Source: http://docplayer.it/2495878-Infortuni-prima-della-sottoscrizione-leggere-attentamente-la-nota-informativa.html
Timestamp: 2017-07-21 15:00:35+00:00
Document Index: 18331106

Matched Legal Cases: ['art. 65', 'art. 5', 'art. 2', 'art. 2', 'art. 5', 'art. 3', 'art. 5', 'art. 30', 'art.1669', 'art. 65', 'art. 20']

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INFORTUNI. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa.
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1 INFORTUNI Fascicolo Informativo Contratto di assicurazione per gli infortuni Il presente Fascicolo, contenente: Nota Informativa, comprensiva del glossario; Condizioni di assicurazione; deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa. Edizione 05/20112 3 I N F O R T U N I NOTA INFORMATIVA AL CONTRAENTE La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP. Il contraente deve prendere visione delle Condizioni Contrattuali prima della sottoscrizione della polizza. Aggiornata al 01/05/2011. Eventuali aggiornamenti successivi del presente fascicolo, non derivanti da innovazioni normative, potranno essere consultati sul sito internet della Società al seguente indirizzo: 1 di 84 A - INFORMAZIONI RELATIVE ALL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. INFORMAZIONI GENERALI a) Società Italiana Assicurazioni S.p.A., società assicuratrice in forma di società per azioni, fondata nel 1889, appartenente al Gruppo Reale Mutua b) Sede legale e direzione generale in Via M. U. Traiano, Milano Italia c) Telefono 02/ fax 02/ Sito Internet: - d) Autorizzata all esercizio delle assicurazioni a norma dell art. 65 del R.D.L. 29/4/1923, n. 966, convertito nella legge 17/4/1925 n. 473, ed iscritta al numero all albo delle Imprese di assicurazione e riassicurazione. 2. INFORMAZIONI SULLA SITUAZIONE PATRIMONIALE DELL IMPRESA. Il patrimonio netto dell Impresa è pari a 223 milioni di euro di cui 40 milioni di euro relativi al capitale sociale, e 183 milioni di euro relativi al totale delle riserve patrimoniali. L indice di solvibilità riferito alla gestione danni è pari al 101%. Tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. B - INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto, a seconda dell accordo tra le parti (Contraente e Italiana Assicurazioni), può prevedere, oppure no, il tacito rinnovo alla sua scadenza; la scelta effettuata si può rilevare nella relativa casella ( tacito rinnovo ) presente sulla scheda di polizza. AVVERTENZA: Se il contratto viene stipulato con la clausola di tacito rinnovo che salvo diversa pattuizione è di anno in anno - è possibile comunque impedirne il rinnovo mediante la disdetta. La disdetta può essere effettuata, sia da parte del Contraente sia da parte di Italiana Assicurazione, solo mediante comunicazione con lettera raccomandata spedita almeno due mesi prima della scadenza del contratto. La disdetta ha come effetto la risoluzione del rapporto contrattuale. Per i dettagli sulle modalità di disdetta si rimanda all articolo 1.6 delle Condizioni Contrattuali. 3. COPERTURE ASSICURATIVE OFFERTE LIMITAZIONI ED ESCLUSIONI Il prodotto Infortuni contiene le garanzie per far fronte agli infortuni che possono accadere nella vita di tutti i giorni, in ambito professionale ed extraprofessionale. Nella scheda di polizza sono indicate le garanzie acquistate e quindi operanti, nonché le relative somme assicurate. Il Contraente potrà inoltre decidere se acquistare, ovvero attivare o meno, determinate condizioni particolari (ad esempio chi acquista la garanzia Invalidità Permanente può scegliere differenti regimi di franchigia, oppure è possibile limitare la garanzia ad ambiti unicamente di natura professionale). Eventuali pattuizioni extracontrattuali non rientranti nello standard del prodotto, saranno oggetto di appositi allegati o appendici che entreranno a far parte del contratto medesimo. Riportiamo di seguito le garanzie offerte dalla polizza. Con riferimento a quanto stabilito all articolo 2.1 delle Condizioni Contrattuali, dove viene disciplinato cosa si intende per infortunio, il prodotto si compone delle garanzie denominate e regolamentate come segue. MORTE - regolamentata all articolo 3.1 delle Condizioni Contrattuali: se l infortunio ha per conseguenza la morte dell Assicurato la Società corrisponde ai beneficiari la somma assicurata per il caso. Nota Informativa 2 di 85 INVALIDITÀ PERMANENTE - regolamentata all articolo 3.2 delle Condizioni Contrattuali: se l infortunio ha per conseguenza una invalidità permanente la Società liquida, a postumi stabilizzati, una indennità calcolata applicando la percentuale di invalidità accertata - diminuita delle franchigie previste - alle componenti di capitale nelle quali si intende suddivisa la somma assicurata per Invalidità Permanente Totale. AVVERTENZA Per questa garanzia è prevista l applicazione di una franchigia espressa in percentuale. Tale franchigia è relativa, ed al superamento del 15% non viene più applicata. La disciplina è riportata al terzo comma della lettera A) dell articolo 3.2 delle Condizioni Contrattuali. INABILITÀ TEMPORANEA regolamentata all articolo 3.3 delle Condizioni Contrattuali. Esistono quattro differenti declinazioni della garanzia di Inabilità Temporanea: DIARIA GENERICA - regolamentata all articolo 3.3 punto 1: se l infortunio ha per conseguenza una inabilità temporanea la Società corrisponde la somma assicurata per ogni giorno di inabilità nel quale l Assicurato sia impedito a svolgere - anche in parte - le sue normali occupazioni lavorative. AVVERTENZA Per questa garanzia è prevista l erogazione della prestazione a seconda del tipo di inabilità (al 100% se totale e al 50% se parziale) e previa applicazione di una franchigia espressa in giorni, differente a seconda della somma assicurata, la disciplina di quanto è inserita nello stesso articolo riguardante il caso. DIARIA PER APPLICAZIONE DI APPARECCHIO GESSATO - regolamentata all articolo 3.3 punto 2: se l infortunio comporta l applicazione di un mezzo di contenzione inamovibile e permanente, reso necessario da fratture o lesioni legamentose articolari, la Società corrisponde, per ogni giorno di immobilizzazione, la somma assicurata, entro un limite massimo di 90 giorni per sinistro. INDENNITÀ GIORNALIERA PER DEGENZA IN ISTITUTO DI CURA - regolamentata all articolo 3.3 punto 3: se l infortunio ha per conseguenza un ricovero in istituto di cura la Società corrisponde, per ogni pernottamento la somma assicurata, per un massimo di 365 giorni per ogni sinistro. INDENNITÀ POST RICOVERO - regolamentata all articolo 3.3 punto 4: qualora a seguito di ricovero in istituto di cura dovuto ad infortunio, che comporti almeno un pernottamento, l Assicurato debba trascorrere un periodo di convalescenza domiciliare che gli impedisca totalmente di svolgere la sua normale attività, la Società corrisponde, per ogni giorno, la somma assicurata, per un massimo di 60 giorni per sinistro. RIMBORSO SPESE DI CURA - regolamentata all articolo 3.4 delle Condizioni Contrattuali: per la cura delle lesioni causate dall infortunio la Società rimborsa le spese mediche sostenute dall Assicurato. AVVERTENZA La garanzia prevede l applicazione di un massimale, indicato nelle schede di polizza, nonché di specifici sottolimiti di indennizzo per alcune voci di spesa e di uno scoperto per le spese sostenute dopo il ricovero o in assenza di ricovero. Il massimale è la somma massima liquidabile a titolo di risarcimento del danno. Queste limitazioni sono indicate nello stesso articolo 3.4 delle Condizioni Contrattuali. RENDITA VITALIZIA - regolamentata all articolo 3.5: se l infortunio determina una invalidità permanente pari o maggiore del 60% la Società eroga, fintanto che l Assicurato risulti in vita, la rendita prevista. AVVERTENZA Sono presenti nelle Condizioni Contrattuali delle limitazioni ed esclusioni alla copertura assicurativa, oltre a quelle indicate nelle specifiche garanzie di cui sopra, che danno luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. Il dettaglio di tali circostanze è contenuto nei seguenti articoli delle Condizioni Contrattuali: 2.1 Definizione d infortunio. Delimitazione dell assicurazione; 2.2 Assicurazione infortuni dei rischi volo come passeggeri; 4.1 Esclusioni; 4.2 Persone non assicurabili; 4.3 Persone assicurabili con patto speciale; 5.2 Criteri di indennizzabilità. Nota Informativa 3 di 86 AVVERTENZA È prevista all articolo 1.6 l improrogabilità della garanzia per gli Assicurati che compiono gli 80 anni, fermo restando che per le persone che raggiungono tale limite in corso di contratto, l assicurazione mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale. ESEMPLIFICAZIONE NUMERICA DI APPLICAZIONE DELLA FRANCHIGIA E DEL LIMITE DI RISAR- CIMENTO O MASSIMALE Per calcolare l indennizzo dovuto dalla Società in caso di sinistro occorre, una volta stabilito che il sinistro è coperto dall assicurazione, tenere conto delle franchigie o degli scoperti previsti per la garanzia coinvolta e dei limiti di indennizzo, o massimali, entro i quali la Società interviene. Esempi di applicazione franchigia per la garanzia Invalidità Permanente A B C Somma assicurata per Invalidità Permanente Franchigia 3% 3% 3% Percentuale di invalidità accertata 2% 12% 20% Esempio A: NESSUN INDENNIZZO, l invalidità accertata è inferiore alla franchigia. Esempio B: il danno indennizzato sarà di (ottenuto con il seguente conteggio 12% - 3% = 9% da applicarsi sulla somma assicurata ). Esempio C: il danno indennizzato sarà di (ottenuto applicando 20% sulla somma assicurata ; la franchigia del 3% infatti non si applica se l invalidità permanente accertata è superiore al 15%). NB: in caso nel medesimo infortunio vengano interessati più organi o arti, l indennità viene stabilita mediante l addizione delle relative percentuali ma fino al limite massimo del 100%. Esempi di applicazione franchigia per la garanzia Diaria Generica A B Importo giornaliero assicurato Franchigia 5 5 Giorni di inabilità riconosciuti 4 20 Giorni da calcolare ai fini dell indennizzo 0 15 Esempio A: NESSUN INDENNIZZO, i giorni di inabilità sono inferiori ai giorni previsti come franchigia. Esempio B: facendo l ipotesi di valutare 2/3 (due terzi) del periodo di inabilità al 100% ed il rimanente 1/3 (un terzo) al 50%, secondo il concetto di inabilità totale o parziale, l indennizzo che ne consegue si ottiene quindi come sotto: giorni di inabilità totale 10 (2/3 di 15) moltiplicato 10 = 100; giorni di inabilità parziale 5 (1/3 di 15) moltiplicato 5 = 25; indennizzo totale 125 NB: l indennità per Diaria Generica viene corrisposta per un periodo massimo di 365 giorni per sinistro. Esempi di applicazione franchigia/scoperto con limite di indennizzo per la garanzia Rimborso Spese di Cura. A B C Entità del danno Scoperto 20% con il minimo di Limite di indennizzo Nota Informativa 4 di 87 Esempio A: il danno indennizzato sarà di 550 (riducendo 750 dello scoperto minimo di 200; non opera il limite di indennizzo). Esempio B: il danno indennizzato sarà di (riducendo del 20% di scoperto; non opera il limite di indennizzo). Esempio C: il danno indennizzato sarà di (riducendo del 20% di scoperto e successivamente applicando il limite di indennizzo). 4. DICHIARAZIONI DELL ASSICURATO IN ORDINE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO - NULLITÀ Ai sensi degli artt e 1893 del Codice Civile, richiamati all articolo 1.1 delle Condizioni Contrattuali, le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato/Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la cessazione dell assicurazione. 5. AGGRAVAMENTO E DIMINUZIONE DEL RISCHIO E VARIAZIONI NELLA PROFESSIONE Il Contraente o l Assicurato, ai sensi dell art del Codice Civile, deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione. Nel caso di diminuzione del rischio la Società, ai sensi dell art del Codice Civile, è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successivi alla comunicazione del Contraente o dell Assicurato e rinuncia al relativo diritto di recesso. È da intendersi aggravamento di rischio, per esempio, il passaggio da un attività impiegatizia amministrativa ad altra comportante mansioni di tipo manuale. Si veda in proposito l articolo 1.2 delle Condizioni Contrattuali. 6. PREMI Il periodo indica la durata del contratto in rapporto al premio (appunto, periodico), il frazionamento riguarda solo il pagamento del premio che, pur se frazionato, resta unico. Esiste la possibilità di frazionare il premio annuo imponibile in rate non inferiori a tre mesi, con onere aggiuntivo pari al 2% del premio totale annuo e quando lo stesso sia superiore a 275. L eventuale frazionamento del premio è quello indicato nella scheda di polizza nell apposito campo rateazione. Si ricordano i mezzi di pagamento ammessi: denaro contante, entro i limiti previsti dalla normativa in vigore; assegni bancari e circolari; bonifici bancari; bollettini postali; bancomat (solo presso le Agenzie dotate di POS). AVVERTENZA La Società o l intermediario possono, a loro giudizio e secondo le caratteristiche del caso specifico, applicare sconti di premio. 7. ADEGUAMENTO DEL PREMIO E DELLE SOMME ASSICURATE Qualora venga indicato SI nella corrispondente casella della scheda di polizza, i premi e le somme assicurate risultano indicizzate secondo le variazioni mensili dell indice nazionale dei prezzi al consumo per le famiglie di impiegati ed operai pubblicato dall ISTAT. La norma è contenuta nell articolo 1.10 delle Condizioni Contrattuali. Nota Informativa 5 di 88 8. DIRITTO DI RECESSO AVVERTENZA Nel caso il contratto assicuri la garanzia Diaria Generica è prevista la facoltà per il Contraente e per la Società di recedere dalla garanzia dopo la denuncia di ogni sinistro. I termini e le modalità per esercitare tale facoltà sono contenuti nell articolo 1.5 delle Condizioni Contrattuali. Qualora la durata del contratto sia superiore a cinque anni il Contraente ha la facoltà, trascorso il quinquennio e con preavviso di almeno 60 giorni, di recedere dal contratto senza oneri e con effetto dalla fine dell annualità assicurativa in cui è stata esercitata la facoltà (art del Codice Civile), salvo differente pattuizione tra le parti che preveda la possibilità di recedere comunque fin dal primo anno. 9. PRESCRIZIONE E DECADENZA DEI DIRITTI DERIVANTI DAL CONTRATTO Il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno che decorre dalle singole scadenze. Gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (art del Codice Civile). 10. LEGGE APPLICABILE Al contratto che verrà stipulato si applica la legge italiana. Premesso che le parti hanno la facoltà di assoggettare il contratto ad una diversa legislazione, ferma la prevalenza delle disposizioni specifiche in materia di assicurazione obbligatoria nonché delle norme imperative nazionali, la Società indica come opzione prescelta l applicazione della legge italiana. 11. REGIME FISCALE L attuale aliquota governativa prevista per il Ramo Infortuni è del 2,5%. C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. SINISTRI LIQUIDAZIONE DELL INDENNIZZO AVVERTENZA La data di insorgenza del sinistro è la data di accadimento dell infortunio. Le Condizioni Contrattuali prevedono che in caso di sinistro il Contraente deve provvedere alla denuncia dei fatti alla Societò, entro tre giorni dall infortunio o dal momento in cui si abbia avuta la possibilità, precisando le circostanze dell evento. Deve poi osservare alcune prescrizioni, descritte nelle Condizioni Contrattuali. Si evidenzia che l Assicurato sarà tenuto a consentire eventuali visite mediche o qualsiasi indagine ed accertamento che la Società ritenga necessari per l iter di valutazione del danno e che le spese relative a tali certificazioni mediche sono a carico dell Assicurato stesso. I dettagli delle istruzioni per la denuncia e per le procedure liquidative sono descritti all articolo RECLAMI Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto al Servizio Benvenuti in Italiana Italiana Assicurazioni, Via M. U. Traiano, Milano, Numero Verde (attivo dal lunedì al sabato, dalle 8 alle 20), fax , Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP Nota Informativa 6 di 89 Servizio tutela degli utenti - Via del Quirinale, Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. In caso di controversia con un Impresa d assicurazione con sede in uno Stato membro dell Unione Europea diverso dall Italia, l interessato può attivare la rete FIN-Net di risoluzione delle controversie transfrontaliere accessibile dal sito internet sezione Per il consumatore, oppure inoltrando reclamo all ISVAP con la richiesta di attivazione della procedura FIN-Net. 14. ARBITRATO AVVERTENZA Per la risoluzione di alcune controversie è prevista la facoltà di ricorrere all arbitrato, in tal caso il Collegio Medico, per lo svolgimento dell arbitrato stesso, risiede nel comune, sede di istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. In alternativa sarà sempre possibile rivolgersi all Autorità Giudiziaria. La norma è contenuta nell articolo 5.3 delle Condizioni Contrattuali. GLOSSARIO Il significato di alcuni termini di questa Nota Informativa e delle Condizioni Contrattuali è il seguente: ASSICURATO La persona, identificata nella scheda di polizza, protetta dall assicurazione. ASSICURAZIONE Il contratto di assicurazione. BENEFICIARI Le persone designate dall Assicurato a riscuotere l indennizzo in caso di proprio decesso. In assenza di designazione specifica i beneficiari saranno gli eredi legittimi o testamentari. CONTRAENTE Il soggetto che stipula il contratto di assicurazione. DANNO ESTETICO Deturpazione obiettivamente constatabile. FRANCHIGIE/SCOPERTO Parte del danno indennizzabile, espressa rispettivamente in cifra fissa, in percentuale o in giorni (franchigia) o in percentuale sull ammontare del danno (scoperto), che rimane a carico dell Assicurato. INDENNIZZO La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. INFORTUNIO EXTRAPROFESSIONALE Infortunio verificatosi nello svolgimento da parte dell Assicurato di attività che non abbiano carattere di professionalità. INFORTUNIO PROFESSIONALE Infortunio verificatosi durante lo svolgimento da parte dell Assicurato delle attività professionali (principali e secondarie). Nota Informativa 7 di 810 INTERVENTO CHIRURGICO Provvedimento terapeutico che è attuato con manovre manuali o strumentali, cruente, eseguito anche senza ricovero presso l ambulatorio o lo studio del medico chirurgo curante. ISTITUTO DI CURA Policlinico universitario, ospedale, istituto di ricerca e cura, istituto scientifico, case di cura, day hospital / day surgery, poliambulatori medici, centri diagnostici, centri di fisiocinesiterapia e riabilitazione regolarmente autorizzati. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche e riabilitative, le case di cura per convalescenza o lungodegenza o per soggiorni, le strutture per anziani, i centri del benessere. MASSIMALE La somma fino alla concorrenza della quale la Società presta la garanzia. POLIZZA Il documento che prova l assicurazione. PREMIO La somma dovuta dal Contraente alla Società. RICOVERO Permanenza in istituto di cura con pernottamento. RISCHIO La probabilità che si verifichi il sinistro. SCHEDA DI POLIZZA Documento che riporta i dati anagrafici del contraente e quelli necessari alla gestione del contratto, le dichiarazioni e le scelte del contraente, i capitali assicurati, il premio e la sottoscrizione delle Parti. SINISTRO Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. SOCIETÀ ITALIANA ASSICURAZIONI S.p.A. Italiana Assicurazioni è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il rappresentante legale Sergio Finesso Nota Informativa 8 di 811 I N F O R T U N I CONDIZIONI CONTRATTUALI DISCIPLINA DEL CONTRATTO La Polizza è costituita e disciplinata dal presente libretto modello INF54132 e dalla scheda di polizza modello INF54133 o INF54134 riportante le somme assicurate: insieme formano il contratto di assicurazione. Con la firma della scheda di polizza modello INF54133 o INF54134 il Contraente approva le condizioni contrattuali previste nel presente libretto modello INF Aggiornata al 01/05/2011. GARANZIE Nelle Condizioni Contrattuali sono riportate quelle relative alla Sezione: Infortuni Sono operanti le garanzie ed i relativi importi espressamente indicati nella scheda di polizza modello INF54133 o INF di 1512 DEFINIZIONI Pag. 3 CONDIZIONI GENERALI 4 SEZIONE INFORTUNI 6 Quando assicuriamo 6 Cosa assicuriamo 7 Cosa non assicuriamo 9 Come avviene la liquidazione dell indennizzo 10 Condizioni aggiuntive operanti solo per contratti intestati a persone giuridiche 12 CONDIZIONI PARTICOLARI 13 TABELLE INAIL 14 Condizioni Contrattuali 2 di 15 Indice13 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato DEFINIZIONI Nel testo che segue si intendono: ASSICURATO La persona, identificata nella scheda di polizza, protetta dall assicurazione. ASSICURAZIONE Il contratto di assicurazione. BENEFICIARI Le persone designate dall Assicurato a riscuotere l indennizzo in caso di proprio decesso. In assenza di designazione specifica i beneficiari saranno gli eredi legittimi o testamentari. CONTRAENTE Il soggetto che stipula il contratto di assicurazione. DANNO ESTETICO Deturpazione obiettivamente constatabile. FRANCHIGIE/SCOPERTO Parte del danno indennizzabile, espressa rispettivamente in cifra fissa, in percentuale o in giorni (franchigia) o in percentuale sull ammontare del danno (scoperto), che rimane a carico dell Assicurato. INDENNIZZO La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. INFORTUNIO EXTRAPROFESSIONALE Infortunio verificatosi nello svolgimento da parte dell Assicurato di attività che non abbiano carattere di professionalità. INFORTUNIO PROFESSIONALE Infortunio verificatosi durante lo svolgimento da parte dell Assicurato delle attività professionali (principali e secondarie). INTERVENTO CHIRURGICO Provvedimento terapeutico che è attuato con manovre manuali o strumentali, cruente, eseguito anche senza ricovero presso l ambulatorio o lo studio del medico chirurgo curante. ISTITUTO DI CURA Policlinico universitario, ospedale, istituto di ricerca e cura, istituto scientifico, case di cura, day hospital/day surgery, poliambulatori medici, centri diagnostici, centri di fisiokinesiterapia e riabilitazione regolarmente autorizzati. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche e riabilitative, le case di cura per convalescenza o lungodegenza o per soggiorni, le strutture per anziani, i centri del benessere. MASSIMALE La somma fino alla concorrenza della quale la Società presta la garanzia. POLIZZA Il documento che prova l assicurazione. PREMIO La somma dovuta dal Contraente alla Società. RICOVERO Permanenza in istituto di cura con pernottamento. RISCHIO La probabilità che si verifichi il sinistro. SCHEDA DI POLIZZA Documento che riporta i dati anagrafici del contraente e quelli necessari alla gestione del contratto, le dichiarazioni e le scelte del contraente, i capitali assicurati, il premio e la sottoscrizione delle Parti. SINISTRO Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. SOCIETÀ ITALIANA ASSICURAZIONI S.p.A. Condizioni Contrattuali 3 di 15 Definizioni14 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato CONDIZIONI GENERALI ART DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIR- COSTANZE DEL RISCHIO Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato/Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1896 Codice Civile. ART CAMBIAMENTO DELL ATTIVITÀ PROFESSIONALE Attività diversa da quella dichiarata. 1) Qualora nel corso del contratto si verifichi un cambiamento dell attività professionale dichiarata in polizza, l Assicurato/Contraente deve darne immediata comunicazione alla Società; in tal caso si applicheranno gli artt (Diminuzione del rischio) e 1898 (Aggravamento del rischio) del Codice Civile. L Assicurazione prosegue senza variazioni di sorta nel caso in cui il cambiamento dell attività non comporti diminuzione né aggravamento di rischio. 2) Se l infortunio si verifica nello svolgimento di un attività professionale diversa da quella dichiarata in polizza come indicato sul retro della scheda di polizza, ovvero nello svolgimento di altra attività che comporti comunque caratteristiche di professionalità, l indennizzo è dovuto: integralmente, se all attività in questione corrisponde un rischio non maggiore di quello dell attività professionale indicata in polizza; in misura ridotta in base alle percentuali indicate nella tabella sotto riportata, se all attività in questione corrisponde un rischio maggiore. Ai fini della determinazione del maggiore o minore rischio connesso alla professione, si farà riferimento alla tabella convenzionale stampata sul retro della scheda di polizza. ATTIVITÀ PROFESSIONALE DICHIARATA ATTIVITÀ PROFESSIONALE AL MOMENTO DELL INFORTUNIO CLASSE CLASSE CLASSE CLASSE A B C D CLASSE A CLASSE B CLASSE C CLASSE D Per la valutazione del grado di rischio delle varie attività professionali si deve far riferimento alla classificazione delle attività medesime riportata sul retro della scheda di polizza. In caso di attività eventualmente non specificate in elenco saranno utilizzati criteri di equivalenza e/o analogia ad un attività elencata. ART PAGAMENTO DEL PREMIO E DECORRENZA DELLA GARANZIA L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze. I premi devono essere pagati all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Direzione della Società. ART MODIFICHE DELL ASSICURAZIONE Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. ART RECESSO IN CASO DI SINISTRO, NEL CASO IN CUI LA POLIZZA ASSICURI ANCHE IL CASO DI DIARIA GENERICA Dopo ogni sinistro, denunciato a termini di polizza, e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, il Contraente e la Società possono recedere dall assicurazione con preavviso di 30 giorni, quest ultima entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. ART PROROGA DELL ASSICURAZIONE In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno due mesi prima della scadenza dell assicurazione, quest ultima è prorogata per un anno e così successivamente. L assicurazione non è prorogabile al momento in cui l Assicurato raggiunge gli 80 anni. Tuttavia, per le persone che raggiungono tale età in corso di contratto, l assicurazione mantiene la sua validità sino alla successiva scadenza annuale del premio e cessa al compimento di detto termine. ART ONERI FISCALI Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Condizioni Contrattuali 4 di 15 Condizioni Generali15 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato ART RINVIO ALLE NORME DI LEGGE Per tutto quanto non è diversamente regolato, valgono le disposizioni di legge. ART ALTRE ASSICURAZIONI Il Contraente deve comunicare per iscritto alla Società la stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio; in caso di sinistro l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell art Codice Civile. Qualora le somme assicurate con altre polizze stipulate dallo stesso Assicurato superino complessivamente il 50% di quelle garantite con la presente assicurazione, la Società, entro 60 giorni dalla comunicazione, ha facoltà di recedere dall assicurazione con preavviso di almeno 30 giorni. Il Contraente che dolosamente ometta di comunicare l esistenza o la successiva stipulazione di altre assicurazioni decade dal diritto dell indennizzo. Non rientrano nell obbligo di comunicazione le coperture connesse con altri rapporti contrattuali (es. c/c bancario). ART CLAUSOLA DI INDICIZZAZIONE (operante qualora venga indicato SI nella corrispondente casella della scheda di polizza) Al fine di mantenere aggiornato il valore iniziale delle prestazioni, il contratto è indicizzato e pertanto si adegua secondo le variazioni mensili dell indice nazionale dei prezzi al consumo per le famiglie di impiegati ed operai pubblicato dall ISTAT. Nell attribuire i seguenti significati convenzionali: 1) al termine INDICE : l indice mensile nazionale dei prezzi al consumo per le famiglie di impiegati ed operai pubblicato dall ISTAT; 2) al termine INDICE BASE : l indice relativo al terzo mese che precede la data di decorrenza della polizza o dell ultima modifica contrattuale; 3) al termine NUOVO INDICE : l indice relativo al terzo mese che precede la data di scadenza di ogni annualità di premio; 4) al termine INDICE DI ACCADIMENTO : l indice relativo al terzo mese che precede la data in cui si è verificato il sinistro; si conviene che: a) le somme assicurate per le prestazioni espresse in euro, saranno adeguate ogni mese; pertanto in caso di sinistro, si procederà alla valutazione del danno con riferimento a tali parametri rivalutati in relazione al rapporto tra INDICE DI ACCADI- MENTO e INDICE BASE ; b) il premio di polizza è invece aumentato solamente ad ogni scadenza annuale in relazione al rapporto tra NUOVO INDICE e INDICE BASE, identificato sulla quietanza anniversaria di pagamento del premio con il termine Coefficiente di adeguamento. Le Parti potranno rinunciare all applicazione della presente clausola mediante lettera raccomandata da inviarsi almeno 60 giorni prima della scadenza annuale del premio, sempreché siano state pagate almeno tre annualità. In caso di rinuncia all indicizzazione la polizza continua ad essere in vigore con il premio, i valori ed i limiti delle prestazioni raggiunti alla scadenza dell annualità in corso. ART LIMITI TERRITORIALI. L assicurazione vale per il Mondo intero. La Diaria Generica per i sinistri verificatisi al di fuori dei territori della Repubblica Italiana, della Repubblica di San Marino e della Città del Vaticano, è indennizzabile: per i paesi extraeuropei, limitatamente al periodo di ricovero ospedaliero e senza franchigia; se non vi è ricovero, non verrà liquidato alcun indennizzo; per i paesi dell Europa, con una franchigia assoluta di dieci giorni (indipendentemente dalle franchigie e dall importo contrattualizzati), se non vi è ricovero ospedaliero; qualora ci sia ricovero la diaria verrà liquidata senza franchigia. Le limitazioni suddette cessano dalle ore 24 del giorno di rientro in Italia. Gli accertamenti e le liquidazioni dei danni avverranno sempre in Italia in euro. Condizioni Contrattuali 5 di 15 Condizioni Generali16 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato SEZIONE INFORTUNI QUANDO ASSICURIAMO ART DEFINIZIONE D INFORTUNIO. DELIMITAZIONE DELL ASSICURAZIONE Per infortunio si intende evento dovuto a causa fortuita esterna e violenta, che produce lesioni ovvero alterazioni o guasti anatomici ad una qualsiasi parte del corpo, con esclusione delle alterazioni psichiche, obiettivamente constatabili ed accertabili quindi medicalmente, anche se materialmente non rilevabili, che hanno come conseguenza la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea. L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nell esercizio delle attività professionali principali e secondarie indicate in polizza e nello svolgimento di ogni normale altra attività della vita comune che non abbia carattere professionale. L assicurazione è inoltre operante per gli infortuni: subiti dall Assicurato in stato di ubriachezza, esclusi comunque quelli conseguenti alla guida di mezzi di locomozione; derivanti dallo stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all Estero o in un paese sino allora in pace. Sono comunque esclusi dalla garanzia gli infortuni derivanti dalla predetta causa che colpiscano l Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino. Sono considerati infortuni anche: l asfissia fortuita causata da fuga di gas o di vapore; gli avvelenamenti acuti e fortuiti da ingestione di cibo o altre sostanze; le affezioni conseguenti a morsi di animali o a punture di insetti o aracnidi; l annegamento; l assideramento o il congelamento; la folgorazione; i colpi di sole o di calore o di freddo; le lesioni (esclusi gli infarti e le ernie non traumatiche) determinate da sforzi; per le ernie traumatiche si conviene che: - qualora l ernia non risulti operabile secondo parere medico, verrà corrisposta un indennità non superiore al 10% della somma assicurata per invalidità permanente totale - qualora l ernia sia operabile verrà corrisposta l indennità per diaria generica, se prevista, fino ad un massimo di 30 giorni; gli infortuni sofferti in stato di malore o incoscienza; gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; gli infortuni derivanti da tumulti popolari e atti di vandalismo, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva; gli infortuni derivanti dalla partecipazione ad imprese temerarie compiute per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa. gli infortuni derivanti da atti di terrorismo e attentati e dalle seguenti calamità naturali: terremoto, eruzione vulcanica, inondazione, trombe d aria, uragani. Se l infortunio si verifica entro i confini italiani, Repubblica di S. Marino e Città del Vaticano la somma assicurata è ridotta del 50%. Sono altresì compresi gli infortuni avvenuti durante: la pratica di ogni disciplina sportiva svolta a titolo NON professionistico (tranne le esclusioni previste dall articolo 4.1). L indennizzo è ridotto alla metà qualora l infortunio si verifichi durante: a) la pratica di alpinismo oltre il 5 grado della scala di valutazione della difficoltà U.I.A.A. (Unione Internazionale delle Associazioni Alpinistiche), sci-alpinismo per gradi di difficoltà O.S.(ottimo sciatore) e O.S.A. (Ottimo Sciatore Alpinista), immersioni subacquee con autorespiratore (compresi i casi di embolia), rafting o canoa fluviale, idrospeed, in tratti caratterizzati da rapide; b) la partecipazione a gare - allenamenti o prove - organizzate o svolte sotto l egida delle competenti Federazioni o Enti di promozione sportiva di: calcio, ciclismo, pallacanestro, rugby, football americano, sport equestri; gli sport invernali riferiti a sci alpino, sci alpinismo, sci su erba, snowboard, carving e hockey su ghiaccio. ART ASSICURAZIONE INFORTUNI DEI RISCHI VOLO COME PASSEGGERI (la garanzia di cui al presente articolo non è valida nel caso di polizza con durata inferiore ad un anno) L assicurazione è estesa agli infortuni che l Assicurato subisca, in qualità di passeggero, durante i viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli od elicotteri da chiunque eserciti: ha inizio dal momento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile e cessa dal momento in cui ne è disceso. Sono esclusi i viaggi effettuati: su aeromobili di Società/Aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri; su aeromobili di Aereoclubs; su apparecchi per il volo da diporto o sportivo. Condizioni Contrattuali 6 di 15 Sezione Infortuni17 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato COSA ASSICURIAMO ART MORTE Se l infortunio ha per conseguenza la morte e questa si verifichi - anche successivamente alla scadenza della polizza - entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto la Società liquida la somma assicurata per il caso di morte ai beneficiari. Se dopo il pagamento di un indennità per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicurato muore, la Società corrisponde ai beneficiari la differenza tra l indennità pagata e quella assicurata per il caso di morte, ove questa sia superiore, e non chiede il rimborso in caso contrario. Qualora nel medesimo sinistro si verifichi la commorienza per infortunio dell Assicurato e del suo coniuge, l indennizzo spettante ai figli conviventi minori o riconosciuti invalidi civili con percentuale pari o superiore al 74% viene aumentato del 50%. La presente condizione particolare non vale in caso di infortunio di volo. Il maggior indennizzo previsto dalla presente condizione particolare cumula con la somma assicurata per il caso di morte, fino alla concorrenza complessiva di euro intendendosi lo stesso proporzionalmente ridotto in caso di superamento di detto limite. Qualora la salma dell Assicurato non venga ritrovata, la Società liquida ai beneficiari il capitale garantito non prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell istanza di morte presunta, come previsto dagli artt. 60 e 62 Codice Civile. Se, dopo che la Società ha pagato l indennizzo, risulta che l Assicurato è vivo, la Società avrà il diritto - entro 15 giorni dalla richiesta - alla restituzione da parte dei beneficiari della somma loro pagata. L Assicurato avrà così il diritto all indennizzo derivante ai sensi di polizza per altre garanzie eventualmente assicurate. ART INVALIDITÀ PERMANENTE Se l infortunio ha per conseguenza una invalidità permanente e questa anche se successiva alla scadenza del contratto si verifica entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, qualora i postumi siano già stati stabilizzati la Società liquida per tale titolo, secondo le disposizioni e percentuali seguenti, una indennità calcolata sulla somma assicurata per invalidità permanente totale. A) LIQUIDAZIONE DELL INDENNIZZO Nel caso di invalidità permanente accertata di grado pari o superiore al 60% della totale, l indennizzo corrisponde al 100% della somma assicurata. Nel caso di invalidità permanente accertata maggiore del 15% l indennizzo è determinato applicando la relativa percentuale all intera somma assicurata. Negli altri casi l indennizzo è determinato in percentuale sulla somma assicurata, come da tabella che segue: Percentuale di Percentuale di Percentuale di Grado (%) di indennizzo da liquidare indennizzo da liquidare indennizzo da liquidare Invalidità sulla somma assicurata sulla somma assicurata sulla somma assicurata accertata da 0 a euro oltre euro oltre euro fino a euro B) LESIONI SPECIALI La Società in deroga ai criteri di indennizzabilità art. 5.2, riconosce un grado di invalidità permanente senza applicazione della franchigia, ove prevista, relativamente a: esiti di rottura sottocutanea del tendine di Achille: 3% esiti di rottura sottocutanea del bicipite brachiale: 3% esiti di rottura sottocutanea di tendine dell estensore del pollice: 3% esiti di rottura sottocutanea del quadricipite femorale: 3% esiti di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazione del movimento del capo e del collo: 2% esiti da lesione di uno o più menischi dell arto interessato: 3% Le percentuali indicate valgono anche in presenza di tabella INAIL (Condizione Particolare D). ART INABILITÀ TEMPORANEA 1) DIARIA GENERICA Se l infortunio ha per conseguenza una inabilità temporanea, la Società liquida la diaria assicurata: a) integralmente, per tutto il tempo in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica di attendere alle sue occupazioni; b) al 50% per tutto il tempo in cui l Assicurato non ha potuto attendere che in parte alle sue occupazioni. Condizioni Contrattuali 7 di 15 Sezione Infortuni18 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato La liquidazione dell indennizzo avverrà applicando le seguenti franchigie: 5 giorni sull intero capitale previsto in polizza, qualora non sia superiore a euro 26; 7 giorni sull intero capitale previsto in polizza, qualora sia superiore a euro 26 e fino a euro 52; 10 giorni sull intero capitale previsto in polizza per importi oltre a euro 52. L indennità per diaria generica viene corrisposta per un periodo massimo di 365 giorni a decorrere dalle ore 24 del giorno dell infortunio e fino alle ore 24 dell ultimo giorno di inabilità; in caso di ritardo della denuncia l indennità per inabilità decorre dal giorno successivo a quello della denuncia. Si rinvia a quanto previsto dal 4 comma dell art La franchigia decorre dal giorno successivo a quello della denuncia stessa, restando inteso che l indennità per diaria generica sarà corrisposta a partire dal giorno seguente al compimento della franchigia; resteranno esclusi dal pagamento i casi guariti entro il periodo stesso. 2) DIARIA PER APPLICAZIONE DI APPAREC- CHIO GESSATO Nel caso in cui un infortunio comporti l applicazione di mezzo di contenzione, purchè permanente e inamovibile, l indennizzo verrà erogato come segue: se la contenzione è resa necessaria da una frattura o da una lesione articolare (capsulare, legamentosa, meniscale) diagnosticata in ambiente ospedaliero o da un medico ortopedico, la Società corrisponde la somma assicurata per un massimo di 90 gg. per sinistro dietro presentazione di documentazione medica. Tale garanzia è anche operante in caso di fratture alle quali non venga applicato alcun mezzo di contenzione, sempre che comportino la necessità d una permanenza continuativa a letto certificata da un Ente Ospedaliero Pubblico; se la contenzione è resa necessaria da una distorsione, senza lesione dei legamenti o di altre strutture articolari, certificata da Ente Ospedaliero o medico ortopedico, sempre che il mezzo di contenzione non venga rimosso per almeno 20 giorni consecutivi, la Società riconosce un indennizzo forfettario pari a 10 volte la diaria assicurata. La garanzia non è comunque operante in caso di applicazione di collari ortopedici a seguito di distorsione o contusione del rachide cervicale. 3) INDENNITÀ GIORNALIERA PER DEGENZA IN ISTITUTO DI CURA A SEGUITO DI INFORTUNIO In caso di ricovero in Istituto di cura, reso necessario da infortunio indennizzabile ai sensi del presente contratto, verrà corrisposta per un periodo non superiore a 365 giorni, una indennità fissa nella misura indicata in polizza per ogni pernottamento. 4) INDENNITÀ POST-RICOVERO Qualora l Assicurato a seguito di ricovero in Istituto di cura, che comporti almeno un pernottamento, conseguente a infortunio indennizzabile ai sensi del presente contratto, debba trascorrere un periodo di convalescenza domiciliare che gli impedisca totalmente di svolgere la sua normale attività (inabilità totale documentata da certificato medico), verrà corrisposta una indennità fissa giornaliera nella misura indicata in polizza per un periodo massimo di 60 giorni. Ai fini del computo dell indennità post-ricovero il primo e l ultimo giorno di inabilità temporanea totale si considerano giorno unico. Le diarie per indennità post-ricovero e per applicazione di apparecchio gessato non cumulano fra di loro né con la diaria generica. ART RIMBORSO SPESE DI CURA A SEGUI- TO DI INFORTUNIO La Società rimborsa, nei casi sotto indicati, fino alla concorrenza del massimale assicurato, per la cura delle lesioni causate dall infortunio indennizzabile a termini di polizza, le spese effettivamente sostenute: a) in caso di ricovero: per accertamenti diagnostici e onorari medici prima del ricovero stesso; per degenza in Istituto di cura a titolo di: assistenza medica, infermieristica, rette di degenza, medicinali e terapie varie, esami, onorari della équipe che effettua l intervento chirurgico, diritti di sala operatoria, materiale d intervento (ivi comprese le endoprotesi); Qualora le spese siano a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale, la Società, in sostituzione del rimborso, corrisponde una diaria di euro 100 per ogni pernottamento, fino a 90 pernottamenti per sinistro. b) dopo il ricovero o dopo un intervento chirurgico anche ambulatoriale o dopo una frattura osteoarticolare o capsulo legamentosa radiograficamente accertata: per accertamenti diagnostici, onorari medici, medicinali, assistenza infermieristica, noleggio di apparecchiature terapeutiche ed ortopediche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali in Italia (escluse le spese di natura alberghiera); c) se non vi è stato ricovero: Condizioni Contrattuali 8 di 15 Sezione Infortuni19 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato per accertamenti diagnostici, onorari medici, medicinali, assistenza infermieristica, noleggio di apparecchiature terapeutiche ed ortopediche; per cure e protesi dentarie rese necessarie dall infortunio con il massimo di euro per il materiale prezioso e le leghe speciali impiegati nella protesi. Le spese sub b) e c) sono rimborsate fino alla concorrenza del 50% del massimale assicurato con il presente articolo, con uno scoperto del 20% con il minimo di euro 75 per ogni infortunio; d) per trasporto dell Assicurato all Istituto di cura o da un Istituto di cura all altro con mezzi adeguati alla gravità delle condizioni dell infortunato, nonché in ambulanza - se necessaria - per il rientro al domicilio: il tutto entro il limite del 10% del massimale assicurato a titolo di rimborso spese di cura e con il massimo di euro 520; e) per intervento riparatore del danno estetico fino alla concorrenza di euro Tali spese sono rimborsabili purché l intervento riparatore avvenga entro due anni dal giorno dell infortunio (provato da cartella clinica descrittiva di Pronto Soccorso) e non oltre un anno dalla scadenza del contratto. Qualora le spese siano a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale, e l Assicurato sostenga le spese relative ai ticket, per i punti b) c) ed e), la Società rimborsa il corrispondente costo, senza applicazione della franchigia. Per la denuncia del sinistro e gli obblighi relativi valgono, in quanto applicabili, le disposizioni dell art Il rimborso viene effettuato dalla Società ad avvenuta guarigione clinica, su presentazione in originale da parte dell Assicurato dei documenti giustificativi (notule del medico, ricevuta del farmacista o dell ambulatorio, conto dell ospedale o clinica e simili fiscalmente regolari e quietanzati). ART RENDITA VITALIZIA In caso di infortunio che determini, come conseguenza diretta ed esclusiva, una invalidità permanente accertata pari o maggiore del 60% della totale, in aggiunta al previsto indennizzo per l invalidità, la Società - mediante una polizza vita emessa dalla stessa - assicurerà il pagamento di una rendita vitalizia annuale, rivalutabile, dell importo iniziale indicato nella scheda di polizza. L effetto della polizza vita avrà la stessa data della sottoscrizione dell atto con il quale è accertato il grado di invalidità. Il pagamento della prima rata della rendita (che risulterà da adeguato documento rilasciato all infortunato), sarà effettuato 12 mesi dopo l effetto della polizza vita. La rendita sarà corrisposta fintanto che l infortunato sarà in vita. COSA NON ASSICURIAMO ART ESCLUSIONI Sono esclusi dall Assicurazione gli infortuni derivanti da: 1. pratica di paracadutismo e dalla guida ed uso, anche come passeggero, di mezzi subacquei, di aeromobili in genere e degli apparecchi per il volo da diporto o sportivo (es. deltaplani, ultraleggeri, parapendio) salvo quanto disposto dall art. 2.2; 2. pratica a titolo professionistico di sport in genere; 3. partecipazione a gare motoristiche -non di regolarità pura- e alle relative prove; 4. partecipazione a imprese di carattere eccezionale (a titolo esemplificativo: spedizioni esplorative o artiche, himalayane, andine, regate oceaniche, sci estremo); 5. pratica (e relative gare, prove ed allenamento) di pugilato, atletica pesante, judò, karatè e arti marziali in genere, lotta nelle sue varie forme, speleologia, salto dal trampolino con sci e sci di velocità, sci acrobatico, idrosci, arrampicata libera (free climbing) e se praticati su pista bob, slittino e skeleton; 6. guida di veicoli o natanti a motore se l Assicurato non è abilitato a norma delle disposizioni in vigore, salvo il caso di guida con patente scaduta o di guida senza permesso internazionale dove necessario (c.d. patente internazionale), a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo o per il rilascio del permesso; 7. abuso di psicofarmaci ed uso non terapeutico di stupefacenti o allucinogeni; 8. operazioni chirurgiche, accertamenti e cure mediche non resi necessari da infortunio; 9. delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; 10. guerra, anche se non dichiarata, o insurrezione (salvo quanto previsto dall art. 2.1); 11. trasmutazione del nucleo dell atomo e radiazioni provocate artificialmente dall accelerazione di particelle atomiche o da esposizioni a radiazioni ionizzanti. Condizioni Contrattuali 9 di 15 Sezione Infortuni20 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato Sono altresì esclusi gli infarti e le ernie non traumatiche di qualsiasi tipo. ART PERSONE NON ASSICURABILI Non sono assicurabili le persone affette da alcoolismo, tossicodipendenze e loro conseguenze, A.I.D.S. o sindromi correlate, o dalle seguenti malattie neuropsichiche: patologie cerebrali su base organica, disturbi psicotici. L assicurazione cessa con il loro manifestarsi. Non costituisce deroga a quanto sopra stabilito l eventuale incasso del premio dopo che si siano verificate le condizioni ivi previste; il premio medesimo verrà restituito dalla Società. ART PERSONE ASSICURABILI CON PATTO SPECIALE Le persone colpite da apoplessia o infarto, o affette da diabete, epilessia, emofilia, leucemia, altre infermità permanenti giudicabili gravi con la diligenza del buon padre di famiglia, sono assicurabili soltanto con patto speciale, in mancanza del quale la garanzia non vale. Qualora dette infermità sopravvengano durante la validità del contratto, il Contraente è tenuto a comunicare alla Società l aggravamento del rischio, la mancata comunicazione comporta l applicazione di quanto stabilito nell art Codice Civile. COME AVVIENE LA LIQUIDAZIONE DELL INDEN- NIZZO ART DENUNCIA DELL INFORTUNIO E OBBLIGHI RELATIVI La denuncia dell infortunio con l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento e delle cause che lo determinarono, corredata da certificato medico, deve essere fatta per iscritto all Agenzia alla quale è assegnata la polizza o alla Direzione della Società entro 3 giorni dall infortunio o dal momento in cui l Assicurato o gli aventi diritto ne abbiano avuta la possibilità. Successivamente l Assicurato invierà i certificati medici sul decorso delle lesioni. Quando l infortunio abbia cagionato la morte dell Assicurato o quando questa sopravvenga durante il periodo di cura, sarà necessario dare immediato avviso telegrafico alla Società. Nel caso di diaria generica, diaria per applicazione di apparecchio gessato o indennità post-ricovero i certificati medici dovranno essere rinnovati alle successive scadenze. In mancanza, la liquidazione delle indennità viene fatta considerando data di guarigione quella pronosticata dall ultimo certificato regolarmente inviato, salvo che la Società possa stabilire una data anteriore. L Assicurato, i suoi famigliari e gli aventi diritto saranno tenuti a consentire la visita dei medici della Società e qualsiasi indagine ed accertamento che questa ritenga necessari. Le spese relative ai certificati medici, e salvo patto speciale, quelle di cura, sono a carico dell Assicurato. Se dolosamente non viene adempiuto all obbligo della denuncia ed agli altri obblighi indicati nei commi precedenti, l Assicurato o gli aventi diritto perdono il diritto all indennità, se a tali obblighi non viene adempiuto colposamente, la Società ha il diritto di ridurre l indennità in ragione del pregiudizio sofferto. ART CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ La Società corrisponde l indennizzo per le sole conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio che siano indipendenti da condizioni patologiche preesistenti o sopravvenute all infortunio medesimo. Pertanto: non sono indennizzabili le lesioni dipendenti da condizioni patologiche preesistenti o sopravvenute all infortunio, in quanto conseguenze indirette di esso; se al momento dell infortunio l assicurato è affetto da menomazioni preesistenti, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana, senza considerare il maggior pregiudizio derivante dalle menomazioni preesistenti suddette; In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già menomati, nella valutazione del grado di invalidità permanente di cui all art. 5.4 e all art. 3.2 lettera B) le percentuali previste sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. ART CONTROVERSIE Le controversie di natura medica sul grado di invalidità permanente o sul grado o durata della diaria generica, sulla pertinenza del rimborso delle spese di cura, sulla pertinenza o durata dell indennità di degenza o post-ricovero, nonché sulla contestazione circa la natura o l operabilità dell ernia e sull applicazione dei criteri di indennizzabilità previsti dall art. 5.2, in alternativa al ricorso all Autorità Giudiziaria su accordo delle Parti, possono essere demandate per iscritto ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Condizioni Contrattuali 10 di 15 Sezione Infortuni Vedere altro
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