Source: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50089
Timestamp: 2018-02-20 11:04:36+00:00
Document Index: 14473995

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 2011-01-10 | Tila: päivityksessä | Aihepiiri(t): Naistentaudit ja synnytykset, Neonatologia, Raskaus, Yleislääketiede
Infektioiden hoito ja ennenaikaisen synnytyksen vaara
Spekulatutkimus
Kohdunkaulan kaikututkimus emättimen kautta
Ennenaikaista synnytystä ennustavat biokemialliset pikatestit
Potilaan ohjaaminen erikoissairaanhoitoon
Päivystyslähete erikoissairaanhoitoon
Ajanvarauslähete erikoissairaanhoitoon
Seurantakäynnin sopiminen avoterveydenhuoltoon
Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen hoito
Tokolyysi
Progesteronihoito
Kohdunkaulan tukiommel
Vaikutukset sikiöön ja vastasyntyneeseen
Korioamnioniitti
Korioamnioniitin hoito
Synnytyksenaikaisen infektion hoito
Hoidon rajat
Ennenaikaisten synnytysten keskittäminen
Tausta-aineistot(14)
Keskeinen sisältö Kohderyhmä Määritelmiä Aiheen rajaus Esiintyvyys Riskitekijät Infektiot Infektioiden hoito ja ennenaikaisen synnytyksen vaara Oireet Diagnostiikka Ulkotutkimus Spekulatutkimus Sisätutkimus Kohdunkaulan kaikututkimus emättimen kautta Ennenaikaista synnytystä ennustavat biokemialliset pikatestit Potilaan ohjaaminen erikoissairaanhoitoon Päivystyslähete erikoissairaanhoitoon Ajanvarauslähete erikoissairaanhoitoon Seurantakäynnin sopiminen avoterveydenhuoltoon Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen hoito Lepo Kortikosteroidihoito Tokolyysi Progesteronihoito Antibioottihoito Kohdunkaulan tukiommel Ennenaikainen lapsivedenmeno Vaikutukset sikiöön ja vastasyntyneeseen Toteaminen Hoito ja seuranta Korioamnioniitti Korioamnioniitin hoito Ennenaikaisen synnytyksen hoito Synnytyksenaikaisen infektion hoito Sikiön voinnin seuranta Synnytystapa Hoidon rajat Ennenaikaisten synnytysten keskittäminen Työryhmä Sidonnaisuudet Kirjallisuusviite Vastuun rajaus Tiedonhakukäytäntö Kirjallisuutta
Luentomateriaali (pptx) «http://www.terveysportti.fi/xmedia/khl/hoi50089_ennenaikainen_synnytys.pptx»1
Suositus tulostettavassa muodossa (pdf) «»1
Tiivistelmä suomeksi «Ennenaikainen synnytys»1 ja englanniksi «Preterm birth»2
Potilaalle suomeksi «Ennenaikainen synnytys»3 ja ruotsiksi «För tidig förlossning»4
Raskauden aikana satunnaiset supistukset ovat yleisiä, mutta ne ennustavat huonosti ennenaikaisen synnytyksen todellista uhkaa.
Kokemusperäisen tiedon perusteella kivuttomat ja epäsäännölliset supistukset ovat yleensä vaarattomia.
Odottavan äidin lähettäminen avoterveydenhuollosta erikoissairaanhoitoon perustuu kohdunkaulan palpaatio- ja spekulatutkimukseen sekä anamnestisiin tietoihin.
Kortikosteroidihoito sikiön keuhkojen kypsyttämiseksi toteutetaan synnytyksen uhatessa ennen raskausviikkoa 35+0.
Ennenaikaiset synnytykset keskitetään yliopistosairaaloihin tapauksissa, joissa raskauden kesto on alle 30+0 viikkoa.
Tokolyyttisten lääkkeiden avulla pyritään viivyttämään synnytystä ainakin niin kauan, että kortikosteroidihoito ja siirto sairaalan onnistuvat.
Mahdollinen sikiön ahdinko tai infektio on aihe päättää raskaus.
Lapsivedenmenon yhteydessä laajakirjoinen antibioottihoito vähentää korioamnioniitin ja vastasyntyneen tulehdusten vaaraa.
Kohderyhmänä ovat avoterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon työntekijät, jotka
hoitavat raskaana olevia naisia tai
osallistuvat vastasyntyneiden hoitoon.
Raskausviikko (rv) ilmoitetaan muodossa täydet viikot+ päivät.
Synnytyksellä tarkoitetaan sikiön syntymistä, kun raskausviikko 22+0 on täyttynyt tai 500 gramman syntymäpaino on saavutettu.
Synnytys on ennenaikainen, jos se tapahtuu ennen 37:ää täyttä (37+0) raskausviikkoa.
Ennenaikaisen synnytyksen ryhmittely raskausviikkojen mukaan:
hieman ennenaikainen: 34+0 – 36+6 raskausviikkoa (late preterm)
kohtalaisen ennenaikainen: raskausviikkojen 28+0 ja 33+6 välillä
erittäin ennenaikainen: alle 28+0 raskausviikkoa (extremely preterm)
Ulkomaisessa kirjallisuudessa määritelmät vaihtelevat.
Keskosuuden määritelmiä:
keskonen: syntymäpaino alle 2 500 g
pieni keskonen (pikkukeskonen): ≤ 32+0 raskausviikkoa tai syntymäpaino ≤ 1 500 g
erittäin pienipainoinen keskonen: syntymäpaino < 1 000 g (myös pienen pieni keskonen)
Ennenaikaisen synnytyksen luokittelu:
supistusten ja kohdunsuun ennenaikaisen kypsymisen aiheuttama spontaani ennenaikainen synnytys (true preterm birth)
ennenaikaisen spontaanin lapsivedenmenon (preterm prelabour rupture of membranes, PPROM) aiheuttama ennenaikainen synnytys
hoitoperäinen (keisarileikkaus tai synnytyksen käynnistäminen raskauskomplikaatioiden vuoksi).
Uhkaava ennenaikainen synnytys tarkoittaa säännöllisiä tai kivuliaita supistuksia tai kohdunkaulan kypsymistä (lyhentyminen, avautuminen, pehmeneminen), jotka saattavat johtaa synnytykseen.
Euroopan perinataalilääketieteen yhdistyksen mukaan uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen kriteerit ovat: 1) vähintään neljä supistusta 20 minuutin aikana, 2) supistuksen kesto yli 30 sekuntia, 3) supistus on käsin tunnettavissa «Di Renzo GC, Roura LC, European Association of Perinatal Medicine-Study Group on Preterm Birth. Guidelines for the management of spontaneous preterm labor. J Perinat Med 2006;34:359-66 »1.
Lapsivedenmeno:
ennen synnytyksen käynnistymistä (prelabour rupture of membranes, PROM)
ennenaikainen (alle 37+0 raskausviikkoa) lapsivedenmeno ennen synnytyksen käynnistymistä (preterm prelabour rupture of membranes, PPROM).
Korioamnioniitilla tarkoitetaan sikiökalvojen tulehdusta.
Tokolyysillä tarkoitetaan supistusten lääkehoitoa.
Tässä suosituksessa keskitytään yksi- ja monisikiöraskauden spontaaniin ennenaikaiseen synnytykseen.
Hoitoperäistä ennenaikaista synnytystä ei käsitellä.
Suomessa vuonna 2009 elävänä syntyneistä (60 577) lapsesta 5.5 % (3 334) syntyi ennen raskausviikkoa 37+0 ja 0.8 % (493) ennen raskausviikkoa 32+ 0 (sähköinen tausta-aineisto Excel-muodossa «»2.
Viimeisten kymmenen vuoden aikana esiintyvyyksissä ei ole tapahtunut muutosta. Sen sijaan hyvin ennenaikaiset synnytykset on yhä enemmälti hoidettu yliopistosairaaloissa «Rautava L, Lehtonen L, Peltola M ym. The effect of birth in secondary- or tertiary-level hospitals in Finland on mortality in very preterm infants: a birth-register study. Pediatrics 2007;119:e257-63 »2.
Ennenaikaisten synnytysten esiintyvyys vaihtelee maittain (sähköiset tausta-aineistot «»3, «»4 ja Internet-linkit «http://www.europeristat.com/images/doc/EPHR/european-perinatal-health-report.pdf»2, «http://www.marchofdimes.com/»3).
Kansainvälisissä aineistoissa ennenaikainen lapsivedenmeno on ollut ennenaikaisen synnytyksen taustalla 25–30 %:ssa tapauksista. Loput ennenaikaiset synnytykset jakautuvat etiologialtaan tasan hoitoperäisen ja synnytyssupistusten käynnistymisen kesken «Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD ym. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008;371:75-84 »3, «Lee T, Silver H. Etiology and epidemiology of preterm premature rupture of the membranes. Clin Perinatol 2001;28:721-34 »4, «Johanzon M, Odesjö H, Jacobsson B ym. Extreme preterm birth: onset of delivery and its effect on infant survival and morbidity. Obstet Gynecol 2008;111:42-50 »5, «Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes: current approaches to evaluation and management. Obstet Gynecol Clin North Am 2005;32:411-28 »6.
Suomalaisessa tilastoinnissa tällaista ennenaikaisen synnytyksen luokittelua ei ole tehty.
Kaksosraskaudessa ennenaikaisen synnytyksen riski on 6–7-kertainen yksisikiöiseen raskauteen verrattuna.
Terveyden- ja hyvinvoinninlaitoksen vuoden 2006 tilastojen mukaan 44.6 % kaksosista syntyi ennen raskausviikkoa 37. Kaksosena syntyneistä 6.5 % oli pikkukeskosia (syntymäpaino alle 1 500 g), mikä on kymmenen kertaa enemmän kuin yksisikiöisissä raskauksissa.
Ennenaikaiseen synnytykseen viittaavat oireet, lähinnä kohdun supistelu, ovat yleinen hoitoon hakeutumisen syy raskauden aikana.
Raskausviikoilla 28–30 supistuksia esiintyy keskimäärin 4–5 kertaa vuorokaudessa. Vain 10 %:lla supistuksia ei esiinny lainkaan.
Supistusten taajuuden perusteella ei kyetä luotettavasti ennustamaan ennenaikaisen synnytyksen riskiä «Edwards RK, Duff P. Single additional dose postpartum therapy for women with chorioamnionitis. Obstet Gynecol 2003;102:957-61 »7.
Suomalaisen tutkimuksen mukaan vain 4 % supistusten vuoksi sairaalapäivystykseen raskausviikoilla 22–34 lähetetyistä naisista synnytti ennen raskausviikkoa 34+0 «Rahkonen L, Unkila-Kallio L, Nuutila M ym. Cervical length measurement and cervical phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 testing in prediction of preterm birth in patients repor»8.
Meta-analyysin mukaan ennen raskausviikkoa 34 sairaalaan joutuneista supistelevista vain 12 % synnytti viikon kuluessa «Sotiriadis A, Papatheodorou S, Kavvadias A ym. Transvaginal cervical length measurement for prediction of preterm birth in women with threatened preterm labor: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynec»9.
Ennenaikaisen synnytyksen merkittäviä riskitekijöitä ovat aiempi ennenaikainen synnytys, aiempi keskiraskauden keskenmeno, monisikiöraskaus, tiedossa olevat kohdun rakennepoikkeavuudet, aiempi kohdunkaulan kirurginen hoito, toisen raskauskolmanneksen verenvuoto, alkion siirrosta alkanut raskaus, tupakointi ja päihteiden käyttö.
Alkoholin suhteen tulokset ovat ristiriitaisia «Henderson J, Gray R, Brocklehurst P. Systematic review of effects of low-moderate prenatal alcohol exposure on pregnancy outcome. BJOG 2007;114:243-52 »242.
Enneaikaisen synnytyksen riskitekijät ja vaarakertoimet on koottu taulukoihin «Infektioiden merkitys ennenaikaisen synnytyksen vaaratekijänä.»1 ja «Ennenaikaisen synnytyksen vaaratekijöitä. Spontaaneja ja hoitoperäisiä ennenaikaisia synnytyksiä ei ole eritelty.»2.
Hyvät esitiedot äidin riskitekijöistä ja terveyskäyttäytymisestä ovat oleellisia.
Äitiysneuvolan ensikäynnillä terveydenhoitaja tai kätilö kirjaa perustiedot ja riskitekijät äitiyskorttiin ja sairaalaan lähetettävään synnyttäjän esitietolomakkeeseen.
Lääkärin on syytä tarkistaa esitiedot ja selvittää äidille niiden merkitys.
Neuvonta kohdistetaan riskikäyttäytymisen välttämiseen.
Riskipotilaille tehdään tarvittaessa lähete erikoissairaanhoitoon (ks. kohta Potilaan ohjaaminen erikoissairaanhoitoon «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s9»4).
Suuren riskin potilaillakaan yhdynnät eivät lisänne ennenaikaisen synnytyksen vaaraa «Yost NP, Owen J, Berghella V ym. Effect of coitus on recurrent preterm birth. Obstet Gynecol 2006;107:793-7 »10.
Työryhmä suosittaa yhdynnöistä tai muusta penetraatiosta pidättäytymistä oireileville naisille, joilla kohdunkaula on kypsä (taulukot «Ennenaikaisen synnytyksen oireita, löydöksiä ja anamnestisia riskitekijöitä. Mukailtu lähteestä (linkki artikkeliin ).»3 ja «Kohdunkaulan kypsyyttä arvioidaan ns. modifioiduilla Bishopin pisteillä .»4, sähköinen tausta-aineisto «Modifioidut Bishopin pisteet»1).
Raskauden aikana voi jatkaa aiempia liikuntatottumuksiaan, kunhan liikunta ei aikaansaa ennenaikaisia säännöllisiä supistuksia (ks. kohta Oireet).
Työryhmä suosittaa liikunnasta pidättäytymistä oireileville naisille, joiden kohdunkaula on kypsä (taulukot «Ennenaikaisen synnytyksen oireita, löydöksiä ja anamnestisia riskitekijöitä. Mukailtu lähteestä (linkki artikkeliin ).»3 ja «Kohdunkaulan kypsyyttä arvioidaan ns. modifioiduilla Bishopin pisteillä .»4, sähköinen tausta-aineisto «Modifioidut Bishopin pisteet»1), (ks. kohta Sisätutkimus).
Ks. myös Käypä hoito -suositus Aikuisten liikunta «Aikuisten liikunta (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Käypä hoito -johtoryhmän asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010 (8.11.2010). S»11, kohta Raskaus «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50075#s30»5.
Taulukko 1. Infektioiden merkitys ennenaikaisen synnytyksen vaaratekijänä.
Vaaran suuruus (mikäli tiedossa)
Viitteet, näytönastekatsaukset, sähköinen tausta-aineisto
Virtsatietulehdus x 2 Viite «Daskalakis G, Papapanagiotou A, Mesogitis S ym. Bacterial vaginosis and group B streptococcal colonization and preterm delivery in a low-risk population. Fetal Diagn Ther 2006;21:172-6 »93
Oireeton bakteriuria x 2 Viitteet «Smaill F, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;2:CD000490 »94 (Cochrane «»1), «Mittendorf R, Williams MA, Kass EH. Prevention of preterm delivery and low birth weight associated with asymptomatic bacteriuria. Clin Infect Dis 1992;14:927-32 »95, «Romero R, Oyarzun E, Mazor M ym. Meta-analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery/low birth weight. Obstet Gynecol 1989;73:576-82 »96, «Sheiner E, Mazor-Drey E, Levy A. Asymptomatic bacteriuria during pregnancy. J Matern Fetal Neonatal Med 2009;22:423-7 »97
Bakteerivaginoosi x 2 Viite «Leitich H, Bodner-Adler B, Brunbauer M ym. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2003;189:139-47 »98
B-ryhmän streptokokki emättimessä Ei lisää vaaraa Viite «Romero R, Mazor M, Oyarzun E ym. Is there an association between colonization with group B Streptococcus and prematurity? J Reprod Med 1989;34:797-801 »99
Klamydia Lisää vaaraa; ei tietoa siitä, kuinka paljon Näytönastekatsaus «Klamydiainfektio saattaa lisätä ennenaikaisen synnytyksen vaaraa.»C
Käypä hoito -suositus Sukupuolitaudit «Sukupuolitautien diagnostiikka ja hoito (online). Käypä hoito -suositus. Suomalainen Lääkäriseura Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkä»100
Raskaudenaikaisten sukupuolitautien diagnostiikka ja hoito «Sukupuolitaudit»5
Tippuri x 3–5 Viitteet «Ekwo EE, Gosselink CA, Woolson R ym. Risks for premature rupture of amniotic membranes. Int J Epidemiol 1993;22:495-503 »101, «Christian P, Khatry SK, LeClerq SC ym. Prevalence and risk factors of chlamydia and gonorrhea among rural Nepali women. Sex Transm Infect 2005;81:254-8 »102, «Elliott B, Brunham RC, Laga M ym. Maternal gonococcal infection as a preventable risk factor for low birth weight. J Infect Dis 1990;161:531-6 »103, «Donders GG, Desmyter J, De Wet DH ym. The association of gonorrhoea and syphilis with premature birth and low birthweight. Genitourin Med 1993;69:98-101 »104
Kuppa x 2 Viite «Donders GG, Desmyter J, De Wet DH ym. The association of gonorrhoea and syphilis with premature birth and low birthweight. Genitourin Med 1993;69:98-101 »104
Trikomonasinfektio x 1.3 Viite «Cotch MF, Pastorek JG 2nd, Nugent RP ym. Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Sex Transm Dis 1997;24:353-60 »20
Genitaaliherpes Ei tietoa Näytönastekatsaus «Hoitamaton genitaaliherpes raskauden aikana saattaa lisätä ennenaikaisen synnytyksen vaaraa.»C
Käypä hoito suositus Sukupuolitaudit «Sukupuolitautien diagnostiikka ja hoito (online). Käypä hoito -suositus. Suomalainen Lääkäriseura Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkä»100
Influenssa Ei lisää vaaraa Näytönastekatsaus «Influenssa ei ehkä lisää ennenaikaisen synnytyksen vaaraa.»C
Parodontiitti Vaara vaihtelee eri väestöissä Sähköinen tausta-aineisto «Parodontiitin yhteys ennenaikaiseen synnytykseen vaihtelee eri väestöissä»2
Mykoplasmainfektio emättimessä Eivät lisää vaaraa Viitteet «Carey JC, Blackwelder WC, Nugent RP ym. Antepartum cultures for Ureaplasma urealyticum are not useful in predicting pregnancy outcome. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Am J Obstet G»107, «Cassell GH, Waites KB, Watson HL ym. Ureaplasma urealyticum intrauterine infection: role in prematurity and disease in newborns. Clin Microbiol Rev 1993;6:69-87 »108, «Donders GG, Van Calsteren K, Bellen G ym. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG 2009;116»109, «Lee SE, Romero R, Kim EC ym. A high Nugent score but not a positive culture for genital mycoplasmas is a risk factor for spontaneous preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med 2009;22:212-7 »110
Taulukko 2. Ennenaikaisen synnytyksen vaaratekijöitä. Spontaaneja ja hoitoperäisiä ennenaikaisia synnytyksiä ei ole eritelty.
Viitteet, näytönastekatsaukset, sähköiset tausta-aineistot
Aineisto sisältää sekä alkuraskauden että keskiraskauden keskenmenot
Ennenaikaisen synnytyksen riskiä lisääviä vaaratekijöitä
Anamnestiset Aiempi ennenaikainen synnytys tai keskiraskauden keskenmeno x 2.5–3.6 Viitteet «Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD ym. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008;371:75-84 »3, «Hakala T. Obstetric care, pregnancy risk factors and perinatal outcome in the province of Uusimaa, Finland in 1980-1981. Väitöskirja, Helsingin yliopisto 1987»111, «Mercer BM, Goldenberg RL, Moawad AH ym. The preterm prediction study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome. National Institute of Child Health and Human»112
Aiempi keskenmeno1 x 1.5 Viite «Bhattacharya S, Townend J, Bhattacharya S. Recurrent miscarriage: Are three miscarriages one too many? Analysis of a Scottish population-based database of 151,021 pregnancies. Eur J Obstet Gynecol Rep»1131
Aiempi kohdunkaulan kirurginen hoito x 2–6 Viite «Jakobsson M. Preterm Birth and Surgical Treatment of Uterine Cervix. Väitöskirja, Helsingin yliopisto 15.5.2009»114
Kohdun rakennepoikkeavuudet Viitteet «Propst AM, Hill JA 3rd. Anatomic factors associated with recurrent pregnancy loss. Semin Reprod Med 2000;18:341-50 »115, «Rossier MC, Bays V, Vial Y ym. [Congenital uterine anomalies: diagnosis, prognosis and management in 2008]. Rev Med Suisse 2008;4:2253-4, 2256-8, 2260 passim »116, «Sørensen SS, Trauelsen AG. Obstetric implications of minor müllerian anomalies in oligomenorrheic women. Am J Obstet Gynecol 1987;156:1112-8 »117, «Koike T, Minakami H, Kosuge S ym. Uterine leiomyoma in pregnancy: its influence on obstetric performance. J Obstet Gynaecol Res 1999;25:309-13 »118, «Exacoustòs C, Rosati P. Ultrasound diagnosis of uterine myomas and complications in pregnancy. Obstet Gynecol 1993;82:97-101 »119, «Döring GK, Lärm S. [Conservative procedures in 64 pregnant patients with myoma: the course of pregnancy, labor, and the puerperium]. Geburtshilfe Frauenheilkd 1987;47:26-9 »120, «Phelan JP. Myomas and pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 1995;22:801-5 »121
Äidin ikä (alle 18 tai yli 40 vuotta) x 1.5 Laskettu THL:n tilastojen 2000–2007 mukaan
Seksikumppaneiden määrä vähintään neljä x 1.4 Viite «Yost NP, Owen J, Berghella V ym. Effect of coitus on recurrent preterm birth. Obstet Gynecol 2006;107:793-7 »10
Nykyraskaus Monisikiöisyys
kaksoset x 7–8 THL:n Suomen syntymärekisteri (sähköinen tausta-aineisto «»2)
kolmoset Kaikki syntyvät ennenaikaisesti THL:n Suomen syntymärekisteri (sähköinen tausta-aineisto «»2)
Äidin huonossa tasapainossa olevat sairaudet Ks. Käypä hoito -suositukset
Astma «Kopnina H. Contesting asthma medication: patients' view of alternatives. J Asthma 2010;47:687-94 »122, «Astma»6
Diabetes «Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen sisätautilääkäreiden yhdistyksen ja Diabetesliiton lääkärineuvoston asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääk»123, «Diabetes»7
Aikuisten epilepsiat «Aikuisten epilepsiat (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2008 (28»124, «Epilepsiat (aikuiset)»8
Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2009 (23.11.»125, «Kohonnut verenpaine»9 ja
Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 20»126, «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»10
1. raskauskolmannes x 2 Viitteet «Hossain R, Harris T, Lohsoonthorn V ym. Risk of preterm delivery in relation to vaginal bleeding in early pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135:158-63 »127, «Hartikainen-Sorri AL, Sorri M. Occupational and socio-medical factors in preterm birth. Obstet Gynecol 1989;74:13-6 »128
2. raskauskolmannes x 4–5 Viite «McCormack RA, Doherty DA, Magann EF ym. Antepartum bleeding of unknown origin in the second half of pregnancy and pregnancy outcomes. BJOG 2008;115:1451-7 »129
Alkionsiirrosta alkanut yksisikiöinen raskaus > x 2 Viite «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45 (aineisto saattaa sisältää sekoittavia tekijöitä)
Elintavat ja sosioekonominen tausta
Päihteet Tupakointi x 2 Viitteet «Ekéus C, Lindblad F, Hjern A. Short stature, smoking habits and birth outcome in international adoptees in Sweden. Acta Obstet Gynecol Scand 2008;87:1309-14 »130, «Wisborg K, Henriksen TB. [Is smoking during pregnancy a cause of premature delivery?]. Ugeskr Laeger 1995;157:6707-12 »131, «Wisborg K, Henriksen TB, Hedegaard M ym. Smoking during pregnancy and preterm birth. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:800-5 »132
Käypä hoito -suositus Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja vieroitushoidot «Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja vieroitushoidot (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalaine»133, «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus»11
Alkoholin jatkuva, runsas käyttö (7 annosta/viikko tai ≥ 3 annosta kerralla) Tulokset ristiriitaisia Viite «Henderson J, Gray R, Brocklehurst P. Systematic review of effects of low-moderate prenatal alcohol exposure on pregnancy outcome. BJOG 2007;114:243-52 »242
Amfetamiini, kokaiini x 3 Viite «Halmesmäki E. Päihteidenkäyttäjän raskaus. Duodecim 2000;116:1797-8 »134 (linkki artikkeliin «Päihteidenkäyttäjän raskaus (14/2000)»12)
Kannabis x 2 Viitteet «Wisborg K, Henriksen TB. [Is smoking during pregnancy a cause of premature delivery?]. Ugeskr Laeger 1995;157:6707-12 »131, «Wisborg K, Henriksen TB, Hedegaard M ym. Smoking during pregnancy and preterm birth. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:800-5 »132
Raskas fyysinen työ Saattaa lisätä, mutta raskaalle fyysiselle työlle ei ole olemassa yksiselitteistä määritelmää Näytönastekatsaus «Raskas fyysinen työ saattaa lisätä ennenaikaisen synnytyksen riskiä, mutta raskaalle fyysiselle työlle ei ole yksiselitteistä määritelmää.»C
Työsuojelulaki, ks. sähköinen tausta-aineisto «Työturvallisuuslaki ja ennenaikaisen synnytyksen riski»3
Äidin alhainen koulutustaso x 1.5 Viite «Luo ZC, Wilkins R, Kramer MS ym. Effect of neighbourhood income and maternal education on birth outcomes: a population-based study. CMAJ 2006;174:1415-20 »135
Ennenaikaisen synnytyksen riskiä EIVÄT lisää
Hyvässä hoitotasapainossa olevat krooniset sairaudet Ks. Käypä hoito -suositukset
Kofeiinia alle 400 mg/vrk (= alle 5 kuppia kahvia tai pientä energiajuomapurkkia) Viite «Wisborg K, Henriksen TB. [Is smoking during pregnancy a cause of premature delivery?]. Ugeskr Laeger 1995;157:6707-12 »131
Tehokas fyysinen harjoitus 1. ja 2. raskauskolmanneksen aikana Viitteet «Evenson KR, Siega-Riz AM, Savitz DA ym. Vigorous leisure activity and pregnancy outcome. Epidemiology 2002;13:653-9 »136, «Penttinen J, Erkkola R. Pregnancy in endurance athletes. Scand J Med Sci Sports 1997;7:226-8 »137, «Kardel KR. Effects of intense training during and after pregnancy in top-level athletes. Scand J Med Sci Sports 2005;15:79-86 »138
Monisynnyttäjyys (vähintään 5 synnytystä) Viitteet «Eliyahu S, Weiner E, Nachum Z ym. Epidemiologic risk factors for preterm delivery. Isr Med Assoc J 2002;4:1115-7 »139, «Roman H, Robillard PY, Verspyck E ym. Obstetric and neonatal outcomes in grand multiparity. Obstet Gynecol 2004;103:1294-9 »140, «Rizk DE, Khalfan M, Ezimokhai M. Obstetric outcome in grand multipara in the United Arab Emirates. A case control study. Arch Gynecol Obstet 2001;264:194-8 »141, «Toohey JS, Keegan KA Jr, Morgan MA ym. The "dangerous multipara": fact or fiction? Am J Obstet Gynecol 1995;172:683-6 »142, «Juntunen K, Kirkinen P, Kauppila A. The clinical outcome in pregnancies of grand grand multiparous women. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:755-9 »143, «Goldman GA, Kaplan B, Neri A ym. The grand multipara. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995;61:105-9 »144, «Abu-Heija AT, Chalabi HE. Great grand multiparity: is it a risk? J Obstet Gynaecol 1998;18:136-8 »145, «Babinszki A, Kerenyi T, Torok O ym. Perinatal outcome in grand and great-grand multiparity: effects of parity on obstetric risk factors. Am J Obstet Gynecol 1999;181:669-74 »146, «Bugg G, Atwal G, Maresh M. Grandmultiparae in a modern setting. BJOG 2002;109:249-53; PMID: 11950178»147
Sähköinen tausta-aineisto 4
Kohtuullinen saunominen (20 min,+70 ºC) Viite «Vähä-Eskeli K, Erkkola R. The effect of short-term heat stress on uterine contractility, fetal heart rate and fetal movements at late pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1991;38:9-14 »148
Yhdyntä Viite «Yost NP, Owen J, Berghella V ym. Effect of coitus on recurrent preterm birth. Obstet Gynecol 2006;107:793-7 »10
Ylipaino Sähköinen tausta-aineisto «Synnyttäjän ylipaino lisää yliaikaisuutta»5
Ennenaikaisista synnytyksistä 25–40 % johtuu kohdunsisäisestä infektiosta «Lettieri L, Vintzileos AM, Rodis JF ym. Does "idiopathic" preterm labor resulting in preterm birth exist? Am J Obstet Gynecol 1993;168:1480-5 »12, «Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW. Intrauterine infection and preterm delivery. N Engl J Med 2000;342:1500-7 »13, taulukko «Infektioiden merkitys ennenaikaisen synnytyksen vaaratekijänä.»1.
Mitä aiemmin synnytys tapahtuu, sitä todennäköisemmin se on infektion käynnistämä «Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW. Intrauterine infection and preterm delivery. N Engl J Med 2000;342:1500-7 »13, «Palacio M, Cobo T, Bosch J ym. Cervical length and gestational age at admission as predictors of intra-amniotic inflammation in preterm labor with intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol 2009;34:4»14.
Taipumus saada kohdunsisäinen infektio ja synnyttää ennenaikaisesti vaihtelee.
Mikä tahansa korkeakuumeinen infektio, kuten gastroenteriitti tai keuhkokuume, voi käynnistää synnytyksen ennenaikaisesti, vaikka sikiö ei olisikaan infektoitunut.
Hoitamaton bakteriuria lisää ennenaikaisen synnytyksen vaaran kaksinkertaiseksi ja johtaa jopa 30 %:lla raskaana olevista naisista akuuttiin pyelonefriittiin.
Sekä oireinen virtsatietulehdus että oireeton bakteriuria tulee hoitaa (ks. Käypä hoito -suositus Virtsatieinfektiot «Virtsatieinfektiot (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Nefrologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen L»15, kohta Bakteriuria ja VTI raskauden aikana «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi10050#s10»6).
Bakteerivaginoosin antibioottihoito ennen raskausviikkoa 20 ilmeisesti vähentää ennenaikaisia synnytyksiä «Bakteerivaginoosin antibioottihoito ennen 20 raskausviikkoa ilmeisesti vähentää ennenaikaisia synnytyksiä.»B.
Bakteerivaginoosin seulonta oireettomilta pienen riskin naisilta ei ilmeisesti kuitenkaan vaikuta ennenaikaisen synnytyksen esiintyvyyteen «Bakteerivaginoosin seulonta ja hoito oireettomilla naisilla ei ilmeisesti vaikuta ennenaikaisen synnytyksen esiintyvyyteen.»B.
B-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin (GBS) kolonisaation hoitaminen ei näytä estävän ennenaikaisia synnytyksiä, pienipainoisuutta (alle 2 500 g) tai ennenaikaista lapsivedenmenoa «Klebanoff MA, Regan JA, Rao AV ym. Outcome of the Vaginal Infections and Prematurity Study: results of a clinical trial of erythromycin among pregnant women colonized with group B streptococci. Am J O»16.
Ennenaikaisen synnytyksen uhatessa otetaan synnytyssairaalassa GBS-näyte auttamaan synnytyksenaikaisen antibioottihoidon suunnittelua.
Näytettä ei tarvitse ottaa avoterveydenhuollossa.
Klamydian hoito raskauden aikana vähentää ennenaikaisen vedenmenon ja pienen syntymäpainon riskiä «Ryan GM Jr, Abdella TN, McNeeley SG ym. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy and effect of treatment on outcome. Am J Obstet Gynecol 1990;162:34-9 »17, «Hoitamaton klamydiatulehdus lisää ennenaikaisen lapsiveden menon, ennenaikaisen synnytyksen ja matalan syntymäpainon vaaraa»6.
Parodontiitin raskaudenaikainen hoito ilmeisesti vähentää ennenaikaisen synnytyksen vaaraa «Parodontiitin hoito raskauden aikana ilmeisesti vähentää ennenaikaisen synnytyksen riskiä.»B.
Emättimen Ureaplasma urealyticum -kolonisaation hoito erytromysiinillä ei estä pienipainoisuutta (alle 2 500 g) tai ennenaikaisia synnytyksiä «Rayner JA, McLachlan HL, Forster DA ym. Australian women's use of complementary and alternative medicines to enhance fertility: exploring the experiences of women and practitioners. BMC Complement Alt»18, «McCormack WM, Rosner B, Lee YH ym. Effect on birth weight of erythromycin treatment of pregnant women. Obstet Gynecol 1987;69:202-7 »19.
Raskaudenaikainen trikomonasinfektio lisää ennenaikaisen synnytyksen vaaran 1.3-kertaiseksi «Cotch MF, Pastorek JG 2nd, Nugent RP ym. Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Sex Transm Dis 1997;24:353-60 »20. Koska oireettoman trikomonasinfektion hoitaminen oraalisella metronidatsolilla lisää pienipainoisten (alle 2 500 g) osuuden ja ennenaikaisen synnytyksen vaaran kaksinkertaiseksi lumelääkkeeseen verrattuna «Trikomonaksen hoitaminen peroraalisella metronidatsolilla saattaa lisätä pienipainoisten ( lt; 2 500 g) osuutta ja ennenaikaisen synnytyksen vaaraa kaksinkertaiseksi lumelääkkeeseen verrattuna.»C, seulontaa tai hoitoa ei suositella oireettomille naisille.
Ks. taulukko «Infektioiden merkitys ennenaikaisen synnytyksen vaaratekijänä.»1.
Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen oireita voivat olla
alavatsan tai alaselän kivut
painon tunne lantiossa ja
verinen, vereslimainen tai vetinen vuoto.
Ks. myös suosituksen kohta Päivystyslähete erikoissairaanhoitoon.
Kohdun supistukset ovat yleisiä.
Raskausviikoilla 28–30 esiintyy keskimäärin 4–5 supistusta vuorokaudessa «Edwards RK, Duff P. Single additional dose postpartum therapy for women with chorioamnionitis. Obstet Gynecol 2003;102:957-61 »7.
Taulukkoon «Ennenaikaisen synnytyksen oireita, löydöksiä ja anamnestisia riskitekijöitä. Mukailtu lähteestä (linkki artikkeliin ).»3 on koottu oireita, löydöksiä ja anamnestisia riskitekijöitä, joiden perusteella ennenaikaisen synnytyksen uhkaa arvioidaan (ks. myös taulukko «Kohdunkaulan kypsyyttä arvioidaan ns. modifioiduilla Bishopin pisteillä .»4).
Taulukko 3. Ennenaikaisen synnytyksen oireita, löydöksiä ja anamnestisia riskitekijöitä. Mukailtu lähteestä «Uotila J, Sikkinen J. Uhkaava ennenaikainen synnytys - ehkäistä vai synnyttää?. Duodecim 2009;125:1325-31 »149 (linkki artikkeliin «Uhkaava ennenaikainen synnytys - ehkäistä vai synnyttää? (12/2009)»13).
Vähäinen riski
Anamneesi Aiempi täysiaikainen synnytys Aiempi ennenaikainen synnytys, alku- ja keskiraskauden verinen vuoto, monisikiöraskaus
Supistusten laatu Epäsäännöllisiä, kivuttomia, lyhytkestoisia Kivuliaita, säännöllisiä, voimistuvia
Vuoto Ei vuotoa, normaali valkovuoto Verinen tai verislimainen vuoto, vetinen vuoto, haju valkovuodossa
Kliiniset löydökset Kiinteä, taakse suuntautunut kohdunkaula, kiinni oleva sisäsuu, tarjoutuva osa korkealla, Bishopin pisteiden pieni määrä Kypsä kohdunkaula (Bishopin pisteet ≥ 4): kohdunkaula johtoviivassa, lyhentynyt, pehmeä ja avoin, tarjoutuva osa matalalla (sähköinen tausta-aineisto «Modifioidut Bishopin pisteet»1)
Oireiselle naiselle tehdään ulko-, spekula- ja sisätutkimus jo avoterveydenhuollossa.
Oireettomien pienen riskin äitien rutiinimainen sisätutkimus ei ole avohoidossa tarpeen «Alexander S, Boulvain M, Ceysens G ym. Repeat digital cervical assessment in pregnancy for identifying women at risk of preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2010;6:CD005940 »21 (Cochrane «»2), «Buekens P, Alexander S, Boutsen M ym. Randomised controlled trial of routine cervical examinations in pregnancy. European Community Collaborative Study Group on Prenatal Screening. Lancet 1994;344:841»22.
Oireisille naisille tehdään
virtsan perustutkimukset virtsatieinfektion pois sulkemiseksi (avoterveydenhuolto)
alkuvirtsanäytteen tutkimus klamydian (ja tippurin) pois sulkemiseksi(avoterveydenhuolto)
GBS-viljely auttamaan tulevan synnytyksen antibioottihoidon suunnittelemista (erikoissairaanhoito).
Kohdunkaulan kaikututkimus tehdään erikoissairaanhoidossa.
Työryhmän mielestä ei ole tarkoituksenmukaista, että neuvolatyössä tai avoterveydenhuollon päivystystilanteissa ryhdyttäisiin käyttämään kohdunkaulan kaikututkimusta ennenaikaisen synnytyksen riskin arviointiin.
Biokemiallisten testien ei ole toistaiseksi osoitettu parantavan olennaisesti ennenaikaisen synnytyksen diagnostiikkaa «Berghella V, Hayes E, Visintine J ym. Fetal fibronectin testing for reducing the risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2008;4:CD006843 »23 (Cochrane «»3), «Berghella V, Hayes E, Visintine J ym. Fetal fibronectin testing for reducing the risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2008;4:CD006843 »24 (Cochrane «»3), ja niiden käytöllä mahdollisesti saavutettava edullinen vaikutus vastasyntyneen terveyteen on osoittamatta.
Työryhmä mielestä testien käytölle avohoidossa ei ole toistaiseksi perusteita.
Kohdun palpaatiossa kiinnitetään huomiota
kohdun supistusherkkyyteen
lapsiveden määrään
tarjoutuvan osan korkeuteen ja mahdolliseen kiinnittymiseen lantion yläaukeamaan.
