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Timestamp: 2018-07-23 01:53:05+00:00
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ERRATA DIAGNOSI E CAUSALITA OMISSIVA: RISARCIMENTO ALLA PARTE CIVILE DOVUTO - Cass. pen. 21598/2013 - Annalisa GASPARRE
Malpractice medica - Responsabilità penale - Gasparre Annalisa - 09/09/2013
Un uomo veniva sottoposto ad intervento di riduzione cruenta della frattura riportata in un incidente stradale. Le terapie successive non miglioravano le condizioni del paziente che, conseguentemente, si rivolgeva nuovamente ai sanitari per verificare la situazione. Gli esami diagnostici riscontravano una lussazione posteriore inveterata della testa omerale che richiedevano un nuovo intervento chirurgico per la riduzione e la stabilizzazione della spalla.
Veniva denunciato e condannato il primo chirurgo per il reato di lesioni personali colpose per non aver eseguito una diagnosi corretta della lussazione, errore che aveva dunque comportato un successivo intervento chirurgico, peraltro in ritardo. Una corretta diagnosi avrebbe addirittura evitato di tornare in sala operatoria, la dolorosa fisioterapia e l'indebolimento della funzionalità dell'arto.
Il medico ricorreva in Cassazione evidenziando le difficoltà di diagnosi nel caso specifico, difficoltà che avrebbe quindi reso l'evento "lesioni" imprevedibile, con esclusione di ogni profilo di colpevolezza. In effetti anche il perito del giudice aveva definito la diagnosi come una "vera e propria trappola", tuttavia, il medico sarebbe stato negligente in fase diagnostica perché, a fronte di un dolore persistente, avrebbe potuto disporre altre radiografie con diverse proiezioni ortogonali che evidenziassero la lussazione. Questo era il comportamento esigibile da un medico specialista qual era l'imputato.
La condanna è stata quindi confermata.
Corte di Cassazione, sez. IV Penale, sentenza 22 gennaio – 20 maggio 2013, n. 21598
Presidente Marzano – Relatore Izzo
1. Con sentenza del 30/11/2010 il Tribunale di Palermo condannava C.S. per il delitto di cui all'art. 590 c.p. per lesioni colpose in danno di T.R. (acc. in (omissis) ). All'imputato veniva addebitato di avere, in qualità di medico chirurgo presso la Casa di Cura (omissis) , per negligenza ed imperizia, omesso di diagnosticare la presenza nel paziente di una lussazione posteriore della testa omerale, trattata quindi chirurgicamente con ritardo con conseguente maturazione di un deficit funzionale della spalla destra. All'imputato veniva irrogata la pena di Euro 350 di multa, nonché veniva condannato al risarcimento del danno in favore della parte civile, con il riconoscimento di una provvisionale immediatamente esecutiva.
2. Avverso la sentenza ha proposto ricorso per cassazione personalmente l'imputato, lamentando:
2.1. la violazione di legge per avere il giudice di merito fatto decorrere il termine di prescrizione del reato dal ..., invece che dal ... dì della condotta posta in essere dall'imputato, con conseguente prescrizione del delitto alla data del 3/12/2011, anteriormente alla pronuncia della sentenza di appello;
2.2. il vizio di motivazione in relazione alla ritenuta sussistenza di un nesso causale tra condotta ed evento, mancando un chiaro giudizio controfattuale che la lesione non si sarebbe prodotta se la diagnosi della lussazione fosse stata più tempestiva. Inoltre in relazione alla ritenuta negligenza ed imperizia, né presso il pronto soccorso del policlinico, ne con la prima radiografia era stata riscontrata la lussazione; pertanto l'evento era stato del tutto imprevedibile così da escludere l'elemento soggettivo della colpa.
Con memoria depositata il 28/12/2012 la parte civile chiedeva il rigetto del ricorso e la condanna dell'imputato alle ulteriori spese.
3.1. In ordine alla prima censura formulata, va osservato che nel delitto di lesioni personali colpose provocate da responsabilità medica la prescrizione inizia a decorrere non dal momento della commissione del fatto, ma dal momento di insorgenza della malattia "in fieri", anche se non ancora stabilizzata in termini di irreversibilità o di impedimento permanente (cfr. Cass. Sez. 4, Sentenza n. 8904 del 08/11/2011 Ud. (dep. 06/03/2012) Rv. 252436).
Pertanto correttamente il giudice di merito ha individuato, non nel dì dell'intervento, ma nel momento del perfezionamento del reato (insorgenza della malattia) il dies a quo di decorrenza della prescrizione.
3.2. Quanto al secondo motivo di censura, la corte di merito ha confermato la pronuncia di condanna, rilevando che la responsabilità dell'imputato emergeva dalle seguenti circostanze:
- in data ... il T. era stato ricoverato presso il Policlinico di ... a seguito di un incidente stradale;
- su sua richiesta e contro il parere dei medici veniva dimesso il ... e trasferito alla Clinica (omissis) con la diagnosi di "frattura pluriframmentaria omero destro";
- presso tale clinica il ... veniva sottoposto a riduzione cruenta della frattura ad opera dell'imputato;
- dimesso il giorno successivo, restava immobilizzato fino al ... e per un mese si sottoponeva a fisioterapia presso il "Centro Osteo & Imaging" del C. , senza però percepire esiti favorevoli dell'evoluzione della patologia;
- a seguito di TAC presso un ospedale di ..., gli veniva riscontrata una "lussazione posteriore inveterata della testa omerale";
- recatosi a ... per le cure, nel (omissis) veniva sottoposto ad intervento chirurgico per la riduzione e stabilizzazione della spalla;
- dalla perizia fatta espletare dal giudice emergeva che se fosse stata tempestivamente diagnosticata la lussazione, il T. avrebbe evitato il secondo intervento, la dolorosa fisioterapia ed il conseguente indebolimento della funzionalità dell'arto.
Sulla base di tali risultanze istruttorie, valutata la negligente condotta omissiva dell'imputato, la corte di merito aveva confermato la condanna.
3.3. Ciò premesso l'imputato ha lamentato che la difficoltà della diagnosi rendeva l'evento del tutto imprevedibile ed escludeva ogni profilo di colpa.
Orbene è vero che il giudice di merito, riportando le parole del perito, ha definito la lussazione posteriore dell'epifisi omerale ingannevole dal punto di vista diagnostico tanto da etichettarla come una vera e propria "trappola". Ma ciò che viene addebitato all'imputato è proprio la sua negligenza in fase diagnostica.
Infatti, come ben rimarcato nelle sentenze di merito, il C. ha effettuato le sue valutazioni diagnostiche sulla base delle radiografie fatte nella immediatezza dell'incidente. Invece la persistenza del dolore lamentato dal paziente avrebbe dovuto indurlo ad una maggiore cautela ed all'espletamento di radiografie in due proiezioni ortogonali: frontale ed assiale della spalla.
Tale accertamento diagnostico avrebbe consentito di andare alla di là della visualizzazione delle lesioni più appariscenti (frattura metafisaria) e di individuare la patologia meno appariscente della lussazione posteriore della testa omerale. La condotta omessa, che poteva essere pretesa da uno specialista quale è l'imputato, come evidenziato dalle sentenze di merito, ha determinato un ritardo dell'accertamento della patologia, la necessità di un nuovo intervento chirurgico e l'indebolimento ulteriore della funzionalità dell'arto, dal che la causalità della condotta omissiva dell'imputato.
3.4. La infondatezza del ricorso conduce al suo rigetto solo agli effetti civili. Invero, tenuto conto, dell'assenza di cause di inammissibilità dell'impugnazione, la sentenza deve essere annullata agli effetti penali per intervenuta prescrizione: fatto del (OMISSIS); prescrizione ordinaria comprensiva di interruzione (sette anni e mesi sei), maturata al 24/2/2012, a cui vanno aggiunti giorni 82 di sospensione del corso della prescrizione che spostano la definitiva data di estinzione del delitto al 16/5/2012, anteriore alla odierna pronuncia.
L'imputato va condannato al pagamento delle spese sostenute dalla parte civile, che si liquidano come da dispositivo.