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Timestamp: 2018-09-25 03:57:20
Document Index: 37920953

Matched Legal Cases: ['Artículo 25', 'artículo 276', 'artículo 278', 'artículo 82', 'artículo 47', 'Artículo 47', 'artículo 202']

Estimado Cliente, Atentamente. Zurich Santander Seguros México, S. A. - PDF
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Natividad Blázquez Soriano
1 Estimado Cliente, Agradecemos su confianza al haber contratado su Póliza de Seguro de Desempleo Tarjeta de Crédito con Zurich Santander Seguros México, S. A., para nosotros es un compromiso muy importante garantizar la satisfacción de sus necesidades de protección y prevención, brindando un servicio que cumpla y supere sus expectativas. Para respaldar este compromiso, Zurich Santander Seguros México, S. A., pone a su disposición una infraestructura de servicio a nivel nacional que cuenta con recursos tecnológicos y un equipo de profesionales para atenderle. Le recordamos revisar detenidamente la Póliza y sus Condiciones Generales, en ellas encontrará los riesgos amparados, sumas aseguradas, el alcance de sus coberturas y qué hacer en caso de siniestro. Si tiene alguna duda o requiere información adicional, nuestros especialistas tendrán el gusto de atenderle y asesorarle en los teléfonos en México, D. F., del interior de la República, LADA sin costo. Atentamente Zurich Santander Seguros México, S. A.
2 Contenido 1 Condiciones Generales Contrato del Seguro Encabezados Vigencia Modificaciones Comunicaciones Derecho a conocer la comisión Omisiones o Inexactas Declaraciones Moneda Prima Notificación del Siniestro Comprobación del Siniestro Información en Reclamaciones Pago de la Indemnización Competencia Indemnización por Mora Prescripción Terminación de la póliza/certificado Cesión Ley Aplicable e Interpretación Territorialidad Edades de aceptación Registro de Asegurados, Altas y Bajas Renovación Automática Definiciones Cobertura Básica: Desempleo Involuntario o Pérdida del Ingreso por Invalidez Total y Temporal Desempleo Involuntario Exclusiones de Desempleo Involuntario Pérdida del ingreso por Invalidez Total y Temporal Exclusiones de Pérdida del Ingreso por Invalidez Total y Temporal Comprobación del estado de invalidez... 13
3 Zurich Santander Seguros México, S.A., es La Compañía legalmente constituida de conformidad con la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, responsable de pagar las indemnizaciones del Contrato, denominada de aquí en adelante como La Compañía. 1 Condiciones Generales 1.1 Contrato del Seguro Este Contrato está constituido por la solicitud de seguro, Consentimiento individual, la póliza y/o Certificado, sus endosos y cláusulas adicionales que hacen prueba del Contrato de Seguro celebrado entre el Asegurado y La Compañía. Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que reciba la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones." (Artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). 1.2 Encabezados Los encabezados del presente Contrato se utilizan para facilitar su lectura y no deberán considerarse que amplían, restringen o modifican las disposiciones del Contrato. 1.3 Vigencia Cada cobertura contratada entra en vigor en la fecha de inicio de vigencia especificada en la póliza y continuará durante el plazo de seguro especificado en la carátula de la misma. 1.4 Modificaciones Este Contrato podrá ser modificado mediante consentimiento previo de las partes contratantes y haciéndose constar mediante endosos registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. 1.5 Comunicaciones Toda comunicación relacionada con el presente contrato deberá hacerse por escrito directamente entre La Compañía y el Contratante y/o Asegurado. Todas las comunicaciones que el Contratante y/o Asegurado deban hacer, deberán dirigirse a La Compañía a su domicilio social señalado en la carátula de esta póliza. Los agentes de seguros o intermediarios no están facultados para recibir comunicaciones a nombre de La Compañía, por lo tanto, cualquier notificación o comunicación hecha en contravención a lo establecido en esta cláusula no tendrá validez. En todos los casos en que la dirección de las oficinas de La Compañía llegare a ser diferente de la que conste en la Póliza expedida, ésta deberá comunicar al Asegurado la nueva dirección en la República Mexicana para todas las informaciones y avisos que deban enviarse a La Compañía y para cualquier otro efecto legal. Los requerimientos y comunicaciones que La Compañía deba hacer al Contratante y/o Asegurado tendrán validez si se hacen en la última dirección que conozca La Compañía. 1.6 Derecho a conocer la comisión Durante la vigencia de la póliza, el Contratante podrá solicitar por escrito a La Compañía le informe el porcentaje de la prima que, por concepto de comisión o compensación directa, corresponda al intermediario o persona moral por su intervención en la celebración de este contrato. La Compañía proporcionará dicha información, por escrito o por medios electrónicos, en un plazo que no excederá de diez días hábiles posteriores a la fecha de recepción de la solicitud. 1.7 Omisiones o Inexactas Declaraciones El Asegurado está obligado a declarar por escrito a La Compañía, de acuerdo a los cuestionarios relativos en la solicitud de seguro, todos los hechos importantes para la apreciación del riesgo que puedan influir en las condiciones del presente Contrato, que conozcan o deban de conocer en el momento de su celebración. La omisión o inexacta declaración de tales hechos facultará a La Compañía para rescindir de pleno derecho el contrato, aunque no hayan tenido tales hechos influencia alguna en la realización del siniestro. 2
4 1.8 Moneda Todos los pagos relativos a este Contrato, ya sean por parte del Contratante / Asegurado o de La Compañía, se harán en moneda nacional, conforme a la Ley Monetaria vigente en el momento que se generen. 1.9 Prima La prima será a cargo del Contratante y vencerá en el momento de la celebración del Contrato. La prima total de la póliza será equivalente a la suma de las primas individuales de cada uno de los Asegurados. El Contratante gozará de un periodo de gracia de treinta (30) días naturales para liquidar el total de la prima; los efectos del contrato cesarán automáticamente a las doce horas del último día de dicho periodo. La prima deberá de ser pagada en las oficinas de La Compañía contra entrega del recibo expedido por la misma. Sin perjuicio de lo anterior el Contratante y La Compañía, podrán convenir el pago mediante cargos automáticos en el instrumento bancario o financiero que al efecto autorice el primero. Si por alguna razón imputable al Contratante / Asegurado no pudiere realizarse el cargo de la prima, el Contrato cesará en sus efectos una vez transcurrido el término del período de espera de 30 días señalado con anterioridad, hasta en tanto La Compañía no entregue el recibo de pago de primas el estado de cuenta donde aparezca el cargo correspondiente hará prueba de dicho pago. En caso de siniestro, La Compañía podrá deducir de la indemnización, el total de la prima vencida pendiente de pago del certificado afectado Notificación del Siniestro Tan pronto como el Asegurado o el Beneficiario, en su caso, tengan conocimiento de la realización del siniestro y del derecho constituido a su favor por el contrato de seguro, deberá ponerlo en conocimiento de La Compañía. El Asegurado o el beneficiario gozarán de un plazo máximo de treinta días para dar aviso por escrito a La Compañía. La falta de aviso a que se refieren los párrafos anteriores, no traerá como consecuencia el que se disminuya la prestación debida por La Compañía (Art. 67 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro); sin embargo, el plazo de 30 días que La Compañía tiene para dar respuesta al Asegurado acerca de la procedencia o no de su reclamación, se computará a partir del día siguiente en que el Asegurado o los Beneficiarios, hayan entregado a ésta toda la documentación e información que les sea requerida Comprobación del Siniestro El Asegurado presentará a La Compañía, además de las formas de aviso de siniestro que le sean entregadas por esta última, toda aquella documentación que sea necesaria y relativa a la comprobación del siniestro Información en Reclamaciones La Compañía tendrá el derecho de exigir al reclamante, toda clase de información sobre los hechos relacionados con el siniestro y por los cuales se puedan determinar las circunstancias de su realización y las consecuencias del mismo (Art. 69 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro) Pago de la Indemnización La indemnización que proceda será pagada en apego con lo pactado en el contrato de seguro y dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que La Compañía haya recibido los documentos e información que le permita conocer el fundamento y la procedencia de la reclamación (Art. 71 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro) Competencia En caso de controversia, el reclamante podrá hacer valer sus derechos ante la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de la propia Institución de Seguros o en la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), pudiendo a su elección, determinar la competencia por territorio, en razón del domicilio de cualquiera de sus delegaciones, en términos de los artículos 50 Bis y 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros, y 277 Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas. Lo anterior dentro del término de dos años contados a partir de que se suscite el hecho que le dio origen o en caso a partir de la negativa de La Compañía a satisfacer pretensiones del reclamante. 3
