Source: http://docplayer.pl/3593189-Opieka-dlugoterminowa-w-polsce.html
Timestamp: 2017-06-28 09:36:28+00:00
Document Index: 16140571

Matched Legal Cases: ['art.5', 'art. 7', 'Art. 1', 'Art. 1', 'Art. 1', 'K 77/05\n', 'K 77/05 ', 'K 99/05\n', 'K 99/05 ', 'art. 5']

Opieka długoterminowa w Polsce - PDF
Download "Opieka długoterminowa w Polsce"
Liliana Bożena Milewska
1 Opieka długoterminowa w Polsce Opis, diagnoza, rekomendacje Warszawa2 23 Opieka długoterminowa w Polsce Opis, diagnoza, rekomendacje Grupa Robocza ds. Przygotowania Ustawy o Ubezpieczeniu od Ryzyka Niesamodzielności przy Klubie Senatorów Platformy Obywatelskiej Autorzy: Senator RP Mieczysław Augustyn Prof. SGH, dr hab. Piotr Błędowski Krystyna Wyrwicka Jolanta Łukasik Barbara Witkowska Prof. dr hab. Anna Wilmowska Pietruszyńska Dr Zofia Czepulis Rutkowska Redakcja: Mieczysław Augustyn Wydrukowano staraniem i ze środków Klubu Parlamentarnego Platformy Obywatelskiej RP. Warszawa4 Spis treści Wstęp Opieka nad osobami niesamodzielnymi dlaczego to problem? Dlaczego powstała Zielona Księga o opiece długoterminowej? Trudności definicyjne Co znajdziemy w Zielonej Księdze Zespół jego zadania i członkowie Część I. Przesłanki demograficzne wprowadzenia nowej formy organizacji i finansowania opieki długoterminowej w Polsce Zmiany liczby osób starszych i proces demograficznego starzenia się ludności Polski do roku Zmiany relacji między liczbą osób w wieku produkcyjnym i poprodukcyjnym i zmiany w strukturze gospodarstw domowych Część II. Stan zdrowia ludności Polski. Niepełnosprawność i niezdolność do samodzielnej egzystencji Część III. Opieka długoterminowa w systemie ochrony zdrowia, stan obecny zadania na przyszłość Wprowadzenie Podstawy prawne dla świadczeniodawców realizujących opiekę długoterminową w systemie ochrony zdrowia Organizacja opieki długoterminowej w Polsce Informacje na temat ilości łóŝek i zakładów opieki długoterminowej w Polsce oraz zabezpieczenia kadrowego w opiece długoterminowej Zabezpieczenie kadrowe w opiece długoterminowej Wymagania dla personelu pielęgniarskiego Jakość świadczeń w opiece długoterminowej Rola innych podmiotów świadczących usługi na rzecz osób niesamodzielnych 80 9.Priorytetowe kierunki działań w zakresie opieki długoterminowej Część IV. Stan opieki długoterminowej świadczonej w ramach pomocy społecznej Usługi opiekuńcze i specjalistyczne usługi opiekuńcze Rodzinne domy pomocy5 3. Ośrodki wsparcia Domy pomocy społecznej Świadczenia rodzinne na rzecz osób niesamodzielnych Świadczenia dla kombatantów Część V. Opieka długoterminowa doświadczenia innych krajów Wprowadzenie Opieka długoterminowa w Zjednoczonym Królestwie Opieka długoterminowa w Niemczech Reforma systemu opieki długoterminowej w Hiszpanii Wnioski dla Polski Część VI. Finansowanie opieki długoterminowej w Polsce Część VII. Podsumowanie, wnioski i rekomendacje I. NajwaŜniejsze elementy diagnozy Liczba niesamodzielnych dziś i w przyszłości Sytuacja osób niesamodzielnych Wnioski Kryteria oceny koniecznych zmian (matryca) Scenariusze zmian II. Rekomendacje zmian w finansowaniu i organizacji opieki długoterminowej w Polsce Skutki finansowe Ocena skutków wprowadzenia społecznego ubezpieczenia opiekuńczego Bibliografia6 Mieczysław Augustyn Wstęp 1.Opieka nad osobami niesamodzielnymi dlaczego to problem? Nikt nie moŝe zamykać oczu niezaleŝnie od politycznego stanowiska na fakt, Ŝe w 2030 roku ludzi po 80-tce będzie 4-krotnie więcej niŝ jest dzisiaj. Warto sobie uzmysłowić, co to oznacza dla nas wszystkich, takŝe dla naszych dzieci z niespełna pół miliona ludzi starych będziemy mieli dwa miliony obywateli, którzy skończyli osiemdziesiąt lat lub więcej. To nie jest i nie powinno być wyzwanie demograficzne traktowane jak klątwa to jest po prostu zadanie do wykonania. Z tego zadania wynika między innymi to, Ŝe w roku 2030 musimy umieć zapewnić seniorom Ŝycie w godnych warunkach powiedział Donald Tusk 1. Rzeczywiście, na naszych oczach Polska posiwiała. śyjemy coraz dłuŝej, a kolejne roczniki seniorów, posiadające coraz lepsze wykształcenie i większy Ŝyciowy dorobek, wciąŝ mają wiele do zaoferowania swoim rodzinom, społecznościom lokalnym i Polsce. Trzeba jednak zauwaŝyć, Ŝe populacja osób zwanych potocznie starszymi nie jest koherentna. Część młodszych seniorów, tych w pełni sił, dorabia do swych niewielkich świadczeń i niejednokrotnie dzieli się swoim zarobkiem z rodziną. Nieco starsi realizują wreszcie swe hobby: podróŝują, poszerzają horyzonty np. na UTW. Najstarsi zmagają się z narastającymi ograniczeniami, wynikłymi z pogarszającego się stanu zdrowia i malejącej sprawności aŝ do momentu, gdy o własnych siłach nie daje się juŝ samodzielnie funkcjonować. Wtedy potrzebna jest pomoc innych, niekiedy natychmiast na przykład po wylewie, cięŝkiej operacji czy przewlekłej chorobie. Polacy boją się tego momentu 2. NaleŜy postawić bardzo waŝne pytanie: czy my sami, nasi bliscy oraz publiczne systemy wsparcia, jesteśmy na tę statystycznie nieuchronną sytuację przygotowani? Powinniśmy, bo przecieŝ niezdolność do samodzielnej egzystencji moŝe być udziałem osoby w kaŝdym wieku. Wystarczy wypadek, wiadomość o nieuleczalnej chorobie, głęboko upośledzone dziecko w rodzinie, by Ŝycie poszczególnych osób i ich rodzin uległo gwałtownej zmianie 3. Ryzyko niesamodzielności jest większe i powszechniejsze, niŝ mogłoby się wydawać, i wzrasta zwłaszcza w późnym wieku. Jak sobie wtedy poradzić pytają osoby niesamodzielne i ich opiekunowie. Oczywiście, najpierw szukamy wsparcia w rodzinie, a gdy to nie wystarcza, w systemie ochrony zdrowia i w pomocy społecznej. O tym, Ŝe jest ono 1 Przemówienie premiera Donalda Tuska wygłoszone 12 czerwca 2009r. w Bibliotece Uniwersytetu Warszawskiego przed prezentacja raportu Polska Według raportu z badań Instytutu Spraw Publicznych pt. To idzie starość 52% ankietowanych starszych osób nie miało poczucia bezpieczeństwa co do przyszłości w dalszych latach. 3 Polacy w przewadze nie przygotowują się do starości. Według diagnozy społecznej 2007 gotowość oszczędzania na starość (dodatkową emeryturę) wyraziło zaledwie 40%, na zdrowie tylko 15% pytanych. 67 często niedostępne, niewystarczające i zbyt drogie, przekonuje się co roku duŝa część osób niesamodzielnych i ich bliskich. Coraz częściej jesteśmy świadkami zaniedbań, bezduszności, swoistej spychologii pomiędzy instytucjami zobowiązanymi do pomocy potrzebującym. Drastyczne reportaŝe z Ŝycia osób niezdolnych do samodzielnej egzystencji pojawiają się w mediach niemal co kilka dni. Poruszające są wołania o śmierć dla siebie lub najbliŝszych. Widać wyraźnie, Ŝe opieka długoterminowa nad osobami niedołęŝnymi i niesamodzielnymi nie jest właściwie zorganizowana i finansowana. To powaŝny problem zwaŝywszy, Ŝe takich osób jest juŝ w Polsce nie mniej niŝ 700 tys., a wkrótce liczba Polaków niezdolnych do samodzielnej egzystencji osiągnąć ma według prognoz nawet 2,5 mln. Nie jest to tylko polski problem. Starzenie się społeczeństw jest, według Odnowionej Agendy Społecznej UE, motorem zmian w polityce społecznej w skali całej jednoczącej się Europy Dlaczego powstała Zielona Księga o opiece długoterminowej? Nim zostaną w Polsce przeprowadzone jakiekolwiek zmiany, potrzebna jest rzetelna diagnoza obecnego stanu opieki nad osobami niepełnosprawnymi, trwale zaleŝnymi od pomocy innych. Choć sprawom tym poświęcono dziesiątki wycinkowych opracowań i artykułów, do tej pory nikt nie stworzył w miarę kompleksowego opisu sytuacji zdrowotnej, materialnej i opiekuńczej osób niesamodzielnych oraz rodzajów i efektywności usług i świadczeń finansowych oferowanych tym osobom i ich opiekunom 5. Przystępując zatem do pracy nad poszukiwaniem moŝliwie najlepszych rozwiązań w dziedzinie opieki długoterminowej, postanowiliśmy najpierw przedstawić niniejszą Zieloną Księgę. Nie mamy ambicji, aby była ona pełnym, monograficznego opisem stanu zabezpieczenia potrzeb osób niesamodzielnych. Wymagałoby to szczegółowych, rozległych i długotrwałych badań, których nie przeprowadzono. Nasz raport po raz pierwszy w Polsce zbiera w jedną całość informacje o opiece długoterminowej nad osobami zaleŝnymi od pomocy innych, zawarte w licznych opracowaniach naukowych, sprawozdaniach ministerstw i instytucji działających na tym polu. Zapewne nie są to wszystkie moŝliwe dane, analizy i prognozy; niestety, uzyskanie wielu waŝnych informacji okazało się obecnie niemoŝliwe. 4 Zob. Odnowiona agenda społeczna: moŝliwości, dostęp i solidarność w Europie XXI wieku, Komunikat Komisji do Parlamentu Europejskiego, Rady Europy, Europejskiego Komitetu Ekonomiczno-Społecznego oraz Komitetu Regionów, Bruksela, 2 lipca 2008r., Monitor Europejski nr 51/2008 Urząd Komitetu Integracji Europejskiej, Warszawa, lipiec 2008r. 5 Jedynie raport: Opieka długoterminowa w Polsce: ocena stanu obecnego oraz rozwiązania na przyszłość stanowi bardziej kompleksową próbę diagnozy. Zob. A. Kozierkiewicz, K. Szczerbińska, Opieka długoterminowa w Polsce: Ocena stanu obecnego oraz rozwiązania na przyszłość, Kraków8 Uznaliśmy, Ŝe zebrany materiał jest wystarczający do sformułowania istotnych, dobrze udokumentowanych wniosków dotyczących skuteczności dzisiejszego systemu. Nasz raport idzie jednak dalej. Zarysowujemy w nim moŝliwe kierunki zmian oraz rekomendujemy najlepsze, w naszym przekonaniu, rozwiązania zmierzające do stworzenia nowej jakości systemu wsparcia osób niesamodzielnych. Naszym celem jest wywołanie publicznej i politycznej dyskusji na temat kształtu społecznej (publicznej) oferty w zakresie opieki adresowanej do bardzo szybko powiększającej się grupy ludzi, którzy wymagają pomocy osób trzecich w podstawowych funkcjach Ŝyciowych i społecznych. 3. Trudności definicyjne Zdiagnozowanie sytuacji osób niesamodzielnych w Polsce oraz efektywności zapewnianego im wsparcia nie było łatwe. Niezdolność do samodzielnej egzystencji, choć jest niekiedy dostrzegana jako samodzielne ryzyko Ŝyciowe, to jednak wciąŝ nie została wyodrębniona w naszym systemie zabezpieczenia społecznego. RóŜne są definicje niesamodzielności. Stan ten jest określany w poszczególnych systemach przez odmienne cechy. Podobnie, pojęcia opieki długoterminowej, usług pielęgnacyjnych, usług opiekuńczych są w rozmaitych opracowaniach i ustawach róŝnie definiowane. Przede wszystkim musimy więc dookreślić, jak owe pojęcia rozumiemy. Według Światowej Organizacji Zdrowia niepełnosprawność definiowana jest jako ograniczenie lub brak zdolności do wykonywania czynności w sposób lub zakresie uwaŝanym za normalny dla człowieka spowodowany uszkodzeniem i upośledzeniem funkcji organizmu w następstwie choroby lub urazu. Natomiast definicja zawarta w ustawie o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych 6 jest nieco inna, gdyŝ tworzona była na potrzeby rozwiązań zawartych w tamtych przepisach. Podkreśla się w niej, Ŝe niepełnosprawność to niezdolność do wypełniania ról społecznych z powodu stałego lub długotrwałego naruszenia sprawności organizmu, w szczególności powodująca niezdolność do pracy, moŝe mieć ona charakter trwały lub okresowy. Nie kaŝda niepełnosprawność musi jednak oznaczać niesamodzielność. Pojęcie niesamodzielności nie funkcjonuje w polskim systemie prawnym z zakresu zabezpieczenia społecznego (podobnie jak pojęcie niedołęstwa ). W ustawach o pomocy społecznej oraz o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych mówi się o niezdolności do samodzielnego funkcjonowania lub samodzielnej egzystencji. Stan ten jest dokładniej opisany w ostatniej z tych ustaw, w artykule 4, w punkcie 4, w związku z punktem 1 tego artykułu. Niezdolność 6 Ustawa o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych. Dz.U z późn. zm. 89 do samodzielnej egzystencji oznacza tu naruszenie sprawności organizmu w stopniu uniemoŝliwiającym zaspokojenie bez pomocy innych osób podstawowych potrzeb Ŝyciowych, za które uwaŝa się przede wszystkim samoobsługę, poruszanie się i komunikację. Jest to stan równoznaczny ze znacznym stopniem niepełnosprawności (patrz, art.5 ustawy o rehabilitacji( ), do którego zalicza się osoby o naruszonej sprawności organizmu, niezdolne do pracy albo zdolne do pracy jedynie w warunkach pracy chronionej i wymagające, w celu pełnienia ról społecznych, stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innych osób. W naszym opracowaniu uŝywać będziemy często pojęcia niesamodzielności. Przyjęliśmy jej roboczą wersję w poniŝszym brzmieniu: Niesamodzielność to wynikająca z uszkodzenia i upośledzenia funkcji organizmu w następstwie choroby lub urazu niezdolność do samodzielnej egzystencji, powodująca konieczność stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy osób drugich w wykonywaniu czynności dnia codziennego w zakresie odŝywiania, przemieszczania się, pielęgnacji ciała, komunikacji oraz zaopatrzenia gospodarstwa domowego. Zdajemy sobie sprawę, Ŝe nawet tak rozszerzone identyfikatory niesamodzielności nie są zbyt precyzyjne. Co bowiem znaczy potrzeba długotrwałej opieki lub pomocy? Czy liczy się ją w dniach, tygodniach czy miesiącach? Co dokładnie kryje się pod stwierdzeniami o niezdolności do samodzielnego funkcjonowania (egzystencji) i zaspokojenia podstawowych potrzeb Ŝyciowych? Uszczegółowienie, Ŝe chodzi o samoobsługę, zdolność poruszania, komunikację czy teŝ jak przyjęliśmy w naszej definicji wykonywanie czynności dnia codziennego w zakresie odŝywiania, przemieszczania się, pielęgnacji ciała oraz zaopatrzenia gospodarstwa domowego, nie wyjaśnia wszystkiego. Z pewnością, chcąc precyzyjnie określić niesamodzielność jako nowe, powaŝne ryzyko w dziedzinie zabezpieczenia społecznego, trzeba, w oparciu o zobiektywizowane wyznaczniki, uściślić mierniki niesamodzielności. Warto skorzystać z utrwalonych juŝ definicji ADL i IADL 7 lub ze stosowanej przez NFZ znowelizowanej skali Barthel 8. Kwestie te mają niebagatelne znaczenie dla procesu orzekania o przyznaniu statusu osoby niesamodzielnej oraz dla określenia zakresu naleŝnych tym osobom świadczeń. Brak tej precyzji powoduje dziś, Ŝe orzekanie przez powiatowe komisje ds. orzekania o niepełnosprawności o znacznym 7 Według OECD ADL (Activities of daily living) to osobiste czynności Ŝycia codziennego, które osoba musi wykonać codziennie: jedzenie, picie, mycie, ubieranie, wstawanie i chodzenie spać, siadanie, poruszanie się, korzystanie z toalety i kontrolowanie funkcji pęcherza i jelit. Natomiast IADL (Instrumental Activities of Daily Living) to instrumentalne czynności Ŝycia codziennego związane z samodzielnością obejmujące: przygotowanie posiłku, utrzymanie się, robienie zakupów, wykonywanie lekkich lub cięŝkich prac domowych, korzystanie z telefonu. 8 Skala Barthela pozwala ocenić sprawność chorego jakie czynności pacjent moŝe wykonać sam lub z pomocą, albo nie moŝe wykonać sam lub z pomocą, albo nie moŝe wykonać ich wcale. Wg skali Barthela maksymalnie pacjent moŝe otrzymać 100 pkt, a min. 0 pkt. Według skali Barthela pacjentów moŝna podzielić na trzy grupy w zaleŝności od ich stanu psychoruchowego. Kwalifikacja wg skali Barthela nie dotyczy pacjentów z ograniczoną sprawnością psychofizyczną wynikającą z procesu starzenia się. Pacjenci ci kwalifikują się do opieki socjalnej np. w domach pomocy społecznej. 910 stopniu niepełnosprawności tylko deklaratywnie pokrywa się z orzecznictwem ZUS lub KRUS o niezdolności do samodzielnej egzystencji. Tam, lekarz orzecznik (rzeczoznawca) orzeka o niezdolności do samodzielnej egzystencji w przypadku naruszenia sprawności organizmu w stopniu powodującym konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb Ŝyciowych (zgodnie z definicją zawartą w ustawie o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych, Dz. U. nr 162 poz. 1118). Wyroki Sądu Apelacyjnego w Katowicach (z 27 kwietnia 2000 r. sygn. III AUa 190/00 oraz z 21 lutego 2002 r. sygn. III AUa 1333/01) wyjaśniają szerzej zakres przedmiotowy pojęcia niezdolności do samodzielnej egzystencji: jest to nie tylko opieka i pielęgnacja, czyli zapewnienie ubezpieczonemu moŝliwości poruszania się, odŝywiania, zaspokajania potrzeb fizjologicznych, utrzymania higieny osobistej itp., ale takŝe pomoc w załatwianiu elementarnych spraw Ŝycia codziennego, takich jak robienie zakupów, uiszczanie opłat, wizyty u lekarza. Jeszcze inne kryteria brane są pod uwagę przy przyznawaniu świadczeń z zakresu opieki długoterminowej w ramach ubezpieczenia zdrowotnego (znowelizowana skala Barthel). Sprawa komplikuje się dodatkowo, gdy uprzytomnimy sobie, Ŝe owa niemoŝność samodzielnego funkcjonowania jest faktycznie zróŝnicowana nie tylko co do czasu występowania, lecz przede wszystkim nasilenia. Niesamodzielność w zakresie samoobsługi, zaspokojenia podstawowych potrzeb Ŝyciowych, poruszania się, komunikacji, odŝywiania, pielęgnacji itd. moŝe występować w mniejszym lub większym stopniu. I właśnie od nasilenia tych dysfunkcji (w określonym czasie) róŝnicowany powinien być zakres pomocy. Dziś tego rodzaju rozróŝnień się nie czyni, co nie pozwala właściwie zaadresować świadczeń i zubaŝa paletę proponowanych form wsparcia. Uznaje się za oczywiste, Ŝe podstawowym świadczeniem, na jakie powinna móc liczyć osoba niezdolna do samodzielnego funkcjonowania, jest odpowiednia opieka długoterminowa. Choć w potocznym rozumieniu spotykamy to pojęcie dość często, to jednak próŝno szukalibyśmy jednoznacznego, ustawowego określenia tego terminu. Nie precyzuje się zakresu usług składających się na tę formę opieki ani w przepisach z zakresu pomocy społecznej, ani w ustawach i aktach prawnych niŝszego rzędu w resorcie zdrowia. Wydaje się to niezrozumiałe, jako Ŝe oba te resorty świadczą gros usług dla osób wymagających stałej, bądź długotrwałej pomocy (czyli opieki długoterminowej ). Wprawdzie Ministerstwo Zdrowia, takŝe na uŝytek tego opracowania, określa opiekę długoterminową, jednakŝe bezskutecznie byłoby szukać tej definicji w ustawie o świadczeniach medycznych finansowanych ze środków publicznych czy w ustawie 1011 o zakładach opieki zdrowotnej. Przytoczmy jednak definicję proponowaną przez Ministerstwo Zdrowia: Opieka długoterminowa to długookresowa, ciągła i profesjonalna pielęgnacja i rehabilitacja oraz kontynuacja leczenia farmakologicznego i dietetycznego. Opieka ta realizowana jest w zakładach opieki stacjonarnej lub w domu chorego. 9 Natomiast w raporcie Opieka długoterminowa w Polsce: ocena stanu obecnego oraz rozwiązania na przyszłość, autorzy (A. Kozierkiewicz i K. Szczerbińska), powołując się na Ministerstwo Zdrowia, określają opieką długoterminową następująco: opieka długoterminowa dotyczy osób przewlekle i obłoŝnie chorych, których stan zdrowia nie wymaga leczenia w warunkach ostrego oddziału szpitalnego, natomiast powoduje występowanie powaŝnych deficytów w samoopiece (czyli niemoŝności samodzielnego zadbania o siebie) uniemoŝliwiając im niezaleŝne, samodzielne funkcjonowanie w swoich domach. Osoby te wymagają codziennej, a nieraz i całodobowej, profesjonalnej, intensywnej opieki, pielęgnacji oraz kontynuacji leczenia. 10 Tak samo, charakteryzując grupę opieki, przedstawia się opiekę długoterminową równieŝ w naszej Zielonej Księdze, w odniesieniu do usług z tego zakresu świadczonych w ochronie zdrowia. Odpowiada to opisowi zawartemu w 11 Zarządzenia Prezesa NFZ precyzującym sytuację pacjenta kwalifikowanego do opieki długoterminowej w warunkach stacjonarnych. 11 Oczywiście, realizatorzy działań w tym zakresie zarówno w ochronie zdrowia, jak i pomocy społecznej posługiwać się muszą bardziej precyzyjnymi określeniami. Narodowy Fundusz Zdrowia, który w zakresie opieki długoterminowej kontraktuje cały szereg usług, jeszcze w roku 2007 opisywał opiekę długoterminową jako wyodrębniony rodzaj (grupę) świadczeń, na realizację których zawiera się umowy na określonych warunkach. W słowniczku zawartym w tym Zarządzeniu opieka długoterminowa nie jest jednak definiowana. Określone są tam za to: pakiet świadczeń jako grupa procedur medycznych udzielanych w zakresach świadczeń w rodzaju opieka długoterminowa; zakres świadczeń jako świadczenie lub grupa świadczeń wyodrębnionych w rodzaju opieka długoterminowa, dla których w umowie określa się sposób finansowania. Z przywołanego Zarządzenia ( 3,4) wynika takŝe, Ŝe do opieki długoterminowej zalicza się świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze oraz opiekę paliatywno- hospicyjną. Dla obu tych 9 Według OECD opieka długoterminowa obejmuje usługi świadczone osobom, które przez dłuŝszy czas są zaleŝne od pomocy w podstawowych i instrumentalnych czynnościach Ŝycia codziennego ADLs i IADLs 10 Op. Cit. str Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia nr 61/2007/DS02 z dnia r. 1112 grup określono w zarządzeniu zakres świadczeń oraz formy, w jakich mogą być one realizowane (stacjonarnie, w warunkach domowych lub ambulatoryjnie). Określono dość precyzyjnie tryb i zasady kierowania pacjentów do poszczególnych rodzajów usług oraz podstawowy pakiet naleŝnych im świadczeń. Z naszego punktu widzenia najwaŝniejsze jest jednak to, Ŝe Zarządzenie Prezesa NFZ Nr 61/2007/DSOZ jednoznacznie ustala kryteria kwalifikowania do opieki długoterminowej. Oparto się na zmodyfikowanej skali Barthel. Po raz pierwszy określono graniczny poziom samodzielności / niesamodzielności i, tym samym, grupę pacjentów, uprawnionych do korzystania z usług opieki długoterminowej w systemie ochrony zdrowia. Rozstrzygnięcie to ma charakter przełomowy. ZauwaŜmy jednak, Ŝe wyznaczono tylko jeden poziom niezaleŝności / zaleŝności (terminy te występują w skali Bartel zamiennie z pojęciami samodzielności i niesamodzielności). Ponadto skala Barthel dotyczy tylko sprawności fizycznej. W sensie definicyjnym, opieka długoterminowa jest o wiele mniej doprecyzowana w systemie pomocy społecznej. Mimo Ŝe instytucja ta powinna koncentrować się na opiece, przepisy z zakresu pomocy społecznej nie zawierają pojęcia opieki długoterminowej. Ustawa o pomocy społecznej 12 (art. 7) mówi jedynie, Ŝe pomocy społecznej udziela się m.in. z powodu niepełnosprawności oraz długotrwałej i cięŝkiej choroby. Podobnie w artykułach 50,51,52,53 ogólnie określa się kryteria przyznawania pomocy w formie usług opiekuńczych i specjalistycznych usług opiekuńczych, umieszczenia w ośrodku wsparcia, poszczególnych rodzajach domów pomocy społecznej czy mieszkaniu chronionym. Jako powód do udzielenia wsparcia wskazuje się tu wiek (co powinno dziś budzić sprzeciw), chorobę lub inne okoliczności powodujące, Ŝe zainteresowany wymaga pomocy innych. Przepisy precyzują, jakiego rodzaju pomocy spodziewać się moŝna w ramach usług opiekuńczych i specjalistycznych usług opiekuńczych. Opisane to jest bliŝej w jednej z części tego opracowania. ZauwaŜmy jednak, Ŝe w pomocy społecznej nie ma jednolitych i jasnych kryteriów kwalifikowania do świadczeń opiekuńczych, nie określono standardu dla poszczególnych rodzajów czynności opiekuńczych, nie zróŝnicowano stopnia (nasilenia) świadczeń w zaleŝności od stopnia niesamodzielności (zaleŝności od pomocy innych). Z wyŝej opisanych powodów proponujemy własną ponadresortową, następującą definicję opieki długoterminowej: Opieka długoterminowa to profesjonalne lub nieprofesjonalne, intensywne i długotrwałe usługi opiekuńcze i pielęgnacyjne świadczone codziennie osobom niesamodzielnym (niezdolnym do samodzielnej egzystencji) w zakresie odŝywiania, przemieszczania, pielęgnacji ciała, komunikacji oraz zaopatrzenia gospodarstwa domowego. 12 Ustawa o pomocy społecznej z dnia 12 marca 2004r. Dz.U Nr 64 poz13 Podsumujmy zatem tą część rozwaŝań: świadomość, Ŝe konieczne jest wydzielenie niesamodzielności jako odrębnego ryzyka w systemie zabezpieczenia społecznego, nie znajduje odzwierciedlenia w polskim systemie prawnym. W przepisach regulujących kwestie wsparcia osób niesamodzielnych (w pomocy społecznej, ale częściowo teŝ w ochronie zdrowia) mamy do czynienia z brakiem niektórych podstawowych definicji, niespójnościami terminologicznymi, brakiem precyzji w określaniu zakresu i rodzaju świadczeń, niskim poziomem ich dopasowania do rzeczywistych i zmiennych w czasie potrzeb osób niezdolnych do samodzielnej egzystencji. NiemoŜliwe jest dziś jasne określenie, komu, co, w jakim zakresie, na jak długo i na jakich zasadach przysługuje w ramach opieki długoterminowej zarówno w ramach pomocy społecznej, jak i ochrony zdrowia. Co więcej, w sytuacji niesamodzielności zakresy interwencji obu tych systemów albo na siebie zachodzą, albo wykluczają współdziałanie. NaleŜy zatem wyjść od dokładnych i konkretnych definicji pojęć niesamodzielności i opieki długoterminowej. Zdeterminuje to, w duŝym stopniu, grupę docelową tej formy wsparcia, dookreśli jej zakres oraz wyodrębni niezdolność do samodzielnej egzystencji jako stan wymagający specyficznych działań ze strony pomocy społecznej i ochrony zdrowia. Od przyjętych rozstrzygnięć zaleŝny będzie stopień zaangaŝowania kaŝdego z uczestników procesu wsparcia tej szczególnej grupy niepełnosprawnych i przewlekle chorych. Uznanie opieki długoterminowej za odrębny rodzaju pomocy umoŝliwi tak poŝądaną koordynację działań na rzecz osób zaleŝnych i niedołęŝnych. 4. Co znajdziemy w Zielonej Księdze W Części I, P. Błędowski przedstawia analizę obecnej i przyszłej sytuacji demograficznej w Polsce pod kątem zapotrzebowania na usługi w opiece długoterminowej. Starzenie się społeczeństwa będzie bowiem bez wątpienia generować wzrost presji na świadczenie przez sektor publiczny róŝnorodnych usług wspomagających osoby niesamodzielne i ich opiekunów. Trzeba przy tym pamiętać, Ŝe zmiana struktury rodzin równocześnie zmniejszać będzie ich potencjał opiekuńczy. Następna część (II), autorstwa A. Wilmowskiej, stara się zobrazować sytuację zdrowotną ludności Polski, a później przedstawić kondycję materialną i społeczną osób niepełnosprawnych i niesamodzielnych. Część III jest opisem działań podejmowanych na rzecz zaspokojenia potrzeb osób niezdolnych do samodzielnej egzystencji w ramach systemu ochrony zdrowia. Jest to informacja pochodząca z resortu zdrowia oraz NFZ przygotowana przez B. Witkowską. Rodzaje działań wspierających i opiekuńczych adresowanych do osób niesamodzielnych przez słuŝby pomocy społecznej zawiera część IV. Została ona przygotowana przez Departament Pomocy i Integracji Społecznej MPiPS (autorstwa głównie K. Wyrwickiej i J. Łukasik). Układając plan tego 1314 opracowania doszliśmy do wniosku, Ŝe dla naszych krajowych poszukiwań poŝyteczne byłoby dokonanie analizy porównawczej wybranych, róŝnych i charakterystycznych modeli funkcjonowania opieki długoterminowej w wytypowanych krajach UE. Zawiera to część V przygotowana przez Z. Czepulis-Rutkowską. KaŜdy z rozdziałów kończą wnioski (konkluzje) lub zapowiedzi zmian (w przypadku informacji resortowych). Jednym z kluczowych zagadnień jest sposób i poziom finansowania opieki długoterminowej w Polsce. O tym mówi kolejna, VI część raportu opracowana przez P, Błędowskiego. Księgę zamyka część VII zawierająca podsumowanie, wnioski generalne oraz rekomendacje Grupy Roboczej przy Klubie Senatorów PO, powołanego pierwotnie w celu przygotowania projektu ustawy o ubezpieczeniu od ryzyka niesamodzielności. Grupa Robocza postanowiła jednak zarekomendować dwuetapowe zmiany. Wstępne załoŝenia do ustawy o pomocy osobom niesamodzielnym oraz o ubezpieczeniu opiekuńczym wraz z ogólną oceną skutków tych regulacji kończą tę część opracowania. W trakcie prac zespołu przygotowującego Zieloną Księgą byliśmy w łączności z ekspertami Banku Światowego, którzy rozpoczynali prace nad studium przypadku w obszarze funkcjonowania opieki nad niesamodzielnymi w Polsce. 5. Zespół jego zadania i członkowie Zespół, który opracował ten raport powstał decyzją KP PO dnia 27 sierpnia 2008 r. W jego skład weszli: - parlamentarzyści M. Augustyn i Wł. Sidorowicz senatorowie, M. Okła-Drewnowicz i Marek Plura posłowie; - eksperci: prof. A. Wilmowska Pietruszyńska, prof. P. Błędowski, dr Z. Czepulis-Rutkowska, dr K. Szczerbińska; - przedstawiciele ministerstw oraz instytucji: K. Wyrwicka, J.Łukasik, B. Witkowska, Zbigniew Wasiak. W ciągu niespełna roku pracy to wyjątkowe w swym składzie gremium zdołało przeanalizować stan poprzednio prowadzonych prac nad ustawą pielęgnacyjną oraz zaktualizować i pozyskać ogromną liczbę danych z MZ, NFZ, MPiPS, GUS, ZUS, KRUS, PFRON, MON oraz MSWiA. Na kilkunastu posiedzeniach Grupa Robocza analizowała organizację, funkcjonowanie i finansowanie usług opiekuńczych i pielęgnacyjnych nad osobami niezdolnymi do samodzielnej egzystencji zarówno w Polsce, jak i wielu innych krajach. To właśnie ten zespół postanowił przygotować Zieloną Księgę na temat opieki długoterminowej w Polsce, aby zapoczątkować szeroką dyskusji o potrzebie i kierunkach zmian. Jako przewodniczący tej Grupy pragnę wszystkim jej uczestnikom, a w szczególności autorom poszczególnych części, serdecznie podziękować. Powstanie Zielonej Księgi zawdzięczamy 1415 przede wszystkim silnemu przekonaniu członków Grupy Roboczej o potrzebie pracy nad polepszeniem sytuacji osób zaleŝnych od opieki. Wszyscy wykonywali tę pracę wyłącznie honorowo, ale z duŝym zaangaŝowaniem. Korzystaliśmy ze wsparcia ekspertów Banku Światowego, Departamentu Analiz KRM, E. Szwałkiewicz krajowego konsultanta w zakresie opieki długoterminowej. Wiele zawdzięczamy teŝ Danucie Sasin, która w imieniu biura Klubu Senatorów PO odpowiedzialna była za organizacyjną obsługę Grupy Roboczej. Choć mamy świadomość licznych braków wynikłych z niedostatku szczegółowych danych i gruntownych badań, jesteśmy przekonani, Ŝe Zielona Księga wywoła refleksję i debatę, której owocem będzie lepsze zabezpieczenie potrzeb i - tym samym - godności tych, którzy muszą liczy na pomoc innych, by funkcjonować w przyzwoitych warunkach. Warto teŝ zauwaŝyć, Ŝe przygotowywanie Zielonej Księgi jako zaczątku dyskusji politycznej i publicznej juŝ na wstępnym etapie prac zmierzających do zmian systemowych i ustawowych jest w Polsce sytuacją wyjątkową. To, Ŝe opracował ją zespół nie tylko ponadresortowy, ale takŝe parlamentarno ekspercki, jest sytuacją unikalną. Było to moŝliwe dzięki ministrowi Michałowi Boniemu oraz kolejnym przewodniczącym KP PO Zbigniewowi Chlebowskiemu i G. Schetynie. Im takŝe pragnę podziękować. Mieczysław Augustyn 1516 Piotr Błędowski Część I. Przesłanki demograficzne wprowadzenia nowej formy organizacji i finansowania opieki długoterminowej w Polsce Oceniając wpływ przesłanek demograficznych na skalę zapotrzebowania na świadczenia opiekuńcze i pielęgnacyjne naleŝy na wstępie podkreślić, iŝ wprawdzie głównym czynnikiem generującym to zapotrzebowanie jest demograficzne starzenie się społeczeństwa 13, ale nie moŝna zapominać o zwiększającej się liczbie osób młodych lub będących średnim w wieku, które w następstwie choroby lub na skutek wypadku albo urazu stają się niesamodzielne. Jakkolwiek w niniejszym opracowaniu uwaga koncentruje się na znaczeniu przeobraŝeń demograficznych w najstarszej grupie ludności Polski, całościowy szacunek zapotrzebowania na usługi opiekuńczo - pielęgnacyjne wymaga teŝ uwzględnienia wśród osób wymagających pomocy i opieki z racji niesamodzielności obecności ludzi młodszych wiekiem. W większości krajów stosunek osób starszych objętych opieka długoterminową do osób korzystających z niej w pozostałych grupach wiekowych wynosi jak 80 : 20. Generalnie, wśród czynników stymulujących zapotrzebowanie na świadczenia pielęgnacyjne moŝna wymienić: demograficzne starzenie się społeczeństwa; sytuacja na rynku pracy; procesy migracyjne; zmiany w strukturze i funkcjach rodziny; zmiany wielkości gospodarstw domowych. Znaczenie tych czynników zmienia się w róŝnych okresach (dotyczy to zwłaszcza sytuacji na rynku pracy i skali procesów migracyjnych), ale za szczególnie waŝne i wywierające trwały wpływ na popyt na usługi pielęgnacyjne i opiekuńcze naleŝy uznać: powiększający się odsetek osób starszych i zmiany w strukturze rodziny oraz w wielkości gospodarstw domowych. Jednym z najwaŝniejszych argumentów uzasadniających potrzebę nowego uregulowania zagadnień związanych z organizacją, udzielaniem i finansowaniem świadczeń opieki długoterminowej, są zmiany zachodzące w strukturze demograficznej polskiego społeczeństwa. Jak powszechnie wiadomo, współczesne procesy demograficzne w Europie przynoszą w następstwie demograficzne starzenie się społeczeństw, czyli systematyczny wzrost odsetka osób starych w społeczeństwie. 13 Przez demograficzne starzenie się społeczeństwa rozumie się wzrost odsetka ludzi starych w społeczeństwie. Wzrost tego odsetka wynika przede wszystkim ze spadku liczby urodzeń, a w drugiej kolejności z wydłuŝania się przeciętnego czasu trwania Ŝycia człowieka. 1617 Odrębnym zagadnieniem jest określenie granic starości. Wśród wielu koncepcji prezentowanych w literaturze przedmiotu 14 za przydatne do opracowania niniejszej analizy uwaŝam te, które przyjmują wiek 65 lat za granicę starości. Nie jest to wprawdzie zgodne z aktualnymi poglądami gerontologów i demografów, jak teŝ z praktyką postępowania w niektórych krajach 15. Za przyjęciem tej granicy w niniejszych rozwaŝaniach przemawiają jednak dwa argumenty: 1. W dostępnych dla Polski danych demograficznych wyeksponowana jest grupa wieku 65 lat i więcej. Taka sama grupa pojawia się w raportach demograficznych innych państw, toteŝ moŝliwe jest dokonywanie porównań. 2. W przypadku męŝczyzn, wiek 65 stanowi granicę wieku emerytalnego, toteŝ pozostanie przy tej wielkości ułatwia dokonywanie szacunków między liczbą osób w wieku produkcyjnym i poprodukcyjnym. Konsekwencją przyjęcia takiej granicy starości jest konieczność dokonania rozróŝnienia między starością a starością sędziwą (czyli między tzw. III a IV wiekiem). Ten drugi typ starości rozpoczyna się z wiekiem 80 lat. W opracowaniach specjalistów z zakresu aspektów ekonomicznych opieki długoterminowej podkreśla się, Ŝe właśnie osoby w wieku 80 lat i więcej stanowią grupę liczebnie dominującą wśród świadczeniobiorców (zob. wykres 2 na dalszej części opracowania). Z tego względu w opracowaniu szczególna uwaga poświęcona będzie populacji osób w wieku 80+. Za kluczowe uznane zostały następujące zagadnienia: zmiany liczby osób starszych w Polsce do roku 2035; zmiany relacji między liczbą osób w wieku produkcyjnym i poprodukcyjnym; zmiany w wielkości gospodarstw domowych. Z duŝą dozą prawdopodobieństwa moŝna oczekiwać, Ŝe te właśnie aspekty zmian demograficznych w największym stopniu będą oddziaływać na zapotrzebowanie na świadczenia pielęgnacyjne i usługi opiekuńcze. 1. Zmiany liczby osób starszych i proces demograficznego starzenia się ludności Polski do roku 2035 Oczekiwanemu przez demografów wzrostowi liczby osób starszych w Polsce towarzyszyć będzie ogólny spadek liczby ludności. Zakłada się, Ŝe w latach wyniesie on Omówienie granic starości zob. m.in. P. Błędowski, Lokalna polityka społeczna wobec ludzi starych, SGH, Warszawa W Niemczech granica wieku emerytalnego, a więc granica starości ekonomicznej, podniesiona została na mocy ustawy przyjętej przez Bundestag stopniowo z 65 do 67 dla obu płci. Tym samym odrzucony został pogląd, iŝ osiągniecie wieku 65 lat jest toŝsame z osiągnięciem starości ekonomicznej. 1718 tys. osób 16. Podczas gdy w grupach wieku 0-17 lat liczba ludności zmniejszy się o1856 tys., a w grupie osób w wieku lata aŝ o 4433 tys., w wyŝszych grupach wieku zanotowany zostanie przyrost liczby ludności, a mianowicie o 237 tys. wśród osób znajdujących się w drugim etapie aktywności zawodowej (45-59 lat); o 703 tys. wśród osób w wieku lata i o 3227 tys. wśród osób w wieku 65 lat i więcej tys. osób z tej grupy stanowić będą męŝczyźni, a 1743 tys. kobiety (tab. 1). Na podstawie cytowanej prognozy moŝna obliczyć, Ŝe wynoszący w 2007 r. 13,46% odsetek osób w wieku 65 lat i więcej wzrośnie w Polsce do roku 2035 do 23,22%. Wzrost ten będzie spowodowany przede wszystkim spadkiem dzietności i współczynnika płodności kobiet, ale dodatkowo wynika z wydłuŝającego się czasu trwania Ŝycia. Jak moŝna odczytać z tabeli, czeka nas szybki wzrost liczy ludności w wieku 65 lat i więcej. W roku 2035 naleŝy oczekiwać niemal 8,4 mln osób w tej grupie wiekowej. Prawie 5 mln wśród nich będą stanowiły kobiety. Zarówno w miastach, jak na terenach wiejskich odsetek ludności w wieku 65 lat i więcej powiększy się w latach o około 63%. Liczba sześćdziesięciopięciolatków i starszych osiągnie odpowiednio 5,15 i 3,21 mln osób. MoŜna oczekiwać, Ŝe przewidywany spadek liczby ludności do roku 2035 o 2,12 mln nie będzie miał istotnego wpływu na skalę potrzeb pielęgnacyjnych, bowiem w tym samym okresie liczba ludności w wieku 65 lat i więcej wzrośnie o 3,23 mln, w tym osiemdziesięciolatków o 1,43 mln. 16 Rocznik demograficzny 2008, GUS, Warszawa 2008, tab. 49, s19 Tabela 1. Prognoza ludności Polski do roku 2035 (w tys.). 17 lata grupa wieku Ogółem MęŜczyźni Kobiety Jak moŝna odczytać z tabeli, czeka nas szybki wzrost liczy ludności w wieku 65 lat i więcej. W roku 2035 naleŝy oczekiwać niemal 8,4 mln osób w tej grupie wiekowej. Prawie 5 mln wśród nich będą stanowiły kobiety. Zarówno w miastach, jak na terenach wiejskich odsetek ludności w wieku 65 lat i więcej powiększy się w latach o około 63%. Liczba sześćdziesięciopięciolatków i starszych osiągnie odpowiednio 5,15 i 3,21 mln osób. MoŜna oczekiwać, Ŝe przewidywany spadek liczby ludności do roku 2035 o 2,12 mln nie 17 Rocznik demograficzny 2008, GUS, Warszawa 2008, tab. 49, s20 będzie miał istotnego wpływu na skalę potrzeb pielęgnacyjnych, bowiem w tym samym okresie liczba ludności w wieku 65 lat i więcej wzrośnie o 3,23 mln, w tym osiemdziesięciolatków o 1,43 mln. Tempo demograficznego starzenia się ludności staje się coraz szybsze. Jak pokazuje wykres 1, w ciągu najbliŝszych lat ulegnie ono jeszcze większemu, znacznemu przyspieszeniu i będzie naleŝało do najwyŝszych w Europie. Fakt ten będzie miał istotne znaczenie dla oceny zapotrzebowania na świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze. Stronę popytową naleŝałoby zestawić ze strona podaŝową, tymczasem podaŝ świadczeń opiekuńczych jest nadal powaŝnie ograniczona, nie tylko ze względu na niskie wynagrodzenia w tym sektorze, ale i z uwagi na silną konkurencję na rynkach zagranicznych, która sprawia, Ŝe wiele opiekunów i opiekunek kształconych do pracy w tym zawodzie w Polsce podejmuje nie zawsze legalnie pracę za granicą. Wykres 1. Odsetek ludności w wieku 65 lat i więcej w Polsce Sytuacja zdrowotna ludności Polski, NIZP21 WydłuŜenie czasu trwania Ŝycia odgrywa decydującą rolę w procesie podwójnego starzenia się ludności, czyli w szybkim wzroście odsetka osób w wieku 80 lat i więcej w całym społeczeństwie, ale równieŝ w grupie osób w wieku 65 lat i więcej. Konsekwencją takiego procesu jest faktycznie szybszy, niŝ wynikałoby to z informacji dotyczących zwiększenia liczby i odsetka osób w wieku 65+ w społeczeństwie, wzrost zapotrzebowania na świadczenia pielęgnacyjne. Wychodząc z załoŝenia, iŝ skala zapotrzebowania na świadczenia dla osób niesamodzielnych jest zdeterminowana przez liczbę osób w wieku 80 lat i więcej, naleŝy podkreślić, Ŝe o ile w roku 2035 liczba ludności w wieku 65 lat i więcej wzrośnie w stosunku do roku 2007 o 62,9 % (liczba męŝczyzn w tej grupie wieku wzrośnie o 76,6 %, a kobiet o 54,6 %), o tyle liczba osób w wieku 80 lat i więcej wzrośnie ponad dwukrotnie. Ogółem, liczba osób w wieku 80+ zwiększy się aŝ o 125,8 %! Szczegóły dotyczące liczby osiemdziesięciolatków i starszych zawiera tab. 2. Tabela 2. Prognoza ludności w wieku 80 lat i więcej do roku 2035 (w tys.). 19 Lata Ogółem męŝczyźni kobiety Miasta męŝczyźni kobiety Wieś męŝczyźni kobiety Jak wynika z powyŝszej tabeli, dynamika liczby osób w wieku 80+ nie będzie w analizowanym okresie równa. Liczba sędziwych osób będzie zwiększać się najszybciej w latach , kiedy w obu pięcioletnich okresach sięgnie około 30 % (30,5 % oraz 28,4 %). Do tego okresu system opieki i pielęgnacji osób niesamodzielnych powinien być szczególnie starannie 19 Prognoza ludności na lata , GUS, Warszawa 2009, tab. A6, s22 przygotowany. Liczba osiemdziesięciolatków i starszych wzrośnie szczególnie w miastach. W 2035 będzie ona większa o 158,3 % niŝ w 2007 r., a w przypadku męŝczyzn mieszkających w miastach wzrost ten będzie jeszcze większy i wyniesie 191,6 %. Innymi słowy, liczba męŝczyzn w wieku 80+ mieszkających w miastach prawie się potroi. Trudno przecenić znaczenie tych informacji, jeśli wziąć pod uwagę, Ŝe realizowane za granicą badania wskazują na wyraźny związek między wiekiem człowieka a zapotrzebowaniem na pielęgnację. Ryzyko niesamodzielności staje się w starości, zwłaszcza późnej, coraz wyŝsze. W grupie osób w wieku 90 lat i więcej notuje się więcej niŝ połowę osób niesamodzielnych (wykres 2). Podwójne starzenie się pociąga zatem za sobą wzrost popytu na świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze. Wykres 2. Zapotrzebowanie na świadczenia pielęgnacyjne w róŝnych grupach wieku w % Grupy wieku 20 H. Rothgang, Long-term care: How to organize affordable, sustainable long-term care, The Haag, February23 PoniewaŜ odsetek osiemdziesięciolatków w społeczeństwie Polski będzie systematycznie wzrastał (wspomniane juŝ zjawisko podwójnego starzenia się ludności), naleŝy liczyć się z tym, Ŝe finanse publiczne mogą mieć powaŝne trudności, by sprostać wyzwaniom związanym z finansowaniem świadczeń społecznych i opieki zdrowotnej dla tej grupy ludności. NaleŜy równieŝ wziąć pod uwagę niebezpieczeństwo antagonizacji społeczeństwa, które moŝe być zmuszone do dokonywania wyboru, potrzeby której grupy społecznej (kategorii wieku) powinny być zaspokojone w pierwszej kolejności. W tej sytuacji najlepszą drogą jest stworzenie zawczasu systemu finansowania świadczeń opiekuńczopielęgnacyjnych adresowanych do osób niesamodzielnych. Tab. 3 pokazuje, jak do roku 2035 będzie się zwiększał w Polsce odsetek osób w wieku 80 lat i więcej. Tabela 3. Prognoza ludności w wieku 80 lat i więcej do roku 2035 (w %). 21 Lata Ogółem 3,0 3,1 3,3 3,5 3,9 4,1 4,1 5,5 7,2 męŝczyźni 1,8 1,9 2,0 2,2 2,5 2,7 2,7 3,7 5,0 kobiety 4,1 4,3 4,5 4,7 5,2 5,5 5,5 7,1 9,2 Jak wynika z tabeli 3, w ciągu najbliŝszych 26 lat nastąpi nie tylko więcej niŝ podwojenie liczby osiemdziesięciolatków co jest waŝne z punktu widzenia organizacji usług opieki długoterminowej ale co waŝniejsze z perspektywy makroekonomicznej ponad dwukrotnie zwiększy się odsetek osób w wieku 80+ w społeczeństwie. Ten fakt powinien trafić do świadomości społecznej, oznacza bowiem, Ŝe w roku 2035 niemal co czwarty mieszkaniec naszego kraju będzie sobie liczył co najmniej 65 lat, co 14 będzie miał ukończone 80 lat! W przypadku kobiet liczby te będą miały jeszcze bardziej dramatyczny wymiar, bowiem wiek nie niŝszy niŝ 80 lat będzie miała osiągnięty co jedenasta kobieta. Tempo przyrostu liczby osób naleŝących do tej grupy wieku nie będzie równe w miastach i na wsi: o ile na wsi wzrośnie ona w latach o blisko 80%, o tyle w miastach zwiększy się ona o ponad 158%. W miastach przybędzie ponad 1060 tys. osób w wieku 80 lat i więcej. Biorąc pod uwagę fakt, Ŝe gospodarstwa domowe mieszkańców miast, podobnie jak ich rodziny są przeciętnie mniej 21 Prognoza ludności na lata , GUS, Warszawa 2009, tab. A7, s. 219 i n. 2324 liczne niŝ na wsi, naleŝy się liczyć ze znacznym wzrostem popytu na świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze zwłaszcza w miastach. NaleŜy przy tym podkreślić, Ŝe przedstawiona przez GUS prognoza ludności na lata zakłada umiarkowane tempo procesów migracyjnych. Przyjęty wariant przewiduje, iŝ emigracja definitywna (na pobyt stały) będzie do roku 2020 osiągać rozmiary nie przekraczające 40 tys. osób rocznie. Nie ma podstaw, by poddawać w wątpliwość przyjęte załoŝenie, jednak trzeba podkreślić, Ŝe dla oceny moŝliwości zaspokojenia zapotrzebowania na świadczenia pielęgnacyjne przez rodzinę i grupy nieformalne o wiele większe znaczenie będzie miała czasowa migracja zarobkowa. Ustalenie jej faktycznych rozmiarów jest niezmierne trudne, ale wiadomo, Ŝe w poszukiwaniu pracy wyjeŝdŝają częściej osoby stosunkowo młode. MoŜe to w praktyce powodować, Ŝe opinia, iŝ rodzina moŝe przejąć całość lub znaczną część zadań związanych z pielęgnacją osoby niesamodzielnej, okaŝe się błędna. Wzrost liczby ludzi starych w polskim społeczeństwie znajduje odzwierciedlenie w szacunkach dotyczących trwania Ŝycia. Przeciętny okres trwania Ŝycia w Polsce uległ juŝ znacznemu wydłuŝeniu. W przypadku męŝczyzn wynosił on w 1970 r. 66,6 roku, podczas gdy w roku ,0. W przypadku kobiet zanotowana została jeszcze większa zmiana: w tym samym okresie nastąpił wzrost z 73,3 do 79,7 lat 22. W okresie tempo wydłuŝania się trwania Ŝycia będzie jeszcze szybsze. Zdaniem demografów, przeciętny czas trwania Ŝycia zwiększy się o 6,1 roku u męŝczyzn i 3,2 roku u kobiet. BliŜsze dane na ten temat zawiera tab. 4. Tabela 4. Trwanie Ŝycia w latach MęŜczyźni 71,0 71,4 72,3 73,4 74,6 75,8 77,1 Kobiety 79,7 79,8 80,2 80,8 81,5 82,2 82,9 Dane z powyŝszej tabeli naleŝy potraktować jako powaŝny sygnał ostrzegawczy dla szacunków zapotrzebowania na świadczenia opiekuńczo - pielęgnacyjne. Po pierwsze, średnia długość Ŝycia kobiet przekroczy w ciągu najbliŝszej dekady 80 lat, co oznacza, iŝ coraz więcej kobiet będzie oczekiwało tego rodzaju świadczeń. Po drugie, zwraca uwagę oczekiwane tempo wydłuŝania czasu trwania Ŝycia męŝczyzn. MęŜczyźni nie będą stanowić, 22 Rocznik Demograficzny 2008, tab. 120 (170), s Prognoza ludności na lata , GUS, Warszawa 2009, tab. 14, s25 jak dotychczas, bardzo licznej grupy świadczeniobiorców, jeśli chodzi o świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze. Znaczne wydłuŝenie czasu ich Ŝycia przyniesie w konsekwencji znaczny wzrost zapotrzebowania na opiekę długoterminową. Innymi słowy, juŝ tylko z racji samego faktu wydłuŝania czasu trwania Ŝycia naleŝy oczekiwać powiększania się popytu na świadczenia opiekuńczo -pielęgnacyjne. W 2035 r. najwyŝszym czasem trwania Ŝycia legitymować się będą męŝczyźni w województwach małopolskim i podkarpackim (78,1 roku). WyŜsza niŝ przeciętna wartość notowana będzie równieŝ w województwach: opolskim, pomorskim, mazowieckim, podlaskim i wielkopolskim. Warto podkreślić, Ŝe w tych województwach, w których czas trwania Ŝycia okaŝe się najdłuŝszy, stopień urbanizacji naleŝy do najniŝszych. Pośrednio wskazuje to na potrzebę rozbudowania sieci placówek świadczących usługi długoterminowe na terenie wiejskim, gdyŝ w przeciwnym razie potrzeby opiekuńczo-pielęgnacyjne wielu męŝczyzn mogą pozostać niezaspokojone. Podobne wnioski wynikają z oceny procesu wydłuŝania się trwania Ŝycia wśród kobiet: w województwach podkarpackim i podlaskim czas ten wyniesie w 2035 r. 83,7 roku, nieznacznie niŝszy będzie w woj. małopolskim. WyŜszy niŝ przeciętny będzie równieŝ czas trwania Ŝycia kobiet w województwach: mazowieckim, świętokrzyskim, kujawsko-pomorskim, lubelskim oraz pomorskim. Ocena danych dotyczących mediany wieku w Polsce w latach (tab.5) prowadzi do zbliŝonych wniosków. Skoro oczekuje się, Ŝe mediana wieku podniesie się o ponad 10,5 roku, dramatycznie pogorszą się moŝliwości realizacji funkcji pielęgnacyjnych i opiekuńczych przez rodzinę. Szczególny niepokój powinien budzić fakt, iŝ na wsi mediana wieku zwiększy się w przypadku kobiet o 11,5 roku, a w przypadku męŝczyzn o 11,3 roku. Zwraca przy tym uwagę fakt, iŝ podczas pierwszego przedziału, czyli w latach , mediana podniesie się ogółem o 4,1 roku (4,5 w przypadku męŝczyzn, 3,8 dla kobiet), ale w trakcie kolejnych 15 lat aŝ o 6,3 roku (odpowiednio 6,2 oraz 6,5 roku). W latach szczególnie szybko będzie zmieniała się struktura ludności według wieku na wsi, gdzie mediana wzrośnie o 7 lat, w tym o 7,2 roku dla kobiet i 6,8 roku dla męŝczyzn. To nierówne w obu okresach tempo podnoszenia się mediany wieku wyraźnie wskazuje, iŝ zadanie organizacji kompleksowego systemu pielęgnacji wymaga bardzo starannej realizacji i zapewnienia środków finansowych umoŝliwiających jego długookresowe działanie. NaleŜy dodać, Ŝe wartość mediany przekraczająca 35 lat pozwala, zdaniem demografów, zaliczyć społeczeństwo polskie do bardzo starych demograficznie. Osiągnięcie wartości mediany na poziomie niemal 48 lat, co ma nastąpić juŝ za 26 lat, oznacza zatem nowe 2526 powaŝne problemy natury społecznej i nadzwyczajne pogłębienie juŝ istniejących. Wśród nich poczesne miejsce zajmie z pewnością organizacja świadczeń opiekuńczopielęgnacyjnych, gdyŝ tak wysoka mediana wieku oznaczać będzie, z jednej strony, coraz większe zapotrzebowanie na świadczenia w powiększającej się grupie osób w wieku 80 lat i więcej, a z drugiej strony zmniejszenie moŝliwości świadczenia takich usług w rodzinie. Tabela 5. Mediana wieku w Polsce w latach Lata Ogółem 37,3 41,4 47,9 MęŜczyźni 35,3 39,8 46,0 Kobiety 39,4 43,2 49,7 Miasta 38,5 42,4 48,6 36,0 40,5 46,4 Kobiety 41,1 44,4 50,5 Wieś 35,5 39,9 46,9 MęŜczyźni 34,2 38,7 45,5 Kobiety 36,8 41,1 48,3 Oczekuje się, Ŝe najwyŝsza wartość mediany wieku zostanie osiągnięta w 2035 roku w województwie świętokrzyskim, gdzie dokładnie połowa mieszkańców będzie miała ukończone 50 lat. W trzech innych województwach (łódzkim, opolskim i śląskim) wartość mediany przekroczy 49 lat. Te wysokie wartości mediany są spowodowane przede wszystkim wyŝszymi wartościami mediany wieku dla kobiet. Demografowie przewidują, Ŝe w 2035 r. aŝ w siedmiu województwach (według wielkości mediany: świętokrzyskie, łódzkie, opolskie, śląskie, dolnośląskie, podlaskie i lubelskie) wartość mediany przekroczy 50, z czego w trzech pierwszych nawet 51 lat. Dotychczas świadczenie pielęgnacji i opieki w rodzinie spoczywało przede wszystkim na kobietach, zwłaszcza na ich grupie w wieku przedemerytalnym. Konstruowane wskaźniki potencjału pielęgnacji pokazują jednak, Ŝe moŝliwości zapewnienia opieki w ramach rodziny ulegają dramatycznie szybkiemu ograniczeniu. JeŜeli uwzględnić dodatkowo skalę procesów 24 Prognoza ludności na lata , GUS, Warszawa 2009, tab. 4, s Pokazać jeszcze
Opieka długoterminowa w Polsce. Opis, diagnoza, rekomendacje. Warszawa 2009. 1 2 Opieka długoterminowa w Polsce. Opis, diagnoza, rekomendacje. Grupa Robocza ds. przygotowania ustawy o ubezpieczeniu od Bardziej szczegółowo Notatka dla nauczyciela: Ludność Polski w perspektywie roku 2035
Notatka dla nauczyciela: Ludność Polski w perspektywie roku 2035 Wprowadzenie Problematyka rozwoju demograficznego Polski naleŝy do tych tematów w nauczaniu geografii, które budzą duŝe zaciekawienie ze Bardziej szczegółowo DZIESIĘCIOLECIE FUNKCJONOWANIA POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W KIELCACH
ZARZĄD POWIATU W KIELCACH DZIESIĘCIOLECIE FUNKCJONOWANIA POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W KIELCACH Kielce, maj 2010r. I. ZADANIA ORAZ PODSTAWY PRAWNE FUNKCJONOWANIA ZESPOŁU Bardziej szczegółowo B. Orzekanie o niepełnosprawności i stopnie niepełnosprawności
Vademecum dla osób niepełnosprawnych - przewodnik zawodowy Część I. Podstawowe pojęcia B. Orzekanie o niepełnosprawności i stopnie niepełnosprawności 1 SPIS TREŚCI SPIS TREŚCI... 2 Orzekanie o niepełnosprawności... Bardziej szczegółowo Stopnie niepełnosprawności
Stopnie Od ponad dziesięciu lat nie ma juŝ I, II i III grupy inwalidzkiej. Zamiast tego funkcjonują dwa rodzaje orzecznictwa: rentowe, które omówiliśmy w kwietniowych numerach Gazety Podatnika, oraz pozarentowe. Bardziej szczegółowo Uwarunkowania dostępności do opieki długoterminowej w Polsce
Uwarunkowania dostępności do opieki długoterminowej w Polsce Konsultant Krajowy w Dziedzinie Pielęgniarstwa Przewlekle Chorych i Niepełnosprawnych dr n. o zdrowiu Elżbieta Szwałkiewicz Warszawa 14 grudnia Bardziej szczegółowo USTAWA z dnia r. o zmianie ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych. Art. 1.
PROJEKT USTAWA z dnia... 2010 r. o zmianie ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Art. 1. W ustawie z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Bardziej szczegółowo SHL.org.pl SHL.org.pl
Placówki opieki długoterminowej ważne ogniwo w epidemiologii zakażeń szpitalnych Szpital Powiatowy w Wołominie, Joanna Wejda, Małgorzata Purchała Rodzaje placówek I. Podmioty prowadzące działalność leczniczą Bardziej szczegółowo Kształt populacji osób w wieku 60 lat i więcej w latach
Miliony osób Załącznik 1. Prognoza ludności oraz kosztów opieki wykorzystana do opracowania Programu Senior-WIGOR Kształt populacji osób w wieku 60 lat i więcej w latach 2014 2024 Tabela 1. Liczba ludności Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 60/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 sierpnia 2008 r.
Zarządzenie Nr 60/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 sierpnia 2008 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: opieka długoterminowa Bardziej szczegółowo N A DO D US U T S A T WY
ZAŁOśENIA DO USTAWY O OPIECE NAD DZIEĆMI W WIEKU DO LAT 3 DIAGNOZA Problem pogodzenia Ŝycia zawodowego z rodzinnym z jednej strony obniŝa poziom zatrudnienia, a z drugiej negatywnie wpływa na dzietność Bardziej szczegółowo OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE. Z. Nowak - Kapusta
OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE Z. Nowak - Kapusta Osoba niepełnosprawna to osoba, która posiadała odpowiednie orzeczenie wydane przez organ do tego uprawniony (osoba niepełnosprawna prawnie) lub osoba, która takiego Bardziej szczegółowo II. BUDOWNICTWO MIESZKANIOWE
II. BUDOWNICTWO MIESZKANIOWE 1. Mieszkania oddane do eksploatacji w 2007 r. 1 Według danych Głównego Urzędu Statystycznego, w Polsce w 2007 r. oddano do użytku 133,8 tys. mieszkań, tj. o około 16% więcej Bardziej szczegółowo Raport z wyników Narodowego Spisu Powszechnego Ludności i Mieszkań 2002 [...]
Raport z wyników Narodowego Spisu Powszechnego Ludności i Mieszkań 2002 [...] 6. OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE Spisy powszechne ludności są jedynym badaniem pełnym, którego wyniki pozwalają ustalić liczbę osób Bardziej szczegółowo Orzekanie o niepełnosprawności i stopnie niepełnosprawności
Vademecum dla osób niepełnosprawnych - przewodnik zawodowy Część I. Podstawowe pojęcia Orzekanie o niepełnosprawności i stopnie niepełnosprawności 1 SPIS TREŚCI: Orzekanie o niepełnosprawności i stopnie Bardziej szczegółowo Rehabilitacja potrzeby i gotowość uczestniczenia
Rehabilitacja potrzeby i gotowość uczestniczenia (wstępne wyniki badań) dr Piotr Szukalski Uniwersytet Łódzki, ekspert Instytutu Spraw Publicznych Pełne wyniki badań zostaną zamieszczone w raporcie Instytutu Bardziej szczegółowo Rozdział 1. Analiza demograficznych uwarunkowań edukacji w Konstantynowie Łódzkim
Rozdział 1. Analiza demograficznych uwarunkowań edukacji w Konstantynowie Łódzkim Sytuacja demograficzna w kraju jest jednym z istotnych czynników, który rzutuje na zmiany w systemie oświaty. Prowadzenie Bardziej szczegółowo SIGMA KWADRAT. Prognozy demograficzne. Statystyka i demografia CZWARTY LUBELSKI KONKURS STATYSTYCZNO-DEMOGRAFICZNY POLSKIE TOWARZYSTWO STATYSTYCZNE
SIGMA KWADRAT CZWARTY LUBELSKI KONKURS STATYSTYCZNO-DEMOGRAFICZNY Prognozy demograficzne Statystyka i demografia PROJEKT DOFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW NARODOWEGO BANKU POLSKIEGO URZĄD STATYSTYCZNY W LUBLINIE Bardziej szczegółowo GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Urząd Statystyczny w Krakowie
GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Urząd Statystyczny w Krakowie Warszawa, dnia 28 listopada 2014 r. Informacja sygnalna WYNIKI BADAŃ GUS BENEFICJENCI ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH W 2013 R. Podstawowe źródło danych opracowania Bardziej szczegółowo Dr Mariola Seń z Zespołem. Zakład Promocji Zdrowia, Katedra Zdrowia Publicznego Akademia Medyczna im.piastów Śląskich we Wrocławiu
Dr Mariola Seń z Zespołem Zakład Promocji Zdrowia, Katedra Zdrowia Publicznego Akademia Medyczna im.piastów Śląskich we Wrocławiu Opieka długoterminowa Według diagnozy Grupy Roboczej ds. przygotowania Bardziej szczegółowo USTAWA z dnia 28 czerwca 1996 r. o zmianie niektórych ustaw o zaopatrzeniu emerytalnym i o ubezpieczeniu społecznym
Kancelaria Sejmu s. 1/9 Dz.U. 1996 Nr 100 poz. 461 USTAWA z dnia 28 czerwca 1996 r. o zmianie niektórych ustaw o zaopatrzeniu emerytalnym i o ubezpieczeniu społecznym Art. 1. W ustawie z dnia 14 grudnia Bardziej szczegółowo Wykres 1. Liczba ludności w wieku 60 lat i więcej w latach
PROJEKT z dnia 3 lutego 2015 r. UZASADNIENIE Celem strategicznym Programu jest wsparcie seniorów poprzez dofinansowanie działań jednostek samorządu w rozwoju na ich terenie sieci Dziennych Domów Senior-WIGOR Bardziej szczegółowo Społeczne aspekty chorób rzadkich. Maria Libura Instytut Studiów Interdyscyplinarnych
Społeczne aspekty chorób rzadkich Maria Libura Instytut Studiów Interdyscyplinarnych Narodowe Plany w EU - zabezpieczenie społeczne Koordynacja pomiędzy sektorem ochrony zdrowia i zabezpieczenia społecznego. Bardziej szczegółowo Źródło informacji - Stan Zdrowia Ludności Polski w 2009 r. (GUS 2011)
Koszty opieki psychiatrycznej w Polsce Jerzy Gryglewicz Warszawa, 2 grudnia 2016 r. Projekty badawcze Uczelni Łazarskiego,,Depresja analiza kosztów ekonomicznych i społecznych 2014 r.,,schizofrenia analiza Bardziej szczegółowo ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH DEPARTAMENT STATYSTYKI I PROGNOZ AKTUARIALNYCH ANALIZA WYNIKÓW BADANIA OKRESÓW POBIERANIA EMERYTUR
ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH DEPARTAMENT STATYSTYKI I PROGNOZ AKTUARIALNYCH ANALIZA WYNIKÓW BADANIA OKRESÓW POBIERANIA EMERYTUR Warszawa 2012 Opracował: Akceptowała: Andrzej Kania Specjalista Izabela Bardziej szczegółowo Zakres badań demograficznych
Zakres badań demograficznych wskaźnik rodności wskaźnik dzietności RUCH NATURALNY STAN I STRUKTURA LUDNOŚCI wskaźniki umieralności wskaźniki zgonów przeciętny dalszy czas trwania życia wskaźnik małżeństw Bardziej szczegółowo Problemy opieki nad osobami niesamodzielnymi w świetle badania. PolSenior
Problemy opieki nad osobami niesamodzielnymi w świetle badania PolSenior Piotr Błędowski Szkoła Główna Handlowa Instytut Pracy i Spraw Socjalnych Polskie Towarzystwo Gerontologiczne Praca naukowa finansowana Bardziej szczegółowo 1. POLITYKA SENIORALNA
1. POLITYKA SENIORALNA 1.1. REALIZACJA REGIONALNEJ POLITYKI PUBLICZNEJ Działania dotyczące polityki senioralnej zostały ujęte w Strategii Wojewódzkiej w zakresie Polityki Społecznej dla Województwa Mazowieckiego Bardziej szczegółowo Dr Anna Andruszkiewicz Mgr Agata Kosobudzka. System opieki długoterminowej w Polsce
Dr Anna Andruszkiewicz Mgr Agata Kosobudzka System opieki długoterminowej w Polsce Świadczenia w zakresie opieki długoterminowej zapewnia w Polsce ochrona zdrowia i pomoc społeczna cześć świadczeń (usług) Bardziej szczegółowo Perspektywy rozwoju demograficznego
Perspektywy rozwoju demograficznego Czy liczba urodzeń w Polsce musi spadać? Seminarium otwarte organizowane przez GUS Lucyna Nowak Departament Badań Demograficznych Źródła informacji wykorzystywanych Bardziej szczegółowo Ustaloną niepełnosprawność datuje się na czas określony (podany w orzeczeniu), maksymalnie do ukończenia 16 roku życia.
Orzeczenia dla osób do 16 roku życia W przypadku dzieci poniżej 16 roku życia ustala się tylko niepełnosprawność wraz z podaniem jej przyczyny w formie kodu bez podziału na stopnie niepełnosprawności. Bardziej szczegółowo POWIATOWY ZESPÓŁ DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W BOCHNI
POWIATOWY ZESPÓŁ DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W BOCHNI Powiatowy Zespół do spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Bochni orzeka o niepełnosprawności do celów pozarentowych. Orzeczenie wydane Bardziej szczegółowo Role Domów Pomocy Społecznej w starzejącym się społeczeństwie. Grzegorz Grygiel
Role Domów Pomocy Społecznej w starzejącym się społeczeństwie Grzegorz Grygiel Starzenie się populacji, wyrażające się wzrostem odsetka ludzi starych w całej populacji, jest jednym z najważniejszych procesów Bardziej szczegółowo GENEZA PROJEKTU ZNACZENIE BADAŃ DLA MIASTA GDAŃSKA I POWIATU GDAŃSKIEGO. Roland Budnik
GENEZA PROJEKTU ZNACZENIE BADAŃ DLA MIASTA GDAŃSKA I POWIATU GDAŃSKIEGO Roland Budnik Główny problem NISKI WSKAŹNIK ZATRUDNIENIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Co wiemy? Narodowy Spis Powszechny Ludności i Mieszkań Bardziej szczegółowo Aleksandra Rybińska, Anna ElŜbieta Strzała. 2.2. Organizacje poŝytku publicznego. 2.2.1. Profil statystyczny 1
Aleksandra Rybińska, Anna ElŜbieta Strzała 2.2. Organizacje poŝytku publicznego 2.2.1. Profil statystyczny 1 Według stanu na dzień 31 grudnia 2007 r. w rejestrze organizacji poŝytku publicznego KRS zarejestrowanych Bardziej szczegółowo ANALIZA ANKIET SATYSFAKCJI KLIENTA
Projekt współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ANALIZA ANKIET SATYSFAKCJI KLIENTA OCENIAJĄCYCH JAKOŚĆ OBSŁUGI KLIENTA ORAZ STOPIEŃ ZADOWOLENIA Z Bardziej szczegółowo FORMY POMOCY SPOŁECZNEJ
FORMY POMOCY SPOŁECZNEJ Jednym z podstawowych zadań Wydziału Pomocy Środowiskowej jest prowadzenie pracy socjalnej, której celem jest pomoc osobom i rodzinom we wzmocnieniu lub odzyskaniu zdolności do Bardziej szczegółowo Miejscowość i data... Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość i data... Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności PIERWSZY / WTÓRNY / POGORSZENIA STANU ZDROWIA Nr sprawy: ZO-E-8211/.../SN/200... Imię i nazwisko... Data urodzenia... Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR Rady Miasta Szczecin z dnia
UCHWAŁA NR Rady Miasta Szczecin z dnia (PROJEKT) w sprawie połączenia Domu Pomocy Społecznej przy ul. Wł. Broniewskiego 4/6 w Szczecinie, Środowiskowego Domu Samopomocy przy ul. Tartacznej 14 i Działu Bardziej szczegółowo 2. Usługi opiekuńcze i specjalistyczne usługi opiekuńcze organizuje Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Kowali.
Załącznik nr 1 do Uchwały NrVII/37/09 z dnia31.08.2009r.. Szczegółowe warunki przyznawania i odpłatności za usługi opiekuńcze i specjalistyczne usługi opiekuńcze z wyłączeniem specjalistycznych usług opiekuńczych Bardziej szczegółowo Ocena koniunktury gospodarczej w województwie opolskim w grudniu 2005 roku
INSTYTUT BADAŃ NAD GOSPODARKĄ RYNKOWĄ Ocena koniunktury gospodarczej w województwie opolskim w grudniu 2005 roku Opracowanie przygotowane na zlecenie Urzędu Marszałkowskiego Województwa Opolskiego Warszawa Bardziej szczegółowo Stan i struktura ludności oraz ruch naturalny w przekroju terytorialnym w 2013 r., GUS, Warszawa 2014 r.
UZASADNIENIE Celem strategicznym Programu jest wsparcie seniorów poprzez dofinansowanie działań jednostek samorządu w rozwoju na ich terenie sieci Dziennych Domów Senior-WIGOR, ze szczególnym uwzględnieniem Bardziej szczegółowo OPIEKA DŁUGOTERMINOWA W POLSCE
OPIEKA DŁUGOTERMINOWA W POLSCE Polski system gwarantuje obywatelom kraju dostęp do opieki długoterminowej w ramach ochrony zdrowia oraz pomocy społecznej. Z opieki tej mogą korzystać osoby przewlekle i Bardziej szczegółowo Spółdzielnie socjalne
Spółdzielnie socjalne Spółdzielnie socjalne to specjalny rodzaj spółdzielni, tworzonych przez określone grupy osób, które mogą liczyć na wsparcie i specjalne uprawnienia w prowadzeniu działalności. Spółdzielnie Bardziej szczegółowo Postanowienie z dnia 16 grudnia 2005 r. II UK 77/05
Postanowienie z dnia 16 grudnia 2005 r. II UK 77/05 Orzeczenie stwierdzające znaczny stopień niepełnosprawności nie jest równoznaczne z orzeczeniem lekarza orzecznika organu rentowego o całkowitej niezdolności Bardziej szczegółowo KARTA OPISU SPRAWY NR-PCPR/05/2009/1 Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Staszica 2 26 200 Końskie tel. (041) 372 84 06 pcpr.powiatkonecki@wp.
KARTA OPISU SPRAWY NR-PCPR/05/2009/1 Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Staszica 2 26 200 Końskie tel. (041) 372 84 06 pcpr.powiatkonecki@wp.pl PCPR w Końskich czynne jest codziennie od poniedziałku Bardziej szczegółowo Informacja o stanie zdrowia
... Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej lub gabinetu lekarskiego Informacja o stanie zdrowia Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu toŝsamości... Adres (miejsce pobytu*)... Rozpoznanie choroby zasadniczej... Bardziej szczegółowo Wyrok z dnia 8 grudnia 2005 r. I UK 99/05
Wyrok z dnia 8 grudnia 2005 r. I UK 99/05 Całkowita niezdolność do pracy oraz niezdolność do samodzielnej egzystencji dziecka osoby ubezpieczonej w chwili jej śmierci uzasadnia nabycie prawa do renty rodzinnej Bardziej szczegółowo Standardy Grupy ds. Zdrowia. Spotkanie ogólnopolskie partnerów projektu Standardy w Pomocy Warszawa, 27 września 2011
Standardy Grupy ds. Zdrowia Spotkanie ogólnopolskie partnerów projektu Standardy w Pomocy Warszawa, 27 września 2011 Cel główny Cel główny: optymalny stan zdrowia osób bezdomnych (świadczeniobiorców) utrzymanie Bardziej szczegółowo Część I. Osoba niepełnosprawna definicja, orzecznictwo o niepełnosprawności oraz podstawy funkcjonowania rehabilitacji społecznej i zawodowej
Część I. Osoba niepełnosprawna definicja, orzecznictwo o niepełnosprawności oraz podstawy funkcjonowania rehabilitacji społecznej i zawodowej Rozdział 1. System orzecznictwa o niepełnosprawności Istnieje Bardziej szczegółowo Projekt Programu FIO na lata 2014-2020 Kontynuacja
1 PROGRAM FUNDUSZ INICJATYW OBYWATELSKICH NA LATA 2014-2020 2020 Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej Departament PoŜytku Publicznego 2 Projekt Programu FIO na lata 2014-2020 Kontynuacja Projekt jest Bardziej szczegółowo Skala depopulacji polskich miast i zmiany struktury demograficznej - wnioski ze spisu ludności i prognozy demograficznej do 2035 roku
Skala depopulacji polskich miast i zmiany struktury demograficznej - wnioski ze spisu ludności i prognozy demograficznej do 2035 roku Konferencja Zarządzanie rozwojem miast o zmniejszającej się liczbie Bardziej szczegółowo Niezdolność do pracy, a niepełnosprawność.
Ubezpieczenie rentowe (I) Niezdolność do pracy, a niepełnosprawność. Ustawa o emeryturach i rentach z FUS Dz.U.2016.887 tekst jednolity ze zm., dalej jako ust. o FUS Ustawa o rehabilitacji zawodowej i Bardziej szczegółowo RAPORT O STANIE ZDROWIA MIESZKAŃCÓW BIAŁEGOSTOKU W LATACH 2004 2013
RAPORT O STANIE ZDROWIA MIESZKAŃCÓW BIAŁEGOSTOKU W LATACH 2004 2013 Opracowanie przygotowane dla: Urzędu Miejskiego w Białymstoku Autor opracowania: dr nauk o zdrowiu Agnieszka Genowska 2015 1 Spis treści Bardziej szczegółowo Źródło danych statystycznych i definicji. Uwagi ogólne
1. DEMOGRAFIA - 13 - Źródło danych statystycznych i definicji 1. Tabulogramy opracowane w latach 1999 2005 przez Główny Urząd Statystyczny w Warszawie udostępnił Urząd Statystyczny w Bydgoszczy z Oddziałami Bardziej szczegółowo Dr Monika Lewandowicz-Machnikowska
Dr Monika Lewandowicz-Machnikowska Ubezpieczenie rentowe (I) Niezdolność do pracy, a niepełnosprawność. Niezdolność do pracy, jako ryzyko socjalne w systemie zabezpieczenia społecznego podlega odrębnej Bardziej szczegółowo UCHWAŁA Nr XXIII/532/12 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA z dnia 15 marca 2012 r.
UCHWAŁA Nr XXIII/532/12 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA z dnia 15 marca 2012 r. w sprawie przyjęcia Wrocławskiego Programu Działań na Rzecz Osób Niepełnosprawnych pod nazwą Bez barier na lata 2012-2014 Na podstawie Bardziej szczegółowo Informacja o sytuacji osób niepełnosprawnych na lokalnym rynku pracy oraz zrealizowanych w 2008 roku programach aktywizacji zawodowej
Powiatowy Urząd Pracy w Zgorzelcu Informacja o sytuacji osób niepełnosprawnych na lokalnym rynku pracy oraz zrealizowanych w 2008 roku programach aktywizacji zawodowej Zgorzelec, luty 2009 r. Wstęp. Powiatowy Bardziej szczegółowo Uprawnienia pracodawcy zatrudniającego osobę niepełnosprawną
Uprawnienia pracodawcy zatrudniającego osobę niepełnosprawną Pracodawca, który podejmie decyzję o zatrudnieniu osoby niepełnosprawnej powinien wiedzieć, że tak jak w przypadku osób pełnosprawnych będą Bardziej szczegółowo Sprawozdanie z działalności Miejskiego Urzędu Pracy w Lublinie - I półrocze 2013 r. -
Miejski Urząd Pracy w Lublinie ul. Niecała 14, 20-080 Lublin www.mup.lublin.pl Sprawozdanie z działalności Miejskiego Urzędu Pracy w Lublinie - I półrocze 2013 r. - Lublin, wrzesień 2013 r. Spis treści Bardziej szczegółowo Tomasz Michałek Dyrektor Biura
Tomasz Michałek Dyrektor Biura Kim jesteśmy Cele Nasze atuty Rola państwa Szanse i zagrożenia Petycja JESTEŚMY KOALICJĄ PONAD 500 ORGANIZACJI, INSTYTUCJI ORAZ OSÓB DZIAŁAJĄCYCH NA RZECZ STWORZENIA WARUNKÓW Bardziej szczegółowo MIEJSKI PROGRAM NA RZECZ WSPIERANIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. na lata /PROJEKT/
Załącznik do Uchwały Nr.. Rady Miejskiej Leszna z dnia.. MIEJSKI PROGRAM NA RZECZ WSPIERANIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH na lata 2006-2007 /PROJEKT/ OPIS PROBLEMU Niepełnosprawność, zgodnie z treścią ustawy Bardziej szczegółowo GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Demograficznych i Rynku Pracy
015 GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Opracowanie sygnalne Warszawa, 9.06.2015 r. Ubóstwo ekonomiczne w Polsce w 2014 r. (na podstawie badania budżetów gospodarstw domowych) Jaki był zasięg ubóstwa ekonomicznego Bardziej szczegółowo KRYTERIA PRZYZNAWANIA POMOCY
Pomoc Społeczna Pomoc społeczna jest instytucją polityki społecznej państwa, mającą na celu umoŝliwienie osobom i rodzinom przezwycięŝanie trudnych sytuacji Ŝyciowych, których nie są one w stanie pokonać, Bardziej szczegółowo Żłobki i kluby dziecięce w 2013 r.
Materiał na konferencję prasową w dniu 3 maja 214 r. GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia Notatka informacyjna Żłobki i kluby dziecięce w 213 r. W pierwszym kwartale Bardziej szczegółowo INFORMACJA MIESIĘCZNA Z REALIZACJI Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
INFORMACJA MIESIĘCZNA Z REALIZACJI Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013 (wg stanu na dzień 30 marca 2009 r.) I. Postęp realizacji programu do dnia 30 marca 2009 r. 1.1 ZłoŜone wnioski o dofinansowanie Bardziej szczegółowo ZASIŁKI. Uwagi ogólne
IV ZASIŁKI Uwagi ogólne 1. Świadczenia krótkoterminowe obejmują: zasiłek chorobowy, świadczenie rehabilitacyjne, zasiłek wyrównawczy, zasiłek porodowy, zasiłek macierzyński, zasiłek opiekuńczy i zasiłek Bardziej szczegółowo MIEJSKI PROGRAM NA RZECZ WSPIERANIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH
MIEJSKI PROGRAM NA RZECZ WSPIERANIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W MIEŚCIE LESZNIE OPIS PROBLEMU Niepełnosprawność, zgodnie z treścią ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz o zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, Bardziej szczegółowo Osoby powyżej 50 roku życia na rynku pracy Sytuacja w województwie zachodniopomorskim. Zachodniopomorskie Regionalne Obserwatorium Terytorialne
Zachodniopomorskie Regionalne Obserwatorium Terytorialne Analizy i informacje Osoby powyżej 50 roku życia na rynku pracy Sytuacja w województwie zachodniopomorskim Biuro Programowania Rozwoju Wydział Zarządzania Bardziej szczegółowo Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej Program działań na rzecz promocji zatrudnienia, łagodzenia skutków bezrobocia i aktywizacji zawodowej kobiet po 50 roku Ŝycia AKTYWNA KOBIETA Zasady przyznawania Bardziej szczegółowo Szanse i zagrożenia na rynku pracy województwa kujawsko-pomorskiego
Prof. dr hab. Zenon Wiśniewski Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu Szanse i zagrożenia na rynku pracy województwa kujawsko-pomorskiego 1. Wprowadzenie 2. Prognozy ludności w regionie 3. Pracujący Bardziej szczegółowo ORZECZNICTWO LEKARSKIE w RESORCIE SPRAW WEWNĘTRZNYCH i ADMINISTRACJI
ORZECZNICTWO LEKARSKIE w RESORCIE SPRAW WEWNĘTRZNYCH i ADMINISTRACJI Orzecznictwo lekarskie w resorcie spraw wewnętrznych istnieje od zakończenia działań wojennych. Konieczność powołania odrębnego od powszechnego Bardziej szczegółowo APEL XXIX Okręgowego Zjazdu Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Łodzi z dnia 1 marca 2013 r.
skierowany do: Kadry kierowniczej zakładów o pierwszeństwo w zatrudnieniu położnych zgodnie z ich kwalifikacjami zawartymi w art. 5 ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej Delegaci Pielęgniarek i Położnych Bardziej szczegółowo Dlatego prosimy o Państwa uwagi, sugestie chętnie wykorzystamy je w przyszłości.
Strona 1 Strona 2 Szanowni Państwo Rada nadzorcza jest jednym z głównych organów korporacyjnym spółek kapitałowych, ale nie tylko spółek. Rady nadzorcze (bądź komisje rewizyjne, ewentualnie rady ) występują Bardziej szczegółowo SPOŁECZNE ASPEKTY ROZWOJU RYNKU UBEZPIECZENIOWEGO
SPOŁECZNE ASPEKTY ROZWOJU RYNKU UBEZPIECZENIOWEGO Wstęp Ogólny zamysł napisania książki wywodzi się ze stwierdzenia, iż dalszy rozwój rynku ubezpieczeniowego w Polsce jest uzależniony od znacznego zwiększenia Bardziej szczegółowo Nowe rozstrzygnięcia i wyliczenia
Nowe rozstrzygnięcia i wyliczenia Rezultat pracy Grupy Roboczej w ciągu ostatnich miesięcy ( wykorzystanie uwag oraz ekspertyz) : I.UPN jako odpowiedź na problemy osób niesamodzielnych i ich rodzin. II. Bardziej szczegółowo nosprawności, zwanego dalej powiatowym zespołem nosprawności nosprawnym; nosprawność
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI, PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 15 lipca 2003 r. w sprawie orzekania o nosprawności i stopniu nosprawności Rozporządzenie określa: szczegółowe zasady wydawania Bardziej szczegółowo Opieka nad niepełnosprawnymi i niesamodzielnymi osobami starszymi. Mgr Rafał Bakalarczyk
Opieka nad niepełnosprawnymi i niesamodzielnymi osobami starszymi Mgr Rafał Bakalarczyk w jakich sytuacjach seniorzy mogą wymagać pomocy społecznej i innych form wsparcia? Jak wygląda sytuacja socjalna, Bardziej szczegółowo Żłobki i kluby dziecięce w 2012 r.
Materiał na konferencję prasową w dniu 29 maja 213 r. GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia Notatka informacyjna Żłobki i kluby dziecięce w 212 r. W pierwszym kwartale Bardziej szczegółowo Reumatoidalne zapalenie stawów WYDATKI NA LECZENIE RZS W POLSCE
Reumatoidalne zapalenie stawów WYDATKI NA LECZENIE RZS W POLSCE październik 2015 Absencje chorobowe z powodu RZS RZS istotnie upośledza zdolność chorych do pracy i dlatego stanowi duże obciążenie dla gospodarki Bardziej szczegółowo Rynek usług opiekuńczych w Niemczech
Rynek usług opiekuńczych w Niemczech Warszawa, 28.03.2012 r. Zmiany demograficzne w Niemczech Rynek opieki nad osobami starszymi w Niemczech cechuje się szybkim wzrostem, co związane jest ze zmianą struktury Bardziej szczegółowo ZINTEGROWANY SYSTEM OPIEKI DOMOWEJ DLA PACJENTÓW DŁUGOTERMINOWO CHORYCH. mgr Konopa Monika
ZINTEGROWANY SYSTEM OPIEKI DOMOWEJ DLA PACJENTÓW DŁUGOTERMINOWO CHORYCH mgr Konopa Monika STATYSTYKA Polska należy do krajów o średnim poziomie starości demograficznej. U progu 1999 roku odsetek ludzi Bardziej szczegółowo Sytuacja młodych na rynku pracy
Sytuacja młodych na rynku pracy Plan prezentacji Zamiany w modelu: w obrębie każdego z obszarów oraz zastosowanych wskaźników cząstkowych w metodologii obliczeń wskaźników syntetycznych w obrębie syntetycznego Bardziej szczegółowo Orzekanie o niepełnosprawności
Orzekanie o niepełnosprawności Orzekanie o stopniu niepełnosprawności jest, w myśl ustawy, orzecznictwem do celów pozarentowych. Orzeczenie to nie moŝe być bowiem podstawą ubiegania się o rentę z ubezpieczenia Bardziej szczegółowo płodność, umieralność
Konferencja naukowa Społeczno-ekonomiczne następstwa rozwoju procesów demograficznych do 2035 roku Biuro Rzecznika Praw Obywatelskich Założenia prognozy ludności płodność, umieralność Warszawa, 25 czerwca Bardziej szczegółowo WYŻSZA SZKOŁA PEDAGOGICZNA TWP W WARSZAWIE
WYŻSZA SZKOŁA PEDAGOGICZNA TWP W WARSZAWIE Szanowni Państwo, Zwracamy się do Państwa w związku z podejmowaniem działań na rzecz Stworzenia standardu Superwizji pracy socjalnej. realizowanych w ramach projektu Bardziej szczegółowo INFORMACJA Z DZIAŁALNOŚCI POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W ZŁOTOWIE W 2011 ROKU
INFORMACJA Z DZIAŁALNOŚCI POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W ZŁOTOWIE W 2011 ROKU 1 Spis treści I. Sprawy finansowe. II. Stan zatrudnienia. III. Realizacja zadań wynikających Bardziej szczegółowo Bezrobotni według rodzaju działalności ostatniego miejsca pracy w województwie zachodniopomorskim w 2015 r.
Bezrobotni według rodzaju działalności ostatniego miejsca pracy w województwie zachodniopomorskim w r. OPRACOWANIE: WYDZIAŁ BADAŃ I ANALIZ Szczecin 16 Wprowadzenie... 3 1. Rejestracja bezrobotnych według Bardziej szczegółowo W SPRAWIE PRIORYTETOWYCH GRUP WSPARCIA NA RZECZ ZATRUDNIENIA W ROKU 2011
Uchwała nr 2 RADY KRAJOWEJ ZWIĄZKU MŁODZIEśY WIEJSKIEJ z dnia 17 grudnia 2010r. W SPRAWIE PRIORYTETOWYCH GRUP WSPARCIA NA RZECZ ZATRUDNIENIA W ROKU 2011 Zaostrzający się kryzys na europejskich i światowych Bardziej szczegółowo Diagnoza i analiza funkcjonowania formalnych i nieformalnych instytucji opieki w Polsce. Konferencja podsumowująca projekt
Projekt: Formalne i nieformalne instytucje opieki w Polsce. Etap pierwszy prac Diagnoza i analiza funkcjonowania formalnych i nieformalnych instytucji opieki w Polsce Konferencja podsumowująca projekt Bardziej szczegółowo WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO SPECJALNEGO ZASIŁKU OPIEKUŃCZEGO
Nazwa podmiotu realizującego świadczenia rodzinne: Załącznik nr 7 Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO SPECJALNEGO ZASIŁKU OPIEKUŃCZEGO Część I Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do specjalnego Bardziej szczegółowo MINISTERSTWO PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ Departament Rynku Pracy PROGRAM 30 MINUS. Informacja
MINISTERSTWO PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ Departament Rynku Pracy PROGRAM 30 MINUS Informacja dotycząca wykorzystania w roku 2010 środków rezerwy Funduszu Pracy przeznaczonych na realizację Programu aktywizacji Bardziej szczegółowo DEFINICJE. OPIEKA DŁUGOTERMINOWA Opieka długoterminowa w Polsce jest realizowana w dwóch obszarach: pomocy społecznej i służby zdrowia.
PROJECT - TRAINING FOR HOMECARE WORKERS IN THE FRAME OF LOCAL HEALTH CARE INITIATIVES PILOT TRAINING IN INOWROCŁAW, POLAND 22-23.02.2014 DEFINICJE W Polsce w ramach świadczeń poza szpitalnych wyróżniamy Bardziej szczegółowo CENTRA USŁUG SPOŁECZNYCH Oś IX Włączenie społeczne
CENTRA USŁUG SPOŁECZNYCH Oś IX Włączenie społeczne Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 Wojewódzki Urząd Pracy w Łodzi 14 grudnia 2016 r. 1 Czym są CENTRA USŁUG SPOŁECZNYCH? Bardziej szczegółowo Informacja na temat badania: Analiza działalności rad zatrudnienia i ich wpływ na kształtowanie polityki. rynku pracy w okresie
Informacja na temat badania: Analiza działalności rad zatrudnienia i ich wpływ na kształtowanie polityki rynku pracy w okresie 2004-2008 Publikacja została opracowana w ramach projektu systemowego Centrum Bardziej szczegółowo PROPOZYCJE ZMIAN W SYSTEMIE EMERYTALNYM. INICJATYWA OBYWATELSKA 10 EKONOMISTÓW 26 stycznia, 2010
PROPOZYCJE ZMIAN W SYSTEMIE EMERYTALNYM INICJATYWA OBYWATELSKA 10 EKONOMISTÓW 26 stycznia, 2010 O czym chcemy powiedzieć Zabieramy głos gdyŝ reformy w Polsce nie zostały dokończone, szczególnie w sektorze Bardziej szczegółowo Struktura wydatków na zdrowie Rodzaje ubezpieczeń Rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce i Europie Potencjał rozwoju ubezpieczeń zdrowotnych i
Struktura wydatków na zdrowie Rodzaje ubezpieczeń Rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce i Europie Potencjał rozwoju ubezpieczeń zdrowotnych i abonamentów medycznych w Polsce Propozycje Ministerstwa Zdrowia Bardziej szczegółowo Spotkanie robocze dotyczące deinstytucjonalizacji i opieki środowiskowej Ministerstwo Zdrowia 16 marca 2015 r.
Spotkanie robocze dotyczące deinstytucjonalizacji i opieki środowiskowej Ministerstwo Zdrowia 16 marca 2015 r. Fundusze europejskie mogą wesprzeć rozwój wysokiej jakości rodzinnych i środowiskowych form Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres