Source: http://legal.legis.com.co/document.legis/resolucion-4652-de-octubre-21-de-2014?documento=legcol&contexto=legcol_07a130d3cd5e01dce0530a01015101dc&vista=STD-PC
Timestamp: 2020-03-29 09:44:49
Document Index: 186893400

Matched Legal Cases: ['artículo 1', 'artículo 8', 'artículo 14', 'artículo 44', 'artículo 11', 'artículo 314', 'artículo 314', 'artículo 2', 'artículo 34', 'artículo 3', 'artículo 2', 'artículo 314', 'artículo 314', 'artículo 11', 'artículo 6', 'artículo 11', 'artículo 11']

RESOLUCIÓN 4652 DE 21 DE OCTUBRE DE 2014
CONTENIDO:ESTABLECE UN NUEVO PERÍODO PARA LA RADICACIÓN DE LOS RECOBROS Y RECLAMACIONES CON GLOSA DE CARÁCTER ADMINISTRATIVO, NOTIFICADA ANTES DE LA ENTRADA EN VIGENCIA DE LA LEY 1608 DE 2013 Y ESTABLECE DISPOSICIONES PARA SU RECONOCIMIENTO Y PAGO. DEROGA LAS RESOLUCIONES 832 Y 5394 DE 2013.
RESOLUCIÓN 4652 DE 2014
“Por la cual se establece un nuevo período para la radicación de los recobros y reclamaciones con glosa de carácter administrativo, notificada antes de la entrada en vigencia de la Ley 1608 de 2013 y se establecen disposiciones para su reconocimiento y pago”.
Que la citada disposición fue objeto de reglamentación a través del Decreto 347 de 2013, en el que se definió lo que ha de entenderse por glosa de carácter administrativo en materia de recobros y reclamaciones, se establecieron las condiciones para el trámite de dichas glosas y los elementos esenciales que demuestren la existencia de la obligación, facultando en el parágrafo del artículo 1º a este ministerio, para reglamentar dichos criterios.
Que en desarrollo de la anterior disposición, este ministerio expidió la Resolución 832 de 2013, a través de la cual se definieron los criterios de evaluación, periodos de radicación, términos, requisitos y formatos que permiten el reconocimiento y pago de los recobros y reclamaciones a que refiere el decreto en comento, previendo al tenor del artículo 8º, que aquellas entidades que se acojan a dicho mecanismo, podrán radicar las solicitudes de recobro a partir del día hábil siguiente a la terminación del período de radicación de que trataba el artículo 14 de la Resolución 3099 de 2008, hasta el último día hábil del mes, durante los meses de abril a diciembre de 2013.
Que posteriormente, mediante Resolución 5394 de 2013 se modificaron los artículos 8º y 16 de la Resolución 832 de 2013, en el sentido de ampliar el límite de radicación señalado hasta el mes de junio de 2014.
Que las entidades recobrantes y reclamantes manifestaron que aún se encuentran surtiendo la etapa de alistamiento y consolidación de la documentación exigida, partiendo de la base que la Ley 1608 de 2013 establece como condiciones para acogerse al mecanismo en comento, que el resultado de la auditoría del recobro o la reclamación haya sido notificado con anterioridad a la expedición de la mencionada ley y que no haya operado el término de caducidad de la acción contencioso administrativa correspondiente.
Que una vez analizada la anterior solicitud se considera viable acceder a lo pretendido y establecer un nuevo periodo de radicación, así como establecer el procedimiento para el reconocimiento y pago de los recobros y reclamaciones afectados con glosa de carácter administrativo.
Acreditación de los elementos esenciales de la obligación para el reconocimiento y pago de los recobros con glosa de carácter administrativo.
1. Acta de comité técnico-científico, CTC, o fallo de tutela.
ART. 3º—Criterios de evaluación de la ordenación del medicamento, servicio médico o prestación de salud. La ordenación del medicamento, servicio médico o prestación de salud no POS, se verificará con el acta del comité técnico-científico, CTC, o mediante el fallo de tutela íntegro y legible, respecto de los cuales se revisará el nombre y/o número de identificación del usuario, la tecnología en salud no POS autorizada u ordenada y su cantidad.
PAR. 1º—El acta del comité técnico-científico, CTC, deberá estar debidamente firmada por sus integrantes. En caso de que falten una o más firmas, tal situación se validará con la certificación expedida por el representante legal de la entidad recobrante, que deberá adjuntarse al recobro, donde se indique bajo la gravedad de juramento que el acta fue suscrita en sesión realizada por los integrantes autorizados y conforme a la información allí registrada.
1. Que el medicamento, servicio médico o prestación de salud objeto de recobro no estuviere incluido en el plan obligatorio de salud, POS, vigente a la fecha en que se consolidó el hecho que generó la obligación, para lo cual, se tendrá en cuenta el concepto sobre tecnologías cubiertas por el plan obligatorio de salud, POS, contenido en el anexo técnico que hace parte integral de la Resolución 3778 de 2013, así como los criterios establecidos por el Comité de definición de criterios y lineamientos técnicos para el reconocimiento de tecnologías en salud no POS del Ministerio de Salud y Protección Social, creado por el artículo 44 de la Resolución 5395 de 2013.
11. Que haya relación entre el acta del comité técnico-científico, CTC, o el fallo de tutela, la factura o documento equivalente y los documentos adicionales que acrediten la existencia de la respectiva obligación presentados por la entidad recobrante. En todo caso, prevalecerá la información contenida en los soportes físicos del recobro y cuando en los soportes o formatos se presenten errores de citas, de mecanografía o de ortografía, deberá observarse lo dispuesto en el artículo 11 del Decreto-Ley 19 de 2012, o la norma que lo modifique, adicione o sustituya.
12. Que tratándose de recobros que hagan parte de procesos judiciales en curso y que se aprueben en virtud de esta medida, el representante legal de la entidad recobrante, declare bajo la gravedad del juramento que las pretensiones relacionadas con el pago de dichos recobros, así como las accesorias y subsidiarias a las mismas, serán objeto de desistimiento en los términos del artículo 314 del Código General del Proceso. No obstante, para efectos del pago que haga el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, en virtud de lo aquí dispuesto, el representante legal de la entidad recobrante deberá remitir el memorial mediante el cual solicita el desistimiento, así como el auto que lo acepta. La declaración deberá contener la siguiente información y anexos:
b) La manifestación de que las pretensiones relacionadas con el pago de los recobros presentados y que resulten aprobados en virtud de dicha medida, así como las accesorias o subsidiarias a tales pretensiones, serán objeto de desistimiento en los términos del artículo 314 del Código General del Proceso;
e) Para el cálculo del término de caducidad de los recobros que se encuentran incluidos en procesos judiciales (demandas), las entidades recobrantes deberán diligenciar en medio magnético el formato 3, para cada consolidado de recobros (MYT-R), al momento de la radicación. Para los efectos de esta medida, se deben radicar consolidados independientes que permitan identificar cuáles corresponden a procesos judiciales.
ART. 7º—Requisitos para la radicación de solicitudes de recobro con glosa de carácter administrativo, autorizados por comité técnico-científico, CTC, u ordenados por fallos de tutela. Las entidades recobrantes para la radicación de las solicitudes de recobro autorizadas por comité técnico-científico, CTC, u ordenadas por fallos de tutela, deberán adjuntar, además de los soportes mencionados en el artículo 2º de la presente resolución, los formatos que se relacionan a continuación, así:
2. Formato solicitud de recobro por concepto de medicamentos, servicios o prestaciones de salud no POS-CTC (formato MYT-01 para lo autorizado por comité técnico-científico y formato MYT-02 para lo ordenado mediante fallo de tutela), conforme a los instructivos de cada formato, diligenciado para asignación de un nuevo número de radicación.
PAR. 1º—Los formatos de que trata el numeral 2º del presente artículo, deberán presentarse en medio magnético, conforme a las especificaciones que para el efecto expida la dirección de administración de fondos de la protección social de este ministerio.
PAR. 3º—Los representantes legales de las entidades recobrantes podrán realizar la presentación de documentos con firma escaneada o digitalizada, siempre y cuando se allegue ante la firma auditora de las solicitudes de recobros, el segundo día hábil siguiente a la finalización del periodo de radicación, una comunicación suscrita por el representante legal de la entidad que contenga:
a) La relación de los números de radicación de los recobros presentados, cuyos documentos contienen firmas escaneadas o digitalizadas.
b) El período de radicación objeto de certificación.
c) Declaración, que se entenderá rendida bajo la gravedad del juramento, en la que certifique que la firma escaneada o digitalizada utilizada en los documentos soporte de los recobros fue utilizada para la radicación inicialmente presentada y que corresponde a la firma del representante legal de la entidad y, por lo tanto, asume el contenido de los mismos.
d) Firma autógrafa en original.
ART. 8º—Término para radicar las solicitudes de recobro. Las entidades recobrantes que se acojan al mecanismo dispuesto en el Decreto 347 de 2013, podrán radicar las solicitudes de recobro a partir del día hábil siguiente a la terminación del período de radicación de que trata el artículo 34 de la Resolución 5395 de 2013 y las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan, hasta el último día hábil del mes, durante los meses de octubre a diciembre de 2014.
ART. 9º—Pago previo radicación solicitudes de recobro. Con el objeto de mejorar la liquidez y el uso de recursos del sector salud, autorízase al administrador fiduciario de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, o a quien haga sus veces, para que de manera previa al proceso de auditoría de que trata el numeral 1º del artículo 3º del Decreto 347 de 2013, efectúe a más tardar el octavo día hábil siguiente al cierre de cada período de radicación de los recobros a que refiere la presente resolución, pagos equivalentes al porcentaje variable que se calculará de acuerdo con el valor total de los recobros radicados por este concepto, menos el valor resultante de la glosa promedio (observaciones) de los paquetes tramitados en virtud del mecanismo de glosa administrativa, cuyo proceso de auditoría haya finalizado para la fecha en la que se realiza el cálculo de pago previo, sin que se exceda de doce (12) periodos. La glosa será equivalente al valor no aprobado para cada entidad en el período sobre el total recobrado de cada periodo y, uno punto cinco (1.5) veces su desviación estándar. Los cálculos de este valor se realizarán teniendo en cuenta la información correspondiente a cada entidad recobrante.
PAR. 3º—Para la procedencia de pago previo supeditada al cumplimiento de los requisitos establecidos en los numerales 1º, 2º y 4º, las entidades recobrantes deberán presentar los formatos 4 y 5 que hacen parte integral de esta resolución.
Acreditación de los elementos esenciales de la obligación para el reconocimiento y pago de las reclamaciones con cargo a los recursos de la subcuenta ECAT con glosa de carácter administrativo
PAR. 2º—Para eventos catastróficos de origen natural y eventos terroristas, se deberá anexar una declaración juramentada del representante legal de la IPS, la cual deberá indicar que la víctima atendida pertenece a su zona de influencia y que la atención brindada se deriva de una atención de urgencias. En caso de que la víctima haya sido atendida en virtud del esquema de referencia y contrarreferencia, se deberá anexar el respectivo soporte de remisión.
ART. 13.—Criterios de evaluación del certificado de agotamiento de la cobertura. Para los efectos de lo contemplado en la presente resolución y por esta única vez, se entenderá agotada la cobertura de que trata el artículo 2º del Decreto 3990 de 2007, mediante el pago del 99.9%, certificado por la respectiva aseguradora, sin perjuicio de que la institución prestadora de servicios de salud aclare y obtenga el reconocimiento del 0.1% restante ante la aseguradora.
2. Que el usuario vivía al momento de la prestación del servicio y le asistía el derecho.
Para el efecto, se realizarán las validaciones con la base de datos única de afiliados, BDUA, y la Registraduría Nacional del Estado Civil, RNEC.
9. Que tratándose de reclamaciones que hagan parte de procesos judiciales en curso y que se aprueben en virtud de esta medida, el representante legal de la entidad reclamante, declare bajo la gravedad del juramento que las pretensiones relacionadas con el pago de dichas reclamaciones, así como las accesorias y subsidiarias a las mismas, serán objeto de desistimiento en los términos del artículo 314 del Código General del Proceso, no obstante, para efectos del pago que haga el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, en virtud de lo aquí dispuesto, el representante legal de la entidad reclamante, deberá remitir el memorial mediante el cual solicita el desistimiento, así como el auto que lo acepta. La declaración deberá contener la siguiente información y anexos:
b) La manifestación de que las pretensiones relacionadas con el pago de las reclamaciones presentadas y que resulten aprobadas en virtud de dicha medida, así como las accesorias o subsidiarias a tales pretensiones, serán objeto de desistimiento en los términos del artículo 314 del Código General del Proceso;
e) Para efectos de calcular el término de caducidad de las reclamaciones que se encuentran incluidas en procesos judiciales (demandas), las entidades reclamantes deberán diligenciar en medio magnético el formato 3, para cada consolidado de reclamaciones al momento de la radicación. Para los efectos de esta medida, se deben radicar consolidados independientes que permitan identificar cuáles corresponden a procesos judiciales.
ART. 15.—Requisitos para la radicación de solicitudes de reclamación con cargo a los recursos de la subcuenta ECAT con glosa de carácter administrativo. Las entidades reclamantes para la radicación de las solicitudes de reclamación, además de los soportes de que trata el artículo 11 de la presente resolución, deberán adjuntar los formularios conforme a lo establecido en la Resolución 1915 de 2008 o las normas que la modifiquen o sustituyan, el medio magnético correspondiente y los siguientes documentos:
PAR. 3º—Los representantes legales de las entidades reclamantes podrán realizar la presentación de documentos con firma escaneada o digitalizada, siempre y cuando se allegue ante la firma auditora de las solicitudes de recobros, el segundo día hábil siguiente a la finalización del periodo de radicación, una comunicación suscrita por el representante legal de la entidad que contenga:
a) La relación de los números de radicación de los recobros presentados, cuyos documentos contienen firmas escaneadas o digitalizadas;
b) El período de radicación objeto de certificación;
c) Declaración, que se entenderá rendida bajo la gravedad del juramento, en la que certifique que la firma escaneada o digitalizada utilizada en los documentos soporte de los recobros fue utilizada para la radicación inicialmente presentada y que corresponde a la firma del representante legal de la entidad y, por lo tanto, asume el contenido de los mismos;
ART. 16.—Término para radicar las solicitudes de reclamación. Las instituciones prestadoras de servicios de salud que se acojan al mecanismo dispuesto en el Decreto 347 de 2013, en concordancia con la presente resolución, deberán radicar las solicitudes de reclamación a partir del día hábil siguiente a la terminación del período de radicación de que trata el artículo 6º de la Resolución 1915 de 2008 y las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan, hasta el último día hábil del mes, durante los meses de octubre a diciembre de 2014.
ART. 17.—Término para estudiar la procedencia y pago de las solicitudes de recobros y reclamaciones. Este ministerio o la entidad que se defina para el efecto, deberá adelantar el estudio de las solicitudes de recobro y reclamaciones con glosa de carácter administrativo e informar a la entidad recobrante o reclamante el resultado del mismo dentro de los dos (2) meses siguientes a su radicación, plazo dentro del cual, se efectuará el pago de las solicitudes que cumplan los requisitos establecidos en el Decreto 347 de 2013, en concordancia con la presente resolución.
PAR. 2º—En todo caso, este ministerio o la entidad que se defina para el efecto, en la comunicación en que se informe el estado de auditoría a la entidad recobrante o reclamante, señalará la totalidad de observaciones efectuadas a las solicitudes de recobro o reclamaciones, cuando no cumplan con los requisitos exigidos por el Decreto 347 de 2013 y la presente resolución.
ART. 18.—Consecuencias de la no aprobación de las solicitudes de recobro y reclamaciones. Los elementos, ítems y valores de los recobros y reclamaciones que no sean aprobados en la auditoría, en uso del mecanismo de que trata la presente resolución, podrán ser presentados nuevamente, por una única vez, en los períodos de radicación establecidos entre octubre y diciembre de 2014. En caso que se presente nuevamente y el resultado final sea el de no aprobación del pago del recobro o reclamación, el estado de la auditoría de este mecanismo, será el del proceso inicial en el cual le fue impuesta la glosa de carácter administrativo.
ART. 20.—Vigencias y derogatorias. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación, deroga las resoluciones 832 y 5394 de 2013 y demás disposiciones que le sean contrarias.
En mi calidad de representante legal de la entidad recobrante o reclamante ____(1), identificada con el NIT____(2), manifiesto la voluntad de acogerme a lo previsto en el inciso cuarto del artículo 11 de la Ley 1608 de 2013, que establece: “(...) En el caso de los recobros y reclamaciones que se realizan al Fosyga cuya glosa de carácter administrativo hubiese sido notificada con anterioridad a la expedición de la presente ley, y sobre los cuales no haya operado el término de caducidad de la acción contenciosa administrativa correspondiente, solo se exigirá para su reconocimiento y pago los requisitos esenciales que demuestren la existencia de la respectiva obligación. Las entidades recobrantes deberán autorizar el giro directo del valor total que se llegue a aprobar a favor de las instituciones prestadoras de salud habilitadas. El Ministerio de Salud y Protección Social podrá permitir que los documentos de soporte de los cobros o reclamaciones ante el Fosyga sean presentados a través de imágenes digitalizadas o de la tecnología que para tal efecto defina dicha entidad”; solicito adelantar la nueva auditoría y el pago correspondiente a los resultados de dicha auditoría conforme a las solicitudes de recobros/reclamaciones que radico en fecha: ––––.
2. Autorizo descontar el costo del proceso de auditoría realizado a la totalidad de los recobros/reclamaciones aprobados, del valor aprobado que resulte de dicha auditoría o de otros pagos posteriores que efectúe el Fosyga.
4. Certifico que recobros/reclamaciones presentados ante el Fosyga no son objeto de investigación administrativa o judicial, no han sido objeto de reintegro: pagos dobles, tecnologías incluidos en el POS o recobrados por un mayor valor, por el Fosyga, ni tampoco se encuentran en estado de radicación sobre los que no se ha notificado su resultado de auditoría final.
7. Certifico que los recobros/reclamaciones presentados en virtud de lo previsto en el inciso cuarto del artículo 11 de la Ley 1608 de 2013, no han sido glosados por considerar que la tecnología en salud se encontraba incluida en el plan obligatorio de salud, POS, como causal única.
8. Certifico que la información contenida en los formatos, medios magnéticos y en los soportes de cada recobro/reclamación es veraz y precisa, cumple con los requisitos previstos en la normativa y, en caso de requerirse, estará a disposición de la entidad solicitante.
Dado en _____(4) a los ___ día(s) del mes de ____ de 20___.
Relación de las instituciones prestadoras de servicios de salud habilitadas
Relación de recobros/reclamaciones que se encuentran incluidos en procesos judiciales (demandas) incluidos en procesos judiciales (demandas)
En mi calidad de representante legal de la entidad promotora de salud _____(6) identificada con el NIT_____(7), manifiesto la voluntad de acogerme a la medida de pago previo, por lo cual solicito el pago que resulte de la aplicación de lo previsto para el efecto y los cálculos que realice el Fosyga. En este sentido, certifico que la información radicada en medio físico guarda consistencia con lo reportado en medio magnético.
Igualmente, autorizo los descuentos de los pagos que deba efectuar el Fosyga por concepto de compensación, recobros de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidas en el plan obligatorio de salud, POS, referentes a futuros periodos o pagos de cualquier otra índole, los montos correspondientes cuando el valor aprobado en la auditoría de los recobros cuya medida se autoriza, resulte inferior al pago que se realice conforme a las reglas establecidas, respecto de las radicaciones correspondientes al paquete de solicitudes de recobro radicadas según lo establecido.
Dado en _____(8) a los ___ día (s) del mes de ___ de 20___.
Relación de instituciones prestadoras de servicios de salud autorizadas para pago previo