Source: http://sistepaca.org/01c-souffrance.htm
Timestamp: 2017-05-25 16:06:59+00:00
Document Index: 267412914

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SISTE - Souffrance liée au travail
Démarche devant une souffranceliée au travail
En PACA, en 2008, d'après les médecins du travail participant au réseau EVREST, un salarié sur 4 estimait être exposé à une pression psychologique au travail. (Tableau de bord santé, sécurité et conditions de travail 2010).
1. Comment repérer une souffrance liée au travail ?
2. Évaluer l'état clinique du patient
3.1 Prise en charge médico-psychologique
3.2 Faut-il prescrire un arrêt de travail ?
3.3 Cas particulier du harcèlement moral
3.4 Pièges à éviter pour le médecin
3.5 Soutiens du salarié
3.6 Quelle reconnaissance par l'organisme de sécurité sociale ?
3.7 Tentative de suicide et travail
4. En savoir plus sur la souffrance liée au travail
Comme dans toute souffrance morale, les contextes personnels et familiaux seront explorés. La spécificité du contexte professionnel pourra être appréhendée par des questions telles que :
Et au travail comment ça va ?(quantité, qualité, moyens, exigences, autonomie…)
Et avec vos collègues ? (confiance, isolement, agressivité, violences…)
Et avec les responsables ? (reconnaissance, conflit…)
Y a-t-il eu des changements dans l'entreprise ? (de métier, de chef, financier, etc…)
Dans quel esprit allez-vous au travail ?
Quel est votre statut professionnel ? (type de contrat, salarié protégé…)
Qu'est-ce qu'il faudrait pour que vous vous sentiez bien au travail ?
La souffrance au travail peut être liée à une ou plusieurs des situations citées ci-dessous. Une plus forte intensité et l'association de plusieurs de ces situations sont des éléments importants à prendre en compte pour faire le lien avec le travail.
Identifier les principales causes de souffrance liée au travail et les améliorations possibles (le patient peut faire une balance décisionnelle) :
• Liées aux conditions de travail :
- Surcharge, sous charge de travail
- Sur ou sous qualification
- Taches répétitives monotones
- Confrontation à la souffrance des autres
- Mutations, changements de poste
- Mauvaises conditions de travail et de sécurité
• Liées aux facteurs humains et relationnels : - Agressions verbales, physiques, incivilités (notamment lors de travail au contact du public)
- Conflits non extériorisés, non résolus
- Mésentente professionnelle : conflit de valeurs - Absence de reconnaissance de la qualité du travail accompli, climat d'injustice - « Maladresse » managériale : humiliante, agressive (dirigeant caractériel), stressante (dirigeant obsessionnel)…
- Isolement du travailleur
• Liées aux méthodes de management actuelles : - Méthodes d'évaluation, de notation du travail
- Niveau d'autonomie, latitude décisionnelle insuffisants
- Objectifs à atteindre, pression temporelle
- Injonction paradoxale : fixer un objectif mais sans en donner les moyens de l'atteindre. - Intensification du travail / stress, cadences - Restructuration qui peut briser le collectif de travail et la coopération entre les salariés - Perte du dialogue / perte du déficit d'expression
- Précarité de l'emploi, source d'insécurité
2. évaluer l'état psychique du patient
On pourra s'aider du dossier d'aide à la décision DADSMOP, outil d'aide indicatif.
L'interrogatoire et l'examen évalueront :
Le degré de souffrance psychique (troubles anxiodépressifs) ;
L'état réactif ou non, conservation ou non des ressources qui conditionneront la conduite à tenir ;
La sévérité des symptômes physiques et psychiques et les répercussions sociales au travail ;
Aider le patient à prendre du recul par rapport à la situation.
Le recours à un psychologue ou un psychiatre ou à un traitement médicamenteux peut être nécessaire.
3.2.1 Le patient vous est adressé par le médecin du travail
Si le MT a prononcé une inaptitude temporaire, un arrêt de travail peut être nécessaire.
3.2.2 Le patient vous consulte spontanément
• Rôle thérapeutique de l'arrêt de travail : supprimer (temporairement) la cause de la souffrance ;
• Se retirer de la situation à l'origine de la souffrance peut permettre une réflexion, une prise de distance, une reconstitution des ressources physiques et psychologiques.
• L'arrêt de travail risque de figer la situation sans la résoudre avec prolongation « indéfinie » de l'arrêt ;
• L'arrêt de travail peut être considéré comme « injustifié » par l'entreprise, avec parfois une dévalorisation professionnelle du salarié ;
• L'arrêt de travail prolongé peut aboutir à une éviction de l'entreprise, ce qui est parfois le but recherché par les auteurs de la souffrance.
3.3 Cas particulier du harcèlement moral :
portent atteinte à la dignité ; altèrent la santé physique ou psychique ;
En savoir plus sur l'harcèlement moral au travail :
Consulter les documents de l'Institut National de Recherche et de Sécurité (Inrs) : Approche pluridisciplinaire du harcèlement moral et Harcèlement et violences au travail
Utiliser les 10 conseils pratiques de Marie-France HIRIGOYEN
http://www.travail-emploi-sante.gouv.fr/informations-pratiques,89/fiches-pratiques,91/sante-conditions-de-travail,115/le-harcelement-moral,1050.html
3.4 Pièges à éviter pour le médecin praticien :
3.5 Conseiller le salarié de rechercher des soutiens dans et/ou hors de l'entreprise :
En sollicitant une visite occasionnelle à la demande spontanée du salarié ou une visite de pré-reprise pour un examen et une écoute du salarié sur la situation au travail.
Le médecin du travail pourra établir un diagnostic dans l'entreprise et conseiller sur une démarche de prévention des risques psycho-sociaux si nécessaire ;
Parfois, la seule solution est le retrait du salarié de son milieu de travail, qui peut être suivi soit d'un reclassement dans l'entreprise, soit d'une inaptitude au poste de travail afin de sauvegarder la santé du salarié. Celle-ci peut amener à un licenciement ou à une rupture conventionnelle de contrat.
Auprès de la consultation de pathologie professionnelle : il existe un centre par région en France. Certains centres proposent une consultation spécialisée sur la souffrance liée au travail, se renseigner auprès des centres :
Consultation de la région PACA
Consultations des autres régions, voir l'annuaire Santé-Travail
Les représentants du Personnel Délégués du personnel, délégués syndicaux et Comité d'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT);
L'Inspection du Travail qui peut :
- informer le salarié de la nature répréhensible des agissements de harcèlement moral et des recours juridiques possibles ;
- informer le salarié de ses droits ;
- relever des infractions au Code du Travail ;
- et avec l'accord du salarié, si nécessaire, engager des actions en entreprise. Les assistantes sociales de la CARSAT (ancienne CRAM) ou de la MSA (régime agricole) dès lors qu'un problème de maintien dans l'emploi est posé. 3.6 Quelle reconnaissance dans le régime général et le régime agricole ?
Si le patient décrit un fait accidentel, soudain, c'est-à-dire précis et daté, sortant de l'ordinaire ;
Et si la souffrance liée au travail a généré des lésions.
Les pathologies psychiatriques consécutives à une souffrance au travail ne font pas partie d'un tableau de maladie professionnelle. Elles ne peuvent donc pas être reconnues dans le cadre habituel réglementaire (système des tableaux) ; Exceptionnellement :
Pour une pathologie qui, après stabilisation, laisse persister un taux d'incapacité permanente au moins égale à 25 %, il est possible de faire une demande de reconnaissance de maladie professionnelle. Cette demande sera étudiée par le Comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP), qui devra établir un lien à la fois direct et essentiel entre la pathologie déclarée et la situation de travail.
Le patient devra faire la preuve d'une exposition habituelle à des risques psychosociaux.
En cas de refus de déclarer de la part du patient ou de rejet de l'organisme de sécurité sociale, vous pouvez signaler le cas en maladie à caractère professionnel auprès de l'Inspection médicale régionale du travail (pas de bénéfice direct pour le patient, signalement anonymisé). 3.7 Tentative de suicide et travail :
Toute souffrance psychique peut impliquer un risque suicidaire.
3.7.1 Le patient est en souffrance psychique :
Pratiquer l'écoute active et poser des questions pour : Comprendre la souffrance : depuis quand, comment, quelles manifestations, etc … quel lien avec le travail, quelle représentation de sa situation, quelles stratégies mises en place pour sortir de la situation. Repérer l'intensité du désespoir, particulièrement quand il n'y a pas d'issue perçue : Evaluer les idées suicidaires +++: fréquence, depuis quand.
Les décrire, chercher une gradation dans ces idées (lassitude de vivre, envisager la mort, imaginer un moyen de se suicider, idées obsédantes, planifier la mort (testament, courrier …))
Facteurs vulnérabilité : existence d'une dépression, d'affections psychiatriques, antécédents de dépression et de tentatives de suicide, suicide familial, solitude, alcoolisme et autres conduites addictives. Le contexte de vulnérabilité dépend beaucoup du statut conjugal, social et professionnel. Apprécier la dangerosité et l'urgence : (Recommandations de l'ANAES complétées) Il est souhaitable d'explorer 6 éléments :
-Le niveau de souffrance : désarroi ou désespoir, repli sur soi, sidération, abattement, isolement relationnel, sentiment de dévalorisation ou d'impuissance, sentiment de culpabilité ;
-Le degré d'intentionnalité : idées envahissantes, rumination, recherche ou non d'aide, attitude par rapport à des propositions de soins, dispositions envisagées ou prises en vue d'un passage à l'acte (plan, scénario) ;
-Les éléments d'impulsivité : tension psychique, instabilité comportementale, agitation motrice, état de panique, antécédents de passage à l'acte, de fugue ou d'actes violents ;
-Un éventuel élément précipitant : conflit, échec, rupture, perte, etc …
-La présence de moyens létaux à disposition : armes, médicaments, etc …
-La qualité du soutien de l'entourage proche : capacité de soutien ou inversement renforcement du risque dans le cas de familles « à transaction suicidaire ou mortifère ».
Facteurs protecteurs : Soutien de l'entourage, statut marital, présence d'enfants, convictions religieuses ou philosophiques, lien social.
3.7.2 Le patient a fait une tentative de suicide ou s'est suicidé :
Après une tentative de suicide, le patient est à haut risque de mortalité par suicide (1% de suicide réussi dans l'année qui suit). Un suivi médical par le médecin généraliste, et si possible par un psychiatre, est important pour prévenir les récidives.
Sur son lieu de travail ou pendant le trajet domicile-travail Un suicide ou la tentative de suicide constitue pour l'entreprise à la fois une situation d'urgence à gérer et un signal d'alerte sur un possible phénomène de malaise plus largement répandu. Bien souvent, une cellule psychologique sera mise en place.
Hors temps et lieu travail
3.7.3 Le suicide ou la tentative de suicide concerne un(e) collègue de travail du patient sur le lieu de travail :
Les témoins directs doivent bénéficier d'une prise en charge particulière.
En cas de stress post-traumatique de votre patient, outre une prise en charge médico-psychologique adaptée, lui conseiller d'aller voir son médecin du travail en visite occasionnelle.
Il est possible de contacter la Cellule d'urgence médico-psychologique (CUMP).
En savoir plus sur le stress, la souffrance au travail :
Dossiers web de l'Inrs « Le stress au travail »
En savoir plus sur la rupture conventionnelle de contrat :
En savoir plus sur le réseau de maintien dans l'emploi :
Consulter la fiche « Maintien dans l'emploi »
En savoir plus sur suicide et travail :
Conférence de consensus ANAES Fédération française de psychiatrie « La crise suicidaire : reconnaitre et prendre en charge » Octobre 2000 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/suicicourt.pdf
http://www.inrs.fr/dossiers/suicide.html
Revue régionale sur les facteurs psycho-sociaux :
http://www.sante-securite-paca.org/documentation/documentation/fps_facteurs_psycho_sociaux.php
ASSISES DE LA PRÉVENTION 2006 : COLLOQUE SUR LA SOUFFRANCE MORALE AU TRAVAIL du 28 novembre 2006
Consulter la présentation du Dr I. Niedhammer sur la violence psychologique au travail
Remerciements au Dr Jean-Marc HENRY, psychiatre urgentiste, pour sa collaboration à la rédaction de cette fiche.