Source: http://docplayer.fi/3580939-Ulkomailta-adoptoidun-lapsen-maahantulotarkastus.html
Timestamp: 2016-12-09 12:06:01+00:00
Document Index: 13658260

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'hD ']

⭐Ulkomailta adoptoidun lapsen maahantulotarkastus
Ulkomailta adoptoidun lapsen maahantulotarkastus
Download "Ulkomailta adoptoidun lapsen maahantulotarkastus"
1 KATSAUS tieteessä Helena Lapinleimu dosentti, lastentautien ja neonatologian erikoislääkäri TYKS, Lastenklinikka TY, lääketiede Ville Peltola dosentti, lastentautien erikoislääkäri, lasten infektiolääkäri TYKS, Lastenklinikka TY, lääketiede Hanna Raaska LL, lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS, lastenpsykiatria TY, lastenpsykiatria Jouni Lapinleimu LL, sisätautien erikoislääkäri Salon aluesairaala, sisätaudit TY, sisätaudit ja lääketiede Jari Sinkkonen dosentti, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, ylilääkäri Pelastakaa Lapset ry TY, lastenpsykiatria Sanna Mäkipää TtM, terveydenhoitaja TaY, lääketiede Marko Elovainio dosentti, tutkimusprofessori, psykologi THL, Helsinki Helsingin yliopisto Vertaisarvioitu VV Ulkomailta adoptoidun lapsen maahantulotarkastus Lähes puolella ulkomailta adoptoiduista lapsista todetaan tulotarkastuksessa hoitoa tai seurantaa vaativa sairaus. Tavallisimpia ovat infektiot, kuten suolistoloiset, hepatiitit ja tuberkuloosi. Tulotarkastuksessa on otettava huomioon kehitystä ja kasvua hidastavat sairaudet, esim. aistien ongelmat, kilpirauhasen vajaatoiminta, fenyyliketonuria ja anemia. Maahan tullessa jopa 70 %:lla adoptiolapsista voi olla kehityksen ja 45 %:lla kasvun viive. Adoptiolasten kehitystä, kiintymyssuhdetta ja kasvua tulee seurata aluksi tihennetysti. Maahantulotarkastuksessa tarvitaan yhtenäinen tulotarkastuskäytäntö ja erityisosaamista, jotta piilevät sairaudet löydettäisiin. Ulkomaisia adoptioita koskeva laki tuli voimaan vuonna 1985 (www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1985/ ). Sen jälkeen Suomessa toimivien sosiaali- ja terveysministeriön valtuuttamien palvelunantajien (Helsingin kaupungin sosiaalivirasto, Interpedia ry ja Pelastakaa Lapset ry) kautta on adoptoitu noin lasta vuosien 1985 ja 2007 välisenä aikana (kuvio 1) (1). Vuonna 2009 adoptiolapsia tuli eniten Etelä-Afrikasta (22 %), Venäjältä (19 %), Kiinasta (18 %) ja Thaimaasta (17 %) (2). Tämän katsauksen tavoitteena on kuvata ulkomailta adoptoitavien lasten terveysongelmia ja maahantulotarkastuksen toteutumista. Adoptiolasten tausta vaihtelee. Lähtömaassa biologisten vanhempien yleisiä ongelmia ovat huonot elinolot, köyhyys, raskaudenaikaisen seurannan puute, runsas alkoholinkäyttö tai huumeet (3). Toisaalta yhteiskunnalliset olot tai väestöpolitiikka ovat myös syynä lapsen päätymiseen adoptioon. Osa lapsista adoptoidaan puuttuvin terveystiedoin, kun taas joistakin maista saadaan tarkkoja ja paikkansapitäviä dokumentteja. Erilaisen hoitokulttuurin vuoksi adoptiodokumenteissa voi esiintyä termejä, joilla ei ole vastinetta suomalaisessa terveydenhuollossa. Tyypillisiä esimerkkejä ovat Itä-Euroopan maissa käytetty perinataalinen enkefalopatia tai ekstrapyramidaalinen insuffisienssi, jotka diagnoosilistassa tarkoittavat, että tilaa on pidetty mahdollisena (4). Viiden viime vuoden aikana adoption luonne on muuttunut. Elinolosuhteet monissa lapsia luovuttavissa maissa ovat parantuneet ja maan sisäiset adoptiot ovat yleistyneet, mikä vähentää luovutettavien terveiden lasten määrää. Siksi yhä useammat adoptiovanhemmiksi haluavat ovat valmiita hyväksymään erityistarpeisen lapsen, jolla on esimerkiksi synnynnäinen anomalia, joka on kroonisen hepatiittiviruksen kantaja tai jolla on kehitysviiveitä lastenkotitaustansa lisäksi (5). Hollantilaisen yliopistosairaalan aineistossa vuosien maahantulotarkastuksissa todettiin jokin hoitoa tai seurantaa vaativa lääketieteellinen ongelma 43 %:lla lapsista (5). Erityistarpeisten lasten osuuden kasvu näkyi rakennepoikkeavuuksien suurena määränä, joita todettiin 11 %:lla lapsista. Tavallisimpia olivat huuli- ja suulakihalkiot sekä sydänviat. Dysmorfisia piirteitä oli 21 %:lla, ihosairauksia 22 %:lla, parasiitteja 22 %:lla ja anemia 8 %:lla lapsista. Adoptiolapsen riski joutua erikoissairaanhoitoon on yli kaksinkertainen biologisiin lapsiin verrattuna (6). Vammaisuusriski (11,7 %) on kaksinkertainen samanikäiseen lapsiväestöön verrattuna (5,8 %) (7). Maahantulotarkastuksen ajankohta ja sisältö Sosiaali- ja terveysministeriö suosittelee laboratoriokokeiden tekemistä oireettomille pakolaisille 1 kk:n ja turvapaikanhakijoille 3 kk:n kuluessa maahan tulosta (8). Suosituksen mukaan seulotaan taudit, joiden ilmaantuvuus (tuberkuloosi) tai esiintyvyys (HIV-infektio, hepatiitti B) on maahanmuuttajan lähtömaassa vähintään kymmenkertainen verrattuna Suomessa syntyneiden vastaaviin lukuihin. Ohjeet ovat sovellettavissa myös muille maahanmuuttajille, kuten adoptiolapsille. 7752 KATSAUS Kirjallisuutta 1 Tilastokeskus. Väestötilastot, adoptiot. Helsinki The Finnish Board of Intercountry Adoption affairs. Annual Report Helsinki: The Ministry of Social Affairs and Health Dawood F, Serwint JR. International adoption. Pediatr Rev 2008;29: Chambers J. Preadoption opportunities for pediatric providers. Pediatr Clin North Am 2005;52: , v vi. 5 Van Schaik R, Wolfs TF, Geelen SP. Improved general health of international adoptees, but immunization status still insufficient. Eur J Pediatr 2009;168: Barnett ED, Chen LH. Prevention of travel-related infectious diseases in families of internationally adopted children. Pediatr Clin North Am 2005;52: , vi. 7 Kreider RM, Cohen PN. Disability among internationally adopted children in the United States. Pediatrics 2009;124: Sosiaali- ja terveysministeriö. Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden infektio-ongelmien ehkäisy. Julkaisutiedosto. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2009;21. 9 Red book. Report of the Committee on Infectious Diseases. 28. painos. Elk Grove Village Socialstyrelsen. Socialstyrelsens allmänna råd om hälsoundersökning av utländska adoptivbarn Jones VF, High PC, Donoghue Eym. Comprehensive health evaluation of the newly adopted child. Pediatrics 2012;129:e Elevated blood lead levels among internationally adopted children- -United States MMWR 2000;49: Salo E, Virkki M. Lasten HIV-infektio. 1. painos. Jyväskylä: Tampereen yliopiston rokotetutkimuskeskus Stadler LP, Mezoff AG, Staat MA. Hepatitis B virus screening for internationally adopted children. Pediatrics 2008;122: Barnett ED. Immunizations and infectious disease screening for internationally adopted children. Pediatr Clin North Am 2005;52: , vi. 16 Sharland TM. Refugees and internationally adopted children. Oxford, UK: Oxford University Press Abdulla RY, Rice MA, Donauer Sym. Hepatitis A in internationally adopted children: screening for acute and previous infections. Pediatrics 2010;126:e Mandalakas AM, Kirchner HL, Iverson S ym. Predictors of Mycobacterium tuberculosis infection in international adoptees. Pediatrics 2007;120:e Trehan I, Meinzen-Derr JK, Jamison L, Staat MA. Tuberculosis screening in internationally adopted children: the need for initial and repeat testing. Pediatrics 2008;122:e7 14. Kansainvälisesti käytetty Yhdysvaltojen lastenlääkäriyhdistyksen (AAP) vuonna 2009 antama ohje adoptiolasten maahantulotarkastuksista perustuu epidemiologisiin tutkimuksiin, joissa on tehty systemaattinen seulontatarkastus ulkomailta adoptoiduille lapsille (9). Ohjeen mukaan lapselle tulee tehdä lääkärintarkastus kahden viikon kuluessa maahan saapumisesta tai tarvittaessa jo aikaisemmin. Myös Ruotsin kansallinen suositus noudattaa samaa aikarajaa (10). Suomessa ei ole kuitenkaan ohjetta tarkastuksen ajankohdasta. AAP:n ohjeen mukaan tulotarkastukseen tulisi sisältyä lapsen lähtömaastaan saamien lääkärin- ja rokotustodistusten arviointi (9,11). Lapsen terveydentila tulee arvioida kokonaisvaltaisesti ottaen huomioon kasvu ja kehitys sekä seuloa infektioita veri-, virtsa- ja ulostenäytteistä. Lisäksi suositellaan munuaisen, maksan ja kilpirauhasen toimintakokeita sekä seerumin lyijypitoisuuden mittausta lapsilta, jotka tulevat suuren lyijypitoisuuden riskialueilta (12). Myös lasten tuloikä vaikuttaa suositeltuihin tutkimuksiin. Yli 18 kuukauden ikäisen lapsen näkö ja kuulo suositellaan tarkastettaviksi jo ensimmäisen lääkäritapaamisen