Source: http://docplayer.pl/39827826-Ubezpieczenia-medyczne-podstawowe-informacje.html
Timestamp: 2018-04-20 05:49:37+00:00
Document Index: 105401268

Matched Legal Cases: ['art.5', 'art.5', 'art.132', 'art.4', 'art.5', 'art.4', 'art.5']

UBEZPIECZENIA MEDYCZNE podstawowe informacje - PDF
Download "UBEZPIECZENIA MEDYCZNE podstawowe informacje"
1 UBEZPIECZENIA MEDYCZNE podstawowe informacje marzec 2013 Przedmiot ubezpieczenia: Działalność lecznicza polega na udzielaniu świadczeń zdrowotnych, promocji zdrowia lub realizacji zadań dydaktycznych i badawczych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia, w tym wdrażaniem nowych technologii medycznych metod leczenia. Świadczeniem zdrowotnym jest działanie służące zachowaniu, zdrowia inne działania medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady ich wykonywania. Umowa ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej obejmuje szkody będące następstwem udzielania świadczeń zdrowotnych albo niezgodnego z prawem zaniechania udzielania świadczeń zdrowotnych. Obowiązkowe ubezpieczenie OC dotyczy podmiotów wykonujących działalność leczniczą, niezależnie od źródeł finansowania tych świadczeń GRUPA Z7 - OBOWIĄZKOWE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ PODMIOTU WYKONUJĄCEGO DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ. Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011 r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. Nr 293, poz.1729), Ubezpieczenie OC obejmuje szkody będące następstwem zabiegów chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych, jeśli są udzielane w przypadkach będących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem jej leczenia. PODMIOT UBEZPIECZENIA Obowiązek ubezpieczenia dotyczy podmiotów wykonujących działalność leczniczą, którymi są: 1) podmioty lecznicze (wpisane do Rejestru Podmiotów Leczniczych prowadzonego przez Wojewodę), 2) lekarze i pielęgniarki (położne) wykonujący zawód (praktykę zawodową) w ramach działalności leczniczej jako: - jednoosobowa działalność gospodarcza - spółki cywilnej, spółki jawnej albo spółki partnerskiej jako grupowa praktyka lekarska albo grupowa praktyka pielęgniarek/położnych (świadczenia zdrowotne mogą być udzielane wyłącznie przez osoby będące wspólnikami albo partnerami spółki cywilnej, spółki jawnej albo spółki partnerskiej). Minimalne sumy gwarancyjne określone Rozporządzeniu: 1) euro na jedno zdarzenie euro na wszystkie zdarzenia w odniesieniu do: a) podmiotów leczniczych wykonujące działalność leczniczą : - stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne inne niż szpitalne, - ambulatoryjne świadczenia zdrowotne; b) lekarzy i lekarzy dentystów wykonujących zawód w ramach działalności leczniczej we wszystkich formach wymienionych w art.5 ust.2 pkt 1 ustawy; 2) euro na jedno zdarzenie i euro na wszystkie zdarzenia w odniesieniu do pielęgniarek i położnych wykonujących zawód w ramach działalności leczniczej we wszystkich formach wymienionych w art.5 ust.2 pkt 2 ustawy. GRUPA Z7 OBOWIĄZKOWE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ ŚWIADCZENIODAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM WYKONUJĄCYM DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ, UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ. Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011 r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy niebędącego podmiotem wykonującym działalność leczniczą, udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 293, poz. 1728), 1
2 Podstawą udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przez Fundusz Zdrowia jest umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a dyrektorem oddziału wojewódzkiego Funduszu Zdrowia (art.132 ust.1 w/w ustawy). PODMIOT UBEZPIECZENIA Obowiązek ubezpieczenia dotyczy świadczeniodawcy udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej będącego: 1) osobą fizyczną legitymującą się nabyciem fachowych uprawnień do udzielania świadczeń zdrowotnych i udziela ich w ramach wykonywanej działalności gospodarczej (np. rehabilitant, ratownik medyczny, fizjoterapeuta, specjalista terapii uzależnień), 2) podmiotem realizującym czynności z zakresu zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi np. apteki, sklepy optyczne, ortopedyczne, sklepy (zakłady) z aparatami słuchowymi, które podpisały umowy z NFZ w sprawie zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi. Minimalne sumy gwarancyjne ustalone w Rozporządzeniu: 1) euro na jedno zdarzenie i euro na wszystkie zdarzenia dla świadczeniodawcy - osoby fizycznej nie będącej podmiotem wykonującym działalność leczniczą, która uzyskała fachowe uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych i udziela ich w ramach wykonywanej działalności gospodarczej, 2) euro na jedno zdarzenie i euro na wszystkie zdarzenia dla świadczeniodawcy będącego podmiotem realizującym czynności z zakresu zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi. GRUPA Z6 UBEZPIECZENIA DOBROWOLNE Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej podmiotu leczniczego, osób wykonujących zawód lekarza, pielęgniarki innego zawodu medycznego Podstawa prawna: Ogólne warunki ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu leczniczego, osób wykonujących zawód lekarza, pielęgniarki inny zawód medyczny dla klienta indywidualnego, małego i średniego przedsiębiorcy ustalone zostały uchwałą nr UZ/420/2011 z dnia 27 grudnia 2011 r. Zarządu PZU SA Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna ubezpieczonego za szkody wyrządzone osobie trzeciej w następstwie udzielania świadczeń zdrowotnych albo niezgodnego z prawem zaniechania udzielania świadczeń zdrowotnych w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego działalności leczniczej lub wykonywaniem zawodu lekarza, pielęgniarki albo innego zawodu medycznego Rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej Istnieje możliwość rozszerzenia podstawowego zakresu ochrony ubezpieczeniowej za szkody: 1) będące następstwem zabiegów chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych, jeśli są udzielane w przypadkach nie będących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem jej leczenia (klauzula 5M), 2) będące następstwem wypadku ubezpieczeniowego, który zaszedł poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (klauzula 1M, 3M 3AM), 3) wyrządzone przez podwykonawców bez prawa do regresu (klauzula 13M). Przedmiot ubezpieczenia Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna ubezpieczonego za szkody wyrządzone osobie trzeciej w następstwie udzielania świadczeń zdrowotnych albo niezgodnego z prawem zaniechania udzielania świadczeń zdrowotnych w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego działalności leczniczej lub wykonywaniem zawodu lekarza, pielęgniarki albo innego zawodu medycznego ( 5 ust.1 OWU). Ubezpieczonymi mogą być: 1) podmioty lecznicze w rozumieniu art.4 ustawy o działalności leczniczej, 2) lekarze, pielęgniarki i położne będące podmiotem wykonującym działalność leczniczą w rozumieniu art.5 ustawy o działalności leczniczej, 3) lekarze, pielęgniarki, położne wykonujący zawód w innej formie niż wykonywanie działalności leczniczej określonej w ww. ustawie (np. zatrudnieni na podstawie umowy o pracę), 2
3 osoby wykonujące zawód medyczny inny niż wymieniony w pkt 2 i 3 we wszystkich formach wykonywania tych zawodów. Wariant I ubezpieczenia W ramach wariantu I udzielona zostaje ochrona ubezpieczeniowa z tytułu odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone przez ubezpieczonego w zakresie nie objętym obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej, któremu podlega ten ubezpieczony. Ubezpieczonym może być lekarz, pielęgniarka, położna nie prowadząca działalności gospodarczej (np. umowa o pracę, umowa zlecenia), Wyjątek - lekarz, pielęgniarka, położna prowadząca działalność gospodarczą i posiadająca ubezpieczenie obowiązkowe OC w innym TU. Osoba wykonująca inny zawód medyczny) bez względu czy pracuje na umowę o pracę, umowę zlecenie, prowadzi własną działalność gospodarczą) jeśli nie ma podpisanego kontraktu z NFZ. Wariant II ubezpieczenia W ramach wariantu II udzielana jest ochrona ubezpieczeniowa z tytułu odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone przez ubezpieczonego, który podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w zakresie: 1) nie objętym tym obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej, Ubezpieczonym może być lekarz, pielęgniarka, położna, osoba wykonująca inny zawód medyczny prowadząca własną działalność i zawarła w PZU SA ubezpieczenie obowiązkowe Z7, a oprócz tego zatrudniona na umowę o pracę, umowę zlecenia. 2) objętym tym obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej, jednak wyłącznie w zakresie szkód, które nie mogą być zaspokojone z tytułu tego obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z powodu wyczerpania sumy gwarancyjnej (ubezpieczenie nadwyżkowe). Ubezpieczonym może być podmiot wykonujący działalność leczniczą, tj. Podmiot Leczniczy, lekarz, pielęgniarka, położna, osoba wykonująca inny zawód medyczny - prowadząca własną działalność i ma zawarte w PZU SA ubezpieczenie obowiązkowe Z7. GRUPA Z01 UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ DLA KLIENTA INDYWIDUALNEGO ORAZ MAŁEGO I ŚREDNIEGO PRZEDSIĘBIORCY Podstawa prawna Ogólne warunki ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej dla klienta indywidualnego małego i średniego przedsiębiorcy ustalone uchwałą nr UZ/187/2009 z dnia 7 maja 2009 r. Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej, ze zmianami ustalonymi uchwałą nr UZ/421/2010 z dnia 26 listopada 2010 r. uchwałą nr UZ/63/2012 z dnia 27 lutego 2012 r. Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna ubezpieczonego za szkody wyrządzone osobie trzeciej w związku z prowadzeniem przez ubezpieczonego działalności określonej w umowie ubezpieczenia lub posiadanym mieniem, które jest wykorzystywane w takiej działalności. Możliwość rozszerzenie zakresu ubezpieczeniowego o klauzule: Kl. Nr 5 (OC pracodawcy)- odpowiedzialność cywilna ubezpieczonego za szkody wyrządzone pracownikom ubezpieczonego powstałe w związku z wypadkiem przy pracy. Kl. Nr 6 - odpowiedzialność cywilna za szkody powstałe w związku z przedostaniem się niebezpiecznych substancji do powietrza, wody lub gruntu. Zapewnia ona także pokrycie kosztów poniesionych przez osoby trzecie w celu usunięcia i oczyszczenia z powietrza, wody lub gruntu substancji niebezpiecznej jej utylizacji. Kl. Nr 7 i nr 8 - odpowiedzialność cywilna za szkody rzeczowe w nieruchomościach lub ruchomościach, z których ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania, użyczenia, leasingu lub innej podobnej formy korzystania z cudzej rzeczy Kl. Nr 10 - odpowiedzialność cywilną za szkody rzeczowe w mieniu przechowywanym, kontrolowanym lub chronionym przez ubezpieczonego w ramach działalności gospodarczej objętej ubezpieczeniem. 3
4 KOMPLEKSOWA OCHRONA UBEZPIECZENIOWA OC dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą I Podmiot Leczniczy w rozumieniu art.4 ustawy o działalności leczniczej (wpisany do Rejestru Podmiotów Leczniczych), 1. Z7 obowiązkowe ubezpieczenie OC Podmiotu wykonującego działalność leczniczą 2. Z6 Wariant II ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej podmiotu leczniczego, (OWU UZ/420/2011 z dnia 27 grudnia 2011r) jako ubezpieczenie dobrowolne, nadwyżkowe ponad sumę gwarancyjną zawartego w PZU SA ubezpieczenia obowiązkowego. - klauzula 13M - rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o szkody wyrządzone przez podwykonawców bez prawa do regresu. - OC środowiska II Lekarze, pielęgniarki i położne będące podmiotem wykonującym działalność leczniczą w rozumieniu art.5 ustawy o działalności leczniczej (działalność gospodarcza): lekarz, pielęgniarka, położna występuje jako podmiot wykonujący działalność leczniczą (działalność gospodarcza) i nie pracujący dodatkowo na umowę o pracę, umowę zlecenia itp. 1. Z7 obowiązkowe ubezpieczenie OC Podmiotu wykonującego działalność leczniczą 2. Z6 Wariant II ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą (OWU UZ/420/2011 z dnia 27 grudnia 2011r) jako ubezpieczenie dobrowolne, nadwyżkowe ponad sumę gwarancyjną zawartego w PZU SA ubezpieczenia obowiązkowego obejmuje szkody, które nie są objęte obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej (nagła pomoc na ulicy). - OC środowiska lekarz, pielęgniarka, położna występuje jako podmiot wykonujący działalność leczniczą (działalność gospodarcza) pracujący dodatkowo na umowę o pracę, umowę zlecenia, w ramach wolontariatu itp. 1. Z7 obowiązkowe ubezpieczenie OC Podmiotu wykonującego działalność leczniczą 4
5 2. Z6 Wariant II ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą (OWU UZ/420/2011 z dnia 27 grudnia 2011r) jako ubezpieczenie dobrowolne, nadwyżkowe ponad sumę gwarancyjną zawartego w PZU SA ubezpieczenia obowiązkowego obejmuje szkody, które nie są objęte obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej (roszczenia regresowe pracodawcy np. szpitala, roszczenia pacjenta z powództwa cywilnego, nagła pomoc na ulicy). - OC środowiska III Lekarz, pielęgniarka, położna nie prowadząca działalności gospodarczej, zatrudniona na umowę o pracę, umowę zlecenia, wolontariat, staż, praktyczna nauka zawodu Z6 Wariant I ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej osób wykonujących zawód lekarza, pielęgniarki (OWU UZ/420/2011 z dnia 27 grudnia 2011r) jako ubezpieczenie dobrowolne: - obejmujące szkody, które nie są objęte obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej (roszczenia regresowe pracodawcy np. szpitala, roszczenia pacjenta z powództwa cywilnego, nagła pomoc na ulicy). IV INNY ZAWÓD MEDYCZNY Osoba wykonująca inny zawód medyczny p. rehabilitant, psycholog kliniczny, ratownik medyczny wykonujący zawód medyczny w formie działalności gospodarczej, ma podpisaną umowę z NFZ na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i nie pracuje dodatkowo na umowę o pracę, umowę zlecenia, wolontariatu itp.: 1. Z7 - obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy niebędącego podmiotem wykonującym działalność leczniczą, udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej (ponieważ jest umowa z NFZ). 2. Z6 Wariant II ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (OWU UZ/420/2011 z dnia 27 grudnia 2011r) jako ubezpieczenie dobrowolne, nadwyżkowe ponad sumę gwarancyjną zawartego w PZU SA ubezpieczenia obowiązkowego obejmuje szkody, które nie są objęte obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej (nagła pomoc na ulicy). 5
6 Osoba wykonująca inny zawód medyczny p. rehabilitant, psycholog kliniczny wykonujący zawód medyczny w formie działalności gospodarczej, ma podpisaną umowę z NFZ na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i pracuje dodatkowo na umowę o pracę, umowę zlecenia, w ramach wolontariatu itp.: 1. Z7 - obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy niebędącego podmiotem wykonującym działalność leczniczą, udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej (ponieważ jest umowa z NFZ). 2. Z6 Wariant II ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (OWU UZ/420/2011 z dnia 27 grudnia 2011r) jako ubezpieczenie dobrowolne, nadwyżkowe ponad sumę gwarancyjną zawartego w PZU SA ubezpieczenia obowiązkowego obejmuje szkody, które nie są objęte obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej (roszczenia regresowe pracodawcy np. szpitala, roszczenia pacjenta z powództwa cywilnego, nagła pomoc na ulicy). Osoba wykonująca inny zawód medyczny p. rehabilitant, psycholog kliniczny wykonujący zawód medyczny w formie działalności gospodarczej lub jako pracownik (umowa o pracę umowa zlecenia, wolontariat, staż, praktyczna nauka zawodu) ale nie ma podpisanej umowy z NFZ: 1. Z6 Wariant I ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej osób wykonujących zawód lekarza, pielęgniarki (OWU UZ/420/2011 z dnia 27 grudnia 2011r) jako ubezpieczenie dobrowolne: - obejmujące szkody, które nie są objęte obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej (roszczenia regresowe pracodawcy np. szpitala, roszczenia pacjenta z powództwa cywilnego, nagła pomoc na ulicy). Uwaga!!! Ponieważ klient nie ma zawartej umowy z NFZ, nie zawieramy ubezpieczenia obowiązkowego Z7 2. Z01 Ubezpieczenie OC z tytułu posiadania mienia z możliwością rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o: V PODMIOT REALIZUJĄCY CZYNNOŚCI Z ZAKRESU ZAOPATRZENIA W ŚRODKI POMOCNICZE I WYROBY MEDYCZNE BĘDĄCE PRZEDMIOTAMI ORTOPEDYCZNYMI NP. APTEKI, SKLEPY OPTYCZNE, ORTOPEDYCZNE, SKLEPY (ZAKŁADY) Z APARATAMI SŁUCHOWYMI 1. Z7 obowiązek zawarcia ubezpieczenia OC świadczeniodawcy powstaje dla podmiotów, które podpisały umowy z NFZ w sprawie zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi. 2. Z01 Ubezpieczenie OC z tytułu posiadania mienia z możliwością rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o: 6