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CUENTA SATÉLITE DEL SECTOR SALUD DE MÉXICO, PDF
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Alfonso Aranda Bustos
1 BOLETÍN DE PRENSA NÚM. 124/15 23 DE MARZO DE 2015 AGUASCALIENTES, AGS. PÁGINA 1/2 CUENTA SATÉLITE DEL SECTOR SALUD DE MÉXICO, 2013 El Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) presenta los resultados de la Cuenta Satélite del Sector Salud de México, 2013 base 2008, con el objetivo de dimensionar la importancia de este sector y apoyar la toma de decisiones en el sector público y en el privado. La producción del sector salud está compuesta por los bienes y servicios generados por las actividades económicas que están relacionadas con la prevención, la curación y el mantenimiento de la salud humana, incluyendo a las instituciones que tienen la facultad de regular y administrar dichas actividades. Al agregar a este rubro la valoración del trabajo no remunerado que los miembros de los hogares destinan a la salud (TNRS) 1, se hace referencia entonces al Producto Interno Bruto Ampliado del Sector Salud. El Producto Interno Bruto Ampliado (PIBA) del sector salud representó el 5.7% del PIB total obtenido en el país, ubicándose en 910 mil 850 millones de pesos (a precios de mercado), en el año Gráfica 1 PARTICIPACIÓN DEL PIB AMPLIADO DEL SECTOR SALUD RESPECTO AL PIB TOTAL A PRECIOS DE MERCADO, (Porcentajes) 1 El TNRS incluye las actividades que los miembros de los hogares destinan a la prevención, cuidado y mantenimiento de la salud en el hogar, fuera del hogar y el trabajo voluntario realizado en organizaciones no lucrativas.
2 BOLETÍN DE PRENSA NÚM. 124/15 23 DE MARZO DE 2015 AGUASCALIENTES, AGS. PÁGINA 2/2 Al interior del PIBA se observó que, descontando los impuestos netos a los productos, la mayor contribución fue realizada por la producción del sector salud con 79.4% del producto ampliado y el restante 20.6% lo aportó el TNRS de los hogares. En 2013 el PIBA del sector salud se incrementó 2% en términos reales respecto al año anterior. Este comportamiento se debió principalmente al aumento en el TNRS de los hogares de 6.3% y de 0.9% en las actividades del sector salud. Durante 2013 el sector salud registró 1 millón 913 mil puestos de trabajo remunerados, equivalentes al 4.5% de los empleos remunerados correspondientes de la economía en ese año. Al considerar sólo a los empleados dependientes de la razón social el 58.6% laboró en el sector público y el resto lo hizo en el sector privado. En los hogares, el tiempo que se destinó a las actividades de prevención, cuidado y mantenimiento de la salud fue de 5 mil 192 millones de horas, en Este trabajo se concentró particularmente en los cuidados dentro del hogar con el 91.1% y el resto se destinó como apoyo a otros hogares y/o trabajo voluntario. El valor de estas actividades de los hogares fue equivalente a 187 mil 103 millones de pesos. Se anexa Nota Técnica
3 NOTA TÉCNICA CUENTA SATÉLITE DEL SECTOR SALUD DE MÉXICO, 2013 El Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) presenta los resultados de la Cuenta Satélite del Sector Salud de México, 2013 base 2008, con el objetivo de dimensionar la importancia de este sector y apoyar la toma de decisiones en el sector público y en el privado. La producción del sector salud está compuesta por los bienes y servicios generados por las actividades económicas que están relacionadas con la prevención, la curación y el mantenimiento de la salud humana, incluyendo a las instituciones que tienen la facultad de regular y administrar dichas actividades. Al agregar a este rubro la valoración del trabajo no remunerado que los miembros de los hogares destinan a la salud (TNRS) 2, se hace referencia entonces al Producto Interno Bruto Ampliado del Sector Salud. El Producto Interno Bruto Ampliado (PIBA) del sector salud representó el 5.7% del PIB total obtenido en el país, ubicándose en 910 mil 850 millones de pesos (a precios de mercado), en el año Al interior del PIBA se observó que, descontando los impuestos netos a los productos, la mayor contribución fue realizada por la producción del sector salud con 79.4% del producto ampliado y el restante 20.6% lo aportó el TNRS de los hogares. En 2013 el PIBA del sector salud se incrementó 2% en términos reales respecto al año anterior. Este comportamiento se debió principalmente al aumento en el TNRS de los hogares de 6.3% y de 0.9% en las actividades del sector salud. Durante 2013 el sector salud registró 1 millón 913 mil puestos de trabajo remunerados, equivalentes al 4.5% de los empleos remunerados correspondientes de la economía en ese año. Al considerar sólo a los empleados dependientes de la razón social el 58.6% laboró en el sector público y el resto lo hizo en el sector privado. 2 El TNRS incluye las actividades que los miembros de los hogares destinan a la prevención, cuidado y mantenimiento de la salud en el hogar, fuera del hogar y el trabajo voluntario realizado en organizaciones no lucrativas.
