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Timestamp: 2018-02-21 09:47:11+00:00
Document Index: 139151742

Matched Legal Cases: ['art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art. 1', 'art 1', 'art 1', 'art. 3']

SARADEFENDER Mod. 81 AS Ed. 02/ PDF
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Albina Crippa
1 SARADEFENDER Mod. 81 AS Ed. 02/2005 SARA Assicurazioni spa Assicuratrice ufficiale dell Automobile Club d Italia Sede e Direzione Generale: Roma - Italia, Via Po n. 20 Capitale Sociale Euro (i.v.) Iscrizione Tribunale Roma n. 946/41 CCIAA Roma n C.F P.IVA Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni con DMICA (G.U n. 201)
3 Indice IL CONTRATTO SARADEFENDER Definizioni pag. 8 1) SEZIONE INFORTUNI Art RISCHI ASSICURATI pag. 9 Art RISCHIO VOLO pag. 9 Art INFORTUNI DETERMINATI DA CALAMITÀ NATURALI pag. 9 Art INFORTUNI CAUSATI DA GUERRA, GUERRIGLIA O INSURREZIONE pag. 9 Art RISCHI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE pag. 9 Art LESIONI SPECIALI pag. 10 Art CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ pag. 10 Art MORTE pag. 10 Art INVALIDITÀ PERMANENTE pag. 11 Art FRANCHIGIA ASSOLUTA E DIFFERENZIATA SULLA INVALIDITÀ PERMANENTE pag. 11 Art INVALIDITÀ PERMANENTE GRAVE pag. 11 Art ANTICIPO INDENNIZZO pag. 12 Art RIMBORSO SPESE SANITARIE pag. 12 Art RICOVERO E CONVALESCENZA pag. 12 Art INDENNITÀ DI APPARECCHIO GESSATO pag. 12 Art INABILITÀ TEMPORANEA pag. 12 Art FRANCHIGIA ASSOLUTA E DIFFERENZIATA SULLA INABILITÀ TEMPORANEA pag. 13 Art RENDITA VITALIZIA pag. 13 2) SEZIONE ASSISTENZA Art PRELIEVO CAMPIONI AL DOMICILIO pag. 15 Art INVIO MEDICINALI AL DOMICILIO pag. 15 Art INVIO DI UNA COLLABORATRICE DOMESTICA pag. 15 Art CURE FISIOTERAPICHE pag. 15 Art TRASPORTO IN AUTOAMBULANZA pag. 16 Art RIMPATRIO SANITARIO pag. 16 Art ASSISTENZA AI FAMILIARI pag. 16 Art RISCHI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE pag. 16 3
4 3) SEZIONE TUTELA GIUDIZIARIA Art RISCHI ASSICURATI pag. 17 A) ASSISTENZA LEGALE PER RECUPERO DANNI ALLA PERSONA pag. 17 B) ASSISTENZA LEGALE E PERITALE COMPLETA pag. 17 Art RISCHI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE pag. 17 Art ESTENSIONE TERRITORIALE pag. 17 Art MASSIMALE pag. 18 Art OBBLIGHI DELL ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO pag. 18 Art GESTIONE DEL SINISTRO SCELTA DEL LEGALE pag. 18 Art DIVERGENZA DI VALUTAZIONI SUL SINISTRO ARBITRATO pag. 18 4) SEZIONE INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA Art INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA pag. 21 Art RISCHI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE pag. 22 5) CONDIZIONI GENERALI Art PERSONE NON ASSICURABILI pag. 23 Art VALIDITÀ TERRITORIALE pag. 23 Art PAGAMENTO DEL PREMIO pag. 23 Art PROROGA DELL ASSICURAZIONE pag. 23 Art DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO pag. 23 Art ALTRE ASSICURAZIONI pag. 23 Art AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO CAMBIAMENTO DELL ATTIVITÀ PROFESSIONALE pag. 23 Art DIMINUZIONE DEL RISCHIO pag. 24 Art MODIFICHE DELL ASSICURAZIONE pag. 24 Art DENUNCIA DEL SINISTRO ED OBBLIGHI DELL ASSICURATO pag. 24 Art DISDETTA IN CASO DI SINISTRO pag. 24 Art CONTROVERSIE ARBITRATO IRRITUALE pag. 24 Art RINUNCIA AL DIRITTO DI SURROGAZIONE pag. 25 Art ONERI FISCALI pag. 25 Art RINVIO ALLE NORME DI LEGGE pag. 25 6) CONDIZIONI PARTICOLARI A) DIFESA DALL INFLAZIONE pag. 27 B) MODIFICA ALLA FRANCHIGIA ASSOLUTA E DIFFERENZIATA SULLA INVALIDITÀ PERMANENTE pag. 27 B.1 FORMA CON FRANCHIGIA INIZIALE DEL 5% pag. 27 B.2 FORMA CON ESCLUSIONE DELLA FRANCHIGIA INIZIALE pag. 27 C) RIVALUTAZIONE DELLE PERCENTUALI DI INVALIDITÀ PERMANENTE pag. 27 4
5 D) ADOZIONE TABELLA INAIL pag. 28 E) RISCHI SPORTIVI PARTICOLARI pag. 28 F) RISCHI EXTRAPROFESSIONALI pag. 28 7) CONDIZIONI SPECIALI A) CONDIZIONI SPECIALI DELLA FAMIGLIA pag. 29 1) INVALIDITÀ PERMANENTE PER MINORI DI ANNI 25 pag. 29 2) MORTE VIOLENTA pag. 29 3) COMMORIENZA DEI GENITORI pag. 29 4) PERDITA ANNO SCOLASTICO pag. 29 5) DANNI ESTETICI pag. 29 B) CONDIZIONE SPECIALE RISERVATA AI SOCI ACI pag. 29 8) ALLEGATI 1) TABELLA PER LA VALUTAZIONE DEL GRADO DI INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO pag. 30 2) PARAMETRI INDICATIVI PER LA VALUTAZIONE DELL INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA pag. 32 3) TABELLA PER LA VALUTAZIONE DEL GRADO DI INVALIDITÀ PERMANENTE SPECIFICA pag. 36 4) ELENCO DELLE ATTIVITÀ PROFESSIONALI pag. 37 5
7 IL CONTRATTO SARADEFENDER Mod. 81 AS Ed. 02/2005 7
8 Definizioni - Assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; - Assicurazione: il contratto di assicurazione; - Assistenza: l aiuto tempestivo, in denaro od in natura, fornito all Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un sinistro; - Beneficiario: gli eredi dell Assicurato o le altre persone da questi designate, ai quali la Società deve corrispondere la somma assicurata per il caso di morte; - Centrale Operativa: vedi capitolo Sezione Assistenza; - Contraente: il soggetto che stipula il contratto; - Domicilio: il luogo in cui l Assicurato ha la dimora abituale (anche se non ivi residente); - Franchigia: la parte del danno indennizzabile che rimane a carico dell Assicurato; - Gessatura: l apparecchiatura per immobilizzazione di una o più articolazioni, ottenuta con bende gessate oppure con fasce rigide od apparecchi ortopedici immobilizzanti, applicabile e rimovibile unicamente da personale medico o paramedico; - Inabilità Temporanea: la perdita temporanea, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale della capacità dell Assicurato di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate; - Indennizzo / indennità: la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; - Infortunio: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili; - Intervento chirurgico: intervento terapeutico o diagnostico realizzato tramite cruentazione dei tessuti, mediante l uso di strumenti chirurgici nonché diatermocoagulazione, tecnica chirurgica con laser o crioterapia; - Invalidità Permanente: la perdita definitiva, a seguito di infortunio o malattia - in quest ultimo caso limitatamente a quanto previsto alla sezione 4) Invalidità Permanente da Malattia - in misura totale o parziale della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione; - Istituto di cura: l ospedale, la clinica universitaria, l istituto universitario, la casa di cura, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti autorità, alla erogazione di prestazioni sanitarie ed al ricovero dei malati. Non si considerano istituti di cura gli stabilimenti termali, le strutture di convalescenza e soggiorno e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche; - Malattia: ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio: - Malformazione / difetto fisico: ogni alterazione congenita od acquisita durante lo sviluppo fisiologico che sia evidente o clinicamente diagnosticabile; - Massimale: la somma entro la quale la Società presta la garanzia; - Polizza: il documento che prova l assicurazione; - Premio: la somma dovuta dal Contraente alla Società; - Ricovero: la degenza comportante pernottamento in istituto di cura esclusi stabilimenti termali, case di convalescenza e soggiorno, nonché cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche - Ricovero diurno (Day-Hospital): la permanenza in istituto di cura senza pernottamento, esclusi stabilimenti termali, case di convalescenza e soggiorno, nonché cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche; - Rischio: la possibilità che si verifichi il sinistro; - Scoperto: l importo percentuale dell indennizzo che rimane a carico dell Assicurato; - Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; - Stato patologico: ogni alterazione dello stato di salute conseguente a malattia od infortunio; - Società: SARA assicurazioni spa; - Viaggio: lo spostamento dell Assicurato dal proprio domicilio o soggiorno ad oltre 50 Km dal comune di domicilio o soggiorno. 8
9 1) SEZIONE INFORTUNI Art RISCHI ASSICURATI L'assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: - delle attività professionali principali o secondarie dichiarate in polizza; - di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. L assicurazione comprende anche: a) l asfissia non da origine morbosa; b) gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; c) l annegamento; d) l assideramento od il congelamento; e) la folgorazione; f) le conseguenze di morsi di animali o punture di insetti, con esclusione della malaria e delle malattie tropicali; g) i colpi di sole, di calore o di freddo; h) gli infortuni subiti in stato di incoscienza o malore, purché non causati da stupefacenti, allucinogeni od alcolici; i) gli infortuni cagionati da colpa grave dell Assicurato, del Contraente e del Beneficiario; l) gli infortuni cagionati da tumulti popolari ai quali l assicurato non abbia preso parte attiva. L assicurazione è inoltre estesa ai rischi indicati nei successivi art. 1.2 Rischio volo, art. 1.3 Infortuni determinati da calamità naturali, art. 1.4 Infortuni causati da guerra, guerriglia o insurrezione del presente contratto, nei limiti e con le modalità ivi descritte. Art RISCHIO VOLO A parziale deroga di quanto previsto dall art. 1.5 Rischi esclusi dall assicurazione del presente contratto, più avanti riportato, l assicurazione è estesa agli infortuni che l Assicurato subisca, in qualità di passeggero, durante i viaggi aerei di trasporto pubblico (o privato) di passeggeri su velivoli od elicotteri da chiunque eserciti, esclusi i viaggi effettuati: su aeromobili di Società/Aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico di passeggeri; su aeromobili di Aereoclubs; su apparecchi per il volo da diporto sportivo. La copertura inizia dal momento in cui l Assicurato sale a bordo dell'aeromobile e cessa al momento in cui ne è disceso. Art INFORTUNI DETERMINATI DA CALAMITÀ NATURALI A parziale deroga dell Art del Codice Civile, l assicurazione è estesa agli infortuni determinati da movimenti tellurici. Sono compresi nell assicurazione anche gli infortuni determinati da eruzioni vulcaniche, alluvioni ed inondazioni. Resta convenuto però che in caso di movimento tellurico, eruzione vulcanica, alluvione od inondazione, che colpisca più assicurati con la Società, l esborso massimo di quest ultima non potrà comunque superare la somma di per tutti gli indenizzi. Qualora gli indennizzi complessivamente dovuti eccedano il limite sopra indicato gli indennizzi spettanti a ciascun assicurato saranno ridotti in proporzione al rapporto che intercorre tra il detto limite ed il totale delle somme assicurate. Art INFORTUNI CAUSATI DA GUERRA, GUERRIGLIA O INSURREZIONE A parziale deroga di quanto previsto dall art. 1.5 Rischi esclusi dall assicurazione del presente contratto, più avanti riportato, sono compresi nell assicurazione gli infortuni causati da guerra (dichiarata e non), guerriglia, insurrezione o da atti di terrorismo che l Assicurato subisca fuori dal territorio della Repubblica Italiana, per un massimo di 14 giorni dall insorgere di tali eventi, a condizione che l Assicurato già si trovasse nello Stato nel quale insorge la guerra o l insurrezione. Art RISCHI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: a) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo dell abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; b) da ubriachezza, da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacen- 9
10 ti ed allucinogeni; c) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; d) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; e) da suicidio e tentato suicidio; f) da guerre (dichiarate e non), guerriglie ed insurrezioni, salvo quanto disposto dall art. 1.4 Infortuni causati da guerra guerriglia ed insurrezione del presente contratto; g) da trasformazioni od assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc..); h) da atti di terrorismo verificatisi fuori dal territorio della Repubblica Italiana, in Paesi nei quali erano già in corso, prima dell arrivo dell Assicurato, atti di belligeranza (come guerra, anche se non dichiarata, guerriglia, insurrezioni) e/o occupazioni militari. Sono altresì esclusi gli infortuni causati dalla pratica: i) di sport comportanti l uso di veicoli e di natanti a motore; l) dalla pratica dello sport del paracadutismo nonché di ogni attività comportante l utilizzo, anche come passeggero, di aeromobili o di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (deltaplani, ultraleggeri, parapendio) salvo quanto disposto dall art. 1.2 Rischio volo del presente contratto; m) dalla pratica di qualsiasi sport costituente per l Assicurato attività professionale (principale o secondaria) o che comunque comporti remunerazione sia diretta che indiretta; n) dalla pratica dei seguenti sport: bob, sci estremo o acrobatico o sci alpinismo, snow-board, rafting o idrospeed, canoa in tratti caratterizzati da rapide, salto dal trampolino con sci od idrosci, kite-surf, alpinismo o scalata di rocce e ghiacciai oltre il 3 grado della Scala di Monaco e/o svolti in solitaria (cioè progressione su roccia e/o ghiacciaio senza l assicurazione di un compagno di cordata. Non si considerano in solitaria le escursioni comunque compiute sino a livello E.E.A. - Escursionisti Esperti con Attrezzatura - compreso dalla Scala delle Difficoltà Escursionistiche), Free-climbing (arrampicata libera o in solitaria ), salto con l elastico nel vuoto, speleologia, pugilato, football americano, rugby, lotta nelle sue varie forme, arti marziali, atletica pesante, immersioni con autorespiratore, hockey su ghiaccio; o) partecipazione a corse o gare - e relative prove od allenamenti - ippiche, ciclistiche, sciistiche, di arti marziali, organizzate dalle relative federazioni o enti sportivi similari o patrocinate dagli stessi. Sono inoltre esclusi gli infarti, l apoplessia, le ernie di qualsiasi tipo e localizzazione, salvo quanto previsto dal successivo art. 1.6 Lesioni Speciali. Art LESIONI SPECIALI a. ERNIE TRAUMATICHE La garanzia comprende le ernie di origine traumatica che comportino ricovero o intervento chirurgico. La Società corrisponde una diaria di 100 per ogni giorno di degenza in istituto di cura (anche in Day-Hospital), con un minimo di 300 ed un massimo di per sinistro. b. LESIONI DEL TENDINE D ACHILLE Relativamente agli esiti di rottura sottocutanea del tendine di Achille (trattata chirurgicamente o non) la Società, derogando all art. 1.7 Criteri di indennizzabilità, per la sola garanzia di invalidità permanente, riconosce un grado di invalidità permanente fisso pari al 3%, senza applicazione delle franchigie, ove previste. Il disposto del presente articolo non si applica qualora sia stata resa operante la garanzia di cui all art Invalidità Permanente grave. Art CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell infortunio. Se al momento dell infortunio l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, la percentuale di cui all art. 1.9 Invalidità Permanente del presente contratto sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Art MORTE Se l infortunio ha come conseguenza la morte, la Società corrisponde la somma assicurata ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, l Assicurato muore in conseguenza del medesimo infortunio, la 10
11 Società corrisponde ai beneficiari soltanto la differenza tra l indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per invalidità permanente. Art INVALIDITÀ PERMANENTE a. Se l infortunio ha come conseguenza la invalidità permanente definitiva totale, la Società corrisponde la somma assicurata. b. Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertato facendo riferimento ai valori delle menomazioni elencate nella Tabella per la valutazione del grado di invalidità permanente da infortunio di cui all Allegato 1. Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. c. Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva parziale, non determinabile sulla base dei valori previsti nella Tabella di cui all Allegato 1, si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati: - nel caso di minorazioni, anziché di perdite di un arto o di un organo e nel caso di menomazioni diverse da quelle elencate nella Tabella di cui all Allegato 1, le percentuali sopra indicate sono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; - nel caso di menomazioni di uno o più distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell arto stesso: - nel caso in cui l invalidità permanente non sia determinabile sulla base dei valori elencati nella Tabella di cui all Allegato 1 e ai criteri sopra riportati, la stessa viene determinata in riferimento ai valori e ai criteri sopra indicati tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. d. La perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti comporta l applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base dei valori indicati nella Tabella di cui all Allegato 1 e dei criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna menomazione, fino a raggiungere, al massimo, il valore del 100%. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale applicazione di presidi correttivi. Art FRANCHIGIA ASSOLUTA E DIFFERENZIATA SULLA INVALIDITÀ PERMANENTE La liquidazione dell indennizzo per invalidità permanente verrà effettuata con le seguenti modalità: a) sulla parte di somma assicurata fino a , non si farà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente è di grado pari od inferiore al 3% della totale; se invece l invalidità permanente risulta superiore a tale percentuale, l indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente; b) sulla parte di somma assicurata eccedente e fino a non si farà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente è di grado pari od inferiore al 5% della totale; se invece l invalidità permanente risulta superiore a tale percentuale, l indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente; c) sulla parte di somma assicurata eccedente non si farà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente è di grado pari od inferiore al 10% della totale; se invece l invalidità permanente risulta superiore a tale percentuale, l indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente; d) quando l invalidità permanente è di grado pari o superiore al 25% della totale la liquidazione dell indennizzo verrà effettuata senza l applicazione delle franchigie indicate nelle precedenti lettere a) b) c). Il disposto del presente articolo non trova applicazione per la garanzia di cui al successivo art Invalidità Permanente grave. Art INVALIDITÀ PERMANENTE GRAVE Qualora venga prescelta la presente garanzia, se l invalidità permanente accertata è di grado: a. pari o inferiore al 20% della totale, non viene liquidato alcun indennizzo; b. compreso tra 21 e 30 punti percentuali, viene corrisposto il 50% del capitale assicurato; c. superiore al 30% della totale, viene corrisposto l intero capitale assicurato. Nel caso venga prescelta la presente garanzia il capitale assicurato rappresenta il massimo importo indennizzabile nell intera durata contrattuale: pertanto l indennizzo, relativo ad uno o più sinistri, non potrà essere, nell arco della durata contrattuale, maggiore del capitale medesimo. La corresponsione dell intero capitale assicurato implica, per l Assicurato che ne ha usufruito, la cessazione della garanzia. 11
12 Alla valutazione dell invalidità permanente grave non è applicabile la Condizione Particolare C) Rivalutazione delle percentuali di invalidità permanente nè la Condizione Particolare D) Adozione Tabella INAIL. to in cifra assoluta non potrà comunque essere inferiore a 75. Art RICOVERO E CONVALESCENZA Art ANTICIPO INDENNIZZO Qualora sulla base della documentazione acquisita la percentuale di invalidità permanente sia stimata pari o superiore al 25%, la Società riconosce, su richiesta dell Assicurato, un anticipo pari al 50% del presumibile indennizzo definitivo. Qualora a guarigione avvenuta l indennizzo dovuto sulla base della invalidità permanente accertata in via definitiva dovesse risultare inferiore a quanto corrisposto a titolo di anticipo indennizzo, la Società ha diritto alla restituzione della differenza tra quanto corrisposto e quanto effettivamente dovuto. Art RIMBORSO SPESE SANITARIE Per la cura delle lesioni causate dall infortunio la Società rimborsa - fino a concorrenza della somma assicurata indicata sul frontespizio di polizza mod. 80AS al titolo Quanto assicuriamo alla voce Rimborso spese di cura - le spese effettivamente sostenute per: - accertamenti diagnostici; - visite mediche e specialistiche, consulti; - medicinali prescritti dal medico curante; - prestazioni infermieristiche; - onorari del chirurgo e di ogni altro componente l'équipe operatoria, diritti di sala operatoria, materiale di intervento; - apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l intervento chirurgico; - rette di degenza; - trasporto dell Assicurato al luogo di cura o di soccorso o da un istituto di cura all altro; - cure mediche e trattamenti fisioterapici rieducativi; - cure e protesi odontoiatriche rese necessarie da infortunio, con l intesa che le spese per materiale prezioso e leghe speciali impiegati nella protesi sono rimborsabili fino a concorrenza di mentre non sono rimborsabili le spese per la riparazione o la sostituzione di protesi applicate prima dell infortunio. Per le prestazioni sanitarie sopra elencate che non risultino avvenute durante il ricovero (anche diurno) in istituto di cura o durante un intervento chirurgico ambulatoriale, il rimborso delle spese verrà effettuato previa deduzione di uno scoperto, che resterà a carico dell Assicurato, pari al 20% delle spese indennizzabili, ed il cui impor- Se l infortunio rende necessario il ricovero in istituto di cura, la Società corrisponderà la somma assicurata indicata sul frontespizio di polizza mod. 80AS al titolo Quanto assicuriamo alla voce Ricovero e Convalescenza : a) per ciascun giorno di effettivo ricovero e per un periodo massimo di 365 giorni, a partire dal giorno stesso del ricovero e fino al giorno antecedente quello della dimissione; b) in caso di convalescenza successiva al ricovero dell Assicurato in un istituto di cura, ricovero che sia reso necessario da infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società provvede al pagamento di un indennità giornaliera pari alla somma indicata sul frontespizio di polizza, mod. 80AS, al titolo Quanto assicuriamo alla voce Ricovero e Convalescenza, fino ad un numero di giorni pari a quello del ricovero, per una durata massima di 100 giorni per annualità assicurativa. L indennizzo non è cumulabile con la garanzia indennità di apparecchio gessato, se coesistenti si applica quanto previsto al successivo art Art INDENNITÀ DI APPARECCHIO GESSATO Se, a causa di infortunio indennizzabile a termini di polizza, si renda necessaria l applicazione di gessatura, la Società provvede al pagamento per ogni giorno di gessatura di un indennità giornaliera pari alla somma indicata sul frontespizio di polizza mod. 80AS, al titolo Quanto assicuriamo alla voce Indennità di apparecchio gessato, per una durata massima di 50 giorni per annualità assicurativa. L indennità dovuta a termini di quanto precede, spetta dal giorno stesso di applicazione della gessatura, se non vi e stato ricovero, o dal giorno di dimissione dall istituto di cura, se vi e stato ricovero. L indennità prevista al presente articolo, se coesistente con quella prevista al precedente art Ricovero e Convalescenza nonché con la garanzia prevista al successivo art Inabilità Temporanea, le assorbe finché coesistenti, salvo il diritto dell Assicurato a percepire quella di durata maggiore (nel caso in cui per la diaria di durata minore risulti assicurato un importo maggiore, questa verrà corrisposta fino a che coesistente con quella di durata maggiore). Tale garanzia e operante unicamente qualora risulti operante ed indicata sul frontespizio di polizza anche la precedente garanzia indicata 12
13 all art Ricovero e Convalescenza. Art INABILITÀ TEMPORANEA Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza ha come conseguenza una inabilità temporanea, la Società corrisponde la somma assicurata indicata sul frontespizio di polizza mod. 80AS al titolo Quanto assicuriamo alla voce Inabilità temporanea : a) integralmente, per ogni giorno in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica ad attendere alle attività principali e secondarie dichiarate; b) al 50% per ogni giorno in cui l Assicurato non ha potuto attendere che in parte alle attività professionali principali e secondarie dichiarate. L indennizzo per inabilità temporanea viene corrisposto per un periodo massimo di 365 giorni per ogni infortunio e non è cumulabile con la garanzia indennità di apparecchio gessato, se coesistenti si applica quanto previsto al precedente art Art FRANCHIGIA ASSOLUTA E DIFFERENZIATA SULLA INABILITÀ TEMPORANEA L indennizzo per inabilità temporanea verrà effettuato a decorrere: a) dal sesto giorno successivo a quello computabile ai sensi di polizza per la parte di somma assicurata non eccedente 30, nel caso in cui l Assicurato presenti certificazione del Pronto Soccorso relativa all infortunio, dall undicesimo giorno in caso di assenza di certificazione del Pronto Soccorso; b) dal sedicesimo giorno successivo a quello computabile ai sensi di polizza, per la parte di somma assicurata eccedente 30. Art RENDITA VITALIZIA In caso di infortunio indennizzabile ai sensi di polizza che determini come conseguenza diretta ed esclusiva una invalidità permanente accertata maggiore del 50% della totale, verrà garantito, in aggiunta al previsto indennizzo per l invalidità permanente, anche il pagamento della rendita vitalizia, rivalutabile, dell importo iniziale lordo annuo risultante pattuito sulla scheda di polizza mod. 80AS al titolo Quanto assicuriamo alla voce Rendita Vitalizia. Detta rendita vitalizia sarà assegnata con polizza emessa dalla SARA VITA SPA, e con premio a carico della SARA assicurazioni, in base all apposita convenzione stipulata tra la SARA VITA e la SARA assicurazioni. L effetto della polizza emessa da SARA VITA avrà la stessa data della sottoscrizione dell atto con il quale è accertato il grado di invalidità. Il pagamento della prima rata della rendita sarà effettuata dodici mesi dopo l effetto della polizza vita. La rendita verrà corrisposta fintanto che l Assicurato sarà in vita. 13
15 2) SEZIONE ASSISTENZA Le garanzie di Assistenza sono materialmente erogate, per conto della Società, dalla Centrale Operativa di ACI Global, con sede in Via del Comune Antico 43, Milano. La Centrale Operativa e disponibile 24 ore su 24. L Assicurato per ottenere l assistenza dovrà telefonare sempre e preventivamente alla Centrale Operativa al numero verde Per chi chiama dall estero Numero di fax L Assicurato deve comunicare alla Centrale Operativa i seguenti dati: - numero di polizza - generalità dell Assicurato - tipo di prestazione di cui necessita - indirizzo temporaneo se diverso dal domicilio, recapito telefonico Art INVIO DI UNA COLLABORATRICE DOMESTICA Qualora a seguito di infortunio, indennizzabile a termini di polizza, l Assicurato si trovi presso il proprio domicilio in una condizione tale per cui necessiti una permanenza a letto certificata da prescrizione medica e necessiti di una collaboratrice domestica per sistemare la casa, la Centrale Operativa provvederà al rimborso all Assicurato delle spese documentate per il servizio sino alla concorrenza di 500 per annualità assicurativa. Al fine di ottenere il rimborso l Assicurato dovrà consegnare alla Società l originale delle fatture o ricevute di spesa. La presente prestazione viene fornita fino ad un massimo di due volte nel corso dell anno assicurativo. Art PRELIEVO CAMPIONI AL DOMICILIO Art CURE FISIOTERAPICHE Qualora l Assicurato a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, sia impossibilitato a muoversi dal proprio domicilio (come da certificato del medico curante) ed abbia necessità di eseguire esami diagnostici, può richiedere alla Centrale Operativa l organizzazione del prelievo a domicilio dei campioni da analizzare, la consegna al centro analisi convenzionato con la Centrale Operativa e l invio degli esiti a domicilio. La Società tiene a proprio carico, oltre alle spese di organizzazione ed attivazione delle prestazioni, il costo del personale inviato. Il costo degli esami clinici rimane comunque a carico dell Assicurato (salvo successivo rimborso ove risulti prescelta la garanzia Rimborso spese sanitarie di cui all art 1.13) La garanzia verrà prestata fino ad un massimo di tre eventi per annualità assicurativa. Art INVIO MEDICINALI AL DOMICILIO Qualora l Assicurato, a causa di infortunio indennizzabile a termini di polizza, a seguito di prescrizione medica abbia bisogno di medicine e non possa allontanarsi dal proprio domicilio per motivi di salute certificati dal medico curante, la Centrale Operativa, dopo aver ritirato la relativa ricetta presso l Assicurato, provvederà alla consegna di quanto prescritto dal medico curante. Il costo dei farmaci è a carico dell Assicurato. La garanzia verrà prestata fino ad un massimo di tre eventi per annualità assicurativa. Qualora l Assicurato che abbia subito un ricovero in istituto di cura a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, necessiti, entro i trenta giorni successivi alla data di dimissione o dalla data di rimozione della gessatura, di una delle seguenti cure fisioterapiche, purché prescritte dal medico ospedaliero/curante ed inserita nell ambito di un unico ciclo di cure: Masso - kinesi terapia Elettro-fisioterapia Fisioterapia radiante Radar-terapia Laser-terapia la Società, previo accordo tra il medico di guardia della Centrale Operativa ed il Medico curante dell Assicurato, provvederà, a seconda dei casi, ad inviare un fisioterapista, facente parte della propria rete convenzionata presso il domicilio dell Assicurato (in Italia) oppure a prenotare le sedute fisioterapiche presso un centro di fisioterapia. Per ogni anno di validità della copertura e per ogni Assicurato, la Società tiene a proprio carico, oltre alle spese di organizzazione e di attivazione del servizio e i costi di trasporto, gli onorari del fisioterapista o comunque il costo della seduta presso il centro di fisioterapia, fino ad un massimo di Tale massimale deve intendersi riferito ai costi di trasporto, agli onorari e alle sedute di fisioterapia e per ogni annualità assicurativa. La presente prestazione viene fornita fino ad un massimo di due volte per anno assicurativo. 15
16 Art TRASPORTO IN AUTOAMBULANZA Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, dopo il ricovero di primo soccorso, l Assicurato necessiti in Italia di un trasporto in autoambulanza, la Centrale Operativa invierà direttamente l autoambulanza. La Società terrà a proprio carico la relativa spesa fino alla concorrenza di un importo pari ad 500 per annualità assicurativa. Il costo eccedente il massimale previsto di 500, per annualità assicurativa, resta a carico dell Assicurato e sarà regolato direttamente con il fornitore intervenuto. Art RIMPATRIO SANITARIO Qualora a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, le condizioni dell Assicurato che si trovi all estero, accertate tramite contatti tra i medici della Centrale Operativa ed il medico curante sul posto, rendano necessario e possibile il suo trasporto in un ospedale attrezzato in Italia od al suo domicilio, la Centrale Operativa provvederà ad effettuare il trasporto con il mezzo che i medici della stessa riterranno più idoneo alle condizioni del paziente (aereo sanitario, aereo di linea, treno, autoambulanza od altro). La Centrale Operativa utilizzerà l aereo sanitario solo nel caso in cui il sinistro avvenga in paesi europei. Il trasporto e organizzato interamente dalla Centrale Operativa ed effettuato a spese della Società, inclusa l assistenza medica od infermieristica, se ritenuta necessaria dai medici della Centrale stessa. La Centrale Operativa qualora abbia provveduto al rientro dell Assicurato a spese della Società ha diritto di richiedere a quest ultimo, se ne fosse in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato. Non danno luogo alle prestazioni le infermità o lesioni che a giudizio dei medici della Società possono essere curate sul posto e che non impediscono all Assicurato di proseguire il viaggio e le malattie infettive nel caso in cui il trasporto implichi violazione di norme sanitarie nazionali od internazionali. Tale prestazione verrà fornita fino alla concorrenza di per annualità assicurativa. Art ASSISTENZA AI FAMILIARI Qualora l Assicurato in viaggio in Italia con la famiglia, subisca un infortunio indennizzabile a termini di polizza che gli impedisca la prosecuzione del viaggio e che ne determini il ricovero in istituto di cura, la Società organizza e dispone per i familiari che viaggiano con lui quanto segue: la Società tiene a suo carico le spese di soggiorno e di pernottamento per i familiari fino ad un massimo di tre notti per un importo massimo complessivo di per ogni annualità assicurativa; in alternativa, in caso di rientro al domicilio, la Società tiene a suo carico le spese di viaggio dei familiari, mettendo a disposizione un biglietto di viaggio, andata e ritorno, in treno (prima classe) o se, il viaggio supera le 6 ore, in aereo (classe economica) per un importo massimo complessivo di per ogni annualità assicurativa; in alternativa, in caso della presenza di minori di anni 15 che rimangano soli durante il soggiorno, la Società provvederà ad organizzare il viaggio di un familiare dell Assicurato, mettendo a disposizione un biglietto di viaggio, andata e ritorno, in treno (prima classe) o se il viaggio supera le 6 ore in aereo (classe economica) per permettergli di raggiungere i minori in loco e riaccompagnarli presso il loro domicilio in Italia, tenendo a carico i costi fino ad un massimo di per ogni annualità assicurativa. Sono escluse le spese del familiare e qualsiasi altra spesa al di fuori di quelle sopra indicate. La Società ha diritto di richiedere all Assicurato, i biglietti di viaggio non utilizzati dai familiari. Art RISCHI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE Si richiamano le esclusioni di cui all art 1.5 Rischi esclusi dall assicurazione della sezione Infortuni 16
17 3) SEZIONE TUTELA GIUDIZIARIA Art RISCHI ASSICURATI L assicurazione vale in relazione ad una delle seguenti opzioni, scelta dal Contraente e richiamata nel frontespizio di polizza: A) Assistenza legale per recupero danni alla persona La Società assume a proprio carico, nel limite del massimale di per annualità assicurativa, l onere delle spese giudiziali e stragiudiziali per il recupero dei danni alla persona dell Assicurato a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza che coinvolga responsabilità di un terzo. Sono escluse le spese per l eventuale assistenza peritale. B) Assistenza legale e peritale completa La Società assume a proprio carico, nel limite del massimale di per annualità assicurativa, l onere delle spese giudiziali e stragiudiziali conseguenti ad un infortunio indennizzabile a termini di polizza per: assistenza per il recupero dei danni subiti dall Assicurato ad opera di terzi; difesa penale per reato colposo o per contravvenzione non conciliabile, comprese le spese processuali, a favore dell Assicurato. Si precisa che in caso di incidente stradale la garanzia a favore del conducente-assicurato opera esclusivamente qualora si trovi alla guida con il consenso o su incarico del proprietario del veicolo ed esclusivamente ad integrazione e dopo esaurimento di quanto dovuto dall assicuratore R.C.A. per spese di resistenza e di soccombenza e difesa penale; prestazioni di periti valutatori, ingegneri del traffico, medici - legali; quanto dovuto al legale di controparte in caso di condanna dell Assicurato o in caso di transazione autorizzata dalla Società; patrocinio di fronte all INAIL per questioni inerenti la tutela dei diritti dell'assicurato conseguenti ad infortunio indennizzabile a termini di polizza occorso nello svolgimento delle attività professionali principali o secondarie indicate in polizza. Art RISCHI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE E condizione essenziale ai fini dell operatività della garanzia, che: l infortunio cui si riferisce la richiesta di assistenza legale sia indennizzabile a termini di polizza; in caso di infortunio legato alla circolazione stradale, il conducenteassicurato sia abilitato alla guida a norma delle disposizioni in vigore, sia munito della prescritta patente ed ottemperi agli obblighi dalla stessa indicati; la controversia non derivi da rapporti contrattuali, fatti dolosi e fatti commessi dall Assicurato in stato di alterazione psichica o in stato di ubriachezza o per effetto di abuso di psicofarmaci o uso di allucinogeni e stupefacenti; il procedimento non si riferisca ad una sanzione amministrativa o ad una contravvenzione per la quale è ammessa l oblazione in via breve; la controversia o la violazione penale non derivino dalla partecipazione a gare o competizioni nonché alle relative fasi preliminari o finali previste dal regolamento particolare di gara, da atti di guerra, insurrezioni, tumulti popolari, scioperi, sommosse, atti di terrorismo, atti di vandalismo e risse da chiunque provocate; il trasporto di persone sia effettuato in conformità alle disposizioni vigenti o alle indicazioni della carta di circolazione. Sono esclusi dalla garanzia: il pagamento di multe, ammende, e sanzioni in genere; gli oneri fiscali quali, a titolo esemplificativo, e non limitativo quelli riferiti a bollatura di documenti e spese di registrazione di sentenze e atti in genere; rapporti inerenti al diritto di famiglia, successioni e donazioni; le spese per controversie di diritto amministrativo, fiscale e tributario; le spese per procedimenti penali derivanti da imputazione per reato doloso dell Assicurato. Art ESTENSIONE TERRITORIALE L assicurazione è operante per i sinistri processualmente trattabili ed eseguibili: nei paesi dell Unione Europea e Svizzera per le ipotesi di responsabilità di natura extracontrattuale e penale; nella Repubblica Italiana, Stato della Città del Vaticano e Repubblica 17
18 di San Marino negli altri casi, salvo quanto previsto al punto successivo; limitatamente agli infortuni verificatisi alla guida di veicoli a motore, la garanzia è estesa oltre che ai paesi indicati nei due punti precedenti, anche al territorio della Bulgaria, Croazia, Islanda, Liechtenstein, Norvegia, Principato di Andorra, Principato di Monaco, Romania. Art MASSIMALE La garanzia è prestata entro il massimale per annualità assicurativa indicato ai punti A) e B) dell art. 3.1 Rischi Assicurati del presente contratto. Art OBBLIGHI DELL ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO Unitamente alla denuncia l Assicurato è tenuto a fornire alla Società la documentazione necessaria al recupero dei danni subiti quali, a titolo esemplificativo e non limitativo, certificazione medica e ricevuta delle spese mediche e ospedaliere, cartella clinica in caso di ricovero, documentazioni attestanti il decorso delle lesioni subite, preventivo o fattura delle riparazioni, fotografie del veicolo danneggiato, verbale delle Autorità intervenute, provvedimento dell Autorità in caso di sequestro del veicolo. Art GESTIONE DEL SINISTRO SCELTA DEL LEGALE Al ricevimento della denuncia di sinistro la Società d intesa con l Assicurato, svolge anzitutto ogni attività idonea a realizzare una bonaria definizione della controversia. In mancanza di tale definizione, oppure quando vi sia conflitto di interessi o disaccordo nella gestione del sinistro tra la Società e l Assicurato, quest ultimo per la ulteriore tutela dei suoi interessi ha diritto di scegliere un legale di sua fiducia, tra coloro che esercitano nel circondario del Tribunale ove l Assicurato ha il proprio domicilio o ha sede l Ufficio Giudiziario competente a conoscere della controversia, comunicandone il nominativo alla Società. La Società avvertirà l Assicurato del suo diritto di scelta del legale. La designazione del legale di cui al precedente comma dovrà essere comunque fatta quando sia necessaria una difesa penale. L incarico professionale al legale indicato dall Assicurato verrà conferito esclusivamente dalla Società e l Assicurato rilascerà al suddetto legale la necessaria procura. La Società non è responsabile dell operato dei legali designati. Parimenti la Società non risponde delle eventuali iniziative poste in essere dall Assicurato prima della presentazione della denuncia di sinistro, né del pregiudizio da queste eventualmente derivato. Dopo la presentazione della denuncia di sinistro, l Assicurato non può dare corso ad alcuna azione o iniziativa né addivenire alla definizione della vertenza senza preventivo benestare della Società, che dovrà pervenire all Assicurato entro 30 giorni dalla richiesta, pena l inoperatività della garanzia e l obbligo di restituire le spese eventualmente anticipate dalla Società. Negli stessi termini e con adeguata motivazione dovrà essere comunicato il rifiuto del benestare. L Assicurato è tenuto a regolarizzare a proprie spese secondo le norme fiscali di bollo e di registro tutti gli atti e documenti occorrenti, nonchè ad assumere a proprio carico ogni altro onere fiscale che dovesse presentarsi nel corso o alla fine della vertenza. Nei casi di ottenuta liquidazione o definizione in favore dell Assicurato, tutte le somme liquidate o comunque recuperate per capitale ed interessi rimarranno di esclusiva spettanza dell Assicurato stesso, mentre quanto liquidato giudizialmente o transattivamente per spese, competenze ed onorari sarà di esclusiva pertinenza della Società e/o legale designato. La normativa del presente articolo vale anche, per quanto applicabile, relativamente alla scelta, alla nomina e all attività professionale dei Periti. Art DIVERGENZA DI VALUTAZIONI SUL SINISTRO ARBITRATO In caso di divergenza di valutazioni tra l Assicurato e la Società circa la probabilità di esito favorevole di una procedura giudiziale da intraprendere o da coltivare sia in primo che nei superiori gradi di giudizio, ovvero circa la convenienza di una transazione stragiudiziale ottenibile, la Società non è tenuta a prestare ulteriormente la garanzia per il sinistro in contestazione e sospende le prestazioni in corso dandone comunicazione motivata all Assicurato. L Assicurato ha facoltà di ricorrere ad una delle seguenti soluzioni, comunicando preventivamente alla Società quella scelta: a. adire l autorità giudiziaria perchè indichi il comportamento da tenersi; b. promuovere una procedura di arbitrato sui punti controversi, da attuarsi mediante la nomina congiunta di un arbitro scelto di comune accordo o, in mancanza di accordo, dal Presidente del Tribunale competente ai sensi di legge. Ciascuna delle Parti contribuisce per la metà alle spese della procedura arbitrale, quale che sia l esito dell arbitrato; c. intraprendere o proseguire la procedura giudiziaria a proprie spese. In tal caso la Società è tenuta al rimborso delle citate spese qualora 18
19 l esito della procedura sia risultato più favorevole per l Assicurato di quello ipotizzato o proposto dalla Società stessa. Qualunque sia la soluzione prescelta, l esposizione complessiva della Società, incluse le eventuali spese sostenute in precedenza, non potrà eccedere il massimale di polizza. La Società avvertirà l Assicurato del suo diritto di avvalersi delle predette procedure. CHIAMATA GRATUITA NUMERO VERDE Il servizio di consultazione telefonica accessibile agli Assicurati con la garanzia Assistenza Legale consente di ottenere senza alcuna spesa notizie e informazioni orientative su argomenti di natura giuridica riguardanti la garanzia prestata, nonché sulla gestione delle posizioni di sinistro. Per usufruire del servizio, chiamare in ore di ufficio il numero verde , in funzione nei giorni feriali escluso il sabato comunicando il proprio nome e cognome, il numero di polizza e la relativa decorrenza, nonché il numero di sinistro. Il servizio è attivo fino a diversa comunicazione della Società. 19