Source: http://slideflix.net/doc/2863393/suuhygienistin-rajatun-l%C3%A4%C3%A4kkeenm%C3%A4%C3%A4r%C3%A4%C3%A4misoikeu-den-arviointi
Timestamp: 2019-02-22 23:55:33+00:00
Document Index: 24930299

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko\n']

Download SUUHYGIENISTIN RAJATUN LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISOIKEU DEN ARVIOINTI
Maritta Tammela
SUUHYGIENISTIN RAJATUN
LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISOIKEU
DEN ARVIOINTI
– Itsenäisinä ammatinharjoittajina toimivien
suuhygienistien kokemuksia rajatusta
lääkkeenmääräämisoikeudesta
Syksy 2015 | 39
LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISOIKEUDEN ARVIOINTI
ITSENÄISINÄ AMMATINHARJOITTAJINA TOIMIVIEN SUUHYGIENISTIEN
Vuonna 2010 hyväksyttiin lakimuutos, jonka johdosta osalle terveydenhuollon ammattiryhmistä
myönnettiin rajoitettu oikeus määrätä lääkkeitä.
Asetuksen myötä itsenäisenä
ammatinharjoittajana toimivien suuhygienistien on ollut mahdollista määrätä pro auctore lääkemääräyksellä tiettyjä lääkkeitä vastaanottotoimintaansa varten. Oikeus rajattuun
lääkkeenmääräämiseen edellyttää lisäkoulutuksen suorittamista, jonka jälkeen haetaan erillinen
lupa pro auctore lääkemääräysoikeuteen Sosiaali- ja lupavalvontavirasto Valviralta.
ammatinharjoittamistoimintaansa varten pro auctore – lääkemääräyksellä, ovat puuduteaineet
lidokaiini ja lidokaiini – prilokaiini sekä fluorit olafluuri ja natriumfluoridi.
Työn tarkoituksena oli kerätä tietoa suuhygienistin rajatun lääkkeenmääräämisen
lisäkoulutuksen tuomista muutoksista ammatinharjoittamistoimintaan, sekä saada selville
koulutukseen liittyviä kehittämisehdotuksia. Työn tuloksia voidaan hyödyntää lisäkoulutusta
antavissa oppilaitoksissa opetussuunnitelman laatimisessa ja lisäkoulutuksen sisällön
Opinnäytetyö toteutettiin kvalitatiivisena opinnäytetyönä. Vuoteen 2015 mennessä
yksilöintitunnusta oli anonut viisi suuhygienistiä, joista kaksi vastasi opinnäytetyön kyselyyn.
suuhygienistiä,
lääkkeenmääräämiskoulutuksen, mutta eivät olleet anoneet yksilöintitunnusta, osallistuivat
kyselyyn. Haastattelu toteutettiin teemahaastatteluna ja tiedot kerättiin sähköisessä muodossa.
Analysointitapana käytettiin sisällönanalyysia.
Analyysin luotettavuutta tarkasteltaessa, olisi kattavampi vastaajamäärä lisännyt luotettavuutta.
Opinnäytetyön tekemisessä noudatettiin eettisyyden ja luotettavuuden periaatteita.
Tulokset osoittavat, että koulutus koettiin hyödylliseksi riippumatta siitä oliko oikeuksia kirjoittaa
pro auctore- lääkemääräys tai ei. Kehittämisehdotuksissa kävi yksimielisesti ilmi, että
lääkeaineiden valikoimaa tulisi laajentaa, jotta koulutus vastaisi paremmin ammatinharjoittajana
toimivan suuhygienistin työelämän tarpeita ja takaisi potilaille turvallisen ja tehokkaan sekä
kivuttoman hammashoidon.
Suuhygienisti, rajattu lääkkeenmääräämisoikeus, pro auctore- lääkkeenmääräämisoikeus.
Fall 2015 | 39
ASSESSMENT OF DENTAL HYGIENISTS NURSE
SELF –EMPLOYED DENTAL HYGIENISTS EXPERIENCES OF NURSE PRESCRIBING
In 2010, the Finnish government passed the amendment to the law which gave part of the
personnel in health care limited permission to prescribe medication. This meant that selfemployed dental hygienists can write pro auctore prescriptions for certain medication for their
practice. The right of the prescribing nurse is only possible after passing supplementary medical
training. After this, the dental hygienist must apply for permission from Valvira to receive the
identity number to be able to write pro auctore prescriptions.
After this amendment to the law, self-employed dental hygienists can write pro auctore
prescriptions for anesthesia, lidokain lidokain-prilokain, fluorids olaflur, and natriumfluorid.
The aim of this thesis was to gather information about the changes which the nurse prescription
education brought to self-employed dental hygienists and to propose educational developments
for the medical training program. The results of this thesis may be used in educational
The thesis was carried out as qualitative study. By 2015, five dental hygienists received the
identity number and two of them replied to the questionnaire of this thesis. Two dental
hygienists, who had received additional education, but had not yet applied for the identity
number, also replied to the questionnaire. The questionnaire was carried out as a theme
interview. The material of the study was collected via e-mail. The material was analyzed as
The analysis could have been more reliable, if more dental hygienists had replied the
questionnaire. This thesis has been carried out following the principles of ethics and integrity.
The results show, that the education was considered useful whether a dental hygienist had the
right to write pro auctore prescriptions. The dental hygienists were of the unanimous opinion
that the selection of medication should be expanded and the additional medical education
improves the professional needs of self-employed dental hygienists and guarantee a safe,
effective and painless treatment for the patients.
Dental hygienist, nurse prescribing, pro auctore.
2 SUUHYGIENISTIN RAJATUN LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISEN ARVIOINTI
2.1 Suuhygienistin rajattu lääkkeenmääräämisoikeus
2.1.1 Suuhygienistin asiantuntijuus
2.1.2 Lääkehoito
2.1.3 Suuhygienistin rajattu lääkkeenmääräämisoikeuskoulutus
2.2 Pro auctore- lääkemääräykseen kuuluvat lääkkeet
2.2.1 Pro auctore- lääkemääräys
2.2.2 Lidokaiini ja Lidokaiini – prilokaiini geeli
2.2.3 Olafluuri ja Natriumfluoridi
5.1 Kohdejoukon kuvaus ja taustatiedot
5.2 Pro auctore- lääkkeenmääräämisoikeuden tuomat muutokset
ammatinharjiottamistoiminnassa
5.3 Pro auctore- lisäkoulutuksen käydeiden suuhygienistien kehittämisehdoituksia
Liite 2. Saatekirje pro auctore- lääkemääräyksen lisäkoulutuksen käyneille suuhygienisteille.
Taulukko 1. Lidocaiinia sisältävät lääkevalmisteet.
Taulukko 2. Lidocaiini - prilokaiinia sisältäviä lääkevalmisteitä.
Taulukko 3. Olafluuria sisältävät lääkevalmisteet.
Taulukko 4. Natriumfluoridia sisältäviä lääkevalmisteita.
Taulukko 5. Pro auctore- lääkkeenmääräämisoikeuden tuomat muutokset
suuhygienistin ammatinharjoittamistoimintaan.
Taulukko 6. Pro auctore- lisäkoulutuksen käyneiden suuhygienistien
kehittämisehdotuksia koulutukseen.
Vuonna 2010 hyväksyttiin lakimuutos Terveydenhuollon ammattihenkilöstöstä
(433/2010), jonka johdosta osalle terveydenhuollon ammattiryhmistä myönnettiin rajoitettu oikeus määrätä lääkkeitä. Asetuksen Lääkkeen määräämisestä
(1088/2010) myötä itsenäisenä ammatinharjoittajana toimivien suuhygienistien
on ollut mahdollista määrätä pro auctore - lääkemääräyksellä tiettyjä lääkkeitä
vastaanottotoimintaansa varten. Oikeus rajattuun lääkkeenmääräämiseen edellyttää Valtionneuvoston asetuksen (1089/2010) mukaista lisäkoulutuksen suorittamista, jonka jälkeen haetaan erillinen lupa pro auctore lääkemääräysoikeuteen Sosiaali- ja lupavalvontavirasto Valviralta.
