel projektu służy pomocą w zakresie wypełniania formularza oraz wyjaśnienia zagadnień związanych z kwalifikowalnością Uczestników Projektu. Strona 2 z 7
3 Część II. Oświadczenie dotyczące danych osobowych. OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA / UCZESTNICZKI PROJEKTU W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Nowe kwalifikacje w branży informatycznej niniejszym oświadczam, że przyjmuje do wiadomości, iż: 1. Administratorem danych osobowych, w ramach zbioru: Regionalny Program Operacyjny Województwa Podkarpackiego na lata jest Zarząd Województwa Podkarpackiego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Podkarpackiego na lata , działający w imieniu Województwa Podkarpackiego; 2. Administratorem moich danych osobowych, w ramach zbioru: Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych jest minister właściwy ds. rozwoju regionalnego, z siedzibą w: Warszawa, Pl. Trzech Krzyży 3/5; 3. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. tzw. RODO* zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dane osobowe są niezbędne dla realizacji RPO WP , na podstawie, w odniesieniu do zbioru: *Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz. UE L 119, s. 1), dalej RODO Regionalny Program Operacyjny Województwa Podkarpackiego na lata : a) art. 54 ust. 2, art. 59 ust. 1, art. 65, art. 74. ust 1 i 3, art. 115, art. 122 ust. 2 i 3, art. 125 ust. 2 lit. c-e, ust. 4 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.), b) art. 5 oraz art. 19 ust. 4 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470) oraz załącznika I i II do tego rozporządzenia, c) art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 217); Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: a) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.), b) Rozporządzenia Wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do Strona 3 z 7
4 przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowych przepisów dotyczących wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi, c) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470) oraz załącznika I i II do tego Rozporządzenia, d) Ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 217); 4. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu pn. Nowe kwalifikacje w branży informatycznej, w szczególności, w odniesieniu do zbioru: Regionalny Program Operacyjny Województwa Podkarpackiego na lata , w zakresie: a) aplikowania o środki unijne i realizacji projektów, w szczególności potwierdzania kwalifikowalności wydatków, udzielania wsparcia uczestnikom/ uczestniczkom projektów, ewaluacji, monitoringu, kontroli, audytu, sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach RPO WP , b) zapewnienia realizacji obowiązku informacyjnego dotyczącego przekazywania do publicznej wiadomości informacji o podmiotach uzyskujących wsparcie z RPO WP ; Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych, w zakresie: a) zarządzania, kontroli, audytu, ewaluacji, sprawozdawczości i raportowania w ramach RPO WP , b) zapewnienia realizacji obowiązku informacyjnego dotyczącego przekazywania do publicznej wiadomości informacji o podmiotach uzyskujących wsparcie z funduszy polityki spójności w ramach RPO WP ; 5. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Rzeszowie, z siedziba: ul. Adama Stanisława Naruszewicza 11, Rzeszów, Beneficjentowi (Realizatorowi) realizującemu Projekt przez: HUMANEO z siedzibą w Nowym Sączu (ul. Mikołaja Reja 20, Nowy Sącz), podmiotom świadczącym usługi na rzecz Beneficjenta, w ramach RPO WP Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie ministra właściwego ds. rozwoju regionalnego, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjentom. Moje dane mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie ministra właściwego ds. rozwoju regionalnego, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjentom kontrole i audyt w ramach RPO WP ; 6. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 7. W ciągu 4 tygodni po zakończeniu udziału w Projekcie udostępnię dane dot. mojego statusu na rynku pracy oraz informację nt. udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji; 8. W ciągu 3 miesięcy po zakończeniu udziału w Projekcie udostępnię dane dot. mojego statusu na rynku pracy; 9. Zapoznałem/am się z treścią rozdziału 4 ustawy o ochronie danych osobowych, dot. praw osoby, której dane dotyczą, w zbiorach danych osobowych, tj. m.in. mam prawo dostępu do treści swoich danych osobowych i ich poprawiania. (podpis uczestnika/ uczestniczki) Strona 4 z 7
5 Część III. Metryka danych osobowych dla potrzeb sprawozdawczości. Oświadczam, iż zostałem poinformowany o możliwości odmowy podania danych wrażliwych oraz o obowiązku przekazania danych, o których mowa w załączniku nr 1 i 2 do rozporządzenia EFS. Kraj Imię Nazwisko PESEL Płeć Wiek w chwili przystępowania do Projektu Wykształcenie: * podstawowe / gimnazjalne / ponadgimnazjalne / policealne / wyższe (*niepotrzebne skreślić) Dane kontaktowe Województwo Powiat Gmina Miejscowość Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Telefon kontaktowy Adres Strona 5 z 7
6 Inne Data rozpoczęcia udziału w Projekcie Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do Projektu:* bezrobotny / długotrwale bezrobotny / bezrobotny nie zarejestrowany w PUP / bierny zawodowo / bierny zawodowo nieuczestniczący w kształceniu lub szkoleniu /pracujący, łącznie z prowadzącymi działalność na własny rachunek (*niepotrzebne skreślić) Wykonywany zawód: Miejsce zatrudnienia: Status w chwili przystąpienia do projektu: Lp. Kryterium Wartość (zaznaczyć x) 1. Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia 2. Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań 3. Osoba z niepełnosprawnościami Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących W tym: w gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) Strona 6 z 7
7 Podpisy i odebranie oświadczeń, o których mowa w częściach oświadczenia nr I, II oraz III. Uczestnik oświadcza, iż został pouczony o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. miejscowość, data czytelny podpis składającego oświadczenie pieczęć Beneficjenta podpis osoby przyjmującej oświadczenie Strona 7 z 7