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Timestamp: 2016-12-04 22:54:02
Document Index: 380698433

Matched Legal Cases: ['ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 1', 'artículo 729', 'Artículo 1']

⭐PÓLIZA DE SEGURO DE HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA Y MATERNIDAD INDIVIDUAL
PÓLIZA DE SEGURO DE HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA Y MATERNIDAD INDIVIDUAL
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Lorena Toro Vera
1 Inscrita en la Superintendencia de Seguros. Ministerio de Finanzas, bajo el No. 107 RIF J PÓLIZA DE SEGURO DE HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA Y MATERNIDAD INDIVIDUAL SEGUROS ALTAMIRA, C. A., QUE EN ADELANTE SE DENOMINARÁ LA COMPAÑÍA, SOCIEDAD MERCANTIL DOMICIALIADA EN LA CIUDAD DE CARACAS E INSCRITA EN EL REGISTRO MERCANTIL CUARTO DE LA CIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL DEL DISTRITO FEDERAL Y ESTADO MIRANDA, EN FECHA 2 DE NOVIEMBRE DE 1992, BAJO EL Nº 80, TOMO 43-A-PRO., REPRESENTADA EN ESTE ACTO POR SU PRESIDENTE, CIUDADANO JOSÉ RECIO BARRIGA, VENEZOLANO, MAYOR DE EDAD, DOMICILIADO EN LA CIUDAD DE CARACAS Y TITULAR DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº , SEGÚN CONSTA EN ACTA DE ASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA DE ACCIONISTAS REGISTRADA EL 13 DE DICIEMBRE DE 2000, BAJO EL Nº 9, TOMO 83-A-CTO., EMITE LA PRESENTE PÓLIZA MEDIANTE LA CUAL SE OBLIGA A PAGAR A EL TOMADOR, EL ASEGURADO O EL BENEFICIARIO, LAS INDEMNIZACIONES DESCRITAS EN EL CUADRO RECIBO DE PÓLIZA, QUE PUEDAN CORRESPONDERLE DE ACUERDO A LAS CONDICIONES GENERALES, PARTICULARES Y ANEXOS QUE FORMEN PARTE DE ESTA PÓLIZA.2 2 CONDICIONES GENERALES CLÁUSULA 1. OBJETO DEL SEGURO. En virtud de las declaraciones presentadas por el Tomador y/o EL ASEGURADO Titular, contenidas en la solicitud de seguro, la cual constituye la base del presente contrato y forma parte integrante del mismo, y en atención al pago de la Prima convenida en el momento de su exigibilidad, LA COMPAÑÍA garantiza a EL ASEGURADO y/o Beneficiario el pago de las indemnizaciones que puedan corresponderle con sujeción a las Condiciones Generales, Particulares y Anexos que formen parte de esta Póliza. CLÁUSULA 2. DEFINICIONES. A los efectos de este contrato se entiende por: COMPAÑÍA: Seguros Altamira, C.A., la cual asume el pago de los siniestros cubiertos por esta Póliza. TOMADOR: Persona natural o jurídica que obrando por cuenta propia o ajena, traslada los riesgos a LA COMPAÑÍA y se obliga a pagar la Prima correspondiente. ASEGURADO: Persona natural que está expuesta a los riesgos cubiertos indicados en las Condiciones Particulares y Anexos de esta Póliza. El asegurado podrá ser el ASEGURADO Titular o familiar. ASEGURADO TITULAR: Persona natural que aparece designado en el Cuadro Recibo de Póliza, quien ejerce los derechos de los asegurados y/o Beneficiarios ante LA COMPAÑÍA. ASEGURADO FAMILIAR: Persona integrante del grupo familiar del ASEGURADO Titular, indicados en el Cuadro Recibo de Póliza como personas aseguradas, según lo establecido en las Condiciones Particulares de esta Póliza. BENEFICIARIO: Persona natural o jurídica a favor de quien se ha establecido la indemnización que deba pagar LA COMPAÑÍA. PARIENTE CERCANO: El cónyuge, los hijos, los hermanos, los padres de EL ASEGURADO. EDAD Y DIFERENCIA EN LA EDAD: Para todos los efectos de esta Póliza, la edad de EL ASEGURADO, será la que corresponda al cumpleaños más cercano a la fecha de su inclusión en el Cuadro Recibo de Póliza o a la fecha de la renovación de la misma, cumpliendo años sucesivamente en cada aniversario de esta fecha.3 3 RESIDENCIA HABITUAL: Dirección de habitación del ASEGURADO Titular, ubicada dentro del territorio de la República Bolivariana de Venezuela, indicada en la solicitud de seguro o en Anexo emitido a tal efecto. DOCUMENTOS QUE FORMAN PARTE DE LA PÓLIZA: La solicitud de seguro, el Cuadro Recibo de Póliza, las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares y los Anexos que se emitan para complementarla o modificarla. SOLICITUD DE SEGURO: Documento mediante el cual el Tomador indica su voluntad de contratar con LA COMPAÑÍA y declara e informa sobre el riesgo que se pretende asegurar. CUADRO RECIBO DE PÓLIZA: Documento en el cual se especifican los datos particulares de la Póliza, tales como: número de la Póliza, nombre del Tomador, ASEGURADO Titular y asegurados familiares, identificación completa de LA COMPAÑÍA y domicilio principal, dirección del Tomador, nombre del productor de seguros, riesgos cubiertos, Suma Asegurada, monto de la Prima, forma y lugar de pago, período de vigencia, deducible y firmas del representante de LA COMPAÑÍA y el Tomador. CONDICIONES GENERALES: Aquellas que establecen las relaciones entre EL ASEGURADO y LA COMPAÑÍA, en lo relativo al contrato de seguro. CONDICIONES PARTICULARES: Aquellas que contemplan aspectos concretamente relativos al riesgo que se asegura. ANEXOS: Documentos que se agregan a la Póliza para formar parte integrante de la misma, contentivos de algún dato o informe que aclara, modifica, sustituye o incluye nuevas estipulaciones a la Póliza. Su finalidad es la de evitar la emisión de una nueva Póliza cada vez que ocurran variaciones. SUMA ASEGURADA: Límite máximo de responsabilidad de LA COMPAÑÍA, indicado en el Cuadro Recibo de Póliza. PRIMA: Contraprestación que en función del riesgo amparado debe pagar el Tomador a LA COMPAÑÍA, en virtud de la celebración del contrato de seguro. El Tomador pagará la Prima en la forma y oportunidad establecida en la presente Póliza. DEDUCIBLE: Cantidad indicada en el Cuadro Recibo de Póliza que deberá asumir EL ASEGURADO, y en consecuencia no será pagada por LA COMPAÑÍA, en caso de ocurrencia de un siniestro cubierto por esta Póliza. AÑO-PÓLIZA: Vigencia anual del seguro, que se encuentra debidamente indicada en el Cuadro Recibo de Póliza. COBERTURA: Combinación de beneficios amparados por la Póliza.4 4 GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS: Los gastos generados por concepto de tratamiento médico o quirúrgico, de enfermedades o accidentes amparados por la Póliza, incluye los gastos por conceptos de servicios médicos, honorarios profesionales, exámenes paraclínicos, medicinas y suministros. ENFERMEDAD: Alteración de la salud, debidamente sustentada en un diagnóstico médico. ENFERMEDAD PREEXISTENTE: Toda enfermedad que pueda comprobarse ha sido adquirida con anterioridad a la fecha en que se haya celebrado la Póliza, y que sea conocida por el Tomador, El ASEGURADO o el Beneficiario. Salvo pacto en contrario esta Póliza no cubre las enfermedades preexistentes. Cuando LA COMPAÑÍA alegue que una determinada enfermedad es preexistente deberá probarlo. EL ASEGURADO estará obligado a someterse a los exámenes que razonablemente le sean requeridos por LA COMPAÑÍA a tales fines, a costa de ésta. En caso de dudas se considerará que la enfermedad no es preexistente. ENFERMEDAD CONGÉNITA Y/O DEFECTO FÍSICO: Alteración del estado de la salud fisiológico y/o morfológico en alguna parte, órgano o sistema del cuerpo, que tuvo su origen durante el período de gestación, aunque algunos se hagan evidentes al momento del nacimiento, después del nacimiento o después de varios años. LESIONES CORPORALES: Alteraciones en la textura de los órganos, la cual se manifiesta mediante contusión o inflamación de los mismos, fracturas, enfermedades y muerte derivada de lesiones causadas por accidentes. MÉDICO: Profesional de la medicina debidamente titulado y autorizado para ejercer su profesión. No incluye a los profesionales cuya especialidad no esté reconocida por la Federación Médica Venezolana. ORDEN MÉDICA: Formato suministrado por los médicos o instituciones médicas con los cuales mantenga contrato de afiliación LA COMPAÑÍA, en la que se indicarán los consumos de farmacias, exámenes de laboratorios, imaginología, estudios radiológicos, referencias a médicos especialistas, debidamente aprobado por el médico tratante. INFORME MÉDICO: Documento emitido por el médico tratante, que resume en forma clara y concisa, la etiología y evolución de la afección o enfermedad y el tratamiento médico recibido. Dicho informe deberá contener el nombre del médico, su especialidad, el número de su Rif., su matrícula del Ministerio de Salud y Desarrollo Social o ente equivalente y el número de su inscripción en el Colegio Médico. TRATAMIENTO: Conjunto de medidas ordenadas por el médico tratante, que se ponen en práctica para la curación o alivio de una enfermedad o lesión sufrida.5 5 CLÁUSULA 3. VIGENCIA DE LA PÓLIZA. Los riesgos que asume LA COMPAÑÍA, comenzarán a correr por su cuenta desde las doce (12) del día y fecha de celebración del contrato de seguros, y terminará a la misma hora del último día del período de duración, siempre y cuando el Tomador hubiese notificado su consentimiento a la proposición formulada por LA COMPAÑÍA, o ésta participe su aceptación a la solicitud efectuada por el Tomador según corresponda. En todo caso la vigencia se hará constar en el Cuadro Recibo de Póliza. CLÁUSULA 4. EXCLUSIONES GENERALES. La indemnización prevista en esta Póliza no se concederá, si la reclamación se fundamenta en lesiones, daños o pérdidas originados por: 4.1. Hechos de guerra, invasión, acto de enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas (háyase o no declarado la guerra), insubordinación militar, levantamiento militar, insurrección, rebelión, revolución, guerra intestina, guerra civil, poder militar o usurpación de poder, proclamación del estado de excepción, acto de terrorismo o cualquier acto de cualquier persona que actúe en nombre de, o en relación con cualquier organización que realice actividades dirigidas a la destitución por la fuerza del gobierno, o influenciarlo mediante el terrorismo o la violencia Movimientos telúricos, terremotos, maremotos, erupciones volcánicas o inundaciones y otros eventos naturales de magnitudes catastróficas Fisión o fusión nuclear, radiaciones ionizantes y contaminación radioactiva. CLÁUSULA 5. EXONERACIONES GENERALES DE RESPONSABILIDAD. Sin perjuicio de otras exoneraciones de responsabilidad establecidas en esta Póliza, LA COMPAÑÍA no estará obligada al pago de la indemnización en los siguientes casos: 5.1. Si el siniestro se inicia antes de la vigencia de la Póliza y continúa después que los riesgos hayan comenzado a correr por cuenta de LA COMPAÑÍA Si el Tomador, EL ASEGURADO, el Beneficiario o cualquier persona que obre por cuenta de éstos, actúa con dolo o si el siniestro ha sido ocasionado por dolo del Tomador, EL ASEGURADO o el Beneficiario Si el Tomador, EL ASEGURADO, el Beneficiario o cualquier persona que obre por cuenta de éstos, actúa con culpa grave o si el siniestro ha sido ocasionado por culpa grave del Tomador, EL ASEGURADO o del Beneficiario. No obstante, LA COMPAÑÍA estará obligada a indemnizar, si el siniestro ha sido ocasionado en cumplimiento de deberes legales de socorro, o en tutela de intereses comunes con LA COMPAÑÍA, en lo que respecta a esta Póliza.6 Si el Tomador, EL ASEGURADO, el Beneficiario o cualquier persona que obre por cuenta de éstos, no notificare el siniestro dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes de haber conocido la ocurrencia del mismo, salvo por causa extraña no imputable al Tomador, al ASEGURADO o al Beneficiario Si el Tomador, EL ASEGURADO, el Beneficiario o cualquier persona que obre por cuenta de éstos, presenta una reclamación fraudulenta o engañosa, o si en cualquier tiempo emplea medios o documentos engañosos o dolosos para sustentar una reclamación o para derivar otros beneficios Otras exoneraciones de responsabilidad que se establezcan en las Condiciones Particulares y Anexos de esta Póliza. CLÁUSULA 6. DECLARACIONES FALSAS EN LA SOLICITUD. La presente Póliza se celebra bajo la buena fe de la información suministrada por el Tomador, EL ASEGURADO Titular o cualquier persona que obre por cuenta de éstos al momento de solicitar el seguro, sin perjuicio de la facultad de LA COMPAÑÍA de exigir en forma razonable la comprobación de la exposición referida. Si el Tomador y/o EL ASEGURADO Titular, al contestar las preguntas de la solicitud de seguro, hubiera hecho cualquier declaración falsa, incompleta, o si hubiera incurrido en omisión o reticencia de circunstancias que son relevantes para la apreciación del riesgo por LA COMPAÑÍA, ésta deberá notificar al Tomador y/o a EL ASEGURADO Titular, en un lapso de cinco (5) días hábiles, que ha tenido conocimiento de un hecho no declarado en la solicitud de seguro, que pueda influir en la valoración del riesgo, y podrá ajustar o resolver la Póliza mediante comunicación dirigida al Tomador, en el plazo de un (1) mes, contado a partir del conocimiento de los hechos que el Tomador se reservó o declaró con inexactitud. En caso de resolución, ésta surtirá efecto a partir del decimosexto (16 ) día siguiente a su notificación, siempre y cuando la devolución de la Prima correspondiente se encuentre a disposición del Tomador en la caja de LA COMPAÑÍA. Corresponderán a LA COMPAÑÍA las Primas relativas al período transcurrido hasta el momento en que haga esta notificación. LA COMPAÑÍA no podrá resolver la Póliza cuando el hecho que ha sido objeto de reserva o inexactitud ha desaparecido antes del siniestro. Si el siniestro sobreviene antes que LA COMPAÑÍA haga la participación a la que se refiere el párrafo anterior, la prestación de ésta se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la Prima convenida y la que se hubiese establecido de haber conocido la verdadera entidad del riesgo. Cuando la Póliza esté referida a varias personas y la reserva o inexactitud se contrajese sólo a uno o varios de ellos, la Póliza subsistirá con todos sus efectos respecto a los restantes si ello fuere técnicamente posible.7 7 CLÁUSULA 7. FALSEDADES Y RETICENCIAS. Las falsedades y reticencias de mala fe por parte del Tomador o EL ASEGURADO, debidamente probadas, serán causa de nulidad absoluta del contrato, si son de tal naturaleza que LA COMPAÑÍA de haberlas conocido, no hubiese contratado o lo hubiese hecho en otras condiciones, quedando limitada la obligación de LA COMPAÑÍA únicamente a reintegrar la Prima pagada sin intereses, desde la fecha de la emisión o renovación, lo que sea más reciente. Si el Tomador o EL ASEGURADO presentare una reclamación fraudulenta o engañosa, o si en cualquier tiempo se empleare medios o documentos engañosos o dolosos por el Tomador, EL ASEGURADO o por terceros que obren por cuenta de éste, para sustentar la reclamación o para derivar beneficios del seguro, según la presente Póliza, anula ésta en todas sus partes, quedando limitada la obligación de LA COMPAÑÍA únicamente a reintegrar la Prima pagada sin intereses, desde la fecha de la emisión o renovación, lo que sea más reciente. CLÁUSULA 8. BASES LEGALES. Esta Póliza se emite sobre la base de las declaraciones e informes suministrados, por el Tomador y/o EL ASEGURADO Titular en la solicitud de seguro a LA COMPAÑÍA, las cuales se toman como veraces y completas. Se establece que tales declaraciones e informes que acompañan la solicitud de seguro, las presentes Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, pruebas, exámenes médicos correspondientes y cualquier otro Anexo, constituyen la base legal de este contrato de seguro. CLÁUSULA 9. INEXACTITUD EN LA EDAD. Cuando se compruebe que hubo inexactitud en la indicación de la edad del ASEGURADO, se procederá conforme a lo siguiente: 9.1. Si por la indicación inexacta de la edad, se pagare una Prima menor de la que correspondía por la edad real, la obligación de LA COMPAÑÍA se reducirá en la proporción que exista, entre la Prima estipulada y la Prima de tarifa para la edad real en la fecha de celebración del contrato Si por la indicación inexacta de la edad, se pagare una Prima más elevada de la que correspondía por la edad real, LA COMPAÑÍA estará obligada a reembolsar el exceso de Prima recibida sin intereses. Si LA COMPAÑÍA al conocer la inexactitud ya hubiese indemnizado, tendrá derecho a repetir contra EL ASEGURADO, lo que hubiere pagado de más incluyendo los intereses respectivos. CLÁUSULA 10. PRIMAS. El Tomador debe la Prima desde el momento de la celebración del contrato, y es exigible por parte de LA COMPAÑÍA al momento de la entrega de la Póliza, de la nota de Cobertura provisional, o del Cuadro Recibo de Póliza o recibo de Prima.8 8 En caso que la Prima no sea pagada en la fecha de su exigibilidad, o se haga imposible su cobro por causa imputable al Tomador, LA COMPAÑÍA resolverá el contrato inmediatamente. El pago de la Prima solamente conserva en vigor el contrato por el tiempo al cual corresponde dicho pago, según se haga constar en el Cuadro Recibo de Póliza o el recibo de Prima. Las sucesivas Primas serán exigibles conforme a lo estipulado en esta misma Cláusula, salvo que se establezca un plazo de gracia. Las Primas pagadas en exceso no darán lugar a responsabilidad alguna por parte de LA COMPAÑÍA, sino única y exclusivamente al reintegro sin intereses de dicho excedente, aun cuando las mismas hubieren sido aceptadas formalmente por LA COMPAÑÍA. CLÁUSULA 11. LUGAR DE PAGO DE LA PRIMA. Todos los pagos de Prima a que se refiere esta Póliza, se deberán hacer en dinero efectivo en cualquiera de las oficinas de LA COMPAÑÍA. LA COMPAÑÍA no se compromete a cobrar las Primas a domicilio ni dar aviso de su vencimiento y si lo hiciere, no se sentará precedente de obligación, pudiendo suspender esta gestión en cualquier momento. CLÁUSULA 12. RENOVACIÓN. Salvo disposición en contrario, la Póliza se entenderá renovada automáticamente al finalizar el último día del período de vigencia anterior y por un período igual, entendiéndose que la renovación no implica una nueva Póliza, sino la prórroga de la anterior. La prórroga no procederá, si una de las partes manifiesta a la otra su voluntad de no prorrogar, mediante una notificación escrita o telegrama con acuse de recibo, dirigida al último domicilio que conste en la Póliza, efectuada con un plazo de por lo menos un (1) mes de anticipación al vencimiento del período de vigencia en curso. CLÁUSULA 13. PLAZO DE GRACIA. LA COMPAÑÍA concede un plazo de gracia para el pago de las Primas de renovación, de treinta (30) días continuos contados a partir de la fecha de terminación de la vigencia anterior, en el entendido que durante tal plazo la Póliza continuará vigente y en caso de ocurrir algún siniestro en ese período, LA COMPAÑÍA tendrá la obligación de pagar la indemnización correspondiente, previa deducción de la Prima pendiente de pago. En este caso, el monto a descontar será la Prima completa que corresponda al mismo período de la Cobertura anterior. Si el monto indemnizable es menor a la Prima a descontar, el Tomador deberá pagar, antes de finalizar el plazo de gracia, la diferencia existente entre la Prima y dicho monto.9 9 CLÁUSULA 14. PERITAJE. Si surgiere desacuerdo entre el Tomador, EL ASEGURADO o el Beneficiario y LA COMPAÑÍA, para la fijación del monto de la indemnización, ninguno de los tres (3) primeros nombrados podrá entablar reclamación judicial por tal motivo, sin antes someterse al siguiente procedimiento de peritaje: Nombrar por escrito un médico especialista en el caso que se somete a peritaje, de común acuerdo entre las partes En caso de desacuerdo sobre la designación del médico único, se nombrarán por escrito dos (2) médicos, uno por cada parte, en el plazo de dos (2) meses calendario a partir del día en que una de las partes haya requerido a la otra dicha designación En caso que una de las partes se negare a designar o dejare de nombrar un médico en el plazo antes indicado, la otra parte tendrá el derecho de nombrar un amigable componedor Si los dos (2) médicos así nombrados no llegaren a un acuerdo, el o los puntos de discrepancia serán sometidos al fallo de un tercer médico nombrado por ellos, por escrito y su apreciación agotará este procedimiento Cada parte soportará los gastos de peritaje del médico que haya designado; en relación al médico tercero, cada parte soportará cincuenta por ciento (50%) del gasto. En el caso del amigable componedor, pagará los gastos, la parte que se negó o dejó de designar su médico en el plazo establecido. El fallecimiento de cualquiera de los médicos, que aconteciera en el curso del procedimiento de peritaje, no anulará ni mermará los poderes, derechos o atribuciones del médico sobreviviente. Asimismo, si el médico único o el médico tercero fallecieran antes del dictamen final, la parte o los médicos que le hubieren nombrado según el caso, quedan facultados para sustituirlo por otro. CLÁUSULA 15. PAGO DE INDEMNIZACIONES. LA COMPAÑÍA tendrá la obligación de indemnizar el monto del siniestro cubierto dentro de un plazo que no podrá exceder de treinta (30) días hábiles, contados a partir de la fecha en que LA COMPAÑÍA haya recibido el último recaudo por parte del asegurado, salvo por causa extraña no imputable a LA COMPAÑÍA. CLÁUSULA 16. RECHAZO DEL SINIESTRO. LA COMPAÑÍA deberá notificar por escrito a los beneficiarios dentro del plazo señalado en la cláusula anterior, las causas de hecho y de derecho que a su juicio justifican el rechazo total de la indemnización exigida, Esta obligación también existirá cuando LA COMPAÑÍA pague sólo parte de la indemnización reclamada por los Beneficiarios. CLÁUSULA 17. ARBITRAJE. Las partes podrán someter a un procedimiento de arbitraje las divergencias que se susciten en la interpretación, aplicación y ejecución de esta Póliza. La10 10 tramitación del arbitraje se ajustará a lo dispuesto en la ley que regule la materia de arbitraje y supletoriamente al Código de Procedimiento Civil. El Superintendente de Seguros actuará directamente, o a través de los funcionarios que designe como árbitro arbitrador, en aquellos casos en que sea elegido de mutuo acuerdo por las partes. CLÁUSULA 18. CADUCIDAD. El Tomador, EL ASEGURADO o el Beneficiario perderán todo derecho a ejercer acción judicial contra LA COMPAÑÍA, o convenir con ésta el arbitraje previsto en la Cláusula 17 de estas Condiciones Generales, si no lo hubiere hecho antes de transcurrir el plazo de un (1) año contado desde: En caso de rechazo del siniestro, desde la fecha en que LA COMPAÑÍA notificare el rechazo En caso de inconformidad con el monto de la indemnización, desde la fecha en que LA COMPAÑÍA hubiere efectuado el pago. En todo caso, el plazo de caducidad siempre será contado desde el momento en que haya un pronunciamiento por parte de LA COMPAÑÍA. A los efectos de ésta Cláusula se entenderá iniciada la acción judicial una vez que sea consignado y admitido el libelo de demanda por ante el tribunal competente y haya sido citado el demandado. CLÁUSULA 19. PRESCRIPCIÓN. Salvo lo dispuesto en leyes especiales, las acciones derivadas de esta Póliza prescriben a los tres (3) años, contados a partir del siniestro que dio nacimiento a la obligación. CLÁUSULA 20. PLURALIDAD DE SEGUROS. Cuando exista uno o varios seguros de hospitalización, cirugía y maternidad que estén obligados a pagar la indemnización sobre un mismo siniestro, el Tomador, EL ASEGURADO o el Beneficiario estará obligado a poner en conocimiento de tal circunstancia a todas la empresas de seguro con las que hayan contratado las Pólizas, por escrito y en un plazo de cinco (5) días hábiles, contados a partir de la fecha en que EL ASEGURADO tuvo conocimiento de la ocurrencia del siniestro. EL ASEGURADO escogerá el orden en que presentará las reclamaciones y las empresas de seguros deberán indemnizar, según los límites de sus Pólizas, hasta el monto total de los gastos. CLÁUSULA 21. CAMBIO DE TITULAR. En caso de fallecimiento del ASEGURADO Titular, los asegurados que le acompañaban en esta Póliza mantendrán plenamente su Cobertura hasta la finalización del Año-Póliza. No obstante, si para el momento de la renovación de esta Póliza, no se hubiere notificado de forma escrita a LA COMPAÑÍA el nombramiento de un nuevo ASEGURADO Titular, se asumirá como tal si lo hubiere a su cónyuge o a la persona que haga vida marital con éste, de no11 11 existir se asumirá como ASEGURADO Titular a cualquiera de los asegurados mayores de edad. CLÁUSULA 22. OBLIGACIONES DEL TOMADOR, EL ASEGURADO O EL BENEFICIARIO. Son obligaciones del Tomador, EL ASEGURADO o el Beneficiario, según sea el caso, las siguientes: 1. Llenar la solicitud del seguro y declarar con sinceridad todas las circunstancias necesarias para identificar el bien o personas aseguradas y apreciar la extensión de los riesgos, en los términos indicado en el Decreto Ley del Contrato de Seguros. 2. Pagar la Prima en la forma y tiempo convenido. 3. Notificar el siniestro a LA COMPAÑÍA, a más tardar dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes de haber conocido su ocurrencia. Si la notificación es extemporánea EL ASEGURADO y/o Beneficiario deberá demostrar que ello fue motivado por causa extraña no imputable a EL ASEGURADO y/o Beneficiario. 4. Declarar al tiempo de exigir el pago del siniestro los contratos de seguros que cubren el mismo riesgo. 5. Probar la ocurrencia del siniestro. 6. Realizar todas las acciones necesarias para garantizar a LA COMPAÑÍA, el ejercicio de su derecho de subrogación. 7. Emplear el cuidado de un diligente padre de familia para prevenir el siniestro. CLÁUSULA 23. ANEXOS. Toda modificación a las Condiciones de esta Póliza tendrá efecto, una vez que el Tomador y/o EL ASEGURADO Titular notifique su consentimiento a la proposición formulada por LA COMPAÑÍA, o cuando ésta participe su aceptación a la solicitud de modificación propuesta por el Tomador y/o EL ASEGURADO Titular. Cualquier modificación a los términos de contratación de esta Póliza, deberá hacerse por escrito mediante Anexo, el cual para que tenga validez y pueda considerarse parte integrante de la misma, debe ser sellado y firmado por uno de los empleados autorizados por LA COMPAÑÍA y por el Tomador o EL ASEGURADO Titular. Tal modificación no se aplicará a ningún reclamo que haya ocurrido con anterioridad a la fecha de la emisión del Anexo. Si después de la emisión o renovación de la Póliza se concediere un aumento de la Suma Asegurada, éste deberá hacerse en la forma indicada en el párrafo anterior y se entenderá aceptado por el Tomador y/o EL ASEGURADO Titular con el pago de la diferencia de Prima correspondiente si la hubiere. El aumento de la Suma Asegurada estará sujeto a los plazos y condiciones establecidos en esta Póliza.12 12 CLÁUSULA 24. INDISPUTABILIDAD. Transcurrido tres (3) años ininterrumpidos desde la celebración del contrato, LA COMPAÑÍA no podrá alegar como causal de rechazo de reclamos, la preexistencia, ni podrá anular o negarse a renovar siempre que el Tomador y/o EL ASEGURADO Titular pague la Prima. No obstante, las partes mediante acuerdo firmado, podrán excluir de la Cobertura ciertas enfermedades desde el inicio del contrato. CLÁUSULA 25. AVISOS. Todo aviso o comunicación que una parte deba dar a la otra respecto a esta Póliza, deberá hacerse mediante comunicación escrita o telegrama con acuse de recibo, dirigido al domicilio principal o sucursal de LA COMPAÑÍA o a la dirección del Tomador y/o ASEGURADO Titular que conste en esta Póliza, según sea el caso. No obstante, las comunicaciones entregadas al productor de seguros producen el mismo efecto que si hubiesen sido entregadas al Tomador, EL ASEGURADO o Beneficiario. CLÁUSULA 26. SUBROGACIÓN DE DERECHOS. LA COMPAÑÍA queda subrogada de pleno derecho, hasta la concurrencia del monto indemnizado, en los derechos y acciones del ASEGURADO y/o del Beneficiario contra los terceros responsables. Salvo el caso de dolo, la subrogación no se efectuará si el daño hubiese sido causado por los descendientes, el cónyuge o la persona con quien mantenga unión estable de hecho, otros parientes del ASEGURADO y/o Beneficiario, las personas que convivan permanentemente con él o personas por las que deba responder civilmente. EL ASEGURADO y/o Beneficiario no podrá, en ningún momento, renunciar a sus derechos de recobrar de otras personas los daños y pérdidas que éstas le hubieren ocasionado, so pena de perder todo derecho a indemnización bajo la presente Póliza. En caso de siniestro, EL ASEGURADO y/o Beneficiario está obligado a realizar a expensas de LA COMPAÑÍA, previo consentimiento escrito de ésta, los actos que sean necesarios y que razonablemente le exija, con el objeto de permitir que LA COMPAÑÍA ejerza los derechos y acciones que le correspondan por subrogación, sea antes o después del pago de la indemnización. EL ASEGURADO es responsable de todo acto que perjudique este derecho de LA COMPAÑÍA. CLÁUSULA 27. DOMICILIO ESPECIAL. Para todos los efectos y consecuencias derivadas o que puedan derivarse de esta Póliza, las partes eligen como domicilio especial, único y excluyente a la ciudad donde se celebró el contrato de seguro, a la competencia de cuyos tribunales las partes declaran someterse.13 13 CONDICIONES PARTICULARES CLÁUSULA 1. ALCANCE DE LA COBERTURA. Esta Póliza garantiza el pago que le pueda corresponder a EL ASEGURADO o al Beneficiario inscrito en el Cuadro Recibo de Póliza, por los gastos médicos razonables y acostumbrados incurridos en el tratamiento médico, hospitalización, cirugía o maternidad, que le sean prestados a causa de alguna convalecencia, enfermedad o accidente cubierto por la misma. Toda indemnización se hará tomando en consideración la aplicación del deducible contratado, y estará sujeta a las Condiciones Generales, Particulares y Anexos que forman parte integrante de esta Póliza, estando limitada por los montos máximos de Cobertura y a la vigencia indicada en el Cuadro Recibo de Póliza. CLÁUSULA 2. DEFINICIONES ESPECIALES. Para todos los fines relacionados con esta Póliza, queda expresamente convenido que las siguientes definiciones, tendrán la acepción que se les asigna a continuación: MEDICINALMENTE NECESARIO: Tratamiento, servicio, suministro o medicamento ordenado y proporcionado por la institución médica, médicos tratantes o proveedores autorizados que cumplan con los siguientes requisitos: a) Sean apropiados y esenciales para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad o accidente de la persona afectada. b) No exceda en alcance, duración o intensidad al nivel de cuidado necesario, para proporcionar un diagnóstico o tratamiento seguro, adecuado y apropiado. c) Haya sido prescrito por un médico legalmente autorizado. d) Sea consistente con las normas profesionales ampliamente aceptadas en la práctica de la medicina en Venezuela y en los Estados Unidos, o por la comunidad médica del país donde se presta el servicio o tratamiento, y no sea de naturaleza experimental o de investigación. e) No pueda ser administrado fuera de la institución médica sin riesgo para el paciente. La necesidad médica está determinada en función de la definición anterior. El hecho que un tratamiento, servicio o suministro haya sido prescrito, recomendado, aprobado o suministrado por un médico, no es requisito suficiente para considerarlo medicinalmente necesario. GASTOS MÉDICOS RAZONABLES Y ACOSTUMBRADOS: Costo promedio de los gastos médicos, quirúrgicos y hospitalarios de instituciones médicas ubicadas en una misma área geográfica, que sean de la misma categoría o equivalente a aquella en donde fue atendido EL ASEGURADO, los cuales corresponden a una intervención o tratamiento igual o similar, libre de complicaciones, y de acuerdo con las condiciones de esta Póliza se encuentren cubiertos. LA COMPAÑÍA calculará el costo promedio con base en las14 14 estadísticas que tenga de los gastos facturados, en el mes calendario inmediatamente anterior a la fecha en que EL ASEGURADO incurrió en dichos gastos, incrementados según el Índice de Precios al Consumidor (IPC), registrado en el mismo mes y emitido por el Banco Central de Venezuela, o el índice emitido por cualquier otro ente que autorice el régimen legal, o por el baremo de las instituciones médicas vigentes para la mencionada fecha. Cuando este promedio no pueda ser obtenido, el gasto razonable será el monto facturado. MEDICINA EXPERIMENTAL: Tratamiento, procedimiento, suministro, tecnología o medicamento que: a) No haya sido ampliamente aceptado como seguro, efectivo y apropiado para el tratamiento de enfermedades, por el consenso de las organizaciones profesionales que están reconocidas por la comunidad médica internacional. b) Se encuentre bajo estudio, investigación, período de prueba o en cualquier fase de un experimento clínico. INSTITUCIÓN MÉDICA: Establecimiento legalmente constituido en el país de su localización como clínica u hospital, donde pueden ser tratadas enfermedades de naturaleza aguda y emergencias. Caracterizada por estar bajo la constante supervisión de un médico residente. Para los efectos de esta Póliza no serán considerados dentro de esta definición: los balnearios, hidroclínicas, sanatorios, centros de rehabilitación, centros de convalecencia o asilos de ancianos, e instituciones dedicadas al tratamiento de cualquier enfermedad infectocontagiosa o de desórdenes y enfermedades mentales, no amparadas por la presente Póliza. SERVICIOS HOSPITALARIOS: Son aquellos tratamientos y servicios medicinalmente necesarios, ordenados por un médico a un ASEGURADO que haya sido admitido como paciente. SERVICIOS AMBULATORIO: Son aquellos tratamientos médicos o intervenciones quirúrgicas, suministrados o realizados a EL ASEGURADO, sin que éste se encuentre hospitalizado o internado en una institución médica. CARTA AVAL: Documento que demuestra el compromiso de LA COMPAÑÍA ante una institución médica, para garantizar el pago de los gastos en que incurra EL ASEGURADO, en caso de requerir una atención médico quirúrgica electiva. CLAVE DE EMERGENCIA: Autorización expresa que da LA COMPAÑÍA a la institución médica, para garantizar el pago de los gastos en que incurra EL ASEGURADO, en caso de requerir una atención médica de urgencia. EMERGENCIA MÉDICA: Aparición inesperada y repentina de una enfermedad, o lesión producida por un accidente, acompañada de signos y síntomas serios que requieran de atención médica inmediata, sin la cual EL ASEGURADO15 15 podría perder la vida o perder la oportunidad de recuperar el estado de salud, que presentaba antes de la aparición de dicha enfermedad o lesión. CIRUGÍA AMBULATORIA: Intervención quirúrgica que se realiza a EL ASEGURADO no estando hospitalizado y donde el tiempo o período de observación no es mayor de doce (12) horas. CLÁUSULA 3. EXCLUSIONES PARTICULARES. La indemnización prevista en esta Póliza no procederá, si la reclamación se basa en: 3.1. Enfermedades o secuelas de accidentes, ocurridos antes del comienzo de la Cobertura para EL ASEGURADO, las cuales se declararon como enfermedades no cubiertas al inicio de este contrato Enfermedades y/o defectos físicos congénitos, como se definen en la Cláusula 2 de las Condiciones Generales de esta Póliza Chequeos, controles y tratamientos: no aceptados por la ciencia médica; desensibilizantes para alergias, aplicados para la obesidad o reducción de peso; para infertilidad o esterilización, pre y posmenopáusico; medicinas para el SIDA o enfermedades causadas por o relacionadas con el virus HIV; cualquier enfermedad de transmisión sexual, sus consecuencias y complicaciones; tratamiento por mal de chagas o cualquier tratamiento resultante de la misma; los proporcionados por un médico o enfermera pariente cercano del Tomador, EL ASEGURADO y/o Beneficiario Tratamientos de las encías y los dientes, incluyendo cirugía mandibular y síndrome de articulación temporo-maxilar; desorden cráneo mandibular u otras dolencias de la articulación, que une al hueso mandibular, el cráneo y los complejos musculares, nervios y otros tejidos relacionados con la articulación, con excepción de lo establecido en la Cláusula 9, numeral 9.6 de estas Condiciones Particulares Cirugía y gastos relacionados con transplantes de órganos, tratamientos médicos o quirúrgicos sobre órganos sanos, con fines profilácticos Exámenes de la vista, vicios de refracción, cirugías o tratamientos para corregir defectos de refracción visual (miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia), lentes de contacto anteojos, ojos artificiales, queratoplastias, queratotomías, queratomileusis, o lentes intraoculares, que no correspondan a patologías comprobadas de cataratas Cirugía plástica o cosmética Cirugía ortopédica Lesiones, enfermedades, daños o pérdidas ocasionadas como consecuencia de la práctica de actividades o deportes peligrosos de cualquier índole, como: paracaidismo, carreras de autos, ícaro, parapente, esquí acuático, esquí sobre nieve o trineo, polo a caballo, pesca en alta mar, rodeo, rugby, boxeo, artes marciales, cacería a caballo, caza mayor, paseo en botes de vela o motor en alta mar, pesca submarina,16 submarinismo, patinaje sobre hielo, alpinismo, excursiones por altas montañas, aun cuando sea en compañía de un guía profesional Lesiones, enfermedades, daños o pérdidas ocasionadas como consecuencia de la participación activa en hechos delictivos, duelos, riñas o peleas Lesiones o padecimientos inferidos a sí mismo, intencionalmente por el Tomador, EL ASEGURADO y/o Beneficiario o por terceros con su consentimiento, incluyendo el aborto provocado, suicidio o tentativas de suicidio, ya sea en estado de cordura o pérdida de la razón Lesiones por haber ingerido cualquier clase de veneno o inhalado gases en forma voluntaria Accidentes o curas de reposo como consecuencia de ingesta alcohólica o uso de sustancias estupefacientes y psicotrópicas, o medicamentos no prescritos por un médico legalmente autorizado para ello Tratamientos de trastornos funcionales de la conducta como: neurosis, depresión, angustia, fobias, ansiedad, psicosis, disrritmias cerebrales funcionales, deficiencias mentales y demencia Servicios de enfermería particular o privada, aun cuando sean prestados dentro de una institución médica y ordenados por el médico tratante Servicios de enfermería o cuidados de custodia, cuidado de la salud en el hogar o servicios proporcionados en un centro o institución de convalecencia, hospicio, asilo u hogar de ancianos, o cualquier institución médica aun cuando tales servicios sean requeridos o necesitados, como consecuencia de las enfermedades o accidentes amparadas Gastos de habitación especial, lujo, suite o semisuite Gastos que genere el acompañante por concepto de alimentación y habitación adicional Cobro de honorarios como consecuencia de cualquier tratamiento, proporcionado por un médico, enfermera particular o privada, o un familiar que tenga parentesco con el Tomador, EL ASEGURADO o Beneficiario dentro del segundo grado (2º) de consanguinidad o afinidad, o que viva con éstos Chequeos o controles ginecológicos, incluyendo la cervicitis, vaginitis y flujo vaginal Mamas supernumerarias, mastoplastia reductora o de aumento con fines estéticos o funcionales, complicaciones que se presenten en la intervención quirúrgica primaria o en la enfermedad. Tratamiento médico y/o quirúrgico de las siguientes patologías de las glándulas mamarias: displacia, adenosis, enfermedad quística, enfermedad fibroquística, mazoplasia, mastopatía esclero-quística, enfermedad de reclus y ginecomastia Gastos de transporte, excepto los de ambulancia previstos en la Cláusula 9 numeral 9.8 referida a los gastos amparados de estas Condiciones Particulares Tratamiento de radioterapia o quimioterapia. 1617 3.24. Cualquier tratamiento, servicio o suministro que no fuera medicinalmente necesario para una lesión o enfermedad, o los gastos en que incurra sin recomendación de un médico Verificación periódica de la salud, exámenes de diagnóstico con o sin hospitalización, y todos aquellos exámenes que no tengan relación con la lesión o la enfermedad amparada Gastos en excesos a los razonables y acostumbrados, gastos de cobranzas, impuestos, limpieza, microfilm, historias clínicas, estacionamiento, misceláneos, y otros costos no definidos, ni relacionados con el tratamiento de la afección declarada Atención médica, estudios, tratamientos y hospitalización por alteraciones hormonales con repercusión en el crecimiento y/o desarrollo La compra o alquiler de aires acondicionados, deshumificadores, sillas de ruedas de cualquier tipo, escaleras móviles o ascensores, piscinas, camas de agua, camas especiales, equipos de ejercicios, equipos mecánicos o bioeléctricos, tratamientos ortopédicos, adquisición de botas, bragueros, plantillas, válvulas cardíacas, marcapasos, endoprótesis de cualquier tipo, muletas, aparatos ortopédicos, equipos para la administración de oxígenos, respiradores artificiales y otros equipos para el tratamiento de parálisis respiratoria, aparatos para mejorar la audición, aparatos para la corrección de la vista y similares, aparatos o equipos especiales contemplados para tratamientos de enfermedades Prótesis y muletas de miembro de cualquier tipo Tratamiento para cirugía de cambio de sexo, o para restablecer o mejorar las funciones sexuales y la colocación o reemplazo de prótesis de pene Esterilización y procedimientos anticonceptivos en cualquiera de los sexos, así como las consecuencias que se deriven de ellos. Tratamiento de infertilidad, impotencia, enfermedad de peryronie y frigidez Reversión de procedimientos de esterilización o para cualquier tratamiento de control de natalidad in vitro, fertilización in vitro o cualquier procedimiento similar Tratamientos por terapia ocupacional, educacional de lenguaje, de estudio, por déficit psicomotor, tratamiento y hospitalización por alteraciones de crecimiento Tratamientos de acupuntura, medicina homeopática y actos médicos no reconocidos por la Federación Médica o institución similar del país, donde se presta la atención médica Tratamiento de enfermedades contagiosas que requieran aislamiento del paciente, así como epidemias declaradas por las autoridades locales o regionales o por la Organización Mundial de la Salud. Si la hospitalización, tratamiento médico o intervención quirúrgica se debiese a alguna enfermedad, para un tratamiento o intervención no cubierto según las condiciones de la presente Póliza, y se presentare alguna complicación, esta también será considerada a los efectos de este seguro, como una enfermedad no amparado por esta Póliza. 1718 18 CLÁUSULA 4. EXONERACIONES PARTICULARES DE RESPONSABILIDAD: LA COMPAÑÍA no estará obligada al pago de la indemnización, en los siguientes casos: 4.1. Cuando el Tomador, EL ASEGURADO, el Beneficiario o cualquier persona que obre por cuenta de alguno de ellos presente facturas, informes, certificaciones o cualquier otro recaudo requerido, que no cumpla con los requisitos especificados en la Cláusula 15 de estas Condiciones Particulares, referente a las reclamaciones Si el Tomador, EL ASEGURADO, el Beneficiario o cualquier persona que obre por cuenta de alguno de ellos, no hiciere la reclamación a LA COMPAÑÍA en los lapsos indicados en las Cláusulas 15 y 20, de estas Condiciones Particulares, referidos a reclamaciones y a la Cobertura de maternidad cuando corresponda. CLÁUSULA 5. PERSONAS ASEGURABLES. Son asegurables bajo la presente Póliza, las siguientes personas: 5.1. ASEGURADO TITULAR: Podrán suscribir el presente seguro, toda persona mayor de dieciocho (18) años de edad, siempre que al momento de ser incluido en este seguro sea menor de ochenta (80) años ASEGURADOS FAMILIARES: El cónyuge de EL ASEGURADO Titular o la persona que mantenga unión estable de hecho con éste Los hijos o hermanos de EL ASEGURADO Titular o de su cónyuge, siempre que sean solteros y dependientes económicamente de alguno de éstos Los padres de EL ASEGURADO Titular o de su cónyuge Cualquier otra persona que conviva y dependa económicamente o que sea persona al servicio de EL ASEGURADO Titular, siempre que LA COMPAÑÍA lo haya aceptado como ASEGURADO. Es condición indispensable que tanto EL ASEGURADO Titular como los asegurados familiares, gocen de buena salud al momento de solicitar su inscripción en el seguro. Para garantizar la Cobertura, el Tomador y/o EL ASEGURADO Titular, deberá avisar a LA COMPAÑÍA cualquier circunstancia que ocurra en el grupo familiar inscrito en el Cuadro Recibo de Póliza, ya sea por ingreso, retiro, nacimiento, adopción, matrimonio o fallecimiento, dentro de los treinta (30) días siguientes a que tenga ocurrencia el hecho.19 19 CLÁUSULA 6. PERSONAS NO ASEGURABLES. Las que padezcan de epilepsia, apoplejía, enajenación mental aun cuando sea parcial y por períodos no continuos, parálisis, delírium tremens, diabetes, alcoholismo, las que sean sordas, mudas, ciegas o parcialmente ciegas, adictas al uso de estupefacientes, alucinógenos y drogas de cualquier otra naturaleza, o las que se encuentren hospitalizadas al momento de solicitar la Póliza. CLÁUSULA 7. EXCLUSIÓN DE ASEGURADOS. Siempre y cuando no hayan transcurrido tres (3) años ininterrumpidos desde la celebración de este contrato, y el Tomador haya pagado la Prima correspondiente en la fecha de su exigibilidad; en cada renovación de la presente Póliza se excluirán automáticamente aquellos hijos o hermanos asegurados, que hayan contraído matrimonio, cambiado de dependencia económica o fallecido. Sí la exclusión aquí expuesta, debido a matrimonio o cambio de dependencia económica se efectuare, LA COMPAÑÏA podrá ofrecerle la contratación de una Póliza de Hospitalización, Cirugía y Maternidad con Cobertura igual o similar a la garantizada por la presente Póliza, considerándose los derechos de antigüedad adquiridos hasta la fecha en que finalizó la Cobertura anterior. En caso que por error u omisión de LA COMPAÑÍA, no se produzca la exclusión automática de las personas erróneamente no excluidas, éstas no serán consideradas ASEGURADOS, comprometiéndose LA COMPAÑÍA a realizar las devoluciones de Primas correspondientes, si ese fuera el caso. La Prima pagada después de ocurrida esta circunstancia, no causará obligación por parte de LA COMPAÑÍA, sólo dará lugar al reintegro de las Primas pagadas indebidamente. CLÁUSULA 8. INCLUSIÓN DEL ASEGURADO. Previo pago de la Prima correspondiente, los hijos del ASEGURADO Titular que nazcan durante la vigencia de la Póliza, estarán cubiertos desde el momento mismo de su nacimiento, siempre y cuando EL ASEGURADO Titular convalide su inclusión, dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha del nacimiento, para lo cual deberá adjuntarse a la solicitud, la fotocopia de la partida de nacimiento. Si el nacimiento ocurre después de haber transcurrido once (11) meses de vigencia del seguro para EL ASEGURADO Titular, y su inclusión se realiza dentro del lapso de los treinta (30) días indicados, los plazos de espera contemplados en la Cláusula 12 de estas Condiciones Particulares no serán aplicables a este nuevo ASEGURADO.20 20 CLÁUSULA 9. GASTOS AMPARADOS. LA COMPAÑÍA indemnizará los gastos médicos razonables y acostumbrados, utilizados para la atención médica, intervención quirúrgica con o sin hospitalización, servicios hospitalarios, servicios ambulatorios, medicinas, suministros y equipos especiales requeridos para la atención médica del ASEGURADO, con motivo de una enfermedad o un accidente cubierto por la presente Póliza, hasta el límite máximo de indemnización indicado en el Cuadro Recibo de Póliza, previo descuento del deducible contratado, siempre que dichos gastos no se originen a causa de alguna enfermedad o accidente excluidos o, se encuentre dentro de los plazos de espera establecidos en estas Condiciones Particulares, los cuales son: 9.1. HOSPITALIZACIÓN: Gastos en que incurra EL ASEGURADO durante su permanencia como paciente en una institución médica, por los siguientes conceptos: Los gastos diarios ocasionados por servicio de habitación corriente, privada o semiprivada, hasta el máximo del costo de la habitación en la institución médica, y la alimentación del paciente conforme a la prescripción facultativa Los gastos de admisión, uso de teléfono para llamadas locales, uso de televisor y el costo de pernoctas del acompañante, siempre y cuando ocupe la misma habitación que el paciente ASEGURADO Los gastos por uso de la sala de terapia intermedia o intensiva, durante la hospitalización del ASEGURADO, debidamente ordenados por los médicos tratantes, para atender enfermedades graves o situaciones de emergencia CLÍNICOS Y ESPECIALES: Derecho a quirófano, material de anestesia, material quirúrgico y de cura, oxígeno, transfusiones de sangre, imaginología, exámenes de laboratorio, exámenes especiales que no sean de laboratorio y estudios anatomopatológicos y de monitoreo como: saturación de oxígeno, electrocardiografía y electroencefalografía HONORARIOS MÉDICOS: Son los honorarios de los médicos tratantes que estén legalmente autorizado para el ejercicio de la profesión médica, que tenga una especialidad reconocida por la Federación Médica Venezolana, no conviva con el que recibe la atención médica y no tenga parentesco dentro del segundo grado (2º) de consanguinidad o afinidad con el Tomador o EL ASEGURADO, dichos gastos deben ser acordados antes de realizarse un tratamiento médico o cirugía electiva, y por los siguientes conceptos: Honorarios del médico tratante y/o cirujano principal, un máximo de dos (2) ayudantes y un (1) anestesiólogo por intervención quirúrgica, ocasionados por accidente o enfermedad cubierta en esta Póliza. 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