Lääkkeet, joita suuhygienisti voi lakiuudistuksen myötä määrätä ammatinharjoittamistoimintaansa varten pro auctore – lääkemääräyksellä, ovat puuduteaineet
lidokaiini ja lidokaiini – prilokaiini sekä fluorit olafluuri ja natriumfluoridi. (Asetus
lääkkeen määräämisestä 1088/2010.) Fluorin käyttö karieksen ehkäisyssä ja
puuduteaineiden käyttö kivunlievityksessä ovat olennainen osa suun terveydenhoitotyötä, joten muutoksen saada määrätä näitä lääkkeitä ammatinharjoittamistoimintaa varten odotetaan parantavan niin asiakaspalvelua kuin edistää
suuhygienistien osaamisen käyttöä. (Karies (hallinta) 2009; Suuhygienistin rajattu lääkkeenmäärääminen. Opetussuunnitelma 2013, 3.)
Lisäkoulutuksen tavoitteena on myös yhteistyön kehittäminen suun terveydenhuollossa sekä selkeyttää suuhygienistien ja hammaslääkäräiden työnjakoa.
(Suuhygienistin rajattu lääkkeenmäärääminen. Opetussuunnitelma 2013, 3.)
Hammaslääkäriliiton näkemyksen mukaan fluorivalmisteet ja pintapuudutteet
voisi siirtää suoraan tukkuliikkeistä hankittaviksi, jonka seurauksena suuhygienistien oikeutta kirjoittaa lääkemääräys toimintaansa varten ei olisi tarpeellinen. Myös tarvetta laajentaa lääkkeenmääräämisoikeutta esimerkiksi antibiootteihin pidetään tarpeettomana, koska yksityisellä sektorilla työskenteleville
suuhygienisteille tullaan aina hammaslääkärin tutkimuksen kautta. (Pöyry 2009,
TURUN AMK:N OPINNÄYTETYÖ | Maritta Tammela
Työn aihe oli ajankohtainen viisi vuotta sitten tulleen lakiuudistuksen myötä.
Vuoteen 2015 mennessä Valviralta oli hakenut yksilöintitunnusta viisi suuhygienistiä. (Henkilökohtainen tiedonanto Yli- Junnila Paula.) Heistä kaksi vastasi
opinnäytetyön kyselyyn. Mukaan otettiin myös kaksi muuta suuhygienistiä, jotka
olivat käyneet rajatun lääkkeenmääräämiskoulutuksen, mutta he eivät olleet
hakeneet yksilöintitunnusta. Kaksi suuhygienistiä, joille kysely myös lähetettiin,
jätti vastaamatta kyselyyn. Kaiken kaikkiaan kysely siis lähetettiin kuudelle suuhygienistille, joista neljä vastasi kyselyyn.
Maailmalla suuhygienistin lääkkeenmääräämisoikeus on osattu hyödyntää monipuolisemmin ottamalla lääkkeitä ja lääkeaineita laajemmin mukaan suuhygienistin lääkkeenmääräämisoikeuteen. (Suuhygienistin rajattu lääkkeenmäärääminen. Opetussuunnitelma 2013, 3.) Määrättäviin lääkkeisiin fluorien ja puudutteiden lisäksi esimerkiksi Ruotsissa kuuluu kipulääkkeet, nikotiiniriippuvuudenehkäisyvalmisteet ja kloorheksidiini, joita voi määrätä myös asiakkaalle.
(LVFS 2009:13.)
Työn tarkoituksena oli saada tietoa suuhygienistin rajatun lääkkeenmääräämisen lisäkoulutuksen käyneiltä suuhygienisteiltä koulutuksen tuomista muutoksista ammatinharjoittamistoimintaan, sekä saada selville koulutukseen liittyviä kehittämisehdotuksia.
Tavoitteena oli hyödyntää arvioinnin tuloksia tulevaisuudessa lisäkoulutusta
antavissa oppilaitoksissa opetussuunnitelman laatimisessa ja lisäkoulutuksen
sisällön rakentamisessa. Lisäkoulutuksen uudelleen arvioinnista toivotaan hyötyvän niin koulutukseen tulevan suuhygienistin kuin oppilaitoksen.
Asiasanat: Suuhygienisti, rajattu lääkkeenmääräämisoikeus, pro auctore
2 SUUHYGIENISTIN RAJATUN
LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISEN ARVIOINTI
Toukokuussa 2010 hyväksyttiin lakimuutos koskien Lakia terveydenhuollon
ammattihenkilöistä (433/2010). Joulukuussa 2010 hyväksyttiin asetus Lääkkeen
määräämisestä (1088/2010), joka toi itsenäisinä ammatinharjoittajina toimiville
suuhygienisteille oikeuden määrätä pro auctore- lääkemääräyksellä apteekista
tiettyjä lääkkeitä vastaanottotoimintaansa varten. Joulukuussa 2010 hyväksyttiin
myös Valtioneuvoston asetus lääkkeen määräämisen edellyttämästä koulutuksesta (1089/2010), jonka suorittamisen jälkeen on oikeus rajattuun lääkkeenmääräämisoikeuteen.
Suuhygienisti on laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö. Suuhygienististillä
on valmiudet varhaishoitoon, terveyden edistämiseen ja hammas- ja suusairauksien ehkäisyyn. Suuhygienisti toimii itsenäisesti potilaan hoidossa, joko julkisella tai yksityisellä sektorilla, tai ammatinharjoittajina ja yrittäjinä. (Roos 2014.)
Suuhygienistin ydintehtäviä ovat suun terveystarkastukset, terveysneuvontasekä ohjaus, hoidon tarpeen arviointi, toteutus ja seuranta, hampaan kiinnityskudosten hoidot, suu- ja hammassairauksien ehkäisy, suun terveyttä ylläpitävät
hoidot, esimiestehtävät, projektien suunnittelu ja toteutus sekä hammaslääketieteen erikoisalojen osatehtävät. (Niiranen & Widström 2005; Sirviö 2009.)
Suuhygienistien koulutus ja toimenkuva painottuvat parodontologiseen varhaisja ylläpitohoitoon, johon kuuluvat muun muassa hampaiden bakteeripeitteiden
ja niitä retentoivien tekijöiden esimerkiksi hammaskiven poisto. Hammaskiven
poiston aiheuttaman kivun lievitykseen pintapuudutteilla on saatu positiivisia
tuloksia. ( Suuronen, Autti & Randell 2008; Parodontiitti 2010.)
Fluoriyhdisteitä käytetään suojatessa hampaita reikiintymiseltä. Fluori vähentää
kariesta aiheuttavien bakteereiden aineenvaihduntaa ja näin vähentää kiilteen
liukenemista happohyökkäyksen yhteydessä. Fluori vaikuttaa paikallisesti vahvistaen mineraalien saostumista ja uudelleen sitoutumista kiilteeseen. Fluoriyhdisteistä hyötyy kaikenikäiset karieksen ehkäisyssä. (Savolainen 2013.)
Lääkkeellä tarkoitetaan ainetta tai valmistetta, jonka tarkoituksena on joko sisäisesti tai ulkoisesti käytettynä parantaa, lievittää tai ehkäistä sairautta, tai sen
aiheuttamia oireita. Myös valmistetta tai ainetta, jota käytetään terveydentilan tai
sairauden syyn selvittämiseen tai elintoimintojenpalauttamiseksi, korjaamiseksi
tai muuttamiseksi kutsutaan lääkkeeksi. (Lääkelaki 1987/395; Saano & TaamUkkonen 2013, 42.)
Lääkeaine on elimistöön vaikuttava aine, jota käytetään sellaisenaan, tai josta
valmistetaan lääkeaine. Lääkevalmiste käsittää lääkeaineen lisäksi erilaisia
apuaineita ja käsittelyjä, jolloin lääkeaineesta saadaan käyttökelpoinen (Lääkelaki 1987/395; Saano & Taam- Ukkonen 2013, 42.)
Lääkeaineet jaotellaan kansainvälisen luokituksen mukaan pääryhmiin anatomisten, terapeuttisten ja kemiallisten ominaisuuksien mukaan. Tämä ATC- luokitus (Anatomical- Terapeutic- Chemical) määräytyy sen mukaan, mihin elimeen
tai elinjärjestelmään lääkeaine vaikuttaa. (Saano & Taam- Ukkonen 2013, 47.)
Lääkkeenmääräämisen lisäkoulutukseen kuuluvat fluorivalmisteet kuuluvat A
Ruoansulatuselinten sairauksien ja aineenvaihduntasairauksien lääkkeet- osioon alaotsikolla A01 Suun ja hampaiden hoitoon tarkoitetut valmisteet. Puuduteainevalmisteet kuuluvat N Hermostoon vaikuttavat lääkkeet- osioon alaotsikolla N01 Anestesia- aineet. (Saano & Taam- Ukkonen 2013, 705-706.)
rajattuun
lääkkeenmääräämisoikeuteen
(1089/2010) kuvatunlaisen lisäkoulutuksen suorittamista. Koulutukseen voi hakeutua laillistettu suuhygienisti, joka toimii itsenäisenä ammatinharjoittajana.
Myös julkisella sektorilla toimiva suuhygienisti voi hakeutua koulutukseen, mutta
oikeutta pro auctore – lääkemääräykseen hän ei voi saada. (Suuhygienistin rajattu lääkkeenmäärääminen. Opetussuunnitelma 2013, 3.)
Koulutuksen opetussuunnitelman perusteiden laatimisessa on ollut mukana
edustajia STM:stä, Metropotia AMK:sta, Savonia AMK:sta, Oulun AMK:sta, Turun AMK:sta, Turun kaupungin sosiaali- ja terveystoimesta. Myös Suomen Suuhygienistiliitto on ollut mukana tuomassa esille työelämän näkökulmaa. (Suuhygienistin rajattu lääkkeenmäärääminen. Opetussuunnitelma 2013, 3.)
Lisäkoulutusta voi antaa korkeakoulu, jossa on mahdollista suorittaa suuhygienistin tutkinto. (Valtioneuvoston asetus lääkkeen määräämisen edellyttämästä koulutuksesta 1089/2010, 9 §.) Opetussuunnitelmat ovat korkeakoulukohtaisia ja saattavat poiketa koulukohtaisesti, mutta opetussuunnitelman perusteet
ovat kaikilla yhteiset. (Suuhygienistin rajattu lääkkeenmäärääminen. Opetussuunnitelma 2013, 3.)
Rajatun lääkkeenmääräämisoikeuskoulutuksen tavoitteena on työnjaon ja yhteistyön kehittäminen suun terveydenhuollossa sekä selkeyttää suuhygienistien
ja hammaslääkäreiden työnjakoa. (Suuhygienistin rajattu lääkkeenmäärääminen. Opetussuunnitelma 2013, 3.)
Lisäkoulutus antaa suuhygienisteille oikeuden määrätä pro auctore- lääkemääräyksellä asetuksessa mainittuja lääkkeitä, seurata ja arvioida määrättyjen lääkkeiden vaikutusta, noudattaa lääkkeen määräämisestä annettuja säännöksiä,
potilasturvallisuuden vaatimuksia ja hyväksyttyjä hoitokäytänteitä. Koulutuksen
opintokokonaisuus muodostuu lääkehoidon juridisesta ja eettisestä tietoperustasta, lääketieteellisestä perustasta lääkkeen määräämistoiminnassa ja lääkkeen määräämisestä ammatinharjoittamistoiminnassa, jossa osoitetaan myös
hankittu osaaminen näytöin. (Suuhygienistin rajattu lääkkeenmäärääminen.
Opetussuunnitelma 2013, 4.)
Suuhygienistin lääkkeenmääräämisoikeus on käytössä muun muassa Ruotsissa, Tanskassa, Britanniassa, Irlannissa ja Kanadassa. (Suuhygienistin rajattu
lääkkeenmäärääminen. Opetussuunnitelma 2013, 3.)
Kanadassa suuhygienisteillä on ollut oikeus määrätä lääkkeitä vuodesta 2009.
Lääkkeet, joita suuhygienisti voi määrätä, ovat antibiootit, sienilääkkeet, infektiolääkkeet, viruslääkkeet, bronkodilaattori, epinefriini, fluori, pilokarpiini ja paikallisesti käytettäviä kortekostiroideja. Koulutus kestää kuusi kuukautta. (Mackie
2009, 196.)
Ruotsissa suuhygienistit voivat määrätä vastaanottotoimintaansa varten paikallispuudutteita sekä denaturoitua alkoholia. Potilaille he voivat määrätä natriumfluoridia joko purukumin tai tablettien muodossa, klooriheksidiinia, kipulääkkeitä
sekä nikotiiniriippuvuuden ehkäisyvalmisteita. (LVFS 2009:13.)
Pro auctore – lääkemääräyksellä tarkoitetaan lääkemääräystä, jolla suuhygienisti voi määrätä ammattinsa harjoittamisen yhteydessä tarvittavia lääkkeitä.
Lääkeaineet, joita suuhygienisti voi määrätä vastaanottotoimintaansa varten, on
määritelty erikseen. Potilaille suuhygienisti ei voi määrätä lääkkeitä. Pro auctore
- lääkemääräyksistä on pidettävä erillistä kirjanpitoa, johon kirjataan samat tiedot kuin lääkemääräykseen. (Valvira 2014b.) Sähköisellä reseptillä ei pro auctore – lääkemääräystä voi kirjoittaa. (Kanta 2013.)
Voidakseen saada pro auctore – lääkemääräysoikeuden, on laillistetun suuhygienistin suoritettava ammattikorkeakoulussa puudutteiden ja hampaiden fluorauksen turvallista käyttöä koskeva kolmen opintopisteen laajuinen valtioneuvoston asetuksen määräämä lisäkoulutus. Lisäkoulutusta voi antaa ammattikor-
keakoulu, jossa voi suorittaa suuhygienistin tutkinnon. Lisäkoulutuksen suorittamisen jälkeen on Valviralta haettava yksilöintitunnus, joka mahdollistaa pro
auctore- lääkkeenmääräämisen. (Valtioneuvoston asetus lääkkeen määräämisen edellyttämästä koulutuksesta 1089/2010, 9 §., Kottonen 2010, 16.)
Pro auctore- lääkkeenmääräysoikeuteen kuuluvat lääkkeet, jotka sisältävät lidokaiinia ovat Lidocain 40mg/ml liuos ja Xylocain 10mg/annos sumuteliuos Taulukko 1. Lidokaiini – prilokaiinia sisältävä geeli on kauppanimeltään Oraqix- geeli ientaskuun Taulukko 2.
Lidocain 40mg/ml liuos on tarkoitettu limakalvojen pintapuudutukseen aikuisille
ja 4- 18- vuotiaille lapsille ja nuorille. Lidokaiini on amidityyppinen puuduteaine
ja sen vaikutus alkaa nopeasti jo muutamassa minuutissa ja puudutuksen kesto
on puudutustyypistä riippuen 30- 240 minuuttia. (Fimea.)
Xylocain 10mg/annos sumuteliuosta käytetään puuduteaineena limakalvoilla
suun ja hampaiden alueen eri toimenpiteissä. Puutuminen alkaa muutamassa
minuutissa ja kestää noin 10- 15 minuuttia. Sillä saadaan aikaan tehokas puutuminen suun limakalvoilla. (Fimea.)
Lidocain 40mg/ml liuos
Limakalvojen pintapuudutus aikuisille ja 4-18- vuotiaille lapsille ja nuorille
Xylocain 10mg/annos sumuteliu- Suualueen ja hampaiden toimenpios
teet aikuisille ja yli 2- vuotiaille.
Lidokaiini- prilokaiinia sisältävä Oraqix- geeli ientaskuun on nimensä mukaisesti
tarkoitettu ientaskujen paikallispuudutukseen diagnostisten toimenpiteiden ja
hoitojen aikana aikuisilla esimerkiksi hampaiden tutkiminen koettimella, hammaskiven pisto ja juuripinnan kiillotus. Puudutusteho alkaa nopeasti aineen ientaskuun aplikoinnin jälkeen, noin alle minuutissa. Puudutuksen keskimääräinen
vaikutusaika on 20 minuuttia. 1g Oraqix- geeliä sisältää 25mg lidokaiinia ja
25mg prilokaiinia. (Fimea.)
Oraqix – geeli ientaskuun
Ientaskujen paikallispuudutukseen
(Fimea 2014.)
Olafluuria sisältävä Elmex dentaaligeeli Taulukko 3. on tarkoitettu karieksen
ennaltaehkäisyyn lapsille ja nuorille, hammasrautoja ja muita oiontakojeita tai
osittaisia proteeseja käyttäville potilaille. Geeli soveltuu myös alkuvaiheessa
olevan karieksen lisähoitoon ja aristavien hammaskaulojen hoitoon. Geeli soveltuu niin kotikäyttöön, kuin vastaanotolla tehtäviin hoitoihin. Noin 1cm (0,5g) Elmex- dentaaligeeliä vastaa 6,25mg fluoridia. (Fimea.)
Karieksen ennaltaehkäisy. Erityisesti
lapsille ja nuorille. Karieksen lisähoito
sekä arkojen hammaskaulojen hoito.
Natriumfluoridia sisältäviä lääkevalmisteita, joita pro auctore- lääkemääräyksellä
saa määrätä, ovat Duraphat 22,6 mg/ml dentaalisuspensio ja Duraphat 5mg/g
hammastahna Taulukko 4.
Duraphat 22,6 mg/ml dentaalisuspensio on syvävaikutteinen fluoridiaine karieksen ehkäisyyn ja yliherkkien hampaiden arkuuden vähentämiseen. Aine muodostaa hampaan pinnalle pitkäkestoisen lakkakerroksen, jolloin fluoridi imeytyy
kiilteeseen ja paljastuneeseen hammaskaulaan. Kariesta ehkäisevä vaikutus
perustuu fluoridin vaikutukseen estämällä demineralisaatiota, edistämällä hampaan pinnan remineralisaatiota ja estämällä bakteerien aiheuttavaa mikrobiprosessia. Myös Duraphat 5mg/g hammastahnassa on fluorin vaikutusmekanismin
mukaiset hyvät ominaisuudet, mutta hammastahna on tarkoitettu yli 16 - vuotiaille. (Fimea.)
22,6mg/ml
dentaalisus- Karieksen ehkäisy. Yliherkkien ham-
paiden arkuuden vähentäminen.
Duraphat 5mg hammastahna
Aikuisten ja nuorten hammaskarieksen
Työn tarkoituksena oli saada tietoa suuhygienistin pro auctore- lääkkeenmääräämisen lisäkoulutuksen käyneiltä suuhygienisteiltä lisäkoulutuksen tuomista
muutoksista ammatinharjoittamistoimintaan, sekä saada selville koulutukseen
liittyviä kehittämisehdotuksia.
Tavoitteena oli hyödyntää arvioinnin tulosta tulevaisuudessa lisäkulutusta antavissa oppilaitoksissa opetussuunnitelman laatimisessa ja lisäkoulutuksen sisällön rakentamisessa. Lisäkoulutuksen uudelleen arvioinnista toivotaan hyötyvän
niin koulutukseen tulevan suuhygienistin kuin oppilaitoksen.
Tämän kyselytutkimuksen keskeisinä ongelmina olivat:
1. Minkälaisia muutoksia pro auctore- lääkemääräysoikeus on tuonut suuhygienistin ammatinharjoittamistoimintaan?
2. Millaisia kehittämisehdotuksia rajatun lääkemääräämisen lisäkoulutuksen
käyneet suuhygienistit ehdottavat koulutukseen?
Vastaukset tutkimusongelmiin saadaan teemoitetusta haastattelusta niin, että
teema 1 vastaa tutkimusongelmaan 1 ja teema 2 vastaa tutkimusongelmaan 2.
Tutkimusmenetelmänä tässä opinnäytetyössä käytettiin kvalitatiivista tutkimusmenetelmää, jossa tarkastellaan merkitysten maailmaa ja jonka tavoitteena ovat
ihmisten omat kuvaukset koetusta todellisuudesta, tuoden esille asioita, joita
kyseinen ihminen pitää itselleen tärkeinä. Tavoitteena ei ole löytää totuutta tutkittavasta aiheesta. (Vilkka 2005, 97.) Kvalitatiivisessa tutkimuksessa pyritään
myös löytämään, sekä paljastamaan odottamattomia asioita tutkittavasta aiheesta. (Hirsijärvi, Remes & Sajavaara 2010, 164.)
Kvalitatiivisessa tutkimuksessa keskitytään pieneen määrään tapauksia ja analysoidaan ne mahdollisimman perusteellisesti. Näin aineiston tieteellisyyden
kriteerinä toimii laatu, ei määrä. Pohjana toimivat vahvat teoreettiset perusteet,
jotka ohjaavat aineiston hankintaa. (Eskola & Suoranta 2008, 18.)
Kvalitatiivinen menetelmä sopi tähän opinnäytetyöhön, koska sen avulla saadaan selvitettyä omakohtaisia kokemuksia ja mielipiteitä ja paljastettua tosiasioita jo olemassa olevien totuuksien todistamisen sijaan.
Kvalitatiivisessa tutkimuksessa aineistoa voidaan hankkia monella eri tavalla,
mutta usein aineisto kerätään haastattelemalla. Erilaisia haastattelumuotoja
ovat lomakehaastattelu, avoin haastattelu ja teemahaastattelu, joka on yleisimmin käytetty haastattelumuoto. Haastatteluja voidaan tehdä yksilöhaastatteluina
tai ryhmähaastatteluina. (Vilkka 2005, 100- 103.)
Tässä opinnäytetyössä kvalitatiivisen tutkimusaineiston keruumenetelmänä käytettiin teemahaastattelua. Teemat rakennettiin vastaamaan tutkimusongelmiin,
joita tässä opinnäytetyössä oli kaksi. Tutkimusongelmat puolestaan rakentuivat
teoreettisen viitekehyksen ympärille. Haastattelun aihepiirit ja teemat haastattelija päätti etukäteen, mutta niiden käsittelyjärjestyksellä ei haastattelussa ollut
merkitystä. Tavoitteena teemahaastattelulla oli tuoda vastaajan oma kuvaus
jokaisesta teema-alueesta.
Teemahaastattelun valitseminen aineiston keräämismetodiksi on perusteltua,
koska haluttiin suuhygienistien omakohtaisia kokemuksia, näkökulmia, mielipiteitä ja kuvauksia rajatusta lääkkeenmääräämisen lisäkoulutuksesta ja sen vaikutuksista ammatinharjoittamistoimintaan. Lisäksi haluttiin kerätä mahdollisia
kehittämisehdotuksia koulutuksen sisältöön.
Haastateltaviin otettiin yhteyttä puhelimitse, jolloin heille kerrottiin pieni kuvaus
opinnäytetyön tekijästä, opinnäytetyöstä ja kysyttiin kiinnostuksesta vastata
haastatteluun. Tämän jälkeen heille lähetettiin saatekirje ja teemahaastattelu
sähköpostiin. Aikaa vastaamiseen annettiin noin kaksi viikkoa, jonka jälkeen
heille, jotka eivät olleet vastanneet, lähetettiin muistutus vastaamisesta. Lopulta
kaksi kuudesta jätti vastaamatta. Kumpikaan heistä ei ollut hakenut yksilöintitunnusta. Saatujen vastausten sisältö katsottiin riittäväksi, eikä uusia haastateltavia tässä vaiheessa otettu mukaan.
Laadullisella tutkimuksessa haastatteluaineisto kerätään usein suullisessa
muodossa ja jotta sitä voidaan tutkia, on puhe muutettava tekstimuotoon. Tätä
vaihetta kutsutaan litteroinniksi. Saatu aineisto voidaan litteroida joko kokonaan
tai osittain. (Vilkka 2005, 115-116.)
Tässä opinnäytetyössä aineisto oli alun perin tarkoitus kerätä puhelinhaastatteluna, mutta teknisten haasteiden vuoksi päädyttiin aineisto keräämään sähköisessä muodossa. Näin ollen litterointia ei tässä työssä tarvinnut tehdä, koska
aineisto oli valmiina kirjallisessa muodossa, litteroituna.
Ennen aineiston käsittelyä, haastattelemalla saadut vastaukset luettiin huolellisesti läpi ja tarkastettiin, että vastaaja oli ymmärtänyt kysymykset oikein, jolloin
saadut vastaukset ovat luotettavia ja kaikkien ymmärrettävissä. Tämän jälkeen
aineisto kirjoitettiin opinnäytetyön tuloksiin, muodossa jossa se kirjaimellisesti oli
haastateltavilta saatu. Pelkistäminen tehtiin taulukkomuodossa, koska saatua
aineistoa ei ollut määrällisesti paljon. Taulukossa haastattelurungon kysymykset
käännettiin väittämiksi, johon vastaus pelkistettiin kyllä tai ei vastaukseksi. Ym-
märtämistä selkeyttämään lisättiin selvitys- kohta, jossa tarkennettiin vastausta.
Taulukossa suuhygienistit jaettiin kahteen eri sarakkeeseen. Toiseen suuhygienistit jotka käyttivät pro auctore- lääkemääräystä ja toiseen suuhygienistit,
jotka eivät pro auctore- lääkemääräystä käyttäneet.
Opinnäytetyön aineiston analyysi toteutettiin käyttäen sisällönanalyysia. Sisällönanalyysi on metodi, jolla etsitään merkityssuhteita ja merkityskokonaisuuksia
sanallisista tulkinnoista. Sisällönanalyysiä voidaan tehdä teorialähtöisenä tai
aineistolähtöisenä. (Vilkka 2005, 140.)
Teorialähtöisessä sisällönanalyysissa tutkimuksen perustana toimivat teoriat ja
aiemmat tutkimukset, jotka ohjaavat käsitteiden ja luokitusten määrittelyä tutkimusaineistosta ja analyysistä. Tavoitteena on uudistaa teoreettisia käsitteitä ja
mallia tutkittavasta asiasta. (Vilkka 2005, 140-141.)
Aineistolähtöistä sisällönanalyysiä käytetään usein, kun ennakkotietoa aiheesta
on vähän tai tieto on hajanaista. (Kankkunen & Vehviläinen- Julkunen 2013.)
Aineistolähtöisessä sisällönanalyysissä tutkija päättää tutkimusaineiston keruun
jälkeen mistä toiminnan logiikkaa tai tyypillistä kertomusta lähdetään etsimään.
Tämän jälkeen tutkimusaineisto pelkistetään, jolloin tutkimusaineistosta karsitaan kaikki epäoleellinen tutkimusongelmiin nähden. Tämä tarkoittaa tutkimusaineiston tiivistämistä, jota ohjaa tutkimusongelma ja tutkimuskysymykset. (Vilkka 2005, 140.; Tuomi & Sarajärvi 2002, 110-115.)
Haastattelussa saatu aineisto ei määrällisesti ollut kovin runsas, vaikka sisältö
oli kattava, tästä syystä päädyttiin ryhmittelyn ja pelkistämisen sijaan käyttämään taulukkomuotoista pelkistämistä. Taulukoinnissa pohjana toimi tutkimusongelmat, joiden mukaan teemakysymykset oli tehty. Jokaiseen teemaan asetetut kysymykset purettiin auki taulukkoon, jolloin saatiin vastaus tutkimusongelmaan.
Taulukko rakentui teemahaastattelun kysymyksistä. Kysymys toimi väittämänä,
johon vastattiin kyllä tai ei vastauksella. Näin väittämällä saatiin vastaus haluttuun kysymykseen. Tarkennuskohta taulukossa selventää vastauksia.
Kohdejoukko koostui kuudesta suuhygienististä, joista neljä vastasi kyselyyn.
Kaikki vastanneet olivat naisia iältään 42- 47- vuotiaita ja asuivat eri paikkakunnilla. Kaikki vastanneet olivat käyneet rajatun lääkkeenmääräämisen lisäkoulutuksen Turun ammattikorkeakoulussa vuosina 2012- 2013. Vastanneista kaksi
oli hakenut pro- auctore lääkkeenmääräämisoikeuden Valviralta ja toimivat tällä
hetkellä itsenäisinä ammatinharjoittajina käyttäen oikeutta määrätä pro auctorelääkemääräystä. Kaksi vastanneista toimi ammatinharjoittajana, mutta ei käyttänyt pro auctore- lääkkeenmääräämisoikeutta, koska vastaanotolla toimi yksi
tai useampi hammaslääkäri, joka mahdollisti lääkkeiden hankkimisen vastaanotolle ilman pro auctore- lääkkeenmääräämisoikeutta. Pro auctore- lääkkeenmääräämisoikeuden tuomat muutokset suuhygienistin ammatinharjoittamistoimintaan
Tutkimusongelma 1 koski pro auctore- lääkkeenmääräämisoikeuden tuomiin
muutoksiin ammatinharjoittamistoiminnassa. Vastaus tutkimusongelmaan saatiin kyselylomakkeen teemasta 1 (Liite 3).
Suuhygienistit jotka toimivat itsenäisinä ammatinharjoittajina ja olivat saaneet
Valviralta oikeuden kirjoittaa pro auctore- lääkemääräyksen, kokivat oikeuden
tuovat työhön itsenäisyyttä ja varmuutta potilastyöhön lääkehoidon osalta. Jos
lääkemääräysoikeutta ei olisi ollut, olisi suuhygienisti ollut riippuvainen hammaslääkäristä, eikä näin joustava ja itsenäinen työ mahdollisesti olisi onnistunut. Esille nousi myös potilaiden oikeus kivuttomaan hoitoon.
”saan itsenäisesti ja vastaanottoni tarpeisiin apteekista puudutteita ja fluoreja”
”ei tarvitse käydä lääkäriltä hakemassa reseptiä”
”itsenäisyyttä ja varmuutta lääkehoidon osaamiseen sekä potilaat saavat hyvänlaatuista ja hoitotyön periaatteiden mukaista ennaltaehkäisevää terveydenhoitoa. Potilailla on oikeus myös kivuttomaan hoitoon”
”helpottanut, koska olen yksin yrittäjänä ja minulla ei ole lääkäriä tässä samassa”
Lääkkeitä, joita suuhygienistit olivat määränneet, olivat lidocaiini- prilokaiini
puuduteaine ientaskuun ja Natriumfluoridi karieksen ehkäisyyn.
”Oraqix ja Duraphat”
”Oraqix”
Pro auctore- lääkkeenmääräämisoikeutta käytettiin useamman kerran vuodessa.
”muutaman kerran vuodessa”
”yhdeksän”.
Suuhygienistit, joilla ei ollut pro auctore- lääkemääräysoikeutta työskentelivät
vastaanotoilla, joissa työskenteli useampi hammaslääkäri. Näin lääkkeenmääräämisen oikeuden puuttumisen ei nähty haittaavan ammatinharjoittamistoimintaa. Koulutus koettiin hyödylliseksi, vaikka työelämässä sitä ei käytännössä tarvinnutkaan.
”työ tiimiimme kuuluu 3 hammaslääkäriä, joten lääkkeiden määrääminen ei ole
ongelma. Rajattu lääkkeenmääräämisoikeus on niin rajattu, ettei siitä hyödy
kuin yksintyöskentelevä suuhygienisti ja hänellekin hyöty on suppea, koska lääkevalikoima on häpeällisen niukka”
”vuokrasopimukseeni kuuluvat myös tähän liittyvät tarveaineet”
”koulutus oli yleishyödyllinen kertaus- ja päivitys lääkinnällisiin ja niihin liittyviin
asioihin”
”yleissivistys ja tieto on aina asiallista. Lisäksi paljon hyvää asiaa jotka oli jo jollain tasolla unohtanut. Tiedon päivitystä”
Taulukko 5. Pro auctore- lääkkeenmääräämisoikeuden tuomat muutokset suuhygienistin ammatinharjoittamistoimintaan.
Tutkimusongelma 1.
Ei yksilöintitun- Yksilöintitunnusta
Onko käyttänyt pro aucto- Ei
nus on
re- lääkkeenmääräämisen
Koettiinko oikeudesta kir- -
joittaa pro auctore lääkemääräys, olevan hyötyä.
Lääkkeet joita määrättiin
Muuttiko oikeus kirjoittaa -
Kyllä (miten?*)
pro auctore- lääkemääräys
ammatinharjoittamistoimintaa
Koettiinko koulutus hyödyl- Kyllä
liseksi
*Itsenäisyy
5.3 Pro auctore- lisäkoulutuksen käydeiden suuhygienistien
kehittämisehdoituksia koulutukseen
Koulutuksen sisällön suhteen vastauksissa oli eroavaisuuksia. Osa koki sisällön
hyväksi ja tarpeeksi laajaksi. Osa koki sisällön turhankin laajaksi sen hyötysuhteeseen verrattuna.
”sisältö oli hyvää. Siinä oli lääkehoidon juridiikkaa ja eettisyyttä, lääketieteellistä
perustetta lääkkeenmääräämistoimintaan ja käytännön lääkkeenmääräämistä
ammatinharjoittamistoiminnassa”
”liikaa lääkelaskuja, ei käytännön kanssa juurikaan mitään hyötyä. En ole tarvinnut koko työhistorian aikana kertaakaan lääkelaskuja”
”koulutus oli johdonmukainen ja riittävän laaja, koska määrättävä lääkevalmiste
valikoima oli niukka. Kokonaisuudessaan koulutus oli jopa turhauttavan aikaa
viepä hyötyyn nähden..”
”koulutus aihe on asiallinen ja sinänsä oppisisältö hyvä, mutta mitä sillä saa on
liian rajallinen”
Koulutuksen sisältöön osa oli tyytyväinen eikä toivonut mitään lisää. Osa taas
toivoi määrättävien lääkkeiden laajuuden suuremmaksi, jolloin oman vastaanoton toiminta olisi sujuvampaa ja potilaslähtöisempää. Myös lääkkeiden yhteisvaikutuksia olisi toivottu olevan enemmän.
”toivon tulevaisuudessa koulutuksien antamat oikeudet laajemmiksi… antavan
oikeudet huolehtia oikeasti oman vastaanoton lääkkeenmääräämisestä, kuten
epipen tmv, vahvat fluori valmisteet myös potilaille sekä laajentaa pintapuudutteiden valikoimaa ja lisätä infiltraatio puudutteiden käyttö”
”lääkkeiden vaikutuksia keskenään ja niiden vaikutuksia sairauksiin. Siitäkin oli
koulutuksessa, mutta niitä olisi voinut painottaa enemmän”
Kaikkien vastanneiden suuhygienistien mielestä lääkevalikoimaa pro auctorelääkkeenmääräämisoikeuteen tulisi laajentaa. Turvallista lääkehoitoa toteut-
taakseen, katsottiin ensiapuvalmiuteen kuuluvan adrenaliinin olevan tärkeä lisä
lääkevalikoimaan. Samoin antibioottiprofylaksialääkkeiden toivottiin tulevaisuudessa kuuluvan laajempaan lääkevalikoimaan.
”laadukas itsenäinen ammatinharjoittaminen vaatii myös oikeuden kirjoittaa hätäensiapuun tarkoitettua adrenaliini- injektiota. Antibioottiprofylaksialääkkeiden
sekä kloorheksidiinin kirjoitusoikeus sujuvoittaisi potilastoimintaa, lisäisi sen vaikuttavuutta ja kustannustehokkuutta. Näin myös suuhygienistien osaaminen
tulisi hyödynnettyä tarkoituksenmukaisesti”
”antibioottiprofylaksiaan reseptin uusiminen…”
”adrenaliini injektion…, potilaalle määrättäväksi reseptin uusiminen antibioottiprofylaksiaa tarvitsevilla potilailla, jos terveydentilassa ei ole tapahtunut muutoksia…suoraan potilaalle kotihoitoon Duraphat hammastahna ja Elmex geelin
määräämisoikeus”
”..Epipen..kivuton hoito on potilaan oikeus ja kivuttoman hoidon antaminen suuhygienistin velvollisuus (viitaten lauseeseen: laajentaa pintapuudutteiden valikoimaa ja lisätä infiltraatio puudutteiden käyttö)..”
”epipen tai Jext hätäensiapuun, antibiootit profylaksiaan, fluorid ja nikotiinivalmisteet myös potilaalle, sienilääkkeet suun sienitulshduksiin”
Kehittämisehdotuksia koulutuksen sisältöön liittyen saatiin monipuolisesti perusteluin.
”siihen voisi sisällyttää myös tiettyjen lääkkeiden kuten nikotiinivalmisteiden,
antibioottien ja fluorien kirjoittamisen myös potilaalle. Tämä tietysti lisäisi koulutuksen laajuutta hieman”
..riippumattomuutemme hammaslääkäreistä on avainasemassa tulevaisuudessa yhdenvertaisessa ammatinharjoittamisessa niin yksityisellä kuin kunnallisellakin toimialalla. Myös potilaan oikeus kivuttomaan, turvalliseen ja tehokkaaseen hoitoon/ enneltaehkäisevään hoitoon ei saa vaarantua riippuen missä ja
kenen toimivallassa toimitaan. Hoidon pitää aina olla luotettavaa ja yhdenver-
taista. Joten lääkelaajuutta ja oikeuksia täytyy yrittää pikkuhiljaa ja sinnikkäästi
laajentaa”
”Opettajien olisi hyvä olla joskus täällä käytännössä katsomassa mitä me tarvitaan… Potilasdemonstraatiot olivat hieno asia. Niitä voisi olla myös koulutuksessa, eikä vain kokeessa”
”kolme opintopistettä on riittävä laajuus.. emme tarvitse lääkärinoikeuksia, vain
oikeuden hoitaa potilaita mahdollisimman kohdennetusti ja kivuttomasti”
Taulukko 6. Pro auctore- lisäkoulutuksen käyneiden suuhygienistien kehittämisehdotuksia koulutukseen.
Tutkimusongelma 2.
yksilöintitun- Yksilöintitun-
Koettiinko
koulutuksen Kyllä/Ei*
*Lääkelas
sisältö hyvänä
Toivottiinko
kuja liikaa.
koulutuksen Kyllä*
Kyllä**/Ei
sisältöön jotain lisää
*Laajempi
**Laajempi
lääkevalikoimaa Kyllä
Lääkkeitä, joita lääkkeenmääräämisoikeuteen olisi
hyvä lisätä
Antibioot-
Naf 2%
Nikotiiniriip-
puvuuden
Sienilääk-
infiltraa-
Suoraan potilaalle:
ehkäisyval-
tiopuudut-
Kloorheksidin
tiprofy-
Elmex-geeli
käisyvalmisteet
Tulosten tarkastelussa haastateltavien vastaukset muutettiin vastaamaan teema-alueiden kysymyksiin kyllä tai ei vastauksella. Näin selkeytettiin taulukon
näkymään ja tulosta päästiin vertaamaan tutkimusongelmaan. Koska vastauksissa oli eroavaisuuksia, haluttiin taulukkoon vielä eritellä suuhygienistit jotka
käyttävät työssään pro auctore- lääkemääräystä ja suuhygienisteihin, jotka sitä
Suuhygienistit, jotka käyttivät pro auctore- lääkkeenmääräämisoikeutta ammatinharjoittamistoiminnassa, hyötyivät koulutuksesta enemmän kuin suuhygienistit, jotka oikeutta eivät käyttäneet (Taulukko 5.). Oikeuden koettiin tuovan itsenäisyyttä työskentelyyn ja riippumattomuutta hammaslääkäriin, toisin kuin suuhygienisteillä, joilla ei pro auctore- lääkemääräysoikeutta ollut, olivat riippuvaisia
hammaslääkäristä ja hänen lääkkeenmääräämisoikeudesta vastaanotolle. Tästä huolimatta jälkimmäinen ryhmä koki koulutuksen olevan yleissivistävä ja hyvä
kertaus ja päivitys lääkinnällisiin tietoihin.
Koulutus antoi oikeutta käyttäville suuhygienisteille varmuutta lääkehoidon toteutuksessa ja takasi laadukkaan ja hoitotyön periaatteita kunnioittavan suun
terveydenhoidon. Myös asiakkaan oikeuden saada kivutonta hoitoa koettiin tärkeäksi osaksi hoitokokonaisuutta.
Lääkkeitä, joita suuhygienistit olivat useamman kerran vuodessa määränneet
pro auctore- lääkemääräyksellä, olivat ientaskujen puuduttamiseen tarkoitettu
Oraqix ja karieksen ehkäisyyn tarkoitettu Duraphat.
Rajatun lääkkeenmääräämiskoulutuksen sisältö koettiin melko yksimielisesti
kattavaksi, joskin lääkelaskuista oli eriävä mielipide, jossa ne koettiin käytännön
työssä turhiksi. Koulutuksen laajuus oli riittävä, mutta kokonaisuutena osa koki
koulutuksen liikaa aikaa vievänä sen hyötyyn nähden.
Kaikki vastanneet olivat sitä mieltä, että lääkevalikoimaa pro auctore- lääkemääräykseen tulisi laajentaa, jotta laadukas ja itsenäinen ammatinharjoittami-
nen oikeasti olisi mahdollista. Lääkevalikoiman laajentaminen sujuvoittaisi potilastyöskentelyä, lisäisi sen vaikuttavuutta ja olisi kustannustehokasta. Myös
suuhygienistien osaaminen tulisi näin hyödynnettyä tarkoituksenmukaisesti.
Perusteluihin kuului myös, kuinka potilaalla on oikeus kivuttomaan, turvalliseen
ja tehokkaaseen hoitoon ja ennaltaehkäisyyn riippumatta siitä, millä toimialalla
työskennellään (julkinen/yksityinen/yrittäjä).
Taulukosta 6. käy ilmi lääkkeet/ lääkeaineet joita rajattuun lääkkeenmääräämiskoulutukseen toivottiin mukaan. Adrenaliini- injektio hätäensiapuun, antibiootteja
profylaksiaan, kloorheksidiiniä, infiltraatioon tarkoitettuja puuduteaineita, nikotiiniriippuvuuden ehkäisyvalmisteita, fluoreja enemmän ja sienilääkkeitä suun
sienitulehdukseen.
Itse koulutukseen ehdotukseksi tuli potilasdemonstraatioiden lisääminen ja
lääkkeiden yhteisvaikutusta toivottiin olevan enemmän.
Tässä työssä noudatettiin hyvää tutkimusetiikkaa, joka tarkoittaa yhteisten pelisääntöjen noudattamista suhteessa kollegoihin, tutkimuskohteeseen, rahoittajaan, toimeksiantajiin ja yleisöön. (TENK 2012.) Hyvä tieteellisen käytännön
noudattaminen näkyy tässä työssä eettisesti hyväksyttyjen tiedonhankintamenetelmien ja tutkimusmenetelmien käyttönä. Tutkimusaineisto on kerätty käyttämällä tieteellisiä hakukoneita ja –selaimia, jotka löytyvät tiedonhakutaulukosta
(Liite 1). Lähteenä käytettiin myös tieteellistä kirjallisuutta, mukaan lukien Suomen Laki.
Kansainvälisten lähteiden käyttö olisi voinut olla kattavampaa ja tuoda lisää luotettavuutta, mutta koska työn tarkoituksena oli kerätä suuhygienistien omakohtaisia kokemuksia ja ehdotuksia aiheesta, päädyttiin kansainväliset lähteet jättämään vähemmälle huomiolle.
Tutkimusaineisto kerättiin haastateltavilta kirjallisessa muodossa, jolloin sisältö
pysyi muuttumattomana ja se kirjattiin saadussa muodossa Tuloksiin- osioon.
Jokainen lukija voi seurata tulosten muodostumista saadusta kirjallisesta aineistosta aina taulukointiin saakka ja sen analysointiin.
Tutkimuksessa haettiin vastausta kahteen hyvin ennalta harkittuihin ydinkysymyksiin 1. Minkälaisia muutoksia pro auctore- lääkemääräysoikeus on tuonut
suuhygienistien ammatinharjoittamistoimintaan? Ja 2. Millaisia kehittämisehdotuksia pro auctore- lääkemääräämisen lisäkoulutuksen käyneet suuhygienistit
ehdottavat koulutukseen liittyen?
Laadullisessa tutkimuksessa luotettavuus tarkoittaa sitä, kuinka hyvin tutkijan
käsitteellistäminen ja tutkijan tekemät tulkinnat vastaavat tutkittavan käsityksiä.
Laadullisessa tutkimuksessa luotettavuuden kriteerinä toimii tutkija itse ja hänen
rehellisyytensä, koska arvioinnin kohteena toimii tutkijan tutkimuksessa tehdyt
teot, valinnat ja ratkaisut. (Vilkka 2005, 158.)
Työssä on kerrottu miten ja millaisia keinoja käyttäen lopulliseen tulokseen on
päästy. Vaikka menettelyt olisivat hyvin perusteltuja, voi toinen tutkija päätyä
erilaiseen tulokseen toistettaessaan laadullista tutkimusta. Tämä ei kuitenkaan
tarkoita sitä, ettei laadullinen tutkimusmenetelmä olisi tähän työhön sopiva.
Laadullinen tutkimus on aina kokonaisuutena ainutkertainen. (Vilkka 2005, 158160.)
Saatu aineisto on kirjoitettu esille opinnäytetyön tuloksiin, jolloin jokainen lukija
voi halutessaan seurata tulosten muotoutumista tulosten tarkasteluun.
Haastattelussa vakuutettiin kyselyn luottamuksellisuutta sekä vastaamisen vapaaehtoisuutta, jotka ilmoitettiin myös haastateltaville lähetetyissä saatekirjeissä. (Eskola & Suoranta 2008, 56.) Haastattelun vastaukset välittyvät suoraan
tutkimuksen tekijälle, eivätkä ne päässeet missään vaiheessa muiden nähtäville. Tutkimuksen valmistuttua kaikki haastatteluista saadut lomakkeet tuhottiin
Suun terveydenhuollossa itsenäisinä ammatinharjoittajina toimivien suuhygienistien määrä kasvaa vuosi vuodelta. Suuhygienistin työnkuvaan kuuluu
olennaisesti puuduteaineiden ja fluorin käyttö. Vuonna 2010 tulleiden laki- ja
asetusmuutoksien on tarkoitus antaa yrittäjinä toimiville suuhygienisteille
enemmän liikkumavaraa potilastyössä ja ylipäätään mahdollistaa se. Tai näin
muutoksen halutaan vaikuttavan ammatinharjoittamistoimintaan. Kuitenkin 2015
vuoteen mennessä vain viisi suuhygienistiä on anonut Valviralta yksilöintitunnusta, joka oikeuttaa pro auctore- lääkemääräykseen. Haastettalussa kävi selvästi ilmi, että oikeus määrätä lääkkeitä on yksin ammattia harjoittavalle suuhygienistille hyvin tärkeää, niin kysymystä herättää, kuinka muut ammattia harjoittavat suuhygienistit ovat tämän asian ratkaisseet. Vai ovatko he rajanneet palvelunsa sen mukaan, että fluorivalmisteita ja puudutteita, jotka kuuluvat pro
auctore- lääkkeenmääräämisoikeutee, ei työskennellessä tarvitse käyttää.
Suuhygienistin rajatusta lääkkeenmääräämisoikeudesta oli hyvin niukasti saatavilla tieteellisiä lähteitä ja artikkeleja. Lähteet suuhygienistin pro auctore- lääkkeenmäärämisoikeudesta pohjautuvat suurimmalta osin lakeihin ja asetuksiin.
Toivon työn antavan aiheesta kiinnostuneille suun terveydenhuollon ammattilaisille lisää tietoa koulutuksesta ja sen tuomasta muutoksista ja mahdollisuuksista
ammatinharjoittamistoiminnassa. Myös oppilaitosten toivon hyötyvän työn tuloksista ja herättävän puhetta päättäjätaholla, jotta lääkevalikoimaa voitaisiin laajentaa palvelemaan vielä paremmin ammattia harjoittavien suuhygienistien toiminnassa.
Tulevaisuudessa aihetta voisi tutkia Hammaslääkäriliiton näkemykseen viitaten,
että fluori ja pintapuudutteet voisi vapauttaa suoraan tukkuliikkeistä hankittavaksi. Ja olisiko mahdollisesti perusteltua laajentaa suuhygienistin oikeutta
määrätä lääkkeitä potilaalle, niin kuin esimerkiksi naapurimaassamme Ruotsissa on tehty.
Hirsjärvi, S., Remes,P .& Sajavaara, P. 2010. Tutki ja kirjoita. Helsinki: Tammi
Ernvall, S., Pulli, A., Salonen, A-M., Nurminen, M-L. & Kaukkila, H-S. 2008. Lääkelaskenta. 8.
uud.p. Helsinki: WSOY Oppimateriaalit Oy.
Eskola, J. & Suoranta,J. 2008. Johdatus laadulliseen tutkimukseen. Jyväskylä:Gummerus Kirjapaino Oy.
Fimea. 2014. ATC- luokitus. Viitattu 17.4.2014 http://www.fimea.fi/laaketieto/atc-luokitus
Kottonen, A. 2010. Suuhygienistin reseptinkirjoitusoikeus etenee. Suomen Hammaslääkärilehti
2/2010,16.
http://www.digipaper.fi/hammaslaakarilehti/88462/index.php?pgnumb=16
(hallinta).
http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus;jsessionid=32B085AE5174C5C0E936100
397A51AB9?id=hoi50078
Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain muuttamisesta. 21.5.2010. (433/2010)
Lääkelaki 10.4.1987/395. Viitattu 17.11.2014 http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1987/19870395
Lääkkeen määrääminen. 2013. Kansallinen Terveysarkisto
http://www.kanta.fi/web/ammattilaisille/laakkeen-maaraaminen
Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2009:13) om förordnande och utlämnande av läkemedel
http://www.lakemedelsverket.se/upload/lvfs/konsoliderade/LVFS_2009_13_konsoliderad_tom_2
011_14.pdf
Mackie, S. 2009. Dental Hygienist Prescribers in Alberta. The Journal of Dental Hygienist
83/2009.
Mäkelä, K. 1990. Kvalitatiivisen aineiston analyysi ja tulkinta. Helsinki:Painokaari Oy.
Niiranen, T. & Widström, E. 2005. Suuhygienistin työnkuva Suomessa. Suomen hammaslääkärilehti
Optikon ja suuhygienistin oikeus määrätä lääkkeitä. 2014a. Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja
http://www.valvira.fi/luvat/ammattioikeudet/optikon_ja_suuhygienistin_oikeus_maarata_laakkeit
Parodontiitti. 2010. Käypä hoito- suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen
Hammaslääkäriseuran Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura
http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50086
Pintapuudutus ja fluoraus saadaan kätevästi suuhygienistiltä. 2012. Turun ammattikorkeakoulu.
http://www.epressi.com/tiedotteet/tiede-jatutkimus/laakkeenmaaraamisoikeudet-laajenemassa.html?p525=28
Pro auctore – lääkemääräykset. 2014b. Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira.
http://www.valvira.fi/ohjaus_ja_valvonta/terveydenhuolto/laakehoito/pro_auctore_laakemaaraykset
Pöyry, M. 2009. Suuhygienistien itsenäinen toiminta laajenee. Suomen Hammaslääkärilehti
7/2009,6.
Roos, M. 2014. Suuhygienisti suun terveydenhuollossa. Therapia Odontologica. Terveysportti.
Viitattu 14.11.2014 http://www.terveysportti.fi.ezproxy.turkuamk.fi/dtk/tod/koti
Saano, S. & Taam-Ukkonen, M. 2013. Lääkehoidon käsikirja. 1. p. Helsinki: Sanoma Pro Oy.
Savolainen K. 2013. Fluori ja fluoridit. Therapia Odontologica. Terveysportti. Viitattu 14.11.2014
Sirviö, K. 2009. Suun terveydenhuollon ammattilaiset. Terve suu. Terveyskirjasto Viitattu
14.11.2014 http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=trs00083
Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeen määräämisestä. 2.12.2010. 1088/2010.
Suuhygienistin rajattu lääkkeenmäärääminen. Opetussuunnitelma. 2013. Turun ammattikorkeakoulu. 3-4.
Suuronen, R., Autti, H. & Randell, T. 2008. Puuduttaminen ja sen tekeminen. Therapia Odontologica.
Tutkimuseettinen neuvottelukunta (TENK) 2012. Hyvä tieteellinen käytäntö ja sen loukkausepäilyjen käsitteleminen Suomessa. Tutkimuseettisen neuvottelukunnan ohje 2012. Viitattu
17.11.2014 http://www.tenk.fi/sites/tenk.fi/files/HTK_ohje_verkkoversio040413.pdf.pdf#overlaycontext=fi/ohjeet-ja-julkaisut
Valtioneuvoston asetus lääkkeen määräämisen edellyttämästä koulutuksesta. 2.12.2010.
1089/2010.
LIITE1. Tiedonhakutaulukko
lääkkeen- 9
Dental hygienist prescrip- 11
Dental hygienist prescrip- 2342
tion AND suuhygienistin
lääkkeen- 406
Suuhygienistin toimenku- 1830
cochrane Dental hygienist prescrip- 20
Rajattu lääkkeenmäärää- 0
misoikeus
Suuhygienistin toimenku- 1
LIITE 2. Saatekirje rajatun lääkkeenmääräämisen lisäkoulutuksen käyneille
suuhygienisteille.
Hyvä rajatun lääkkeenmääräämisen lisäkoulutuksen käynyt suuhygienisti!
Olen Maritta Tammela, suuhygienistiopiskelija Turun ammattikorkeakoulusta.
Teen opinnäytetyön yhdessä Turun ammattikorkeakoulun kanssa aiheesta
Suuhygienistin rajatun lääkkeenmääräämisoikeuden arviointi, Itsenäisinä ammatinharjoittajina toimivien suuhygienistien kokemuksia rajatusta lääkkeenmääräämisoikeudesta.
Vaikka ette sattuisi toimimaan ammatinharjoittajana, on vastauksenne silti arvokas. Kokemukset opinnäytetyötä varten kerätään puhelinhaastattelulla tai vaihtoehtoisesti kyselylomakkeella, joka lähetetään sähköisessä muodossa, jolloin
takaisinlähetys lähettäjälle sähköpostitse. Haastateltavat on valittu yhdessä toimeksiantavan organisaation, Turun ammattikorkeakoulun kanssa.
Opinnäytetyön tavoitteena on saatujen haastattelujen avulla arvioida pro auctore- lääkkeenmääräämisen oikeuden tuomia muutoksia ammatinharjoittamistoimintaan, sekä kerätä kehittämisehdotuksia koulutusta järjestäville oppilaitoksille
koulutussisältöön.
Kyselylomake on teemoitettu kahteen eri teemaan, joilla haetaan vastaukset
tutkimuskysymyksiin: 1. Minkälaisia muutoksia pro auctore- lääkkeenmääräämisen oikeus on tuonut suuhygienistin ammatinharjoittamistoimintaan? 2. Millaisia
kehittämisehdotuksia rajatun lääkemääräämisen lisäkoulutuksen käyneet suuhygienistit ehdottavat koulutukseen liittyen? Tarkemmat kysymykset lisäkysymyksineen löytyvät liitteenä olevasta teemahaastattelurungosta.
Toivon erittäin lämpimästi, että vastaatte haastatteluun. Haastateltavia on alle
kymmenen, joten vastauksenne on erittäin arvokas työn tuloksen kannalta!
Haastattelu on kuitenkin vapaaehtoinen. Haastateltavan henkilötietoja ei julkaista missään vaiheessa.
Jos teillä tulee kysyttävää, voitte ottaa minuun yhteyttä sähköpostilla
[email protected] tai [email protected] tai puhelimitse numerosta 044-5720014
Terveisin Maritta Tammela, 5.2.2015
Haastateltavan ikä vuosina?
Asuinpaikkakunta?
Milloin valmistuitte suuhygienistiksi?
Missä koulussa opiskelitte suuhygienistiksi?
Kuinka kauan olette toiminut suuhygienistinä?
Minä vuonna suorititte rajatun lääkkeenmääräämisen lisäkoulutuksen?
Missä oppilaitoksessa suorititte ko. koulutuksen?
Oletteko hakenut pro auctore –lääkkeenmääräämisen oikeutta Valviralta?
Toimitteko tällä hetkellä itsenäisenä ammatinharjoittajana/ yrittäjänä?
o Jos ette, oletteko joskus toiminut?
 Kyllä: Kuinka kauan toimitte ja mistä johtuen ette enää toimi
ammatinharjoittajana/ yrittäjänä?
Kuinka kauan olette toiminut itsenäisenä ammatinharjoittajana/ yrittäjänä?
Kuinka monta henkilöä vastaanottonne työllistää ja mistä ammattiryhmistä työtiiminne muodostuu?
Oletteko käyttänyt/ käytättekö pro auctore- lääkkeenmääräämisen oikeutta ammatinharjoittamistoiminnassa?
 Jos vastasitte kyllä:
o Millaista hyötyä pro auctore- lääkkeenmääräämisen oikeus on teille
tuonut?
o Mitä lääkkeitä olette määrännyt?
o Kuinka useasti olette käyttänyt pro auctore- lääkkeenmääräämisen
o Millaisia muutoksia oikeus on tuonut ammatinharjoittamistoimintaan?
 Jos vastasitte ei:
o Kertoisitteko minkä vuoksi ette ole käyttänyt pro auctore lääkkeenmääräämisen oikeutta?
o Onko tämä hankaloittanut ammatinharjoittamistoimintaanne?
Jos on, niin kuinka?
o Vaikka ette ole käyttänyt pro auctore- lääkkeenmääräämisen oikeutta, koitteko koulutuksen olevan hyödyllinen? Ja kuvailisitteko
Kuvailisitteko, millaiseksi koitte suuhygienistin rajatun lääkkeenmääräämisen lisäkoulutuksen sisällön?
Olisitteko toivonut jotain lisää?
Onko lääkkeitä, jotka mielestänne olisi tarpeellista lisätä pro auctorelääkkeenmääräämisoikeuteen? Perustelisitteko vastauksen.
o Kerrotteko mitä lääkkeitä ja miksi?
Millaisia kehittämisehdotuksia antaisitte rajatun lääkeenmääräämisen lisäkoulutuksen sisältöön liittyen?
Document 1176627
TYÖHYVINVOINTI SUUHYGIENISTIN TYÖSSÄ Noora-Emilia Määttä Kyselytutkimus työssäkäyville suuhygienisteille
EKOTEHOKKUUS YKSITYISELLÄ SEKTORILLA SUUHYGIENISTIN TYÖSSÄ Mari Kanto ja Kärt Mäkinen
SUUHYGIENISTIN ASIANTUNTIJUUS LIIKKUVASSA SUUNHOITOYKSIKÖSSÄ