Spekulatutkimuksessa todetaan,
onko kohdunsuu silmämääräisesti avautunut
pullottavatko lapsivesikalvot
onko emättimessä veristä tai limaista vuotoa tai infektion merkkinä lisääntynyttä tai pahanhajuista valkovuotoa
onko emättimessä lapsivedenmenon merkkinä vetistä eritettä (ks. kohta Ennenaikainen lapsivedenmeno «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s11»7).
Sisätutkimuksessa arvioidaan
kohdunkaulan pituus, asento, kiinteys ja mahdollinen avautuminen sekä
sikiön tarjoutuvan osan korkeus.
Arvioinnissa voidaan käyttää ns. modifioitua Bishopin pisteytystä «Iams J, Romero R. Diagnosis of preterm labor. Pathophysiology. Kirjassa: Obstetrics, Normal and Problem Pregnancies. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL (toim.) Churchill Livingstone Elsevier 2007:677-79»25, «Modifioidut Bishopin pisteet»1, taulukko «Kohdunkaulan kypsyyttä arvioidaan ns. modifioiduilla Bishopin pisteillä .»4.
Mitä suurempi Bishopin pisteiden määrä on, sitä suurempi on ennenaikaisen synnytyksen riski «Iams J, Romero R. Diagnosis of preterm labor. Pathophysiology. Kirjassa: Obstetrics, Normal and Problem Pregnancies. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL (toim.) Churchill Livingstone Elsevier 2007:677-79»25.
Mitä matalammalla sikiön tarjoutuva osa on, sitä suurempi on ennenaikaisen synnytyksen vaara.
Kohdunkaula lyhenee fysiologisesti raskauden edetessä «Hasegawa I, Tanaka K, Takahashi K ym. Transvaginal ultrasonographic cervical assessment for the prediction of preterm delivery. J Matern Fetal Med 1996;5:305-9 »26, «Iams JD, Johnson FF, Sonek J ym. Cervical competence as a continuum: a study of ultrasonographic cervical length and obstetric performance. Am J Obstet Gynecol 1995;172:1097-103; discussion 1104-6 »27, «Cook CM, Ellwood DA. A longitudinal study of the cervix in pregnancy using transvaginal ultrasound. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:16-8 »28, «Zorzoli A, Soliani A, Perra M ym. Cervical changes throughout pregnancy as assessed by transvaginal sonography. Obstet Gynecol 1994;84:960-4 »29.
Uudelleensynnyttäjän kohdun kaulakanavan ulkosuu saattaa avautua jo raskausviikkoon 30 mennessä ilman, että sisäsuu avautuu «Vidaeff AC, Ramin SM. From concept to practice: the recent history of preterm delivery prevention. Part I: cervical competence. Am J Perinatol 2006;23:3-13 »30.
Palpaatiolla todettava kypsynyt kohdunkaula (esimerkiksi ennen raskausviikkoa 30+0 Bishopin pisteet yli 4) ennustaa paremmin ennenaikaista synnytystä kuin supistusten määrä «Iams JD, Newman RB, Thom EA ym. Frequency of uterine contractions and the risk of spontaneous preterm delivery. N Engl J Med 2002;346:250-5 »31, taulukko «Kohdunkaulan kypsyyttä arvioidaan ns. modifioiduilla Bishopin pisteillä .»4.
Palpaation antama tieto on kuitenkin subjektiivista, ja arviot vaihtelevat tutkijoiden välillä enemmän kuin kaikututkimusta käytettäessä «Matijevic R, Grgic O, Vasilj O. Is sonographic assessment of cervical length better than digital examination in screening for preterm delivery in a low-risk population? Acta Obstet Gynecol Scand 2006;»32.
Taulukko 4. Kohdunkaulan kypsyyttä arvioidaan ns. modifioiduilla Bishopin pisteillä «Iams J, Romero R. Diagnosis of preterm labor. Pathophysiology. Kirjassa: Obstetrics, Normal and Problem Pregnancies. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL (toim.) Churchill Livingstone Elsevier 2007:677-79»25.
cm spinatason (istuinkärkitason) ylä- tai alapuolella. 0 = spinatasossa
Kohdunsuu auki (cm) kiinni 1–2 3–4
Kohdun kaulakanavan pituus (cm)1 > 4 2–4 1–2
Tarjoutuvan osan korkeus -3 -2 -1 tai 0
Kiinteys kiinteä puolipehmeä pehmeä
Kohdunkaulan asento taakse keskellä eteenpäin
Tutkimuksella arvioidaan kohdun kaulakanavan suljetun osan pituutta (kuvat «Kaikukuva, jossa normaali löydös raskausviikolla 29»1
, «Kaikukuva, jossa kohdun kaulakanavan pituus 45 mm»2
ja «Kaavio kohdun kaulakanavan umpinaisen osan mittaamisesta»3
Kaikututkimuksella saatu mitta on vähintään 1–2 cm pidempi kuin palpaatiolla tunnettava kaulakanavan pituus «Volumenie JL, Luton D, De Spirlet M ym. Ultrasonographic cervical length measurement is not a better predictor of preterm delivery than digital examination in a population of patients with idiopathic »33 (kuvat «Kaikukuva kohdun kaulakanavasta»4
ja «Kaikukuva kohdun kaulakanavasta kaksosraskaudessa raskausviikolla 20»5
Oikeaa tutkimustekniikkaa käytettäessä vaihtelu tutkijoiden välillä on vähäistä «Kohdunkaulan kaikututkimuksen tekniikka»7.
Kaikututkimuksella ei voida arvioida kohdunsuun kiinteyttä eikä tarjoutuvan osan korkeutta.
Kaikututkimuksesta ei ole enää hyötyä, kun kohdunkaula on palpoiden tutkittaessa auki yli 2 cm «Vidaeff AC, Ramin SM. From concept to practice: the recent history of preterm delivery prevention. Part I: cervical competence. Am J Perinatol 2006;23:3-13 »30.
Ennenaikaisen synnytyksen ennustaminen kohdunkaulan pituuden avulla
Kaikututkimus saattaa olla kohdunkaulan palpaatiota herkempi ja tarkempi tutkimus ennustamaan ennenaikaista synnytystä «Transvaginaalinen ultraäänitutkimus saattaa olla kohdunkaulan palpaatiota herkempi ja tarkempi tutkimus arvioitaessa ennenaikaisen synnytyksen riskiä, erityisesti kohdunsuun kypsymisen alkuvaiheessa.»C.
Tutkimukset on tehty enimmäkseen oireettomilla naisilla eri raskausviikoilla käyttäen erilaisia kohdunkaulan pituuden raja-arvoja. Ennenaikaisen synnytyksen määritelmä on vaihdellut.
Kaikututkimus ennustaa ennenaikaisen synnytyksen riskiä paremmin suuren kuin pienen riskin äideillä erityisesti silloin, kun heillä on ollut aiemmin ennenaikainen synnytys «Crane JM, Hutchens D. Transvaginal sonographic measurement of cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women at increased risk: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2008;31:5»34.
Kliinisesti tärkeälle ryhmälle oireileville naisille ei ole olemassa luotettavia tai yleisesti hyväksyttyjä kohdunkaulan pituuden raja-arvoja.
Jos oireilevan naisen kohdun kaulakanava on yli 30 mm:n pituinen, on ennenaikainen synnytys hyvin epätodennäköinen «Sotiriadis A, Papatheodorou S, Kavvadias A ym. Transvaginal cervical length measurement for prediction of preterm birth in women with threatened preterm labor: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynec»9, «Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ ym. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Unit Netwo»35, «Honest H, Bachmann LM, Coomarasamy A ym. Accuracy of cervical transvaginal sonography in predicting preterm birth: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2003;22:305-22 »36, «Gonzalez N, Bige V, Kandoussi S ym. [Ultrasonographic measurement of cervical length in twin pregnancies with preterm labor: comparison with singleton pregnancies]. Gynecol Obstet Fertil 2004;32:122-7»37.
Jos oireilevan naisen kohdun kaulakanava on alle 15 mm:n pituinen, on riski synnyttää seuraavan viikon kuluessa kohtalainen (positiivisen testituloksen uskottavuusosamäärä (LR+) 5.7 ja negatiivisen (LR-) 0.5) «Sotiriadis A, Papatheodorou S, Kavvadias A ym. Transvaginal cervical length measurement for prediction of preterm birth in women with threatened preterm labor: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynec»9.
Oireettomilla naisilla tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että
Raskausviikolla 18+0 – 24+0 tutkittuna yli 35 mm:n pituiseen kohdunkaulaan liittyy vain vähäinen riski synnyttää ennen raskausviikkoa 35+0 «Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ ym. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Unit Netwo»35, «Taipale P, Hiilesmaa V. Sonographic measurement of uterine cervix at 18-22 weeks' gestation and the risk of preterm delivery. Obstet Gynecol 1998;92:902-7 »38.
Raskausviikolla 18+0 – 24+0 todettu alle 25 mm:n pituinen kohdunkaula ennustaa synnytystä ennen raskausviikkoa 35, mutta ennustuskyky on kohtalaisen heikko «Raskausviikolla 18+0 – 24+0 ultraäänellä todettu alle 25 mm pituinen kohdunkaula oireettomalla naisella ennustaa synnytystä ennen raskausviikkoa 35, mutta ennustuskyky on kohtalaisen heikko.»A.
Sekä pienen että suuren riskin naisilla raskausviikoilla 20–24 kohdunkaulan kaikututkimuksen positiivisen ja negatiivisen testituloksen uskottavuusosamäärät ovat pienet tai kohtalaiset (LR+ 4.3–6.3 ja LR- 0.7–0.8) «Honest H, Bachmann LM, Coomarasamy A ym. Accuracy of cervical transvaginal sonography in predicting preterm birth: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2003;22:305-22 »36.
Suuri suomalainen aineisto «Taipale P, Hiilesmaa V. Sonographic measurement of uterine cervix at 18-22 weeks' gestation and the risk of preterm delivery. Obstet Gynecol 1998;92:902-7 »38 ei puolla pienen riskin äitien rutiinimaista seulontaa.
Systemoidun katsauksen «Berghella V, Baxter JK, Hendrix NW. Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery. Cochrane Database Syst Rev 2009;3:CD007235 »39 (Cochrane «»4) mukaan tieto kohdunkaulan kaikututkimuksen tuloksesta ei ole vähentänyt merkitsevästi ennen raskausviikkoa 37 tapahtuneita synnytyksiä (22.3 % vs 34.7 %, RR 0.59, 95 % LV 0.26–1.32).
Ennenaikaisen synnytyksen uhan arvioimiseksi on kehitetty kaupallisia pikatestejä, joista Suomessa ovat käytettävissä
insuliinin kaltaisen kasvutekijän sitojaproteiini-1 fosforyloitunut muoto (phIGFBP-1) ja
fetaali fibronektiini (FFN).
Näyte otetaan pumpulitikulla kohdunkaulakanavasta.
Kummallakin testillä veri – ja FFN-testillä myös siemenneste – voi aiheuttaa väärän positiivisen tuloksen.
Testit ennustavat ennenaikaista synnytystä toisessa ja kolmannessa raskauskolmanneksessa, mutta ennustuskyky on kohtalaisen heikko «Kohdunsuun kypsymistä osoittava biokemiallinen pikatesti, insuliinin kaltaisen kasvutekijän sitojaproteiini 1:n fosforyloitu muoto (phIGFBP-1) ennustaa ennenaikaista synnytystä, mutta ennustuskyky on kohtalaisen heikko.»A, «Iams JD, Goldenberg RL, Mercer BM ym. The preterm prediction study: can low-risk women destined for spontaneous preterm birth be identified? Am J Obstet Gynecol 2001;184:652-5 »40, «Kohdunkaulakanavasta määritetty fetaalinen fibronektiini (FFN) -pikatesti ennustaa ennenaikaista synnytystä mutta ennustuskyky on kohtalaisen heikko.»A.
Uskottavuusosamäärät ennenaikaisen synnytyksen suhteen:
FFN: LR+ 3–5, LR- 0.25–0.8
phIGFBP-1: LR+ 4, LR- 0.6.
Päivystyslähete erikoissairaanhoitoon tehdään, jos potilaalla esiintyy
säännöllisiä kivuliaita supistuksia alle kymmenen minuutin välein yli 60 minuutin ajan riippumatta kohdunkaulan tilanteesta tai raskauden kestosta (ks. kohta Oireet «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s7»8).
ilmenee veristä vuotoa
epäillään lapsivedenmenoa (ks. kohta Ennenaikainen lapsivedenmeno «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s11»7)
sikiökalvot ovat näkyvissä spekulatutkimuksessa (ks. kohta Spekulatutkimus «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s8_2»9)
on epäsäännöllisiin supistuksiin tai painon tunteeseen liittyvä kypsä kohdunkaula (taulukot «Ennenaikaisen synnytyksen oireita, löydöksiä ja anamnestisia riskitekijöitä. Mukailtu lähteestä (linkki artikkeliin ).»3 ja «Kohdunkaulan kypsyyttä arvioidaan ns. modifioiduilla Bishopin pisteillä .»4, sähköinen tausta-aineisto «Modifioidut Bishopin pisteet»1) ennen raskausviikkoa 34+6.
Ajanvarauslähete erikoissairaanhoitoon tehdään ennen raskausviikkoa 34+0, jos potilaalla on
aikaisemmin ollut erittäin ennenaikainen synnytys tai myöhäinen keskenmeno (lähete jo alkuraskaudessa)
monisikiöraskaus (lähete jo keskiraskaudessa)
aikaisemmin ollut hieman tai kohtalaisen ennenaikainen synnytys yhdistyneenä kohdun supistusherkkyyteen
muu ennenaikaisen synnytyksen riskitekijä yhdistyneenä kohdun supistusherkkyyteen
kypsä kohdunkaula ilman supistustuntemuksia tai muita oireita.
Erikoissairaanhoitoon ei tarvitse lähettää potilasta, jolla on
epäsäännölliset supistukset mutta kohdunkaula ei ole kypsä (taulukot «Ennenaikaisen synnytyksen oireita, löydöksiä ja anamnestisia riskitekijöitä. Mukailtu lähteestä (linkki artikkeliin ).»3 ja «Kohdunkaulan kypsyyttä arvioidaan ns. modifioiduilla Bishopin pisteillä .»4, sähköinen tausta-aineisto «Modifioidut Bishopin pisteet»1)
kypsä kohdunkaula (taulukot «Ennenaikaisen synnytyksen oireita, löydöksiä ja anamnestisia riskitekijöitä. Mukailtu lähteestä (linkki artikkeliin ).»3 ja «Kohdunkaulan kypsyyttä arvioidaan ns. modifioiduilla Bishopin pisteillä .»4, sähköinen tausta-aineisto «Modifioidut Bishopin pisteet»1) ilman oireita raskauden kestettyä yli 34+0 viikkoa.
Kohdunkaulan tilannetta seurataan avoterveydenhuollossa 1–3 viikon välein raskausviikolle 34+0 asti, jos
esiintyy epäsäännöllisiä supistuksia tai kohdun supistusherkkyyttä mutta kohdunkaula ei ole kypsä (taulukot «Ennenaikaisen synnytyksen oireita, löydöksiä ja anamnestisia riskitekijöitä. Mukailtu lähteestä (linkki artikkeliin ).»3 ja «Kohdunkaulan kypsyyttä arvioidaan ns. modifioiduilla Bishopin pisteillä .»4, sähköinen tausta-aineisto «Modifioidut Bishopin pisteet»1), (ks. kohta Sisätutkimus «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s8_3»10).
Arvioidaan, onko
lapsivesi mennyt (ks. kohta Ennenaikainen lapsivedenmeno «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s11»7)
ennenaikaisen synnytyksen vaara (ks. kohta Oireet «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s7»8).
Suljetaan pois
sikiön ahdinko
kohdunsisäinen tulehdus (ks. kohta Korioamnioniitti «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s12»11).
Näissä tapauksissa synnyttäminen on edullisempaa kuin raskauden jatkaminen «Edwards RK. Chorioamnionitis and labor. Obstet Gynecol Clin North Am 2005;32:287-96, x »41.
Vanhempien keskustelu lastenlääkärin tai lastenosaston hoitohenkilökunnan kanssa on suositeltavaa.
Perheelle tulee tarvittaessa järjestää psykososiaalista tukea.
Raskas fyysinen työ saattaa lisätä ennenaikaisen synnytyksen riskiä «Raskas fyysinen työ saattaa lisätä ennenaikaisen synnytyksen riskiä, mutta raskaalle fyysiselle työlle ei ole yksiselitteistä määritelmää.»C.
Raskaalle fyysiselle työlle ei ole yksiselitteistä määritelmää.
Fyysisen työn rajoittamisen tulisi kohdistua vain niihin odottaviin äiteihin, joilla on todettu suurentunut ennenaikaisen synnytyksen riski.
Vuodelevon vaikutuksesta on vain niukasti tutkimuksia.
Vuodelevon ei ole todettu vähentäneen ennenaikaisia synnytyksiä oireettomilla suuren riskin potilailla «Sosa C, Althabe F, Belizán J ym. Bed rest in singleton pregnancies for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2004;1:CD003581 »42 (Cochrane «»5).
Supistelevilla potilailla ei ole tehty kontrolloituja tutkimuksia vuodelevon vaikutuksesta.
Avohoidossa seurattavat oireiset äidit voivat liikkua oireiden mukaan.
Sairaalahoidossa äidit ohjataan vuodelepoon kohdunsuun tilanteen mukaan «Fox NS, Gelber SE, Kalish RB ym. The recommendation for bed rest in the setting of arrested preterm labor and premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2009;200:165.e1-6 »43.
Hoidon tavoitteena on parantaa vastasyntyneen ennustetta. Ensisijainen peruste on se, että koska hoito vähentää vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän vaaraa.
Kortikosteroidihoito on suositeltavaa ennenaikaisen synnytyksen uhatessa raskauden kestettyä 23+0 – 34+6 viikkoa «EXPRESS Group, Fellman V, Hellström-Westas L ym. One-year survival of extremely preterm infants after active perinatal care in Sweden. JAMA 2009;301:2225-33 »44.
Kortikosteroidin paras antoajankohta on 1–7 vuorokautta ennen ennenaikaista synnytystä.
Koska 24:ää tuntia lyhyemmän kortikosteroidivaikutuksen on havaittu vähentävän vastasyntyneen aivoverenvuotoja, on syntymää edeltävä kortikosteroidihoito suositeltavaa, vaikka synnytystä ei pystyttäisi siirtämään vuorokaudella.
Hoito on aiheellinen myös ennenaikaisen lapsivedenmenon ja pre-eklampsian yhteydessä.
Hoitoa suositetaan myös monisikiöraskauksissa ja äidin sairastaessa diabetesta. Rutiinimaista kortikosteroidihoitoa ei suositella raskauden kestettyä yli 34+6 raskausviikkoa.
Synnytystä edeltävän kortikosteroidilääkityksen antoa suositellaan raskausviikon 34+6 jälkeenkin
erityistilanteissa (esimerkiksi sikiön vesipöhö eli hydrops tai synnynnäinen palleatyrä)
tilanteissa, joissa keisarileikkaus on tarpeellinen esimerkiksi vaikean istukkaperäisen verenvuodon ehkäisemiseksi tai äidin sairauden vuoksi.
Viikoittaista uusintahoitoa ei suositella.
Yhtä tehosteannosta beetametasonia voidaan harkita erityistilanteissa, joissa hengitysvaikeusoireyhtymän vaara on suuri, kortikosteroidin annosta on kulunut yli seitsemän vuorokautta ja tehosteannos voidaan rajata annettavaksi 1–7 vuorokautta ennen synnytystä.
Suositeltava lääke on beetametasoni, jota annetaan lihakseen 12 mg kahdesti 24 tunnin välein.
Tokolyysin ensisijaisena tavoitteena on siirtää ennenaikaista synnytystä niin kauan, että ehditään toteuttaa syntymää edeltävä kortikosteroidihoito ja siirtää synnyttäjä sopivaan synnytyspaikkaan.
Ei ole näyttöä siitä, että tokolyysi estäisi varsinaisen ennenaikaisen synnytyksen.
Mikäli ennen raskausviikkoa 34+6 on päätetty antaa kortikosteroidihoito, on myös tokolyysi tällöin aiheellinen.
Suomessa eniten käytetyt tokolyytit ovat kalsiumkanavan salpaajat (nifedipiini), beetasympatomimeetit (esimerkiksi ritodriini) sekä oksitosiinireseptorin antagonisti (atosibaani), jotka näyttävät pitkittävän raskautta 2–7 vuorokautta «Kalsiumsalpaajat, beetamimeetit ja atosibaani näyttävät pitkittävän raskautta 2–7 vuorokautta.»B.
Tokolyysiin käytettyjen lääkeaineiden – oksitosiinireseptoriantagonisti atosibaania lukuun ottamatta – annokset ja antovälit eivät ole vakiintuneita.
Suositeltavia tokolyyttejä ovat kalsiumin salpaajat ja oksitosiinireseptoriantagonisti atosibaani.
Työryhmä suosittaa, että seuraavia tokolyyttejä ei käytetä:
Beetasympatomimeettien pitkäaikaiseen käyttöön liittyy äidin keuhkopöhön vaara ja diabeetikkoäidillä glukoositasapainon huonontuminen «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45.
Syklo-oksigenaasin estäjiä (esimerkkeinä indometasiini ja sulindaakki) ei pidä käyttää vakavien sikiöön ja vastasyntyneeseen kohdistuvien haittavaikutusten vuoksi. Näitä haittoja ovat lapsiveden vähentyminen, avoimen valtimotiehyen sulkeutuminen, periventrikulaarinen leukomalasia, munuaisten pitkittynyt vajaatoiminta, pulmonaalihypertensio ja nekrotisoiva enterokoliitti «Amin SB, Sinkin RA, Glantz JC. Metaanalysis of the effect of antenatal indomethacin on neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2007;197:486.e1-10 »46, «Butler-O'Hara M, D'Angio CT. Risk of persistent renal insufficiency in premature infants following the prenatal use of indomethacin for suppression of preterm labor. J Perinatol 2002;22:541-6 »47, «Vermillion ST, Newman RB. Recent indomethacin tocolysis is not associated with neonatal complications in preterm infants. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1083-6 »48, «Tarcan A, Gürakan B, Yildirim S ym. Persistent pulmonary hypertension in a premature newborn after 16 hours of antenatal indomethacin exposure. J Perinat Med 2004;32:98-9 »49, «Vermillion ST, Scardo JA, Lashus AG ym. The effect of indomethacin tocolysis on fetal ductus arteriosus constriction with advancing gestational age. Am J Obstet Gynecol 1997;177:256-9; discussion 259-»50.
Magnesiumsulfaatti on tokolyyttinä tehoton «Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2002;4:CD001060 »51 (Cochrane «»6), «Cox SM, Sherman ML, Leveno KJ. Randomized investigation of magnesium sulfate for prevention of preterm birth. Am J Obstet Gynecol 1990;163:767-72 »52.
Nestehoito ei ehkäise ennenaikaisia supistuksia «Nestehoito ennenaikaisen synnytyksen hoidossa»8.
Ks. myös taulukko «Tokolyyttisten lääkeaineiden vaikutukset, haittavaikutukset ja vasta-aiheet. »5.
Taulukko 5. Tokolyyttisten lääkeaineiden vaikutukset, haittavaikutukset ja vasta-aiheet.
Lääke tai lääkeaineryhmä (esimerkki) ja antotapa tai tavat
i.m. = lihaksensisäinen, i.v. = suonensisäinen, p.o. = suun kautta, transderm. = ihon kautta, RDS = hengitysvaikeusoireyhtymä, NEC = nekrotisoiva enterokoliitti, IVH = intraventrikulaarinen verenvuoto, ASA = asetyylisalisyylihappo
Raskauden kestoon
Vastasyntyneen ennusteeseen
Äitiin kohdistuvat
Sikiöön tai vastasyntyneeseen kohdistuvat
Beetasympatomimeetit (ritodriini)
i.m., i.v., p.o. Parenteraalisesti annettuna siirtävät synnytystä 48 tuntia (mutta ei 7 vrk) eteenpäin tehokkaammin kuin lumelääke «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45
Oraalisesti annettuna eivät ole lumelääkettä tehokkaampia «Whitworth M, Quenby S. Prophylactic oral betamimetics for preventing preterm labour in singleton pregnancies. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD006395 »150 (Cochrane «»7), «Dodd JM, Crowther CA, Dare MR ym. Oral betamimetics for maintenance therapy after threatened preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD003927 »151 (Cochrane «»8) Ei vaikutusta perinataaliseen sairastavuuteen (RDS-tauti) tai kuolleisuuteen «Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P ym. Betamimetics for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD004352 »152 (Cochrane «»9) Takykardia
Viite «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45 Takykardia «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45 Äidin sydänsairaus, joka on herkkä takykardialle
Huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45
Kalsiumin salpaajat (esimerkiksi nifedipiini)
p.o. Ei lumekontrolloituja tutkimuksia
Siirtävät muihin tokolyytteihin (pääasiassa beetamimeetteihin) verrattuna useammin synnytystä 7 vrk sekä ennen raskausviikon 34 täyttymistä «King JF, Flenady VJ, Papatsonis DN ym. Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2003;1:CD002255 »153 (Cochrane «»10) Beetasympatomimeetteihin verrattuna vähentävät vastasyntyneen sairastavuutta (RDS, NEC, IVH ja keltaisuus) «King JF, Flenady VJ, Papatsonis DN ym. Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2003;1:CD002255 »153 (Cochrane «»10) Huimaus
Maksaentsyymiarvojen kasvu
Yhdessä magnesiumsulfaatin kanssa sydämen sykkeen hidastuminen ja sydämen supistuvuuden heikentyminen ja neuromuskulaarinen blokki
Viite «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45 Ei tunneta Matala verenpaine «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45
i.v. Lumelääkkeeseen verrattuna ei eroa synnytyksen siirrossa 48 tunnin verran «Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2002;4:CD001060 »51, «Cox SM, Sherman ML, Leveno KJ. Randomized investigation of magnesium sulfate for prevention of preterm birth. Am J Obstet Gynecol 1990;163:767-72 »52 Mahdollisesti lisää peri- ja neonataalikuolleisuutta «Grimes DA, Nanda K. Magnesium sulfate tocolysis: time to quit. Obstet Gynecol 2006;108:986-9 »154 Kasvojen ja kaulan punoitus
Jänneheijasteiden sammuminen
Suurilla annoksilla jopa sydämenpysähdys
Yhdessä kalsiumin salpaajien kanssa sydämen sykkeen hidastuminen, sydämen supistuvuuden huonontuminen ja neuromuskulaarinen blokki
Viite «Romero R, Sibai BM, Sanchez-Ramos L ym. An oxytocin receptor antagonist (atosiban) in the treatment of preterm labor: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial with tocolytic rescue. Am J O»155 Ristiriitaisia tuloksia «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45 Myasthenia gravis «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45
Oksitosiinireseptori-antagonistit (atosibaani)
i.v. Atosibaani on siirtänyt synnytystä 48 tunnin verran useammin kuin lumelääke «Coomarasamy A, Knox EM, Gee H ym. Oxytocin antagonists for tocolysis in preterm labour -- a systematic review. Med Sci Monit 2002;8:RA268-73 »156
Atosibaanin tokolyyttinen teho (synnytyksen siirtyminen 48 tuntia tai 7 vrk) ei eroa beetasympatomimeettien tehosta raskausviikoilla 20–36 «Papatsonis D, Flenady V, Cole S ym. Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2005;3:CD004452 »157 (Cochrane «»11) Ei paranna vastasyntyneen ennustetta lumelääkkeeseen tai beetasympatomimeetteihin verrattuna «Papatsonis D, Flenady V, Cole S ym. Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2005;3:CD004452 »157 (Cochrane «»11)
Atosibaanin antoon ennen raskausviikkoa 28 liittyi enemmän vastasyntyneiden kuolemia ensimmäisen elinvuoden aikana «Romero R, Sibai BM, Sanchez-Ramos L ym. An oxytocin receptor antagonist (atosiban) in the treatment of preterm labor: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial with tocolytic rescue. Am J O»155 Mahdolliset yliherkkyysreaktiot
Pistospaikkareaktiot
Viite «Romero R, Sibai BM, Sanchez-Ramos L ym. An oxytocin receptor antagonist (atosiban) in the treatment of preterm labor: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial with tocolytic rescue. Am J O»155 Ei tunneta Ei
Syklo-oksigenaasin estäjät (indometasiini)
p.o. Lumelääkkeeseen verrattuna indometasiini vähentää synnytyksiä ennen raskausviikkoa 37 ja pitkittää raskauden kestoa «King J, Flenady V, Cole S ym. Cyclo-oxygenase (COX) inhibitors for treating preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD001992 »158 (Cochrane «»12) Ei tutkittu Pahoinvointi
Viite «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45 Lapsiveden vähentyminen
Avoimen valtimotiehyen sulkeutuminen
Periventrikulaarinen leukomalasia
Pitkittynyt munuaisten vajaatoiminta
Viite «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45 Trombosytopenia
Vuototaipumus
ASA-yliherkkyys
Viite «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45
Typpioksidin luovuttajat (glyseryylitrinitraatti)
i.v., transderm. Ihon kautta annettuna on siirtänyt synnytystä 48 tunnin verran merkittävästi useammin kuin lumelääke «Smith GN, Walker MC, McGrath MJ. Randomised, double-blind, placebo controlled pilot study assessing nitroglycerin as a tocolytic. Br J Obstet Gynaecol 1999;106:736-9 »159
Ei eroa ritodriiniin verrattuna synnytyksen siirrossa 48 tunnin verran eikä raskauden pitkittämisessä viikolle 37 «Lees CC, Lojacono A, Thompson C ym. Glyceryl trinitrate and ritodrine in tocolysis: an international multicenter randomized study. GTN Preterm Labour Investigation Group. Obstet Gynecol 1999;94:403-8 »160 Lumelääkkeeseen verrattuna on vähentänyt merkittävästi vastasyntyneen sairastavuutta (RDS, NEC, IVH, periventrikulaarinen leukomalasia) «Smith GN, Walker MC, McGrath MJ. Randomised, double-blind, placebo controlled pilot study assessing nitroglycerin as a tocolytic. Br J Obstet Gynaecol 1999;106:736-9 »159 Huimaus
Viitteet «Smith GN, Walker MC, McGrath MJ. Randomised, double-blind, placebo controlled pilot study assessing nitroglycerin as a tocolytic. Br J Obstet Gynaecol 1999;106:736-9 »159, «Lees CC, Lojacono A, Thompson C ym. Glyceryl trinitrate and ritodrine in tocolysis: an international multicenter randomized study. GTN Preterm Labour Investigation Group. Obstet Gynecol 1999;94:403-8 »160 Ei tunneta Matala verenpaine «Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 »45
Raskaudenaikaisen progesteronihoidon tavoitteena on ollut pidentää raskautta aiemmin ennenaikaisesti synnyttäneillä.
Näyttö progesteronihoidon – sekä vaginaalisesti otettavan luonnollisen progesteronin että lihakseen annettavan 17-alfahydroksiprogesteronikaproaatin – tehosta ennenaikaisen synnytyksen ehkäisyssä on ristiriitaista «Dodd JM, Flenady VJ, Cincotta R ym. Progesterone for the prevention of preterm birth: a systematic review. Obstet Gynecol 2008;112:127-34 »53, «Vuorela P. Progesteroni ja synnytys. Suom Lääkäril 2009;64:3321-4»54 (linkki artikkeliin «Progesteroni ja synnytys (40/2009)»14), «Dodd JM, Flenady V, Cincotta R ym. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD004947 »55.
Monisikiöraskauksien osalta näyttöä ei juuri ole.
Ei myöskään ole näyttöä siitä, että hoidon myötä mahdollisesti saavutettavalla raskauden keston pitenemisellä olisi vaikutusta vastasyntyneen ennusteeseen tai lasten pitkäaikaissairastavuuteen «Dodd JM, Flenady VJ, Cincotta R ym. Progesterone for the prevention of preterm birth: a systematic review. Obstet Gynecol 2008;112:127-34 »53, «Vuorela P. Progesteroni ja synnytys. Suom Lääkäril 2009;64:3321-4»54, «Dodd JM, Flenady V, Cincotta R ym. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD004947 »55 (Cochrane «»13).
Progesteronihoidon vaikutuksesta on meneillään useita kansainvälisiä monikeskustutkimuksia (www.clinicaltrials.com «http://www.clinicaltrials.com»12, www.controlled-trials.com «http://www.controlled-trials.com»13).
Näiden tuloksia tulisi odottaa ennen hoidon rutiinimaista käyttöönottoa.
Antibioottihoito on ilmeisesti aiheellista, jos sikiökalvot ovat puhjenneet ennenaikaisesti, mutta ei silloin, kun kalvot ovat ehyet eikä äidillä ole kohtutulehdusta «Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen antibioottihoito on ilmeisesti aiheellista, jos sikiökalvot ovat puhjenneet ennenaikaisesti, mutta ei silloin, jos kalvot ovat ehyet eikä äidillä ole kohtutulehdusta.»B.
Ks. myös kohta Ennenaikainen lapsivedenmeno.
Ompeleella (kuvat «Kaikukuva kohdun kaulakanavasta uudelleensynnyttäjältä»6
, «Kohdun kaulakanava potilaan saapuessa seurantakäynnille raskausviikolla 24»7
ja «Kaikukuva kohdunkaulan tukilangan asettamisen jälkeen»8
) pyritään ehkäisemään ennenaikaista synnytystä silloin, kun
kohdunkaula on avautunut ilman kivuliaita supistuksia jo keskiraskaudessa, yleensä raskausviikoilla 15–22
kyseessä on kohdunkaulan rakenteellinen heikkous:
synnynnäinen kohtuanomalia
kohdunsuun traumat synnytyksen tai raskaudenkeskeytyksen jälkeen
kohdunkaulan kiilaresektion tai konisaation (silmukka, laser) jälkitilat.
Ehkäisevästä ompeleesta saattaa olla hyötyä äideille, joilla on anamneesin mukaan suuri ennenaikaisen synnytyksen riski «Kohdunkaulan ehkäisevästä ompeleesta ilmeisesti on hyötyä äideille, joilla on anamnestisesti suuri ennenaikaisen synnytyksen riski.»C, «Kohdunkaulan tukilanka ennenaikaista synnytystä ehkäisevänä toimenpiteenä»9:
prospektiivisen tutkimuksen perusteella vähintään kolme keskiraskauden spontaania keskenmenoa tai ennenaikaista synnytystä
meta-analyysin perusteella vähintään yksi tai useampia keskiraskauden spontaaneja keskenmenoja tai ennenaikaisia synnytyksiä ja kohdunkaulan kaikututkimuksessa mitattu pituus on alle 2.5 cm.
Ehkäisevästä ompeleesta ei ilmeisesti ole hyötyä silloin, kun ainoana löydöksenä on kaikututkimuksessa todettu lyhyt kohdunkaula «Ehkäisevästä ompeleesta ei ilmeisesti ole hyötyä silloin, kun ainoana löydöksenä on kaikututkimuksessa todettu lyhyt kohdunkaula.»B.
Tukilangan asettaminen päivystystoimenpiteenä silloin, kun vesikalvopussi on emättimessä, saattaa pidentää raskauden kestoa «Päivystyksellinen tukilangan laitto saattaa pidentää raskauden kestoa ja parantaa vastasyntyneen eloonjäämisen todennäköisyyttä silloin, kun kohdunsuu on avautunut ulkosuutaan myöten ja lapsivesikalvot ovat näkyvillä raskausviikoilla 14–27.»C.
Ompeleen asettaminen lisää tulehduksia «To MS, Alfirevic Z, Heath VC ym. Cervical cerclage for prevention of preterm delivery in women with short cervix: randomised controlled trial. Lancet 2004;363:1849-53 »56.
Vasta-aiheita ovat käynnissä oleva synnytys ja kohdunsisäinen infektio.
Ennenaikainen lapsivedenmeno (PPROM) liittyy lähes puolessa tapauksista kliiniseen tai subkliiniseen infektioon. Se aiheuttaa 25–30 % ennenaikaisista synnytyksistä «Lee T, Silver H. Etiology and epidemiology of preterm premature rupture of the membranes. Clin Perinatol 2001;28:721-34 »4, «Simhan HN, Canavan TP. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis, evaluation and management strategies. BJOG 2005;112:S32-7 »57, «ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol 2007;109:1»58.
Synnytys ennen raskausviikkoa 34+0 käynnistyy PPROM:n yhteydessä itsestään kahden vuorokauden kuluessa vain 26–37 %:lla (täysiaikaisissa raskauksissa PROM:n yhteydessä jopa 75 %:lla) «Melamed N, Hadar E, Ben-Haroush A ym. Factors affecting the duration of the latency period in preterm premature rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med 2009;22:1051-6 »59, «Pasquier JC, Bujold E, Rabilloud M ym. Effect of latency period after premature rupture of membranes on 2 years infant mortality (DOMINOS study). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135:21-7 »60.
Ennenaikainen lapsivedenmeno voi johtaa
korioamnioniittiin ja sikiön infektoitumiseen
napanuorakompressioon
istukan toiminnan häiriöihin
istukan verenvuotoon
istukan ennenaikaiseen irtautumiseen ja
letaaliin keuhkohypoplasiaan «Simhan HN, Canavan TP. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis, evaluation and management strategies. BJOG 2005;112:S32-7 »57, «ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol 2007;109:1»58, «Laudy JA, Tibboel D, Robben SG ym. Prenatal prediction of pulmonary hypoplasia: clinical, biometric, and Doppler velocity correlates. Pediatrics 2002;109:250-8 »61.
Lapsivedenmenoon raskausviikon 24+0 jälkeen liittyy harvoin letaali keuhkohypoplasia, mutta tällöinkin sikiön altistuminen pitkälle niukkavetisyydelle lisää vastasyntyneen alttiutta keuhkoverenvuodoille, ilmarinnalle ja kohonneelle keuhkovaltimopaineelle «Laudy JA, Tibboel D, Robben SG ym. Prenatal prediction of pulmonary hypoplasia: clinical, biometric, and Doppler velocity correlates. Pediatrics 2002;109:250-8 »61, «Williams O, Hutchings G, Debieve F ym. Contemporary neonatal outcome following rupture of membranes prior to 25 weeks with prolonged oligohydramnios. Early Hum Dev 2009;85:273-7 »62.
Letaalia keuhkohypoplasiaa ennustavia tekijöitä ovat
PPROM ennen raskausviikkoa 20+0
äidin korioamnioniitti
pitkään (yli kahdeksan viikkoa) kestänyt niukkavetisyys
lapsivesilammikon pieni koko (alle 1 cm) ja
lapsivedenmenon ja synnytyksen välisen ajan pituus «Laudy JA, Tibboel D, Robben SG ym. Prenatal prediction of pulmonary hypoplasia: clinical, biometric, and Doppler velocity correlates. Pediatrics 2002;109:250-8 »61.
Sähköiseen tausta-aineistoon «Toisen raskauskolmanneksen ennenaikaisen spontaanin lapsivedenmenon (PPROM = preterm prelabour rupture of membranes) aiheuttaman ennenaikaisen synnytyksen vaikutus lapsen ennusteeseen»10 on koottu tutkimuksia keskiraskauden vedenmenon vaikutuksista syntyvän lapsen ennusteeseen.
Lapsivedenmenon diagnoosi perustuu yleensä kliiniseen tutkimukseen.
Kliinisesti epäselvissä tilanteissa lapsivedenmenon diagnostiikassa voidaan käyttää biokemiallisia pikatestejä:
määrityskohteena insuliininkaltaisen kasvutekijän sitojaproteiini-1 fosforyloitumaton muoto (IGFBP-1) «Rutanen EM, Kärkkäinen TH, Lehtovirta J ym. Evaluation of a rapid strip test for insulin-like growth factor binding protein-1 in the diagnosis of ruptured fetal membranes. Clin Chim Acta 1996;253:91-1»63
kyseessä lapsivesiperäinen valkuaisaine
näyte otetaan pumpulitikulla emättimen pohjukasta
verenvuoto voi aiheuttaa väärän positiivisen tuloksen
emättimen pH-testaus «Ernest JM, Meis PJ, Moore ML ym. Vaginal pH: a marker of preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 1989;74:734-8 »64
pH yli 4.5 voi olla viite lapsivedenmenosta
pH-testi on hyvin epätarkka.
Kokemusperäisen tiedon perusteella yksittäiseksi jäävä pienen nestemäärän lirahtaminen ei yleensä viittaa lapsivedenmenoon.
Kortikosteroidihoito annetaan sikiön keuhkojen kypsyttämiseksi raskauden kestettyä alle 35+0 viikkoa.
Laajakirjoinen antibioottihoito vähentää korioamnioniitin sekä vastasyntyneen infektion ja poikkeavien aivolöydösten riskiä «Ennenaikaisen lapsiveden menon jälkeen annettu laajakirjoinen antibioottihoito ei ehkäise ennenaikaista synnytystä, mutta viivästyttää sitä 48 tuntia – 7 vuorokautta ja vähentää korioamnioniitin ja vastasyntyneen infektion riskiä sekä vähentää vastasyntyneen lisähapen, surfaktantin ja teho-osastohoidon tarvetta.»A.
Antibiootin valinnasta ja hoidon kestosta ei kuitenkaan vallitse yksimielisyyttä.
Suomessa on yleisimmin käytössä kefuroksiimi (1.5 g x 3 x 3 laskimoon).
Sairaalaseuranta paljastaa kotihoitoa paremmin korioamnioniitin ja muut PPROM:n jälkeiset komplikaatiot «Ellestad SC, Swamy GK, Sinclair T ym. Preterm premature rupture of membrane management--inpatient versus outpatient: a retrospective review. Am J Perinatol 2008;25:69-73 »65.
Vaikka Suomessa CRP:n seuraaminen on yleisessä käytössä PPROM:n jälkeen arvioitaessa kliinisen korioamnioniitin ilmaantumista, sen ennustearvo on heikko eikä yksiselitteistä raja-arvoa korioamnioniitin diagnosoimiseksi voida asettaa «CRP:n määrittäminen ennenaikaisen sikiökalvojen puhkeamisen (PPROM) yhteydessä ei paljasta korioamnioniittia tai intra-amniaalista infektiota luotettavasti eikä yksiselitteistä raja-arvoa korioamnioniitin diagnosoimiseksi voida asettaa.»C.
Istukan ablaatio, sikiön ahdinko, kliinisen infektion kehittyminen tai supistusten alkaminen ovat syitä päättää raskaus.
Selvää tutkimusnäyttöä ei ole siitä, miten kauan raskautta voidaan turvallisesti jatkaa ennen raskausviikkoa 30+0 tapahtuneen lapsivedenmenon jälkeen.
Sikiökalvojen puhjettua raskausviikolla 30+0 – 36+6 synnytys saattaa olla äidin ennusteen kannalta parempi vaihtoehto kuin raskauden pitkittäminen. Vastasyntyneen ennusteen kannalta vaihtoehtojen välillä ei liene merkitsevää eroa «Sikiökalvojen puhjettua 30+0 – 36+6 raskausviikolla saattaa synnytys olla äidin ennusteen kannalta parempi vaihtoehto kuin raskauden pitkittäminen. Vastasyntyneen ennusteen kannalta vaihtoehtojen välillä ei liene merkitsevää eroa.»C.
Korioamnioniitti liittyy yleisesti vesikalvojen ennenaikaiseen puhkeamiseen, mutta sitä esiintyy myös kalvojen ollessa ehjät «Edwards RK. Chorioamnionitis and labor. Obstet Gynecol Clin North Am 2005;32:287-96, x »41, «Greig PC, Ernest JM, Teot L. Low amniotic fluid glucose levels are a specific but not a sensitive marker for subclinical intrauterine infections in patients in preterm labor with intact membranes. Am »66.
Korioamnioniitin määritelmä ei ole yksiselitteinen «Edwards RK. Chorioamnionitis and labor. Obstet Gynecol Clin North Am 2005;32:287-96, x »41, «Simhan HN, Canavan TP. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis, evaluation and management strategies. BJOG 2005;112:S32-7 »57, «Ovalle A, Martínez MA, Kakarieka E ym. Antibiotic administration in patients with preterm premature rupture of membranes reduces the rate of histological chorioamnionitis: a prospective, randomized, c»67.
Kliinisen korioamnioniitin klassisia merkkejä ovat kuume, takykardia, kohdun aristus ja pahanhajuinen vuoto.
Histologinen korioamnioniitti voidaan todeta synnytyksen jälkeen sikiökalvojen leukosyytti-infiltraation perusteella.
Lapsiveden bakteeri-invaasio on todettavissa lapsiveden bakteeriviljelyllä tai PCR-osoituksella.
Lapsivesipiston asema arvioitaessa subkliinisen korioamnioniitin muuttumista kliiniseksi korioamnioniitiksi on vakiintumaton «Simhan HN, Canavan TP. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis, evaluation and management strategies. BJOG 2005;112:S32-7 »57, «Greig PC, Ernest JM, Teot L. Low amniotic fluid glucose levels are a specific but not a sensitive marker for subclinical intrauterine infections in patients in preterm labor with intact membranes. Am »66, «Blackwell SC, Berry SM. Role of amniocentesis for the diagnosis of subclinical intra-amniotic infection in preterm premature rupture of the membranes. Curr Opin Obstet Gynecol 1999;11:541-7 »68, «Le Bouar G, Lassel L, Poulain P. [Markers of infection and inflammation in the amniotic fluid: therapeutic contribution of amniocentesis]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2002;31:5S52-6 »69, «Miyazaki K, Furuhashi M, Matsuo K ym. Impact of subclinical chorioamnionitis on maternal and neonatal outcomes. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:191-7 »70, «Lacerte M, Bujold E, Audibert F ym. Amniocentesis for PPROM management: a feasibility study. J Obstet Gynaecol Can 2008;30:659-64 »71.
Korioamnioniitista voi seurata
synnytyksen ennenaikainen käynnistyminen
huonosti etenevä synnytys
synnytyksenjälkeinen kohtutulehdus ja sepsis «Edwards RK. Chorioamnionitis and labor. Obstet Gynecol Clin North Am 2005;32:287-96, x »41
sikiön infektio ja tulehdusreaktio (FIRS) «FIRS:n merkitys sikiölle ja vastasyntyneelle»11
istukan toiminnan heikkeneminen ja ennenaikainen irtautuminen
vastasyntyneen asfyksia, varhainen hengitysvaikeus ja infektio
vastasyntyneen bronkopulmonaalinen dysplasia, aivoverenvuoto ja aivojen periventrikulaarinen leukomalasia «Simhan HN, Canavan TP. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis, evaluation and management strategies. BJOG 2005;112:S32-7 »57, «Ovalle A, Martínez MA, Kakarieka E ym. Antibiotic administration in patients with preterm premature rupture of membranes reduces the rate of histological chorioamnionitis: a prospective, randomized, c»67, «Hagberg H, Wennerholm UB, Sävman K. Sequelae of chorioamnionitis. Curr Opin Infect Dis 2002;15:301-6 »72, «Bracci R, Buonocore G. Chorioamnionitis: a risk factor for fetal and neonatal morbidity. Biol Neonate 2003;83:85-96 »73, «Romero R, Gotsch F, Pineles B ym. Inflammation in pregnancy: its roles in reproductive physiology, obstetrical complications, and fetal injury. Nutr Rev 2007;65:S194-202 »74, «Murthy V, Kennea NL. Antenatal infection/inflammation and fetal tissue injury. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2007;21:479-89 »75, «Wu YW, Colford JM Jr. Chorioamnionitis as a risk factor for cerebral palsy: A meta-analysis. JAMA 2000;284:1417-24 »76.
Lievällä korioamnioniitilla saattaa olla sikiön keuhkoja kypsyttävä vaikutus «Been JV, Zimmermann LJ. Histological chorioamnionitis and respiratory outcome in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009;94:F218-25 »77.
Kliinisen korioamnioniitin toteamisen jälkeen raskaus tulee päättää «Edwards RK. Chorioamnionitis and labor. Obstet Gynecol Clin North Am 2005;32:287-96, x »41, «Asrat T. Intra-amniotic infection in patients with preterm prelabor rupture of membranes. Pathophysiology, detection, and management. Clin Perinatol 2001;28:735-51 »78.
Aiheesta ei ole tehty kontrolloituja tutkimuksia.
Äidille aloitetaan laajakirjoinen antibioottihoito «Edwards RK. Chorioamnionitis and labor. Obstet Gynecol Clin North Am 2005;32:287-96, x »41, «Ovalle A, Martínez MA, Kakarieka E ym. Antibiotic administration in patients with preterm premature rupture of membranes reduces the rate of histological chorioamnionitis: a prospective, randomized, c»67.
Suomessa yleisimmin käytetään yhdistelmää kefuroksiimi 1.5 g x 3 ja metronidatsoli 500 mg x 3 laskimoon.
Annetaan syntymää edeltävä kortikosteroidihoito (ellei ole annettu jo aikaisemmin).
Tilanteen salliessa siirretään synnyttäjä yliopistosairaalaan, jos raskauden kesto on alle 30+0 viikkoa «Rautava L, Lehtonen L, Peltola M ym. The effect of birth in secondary- or tertiary-level hospitals in Finland on mortality in very preterm infants: a birth-register study. Pediatrics 2007;119:e257-63 »2, tai tapauskohtaisen harkinnan perusteella.
Ennenaikaiselle synnytykselle ovat luonteenomaisia täysiaikaiseen raskauteen verrattuna seuraavat seikat:
Infektiota, istukkaverenvuotoa ja muita istukan ongelmia esiintyy enemmän «Romero R, Gotsch F, Pineles B ym. Inflammation in pregnancy: its roles in reproductive physiology, obstetrical complications, and fetal injury. Nutr Rev 2007;65:S194-202 »74, «Slattery MM, Geary M, Morrison JJ. Obstetric antecedents for preterm delivery. J Perinat Med 2008;36:306-9 »79.
Vastasyntynyt on alttiimpi aivoverenvuodoille «McCrea HJ, Ment LR. The diagnosis, management, and postnatal prevention of intraventricular hemorrhage in the preterm neonate. Clin Perinatol 2008;35:777-92, vii »80 ja yleiselle vuototaipumukselle «Saxonhouse MA, Sola MC. Platelet function in term and preterm neonates. Clin Perinatol 2004;31:15-28 »81 – sitä enemmän, mitä ennenaikaisemmasta vastasyntyneestä on kyse.
Synnytykseen liittyy enemmän kardiotokografian (KTG) poikkeavuuksia «To WW, Leung WC. The incidence of abnormal findings from intrapartum cardiotocogram monitoring in term and preterm labours. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1998;38:258-61 »82 ja vastasyntyneen huonokuntoisuutta «Low JA. Determining the contribution of asphyxia to brain damage in the neonate. J Obstet Gynaecol Res 2004;30:276-86 »83, mutta asidoosi ei ole yleisempää «Hankins GD, Snyder RR, Yeomans ER. Umbilical arterial and venous acid-base and blood gas values and the effect of chorioamnionitis on those values in a cohort of preterm infants. Am J Obstet Gynecol 1»84.
Asfyksian vaikutukset ennenaikaiseen vastasyntyneeseen ovat vakavammat kuin täysiaikaiseen «Low JA. Determining the contribution of asphyxia to brain damage in the neonate. J Obstet Gynaecol Res 2004;30:276-86 »83, «Gunn AJ, Quaedackers JS, Guan J ym. The premature fetus: not as defenseless as we thought, but still paradoxically vulnerable? Dev Neurosci 2001;23:175-9 »85.
Asidoosin vaikutukset havaitaan jo suurempien napaveren pH-arvojen yhteydessä kuin täysiaikaisessa synnytyksessä «Victory R, Penava D, da Silva O ym. Umbilical cord pH and base excess values in relation to neonatal morbidity for infants delivered preterm. Am J Obstet Gynecol 2003;189:803-7 »86.
Korioamnioniitin vastasyntyneelle aiheuttamat seuraukset ovat vakavammat «Soraisham AS, Singhal N, McMillan DD ym. A multicenter study on the clinical outcome of chorioamnionitis in preterm infants. Am J Obstet Gynecol 2009;200:372.e1-6 »87.
Ennenaikaisen synnytyksen hoitolinjat riippuvat
ennenaikaisuuden asteesta
ennenaikaiseen synnytykseen johtaneista syistä (ks. kohta Ennenaikainen lapsivedenmeno «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s11»7, verenvuoto, Korioamnioniitti «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s12»11)
muista synnytyksen ennusteeseen vaikuttavista tekijöistä (poikkeava tarjonta, monisikiöisyys, synnytyksen eteneminen, mahdollinen sikiön ahdinko)
Synnytyksenaikaisen kliinisen korioamnioniitin yhteydessä (ks. kohta Korioamnioniitti «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50089#s12»11).
otetaan bakteeriviljelynäytteet (virtsaviljely, emättimen GBS-viljely ja harkinnan mukaan veriviljely) infektion mikrobiologisen etiologian selvittämiseksi
aloitetaan laajakirjoinen antibioottihoito (Suomessa yleisimmin käytössä kefuroksiimi 1.5 g x 3 laskimoon ja metronidatsoli 500 mg x 3 laskimoon)
aloitetaan lääkitys äidin kuumeen alentamiseksi (parasetamoli 1 g laskimoon)
huolehditaan sikiön voinnin seurannasta ja valmistaudutaan potentiaalisesti huonokuntoisen lapsen syntymään «Edwards RK. Chorioamnionitis and labor. Obstet Gynecol Clin North Am 2005;32:287-96, x »41.
Ainoastaan synnytyspäivään rajoittuva antibioottihoito ehkäisee äidin myöhempiä infektiokomplikaatioita yhtä tehokkaasti kuin synnytyksen jälkeen jatkettava hoito «Edwards RK, Duff P. Single additional dose postpartum therapy for women with chorioamnionitis. Obstet Gynecol 2003;102:957-61 »7, «Edwards RK. Chorioamnionitis and labor. Obstet Gynecol Clin North Am 2005;32:287-96, x »41.
Vastasyntyneen GBS-taudin (B-ryhmän streptokokin aiheuttama infektio) antibioottiprofylaksi toteutetaan, jos
on tiedossa emättimen ja välilihan positiivinen GBS-viljelytulos «Synnytyksenaikainen B-ryhmän betahemolyyttisen streptokokin eli GBS-kolonisaation hoito parantaa vastasyntyneen ennustetta»12 tai
tulosta ei ole käytettävissä «Vastasyntyneiden GBS-taudin ehkäisy - asiantuntijaryhmän suositus. Asiantuntijaryhmä: Lyytikäinen O, Nuorti P, Halmesmäki E ym. Suom Lääkäril 2006;61:4821-4»88 (linkki artikkeliin «Vastasyntyneiden GBS-taudin ehkäisy - asiantuntijaryhmän suositus (46/2006)»15).
Yleisimmin hoitona on G-penisilliini (5 milj. IU + 2.5 milj. IU neljän tunnin välein laskimoon).
Koska ennenaikainen synnytys on asfyksian suhteen riskisynnytys «Gunn AJ, Quaedackers JS, Guan J ym. The premature fetus: not as defenseless as we thought, but still paradoxically vulnerable? Dev Neurosci 2001;23:175-9 »85, «Victory R, Penava D, da Silva O ym. Umbilical cord pH and base excess values in relation to neonatal morbidity for infants delivered preterm. Am J Obstet Gynecol 2003;189:803-7 »86, suositellaan synnytyksen aikana käytettävän jatkuvaa KTG-seurantaa ja tarvittaessa synnytyksen nopeaa päättämistä.
Episiotomian on ajateltu nopeuttavan ponnistusvaihetta ja siten suojaavan lasta loppuvaiheen asfyksialta, mutta tutkimusnäyttö asiasta puuttuu.
Sikiön EKG:n ST-analyysi ei menetelmänä ole validoitu ennen raskausviikkoa 36+0 tapahtuvan synnytyksen seurantaan «Rosén KG. Fetal electrocardiogram waveform analysis in labour. Curr Opin Obstet Gynecol 2005;17:147-50 »89.
Mikroverinäytteen käytöstä ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä ei ole tutkimusnäyttöä.
Mikroverinäytteen ottamisesta on yleisesti pidättäydytty varhaisemmassa kuin raskausviikon 34+0 synnytyksessä muun muassa sikiön vuotoherkkyyden vuoksi «Saxonhouse MA, Sola MC. Platelet function in term and preterm neonates. Clin Perinatol 2004;31:15-28 »81.
Tutkimusaineistot ovat peräisin retrospektiivisista kohorttitutkimuksista ja saattavat aiheuttaa valikoitumisharhaa.
Tutkimuksissa on selvitetty lapsen vointia, mutta vaikutuksia äidin sairastavuuteen ei ole kattavasti selvitetty.
Tutkimusnäytön luonteen vuoksi yksilöllinen harkinta korostuu ennenaikaisia synnytyksiä hoidettaessa.
Keisarileikkaus saattaa vähentää normaalitarjontaisen vastasyntyneen vaikeita aivoverenvuotoja ja kuolleisuutta hyvin ennenaikaisen (ennen viikkoa 26+0) synnytyksen yhteydessä «Keisarileikkaus saattaa vähentää normaalitarjontaisen vastasyntyneen vaikeita aivoverenvuotoja ja kuolleisuutta hyvin ennenaikaisen (alle 26 viikkoa) synnytyksen yhteydessä.»C.
Ennenaikaisessa perätilasynnytyksessä (ennen viikkoa 37+0) keisarileikkaus saattaa vähentää kuolleisuutta, vastasyntyneen asfyksiaa ja syntymävammoja erityisesti ensisynnyttäjillä «Ennenaikaisessa perätilasynnytyksessä keisarileikkaus saattaa vähentää kuolleisuutta ja vastasyntyneen sairastavuutta erityisesti ensisynnyttäjillä ja raskauden keston ollessa lt; 32 viikkoa.»C.
Keisarileikkaus saattaa vähentää B-sikiön asfyksiaa ja kuolleisuutta ennenaikaisissa kaksossynnytyksissä ennen viikkoa 30+0, jos B-sikiö on muussa kuin päätarjonnassa «Keisarileikkaus saattaa vähentää B-sikiön sairastavuutta ja kuolleisuutta ennenaikaisissa kaksossynnytyksissä (ennen viikkoa 30+0), jos B-sikiö on muussa kuin päätarjonnassa.»C.
Imukupin käytön vaikutuksesta ennen viikkoa 32+0 syntyneen tai alle 1 500 g:n painoisen vastasyntyneen vointiin ei ole riittävää tutkimusnäyttöä «Imukupin käyttöön liittyy suurentunut riski intra- tai ekstrakraniaaliseen verenvuotoon verrattuna spontaaniin alatiesynnytykseen tai päivystykselliseen keisarileikkaukseen, mutta gestaatioiän ollessa yli 32 viikkoa imukupin käyttö ei näytä lisäävän merkittävää sairastavuutta tai kuolleisuutta. Imukupin käytön vaikutuksesta alle 32+0 ja/tai alle gt; 1 500 g painoisen vastasyntyneen vointiin ei ole riittävää tutkimusnäyttöä.»C.
Kolmessa pienessä tutkimuksessa yli 1 500 gramman painoisten vastasyntyneiden imukuppisynnytyksissä ei saatu näyttöä ongelmista «Imukupin käyttöön liittyy suurentunut riski intra- tai ekstrakraniaaliseen verenvuotoon verrattuna spontaaniin alatiesynnytykseen tai päivystykselliseen keisarileikkaukseen, mutta gestaatioiän ollessa yli 32 viikkoa imukupin käyttö ei näytä lisäävän merkittävää sairastavuutta tai kuolleisuutta. Imukupin käytön vaikutuksesta alle 32+0 ja/tai alle gt; 1 500 g painoisen vastasyntyneen vointiin ei ole riittävää tutkimusnäyttöä.»C.
Ennenaikaisista imukuppisynnytyksistä on yleisesti pidättäydytty ennenaikaisen vastasyntyneen verenvuototaipumuksen perusteella «McCrea HJ, Ment LR. The diagnosis, management, and postnatal prevention of intraventricular hemorrhage in the preterm neonate. Clin Perinatol 2008;35:777-92, vii »80, «Saxonhouse MA, Sola MC. Platelet function in term and preterm neonates. Clin Perinatol 2004;31:15-28 »81.
Jos synnytyksen toisen vaiheen aikana todetaan synnytyksen nopea päättäminen aiheelliseksi, punnitaan yksilöllisesti keisarileikkauksen ja imukuppisynnytyksen edellytykset, edut ja riskit.
Hoidon aktiivisuudelle ei ole syytä asettaa ehdotonta viikkorajaa.
Tapauskohtainen harkinta on aiheellinen.
Keskosten hoidon kehittyessä on odotettavissa koko ajan paranevia tuloksia myös hyvin ennenaikaisten vastasyntyneiden hoidossa.
Uusimpien tulosten valossa hengissä ja ilman vammaa 20 kuukauden iässä olevien osuus alle 1 000 g:n painoisina syntyneistä näyttäisi lisääntyvän. Tyttöjen ennuste on parempi kuin poikien «Hyvin ennenaikaisesti syntyneiden ennuste»13.
Erittäin ennenaikaisesti syntyneiden hoidon kustannukset 4–6 vuoden ikään mennessä ovat 2.5–32 kertaa suuremmat kuin täysiaikaisten verrokkien «Hyvin ennenaikaisesti syntyneiden hoidon kustannukset 4–6 vuoden ikään mennessä ovat 2.5–32 kertaa suuremmat kuin täysiaikaisten verrokkien. Ensimmäinen sairaalahoitojakso muodostaa suurimman osan, 76–88 %, koko jakson kustannuksista.»C.
Ensimmäinen sairaalahoitojakso muodostaa suurimman osan (76–88 %) koko jakson kustannuksista.
Mikäli hoitolinja on aktiivinen, sen tulee olla aktiivista jo ennen syntymää, koska erittäin ennenaikaisesti syntyneillä sairaalasiirto syntymän jälkeen huonontaa vastasyntyneen neurologista pitkäaikaisennustetta ja syntymää edeltävän steroidihoidon antaminen näyttää parantavan sitä «Costeloe K, EPICure Study Group. EPICure: facts and figures: why preterm labour should be treated. BJOG 2006;113:S10-2 »90.
Viikoilla 22+0 – 23+6 syntyneiden osalta tutkimusnäyttö on pienien potilasmäärien vuoksi vähäistä «Hyvin ennenaikaisesti syntyneiden ennuste»13.
Eloonjäämislukuja tarkasteltaessa tulee ottaa huomioon se, että raskausviikoilla 22+0 – 23+6 syntyneet eivät yleensä ole saaneet samanlaista hoitoa kuin raskausviikon 24+0 jälkeen syntyneet (syntymää edeltävä steroidihoito, synnytysten keskittäminen ja hoito synnytyssalissa).
Ennen raskausviikkoa 30+0 tapahtuvat synnytykset tulee keskittää yliopistosairaaloihin «Synnytysten keskittäminen yksiköihin, joissa on hyvä keskosten hoitovalmius ja joissa hoidetaan vuosittain ≥ 10 hyvin pienipainoisena ( lt; 1000g) syntynyttä keskosta, vähentää kuolleisuutta ja parantaa eloonjääneiden kehitysennustetta 22+0 – 25+6 raskausviikoilla syntyneillä keskosilla.»C.
Suomalaisessa syntymärekisteritutkimuksessa «Rautava L, Lehtonen L, Peltola M ym. The effect of birth in secondary- or tertiary-level hospitals in Finland on mortality in very preterm infants: a birth-register study. Pediatrics 2007;119:e257-63 »2 selvitettiin vuosina 2000–2003 syntyneiden pikkukeskosten (syntymäpaino alle 1 500 g tai raskauden kesto alle 32 viikkoa) ennustetta. Syntymä muualla kuin yliopistosairaalassa lisäsi ennen raskausviikkoa 30syntyneillä merkitsevästi kuoleman riskiä ensimmäisen elinvuoden aikana.
Ero yliopisto- ja keskussairaalasynnytysten välillä oli merkitsevä ennen raskausviikkoa 30+0 syntyneiden ryhmässä. Raskausviikoilla 30+0 – 31+6 syntyneiden ryhmässä merkitsevää eroa ei enää ollut.
Vastaava ero yliopistosairaala- ja keskussairaalasynnytysten välillä on todettu aikaisemmassa erittäin pienipainoisia (syntymäpaino alle 1 000 g) ennenaikaisia vastasyntyneitä koskevassa tutkimuksessa «Tommiska V, Heinonen K, Ikonen S ym. A national short-term follow-Up study of extremely low birth weight infants born in Finland in 1996-1997. Pediatrics 2001;107:E2 »91.
Sosiaali- ja terveysministeriö suosittaa ennen raskausviikkoa 32+0 tapahtuvien synnytysten keskittämistä yliopistosairaaloihin «Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2010:4. Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet. Työryhmän raportti 2010, sivu 55. http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=1082856&name=DLFE-110»92 (Internet-linkki pdf-muodossa «http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=1082856&name=DLFE-11049.pdf»14).
Valmiuksia ja resursseja ennenaikaisten vastasyntyneiden synnytysten hoitoon virka-ajan ulkopuolella tulisi parantaa.
Syntymän virka-ajan ulkopuolella on todettu lisäävän merkitsevästi kokonaiskuolleisuutta ensimmäisen elinvuoden aikana (mukaan luettuna kuolleena syntyneet) «Rautava L, Lehtonen L, Peltola M ym. The effect of birth in secondary- or tertiary-level hospitals in Finland on mortality in very preterm infants: a birth-register study. Pediatrics 2007;119:e257-63 »2.
Ennenaikainen synnytys -suosituksen historiatiedot «Ennenaikainen synnytys, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»14
Jukka Uotila, dosentti, synnytysten ja naistentautien ja perinatologian erikoislääkäri; TAYS:n naistentautien ja synnytysten vastuualue
Piia Vuorela, LT, synnytys- ja naistentautiopin erikoislääkäri; Porvoon sairaala (Käypä hoito -toimittaja)
Eeva Koistinen, LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; Pohjois-Karjalan keskussairaala
Irmeli Nupponen, LT, lastentautien ja neonatologian erikoislääkäri; HYKS:n lasten ja nuorten sairaala
Mika Nuutila, dosentti, synnytysten ja naistentautien ja perinatologian erikoislääkäri; HYKS:n naistenklinikka
Tytti Raudaskoski, dosentti, synnytysten ja naistentautien ja perinatologian erikoislääkäri; OYS:n naistenklinikka
Outi Tammela, dosentti, lastentautien ja neonatologian erikoislääkäri; TAYS:n lastenklinikka
Leena Varesmaa-Korhonen, yleislääketieteen erikoislääkäri, terveyskeskuslääkäri; Inarin terveyskeskus
Eeva Koistinen: Ei sidonnaisuuksia.
Irmeli Nupponen: Ei sidonnaisuuksia.
Mika Nuutila: Osallistunut ulkomaiseen kongressiin lääkealan yrityksen kustantamana (Ferring Oy).
Tytti Raudaskoski: Kutsuttuna luennoitsijana lääkealan yrityksen järjestämissä tilaisuuksissa ja saanut niistä luentopalkkion (Pfizer Oy).
Outi Tammela: Osallistunut ulkomaisiin koulutustilaisuuksiin lääkealan yrityksen kustantamana (Leiras-Nycomed).
Jukka Uotila: Osallistunut ulkomaiseen kongressiin lääkealan yrityksen kustantamana (Ferring Oy).
Leena Varesmaa-Korhonen: Ei sidonnaisuuksia
Piia Vuorela: Ks. www.kaypahoito.fi / Yhteystiedot / Toimitus / Lisätiedot
Ennenaikainen synnytys (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2011 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Di Renzo GC, Roura LC, European Association of Perinatal Medicine-Study Group on Preterm Birth. Guidelines for the management of spontaneous preterm labor. J Perinat Med 2006;34:359-66 «PMID: 16965221»PubMed
Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD ym. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008;371:75-84 «PMID: 18177778»PubMed
Lee T, Silver H. Etiology and epidemiology of preterm premature rupture of the membranes. Clin Perinatol 2001;28:721-34 «PMID: 11817185»PubMed
Johanzon M, Odesjö H, Jacobsson B ym. Extreme preterm birth: onset of delivery and its effect on infant survival and morbidity. Obstet Gynecol 2008;111:42-50 «PMID: 18165391»PubMed
Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes: current approaches to evaluation and management. Obstet Gynecol Clin North Am 2005;32:411-28 «PMID: 16125041»PubMed
Edwards RK, Duff P. Single additional dose postpartum therapy for women with chorioamnionitis. Obstet Gynecol 2003;102:957-61 «PMID: 14672470»PubMed
Rahkonen L, Unkila-Kallio L, Nuutila M ym. Cervical length measurement and cervical phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 testing in prediction of preterm birth in patients reporting uterine contractions. Acta Obstet Gynecol Scand 2009;88:901-8 «PMID: 19575312»PubMed
Sotiriadis A, Papatheodorou S, Kavvadias A ym. Transvaginal cervical length measurement for prediction of preterm birth in women with threatened preterm labor: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:54-64 «PMID: 20014326»PubMed
Yost NP, Owen J, Berghella V ym. Effect of coitus on recurrent preterm birth. Obstet Gynecol 2006;107:793-7 «PMID: 16582114»PubMed
Aikuisten liikunta (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Käypä hoito -johtoryhmän asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010 (8.11.2010). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Lettieri L, Vintzileos AM, Rodis JF ym. Does "idiopathic" preterm labor resulting in preterm birth exist? Am J Obstet Gynecol 1993;168:1480-5 «PMID: 8498431»PubMed
Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW. Intrauterine infection and preterm delivery. N Engl J Med 2000;342:1500-7 «PMID: 10816189»PubMed
Palacio M, Cobo T, Bosch J ym. Cervical length and gestational age at admission as predictors of intra-amniotic inflammation in preterm labor with intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol 2009;34:441-7 «PMID: 19731395»PubMed
Virtsatieinfektiot (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Nefrologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2006 (7.11.2006). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Klebanoff MA, Regan JA, Rao AV ym. Outcome of the Vaginal Infections and Prematurity Study: results of a clinical trial of erythromycin among pregnant women colonized with group B streptococci. Am J Obstet Gynecol 1995;172:1540-5 «PMID: 7755068»PubMed
Ryan GM Jr, Abdella TN, McNeeley SG ym. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy and effect of treatment on outcome. Am J Obstet Gynecol 1990;162:34-9 «PMID: 2301514»PubMed
Rayner JA, McLachlan HL, Forster DA ym. Australian women's use of complementary and alternative medicines to enhance fertility: exploring the experiences of women and practitioners. BMC Complement Altern Med 2009;9:52 «PMID: 20003533»PubMed
McCormack WM, Rosner B, Lee YH ym. Effect on birth weight of erythromycin treatment of pregnant women. Obstet Gynecol 1987;69:202-7 «PMID: 3543767»PubMed
Alexander S, Boulvain M, Ceysens G ym. Repeat digital cervical assessment in pregnancy for identifying women at risk of preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2010;6:CD005940 «PMID: 20556763»PubMed
Buekens P, Alexander S, Boutsen M ym. Randomised controlled trial of routine cervical examinations in pregnancy. European Community Collaborative Study Group on Prenatal Screening. Lancet 1994;344:841-4 «PMID: 7916399»PubMed
Berghella V, Hayes E, Visintine J ym. Fetal fibronectin testing for reducing the risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2008;4:CD006843 «PMID: 18843732»PubMed
Iams J, Romero R. Diagnosis of preterm labor. Pathophysiology. Kirjassa: Obstetrics, Normal and Problem Pregnancies. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL (toim.) Churchill Livingstone Elsevier 2007:677-79
Hasegawa I, Tanaka K, Takahashi K ym. Transvaginal ultrasonographic cervical assessment for the prediction of preterm delivery. J Matern Fetal Med 1996;5:305-9 «PMID: 8972404»PubMed
Iams JD, Johnson FF, Sonek J ym. Cervical competence as a continuum: a study of ultrasonographic cervical length and obstetric performance. Am J Obstet Gynecol 1995;172:1097-103; discussion 1104-6 «PMID: 7726247»PubMed
Cook CM, Ellwood DA. A longitudinal study of the cervix in pregnancy using transvaginal ultrasound. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:16-8 «PMID: 8608091»PubMed
Zorzoli A, Soliani A, Perra M ym. Cervical changes throughout pregnancy as assessed by transvaginal sonography. Obstet Gynecol 1994;84:960-4 «PMID: 7970477»PubMed
Vidaeff AC, Ramin SM. From concept to practice: the recent history of preterm delivery prevention. Part I: cervical competence. Am J Perinatol 2006;23:3-13 «PMID: 16450266»PubMed
Iams JD, Newman RB, Thom EA ym. Frequency of uterine contractions and the risk of spontaneous preterm delivery. N Engl J Med 2002;346:250-5 «PMID: 11807149»PubMed
Matijevic R, Grgic O, Vasilj O. Is sonographic assessment of cervical length better than digital examination in screening for preterm delivery in a low-risk population? Acta Obstet Gynecol Scand 2006;85:1342-7 «PMID: 17091415»PubMed
Volumenie JL, Luton D, De Spirlet M ym. Ultrasonographic cervical length measurement is not a better predictor of preterm delivery than digital examination in a population of patients with idiopathic preterm labor. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004;117:33-7 «PMID: 15474241»PubMed
Crane JM, Hutchens D. Transvaginal sonographic measurement of cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women at increased risk: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2008;31:579-87 «PMID: 18412093»PubMed
Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ ym. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Unit Network. N Engl J Med 1996;334:567-72 «PMID: 8569824»PubMed
Honest H, Bachmann LM, Coomarasamy A ym. Accuracy of cervical transvaginal sonography in predicting preterm birth: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2003;22:305-22 «PMID: 12942506»PubMed
Gonzalez N, Bige V, Kandoussi S ym. [Ultrasonographic measurement of cervical length in twin pregnancies with preterm labor: comparison with singleton pregnancies]. Gynecol Obstet Fertil 2004;32:122-7 «PMID: 15123134»PubMed
Taipale P, Hiilesmaa V. Sonographic measurement of uterine cervix at 18-22 weeks' gestation and the risk of preterm delivery. Obstet Gynecol 1998;92:902-7 «PMID: 9840546»PubMed
Berghella V, Baxter JK, Hendrix NW. Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery. Cochrane Database Syst Rev 2009;3:CD007235 «PMID: 19588421»PubMed
Iams JD, Goldenberg RL, Mercer BM ym. The preterm prediction study: can low-risk women destined for spontaneous preterm birth be identified? Am J Obstet Gynecol 2001;184:652-5 «PMID: 11262467»PubMed
Edwards RK. Chorioamnionitis and labor. Obstet Gynecol Clin North Am 2005;32:287-96, x «PMID: 15899361»PubMed
Sosa C, Althabe F, Belizán J ym. Bed rest in singleton pregnancies for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2004;1:CD003581 «PMID: 14974024»PubMed
Fox NS, Gelber SE, Kalish RB ym. The recommendation for bed rest in the setting of arrested preterm labor and premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2009;200:165.e1-6 «PMID: 19019329»PubMed
EXPRESS Group, Fellman V, Hellström-Westas L ym. One-year survival of extremely preterm infants after active perinatal care in Sweden. JAMA 2009;301:2225-33 «PMID: 19491184»PubMed
Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D ym. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ 2004;328:261 «PMID: 14742347»PubMed
Amin SB, Sinkin RA, Glantz JC. Metaanalysis of the effect of antenatal indomethacin on neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2007;197:486.e1-10 «PMID: 17980183»PubMed
Butler-O'Hara M, D'Angio CT. Risk of persistent renal insufficiency in premature infants following the prenatal use of indomethacin for suppression of preterm labor. J Perinatol 2002;22:541-6 «PMID: 12368969»PubMed
Vermillion ST, Newman RB. Recent indomethacin tocolysis is not associated with neonatal complications in preterm infants. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1083-6 «PMID: 10561622»PubMed
Tarcan A, Gürakan B, Yildirim S ym. Persistent pulmonary hypertension in a premature newborn after 16 hours of antenatal indomethacin exposure. J Perinat Med 2004;32:98-9 «PMID: 15008397»PubMed
Vermillion ST, Scardo JA, Lashus AG ym. The effect of indomethacin tocolysis on fetal ductus arteriosus constriction with advancing gestational age. Am J Obstet Gynecol 1997;177:256-9; discussion 259-61 «PMID: 9290437»PubMed
Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2002;4:CD001060 «PMID: 12519550»PubMed
Cox SM, Sherman ML, Leveno KJ. Randomized investigation of magnesium sulfate for prevention of preterm birth. Am J Obstet Gynecol 1990;163:767-72 «PMID: 2206069»PubMed
Dodd JM, Flenady VJ, Cincotta R ym. Progesterone for the prevention of preterm birth: a systematic review. Obstet Gynecol 2008;112:127-34 «PMID: 18591318»PubMed
Vuorela P. Progesteroni ja synnytys. Suom Lääkäril 2009;64:3321-4
Dodd JM, Flenady V, Cincotta R ym. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD004947 «PMID: 16437505»PubMed
To MS, Alfirevic Z, Heath VC ym. Cervical cerclage for prevention of preterm delivery in women with short cervix: randomised controlled trial. Lancet 2004;363:1849-53 «PMID: 15183621»PubMed
Simhan HN, Canavan TP. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis, evaluation and management strategies. BJOG 2005;112:S32-7 «PMID: 15715592»PubMed
ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol 2007;109:1007-19 «PMID: 17400872»PubMed
Melamed N, Hadar E, Ben-Haroush A ym. Factors affecting the duration of the latency period in preterm premature rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med 2009;22:1051-6 «PMID: 19900043»PubMed
Pasquier JC, Bujold E, Rabilloud M ym. Effect of latency period after premature rupture of membranes on 2 years infant mortality (DOMINOS study). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135:21-7 «PMID: 17113211»PubMed
Laudy JA, Tibboel D, Robben SG ym. Prenatal prediction of pulmonary hypoplasia: clinical, biometric, and Doppler velocity correlates. Pediatrics 2002;109:250-8 «PMID: 11826203»PubMed
Williams O, Hutchings G, Debieve F ym. Contemporary neonatal outcome following rupture of membranes prior to 25 weeks with prolonged oligohydramnios. Early Hum Dev 2009;85:273-7 «PMID: 19108959»PubMed
Rutanen EM, Kärkkäinen TH, Lehtovirta J ym. Evaluation of a rapid strip test for insulin-like growth factor binding protein-1 in the diagnosis of ruptured fetal membranes. Clin Chim Acta 1996;253:91-101 «PMID: 8879841»PubMed
Ernest JM, Meis PJ, Moore ML ym. Vaginal pH: a marker of preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 1989;74:734-8 «PMID: 2812649»PubMed
Ellestad SC, Swamy GK, Sinclair T ym. Preterm premature rupture of membrane management--inpatient versus outpatient: a retrospective review. Am J Perinatol 2008;25:69-73 «PMID: 18075965»PubMed
Greig PC, Ernest JM, Teot L. Low amniotic fluid glucose levels are a specific but not a sensitive marker for subclinical intrauterine infections in patients in preterm labor with intact membranes. Am J Obstet Gynecol 1994;171:365-70; discussion 370-1 «PMID: 8059814»PubMed
Ovalle A, Martínez MA, Kakarieka E ym. Antibiotic administration in patients with preterm premature rupture of membranes reduces the rate of histological chorioamnionitis: a prospective, randomized, controlled study. J Matern Fetal Neonatal Med 2002;12:35-41 «PMID: 12422907»PubMed
Blackwell SC, Berry SM. Role of amniocentesis for the diagnosis of subclinical intra-amniotic infection in preterm premature rupture of the membranes. Curr Opin Obstet Gynecol 1999;11:541-7 «PMID: 10674829»PubMed
Le Bouar G, Lassel L, Poulain P. [Markers of infection and inflammation in the amniotic fluid: therapeutic contribution of amniocentesis]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2002;31:5S52-6 «PMID: 12454626»PubMed
Miyazaki K, Furuhashi M, Matsuo K ym. Impact of subclinical chorioamnionitis on maternal and neonatal outcomes. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:191-7 «PMID: 17364282»PubMed
Lacerte M, Bujold E, Audibert F ym. Amniocentesis for PPROM management: a feasibility study. J Obstet Gynaecol Can 2008;30:659-64 «PMID: 18786287»PubMed
Hagberg H, Wennerholm UB, Sävman K. Sequelae of chorioamnionitis. Curr Opin Infect Dis 2002;15:301-6 «PMID: 12015466»PubMed
Bracci R, Buonocore G. Chorioamnionitis: a risk factor for fetal and neonatal morbidity. Biol Neonate 2003;83:85-96 «PMID: 12576751»PubMed
Romero R, Gotsch F, Pineles B ym. Inflammation in pregnancy: its roles in reproductive physiology, obstetrical complications, and fetal injury. Nutr Rev 2007;65:S194-202 «PMID: 18240548»PubMed
Murthy V, Kennea NL. Antenatal infection/inflammation and fetal tissue injury. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2007;21:479-89 «PMID: 17363332»PubMed
Wu YW, Colford JM Jr. Chorioamnionitis as a risk factor for cerebral palsy: A meta-analysis. JAMA 2000;284:1417-24 «PMID: 10989405»PubMed
Been JV, Zimmermann LJ. Histological chorioamnionitis and respiratory outcome in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009;94:F218-25 «PMID: 19131431»PubMed
Asrat T. Intra-amniotic infection in patients with preterm prelabor rupture of membranes. Pathophysiology, detection, and management. Clin Perinatol 2001;28:735-51 «PMID: 11817186»PubMed
Slattery MM, Geary M, Morrison JJ. Obstetric antecedents for preterm delivery. J Perinat Med 2008;36:306-9 «PMID: 18598119»PubMed
McCrea HJ, Ment LR. The diagnosis, management, and postnatal prevention of intraventricular hemorrhage in the preterm neonate. Clin Perinatol 2008;35:777-92, vii «PMID: 19026340»PubMed
Saxonhouse MA, Sola MC. Platelet function in term and preterm neonates. Clin Perinatol 2004;31:15-28 «PMID: 15183653»PubMed
To WW, Leung WC. The incidence of abnormal findings from intrapartum cardiotocogram monitoring in term and preterm labours. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1998;38:258-61 «PMID: 9761148»PubMed
Low JA. Determining the contribution of asphyxia to brain damage in the neonate. J Obstet Gynaecol Res 2004;30:276-86 «PMID: 15238103»PubMed
Hankins GD, Snyder RR, Yeomans ER. Umbilical arterial and venous acid-base and blood gas values and the effect of chorioamnionitis on those values in a cohort of preterm infants. Am J Obstet Gynecol 1991;164:1261-4 «PMID: 1903592»PubMed
Gunn AJ, Quaedackers JS, Guan J ym. The premature fetus: not as defenseless as we thought, but still paradoxically vulnerable? Dev Neurosci 2001;23:175-9 «PMID: 11598316»PubMed
Victory R, Penava D, da Silva O ym. Umbilical cord pH and base excess values in relation to neonatal morbidity for infants delivered preterm. Am J Obstet Gynecol 2003;189:803-7 «PMID: 14526318»PubMed
Soraisham AS, Singhal N, McMillan DD ym. A multicenter study on the clinical outcome of chorioamnionitis in preterm infants. Am J Obstet Gynecol 2009;200:372.e1-6 «PMID: 19217596»PubMed
Vastasyntyneiden GBS-taudin ehkäisy - asiantuntijaryhmän suositus. Asiantuntijaryhmä: Lyytikäinen O, Nuorti P, Halmesmäki E ym. Suom Lääkäril 2006;61:4821-4
Rosén KG. Fetal electrocardiogram waveform analysis in labour. Curr Opin Obstet Gynecol 2005;17:147-50 «PMID: 15758606»PubMed
Costeloe K, EPICure Study Group. EPICure: facts and figures: why preterm labour should be treated. BJOG 2006;113:S10-2 «PMID: 17206960»PubMed
Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2010:4. Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet. Työryhmän raportti 2010, sivu 55. http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=1082856&name=DLFE-11049.pdf
Daskalakis G, Papapanagiotou A, Mesogitis S ym. Bacterial vaginosis and group B streptococcal colonization and preterm delivery in a low-risk population. Fetal Diagn Ther 2006;21:172-6 «PMID: 16490998»PubMed
Smaill F, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;2:CD000490 «PMID: 17443502»PubMed
Mittendorf R, Williams MA, Kass EH. Prevention of preterm delivery and low birth weight associated with asymptomatic bacteriuria. Clin Infect Dis 1992;14:927-32 «PMID: 1533541»PubMed
Romero R, Oyarzun E, Mazor M ym. Meta-analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery/low birth weight. Obstet Gynecol 1989;73:576-82 «PMID: 2927852»PubMed
Sheiner E, Mazor-Drey E, Levy A. Asymptomatic bacteriuria during pregnancy. J Matern Fetal Neonatal Med 2009;22:423-7 «PMID: 19530000»PubMed
Leitich H, Bodner-Adler B, Brunbauer M ym. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2003;189:139-47 «PMID: 12861153»PubMed
Romero R, Mazor M, Oyarzun E ym. Is there an association between colonization with group B Streptococcus and prematurity? J Reprod Med 1989;34:797-801 «PMID: 2677355»PubMed
Sukupuolitautien diagnostiikka ja hoito (online). Käypä hoito -suositus. Suomalainen Lääkäriseura Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010 (30.6.2010). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Ekwo EE, Gosselink CA, Woolson R ym. Risks for premature rupture of amniotic membranes. Int J Epidemiol 1993;22:495-503 «PMID: 8359967»PubMed
Christian P, Khatry SK, LeClerq SC ym. Prevalence and risk factors of chlamydia and gonorrhea among rural Nepali women. Sex Transm Infect 2005;81:254-8 «PMID: 15923297»PubMed
Elliott B, Brunham RC, Laga M ym. Maternal gonococcal infection as a preventable risk factor for low birth weight. J Infect Dis 1990;161:531-6 «PMID: 2313131»PubMed
Hartert TV, Neuzil KM, Shintani AK ym. Maternal morbidity and perinatal outcomes among pregnant women with respiratory hospitalizations during influenza season. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1705-12 «PMID: 14710102»PubMed
Acs N, Bánhidy F, Puhó E ym. Pregnancy complications and delivery outcomes of pregnant women with influenza. J Matern Fetal Neonatal Med 2006;19:135-40 «PMID: 16690505»PubMed
Carey JC, Blackwelder WC, Nugent RP ym. Antepartum cultures for Ureaplasma urealyticum are not useful in predicting pregnancy outcome. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Am J Obstet Gynecol 1991;164:728-33 «PMID: 2003532»PubMed
Cassell GH, Waites KB, Watson HL ym. Ureaplasma urealyticum intrauterine infection: role in prematurity and disease in newborns. Clin Microbiol Rev 1993;6:69-87 «PMID: 8457981»PubMed
Donders GG, Van Calsteren K, Bellen G ym. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG 2009;116:1315-24 «PMID: 19538417»PubMed
Lee SE, Romero R, Kim EC ym. A high Nugent score but not a positive culture for genital mycoplasmas is a risk factor for spontaneous preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med 2009;22:212-7 «PMID: 19330704»PubMed
Hakala T. Obstetric care, pregnancy risk factors and perinatal outcome in the province of Uusimaa, Finland in 1980-1981. Väitöskirja, Helsingin yliopisto 1987
Mercer BM, Goldenberg RL, Moawad AH ym. The preterm prediction study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1216-21 «PMID: 10561648»PubMed
Bhattacharya S, Townend J, Bhattacharya S. Recurrent miscarriage: Are three miscarriages one too many? Analysis of a Scottish population-based database of 151,021 pregnancies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;150:24-7 «PMID: 20207064»PubMed
Jakobsson M. Preterm Birth and Surgical Treatment of Uterine Cervix. Väitöskirja, Helsingin yliopisto 15.5.2009
Propst AM, Hill JA 3rd. Anatomic factors associated with recurrent pregnancy loss. Semin Reprod Med 2000;18:341-50 «PMID: 11355792»PubMed
Rossier MC, Bays V, Vial Y ym. [Congenital uterine anomalies: diagnosis, prognosis and management in 2008]. Rev Med Suisse 2008;4:2253-4, 2256-8, 2260 passim «PMID: 19025175»PubMed
Sørensen SS, Trauelsen AG. Obstetric implications of minor müllerian anomalies in oligomenorrheic women. Am J Obstet Gynecol 1987;156:1112-8 «PMID: 3578421»PubMed
Koike T, Minakami H, Kosuge S ym. Uterine leiomyoma in pregnancy: its influence on obstetric performance. J Obstet Gynaecol Res 1999;25:309-13 «PMID: 10533324»PubMed
Exacoustòs C, Rosati P. Ultrasound diagnosis of uterine myomas and complications in pregnancy. Obstet Gynecol 1993;82:97-101 «PMID: 8515934»PubMed
Döring GK, Lärm S. [Conservative procedures in 64 pregnant patients with myoma: the course of pregnancy, labor, and the puerperium]. Geburtshilfe Frauenheilkd 1987;47:26-9 «PMID: 3552854»PubMed
Phelan JP. Myomas and pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 1995;22:801-5 «PMID: 8786883»PubMed
Kopnina H. Contesting asthma medication: patients' view of alternatives. J Asthma 2010;47:687-94 «PMID: 20550490»PubMed
Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen sisätautilääkäreiden yhdistyksen ja Diabetesliiton lääkärineuvoston asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2009 (15.9.2009). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Aikuisten epilepsiat (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2008 (28.10.2008). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Kohonnut verenpaine (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2009 (23.11.2009). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Kaksisuuntainen mielialahäiriö (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2008 (21.10.2008). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Hossain R, Harris T, Lohsoonthorn V ym. Risk of preterm delivery in relation to vaginal bleeding in early pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135:158-63 «PMID: 17207901»PubMed
Hartikainen-Sorri AL, Sorri M. Occupational and socio-medical factors in preterm birth. Obstet Gynecol 1989;74:13-6 «PMID: 2733929»PubMed
McCormack RA, Doherty DA, Magann EF ym. Antepartum bleeding of unknown origin in the second half of pregnancy and pregnancy outcomes. BJOG 2008;115:1451-7 «PMID: 18715242»PubMed
Ekéus C, Lindblad F, Hjern A. Short stature, smoking habits and birth outcome in international adoptees in Sweden. Acta Obstet Gynecol Scand 2008;87:1309-14 «PMID: 18972233»PubMed
Wisborg K, Henriksen TB. [Is smoking during pregnancy a cause of premature delivery?]. Ugeskr Laeger 1995;157:6707-12 «PMID: 8540135»PubMed
Wisborg K, Henriksen TB, Hedegaard M ym. Smoking during pregnancy and preterm birth. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:800-5 «PMID: 8760711»PubMed
Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja vieroitushoidot (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2006 (1.12.2006). Saatavilla Internetissä: www.kaypahoito.fi
Halmesmäki E. Päihteidenkäyttäjän raskaus. Duodecim 2000;116:1797-8 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo91653»16 «PMID: 12001631»PubMed
Luo ZC, Wilkins R, Kramer MS ym. Effect of neighbourhood income and maternal education on birth outcomes: a population-based study. CMAJ 2006;174:1415-20 «PMID: 16682708»PubMed
Evenson KR, Siega-Riz AM, Savitz DA ym. Vigorous leisure activity and pregnancy outcome. Epidemiology 2002;13:653-9 «PMID: 12410006»PubMed
Penttinen J, Erkkola R. Pregnancy in endurance athletes. Scand J Med Sci Sports 1997;7:226-8 «PMID: 9241028»PubMed
Kardel KR. Effects of intense training during and after pregnancy in top-level athletes. Scand J Med Sci Sports 2005;15:79-86 «PMID: 15773861»PubMed
Eliyahu S, Weiner E, Nachum Z ym. Epidemiologic risk factors for preterm delivery. Isr Med Assoc J 2002;4:1115-7 «PMID: 12516903»PubMed
Roman H, Robillard PY, Verspyck E ym. Obstetric and neonatal outcomes in grand multiparity. Obstet Gynecol 2004;103:1294-9 «PMID: 15172867»PubMed
Rizk DE, Khalfan M, Ezimokhai M. Obstetric outcome in grand multipara in the United Arab Emirates. A case control study. Arch Gynecol Obstet 2001;264:194-8 «PMID: 11205707»PubMed
Toohey JS, Keegan KA Jr, Morgan MA ym. The "dangerous multipara": fact or fiction? Am J Obstet Gynecol 1995;172:683-6 «PMID: 7856706»PubMed
Juntunen K, Kirkinen P, Kauppila A. The clinical outcome in pregnancies of grand grand multiparous women. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:755-9 «PMID: 9348253»PubMed
Goldman GA, Kaplan B, Neri A ym. The grand multipara. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995;61:105-9 «PMID: 7556829»PubMed
Abu-Heija AT, Chalabi HE. Great grand multiparity: is it a risk? J Obstet Gynaecol 1998;18:136-8 «PMID: 15512031»PubMed
Babinszki A, Kerenyi T, Torok O ym. Perinatal outcome in grand and great-grand multiparity: effects of parity on obstetric risk factors. Am J Obstet Gynecol 1999;181:669-74 «PMID: 10486482»PubMed
Bugg G, Atwal G, Maresh M. Grandmultiparae in a modern setting. BJOG 2002;109:249-53; PMID: 11950178
Vähä-Eskeli K, Erkkola R. The effect of short-term heat stress on uterine contractility, fetal heart rate and fetal movements at late pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1991;38:9-14 «PMID: 1988331»PubMed
Uotila J, Sikkinen J. Uhkaava ennenaikainen synnytys - ehkäistä vai synnyttää?. Duodecim 2009;125:1325-31 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/uusinnumero?p_p_id=Article_WAR_DL6_Articleportlet&_Article_WAR_DL6_Articleportlet_viewType=viewArticle&_Article_WAR_DL6_Articleportlet_tunnus=duo98130»17 «PMID: 19711599»PubMed
Whitworth M, Quenby S. Prophylactic oral betamimetics for preventing preterm labour in singleton pregnancies. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD006395 «PMID: 18254101»PubMed
Dodd JM, Crowther CA, Dare MR ym. Oral betamimetics for maintenance therapy after threatened preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD003927 «PMID: 16437467»PubMed
Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P ym. Betamimetics for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD004352 «PMID: 15495104»PubMed
King JF, Flenady VJ, Papatsonis DN ym. Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2003;1:CD002255 «PMID: 12535434»PubMed
Grimes DA, Nanda K. Magnesium sulfate tocolysis: time to quit. Obstet Gynecol 2006;108:986-9 «PMID: 17012463»PubMed
Romero R, Sibai BM, Sanchez-Ramos L ym. An oxytocin receptor antagonist (atosiban) in the treatment of preterm labor: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial with tocolytic rescue. Am J Obstet Gynecol 2000;182:1173-83 «PMID: 10819855»PubMed
Coomarasamy A, Knox EM, Gee H ym. Oxytocin antagonists for tocolysis in preterm labour -- a systematic review. Med Sci Monit 2002;8:RA268-73 «PMID: 12444392»PubMed
Papatsonis D, Flenady V, Cole S ym. Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2005;3:CD004452 «PMID: 16034931»PubMed
King J, Flenady V, Cole S ym. Cyclo-oxygenase (COX) inhibitors for treating preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD001992 «PMID: 15846626»PubMed
Smith GN, Walker MC, McGrath MJ. Randomised, double-blind, placebo controlled pilot study assessing nitroglycerin as a tocolytic. Br J Obstet Gynaecol 1999;106:736-9 «PMID: 10428533»PubMed
Lees CC, Lojacono A, Thompson C ym. Glyceryl trinitrate and ritodrine in tocolysis: an international multicenter randomized study. GTN Preterm Labour Investigation Group. Obstet Gynecol 1999;94:403-8 «PMID: 10472868»PubMed
Althuisius SM, Dekker GA, Hummel P ym. Cervical incompetence prevention randomized cerclage trial: emergency cerclage with bed rest versus bed rest alone. Am J Obstet Gynecol 2003;189:907-10 «PMID: 14586323»PubMed
Altinkaya O, Gungor T, Ozat M ym. Cervical phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 in prediction of preterm delivery. Arch Gynecol Obstet 2009;279:279-83 «PMID: 18551300»PubMed
Andrews WW, Klebanoff MA, Thom EA ym. Midpregnancy genitourinary tract infection with Chlamydia trachomatis: association with subsequent preterm delivery in women with bacterial vaginosis and Trichomonas vaginalis. Am J Obstet Gynecol 2006;194:493-500 «PMID: 16458652»PubMed
Belej-Rak T, Okun N, Windrim R ym. Effectiveness of cervical cerclage for a sonographically shortened cervix: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1679-87 «PMID: 14710098»PubMed
Berghella V, Odibo AO, To MS ym. Cerclage for short cervix on ultrasonography: meta-analysis of trials using individual patient-level data. Obstet Gynecol 2005;106:181-9 «PMID: 15994635»PubMed
Bittar RE, da Fonseca EB, de Carvalho MH ym. Predicting preterm delivery in asymptomatic patients with prior preterm delivery by measurement of cervical length and phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1. Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:562-7 «PMID: 17444550»PubMed
Blas MM, Canchihuaman FA, Alva IE ym. Pregnancy outcomes in women infected with Chlamydia trachomatis: a population-based cohort study in Washington State. Sex Transm Infect 2007;83:314-8 «PMID: 17344249»PubMed
Brown ZA, Benedetti J, Selke S ym. Asymptomatic maternal shedding of herpes simplex virus at the onset of labor: relationship to preterm labor. Obstet Gynecol 1996;87:483-8 «PMID: 8602295»PubMed
Caukwell S, Murphy DJ. The effect of mode of delivery and gestational age on neonatal outcome of the non-cephalic- presenting second twin. Am J Obstet Gynecol 2002;187:1356-61 «PMID: 12439531»PubMed
Claman P, Toye B, Peeling RW ym. Serologic evidence of Chlamydia trachomatis infection and risk of preterm birth. CMAJ 1995;153:259-62 «PMID: 7614441»PubMed
Crane JM, Van den Hof M, Armson BA ym. Transvaginal ultrasound in the prediction of preterm delivery: singleton and twin gestations. Obstet Gynecol 1997;90:357-63 «PMID: 9277644»PubMed
Croteau A, Marcoux S, Brisson C. Work activity in pregnancy, preventive measures, and the risk of preterm delivery. Am J Epidemiol 2007;166:951-65 «PMID: 17652310»PubMed
Daskalakis G, Papantoniou N, Mesogitis S ym. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes. Obstet Gynecol 2006;107:221-6 «PMID: 16449104»PubMed
Davison L, Easterling TR, Jackson JC ym. Breech extraction of low-birth-weight second twins: can cesarean section be justified? Am J Obstet Gynecol 1992;166:497-502 «PMID: 1536218»PubMed
Drife J. Mode of delivery in the early preterm infant (<28 weeks). BJOG 2006;113S:81-5 «PMID: 17206971»PubMed
Eroglu D, Yanik F, Oktem M ym. Prediction of preterm delivery among women with threatened preterm labor. Gynecol Obstet Invest 2007;64:109-16 «PMID: 17339775»PubMed
Final report of the Medical Research Council/Royal College of Obstetricians and Gynaecologists multicentre randomised trial of cervical cerclage. MRC/RCOG Working Party on Cervical Cerclage. Br J Obstet Gynaecol 1993;100:516-23 «PMID: 8334085»PubMed
Gabbe SG, Turner LP. Reproductive hazards of the American lifestyle: work during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1997;176:826-32 «PMID: 9125607»PubMed
Gencay M, Koskiniemi M, Ammälä P ym. Chlamydia trachomatis seropositivity is associated both with stillbirth and preterm delivery. APMIS 2000;108:584-8 «PMID: 11110046»PubMed
Gomez R, Galasso M, Romero R ym. Ultrasonographic examination of the uterine cervix is better than cervical digital examination as a predictor of the likelihood of premature delivery in patients with preterm labor and intact membranes. Am J Obstet Gynecol 1994;171:956-64 «PMID: 7943109»PubMed
Grant A, Glazener CM. Elective versus selective caesarean section for delivery of the small baby. Cochrane Database Syst Rev 2001;1:CD000078 «PMID: 11279676»PubMed
Guzman ER, Walters C, Ananth CV ym. A comparison of sonographic cervical parameters in predicting spontaneous preterm birth in high-risk singleton gestations. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:204-10 «PMID: 11555447»PubMed
Hartling L, Chari R, Friesen C ym. A systematic review of intentional delivery in women with preterm prelabor rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med 2006;19:177-87 «PMID: 16690512»PubMed
Herbst A, Källén K. Influence of mode of delivery on neonatal mortality and morbidity in spontaneous preterm breech delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;133:25-9 «PMID: 16996196»PubMed
Herbst A, Källén K. Influence of mode of delivery on neonatal mortality in the second twin, at and before term. BJOG 2008;115:1512-7 «PMID: 19035987»PubMed
Holcomb WL Jr, Smeltzer JS. Cervical effacement: variation in belief among clinicians. Obstet Gynecol 1991;78:43-5 «PMID: 2047066»PubMed
Honest H, Bachmann LM, Gupta JK ym. Accuracy of cervicovaginal fetal fibronectin test in predicting risk of spontaneous preterm birth: systematic review. BMJ 2002;325:301 «PMID: 12169504»PubMed
Högberg U, Holmgren PA. Infant mortality of very preterm infants by mode of delivery, institutional policies and maternal diagnosis. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:693-700 «PMID: 17520401»PubMed
Iams JD, Paraskos J, Landon MB ym. Cervical sonography in preterm labor. Obstet Gynecol 1994;84:40-6 «PMID: 8008320»PubMed
Itabashi K, Horiuchi T, Kusuda S ym. Mortality rates for extremely low birth weight infants born in Japan in 2005. Pediatrics 2009;123:445-50 «PMID: 19171608»PubMed
Karinen L, Pouta A, Bloigu A ym. Serum C-reactive protein and Chlamydia trachomatis antibodies in preterm delivery. Obstet Gynecol 2005;106:73-80 «PMID: 15994620»PubMed
Kekki M, Kurki T, Kärkkäinen T ym. Insulin-like growth factor-binding protein-1 in cervical secretion as a predictor of preterm delivery. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:546-51 «PMID: 11380291»PubMed
Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes. Cochrane Database Syst Rev 2003;2:CD001058 «PMID: 12804398»PubMed
Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP. Antibiotics for preterm rupture of membranes. Cochrane Database Syst Rev 2010;8:CD001058 «PMID: 20687063»PubMed
Kenyon S, Pike K, Jones DR ym. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with preterm rupture of the membranes: 7-year follow-up of the ORACLE I trial. Lancet 2008;372:1310-8 «PMID: 18804274»PubMed
Kenyon S, Pike K, Jones DR ym. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet 2008;372:1319-27 «PMID: 18804276»PubMed
Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W ym. Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. ORACLE Collaborative Group. Lancet 2001;357:979-88 «PMID: 11293640»PubMed
Kigozi GG, Brahmbhatt H, Wabwire-Mangen F ym. Treatment of Trichomonas in pregnancy and adverse outcomes of pregnancy: a subanalysis of a randomized trial in Rakai, Uganda. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1398-400 «PMID: 14634576»PubMed
King J, Flenady V. Prophylactic antibiotics for inhibiting preterm labour with intact membranes. Cochrane Database Syst Rev 2002;4:CD000246 «PMID: 12519538»PubMed
King JF, Grant A, Keirse MJ ym. Beta-mimetics in preterm labour: an overview of the randomized controlled trials. Br J Obstet Gynaecol 1988;95:211-22 «PMID: 2897207»PubMed
Klebanoff MA, Carey JC, Hauth JC ym. Failure of metronidazole to prevent preterm delivery among pregnant women with asymptomatic Trichomonas vaginalis infection. N Engl J Med 2001;345:487-93 «PMID: 11519502»PubMed
Korvenranta E, Linna M, Rautava L ym. The cost of very preterm birth during the first four years of life in Finland. 2009, submitted
Kurkinen-Räty M, Ruokonen A, Vuopala S ym. Combination of cervical interleukin-6 and -8, phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1 and transvaginal cervical ultrasonography in assessment of the risk of preterm birth. BJOG 2001;108:875-81 «PMID: 11510716»PubMed
Lembet A, Eroglu D, Ergin T ym. New rapid bed-side test to predict preterm delivery: phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 in cervical secretions. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:706-12 «PMID: 12174153»PubMed
Lieman JM, Brumfield CG, Carlo W ym. Preterm premature rupture of membranes: is there an optimal gestational age for delivery? Obstet Gynecol 2005;105:12-7 «PMID: 15625135»PubMed
Malloy MH. Impact of cesarean section on neonatal mortality rates among very preterm infants in the United States, 2000-2003. Pediatrics 2008;122:285-92 «PMID: 18676545»PubMed
McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;1:CD000262 «PMID: 17253447»PubMed
Mercer BM. Is there a role for tocolytic therapy during conservative management of preterm premature rupture of the membranes? Clin Obstet Gynecol 2007;50:487-96 «PMID: 17513934»PubMed
Morales R, Adair CD, Sanchez-Ramos L ym. Vacuum extraction of preterm infants with birth weights of 1,500-2,499 grams. J Reprod Med 1995;40:127-30 «PMID: 7738922»PubMed
Mozurkewich EL, Luke B, Avni M ym. Working conditions and adverse pregnancy outcome: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2000;95:623-35 «PMID: 10725502»PubMed
Mårdh PA. Influence of infection with Chlamydia trachomatis on pregnancy outcome, infant health and life-long sequelae in infected offspring. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2002;16:847-64 «PMID: 12473286»PubMed
Nuutila M, Hiilesmaa V, Kärkkäinen T ym. Phosphorylated isoforms of insulin-like growth factor binding protein-1 in the cervix as a predictor of cervical ripeness. Obstet Gynecol 1999;94:243-9 «PMID: 10432136»PubMed
Nygren P, Fu R, Freeman M ym. Evidence on the benefits and harms of screening and treating pregnant women who are asymptomatic for bacterial vaginosis: an update review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2008;148:220-33 «PMID: 18252684»PubMed
Penn ZJ, Steer PJ, Grant A. A multicentre randomised controlled trial comparing elective and selective caesarean section for the delivery of the preterm breech infant. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:684-9 «PMID: 8688396»PubMed
Petrou S, Henderson J, Bracewell M ym. Pushing the boundaries of viability: the economic impact of extreme preterm birth. Early Hum Dev 2006;82:77-84 «PMID: 16466865»PubMed
Polyzos NP, Polyzos IP, Mauri D ym. Effect of periodontal disease treatment during pregnancy on preterm birth incidence: a metaanalysis of randomized trials. Am J Obstet Gynecol 2009;200:225-32 «PMID: 19254578»PubMed
Ramsey PS, Lieman JM, Brumfield CG ym. Chorioamnionitis increases neonatal morbidity in pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2005;192:1162-6 «PMID: 15846196»PubMed
Ratanajamit C, Vinther Skriver M, Jepsen P ym. Adverse pregnancy outcome in women exposed to acyclovir during pregnancy: a population-based observational study. Scand J Infect Dis 2003;35:255-9 «PMID: 12839155»PubMed
Ray B, Platt MP. Mortality of twin and singleton livebirths under 30 weeks' gestation: a population-based study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009;94:F140-3 «PMID: 18838469»PubMed
Riskin A, Riskin-Mashiah S, Bader D ym. Delivery mode and severe intraventricular hemorrhage in single, very low birth weight, vertex infants. Obstet Gynecol 2008;112:21-8 «PMID: 18591303»PubMed
Robilio PA, Boe NM, Danielsen B ym. Vaginal vs. cesarean delivery for preterm breech presentation of singleton infants in California: a population-based study. J Reprod Med 2007;52:473-9 «PMID: 17694963»PubMed
Salomon LJ, Duyme M, Rousseau A ym. Periventricular leukomalacia and mode of delivery in twins under 1500 g. J Matern Fetal Neonatal Med 2003;13:224-9 «PMID: 12854921»PubMed
Saurel-Cubizolles MJ, Zeitlin J, Lelong N ym. Employment, working conditions, and preterm birth: results from the Europop case-control survey. J Epidemiol Community Health 2004;58:395-401 «PMID: 15082738»PubMed
Sibony O, Touitou S, Luton D ym. Modes of delivery of first and second twins as a function of their presentation. Study of 614 consecutive patients from 1992 to 2000. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006;126:180-5 «PMID: 16214286»PubMed
Simhan HN, Caritis SN. Prevention of preterm delivery. N Engl J Med 2007;357:477-87 «PMID: 17671256»PubMed
Simonson C, Barlow P, Dehennin N ym. Neonatal complications of vacuum-assisted delivery. Obstet Gynecol 2007;109:626-33 «PMID: 17329513»PubMed
Smith V, Devane D, Begley CM ym. A systematic review and quality assessment of systematic reviews of randomised trials of interventions for preventing and treating preterm birth. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009;142:3-11 «PMID: 18996637»PubMed
Thomas SJ, Morgan MA, Asrat T ym. The risk of periventricular-intraventricular hemorrhage with vacuum extraction of neonates weighing 2000 grams or less. J Perinatol 1997;17:37-41 «PMID: 9069063»PubMed
Thorp JA, Jones PG, Clark RH ym. Perinatal factors associated with severe intracranial hemorrhage. Am J Obstet Gynecol 2001;185:859-62 «PMID: 11641666»PubMed
Ting HS, Chin PS, Yeo GS ym. Comparison of bedside test kits for prediction of preterm delivery: phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 (pIGFBP-1) test and fetal fibronectin test. Ann Acad Med Singapore 2007;36:399-402 «PMID: 17597963»PubMed
Trochez-Martinez RD, Smith P, Lamont RF. Use of C-reactive protein as a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour rupture of membranes: a systematic review. BJOG 2007;114:796-801 «PMID: 17567416»PubMed
van de Laar R, van der Ham DP, Oei SG ym. Accuracy of C-reactive protein determination in predicting chorioamnionitis and neonatal infection in pregnant women with premature rupture of membranes: a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009;147:124-9 «PMID: 19819609»PubMed
Wen SW, Fung Kee Fung K, Oppenheimer L ym. Neonatal morbidity in second twin according to gestational age at birth and mode of delivery. Am J Obstet Gynecol 2004;191:773-7 «PMID: 15467539»PubMed
Wen SW, Fung Kee Fung K, Oppenheimer L ym. Neonatal mortality in second twin according to cause of death, gestational age, and mode of delivery. Am J Obstet Gynecol 2004;191:778-83 «PMID: 15467540»PubMed
Wilson-Costello D, Friedman H, Minich N ym. Improved neurodevelopmental outcomes for extremely low birth weight infants in 2000-2002. Pediatrics 2007;119:37-45 «PMID: 17200269»PubMed
Wylie BJ, Davidson LL, Batra M ym. Method of delivery and neonatal outcome in very low-birthweight vertex-presenting fetuses. Am J Obstet Gynecol 2008;198:640.e1-7; discussion e1-4 «PMID: 18313634»PubMed
Yang Q, Wen SW, Chen Y ym. Neonatal death and morbidity in vertex-nonvertex second twins according to mode of delivery and birth weight. Am J Obstet Gynecol 2005;192:840-7 «PMID: 15746680»PubMed
Yang Q, Wen SW, Chen Y ym. Neonatal mortality and morbidity in vertex-vertex second twins according to mode of delivery and birth weight. J Perinatol 2006;26:3-10 «PMID: 16307004»PubMed
Ziadeh SM, Badria LF. Effect of mode of delivery on neonatal outcome of twins with birthweight under 1500 g. Arch Gynecol Obstet 2000;264:128-30 «PMID: 11129511»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50089 ( 050.089)
Bakteerivaginoosin hoito oireettomilla raskaana olevilla naisilla
Bakteerivaginoosin seulonta oireettomilla raskaana olevilla naisilla
CRP:n seuranta ennenaikaisen sikiökalvojen puhkeamisen yhteydessä
Cervixin transvaginaalinen ultraäänitutkimus arvioitaessa ennenaikaisen synnytyksen riskiä
Ennenaikainen perätilasynnytys ja keisarileikkaus
Ennenaikaisen kaksossynnytyksen synnytystapa
Fetaalinen fibronektiini ennenaikaisen synnytyksen ennustajana
Hoitamaton genitaaliherpes raskauden aikana ja ennenaikainen synnytys
Hyvin ennenaikaisesti syntyneiden hoidon kustannukset
Hyvin ennenaikaisten synnytysten keskittäminen
Imukupin käyttö ennenaikaisessa synnytyksessä
Insuliininkaltaisen kasvutekijän sitojaproteiini-1:n fosforyloitu muoto ennenaikaisen synnytyksen ennustajana
Keisarileikkaus ja vastasyntyneen vaikeat aivoverenvuodot ja kuolleisuus
Klamydiainfektion yhteys ennenaikaiseen synnytykseen
Kohdunkaulan ehkäisevä (elektiivinen) tukiommel anamneesin perusteella riskiäideillä
Kohdunkaulan heikkouden hoito
Kohdunkaulan transvaginaalinen ultraäänitutkimus ja kohdunkaulan palpaatio arvioitaessa ennenaikaisen synnytyksen riskiä
Laajakirjoinen antibioottihoito lapsiveden menon jälkeen
PPROM 30+0 – 36+6 raskausviikolla
Parodontiitin hoito raskauden aikana
Päivystyksellinen kohdunkaulan tukilangan laitto
Trikomonas-infektion yhteys ennenaikaiseen synnytykseen
Työ, sairausloma ja ennenaikainen synnytys
Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen antibioottihoito
Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen lääkehoito
Ennenaikainen synnytys, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
FIRS:n merkitys sikiölle ja vastasyntyneelle
Grand multipariteetti tai grand grand multipariteetti eivät lisää ennenaikaisen synnytyksen riskiä
Hoitamaton klamydiatulehdus lisää ennenaikaisen lapsiveden menon, ennenaikaisen synnytyksen ja matalan syntymäpainon vaaraa
Hyvin ennenaikaisesti syntyneiden ennuste
Kohdunkaulan kaikututkimuksen tekniikka
Kohdunkaulan tukilanka ennenaikaista synnytystä ehkäisevänä toimenpiteenä
Modifioidut Bishopin pisteet
Nestehoito ja ennenaikaiset supistukset
Parodontiitin yhteys ennenaikaiseen synnytykseen vaihtelee eri väestöissä
Synnyttäjän ylipaino lisää yliaikaisuutta
Synnytyksenaikainen B-ryhmän betahemolyyttisen streptokokin eli GBS-kolonisaation hoito parantaa vastasyntyneen ennustetta
Toisen raskauskolmanneksen ennenaikaisen spontaanin lapsivedenmenon (PPROM = preterm prelabour rupture of membranes) aiheuttaman ennenaikaisen synnytyksen vaikutus lapsen ennusteeseen
Työturvallisuuslaki ja ennenaikaisen synnytyksen riski
Kaikukuva, jossa normaali löydös raskausviikolla 29
Kaikukuva, jossa kohdun kaulakanavan pituus 45 mm
Kaavio kohdun kaulakanavan umpinaisen osan mittaamisesta
Kaikukuva kohdun kaulakanavasta
Kaikukuva kohdun kaulakanavasta kaksosraskaudessa raskausviikolla 20
Kaikukuva kohdun kaulakanavasta uudelleensynnyttäjältä
Kohdun kaulakanava potilaan saapuessa seurantakäynnille raskausviikolla 24
Kaikukuva kohdunkaulan tukilangan asettamisen jälkeen