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Timestamp: 2017-01-19 05:27:48+00:00
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1 MONOGRAPHIE DU PRODUIT Pr UROMAX Chlorure d'oxybutynine Comprimés à libération contrôlée : 5, 10 et 15 mg Anticholinergique-antispasmodique ATC : G04BD04 Purdue Pharma 575 Granite Court Pickering, ON L1W 3W8 DATE DE RÉVISION : Le 16 octobre 2013 Numéro de contrôle de la présentation : Page 1 sur 282 Table des matières PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ... 3 RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT... 3 INDICATIONS ET UTILISATION CLINIQUE... 3 CONTRE-INDICATIONS... 3 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS... 4 EFFETS INDÉSIRABLES... 6 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES POSOLOGIE ET ADMINISTRATION SURDOSAGE MODE D ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE ENTREPOSAGE ET STABILITÉ FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT PARTIE II: RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES ESSAIS CLINIQUES PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE TOXICOLOGIE RÉFÉRENCES PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LE CONSOMMATEUR Page 2 sur 283 Pr UROMAX Chlorure d'oxybutynine Comprimés à libération contrôlée : 5, 10 et 15 mg PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT Voie d'administration Orale Forme posologique et concentration Comprimés à libération contrôlée de 5, 10 mg et 15 mg Ingrédients non médicamenteux cliniquement significatifs Aucun Pour obtenir une liste complète des autres ingrédients, voir la section Formes posologiques, Composition et Conditionnement. INDICATIONS ET UTILISATION CLINIQUE Uromax (comprimés de chlorure d'oxybutynine à libération contrôlée) est indiqué pour : le soulagement des symptômes associés à la vessie hyperactive, à savoir l'incontinence par impériosité, la fréquence urinaire, l'urgence, ou toute combinaison de ces symptômes Gériatrie : Les données disponibles (voir la section des essais cliniques) ne suggèrent pas de différence dans l'équilibre entre l'efficacité et le profil de réactions indésirables chez les patients de plus de 65 ans et de moins de 65 ans. Pédiatrie : Aucune donnée n'est disponible sur l'utilisation chez les enfants. CONTRE-INDICATIONS Les patients qui sont hypersensibles à l'oxybutynine ou à tout ingrédient de la formulation (pour obtenir une liste complète, voir la section FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT). Obstruction partielle ou totale du tube digestif Iléus paralytique Atonie intestinale des personnes âgées ou des malades affaiblis Mégacôlon Mégacôlon toxique qui complique la colite ulcéreuse Glaucome Page 3 sur 284 Myasthénie grave Uropathie obstructive État cardiovasculaire instable en présence d'une hémorragie aiguë MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS Généralités L'administration de l'oxybutynine en présence d'une température ambiante élevée peut causer un épuisement par la chaleur (fièvre et coup de chaleur causés par une diminution de la transpiration). L'oxybutynine peut produire de la somnolence ou brouiller la vision. On doit mettre les patients en garde contre les activités exigeant une vigilance mentale, comme la conduite d'un véhicule automobile ou autres machines ou l'exécution de travaux dangereux pendant qu'ils prennent ce médicament, jusqu'à ce qu'il soit évident que leur capacité de le faire n'est pas affectée. L'alcool ou autres sédatifs peuvent augmenter la somnolence causée par l'oxybutynine. Carcinogenèse et mutagenèse Voir les données animales dans la section Toxicologie. Cardiovasculaire Les symptômes de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque globale, d'arythmies cardiaques, de tachycardie et d'hypertension peuvent s'aggraver à la suite de l'administration d'uromax. Il faut user de prudence lorsqu on prescrit des agents anticholinergiques antimuscariniques à des patients atteints de maladies cardiaques préexistantes. Bien que cela ne soit pas le cas pour les formulations d'oxybutynine à libération immédiate ou à libération contrôlée, on a signalé que les nouveaux agents antimuscariniques utilisés dans le traitement de l'incontinence urinaire prolongent l'intervalle QT/QTc de l'électrocardiogramme. Certains médicaments qui causent la prolongation de l'intervalle QT/QTc peuvent augmenter le risque d'une rare mais sérieuse forme d'arythmie ventriculaire les torsades de pointes. Les patients à risque de prolongation de l'intervalle QT/QTc, comme ceux qui souffrent d'insuffisance cardiaque pertinente sur le plan clinique, du syndrome du QT long, d'une hypokaliémie significative récente, ou qui reçoivent d'autres médicaments connus pour prolonger l'intervalle QT/QTc, doivent être monitorés de façon appropriée quand ils reçoivent de l'oxybutynine. Les patients qui développent une prolongation de l'intervalle QT/QTc ou des symptômes d'une arythmie possible comme des étourdissements, des palpitations ou des évanouissements doivent subir une évaluation électrocardiographique et une évaluation des perturbations de l'équilibre électrolytique. Endocrinien et métabolisme Les symptômes d'hyperthyroïdie peuvent s'aggraver à la suite de l'administration de l'oxybutynine. Page 4 sur 285 Gastro-intestinal La diarrhée peut être un symptôme précoce d'une obstruction intestinale incomplète, notamment dans les cas d'iléostomie ou de colostomie. Dans ces cas, l'oxybutynine serait inappropriée et possiblement nuisible. Administrer avec précaution aux patients atteints d'une hernie hiatale associée à l'œsophagite peptique, car les anticholinergiques peuvent aggraver cette affection. L'administration d'oxybutynine en fortes doses à des patients souffrant de colite ulcéreuse peut supprimer la motilité intestinale au point de produire un iléus paralytique et précipiter ou aggraver un mégacôlon toxique, une complication grave de la maladie. Génito-urinaire Les symptômes d'hypertrophie de la prostate peuvent être aggravés à la suite de l'administration d'oxybutynine. Hépatique/Biliaire/Pancréatique Utiliser avec prudence dans les cas d'insuffisance hépatique. Neurologique L'oxybutynine peut causer de la somnolence. Utiliser avec prudence dans les cas de neuropathie autonome. Ophtalmologique L'oxybutynine peut causer une vision brouillée. Rénal Utiliser avec prudence dans les cas d'insuffisance rénale. Populations particulières Femmes enceintes : L'innocuité d'uromax pendant la grossesse n'a pas été établie. On ne doit donc pas l'utiliser chez les femmes en âge d'enfanter, à moins, selon l'opinion du médecin, que le bienfait escompté pour la patiente l'emporte sur les risques possibles pour le fœtus. Femmes allaitantes : On ignore si l'oxybutynine est excrétée dans le lait maternel. Comme de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, on doit user de prudence quand Uromax est administré à une femme allaitante. Pédiatrie (< 18 ans) : Comme l'innocuité des comprimés d Uromax chez les enfants n'a pas été évaluée, l'utilisation de médicaments dans ce groupe d'âge doit se faire avec la prudence appropriée. Gériatrie : Uromax doit être utilisé avec prudence chez les malades affaiblis. Page 5 sur 286 EFFETS INDÉSIRABLES Aperçu des effets indésirables au médicament Les effets indésirables les plus fréquents de l'oxybutynine sont ceux qui sont liés à ses effets anticholinergiques (antimuscariniques), notamment la sécheresse de la bouche et la pharyngite. Bien que l'incidence de sécheresse de la bouche augmente avec la dose, dans les essais cliniques sur Uromax, la satisfaction du patient s'est aussi améliorée à dose plus élevée en raison de l'amélioration correspondante du contrôle de l'incontinence urinaire. Effets indésirables médicamenteux dans les essais cliniques Comme les essais cliniques sont menés dans des conditions très particulières, les taux d'effets indésirables observés au cours des essais cliniques ne reflètent peut-être pas les taux observés en pratique et ne devraient pas être comparés aux taux observés dans les essais cliniques sur un autre médicament. Les renseignements sur les effets indésirables observés dans les essais cliniques se révèlent utiles pour identifier les effets indésirables liés aux médicaments et pour en estimer les taux. Le tableau 1 comprend les effets indésirables signalés spontanément dans trois essais cliniques canadiens sur Uromax chez des patients souffrant d'incontinence urinaire. L'étude était une comparaison ouverte, séquentielle, à permutations avec l'oxybutynine à libération immédiate (LI) (12 patients); l'étude était une comparaison à double insu, randomisée, à groupes parallèles avec l'oxybutynine LI (65 patients LC; 60 patients LI); et l'étude était une comparaison à double insu, randomisée, à groupes parallèles des doses de 5, 10 et 15 mg par jour (77, 77 et 83 patients respectivement). Les effets indésirables qui étaient considérés par le chercheur clinique comme non liés au médicament ont été exclus de cette liste. Tableau 1 Rapports des effets indésirables dans les essais cliniques sur Uromax ( 1 %) Uromax n = 314 (%) Oxybutynine à LI n = 72 (%) Ensemble de l'organisme Céphalée 7,0 18,1 Halitose 6,4 0,0 Asthénie 4,8 13,9 Douleur abdominale 4,5 9,7 Douleur thoracique 1,6 1,4 Douleur 1,6 1,4 Lombalgie 1,3 2,8 Cardiovasculaire Vasodilatation 2,9 5,6 Hypertension 1,3 0,0 Palpitations 1,3 0,0 Syncope 0,3 2,8 Page 6 sur 287 Tableau 1 Rapports des effets indésirables dans les essais cliniques sur Uromax ( 1 %) Uromax n = 314 (%) Oxybutynine à LI n = 72 (%) Système nerveux central Sécheresse de la bouche 64,0 72,2 Étourdissements 6,4 15,3 Insomnie 4,8 0,0 Somnolence 3,2 9,7 Salivation accrue 1,6 1,4 Trouble du sommeil 1,6 0,0 Pensée anormale 1,6 0,0 Hypertonie 1,0 0,0 Amnésie 0,0 1,4 Dépersonnalisation 0,0 1,4 Hyperkinésie 0,0 1,4 Hypo-esthésie 0,0 1,4 Digestif Nausée 6,4 12,5 Constipation 5,1 11,1 Dyspepsie 5,1 11,1 Diarrhée 4,8 1,4 Dysphagie 3,8 11,1 Flatulence 2,2 2,8 Stomatite 1,3 0,0 Anorexie 1,0 5,6 Trouble gastro-intestinal 1,0 0,0 Glossite 1,0 4,2 Vomissements 1,0 1,4 Éructation 0,6 2,8 Œsophagite 0,0 1,4 Décoloration de la langue 0,0 1,4 Métabolique et Nutritionnel Œdème périphérique 1,9 6,9 Soif 1,9 5,6 Musculo-squelettique Ténosynovite 0,0 1,4 Respiratoire Pharyngite 28,7 30,6 Rhinite 5,7 18,1 Toux accrue 3,2 6,9 Page 7 sur 288 Tableau 1 Rapports des effets indésirables dans les essais cliniques sur Uromax ( 1 %) Peau et annexes Sensoriel Urogénital Uromax n = 314 (%) Oxybutynine à LI n = 72 (%) Épistaxis 1,9 2,8 Altération de la voix 1,9 1,4 Sécrétion accrue des voies aériennes supérieures 0,3 1,4 Sinusite 0,0 1,4 Sécheresse de la peau 10,2 9,7 Éruptions cutanées 1,3 0,0 Prurit 1,0 1,4 Décoloration de la peau 0,3 2,8 Trouble des ongles 0,3 1,4 Perversion du goût 4,1 9,7 Sécheresse des yeux 2,5 12,5 Amblyopie 1,9 6,9 Douleur oculaire 0,3 1,4 Mydriase 0,3 1,4 Perte du goût 0,0 1,4 Rétention urinaire 4,8 1,4 Infection des voies urinaires 4,5 4,2 Dysurie 1,9 2,8 Fréquence urinaire 1,6 0,0 Miction réduite 1,3 4,2 Miction impérieuse 0,3 1,4 Hématurie 0,0 1,4 Au cours des deux ou trois premiers jours de soulagement des symptômes de la vessie hyperactive, les patients peuvent éprouver une sécheresse de la bouche, de la constipation, de la somnolence ou une vision brouillée. Pourvu que ces symptômes ne soient pas intolérables, on doit encourager les patients à continuer à la même dose pendant quelques jours puisque ces symptômes ont tendance à diminuer de gravité, ou même à disparaître, avec le temps. En cas de persistance de la sécheresse excessive de la bouche, de la constipation, de la somnolence ou de la vision brouillée, on doit réduire la dose de 5 mg. S'il est nécessaire de diminuer la dose, il peut être possible de l'augmenter soigneusement de nouveau après trois ou quatre jours si les symptômes de vessie hyperactive ne sont pas bien contrôlés. Page 8 sur 289 Effets indésirables médicamenteux moins communs dans les essais cliniques (<1 %) Ensemble de l'organisme : hypertrophie de l'abdomen, réaction allergique, œdème du visage, absence d'effet du médicament, malaise Cardiovasculaire : migraine, syncope Système nerveux central : acathisie, anxiété, paresthésie périlabiale, confusion, dépression, baisse de libido, nervosité, paresthésie Digestif : colite, éructation, appétit accru, tests anormaux de la fonction hépatique, méléna, ulcération de la bouche, trouble de la langue Métabolique et Nutritionnel : hausse de la créatinine, œdème généralisé Musculo-squelettique : arthrite, trouble articulaire Respiratoire : hoquet, sécrétion accrue des voies respiratoires supérieures, trouble pulmonaire Peau et annexes : trouble des cheveux, trouble des ongles, décoloration de la peau, diminution de la transpiration, urticaire, éruption vésiculobulleuse Sensoriel : vision anormale, conjonctivite, douleur oculaire, iritis, mydriase, acouphène Urogénital : cystite, nycturie, douleur urétrale, urétrite, miction impérieuse Observations hématologiques et de chimie clinique anormales Tableau 2 Nbre de patients Paramètre Unité Valeur inscrite Étendue de référence [Faible-Élevée] Cliniquement significative 1 ALT/SGPT U/L x limite supérieure 1 AST/SGOT U/L x limite supérieure Effets indésirables médicamenteux après-vente Les autres effets indésirables signalés avec d'autres formulations d'oxybutynine sont les suivants : impuissance, tension oculaire accrue, interférence avec la régulation normale de la chaleur, changements d'humeur, suppression de la lactation, tachycardie, idiosyncrasies médicamenteuses qui peuvent comprendre des manifestations dermiques ou une paralysie des muscles ciliaires de l'œil causant une vision brouillée. Page 9 sur 2810 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES Aperçu L'oxybutynine est métabolisée par le système du cytochrome P450, spécifiquement les enzymes 3A4. Les inhibiteurs de ces enzymes peuvent altérer la pharmacocinétique d'uromax. La signification clinique de ceci est inconnue. L'alcool peut accentuer la somnolence. Interactions médicament-médicament Les interactions avec d'autres médicaments n'ont pas fait l'objet d'une recherche formelle. Interactions médicament-aliment Les interactions avec les aliments n'ont pas fait l'objet d'une recherche formelle. Interactions médicament-herbe médicinale Les interactions avec les produits à base d'herbes médicinales n'ont pas fait l'objet d'une recherche formelle. Effets au médicament sur les essais de laboratoire Les interactions avec les tests de laboratoire n'ont pas fait l'objet d'une recherche formelle. POSOLOGIE ET ADMINISTRATION Considérations posologiques Il y a une relation dose-réaction pour la réduction des épisodes d'incontinence urinaire, la plus forte réduction survenant à une dose quotidienne de 15 mg d'uromax. C'est aussi la dose associée au plus haut niveau de satisfaction du patient, même si les effets secondaires anticholinergiques augmentent aussi avec la dose. Bien que les concentrations plasmatiques maximales soient plus faibles avec Uromax qu'avec les préparations d'oxybutynine à libération immédiate administrées trois fois par jour, à la même dose quotidienne totale, on recommande que la dose quotidienne d'uromax ne soit pas plus élevée que la dose quotidienne maximale recommandée pour la préparation à libération immédiate (20 mg). Posologie recommandée et modification posologique La dose initiale recommandée d'uromax est de 10 à 15 mg une fois par jour. On peut diminuer ou augmenter la dose en paliers de 5 mg selon l'efficacité et la tolérabilité individuelles. Le dosage de 5 mg est prévu pour être titré, bien que certains patients puissent réagir de façon adéquate à une dose quotidienne de 5 mg. La dose quotidienne maximale recommandée est de 20 mg. Uromax est conçu pour permettre une administration une fois par jour. Si la fréquence, l'impériosité ou l'incontinence survient de façon répétée à la fin d'un intervalle posologique, c'est généralement une indication d'augmenter la posologie, et non la fréquence d'administration. Page 10 sur 2811 Les ajustements posologiques doivent être basés sur la réponse clinique du patient. En raison des propriétés de libération soutenue d'uromax, les ajustements posologiques devraient être généralement séparés de 48 heures. On peut prendre Uromax avec ou sans aliments. Chez les patients affaiblis ou les patients dont la fonction hépatique ou rénale est altérée, il est judicieux de commencer à la dose la plus faible et d'augmenter soigneusement selon la tolérance et la réponse. Dose oubliée Si un patient oublie de prendre une dose ou plus, il devrait prendre sa dose suivante au moment normal et en quantité normale. Administration Les comprimés Uromax doivent être avalés intacts avec l'aide de liquides. Les comprimés ne doivent être ni écrasés, ni mâchés, ni divisés. SURDOSAGE Les symptômes de surdosage avec l'oxybutynine peuvent être n'importe quels de ceux qu'on voit avec d'autres agents anticholinergiques. Les symptômes peuvent comprendre des signes d'excitation du SNC (p. ex., agitation, tremblement, irritabilité, délire, hallucinations), bouffées de chaleur, fièvre, nausées, vomissements, tachycardie, hypotension ou hypertension, insuffisance respiratoire, paralysie et coma. Dans le cas d'un surdosage ou d'une réponse exagérée, le traitement doit être symptomatique et de soutien. Induire le vomissement ou effectuer un lavage gastrique (le vomissement est contreindiqué dans un état précomateux, convulsif ou psychotique) et maintenir la respiration. On peut administrer du charbon activé de même que du sulfate de magnésium. On peut considérer la physostigmine pour renverser les symptômes d'intoxication anticholinergique. L'hyperpyrexie peut se traiter de façon symptomatique avec des sacs de glace ou autres applications de froid et des éponges imbibées d'alcool. MODE D'ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE Mécanisme d'action Le chlorure d'oxybutynine est un ester d'amine tertiaire exerçant une action anticholinergique (antimuscarinique), de même qu'une action spasmolytique directe et anesthésique locale. Il déprime l'activité spontanée des muscles lisses, et inhibe les contractions produites par la stimulation non cholinergique. Il n'a pas d'effets bloquants aux jonctions neuromusculaires squelettiques ou aux ganglions autonomes (effets nicotiniques). Des études in vitro utilisant des préparations de muscle détrusor isolé ou de vessie intacte de plusieurs espèces animales ont démontré que l'oxybutynine exerce un antagonisme compétitif sur la contraction des muscles lisses en raison de l'acétylcholine ou de la stimulation du nerf parasympathique. Des études in vitro d'homogénats de vessie démontrent que l'oxybutynine se Page 11 sur 2812 lie aux sites récepteurs muscariniques. L'oxybutynine a aussi un effet inhibiteur direct sur les muscles lisses. Des études in vitro utilisant des préparations de muscle détrusor isolé ou de vessie intacte ont démontré des réductions induites par l'oxybutynine dans les contractions spontanées et non cholinergiques du détrusor, avec une puissance supérieure à celle de l'atropine. L'oxybutynine a aussi démontré des effets anesthésiques locaux. La combinaison des actions anticholinergiques, spasmolytiques et anesthésiques locales font de l'oxybutynine un agent thérapeutiquement utile dans le traitement de l'incontinence urinaire. Pharmacodynamique Chez les patients souffrant d'incontinence urinaire, des études urodynamiques ont démontré que l'oxybutynine augmente la capacité vésicale maximale, la compliance du détrusor, et le volume à la première contraction vésicale et au premier désir d'uriner, et diminue la pression maximale du détrusor. Ces effets sont associés à une baisse de l'impériosité, de la fréquence mictionnelle et des épisodes d'incontinence. Dans une étude pharmacocinétique à l'état d'équilibre, le débit de salive stimulée pendant 24 heures a été plus élevé avec Uromax qu'avec l'oxybutynine à libération immédiate, et les évaluations subjectives de la gravité de la sécheresse de la bouche ont été plus faibles avec Uromax qu'avec l'oxybutynine à libération immédiate, indiquant une propension moindre pour les effets secondaires anticholinergiques avec Uromax. On a évalué la pharmacodynamie (effets anticholinergiques) de l'oxybutynine à l'état stationnaire en mesurant la sécrétion de salive stimulée, la gravité de la sécheresse buccale et le score du symptôme de la bouche sèche après l'administration de chaque traitement. La sécrétion moyenne de salive stimulée était considérablement plus élevée pour Uromax que pour l'oxybutynine à LI lors de chaque point d'observation (de 0 à 20 heures, p 0,05 et à 24 heures, p < 0,06) et sous forme de quantité cumulée (28,9 g et 21,6 g, p = 0,0001). La gravité moyenne de la sécheresse buccale était moins importante pour Uromax que pour l'oxybutynine à LI lors de chaque point d'observation (considérablement après 8, 10, 12, 14 et 24 heures, p 0,05) et sous forme de quantité cumulée (51,6 ± 32,3 et 57,9 ± 31,5, p = 0,0816). L'indice moyen du score du symptôme de la bouche sèche pour Uromax était considérablement plus élevé que pour l'oxybutynine à LI (0,58 ± 0,26 et 0,46 ± 0,28, p = 0,0064), ce qui indique une fréquence et une gêne moins importantes des symptômes de la bouche sèche pour Uromax. La durée de l'effet des comprimés d Uromax est de 24 heures. Une dose quotidienne unique d'uromax procure des réductions comparables de la fréquence mictionnelle, de l'impériosité et des épisodes d'incontinence à l'oxybutynine à libération immédiate, donnée trois fois par jour. Uromax a entraîné une réduction significative (62 %) des épisodes d'incontinence nocturne mais pas l'oxybutynine à libération immédiate. Dans une étude comparant des doses fixes de 5, 10 ou 15 mg, la réduction des épisodes d'incontinence urinaire a été la plus élevée à une dose quotidienne de 15 mg. Cela a aussi été la dose associée au niveau le plus élevé de maîtrise des symptômes urinaires (impériosité, fréquence et incontinence) et avec le plus haut classement de satisfaction du patient, en considération de l'efficacité et des effets secondaires. Page 12 sur 2813 Pharmacocinétique Tableau 3 Résumé des paramètres pharmacocinétiques moyens d'une dose unique d'uromax chez des sujets sains C max (ng/ml) T max (hre) ASC I (ng.hre/ml) Uromax (à jeun) 5,22 11,6 89,22 Oxybutynine à LI (à jeun) 8,34 0,84 65,42 Uromax (nourri) 3,64 10,8 74,54 Oxybutynine à LI (nourri) 9,87 1,35 81,47 Absorption : L'oxybutynine est rapidement absorbée par le tube digestif après administration orale. Il y a une variabilité inter-individuelle dans l'absorption et celle-ci augmente en présence d'aliments. La dernière demi-vie d'élimination plasmatique de l'oxybutynine va de 2 à 3 heures chez des individus en santé à 5 heures chez des personnes âgées fragiles. Le taux d'absorption de l'oxybutynine a été plus bas avec Uromax qu'avec les comprimés d'oxybutynine à libération immédiate, à jeun ou après un repas, alors que l'étendue de l'absorption d'uromax et de l'oxybutynine à libération immédiate est équivalente à jeun ou après un repas. À l'équilibre dynamique, la concentration plasmatique maximale d'oxybutynine a été plus faible et la concentration minimale plus élevée avec Uromax (15 mg une fois par jour) qu'avec l'oxybutynine à libération immédiate (5 mg q8h) (Cmax relative 75 %; Cmin relative 220 %). La fluctuation des concentrations plasmatiques d'oxybutynine a été plus faible avec Uromax qu'avec l'oxybutynine à libération immédiate (135 % c. 319 %). L'étendue de l'absorption a été plus élevée avec Uromax qu'avec l'oxybutynine à libération immédiate (ASC relative de 136 %), mais les concentrations du métabolite N-déséthyloxybutynine ont été plus faibles (ASC relative de 76 %; Cmax relative de 54 %) et la fluctuation a été moindre avec Uromax qu'avec l'oxybutynine à libération immédiate (148 % c. 255 %) (voir la figure 1). Page 13 sur 2814 Figure 1 : concentration plasmatique d'oxybutynine par rapport au temps Oxybutynin Plasma Concentration (ng/ml) Concentration plasmatique d oxybutynine (ng/ml) Time Temps (hours) (heures) Uromax Oxybutynin IR à LI Distribution : Les concentrations plasmatiques d'oxybutynine diminuent de manière biexponentielle après administration intraveineuse ou orale. Le volume de distribution est de 193 litres après administration intraveineuse de 5 mg de chlorure d'oxybutynine. Métabolisme : L'oxybutynine est métabolisée par le système du cytochrome P450, en particulier les enzymes 3A4. L'oxybutynine est abondamment métabolisée dans le foie et la paroi intestinale. Le composé d'origine et le métabolite (N-déséthyloxybutynine) sont tous deux actifs et équipotents. Le métabolite le plus abondant mais inactif est l'acide phénylcyclohexylglycolique. Excrétion : Seulement des quantités négligeables du composé d'origine sont excrétées par le rein. ENTREPOSAGE ET STABILITÉ Température : Conserver à température ambiante (15-30 C). Lumière : Protéger de l'exposition à la lumière. Humidité : Protéger de toute forme d'humidité. Autres : Garder en un endroit sûr hors de portée des enfants. Page 14 sur 2815 FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT Les comprimés d Uromax de 5 mg sont verts, ronds et pelliculés. Chaque comprimé est gravé d'un «U» d'un côté et d'un nombre correspondant au dosage en mg de l'autre. Ils sont disponibles en flacons en plastique opaque contenant 100 comprimés. Les comprimés d Uromax de 10 mg sont jaunes, ronds et pelliculés. Chaque comprimé est gravé d'un «U» d'un côté et d'un nombre correspondant au dosage en mg de l'autre. Ils sont disponibles en flacons en plastique opaque contenant 100 comprimés. Les comprimés d Uromax de 15 mg sont roses, ovales et pelliculés. Chaque comprimé est gravé d'un «U» d'un côté et d'un nombre correspondant au dosage en mg de l'autre. Ils sont disponibles en flacons en plastique opaque contenant 100 comprimés. Composition : alcool cétostéarylique, dihydrate dibasique de phosphate de calcium, mélange de colorants jaunes, hydroxyéthylcellulose, stéarate de magnésium, copolymère de l'acide méthacrylique de Type C, cellulose microcristalline, alginate de sodium, talc, citrate d'éthyle. Pelliculage : 5 mg : laque d'aluminium carmin d'indigo, hydroxypropylméthyl cellulose, polyéthylèneglycol, polysorbate 80, oxyde de fer synthétique jaune, dioxyde de titane 10 mg : hydroxypropylméthyl cellulose, polyéthylèneglycol, polysorbate 80, oxyde de fer synthétique jaune, dioxyde de titane 15 mg : hydroxypropylméthyl cellulose, polyéthylèneglycol, polysorbate 80, oxyde de fer synthétique rouge, dioxyde de titane Page 15 sur 2816 PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES Substance pharmaceutique Nom propre : Chlorure d'oxybutynine Nom chimique : Acide α-cyclohexyl-α-hydroxybenzèneacétique, chlorhydrate de 4- (diéthylamino)-2-butynyl ester, (±)-chlorhydrate de 4-(diéthylamino)-2- butynyl-α-phénylcyclohexylglycolate Formule moléculaire et masse moléculaire : C 22 H 31 NO 3 HCl / 393,96 Formule développée : Propriétés physicochimiques : Poudre cristalline blanche, pratiquement inodore. Facilement soluble dans l'eau et l'alcool; très soluble dans le méthanol et le chloroforme; soluble dans l'acétone; légèrement soluble dans l'éther; très légèrement soluble dans l'hexane. Point de fusion : C Page 16 sur 2817 ESSAIS CLINIQUES Tableau 4 Résumé des données démographiques des patients dans les essais cliniques sur l'incontinence urinaire No de l'étude Conception de l'essai Posologie, voie d'administration et durée Sujets à l'étude (n=nombre) Âge moyen (Éventail) Sexe Randomisé, à double insu, parallèle c. oxybutynine à LI Randomisé, double insu, parallèle, doseréponse Titrage : 5, 10, 15, 20 mg/jour, voie orale, 6 semaines Dose fixe : 5, 10 ou 15 mg/jour, voie orale, 4 semaines LC=53 LI=41 5 mg=77 10 mg=77 15 mg=83 LC=58,0 (57,3-65,4) LI=60,6 (59,9-67,2) 5 mg=58,1 (18,6-86,6) 10 mg=63,2 (27,8-86,5) 15 mg=61,4 (27,9-88,4) LC : H=5, F=48 LI : H=4, F=37 5 mg : H=14, F=63 10 mg : H=9, F=68 15 mg : H=12, F=71 Les populations enrôlées dans ces études sont typiques de la population souffrant de symptômes de vessie hyperactive (c.-à-d. incontinence par impériosité, fréquence urinaire et urgence mictionnelle), en étant relativement âgées (l'âge moyen dans les études allant de 58 à 63 ans) et à majorité féminine (87 %), bien qu'un nombre limité (4 %) de patients de plus de 80 ans aient été enrôlés. La mesure de l'effet du médicament était une comparaison entre les symptômes avant le traitement et les symptômes à la fin du traitement. On n'a pas fait d'estimé de l'effet placebo mais une comparaison d'efficacité avec un traitement de référence à faible dose a été faite au cours de la deuxième étude. Résultats de l'étude Tableau 5 - Résultats de l'étude chez des patients souffrant d'incontinence urinaire Paramètres cliniques primaires Incontinence urinaire (épisodes/semaine) Fréquence mictionnelle (épisodes/jour) Fréquence de l'urgence mictionnelle (épisodes/jour) Valeur associée et signification statistique pour Uromax p/r au départ N=51 Départ 24,3 Uromax 10,4 Réduction 57,2 % (p = 0,0001) N=51 Départ 11,4 Uromax 9,6 Réduction 15,8 % (p = 0,0006) Valeur associée et signification statistique pour l'oxybutynine LI p/r au départ N=39 Départ 23,0 Oxybutynine à LI 6,1 Réduction 73,5 % (p = 0,0001) (Uromax c. oxybutynine à LI, p = 0,4036) N=39 Départ 11,0 Oxybutynine à LI 8,6 Réduction 21,8 % (p = 0,0001) (Uromax c. oxybutynine à LI, p = 0,2852) N=41 N=29 Départ 3,3 Départ 3,2 Uromax 2,4 Oxybutynine à LI 1,9 Réduction 27.3 % (p = 0,0001) Réduction 40,6 % (p = 0,0001) (Uromax c. oxybutynine à LI, p = 0,1151) Page 17 sur 2818 Tableau 5 - Résultats de l'étude chez des patients souffrant d'incontinence urinaire Paramètres cliniques primaires Gravité de l'impériosité(échelle 1-5) Volume d'urine par miction (ml) Valeur associée et signification statistique pour Uromax p/r au départ N=45 Départ 3,8 Uromax 2,8 Réduction 26.3 % (p = 0,0001) N=28 Départ 177 Uromax 202 Hausse 14,1 % (p = 0,0631) Valeur associée et signification statistique pour l'oxybutynine LI p/r au départ N=32 Départ 3,7 Oxybutynine à LI 2,3 Réduction 37,8 % (p = 0,0001) (Uromax c. oxybutynine à LI, p = 0,2550) N=23 Départ 221 Oxybutynine à LI 261 Hausse 18,1 % (p = 0,0766) (Uromax c. oxybutynine à LI, p = 0,5300) Tableau 6 - Résultats de l'étude chez des patients souffrant d'incontinence urinaire Paramètres cliniques primaires Incontinence urinaire (épisodes/jour) Départ Uromax % réduction (Valeur p) Fréquence mictionnelle (mictions/jour) Départ Uromax % réduction (Valeur p) Valeur p c. 5 mg Valeur p c. 10 mg Valeur associée et signification statistique pour la dose-réponse d'uromax* 5 mg/jour 10 mg/jour 15 mg/jour 3,2 1,6 (n=74) 50 % (0,0001) Valeur p c. 5 mg Valeur p c. 10 mg 10,6 9,4 (n=74) 11,3 % (0,0001) Valeur p c. 5 mg Valeur p c. 10 mg 2,9 1,5 (n=70) 48,3 % (0,0001) 0, ,2 9,1 (n=70) 10,8 % (0,0001) 0, Valeur p (dose) 3,2 1,0 (n=74) 68,7% (0,0001) 0,0166 0,0061 0, ,9 9,4 (n=74) 13,8 % (0,0001) 0,5387 0,2666 0,5831 Contrôle urinaire global (fréquence, impériosité, incontinence; Échelle 0-4) Uromax 1,6 (n=77) 1,9 (n=73) 2,2 (n=79) 0,0138 Volume d'urine par miction (ml) Départ Uromax % hausse (Valeur p) Valeur p c. 5 mg Valeur p c. 10 mg 204,6 221,7 (n=65) 8,4 % (0,0097) Valeur p c. 5 mg Valeur p c. 10 mg 0, ,9 221,4 (n=62) 10,2 % (0,0001) 0,5348-0,0035 0, ,9 259,5 (n=67) 20,8 % (0,0001) 0,0423 0,0163 0,0708 * Dans cette comparaison randomisée et à double insu de dose fixe, il y a eu une différence significative entre le traitement de référence à faible dose (5 mg) et Uromax 15 mg, mais pas 10 mg qui a aussi été moins efficace qu'uromax 15 mg. Page 18 sur 2819 Études comparatives de biodisponibilité L'étude était une étude à 4 voies d'analyse à l'aveugle et à permutations de biodisponibilité de 15 mg de chlorure d'oxybutynine à libération contrôlée (dose unique) et 5 mg à libération immédiate (3 doses, q8h) chez des volontaires à jeun et nourris. Chaque traitement a été administré après un jeûne de 10 heures et après un déjeuner standard à 20 volontaires adultes mâles en santé. Tableau 7 Étude à dose unique : paramètres pharmacocinétiques moyens à jeun Oxybutynine 15 mg Moyenne (CV %) des données mesurées Paramètre (Moyenne arithmétique) Uromax Ditropan (Alza, Canada) % du rapport des moyennes géométriques Intervalle de confiance de 90 % ASC T (ng.hre/ml) 73,71 (54,0) 62,63 (58,0) 117,6 105,2-130,0 ASC I (ng.hre/ml) 89,22 (49,3) 65,42 (58,8) 128,4 115,1-141,8 C MAX (ng/ml) 5,22 (71,6) 8,34 (48,0) 64,5 46,9 82,0 T MAX (hre) 11,6 (55,8) 0,84 (38,0) T ½ (hre) 13,2 (32,8) 5,42 (69,7) Page 19 sur 2820 Tableau 8 Étude à dose unique : paramètres pharmacocinétiques moyens après un repas Oxybutynine 15 mg Moyenne (CV %) des données mesurées Paramètre (Moyenne arithmétique) Uromax Ditropan (Alza, Canada) % du rapport des moyennes géométriques Intervalle de confiance de 90 % ASC T (ng.hre/ml) 64,76 (55,3) 74,40 (45,5) 87,7 77,2 98,2 ASC I (ng.hre/ml) 76,54 (49,2) 81,47 (37,6) 88,5 77,8 99,2 C MAX (ng/ml) 3,64 (52,2) 9,84 (46,2) 38,7 23,8 53,5 T MAX (hre) 10,8 (51,8) 1,35 (43,0) T ½ (hre) 11,6 (46,0) 8,14 (43,4) L'étude était une étude à 2 voies à doses multiples et à permutations de la biodisponibilité et de la pharmacodynamique de 15 mg de chlorure d'oxybutynine à libération contrôlée (dose quotidienne unique) et de 5 mg à libération immédiate (3 doses, q8h). Chaque traitement a été administré pendant 5 jours consécutifs. Tous les sujets étaient à jeun suite à un jeûne nocturne de 10 heures avant la première dose aux Jours 1 et 5, et un jeûne de huit heures aux Jours 2 à 4. Tableau 9 Étude à doses multiples : paramètres pharmacocinétiques moyens à l'état stationnaire Oxybutynine 15 mg Moyenne (CV %) des données mesurées Paramètre Uromax Ditropan (Alza, Canada) % du rapport des moyennes géométriques Intervalle de confiance de 90 % ASC (ng.hre/ml) 72,97 (52,7) 53,62 (77,8) 136,1 125,1-147,1 C MAX (ng/ml) 5,65 (53,4) 7,53 (64,8) 75,1 61,6-88,5 C MIN (ng/ml) 1,64 (54,2) 0,74 (98,6) 219,9 182,5-257,3 T MAX (hre) 9,17 (44,6) 6,53 (77,9) Page 20 sur 28 Montrer encore
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