Source: http://docplayer.it/1957455-Ministero-degli-affari-esteri-direzione-generale-per-la-cooperazione-allo-sviluppo.html
Timestamp: 2018-04-23 06:14:00+00:00
Document Index: 17837913

Matched Legal Cases: ['art.4', 'art. 1892', 'art.1910', 'art.1910', 'art.1', 'art 3', 'art.1916', 'art.7']

1 Pag. 1 di 19 MINISTERO DEGLI AFFARI ESTERI Direzione Generale per la Cooperazione allo Sviluppo Copertura assicurativa Infortuni, Rimborso Spese Mediche Borsisti stranieri per la Direzione Generale per la Cooperazione allo Sviluppo Lotto 1 Sub-lotto 1.a C.I.G EEE Periodo Capitolato speciale
2 Pag. 2 di 19 POLIZZA DI ASSICURAZIONE CUMULATIVA INFORTUNI E RIMBORSO SPESE MEDICHE La presente polizza è stipulata tra MINISTERO DEGLI AFFARI ESTERI Direzione Generale per la Cooperazione allo Sviluppo Piazzale della Farnesina, ROMA C.F. e Società Assicuratrice Agenzia di Durata del contratto Dalle ore del : 01/01/2013 Alle ore del : 31/12/2015 Con scadenze dei periodi di assicurazione successivi al primo fissati Alle ore di ogni 31.12
3 Pag. 3 di 19 SOMMARIO SEZIONE 1 Art.1 Art.2 SEZIONE 2 Art.1 Art.2 Art.3 Art.4 Art.5 Art.6 Art.7 Art.8 Art.9 Art.10 Art.11 Art.12 Art.13 Art.14 Art.15 Art.16 Art.17 Art.18 Art.19 SEZIONE 3 Art.1 Art.2 Art.3 Art.4 Art.5 Art.6 Art.7 SEZIONE 4 Art.1 Art.2 Art.3 Art.4 SEZIONE 5 Art.1 Art.2 Art.3 Art.4 Art.5 SEZIONE 6 Art.1 Art.2 Art.3 Art.4 DEFINIZIONI E DELIMITAZIONE DELL ASSICURAZIONE Definizioni Delimitazione dell assicurazione NORME CHE REGOLANO IL CONTRATTO IN GENERALE Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Assicurazione presso diversi Assicuratori Durata del contratto Durata della copertura per ogni assicurato Pagamento del premio e decorrenza della garanzia Adeguamento annuale del premio Regolazione del premio Recesso a seguito di sinistro Modifiche dell assicurazione Forma delle comunicazioni del Contraente alla Società Oneri fiscali Foro competente Interpretazione del contratto Titolarità dei diritti nascenti dal contratto Obbligo di fornire dati sull andamento del rischio Coassicurazione e delega Clausola Broker Rinvio alle norme di legge Rilascio di certificati da parte della Società ASSICURAZIONE INFORTUNI E MALATTIA Oggetto dell assicurazione infortuni Ernie da sforzo Oggetto dell assicurazione malattia Esclusioni Garanzie accessorie Rischio aeronautico Rischio guerra ASSICURAZIONE RIMBORSO SPESE MEDICHE Delimitazione dell assicurazione Massimali assicurati Prestazioni garantite Prestazioni escluse GESTIONE E LIQUIDAZIONE DEI SINISTRI Denuncia del sinistro e relativi obblighi Criteri di indennizzabilità Controversie Liquidazione dell indennità Rinuncia all azione di surroga CATEGORIE ASSICURATI, MASSIMALI E CALCOLO DEL PREMIO Categorie assicurati e massimali Calcolo del premio e modalità di applicazione della regolazione Riparto di coassicurazione Disposizione finale
4 Pag. 4 di 19 SEZIONE 1 DEFINIZIONI E DELIMITAZIONE DELL ASSICURAZIONE Art. 1 - Definizioni Assicurazione: Polizza: Contraente: Assicurato: Beneficiario: Nucleo familiare Società: Broker: Premio: Rischio: Sinistro: Indennizzo: Franchigia: Scoperto: Massimale per sinistro Annualità assicurativa o periodo assicurativo: Infortunio: Malattia: Invalidità permanente: Inabilità temporanea: Day Hospital Intervento chirurgico ambulatoriale Ricovero Istituto di cura Il contratto di assicurazione Il documento che prova l'assicurazione; Il soggetto che stipula l assicurazione riportato nel frontespizio della presente polizza. La persona fisica il cui interesse è protetto dalla Assicurazione In caso di morte gli eredi legittimi o testamentari, in tutti gli altri casi l assicurato stesso. L'intero nucleo familiare composto dall'assicurato e dai familiari al seguito a carico L impresa assicuratrice nonché le coassicuratrici; GPA S.p.A. quale mandatario incaricato dal Contraente della gestione ed esecuzione del contratto, riconosciuto dalla Società. La somma dovuta dal Contraente alla Società. la probabilità che si verifichi il sinistro e l'entità dei danni che possono derivarne. Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. La parte di danno che l'assicurato tiene a suo carico. Se la franchigia è assoluta il relativo ammontare rimane sempre a carico dell Assicurato, se la franchigia è relativa una volta raggiunto superato l ammontare fissato la Società liquiderà l importo intero come se la franchigia non esistesse. La parte percentuale di danno che l'assicurato tiene a suo carico. Se lo scoperto è assoluto il relativo ammontare rimane sempre a carico dell Assicurato, se lo scoperto è relativo una volta raggiunto superato l ammontare fissato la Società liquiderà l importo intero come se lo scoperto non esistesse. La massima esposizione della Società per sinistro. Il periodo pari o inferiore a 12 mesi compreso tra la data di effetto e la data di scadenza o di cessazione dell'assicurazione. Ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte o una invalidità permanente o un inabilità temporanea Per malattia si intende un alterazione dello stato di salute che produce necessità di cure La diminuita capacità o la perdita definitiva ed irrimediabile della capacità generica ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla specifica professione esercitata dall'assicurato. La perdita temporanea, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato di attendere alle attività professionali dichiarate La degenza in istituto di cura a regime esclusivamente diurno L'intervento di chirurgia effettuato senza ricovero, anche comportante suture, diatermocoagulazione, crioterapia, biopsia, endoscopia con biopsia La degenza in istituto di cura comportante almeno un pernottamento L'ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, in Italia o all'estero, sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati, autorizzati al ricovero - esclusi comunque stabilimenti termali, case di convalescenza e di soggiorno - ed eventualmente all'assistenza sanitaria ambulatoriale anche in regime di degenza diurna
5 Pag. 5 di 19 Art. 2 Delimitazione dell assicurazione La presente polizza viene stipulata per tutte le categorie, riportate alla Sezione 6 della polizza, per le quali il Contraente ha l obbligo od interesse ad attivare la copertura assicurativa ai sensi degli Artt. 18 comma2 del Regolamento di attuazione della Legge approvato con D.P.R 177 del 12/04/1988 e successive modificazioni ed integrazioni. Per le categorie di assicurati identificati alla Sezione 6 il Contraente è esonerato dall obbligo della denuncia delle generalità delle persone assicurate. Per la loro identificazione si farà riferimento ai registri tenuti dal Contraente. Il Contraente resta altresì esonerato dall obbligo di notificare preventivamente alla Società le malattie, le infermità, le mutilazioni ed i difetti fisici da cui fossero affette le persone assicurate all atto della stipula del presente contratto, o degli inserimenti successivi, o che dovessero in seguito sopravvenire. Sono ammessi al beneficio dell'assicurazione tutti indistintamente gli Assicurali a prescindere dalle loro condizioni di salute e da eventuali pregresse minorazioni fisiche o mutilazioni delle quali gli Assicurati stessi risultassero affetti all'atto della stipula del presente contratto o che dovessero in seguito sopravvenire, salvo quanto escluso per le singole garanzie alle rispettive Sezioni della presente polizza. L'assicurazione non vale, fatto salvo patto speciale, per le persone di età superiore a 55 anni. Per gli Assicurati che raggiungano tale età nel corso del periodo di fruizione del periodo di studi programmato, l'assicurazione mantiene la sua validità fino alla data di scadenza di tale periodo anche se successiva alla scadenza della presente polizza ma non oltre il termine fissato all art.4 della Sez.2 che segue. La presente polizza ha validità per ciascun Assicurato, nei termini ed alle condizioni previste da ciascuna sezione, solo se il sinistro si verifica : 1. in Italia, 2. nei Paesi ove l Assicurato si rechi per studi/corsi di formazione o di ricerca, ferie e/o vacanza e su espressa autorizzazione del Contraente, inclusi i relativi viaggi di andata e ritorno. Restano comunque esclusi in ogni caso dalla copertura il Paese di origine dell Assicurato, quello di residenza dello stesso in epoca precedente alla concessione della borsa di studio ed i relativi viaggi da/per detti Paesi.. L assicurazione viene prestata sia per le attività professionali che extra-professionali (copertura 24 ore).
6 Pag. 6 di 19 SEZIONE 2 NORME CHE REGOLANO IL CONTRATTO IN GENERALE Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte e reticenti del Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli art. 1892, 1893 e 1894 C.C.. Il Contraente deve comunicare alla Società ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo nonché la stessa cessazione dell'assicurazione, ai sensi dell'art C.C.. La Società ha peraltro il diritto di percepire la differenza di premio corrispondente al maggior rischio a decorrere dal momento in cui la circostanza si è verificata. Nel caso di diminuzione del rischio, la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione del Contraente, ai sensi dell'art C.C., e rinuncia al relativo diritto di recesso. A parziale deroga degli artt. 1892, 1893 e 1894 C.C, l'omissione, incompletezza o inesattezza della dichiarazione da parte del Contraente di una circostanza eventualmente aggravante il rischio, durante il corso della validità della presente polizza così come all'atto della sottoscrizione della stessa, non pregiudicano il diritto all'indennizzo, sempreché tali omissioni, incomplete o inesatte dichiarazioni non siano frutto di dolo del Contraente. Il Contraente e l Assicurato sono esentati da qualsiasi obbligo di dichiarare i danni che avessero colpito polizze da loro sottoscritte a copertura dei medesimi rischi precedentemente la stipulazione della presente polizza di assicurazione. Art. 2 - Assicurazione presso diversi Assicuratori E' data facoltà al Contraente di non comunicare altre assicurazioni che avesse in corso o che stipulasse in futuro con altre imprese per gli stessi rischi assicurati con il presente contratto di assicurazione. Gli Assicurati sono esentati dall obbligo di comunicare l esistenza di altre assicurazioni stipulate da loro stessi o da altri a copertura degli stessi rischi assicurati con il presente contratto. In caso di sinistro non si farà luogo all applicazione del disposto dell art.1910 del Codice Civile per tutte quelle garanzie che non rappresentino un rimborso di spese sostenute. In tutti gli altri casi la Società Assicuratrice provvederà a liquidare le spese, secondo le condizioni tutte della presente polizza fermo il diritto al recupero dagli altri Assicuratori di quota parte dell indennità corrisposta in applicazione del disposto del quarto comma dell art.1910 del Codice Civile. Rimane inteso che per quegli Assicurati che avessero diritto a prestazioni gratuite del SSN italiano la polizza opererà a secondo rischio rispetto alle prestazioni eventualmente erogate e/o rimborsate dal SSN mentre opererà a primo rischio in tutti gli altri casi. Art. 3 - Durata del contratto Il contratto ha la durata indicata in frontespizio e cesserà irrevocabilmente alla scadenza del detto periodo. Tuttavia alle parti è concessa la facoltà di rescindere il contratto ad ogni scadenza annuale con lettera raccomandata o con P.E.C. da inviarsi 180 giorni prima della suddetta scadenza. Il computo dei 180 giorni decorre dalla data di ricevimento della suddetta raccomandata o P.E.C. da parte del ricevente. In caso di recesso da parte della Società, la stessa sarà obbligata a rendersi contestualmente disponibile a recedere, alla stessa data, da tutti gli altri contratti affidati con la medesima procedura di gara della presente polizza e sarà facoltà del Contraente accettare o meno il recesso da tali altri contratti; in questo caso non si applicherà il termine dei 180 giorni di cui al comma precedente. Inoltre é data facoltà al Contraente di recedere dal contratto, o da singole garanzie, senza preavviso anche a rinnovo annuale avvenuto qualora le disposizioni legislative presupposto del presente contratto vengano ad essere modificate oppure i fondi destinati al finanziamento del presente contratto non vengano stanziati o gli stanziamenti vengano ridotti dagli organi preposti ed in tal caso la Società non accettasse di proseguire il contratto riducendo i massimali proporzionalmente al minor introito di premio. Qualora tale recesso intervenisse dopo che il nuovo periodo assicurativo fosse iniziato ma il premio non fosse ancora stato versato rimane inteso che la Società non presterà alcuna copertura per tale periodo. E facoltà del Contraente richiedere alla Società, con preavviso non inferiore a 30 giorni antecedenti la scadenza del contratto, una proroga temporanea della presente assicurazione, finalizzata all espletamento od al completamento delle procedure di aggiudicazione della nuova assicurazione. La Società, a fronte della corresponsione del relativo rateo di
7 Pag. 7 di 19 premio, si impegna sin d ora a prorogare in tal caso l assicurazione alle medesime condizioni contrattuali ed economiche per un periodo massimo di 180 giorni decorrenti dalla scadenza. Art.4 -Durata della copertura per ogni assicurato La copertura assicurativa di cui alla presente polizza per ogni singolo Assicurato ha inizio dal momento nel quale l'assicurato giunge in Italia e termina nel momento in cui l Assicurato lascia il territorio italiano per rientrare nel proprio Paese avendo portato a termine il corso di studi per il quale é stato autorizzato a soggiornare in Italia o comunque al termine del periodo di validità della borsa di studio. Per gli Assicurali che al momento della decorrenza della presente polizza avessero già iniziato il proprio soggiorno per ragioni di studio, le garanzie prestate dalla presente polizza prendono effetto dalla data ed ora di decorrenza della stessa riportata in frontespizio al presente documento. E facoltà del Contraente richiedere ed ottenere che tutte le coperture assicurative prestate con la presente polizza abbiano validità fino alla scadenza del corso di studi, anche se tale corso, comprese le proroghe senza soluzione di continuità, dovesse eccedere la scadenza naturale, prorogata o anticipata della polizza, ma comunque fino ad un periodo massimo di 12 mesi da tale data, e sempreché venga corrisposto il relativo premio. Art. 5 - Pagamento del premio e decorrenza della garanzia L'assicurazione ha effetto dalle ore del giorno indicato in polizza ancorché il premio venga versato entro i 90 (novanta) giorni successivi al medesimo; ai fini del versamento del premio farà fede il giorno dell emissione dell ordinativo di pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l'assicurazione resta sospesa dalle ore del 90 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto della Società al pagamento dei premi scaduti ai sensi dell'art del Codice Civile. E data facoltà al Contraente di ottenere un estensione per un massimo di ulteriori 90 giorni da richiedersi per iscritto in caso di non immediatata disponibilità dei fondi in bilancio. Qualora, a seguito delle eventuali verifiche effettuate dal Contraente presso la società EQUITALIA SERVIZI SPA, ai sensi del Decreto 40/2008 del Ministero dell'economia e delle Finanze, evidenziassero un inadempimento a carico della Società, la stessa si impegna comunque a ritenere il rischio di cui trattasi in copertura, dietro presentazione di copia del pagamento effettuato dal Contraente alla predetta società EQUITALIA SERVIZI SPA. La Società è tenuta ad assolvere a tutti gli obblighi di tracciabilità previsti dalla legge 136/2010 ed s.m.i.. Il Contraente può verificare, in occasione di ogni pagamento all appaltatore con interventi di controllo ulteriori, l assolvimento da parte dello stesso e dei subcontraenti della filiera delle imprese a qualsiasi titolo interessati all espletamento del presente appalto di servizi, agli obblighi relativi alla tracciabilità dei flussi finanziari. La Società s impegna a fornire ogni documentazione atta a comprovare il rispetto, da parte propria nonché dei subcontraenti della filiera delle imprese a qualsiasi titolo interessati nell'esecuzione del presente contratto, degli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla legge 136/2010. Art. 6 Adeguamento annuale del premio In occasione della decorrenza di ogni periodo assicurativo annuale successivo al primo è data facoltà al Contraente di comunicare non oltre 60 giorni dalla data di decorrenza del periodo le variazioni degli elementi variabili (consistenza numerica) presi a base per il conteggio del premio così da permettere alla Società di emettere apposita appendice di rinnovo che verrà pagata dal Contraente con le modalità di cui all articolo 5 che precede. Art. 7 Regolazione del premio Poiché il premio è convenuto in tutto o in parte in base ad elementi di rischio variabile, esso viene anticipato in via provvisoria nell'importo risultante dal conteggio esposto in polizza (Sezione 6) ed è regolato alla fine di ciascun periodo assicurativo annuo o della minor durata del contratto secondo le variazioni intervenute durante lo stesso periodo negli elementi presi come base per il conteggio del premio. A tale scopo entro 90 (novanta) giorni dalla fine di ogni periodo annuo di assicurazione il Contraente deve fornire per iscritto alla Società i dati necessari per il conteggio del premio consuntivo; in particolare il Contraente dovrà indicare analiticamente per ciascun Assicurato i seguenti dati : Nome, Cognome e Data di nascita dell'assicurato (gg'mm'aa) Codice Fiscale Data di decorrenza della copertura assicurativa
8 Pag. 8 di 19 Data di scadenza della copertura assicurativa Paese di provenienza e nazionalità Città di residenza in Italia Categoria di appartenenza Capitolo e sottocapitolo di spesa Le differenze attive o passive risultanti dalla regolazione devono essere pagate nei 90 (novanta) giorni successivi al ricevimento da parte del Contraente dell'apposita appendice, ritenuta corretta, di regolazione emessa dalla Società. Relativamente alle differenze passive, é data facoltà al Contraente di richiedere, in luogo del rimborso, l allocazione di quanto dovuto dalla Società alla rata di premio relativa al periodo assicurativo successivo a quello cui si riferisce la regolazione. Se il Contraente non effettua nei termini prescritti la comunicazione dei dati anzidetti od il pagamento della differenza attiva dovuta, la Società deve fissargli, mediante atto formale di messa in mora, un ulteriore termine non inferiore a 30 giorni dandone comunicazione scritta, trascorso il quale la Società avrà diritto di agire giudizialmente o di dichiarare, con lettera raccomandata, la risoluzione del contratto. Per i contratti scaduti, se il Contraente non adempie gli obblighi relativi alla regolazione del premio, la Società deve fissargli lo stesso termine di 30 giorni trascorso il quale, avrà diritto di agire giudizialmente. La Società ha il diritto di effettuare verifiche e controlli per i quali il Contraente è tenuto a fornire i chiarimenti e le documentazioni necessarie. Si conviene tuttavia tra le parti che non si farà luogo alla regolazione premio di cui al presente articolo qualora i calcoli di cui ai commi precedenti comportino una variazione del premio totale dovuto in aumento o in diminuzione inferiore al 10% rispetto al premio di deposito stabilito alla decorrenza del periodo assicurativo cui si riferisce la regolazione. Art. 8 - Recesso a seguito di sinistro Dopo ogni sinistro che nel periodo assicurativo abbia comportato il pagamento di un indennizzo o il rifiuto del medesimo ma entro 60 giorni dalla data del pagamento o del rifiuto stessi, la Società ed il Contraente hanno facoltà di recedere dal contratto con preavviso di 180 (centottanta) giorni da darsi con lettera raccomandata. Il computo dei 180 giorni decorre dalla data di ricevimento della suddetta raccomandata da parte del ricevente. In caso di recesso da parte della Società, la stessa sarà obbligata a rendersi contestualmente disponibile a recedere, alla stessa data, da tutti gli altri contratti affidati con la medesima procedura di gara della presente polizza e sarà facoltà del Contraente accettare o meno il recesso da tali altri contratti; in questo caso non si applicherà il termine dei 180 giorni di cui al comma precedente. In ambedue i casi di recesso la Società rimborserà al Contraente i ratei di premio pagati e non goduti, escluse le imposte entro 30 giorni dalla data di efficacia del recesso. Non é permesso il recesso se il rapporto sinistri pagati e riservati a premi imponibili relativi alla polizza dalla sua decorrenza al momento in cui si intende esercitare tale diritto sia inferiore al 50%. Art. 9 - Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche alla presente polizza debbono essere provate per iscritto. Art Forma delle comunicazioni del Contraente alla Società Tutte le comunicazioni alle quali il Contraente è tenuto devono essere fatte con lettera raccomandata (anche a mano) od altro mezzo certo (telefax, PEC o simili) indirizzata alla Società oppure al Broker al quale il Contraente ha conferito incarico per la gestione della polizza. Art Oneri fiscali Tutti gli oneri fiscali, presenti e futuri, relativi al premio, agli indennizzi, alla polizza ed agli atti da essa dipendenti, sono a carico del Contraente anche se il pagamento ne sia stato anticipato dalla Società. Art Foro competente Per le controversie relative al presente contratto è competente, esclusivamente, l'autorità giudiziaria del luogo della sede del Contraente.
9 Pag. 9 di 19 Art Interpretazione del contratto Si conviene fra le Parti che verrà data l interpretazione più estensiva e più favorevole al Contraente e/o all Assicurato su quanto contemplato dalle condizioni tutte di polizza. Art.14 Titolarità dei diritti nascenti dal contratto Le azioni, le ragioni ed i diritti nascenti dalla polizza non possono essere esercitati che dal Contraente e dalla Società. Spetta in particolare al Contraente compiere gli atti necessari all'accertamento ed alla liquidazione dei danni. L'accertamento e la liquidazione dei danni così effettuati sono vincolanti anche per l'assicurato, restando esclusa ogni sua facoltà di impugnativa. L'indennizzo liquidato a termini di polizza non può tuttavia essere pagato se non nei confronti e con il consenso dei titolari dell'interesse assicurato. E data tuttavia facoltà al Contraente di richiedere il subentro dell Assicurato in tutti gli atti necessari alla gestione e liquidazione del sinistro. L'accertamento e la liquidazione dei danni così effettuati sono vincolanti anche per il Contraente, restando esclusa ogni sua facoltà di impugnativa. Art.15 - Obbligo di fornire dati sull andamento del rischio La Società alle scadenze annuali, si impegna a fornire al Contraente il dettaglio dei sinistri così suddiviso: a) numero di repertorio del sinistro assegnato dalla Società; b) garanzia interessata (I.P da Infortunio, I.P. da malattia, RSMO, ecc.) c) data di accadimento; d) nome dell Assicurato; e) stato del sinistro (aperto, chiuso senza seguito, liquidato) f) importo a riserva o liquidato (al netto di eventuali spese di gestione) Gli obblighi precedentemente descritti non impediscono al Contraente di chiedere ed ottenere un aggiornamento con le modalità di cui sopra in date diverse da quelle indicate. Art Coassicurazione e delega L'assicurazione è ripartita per quote tra le Società indicate nel riparto del premio; ciascuna di esse è tenuta alla prestazione in proporzione della rispettiva quota, quale risulta dal contratto. In caso di inadempienza di una delle Società partecipanti al rischio, la relativa quota verrà ripartita fra le rimanenti che avranno facoltà, una volta liquidata l indennità, di rivalersi nei confronti della Società che non ha adempiuto ai propri obblighi. Le imprese assicuratrici hanno convenuto di affidarne la delega alla Società designata in frontespizio della presente polizza; di conseguenza, tutti i rapporti, anche in sede giudiziaria, inerenti alla presente assicurazione faranno capo sia dal punto di vista attivo che passivo alla Delegataria la quale provvederà ad informarle. In particolare, tutte le comunicazioni inerenti il contratto, ivi comprese quelle relative al recesso o alla disdetta ed alla gestione dei sinistri, si intendono fatte o ricevute dalla Delegataria in nome e per conto di tutte le Società coassicuratrici. Le Società coassicuratrici riconoscono come validi ed efficaci anche nei propri confronti tutti gli atti di gestione stragiudiziale e giudiziale compiuti dalla Delegataria per conto comune. La sottoscritta Società Delegataria dichiara di aver ricevuto mandato dalle Coassicuratrici indicate negli atti suddetti (polizza e appendici) a firmarli anche in loro nome e per loro conto. Pertanto la firma apposta dalla Società Delegataria sui Documenti di Assicurazione, li rende ad ogni effetto validi anche per le quote delle Coassicuratrici. Art Clausola Broker Il Contraente dichiara di aver affidato, ai sensi del D. Lgs. 209/2005 ed a seguito di esperimento di apposita procedura di gara ad evidenza pubblica, la gestione del presente contratto alla Società di Brokeraggio assicurativo GPA SpA, con sede legale in Milano, Via Melchiorre Gioia 124, iscritta al RUI Sezione B con il 98643, Broker incaricato ai sensi del D. Lgs. 209/2005. Si conviene, a parziale deroga delle norme di assicurazione, che tutti i rapporti inerenti il presente contratto saranno svolti tramite la Società GPA SpA, e in particolare: - Il Broker provvede alla gestione il contratto, per conto del Contraente, fino a che il suo incarico rimane in vigore. È pertanto fatto obbligo al Contraente di comunicare alla Società l'eventuale modifica dell'incarico al Broker.
10 Pag. 10 di 19 - Qualora la Società intenda procedere, presso il Contraente, ad ispezioni o accertamenti inerenti il rapporto assicurativo dovrà darne comunicazione al Broker, con preavviso di almeno 15 giorni, affinché lo stesso possa, ove lo ritenga, essere presente. - Ad eccezione delle comunicazioni riguardanti la cessazione dell assicurazione che debbono necessariamente essere fatte direttamente dalle parti, agli effetti dei termini fissati dalle norme di assicurazione, ogni comunicazione fatta dal Broker, in nome e per conto del Contraente, si intenderà come fatta dal Contraente. Parimenti, ogni comunicazione fatta dal Contraente al Broker si intenderà come fatta alla Società. - La Società provvederà alla emissione del contratto e delle eventuali successive appendici ed entro 30 giorni dalla loro data di effetto li farà avere al Broker. La Società provvederà anche all emissione dei documenti di rinnovo relativi alle rate di premio successive e li farà pervenire, almeno 15 giorni prima della scadenza al Broker. Alla cura del Broker è affidato l incasso ed il perfezionamento dei suddetti documenti. - In caso di mancato perfezionamento e/o incasso il Broker provvederà a restituire alla Società i documenti entro 30 giorni dal termine contrattualmente previsto per il pagamento dei premi. - La polizza e le eventuali successive appendici, dovranno essere restituite alla Società dopo il perfezionamento e/o l'incasso; le copie di spettanza del Contraente verranno da questi trattenute all atto del perfezionamento. - Il pagamento effettuato dalla Contraente al Broker costituisce quietanza per il Contraente stesso. - Il Broker invierà alla Società delegataria, a mezzo raccomandata, telefax o telegramma le relative comunicazioni d incasso e la Società riterrà valida agli effetti della copertura assicurativa la data di spedizione risultante dal timbro postale o la data di invio del telefax. Tali comunicazioni d incasso comporteranno automatica copertura del rischio anche per le quote delle Società Coassicuratrici che si impegnano a ritenerle valide. - I premi incassati dal Broker verranno versati alla Società entro il giorno 10 del mese successivo a quello dell incasso, fermi restando i termini temporali della copertura. - Il Broker provvederà ad inviare alla Società regolare denuncia dei sinistri; la Società comunicherà al Broker il proprio numero di repertorio nonché, ove necessario, il nome e l'indirizzo del perito incaricato e comunicherà l'esito dei sinistri (senza seguito, importo riservato, importo liquidato). - La Società comunicherà al Broker qualsiasi eccezione o riserva che venisse sollevata nel corso della liquidazione. Al Broker dovranno essere corrisposte, ad esclusivo carico della/e delegataria/e e della/e eventuale/i compagnie coassicuratrici, le provvigioni nella misura del 1,00% Art Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. Art Rilascio di Certificali di assicurazione da parte della Società La Società si impegna, a richiesta del Contraente, a rilasciare un Certificato di assicurazione per ciascun Assicurato riportante rischi e capitali assicurali, effetto e scadenza delle singole coperture
11 Pag. 11 di 19 SEZIONE 3 ASSICURAZIONE INFORTUNI E MALATTIA Art.1 Oggetto dell assicurazione infortuni L'assicurazione vale per gli infortuni, che abbiano come conseguenza la morte o un invalidità permanente, che gli Assicurati subiscano sia durante le attività professionali che extra-professionali. Sono compresi in garanzia anche: l'asfissia non di origine morbosa; gli avvelenamenti o le intossicazioni conseguenti ad ingestione od assorbimento di sostanze di qualsiasi tipo; il soffocamento da ingestione di solidi; contatto con corrosivi; le morsicature, le punture e le ustioni causate da animali, da punture di insetti o di aracnidi o di vegetali in genere, nonché le infezioni (comprese quelle tetaniche) e le alterazioni patologiche conseguenti a infortunio indennizzabile a termine di polizza; l'annegamento; l'assideramento o congelamento; la folgorazione; i colpi di sole o di calore o di freddo; le lesioni determinate da sforzi muscolari aventi carattere traumatico; gli infortuni derivanti da atti violenti, vandalismi, attentati, sequestri, rapine ed aggressioni in genere a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva; gli infortuni derivanti da malore, incoscienza o colpi di sonno; gli infortuni derivanti da imprudenza, imperizia e negligenza anche gravi; gli infortuni derivanti dall'uso o guida di ciclomotori e motocicli di qualunque cilindrata, trattori e macchine agricole semoventi, veicoli a motore e natanti, a condizione che l'assicurato in caso di guida sia in possesso, ove prescritto, di regolare patente di abilitazione alla guida medesima; gli infortuni causati da forze della natura compresi terremoto, maremoto, eruzione vulcanica, alluvioni, inondazioni, frane, smottamenti, valanghe, slavine; l arenamento, il naufragio, l affondamento, la caduta di aeromobile od atterraggio forzato del mezzo di trasporto in zone nelle quali l azione del clima, l esposizione agli elementi della natura o altre situazioni concomitanti generino morte o lesioni organiche permanenti che non siano causa diretta dell infortunio; le malattie croniche ed invalidanti o mortali conseguenti ad un infortunio rientrante in garanzia; gli infortuni causati da influenze termiche ed atmosferiche; gli infortuni derivanti da attentati, pirateria, sabotaggio, terrorismo e dirottamento; gli infortuni derivanti da abuso di alcolici; ernie addominali da sforzo e strappi muscolari derivanti da sforzo; ernie traumatiche; gli infortuni derivanti direttamente o indirettamente da guerra dichiarata e non, insurrezioni, ostilità ed operazioni militari, invasioni, insurrezioni, ammutinamento, potere militare, guerra civile, ribellioni, rivoluzione, usurpazione di potere, atti di terrorismo e sabotaggio, tumulti, sollevazione civile compresi i danni conseguenti all uso di armiordigni-congegni chimici, biologici, batteriologici sempreché l Assicurato non prenda parte attiva a tali eventi. Sono inoltre comprese in garanzie le conseguenze della Sindrome da Immunodeficienza acquisita (AIDS, HIV e malattie correlate) derivanti da infortunio e/o cure mediche in genere prestate a seguito di infortunio. Art. 2 Ernie da sforzo Ai fini della garanzia di cui alla presente assicurazione, si considerano a tutti gli effetti quali infortuni garantiti le ernie da sforzo, anche se in presenza di concause patologiche, con l'intesa che; a) se l'ernia non fosse operabile secondo parere medico, verrà corrisposta una indennità a titolo di invalidità permanente fino ad un massimo del 10% della somma assicurata per il caso stesso. In caso di contestazione circa l'operabilità dell'ernia, la decisione è rimessa al collegio medico secondo la procedura stabilita oltre.
12 Pag. 12 di 19 b) se l'ernia risultasse operabile e dopo l'intervento residuasse una invalidità permanente, la stessa verrà indennizzata con i normali criteri previsti per i casi di invalidità permanente da infortunio entro un massimo del 5% della somma assicurata a tale titolo. Questi massimi valgono anche se l'ernia è bilaterale. Art. 3 Oggetto dell assicurazione malattia L'assicurazione vale per le malattie, che abbiano come conseguenza un invalidità permanente, che gli Assicurati contraggano nel corso del proprio periodo di copertura, sia durante le attività professionali che extra-professionali e che si manifesti nel corso di validità del proprio periodo di copertura oppure nei 12 mesi successivi dalla data di cessazione dello stesso. Art. 4 Esclusioni Sono esclusi dall'assicurazione : 1. gli infortuni occorsi durante la guida e l'uso di mezzi di locomozione aerea e la guida di mezzi subacquei; 2. gli infortuni e le malattie in conseguenza di dolo o di azioni delittuose dell'assicurato ; 3. gli infortuni subiti sotto influenza di stupefacenti, psicofarmaci ed allucinogeni assunti volontariamente fatto salvo se dietro prescrizione medica; 4. gli infortuni conseguenti a stato di ubriachezza alla guida di veicoli o natanti a motore in genere; 5. gli infortuni e le malattie in conseguenza diretta od indiretta di trasmutazione del nucleo dell'atomo, come pure di radiazioni provocate dall'accelerazione artificiale di particelle atomiche fatto salvo quanto previsto dall art.1 Sezione le conseguenze di operazioni chirurgiche e di accertamenti e cure mediche non resi necessari da infortunio e/o malattia. Art. 5 Garanzie accessorie Rimpatrio salma La garanzia è estesa al rimborso delle spese sostenute per il rimpatrio della salma dell'assicurato con qualsiasi mezzo, in caso di decesso a seguito di infortunio e/o malattia indennizzabile a termini di polizza, fino al luogo di sepoltura e ciò fino alla concorrenza del relativo massimale indicato alla Sezione 6 della presente polizza. Sono incluse in tale importo anche le spese sostenute per il viaggio dell'eventuale familiare accompagnatore del feretro. Danni estetici Si conviene che in caso di infortunio non escluso dalle Condizioni della presente polizza, che produca conseguenze di carattere estetico al viso, ma che non comporti indennizzo a titolo di invalidità permanente, la Società rimborserà comunque le spese documentate sostenute dall'assicurato per cure ed applicazioni effettuate allo scopo di ridurre od eliminare il danno estetico, nonché per interventi di chirurgia plastica ed estetica, il tutto entro il limite indicato alla Sezione 6 della presente polizza per evento. Art.6 Rischio aeronautico L'assicurazione comprende gli infortuni che l'assicurato subisca durante i viaggi aerei assicurati con la presente polizza ed effettuati in qualità di passeggero, con l uso dei mezzi disponibili, compresi gli aeromobili (aerei ed elicotteri) anche non di traffico regolare. Art. 7 Rischio guerra La garanzia viene estesa agli infortuni avvenuti all estero (ovvero al di fuori del territorio italiano, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino) derivanti da stato di guerra civile, guerra, invasione, atti nemici, ostilità in genere, per un periodo massimo di 14 (quattordici) giorni dall inizio delle ostilità se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova in tali territori.
13 Pag. 13 di 19 SEZIONE 4 ASSICURAZIONE RIMBORSO SPESE MEDICHE Art. 1 - Delimitazione dell'assicurazione La presente garanzia viene prestala per il rimborso delle spese mediche sostenute dall'assicurato a seguito di infortunio avvenuto o di malattia contratta e/o insorta durante il proprio periodo di copertura. Art. 2 - Massimali assicurati Il rimborso delle spese indennizzabili a termini di contratto avviene per ogni prestazione fino a concorrenza del relativo massimale assicurato. Tale massimale deve intendersi quale disponibilità unica, per sinistro e annualità assicurativa per Assicurato anche qualora l'assicurato risultasse garantito per diversi periodi di copertura all interno di una medesima annualità. Art. 3- Prestazioni garantite A) Prestazioni connesse a ricoveri presso Istituti di Cura La Società rimborsa le spese sostenute dall'assicurato. 1. In caso di ricovero che comporti o meno intervento chirurgico o aborto terapeutico effettuato in istituto di cura o in regime di Day Hospital, in caso di intervento chirurgico ambulatoriale oppure in caso di prestazioni di primo o pronto soccorso: 1.1 onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento, diritti di sala operatoria e materiale di intervento, comprese protesi o apparecchi terapeutici applicati durante l'intervento; 1.2 prestazioni mediche ed infermieristiche, cure, esami ed accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, riguardanti il periodo di ricovero o sostenuti durante il Day Hospital o in ambulatorio medico per l'intervento chirurgico; 1.3 rette di degenza, 1.4 esami, accertamenti diagnostici, analisi, visite specialistiche, effettuati anche al di fuori dell'istituto di cura nei 120 gg. precedenti il ricovero, il Day Hospital o l'intervento chirurgico ambulatoriale, purché direttamente inerenti alla malattia o all'infortunio che ha determinato il ricorso alle prestazioni; 1.5 esami, medicinali, prestazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, acquisto e/o noleggio di apparecchi protesici e sanitari (incluse le carrozzelle ortopediche), effettuate nei 120 gg. successivi alla data della dimissione del ricovero purché direttamente conseguenti alla malattia o all'infortunio che ha determinato il ricorso alle prestazioni; 1.6 prestazioni sanitarie durante il ricovero rese necessarie per il prelievo sul donatore di organi o parte di essi nonché i relativi accertamenti diagnostici, assistenza medica ed infermieristica, intervento chirurgico di espianto, cure, medicinali e rette di degenza. Sono altresì comprese le spese per il trasporto di organi o di parti di essi. 1.7 nei casi di intervento chirurgico, vitto e pernottamento in istituto di cura o struttura alberghiera ove non sussista disponibilità ospedaliera, per un accompagnatore dell'assicurato con il limite giornaliero di = e con un massimo di.650,00.= per annualità assicurativa; 1.8 per il trasporto dell'assicurato all'istituto o luogo di cura e viceversa con qualsiasi mezzo 1.9 la garanzia di ricovero si intende estesa ed operante anche nel caso in cui la degenza avvenga in regime di Day Hospital; nei casi di Day Hospital senza intervento chirurgico viene stabilito un massimale di ,00 per persona /annualità assicurativa. Sono comunque escluse le prestazioni relative alle cure termali. 2. In caso di patto cesareo, non cesareo ed aborto spontaneo la Società rimborsa le spese per le prestazioni di cui ai punti 1.1, 1.2, 1.3 ed 1.4 fino a concorrenza del limite di di 5.000,00= per annualità assicurativa. In tale limite sono anche comprese le spese sostenute durante la gravidanza per i controlli.
14 Pag. 14 di Nei casi di ricovero per il quale l'istituto di cura richieda il pagamento anticipato di una somma quale deposito, è facoltà dell'assicurato domandare anticipatamente alla Società il rimborso dell'importo corrisposto a tale titolo entro ti limite del 50% della somma garantita, salvo conguaglio a cure ultimate L'anticipo avverrà a condizione che non sorgano contestazioni sulla indennizzabilità a termini di contratto delle spese di ricovero e sia presentata dall'assicurato certificazione dell'istituto di cura che attesti l'avvenuta richiesta del deposito ed il presunto ammontare delle spese sanitarie. La Società garantisce altresì il pagamento diretto alle strutture del Servizio Sanitario Nazionale delle spese di ricovero ospedaliero dell'assicurato, con o senza intervento chirurgico, reso necessario da infortunio, malattia, maternità ed effettuato presso le strutture del Servizio Sanitario Nazionale o con esso convenzionate. Tale garanzia è prestata senza alcun limite di massimale Per tutte le prestazioni assicurate con la presente polizza effettuate presso le strutture del Servizio Sanitario Nazionale oppure convenzionate con lo stesso, le spese sostenute dall'assicurato non soggette a pagamento diretto da parte della Società quali quelle relative alle prestazionui in regime di libera professione intramuraria ed i ticket sanitari, verranno rimborsate dalla Società nell'ambito del massimale risporato alla Sezione 6. Si precisa inoltre che qualora il ricovero abbia avuto inizio in data antecedente la data di scadenza della polizza o del termine del singolo periodo di copertura dell Assicurato, la garanzia è operante anche successivamente alla scadenza dell'assicurazione stessa sino alla data di dimissione dell'assicurato dall'istituto di cura e del suo rientro al domicilio italiano. B) Prestazioni specialistiche ambulatoriali e domiciliari La Società rimborsa, sempreché pertinenti alla malattia e/o infortunio previsti dalla presente polizza, le spese sostenute per : onorari dei medici per visite e prestazioni specialistiche; analisi, accertamenti diagnostici e di laboratorio; trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure, assistenza medica ed infermieristica, apparecchiature ortopediche e sanitarie specializzate; cure dentarie e paradentarie rese necessarie da infortunio; spese farmaceutiche, incluse quelle relative alla profilassi ed alla vaccinazione non effettuabili prima dell'inizio del singolo periodo di copertura estrazioni e cure dentarie rese necessarie da malattia, escluse le spese relative alle protesi ed agli apparecchi ortodontici Art. 4 - Prestazioni escluse Sono escluse dal rimborso le spese relative a: stato di gravidanza sostenute in data precedente la data di effetto della presente polizza o del singolo periodo di copertura; intossicazioni conseguenti ad abuso di alcoolici o ad uso di allucinogeni nonché ad uso non terapeutico di psicofarmaci o stupefacenti; interventi di chirurgia plastica a scopo estetico, ad eccezione di quelli a scopo ricostruttivo resi necessari da malattia o da infortunio; agopuntura non effettuata da un medico; cure dentarie, paradentarie e protesi dentarie, salvo quanto previsto dall'art 3 lettera B; infortuni sofferti in conseguenza di proprie azioni delittuose; conseguenze dirette od indirette di trasmutazioni del nucleo dell'atomo, come pure di radiazioni provocate dall'accelerazione artificiale di particelle atomiche.
15 Pag. 15 di 19 SEZIONE 5 GESTIONE E LIQUIDAZIONE DEI SINISTRI Art. 1 Denuncia del sinistro e relativi obblighi La denuncia dell'infortunio dovrà contenere l'indicazione del luogo, del giorno e dell'ora dell'evento, nonché le cause che lo hanno determinato, dovrà essere corredata di certificato medico ed indirizzata al broker o alla Società, entro il 30 giorno lavorativo dall'infortunio o dal momento in cui l'assicurato od i suoi aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità. Avvenuto l'infortunio, l'assicurato deve ricorrere alle cure di un medico e seguirne le prescrizioni. In caso di insorgenza di malattia la denuncia dovrà essere indicare la patologia, dovrà essere corredata di certificato medico ed indirizzata al broker o alla Società, entro il 60 giorno lavorativo dalla sua insorgenza o dal momento in cui l'assicurato od i suoi aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità. Successivamente l'assicurato deve inviare, periodicamente e sino a guarigione avvenuta, certificati medici sul decorso delle lesioni e/o della patologia, nonché le fatture, notule e ogni altro documento comprovante le spese mediche o farmaceutiche sostenute e rimborsabili. Quando l'infortunio abbia cagionato la morte dell'assicurato o quando questa sopravvenga durante il periodo di cura, dovrà essere dato immediatamente avviso alla Società a mezzo telefax e/o telegramma. Art. 2 Criteri di indennizzabilità La Società corrisponde l'indennità per le conseguenze dirette ed esclusive del fatto lesivo rientrante in garanzia che siano indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l'influenza che l'infortunio o la malattia possono avere esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possono portare all'esito delle lesioni prodotte dall'infortunio o della malattia, sono conseguenze indirette e quindi non indennizzabili. Parimenti, nei casi di preesistente mutilazione o difetto fisico, l'indennità per invalidità permanente è liquidata per le sole conseguenze dirette cagionate dall'infortunio o della malattia come se essi avesse colpito una persona fisicamente integra, senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti. A) MORTE L'indennizzo per il caso di morte da infortunio è dovuto se la morte stessa si verifica - anche successivamente alla scadenza della polizza - entro due anni dal giorno dell'infortunio. Tale indennizzo viene liquidato ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell'assicurato L'indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per l'invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno dell'infortunio ed in conseguenza di questo, l'assicurato muore, i beneficiari, o in difetto di designazione, gli eredi, dell'assicurato non sono tenuti ad alcun rimborso ed hanno diritto soltanto alla differenza tra l'indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per invalidità permanente. E considerata morte anche lo stato di coma irreversibile conseguente ad infortunio o malattia. B) MORTE PRESUNTA La Società dichiara che se il corpo dell'assicurato non venisse trovato entro un anno a seguito del fatto lesivo rientrante in garanzia che ne abbia determinato la scomparsa, fermo restando quanto previsto dalle Condizioni di Assicurazione, verrà riconosciuto l indennizzo previsto per il caso di morte, considerando l'evento di cui sopra come infortunio. Quando sia stato effettuato il pagamento delle indennità ed in seguito l'assicurato ritorni o si abbiano di lui notizie sicure, la Società ha diritto alla restituzione delle intere somme pagate e relative spese, e l'assicurato stesso potrà fare valere i diritti che eventualmente gli sarebbero spettati nel caso avesse subito lesioni indennizzabili a norma della presente convenzione. Le lesioni corporali causate dall'esposizione agli elementi della natura dovuti ad un atterraggio di fortuna, arenamento, affondamento o naufragio del mezzo di trasporto sopra richiamato, sono peraltro garantite dalla presente polizza. C) INVALIDITA' PERMANENTE Se l infortunio o la malattia hanno per conseguenza un invalidità permanente e questa si verifica - anche successivamente alla scadenza della polizza - ma comunque entro due anni dal giorno nel quale l'infortunio è avvenuto o la malattia si è manifestata, la Società liquiderà per tale titolo e solo in questo caso una indennità calcolata sulla somma assicurata al momento dell'infortunio o della manifestazione della malattia per l'invalidità permanente, come segue: la valutazione del grado di Invalidità Permanente sarà effettuata facendo riferimento alle Tabelle allegate al D.P.R. del e s.m.i. (Settore Industria) comprese le norme relative alle Malattie Professionali, nonché alla
16 Pag. 16 di 19 Tabella delle Menomazioni ivi contenute con rinuncia alle franchigie relative stabilite, con l'intesa che le percentuali indicate nelle Tabelle anzidette vengano riferite ai capitali assicurati per il caso di invalidità permanente totale di cui alla Sezione 6 della presente polizza. Per gli Assicurati mancini si conviene che le percentuali per l invalidità permanente previste dalla citata tabella per l arto superiore destro, varranno per l arto superiore sinistro e viceversa. La Società prende atto che se l'assicurato risulta mancino il grado di invalidità per il lato destro sarà applicato al sinistro e viceversa. Nel caso in cui l'assicurato subisca un infortunio ad un arto superiore o ad una mano o ad un avambraccio e risultasse che questi erano gli unici perfettamente integri o tali che venissero usati come "destri" si dovrà tenere conto di ciò anche nella valutazione del grado di invalidità permanente. In caso di valutazione della Invalidità Permanente di grado pari o superiore al 50%, verrà liquidata una somma pari al 100% della somma assicurata. Il diritto all indennità per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi, tuttavia, se l Assicurato muore per causa indipendente dall infortunio dopo che l indennità sia stata liquidata o comunque offerta in misura determinata, la Società paga l importo liquidato od offerto ai beneficiari, o in difetto di designazione degli stessi, agli eredi dell Assicurato secondo le norme della successione testamentaria o legittima. D) SPESE MEDICHE Per ottenere il rimborso delle spese sostenute per ricoveri e/o cure a seguito di infortunio o di malattia, l'assicurato dovrà presentare la relativa richiesta, di norma, entro 90 giorni dalla data in cui si è concluso il ciclo di cura. La richiesta deve essere corredata da una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che la reso necessaria la prestazione stessa, inclusa copia completa della cartella clinica, nonché dalle ricevute, fatture, notule e parcelle in originale, debitamente quietanzate. Le richieste di rimborso avanzate a seguito di infortunio devono possibilmente essere accompagnate da certificato di Pronto Soccorso o di analoga struttura o certificazione medica da cui risulti il danno subito. La Società effettua il rimborso delle spese, a cura ultimata, entro 30 giorni dalla ricezione, in originale, della suddetta documentazione. I rimborsi verranno eseguiti in Italia, in Euro, al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta dall'assicurato, ricavato dalle quotazioni della Banca d'italia. Il rimborso viene corrisposto all'assicurato ed avviene mediante accredito sul conto corrente bancario di pertinenza. Qualora l'assicurato debba presentare l'originale delle notule e parcelle ad un altro Ente per ottenere dallo stesso un rimborso, la Società ed effettua il rimborso dietro presentazione di copia delle notule e parcelle delle spese sostenute dall'assicurato e del documento comprovante il rimborso effettuato dall'altro Ente Qualora la Società metta a disposizione una propria rete di cliniche convenzionate la stessa provvederà ad anticipare tutte le spese e l Assicurato non sarà tenuto a pagare alcun costo fino al raggiungimento del massimale di polizza per ciascuna garanzia. Art. 3 Controversie In caso di controversie di natura medica sull'indennizzabilità dell'infortunio nonché sulla misura dei rimborsi o sulla liquidabilità delle indennità, l Assicurato e la Società si obbligano a conferire, con scrittura privata, mandato di decidere se ed in quale misura siano dovuti i rimborsi e le indennità a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un collegio di due medici, nominati uno per parte. In caso di disaccordo tra i due medici così nominati si procederà alla nomina di un terzo medico da parte del Consiglio dell'ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il collegio medico. Il collegio medico si riunisce ove ha sede il Contraente se questi ha la gestione del sinistro ovvero ove ha la residenza in Italia l Assicurato qualora la gestione del sinistro sia dallo stesso assunta. L Assicurato e la Società sostengono ciascuno le proprie spese e remunereranno il medico da essi designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze del terzo medico. Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono obbligatorie per le parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale. Art. 4 Liquidazione dell indennità Ricevuta la necessaria documentazione e compiuti gli accertamenti del caso, la Società liquiderà l'indennità che risulti dovuta, ne darà comunicazione agli interessati e, avuta notizia della loro accettazione, provvederà al pagamento entro
17 Pag. 17 di gg dalla sottoscrizione dell atto di liquidazione da parte dell Assicurato L'indennità viene corrisposta in Italia in Euro. Art. 5 - Rinuncia all'azione di surroga La Società rinuncia a favore dell'assicurato e dei suoi aventi diritto all'azione di surroga che potesse competerle per l'art.1916 C.C. verso i responsabili dell'infortunio o della malattia.
18 Pag. 18 di 19 SEZIONE 6 CATEGORIE ASSICURATI, MASSIMALI E CALCOLO DEL PREMIO Art. 1 Categorie assicurati e massimali L assicurazione è prestata alle condizioni tutte della presente polizza per le persone appartenenti alle categorie qui di seguito evidenziate, e per le garanzie, massimali, sottolimiti, scoperti e/o franchigie specifici della singola categoria. La Società, per uno o più sinistri che colpissero uno o più assicurati con la presente polizza nell ambito di un periodo di annuo non corrisponderà somma superiore a ,00.=. Art.1.1 Categoria A Borsisti Studenti stranieri di cui all Art.18 comma 2 del regolamento di attuazione della Legge 49 del 1987 approvato con D.P.R. 177 del 1988 che usufruiscono di borse di studio, di tirocinio e/o altri sussidi, concessi dal Governo Italiano per la partecipazione in Italia a corsi di laurea di perfezionamento, dottorati di ricerca, specializzazione o formazione presso Università ed Istituti Specializzati o presso Enti di formazione; le persone appartenenti alla presente Categoria vengono identificate nella presente polizza con il termine "Borsisti". Garanzia Massimale Franchigie e/o scoperti Caso Morte da infortunio ,00 Nessuno Caso Invalidità Permanente da infortunio ,00 Nessuno Caso Invalidità Permanente da malattia ,00 Relativa 50% Rimpatrio salma ,00 Nessuno Danni estetici.5.000,00 Nessuno Prestazioni connesse a ricoveri presso Istituti di cura (limite annuo) ,00 Nessuno Prestazioni specialistiche ambulatoriali/domiciliari (limite annuo).5.000,00 Nessuno Numero di mensilità/persona 528 Art.2 Calcolo del premio e modalità di applicazione della regolazione Il Contraente verserà il premio convenuto applicando per singola categoria i premi pro-capite sottoriportati. Al termine di ogni annualità la Società calcola il premio dovuto sulla base delle variazioni comunicate dal Contraente in sede di regolazione, il cui pagamento verrà effettuato ai sensi dell'art.7 Sezione 2 della presente polizza. Essendo l'assicurazione prestata in forma non nominativa in base al numero degli assicurati ed alla durata del soggiorno per motivi di studio (mensilità), la regolazione del premio sarà effettuata in base agli elementi variabili di polizza presi a base per la determinazione del premio. Non vi è obbligo per la Contraente di comunicare in corso di periodo assicurativo le variazioni di qualsiasi altro dato variabile. Ai fini del conteggio per mensilità s intende un periodo di 30 giorni o inferiore pertanto ogni frazione di mensilità verrà conteggiata come una mensilità intera. Categoria Tipo dato variabile Montante dato variabile Premio lordo procapite applicato Totale Art.1.1 Categoria A Numero mensilità/persona 528,00.0,00.= TOTALE.= Scomposizione del premio Premio annuo imponibile.= Imposte.= TOTALE.=
19 Pag. 19 di 19 Art.3 Riparto di coassicurazione Il rischio viene ripartito tra le seguenti Società secondo le percentuali qui di seguito indicate : Società Agenzia Percentuale di ritenzione Art.4 Disposizione finale Rimane convenuto che si intendono operanti solo le presenti norme dattiloscritte. La firma apposta dalla Contraente su moduli a stampa forniti dalla Società Assicuratrice vale solo quale presa d'atto del premio e della ripartizione del rischio tra le Società partecipanti alla coassicurazione. IL CONTRAENTE LA SOCIETÀ