Source: https://issuu.com/ambitmedia/docs/list_01-12
Timestamp: 2017-05-24 03:07:41+00:00
Document Index: 37801292

Matched Legal Cases: ['soud ', 'zákona č. 137', 'soud ', 'soud ', 'soud ', 'soud\n', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', '§ 41', '§ 35', 'zákona č. 187', 'zákona č. 95', 'zákona č.\n96', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 480', '§ 11']

ZN 1-2_2012 by Ambit Media, a.s. - issuu
V tomto vydáníZDRAVOTNICKÉ
A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.czročník 61 • číslo 1–2 • 2. ledna 2012
cena 26 Kč • pro předplatitele 20 KčElektronická aukce léků
předvedl 20. prosince zástupcům far­
maceutických společností, distributo­
rů i médií ostrou zkoušku svého aukč­
ního portálu, na kterém budou úhra­
dové soutěže elektronicky probíhat.Pojišťovny žádají...
mu být doručena žádost zdravotní po­
jišťovny spolu se souhlasným vyjád­
řením ministerstva zdravotnictví. Žá­
dost musí podle zákona o veřejném
n označení léčivé látky a lékové for­
my, pro něž se o vypsání úhradové
soutěže žádá, a dále zpravidla i n požadovaný obsah léčivé látky v lé­
čivých přípravcích, jejichž plná úhra­
da musí být úhradovou soutěží zajiš­
těna, nebo požadované dávky, které
formy těchto léčivých přípravků ne­
bo jejich dělením či násobným
n minimální počet obvyklých den­
ních terapeutických dávek v baleníléčivých přípravků, jejichž plná úhra­
da musí být úhradovou soutěží
zajištěna.... SÚKL vyhlašuje
na svém internetovém portálu) ozná­
mí zahájení úhradové soutěže. Ozná­
mení musí obsahovat:
my, pro něž se úhradová soutěž
n počet obvyklých denních terapeu­
tických dávek této léčivé látky a léko­
vé formy distribuovaných na českém
trhu za 18 měsíců předcházejících za­
hájení úhradové soutěže,
n podmínky kvalifikace,
n lhůtu, do kdy je možné se kvalifiko­
vat k účasti na úhradové soutěži, kte­
rá činí nejméně 15 dnů ode dne zve­
řejnění oznámení ve Věstníku.
Pro účely workshopu a cvičné elek­
tronické eAukce byla zvolena hypo­
tetická úhradová soutěž o nejnižšíúhradu léčivé látky simvastatin v po­
tahovaných tabletách. V řadě počí­
tačů vyhrazených pro účastníky
se ředitel SÚKL Martin Beneš zeptal,
zda mezi přítomnými „neobchodní­
ky“ není někdo vybavený zaručeným
elektronickým podpisem, kdo by si
chtěl aukci rovněž vyzkoušet, přihlá­
sili jsme se. Pokud by se jednaloV intenzivní medicíně, kde jde mnohdy o čas a přesné informace, nebyly – možná trochu pře­
kvapivě – v tuzemských nemocnicích doposud využívány komplexní klinické informační sy­
stémy. Jejich zavádění by přitom pomohlo nejen ARO, ale i celé nemocnici a především jejím
pacientům.ZN 1-2_2012.indd 1Zdravotnické noviny vstoupily do sedmé dekády své
existence. Z toho čtvrtým rokem vycházejí již opět
legálně na základě řádné licenční smlouvy s vlastníky ochranné známky, což svým výrokem potvrdil
i Vrchní soud v Praze.
Dovolte mi, abych Vám na prahu nového ročníku poděkoval za Vaši čtenářskou přízeň, za niž prosím přijměte malý dárek v podobě poněkud obměněné tváře Vašeho týdeníku. Vyšli jsme z přání a připomínek
Vás čtenářů a v novém roce Vám chceme ve Zdravotnických novinách nabízet od všeho o něco více. Tedy
více zpráv z domácího a zahraničního odborného
tisku, více aktualit z evropských i světových kongresů, více výsledků klinických studií, více novinek z oblasti farmacie, více poradenství pro provozovatele
lékařských praxí i více praktických informací pro zaměstnance a managementy zdravotnických zařízení.
A to vše v přehlednější podobě i řazení. Věřím, že se
Vám nové Zdravotnické noviny budou líbit a najdete
v nich vždy to, co ke své práci potřebujete.
Přeji Vám všem úspěšný, plodný a klidný rok 2012.Elektronickou aukci léků si naostro vyzkoušeli i naši redaktoři. Foto: ZN
o opravdovou aukci a pokud by ZN
nebyly novinami, ale držitelem roz­
hodnutí o registraci léčivého příprav­
ku, mohli bychom si v případě, že po­
dáme nejlepší (= nejnižší) nabídku,
vysoutěžit plnou úhradu námi
­dodávaného simvastatinu na příštích
(= dražším) konkurentům by byla při­
znána jen 75procentní úhrada…
více k tématu na str. 5Data z přístrojů u lůžka se integrují
s výsledky komplementu a celým NIS
votníci k dispozici na jednom místě
a v podstatě on-line.
„Pro nás je důležité, že v situaci vývo­
je legislativy o zdravotní dokumenta­
ci a zákona o zdravotních službách
pro příští rok máme systém, který
ukládá v každém okamžiku v neměn­
ném formátu informace o pacientovi,
nejsme nuceni trvale tisknout mnoho
papírů a v případě forenzních záleži­
tostí můžeme prokázat aktuální ad­
resné dokumenty,“ řekl Zdravotnic­
kým novinám MUDr. Petr Kolouch,
MBA, náměstek úseku pro kvalitu
a organizaci FN Motol v Praze, a do­
dal: „Za celou zkušební dobu systému
ICIP jsme neshledali žádnou nesrov­
nalost ve vedení zdravotní dokumen­
tace nebo zvýšení zátěže personálu,
a toho si velmi ceníme. Neobjevil se
ani žádný problém s propouštěcí čiVážené čtenářky, vážení čtenáři,Váš
šéfredaktorInformační systémy v intezivní péčiPrvní komplexní aplikaci, která byla
v ČR instalována a v plném provozu
je na Klinice anesteziologie a re­
suscitace 2. LF UK a FN Motol v Pra­
ze od jara loňského roku, předsta­
vuje klinický informační systém
pro oblast akutní péče ICIP (Intelli­
Vue Clinical Information Portfolio,
Ten umožňuje lékařům a sestrám po­
hybujícím se na pracovištích ARO
kompletní vedení pacientské doku­
mentace. Tedy automatický sběr dat
z monitorů vitálních funkcí, plicních
ventilátorů, infuzní techniky a další
přístrojů, které se na oddělení vysky­
tují. Navíc integruje data z laborato­
ří, zobrazovacích modalit či z ne­
mocničního informačního systému.
uloženy izolovaně, mají nyní zdra­Slovo úvodempřekladovou dokumentací vůči dal­
ším klinikám. Domníváme se, že im­
plementace klinických informačních
systémů je cesta, kterou by intenzivní
péče měla směřovat. Víme také o mo­
dulech, které jsou určeny pro sálovou
anesteziologickou péči a o kterých by­
chom do budoucna rádi uvažovali.“Klíčem je definice
primárních úložišť
Rizikovost projektu spočívá podle
MUDr. Koloucha v udržitelnosti ope­
račních systémů, serverů a obecně
informačních technologií, jejichž vý­
voj je dnes neskutečně rychlý. Je třeba
ohlídat, aby spolu informační systé­
my v nemocnici komunikovaly a fun­
govaly jako celek. Klíčové je také pro­
vázání parciálních řešení se systémy
užívanými v ČR, které jsou vázány navykazování zdravotní péče. „V tom vi­
díme rizika, úskalí a složitosti v ko­
munikaci s firmami, které dodávají
celoústavní software. Aby nedochá­
zelo k duplicitám, ale zároveň aby by­
la kontrola nad daty a aby byla jasná
definice primárních úložišť, která le­
gislativně musí spravovat zdravotnic­
ké zařízení, nikoli dodavatelská spo­
lečnost. Tuto integraci osobně pova­
žuji za nejtěžší,“ zdůraznil MUDr. Ko­
louch s tím, že důležité také je, aby
informační systém byl pro zdravotní­
ky uživatelsky přátelský a intuitivně
Systém ICIP by podle něj bylo vhodné
zavést na všechny JIP motolské ne­
mocnice – bez ohledu na řídícího pra­
covníka. „Dokonce bychom chtěli jít
dále a intenzivní péči, jak je ve světě
běžné, integrovat a mít ji pod jednou
správou. Nicméně v prostředí fakult­
ní nemocnice to není téma, které by
bylo řešitelné přes noc,“ konstatoval
MUDr. Kolouch.
více k tématu na str. 9–10Z OBSAHU
uplynulého roku str. 2Vyšší riziko fraktur hrozí i mladším
pacientkám s Ca prsu
Prevalence symptomů
GERD rostestr. 3n z farmacie
FDA: Problémy v dávkování
paracetamolustr. 5Oznámení SÚKLstr. 5np
 ro lékařsképraxeČeské zdravotnictví
v roce 2012str. 8Změny v daňovém přiznánístr. 8n pro lůžkovázařízeníMiliarda pro iktová
a cerebrovaskulární centra str. 10
V nemocnici může způsobit
problémy i oslovování
n události, fakta,názoryRok 2011 na stránkách
Zdravotnických novinstr. 6–7Prezidentské pohledy
na hospodaření v oblasti
zdravotnických prostředků str. 1129.12.11 19:242z medicínyNejčtenější články uplynulého roku
Medicínský portál MedScape zveřejnil pětici článků, které si v roce 2011 jeho prostřednictvím
elektronicky vyhledalo a přečetlo nejvíce lékařů a zdravotníků z celého světa. Která témata byla v centru pozornosti?
Varování před vysokými
dávkami simvastatinu
Americký Food and Drug Administration (FDA) vydal 8. června bezpečnostní upozornění pro předepisování simvastatinu. Nejvyšší schválená dávka
80 mg se totiž ukázala být spojena se
zvýšeným rizikem svalových onemocnění nebo myopatií, zejména v prvních 12 měsících užívání. FDA proto
změnil bezpečnostní pokyny a doporučil předepisování vysokých dávek
simvastatinu pouze těm pacientům,
kteří v průběhu posledního roku jeho
užívání nezaznamenali žádné bolesti
svalů či obdobné potíže.rickou léčbou bylo hlášeno
i několik úmrtí.
Přesný mechanismus popsané lékové interakce
není dosud znám. Je
však např. známo, že
metylenová modř inhibuje účinek monoaminooxidázy A – enzymu
zodpovědného za odbourávání serotoninu
v mozku. Jeho nadměrná
koncentrace pak působí
toxicky.Nové lékové interakce
Zvyšují mobily
riziko zhoubného
bujení?
Kontroverze vyvolalo květnové oznámení Světové zdravotnické organizace (WHO),
že mikrovlnné záření emitované mobilními telefony může zvyšovat riziko
karcinomu. K tomuto závěru dospěla
skupina 31 vědců ze 14 zemí, která
podrobila rozsáhlé analýze dosavadní
existující studie o bezpečnosti užívání
mobilních telefonů. Shodli se v názoru, že expozice radiofrekvenčnímu
elektromagnetickému poli je skutečně
potenciálně nebezpečná a že ve vyšším ohrožení jsou zejména mladí uživatelé mobilních telefonů.
Spor pokračoval, když 27. července publikoval Journal of National Cancer Institute výsledky jiné studie, podle
nichž prý děti a dospívající uživatelé
mobilních telefonů vyšším rizikem
zhoubných onemocnění mozku ohroženi nejsou. Oponenti však záhy závěry autorů zpochybnili s poukázánímIlustrační foto: ProfimediaV souvislosti s rizikem vzniku tzv. serotoninového syndromu vydal FDA
26. července bezpečnostní upozornění
hned pro dvě léčivé látky – pro antibiotikum linezolid a pro metylenovou
modř, která se běžně užívá při diagnostických vyšetřeních a také k léčbě
některých onemocnění, např. methemoglobinémie, vazoplegického syndromu, encefalopatie vyvolané ifosfamidem či při otravě kyanidem.
FDA tak učinil v souvislosti s obdrženými zprávami o vážných reakcích
centrálního nervového systému, pokud
byly jmenované látky podávány pacientům se serotonergní psychiatrickou léčbou. V důsledku lékové interakce u nich docházelo k rozvoji serotoninového syndromu – stavu potenciálně
ohrožujícího život, který je způsoben
nadměrně zvýšenou koncentrací serotoninu. Mezi jeho příznaky patří zmatenost, hyperaktivita, poruchy paměti
a další psychické změny, záškuby svalů, nadměrné pocení, třes, průjem, potíže s motorickou koordinací a horečka. V souvislosti s podáním linezolidu
pacientům se serotonergní psychiat-na fakt, že studie byla financována jedním z výrobců mobilních telefonů. Obdobná studie publikovaná 20. října
v on-line vydání British Medical Journal čelila podobně nelítostné kritice od
organizace ElectromagneticHealth.org.Dočasný zákaz
drog maskovaných
za koupelové soli
Americký Úřad pro kontrolu obchodu
s drogami (Drug Enforcement Administration, DEA) 7. září oznámil, že
dočasně zakazuje tři syntetické sloučeniny (mefedron, MDPV a metylon)
prodávané jako soli do koupele. Nařízení vstoupilo v platnost v říjnu, od té
doby je v USA prodej či držení zmíněných látek, ať už izolovaně nebo ve
výrobcích, nelegální. Zákaz bude
účinný rok, během této doby musejíInzerce24.–25. 2. 2012
149 00 Praha 46.Sdružení praktických lékařů ČR, Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR
si vás dovolují pozvat na 6. Kongres primární péče
Z odborného programu kongresuMOŽNOSTI DNEŠNÍ
OFTALMOLOGIEPátek 24. února 9.30–11.00 hod.
a www.ahou.cz.m lékařstvíoční
Akutní stavy v d
e refrakčních va
Možnosti korekc
Registrační formulář,d u informace,
ika očních va
ná diagnosti abstrakta
y v léčbě šilhánídoc. MUDr. Hana.
Langrová, Ph.D
.D.uermannová, PhMUDr. Alena FebanováMUDr. Anna ZoDostálek, Ph.D.
MUDr. MiroslavSoučasné trendAkce je určena pro lékaře a sestry v primární péči a je zařazena do kreditovaného systému celoživotního vzdělávání.ZN 1-2_2012.indd 2příslušné americké úřady rozhodnout, zda bude změněn na trvalý, zda
budou tyto látky regulovány nějakým
jiným, strukturovanějším způsobem,
případně zda bude zákaz zcela
Zmíněné „koupelové soli“ byly prostřednictvím internetu prodávány
i mimo území USA, a to pod názvy jako Ivory Wave (Slonovinový nájezd),
Purple Wave (Fialová vlna), Vanilla
Sky (Vanilkové nebe) či Bliss (Blaho).
Po požití mají podle DEA „podobný
účinek jako kokain, LSD, extáze nebo
metamfetamin (pervitin)“. DEA rovněž uvádí, že uživatelé popisují účinky jako změny vnímání, sníženou
kontrolu pohybů, dezorientaci, silné
paranoidní stavy a agresivitu.
Mezi dospívajícími a mladými dospělými se „koupelové soli“ staly mimořádně populárními, o čemž svědčí
i údaje Americké asociace center pro
identifikaci a analýzu jedů (American
Association of Poison Control Centers). Počet hlášených intoxikací „koupelovými solemi“ se dramaticky zvýšil
z 303 případů za celý rok 2010 na
4137 případů za pouhých sedm měsíců roku 2011.Linagliptin v léčbě DM2
FDA schválil 2. května používání nového perorálního antidiabetika linagliptinu (Tradjenta, Boehringer Ingelheim
ve spolupráci s Eli Lilly) pro terapii pacientů s diabetem 2. typu. Lék patří do
skupiny léčiv označovaných jako inhibitory dipeptidylpeptidázy IV. Jejich
mechanismus účinku je založen na tzv.
inkretinovém principu.
Inkretiny jsou hormony produkované
ve střevě v reakci na perorální příjem
glukózy. Jejich hlavním představitelem je glukagon-like peptid-1 (GLP-1),
který snižuje glykémii, zvyšuje sekreci
inzulinu a inhibuje jeho vychytávání
v játrech. Kromě toho zpomaluje vyprazdňování žaludku, vyvolává pocit
sytosti a tím napomáhá i snižování
U pacientů s diabetem 2. typu je koncentrace GLP-1 snížená a cesta ke zvýšení jeho účinku je dvojí. Podle ní se
také inkretinová antidiabetika dělí do
dvou skupin. První jsou tzv. inkretinová mimetika, ve své podstatě analoga
GLP-1. Do této skupiny patří např. exenatid a liraglutid.
Druhou skupinou, do níž patří i linagliptin, jsou tzv. gliptiny. Jedná se
o inhibitory enzymu dipeptidylpeptidázy IV, jenž GLP-1 rozkládá. Jeho inhibicí je zajištěno prodloužení setrvání GLP-1 v aktivním stavu a v důsledku toho zvýšení citlivosti B buněk,
stimulace inzulinové sekrece, snížení
koncentrace glukagonu a ve výsledku
snížení glykémie.
redročník 61
2. ledna 2012Zemřel
prof. A. Jirásek
Ve věku 78 let zemřel 12. prosince 2011 po delší
nemoci prof. MUDr. Adam Jirásek, DrSc.
Adam Jirásek se narodil 7. listopadu 1933 v Pardubicích. Po maturitě v r. 1951 studoval na tehdejší
Fakultě všeobecného lékařství UK v Praze. Během
studia byl demonstrátorem a později asistentem
na Hlavově ústavu FVL UK. Po promoci v roce 1957
nastoupil na místo sekundárního lékaře Fakultní
nemocnice I. v Praze, aby v roce 1960 přestoupil
na místo odborného asistenta FVL UK.
Po pěti letech obhájil kandidátskou disertační práci a v roce 1976 byl jmenován docentem, když
předtím získal příslušné atestace v oboru patologická anatomie. Po obhajobě doktorské dizertace
byl v roce 1985 jmenován profesorem pro obor patologická anatomie. Kandidátská i doktorská práce
byly věnovány systémovým atrofiím mozku a experimentům zaměřeným na encefalitidy.
V roce 1983 byl ustanoven vedoucím Hlavova
ústavu a o tři roky později i vedoucím katedry.
Prof. Jirásek se během svého života věnoval patologii v celé šíři, ale při své vědecké a výzkumné
činnosti se zaměřil převážně na problematiku
související s chorobami centrálního nervstva. Publikoval přes 120 vědeckých prací a přednesl řadu
přednášek doma i v zahraničí. Řadu let byl členem
výboru i předsedou Společnosti českých patologů
ČLS JEP.n STRUČNĚNárodní
Po 10 letech se ČR chystá posílit především prevenci,
včasný záchyt pacientů, terapii diabetu a jeho komorbidit, prevenci komplikací diabetu a vytvořit racionální
systém kontroly kvality ve spolupráci odborné společnosti, ministerstva zdravotnictví a zdravotních pojišťoven. Jak uvedl prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA,
prezident Diabetické asociace ČR, je třeba podpořit
zlepšení prevence diabetu 2. typu, která se překrývá
s prevencí obezity, a to jak na úrovni zdravotníků, tak
i státních orgánů a hygienické služby. Dále je nutná
systematická aktivní depistáž diabetu 2. typu, zejména v ordinacích praktických lékařů, a zlepšení podmínek pro intenzivní léčbu diabetu i jeho komorbidit
v souladu s guidelines.
Celkové výdaje na léčbu diabetu v ČR tvoří více než
20 miliard korun ročně. Nepřímé náklady, třeba na invalidní důchod či ztracené roky produktivního života,
jsou ještě vyšší. Roční vydání na diabetika s komplikacemi jsou pak trojnásobně vyšší než na pacienta bez
Statistici v ČR evidují na 800 000 diabetiků – v naprosté většině jde o pacienty s diabetes mellitus 2. typu.
Lékaři odhadují, že dalšího čtvrt miliónu lidí o svém
onemocnění neví. Očekávaná délka života diabetiků
2. typu je oproti zdravým jedincům o deset let kratší.
Pokud bude pacientů s diabetem přibývat podobným
tempem jako dosud, bude v roce 2035 postižen touto
nemocí každý desátý občan ČR. „Změna životosprávy,
tedy zdravá strava a přiměřený pohyb, může významně snížit počet nových případů, nebo alespoň vznik
nemoci oddálit,“ uvedl prof. Kvapil.
čtk, redwww.zdravky.cz | ročník 61, číslo 1–2, 2. ledna 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5,
zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 |
šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák,
tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela,
zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Bc. Jiří Škuba, jiri.skuba@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský,
josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová |
grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová
zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing
manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz,
tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Š­ imoníčková,
key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz,
190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint
Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819,
predplatne@abompkapa.sk | cena pro ­předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649
Uzávěrka tohoto čísla 29. prosince 2011. Příští číslo vychází 16. ledna 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti.
Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost
­inzerátů. | Vychází minimálním d
­ istribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické
noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky
a Ministerstvem zdravotnictví České republiky29.12.11 19:213z medicínyročník 61
2. ledna 2012Vyšší riziko fraktur hrozí i mladším
pacientkám s karcinomem prsuiNejen o nových možnostech léčby myelomové kostní nemoci diskutovali účastníci
mezinárodní konference CIBD (Cancer-Induced Bone Disease), která se uskutečnila
na začátku prosince v Chicagu. Na kongresu také zaznělo, že mezi premenopauzálními ženami s karcinomem prsu je o 60 % vyšší incidence fraktur, než se dosud
očekávalo.Tvorba a rozsah osteolytických ložisek
u pacientů s mnohočetným myelomem
souvisí podle tvrzení amerických léka­
řů s aktivitou heparanázy. Ta podpo­
ruje resorpční schopnost osteoklastů,
což nepřímo vede k poklesu regulace
osteoklastogeneze. ­Enzym naopak po­
tlačuje osteoblastogenezi.
Heparanáza působí tak, že štěpí hepa­
ransulfát proteoglykan a její vyšší ex­
prese v mikroprostředí kostní dřeně je
spojena s kratším přežitím pacientů.
„Tato zjištění poskytují silný důvod
pro užití inhibitoru heparanázy při
prevenci a léčbě myelomové kostní
nemoci,“ konstatoval dr. Yang Yang,
PhD, z University of Alabama v Bir­
minghamu. Skupina se zaměřila na
inhibitor označovaný jako SST0001.
„Testovali jsme jej na několika typech
myelomů u zvířat a došli jsme k závě­
ru, že SST0001 je schopen omezit
růst nádoru,“ dodal dr. Yang.
U více než devadesáti procent pacien­
tů s mnohočetným myelomem dochá­
zí k tvorbě kostních lézí. Autoři studie
během výzkumu zaznamenali drama­
tický nárůst osteolytické aktivity
u myelomu s neregulovanou expresí
heparanázy ve srovnání s nádorem,
jehož buňky se vyznačovaly nižším
stupněm exprese. Zároveň odhalili,
že heparanáza stimuluje sekreci
RANK ligandu, jenž je odpovědný za
osteoklastogenezi.Dvojí účinek
antagonistů CCR1
Příznivého ovlivnění myelomové
kostní nemoci by mělo být možné do­
sáhnout také prostřednictvím antago­
nistů chemokinových receptorů, kte­
ré byly vyvinuty pro léčbu revmatoid­
ní artritidy nebo roztroušené skleró­
zy. Studii postavenou na tomto
zjištění představili prostřednictvím
posterové prezentace dr. Timothy
Gauntner z Chicago College of Osteo­
pathic Medicine a Annette Gilchris­
tová, PhD, z Chicago College of Phar­
macy při Midwestern University.
Oba antagonisté chemokinového re­
ceptoru 1 (CCR1) významně snižují
diferenciaci osteoklastů a zároveň in­
hibují produkci interleukinu-6 (IL-6),
který je považován za hlavní růstový
faktor myelomových buněk. „Přesto­
že ještě nemáme k dispozici výsledky
kvantitativní analýzy, naše předběž­
ná data jsou velmi povzbudivá a na­
značují, že antagonisté CCR1 skuteč­
ně inhibují osteoklastogenezi a kost­
ní resorpci prostřednictvím zralých
osteoklastů,“ uvedli dr. Gauntner
a dr. Gilchristová.
Dvojice autorů zkoumala účinky
dvou antagonistů CCR1, konkrétně
MLN-3897 a PS531291, na osteoklas­
ty a myelomové buňky in vitro. Jejich
schopnost inhibovat diferenciaci, ak­
tivitu a viabilitu osteoklastů nepřímohodnotili na základě měření produk­
ce IL-6. Testy viability, využívající
markery buněčného metabolismu,
prokázaly, že MLN-3897 a PS531291
signifikantně inhibují životaschop­
nost osteoklastů, a to při koncentraci
100 nmol (p < 0,0001). „Podávání an­
tagonistů CCR1 může mít v rámci te­
rapie dvojí efekt – jednak snížení pro­
grese nádorového onemocnění, ale
také zmírnění osteolytické aktivity,“
konstatovali výzkumníci.Mezinárodní konferenci CIBD (Cancer-Induced Bone Disease) hostilo v roce
2011 Chicago. Foto: uziNeperspektivním směrem v anti­
myelomové terapii se naopak ukázalo
využití inhibice TGF-β (transforming
growth factor β), což je označení pro
několik mimobuněčných homodimer­
ních proteinů, které pracují jako cyto­
kiny a látky regulující dělení. U větši­
ny myší s experimentálním myelo­
mem se podle výzkumu dr. Jeffryho
S. Nymana, PhD, a jeho kolegů z Van­
derbilt University v Nashville objevily
metastázy i přes léčbu inhitorem
Autoři nicméně upozornili, že po­
dávání inhibitoru mělo příznivý úči­
nek, pokud se týká ovlivnění kostní
nemoci. „Přes chabý efekt na progresi
nádorového onemocnění inhibice
TGF-β pomáhala zabránit osteolýze,
zvyšovala množství trabekulární kostiVyšší incidence zlomenin
V dalším sdělení kongresu prezento­
vala dr. Beatrice Edwardsová, PhD,
z Northwestern University v Chicagu
výzkum, který odhalil, že mezi preme­
nopauzálními ženami s karcinomem
prsu je o 60 % vyšší incidence fraktur,
než se dosud očekávalo.
Dr. Edwardsová spolu s kolegy vychá­
zela z databáze, která zahrno­vala pa­
cientky, jež se neúčastnily žádné z kli­
nických studií. Zatímco v této skupině
bylo riziko fraktury vyšší o 16 procent,
mezi ženami léčenými inhibitory aro­
matázy v rámci klinických výzkumů
to bylo pouze 10 procent.
Autorka dále uvedla, že k frakturám
v průměru docházelo v období krat­
ším než čtyři roky po zahájení iniciač­
ní fáze chemoterapie. „Se zlomenina­mi se setkáváme u mladých žen s nor­
mální hustotou kostní tkáně. To je
zásadní zjištění. Tyto ženy jsou o pat­
náct let mladší, než by se dalo očeká­
vat,“ zdůraznila dr. Edwardsová, kte­
rá zároveň popsala nejčastější defekty
– po zlomeninách obratle a nohy
(20 %) následují fraktury zápěstí
(16 %) a kotníku (15 %). „To nejsou
zrovna zanedbatelná zranění. Napří­
klad vinou zlomeného hrudního ob­
ratle ztrácí člověk deset procent vitál­
ní kapacity plic.“
Každé čtvrté premenopauzální ženě,
u které byl nově diagnostikován kar­
cinom prsu, hrozí vyšší riziko, že u ní
dojde k poklesu hustoty kostní tkáně
(bone mineral density – BMD) v dů­
sledku menopauzy indukované che­
moterapií, ovariální ablace či adju­
vantní hormonální terapie.
S využitím webových stránek
redOmezený efekt
inhibice TGF-βa zlepšovala její kvalitu. To vedlo ke
snížení rizik patologické fraktury,“
prohlásil dr. Nyman.n Z ODBORNÉHO TISKUKouření matky
má dopad
na cévy ploduRyby proti
Alzheimerově
choroběDiabetici mají
nákazy VHBMamografický
screening může
vést k poškozeníPrevalence
GERD rostePokud matka během těhotenství nepřestane kouřit,
může svému potomku způsobit poškození arteriálního
systému. Vědci zjistili, že dítě, které bylo v prenatálním
období vystaveno toxickým látkám z cigaretového kouře, má intimomediální tloušťku stěny karotidy (IMT)
v průměru o 18,8 µm silnější (95% CI mezi 1,1 a 36,5,
p = 0,04), navíc arteriální distenzibilita je u něj o 15 %
nižší (95% CI mezi -0,3 a -0,02, p = 0,02). Údaje zveřejnili dr. Cuno Uiterwaal, PhD, a jeho kolegové z Universitair Medisch Centrum Utrecht v Nizozemsku v aktuálním vydání časopisu Pediatrics.
Už dříve byl popsán vliv pasivního kouření na ztluštění
cévních stěn u mladých dospělých a endoteliální dysfunkce u dětí, ale dosud nebylo zcela jasné, jaký dopad
má kouření matky na vývoj cév plodu.
Autoři analyzovali data z prospektivní studie, která
zkoumala 259 dětí. Ty podstoupily ultrazvukové vyšetření karotidy nejdříve v jednom měsíci věku a posléze
v pěti letech. Součástí obou testů byl dotazník pro rodiče, zda a jak často si zapálí cigaretu.
Z výzkumu zároveň vyplynulo, že u dětí, jejichž matky
během těhotenství přestaly kouřit, ale po porodu opět
začaly, nebyl zaznamenán výraznější rozdíl v IMT oproti
dětem nekuřaček (-0,05 µm, 95% CI mezi -16,6 a 16,5).
Geerts C, et al. Parental smoking and vascular damage
in their five-year-old children. Pediatrics
2012;129:46–55Konzumace ryb alespoň jednou týdně snižuje u starších
osob riziko rozvoje demence. Toto tvrzení prezentovali
dr. Cyrus Raji, PhD, a jeho kolegové z University of Pittsburgh na mítinku Radiological Society of North America
(RSNA), který se uskutečnil na přelomu listopadu a prosince v Chicagu. U lidí, kteří mají v oblibě vařené či pečené rybí pokrmy, lékaři objevili větší množství šedé
mozkové hmoty v oblastech, které jsou dávány do souvislosti s Alzheimerovou chorobou – tedy ve frontálním
a temporálním laloku včetně hipokampu a gyru cinguli
posterior. „Zachování objemu mozku současně zabraňuje zhoršování kognitivních funkcí,“ uvedl dr. Raji.
Autoři studie vytvořili výzkumný soubor z 260 osob,
které byly zapsány do projektu Cardiovascular Health
Study v letech 1989 a 1990. Jejich průměrný věk byl
71 let. Na základě údajů z magnetické rezonance pak
lékaři odhalili, že ve skupině, která konzumovala ryby
méně často, došlo k rozvoji demence či poruch kognitivních funkcí ve 30,8 % případů, zatímco u pacientů
s oblibou rybích pokrmů to bylo pouze ve 3,2 %. Přestože se panel amerického úřadu National Institutes of
Health v loňském roce usnesl, že neexistuje přesvědčivý
preventivní mechanismus, jak zabránit vzniku a rozvoji
Alzheimerovy choroby, studie naznačuje, že zdravá výživa by mohla mít na průběh onemocnění pozitivní vliv.
Raji C, et al. Fish consumption, brain structure,
and risk of Alzheimer‘s disease. RSNA 2011Dospělí diabetici by měli být očkováni proti virové hepatitidě B (VHB) co možná nejdříve po stanovení diagnózy.
Vyplývá to z doporučení amerického výboru Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP), která byla
publikována ve vydání zprávy Morbidity and Mortality
Weekly Report z 23. prosince a jež jsou platná pro neočkované osoby od 19 do 59 let. ACIP začal monitorovat
rizika infekce VHB u dospělých diabetiků poté, co v polovině devadesátých letech vypukla nákaza v několika
zařízeních dlouhodobé péče.„Jedním z hlavních důvodů
šíření onemocnění je to, že zde více pacientů používá
přístroje pro monitorování hladiny glukózy v krvi určené
pouze pro jednu osobu,“ stojí v prohlášení ACIP. Na svém
říjnovém setkání členové komise obdrželi data z Emerging Infections Program, sítě poskytovatelů zdravotní
péče, vědeckých pracovníků či federálních agentur, podle
kterých mají diabetici ve věku 23 až 59 let dvojnásobné
riziko rozvoje akutní hepatitidy B než dospělí bez diabetu
(OR 2,1, 95% CI mezi 1,6 a 2,8). U starších pacientů bylo
riziko vyšší 1,5krát (95% CI mezi 0,9 a 2,5). ACIP přijal
doporučení pro očkování v návaznosti na přezkoumání
dat morbidity a mortality spojené s VHB, dostupnosti
vakcíny nebo ekonomické náročnosti.
Sawyer M, et al. Use of hepatitis B vaccination for
adults with diabetes mellitus: recommendations of the
MMWR 2011;60 1709–1711Prudkou diskusi vyvolalo aktualizované vydání tzv.
­Forrest report, zprávy pracovní skupiny pod vedením
prof. Patricka Forresta, který je iniciátorem britského
mamografického screeningového programu. Studie
uveřejněná v prosincovém vydání British Medical Journal totiž uvádí, že mamografické vyšetření nemá pro
ženy takový benefit, jaký se mu přisuzuje.
Originál Forrest report byl ministerstvu zdravotnictví
předložen v roce 1986 a inicioval zavedení mamografického screeningu ve Velké Británii. Zpráva uváděla,
že vyšetření snižuje smrtnost onemocnění o jednu třetinu. Tento údaj vycházel z přepočtu na QALY (Quality
Adjusted Life Year – rok získaného života v plné kvalitě), autoři však nezohlednili možná poškození
Ta už obsahuje aktualizovaná verze zprávy. Prof. James
Raftery, PhD, s kolegyní Marií Chorozoglouovou
z Wessex Institute v Southamptonu do výzkumu zařadili jak falešně pozitivní případy, tak i nadbytečné chirurgické zákroky, a došli k závěru, že se tím QALY redukuje o plných 50 procent. Autoři dokonce
upozorňují, že v prvních letech po úvodním screeningu
vede vyšetření spíše k poškození pacientky než
k benefitu.
Raftery J, Chorozoglou M. Possible net harms of breast
cancer screening: updated modelling of Forrest report.
MBJ 2011;DOI:10.1136/bmj.d7627Pálení žáhy a jiné symptomy gastroezofageálního refluxu (GERD) se vyskytují mnohem častěji než dříve. Jejich prevalence se za posledních deset let zvýšila téměř
o 50 procent. To jsou výsledky ze studie, která probíhala
v Norsku 11 let a sledovala více než 30 000 lidí. Na začátku výzkumu trápily symptomy spojené s GERD alespoň jednou týdně 11,6 % osob, na jeho konci už to bylo
17,1 procenta, což znamená 47% nárůst. Jeho příčinu
dr. Eivind Ness-Jensen z Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet ve své studii neuvedl, ale předpokládá
se, že je spojen se zvýšenou prevalencí obézních lidí.
Zjištění je znepokojující o to víc, že osoby s delší dobu
trvajícím GERD mají vyšší riziko onemocnění karcinomem ezofagu, které je sice vzácné, ale jeho výskyt v poslední době celosvětově roste. Například American Cancer Society zaznamenala v roce 2011 téměř 17 000
případů tohoto typu nádoru, přičemž 15 000 Američanů
loni onemocnění podlehlo. Dr. Jensen dále konstatoval,
že u jednoho z pěti respondentů problémy odezněly bez
medikamentózní léčby. „Spontánní vymizení symptomů je běžný jev, kterému se snaží porozumět více výzkumníků. Může to být způsobené tím, že si pacient
dává větší pozor na to, co jí, nebo že například zhubne.
Na druhou stranu mám řadu mladých pacientů s normální váhou, kteří trpí výrazným refluxem,“ konstatoval
dr. Anthony Starpoli z New ­York’s Lenox Hill Hospital.
PubMed, PMID: 22190483ZN 1-2_2012.indd 329.12.11 19:214z medicínyRisk Seen With Sleepy Docs
Among the evidence cited in the report were findings
that when residents work recurrent 24-hour shifts,
there were 36% more adverse events than when they
work for only 16 hours at a time, and made five times
the number of important diagnostic mistakes.
That distinction is especially noteworthy in light of
the new work hour restrictions implemented last July
limiting first year residents to work shifts no longer
than 16 hours without a sleep break.
„Shift length and work schedules have a significant
effect on healthcare providers‘ quantity and quality of
sleep and, consequently, on their job performance,
as well as on the safety of their patients and their
individual safety,“ the commission stated.
Fatigue can have numerous undesirable effects,
including lapses in attention and memory, difficulties
in communicating and problem solving, and
impairments in understanding and judgment.
For almost a decade, residents have been limited to
work shifts of no more than 30 hours, with a maximum
of 80 hours in a given week.
But studies continue to document the problems among
residents who repeatedly work 24-hour shifts, such as
having twice the incidence of episodes of inattention
during the night and performing 1.5 to 2 standard
deviations below resting performance on clinical and
nonclinical activities.
The commission recommended these evidencebased actions that healthcare organizations caninitiate to alleviate the hazards associated with
caregiver fatigue:
• Examine the shift structures and staffing levels of
the organization to identify potential risks.
• Focus on procedures during the hand-off process,
when mistakes can easily be made by tired staff.
• Consider staff input in organizing schedules and
encourage participants to raise concerns about
Encourage the use of specific strategies for
combating fatigue, including physical activity,
participating in active conversations, and avoidance
of caffeine before bed.
• Implement measures involving teamwork for
particularly critical staff tasks and patients with
complicated conditions.
Provide education about sleep hygiene and
reinforce the importance of adequate sleep for
• Look for evidence of fatigue when reviewing
• In settings where staff are granted sleep breaks,
ensure that an appropriate environment is
„We have a culture of working long hours,“ said
Christopher P. Landrigan, MD, who directs a program
on sleep and patient safety at Brigham and
Women‘s Hospital in Boston.
Education will be needed to change this culture and to
ensure that healthcare workers are aware of their
limitations and the importance of circadian influences
on job performance, according to Landrigan.
medpagetoday.comdespitenavzdory, nehledě na, přeseffortsnaha, úsilíhealthcare providerposkytovatel zdravotní péčeto provideposkytnoutfatigueúnavato pose hazardspřinášet rizika, představovat rizikastaff (množné číslo)personál, zaměstnanci! stuffročník 61
2. ledna 2012n KNIŽNÍ KŘTYn ENGLISH FOR MEDICINEDespite efforts to limit working hours among
healthcare providers, fatigue continues to pose
hazards to staff and patients alike, according to
a sentinel event alert from the Joint Commission.Kmotrem Speciální chirurgie prof. Blahoš
Slavnostní křest publikace Speciální chirurgie se konal na konci listopadu v Café B. Braun v Lékařském domě. Jako autoři jsou uvedeni prof.
MUDr. Jiří Hoch, CSc., a doc. MUDr. Jan Leffler, CSc., ale podílel se na ní celý kolektiv autorů, kteří buď působí nebo působili na Chirurgické klinice 2. LF UK a FN Motol. Kniha z nakladatelství Maxdorf nabízí velké množství názorných ilustrací, na 590 stranách jich je téměř 200. Třetí přepracované a rozšířené vydání obsahuje nově kardiovaskulární chirurgii a neurochirurgii, stručné kapitoly z anesteziologie, onkologie, hematologie, mikrobiologie, patologie, genetiky a zobrazovacích metod. Novou součástí je i obrazová příloha, která pomůže k zapamatování základních
chirurgických nálezů. Kniha je vhodná pro pregraduální i postgraduální přípravu v chirurgických oborech. Kmotrem se stal prof. MUDr. Jaroslav
Blahoš, DrSc. „Když jsem byl osloven, chvíli jsem váhal, protože jsem se jako čistý internista necítil být tím nejvhodnějším kmotrem. Pak jsem
ale nahlédl do této nádherné knihy a okamžitě se mi velmi zalíbila. Jde o monumentální dílo, které je i pro internistu nesmírně poučné,“ konstatoval předseda ČLS JEP.
jškVnitřní lékařství –
chlouba brněnské medicíny
„Naším cílem bylo vytvořit komplexní pohled na problematiku interní medicíny, překonat tradiční hranice oboru,“ uvádí přednosta II. interní kliniky FN u sv. Anny v Brně
prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc., který je hlavním editorem nové knihy Vnitřní lékařství, vycházející v nakladatelství Grada.
Dvousvazková publikace, která je doplněna o přehledný rejstřík a DVD, vznikala déle
než čtyři roky. Na jejím vzniku se podílelo 176 brněnských odborníků. Už její meřitelné parametry vypovídají o mimořádném počinu – celkem váží šest a půl kilogramu a rukopis obsahuje přes čtyři tisíce normostran. Kniha je určena pregraduálním
i postgraduálním studentům a lékařům, kteří pečují o interního pacienta – což, jak
prof. Souček přiznává, jsou téměř všichni. Důraz je kladen na holistický přístup k povaze nemocí. Je dán rozsáhlý prostor disciplínám vyloženě internistickým, jako jsou
kardiologie nebo pneumologie, inovativní je ovšem doplnění o pohled například
psychiatra, geriatra nebo intenzivisty. Publikace byla připravena v úzké spolupráci
s Lékařskou fakultou Masarykovy univerzity v Brně a záštitu nad knihou přijal její dě- Křtu knihy se v nemocniční kapli FN u sv. Anny v Brně ujali (zleva) prof. MUDr. Andrej
kan, prof. MUDr. Jiří Mayer, CSc.
Dukát, CSc., prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., prof. MUDr. Miroslav Souček, DrSc., a za
„Myšlenka na vydání monografie věnované interně vznikla po vydání knihy Vnitřní vydavatele MUDr. Miroslav Lomíček. Foto: archiv Grada
lékařství pro stomatology. Oslovili jsme brněnské odborníky jednotlivých subspecializací vnitřního lékařství a oborů jemu blízkých a požádali je o sepsání základních kapitol,“ vzpomíná Miroslav Souček. „Napsat knihu v takovém oboru, jakým je vnitřní lékařství, není vůbec jednoduché. Chceme, aby byla stručná, protože nemáme v této hektické době mnoho času na klidné čtení. Chceme, aby byla aktuální, protože vývoj
v jednotlivých medicínských oborech jde nesmírně rychle kupředu. Chceme, abychom pacientům porozuměli, nejen je léčili, ale abychom věděli, proč je takto léčíme. To
bez znalostí teoretických disciplín, především patofyziologie, farmakologie a oborů blízkých vnitřnímu lékařství, bohužel nelze. Pro léčbu našich pacientů je nejdůležitější,
abychom se dokázali orientovat diferenciálně diagnosticky. To nás v klinické praxi, myslím, trápí nejvíce. Nemocné totiž vyšetřujeme v rámci určitých zavedených algoritmů, bez klinického uvažování,“ upřesňuje.
monn DO VAŠÍ KNIHOVNYvěc(i)n Aterosklerózaalikestejnou měrou, stejněn Praktický slovník medicínysentinel eventneočekávaná příhoda zahrnující smrt nebo fyzickou
či psychickou újmu, případně nebezpečí jejich vznikualertvýstraha, poplachfindingzjištěníNové pohledy
Aleš Žák a kol.
Grada 2011, 200 stran
ISBN: 978-80-247-3052-310. aktualizované vydání
Maxdorf 2011, 520 stran
ISBN: 978-80-734-5262-9recurrentstřídavý, opakující seshift
at a timepracovní směna
najednoudistinctionrozdílnoteworthystojící za povšimnutílengthdélkajob performancepracovní výkonundesirablenežádoucíproblem solvingřešení problémůimpairmentzhoršeníKniha obsahuje výběr nejvýznamnějších přednášek
pracovníků IV. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze,
které byly prezentovány v poslední době na kongresu Atherosklerosa, odborné akci s dvanáctiletou tradicí. Autory jednotlivých příspěvků jsou specialisté (lékaři i biochemici) ze IV. interní kliniky a lipidologické
laboratoře vedené prof. MUDr. Alešem Žákem, DrSc. Pracoviště má dlouholetou
tradici v problematice metabolismu lipidů a lipoproteinů, zvláště ve vztahu k primární a sekundární prevenci kardiovaskulárních a hromadně metabolických
Publikace tak postihuje nejdůležitější aktuální poznatky v celé šíři problematiky
oboru od špičkových odborníků. Je určena pro odbornou veřejnost, zejména pro
postgraduální vzdělávání ve všeobecném vnitřním lékařství, klinické biochemii,
kardiologii, diabetologii a preventivní medicíně; zajímavé informace zde naleznou
i praktičtí lékaři a pracovníci teoretických oborů.Desáté, rozšířené vydání úspěšného lékařského výkla­
dového slovníku pro širokou veřejnost obsahuje více než
11 000 hesel a rozsáhlou přílohu normálních laboratorních hodnot. Hesla zahrnují orgány lidského těla, jejich funkce a poruchy, popis několika set nemocí a syndromů, jejich příznaků, lékařských vyšetření a různých způsobů léčby, přibližně 1500 hesel se vztahuje k lékům.
Pozornost je věnována zvláště nemocem srdce a cév (infarkt myokardu, angina pectoris, vysoký krevní tlak), zhoubným nemocem (nádory, leukémie), cukrovce, nemocem žláz s vnitřní sekrecí, kožním nemocem, ženským nemocem, duševním chorobám (včetně různých závislostí) či poruchám v oblasti sexuality.
Významnou oblastí je těhotenství a porod, velký počet hesel se týká vrozených nemocí a poruch. Poučné a zajímavé bývá také vysvětlení původu slov (etymologie),
kterým jsou mnohá hesla doplněna. O oblibě slovníku svědčí i 94 000 dosud prodaných výtisků v předchozích devíti postupně rozšiřovaných vydáních.to impairzhoršit, poškodit, narušitjudgmentúsudek, rozhodnutíevidence-basedpodložené důkazyto alleviatezmírnit, zlehčit
proces, při kterém dochází k předávání (práce, informací atp.)hand-off process
to raise concernsvyjádřit obavy, znepokojeníto combatbojovat proti (něčemu/někomu)avoidancevyvarování se, vyhýbání semeasureopatřeníto reinforceposílit, podpořitto reviewpřezkoumat, revidovatsettingprostředí, uspořádáníto grantposkytnoutto ensurezajistit
Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravujeSKŘIVÁNEK MEDICAL
A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍZN 1-2_2012.indd 4n VYŠLO V NAŠEM VYDAVATELSTVÍGastroenterologie a hepatologie
Editorial: J. Špičák: 17. listopad 1989 a dnes
Osobní zprávy: J. Špičák, T. Vaňásek, P. Hůlek, J. Bureš: Prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc., jubilující • M. Lukáš: Mladý český výzkumník, hepatolog MUDr. Jan Petrášek, Ph.D., obdržel za mimořádné vědecké objevy prestižní ocenění Česká hlava • R. Brůha:
Rozhovor: Rozhovor s prof. MUDr. Juliem Špičákem, CSc., předsedou České gastroenterologické společnosti o 32. českém a slovenském gastroenterologickém kongresu v Brně (3.–5. 11. 2011)
Původní práce: J. Záň, I. Katuščák, I. Minčík, D. Bestvina: Chronická radiačná proktitída – rieši argón plazma koagulácia tento
terapeutický problém? • S. M. Ali, J. E. Varayil, I. Tachecí, J. Květina, M. Kopáčová, M. Kuneš, S. Rejchrt, J. Bureš: Elektrogastrografie u pokusných prasat. Analýza amplitud
Přehledná práce: J. Martínek, M. Lukáš: Inhibitory protonové pumpy – up to date • J. Bureš, S. Rejchrt, I. Tachecí, J. Cyrany,
T. Fejfar, T. Douda, M. Kopáčová: Virtuální simulátor pro digestivní endoskopii
Kazuistika: G. Suchánková, P. Štirand, L. Voska, J. Špičák: Od drenáže cystoidu po karcinom pankreatu
Zprávy z akcí: J. Kotrlík: 20. kongres Středoněmecké gastroenterologické společnosti v Magdeburku 12.–14. 5. 201129.12.11 19:215z farmacieročník 61
2. ledna 2012Jak ZN (ne)soutěžily o úhradu simvastatinu
Do začátku cvičné patnáctiminutové aukce (ty opravdové budou
delší, nejméně půlhodinové) zbývá 5 minut. Přihlašujeme se přiděleným přístupovým jménem a heslem a pro ověření identity
připojujeme elektronický podpis. Systém nás coby kvalifikované,
tedy oprávněné účastníky pouští do virtuální aukční síně.
Ve skutečnosti by to tak jednoduché nebylo. Do opravdové eAukce se může přihlásit pouze držitel rozhodnutí o registraci léčivého přípravku dostupného v ČR
v lékové formě uvedené v žádosti zdravotní pojišťovny,
který se navíc během posledních tří let nedopustil
v úhradové soutěži správního deliktu. Podmínkou kvalifikace pro účast v úhradové soutěži je dále:
n specifikace léčivých přípravků požadovaného obsahu, které budou uváděny na český trh v případě výhry v úhradové soutěži s úhradou odpovídající rozhodnutí v úhradové soutěži a nejvýše za cenu pro
konečného spotřebitele nepřekračující nejvyšší možnou úhradu pro konečného spotřebitele,
n písemné prohlášení o závazku dodávat v případě
výhry v úhradové soutěži na český trh léčivé přípravky
za cenu pro konečného spotřebitele nepřekračující nejvyšší možnou úhradu, a to rovnoměrně po dobu 18
měsíců ode dne vykonatelnosti rozhodnutí a v rozsahu
minimálně poloviny spotřeby obvyklých denních tera-Souhlas MZ ČR➡Specif. předmětu➡Oznámení aukce –
10 + 7 dnů14:59
Hodiny odpočítávající na monitoru počítače zbývající čas
se rozběhly, aukce byla zahájena. Vžíváme se do své role
a tváříme se, jako bychom měli sklepy a spíže plné simvastatinu, kterým v případě vítězství můžeme v příštím
půldruhém roce bez problémů uspokojit polovinu spotřeby celé ČR. Po očku sledujeme své „konkurenty“ u sousedních počítačů. Při skutečné aukci bychom o sobě nevěděli,
každý by seděl u svého notebooku někde ve firmě (ale
třeba i v kavárně nebo v autě, stačí být připojen k internetu a dražit můžete třeba z domova z postele...). Účastníci aukce však mohou v době jejího konání navštívit
i SÚKL a připojit se ze svých počítačů přímo na místě.
Datum a přesný čas uskutečnění skutečné elektronické
aukce by SÚKL účastníkům úhradové soutěže (tedy13:00
Na monitoru stále svítí zahajovací aukční hodnota
5,50 Kč za jedno balení simvastatinu. Připomínáme si,
že soutěžíme formou takzvané anglické regresivní aukce.
Anglická znamená, že v aukční síni není žádný vyvolávač
nabídek (to by byla tzv. aukce holandská), ale že cenyPrůběh úhradové soutěžeŽádost pojišťovny➡peutických dávek v dané léčivé látce a lékové formě,
distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců předcházejících zahájení úhradové soutěže.těm, kteří se kvalifikovali podle postupu popsaného
výše) oznámil nejméně 10 + 7 dnů předem, a to veřejnou vyhláškou a způsobem umožňujícím dálkový
přístup. Oznámení by dále obsahovalo:
n informace o počtu účastníků úhradové soutěže,
n zahajovací aukční hodnotu, která odpovídá platné
základní úhradě léčivé látky a lékové formy za obvyklou denní terapeutickou dávku,
n poučení o průběhu elektronické aukce,
n informace týkající se použitých elektronických prostředků a další technické informace nezbytné pro elektronickou komunikaci v rámci elektronické aukce, včetně popisu postupu v případě technické chyby či selhání
n stanovení minimálního rozdílu pro jednotlivé podání snižující aukční hodnotu, který odpovídá přibližně
1 % základní úhrady za obvyklou denní terapeutickou
dávku předmětné léčivé látky a lékové formy.Ano➡➡Vypsání soutěže
--------------------Věstník, www portál➡Kvalifikace
držitelů rozhodnutí
--------------------Min. 15 dní➡Ano➡Aukce
30 min./ + 1➡Snížení aukční
hodnoty > 2 %Ano➡Posouzení kvalifikace
--------------------Výzva
nedostatkůRozhodnutí
o přijetí aukční hodnoty
----- 7 dnů ----Odvolání účastníků➡➡Zůstali > 1Nabytí právní moci
----- do 5 dnů ----Věstník,
www portálKanadská farmaceutická společnost
Apotex Inc. a výrobce českého paten­
tovaného přípravku Hemagel – společ­
nost Wake, s. r. o., zahájily spolupráci
v distribuci tohoto léku. Oznámila to
společnost Apotex.
Spolupráce s firmou Wake je jedním
z kroků v dlouhodobé strategii Apote­
xu posilovat portfolio nabízených vý­
robků. Hemagel vznikl v Ústavu mak­
romolekulární chemie Akademie věd
ČR. Ten je i držitelem patentu k vyná­
lezu ve státech EU, USA, Japonsku
V Česku byla Apotex, spol. s r. o., pat­
řící do skupiny Apotex Inc., založena
v roce 1992. Na našem trhu se orien­
tuje zejména na oblast všeobecné me­
dicíny, dále na kardiologii, revmato­
logii, psychiatrii, neurologii a urologii.
Společnost Wake se produkci léků,
zdravotnických prostředků a kosme­
tických doplňků věnuje více než 10 let.
Hemagel je prvním originálním pří­
pravkem, který Wake vyrábí.Teva ohlásila
­odkup akcií
Izraelské společnost Teva Pharmaceu­
tical Industries Ltd. oznámila program
nákupu vlastních akcií za 3 mld. USD.
Oznámil to server patria.cz. PodleZN 1-2_2012.indd 501:00
V uplynulých 14 minutách aukce cenové nabídky nás
i našich konkurentů již prolomily hranici 4 Kč za balení
simvastatinu. Aktuálně na monitoru svítí 3,89 Kč – a my
se rozhodujeme jít ještě níže. Jenže... Asi jsme podlehli
vzrušené atmosféře vrcholící aukce, nebo pozornost trochu polevila, zkrátka jsme se překlepli a namísto zamýšlených 3,75 Kč vyťukáváme 3,35 Kč. Jen co se naše nabídka objeví na monitorech, od okolních počítačů se ozvenesouhlasné reptání. Zdá se, že si zástupci firem ani ve
cvičné aukci nehodlají hrát na nereálné ceny. Přesto doufáme, že někdo hozenou rukavici přece jenom zvedne
a nenechá nás vyhrát. Času na to mají všichni dost –
v poslední minutě aukce prodlužuje každý odhoz její
­trvání o dalších 60 sekund. Jenže zapracuje zákon
schválnosti – právě v této chvíli začne v místnosti kolabovat přetížená wi-fi síť...
Pokud by v průběhu skutečné elektronické aukce došlo
k technickým problémům na straně SÚKL a jeho
serveru, ústav by postupoval v souladu s postupem vytyčeným v oznámení o uskutečnění elektronické aukce
a všechny účastníky by obratem informoval o termínu
nové aukce. Porucha spojení, ke které došlo v tomto
simulovaném případě, by však hromadně aukci ne­
ohrozila – určitě by všichni účastníci neseděli v jedné
místnosti, ale byli by připojeni z různých koutů ČR.
Pokud se některý z účastníků během aukce (tak jako
my) „uklepne“ a podá nereálnou nabídku, neznamená to, že bude muset jako vítěz lék dodávat na trh se
ztrátou. Po skončení aukce se všichni účastníci znovu
autorizují svým zaručeným elektronickým podpisem.
Kdo nepodepíše, odstupuje – pokud byla jeho nabídka vítězná, automaticky se škrtá a dodavatelem
za plnou úhradu se stává ten, kdo dal nejnižší nabídku předchozí.-03:30
Překvapení na závěr – od ukončení cvičné aukce uplynuly tři minuty a my všichni účastníci jsme právě obdrželi automaticky vygenerované rozhodnutí. Ne nějakou počítačovou sestavu, ale plnohodnotný dokument
ve formátu pdf opatřený hlavičkou, číslem jednacím
i podpisem vedoucího sekce cenové a úhradové regulace. Na jeho vydání má SÚKL podle zákona 7 dnů, které
byly tímto právě ušetřeny. Lhůta pro podání odvolání
a tím i proces nabytí právní moci se rozbíhá okamžitě
a bez prodlení. Mimochodem, při pohledu do textu se
můžeme uklidnit – na závěr aukce jsme se elektronicky
nepodepsali a naše „ustřelená“ nabídka tím pádem
­nezvítězila...
jakn Z LÉKOVÝCH AGENTURn FARMACEUTICKÝ TRHPosílení vývozu
Hemagelunabízejí sami účastníci. Regresivní zase značí, že se nepřihazuje, ale naopak odhazuje, tedy že se od zahajovací
aukční hodnoty postupuje směrem dolů ke stále nižší
a nižší ceně. Držíme se při zdi a dáváme nabídku sníženou (po zaokrouhlení) přesně o minimální limit odhozu
ve výši 1 % – tedy 5,44 Kč...
Aby mohla úhradová soutěž v reálu proběhnout, musejí se do ní kvalifikovat minimálně dva účastníci.
V opačném případě SÚKL soutěž zastaví.
Jak už bylo řečeno, vítěz na sebe bere závazek dodávat
vysoutěžený léčivý přípravek za plnou úhradu po dobu
18 měsíců. Ta se zkracuje v těchto případech:
n porušením závazku výhercem, a to od okamžiku,
kdy je o něm pravomocně rozhodnuto v řízení o správním deliktu, během nějž je možné uložit pokutu ve
výši až sto miliónů korun,
n rozhodnutím SÚKL v hloubkové nebo zkrácené revizi o změně výše a podmínek úhrady tak, že je nově
nastavená výše úhrady nižší než platná z úhradové
n rozhodnutím SÚKL o zproštění povinnosti plnit závazek z úhradové soutěže, je-li výhercem prokázána tak
podstatná změna podmínek, kterou nezpůsobil a předem nemohl předvídat, že již nelze nadále spravedlivě
požadovat, aby takovýto závazek nadále plnil.
Výherce má i možnost prodloužit platnost dříve vysoutěžené hodnoty úhrady v případě, že:
n v následující elektronické aukci je dosaženo snížení
zahajovací aukční hodnoty nižší než 2 %, nebo
n v případě, že navazující úhradová soutěž nebyla
vypsána.agentury Bloomberg se jedná o 8% po­
díl při současných cenách.
Vzhledem k tomu, že společnost má
dostatek hotovosti, bude program
zpětného odkupu financován z běžné­
ho peněžního toku, aniž by bylo nutné
využít pákový efekt, uvedl server teva­
pharm.com. Za posledních dvanáct
měsíců Teva vyplatila více než 2,5 mld.
USD svým akcionářům prostřednic­
tvím dividend, zpětným odkupem ak­
cií a odkupy dluhopisů.
Program zpětného odkupu nemá žád­
né časové limity, ale měl by být dokon­
čen v průběhu tří let. Načasování od­
kupů bude záviset na řadě faktorů,
včetně ceny a počtu akcií, ale i na ak­
tuálních potřebách a prioritách firmy.
Odkupy bude Teva realizovat jak za
ceny běžné na otevřeném trhu, tak
i v soukromě sjednaných transakcích.
V ČR působí dceřiná společnost Teva
Pharmaceuticals CR, s. r. o., od roku
Program nákupu vlastních akcií až za
10 mld. USD oznámila již v polovině
prosince také kapitálově silná globální
farmaceutická společnost Pfizer Inc.
Ta přitom očekává i zvýšení kvartální
dividendy z 20 na 22 centů/akcie.
Jak ZN informovaly koncem listopa­
du, začala zpětně odkupovat své akcie
rovněž americká biotechnologická
společnost Amgen Inc. V jejím případě
jde o objem až 5 mld. USD, což je zhru­
ba 10,6 % obchodovaných akcií
společnosti.GAVI nakoupí
levnější vakcíny
Globální aliance pro vakcíny a imuni­
zaci (Global Alliance for Vaccines and
Immunisation – GAVI) nakoupí navíc
přes 180 miliónů dávek vakcín proti
pneumokokům Prevenar 13 (­Pfizer)
a Synflorix (GSK). Akce proběhne
v rámci mezinárodního programu na
ochranu dětí z rozvojových zemí. In­
formaci přinesl server apatykar.info.
Výměnou za obří zakázku se podle
serveru gavialliance.org farmaceu­
tické společnosti zavázaly snížit cenu
vakcín až o 50 procent.
Pneumokoková onemocnění způsobu­
jí v nejchudších oblastech světa více
než 90 % případů úmrtí dětí mladších
pěti let. Do roku 2023 by tak mohlo
být ochráněno až 160 miliónů dětí
v 72 rozvojových zemí světa.
Jak uvedla firma GSK v tiskové zprávě,
zavázala se již loni v březnu dodat
300 miliónů dávek vakcíny Synflorix
v režimu unikátního finančního me­
chanismu AMC (Advance Market
­Commited). GSK spolupracuje s GAVI
v oblasti vakcín dlouhodobě. Napří­
klad v červnu 2010 nabídla alianci oč­
kovací látku proti rotavirům Rotarix
za významně sníženou cenu. Odhadu­
je se, že každoročně umírá na rotavi­
rové gastroenteritidy více než půl mi­
liónu dětí.
Z agenturních a internetových
zdrojů připravil hjProblémy v dávkování paracetamolu
FDA (Food and Drug Administration) obnovil varování týkající se možných rizik při dávkování
acetaminofenu, v Evropě používaného pod názvem paracetamol, ve formě suspenze u kojenců.
Problémy paradoxně pramení z předchozí snahy amerického úřadu o sjednocení dávkování tohoto antipyretika.
V roce 2009 FDA vydal na základě rozhodnutí svých dvou poradních komisí doporučení, aby byl acetaminofen
distribuován pouze v jediné koncentraci, a to 160 mg/5 ml. Při hodnocení nežádoucích účinků spojených s užíváním paracetamolu u dětí totiž vyšlo najevo, že běžně dochází k chybám v dávkování, které se v některých případech dají přičíst tomu, že acetaminofen je k dostání v různých silách. Doporučení FDA jsou však pouze dobrovolná a ne všichni výrobci na ně přistoupili. V řadě obchodů tak zůstávají v prodeji produkty s koncentrací
80 mg/1 ml a 80 mg/0,8 ml. Další problém spočívá v tom, že výrobci dostatečně neodlišili nová balení od těch předešlých, rodiče často nemusejí vůbec postřehnout, že mají v ruce přípravek obsahující acetaminofen v jiné síle.Nejasný přínos aliskirenu
Výbor pro humánní léčivé přípravky (CHMP) EMA zahájil přehodnocení poměru přínosů a rizik léčby pomocí přípravků obsahující aliskiren, a to na
základě výsledků studie ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using
Cardiovascular and Renal Disease Endpoints). Do ní byli zařazeni pacienti s diabetem 2. typu a renálním či kardiovaskulárním onemocněním, kterým byl následně podáván vedle inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) nebo blokátorů angiontenzinových receptorů (ARB) i aliskiren. Léčivé přípravky obsahující tuto účinnou
látku jsou určeny k terapii esenciální hypertenze, přičemž pojem esenciální označuje ty případy, kdy příčiny zvýšeného krevního tlaku nejsou známy. Ukončení III. fáze placebem kontrolované studie bylo doporučeno nezávislým výborem Data Monitoring Committee s ohledem na výsledky nevykazující přínos léčby aliskirenem, naopak
dokladující zvýšený výskyt cévních mozkových příhod, renálních komplikací, hyperkalémie a hypotenze u pacientů užívajících aliskiren v porovnání s placebovou větví.Oznámení SÚKL
n Ze dne 22. 12.: na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti
Hospira UK Limited, Velká Británie, se z důvodu podezření na nesoulad podmínek výroby
uvedené šarže přípravku se zásadami správné výrobní praxe – nedostatečné zajištění sterility ve výrobním místě
v Ohio – stahuje z úrovně zdravotnických zařízení léčivý přípravek Tomudex (doplněk názvu inf plv sol, velikost
balení 1×2 mg, šarže 1857244C, použitelnost do 28. 2. 2013).
n Ze dne 28. 12.: na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Roche Registration Ltd.,
Velká Británie, se z důvodu nedodržení výrobního postupu při výrobě léčivé látky stahuje z úrovně zdravotnických
zařízení léčivý přípravek Xeloda 500 mg (doplněk názvu por tbl flm 120×500 mg, velikost balení 120×500 mg,
šarže X0105B01, použitelnost do 10. 2013).29.12.11 19:216události, fakta, názoryročník 61
2. ledna 2012Rok 2011 na stránkách Zdravotnických novin
LEDENČtyřicet procent preskripce antibiotik je mimo realitu
Rezistence některých původců infekčních onemocnění vůči antibiotikům
je celosvětovým problémem, který se nevyhnul ani České republice. Probíhá diskuse o tom, jak minimalizovat nepříznivé dopady tohoto fenoménu, ale k jednoznačným závěrům lékařská veřejnost zatím nedospěla.
