Source: http://docplayer.fi/3375089-Sydamensiirtopotilaan-akuutit-ongelmat.html
Timestamp: 2017-03-25 17:35:37+00:00
Document Index: 556453

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'hD\n']

Sydämensiirtopotilaan akuutit ongelmat - PDF
Download "Sydämensiirtopotilaan akuutit ongelmat"
1 LUKU 11 Sydämensiirtopotilaan akuutit ongelmat Jyri Lommi Karl Lemström Johdanto Sydämensiirtoja on tehty Suomessa aikuisille vuodesta 1985 ja lapsille 1991 lähtien. Lokakuussa 2012 siirtojen kokonaismäärä oli 506, mistä 62 tehtiin lapsille ja 4 oli uusintasiirtoja. Aikuisia siirtopotilaita on tällä hetkellä seurannassa yli 240 ja heitä seurataan kardiologisilla poliklinikoilla 20:ssä eri sairaalassa (kuva 1). Sydämensiirtopotilailla voi esiintyä missä vaiheessa tahansa siirron jälkeen akuuttihoitoa vaativia terveysongelmia, jotka kardiologiseen päivystystyöhön osallistuvan on hyvä tuntea. Kaikki akuuttiongelmat eivät liity välittömästi sydämensiirteen toimintaan, mutta niiden hoitoratkaisuissa siirteen toiminta tulee ottaa kuitenkin huomioon. Sydämensiirron jälkeen ensimmäisinä vuosina keskeisimmät ongelmat liittyvät infektioihin ja akuuttiin hyljintään. Myöhemmin seurannassa sairastuvuutta aiheuttavat sydänsiirteen sepelvaltimotauti ja vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta ja maligniteetit. Hyljintäreaktio Hyljintäreaktiot ovat tavallisia ensimmäisen siirron jälkeisen vuoden aikana. Suurin osa niistä on lieviä. Va Helsinki Tampere Kuopio Seurannan jakautuminen 2012 Oulu Turku Hämeenl Joensuu Jyväskylä Kajaani Kemi Kokkola Kotka Lahti Lappeenranta Mikkeli Pori Savonlinna Seinäjoki Rovaniemi Kuo Ou 98 Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero Hki Yksin Vaasa Kuva 1. Sydämensiirtopotilaiden seuranta Suomessa 2012.2 kava soluvälitteinen hyljintäreaktio voi ilmaantua kuitenkin missä vaiheessa tahansa, mikäli immunosupressio ei ole riittävää. Soluvälitteisessä hyljintäreaktiossa vastaanottajan T-solut tunnistavat siirteen mukana tulevat HLA-antigeenit vieraiksi. Akuutti vasta-ainevälitteinen hyljintäreaktio voi ilmetä milloin vain, jos vastaanottajalla on luovuttajan HLA-antigeeniä kohtaan vasta-aineita, ns. luovuttajaspesifiä vasta-aineita. Vasta-ainevälitteiselle hyljinnälle suurimmassa riskissä ovat potilaat, jotka ovat altistuneet vieraille HLA- antigeeneille verensiirtojen, apupumppuhoidon, raskauksien, aikaisempien elinsiirtojen tai infektioiden yhteydessä. kammion vajaatoiminta ilman muuta selvää syytä. Lääkehoitona annetaan tällöin Solu-Medrolia 500 mg x 1 iv 3 vuorokauden ajan. Hyljinnän estolääkityksen lisäksi potilaan hemodynamiikkaa tulee hoitaa yleisten periaatteiden mukaisesti käyttäen tarvittaessa mm. diureetteja ja inotrooppista lääkitystä. Lääkehoidolle reagoimattoman verenkiertosokin yhteydessä on harkittava verenkierron mekaanista tukemista ECMO:lla. Tässä vaiheessa tulee ottaa yhteys myös Meilahden sairaalan kardiologi- tai sydänsiirtopäivystäjään. Hyljinnän estolääkityksen jatko suunnitellaan endomyokardiaalibiopsian histologisen luokituksen Oireet Hyljintäreaktio voi aiheuttaa yleisoireita kuten kuumetta, pahoinvointia tai poikkeavaa väsymystä. Uusi rytmihäiriö voi olla myös merkki hyljintäareaktiosta. Sydämen vajaatoimintaan viittaavat oireet ovat yleensä aina merkki vakavasta hyljintäreaktiosta (taulukko 1). Lievä hyljintäreaktio on tavallisesti oireeton ja voi paljastua vasta endomyokardibiopsia-näytteestä. Oireet Taulukko 1. EHyljintäreaktion kliininen diagnostiikka väsymys, pahoinvointi, ruokahaluttomuus hengenahdistus, nilkkaturvotukset lämpöily, flunssan kaltaiset oireet Löydökset uusi rytmihäiriö Sydämen ultraääni on tärkein tutkimus epäiltäessä hyljintää. hypotensio Hyljinnän alkuvaihetta luonnehtii diastolinen toimintahäiriö, mutta hyljintäreaktion edetessä myös sys- koholla oleva kaulalaskimopaine tolinen funktio heikkenee. Ejektiofraktion laskun lisäksi nähdään kammioseinämien paksuuntumista ja Infektion poissulku turpeutta. Perikardinesteen lisääntyminen on mahdollista. Dopplertutkimuksessa nähdään kohonneen täyt- P-CMV-Nh, P-Epstein Barr-Nh veriviljely, plv, näytteet eritteistä töpaineen merkkinä jyrkästi laskeva E-aalto ja hidastunut vasemman kammion kudosliikenopeus (E ) Thorax-röntgen Laboratoriokokeilla on keskeinen asema muiden syiden poissulkemisessa. Plasman troponiini on vaikean hyljintäreaktion yhteydessä koholla, mutta voi infektioon viittaavat infiltraatit pleuraneste, keuhkoödema olla lähes normaali lievässä tai alkavassa hyljinnässä. Endomyokardibiopsia on tärkeä diagnoosin varmentamiseksi sekä hyljintäreaktion mekanismin ja vaike- Sepelvaltimotautitapahtuman poissulku usasteen arvioimiseksi. Endomyokadiaalibiopsia tulisi EKG: rytmihäiriöt ottaa mahdollisimman pian, viimeistään seuraavana arkipäivänä hyljinnän epäilyn synnyttyä. Koronaariangiografia Herkkä troponiini (nousee myös hyljinässä) Mikäli siirrosta on kulunut jo vuosia, on hyljintäepäilyn yhteydessä syytä poissulkea sepelvaltimotauti (taulukko 1). Sydämen ultraäänitutkimus Endomyokardiaalibiopsia Hoito Hyljinnän estoon suunnattu hoito tulee aloittaa viipymättä jo ennen endomyokardibiopsian valmistumista, jos potilaalla todetaan uusi vasemman Taulukko 1. Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero 993 Taulukko 2. (ISHLT) ja potilaan hemodynaamisen tilanteen mukaan (taulukko 2 3). Syyn selvittäminen Hyljintäreaktion taustalla on aina tilanteeseen nähden riittämätön imuunosupressio, joka on voinut häiriintyä akuutisti tai se on voinut heiketä vähitellen. Akuutit ruoansulatuskanavan sairaudet voivat merkittävästi huonontaa immunosupressio -lääkkeiden imeytymistä. Potilaan käyttämät muut lääkkeet tai valmisteet voivat muuttaa hyljintälääkkeiden farmakokinetiikkaa ja tehoa. Potilas on voinut myös unohtaa lääkeannoksia. Nuorilla siirron saaneilla poikkeama lääkityksessä on tavallisin syy hyljintäreaktiolle. Arytmiat Taulukko 2. Hyljintälääkityksen suunnittelussa huomioitavat tekijät 1. Potilaan kliininen ja hemodynaaminen status 2. Vallitseva immunosuppression taso: ovatko siklosporiinin/takrolimuusin pitoisuus ja mykofenolimofetiilin annos riittävät sydämen siirron ajankohtaan nähden? 3. Rejektion histologinen luokitus 4. Potilaan aikaisemmat rejektioepisodit ja niiden kesto sekä ajoittuminen siirron jälkeen 5. Munuaisten toiminta Hyljintähoidon aikana annetaan CMV-profylaksia (valgansikloviiri mg x 1 po tai gansikloviiri 5 mg/kg i.v. x 1) sekä happopumpun salpaajahoito. Siirron yhteydessä sydämeen johtavat sympaattiset ja parasympaattiset hermoradat katkaistaan. Denervaation takia siirtosydämen perussyke on normaalia nopeampi, tavallisesti /min. Välittömässä postoperatiivisessa vaiheessa rytmihäiriö voi liittyä iskemia-reperfuusio vaurioon ja elektrolyyttihäiriöihin. Myöhemmin uuden rytmihäiriön ilmaantuessa tulee huomioida akuutin hyljintäreaktion ja/tai sydänlihasiskemian mahdollisuus. Pitkäaikaisseurannassa esiintyy yleisimmin supravenrikulaarisia rytmihäiriöitä, jotka voivat syntyä mm. kaksijakoisessa AV-solmukkeessa, oikoradan kautta tai leikkausarven alueella. Eteislepatusta esiintyy myös jonkin verran, sen sijaan eteisvärinä on siirtosydämessä epätavallinen. Kammioperäiset rytmihäiriöt liittyvät usein siirteen sepelvaltimotautiin ja iskemiaan. Tiheä sinusrytmi (80 100/min) ei edellytä lisäselvityksiä, mutta jos sinusrytmi on tätä nopeampi tai kiihtynyt oleellisesti potilaan aikaisemmasta syketasosta tulisi tämän syy selvittää. Betasalpaajia ja verapamiilia voidaan käyttää hidastamaan sinusrytmiä, kun on ensin varmistuttu, ettei takykardian syynä ole hyljintää, sydämen vajaatoimintaa tai tamponaatiota. Beetasalpaajat tehoavat tavallisesti Taulukko 3. Taulukko 3. Lääkehoito EMB löydöksen ja hemodynaamisen statuksen mukaan Normaali siirteen toiminta ultraäänitutkimuksessa Lievä (ISHLT gradus 1R) rejektio siirrosta < 3 kk : prednisoloni 70 mg x 1 po 3 vrk. Uusi ECHO-tutkimus viikon sisällä ja uusi EMB 2 viikon sisällä. siirrosta > 3 kk: yleensä Gr 1R hyljintä ei edellytä hoidon tehostamista. Biopsia on kuitenkin syytä uusia protokollan mukaisesti tai viimeistään 3 kk:n kuluttua, mikäli siirrosta >1v Keskivaikea ja vaikea (ISHLT gradus 2R ja 3R) rejektio 1. Metyyliprednisoloni 500 mg (GR 2 rejektio) tai 1 g (GR 3 rejektio) i.v. kolmena perättäisenä päivänä 2. Aloita samanaikaisesti prednisoloni 1 mg/kg (max 70 mg) p.o. ja vähennä annosta 5mg/vrk 5 ylläpitoannokselle, joka on 5 mg korkeampi kuin aikaisempi ylläpitoannos 3. Kontrollibiopsia 1 2 viikon kuluttua Poikkeava siirteen toiminta ultraäänitutkimuksessa Lievä (ISHLT gradus 1R) rejektio Jos potilaalla hemodynaaminen häiriö tai uusi rytmihäiriö tai biopsiassa toistetusti Gr 1R hyljintä, niin harkitse käytettäväksi metyyliprednisolonia mg x 1 i.v. kolme vrk. Aloita samanaikaisesti prednisoloni 1 mg/kg (max 70 mg) p.o. ja vähennä annosta 5mg/vrk 5 ylläpitoannokselle, joka on 5 mg korkeampi kuin aikaisempi ylläpitoannos. Uusi biopsia 2 viikon kuluttua. Keskivaikea tai vaikea (ISHLT gradus 2R tai 3R) rejektio 1. Metyyliprednisoloni g i.v. kolmena perättäisenä päivänä 2. Harkitse thymoglobuliinin antamista 1.25 mg/kg (yleensä 100 mg) x 1 i.v. kolme päivää 3. Aloita samanaikaisesti prednisoloni 1 mg/kg/vrk (max 70 mg/vrk) p.o. vähentäen 5 mg/kg ylläpitoannokselle 4. Kontrollibiopsia viikon kuluttua 100 Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero4 hyvin ja hidastavat sykettä erityisesti rasituksen aikana. Verapamiilia käytettäessä tulee muistaa sen siklosporiinin ja takrolimuusin pitoisuuksia nostava vaikutus. Digitalis hidastaa sykettä huonosti, koska sen vaikutukset AV-solmukkeeseen välittyvät parasympaattisia säikeitä pitkin. Supraventrikulaarisen takykardian (SVT) hoidossa suositellaan sähköistä kardioversiota. Adenosiini soveltuu huonosti SVT:n hoitoon, koska se voi salvata siirtosydämen AV-solmukkeen poikkeuksellisen pitkäksi aikaa. Kammioperäisten rytmihäiriöiden akuuttihoidossa voi käyttää amiodaronia ja lidokaiinia, mutta amiodaroni voi nostaa siklosporiinipitoisuuksia. Siirtopotilaan synkopeen taustalla voi olla sinussolmukkeen toimintahäiriö, AV-katkos, supraventrikulaarinen tai ventrikulaarinen takykardia. Bradyarytmian hoidossa atropiini ei tehoa siirtosydämen denervaation takia. Vaikean bradyartymian tilapäishoidossa voidaan käyttää isoprenaliinia ja tilapäistä tahdistusta. Tahdistinhoidon indikaatiot noudattavat yleisiä periaatteita. Sepelvaltimotautikohtaus Sydänsiirteen sepelvaltimotauti ei ilmene tyypillisin rintakipuoirein denervaation takia. Akuutin infarktin alkuvaihe voi olla vähäoireinen ja epäily sydäntapahtumasta syntyy vasta vajaatoimintaoireiden tai rytmihäiriöiden ilmaantuessa. Alkuvaiheen diagnostiikka tukeutuu EKG muutoksiin, seerumin troponiiniin ja ultraäänilöydökseen. Sepelvaltimoiden angiografian lisäksi potilaalta on aiheellista ottaa endomyokardiaalibiopsia hyljinnän poissulkemiseksi. Lyhyt ja paikallinen suurten suonten ahtauma on mahdollista hoitaa angioplastialla ja lääkestentillä. Siirteen sepelvaltimotaudille on kuitenkin ominaista sepelvaltimoiden seinämien laaja-alainen intimahyperplasia, jonka hoidossa sepelvaltimokirurgia ja usein myös angioplastia ovat verraten tehottomia. Jos potilaalle on kehittynyt vaikea iskeeminen vajaatoiminta, mutta muut elinjärjestelmät ovat hyvin säilyneitä, voidaan erityistapauksissa harkita uusintasiirtoa. Gastrointestinaaliset ongelmat Taulukko 4. Taulukko 4. Akuutin vasta-ainevälitteisen rejektion hoito Potilas tulee lähettää HYKS:n sydänkeuhkokeskukseen hoidettavaksi Keskivaikea vasta-ainevälitteinen rejektio 1. Plasmafereesi kolmesti viikossa kolmen viikon ajan 2. Metyyliprednisoloni 1 g x 1 i.v. kolmena perättäisenä päivänä. Metyyliprednisolonin jälkeen prednisoloni 1 mg/kg/vrk (max annos 70 mg) vähentäen annosta 5 mg/vrk ylläpitoannokselle. Nosta spesifinen siklosporiinitaso yli 250 µg/l ja takrolimuusipitoisuus yli 10 µg/l. Korvaa atsatiopriini mykofenolaattimofetiililla g x 2 p.o. Jos mykofenolaattimofetiili on tehoton, harkitse syklofosfamidia 1 mg/kg/vrk. Harkitse siklosporiinin korvaamista takrolimuusilla. Vaikea vasta-ainevälitteinen rejektio Kuten yllä, mutta korvaa siklosporiini takrolimuusilla. Thymoglobuline 1.25 mg/kg i.v. kolmena perättäisenä päivänä. Harkitse B-soluvasta-aineen rituksimabin (Mabthera) käyttöä. Tarvittaessa harkitaan ECMO-hoitoa ja uusintasiirtoa progressiivisessa vasemman kammion vajaatoiminnassa. Gastrontestinaaliset ongelmat ovat siirtopotilailla verraten tavallisia ja ne liittyvät usein, tavalla tai toisella, hyljintää estävään lääkitykseen. Kaikki hyljintälääkkeet voivat vaikuttaa haitallisesti GI-kanavaan. Tarpeettoman voimakas immunosupressio voi altistaa GI-kanavan infektioille (kuten CMV- tai clostridium difficileinfektio), mukoosan vaurioitumiselle ja ulseraatiolle. Piilevä sappiteiden sairaus voi puhjeta esiin tai divertikkelit tulehtua. Muita harvinaisia haittavaikutuksia voivat olla mm. haimatulehdus tai suoliston alueen maligniteetti. GI-sairaus voi heikentää immunosupression tehoa ja myötävaikuttaa hyljintäreaktion käynnistymiseen. Mykofenolaatin (MMF) käyttöön voi liittyä hoidon alkuvaiheessa vatsakipuja ja löysiä ulosteita. Vaikeimmillaan haittavaikutukset voivat edetä pitkälliseksi ripuloinniksi tai koliitiksi. Vatsaoireet ja mm. koliitti usein rauhoittuvat, kun mykofenolaatin annosta pienennetään tai tämä korvataan atsatiopriinilla. Suurten kortikosteroidiannosten käyttöön liittyy ulkustaudin riski. Tämän estämiseksi kortikosteroidihoidon ajan Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero 1015 käytetään happopumpun salpaajia. Haimatulehdus on harvinaisin ja vakavin GI-haitoista, joka tavallisesti ilmenee pian siirron jälkeen käytettäessä suurta kalsineuriiniestäjän (takrolimuusi tai siklosporiini) annosta. Immunosupressio suolistosairauden aikana Immunosupressantit pyritään aina ensisijaisesti annostelemaan suun kautta, tarvittaessa suspensiona nenämahaletkun kautta. Mikäli potilas kuitenkin tarvitsee suolistosairauden tai muun tilanteen takia suonensisäistä ravitsemusta eikä lääkkeitäkään voida antaa suun kautta, tulee immunopsupressiota jatkaa ilman taukoa i.v. annostelulla. Suonensisäiseen lääkitykseen liittyviä haittoja ovat korkeat lääkkeiden huippupitoisuudet sekä nefrotoksisuus. Lääkitystä suunniteltaessa on huomioitava että siklosporiinin i.v.-annos on yleensä puolet peroraalisesta annoksesta ja se annostellaan 4 tunnin infuusiona kahdesti vuorokaudessa. Takrolimuusin i.v.-annos on vastaavasti kolmannes-neljännes peroraalisesta annoksesta ja se annetaan 24 h infuusiona. Siklosporiinin ja takrolimuusin annostelua ohjataan päivittäin tehdyillä lääkepitoisuusmäärityksillä. Mykofenolaatin ja atsatiopriinin i.v. annokset ovat samat kuin suun kautta annettavat annokset. Infektiot Sytomegalovirus Sytomegalovirusinfektio (CMV-infektio) voi aiheuttaa siirtopotilaalle yleistyneen infektion sekä sydänlihastulehduksen. Varhainen, ensimmäisen vuoden aikana sairastettu sytomegalovirusinfektio (CMV) liittyy läheisesti sydänsiirteen sepelvaltimotaudin ja kroonisen hyljinnän kehittymiseen. Suurin alttius CMV infektiolle on potilailla, joilla ei ole aikaisempaa immuniteettia tätä virusta vastaan. CMV virus voi tulla siirteen mukana, se voi olla uusi tartunta siirtoleikkauksen jälkeen tai aiemmin sairastetun infektion reaktivaatio. Infektion tunnistamiseksi tulee verinäytteestä pyytää CMV:n nukleiinihapon osoitus (CMV-Nh). Sydänlihaksen CMV-infektio tulee pitää mielessä myös hyljintäepäilyn yhteydessä. Hylkimisreaktion hoitona on immunosupression tehostus, kun taas CMV infektiossa käytetään gansikloviirilääkitystä ja mahdollisesti samalla pienennetään mykofenolaatin tai atsatiopriinin annostusta, mutta siklosporiini- tai takrolimuusipitoisuus pidetään ajankohdan mukaisella tasolla. CMV-infektioiden hoidossa kannattaa herkästi konsultoida siirtokeskusta. Muita tavallisia ja huomioitavia tulehduksia ovat Epstein Barr ja herpes ryhmän virusinfektiot. Infektioiden hoidossa kannatta konsultoida varhain infektiolääkäreitä. Infektionäytteiden (veriviljelyt, näytteet eritteistä, CMV-, EBV- status) lisäksi hoitopäätöksien tueksi tulee tarkistaa perusimmunosupression taso, täydellinen verenkuva ja munuaisten toiminta (egfr). Immunosupression tasosta voidaan saada lisätietoa lymfosyyttien alaluokkien määrityksellä ja CD4 solujen toimintakokeella. Endokardiittiprofylaksiaa suositellaan siirtopotilaille vaikka varsinaista tutkimusnäyttöä ei ole. Kirjallisuutta Costanzo MR, Dipchand A ym The International Society of Heart andd Lung Transplantation. Guideline for thw care of heart transplantat recipients. J Heart Lung Transplant 2010; 29: Kittleson MM, Kobashigawa JA. Antibody-mediated rejection. Curr Opin Organ Transplant 2012;17: n Jyri Lommi dosentti, kardiologian erikoislääkäri HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus Karl Lemström Professori, sydänkirurgian erikoislääkäri HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus 102 Sydänääni 2013 n 24:1A Teemanumero Samankaltaiset tiedostot
Milloin epäillä akuuttia rejektiota?
