Source: https://www.kaypahoito.fi/hoi50101
Timestamp: 2019-12-11 03:17:55+00:00
Document Index: 4918952

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 11.12.2014 | Tila: voimassa Tulosta
Aihepiiri(t): Endokrinologia, Kuntoutus, Lastenpsykiatria, Nuorisopsykiatria, Psykiatria, Yleislääketiede
Laihuushäiriö (anorexia nervosa) (F50.0)
Epätyypillinen laihuushäiriö (F50.1)
Ahmimishäiriö (bulimia nervosa) (F50.2)
Epätyypillinen ahmimishäiriö (F50.3)
Ahmintahäiriö (Binge Eating Disorder, BED) (F50.8)
Miehet ja syömishäiriöt
Luun terveys
Epäily ja varhainen tunnistaminen
Päivystyslähetteen aihe
Potilaan somaattinen tutkiminen
Kliininen somaattinen tutkimus
Potilaan psykiatrinen tutkiminen
Tiedollinen ohjaus (psykoedukaatio)
Itsehoito ahmimishäiriön ja ahmintahäiriön hoidossa
Itsehoito laihuushäiriössä
Internetin kautta toteutettu itsehoito-ohjelma
Ravitsemuskuntoutus
Ruokailut osastohoidon aikana
Somaattisen tilan seuranta
Läheisten tukiryhmä
Kuvaus terapioista
Laihuushäiriön lääkehoito
Ahmimishäiriön lääkehoito
Ahmintahäiriön lääkehoito
Luuston hoito
Hyväksyvä tietoinen läsnäolo (mindfulness)
Painonhallinta ahmintahäiriön hoidon jälkeen
Terveystaloustieteellinen näkökulma
Laihuushäiriön (anorexia nervosa) diagnostiset kriteerit «Laihuushäiriön (anorexia nervosa) (F50.0) diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan...»1
Ahmimishäiriön diagnostiset kriteerit «Ahmimishäiriön (bulimia nervosa) (F50.2) diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan...»2
Ahmintahäiriön diagnostiset kriteerit «Ahmintahäiriö (Binge-Eating Disorder, BED) diagnostiset kriteerit DSM-5-tautiluokituksen mukaan...»3
SCOFF-syömishäiriöseula «SCOFF-syömishäiriöseula (S = sick, C = control, O = one stone, F = fat, F = food)...»4
Syömishäiriöpotilaan päivystyksellinen arvio «Syömishäiriöpotilaan päivystyksellinen arvio. Lähde ....»5
Syömishäiriön riskitekijät ja oireet «Syömishäiriön riskitekijät ja oireet»1
Internetpohjainen itsehoito-ohjelma «http://www.mielenterveystalo.fi/irtiahminnasta»1
Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00110»2
Syömishäiriöpotilaan hoitoketjukuvaus «http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50101/syomishairiot_aloitus.html»3
Suosituksen tulostettava versio (PDF) «hoi50101.pdf»1
Tiivistelmä suomeksi «Syömishäiriöt»1 ja abstrakti englanniksi «Eating disorders»2
Potilasversio suomeksi «Syömishäiriöt»3 ja ruotsiksi «Ätstörningar»4
Lihavuus (lapset) «Lihavuus (lapset)»6
Osteoporoosi «Osteoporoosi»7
Syömishäiriöiden hoito toteutetaan ensisijaisesti avohoitona.
Varhainen hoitoon pääsy ja aktiivinen hoito-ote parantanevat ennustetta.
Luottamuksellisen vuorovaikutussuhteen luominen ja psyykkinen tuki käyttäytymisen muutokseen heti alussa on tärkeää.
Hoidon onnistumisen kannalta potilaan oma valmius paranemiseen ja käyttäytymistapojen muutokseen on tärkeää.
Hoito kohdistuu aluksi ravitsemustilan ja somaattisen tilan korjaamiseen.
Tiedollinen ohjaus sekä syömishäiriötä sairastavan ja hänen läheistensä tukeminen aloitetaan heti hoidon alkaessa.
Syömishäiriöiden tutkimisessa ja hoidossa tarvitaan moniammatillista osaamista ja yhteistyötä.
Erilaiset terapeuttiset ja psykososiaaliset lähestymistavat ovat syömishäiriöiden hoidossa keskeisiä, koska tavoitteena on psyykkisen häiriön hoitaminen.
Lääkityksestä saattaa olla apua ahmimis- ja ahmintahäiriön hoidossa, mutta laihuushäiriön ydinoireet lievittyvät lääkehoidolla vain harvoin.
Lihavuutta ei tässä suosituksessa käsitellä, koska sekä aikuisten «Lihavuus (aikuiset)»5 että lasten lihavuudesta «Lihavuus (lapset)»6 on erilliset Käypä hoito -suositukset.
Alle kouluikäisten syömishäiriöt on myös rajattu tästä suosituksesta pois. Pienillä lapsilla voi olla erilaisia syömiskäyttäytymisen häiriöitä, mutta ne ovat yleensä erityyppisiä kuin tautiluokituksen ryhmään F50 kuuluvat häiriöt.
Syömishäiriöiden hoitomuodoista ei ole vahvaa tutkimusnäyttöä, koska riittävän suuria kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty «Wilson GT, Shafran R. Eating disorders guidelines ...»1.
Hoidossa tärkeitä ovat osaaminen ja moniammatillisuus. Suosituksessa ei oteta kantaa siihen, minkä ammattiryhmän tulisi hoitoa antaa. Hoidon järjestämiseen vaikuttavat muun muassa maantieteelliset erot.
Syömishäiriöt ovat tavallisimmin nuorilla ja nuorilla aikuisilla naisilla esiintyviä yleisiä mielenterveyden häiriöitä, joihin liittyy poikkeavan syömiskäyttäytymisen lisäksi psyykkisen, fyysisen tai sosiaalisen toimintakyvyn häiriintyminen.
Tunnetuimmat syömishäiriöt ovat laihuushäiriö (anorexia nervosa) ja ahmimishäiriö (bulimia nervosa).
Tavallisin epätyypillinen syömishäiriö on ahmintahäiriö (Binge Eating Disorder, BED).
Ahmintahäiriö on otettu itsenäisenä diagnoosina uuteen DSM-5-tautiluokitukseen, mutta ICD-10-tautiluokituksessa sitä ei ole erikseen mainittu.
Eri terapiat on kuvattu kohdassa Kuvaus terapioista.
Syömishäiriöt ovat väestötasolla harvinaisia mutta nuorilla ja nuorilla aikuisilla naisilla yleisiä mielenterveydenhäiriöitä «Keski-Rahkonen A, Hoek HW, Linna MS ym. Incidence ...»2, «Keski-Rahkonen A, Hoek HW, Susser ES ym. Epidemiol...»3, «Isomaa R, Isomaa AL, Marttunen M ym. The prevalenc...»4, «Lähteenmäki S, Saarni S, Suokas J ym. Prevalence a...»5.
Syömishäiriöön sairastutaan usein 12–24 vuoden iässä.
Syömishäiriö voi muuttaa muotoaan tyypistä toiseen: arviolta kolmasosalla laihuushäiriö voi muuttua ahmimishäiriöksi «Eddy KT, Dorer DJ, Franko DL ym. Diagnostic crosso...»6. Myös ahmimishäiriö voi muuttua ahmintahäiriöksi, kun tyhjentäytymiskeinot jäävät pois, ja epätyypillinen syömishäiriö voi muuttua diagnostiset kriteerit täyttäväksi syömishäiriöksi «Milos G, Spindler A, Schnyder U ym. Instability of...»7.
Väestötutkimuksissa laihuushäiriön elämänaikainen esiintyvyys on naisilla 0,9 % ja miehillä 0,3 % «Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr ym. The prevalence...»8, «Preti A, Girolamo Gd, Vilagut G ym. The epidemiolo...»9. Suomalaisessa kaksostutkimuksessa 2,2 % naisista oli sairastanut laihuushäiriön ennen 30 vuoden ikää «Keski-Rahkonen A, Hoek HW, Susser ES ym. Epidemiol...»3. Nuorten suomalaismiesten laihuushäiriön esiintyvyydeksi on arvioitu 0,24 % «Raevuori A, Hoek HW, Susser E ym. Epidemiology of ...»10.
Väestötutkimuksissa ahmimishäiriön elämänaikainen esiintyvyys on naisilla 0,9–1,5 % ja miehillä 0,1–0,5 % «Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr ym. The prevalence...»8, «Preti A, Girolamo Gd, Vilagut G ym. The epidemiolo...»9. Suomalaisessa kaksostutkimuksessa 2,3 % naisista oli aikuisikään mennessä sairastanut ahmimishäiriön «Keski-Rahkonen A, Hoek HW, Linna MS ym. Incidence ...»2. Miesten osalta esiintyvyydestä ei ole varmaa arviota «Raevuori A, Hoek HW, Susser E ym. Epidemiology of ...»10.
Epätyypilliset syömishäiriöt ovat yleisimpiä syömishäiriöitä «Smink FR, van Hoeken D, Hoek HW. Epidemiology of e...»11. Tavallisin epätyypillinen syömishäiriö on ahmintahäiriö (Binge Eating Disorder, BED).
Väestötutkimuksissa ahmintahäiriön elämänaikainen esiintyvyys on naisilla 1,9–3,5 % ja miehillä 0,3–2,0 % «Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr ym. The prevalence...»8, «Preti A, Girolamo Gd, Vilagut G ym. The epidemiolo...»9.
Arvioidaan, että viidennes vaikean lihavuuden takia hoitoon hakeutuvista ja noin 8 % ylipainoisista kärsii ahmintahäiriöstä «Mitchell JE, Devlin M, de Zwaan M, Crow SJ, Peters...»12.
Syömishäiriöiden syitä ei tunneta tarkkaan.
Altistavina ja laukaisevina tekijöinä voivat olla biologiset (usein geneettinen alttius), psykologiset (esim. stressi- ja kuormitustekijät, tunne-elämän vaikeudet ja itsetunto-ongelmat) sekä kulttuurisidonnaiset (esim. laihuutta ihannoiva ympäristö) tekijät «Treasure J, Claudino AM, Zucker N. Eating disorder...»13.
Syömishäiriötä ylläpitävä kierre saa alkunsa, kun energiansaanti pienenee (esim. laihduttamisen myötä), minkä johdosta elimistö alkaa nälkiintyä. Nälkiintyminen aiheuttaa fyysisiä ja psyykkisiä oireita (esim. masennus ja ruokaa koskevat pakkoajatukset). Nälkiintyminen voi korostaa syömishäiriön oireita ja myös ylläpitää niitä «Treasure J, Claudino AM, Zucker N. Eating disorder...»13.
Syömishäiriöiden riskitekijät, varomerkit ja suojaavat tekijät esitetään sähköisessä tausta-aineistossa «Syömishäiriön riskitekijät ja oireet»1.
Taulukossa «Laihuushäiriön (anorexia nervosa) (F50.0) diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan...»1 esitetään laihuushäiriön (anorexia nervosa) (F50.0) diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan. Kaikkien kriteerien on täytyttävä. Elleivät kaikki kriteerit täyty, kyseessä on epätyypillinen laihuushäiriö. Ks. kohta Epätyypillinen laihuushäiriö.
Taulukko 1. Laihuushäiriön (anorexia nervosa) (F50.0) diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan
1) BMI lasketaan paino kiloina jaettuna pituuden neliöllä metreinä. Tätä käytetään 16 vuoden iästä lähtien.
A Potilaan paino on vähintään 15 % alle pituuden mukaisen keskipainon tai BMI1) on korkeintaan 17,5 kg/m2. Esimurrosikäisten potilaiden paino saattaa kasvun aikana jäädä pituuden mukaisesta keskipainosta ilman, että paino varsinaisesti laskee. Vanhemmilla potilailla tulee tapahtua painon laskua.
B Painon lasku on aiheutettu itse välttämällä ”lihottavia” ruokia. Lisäksi saattaa esiintyä liiallista liikuntaa, itse aiheutettua oksentelua sekä ulostuslääkkeiden, nestettä poistavien tai ruokahalua hillitsevien lääkkeiden käyttöä.
C Potilas on mielestään liian lihava ja pelkää lihomista. Kyseessä on ruumiinkuvan vääristymä. Potilas asettaa itselleen alhaisen painotavoitteen.
D Todetaan laaja-alainen hypotalamus-aivolisäke-sukupuolirauhasakselin endokriininen häiriö, joka ilmenee naisilla kuukautisten puuttumisena ja miehillä seksuaalisen mielenkiinnon ja potenssin heikkenemisenä. Jos häiriö alkaa ennen murrosikää, kasvu ja murrosiän fyysiset muutokset viivästyvät tai pysähtyvät. Potilaan toipuessa murrosiän kehitys jatkuu usein normaalisti, mutta tavallista myöhempään. Lisäksi kasvuhormonin ja kortisolin pitoisuudet saattavat olla suurentuneet, kilpirauhashormonin aineenvaihdunta elimistössä saattaa olla muuttunut ja insuliinieritys voi olla poikkeavaa.
E Ahmimishäiriön kriteerit A ja B eivät täyty.
Potilaalla on tyypillisiä laihuushäiriön oireita, mutta jokin tai jotkin edellä mainituista diagnostisista kriteereistä (avainoireista) puuttuvat tai avainoireet esiintyvät lieväasteisina.
Diagnoosia ei käytetä, jos potilaalla on kuvattuja oireita aiheuttava ruumiillinen häiriö.
Taulukossa «Ahmimishäiriön (bulimia nervosa) (F50.2) diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan...»2 esitetään ahmimishäiriön (bulimia nervosa) (F50.2) diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan. Kaikkien kriteerien on täytyttävä. Elleivät kaikki kriteerit täyty, kyseessä on epätyypillinen ahmimishäiriö. Ks. kohta Epätyypillinen ahmimishäiriö.
Taulukko 2. Ahmimishäiriön (bulimia nervosa) (F50.2) diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan
A Potilaalla on toistuvia ylensyömisjaksoja (vähintään kahdesti viikossa ainakin 3 kuukauden ajan), jolloin hän nauttii suuria ruokamääriä lyhyessä ajassa.
B Ajattelua hallitsevat syöminen ja voimakas halu tai pakonomainen tarve syödä.
C Potilas pyrkii estämään ruoan ”lihottavat” vaikutukset itse aiheutetun oksentelun, ajoittaisen syömättömyyden, ruokahalua hillitsevien lääkkeiden, ulostuslääkkeiden, kilpirauhaslääkkeiden tai nesteenpoistolääkkeiden väärinkäytön avulla.
D Potilaalla on käsitys, että hän on liian lihava, ja hänellä on lihomisen pelko, mikä johtaa usein alipainoisuuteen. Psykopatologian muodostaa sairaalloinen lihavuuden pelko.
Potilaalla on oireita, jotka muistuttavat ahmimishäiriön oireita, mutta kliininen kokonaiskuva ei täytä ahmimishäiriön kriteerejä.
Taulukossa «Ahmintahäiriö (Binge-Eating Disorder, BED) diagnostiset kriteerit DSM-5-tautiluokituksen mukaan...»3 esitetään ahmintahäiriön (Binge Eating Disorder, BED) diagnostiset kriteerit DSM-5-tautiluokituksen mukaan.
ICD-10-tautiluokituksessa F50.8 on muu syömishäiriö.
Muuhun psyykkiseen häiriöön liittyvä ylensyöminen (F50.4)
Luokkaan sisältyy esimerkiksi stressiin liittyvä ylensyömistaipumus.
Muuhun psyykkiseen häiriöön liittyvä oksentelu (F50.5)
Luokkaan sisältyy psyykkisperäinen oksentelu.
Taulukko 3. Ahmintahäiriö (Binge-Eating Disorder, BED) diagnostiset kriteerit DSM-5-tautiluokituksen mukaan
A Potilaalla on toistuvia ahmintakohtauksia, jolloin hän nauttii suuria ruokamääriä, jotka selvästi ylittävät muiden syömismäärät vastaavassa ajassa ja tilanteessa, tai hänellä on tunne siitä, ettei kykene hallitsemaan eikä keskeyttämään syömistään
B Ahmintakohtaukseen liittyy vähintään kolme seuraavista:
Potilas syö epätavallisen nopeasti.
Potilas syö, kunnes hän tuntee olonsa epämukavan täydeksi.
Potilas syö suuria määriä, vaikkei hän ole nälkäinen.
Potilas syö yksin ollessaan, koska ruokamäärät hävettävät häntä.
Ylensyöntiä seuraavat itseinho, masennus ja syyllisyys.
C Ahmintaoireeseen liittyy voimakasta ahdistuneisuutta.
D Ahmintakohtauksia on vähintään kerran viikossa 3 kuukauden ajan.
Laihuushäiriön erotusdiagnostiikassa huomioitavia ovat laihtumista aiheuttavat somaattiset sairaudet, kuten keliakia, muut imeytymishäiriöt, kilpirauhasen liikatoiminta, Addisonin tauti, diabetes, pahanlaatuiset sairaudet, huumeiden käyttö ja HIV-infektio.
Erikoisen ja valikoivan syömisen taustalla voivat olla autismispektrin häiriöt, esimerkiksi Aspergerin oireyhtymä.
Muista mielenterveyshäiriöistä tulee huomioida muun muassa masennus, pakko-oireinen häiriö, somatisaatiohäiriö ja skitsofrenia.
Ahmimishäiriön erotusdiagnostiikassa huomioitavia ovat muun muassa neurologinen sairaus Kleine–Levinin oireyhtymä ja epävakaa persoonallisuushäiriö.
Ahmintahäiriön erotusdiagnostiikassa huomioitavia ovat muun muassa tunnesyöminen (pyrkimys päästä jostakin tunteesta eroon tai muuttaa se siedettävämmäksi syömällä, esim. lohtusyöminen), napostelu, ilta- ja yösyöminen ja epätyypillinen masennus «Ollikainen T. Syö mitä mielesi tekee. WSOY 2012...»14.
Yhtäaikaiset muut häiriöt ovat tavallisia syömishäiriöitä sairastavilla «Lewinsohn PM, Striegel-Moore RH, Seeley JR. Epidem...»15, «Franko DL, Keel PK. Suicidality in eating disorder...»16, «Godart NT, Flament MF, Curt F ym. Anxiety disorder...»17, «Haas HL, Clopton JR. Comparing clinical and resear...»18.
Kolme neljästä kouluikäisestä syömishäiriöpotilaasta kärsii myös jostakin muusta psykiatrisesta häiriöstä, tavallisimmin masennuksesta tai ahdistuneisuushäiriöstä «Lewinsohn PM, Hops H, Roberts RE ym. Adolescent ps...»19.
Syömishäiriöitä sairastavilla esiintyy selvästi enemmän autismikirjon häiriöitä kuin muilla samanikäisillä. Ne voivat vaikuttaa syömishäiriön ennusteeseen «Huke V, Turk J, Saeidi S ym. Autism spectrum disor...»20.
Syömishäiriöitä sairastavista aikuisista yli kolmasosalla voidaan todeta jokin persoonallisuushäiriö, joiden tavallisimpia piirteitä ovat eristäytyvyys, vaativuus, pakonomaisuus ja tunne-elämän epävakaus «Friborg O, Martinussen M, Kaiser S ym. Personality...»21.
Sekä laihuus- että ahmimishäiriöön liittyvillä pakko-oireisen häiriön tai vaativan persoonallisuuden piirteillä on taipumus säilyä syömishäiriön korjaantumisen jälkeenkin «Lilenfeld LR, Kaye WH, Greeno CG ym. A controlled ...»22, «Sullivan PF, Kendler KS. Typology of common psychi...»23, «Sullivan PF, Bulik CM, Fear JL ym. Outcome of anor...»24.
Laihuushäiriöpotilailla esiintyy elinaikanaan keskimääräistä enemmän vakavaa masennusta ja ahdistuneisuushäiriöitä «Halmi KA, Eckert E, Marchi P ym. Comorbidity of ps...»25.
Persoonallisuushäiriöt, erityisesti tunne-elämältään epävakaa persoonallisuushäiriö, ja päihdeongelmat, ovat tavallisia erityisesti ahmimishäiriössä «Godt K. Personality disorders in 545 patients with...»26, «O'Brien KM, Vincent NK. Psychiatric comorbidity in...»27.
Traumaperäinen stressihäiriö on ahmimis- ja ahmintahäiriötä sairastavilla naisilla ja miehillä tavallisempi kuin muulla väestöllä «Mitchell KS, Mazzeo SE, Schlesinger MR ym. Comorbi...»28.
Potilailla, joiden oireisiin kuuluu tyhjentämiskäyttäytymistä (oksentaminen, ulostus- tai nesteenpoistolääkkeiden käyttö), esiintyy selvästi tavallista enemmän psyykkisiä ongelmia. Myös itsemurhayritykset ja muu itsetuhoinen käyttäytyminen ovat heillä tavallisia «Sullivan PF, Kendler KS. Typology of common psychi...»23.
Itsemurhayritykset ovat tavallisempia syömishäiriöitä sairastavilla kuin muulla väestöllä «Suokas JT, Suvisaari JM, Grainger M ym. Suicide at...»29.
Syömishäiriötä sairastaneilla on keskimääräistä enemmän autoimmuunisairauksia «Raevuori A, Haukka J, Vaarala O ym. The increased ...»30.
Syömishäiriöitä esiintyy diabeetikoilla kaksi kertaa enemmän kuin ei-diabeetikoilla.
Syömishäiriöt ovat yleisempiä tyypin 1 diabetesta sairastavilla nuorilla ja nuorilla aikuisilla kuin terveillä «Young V, Eiser C, Johnson B ym. Eating problems in...»31.
Diabeetikon syömishäiriö on usein pysyvä ja liittyy diabeteksen huonoon hoitotasapainoon «Rydall AC, Rodin GM, Olmsted MP ym. Disordered eat...»32, «Rodin G, Olmsted MP, Rydall AC ym. Eating disorder...»33.
Diabeteksen lisäsairaudet ovat tavallista yleisempiä niillä potilailla, joilla on syömishäiriö «Scheuing N, Bartus B, Berger G ym. Clinical charac...»34.
Syömishäiriöiden mahdollisuus tulee pitää mielessä diabetesta sairastavilla tytöillä myös jo ennen murrosikää «Rodin G, Olmsted MP, Rydall AC ym. Eating disorder...»33.
Ahminta- ja ahmimishäiriöihin liittyy huomattavasti suurentunut tyypin 2 diabeteksen riski «Raevuori A, Suokas J, Haukka J ym. Highly increase...»35.
Syömishäiriöiden diagnostiset kriteerit soveltuvat huonosti pojille ja miehille, sillä sairauden ilmiasu saattaa heillä olla erilainen kuin tytöillä ja naisilla «Ricciardelli LA, McCabe MP. A biopsychosocial mode...»36, «Pirkola S, Seppälä T. Huumausaineiden ja anabolist...»37, «Raevuori A, Keski-Rahkonen A, Bulik CM ym. Muscle ...»38, «Raevuori A, Keski-Rahkonen A. Miesten syömishäiriö...»39.
Lisäravinteiden tai anabolisten hormonien käyttö ja lihasmassan kasvatuspyrkimyksien vuorottelu rasvan vähentämiseen tähtäävien kuurien kanssa on yleistä, vaikkei painoa sinänsä pyrittäisi vähentämään.
Miespuoliset syömishäiriötä sairastavat tulevat naispuolisia harvemmin hoidon piiriin, ja hoitoon tullessaan heillä saattaa olla pahempia komplikaatioita «Siegel JH, Hardoff D, Golden NH ym. Medical compli...»40, «Muise AM, Stein DG, Arbess G. Eating disorders in ...»41.
Laihuushäiriöitä sairastavilla pituuskasvun taittuminen on yleistä «Modan-Moses D, Yaroslavsky A, Novikov I ym. Stunti...»42, «Swenne I, Thurfjell B. Clinical onset and diagnosi...»43.
Miehet ovat naisia useammin ylipainoisia ennen syömishäiriöön sairastumistaan «Carlat DJ, Camargo CA Jr, Herzog DB. Eating disord...»44, «Gueguen J, Godart N, Chambry J ym. Severe anorexia...»45.
Samanaikaissairastavuus on miespuolisilla yleistä «Carlat DJ, Camargo CA Jr, Herzog DB. Eating disord...»44, «Striegel-Moore RH, Garvin V, Dohm FA ym. Psychiatr...»46, «Crisp A. Anorexia nervosa in males: similarities a...»47, «Claes L, Jiménez-Murcia S, Agüera Z ym. Male eatin...»48.
Syömishäiriötä sairastavilla on keskimääräistä useammin libidon heikkenemistä ja seksuaaliseen elämään ja parisuhteeseen liittyviä ongelmia. He myös elävät keskimääräistä harvemmin parisuhteessa «Pinheiro AP, Raney TJ, Thornton LM ym. Sexual func...»49, «Castellini G, Mannucci E, Mazzei C ym. Sexual func...»50, «Linna MS, Raevuori A, Haukka J ym. Reproductive he...»51. Aikuisiässä heistä «Syömishäiriöt ja seksuaalisuus»2
50 %:lla on kumppani
75 %:lla libido on heikentynyt
yli puolella esiintyy seksuaalisuuteen liittyvää ahdistuneisuutta.
Laihuushäiriötä sairastavilla nuorilla ja aikuisilla kuukautiset usein loppuvat «Yager J, Andersen AE. Clinical practice. Anorexia ...»52. Muuhun väestöön verrattuna heillä on
enemmän keskenmenoja «Linna MS, Raevuori A, Haukka J ym. Reproductive he...»51
enemmän raskaudenkeskeytyksiä «Bulik CM, Hoffman ER, Von Holle A ym. Unplanned pr...»53
suurentunut raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden riski «Bansil P, Kuklina EV, Whiteman MK ym. Eating disor...»54
usein lapsettomuutta ja heidän lopullinen lapsilukunsa jää pienemmäksi kuin muulla väestöllä «Laihuus- ja ahmimishäiriössä kuukautishäiriöt ja lapsettomuusongelmat ovat tavallisia. Syömishäiriötä sairastava jää useammin lapsettomaksi, ja lopullinen lapsiluku jää pienemmäksi kuin väestössä.»B.
Ahmimishäiriössä
kuukautishäiriöt ovat yleisempiä kuin muulla väestöllä «Abraham S. Sexuality and reproduction in bulimia n...»55
esiintyy tavallista enemmän ei-toivottuja raskauksia, raskauden keskeytyksiä «Knoph C, Von Holle A, Zerwas S ym. Course and pred...»56 ja tyytymättömyyttä sukupuolielämään «Syömishäiriöt ja seksuaalisuus»2.
Ahmintahäiriössä
kuukautishäiriöt ovat yleisiä «Algars M, Huang L, Von Holle AF ym. Binge eating a...»57
keskenmenon riski on suurentunut «Linna MS, Raevuori A, Haukka J ym. Reproductive he...»51.
syömishäiriöt yleensä lieventyvät, mutta yli puolella palautuvat entisilleen synnytyksen jälkeen «Yleensä syömishäiriöt jatkuvat lievempinä raskauden aikana, mutta yli puolella palautuvat entiselleen synnytyksen jälkeen.»B
syömishäiriöt saattavat altistaa sikiön kasvun hidastumiseen, vastasyntyneen pienipainoisuuteen, ennenaikaisuuteen, keisarileikkauksiin ja synnytyksen käynnistykseen «Syömishäiriöt altistavat suurempaan riskiin keskenmenoihin, ei-toivottuihin raskauksiin ja keskeytyksiin.»B.
laihuushäiriötä sairastavilla esiintyy enemmän laihduttamista, laksatiivien käyttöä, itse aiheutettua oksentamista ja huolta oman kehon muodosta kuin muulla väestöllä «Hoffman ER, Zerwas SC, Bulik CM. Reproductive issu...»58.
syömishäiriöt jatkuvat tai uusiutuvat noin puolella potilaista «Knoph C, Von Holle A, Zerwas S ym. Course and pred...»56.
kaikkiin syömishäiriöihin liittyy suurentunut riski sairastua masennukseen ja ahdistuneisuushäiriöön «Knoph C, Von Holle A, Zerwas S ym. Course and pred...»56, «Hoffman ER, Zerwas SC, Bulik CM. Reproductive issu...»58.
Laihuushäiriötä sairastaville kehittyy estrogeenin puutosta ja luukatoa «Castro J, Lázaro L, Pons F ym. Predictors of bone ...»59.
Laihuushäiriöpotilailla luuntiheys on usein pienentynyt ja murtumariski suurentunut «Merkittävällä osalla laihuushäiriöpotilaista luuntiheys on alentunut ja murtumariski lisääntynyt.»A.
Amenorrean pitkä kesto ja vaikea laihuuden aste ja pitkä kesto näyttävät lisäävän luukatoa «Laihuushäiriössä amenorrean kesto sekä laihuuden aste ja kesto näyttävät korreloituvan positiivisesti luukadon asteeseen.»C.
Luukato on pahempi kuin vaihdevuosi-ikään liittyvässä estrogeenivajauksessa, mikä johtuu ilmeisesti estrogeenipuutostilan lisäksi aliravitsemuksesta, hyperkortisolismista ja kalsiumin saannin vähyydestä. Lisäksi luun hajoaminen on lisääntynyt ja kalsiumin imeytyminen vähentynyt «Abrams SA, Silber TJ, Esteban NV ym. Mineral balan...»60.
Ahmimishäiriö ilman laihuushäiriötä ei vaikuta luuntiheyteen «Ahmimishäiriö ilman laihuushäiriötä ei vaikuttane luuntiheyteen.»C.
Ks. kohta Luuston hoito.
Oireet esitetään sähköisessä taustamateriaalissa «Syömishäiriön riskitekijät ja oireet»1.
Tunnistaminen mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, varhainen puuttuminen ja hoitoon ohjaus voivat lyhentää sairastamisaikaa ja parantaa ennustetta «Pritts SD, Susman J. Diagnosis of eating disorders...»61, «Yeo M, Hughes E. Eating disorders - early identifi...»62, «Jones M, Völker U, Lock J ym. Family-based early i...»63, «Rosen DS, American Academy of Pediatrics Committee...»64, «Haines J, Ziyadeh NJ, Franko DL ym. Screening high...»65, «D'Souza CM, Forman SF, Austin SB. Follow-up evalua...»66, «Gilbert N, Arcelus J, Cashmore R ym. Should I ask ...»67, «Eisler I, Dare C, Russell GF ym. Family and indivi...»68, «Steinhausen HC. Outcome of eating disorders. Child...»69.
Jo pieni puuttuminen syömishäiriöepäilyssä voi normalisoida tilanteen «Pritts SD, Susman J. Diagnosis of eating disorders...»61, «Yeo M, Hughes E. Eating disorders - early identifi...»62, «Rosen DS, American Academy of Pediatrics Committee...»64, «Haines J, Ziyadeh NJ, Franko DL ym. Screening high...»65, «D'Souza CM, Forman SF, Austin SB. Follow-up evalua...»66.
Koska syömishäiriötä sairastava ei yleensä tuo esiin syömishäiriötään «Pritts SD, Susman J. Diagnosis of eating disorders...»61, «Heinicke BE, Paxton SJ, McLean SA ym. Internet-del...»70, sen mahdollisuutta tulee kysyä aktiivisesti aina, kun pienikin epäily asiasta herää «Pritts SD, Susman J. Diagnosis of eating disorders...»61, «Gilbert N, Arcelus J, Cashmore R ym. Should I ask ...»67.
Syömishäiriön mahdollisuutta voi selvittää jo parilla suoralla kysymyksellä, minkä jälkeen voi jatkaa tarkentavilla kysymyksillä häiriön luonteesta ja vaikeusasteesta.
Sopiva aloituskysymys on esimerkiksi "Oletko itse tai onko joku muu ollut huolissaan syömisestäsi tai painostasi?"
Potilaalta kysytään hänen painoaan, pituuttaan ja painon muutoksiaan. Lisäksi on hyvä käyttää avoimia kysymyksiä, kuten "Mitä itse ajattelet painostasi ja ulkonäöstäsi?"
SCOFF-syömishäiriöseula soveltuu hyvin seulontaan koulu- ja perusterveydenhuollossa «SCOFF-kyselyssä syömishäiriöiden seulontatestinä raja-arvolla 2/5 myönteistä vastausta on sensitiivisyys laihuushäiriölle ja ahmimishäiriölle 100 % ja epätyypillisille syömishäiriöille noin 85 %.»A. Ks. taulukko «SCOFF-syömishäiriöseula (S = sick, C = control, O = one stone, F = fat, F = food)...»4.
Seulan käyttö on helppoa ja nopeaa.
Diagnoosiin tarvitaan tarkempia tutkimuksia. Ks. kohta Diagnoosi.
SCOFF-syömishäiriöseulan spesifisyys on 76–89 % «Morgan JF, Reid F, Lacey JH. The SCOFF questionnai...»71, «Luck AJ, Morgan JF, Reid F ym. The SCOFF questionn...»72, «Hill LS, Reid F, Morgan JF ym. SCOFF, the developm...»73, «Hautala L, Alin J, Liuksila PR, Räihä H, Saarijärv...»74.
Kasvuikäisillä lapsilla SCOFF-syömishäiriöseulan kohta 3 (Oletko laihtunut yli kuusi kiloa viimeisen kolmen kuukauden aikana?) ei ole käyttökelpoinen vaan kasvun taittuminen tai pysähtyminen on aina tutkittava.
Ahmintahäiriön seulontakysymykset «Völker U, Jacobi C, Barr Taylor C. Adaptation and ...»75, «Ahminta ja tunnesyöminen osana lihavuuden hoitoa»3:
Onko sinulla päivän aikana joskus tunne, ettet voi lopettaa syömistä, vaikka haluaisitkin?
Ahminnan ja ylensyönnin erottamista helpottavat seuraavat määritelmät «Paxton SJ, McLean SA, Gollings EK ym. Comparison o...»76, «Binge eating: Nature, assessment and treatment. Fa...»77:
Objektiivinen ahminta: henkilö syö kohtauksenomaisesti kerralla suuren määrän ruokaa (yleensä yli 1 000 kcal eli esimerkiksi yli litran jäätelöä, ison suklaalevyn tai kaksi isoa hampurilaista) ja syömiskäyttäytyminen on toistuvasti hallitsematonta.
Subjektiivinen ahminta: henkilö kokee menettävänsä syömisen hallinnan, vaikka syöty ruokamäärä on pieni, esimerkiksi normaali ravintola- tai koululounas, muutama leipäviipale tai makeinen.
Ylensyönti: henkilö syö kerralla suuren määrän ruokaa, mutta syöminen on koko ajan hallinnassa ja hän voi lopettaa sen halutessaan. Useimmat ihmiset ylensyövät toisinaan esimerkiksi syödessään noutopöydästä tai jouluaterialla.
Taulukko 4. SCOFF-syömishäiriöseula (S = sick, C = control, O = one stone, F = fat, F = food)
1) Yritätkö oksentaa, jos tunnet olevasi epämiellyttävän kylläinen?
2) Huolestuttaako sinua ajatus, ettet pysty enää hallitsemaan syömisesi määrää?
3) Oletko laihtunut yli kuusi kiloa viimeisen kolmen kuukauden aikana?
4) Uskotko olevasi lihava, vaikka olisitkin muiden mielestä laiha?
5) Hallitseeko ruoka tai ruoan ajattelu elämääsi?
Tulkinta: 2 kyllä-vastausta edellä oleviin 5 kysymykseen herättää epäilyn syömishäiriöstä
Perusterveydenhuollon tehtävänä ovat syömishäiriöiden tunnistaminen ja somaattinen tutkiminen sekä lievempien häiriöiden hoito.
Hoidon perustana ovat yhteistyösuhteen luominen ja hoitoon motivointi.
Tarvittaessa tehdään lähete lasten- tai sisätautien poliklinikalle tai lasten-, nuoriso- tai aikuispsykiatrian poliklinikalle.
Hoitopolut suunnitellaan paikallisesti.
Tavoitteena ovat häiriön tunnistaminen, varhainen puuttuminen ja puheeksi ottaminen.
Lievät häiriöt voivat korjaantua muutaman neuvonta- ja seurantakäynnin aikana.
Keskeisiä ovat keskustelu tilanteesta ja riskeistä sekä potilaan ohjaaminen terveelliseen, monipuoliseen ja säännölliseen syömiseen.
Jos ongelma ei korjaannu tai paino laskee nopeasti, on konsultoitava erikoissairaanhoitoa (esim. 3–4 seurantakäynnin jälkeen).
Sairastuneen somaattista tilaa voidaan seurata koulu- tai opiskelijaterveydenhuollossa.
Ahmimishäiriö ja ahmintahäiriö
Tavoitteena ovat häiriön tunnistaminen ja sairastuneen motivointi hoitoon.
Hoitokeinona ovat psykoedukaatio ja ravitsemusohjaus (esim. ohjauskäynnit terveydenhoitajalla).
Jos ravitsemusohjaus ja neuvonta eivät riitä, aikuisilla voidaan harkita lääkehoitokokeilua. Ks. kohta Lääkehoito.
Taulukossa «Syömishäiriöpotilaan päivystyksellinen arvio. Lähde ....»5 esitetään syömishäiriöpotilaan päivystyslähetteen aiheet.
Siihen, tehdäänkö lähete somaattiseen vai psykiatriseen yksikköön, vaikuttavat potilaan somaattinen ja psyykkinen tila sekä paikalliset hoitomahdollisuudet.
Taulukko 5. Syömishäiriöpotilaan päivystyksellinen arvio. Lähde «Lönnqvist J, Heikkinen M, Henriksson M, Marttunen ...»211.
1. Painoindeksi alle 11–13 kg/m2 tai alle 70 % pituudenmukaisesta keskipainosta.
2. Nopea laihtuminen (25 % painonlasku kolmessa kuukaudessa).
3. Vakava elektrolyytti- tai aineenvaihduntatasapainon häiriö (esimerkiksi S-K alle 2,5 mmol/l).
4. Systolinen verenpaine alle 70 mmHg tai syketaajuus alle 40/min tai EKG-muutoksia.
5. Vakavan mielenterveydenhäiriön epäily (M1-lähete).
Tehtävänä on hoidon ja arvion järjestäminen potilaille, joiden syömishäiriö ei ole korjaantunut perusterveydenhuollon interventioilla.
Mikäli potilaan hoito ei edisty, kannattaa konsultoida tai ohjata potilas arvioon syömishäiriöihin perehtyneeseen moniammatilliseen työryhmään.
Kerätään yleislääketieteelliset esitiedot:
sairaudet, allergiat ja päihteiden käyttö
aikaisemmat hoidot ja lääkitykset
syömishäiriöt suvussa.
Selvitetään ruokailutottumukset:
aterioiden lukumäärä ja sisältö.
Selvitetään liikuntatottumukset:
liikunnan määrä ja tyyppi.
Hankitaan lapsen ja nuoren kasvukäyrät.
Kysytään kuukautisten alkamisikä ja mahdollinen loppumisikä.
Erityisesti viimeinen paino, jonka yhteydessä kuukautiskierto oli normaali, voi auttaa terveellisen ravitsemustilan ja hoitotavoitteen määrittämisessä «Frisch RE. The right weight: body fat, menarche an...»78, «Golden NH, Jacobson MS, Sterling WM ym. Treatment ...»79, «Modan-Moses D, Yaroslavsky A, Kochavi B ym. Linear...»80.
Kysytään aikuisilta mahdollisista painon muutoksista, laihduttamisesta ja laihdutusyrityksistä.
Oksenteluun ja lääkkeiden (ulostus-, nesteenpoisto- ja laihdutuslääkkeet) käyttöön on myös kiinnitettävä huomiota «Støving RK, Andries A, Brixen KT ym. Purging behav...»81, «Bryant-Waugh R, Turner H, East P ym. Misuse of lax...»82.
Painoindeksiä (BMI, kg/m2) voidaan käyttää ravitsemustilan arviointiin aikuisilla «Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D ym. Body mass index...»83, «Garn SM, Leonard WR, Hawthorne VM. Three limitatio...»84, «Hebebrand J, Himmelmann GW, Heseker H ym. Use of p...»85.
Kasvuikäisillä voidaan käyttää pituuspainoa, iän mukaista painoindeksiä tai lasten painoindeksiä «Saari A, Sankilampi U, Hannila ML ym. New Finnish ...»86.
Iso-BMI:tä voidaan käyttää kasvuikäisillä 2–18-vuotiailla «Dunkel L, Saarelma O, Mustajoki P. Tietoa potilaal...»87. Laskuri löytyy Terveysportista «http://www.terveysportti.fi/xmedia/pgr/200.036.html»4.
Kasvun taittuminen tai pysähtyminen kertoo ravitsemushäiriön vaikeusasteesta, vaikka lapsen painoindeksi olisi normaali «Hudson LD, Nicholls DE, Lynn RM ym. Medical instab...»88, «Fisher M, Golden NH, Katzman DK ym. Eating disorde...»89, «American Academy of Pediatrics. Committee on Adole...»90.
Tutkitaan pituus ja paino
Arvioidaan turvotus silmien alla (ns. silmäpussit) ja virtsarakon täyteläisyys
voivat viitata liialliseen nesteen juomiseen ennen punnitusta (nestetankkaus).
Tutkimus tulee aina tehdä myös niin, että potilas on riisuutunut. Etenkin löysillä vaatteilla voidaan peittää laihuutta.
Tutkitaan lihaskato ja ryhti.
Tutkitaan iho:
ihonalaisrasva, kimmoisuus, turvotus, karvoitus (lanugo) ja mahdolliset viiltelyjäljet «Strumia R. Eating disorders and the skin. Clin Der...»91
Tutkitaan raajat:
väri, lämpötila ja pulssit (perifeerinen verenkierto)
Tutkitaan suu ja hampaat:
suupielten haavaumat ja kiilledefektit (oksentelun merkkejä) (ks. suosituksen kohta Hampaiden hoito, limakalvojen kunto (kuivuma) «Fisher M, Golden NH, Katzman DK ym. Eating disorde...»89, «Practice guideline for the treatment of patients w...»92).
Tutkitaan liikkuminen ja lihasvoima:
kanta-varvaskävely, kyykistyminen ja yhdellä jalalla seisominen
tutkimuspöydälle siirtyminen
riisumisen ja pukemisen sujuvuus (motoriikan hidastuminen).
Mitataan verenpaine ja sydämen syke.
Auskultoidaan keuhkot ja sydän.
Tutkitaan ihotunto, refleksit «Herzog DB, Eddy KT. Diagnosis, Epidemiology, and C...»93.
Nuoruusikäisillä selvitetään murrosiän vaihe «Fisher M, Golden NH, Katzman DK ym. Eating disorde...»89, «Tanner JM. Normal growth and techniques of growth ...»94.
Laboratoriotutkimusten tarve määräytyy potilaan yleistilan mukaan.
Laboratoriolöydökset ovat usein normaalit vaikeassakin nälkiintymistilassa.
Diagnoosivaiheessa harkittavia laboratoriotutkimuksia ovat
pieni verenkuva (PVK)
munuaisten (Krea) ja maksan toimintakoe (ALAT)
elektrolyyttitasot (natrium, kalium, fosfaatti ja kalsium)
kilpirauhasen toimintakokeet (TSH, T4V) ja keliakiaseulonta
paastoverensokeri (fB-gluk)
prealbumiini «Gaudiani JL, Sabel AL, Mehler PS. Low prealbumin i...»95
ahmintahäiriötä sairastavilla potilailla rasva-arvot (kokonais-, HDL-, ja LDL-kolesteroli, triglyseridit) «Hudson JI, Lalonde JK, Coit CE ym. Longitudinal st...»96, «Udo T, McKee SA, White MA ym. The factor structure...»97
elektrokardiogrammi (EKG).
Tavallisia laboratoriolöydöksiä esitellään sähköisessä taustamateriaalissa «Tavallisia syömishäiriöpotilaiden laboratoriolöydöksiä»4.
Muita laboratoriotutkimuksia:
Potilaalta voidaan tutkia gonadotropiinit (LH, FHS).
Estradioli- ja prolaktiinipitoisuuksia ei ole välttämätöntä tutkia, ellei amenorrea jatku painon normaalistumisen jälkeen «Practice guideline for the treatment of patients w...»92.
Amenorrean pitkittyessä (yli 2 vuoden) voidaan tutkia joko LH ja FSH tai munasarjojen toiminta ultraäänellä. Toipumisvaiheessa munasarjat voivat näyttää monirakkulaisilta merkkinä munasarjatoiminnan palautumisesta, mikä on tärkeää erottaa monirakkulaisesta munasarjaoireyhtymästä (PCOS).
Luuntiheysmittaus tulee suorittaa, jos luukatoriski on huomattava «Castro J, Lázaro L, Pons F ym. Predictors of bone ...»59:
Häiriö on kestänyt yli 12 kuukautta «Laihuushäiriössä amenorrean kesto sekä laihuuden aste ja kesto näyttävät korreloituvan positiivisesti luukadon asteeseen.»C.
Luuntiheysmittauksella voi olla merkitystä hoitomotivaation kannalta.
Pään kuvantamistutkimus (CT, MRI) ja EEG ovat yleensä aiheellisia vain, jos syömishäiriöön liittyy akuutteja neurologisia oireita tai löydöksiä.
Syömishäiriöihin on todettu liittyvän aivojen rakenteellisia ja sähköisen toiminnan muutoksia, jotka ovat useimmiten toipumisen myötä palautuvia «Van den Eynde F, Suda M, Broadbent H ym. Structura...»98, «Jáuregui-Lobera I. Electroencephalography in eatin...»99.
Psykiatrisen tutkimuksen tavoitteena on
selvittää, onko kyseessä syömishäiriö
selvittää, onko potilaalla muita samanaikaisia psyykkisiä oireita tai sairauksia
selvittää potilaan fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen kokonaistilanne
arvioida potilaan iänmukaista psyykkistä kehitystä ja toimintakykyä
lasten ja nuorten tapauksessa arvioida perheen vuorovaikutusta ja vanhempien toimintakykyä syömishäiriökäyttäytymisen osalta.
Syömishäiriötä sairastavan huolellinen ja laaja psykiatrinen arviointi on tärkeää.
Luottamuksellisen vuorovaikutussuhteen muodostaminen ja potilaan oman näkemyksen kuuleminen sairaudestaan ja ongelmistaan ovat olennaisia ja yhteistyön edellytys «Leiman M. [Research of effectiveness is a challeng...»100.
Syömishäiriön laajuuden ja vaikeusasteen arviossa voidaan käyttää apuna standardoituja itse täytettäviä kyselyjä
Eating Disorder Inventory, EDI «Garner DM. Eating disorder inventory 2. Profession...»101
Eating Disorder Examination Questionnaire, EDE-Q «Fairburn CG. Cognitive behavior therapy and eating...»102.
Lihavuuden vuoksi hoitoon hakeutuvilla voidaan ahmintahäiriön seulontaan käyttää syömistapakyselyä (Binge Eating Scale, BES) «Gormally J, Black S, Daston S ym. The assessment o...»103.
Psykiatrisen tutkimuksen kanssa samanaikaisesti on tärkeää
tukea ja motivoida sairastunutta (ja hänen perhettään) syömishäiriökäyttäytymisestä luopumiseen ja toipumiseen
antaa sairastuneelle (ja perheelle) tukea ja konkreettisia neuvoja syömiskäyttäytymisen korjaamiseksi.
Psykiatrisen tutkimuksen perusteella tehdään yhdessä potilaan (ja vanhempien kanssa) hoitosuunnitelma, jonka toteutumista seurataan.
Syömishäiriötä sairastavan toimintakyvyn heikkeneminen saattaa ilmetä useilla alueilla:
sosiaalisissa suhteissa (harrastukset, ystävät)
yleisessä terveydentilassa
työkyvyssä ja koulunkäynnistä suoriutumisessa.
Apuna syömishäiriöpotilaan toimintakyvyn arvioinnissa voidaan käyttää esimerkiksi itsearviointilomaketta (Clinical Impairment Assessment, CIA) «Bohn K, Doll HA, Cooper Z ym. The measurement of i...»104 tai SOFAS-asteikkoa (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) (DSM-IV) «American Psychiatric Association. Diagnostic and S...»105.
Sairauspoissaolon tarvetta arvioitaessa on punnittava sekä hyötyjä että haittoja: edellyttääkö paraneminen sairaslomaa vai haittaako päivärytmin puutos toipumista.
Jos sairauslomaan päädytään, on tärkeää, että sairastunut noudattaa normaalia päivä- ja ateriarytmiä.
Tehokkaan hoidon edellytyksenä on luottamuksellisen yhteistyösuhteen luominen.
Varhainen hoitoon pääsy ja tehokas ravitsemustilan korjaaminen sekä aktiivinen hoito-ote voivat liittyä parempaan ennusteeseen «Garber AK, Michihata N, Hetnal K ym. A prospective...»106, «Walsh BT. The enigmatic persistence of anorexia ne...»107.
Syömishäiriöiden hoito pyritään yleensä toteuttamaan avohoitona «Gowers SG, Clark A, Roberts C ym. Clinical effecti...»108.
Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon rajaa syömishäiriöiden hoidossa on vaikea määrittää tiukasti, sillä olennaisinta on, että hoitopaikassa osataan hoitaa syömishäiriöitä.
Moni syömishäiriötä sairastava paranee ilman erityistason hoitoa «Ben-Tovim DI, Walker K, Gilchrist P ym. Outcome in...»109.
Hoitopaikan ei ole todettu vaikuttavan ennusteeseen.
Hoidon tavoitteena on «Walsh BT. The enigmatic persistence of anorexia ne...»107
säännöllistää syömiskäyttäytyminen
lopettaa rajut laihdutusyritykset
korjata ravitsemustila
saada toistuva ahminta haltuun
vähentää syömishäiriöoireita
saada fyysistä terveyttä uhkaavat oireet loppumaan
lievittää ja hoitaa psyykkisiä oireita.
Kun ahmintahäiriön oireet on saatu hallintaan, voidaan tarvittaessa siirtyä pitkäjänteiseen painonhallintaan.
Perusterveydenhuollossa toteutettu ohjattu itsehoito voi olla osalle riittävä hoito «Durand MA, King M. Specialist treatment versus sel...»110.
Potilaan avohoito voi sisältää myös kotona tehtävää työtä ja tarvittaessa hoitojaksoja päiväsairaalassa tai kokovuorokausiosastolla.
Perheiden tai läheisten mukana olo hoidossa on tärkeää.
Hoidon onnistumisen kannalta tärkeää on potilaan oma valmius paranemiseen ja käyttäytymistapojen muutokseen.
Tiedollisen ohjauksen (= psykoedukaatio) tulee sisältyä hoitoon.
Syömishäiriöiden avohoidossa käytetään erilaisia hoito- ja psykoedukaatioryhmiä sekä yksilöhoitoa. Hoidot ovat syömishäiriöön fokusoituja ja rajattuja.
Vaikeasti sairaat, huomattavan alipainoiset laihuushäiriöpotilaat tarvitsevat usein hoidon alkuvaiheessa sairaalahoitoa.
Vaikka syömishäiriö aiheuttaa psyykkistä kärsimystä, myös siitä toipuminen on usein vaikeaa ja aiheuttaa ristiriitaisia tunteita.
Paranemista saattaa vaikeuttaa pelko syömishäiriöön liittyvän hallinnan tunteen menettämisestä.
Sairastavalla saattaa olla pelko tyhjän päälle joutumisesta. Hänen kanssaan tuleekin yhdessä luoda uusia selviytymiskeinoja ja toimintamalleja.
Psykoedukaatio tarkoittaa tiedon jakamista sairaudesta, syömisen lainalaisuuksista ja nälkiintymisen seuraamuksista.
auttaa potilasta ja hänen omaisiaan hahmottamaan sairaus ja sen merkitys
auttaa potilasta pääsemään eroon vääristyneistä uskomuksista ja puuttuvista tiedoista, jotka ovat johtaneet häiriintyneeseen syömiskäyttäytymiseen
antaa keinoja ja kirjallista materiaalia tukemaan syömishäiriöstä paranemista.
Hoitava henkilö toimii asiantuntijana, ja potilas voi omaksua uusia käyttäytymismalleja itselleen sopivalla tavalla ja sopivan aikataulun mukaisesti «Pettersen G, Rosenvinge JH, Wynn R. Eating disorde...»111.
Ruoka- «Ruokapäiväkirja»5 (malli ruokapäiväkirjasta «hoi50101b.pdf»2) tai oirepäiväkirja voi olla hyvä diagnostinen apu- ja itsehoitoväline. Ks. kohta Ravitsemuskuntoutus.
Ruoka- tai oirepäiväkirjan avulla voidaan arvioida ruokavaliota, syömiskäyttäytymistä ja mahdollisia ahmimiskohtauksia.
Ruoka- tai oirepäiväkirjan pito syömisen hallinnan tukena ahmimis- ja ahmintahäiriötä sairastavilla potilailla on yleensä hyödyllistä ja tukee syömisen saamista hallintaan.
Motivoivasta keskustelusta (motivoiva haastattelu) on lupaavia tuloksia laihuus- ja ahmimishäiriöiden hoidossa «Britt E, Hudson SM, Blampied NM. Motivational inte...»112.
Motivoiva keskustelu on terapeuttinen tapa kohdata potilas. Sen tavoitteena on lisätä potilaan valmiutta muutokseen. Se auttaa potilasta muutosta koskevien ristiriitojen ratkaisussa ja herättää hoitomotivaatiota, jotta hoito voi käynnistyä «Price-Evans K, Treasure J. The use of motivational...»113, «Knowles L, Anokhina A, Serpell L. Motivational int...»114.
Kun hoito etenee, motivoiva keskustelu voi parantaa hoitoyhteistyöhön sitoutumista «Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T ym. Motivational ...»115.
Motivoiva keskustelu on usein osa kokonaisvaltaista hoitoa ja kannustaa muutokseen läpi koko hoidon.
Menetelmän vaikuttavuus perustuu potilaan kuuntelemiseen ja muutoshalukkuuden esiin kutsumiseen. Motivoivan keskustelun peruskeinoja ovat empatian ja kiinnostuksen osoittaminen, kannustus ja usko muutoksen mahdollisuuteen «Robin AL, Siegel PT, Koepke T ym. Family therapy v...»116.
Alaikäisten hoidossa vanhempien motivointi on osa hoitoa «Thien V, Thomas A, Markin D ym. Pilot study of a g...»117.
Itsehoito pohjautuu yleensä kognitiivis-behavioraaliseen terapiaan (KBT).
Itsehoidon hyödyt:
Itsehoito-oppaat ja -ohjelmat mahdollistavat hoidon saamisen helposti, viivytyksettä ja kustannustehokkaasti «Lynch FL, Striegel-Moore RH, Dickerson JF ym. Cost...»118.
Itsehoito voidaan toteuttaa perusterveydenhuollossa «Hay PP, Bacaltchuk J, Stefano S ym. Psychological ...»119 (Cochrane «»1).
Itsehoito voidaan toteuttaa itsenäisesti tai ohjatusti.
Se soveltuu ensivaiheen hoitona erityisesti ahmimis- ja ahmintahäiriötä sairastaville potilaille «Perkins SJ, Murphy R, Schmidt U ym. Self-help and ...»120 (Cochrane «»2), «Wilson GT, Vitousek KM, Loeb KL. Stepped care trea...»121.
Itsenäisessä toteutuksessa potilas etenee omaan tahtiinsa itsehoito-oppaan avulla tai seuraamalla esimerkiksi internetpohjaista itsehoito-ohjelmaa.
Ohjatussa toteutuksessa ammattihenkilö seuraa potilaan edistymistä ja tarvittaessa tapaa potilasta säännöllisin väliajoin.
Itsenäinen tai ohjattu itsehoito saattaa vähentää toistuvaa ahmintaa aikuisilla verrattuna tavanomaiseen hoitoon tai hoitoa saamattomiin «Kognitiivis-behavioraaliseen terapiaan (KBT) pohjautuva itsenäinen tai ohjattu itsehoito saattaa vähentää toistuvaa ahmintaa aikuisilla verrattuna tavanomaiseen hoitoon tai hoitoa saamattomiin.»B.
Kognitiivis-behavioraaliseen terapiaan perustuva itsenäinen tai ohjattu itsehoito saattaa vähentää ahmimista ja muita syömishäiriöoireita, kun vertailukohtana käytetään tavanomaista hoitoa, ilman hoitoa jäämistä tai painonhallintaohjelmaan osallistumista «Kognitiivis-behavioraaliseen terapiaan perustuva itsenäinen tai ohjattu itsehoito ilmeisesti vähentää ahmimista ja muita syömishäiriöoireita verrattuna tavanomaiseen hoitoon, hoitoa saamattomiin tai painonhallintaohjelmaan osallistuneisiin.»A.
Ohjattu itsehoito ja itsenäinen itsehoito vaikuttavat yhtä tehokkailta ahmimiskertojen vähentämisessä, mutta ohjattu itsehoito saattaa olla itsenäisesti toteutettua itsehoitoa tehokkaampaa muiden syömishäiriöoireiden vähenemisessä «Hay PP, Bacaltchuk J, Stefano S ym. Psychological ...»119, «Perkins SJ, Murphy R, Schmidt U ym. Self-help and ...»120, «Allen S, Dalton WT. Treatment of eating disorders ...»122.
Itsehoidon hyödystä laihuushäiriön hoidossa ei ole luotettavaa tutkimusnäyttöä.
Ahmintahäiriön hoitoon on suomen- ja ruotsinkielinen internetpohjainen itsehoito-ohjelma «http://www.mielenterveystalo.fi/irtiahminnasta»1.
Kansainvälisiä internetpohjaisia itsehoito-ohjelmia ja terapioita on tarjolla kaikkiin syömishäiriöihin.
Internetin kautta toteutettu itsehoito näyttää vähentävän ahmintojen määrää ja muita syömishäiriöoireita ahmimis- ja ahmintahäiriöissä, kun vertailukohtana käytetään ilman hoitoa jäämistä «Ljotsson B, Lundin C, Mitsell K ym. Remote treatme...»123.
Ravitsemuskuntoutus koskee kaikkia syömishäiriötä sairastavia, ja se sopii sekä avo- että osastohoitoon «Marzola E, Nasser JA, Hashim SA ym. Nutritional re...»124, «Ozier AD, Henry BW, American Dietetic Association....»125.
Ravitsemuskuntoutus suunnitellaan yksilöllisesti yhteistyössä hoitavan työryhmän ja potilaan sekä hänen läheistensä kanssa «Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2010. Ravitsemus...»126 (Internet «http://www.ravitsemusneuvottelukunta.fi/files/attachments/fi/vrn/ravitsemushoito_netti_2.painos.pdf»5).
Ravitsemustila on suositeltavaa korjata nopeasti, sillä aliravitsemustilan pitkittyminen saattaa suurentaa syömishäiriön kroonistumisen riskiä «Walsh BT. The enigmatic persistence of anorexia ne...»107.
Työryhmä ei suosittele tiukkoja hoitosopimuksia eikä tarkkaa kaloreiden laskemista ja ruoka-aineiden mittaamista.
Yksityiskohtainen ravintosisältöjen laskeminen ja ruoka-aineiden mittaaminen saattaa ylläpitää syömishäiriön pakonomaista luonnetta.
Tavoitteena on normaalipainon saavuttaminen.
WHO:n määritelmän mukaan normaalipainon alaraja on BMI ≥ 18,5 kg/m2.
Jos potilaalla on aiemmin ollut spontaani kuukautiskierto, paino tulee nostaa vähintään sille tasolle, jolla kuukautiskierto jälleen spontaanisti toimii «Laihuushäiriössä kuukautiset palautuvat kuuden kuukauden sisällä 80–90 %:lla potilaista, jotka saavuttavat 90 % ihannepainosta.»B.
Yksilöllisen ateriasuunnitelman tulisi pohjautua täsmäsyömiseen «Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2010. Ravitsemus...»126, «Suokas J, Muhonen, M, Viljanen R. Syömishäiriöiden...»127.
Täsmäsyömisellä tarkoitetaan syömistä, joka on säännöllistä, riittävää, monipuolista ja sallivaa «Ravitsemusterapeuttien yhdistys ry. Kohti syömisen...»128.
Ravitsemusohjauksen tukena ja sopivien annosten hahmottamiseksi voidaan käyttää mallina ruokaa ja ruokakuvia.
Ruoka- tai oirepäiväkirjaa «Ruokapäiväkirja»5 käytetään nuorten ja aikuisten ravitsemustilan alkuarvioinnissa.
Ruokavaliota täydennetään tarvittaessa vitamiini- ja kivennäisainevalmisteilla sekä kliinisillä täydennysravintovalmisteilla.
Vegaaniruokavalio ei yleensä ole laihuushäiriötä sairastavalle ravitsemuksellisesti riittävä «Marzola E, Nasser JA, Hashim SA ym. Nutritional re...»124.
Ravitsemuksellisesti riittävän vegaaniruokavalion koostaminen vaatii ravitsemusterapeuttista erityisosaamista.
Osastohoidon aikana sairaalassa noudatettava ruokailurytmi ja monipuolinen perusruokavalio toimivat normaalin, säännöllisen syömisen mallina «Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2010. Ravitsemus...»126, «Hart S, Russell J, Abraham S. Nutrition and dietet...»129.
Ruokavalion tulee sisältää erilaisia ruoka-aineita, myös sellaisia, jotka sisältävät runsaasti energiaa «Schebendach JE, Mayer LE, Devlin MJ ym. Dietary en...»130.
Ruokailuhetkillä tulee tarkistaa, että ruokavalio sisältää ravitsemussuositusten mukaisen määrän ravintoaineita.
Hoitavan henkilön tulee aluksi olla mukana ruoan annostelussa, minkä jälkeen potilas voi vähitellen alkaa itse koota ruoka-annoksensa.
Potilaat ruokailevat hoitajan tukemana ja yhdessä muiden potilaiden kanssa.
Ruokailuhetket pyritään tekemään miellyttäviksi ja tunnelmaltaan rennoiksi.
Osastohoidossa oleville suositellaan ruokalepoa peitteen alla.
Ruokailu kohottaa kehonlämpöä (termogeneesi) ja aiheuttaa kylmyyden tunteen «Rigaud D, Verges B, Colas-Linhart N ym. Hormonal a...»131.
Perheruokailukäytäntö on yleistynyt. Ks. kohta Perheterapia.
Ennen kotiutumista voidaan tehdä kotikäynti ja suunnitella perheen kanssa kotiruokailujen toteutusta.
sydämen ja keuhkojen kuuntelu
verenpaine ja syke
tarvittaessa EKG «Marzola E, Nasser JA, Hashim SA ym. Nutritional re...»124
Päivittäinen punnitseminen ei ole tarkoituksenmukaista, koska paino vaihtelee suolentoiminnan ja nestetasapainon vaihdellessa «Marzola E, Nasser JA, Hashim SA ym. Nutritional re...»124.
Punnitseminen 1–2 kertaa viikossa on osoittautunut riittäväksi.
Jos potilas on osastohoidossa niin hänen kanssaan voi sopia siitä, että joskus tehdään ylimääräisiä punnituksia, joiden ajankohtaa ei ilmoiteta etukäteen.
Hoidon alussa osa potilaista voi hyötyä siitä, etteivät he näe painoaan (painon näkeminen voi lisätä ahdistusta).
Hoidon edetessä oman painotiedon hyväksyminen tukee kokonaisvaltaista paranemista.
Vaikeaa aliravitsemustilaa korjattaessa verenkuva (PVK), seerumin natrium-, kalium- ja fosfaattipitoisuudet sekä kreatiniinipitoisuus määritetään kliinisen tilan mukaan, esimerkiksi 3 ensimmäisen viikon aikana viikoittain.
Refeeding-oireyhtymällä tarkoitetaan tilaa, joka esiintyy pitkään aliravitsemusta poteneilla lisäravitsemuksen aloittamisen jälkeen.
Hypofosfatemia on refeeding-oireyhtymän löydöksistä merkittävin, mutta muidenkin elektrolyyttien vajausta esiintyy.
Hypofosfatemia ilmenee tavallisimmin lihasheikkoutena, rabdomyolyysina ja hengitysvajauksena.
Harvinaisempia oireita ovat kardiovaskulaarioireet ja hematologiset komplikaatiot (rytmihäiriöt, hypofosfatemia, delirium) «Ukkola O. Refeeding-oireyhtymä: salakavala yllättä...»132.
Refeeding-oireyhtymä on mahdollinen, jos paino on hyvin alhainen (alle 70 % pituudenmukaisesta keskipainosta, BMI 12 kg/m2 tai alle).
Silloin ravitsemustilan korjaus aloitetaan varovasti esim. energiamäärällä 20 kcal/kg/vrk eli yleensä 1 000–1 200 kcal/vrk, ja sitä lisätään 200 kcal 24–48 tunnin välein «Painon ollessa hyvin alhainen (alle 70 % iän mukaisesta keskipainosta) ravitsemustilan korjauksen tulee tapahtua alkuun riittävän hitaasti, jotta vältytään kardiovaskulaarisilta ongelmilta ja niin sanotulta refeeding-oireyhtymältä. Seerumin fosforipitoisuuden seurantaa suositellaan.»C, «Marzola E, Nasser JA, Hashim SA ym. Nutritional re...»124, «Marinella MA. Refeeding syndrome and hypophosphate...»133, «Leclerc A, Turrini T, Sherwood K ym. Evaluation of...»134.
Ravitsemustilan korjaantuessa energiantarve kasvaa ja ruokaa lisätään asteittain.
Vaikeassa aliravitsemustilassa letkuravitsemus voi olla tarpeen silloin, kun suun kautta nautittu ravinnonsaanti jää riittämättömäksi «Marzola E, Nasser JA, Hashim SA ym. Nutritional re...»124, «Rigaud D, Brondel L, Poupard AT ym. A randomized t...»135, «Rigaud DJ, Brayer V, Roblot A ym. Efficacy of tube...»136.
Nenä-mahaletkun laittamisesta neuvotellaan etukäteen potilaan kanssa.
Nenä-mahaletkun hyötyjä parenteraaliseen ravitsemukseen verrattuna ovat
ravinnon fysiologinen antoreitti
pienempi refeeding-oireyhtymän riski.
Psykiatrisen avohoidon toteuttaa moniammatillinen työryhmä, jonka tehtävänä on
luoda luottamuksellinen yhteistyösuhde
edistää ravitsemustilan korjaantumista ja syömisen tervettä hallintaa
tukea hoitomotivaatiota ja auttaa hahmottamaan sairaus konkreettisesti
helpottaa häiriöön liittyvien psykologisten, perheperäisten, sosiaalisten ja käyttäytymiseen liittyvien ongelmien ratkaisemista
tunnistaa iänmukainen kehitysvaihe, siten että otetaan huomioon fyysisen, psyykkisen ja seksuaalisen kehitysvaiheen mahdollinen pysähtyminen tai viivästyminen
tukea iänmukaisten sosiaalisten suhteiden, oppimiskyvyn ja työkyvyn palauttamista sekä nuorilla itsenäistymistä ja aikuisuuteen kasvamista
ehkäistä sairauden uusiutumista ja pitkittymistä.
Avohoidon tukena voidaan käyttää erilaisia hoitoryhmiä, joita ovat esimerkiksi
ahdistuksen hallintaryhmät: ahdistuksen hallintakeinot
fysioterapiaryhmät: kehonhallinnan ja -tuntemuksen lisääntyminen, ruumiinkuvan selkeyttäminen, hyväksyvän ja kunnioittavan suhteen luominen kehon ja mielen välille
psykoedukaatioryhmät, kuten ahmimis- ja ahmintahäiriötä sairastavien syömisen hallintaryhmät (ks. kohta Tiedollinen ohjaus (psykoedukaatio))
rentousryhmät: rentouden merkitys ja sen fysiologinen vaikutus, levon ja liikunnan terveellinen suhde, määrä ja laatu sekä rentoutuminen ahdistuksen hallintakeinona
ruokailu- ja ravitsemusryhmät: kotiruokien suunnittelu, haastavat ruoka-aineet, tottumusten asteittainen muuttaminen, ruokailu sosiaalisena tilanteena, syömään rohkaisu ja ruoasta nauttiminen
toimintaterapiaryhmät: paranemisen osatekijät, vapaa-ajan suunnittelu ja vapaa-ajan viettämisen tavat ja merkitys.
Ks. lisätietoa psykososiaalisista hoidoista suosituksen terapiaosiosta: yksilöterapia, ryhmäpsykoterapia ja perheterapia.
Vaikkei hoitoon kuuluisi varsinaista perheterapiaa, perheen huomioon ottaminen hoidon eri vaiheissa on tärkeää.
Syömishäiriöpotilaiden vanhemmat ovat kokeneet terapeuttien vetämät vanhempienryhmät hyödyllisiksi, mutta tutkimusnäyttö niiden vaikuttavuudesta hoidossa puuttuu.
Perhe tarvitsee tukea ja tietoa syömishäiriöistä.
Huoltajien tulee olla aktiivisesti mukana hoidossa. Heille tulee myös antaa riittävästi tietoa, ja heillä tulee olla mahdollisuus hyötyä muiden samassa tilanteessa olevien läheisten kokemuksista ja tuesta «APA Practice Guideline. Treatment of Patients with...»137, «NICE. Eating disorders: Core interventions in the ...»138.
Perheenjäsenen syömishäiriö saattaa muuttaa perheenjäsenten välistä vuorovaikutusta, mikä saattaa vaikuttaa oireilun säilymiseen ja pitkittymiseen «Treasure J, Sepulveda AR, MacDonald P ym. The asse...»139.
Perheen käytöksen arviointi ja oiretta ylläpitävien käyttäytymis- ja vuorovaikutusmallien korjaaminen ovat tärkeitä.
Tähän voidaan pyrkiä yksilöllisellä ohjauksella tai muiden samankaltaisten perheiden kanssa pidettävissä keskusteluissa.
Laihuushäiriötä sairastavien läheiset kärsivät huomattavasta stressistä.
Alustavien tulosten mukaan useamman perheen työpajatyöskentely saattaa olla yhtä tehokasta kuin yhden perheen erikseen saama ohjaus «Whitney J, Murphy T, Landau S ym. A practical comp...»140.
Läheiset arvostavat strukturoituja interventioita. Useammalle perheelle samanaikaisesti annettu strukturoitu psykoedukaatio voi vähentää perheen syyllisyyttä ja eristäytyneisyyttä «Whitney J, Currin L, Murray J ym. Family work in a...»141. Ks. kohta Tiedollinen ohjaus (psykoedukaatio).
Jalkautuva hoitotyö
Jalkautuva (= kotiinpäin suuntautuva) hoitotyö on potilaan toimintaympäristössä tapahtuvaa tukea ja ohjausta.
Hoitajat jalkautuvat potilaan kotiin, kouluun tai työpaikalle. Tavoitteena on tukea ja ohjata potilasta ja hänen perhettään niin, että potilaan ravitsemustila kohentuu ja ahdistus ruokailutilanteissa lievenee.
Jalkautuvan hoitotyön tehtävänä on
antaa potilaalle ja hänen perheelleen tietoa syömishäiriöstä
tarjota tukea ja ohjausta ruokailutilanteisiin esimerkiksi perheaterian muodossa.
Läheisten tukiryhmä on läheisille suunnattu vertaisryhmä, jossa tarjotaan tiedollista ohjausta (ks. kohta Tiedollinen ohjaus (psykoedukaatio)) ja taidollista tukea arjen haasteisiin sekä emotionaalista tukea.
Suomessa toimii Syömishäiriöliitto-SYLI ry «http://www.syomishairioliitto.fi»6, joka edustaa syömishäiriöön sairastuneita ja heidän läheisiään. Liiton tehtävänä on lisätä kokemukseen perustuvaa syömishäiriötietoutta.
Päiväsairaalahoidon (lapset ja nuoret «Päiväsairaalahoidon tehosta syömishäiriöiden hoidossa 8–18-vuotiailla lapsilla ja nuorilla ei ole luotettavaa tutkimusnäyttöä.»D, aikuiset «Päiväsairaalahoidon tehosta syömishäriöiden hoidossa ei ole vakuuttavaa tutkimusnäyttöä aikuisilla.»D) tai ympärivuorokautisen psykiatrisen sairaalahoidon tehosta syömishäiriöiden hoidossa ei ole luotettavaa tutkimusnäyttöä.
Osastohoito voi joskus olla välttämätöntä. Ks. kohta Päivystyslähetteen aihe ja sähköinen tausta-aineisto «Tahdosta riippumaton hoito syömishäiriössä»6.
Päiväsairaala- tai osastohoidon aiheita voivat olla muun muassa vaikea aliravitsemus, hengenvaarallinen somaattinen komplikaatio, muu samanaikainen vakava mielenterveydenhäiriö tai se, ettei avohoito ole riittänyt.
Yksilöllisesti suunnitellusta ympärivuorokautisesta osastohoidosta siirrytään avohoitoon heti, kun sairastuneen tila sen sallii. Avohoitoon voidaan siirtyä asteittain päiväsairaalahoitojakson jälkeen.
Osastohoitojaksolla tulee olla kohdennettu hoitotavoite ja suunnitelma siitä, miten kyseisen ongelman hoito jatkuu avohoidossa.
Nuorilla syömishäiriöön keskittynyt päiväsairaalahoito on yhtä tehokasta kuin syömishäiriöön keskittynyt sairaalahoito mutta halvempaa. Myös nuoren psykososiaalinen sopeutuminen päiväsairaalahoidon jälkeen on helpompaa «Herpertz-Dahlmann B, Schwarte R, Krei M ym. Day-pa...»142.
Ahmimishäiriötä sairastava saattaa tarvita psykiatrista sairaalahoitoa vakavan psyykkisen kriisitilanteen myötä esimerkiksi itsemurhavaaran tai psykoosin vuoksi «Tahdosta riippumaton hoito syömishäiriössä»6.
Lasten ja nuorten mahdollisuus koulunkäyntiin ja ikätoverisuhteiden säilyttämiseen tulee ottaa huomioon.
Ks. myös kohdat Hoidon yleiset periaatteet ja Jalkautuva perhetyö.
Jos potilas kieltäytyy ilmeisestä hoidon tarpeestaan huolimatta vapaaehtoisesta osastohoidosta, hoito voidaan toteuttaa tahdosta riippumattomana mielenterveyslain «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1990/19901116»7 perusteella. Ks. myös sähköinen tausta-aineisto «Tahdosta riippumaton hoito syömishäiriössä»6.
Alaikäisen vakavan syömishäiriön hoidossa voidaan käyttää tahdosta riippumatonta psykiatrista hoitoa alaikäisen vakavan mielenterveyshäiriön perusteella, jos
alaikäinen kieltäytyy hoidosta ja häntä uhkaa hengenvaarallinen somaattinen komplikaatio tai jos syömishäiriö muuten täyttää alaikäisen vakavan mielenterveydenhäiriön kriteerit ja hän kieltäytyy vapaaehtoisesta hoidosta
avohoidossa ei ponnisteluista huolimatta ole saavutettu riittävää tilanteen korjaantumista.
Aikuisen vakavan syömishäiriön hoidon tarpeen arvio voidaan aloittaa M1-menettelyn kautta, jos syömishäiriöön liittyy psykoosi tai deliriumtila tai jos aikuisen syömishäiriö aiheuttaa henkeä uhkaavan nälkiintymistilan (esim. BMI on alle 13 kg/m2 tai paino alle 30 kg) ja siihen liittyy vakavia fyysisiä komplikaatioita tai vakavia psyykkisiä oireita eikä potilas näe tilannetta totuudenmukaisesti.
Perhepohjaisessa hoidossa (Family-based Treatment, FBT) perhe on voimavara. Alkuvaiheessa tuetaan vanhempia ottamaan vastuu lapsen tai nuoren ruokailusta ja ravitsemustilan korjaantumisesta. Tämän jälkeen tuetaan vanhempia siirtämään vastuu ruokailusta lapselleen. Loppuvaiheessa siirrytään perheen dynaamisten ja nuoren kehitysvaiheeseen liittyvien kysymysten käsittelyyn.
Kognitiivis-behavioraalisessa terapiassa (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) eli KBT:ssä tavoitteena ovat syömishäiriötä sairastavan haitallisten uskomusten ja ajatusten tunnistaminen ja muokkaaminen sekä niiden korvaaminen vaihtoehtoisilla, toipumista tukevilla ajatusmalleilla yhdessä käyttäytymisterapeuttisten menetelmien kanssa.
Interpersoonallinen terapia (Interpersonal Therapy, IPT) perustuu pääasiassa ihmissuhderistiriitojen ratkaisemiseen ja ihmissuhteiden palkitsevuuden parantamiseen. Tavoitteena on, että syömishäiriötä sairastava oppii kohtaamaan arkielämän sosiaalisen vuorovaikutuksen haasteet muilla tavoin kuin turvautumalla syömishäiriön oireisiin.
Dialektisessa käyttäytymisterapiassa (Dialectical Behavior Therapy, DBT) eli DKT:ssä opetetaan erilaisia taitoja, kuten tunteiden hallintaa, vuorovaikutustaitoja ja tietoisen läsnäolon taitoja. Näiden avulla syömishäiriötä sairastava voi korvata syömishäiriötä ylläpitävät käyttäytymismallinsa.
Yksilöterapioiden tehosta on tutkimuksia lähinnä aikuispotilailla.
Lyhytkestoisissa terapioissa voidaan tehostetusti keskittyä tiettyihin kohdistettuihin ongelmiin ja sairauden osa-alueiden ratkaisuihin «McFarland B, Heisel J, Badger K. Brief therapy in ...»143.
Syömishäiriöiden hoidossa kognitiivis-behavioraalista terapiaa (KBT) sovelletaan nuorilla niin, että otetaan huomioon potilaan ikä ja kehitysvaihe sekä otetaan hänen perheensä mukaan hoitoon «Fairburn CG, Beglin SJ. Eating Disorder Examinatio...»144.
Kognitiivis-behavioraalisesta terapiasta on kehitetty kaikkien syömishäiriöiden hoitoon soveltuva transdiagnostinen hoitomalli (Enhanced Cognitive Behavioural Therapy, CBT-E) «Fairburn CG. Cognitive behavior therapy and eating...»102.
KBT voidaan toteuttaa yksilö- tai ryhmähoitona sekä myös itsehoitona.
Vaikutusten saavuttaminen vie keskimäärin 4–6 kuukautta.
Psykodynaamisesta psykoterapiasta voi olla hyötyä erityisesti potilaan kokonaistilanteen ja samanaikaisten sairauksien hoidossa ja kuntoutuksessa «Leichsenring F, Rabung S. Effectiveness of long-te...»145, «Leichsenring F, Rabung S, Leibing E. The efficacy ...»146, «Midgley N, Kennedy E. Psychodynamic psychotherapy ...»147.
KBT, IPT, DKT ja psykodynaaminen psykoterapia syömishäiriön hoidossa esitetään sähköisessä tausta-aineistossa «Erilaiset psykoterapiamuodot syömishäiriön hoidossa»7.
Yksilöterapia laihuushäiriön hoidossa
Aikuisten laihuushäiriön avohoidossa mikään yksittäinen yksilöterapiamuoto (kognitiivis-behavioraalinen, psykodynaaminen tai interpersoonallinen terapia) ei ole selkeästi osoittautunut tavanomaista hoitoa paremmaksi «Mikään yksittäinen yksilöterapiamuoto ei ilmeisesti ole muita parempi aikuisten laihuushäiriöpotilaiden avohoidossa.»B.
Tavanomainen hoito näissä ulkomaalaisissa tutkimuksissa oli yhdistelmä psykoterapiaa ja yleislääkärin seurantaa ja hoitoa.
Yksilöterapia ahmimishäiriön hoidossa
Kognitiivis-behavioraalisen terapian tehosta ahmimishäiriön hoidossa on näyttöä «Hay PP, Bacaltchuk J, Stefano S ym. Psychological ...»119, «Keel PK, Haedt A. Evidence-based psychosocial trea...»148, «Shapiro JR, Berkman ND, Brownley KA ym. Bulimia ne...»149, «Yager J, Devlin MJ, Halmi KA ym. Guideline Watch (...»150.
Kognitiivis-behavioraalinen psykoterapia ilmeisesti vähentää ahmintaa ja oksentelua tehokkaammin kuin hoidon odottaminen «Kognitiivis-behavioraalinen psykoterapia ilmeisesti vähentää ahmintaa ja oksentelua tehokkaammin kuin hoidon odottaminen.»B.
Kognitiivis-behavioraalisen psykoterapian tehosta ahminnan ja oksentelun hoidossa muihin terapioihin verrattuna on ristiriitaista tietoa «Kognitiivis-behavioraalisen psykoterapian tehosta ahminnan ja oksentelun hoidossa muihin terapioihin verrattuna on ristiriitaista tietoa.»C.
Myös muut terapiamuodot, kuten interpersoonallinen psykoterapia, ovat vaikuttavia ahmimishäiriöiden hoidossa «Hay PP, Bacaltchuk J, Stefano S ym. Psychological ...»119.
IPT voidaan toteuttaa ryhmä- tai yksilöterapiana.
Vaikutusten saavuttaminen vie keskimäärin 8–12 kuukautta.
Yksilöterapia ahmintahäiriön hoidossa
Sekä kognitiivis-behavioraalinen (KBT) «Kognitiivis-behavioraalinen terapia (KBT) ilmeisesti vähentää ahmintoja ja muita syömishäiriöoireita ahmintahäiriössä enemmän verrattuna hoitoa saamattomiin.»B että interpersoonallinen psykoterapia (IPT) ovat tutkimuksissa osoittautuneet tehokkaimmiksi hoitomuodoiksi ahmintahäiriön hoidossa «Wilson GT, Wilfley DE, Agras WS ym. Psychological ...»151.
Hoitotulokset ovat säilyneet 1–2 vuoden seurannassa.
Myös dialektista käyttäytymisterapiaa (DKT) pidetään mahdollisena «Iacovino JM, Gredysa DM, Altman M ym. Psychologica...»152.
Syömishäiriöiden hoitomuotoina käytetään sekä erilaisia ryhmäinterventioita että koulutetun psykoterapeutin ohjaamia varsinaisia ryhmäpsykoterapioita.
Ryhmäinterventiot voivat perustua erilaisiin terapeuttisiin viitekehyksiin.
Psykodynaamista ryhmäpsykoterapiaa voidaan käyttää syömishäiriöpotilaiden jatkohoitona.
Kognitiivisesta psykoterapiasta on kehitetty eri syömishäiriötyyppeihin erityisiä hoitomalleja «Group CBT-E. Kirjassa: Cognitive Behavior Therapy ...»153, joita on toteutettu myös ryhmäterapioina.
Ryhmäpsykoterapia laihuushäiriön hoidossa
Ryhmäpsykoterapian vaikuttavuudesta laihuushäiriön hoidossa ei juuri ole tutkimusnäyttöä, mutta ryhmäpsykoterapiaa on käytetty muun hoidon lisänä «Yager J, Devlin MJ, Halmi KA ym. Guideline Watch (...»150, «Bulik CM, Berkman ND, Brownley KA ym. Anorexia ner...»154.
Ryhmäpsykoterapia ahmimishäiriön hoidossa
Yksilöllisen ja ryhmämuotoisen KBT:n tuloksellisuudessa ei ole juuri havaittu eroja «Hay PP, Bacaltchuk J, Stefano S ym. Psychological ...»119, «Yager J, Devlin MJ, Halmi KA ym. Guideline Watch (...»150, «Group CBT-E. Kirjassa: Cognitive Behavior Therapy ...»153, «Chen E, Touyz SW, Beumont PJ ym. Comparison of gro...»155, «Katzman MA, Bara-Carril N, Rabe-Hesketh S ym. A ra...»156.
Ryhmäpsykoterapia on kustannustehokkaampaa.
Ryhmä tarjoaa myös vertaistukea.
Myös interpersoonallista psykoterapiaa voidaan käyttää ryhmämuotoisena «Hay PP, Bacaltchuk J, Stefano S ym. Psychological ...»119.
Erityisesti psykoedukaatiota (ks. kohta Tiedollinen ohjaus (= psykoedukaatio)) voidaan hyvin toteuttaa ryhmämuotoisena.
Ryhmäpsykoterapia ahmintahäiriön hoidossa
Ahmintahäiriöpotilaiden ryhmämuotoinen KBT ei ilmeisesti eroa painonhallintaohjelmasta ahmintojen vähentämisessä 12 kuukauden seurannassa «Ryhmämuotoinen kognitiivis-behavioraalinen terapia saattaa vähentää lyhyellä aikavälillä ahmintojen määrää enemmän verrattuna painonhallintaohjelmaa seuranneisiin, mutta 12 kuukauden seurannassa KBT ei ilmeisesti eroa painonhallintaohjelmasta ahmintojen vähentämisessä.»B.
Ahmintahäiriön hoidossa ryhmämuotoinen IPT ja KBT olivat yhtä tehokkaita vähentämään ahmintojen määrää ja syömishäiriön muita oireita 1, 2 ja 4 vuoden seurannassa «Ryhmämuotoinen interpersoonallinen terapia (IPT) ja kognitiivis-behavioraalinen terapia (KBT) ovat yhtä tehokkaita vähentämään ahmintojen määrää ja syömishäiriön muita oireita yhden, kahden ja neljän vuoden seurannassa.»A.
Ahmintahäiriön hoidossa ryhmämuotoinen DKT saattaa epäspesifiseen terapiaan tai hoitoa saamattomiin verrattuna vähentää ahmintoja ja muita syömishäiriöoireita «Ryhmämuotoinen dialektinen käyttäytymisterapia saattaa vähentää ahmintoja ja muita syömishäiriöoireita verrattuna epäspesifiseen terapiaan tai hoitoa saamattomiin.»C.
Perhepohjainen hoito (Family-based Treatment, FBT) on 12–18-vuotiailla laihuushäiriötä sairastavilla 12 kuukauden seurannassa ilmeisesti tehokkaampaa kuin yksilökeskeinen terapia (Adolescent-focused Individual Therapy, AFT) «Perhepohjainen hoito (FBT) on ilmeisesti 12–18-vuotiaille laihuushäiriötä sairastaville nuorille 12 kuukauden seurannassa tehokkaampaa kuin yksilökeskeinen terapia (AFT).»B.
FBT:llä noin 40 % paranee, AFT:llä noin 20 %.
Yksi potentiaalinen selitys perheterapian tehokkuudelle voisi olla, että perheen tuki potilaalle jatkuu vuosia terapian jälkeen terapiassa opittujen tekniikoiden avulla «Couturier J, Kimber M, Szatmari P. Efficacy of fam...»157.
Manuaalisessa (ohjekirjan mukaan toteutetussa) perhepohjaisessa hoidossa (FBT) potilaan paino voi nousta merkittävästi.
Vanhemmat ottavat vastuun potilaan ruokailusta, ovat vähemmän kriittisiä potilasta kohtaan ja ulkoistavat sairauden «Ellison R, Rhodes P, Madden S ym. Do the component...»158, «Le Grange D, Hoste RR, Lock J ym. Parental express...»159.
Vanhempien voimaantuminen vähentää potilaan oirehdintaa «Robinson AL, Strahan E, Girz L ym. 'I know I can h...»160.
Systeemistyyppinen perheterapia saattaa alle 18-vuotiailla laihuushäiriötä sairastavilla olla tehokkaampaa kuin yksilöhoito «Systeemistyyppinen perheterapia saattaa olla alle 18-vuotiaille nuorille laihuushäiriötä sairastaville tehokkaampaa kuin yksilöhoito.»C.
Koko perheen yhteinen terapia (Conjoint Family Therapy, CFT) ja perheen vanhemmille ja potilaalle erikseen annettu perheterapia (Separated Family Therapy, SFT) saattavat olla yhtä tehokkaita laihuushäiriön hoidossa teini-ikäisillä «Sekä koko perheen yhteinen terapia (conjoint family therapy, CFT) että perheen vanhemmille ja potilaalle erikseen annettu perheterapia (separated family therapy, SFT) saattavat olla yhtä tehokkaita laihuushäiriön hoidossa teini-ikäisillä.»C.
Perheen sisäistä dynamiikkaa käsittelevä terapia voidaan sisällyttää muun hoidon oheen vaikeata laihuushäiriötä sairastavilla nuorilla «Godart N, Berthoz S, Curt F ym. A randomized contr...»162.
Laihuushäiriötä sairastavien 12–18-vuotiaiden hoidossa lyhytkestoinen perhepohjainen hoito (6 kuukautta) saattaa olla yhtä tehokas kuin pitkäkestoinen (12 kuukautta) «Nuorten 12–18-vuotiaiden laihuushäiriötä sairastavien hoidossa lyhytkestoinen (6 kuukauden) perheterapia saattaa olla yhtä tehokas kuin pitkäkestoinen (12 kuukauden) perheterapia.»C.
Perheterapiaa koskevia tutkimuksia ahmimishäiriötä sairastavilla on vähän.
Perheterapia ei liene nuorilla KBT-itsehoito-oppaaseen perustuvan hoidon veroinen «Schmidt U, Lee S, Beecham J ym. A randomized contr...»163.
Perhepohjainen hoito (Family-based Treatment, FBT) voi olla supportiivista psykoterapiaa (SPT) tehokkaampi nuorten ahmimishäiriön hoidossa 6 kuukauden seurannassa «le Grange D, Crosby RD, Rathouz PJ ym. A randomize...»161.
Paritapaamisista ei ole tutkimusnäyttöä, mutta kliinisen kokemuksen perusteella niitä voidaan kokeilla.
Tutkimukset on tehty pääosin aikuisilla.
Muut psykiatriset häiriöt (esim. ahdistuneisuushäiriöt ja masennus) ovat syömishäiriöitä sairastavilla tavallisia. Mahdollisten samanaikaissairauksien lääkehoito saattaa olla aiheellista.
Lääkkeiden hyöty perustuu usein samanaikaissairauksien oireiden lievittymiseen. Muilta osin näyttö niiden tehosta on vähäistä.
Lyhytvaikutteinen bentsodiatsepiini 30 minuuttia ennen ateriointia saattaa helpottaa ruokailuun liittyvää ahdistuneisuutta «Lyhytvaikutteisen bentsodiatsepiinin anto 30 minuuttia ennen ateriointia saattaa helpottaa ruokailuun liittyvää ahdistusta, mutta kunnollinen tutkimusnäyttö puuttuu.»D, mutta kunnollinen tutkimusnäyttö asiasta puuttuu.
Bentsodiatsepiineja tulee kuitenkin käyttää varovaisesti niihin liittyvän riippuvuusriskin vuoksi.
Näyttö atyyppisten antipsykoottien tehosta painon nousussa on ristiriitaista «Atyyppiset antipsykootit eivät näytä aiheuttavan painon nousua laihuushäiriön hoidossa, mutta saattavat vähentää laihuushäiriötä sairastavan potilaan ahdistuneisuutta, psykoottistyyppistä ajattelua ja pakko-oireita.»C, «Zipfel S, Löwe B, Reas DL ym. Long-term prognosis ...»164.
Kliinisen kokemuksen mukaan niistä voi kuitenkin olla hyötyä.
Masennuslääkkeistä ei ilmeisesti ole hyötyä ravitsemustilan korjaantumiseen hoidon alkuvaiheessa «Masennuslääkkeistä ei liene apua laihuushäiriöpotilaan ravitsemustilan korjaamisessa hoidon alkuvaiheessa.»B.
Tutkimustulokset fluoksetiinin tehosta normaalipainon saavuttaneiden jatkohoidon tukena ovat ristiriitaisia «Tutkimustulokset fluoksetiinihoidon merkityksestä normaalipainon saavuttaneilla laihuushäiriöpotilailla ovat ristiriitaisia.»D.
Lääkityksestä on hyötyä psykoterapeuttisen (kognitiivis-behavioraalisen) hoidon lisänä yli 18-vuotiailla potilailla «Antidepressiivisestä lääkehoidosta on hyötyä psykoterapeuttisen (kognitiivis-behavioraalisen) hoidon lisänä yli 18-vuotiaiden ahmimishäiriöpotilaiden hoidossa.»B, ja sitä suositellaan, jos psykoterapialla ei saada riittävää tulosta.
Lääkityksen tarkoitus on auttaa saamaan ahminta hallintaan hoidon alussa.
Työryhmä suosittaa, että lääkkeitä käytettäisiin vain määräaikaisesti, esimerkiksi 6–12 kuukauden ajan.
Masennuslääkkeiden on osoitettu vähentävän ahmintaepisodeja 50 prosenttia, kun hoidon kesto on 8 viikkoa «Ahmimishäiriöissä masennuslääkkeiden on osoitettu vähentävän keskeisimpiä oireita eli ahmimista ja oksentelua. Hoitomyöntyvyys on fluoksetiinia käytettäessä ollut parempi kuin trisyklisillä masennuslääkkeillä.»A.
Kliinisen kokemuksen mukaan teho on yleensä huomattavissa 4 viikon hoidon jälkeen.
Fluoksetiini on Suomessa ainoa lääke, jonka virallisena käyttöaiheena on ahmimishäiriö. Hoitoannos on suurempi (60 mg/vrk) kuin masennuksen hoidossa.
Kliinisen kokemuksen mukaan muidenkin SSRI-lääkkeiden kokeilemisesta voi olla hyötyä, ellei fluoksetiinista ole ollut hyötyä.
Epilepsialääke topiramaatti saattaa vähentää ahmimista ja oksentamista «Topiramaatti saattaa vähentää ahmimista ja oksentamista aikuisilla ahmimishäiriötä sairastavilla potilailla lumeeseen verrattuna.»C.
Lääkkeen käyttö aloitetaan esimerkiksi annoksella 25 mg/vrk:n ja annosta suurennetaan viikon välein 25 mg/vrk annokseen 100–200 mg/vrk.
Lääkkeen käyttöä rajoittavat sen haittavaikutukset.
Lääkehoidon teho on vain vähäinen eikä se ilmeisesti lisää psykoterapian tehoa «Lääkehoito saattaa hieman vähentää ahmintaa lyhytaikaisesti lumeeseen verrattuna, mutta ei paranna psykoterapian tehoa ahmintahäiriön hoidossa.»B, «Fluvoksamiini tai fluoksetiini eivät näytä lisäävän kognitiivis-behavioraalisen yksilöterapian (KBT) tehoa ahmintahäiriön hoidossa.»C, minkä vuoksi sitä ei suositella ahmintahäiriöiden rutiinimaiseen hoitoon.
Lääkehoito voi lyhytkestoisesti vähentää ahmintaa «Lääkehoito saattaa hieman vähentää ahmintaa lyhytaikaisesti lumeeseen verrattuna, mutta ei paranna psykoterapian tehoa ahmintahäiriön hoidossa.»B.
Eniten on tutkittu seuraavia SSRI-lääkkeitä, joista jotkut potilaat saattavat hyötyä:
fluoksetiini annoksella 60 mg/vrk «Fluoksetiini saattaa hieman vähentää ahmintapäivien määrää aikuisilla ahmintahäiriötä sairastavilla lumeeseen verrattuna.»C
fluvoksamiini annoksella 50–300 mg/vrk «Fluvoksamiini saattaa vähentää ahmintaa aikuisilla ahmintahäiriötä sairastavilla potilailla lumeeseen verrattuna.»C
sitalopraami annoksella 20–60 mg/vrk ja essitalopraami annoksella 10–30 mg/vrk «Sitalopraami/essitalopraami saattaa vähentää ahmintaa aikuisilla ahmintahäiriötä sairastavilla potilailla lumeeseen verrattuna.»C
sertraliini annoksella 50–200 mg/vrk «Sertraliini saattaa hieman vähentää ahmintakertojen määrää ahmintahäiriötä sairastavalla aikuisella lumeeseen verrattuna.»C.
Lisäksi on kokeiltu duloksetiinia annoksella 30–120 mg/vrk «Duloksetiini saattaa vähentää ahmintaa aikuisilla masentuneilla ahmintahäiriötä sairastavilla potilailla lumeeseen verrattuna.»D, atomoksetiinia annoksella 40–120 mg/vrk «Atomoksetiini saattaa hieman vähentää ahmintaa ahmintahäiriötä sairastavilla aikuisilla potilailla lumeeseen verrattuna.»D ja baklofeenia suurimmillaan annoksella 60 mg/vrk «Baklofeeni saattaa mahdollisesti vähentää ahmintaa ahmintahäiriötä sairastavilla aikuisilla potilailla lumeeseen verrattuna.»D.
Epilepsialääkkeistä topiramaatti annoksella 300–600 mg/vrk saattaa ylipainoisella potilaalla vähentää ahmintaa ja laskea painoa «Topiramaatti saattaa vähentää ahmintapäivien ja -episodien määrää aikuisilla ylipainoisilla ahmintahäiriötä sairastavilla potilailla lumeeseen verrattuna.»C.
Kliinisen kokemuksen mukaan haittavaikutukset kuitenkin yleensä estävät annoksen suurentamisen yli 200 mg:aan/vrk.
Työryhmä suosittaa laihuushäiriötä sairastaville nuorille ja aikuisille päivittäistä 1 000 mg:n kalsiumlisän ja 20 µg:n D-vitamiinilisän käyttöä.
Lasten D-vitamiinilisän käyttö perustuu kliinisen kokemukseen, jonka perusteella sopiva D3-vitamiiniannostus on 10–20 µg/vrk ja kalsiumlisä 500–1 000 mg/vrk, jos maitotuotteiden käyttö on vähäistä.
Luotettavaa tutkimusnäyttöä kalsium- tai D-vitamiinivalmisteiden käytöstä laihuushäiriöpotilaiden luukadon estämiseksi ei ole «Luotettavaa tutkimusnäyttöä kalsium- tai D-vitamiinivalmisteiden käytöstä laihuushäiriöpotilaiden luukadon estämiseksi ei ole.»D.
Muissa kuin laihuushäiriöissä voidaan käyttää väestölle osteoporoosin ehkäisemiseksi suositeltuja kalsium- ja D-vitamiiniannoksia. Ks. Käypä hoito -suositus Osteoporoosi «Osteoporoosi»7.
Veressä kiertävän D-vitamiinin varastomuodon, kalsidiolin eli S-25(OH)D:n, pitoisuus kuvaa parhaiten elimistön D-vitamiinin määrää. Ks. Käypä hoito -suositus Osteoporoosi «Osteoporoosi»7.
Yleisesti hyväksytty D-vitamiinipuutoksen raja on alle 50 nmol/l:n kalsidiolipitoisuus.
Alle 25 nmol/l:n pitoisuus liittyy lapsilla riisitautiin ja aikuisilla osteomalasiaan.
Osteoporoosipotilaan D-vitamiiniannoksen tulisi perustua S-25(OH)D-pitoisuuden mittaukseen (tavoite 75–120 nmol/l).
Luuntiheyden palautumisen kannalta tärkeimmät tekijät ovat painon ja kuukautiskierron palautuminen «Painon ja kuukautiskierron palautuminen lienevät tärkeimmät tekijät luuntiheyden palautumisen kannalta.»B.
Hormonikorvaushoito ja muut lääkkeet
Hormonikorvaushoidon hyödystä laihuushäiriötä sairastavilla aikuisilla ja nuorilla, joiden kuukautiset ovat jo alkaneet, ei ole varmuutta.
Ainoa tehokas hoito on ravitsemuksen korjaus tasolle, jossa kuukautiset palaavat tai jossa estrogeenipitoisuus palautuu normaaliksi.
Painon nousu ja ravitsemustilan korjaantuminen lisäävät luun uudismuodostusta.
Hypoestrogenismin korjaantuminen vähentää luun resorptiota.
Hormonikorvaushoitoa voidaan harkita tilanteessa, jossa toipuminen kestää pitkään (amenorrea kestänyt yli vuoden ilman merkkiä syömishäiriön toipumisesta) tai lähtöpaino on hyvin alhainen. Tällöin tulisi konsultoida gynekologia. Hormonikorvaushoitoon liittyvät riskit täytyy myös ottaa huomioon.
Ehkäisytablettien käyttöä ei suositella, sillä ne saattavat vaikuttaa epäedullisesti luuntiheyteen «Postpubertaalisilla tytöillä fysiologinen transdermaalinen estrogeenikorvaushoito saattaisi olla tehokas selkärangan ja lonkan luukadon estossa. Sen sijaan ehkäisypillerin käytöstä voi olla haittaa luuntiheyden kannalta.»B.
Bisfosfonaattihoito saattaa parantaa laihuushäiriöpotilaiden luuntiheyttä, mutta sen käyttöä ei suositella «Bisfosfonaattihoito parantaa luuntiheyttä laihuushäiriöpotilailla, mutta hoidon merkityksestä murtumien ehkäisyssä ja hoidon turvallisuudesta ei ole riittävästi tietoa.»A.
Tutkimukset bisfosfonaattien pitkäaikaisvaikutuksista ja erityisesti niiden mahdollisesta teratogeenisesta vaikutuksesta raskauden aikana puuttuvat.
Bisfosfonaattien vaikutuksesta murtumien ehkäisyssä syömishäiriöpotilailla ei ole tutkimustuloksia.
Muista luukadon hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä on vain niukasti (testosteroni ja dehydroepiandrosteroni) tai ei ollenkaan (raloksifeeni) tutkimustuloksia. Niiden käyttöä laihuushäiriöpotilailla ei siten toistaiseksi suositella «Androgeenitasot ovat AN-potilailla matalammat kuin terveillä kontrolleilla, ja niiden pitoisuus korreloituu luuntiheyteen. Androgeenihoito saattaa parantaa laihuushäiriötä sairastavien naisten mielialaa ja luuntiheyttä, mutta tieto pitkäaikaishoidon vaikutuksista puuttuu.»C.
Androgeenihoidon pitkäaikaisvaikutuksista ja riskeistä laihuushäiriöpotilailla on riittämättömästi tietoa.
Vaikka androgeenit voisivat parantaa laihuushäiriötä sairastavien naisten hyvinvointia ja luuntiheyttä, asiasta ei ole lasten tai nuorten osalta tutkimustuloksia «Androgeenitasot ovat AN-potilailla matalammat kuin terveillä kontrolleilla, ja niiden pitoisuus korreloituu luuntiheyteen. Androgeenihoito saattaa parantaa laihuushäiriötä sairastavien naisten mielialaa ja luuntiheyttä, mutta tieto pitkäaikaishoidon vaikutuksista puuttuu.»C.
Syömishäiriöihin liittyvä oksentelu ja mahahapon takaisinvirtaus saattavat aiheuttaa hampaiden vakavaakin eroosiota.
Kulumista voidaan ehkäistä huuhtomalla hampaat oksentelun jälkeen vedellä tai happamuutta neutraloivalla liuoksella.
Hampaiden säännöllinen harjaus aamuin ja illoin runsasfluorisella hammastahnalla, yksilöllisesti harkitut fluoraushoidot sekä remineralisoivien liuosten ja ksylitolin käyttö ovat suositeltavia kuten muullakin väestöllä.
Hampaiden terveyteen liittyvistä tutkimuksista on tiivistelmä sähköisessä tausta-aineistossa «Syömishäiriöt ja hampaat»8.
Laihuushäiriöpotilailla painonnousua voidaan tarvittaessa nopeuttaa ravitsemustilan korjausvaiheessa liikuntaa rajoittamalla.
Rajoittaminen saattaa kuitenkin lisätä ahdistusta ja heikentää hoitomyöntyvyyttä.
Fyysisen harjoittelun ja liikunnan vasta-aiheet tulee arvioida yksilöllisesti. Ohjeellisia vasta-aiheita ovat
BMI < 13 kg/m2
voimakas verenkuvan muutos (leukopenia, neutropenia)
sydämen harvalyöntisyys: syke < 50/min
EKG-muutokset (johtumishäiriöt, pitkä QT-aika)
infektiot ja kuume.
Työryhmä suosittaa ohjattua liikuntaharjoittelua ja kevyttä liikuntaa syömishäiriötä sairastavien hoito-ohjelmaan, vaikka luotettava tutkimusnäyttö asiasta puuttuu.
Liikunta yleensä lisää hyvinvointia ja hoitomyöntyvyyttä.
Liikunta on tarpeen laihuushäiriötä sairastavien lihasvoiman ja kestävyyden palauttamiseksi.
Ylipainoisilla ahmintahäiriötä sairastavilla liikunta tukee painonhallintaa.
Kun vaikea aliravitsemustila on korjaantunut, ohjattua liikuntaa voidaan pitää laihuushäiriötä sairastaville turvallisena «Ohjattu liikuntaharjoittelu on ilmeisesti turvallista laihuushäiriötä sairastavilla eikä näytä vaikuttavan haitallisesti valikoituihin antropometrisiin, fysiologisiin tai psykologisiin mittareihin.»C.
Fysioterapian tehosta syömishäiriöpotilaiden hoidossa on vielä niukasti tutkimusnäyttöä, mutta ohjatut fysioterapeuttiset interventiot saattavat vähentää laihuus- tai ahmimishäiriötä sairastavien masennus- ja syömishäiriöoireita «Ohjatut fysioterapeuttiset interventiot saattavat vähentää masennus- ja syömishäiriöoireita laihuus- ja ahmimishäiriötä sairastavilla.»C.
Fysioterapian lisääminen osaksi syömishäiriötä sairastavien hoitoa on suositeltavaa, koska heillä
saattaa olla vääristyneitä kokemuksia omasta kehostaan
on usein kielteinen suhtautuminen ulkonäköönsä ja kehoonsa
on monesti pakonomaista liikunnantarvetta ja liiallista liikuntaa «Probst M, Majeweski ML, Albertsen MN ym. Physiothe...»165.
Fysioterapian tavoitteena on ohjata laihuushäiriöpotilaita
turvalliseen liikuntaan ja rentoutumiseen
muokkaamaan asenteitaan ja kokemuksiaan ja käsityksiään omasta kehostaan «Probst M, Majeweski ML, Albertsen MN ym. Physiothe...»165.
Tutkimusnäyttö hyväksyvän tietoisen läsnäolon harjoittelemisesta osana syömishäiriöiden hoitoa on vielä vähäistä.
Mindfulness näyttäisi kuitenkin olevan käyttökelpoinen lisä syömishäiriöiden hoidossa «Tietoisuustaitojen tai hyväksyvän tietoisen läsnäolon harjoittelemisen (mindfulness) lisääminen osaksi syömishäiriötä sairastavien potilaiden hoitoa saattaa lieventää ahdistuneisuutta ja edistää toipumista.»C, erityisesti ahmintahäiriöiden hoidossa «Tietoisuustaitojen harjoitteleminen saattaa edistää ahmintahäiriötä sairastavien potilaiden toipumista.»C.
Hyväksyvän, tietoisen läsnäolon harjoittelu
voi lievittää syömishäiriöpotilaiden syömiseen ja syömishäiriön oireisiin liittyvää ahdistusta «Tietoisuustaitojen tai hyväksyvän tietoisen läsnäolon harjoittelemisen (mindfulness) lisääminen osaksi syömishäiriötä sairastavien potilaiden hoitoa saattaa lieventää ahdistuneisuutta ja edistää toipumista.»C
voi edistää toipumista, erityisesti ahmintahäiriötä sairastavilla «Tietoisuustaitojen harjoitteleminen saattaa edistää ahmintahäiriötä sairastavien potilaiden toipumista.»C
helpottaa säätelemään ahmintayllykkeitä ja mielihaluja
auttaa säätelemään erilaisiin tunnetiloihin liittyviä vasteita
auttaa tunnistamaan nälkään ja kylläisyyteen liittyviä kehon tuntemuksia
saattaa lisätä sallivaa asennetta suhteessa itseen.
Kun ahmintahäiriön hoidon tavoitteet (ks. kohta Hoidon yleiset periaatteet) on saavutettu, voidaan siirtyä pitkäjänteiseen painonhallintaan.
Ks. myös Käypä hoito -suositukset Lihavuus (aikuiset) «Lihavuus (aikuiset)»5 ja Lihavuus (lapset) «Lihavuus (lapset)»6.
Hoidon ja kuntoutuksen raja on syömishäiriöissä liukuva.
Lääketieteellisen tai psykososiaalisen kuntoutuksen vaikuttavuudesta syömishäiriöissä ei ole tutkimusnäyttöä.
Erityisesti potilaat, joilla on syömishäiriön lisäksi muita mielenterveysongelmia, voivat tarvita kuntouttavaa psykoterapiaa (Kela, kunnallinen ostopalvelu).
Kuntouttava psykoterapia kannattaa toteuttaa, kun sairastuneen ravitsemustila on korjaantunut riittävästi ja kliininen tila on vakiintunut.
Laihuushäiriö kestää keskimäärin 6 vuotta «Treasure J, Schmidt U, Hugo P. Mind the gap: servi...»166, mutta osalla sairaus jatkuu vaikeaoireisena ja pitkäkestoisena «Treasure J, Schmidt U, Hugo P. Mind the gap: servi...»166, «Wonderlich S, Mitchell JE, Crosby RD ym. Minimizin...»167.
Pitkittyneen syömishäiriön ajallisesta määritelmästä ei ole yksimielisyyttä «Wonderlich S, Mitchell JE, Crosby RD ym. Minimizin...»167, «Strober M. Managing the chronic, treatment-resista...»168, «Long CG, Fitzgerald KA, Hollin CR. Treatment of ch...»169.
Pitkäaikaisesta syömishäiriöstä on kyse, kun potilaiden sairaus on kestänyt vuosia eivätkä lukuisat huolella toteutetut hoitoyritykset ole korjanneet sitä «Wonderlich S, Mitchell JE, Crosby RD ym. Minimizin...»167, «Yager J, Powers PS (toim.) Clinical manual of eati...»170.
Pitkäaikaista syömishäiriötä sairastava tarvitsee säännöllistä seurantaa sekä tukea antavan ja kuntouttavan avohoitohoitokontaktin «Strober M. Managing the chronic, treatment-resista...»168, «Yager J, Powers PS (toim.) Clinical manual of eati...»170, «Tierney S, Fox JR. Chronic anorexia nervosa: a Del...»171.
Hoidossa on tärkeää, että syömishäiriön kanssa samanaikaisesti esiintyviä muita psyykkisiä oireyhtymiä, kuten masennusta ja ahdistuneisuus-, persoonallisuus- tai päihdehäiriöitä, hoidetaan aktiivisesti «Yager J, Powers PS (toim.) Clinical manual of eati...»170.
Perheen ja läheisten tukeminen ja mukanaolo hoidossa ovat tärkeitä «Wonderlich S, Mitchell JE, Crosby RD ym. Minimizin...»167, «Strober M. Managing the chronic, treatment-resista...»168, «Yager J, Powers PS (toim.) Clinical manual of eati...»170.
Hoidon tavoitteet on asetettava maltillisesti yhdessä sairastuneen kanssa. Hoidossa on ensisijaista tukea psyykkisen, fyysisen tai sosiaalisen tilan kohenemista, siten että painopiste on elämänlaatua tukevassa hoidossa «Wonderlich S, Mitchell JE, Crosby RD ym. Minimizin...»167, «Strober M. Managing the chronic, treatment-resista...»168, «Yager J, Powers PS (toim.) Clinical manual of eati...»170, «Fedyszyn IE, Sullivan GB. Ethical re-evaluation of...»172, «Williams KD, Dobney T, Geller J. Setting the eatin...»173.
Pitkäaikaista laihuushäiriötä sairastavat pärjäävät yleensä avohoidossa, vaikka heidän alipainonsa on usein varsin vaikea «Yager J, Powers PS (toim.) Clinical manual of eati...»170.
Kun hoidetaan potilaita, joilla on pitkittynyt ja vaikea laihuushäiriö, on hyvä muistaa, että jotkut potilaat ovat parantuneet jopa 12 vuoden vaikean sairastamisen jälkeen «Strober M. Managing the chronic, treatment-resista...»168, «Ratnasuriya RH, Eisler I, Szmukler GI ym. Anorexia...»174.
Laihuushäiriöpotilaan voinnin huonontuessa on tarpeen mukaan tarkoituksenmukaista järjestää lyhyt kriisihoito sairaalassa tai pyytää sisätautipäivystyksen arvio «Treasure J, Schmidt U, Hugo P. Mind the gap: servi...»166, «Yager J, Powers PS (toim.) Clinical manual of eati...»170.
Laihuushäiriöpotilaan kuolemanvaara lisääntyy, kun BMI < 13 kg/m2 «Hebebrand J, Himmelmann GW, Herzog W ym. Predictio...»175, «Rosling AM, Sparén P, Norring C ym. Mortality of e...»176.
Suuri osa syömishäiriöihin liittyvistä ruumiillisista oireista paranee toipumisen myötä, mutta luustomuutokset ja hammasvauriot jäävät usein pysyviksi «Aranha AC, Eduardo Cde P, Cordás TA. Eating disord...»177, «Meczekalski B, Podfigurna-Stopa A, Katulski K. Lon...»178. Ks. kohdat Luun terveys, Luuston hoito ja Hampaiden hoito.
Syömishäiriöihin liittyvä kuolleisuus esitetään taulukossa «Syömishäiriöihin liittyvä kuolleisuus...»6.
Syömishäiriötä sairastavien kuolemat johtuvat usein sydän- ja verenkiertoelinten sairauksista, diabetekseen liittyvistä sairauksista ja itsemurhista «Cartwright MM. Eating disorder emergencies: unders...»179, «Suokas JT, Suvisaari JM, Gissler M ym. Mortality i...»180, «Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181, «Nielsen S, Emborg C, Mølbak AG. Mortality in concu...»182, «Harris EC, Barraclough B. Suicide as an outcome fo...»183, «Papadopoulos FC, Ekbom A, Brandt L ym. Excess mort...»184.
Laihuushäiriö on usein pitkäaikainen ja kulultaan aaltoileva.
Laihuushäiriöpotilasta 50–70 % toipuu somaattisesti täysin, 20–30 %:lla oireilu jatkuu ja 10–20 %:lla sairaus kroonistuu «Keski-Rahkonen A, Hoek HW, Susser ES ym. Epidemiol...»3, «Löwe B, Zipfel S, Buchholz C ym. Long-term outcome...»185, «Steinhausen HC. The outcome of anorexia nervosa in...»186, «Wentz E, Gillberg IC, Anckarsäter H ym. Adolescent...»187, «Keski-Rahkonen A, Raevuori A, Bulik CM ym. Factors...»188.
Toipumisen jälkeen luuntiheys on edelleen pienempi kuin verrokeilla, ja se altistaa murtumille «Meczekalski B, Podfigurna-Stopa A, Katulski K. Lon...»178, «Vestergaard P, Emborg C, Støving RK ym. Fractures ...»189.
Laihuushäiriöön liittyy korkea kuolleisuus «Harris EC, Barraclough B. Excess mortality of ment...»190. Ks. taulukko «Syömishäiriöihin liittyvä kuolleisuus...»6.
Laihuushäiriössä vuosittainen kokonaiskuolleisuus on 5,1/1 000 henkilövuotta ja vakioitu kuolleisuussuhde 5,9 «Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181.
Laihuushäiriötä sairastavien kuolemanriski on muuhun samanikäiseen väestöön verrattuna yli kuusinkertainen «Suokas JT, Suvisaari JM, Gissler M ym. Mortality i...»180, «Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181, «Franko DL, Keshaviah A, Eddy KT ym. A longitudinal...»191, «Millar HR, Wardell F, Vyvyan JP ym. Anorexia nervo...»192, «Reas DL, Kjelsås E, Heggestad T ym. Characteristic...»193.
Pieni painoindeksi, toistuvat osastohoidot, pitkä sairaushistoria, pitkä sairastamisaika ennen hoitoon pääsyä, alkoholin haitallinen käyttö sekä huono sosiaalinen toimintakyky huonontavat ennustetta «Gueguen J, Godart N, Chambry J ym. Severe anorexia...»45, «Rosling AM, Sparén P, Norring C ym. Mortality of e...»176, «Suokas JT, Suvisaari JM, Gissler M ym. Mortality i...»180, «Papadopoulos FC, Ekbom A, Brandt L ym. Excess mort...»184, «Steinhausen HC. The outcome of anorexia nervosa in...»186, «Franko DL, Keshaviah A, Eddy KT ym. A longitudinal...»191, «Millar HR, Wardell F, Vyvyan JP ym. Anorexia nervo...»192, «Herzog DB, Greenwood DN, Dorer DJ ym. Mortality in...»194, «Keel PK, Dorer DJ, Eddy KT ym. Predictors of morta...»195, «Deter HC, Schellberg D, Köpp W ym. Predictability ...»196, «Fichter MM, Quadflieg N, Hedlund S. Twelve-year co...»197, «Keel PK, Brown TA. Update on course and outcome in...»198, «Huas C, Caille A, Godart N ym. Factors predictive ...»199.
Taulukko 6. Syömishäiriöihin liittyvä kuolleisuus
Vuosittainen kokonaiskuolleisuus
(kuolemaa/1 000 henkilövuotta)
«Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181
Vakioitu kuolleisuussuhde
(Standard Mortality Rate, SMR)
Kuolemanriski verrattuna
muuhun saman ikäiseen
Laihuushäiriö 5,1
«Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181 5,9
«Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181 x 6
«Suokas JT, Suvisaari JM, Gissler M ym. Mortality i...»180, «Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181, «Franko DL, Keshaviah A, Eddy KT ym. A longitudinal...»191, «Millar HR, Wardell F, Vyvyan JP ym. Anorexia nervo...»192, «Reas DL, Kjelsås E, Heggestad T ym. Characteristic...»193
Ahmimishäiriö 1,7
«Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181 1,9
«Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181 x 3
«Suokas JT, Suvisaari JM, Gissler M ym. Mortality i...»180, «Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181, «Crow SJ, Peterson CB, Swanson SA ym. Increased mor...»202, «Huas C, Godart N, Caille A ym. Mortality and its p...»203
Ahmintahäiriö 2,9
«Fichter MM, Quadflieg N, Hedlund S. Long-term cour...»206 2,3
«Fichter MM, Quadflieg N, Hedlund S. Long-term cour...»206 lähes x 2
«Suokas JT, Suvisaari JM, Gissler M ym. Mortality i...»180
Ahmimishäiriö on kulultaan usein jaksottainen tai aaltoileva. Pitkän aikavälin ennuste seurantatutkimuksissa on huono: vain 45–55 % toipuu kokonaan, ja 27–30 %:lla häiriö jatkuu jaksoittaisena ja 20–23 %:lla jatkuvana «Keski-Rahkonen A, Hoek HW, Linna MS ym. Incidence ...»2, «Keel PK, Brown TA. Update on course and outcome in...»198, «Keel PK, Mitchell JE. Outcome in bulimia nervosa. ...»200, «Steinhausen HC, Weber S. The outcome of bulimia ne...»201.
Ahmimishäiriössä vuosittainen kokonaiskuolleisuus on 1,7/1 000 henkilövuotta ja vakioitu kuolleisuussuhde 1,9 «Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181.
Ahmimishäiriötä sairastavien kuolemanriski on muuhun samanikäiseen väestöön verrattuna lähes kolminkertainen «Suokas JT, Suvisaari JM, Gissler M ym. Mortality i...»180, «Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rate...»181, «Crow SJ, Peterson CB, Swanson SA ym. Increased mor...»202, «Huas C, Godart N, Caille A ym. Mortality and its p...»203.
Sairauden pitkä kesto, muu psykiatrinen oireilu (erityisesti masennus ja päihdeongelma) ja pieni BMI huonontavat ennustetta «Keel PK, Brown TA. Update on course and outcome in...»198, «Steinhausen HC, Weber S. The outcome of bulimia ne...»201, «Huas C, Godart N, Caille A ym. Mortality and its p...»203 «Fichter MM, Quadflieg N. Twelve-year course and ou...»204, «Berkman ND, Lohr KN, Bulik CM. Outcomes of eating ...»205, «Fichter MM, Quadflieg N, Hedlund S. Long-term cour...»206.
Ahmintahäiriö on usein pitkäaikainen ja kulultaan aaltoileva «Keel PK, Brown TA. Update on course and outcome in...»198.
Ahmintahäiriöön liittyviä ennustetutkimuksia on niukasti, mutta sairauden aiheuttamaan lihavuuteen tiedetään liittyvän eliniän lyhenemistä «Treasure J, Claudino AM, Zucker N. Eating disorder...»13.
Ahmintahäiriössä kuolleisuus oli 12 vuoden seurantatutkimuksessa 2,9 % ja vakioitu kuolleisuussuhde 2,3 «Fichter MM, Quadflieg N, Hedlund S. Long-term cour...»206.
Muuhun samanikäiseen väestöön verrattuna ahmintahäiriöpotilailla oli lähes kaksinkertainen kuolemanriski «Suokas JT, Suvisaari JM, Gissler M ym. Mortality i...»180.
Suojaavia tekijöitä ovat «Aila Gustafsson S, Edlund B, Kjellin L ym. Risk an...»207, «Westerberg-Jacobson J, Edlund B, Ghaderi A. Risk a...»208, «Ferreiro F, Seoane G, Senra C. Gender-related risk...»209, «Syömishäiriön riskitekijät ja oireet»1
myönteinen käsitys itsestä ja hyvä itsetunto
hyvä sosiaalinen tuki.
Erityisesti lasten ja nuorten kannustus ja tukeminen muovaa itsetuntoa positiiviseksi ja voi siten ehkäistä myös syömishäiriöitä. Vanhemmilla, koululla ja medialla on asiassa keskeinen merkitys.
Työryhmä suosittelee perheen yhteisiä aterioita.
Syömishäiriöiden ehkäisyohjelmilla saattaa olla jonkin verran tehoa syömishäiriöiden estossa lapsilla, nuoruusikäisillä ja nuorilla naisilla «Intervention programs for preventing eating disorders in children, adolescents and young women may have some limited effect on eating disorder symptoms compared with usual care.»C.
Suomalaisessa tutkimuksessa «Pohjolainen V, Räsänen P, Roine RP ym. Cost-utilit...»210 selvitettiin ahmimishäiriötä sairastavien terveyteen liittyvää elämänlaatua ja hoidon kustannusvaikuttavuutta.
Terveyteen liittyvä elämänlaatu oli merkittävästi huonompi kuin ikä- ja sukupuolivakioidulla normaaliväestöllä.
Kuuden kuukauden seurannassa tavanomainen hoito paransi elämänlaatua merkittävästi.
Yhden laatupainotetun lisäelinvuoden (QALY) hinnaksi (vuoden 2010 hintataso) arvioitiin 4 428 euroa, kun oletettiin, että 6 kuukauden kohdalla saavutettu hoitotulos säilyisi 10 vuotta.
Muissa maissa tehtyjen syömishäiriöiden hoidon kustannuksista ja kustannusvaikuttavuudesta tehtyjen arvioiden vertailu Suomeen on hankalaa, koska eri maiden terveydenhuoltojärjestelmät, hinnoittelutavat ja resurssien käyttö ovat erilaiset.
Lisätietoa ulkomaalaisista terveystaloudellisista tutkimuksista on sähköisessä tausta-aineistossa «Terveystaloudellisia näkökulmia»9.
Työryhmä ehdottaa, että syömishäiriötä sairastavien hoidon laatua seurattaisiin seuraavilla kriteereillä:
Syömishäiriöpotilaan hyvän hoidon merkkejä ovat painon ja syömiskäyttäytymisen normaalistuminen sekä ruokaan liittyvän pakonomaisen ajattelun väheneminen.
Hoidon tehosta kertovat myös syömishäiriöihin liittyvien muiden psyykkisten oireiden helpottuminen, normaali sosiaalinen toiminta ja ikätasoisen kehityksen eteneminen.
Käypä hoito -suosituksen historiatiedot «Syömishäiriöt, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»10
Jaana Suokas, LT, dosentti, psykiatrian erikoislääkäri, erikoistutkija; HUS/HYKS, syömishäiriöklinikka ja THL
Heidi Alenius, yleislääketieteen erikoislääkäri, lääkäritoimittaja; Lempäälän terveyskeskus ja Kustannus Oy Duodecim, Lääkärin tietokannat
Hanna Ebeling, LT, professori, lastenpsykiatrian ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri; Oulun yliopisto ja OYS:n lastenpsykiatrian yksikkö
Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu, LT, psykiatrian ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri; Satakunnan sairaanhoitopiiri
Leea Järvi, MMM, laillistettu ravitsemusterapeutti, terveyden edistämisen koordinaattori; Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikkö
Minna Koskinen, LL, lastenpsykiatrian ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri; TAYS:n lastenpsykiatrian klinikka
Eila Laukkanen, LT, professori, psykiatrian ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri; Itä-Suomen yliopisto ja KYS:n nuorisopsykiatrian yksikkö
Katarina Meskanen, PsM, psykologi; HUS/HYKS, syömishäiriöklinikka
Laure Morin-Papunen, dosentti, synnytys- ja naistentautiopin erikoislääkäri; Oulun yliopisto ja OYS:n naistentautien klinikka
Anita Ryöppönen, TtM, sairaanhoitaja, perheterapeutti; HUS/HYKS, syömishäiriöklinikka
Ulla Salonen, LT, yleislääkäri; YTHS, Helsinki
Päivi Tossavainen, LT, lastenendokrinologian erikoislääkäri; OYS, lapset ja nuoret
Piia Vuorela, LT, dosentti, synnytys- ja naistentautiopin erikoislääkäri; HUS Porvoon sairaala ja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim (Käypä hoito -toimittaja)
Aila Rissanen, professori, sisätautien erikoislääkäri; HUS/HYKS, syömishäiriöklinikka
Jukka Meurman, professori, ylilääkäri; Helsingin yliopisto ja HUS/HYKS
Tarja Takala; Valkeakosken aluesairaala
Päivi Tapanainen, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri; OYS:n lasten- ja nuorten klinikka
Heidi Alenius: Ei sidonnaisuuksia
Hanna Ebeling: Ei sidonnaisuuksia
Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu: Ei sidonnaisuuksia
Leea Järvi: Johtokunnan tms. jäsenyys (Pohjois-Pohjanmaan kesäyliopiston sote-toimikunta), luentopalkkio (Pohjois-Pohjanmaan kesäyliopisto), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Suomen terveyttä edistävät sairaalat ja organisaatiot ry)
Minna Koskinen: Asiantuntijapalkkio (Kinnalatupa OY, Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri), johtokunnan tms. jäsenyys (Kognitiivisen psykoterapian yhdistys), Luentopalkkio (Etelä-Karjalan kesä-yliopisto, Jyväskylän yliopisto, Kuopion yliopistollinen sairaala, lasten-psykiatria, Oulun yliopisto, täydennyskoulutus-keskus, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri, Suomen Lasten-psykiatriyhdistys, Suomen Psykiatri-yhdistys, Tampereen yliopisto, Turun yliopisto, Brahea, Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri), muu palkkio (Kognitiivisen psykoterapian keskus Luote OY)
Eila Laukkanen: Ei sidonnaisuuksia
Katarina Meskanen: Apuraha (ECNP, Helsingin yliopisto, SCNP), asiantuntijapalkkio (Hogrefe Psykologien Kustannus OY), työsuhde (HYKS instituutti, HYKS:n OY), Luentopalkkio (HUS, Helsingin kaupunki), lisenssitulo tai tekijänpalkkio (Duodecim Kustannus), muu palkkio (HUS)
Laure Morin-Papunen: Ei sidonnaisuuksia
Anita Ryöppönen: Johtokunnan tms. jäsenyys (Suomen syömishäiriöyhdistys ry)
Ulla Salonen: Johtokunnan tms. jäsenyys (Nuorisolääkäriyhdistys ry:n), lisenssitulo tai tekijänpalkkio (Suomalainen Lääkäriseura Duodecim)
Päivi Tossavainen: Ei sidonnaisuuksia
Syömishäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistys Ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Wilson GT, Shafran R. Eating disorders guidelines from NICE. Lancet 2005;365:79-81 «PMID: 15639682»PubMed
Keski-Rahkonen A, Hoek HW, Linna MS ym. Incidence and outcomes of bulimia nervosa: a nationwide population-based study. Psychol Med 2009;39:823-31 «PMID: 18775085»PubMed
Keski-Rahkonen A, Hoek HW, Susser ES ym. Epidemiology and course of anorexia nervosa in the community. Am J Psychiatry 2007;164:1259-65 «PMID: 17671290»PubMed
Isomaa R, Isomaa AL, Marttunen M ym. The prevalence, incidence and development of eating disorders in Finnish adolescents: a two-step 3-year follow-up study. Eur Eat Disord Rev 2009;17:199-207 «PMID: 19308945»PubMed
Lähteenmäki S, Saarni S, Suokas J ym. Prevalence and correlates of eating disorders among young adults in Finland. Nord J Psychiatry 2014;68:196-203 «PMID: 23750986»PubMed
Eddy KT, Dorer DJ, Franko DL ym. Diagnostic crossover in anorexia nervosa and bulimia nervosa: implications for DSM-V. Am J Psychiatry 2008;165:245-50 «PMID: 18198267»PubMed
Milos G, Spindler A, Schnyder U ym. Instability of eating disorder diagnoses: prospective study. Br J Psychiatry 2005;187:573-8 «PMID: 16319411»PubMed
Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr ym. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 2007;61:348-58 «PMID: 16815322»PubMed
Preti A, Girolamo Gd, Vilagut G ym. The epidemiology of eating disorders in six European countries: results of the ESEMeD-WMH project. J Psychiatr Res 2009;43:1125-32 «PMID: 19427647»PubMed
Raevuori A, Hoek HW, Susser E ym. Epidemiology of anorexia nervosa in men: a nationwide study of Finnish twins. PLoS One 2009;4:e4402 «PMID: 19204790»PubMed
Smink FR, van Hoeken D, Hoek HW. Epidemiology of eating disorders: incidence, prevalence and mortality rates. Curr Psychiatry Rep 2012;14:406-14 «PMID: 22644309»PubMed
Mitchell JE, Devlin M, de Zwaan M, Crow SJ, Peterson CB. Binge-eating disorder: clinical foundations and treatment. New York: The Guilford Press 2008
Treasure J, Claudino AM, Zucker N. Eating disorders. Lancet 2010;375:583-93 «PMID: 19931176»PubMed
Ollikainen T. Syö mitä mielesi tekee. WSOY 2012
Lewinsohn PM, Striegel-Moore RH, Seeley JR. Epidemiology and natural course of eating disorders in young women from adolescence to young adulthood. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000;39:1284-92 «PMID: 11026183»PubMed
Franko DL, Keel PK. Suicidality in eating disorders: occurrence, correlates, and clinical implications. Clin Psychol Rev 2006;26:769-82 «PMID: 16875766»PubMed
Godart NT, Flament MF, Curt F ym. Anxiety disorders in subjects seeking treatment for eating disorders: a DSM-IV controlled study. Psychiatry Res 2003;117:245-58 «PMID: 12686367»PubMed
Haas HL, Clopton JR. Comparing clinical and research treatments for eating disorders. Int J Eat Disord 2003;33:412-20 «PMID: 12658671»PubMed
Lewinsohn PM, Hops H, Roberts RE ym. Adolescent psychopathology: I. Prevalence and incidence of depression and other DSM-III-R disorders in high school students. J Abnorm Psychol 1993;102:133-44 «PMID: 8436689»PubMed
Huke V, Turk J, Saeidi S ym. Autism spectrum disorders in eating disorder populations: a systematic review. Eur Eat Disord Rev 2013;21:345-51 «PMID: 23900859»PubMed
Friborg O, Martinussen M, Kaiser S ym. Personality disorders in eating disorder not otherwise specified and binge eating disorder: a meta-analysis of comorbidity studies. J Nerv Ment Dis 2014;202:119-25 «PMID: 24469523»PubMed
Lilenfeld LR, Kaye WH, Greeno CG ym. A controlled family study of anorexia nervosa and bulimia nervosa: psychiatric disorders in first-degree relatives and effects of proband comorbidity. Arch Gen Psychiatry 1998;55:603-10 «PMID: 9672050»PubMed
Sullivan PF, Kendler KS. Typology of common psychiatric syndromes. An empirical study. Br J Psychiatry 1998;173:312-9 «PMID: 9926035»PubMed
Sullivan PF, Bulik CM, Fear JL ym. Outcome of anorexia nervosa: a case-control study. Am J Psychiatry 1998;155:939-46 «PMID: 9659861»PubMed
Halmi KA, Eckert E, Marchi P ym. Comorbidity of psychiatric diagnoses in anorexia nervosa. Arch Gen Psychiatry 1991;48:712-8 «PMID: 1883254»PubMed
Godt K. Personality disorders in 545 patients with eating disorders. Eur Eat Disord Rev 2008;16:94-9 «PMID: 18059070»PubMed
O'Brien KM, Vincent NK. Psychiatric comorbidity in anorexia and bulimia nervosa: nature, prevalence, and causal relationships. Clin Psychol Rev 2003;23:57-74 «PMID: 12559994»PubMed
Mitchell KS, Mazzeo SE, Schlesinger MR ym. Comorbidity of partial and subthreshold ptsd among men and women with eating disorders in the national comorbidity survey-replication study. Int J Eat Disord 2012;45:307-15 «PMID: 22009722»PubMed
Suokas JT, Suvisaari JM, Grainger M ym. Suicide attempts and mortality in eating disorders: a follow-up study of eating disorder patients. Gen Hosp Psychiatry 2014;36:355-7 «PMID: 24559792»PubMed
Raevuori A, Haukka J, Vaarala O ym. The increased risk for autoimmune diseases in patients with eating disorders. PLoS One 2014;9:e104845 «PMID: 25147950»PubMed
Young V, Eiser C, Johnson B ym. Eating problems in adolescents with Type 1 diabetes: a systematic review with meta-analysis. Diabet Med 2013;30:189-98 «PMID: 22913589»PubMed
Rydall AC, Rodin GM, Olmsted MP ym. Disordered eating behavior and microvascular complications in young women with insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1997;336:1849-54 «PMID: 9197212»PubMed
Rodin G, Olmsted MP, Rydall AC ym. Eating disorders in young women with type 1 diabetes mellitus. J Psychosom Res 2002;53:943-9 «PMID: 12377307»PubMed
Scheuing N, Bartus B, Berger G ym. Clinical characteristics and outcome of 467 patients with a clinically recognized eating disorder identified among 52,215 patients with type 1 diabetes: a multicenter german/austrian study. Diabetes Care 2014;37:1581-9 «PMID: 24623022»PubMed
Raevuori A, Suokas J, Haukka J ym. Highly increased risk of type 2 diabetes in patients with binge eating disorder and bulimia nervosa. Int J Eat Disord 2014 Jul 25 «PMID: 25060427»PubMed
Ricciardelli LA, McCabe MP. A biopsychosocial model of disordered eating and the pursuit of muscularity in adolescent boys. Psychol Bull 2004;130:179-205 «PMID: 14979769»PubMed
Pirkola S, Seppälä T. Huumausaineiden ja anabolisten hormonien käyttö. Julkaisussa: Koskinen S, Kestilä L, Martelin T, Aromaa A, toim. Nuorten aikuisten terveys. Terveys 2000 -tutkimuksen perustulokset 18-29-vuotiaiden terveydestä ja siihen liittyvistä tekijöistä. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja, KTL B 7 /2005;65-8
Raevuori A, Keski-Rahkonen A, Bulik CM ym. Muscle dissatisfaction in young adult men. Clin Pract Epidemiol Ment Health 2006;2:6 «PMID: 16594989»PubMed
Raevuori A, Keski-Rahkonen A. Miesten syömishäiriöt ja tyytymättömyys lihaksistoonsa. Duodecim 2007;123:1583-9
Siegel JH, Hardoff D, Golden NH ym. Medical complications in male adolescents with anorexia nervosa. J Adolesc Health 1995;16:448-53 «PMID: 7669794»PubMed
Muise AM, Stein DG, Arbess G. Eating disorders in adolescent boys: a review of the adolescent and young adult literature. J Adolesc Health 2003;33:427-35 «PMID: 14642705»PubMed
Modan-Moses D, Yaroslavsky A, Novikov I ym. Stunting of growth as a major feature of anorexia nervosa in male adolescents. Pediatrics 2003;111:270-6 «PMID: 12563050»PubMed
Swenne I, Thurfjell B. Clinical onset and diagnosis of eating disorders in premenarcheal girls is preceded by inadequate weight gain and growth retardation. Acta Paediatr 2003;92:1133-7 «PMID: 14632326»PubMed
Carlat DJ, Camargo CA Jr, Herzog DB. Eating disorders in males: a report on 135 patients. Am J Psychiatry 1997;154:1127-32 «PMID: 9247400»PubMed
Gueguen J, Godart N, Chambry J ym. Severe anorexia nervosa in men: comparison with severe AN in women and analysis of mortality. Int J Eat Disord 2012;45:537-45 «PMID: 22271620»PubMed
Striegel-Moore RH, Garvin V, Dohm FA ym. Psychiatric comorbidity of eating disorders in men: a national study of hospitalized veterans. Int J Eat Disord 1999;25:399-404 «PMID: 10202650»PubMed
Crisp A. Anorexia nervosa in males: similarities and differences to anorexia nervosa in females. Eur Eat Disord Rev 2006;14:163-7
Claes L, Jiménez-Murcia S, Agüera Z ym. Male eating disorder patients with and without non-suicidal self-injury: a comparison of psychopathological and personality features. Eur Eat Disord Rev 2012;20:335-8 «PMID: 21972149»PubMed
Pinheiro AP, Raney TJ, Thornton LM ym. Sexual functioning in women with eating disorders. Int J Eat Disord 2010;43:123-9 «PMID: 19260036»PubMed
Castellini G, Mannucci E, Mazzei C ym. Sexual function in obese women with and without binge eating disorder. J Sex Med 2010;7:3969-78 «PMID: 20722790»PubMed
Linna MS, Raevuori A, Haukka J ym. Reproductive health outcomes in eating disorders. Int J Eat Disord 2013;46:826-33 «PMID: 23996114»PubMed
Yager J, Andersen AE. Clinical practice. Anorexia nervosa. N Engl J Med 2005;353:1481-8 «PMID: 16207850»PubMed
Bulik CM, Hoffman ER, Von Holle A ym. Unplanned pregnancy in women with anorexia nervosa. Obstet Gynecol 2010;116:1136-40 «PMID: 20966699»PubMed
Bansil P, Kuklina EV, Whiteman MK ym. Eating disorders among delivery hospitalizations: prevalence and outcomes. J Womens Health (Larchmt) 2008;17:1523-8 «PMID: 19006466»PubMed
Abraham S. Sexuality and reproduction in bulimia nervosa patients over 10 years. J Psychosom Res 1998;44:491-502 «PMID: 9587891»PubMed
Knoph C, Von Holle A, Zerwas S ym. Course and predictors of maternal eating disorders in the postpartum period. Int J Eat Disord 2013;46:355-68 «PMID: 23307499»PubMed
Algars M, Huang L, Von Holle AF ym. Binge eating and menstrual dysfunction. J Psychosom Res 2014;76:19-22 «PMID: 24360136»PubMed
Hoffman ER, Zerwas SC, Bulik CM. Reproductive issues in anorexia nervosa. Expert Rev Obstet Gynecol 2011;6:403-414 «PMID: 22003362»PubMed
Castro J, Lázaro L, Pons F ym. Predictors of bone mineral density reduction in adolescents with anorexia nervosa. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000;39:1365-70 «PMID: 11068891»PubMed
Abrams SA, Silber TJ, Esteban NV ym. Mineral balance and bone turnover in adolescents with anorexia nervosa. J Pediatr 1993;123:326-31 «PMID: 8345437»PubMed
Pritts SD, Susman J. Diagnosis of eating disorders in primary care. Am Fam Physician 2003;67:297-304 «PMID: 12562151»PubMed
Yeo M, Hughes E. Eating disorders - early identification in general practice. Aust Fam Physician 2011;40:108-11 «PMID: 21597510»PubMed
Jones M, Völker U, Lock J ym. Family-based early intervention for anorexia nervosa. Eur Eat Disord Rev 2012;20:e137-43 «PMID: 22438094»PubMed
Rosen DS, American Academy of Pediatrics Committee on Adolescence. Identification and management of eating disorders in children and adolescents. Pediatrics 2010;126:1240-53 «PMID: 21115584»PubMed
Haines J, Ziyadeh NJ, Franko DL ym. Screening high school students for eating disorders: validity of brief behavioral and attitudinal measures. J Sch Health 2011;81:530-5 «PMID: 21831065»PubMed
D'Souza CM, Forman SF, Austin SB. Follow-up evaluation of a high school eating disorders screening program: knowledge, awareness and self-referral. J Adolesc Health 2005;36:208-13 «PMID: 15737776»PubMed
Gilbert N, Arcelus J, Cashmore R ym. Should I ask about eating? Patients' disclosure of eating disorder symptoms and help-seeking behaviour. Eur Eat Disord Rev 2012;20:80-5 «PMID: 21800399»PubMed
Eisler I, Dare C, Russell GF ym. Family and individual therapy in anorexia nervosa. A 5-year follow-up. Arch Gen Psychiatry 1997;54:1025-30 «PMID: 9366659»PubMed
Steinhausen HC. Outcome of eating disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2009;18:225-42 «PMID: 19014869»PubMed
Heinicke BE, Paxton SJ, McLean SA ym. Internet-delivered targeted group intervention for body dissatisfaction and disordered eating in adolescent girls: a randomized controlled trial. J Abnorm Child Psychol 2007;35:379-91 «PMID: 17243014»PubMed
Morgan JF, Reid F, Lacey JH. The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders. BMJ 1999;319:1467-8 «PMID: 10582927»PubMed
Luck AJ, Morgan JF, Reid F ym. The SCOFF questionnaire and clinical interview for eating disorders in general practice: comparative study. BMJ 2002;325:755-6 «PMID: 12364305»PubMed
Hill LS, Reid F, Morgan JF ym. SCOFF, the development of an eating disorder screening questionnaire. Int J Eat Disord 2010;43:344-51 «PMID: 19343793»PubMed
Hautala L, Alin J, Liuksila PR, Räihä H, Saarijärvi S. SCOFF-syömishäiriöseulan reliabiliteetti ja rakennevaliditeetti murrosikäisten koululaisten seulonnassa. Duodecim 2006;122:2137-44
Völker U, Jacobi C, Barr Taylor C. Adaptation and evaluation of an Internet-based prevention program for eating disorders in a sample of women with subclinical eating disorder symptoms: a pilot study. Eat Weight Disord 2011;16:e270-3 «PMID: 22526132»PubMed
Paxton SJ, McLean SA, Gollings EK ym. Comparison of face-to-face and internet interventions for body image and eating problems in adult women: an RCT. Int J Eat Disord 2007;40:692-704 «PMID: 17702020»PubMed
Binge eating: Nature, assessment and treatment. Fairburn CG, Wilson GT. Guilford Press: New York 1993
Frisch RE. The right weight: body fat, menarche and ovulation. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1990;4:419-39 «PMID: 2282736»PubMed
Golden NH, Jacobson MS, Sterling WM ym. Treatment goal weight in adolescents with anorexia nervosa: use of BMI percentiles. Int J Eat Disord 2008;41:301-6 «PMID: 18176951»PubMed
Modan-Moses D, Yaroslavsky A, Kochavi B ym. Linear growth and final height characteristics in adolescent females with anorexia nervosa. PLoS One 2012;7:e45504 «PMID: 23029058»PubMed
Støving RK, Andries A, Brixen KT ym. Purging behavior in anorexia nervosa and eating disorder not otherwise specified: a retrospective cohort study. Psychiatry Res 2012;198:253-8 «PMID: 22410588»PubMed
Bryant-Waugh R, Turner H, East P ym. Misuse of laxatives among adult outpatients with eating disorders: prevalence and profiles. Int J Eat Disord 2006;39:404-9 «PMID: 16528732»PubMed
Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D ym. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey. BMJ 2007;335:194 «PMID: 17591624»PubMed
Garn SM, Leonard WR, Hawthorne VM. Three limitations of the body mass index. Am J Clin Nutr 1986;44:996-7 «PMID: 3788846»PubMed
Hebebrand J, Himmelmann GW, Heseker H ym. Use of percentiles for the body mass index in anorexia nervosa: diagnostic, epidemiological, and therapeutic considerations. Int J Eat Disord 1996;19:359-69 «PMID: 9156689»PubMed
Saari A, Sankilampi U, Hannila ML ym. New Finnish growth references for children and adolescents aged 0 to 20 years: Length/height-for-age, weight-for-length/height, and body mass index-for-age. Ann Med 2011;43:235-48 «PMID: 20854213»PubMed
Dunkel L, Saarelma O, Mustajoki P. Tietoa potilaalle: Lasten painoindeksi (ISO-BMI). Lääkärikirja Duodecim 27.1.2014
Hudson LD, Nicholls DE, Lynn RM ym. Medical instability and growth of children and adolescents with early onset eating disorders. Arch Dis Child 2012;97:779-84 «PMID: 22685049»PubMed
Fisher M, Golden NH, Katzman DK ym. Eating disorders in adolescents: a background paper. J Adolesc Health 1995;16:420-37 «PMID: 7669792»PubMed
American Academy of Pediatrics. Committee on Adolescence. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics 2003;111:204-11 «PMID: 12509579»PubMed
Strumia R. Eating disorders and the skin. Clin Dermatol 2013;31:80-5 «PMID: 23245978»PubMed
Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders (revision). American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders. Am J Psychiatry 2000;157(Suppl 1):1-39 «PMID: 10642782»PubMed
Herzog DB, Eddy KT. Diagnosis, Epidemiology, and Clinical Course of Eating Disrders. Kirjassa Clinical Manual of Eating Disorders. Yager J, Powers PS (toim.) American Psychiatric Publishing, Inc 2007
Tanner JM. Normal growth and techniques of growth assessment. Clin Endocrinol Metab 1986;15:411-51 «PMID: 3533329»PubMed
Gaudiani JL, Sabel AL, Mehler PS. Low prealbumin is a significant predictor of medical complications in severe anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2014;47:148-56 «PMID: 24375513»PubMed
Hudson JI, Lalonde JK, Coit CE ym. Longitudinal study of the diagnosis of components of the metabolic syndrome in individuals with binge-eating disorder. Am J Clin Nutr 2010;91:1568-73 «PMID: 20427731»PubMed
Udo T, McKee SA, White MA ym. The factor structure of the metabolic syndrome in obese individuals with binge eating disorder. J Psychosom Res 2014;76:152-7 «PMID: 24439692»PubMed
Van den Eynde F, Suda M, Broadbent H ym. Structural magnetic resonance imaging in eating disorders: a systematic review of voxel-based morphometry studies. Eur Eat Disord Rev 2012;20:94-105 «PMID: 22052722»PubMed
Jáuregui-Lobera I. Electroencephalography in eating disorders. Neuropsychiatr Dis Treat 2012;8:1-11 «PMID: 22275841»PubMed
Leiman M. [Research of effectiveness is a challenge in psychotherapy]. Duodecim 2004;120:2645-53 «PMID: 15656421»PubMed
Garner DM. Eating disorder inventory 2. Professional manual. Odessa: Psychological Assessment Resources Inc 1991
Fairburn CG. Cognitive behavior therapy and eating disorders. New York: The Guilford Press, 2008
Gormally J, Black S, Daston S ym. The assessment of binge eating severity among obese persons. Addict Behav 1982;7:47-55 «PMID: 7080884»PubMed
Bohn K, Doll HA, Cooper Z ym. The measurement of impairment due to eating disorder psychopathology. Behav Res Ther 2008;46:1105-10 «PMID: 18710699»PubMed
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4. painos. Text Revision American Psychiatric Press, Washington 2000
Garber AK, Michihata N, Hetnal K ym. A prospective examination of weight gain in hospitalized adolescents with anorexia nervosa on a recommended refeeding protocol. J Adolesc Health 2012;50:24-9 «PMID: 22188830»PubMed
Walsh BT. The enigmatic persistence of anorexia nervosa. Am J Psychiatry 2013;170:477-84 «PMID: 23429750»PubMed
Gowers SG, Clark A, Roberts C ym. Clinical effectiveness of treatments for anorexia nervosa in adolescents: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2007;191:427-35 «PMID: 17978323»PubMed
Ben-Tovim DI, Walker K, Gilchrist P ym. Outcome in patients with eating disorders: a 5-year study. Lancet 2001;357:1254-7 «PMID: 11418150»PubMed
Durand MA, King M. Specialist treatment versus self-help for bulimia nervosa: a randomised controlled trial in general practice. Br J Gen Pract 2003;53:371-7 «PMID: 12830564»PubMed
Pettersen G, Rosenvinge JH, Wynn R. Eating disorders and psychoeducation--patients' experiences of healing processes. Scand J Caring Sci 2011;25:12-8 «PMID: 20409067»PubMed
Britt E, Hudson SM, Blampied NM. Motivational interviewing in health settings: a review. Patient Educ Couns 2004;53:147-55 «PMID: 15140454»PubMed
Price-Evans K, Treasure J. The use of motivational interviewing in anorexia nervosa. Child Adolesc Mental Health 2011;16:65-70
Knowles L, Anokhina A, Serpell L. Motivational interventions in the eating disorders: what is the evidence? Int J Eat Disord 2013;46:97-107 «PMID: 23001832»PubMed
Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T ym. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract 2005;55:305-12 «PMID: 15826439»PubMed
Robin AL, Siegel PT, Koepke T ym. Family therapy versus individual therapy for adolescent females with anorexia nervosa. J Dev Behav Pediatr 1994;15:111-6 «PMID: 8034762»PubMed
Thien V, Thomas A, Markin D ym. Pilot study of a graded exercise program for the treatment of anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2000;28:101-6 «PMID: 10800019»PubMed
Lynch FL, Striegel-Moore RH, Dickerson JF ym. Cost-effectiveness of guided self-help treatment for recurrent binge eating. J Consult Clin Psychol 2010;78:322-33 «PMID: 20515208»PubMed
Perkins SJ, Murphy R, Schmidt U ym. Self-help and guided self-help for eating disorders. Cochrane Database Syst Rev 2006;(3):CD004191 «PMID: 16856036»PubMed
Wilson GT, Vitousek KM, Loeb KL. Stepped care treatment for eating disorders. J Consult Clin Psychol 2000;68:564-72 «PMID: 10965631»PubMed
Allen S, Dalton WT. Treatment of eating disorders in primary care: a systematic review. J Health Psychol 2011;16:1165-76 «PMID: 21459921»PubMed
Ljotsson B, Lundin C, Mitsell K ym. Remote treatment of bulimia nervosa and binge eating disorder: a randomized trial of Internet-assisted cognitive behavioural therapy. Behav Res Ther 2007;45:649-61 «PMID: 16899213»PubMed
Marzola E, Nasser JA, Hashim SA ym. Nutritional rehabilitation in anorexia nervosa: review of the literature and implications for treatment. BMC Psychiatry 2013;13:290 «PMID: 24200367»PubMed
Ozier AD, Henry BW, American Dietetic Association. Position of the American Dietetic Association: nutrition intervention in the treatment of eating disorders. J Am Diet Assoc 2011;111:1236-41 «PMID: 21802573»PubMed
Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2010. Ravitsemushoito. Suositus sairaaloihin, terveyskeskuksiin, palvelu- ja hoitokoteihin sekä kuntokeskuksiin
Suokas J, Muhonen, M, Viljanen R. Syömishäiriöiden tunnistaminen ja hoidon pääperiaatteet. Suom Lääkäril 2000;36:3557-64
Ravitsemusterapeuttien yhdistys ry. Kohti syömisen hallintaa – ohje syömishäiriöiden hoitoon. Dieettimedia Oy. Silverprint 2014
Hart S, Russell J, Abraham S. Nutrition and dietetic practice in eating disorder management. J Hum Nutr Diet 2011;24:144-53 «PMID: 21332833»PubMed
Schebendach JE, Mayer LE, Devlin MJ ym. Dietary energy density and diet variety as predictors of outcome in anorexia nervosa. Am J Clin Nutr 2008;87:810-6 «PMID: 18400701»PubMed
Rigaud D, Verges B, Colas-Linhart N ym. Hormonal and psychological factors linked to the increased thermic effect of food in malnourished fasting anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:1623-9 «PMID: 17341571»PubMed
Ukkola O. Refeeding-oireyhtymä: salakavala yllättäjä aliravitsemuksen hoidossa. Duodecim 2007;123:807-11
Marinella MA. Refeeding syndrome and hypophosphatemia. J Intensive Care Med 2005;20:155-9 «PMID: 15888903»PubMed
Leclerc A, Turrini T, Sherwood K ym. Evaluation of a nutrition rehabilitation protocol in hospitalized adolescents with restrictive eating disorders. J Adolesc Health 2013;53:585-9 «PMID: 23891242»PubMed
Rigaud D, Brondel L, Poupard AT ym. A randomized trial on the efficacy of a 2-month tube feeding regimen in anorexia nervosa: A 1-year follow-up study. Clin Nutr 2007;26:421-9 «PMID: 17499892»PubMed
Rigaud DJ, Brayer V, Roblot A ym. Efficacy of tube feeding in binge-eating/vomiting patients: a 2-month randomized trial with 1-year follow-up. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2011;35:356-64 «PMID: 21527597»PubMed
APA Practice Guideline. Treatment of Patients with Eating Disorders. http://psychiatryonline.org/guidelines.aspx
NICE. Eating disorders: Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related disorders: Clinical guideline 9. http://publications.nice.org.uk/eating-disorders-cg9
Treasure J, Sepulveda AR, MacDonald P ym. The assessment of the family of people with eating disorders. Eur Eat Disord Rev 2008;16:247-55 «PMID: 18240125»PubMed
Whitney J, Murphy T, Landau S ym. A practical comparison of two types of family intervention: an exploratory RCT of family day workshops and individual family work as a supplement to inpatient care for adults with anorexia nervosa. Eur Eat Disord Rev 2012;20:142-50 «PMID: 21732500»PubMed
Whitney J, Currin L, Murray J ym. Family work in anorexia nervosa: a qualitative study of carers' experiences of two methods of family intervention. Eur Eat Disord Rev 2012;20:132-41 «PMID: 21732501»PubMed
Herpertz-Dahlmann B, Schwarte R, Krei M ym. Day-patient treatment after short inpatient care versus continued inpatient treatment in adolescents with anorexia nervosa (ANDI): a multicentre, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet 2014;383:1222-9 «PMID: 24439238»PubMed
McFarland B, Heisel J, Badger K. Brief therapy in addictions: one answer to the mental health benefit gatekeeper. AAPPO J 1992;2:28-31 «PMID: 10171603»PubMed
Fairburn CG, Beglin SJ. Eating Disorder Examination Questionnaire. Kirjassa: Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Fairburn CG (toim.) New York, Guilford, 2008
Leichsenring F, Rabung S. Effectiveness of long-term psychodynamic psychotherapy: a meta-analysis. JAMA 2008;300:1551-65 «PMID: 18827212»PubMed
Midgley N, Kennedy E. Psychodynamic psychotherapy for children and adolescents: a critical review of the evidence base. J Child Psychother 2011;37:232-60
Keel PK, Haedt A. Evidence-based psychosocial treatments for eating problems and eating disorders. J Clin Child Adolesc Psychol 2008;37:39-61 «PMID: 18444053»PubMed
Shapiro JR, Berkman ND, Brownley KA ym. Bulimia nervosa treatment: a systematic review of randomized controlled trials. Int J Eat Disord 2007;40:321-36 «PMID: 17370288»PubMed
Yager J, Devlin MJ, Halmi KA ym. Guideline Watch (August 2012): Practice Guideline for the treatment of patients with eating disorders. 3. painos. APA practice guidelines
Wilson GT, Wilfley DE, Agras WS ym. Psychological treatments of binge eating disorder. Arch Gen Psychiatry 2010;67:94-101 «PMID: 20048227»PubMed
Iacovino JM, Gredysa DM, Altman M ym. Psychological treatments for binge eating disorder. Curr Psychiatry Rep 2012;14:432-46 «PMID: 22707016»PubMed
Group CBT-E. Kirjassa: Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Fairburn CG (toim). London, Guilford Press 2008:242-3
Bulik CM, Berkman ND, Brownley KA ym. Anorexia nervosa treatment: a systematic review of randomized controlled trials. Int J Eat Disord 2007;40:310-20 «PMID: 17370290»PubMed
Chen E, Touyz SW, Beumont PJ ym. Comparison of group and individual cognitive-behavioral therapy for patients with bulimia nervosa. Int J Eat Disord 2003;33:241-54 «PMID: 12655619»PubMed
Katzman MA, Bara-Carril N, Rabe-Hesketh S ym. A randomized controlled two-stage trial in the treatment of bulimia nervosa, comparing CBT versus motivational enhancement in Phase 1 followed by group versus individual CBT in Phase 2. Psychosom Med 2010;72:656-63 «PMID: 20668284»PubMed
Couturier J, Kimber M, Szatmari P. Efficacy of family-based treatment for adolescents with eating disorders: a systematic review and meta-analysis. Int J Eat Disord 2013;46:3-11 «PMID: 22821753»PubMed
Ellison R, Rhodes P, Madden S ym. Do the components of manualized family-based treatment for anorexia nervosa predict weight gain? Int J Eat Disord 2012;45:609-14 «PMID: 22270977»PubMed
Le Grange D, Hoste RR, Lock J ym. Parental expressed emotion of adolescents with anorexia nervosa: outcome in family-based treatment. Int J Eat Disord 2011;44:731-4 «PMID: 22072411»PubMed
Robinson AL, Strahan E, Girz L ym. 'I know I can help you': parental self-efficacy predicts adolescent outcomes in family-based therapy for eating disorders. Eur Eat Disord Rev 2013;21:108-14 «PMID: 22556060»PubMed
le Grange D, Crosby RD, Rathouz PJ ym. A randomized controlled comparison of family-based treatment and supportive psychotherapy for adolescent bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2007;64:1049-56 «PMID: 17768270»PubMed
Godart N, Berthoz S, Curt F ym. A randomized controlled trial of adjunctive family therapy and treatment as usual following inpatient treatment for anorexia nervosa adolescents. PLoS One 2012;7:e28249 «PMID: 22238574»PubMed
Schmidt U, Lee S, Beecham J ym. A randomized controlled trial of family therapy and cognitive behavior therapy guided self-care for adolescents with bulimia nervosa and related disorders. Am J Psychiatry 2007;164:591-8 «PMID: 17403972»PubMed
Zipfel S, Löwe B, Reas DL ym. Long-term prognosis in anorexia nervosa: lessons from a 21-year follow-up study. Lancet 2000;355:721-2 «PMID: 10703806»PubMed
Probst M, Majeweski ML, Albertsen MN ym. Physiotherapy in patients with anorexia nervosa. Advances in Eating Disorders. Theory, Research and Practice. Routledge 2013
Treasure J, Schmidt U, Hugo P. Mind the gap: service transition and interface problems for patients with eating disorders. Br J Psychiatry 2005;187:398-400 «PMID: 16260812»PubMed
Wonderlich S, Mitchell JE, Crosby RD ym. Minimizing and treating chronicity in the eating disorders: a clinical overview. Int J Eat Disord 2012;45:467-75 «PMID: 22271525»PubMed
Strober M. Managing the chronic, treatment-resistant patient with anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2004;36:245-55 «PMID: 15478130»PubMed
Long CG, Fitzgerald KA, Hollin CR. Treatment of chronic anorexia nervosa: a 4-year follow-up of adult patients treated in an acute inpatient setting. Clin Psychol Psychother 2012;19:1-13 «PMID: 21312315»PubMed
Yager J, Powers PS (toim.) Clinical manual of eating disorders. Washington DC. American Psychiatric Publishing 2007
Tierney S, Fox JR. Chronic anorexia nervosa: a Delphi study to explore practitioners' views. Int J Eat Disord 2009;42:62-7 «PMID: 18636544»PubMed
Fedyszyn IE, Sullivan GB. Ethical re-evaluation of contemporary treatments for anorexia nervosa: Is an aspirational stance possible in practice? Austr Psychol 2009;42:198-211
Williams KD, Dobney T, Geller J. Setting the eating disorder aside: an alternative model of care. Eur Eat Disord Rev 2010;18:90-6 «PMID: 20099264»PubMed
Ratnasuriya RH, Eisler I, Szmukler GI ym. Anorexia nervosa: outcome and prognostic factors after 20 years. Br J Psychiatry 1991;158:495-502 «PMID: 2054565»PubMed
Hebebrand J, Himmelmann GW, Herzog W ym. Prediction of low body weight at long-term follow-up in acute anorexia nervosa by low body weight at referral. Am J Psychiatry 1997;154:566-9 «PMID: 9090350»PubMed
Rosling AM, Sparén P, Norring C ym. Mortality of eating disorders: a follow-up study of treatment in a specialist unit 1974-2000. Int J Eat Disord 2011;44:304-10 «PMID: 21472749»PubMed
Aranha AC, Eduardo Cde P, Cordás TA. Eating disorders part II: clinical strategies for dental treatment. J Contemp Dent Pract 2008;9:89-96 «PMID: 18997921»PubMed
Meczekalski B, Podfigurna-Stopa A, Katulski K. Long-term consequences of anorexia nervosa. Maturitas 2013;75:215-20 «PMID: 23706279»PubMed
Cartwright MM. Eating disorder emergencies: understanding the medical complexities of the hospitalized eating disordered patient. Crit Care Nurs Clin North Am 2004;16:515-30 «PMID: 15571940»PubMed
Suokas JT, Suvisaari JM, Gissler M ym. Mortality in eating disorders: a follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995-2010. Psychiatry Res 2013;210:1101-6 «PMID: 23958333»PubMed
Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J ym. Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch Gen Psychiatry 2011;68:724-31 «PMID: 21727255»PubMed
Nielsen S, Emborg C, Mølbak AG. Mortality in concurrent type 1 diabetes and anorexia nervosa. Diabetes Care 2002;25:309-12 «PMID: 11815501»PubMed
Papadopoulos FC, Ekbom A, Brandt L ym. Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. Br J Psychiatry 2009;194:10-7 «PMID: 19118319»PubMed
Löwe B, Zipfel S, Buchholz C ym. Long-term outcome of anorexia nervosa in a prospective 21-year follow-up study. Psychol Med 2001;31:881-90 «PMID: 11459385»PubMed
Steinhausen HC. The outcome of anorexia nervosa in the 20th century. Am J Psychiatry 2002;159:1284-93 «PMID: 12153817»PubMed
Wentz E, Gillberg IC, Anckarsäter H ym. Adolescent-onset anorexia nervosa: 18-year outcome. Br J Psychiatry 2009;194:168-74 «PMID: 19182181»PubMed
Keski-Rahkonen A, Raevuori A, Bulik CM ym. Factors associated with recovery from anorexia nervosa: a population-based study. Int J Eat Disord 2014;47:117-23 «PMID: 24488835»PubMed
Vestergaard P, Emborg C, Støving RK ym. Fractures in patients with anorexia nervosa, bulimia nervosa, and other eating disorders--a nationwide register study. Int J Eat Disord 2002;32:301-8 «PMID: 12210644»PubMed
Harris EC, Barraclough B. Excess mortality of mental disorder. Br J Psychiatry 1998;173:11-53 «PMID: 9850203»PubMed
Franko DL, Keshaviah A, Eddy KT ym. A longitudinal investigation of mortality in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Am J Psychiatry 2013;170:917-25 «PMID: 23771148»PubMed
Millar HR, Wardell F, Vyvyan JP ym. Anorexia nervosa mortality in Northeast Scotland, 1965-1999. Am J Psychiatry 2005;162:753-7 «PMID: 15800149»PubMed
Reas DL, Kjelsås E, Heggestad T ym. Characteristics of anorexia nervosa-related deaths in Norway (1992-2000): data from the National Patient Register and the Causes of Death Register. Int J Eat Disord 2005;37:181-7 «PMID: 15822079»PubMed
Herzog DB, Greenwood DN, Dorer DJ ym. Mortality in eating disorders: a descriptive study. Int J Eat Disord 2000;28:20-6 «PMID: 10800010»PubMed
Keel PK, Dorer DJ, Eddy KT ym. Predictors of mortality in eating disorders. Arch Gen Psychiatry 2003;60:179-83 «PMID: 12578435»PubMed
Deter HC, Schellberg D, Köpp W ym. Predictability of a favorable outcome in anorexia nervosa. Eur Psychiatry 2005;20:165-72 «PMID: 15797702»PubMed
Fichter MM, Quadflieg N, Hedlund S. Twelve-year course and outcome predictors of anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2006;39:87-100 «PMID: 16231345»PubMed
Keel PK, Brown TA. Update on course and outcome in eating disorders. Int J Eat Disord 2010;43:195-204 «PMID: 20186717»PubMed
Huas C, Caille A, Godart N ym. Factors predictive of ten-year mortality in severe anorexia nervosa patients. Acta Psychiatr Scand 2011;123:62-70 «PMID: 20958272»PubMed
Keel PK, Mitchell JE. Outcome in bulimia nervosa. Am J Psychiatry 1997;154:313-21 «PMID: 9054777»PubMed
Steinhausen HC, Weber S. The outcome of bulimia nervosa: findings from one-quarter century of research. Am J Psychiatry 2009;166:1331-41 «PMID: 19884225»PubMed
Crow SJ, Peterson CB, Swanson SA ym. Increased mortality in bulimia nervosa and other eating disorders. Am J Psychiatry 2009;166:1342-6 «PMID: 19833789»PubMed
Huas C, Godart N, Caille A ym. Mortality and its predictors in severe bulimia nervosa patients. Eur Eat Disord Rev 2013;21:15-9 «PMID: 22528211»PubMed
Fichter MM, Quadflieg N. Twelve-year course and outcome of bulimia nervosa. Psychol Med 2004;34:1395-406 «PMID: 15724871»PubMed
Berkman ND, Lohr KN, Bulik CM. Outcomes of eating disorders: a systematic review of the literature. Int J Eat Disord 2007;40:293-309 «PMID: 17370291»PubMed
Fichter MM, Quadflieg N, Hedlund S. Long-term course of binge eating disorder and bulimia nervosa: relevance for nosology and diagnostic criteria. Int J Eat Disord 2008;41:577-86 «PMID: 18473335»PubMed
Aila Gustafsson S, Edlund B, Kjellin L ym. Risk and protective factors for disturbed eating in adolescent girls - aspects of perfectionism and attitudes to eating and weight. Eur Eat Disord Rev 2009;17:380-9 «PMID: 19378349»PubMed
Westerberg-Jacobson J, Edlund B, Ghaderi A. Risk and protective factors for disturbed eating: a 7-year longitudinal study of eating attitudes and psychological factors in adolescent girls and their parents. Eat Weight Disord 2010;15:e208-18 «PMID: 21406944»PubMed
Ferreiro F, Seoane G, Senra C. Gender-related risk and protective factors for depressive symptoms and disordered eating in adolescence: a 4-year longitudinal study. J Youth Adolesc 2012;41:607-22 «PMID: 21965131»PubMed
Pohjolainen V, Räsänen P, Roine RP ym. Cost-utility of treatment of bulimia nervosa. Int J Eat Disord 2010;43:596-602 «PMID: 19806609»PubMed
Lönnqvist J, Heikkinen M, Henriksson M, Marttunen M, Partonen T (toim.) Psykiatria. 9. painos. Kustannus Oy Duodecim 2011
Amemiya N, Takii M, Hata T ym. The outcome of Japanese anorexia nervosa patients treated with an inpatient therapy in an internal medicine unit. Eat Weight Disord 2012;17:e1-8 «PMID: 21997338»PubMed
Arnold LM, McElroy SL, Hudson JI ym. A placebo-controlled, randomized trial of fluoxetine in the treatment of binge-eating disorder. J Clin Psychiatry 2002;63:1028-33 «PMID: 12444817»PubMed
Attia E, Haiman C, Walsh BT ym. Does fluoxetine augment the inpatient treatment of anorexia nervosa? Am J Psychiatry 1998;155:548-51 «PMID: 9546003»PubMed
Bacaltchuk J, Hay P. Antidepressants versus placebo for people with bulimia nervosa. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD003391 «PMID: 14583971»PubMed
Bachrach LK, Guido D, Katzman D ym. Decreased bone density in adolescent girls with anorexia nervosa. Pediatrics 1990;86:440-7 «PMID: 2388792»PubMed
Biller BM, Saxe V, Herzog DB ym. Mechanisms of osteoporosis in adult and adolescent women with anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab 1989;68:548-54 «PMID: 2493036»PubMed
Birmingham CL, Alothman AF, Goldner EM. Anorexia nervosa: refeeding and hypophosphatemia. Int J Eat Disord 1996;20:211-3 «PMID: 8863075»PubMed
Bloch M, Ish-Shalom S, Greenman Y ym. Dehydroepiandrosterone treatment effects on weight, bone density, bone metabolism and mood in women suffering from anorexia nervosa-a pilot study. Psychiatry Res 2012;200:544-9 «PMID: 22858403»PubMed
Boachie A, Goldfield GS, Spettigue W. Olanzapine use as an adjunctive treatment for hospitalized children with anorexia nervosa: case reports. Int J Eat Disord 2003;33:98-103 «PMID: 12474205»PubMed
Brambilla F, Garcia CS, Fassino S ym. Olanzapine therapy in anorexia nervosa: psychobiological effects. Int Clin Psychopharmacol 2007;22:197-204 «PMID: 17519642»PubMed
Bulik CM, Von Holle A, Siega-Riz AM ym. Birth outcomes in women with eating disorders in the Norwegian Mother and Child cohort study (MoBa). Int J Eat Disord 2009;42:9-18 «PMID: 18720472»PubMed
Butryn ML, Juarascio A, Shaw J ym. Mindfulness and its relationship with eating disorders symptomatology in women receiving residential treatment. Eat Behav 2013;14:13-6 «PMID: 23265395»PubMed
Carmichael KA, Carmichael DH. Bone metabolism and osteopenia in eating disorders. Medicine (Baltimore) 1995;74:254-67 «PMID: 7565066»PubMed
Carruth BR, Skinner JD. Bone mineral status in adolescent girls: effects of eating disorders and exercise. J Adolesc Health 2000;26:322-9 «PMID: 10775824»PubMed
Carter FA, Jordan J, McIntosh VV ym. The long-term efficacy of three psychotherapies for anorexia nervosa: a randomized, controlled trial. Int J Eat Disord 2011;44:647-54 «PMID: 21997429»PubMed
Claudino AM, de Oliveira IR, Appolinario JC ym. Double-blind, randomized, placebo-controlled trial of topiramate plus cognitive-behavior therapy in binge-eating disorder. J Clin Psychiatry 2007;68:1324-32 «PMID: 17915969»PubMed
Compare A, Callus E, Grossi E. Mindfulness trait, eating behaviours and body uneasiness: a case-control study of binge eating disorder. Eat Weight Disord 2012;17:e244-51 «PMID: 23047298»PubMed
Corwin RL, Boan J, Peters KF ym. Baclofen reduces binge eating in a double-blind, placebo-controlled, crossover study. Behav Pharmacol 2012;23:616-25 «PMID: 22854310»PubMed
Crow SJ, Agras WS, Crosby R ym. Eating disorder symptoms in pregnancy: a prospective study. Int J Eat Disord 2008;41:277-9 «PMID: 18027861»PubMed
Davies KM, Pearson PH, Huseman CA ym. Reduced bone mineral in patients with eating disorders. Bone 1990;11:143-7 «PMID: 2390371»PubMed
DeBar LL, Striegel-Moore RH, Wilson GT ym. Guided self-help treatment for recurrent binge eating: replication and extension. Psychiatr Serv 2011;62:367-73 «PMID: 21459987»PubMed
Dempfle A, Herpertz-Dahlmann B, Timmesfeld N ym. Predictors of the resumption of menses in adolescent anorexia nervosa. BMC Psychiatry 2013;13:308 «PMID: 24238469»PubMed
Dennis K, Le Grange D, Bremer J. Olanzapine use in adolescent anorexia nervosa. Eat Weight Disord 2006;11:e53-6 «PMID: 16809970»PubMed
Devlin M, Goldfein JA, Petkova E ym. Cognitive behavioral therapy and fluoxetine as adjuncts to group behavioral therapy for binge eating disorder. Obes Res 2005;13:1077-88 «PMID: 15976151»PubMed
Devlin MJ, Goldfein JA, Petkova E ym. Cognitive behavioral therapy and fluoxetine for binge eating disorder: two-year follow-up. Obesity (Silver Spring) 2007;15:1702-9 «PMID: 17636088»PubMed
DiVasta AD, Feldman HA, Beck TJ ym. Does hormone replacement normalize bone geometry in adolescents with anorexia nervosa? J Bone Miner Res 2014;29:151-7 «PMID: 23744513»PubMed
Divasta AD, Feldman HA, Giancaterino C ym. The effect of gonadal and adrenal steroid therapy on skeletal health in adolescents and young women with anorexia nervosa. Metabolism 2012;61:1010-20 «PMID: 22257645»PubMed
Eisler I, Dare C, Hodes M ym. Family therapy for adolescent anorexia nervosa: the results of a controlled comparison of two family interventions. J Child Psychol Psychiatry 2000;41:727-36 «PMID: 11039685»PubMed
Eisler I, Simic M, Russell GF ym. A randomised controlled treatment trial of two forms of family therapy in adolescent anorexia nervosa: a five-year follow-up. J Child Psychol Psychiatry 2007;48:552-60 «PMID: 17537071»PubMed
Ferguson CP, La Via MC, Crossan PJ ym. Are serotonin selective reuptake inhibitors effective in underweight anorexia nervosa? Int J Eat Disord 1999;25:11-7 «PMID: 9924648»PubMed
Fisman S, Steele M, Short J ym. Case study: anorexia nervosa and autistic disorder in an adolescent girl. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;35:937-40 «PMID: 8768355»PubMed
Fittig E, Jacobi C, Backmund H ym. Effectiveness of day hospital treatment for anorexia nervosa and bulimia nervosa. Eur Eat Disord Rev 2008;16:341-51 «PMID: 18668700»PubMed
Garfinkel PE, Walsh BT. Drug therapies. Kirjassa: Garner DM, Garfinkel PE (toim). Handbook of Treatment for Eating Disorders. 2. painos. New York: Guilford Press, 1997, s. 372-80
Gentile MG, Manna GM, Ciceri R ym. Efficacy of inpatient treatment in severely malnourished anorexia nervosa patients. Eat Weight Disord 2008;13:191-7 «PMID: 19169075»PubMed
Godsey J. The role of mindfulness based interventions in the treatment of obesity and eating disorders: an integrative review. Complement Ther Med 2013;21:430-9 «PMID: 23876574»PubMed
Golden NH, Iglesias EA, Jacobson MS ym. Alendronate for the treatment of osteopenia in anorexia nervosa: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:3179-85 «PMID: 15784715»PubMed
Golden NH, Jacobson MS, Schebendach J ym. Resumption of menses in anorexia nervosa. Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151:16-21 «PMID: 9006523»PubMed
Golden NH, Lanzkowsky L, Schebendach J ym. The effect of estrogen-progestin treatment on bone mineral density in anorexia nervosa. J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15:135-43 «PMID: 12106749»PubMed
Goldstein M, Peters L, Baillie A ym. The effectiveness of a day program for the treatment of adolescent anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2011;44:29-38 «PMID: 20063371»PubMed
Grilo CM, Masheb RM, Wilson GT ym. Cognitive-behavioral therapy, behavioral weight loss, and sequential treatment for obese patients with binge-eating disorder: a randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol 2011;79:675-85 «PMID: 21859185»PubMed
Grilo CM, Masheb RM. A randomized controlled comparison of guided self-help cognitive behavioral therapy and behavioral weight loss for binge eating disorder. Behav Res Ther 2005;43:1509-25 «PMID: 16159592»PubMed
Grinspoon S, Miller K, Coyle C ym. Severity of osteopenia in estrogen-deficient women with anorexia nervosa and hypothalamic amenorrhea. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:2049-55 «PMID: 10372709»PubMed
Grinspoon S, Thomas L, Miller K ym. Effects of recombinant human IGF-I and oral contraceptive administration on bone density in anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2883-91 «PMID: 12050268»PubMed
Guerdjikova AI, McElroy SL, Kotwal R ym. High-dose escitalopram in the treatment of binge-eating disorder with obesity: a placebo-controlled monotherapy trial. Hum Psychopharmacol 2008;23:1-11 «PMID: 18058852»PubMed
Guerdjikova AI, McElroy SL, Winstanley EL ym. Duloxetine in the treatment of binge eating disorder with depressive disorders: a placebo-controlled trial. Int J Eat Disord 2012;45:281-9 «PMID: 21744377»PubMed
Haagensen AL, Feldman HA, Ringelheim J ym. Low prevalence of vitamin D deficiency among adolescents with anorexia nervosa. Osteoporos Int 2008;19:289-94 «PMID: 17924053»PubMed
Hay PJ, Bacaltchuk J. Bulimia nervosa. Clin Evid (Online) 2008:12;1009 «PMID: 19450294»PubMed
Hetrick S, Merry S, McKenzie J ym. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for depressive disorders in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD004851 «PMID: 17636776»PubMed
Hilbert A, Bishop ME, Stein RI ym. Long-term efficacy of psychological treatments for binge eating disorder. Br J Psychiatry 2012;200:232-7 «PMID: 22282429»PubMed
Holtkamp K, Konrad K, Kaiser N ym. A retrospective study of SSRI treatment in adolescent anorexia nervosa: insufficient evidence for efficacy. J Psychiatr Res 2005;39:303-10 «PMID: 15725429»PubMed
Hoopes SP, Reimherr FW, Hedges DW ym. Treatment of bulimia nervosa with topiramate in a randomized, double-blind, placebo-controlled trial, part 1: improvement in binge and purge measures. J Clin Psychiatry 2003;64:1335-41 «PMID: 14658948»PubMed
Howgate DJ, Graham SM, Leonidou A ym. Bone metabolism in anorexia nervosa: molecular pathways and current treatment modalities. Osteoporos Int 2013;24:407-21 «PMID: 22875459»PubMed
Hudson JI, McElroy SL, Raymond NC ym. Fluvoxamine in the treatment of binge-eating disorder: a multicenter placebo-controlled, double-blind trial. Am J Psychiatry 1998;155:1756-62 «PMID: 9842788»PubMed
Jagielska G, Wolanczyk T, Komender J ym. Bone mineral content and bone mineral density in adolescent girls with anorexia nervosa--a longitudinal study. Acta Psychiatr Scand 2001;104:131-7 «PMID: 11473507»PubMed
Karlsson MK, Weigall SJ, Duan Y ym. Bone size and volumetric density in women with anorexia nervosa receiving estrogen replacement therapy and in women recovered from anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:3177-82 «PMID: 10999805»PubMed
Kaye WH, Nagata T, Weltzin TE ym. Double-blind placebo-controlled administration of fluoxetine in restricting- and restricting-purging-type anorexia nervosa. Biol Psychiatry 2001;49:644-52 «PMID: 11297722»PubMed
Kaye WH, Weltzin TE, Hsu LK ym. An open trial of fluoxetine in patients with anorexia nervosa. J Clin Psychiatry 1991;52:464-71 «PMID: 1744064»PubMed
Kennedy SH, Goldbloom DS. Current perspectives on drug therapies for anorexia nervosa and bulimia nervosa. Drugs 1991;41:367-77 «PMID: 1711444»PubMed
Klibanski A, Biller BM, Schoenfeld DA ym. The effects of estrogen administration on trabecular bone loss in young women with anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:898-904 «PMID: 7883849»PubMed
Kohn MR, Golden NH, Shenker IR. Cardiac arrest and delirium: presentations of the refeeding syndrome in severely malnourished adolescents with anorexia nervosa. J Adolesc Health 1998;22:239-43 «PMID: 9502012»PubMed
Kong S. Day treatment programme for patients with eating disorders: randomized controlled trial. J Adv Nurs 2005;51:5-14 «PMID: 15941455»PubMed
Kristeller JL, Wolever RQ. Mindfulness-based eating awareness training for treating binge eating disorder: the conceptual foundation. Eat Disord 2011;19:49-61 «PMID: 21181579»PubMed
Krüger S, Kennedy SH. Psychopharmacotherapy of anorexia nervosa, bulimia nervosa and binge-eating disorder. J Psychiatry Neurosci 2000;25:497-508 «PMID: 11109300»PubMed
Legroux-Gerot I, Vignau J, Collier F ym. Factors influencing changes in bone mineral density in patients with anorexia nervosa-related osteoporosis: the effect of hormone replacement therapy. Calcif Tissue Int 2008;83:315-23 «PMID: 18836675»PubMed
Leombruni P, Pierò A, Lavagnino L ym. A randomized, double-blind trial comparing sertraline and fluoxetine 6-month treatment in obese patients with Binge Eating Disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008;32:1599-605 «PMID: 18598735»PubMed
Lock J, Agras WS, Bryson S ym. A comparison of short- and long-term family therapy for adolescent anorexia nervosa. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:632-9 «PMID: 15968231»PubMed
Lock J, Couturier J, Agras WS. Comparison of long-term outcomes in adolescents with anorexia nervosa treated with family therapy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45:666-72 «PMID: 16721316»PubMed
Lock J, Le Grange D, Agras WS ym. Randomized clinical trial comparing family-based treatment with adolescent-focused individual therapy for adolescents with anorexia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2010;67:1025-32 «PMID: 20921118»PubMed
Lucas AR, Melton LJ 3rd, Crowson CS ym. Long-term fracture risk among women with anorexia nervosa: a population-based cohort study. Mayo Clin Proc 1999;74:972-7 «PMID: 10918862»PubMed
Malina A, Gaskill J, McConaha C ym. Olanzapine treatment of anorexia nervosa: a retrospective study. Int J Eat Disord 2003;33:234-7 «PMID: 12616591»PubMed
Marcus MD, Wing RR, Ewing L ym. A double-blind, placebo-controlled trial of fluoxetine plus behavior modification in the treatment of obese binge-eaters and non-binge-eaters. Am J Psychiatry 1990;147:876-81 «PMID: 2192563»PubMed
Marek RJ, Ben-Porath DD, Federici A ym. Targeting premeal anxiety in eating disordered clients and normal controls: a preliminary investigation into the use of mindful eating vs. distraction during food exposure. Int J Eat Disord 2013;46:582-5 «PMID: 23737387»PubMed
McElroy SL, Arnold LM, Shapira NA ym. Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: a randomized, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 2003;160:255-61 «PMID: 12562571»PubMed
McElroy SL, Casuto LS, Nelson EB ym. Placebo-controlled trial of sertraline in the treatment of binge eating disorder. Am J Psychiatry 2000;157:1004-6 «PMID: 10831483»PubMed
McElroy SL, Guerdjikova A, Kotwal R ym. Atomoxetine in the treatment of binge-eating disorder: a randomized placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry 2007;68:390-8 «PMID: 17388708»PubMed
McElroy SL, Hudson JI, Capece JA ym. Topiramate for the treatment of binge eating disorder associated with obesity: a placebo-controlled study. Biol Psychiatry 2007;61:1039-48 «PMID: 17258690»PubMed
McElroy SL, Hudson JI, Malhotra S ym. Citalopram in the treatment of binge-eating disorder: a placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry 2003;64:807-13 «PMID: 12934982»PubMed
McIntosh VV, Jordan J, Carter FA ym. Three psychotherapies for anorexia nervosa: a randomized, controlled trial. Am J Psychiatry 2005;162:741-7 «PMID: 15800147»PubMed
McKnight RF, Park RJ. Atypical antipsychotics and anorexia nervosa: a review. Eur Eat Disord Rev 2010;18:10-21 «PMID: 20054875»PubMed
Mehler C, Wewetzer C, Schulze U ym. Olanzapine in children and adolescents with chronic anorexia nervosa. A study of five cases. Eur Child Adolesc Psychiatry 2001;10:151-7 «PMID: 11469288»PubMed
Mehler PS, MacKenzie TD. Treatment of osteopenia and osteoporosis in anorexia nervosa: a systematic review of the literature. Int J Eat Disord 2009;42:195-201 «PMID: 18951456»PubMed
Micali N, Treasure J, Simonoff E. Eating disorders symptoms in pregnancy: a longitudinal study of women with recent and past eating disorders and obesity. J Psychosom Res 2007;63:297-303 «PMID: 17719368»PubMed
Miller KK, Grieco KA, Klibanski A. Testosterone administration in women with anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1428-33 «PMID: 15613421»PubMed
Miller KK, Lawson EA, Mathur V ym. Androgens in women with anorexia nervosa and normal-weight women with hypothalamic amenorrhea. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:1334-9 «PMID: 17284620»PubMed
Miller KK, Lee EE, Lawson EA ym. Determinants of skeletal loss and recovery in anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:2931-7 «PMID: 16735492»PubMed
Miller KK, Meenaghan E, Lawson EA ym. Effects of risedronate and low-dose transdermal testosterone on bone mineral density in women with anorexia nervosa: a randomized, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:2081-8 «PMID: 21525157»PubMed
Misra M, Katzman D, Miller KK ym. Physiologic estrogen replacement increases bone density in adolescent girls with anorexia nervosa. J Bone Miner Res 2011;26:2430-8 «PMID: 21698665»PubMed
Misra M, Klibanski A. Anorexia nervosa and osteoporosis. Rev Endocr Metab Disord 2006;7:91-9 «PMID: 16972186»PubMed
Misra M, Klibanski A. Bone health in anorexia nervosa. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2011;18:376-82 «PMID: 21897220»PubMed
Misra M, Prabhakaran R, Miller KK ym. Weight gain and restoration of menses as predictors of bone mineral density change in adolescent girls with anorexia nervosa-1. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1231-7 «PMID: 18089702»PubMed
Misra M, Tsai P, Anderson EJ ym. Nutrient intake in community-dwelling adolescent girls with anorexia nervosa and in healthy adolescents. Am J Clin Nutr 2006;84:698-706 «PMID: 17023694»PubMed
Mondraty N, Birmingham CL, Touyz S ym. Randomized controlled trial of olanzapine in the treatment of cognitions in anorexia nervosa. Australas Psychiatry 2005;13:72-5 «PMID: 15777417»PubMed
Munsch S, Biedert E, Meyer A ym. A randomized comparison of cognitive behavioral therapy and behavioral weight loss treatment for overweight individuals with binge eating disorder. Int J Eat Disord 2007;40:102-13 «PMID: 17089420»PubMed
Naessén S, Carlström K, Glant R ym. Bone mineral density in bulimic women--influence of endocrine factors and previous anorexia. Eur J Endocrinol 2006;155:245-51 «PMID: 16868137»PubMed
Nakahara T, Nagai N, Tanaka M ym. The effects of bone therapy on tibial bone loss in young women with anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2006;39:20-6 «PMID: 16231362»PubMed
Nauta H, Hospers H, Kok G, Jansen A. A comparison between a cognitive and a behavioral treatment for obese binge eaters and obese non-binge eaters. Behav Ther 2000;31:441-61
Newman-Toker J. Risperidone in anorexia nervosa. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000;39:941-2 «PMID: 10939220»PubMed
Ng LW, Ng DP, Wong WP. Is supervised exercise training safe in patients with anorexia nervosa? A meta-analysis. Physiotherapy 2013;99:1-11 «PMID: 23219634»PubMed
Nickel C, Tritt K, Muehlbacher M ym. Topiramate treatment in bulimia nervosa patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Int J Eat Disord 2005;38:295-300 «PMID: 16231337»PubMed
Ornstein RM, Lane-Loney SE, Hollenbeak CS. Clinical outcomes of a novel, family-centered partial hospitalization program for young patients with eating disorders. Eat Weight Disord 2012;17:e170-7 «PMID: 23086252»PubMed
Pasternak Y, Weintraub AY, Shoham-Vardi I ym. Obstetric and perinatal outcomes in women with eating disorders. J Womens Health (Larchmt) 2012;21:61-5 «PMID: 22047098»PubMed
Perry L, Morgan J, Reid F ym. Screening for symptoms of eating disorders: reliability of the SCOFF screening tool with written compared to oral delivery. Int J Eat Disord 2002;32:466-72 «PMID: 12386911»PubMed
Peterson CB, Mitchell JE, Crow SJ ym. The efficacy of self-help group treatment and therapist-led group treatment for binge eating disorder. Am J Psychiatry 2009;166:1347-54 «PMID: 19884223»PubMed
Powers PS, Bannon Y, Eubanks R ym. Quetiapine in anorexia nervosa patients: an open label outpatient pilot study. Int J Eat Disord 2007;40:21-6 «PMID: 16927383»PubMed
Powers PS, Santana CA, Bannon YS. Olanzapine in the treatment of anorexia nervosa: an open label trial. Int J Eat Disord 2002;32:146-54 «PMID: 12210656»PubMed
Pratt BM, Woolfenden SR. Interventions for preventing eating disorders in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2002;(2):CD002891[Last assessed as up-to-date: 2 September 2004]. «PMID: 12076457»PubMed.
Reas DL, Grilo CM. Review and meta-analysis of pharmacotherapy for binge-eating disorder. Obesity (Silver Spring) 2008;16:2024-38 «PMID: 19186327»PubMed
Ricca V, Mannucci E, Mezzani B ym. Fluoxetine and fluvoxamine combined with individual cognitive-behaviour therapy in binge eating disorder: a one-year follow-up study. Psychother Psychosom 2001;70:298-306 «PMID: 11598429»PubMed
Rigotti NA, Neer RM, Skates SJ ym. The clinical course of osteoporosis in anorexia nervosa. A longitudinal study of cortical bone mass. JAMA 1991;265:1133-8 «PMID: 1995999»PubMed
Russell GF, Szmukler GI, Dare C ym. An evaluation of family therapy in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 1987;44:1047-56 «PMID: 3318754»PubMed
Safer DL, Robinson AH, Jo B. Outcome from a randomized controlled trial of group therapy for binge eating disorder: comparing dialectical behavior therapy adapted for binge eating to an active comparison group therapy. Behav Ther 2010;41:106-20 «PMID: 20171332»PubMed
Salisbury JJ, Mitchell JE. Bone mineral density and anorexia nervosa in women. Am J Psychiatry 1991;148:768-74 «PMID: 2035719»PubMed
Seeman E, Szmukler GI, Formica C ym. Osteoporosis in anorexia nervosa: the influence of peak bone density, bone loss, oral contraceptive use, and exercise. J Bone Miner Res 1992;7:1467-74 «PMID: 1481732»PubMed
Shomento SH, Kreipe RE. Menstruation and fertility following anorexia nervosa. Adolesc Pediatr Gynecol 1994;7:142-6
Sojcher R, Gould Fogerite S, Perlman A. Evidence and potential mechanisms for mindfulness practices and energy psychology for obesity and binge-eating disorder. Explore (NY) 2012;8:271-6 «PMID: 22938745»PubMed
Stice E, Rohde P, Shaw H et al. (a). Efficacy trial of a selective prevention program targeting both eating disorder symptoms and unhealthy weight gain among female college students. J Consult Clin Psychol 2012;80(1):164-70. «PMID: 22122289»PubMed
Stice E, Rohde P, Shaw H et al. (b). Efficacy trial of a selective prevention program targeting both eating disorders and obesity among female college students: 1- and 2-year follow-up effects. J Consult Clin Psychol 2013;81(1):183-9. «PMID: 23231574»PubMed
Striegel-Moore RH, Wilson GT, DeBar L ym. Cognitive behavioral guided self-help for the treatment of recurrent binge eating. J Consult Clin Psychol 2010;78:312-21 «PMID: 20515207»PubMed
Strober M, Freeman R, DeAntonio M ym. Does adjunctive fluoxetine influence the post-hospital course of restrictor-type anorexia nervosa? A 24-month prospective, longitudinal followup and comparison with historical controls. Psychopharmacol Bull 1997;33:425-31 «PMID: 9550888»PubMed
Strokosch GR, Friedman AJ, Wu SC ym. Effects of an oral contraceptive (norgestimate/ethinyl estradiol) on bone mineral density in adolescent females with anorexia nervosa: a double-blind, placebo-controlled study. J Adolesc Health 2006;39:819-27 «PMID: 17116511»PubMed
Sundgot-Borgen J, Bahr R, Falch JA ym. Normal bone mass in bulimic women. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:3144-9 «PMID: 9745417»PubMed
Telch CF, Agras WS, Linehan MM. Dialectical behavior therapy for binge eating disorder. J Consult Clin Psychol 2001;69:1061-5 «PMID: 11777110»PubMed
Vancampfort D, Vanderlinden J, De Hert M ym. A systematic review of physical therapy interventions for patients with anorexia and bulemia nervosa. Disabil Rehabil 2014;36:628-34 «PMID: 23826882»PubMed
Walsh BT, Kaplan AS, Attia E ym. Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:2605-12 «PMID: 16772623»PubMed
Walsh BT. Pharmacotherapy of eating disorders. Kirjassa: Brownell KD, Fairburn CG, toim. Eating Disorders and Obesity. New York: The Guilford Press 1995, 313-7
Wanden-Berghe RG, Sanz-Valero J, Wanden-Berghe C. The application of mindfulness to eating disorders treatment: a systematic review. Eat Disord 2011;19:34-48 «PMID: 21181578»PubMed
Wilfley DE, Welch RR, Stein RI ym. A randomized comparison of group cognitive-behavioral therapy and group interpersonal psychotherapy for the treatment of overweight individuals with binge-eating disorder. Arch Gen Psychiatry 2002;59:713-21 «PMID: 12150647»PubMed
Vocks S, Tuschen-Caffier B, Pietrowsky R ym. Meta-analysis of the effectiveness of psychological and pharmacological treatments for binge eating disorder. Int J Eat Disord 2010;43:205-17 «PMID: 19402028»PubMed
Woolhouse H, Knowles A, Crafti N. Adding mindfulness to CBT programs for binge eating: a mixed-methods evaluation. Eat Disord 2012;20:321-39 «PMID: 22703573»PubMed
Zeeck A, Weber S, Sandholz A ym. Inpatient versus day clinic treatment for bulimia nervosa: a randomized trial. Psychother Psychosom 2009;78:152-60 «PMID: 19270470»PubMed
Zipfel S, Wild B, Groß G ym. Focal psychodynamic therapy, cognitive behaviour therapy, and optimised treatment as usual in outpatients with anorexia nervosa (ANTOP study): randomised controlled trial. Lancet 2014;383:127-37 «PMID: 24131861»PubMed
Bacaltchuk J, Hay P, Trefiglio R. Antidepressants versus psychological treatments and their combination for bulimia nervosa. Cochrane Database Syst Rev 2001;(4):CD003385 «PMID: 11687197»PubMed
Castro J, Lazaro L, Pons F ym. Adolescent anorexia nervosa: the catch-up effect in bone mineral density after recovery. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:1215-21 «PMID: 11589535»PubMed
Claudino AM, Hay P, Lima MS ym. Antidepressants for anorexia nervosa. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD004365 «PMID: 16437485»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50101 (050.101)
Bisfosfanaattien käyttö laihuushäiriöiden luukadon hoidossa
Bisfosfonaattihoito parantaa luuntiheyttä laihuushäiriöpotilailla, mutta hoidon merkityksestä murtumien ehkäisyssä ja hoidon turvallisuudesta ei ole riittävästi tietoa.
Kognitiivis-behavioraaliseen terapiaan perustuva itsehoito ahmintahäiriön (BED) hoidossa
Kognitiivis-behavioraaliseen terapiaan perustuva itsenäinen tai ohjattu itsehoito ilmeisesti vähentää ahmimista ja muita syömishäiriöoireita verrattuna tavanomaiseen hoitoon, hoitoa saamattomiin tai painonhallintaohjelmaan osallistuneisiin.
Luukato laihuushäiriössä
Merkittävällä osalla laihuushäiriöpotilaista luuntiheys on alentunut ja murtumariski lisääntynyt.
Ryhmämuotoinen interpersoonallinen terapia (IPT) ahmintahäiriön hoidossa
Ryhmämuotoinen interpersoonallinen terapia (IPT) ja kognitiivis-behavioraalinen terapia (KBT) ovat yhtä tehokkaita vähentämään ahmintojen määrää ja syömishäiriön muita oireita yhden, kahden ja neljän vuoden seurannassa.
SCOFF-kysely syömishäiriön seulonnassa
SCOFF-kyselyssä syömishäiriöiden seulontatestinä raja-arvolla 2/5 myönteistä vastausta on sensitiivisyys laihuushäiriölle ja ahmimishäiriölle 100 % ja epätyypillisille syömishäiriöille noin 85 %.
Ahmintahäiriön (BED) lääkehoito ja lääkehoidon ja psykoterapian yhdistäminen
Lääkehoito saattaa hieman vähentää ahmintaa lyhytaikaisesti lumeeseen verrattuna, mutta ei paranna psykoterapian tehoa ahmintahäiriön hoidossa.
Hormonikorvaushoito laihuushäiriöön liittyvässä luukadossa
Kognitiivis-behavioraalinen itsehoito toistuvan ahminnan hoidossa
Kognitiivis-behavioraaliseen terapiaan (KBT) pohjautuva itsenäinen tai ohjattu itsehoito saattaa vähentää toistuvaa ahmintaa aikuisilla verrattuna tavanomaiseen hoitoon tai hoitoa saamattomiin.
Kognitiivis-behavioraalinen käyttäytymisterapia ahmintahäiriön (BED) hoidossa
Kognitiivis-behavioraalinen terapia (KBT) ilmeisesti vähentää ahmintoja ja muita syömishäiriöoireita ahmintahäiriössä enemmän verrattuna hoitoa saamattomiin.
Kognitiivis-behavioraalisen, psykodynaamisen ja interpersoonallisen terapian sekä tavanomaisen hoidon teho laihuushäiriön hoidossa
Mikään yksittäinen yksilöterapiamuoto ei ilmeisesti ole muita parempi aikuisten laihuushäiriöpotilaiden avohoidossa.
Kuukautishäiriöiden ennuste laihuushäiriössä
Laihuushäiriössä kuukautiset palautuvat kuuden kuukauden sisällä 80–90 %:lla potilaista, jotka saavuttavat 90 % ihannepainosta.
Kuukautishäiriöiden ja lapsettomuusongelmien esiintyminen laihuus- ja ahmimishäiriöissä
Laihuus- ja ahmimishäiriössä kuukautishäiriöt ja lapsettomuusongelmat ovat tavallisia. Syömishäiriötä sairastava jää useammin lapsettomaksi, ja lopullinen lapsiluku jää pienemmäksi kuin väestössä.
Painon ja kuukautiskierron sekä luuntiheyden palautuminen
Painon ja kuukautiskierron palautuminen lienevät tärkeimmät tekijät luuntiheyden palautumisen kannalta.
Perhepohjainen hoito (FBT) ja yksilökeskeinen terapia (AFT) nuorten laihuushäiriön hoidossa
Perhepohjainen hoito (FBT) on ilmeisesti 12–18-vuotiaille laihuushäiriötä sairastaville nuorille 12 kuukauden seurannassa tehokkaampaa kuin yksilökeskeinen terapia (AFT).
Raskauden vaikutus syömishäiriöihin
Yleensä syömishäiriöt jatkuvat lievempinä raskauden aikana, mutta yli puolella palautuvat entiselleen synnytyksen jälkeen.
Ryhmämuotoinen kognitiivis-behavioraalinen terapia (KBT) ahmintahäiriön (BED) hoidossa
Ryhmämuotoinen kognitiivis-behavioraalinen terapia saattaa vähentää lyhyellä aikavälillä ahmintojen määrää enemmän verrattuna painonhallintaohjelmaa seuranneisiin, mutta 12 kuukauden seurannassa KBT ei ilmeisesti eroa painonhallintaohjelmasta ahmintojen vähentämisessä.
Syömishäiriöiden vaikutus raskauden kulkuun
Syömishäiriöt altistavat suurempaan riskiin keskenmenoihin, ei-toivottuihin raskauksiin ja keskeytyksiin.
Ahmimishäiriön hoito topiramaatilla
Topiramaatti saattaa vähentää ahmimista ja oksentamista aikuisilla ahmimishäiriötä sairastavilla potilailla lumeeseen verrattuna.
Ahmintahäiriön (BED) hoito fluoksetiinilla
Fluoksetiini saattaa hieman vähentää ahmintapäivien määrää aikuisilla ahmintahäiriötä sairastavilla lumeeseen verrattuna.
Ahmintahäiriön (BED) hoito topiramaatilla
Topiramaatti saattaa vähentää ahmintapäivien ja -episodien määrää aikuisilla ylipainoisilla ahmintahäiriötä sairastavilla potilailla lumeeseen verrattuna.
Androgeenien merkitys laihuushäiriöpotilailla
Androgeenitasot ovat AN-potilailla matalammat kuin terveillä kontrolleilla, ja niiden pitoisuus korreloituu luuntiheyteen. Androgeenihoito saattaa parantaa laihuushäiriötä sairastavien naisten mielialaa ja luuntiheyttä, mutta tieto pitkäaikaishoidon vaikutuksista puuttuu.
Fluvoksamiini ahmintahäiriön (BED) hoidossa
Fluvoksamiini saattaa vähentää ahmintaa aikuisilla ahmintahäiriötä sairastavilla potilailla lumeeseen verrattuna.
Fluvoksamiini tai fluoksetiini yhdistettynä kognitiivis-behavioraaliseen yksilöterapiaan (KBT) ahmintahäiriön (BED) hoidossa
Fluvoksamiini tai fluoksetiini eivät näytä lisäävän kognitiivis-behavioraalisen yksilöterapian (KBT) tehoa ahmintahäiriön hoidossa.
Intervention programs for preventing eating disorders in children, adolescents and young women may have some limited effect on eating disorder symptoms compared with usual care.
Kognitiivinen psykoterapia ahmimishäiriön ja bulimisten oireiden hoidossa
Kognitiivis-behavioraalisen psykoterapian tehosta ahminnan ja oksentelun hoidossa muihin terapioihin verrattuna on ristiriitaista tietoa.
Laihuushäiriöön liittyvän amenorrean keston vaikutus luukatoon
Laihuushäiriössä amenorrean kesto sekä laihuuden aste ja kesto näyttävät korreloituvan positiivisesti luukadon asteeseen.
Luuntiheys ahmimishäiriössä
Ahmimishäiriö ilman laihuushäiriötä ei vaikuttane luuntiheyteen.
Mindfulness-harjoitteluun pohjautuvien menetelmien lisääminen osaksi syömishäiriöiden hoitoa
Tietoisuustaitojen tai hyväksyvän tietoisen läsnäolon harjoittelemisen (mindfulness) lisääminen osaksi syömishäiriötä sairastavien potilaiden hoitoa saattaa lieventää ahdistuneisuutta ja edistää toipumista.
Mindfulness-menetelmä (hyväksyvä tietoinen läsnäolo, tietoisuustaidot) syömishäiriöiden hoidossa
Tietoisuustaitojen harjoitteleminen saattaa edistää ahmintahäiriötä sairastavien potilaiden toipumista.
Perhe- ja yksilöterapian vertailu nuoruusikäisten laihuushäiriöisten potilaiden hoidossa
Systeemistyyppinen perheterapia saattaa olla alle 18-vuotiaille nuorille laihuushäiriötä sairastaville tehokkaampaa kuin yksilöhoito.
Perheterapian pituus lasten ja nuorten laihuushäiriön hoidossa
Nuorten 12–18-vuotiaiden laihuushäiriötä sairastavien hoidossa lyhytkestoinen (6 kuukauden) perheterapia saattaa olla yhtä tehokas kuin pitkäkestoinen (12 kuukauden) perheterapia.
Ravitsemustilan korjaus laihuushäiriössä
Painon ollessa hyvin alhainen (alle 70 % iän mukaisesta keskipainosta) ravitsemustilan korjauksen tulee tapahtua alkuun riittävän hitaasti, jotta vältytään kardiovaskulaarisilta ongelmilta ja niin sanotulta refeeding-oireyhtymältä. Seerumin fosforipitoisuuden seurantaa suositellaan.
Ryhmämuotoinen dialektinen käyttäytymisterapia (DKT) ahmintahäiriön hoidossa
Ryhmämuotoinen dialektinen käyttäytymisterapia saattaa vähentää ahmintoja ja muita syömishäiriöoireita verrattuna epäspesifiseen terapiaan tai hoitoa saamattomiin.
Sertraliini ahmintahäiriön (BED) hoidossa
Sertraliini saattaa hieman vähentää ahmintakertojen määrää ahmintahäiriötä sairastavalla aikuisella lumeeseen verrattuna.
Sitalopraami/essitalopraami ahmintahäiriön (BED) hoidossa
Sitalopraami/essitalopraami saattaa vähentää ahmintaa aikuisilla ahmintahäiriötä sairastavilla potilailla lumeeseen verrattuna.
Ahmintahäiriön (BED) hoito baklofeenilla
Baklofeeni saattaa mahdollisesti vähentää ahmintaa ahmintahäiriötä sairastavilla aikuisilla potilailla lumeeseen verrattuna.
Aikuisten päiväsairaalahoito syömishäiriöissä
Päiväsairaalahoidon tehosta syömishäriöiden hoidossa ei ole vakuuttavaa tutkimusnäyttöä aikuisilla.
Bentsodiatsepiinit ruokailuun liittyvän ahdistuksen hallinnassa
Lyhytvaikutteisen bentsodiatsepiinin anto 30 minuuttia ennen ateriointia saattaa helpottaa ruokailuun liittyvää ahdistusta, mutta kunnollinen tutkimusnäyttö puuttuu.
Kalsium ja D-vitamiini laihuushäiriöiden luukadon hoidossa
Luotettavaa tutkimusnäyttöä kalsium- tai D-vitamiinivalmisteiden käytöstä laihuushäiriöpotilaiden luukadon estämiseksi ei ole.
Syömishäiriöt, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
Ahminnan seulonta
Tavallisia syömishäiriöpotilaiden laboratoriolöydöksiä
Terveystaloudellisia näkökulmia
Taulukko: Laihuushäiriön (anorexia nervosa) diagnostiset kriteerit
Taulukko: Ahmimishäiriön diagnostiset kriteerit
Taulukko: Ahmintahäiriön diagnostiset kriteerit
Taulukko: SCOFF-syömishäiriöseula
Taulukko: Syömishäiriöpotilaan päivystyksellinen arvio
Lisätietoa: Syömishäiriön riskitekijät ja oireet
Syömishäiriöpotilaan hoitoketjukuvaus