Source: https://www.ingenieurkammer-mv.de/mitglied-werden/antragsformular-mitgliedschaft/
Timestamp: 2020-02-19 09:03:28
Document Index: 47365237

Matched Legal Cases: ['§ 8', '§ 9', '§ 10', '§ 66', '§ 10', '§ 66', '§ 15', '§ 11', '§ 3', '§ 5', '§ 5', '§ 3', '§ 26']

auf Mitgliedschaft in der Ingenieurkammer Mecklenburg-Vorpommern (gilt auch für Listeneintragung)
1. Persönliche Angaben und Erklärungen
die Eintragung in die Liste der Beratenden Ingenieure gemäß § 8 ArchIngG M-V
die Eintragung in die Liste der bauvorlageberechtigten Ingenieure gemäß § 9 ArchIngG M-V
die Eintragung in die Liste der Tragwerksplaner gemäß § 10 ArchIngG M-V (Berechtigung zur Erstellung des Standsicherheitsnachweises für Gebäude der Gebäudeklassen 1 bis 3 und sonstigen baulichen Anlagen, die keine Gebäude sind, § 66 Abs. 2 Satz 1 LBauO M-V)
die Eintragung in die Liste der Brandschutzplaner gemäß § 10 ArchIngG M-V (Berechtigung zur Erstellung von Brandschutznachweisen für Gebäude der Gebäudeklasse 4, § 66 Abs. 2, Satz 3 LBauO M-V)
die freiwillige Mitgliedschaft gemäß § 15 Abs.2 ArchIngG M-V
Trifft für Sie einer der im § 11 ArchIngG M-V genannten Gründe zur Versagung der Eintragung zu? Wenn ja, welcher?
Ich habe das Architekten- und Ingenieurgesetz Mecklenburg-Vorpommern (ArchIngG M-V), die Hauptsatzung der Ingenieurkammer M-V, die Beitragssatzung der Ingenieurkammer M-V, die Gebührensatzung der Ingenieurkammer M-V, die Satzung zur Ingenieurversorgung Mecklenburg-Vorpommern sowie die Berufssatzung der Ingenieurkammer M-V zur Kenntnis genommen. Gemäß § 3 der Berufssatzung der Ingenieurkammer M-V verpflichte ich mich, regelmäßig an geeigneten Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen teilzunehmen.
Die mit Stellung des Eintragungsantrages fällige Antragsgebühr von 100,00 € je Listeneintragung habe ich bezahlt. Als Nachweis füge ich dem Antrag einen Zahlungsbeleg bei.
(Bank: Deutsche Apotheker-und Ärztebank; Düsseldorf, IBAN: DE70 300606010203 8040 46, BIC: DAAEDEDD)
2.1 Familienname:
2.2 Vorname:
2.3 Geburtsdatum:
2.4 Geburtsort:
2.5 Staatsangehörigkeit:
2.6 Adressen
2.6.1 Privatadresse
2.6.2 Bürobezeichnung mit Adresse (Selbständige) oder Arbeitgeber (für abhängig Beschäftigte): (z.B. Dipl.-Ing. Mustermann + Partner, Büro für Bauwesen, GmbH)
2.6.3 Zweigbüro:
2.6.4 Postanschrift:*
3 Fachdaten I (bitte beglaubigte Kopien der Urkunden beifügen)
3.1 Titel und akademische Grade
Dipl.-Ing. (FH) (auch "Ing.grad.")
Dipl.-Ing. (Uni/TU/TH o. Vorgängereinrichtung)
3.2 Datum des Examens:
3.3 Bildungseinrichtung
3.4 Fachrichtung
Bauingenieurwesen (Hoch-und Tiefbau, Bauphysik, Konstruktiver Ingenieurbau, Tragwerksplanung, Stahlbau)
Datentechnik (Elektronische Datenverarbeitung, Informatik)
Fahrzeugtechnik (Kraftfahrzeugtechnik, Schiffstechnik, Luft-und Raumfahrttechnik)
Geotechnik (Bodenmechanik, Erd-und Grundbau, Ingenieur-und Hydrologie)
Umwelt-und Versorgungstechnik (Energiewirtschaft, Wasserversorgung, Abwasserentsorgung und Abfallwirtschaft, Immissionsschutz, Landschaftspflege)
4. Fachdaten II (bitte Nachweise beifügen)
anerkannter Prüfingenieur für Baustatik
4.6 Berufs­haftpflicht­versicherung:
Versicherungs­unternehmen:
für Personen­schäden in Höhe von (EUR):
für Sach-u. Vermögensschäden in Höhe von (EUR):
5. Bitte nur ausfüllen bei Antrag auf Eintragung in die Liste der Beratenden Ingenieure (sonst weiter bei Ziffer 6)
Tätig als freiberufliche oder sonst selbständige Einzelperson und auf eigene Rechnung (§ 5 Abs. 3 ArchIngG M-V)
Tätig in einem Zusammenschluss Beratender Ingenieure oder freischaffender Architekten
5.2.1 Name des Zusammenschlusses:
Identisch mit 2.6.2
Wenn nicht identisch:
5.2.2 Bei dem Zusammen­schluss handelt es sich um eine Personen­gesellschaft in Form einer
Partnerschaft nach dem Partnerschafts­gesellschaftsgesetz (PartGG)
5.2.3 Bei dem Zusammenschluss handelt es sich um eine Kapitalgesellschaft in Form einer
5.2.4 Bei welchem Handels­register ist die Gesellschaft eingetragen:
5.2.5 Bei GmbH: Wer ist als Geschäftsführer eingetragen:
Bei AG: Wer ist als Vorstandsmitglied eingetragen:
5.2.6 Anzahl der Partner bzw. der Gesellschafter:
Name der Partner bzw. Gesellschafter:
5.2.7 Welcher Partner bzw. Gesellschafter ist ebenfalls Mitglied einer Ingenieurkammer
Unter-Nr. von 5.2.6
Geschäftsführer (§ 5 Abs. 3 ArchIngG M-V)
Ich arbeite selbständig und unterliege nur den Weisungen von:
5.5 Es besteht ein
Anstellungsverhältnis im öffentlichen Dienst
Beamten­verhältnis
Wenn ja: Liegt eine Neben­tätigkeits­genehmigung vor?
