Source: https://patents.google.com/patent/EP0645986B1/en
Timestamp: 2020-02-17 09:11:19+00:00
Document Index: 32893170

Matched Legal Cases: ['arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'arrêt ', 'art 5', 'arrêt ', 'art 18', 'art 17', 'art 20', 'art 19', 'arts 41', 'art 5']

EP0645986B1 - Spinal therapy apparatus - Google Patents
EP0645986B1
EP0645986B1 EP93913159A EP93913159A EP0645986B1 EP 0645986 B1 EP0645986 B1 EP 0645986B1 EP 93913159 A EP93913159 A EP 93913159A EP 93913159 A EP93913159 A EP 93913159A EP 0645986 B1 EP0645986 B1 EP 0645986B1
EP93913159A
EP0645986A1 (en
TAGLANG, Gilbert
CHOPIN, Daniel
1992-06-19 Priority to FR9207504A priority Critical patent/FR2692471B1/en
1992-06-19 Priority to FR9207504 priority
1993-06-18 Application filed by ROUSSOULY, Pierre, TAGLANG, Gilbert, Arsène GROSSE, CHOPIN, Daniel filed Critical ROUSSOULY, Pierre
1993-06-18 Priority to PCT/FR1993/000605 priority patent/WO1994000062A1/en
1995-04-05 Publication of EP0645986A1 publication Critical patent/EP0645986A1/en
1997-03-26 Publication of EP0645986B1 publication Critical patent/EP0645986B1/en
238000004873 anchoring Methods 0 abstract claims 19
An apparatus comprising vertebral anchoring elements, e.g. a bone screw (1) or a hook (2), with a threaded cylindrical portion (5) and a locking plate (7). A nut (8) may be screwed onto the threaded cylindrical portion (5) to tighten the tightening portion of a slide (4) on a rigid connecting rod (3) with a circular cross-section. The rod (3), the slide (4) and the anchoring element (1, 2) may be sufficiently rigidly connected by means of non-slip projections on the engaged side of the locking plate (7), on the corresponding side of the slide (4), and on the surface thereof which surrounds the rod (3). The stiffness of the apparatus may thus be enhanced, whereby improved support of the vertebrae and easier fitting and adjustment of the apparatus may be achieved.
La présente invention a pour objet un appareil de traitement d'un rachis présentant une déviation anormale, d'origine dégénérative ou traumatique. The present invention relates to a a spine processing apparatus having an abnormal deviation, degenerative or traumatic origin.
On connaît déjà de nombreux appareils pour traiter des arthroses ou des fractures vertébrales ou pour corriger des déviations de colonne vertébrale, telles que la scoliose, la lordose et la cyphose. many devices are already known for treating arthritis or vertebral fractures or to correct deviations of spine, such as scoliosis, lordosis and kyphosis.
Par exemple, le document US-A-4 648 388 décrit un appareil de traitement du rachis comprenant des éléments d'ancrage dans les vertèbres, une tige de solidarisation à section circulaire et à surface extérieure lisse, et des coulisseaux de liaison pour relier des éléments d'ancrage à la tige de solidarisation. For example, US-A-4,648,388 discloses a spinal treatment apparatus comprising anchoring elements into the vertebrae, a connecting rod with circular cross section and smooth outer surface, and connecting slides for connecting anchoring elements to the fastening rod. Les éléments d'ancrage sont des vis comportant trois parties principales, une première partie d'extrémité à filet hélicoïdal adapté pour une pénétration et une tenue dans l'os, une partie intermédiaire cylindrique lisse de diamètre réduit, et une seconde partie d'extrémité à filet hélicoïdal adapté pour le vissage d'un écrou de serrage. The anchoring elements are screws having three main parts, a first helical coil end portion adapted for penetration and held in the bone, a smooth cylindrical intermediate portion of reduced diameter, and a second end portion helical thread adapted for screwing a clamp nut. Les coulisseaux de liaison comportent une partie de serrage conformée pour entourer un tronçon de la tige de solidarisation, et une partie de liaison dépassant latéralement et percée de deux trous correspondants destinés à être traversés par la vis d'ancrage. The connecting slides comprise a clamping portion configured to surround a section of the fastening rod, and a connecting portion projecting laterally and pierced with two corresponding holes to be penetrated by the screw anchor. On visse tout d'abord la vis d'ancrage dans l'os, on adapte ensuite le coulisseau de liaison sur la partie intermédiaire cylindrique de la vis d'ancrage, et on visse enfin l'écrou de serrage sur la seconde partie filetée de la vis de serrage pour plaquer le coulisseau de liaison contre une vertèbre et pour serrer simultanément le coulisseau de liaison autour de la tige de solidarisation. firstly is screwed the screw anchor in the bone, then adjusts the connecting slide on the cylindrical intermediate portion of the anchor screw, and finally screwing the clamping nut on the second threaded portion the clamping screw for pressing the connecting slide against a vertebra and for simultaneously clamping the connecting slide about the fastening rod.
Un tel appareil est destiné à assurer le maintien du rachis selon une courbure appropriée. Such an apparatus is designed to maintain the spine in an appropriate curvature. Il s'avère toutefois que le maintien mécanique assuré par cet appareil n'est pas suffisant. However, it appears that the mechanical support provided by this device is not enough. En particulier, l'appui du coulisseau directement sur une vertèbre exclut toute possibilité de serrage efficace, par suite de la faible résistance mécanique à la compression de la vertèbre. In particular, the support of the slide directly on a vertebra excludes any possibility of effective clamping as a result of the low mechanical resistance to compression of the vertebra. En outre, la pose de l'appareil sur un rachis nécessite parfois l'usage simultané de deux outils, notamment pour empêcher la rotation de la vis lors du vissage ou du dévissage de l'écrou. In addition, the installation of the device on a spine sometimes requires the simultaneous use of two tools, especially to prevent rotation of the screw when screwing or unscrewing the nut. Des entailles ménagées le long de la tige de solidarisation réduisent sa résistance mécanique, et augmentent sa flexibilité. Notches provided along the fastening rod reduce its mechanical strength and increase flexibility. Egalement, cet appareil n'est pas adapté à la réduction tridimensionnelle de la partie supérieure du rachis, partie dans laquelle l'implantation de vis est exclue. Also, this device is not suitable for three dimensional reduction of the upper spine, wherein the screw part of implantation is excluded. Et surtout, l'effort de serrage de l'écrou augmente sensiblement la contrainte de traction exercée sur la vis, en s'ajoutant aux efforts de tenue de la tige de solidarisation, ce qui réduit d'autant la résistance mécanique de l `ancrage et favorise la nécrose de l'os autour de la vis. Above all, the nut clamping stress significantly increases the tensile stress exerted on the screw, in addition to keeping efforts of the securing rod, which reduces the strength of the anchor ` and promotes necrosis of the bone around the screw.
Le document EP-A-0 408 489 décrit un appareil permettant de relier deux vertèbres, au moyen de deux vis pédiculaires à double filetage et de deux coulisseaux reliés par une tige filetée permettant d' en régler l'écartement. EP-A-0408489 discloses an apparatus for connecting two vertebrae by means of two pedicle screws double thread and two slides connected by a threaded rod permitting to adjust the spacing. La vis comporte des portées sphériques permettant un réglage d'inclinaison par rapport au coulisseau, le serrage d'un écrou de serrage sur la partie filetée de vis assurant un blocage en rotation. The screw comprises spherical bearing surfaces allowing adjustment of inclination relative to the slide, the clamping of a clamping nut on the threaded screw portion providing a rotational locking. Ce dispositif, qui semble adapté pour le réglage d'espacement de deux vertèbres successives, est totalement inadapté pour tenir plus de deux vertèbres, et ne comporte aucun enseignement relatif au problème de l'insuffisance de tenue mécanique de tiges de liaison lisses. This device, which seems suitable for adjusting spacing of two successive vertebrae, is totally unsuitable to hold more than two vertebrae, and has no teaching about the problem of insufficient mechanical strength of smooth connecting rods.
Le problème proposé par la présente invention est de concevoir une nouvelle structure d'appareil de traitement de rachis à tige de solidarisation lisse et coulisseaux de liaison pour éléments d'ancrage, qui assure une solidarisation nettement plus efficace des vertèbres et une plus grande facilité de pose et de réglage de position des éléments les uns par rapport aux autres en tridimensionnel. The problem addressed by the present invention is to design a new spine processing apparatus to smooth structure and fastening rod connecting slides for anchoring elements, which provides a much more efficient connection of the vertebrae and a greater ease of installation and position setting of the elements relative to each other in three-dimensional.
L'invention résulte de l'observation selon laquelle des défauts de maintien et de positionnement des appareils connus, et simultanément une relative complexité de pose et de réglage de ces appareils, sont dus à des possibilités de pivotement soit entre les coulisseaux de liaison et la tige de solidarisation, soit entre les coulisseaux de liaison et l'élément d'ancrage correspondant. The invention results from the observation that defects holding and positioning of known devices, and simultaneously a relative complexity of installation and adjustment of these devices, are due to be pivotal opportunities between the sliding link and fastening rod or between the connecting slides and the corresponding anchorage element. En effet, des couples de rotation importants apparaissent, lors de la réduction des déformations du rachis à traiter, et par la suite au cours du maintien du rachis traité, et les structures connues d'appareil ne permettent pas une tenue fiable de ces couples importants. Indeed, significant rotational torques appear at reducing spinal deformities treated, and later in maintaining the spine Treaty and device known structures do not allow a reliable connection of these high torques .
Pour cela, l'appareil de la présente invention comprend : For this, the apparatus of the present invention comprises:
des éléments d' ancrage dans les vertèbres, comportant une partie d'ancrage conformée pour s'ancrer dans ou sur l'os d'une vertèbre et prolongée par une partie cylindrique filetée sur laquelle se visse un écrou de serrage, the anchoring elements in the vertebrae, having an anchoring part shaped to be anchored in or on the bone of a vertebra and extended by a screwthreaded cylindrical part on which is screwed a clamping nut,
une tige de solidarisation, à section circulaire et à surface extérieure lisse, a fastening rod, a circular section and smooth outer surface,
des coulisseaux de liaison pour relier des éléments d'ancrage à la tige de solidarisation, les coulisseaux de liaison comportant une partie de serrage et une partie de liaison, la partie de serrage présentant des surfaces intérieures conformées pour entourer un tronçon de la tige de solidarisation et étant déformable pour sélectivement être serrée ou desserrée sur la tige de solidarisation, la partie de liaison comportant une première et une seconde branches se développant latéralement et parallèlement l'une à l'autre à partir de deux lèvres d'une fente longitudinale de la partie de serrage, lesdites branches de partie de liaison comportant des trous de passage correspondants pour recevoir la partie cylindrique filetée d'un élément d'ancrage permettant de serrer les branches l'une vers l'autre et de serrer ainsi la partie de serrage ; connecting slides for connecting anchoring elements to the fastening rod, the connecting slides having a clamping part and a connecting part, the clamping part having inside surfaces shaped to surround a section of the fastening rod and being deformable for selectively be tightened or loosened on the fastening rod, the connecting portion comprising first and second branches growing laterally and parallel to each other from two lips of a longitudinal slot of the clamping part, said branches connecting part having corresponding through-holes for receiving the screwthreaded cylindrical part of an anchoring element for clamping the branches towards each other and thereby clamp the clamping portion;
les éléments d'ancrage comprennent un plateau d'arrêt à face d'appui généralement perpendiculaire à l'axe de partie cylindrique filetée et se développant à partir de sa base, the anchoring elements include a locking plate to face generally perpendicular to the support axis screwthreaded cylindrical part and extending from its base,
la face d'appui du plateau d'arrêt comprend des premiers reliefs antiglissement, the bearing face of the locking plate includes first non-slip projections,
la première surface de contact correspondante de première branche de partie de liaison, destinée à venir porter contre la face d'appui d'éléments d'ancrage, comprend des premiers reliefs antiglissement correspondants pour s'opposer à toute rotation et à tout déplacement latéral du coulisseau de liaison par rapport à l'élément d'ancrage après serrage de l'écrou contre la seconde surface de contact opposée de seconde branche de partie de liaison. the corresponding first contact surface of the first branch connection portion, adapted to bear against the bearing face of the anchoring elements, includes first non-slip reliefs corresponding to oppose any rotation and any lateral displacement of connecting slide relative to the anchoring element after clamping of the nut against the opposite second contact surface of a second branch connecting portion.
De préférence, les surfaces antérieures de partie de serrage comportent des seconds reliefs antiglissement, réalisant un appui discontinu qui s'oppose à la rotation du coulisseau de liaison autour de la tige de solidarisation après serrage de l'élément de serrage. Preferably, the anterior surfaces of the clamping part have second non-slip projections, carrying out a discontinuous support which opposes the rotation of the connecting slide about the fastening rod after clamping of the clamping element.
Les reliefs antiglissement s'opposent très efficacement aux rotations ou glissements pouvant apparaître à la fois entre les coulisseaux et la tige de solidarisation, et entre les coulisseaux et les éléments d'ancrage, dès le début de serrage des écrous de serrage. The non-slip projections opposing very effectively to rotations or shifts which may occur both between the slides and the fastening rod, and between the sliders and the anchoring elements, at the beginning of tightening of the clamping nuts. Simultanément, les reliefs antiglissement associés au plateau d'arrêt interdisent la rotation de l'élément d'ancrage lors du serrage de l'écrou même lorsque cet élément d'ancrage est sous forme d'une vis osseuse, de sorte qu'un seul outil suffit au serrage. Simultaneously, the anti-slip associated with the locking plate reliefs prohibit the rotation of the anchoring element during tightening of the nut even when the anchoring element is in the form of a bone screw, so that a single simply tightening tool.
Ces dispositions permettent en outre un réglage précis de position relative des éléments les uns par rapport aux autres, notamment un réglage précis de position angulaire des coulisseaux de liaison sur la tige de solidarisation, et un réglage précis de position angulaire des coulisseaux de liaison sur les éléments d'ancrage, par un effet de verrouillage avant serrage complet. These arrangements allow further fine adjustment of relative position of the elements relative to each other, in particular fine adjustment of angular position of the connecting slide about the fastening rod and fine adjustment of angular position of the link sliders on the anchoring elements, a locking effect until tight.
L'appareil peut comprendre, comme élément d'ancrage, une ou plusieurs vis osseuses à double filetage de part et d'autre d'un plateau d'arrêt intermédiaire à reliefs antiglissement, un ou plusieurs crochets dont la paroi arrière sert de plateau d'arrêt et comporte les reliefs antiglissement, et éventuellement des plaques d'appui conformées pour s'adapter à la morphologie particulière de certaines zones du rachis et comportant des reliefs antiglissement. The apparatus may comprise, as an anchoring element, one or more bone screws hanger on either side of an intermediate stop plate non-slip projections, one or more hooks whose rear wall serves as a tray judgment and includes the non-slip projections, and optionally bearing plates shaped to fit the particular morphology of certain areas of the spine and having non-slip reliefs.
les figures 1 et 2 sont des vues respectives de côté et de face d'un même appareil selon un mode de réalisation de l'invention ; Figures 1 and 2 are respective side views and a front view of the same apparatus according to an embodiment of the invention;
la figure 3 est une vue en perspective de l'appareil des figures 1 et 2 ; Figure 3 is a perspective view of the apparatus of Figures 1 and 2;
la figure 4 est une vue en perspective d'une vis osseuse pouvant servir d'élément d'ancrage selon l'invention ; Figure 4 is a perspective view of a bone screw that can be used as an anchoring element according to the invention;
la figure 5 est une vue en perspective montrant un crochet pédiculaire pouvant servir d'élément d'ancrage selon l'invention ; Figure 5 is a perspective view showing a pedicle hook can be used as an anchoring element according to the invention;
la figure 6 est une vue en perspective d'un crochet lamaire pouvant servir d'élément d'ancrage selon l'invention ; Figure 6 is a perspective view of a lamina hook may serve as an anchoring element according to the invention;
la figure 7 est une vue en perspective d'un coulisseau de liaison selon un premier mode de réalisation de l'invention ; Figure 7 is a perspective view of a connecting slide according to a first embodiment of the invention;
les figures 8 et 9 illustrent, respectivement en vue de côté et en vue de dessous, le coulisseau de liaison de la figure 7 ; Figures 8 and 9 show, respectively in side view and in bottom view, the connecting slide of Figure 7;
la figure 10 est une vue en perspective d'un coulisseau de liaison selon un second mode de réalisation de l'invention ; Figure 10 is a perspective view of a connecting slide according to a second embodiment of the invention;
les figures 11 et 12 illustrent, respectivement en vue de côté et en vue de dessous, le coulisseau de liaison de la figure 10 ; Figures 11 and 12 illustrate, respectively in side view and in bottom view, the connecting slide of Figure 10;
les figures 13 et 14 illustrent en perspective deux autres modes de réalisation de coulisseau de liaison selon l'invention ; Figures 13 and 14 illustrate perspective views of two other connecting slide of embodiments according to the invention;
la figure 15 est une vue en perspective d'un coulisseau de liaison double selon l'invention ; Figure 15 is a perspective view of a double connecting slide according to the invention;
la figure 16 est une vue en perspective d'un coulisseau double selon un autre mode de réalisation ; Figure 16 is a perspective view of a double slider according to another embodiment;
la figure 17 est une vue en perspective d'une plaque d'appui sacré pouvant servir d'élément d'ancrage selon l'invention, et la figure 17A illustre une plaque d'appui illio-sacré similaire ; Figure 17 is a perspective view of a sacral bearing plate which can serve as an anchoring element according to the invention, and FIG 17A illustrates a plate similar illio-sacral support;
les figures 18 et 19 illustrent l'intérêt de la plaque d'appui sacré ; Figures 18 and 19 illustrate the benefit of the sacral bearing plate;
les figures 20 et 21 illustrent, en vue de côté et en vue de dessus, une plaque d'appui sur le corps d'une vertèbre ; Figures 20 and 21 illustrate, in side view and in top view, a support plate on the body of a vertebra;
les figures 22 et 23 illustrent, respectivement en vue de côté et en vue de dessus, une entretoise permettant de relier deux tiges de solidarisation parallèles ; Figures 22 and 23 illustrate, respectively in side view and top view of a spacer for connecting two parallel fastening rods; et and
la figure 24 représente en perspective un crochet lamaire d' extrémité. Figure 24 shows in perspective a lamina hook end.
L'appareil représenté sur les figures 1 à 3 comprend des éléments d'ancrage tels que des vis osseuses 1 ou des crochets 2, 102, 202, des tiges de solidarisation 3, et des coulisseaux de liaison 4 entre chaque élément d'ancrage et la tige de solidarisation 3. The apparatus shown in Figures 1 to 3 comprises anchoring members such as bone screws or hooks 1 2, 102, 202, the fastening rods 3 and link 4 slides between each anchor member and the fastening rod 3.
Les tiges de solidarisation 3 de l'appareil selon l'invention sont des tiges lisses, de section circulaire. securing the rods 3 of the apparatus of the invention are smooth rods, of circular section. On choisit le matériau et la section de manière à obtenir une élasticité optimale, adaptée aux efforts à supporter lors de l'utilisation, et de façon que la tige puisse être galbée selon la forme souhaitée pour la partie de colonne vertébrale à traiter. Choosing the material and the section so as to obtain optimum elasticity adapted to the forces to be resisted in use, and so that the rod can be curved to the desired shape for the part of spine to be treated.
Chaque élément d'ancrage, vis osseuse, crochet ou plaque d'appui, est d'une seule pièce avec une partie cylindrique filetée 5 pourvue d'un filetage extérieur 6, et comporte un plateau d'arrêt 7 limitant le serrage d'un écrou 8 sur ce filetage extérieur 6. Each anchoring element, bone screw, hook or support plate is in one piece with a threaded cylindrical portion 5 provided with an external thread 6, and includes a stop plate 7 limiting the tightening of a nut 8 on the external thread 6.
Dans le mode de réalisation de la figure 4, l'élément d'ancrage est une vis osseuse 1 à double filetage, la partie cylindrique filetée 5 à filetage externe 6 constituant le premier filetage, une seconde partie cylindrique coaxiale filetée 9 constituant un second filetage adapté pour se visser dans l'os, le plateau d'arrêt 7 constituant une partie intermédiaire de plus grande section séparant les deux parties filetées 5 et 9. Le plateau d'arrêt 7 comprend avantageusement une surface périphérique 10 à facettes en six pans, une surface de butée 11 se raccordant à la seconde partie cylindrique filetée 9 et destinée à venir porter contre l'os de vertèbre, et une face d'appui 12 généralement perpendiculaire à l'axe II de la partie cylindrique filetée 5 et se développant à partir de sa base. In the embodiment of Figure 4, the anchoring element is a bone screw 1 with double thread, the threaded cylindrical portion 5 with external threads 6 forming the first thread, a second coaxial threaded cylindrical portion 9 constituting a second thread adapted to be screwed into bone, the locking plate 7 constituting an intermediate portion of larger cross section between the two threaded portions 5 and 9. the locking plate 7 preferably comprises a peripheral surface 10 faceted hexagonal an abutment surface 11 adjoining the second cylindrical threaded portion 9 and adapted to bear against the vertebral bone, and a support face 12 generally perpendicular to the axis II of the threaded cylindrical portion 5 and extending to from its base.
La face d'appui 12 du plateau d'arrêt 7 comprend des premiers reliefs antiglissement. The bearing face 12 of the stop plate 7 includes first non-slip projections. Par exemple, ces premiers reliefs antiglissement peuvent être une surface granuleuse, ou, de préférence, des nervures radiales réparties sur la face d'appui à partir de la base de la partie cylindrique filetée 5. La partie cylindrique filetée 5 comprend au moins une gorge annulaire intermédiaire 13, constituant une amorce de rupture pour faciliter le sectionnement de la partie excédentaire 14 après vissage d'un écrou sur la partie cylindrique filetée 5. La gorge 13 présente avantageusement une section en dent de scie, le fond de gorge étant adjacent à la partie restante de partie cylindrique filetée 5. For example, the first non-slip surface may be a granular or preferably radial ribs distributed over the bearing surface from the base of the screwthreaded cylindrical part 5. The threaded cylindrical portion 5 comprises at least one groove annular means 13, constituting a break starter to facilitate severing the excess portion 14 after screwing a nut onto the threaded cylindrical portion 5. the groove 13 preferably has a sawtooth section, the bottom of the groove being adjacent to the remaining portion of threaded cylindrical portion 5.
Dans le mode de réalisation de la figure 5, l'élément d'ancrage est un crochet pédiculaire 2, destiné à accrocher le pédicule d'une vertèbre. In the embodiment of Figure 5, the anchor is a pedicle hook 2 for hanging the pedicle of a vertebra. Le crochet 2 comporte un corps de crochet 15, recourbé comme le représente la figure, et une paroi arrière ou face d'appui 12 sur laquelle se raccorde la partie cylindrique filetée 5. La face d'appui 12 est généralement perpendiculaire à l'axe de la partie cylindrique filetée 5, et sert de plateau d'arrêt. The hook 2 has a hook body 15, curved as shown in figure, and a rear wall or bearing face 12 of which is connected the threaded cylindrical portion 5. The support surface 12 is generally perpendicular to the axis of the threaded cylindrical portion 5, and serves as a stop plate. Comme dans le cas de la vis pédiculaire de la figure 4, la face d'appui 12 comprend des premiers reliefs antiglissement tels que des nervures radiales 16. As in the case of the pedicle screw of Figure 4, the bearing face 12 includes first non-slip projections such as radial ribs 16.
