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Timestamp: 2018-05-25 22:44:03
Document Index: 247409819

Matched Legal Cases: ['ARTÍCULO 1', 'ARTÍCULO 2', 'ARTÍCULO 3', 'ARTÍCULO 4', 'artículo 6', 'ARTÍCULO 5', 'ARTÍCULO 6', 'ARTÍCULO 7', 'ARTÍCULO 8', 'artículo 524', 'artículo 526', 'ARTÍCULO 9', 'artículo 525', 'ARTÍCULO 10', 'ARTÍCULO 11', 'artículo 528', 'ARTÍCULO 12', 'ARTÍCULO 13', 'ARTÍCULO 14', 'ARTÍCULO 15', 'ARTÍCULO 16', 'ARTÍCULO 17', 'artículo 6', 'ARTÍCULO 18', 'ARTÍCULO 19', 'artículo 9', 'artículo 470', 'ARTÍCULO 20', 'ARTÍCULO 21', 'ARTÍCULO 22', 'Artículo 1']

CONDICIONES GENERALES POL PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD ONCOLÓGICA - PDF
CONDICIONES GENERALES POL PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD ONCOLÓGICA
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Inmaculada Vera Blanco
1 PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD ONCOLÓGICA Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código ARTÍCULO 1 - REGLAS APLICABLES AL CONTRATO Se aplicarán al presente contrato de seguro las disposiciones contenidas en los artículos siguientes y las normas legales de carácter imperativo establecidas en el Título VIII, del Libro II, del Código de Comercio. Sin embargo, se entenderán válidas las estipulaciones contractuales que sean más beneficiosas para el asegurado o el beneficiario. La presente póliza se otorga en base a las declaraciones, informaciones y antecedentes proporcionados por el asegurado a solicitud de la compañía, y en base a la información que ha entregado la compañía aseguradora o asegurador al asegurado respecto a las condiciones, términos y modalidades del seguro, todos los cuales forman parte integrante de la presente póliza. La presente póliza genera derechos y obligaciones para el asegurado y asegurador. Si el contratante del seguro y el asegurado son personas distintas, corresponde al contratante el cumplimiento de las obligaciones del contrato, salvo aquellas que por su naturaleza deben ser cumplidas por el asegurado. Las obligaciones del contratante podrán ser cumplidas por el asegurado. ARTÍCULO 2 - COBERTURA Y MATERIA ASEGURADA a) Básica: Monto Único: Mediante el pago de la prima y en las condiciones y términos que más adelante se establecen, el asegurador se obliga con el asegurado, en el evento de diagnosticársele clínicamente un cáncer primario durante la vigencia de la póliza, a pagarle por una sola vez el monto único indicado en las condiciones particulares de la presente póliza. b) Complementaria: Monto diario por hospitalización El asegurado que hubiera contratado esta cobertura complementaria, y resulte internado en un establecimiento hospitalario para tratamiento del cáncer a que se refiere la letra a) anterior, según orden del médico, recibir el monto fijo señalado en las condiciones particulares, por cada día que permanezca hospitalizado bajo supervisión médica, desde el primer día de ingreso a dicho establecimiento y hasta por un máximo de 365 días de hospitalización aun cuando la hospitalización ocurra fuera de la vigencia de la póliza. Los períodos sucesivos de internación debido a la misma causa, se irán sumando hasta completar el referido plazo máximo. ARTÍCULO 3 - COBERTURA INTERNACIONAL El asegurado tiene libertad para acogerse a la atención hospitalaria definida en esta póliza en cualquier país o Estado. ARTÍCULO 4 - EXCLUSIONES Esta póliza no cubre: a) Ninguna enfermedad o accidente que no sea cáncer; b) El cáncer cérvico uterino in situ; y el cáncer a la piel, con excepción del melanoma maligno. c) La internación del asegurado en un lugar que no sea establecimiento hospitalario, como se define en la letra c) del artículo 6 de esta póliza. ARTÍCULO 5 - PERÍODO DE ESPERA Esta póliza tendrá un período de espera de 60 días contados a partir de su fecha de vigencia inicial o desde su rehabilitación. Así, sólo tendrá validez para la obtención de los beneficios correspondientes, el primer diagnóstico clínico del cáncer, emitido después de transcurrido dicho plazo. No se exigirá período de espera en las renovaciones del plazo de vigencia de la póliza. ARTÍCULO 6 - DEFINICIONES Para los efectos de esta póliza de seguro se entiende por: a) Cáncer: La enfermedad que se manifiesta por la presencia de un tumor maligno caracterizado por su crecimiento descontrolado, y la proliferación de células malignas, la invasión de tejidos, incluyendo la extensión directa o metástasis, o grandes números de células malignas en los sistemas linfáticos o circulatorios, incluyendo la enfermedad de Hodgkins, leucemia, y carcinoma "in situ".
2 b) Cáncer Primario: La enfermedad neoplásica que no haya recibido tratamiento con anterioridad a la contratación de la póliza. c) Establecimiento Hospitalario: El hospital, clínica o establecimiento legalmente autorizado para suministrar los servicios generales de la medicina que disponga y utilice regularmente laboratorio, equipo de rayos X y quirófano atendidos por personal profesional especializado. d) Diagnóstico Clínico: El informe basado en la historia clínica del paciente con sus exmenes y confirmado con el examen histopatológico o citológico. ARTÍCULO 7 - ASEGURADOS Son asegurados todas aquellas personas menores de 65 años de edad que aparecen individualizadas en las condiciones particulares del contrato de seguro. Estas personas podrán ser cónyuge e hijos del asegurado que encabeza la nómina. También podrán ingresar a dicha nómina los abuelos y padres de ambos cónyuges.al momento de suscribir el seguro, el contratante deber señalar al asegurador la nómina de personas que tendrán calidad de aseguradas. ARTÍCULO 8 - OBLIGACIONES DEL ASEGURADO El Asegurado conforme al artículo 524 del Código de Comercio estará obligado a: 1º Declarar sinceramente todas las circunstancias que permita a la compañía aseguradora identificar los riesgos a que se encuentra expuesto el asegurado y apreciar la extensión de los mismos. Para ello, la compañía aseguradora dispondrá en la propuesta de seguro un espacio destinado a dichas declaraciones; 2 Informar, a requerimiento del asegurador, sobre la existencia de otros seguros que amparen al mismo asegurado; 3 Pagar la prima en la forma y época pactadas; 4 Emplear el cuidado y celo de un diligente padre de familia para prevenir el siniestro; 5 No agravar el riesgo y dar noticia al asegurador o compañía aseguradora sobre las circunstancias que lleguen a su conocimiento y que reúnan las características señaladas en el artículo 526 del Código de Comercio; 6 Notificar a la compañía aseguradora, tan pronto sea posible una vez tomado conocimiento, de la ocurrencia de cualquier hecho que pueda constituir o constituya un siniestro, y 7 Acreditar la ocurrencia del siniestro denunciado, y declarar fielmente y sin reticencia, sus circunstancias y consecuencias. Si el tomador del seguro o contratante y el asegurado son personas distintas, corresponde al tomador o contratante el cumplimiento de las obligaciones del contrato, salvo aquellas que por su naturaleza deben ser cumplidas por el asegurado. Las obligaciones del tomador o contratante podrán ser cumplidas por el asegurado. ARTÍCULO 9 - DECLARACIONES DEL ASEGURADO Corresponde al asegurado declarar sinceramente todas las circunstancias que solicite el asegurador para identificar la cosa asegurada y apreciar la extensión de los riesgos en los formularios de contratación que disponga la compañía aseguradora para estos fines. La veracidad de las declaraciones hechas por los asegurados en la propuesta o solicitud de seguro, en sus documentos accesorios o complementarios y en el reconocimiento médico, cuando éste corresponda, constituyen elementos integrantes y esenciales de este contrato de seguro.en virtud a lo dispuesto en el artículo 525 del Código de Comercio, si el siniestro no se ha producido, y el contratante hubiere incurrido inexcusablemente en errores, reticencias o inexactitudes determinantes del riesgo asegurado en la información solicitada por la compañía aseguradora, ésta podrá rescindir el contrato. Si el siniestro se ha producido, el asegurador quedará exonerado de su obligación de pagar la indemnización si proviene de un riesgo que hubiese dado lugar a la rescisión del contrato. Si los errores, reticencias o inexactitudes sobre el contratante no fueron determinantes del riesgo asegurado, el asegurador podrá proponer una modificación a los términos del contrato para adecuar la prima o las condiciones de la cobertura a las circunstancias no informadas. Si el asegurado rechaza la proposición del asegurador o no le da contestación dentro del plazo de 10 días contado desde la fecha de envío de la misma, este último podrá rescindir el contrato. En este último caso, la rescisión se producirá a la expiración del plazo de 30 días contado desde la fecha de envío de la respectiva comunicación. Si el siniestro se ha producido, el asegurador tendrá derecho a rebajar la indemnización en proporción a la diferencia entre la prima pactada y la que se hubiese convenido en el caso de conocer el verdadero estado del riesgo. ARTÍCULO 10 - AUTORIZACIÓN PARA SOLICITAR INFORMACIÓN CONFIDENCIAL Tanto el asegurado como los beneficiarios deberán entregar a la compañía de seguros, información confidencial o no de cualquier Médico, Enfermera, Psicólogo, Clínica, Hospital, Laboratorio Clínico, Fondo Nacional de Salud (Fonasa), Isapre, compañía de Seguros o a cualquier otra institución pública o privada, información relativa a su estado de salud y cualquier documento asociado, a vía de ejemplo, y sin ser restrictivos en su enumeración, copia del parte policial y
3 relato de los hechos, ficha médica completa, epicrisis, cartola histórica detallada de gastos médicos en su institución de salud, entre otros, para la correcta liquidación del siniestro. Para lo anterior, desde ya queda facultada la compañía aseguradora para solicitar tales documentos. ARTÍCULO 11 - PRIMA Y EFECTOS DEL NO PAGO DE LA PRIMA La prima de este seguro, que podrá ser ajustada anualmente de acuerdo a la nueva edad alcanzada por los asegurados, se expresar en unidades de fomento y deber pagarse en moneda corriente al valor que tenga ésta al día de pago. Este deber hacerse directamente en las oficinas del asegurador o en el lugar que se designe al momento de contratar la póliza. Efectuado el pago de la primera prima inicial de la póliza, o en su caso, de la primera cuota de la prima estipulada a plazo, el asegurador concede un plazo de gracia de treinta (30) días, para el pago de las siguientes, cualquiera sea la forma de pago convenida. Durante este período, el seguro permanecer en pleno vigor. Conforme al artículo 528 del Código de Comercio la falta de pago de la prima al vencimiento del plazo de gracia se producirá la terminación del contrato a la expiración del plazo de quince días contado desde la fecha de envío de la comunicación que, con este objeto, la compañía aseguradora dirija al asegurado y dará derecho al primero a exigir que se le pague la prima devengada hasta la fecha de terminación y los gastos de formalización del contrato. Producida la terminación, la responsabilidad de la compañía aseguradora por los siniestros posteriores cesará de pleno derecho, sin necesidad de declaración judicial alguna. ARTÍCULO 12 - REHABILITACIÓN En caso de que la póliza termine por falta de pago, de acuerdo a lo expresado en el artículo anterior, el contratante podrá solicitar su rehabilitación. Para resolver sobre esta petición, el asegurador podrá exigir del asegurado que acredite a su satisfacción, que tanto él como las personas indicadas en la nómina de asegurados, reúnan las condiciones de salud y otras necesarias para hacer efectiva la rehabilitación, debiendo el asegurado pagar todos los gastos que por este efecto se originen. El asegurador no podrá cobrar prima alguna por el período que medie entre la fecha de término automático señalado en la cláusula anterior y aquella de la rehabilitación efectiva. ARTÍCULO 13 - DENUNCIAS DE SINIESTROS Para percibir los beneficios, el asegurado deber identificarse como tal frente al asegurador y aportar el diagnóstico clínico y las certificaciones probatorias de tratamiento médico de cáncer que corresponda. Una vez confirmado el cáncer mediante el diagnóstico clínico, el asegurador pagar al asegurado dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la presentación de dichos antecedentes, el monto único establecido en las condiciones particulares de la póliza. El pago por concepto de indemnización por cada día de hospitalización se har efectivo dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la fecha de presentación certificada y comprobada de días de hospitalización en tratamiento de cáncer. ARTÍCULO 14 - ELEGIBILIDAD El asegurado podrá elegir libremente el establecimiento hospitalario donde se practique el diagnóstico o se realice el tratamiento de cáncer. ARTÍCULO 15 - VIGENCIA Este seguro tendrá una duración de un año, contado desde su fecha de vigencia inicial y se renovará automáticamente por períodos iguales, por el sólo hecho de continuar pagando la prima, cuyo monto será igual a la del período inmediatamente anterior, salvo que el asegurador, mediante aviso escrito, dado con a lo menos 30 días de anticipación a la fecha de término, notifique al asegurado la nueva prima a pagar.
4 ARTÍCULO 16 - TERMINACIÓN Efectuado el pago de la primera prima inicial de la póliza, o en su caso, de la primera cuota de la prima estipulada a plazo, el asegurador concede un plazo de gracia de treinta (30) días, para el pago de las siguientes, cualquiera sea la forma de pago convenida. Durante este período, el seguro permanecer en pleno vigor. Si al vencimiento del pazo de gracia, no ha sido pagada la prima vencida, se producirá la terminación del contrato, la cual, se hará efectiva a contar del plazo de 15 días, contados desde la fecha de envío de la comunicación que, con este objeto, haya enviado la compañía aseguradora al contratante y dará el derecho a la Compañía aseguradora, para exigir que se le pague la prima devengada hasta la terminación y los gastos de formalización del contrato que se definan en las condiciones particulares. Si el asegurador decidiera no renovar el contrato éste deberá comunicarlo a la otra parte, a través, de los medios de comunicación establecidos en esta póliza y por lo menos con un mes de anticipación a la fecha de vencimiento. ARTÍCULO 17 - INCORPORACIÓN DE NUEVAS PERSONAS La incorporación de nuevas personas a la nómina de asegurados, según se señala en el artículo 6º de éste condicionado, podrá realizarse en cualquier momento de la vigencia de la póliza. El período de espera para los nuevos incorporados ser de 60 días desde la fecha de su incorporación. ARTÍCULO 18 - EXTRAVÍO O DESTRUCCIÓN DE LA PÓLIZA En caso de extravío o destrucción de la póliza, el asegurador, a petición del asegurado expedir un duplicado del documento original. La nueva póliza reemplazar la anterior extraviada o destruida. ARTÍCULO 19 - NULIDAD DEL CONTRATO DE SEGUROS El contrato de seguro es nulo si el asegurado, a sabiendas, proporciona al asegurador información falsa al prestar la declaración a que se refiere el número 1 del artículo 9 de éste condicionado y se resuelve si incurre en esa conducta al reclamar la indemnización de un siniestro. En dichos casos, el asegurador podrá retener la prima o demandar su pago y cobrar los gastos que le haya demandado acreditarlo, aunque no haya corrido riesgo alguno, sin perjuicio de la acción criminal. Esta póliza se encuentra sujeta al artículo 470 del Código Penal, que en su punto 10 establece que a los que maliciosamente obtuvieren para sí, o para un tercero, el pago total o parcialmente indebido de un seguro, sea simulando la existencia de un siniestro, provocándolo intencionalmente, presentándolo ante el asegurador como ocurrido por causas o en circunstancias distintas a las verdaderas, ocultando la cosa asegurada o aumentando fraudulentamente las pérdidas efectivamente sufridas. Si no se verifica el pago indebido por causas independientes de su voluntad, se aplicará el mínimo o, en su caso, el grado mínimo de la pena. La pena se determinará de acuerdo con el monto de lo indebidamente solicitado. ARTÍCULO 20 - COMUNICACIÓN ENTRE LAS PARTES Cualquier comunicación, declaración o notificación que haya de hacerse entre la compañía y el contratante, el asegurado o sus beneficiarios con motivo de esta póliza, deberá realizarse por medio o correo electrónico, registrado para estos efectos en las condiciones particulares o certificados correspondientes, según sea el caso, la cual se entenderá como recibida al día hábil siguiente de haberse enviado éstas, independientemente de la fecha en que el contratante, asegurado o beneficiario haya dado lectura al mismo. Así mismo el contratante, asegurado y beneficiario serán responsables por la privacidad de este medio de comunicación, siendo de exclusiva su exclusiva responsabilidad, la revisión, lectura y administración de los documentos enviados o su posible delegación a un tercero. Sin perjuicio de lo anterior, respecto de la comunicación, declaración o notificación, la Compañía aseguradora podrá efectuarla por escrito, mediante carta certificada u otro medio fehaciente que demuestre la recepción del comunicado, dirigida al domicilio de la compañía o al último domicilio del contratante, registrado en las condiciones particulares de la póliza. Las notificaciones hechas por carta certificada, se entenderán realizadas al tercer día hábil siguiente al ingreso a correos de la carta, según timbre que conste en el sobre respectivo. Las comunicaciones dirigidas a la compañía de seguros deberán efectuarse al domicilio de ésta por carta certificada u otra forma que fehacientemente acredite su recepción por la compañía
5 de seguros. CONDICIONES GENERALES ARTÍCULO 21 - ARBITRAJE Y SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS Cualquier dificultad que se suscite entre el asegurado, el contratante o el beneficiario, según corresponda, y el asegurador, sea en relación con la validez o ineficacia del contrato de seguro, o con motivo de la interpretación o aplicación de sus condiciones generales o particulares, su cumplimiento o incumplimiento, o sobre la procedencia o el monto de una indemnización reclamada al amparo del mismo, será resuelta por un árbitro arbitrador, nombrado de común acuerdo por las partes cuando surja la disputa. Si los interesados no se pusieren de acuerdo en la persona del árbitro, éste será designado por la Justicia Ordinaria y, en tal caso, el árbitro tendrá las facultades de arbitrador en cuanto al procedimiento, debiendo dictar sentencia conforme a derecho. En ningún caso podrá designarse en el contrato de seguro, de antemano, a la persona del árbitro. En las disputas entre el asegurado y el asegurador que surjan con motivo de un siniestro cuyo monto sea inferior a unidades de fomento, el asegurado podrá optar por ejercer su acción ante la Justicia Ordinaria. Sin embargo, el asegurado o el beneficiario podrán por sí solos someter al arbitraje de la Superintendencia de Valores y Seguros, las resolución de las dificultades que se produzcan con la compañía aseguradora cuando el monto de la indemnización reclamada no sea superior a 120 Unidades de Fomento. ARTÍCULO 22 - DOMICILIO Será tribunal competente para conocer de las causas a que diere lugar el contrato de seguro el del domicilio del beneficiario.
POLIZA DE SEGURO GLOBAL CONTRA EL CANCER. Inscrita en el Registro de Pólizas bajo el código POL 2 91 044
POLIZA DE SEGURO GLOBAL CONTRA EL CANCER Inscrita en el Registro de Pólizas bajo el código POL 2 91 044 A) COBERTURA Artículo 1ro.: Cobertura Mediante el pago de la prima y en las condiciones y términos