„Svou roli hraje také to, že se antibiotika velmi často předepisují i pro
léčbu viróz, nějakých 40 procent preskripce antibiotik je naprosto mimo
realitu,“ konstatoval primář oddělení klinické mikrobiologie Nemocnice
Na Homolce v Praze MUDr. Vlastimil Jindrák, který je mimo jiné také
předsedou subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP.n ZN č. 1–2
Nový rozběh reformy zdravotnictví
„Do zdravotního systému je třeba vnést pořádek a budovat pravidla, která
zde chybějí. Musíme slušně a věrohodně řešit desítky až stovky problémů. To vše vyžaduje prostor pro dlouhodobou a trpělivou kultivaci systému. Přesto existují tři klíčové reformní okruhy, kde je třeba změn rychlých
a zásadních: tvorba úhradových standardů, na které má pacient nárok,
a otevření možností příplatků za nadstandard, odpovědná deﬁnice správného medicínského postupu (princip lege artis) a v neposlední řadě
transparentní a zodpovědné fungování zdravotních pojišťoven,“ uvedl
ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.BŘEZEN
n ZN č. 10
První krok v transformaci
Součástí reformy zdravotnictví je transformace fakultních nemocnic na
nemocnice univerzitní. Do konce tohoto roku by měl být podle legislativního plámu ministerstva zdravotnictví předložen vládě věcný záměr
příslušného zákona. Jedním ze základních kamenů této normy bude typová smlouva mezi fakultními nemocnicemi a lékařskými fakultami,
která byla představena 2. března 2011 v Praze. Univerzitní nemocnice
budou neziskovými organizacemi, právnickými osobami svého druhu,
zřizovanými samostatným zákonem.n ZN č. 3–4
Legislativní kroky již mají grafikon
Veškeré reformní změny ve zdravotnictví, uskutečněné prostřednictvím
jednotlivých legislativních kroků, by měly plně fungovat a přinášet efekt
nejpozději do konce roku 2012. Na tiskové konferenci 6. ledna v Praze to
oznámil ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Hlavními pilíři
reformy jsou definice nároku pacienta a vytvoření úhradových standardů, definování správného postupu při poskytování péče, kontrola vstupu
nových technologií a úprava pravomocí a povinností zdravotních
pojišťoven.n ZN č. 11
Žádost středočeských nemocnic na změnu právní formy
Náměstek ministra zdravotnictví pro legislativu a právo Mgr. Martin Plíšek oznámil 7. března v Praze rozhodnutí ministerstva zdravotnictví zamítající návrh pěti nemocnic Středočeského kraje na přeměnu ve veřejné
neziskové ústavní zdravotnické zařízení (VNÚZZ). O zápis krajských nemocnic do rejstříku VNÚZZ žádal Středočeský kraj ministerstvo zdravotnictví od března roku 2009 již dvakrát. Neúspěšně. V pořadí třetí žádost
podalo pět středočeských akciových společností – Oblastní nemocnice
Příbram, Oblastní nemocnice Kladno, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav,
Oblastní nemocnice Kolín a Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov.
Foto: archiv ZNn ZN č. 5–6
L. Heger: Je to moje definitivní nabídkaDvě miliardy z vnitřních rezerv zdravotního systému na vyšší platy lékařů
a částečně i těch pracovníků nelékařských profesí, kterých se nedotklo
předchozí přidávání v letech 2009 a 2010, takový byl návrh ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., předložený 28. ledna Lékařskému odborovému klubu – Svazu českých lékařů a České lékařské komoře.
Návrh ministerstva k řešení krizové situace ve zdravotnictví obsahuje
jedenáct bodů, mj. úpravu parametrů úhradové vyhlášky nad rámec
zmocnění zákonem č. 48/1997 Sb. a jejich změnu ve prospěch akutní
nemocniční péče o 2 procentní body, tedy navýšení paušálu nemocnicím
o 2 mld. korun, tj. na hodnotu úhrad v r. 2009.„Je to definitivní nabídka,“
uvedl doc. Heger.
Je hepatotoxicita statinů mýtem?
Statiny jsou nejen bezpečné u pacientů, kteří vykazují abnormality v testech jaterních enzymů, ale také vedou ke zlepšení hepatálních funkcí.
Léčba statiny postupně zlepšila výsledky testů u pacientů s mírně abnormálními jaterními funkcemi na počátku studie (patrně souvisejícími
s nealkoholickou steatohepatitidou jater). U pacientů, jimž byla poskytnuta konvenční péče bez terapie statiny, však nadále docházelo ke zhoršování jaterních funkcí. V on-line vydání časopisu Lancet to uvedl
Dr. Dmitri P. Mikhailidis z University College London.ÚNOR
n ZN č. 7–8
Protikorupční strategie – dobré příklady táhnou
„Současná vláda označila boj s korupcí za jednu ze svých největších
­priorit. Základní dokument byl již na úrovni vlády schválen, na úrovni
ministerstev dochází k přijetí dalších opatření. Ministr zdravotnictví
doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., představil nedávno iniciativu svého úřadu.
První soubor opatření se týká samotného ministerstva. Všechny jeho
zakázky nad 50 000 Kč budou zveřejňovány v elektronickém systému
veřejných zakázek, takže uzavřené smlouvy budou volně k dispozici na
internetu,“ uvedl Mgr. Martin Plíšek, náměstek ministra zdravotnictví.
n ZN č. 9
Konec akce Děkujeme, odcházíme
Podpisem memoranda o úpravě poměrů ve zdravotnictví skončila akce
Děkujeme, odcházíme.„Marketingové a mocenské hrátky ovládají politici
výborně. Aby si lékaři přišli na své, museli se tuto hru naučit také. Ale
řekl bych, že ji hrají docela čestně. Alespoň většina z nich určitě. Přes
veškerou válku, kterou jako bych v uplynulých měsících s lékaři vedl, jsem
se snažil vžít do jejich postavení,“ uvedl v rozhovoru pro Zdravotnické
noviny ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.ZN 1-2_2012.indd 6Lékaři říkají: „Ďakujeme, máme toho plné zuby“
„Vzpouru“ ne nepodobnou nedávné akci Děkujeme, odcházíme v Česku
zažívá v současnosti Slovensko. U našich východních sousedů je pojmenována„Ďakujeme, máme toho plné zuby“ a jejím organizátorem je Slovenská lekárska únia špecialistov (SLÚŠ). Ve středu 9. března proběhla
u našich východních sousedů hodinová výstražná stávka sympatizantů
s touto akcí, během níž lékaři přerušili poskytování péče, věnovali se administrativě nebo si vybrali náhradní volno.
n ZN č. 12
Zaměstnanecké pojišťovny data poskytnou, VZP protestuje proti
jejich interpretaci
Představitelé občanského sdružení Platforma zdravotních pojištěnců ČR
(PZP ČR) se 14. března v Praze setkali s prezidentem Svazu zdravotních
pojišťoven ČR (SZP ČR) Ing. Jaromírem Gajdáčkem, Ph.D., aby projednali
zpřístupnění informací, které platforma od zaměstnaneckých pojišťoven
požaduje. Obě strany konstatovaly, že existuje prostor pro spolupráci ve
věcech hájení zájmů pacientů a pojištěnců. Přestože právě zástupci SZP
ČR informace původně zveřejnit odmítali – částečná data platformě poskytla pouze Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR –, hodlají nyní
kooperovat.
n ZN č. 13
První fází musí být veřejná nepředpojatá diskuse
Seminář s názvem Důchodová reforma – výzva i nebezpečí, který uspořádal předseda Senátu Poslanecké sněmovny ČR Milan Štěch, ukázal, že
debata o budoucnosti našeho penzijního systému je na samém začátku.
Snad jediná věc, na které se účastníci semináře shodli, je nutnost veřejné
debaty o budoucnosti penzijního pojištění. „Důchodová reforma musí
vzniknout tím nejlepším a zároveň nejobtížnějším způsobem – otevřenou a pokud možno nepředpojatou diskusí, do které se musí zapojit informovaná širší odborná i laická veřejnost,“ řekl ministr práce a sociálních
věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek.DUBEN
n ZN č. 14
Generickou preskripci léků ČLK odmítá jako nebezpečný
„Návrh tehdejšího náměstka ministryně zdravotnictví Bc. Šnajdra na
zavedení tzv. generické preskripce, tedy předepisování lékařem nikoliv
konkrétních léků, ale pouze jejich hlavních účinných látek s tím, že by
lékárník rozhodoval o tom, který konkrétní lék s obsahem dané účinné
látky pacientovi vydá, odmítlo představenstvo České lékařské komory
(ČLK) na základě stanoviska Vědecké rady ČLK již v březnu 2009. Veškeré
naše výhrady zůstávají v platnosti i nadále,“ uvedl MUDr. Milan Kubek,
prezident ČLK.n ZN č. 15
Zdravotní záznamy míří do datových schránek
„Absolutní konkurenceneschopnost v oblasti institucí a také technologické připravenosti vrhá Českou republiku hluboko do skupiny nejhorších
– až na 139. místo podle srovnání Světového ekonomického fóra,“ konstatoval při slavnostním zahájení konference Internet ve státní správě
a samosprávě (ISSS) 4. dubna v Hradci Králové předseda vlády RNDr. Petr
Nečas. Již 14. společné jednání vrcholných politiků, zástupců státních
orgánů i samosprávných celků, odborníků na informatizaci veřejné správy
a dodavatelů informačních a komunikačních technologií (ICT) a služeb
mělo zodpovědět řadu otázek ohledně dalšího rozvoje eGovernmentu,
tedy elektronizace státní správy, i souvisejících oblastí – mimo jiné
­eHealth a eSocial.
n ZN č. 16
Odbory nechtějí, aby reformu prováděla současná vláda
Výkonná rada Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP)
označila vládní koalici jako nedůvěryhodnou, jednotlivé kroky reformy
zdravotnictví za nesystémové a asociální a vyzvala RNDr. Petra Nečase
i vládu k demisi. Novinářům to sdělila 12. dubna po jednání výkonné
rady svazu v Praze jeho předsedkyně Bc. Dagmar Žitníková. Podle názoru
vedení OSZSP se část vládních činitelů provinila proti slibu poslance a člena vlády.
n ZN č. 17
J. Rusnok: Dobrovolnost druhého pilíře může projekt penzí
Česká správa sociálního zabezpečení eviduje v současnosti téměř 8 miliónů pojištěnců, vyplácí přes 3 milióny důchodů, z toho více než 2,5 miliónu starobních. To znamená, že průběžné financování penzijního systému závisí na necelých 5 miliónech ekonomicky činných obyvatel ČR.
Plná třetina lidí v předdůchodovém věku navíc využívá flexibility systému
a odchází do předčasné penze. Výše uvedená čísla prezentoval 12. dubna
ve Velkém sále pražského paláce Žofín ministr práce a sociálních věcí
Dr. Ing. Jaromír Drábek v úvodu 115. Žofínského fóra.KVĚTEN
n ZN č. 18
Skončí letitý resortismus?
Memorandum o spolupráci na optimalizaci sítě zdravotních a sociálních
služeb podepsali 28. dubna ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek a ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Hlavními
cíli projektu jsou optimalizace počtu lůžek zdravotní a sociální péče, zvýšení efektivity služeb, podpora koordinace mezi jednotlivými resorty,
podpora procesů sociální a zdravotní reformy, zajištění dostupné a kvalitní sociální a zdravotní péče v rámci objemu dnes vynakládaných veřejných prostředků. Po desetiletích to byl první průlom do kritizovaného
resortismu obou ministerstev.
n ZN č. 19
Koncentrace péče do center biologické léčby je pozitivní
Jedním z bodů strukturální reformy zdravotnictví je soustředění specializované a nákladné péče. Biologická léčba idiopatických střevních zánětů, které zahrnují nemocné s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou, představuje nejvýznamnější přelom v terapii těchto onemocnění
od doby, kdy byly do léčby zavedeny kortikosteroidy. Tato terapie je v ČR
soustředěna do 23 center. Podle prof. MUDr. Milana Lukáše, CSc., z Klinického a výzkumného centra Iscare Lighthouse a 1. LF UK v Praze je
koncentrace léčby do center jednoznačně správná, ale otázkou je, zda by
menší počet takových zařízení se špičkovou erudicí a přísnými pravidly
jejich odborného fungování celý systém péče nezefektivnil.
n ZN č. 20
Pojišťovny posílí, ale bude na ně více vidět
Nový zákon o zdravotních pojišťovnách by měl být společný pro VZP i oborové zdravotní pojišťovny, protože má jejich působení zrovnoprávnit.
Klade si za cíl upravit pravidla jejich fungování podle standardů platných
pro obchodní společnosti. Podle věcného záměru by pojišťovny odpovídaly za zajištění nároku pojištěnce na rozsah zdravotní péče, její časovou
a místní dostupnost a především za kvalitu, tvorbu a kultivaci sítě poskytovatelů zdravotních služeb. Jejich právem by pak mělo být soutěžení
služeb zdravotnických zařízení, léků i zdravotnických prostředků, možnost
uplatnění sankcí a možnost zakládání dceřiných společností pro poskytování zdravotního připojištění.
Platit se bude podle DRG
Ministr zdravotnictví Leoš Heger oznámil zahájení definitivních prací na
implementaci systému DRG, tedy skupin vztažených k diagnóze, do úhrad
zdravotní péče. Systém DRG má zprůhlednit úhrady za lůžkovou péči
a být prevencí korupčního prostředí. Umožní i přesun části pacientů, kteří
již akutní péči nepotřebují, na lůžka následné péče a převedení části výkonů lůžkové péče do ambulancí.n ZN č. 21
Preskripční mechanismy jako zdroj úspor
Ministerstvo zdravotnictví je vázáno programovým prohlášením vlády
z roku 2010, podle kterého má mj. zavést generickou preskripci a substituci u léků hrazených plně nebo částečně z veřejného zdravotního
pojištění. Generika představují jeden z nejefektivnějších způsobů, jak
kontrolovat a řídit zdravotnické rozpočty. Speciální význam má jejich
dostupnost v době hospodářských krizí a v zemích se stárnoucí
populací.
n ZN č. 22
eAukce: Moderní nástroj, nikoli všelék
Při prvním nasazení elektronických aukcí ve státních institucích, municipalitách a nemocnicích v letech 2009 a 2010 klesaly ceny o 14 procent.
Při nákupu zdravotnických zařízení pro nemocnice došlo k úsporám
o 19 procent. Podle průzkumu z počátku roku 2011 využívá aukční technologie zatím jen třetina nemocnic a i zde se nenakupuje vše tímto
způsobem.ČERVEN
n ZN č. 23
MZ hledá úspory v lécích, pojišťovnách a lázních
Podle prezidenta Svazu léčebných lázní MUDr. Eduarda Bláhy by převod
poloviny komplexní péče na péči příspěvkovou vedl k snížení příjmů lázní
o 30 až 40 procent. Lázním vadí, že stejnou péči poskytují odborné léčebné ústavy, často dokonce ve stejných oblastech jako lázně, ale regulace pro ně neplatí. Náklady na péči v odborných léčebných ústavech
výrazně stoupají, zatímco v lázních stagnují. Svaz proto doporučuje vznik
jednotného indikačního seznamu pro následnou lůžkovou rehabilitační
péči pro odborné léčebné ústavy i lázně.
Oceňování lékařských praxí při prodeji
Ročně prodává lékařskou praxi či jiným způsobem končí zhruba 200 lékařů odborností 01 a 02. Pro stanovení hodnoty privátní praxe je možné
využít výnosové, tržní a majetkové metody. Prioritu mezi oceňovacími
metodami mají ty, které se opírají o plánované budoucí výsledky. Daňový
poradce a držitel koncese pro oceňování majetku Ing. František Elis doporučuje metodu kapitalizovaných čistých výnosů.
n ZN č. 24
Z evropských fondů ještě můžete využít téměř 700 miliónů
„Žijeme ve vzdělanostní kultuře a vzdělanostní společnosti. Funkční vzdělání již není výsadou, ale nutností,“ uvedl náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní péči a vzdělávání MUDr. Vítězslav Vavroušek, MBA, na
konferenci pořádané Institutem postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ) u příležitosti zhodnocení prvního roku činnosti projektů
prohlubování vzdělávání lékařů a nelékařů, která se konala 9. června
v kongresovém centru Ústřední vojenské nemocnice Praha.
„Je to první projekt, v němž jsou evropské peníze využity na‚měkké techniky‘, jako jsou vzdělávací aktivity. Většinou se zatím investovaly do nákupu přístrojů, což jistě není špatné, ale je čas investovat také do personálu a jeho odborné úrovně,“ konstatovala Mgr. Vendula Pírková,
pověřená řízením IPVZ.Výsledky vzdělávacích projektů po prvním roce fungování představili MUDr.
Vítězslav Vavroušek, MBA, a Mgr. Vendula Pírková. Foto: archiv ZN
Stomatologové se radikalizují
Podle České stomatologické komory není možné do budoucna zachovat
stávající situaci v úhradách stomatologické péče. Její prezident Pavel Chrz
míní, že vyřazení plomb musí logicky přijít na pořad dne, až se začne
konkrétně mluvit o pěti procentech, o něž má stoupnout spoluúčast pacientů. Určitým zlomovým bodem bude rok 2013, kdy skončí platnost
stávajících smluv stomatologů se zdravotními pojišťovnami a bude se
rozhodovat o další spolupráci. Situace mezi zubními lékaři – zejména
mezi těmi mladšími – se velmi radikalizuje, zdůraznil P. Chrz.
dokončení na str. 729.12.11 19:21události, fakta, názorydokončení ze str. 6
n ZN č. 25
Mají generické léky zachránit české zdravotnictví?
Podle údajů České asociace farmaceutických firem (ČAFF) má ČR třetí
nejlevnější léky v celé Evropské unii, vydává na ně zhruba pětinu z celkových nákladů na zdravotnictví (přesně v Evropě běžných až podprůměrných 20,4 % podle údajů Organizace pro hospodářskou spolupráci
a rozvoj). Zatímco v EU a ve světě jsou prý generické léky považovány za
záchrannou brzdu růstu nákladů a jejich podíl na trhu stabilně roste, v ČR
klesá. Podle názoru představitelů ČAFF je hlavní bariérou nefunkční systém stanovování cen a úhrad.
n ZN č. 26
Patří lázeňská péče do systému úhrad?
V České republice je momentálně zaregistrováno 37 lázeňských míst,
tedy státem uznaných lokalit pro provozování zdravotnických zařízení se
statutem zařízení lázeňské péče. V roce 2009 činila kapacita lázeňských
zařízení v ČR 25 410 lůžek, z toho pouze 2833 lůžek – tedy 10,7 % – bylo
zřizováno ministerstvem zdravotnictví, ostatní byla spravována převážně
právnickými nebo fyzickými osobami. Seminář k tématu, zda lázeňská
péče patří do systému úhrad, se konal 21. 6. v prostorách poslanecké
Ke sponzorování zahraničních cest lékařů
Nařízení ministra zdravotnictví z 31. 1. a jeho pozdější znění definuje,
jakým způsobem mohou farmaceutické a další firmy legitimně podporovat vzdělávání lékařů. Toto nařízení se týká přímo řízených organizací (fakultních nemocnic a resortních ústavů), tj. jen omezeného
počtu lékařů (na krajská a jiná nestátní zdravotnická zařízení se
nevztahuje).ČERVENEC
n ZN č. 27–28
Historicky první shoda na redukci lůžek
Jihomoravský kraj začne jako první v ČR rušit akutní lůžka v nemocnicích.
Dnes je zde z celkového počtu 8939 lůžek lůžkového fondu 6865 lůžek
akutních. Po redukci jich 563 ubude, což má přinést úsporu 300 až
400 miliónů korun ročně. Uspořené peníze zůstanou v kraji, zdravotní
pojišťovny o ně navýší platby zdravotnickým zařízením.
n ZN č. 29–30
Odbory: Šetřit ano, škrtat ne!
Happeningu Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče v úterý
12. 7. před budovou ministerstva zdravotnictví na Palackého náměstí
v Praze se zúčastnilo podle odborářů asi tisíc lidí, podle policejního odhadu kolem pěti set. Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.,
byl sice v závěru také pozván na pódium, ale jeho výklad k reformám
účastníci happeningu překřičeli.SRPEN
n ZN č. 31–32
Experti předložili návrhy na efektivnější zdravotnictví
Média plní v posledních měsících spíše reforma penzí, ale ta má s reformou zdravotnictví hodně společného, především demografický vývoj
a trend dlouhověkosti. Ten má své závažné dopady do tří oblastí: do důchodového systému, do zdravotnictví, ale také do zdravotně-sociální
péče. Na workshopu Národní ekonomické rady vlády (NERV) v Praze to
19. července řekl předseda vlády RNDr. Petr Nečas. Ministr zdravotnictví
doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., při stejné příležitosti zdůraznil, že při reformě zdravotnictví bychom měli postupovat s pokorou, s ohledem na sociální citlivost zdravotnictví a s rozumem.
n ZN č. 33–34
Děti jsou více ohroženy antibiotickou rezistencí
Lékaři stále důrazněji varují před nadužíváním antibiotik. Potvrzením
jejich argumentů jsou i výsledky výzkumu, který provedli odborníci z Veterinární a farmaceutické univerzity Brno ve spolupráci s pediatry z Karviné, zveřejněné 25. 7. Zjistili, že izolovaná nepatogenní bakterie Escherichia coli je u dětí ve věku 6 až 17 let z 24 % odolná vůči antibakteriální
léčbě, kdežto u dětí ve věku 6 týdnů po porodu je tato pravděpodobnost
více než třetinová.ZÁŘÍ
n ZN č. 37
Konec „kojeňáků“ v Čechách?
Ve čtvrtek 25. srpna oznámilo Ministerstvo práce a sociálních věcí
(MPSV), že do konce roku 2013 budou v ČR zrušeny kojenecké ústavy
a dětské domovy pro děti do tří let věku. ČR totiž obdržela několik impulsů vyzývajících k zásadní reformě systému péče o ohrožené děti. V roce
2010 prošlo kojeneckými ústavy v ČR 2077 dětí, což je nejvyšší číslo od
roku 1998. Celkové náklady na provoz kojeneckých ústavů činily loni
788 mil. korun, tedy 37 341 korun měsíčně na jedno dítě. Pěstounská
péče stojí měsíčně cca 10 000 korun na dítě. MPSV chystá legislativní
návrhy vedoucí k tomu, aby od 1. ledna 2014 ze zákona nebylo možné
děti do 3 let věku umisťovat do ústavní péče.
n ZN č. 38
Média informují o očkování nepravdivě
Národní imunizační komise (NIKO) se 13. září zabývala nepravdivými
informacemi v některých sdělovacích prostředcích o parlamentním návrhu na hrazení očkování proti karcinomu děložního čípku z prostředků
veřejného zdravotního pojištění. NIKO uvítala návrh na hrazení tohoto
očkování pro dívky ve věku 13 až 14 let, neboť odpovídá evropským trendům v očkování. Obě používané vakcíny proti HPV infekci prošly extenzivním klinickým hodnocením a jejich bezpečnost byla mnohokrát ověřena. Komise vyjádřila znepokojení nad prezentováním nepravdivých
informací v některých sdělovacích prostředcích a jejich vydáváním za
informace od odborníků pro oblast očkování. Členové NIKO jsou připraveni zodpovědět médiím jakékoliv otázky z oblasti očkování. Svou nezávislost musejí deklarovat podpisem konfliktu zájmů, kde stvrzují, že nemají žádné vazby na výrobce očkovacích látek. Text této deklarace je
veřejně přístupný.
n ZN č. 39
Výdaje na zdravotnictví rostou rychleji než DPH
Poměr nákladů vynaložených na zdravotnictví a toho, co za ně dostává
společnost, by se měl začít nově poměřovat. Na konferenci Financování
zdravotnictví to 21. září v senátu prohlásil náměstek ministra zdravotnictví
Ing. Petr Nosek. Zdůraznil, že zdravotnictví stálo v roce 2010 plných 181 %
výdajů roku 2001, zatímco HDP se zvýšil pouze o 56 procent.„Zdravotnictví
z tohoto pohledu rozhodně není tím konzumentem, který by si mohl stěžovat,“ komentoval to náměstek. Pokud jde o jednotlivé segmenty, náklady zdravotního pojištění na ambulantní péči vzrostly za první dekádu století na dvojnásobek (rok 2001 = 100 %), na nemocnice na 193 %, na
ústavní péči celkem na 189 %, na zdravotnické prostředky na předpis na
181 %, na léky na recept na 128 procent. Celkové náklady na zdravotnictví
se pak zvýšily na 175 procent. Podíl ambulantní péče na celkových výdajích se zvýšil z 22,4 na 25,7 %, u ústavní péče to bylo ze 48,1 na 51,8 %,
naopak u výdajů na léky na recept nastal pokles z 21,7 na 15,9 %.
