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Timestamp: 2017-12-11 02:46:32+00:00
Document Index: 43568403

Matched Legal Cases: ['art. 118', 'art. 12', 'art.1913', 'art.9', 'art.34', 'art.36', 'art.9', 'art. 25']

REGOLAMENTO DELLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE... - PDF
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1 CONVENZIONE MULTIRISCHI PER L ASSICURAZIONE INFORTUNI E RESPONSABILITÀ CIVILE GENERALE A FAVORE DELLA FEDERAZIONE ITALIANA JUDO LOTTA KARATE ED ARTI MARZIALI, DEI SUOI ORGANI CENTRALI E PERIFERICI, DELLE SOCIETÀ AFFILIATE E DEI SUOI TESSERATI. CAPITOLATO DI GARA
2 Sommario Art. 1 Durata e decorrenza della convenzione... 5 Art. 2 Obblighi della Federazione... 5 Art. 3 Foro competente - clausola arbitrale... 5 Art. 4 Clausola Broker... 6 REGOLAMENTO DELLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE... 7 DEFINIZIONI... 7 NORME COMUNI A TUTTE LE SEZIONI... 9 Art. 5 Manifestazioni unitarie... 9 Art. 6 Assicurazioni per conto altrui... 9 Art. 7 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio... 9 Art. 8 Aggravamento del rischio... 9 Art. 9 Diminuzione del rischio... 9 Art. 10 Determinazione del premio - Incasso degli acconti e regolazione del premio... 9 Art. 11 Pagamento del premio e decorrenza della garanzia Art. 12 Titoli che danno diritto all assicurazione Art. 13 Denuncia dei sinistri Art. 13 bis Denuncia dei sinistri a mezzo Claims Provider Art. 14 Oneri fiscali Art. 15 Modifiche dell Assicurazione Art. 16 Rinvio alle norme di legge Art. 17 Interpretazione del Contratto Art. 18 Rescissione del contratto Art. 19 Foro competente Art. 20 Dichiarazioni della Società Art. 21 Validità esclusiva delle norme dattiloscritte SEZIONI INFORTUNI Art. 22 Soggetti Assicurati Art. 23 Oggetto del rischio Art. 24 Estensioni di garanzia Art. 25 Esclusioni Art. 26 Esonero denuncia di infermità Art. 27 Esonero denuncia altre assicurazioni Art. 28 Persone non assicurabili Art. 29 Infortuni cagionati da colpa grave e da tumulti popolari Art. 30 Infortuni determinati da calamità naturali Art. 31 Evento con pluralità di infortuni Art. 32 Validità territoriale Art. 33 Limite di età Art. 34 Criteri di indennizzabilità Art. 35 Rischio volo Art. 36 Prestazioni Art. 37 Invalidità permanente franchigia assoluta
3 Art. 39 Controversie sulla natura degli infortuni Art. 40 Pagamento dell indennità Art. 41 Estensioni speciali Art. 42 Rimborso Spese Mediche Art. 43 Denuncia degli infortuni Art. 44 Rinuncia al diritto di surrogazione SEZIONE RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI Art. 51 Descrizione del rischio Art. 52 Oggetto dell assicurazione Art. 53 Limiti Territoriali Art. 54 Responsabilità civile personale Art. 55 Novero dei terzi Art. 56 Altre assicurazioni: secondo rischio per differenza di condizioni e di limiti.. 26 Art. 57 Gestione delle vertenze e spese di resistenza Art. 58 Esclusioni Art. 59 Franchigia SEZIONE RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO I PRESTATORI DI LAVORO (R.C.O.) Art. 60 Soggetti assicurati Art. 61 Oggetto dell'assicurazione -Responsabilità Civile verso figure soggette all assicurazione obbligatoria I.N.A.I.L. (R.C.O.) Art. 62 Estensione malattie professionali Art. 63 Esclusioni Art. 64 Denuncia dei sinistri e obblighi dell'assicurato SEZIONE RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI GESTIONE IMPIANTI Art. 65 Soggetti assicurati Art. 67 Collaboratori Art. 68 Danni da sospensione od interruzione di esercizio Art. 69 Danni da incendio Art. 70 Danni a cose in consegna e custodia Art. 71 Servizi complementari di impianti sportivi Art. 72 Parchi Art. 73 Estensione di garanzia LE GARANZIE INFORTUNI E RESPONSABILITÀ CIVILE, PREVISTE PER I SOGGETTI A, SONO ESTESE, IN SEGUITO A RICHIESTA SCRITTA E PAGAMENTO PREMIO A: LE GARANZIE INFORTUNI E RESPONSABILITÀ CIVILE, PREVISTE PER I SOGGETTI A, SONO ESTESE, IN SEGUITO A RICHIESTA SCRITTA E PAGAMENTO PREMIO AI: SEZIONE SOMME ASSICURATE GARANZIA INFORTUNI GARANZIA RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI GARANZIA RESPONSABILITÀ VERSO PRESTATORI DI LAVORO (R.C.O.)
4 SEZIONE PREMI A) - PREMI UNITARI INFORTUNI B) - PREMI UNITARI RESPONSABILITÀ CIVILE TERZI/VERSO PRESTATORI DI LAVORO
5 CONVENZIONE MULTIRISCHI PER L ASSICURAZIONE INFORTUNI E RESPONSABILITÀ CIVILE GENERALE A FAVORE DELLA FEDERAZIONE ITALIANA JUDO LOTTA KARATE ED ARTI MARZIALI, DEI SUOI ORGANI CENTRALI E PERIFERICI, DELLE SOCIETÀ AFFILIATE E DEI SUOI TESSERATI. Tra la Federazione Italiana Judo Lotta Karate ed Arti Marziali (FIJLKAM) e la Compagnia di Assicurazioni, designate per brevità nel testo che segue rispettivamente con le parole Contraente e Società, viene stipulata la seguente convenzione per le garanzie contro gli infortuni, la Responsabilità Civile Generale a favore della FIJLKAM, dei suoi Organi Centrali e Periferici, delle Società Affiliate e dei suoi Tesserati. Art. 1 Durata e decorrenza della convenzione La presente Convenzione viene stipulata per la durata di anni tre, con inizio dalle ore 24,00 del 31 Dicembre 2013 e termina alle ore 24,00 del 31 Dicembre 2016, salvo la possibilità per le Parti di rescindibilità alla scadenza annuale con lettera raccomandata da inviarsi con preavviso di almeno 90 giorni. Resta convenuto che, in vigenza della presente convenzione, ove da parte di qualsiasi organo legislativo venga sancito obbligo di adesione a diverse condizioni assicurative ovvero a diverso Ente Assicuratore, la presente convenzione si intenderà risolta di diritto dalla data stabilita nell obbligo stesso ovvero entro la prima scadenza successiva alla data del decreto stesso. Art. 2 Obblighi della Federazione La Federazione si impegna a comunicare alla Società tutte le modifiche delle norme federali ed ogni altra circostanza che comporti una variazione od un aggravamento del rischio, ai sensi di quanto previsto dall art del Codice Civile, riservandosi in ogni caso la Società la facoltà di recedere dall accordo. Art. 3 Foro competente - clausola arbitrale La decisione di ogni controversia che dovesse insorgere in relazione a validità, interpretazione, esecuzione e/o scioglimento della presente Convenzione sarà rimessa ad un Collegio arbitrale composto da tre arbitri, dei quali uno nominato da ciascuna delle parti e il terzo di comune accordo dai primi due. La Parte che intenda promuovere l arbitrato notificherà all altra, a mezzo Ufficiale Giudiziario, atto di nomina del proprio arbitro. L altra parte, entro 20 giorni dal ricevimento della predetta notifica, a sua volta notificherà, a mezzo Ufficiale Giudiziario, atto di nomina dell arbitro da lei designato. I due arbitri così nominati dalle parti designeranno, entro 20 giorni dalla notifica del atto di nomina del secondo arbitro, il terzo che presiederà il Collegio. Ove, nei predetti termini, le parti non provvedano alla nomina del proprio arbitro ovvero i due arbitri nominati dalle parti non si accordino per la designazione del terzo, provvederà, su istanza della parte più diligente, il presidente del Tribunale di Roma. Salvo quanto espressamente previsto dagli artt. 806 e seguenti c.p.c., competerà agli arbitri regolare la procedura arbitrale nel modo che sarà dagli stessi ritenuto più opportuno in relazione alla natura della controversia, ma sempre nel rigoroso rispetto del principio del contraddittorio, e disporre in ordine alle spese. Il Collegio, che avrà Sede in Roma, deciderà in via rituale e secondo diritto e dovrà pronunciare il lodo entro il termine di giorni 90 (novanta) dalla accettazione salvo proroga del termine. 5
6 Salvo quanto sopra convenuto, per le controversie non deferibili ad arbitri è competente in via esclusiva il foro di Roma. Art. 4 Clausola Broker Il Contraente dichiara di affidare la gestione del presente contratto per l intera durata ad un Broker. Sarà cura della FIJLKAM comunicare tempestivamente alla Compagnia di assicurazione aggiudicataria il nominativo ed i recapiti del Broker incaricato, in modo che, di conseguenza, tutti i rapporti inerenti alla presente assicurazione saranno svolti per conto del Contraente dal Broker incaricato il quale tratterà con l Impresa Assicuratrice. Ad eccezione delle comunicazioni riguardanti la durata e la cessazione del rapporto assicurativo, che debbono necessariamente essere fatte dal Contraente, le comunicazioni fatte all Impresa dal Broker, in nome e per conto del Contraente, si intenderanno come fatte dal Contraente stesso. In caso di contrasto tra le comunicazioni fatte dal Broker e quelle fatte direttamente dal Contraente all Impresa, prevarranno queste ultime. Ferma restando l inesistenza di qualsiasi rappresentanza dell Impresa da parte del Broker, le comunicazioni eventualmente fatte dal Contraente al Broker si intenderanno come fatte all Impresa. L opera del broker verrà remunerata, in conformità agli usi del mercato assicurativo dalle Compagnie di assicurazione aggiudicatarie della presente Convenzione con un aliquota provvigionale non superiore al 15% (quindici per cento) da applicarsi ai premi imponibili della Convenzione. Il pagamento del premio realizzato in buona fede al Broker, anche per il tramite dei suoi Collaboratori del cui operato espressamente risponde, si considera effettuato direttamente all Impresa di assicurazione, ai sensi dell art. 118 del D. Lgs 209/
7 REGOLAMENTO DELLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE PER L ASSICURAZIONE INFORTUNI A FAVORE DEI TESSERATI DELLA FEDERAZIONE ITALIANA JUDO LOTTA KARATE ED ARTI MARZIALI DEFINIZIONI Assicurato: Assicurazione: Polizza: Società: Premio: Tesserato: Atleta: Dirigente: Insegnanti Tecnici: Soggetti A: Soggetti B: Club Azzurro: Contraente: Beneficiari: Franchigia: Massimale: la persona o l'ente garantito dalla copertura assicurativa il contratto di assicurazione il documento che prova l assicurazione Compagnia di Assicurazioni. la somma dovuta dalla Contraente alla Società ogni singolo soggetto od Ente iscritto o aderente alla Contraente il tesserato che svolge l attività sportiva rientrante negli scopi della Contraente a titolo agonistico, non agonistico, amatoriale o ludico. il soggetto tesserato con tale titolo i soggetti tesserati in qualità di maestri, istruttori, allenatori, collaboratori e le analoghe figure comunque preposte all insegnamento delle tecniche sportive, all allenamento degli atleti ed al loro perfezionamento tecnico Dirigenti Federali Centrali e Periferici, Dirigenti Sociali, Ufficiali di gara ed Insegnanti Tecnici Presidente, Consiglieri Federali, Segretario Generale, Revisori dei Conti Atleti facenti parte delle Squadre Nazionali presenti nell apposito elenco fornito dalla Contraente. la FEDERAZIONE ITALIANA JUDO LOTTA KARATE ED ARTI MARZIALI (FIJLKAM) l assicurato stesso. In caso di morte ed in mancanza di designazione saranno beneficiari gli eredi legittimi e/o testamentari dell'assicurato è l'importo prestabilito che, in caso di danno, l'assicurato tiene a suo carico che per ciascun sinistro, viene dedotto dall'indennizzo. è l'importo massimo della prestazione della Società 7
8 Scoperto: Infortunio: Rischio: Sinistro: Indennizzo: Ricovero: Malattia: Ambulatorio: Istituto di cura: Trattamento chirurgico: Day Hospital: è l'importo da calcolarsi in misura percentuale sul danno, che per ciascun sinistro liquidato a termini di polizza, viene dedotto dall'indennizzo. Detto importo rimane a carico dell'assicurato che non può, sotto pena di decadenza da ogni diritto all'indennizzo, farlo assicurare da altri. ogni evento improvviso, che si verifichi indipendentemente dalla volontà dell assicurato, dovuto a causa fortuita violenta ed esterna, che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali hanno per conseguenza la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea. la probabilità che si verifichi il sinistro il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro permanenza in istituto di cura (pubblico o privato) con almeno un pernottamento. ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. la struttura o il centro medico attrezzato e regolarmente autorizzato, in base alla normativa vigente, ad erogare prestazioni sanitarie in regime di degenza diurna, nonché lo studio professionale idoneo per legge all esercizio della professione medica individuale; l ospedale, la clinica universitaria, l istituto universitario, la casa di cura, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti autorità, all erogazione di prestazioni sanitarie ed al ricovero dei malati. non si considerano istituto di cura gli stabilimenti termali, le strutture di convalescenza e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche; provvedimento terapeutico cruento attuato da medico/specialista con necessità di almeno un pernottamento in Istituto di cura struttura sanitaria avente posti letto per degenza diurna, autorizzata a erogare prestazioni chirurgiche o terapie mediche eseguite da medici specialisti, con redazione di cartella clinica 8
9 NORME COMUNI A TUTTE LE SEZIONI Art. 5 Manifestazioni unitarie Le garanzie sono operanti nei confronti di tutti i Tesserati anche in caso di partecipazione, a manifestazioni con altre organizzazioni alle quali FIJLKAM abbia ufficialmente aderito. Art. 6 Assicurazioni per conto altrui Poiché la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall Assicurato, così come disposto dall art del Codice Civile. Art. 7 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione (Artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile). Art. 8 Aggravamento del rischio Il Contraente e/o l Assicurato deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell art del Codice Civile Art. 9 Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successivi alla comunicazione del Contraente, ai sensi dell art del Codice Civile e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art. 10 Determinazione del premio - Incasso degli acconti e regolazione del premio Premesso che: - i premi annui unitari si intendono stabiliti secondo quanto previsto nella successiva Sezione Premi; - l importo complessivo previsto alla Sezione Premi (numero adesioni premio unitario premio totale), deve considerarsi quale premio anticipato alla Società per ciascun anno assicurativo; si conviene che: - il conguaglio dei premi in sede di regolazione premio verrà effettuato sulla base degli effettivi assicurati previsti alla Sezione Premi. 9
10 Entro la data del di ciascun anno la Contraente fornirà alla Società elenco riportante il numero degli Assicurati (iscritti) riferito all anno assicurativo decorso, affinché la Società stessa possa procedere alla regolazione del premio definitivo. L eventuale differenza attiva o passiva della stessa dovrà essere così regolata: - in caso di differenza attiva, la Contraente è tenuta al pagamento del relativo premio entro i 60 (sessanta) giorni successivi al ricevimento dei documenti di cui sopra; - in caso di differenza passiva, la Società provvederà alla restituzione del relativo premio, al netto delle imposte, entro 60 (sessanta) giorni dalla comunicazione delle variazioni avvenute da parte della Contraente. Art. 11 Pagamento del premio e decorrenza della garanzia L assicurazione ha effetto dalle ore del giorno del pagamento delle rate di premio così come indicato in polizza. Il rapporto assicurativo e la relativa copertura per ogni singolo Assicurato decorre dal momento in cui consegua il titolo che dà diritto all assicurazione ai sensi del successivo art. 12 Titoli che danno diritto all assicurazione della presente Sezione, e scadrà al quindicesimo giorno successivo alla scadenza del titolo anzidetto. Tenuto conto che la Contraente inizia il tesseramento dal di ogni anno, a parziale deroga del comma precedente, per coloro che si tessereranno per la prima volta alla Contraente, le coperture assicurative si intenderanno valide fino al dell anno successivo a quello del tesseramento. Pertanto la copertura assicurativa potrà avere una durata massima di quindici mesi. I premi devono essere pagati alla Società per il tramite del Broker. In deroga a quanto stabilito al primo comma, le parti convengono che l assicurazione ha effetto dalle ore 24,00 del 31/12/2013, anche se la prima rata di premio non è stata pagata. Per il pagamento delle rate previste è concesso il termine di rispetto di 60 giorni. Trascorso tale termine, senza che la Contraente abbia provveduto al pagamento, l assicurazione resterà sospesa e riprenderà vigore dalle ore 24,00 del giorno in cui il pagamento del premio comprensivo verrà effettuato, ferme restando le date di scadenza contrattualmente stabilite. Ai fini della validità assicurativa e per quei sinistri avvenuti in circostanze ammissibili al beneficio assicurativo, in data posteriore alla adesione alla Convenzione, ma anteriore alla segnalazione dei nominativi alla Società, quest ultima esprime riserva di svolgere, se del caso, accertamenti atti a stabilire l eventuale esistenza del diritto assicurativo alla data del sinistro. L'assicurazione vale pregiudizialmente, solo nei riguardi di quei soggetti che, ai sensi della legge dello Statuto e dei Regolamenti della Federazione, posseggano tutti i requisiti necessari per ottenere il tesseramento ed appartengano ad Associazioni o ad altri organismi regolarmente affiliati o dipendenti dalla Federazione stessa, e concerne esclusivamente l'attività sportiva autorizzata e controllata dalla organizzazione della Federazione. Art. 12 Titoli che danno diritto all assicurazione Il titolo che costituisce diritto senza distinzione di attività praticata, rientrante comunque negli scopi della Contraente, di ruolo ricoperto o di mansione esercitata, alle garanzie assicurative è: la Tessera nominativa e numerata o la licenza federale della FIJLKAM; la presenza negli appositi elenchi afferenti il progetto Sport a scuola ; per il Club Azzurro, la presenza nominativa in apposito elenco inviato dalla Contraente alla Società; 10
11 Affiliazione alla FIJLKAM per le Società. Le tessere e le Licenze vengono rilasciate a cura della FIJLKAM; a mezzo dei suoi organi periferici (Comitati regionali/delegazioni regionali e provinciali) attraverso le forme organizzative che ritiene opportuno adottare. Art. 13 Denuncia dei sinistri La denuncia del sinistro dovrà essere inviata a cura dell'assicurato al Broker entro 30 giorni dall evento ovvero dal momento in cui l Assicurato o gli aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità, in deroga a quanto stabilito dagli art.1913 e 1915 del Codice Civile. Si precisa che la denuncia potrà essere effettuata attraverso internet utilizzando il sistema definito AonSportFed e pertanto i dati relativi alle singole denunce verranno trasmessi alla Compagnia dal Broker in formato elettronico con stringhe che verranno definiti in fase di aggiudicazione. Art. 13 bis Denuncia dei sinistri a mezzo Claims Provider (N.B. L accettazione del presente articolo rappresenta offerta tecnica migliorativa vedi art.9 del Disciplinare di Gara) La Compagnia aggiudicataria accetta, sostenendone gli eventuali oneri, che si occupi della gestione dei sinistri infortuni e rimborso spese mediche per i tesserati della Federazione una società ( Claims Provider) individuata dalla FIJLKAM. Nello specifico le attività in carico al Provider dovranno intendersi: Ricezione del sinistro tramite caricamento della denuncia su portale web; Verifica della documentazione presentata in relazione alla copertura sanitaria; Trasmissione alla Compagnia assicuratrice delle richieste di emissione pagamenti Notifica all assicurato delle informazioni relative alla liquidazione ( o lettera) Nel caso la Compagnia lo richiedesse, il Provider si renderà disponibile alla gestione del sinistro di pre-liquidazione e/o liquidazione per conto della Compagnia. I requisiti che il Provider dovrà garantire dovranno intendersi: Applicativo web; Archiviazione digitale; Customer care dedicato Art. 14 Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Art. 15 Modifiche dell Assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 16 Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge vigenti. 11
12 Art. 17 Interpretazione del Contratto In caso di eventuali controversie sull interpretazione delle clausole del presente contratto, le stesse saranno interpretate in senso favorevole all'assicurato. Art. 18 Rescissione del contratto La Società può recedere dal contratto di assicurazione esclusivamente secondo quanto stabilito al precedente Articolo 1 Durata e decorrenza della Convenzione. Art. 19 Foro competente Per ogni controversia inerente questo contratto foro competente sarà quello di residenza o domicilio dell Assicurato. Art. 20 Dichiarazioni della Società La Società dichiara di avere preso conoscenza di ogni circostanza che influisca sulla valutazione del rischio, anche indipendentemente dalle dichiarazioni del Contraente e/o Assicurato. Art. 21 Validità esclusiva delle norme dattiloscritte Si intendono operanti solo le norme dattiloscritte. 12
13 SEZIONI INFORTUNI Art. 22 Soggetti Assicurati L assicurazione vale per tutti i tesserati, gli appartenenti al Club Azzurro, i Soggetti A ed i Soggetti B della Federazione Italiana Judo Lotta Karate ed Arti Marziali. Art. 23 Oggetto del rischio L assicurazione, nei termini qui di seguito indicati e con i limiti previsti nelle clausole successive, vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento dell'attività sportiva organizzata sotto l egida della Federazione Italiana Judo Lotta Karate ed Arti Marziali, ivi compresi gli allenamenti, le competizioni e/o gare, i ritiri e/o stages di preparazione e l attività agonistica nazionale ed internazionale e comprese le indispensabili azioni preliminari e finali di ogni gara o allenamento. La copertura è inoltre estesa alle altre attività fisiche quali, a titolo esemplificativo e non limitativo, pesistica, atletica, purché rientranti nel programma di allenamento, potenziamento e/o recupero necessari all'attività sportiva. Inoltre le garanzie saranno operanti contro i rischi di infortuni nello svolgimento di qualsiasi attività rientrante negli scopi della Contraente, e più precisamente in occasione di riunioni, incarichi missioni e relativi trasferimenti, compreso il rischio in itinere, sempreché documentati attraverso verbali, corrispondenza certa con data, atti di repertorio della Contraente e/o delle Società affiliate. Per i Soggetti A e B, la copertura è operante per i rischi connessi all espletamento del loro mandato sportivo, anche in occasione di gare, concorsi e/o manifestazioni ufficiali organizzate sotto l egida della FIJLKAM. L assicurazione opera anche in occasione di trasferimenti, con qualsiasi mezzo effettuati, come passeggeri o in forma individuale, verso e da luogo di svolgimento delle attività di cui ai precedenti commi, esclusi gli incidenti verificatisi in conseguenza di infrazioni o comunque inosservanza delle norme che regolano il trasferimento. L assicurazione opera a condizione che l infortunio sia occorso in località compresa lungo una direttrice di marcia compatibile con il percorso necessario per recarsi presso il luogo deputato all attività di cui ai precedenti commi, ed in data e orario compatibili con la necessità di pervenire in tempo utile presso tale luogo ovvero lungo il percorso e con il tempo necessario per il rientro presso il luogo di destinazione al termine dell attività stessa Art. 24 Estensioni di garanzia Sono compresi in garanzia anche: 1. l asfissia non di origine morbosa; 2. infezioni conseguenti a infortunio, gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento involontario di sostanze; 3. gli infortuni causati da morsi di animali compresi aracnoidi e insetti; 4. l annegamento; 5. l assideramento e/o il congelamento; 13
14 6. colpi di sole e/o di calore; 7. gli infortuni subiti in stato di malore od incoscienza; 8. gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenze anche gravi; 9. le lesioni conseguenti a sforzi muscolari aventi carattere traumatico e qualsiasi tipo di ernia direttamente collegabile con l evento traumatico; 10. le conseguenze di strappi muscolari, le rotture sottocutanee, tendinee e muscolari. Art. 25 Esclusioni Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: a) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo dell abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; b) dall uso, anche come passeggero, di deltaplani, ultraleggeri, parapendio e dall esercizio di sport aerei in genere, salvo quanto previsto al successivo Art. 35 Rischio volo; c) da ubriachezza, da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti, allucinogeni e sostanze psicotrope; d) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; e) dall uso, anche come passeggero, di veicoli a motore e di natanti a motore in gare, competizioni e relative prove; f) dalla partecipazione dell Assicurato a delitti dolosi da lui commessi o tentati; g) da guerra e insurrezioni; h) da contaminazioni biologiche o chimiche a seguito di atti di terrorismo di qualsiasi genere; i) da malaria, malattie tropicali e carbonchio; j) da trasformazioni e/o assestamenti energetici dell atomo, naturali e/o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratici, raggi X, ecc.); k) dall assunzione di sostanze dopanti, in violazione delle norme dell ordinamento statale o dell ordinamento sportivo, accertate in base alle normative vigenti. Art. 26 Esonero denuncia di infermità La Contraente e/o gli Assicurati sono esonerati dal denunciare infermità, difetti fisici, o mutilazioni, da cui gli assicurati fossero affetti al momento della stipulazione della polizza o che dovessero in seguito intervenire. Se l evento indennizzabile a termini di polizza colpisce una persona che non è fisicamente sana si applicherà quanto disposto dall art.34 Criteri di indennizzabilità. Art. 27 Esonero denuncia altre assicurazioni Si dà atto che il Contraente e/o gli Assicurati sono esonerati dall obbligo di denunciare altre polizze stipulate con altre Compagnie per i medesimi rischi. Le garanzie assicurative previste in polizza si aggiungono a quelle di ogni altra assicurazione per i casi di morte, lesione, ed indennità di ricovero, ad eccezion fatta per il rimborso delle spese sanitarie la cui garanzia, in presenza di analoghe coperture assicurative, verrà prestata solo ad integrazione delle maggiori spese. 14
15 Art. 28 Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute le persone che siano o siano state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV, o dalle seguenti infermità mentali: disturbi schizofrenici, paranoici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva), sintomi e disturbi mentali organici. Il manifestarsi nell Assicurato di una o più di tali affezioni o malattie nel corso del contratto costituisce per la Società aggravamento di rischio per il quale essa non avrebbe consentito l assicurazione ai sensi dell art del Codice Civile; di conseguenza la Società può recedere dal contratto con effetto immediato, limitatamente alla persona assicurata colpita da affezione ed i sinistri, verificatisi successivamente all insorgenza di taluna delle sopraindicate patologie, non sono indennizzabili. Si intendono comunque assicurati i Soggetti affetti dalle seguenti patologie: Patologie psichiatriche: Disturbi mentali come da assi 1, 2, 3 del DSM-IV; Attention Deficit Hyperactive Disorder; Patologie Neurologiche: Patologie neuromotorie: Paralisi cerebrale infantile: Malattie degenerative del sistema nervoso adulto; Patologie dismetaboliche e disgenetiche; Miopatie e polineuropatie; Mielopatie Epilessia non in fase attiva; Patologie osteoarticolari Disturbi sensoriali Art. 29 Infortuni cagionati da colpa grave e da tumulti popolari A parziale deroga dell art del Codice Civile, sono compresi in garanzia gli infortuni cagionati da colpa grave dell Assicurato, del Contraente e del Beneficiario. A parziale deroga dell art del Codice Civile, sono in garanzia gli infortuni cagionati da tumulti popolari ai quali l Assicurato non abbia partecipato. Art. 30 Infortuni determinati da calamità naturali Con riferimento all art del Codice Civile, si pattuisce l estensione dell assicurazione agli infortuni causati da movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche ma con il seguente limite: In caso di evento che colpisca più persone assicurate con la stessa Società l esborso massimo di quest ultima non potrà superare il 10% dei premi del Ramo Infortuni raccolti nell anno precedente l evento, rilevabile nel relativo bilancio di esercizio. 15
16 Qualora gli indennizzi complessivamente dovuti eccedano il limite sopraindicato, le somme spettanti a ciascun Assicurato saranno ridotte in proporzione al rapporto che intercorre fra detto limite e il totale degli indennizzi dovuti. Art. 31 Evento con pluralità di infortuni Nel caso di un evento che colpisca più persone assicurate, l indennizzo dovuto dalla Società non potrà superare complessivamente l importo massimo di Euro ,00. Art. 32 Validità territoriale L assicurazione è valida in tutto il mondo, con l intesa che la valutazione e la liquidazione dei danni avvengono in Italia, con pagamento degli indennizzi in Euro. Art. 33 Limite di età Fermi restando i limiti dettati dai Regolamenti Federali, comunque l assicurazione viene prestata senza limiti di età. Art. 34 Criteri di indennizzabilità La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed obiettivamente constatabili dell infortunio, che siano indipendenti da condizioni fisiche e/o patologiche preesistenti all infortunio stesso; pertanto, l influenza che l infortunio può avere esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possano portare all esito delle lesioni prodotte dall infortunio, sono conseguenze indirette e quindi non indennizzabili. In caso di perdita anatomica e/o riduzione funzionale di un organo o di un arto già menomato, le percentuali di cui al successivo Art. 36 lett. c) lesioni, sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. In deroga a quanto stabilito al comma 1, per i soli infortuni che determinano la morte del soggetto assicurato, purché avvenuti in occasione di una manifestazione sportiva (indetta dalla FSN o a cui partecipi la Società Sportiva previa approvazione della Federazione di appartenenza per la quale il soggetto assicurato risulti tesserato) iscritta nei calendari ufficiali ed avvenuta nei limiti della struttura deputata allo svolgimento della manifestazione stessa, la prestazione assicurativa è dovuta anche se il decesso sia una conseguenza indiretta dell infortunio. Art. 35 Rischio volo L assicurazione vale anche per gli infortuni che l Assicurato subisca durante i viaggi in aereo di trasferimento, effettuati in qualità di passeggero su velivoli o elicotteri da chiunque eserciti, tranne che: da società/azienda di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico passeggeri; da aeroclubs. La somma delle garanzie di cui alla presente polizza e di eventuali altre polizze stipulate dall Assicurato o da altri in suo favore per il rischio volo in abbinamento a polizze infortuni comuni, non potrà superare i seguenti importi per aeromobile: 16
17 Euro ,00 per il caso morte Euro ,00 per il caso invalidità permanente Euro 5.200,00 per il caso inabilità temporanea; Qualora gli indennizzi complessivamente dovuti eccedano i limiti sopra indicati, le somme spettanti a ciascun Assicurato saranno ridotte in proporzione al rapporto che intercorre tra i detti limiti ed il totale degli indennizzi dovuti. La garanzia inizia dal momento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile e cessa al momento in cui ne discende. Art. 36 Prestazioni a) Morte Se l infortunio ha come conseguenza la morte dell Assicurato, la Società corrisponde la somma assicurata ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, l Assicurato muore in conseguenza del medesimo infortunio, la Società corrisponde ai beneficiari soltanto la differenza tra l indennizzo per la morte se superiore e quello già pagato per invalidità permanente. b) Morte presunta Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell Assicurato non venga ritrovato, e si presuma sia avvenuto il decesso, la Società liquiderà il capitale previsto per il caso morte agli eredi dell Assicurato in parti uguali. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi 6 mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta ai sensi degli artt. 60 e 62 del Codice Civile. Nel caso in cui, dopo il pagamento dell indennizzo, risulti che l Assicurato è vivo, la Società avrà diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta, l Assicurato potrà far valere i propri diritti per l invalidità permanente eventualmente subita. c) Lesioni L Assicuratore corrisponde l indennizzo nella misura prevista come segue: per i tutti gli Assicurati saranno operanti le prestazioni previste nella tabella Lesioni A allegata alla quale verrà applicato il massimale di riferimento. Nei casi di preesistenti mutilazioni, menomazioni o difetti fisici, l indennizzo per lesioni è liquidato per le sole conseguenze dirette cagionate dall infortunio, come se esso avesse colpito una persona fisicamente integra senza riguardo al maggio pregiudizio derivato dalle condizioni preesistenti fermo quanto previsto dall art
18 Precisazioni: Per frattura s intende una soluzione di continuo dell osso, parziale o totale, prodotta da una causa violenta, fortuita ed esterna. Sono escluse le fratture patologiche, le fratture spontanee ed i distacchi cartilaginei di qualsiasi natura. Fratture ed infrazioni sono equiparate ai fini dell indennizzo. Le fratture che, per estensione, interessano parte di epifisi e parte di diafisi, verranno indennizzate per un solo segmento (quello più favorevole all assicurato) Fratture polifocali o comminute del medesimo segmento osseo non determineranno né una duplicazione né una maggiorazione dell indennizzo indicato. Le fratture scomposte determineranno una maggiorazione del 20% sulla somma indennizzata per la corrispondente lesione; le fratture esposte determineranno una maggiorazione del 50%, salvo le fratture biossee di avambraccio e arti inferiori espressamente tabellate. Le maggiorazioni non sono cumulabili tra loro. I casi assicurati relativi alle amputazioni si riferiscono esclusivamente alle perdite anatomiche complete ed ogni diversa menomazione anatomo-funzionale non corrispondente a tale parametro non sarà presa in considerazione ai fini dell indennizzo. Per lussazione si intende la perdita completa dei reciproci rapporti degli estremi ossei di un articolazione, per causa violenta, fortuita ed esterna. Qualora la lesione riportata dall assicurato produca allo stesso, nell arco dei 60 giorni dall evento, tetraplegia o paraplegia, l indennizzo previsto per la lesione sarà venti volte superiore a quanto indicato nella relativa tabella di riferimento. Per i casi di lesioni legamentose l indennizzo a termini di polizza è previsto esclusivamente a seguito di intervento chirurgico effettuato entro sei mesi dal prodursi dell evento stesso. Per rottura dei denti si intende la perdita di almeno 1/3 del tessuto duro di dente deciduo (sono escluse le lesioni del tessuto paradontale e dei denti molli), per l accertamento del caso è richiesta la documentazione radiologica. Per i casi in cui si verifichi uno stato di coma post-traumatico, insorto entro e non oltre 15 giorni dall evento che ne abbia determinato la causa, l assicurato avrà diritto ad un indennizzo pari a due volte la cifra a lui spettante in tabella lesioni a seguito di Frattura dell osso frontale occipitale o parietale o temporale o linee di frattura interessanti tra loro tali ossa. In presenza di frattura cranica l indennizzo dovuto a seguito di stato di coma posttraumatico risulta cumulabile con le fratture indennizzate in tabella lesioni. L indennizzo verrà corrisposto previa presentazione di copia conforme della cartella clinica. Per ustioni si intendono le bruciature dovute al contatto esterno con corpi solidi o fiamme, ovvero scottature dovute al contatto esterno con liquidi (esclusi vapori o gas sovrariscaldati) di intensità non inferiore al secondo grado con formazione di bolle (flittene) o gore documentate fotograficamente, comportanti almeno un pernottamento in ospedale. Per ustioni si intendono inoltre, bruciature o scottature, nei termini precedentemente riportati, se riscontrate a complemento di una lesione compresa nella tabella lesioni allegata, in questi casi verrà applicata la maggiorazione del 30% sulla somma prevista per la lesione anche in assenza del pernottamento in ospedale. 18
19 Art. 37 Invalidità permanente franchigia assoluta Sul capitale assicurato non si corrisponde alcun indennizzo se la percentuale complessiva delle lesioni indennizzabili, accertata secondo i criteri stabiliti nell art.36 lett. c) non supera il 5%. (N.B. Tale percentuale è soggetta ad eventuale offerta migliorativa in diminuzione ai fini dell attribuzione del punteggio per merito tecnico vedi art.9 Disciplinare di gara). Qualora la percentuale complessiva delle lesioni indennizzabili risulti superiore al 5% l indennizzo da liquidare sarà commisurato alla sola parte eccedente. La franchigia di cui sopra si intenderà ridotta al 3% per i soggetti appartenenti al Club Azzurro. Inoltre, per tali atleti, nel caso in cui il grado di invalidità permanente accertato ecceda il 10%, non si darà luogo ad applicazione di nessuna franchigia. Art. 38 Indennità privilegiata per invalidità permanente grave Nel caso in cui la percentuale complessiva delle lesioni indennizzabili sia di grado superiore al 60%, l indennità per l invalidità permanente verrà liquidata al 100% sul capitale assicurato in polizza Art. 39 Controversie sulla natura degli infortuni In caso di controversia sulla natura, causa, entità e conseguenza delle lesioni indennizzabili a termine di polizza, nonché sull applicazione dei criteri di indennizzabilità, le Parti devono conferire per iscritto mandato di decidere ad un Collegio di tre medici nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo. In caso di mancato accordo sul nominativo del terzo arbitro, quest ultimo dovrà essere prescelto, fra gli specialisti di Medicina Legale delle Assicurazioni, dal Presidente del Consiglio dell Ordine avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico, a scelta dell Assicurato, risiede nel Comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino alla residenza e/o al domicilio dell Assicurato stesso. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. E data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell invalidità permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull indennizzo. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza dei voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli altri arbitri nel verbale definitivo. 19
20 Art. 40 Pagamento dell indennità Nel caso di Infortunio il pagamento dell'indennità sarà effettuato in Euro e comunque in Italia. Art. 41 Estensioni speciali Perdita dell anno scolastico Qualora, a seguito di evento previsto nella presente polizza che, a motivo delle entità delle lesioni, dovesse comportare l'impossibilità alla frequenza delle lezioni per un periodo che, a norma delle disposizioni ministeriali vigenti, determini la perdita dell'anno scolastico, all assicurato verrà corrisposto un indennizzo incrementato del 20%. La predetta garanzia è operante anche nei confronti degli studenti assicurati che frequentano scuole nella Repubblica di San Marino, nonché scuole straniere situate nel territorio della Repubblica Italiana. Beneficio speciale in caso di morte del tesserato genitore Se a causa di un evento garantito con la presente polizza consegue la morte di un tesserato genitore, l indennità per il caso di morte spettante ai figli minorenni se conviventi ed in quanto beneficiari, sarà aumentata del 100%. Ai figli minori vengono equiparati i figli maggiorenni che siano già portatori di invalidità permanente di grado pari o superiore al 50% della totale. Rischio guerra A parziale deroga dell art. 25 lettera g), l assicurazione vale anche per gli infortuni derivanti da stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all estero in un paese sino ad allora in pace. Sono comunque esclusi dalla garanzia infortuni derivanti dalla predetta causa che colpiscano l Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino. Rimpatrio salma In caso di decesso dell Assicurato a seguito di infortunio occorso durante la sua permanenza all estero, la Società, fino alla concorrenza di Euro 5.000,00, rimborserà le spese sostenute per il trasporto della salma dal luogo dell infortunio al luogo di sepoltura in Italia. Rientro sanitario La garanzia è estesa al rimborso delle spese sostenute dall Assicurato in caso di infortunio occorso all estero e che renda necessario il suo trasporto in ospedale attrezzato in Italia o alla sua residenza; la garanzia è prestata fino alla concorrenza di Euro 5.000,00. Morsi di animali compresi aracnoidi e insetti Fermo quanto previsto nel precedente Art. 36 lett c), per i morsi di animali, insetti e aracnoidi che comportino all assicurato ricovero in istituto di cura e relativa diagnosi che accerti detto evento, al soggetto assicurato sono rimborsate le relative spese documentate. 20
FEDERAZIONE ITALIANA NUOTO F.I.N.
FEDERAZIONE ITALIANA NUOTO F.I.N. ESTRATTO DELLE CONDIZIONI PER L ASSICURAZIONE CONVENZIONE MULTIRISCHI PER L ASSICURAZIONE INFORTUNI, MALATTIA, RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI, VERSO PRESTATORI DI LAVORO