Source: https://www.jusmeum.de/urteil/olg_hamm/e86ffd4dcffcf80150853d7ed4b3d35641c4537f39052b2e877ff5efdd8c5e34
Timestamp: 2019-09-20 05:30:24
Document Index: 178167515

Matched Legal Cases: ['§13', '§13', '§9', '§13', '§11', '§12', '§11', '§12', '§12', '§13', '§12', '§12', '§11', '§12', '§13', '§9', '§12', '§12', '§12', '§13', '§13', '§12', '§97']

OLG Hamm, 20 U 81/89: OLG Hamm (kläger, ablauf der frist, frist, abrechnung, treu und glauben, beurteilung, versicherer, versicherungsnehmer, klausel, unfall)
Urteil des OLG Hamm vom 12.07.1989, 20 U 81/89
Aktenzeichen: 20 U 81/89
OLG Hamm (kläger, ablauf der frist, frist, abrechnung, treu und glauben, beurteilung, versicherer, versicherungsnehmer, klausel, unfall)
Oberlandesgericht Hamm, 20 U 81/89
Vorinstanz: Landgericht Münster, 6 O 446/88
Tenor: Die Berufung des Klägers gegen das am 13. Januar 1989 verkündete Urteil der 6. Zivilkammer des Landgerichts Münster wird zurückgewiesen.
Der Kläger hat bei der Beklagten eine Einzelunfallversicherung mit Freizeit-Plus- Versicherung abgeschlossen; die Versicherungssumme beträgt für Invalidität durch einen Freizeitunfall 100.000,- DM. Er nimmt die Beklagte aus einem am 3. September 1983 erlittenen Freizeitunfall in Anspruch.
3Damals stürzte der Kläger in eine Glastür und schnitt sich den rechten Arm auf. Dabei wurde ein Nerv dauerhaft beschädigt. Seitdem ist sein Handmuskel verschmälert, der 4. und der 5. Finger sind in Krallenstellung, der 5. Finger ist auch an der Außenseite taub, der ganze Arm hat wenig Kraft.
4Nach dem Unfall war der Kläger bei dem Chirurgen ... in Behandlung. Von diesem holte die Beklagte eine ärztliche Stellungnahme vom 31. Juli 1984 ein, in der es heißt, die Gebrauchsfähigkeit des rechten Armes sei zur Zeit um die Hälfte und auf Dauer um 1/2 bis 1/3 beeinträchtigt; eine Besserung sei noch möglich. Der Dauerschaden werde nach zwei bis drei Jahren abschließend zu beurteilen sein. Daraufhin schrieb die Beklagte dem Kläger zunächst am 10. Oktober 1984, eine abschließende Feststellung des Invaliditätsgrades sei noch nicht möglich; eine neue Begutachtung sei im September 1985 erforderlich; sie wolle aber einen Vorschuß von 10.000,- DM zahlen. Anschließend schrieb sie ihm am 25. Oktober 1984 folgendes:
"Nach den uns vorliegen ärztlichen Angaben in dem Gutachten vom Juli dieses Jahres ist der Dauerschaden erst in zwei bis drei Jahren zu beurteilen. Wir haben 2
daher die Angelegenheit zunächst bis zum September 1985 (2 Jahre nach dem Unfall) zurückgestellt, um dann eine neue Begutachtung zu veranlassen. Sollte, entgegen diesen Angaben, eine endgültige Beurteilung des dauernden Schadens ärztlicherseits schon früher möglich sein, reichen Sie uns bitte eine kurze ärztliche Bescheinigung der entsprechenden Ärzte ein, woraus hervorgeht, wann endgültig zum Umfang des Dauerschadens Stellung genommen werden kann. Wir werden dann auf die Sache zurückkommen."
6Am 15. November 1984 erhielt die Beklagte von ... Nachricht, daß sich der Kläger bei ihm noch einmal vorgestellt habe; die anfängliche Regeneration des geschädigten Nervs sei zum Stillstand gekommen, so daß man von einem Endzustand sprechen könne und der verbliebene Dauerschaden endgültig beurteilt werden könne. Auf diese Nachricht hin holte die Beklagte einen endgültigen Bericht des ... vom 18. Februar 1985 ein, von dem der Kläger keine Kenntnis erhielt. In diesem Bericht wird der eingetretene Dauerschaden beschrieben. Es heißt, die Behandlung sei seit dem 13. November 1984 abgeschlossen, der rechte Arm sei zur Zeit und auf Dauer in seiner Gebrauchsfähigkeit zu 2/5 beeinträchtigt. Daraufhin schrieb die Beklagte dem Kläger am 13. März 1985, daß sie aufgrund der ihr vorliegenden Unterlagen die Invaliditätsabrechnung abrechnen könne; sie kam nach der Gliedertaxe für den geschädigten Arm (70 % der Vollinvalidität) und einem Entschädigungsgrad von 2/5 auf 28.000,- DM zuzüglich des vereinbarten Gewinnanteils. Den errechneten Betrag abzüglich des bereits zuvor ausgezahlten Vorschusses hat der Kläger unstreitig erhalten.
7Erstmals am 4. Mai 1988 meldete sich der Kläger anwaltlich vertreten wieder bei der Beklagten. Er hatte in der Zwischenzeit, wie aus den vom Senat antragsgemäß beigezogenen Akten des Arbeitsamtes Coesfeld (I 121-5393.1) und des Versorgungsamtes ( ...) hervorgeht, verschiedene Eingliederungsmaßnahmen durchlaufen und seine Anerkennung als Schwerbehinderter mit einem Grad der Behinderung von 60 % erreicht. Bei Letzterem spielen aber andere Behinderungen des Klägers mit; der Arm allein bedingt einen Grad der Behinderung von 50 %. In seinem Schreiben an die Beklagte gab der Kläger an, es sei "nunmehr" zu einer Verschlechterung seines Zustandes gekommen. Die Beklagte lehnt Nachzahlungen ab.
8Der Kläger hat vorgetragen, seine Armverletzung sei schon seit dem Unfall, zumindest aber noch innerhalb von drei Jahren ab dem Unfall mit 3/5 Armwert als Dauerbeeinträchtigung zu beurteilen gewesen. Er verweist auf eine kurze Bescheinigung des Neurologen ... vom 7. September 1988, in der es heißt, die MdE betrage neurologischerseits wegen einer defekt ausgeheilten Ulnarisparese der Gebrauchshand 1/5 der Gliedertaxe; das addiere sich zu der chirurgischen MdE von 2/5. Der Kläger ist der Auffassung, die Beklagte hätte einen Facharzt für Neurologie und für Neurochirurgie mit der endgültigen Beurteilung beauftragen müssen; ein solcher Arzt hätte eine Beurteilung erst nach zwei bis drei Jahren vorgenommen und nach Behauptung des Klägers eine Beeinträchtigung zu 3/5 festgestellt. Die Beurteilung ... sei falsch.
9Der Kläger hat sich bei einer Beeinträchtigung von 3/5 Armwert eine Invaliditätssumme von 42.000,- DM zuzüglich 4.200,- DM Gewinnbeteiligung errechnet. Den noch nicht gezahlten Unterschiedsbetrag hat er geltend gemacht.
10Die Beklagte hat sich demgegenüber auf Verjährung berufen sowie auf den Ablauf der 3-Jahres-Frist des §13 Nr. 3 a AUB. Sie hat vorgetragen, die Beurteilung durch den den Kläger behandelnden Oberarzt des Unfallkrankenhauses ... sei ausreichend gewesen; es wäre Sache des Klägers gewesen, etwaige andere Beurteilungen beizubringen. Sie hat ferner eine höhere Beeinträchtigung des Armes als zu 2/5 bestritten.
11Der Kläger hat die Berufung auf Verjährung für treuwidrig erachtet, weil die Beklagte ohne ein ausreichendes Gutachten den Schaden des Klägers zu früh beurteilt habe.
12Das Landgericht hat die Klage abgewiesen. Der Entschädigungsanspruch des Klägers sei mit dem Schreiben vom März 1985 festgestellt worden. Eine Neufeststellung innerhalb der 3-Jahres-Frist habe der Kläger nicht beantragt. Leistungsansprüche seien im übrigen verjährt. Selbst wenn die Beklagte sich auf eine unzureichende Begutachtung verlassen hätte, wäre ein daraus herzuleitender etwaiger Schadensersatzanspruch ebenfalls verjährt.
13Diese Auffassung stellt der Kläger mit seiner Berufung zur Überprüfung. Er wiederholt seinen Sachvortrag aus erster Instanz und behauptet, er habe das Schreiben der Beklagten vom 13. März 1985 als ein weiteres vorläufiges Abrechnungsschreiben aufgefaßt, dem die endgültige Beurteilung erst noch habe folgen sollen, habe es doch im Schreiben vom 25. Oktober 1984 geheißen, die endgültige Beurteilung könne erst in zwei bis drei Jahren erfolgen. Für seine Auslegung habe auch gesprochen, daß ... ihn weiterhin behandelt habe.
14Die 3-Jahres-Frist nach §13 Abs. 3 a AUB sei mit §9 AGBG unvereinbar und zumindest dann unwirksam, wenn der Versicherer über sie nicht belehre. Schließlich könne ein Schadensersatzanspruch wegen unterlassener Hinzuziehung eines Neurologen nicht verjährt sein, weil die Verjährung erst mit Ablauf der 3-Jahres-Frist am 3. September 1986 beginne.
die angefochtene Entscheidung abzuändern und die Beklagte zu verurteilen, an den Kläger 15.400,- DM nebst 4 % Zinsen seit dem 20. Oktober 1988 zu zahlen. 16
19Sie verteidigt das Urteil und bestreitet, daß noch während der 3-Jahres-Frist eine Beeinträchtigung um 3/5 Armwert festzustellen gewesen sei, ferner, daß der Kläger im Falle der Belehrung eine Neubeurteilung verlangt hätte. Er habe sich ja erst im Mai 1988 wieder gemeldet. Eine etwaige Verschlimmerung seines Zustandes sei erst 1988 eingetreten.
Der Senat hat im Termin den Kläger informatorisch angehört, der folgendes erklärt hat: 20
Als die Versicherung nicht, wie er gedacht habe, 1986 auf die Sache zurückgekommen sei, sei er zum Rechtsanwalt gegangen. An die Versicherung habe er sich damals nicht gewandt. Er sei von sich aus auf die Idee gekommen, daß er
noch Geld zu kriegen habe. Er sei bei ... gewesen und habe zu seiner Überraschung gehört, daß dieser schon einen Abschlußbericht gemacht habe. Der Arztbesuch sei wenige Tage, bevor er zum Rechtsanwalt gegangen sei, gewesen. Zum Arzt sei er wegen seiner Schmerzen im Arm gegangen. Das sei erst 1988 gewesen. Weshalb er das nicht schon 1986 gemacht habe, könne er auch nicht sagen.
Wegen weiterer Einzelheiten des Vorbringens der Parteien wird auf die zwischen ihnen gewechselten Schriftsätze und die überreichten Unterlagen Bezug genommen. 22
Die zulässige Berufung ist unbegründet. Das Landgericht hat die Klage mit Recht abgewiesen. Ansprüche des Klägers sind, soweit sie bestehen, verjährt. 24
26Der Kläger kann die Feststellung der Entschädigung mit Schreiben vom 13. März 1985 auch nach Ablauf der 3-Jahres-Frist des §13 Abs. 3 a AUB insoweit angreifen, als er geltend macht, die damalige Feststellung sei falsch gewesen, tatsächlich sei sein Arm seit damals zu 3/5 beeinträchtigt.
28Hält ein Versicherungsnehmer die Feststellung der Entschädigung, die die Erklärung des Versicherers über die Leistungspflicht im Sinne des §11 AUB enthält, für unrichtig, so gilt für die darüber entstehenden Meinungsverschiedenheiten das Verfahren nach §12 AUB; der Versicherungsnehmer kann wahlweise den Ärzteausschuß oder das Gericht anrufen. Der Kläger hat letzteres getan. Grundsätzlich ist die Anrufung nur binnen sechs Monaten ab Zugang der Erklärung gemäß §11 AUB möglich; nach Ablauf dieser Frist sind weitere als die vom Versicherer anerkannten Ansprüche ausgeschlossen (§12 Abs. 2 und 3 AUB). Das gilt aber nur, wenn der Versicherer in seiner Erklärung über diese Rechtsfolge vorschriftsmäßig belehrt hat. Fehlt die Belehrung, so tritt die Ausschlußwirkung nicht ein (Prölss-Martin, VVG, 24. Aufl., §12 AUB Anm. 2). Die 3-Jahres-Frist nach §13 Abs. 3 a AUB betrifft hingegen den Fall der Neufestsetzung des Invaliditätsgrades; sie setzt eine bereits vorangegangene (vorläufige) Festsetzung voraus und schränkt daher Angriffe auf die vorangegangene Festsetzung nicht ein. Sie ist lediglich materiell-rechtlich in der Weise zu berücksichtigen, daß sie den Zeitpunkt für die Prognose, welchen Umfang ein Dauerschaden hat, verbindlich festlegt.
Der Kläger ist daher nicht gehindert, einen Invaliditätsgrad von 3/5 Armwert geltend zu machen. Die Beklagte hat ihn nämlich im Schreiben vom 13. März 1984 nicht gemäß §12 I Abs. 3 Satz 2 AUB belehrt. Ob die Beeinträchtigung des Klägers vor Ablauf der 3- Jahres-Frist auf Dauer mehr als die anerkannten 2/5 Armwert betrug, muß jedoch offenbleiben, da die Beklagte sich zu Recht auf die Verjährung dieses Anspruchs beruft. 30
Gemäß §12 Abs. 1 VVG verjähren Ansprüche aus dem Versicherungsvertrag in zwei 31
Jahren, beginnend mit dem Schluß des Jahres, in dem die Leistung nach §11 VVG fällig wird. Der Anspruch des Klägers wurde mit der Feststellung der Leistung am 13. März 1985 fällig. Das gilt jedenfalls, soweit der Kläger geltend macht, bereits zu diesem Zeitpunkt sei seine Beeinträchtigung mit 3/5 Armwert zu beurteilen gewesen. Die Beklagte hatte ihre Feststellungen zu diesem Zeitpunkt tatsächlich abgeschlossen, wobei dahinstehen kann, ob das pflichtwidrig war, weil sie einen Neurologen hätte zuziehen müssen. Damit mußte sie die geschuldete Leistung erbringen. Ihr Schreiben vom 13. März 1985 enthielt die schriftliche Entscheidung über den Leistungsanspruch des Klägers, so daß danach keine Hemmung der Verjährung mehr möglich war (§12 Abs. 2 VVG).
32Der Wortlaut des Schreiben läßt, auch wenn man ihn in Verbindung mit den vorangegangenen Schreiben vom 10. und 25. Oktober 1984 sieht, deutlich erkennen, daß die Beklagte den Invaliditätsschaden des Klägers endgültig abrechnete. Es ist von keinem Vorschuß die Rede, vielmehr wird der bereits gezahlte Vorschuß von 10.000,- DM von der errechneten Summe abgezogen. Die Abrechnung wird auch nicht als vorläufig bezeichnet. Mit den vorangegangenen Schreiben hatte die Beklagte zwar eine Zurückstellung der Angelegenheit bis zu einer neuen Begutachtung im September 1985 (zwei Jahre nach dem Unfall) angekündigt; die im Gutachten ... genannte Frist von zwei bis drei Jahren hatte sie in dieser Weise auf zwei Jahre ab Unfall konkretisiert. Als dann aber eine Abrechnung im März 1986 kam, konnte der Kläger diese nur für die endgültige Abrechnung halten. Denn wenn die Beklagte zunächst angekündigt hatte, erst auf eine neue Begutachtung im September 1985 hin handeln zu wollen, so blieb als Erklärung für die Abrechnung im Mai 1986 aus der Sicht eines durchschnittlichen Empfängers nur die, daß eine Begutachtung schon vorzeitig durchgeführt worden war. Etwas ähnliches hatte die Beklagte auch in dem Schreiben vom 25. Oktober 1985 für den - hier nicht eingetreteten - Fall in Aussicht gestellt, daß der Kläger eine ärztliche Bescheinigung zur endgültigen Beurteilung des Dauerschadens einreichen werde. Hingegen bestand zu einer vorläufigen Abrechnung erkennbar keinerlei Anlaß. Wenn die Beklagte keine neue Begutachtung vorliegen gehabt hätte, so gab es erkennbar keinerlei Grund, abzurechnen und eine weitere Zahlung zu leisten.
33Nach alledem begann die Verjährungsfrist am 31. Dezember 1985 und lief am 31. Dezember 1987 ab. Die erst am 12. Oktober 1988 eingegangene Klage hat sie nicht mehr unterbrechen können.
35Die Berufung der Beklagten auf Verjährung ist auch nicht treuwidrig. Die Beklagte hat mit ihren Schreiben vom 10. und 25. Oktober 1984 den Kläger nicht von der rechtzeitigen Erhebung der Klage abgehalten und ihn auch nicht über die Abrechnung bereits am 13. März 1986 im Unklaren gelassen. Wie bereits ausgeführt, mußte der Kläger dieses Schreiben als endgültige Abrechnung verstehen. Dem Kläger ist auch nicht abzunehmen, daß er die Abrechnung für bloß vorläufig hielt. Denn dann hätte er sich konsequenterweise im September 1985 oder kurz danach - für diesen Monat war ja eine neue Begutachtung in Aussicht gestellt worden - an die Beklagte wenden müssen. Das tat er nicht, und zwar auch nicht im September 1986. Zu dem letztgenannten Zeitpunkt lief die 3-Jahres-Frist ab. Nicht einmal im Oktober 1987 wandte er sich an die Beklagte, als seit dem Schreiben vom 25. Oktober 1984 drei volle Jahre vergangen waren. Der Kläger gibt zwar an, bereits 1986 daran gedacht zu haben, Ansprüche geltend zu machen, weil sich die Beklagte zu diesem Zeitpunkt nicht gemeldet habe.
Weshalb er dann aber erst im Jahre 1988 zum Rechtsanwalt ging und Ansprüche bei der Beklagten anmeldete, kann er selbst nicht erklären. Der Senat nimmt an, daß der Kläger erst im Jahre 1988, als er auch wegen einer Verschlimmerung seines Leidens bei der Berufsgenossenschaft einen Abänderungsantrag stellte, auf die Idee kam, bei der Beklagten eine Neufestsetzung zu beantragen; darauf weist das Anspruchsschreiben vom 4. Mai 1988 hin, in dem es heißt, nunmehr sei eine Verschlechterung eingetreten und eine Neubewertung erforderlich.
37Eine Neufestsetzung nach §13 Abs. 3 a AUB ist nicht mehr möglich. Für diese gilt die in der Klausel enthaltene 3-Jahres-Frist, die am 3. September 1986 ablief. Vor Ablauf der Frist hat der Kläger keine Neufestsetzung beantragt.
38Die genannte Klausel widerspricht nicht §9 AGBG, denn sie benachteiligt den Versicherungsnehmer nicht unangemessen entgegen den Geboten von Treu und Glauben. Gegen eine solche Benachteiligung spricht schon, daß die Klausel auch dem Versicherer nach Ablauf der Frist das Recht auf eine Neufestsetzung abschneidet. Er bleibt an den während dieses Zeitraumes festgestellten Invaliditätsgrad gebunden, selbst wenn der Versicherungsnehmer später wieder völlig gesund wird. Die Klausel enthält aber auch deshalb keine unangemessene Benachteiligung, weil beide Vertragsparteien ein schützenswertes Interesse daran haben, den Versicherungsfall innerhalb angemessener Zeit endgültig abzuschließen, ohne daß der Versicherer auf unabsehbare Zeit mit Nachforderungen oder der Versicherungsnehmer mit der Rückforderung bereits ausgezahlter Versicherungssummen zu rechnen hat.
39Die in der Klausel enthaltene Höchstfrist für Neufeststellungen gilt nicht nur dann, wenn der Versicherer den Versicherungsnehmer über sie oder über die Möglichkeit der Neufestsetzung überhaupt belehrt hat. Die Klausel sieht eine solche Belehrung nicht vor, anders als etwa die Klausel des §12 I Abs. 2 und 3 AUB. Der Senat hält sie auch nicht für erforderlich, um die Frist in Kraft zu setzen. Belehrungen durch den Versicherer sind dann geboten, wenn überraschende kurze Ausschlußfristen dem Versicherungsnehmer alle Rechte abschneiden, wie es etwa die Frist des §12 Abs. 3 VVG und die bereits angeführte in §12 I Abs. 2 und 3 AUB gesetzte Frist tun. Die Fristen in §13 Abs. 3 a AUB sind aber zum einen länger und nehmen zum anderen dem Versicherungsnehmer nicht alle Rechte, sondern belassen es lediglich bei einer einmal getroffenen Entschädigungsfeststellung. Es kann daher insoweit bei der allgemeinen Regel verbleiben, daß einem Versicherungsnehmer aus Anlaß eines Versicherungsfalles zuzumuten ist, sich von den Versicherungsbedingungen selbst Kenntnis zu verschaffen, so daß es einer Belehrung durch den Versicherer regelmäßig nicht bedarf.
Die Beklagte schuldet dem Kläger auch keinen Schadensersatz aus der Verletzung vertraglicher Nebenpflichten. 41
Soweit der Kläger eine solche Pflichtverletzung in der unterlassenen Belehrung über §13 Abs. 3 a AUB sieht, gilt das oben Gesagte. Die Beklagte war zur Belehrung nicht 43
45Soweit der Kläger die unterlassene Zuziehung eines Facharztes für Neurologie und Neurochirurgie zur Beurteilung seines Invaliditätsgrades rügt, gilt zum einen, daß eine solche Pflicht nicht besteht, und zum anderen, daß ein etwaiger Schadensersatzanspruch verjährt wäre.
46Die Beklagte hat vor der Abrechnung vom 13. März 1985 ein ärztliches Kurzgutachten des Oberarztes ... eingeholt, der den Kläger behandelt hatte. Dieser Arzt war derjenige, der aus der laufenden Behandlung des Klägers am besten mit dem Heilungsverlauf und mit der verbliebenen Behinderung des Klägers vertraut war und über die notwendige Sachkunde für eine Prognose des Dauerschadens verfügte. Es gibt keine Regel, daß ein Versicherer zur Beurteilung eines Nervenschadens in jedem Fall einen Facharzt für Neurologie und Neurochirurgie zuziehen müßte. Der Kläger selbst hatte einen solchen Arzt nicht einmal zu seiner Behandlung zugezogen; deshalb hatte die Beklagte als Versicherer keinerlei Anlaß, den vom Kläger für seine Behandlung ausgesuchten Arzt für nicht sachkundig genug zur Begutachtung zu halten.
47Im übrigen wäre der Schadensersatzanspruch verjährt. Auch Ansprüche aus positiver Vertragsverletzung sind solche aus dem Versicherungsvertrag, sie verjähren daher in zwei Jahren (Prölss-Martin, a.a.O., §12 AUB Anm. 2 m.w.N.). Die Beklagte hätte, folgt man der Ansicht des Klägers, einen Neurologen statt ... einschalten müssen, ihn also vor ihrer Abrechnung vom 13. März 1985 beauftragen müssen. Ihre Pflichtverletzung lag also im Jahre 1985, nämlich in der Abrechnung trotz unzureichender Grundlage. Auch der Schaden des Klägers, der darin besteht, daß er eine Entschädigung von nur 2/5 Armwert erhalten hat, trat schon durch die Abrechnung der Beklagten ein. Das gilt selbst dann, wenn - wie der Kläger behauptet - ein Neurologe die endgültige Abrechnung bis zum Ablauf der 3-Jahres-Frist aufgeschoben hätte. Der Schaden des Klägers besteht eben in der verfrühten und dadurch zu niedrigen Abrechnung und trat daher schon im März 1985 ein. Auch ein Schadensersatzanspruch des Klägers verjährte daher am 31. Dezember 1987.
49Nach alledem ist die Klage zu Recht abgewiesen worden. Die Berufung hat keinen Erfolg.
50Die Nebenentscheidungen beruhen auf §§97, 708 Nr. 10, 713 ZPO. Das Urteil beschwert den Kläger mit weniger als 40.000,- DM.
20 U 81/89
Kläger, Ablauf der frist, Frist, Abrechnung, Treu und glauben, Beurteilung, Versicherer, Versicherungsnehmer, Klausel, Unfall