Source: http://data.riksdagen.se/dokument/GT0363
Timestamp: 2019-08-24 09:30:53+00:00
Document Index: 34897686

Matched Legal Cases: ['§ 4', '§\n6', '§ 6', '§ 5', '§1', '§ 6']

Regeringens proposition 2005/06:63
Anmälningsskyldighet, säkerhet och tillsyn inom Prop.
psykiatrisk tvångsvård 2005/06:63
Syftet med den föreslagna reformen är att tillgodose enskildas skydd och säkerhet samt att bidra till att det bedrivs ett systematiskt och fortlöpande säkerhetsarbete inom den psykiatriska tvångsvården. Den föreslagna regleringen påverkar inte huvudmännens åtagande och ansvar för att tillgodose kravet på en god och rättssäker vård. Införandet av kravet på god säkerhet i verksamheten syftar inte till en ökad inlåsning av patienterna utan till att säkerhetsnivån bättre anpassas till behoven på
vårdinrättningen. Målsättningen med den föreslagna regleringen är att
denna skall fungera som ett stöd för ett mer dynamiskt säkerhetstänkande Prop. 2005/06:63 inom vården.
Innehållsförteckning Prop. 2005/06:63
1 Förslag till riksdagsbeslut ................................................................... 5
psykiatrisk tvångsvård ........................................................ 6
rättspsykiatrisk vård ............................................................ 7
2.3Förslag till lag om ändring i lagen (1998:531) om
yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område ..........9
2.4 Förslag till lag om ändring i lagen (1974:203) om
kriminalvård i anstalt ........................................................ 12
2.5Förslag till lag om ändring i lagen (1976:371) om
behandlingen av häktade och anhållna m.fl...................... 13
2.6Förslag till lag om ändring i lagen (1998:603) om
verkställighet av sluten ungdomsvård............................... 14
4 Bakgrund ......................................................................................... 15
4.1 Psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård.............. 15
4.2 Godkännande av sjukvårdsinrättningar............................. 17
4.3 Anmälningar och tillsyn.................................................... 19
4.4 Internationella jämförelser ................................................ 20
5 Stärkt säkerhet inom psykiatrisk tvångsvård................................... 21
5.1 Säkerhet i verksamheten ................................................... 21
5.2Tillståndsförfarande ersätts med utvidgad
anmälningsplikt................................................................. 26
5.3 Utformningen av anmälningsförfarandet.......................... 28
5.4 Tillsyn ............................................................................... 29
5.5 Befogenheter och sanktioner............................................. 31
5.6 Register ............................................................................. 32
5.7 Följdändringar i andra lagar.............................................. 33
5.8 Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser .................... 34
6 Förslagets ekonomiska konsekvenser.............................................. 34
7 Författningskommentar ................................................................... 35
7.1Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:1128) om
psykiatrisk tvångsvård ...................................................... 35
7.3Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:531) om
yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område........ 36
7.4 Förslag till lag om ändring i lagen (1974:203) om
kriminalvård i anstalt. ....................................................... 38
7.5Förslag till lag om ändring i lagen (1976:371) om
behandlingen av häktade och anhållna m.fl...................... 38
7.6Förslag till lag om ändring i lagen (1998:603) om
verkställighet av sluten ungdomsvård............................... 38
Bilaga 1 Sammanfattning av Socialstyrelsens rapport till regeringen Prop. 2005/06:63
med anledning av utredningsuppdrag avseende
sjukvårdsinrättningar för viss rättspsykiatrisk vård............... 39
Bilaga 2 Rapportens lagförslag............................................................ 41
Socialstyrelsens rapport......................................................... 49
Bilaga 4 Lagrådsremissens lagförslag.................................................. 50
Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 15 december 2005 .59
Rättsdatablad............................................................................................ 60
1 Förslag till riksdagsbeslut Prop. 2005/06:63
3.lag om ändring i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område,
4.lag om ändring i lagen (1974:203) om kriminalvård i anstalt,
5.lag om ändring i lagen (1976:371) om behandlingen av häktade och anhållna m.fl.,
6.lag om ändring i lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård.
2 Lagtext Prop. 2005/06:63
Vård enligt denna lag skall be-
drivas så att den uppfyller kraven
på god säkerhet i verksamheten.
Vid sjukvårdsinrättningen skall det
finnas den personal, de lokaler
och den utrustning som behövs för
att en god säkerhet skall kunna
tillgodoses i verksamheten. Det
skall också finnas någon som har
ansvaret för att sjukvårdsinrätt-
ningen säkerhetsanpassas och sä-
kerhetsklassificeras samt för att
säkerheten systematiskt och fort-
löpande utvecklas och upprätthålls
(säkerhetsansvarig).
En fråga om intagning för rättspsykiatrisk vård enligt 4 § första stycket
skall avgöras skyndsamt efter undersökning av patienten.
Om rätten har fattat beslut om Om rätten har fattat beslut om
rättspsykiatrisk undersökning och rättspsykiatrisk undersökning och
den misstänkte har tagits in på den misstänkte har tagits in på
undersökningsenheten, krävs inte undersökningsenheten, krävs inte
något vårdintyg för beslut om något vårdintyg för beslut om
rättspsykiatrisk vård. Detsamma rättspsykiatrisk vård. Detsamma
gäller den som är anhållen, häktad, gäller den som är anhållen, häktad,
intagen i eller skall förpassas till intagen i eller skall förpassas till
kriminalvårdsanstalt eller som är kriminalvårdsanstalt eller som är
ett särskilt ungdomshem till följd ett särskilt ungdomshem till följd
av en dom på sluten ungdomsvård av en dom på sluten ungdomsvård
enligt 31 kap. 1 a § brottsbalken enligt 31 kap. 1 a § brottsbalken
och som förts till en sådan sjuk- och som förts till en sådan sjuk-
vårdsinrättning som avses i 6 § vårdsinrättning som avses i 6 §
första stycket andra meningen för första stycket för frivillig psyki-
frivillig psykiatrisk vård. atrisk vård.
1 Senaste lydelse 2000:354.
Rättspsykiatrisk vård ges på en Rättspsykiatrisk vård ges på en
sjukvårdsinrättning som drivs av sjukvårdsinrättning som drivs av
en landstingskommun. Regeringen ett landsting.
beslutar vid vilka sådana vårdin-
rättningar rättspsykiatrisk vård får
ges i fall som avses i 1 § andra
stycket 2, 3 och 4.
Vid rättspsykiatrisk vård gäller i Vid rättspsykiatrisk vård gäller i
tillämpliga delar bestämmelserna i tillämpliga delar bestämmelserna i
16–24 §§ lagen (1991:1128) om 15 a–24 §§ lagen (1991:1128) om
psykiatrisk tvångsvård. psykiatrisk tvångsvård.
2Senaste lydelse 1998:617.
3Senaste lydelse 2005:978.
2.3 Förslag till lag om ändring i lagen (1998:531) om Prop. 2005/06:63
Socialstyrelsen utövar tillsyn
över säkerheten vid sjukvårdsin-
rättningar där det får ges vård
enligt lagen (1991:1128) om
psykiatrisk tvångsvård eller lagen
vård samt vid enheter för
rättspsykiatrisk undersökning.
1.verksamhetens inriktning,
2.var verksamheten skall bedrivas,
5. verksamhet som avses i 2 § som anlitas eller avses anlitas, och 6. den patientförsäkring som
tecknats för verksamheten.
Registret får innehålla uppgifter Registren enligt 20 § får
om innehålla uppgifter om
1.namn eller firma och personnummer eller organisationsnummer för den som bedriver verksamheten,
2.var verksamheten bedrivs,
3.verksamhetens inriktning,
4.verksamhetens omfattning,
5.antalet yrkesutövare och deras yrkestitlar,
6. verksamhetschefens namn, 6. verksamhetschefens och, så-
adress och telefonnummer, vitt avser register enligt 20 §
andra stycket, chefsöverläkarens
och den säkerhetsansvariges,
9. datum för Socialstyrelsens 9. datum för Socialstyrelsens
beslut angående verksamheten, beslut angående verksamheten,
och 10. när anmälan enligt 4 eller Prop. 2005/06:63
10. när anmälan enligt 4 § 4 a § gjorts, och
gjorts. 11. såvitt avser register enligt
20 § andra stycket, säkerhetsan-
passning och säkerhetsklassifice-
Registret får inte innehålla upp- Registren får inte innehålla upp-
gifter om enskilda patienter. gifter om enskilda patienter.
Regeringen får meddela före- Regeringen eller, efter reger-
skrifter om ingens bemyndigande, Socialsty-
relsen får meddela föreskrifter om
1.behörighet och legitimation för hälso- och sjukvårdspersonalen,
2.skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen om detta behövs till skydd för enskilda eller hälso- och sjukvårdens bedrivande i övrigt,
3.att anmälan enligt 6 kap. 6 § skall innehålla uppgifter utöver dem som anges i 6 kap. 7 §, om det är av särskilt värde för tillsynen, och
4.hur anmälningsskyldigheten enligt 6 kap. 4 § första stycket skall fullgöras.
3.att anmälan enligt 6 kap. 6 § skall innehålla uppgifter utöver dem som anges i 6 kap. 7 §, om det är av särskilt värde för tillsynen,
4.hur anmälningsskyldigheten enligt 6 kap. 4 § första stycket och 6 kap. 4 a § skall fullgöras, och
5.säkerhetsanpassning och säkerhetsklassificering av sjukvårdsinrättningar och enheter som avses i 6 kap. 3 a §.
2.Den som vid lagens ikraftträdande bedriver verksamhet som omfattas av lagen skall senast den 30 juni 2007 till Socialstyrelsen anmäla de nya uppgifter som anges i 6 kap. 7 §.
2.4 Förslag till lag om ändring i lagen (1974:203) om Prop. 2005/06:63
Härigenom föreskrivs att 37 § lagen (1974:203) om kriminalvård i an-
stalt1 skall ha följande lydelse.
Om en intagen behöver hälso- och sjukvård, skall han eller hon vårdas enligt de anvisningar som ges av läkare. Kan erforderlig undersökning och behandling inte lämpligen genomföras inom anstalten bör den allmänna sjukvården anlitas. Om det behövs, får en intagen föras över till ett allmänt sjukhus. Får hälso- och sjukvårdspersonal inom kriminalvården kännedom om att en intagen lider av en sådan smittsam
sjukdom som enligt 1 kap. 3 § andra stycket smittskyddslagen
(2004:168) utgör allmänfarlig sjukdom, skall chefen för
kriminalvårdsanstalten underrättas, om det inte står klart att det inte finns risk för smittspridning. Föreskrifter om psykiatrisk tvångsvård för en intagen ges i lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård.
Om anledning föreligger därtill, skall den som enligt första eller andra stycket vistas utom anstalt stå under bevakning eller vara underkastad
Beträffande behandlingen av en Beträffande behandlingen av en
intagen, som har förts över till en intagen, som har förts över till en
sådan sjukvårdsinrättning som sådan sjukvårdsinrättning som
rättspsykiatrisk vård för frivillig vård för frivillig psykiatrisk vård,
psykiatrisk vård, tillämpas före- tillämpas föreskrifterna i 18–24 §§
skrifterna i 18–24 §§ lagen lagen (1991:1128) om psykiatrisk
(1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård samt bestämmelserna i
tvångsvård samt bestämmelserna i 8 § andra och tredje styckena
8 § andra och tredje styckena la- lagen (1991:1129) om rätts-
gen (1991:1129) om rättspsykiat- psykiatrisk vård om befogenhet för
risk vård om befogenhet för Kriminalvården och regeringen att
Kriminalvården och regeringen att besluta om särskilda restriktioner
besluta om särskilda restriktioner beträffande en viss intagen.
beträffande en viss intagen.
2 Senaste lydelse 2005:971. 12
2.5Förslag till lag om ändring i lagen (1976:371) om behandlingen av häktade och anhållna m.fl.
