Source: http://docplayer.pl/25704633-Ogolne-warunki-umowy-dodatkowej-dotyczacej-pobytu-dziecka-ubezpieczonego-w-szpitalu-wskutek-nieszczesliwego-wypadku-cahdb14.html
Timestamp: 2017-12-16 00:13:41+00:00
Document Index: 68573703

Matched Legal Cases: ['Art. 1', 'Art. 2', 'Art. 3', 'Art. 4', 'Art. 5', 'Art. 6', 'Art. 7', 'Art. 8', 'Art. 9', 'Art. 1', 'Art. 2', 'Art. 4', 'Art. 5', 'Art. 6', 'Art. 7', 'Art. 1', 'Art. 2', 'Art. 10', 'Art. 3', 'Art. 4', 'Art. 5', 'Art. 6', 'Art. 7', 'Art. 8', 'Art. 9']

Ogólne warunki Umowy dodatkowej dotyczącej pobytu dziecka ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku CAHDB14 - PDF
Download "Ogólne warunki Umowy dodatkowej dotyczącej pobytu dziecka ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku CAHDB14"
1 Ogólne warunki Umowy dodatkowej dotyczącej pobytu dziecka ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku CAHDB14
2 Spis treści Ogólne warunki Umowy dodatkowej dotyczącej pobytu dziecka ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku CAHDB Art. 1 Definicje... 4 Art. 2 Jaki jest zakres ochrony ubezpieczenia?... 4 Art. 3 Jakie jest dzienne świadczenie szpitalne?... 5 Art. 4 Kto jest uprawiony do otrzymania świadczenia i w jakiej wysokości?... 5 Art. 5 Jakie są warunki wypłaty świadczenia?... 5 Art. 6 Wyłączenia odpowiedzialności Nationale Nederlanden... 5 Art. 7 Kiedy wygasa ochrona ubezpieczeniowa?... 6 Art. 8 Pozostałe postanowienia... 6 Art. 9 Wejście w życie Warunków
3 Informacje dotyczące: Ogólnych warunków Umowy dodatkowej dotyczącej pobytu dziecka ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku CAHDB14 (OWU) Informacje zawarte w OWU 1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia. 2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia. 3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych. 4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje. Nr Artykułu Art. 1, Art. 2, Art. 4, Art. 5 Art. 6, Art. 7 Nie dotyczy Nie dotyczy Ogólne warunki Umowy dodatkowej 3
4 Ogólne warunki Umowy dodatkowej dotyczącej pobytu dziecka ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku CAHDB14 Ogólne warunki Umowy dodatkowej dotyczącej pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku mają zastosowanie do Umowy dodatkowej oznaczonej w polisie i innych dokumentach wystawionych przez Nationale Nederlanden kodem CAHDB14. Art. 1 Definicje Wszelkie określenia niezdefiniowane w niniejszych Warunkach, ale zdefiniowane w Ogólnych warunkach grupowego ubezpieczenia na życie TRM14, są stosowane w takim samym znaczeniu w niniejszych Warunkach. W Ogólnych warunkach Umowy dodatkowej dotyczącej pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku (dalej: Warunki) oraz wszelkich innych dokumentach dotyczących Umowy dodatkowej oznaczonych kodem CAHDB14 podanym niżej terminom nadano następujące znaczenia: 1) Dziecko wszystkie dzieci własne lub przysposobione Ubezpieczonego, które w chwili zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego miały ukończony 6. Miesiąc życia i nie ukończyły 18. roku życia bądź nie ukończyły 25. roku życia i są w trakcie pobierania nauki. 2) Szpital publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny, tj. wykwalifikowaną obsługę pielęgniarską i przynajmniej jednego Lekarza w trybie ciągłym, oraz gromadzący pełną dokumentację medyczną każdego pacjenta. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Szpitalem nie jest dom opieki, ośrodek dla psychicznie chorych, hospicjum, placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, szpital rehabilitacyjny, szpitalny oddział rehabilitacyjny, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, szpital sanatoryjny, ośrodek wypoczynkowy, zakład lecznictwa uzdrowiskowego. 3) Pobyt w szpitalu udokumentowany w sposób określony w niniejszych Warunkach stały i nieprzerwany pobyt Dziecka w Szpitalu służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie zdrowia Dziecka. Pobyt w Szpitalu traktowany będzie jako nieprzerwany również w przypadku, gdy Dziecko zostanie przeniesione do innego Szpitala. Za pobyt w Szpitalu nie uważa się pobytu w celu rehabilitacji lub rekonwalescencji Dziecka. 4) Dzień pobytu w szpitalu każdy ukończony dzień kalendarzowy pobytu Dziecka w szpitalu. Za pierwszy dzień Pobytu w szpitalu uważa się okres od przyjęcia do szpitala do końca dnia (do godz ). 5) OIOM (Oddział Intensywnej Opieki Medycznej lub Oddział Intensywnej Terapii) wydzielony oddział szpitalny przeznaczony dla chorych w stanie bezpośredniego zagrożenia życia, wymagających intensywnego leczenia specjalistycznego, stałej opieki i nadzoru, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowych chorych. 6) Lekarz osoba posiadająca wymagane kwalifikacje, potwierdzone odpowiednimi dokumentami, do udzielania świadczeń zdrowotnych, w szczególności do: badania stanu zdrowia, rozpoznania chorób i zapobiegania im, leczenia i rehabilitacji chorych, udzielania porad lekarskich, a także wydawania opinii i orzeczeń lekarskich w zakresie swojej specjalizacji. 7) Nieszczęśliwy wypadek nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Dziecka zdarzenie będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną pobytu w szpitalu, które miało miejsce w czasie, w którym Nationale Nederlanden udzielało ochrony ubezpieczeniowej. W rozumieniu Warunków umowy za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej. 8) Dzienne świadczenie szpitalne kwota określona w Polisie będąca podstawą ustalenia wysokości świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej. Art. 2 Jaki jest zakres ochrony ubezpieczenia? 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje Pobyt Dziecka w szpitalu spowodowany Nieszczęśliwym wypadkiem, który miał miejsce w okresie, w którym Ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej pod warunkiem, że Pobyt w szpitalu 4 Ogólne warunki Umowy dodatkowej
5 rozpoczął się nie później niż przed upływem 180 dni, licząc od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku. 3. W czasie Pobytu Dziecka w szpitalu Ubezpieczony musi być nieprzerwanie objęty ochroną ubezpieczeniową. Spełnienie powyższego warunku nie jest konieczne, gdy przed zakończeniem Pobytu w szpitalu: a) ochrona ubezpieczeniowa, którą był objęty Ubezpieczony, wygasła z powodu rozwiązania stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym zatrudnienia, o którym mowa w Art. 10 ust. 1 pkt. b) Warunków Umowy głównej, b) Umowa dodatkowa wygasła. Art. 3 Jakie jest dzienne świadczenie szpitalne? 1. Dzienne świadczenie szpitalne z tytułu Umowy dodatkowej określone jest w Polisie oraz w Potwierdzeniu uczestnictwa w ubezpieczeniu. 2. Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego jest stała w okresie trwania Umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego może ulec zmianie w każdą rocznicę Polisy na wniosek Ubezpieczającego, po zaakceptowaniu proponowanej zmiany przez Nationale Nederlanden, z zachowaniem zasad określonych w Warunkach Umowy głównej. 4. Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego może zostać określona odmiennie dla każdej Podgrupy. Art. 4 Kto jest uprawiony do otrzymania świadczenia i w jakiej wysokości? 1. Świadczenie w wysokości wielokrotności dziennego świadczenia szpitalnego zostanie wypłacone Ubezpieczonemu. 2. Podstawą naliczenia świadczenia z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu jest dzienne świadczenie szpitalne obowiązujące w pierwszym dniu Pobytu Dziecka w szpitalu. 3. Nationale Nederlanden wypłaci świadczenie, jeżeli Pobyt Dziecka w szpitalu trwał co najmniej 1 dzień i był spowodowany Nieszczęśliwym wypadkiem, pod warunkiem, że Pobyt w szpitalu rozpoczął się nie później niż przed upływem 180 dni, licząc od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku. W takim przypadku świadczenie jest płatne od pierwszego dnia Pobytu w szpitalu w wysokości dwukrotności dziennego świadczenia szpitalnego za każdy dzień Pobytu w szpitalu. 4. Jednorazowe świadczenie z tytułu Pobytu w szpitalu przysługuje maksymalnie za okres 90 dni Pobytu w szpitalu w ciągu każdego Roku polisowego. 5. W ciągu całego Roku polisowego Ubezpieczonemu przysługuje łączne świadczenie za okres nie dłuższy niż 180 dni Pobytu Dziecka w szpitalu, liczony jako suma jednorazowych pobytów. Przy naliczeniu świadczenia stosuje się zasady określone w ust Jeżeli Pobyt w szpitalu został spowodowany więcej niż jednym zdarzeniem objętym ochroną z tytułu Umowy dodatkowej, Nationale Nederlanden wypłaci tylko jedno świadczenie, w wysokości równej wyższej z kwot należnych za każde z tych zdarzeń. 7. Czasowa nieobecność Dziecka w szpitalu za wcześniejszą pisemną zgodą Lekarza uprawnionego do jej wyrażenia nie przerywa Pobytu Dziecka w szpitalu. Nationale Nederlanden nie wypłaca dziennego świadczenia szpitalnego z tytułu czasowej nieobecności Dziecka w szpitalu. Art. 5 Jakie są warunki wypłaty świadczenia? 1. Podstawą wypłaty świadczenia jest przedstawienie Nationale Nederlanden następujących dokumentów a) wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, b) urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego oraz Dziecka, c) karty wypisu ze Szpitala Dziecka, d) karty wypisu ze Szpitala określającej okres pobytu Dziecka na OIOM, w przypadku pobytu na OIOM, e) raportu policyjnego lub innych dokumentów potwierdzających zajście i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku, f) odpisu aktu urodzenia dziecka, g) innych dokumentów, w tym dokumentów medycznych, opinii i wyników badań laboratoryjnych możliwych do pozyskania w sposób prawnie i zwyczajowo przyjęty, dotyczących zajścia zdarzenia oraz niezbędnych do określenia tytułu wypłaty świadczenia. 2. Wypłata świadczenia nastąpi nie później niż w ciągu 14 dni po otrzymaniu przez Nationale Nederlanden zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Nationale Nederlanden okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym, przy zachowaniu należytej staranności, wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Art. 6 Wyłączenia odpowiedzialności Nationale Nederlanden 1. Nationale Nederlanden nie ponosi odpowiedzialności i nie wypłaci świadczenia, jeżeli Pobyt Dziecka w szpitalu był spowodowany lub wydarzył się w następstwie: a) działań wojennych lub stanu wojennego, b) czynnego i dobrowolnego udziału Dziecka w aktach przemocy, rozruchach, zamieszkach, aktach terroryzmu, c) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość, d) pozostawania Dziecka w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych Ogólne warunki Umowy dodatkowej 5
6 na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony, e) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu przez Dziecko, który nie było do tego uprawnione lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu na drogach publicznych, zgodnie z przepisami właściwego prawa, f) udziału Dziecka w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: sportach motorowych, lotniczych, motorowodnych, wspinaczce wysokogórskiej i skałkowej, nurkowaniu, speleologii, sportach i sztukach walki, skokach do wody, spadochronowych, na linie, g) usiłowania popełnienia przestępstwa lub popełnienie przestępstwa z winy umyślnej przez Dziecko. 2. Nationale Nederlanden nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Pobyt Dziecka w szpitalu rozpocznie się po dniu wymagalności Składki, jeżeli do tego dnia wszystkie wymagalne wcześniej Składki całkowite nie zostały opłacone w pełnej wysokości. Świadczenie zostanie jednak wypłacone, jeżeli Pobyt w szpitalu rozpocznie się w okresie 14 dni od dnia wymagalności Składki i w okresie tych 14 dni wszystkie wymagalne Składki całkowite zostaną opłacone w pełnej wysokości. 3. Nationale Nederlanden nie wypłaci świadczenia, jeżeli Pobyt Dziecka w szpitalu rozpocznie się w okresie zawieszenia opłacania Składki lub w okolicznościach wyłączających odpowiedzialność Nationale Nederlanden. Art. 7 Kiedy wygasa ochrona ubezpieczeniowa? Ochrona ubezpieczeniowa wygasa w następujących przypadkach: a) wygaśnięcia Umowy dodatkowej, b) wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy głównej. Art. 8 Pozostałe postanowienia We wszystkich sprawach nieuregulowanych w niniejszych Warunkach mają zastosowanie właściwe postanowienia Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie TRM14. Art. 9 Wejście w życie Warunków Warunki, zatwierdzone przez Zarząd Nationale Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 82/2015 z dnia 14 grudnia 2015 r., wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2016 r. Anna Grzelońska Członek Zarządu Jacek Koronkiewicz Członek Zarządu 6 Ogólne warunki Umowy dodatkowej
7 Skontaktuj się z nami: Nationale Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A OWU_CAHDB14_ r.