yhteydessä. Myös hammas- ja suuhygieniaan tulee kiinnittää huomiota (11). Infektiotautien seulonta Koska adoptiolapsilla on usein kasvun ja kehityksen merkittävä viive tai muita oireita, infektiotautien seulontaa heiltä voidaan pitää perusteltuna. Tulosten tulkinnassa tulee muistaa, että sikiö on saattanut saada passiivisesti äidiltään IgG-luokan hepatiitti B:n, C:n tai HI-viruksen vasta-aineita. Tämän vuoksi lapsen vasta-ainetutkimus voi olla positiivinen useiden kuukausien ajan ilman todellista infektiota (13). Hepatiitit Tuoreen tutkimuksen mukaan 4 % Venäjältä, Kiinasta tai Guatemalasta tulleista adoptoiduista oli sairastanut hepatiitti B:n ja heistä 1,1 % oli viruksen kantajia (14). Pakolaisille ja maahanmuuttajille suositellaan HBsAg (pinta- eli surface-antigeeni) hepatiitti B:n määritystä tartunnan diagnosoimiseksi. HBsAg-positiiviset lapset ohjataan erikoissairaanhoitoon. Kantajuus edellyttää samassa taloudessa asuvien rokottamista yleisen rokotusohjelman mukaisesti (8). Hepatiitti C:tä on esiintynyt 0 2,5 %:lla adoptoiduista, mutta systemaattista seulontaa ei ole raportoitu (15). Kiinassa, Venäjällä, Kaakkois- Aasiassa ja Itä-Euroopassa hepatiitti C:tä esiintyy yleisemmin kuin muualla, joten näiltä alueilta tulevat lapset kuuluvat erityiseen riskiryhmään. Koska adoptiolasten taustasta ja altistumisesta veriteitse tarttuville taudeille tiedetään vähän, hepatiitti C -seulonta on syytä tehdä kaikille (16). Alle vuoden ikäisten positiiviset hepatiitti C:n vasta-ainelöydökset testataan uudelleen 13 kuukauden iässä, jolloin äidin vasta-aineet ovat hävinneet useimmilta. Sekä hepatiitti B- että C-virusta kantavien lasten hoito tulisi keskittää erikoissairaanhoitoon. Hepatiitti A:ta ei ole seulottu systemaattisesti kaikkialla. Yhdysvaltoihin tulleista lapsista sen oli sairastanut jopa 29 % synnyinmaassaan ja 1 %:lla heistä oli tullessaan akuutti A-hepatiitti (17). Näistä lapsista 72 % oli kotoisin Afrikasta. HIV HIV-positiivisia on alle 1 % kaikista adoptioon tulevista lapsista (15). HIV-testin tulokset voivat olla epäluotettavia, ja koska näytteen ottamisesta on voinut kulua vuosia, testi tulee aina toistaa maahantulotarkastuksessa (9). Jos lapsen HIVvasta-ainetesti lähtömaassa on ollut negatiivinen, Suomessa toistettu HIV-vasta-ainetesti riittää. Jos taas HIV-vasta-ainetesti on ollut positiivinen, lapselle tulee tehdä HIV-PCR-testi. Jos lapsen yli 4 kk:n iässä Suomessa tehty HIV- PCR-testi on negatiivinen, on perinataalinen infektio suljettu pois (sensitiivisyys 95 % ja spesifisyys 97 %) (9). Vasta-aineiden katoaminen varmistetaan 1,5 vuoden iässä. Suomessa HIV-positiivisten lasten hoito on keskitetty yliopistosairaaloiden lasten infektioyksikköihin. Syfilis Maahanmuuttajia koskevissa ohjeissa kehotetaan tekemään syfiliksen seulontatesti samalla, kun heille tehdään HIV- tai hepatiitti B -testit. Adoptiolapsilla on syfilistä harvoin: alle 2 %:lla Venäjältä ja Kiinasta adoptoiduista lapsista, mutta taudin vakavuus edellyttää hoitoa (15). Taudin aiheuttamiin komplikaatioihin kuuluvat mm. aistitoimintojen ja neurologisen kehityksen poikkeavuus. Seulontatutkimuksena suositellaan käytettäväksi seerumin Treponema pallidum (Trpa-Ab) vasta-ainetestiä (8). Jos lapsella todetaan kuppavasta-aineita, hänen hoitonsa 7763 tieteessä Kuvio 1. Ulkomailla syntyneiden adoptoinnit Suomeen Lapsia Rajalahti I, Hellberg H, Katila ML ym. Tuberkuloositartunnalle altistumisen aiheuttamat toimet Asiantuntijaryhmän suositus. Suom Lääkäril 2003;58: Ekdahl K, Andersson Y. Imported giardiasis: impact of international travel, immigration, and adoption. Am J Trop Med Hyg 2005;72: Saiman L, Aronson J, Zhou J ym. Prevalence of infectious diseases among internationally adopted children. Pediatrics 2001;108: Miller LC, Tseng B, Tirella LG, Chan W, Feig E. Health of children adopted from Ethiopia. Matern Child Health J 2008;12: Kalyoussef S, Goldman D. Giardiasis and cryptosporidiosis. Pediatr Rev 2010;31:81 2; discussion Miller L, Chan W, Comfort K, Tirella L. Health of children adopted from Guatemala: comparison of orphanage and foster care. Pediatrics 2005;115:e Miller LC, Kelly N, Tannemaat M, Grand RJ. Serologic prevalence of antibodies to Helicobacter pylori in internationally adopted children. Helicobacter 2003;8: Terveyden- ja hyvinvoinnin laitos. Kiinalaisten adoptiolasten rokottaminen. julkaisut/kansanterveyslehti/ lehdet_2005/2-3_2005/kiinalaisten_adoptiolasten_rokottaminen 28 Miller LC, Hendrie NW. Health of children adopted from China. Pediatrics 2000;105:E Miller LC, Chan W, Litvinova Aym. Medical diagnoses and growth of children residing in Russian orphanages. Acta Paediatr 2007;96: Tilastokeskus väestötilastot, adoptiot, 2010 kuuluu infektiosairauksiin perehtyneelle lastenlääkärille. Tuberkuloosi Maahantulotutkimuksissa 2000-luvulla tuberkuliinitesti on ollut positiivinen %:lla pääasiassa Venäjältä ja Kiinasta adoptoiduilla lapsilla (18,19). Tuberkuloosin ilmaantuvuus on yleisintä Aasiassa ja Afrikassa, joista myös suurin osa adoptiolapsista tulee. Kaikki ulkomailta adoptoidut kuuluvat tuberkuloosin riskiryhmään (20), ja heille suositellaan keuhkojen röntgenkuvausta. Alle 7-vuotiaille, joilta ei löydy BCG-rokotusarpea, suositellaan tuberkuliini- tai IGRA-koetta (interferon gamma release assay B-TbIFNg, tutkimusnumero 6173) (8). Jos Mantoux n koe on positiivinen tai mikäli lapsella on tuberkuloosin oireita, kuten väsymystä, laihtumista, yli kolme viikkoa jatkunutta yskää tai kuumeilua, tehdään lähete erikoissairaanhoitoon mahdollisen tuberkuloosin hoidon arviota varten (20). Jos Mantoux n koe on negatiivinen, rokotusta suositellaan (ks. Rokotukset). Yhtenä tuberkuloosiin viittaavana oireena mainittu kasvun taantuma on yleinen löydös adoptiolapsilla. Suurin osa lasten tuberkuloosi-infektioista on oireettomia latentteja infektioita, mutta pienelle lapselle akuutti tuberkuloosi voi kehittyä nopeasti. Tuberkuloosin kantajalla on elinikäinen riski sairastua kliiniseen tuberkuloosiin ja myöhemmät vierailut lähtömaassa altistavat uudelle tartunnalle (20). Suolistoloiset ja -infektiot Parasiitteja löytyy ulostenäytteestä 8 19 %:lla Aasiasta tai Itä-Euroopasta tulleilta, mutta jopa 40 %:lla Etiopiasta tulleista adoptiolapsista on parasiitteja (21,22,23). Oireetonkin Giardian tai muun patogeenisen parasiitin aiheuttama infektio tulisi aina hoitaa, koska kroonistunut infektio voi aiheuttaa subkliinisiä ravintoainepuutoksia ja siten vaikuttaa lapsen kasvuun ja kognitioon (24). Kasvun hitaus, huono ruokahalu, krooninen vatsakipu, ilmavaivat ja muut epäspesifiset oireet sekä eosinofilia tulee selvittää tutkimalla ulosteen parasiitit (F-para-O) (8). Eosinofilian puuttuminen ei sulje pois parasiittiinfektiota (25). Tarvittaessa konsultoidaan infektiolääkäriä. Kaikilta ripuloivilta lapsilta otetaan tulotarkastuksessa ulostenäyte Salmonellan, Shigellan ja kampylobakteerien löytämiseksi, vaikka aiheuttaja voi olla virus (9,16). Helicobacter pylori -infektio Adoptiolasten elinolot synnyinmaassa altistavat Helicobacter pylori -infektioille. Helikobakeerivasta-aineita todettiin jopa 31 %:lla tutkituista lapsista, jotka oli adoptoitu Venäjältä, Kiinasta ja Romaniasta (26). Positiiviset vasta-aineet olivat yhteydessä vanhempaan adoptioikään, ja niihin liittyi kaksinkertainen suolistoloisen aiheuttaman taudin riski. Helikobakteeri-infektion tyypillisiä oireita ovat vatsakivut, oksentelu, hidas kasvu sekä rautahoidolle reagoimaton anemia (26). Oireisilta haetaan helikobakteeria ulosteen antigeenimäärityksellä ja positiiviset hoidetaan. Hoitoresistentit lähetetään erikoissairaanhoitoon. Rokotukset Lapsen rokotustiedot voivat puuttua tai rokotusvaste voi olla puutteellinen liittyen annettujen rokotteiden heikkoon tehoon tai lapsen aliravitsemustilaan (14). Nämä epäkohdat ovat erityisen tavallisia Kiinasta ja Venäjältä tulevilla lapsilla (5). Kiinasta tulevien lasten täydentävää rokottamista suositellaan ilman rutiinimaisia vasta-ainemäärityksiä (27). Rokottamattomat adoptiolapset rokotetaan iänmukaisen nopeutetun ohjelman mukaisesti. BCG-rokotusta suositellaan alle 7-vuotiaille suuren tuberkuloosiesiintyvyyden maissa syntyneille lapsille, joilta ei löydy 7774 KATSAUS Taulukko 1. Kyselyyn vastanneiden perheiden ulkomailta adoptoituja lapsia kuvailevat tiedot. Syntymämaa Adoptoidut lapset Tyttöjä Ikä Suomeen Aika Suomessa tullessa, v kyselyhetkellä n % % ka vaihteluväli ka, v Kiina ,9 95 1,6 0,4 6,8 4,6 Thaimaa ,0 33 2,1 0,5 8,3 6,5 Venäjä ,4 38 3,6 0,3 10,2 5,8 Kolumbia ,4 42 1,3 0,2 7,4 7,3 Etiopia 88 6,1 50 2,6 0,4 7,6 7,3 Etelä Afrikka 81 5,6 33 1,6 0,3 7,0 3,2 Filippiinit 53 3,7 39 1,8 0,6 5,0 2,6 Intia 43 3,0 70 2,0 0,3 6,1 5,8 Viro 38 2,6 42 5,8 0,2 13,3 7,7 Muut maat yhteensä 62 4,3 55 2,1 1,3 3,9 10,2 Yhteensä ,2 0,1 13,3 5,8 30 Niinikoski H, Heikkilä J, Näntö-Salonen K. Fenyyliketonuria. Duodecim 2009;125: Fuglestad AJ, Lehmann AE, Kroupina MG ym. Iron deficiency in international adoptees from Eastern Europe. J Pediatr 2008;153: Rajantie J. Mitä suomalaisen lääkärin tulee tietää talassemioista. Duodecim 2010;126: Park H, Bothe D, Holsinger E ym. The impact of nutritional status and longitudinal recovery of motor and cognitive milestones in internationally adopted children. Int J Environ Res Public Health 2011;8: Nelson CA 3rd, Zeanah CH, Fox NA ym. Cognitive recovery in socially deprived young children: the Bucharest Early Intervention Project. Science 2007;318: Loman MM, Wiik KL, Frenn KA, Pollak SD, Gunnar MR. Postinstitutionalized children s development: growth, cognitive, and language outcomes. J Dev Behav Pediatr 2009;30: Cohen NJ, Lojkasek M, Zadeh ZY, Pugliese M, Kiefer H. Children adopted from China: a prospective study of their growth and development. J Child Psychol Psychiatry 2008;49: Miller BS, Kroupina MG, Mason P ym. Determinants of catch-up growth in international adoptees from Eastern Europe. Int J Pediatr Endocrinol 2010;2010: Andersson Gronlund M, Landgren M, Stromland K ym. Relationships between ophthalmological and neuropaediatric findings in children adopted from Eastern Europe. Acta Ophthalmol 2010;88: Johnson DE. Long-term medical issues in international adoptees. Pediatr Ann 2000;29: BCG-rokotusarpea, jos Mantoux n koe on ollut negatiivinen. Aineenvaihduntasairaudet Varsinkin lastenkodeissa kasvaneilla lapsilla on virikkeettömyydestä johtuva kehitysviive, joka voi peittää elimellisen tekijän. Näistä tekijöistä kilpirauhasen vajaatoiminta on maailmanlaajuisesti yleisimpiä (esiintyvyys 1:3 500) ja tulisi siksi seuloa myös adoptiolapsilta (9). Poikkeavaa kilpirauhasen toimintaa löytyi 6 12 %:lla eri maista tulleilta adoptiolapsilta (23,25,28,29). Riisitauti oli 21 %:lla Venäjältä 2000-luvulla tulleista lapsista (29). Lisäksi on muistettava harvinainen aineenvaihduntasairaus fenyyliketonuria (PKU-tauti), jota esiintyy suomalaisessa väestössä 1: , mutta maailmanlaajuisesti 1: : (30). Fenyylialaniinin tyrosiiniksi metaboloiva entsyymi ei toimi normaalisti, ja tämän seurauksena fenyylialaniinia kertyy keskushermostomyrkkynä elimistöön. Hoitamattomana tauti johtaa vaikeaan kehitysvammaisuuteen. Ainakin alle kaksivuotiaina tulleille adoptiolapsille tulee tehdä seulontatutkimus jo maahantulotarkastuksessa (9). Näiden sairauksien hoito kuuluu erikoislääkärille. Verenkuva Guatemalasta ja Kiinasta 2000-luvulla tulleiden lasten otoksessa todettiin anemia %:lla (25,28). Itä-Euroopasta vuosina adoptoiduilla lapsilla todettu raudanpuute liittyi usein samanaikaiseen suolistoloiseen (31). Vielä 6 kk:n kuluttua raudanpuute todettiin 16 %:lla rautalääkityksestä huolimatta. Anemian hidas korjaantuminen liittyi liian vähäiseen raudan saantiin, voimakkaaseen saavutuskasvuun ja suolistoloisiin. Myös sirppisoluanemia ja talassemia tulee muistaa verenkuvan tuloksia tulkittaessa (32). On myös hyvä muistaa, että afrikkalaissyntyisten lasten leukosyyttitaso on noin 10-9 solua/l matalampi kuin valkoihoisten. Ympäristömyrkyt Vuosina mitattiin Yhdysvalloissa adoptoitujen lasten veren lyijypitoisuutta systemaattisesti, ja terveydelle haitallisia, yli 0,48 μmol/l:n pitoisuuksia löytyi 1 13 %:lta Kiinasta ja 1 5 %:lta Venäjältä tulleilta lapsilta (12). Samaan aikaan vastaavia pitoisuuksia mitattiin 2 6 %:lla 1 11-vuotiailta Yhdysvalloissa syntyneiltä lapsilta. Vaikka adoptiolasten veren lyijypitoisuus oli keskimääräistä tasoa, yksittäisillä adoptiolapsilla se oli niin suuri (> 2,16 µmol/l), että kelaatiohoito olisi ollut perusteltu. AAP suosittelee adoptiolasten veren lyijypitoisuuden valikoivaa mittaamista. Erityisen runsaasti suuria lyijypitoisuuksia on todettu Kiinassa (38 %:lla) ja Venäjällä (58 %) asuneilla lapsilla (9,12). Kasvun ja kehityksen seuranta Noin 70 %:lla Etiopiasta, Kiinasta ja Venäjältä adoptoiduilla on 2000-luvun julkaisujen mukaan havaittu kehitysviive (23,28,29). Myös muista maista tulleilla lapsilla on usein viivettä erityisesti kognition, motoriikan ja kielenkehityksen alueilla, vaikka heillä ei olisikaan pysyviä kehityksen ongelmia. Lapsen kehitys alkaa yleensä saavuttaa ikätasoa välittömästi adoptioperheeseen saapumisen jälkeen. Jo kahden kuukauden kuluttua on objektiivisilla mittareilla, kuten Bayleyn testillä, todettu kognition parantuneen. Ikää vastaava taso saavutettiin noin kahden vuoden kuluessa adoptiosta tutkimuksessa, jossa oli lapsia 11 eri maasta (33). Romanian lastenkodeista erittäin virikkeettömistä oloista tulleilla vauvoilla ikää vastaavan tason saavuttaminen on todettu vieneen 4 6 vuotta ja vanhempina adoptoiduilla lapsilla vieläkin kauemmin (34). Valtaosa adoptiolapsista saavuttaa normaaliin väestöön verrattavan kog- 7785 tieteessä Jokaista lastenkodissa vietettyä 3 5 kuukautta kohden lapsen kasvu hidastuu noin kuukaudella. Taulukko 2. Adoptiolasten tulovaiheen laboratoriokokeissa löydetyt ja myöhemmin todetut sairaudet vanhempien raportoimina. Sairaudet ja Tulovaiheen Myöhemmin Löydökset/vastanneet Kirjallisuudessa kuvattu löydökset löydös todettu löydösten määrä (viite) n n n/n % Hemoglobiini < 115 g/l / , % (5, 28, 31) Fenylketonuria 0 1 1/ ,1 Ei ole rapotoitu Hepatiitti B / ,2 4 % (14) HBsAg positiivinen / ,7 1,1 % (14) tauti sairastettu, ei kantaja / ,5 2,9 % (14) Hepattiiti C / ,8 < 1 %, ei systemaatt. seulontaa (6) Hepatiitti, ei määritelty 1 1 HIV / ,0 0 0,5 % (6) Syfilis / ,1 < 2 % (15) Tuberkuloosi / , % (18, 19) Helikobakteeri-vasta-aineet / ,8 30 % (vasta-ainepositiviset) (26) Suolistoloinen tai Ameeba / , % (21, 22, 23) joista Giardia lamblia / , % (5, 21) Suolistopatogeenit (Salmonella, 0 34/ ,3 1,2 % (5) Shigella, kampylobakteeri, ETEC) 34 Syyhypunkki 6 0 6/ ,4 4 10,5 % (9) Päätäit 3 0 3/ ,2 1,1 % (9) 1 Aneemisista lapsista 12,9 %:lla diagnosoitiin myöhemmin jokin hemoglobinopatia. 2 Äidiltä raskausaikana saatuja IgG-luokan vasta-aineita mitattiin kahdeksalla lapsella, joista yksikään ei ollut saanut HIV-tartuntaa. 3 Saanut hoidon lähtömaassa. 4 Tuberkuloosi todettu, hoidettu tai latentin taudin hoito aloitettu jo syntymämaassa. Sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Helena Lapinleimu: Apurahat (Paulon säätiö, Gyllenbergin säätiö, Lastentautien tutkimussäätiö, Yrjö Jahnssonin säätiö, Varsinais-Suomen Kulttuurirahasto, TYKS EVO), palkkio osallistumisesta tutkimukseen (RAY), konsultointipalkkiot, luentopalkkiot (Interpedia ry, Pelastakaa Lapset ry, Helsingin kaupungin sosiaalitoimisto, Yhteiset Lapsemme ry). Ville Peltola: Ei sidonnaisuuksia. Hanna Raaska: Apurahat (Lastentautien tutkimussäätiö, Arvo ja Lea Ylppö -säätiö), palkkio osallistumisesta tutkimukseen (RAY), työsuhde (Pelastakaa Lapset ry). Jouni Lapinleimu: Apurahat (Lastentautien tutkimussäätiö, Varsinais-Suomen Kulttuurirahasto), luentopalkkiot (Turun amk), matka-, majoitus ja kokouskulut (Sanofi- Aventis Oy). Jari Sinkkonen: Apuraha (Tiukulasäätiö). Sanna Mäkipää: Konsultointi (Pelastakaa Lapset ry), luentopalkkiot (Adoptioperheet ry, Metropolia amk, THL, HUS), kirjoituspalkkio (STHL ry), koulutusaineiston valmistelu (Adoptioperheet ry). Marko Elovainio: Palkkio osallistumisesta tutkimukseen (RAY), luentopalkkio (Suomen Akatemia). nitiotason (35). Sijaisperheessä asuneilla lapsilla kasvu ja kognitio ovat olleet jonkin verran edistyneempiä kuin lastenkodissa asuneilla (25). Puhutun kielen on aina todettu olevan viivästynyttä toiselta kielialueelta adoptoiduilla (36). Kielen ymmärtämiskyky Kiinasta tulleilla lapsilla saavuttaa valtaväestön keskimääräisen tason vasta kun adoptiosta on kulunut lähes kaksi vuotta (36). On arvioitu, että jokaista lastenkodissa vietettyä 3 5 kuukautta kohden kasvu hidastuisi noin kuukaudella (28). Syitä ovat paitsi puutteellinen ravinto ja mahdolliset somaattiset sairaudet myös henkinen laiminlyönti (37). Kehityksen viive on yleisempää niillä lapsilla, joiden kasvu on hitainta. Uuteen kotimaahan tulon jälkeen kasvua ja kehitystä suositellaan seurattavan 3 4 kuukauden välein, jotta saadaan käsitys lapsen kasvun ja yleisen terveydentilan parantumisesta, sekä kiintymyssuhteen kehittymisestä (3). Ne adoptiolapset, joiden saavutuskasvu ei ole lähtenyt alkuun kuuden kuukauden kuluessa adoptioperheeseen saapumisesta, tulee lähettää tutkimuksiin ei-ravitsemuksellisten syiden tunnistamiseksi (37). Aistiongelmat Karsastus ja näön ongelmat ovat hyvin tavallisia adoptiolapsilla. Itä-Euroopasta tulevista adoptiolapsista 78 %:lla oli poikkeavia oftalmologisia löydöksiä, jotka liittyivät fetaaliseen alkoholioireyhtymään ja mikrokefaliaan (38), mutta laajemmassa tutkimuksessa, jossa oli adoptoituja lapsia useista eri maista, aistivammoja todettiin 2 %:lla (7). Kuulon ongelmia raportoitiin 3,8 %:lla kiinalaissyntyisistä lapsista (39). AAP suosittelee yli 18 kuukauden ikäisen lapsen näön ja kuulon tarkastamista jo ensimmäisen lääkäritapaamisen yhteydessä (9). Oma tutkimus Menetelmät FinAdo (Finnish Adoption study) -kyselytutkimus tehtiin kaikille vuosien aikana Suomeen adoptoitujen alle 18-vuotiaiden lasten 7796 KATSAUS Monissa lapsia luovuttavissa maissa ovat maan sisäiset adoptiot yleistyneet, mikä vähentää ulkomaille adoptoitavien terveiden lasten määrää. perheille. Kyselylomake on tämän artikkelin lopussa liitteenä 1. Tutkimus tehtiin 11/2007 2/2009 välisenä aikana sisältäen muistutuskyselyn niille, jotka eivät vastanneet ensimmäiseen kyselyyn. Osoitteet saatiin valtuutettujen adoptiopalvelunantajien (Helsingin kaupungin sosiaalivirasto, Interpedia ry ja Pelastakaa Lapset ry) kautta. Kyselyssä selvitettiin mm. lasten terveydentila ennen adoptiota sekä Suomeen tulon jälkeisen ensimmäisen lääkärintarkastuksen toteutuminen ja sisältö vanhempien muistikuvien, muistiinpanojen ja terveydenhuollosta saatujen dokumenttien perusteella. Kyselylomakkeiden vastaukset analysoitiin käyttäen SPSSohjelmiston versiota Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin eettinen toimikunta puolsi tutkimuksen tekemistä lääketieteellisenä tutkimuksena elokuussa Tulokset Kyselyyn vastasi 55,7 % (1 450/2 602) adoptiolasten vanhemmista. Lapset tulivat Suomeen keskimäärin 2,2 vuoden ikäisinä (tyttöjä 56 %) (taulukko 1). Kyselyyn vastaamatta jättäneiden perheiden lapset olivat vanhempia (OR 1,06, 95 %:n LV 1,04 1,08; p < 0,001). Sukupuolten välillä tai lähtömaiden suhteellisissa osuuksissa ei ollut eroja verrattuna Suomen kansainvälisten lapseksiottamisasioiden lautakunnan (adoptiolautakunta) tilastoihin. Luovuttajamaasta saatujen lapsen terveystietojen mukaan terveeksi luokiteltiin 72 % (1 018/1 418) lapsista, ja 28 %:lla (400) oli jokin lääketieteellinen ongelma. Aikaisemmat ongelmat ennustivat 52 %:lla sairautta ja niiden puuttuminen 79 %:lla sairauksien puuttumista maahantulotarkastuksessa tai myöhemmin. Tulotarkastuksessalöytyi jokin poikkeava löydös 34 %:lta (477/1 410) ja laboratoriotutkimuksissa 28 %:lta (360/1 274) tutkituista. Erikoissairaanhoitoon lähetettiin kaikista vastanneista 44 % (501 lasta /1 151). Vanhempien muistikuvien ja muistiinpanojen mukaan 85 %:lta (n = 1 236/1 450) lapsista oli otettu verikokeita tulotarkastuksessa. Tärkeimpien diagnostisten laboratoriokokeiden tulokset on esitetty taulukossa 2. Suomeen adoptoitujen lasten todettujen sairauksien esiintyvyys on samaa suuruusluokkaa kuin ulkomaisissa tutkimuksissa on todettu. Tulotarkastuksessa lapselta eosinofiliaa löytyi 0,8 %:lta, suuri alaniiniaminotransferaasi oli 2,7 %:lla, virtsan punasoluja oli 7 %:lla (yleensä loisinfektion yhteydessä), virtsatieinfektio 1,5 %:lla ja useita eri parasiitteja ulostenäytteessä 1,1 %:lla. Vanhemmilta saatujen tietojen mukaan fenyyliketonuriatesti (PKU) oli tutkittu Suomeen alle kaksivuotiaana tulleista viidennekseltä. Yhdeltä testaamattomalta lapselta löydettiin myöhemmin hoitamaton PKU-tauti. Rokotustiedot oli saatu 91 %:lta (1 427) lapsista. Suomessa mitattiin 179:lta lapselta (13 %) rokotusvasta-aineita, joista 39 % ei vastannut rokotustodistuksen tietoja. Pohdinta Systemaattinen maahantulotutkimus on tarpeellinen ulkomailta adoptoidulle lapselle, vaikka lähtömaassa olisikin tehty yleisimmät infektiotutkimukset tai lapsi olisi luokiteltu terveeksi. Suomessa tehdyssä tulotarkastuksessa 35 %:lla lapsista oli poikkeava löydös kliinisen tutkimuksen ja 30 %:lla laboratoriokokeiden perusteella. Kaikista adoptiolapsista lähetettiin erikoissairaanhoitoon 44 %. Suositeltujen laboratoriokokeiden tekeminen olisi poiminut ne 0,3 % lapsista, joiden sairauden havaitseminen viivästyi. Vaikka kyselylomake on epätarkka menetelmä yksittäisten sairauslöydösten arvioinnissa, tämä tutkimus osoitti, että poikkeavuuksia on kokonaisuutena paljon eikä niitä kaikkia löydetä ajoissa nykyisellä käytännöllä. Tämän tutkimuksen tulosten luotettavuuteen vaikuttaa se, että kyselyn ajankohtana lapsen tulosta perheeseen oli kulunut jopa yli kymmenen vuotta, jolloin täytyy ottaa huomioon myös hoitokäytäntöjen muuttuminen. Lisäksi lomakkeissa kysyttiin erittäin yksityiskohtaisia lääketieteellisiä tietoja, mihin maallikko ei välttämättä pysty täsmällisesti vastaamaan. Vaikka tämä vähentääkin tarkkuutta, tutkimus on silti suuntaa antava. Toisaalta adoptio on prosessina niin vaativa, että sen läpikäyneet vanhemmat ovat yleensä hyvin valveutuneita ja tietoisia tarvittavista tutkimuksista ja adoptiolasten terveydentilaan liittyvistä seikoista. Vastausprosenttia 55,7 % voidaan pitää kyselytutkimuksessa hyvänä. Silti kaikki saamatta jääneet vastaukset vähentävät tutkimuksen edustavuutta. Tavallinen syy laboratoriotutkimusten karsimiseen suomalaisessa terveydenhuollossa oli se, että kokeita oli tehty jo lähtömaassa. On kui- 7807 tieteessä Taulukko 3. Tutkimukset, joita suosittelemme adoptiolapselle tehtäväksi maahantulotarkastuksessa. Tutkimukset suositellaan aloitettaviksi kahden viikon kuluessa maahantulosta. Täydellinen verenkuva (TVK) Lasko (B-La) Kilpirauhasen toimintakoe (S-tyreotropiini S-TSH) Fenyyliketonuriaseulonta (B-PKU-seula) (alle 2-vuotiaat) Hepatiitti B -virus-s-antigeeni (S-HbsAg) Hepatiitti C -virusvasta-aineet (S-HCV-Ab) HIV-antigeeni ja vasta-aineet (S-HIVAgAb) Treponema pallidum- eli kuppavasta-aineet (S-Trpa-Ab) Parasiitit ulosteesta (F-Para-O) 3 kpl eri päivinä otettua ulostenäytettä Puhtaasti laskettu virtsa (PLV) Tuberkuliinikoe Mantoux n tekniikalla (2 TU) tai IGRA (B-TbIFNg) jos BCG-rokotusarpea ei löydy alle 7-vuotiaalta Thorax-rtg Tarvittaessa lisäksi Alaniiniaminotransferaasi (S-ALAT) Kalkki, fosfaatti ja alkalinen fostataasi (S-Ca, S-Pi, AFOS) Kreatiniini (S-Krea) Veren lyijypitoisuus (B-Pb) (Kiina, Venäjä) Ulosteen bakteeriviljely (F-BaktVi1) Normaalia neuvola-aikataulua tiheämpi seuranta maahantulon jälkeen Kehitys Kasvu Kiintymyssuhde Muut tutkimukset Näkö Kuulo Suu- ja hammasterveys Suosittelemme erikoissairaanhoitoon lähettämistä jos kehitys ei etene lainkaan kahdessa kuukaudessa Suomeen tulon jälkeen tai ole ikätasoinen kahden vuoden kuluessa jos kielen ymmärrys ei etene lainkaan kuuden kuukauden kuluessa Suomeen tulosta tai ole ikätasoinen kahden vuoden kuluessa jos saavutuskasvu ei ole alkanut kuuden kuukauden kuluessa Suomeen tulosta. jos lapsen kiintymyskäyttäytyminen on selvästi poikkeavaa 6 kk:n kuluttua (lapsi on esim. valikoimattoman sosiaalinen tai vetäytyy kontaktista) tenkin muistettava, että lähtömaassa tartuntatautiriski on suuri ja tehdyistä tutkimuksista on usein ehtinyt kulua jopa useita vuosia. Käytetyt mittausmenetelmätkään eivät kaikissa adoptiolapsia lähettävissä maissa ole riittävän herkkiä toteamaan sairautta (15). On myös tärkeää päästä heti hoitamaan lapsilla todettuja infektiosairauksia, anemiaa ja muita lapsen hyvinvointiin ja kokonaisvaltaisen kehityksen tukemiseen liittyviä asioita, kuten mahdollisia aistien toimintahäiriöitä (9). Tämän vuoksi suosittelemme adoptiolapsen tutkimuksille samaa kahden viikon aikarajaa maahantulosta kuin on käytössä Yhdysvalloissa ja Ruotsissa (9,10) (taulukko 3). Jos lapsen saamista rokotuksista ei ole tietoa lainkaan tai tieto on puutteellista, tiivistetyn rokotusohjelman aloittaminen on paras ratkaisu immuniteetin varmistamiseksi. Suomessa THL on antanut ohjeet Kiinasta tulevien lasten rokottamiseksi (27). Ohjeita voi soveltaa myös muista maista tulleiden lasten rokottamiseen. Systemaattinen lähestyminen adoptiolapsen infektiotautien seulontaan, vakava suhtautuminen somaattisen tutkimuksen löydöksiin, lapsen oireisiin sekä tihennetty seuranta joko lastenneuvolassa, kouluterveydenhuollossa tai omalla lääkärillä Suomeen tulon jälkeen takaavat parhaan mahdollisen alun adoptiolapselle ja hänen perheelleen. Ajan kuluessa suurin osa adoptiolapsista sopeutuu uusiin olosuhteisiin hyvin ja lapsista kasvaa terveitä aikuisia. n Kiitokset Kiitämme suomalaisia adoptioperheitä ja Suomessa toimivia adoptiojärjestöjä: Helsingin kaupungin sosiaalivirastoa, Interpedia ry:ä ja Pelastakaa Lapset ry:ä yhteistyöstä ja avusta tutkimuksen mahdollistamisessa. English summary > in english The entry examination of internationally adopted children in Finland 7818 KATSAUS ENGLISH SUMMARY Helena Lapinleimu Turku University Hospital Ville Peltola Hanna Raaska Jouni Lapinleimu Jari Sinkkonen Sanna Mäkipää Marko Elovainio The entry examination of internationally adopted children in Finland In Finland, there is an urgent need to standardize recommendations for arrival examinations for internationally adopted children including all the necessary laboratory tests. The law on international adoption came into force in Between then and the year 2007, altogether 3300 children from abroad were adopted in Finland. Research has shown that the certifications of vaccinations are often inadequate, and almost half of the international adoptees have some medical problems. Adopted children may have infections acquired in their country of origin, e.g. intestinal parasites, hepatitis B, and tuberculosis. As many as 70% of adoptees have delayed development and 45% have retarded growth. There are many disorders that interfere with growth and development at the time of arrival, e.g. sensory problems, hypothyroidism, phenylketonuria, and anaemia. At least these health and developmental problems should be recognized at the time of entry already. Development begins to catch up immediately after arrival and progress is usually visible within two months. If growth has not started to catch up within 6 months after adoption, examinations should be initiated. Intensive follow-up is needed to monitor development, growth and attachment process during the first months after adoption. 781a9 Liite. Adoptiolapsen tausta- ja terveystietolomakkeessa esitetyt kysymykset, jotka liittyvät tässä tutkimuksessa raportoituihin tuloksiin. LAPSEN TAUSTA- JA TERVEYSTIETOLOMAKE tieteessä Tässä lomakkeessa on adoptiovanhemmille suunnattuja kysymyksiä lapsen taustatiedoista, maahantulotarkastuksen aikaisesta terveydestä, tämänhetkisestä terveydestä sekä terveys- ja sosiaalipalvelujen käytöstä. Rastita parhaiten lapseesi sopiva/sopivat vaihtoehto/-ehdot ja kirjoita tarvittaessa tiedot annettuun kohtaan. Voit myös kirjoittaa lisätietoja lomakkeen kääntöpuolelle (merkitse tällöin mitä kysymystä lisätiedot koskevat). 1. Lapsen taustatiedot 1.1. Lomakkeen täyttöpäivä / Täyttäjä: äiti isä muu, kuka 1.3.Äidin nimi: 1.4 Isän nimi: 1.5. Kuuluuko perheeseen sisaruksia? kyllä ei 2. Lapsen perustiedot: 2.1. Nimi: 2.2. Syntymäaika: varma oletettu ei tietoa kumpi edellisistä 2.3. Sukupuoli tyttö poika 2.4. Syntymämaa 2.5. Ikä Suomeen tullessa v kk Millainen käsitys lapsen terveydentilasta syntyi lapsiesityksen perusteella? Terve Lapsella oli (vain) kasvun viive Lapsella oli kehityksen viive Lapsella oli sairaus/ rakennepoikkeavuus/ erityistarve/ diagnoosi/diagnooseja, mitä? 781b10 3.5. Annettiinko lapsiesityksen tultua ammattiapua lapsen terveydentilan tai mahdollisten riskien arviointiin? kyllä sopivasti liian vähän en lainkaan en osaa sanoa 3.6. Vastasiko lapsen terveys asiakirjoissa annettua kuvaa lapsen terveydentilasta? kyllä ei osin Tarkenna: 4. Kysymyksiä lapsen terveydentilasta hänen tullessaan Suomeen: 4.1. Ketkä tutkivat lapsen terveydentilaa Suomeen tulon jälkeen (ns. maahantulotarkastus) ja missä (merkitse toimipaikka) Terveydenhoitaja Neuvolalääkäri Terveyskeskuslääkäri Lastenlääkäri Muu erikoislääkäri Muu, kuka/ketkä? 4.2. Todettiinko lapsella poikkeavia löydöksiä tuossa tarkastuksessa? kyllä, mitä? ei 4.3. Ohjattiinko lapsi jatkoselvittelyyn tuon tarkastuksen perusteella? kyllä, minne? ei 4.4. Oliko tarkastus mielestäsi asiantunteva adoptiolapsen erityiskysymysten suhteen? kyllä ei, mitä olisit toivonut? 4.5. Tulisiko Suomessa adoptiolasten tulotarkastukset hoitaa keskitetysti? kyllä, miksi? ei, miksi? 781c11 4.6. Otettiinko lapsesta edellä tarkoitetussa ensimmäisessä terveystarkastuksessa laboratoriokokeita? ei (voit siirtyä suoraan kysymykseen 4.11.) kyllä, mitä seuraavista? ei kyllä en muista Hb (hemoglobiini) Pieni verenkuva (mm. Hb, Leuk, tromb) Lasko (La, senkka ) CRP (tulehduskoe, pikasenkka ) Eosinofiilit verestä (allergiasolut) tieteessä Maksan toimintakoe (esim. ALAT, ASAT, Bil) Hepatiitti B koe (HbsAg) Hepatiitti-C-vasta-aineet (HC-va) HIV-vasta-aineet HIV-PCR (viruksen monistustesti) Kardiolipiini (kuppakoe) Virtsakoe Fenylketonuria testi (PKU-testi) Ulosteen bakteeriviljely (esim. Salmonella, Shigella) Ulosteen virusviljely (esim. polio) Keuhkojen röntgenkuvaus 4.7. Tulovaiheen hemoglobiini (Hb) (jos saatavissa) MRSA näyte (antibiooteille vastustuskykyinen bakteeri) VRE näyte (antibiooteille vastustuskykyinen bakteeri) 4.8. Otettiinko lapsesta tuossa tutkimuksessa muita kokeita, kyllä, mitä? ei 4.9. Oliko näissä yllä luetelluissa kokeissa poikkeavia löydöksiä? kyllä, millaisia? ei Johtivatko poikkeavat laboratoriokokeiden tulokset seurantaan tai hoitoon? kyllä, millaiseen? ei Tähän voit kirjata muuta mahdollista lisätietoa lapsen edellä tarkoitettuun ensimmäiseen terveystarkastukseen liittyen 781d12 5. Rokotukset: 5.1. Oliko lapsi saanut syntymämaassaan rokotuksia? kyllä ei en muista en tiedä 5.2. Jos kyllä, mitä? 5.3. Jos lapsi oli saanut rokotteita, mitattiinko häneltä Suomessa rokotusvasta-aineita? ei mitattu vasta-aineita en muista mitattiinko vasta-aineita kyllä, mitä? Jos vasta-ainemittauksia tehtiin, vastasivatko saadut tulokset rokotusdokumenteista saatua käsitystä vastaaineiden pitoisuuksista? 5.4. Tehtiinkö lapselle tuberkuliinitesti (Mantoux-testi) Suomeen tulon jälkeen? Kyllä Ei En muista Onko lapselta myöhemmissä lääkäritarkastuksissa / jatkotutkimuksissa, löytynyt seuraavia lääkärin toteamia sairauksia / diagnooseja? Joissakin kohdissa kysytään tarkennuksia, esim. kuinka monta? tai missä iässä? Merkitse vastaukset kohtaan lisätiedot. Lääkärin toteama sairaus Ei Kyllä Lisätiedot Tuberkuloosi Hepatiitti B (maksatulehdus) on sairastanut, mutta ei tartutta enää (HBsAg negatiivinen) on jäänyt hepatiitin kantajaksi, tartuttava (HBsAg positiivinen) Hepatiitti C HIV -infektio Helikobakteerin aiheuttama tulehdus Virtsatieinfektio kuinka monta? Muita infektiosairauksia, mitä? 781e Samankaltaiset tiedostot
Tuberkuloosi äitiysneuvolan näkökulmasta Jane Marttila, LT, EL Ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri, Turun kaupunki Ei sidonnaisuuksia 27.4.2015 Marttila Jane 1 27.4.2015 Marttila Jane 2 27.4.2015 Lisätiedot Maahantulotarkastukset / infektiotautien seulonta Turun koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa
Maahantulotarkastukset / infektiotautien seulonta Turun koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa Skoopin koulutuspäivä 23.4.2015 Hannele Kallio Ylilääkäri Turun kaupungin hyvinvointitoimiala, ehkäisevä terveydenhuolto Lisätiedot BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille Lisätiedot Veren välityksellä tarttuvat taudit. Ajankohtaista infektioiden torjunnasta 7.10.2011 OYS, infektiolääkäri Lotta Simola
Alaikäisten turvapaikanhakijoiden terveydenhoito Merja Äijänen, Terveyden-sairaanhoitaja, seksuaalineuvoja Ryhmäkoti Redi Oy Suolahden ryhmäkoti ja tukiasumisyksikkö 27.4.2016 Merja Äijänen 1 Ryhmäkoti Lisätiedot LT Otto Helve, lastenlääkäri Asiantuntijalääkäri, turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto. 25.4.2016 Turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto
Turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto LT Otto Helve, lastenlääkäri Asiantuntijalääkäri, turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto 25.4.2016 1 Sisältö 1. Termejä 2. Maahanmuutto Suomeen 3. Turvapaikanhakijamäärien Lisätiedot Työperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan Lisätiedot Turvapaikanhakija on henkilö, joka pyytää suojaa ja oleskeluoikeutta maahan saapuessaan.
Turvapaikanhakija on henkilö, joka pyytää suojaa ja oleskeluoikeutta maahan saapuessaan. Hänen suojelun tarpeensa todetaan hakemukseen annetulla päätöksellä. Turvapaikkahakemus käsitellään joko normaalissa Lisätiedot Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja: Lisätiedot Valtakunnallisessa TBohjelmassa. muutokset. Kari Liippo Filha ry
Valtakunnallisessa TBohjelmassa tapahtuvat muutokset Kari Liippo Filha ry www.filha.fi www.thl.fi www.stm.fi Sidonnaisuudet 2010-11 Kari Liippo keuhkosairauksien erikoislääkäri, LKT, prof. Päätoimi eläkeläinen, Lisätiedot SAIRAANHOITAJA MAINI EKLUND
SAIRAANHOITAJA MAINI EKLUND Helsingin vastaanottokeskus on transitkeskus, josta asiakkaat siirtyvät eteenpäin muualle Suomeen ns. odotusajan vastaanottokeskuksiin Transitkeskuksessa ollaan yleensä muutamia Lisätiedot BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan ja hoitoon
BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan ja hoitoon Seinäjoki 30.10.2007 Merja Helminen Lasteninfektiotautien erikoislää ääkäri TaYS Lastenklinikka BACILLE CALMETTE GUERIN Lisätiedot TUBERKULOOSIDIAGNOSTIIKKA. Eija Nieminen Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri Ylilääkäri Satakunnan keskussairaalan keuhkoyksikkö
TUBERKULOOSIDIAGNOSTIIKKA Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri Ylilääkäri Satakunnan keskussairaalan keuhkoyksikkö Esityksen sisältö Tietoa tuberkuloosista Tuberkuloosin diagnostiikka Kontaktiselvitykset Lisätiedot BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Merja Helminen Lasteninfektiotautien erikoislääkäri TaYS Lastenklinikka
BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Merja Helminen Lasteninfektiotautien erikoislääkäri TaYS Lastenklinikka Tukholman päiväkotiepidemia 2005 Altistuneet 141 lasta Lisätiedot HIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa, Lisätiedot TUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus
TUBERKULOOSI On Mycobacterium tuberculosis bakteerin aiheuttama infektio. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus Hoitona käytetään usean lääkkeen Lisätiedot Lasten tuberkuloosi ja sen ehkäisy. Eeva Salo Koulutuspäivä LPR 6.3.2007
Lasten tuberkuloosi ja sen ehkäisy Eeva Salo Koulutuspäivä LPR 6.3.2007 Tartuntatautirekisteri 1995-2006 alle 15-vuotiaiden tb-tapaukset Suomessa 10 8 6 4 2 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Lisätiedot Tuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa
Tuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa - mikä suoja suomalaisilla? Tartuntatautikurssi 15.4.2015 15.4.2015 Virusinfektiot-yksikkö/ Mia Kontio 1 Tuhkarokko: epäíly ja varmistus Oireet 7-21 vrk tartunnasta: Lisätiedot Hepatiitti E -viruksen esiintyminen ihmisissä ja eläimissä Suomessa
Hepatiitti E -viruksen esiintyminen ihmisissä ja eläimissä Suomessa Tuija Kantala ELL, yliopisto-opettaja, jatkotutkinto-opiskelija Elintarvikehygienian ja ympäristöterveyden osasto Eläinlääketieteellinen Lisätiedot Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian Lisätiedot LT Otto Helve, lastenlääkäri Asiantuntijalääkäri, turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto. 20.4.2016 Turvapaikanhakijoiden rokotukset / Helve
Turvapaikanhakijoiden rokotukset LT Otto Helve, lastenlääkäri Asiantuntijalääkäri, turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto 20.4.2016 Turvapaikanhakijoiden rokotukset / Helve 1 Sisältö 1. Termejä 2. Tilannekatsaus Lisätiedot SIJAIS- JA ADOPTIOPERHEIDEN KOHTAAMINEN JA TUKEMINEN NEUVOLASSA
SIJAIS- JA ADOPTIOPERHEIDEN KOHTAAMINEN JA TUKEMINEN NEUVOLASSA Valtakunnalliset neuvolapäivät 9.-10.10.2013, Helsinki Sanna Mäkipää, terveydenhoitaja, TtM, kouluttaja, työnohjaaja (koulutuksessa) Tmi Lisätiedot Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, Lisätiedot Luonto ja rokotteet vahvistavat keskosen vastustuskykyä
Luonto ja rokotteet vahvistavat keskosen vastustuskykyä Keskosvanhempien yhdistys Kevyt MLL Meilahden yhdistys ry 2007 Luonto ja rokotteet vahvistavat keskosen vastustuskykyä Keskoslapsen vanhemmille, Lisätiedot VASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA
VASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA Synnynnäiset aineenvaihduntasairaudet Harvinaisia, periytyviä sairauksia Esiintyvyys < 1:2000 Oireet ilmenevät yleensä Lisätiedot HELSINGIN JA UUDENMAAN JOHTAJAYLILÄÄKÄRIN 6/2012 1 (5) SAIRAANHOITOPIIRI
HELSINGIN JA UUDENMAAN JOHTAJAYLILÄÄKÄRIN 6/2012 1 (5) HELSINGIN JA UUDENMAAN N SAIRAALOIHIN KÄYTÄNNÖN HARJOITTELUUN TULEVIEN OPISKELIJOIDEN ISTUS TARTUNTATAUDEISTA JA ROKOTUKSISTA Viiteasiakirjat Tartuntatautilaki Lisätiedot KEUHKOTUBERKULOOSIN VARHAINEN TOTEAMINEN
Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2014:8 KEUHKOTUBERKULOOSIN VARHAINEN TOTEAMINEN Ohje maahanmuuttajien terveystarkastuksesta Helsinki 2014 Keuhkotuberkuloosin varhainen toteaminen Ohje maahanmuuttajien Lisätiedot Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin Lisätiedot BCG-rokotusohjelman muutos. Satu Rapola Rokoteosasto Kansanterveyslaitos
BCG-rokotusohjelman muutos Satu Rapola Rokoteosasto Kansanterveyslaitos BCG-rokote Tuberkuloosia vastaan Sisältää Mycobacterium bovis kannasta heikennettyjä Bacillus-Calmette-Guérin bakteereita BCG-kanta Lisätiedot HIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka
HIV-potilaan raskauden seuranta Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka Naistenklinikan HIVpoliklinikka raskauden seuranta tapahtuu keskitetysti NKL:n äitiyspoliklinikalla erikoislääkäri Marja Kaijomaa Lisätiedot Tuberkuloosi (ja HIV) Suomessa ja maailmalla
Tuberkuloosi (ja HIV) Suomessa ja maailmalla Tilanne, riskitekijät ja trendit Kari Liippo, prof., ylilääkäri TYKS/Paimion sairaala Altistuminen, tartunta ja sairastuminen immuniteetiltaan normaaleilla Lisätiedot Terveydenhoitohenkilökunnan rokotukset. V-J Anttila 21.4.2016
Terveydenhoitohenkilökunnan rokotukset V-J Anttila 21.4.2016 Terveydenhuoltohenkilökunnan rokotukset: säädöspohja Tällä hetkellä säädöstasolla kyse on lähinnä työturvallisuuslain ja työterveyshuoltolain Lisätiedot HbA1c, tilannekatsaus ja SKKY:n suositus. Ilkka Penttilä Emeritusprofessori HbA1c-kierrosasiantuntija
HbA1c, tilannekatsaus ja SKKY:n suositus Ilkka Penttilä Emeritusprofessori HbA1c-kierrosasiantuntija HbA1c, % vaiko mooli? Eli olemmeko vielä vanhassa 1960-luvun ajatusmaailmassa mg% vaiko uudessa mmol/l Lisätiedot Hiv tutuksi. Koulutus vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto 25.3.2015. Batulo Essak HIV-tukikeskus
Hiv tutuksi Koulutus vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto 25.3.2015 Batulo Essak HIV-tukikeskus 1 Täyttä elämää hivin kanssa www.tuberkuloosi.fi/materiaali/animaatiot/ 2 Näitte juuri hivistä kertovan Lisätiedot Miten uudet verenkuvan viitearvot toimivat. Pirkko Lammi 2004
Miten uudet verenkuvan viitearvot toimivat Pirkko Lammi 2004 Lähtökohdat Jotta sairaus voidaan erottaa terveydestä laboratoriolääketieteen keinoin, on tiedettävä, millaisia arvoja terveet henkilöt saavat. Lisätiedot Adoptiolautakunnan lääkäri Riitta Aejmelaeus LT, Geriatrian erikoislääkäri HealthMBA
Adoptiolautakunnan lääkäri Riitta Aejmelaeus LT, Geriatrian erikoislääkäri HealthMBA 6.2.2014 Riitta Aejmelaeus 1 Lääkärijäsen Lääkärin läsnäolo perustuu adoptioasetuksen 12 :ään, jossa on säädetty lautakunnan Lisätiedot Labqualitypäivät 04.02.10 Riitta Karttunen. HUSLAB, kl. Mikrobiologia Virologian ja immunologian osasto
Syfiliksen laboratoriodiagnostiikka ato od ag ost a Labqualitypäivät 04.02.10 Riitta Karttunen HUSLAB, kl. Mikrobiologia Virologian ja immunologian osasto Aiheet suora bakteerin osoitus tai nukleiinihappotestiosoitus Lisätiedot HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa Lisätiedot Tuberkuloosi ja raskaus. Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 16.4.2015
Tuberkuloosi ja raskaus Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 16.4.2015 Tuberkuloosi Suomessa 500 450 400 350 Tapauksia 300 250 200 Keuhkotbc Muu tbc 150 100 50 Lisätiedot RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon Lisätiedot Rokottaminen - käytännön ohjeita pulmatilanteisiin
Rokottaminen - käytännön ohjeita pulmatilanteisiin Th Nina Strömberg Rokotusohjelmayksikkö THL 5.4.2016 1 Rokottamisen muistisäännöt Rokottamisessa ja rokotussarjojen aikatauluttamisessa on tietyt lainalaisuudet, Lisätiedot OHJAUS NEUVOLASSA ADOPTIO- JA SIJAISPERHEILLE SEKÄ UUSPERHEILLE
OHJAUS NEUVOLASSA ADOPTIO- JA SIJAISPERHEILLE SEKÄ UUSPERHEILLE Valtakunnalliset neuvolapäivät 3.-4.11.2010, Helsinki Sanna Mäkipää, terveydenhoitaja, TtM, kouluttaja Tmi Capacitas Familia NYKYTILANNE Lisätiedot HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan Lisätiedot Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli
Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström 7.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 1 Sidonnaisuudet viimeisen kahden Lisätiedot 1-vuotiaan lapsen terveystarkastus
Tähän tunnistetarra Terveydenhoitajan tutkimuslomakkeet LASTEN TERVEYSSEURANTA 1. 2. 3. Kuntakoodi Sukupuoli 1 poika 2 tyttö Henkilötunnus (lapsen asuinkunta) 1-vuotiaan lapsen terveystarkastus A 4. Terveystarkastuksen Lisätiedot Tiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja, Lisätiedot Sidonnaisuudet. Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito. Milloin epäilen tuberkuloosia perusterveydenhuollossa 06.10.2015
Sidonnaisuudet Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito Tuula Vasankari Dos., el Pääsihteeri Filha ry Valtakunnallinen TB hoidon asiantuntijaryhmä, pj 8.10.2015 Filha WHO IUATLD TB-Net STM THL Ei lääketeollisuussidonnaisuuksia Lisätiedot KORATKISSOJEN TERVEYSKYSELY
KORATKISSOJEN TERVEYSKYSELY Tämän kyselyn tarkoituksena on kartoittaa suomalaisten koratkissojen terveystilannetta mahdollisimman laajasti. Täytäthän jokaisesta kissastasi oman lomakkeen! Lomakkeen voit Lisätiedot K&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti Lisätiedot Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta. 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS
Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS Tb ja hoitohenkilökunta Tartunta ja suojautuminen Tb tilanne Pohjois-Savossa Valvottu Lisätiedot TAMPEREEN YLIOPISTO LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ LASTENTAUTIEN LISÄKOULUTUSOHJELMA LASTEN INFEKTIOSAIRAUDET
TAMPEREEN YLIOPISTO LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ LASTENTAUTIEN LISÄKOULUTUSOHJELMA LASTEN INFEKTIOSAIRAUDET Vastuuhenkilö: professori Matti Korppi (lasten infektiosairaudet) Kouluttajat: Dos. Merja Helminen, professori Lisätiedot Vastasyntyneiden aineenvaihduntaseula. 24.9.2015 Risto.Lapatto@Hus.Fi HY ja HYKS Lastenklinikka
Vastasyntyneiden aineenvaihduntaseula 24.9.2015 Risto.Lapatto@Hus.Fi HY ja HYKS Lastenklinikka Esityksen tavoitteet Ymmärrät mistä tässä on kyse Seulontoja on erilaisia Näyte otetaan vauvasta Ketään ei Lisätiedot Tarttuvista taudeista
OHJELMA Hippos kiittää tuesta seuraavia yhteistyökumppaneita: Intervet Oy Pharmaxim AB Scanvet Eläinlääkkeet Oy Vermon Ravirata Vetcare Oy 18.00 18.30 Tarttuvien tautien ennaltaehkäisy / ell. Katja Hautala Lisätiedot GREYHOUNDIEN TERVEYSKARTOITUS 2012
GREYHOUNDIEN TERVEYSKARTOITUS 2012 Hyvä Greyhoundin omistaja! Tarkoituksenamme on kartoittaa v. 2002 ja sen jälkeen syntyneiden koirien tiedot, myös terveiden ja jo kuolleiden koirien osalta. Koiran nimen Lisätiedot Lääkärintarkastukset lastenneuvolassa
Lääkärintarkastukset lastenneuvolassa Tarkastusten taustalla lainsäädäntö;neuvola asetus 380/2009 ohjeistus tietopankit neuvolatyön kehittäminen kansalliset ohjelmat resurssit yhteiskunnan tila Neuvola Lisätiedot Tuberkuloosi tänään. Yleislääkäriyhdistyksen kevätkoulutuspäivä 13.5.2016 Infektiolääkäri Kirsi Valve Tays infektioyksikkö
Tuberkuloosi tänään Yleislääkäriyhdistyksen kevätkoulutuspäivä 13.5.2016 Infektiolääkäri Kirsi Valve Tays infektioyksikkö Sidonnaisuudet Matka- ja majoituskulut ulkomaiseen kongressiin (Pfizer) ECCMID Lisätiedot PSHP:n tuberkuloositoimintaohjelma. sh Merja Laitala TAYS, keuhkosairauksien vastuuyksikkö
PSHP:n tuberkuloositoimintaohjelma sh Merja Laitala TAYS, keuhkosairauksien vastuuyksikkö TAUSTA STM:n julkaisema Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2006 (9/2006) www.stm.fi, www.ktl.fi, www.filha.fi Lisätiedot Adverse events among Blood Donors in Finland
Adverse events among Blood Donors in Finland Verivalmisteiden laatu ja turvallisuus - JRC potilaan visit to näkökulma FRC BS 17 Feb 2012 16.3.2016 Johanna Castrén Johanna Castrén 1 1 1 1 1 Esityksen sisältö Lisätiedot Ruiskuhuumeet ja tartuntataudit
Matalan kynnyksen terveysneuvonta: iso apu pienin panoksin Päihdelääketieteen luentosarja torstailuento 8.4.2010 Henrikki Brummer-Korvenkontio HIV-laboratorio / TART Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 8/4/2010 Lisätiedot Tietoja ulkomaalaisista lääkäreistä Suomessa. Lääkäriliitto, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Työterveyslaitos ja Työsuojelurahasto
Tietoja ulkomaalaisista lääkäreistä Suomessa Lääkäriliitto, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Työterveyslaitos ja Työsuojelurahasto Kyselytutkimuksen tausta Lääkäriliitto, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Lisätiedot Jyviä ja akanoita Milloin seulonta lisää terveyttä? Prof. Marjukka Mäkelä FinOHTA/Stakes
Jyviä ja akanoita Milloin seulonta lisää terveyttä? Prof. Marjukka Mäkelä FinOHTA/Stakes Jyviä ja akanoita Leikkuupuimuri seuloo jyvät mukaan ja akanat pois. Terveydenhuollon seulonnoissa halutaan löytää Lisätiedot Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit. Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007
Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007 HUSLAB:n testivalikoima ELISPOT= Ly-TbSpot Mittaa IFNγ tuottavien solujen Lisätiedot 3-vuotiaan lapsen terveystarkastus
Tähän tunnistetarra Terveydenhoitajan tutkimuslomakkeet LASTEN TERVEYSSEURANTA 1. 2. Kuntakoodi Sukupuoli 1 poika 2 tyttö (lapsen asuinkunta) 3-vuotiaan lapsen terveystarkastus 3. Henkilötunnus A 4. Terveystarkastuksen Lisätiedot Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB
Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen Lisätiedot Lääketieteellinen arviointi adoptiolautakunnan työskentelyssä Riitta Aejmelaeus LT, Geriatrian erikoislääkäri HealthMBA
Lääketieteellinen arviointi adoptiolautakunnan työskentelyssä Riitta Aejmelaeus LT, Geriatrian erikoislääkäri HealthMBA 25.1.2013 Riitta Aejmelaeus 1 Lääkärijäsen Lääkärin läsnäolo perustuu adoptioasetuksen Lisätiedot Terveydentila ja riskitekijät. Tutkimuspäällikkö Päivikki Koponen, THL
Terveydentila ja riskitekijät Tutkimuspäällikkö Päivikki Koponen, THL Koettu terveys ja pitkäaikaissairastavuus Somalialaistaustaiset, etenkin miehet, kokivat terveytensä erityisen hyväksi ja he raportoivat Lisätiedot Seulontatutkimusten perusperiaatteet
Seulontatutkimusten perusperiaatteet Ilona Autti-Rämö, dos Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Ilona Autti-Rämö 1 Seulontatutkimuksen yleiset periaatteet Tutkitaan sovittu ryhmä oireettomia henkilöitä, Lisätiedot CP-vammaisten lasten elämänlaatu. Lasten ja huoltajien näkökulmasta Sanna Böling, KM, ft sanna.boling@utu.fi
CP-vammaisten lasten elämänlaatu Lasten ja huoltajien näkökulmasta Sanna Böling, KM, ft sanna.boling@utu.fi Elämänlaatu WHO ja elämänlaatu WHO:n määritelmän mukaan elämänlaatuun liittyvät fyysinen terveys Lisätiedot Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin Lisätiedot Sairastettu virtsatieinfektio
Sairastettu virtsatieinfektio Mikä on ennuste? Milloin ja miksi annan lähetteen jatkotutkimuksiin? Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistyksen koulutustilaisuus Turku 25.10.2007 Timo Jahnukainen TYKS, Lisätiedot Tuberkuloosi. Hengitysliitto Heli ry:n opas
Tuberkuloosi Hengitysliitto Heli ry:n opas Minkälainen sairaus tuberkuloosi on? Tuberkuloosi on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama tartuntatauti, joka ilmenee yleisimmin keuhkoissa. 2 Tuberkuloosi Lisätiedot Infektioyksikkö Kliinisen mikrobiologian laboratorio. Etelä-Karjalan tartuntatautiraportti
Etelä-Karjalan tartuntatautiraportti 2014 Vuoden 2014 tartuntatautiraportti on laadittu aiempaan tapaan lääkärien ja laboratorioiden tekemien tartuntatauti-ilmoitusten perusteella. Herkkyystilanteen osalta Lisätiedot INFEKTIO-ONGELMIEN EHKÄISY
Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2009:21 Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden INFEKTIO-ONGELMIEN EHKÄISY SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Julkaisija Sosiaali- ja terveysministeriö Tekijät Terveyden Lisätiedot Ikämiesten seksuaalisuus
Ikämiesten seksuaalisuus Ikämiesten seksuaalisuus Turku 26.1.2012 Juhana Piha Fysiologian dosentti, Kliinisen fysiologian erikoislääkäri Kliininen seksologi (vaativa erityistaso, NACS) Seksuaalisuuden Lisätiedot kansainvälinen adoptio: missä mennään? Väestöliiton Väestöntutkimuslaitoksen Työpaperi 2012 (2)
kansainvälinen adoptio: missä mennään? Heidi Ruohio Väestöliitto Väestöntutkimuslaitos hruohio@gmail.com Väestöliiton Väestöntutkimuslaitoksen Työpaperi 2012 (2) Aihe Työpaperi tarjoaa yleiskatsauksen Lisätiedot Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa?
Annina Ropponen TerveSuomi-seminaari 24.5.202 Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa? Ergonomia ja kaksoset? Pysyvä työkyvyttömyys?? Tutkimusryhmä Lisätiedot Hepatiitti B hiljaa etenevä sairaus
Hepatiitti B hiljaa etenevä sairaus Hepatiitti B on HB-viruksen (HBV) aiheuttama tulehdus maksassa. Virus tarttuu ihmisestä toiseen syljen, muiden kehon eritteiden tai infektoituneen veren kautta. Hepatiitti Lisätiedot HIV. ja ikääntyminen
HIV ja ikääntyminen LUKIJALLE Tämä esite tarjoaa lukijalleen tietoa ikääntymisen vaikutuksista elämään hiv-positiivisena. Esite on tehty yhteistyössä HUS:n Infektiosairauksien poliklinikan ja Hiv-tukikeskuksen Lisätiedot Vastasyntyneen aineenvaihduntatautien seulonta
Vastasyntyneen aineenvaihduntatautien seulonta Harri Niinikoski Lastentautien erikoislääkäri Lääketieteellisen ravitsemusopin professori TYKS lastenklinikka ja TY biolääketiede 10/2015 SUONENsisäinen ravitsemus Lisätiedot Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä
Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological Lisätiedot OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI. www.ett.fi. ETT ry
OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI www.ett.fi ETT ry VIRUSRIPULIT, HENGITYSTIETULEHDUKSET Ajoittain esiintyviä, erittäin helposti leviäviä V. 2012 tarttuvaa, voimakasoireista koronavirusripulia (?) Lisätiedot GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY
GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN Markus Jokela, Psykologian laitos, HY Akateeminen tausta EPIDEMIOLOGIA - PhD (tekeillä...) UNIVERSITY COLLEGE LONDON PSYKOLOGIA -Fil. maisteri -Fil. tohtori KÄYTTÄYTYMISTIETEELLINE Lisätiedot Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP Mikrobin ja ihmisen suhde Hyödylliset mikrobit, henkilön oma mikrobisto (ns. normaalifloora) Käsitteellä infektiotauti Lisätiedot HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan, Lisätiedot Maahanmuuttajan seulottavat infektiot
Maahanmuuttajan seulottavat infektiot Alueellinen tartuntatautipäivä 2.2.2016 Infektiolääkäri Kirsi Valve Kihniö Virrat Noin 2500 turvapaikanhakijaa Pirkanmaalla 12/15 Parkano Mänttä-Vilppula Ruovesi Jämsä Lisätiedot Voinko saada HIV-tartunnan työssäni?
Voinko saada HIV-tartunnan työssäni? Koulutuspäivä vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto 25.3.2015 Haastateltavana: LT Pia Kivelä, HUS Tartuntataudit VOK:ssa Turvapaikan hakijoilla tarttuvia tauteja, Lisätiedot Pienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.
Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen Lisätiedot Allergia ja astma. Erkki Vartiainen, professori, ylijohtaja. 5.9.2012 Esityksen nimi / Tekijä 1
Allergia ja astma Erkki Vartiainen, professori, ylijohtaja 5.9.2012 Esityksen nimi / Tekijä 1 Aikuisväestön sekä lasten ja nuorten astma- ja allergiatutkimukset Pohjois- Karjalassa ja Pitkärannassa 5.9.2012 Lisätiedot Akuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet Lisätiedot Siipikarjan terveys- ja hyvinvointipäivä Ikaalinen 22.3.2012. Terveydenhuoltoeläinlääkäri Hannele Nauholz
Siipikarjan terveys- ja hyvinvointipäivä Ikaalinen 22.3.2012 Terveydenhuoltoeläinlääkäri Hannele Nauholz Saksa, Nordrhein-Westfalen 11/2011 962 tuotantopolven broilerikasvatuserää 182 eri tilalta Helmi-kesäkuu Lisätiedot Etelä-Karjalan tartuntatautiraportti
ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI Infektioyksikkö Kliinisen mikrobiologian laboratorio Etelä-Karjalan tartuntatautiraportti 2011 Tartuntatautiraportti 2011 1/4 Infektioyksikkö 12.3.2012 Vuoden 2011 Lisätiedot Tuberkuloosin diagnostiikka
Tuberkuloosin diagnostiikka Lauri Lammi LT, Keuhkosairauksien ja sisätautien erikoislää ääkäri Osastonylilää ääkäri Keuhkosairauksien vastuualue 16.3.2007 LLammi 16.3.2007 1 LLammi 16.3.2007 2 Mykobakteerit Lisätiedot Kansallisen rokotusohjelman saavutukset ja haasteet Rokotusosaamisen koulutuksen näkökulma TtT, Th, yliopettaja Anne Nikula Tampere, 29.1.2016.
Kansallisen rokotusohjelman saavutukset ja haasteet Rokotusosaamisen koulutuksen näkökulma TtT, Th, yliopettaja Anne Nikula Tampere, Rokottamisen maailmanlaajuisia saavutuksia - Rokottaja-patsas kertoo Lisätiedot Tuberkuloosi ja matkailu
Matkailu ja tuberkuloosi Asko Järvinen HUS/HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi ja matkailu Tuberkuloositartunnan riski Missä tuberkuloosin voi saada Matkailijan tuberkuloositartunnan riski Lähialuematkailijan Lisätiedot Peittyvä periytyminen. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Peittyvä periytyminen Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy's and St Thomas' Hospital, London, United Kingdom; and the London IDEAS Genetic Lisätiedot ADOPTIOLAUTAKUNTA. 25.1.2013 Jonna Salmela/Merja Vuori 1
ADOPTIOLAUTAKUNTA 25.1.2013 Jonna Salmela/Merja Vuori 1 1.7.2012 UUSI ADOPTIOLAKI TULI VOIMAAN 25.1.2013 Jonna Salmela/Merja Vuori 2 ADOPTIOASIOIDEN PÄÄTÖKSENTEKO JA HALLINTO MUUTOKSET 1.7.2012 LUKIEN Lisätiedot DEPRESSIO JA ITSETUHOISUUS - kansantauteja jo nuoruudessa Jouko Lönnqvist Konsensuskokous 01.02.2010. 19.2.2010 Sosiaali- ja terveyspalvelut 1
DEPRESSIO JA ITSETUHOISUUS - kansantauteja jo nuoruudessa Jouko Lönnqvist Konsensuskokous 01.02.2010 19.2.2010 Sosiaali- ja terveyspalvelut 1 Depressio ja itsetuhoisuus kansantauteja jo nuoruusiässä? Terveyskirjasto Lisätiedot 2016 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute