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Timestamp: 2017-04-30 20:46:35+00:00
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Matched Legal Cases: ['art. 185', 'art. 2', 'art. 5', 'art. 6', 'art. 7', 'art. 8', 'art. 10', 'art. 11', 'art. 12', 'art. 13', 'art. 14', 'art. 15', 'art. 43', 'art. 44', 'art. 18', 'art. 20', 'art. 21', 'art. 22', 'art. 23', 'art. 29', 'art. 41', 'art. 52', 'art. 47', 'art. 47', 'art. 48', 'art. 49', 'art. 40', 'art. 32', 'art 1899', 'art. 180', 'art. 33', 'art. 41', 'art. 37', 'art. 16', 'art. 3', 'art. 3', 'art. 14', 'art. 53', 'art. 18', 'art. 53', 'art. 18']

protezione su misura salute contratto di assicurazione infortuni e malattia IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE: - PDF
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Adelina Leo
1 salute protezione su misura IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE: Nota Informativa comprensiva del Glossario Condizioni Generali di Assicurazione comprensive dell Informativa sulla Privacy Deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. prima della sottoscrizione leggere attentamente la nota informativa. contratto di assicurazione infortuni e malattia edizione ottobre 2012 AXA Assicurazioni S.p.A.2 protezione su misura IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE: Nota Informativa comprensiva del Glossario Condizioni Generali di Assicurazione comprensive dell Informativa sulla Privacy Deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. prima della sottoscrizione leggere attentamente la nota informativa. contratto di assicurazione infortuni e malattia edizione ottobre 2012 AXA Assicurazioni S.p.A. - Sede Legale e Direzione Generale: Corso Como 17, Milano - Italia Tel. (+39) Fax (+39) Capitale Sociale interamente versato - Ufficio del Registro delle Imprese di Milano C. F. e P. I.V.A. n Numero R.E.A. della C.C.I.A.A. di Milano n Direzione e coordinamento di AXA MEDITERRANEAN HOLDING SAU ai sensi dell art bis C.C. - Iscrizione Albo Imprese IVASS n Capogruppo del gruppo assicurativo AXA ITALIA iscritto all Albo Gruppi IVASS con il n Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni con Decreto del Ministero dell industria, del commercio e dell artigianato del 31 dicembre (Gazzetta Ufficiale del 9 aprile 1936 n. 83)3 PAGINA BIANCA Per questo prodotto è stata usata una carta proveniente da foreste gestite in maniera corretta e responsabile secondo rigorosi standard ambientali, Nota Informativa Infortuni globale sociali Ed. 12/2010 ed economici. Pagina 2 di 74 Nota informativa Nota informativa assicurazione infortuni, malattie ed assistenza (predisposta in conformità del D.Lgs. 7 settembre 2005, N. 209 art. 185 Codice delle assicurazioni private e regolamento ISVAP n. 24 del 18/05/2008 e il regolamento ISVAP n. 35 del 26 maggio 2010). Avvertenza La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. La Nota informativa non sostituisce quanto regolamentato dalle condizioni generali di assicurazione. Le definizioni contenute nel Glossario riportato nella Nota Informativa, integrano e precisano quanto disciplinato all interno delle C.G.A. A - INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali AXA ASSICURAZIONI S.p.A., con sede legale in Italia, Milano, Corso Como, 17 (20154), è soggetta alla direzione ed al coordinamento di AXA MEDITERRANEAN HOLDING SAU (calle Monsenor Palmer, 1 - Palma de Mallorca - Spagna) ai sensi dell Art bis c.c. La Compagnia mette a disposizione dei clienti i seguenti recapiti per richiedere eventuali informazioni sia in merito alla Compagnia sia in relazione al Contratto proposto: numero telefonico Fax ; indirizzo internet: indirizzo di posta elettronica: La Compagnia. è stata autorizzata all'esercizio dell'attività assicurativa con D.M. del pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 83 del 9 aprile La Compagnia è iscritta all Albo delle Imprese IVASS n , Capogruppo del gruppo assicurativo AXA ITALIA iscritto all Albo Gruppi IVASS con il n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa di assicurazione Il patrimonio netto di AXA Assicurazioni S.p.A., riferito all ultimo bilancio approvato (esercizio 2012), ammonta a 824 milioni di cui 211 milioni di capitale sociale interamente versato e 613 milioni di riserve patrimoniali, compreso il risultato di esercizio. L indice di solvibilità di AXA ASSICURAZIONI S.p.A., ovvero l indice che rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente, riferito alla gestione danni e relativo all ultimo bilancio approvato, è pari al 198,92%. B - INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Durata e proroga del contratto La durata prevista dal contratto è espressamente indicata in polizza e può essere annuale oppure pluriennale. Il contratto può essere inoltre stipulato sia nella forma con tacito rinnovo alla scadenza sia nella forma senza tacito rinnovo. Avvertenza: Il contratto di durata annuale si rinnova tacitamente per un altro anno e così successivamente di anno in anno, ad ogni scadenza annuale, in mancanza di disdetta inviata da una delle Parti, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza. Il contratto di durata pluriennale si rinnova tacitamente per un altro anno alla sua scadenza e così successivamente di anno in anno, ad ogni scadenza annuale in mancanza di disdetta inviata da una delle Parti, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza originaria o rinnovata Il periodo di assicurazione è stabilito nella durata di un anno, se l assicurazione è stipulata per una durata inferiore, il periodo di assicurazione coincide con la durata del contratto. Si rinvia per maggiori dettagli agli Articoli. 54 e 56 delle C.G.A. 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni Protezione su Misura prevede tre sezioni di garanzie contenute in un unico fascicolo: Infortuni, Malattia ed Assistenza. Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 1 di 95 Nota informativa Sezione Infortuni L assicurazione, vale per il mondo intero, e copre gli infortuni subiti dall assicurato nello svolgimento dell attività professionale indicata in polizza e ogni altra attività che non abbia carattere di professionalità riguardanti la vita domestica, sociale e ricreativa. E inoltre consentito limitare la copertura assicurativa ai soli rischi professionali od ai soli rischi extraprofessionali. Le garanzie contenute nella sezione infortuni sono di seguito illustrate: 1) Invalidità permanente da infortunio: corresponsione del capitale assicurato previsto in polizza se l infortunio ha come conseguenza un invalidità permanente totale o parziale in proporzione al grado di invalidità accertato (art. 2 C.G.A.). In caso di invalidità permanente accertata pari o superiore al 60% è previsto l indennizzo del 100% della somma assicurata. 2) Rendita vitalizia da infortunio: corresponsione della rendita vitalizia mensile assicurata prevista in polizza se l infortunio ha come conseguenza un invalidità permanente accertata pari o superiore al 60%. (art. 5 delle C.G.A.). 3) Morte: corresponsione del capitale assicurato previsto in polizza ai beneficiari designati o in mancanza agli eredi, se l infortunio ha come conseguenza il decesso dell Assicurato (art. 6 C.G.A.). In caso di commorienza in un unico sinistro di entrambi i coniugi è prevista una maggiorazione del capitale assicurato da corrispondere ai figli minorenni o portatori di invalidità permanente pari o superiore al 60% della totale (art. 7 C.G.A.). 4) Inabilità temporanea: corresponsione della diaria assicurata prevista in polizza se l infortunio ha come conseguenza un inabilità temporanea (capacità ad attendere in tutto o in parte alle attività dichiarate nel contratto) (art. 8 C.G.A.). 5) Diaria da gessatura o traumi: corresponsione della diaria assicurata prevista in polizza se l infortunio ha come conseguenza l applicazione di gessatura, interventi di osteosintesi o fratture non ingessabili (art. 10 C.G.A.). 6) Diaria ricovero da infortunio: corresponsione della diaria assicurata prevista in polizza se l infortunio ha come conseguenza un ricovero o un day surgery (art. 11 C.G.A.). 7) Diaria da convalescenza post ricovero: corresponsione della diaria assicurata prevista in polizza per ogni giorno di convalescenza domiciliare successiva ad un ricovero o ad un day surgery, conseguente ad un infortunio (art. 12 C.G.A.). 8) Rimborso spese di cura da infortunio: corresponsione di un rimborso, fino al massimale assicurato previsto in polizza, delle spese di cura sostenute dall assicurato conseguenti ad un infortunio (art. 13 C.G.A.). Sono inoltre comprese le seguenti estensioni: Rischio volo: copertura degli infortuni durante i viaggi aerei in qualità di passeggero (art. 14 C.G.A.); Rimborso spese per danni estetici: rimborso delle spese per cure ed interventi volti a ridurre il danno estetico conseguente ad un infortunio (art. 15 C.G.A.); Ernie traumatiche o da sforzo e Rotture sottocutanee di tendini: (artt. 16;17 C.G.A.); Eventi naturali catastrofici: estensione della copertura assicurativa a terremoti, inondazioni e eruzioni vulcaniche (art. 43 C.G.A.). Rischio di guerra: estensione della copertura assicurativa agli infortuni derivanti da stato di guerra (art. 44 C.G.A.). Perdita anno scolastico: corresponsione di un indennità in caso di perdita dell anno scolastico a seguito di infortunio (art. 18 C.G.A.). Estensione rischi sportivi su garanzia Invalidità permanente e Morte: (art. 20 C.G.A.). Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 2 di 96 Nota informativa Sezione malattia Le garanzie contenute nella sezione malattia sono di seguito illustrate. 1) Invalidità permanente da malattia: corresponsione del capitale assicurato previsto in polizza se la malattia ha come conseguenza un invalidità permanente totale o parziale in proporzione al grado di invalidità accertato (art. 21 C.G.A.). La garanzia è operande in caso di invalidità pari o superiore al 25% e prevede la corresponsione del 100% del capitale assicurato se l invalidità permanente accertata risulta pari o superiore al 60%. 2) Invalidità permanente grave da malattia: corresponsione del capitale assicurato previsto in polizza se la malattia ha come conseguenza un invalidità permanente accertata pari o superiore al 60%. (art. 22 C.G.A.). 3) Rendita vitalizia da malattia: corresponsione della rendita vitalizia mensile assicurata prevista in polizza se la malattia ha come conseguenza un invalidità permanente accertata pari o superiore al 60%. (art. 23 C.G.A.). 4) Diaria da ricovero Classic o Premium: corresponsione della diaria assicurata prevista in polizza a seguito di ricovero, day hospital e day surgery resi necessari da infortunio, malattia, parto o aborto terapeutico. L offerta prevede due soluzioni assicurative a scelta in base alle specifiche esigenze dell assicurato. (artt. 24; 25 C.G.A.). 5) Diaria da convalescenza post ricovero Argento od Oro o Platino: corresponsione della diaria assicurata prevista in polizza per ogni giorno di convalescenza domiciliare successiva ad un ricovero o ad un day surgery, resi necessari da infortunio, malattia, parto o aborto terapeutico. L offerta prevede tre soluzioni assicurative a scelta in base alle specifiche esigenze dell assicurato. (artt. 26; 27; 28 C.G.A.). 6) Rimborso spese mediche di alta specializzazione: rimborso delle spese di cura sostenute dall assicurato, fino al massimale assicurato previsto in polizza, in seguito ad accertamenti diagnostici ad alta specializzazione (TAC, RMN, ecc.), terapie ambulatoriali rese necessarie da neoplasie, trattamenti fisioterapici e rieducativi. La garanzia opera esclusivamente per le patologie rientranti nelle seguenti aree sanitarie: oncologiche, cerebrovascolari, neurologiche degenerative, tra le quali sclerosi multipla, del cuore e dei grandi vasi. (art. 29 C.G.A.). Sezione assistenza Le prestazioni contenute nella sezione assistenza sono sempre operanti sia per gli infortuni che per le malattie e sono di seguito elencate. 1) Assistenza sanitaria: le prestazioni sono fornite da Inter Partner Assistance S.A. Rappresentanza Generale per l Italia (denominata in contratto AXA Assistance), e prevedono: consulti medici telefonici, invio di un autoambulanza, invio di un medico, invio medicinali urgenti, reperimento e consegna farmaci, trasferimento e rimpatrio sanitario, viaggio di un familiare in caso di ricovero improvviso, trasporto sanitario, rientro anticipato e rimpatrio della salma (art. 41 C.G.A.). Avvertenza - Esclusioni e limiti delle coperture assicurative Il contratto prevede alcune limitazioni ed esclusioni alle coperture assicurative, regolarmente esplicitate negli articoli delle C.G.A. ed evidenziati in neretto o con retinatura. Specificatamente agli articoli: 2 Invalidità permanente da infortunio, 6 Morte, 7 Maggiorazione dell indennizzo in caso di commorienza dei genitori, 8 Inabilità temporanea, 10 Diaria da gessatura o traumi, 11 Diaria da ricovero da infortunio ; 12 Diaria da convalescenza post ricovero, 13 Rimborso spese di cura da infortunio, 14 Rischio volo, 16 Ernie traumatiche o da sforzo, 17 Rotture sottocutanee di tendini, 19 Esclusioni, 20 Estensione rischi sportivi su garanzia Invalidità permanente e Morte, 24 Diaria da ricovero Classic, 25 Diaria da ricovero Premium, 26 Diaria per convalescenza post ricovero Argento, 27 Diaria per convalescenza post ricovero Oro, 28 Diaria per convalescenza post ricovero Platino, 30 Esclusioni, 31 Decorrenza della garanzia - Termini di carenza, 33 Obblighi in caso di sinistro, 34 Criteri di indennizzabilità infortuni, 35 Criteri di indennizzabilità delle garanzie: Invalidità permanente da malattia, Invalidità permanente grave da malattia e Rendita vitalizia da malattia ; 36 Cumulo di indennità, 40 Attività diversa da quella dichiarata, 41 Servizi di assistenza, 43 Eventi naturali catastrofici, 44 Rischio guerra, 47 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio, 48 Aggravamento del rischio, 50 Altre assicurazioni 51 Persone non assicurabili, 52 Limiti d età e 54 Pagamento del premio e decorrenza della garanzia. Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 3 di 97 Nota informativa Avvertenza - Presenza di franchigie, scoperti e massimali (massimo limite d indennizzo) Il contratto prevede l applicazione di franchigie e/o scoperti e/o massimali alle coperture assicurative di cui al presente punto della Nota Informativa. La loro applicazione può comportare la riduzione o il mancato pagamento dell indennizzo. Specificatamente agli articoli: 3 Franchigie per Invalidità permanente da infortunio, 5 Rendita vitalizia da infortunio, 7 Maggiorazione dell indennizzo in caso di commorienza dei genitori, 9 Franchigia per inabilità temporanea, 13 Rimborso spese di cura da infortunio ; 15 Rimborso spese per danni estetici, 18 Perdita anno scolastico, 20 Estensione rischi sportivi su garanzia Invalidità Permanente e Morte, 21 Invalidità permanente da malattia, 22 Invalidità permanente grave da malattia, 23 Rendita vitalizia da malattia, 41 Servizi di assistenza. Esempio di applicazione di franchigia su Invalidità permanente: Somma assicurata , 00 euro; franchigia sul primo scaglione di somma assicurata = zero. Invalidità permanente accertata 6%. Calcolo dell indennizzo: sulla somma fino a , 00 euro è riconosciuta l intera percentuale del 6% (valore indennizzo 6.000, 00 euro); sull eccedenza di , 00 euro si applica la franchigia del 5% (valore indennizzo 1.000, 00 euro). Totale indennizzo liquidato 7.000, 00 (6.000, 00 euro , 00 euro). Esempio di applicazione di franchigia su Inabilità temporanea: Somma assicurata: 50, 00 euro; franchigia 10 giorni. Inabilità temporanea di 50 giorni (20 giorni di inabilità temporanea totale e 30 giorni di inabilità temporanea parziale). Calcolo dell indennizzo: 10 giorni di inabilità temporanea totale (20gg. 10gg. di franchigia) per 50, 00 euro = 500, 00 euro di indennizzo; 30 giorni di inabilità temporanea parziale per 25 euro (l inabilità temporanea parziale vale il 50% della totale) = 750, 00 euro di indennizzo. Indennizzo totale: 1.250, 00 euro (500, 00 euro + 750, 00 euro). Esempio di applicazione di scoperto con il minimo (rimborso spese di cura da infortunio): Massimale assicurato: 5.000, 00 euro. Valore sinistro (somma delle fatture/ricevute relative alle spese mediche effettuate) = 400, 00 euro. Previsto in polizza scoperto 20% con il minimo di 100, 00 euro per sinistro. Importo liquidato 300, 00 euro (400, 00 euro meno 100, 00 euro). In questo caso lo scoperto del 20% è pari a 80, 00 euro e pertanto non si applica in quanto risulta inferiore al minimo di 100, 00 euro. Avvertenza - Presenza di limite massimo di età assicurabile Il contratto prevede limiti massimi di età assicurabili trascorsi i quali le parti possono recedere dal contratto. Specificatamente all art. 52 Limiti di età. 4. Periodi di carenza contrattuale Avvertenza - Presenza di carenze ovvero termini di aspettativa Il contratto prevede delle carenze o termini di aspettativa ossia dei periodi temporali in cui le garanzie di polizza, in tutto o in parte, non sono operative. Specificatamente agli articoli: 17 Ernie traumatiche o da sforzo e 31 Decorrenza della garanzia - Termini di carenza. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Questionario sanitario - Nullità Avvertenza Dichiarazioni false o reticenti in sede di conclusione del contratto, potrebbero comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché, la stessa cessazione dell assicurazione, così come disposto dall art. 47 C.G.A. Avvertenza Dichiarazioni false o reticenti in sede di compilazione del questionario sanitario e, comunque, l errata compilazione dello stesso potrebbero comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché, la stessa cessazione dell assicurazione, così come disposto dall art. 47 C.G.A.. Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 4 di 98 Nota informativa 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione Il contraente o l Assicurato deve dare comunicazione scritta ad AXA di ogni aggravamento del rischio (art. 48 C.G.A.). Nel caso di diminuzione del rischio AXA è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio (art. 49 C.G.A.). Esempio di circostanza che determina la modificazione del rischio: L assicurato ha dichiarato in polizza di svolgere l attività di impiegato. Successivamente cambia lavoro e diventa meccanico. Questa modifica, se non comunicata e se attive le garanzie della sezione infortuni, comporta aggravamento di rischio in quanto l attività di meccanico è considerata più rischiosa così come previsto dall elenco attività professioni (art. 40 C.G.A.). 7. Premi Il contratto, salvo diversa pattuizione fra le parti, è stipulato con frazionamento annuale, dove per frazionamento deve intendersi la periodicità di pagamento del premio. E consentito il frazionamento semestrale, quadrimestrale e trimestrale senza ulteriori oneri aggiuntivi. Gli intermediari possono ricevere dal contraente, a titolo di pagamento dei premi assicurativi (D.Lgs. 7 settembre 2005, N. 209 Codice delle assicurazioni private): a) assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati all impresa per conto della quale operano o a quella di cui sono distribuiti i contratti, oppure all intermediario, espressamente in tale qualità; b) ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati alla precedente lettera a). Per i contratti di assicurazione contro i danni, di cui all articolo 2, comma 3 del decreto, il divieto riguarda i premi di importo superiore a settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto. Per le coperture del ramo Responsabilità Civile Auto e per le relative garanzie accessorie, se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto, il divieto riguarda i premi (o le rate di premio) di importo pari o superiore a mille euro. Avvertenza - Sconti sul premio L Intermediario/Agente può avere la possibilità di applicare a titolo di sconto, nell ambito di una flessibilità eventualmente concessa dalla compagnia, una riduzione sul premio di tariffa. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Il contratto, (nella fattispecie le somme assicurate ed il premio), consente l adeguamento automatico in base all'indice di statistica pubblicato dall'istat di Roma come disciplinato dalla Condizione Particolare D1 Indicizzazione - Adeguamento automatico, operante solo se espressamente richiamata. Inoltre, il premio di alcune garanzie malattia è soggetto ad adeguamento automatico in base all età dell Assicurato come disciplinato dalla clausola, Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato delle C.G.A. (art. 32 C.G.A.), sempre operante. 9. Diritto di recesso Diritto di recesso per sinistro Limitatamente alla sezione infortuni, il contratto prevede la facoltà per entrambe le parti di esercitare il diritto di recesso in caso di sinistro. Diritto di recesso per età Il contratto prevede la facoltà per entrambe le parti di recedere dal contratto per raggiunti limiti d età dell Assicurato con preavviso di 30 giorni. Diritto di recesso alla scadenza contrattuale Durata annuale: è riconosciuto ad entrambe le Parti il diritto di recedere dal contratto, mediante l invio di una lettera raccomandata, spedita almeno 30 giorni prima della scadenza originaria o rinnovata. Durata pluriennale: in deroga all art 1899, primo comma, del codice civile è riconosciuto al Contraente il diritto di recedere dal contratto alla scadenza di ogni singola annualità, mediante l invio di una lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza. In ogni caso, è riconosciuto ad entrambe le Parti alla scadenza naturale indicata in polizza, il diritto di recedere mediante l invio di una lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza. Si rinvia per maggiori dettagli agli Articoli 52, 53 e 56 delle C.G.A.. Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 5 di 99 Nota informativa 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono dopo due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (art c.c. 2 comma, così come modificato dalla Legge 27 ottobre 2008, n. 166), fermo restando quanto stabilito dal primo comma dell art del c.c. 11. Legge applicabile al contratto In base all'art. 180 del D.Lgs. 7/9/2005, n. 209 Codice delle assicurazioni, il contratto è regolato dalla legge italiana. 12. Regime fiscale Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Al contratto si applicano le imposte in vigore. In polizza (e sulla quietanza di pagamento od eventuale appendice di incasso premio) sono riportati oltre al premio totale anche i premi imponibili di rata e le relative imposte applicate. C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Avvertenza Si richiama l attenzione del Contraente/Assicurato all individuazione del momento in cui insorge un sinistro, all esistenza di modalità e termini per la denuncia del sinistro, alle eventuali spese per l accertamento del danno e alle eventuali richieste di visite mediche. Si rimanda: All art. 33 Obblighi in caso di sinistro ; All artt. 34 e 35 Criteri di indennizzabilità. Il grado di invalidità permanente da malattia è valutato non prima che sia decorso il termine di 12 mesi dalla denuncia, elevato a 18 mesi per patologie di natura neoplastica, ed entro un termine massimo di 24 mesi. Il grado di invalidità permanente da infortunio è valutato quando gli esiti del trauma si sono stabilizzati. La gestione del servizio di assistenza di cui alle prestazioni previste in polizza è stata da AXA Assicurazioni S.p.A., affidata alla Inter Partner Assistance S.A. Rappresentanza Generale per l Italia Via Bernardino Alimena, Roma di seguito denominata AXA Assistance (art. 41 C.G.A.). 14. Reclami Eventuali reclami relativi al rapporto contrattuale o alla gestione del sinistro possono essere presentati per iscritto secondo le seguenti modalità: mail posta AXA Assicurazioni S.p.A. c.a. Ufficio Reclami, Corso Como, , Milano fax avendo cura di indicare: - nome, cognome, indirizzo completo e recapito telefonico del reclamante; - numero della polizza e nominativo del contraente; - numero e data del sinistro al quale si fare riferimento; - indicazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; - breve descrizione del motivo di lamentela; - ogni altra indicazione e documento utile per descrivere le circostanze. Sarà cura della Compagnia comunicare gli esiti del reclamo entro il termine di 45 giorni dalla data di ricevimento del reclamo. Qualora l esponente non abbia ricevuto risposta dalla Compagnia entro il termine di 45 giorni dalla data di ricevimento del reclamo da parte della Compagnia stessa oppure abbia ricevuto una risposta ritenuta non soddisfacente, è possibile presentare reclamo all IVASS Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale, Roma (fax ), corredando il reclamo con la documentazione presentata precedentemente ad Axa. Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 6 di 910 Nota informativa Possono essere presentati direttamente all IVASS eventuali reclami non inerenti al rapporto contrattuale o alla gestione del sinistro, ma relativi alla mancata osservanza da parte della Compagnia, degli intermediari e dei periti assicurativi, delle disposizioni del Codice delle assicurazioni, delle relative norme di attuazione nonché delle norme sulla commercializzazione a distanza dei prodotti assicurativi. E inoltre possibile presentare reclamo all IVASS o direttamente al sistema estero competente, chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET, per la risoluzione delle liti transfrontaliere. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione dei danni e l attribuzione della responsabilità che implichi un accertamento del fatto, si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Resta salva, in ogni, caso la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. 15. Arbitrato Avvertenza Qualora per la risoluzione di eventuali controversie si dovesse ricorrere in arbitrato, così come regolamentato dall art. 37 delle C.G.A., si rammenta la possibilità in ogni caso di rivolgersi all Autorità giudiziaria. AXA Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenute nella presente Nota Informativa. AXA ASSICURAZIONI S.p.A. L Amministratore Delegato Frédéric de Courtois Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 7 di 911 Glossario Alle seguenti definizioni le Parti attribuiscono convenzionalmente il significato di seguito precisato, al fine di integrare e precisare il testo di polizza: Assicurato: Assicurazione: Contraente: Convalescenza: Day Hospital: il soggetto il cui interesse è protetto dall'assicurazione. il contratto di assicurazione. il soggetto che stipula l'assicurazione. il periodo di tempo successivo alla dimissione dall'istituto di cura, necessario per la guarigione clinica, ovvero per la stabilizzazione dei postumi permanenti. la degenza in istituto di cura senza pernottamento non comportante intervento chirurgico. Day Surgery: Difetti fisici: Franchigia: la degenza in istituto di cura senza pernottamento e comportante intervento chirurgico terapeutico. mancanza totale o parziale di un organo o di un apparato. la parte del danno che rimane a carico dell assicurato. Gessatura: ogni mezzo di contenzione rigido costituito da fasce gessate od altro apparecchio di contenimento comunque immobilizzante prescritto da personale medico. Sono compresi i bendaggi elastici anche se adesivi limitatamente al trattamento o riduzione di una frattura radiograficamente accertata. Inabilità temporanea: la temporanea incapacità fisica dell'assicurato ad attendere in tutto o in parte alle attività dichiarate in polizza. Indennizzo: la somma dovuta da AXA in caso di sinistro. Infortunio: ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. Insorgenza: l inizio, ancorché asintomatico, della malattia. Invalidità permanente: l'incapacità fisica definitiva e irrimediabile dell'assicurato a svolgere, in tutto o in parte, qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla professione esercitata. Istituto di cura: ospedale, clinica, casa di cura o istituto universitario, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e delle competenti Autorità, all erogazione dell'assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna. Sono comunque esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno e le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. Malattia: Malattie coesistenti: Malattie concorrenti: Malformazione: Manifestazione: Massimale: Osteosintesi: Parti: Polizza: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. le malattie od le invalidità presenti nel soggetto, che non determinano alcuna influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sull invalidità da essa causata, in quanto interessano sistemi organo funzionali diversi. le malattie od le invalidità presenti nel soggetto, che determinano un'influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sulla invalidità da essa causata, in quanto interessano Il medesimo sistema organo funzionale. l alterazione della normale configurazione di un organo o di un apparato. la sintomatologia oggettiva della malattia. la somma fino alla concorrenza della quale, per ciascun anno assicurativo, AXA presta la garanzia. l intervento chirurgico con il quale si uniscono e rendono stabili due o più frammenti di osso impiegando mezzi metallici (chiodi, viti, placche o fili). il Contraente ed AXA. il documento che prova l'assicurazione. Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 8 di 912 Glossario Premio: Ricovero: Rischio: Rottura sottocutanea dei tendini: Scoperto: Sforzo: Sinistro: Termini di carenza: Ubriachezza: AXA: AXA Assistance: IPA: la somma dovuta dal Contraente ad AXA. la degenza in istituto di cura comportante il pernottamento. la probabilità che si verifichi il sinistro. la rottura dei tendini senza lesione dei tessuti sovrastanti. la parte di danno, indennizzabile a termini di polizza, espressa in percentuale, che rimane a carico dell'assicurato. Se in polizza sono previsti limiti massimi di indennizzo (rispetto alla somma assicurata), si procederà alla liquidazione del danno applicando lo scoperto sul danno medesimo. l impiego improvviso e anomalo di energie muscolari straordinarie per far fronte ad un evento eccezionale ed inaspettato. il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l'assicurazione. il periodo successivo alla data d effetto dell'assicurazione durante il quale non è operante la copertura. la presenza di tasso alcolemico pari o superiore a 0,8 grammi/litro. AXA ASSICURAZIONI S.p.A. Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l Italia - Via Bernardino Alimena, Roma. Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l Italia - Via Bernardino Alimena, Roma. ***** Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 9 di 913 PAGINA BIANCA Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 10 di 914 protezione su misura condizioni generali di assicurazione contratto di assicurazione infortuni e malattia ed. ottobre 2012 Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 1 di 915 PAGINA BIANCA Nota Informativa Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 2 di 916 Norme che regolano l assicurazione - sezione infortuni Art. 1 Oggetto dell assicurazione L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: a) dell attività professionale indicata in polizza; b) di ogni altra attività che non abbia carattere di professionalità, Sono compresi in garanzia anche: 1) gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; 2) gli infortuni derivanti da aggressioni, atti di terrorismo o tumulti popolari, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva; 3) gli infortuni derivanti da atti di temerarietà, soltanto se compiuti per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; 4) gli infortuni sofferti in stato di malore od incoscienza; 5) l asfissia non dipendente da malattia; 6) l avvelenamento acuto e le lesioni derivanti da ingestione od assorbimento di sostanze; 7) l annegamento, l assideramento, il congelamento, la folgorazione, i colpi di sole o di calore o di freddo; 8) le affezioni conseguenti a morsi o punture di animali (con esclusione della malaria); 9) le lesioni determinate da sforzi come regolamentato dall art. 16 Ernie traumatiche o da sforzo. Art. Le garanzie (Operanti solo se previste in polizza) 2 Invalidità permanente AXA corrisponde l indennizzo per invalidità permanente se questa si verifica entro 2 anni dal giorno dell'infortunio, anche successivamente alla data di scadenza della polizza. a) Se l'infortunio ha come conseguenza l invalidità permanente definitiva totale, AXA corrisponde la somma assicurata. b) Se l'infortunio ha come conseguenza un invalidità permanente definitiva parziale, l'indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertato facendo riferimento ai valori delle seguenti menomazioni riportate in tabella. I valori sono da ritenersi quali valori massimi. Perdita anatomica o funzionale di: Un arto superiore 70% Una mano o avambraccio 60% Un pollice 18% Un indice 14% Un medio 8% Un anulare 8% Un mignolo 12% Perdita anatomica o funzionale di: Falange ungueale del pollice 9% Una falange di altro dito della mano 1/3 valore dito Condizioni generali di assicurazione Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 1 di 4617 Norme che regolano l assicurazione - sezione infortuni Anchilosi: Della scapola omerale con arto in posizione favorevole, con immobilità della scapola 25% Del Pola gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 con pronosupinazione libera 20% Del polso in estensione rettilinea con pronosupinazione libera 10% Paralisi completa: Del nervo radiale 35% Del nervo ulnare 20% Perdita anatomica o funzionale di un arto inferiore: Al di sopra della metà della coscia 70% Al di sotto della metà della coscia, ma al di sopra del ginocchio 60% Al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio di gamba 50% Un piede 40% Ambedue i piedi 100% Un alluce 5% Un altro dito del piede 1% La falange ungueale del pollice 2,5% Anchilosi Dell anca in posizione favorevole 35% Del ginocchio in estensione 25% Della tibio-tarsica ad angolo retto 10% Della tibio-tarsica con anchilosi della sotto astragalica 15% Paralisi completa del nervo sciatico popliteo esterno: 15% Esiti di frattura scomposta di una costa: 1% Esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: Una vertebra cervicale 12% Una vertebra dorsale 5% 12 a dorsale 10% Una vertebra lombare 10% Postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazi o- ni nei movimenti del capo e del collo Esiti di frattura del sacro 3% Esiti di frattura del coccige con callo deforme 5% Perdita totale, anatomica o funzionale di: Un occhio 25% Ambedue gli occhi 100% Sordità completa di: Un orecchio 10% Ambedue gli orecchi 40% Perdita della voce 30% Stenosi nasale assoluta: Monolaterale 4% Bilaterale 10% 2% Condizioni generali di assicurazione Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 2 di 4618 Norme che regolano l assicurazione - sezione infortuni Perdita anatomica di: Un rene 20% Della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 10% c) Se l'infortunio ha come conseguenza un invalidità permanente definitiva parziale o non determinabile sulla base dei valori previsti alla lettera B), si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati: se la lesione comporta una minorazione, anziché la perdita totale di un arto o di un organo, le percentuali previste alla lettera B) vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; nel caso di menomazioni di uno o più distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, AXA procederà alla valutazione attraverso somma matematica delle percentuali di invalidità fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell'arto stesso; nel caso in cui l'invalidità permanente non sia determinabile sulla base dei valori elencati alla lettera B) e ai criteri sopra riportati, il grado di invalidità permanente viene determinato attraverso i valori e i criteri sopra indicati e tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell'assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. La perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti, comporta l'applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base dei valori indicati alla lettera B) e dei criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. Il diritto all'indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l'assicurato muore per causa indipendente dall'infortunio dopo che l'indennizzo sia stato liquidato o comunque offerto in misura determinata, AXA paga agli eredi l'importo liquidato od offerto secondo le norme della successione testamentaria o legittima. Art. 3 Invalidità permanente 3.1 Forma con franchigia Qualora il contraente abbia sottoscritto la copertura di Invalidità Permanente nella forma con franchigia l indennizzo verrà calcolato in base alle seguenti modalità: a. sulla parte fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 3 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; b. sulla parte eccedente , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 10 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato. Forma con franchigia sull'intera somma assicurata Franchigia 3% Fino a euro Franchigia 10% Oltre euro Le franchigie non trovano applicazione nel caso di invalidità permanente accertata di grado pari o superiore al 15%. 3.2 Forma senza franchigia sul primo scaglione Qualora il contraente abbia sottoscritto la copertura di Invalidità Permanente nella forma senza franchigia sul primo scaglione l indennizzo verrà calcolato in base alle seguenti modalità: a) sulla parte fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto senza applicazione di alcuna franchigia sul grado di invalidità permanente accertato; b) sulla parte eccedente , 00 euro e fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 5 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; c) sulla parte eccedente , 00 euro e fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 10 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; d) sulla parte eccedente , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 15 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato. Condizioni generali di assicurazione Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 3 di 4619 Norme che regolano l assicurazione - sezione infortuni Forma senza franchigia sul primo scaglione Franchigia 0 % Franchigia 5 % Franchigia 10 % Fino a euro Oltre euro fino a euro Oltre euro fino a euro Franchigia 15 % Oltre euro Le franchigie non trovano applicazione nel caso di invalidità permanente accertata di grado pari o superiore al 25%. 3.3 Forma con franchigia modulare sul primo scaglione Qualora il contraente abbia sottoscritto la copertura di Invalidità Permanente con franchigia modulare l indennizzo verrà calcolato in base alle seguenti modalità: a) sulla parte fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo per invalidità permanente accertata è determinato secondo quanto riportato nella seguente tabella: Percentuale da liquidare sulla somma Grado di Invalidità Permanente Accertato assicurata per Invalidità Permanente 1 0, , ,5 6 4 Pari o superiore al 7% Pari al grado accertato b) sulla parte eccedente , 00 euro e fino a , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 5 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; c) sulla parte eccedente , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 10 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato; d) sulla parte eccedente , 00 euro di somma assicurata l indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia di 15 punti percentuali sul grado di invalidità permanente accertato. Le franchigie previste ai punti b), c), d) non trovano applicazione nel caso di invalidità permanente accertata di grado pari o superiore al 25%. 3.4 altre forme di franchigia Qualora in polizza siano indicate specificatamente, negli appositi spazi previsti (A - B - C - D), somme assicurate e/o franchigie in punti percentuali diverse da quelle previste ai punti 3.2 e 3.3 dell art. 3, l indennizzo verrà calcolato facendo riferimento ai valori specificati in polizza. Pertanto in assenza di indicazione in tali spazi si intendono confermate le franchigie previste al punto 3.1 dell art. 3. Art. 4 Riconoscimento dell intera somma assicurata in caso di invalidità permanente grave Qualora l'invalidità permanente accertata sia di grado pari o superiore al 60% della totale, l'indennità verrà corrisposta nella misura del 100% della somma assicurata. Art. 5 Rendita Vitalizia da Infortunio AXA corrisponde all Assicurato la rendita vitalizia mensile rivalutabile indicata in polizza in caso di invalidità permanente definitiva non inferiore al 60% della totale, valutata secondo i criteri di cui all art Criteri di indennizzabilità infortuni, causata da infortunio professionale od extraprofessionale. La valutazione dell invalidità permanente viene effettuata in Italia secondo la tabella di cui all allegato 1 del D.P.R. 30 giugno 1965, n (e successive modifiche della tabella stessa intervenute sino al 30 giugno 2000). Condizioni generali di assicurazione Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 4 di 4620 Norme che regolano l assicurazione - sezione infortuni Se l'infortunio ha come conseguenza un invalidità permanente definitiva parziale o non determinabile sulla base dei valori previsti dalla tabella sopra indicata, si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati: - se la lesione comporta una minorazione, anziché la perdita totale di un arto o di un organo, le percentuali previste dalla tabella di cui all allegato 1 del D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124, vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; - nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell'arto stesso; - nel caso in cui l'invalidità permanente non sia determinabile sulla base dei valori elencati alla tabella di cui all allegato 1 del D.P.R. 30 giugno 1965, n e ai criteri sopra riportati, l invalidità viene determinata tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell'assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. La perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti, comporta l applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base dei valori dei criteri previsti dalla tabella di cui sopra, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione. Art. 6 Morte AXA garantisce l indennizzo per il caso di morte se la stessa si verifica entro 2 anni dal giorno dell'infortunio, anche successivamente alla scadenza della polizza. L indennizzo sarà liquidato ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell'assicurato. Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell'assicurato non venga ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, AXA liquiderà ai beneficiari o eredi di cui sopra la somma prevista per il caso di morte. La liquidazione avverrà non prima che siano trascorsi 6 mesi dalla presentazione dell'istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli artt. 60 e 62 c.c. Qualora, dopo il pagamento dell'indennizzo, l'assicurato risultasse in vita, AXA avrà diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta, l'assicurato potrà far valere i propri diritti per l'invalidità permanente eventualmente subita. Art. Art. 7 Maggiorazione dell indennizzo in caso di commorienza dei genitori In caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza, determinato dal medesimo evento, che provochi la morte dell'assicurato e dell altro genitore, AXA corrisponde un indennizzo supplementare pari al 50% del capitale assicurato per il caso morte. L'indennizzo supplementare verrà corrisposto unicamente ai figli minorenni o portatori di invalidità permanente di grado pari o superiore al 60% della totale, in parti uguali. Il massimo esborso a carico di AXA per detto indennizzo supplementare non potrà superare, globalmente, l'importo di , 00 euro anche in caso di più polizze infortuni stipulate con AXA. Tale indennizzo supplementare non opera per il "rischio volo (art. 14). 8 Inabilità temporanea AXA garantisce un indennizzo se l infortunio, indennizzabile a termini di polizza, ha per conseguenza un inabilità temporanea. L 'indennità relativa è dovuta: a) integralmente per ogni giorno in cui l'assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica di attendere alle attività dichiarate in polizza; b) al 50% per ogni giorno in cui l'assicurato ha potuto attendere solo in parte alle attività dichiarate in polizza. L'indennità per inabilità temporanea viene corrisposta per un periodo massimo di 365 giorni per sinistro e decorre dalle ore 24 del giorno dell'infortunio regolarmente denunciato, come disposto dall'art Obblighi in caso di sinistro infortuni e malattia, o, in caso di ritardo, dalle ore 24 del giorno della denuncia. Nel caso in cui l'assicurato non abbia rinnovato i certificati medici attestanti l inabilità temporanea, la liquidazione dell'indennizzo viene effettuata considerando quale data di guarigione quella prognosticata dall ultimo certificato regolarmente inviato, salvo che AXA possa stabilire una data anteriore. Condizioni generali di assicurazione Protezione su Misura Ed. 10/2012 Pagina 5 di 46 Vedere altro
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