Le mode de réalisation de la figure 6 représente un élément d'ancrage constitué par un crochet lamaire 102 conformé pour accrocher une lame de vertèbre. The embodiment of Figure 6 shows an anchoring member constituted by a lamina hook 102 shaped to attach a vertebra blade. Le corps de crochet 15 est légèrement différent de celui de la figure 5, les autres éléments étant identiques, en particulier la face d'appui 12 avec les nervures radiales 16 autour de la base de la partie cylindrique filetée 5. The hook body 15 is slightly different from that of Figure 5, the other elements are identical, in particular the bearing face 12 with the radial ribs 16 around the base of the threaded cylindrical portion 5.
Dans l'un et l'autre des modes de réalisation des figures 5 et 6, les faces d'appui 12 du corps de crochet 15 constituent le plateau d'arrêt d'un tel élément d'ancrage, pour limiter le serrage d'un écrou sur la partie cylindrique filetée 5. In both embodiments of Figures 5 and 6, the bearing faces 12 of the hook body 15 constitute the locking plate to such an anchoring element, for limiting the clamping of a nut on the threaded cylindrical portion 5.
Dans le mode de réalisation des figures 7 à 9, le coulisseau de liaison 4 selon l'invention comprend une partie de serrage 17 et une partie de liaison 18. In the embodiment of Figures 7 to 9, the connecting slide 4 according to the invention comprises a clamping portion 17 and a connecting portion 18.
La partie de liaison 18 comprend une première branche 19 et une seconde branche 20, généralement plates et séparées l'une de l'autre à l'état de repos par un intervalle 21, et se développant latéralement et parallèlement l'une à l'autre à partir de deux lèvres d'une fente longitudinale 100 de la partie de serrage 17 généralement cylindrique qui les relie l'une à l'autre. The connecting part 18 comprises a first branch 19 and a second leg 20, generally flat and separated from each other in the rest state by a gap 21, and developing laterally and parallel to the other from two lips of a longitudinal slot 100 of the clamping portion 17 generally cylindrical connecting them one to another. La partie de serrage 17 comporte une surface intérieure 22 généralement cylindrique, définissant un canal conformé pour entourer un tronçon de la tige de solidarisation 3. La partie de serrage 17 est déformable pour sélectivement être serrée ou desserrée sur la tige de solidarisation 3. The clamping portion 17 has an inner surface 22 generally cylindrical, defining a channel shaped to surround a section of the fastening rod 3. The clamping portion 17 is deformable to be selectively tightened or loosened on the fastening rod 3.
Chacune des branches 19 et 20 comprend un trou de passage respectivement 23 et 124, coaxiaux l'un à l'autre et d'axe commun perpendiculaire à l'axe de la surface intérieure 22 de partie de serrage 17. Les trous de passage 23 et 124 sont conformés pour recevoir la partie cylindrique filetée 5 d'un élément d'ancrage. Each of the branches 19 and 20 includes a through hole respectively 23 and 124, coaxial with each other and with a common axis perpendicular to the axis of the inner surface 22 of clamping part 17. The through holes 23 and 124 are shaped to receive the threaded cylindrical portion 5 of an anchoring element. On comprendra que le trou 124 pourrait, de façon sensiblement avantageuse, être remplacé par une fente autorisant l'inclinaison relative du coulisseau lors de son adaptation sur un élément d'ancrage. It will be appreciated that the hole 124 could substantially be advantageously replaced by a slot allowing the relative inclination of the slider when fitting to an anchoring element.
Lorsqu'on introduit la partie cylindrique filetée 5 d'un élément d'ancrage 1, 2, 102 ou 202 dans les trous 23 et 124 d'un coulisseau 4 et que l'on serre l'écrou 8 à force jusqu'à écrasement des deux branches 19 et 20 l'une vers l'autre, il se produit une déformation de la partie de serrage 17 et une réduction du diamètre de la surface intérieure cylindrique 22 qui se serre sur la tige 3. L'élément d'ancrage, dans ce mode de réalisation, remplit ainsi la fonction simultanée d'élément de serrage. When introducing the threaded cylindrical portion 5 of an anchoring element 1, 2, 102 or 202 in holes 23 and 124 of the slider 4 and is tightened to the nut 8 until crushing strength the two arms 19 and 20 towards each other, there occurs a deformation of the clamping portion 17 and a reduced diameter of the cylindrical inner surface 22 which is tightened on the rod 3. the anchoring element in this embodiment, and fills the simultaneous function of clamp member.
La surface intérieure 22 de partie de serrage 17 comporte des seconds reliefs antiglissement, s'opposant à la rotation du coulisseau de liaison 4 autour de la tige de solidarisation 3 après serrage de l'élément de serrage. The inner surface 22 of clamping portion 17 comprises second non-slip projections, opposing rotation of the connecting slide 4 around the fastening rod 3 after clamping the clamping element. Par exemple, les seconds reliefs antiglissement peuvent avantageusement être des nervures longitudinales 24, de préférence à section transversale triangulaire, réalisant une surface de contact discontinue sur la tige de solidarisation 3. For example, the second non-slip projections can advantageously be of the longitudinal ribs 24, preferably of triangular cross section, realizing a discontinuous contact surface on the fastening rod 3.
Lors de l'utilisation, la première surface de contact 25 de la première branche 19 de partie de liaison 18 est destinée à venir porter contre la face d'appui 12 d'un élément d'ancrage. In use, the first contact surface 25 of the first leg 19 of connecting portion 18 is adapted to bear against the bearing face 12 of an anchoring element. Cette première surface de contact 25 comprend également des premiers reliefs antiglissement correspondants, similaires de ceux prévus sur la face d'appui 12 de l'élément d'ancrage, pour s'opposer à toute rotation et à tout déplacement latéral du coulisseau de liaison 4 par rapport à l'élément d'ancrage après serrage de l'écrou 8 contre la surface de contact opposée 26 de la seconde branche 20 de partie de liaison 18. The first contact surface 25 also includes first non-slip reliefs corresponding, similar to those provided on the bearing face 12 of the anchoring element, to oppose any rotation and any lateral displacement of the connecting slide 4 with respect to the anchoring element after clamping of the nut 8 against the opposite contact surface 26 of the second part 20 of connecting portion 18.
Par exemple, les premiers reliefs antiglissement de la surface 25 sont des nervures radiales 27 telles que représentées sur les figures 8 et 9, entourant le trou 23, qui peuvent avantageusement avoir une forme complémentaire de celle des nervures radiales des éléments d'ancrage. For example, the first non-slip surface 25 are radial ribs 27 as shown in Figures 8 and 9, around the hole 23, which may advantageously have a shape complementary to that of the radial ribs of the anchoring elements. Le coulisseau peut ainsi être verrouillé dans différentes positions angulaires sur l'élément d'ancrage. The slider can thus be locked in different angular positions on the anchoring element. Et ce verrouillage évite le desserrage intempestif ultérieur des écrous 8. And this lock prevents subsequent accidental loosening nuts 8.
On remarquera que, dans le mode de réalisation représenté, la première branche de liaison 19, comportant la première surface de contact 25, est décalée vers l'extérieur par rapport à l'axe II-II de la partie de serrage 17, ou axe de la surface cylindrique intérieure 22. De cette façon, la tige de solidarisation 3 se trouve légèrement décalée à l'écart de la vertèbre. It will be noted that in the embodiment shown, the first part of link 19, including the first contact surface 25 is offset outwardly relative to the axis II-II of the clamping portion 17, or axis of the inner cylindrical surface 22. in this way, the fastening rod 3 is slightly shifted away from the vertebra.
Dans le mode de réalisation des figures 10 à 12, le coulisseau de liaison 105 est de type ouvert, présentant une forme générale parallélépipédique rectangle, et est fendu axialement par une fente 28 comprenant une première partie 29 à section circulaire pour le passage de la tige de solidarisation 3, et une seconde partie 30 à section réduite terminée par un élargissement 31. L'ouverture 32 de fente permet l'introduction latérale de la tige de solidarisation 3 lorsque l'élément de serrage est desserré. In the embodiment of Figures 10 to 12, the connecting slide 105 is of open type, having a generally rectangular parallelepiped shape, and is slit axially by a slot 28 comprising a first portion 29 of circular cross section for the passage of the rod 3 for securing, and a second portion 30 with reduced section terminated by an expansion slot 31. the opening 32 allows the lateral insertion of the fastening rod 3 when the clamping element is released.
Comme dans le mode de réalisation précédent, le coulisseau 105 comprend un premier trou de passage 33 et un second trou de passage 34, se correspondant l'un à l'autre et conformés pour l'adaptation sur la partie cylindrique filetée 5 d'un élément d'ancrage. As in the previous embodiment, the slider 105 includes a first through hole 33 and a second through hole 34, are corresponding to each other and shaped for adaptation to the threaded cylindrical portion 5 of a anchoring element.
La première surface de contact 25 est munie de premiers reliefs antiglissement tels que des nervures radiales 27. La surface intérieure 22 de la première partie 29 de fente est pourvue de seconds reliefs antiglissement tels que des nervures longitudinales 24, pouvant avantageusement présenter une section transversale triangulaire. The first contact surface 25 is provided with first non-slip projections such as radial ribs 27. The inner surface 22 of the first portion 29 of slit is provided with second non-slip projections, such as longitudinal ribs 24 which can advantageously have a triangular cross section .
Ce coulisseau ouvert de la figure 10 permet l'insertion du coulisseau sur une partie intermédiaire de tige de solidarisation 3, sans avoir à introduire le coulisseau par une des extrémités de cette tige. This open slide of Figure 10 allows the insertion of the slide on an intermediate portion of fastening rod 3, without having to introduce the slide by one of the ends of this rod.
Dans le mode de réalisation de la figure 13, le coulisseau est similaire de celui des figures 7 à 9, avec une partie de serrage 17, une partie de liaison 18, une première branche 19 et une seconde branche 20 munies chacune d'un trou respectif 23 et 124. In the embodiment of Figure 13, the slider is similar to that of Figures 7 to 9, with a clamping portion 17, a connecting portion 18, a first branch 19 and a second leg 20 each provided with a hole respective 23 and 124.
Toutefois, ce mode de réalisation diffère en ce que le trou 23 de première branche 19 est taraudé, pour recevoir la tige filetée d'une vis dont la tête vient porter sur les bords du trou 124 lisse de passage et d'encastrement de la seconde branche 20, la vis assurant le serrage du coulisseau et son blocage sur la tige de solidarisation 3. Une seconde différence est que la première branche 19 comprend un prolongement latéral 34 lui-même muni d'un trou 35 pour le passage d'une tige d'élément d'ancrage. However, this embodiment differs in that the hole 23 of first leg 19 is threaded for receiving the threaded shank of a screw whose head bears against the edges of the hole 124 smooth passage and fixing of the second branch 20, the screw ensuring the clamping of the ram and locking it to the fastening rod 3. a second difference is that the first leg 19 includes a lateral extension 34 itself provided with a hole 35 for the passage of a rod an anchoring element. Le trou 35 peut avantageusement avoir une surface supérieure hémisphérique 36 destinée à recevoir la tête hémisphérique d'une vis osseuse conventionnelle. The hole 35 may preferably have a hemispherical upper surface 36 for receiving the hemispherical head of a conventional bone screw. La surface inférieure du trou 35 peut elle-même être évasée, par exemple de forme conique tournée à l'opposé de la surface hémisphérique supérieure 36, de façon à permettre l'inclinaison de la tige de vis osseuse par rapport à l'axe du trou 35. La vis osseuse peut ainsi prendre diverses inclinaisons, indépendantes de la direction des axes du trou 35 et de la surface cylindrique 22. The bottom surface of the hole 35 itself may be flared, for example conical shape facing away from the upper hemispherical surface 36, so as to allow the inclination of the bone screw shaft with respect to the axis of hole 35. the bone screw can thus take various inclinations, independent of the direction of the axes of the hole 35 and the cylindrical surface 22.
On peut, dans ce cas, implanter une vis osseuse dans une vertèbre, après l'avoir introduite dans le trou 35 du prolongement latéral 34, et visser ensuite une vis dans les trous 23 et 124 jusqu'à rapprochement des branches 19 et 20 et serrage de la partie de serrage 17 sur la tige de solidarisation 3. It is possible, in this case, implanting a bone screw into a vertebra, after inserted into the hole 35 of the lateral extension 34, and then screwing a screw into the holes 23 and 124 until approximation of the branches 19 and 20 and clamping the clamping portion 17 of the fastening rod 3.
La surface cylindrique 22 comprend des nervures longitudinales, comme dans les modes de réalisation précédents. The cylindrical surface 22 comprises longitudinal ribs, as in the previous embodiments. Il en est de même de la première surface de contact 25, ou surface inférieure du prolongement latéral 34, qui comporte des reliefs antiglissement, tels que des nervures radiales. It is the same with the first contact surface 25 or lower surface of the lateral extension 34, which comprises non-slip, such as radial ribs. On comprendra qu'un tel coulisseau de la figure 13 peut être utilisé à la place des coulisseaux des figures 7 à 12, en présentant les mêmes effets de blocage antirotation. It will be understood that such a slide of Fig 13 may be used in place of FIGS sliders 7 to 12, in with the same anti-rotation blocking effects.
La figure 14 représente un coulisseau selon un autre de mode de réalisation similaire de celui de la figure 13, et dans lequel les éléments similaires ont été repérés par les mêmes références numériques. Figure 14 shows a slider according to another embodiment similar to that of Figure 13, and wherein like elements have been denoted by the same reference numerals. La différence est que le prolongement 37 de la première branche 19 se développe longitudinalement et non transversalement, c'est-à-dire dans le sens de l'axe longitudinal de la surface cylindrique 22. The difference is that the extension 37 of the first branch 19 develops longitudinally and not transversely, that is to say in the direction of the longitudinal axis of the cylindrical surface 22.
La figure 15 représente un coulisseau de liaison double 104, dans lequel la première branche 19 de la partie de liaison 18 est en une partie, tandis que la seconde branche 20 de la partie de liaison 18 est en deux parties respectivement 120 et 220, séparées l'une de l'autre par une échancrure transversale 320 et munies chacune de trous de passage 420 et 520 pour le passage de deux vis de serrage se vissant dans des trous taraudés correspondants 119 et 219 de la première branche 19. De préférence, le coulisseau 104 de la figure 15 a une longueur supérieure à celle du coulisseau des modes de réalisation précédents, par exemple une longueur double. 15 shows a connecting sliding double 104, wherein the first branch 19 of the connecting portion 18 is a part, while the second branch 20 of the connecting portion 18 is in two parts, respectively 120 and 220, separated from each other by a transverse notch 320 and each provided with through holes 420 and 520 for the passage of two clamping screws being screwed into corresponding threaded holes 119 and 219 of the first part 19. preferably, the slider 104 of Figure 15 has a length greater than that of the slider of the previous embodiments, for example double the length. Une telle variante permet de joindre bout à bout deux tiges de solidarisation successives pour le traitement du rachis d'un patient. Such a variation allows to join end to end two successive fastening rods for the treatment of the spine of a patient.
La figure 16 représente un autre mode de réalisation de coulisseau double, qui présente l'avantage d'être ouvert, comportant une fente traversante 38 terminée par deux parties cylindriques ouvertes 39 et 40 recevant chacune une tige de solidarisation. 16 shows another double slider embodiment, which has the advantage of being open, having a through slot 38 terminated by two open cylindrical portions 39 and 40 each receiving a fastening rod. Le coulisseau est ainsi formé de deux pièces 41 et 42 serrées l'une contre l'autre par deux vis 43 et 44, pour le serrage sur deux tiges de solidarisation parallèles. The slider is formed of two parts 41 and 42 pressed against each other by two screws 43 and 44 for clamping on two parallel fastening rods. Pour éviter la rotation des tiges de solidarisation, les surfaces cylindriques 39 et 40 sont pourvues de nervures longitudinales, comme représenté sur la figure. To prevent rotation of the fastening rods, the cylindrical surfaces 39 and 40 are provided with longitudinal ribs as shown in FIG.
La figure 17 représente un autre type d'élément d'ancrage selon l'invention, à savoir une plaque d'appui sacré 50. Une telle plaque peut être utilisée pour constituer un appui intermédiaire entre les vertèbres et un coulisseau selon les modes de réalisation des figures 7 à 12, 13 ou 14. Figure 17 shows another type of anchoring element according to the invention, namely a sacral bearing plate 50. Such a plate can be used to form an intermediate support between the vertebrae and a slider according to the embodiments figures 7 to 12, 13 or 14.
La plaque d'appui sacré 50 se présente sous la forme d'une plaque allongée munie, dans sa partie médiane, d'une partie cylindrique filetée 5 à filetage extérieur 6. A l'une de ses extrémités 45, d'épaisseur renforcée, la plaque d'appui sacré comprend un alésage 46 conformé pour recevoir une tête de vis osseuse standard, destinée à être implantée dans le pédicule de la vertèbre S1. The sacral bearing plate 50 is in the form of an elongated plate provided in its median portion, a threaded cylindrical portion 5 external thread 6. At one of its ends 45, Thicker, the sacral bearing plate includes a bore 46 shaped to receive a standard bone screw head, intended to be implanted in the pedicle of the vertebra S1. A son autre extrémité 47, la plaque d'appui sacré comprend deux autres alésages 48 et 49 servant à la réception de têtes de vis osseuses standard implantées dans le sacrum. At its other end 47, the sacral bearing plate comprises two bores 48 and 49 for receiving standard implanted bone screw heads into the sacrum.
La face supérieure de la plaque d'appui sacré 50 comprend, autour de la base de la partie cylindrique filetée 5, des premiers reliefs antiglissement tels que des nervures radiales 55, pour coopérer avec les premiers reliefs antiglissement correspondants des coulisseaux. The upper face 50 of the sacral support plate comprises, around the base of the threaded cylindrical portion 5, the first non-slip projections such as radial ribs 55, for cooperating with the first non-slip reliefs corresponding sliders.
L'axe de l'alésage 46 est sensiblement perpendiculaire au plan des faces inférieure et supérieure de la plaque d'appui sacré 50, et il est sensiblement parallèle à l'axe de la partie cylindrique filetée 5. Par contre, les axes respectifs des alésages 48 et 49 sont obliques, pour orienter les vis osseuses qu'ils contiennent vers l'extérieur et faciliter ainsi la fixation de la plaque d'appui sacré sur le sacrum dans l'aileron sacré. The axis of the bore 46 is substantially perpendicular to the plane of the lower and upper faces of the sacral bearing plate 50, and is substantially parallel to the axis of the screwthreaded cylindrical part 5. against, the respective axes of bores 48 and 49 are oblique to guide the bone screw contained therein outwardly and thus facilitate attachment of the sacral bearing plate on the sacrum in the sacral ala.
La plaque d'appui sacré 50 permet d'augmenter l'espacement entre deux coulisseaux successifs 51 et 52 sur la tige de solidarisation 3, le premier coulisseau 51 assurant la solidarisation à une première vis osseuse 53 implantée en S1 par l'intermédiaire de la plaque d'appui sacré 50, le second coulisseau 52 assurant la liaison avec une seconde vis osseuse 54 implantée en L5. The sacral bearing plate 50 makes it possible to increase the spacing between two successive sliding blocks 51 and 52 of the fastening rod 3, the first slider 51 ensuring fastening a first bone screw 53 implanted in S1 via the plate support sacred 50, the second slider 52 providing the link with a second bone screw 54 located in L5. Ainsi, la figure 18 représente un arrangement traditionnel dans lequel deux vis osseuses 53 et 54 sont reliées l'une à l'autre seulement par les coulisseaux 51 et 52, qui sont très rapprochés l'un de l'autre sur la tige de solidarisation 3. La proximité rend difficile le positionnement des vis et des coulisseaux. Thus, Figure 18 shows a traditional arrangement wherein two bone screws 53 and 54 are connected to each other only by the slides 51 and 52, which are very close to one another on the fastening rod 3. the proximity makes it difficult to position the screws and slide. Par contre, sur la figure 19, on constate que l'interposition de la plaque d'appui sacré 50 entre la vis osseuse 53 et le coulisseau 51 augmente la distance entre les coulisseaux 51 et 52, facilitant considérablement le positionnement des éléments. For against, in Figure 19, it is found that the interposition of the sacral bearing plate 50 between the bone screw 53 and the slider 51 increases the distance between the sliders 51 and 52, greatly facilitating the positioning of the elements.
On choisit avantageusement les dimensions de la plaque d'appui sacré 50 de façon que l'augmentation d'écartement des coulisseaux 51 et 52 soit d'environ 15 millimètres. Is advantageously chosen the dimensions of the sacral bearing plate 50 so that the spacing of increase of the sliders 51 and 52 is about 15 millimeters.
La figure 17A illustre une plaque d'appui illio-sacré 150, qui reprend les éléments de la plaque d'appui sacré 50 de la figure 17, repérés par les mêmes références numériques, en ajoutant une patte latérale d'ancrage 145 recourbée à angle droit comme représenté et munie d'un alésage latéral 146 conformé pour recevoir une tête de vis osseuse standard. Figure 17A illustrates a plate illio-sacral bearing 150, which incorporates elements of the sacral bearing plate 50 of Figure 17, identified by the same reference numerals, adding a side anchoring tab 145 bent at angle right as shown and provided with a lateral bore 146 shaped to receive a standard bone screw head.
Les figures 20 et 21 illustrent un autre type d'élément d'ancrage selon l'invention, sous forme d'une plaque d'appui 56 sur le corps d'une vertèbre. Figures 20 and 21 illustrate another type of anchoring element according to the invention in the form of a support plate 56 on the body of a vertebra. Cette plaque d'appui 56 se présente sous forme d'une plaque rigide, généralement ovale, dont les faces opposées inférieure 57 et supérieure 58 sont incurvées pour épouser la forme du corps vertébral. This bearing plate 56 is in the form of a rigid plate, generally oval, whose opposite faces lower 57 and upper 58 are curved to match the shape of the vertebral body. La face supérieure 58 convexe comporte sur sa partie médiane des reliefs antiglissement 59 et une partie cylindrique filetée 5 pour adaptation d'un coulisseau. 58 the convex upper face is provided on its median part of the non-slip reliefs 59 and a threaded cylindrical portion 5 for adaptation of a slider. La face supérieure 58 avec ses reliefs antiglissement 59 constitue un plateau d'arrêt. The upper face 58 with its non-slip reliefs 59 is a locking plate.
La plaque d'appui 56 est munie de deux alésages 60 et 61, situés de part et d'autre de la partie cylindrique filetée 5, et qui sont tous deux de forme généralement hémisphérique, pour recevoir la tête hémisphérique complémentaire d'une vis osseuse standard. The bearing plate 56 is provided with two bores 60 and 61, located on either side of the threaded cylindrical portion 5, and both of which are of generally hemispherical shape, for receiving the complementary hemispherical head of a bone screw standard. On remarquera que les axes des alésages 60 et 61 sont décalés, comme représenté sur la figure 21, de façon que les vis osseuses pénètrent dans la vertèbre sans se toucher, malgré l'inclinaison de leurs axes respectifs. It will be noted that the axes of bores 60 and 61 are offset, as shown in Figure 21, so that the bone screws penetrate the vertebra without touching, despite the inclination of their respective axes.
Etant donné que l'appareil selon l'invention peut comporter deux tiges de solidarisation 3 situées de part et d'autre de l'apophyse épineuse des vertèbres, pour mieux soutenir et corriger le rachis d'un patient, il peut être avantageux de solidariser ces deux tiges 3 par un ou plusieurs systèmes de stabilisation transversale, tel que représenté sur les figures 22 et 23. Since the apparatus of the invention may comprise two fastening rods 3 situated on either side of the spinous process of the vertebra, for better support and fix the spine of a patient, it may be advantageous to fasten these two rods 3 by one or more cross stabilizing systems, as shown in figures 22 and 23.
Ce système de stabilisation comprend une entretoise 62, comportant une partie centrale 63 se terminant par deux parties d'extrémité évasées 64 et 65 munies chacune d'un trou de passage respectif 66 et 67 et d'une face d'appui 68 et 69 munie de premiers reliefs antiglissement tels que des nervures radiales 70 et 71. De préférence, les trous 66 et 67 sont taraudés. This stabilization system comprises a spacer 62, having a central portion 63 terminating in two end flared portions 64 and 65 each provided with a respective through hole 66 and 67 and a supporting face 68 and 69 provided first non-slip projections such as radial ribs 70 and 71. preferably, the holes 66 and 67 are threaded. La liaison de l'entretoise 62 avec les tiges de solidarisation 3 s'effectue par l'intermédiaire de coulisseaux de liaison, dont les premières surfaces de contact 25 viennent en appui sur les faces d'appui nervurées 68 et 69 de l'entretoise, interdisant toute rotation. The connection of the spacer 62 with the fastening rods 3 is carried via connecting slides, the first contact surfaces 25 come to bear on the bearing surfaces 68 and rib 69 of the spacer, prohibiting rotation. Des vis assurent le serrage de chaque coulisseau sur la face correspondante 68 ou 69 de l'entretoise 62. De cette façon, on peut régler l'écartement des deux tiges de solidarisation 3 en décalant longitudinalement les coulisseaux l'un par rapport à l'autre, l'entretoise 62 se trouvant alors en position oblique. Screws ensure the clamping each slide on the corresponding side 68 or 69 of the spacer 62. In this way, one can adjust the spacing of the two fastening rods 3 by shifting the sliding longitudinally relative to the another, the spacer 62 then being in an oblique position.
L'appareil de l'invention permet l'utilisation d'une tige ou de plusieurs éléments de tige, de courbure appropriée à la région vertébrale à traiter. The apparatus of the invention allows the use of a rod or more rod elements suitably curvature to the vertebral region to be treated.
La mise en place des coulisseaux 4 sur la tige de solidarisation 3 s'effectue aisément, puisqu'ils sont enfilés par chacune des extrémités de cette dernière, ou par engagement latéral, et ils coulissent librement sur la tige 3 quelle que soit sa courbure. The establishment of the slides 4 of the fastening rod 3 is easily accomplished since they are threaded through each of the ends thereof, or by lateral engagement, and they slide freely on the rod 3 regardless of its curvature.
Le principe de réduction du rachis déformé est tridimensionnel. The principle of deformed spine reduction is three-dimensional. Il faut transformer une courbe scoliotique orientée dans un plan proche du plan frontal en une courbe d'allure physiologique située dans le plan sagittal et présentant une courbure cyphotique, thoracique et lordotique lombaire normale. It is necessary to transform a scoliotic curve oriented in a plane close to the frontal plane in a physiological shape curved in the sagittal plane and having a kyphotic curvature, thoracic and lumbar normal lordotic.
On donne tout d'abord à la tige de solidarisation une forme proche de la courbure physiologique normale, et on la positionne dans le plan sagittal du patient, en fixant ses deux extrémités par des éléments d'ancrage et des coulisseaux correctement serrés. firstly gives the securing rod a shape close to the normal physiological curvature, and the positions in the sagittal plane of the patient, by fixing both ends of the anchoring elements and slides properly tightened. Les reliefs antiglissement de l'invention permettent ainsi un blocage très efficace de la tige, à la fois en translation et surtout en rotation. The non-slip of the invention thus enable a very effective locking of the rod, both in translation and in rotation mainly. On positionne des éléments d'ancrage dans ou sur les autres vertèbres intermédiaires. Positioning of the anchoring elements in or on other intermediate vertebrae. Les ancrages les plus proches de la tige sont engagés dans les coulisseaux et verrouillés pour bloquer la tige dans le plan sagittal et éviter également sa rotation. The nearest of the rod anchors are engaged in the slides and locked to lock the rod in the sagittal plane and also prevent its rotation. L'engagement des ancrages les plus éloignés situés dans la concavité de la courbe est permis par la longueur de la partie cylindrique filetée 5 des éléments d'ancrage. The engagement of the farthest anchors located in the concavity of the curve is permitted by the length of the threaded cylindrical portion 5 of the anchoring elements. Une fois l'extrémité de la partie cylindrique filetée passée dans l'alésage du coulisseau 4 de liaison lui-même adapté sur la tige mais non serré, le serrage progressif de l'écrou 8 rapproche le point d'ancrage de la tige de solidarisation, réalisant la réduction progressive de courbure vertébrale. Once the end of the threaded cylindrical portion passed through the bore of the connecting slide 4 itself adapted on the rod but not tight, the progressive tightening of the nut 8 approaches the anchor of the fastening rod , realizing the gradual reduction of spinal curvature. Si l'élasticité du rachis s'épuise, la tige de solidarisation 3 se déforme, et assure une correction dans une position intermédiaire de réduction maximale. If the elasticity of the spine runs out, the fastening rod 3 is deformed and provides a correction in an intermediate position of maximum reduction.
L'appareil selon l'invention permet ainsi d'aller rechercher sur place chaque élément d' ancrage intermédiaire, pour introduire sa partie cylindrique filetée dans l'alésage d'un coulisseau, et de le fixer rigidement sur la tige, en alignement avec les éléments d'ancrage supérieur et inférieur, pour obtenir le redressement voulu des vertèbres ainsi appareillées par vissage et serrage des écrous provoquant un blocage des coulisseaux sur la tige. The apparatus of the invention allows to go search locally each element of intermediate anchor for introducing the threaded cylindrical portion in the bore of a slide, and attach the rigidly on the shaft in alignment with the elements of upper and lower anchoring to give the desired recovery of the vertebrae and paired by screwing and tightening the nuts causing blockage of the slides on the stem.
La mise en place de l'appareil faisant l'objet de l'invention sur le rachis du patient peut s'effectuer aussi bien en position antérieure qu'en position postérieure, par rapport au rachis. The implementation of the device subject of the invention on the patient's spine can be effected both anteriorly than posteriorly, relative to the spine.
Grâce à la présence des reliefs antiglissement, la mise en place de l'appareil selon l'invention peut s'effectuer dans un temps opératoire nettement plus court qu'avec les appareils connus antérieurement, étant donné la facilité accrue avec laquelle le chirurgien peut serrer ou desserrer les écrous 8 de serrage de coulisseau sans modifier la pénétration des vis osseuses dans l'os. Thanks to the presence of non-slip, the implementation of the device according to the invention can be performed in a significantly shorter operative time than previously known devices, given the increased ease with which the surgeon can tighten or loosen nuts 8 slide clamp without changing the penetration of bone screws into the bone.
On comprendra qu'un appareil selon l'invention peut comprendre, selon le traitement de rachis à réaliser, des ancrages à vis, ou des ancrages à crochets, ou des ancrages à plaques, ou une combinaison de deux ou trois de ces types d'ancrage qui sont ainsi indépendants les uns des autres. It is understood that apparatus according to the invention may comprise, according to the treatment to achieve spine, screw anchors, or anchors hooks, plates or anchors, or a combination of two or three of these types of anchor which are thus independent of each other.
En outre, les éléments particuliers de l'invention permettent un assemblage de deux crochets en opposition, associés à des coulisseaux respectifs montés sur une même tige de solidarisation 3, pour former une pince pédiculo-lamaire. In addition, individual elements of the invention allow an assembly of two opposed hooks associated with respective slides mounted on a common fastening rod 3 to form a pedicular-laminar clamp. Un tel assemblage est illustré par les crochets 200 et 202 en partie supérieure de l'appareil des figures 1 à 3. Le crochet pédiculaire 200 est conforme au type de crochet 2 représenté sur la figure 5. Le crochet 202 est un crochet lamaire d'extrémité représenté sur la figure 24, dans lequel la partie recourbée en crochet 203 est solidaire d'un corps 204 généralement cubique percé d'un alésage transversal 205 de passage de tige de solidarisation 3. Une vis adaptée dans un trou taraudé axial 206 vient en appui sur la tige traversant l'alésage transversal 205 et bloque le crochet 202 sur la tige. Such an assembly is illustrated by the hooks 200 and 202 in the upper part of the apparatus of Figures 1 to 3. The pedicle hook 200 corresponds to the type of hook 2 shown in Figure 5. The hook 202 is a lamina hook of end shown in Figure 24, wherein the hook bent portion 203 is integral with a generally cubic body 204 pierced by a transverse bore 205 of the fastening rod passage 3. a screw adapted in an axial threaded hole 206 comes into pressing the rod passing through the transverse bore 205 and blocks the hook 202 of the rod. La partie de crochet 203 se trouve proche de l'axe de la tige de solidarisation 3. Les deux crochets 200 et 202 en opposition peuvent être adaptés l'un pour être en appui pédiculaire et l'autre en appui lamaire sur une même vertèbre, en respectant le décalage naturel entre la lame et le pédicule. The hook portion 203 is located closer to the axis of the connecting rod 3. The two hooks 200 and 202 in opposition can be adapted one for bearing pedicle and the other in laminar support on a same vertebra, respecting the natural gap between the blade and the pedicle. Grâce au verrouillage en rotation des crochets pédiculaires, obtenu par les reliefs antiglissement, on réalise un accrochage particulièrement efficace sur certaines vertèbres supérieures sans avoir recours à des éléments d'ancrage à vis. By locking in rotation of the pedicle hooks, obtained by the non-slip, there is provided a particularly effective latching of some upper vertebrae without the use of screw anchors.
On comprendra qu'une telle pince pédiculo-lamaire peut être utilisée indépendamment de la présence ou de la nature d'autres éléments d'ancrage, et qu'elle présente ses fonctionnalités et ses avantages propres. It will be understood that such a clamp pedicle-lamina can be used regardless of the presence or nature other anchoring elements, and it has its features and its advantages.
Spinal therapy device comprising:
- vertebral anchoring elements (1, 2, 200, 202, 50, 56) having an anchoring part (9, 15, 50, 150, 56) shaped to be anchored in or on the bone of a vertebra and extended by a screwthreaded cylindrical part (5) onto which a clamping nut (8) is screwed,
- at least one circular cross-section fastening rod (3) having a smooth outside surface,
- connecting slides (4) for connecting anchoring elements (1, 2, 200, 202, 50, 56) to the fastening rod (3), the connecting slides (4) having a clamping part (17) and a connecting part (18), the clamping part (17) having inside surfaces (22) shaped to surround a section of the fastening rod (3) and being deformable for selectively clamping it to and releasing it from the fastening rod (3), the connecting part (18) having a first branch (19) and a second branch (20) extending laterally and parallel to each other from two lips of a longitudinal slot (100) in the clamping part (17), said branches (19, 20) of the connecting part having corresponding through-holes (23, 124) for receiving the screwthreaded cylindrical part (5) of an anchoring element for clamping the branches (19, 20) together and thereby clamping the clamping part (17),
- the anchoring elements (1, 2, 200, 202, 50, 56) include a locking plate (7) with a bearing surface (12) generally perpendicular to the axis of the screwthreaded cylindrical part (5) and extending from its base,
- the bearing surface (12) of the locking plate (7) includes first non-slip projections (16),
- the corresponding first contact surface (25) of the first branch (19) of the connecting part (18), adapted to bear against the bearing surface (12) of the anchoring element, includes corresponding first non-slip projections (27) to oppose any rotation and any lateral displacement of the connecting slide (4) relative to the anchoring element after clamping of the nut (8) against the opposite second contact surface (26) of the second branch (20) of the connecting part (18).
Device according to claim 1, characterised in that the first non-slip projections (16, 27) comprise radial ribs respectively disposed on the bearing surface (12) from the base of the screwthreaded cylindrical part (5) and on the first contact surface (25) from the edge of the corresponding through-hole (23).
Device according to claim 1 or claim 2, characterised in that the inside surfaces (22) of the clamping part (17) have second non-slip projections (24) opposing rotation of the connecting slide (4) about the fastening rod (3) after clamping of the clamping member.
Device according to claim 3, characterised in that the second non-slip projections (24) comprise longitudinal ribs.
Device according to any one of claims 1 to 4, characterised in that it includes, as anchoring element(s), one or more double-threaded bone screws (1), the screwthreaded cylindrical part (5) of an anchoring element constituting the first screwthread, a coaxial second cylindrical screwthreaded part (9) on the opposite side of the locking plate (7) constituting the anchoring part with a second screwthread adapted to be screwed into bone.
Device according to any one of claims 1 to 5, characterised in that it includes, as anchoring element(s), one or more hooks (2) in which the hook body (15) constitutes the anchoring part and in which the rear wall of the hook, perpendicular to the axis of the screwthreaded cylindrical part (5), provides a locking plate and carries the first non-slip projections (16).
Device according to any one of claims 1 to 6, characterised in that it includes, as anchoring element(s), a sacral bearing plate (50) and/or an illio-sacral bearing plate (150), of generally elongate shape, having in its middle part the screwthreaded cylindrical part (5) flanked by the bearing surface with first non-slip projections (55), having in the vicinity of a first end (45) a thicker part through which is a bore (46) for a standard bone screw, and having near its second end (47) two other bores (48, 49) for standard bone screws with the axis inclined.
Device according to any one of claims 1 to 7 characterised in that it comprises, as clamping member(s), a bearing plate (56) adapted to bear on the body of a vertebra, having a curved oval shape with the screwthreaded cylindrical part (5) on the middle part of its convex side (58) with non-slip projections (59), and, on either side of said middle part, two bores (60, 61) for bone screws with offset axes.
Device according to any one of claims 1 to 8, characterised in that it includes a double connecting slide (104), in which at least one branch (20) of the branches (19, 20) of the connecting part (18) has two parts (120, 220) separated by a transverse notch (320) and each having holes (420, 520) for clamping screws corresponding to screwthreaded holes (119, 219) on the other branch (19).
Device according to any one of claims 1 to 9 characterised in that it includes at least one connecting slide (4) such that:
- the connecting slide (4) has two generally flat branches (19, 20) separated from each other and each merging with a generally cylindrical clamping part (17) which links them together,
- the first connecting branch (19), including the first contact surface (25) adapted to bear against the bearing surface (12) of the anchoring element, is offset outwardly relative to the axis (II-II) of the clamping part (17).
Device according to claim 10, characterised in that:
- the connecting branches (19, 20) of the connecting slide (4) each include a single through-hole (23, 124),
- the anchoring element is a double-threaded bone screw (1), as in claim 5, which simultaneously serves as a clamping member and an anchoring element.
Device according to any one of claims 1 to 9, characterised in that the connecting slide (105) is of generally parallelepiped shape, slit axially by a slot (28) having a circular cross-section first part (29) for the fastening rod (3) to pass through and a smaller cross-section second part (30) ending at an enlargement (31), the slot opening (32) enabling lateral insertion of the fastening rod (3) when the clamping member is released.
- the first connecting branch (19), including the first contact surface (25), includes a lateral extension (34) or an axial extension (37) not covered by the second connecting branch (20) and having a hole (35) for a pedicle screw to pass through,
- the second connecting branch (20) includes a smooth through-hole (124) for receiving the head of a clamping screw whose shank is screwed into a corresponding screwthreaded hole (23) on the first connecting branch (19).
Device according to any one of claims 1 to 13, characterised in that it includes an assembly of two opposed hooks (200, 202) associated with respective slides (4) mounted on a common fastening rod (3), one adapted for bearing engagement on the lamina and the other for bearing engagement on the pedicle of the same vertebra.
Device according to any one of claims 1 to 14, characterised in that it includes:
- two fastening rods (3) with their respective anchoring elements (1) and slides (4),
- at least one spacer (62) connected to each fastening rod (3) by respective slides (4) on which it bears through surfaces (68, 69) with first non-slip projections (70, 71).
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