Nur von Antragstellern auszufüllen, die Arbeitgeber sind:
6. Anzahl der vom Büro des Mitglieds ständig beschäftigten Mitarbeiter
(Mindestarbeitszeit 20 Stunden/Woche. Ohne Auszubildende):
davon Ingenieure:
davon Kammermitglieder:
Alternativ: Die Anzahl der Beschäftigten wird bei Mitglieds-Nr. (mitgeteilt)
6.1 Der Beitrag für zusätzliche Mitarbeiter gemäß § 3 Beitragsordnung der Ingenieurkammer Mecklenburg-Vorpommern soll für
Mitarbeiter von Mitglieds-Nr.
7.1 Andere Kammerpflichtmitgliedschaft
Mitglieds-/Ein­tragungs­nummer
7.2 Mitglied folgender Ingenieurverbände
Bitte beachten Sie: Beitragsschuldner ist das einzelne Mitglied.
Die Beiträge sollen per Lastschriftverfahren von folgendem Konto eingezogen werden:
Sie erhalten nach erfolgter Eintragung ein SEPA-Lastschriftmandat, dieses muss von Ihnen im Original und unterschrieben an die Ingenieurkammer M-V zurück gesandt werden. Das Lastschriftverfahren beginnt mit dem Beitragseinzug im Folgejahr.
Sofern Sie noch nicht Mitglied der Ingenieurkammer Mecklenburg-Vorpommern sind, füllen Sie bitte auch die Fachmatrix aus!
Datenschutzerklärung gemäß Artikel 13 DSGVO Ich bin damit einverstanden, dass die Ingenieurkammer Mecklenburg-Vorpommern gemäß § 26 Architekten- und Ingenieurgesetz M-V (ArchIngG M-V) meine personenbezogenen Daten erhebt, nutzt und verarbeitet. Die Ingenieurkammer M-V darf meine Daten weiterleiten an (bitte im Falle Ihrer Zustimmung jeweils ankreuzen).
den Verlag, der für den Versand des Deutschen Ingenieurblatts und den Kammerreport, offizielles Mitteilungsblatt der Ingenieurkammer Mecklenburg-Vorpommern, zuständig ist Weiterleitung von Titel / akademischer Grad, Vorname, Name, der Versandadresse (Büro- oder Privatadresse)
den im Auftrag der Ingenieurkammer M-V tätigen Betreiber der Internetseite der Ingenieurkammer M-V für die Veröffentlichung in der Ingenieursuche Weiterleitung von Titel / akademischer Grad, Vorname, Name, der Versandadresse (Büro- oder Privatadresse), E-Mail-Adresse, Internet, Telefonnummer, Fax-Nummer
an das Versorgungswerk der Ingenieure Mecklenburg-Vorpommern Weiterleitung bei Eintragung von Ident-Nr. (Mitgliedsnummer), Titel / akademischer Grad, Vorname, Name, Geburtsdatum, Büro- und Privatadresse, Listeneintragung, Eintragungsdatum, Eintragungsnummer, Anstellungsstatus und bei Löschung das Löschungsdatum
an die Ingenieurakademie der Ingenieurkammer M-V im Bildungswerk der Wirtschaft Mecklenburg-Vorpommern e.V. Weiterleitung von Titel / akademischer Grad, Vorname, Name, Versandadresse (Büro- oder Privatadresse), Telefonnummer, Faxnummer, E-Mail-Adresse
an die Bundesingenieurkammer zur Veröffentlichung im bundesweiten Ingenieurregister Weiterleitung von Ident-Nr. (Mitgliedsnummer), Titel / akademischer Grad, Vorname, Name, Versandadresse (Büro- oder Privatadresse), Telefonnummer, Faxnummer, E-Mail-Adresse, Listeneintragung
dass die Ingenieurkammer Mecklenburg-Vorpommern mich per Email über einen Newsletter mit aktuellen Informationen versorgt.
Ich bin an Versicherungs­angeboten interessiert und bin mit deren Zusendung einverstanden, und zwar
von der Deutschen Krankenversicherung AG (DKV) für den jeweils bestehenden Rahmenvertrag mit der Ingenieurkammer M-V Weiterleitung von Ident-Nr. (Mitgliedsnummer), Titel / akademischer Grad, Vorname, Name, Versandadresse (Büro- oder Privatadresse)
von der HDI-Versicherung für den jeweils bestehenden Rahmenvertrag mit der Bundesingenieurkammer Weiterleitung von Ident-Nr. (Mitgliedsnummer), Titel / akademischer Grad, Vorname, Name, Versandadresse (Büro- oder Privatadresse)
Sie sind gemäß Artikel 15 DSGVO jederzeit berechtigt, gegenüber der Ingenieurkammer Mecklenburg-Vorpommern um umfangreiche Auskunftserteilung zu den zu Ihrer Person gespeicherten Daten zu ersuchen.
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Sie können den Widerruf entweder postalisch, per E-Mail oder per Fax an die Ingenieurkammer M-V übermitteln. Es entstehen Ihnen dabei keine anderen Kosten als die Portokosten bzw. die Übermittlungskosten nach den bestehenden Basistarifen. Unsere Transparenzerklärung nach Artikel 13, 14 DSGVO finden Sie unter Datenschutzerklärung