Source: http://docplayer.fi/21268750-Rokottaminen-ja-rokottamalla-ehkaistavat-taudit.html
Timestamp: 2018-06-22 12:12:18+00:00
Document Index: 13540074

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko\n']

Rokottaminen ja rokottamalla ehkäistävät taudit - PDF
Download "Rokottaminen ja rokottamalla ehkäistävät taudit"
1 Rokottaminen ja rokottamalla ehkäistävät taudit Milloin rokottaa ja kenet? Tea Nieminen
2 Rokotukset Yleisen rokotusohjelman rokotteet Tarjotaan yhteiskunnan kustantamana kattavasti koko väestölle Kohdennetun rokotusohjelman rokotteet Määritetyille erityisryhmille osana rokotusohjelmaan tarjottavat rokotteet Täydentävät rokotteet Omakustanteisesti Lääketieteellisille riskiryhmille omakustanteisesti hoitopaikan kustantamana
3 Rokottaa vai ei rokottaa? Onko rokote tehokas? Onko rokote turvallinen? Mikä on riski sairastua rokottamalla ehkäistävään tautiin? Yleisen rokotusohjelman rokotteet tarkkaan arvioitu ylläolevien suhteen
4 Näyttöön perustuva rokotusharkinta 1. Onko laajamittaisella rokottamisella odotettavissa kansanterveydellisesti merkittävää taudin vähenemistä - taudin epidemiologia ja vakavuus, rokotteen teho? 2. Onko rokote yksilötasolla turvallinen? 3. Onko rokote kansanterveydellisesti turvallinen? 4. Onko rokotteesta saatavan hyödyn ja tarvittavan taloudellisen panostuksen suhde kohtuullinen? LLT / Nohynek 4
5 Rokotusharkinnan logiikka suojateho x taudin vakavuus x riski hinta x haitta
6 Rokotukset kohdistuvat Henkilöihin, jotka eivät vielä ole sairastaneet estettävää tautia Usein alaikäisiin Hyötyjen tulee olla moninkertaiset haittoihin verrattuna.
7 Tuhkarokko Suomessa luvulla
8 Tuhkarokko Euroopassa Epidemia Sveitsissä 11/06 yhteensä > 2000 tapausta Itävallan epidemia 3-4/08 alkoi rokottamattomien koululaisten keskuudessa levisi koulussa vierailleiden mukana mm. Norjaan Viimeisin iso epidemia Ranskassa Epidemioita todettu myös Saksa, Tanska, Espanja, Italia, Puola, Belgia
10 Aikuisten rokottaminen Kaikkien tulisi huolehtia, että he ovat saaneet vähintään kolme annosta jäykkäkouristus-, kurkkumätä ja poliorokotetta Lisäksi tulisi olla suoja MPR-tauteja vastaan sairastettu infektio tai 2 rokotetta 10
11 Tuhkarokko korkea kuume ja hengitystieoireet -aina konjuktiviitti,valonarkuus ihottuma kuumeen aikana 3-5 vrk oireiden alusta korvien takaa ja otsalta vartalolle ja raajoihin toipuminen pian ihottuman ilmaantumisesta jos kuume jatkuu komplikaatiot mahdollisia!!
12 Age <1 wk 3 mo Finnish vaccination program > Vaccine Injections BCG DTaP-IPV-Hib 4 mo 5 mo DTaP-IPV-Hib 6 mo 12 mo mo DTaP-IPV-Hib MPR mo
13 Hinkuyskä kokosoluvalmiste DTwP (PDT) käytössä vuoteen 2005 reaktogeeninen vain pikkulapsille suojan kesto lyhyt nuoret/nuoret aikuiset alttiita sairastumaan asellulaarinen komponenttirokote, DTaP mahdollistaa teini-ikäisten ja aikuisten rokottamisen suojan kesto?
14 Muutokset kansallisessa rokotusohjelmassa NoGo pneumokokkikonjugaattia EI imeväisille 2002 Influenssarokote kaikille 65 -vuotiaille 2003 DTaP/dtap 6 -vuotiaille 2003 vähemmän poliotehosteita 2005 DTaP-Hib-IPV kombinaatiorokote 2006 BCG rokote vain riskiryhmille 2007 Influenssarokote 6-35 kk ikäisille lapsille 2009 Rotavirusrokote imeväisille 2010 Pneumokokkikonjugaattirokote imeväisille 2010NoGo Vesirokkorokotetta EI lapsille 2011 Ehkä Ihmisen papillomavirus rokote (HPV) 12v tytöille 14
15 Yleinen rokotusohjelma Rota DTaP-IPV-Hib + Rota + PCV DTaP-IPV-Hib + Rota + PCV DTaP-IPV-Hib + PCV MPR I Influenssa DTaP-IPV MPR II dtap Lapset ja Nuoret 2 kk 3 kk 5 kk 12 kk kk, ensisijaisesti 12 kk 6-35 kk (vuosittain) 4 v 6 v v
16 Rotavirus aiheuttaa ripulia etenkin pienillä imeväisillä kevättalvien epidemioissa sairastuneita ad / v sairaalahoitojaksoa Kustannukset vuosittain noin 4,2 miljoonaa euroa kehitysmaissa suuri tappaja
17 RotaShield-rokote... Rokote annettaan kolmena annoksena suun kautta 1-2 kuukauden välein 2-6 kuukauden iässä. Suomalaisessa tutkimuksessa teho2 400 lasta - rokotteen teho: kaikkia rotavirusripuleita vastaan 68% vaikeita rotavirusripuleita vastaan 91 % sairaalahoitoa vaativia tapauksia vastaan 100 % saavutettiin rotavirusrokotuksen keskeinen tavoite: vaikeiden rotavirusripulien ehkäisy alle 3-vuotiailla lapsilla.
18 Rotarokote: Rotarix / RotaTeq vasikka-rotarokotte teho ja turvallisuus tutkittu ongelmia ei havaittu Suomen rokotusohjelmaan 2009 syksyllä kustannukset n. 5 me ja säästöt 4 me kustannus tehoon nähden kohtuullinen
19 Rotaripuli HUS:ssa 0-6 vuotiailla Rokotukset alkoivat elokuussa 2009 tapaukset hoitopäivät
20 Streptococcus pneumoniae avohoitoperäiset veriviljelypositiiviset infektiot HUS Lastenklinkka
21 Keskosten rokottaminen normaalisti kalenteri-iässä välittämättä ennenaikaisesta syntymästä BCG rokote kun painoa n. 2500g 21
22 Aikuisten rokottaminen Jäykkäkouristus- ja kurkkumätä: dt kymmenen vuoden välein tai omalla kustannuksella dtap (Boostrix) (soluton hinkuyskäkomponentti) Poliotehostetta ei Suomessa tarvita Influenssa riskiryhmille 22
23 Muiden rokotusten tarve? Erityistarpeisiin vaikuttaa: Terveydentila: Varicella, Pnc Elinololot: HAV,HBV Ammatti/työtehtävät Ulkomailla oleskelu 23
24 Täydentävät rokotteet Pneumokokkirokote milloin aikuisille Lasten rokotusohjelmassa syksystä 2010 HPV (human papilloomavirus)-rokote tulossa rokotusohjelmaan 12v Vesirokkorokote tulossa rokotusohjelmaan?? Vyöruusurokote
25 Vyöruusurokote USA EU suos kaikille yli 60v myyntilupa Suomi asiantuntijatyöryhmä suositellut aloitettavksi
26 Influenssa rokotus riskiryhmille kohdennetussa rokotusohjelmassa
27 Influenssarokotus osana yleistä rokotusohjelmaa 65 vuotta täyttäneet henkilöt 6-35 kuukauden ikäiset lapset Raskaana olevat Välitöntä potilas- ja hoivatyötä tekevät terveys- ja sosiaalialan ammattilaiset, sekä vastaavassa työssä olevat opiskelijat Lääketieteellisiin riskiryhmiin kuuluvat 27
28 Influenssarokotus osana yleistä rokotusohjelmaa Henkilöille, joiden terveydelle influenssa aiheuttaa oleellisen uhkan tai joiden terveydelle rokotuksesta on merkittävää hyötyä 28
29 Influenssarokotus lääketieteellisille riskiryhmille sairastuminen uhkaa oleellisesti terveyttä harkinnan mukaan muillekin, jotka sairautensa vuoksi siitä selvästi hyötyvät maksuttoman rokotteen antamisesta voi päättää terveydenhoitaja, sairaanhoitaja tai lääkäri 29
30 Influenssa rokotus Olennaista on arvio siitä, mikä on kausiinfluenssarokotuksella saavutettava hyöty verrattuna taudin sairastamisen aiheuttamaan terveydelliseen riskiin, kun otetaan huomioon henkilön perussairaus tai terveydentila.
