Source: http://www.protectora.org.ar/formularios-reclamos/formulario-de-reclamo-a-empresas-de-medicina-prepaga-obras-sociales-por-falta-de-cobertura-por-reproduccion-medico-asistida/22930/
Timestamp: 2017-01-21 00:06:09
Document Index: 42539715

Matched Legal Cases: ['artículo 4', 'artículo 24', 'artículo 24', 'artículo 4', 'artículo 24', 'artículo 24', 'artículo 1', 'artículo 6']

Formulario de Reclamo: a Empresas de Medicina Prepaga, Obras Sociales, por Falta de Cobertura por Reproducción Médico Asistida – Defensa del Consumidor Protectora
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Si ha Usted su Empresa de Medicina Prepaga, u Obras Sociales, le rechaza en forma parcial o total la cobertura integral “diagnóstico, los medicamentos y las terapias de reproducción médicamente asistida, le enseñamos como reclamar y hacer valer sus derechos..
La Ley 26.862 Reproducción Medicamente Asistida, en conjunto con la Ley 24.240 que es la Ley de Defensa al Consumidor las obliga a:
Las Empresas de Medicina Prepaga y Obras Sociales en sus planes de cobertura médico-asistencial “deben cubrir” el Programa Médico Obligatorio (PMO) que incluye la cobertura integral “diagnóstico, los medicamentos y las terapias de reproducción médicamente asistida.
PASO 1: REALIZAR RECLAMO ANTE LA EMPRESA DE MEDICINA PREPAGA u OBRA SOCIAL
Hechos: Dada mi condiciones personales, para la consecución de un embarazo, requiero acceso integral a los procedimientos y técnicas médico-asistenciales de reproducción médicamente asistida.
Documental: agregar copia de certificados, o cualquier documentación médica en que base su reclamo si la hubiere.
1. Por lo que solicito la aplicación del art. 8º de la Ley 26.862, para que me brinden cobertura integral e interdisciplinaria del abordaje, el diagnóstico, los medicamentos y las terapias de apoyo para la reproducción médicamente asistida, e incluso las mayores prestaciones comprometidas contractualmente.
En plazo legal, deberá informarme por escrito y en forma adecuada si va a acceder a la cobertura, su rechazo o su silencio será considerada suficiente para reclamar en la vía administrativa o judicial mis derechos, más los daños que me ocasionen.
3. Sanciones: dado el menoscabo sufrido, conforme lo he expresado solicitaré en caso de rechazo le sea aplicada la multa prevista en el art. 47 inc. B), Ley 24.240 y/o cualquier otra sanción que correspondiere, en su máxima graduación, por el el carácter de reincidente, la cuantía de los beneficios indebidamente obtenidos, su proyección económica, el peligro de su generalización para todos los usuarios, y la repercusión de estas infracciones atento la posición en el mercado (conf. art. 49 de la ley 24.240) en el Organismo Gubernamental de Defensa al Consumidor. En conjunto con la denuncia según lo previsto en el artículo 4º a la Superintendencia de Servicios de Salud para que aplique las sanciones previstas por el artículo 24 de la Ley 26.682 y su correlato en el art. 6º de la Ley 26.862,
Para el caso que la Institución, Empresa, u Organismo, no responda su reclamo en un tiempo prudencial, lo rechace o lo conteste con evasivas y restringiendo de alguna manera su derecho, Ud. deberá concurrir a formular la denuncia al Organismo Gubernamental de Defensa del Consumidor.
Que la denunciada no ha cumplido con mi reclamo de cobertura conforme la aplicación del art. 8º de la Ley 26.862, para que me brinden cobertura integral e interdisciplinaria del abordaje, el diagnóstico, los medicamentos y las terapias de apoyo para la reproducción médicamente asistida, e incluso las mayores prestaciones comprometidas contractualmente.
Documental: agregar documentación en que base su reclamo si la hubiere.
Petición: Por lo expuesto solicito que:
1. Ordene el cese de la conducta infractora y en su caso disponga mediante medida cautelar, previstas por el artículo 24 de la Ley 26.682 y el uso de las facultades conferidas por el art. 45 párrafos 8 y 10 de la Ley 24.240, se brinde lo solicitado por el denunciante.
Dado que la misma priva de derechos reconocidos en el ámbito de la salud, que debe efectivamente asegurar a los beneficiarios las coberturas tanto pactadas como legalmente establecidas. Intima relación que guarda el cumplimiento con el derecho a la vida constituye una prerrogativa implícita de la ley fundamental, el que recibe amparo de los arts. 5° y 6° de la ley 24.240 y además por la Constitución Nacional en su art. 42.-
2. Daño Directo, dado el menoscabo sufrido, conforme lo he expresado solicitaré se indemnice con el máximo valor dispuesto por el art. 40 Bis. Ley 24.240.
3. Sanciones: por la conducta asumida por la denunciada, solicito que la misma le sea aplicada la multa prevista en el art. 47 inc. B), Ley 24.240 y se ordene compulsa de esta denuncia según lo previsto en el artículo 4º a la Superintendencia de Servicios de Salud para que aplique las sanciones previstas por el artículo 24 de la Ley 26.682 y de sus correlacionados de la Ley 26.862 Reproducción Medicamente Asistida, en su máxima graduación, por el el carácter de reincidente, la cuantía de los beneficios indebidamente obtenidos, su proyección económica, el peligro de su generalización para todos los usuarios, y la repercusión de estas infracciones atento la posición en el mercado (conf. art. 49 de la ley 24.240)
Por la conducta asumida por la denunciada, Usted puede solicitar a la Superintendencia de Servicios de Salud para que aplique las sanciones previstas por el artículo 24 de la Ley 26.682, y su correlato en el art. 6º de la Ley 26.862, en su máxima graduación, por el el carácter de reincidente, la cuantía de los beneficios indebidamente obtenidos, su proyección económica, el peligro de su generalización para todos los usuarios, y la repercusión de estas infracciones atento la posición en el mercado.
Ley Nº 26.682: Marco regulatorio de la medicina prepaga / Reglamentación.Decreto 1993/2011
ARTICULO 7º — Obligación. Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley deben cubrir, como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio vigentesegún Resolución del Ministerio de Salud de la Nación y el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad prevista en la ley 24.901 y sus modificatorias.
La Autoridad de Aplicación podrá proponer nuevos planes de coberturas parciales a propuesta de la Comisión Permanente prevista en el artículo 6ºde la presente ley.
ARTICULO 45. – Actuaciones Administrativas. La autoridad nacional de aplicación iniciará actuaciones administrativas en caso de presuntas infracciones a las disposiciones de esta ley, sus normas reglamentarias y resoluciones que en consecuencia se dicten, de oficio o por denuncia de quien invocare un interés particular o actuare en defensa del interés general de los consumidores.
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