5 De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, o de quien ésta proponga, se dejarán a salvo los derechos del reclamante para que los haga valer ante el juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda a elección del reclamante acudir ante las referidas instancias o directamente ante el citado juez Indemnización por Mora Si La Compañía no cumple con su obligación indemnizatoria dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que haya recibido los documentos e informaciones que le permitan conocer el fundamento de la reclamación, pagará una indemnización por mora calculado de acuerdo con lo dispuesto en artículo 276 Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, que se transcribe a continuación: ARTÍCULO Si una Institución de Seguros no cumple con las obligaciones asumidas en el contrato de seguro dentro de los plazos con que cuente legalmente para su cumplimiento, deberá pagar al acreedor una indemnización por mora de acuerdo con lo siguiente: I. Las obligaciones en moneda nacional se denominarán en Unidades de Inversión, al valor de éstas en la fecha del vencimiento de los plazos referidos en la parte inicial de este artículo y su pago se hará en moneda nacional, al valor que las Unidades de Inversión tengan a la fecha en que se efectúe el mismo, de conformidad con lo dispuesto en el párrafo segundo de la fracción VIII de este artículo. Además, la Institución de Seguros pagará un interés moratorio sobre la obligación denominada en Unidades de Inversión conforme a lo dispuesto en el párrafo anterior, el cual se capitalizará mensualmente y cuya tasa será igual al resultado de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos denominados en Unidades de Inversión de las instituciones de banca múltiple del país, publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora; II. III. Cuando la obligación principal se denomine en moneda extranjera, adicionalmente al pago de esa obligación, la Institución de Seguros estará obligada a pagar un interés moratorio el cual se capitalizará mensualmente y se calculará aplicando al monto de la propia obligación, el porcentaje que resulte de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos denominados en dólares de los Estados Unidos de América, de las instituciones de banca múltiple del país, publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora; En caso de que a la fecha en que se realice el cálculo no se hayan publicado las tasas de referencia para el cálculo del interés moratorio a que aluden las fracciones I y II de este artículo, se aplicará la del mes inmediato anterior y, para el caso de que no se publiquen dichas tasas, el interés moratorio se computará multiplicando por 1.25 la tasa que las sustituya, conforme a las disposiciones aplicables; IV. Los intereses moratorios a que se refiere este artículo se generarán por día, a partir de la fecha del vencimiento de los plazos referidos en la parte inicial de este artículo y hasta el día en que se efectúe el pago previsto en el párrafo segundo de la fracción VIII de este artículo. Para su cálculo, las tasas de referencia a que se refiere este artículo deberán dividirse entre trescientos sesenta y cinco y multiplicar el resultado por el número de días correspondientes a los meses en que persista el incumplimiento; V. En caso de reparación o reposición del objeto siniestrado, la indemnización por mora consistirá únicamente en el pago del interés correspondiente a la moneda en que se haya denominado la obligación principal conforme a las fracciones I y II de este artículo y se calculará sobre el importe del costo de la reparación o reposición; VI. VII. VIII. Son irrenunciables los derechos del acreedor a las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artículo. El pacto que pretenda extinguirlos o reducirlos no surtirá efecto legal alguno. Estos derechos surgirán por el solo transcurso del plazo establecido por la Ley para el pago de la obligación principal, aunque ésta no sea líquida en ese momento. Una vez fijado el monto de la obligación principal conforme a lo pactado por las partes o en la resolución definitiva dictada en juicio ante el juez o árbitro, las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artículo deberán ser cubiertas por la Institución de Seguros sobre el monto de la obligación principal así determinado; Si en el juicio respectivo resulta procedente la reclamación, aun cuando no se hubiere demandado el pago de la indemnización por mora establecida en este artículo, el juez o árbitro, además de la obligación principal, deberá condenar al deudor a que también cubra esas prestaciones conforme a las fracciones precedentes; La indemnización por mora consistente en el sistema de actualización e intereses a que se refieren las fracciones I, II, III y IV del presente artículo será aplicable en todo tipo de seguros, salvo tratándose de 4
6 seguros de caución que garanticen indemnizaciones relacionadas con el impago de créditos fiscales, en cuyo caso se estará a lo dispuesto por el Código Fiscal de la Federación. El pago que realice la Institución de Seguros se hará en una sola exhibición que comprenda el saldo total por los siguientes conceptos: a) Los intereses moratorios; b) La actualización a que se refiere el primer párrafo de la fracción I de este artículo, y c) La obligación principal. En caso de que la Institución de Seguros no pague en una sola exhibición la totalidad de los importes de las obligaciones asumidas en el contrato de seguros y la indemnización por mora, los pagos que realice se aplicarán a los conceptos señalados en el orden establecido en el párrafo anterior, por lo que la indemnización por mora se continuará generando en términos del presente artículo, sobre el monto de la obligación principal no pagada, hasta en tanto se cubra en su totalidad. Cuando la Institución interponga un medio de defensa que suspenda el procedimiento de ejecución previsto en esta ley, y se dicte sentencia firme por la que queden subsistentes los actos impugnados, el pago o cobro correspondientes deberán incluir la indemnización por mora que hasta ese momento hubiere generado la obligación principal, y IX. Si la Institución de Seguros, dentro de los plazos y términos legales, no efectúa el pago de las indemnizaciones por mora, el juez o la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, según corresponda, le impondrán una multa de 1000 a Días de Salario. En el caso del procedimiento administrativo de ejecución previsto en el artículo 278 de esta Ley, si la institución de seguros, dentro de los plazos o términos legales, no efectúan el pago de las indemnizaciones por mora, la Comisión le impondrá la multa señalada en esta fracción, a petición de la autoridad ejecutora que corresponda conforme a la fracción II de dicho artículo Prescripción Todas las acciones que se deriven del presente contrato de seguro, prescribirán en cinco años tratándose de la cobertura de fallecimiento y en dos años en los demás casos, contados ambos términos desde la fecha del acontecimiento que les dio origen, salvo los casos de excepción consignados en el artículo 82 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Los plazos a que se refiere el párrafo anterior no correrán en caso de omisión, falsas o inexactas declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el día en que La Compañía haya tenido conocimiento de él, y si se trata de la realización del Siniestro, desde el día en que haya llegado a conocimiento de los interesados, quienes deberán demostrar que hasta entonces ignoraban dicha realización. La prescripción se interrumpirá no solo por las causas ordinarias, sino también por las causas a que se refiere la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros y se suspenderá por la presentación de la reclamación ante la Unidad Especializada de Consultas y Reclamaciones de La Compañía Terminación de la póliza/certificado El seguro bajo esta póliza terminará por la primera de las siguientes eventualidades: 1. La fecha de término de la vigencia señalada en la carátula de la póliza/certificado. 2. Por falta de pago de primas del seguro: De acuerdo a la cláusula de Prima de estas Condiciones Generales. 3. Al encontrarse fuera de las edades señaladas en la cláusula Edades de Aceptación. 4. Por voluntad de las partes, Contratante y/o La Compañía. No obstante el término de vigencia de la póliza, las partes convienen en que éste podrá darse por terminado anticipadamente mediante notificación por escrito de una parte a la otra. La notificación deberá realizarse de forma fehaciente y se realizará en el último domicilio conocido, que cada una de las partes haya informado a la otra. La 5
7 cancelación surtirá efecto a parir de la fecha de vencimiento del último periodo de prima pagado de acuerdo a la forma de pago. 5. Por cancelación del Contrato al cual se encuentra ligada la Tarjeta de crédito, o aquella que le sustituya, que da origen al seguro Cesión La presente póliza no podrá ser cedida ni transferida sin el conocimiento por escrito de La Compañía Ley Aplicable e Interpretación Para la interpretación y cumplimiento de las disposiciones de este Contrato se aplicará la Ley de los Estados Unidos Mexicanos. Toda disposición de estas Condiciones Generales que esté en conflicto con las leyes o las disposiciones reglamentarias de los Estados Unidos Mexicanos, se entiende modificadas de manera tal que cumpla con dichas leyes disposiciones reglamentarias Territorialidad El presente contrato no está sujeto a restricción alguna en lo referente a límites territoriales dentro de la República Mexicana con excepción de aquellas zonas en las que exista algún conflicto bélico Edades de aceptación Para los efectos de este contrato, se considerará como edad real del Asegurado la que tenga cumplida en la fecha de inicio vigencia de esta póliza o de la renovación correspondiente. Las edades de admisión fijadas por La Compañía son desde los 18 años y hasta los 70 años cumplidos. La edad máxima para la renovación será de 70 años cumplidos. La edad declarada por el Asegurado deberá comprobarse legalmente ante La Compañía, durante la vigencia de la póliza ó en el momento de la presentación de una reclamación, se hará constar dicha comprobación por escrito, y no se tendrá derecho a exigir posteriormente nuevas pruebas de edad. Si al inicio de vigencia de esta póliza la edad real del Asegurado se encuentra fuera de los límites de admisión, el contrato quedará rescindido para el Asegurado y La Compañía únicamente pagará el importe de la reserva matemática correspondiente que hubiere en la fecha de la rescisión Registro de Asegurados, Altas y Bajas Con base en los datos proporcionados por el Contratante, La Compañía mantendrá un registro de Asegurados. Altas: Si el reporte de altas es proporcionado a La Compañía dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que ocurran, la cobertura se iniciará desde el momento que la persona sea elegible para el seguro en los términos pactados. En caso contrario, el inicio de la cobertura quedará condicionado a la aceptación por parte de La Compañía conforme a las pruebas de asegurabilidad que se soliciten. Bajas: Causarán baja de esta póliza las personas que hayan dejado de pertenecer al Colectivo Asegurado, y los beneficios para ellas cesarán a partir de la fecha de vencimiento del último periodo de primas pagado de acuerdo a la forma de pago Renovación Automática El Contrato será renovado automáticamente por periodos de igual duración al originalmente contratado si dentro de los treinta últimos días naturales de vigencia el contratante ó La Compañía no da aviso a la otra por escrito que es su voluntad no renovarlo. La renovación de la póliza se llevará a efecto bajo los mismos términos y condiciones en que fue contratada, aplicando las tarifas vigentes en la fecha de renovación. 6
8 El pago de la prima, acreditado con el recibo correspondiente, el estado de cuenta o el comprobante que refleje su cargo a la cuenta del Asegurado, se tendrá como prueba suficiente de la voluntad de las partes para llevar a cabo la renovación. 7
9 Definiciones Para efectos de este Contrato de Seguro, dondequiera que aparezcan las palabras que figuran a continuación, tienen los siguientes significados: Asegurado Es la persona física Empleado o Autoempleado, cuyo nombre aparece en la carátula de la póliza. Autoempleado Es la persona física que sea trabajador o comerciante o profesionista y labore de forma independiente y perciba un ingreso por dicha actividad. Beneficio Es la indemnización a la que tiene derecho el Beneficiario, en caso de ser procedente la reclamación del siniestro de acuerdo a lo especificado en la presente Póliza. Beneficiario Es la persona que recibe los derechos indemnizatorios de las coberturas del contrato de seguro, especificado en la carátula de la póliza. Contratante Es la persona física o moral cuya propuesta de seguro ha aceptado La Compañía en los términos consignados en la póliza y con base en los datos e informes proporcionados por aquella conjuntamente con el Asegurado, teniendo a su cargo la obligación legal del pago de las primas correspondientes, siendo éste quien ha otorgado una línea de crédito al Asegurado, disponible a través de una tarjeta de crédito cuyo número se especifica en el certificado respectivo. Desempleo Involuntario Situación en la que se encuentra el Asegurado cuando se extingue su relación laboral por cualquiera de las siguientes causas. 1.- Por despido injustificado y por causas no previstas en artículo 47 de la Ley Federal del Trabajo; 2.- Por que se extinga la fuente de trabajo como consecuencia de muerte o incapacidad del patrón; 3.- Por resolución judicial que declara la terminación de la relación laboral imputable al patrón. Endoso Documento Emitido por La Compañía que modifica, previo acuerdo entre las partes las Condiciones del Contrato de Seguro y forma parte integrante del mismo. Enfermedad Preexistente Es aquel padecimiento y/o enfermedad, del que se determina es improcedente una reclamación, cuando se cuenta con las pruebas que se señalan en los siguientes casos: a. Que previamente a la celebración del Contrato de Seguro, se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y/o enfermedad, o; que se compruebe mediante la existencia de un expediente médico donde se haya elaborado un diagnóstico por un médico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por cualquier otro medio reconocido de diagnóstico. Cuando la institución cuente con pruebas documentales de que el Asegurado haya hecho gastos para recibir un diagnóstico de la enfermedad o padecimiento de que se trate, podrá solicitar al Asegurado el resultado del diagnóstico correspondiente, o en su caso el expediente médico o clínico, para resolver sobre la procedencia de la reclamación. b. Que previamente a la celebración del Contrato de Seguro, el Asegurado haya hecho gastos, comprobables documentalmente, para recibir un tratamiento médico de la enfermedad y/o padecimiento de que se trate. A efecto de determinar de forma objetiva y equitativa la preexistencia, como parte del proceso de suscripción, se podrá requerir al solicitante que se someta a un examen médico. Cuando el Asegurado que se haya sometido al examen médico a que se refiere el párrafo anterior y expresamente haya sido indicado este condicionamiento para su aseguramiento, no podrá aplicársele la cláusula de preexistencia 8
10 respecto de enfermedad o padecimiento alguno relativo al tipo de examen que se le haya aplicado, que no hubiese sido diagnosticado en el citado examen médico. Cuando La Compañía determine la improcedencia de una reclamación por considerar que se trata de un padecimiento preexistente, el Asegurado podrá optar en acudir ante un Perito Médico que sea designado de común acuerdo, por escrito, por el Asegurado y La Compañía, a fin de someterse a un arbitraje privado. El Perito Médico no deberá estar vinculado con ninguna de las partes y al ser designado árbitro deberá manifestar su total independencia e imparcialidad respecto al conflicto que va a resolver, así como revelar cualquier aspecto o motivo que le impidiese ser imparcial. Si las partes no se ponen de acuerdo en el nombramiento del perito médico, será la autoridad judicial la que a petición de cualquiera de ellas, hará el nombramiento del perito. La Compañía acepta que si el Asegurado acude al arbitraje médico se somete a comparecer ante este árbitro y sujetarse al procedimiento y resolución de dicho arbitraje, el cual vincula al beneficiario y por este hecho se considerará que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia. El procedimiento de arbitraje será establecido por la persona designada como árbitro, y las partes, en el momento de acudir a ella deberán firmar el convenio arbitral respectivo. El laudo que emita, vinculará a las partes y tendrá fuerza de cosa juzgada. El procedimiento no tendrá costo alguno para el Asegurado y en caso de existir será liquidado por La Compañía. Empleado Toda persona física que se encuentre ejerciendo una actividad remunerada bajo un vínculo de subordinación y dependencia por virtud de un Contrato de trabajo por tiempo Indeterminado o un Contrato de trabajo por tiempo Determinado u Obra Determinada celebrado con una persona que cuente con Registro Federal de Contribuyentes en la República Mexicana. Evento: Estado de Desempleo Involuntario o de Invalidez Total y Temporal no interrumpido por un Período Activo Mínimo. Invalidez Total y Temporal Se entenderá como Invalidez Total y Temporal la incapacidad total que sufre el Asegurado por causa de una enfermedad o accidente para el desempeño de su trabajo habitual, siendo necesario que se encuentre interno en un hospital o recluido constantemente en su domicilio, por prescripción de un médico con excepción de las salidas de su domicilio por indicación médica, para su mejor restablecimiento y acorde al tratamiento prescrito. Hospital Cualquier institución legalmente autorizada para prestar servicios hospitalarios, ya sean médicos o quirúrgicos, en el país donde se encuentra y opera bajo la supervisión constante de un médico acreditado como tal. Médico Persona que ejerce la medicina, titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de su profesión y no sea familiar del Asegurado o Contratante. Período de Carencia Período de tiempo contado a partir del inicio de vigencia del Certificado, durante el cual el Asegurado no tendrá derecho alguno a recibir indemnización bajo este contrato en caso de ocurrencia de un Evento. Período de Espera Período de tiempo posterior inmediato al Evento, durante el cual el Asegurado no estará amparado, terminado éste y de persistir el Desempleo o la Invalidez Total y Temporal se realizará el pago del beneficio en los términos de las Condiciones Generales. Período Activo Mínimo Lapso de tiempo que deberá transcurrir para que un Asegurado que haya sido indemnizado bajo una cobertura de un Evento bajo este seguro pueda ser nuevamente indemnizado en caso de que incurra nuevamente en un Evento. 9
11 Perito Médico Médico Especialista certificado por el consejo correspondiente y que acredite documentalmente su conocimiento y experiencia en el campo específico del que se trate. Suma Asegurada Indemnizable Significa la cantidad que La Compañía se obliga a pagar al verificarse el evento, cuya regla de determinación se indica en el Consentimiento, el Certificado y la Póliza de seguro. 10
12 2 Cobertura Básica: Desempleo Involuntario o Pérdida del Ingreso por Invalidez Total y Temporal 2.1 Desempleo Involuntario. Si durante la vigencia del seguro y habiendo transcurrido el Período de Carencia de 60 (Sesenta) días, el Asegurado queda desempleado involuntariamente, una vez transcurrido el Período de Espera de 30 (treinta) días, si el Asegurado continúa desempleado, La Compañía cubrirá al Beneficiario la Suma Asegurada indicada en el Certificado/Póliza en la sección denominada Suma asegurada indemnizable o Regla para establecerla a partir de la fecha del evento de desempleo. El pago de la indemnización procederá siempre y cuando el Asegurado pierda involuntariamente su posición de trabajo derivado de la terminación laboral por alguna de las causales señaladas en Desempleo Involuntario del apartado de definiciones. La cobertura se restablecerá una vez cubierto el Período Activo Mínimo de seis meses, el cual se indica en la carátula de la póliza y en el Certificado Individual. Elegibilidad La cobertura de Desempleo Involuntario es para los Empleados que se encuentren ejerciendo una actividad remunerada bajo un vínculo de subordinación y dependencia por medio de un Contrato de trabajo por tiempo Indeterminado o un Contrato de trabajo por tiempo Determinado u Obra Determinada con una persona que cuente con Registro Federal de Contribuyentes en la República Mexicana y que tenga una tarjeta de crédito otorgada por el Contratante Exclusiones de Desempleo Involuntario No se considerará como Desempleo Involuntario y, por tanto, La Compañía no pagará indemnización alguna cuando el Asegurado se encuentre en cualquiera de los siguientes supuestos: a. Desempleo Involuntario del Asegurado que se inicie dentro del Período de Carencia. b. Por cualquier tipo de incapacidad, por jubilación, por cesantía, por pensión o retiro anticipado del Asegurado. c. Renuncia o pérdida voluntaria del trabajo. d. Pérdida del empleo por guerra declarada o no declarada, conmoción civil, insurrección, rebelión, revolución o motín. e. Terminación del empleo por fallecimiento del Asegurado. f. Terminación de la relación laboral bajo un Contrato de trabajo por tiempo Determinado u Obra Determinada por término de la vigencia del mismo. g. Conclusión o término de la Obra Determinada que dio origen a la relación laboral. h. Fin de periodos de prueba, entrenamiento; Terminación de contratos de trabajo temporal. i. Programas anunciados por la Empresa en donde labora el Asegurado dentro del periodo de 12 meses previos a la fecha de inicio de vigencia de la cobertura para reducir su fuerza de trabajo o iniciar despidos que de manera específica o general incluyan la clasificación de trabajo del Asegurado. j. Pérdida del empleo debido al cierre de la fuente de trabajo como consecuencia de un evento catastrófico. 11
13 k. Rescisión de la relación de trabajo sin responsabilidad para el patrón por alguno de los supuestos a que se refiere el Artículo 47 y 185 de la Ley Federal del Trabajo. 2.2 Pérdida del ingreso por Invalidez Total y Temporal. Si durante la vigencia del seguro y habiendo transcurrido el Período de Carencia de 60 (sesenta) días, el Asegurado sufre la pérdida de su ingreso económico derivado de un estado de Invalidez Total y Temporal por enfermedad o accidente, una vez transcurrido el Período de Espera de 30 (treinta) días, si el estado de Invalidez Total y Temporal del Asegurado continúa, La Compañía cubrirá al Beneficiario la Suma Asegurada indicada en el Certificado/Póliza en la sección denominada Suma asegurada indemnizable o Regla para establecerla, a partir de la fecha del evento de invalidez. El Dictamen Médico mencionado en los Documentos para comprobar la Invalidez Total y Temporal deberá contener la temporalidad mínima y continua que tendrá que transcurrir para el restablecimiento de la salud del Asegurado con respecto al estado de Invalidez objeto de la reclamación. La cobertura se restablecerá una vez cubierto el Período Activo Mínimo de seis meses, el cual se indica en la carátula de la póliza y en el Certificado Individual. Elegibilidad La cobertura de Pérdida del ingreso por Invalidez Total y Temporal es para las personas que sean trabajadores, comerciantes o profesionistas y que laboren de forma independiente y que perciban un ingreso (autoempleados) y que tenga una tarjeta de crédito otorgada por el Contratante Exclusiones de Pérdida del Ingreso por Invalidez Total y Temporal La Compañía no pagará indemnización alguna respecto de cualquier Invalidez Total y Temporal de Asegurados que resulten de: 1. Padecimientos preexistentes por Accidentes o Enfermedades ocurridos antes de la fecha de inicio de vigencia del Certificado Individual y por los que el Asegurado haya sido notificado, haya recibido tratamiento médico o consejo por un especialista con licencia para ejercer la medicina. 2. Intento de suicidio. 3. Lesiones autoinflingidas del Asegurado, aun cuando sean cometidas en estado de enajenación mental, o por mutilación o extirpación voluntaria, incluyendo las realizadas mediante procedimientos quirúrgicos, a menos que éstos últimos hayan sido indispensables para la preservación de la vida o la salud del Asegurado. 4. Actos ocurridos por culpa grave del Asegurado, encontrándose éste bajo los efectos del alcohol, drogas, psicoactivos, enervantes, estimulantes, sedantes, depresivos, antidepresivos y psicodélicos, excepto cuando éstos hubieren sido ingeridos por prescripción médica. 5. Actos de guerra, terrorismo, guerra extranjera, guerra civil (sea ésta declarada ó no), maniobras o entrenamientos militares, servicio militar, artes marciales, invasión, conmoción civil, atentados o actos terroristas, sedición, motín, rebelión, revolución, insurrección, marchas, manifestaciones, mítines, levantamientos o movimientos populares o actos que se deriven de cualquiera de los anteriores. 6. Contaminación radioactiva producida por combustibles o desechos nucleares. 12
14 7. El contacto con cualquier propiedad radiactiva, explosiva o de alto riesgo de cualquier artefacto explosivo nuclear o componente nuclear. 8. La participación directa del Asegurado en actos delictivos intencionales o su participación en cualquier tipo de riña o actos relacionados con cualquiera de los anteriores. 9. La participación directa del Asegurado en la práctica profesional de cualquier deporte, actividades, deportes bajo el agua y cualquier deporte que requiera el uso de máquinas para vuelo, vehículos de motor o la participación de algún animal. 10. Cualquier cirugía, incluyendo cirugía estética, realizada a voluntad del Asegurado y elegidas voluntariamente por él mismo. 11. Cualquier procedimiento médico realizado por personal sin licencia para ejercer la medicina o sin la especialidad requerida para llevar a cabo dicho procedimiento. 12. Embarazo, aborto y legrados uterinos punibles Comprobación del estado de invalidez El Asegurado que pretenda una indemnización al amparo de este beneficio, deberá presentar su reclamación en las formas que al efecto le proporcione La Compañía, en las que deberá consignar todos los datos e informes que en las mismas se indican, y las suscribirá con su firma bajo protesta de decir verdad. Además, junto con la reclamación, exhibirá las pruebas que obren en su poder o esté en condición de obtenerlas y las que le solicite La Compañía relativas al estado de Invalidez Total y Temporal. Asegurados derechohabientes del Sector Salud (IMSS, ISSSTE, SSA, etc.) deberán presentar el Dictamen de Invalidez que dichas Instituciones emitan, La Compañía considera plenamente válido dicho Dictamen siempre y cuando esté emitido bajo los formatos y cumpliendo con las formalidades que dichas Instituciones manejen en tanto corresponda a un Dictamen de Invalidez Total y Temporal Asegurados no derechohabientes del Sector Salud, deberán presentar el Dictamen de Invalidez Total y Temporal que les haya emitido un Médico especialista certificado por el Consejo de la Especialidad de Medicina del Trabajo y siempre y cuando no sea emitido por un Profesional que tenga algún tipo de parentesco de cualquier tipo y grado con el Asegurado o contratante, La Compañía tendrá el derecho, de que dicho dictamen sea evaluado y avalado por el Médico Dictaminador de la Compañía, con el objeto de corroborar cualquier hecho o circunstancia relacionado con la reclamación y con las pruebas aportadas a efecto de acreditar el estado de Invalidez Total y Temporal. En caso de controversia entre las partes sobre el diagnóstico de la Invalidez Total y Temporal, se aplicará el siguiente procedimiento de Arbitraje Médico, a efecto de determinar el estado de Invalidez de acuerdo a la definición. Arbitraje médico En caso de controversia entre las partes, se aplica el procedimiento establecido a continuación a efecto de determinar el estado de Invalidez de acuerdo a la definición. El Asegurado podrá optar en acudir ante un Perito Médico que sea designado de común acuerdo, por escrito, por el Asegurado y La Compañía, a fin de someterse a un arbitraje privado. El Perito Médico no deberá estar vinculado con ninguna de las partes y al ser designado árbitro deberá manifestar su total independencia e imparcialidad respecto al conflicto que va a resolver, así como revelar cualquier aspecto o motivo que le impidiese ser imparcial. 13
15 La Compañía acepta que si el Asegurado acude ante un Perito Médico se somete a comparecer ante este árbitro y sujetarse al procedimiento y resolución de dicho arbitraje, el cual vincula al Asegurado y por este hecho se considerará que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia. El procedimiento de arbitraje será establecido por la persona designada, y las partes, en el momento de acudir a ella deberán firmar el convenio arbitral respectivo. El laudo que emita, vinculará a las partes y tendrá fuerza de cosa juzgada. El procedimiento no tendrá costo alguno para el Asegurado y en caso de existir será liquidado por La Compañía. Los Asegurados podrán optar por este procedimiento sin perjuicio a lo señalado en la Cláusula de Competencia. En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 30 de marzo de2015, con el número CNSF-S PDDTEC01-F03 CNSF-S