Source: https://www.praktycznafizjoterapia.pl/artykul/nowe-zasady-kontroli-zakladu-rehabilitacji-leczniczej-przez-narodowy-fundusz-zdrowia
Timestamp: 2020-07-12 07:34:36+00:00
Document Index: 81160909

Matched Legal Cases: ['art. 64', 'art. 61', 'art. 61', 'art. 61', 'art. 61', 'art. 61', 'art. 61']

Nowe zasady kontroli zakładu rehabilitacji leczniczej przez Narodowy Fundusz Zdrowia - Praktyczna fizjoterapia i rehabilitacja | czasopismo dla fizjoterapeutów i rehabilitantów
Nowe zasady kontroli zakładu rehabilitacji leczniczej przez Narodowy Fundusz Zdrowia
Kontrola nad działalnością zakładów rehabilitacji leczniczej służy zagwarantowaniu prawidłowości i odpowiedniej jakości opieki medycznej oraz zapewnieniu bezpieczeństwa pacjentów. Istotą kontroli jest obserwowanie określonych zjawisk, analizowanie ich charakteru i przedstawienie wniosków.
Jak wynika z literatury przedmiotu, kontrola jest funkcją, której istota tkwi w sprawdzaniu i ocenianiu określonej działalności. W praktyce należy wyróżnić kontrole planowane (czyli podejmowane według wcześniej opracowanego planu kontroli) i kontrole doraźne (ad hoc). Prawo reguluje zakres i przebieg kontroli.
Jednym z państwowych organów kontroli mającym znaczenie dla podmiotów leczniczych jest Narodowy Fundusz Zdrowia. Każdy podmiot wykonujący działalność leczniczą, w tym także zakład (gabinet) rehabilitacji leczniczej (w skrócie zwany zakładem rehabilitacji), jeżeli ma umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartą z Narodowym Funduszem Zdrowia, podlega obowiązkowo kontroli NFZ.
Zasady kontroli świadczeniodawcy, w tym zakładów rehabilitacji, przez NFZ reguluje Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2018 r., poz. 1510), w skrócie zwana u.ś.o.z. W związku z wejściem w życie nowelizacji powyższej ustawy z dniem 1 czerwca 2019 r. uchylony został art. 64 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych dotyczący dotychczas kontroli świadczeniodawców oraz wydane na jego podstawie rozporządzenie wykonawcze. Od 1 czerwca 2019 r. do kontroli świadczeniodawców mają zastosowanie nowe przepisy zawarte w art. 61a–61zb ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (po art. 61 dodano nowy dział IIIa). Celem artykułu jest przybliżenie nowych regulacji prawnych dotyczących kontroli przeprowadzanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
Podstawa i zakres kontroli
Generalnie zgodnie z nowym art. 61 a u.ś.o.z. Prezes Funduszu może przeprowadzić kontrolę realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie:
1) organizacji, sposobu i jakości udzielania świadczeń opieki zdrowotnej oraz ich dostępności,
2) udzielania świadczeń opieki zdrowotnej pod względem zgodności z obowiązującymi przepisami, a także z wymaganiami określonymi w tej umowie,
3) zasadności wyboru leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych, stosowanych w profilaktyce, leczeniu, rehabilitacji i badaniach diagnostycznych,
4) przestrzegania zasad wystawiania recept,
5) posiadania uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej przez osoby wykonujące zawody medyczne,
6) wykonywania obowiązków nałożonych na świadczeniodawcę związanych z realizacją tej umowy w zakresie innym niż określony w pkt 1–5.
Przeprowadzenie kontroli ma na celu ustalenie stanu faktycznego w zakresie objętym kontrolą, rzetelne jego udokumentowanie oraz dokonanie oceny. W Funduszu tworzy się korpus kontrolerski. W jego skład wchodzą pracownicy Funduszu będący kontrolerami.
Zawiadomienie o kontroli i jej czas
Dotychczas NFZ mógł rozpocząć kontrolę bez uprzedzenia. W nowych przepisach wyraźnie wskazano (art. 61g), co jest bardzo istotne w praktyce i zgodne z ustawowymi zasadami kontroli przedsiębiorców, że Prezes Funduszu zawiadamia podmiot kontrolowany o kontroli najpóźniej w terminie siedmiu dni przed rozpoczęciem czynności kontrolnych (z wyłączeniem niektórych określonych ustawowo kontroli). Jednakże Prezes Funduszu jest uprawniony do przeprowadzenia kontroli bez uprzedniego zawiadomienia w przypadku, gdy jest to uzasadnione bezpośrednim zagrożeniem życia lub zdrowia albo niezbędne dla przeciwdziałania popełnieniu przestępstwa lub wykroczenia bądź zabezpieczenia dowodów ich popełnienia.
oznaczenie zawiadamiającego,
datę i miejsce wystawienia zawiadomienia,
podstawę prawną kontroli,
oznaczenie kontroli (numer i temat kontroli),
zakres przedmiotowy, w tym numer umowy z Funduszem, jeżeli dotyczy, i okres objęty kontrolą,
wskazanie daty rozpoczęcia kontroli oraz przewidywanego terminu jej zakończenia,
nazwę (firmę) i adres podmiotu kontrolowanego,
numer zezwolenia na prowadzenie apteki, jeżeli dotyczy,
wskazanie dokumentów, zestawień i obliczeń, o których mowa w art. 61j ust. 7, jeżeli są wymagane w dniu rozpoczęcia kontroli, z wyjątkiem kontroli, w przypadku której zawiadomienie następuje najpóźniej w chwili jej rozpoczęcia,
imię i nazwisko kontrolera,
podpis zawiadamiającego z podaniem imienia i nazwiska oraz zajmowanego stanowiska lub funkcji,
Nowością jest także określenie maksymalnego czasu kontroli. Określenie to jest dość specyficzne, ponieważ czas trwania wszystkich kontroli Funduszu w roku kalendarzowym, z wyłączeniem kontroli realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie leczenia szpitalnego oraz kontroli, o której mowa w art. 61v (gdy występuje m.in. bezpośrednie zagrożenie życia lub zdrowia), nie może przekraczać w odniesieniu do łącznej kwoty wypłaconej podmiotowi kontrolowanemu przez Fundusz za rok poprzedni według stanu na dzień 31 stycznia roku następnego w wysokości:
do 2 000 000 zł – 12 dni roboczych,
do 10 000 000 zł – 18 dni roboczych,
do 50 000 000 zł – 24 dni roboczych,
powyżej 50 000 000 zł – 48 dni roboczych.
Nie można także zasadniczo równocześnie podejmować i prowadzić więcej niż jednej kontroli działalności podmiotu kontrolowanego.
Generalnie rozpoczęcie kontroli nie może nastąpić później niż przed upływem 30 dni od dnia doręczenia zawiadomienia o kontroli. Kontroler, rozpoczynając kontrolę albo poszczególne czynności kontrolne, okazuje upoważnienie do przeprowadzenia kontroli wraz z legitymacją służbową albo dokumentem stwierdzającym tożsamość kierownikowi podmiotu kontrolowanego albo osobie przez niego upoważnionej. Kontrola lub poszczególne jej czynności są prowadzone w:
siedzibie podmiotu kontrolowanego,
miejscu prowadzenia działalności przez podmiot kontrolowany,
miejscu udzielania świadczeń,
miejscu prowadzenia działalności przez podwykonawcę w zakresie, w jakim realizuje on umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej,
miejscu udzielania świadczeń lub prowadzenia działalności przez osobę trzecią wykonującą zawód medyczny w związku z powierzeniem tej osobie niektórych czynności na podstawie umów lub porozumień zawartych z podmiotem kontrolowanym.
Kontrola lub poszczególne jej czynności są zasadniczo prowadzone w godzinach pracy obowiązujących w powyższych miejscach lub w godzinach pracy określonych w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Kontrolę lub poszczególne jej czynności można przeprowadzać również w jednostkach organizacyjnych Funduszu.
W trakcie przeprowadzania kontroli lub poszczególnych jej czynności kontroler ma prawo:
badać i oceniać wszelkie informacje związane z zakresem kontroli zawarte w dokumentach, w tym w dokumentacji medycznej i finansowo-księgowej, oraz na innych nośnikach informacji,
pobierać i zabezpieczać powyższe dokumenty i nośniki,
dokonywać oględzin w celu ustalenia stanu faktycznego obiektów...