Source: http://legal.legis.com.co/document.legis/circular-externa-43-de-febrero-21-de-2007-circular?documento=legcol&contexto=legcol_759920422d79f034e0430a010151f034&vista=STD-PC
Timestamp: 2018-11-21 00:11:44
Document Index: 103638139

Matched Legal Cases: ['artículo 48', 'artículo 169', 'artículo 17', 'artículo 7', 'artículo 1', 'artículo 5']

﻿ CIRCULAR EXTERNA 43 DE FEBRERO 21 DE 2007
CIRCULAR EXTERNA 43 DE 21 DE FEBRERO DE 2007
CONTENIDO:EMPRESAS QUE COMERCIALIZAN PLANES DE MEDICINA PREPAGADA Y ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD QUE COMERCIALIZAN PLANES COMPLEMENTARIOS. SE LES IMPARTEN INSTRUCCIONES CON RESPECTO AL VALOR DE LOS PROGRAMAS DE COPAGOS Y PAGOS MODERADORES. DEROGA LA CIRCULAR EXTERNA 29 DE 2006.
TEMAS ESPECÍFICOS:SISTEMA DE SALUD, CUANTÍA DE LOS COPAGOS, PLAN DE MEDICINA PREPAGADA, MEDICINA PREPAGADA, PAGO DE LA CUOTA MODERADORA
Asunto: Valor de los programas de copagos y pagos moderadores.
La Constitución Política de Colombia refirió a la ley, la determinación de la prestación de los servicios y la forma como las entidades públicas o privadas podrán asumir esa prestación.
El artículo 48 de la Constitución Nacional reza: “La seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la ley”.
La Ley 100 de 1993, en concordancia con la Ley 1122 de 2007, estableció el sistema general de seguridad social en salud, desarrolló los fundamentos que lo rigen, determinó su dirección, organización y funcionamiento, sus normas administrativas, financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su aplicación. Así mismo, la citada Ley 100, en su artículo 169, determinó que las entidades promotoras de salud podrían ofrecer planes complementarios al plan obligatorio de salud, financiados en su totalidad por el afiliado, con recursos diferentes a la cotización obligatoria.
El Decreto 806 de 1998, en su artículo 17, contempló la posibilidad de que pudieran prestarse beneficios adicionales al conjunto de beneficios a que tienen derecho los afiliados como servicio público esencial en salud, que no corresponde garantizar al Estado y determinó que estos pueden ser prestados por las entidades promotoras de salud, las entidades adaptadas, las compañías de medicina prepagada y las aseguradoras, catalogándolos como un servicio privado de interés público.
Por su parte, el Decreto 1259 de 1994 establece que las entidades que presten servicios de medicina prepagada y las empresas promotoras de salud serán sujetos de inspección, vigilancia y control por parte de la Superintendencia Nacional de Salud y, en su artículo 7º, numeral 6º, faculta al superintendente para instruir a las entidades vigiladas sobre la manera como deben cumplirse las disposiciones que regulan su actividad en cuanto sujetos vigilados, fijar los criterios técnicos y jurídicos que faciliten el cumplimiento de las normas que le compete aplicar y señalar los procedimientos para su cabal aplicación.
La Superintendencia Nacional de Salud, en desarrollo de sus funciones legales, principalmente de la facultad para impartir instrucciones, y con el fin de facilitar las acciones de vigilancia, inspección y control y del sistema en general, establece a través de la presente circular externa la forma como se actualizará el valor de los copagos y pagos moderadores que aplican las empresas de medicina prepagada y entidades promotoras de salud que comercializan planes complementarios sujetos a copagos y pagos moderadores.
El artículo 1º del Decreto 783 de 2000 determina que corresponde a esta superintendencia, aprobar los programas de copagos y pagos moderadores que pretendan aplicar las entidades, dependencias o programas de medicina prepagada y definir la forma como se deba informar al usuario. En ejercicio de esta competencia y con el propósito de que el valor de dichos pagos se mantenga actualizado, disminuyendo los trámites que, ante esta entidad, periódicamente deben hacer las empresas que los utilizan, este organismo de control ha considerado conveniente fijar pautas para la actualización de los mismos.
Para el efecto debe tenerse en cuenta que los pagos moderadores buscan, primordialmente, servir como elemento racionalizador de la utilización de los servicios de salud, así como mantener en armonía el valor adquisitivo del dinero para lo cual es prudente la actualización de su valor en el tiempo, sin que sea necesario tramitar dicho aumento anualmente.
A partir de la fecha en que entre en vigencia el presente acto administrativo, esta superintendencia entenderá aprobados los aumentos de los valores por concepto de copagos y pagos moderadores, a las empresas objeto de esta circular, que apliquen el porcentaje de inflación que se espera para el año en que se generen dichos pagos.
Para efectos de establecer el valor del primer año de aumento, se tendrá como base el último valor aprobado por esta superintendencia y, en lo sucesivo, el último valor publicado conforme a lo dispuesto en esta circular.
El incumplimiento de la presente circular dará lugar al ejercicio de las facultades sancionatorias consagradas en los artículos 230 y 233 de la Ley 100 de 1993 y en el artículo 5º del Decreto 1259 de 1994.
La presente circular rige a partir de la fecha de su publicación y deroga la Circular Externa 29 de marzo 28 de 2006 y todas aquellas disposiciones que le sean contrarias.
N. del D.: La presente circular externa va dirigida a representantes legales, juntas directivas y revisores fiscales de las empresas que comercializan planes de medicina prepagada y entidades promotoras de salud que comercialicen planes complementarios.