Beträffande behandlingen av Beträffande behandlingen av
häktade som har förts över till en häktade som har förts över till en
sjukvårdsinrättning som avses i 6 sjukvårdsinrättning som avses i
§ första stycket andra meningen 6 § första stycket lagen
lagen (1991:1129) om rätts- (1991:1129) om rättspsykiatrisk
psykiatrisk vård eller en under- vård eller en undersökningsenhet
sökningsenhet som avses i 6 § som avses i 6 § andra stycket
andra stycket samma lag tillämpas samma lag tillämpas föreskrifterna
föreskrifterna i denna lag endast i i denna lag endast i fråga om
fråga om sådana restriktioner som sådana restriktioner som sägs i
sägs i 16 §. 16 §.
Föreskrifterna i 18–24 §§ lagen (1991:1128) om psykiatrisk
tvångsvård och bestämmelserna i 8 § andra stycket lagen om rättspsykiatrisk vård om befogenhet för Kriminalvården att besluta om särskilda restriktioner beträffande en viss häktad tillämpas på häktade som har förts över enligt första stycket för rättspsykiatrisk undersökning eller frivillig psykiatrisk vård.
1 Senaste lydelse 2005:972.
2.6 Förslag till lag om ändring i lagen (1998:603) om Prop. 2005/06:63
verkställighet av sluten ungdomsvård
Härigenom föreskrivs att 19 § lagen (1998:603) om verkställighet av
sluten ungdomsvård skall ha följande lydelse.
Om det finns anledning till det, skall den som enligt första stycket vistas utanför det särskilda ungdomshemmet stå under bevakning eller vara underkastad särskilda föreskrifter. Tiden för sådan vistelse skall räknas in
i verkställighetstiden.
I fråga om behandlingen av den I fråga om behandlingen av den
som har förts över till en sådan som har förts över till en sådan
sjukvårdsinrättning som avses i sjukvårdsinrättning som avses i
6 § första stycket andra meningen 6 § första stycket lagen om
lagen om rättspsykiatrisk vård för rättspsykiatrisk vård för frivillig
frivillig psykiatrisk vård, tillämpas psykiatrisk vård, tillämpas
föreskrifterna i 18–24 §§ lagen föreskrifterna i 18–24 §§ lagen
tvångsvård samt bestämmelsen i tvångsvård samt bestämmelsen i
Statens institutionsstyrelse att be- Statens institutionsstyrelse att
sluta om särskilda restriktioner. besluta om särskilda restriktioner.
1 Senaste lydelse 2004:188. 14
3 Ärendet och dess beredning Prop. 2005/06:63
4.1Psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård
De allmänna bestämmelserna om den psykiatriska vårdens innehåll
och utförande finns, liksom för all hälso- och sjukvård, i hälso- och sjuk-
vårdslagen (1982:763) samt i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på
hälso- och sjukvårdens område. Vården skall bl.a. vara av god kvalitet
och bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet.
Den särskilda lagstiftningen för den psykiatriska tvångsvården – lagen
(1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT) och lagen (1991:1129) om
rättspsykiatrisk vård (LRV) – ger därutöver bestämmelser om
tvångsvårdens bedrivande och förutsättningar. Avsikten med regleringen
är bl.a. att inom ramen för tvångsvården tillgodose patientens
rättssäkerhet och den rättsliga kontrollen av tvångsvården, att minimera
användningen av tvångsvård samt att minska användningen av
tvångsåtgärder inom vården. I regeringens proposition 2004/05:89
Behörigheten för läkare i enskild verksamhet m.m. har regeringen – i
syfte att ytterligare stärka rättssäkerheten – som sin bedömning anfört att
särskilda krav kan behöva införas för läkares behörighet att utfärda
vårdintyg och att regeringen avser att låta utreda denna fråga vidare.
Ett ytterligare ändamål med lagstiftningen är att upprätthålla
samhällsskyddet.
Psykiatrisk tvångsvård innebär huvudsakligen behandling och
rehabilitering. Trots denna huvudsakliga inriktning går det inte att bortse
från att psykiska störningar i vissa fall kan medföra risker för andras liv 16
och hälsa och att det därvid finns ett behov av skydd för patientens Prop. 2005/06:63 omgivning. Det kan också finnas ett behov av att skydda patienten själv
från att under inflytande av sin sjukdom begå handlingar som patienten i ett friskt tillstånd inte skulle utföra. I motiven till lagstiftningen understryks det angelägna i att en riktig avvägning kommer till stånd mellan patientens vårdbehov och skyddet för personer i omgivningen (prop. 1990/91:58).
4.2Godkännande av sjukvårdsinrättningar
I vissa fall krävs att vårdinrättningen godkänns av regeringen. God- Prop. 2005/06:63 kännande krävs för vården av den som är anhållen, häktad, intagen i eller
skall förpassas till kriminalvårdsanstalt eller är intagen i eller skall förpassas till ett särskilt ungdomshem till följd av en dom på sluten ungdomsvård. Sådan vård omfattar ca 40 platser årligen av totalt ca 1 200 årsplatser inom rättspsykiatrin.
4.3 Anmälningar och tillsyn Prop. 2005/06:63
Av LYHS följer att Socialstyrelsen utövar tillsyn - såväl verksamhetstillsyn som individtillsyn - över hälso- och sjukvården och dess personal. Tillsynen syftar främst till att förebygga skador och eliminera risker i sjukvården. Genom tillsynen skall Socialstyrelsen stödja och granska verksamheten och hälso- och sjukvårdspersonalens åtgärder.
4.4Internationella jämförelser
Dispens från ovannämnda krav kan, om särskilda skäl föreligger, lämnas av den godkännande myndigheten (Sosialog helsedirektoratet) för viss tid.
Det kan konstateras att frågan om godkännande av sjukvårdinrättning för rättspsykiatrisk vård är reglerad i norsk rätt. Det finns dock inte - till skillnad från den svenska ordningen – särskilda regler beträffande rättspsykiatrisk vård för anhållna, häktade m.fl. De norska bestämmelserna om godkännande reglerar inte heller vilka närmare säkerhetskrav som en sjukvårdsinrättning skall uppfylla för att bli godkänd.
5 Stärkt säkerhet inom psykiatrisk tvångsvård
5.1 Säkerhet i verksamheten
Regeringens förslag: Det skall införas en allmän bestämmelse om att
vård enligt lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och lagen
(1991:1129) om rättspsykiatrisk vård skall bedrivas så att en god sä-
kerhet i verksamheten tillgodoses. På sjukvårdsinrättningen skall det
finnas den personal, de lokaler och den utrustning som krävs för att en
god säkerhet i verksamheten skall tillgodoses. Det skall dessutom fin-
nas någon som har ansvaret för att sjukvårdsinrättningen säkerhetsan-
passas och för att säkerheten upprätthålls och utvecklas (säkerhetsan-
svarig).
Regeringen eller, efter regeringens bemyndigande, Socialstyrelsen
skall få meddela föreskrifter om säkerhetsanpassning och säkerhets-
klassificering av vårdinrättningar.
Regeringens bedömning: Den föreslagna regleringen om säkerhet
och säkerhetsansvarig påverkar inte huvudmännens åtagande och
ansvar för att tillgodose kravet på en god och rättssäker vård. Grunden
för all psykiatrisk vård, liksom för övrig hälso- och sjukvård, är de
krav på vårdens innehåll och utförande som framgår av hälso- och
sjukvårdslagen (1982:763) samt lagen (1998:531) om yrkesverk-
samhet på hälso- och sjukvårdens område. Patienten skall ges en god
och trygg vård som bygger på respekt för patientens själv-
bestämmande och integritet. Vården skall vara av god kvalitet och
utföras i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet.
Utgångspunkten är att all psykiatrisk hälso- och sjukvård fortsatt skall
vara av god kvalitet och med en hög rättssäkerhet. Ansvaret för att
verksamheten är av god kvalitet vilar på verksamhetschefen.
Socialstyrelsens förslag: Överensstämmer i huvudsak med regering-
ens förslag. Socialstyrelsen har föreslagit att det i varje landsting skall
inrättas en särskild tjänst med ansvar för säkerheten i verksamheten, en 21
yttre säkerhet avses t.ex. utformning och anpassning av sjukvårdsinrätt- Prop. 2005/06:63 ningens område och byggnader.
5.2Tillståndsförfarande ersätts med utvidgad anmälningsplikt
Skälen för regeringens förslag: Socialstyrelsen utövar tillsyn - såväl verksamhetstillsyn som individtillsyn - över hälso- och sjukvården i Sverige. I tillsynen ingår den psykiatriska vård som bedrivs enligt lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT) och lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård (LRV). Den som avser att bedriva vård som omfattas av Socialstyrelsens tillsyn skall enligt 6 kap. 6 § lagen (1998:531) om
ler närliggande avdelningar. Den utvidgade anmälningsplikten bör mot Prop. 2005/06:63 denna bakgrund även omfatta vård enligt LPT. Anmälningsskyldigheten
skall dessutom omfatta den rättspsykiatriska vård som ges åt den som genomgår undersökning vid en enhet för rättspsykiatrisk undersökning.
5.3 Utformningen av anmälningsförfarandet
Regeringens förslag: Den anmälningsskyldighet av verksamheter på
hälso- och sjukvårdsområdet som redan finns enligt 6 kap. 6 § lagen
(1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område
(LYHS), skall utvidgas för vårdinrättningar för psykiatrisk tvångsvård
och rättspsykiatrisk vård till att även avse uppgifter om säkerhetsan-
passningen och säkerhetsklassificeringen av vårdinrättningarna. Även
enheter för rättspsykiatrisk undersökning skall omfattas av anmäl-
ningsskyldigheten.
Socialstyrelsens förslag: Överensstämmer delvis med regeringens
förslag. Socialstyrelsen har föreslagit att enbart sjukvårdsinrättningar för
rättspsykiatrisk vård skall omfattas av den utvidgade anmälningsskyldig-
heten och inte inrättningar för vård enligt lagen om psykiatrisk tvångs-
Remissinstanserna: Remissinstanserna har inte lämnat några syn-
Skälen för regeringens förslag: Det befintliga anmälningsförfarandet
enligt lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens
område (LYHS) innebär att den som avser att bedriva verksamhet som
omfattas av Socialstyrelsens tillsyn skall anmäla detta till styrelsen senast
en månad innan verksamheten påbörjas. Vilka uppgifter anmälan skall
innehålla regleras i lagen. I lagen finns ett bemyndigande till regeringen
att meddela föreskrifter om ytterligare uppgifter som en anmälan skall
innehålla. Regeringen kan i sin tur överlåta åt Socialstyrelsen att meddela
föreskrifter om vad anmälan skall innehålla. Regeringen har i 2 §
6 förordningen (1985:796) med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen
att meddela föreskrifter m.m. bemyndigat Socialstyrelsen att meddela
föreskrifter om att anmälan enligt 6 kap. 6 § LYHS skall innehålla upp-
gifter utöver dem som anges i 6 kap. 7 § LYHS. Socialstyrelsen har ut-
nyttjat bemyndigandet genom att i Socialstyrelsens föreskrifter och all-
männa råd (SOSFS 1998:13) om anmälan av verksamheter på hälso- och
sjukvårdens område, föreskriva att en anmälan skall innehålla vissa upp-
gifter. I anmälan skall det finnas uppgifter om bl.a. verksamhetens inrikt-
ning, vem som är verksamhetschef, vissa adressuppgifter m.m. Syftet
med anmälan är framför allt att underlätta Socialstyrelsens tillsynsarbete.
Som en konsekvens av regeringens förslag om generella krav på sä-
kerhet och Socialstyrelsens utvidgade tillsyn i detta avseende, som kom-
mer att föreslås nedan (se avsnitt 5.4), bör den anmälan som skall göras
av vårdinrättningar för psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård
kompletteras. Det befintliga anmälningsförfarandet enligt LYHS tillgo-
doser inte de krav som gör sig gällande med avseende på aktuella säker-
hetsfrågor. Det förutsätts således att anmälningarna innehåller uppgifter
utöver vad som krävs enligt nuvarande reglering. Anmälan bör innehålla 28
uppgifter om säkerhetsanpassningen och säkerhetsklassificeringen av Prop. 2005/06:63 sjukvårdsinrättningen eller enheten för rättspsykiatrisk undersökning.
5.4 Tillsyn
Regeringens förslag: Socialstyrelsen skall utöva tillsyn över säker-
heten vid sjukvårdsinrättningar samt enheter för rättspsykiatrisk un-
dersökning där det får ges vård enligt lagen (1991:1128) om psykiat-
risk tvångsvård eller lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård.
Huvudmännen skall till Socialstyrelsen anmäla om någon har
drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada till följd
av brister i säkerheten vid en sjukvårdsinrättning eller enhet för rätts-
psykiatrisk undersökning.
Socialstyrelsens förslag: Överensstämmer med regeringens förslag.
Remissinstanserna: De flesta remissinstanser som uttalat sig i denna
fråga är positiva till Socialstyrelsens förslag. Västra Götalands läns
landsting anför att Socialstyrelsen bör utöva tillsyn vad gäller enhetlig-
het, rättssäkerhet och vård på lika villkor. Det behövs t.ex. en enhetlig
rapportering av avvikanden. Dalarnas läns landsting anser att det krävs
en närmare precisering av vad som skall betraktas som brister i säkerhe-
ten och vad som kan vara allmänna brister i vården. Svensk förening för
rättspsykiatriskt samarbete anför att det är viktigt att Socialstyrelsen i
tillsynen samarbetar med övriga myndigheter som är inblandade. Riks-
förbundet för Social och Mental Hälsa instämmer i att det är viktigt att
förändringen vad gäller anmälan följs av en utökad tillsyn för Socialsty-
relsen. Schizofreniförbundet anför att samhället har ett starkt intresse av
att kvaliteten kan garanteras vad gäller främst säkerhet och vårdinnehåll.
Därför måste en sådan ordning också innebära en starkt utbyggd tillsyns-
verksamhet. Detta kräver avsevärt mer ekonomiska resurser än de eko-
nomiska konsekvenser som utredningen redovisar. Förbundet förutsätter
att Socialstyrelsens föreslagna tillsyn över säkerheten sker i direkt sam-
arbete med Kriminalvården, Rättsmedicinalverket och Statens institu-
tionsstyrelse.
En grundläggande förutsättning för rättssäkerheten och samhällsskyddet
är att sjukvårdshuvudmännen själva tar ansvar för att vårdinrättningarna
tillgodoser kraven på upprätthållandet av en god kvalitet och säkerhet i
verksamheten. Detta är emellertid inte en tillräcklig garanti för att
vårdinrättningarna skall leva upp till de kvalitets- och säkerhetskrav som
ställs. Det krävs därutöver en aktiv myndighetstillsyn som verkar i
förebyggande syfte, stödjer huvudmännen i kvalitets- och 29
säkerhetsarbetet, kontrollerar verksamheten, och säkerställer att sjukvårdinrättningarna tillgodoser rättssäkerheten och samhällsskyddet.
Det är även viktigt att tillsynsmyndigheten snarast möjligt får kännedom Prop. 2005/06:63 om allvarligare säkerhetsbrister som finns vid vårdinrättningarna och
utifrån informationen kan vidta åtgärder. För att säkerställa att Socialstyrelsen får denna information bör det finnas en anmälningsskyldighet, motsvarande de s.k. Lex Maria-anmälningarna, när det gäller allvarliga brister i säkerheten.
5.5Befogenheter och sanktioner
Socialstyrelsens förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: Endast en remissinstans, Åklagarmyndigheten,
har uttalat sig i denna del och instämmer i Socialstyrelsens förslag. Skälen för regeringens förslag: Tillsynsverksamheten skall i första
hand karaktäriseras av ett samarbetspräglat förhållningssätt och genomföras i dialog med företrädarna för de vårdinrättningar som omfattas av tillsynen. Även med en sådan utgångspunkt är det nödvändigt att det finns regler som garanterar att tillsynsmyndigheten får tillgång till det material och de handlingar som behövs för att fullgöra tillsynen. Socialstyrelsen skall därför ges samma befogenheter vid sin tillsyn av säkerheten och samhällsskyddet som i dag, enligt 6 kap. 13– 17 §§ lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, finns vid verksamhetstillsynen. Det innebär att Socialstyrelsen skall ha rätt att inspektera verksamheten, få tillträde till lokaler och ha rätt att få tillgång till handlingar och annat material som rör verksamheten. En begäran att lämna ut material skall kunna ske i form av ett föreläggande och även förenas med vite.
5.6 Register Prop. 2005/06:63
Regeringens förslag: Hos Socialstyrelsen skall det inrättas ett auto-
matiserat register över sjukvårdsinrättningar för psykiatrisk tvångs-
vård, rättspsykiatrisk vård och enheter för rättspsykiatrisk undersök-
Registret skall få användas för tillsyn, forskning, framställning av
statistik och för placering av patienter. Socialstyrelsen skall vara per-
sonuppgiftsansvarig för behandlingen av personuppgifter i registren
som regleras i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och
sjukvårdens område (LYHS).
förslag. Socialstyrelsen har föreslagit att registret endast skall innefatta
inrättningar för rättspsykiatrisk vård och inte inrättningar för psykiatrisk
tvångsvård. Socialstyrelsen har vidare föreslagit att uppgifter i registret
om s.k. Lex Maria-anmälningar, inspektioner och beslut av Socialstyrel-
sen att helt eller delvis förbjuda en verksamhet inte får gallras förrän åt-
gärder vidtagits, förändringar i säkerhetsnivån anmälts eller verksamhe-
ten lagts ned.
Socialstyrelsens förslag. Svensk förening för rättspsykiatriskt samarbete
anför att ett offentligt register för vårdinrättningar som hela tiden uppda-
teras är en förutsättning för placeringar, utvärderingar och statistik. Sve-
riges psykologförbund anför att ett register bör innehålla uppgifter om
personer som är eller varit inskrivna i rättspsykiatrin och sekretessen av-
seende dessa uppgifter bör lättas för vissa vårdgivare/myndigheter. Be-
hovet av samhällskydd måste avseende dessa personer sättas främst.
Skälen för regeringens förslag: Övergången från ett tillståndssystem
till ett utvidgat anmälningsförfarande innebär att förteckningen över
godkända vårdinrättningar, som finns som bilaga till förordningen
(1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård skall
avskaffas. Förteckningen behöver ersättas med någon annan form av re-
gister. Ett sådant register behövs för att underlätta placering av patienter
som remitteras från häkten, kriminalvårdsanstalter eller särskilda ung-
domshem för rättspsykiatrisk vård. Registret behövs också för Socialsty-
relsens tillsyn och för framställning av statistik.
I avsnitten 5.2 och 5.3 har regeringen föreslagit att huvudmännen i en
anmälan skall lämna vissa uppgifter om sjukvårdsinrättningar för psyki-
atrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård samt enheter för rättspsykiat-
risk undersökning. Anmälningsskyldigheten syftar dels till att Socialsty-
relsen skall få kännedom om vilka sjukvårdsinrättningar och enheter för
rättspsykiatrisk undersökning som finns, dels till att styrelsen skall få
vissa uppgifter om dessa. Registret över sjukvårdsinrättningarna och en-
heterna bör innehålla uppgifter angående förhållanden för vilka det före-
ligger anmälningsskyldighet. Det innebär att registret skall få innehålla
uppgifter om huvudmannen för inrättningen, vem som är verksamhets-
chef, chefsöverläkare och säkerhetsansvarig, var verksamheten bedrivs,
vilken inriktning och omfattning verksamheten har, säkerhetsanpass-
ningen (inre och yttre säkerhet) och säkerhetsnivån (säkerhetsklassifice-
ring). Registret skall inte innehålla uppgifter på individnivå om patienter. 32
Enligt 3 § personuppgiftslagen (1998:204) är den personuppgiftsansva- Prop. 2005/06:63 rig som ensam eller tillsammans med andra bestämmer ändamålen med
och medlen för behandlingen av personuppgifter. I och med att ändamålet med nu aktuellt register anges i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område (LYHS) finns ett behov av att direkt i lagen klargöra vem som är personuppgiftsansvarig. I övrigt skall personuppgiftslagens bestämmelser tillämpas på behandlingen av personuppgifter i registret. Med hänsyn till att anmälningar av verksamheter skall göras till Socialstyrelsen bör det vara en uppgift för styrelsen att föra registret och vara personuppgiftsansvarig.
5.7Följdändringar i andra lagar
Socialstyrelsens förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: Ingen av remissinstanserna har kommenterat frå-
5.8 Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser Prop. 2005/06:63
Som nämnts har det i motiven till nuvarande lagstiftning understrukits att en avvägning skall ske mellan patientens vårdbehov och skyddet för personer i omgivningen. Bland annat mot denna bakgrund bedriver huvudmännen redan i dag arbete på inrättningarna för att tillgodose säkerhet för patienter och personal liksom för samhällskyddet. Särskilt påtagligt är detta i de fall en inrättning genomgått en prövning av bl.a. säker-
heten i samband med regeringens godkännande för viss rättspsykiatrisk
vård. Merparten av de inrättningar som i dag ger rättspsykiatrisk vård har Prop. 2005/06:63 genomgått en sådan tillståndsprövning. Regeringens förslag syftar sam-
mantaget till att stödja och stärka det arbete med säkerhet som pågår inom all psykiatrisk tvångsvård och att göra det mer rationellt, likformigt och strukturerat. Tydligare mål och en tydligare struktur i arbetet med inre och yttre säkerhet förväntas även ge såväl kvalitetssom effektivitetsvinster för vården. En gemensam säkerhetsklassificering för all psykiatrisk tvångsvård ger möjlighet till en ökad samordning mellan huvudmännen och ökad tydlighet vad gäller möjligheter till placering av patienter liksom av anhållna och häktade, de som är intagna i eller skall förpassas till kriminalvårdsanstalt eller de som är intagna i eller skall förpassas till ett särskilt ungdomshem. Förslagen i sig medför inga krav på ökad inlåsning av patienter eller, såvitt regeringen kan bedöma, ombyggnationer av kliniker.
7.2 Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:1129) om Prop. 2005/06:63
7.3Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område
I paragrafen, som är ny, kompletteras anmälningsskyldigheten i 6 kap. 4 § med en anmälningsskyldighet beträffande sådana brister i säkerheten vid en sjukvårdsinrättning eller enhet för rättspsykiatrisk undersökning som innebär att någon drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada. Med skada avses såväl fysisk, psykisk som ekonomisk skada. Paragrafen har fått sin utformning efter förebild från 6 kap. 4 §
LYHS. Förslaget behandlas i avsnitt 5.4.
I paragrafen regleras vilka uppgifter som skall lämnas i anmälan till So- cialstyrelsen av den som avser att bedriva verksamhet som omfattas av styrelsens tillsyn. Ändringarna innebär vissa tillägg i anmälningsskyldigheten avseende vårdinrättningar för vård enligt LPT och LRV. Socialstyrelsen har i 2 § 6 förordningen (1985:796) med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen att meddela föreskrifter m.m. bemyndigats att meddela föreskrifter om att anmälan enligt 6 kap. 6 § LYHS skall innehålla uppgifter utöver dem som anges i förevarande paragraf. Socialstyrelsen har således möjlighet att styra vilka ytterligare uppgifter en anmälan skall innehålla. Förslaget behandlas i avsnitt 5.3.
tidigare fanns i andra stycket, har flyttats till första stycket. Förslaget Prop. 2005/06:63 behandlas i avsnitt 5.1.
I denna punkt anges att lagen träder i kraft den 1 juli 2006.
Denna punkt innehåller bestämmelser om förfarandet för anmälan av befintliga verksamheter som omfattas av lagen. Med hänsyn till att Socialstyrelsen i 8 kap. 17 § LYHS bemyndigats att meddela föreskrifter dels om vilka uppgifter, utöver vad som framgår i 6 kap. 7 § LYHS, som skall ingå i anmälan, dels säkerhetsanpassning och säkerhetsklassificering, bör både Socialstyrelsen och vårdgivarna ges viss tid för förberedelsearbete. Anmälningar av befintlig verksamhet skall därför genomföras under en period av ett år från ikraftträdandet.
7.4Förslaget till lag om ändring i lagen (1974:203) om kriminalvård i anstalt
7.5Förslaget till lag om ändring i lagen (1976:371) om behandlingen av häktade och anhållna m.fl.
7.6Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård
Den nuvarande ordningen innebär att rättspsykiatrisk vård i fall som avses i 1 § andra stycket 2, 3 och 4 lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård (LRV) - vård av dem som är anhållna, häktade eller intagna på en enhet för rättspsykiatrisk undersökning eller som är intagna i eller skall förpassas till kriminalvårdsanstalt eller ett särskilt ungdomshem - endast får ges på en sjukvårdsinrättning som har regeringens tillstånd att bedriva sådan vård. Den rättspsykiatriska vård som bedrivs på godkända vårdinrättningar avser endast ett begränsat antal patienter. För närvarande disponeras bara ca 40 av totalt 1 200 vårdplatser för frivillig eller rättspsykiatrisk vård av dessa patienter. Merparten av den rättspsykiatriska vård som bedrivs runt om i landet - vården av dem som efter beslut av domstol har överlämnats till rättspsykiatrisk vård - omfattas således inte av tillståndsplikten.
–inte är en nödvändig förutsättning för att samhällets och enskildas behov av skydd skall kunna tillgodoses,
–inte bidrar till att det bedrivs systematiskt och fortlöpande säkerhetsarbete inom den rättspsykiatriska vården och inte heller skapar incitament för ett dynamiskt förhållningssätt i sådant arbete, och
–inte bidrar till kostnadseffektivitet i rättspsykiatrisk vård.
Den nuvarande ordningen kan avskaffas och ersättas av en anmälningsskyldighet under förutsättning att LRV kompletteras med bestämmelser om
–att vården skall bedrivas så att den uppfyller kraven på god säkerhet i verksamheten, vilket bl.a. innebär att vården skall särskilt tillgodose samhällets och enskildas skyddsbehov,
–att det skall finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att tillgodose god säkerhet i verksamheten,
–att det skall finnas någon som har ansvaret för säkerheten i verksamheten (säkerhetsansvarig), och som svarar för att sjukvårdsinrättningarna säkerhetsanpassas och säkerhetsklassificeras och för att säkerheten systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras,
–att samtliga sjukvårdsinrättningar för rättspsykiatrisk vård skall anmälas till Socialstyrelsen enligt ett särskilt förfarande,
–att Socialstyrelsen skall föra ett särskilt register över anmälda vårdinrättningar med uppgifter om bl.a. vårdinrättningarnas säkerhetsanpassning och säkerhetsnivå (säkerhetsklassificering),
–att registret skall vara offentligt och användas för placeringen av patienter, för tillsyn och för statistiska sammanställningar,
–att Socialstyrelsens tillsynsansvar enligt LYHS utvidgas till att även omfatta kraven på god säkerhet i den psykiatriska vård som bedrivs enligt LRV, vilket ytterst innebär att styrelsen kan förbjuda fortsatt verksamhet, t.ex. vid allvarliga missförhållanden.
Det är ofrånkomligt att kravet på att det skall finnas någon som har an- Prop. 2005/06:63
svaret för säkerheten i rättspsykiatrisk verksamhet (säkerhetsansvarig) Bilaga 1
får kostnadskonsekvenser för landstingen. Kostnaderna får dock anses
godtagbara från samhällsekonomisk synpunkt med hänsyn till de positiva
effekter som en sådan lokalt i hälso- och sjukvården förankrad säkerhets-
funktion kan förväntas få både för den rättspsykiatriska vården och för
Kravet på att säkerheten skall systematiskt och fortlöpande utvecklas
och säkras bör även omfatta den vård som bedrivs enligt lagen
(1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT) eftersom samhällsskyddet
även gör sig gällande vid sådan vård i vissa fall. Det kan också förväntas
bidra till en högre säkerhetsnivå inom den psykiatriska vården som hel-
Utan ett tydligt lokalt ansvar för säkerhetsarbetet inom den vård som
bedrivs enligt LRV och LPT bör dock inte den nuvarande ordningen med
tillståndsplikt avskaffas.
Föreskrifterna i hälso- och sjuk- Föreskrifterna i hälso- och sjuk-
vårdslagen (1982:763) gäller all vårdslagen (1982:763) och lagen
psykiatrisk vård. Kompletterande (1998:531) om yrkesverksamhet på
föreskrifter om psykiatrisk vård hälso- och sjukvårdens område
som är förenad med frihetsberö- gäller all psykiatrisk vård. Kom-
vande och annat tvång (tvångs- pletterande föreskrifter om psykiat-
vård) ges i denna lag. risk vård som är förenad med fri-
hetsberövande och annat tvång
(tvångsvård) ges i denna lag.
Vård enligt denna lag ges på en Vård enligt denna lag ges på en
sjukvårdsinrättning som drivs av en sjukvårdsinrättning som drivs av en
landstingskommun. landstingskommun.
regeringen bestämma att vård får regeringen bestämma att vård får
ges även på annan vårdinrättning. ges även på annan vårdinrättning.
På vårdinrättningen skall tillämpas På vårdinrättningen skall tillämpas
vad i denna lag sägs om sjuk- vad i denna lag sägs om sjuk-
vårdsinrättning som drivs av en vårdsinrättning som drivs av en
landstingskommun. landstingskommun
I fråga om säkerheten vid en
vårdinrättning som bedrivs enligt
denna lag gäller i tillämpliga delar
6, 31, 32 och 33 §§ lagen
dels att nuvarande 6 § skall betecknas 6 a §,
dels att det i lagen skall införas sju nya paragrafer, 6, 6 b, 6 c, 6 d, 31, 32 och 33 §§, av följande lydelse.
1.samhällets skyddsbehov,
2.målsägandens och andra personers personliga säkerhet och fysiska eller psykiska hälsa,
3.andra enskildas skyddsbehov,
4.behovet av ordning- och säkerhet i vården.
Anmälan enligt 6 a § första stycket skall göras till Socialstyrelsen senast inom en månad innan verksamheten påbörjas. Anmälan skall innehålla uppgifter om
–vård skall ges i fall som avses i
1§ andra stycket 1, 2, 3 eller 4,
–verksamhetens inriktning i öv-
–var verksamheten skall bedri-
–antalet vårdplatser,
–antalet yrkesutövare och deras yrkestitlar,
–vårdinrättningens säkerhetsanpassning och säkerhetsnivå (säkerhetsklassificering),
–vem som är verksamhetschef och chefsöverläkare,
–vem som är säkerhetsansvarig,
–vem som svarar för anmälningsskyldigheten enligt 6 kap. 4 § lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område.
–när inspektion gjorts,
–styrelsens beslut enligt 6 kap. 15, 16 eller 17 § lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område och datum för beslutet,
–när anmälan enligt 6 kap. 4 § samma lag gjorts, och
–när anmälan enligt 32 § denna lag gjorts.
Registret får inte innehålla uppgifter om enskilda människor som tagits in för rättspsykiatrisk vård.
2.En sjukvårdsinrättning för rättspsykiatrisk vård som bedrivs enligt äldre föreskrifter skall, om rättspsykiatrisk vård skall ges vid vårdinrättningen efter lagens ikraftträdande, anmälas till Socialstyrelsen senast inom ett år från ikraftträdandet.
3.Lagen skall tillämpas på sjukvårdsinrättningar som bedrivs enligt äldre föreskrifter i fråga om kraven på god säkerhet i verksamheten.
häktade som förts över till en sjuk- häktade som förts över till en sjuk-
vårdsinrättning som avses i 6 § vårdsinrättning som är säkerhets-
första stycket andra meningen la- anpassad för rättspsykiatrisk vård
gen (1991: 1129) om rättspsykiat- av dem som avses i 1 § andra
risk vård eller en undersökningsen- stycket 2 lagen (1991:1129) om
het som avses i 6 § andra stycket rättspsykiatrisk vård eller en under-
samma lag tillämpas föreskrifterna sökningsenhet som avses i 6 a §
i denna lag endast i fråga om så- andra stycket samma lag tillämpas
dana restriktioner som sägs i 16 §. föreskrifterna i denna lag endast i
fråga om sådana restriktioner som
sägs i 16 §.
1Förslag till lag om ändring i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård
löpande utvecklas och upprätthålls (säkerhetsansvarig).
2Förslag till lag om ändring i lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård
1Senaste lydelse 1998:617.
2Lydelse enligt bet. 2005/06:JuU2.
3Förslag till lag om ändring i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område
rättningar och enheter för rätts-
psykiatrisk undersökning där det
får ges vård enligt lagen
tvångsvård eller lagen
3. vem som är verksamhetschef, 3. vem som är verksamhetschef
och, såvitt avser sjukvårdsinrätt-
ningar och enheter som avses i
3 a §, chefsöverläkare och säker-
hetsansvarig,
4. vem som svarar för anmäl- 4. vem som svarar för anmäl-
ningsskyldighet enligt 4 §, ningsskyldighet enligt 4 och
4 a §§,
5. verksamhet som avses i 2 § 5. verksamhet som avses i 2 §
som anlitas eller avses anlitas, och som anlitas eller avses anlitas,
6. den patientförsäkring som 6. den patientförsäkring som
tecknats för verksamheten. tecknats för verksamheten, och
Registret får innehålla uppgifter Registren i 20 § får innehålla
om uppgifter om
6. verksamhetschefens namn, 6. verksamhetschefens, och så-
och den säkerhetsansvariges
8. när inspektion gjorts, Prop. 2005/06:63
9. datum för Socialstyrelsens 9. datum för Socialstyrelsens Bilaga 4
och 10. när anmälan enligt 4 eller
Registret får inte innehålla upp- 20 § andra stycket, säkerhetsan-
gifter om enskilda patienter. passning och säkerhetsklassifice-
Registren får inte innehålla upp-
gifter om enskilda patienter.
4Förslag till lag om ändring i lagen (1974:203) om kriminalvård i anstalt
37 §1
1 Lydelse enligt bet. 2005/06:JuU2. 55
5Förslag till lag om ändring i lagen (1976:371) om behandlingen av häktade och anhållna m.fl.
sjukvårdsinrättning som avses i 6 sjukvårdsinrättning som avses i 6
§ första stycket andra meningen § första stycket lagen (1991:1129)
lagen (1991:1129) om rätts- om rättspsykiatrisk vård eller en
psykiatrisk vård eller en under- undersökningsenhet som avses i
sökningsenhet som avses i 6 § 6 § andra stycket samma lag
andra stycket samma lag tillämpas tillämpas föreskrifterna i denna lag
föreskrifterna i denna lag endast i endast i fråga om sådana
fråga om sådana restriktioner som restriktioner som sägs i 16 §.
1 Lydelse enligt bet. 2005/06:JuU2.
6Förslag till lag om ändring i lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård
1 Senaste lydelse 2004:188. 57
Lagrådets yttrande Prop. 2005/06:63
Anmälningsskyldighet, säkerhet och tillsyn inom psykiatrisk
Förslagen har inför Lagrådet föredragits av kammarrättsassessorn Erik
Socialdepartementet Prop. 2005/06:63
Rättsdatablad Prop. 2005/06:63
Lag om ändring i lagen 8 kap. 17 §
(1998:531) om
yrkesverksamhet på