Source: http://vesuvio.blog.kataweb.it/2006/10/07/
Timestamp: 2019-02-21 15:47:15+00:00
Document Index: 24858541

Matched Legal Cases: ['art.12', 'art.5', 'art.5', 'art.6', 'art.5', 'art. 6']

Kataweb.it - Blog - Autismo è... » 2006 » ottobre » 07
Il P.E.I. (Piano Educativo Individualizzato) o P.E.P. (Piano Educativo Personalizzato) è il documento nel quale vengono descritti gli interventi integrati ed equilibrati tra loro, predisposti per l'alunno in situazione di handicap, per un determinato periodo di tempo, ai fini della realizzazione del diritto all'educazione e all'istruzione, di cui ai primi quattro commi dell'art.12 della Legge 104/92 (D.P.R. 24/2/94 - art.5)
Gli interventi propositivi vengono integrati tra di loro in modo da giungere alla redazione conclusiva di un P.E.I./P.E.P. che sia correlato alle disabilità dell'alunno stesso, alle sue conseguenti difficoltà e alle potenzialità dell'alunno comunque disponibili (D.P.R. 24/2/94 - art.5).
Deve essere puntualmente verificato, con frequenza trimestrale o quadrimestrale (D.P.R. 24/2/94 - art.6). Nel passaggio tra i vari ordini di scuola, esso viene trasmesso, unitamente al Profilo Dinamico Funzionale aggiornato, alla nuova scuola di frequenza.
Il P.E.I./P.E.P. è redatto "congiuntamente dagli operatori dell' U.L.S.S., compresi gli operatori addetti all’assistenza, dagli insegnanti curricolari e di sostegno e, qualora presente, dall'operatore psicopedagogico, con la collaborazione della famiglia" (D.P.R. 24/2/94 - art.5). E' perciò costruito da tutti coloro che, in modi, livelli e contesti diversi, operano per "quel determinato soggetto in situazione di handicap" non è quindi delegabile esclusivamente all'insegnante di sostegno.
Il modello allegato fa riferimento alle aree indicate nel Profilo Dinamico Funzionale e alla scelta condivisa di specifici obiettivi, relativi all’area considerata, coerenti con il quadro delle potenzialità espresse.
(Nell’esempio allegato è stata esaminata l’area "Autonomia" e, tra gli obiettivi perseguibili, quello di " vestirsi da soli")
l’indicazione delle risorse disponibili, nella scuola e nell’extra-scuola, in termini di strutture, servizi, persone, attività, mezzi.
le forme ed i modi di verifica e di valutazione del P.E.I./P.E.P.
Alle verifiche periodiche partecipano gli operatori scolastici (insegnanti di classe, insegnante di sostegno, insegnante psicopedagogista), gli operatori dei servizi dell'U.L.S.S. ed i genitori dell'alunno (D.P.R. 24/2/94 - art. 6).
Gli incontri verranno opportunamente concordati e calendarizzati a cura del Dirigente Scolastico, e per ogni incontro verrà redatto apposito
Fonte:http://www.csa.tv.it/handicap/pep.asp
Quest'articolo parla di come sia importante la respirazione per i bambini e per il loro cervello,anzi in America stanno studiando vere e proprie tecniche di respirazione durante la gravidanza affinchè si possa riflettere positivamente sul nascituro:
Dal sito Sciencedaily.com
Leveling The Field For Babies With Persistent Pulmonary Hypertension
“When these kids are born, you have a short amount of time to intervene or you get brain damage,” says Dr. Black, cell and molecular physiologist at the Medical College of Georgia Vascular Biology Center.
Unfortunately, persistent pulmonary hypertension comes as a surprise in full-term babies, says Dr. Jatinder J.S. Bhatia, chief of the MCG Section of Neonatology. The pregnancy seems uneventful until the hours following birth when breathing trouble requires rapid transport to a neonatal intensive care unit.
“What happens in utero is that all your gas exchange is through the placenta, so there is only about 8 percent of cardiac output actually going through the lungs,” says Dr. Black. “When you are born, obviously there is 100 cardiac output and you need to breathe.”
When babies can’t breathe well, physicians quickly determine whether the primary problem is the heart or lungs, Dr. Bhatia says. When it’s the lungs, babies first get oxygen therapy and possibly mechanical ventilation. If it is pulmonary hypertension, the powerful vasodilator, nitric oxide, is used to reduce high pressures in the pulmonary circuit and allow the transition to a normal circulation. Neonatologists also have begun using the popular erectile dysfunction drug, Viagra, to dilate tiny pulmonary vessels.
If these therapies fail, they turn to the more invasive extracorporeal membrane oxygenation, which resembles heart-lung bypass used during heart surgery. This approach is most helpful for newborns with conditions such as pulmonary hypertension as well as aspirating waste products in utero, congenital heart disease and congenital diaphragmatic hernia.
Dr. Black’s focus is the babies whose vessels have become thick-walled, inflexible pipes that cannot transition to an elastic state. Flexibility enables adequate blood to get into the lungs so it can be replenished with oxygen then head back to the heart which pumps it out to the body.
“If you can keep the kids alive for four or five days, the blood vessels remodel back to what they should be,” says Dr. Black, who joined the MCG faculty in March. He wants vessels ready for their job at birth
He’s studying how factors that regulate blood vessel expansion go awry in the two to six babies per 1,000 with persistent pulmonary hypertension and finding many cards stacked again them.
“Basically the whole pathway is shot,” he says. “The main vasodilator in the lungs is nitric oxide and the main vasoconstrictor is endothelin. They have to be in very good balance. What happens in our animal model – and there is evidence that it happens in kids who die from this – is that nitric oxide synthase, the enzyme that makes nitric oxide, decreases in utero and endothelin levels increase. When you lose the vasodilator and you gain proliferative response, essentially the muscle cells just get bigger. The end result is these kids can die as soon as they are born.”
He and Dr. Jeffrey Fineman, a whole animal physiologist and physician at the
, are using sheep as a surgical model for this condition.
“A whole host of enzymes are involved in vasodilation and a host of enzymes are involved in vasoconstriction. What happens in these children is all the vasoconstrictors go up and the vasodilators go down,” says Dr. Black. “We think hydrogen peroxide is a key molecule in there.”
“We have found that if you chronically give the cells hydrogen peroxide, it down regulates those enzymes. So your nitric oxide generation is decreased and the ability to activate cyclic GMP has gone away as well,” says Dr. Black.
As if that weren’t bad enough, levels of phosphodiesterase, an enzyme that degrades cyclic GMP, rise, Dr. Black suspects because of the increase in oxidative stress. This phosphodiesterase increase is the reason Viagra, a phosphodiesterase inhibitor, is used for these babies.
Now that they better understand the complex scenario, Dr. Black and his colleagues want to look at the plasma of mothers and babies with persistent pulmonary hypertension for biomarkers that predict a baby is headed for trouble.
They also are looking at therapies, probably antioxidant therapy delivered right to cells, to stop signals from free radicals that result in bulky, dysfunctional pulmonary blood vessels at birth. “The driving force in these babies is the free radicals that make the muscles grow,” says Dr. Black.
Dr. Black’s other primary research interest is perinatal stroke, in which nitric oxide synthase also appears a key player and a bad one. “Nitric oxide gets activated in stroke and kills neurons,” he says. He and colleague Dr. Donna Ferriero, pediatric neurologist at the University of California, San Francisco, have developed a culture model to study what happens to the hippocampus when it’s deprived of critical oxygen and glucose. They are dissecting the no-doubt, complex chain of signaling that leads to neuronal death in babies and looking for viral delivery systems that can help protect brain cells.
Dr. Black is principal investigator on four National Institutes of Health grants, an American Heart Association-Pacific Mountain Affiliates grant and a grant from Foundation Leducq, a French foundation supporting international efforts to combat cardiovascular disease. He recently was appointed to the National Heart, Lung and Blood Institute’s Board of Scientific Councilors and NHLBI’s Program Project Review Committee. Dr. Black came to MCG from the
and previously worked at the
Più e meno della neurostimolazione
Dal sito tempomedico.it
Il trattamento migliora la qualità della vita dei malati di Parkinson, ma comporta complicazioni chirurgiche
L'impianto cerebrale di elettrodi speciali potrebbe restituire un parziale controllo dei movimenti muscolari ai pazienti affetti dal morbo di Parkinson, con conseguente miglioramento della qualità della vita, ma a fronte di possibili complicazioni chirurgiche.
Sono le conclusioni di uno studio randomizzato eseguito da un gruppo di ricercatori austriaci e tedeschi del German Parkinson Study Group, guidati da Guenther Deuschl della Christian Albrechts University di Kiel.
Il morbo di Parkinson è una malattia neurologica cronica grave e invalidante: tremori, rigidità e disturbi dell'equilibrio sono causati dalla progressiva perdita delle cellule cerebrali che sintetizzano la dopamina, un mediatore chimico necessario al coordinamento dei movimenti muscolari. La levodopa e molti altri farmaci possono essere somministrati per riprodurre gli effetti della dopamina, ma i trattamenti prolungati finiscono spesso per funzionare in modo non costante e causano di frequente fastidiosi movimenti involontari, le discinesie.
Un'alternativa per il trattamento della malattia è la stimolazione cerebrale profonda con l'impianto chirurgico di un piccolo neurostimolatore dei nuclei subtalamici che invia impulsi elettrici ad alta frequenza ai centri di controllo dei movimenti e blocca i segnali anomali causa dei sintomi indesiderati.
E' sulla valutazione dell'efficacia di questo intervento che si sono concentrati i ricercatori, che hanno arruolato circa 150 malati al di sotto dei 75 anni in dieci centri tedeschi e austriaci e li hanno divisi in coppie: un membro è stato trattato con la neurostimolazione associata al trattamento farmacologico e l'altro con la sola terapia medica.
Dopo sei mesi il miglioramento è risultato significativamente maggiore nei pazienti sottoposti a neurostimolazione, per i quali è stato calcolato un punteggio del 10 per cento più alto per la qualità della vita e del 20 per cento per l'attenuazione dei sintomi. Anche gli effetti sfavorevoli, però, sono stati più frequenti nel gruppo della neurostimolazione e si è dovuta registrare anche una morte per emorragia cerebrale.
"In conclusione lo studio ha dimostrato che la neurostimolazione subtalamica riesce a migliorare la qualità della vita dei pazienti che si trovano in uno stadio avanzato della malattia e che hanno gravi discinesie e deficit della mobilità" precisa Deuschl. "Gli effetti sul sistema motorio si traducono infatti in una sensazione di benessere, in un aumento dell'attività quotidiana e delle relazioni sociali. Ma queste favorevoli prospettive devono essere confrontate con i rischi di complicazioni chirurgiche".
di Giuseppe Giocoli - Tempo Medico n. 814
Fonte: New Engl. J. Med. 2006; 355: 896
Medici addestrati a caccia di effetti avversi
Una formazione specifica aumenta la quantità e la qualità delle segnalazioni sui farmaci
Un programma di addestramento mirato può migliorare la sorveglianza degli effetti indesiderati dei farmaci da parte dei medici. E' quanto affermano alcuni ricercatori spagnoli e portoghesi, che hanno condotto uno studio su un campione di medici lusitani.
La questione nasce da studi precedenti, che avevano messo in luce come la conoscenza degli effetti collaterali dei farmaci da parte dei medici fosse in molti casi inadeguata e come questo portasse a frequenti omissioni di denunce di effetti avversi importanti. Una situazione con implicazioni non trascurabili, visto il ruolo che il medico ha nella sorveglianza successiva all'introduzione sul mercato di un farmaco. Quando un nuovo medicinale viene messo in circolazione, infatti, la sua sicurezza d'impiego non è ancora completamente nota: infatti, sebbene per l'approvazione della nuova molecola sia prevista una valutazione di efficacia in situazioni cliniche ben definite, per effettuarla si ricorre in molti casi a studi clinici di durata limitata e che coinvolgono un campione non sempre sufficientemente esteso. La popolazione esaminata spesso non comprende individui di età molto giovane o avanzata, oppure persone affette da malattie complesse o sottoposte ad altre terapie.
Per tutti questi motivi la notizia di effetti collaterali importanti inizialmente non riconosciuti può giungere a sorpresa e in modo tardivo. Quando il farmaco entra in commercio, quindi, la sorveglianza da parte dei medici è essenziale come lo è l'applicazione di un sistema volontario di denuncia degli effetti avversi. Le omissioni, però, sono piuttosto comuni e riguardano spesso reazioni gravi o insolite che rimangono quindi poco note.
Per capire se un programma specifico di sensibilizzazione e formazione potesse migliorare la situazione, i ricercatori - guidati da Adolfo Figueiras del Dipartimento di medicina preventiva dell'Università di Santiago de Compostela - hanno condotto uno studio randomizzato e controllato su un campione di medici di medicina generale del Nord del Portogallo.
Circa 1.400 medici sono stati inclusi nei quattro gruppi di intervento e altri 5.000 negli undici gruppi di controllo. Gli interventi consistevano in lezioni di un'ora, mirate alla formazione su argomenti inerenti la denuncia degli effetti indesiderati dei farmaci e definiti in modo dettagliato con uno studio preliminare. I gruppi di controllo, invece, non hanno ricevuto lezioni.
La fase di intervento è durata circa cinque mesi ed è stata seguita da un follow up di più di un anno. Gli esiti presi in considerazione riguardavano il numero totale di denunce effettuate dai medici e il loro contenuto: effetti indesiderati gravi o mortali, del tutto inattesi oppure secondari all'uso di farmaci di nuova creazione.
Mentre nei controlli non si è notato alcun aumento delle denunce durante il follow up, nei gruppi che avevano seguito le lezioni il numero totale è cresciuto di dieci volte, in proporzioni analoghe per le diverse specie di effetti. L'incremento è stato massimo nei primi quattro mesi del follow up; poi, in modo più attenuato, si è mantenuto significativo fino a un anno dopo la fine del programma.
"Il recente ritiro dalla distribuzione di farmaci dimostratisi pericolosi desta preoccupazioni sulla qualità del controllo successivo all'immissione sul mercato" osserva il ricercatore spagnolo. "Il sistema di denuncia volontaria degli effetti indesiderati da parte dei medici può raggiungere buoni livelli: lo studio eseguito lo dimostra, poiché i medici coinvolti hanno risposto favorevolmente agli interventi rivolti a sensibilizzarli su questa questione. Se i risultati ottenuti si dimostreranno riproducibili, anche in altre sedi si potrebbero ottenere dei miglioramenti sia del numero complessivo delle denunce sia della loro rilevanza. Sarebbero utili programmi di addestramento speciali adattati alle necessità delle diverse realtà sanitarie".
Nei ratti che erano stati nutriti si attivava un numero maggiore di "centri della fame" nel momento in cui venivano dati i primi morsi. "La spinta a mangiare è stimolata in misura significativa iniziando a mangiare", ha affermato Gareth Leng dell'Università di Edimburgo, uno degli autori dello studio. "Ciò dimostra l'effetto stimolante del cibo di per sé nel momento in cui i circuiti della fame vengono attivati intensamente".