Generika růst zpomalí, ale nezastaví
IMS Health na počátku září předpověděla zbrzdění meziročních růstů
výdajů za léky v příštích letech. Jednou z hlavních příčin by měl být zvyšující se podíl generik. Globální farmaceutický trh kulminoval v roce 2009,
kdy v důsledku složené desetileté meziroční míry růstu o 9,3 % dosáhl
objemu 808 miliard amerických dolarů. O rok později se však tempo růstu
zpomalilo na 4,6 %. Vedle nastupující finanční krize se na tom podílel
i fakt, že v letech 2008 a 2009 vypršela patentová ochrana některých
molekul patřících na trhu k tzv. blockbusterům, tzn. k jistotám v generování zisku. V příštím roce dojde podle údajů EvaluatePharma, které IMS
Health cituje, k ještě významnějšímu pohybu cen, protože bez patentové
ochrany se ocitne pětice léků, které patří v USA i v Evropě k nejprodávanějším. Jedná se o clopidogrel (Plavix – Bristol-Myers Squibb/sanofi-aventis), quetiapin (Seroquel – AstraZeneca), montelukast (Singulair
– MSD), pioglitazon (Actos – Takeda) a etanercept (Enbrel – Amgen).n ZN č. 35–36
Zpřesněné regule zadávání veřejných zakázek
Ministerstvo zdravotnictví zveřejnilo 16. srpna dokument Upřesnění
k příkazu ministra č. 11/2011 Protikorupční strategie pro přímo řízené
organizace. Podává doplněný výklad ustanovení tohoto příkazu uvedených v článku 2 – Zadávání veřejných zakázek dle zákona č. 137/2006
Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění (stavební práce, dodávky,
služby) – obecné zásady.
Cíl: legislativně vymezit rozhraní zdravotní a sociální péče
K 1. 7. byla zahájena realizace společného projektu ministerstva zdravotnictví a ministerstva práce a sociálních věcí Optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb, který má být ukončen ke konci roku 2013.
Jeho cílem je najít koncepční, dlouhodobě udržitelné, spravedlivé řešení
v rámci stávajících finančních zdrojů.n ZN č. 41
Nedostatečná postakutní péče u traumatických poškození
V ČR je po poraněních mozku každým rokem nově hospitalizováno
24 000 pacientů. Bývají to nejvíce muži v mladším věku (18 až 35 let).
Případová studie zhodnotila současný stav systému zdravotně-sociální7dárce. Proto jsme začali na této oblasti intenzivně pracovat a jako model
jsme si vzali Španělsko, které má s tímto projektem velmi dobré zkušenosti,“ uvedla MUDr. Stanislava Pánová, ředitelka odboru zdravotních
služeb ministerstva zdravotnictví.
Happeningový seriál Z3n ZN č. 42
Neléčit špatně, ale ekonomicky – kde je hranice?
Urologové by se při léčbě svých pacientů měli držet výhradně doporučených postupů a v případě překročení rozpočtových limitů by se neměli
bát jít do otevřeného sporu se zdravotními pojišťovnami. V předvečer
57. výroční konference České urologické společnosti ČLS JEP (ČUS) to ZN
řekl její odstupující předseda a zároveň předseda Sdružení ambulantních
urologů (SAU) doc. MUDr. Miroslav Hanuš, CSc. Mimo jiné zdůraznil, že
z legislativního pohledu dnes může lékař předepsat, co chce, i v rozporu
s doporučenými postupy, když si to pak dokáže zdůvodnit.
n ZN č. 43
Vyhláška dá nemocnicím 100 % úhrad
Zdravotní pojišťovny by do tří let měly nemocnicím za stejné výkony
hradit stejné částky. Od ledna příštího roku začne běžet tříletá přechodná
lhůta, na jejímž konci by měly být úhrady již narovnané. Na setkání s novináři v Brně to 18. října sdělil ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš
­Heger, CSc.
Setkání se uskutečnilo během Dne zdravotnictví, kterým je tradičně zahajován Mezinárodní veletrh zdravotnické techniky, rehabilitace a zdraví
Medical Fair/Rehaprotex. Předseda Asociace krajů ČR JUDr. Michal Hašek,
s nímž ministr v Brně také jednal, uvedl, že kraje by pro své nemocnice
preferovaly rovné úhrady hned, bez přechodného období. Podle L. Hegera to však není možné, protože by hrozilo určité rozkolísání systému.Seriál happeningů s názvem Zůstáváme, splňte sliby!, organizovaný třemi
zdravotnickými odborovými organizacemi (Z3), proběhl v listopadu a prosinci ve čtrnácti městech ČR. Foto: archiv OSZSP
n ZN č. 46
T. Doležal: Náš systém není zaměřen na kvalitu
Ve zdravotnictví máme k dispozici omezené množství peněz, ale také
nějaké potřeby společnosti. Ty bychom měli zhodnotit a teprve potom
uvažovat, jakým způsobem peníze utratíme. Místo toho však pouze máme balík peněz, které vydáváme naslepo. Na konferenci Inovace 2011,
kterou 3. listopadu uspořádala Asociace inovativního farmaceutického
průmyslu, to řekl MUDr. Tomáš Doležal, Ph.D., ředitel Institutu pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (iHETA). Náklady na hrazenou
zdravotní péči rostou u nemocnic téměř exponenciálně, v ambulantním
sektoru je růst spíše lineární, ale trvalý. „Musíme se zeptat, jestli nárůst
nákladů na lůžkovou a ambulantní péči je doprovázen také nějakým
zlepšením výstupů, něčím, co umíme měřit, a jestli tedy investování těchto nákladů je racionální,“ řekl T. Doležal.Proč mizí pětina léčiv v zahraničí?
Ročně pravděpodobně opustí český trh léky až za 16 mld. korun, aniž by
se dostaly k domácím pacientům, pro které byly původně určeny. Uvedl
to na tiskové konferenci Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
17. října jeho ředitel PharmDr. Martin Beneš. „V roce 2010 se nárůst finančních nákladů vyjádřených v cenách výrobců, tzn. v nákupních cenách, téměř zastavil. Zaznamenali jsme oproti jiným letům jen nevýrazné
zvýšení o 600 miliónů korun,“ konstatoval M. Beneš. „I přesto počet definovaných denních dávek stoupl – z toho plyne pozitivní zjištění, že jsme
byli schopni za stejné peníze léčit více pacientů.“ Podle M. Beneše na tom
má bezpochyby zásluhu i jedna z činností, které SÚKL podle zákona vykonává – revize úhrad. „V rámci revizních správních řízení o stanovení,
změně či zrušení výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění již
nabylo právní moci rozhodnutí u 2836 kódů léků. Celkové roční úspory
ze všech revizních řízení byly vypočítány ve výši 4,9 mld. korun,“ uvedl
ředitel SÚKL.n ZN č. 47–48
Předepisování lázní se od 1. ledna nezmění
Platnost novely indikačního seznamu pro lázeňskou péči se odkládá o půl
roku až do 1. července 2012. S ministrem zdravotnictví se na tom
14. listopadu dohodli zástupci lázeňského segmentu. Cílem je poskytnout lázním dostatek času adaptovat se na nová pravidla. Podle Svazu
léčebných lázní bude možné odložení využít k dalšímu jednání, aby dopady novely nebyly příliš drastické. „Ministr přítomné ujistil, že nechce
lázně likvidovat,. ale že trvá na původně oznámeném rozsahu omezení
úhrad za lázeňskou péči o 15 %, tedy o 0,5 mld. Kč,“ uvedl svaz ve své
tiskové zprávě.n ZN č. 44
Lean hospital na cestě ze Švédska do České republikyŘÍJEN
n ZN č. 40
Zdravotní pojišťovny by neměly penalizovat lékaře, pokud v odůvodněných případech překročí limit na předpis léků. Vyplývá to z nálezu Ústavního soudu ČR ve sporu pražské lékařky MUDr. Marty Böhmové a Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR o sankci 5146 Kč za překročení
limitu na léky ve 2. čtvrtletí 2004. Nález byl zveřejněn 27. září. Případem
se musí znovu zabývat Městský soud v Praze. Bude řešit, zda lékařka
skutečně poskytovala nezbytnou a neodkladnou péči, což v původním
řízení vůbec nezkoumal. MUDr. Böhmová podala na pojišťovnu žalobu
kvůli neoprávněnému majetkovému prospěchu a peníze chtěla zpět.
Obvodní soud pro Prahu 10 nejprve lékařce vyhověl. Odvolací Městský
soud v Praze rozsudek změnil a žalobu zamítl. Podle městského soudu
pojišťovna vybrala srážku za překročení úhrad za léky v souladu s právními předpisy a není důvod sumu vracet lékařce.ZN 1-2_2012.indd 7péče a rehabilitace těchto osob. Nabízí ucelený pohled na výši finančních
prostředků, celospolečenských výdajů, které s poraněním mozku přímo
i nepřímo souvisejí. Případovou studii v letošním roce realizovalo
CEREBRUM, o. s., sdružení osob po poranění mozku a jejich rodin. Jejím
cílem bylo na konkrétních případech pěti anonymních pacientů s diagnózou traumatické poškození mozku analyzovat průběh jejich zdravotní
péče, rehabilitace, péči v domácnosti a vyčíslit hodnotu nákladů spojených se zdravotně-sociální péčí a rehabilitací.PROSINECFoto: archiv ZNročník 61
2. ledna 2012Na švédském velvyslanectví v Praze představil 25. října Pelle Johnsson,
M.D., PhD (na snímku), ředitel jedné z divizí Skanes universitetssjukhus
(univerzitní nemocnice Skane) hlavní principy takzvané lean health care
– štíhlé zdravotní péče. Na příkladu terapie karcinomu plic a ablační léčby srdeční arytmie ukázal, jakým způsobem lze nalézt úzká místa celého
terapeutického procesu včetně diagnostiky, zkrátit prodlevy mezi jeho
jednotlivými etapami a ušetřit tak nezanedbatelné finanční
prostředky.LISTOPAD
n ZN č. 45
Dostupnost orgánů mají zvýšit dárcovští konzultanti
Dvacet intenzivistů vyškolených jako dárcovští konzultanti působilo
k 31. říjnu ve fakultních a velkých krajských nemocnicích. Jejich zařazení
do týmů je součástí Národního akčního plánu pro dárcovství orgánů
a transplantace na období 2010–2015, který má přispět ke zvýšení počtu dárců v České republice.„Bylo odhaleno, že potenciál intenzivistických
pracovišť ve větších nemocnicích ještě není zcela využit. Pokud zde dojde
k úmrtí pacienta, často nikoho nenapadne, že by mohlo jít o vhodnéhon ZN č. 49–50
Stavovská organizace se hodlá obrátit na ústavní soud
Listopadový sjezd České lékařské komory (ČLK) uložil jejímu prezidentovi a představenstvu, aby se snažili prosadit podání ústavní stížnosti
ohledně některých pasáží zákona o zdravotních službách. Jedná se
o povinnost přeregistrace zdravotnických zařízení, finančních sankcí
za správní delikty a také o ustanovení, podle kterého orgány komory
nebudou moci při prošetřování stížností nahlížet do zdravotnické dokumentace pacientů. Komora rovněž odmítla návrh vyhlášky o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení. Pokud bude vydána s požadavky, jaké ministerstvo zdravotnictví
navrhuje, bude ČLK požadovat změnu legislativy, která uloží všem
zdravotním pojišťovnám, aby všem zdravotnickým zařízením nasmlouvaly příslušné výkony.
n ZN č. 51–52
Z připomínkového řízení k vyhlášce vzešlo několik
Reprezentace převážné většiny poskytovatelů adresovala ministerstvu
zdravotnictví (MZ) zásadní připomínky vůči návrhu úhradové vyhlášky
pro rok 2012. MZ nakonec v některých bodech přistoupilo na kompromis
a vyhlášku po dílčích úpravách postoupilo legislativní radě vlády. Sdružení ambulantních specialistů kromě některých konkrétních parametrů
nesouhlasilo s volbou referenčního období: „Neustálé vracení referenčního období o dva roky zpět je jednou ze základních příčin značného
zkomplikování vyjednávání o regulacích mezi zdravotnickými zařízeními
a zdravotními pojišťovnami, neboť kvůli němu je třeba i věci dříve vyjednané projednávat opakovaně. Uzná-li například pojišťovna, že zdravotnické zařízení nemohlo při své práci postupovat levněji v roce 2010,
neznamená to automatickou úlevu i pro rok 2011, protože pro každé
z těchto období platí jiná referenční data. Jde o komplikaci, která v dobách, kdy referenčním obdobím byla pololetí předchozích let, neexistovala.“ 
red29.12.11 19:218pro lékařské praxeročník 61
2. ledna 2012České zdravotnictví v roce 2012iZměny platné od 1. ledna: poplatek 30 Kč za recept; nová pravidla distribuce očkovacích látek; 18 výkonů z nového seznamu nabízí na výběr mezi
základní a ekonomicky náročnější variantou.
Změny platné od 1. dubna: konec hrazení OTC léků z veřejného zdravotního pojištění; úhrada očkování proti HPV dívkám 13–14 let; zákon o péči o zdraví lidu bude po 46 letech své platnosti nahrazen třemi zákony o službách.Čeští zdravotníci i pacienti o silvestrovské půlnoci definitivně vstoupili
do „ostré“ fáze reformy. ZN pro vás
připravily přehled zásadních změn,
jimiž reformní zákony letos ovlivní
každodenní praxi zdravotnických zařízení i chování pojištěnců.Mění se poplatky i úhrady
Většina ustanovení velké novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, platí již od 1. prosince loňského roku. K 1. lednu 2012
vstoupila v platnost její poslední dvě
odložená opatření:
n Dosavadní regulační poplatek za
položku na receptu se mění na 30 Kč
za recept, na jehož základě došlo
k výdeji prvního z balení předepsaných hrazených léčivých přípravků
nebo potravin pro zvláštní lékařské
účely, bez ohledu na počet hrazených
léčivých přípravků nebo potravin pro
zvláštní lékařské účely a počet předepsaných balení.
n Zavádějí se smlouvy zdravotních
pojišťoven s osobami, které mají
oprávnění k distribuci léčivých přípravků obsahujících očkovací látky.
Úhrada ze zdravotního pojištění se
rozšiřuje na všechny očkovací látky
pro pravidelná očkování podle zákona o ochraně veřejného zdraví.
Od 1. dubna 2012 pak začnou platit
ještě dvě novely zákona o veřejném
zdravotním pojištění. Jedna z nich
v listopadu loňského roku prošla parlamentem téměř nepozorována coby
„přílepek“ zákona o zřízení jednotného inkasního místa a stanoví, že:
n léčivé přípravky a potraviny pro
zvláštní lékařské účely, které mohou
být vydávány i bez lékařského předpisu, již nebudou zároveň hrazeny
n výše a podmínky úhrady těch léčivých přípravků, které mohou být vydávány i bez lékařského předpisu,
zanikají dnem 30. června 2012u těch léčivých přípravků, u kterých
Státní ústav pro kontrolu léčiv do
1. června neobdrží žádost od všech
zdravotních pojišťoven o ponechání
úhrady při poskytování ambulantních zdravotních služeb ve veřejném
n řízení o zrušení úhrady léčivýchpřípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, jejichž cena pro konečného spotřebitele je nižší nebo rovna
50 Kč, se nevede, a je-li vedeno, dnem
zániku úhrady se takové řízení
Další novelou zákona o veřejném
zdravotním pojištění se od 1. dubna
2012 zavádí úhrada nepovinného očkování vakcínou proti humánním papilomavirům HPV z veřejného zdravotního pojištění pro dívky ve věku
13–14 let.Ekonomicky náročnější péče
Od prvního dne nového roku začala
platit vyhláška č. 411/2011 Sb., kterou
se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. V praxi
mj. naplňuje další z ustanovení již
zmiňované novely zákona o veřejném
zdravotním pojištění – právo pojištěnce vybrat si mezi základní a ekonomicky náročnější variantou poskytnutí zdravotní péče.
Zdravotnické zařízení je vždy povinno nabídnout pojištěnci základní variantu a informovat ho o rozdílu v ceně varianty ekonomicky náročnější.
Pacientova volba musí být řádně zdokumentována a zdravotnické zařízení
pojištěnce, kteří si zvolí náročnější
variantu a rozhodnou si za ni připlatit, nesmí upřednostňovat. Za porušení těchto povinností může být udělena pokuta až do výše miliónu korun
a opakované porušení je důvodem
pro ukončení smlouvy.
Ekonomicky náročnější variantu mohou nabízet pouze ty typy zdravotní
péče, které jsou určeny vyhláškou, jížse vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Pro rok
2012 se jedná o následujících 18 výkonů (jejich rozšíření bude možné až
k 1. 1. 2013, a to opět formou
vyhlášky):V kapitole 002 – praktické
Očkování včetně očkovací látky, která
je hrazena z veřejného zdravotního
pojištění – základní varianta (Z): nejlevnější očkovací látka, ekonomicky
náročnější varianta (E): jiná než nejlevnější očkovací látka. Platí pro výkony číslo:
n 02127 tetanus (v indikovaných
případech v předoperační přípravě),
n 02129 chřipka (nepovinné
očkování),
n 02137 tetanus,
n 02148 konjugovaná očkovací látka
(nepovinné očkování),
n 02151 očkovací látka proti
lidskému papilomaviru (nepovinné
n 02152 očkovací látka proti
tuberkulóze (selektivní očkování),
n 02153 očkovací látka proti
vzteklině.V kapitole 501 –
chirurgie výkony
n 51851 fixační sádrová dlaha (ruka,
předloktí) – základní varianta (Z):
sádrový obvaz v hodnotě 70 Kč,
ekonomicky náročnější varianta (E):
obvaz z polymerovaného plastu,
n 51853 cirkulární sádrový obvaz
(prsty, ruka, předloktí) – Z: sádrový
obvaz v hodnotě 75 Kč, E: obvaz
z polymerovaného plastu,
n 51855 fixační sádrová dlaha (celá
horní končetina) – Z: sádrový obvaz
v hodnotě 147 Kč, E: obvaz z polymerovaného plastu,
n 51857 cirkulární sádrový obvaz
(celá horní končetina) – Z: sádrovýn OZNÁMENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVENDočasná změna
předávání dávek
Vzhledem k probíhající migraci systému nebude VZP ČR po přechodné
období (do konce února 2012) přijímat soubory s dávkami, v nichž budou kombinována data za roky 2011
a 2012. Pojišťovna prosí smluvní partnery, aby do konce února 2012 důsledně dodržovali rozdělení souborů
podle období provedení výkonů,
n data za rok 2011 v jednom
n data za rok 2012 v dalším
V případě, že by smluvní partneryZN 1-2_2012.indd 8rozdělení dat nějak omezovalo, je
možné přinést nerozdělené soubory
přímo na klientská pracoviště na pobočkách VZP.Zrušení regulace
podle KORKO
VZP připomíná, že s platností od
1. 12. 2011 je zrušeno Informační centrum zdravotního pojištění a s ním
i kontrola čerpání finančních prostředků zdravotního pojištění jednotlivými zdravotnickými zařízeními
prostřednictvím korekčního koeficientu (KORKO).
K 1. 12. 2011 vešla v platnost novela
zákona č. 48/1997 Sb., o veřejnémobvaz v hodnotě 187 Kč, E: obvaz
n 51859 fixační sádrová dlaha
(noha, bérec) – Z: sádrový obvaz
v hodnotě 149 Kč, E: obvaz z polymerovaného plastu,
n 51861 cirkulární sádrový obvaz
v hodnotě 194 Kč, E: obvaz z polymerovaného plastu,
n 51863 fixační sádrová dlaha (celá
dolní končetina) – Z: sádrový obvaz
v hodnotě 247 Kč, E: obvaz z polymerovaného plastu,
n 51865 cirkulární sádrový obvaz
(dolní končetina) – Z: sádrový obvaz
v hodnotě 290 Kč, E: obvaz z polymerovaného plastu,
n 51871 fixace zlomeniny klíčku
Delbetovými kruhy – Z: sádrový
obvaz v hodnotě 112 Kč, E: obvaz
z polymerovaného plastu.V kapitole 715 – oftalmologie
n 75347 implantace nitrooční čočky
(PMMA) – Z: implantát v hodnotě
2300 Kč, E: implantát v hodnotě nad
2300 Kč,
n 75348 implantace nitrooční čočky
(foldable) – Z: implantát v hodnotě
3000 Kč, E: implantát v hodnotě nad
3000 Kč.Zdravotnictví dostane na jaře
svůj kodex
Od 1. dubna letošního roku bude překonaný zákon o péči o zdraví lidu
­nahrazen třemi novými zastřešujícími zákony – o zdravotních službách
(č. 372/2011 Sb.), o specifických zdravotních službách (č. 373/2011 Sb.)
a o zdravotnické záchranné službě
(č. 374/2011 Sb.).
n Pacient získá větší práva na informace o svém zdravotním stavu i poskytovaných zdravotních službách.
n Vzniká nárok pacienta na podrobnou informaci o prováděném výkonu.
Lékař ho musí seznámit se zákrokem,
jeho důsledcích a následcích. Výjimkou jsou urgentní výkony v ohrožení
života a případy, kdy si pacient výslovně nepřeje být informován.
n Pacient může určit, za jakých okolností chce být léčen. Zavádí se institut
dříve vysloveného přání pacienta. Bude platný pět let a může být kdykoli
změněn.n Svobodná volba poskytovatele péče. Lidé si mohou oficiálně vybírat
např. nemocnici, kde se chtějí léčit.
n Pacientům vzniká právo na přítomnost osob blízkých při poskytování
n Pacient může určit osoby, které mají právo na informace o jeho zdravotním stavu a mohou nahlížet do jeho
n Pacient má právo na další názor.
Před vážnou operací smí postup operace i diagnózu konzultovat s dalším
lékařem a pojišťovna tuto konzultaci
n Pacient bude mít díky definici nároku přehled, na jakou péči má právo
a na jakou si může legálně připlatit.
n Veškeré údaje o poskytovatelích
zdravotních služeb budou v Národním registru poskytovatelů na webu
ministerstva zdravotnictví.
n Stanovují se práva a povinnosti poskytovatelů péče včetně sankcí za jejich porušení.
n Prodlužuje se dojezdová doba zdravotnické záchranné služby z 15 na
n Záchranáři budou moci požadovat
nezbytně nutnou pomoc od třetích
osob, ty ale nesmějí být kvůli pomoci
vystaveny ohrožení života nebo
n Nemocnice jen výjimečně budou
smět odmítnout pacienta, nikdy ale
ne takového, který je v bezprostředním ohrožení života.
n Změny v asistované reprodukci –
pojišťovna uhradí čtyři cykly, pokud
se při prvních dvou zavede jen jedno
embryo. Zůstává i dosavadní varianta
tří pokusů za život s více embryi.
n Upravují se pravidla pro anonymní
dárce zárodečných buněk. Vajíčko
mohou darovat ženy od 18 do 35 let,
sperma muži od 18 do 40 let.
n Ženy mohou podstoupit dobrovolnou sterilizaci od 21 let, ze zdravotních důvodů po písemném souhlasu
od 18 let, mladší se souhlasem zákonných zástupců, odborné komise
a soudu.
n Léčebnou kastraci lze provést po
dovršení 25 let pacientovi, který v minulosti spáchal násilný sexuálně motivovaný trestný čin. Pacientovi
v ochranném léčení jen se souhlasem
soudu.
jak, čtkn PORADNA
zdravotním pojištění, a mimo jiné
změny je zcela vypuštěn § 41 o Informačním centru zdravotního pojištění,
podle kterého existovala regulace
KORKO. V této souvislosti VZP ČR informuje, že její postup bude tento:
za 4. čtvrtletí 2011 již nebude
­KORKO počítáno a pro výpočet
úhrady se použije hodnota 1,00,
n pro rok 2012 již nebude KORKO
vůbec do úhrad vstupovat, resp. bude z úhrad vypuštěno,
n VZP ponechá Informační centrum
zdravotního pojištění ještě do 30. 6.
2012 v provozu za účelem vyřizování reklamací ze strany zdravotnických zařízení, týkajících se
3. čtvrtletí 2011 a starších období.
redZměny v daňovém přiznání
DOTAZ: S jakými změnami v daňovém přiznání za rok 2011 musím jako OSVČ (lékař – privátní ambulantní specialista) oproti loňsku počítat?
ODPOVĚĎ: Pomineme-li v agendě přiznání k dani z příjmů za rok 2011 některé
drobné odlišnosti a přeformulace typu např. poskytování penzijního pojištění
institucí třeba z Islandu, a specifické novinky, jakou je například zdanění výsluh
vojáků apod., jsou letošní změny, které se tazatele dotknou, resp. dotknout
mohou, de facto pouze dvě:
n Snížení odčitatelné položky
V roce 2011 se snížila odčitatelná položka na poplatníka podle § 35ba zákona
č. 586/1992 Sb., o daních z příjmu, v platném znění, o 1200 Kč, tedy na
23 640 Kč. Jedná se o změnu dočasnou, v roce 2012 se tato částka opět zvýší
na dřívějších 24 840 korun.
n Zdanění některých pracujících důchodců
Od roku 2011 se daní celé důchody pracujících penzistů, kterým sečtené příjmy ze zaměstnání, podnikání či pronájmu přesáhnou hranici 840 tisíc korun ročně.
člen Komory certifikovaných účetních29.12.11 19:219pro lůžková zařízeníročník 61
2. ledna 2012Prof. K. Cvachovec: Bezpapírová
Nejen o tom, co klinický informační systém pro oblast akutní péče ICIP (IntelliVue Clinical
Information Portfolio, Philips) změnil v praxi fakultního pracoviště a jak se s jeho implementací vyrovnali zaměstnanci, hovořily ZN s prof. MUDr. Karlem Cvachovcem, CSc., MBA, přednostou Kliniky anesteziologie a resuscitace 2. LF UK a FN Motol v Praze.
n Před dvěma lety, v přípravné fázi
zavedení systému ICIP do provozu,
jste se těšil na to, jak budete pracovat v prostředí moderním a kvalitativně odlišném. Bylo vaše očekávání
naplněno?
Domnívám se, že bylo dokonce pře­
konáno. Podařilo se nám v relativně
krátké době klinický informační sy­
stém instalovat, spustit a především
uvést do provozu tak, aby se stal ne­
dílnou součástí naší péče.
ICIP má obrovskou výhodu, že zba­
vuje ošetřovatelský personál povin­
nosti určitých mechanických úkonů
– tedy opisování údajů z pacient­
ských monitorů vitálních funkcí,
plicních ventilátorů, infuzní techni­
ky a dalších přístrojů v přesně da­
ných intervalech. To představuje
všechny tyto informace uloženy a lzeProf. Karel Cvachovec. Foto: ZN
navíc jednoduše a podrobně sledo­
vat, jak se data měnila v průběhu ho­
diny, dne či týdne… Sestra je tedy
starostí a má možnost pracovat tvůr­
čím způsobem a dělat to, v čem je
skutečně nenahraditelná.n Jaké jsou výhody pro lékaře?
stavu pacienta jednoduše zpětně vyvo­
lat jakoukoli situaci. Má k dispozici
parametrů spolu s aktuálně podáva­nou léčbou, laboratorními výsledky,
dostupné na jednom místě a v pod­
statě on-line. Lékaři tak mohou dělat
kvalifikovanější rozhodnutí, protože
mají například výsledky z centrální la­
boratoře prakticky ihned k dispozici
a mohou je dát do přímé souvislosti
s aktuál­ním stavem pacienta.
Důležité je, že systém je absolutně prů­
kazný, tedy zvyšuje bezpečnost a do­
kladovatelnost jednotlivých úkonů.
přihlásit pod vlastním jménem a hes­
lem, tudíž je zcela zřejmé nejen kdo
tam udělal a jaký dopad to mělo. Z to­
hoto pohledu si myslím, že právě
je i intenzivní péče, klinický informač­
ní systém jednoznačně zprůhledňuje
n Na kterých pracovištích kliniky je
ICIP zaveden?
pro dospělé. Je to dáno investičnímimožnostmi, které jsme měli při vyba­
vování traumacentra naší nemocnice.
Na informační systém ICIP bylo alo­
kováno asi 7 miliónů korun. Budouc­
nost závisí na dalších možnostech ne­
mocnice – domnívám se však, že je
rozumné systém integrovat na praco­
viště s náročnými provozy, s častým
využitím přístrojové techniky a nut­
ností časné monitorace… Tam je to
nejefektivnější. Pracoviště, kde je pa­
cient sledován jen minimálně nebo
vůbec a záznamy podle současných
akreditačních kritérií stačí dvakrát
denně, se bez systému ICIP zcela jistě
n Kolik je do systému připojeno
lůžek?
Na jednom pracovišti 11 a na druhém
12. Tedy všechna lůžka ARO, která
máme k dispozici.
n Pro zaměstnance asi musela být
implementace systému obrovskou
změnou způsobu jejich práce, spojenou třeba i s vymezením kompetencí. Jak se s tím vypořádali?
Samozřejmě, že toto byla hlavní oba­
va, kterou jsme měli. Pro sestry to
znamená relativně větší samostatnost
v práci. 
dokončení na str. 10n Řekli o…… klinickém systému ICIP
Data máme uložena
i na serveru v USA
Musím přiznat, že jsem měl ze zavedení systé­
mu docela strach a obával jsem se, že nám bude
práci velmi znesnadňovat. Nyní ale musím kon­
statovat, že ICIP nám naopak práci velmi zjed­
nodušuje, nemusíme psát záznamy ručně a ne­
musíme tisknout obrovské množství papírů. Jen
pro zajímavost mám spočítáno, že když byl pa­
cient hospitalizován zhruba deset dní, veškerá
jeho zdravotní dokumentace vydala na 280 (!)
Vzhledem k tomu, že máme dodavatelskou fir­
mou i od vedení nemocnice potvrzeno, že počí­
tačové servery, na kterých ICIP běží, jsou násob­
ně jištěné – jeden je v naší nemocnici, jeden je
ve Vídni a centrální v USA –, ukládáme data ve
formátu pdf a fungujeme v podstatě bezpapírově.
Kdykoli by se něco stalo a vypadly všechny
servery, máme ještě záložní program, který za­
ručuje získání základních informací o pacien­
tech hospitalizovaných na ARO včetně medika­
ce. Není tedy problém kdykoli vytisknout jakou­
koli dokumentaci a mít ji v papírové podobě.
Nespornou výhodou systému ICIP je, že vidíme
všechna data o pacientovi najednou – a to nejen
z monitorů vitálních funkcí, perfuzorů, injekto­
matů, ventilačního přístroje, ale převezme i data
ze zobrazovacích modalit a z laboratoře včetně
acidobazické rovnováhy. Důležité také je, že ICIP
integruje základní identifikační údaje o nemoc­
ném z nemocničního informačního systému,
tedy jméno a příjmení, číslo chorobopisu, rodné
číslo, výšku, hmotnost a podobně. Na základě
těchto údajů vypočítá například plochu tělesné­ZN 1-2_2012.indd 9ho povrchu a hodnotu BMI a následně dávky
jednotlivých léků. Dále automaticky vypočítává
i bilance tekutin. Graficky i číselně umožňuje
zobrazit vitální funkce, dále třeba vývojový dia­
gram měření hemodynamiky, enterální příjem,
krevní deriváty, bolusovou i kontinuální medi­
kaci, záznamy o návštěvách, operacích…
Pokud lékař zadá příkaz, že chce například změ­
nit medikaci u konkrétního pacienta, může to
udělat z jakéhokoli počítače na ARO. Sestrám se
pak v informační liště na obrazovce zobrazí nový
úkol signalizovaný červenou vlaječkou. Sestra
se tedy musí přihlásit do systému a splnění úkolu
potvrdit vlastním heslem.
MUDr. Jiří Petruška, Klinika anesteziologie
a resuscitace 2. LF UK a FN Motol, PrahaSestry už nemusejí počítat
Zpočátku se zdálo, že systém je docela složitý,
ale když se s ním naučíte pracovat, tak se v něm
poměrně rychle zorientujete. Od papírové zdra­
votní dokumentace, která byla opravdu velmi
obsáhlá, jsme tedy přešli k elektronické formě
a máme možnost prohlížet si veškeré informace
o pacientovi na jedné obrazovce. Všechny ošet­
řovatelské dokumenty, včetně předávacích
zpráv, vedeme také elektronicky.
Pro sestry je velkým přínosem, že nemusejí po­
čítat bilance tekutin, opisovat údaje ze všech
injektomatů a počítat aktuální příjem a výdej
tekutin nemocného. Dříve jsme to dělaly každé
čtyři hodiny ručně, nyní za nás vše automaticky
spočítá ICIP každou hodinu. Eliminuje se tak
chyba při přepisování a počítání. Nemusíme ta­MUDr. Jiří Petruška předvedl ZN pracovní stanici s běžícím systémem ICIP. Sestra Jitka Knaiflová
zase demonstruje jeden z uzlových bodů, do kterého se sbíhají data ze všech přístrojů u lůžka
­pacienta. Foto: ZN
ké každou hodinu vynášet údaje do grafu vitál­
ních funkcí a barevnými křížky zaznamenávat
teplotu, systolický a diastolický tlak, srdeční
frekvenci a aktuální data z ventilátoru. To před­
stavuje poměrně značnou úsporu času. V pra­
covní složce, která je součástí systému ICIP, má­
me přehled bolusové i kontinuální medikace,
která se má nemocnému podat ten den, a dále
přehled toho, co se bude s pacientem dít – nut­
nost sledování glykémie, kalémie, měření nit­
robřišního tlaku, hodnocení bolesti, hodnocení
spolupráce pacienta a podobně. To vše bylo dří­
ve zaznamenáno asi v pětistránkovém vytiště­
ném harmonogramu.
Jitka Knaiflová, DiS., sestra ARO 1,
Klinika anesteziologie a resuscitace 2. LF UK
a FN Motol, PrahaImplementaci jsme zvládli
ICIP byl zaveden jako modul klinického systému
pro anestziologickou kliniku naší nemocnicev rámci nemocničního informačního systému.
ICIP se jevil jako vhodné řešení pro svou těsnou
integraci s přístroji monitorujícími stav pacienta
a nejlépe zohledňoval provozní potřeby klinic­
kého pracoviště. Implementace systému zname­
nala jeho poměrně složité vnoření do infrastruk­
tury informačních technologií nemocnice, dále
vytvoření potřebných vazeb na nemocniční in­
formační systém, laboratorní systémy a samo­
zřejmě na zdravotnické přístroje.
S ohledem na skutečnost, že se jednalo o první
implentaci v ČR, bylo potřeba řešit vazby od pr­
votních definic a také samotné začlenění do in­
frastruktury nemocnice, aby ICIP využíval již
provozované technologie (zálohování a ochrana
dat, datová síť). Rovněž bylo nutné provést i roz­
sáhlejší změny a úpravy v rámci celé IT infra­
struktury nemocnice. Vše se podařilo zvládnout
v rámci činností odboru informatiky naší
Ing. Martin Voříšek, MBA, vedoucí odboru
informačních systémů FN Motol, Praha29.12.11 19:2110pro lůžková zařízeníročník 61
2. ledna 2012Na západě USA
Miliarda pro iktová
se chyby trestají
a cerebrovaskulární centra
Čtrnáct kalifornských nemocnic čelí pokutám v řádu desetitisíců dolarů za nesplnění požadavků prevence bezpečnostních
rizik pro pacienty, včetně například zanechání tamponů v těle
pacienta při chirurgickém zákroku a předávkování léky. Uvedl
to server fiercehealthcare.com.
Kalifornský úřad veřejného zdraví
(The California Department of Public
Health – CDPH) oznámil, že lékaři
nedodrželi doporučený chirurgický
postup, když v říjnu 2010 zanechali
cizí těleso – 2,5 cm dlouhou sponu
– v krční páteři pacientky, v důsledku čehož byla nemocnice pokutována částkou 100 000 dolarů. „Této události hluboce litujeme. Přijali jsme
určitá opatření včetně změn v evidenčních a rentgenologických procesech, abychom do budoucna zabránili vzniku takových příhod,“ uvedla
nemocnice ve svém vyjádření. „Ročně léčíme stovky tisíc pacientů s excelentními výsledky. Když výjimečně
dojde k chybě, snažíme se najít skrytou příčinu a zlepšit kvalitu naší
Center dostalo pokutu 100 000 dolarů za podobnou událost, Torrence
­Memorial Medical Center odstranilo
z těla pacienta cizí předmět a musí
zaplatit 75 000 dolarů. Chirurg z University of California San Francisco
Medical Center provedl incizi na pacientově levém oku namísto pravého,
což vedlo k finančnímu postihu ve výši 75 000 dolarů. V Sutter Solano Medical Center lékaři nechali tampon
v těle ženy, která podstoupila císařský
řez, a čelí pokutě 50 000 dolarů. Fresno Surgical Hospital a Ventura County Medical Center byly pokutovány
rovněž 50 tisíci dolarů pro cizí před-měty zanechané v těle pacienta při
operaci.Sankce podle počtu provinění
San Francisco General Hospital byla
potrestána pokutou 50 000 dolarů poté, co pacientka byla indikována ke
kompletní mastektomii, ale místo toho byla provedena mastektomie částečná. Los Angeles County + University of Southern California bude stát
25 000 dolarů cizí předmět zanechaný v těle pacienta během operace,
Santa Barbara Cottage Hospital musí
zaplatit 50 000 dolarů za nedodržení
chirurgických postupů.
Čtyři ze 14 nemocnic podle CDPH nezajistily bezpečnou a efektivní evidenci medikace.
Henry Mayo Newhall Memorial Hospital v Los Angeles a Kaiser Foundation Hospital v San Francisku čelí pokutě po 50 tisících dolarů za své první
administrativní chyby. Lucile Salter
Packard Children’s Hospital ve Stanfordu musí zaplatit 50 000 dolarů za
to, že ve zdravotnické dokumentaci
novorozence bylo uvedeno vyšší dávkování léku než zamýšlené. St. Jude
Medical Center v Orange County bylo
pokutováno 75 000 dolarů za svůj třetí
administrativní přečin.
Pokuty jsou podle CDPH odstupňovány podle počtu porušení pravidla.
Kromě finančních postihů se nemocnice musejí podrobit akčnímu plánu
korekcí pro zamezení budoucím incidentům. redMinisterstvo zdravotnictví (MZ)
oznámilo, že v rámci 8. výzvy oblasti
intervence Služby v oblasti veřejného zdraví Integrovaného operačního
programu podpoří 31 projektů rozvoje činnosti specializovaných iktových a cerebrovaskulárních center
v celkovém finančním objemu jedné
miliardy korun. Finanční prostředky
budou čerpány z Evropského fondu
pro regionální rozvoj. Na modernizaci českého zdravotnictví pro období let 2007–2013 je určeno přes
7,4 miliardy korun, v rámci prvních
sedmi výzev bylo rozděleno zhruba
5,5 miliardy Kč a vyplaceno asi
2,8 miliardy.Podpořeny budou nejen největší fakultní a krajské nemocnice, ale i další,
které pečují o pacienty s cévní mozkovou příhodou v bývalých okresních
městech, například v Písku, Vyškově
nebo České Lípě. Zařízení splňující
podmínky pro zařazení mezi specializovaná a cerebrovaskulární centra podávala žádosti o dotace do poloviny
března 2011. Do následného hodnotícího a výběrového procesu byli zapojeni mimo jiné i odborníci z Fakulty
biomedicínského inženýrství ČVUT,
kteří posuzovali zejména hospodárnost, efektivnost a účelnost plánovaných nákupů přístrojové techniky
v rámci jednotlivých žádostí. Výběro-vá komise nakonec v součtu snížila
původně požadované dotace o 65 miliónů korun. V případech, kdy uchazeč požadoval pořízení přístroje vyšší
technické třídy, než je pro poskytování superspecializované zdravotní péče
nezbytné, komise rozhodla o snížení
technických parametrů zdravotnické
MZ bude při realizaci schválených
projektů přísně kontrolovat dodržování pravidel protikorupční strategie,
která stanovilo. Vzhledem k tomu, že
finanční prostředky bude přidělovat
právě ministerstvo, bude moci dodržování těchto zásad vyžadovat i od ostatních zřizovatelů nemocnic.  tz, redV nemocnici může způsobit
problémy i oslovování
Ze stížnosti matky pacientky: ...Žádám také o výměnu a potrestání ošetřujícího lékaře, který nezvládl komunikaci. Žádám o lékaře, který naprosto profesionálně zvládne komunikaci a který se
nebude uchylovat k familiárním výrazům „holčička, Janička, děťátko“, ale který zvládne komunikaci
ve výrazech odpovídajících povaze věci, tedy vždy jen „pacientka“...
Šetření prokázalo, že 11letá pacientka byla přijata pro
akutní dušnost po prodělané aspirační pneumonii, dále s diagnózou hluboké mentální retardace a generalizované epilepsie. Během hospitalizace byla provedena všechna indikovaná potřebná vyšetření a podávána
správná léčba v souladu se stanovenými postupy lege
artis. Ošetřovatelská péče byla prováděna v souladu
s ošetřovatelskými standardy. Medicínsky nebylo zjištěno žádné pochybení a stížnost také nebyla směrována na poskytovaný diagnostický a léčebný postup,
ale pouze na komunikaci.
Při řešení problému nebylo zjištěno žádné medicínské
nebo etické pochybení ošetřující lékařky, a proto nebyl
shledán žádný kvalifikovaný důvod k jejímu potrestání.
Zdravotnické zařízení však matce vyhovělo a na poslední
dny hospitalizace změnilo ošetřujícího lékaře s odůvodněním, že se tak děje v rámci prevence možných dalšíchzbytečných konfliktů s matkou. Dosud platný právní
předpis od zdravotnických pracovníků všech kategorií
vyžaduje, aby vykonávali zdravotnické povolání svědomitě, poctivě a „s hluboce lidským vztahem k občanům
s vědomím odpovědnosti“. Pokud vzhledem ke zdravotnímu stavu a věku dítěte ošetřující lékařka při jednání
s matkou užila obrat „vaše holčička je bez teplot“, „Janička klidně spala“ nebo „vaše děťátko může být propuštěno“ a při ošetřování oslovovala dítě zdrobněle jejím křestním jménem, pak lze mít spíše za to, že
ošetřující lékařka přistupovala k ošetřovanému dítěti
i matce s hluboce lidským vztahem, jak požaduje právní
předpis, a skutečně také nebyl žádný kvalifikovaný důvod pro její potrestání. Její postup také nelze kvalifikovat
jako neetický. Etický kodex práv pacienta stanovuje, že
pacient má právo na ohleduplnou odbornou zdravotní
péči prováděnou s porozuměním kvalifikovanými pra-covníky. Ošetřující postupovala ohleduplně, když mentálně postižené nemocné dítě oslovovala zdrobněle jeho
křestním jménem a nemluvila o něm jako o anonymním
pacientovi, a to i s ohledem na Chartu práv dítěte v nemocnici, kde je uvedeno, že děti nebo jejich rodiče mají
právo na informace v takové podobě, jaká odpovídá jejich věku a chápání. Ošetřující lékařka přistupovala
k ošetřovanému dítěti s ohledem na jeho věk, zdravotní
stav a úroveň jeho chápání.
Vzniklý problém nastoluje otázku, zda ošetřující mají
při styku s pacienty a jejich doprovodem (ať už se jedná
o pacienty dětské nebo dospělé) užívat výhradně jazyk
spisovný, nebo jazyk hovorový, a zda ve výjimečných
případech mohou užívat slangové výrazy.
Obecně je zastáván názor, že ošetřující mají mluvit
s ošetřovaným tak, aby byla získána potřebná vzájemná důvěra a ošetřovaný sdělovaným skutečnostem
dobře rozuměl. Proto je možné při styku s ošetřovanými používat hovorovou řeč a v rámci srozumitelnosti
výjimečně užit i slangový výraz.
MUDr. JUDr. Lubomír Vondráček
FN Motol, PrahaProf. K. Cvachovec: Bezpapírová...
Na druhé straně jim správné využití
systému uvolní ruce a ušetřený čas
mohou skutečně věnovat pacientovi,
nikoli mechanickému opisování údajů. Je to tedy určitá změna paradigmatu jejich činnosti. Musím říci, že
k mému velkému potěšení byla reakce sester v podstatě uniformně příznivá. A to i s ohledem na skutečnost,
že jsme někdy metodou „pokusu
a omylu“ hledali optimální nastavení.
Sestry zareagovaly na systém velmi
pozitivně a rychle se s ním naučily
pracovat. Pokud jde o lékaře, řekl
bych, že si na systém zvykali. Někteří
jej přijali s nadšením a pomohli jej
zavést do praxe. A byli někteří, kterým to trvalo déle.
n V čem spatřujete přínos ICIP z vašeho pohledu jako manažera?
Z tohoto pohledu máme možnost získat data z mnoha oblastí včetně ekonomické. Vše, co pacient dostává, je
systémem průběžně hodnocenoZN 1-2_2012.indd 10a faktická spotřeba léků i zdravotnických prostředků je jasně získatelná.
Můžeme tedy velmi přesně vyjádřit
skutečné materiálové náklady na péči u konkrétního nemocného. To je
z manažerského pohledu velký pokrok. Z pohledu medicínského je to
zase nesmírně důležité pro řízení
kvality, protože v systému jsou zaznamenávány určité události a situace,
při kterých k nim došlo. Ty je možné
zpětně analyzovat a následně se
n Lze tedy údaje ze systému využít
i pro vzdělávací účely?
Z pohledu výuky máme k dispozici
terabytová úložiště dat, ze kterých si
můžeme vyselektovat jakékoli informace a reprodukovat je s jakoukoli
časovou lupou. V této souvislosti je
nutné si uvědomit, že záznamy psané
rukou během tří čtyř minut, kdy se
dělá spousta věcí, jsou sice velmi „našlapané“, ale sotva interpretovatelné
– de facto představují dojem lidí, kte-ří u toho byli, o tom, co se dělo. Zatímco ze systému ICIP máte situaci
popsanou, řekl bych, in natura.
n Měl by být ICIP či obdobný klinický informační systém součástí každého většího pracoviště anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče?
Myslím si, že k tomu je ten systém
stvořen. Když přijdete do velkých nemocnic v řadě zemí, zjistíte mnohdy
dva extrémy. Jeden je, že mají relativně chudou zdravotní dokumentaci
vedenou v papírové formě. To je třeba
problém Ameriky – údaje zapsané rukou lékaře tam mají sice určitou forenzní váhu, ale informace jsou velmi
kusé. Druhým extrémem je bezpapírové vedení dokumentace pomocí informačních systémů, jako máme například u nás na klinice. To představuje obrovské soubory dat, ze kterých
můžete získat, co potřebujete.
Myslím si tedy, že výuková pracoviště, pracoviště, která mají zájem o demonstraci toho, co dělala – ať užz hlediska auditu nebo vzdělávání –,
se dříve či později bez klinického
­informačního systému obejdou jen
těžko. Bezpapírová dokumentace je
zcela jistě budoucností i našeho
n ... zdravotníci však nejsou s elektronizací vždy „kompatibilní“. Mohl
byste uvést konkrétní příklad z praxe, při kterém vám systém ICIP jednoznačně pomohl?
Zcela jistě umožňuje velmi dobře řešit bezpečnost nemocných. Například
značně omezuje možnost záměny léků a omylů v jejich dávkování, protože v databázi jsou předem uvedena
dávkovací rozmezí i způsoby ředění.
n Co plánujete dále?
Nejprve jsme chtěli především absolvovat akreditaci Spojené akreditační
komise, což se nám podařilo bez jakýchkoli výhrad, naopak transparentnost systému vzbudila u auditorů
velký zájem. Systém ICIP jsme rutin-ně zavedli do praxe a s ním i vedení
zdravotní dokumentace v akceptovatelné elektronické podobě. V našem
legislativním prostředí je to velmi
inovativní prvek a musím přiznat, že
zatím nemáme úplně jasno v tom,
zda identifikace přístupem do systému, která je zcela unikátní, je dostatečná, nebo zda bude nutné zakoupit
licence pro elektronický podpis. To
dořešíme v nejbližších měsících.
V novém zákoně o zdravotní péči je
možnost vedení zdravotní dokumentace elektronicky připuštěna, nicméně zatím vycházíme z toho, že není zakázána.
Nyní jsme ve fázi, kdy nás dodavatelská firma chce seznámit se zkušenostmi zahraničních uživatelů a kdy budeme hledat další možnosti, jak ICIP
vytěžit. Budeme se zabývat především oblastmi, které mají specificky
vztah ke kvalitě péče a průběhu stonání. Taková data v systému nepochybně jsou již dnes, jde jen o to najít
mezi nimi souvislost.
jat29.12.11 19:21ročník 61
2. ledna 2012Nový portál láká
do ČR zdravotní turisty
Společnost Progress Medical, a. s., která je součástí britské investiční
skupiny Progress Medical UK Ltd., hodlá prezentovat Českou republiku jako vhodnou destinaci pro podstoupení chirurgických zákroků a dalších medicínských procedur. Společnost vytvořila internetový portál
www.medi­c zech.com,
který zahraničním zájemcům zprostředkuje
nabídky tuzemských lékařských zařízení, uvedl
Ondřej Šebestík, obchodní manažer společnosti HealthCzech, s. r. o., která
bude službu provozovat. „Je zřejmé, že portál budou navštěvovat klienti, kteří
zákrok již velmi vážně zvažují, a investice do takové reklamy je tedy zacílena
na správný segment zákazníků,“ vysvětlil O. Šebestík.
Spolu se zveřejněním jednotlivých zdravotnických zařízení plánuje
HealthCzech zavést i certifikaci kvality jejich služeb. Kvalitu by podle
O. Šebestíka měli hodnotit nezávislí experti, kteří se soustředí zejména na
úroveň lékařských zákroků, náročnost administrativních úkonů, které budou
zájemci o zákrok muset podstoupit, a schopnost zařízení zvládnout rizikové
Podle společnosti HealthCzech se lékařskému zákroku v cizí zemi podrobí ve
světě ročně od sedmi do osmi miliónů lidí a Česká republika je považována za
bezpečnou a rychle se rozvíjející destinaci zdravotní turistiky.
zek, čtkÚřad ombudsmana:
nelze vymáhat za příjmy
z patentu
Zdravotní pojišťovny nemohou přistupovat k lidem, kteří mají příjmy
z vlastnictví patentu či užitného vzoru,
stejně jako k živnostníkům a vymáhat
od nich pojistné. Vyplývá to ze stanoviska zástupkyně veřejného ochránce
práv RNDr. Jitky Seitlové. Obrátil se
na ni muž, který jako zaměstnanec
platil daně i pojistné, po kterém ale
zdravotní pojišťovna vymáhala další
peníze, protože měl příjem z vlastnictví patentu a užitného vzoru. Podle
J. Seitlové tak činila neoprávněně.
Pojišťovna měla za to, že i lidé mající
příjmy z užití nebo poskytnutí práv
průmyslového vlastnictví jsou osobami samostatně výdělečně činnými
(OSVČ), a tudíž se na ně vztahuje povinnost platit pojistné na zdravotní pojištění. Podle J. Seitlové to platí o profesích podléhajících autorskému zákonu, nikoli však o původcích vynálezu.
Umělecké dílo, vědecká práce nebo
jiné autorské dílo jsou jedinečné a autor má příjem z jejich provádění, patentovaný vynález nebo užitný vzorjsou naopak návodem k duplikaci
technického řešení. Vynálezce má pak
příjem z možnosti použít jím popsaný
postup v praxi.
Pojišťovna se hájila i doporučeními
ministerstva zdravotnictví. J. Seitlová
však po prostudování dokumentů konstatovala, že ministerstvo se k věci
v různých stanoviscích vyjádřilo různě. Zdůraznila také, že ministerstvo
i tak může přednést jen nezávazný
právní názor.
„Ačkoli chápu, že rozdílné pojetí
OSVČ v zákoně o veřejném zdravotním pojištění a zákoně o daních z příjmů může v praxi působit zdravotní
pojišťovně značné komplikace při zjišťování plátců pojistného, kteří neplní
své povinnosti, nelze klást selhání zákonodárce k tíži pojištěncům,“ uvedla
Pojišťovnu vyzvala, ať zváží náhradu
nákladů stěžovateli, který podle ní byl
nucen „při obhajobě svých práv (…) vynaložit nemalé finanční prostředky, nemluvě o času, který jí věnoval“. čtkn ZAZNAMENALI JSMEPrezidentské pohledy na hospodaření
v oblasti zdravotnických prostředků
M. Kubek: Peníze
unikají, pomohl by
samostatný zákonM. Kaplan: Vlnu eAukcí
již nelze zastavitPrezident České lékařské komory (ČLK) MUDr. Milan Kubek 22. listopadu 2011 v interwiev pro televizní stanici
ČT 24 sdělil, že komora navrhla ministerstvu zdravotnictví některá opatření, která by měla zajistit racionálnější hospodaření s financemi, jež proudí do zdravotnictví. Jedním z navržených opatření prý bylo vytvoření
samostatného zákona o cenách a úhradách léků, zdravotnických prostředků a zdravotnické techniky. M. Kubek prohlásil, že právě v této oblasti unikají z českého
zdravotnictví značné peníze.M. Palát: Medicína se
nespokojí s pomůckami
ze skla a pryže
Na výroky šéfa ČLK zareagoval 12. prosince otevřeným
dopisem prezident České asociace dodavatelů zdravotnických prostředků CzechMed MUDr. Miroslav Palát.
V dopise mj. uvádí:
„Hovoříte o tom, že zdravotnické prostředky představují jeden z možných zdrojů pro úsporu nákladů. Souhlasím s tím, že vždy je prostor pro zlepšení. Upozorňuji ale na několik skutečností.
1. Náklady na zdravotnické prostředky rostou menším
procentem, než roste péče, při které jsou tyto prostředky používány. V letech 2001 až 2011 narostla ambulantní péče dvojnásobně, zatímco spotřeba zdravotnických prostředků předepisovaných v ambulantním
režimu stoupla 1,8krát. Navíc se toto navýšení odehrává ze zcela jiných základů. Růst ambulantní péče
­začínal v roce 2001 na 26 miliardách korun, avšak
růst nákladů na zdravotnické prostředky začínal na
3,5 miliardách, tedy základu 7,5krát menším.ZN 1-2_2012.indd 1111události, fakta, názoryZleva: prezident ČLK M. Kubek, prezident CzechMed M. Palát a prezident
APUeN M. Kaplan. Foto: archiv ZN
V nemocniční sféře je podíl výdajů na zdravotnické
prostředky stabilní, mezi 13 až 14 % – závisí samozřejmě na typu nemocnic, kde se technologicky intenzivní medicína provozuje. Podíl osobních nákladů je
cca 42 %. Obojí pak roste podobným tempem v procentech, nicméně u zdravotnických prostředků z třikrát
nižšího základu.
To vše ukazuje, že zdravotnické prostředky představují
dnes přirozenou součást diagnostiky a léčby. Medicínu
už nelze vykonávat s pomůckami ze skla a pryže.
2. V našem špičkovém zdravotnictví jsme v situaci, kdy
nákup v nemocnicích probíhá pomocí obrácené dražby
– tedy kdo dá nejlevnější nabídku, vyhrává. Prosazují
se elektronické aukce, kde 90 až 100 % váhy výběrových kritérií tvoří jednotková cena. Na kvalitu se
Nákup se uskutečňuje bez ohledu na kvalitu, výdrž
i kolaterální náklady, plynoucí z toho, že nekvalitní
výrobky vydrží méně než kvalitní.
3. Objem prostředků vynakládaných ve zdravotnictví
se zvyšuje především díky objemu poskytované péče.Mezi lety 1995 a 2009 vzrostly průměrné náklady na
pojištěnce ve věkové kategorii 75–79 let z 16 000 Kč
na 60 000 Kč. Pouhá inflace by číslo zvedla z 16 na
30 tisíc. Odkud se bere ten další nárůst?
Jak zdravotníci vědí, v celkových nákladech jsou skryty
tyto části: náklady na léčbu akutních stavů, náklady
na léčbu chronických stavů (nezhoršování nebo pomalejší zhoršování), náklady na nekvalitu (duplicity
apod.). Dále náklady na zbytnou péči (např. prodlužování hospitalizace z důvodu využití lůžek). Možná by
byl prostor k šetření zde…
4. Proč se v souvislosti se šetřením ve zdravotnictví
nehovoří o nekvalitě jako příčině nákladů, které jsou
zcela určitě zbytné? Američtí autoři odhadují, že na
pochybení při léčbě zemře v USA ročně do 100 000
U nás čísla k dispozici nemáme, ale můžeme se domnívat, že proporce v ČR mohou být stejné – tedy kolem
3000 lidí. To jsou však pouze zemřelí. Vedle nich existuje množství dalších, kde se vynakládají peníze na
řešení komplikací, kterým lze předcházet.“K diskutovanému tématu se vyslovil i Milan Kaplan,
prezident Asociace poskytovatelů elektronických nástrojů pro výběrová řízení (APUeN). Dokument zaslaný
Zdravotnickým novinám 20. prosince nazval Otevřený
dopis prezidenta prezidentům. Mimo jiné uvádí:
„eAukce jsou jen novým způsobem vyjednávání, který
umožňuje dynamické porovnávání aktuálních možností dodavatelské nabídky, kdy kvalita je definována
předem v zadání soutěže. Není-li kvalita určena (předjednána, ověřena, dohodnuta) předem, je někde chyba. Pokud s tímto jednoduchým konceptem má některé zdravotnické zařízení nebo dodavatel problém, pak
je třeba jednat a vzdělávat. Společně. To znamená, že
když dodavatel skutečně umí nabídnout to, co je poptáváno a případně testováno, ve zmiňované, předem
požadované kvalitě a termínech plnění, s garancemi
pod penalizací (včetně kvality), pak se může soutěžit
v eAukci jen o nejlepší cenu.
Myslím, že eAukce nelze zastavit, že ta vlna je velká
a silná. Podíl jejich využívání ve veřejném prostoru
poroste. Navíc s sebou přinášejí zvláštní vymezovací
optiku, kdy každý z jejich odpůrců je automaticky vnímán jako podezřelý z neslušných zájmů. Tady je zajímavé, že i v privátním sektoru, který nesporně nakupuje úsporněji než veřejný, jsou dvěma hlavními motivy užívání eAukcí úspory a transparentnost. Nikdo
neřeší kvalitu, je prostě daná. A to i výrobců nebo
služeb, kde na kvalitě závisí naše bezpečnost.
Zmíním ještě jednu opomíjenou výhodu eAukcí, kterou
je ochrana rovné soutěže a tím i ochrana korektních
dodavatelů. Dnes už nikdo nenabízí v soutěžích produkty za dumpingové ceny. Možná je to problém dvou tří
eAukcí z tisíce. Tím pádem jsou eAukce příležitostí pro
firmy, které inovují, kontrolují náklady a nabízejí zákazníkům nejlepší poměr mezi kvalitou a cenou.“redn ZPRAVODAJSKÝ DENÍK
n Příbramští zastupitelé schválili prodej 1. polikliniky
(budovy čp. 102 a 103 v Příbrami I) včetně pozemků
společnosti Triticum, a. s., za částku 20 500 000 Kč.
Proti záměru protestují lékaři i místní lidé, soutěž podle nich provázely pochybnosti. Okolnosti prodeje
v současnosti prověřuje policie, radnice ale kritiku
odmítá.20. prosinec
n Prezident republiky prof. Ing. Václav Klaus, CSc.,
podepsal vládní novelu zákona č. 187/2006 Sb.,
o nemocenském pojištění, která rozšiřuje okruh pojištěných osob o některé nové skupiny a zároveň
upravuje i systém vycházek v době pracovní
neschopnosti.21. prosinec
n Lékaři z Pardubické krajské nemocnice, a. s., pohrozili, že na přelomu roku nepodepíší nové smlouvy
na přesčasy. Požadují zvýšení platů, hejtman jim
ustoupit nehodlá.
n Krajská zdravotní, a. s., nemocnice Ústeckého kraje,
má podle rozhodnutí antimonopolního úřadu zaplatit
200 000 korun za chyby v zakázce na šicí materiály
o předpokládaném objemu 50 miliónů korun. Odvolání vybraného uchazeče B. Braun Medical v polovině
prosince zamítl předseda ÚOHS Ing. Petr Rafaj.
n Občanské sdružení CESTA zveřejnilo vlastní návrh
reformy zdravotnictví. Vládní reforma je podle něj
spojena s rizikem, že výhody zdravotnického systému
bude čerpat jen úzká skupina obyvatel a většina bude
odkázána na chudý standard.22. prosinec
n Karlovarský kraj zjistil při kontrole hospodaření
a personálním auditu ve své Územní zdravotnické záchranné službě závažná pochybení. Z prvních výsledků
vyplývá, že se v krajské záchrance mohly uplatňovat
nestandardní finanční operace, uvedl ředitel krajského
úřadu Ing. Roman Rokůsek. Hejtman Karlovarského
kraje PaedDr. Josef Novotný podotkl, že zatím nelze
případ definitivně uzavírat, je třeba počkat na závěr
kontrol.23. prosinec
n O dostavbě Klaudiánovy nemocnice v Mladé Boleslavi rozhodne opět losování, tedy metoda, kterou už
od dubna 2012 podle doporučení Evropské komise nebude možné použít. Při předchozí soutěži získala zakázku na výstavbu pavilónu firma bez dělníků, která
si na výstavbu najala další společnost. Nemocnice
­vypisuje další soutěž na dostavbu části areálu za
330 miliónů korun. Informaci přinesly Hospodářské
noviny.26. prosinec
n ČTK uvedla, že ministr zdravotnictví ČR doc. MUDr.
Leoš Heger, CSc., plánuje od roku 2013 zrušit statisícové roční odměny, které poslanci pobírají za členství
ve správní a dozorčí radě Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP). Díky této změně by VZP mohla ročně ušetřit zhruba šest miliónů korun. 
red, čtk, newn KRÁTCE
Agel má v pronájmu
Nemocnice s poliklinikou v Novém
Jičíně, p. o., je od 1. ledna součástí
zdravotnické skupiny Agel. Spravuje ji dceřiná firma Agelu Radioterapie, a. s., která dosud s nemocnicí provozovala Komplexní
onkologické centrum Nový Jičín.
Nyní se oba subjekty sloučily pod názvem Nemocnice
Nový Jičín, a. s., ředitelem je MUDr. Karel Dostalík (na
snímku), dosavadní šéf Agelu pro strategii.
Agel převzal s nemocnicí i její závazky po lhůtě splatnosti ve výši 270 miliónů korun, Moravskoslezskému
kraji bude ročně platit nájem více než 25 miliónů korun. Společnost se také zavázala investovat 220 milió­
nů do rekonstrukce operačních sálů.
ag, red29.12.11 19:2112servisročník 61
2. ledna 2012n PERSONÁLNÍ INZERCE
podle zákona č. 95/2004 Sb., organizační
a řídící schopnosti.
Povinné dokumenty: strukturovaný
životopis s přehledem dosavadní praxe,
fotokopie dokladů o nejvyšším
dosaženém vzdělání, doklady
o absolvovaných školeních a kurzechých
školeních.
Doklady pošlete v zalepené obálce
s označením „Výběrové řízení-primář Cheb“.
Uzávěrka přihlášek je 31. ledna 2012.
Přihlášky přijímá personální oddělení p.Jitka
Gavenčiaková, tel. 353 362 431,e-mail: j.
gavenciakova@zachrankakv.czÚzemní zdravotnická záchranná služba
Karlovarského kraje, příspěvková
vyhlašuje výběrové řízení na
místo primáře/primářky Oblastního
střediska Cheb ÚZZS Karlovarského
Základní podmínky: VŠ vzdělání
urgentní mecidína, chirurgie, interna,
zdravotní způsobilost a bezúhonnost5 řádkůdélka inzerátuObjednací kupón pro podání řádkové inzerceNemocnice Ivančice, příspěvková
funkci primář/primářka gynekologickoporodnického oddělení.
Požadavky: lékař se specializací v oboru
gynekologie a porodnictví, licence ČLK
pro výkon funkce ved. lékaře nebo
primáře v oboru, zdravotní způsobilost
Pro uchazeče možnost ubytování v areálu
Předpokládaný nástup 1. 5. 2012 nebo
Písemné přihlášky s profesním
životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání
včetně licence ČLK a aktuálním výpisem
z rejstříku trestů (platnost 3 měsíce)
zasílejte na adresu Nemocnice Ivančice,
p.o., personální odd., Široká 16,
664 95 Ivančice.
Uzávěrka přihlášek je 31. 1. 2012.VOLNÁ MÍSTA10 řádkůn SestraVyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE:
Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: anoOrganizace:
Adresa: .........................................................................................Rubrika: Nabídka prácenPráci hledáPočet opakování (pouze placená inzerce)n
nn ne n
nRůznéPSČ a město: ................................................................................
E-mail: .........................................................................................Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:
Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5
nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz
Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 , do 10 řádků: 1 100 ,
do 15 řádků: 1 600 , do 20 řádků 2 000 , do 30 řádků 2 900 ,
za každých dalších započatých 10 řádků: 900.Ušetřete 320 Kč
při objednávce balíčku
s Vnitřním lékařstvím!Klinika ESET
přijme sestru – koterapeuta pro práci ve
frakcionovaném stacionáři, úvazek 0,3.
Nutná registrace, psychoterapeutický
výcvik (alespoň započatý), s výhodou
psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ
psychiatrická sestra).
Úvazek 0,3 – práce 3 dny v týdnu
16,00-20.00 hod.
paní Renata Konopásková, Vejvanovského
1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@
volny.cz, tel. a fax: 242 485 855.n Lékař RLP/RV ZZS PAKZdravotnická záchranná služba
Pardubického kraje ( ZZSPAK)
přijme lékaře se specializovanou
způsobilostí do pracovního poměru vedalšího vzdělávání, zaměstnanecké
benefity. Nástup 1. 2. 2012.
Kontakt: Monika Stejnerová, tel. 224 962
855, e-mail: stejnerova.monika@vfn.czsměnném provozu a externí lékaře na
noční a víkendové směny formou DPČ pro
výjezdová stanoviště celého Pardubického
lékařského směru, specializovanou
způsobilost v nástavbovém oboru
urgentní medicína nebo v základním
oboru anesteziologie a intenzivní
medicína, chirurgie, interní lékařství,
praktické lékařství, pediatrie, morální
a trestní bezúhonnost
Kontakt: e-mail: ciza@zzspak.cz, t
el. 725 600 020, www.zzspak.czn Lékař/lékařka na JIPNemocnice Jablonec nad Nisou, p. o.,
přijme lékaře/lékařku na JIP
Chirurgického oddělení.
v oboru intenzivní medicíny, popřípadě
lékař před atestací v této specializaci, není
však podmínkou (možnost přidružené
odbornosti).
ohodnocení - benefity, práci na špičkově
vybaveném pracovišti v prosperující
dohody.n Odborný referentOdborného referenta investiční
výstavby pro Technicko-investiční
odbor přijme Všeobecná fakultní
Požadujeme: min. SŚ vzdělání stavebního
charakteru, praxi v oboru stavebnictví min
5 let, spolehlivost, pečlivost, samostatnost,
komunikaci s lidmi, trestní bezúhonnost.
Znalost nemocničního prostředí výhodu.
Nástup leden 2012. Kontakt: Bc. Tomáš
Šedivý 224 969 207.
Žádosti zasílejte do 10. 1. 2012
na e-mail: tomas.sedivy@vfn.czBližší informace podá primář chirurgického
oddělení MUDr. Michael Vraný,
tel. 483 345 300, e-mail: vrany@nemjbc.cz,
případně kontaktujte personální oddělení,
e-mail: pavel.kures@nemjbc.czPRONÁJEMn Lékař/lékařkaStátní léčebné lázně Bludov
přijmou do pracovního poměru lékaře/řku
– obor pediatrie, příp. jiná specializace.
Nástupní termín a platové podmínky
Kontakt: Jana Dokoupilová, tel. 602 543 798.n Nabízíme k pronájmu
prostoryuvolněné ordinace ve ZZ Praha 10,
Troilova 20, 1. patro, o celkové rozloze
cca 60 m2.
tel.: 724 307 100n Sanitáře – řidičen Pronajmu výhodně prostory
na náměstí v Řevnicích u PrahySanitáře – řidiče pro Žurnální oddělení
přijme Všeobecná fakultní nemocnice
v Praze. Požadujeme sanitářský kurz,
trestní bezúhonnost podle zákona č.
96/2004 Sb., flexibilitu a chuť učit se
novému, schopnost pracovat
samostatně i v týmu, řidičský průkaz
B. Nabízíme zajímavou práci, možnostve vile s vlastním parkováním
a bezbariérovým přístupem.
Prostory jsou určeny pro ordinace
s čekárnou možnost i bydlení.
Cena za 1m2 – 60,- Kč
Kontakt: 607 633 507 721 987 406Objednací kupón Zdravotnických novin
InfoservisObjednávám předplatné:ČÍSLO 1 | ROČNÍK 3 | 2. LEDNA 2012 | WWW.VZP.CZI N F O R M AČ N Í K A N Á L P R O S M L U V N Í PA R T N E R Y V Š E O B E C N É Z D R AVO T N Í P O J I Š Ť O V N Y Č E S K É R E P U B L I K Y Síť zdravotnických zařízeníSmluvní politika VZP ČR v roce 2012Standardní, ročníVšeobecná zdravotní pojišťovna ČR
zajišťuje svým pojištěncům zdravotní
péči prostřednictvím sítě smluvních
zdravotnických zařízení ve smyslu
zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném
zdravotním pojištění. Pro své pojištěnce
se vždy snaží zajistit co nejlepší
dostupnost kvalitní zdravotní péče.799 KčStudentské, roční*V souvislosti s nutným efektivním
vynakládáním finančních prostředků a zastavením růstu nákladů na zdravotní péči, platí pro
smluvní politiku VZP ČR některá639 KčVZP ČR nebude bránit uzavření
smluvního vztahu v následujících
úsporná opatření i v roce 2012. Jde
zejména o zastavení rozšiřování
sítě smluvních zdravotnických zařízení, a to z pohledu počtu poskytovatelů zdravotní péče, tak i ka-na z fyzické osoby na právnickou osobu, pokud nedojde ke
změně rozsahu nebo struktury
pacity již nasmlouvané zdravotní
péče.zdravotní péče
VZP ČR bude i v roce 2012 uzavírat nové smlouvy v těch případech,
kdy bude nutné zajistit dostupnost
zdravotní péče pro pojištěnce. Na-1 220 Kčsjednané péče,
převzetí praxe z důvodu nemoci, odchodu do důchodu
či úmrtí původního smluvního partnera, pokud je z pohledu regionu nezbytné zachovat
tuto kapacitu v síti a zároveň
se jedná o úvazek minimálně
0,8 (kapacita pracoviště u ambulantních specialistů minimálně 24 ordinačních hodin
týdně, u praktiků minimálně
20 ordinačních hodin týdně,
u stomatologů minimálně 28
ordinačních hodin týdně), po-Smlouvy s novými poskytovateliBalíček 1 + 1, roční**změna právní formy původního
smluvního partnera nebo změ-dále bude podporována generační
Nové smlouvy bude možné uzavřít i s lékárnami. Co čeká české zdravotnictví v roce 2012kapacitou již bylo počítáno ve zdravotně pojistném plánu pro příslušný rok.ZDRAVOTNICKÉ
Rozšíření seznamunasmlouvaných výkonů v AZZo další běžné výkony ze SZV
(v případě žádosti AZZ)
Praktickému lékaři pro dospělé (odbornost 001) bude možné nasmlou- www.zdravky.czODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ
A SOCIÁLNÍ PÉČEročník
61 r (péče
r 2. ledna 2012
vat výkon
o stabilizova26 Kč r pro předplatitele
ného cena
nekomplikovaného
diabetika 19 Kč / 1,25 €
2. typu všeobecným praktickým lékařem), výkon 01443 (kvantitativní stanovení INR z kapilární krve –
POCT), výkon 01445 (stanovení glykovaného hemoglobinu HbA1c v ambulanci), a to za předem stanovenýchElektronická aukce léků
podmínek. Jedním z předpokladů
nasmlouvání výkonů 01445 a 01443
je i úspěšné absolvování externíhoPokud některá ze zdravotních pojišťoven požádá podle dikce
novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění,Nasmlouvání
Nasmlouvání
výkonůpřípravků
kud„za
rozsa-plně
hrazených
a úspor
přístrojových),
které soutěže
hu prostředků
nebo struktury
sjednané (včetně
pojištění“
o vypsání
o nejnižší
přístroje ze skupiny nákladné
úhradu léčivého přípravku,
nic užseznamu
jí nebude stát vNové
zdravotních výkonů (dále jen
zdravotnické techniky a k nim příStátní ústav posouzení
pro kontrolunaléčiv„SZV“)
(SÚKL)
léčivých přípravků, jejichž
úhra-ze SZV bude možné
musí které
být úhradovou
Nové farvýkony da
a přístroje,
ne- nasmlouvat
pouze v případě, že byl
VZP ČR20.
ostatní specifické
přípa- distributobyly zařazenyzajištěna.
do SZV (neprošly pra- již v minulosti vydán příslib na zárů i médií
ostrou zkoušku
aukčcovní
skupinou MZ ČR k SZV, v pra- kladě rozhodnutí z jednání pracovdy (prodej
ZZ, rozdělení
ZZ na ně-svého
ního portálu,
úhraSÚKLkevyhlašuje
skupině...
konsenzu ní skupiny ke smluvním vztahům
kolik subjektů
aj.). na kterém budou
dové soutěže elektronicky probíhat.
30nasmlouvat.
dnů ode dne podání
atd.), i nadáleDo
Ústředí žádosti
VZP ČR, či pokud s novouhodnocení kvality 1x ročně, v případě negativního výsledku je nezbytná
kontrola do 6 měsíců.
Praktickému lékaři pro děti
a dorost (odbornost 002) a praktickému lékaři pro dospělé (odbornost 001) lze nasmlouvat výkon
02230 (kvantitativní stanovení
CRP – POCT) v případě, že nasmlouvání bude odůvodněné z pohledu
potřeb regionu a za dalších předem
stanovených podmínek, mezi něžPokračování na s. 2SÚKL ve svém Věstníku a způsobem
na svém internetovém portálu) oznámu být doručena žádost zdravotní pomí zahájení úhradové soutěže.
OznáV nadcházejícím
roce bude po- něn přístup do centrálního úložišjišťovny spolu se souhlasným vyjádmení musí obsahovat: kračovat naše úsilí v posilování tě receptů, kterého zřizovatelem
� označení léčivé látky
a lékové forřením ministerstva zdravotnictví. Žáelektronické
komunikace se zdra- a provozovatelem je Státní ústav
my, pro něž se úhradová
votnickými
zařízeními, dále bu- pro kontrolu léčiv. VZP bude v roce
deme rozvíjet program kvality 2012 podporovat systém elektronic� označení léčivé látky a lékové
for� počet
obvyklých
si naostro
lůžko- denních
AKORD,terapeukde mj. je jednou
z podmí- aukci
kýchléků
do na-i naši redaktoři. Foto: ZN
tických dávek
tétoin-léčivé
a lékového fondu chirurgických
neklátky
se do tohoto progra- šeho zdravotnictví několik změn.
soutěže žádá, a dále zpravidla
na českém komunikace
úhradu léčivé
v po-a lékárníky
terních
oborůvéa formy
multio- mu elektronická
počíta� požadovaný obsah léčivé látky
v lé- JIP. trhu za 18 měsíců předcházejících
zatahovaných
V řadě nahlédnout
nebyly novinami, ale držitelem
zdravotnic-tabletách.
bude možnost
se souborových
čivých přípravcích, jejichž plnáPro
úhrahájení
čů vyhrazených
propacienta
o registraci léčivého příúvahy o
kým zařízením a i pacientem.
Elek- hlasem
a v jeho zájmu
� podmínky
zajišz farmaceutických
firem přípravků,
pravku, mohli bychom si v případě,
krajíchkvalifikace,
i celé tronická výměna datworkshopu
je zkrátka nepřehledu již vydaných
těna, nebo požadované dávky,
tak kdyžpřípadné
� lhůtu,
se kvalifikozůstal jeden
A odhaleny
že podáme
nejlepší (= nejnižší) nabídČR které
výkonzbytná
i ve zdravotnictví.
V roceneobsazený.
aby tak byly
lémají být dosaženy jednotkounosti
vat kAnalýza
účasti nalůžkoúhradové
soutěži,
kte-nadále
se podporovat
ředitel SÚKL PharmDr.
Beku,Lékavysoutěžit plnou úhradu námi
kové interakce
formy těchto léčivých přípravků
ne-je vypracována
rá činí nejméně
zve- elektronických
neš zeptal, zda mezi
„ne- kontroly,
vé péče
řům přítomnými
se nabízí možnost
řejnění
ve Věstníku.
měsíců. Našim méně úspěšným
úhlů pohledu,
sledujeoznámení
různé ukazdravotních knížek.obchodníky“
Elektronická není
si pacient
přípravek v 18
a cvičné elekelek
zaručeným
(= pojišdražším) konkurentům by byla přizatele a mj. umožňuje
o po- zdravotní
knížka by
se měla stát
skutečně vyzvedl.
� minimální počet obvyklých
den- která
tronické
byla nedílnou
zvolena hypokdo by si chtěl aukci
vyzkouznána
součástí elektronického
čtu lůžek,
být z hosťovnarovněž
pak prostřednictvím
přístu-jen 75procentní úhrada…
ních terapeutických dávek pitalizačního
tetická
o nejnižšíMinisterstvo
šet, přihlásili
by seúložiště
jedrežimu uvolněna
prosoutěž
zdra-jsme
doPokud
provedev poslední době se na nás z různých
médií hrnou zprávy, které mnohdy
až přehnaně negativně a dramatic-* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.
* Speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.(Nabídka platí do 15. 1. 2012)Předplatné zahrnuje 40 čísel Zdravotnických novin včetně
pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.2012 jistě nadále bude silnou a stabilní zdravotní pojišťovnou, zkrátka
jedničkou na trhu. Naše tři jedničky
jsou kódem VZP, který zná každý lékař, lékárník, pojištěnec i plátce pojistného. Chceme být vnímáni jako
skutečná jednička na trhu a zároveň být jedničkou pro naše klienty
i smluvní partnery. Dostáli jsme
všem svým závazkům v roce 2011
a bude tomu tak jistě i v roce 2012.
Rozhodně ale máme před sebou
rok, kdy je třeba na straně poskytovatelů zdravotní péče a stejně tak
na straně plátců zdravotní péče,
tedy zdravotních pojišťoven, velice efektivně vynakládat finanční
prostředky. Není prostor na mrhání prostředků z veřejného zdra-votního pojištění a VZP bude činit
vše pro to, aby byly co nejúsporněji a s maximální mírou efektivity
vynakládány prostředky ze základního fondu zdravotní péče. Mámli udělat stručný, ale rozhodně ne
vyčerpávající výčet priorit v roce
2012, pak by to bylo: efektivní vynakládání finančních prostředků,
optimalizace a restrukturalizace
lůžkového fondu, resp. sítě zdravotnických zařízení a elektronizace ve
Jedním z úkolů, které máme
před sebou v roce 2012, je práce
na restrukturalizaci a optimalizaci lůžkového fondu. Tento úkol vychází jednak z nezbytnosti hledání rezerv v systému veřejného zdravotního pojištění s cílem udržení
nákladů na zdravotní péči, jednak
z celkového vývoje medicíny, kdy
moderní diagnostika a nové léčebné postupy snižují potřebu hospitalizace. Vybrané operační výkony
se přesunují do režimu jednodenní péče na lůžku, některé výkony
přímo do ambulantního režimu.
Přebývají tak lůžkové kapacity ze-Slovo úvodem
smí– druhá část rozhodnutí, že název sice používat smí
me, ale zároveň se máme vyvarovat užívání grafické
však rozhodnutí soudu respektují a činíme tak i my.KONGRESOVÝ
10. října 2012 Ʉ www.zdravky.czXIV. mezinárodní
osteologůLÉKAŘSKÉ
LISTYVážené kolegyně, kolegové, přátelé,
ky líčí naši budoucnost v roce 2012.
Myslím tím světovou ekonomickou
krizi a její projevy v ekonomice ČR,
obavy z možného dopadu do zdravotnictví. I když není doba na přehnaný optimismus, musím všechny čtenáře ujistit, že VZP stále je a v roceV tomto vydánín Primář/primářkan Primář/primářkafoto: ProfimediaVÝBĚROVÉ ŘÍZENÍGuidelinesZdravotnických novin8. až 10. záříZ OBSAHUHradec Králové� z medicíny
ZDR hlavy
AVOTNICKstr.ÝCH
Byly uděleny
str. 513/2011� z farmacie
demencistr. 6jednodenní péči. Pro rozhodnutí votnictví by mělo ale rozhodnout, potřebné kontroly receptu.
o redukci počtu lůžek a o centrali- zda elektronickou komunikaci ve
závěru chci ujistit všechny
Guidelines pro Vdlouhodobou
péči | Máme nový specializační obor Ʉ Doporučení pro sekundární prevenci zlomenin |
jména na očních nebo ORL oddě- zaci péče do menšího počtu praco- zdravotnictví chceme, jakou cestou naše klienty, ať již se jedná o pojišPotřebujeme konsensus odborných společností a plátců Ʉ Guidelines pro diagnostiku idiopatických střevních zánětů
leních, ale také na dětských a kož- višť je důležité posouzení geogra- se vydat, případně podpořit projekt těnce nebo smluvní zdravotnická
| Při stanovení diagnózy je pokaždé nutné provést totální koloskopii Ʉ Nová doporučení
pro diagnostiku a léčbu chronického
ních odděleních, kde moderní léč- fické dostupnosti, ale i další kon- elektronických zdravotních kní- zařízení, že naším velkým cílem
ba redukuje potřebu hospitalizace krétní podmínky, jako je např. úro- žek. Ve dvou krajích v ČR probíhá v roce 2012 je být vaším stabilním
farmakologii bolesti | Akutní bolest už umíme dobře zvládnout Ʉ Neléčená rýma
Spoleku alergika
pro CF 2000a jeho pochod
str. 11k astmatu |
na nejzávažnější případy. Pokrok ve veň hotelových služeb. I při redukci od září 2011 pilotní projekt, kte- a spolehlivým partnerem. Chceme
Zhoršení rýmy vede k provokaci astmatických obtíží Ʉ Doporučené postupy v léčbě
nový lékplic | Personalizace výběru
farmakoterapii a přístup epidemio- akutního lůžkového fondu musí rý je zaměřen právě na využívání s Vámi komunikovat, být otevření
terapie na základě histologického typu je již plně etablována Ʉ Bolesti zad | Klidproti
jako léčebné opatření
str. 11není vhodný
logů, kdy nevyžadují tak často izo- být zachována taková síť lůžkových elektronických zdravotních kní- pro jednání o problémech a nachálaci pacienta, znamenaly snížení zdravotnických zařízení, která za- žek. Projekt bude pokračovat mini- zet tak společně řešení.
počtu hospitalizací na infekčních jistí dostupnost zdravotní péče. Ná- málně v 1. pololetí roku 2012.
V novém roce 2012 Vám přeji
odděleních. Obecně nižší nároky ročná a vysoce náročná péče pak
Do systému elektronizace zdra- hodně štěstí a zdraví.
co klinický
ICIP (IntelliVue Clinical In- v oborech s více proměnnými, jakým
na lůžkovou
ne- zůstane
koncentrována
do konečvotnictví
i elektronická
je i intenzivní péče, klinický informačformation
v praxi fakultního
a jakzákona
se s jeho implementací
personá- Philips)
ného počtu
cen- preskripce.
Nově s novelou
Ing. Miloslava Šlajsová,
níVZP
lu by měly
vést v některých
nemoc- ter
fakultních,
č. 48/1997 Cvachovcem,
Sb., o veřejném zdravotnáměstkyně ředitele
ČR jednoznačně zprůhledňuje
hovořily
s prof.případně
MUDr. Karlem
CSc., MBA, přednostou
léčebný i ošetřovatelský
nicích Kliniky
k organizačním
změnám ve krajských
nemocnic).
byl VZP ČR umožpro zdravotní
2. LF UK a FNním
v Praze.Informační systémy v intezivní péčiProf. K. Cvachovec: Bezpapírová
spoustu práce, která de facto sestruzdržuje od skutečné ošetřovatelské
skutečně nenahraditelná.Výhody pro lékaře
parametrů spolu s aktuálně podávanou léčbou, laboratorními výsledky,výstupy ze zobrazovacích modalit
tam udělal a jaký dopad to mělo. Z tohoto pohledu si myslím, že právěproces.
více k tématu na straně 9pro lékařské
praxe47. výroční kongres
12. až 18. listopadu
Lisabon, Portugalskopro lůžková
zařízeníNové vzdělávácí aktivity
následná péčestr. 12str. 1224. kongres european
3. až 7. září� události, fakta,názoryPaříž, FrancieByly uděleny ceny
str. 1629.12.11 9:08ISSN 1804-7874
ZN 1-2_2012 .indd 1ODBĚRATELGastroenterologie
Vydává ČLS JEP. Indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS,
INIS Atominedex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia medica čechoslovacaISSN 0042-773X
ISSN pro on-line přístup 1801-7592Vnitř Lék 2010; 56(6)
on-line na www.vnitrnilekarstvi.czZ OBSAHU:
CMV kolitida po orgánových
Jak řešit ztrátu odpovědi
na biologika?
Endoskopická léčba iatrogenní
perforace tračníku1. číslocena
předplatnéhoVnitřní lékařství
časopis České internistické společnosti
a Slovenskej internistickej spoločnostiročník 65600 Kč
1 920 Kč29.12.11 8:58(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)Titul: ................................................................................Organizace:.....................................................................Jméno a příjmení:...........................................................Adresa: ............................................................................Organizace:.....................................................................PSČ a město: ...................................................................Obor činnosti: .................................................................IČ: ....................................................................................Adresa: ............................................................................DIČ: ..................................................................................PSČ a město: ...................................................................Telefon: ...........................................................................Telefon: ...........................................................................E-mail: .............................................................................E-mail: .............................................................................Způsob úhrady:Datum: ............................................................................Podpis: ...........................................................................složenkafaktura65. narozeniny vedoucího redaktora časopisu
Vnitřní lékařství prim. MUDr. Petra Svačiny
ročník 56 | červen 2010 | číslo 6
Indexed in EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS,
MEDLINE/Index Medicus, Bibliographia medica čechoslovaca,
Index Copernicus, Chemical Abstracts, INIS AtomindexBalíček 1+1Objednávejte na pavla.hrabcova@ambitmedia.czZN 1-2_2012.indd 12LL 13_2011.indd 1Příloha:1 600 Kčobjednaci kupon + balicek_sirka.indd 129.12.11 9:35FAKTURAČNÍ ÚDAJEPostservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9,
Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresuObjednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem
Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely
zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou,
resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na www.ambitmedia.cz.29.12.2011 11:03:22
29.12.11 19:21All pages:123456789101112InfoSaveLikeShareDownloadMoreZN 1-2_2012 Published on Dec 29, 2011 Zdravotnické noviny - odborné forum zdravotnictví a sociální péčeambitmediaFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore