Source: http://slideflix.net/doc/1199136/pieni%C3%A4-kivi%C3%A4-pullollaan-lapseen-kohdistuneen-fyysisen-pah..
Timestamp: 2019-02-22 17:37:19+00:00
Document Index: 7262808

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'HD ', 'kko ', 'kko\n', 'kko ']

Pieniä kiviä pullollaan Lapseen kohdistuneen fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston tunnistaminen päiväkodissa
Download Pieniä kiviä pullollaan Lapseen kohdistuneen fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston tunnistaminen päiväkodissa
Pieniä kiviä pullollaan
Lapseen kohdistuneen fyysisen pahoinpitelyn ja
seksuaalisen riiston tunnistaminen
Eini Nykvist
Pieniä kiviä pullollaan, Lapseen kohdistuneen fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen
riiston tunnistaminen päiväkodissa
Sosiaaliala, ylempi AMK. Perheiden hyvinvoinnin ja osallisuuden edistäminen
Moilanen Johanna, Ala-Luhtala Riitta
Rajakylän päiväkoti, Vantaa
Lapseen kohdistuva kaltoinkohtelu on Suomessa yleistä. Opinnäytetyön tilaaja oli
Rajakylän päiväkoti Vantaalta, jossa kaltoinkohtelun tunnistaminen koetaan vaikeana. Opinnäytetyössä kaltoinkohtelu oli rajattu koskemaan fyysistä pahoinpitelyä
ja seksuaalista riistoa. Opinnäytetyön tavoitteena oli selvittää mistä tunnusmerkeistä
ja missä tilanteissa ja toiminnoissa lapseen kohdistunutta fyysistä pahoinpitelyä ja
seksuaalista riistoa on mahdollista tunnistaa päiväkodissa. Opinnäytetyössä aineiston hankintamenetelmänä oli kirjallisuuskatsaus. Aineisto analysoitiin teorialähtöisellä sisällönanalyysillä.
Opinnäytetyön tulosten mukaan lapseen kohdistunutta fyysistä pahoinpitelyä ja seksuaalista riistoa ei voida tunnistaa päiväkodissa, koska tunnusmerkit voivat johtua
myös jostain sairaudesta. Päiväkodin henkilökunnan tehtävänä on sen sijaan tunnistaa fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston tunnusmerkit ja alkaa epäillä mahdollista kaltoinkohtelua.
Opinnäytetyön tulokset osoittivat, että lapseen kohdistuneen fyysisen pahoinpitelyn
ja seksuaalisen riiston tunnusmerkkejä on paljon ja niitä voidaan tunnistaa monessa
eri tilanteessa ja toiminnoissa päiväkodissa. Tunnusmerkkien tunnistaminen edellyttää aikuisen läsnäoloa ja lapsen toiminnan ja kehityksen havainnointia. Epäilyn herätessä on asiasta ilmoitettava eteenpäin yksikössä sovitulla tavalla.
kaltoinkohtelu, fyysinen pahoinpitely, seksuaalinen riisto, päiväkoti, tunnistaminen
Bulging with small stones
Recognizing child abuse and child sexual exploitation in a kindergarten
Master ś degree programme in Social Services
Rajakylä Kindergarten, Vantaa
Child maltreatment is common in Finland. The thesis was assigned by the Rajakylä
Kindergarten in Vantaa, where maltreatment identification was perceived difficult.
In the thesis maltreatment was limited to the physical abuse and sexual exploitation
of children. The aim of the thesis was to examine the situations or activities in which
and the distinctive features based on which physical abuse and sexual exploitation
could be recognized in a kindergarten. The data collection method in the thesis was
a literature review. The data were analysed by using theory - based content analysis.
According to the results, physical abuse and sexual exploitation of children cannot
be identified in a kindergarten because the distinctive features may also be caused
by an illness. It is the responsibility of the kindergarten staff to recognize the features of physical abuse and sexual exploitation based on which they should start to
suspect maltreatment.
The results of the thesis showed that the distinctive features of children’s physical
abuse and sexual exploitation were many and that they could be recognized in many
different situations and activities in a kindergarten. For the recognition of the features of physical abuse and/or sexual exploitation, the presence of an adult is needed, and the child’s actions and development need to be observed. Any suspicion
must be raised in a manner commonly agreed in the unit.
maltreatment, physical abuse, sexual exploitation, kindergarten, recognition
1 Johdanto .................................................................................................... 3
2 Fyysinen pahoinpitely ja seksuaalinen riisto............................................ 5
2.1 Fyysinen pahoinpitely ............................................................................. 7
2.2 Seksuaalinen riisto ................................................................................. 9
2.3 Kaltoinkohtelun taustalla olevia tekijöitä perheessä ............................. 12
3 Päiväkoti hoito- kasvatus- ja opetusympäristönä .................................. 15
3.1 Varhaiskasvatusta ja esiopetusta ohjaavat asiakirjat ........................... 16
3.2 Päiväkodissa toistuvat tilanteet ja toiminnat ........................................ 18
4 Lapsen tuen tarpeen tunnistaminen päiväkodissa................................. 20
4.1 Lapsen havainnointi päiväkodissa ........................................................ 21
4.2 Kaltoinkohtelun tunnistamista edistävät projektit ja hankkeet............... 24
5 Tutkimuksen tavoite ja tutkimusmenetelmät .......................................... 29
5.1 Tutkimuksen tavoite ............................................................................. 29
5.2 Integroiva kirjallisuuskatsaus................................................................ 30
5.3 Teorialähtöinen sisällönanalyysi ........................................................... 32
6 Tutkimuksen toteutus ............................................................................... 34
6.1 Aineiston keruu .................................................................................... 34
6.2 Aineiston analyysi ................................................................................ 37
7 Tutkimustulokset ....................................................................................... 39
7.1 Lapseen kohdistuneen fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston
tunnusmerkit............................................................................................... 40
7.2 Tilanteet ja toiminnat, joissa fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen
riiston tunnusmerkkejä voidaan tunnistaa .................................................. 52
8 Pohdinta .................................................................................................. 63
8.1 Opinnäytetyön prosessi ........................................................................ 63
8.2 Opinnäytetyön luotettavuus .................................................................. 64
8.3 Pohdintaa tutkimustuloksista ................................................................ 65
.................................................................................................. 70
LIITE 1. Analyysitaulukko ............................................................................... 79
LIITE 2. Tutkimusaineisto ............................................................................... 83
LIITE 3. Hakukannat, - lausekkeet ja - tulos ................................................... 86
Taulukko 1. Työntekijän kokeman lasta/nuorta koskevan huolen vyöhykkeistö
(Eriksson & Arnkil 2009, 26) ........................................................................... 23
Taulukko 2. Tutkimusaiheen kannalta relevantit projektit ja hankkeet
tavoitteiden mukaan luokiteltuina. .................................................................. 29
Taulukko 3. Fyysisen pahoinpitelyn fyysiset tunnusmerkit ............................. 41
Taulukko 4. Fyysisen pahoinpitelyn psyykkiset tunnusmerkit ......................... 45
Taulukko 5. Fyysisen pahoinpitelyn sosiaaliset ja muut tunnusmerkit ............ 47
Taulukko 6. Seksuaalisen riiston fyysiset tunnusmerkit .................................. 48
Taulukko 7. Seksuaalisen riiston psyykkiset tunnusmerkit ............................. 49
Taulukko 8. Seksuaalisen riiston sosiaaliset ja muut tunnusmerkit ................ 51
Taulukko 9. Tilanteet ja toiminnat, joissa fyysisen pahoinpitelyn fyysisiä
tunnusmerkkejä voidaan tunnistaa. ................................................................ 53
Taulukko 10. Tilanteet ja toiminnat, joissa fyysisen pahoinpitelyn psyykkisiä
tunnusmerkkejä voidaan tunnistaa. ................................................................ 55
Taulukko 11. Tilanteet ja toiminnat, joissa fyysisen pahoinpitelyn sosiaalisia ja
muita tunnusmerkkejä voidaan tunnistaa. ...................................................... 57
Taulukko 12. Tilanteet ja toiminnat, joissa seksuaalisen riiston fyysisiä
tunnusmerkkejä voidaan tunnistaa. ................................................................ 58
Taulukko 13. Tilanteet ja toiminnat, joissa seksuaalisen riiston psyykkisiä
tunnusmerkkejä voidaan tunnistaa. ................................................................ 60
Taulukko 14. Tilanteet ja toiminnat, joissa seksuaalisen riiston sosiaalisia ja
muita tunnusmerkkejä voidaan tunnistaa. ...................................................... 61
Kuvio 1. Kaltoinkohtelun muodot ..................................................................... 6
Kuvio 2. Varhaiskasvatuksen osa-alueet ........................................................ 15
Kuvio 3. Hakuprosessi .................................................................................... 36
Kuvio 4. Esimerkki aineiston analyysin 2. vaiheesta ..................................... 38
Jos uskallat hänet huomata,
etkä sisintään kavahda,
se ei ole kuorensa kaltainen,
vaan arka, rujo ja arpinen.
Se on pieniä kiviä pullollaan,
jotka voisivat käydä kukkimaan.
voivat pienet kukkimaan puhjeta
ja jos, tarkasti kuuntelet, havaitset
niiden sisällä soi ilon kulkuset.
Lasten fyysinen ja seksuaalinen kaltoinkohtelu on Suomessa yleistä. Saamme
viikoittain lukea lehdistä tai kuulla uutisista lapsiin kohdistuneista seksuaali- tai
pahoinpitelyrikoksista. Surullisen kuuluisimpana lienee Vilja Eerika pahoinpitely ja murha vuonna 2012. Tapauksesta tehdyssä Oikeusministeriön selvityksessä mainitaan, että lapseen kohdistuvaa kaltoinkohtelua ei tunnisteta sosiaalitoimessa ja että ”ohjeistus tulisi tehdä tutuksi opettajille, lastentarhanopettajille ja muille lasten kanssa työskenteleville”( 8-vuotiaan lapsen …2013).
Tämä tapaus sai minut havahtumaan siihen pystymmekö me päivähoidossa
tunnistamaan lapseen kohdistunutta fyysistä pahoinpitelyä ja päätin tehdä aiheesta opinnäytetyön.
Opinnäytetyöni tilaaja on Rajakylän päiväkoti Vantaalta. Käynnistäessäni
opinnäytetyöprosessia keskustelin sekä päiväkodin johtajan että hoito- ja kasvatushenkilöstön kanssa opinnäytetyön aiheesta. Keskustelut osoittivat, että
Rajakylän päiväkodin hoito- ja kasvatushenkilöstön on vaikeata tunnistaa lapsen kaltoinkohtelua (Lith-Malin 2014). Paavilainen ja Pösö (2003a, 75) toteavat myös, että lapsia työssään hoitavat ja kohtaavat ammattiryhmät eivät tunnista lapsiin kohdistuvaa väkivaltaa. Koulun ja päiväkodin työntekijöiden mielestä kaltoinkohtelu on muuttunut entistä vaikeammaksi tunnistaa (Ellonen
2010b, 65–67).
Kaltoinkohtelun tunnistaminen on tärkeää, sillä kehittyneissä maissa noin 4–
16 % lapsista kokee vuosittain fyysistä väkivaltaa ja seksuaalisen hyväksikäytön kohteeksi joutuu 7–36 % tytöistä ja 3–29 % pojista (Tupola, Kivitie-Kallio,
Kallio ja Söderholm 2012, 99; Joki-Erkkilä, Jaarto, Sumia 2012, 131). Alle
kolme vuotiaiden lasten pahoinpitely on yleisintä (Paavilainen & Pösö 2003b,
28). Lasten pahoinpitelyä tapahtuu kaikissa sosiaaliluokissa ja etnisissä ryhmissä (Flaherty, Perez-Rosello, Levine ja Hennrikus 2014; Gelles 1997, 7).
Mikäli lapseen kohdistunutta seksuaalista riistoa tai fyysistä pahoinpitelyä ei
tunnisteta eikä lapsi saa siihen tarvittavaa hoitoa voivat seuraukset lapsuudessa, nuoruudessa ja aikuisiällä olla henkilölle itselleen ja hänen läheisilleen
tuskallisia. Tupola, Kivitie-Kallio, Kallio ja Söderholm (2012, 100) mainitsevat,
että jos lapseen kohdistunutta pahoinpitelyä ei tunnisteta, on lapsen pysyvän
vammautumisen riski 35 % ja kuoleman riski 5–10 %. Pahoinpitelyn seurauksena aikuisena voivat olla mielenterveysongelmat, huumeiden ja alkoholin
väärinkäyttö, rikollisuus, väkivaltarikollisuus ja yleisesti puutteellinen elämänhallinta (Corby 2000, 170; Paavilainen & Pösö 2003b, 40).
Sanderson (2002) mainitsee, että hyväksikäytetyillä on huono omanarvontunne. He kokevat paljon masennusta, syyllisyyttä ja kärsivät pakkomielteistä,
peloista ja ahdistuksesta. He kokevat myös epäsuoraa vihaa, joka ilmenee
itsetuhoisuutena mm. syömishäiriöinä ja itsemurhayrityksinä. Hyväksikäyttö
vaikuttaa ihmissuhteisiin saaden hyväksikäytetyn eristäymään ja elämään yksin (ilman aviopuolisoa, ystäviä tai perhettä). Jos hyväksikäytetty solmii suhteen, voi se tapahtua sopimattoman partnerin kanssa, joka kohtelee huonosti.
Hyväksikäytetyn saatua lapsia, hänen voi olla vaikea toimia kasvattajana, kun
hyvää roolimallia ei ole. Alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö on usein yhteydessä hyväksikäyttöön. (Mts. 49–60.)
Opinnäytetyön tavoitteena on selvittää mistä tunnusmerkeistä ja missä tilanteissa ja toiminnoissa lapseen kohdistunutta fyysistä pahoinpitelyä ja seksuaalista riistoa on mahdollista tunnistaa päiväkodissa. Opinnäytetyön keskeiset ja
määriteltävät käsitteet ovat kaltoinkohtelu (maltreatment), joka on yläkäsite ja
johon sisältyvät laiminlyönnin (neglect), fyysisen pahoinpitelyn (physical abuse), seksuaalisen riiston (sexual exploitation) käsitteet. Käsitteiden väliset yhteydet selviävät kuviosta 1. Muut määriteltävät käsitteet ovat päiväkoti (kindergarten) ja tunnistaminen (recognition). Opinnäytetyössä aineistonhankintamenetelmänä on kirjallisuuskatsaus. Aineiston analysoin teorialähtöisellä
sisällönanalyysillä. Analyysitaulukon käsitejärjestelmän muodostavat päiväkodin arkiset tilanteet ja toiminnat. Opinnäytetyöni on valmistuttuaan osoittautunut tärkeäksi, jos yksikin lapsi saa sen ansiosta apua.
2 Fyysinen pahoinpitely ja seksuaalinen riisto
Fyysinen pahoinpitely ja seksuaalinen riisto ovat lapsen kaltoinkohtelua. Ne
ovat yleisimmät kaltoinkohtelun muodot lapsen laiminlyönnin ja lapselle sepitetyn tai aiheutetun sairauden lisäksi (Söderholm & Kivitie-Kallio 2012,16).
Lapselle sepitetty tai aiheutettu sairaus on tässä työssä sisällytetty lapsen fyysiseen pahoinpitelyyn, koska näen sen sekä fyysisenä että henkisenä pahoinpitelynä. Lapsen laiminlyönnin jätän pois, sillä se on käsitteenä hankalasti
määriteltävä ja sen tunnistaminen ja siitä eteenpäin ilmoittaminen on myös
määrittelemätöntä (Söderholm & Politi 2012, 76). Lasten laiminlyönti on kuitenkin äärimäisen tärkeä osa-alue ja lastensuojelutyössä eräs keskeisiä lastensuojelutyön kohteita (Heino, 2007, 66). Käsittelen tässä opinnäytetyössäni
alla olevassa kuviossa (kuvio 1) mainittuja kaltoinkohtelun muotoja, jotka on
kirjoitettu lihavoidulla tekstillä. Käsittelen työssäni ainoastaan aikuisen lapseen kohdistamaa fyysistä pahoinpitelyä ja seksuaalista riistoa.
altistuminen lähisuhdeväkivallalle
lapselle sepitetty tai aiheutettu sairaus
Kuvio 1. Kaltoinkohtelun muodot
Lasten kaltoinkohtelu on pahoinpitelyä ja laiminlyöntiä, joka kohdistuu alle 18
vuotiaaseen lapseen. Se sisältää kaikenlaisen fyysisen ja psyykkisen pahoinpitelyn, seksuaalisen hyväksikäytön, laiminlyönnin, välinpitämättömyyden ja
kaupallisen tai muun riiston. Määritelmän mukaan kaltoinkohtelua on pahoinpitely ja laiminlyönti, joka aiheuttaa todellista tai mahdollista haittaa lapsen terveydelle, elämälle, kehitykselle tai ihmisarvolle suhteessa, joka perustuu luottamukseen, vastuuseen tai valtaan. Altistuminen lähisuhdeväkivallalle katsotaan joskus olevan lapsen kaltoinkohtelua. (Mental health 2011.) Paavilainen
ja Pösö (2003b) ovat samalla kannalla ja he mainitsevat, että väkivallan uhreja
eivät ole vain ne joihin väkivalta konkreettisesti kohdistuu, vaan myös ne henkilöt, jotka näkevät tai kuulevat sitä. Tällainen epäsuora väkivalta on lapselle
traumaattista, sillä se vaikuttaa hänen turvallisuuden tunteeseensa. (Mts.13 –
2.1. Fyysinen pahoinpitely
Väkivalta on laaja ja yleinen terveysongelma. Väkivalta voidaan jakaa ihmisten väliseen ja kollektiiviseen väkivaltaan. Kollektiivista väkivaltaa esiintyy poliittisessa ja sotilaallisessa yhteydessä – kohdistuen suureen ihmisjoukkoon
sotien, terrorismin ja sotilaallisen väkivallan muodossa. Ihmistenvälistä väkivaltaa esiintyy mm. kodeissa ja kouluissa. (Peltonen 2011, 9.) Kotona lapsiin
ja muihin perheenjäsenin kohdistuva väkivalta on kodin yksityisyydessä tapahtuvaa piilorikollisuutta (Fagerlund, Peltola, Kääriäinen, Ellonen & Sariola 2013,
25; Paavilainen & Pösö 2003b, 25). Ihminen joutuu todennäköisemmin pahoinpidellyksi ja tapetuksi omassa kodissaan perheenjäsenten taholta kuin
niiden uhriksi jossain muualla (Gelles 1997, 1).
Pahoinpitely tarkoittaa toiselle tehtyä ruumiillista väkivaltaa, terveyden vahingoittamista, kivun tuottamista tai saattamista toinen tiedottomaan tai muuhun
vastaavaan tilaan (Rikoslaki 1889, 21 luku, 5§). Pahoinpitely on törkeä, kun
toiselle aiheutetaan vaikea ruumiinvamma, vakava sairaus tai hengenvaarallinen tila tai pahoinpitely tehdään erityisen raa’alla tai julmalla tavalla tai teossa
käytetään hengenvaarallista välinettä esim. ampuma- tai teräasetta (mt. 6 §).
Lapsiin kohdistuva kuritusväkivalta, joka tarkoittaa aikuisen lapselle aiheuttamaa kipua tai epämukavaa oloa ja, jonka tarkoitus on säädellä lapsen käyttäytymistä, on kriminalisoitu Suomessa jo noin kolmekymmentä vuotta sitten (Tupola ym. 2012, 100; Älä lyö lasta! 2010, 16). Kuritusväkivaltaa esiintyy silti
vieläkin, mutta sen hyväksyminen on vähentynyt. Vielä vuonna 1981 sen hyväksyi noin puolet ja 2012 noin 17 % suomalaisista. Miehet hyväksyivät sen
naisia useimmin ja sukupuolten välinen ero kuritusväkivallan hyväksymisessä
on noin 10 %. (Sariola, H. 2012, 4–5.) Älä lyö lasta! - toimintaohjelman tekoon
osallistuneen työryhmän mielestä kuritusväkivalta on lapseen kohdistuva pahoinpitelyrikos, johon on suhtauduttava vakavasti (Älä lyö lasta! 2010, 16).
Lapsen fyysinen pahoinpitely on lapseen kohdistuvaa ruumiillista väkivaltaa,
joka aiheuttaa kipua tai vahingoittaa lapsen terveyttä. Se voi olla lyömistä,
potkimista, ravistelua, polttamista, hiuksista repimistä ja kuristamista. (Tupola
ym. 2012, 100; Taskinen 2008, 20; Paavilainen & Pösö 2003b, 14.) Fyysisenä
pahoinpitelynä vielä edellisten lisäksi Corby (2000, 71) mainitsee läiskimisen,
viskomisen, myrkyttämisen, hukuttamisen ja tukahduttamisen. Hän jakaa polttamisen koskemaan paitsi kuumalla esineellä polttamista (burning) myös
kuumalla vedellä polttamista (scalding). Överlien (2012, 18) lisää pahoinpitelyn muotoihin nipistämisen (nypa) ja tönimisen (knuffa). Lasten sukuelinten
silpomista pidetään Suomessa (törkeänä) pahoinpitelynä (Taskinen 2008, 21).
Yksi muoto pahoinpitelystä on vauvojen ravistelu (Shaken baby syndrom) jolloin lapsen pää heiluu edestakaisin. Tällä voi olla vakavat seuraukset ja jossain tapauksissa se voi johtaa jopa kuolemaan. (Barnmisshandel 2000, 18–
Lapsen huumaamisen Tupola ja muut (2012, 100) katsovat olevan myös lapsen fyysistä pahoinpitelyä, mutta Taskinen (2008, 20) luokittelee sen kemiallisen väkivallan piiriin kuuluvaksi. Hän jakaa erilaiset väkivallan muodot passiiviseen ja aktiiviseen väkivaltaan. Hänen mukaansa passiivista fyysistä väkivaltaa on lapsen hoidon laiminlyöminen, yksin kotiin jättäminen tai pelottelu.
(Mts. 19–20.) Erityinen ja harvinainen muoto lapsen pahoinpitelystä on
lapselle sepitetty tai aiheutettu sairaus Münchausen Syndrom by Proxy (Corby
2000, 74; Hindberg 1997, 68), josta englanninkielisissä teoksissa käytetään
nimitystä Factious illness by proxy tai Illness induction syndrom ja ruotsinkielellä se on framkallad eller inducerad sjukdom genom ombud. Lapsen oireiden perusteella ei voi aina sanoa onko hän altistunut fyysiselle vai henkiselle pahoinpitelylle, sillä henkisessä pahoinpitelyssä voi olla fyysisiä seurauksia
ja taas fyysisessä pahoinpitelyssä psyykkisiä seurauksia. (Hindberg 1997, 24–
25, 68.)
2.2 Seksuaalinen riisto
Lapsen seksuaalinen riisto on yläkäsite, jolla tarkoitetaan kaikkia lapsen seksuaalista koskemattomuutta loukkaavia tekoja. Tämän sisältyvät mm. sukuelinten silpominen ja raiskaus tai sukupuoliyhteys alle 18-vuotiaan lapsen
kanssa. (Taskinen 2008, 21.) Corby (2000, 77) käyttää raiskauksen sijaan
sanaa tunkeutuminen ja se käsittää sekä tunkeutumisen emättimeen (rape)
että tunkeutumisen peräaukkoon (buggery). Överlien (2012, 19) mainitsee
lisäksi vielä oraaliyhdynnän (orala samlag).
Raiskaus on kyseessä, kun uhrille tehdään väkivaltaa tai uhataan väkivallalla.
Raiskauksesta tuomitaan, kun tekijä käyttää hyväkseen uhrin avuttomuuden
tilaa, jossa uhri on kykenemätön puolustamaan itseään ja ilmaisemaan tahtoaan. (Rikoslaki 1889, 20 luku 1 §.) Törkeä raiskaus on muun muassa kyseessä, kun kohteena on kahdeksaatoista vuotta nuorempi lapsi tai kun aiheutetaan uhrille tuntuvaa henkistä kärsimystä (Rikoslaki 1889, 21 luku 2 §).
Seksuaalinen riisto on myös tekoja, jolloin lapseen kosketaan sopimattomasti,
häntä johdatetaan tai altistetaan ikäänsä ja kehitystasoonsa nähden sopimattomaan seksuaalikäyttäytymiseen tai seksuaalisille ärsykkeille tai häntä käytetään esiintyjänä epäsiveellisissä julkaisuissa (Joki-Erkkilä ym. 2012, 132; Taskinen 2008, 22; Corby 2000, 77). Överlien (2012, 19) mukaan verbaaliset seksuaaliset vihjaukset ovat lapsen seksuaalista hyväksikäyttöä. Corby (2000,77)
huomauttaa, että edellä mainitut teot ovat lapsen seksuaalista hyväksikäyttöä
riippumatta siitä, onko lapsi tietoinen tai ei, siitä mitä tapahtuu.
Seksuaalinen hyväksikäyttö on Laitisen (2004) mukaan melkein synonyymi
seksuaaliselle riistolle. Siinä lapsen ja hyväksikäyttäjän / käyttäjien epätasaarvoinen asema, lapsen oikeuksien ja aikuisen vastuun hämärtyminen vaikuttavat sen muotoutumiseen. Insesti taas on lapsen hyväksikäyttöä, jossa hyväksikäyttäjänä on lapsen biologinen sukulainen tai laajemman määritelmän
mukaan myös isä - tai äitipuoli. (Mts. 21–23.)
Lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö mainitaan laissa erikseen. Se on koskettelua tai muuta seksuaalista tekoa, joka kohdistuu alle kuusitoista vuotiaaseen
lapseen ja joka on omiaan vahingoittamaan lapsen kehitystä. Lapsen seksuaalisesta hyväksikäytöstä tuomitaan myös se, joka on sukupuoliyhteydessä
kuuttatoista vuotta vanhemman, mutta alle 18-vuotiaan lapsen kanssa ja tekijä
on lapsen vanhempi tai vanhempaan rinnastettavassa asemassa lapseen
nähden ja asuu samassa taloudessa lapsen kanssa. (Rikoslaki 1889, 21 luku
6 §.)
Törkeä lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö on kyseessä, kun teko on erityisen
nöyryyttävä tai se voi aiheuttaa lapselle erityistä vahinkoa hänen tekijää kohtaan tuntemansa erityisen luottamuksen tai muuten tekijästä riippuvaisen
asemansa vuoksi (Rikoslaki 1889, 21 luku 7 §). Rikoslaki (15 luku, 10§) velvoittaa ilmoittamaan törkeästä rikoksesta. Henkilö, joka tietää esimerkiksi raiskauksen, törkeän raiskauksen, törkeän lapsen seksuaalisen hyväksikäytön,
törkeän pahoinpitelyn tai törkeän terveyden vaarantamisen olevan tekeillä eikä
ilmoita siitä ajoissa viranomaiselle, kun rikos vielä olisi estettävissä, on tuomittava törkeän rikoksen ilmoittamatta jättämisestä sakkoon tai vankeuteen enintään kuudeksi kuukaudeksi. (Mt.)
Seksuaalisesta hyväksikäytöstä tuomitaan, kun tekijä asemaansa tai määräysvaltaansa hyväksikäyttäen saa alle kahdeksantoista vuotiaan suostumaan
sukupuoliyhteyteen tai muuhun seksuaalista itsemääräämisoikeutta olennaisesti loukkaavaan seksuaaliseen tekoon tai alistumaan sellaisen teon kohteeksi (Rikoslaki 1889, 21 luku 5 §). Seksuaalisesta hyväksikäytöstä tuomitaan myös, kun teon uhrin kyky puolustaa itseään on heikentynyt esim. sairauden tai vammaisuuden takia tai uhri on tekijästä erityisen riippuvainen ja
riippuvuutta käytetään törkeästi väärin (Rikoslaki 1889, 21 luku 5 §).
Rituaalinen hyväksikäyttö on järjestäytynyttä ja ryhmämuotoista ja siinä hyväksikäyttö kohdistuu tavallisesti moniin lapsiin. Sen taustalla ovat fundamentalistiset liikkeet ja hyväksikäyttö tapahtuu erilaisten rituaalien yhteydessä.
Rituaalien yhteydessä lapseen kohdistuu tai he joutuvat todistamaan paitsi
seksuaalista säädyttömyyttä myös fyysistä julmuutta (Corby 2000, 49). Kansainvälisellä tasolla lapsen seksuaaliseen riistoon kuuluu myös kaupankäynti
lapsilla (trafficking in children). Lapsiprostituutio, pornografia ja seksiturismi
ovat uhka kehitysmaiden lapsille. Pedofiilit (henkilöt, jotka ovat seksuaalisesti
kiinnostuneita lapsista) mm. matkustavat maihin, joissa on lapsiprostituoituja
saatavilla. (Laitinen 2004, 20, 22.)
Pakottaminen seksuaaliseen tekoon tarkoittaa toisen pakottamista väkivallalla
tai uhkauksella seksuaaliseen tekoon (muu kuin 1§ tarkoitettu teko), joka
loukkaa itsemääräämisoikeutta. Pakottamista seksuaaliseen tekoon katsotaan
olevan myös, kun henkilö saadaan ryhtymään seksuaaliseen (muu kuin 1§
tarkoitettu teko) tekoon, kun hän on avuttoman tilansa takia kyvytön puolustamaan itseään. (Rikoslaki 1889, 21 luku 4 §.)
Lapsen seksuaalisesta hyväksikäytöstä on tehty Käypä hoito -suositus (2013).
Suosituksen on tehnyt Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen
Lastenpsykiatri -yhdistyksen asettama työryhmä. Suositus (2013) on tarkoitettu toimintaohjeeksi terveydenhuollon palveluksessa oleville työntekijöille, jotka
kohtaavat työssään lasten seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn. Se on myös
tiedoksi lastensuojeluviranomaisille, poliisille ja oikeusviranomaisille. Sosiaali-,
opetus - ja nuorisotoimenkin työntekijät voivat hyödyntää suositusta. (Mt.)
Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen Käypä hoito -suositus
on nimensä mukaan tarkoitettu ohjaamaan terveydenhoitohenkilökunnan
työskentelyä lapsen hyväksikäytön epäilyn tutkimisessa ja hoidossa. Suosituksen keskeinen sanoma on, että lapsen seksuaalisen hyväksikäytön somaattinen tutkiminen, lapsen oikeuspsykologinen haastattelu ja johtopäätösten vetäminen pyritään keskittämään erikoissairaanhoitoon, koska ne vaativat
erityisosaamista. (Mt.)
Kun poliisilta on pyydetty virka-apua ja lasta haastatellaan, on haastattelun
tapahduttava lasten hyväksikäytön epäilyn tutkimiseen erikoistuneissa lasten
ja nuorten oikeuspsykiatrisissa yksiköissä. Suosituksessa sanotaan, että sellaiset lapsen kertomukset, jotka viittaavat seksuaaliseen hyväksikäyttöön on
aina otettava vakavasti. Ne ovat vahva viite tapahtuneesta hyväksikäytöstä.
Suosituksen mukaan seksuaalisesti hyväksikäytetty lapsi voi oireilla monin eri
tavoin eikä mikään yksittäinen oire, käyttäytymisen muoto tai niiden yhdistelmä ole kuitenkaan vahva viite hyväksikäytöstä. Suosituksen tehnyt työryhmä
korostaa, että hyväksikäyttöepäilyn selvittely on pidettävä erillään hoidosta.
(Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen 2013.)
2.3 Kaltoinkohtelun taustalla olevia tekijöitä perheessä
Paavilainen ja Flink (2008) ovat tehneet hoitotyön suosituksen lapsen kaltoinkohtelun tunnistamisesta ja kaltoinkohteluun puuttumisesta terveydenhoitoalalla. Lasten kaltoinkohtelun hoitotyön suositus on tarkoitettu valtakunnalliseksi ohjeeksi ja se on tehty erityisesti ajatellen hoitotyöntekijöitä, mutta
myös muut lasten ja lapsiperheiden kanssa työskentelevät voivat käyttää suositusta.
Paavilainen ja Flink (2008) saivat tutkimuksessaan selville tekijöitä vanhempien käyttäytymisessä, taustassa ja perhetilanteessa, jotka voivat ennustaa
lapsen kaltoinkohtelua. He muistuttavat kuitenkin, erilaista kaltoinkohtelua
voivan tapahtua monenlaisissa perheissä. Mikään riskitekijä tai lapsen tunnusmerkki ei yksinään ilmaise kaltoinkohtelua tapahtuneen, vaan lapsen ja
perheen tilanne tulee katsoa kokonaisuutena. Vasta kun jokin kaltoinkohtelun
muoto on todettu, voidaan epäillä muidenkin olevan kyseessä. (Mts. 12–14.)
Paavilainen ja Flink (2008) mainitsevat lapsen vanhempiin ja heidän käyttäytymiseensä liittyvien riskitekijöiden tietämisen helpottavan lasten kaltoinkohtelun tunnistamista ja siihen puuttumista. Riskitekijöitä, joita he ovat tutkimuksessaan löytäneet, ovat mm. vanhempien päihteiden käyttö, tupakointi, rikollinen tausta ja lapsena koettu kaltoinkohtelu.
Isän tai äidin vähäinen osallistuminen lapsen hoitoon, vanhemman tunnekylmyys ja vakava sairaus ovat myös riskitekijöitä. Kaltoinkohtelun riskiä nostavat
lisäksi, jos vanhemmalla on alhainen koulutus tai hän on nuori, emotionaalisesti kypsymätön tai yksinhuoltaja. Ei toivottu raskaus tai raskauden kieltäminen lisää myös kaltoinkohtelun riskiä. Vanhemman mielenterveysongelman ja
autoritaarisen kasvatusasenteen ja siihen liittyvien kurinpito käytäntöjen on
todettu lisäävän kaltoinkohtelun riskiä. (Mts. 12–13.)
Paavilainen ja Flink (2008) esittävät perhetilanteeseen tai perheen käyttäytymiseen liittyviä seikkoja, joiden on todettu lisäävän kaltoinkohtelun riskiä. Niitä
ovat työttömyys, pienet tulot ja riippuvuus hyvinvointipalveluista sekä huono
sosiaalinen tilanne. Perheen monilapsisuus kasvattaa kaltoinkohtelun riskiä
samoin kuin perheen aiempi lastensuojelutausta ja perheväkivalta. Perheen
kokema stressi, kriisi, perheen eristäytyminen tai syrjäytyminen on myös kaltoinkohtelun riskiä lisäävä tekijä. Riskiä lisää perheenjäsenten välinen riitely ja
yhteenkuuluvuuden puute sekä lapsen ja vanhemman vähäinen vuorovaikutus. (Mts. 12–14.) Jos perheessä on perheväkivaltaa tai lasten pahoinpitelyä,
niin perheen koululaisella voi olla alhainen itsetunto, sosiaalista vetäytymistä,
masennusta ja ahdistuneisuutta (Moylan, Herrenkohl, Sousa, Tajima, Herrenkohl & Russo 2010).
Vanhemmat voivat kohdistaa kuritusväkivaltaa lapseen silloin, kun he ovat
väsyneitä tai uupuneita. Vanhemman mielenterveysongelma tai päihteiden
väärinkäyttö voi aiheuttaa lapsen väkivaltaista käsittelyä. Joskus vanhempi
ajattelee lapsen kurittamisen olevan oikeutettua tai sallittua ja käyttää sitä siksi
kasvatuksessa apuna. Tähän ryhmään kuuluvat esimerkiksi maahanmuuttajavanhemmat, jotka tulevat maista, joissa kuritusväkivalta on sallittua ja kuuluu
kasvatusperintöön. (Älä lyö lasta! 2010, 17, 91.)
Kuritusväkivallan käyttöä maahanmuuttajataustaisissa perheissä selittävät
myös tietämättömyys tulomaan yhteiskuntajärjestyksestä, instituutioista ja
lainsäädännöstä. Maahanmuuttajaperheissä perheenjäsenten eriaikainen kotoutuminen muuttaa perheen valta-asetelmia, joka voi aiheuttaa mm. väkivaltaa. Maahanmuuttajataustaisissa perheissä ei välttämättä osata tai haluta hakea apua väkivaltaan tai elämänhallintaongelmiin tai saatetaan tuntea epäluuloa viranomaisia kohtaan. (Mts. 91.)
Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen Käypä hoito -suosituksessa (2013) mainitaan, että tutkimusten perusteella lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö omien biologisten vanhempien taholta on harvinaista. Suosituksen
väite perustuu yhteen ainoaan teokseen. Teos on Ellonen ym. 2008 Lasten ja
nuorten väkivaltakokemukset, jossa on haastateltu peruskoulun 6. ja 9. - luokkalaisia lapsia (mts. 32). Kuitenkin Sanderson (2002, 5) toteaa Britanniassa
toimivan Childlinen ilmoittavan sinne raportoiduissa hyväksikäyttötapauksissa
95 % hyväksikäyttäjistä olevan perhepiiristä ja näistä 51 % tyttöjen hyväksikäyttäjistä ja 31 % poikien hyväksikäyttäjistä on isä.
Dobash, Carnie ja Waterhouse (2003) saivat tutkimuksessaan selville suurimman osan lasten hyväksikäyttäjistä asuvan uhrin kanssa samassa kodissa
ja tekijä oli isoisä, isä, vanhemman avopuoliso tai isäpuoli 233 tapauksessa
(n= 459). Lapsen oma biologinen isä oli hyväksikäyttäjänä 107 tapauksessa
eli melkein joka 4. tapauksessa. Hyväksikäyttäjänä oli tuttava tai ystävä 95
tapauksessa ja vain hieman alle 10 % tekijä oli lapselle tuntematon henkilö.
Hyväksikäytetyistä ¾ osaa oli tyttöjä ja ¼ poikia. Poikien osuus oli pienempi,
mutta vahvistaa sen, että molemmat ovat vaarassa joutua seksuaalisti hyväksikäytetyiksi. Dobash ja muut (2003) kertovat lasten hyväksikäyttäjien olevan
99 % miehiä. Usein he ovat ammattitaidottomia tai ruumiillisen työn tekijöitä.
Heillä useilla on rikollinen tausta ja päihteiden väärinkäyttöä. Pieni osa hyväksikäyttäjistä oli kokenut omassa lapsuudessaan hyväksikäyttöä. (Mts.125–
3 Päiväkoti hoito- kasvatus- ja opetusympäristönä
Päiväkotitoiminta on osa varhaiskasvatuspalveluja, joita ovat myös koululaisten iltapäivätoiminta sekä erilainen avoin toiminta. Varhaiskasvatuspalvelut
ovat kuntien, järjestöjen, yksityisten palveluntuottajien ja seurakuntien tarjoamia (Varhaiskasvatussuunnitelma 2005, 11.) Varhaiskasvatus on hoidon,
kasvatuksen ja opetuksen kokonaisuus. Nämä eri kokonaisuudet painottuvat
varhaiskasvatuksessa eri tavoin eri-ikäisillä lapsilla. Perustan kaikelle toiminnalle varhaiskasvatuksessa muodostaa hyvä hoito. Varhaiskasvatuksessa
lapsen päivä muodostuu erilaisista arkeen liittyvistä tilanteista, joihin kuuluvat
hoito- ja muut vuorovaikutustilanteet, arjen pienet työtehtävät, leikki ja muu
lapselle ominainen toiminta. (Mts.15–16.) Koko varhaiskasvatus on liian laaja
kokonaisuus (ks. kuvio 2) otettavaksi mukaan tässä työssä, joten opinnäytetyössäni keskityn kuvaamaan tilanteita päivähoidon päiväkodissa päiväsaikaan. Päivähoito on erilaista eri kunnissa, joten alla oleva kuvio (kuvio 2) on
(avoimet
leikkipuistot ja
kerhot)
koululaisten aamuja
ryhmäperhepäivä -hoito
päiväkotien ja leikkipuistojen kerhotoiminta
Kuvio 2. Varhaiskasvatuksen osa-alueet
3.1 Varhaiskasvatusta ja esiopetusta ohjaavat asiakirjat
Varhaiskasvatusta ja esiopetusta ohjaavia asiakirjoja ovat valtakunnallisella
tasolla lasten päivähoitoa ja esiopetusta koskevat lait ja asetukset, Varhaiskasvatussuunnitelman perusteet ja Esiopetuksen opetussuunnitelman perusteet. Kunnallisella tasolla varhaiskasvatusta ohjaavat kunnan varhaiskasvatuksen linjaukset ja strategiat, jotka ovat osa kunnan lapsipoliittista ohjelmaa
tai jotain muuta lasta ja perhettä koskevaa asiakirjaa. Jokaisessa kunnassa on
kunnan oma tai useamman kunnan kanssa yhdessä laadittu varhaiskasvatussuunnitelma, joka pohjautuu valtakunnalliseen varhaiskasvatussuunnitelmien
perusteisiin ja jossa näkyy kunnan / kuntien omat linjaukset ja strategiat. (Varhaiskasvatussuunnitelman perusteet 2005, 8–9.)
Näiden lisäksi jokaisella yksiköllä on oma varhaiskasvatussuunnitelmansa,
jossa kuvataan yksikön hoidon, kasvatuksen ja opetuksen kokonaisuuden lähtökohdat sekä niiden toteutuminen arjen kasvatuskäytännöissä. Verkostotyöskentelyn tavoitteet ja toteuttamistavat kirjataan kunnan ja yksikön varhaiskasvatussuunnitelmaan. Jokaiselle lapselle eri yksiköissä tehdään oma varhaiskasvatussuunnitelma yhdessä vanhempien kanssa. (Varhaiskasvatussuunnitelman perusteet 2005, 9–12.)
Varhaiskasvatus on suunnitelmallista ja tavoitteellista vuorovaikutusta ja yhteistoimintaa. Se koostuu hoidosta, kasvatuksesta ja opetuksesta. Varhaiskasvatuksen tavoitteena on edistää lasten tasapainoista kasvua, kehitystä ja
oppimista. Vanhempien ja kasvatuksen ammattilaisten kiinteässä kasvatuskumppanuudessa yhteinen kasvatustehtävä muodostaa lapsen kannalta mielekkään kokonaisuuden. Kasvatuskumppanuuden yhtenä tavoitteena on tunnistaa mahdollisimman varhain lapsen tuen tarve jollakin kasvun, kehityksen
tai oppimisen alueella ja miettiä miten lasta parhaiten saadaan tuettua. (Varhaiskasvatussuunnitelman perusteet 2005, 13, 33.)
Varhaiskasvatuksessa tehdään verkostoyhteistyötä varhaiskasvatuksen linjausten mukaisesti lasta ja perhettä palvelevan verkoston kanssa tarvittaessa
seudullisestikin. Verkostoyhteistyön yhtenä tärkeänä tavoitteena on se, että
voidaan mahdollisimman varhain puuttua riskitilanteissa. Yhteistyötahoja ovat
mm. opetus-, sosiaali-, terveys-, kulttuuri- ja liikuntatoimi, yksityiset palveluntuottajat, seurakunnat, järjestöt, oppilaitokset ja sosiaalialan osaamiskeskukset. Yhteistyössä lastenneuvolatoiminnan kanssa tavoitteena on luoda ja kehittää järjestelmä, jolla voidaan yhteistyössä vanhempien kanssa seurata lapsen kasvua ja kehitystä. Yhteistyökäytännöt ja periaatteet, jotka ovat lapsen
eduksi, on oltava sovittuina yhteistyötahojen kanssa niitä tilanteita varten, joissa neuvotellaan yksittäisen lapsen asioista tai edellytetään viranomaisten
puuttumista. (Varhaiskasvatussuunnitelman perusteet 2005, 12.)
Päivähoidon tavoitteena on lapsen persoonallisuuden tasapainoisen kehityksen tukeminen yhteistyössä vanhempien kanssa ja vanhempien tukeminen
lapsen kasvatuksessa. Päivähoidon tulee tarjota lapselle jatkuvat, turvalliset
ja lämpimät ihmissuhteet ja lapsen kehitystä monipuolisesti tukevaa toimintaa
sekä lapsen lähtökohdat huomioon ottaen suotuisa kasvuympäristö. Päivähoidon tulee edistää lapsen fyysistä, sosiaalista ja tunne-elämän kehitystä ja tukea lapsen esteettistä, älyllistä, eettistä ja uskonnollista kasvatusta. (Varhaiskasvatuslaki 1973.)
Lastensuojelulain tarkoituksena on turvata lapselle oikeus turvalliseen kasvuympäristöön, tasapainoiseen ja monipuoliseen kehitykseen ja erityiseen suojeluun. Laissa sanotaan ensisijaisen vastuun lapsen hyvinvoinnista olevan lapsen vanhemmilla ja muilla huoltajilla. Viranomaisten on tuettava heitä lapsen
kasvatuksessa ja tarjottava apua ajoissa. (Lastensuojelulaki 2007, 1 luku 1 §,
2 §.) Lastensuojelua on lapsi- ja perhekohtainen lastensuojelu ja niitä toteutetaan tekemällä asiakassuunnitelma sekä järjestämällä avohuollon tukitoimia.
Ehkäisevää lastensuojelua kunta järjestää silloin kun perhe ei ole lastensuojelun asiakkaana. Ehkäisevää lastensuojelua on tuki tai erityinen tuki, jota lapsi
saa koulussa, nuorisotyössä, päivähoidossa, äitiys- ja lastenneuvolassa sekä
muussa sosiaali- ja terveydenhuollossa. (Lastensuojelulaki 2007, 1 luku 3 §,
3a §.) Lastensuojelulaissa (2007) on ennaltaehkäisevä tavoite. Pykälässä 4
sanotaan, että Lastensuojelun on edistettävä lapsen suotuisaa kehitystä ja
hyvinvointia. Sen on tuettava lapsen vanhempia, huoltajia ja muita hänen hoidosta ja kasvatuksesta vastaavia henkilöitä hänen kasvatuksessaan ja huolenpidossaan. Lastensuojelun on pyrittävä puuttumaan riittävän varhain havaittuihin ongelmiin ja ennaltaehkäisemään lapsen ja perheen ongelmia. Lapsen etu on otettava huomioon lastensuojelun tarvetta arvioitaessa ja lastensuojelua toteutettaessa. (Lastensuojelulaki 2007, 1 luku 4 §.)
Lapsen etua arvioitaessa huomioidaan miten eri toimenpidevaihtoehdot ja ratkaisut turvaavat lapselle tasapainoisen kehityksen ja hyvinvoinnin ja läheiset
ja jatkuvat ihmissuhteet. On huomioitava myös lapsen mahdollisuus saada
ymmärtämystä, hellyyttä, iän ja kehitystason mukaista valvontaa ja huolenpitoa. Lapsella on oltava mahdollisuus saada turvallinen kasvuympäristö ja
ruumiillinen sekä henkinen koskemattomuus. (Lastensuojelulaki 2007, 1 luku,
4 §.)
3.2 Päiväkodissa toistuvat tilanteet ja toiminnat
Päiväkodissa on päivittäin toistuvia tilanteita ja toimintoja paljon ja niihin osallistuvat päiväkodin henkilökunta ja lapset. Tarkastelen tässä työssäni niitä
toimintoja ja tilanteita, joihin lapset osallistuvat. Koiviston (2007, 52) mukaan
päivittäin toistuvia tilanteita päiväkodissa ovat mm. päiväkotiin tulo ja sieltä
lähtö, ruokailut, pukeutumistilanteet, lepohetket, leikki ja aikuisen ohjaamat
toiminnat. Parrila ja Alila (2011) mainitsevat samoja tilanteita kuin Koivisto ja
esittävät päivittäin toistuvina tilanteina vielä riisuutumistilanteen, päiväunet ja
ulkoilun. He lisäävät vielä, että näissä tilanteissa, jos ne ovat kiireettömiä, aikuisen on mahdollista kohdata lapsi. (Mts. 159.) Siren-Tiusanen ja Tiusanen
(2001) toteavat pienten lasten arkipäivään kuuluvan perushoitotapahtumia,
kuten ulkoilu, pukeminen, riisuminen, hygieeniset toimenpiteet, ruokailu ja uni.
He painottavat näiden tilanteiden olevan tärkeitä, sillä niissä lapsi saa ”tunnetankkausta” ja aikuisella on mahdollisuus kohdata lapsi yksilöllisesti. (Mts. 69.)
”Tunnetankkausta” on sylissä pito, aito läsnä olo ja kiireetön kuuntelu ja muut
asiat, joita pienet ja isommatkin lapset tarvitsevat ollessaan erossa omista
vanhemmistaan.
Hännikäinen (2013) muistuttaa hoitotilanteiden olevan paitsi lapsen fyysistä
hoitamista myös psyykkistä ja tunnepohjaista hoitamista eli välittämistä. Silloin, kun aikuinen välittää, hän on avoin lapsen tarpeille ja lapsi tulee kuulluksi,
ymmärretyksi ja kokee itsensä arvostetuksi ja rakastetuksi. (Mts. 35–36.) Alle
kolmivuotiaiden lasten arki on pääosin perushoitopainotteista (Karila 2013, 27)
ja kasvattajan ja lapsen vuorovaikutuksesta suurin osa tapahtuu hoitotilanteissa lapsen ollessa pieni (Varhaiskasvatussuunnitelmien perusteet 2005, 16).
Päiväkodin esiopetuksen toiminnassa korostuvat arjen toimet ja sosiaalisuus
ja lapsen toimintaa jäsentävät perushoitotilanteet varsinkin ruokailu ja ulkoilu.
Esiopetuksessa ohjattu ja vapaa toiminta vuorottelevat ja ulkoilu ja leikki ovat
kaikkein suosituimmat toimintamuodot. (Brotherus 2004, 251–258.)
Reunamo ja Salomaa (2014) tuovat tutkimuksessaan esille eri toimintoihin
kuluvan ajan lapsen aamupäivästä (8–12). Eniten aikaa–23 % – kuluu vapaaseen leikkiin sisällä, ja toiseksi eniten ruokailuun, johon aikaa kuluu 20 % aamupäivästä. Kolmantena on suora kasvatustoiminta sisällä (aikuisen ohjaama
toiminta), joka vie 19 % ajasta. Vapaa ulkoleikki on neljäs ajanviejä ja siihen
kuluu ajasta 18 %. Perushoito tulee viidentenä ollen 14 % ja ohjattu ulkoleikki
(3 %) ja tuettu leikki sisällä (2 %) ovat viimeisenä. Vapaan leikin osuus sisällä
ja ulkona vie siis lapsen aamupäivästä 41 %. (Mts. 24.) Tutkimukseen osallistui 47 päiväkotia ja 11 perhepäivähoitajaa kahdeksasta eri kunnasta (Reunamo 2014, 13).
4 Lapsen tuen tarpeen tunnistaminen päiväkodissa
Lapseen kohdistuvan kaltoinkohtelun tunnistaminen on tärkeää pystyä tekemään päiväkodissa, sillä se on paikka, johon suuri osa lapsista jossain elämänsä vaiheessa tulee asiakkaaksi. Päiväkodeissa kokopäivähoidossa oli
hoidettavana yli puolet 229 000 lapsesta, jotka olivat hoidossa vuona 2013
(Lasten päivähoito 2013). Esiopetus on muuttunut velvoittavaksi 1.8.2015 alkaen, joten kaikki 6-vuotiaat ovat joko koulun tai päiväkodin esikoulussa. Päiväkodin henkilökunnan rooli väkivalta- ja hyväksikäyttöepäilyissä on Ellosen
(2010b, 205) mukaan niiden tunnistaminen ja asiasta eteenpäin ilmoittaminen.
Paavilainen ja Pösö (2003a) toteavat tunnistamisen ja puuttumisen edellytyksenä olevan sen, että aletaan epäillä. Heidän mukaansa lapsia työssään hoitavat ja kohtaavat ammattiryhmät eivät tunnista lapsiin kohdistuvaa väkivaltaa.
Heidän mielestä ammattilaiset eivät myöskään uskalla tai osaa puuttua siihen,
jos epäilyt ovat heikkoja tai he eivät tunne väkivallan merkkejä lapsen olemuksessa ja käyttäytymisessä tai jonkun muun perheenjäsenen käytöksessä. He
mainitsevat, että lasten kanssa toimivilla ammattilaisilla on oltava tietoa lapsen
normaalista kehittymisestä sekä väkivallan aiheuttamista oireista, muuten he
eivät pysty tunnistamaan väkivaltaa ja puuttumaan siihen. (Mts. 75–77.)
Söderholm ja Kivitie-Kallio (2012, 17) mainitsevat lasten kaltoinkohtelun ilmoitusvelvollisuuden jäävän täyttämättä usein, koska kaltoinkohtelua ei osata
tunnistaa, ollaan tietämättömiä sen ilmoitusvelvollisuudesta, pelätään seurauksia tai tunnetasolla kielletään tapahtunut tunnistus. Kuukka (2009, 120–
121) mainitsee kuinka pienten lasten loukkaantumisten, mustelmien, haavojen
ja kuhmujen ajatellaan kuuluvan lapsuuteen eikä niihin siksi juurikaan kiinnitetä huomiota.
Lastensuojelulaki velvoittaa mm. sosiaalipalvelujen palveluksessa olevat henkilöt salassapitosäännösten estämättä ja viipymättä ilmoittamaan kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle toimielimelle, jos he ovat tehtävässään saaneet
tietää lapsesta, jonka hoidon ja huolenpidon tarve, kehitystä vaarantavat olosuhteet tai oma käyttäytyminen edellyttää mahdollista lastensuojelun tarpeen
selvittämistä (Lastensuojelulaki 2007, 5 luku, 25 §).
Jos törkeän rikoksen jättää ilmoittamatta henkilö, jonka olisi pitänyt ilmiantaa
esimerkiksi puolisonsa, sisaruksensa, lapsensa, isovanhempansa tai muu
henkilö, jonka kanssa asuu samassa taloudessa tai on muuten henkilökohtaisen suhteensa takia läheinen, häntä ei tuomita (Rikoslaki 15 luku, 10 §). Vaikka päiväkodissa tehdään läheisesti työtä perheen ja lapsen kanssa ilmoitusvelvollisuus koskee siellä lapsen kanssa työskenteleviä ja sen tekemättä jättäminen on tuomittava teko.
Kun päiväkodista on tehty lastensuojeluilmoitus lapsesta, siirtyy toimintavastuu lastensuojelulle, jonka on tehtävä lastensuojelutarpeen selvitys. Päivähoidon henkilöstöllä on velvollisuus tehdä ilmoitus poliisille, kun heillä on syytä
epäillä, että lapseen on kohdistettu seksuaalirikoksena rangaistavaksi säädetty teko tai henkeen ja terveyteen kohdistuva rikos, josta säädetty enimmäisrangaistus on vähintään kaksi vuotta vankeutta. (Lastensuojelulaki 2007, 20
luku, 24§.)
4.1 Lapsen havainnointi päiväkodissa
Varhaiskasvatuksen suunnitelman perusteissa (2005) painotetaan, että päiväkodin henkilöstön on havainnoitava systemaattisesti ja tietoisesti lapsen kehitystä ja otettava havainnointitieto huomioon toiminnan suunnittelussa. Havainnointitieto tuodaan mahdollisimman konkreettisesti esille vanhempien kanssa
tehtävässä lapsikohtaisessa varhaiskasvatussuunnitelma-keskustelussa. (Mts.
33.) Jos havainnointi on satunnaista, kasvattaja ei tiedä lapsen kehityksellisiä
tarpeita ja lapseen kohdistuvat interventiot kohdistuvat vääriin asioihin (Koivunen & Lehtinen 2015, 17).
Lapsen toimintaa havainnoidaan arjen eri tilanteissa mm. kontaktiin hakeutumisessa, leikissä, perustoiminnoissa, siirtymävaiheissa, vuorovaikutustilanteissa. Havainnointia tehdään, jotta aikuinen ymmärtää lasta ja hänen yksilöllistä kehitystä, tarpeitaan, valmiuksiaan ja voimavarojaan ja osaa näin järjestää lapselle oikeanlaista tukea ja toimintaa. Havainnoinnin tavoitteena on tarkistaa erilaisten oletuksien paikkansapitävyyttä ja löytää uusia oivalluksia. Havainnot kirjataan, koska muistinvarainen tieto muuttuu ja unohtuu ajan myötä.
Havaintoja voidaan vertailla toisten tekemiin kirjauksiin. Kirjoittamisen lisäksi
havainnoinnissa voidaan käyttää kuvaamista tai äänittämistä. (Havainnointi ja
pedagoginen tuki …2008, 44–45.) Koivunen ja Lehtinen (2015, 36) lisäävät
havainnointitilanteisiin vielä oppimistilanteen ja päiväkotiin tulo - ja lähtötilanteen. He ovat esitelleet kirjassaan erilaisia valmiita lomakkeita lapsen havainnointiin (mts. 222–229).
Aikuisjohtoisissa toiminnoissa voidaan havainnoida mm. lapsen kuuntelutaitoa, ohjeiden noudattamista, keskittymistä, kognitiivisia taitoja, muistia, kielellisiä taitoja omatoimisuutta ja motoriikkaa. Huomiota kannattaa kiinnittää myös
lapsen läsnäoloon ja osallisuuteen sekä keskittymistä häiritseviin tai tukeviin
tekijöihin. Ryhmätilanteissa aikuinen voi havaita millainen rooli lapsella on kavereihin nähden esim. onko hän johtaja, vallankäyttäjä, alistuja, syrjäänvetäytyvä, yksinäinen, syntipukki, idoli, pelleilijä, kiusaaja, kiusattu vai kiusaaja uhri. (Koivunen ym. 2015, 43–52.) Eriksson ja Arnkil (2009) ajattelevat työntekijöiden kokeman huolen lapsista ja nuorista olevan jatkumo, jonka toisessa
päässä on täysin huoleton tilanne ja toisessa päässä koetaan lapsen tai nuoren olevan välittömässä vaarassa. He ovat laatineet huolen vyöhykkeistön
(taulukko 1), johon on sijoitettu eriasteista huolta tuntevan työntekijän tuntemuksia ja ajatuksia asteikolla 1–7. (Mts. 25.)
(Eriksson & Arnkil 2009, 26)
tai ihmettely käynyt mielessä;
Huoli tai
omiin mahdollisuuksiin
varoista ja
kontrollin*
tuntuva;
ja jatkuvasti;
lapsi/
nuori vaarassa. Omat
keinot loppu
lisävoimavarojen
Lisävoimavaroja ja kontrollia saatava
Huoli erittäin
Vailla huolia olevassa tilanteessa (1) työntekijän mielestä lapsen asiat ovat
hyvin. Huolta ei ole kasvun, kehityksen eikä oppimisen kannalta.
Pienen huolen alueella (2–3) lapsen tilanteessa on tekijöitä, jotka herättävät
työntekijässä pientä huolta, mutta hän kokee omat auttamismahdollisuutensa
hyviksi ja voi ottaa asiat helposti puheeksi perheen kanssa.
Harmaalla vyöhykkeellä (4–5) työntekijä on kokenut jo pitkään tuntuvaa huolta ja hänen auttamiskeinonsa ovat vähissä. Hän kaipaa lisää voimavaroja ja
”riittävää näyttöä”, pohtii velvollisuuksiaan ja asiantuntija-avun hakemista.
Suuren huolen alueella (6–7) työntekijä kokee lapsen/nuoren olevan vaarassa
eikä hän voi enää itse auttaa. Tilanne pakottaa toimimaan ja ottamaan yhteyttä sosiaalityöntekijään, psykiatriin tai poliisiin. (Eriksson & Arnkil 2009, 26.)
Työntekijälle huoli syntyy asiakaskontaktissa, kun lapsella tai perheellä on
jokin pulma. Työntekijä kokee huolta lapsen selviämisestä ja omista toimintamahdollisuuksista. Työntekijän huoli herää lapsen tilanteesta tehtyjen havaintojen pohjalta. Tekemiään havaintoja työntekijä peilaa aikaisemmin oppimaansa, kokemuksiinsa ja tietoihinsa ja hän saa näin kokonaisvaltaisen näkemyksen tilanteesta. Huolen asteen määrittää työntekijän tunteiden laatu ja
voimakkuus, jotka nousevat tilanteen yleisestä tuntumasta. Tuntuma on tärkeä
työväline, koska se on työntekijän koulutuksen, työ- ja elämänkokemuksen
tuottama intuitiivinen kuva, jonka pohjalta hän kiinnittää huomiota tiettyihin
asioihin ja antaa niille tietynlaisia merkityksiä. Se on ns. hiljaista tietoa. (Eriksson ja Arnkil 2009, 21.)
4.2 Kaltoinkohtelun tunnistamista edistävät projektit ja hankkeet
Söderholm ja Kivitie-Kallio (2012, 14) mainitsevat kaltoinkohtelun varhaisen
tunnistamisen olevan erittäin tärkeää. Tunnistamisen ohella myös kaltoinkohtelun ennaltaehkäisy ja tunnistamisen jälkeinen työ ovat todella tärkeitä. Viime vuosina lasten kaltoinkohteluun on kiinnitetty paljon huomiota ja erilaisia
uusia lähestymistapoja ja -malleja on kehitetty järjestöissä ja instituutioissa ja
eri toimijoiden kesken. Luvun lopussa olevassa taulukossa (taulukko 2) on
kuvattu hankkeet ja projektit niiden tavoitteiden mukaan. Taulukosta selviää
onko hanke tai projekti kaltoinkohtelua ennaltaehkäisevä, koulutusta antava ja
kaltoinkohtelun tunnistamista helpottava vai kaltoinkohtelun jälkityöhön paneutuva – vai kaikkia edellä mainittuja.
Tuta – hanke
Valkama ja Ala-Luhtala (2014) ovat toimittaneet oppaan Jyväskylän ammattikorkeakoulun vuosina 2012–2014 toteuttamasta ja koordinoimasta Tunne- ja
turvataidot osaamiseksi (TuTa) -hankkeesta. Hankkeen lähtökohtina olivat
lapsen oikeudet ja ennaltaehkäisevä, lapsen hyvinvointia edistävä kehittämistyö.
Hankkeen toteuttamisessa olivat mukana Jyväskylän kaupungin sosiaali- ja
terveyspalvelut, Jyväskylän Yliopisto, Onerva Mäen koulu, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ja muita aihepiirin ammattilaisia. Hankkeen rahoitti Sosiaalija terveysministeriö, jonka tavoitteena oli kehittää työmenetelmiä ja osaamista
ennaltaehkäisemään lapsen kaltoinkohtelua ja traumatisoitumista. Hankkeessa tuotettu materiaali ja työmenetelmät sopivat varhaiskasvatukseen, alkuopetukseen, perhe- ja sosiaalityöhön, neuvolaan, kouluterveydenhoitajan ja toimintaterapeutin työhön. (Mt.)
TuTa-hankkeessa on kehitetty turvakeskustelumalli, jonka tarkoitus on suojella lasta, ettei hän tule enää kaltoinkohdelluksi ja tiivistää lapsen turvaverkkoa.
Tarkoitus on, että lapsi oppii kohtelemaan itseään arvostavasti ja kunnioittamaan omia ja toisten rajoja. Keskustelussa pohditaan kenen kanssa lapsi oppii turvataitoja. (Lajunen, Lahtinen & Valkonen 2014, 40.) TuTa-hankkeessa
on koulutettu ammattilaisia, jotta he tunnistaisivat lapseen kohdistuvan huolitilanteen, pystyisivät moniammatilliseen yhteistyöhön ja ottamaan huolen puheeksi vanhempien kanssa. Koulutuksessa annetaan ammattilaiselle valmiuksia kohdata väkivaltaan liittyviä ilmiöitä, soveltamaan aihepiirin tutkimustietoa
omaan työhönsä ja kehittämään uusia työvälineitä ja toimintamalleja lapsen ja
perheiden hyvinvoinnin lisäämiseksi. (Valkama & Lajunen 2014, 48.) Lisätietoa sivuilta (www.jamk.tuta.fi).
Kannusta minut vahvaksi! – hanke.
Ensi- ja turvakotien liitossa on meneillään (2013–2016) Kannusta minut vahvaksi! –hanke. Hankkeen tavoitteena on ehkäistä ja vähentää lapsiin kohdistuvaa kaltoinkohtelua ja kuritusväkivaltaa. Tavoitteena on myös lisätä lasten ja
vanhempien tietoa lapsen oikeuksista ja tarjota vanhemmille tukea myönteisten kasvatuskeinojen käyttöön. Projekti on osa Raha-automaattiyhdistyksen ja
Lastensuojelun keskusliiton koordinoimaa Emma ja Elias -avustusohjelmaa.
Hanke toteutetaan tiiviissä yhteistyössä Lahden ensi- ja turvakoti ry:n, Oulun
ensi- ja turvakoti ry:n ja Turun ensi- ja turvakoti ry:n kanssa.
Näiden jäsenyhdistysten ympärille kootaan lasten ja perheiden palveluissa
toimivien ammattilaisten verkosto. Verkostoissa kehitetään kaltoinkohteluun ja
kuritusväkivaltaan liittyviä tunnistamisen ja puuttumisen välineitä. Hankkeen
kohderyhmänä on erityistä tukea tarvitsevat lapset, pikkulapsi- ja maahanmuuttajaperheet. Hanke tuottaa tietoa kaltoinkohtelun muodoista ja vaikutuksista. (Kannusta minut vahvaksi 2015.)
Lastenasiaintalo -malli (LASTA)
Suomessa pilotoidaan Lastenasiaintalo-mallia (LASTA), jonka tavoitteena on
seksuaalisen hyväksikäytön tai pahoinpitelyn kohteeksi joutuneen lapsen ja
nuoren auttaminen ja tukeminen rikosprosessin eri vaiheissa. Uuden toimintatavan on tarkoitus vahvistaa lapsen, nuoren ja perheen osallisuutta prosessiin
ja selviytymään prosessiin liittyvistä kriiseistä. Eri ammattilaisten välisiä salassapitoasioita selkiytetään ja tuetaan Terveyden- ja hyvinvointilaitoksen oppaalla ja verkkokoulutuksella, joka tehdään yhdessä kentän toimijoiden kanssa
2013–2015. Tavoitteena on saada opas ja koulutus käyttöön vuonna 2016.
(Karlsson 2014.)
”Tampereen malli”
Kaltoinkohdeltu lapsi (2012) on käsikirja kaltoin kohdellun lapsen kanssa työskenteleville. Siinä alueen ammattilaisille annetaan toimintaohjeet tilanteisiin,
kun he epäilevät lapsen kaltoinkohtelua tai kohtaavat sitä. Käsikirjan tarkoituksena on auttaa lapsia ja nuoria kohtaavia työntekijöitä tunnistamaan lapseen
tai nuoreen kohdistunutta kaltoinkohtelua mahdollisimman varhain ja puuttumaan siihen. Opas mallintaa sen kuinka asia saatetaan selvittelyyn toimivaltaisille viranomaisille ja kuinka lapsi ja perhe ohjataan tarvittavien tutkimusten
ja hoidon piiriin. Toimintamallin tavoitteena on edistää lasten hyvinvointia sekä
ehkäistä kaltoinkohtelua ja ongelmien kasvamista. (Mt.)
Lasten kaltoinkohteluun puuttumisen toimintamallia on kehitetty Tampereella
jo vuodesta 2004. Mukana mallin kehittämistyössä on ollut edustajia kaupungin hyvinvointipalveluista, Tampereen yliopistollisesta sairaalasta, Tampereen
kihlakunnan poliisilaitokselta, syyttäjänvirastosta ja Tampereen Ensi- ja turvakodilta. Tampereen kaupungilla on ollut jo vuodesta 2007 pysyvän lasten kaltoinkohteluun puuttumisen seurantaryhmä, jonka tehtävänä on seurata ja
edistää lasten ja nuorten kaltoinkohteluun puuttumisen moniammatillista yhteistyötä kaupungissa ja tuoda esille kehittämis- ja koulutustarpeita. Oppaassa
on kuvailtu hieman lapsen tai nuoren kaltoinkohtelun tunnistamiseen liittyviä
oireita, joiden perusteella tunnistamista voi tehdä. (Kaltoin kohdeltu lapsi, käsikirja kaltoin kohdellun lapsen kanssatyöskenteleville 2012.)
Lasten seksuaalisen hyväksikäytön ja pahoinpitelyn tutkimisen ja hoidon malli
(2012) Keski-Suomessa on laadittu alun perin Keski-Suomen Haravaprojektin(2000–2004) toimesta. Sen laadintaan on osallistunut laaja maakunnallinen,
moniammatillinen asiantuntijaryhmä. Mallin valmistelussa on kuultu eri vaiheissa kuntien, järjestöjen ja erityispalvelupisteiden ammattilaisia. Mallin valmistelussa on hyödynnetty Duodecimin Käypä hoito -suositusta ja Stakesin
vuonna 2003 julkaistua opasta ”Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön ja pahoinpitelyn selvittäminen”. Päivitetty malli on tiivistetty ohjeistus keskisuomalaisille ammattilaisille, jotka työssään kohtaavat lapsen seksuaalisen hyväksikäytön tai pahoinpitelyn epäilyn. Mallissa neuvotaan miten ryhtyä toimenpiteisiin epäilyn selvittämiseksi, tutkimiseksi ja hoitamiseksi. Työryhmä suosittaa,
että kukin toimipiste laatii mallin pohjalta oman toimintaohjeensa. Se suosittaa
myös paikallisen tai seudullisen vastuuryhmän nimeämistä, jonka tehtävänä
on päivittää mallia. (Lasten seksuaalisen hyväksikäytön ja pahoinpitelyn tutkimisen ja hoidon malli Keski-Suomessa 2012.)
Lähisuhde - ja perheväkivallan ehkäisyn, tunnistamisen, puuttumisen ja hoitoon ohjaamisen toimintamalli Jyväskylän kaupungin sosiaali- ja terveyspalveluissa.
Lähisuhde- ja perheväkivallan ehkäisyn, tunnistamisen, puuttumisen ja hoitoon ohjaamisen toimintamallin (2010) yleistavoitteina ovat lähisuhteessa ja
perheessä tapahtuvan väkivallan ehkäisy ja koko maan kattavan sosiaali- ja
terveydenhuollon perus-, tuki- ja erityispalveluverkoston parantaminen väkivallan uhreille ja tekijöille. Tavoitteina ovat myös varhaisen puuttumisen tehostaminen, väkivaltaa näkevien ja kokevien lasten ja nuorten auttaminen ja väkivaltatyöhön ja sen käsittelyyn tarvittavan ammatillisen osaamisen kehittäminen. (Mts. 4.)
Tavoitteet Keski-Suomessa ovat palveluverkoston parantaminen, lasten ja
nuorten suojeleminen väkivallalta, sosiaali- ja terveydenhuollon perus- ja erityispalveluissa toimivien työntekijöiden ammatillisen osaamisen kehittäminen,
kunnissa tehtävä väkivaltaan puuttumisen toimintamalli. Jokaiseen kuntaan
nimetään vastuuhenkilö, jonka tehtävänä on väkivalta-asioiden koordinointi,
niistä tiedottaminen ja toimintamallin päivittäminen moniammatillisen työryhmän kanssa. Mallissa on mm. tuotu esille väkivallan muodot ja merkit lähisuhteissa, fyysisen väkivallan merkkejä ja muita perhe- ja lähisuhdeväkivallan
ilmenemismuotoja. Siinä on liitteenä eri alojen ammattilaisille toimintaohjeet
mm. päiväkodin henkilökunnalle. (Mts. 4–5.)
tavoitteiden mukaan luokiteltuina.
tunnistaminen/ koulutus
Kannusta minut vahvaksi Kannusta minut vahvaksi
Lasten seksuaalisen hyväksikäytön ja pahoinpitelyn tutkimisen ja hoidon malli KeskiSuomessa.
Lähisuhde- ja perheväkivallan ehkäisyn, tunnistamisen, puuttumisen ja
hoitoon ohjaamisen
hoitoon ohjaamisen toimintamalli
5 Tutkimuksen tavoite ja tutkimusmenetelmät
5.1 Tutkimuksen tavoite
Opinnäytetyön tavoitteena on selvittää mistä tunnusmerkeistä ja missä tilanteissa ja toiminnoissa lapseen kohdistunutta fyysistä pahoinpitelyä ja seksuaalista riistoa on mahdollista tunnistaa päiväkodissa. Tutkimuskysymykset ovat:
1. Mistä tunnusmerkeistä lapseen kohdistunutta fyysistä pahoinpitelyä ja
seksuaalista riistoa voidaan tunnistaa päiväkodissa?
2. Missä tilanteissa ja toiminnoissa lapseen kohdistunutta fyysistä pahoinpitelyä ja seksuaalista riistoa voidaan tunnistaa päiväkodissa?
Aihe on rajattu koskemaan päivähoidon osalta vain päiväkotia, koska koko
päivähoito toimintaympäristönä on hyvin laaja käsittäen mm. perhepäivähoidon ja ilta- ja vuorohoidon. Rajaus siksi, että arkiset tilanteet ja lasten toiminnat edellä mainituissa paikoissa ovat erilaisia kuin päivähoidossa päiväkodissa. Rajaus ei luonnollisestikaan sulje pois päiväkodin esiopetusryhmiä. Opinnäytetyössä aineistonhankintamenetelmänä on kirjallisuuskatsaus. Aineiston
analysoin teorialähtöisellä sisällönanalyysillä.
5.2 Integroiva kirjallisuuskatsaus
Aineistonhankintamenetelmänä opinnäytetyössäni on kirjallisuuskatsaus: kirjallisuuskatsaus siksi, että sen avulla saa luotua kokonaiskuvan tietystä asiakokonaisuudesta (Baumeister & Leary 1997, 312). Kuvaileva kirjallisuuskatsaus on yksi yleisimmin käytetty kirjallisuuskatsauksen muoto eikä siinä ole
tiukkoja tai tarkkoja sääntöjä. Kuvailevia kirjallisuuskatsauksia ovat narratiivinen ja integroiva kirjallisuuskatsaus. Aineistonhankintamenetelmänä tässä
työssä on integroiva kirjallisuuskatsaus. Sitä käytetään haluttaessa kuvata
tutkittavaa ilmiötä monipuolisesti. Se sallii analyysin pohjaksi eri metodein
tehdyt tutkimukset toisin kuin systemaattinen kirjallisuuskatsaus, mutta on vaiheiltaan systemaattisen kirjallisuuskatsauksen kaltainen. (Salminen 2011, 6–
Kirjallisuuskatsauksen vaiheet ovat tutkimusongelman asettelu, aineisto hankkiminen, tulosten arviointi, analyysi ja tulkinta ja viimeisenä tulosten esittäminen (Salminen 2011, 8; Cooper 1989, 14). Politi ja Beck (2004) mainitsevat,
että integroiva katsaus aloitetaan tutkimustehtävän määrittelyllä ja tutkimuskysymyksen miettimisellä. On päätettävä mihin kysymykseen haetaan vastausta, mitkä ovat tutkimuksen kannalta keskeiset käsitteet ja mikä on tutkimusjoukko. Aineiston keräämisvaiheessa on määriteltävä aineiston sisäänotto- ja
poissulkukriteerit. Kriteereillä rajataan esim. tutkimusaineiston julkaisuvuosi,
tutkimusaineiston kieli ja tutkimusaineistossa käytetty tutkimusmenetelmä.
Keräämisvaiheessa on määriteltävä myös millaisia hakukantoja ja hakusanoja
ja - lausekkeita käytetään ja haetaanko vain julkaistuja teoksia vai myös julkaisemattomia. ( Mts. 693.)
Haen suomenkielisen aineiston lisäksi ruotsin- ja englanninkielistä aineistoa.
Tunnistamiseen liittyvää tietoa etsin sosiaali- ja terveysalan artikkeleista ja
tietokannoista ja verkkolähteistä. Aineistoa haen fyysisen pahoinpitelyn tunnistamisesta vuosilta 2007 eteenpäin. Rajaus siksi, että Paavilainen ja Flink
(2008) ovat tehneet laajan tutkimuksen aiheesta ja heidän tutkimusartikkelinsa
olivat vuosilta 1998–2007. Käytän Flinkin ja Paavilaisen saamaa tietoa omani
lisäksi tarvittaessa. Seksuaalisen riiston osalta haen artikkeleita vuosilta
2005–2015. Opinnäytetyöni sisäänotto- ja poissulku kriteerit ovat alla.
Fyysisen pahoinpitelyn tunnistamisen aineiston haussa sisäänottokriteerit
1. Tutkimuksen julkaisuaika vuoden 2007 jälkeen
2. Tutkimuksen kieli suomi, ruotsi tai englanti
3. Kohderyhmä 0–6-vuotiaat lapset
4. Tunnistaminen onnistuu näkemällä, kuulemalla tai muuten aistimalla
5. Artikkeli/ muu julkaisu on vertaisarvioitu tai muuten laadukas
6. Artikkeli/ muu julkaisu on saatavilla koko tekstinä netistä tai sen saa kirjastosta maksutta
Seksuaalisen riiston tunnistamisen aineiston haussa sisäänottokriteerit ovat:
1. Tutkimuksen julkaisuaika 2005–2015.
6. Artikkeli/ muu julkaisu on saatavilla koko tekstinä netistä tai sen saa kirjastosta maksutta.
Fyysisen pahoinpitelyn tunnistamisen aineiston haussa poissulkukriteerit ovat:
1. Tutkimus on julkaistu ennen vuotta 2007
2. Tutkimuksen kieli on jokin muu kuin suomi, ruotsi tai englanti
3. Kohderyhmä yli 6-vuotiaat
4. Tunnistamiseen tarvitsee apuvälineitä tai erikoisolosuhteita
5. Artikkeli / muu julkaisu ei ole tarpeeksi laadukas
6. Artikkelia tai muuta julkaisua ei ole saatavilla kokotekstinä netistä eikä kirjastosta maksutta.
Seksuaalisen riiston tunnistamisen aineiston haussa poissulkukriteerit ovat:
1. Tutkimus on julkaistu ennen vuotta 2005
5.3 Teorialähtöinen sisällönanalyysi
Opinnäytetyöni analyysi on laadullinen. Laadullisessa analyysissä aineistoa
tarkastellaan aina tietystä teoreettis- metodologisesta näkökulmasta käsin ja
huomio kiinnitetään tutkimuskysymysten kannalta olennaisiin seikkoihin. Saadut havainnot pelkistetään ja yhdistellään etsimällä havaintojen yhteinen piirre
tai muotoilemalla jokin niitä kuvaava sääntö. (Alasuutari 2014, 40.) Tutkimuksessani käytän sisällönanalyysiä, joka voi Tuomen ja Sarajärven (2009, 95–
97) mukaan olla aineistolähtöistä, teorialähtöistä tai teoriaohjaavaa sisällönanalyysiä. Tutkimuksessani tutkimusaineiston analyysimenetelmänä on
teorialähtöinen sisällönanalyysi.
Vilkka (2005, 141) mainitsee, että teorialähtöisellä sisällönanalyysillä voidaan
uudistaa teoreettista käsitystä tai mallia tutkittavasta asiasta. Tässä työssä se
onkin lähtökohta, sillä tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimusta, jossa kuvataan
lapseen kohdistuneen kaltoinkohtelun tunnistamista päiväkodin eri tilanteissa
ja toiminnoissa. Tuomi ja Sarajärvi (2009, 98) mainitsevat, että tutkimuksen
analyysin ollessa teorialähtöinen, tutkimuksen teoriaosassa esitellään kategoriat, joihin aineisto suhteutetaan. Teorialähtöisessä analyysissä aineiston luokittelu perustuu aikaisempaan teoriaan tai käsitejärjestelmään (Vilkka 2005,
140). Tässä opinnäytetyössäni keskeiset käsitteet ja analyysirunko muodostuvat käsitteiden päiväkodin päivittäin toistuvat tilanteet ja toiminnot, fyysinen
pahoinpitely ja seksuaalinen riisto ja tunnistaminen ympärille. Edellä mainitut
käsitteet olen määritellyt luvuissa 2 ja 3.
Tuomen ja Sarajärven (2009) mukaan analyysirunko voi olla väljä tai strukturoitu. Analyysirungon ollessa väljä aineistosta poimitaan analyysirunkoon kuuluvat asiat sekä analyysirungon ulkopuolelle jäävät asiat, joista muodostetaan
uusia luokkia. Strukturoidussa mallissa aineistosta otetaan vain ne asiat jotka
sopivat analyysirunkoon. (Mts. 113.) Tässä opinnäytetyössäni käytän analyysirungon väljää mallia, jotta voin käyttää aineistosta kaikenlaiset viitteet, joissa
on lapsen fyysisen pahoinpitelyn tai seksuaalisen riiston tunnistamiseen liittyvää asiaa.
6.1 Aineiston keruu
Suoritin tutkimusaineiston koehakuja keväällä 2015. Hakukannat, jotka valitsin
useiden koehakujen jälkeen, olivat Cinahl (Ebsco), Pub Med, Aleksi, Elektra,
Science Direct ja Janet. Cinalh Ebscon valitsin, koska siinä sai haettua kerralla kaikenkielisiä tutkimuksia, jotka oli vertaisarvioitu. Muilla hakukannoilla täydensin hakujani. Hakukantoja on aika paljon, mutta halusin saada kattavan
kuvan mahdollisista lähteistä. Suuriosa artikkeleista löytyi Cinalh Ebscon tai
Science Directin kautta.
Hakusanoja ja erilaisia hakusanojen yhdistelmiä harjoittelin jo keväällä 2015,
joten lopullisia hakuja tehdessäni olin jo hyvin perillä siitä miten kannattaa hakea ja kuinka hälytyksiä voi tehdä eri hakukannoissa. Hakusanojen englanninja ruotsinkieliset vastikkeet tarkistin sanakirjasta. Sanalle tunnistaminen sain
kaksi eri englanninkielistä termiä ”recognition” ja ”identification”. Valitsin termin ”recognition”, koska se tarkoittaa jonkin tutun asian tunnistamista, kun
taas ”identification” tarkoittaa jonkin nähdyn tai koetun asian käsitteellistämistä
tai määrittelyä.
Hakusanoiksi ja sanayhdistelmiksi valitsin: TX Child AND TX abuse AND TX
feature*; TX "physical abuse" AND TX child AND TX sign*; maltreatment AND
child AND features; kaltoinkohtelu, child abuse; kaltoinkohtelu AND lapset
AND tunnistaminen; pahoinpitely, laps*; ("child abuse") AND recognition; Sexual abuse AND child AND recognition; sexual abuse AND child AND behav*
AND symptoms; sexual AND exploitation AND symptoms; genital mutilation
AND child*; barnmisshandel; behav*sign* AND ”child abuse”; “oral injur*AND
“child abuse” ja child abuse" AND bruis* OR ecchymose*
Hakuprosessi, jonka tuloksena olivat valitut 19 artikkelia, on kuvattu seuraavalla sivulla olevassa kuviossa (kuvio 3). Haut tein pääosin touko–kesäkuussa
2015. Muutaman haun tein vielä heinäkuussa, sillä huomasin, ettei minulla
ollut suunalueen vammoista vielä tietoa ja kaltoinkohtelun vaikutuksesta lapsen tunne-elämään halusin lisätietoa. Kävin kustakin hausta, jossa artikkeleita
oli yli 100, läpi ensimmäiset 100 artikkelia ja uskon sen olleen riittävä, sillä
hakutulokset tulivat sen perusteella, kuinka relevantteja artikkelit olivat eivätkä
esimerkiksi julkaisuvuoden mukaan. Englanninkielisiä artikkeleita oli hakutuloksissa ylivoimaisesti eniten. Ruotsinkielisiä artikkeleita en saanut muuten
kuin haulla Google Scholarista. Haut ovat liitteenä (LIITE 3).
Otsikon ja tiivistelmän perusteella hylätyt artikkelit olivat sellaisia, joissa kohderyhmänä olivat kouluikäiset lapset tai aikuiset. Hakutulosten rajauksessa oli
mahdotonta saada artikkeleita, joissa kohderyhmänä olisivat olleet 0–6vuotiaat lapset, sillä rajaus oli muotoa ”all child, child: 6–12 years, child,
preschool: 2–5 years, all infant, infant: 1–23 months, infant, newborn: birth–1
month”. Käytin rajauksena useimmissa hauissa muotoa ”all child ”. Kaikissa
hauissa ei rajausta saanut edes tehtyä ikätason mukaan. Hakutulosten rajauksessa oli kriteerinä, että artikkelit ovat vertaisarvioituja, joten artikkelin
epäluotettavuuden perusteella ei tarvinnut poistaa yhtään artikkelia. Hakuja
tehdessäni rajasin artikkeleiden ilmestymisvuoden suoraan, näin kaikki hakutulokset vastaavat siltä osin sisäänotto- ja poissulkukriteereitä.
Hakukannoista 4000 artikkelia tai kirjaa,
joista käyty läpi 985 hakutulosta
Otsikon ja tiivistelmän perusteella
tiivistelmätason
tarkasteluun valittu 57 artikkelia ja 2
2 kaksoiskappaletta poistettu, joten otsikon ja
tiivistelmän perusteella valittuja on 55 artikkelia ja 2 kirjaa
koko tekstin lukemisen jälkeen valittu
+Ebsco - hälytysten kautta 1 artikkeli
Yhteensä 19 artikkelia
Kuvio 3. Hakuprosessi
Koko tekstin lukemisen jälkeen hylätyissä tutkimuksissa oli tutkittu pahoinpitelyn tunnistamista lukuina eri ammattikunnissa tai joillain tietyillä alueilla. Niissä
oli mukana myös tutkimuksia, joissa tunnistaminen tapahtuu tietyillä lääketieteellisillä menetelmillä, kuten magneettikuvaus. Mukana oli artikkeleita lapsena koetun kaltoinkohtelun vaikutuksista aikuisen ihmisen elämään. Kirjat, joita
sain hakutulokseksi, jätin pois. Yhdessä niistä ei ollut lähdeviitteitä tekstissä
lainkaan, vaikka oli lähdeluettelo. Toinen kirja oli vuodelta 2007, joten se oli
kriteerit täyttävä, mutta tieto siinä oli pääosin samaa kuin jo artikkeleista löytämäni. Kirjassa lähteenä käytetyt viitteet olivat välillä 1990–2000 -luvun alku.
Kirjallisuuskatsauksella löytämäni artikkelit ovat kaikki näitä uudempia.
6.2 Aineiston analyysi
Tutkimusaineistoksi päätyi siis 19 artikkelia. Tutkimusaineiston analysoin teorialähtöisellä sisällönanalyysillä. Tutkimusaineiston analyysi oli kaksivaiheinen,
koska yhdellä kertaa en olisi saanut vastausta molempiin tutkimuskysymyksiini. Ensimmäisessä vaiheessa artikkeleista poimin sellaiset fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston tunnusmerkit, jotka ajattelin voitavan tunnistaa
päiväkodissa. Otin mukaan myös tunnusmerkkejä, joista en ollut varma missä
toiminnoissa tai tilanteissa niitä voi havaita. Tunnusmerkit, joita ei voisi tunnistaa missään toiminnassa tai tilanteessa, tippuisivat pois analyysin toisessa
vaiheessa. Luokittelin tunnusmerkit fyysisiin, psyykkisiin ja sosiaalisiin tunnusmerkkeihin. Analyysin ensimmäisen vaiheen jälkeen sain vastauksen ensimmäiseen tutkimuskysymykseeni: Mistä tunnusmerkeistä lapseen kohdistunutta fyysistä pahoinpitelyä ja seksuaalista riistoa voidaan tunnistaa päiväkodissa?
Analyysia jatkoin selvittämällä missä toiminnoissa tai tilanteissa lapseen kohdistunutta fyysistä pahoinpitelyä ja seksuaalista riistoa voidaan tunnistaa päiväkodissa? Analyysin pohjaksi rakensin analyysitaulukon (LIITE 1), jossa pohjalla oli käsitejärjestelmänä päiväkodin päivittäin toistuvat toiminnot ja tilanteet.
Niitä ovat päiväkotiin tulo- ja lähtötilanteet, ruokailu-, pukemis- ja riisuutumistilanteet, lepohetket, leikki, ohjatut toiminnat, ulkoilu, hygieeniset toimenpiteet
(ks. luku 3.2). Analyysi eteni niin, että jokaisen tunnusmerkin kohdalla mietin,
missä päiväkodin toiminnassa tai tilanteessa sitä on mahdollista havaita. Joidenkin tunnusmerkkien kohdalla en voinut tietää miten ne ilmenevät esim.
herpes ja visvasyylä sukuelinten alueella. Näissä tapauksissa selvitin asian
lääketieteellisiltä sivustoilta. Analyysin toisen vaiheen jälkeen sain vastauksen
toiseen tutkimuskysymykseeni: Missä toiminnoissa tai tilanteissa lapseen
kohdistunutta fyysistä pahoinpitelyä ja seksuaalista riistoa voidaan tunnistaa
päiväkodissa? Esimerkki aineistoni analyysin toisesta vaiheesta on esitetty
alla olevassa kuviossa (kuvio 4).
Pukemis – ja riisuutumistilanteet
fyysisen pahoinpitelyn ja
seksuaalisen riiston
Bruises (mustelmat)
Soiling (tuhriminen)
(virtsatie tulehdukset)
Hygieeniset toimenpiteet
ja WC käynti
virtsatie tulehdukset
Tarkistettu asiantuntijasivuilta
miten tunnusmerkki ilmenee
Kuvio 4. Esimerkki aineiston analyysin 2. vaiheesta
Analyysin edetessä huomasin joidenkin tunnusmerkkien olevan sellaisia, että
niiden havaitseminen voi tapahtua kaikissa tilanteissa, joten lisäsin senkin
kohdan analyysitaulukkoon. Muutama tunnusmerkki oli sellainen, ettei se sopinut teoriaosassa mainituissa päiväkodin arkisissa tilanteissa tai toiminnoissa
täysin huomattavaksi esimerkiksi ”lapsella on tavallista vähemmän harrastuksia ja hän on muutenkin sosiaalisesti eristäytynyt.” Jätin ne ensin analyysirungon ulkopuolelle ja analyysin lopulla tein niille oman luokan ”muut tilanteet”.
On lapsi syntynyt maailmaan, äidin rinnoilta voimia ammentamaan,
vaan rinta ei lämpöinen ollutkaan.
On lapsi syntynyt maailmaan, äidin silmistä rakkautta huomaamaan,
mutta silmät ei häneen katsonutkaan.
On lapsi syntynyt maailmaan, syliin äitinsä väsynyt tuutimaan,
vaan syli ei hänelle auennutkaan.
Pian piilotti lapsonen itsensäkin, juos´ tuskissaan kauas unihin,
ei tarvinnut evästä ollenkaan, ei tahtonut syliin laisinkaan, ei halunnut että
huomataan…
Opinnäytetyöni analyysivaiheessa minulle selvisi, ettei päiväkodin henkilökunnan ole mahdollista tunnistaa varmuudella mistään tunnusmerkeistä tai missään tilanteessa tai toiminnassa fyysistä pahoinpitelyä tai seksuaalista riistoa.
Tunnistaminen ei onnistu, koska samat tunnusmerkit, joita esiintyy fyysisessä
pahoinpitelyssä ja seksuaalisessa riistossa, voivat ilmetä joissain sairauksissakin. Edes lääkärit eivät 100 % varmuudella voi tehdä tunnistamista ilman
tutkimusvälineitä – eivätkä aina edes niiden avulla. Päiväkodin henkilökunta
voi sen sijaan tunnistaa tunnusmerkit ja niiden esiintyessä alkaa epäillä fyysistä pahoinpitelyä tai seksuaalista riistoa.
Alaluvussa 7.1 esittelen tutkimustuloksena löytämäni tunnusmerkit. Luvussa
olevissa taulukoissa numero tunnusmerkin perässä kertoo lähteen, jossa tunnusmerkki on mainittu. Tutkimusaineisto on liitteenä (LIITE 2). Alaluvussa 7.2
esittelen päiväkodin arkiset tilanteet ja toiminnot, joissa tunnusmerkkejä voidaan tunnistaa. Luvun taulukoissa on toiminnan tai tilanteen perässä luku,
joka kertoo kaltoinkohtelun muodon (LIITE 1). Fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston psyykkiset tunnusmerkit ovat osittain samoja, joten niissä
esiintyy samankaltaisuutta.
7. 1 Lapseen kohdistuneen fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen
riiston tunnusmerkit
Fyysisen pahoinpitelyn fyysiset tunnusmerkit ovat hyvin moninaisia. Mustelmat ovat yleisin pahoinpitelyn fyysinen tunnusmerkki ja toiseksi yleisin ovat
murtumat. Näiden lisäksi pahoinpidellyillä lapsilla esiintyy paljon muita fyysisiä
tunnusmerkkejä, jotka on mainittu taulukossa (taulukko 3). Taulukossa on
mainittu fyysisen pahoinpitelyn fyysiset tunnusmerkit ja tunnusmerkin perässä
oleva numero kertoo lähdeaineiston, jossa tunnusmerkki on mainittu. Mustelmista ja murtumista – vaikkakin ne usein viittaavat pahoinpitelyyn – ei voi kuitenkaan tehdä suoria johtopäätelmiä pahoinpitelystä. Mustelmia voivat aiheuttaa myös esimerkiksi verenvuototaudit, yliherkkyys angiitti, kylmänkyhmy jne.
Afrikkalaisilla, aasialaisilla, amerikkalaisilla ja latinalaisamerikkalaisilla lapsilla
voi olla ns. ”Mongolian spots” – merkkejä, joita voi luulla helposti mustelmiksi.
Erotuksena mustelmaan on, että merkki on syntymästä asti ja merkki heikkenee ajan myötä. Se ei aiheuta kipua, turvotusta eikä siinä ole värin muutoksia
kuten mustelmassa. (Swerdlin, Berkowitz ja Craft 2007.) Mustelmat ovat yleisiä pienillä ja suuremmillakin liikkuvilla lapsilla. Tapaturmaisesti esimerkiksi
kaatumisen yhteydessä ne tulevat kuitenkin yleensä sääriin, polviin, kyynärluuhun tai otsaan. Pahoinpitelyn kohteeksi joutuneella lapsella mustelmia on
todennäköisesti takapuolessa, sukuelimissä, vartalossa, selässä, poskissa,
korvannipukassa, niskassa, nenässä, nenä-huulivaossa, päässä, reiden etuosassa, reiden sisäpuolella tai käden yläosassa. Mustelmarykelmä on yleinen
pahoinpidellyillä lapsilla ja se esiintyy yleensä käden yläosassa, poskissa ja
vartalon etu- tai takaosassa. (Kemp, Maquire, Nuttall, Collins ja Dunstan 2014;
Swerdlin ym. 2007; Tindberg ja Otterman 2014.) Aina on otettava pahoinpitelyn mahdollisuus huomioon silloin, kun mustelmia on lapsella, joka ei vielä liiku
(Swerdlin ym. 2007).
Taulukko 3. Fyysisen pahoinpitelyn fyysiset tunnusmerkit
mustelmat (4, 14, 7, 13,
kuviollinen jälki (13, 16)
puremajäljet (4, 14, 13,
pehmytkudosten turvotus (14)
nesteellä aiheutetut palovammat (11, 13),
uneliaisuus (8, 12, 16)
heikko imemis- ja nielemisrefleksi (8)
vähentynyt lihasjänteys
pupillien erikokoisuus (8)
normaalia suurempi pää
tai otsa (8, 12, 16)
kitalaki – ja kielivammat
hammasvammat, mukaan lukien murtumat ja
hampaiden irtoamiset
kaljuuntuminen (13)
murtumat (12, 5, 2, 16,
ruhjeet (4)
hiertymät (13, 14)
palovammat (6,13)
hallitsematon oksentelu
(8, 12, 16)
ripuli (8)
hengitysvaikeudet (8,12)
kyvyttömyys nostaa päätään (8)
hymyn ja ääntelyn puuttuminen (8)
kouristelu (12, 16)
ruhjeet ja mustelmat
huulissa (10)
ruhjeet suun limakalvoilla
huulijänteen repeäminen
Murtumat ovat toiseksi yleisin tunnusmerkki pahoinpidellyillä lapsilla. Varsinkin
reisiluun murtuma alle kolmevuotiailla lapsilla viittaa vahvasti pahoinpitelyyn.
Useat vammat yhdistettynä viiveeseen hoitoon hakeutumisessa ovat myös
merkki pahoinpitelystä. (Terra, De Figueiredo, De Oliveira Lima Terra, Andreoli, Ejnisman 2013.) Olkaluunmurtumat alle kolmevuotiailla viittaavat vahvasti pahoinpitelyyn. Kylkiluun murtumat ovat suurella todennäköisyydellä
tunnusmerkki pahoinpitelystä. (Kemp, Dunstan, Harrison, Morris, Mann, Rolfe,
Datta, Thomas, Sibert ja Maquire 2008; Flaherty, Perez-Rosello, Levine ja
Hennrikus 2014.) Kaikkein vakavimmat kylkiluun murtumat aiheutuvat siitä,
kun pientä lasta puristetaan rinnasta ja ravistellaan (Flaherty ym. 2014).
Flaherty ja muut (2014) mainitsevat, että tutkimusten mukaan lapsen putoaminen metrin – parin metrin korkeudeltakaan ei aiheuta vammoja kuin neljäsosalle lapsista ja nekin vammat ovat mustelmia, ei murtumia. Hän jatkaa, että
reisiluun, olkaluun ja sääriluun murtumat ovat tyypillisiä pitkien luiden murtumia lapsen pahoinpitelytapauksissa. Lapsella murtumia voivat aiheuttaa myös
jotkut sairaudet, kuten Osteogenesis Imperfecta (synnynnäinen luuston hauraus). Keskoisuus voi aiheuttaa myös luuston haurautta, mutta ensimmäisen
vuoden jälkeen luun tiheys kasvaa ja alttius murtumille häviää. (Mt.)
Lapsen pahoinpitelyssä käytetään monenlaisia esineitä. Yleisimpiä ovat vyöt,
vyönsoljet, johdot, käsi, kenkä ja erilaiset keittiövälineet. Niillä lyödessä iholle
jää jälki esineen päästä, koska siihen kohdistuu suurin voima. Kädellä lyötynä
jälki on käden ääriviivat. Puremisesta aiheutuneet jäljet ovat ellipsin tai munanmuotoisia ja niiden keskellä on mustelma. Aikuisen purema on läpimitaltaan yli 3 cm ja pinnallinen verrattuna eläimen puremaan, joka jättää syvät
jäljet. (Swerdlin ym. 2007.)
Palovammojen aiheuttaminen muodostaa noin 6–20 % lasten pahoinpitelyistä.
Eniten palovammoja aiheutetaan 1–3-vuotiaille lapsille. Syynä ovat lapsen
kuivaksiopettelu, itkeminen tai fyysinen vamma. Nämä seikat aiheuttavat vanhemmalle usein stressiä ja aiheuttavat siksi pahoinpitelyä. (Swerdlin ym.
2007.) Yleisimpiä palovammoja tuotetaan mm. tupakalla, kodinkoneilla, hiustenkuivaajalla, sähkökiukailla ja lämpöpattereilla. Vamma on jyrkkärajainen ja
se on käytetyn vammantuottamisvälineen muotoinen. (Kemp, Maguire, Lumb,
Harris & Mann 2014; Swerdlin ym. 2007.) Nesteillä aiheutetut tahalliset palovammat ovat upotusvammoja ja ne esiintyvät jaloissa, takapuolessa, välilihassa tai sekä välilihassa että takapuolessa. Vammat ovat symmetriset, niissä on
selkeät rajat. Tapaturmaisissa palovammoissa sen sijaan raja on epäsäännöllinen ja ne esiintyvät ylävartalossa. Lapsella, jolle on aiheutettu palovamma,
voi olla myös vanhoja murtumia tai muita palovammaan liittymättömiä vammoja. (Maguire, Moynihan, Mann, Potokar & Kemp 2008.)