4 En los hogares, el tiempo que se destinó a las actividades de prevención, cuidado y mantenimiento de la salud fue de 5 mil 192 millones de horas, en Este trabajo se concentró particularmente en los cuidados dentro del hogar con el 91.1% y el resto se destinó como apoyo a otros hogares y/o trabajo voluntario. El valor de estas actividades de los hogares fue equivalente a 187 mil 103 millones de pesos. ASPECTOS GENERALES El INEGI presenta los resultados de la Cuenta Satélite del Sector Salud de México, 2013, con año base 2008, con el objetivo de proporcionar información económica para la toma de decisiones del sector público y el sector privado, además de constituir una ampliación del Sistema de Cuentas Nacionales de México (SCNM) y contribuir a la difusión y fortalecimiento de la información estadística del sector dentro del marco de la Ley del Sistema Nacional de Información Estadística y Geográfica. Esta cuenta satélite integra todas las actividades económicas que directa e indirectamente están relacionadas con la prevención, recuperación y mantenimiento de la salud de la población, así como las instituciones que regulan y administran estas actividades. Adicionalmente, aprovechando la flexibilidad que permiten las cuentas satélite, se incluye el valor económico del trabajo no remunerado de los hogares en el cuidado de la salud, con lo que se amplía la visión sobre la dimensión y composición del sector. Para su elaboración, se consideran los lineamientos internacionales del Sistema de Cuentas Nacionales (SCN) de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), Banco Mundial (BM), Fondo Monetario Internacional (FMI) y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), así como del Manual de Cuenta Satélite de Salud de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
5 PRINCIPALES RESULTADOS: PRODUCTO INTERNO BRUTO AMPLIADO DEL SECTOR SALUD En 2013 el Producto Interno Bruto Ampliado (PIBA) 3 del Sector salud fue de 910 mil 850 millones de pesos, lo que representó el 5.7% del PIB del país (a precios de mercado). A su interior, el Sector salud, esto es la producción de bienes y servicios relacionados con la prevención, cuidado y mantenimiento de la salud humana, aportó el 4.5% del PIB total, y el valor del trabajo no remunerado encaminado al cuidado de la salud (TNRS) contribuyó con el 1.2% restante (ver gráfico siguiente). Gráfica 1 PARTICIPACIÓN DEL PIB AMPLIADO DEL SECTOR SALUD RESPECTO AL PIB TOTAL A PRECIOS DE MERCADO, (Porcentajes) 3 El PIB Ampliado agrega al valor de la producción del sector salud la valoración del trabajo no remunerado de los hogares que destinan a las actividades de prevención, curación y mantenimiento de la salud.
6 Por tipo de bien o servicio generado, el PIBA (a precios básicos) 4 se concentró en la producción de bienes y servicios del Sector salud, la cual aportó el 79.4 por ciento. En particular, las actividades de servicios hospitalarios y de atención ambulatoria participaron con el 21.3% y 16.6%, respectivamente. El resto (41.5%) se distribuyó en el comercio de bienes relacionados con la salud, la producción de medicamentos, lentes y material de curación, las actividades de administración pública de la salud y la producción de otros bienes y servicios relacionados con la salud (véase gráfica siguiente). Gráfica 2 PIB AMPLIADO DEL SECTOR SALUD, POR TIPO DE BIEN Y SERVICIO GENERADO, 2013 (Estructura porcentual de valores a precios básicos) NOTA: Las participaciones sobre PIB total están valoradas a precios de mercado. 4 Es decir no se incluyen los impuestos a los productos netos de subsidios.
7 Por su parte, el valor del trabajo no remunerado en el cuidado de la salud (TNRS), en 2013, contribuyó con el 20.6% del PIBA (a precios básicos) y se conformó por las actividades relacionadas con los cuidados especializados (por ejemplo, cuidados a enfermos crónicos o con algún tipo de discapacidad), los cuales representaron el 12%; los cuidados no especializados (cuidados para la prevención, así como por enfermedades menores o temporales) que aportaron el 7.5%; el apoyo a otros hogares en el cuidado de la salud con el 1% y el trabajo voluntario en atención de la salud el 0.1 por ciento. En ese mismo año, el PIBA del Sector salud se incrementó 2%, en términos reales, respecto a su nivel alcanzado en A su interior, el mayor crecimiento se registró en las actividades que los hogares destinan al cuidado de la salud (TNRS) con una variación de 6.3%, mientras que la producción de bienes y servicios del Sector salud creció en 0.9 por ciento. PRODUCCIÓN, EMPLEO Y FORMACIÓN BRUTA DE CAPITAL EN EL SECTOR SALUD La producción de bienes y servicios del Sector salud en 2013 fue de 721 mil 409 millones de pesos (a precios básicos). Al analizar la producción de este sector de acuerdo al tipo de régimen institucional (público o privado), se observó que el sector público aportó el 51.4%, mientras que el sector privado contribuyó con el 48.6% restante. Dentro del sector privado las actividades de servicios vinculados con la salud participaron con el 65.6% y la producción de bienes con el 34.4%; mientras que en el sector público la generación de servicios concentró el total del valor producido por el sector. Cuadro 1 PRODUCCIÓN DE BIENES Y SERVICIOS DEL SECTOR SALUD POR TIPO DE RÉGIMEN PÚBLICO O PRIVADO, 2013 (Millones de pesos a precios básicos y porcentajes) Concepto Total Sector Privado (%) Sector Público (%) Producción del Sector Salud 721, , , Generación de Servicios 600, , , Producción de Bienes 120, ,
8 Como se mencionó anteriormente, en 2013 la producción de bienes y servicios del Sector salud mostró un incremento real de 0.9% respecto al año que lo precedió. Por tipo de bien y servicio producido, los servicios hospitalarios aumentaron en 3.3%, los servicios de atención ambulatoria (donde se agrupa, por ejemplo, la atención en consultorios médicos) 1.8%, la producción de medicamentos, lentes y material de curación 1.5%, y la comercialización de bienes relacionados con la salud 0.5%; mientras que los otros bienes y servicios 5 disminuyeron en (-)1.4% y los servicios de administración pública de la salud (-)4.2 por ciento. Gráfica 3 PRODUCCIÓN DE BIENES Y SERVICIOS DEL SECTOR SALUD POR TIPO DE BIEN Y SERVICIO GENERADO, 2013 (Variación anual real de valores a precios básicos) Servicios hospitalarios Servicios médicos de atención ambulatoria Medicamentos, lentes y material de curación Comercio de bienes relacionados con la salud Otros bienes y servicios Servicios de administración pública de la salud El empleo en el Sector salud, en el año de referencia, se ubicó en 1 millón 913 mil 138 puestos de trabajo remunerados. Esto representó el 4.5% de los empleos registrados correspondientes en el total de la economía. Del total de empleos generados por el sector el 92.8% corresponde a trabajadores que fueron contratados directamente por el empleador (o dependientes de la razón social) y 7.2% lo hicieron a través de un tercero (no dependientes de la razón social). 5 El rubro otros bienes y servicios incluye bienes como estetoscopios, termómetros, libros y revistas de salud; y servicios como seguros médicos, actividades de investigación y desarrollo, capacitación de personal, entre otros.
9 Las actividades que más puestos de trabajo generaron fueron los servicios hospitalarios donde se emplea al 30% y los servicios médicos de atención ambulatoria con 20.7 por ciento. Por lo que toca a las instituciones de administración pública de la salud, el número de puestos de trabajo representó el 12.4% del total de empleos del sector. Gráfica 4 PUESTOS DE TRABAJO OCUPADOS REMUNERADOS DEPENDIENTES DE LA RAZÓN SOCIAL, 2013 (Estructura porcentual) Medicamentos, lentes y material de curación 1,913,138 puestos de trabajo remunerados Otros bienes y servicios Servicios hospitalarios Servicios de administración pública de la salud Comercio de bienes relacionados con la salud Servicios médicos de atención ambulatoria Fuente: INEGI Al revisar el empleo remunerado dependiente de la razón social por tipo de régimen entre público o privado, se obtuvo que en 2013 el primero ocupó al 58.6% del personal remunerado y el segundo al 41.4% restante. Otra información útil que proporciona la CSSSM es la que se refiere a la inversión fija. Durante 2013, la que se realiza para la producción de bienes y servicios en el sector salud registró un monto de 25 mil 622 millones de pesos, que representó el 0.8% de la formación bruta de capital fijo de la economía. En términos reales la formación bruta de capital fijo observó una variación de (-)2.4% respecto del año anterior.
10 Gráfica 5 FORMACIÓN BRUTA DE CAPITAL DEL SECTOR SALUD, (Porcentaje respecto a la Inversión total y variación real anual) (-)2.4 (-) Fuente: INEGI LA PARTICIPACIÓN DE LOS HOGARES EN EL SECTOR SALUD Los hogares constituyen un importante actor para el sector salud, debido a su doble propósito, como consumidores finales de bienes y servicios para el cuidado de la salud y como proveedores de bienes y servicios para autoconsumo dentro y fuera del hogar. En 2013, el gasto realizado directamente por los hogares para cubrir sus necesidades de salud ascendió a más de 403 mil millones de pesos (sin contar el valor económico del trabajo no remunerado), lo que representó el 42.8% del gasto de consumo final relacionado con la salud 6. Al considerar el trabajo no remunerado que los hogares destinan al cuidado de la salud (TNRS), se observó que éste fue equivalente a cerca de 187 mil 103 millones de pesos. Esto significa que el gasto total que los hogares realizaron directamente y a través de su trabajo asciende a más de 590 mil 726 millones de pesos. 6 El gasto de consumo final lo realizan los hogares, las instituciones sin fines de lucro que sirven a los hogares y el gobierno.
11 Del consumo de bienes y servicios para el cuidado de la salud que realizan los hogares, el gasto en medicamentos y otros bienes concentró el 65%, las consultas médicas 15.9%, los bienes y servicios de apoyo (en los que se encuentran, por ejemplo, servicios de seguros médicos, de investigación y desarrollo; y bienes como desinfectantes y dentífricos) 7.8%, los servicios hospitalarios 6.9% y el restante 4.4% se destinó a otros servicios asociados al cuidado de la salud. Gráfica 6 DISTRIBUCIÓN DEL GASTO DE LOS HOGARES EN BIENES Y SERVICIOS DE SALUD, 2013 (Estructura porcentual) 65.0 Gasto total de los hogares en bienes y servicios para el cuidado de la salud 403,623 millones de pesos Medicamentos y otros bienes Consultas médicas Bienes y servicios de apoyo Servicios hospitalarios Otros servicios relacionados al cuidado de la salud Por el lado del trabajo no remunerado que destinan los hogares a la salud, fueron los cuidados que se realizan dentro del hogar los que concentraron el 94.4% del valor total generado por el TNRS, y están compuestos por los cuidados a enfermos crónicos o con alguna discapacidad física (o cuidados especializados), que equivale al 58.4% del TNRS total, así como por los cuidados a enfermos temporales (o cuidados no especializados, incluida la asistencia preventiva de la salud) con el 36 por ciento 7. 7 El TNRS de los hogares incluye las actividades relacionadas con la prevención, cuidado y mantenimiento de la salud en el propio hogar, en hogares de terceros y en las instituciones sin fines de lucro.
12 Por lo que se refiere a los cuidados de salud realizados fuera del hogar, el valor de la ayuda a otros hogares representó el 4.9% del valor del TNRS total y el del trabajo voluntario en instituciones no lucrativas, el 0.7 por ciento. Gráfica 7 COMPOSICIÓN DEL TRABAJO NO REMUNERADO EN EL CUIDADO DE LA SALUD, 2013 (Estructura porcentual) Bajo este enfoque, si los hogares hubieran contratado durante el 2013 a una persona para cuidar a sus enfermos, de cada 100 pesos que erogarían para este fin, cerca de 58 pesos se destinarían para la atención de aquellos miembros del hogar que presentan alguna discapacidad o enfermedad crónica; 36 pesos para proveer asistencia en salud a los integrantes de manera preventiva o cuyo padecimiento es temporal (gripa, tos, dolor de cabeza, etc.), y los pesos restantes se destinarían como ayuda a otros hogares y/o trabajo voluntario en organizaciones sin fines de lucro relacionadas con la salud.
13 En términos del tiempo que los hogares destinan a las actividades de cuidado de la salud (como se observa en el gráfico anterior), en 2013 éste fue de 5 mil 192 millones de horas, de las cuales el 91.1% lo realizan dentro del hogar, y el tiempo remanente en apoyo a otros hogares o a organizaciones sin fines de lucro. Dentro de los hogares el tiempo asignado a los cuidados a enfermos temporales absorbió el 54.9% del tiempo total, los cuidados a enfermos crónicos o con alguna discapacidad concentraron el 27.6% y el resto del tiempo al cuidado preventivo de la salud. Al revisar las horas totales de trabajo no remunerado en función de quién lo realiza, se observó que el 76.1% es aportado por las mujeres y el 23.9% por los hombres. La actividad en que más participan las mujeres es en el cuidado temporal de enfermedades y los hombres lo hacen como voluntarios en instituciones sin fines de lucro. RESUMEN DE LA EVOLUCIÓN DEL SECTOR SALUD A PRECIOS CONSTANTES Durante 2013 la oferta total de bienes y servicios del sector salud presentó un crecimiento de 2.4 por ciento. A su interior destaca el aumento del valor registrado por las importaciones de bienes para el cuidado de la salud con 5 por ciento. Cuadro 2 VARIACIÓN ANUAL REAL DE INDICADORES ECONÓMICOS DEL SECTOR SALUD (precios constantes de 2008) Concepto PIB Sector salud 2.7% 0.9% PIB Ampliado Sector salud (Incluye TNRS) 3.0% 2.0% Oferta total = utilización total 3.7% 2.4% Oferta total Producción a precios de mercado 3.3% 2.4% Importaciones 7.8% 5.0% Margen de comercio y distribución 4.5% 0.6% Utilización total Demanda intermedia 1.8% 5.1% Consumo privado 4.3% 1.3% Consumo de gobierno 2.8% 1.7% Formación bruta de capital 7.8% -2.4% Exportaciones 12.3% 10.0%
14 Por el lado de la demanda (o utilización), las exportaciones de bienes del sector salud aumentaron 10% respecto al año 2012; mientras que el consumo de los hogares y las instituciones sin fines de lucro al servicio de los hogares, tuvo una variación de 1.3% en el último año del estudio. Cabe señalar que el gasto que realiza el Gobierno General y la seguridad social, registró un incremento menor en comparación con los valores observados el año anterior. NOTA METODOLÓGICA La CSSSM considera los lineamientos internacionales del Sistema de Cuentas Nacionales (SCN) 2008 de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), Banco Mundial, Fondo Monetario Internacional (FMI) y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), así como del Manual de Cuenta Satélite de Salud de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Lo anterior con el objetivo de integrar y detallar el sector salud desde el punto de vista de la oferta y la demanda de los bienes y servicios, generando indicadores económicos que contribuyan al análisis de las actividades que directa o indirectamente participan en la generación de bienes y servicios destinados a la prevención, recuperación y mantenimiento de la salud de la población. En este sentido, el estudio presenta la valoración económica del trabajo no remunerado de los hogares en el cuidado de la salud (TNRS) que se contabiliza de acuerdo con las recomendaciones metodológicas del SCN Tal consideración, permite la ampliación de la frontera de la producción como un reflejo de la utilidad de estos servicios para los integrantes del hogar. El TNRS contempla el tiempo destinado, por los integrantes del hogar, a los cuidados de salud tanto preventivos, como a enfermos temporales o crónicos así como a personas con discapacidad, del propio hogar y de otros hogares; además del trabajo voluntario efectuado a través de las instituciones no lucrativas que brindan servicios de salud. Para el cálculo de la CSSSM se utilizó información proveniente de los Censos Económicos 2009 y las encuestas del propio INEGI; así como de las Cuentas de Bienes y Servicios, las Cuentas por Sectores Institucionales, la Matriz Insumo- Producto y los Cuadros de Oferta y utilización del SCNM, además de los registros administrativos provenientes de diversas fuentes, como la Cuenta de la Hacienda Pública Federal y de los gobiernos estatales, entre otros.
15 La información de la cuenta satélite se presenta de acuerdo con el Sistema de Clasificación Internacional de América del Norte (SCIAN) Asimismo, se utiliza la Clasificación Mexicana de Actividades de Uso del Tiempo 2009 para determinar el trabajo no remunerado de los hogares en el cuidado de la salud. Los resultados de la "Cuenta Satélite del Sector Salud de México, 2013" presentados en este boletín y otros datos más pueden ser consultados en la página del Instituto.