31 Milloin rokottaminen on vasta-aiheista? -todelliset vasta-aiheet Voimakas yliherkkyys jollekin rokotteen sisältämälle aineosalle Vakava reaktio aiemman rokoteannoksen jälkeen Selvittelyvaiheessa oleva kouristustauti Immuunijärjestelmän häiriöt elävät, heikennetyt rokotteet Kuume tai kuumeinen infektiotauti rokotusta siirretään 31
32 Rokottamisen hyödyt on aina yksilöllisesti punnittava mahdollisia haittoja vasten
33 Raskaana olevien rokottaminen WHO:n tavoite: kaikille raskaana oleville tetanusrokote, jos maassa esiintyy jäykkäkouristusta vastasyntyneillä. 33
34 Raskaana olevien rokottaminen Länsimaissa rokottaminen perusteltua sairaudelle altistumisen riski on suuri mahdollinen infektoituminen olisi äidille tai sikiölle erityisen haitallista tetanus- ja difteriasuoja normaalisti 34
35 Influenssa rokotus Olennaista on arvio siitä, mikä on kausiinfluenssarokotuksella saavutettava hyöty verrattuna taudin sairastamisen aiheuttamaan terveydelliseen riskiin, kun otetaan huomioon henkilön perussairaus tai terveydentila.
36 Raskaana olevien rokottaminen Milloin? altistumisen yhteydessä hepatiitti B, vesikauhu erityinen riski perussairauden vuoksi Pneumokokki, influenssa matkustettaessa suuren riskin alueille onko matkustaminen todella tarpeellista? keltakuume, vesikauhu, japanin aivotulehdus 36
37 Raskaana olevien ja imettävien rokottaminen vahingossa annettu elävää taudinaiheuttajaa sisältävä rokotus ei anna aihetta raskauden keskeyttämiseen 37
38 Raskaana olevien ja imettävien rokottaminen imetys ei ole este sen enempää äidin kuin rintamaitoa nauttivan lapsenkaan rokottamiselle. 38
39 Maahanmuuttajien rokotukset Kiintiöpakolaiset, turvapaikan saaneet ja muut MAMU:t Suomalaisen rokotusohjelman mukaiset rokoteet Turvapaikanhakija oikeutettu vain ensiapuluonteiseen sairaanhoitoon Ei ennaltaehkäisevää th kuten rokotteet Poikkeuksena lapset ja raskaana olevat, joille rokotusohjelman mukaiset rokotteet 39
40 Maahanmuuttajien rokotukset Rokotusanamneesi usein epäselvä Rokotteiden laatu ja suojateho? Usein rokotusohjelmaa lähdettävä rakentamaan alusta ikään kuin henkilö ei olisi rokotteita saanutkaan adoptiolapset 40
41 Maahanmuuttajien rokotukset Suunnitellun rokotusohjelman tulee taata aikuisellekin hyvä perussuoja Td x 3: 0kk,2kk ja 6kk IPV x 3: 0kk,2kk ja 6kk MPR x2: (6kk-2v välein) HBV-tarve? 41
42 Milloin rokottaminen ei ole vastaaiheista? Lieväoireinen infektiotauti, nuhakuume Tartuntataudin itämisaika Tartuntataudin toipilasvaihe Aiemmin sairastettu ko. rokotteella ehkäistävä tartuntatauti Mikrobilääkehoito 42
43 Milloin rokottaminen ei ole vastaaiheista? Krooninen sydän-, keuhko-, maksa- tai munuaistauti Nivelreuma, LED Stabiili neurologinen tauti Kehitysvamma 43
44 Milloin rokottaminen ei ole vastaaiheista? Atooppiset sairaudet, kuten astma, allerginen nuha tai ekseema Ihottuma, rajoittunut ihoinfektio Paikallinen kortikoidihoito Pieniannoksinen systeeminen kortikoidihoito 44
45 Allergisten rokottaminen Spesifi allergia rokotteen aineosalle vasta-aihe rokottamiselle -harvinaista Allergia tai atooppinen ihottuma ei vasta-aihe rokottamiselle Erityistarve rokottamiselle? 45
46 Immuunipuutteisten rokottaminen Erityistarve rokottamiselle Erityisvaatimukset turvallisuuden suhteen Ei rokotteita, joissa eläviä taudinaiheuttajia Suojatehosta niukasti näyttöä Immunologia/kliiniset kokemukset 46
47 Immuunipuutteiset Sädehoitoa tai solunsalpaajahoitoa saavat Leukemia ja muut pahanlaatuiset veritaudit lymfooma muut maligniteetit Elimensiirtopotilaat siklosporiini A takrolimuusi sirolimuusi Mykofenolaattimofetiilia 47
48 Immuuniteettiä alentaa myös HIV-tartunta TNF-vasta-ainehoidot Remicade tai Enbrel Lymfosyytteihin vasta-ainehoidot Suuriannoksinen pitkäkestoinen steroidi reuma ja tulehdukselliset suolistosairaudet 48
49 Steroidihoito ja merkittävä immuunipuutos Hoito jatkunut vähintään kaksi viikkoa Suuri steroidiannos Prednisolon-annos vähintään 20mg/vrk alle 10 kg lapsella 2 mg/kg/vrk 49
50 Taulukko 17. Immuunivastetta heikentävät kortikosteroidivalmisteet Lääke >10 kg: mg/vrk Hydrokortisoni Prednisoloni 20 2 Prednisoni 20 2 Metyyliprednisoloni 16 1,6 Deksametasoni 2 0,2 <10 kg: mg/kg/vrk 50
51 Infektioalttiutta lisäävää immuunipuutosta ei aiheuta lyhytaikainen steroidihoito, < 2vk pitkäaikainenkin steroidihoito pienellä annoksella lyhytvaikutteisilla steroideilla paikallinen kortikosteroidihoito voiteet ja sumutteet (astma ja allergia) kortisoni-injektio (nivel, jännetuppi etc) 51
52 Immuunipuutteisen potilaan rokottaminen inaktivoituja mikrobeja ja niiden puhdistettuja antigeeneja sisältävillä rokotteilla on turvallista 52
53 Eläviä, heikennettyjä viruksia tai bakteereita sisältävät rokotteet saattavat aiheuttaa vakavia seurauksia immuunipuutteisille 53
54 MPR Eläviä heikennettyjä rokotteita Vesirokko Matkailijan rokotteet Keltakuume Kolera, OPV, Salmonella p.o. BCG riskiryhmiin kuuluville pikkulapsille (Rota, vauvoille p.o.)
55 Immuunipuutteinen ja elävät heikennetyt rokotteet MPR Vesirokko
56 Vesirokkorokotus immunopuutteiselle? Tartunta saattaa johtaa henkeä uhkaavaan vakavaan infektioon Vesirokkorokote yksilöllisin perustein 56
57 Pernanpoisto-potilaat Vakavat septiset bakteeri-infektiot rokotussuoja tarpeellinen pneumokokki, hemofilus, meningokokki suoja ei 100 %! tehosteannos 3-5 v. pneumokokki ja meningokokki 57
58 Erityistilanteissa päätöksen rokotteen antamisesta tekee hoitava lääkäri, jolla on kokonaistilanteen ja potilaan rokotteesta saaman hyödyn arviointiin parhaat edellytykset. 58
59 Tauti vai rokotus?
60 Rokotusten epäiltyjä vakavia haittoja Allergia Diabetes Autismi MS-tauti Suolentuppeuma Keskushermostovauriot Selittämättömät kuolemantapaukset
61 Rokotusten vakavia haittoja Narkolepsia Riski sairastua 12 kertainen Pandemrix-rokotteen jälkeen 5-19 vuotiailla
62 Rokotusten hyödyt ovat moninkertaiset haittoihin verrattuna