Source: https://www.kvhessen.de/genehmigung/liposuktion/?print=..%2F..%2F..%2F..%2F..%2Fetc%2Fpasswd%3Fexternal%5BoriginalLink%5D%3DgiuJfy4YeNWBQFoFVSrYfQ6TtjFL9u0x4IxYhchImeM%3D%3Fexternal%5BoriginalLink%5D%3DgiuJfy4YeNWBQFoFVSrYfbQM%2FOelkXdMn9Sav%2FgFTP8%3D%3Fexternal%5BoriginalLink%5D%3DgiuJfy4YeNWBQFoFVSrYfWP37nO%2B1aI7X1zKlDViC2M%3D%3Fexternal%5BoriginalLink%5D%3DgiuJfy4YeNWBQFoFVSrYfSDVSuiGbd9and9%2FcerHNmc%3D%3Fexternal%5BoriginalLink%5D%3DgiuJfy4YeNWBQFoFVSrYfbH%2BFrp53GW0q1PXCNxRxn0%3D%3Fexternal%5BoriginalLink%5D%3DU5vNLMar3npoXAtMypKX4cZGdIBIFEDSabpUZlNPqJZ6%2FKr28dB32xLY%2F77T0Ik7
Timestamp: 2020-07-05 00:19:54
Document Index: 212039356

Matched Legal Cases: ['§ 115', '§ 135', '§ 2', '§ 137', '§ 4', '§ 4', '§ 4', '§ 5', '§ 2', '§ 137', '§ 136', '§ 137']

Liposuktion | www.kvhessen.de
In Deutschland darf nicht jeder Vertragsarzt und -psychotherapeut automatisch sämtliche Behandlungen an Patienten durchführen und abrechnen. Für bestimmte Kassenleistungen wie die Liposuktion bei Lipödem im Stadium III brauchen sie eine Genehmigung. Dies dient der Qualitätssicherung im Sinne der Patienten und Praxen. Hessische Vertragsärzte und -psychotherapeuten beantragen die Genehmigung bei der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH).
Das Lipödem zeichnet sich durch eine disproportionale, schmerzhafte Vermehrung von Fettgewebe vor allem an Beinen und Armen aus. Durch die als Liposuktion bezeichnete operative Fettabsaugung bei einem Lipödem im Stadium III wird – häufig in mehreren Teileingriffen – versucht, die Bewegungsfähigkeit zu verbessern und Beschwerden zu lindern.
Am 7. Dezember 2019 ist die neue Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) über Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei Verfahren der Liposuktion bei Lipödem im Stadium III in Kraft getreten und gilt befristet bis zum 31. Dezember 2024. Die neue Qualitätssicherungs-Richtlinie regelt unter anderem die Voraussetzungen zur Durchführung und Abrechnung der Liposuktion bei Lipödem im Stadium III in der vertragsärztlichen Versorgung. Die Liposuktion zur Behandlung des Lipödems im Stadium III hat dabei als Tumeszenz-Liposuktion zu erfolgen. Trockene Verfahren der Absaugung sind nicht zulässig. Die Liposuktion kann seit dem 1. Januar 2020 zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung erfolgen.
Wer kann die Leistung durchführen und abrechnen?
Fachärzte für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie
Sonstige operativ tätige Facharztgruppen
Welche Leistungen kann ich grundsätzlich abrechnen?
Leistungen, die Ärzte nach Erteilung der Zustimmung abrechnen können, hat die KVH als EBM-Änderungen zusammengefasst.
Nachweis über die selbstständige Durchführung der Liposuktion bei Lipödem in mindestens 50 Fällen vor dem 7. Dezember 2019 (Inkrafttreten der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) über Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei Verfahren der Liposuktion bei Lipödem im Stadium III ).
Nachweis über die Durchführung der Liposuktion bei Lipödem in mindestens 20 Fällen innerhalb von zwei Jahren unter der Anleitung eines bereits erfahrenen Anwenders im Falle der Neuanwendung. (Zur Anleitung berechtigt sind Anwender, die die Liposuktion beim Lipödem nachweislich in 50 oder mehr Fällen selbstständig durchgeführt haben.)
Welche sonstigen Voraussetzungen sind insbesondere zu erfüllen?
Persönliche Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von ambulanten Operationen und sonstigen stationsersetzenden Eingriffen nach § 115 b SGB V gemäß der Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen nach § 135 Abs. 2 SGB V zum ambulanten Operieren am Operationsstandort.
Bei belegärztlicher Erbringung ist die Belegarzt-Anerkennung notwendig.
Bei einer Absaugung von mehr als 3.000 ml reinen Fettgewebes pro Eingriff muss die postoperative Nachbeobachtung über mindestens zwölf Stunden sichergestellt sein. (Das maximale Fettvolumen, das pro Sitzung entfernt werden kann, beträgt acht Prozentdes Körpergewichts in Litern.)
Geeignete Organisation und Infrastruktur mit Notfallplänen (SOP) sowie Bereithaltung der für Reanimation und sonstige Notfälle benötigten Geräte und Medikamente vor Ort.
Geeignete Organisation und Infrastruktur durch Möglichkeit einer intensivmedizinischen Behandlung und stationärer Notfalloperationen.
Einrichtungen, die nicht über eine Intensivstation und die kontinuierliche Möglichkeit zu stationären Notfalloperationen verfügen, haben organisatorisch zu gewährleisten, dass eine im Bedarfsfall erforderliche intensivmedizinische beziehungsweise operative Behandlung der Patientin durch Kooperation mit einer anderen Einrichtung erfolgt.
Wie erhalte ich die Zustimmung?
Wenn Sie Liposuktionen durchführen und abrechnen möchten, reichen Sie bitte die Erklärung zur Durchführung und Abrechnung der Liposuktion bei Lipödem im Stadium III bei der KVH ein. Damit bestätigen Sie die Leistungsvoraussetzungen und Mindestanforderungen, die nach der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) über Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei Verfahren der Liposuktion bei Lipödem im Stadium III vorzuhalten sind.
Der Unterausschuss Methodenbewertung des G-BA ist mit weiteren Beratungen zu der Richtlinie beauftragt, insbesondere zur weiteren themenspezifischen Konkretisierung gemäß § 2 Absatz 3 der Richtlinie zur Förderung der Qualität und zu Folgen der Nichteinhaltung sowie zur Durchsetzung von Qualitätsanforderungen des G-BA gemäß § 137 Absatz 1 SGB V (QFD-RL). Sollte der G-BA Änderungen der Richtlinie beschließen, die sich auf die Durchführung und Abrechnung und Liposuktion auswirken, informieren wir Sie an dieser Stelle.
Was ist bei der Dokumentation zu beachten?
Die aktuell gültige Fassung der Richtlinie über Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei Verfahren der Liposuktion bei Lipödem im Stadium III fordert insbesondere die folgenden Dokumentationen.
Zu dokumentierende obligate Kriterien gemäß § 4 Abs. 2 Diagnose und Indikationsstellung:
Disproportionale Fettgewebsvermehrung (Extremitäten-Stamm) mit großlappig überhängenden Gewebeanteilen von Haut und Subkutis
Fehlende Betroffenheit von Händen und Füßen
Druck- oder Berührungsschmerz im Weichteilgewebe der betroffenen Extremitäten
Zu dokumentierende obligate Voraussetzungen gemäß § 4 Abs. 3: Diagnose und Indikationsstellung:
Trotz innerhalb der letzten sechs Monate vor Indikationsstellung kontinu ierlich durchgeführter, ärztlich verordneter konservativer Therapie konnten die Krankheitsbeschwerden nicht hinreichend gelindert werden
Bei Patientinnen mit einem Body Mass Index (BMI) ab 35 kg/m2 findet eine Behandlung der Adipositas statt.
Bitte beachten Sie: Bei einem BMI ab 40 kg/m2 soll keine Liposuktion durchgeführt werden. (§ 4 Abs. 4)
Gemäß § 5 Abs. 4 – Eingriffsbezogene Qualitätssicherung – ist vor dem ersten Eingriff eine übergreifende Operationsplanung vorzunehmen. Dabei sind:
die Zahl der Einzeleingriffe,
das jeweils in einem Eingriff abzusaugende Fettvolumen und
die zu behandelnden Areale unter Risikoabwägung zu planen.
Im Rahmen der eingriffsbezogenen Risikoabwägung muss außerdem jeweils die maximale Infiltrationsmenge der Tumeszenzlösung, bei Zusatz eines Lokalanästhetikums auch unter Berücksichtigung einer maximalen Wirkstoffdosierung, festgelegt und dokumentiert werden.
Im Rahmen der Diagnose- und Indikationsstellung sollen die Patientinnen über die Erprobungsstudie des G-BA zur Behandlung des Lipödems informiert werden.
Wie wird die Qualität geprüft/ die Zustimmung aufrechterhalten?
Der Unterausschuss Methodenbewertung des G-BA ist mit weiteren Beratungen zu dieser Richtlinie beauftragt, insbesondere zur weiteren themenspezifischen Konkretisierung gemäß § 2 Absatz 3 der Richtlinie zur Förderung der Qualität und zu Folgen der Nichteinhaltung sowie zur Durchsetzung von Qualitätsanforderungen des G-BA gemäß § 137 Absatz 1 SGB V (QFD-RL).
Qualitätssicherungs-Richtlinie nach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nummer 2 des SGB V zur Liposuktion bei Lipödem im Stadium III: Erstfassung
Richtlinie des G-BA über eine Richtlinie zur Förderung der Qualität und zu Folgen der Nichteinhaltung sowie zur Durchsetzung von Qualitätsanforderungen des G-BA gemäß § 137 Absatz 1 SGB V (Qualitätsförderungs- und Durchsetzungs-Richtlinie/QFD-RL)
Erklärung zur Durchführung und Abrechnung Liposuktion | pdf | 154 KB