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Gestão e controlo dos custos num hospital público Como o conseguir? - PDF
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Martín Pereira Silveira
1 Gestão e controlo dos custos num hospital público Como o conseguir? Hospital Infante D. Pedro Aveiro Presidente: Prof Doutor Francisco Pimentel SIAS (Serviço de Informática e Análise de Sistemas) César Telmo Costa2 CUSTO DE PRODUÇÃO INDUSTRIAL3 PARADIGMA DO CENTRO DE CUSTO ORIENTADO TRADICIONALMENTE PARA UM RESPONSÁVEL PELA DESPESA RELATIVAMENTE POUCO SOFISTICADO NA OBTENÇÃO DOS SOMATÓRIOS APENAS INTEGRADO COM A CONTABILIDADE GERAL O CC RECEBE DADOS DOS SUB-SISTEMAS DE: RECURSOS HUMANOS APROVISIONAMENTO FARMÁCIA, ETC INTERNAMENT O Medicina, Cardiologia, etc CONSULTA Cirurgia, Reumatologia, etc BLOCO Urologia, ORL, etc4 PARADIGMA DO CENTRO DE CUSTO APÓS REDISTRIBUIÇÃO POR CRITÉRIOS DISCUTÍVEIS DE CUSTOS INDIRECTOS OBTÉM-SE CUSTOS MÉDIOS POR UNIDADE DE PRODUÇÃO: CUSTO POR DOENTE INTERNADO CUSTO POR CONSULTA (PRIMEIRA, SUBSEQUENTE) CUSTO POR INTERVENÇÃO CIRÚRGICA ESTES SÃO INDICADORES MUITO GROSSEIROSE DISTANTES DA REALIDADEQUE SE PODERIA OBTER A PARTIR DOS OBJECTOS DA PRODUÇÃO NÃO PARECE A METODOLOGIA ADEQUADA ÀÉPOCA E REALIDADE ACTUAL!5 ABORDAGEM ACTIVITY BASED COSTING METODOLOGIA MAIS CONSISTENTE PODE SUBSTITUIR OS Centros de Custo ORIENTADA PARA A PROCURA DE ACTIVIDADES AO LONGO DOS PROCESSOS EXPERIÊNCIA CONHECIDA BASEIA-SE INEVITAVELMENTE NAS MESMAS GRANDES ÁREAS DOS CENTROS DE CUSTO: PROCESSOS DO INTERNAMENTO E CUSTO DAS ACTIVIDADES PROCESSOS DA CONSULTA, IDEM A DESCOBERTA E ANÁLISE DAS ACTIVIDADES ESTÁCENTRADA NAS LINHAS DE PRODUÇÃO HOSPITALOCÊNTRICAS PODERIA ESTAR FOCADA NOS AGLOMERADOS REAIS DA PRODUÇÃO QUE É CENTRADA NO DOENTE6 ABORDAGEM DOS OBJECTOS DO NEGÓCIO A grande Questão é: O QUE ÉQUE REALMENTE CUSTA DINHEIRO? A CONSULTA E O INTERNAMENTO OU O PROCESSO DE CHEGADA AO DIAGNÓSTICO? DESDE QUE UM DE NÓS CONTACTA O MÉDICO DE FAMÍLIA, É CONDUZIDO PARA UM ESPECIALISTA NO HOSPITAL, CONSOME ANÁLISES, RX, ETC DEPOIS DAMOS INICIO A UMA TERAPÊUTICA ESSA DECISÃO VEM A SER CONTROLADA PERIODICAMENTE EM CICLOS DE DIAGNÓSTICO/ACERTO DA TERAPÊUTICA? CONSULTA OU INTERNAMENTO OU URGÊNCIA SÃO LOCAIS E/OU MODALIDADES DE CHEGADA A DIAGNÓSTICO PARA INSTITUIÇÃO DE TERAPÊUTICAS7 Exemplo de Alguns Objectos Custeáveis ENTIDADES CLINICAS evidenciam * sao caracterizam evidenciam tem CAUSAS tem 1..* -designacao : char -evidencia de causalidade : boolean[forte,boa] -modificavel : char[s,n,poss] apresentam ACHADOS CLINICOS +registar soap() 0..* 1 DIAGNOSTICOS (PACOTES::CENARIOS CLI... -sistema codificacao -codigo -designacao * MANIFESTACOES CLINICAS 1..* ANAMNESE SINAIS -nomenclatura : string SINTOMAS -nomenclatura : string MEIOS COMPLEMENTARES DIAGNOSTICO Abordagem SOAP Sintomas; Observação; Análise; Plano IMAGIOLOGICOS LABORATORIAIS IMAGENS (PACOTES::CENA * 0..* RELATORIOS (PACOTES::CENA... -texto : string HUMANOS AUTOMATICOS8 Exemplo prático da despistagem dos possíveis diagnósticos clínicos. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (PACOTES::CENARIOS CLINICOS::PATOLOGI... HEMORRAGIA INTRA-CRANIANA -fisiopatologia especifica : char -causas : char -observacao e historia : char -avaliacao imagiologica : char -avaliacao laboratorial : char +contagem(codigo : char) : int ISQUEMIA-ENFARTE CEREBRAL -fisiopatologia especifica : char -causas : char -observacao e historia : char -avaliacao imagiologica : char -avaliacao laboratorial : char +contagem(codigo : char) : int SUBARACNOIDEIA INTRACEREBRAL OCLUSÃO EMBÓLICA OCLUSÃO TROMBÓTICA CARDIOGÉNICA ARTÉRIA PARA ARTÉRIA9 As Conclusões CÁLCULO DE CUSTOS DOS PROCESSOS DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA DESAFIOS REGRAS DRIVERS CONCENTRA OS CUSTOS DOS RECURSOS HUMANOS CONCENTRA NUM SÓPONTO TODOS OS CUSTOS POR DOENTE: FARMÁCIA, CONSUMO CLÍNICO CONCENTRA NUM SÓPONTO TODOS OS OBJECTOS DE PRODUÇÃO HOSPITALAR POR DOENTE10 Obrigado Documentos relacionados
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