LUKU 6 Milloin epäillä akuuttia rejektiota? JYRI LOMMI JUSSI MERENMIES KAISA SALMENKIVI MARKKU KUPARI Tiivistelmä Moderni immunosupressiivinen lääkehoito tarjoaa tehokkaan suojan akuuttia hyljintää vastaan. Lisätiedot Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis, Lisätiedot EKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys Lisätiedot Maksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere
Maksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere Anne Räisänen-Sokolowski dosentti, oyl HUSLAB, Transplantaatiopatologian laboratorio Esityksen sisält ltö Maksan siirrot Suomessa ja maailmalla Lisätiedot Rytmin seuranta fysioterapiassa. Leena Meinilä 2016
Rytmin seuranta fysioterapiassa Leena Meinilä 2016 mitä seurataan: syketaajuus, lepoharjoitussyke- maksimi-palautuminen, rytmihäiriöt miksi? sopiva harjoitussyke, mahdollisten rasitukseen liittyvien rytmihäiriöiden Lisätiedot LIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla: Lisätiedot HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO
HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972 Lisätiedot Sydämensiirtojen tulokset ja pullonkaulat
LUKU 3 Sydämensiirtojen tulokset ja pullonkaulat KARL LEMSTRÖM JANNE J. JOKINEN JYRI LOMMI JORMA SIPPONEN Johdanto Sydämensiirtojen määrää olisi Suomessa mahdollista lisätä, ja näin tulisikin mitä pikimmin Lisätiedot Elinsiirretyn lapsen anestesia
Elinsiirretyn lapsen anestesia SULAT 2015 Biomedicum 30.1.15 Anest EL Netta Tuominen Lasten ja Nuorten Sairaala Kuuppa huuleen ja kymppi kurarea? Preoperatiivinen arviointi 1) Siirteen toiminnan arviointi Lisätiedot Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen Lisätiedot LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen Lisätiedot MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele Lisätiedot ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen Lisätiedot INFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon Lisätiedot Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin Lisätiedot Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos Lisätiedot Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston Lisätiedot Autoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien, Lisätiedot KLIINISEN RASITUSKOKEEN
KORKEALUOKKAISEN KLIINISEN RASITUSKOKEEN ABC 10.2.2011 LABQUALITY-PÄIVÄT Ä Tiina Muurinen kliiniseen fysiologiaan ja isotooppilääketieteeseen erikoistuva lääkäri HYKS TAUSTAA Kliinisen rasituskokeen avulla Lisätiedot Mihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna?
Mihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna? Kardiomyopatioiden luokittelu WHO:n luokittelu Kardiomyopatioiden luokittelu Elliott P et al. Eur Heart Lisätiedot Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. Lisätiedot Kardiologia - Sydänlinja tänään ja huomenna
Kardiologia - Sydänlinja tänään ja huomenna Toimialajohtaja Markku S. Nieminen, Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Johtamisen tuki: Taloussuunnittelija Sihteerit SYDÄN- ja KEUHKOKESKUS toimialajohtaja Johtoryhmä: Lisätiedot Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan Lisätiedot ALL2000_Amendment_2014
ALL2000_Amendment_2014 Hoito-ohjelmaa voidaan käyttää yli 15-vuotiaiden T- tai B-ALL-potilaiden hoidossa. ALL2000_amendement_2014 koostuu induktiohoidosta, viidestä konsolidaatiohoidosta ja ylläpitohoidosta. Lisätiedot TUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus
TUBERKULOOSI On Mycobacterium tuberculosis bakteerin aiheuttama infektio. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus Hoitona käytetään usean lääkkeen Lisätiedot Bimatoprosti. 6.6.2014, versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Bimatoprosti 6.6.2014, versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Kohonneen silmänpaineen alentaminen kroonista avokulmaglaukoomaa Lisätiedot VERIPALVELU JA VERENLUOVUTUS.
VERIPALVELU JA VERENLUOVUTUS. 2009 1 1 1 1 Esityksen sisältö Yleistä Veripalvelusta Verenluovutus ja verivalmisteet 2 2 2 2 Veripalvelu lyhyesti 550 työntekijää 17 toimipaikkaa ja liikkuva veripalvelu Lisätiedot Perinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä Lisätiedot Tukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen Lisätiedot LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 1 MUUTOKSET, JOTKA ON TOTEUTETTAVA ASIAAN KUULUVIIN KOHTIIN VALMISTEYHTEENVETOON MOKSIFLOKSASIINIA SISÄLTÄVILLE LÄÄKEVALMISTEILLE Korjausmerkityssä Lisätiedot Nivelreuman biologinen lääkehoito
Nivelreuman biologinen lääkehoito 6.2.2015 Pia Isomäki TAYS reumakeskus Sidonnaisuudet: Abbvie Oy, Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline Oy, MSD Finland Oy, Pfizer Oy, Roche Oy, UCB Pharma Oy Finland Nivelreuman Lisätiedot VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2009
VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA Verensiirtojen haittavaikutusten raportoinnilla ja tutkimisella on Suomessa pitkät perinteet, ja veriturvatoiminta on lakisääteistä. Toiminnan Lisätiedot Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn Lisätiedot Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP Lisätiedot Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin Lisätiedot Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion Lisätiedot EKG:n tulkinnan perusteet. Petri Haapalahti. vastuualuejohtaja. HUS-Kuvantaminen. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede
EKG:n tulkinnan perusteet Petri Haapalahti vastuualuejohtaja HUS-Kuvantaminen kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede EKG Mittaa jännite-eroja kehon pinnalta Mittaavaa elektrodia (+) kohti suuntautuva Lisätiedot EKG. Markus Lyyra. HYKS Akuutti HUS lääkärihelikopteri FinnHEMS10. LL, erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen erityispätevyys
EKG Markus Lyyra LL, erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen erityispätevyys HYKS Akuutti HUS lääkärihelikopteri FinnHEMS10 Mitä on EKG? Elektrokardiogrammi Kuvaa sydämen sähköistä toimintaa ja siihen liittyviä Lisätiedot Tekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS
Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä Lisätiedot Kardiomyopatia haastetta fysioterapiaan
Kardiomyopatia haastetta fysioterapiaan Merja Perhonen LT, liikuntalääketiet. erikoislääkäri CorusFit Oy Määritelmät Kardiomyopatiat ovat sairauksia, joissa rakenteen ja toiminnan ensisijainen poikkeavuus Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Addex-Kaliumklorid 150 mg/ml infuusiokonsentraatti. Osmolaliteetti: noin 4 000 mosm/kg vettä ph: noin 4
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addex-Kaliumklorid 150 mg/ml infuusiokonsentraatti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml Addex-Kaliumkloridia sisältää: Kaliumkloridi 150 mg/ml, joka vastaa Lisätiedot Koiran sydämen vajaatoiminta
Koiran sydämen vajaatoiminta Sydämen vajaatoimintaa voidaan hoitaa ja pidentää odotettavissa olevaa elinaikaa. Koirankin sydän voi sairastua Koiran sydänsairauksista Sydämen vajaatoiminta on yleinen vaiva Lisätiedot Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin 38/46 A. Valmisteyhteenveto 4.1 Käyttöaiheet [tällä hetkellä hyväksytyt käyttöaiheet on poistettava ja korvattava seuraavilla] Lisätiedot Lasten elinsiirrot. Hannu Jalanko HYKS Lastenklinikka
Lasten elinsiirrot Hannu Jalanko HYKS Lastenklinikka Munuaisensiirrot käynnistivät LKL:n siirtotoiminnan aloitettu potilaita siirtoja Munuainen 1986 241 267 Maksa 1987 108 126 Maksa- munuain. 1993 13 13 Lisätiedot Syövän lääkehoito. Salla Kalsi
Syövän lääkehoito Salla Kalsi Syöpä Yleisnimitys maligneille (pahanlaatuisille) kasvaimille Karsinogeeninen = syöpää aiheuttava Syövän taustalla voi olla Ympäristötekijät, elintavat, perimä, eräät virus- Lisätiedot RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis, Lisätiedot Suomen Sydänliitto ja Suomen Kardiologinen Seura. Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet MS 2011 1
Suomen Sydänliitto ja Suomen Kardiologinen Seura Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial fibrillation Lisätiedot Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT
Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT VAIKUTTAVAA TERVEYSPALVELUA Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT Coronary Event Risk Test eli CERT on uusi tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida henkilön sydäninfarktiriskiä. Lisätiedot Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti Lisätiedot Kirsi Ylä-Tuuhonen erikoistuva lääkäri TAYS, Lastenklinikka
MILLOIN PÄIVYSTYSLÄHETE TAYS:IIN, TAYS-TEMPUT JA KOTIOHJEET PÄIVYSTYKSESTÄ AHDISTUSKOHTAUKSEN JÄLKEEN Kirsi Ylä-Tuuhonen erikoistuva lääkäri TAYS, Lastenklinikka ASTMAN PAHENEMIVAIHE/ OBSTRUKTIIVINEN BRONKIITTI Lisätiedot Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys Lisätiedot Indeksitalon kiinteistöverot ja maksut 2015 / yli 30000 asukkaan kaupungit
Kaupunki/kunta Indeksitalon kiinteistöverot ja maksut 2015 / yli 30000 asukkaan kaupungit Tontin kiint.vero euroa/m²/kk Rakenn. kiint.vero Kaukol. Vesi/jätev. Jätehuolto Yhteensä Lappeenranta 0.21 0.27 Lisätiedot Lääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre Lisätiedot Lassi Nelimarkka, LT Kliininen ope2aja Sisätau8en ja endokrinologian el
Lassi Nelimarkka, LT Kliininen ope2aja Sisätau8en ja endokrinologian el Turun yliopisto, kliininen laitos, sisätau8oppi TYKS, Medisiininen toimialue, endokrinologia Alueellinen diabeteskoulutus 21.1.2016 Lisätiedot Lääkevalmisteella ei enää myyntilupaa
PAKKAUSSELOSTE Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 25 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 40 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo Lisätiedot SYDÄMEN 24 TUNNIN EKG-REKISTERÖINTI
SYDÄMEN 24 TUNNIN EKG-REKISTERÖINTI Tässä lehtisessä kardiologian erikoislääkäri, professori Lauri Toivonen kirjoittaa rytmihäiriöiden oireista, tutkimuksesta ja hoidosta. Rytmihäiriöihin viittaavien oireiden Lisätiedot Diabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä Lisätiedot 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine:
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami Apuaineet: Natriumbentsoaatti 0,5 mg 1,5 Lisätiedot Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen Lisätiedot Liite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti Lisätiedot Koska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei?
Koska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei? Turvallinen verensiirto 15.3.2016 Susanna Sainio, SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita 2 222 2 2 Entä Lisätiedot Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan Lisätiedot Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Miten käytän sykevälivaihtelun mittausta sairauksia potevilla ja lääkityksiä käyttävillä? Harri Lindholm erikoislääkäri Työterveyslaitos HRV- eri tekijöiden vaikutus Stressi Perimä Lisätiedot Millainen elämänlaatu?
LUKU 9 Millainen elämänlaatu? PEKKA HÄMMÄINEN JANNE J. JOKINEN CATHARINA YESIL MARJA-LIISA HELLSTEDT ARI HARJULA Tiivistelmä Vaikea sydämen vajaatoiminta lyhentää kiistatta elinaikaennustetta, mutta vaikuttaa Lisätiedot EKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS
EKG:n monitorointi leikkaussalissa Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS EKG leikkaussalissa EKG tulee rekisteröidä teknisesti aina mahdollisimman korkealaatuisena ja virheettömänä. Huonoa EKG-käyrää Lisätiedot PÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA
PÄIHTEIDEN KÄYTTK YTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA YLEISTÄ Vakavia myrkytyksiä n. 2000/vuosi Puolet johtaa kuolemaan Tehohoitoon 800 Suurin osa kuolee ennen ensihoitoon pääp ääsyä Hoitoon pääp äässeiden kuolleisuus Lisätiedot PAKKAUSSELOSTE. Carvedilol ratiopharm 6,25 mg tabletti Carvedilol ratiopharm 12,5 mg tabletti Carvedilol ratiopharm 25 mg tabletti.
PAKKAUSSELOSTE Carvedilol ratiopharm 6,25 mg tabletti Carvedilol ratiopharm 12,5 mg tabletti Carvedilol ratiopharm 25 mg tabletti Karvediloli Lue tämä seloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen Lisätiedot Silmätautien lääkkeet. Salla Kalsi Proviisori
Silmätautien lääkkeet Salla Kalsi Proviisori Silmän paikallishoidoissa huomioitavaa Silmätipat ovat yleensä liuoksia, mutta osa on suspensioita (ravisteltava ennen annostusta) Silmätippojen tiputusjärjestys: Lisätiedot LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko Lisätiedot Kaupunkiseutujen toimialojen kasautuminen, YKR analyysi. Paavo Moilanen
Kaupunkiseutujen toimialojen kasautuminen, YKR analyysi Paavo Moilanen Kaupunkiseutujen kasautumisanalyysi Ydinalue = pienin alue/tila (250 m ruudut) jolle sijoittuu 90 % työntekijöistä Kasautumisluku Lisätiedot Sydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
10 maaliskuuta 2016 Mometasoni Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Nuha Allerginen nuha on ylähengitysteiden Lisätiedot Lomaketta käytetään myös lähetteenä verensiirron haittavaikutusten tutkimukseen. Potilaan nimi Hetu Veriryhmä RhD
788 N:o 258 1. ILMOITUS VERIVALMISTEEN SIIRRON AIHEUTTAMASTA VAKAVASTA HAITTA- VAIKUTUKSESTA JA VÄÄRÄN VERIVALMISTEEN SIIRROSTA (terveydenhuollon toimintayksikkö) Lomaketta käytetään myös lähetteenä verensiirron Lisätiedot Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti Lisätiedot Potilaan päiväkirja. Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi
Potilaan päiväkirja Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi POTILAAN TIEDOT Nimi: Osoite: Puh.: Erikoislääkäri: Erikoislääkärin puh.: Parkinsonhoitaja: Parkinsonhoitajan Lisätiedot Lääkkeet ja kuntoutuminen
Lääkkeet ja kuntoutuminen Riitta Aejmelaeus Ylilääkäri Helsingin Sosiaalivirasto Toimeksianto; Lääkkeiden vaikutus Laskevat verenpainetta niin, että vanhus pyörtyy Jäykistävät Vievät tasapainon Sekoittavat Lisätiedot LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa Lisätiedot Tiina Heliö, dos., kardiologi HYKS
Tiina Heliö, dos., kardiologi HYKS Alkoholin kulutus asukasta kohden on n. nelinkertainen 1960-luvun alkuun verrattuna Kokonaiskulutus/asukas on yli 10l vuodessa Suomalaisista aikuisista yli 90% käyttää Lisätiedot Additions appear in italics and underlined deletions in italics and strikethrough
LIITE III 1 AMENDMENTS TO BE INCLUDED IN THE RELEVANT SECTIONS OF THE SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS OF NIMESULIDE CONTAINING MEDICINAL PRODUCTS (SYSTEMIC FORMULATIONS) Additions appear in italics Lisätiedot Kotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla. 8.12.2011 VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS
Kotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla 8.12.2011 VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS Yleistä sydämen vajaatoiminnasta Eri syistä johtuva pumpputoiminnan häiriö, johon liittyy poikkeava hengenahdistus Lisätiedot Sydänvika leikattu lapsena rytmihäiriöitä aikuisena
LUKU 10 Sydänvika leikattu lapsena rytmihäiriöitä aikuisena ANITA HIIPPALA JUHA-MATTI HAPPONEN Tiivistelmä Synnynnäisen sydänleikkauksen jälkeen ilmaantuvat rytmihäiriöt ovat merkittävä kliininen ongelma Lisätiedot mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski
mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Johdanto Tämä esite, Myfenax (mykofenolaattimofetiili) Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille, Lisätiedot SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI
SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI Tunne pulssisi Estä aivoinfarkti Tiedätkö, lyökö sydämesi, kuten sen pitää? Onko sydämen syke säännöllinen vai epäsäännöllinen? Epäsäännöllinen Lisätiedot OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI. www.ett.fi. ETT ry
OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI www.ett.fi ETT ry VIRUSRIPULIT, HENGITYSTIETULEHDUKSET Ajoittain esiintyviä, erittäin helposti leviäviä V. 2012 tarttuvaa, voimakasoireista koronavirusripulia (?) Lisätiedot 2 SYDÄN- SAIRAUKSIEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO
2 SYDÄN- SAIRAUKSIEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO Juha Hartikainen ja Antti Hedman tekemässä elektrofysiologista tutkimusta Kuopion yliopistollisessa sairaalassa vuonna 2007. SYDÄNSAIRAUKSIEN DIAGNOSTIIKKA JA Lisätiedot Uusinta uutta kroonisesta migreenistä. Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy
Uusinta uutta kroonisesta migreenistä Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy G43.3 Komplisoitunut migreeni ICHD-3 koodit 1.3. Krooninen migreeni 8.2. Lääkkeen liikakäyttöön Lisätiedot Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on Lisätiedot VALMISTEYHTEENVETO. Yksi millilitra käyttövalmista oraalisuspensiota sisältää amoksisilliinitrihydraattia vastaten amoksisilliinia 50 mg.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Amovet vet 50 mg/ml jauhe oraalisuspensiota varten 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Yksi millilitra käyttövalmista oraalisuspensiota sisältää Lisätiedot - TYÖTÄ JA YHTEISTYÖTÄ
KIIRE JA HÄTÄ VERIKESKUSTYÖSSÄ - TYÖTÄ JA YHTEISTYÖTÄ Labquality Days 2016 11.2.2016 Susanna Sainio, LT, Dos. luovutetun veren kuljetus Veripalveluun verenluovutus, terveen verenluovuttajan valinta Turvallinen Lisätiedot Reumakuume Ja Streptokokki-Infektion Aiheuttama Reaktiivinen Niveltulehdus
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Reumakuume Ja Streptokokki-Infektion Aiheuttama Reaktiivinen Niveltulehdus 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Taudin toteaminen perustuu oireisiin Lisätiedot HIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka
HIV-potilaan raskauden seuranta Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka Naistenklinikan HIVpoliklinikka raskauden seuranta tapahtuu keskitetysti NKL:n äitiyspoliklinikalla erikoislääkäri Marja Kaijomaa Lisätiedot Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan Lisätiedot Verensiirtojen haittavaikutusten, vaaratilanteiden ja väärän verensiirron määrittely
VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2010 Verensiirtoihin liittyvät turvallisuusriskit ovat Suomessa vähäiset. Vuonna 2010 sairaanhoitolaitoksiin toimitettiin yhteensä yli 343 000 verivalmistetta. Vakavia Lisätiedot Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden Lisätiedot OMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE.
OMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE. Terve ihminen voi luovuttaa toisen munuaisensa omaiselleen ja läheiselle henkilölle. Luovutus perustuu aina vapaaehtoisuuteen ja voimakkaaseen haluun auttaa munuaissairasta Lisätiedot GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900 Lisätiedot Tuberkuloosin diagnostiikka
Tuberkuloosin diagnostiikka Lauri Lammi LT, Keuhkosairauksien ja sisätautien erikoislää ääkäri Osastonylilää ääkäri Keuhkosairauksien vastuualue 16.3.2007 LLammi 16.3.2007 1 LLammi 16.3.2007 2 Mykobakteerit Lisätiedot Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009
Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä) Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute