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Timestamp: 2018-01-22 10:46:01
Document Index: 39242170

Matched Legal Cases: ['artículo 2332', 'artículo 512', 'artículo 516', 'artículo 551', 'artículo 2332', 'artículo 12', 'Artículo 12']

CLÁUSULAS CLAIMS MADE Y PER OCCURRENCE 1 Ricardo Peralta Valenzuela - PDF
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Carolina Márquez Rico
1 CLÁUSULAS CLAIMS MADE Y PER OCCURRENCE 1 Ricardo Peralta Valenzuela Las cláusulas claims made son propias de los contratos de responsabilidad civil y se denominan así en oposición a las coberturas per occurrence. Para llamarlas en castellano las denominaría de reclamo y de perpetración, recordando el artículo 2332 del Código Civil. 1. El principio de que el asegurador responde de los siniestros ocurridos durante la vigencia de la póliza, está recogido en distintos preceptos de nuestro Código de Comercio. a) Desde luego en el artículo 512, que contiene la definición del seguro, conforme al cual el asegurador toma sobre sí por un determinado tiempo los riegos que corren los objetos asegurados. b) El artículo 516 número 6 señala que la póliza debe contener la época en que principia y concluye el riesgo para el asegurador. c) Quiero citar además el artículo 551 que es el más aplicable al tema que trataremos: Si el accidente ocurrido antes y continuado después de vencido el término del seguro consumare la pérdida o el deterioro de la cosa asegurada, los aseguradores responderán del íntegro valor del siniestro. Pero si ocurriera antes y continuare después que los riegos hubieran principado a correr por cuenta de los aseguradores, éstos no serán responsables del siniestro. 2. Los seguros de responsabilidad civil se iniciaron sobre la base de ocurrencia, esto es, el asegurador respondía de los perjuicios causados por el hecho que generaba la responsabilidad civil al asegurado, cuando tal hecho sucedía durante la vigencia de la póliza. 1 Este documento fue redactado por el autor, originalmente, para servir de base a su intervención dentro del marco de un seminario sobre arbitraje y mediación organizado en agosto de 2002 por el Centro de Arbitrajes y Mediación (CAM), de la Cámara de Comercio de Santiago. Esta situación produjo problemas para los aseguradores y para los asegurados en el caso de los llamados seguros de cola larga, generalmente de responsabilidad civil general, responsabilidad civil profesional y por daño ambiental, caracterizados por el largo período durante el cual los aseguradores deben constituir reservas por siniestros ocurridos pero no reportados. Ello significa un mayor costo del seguro y un encarecimiento de las primas, lo que constituía un problema para los asegurados. Agréguese a ello que, aparecieron riesgos cuya manifestación ocurría muchos años después de sucedido el hecho originador del daño.
2 El caso más emblemático es el de la Asbestosis, protagonizado principalmente por los trabajadores que prestaban servicios en las fábricas de asbesto, cuyo polvillo es un elemento altamente cancerígeno. Los trabajadores demandaron a sus empleadores y estos demandaron al asegurador de responsabilidad civil de la época en que habían prestado servicios los trabajadores y no al de la época en que los síntomas se habían manifestado. Para tales aseguradores, la situación era aún peor, porque ni siquiera tenían reservas para responder de estos siniestros. Este fenómeno, ocurrido en la década , coincidió con la bancarrota de más de 200 compañías de seguros en los Estados Unidos. Cabe preguntarse cómo pudo haberse demandado a aseguradores por hechos ocurridos hace 10 o 20 años atrás. La prescripción en Chile es de 4 años, tanto la del contrato de seguro como la de las acciones que persiguen la responsabilidad extra contractual. Hay varias razones para ello: a) Por una parte, en algunos países o estados no hay normas legales sobre prescripción. b) Por otra, en muchas jurisdicciones la prescripción se cuenta desde que la víctima tuvo conocimiento del daño o desde que al asegurado le fue reclamada la responsabilidad civil. Incluso en Chile una norma aparentemente tan clara como la del artículo 2332 del Código Civil, que cuenta la prescripción desde la perpetración del acto, ha sido interpretada como que el plazo se cuenta desde que se manifiestan los efectos del mismo. El profesor Ricardo Sateler tiene un trabajo muy interesante sobre este tema. c) Una razón fundamental que tuvieron en cuenta algunos tribunales europeos fue la equidad. En efecto, si el asegurador había recibido una prima a cambio de proteger la responsabilidad civil del asegurado durante un determinado período, no resultaba equitativo que pudiera desentenderse de que se le cobrara su palabra de protección por el solo hecho de haber transcurrido un largo período desde el término de la vigencia del seguro hasta el momento de la demanda, si el hecho generador de responsabilidad ocurrió durante la vigencia del seguro. 3. Fue así como los reaseguradores empezaron a negarse a otorgar reaseguros a los aseguradores que ofrecían seguros de cola larga sobre la base de ocurrencia o perpetración. Ante los inconvenientes mencionados, el mercado reaccionó introduciendo la cobertura de responsabilidad civil Claims Made, es decir, sobre la base del reclamo. Aquí ocurrió un cambio jurídicamente importante, a lo que me referiré más adelante, porque el riesgo cubierto dejó de estar constituido por el hecho originador de la responsabilidad civil y pasó a estarlo por el reclamo del perjudicado, generalmente una demanda judicial, aún cuando puede darse el reclamo en otra forma.
3 Las coberturas claims made exigieron inicialmente que tanto el hecho originador de la responsabilidad civil como el reclamo ocurrieran durante la vigencia de la póliza. 4. La situación así descrita ( el hecho originador y el reclamo debían ocurrir durante la vigencia de la póliza), no resultaba muy alentadora para los asegurados, por lo que el ámbito de las coberturas Claims Made hubo de ampliarse, en varios sentidos: a) Por una parte, anticipando el amanecer de la póliza (sunrise) y dando amparo a hechos generadores de la responsabilidad civil ocurridos antes de su vigencia. Cuál sea el período de retroactividad que cubra la póliza, es una materia de negociación caso a caso. Por ejemplo, la póliza de responsabilidad civil de directores y ejecutivos que emplea la compañía de seguros Chubb aquí en Chile, tiene retroactividad indefinida, lo que suena a algo increíblemente riesgoso para el asegurador, pero en nuestro país tiene la barrera de la prescripción, es decir, es muy poco posible que se extienda la responsabilidad civil a hechos ocurridos hace más de 4 ó 5 años contados desde que se contrató la póliza. b) Por otra parte, también se fue aceptando un ocaso más tardío de la póliza (sunset), otorgando protección por un período adicional, más allá de la vigencia de la póliza, durante el cual el asegurado pudiese ser objeto de reclamo de responsabilidad civil, siempre que el hecho originador de tal responsabilidad hubiese ocurrido durante la vigencia de la póliza. Naturalmente, mediante el pago de una prima adicional. c) La práctica agregó también otro elemento favorable al asegurado y son las notificaciones o avisos preventivos. Es decir, aún cuando el asegurado no haya recibido ningún reclamo en que se le atribuya responsabilidad civil, tiene derecho a dar a conocer al asegurador la existencia de ciertos hechos o situaciones que pudiesen dar origen a responsabilidad civil, pero que no han sido reclamados. Y si tales reclamos se formulan después que haya terminado la vigencia de la póliza, el asegurador está obligado a cubrirlos, si se dio el aviso preventivo. d) Otro factor que también ha contribuido a hacer más amigable la cobertura claims made es que el asegurador acepta cubrir la responsabilidad civil originada en hechos que han ocurrido no durante la vigencia de la última póliza contratada, sino en cualquier período en que el asegurado haya tenido contratada la póliza con el asegurador. Por ejemplo, supongamos que alguien el año 2002 contrata una póliza de responsabilidad civil y le dan cobertura retroactiva por dos años hasta el 2000; se va renovando la póliza y el año 2010 recibe un reclamo, originado en hechos ocurridos el año Aún cuando la retroactividad inicial era de dos años, estaría cubierto, con una retroactividad de 7 años, porque los aseguradores aceptan dar cobertura a todo el período durante el cual estuvo vigente un seguro de responsabilidad civil con ellos mismos. 6. A continuación, precisaré las diferencias entre una y otra modalidad de aseguramiento:
4 a) El seguro sobre ocurrencia es, inicialmente más caro. En efecto, el seguro claims made es más barato porque no tiene los costos para el asegurador derivados de la prolongada constitución de reservas por siniestros ocurridos pero no reportados. b) El seguro claims made permite tratar con el actual asegurador hechos que ocurrieron muchos años atrás. En cambio, en el seguro por ocurrencia, la relación se produce con un asegurador que puede haber dejado de serlo hace mucho tiempo. c) En el seguro claims made, la suma asegurada se va ajustando más a la realidad del asegurado. En efecto, un médico que empieza su carrera puede contratar un seguro de responsabilidad civil por una suma asegurada muy modesta. Cuando se reclama su responsabilidad civil 10 años después, por hechos ocurridos mucho antes, si el seguro era por ocurrencia, su protección será baja. En cambio, si es claims made podrá ir elevando la suma asegurada en concordancia con sus ingresos más altos. d) El asegurado en el seguro claims made se transforma en un verdadero cliente cautivo del asegurador, porque tiene que seguir renovando la póliza, aún cuando los hechos originadores de la responsabilidad civil hayan ocurrido durante la vigencia de una póliza anterior, porque el requisito para estar cubierto es que el reclamo se formule durante la vigencia de una póliza. e) Una diferencia adicional que no es jurídica, pero sí de hecho, es que hoy día no se consigue reaseguro para un seguro de ocurrencia. Y si encuentran reaseguro, mejor que se cuiden de él, porque probablemente cuando ocurra el siniestro el patrimonio del reasegurador no va a ser más grande que una casilla de correos en las Islas Caimán. Esto de que no exista reaseguro para los seguros de responsabilidad civil que no sean claims made, parece no haber sido comprendido por algunas autoridades. En efecto, ustedes saben que hace algunos meses se publicó la Ley N sobre documentos electrónicos, firma electrónica y certificación de dicha firma. El 17 de agosto de 2002 se publicó en el Diario Oficial el Reglamento de dicha ley, cuyo artículo 12 letra c), que forma parte del título relativo a los prestadores del servicio de certificación, dice lo siguiente: Artículo 12: Los prestadores de servicios de certificación acredita-dos deberán contratar y mantener vigente un seguro de responsabilidad civil, que cubra los daños y perjuicios que ocasionen con motivo de la certificación y homologación de firmas electrónicas, el que deberá contener las siguientes estipulaciones mínimas: c) La responsabilidad civil asegurada, que comprenderá la originada en hechos acontecidos durante la vigencia de la póliza, no obstante sea reclamada por posterioridad. Aún cuando no está dicho en lenguaje técnico, es claro el rechazo del Reglamento a las pólizas claims made y es previsible el problema a que se verán enfrentados estos certificadores, obligados a contratar pólizas que el mercado no ofrece o para las cuales no hay reaseguro.
5 7. Un último aspecto de interés, es precisar de qué naturaleza jurídica es el seguro claims made. El riesgo asegurado, esto es, la eventualidad de que ocurra un evento desfavorable de consecuencias económicas, es el reclamo o demanda de responsabilidad civil, es decir los perjuicios que sufra el asegurado a consecuencias de la acción iniciada por un tercero; dicho tercero funda su reclamo o demanda en un hecho generador de responsabilidad civil, pero el riesgo cubierto por el asegurador, como se dijo, es la posibilidad de sufrir un daño económico a causa de la presentación del reclamo o demanda. El siniestro, a su vez, estará constituido por la sentenciao bien por la transacción, aprobada por el asegurador. Descrito así, el seguro claims made no sería un seguro de responsabilidad civil, sino un seguro de daño patrimonial, distinto del seguro de garantía y del de responsabilidad civil, que también son seguros patrimoniales. Esto explicaría por qué se pueden cubrir hechos ocurridos antes de la vigencia del seguro, porque el riesgo cubierto es la eventualidad de la presentación del reclamo y sus efectos; y no la acción u omisión generadora de la responsabilidad civil.