Swerdlin ja muut (2007) mainitsevat kaljuuntumisen yhdeksi pahoinpitelyn
tunnusmerkiksi. Kaljuuntuminen voi aiheutua myös esim. liian tiukalle vedetyistä leteistä. Pahoinpitelyllä aiheutettu kaljuuntuminen eroaa tästä siinä, että
pahoinpitelyn seurauksena aiheutuneessa kaljuuntumisessa päänahkassa voi
olla verenvuotoa, mustelmia ja se on arka. (Mt.)
Pienen lapsen hallitsematon oksentelu, uneliaisuus, ripuli, heikko imemis- ja
nielemisrefleksi, ruokahaluttomuus, hengitysvaikeudet, vähentynyt lihasjänteys, kyvyttömyys nostaa päätään, pupillien erikokoisuus, hymyn ja ääntelyn
puuttuminen tai normaalia suurempi pää tai otsa voi olla merkki lapsen ravistelusta tai muusta päähän kohdistuneesta vammasta (Lopes, Eisenstein, &
Williams 2013). Nevalainen, Kaarniranta, Puustjärvi ja Kontkanen (2011) mainitsevat alle kolmevuotiaiden lasten joutuvan yleensä ravistelun kohteeksi.
Ravistellun lapsen oireita ovat kouristelu, oksentelu, uneliaisuus, ärtyneisyys,
huono ruokahalu, hengityskatkokset ja tajunnantason aleneminen. Näiden
oireiden lisäksi joka kymmenennellä ravistelulla lapsella todetaan kylkiluunmurtumia ja muita murtumia kolmasosalla lapsista. (Mt.; Tindberg & Otterman
Yleisempiä suunalueen pahoinpitelyvammoja ovat ruhjeet ja mustelmat huulissa. Muita pahoinpitelyn merkkejä ovat ruhjeet suun limakalvoilla ja kitalakivammat. Lapseen kohdistuneesta pahoinpitelystä voi kertoa myös hammasvammat, mukaan lukien murtumat ja hampaiden irtoamiset sekä kielivammat
(mm. aikuisen purema) ja huulijänteen repeämä. Huulijänteen repeämä aiheutuu vain suorasta iskusta, eikä esim. pakkosyöttämisestä. Yksistään huulijänteen repeäminen ei ole tunnusmerkki lapsen pahoinpitelystä, vaan siinä kuten
muissakin tapauksissa pitää ottaa huomioon lapsen lääketieteellinen, sosiaalinen ja kehityksellinen historia. (Maguire, Hunter, Hunter, Sibert, Mann &
Kemp 2007.)
Fyysisen pahoinpitelyn psyykkiset tunnusmerkit ovat nekin hyvin moninaisia ja ne on lueteltu seuraavalla sivulla olevassa taulukossa (taulukko 4).
Monia näistä tunnusmerkeistä voi esiintyä kenellä tahansa lapsella. Monella
lapsella joskus ilmeneviä tunnusmerkkejä ovat esimerkiksi itkuisuus, vatsakipu, päänsärky, ruokahaluttomuus tai vaikkapa keskittymiskyvyttömyys, joten
pelkän yksittäisen tunnusmerkin perusteella ei siis pidä tehdä mitään johtopäätöksiä pahoinpitelystä.
Thurston (2006) mainitsee lapsen pahoinpitelyn psyykkisiä merkkejä paljon.
Hän ei ole jaotellut niitä mihinkään tiettyyn pahoinpitelymuotoon kuuluvaksi.
Tunnusmerkkejä, joita hän mainitsee, ovat stressioireet, päänsärky, vatsakipu,
”frozen watchfulness”(lapsi on ilmeetön eikä reagoi ympäristöönsä, mutta on
tietoinen siitä), paniikkikohtaus, syömishäiriö, kastelu, tuhriminen, takertuva
käytös, huono keskittymiskyky, painajaiset, unirytmihäiriöt, ”self-neglect” (itsensä vahingoittaminen). Näistä itsensä vahingoittamisen, pää- ja vatsakivun,
syömis- ja nukkumisongelmat ja kastelun mainitsee Kauppi (2012, 127) fyysisen pahoinpitelyn tunnusmerkkeinä. Itsensä vahingoittaminen voi olla esimerkiksi pään hakkaamista seinään, viiltelyä tai lapsen hakeutumista koko ajan
vaarallisiin tilanteisiin tai paikkoihin.
Taulukko 4. Fyysisen pahoinpitelyn psyykkiset tunnusmerkit
1. masennus (4, 19)
2. ylivilkkaus / levottomuus (4, 19)
3. itkuisuus (4,19)
4. ruokahaluttomuus (8,12,16)
5. passiivisuus (11)
6. sulkeutunut (11)
7. pelokkuus (11)
8. stressioireet (17)
9. päänsärky (17)
10. vatsakipu (17)
11. ”frozen watchfulness” (17)
12. paniikkikohtaus (17)
13. syömishäiriö (17)
14. kastelu (17)
15. tuhriminen (17)
16. takertuva käytös (17)
17. huono keskittymiskyky (17, 19)
18. painajaiset (17)
19. unirytmihäiriöt (17)
20. ”self-neglect”(17) (itsensä vahingoittaminen)
21. käyttäytymishäiriö (19)
22. epäjohdonmukainen tietoisuuden taso (18)
23. ei muista oman elämän tapahtumia(18)
24. mielialan ja käytöksen vaihtelu (18)
25. uskoo jonkin ”toisen itsen” tai kuvitellun kaverin kontrolloivan käytöstää(18)
26. sekavuus (4)
27. huimaus (4)
28. humalassa olo (4)
Whitted ja muut (2012) sekä Hurme ja muut (2008) mainitsevat masennuksen,
ylivilkkauden ja itkuisuuden pahoinpitelyn psyykkisinä merkkeinä. Kauppi
(2012, 127) mainitsee pienellä vauvalla masennuksen ja varhaislapsuudessa
ylivilkkauden pahoinpitelyn tunnusmerkkinä. Palovammoja saaneilla lapsilla
on havaittu passiivisuutta, sulkeutuneisuutta ja pelokkuutta (Maguire ym.
Dissosiatiivisia oireita on havaittu sekä fyysistä pahoinpitelyä että seksuaalista
riistoa kohdanneilla lapsilla (Weber 2008). Dissosiaatio tarkoittaa psykiatriassa
sitä, että dissosiaation ilmetessä henkilö ei kykene tietoisuudessaan yhdistämään ajatuksiaan, tunteitaan, havaintojaan tai muistojaan mielekkääksi kokonaisuudeksi (Huttunen 2014). Dissosiatiivisia oireita ovat lapsen epäjohdonmukainen tietoisuuden taso eikä hän muista oman elämän tapahtumia. Lapsen mieliala ja käytös vaihtelevat. Lapsi voi uskoa jonkin ”toisen itsen” tai kuvitellun kaverin kontrolloivan käytöstään. (Weber 2008.)
Tampereen yliopistollisen keskussairaalan lastenklinikassa tehtyjen lasten
pahoinpitelyepäilyjen tutkinnassa lasten esitiedoissa oli mainittu masentuneisuutta, ylivilkkautta ja itkuisuutta. Siellä oli tutkittavana myös lapsia, joilla oli
sekavuutta, huimausta tai he olivat humalaisen oloisia. Tutkimuksissa selvisi,
että näitä lapsia oli huumattu bentsodiatsepiineillä tai klonatsepaamilla. (Hurme, Alanko, Anttila, Juven, Julin & Svedström 2008.)
Fyysinen pahoinpitely aiheuttaa muutakin kuin fyysisiä ja psyykkisiä tunnusmerkkejä lapselle. Se vaikuttaa lapsen sosiaaliseen elämään. Pahoinpidellyllä lapsella on Whittedin ja muiden (2012) mukaan usein vaikeuksia kaverisuhteissa. Edellä mainittu ja muut sosiaaliset tai muut merkit, jotka ilmentävät fyysistä pahoinpitelyä, on lueteltu seuraavalla sivulla olevassa taulukossa
Taulukko 5. Fyysisen pahoinpitelyn sosiaaliset ja muut tunnusmerkit
1. Vaikeuksia kaverisuhteissa (19)
2. lapsi on toistuvasti sairaalahoidossa, tutkimuksissa tai erilaisissa lääketieteellisissä toimenpiteissä (1)
3. lapsi käyttää jotain apuvälinettä (esim. pyörätuoli) vaikkei ole lääketieteellistä tarvetta.(1)
4. lapsella on tavallista vähemmän harrastuksia ja hän on muutenkin sosiaalisesti eristäytynyt (1)
5. lapsella on vääristynyt kuva terveydestään ja hän on siitä huolestunut (1)
6. lapsella on oireita tai merkkejä, joiden syntyperä ei vastaa niistä annettua
kuvausta (1)
Jos lapsi on toistuvasti sairaalahoidossa, tutkimuksissa tai erilaisissa lääketieteellisissä toimenpiteissä ja/tai hän käyttää jotain apuvälinettä (esim. pyörätuoli) vaikkei ole lääketieteellistä tarvetta, voi kyseessä olla Lapselle sepitetty tai
aiheutettu sairaus (Munchausenin syndrooma). Muita tähän pahoinpitelyn
muotoon kuuluvia tunnusmerkkejä, joista kannattaa olla huolissaan, ovat lapsen sosiaalinen eristyneisyys ja vähäiset harrastukset. Lapsella voi olla vääristynyt kuva omasta terveydestään tai hän on huolestunut terveydestään. Yksi
tunnusmerkki on myös, kun vanhemmat /huoltajat ilmoittavat koko ajan lapsen
kärsivän uusista oireista, jotka ilmenevät vain heidän läsnä ollessaan. Lapselle sepitetty tai aiheutettu sairaus voi olla kyseessä kun lapsella on oireita tai
merkkejä, joiden syntyperä ei vastaa niistä annettua kuvausta. (Bass & Glaser
Seksuaalisen riiston fyysiset tunnusmerkit (taulukko 6) ovat tytöillä ja pojilla paljolti samankaltaisia, mutta eroavaisuuksiakin löytyy. Sukuelinten silpominen on Taskisen (2008, 21) mukaan sekä fyysistä pahoinpitelyä että seksuaalista riistoa. Esitän sen kuitenkin vain seksuaalisen riiston kohdalla. Seksuaalisen riiston seurauksena tytöillä ja pojilla molemmilla on havaittu arpia, ruhjeita, tulehdusta, hiertymiä ja mustelmia sukuelinten alueella (tytöillä häpyhuulissa, pojilla peniksessä ja molemmilla välilihassa) ja peräsuolen verenvuotoa.
Molemmilla sukupuolilla on myös havaittu haavaumia, punotusta tai rakkulaihottumaa sukuelinten alueella (välilihassa). Visvasyylä yli kolmivuotiaalla
lapsella ja herpes sukuelimissä yli vastasyntyneellä ovat erittäin selviä merkkejä seksuaalisesta riistosta. Tytöillä seksuaalisen riiston seurauksena voi
esiintyä pahanhajuista tai märkivää emätinvuotoa ja arpia häpyhuulissa. Pojilla on havaittu seksuaalisen riiston seurauksena peniksen ja kivespussin punoitusta. (Swerdlin ym. 2007.)
Taulukko 6. Seksuaalisen riiston fyysiset tunnusmerkit
märkivä tai pahanhajuinen emätinvuoto (13)
peräsuolen tai emättimen verenvuoto (13)
hiertymät tai mustelmat sukuelinten alueella (13)
haavaumat tai rakkulaihottuma sukuelinten alueella (13)
punotus sukuelinten alueella (13)
visvasyylä yli 3-vuotiaalla lapsella (13)
herpes yli vastasyntyneellä lapsella (13)
tulehdus sukuelimissä (13)
yhteen liimautuneet häpyhuulet (13)
arvet tai tuoreet ruhjeet sukuelinten alueella (13)
ei pysty istumaan risti-istunnassa lattialla (15)
virtsatietulehdukset (15)
lapsella on kovat kivut ja hän puristaa vartaloaan (15)
Seksuaalisen riiston psyykkisiä tunnusmerkkejä on paljon (ks. taulukko 7)
ja monet niistä ovat aivan tavallisia monella lapsella silloin tällöin, kuten vatsakipu tai huono keskittyminen. Näidenkin tunnusmerkkien ilmetessä täytyy
muistaa katsoa lasta ja hänen tilannettaan kokonaisuutena eikä tehdä johtopäätöksiä pahoinpitelystä yhden tunnusmerkin takia.
Taulukko 7. Seksuaalisen riiston psyykkiset tunnusmerkit
1. stressioireet (17)
2. päänsärky (17)
3. vatsakipu (17)
4. ”frozen watchfulness ”(lapsi on ilmeetön eikä reagoi ympäristöönsä, mutta on tietoinen siitä) (17)
5. paniikkikohtaus (17)
6. syömishäiriö (17)
7. kastelu (17)
8. tuhriminen (17)
9. takertuva käytös (17)
10. huono keskittymiskyky (17)
11. painajaiset (17)
12. unirytmihäiriöt (17)
13. ”self – neglect” (17)
14. epäjohdonmukainen tietoisuuden taso (18)
15. ei muista oman elämän tapahtumia(18)
16. mielialan ja käytöksen vaihtelu (18)
17. uskoo ”toisen itsen” tai kuvitellun kaverin kontrolloivan käytöstään (18)
Seksuaalisen riiston seurauksena lapsella voi olla stressioireita, päänsärkyä,
vatsakipua, ”frozen watchfulness” – eli ns. jäädytetty valppaustila, paniikkikohtauksia, syömishäiriötä, kastelua, tuhrimista, takertuvaa käytöstä, huonoa
keskittymiskykyä, painajaisia, unirytmihäiriötä ja itsensä vahingoittamista
(Thurston 2006). Näistä päänsärky, vatsakipu, syömishäiriö, kastelu, tuhriminen ja itsensä vahingoittaminen on samoja, joita Hirvelä (2007, 35) mainitsee
myös seksuaalisen hyväksikäytön mahdollisina tunnusmerkkeinä. Dissosiatiivisia oireita on havaittu myös seksuaalista riistoa kohdanneilla lapsilla (Weber
2008) ks. Fyysinen pahoinpitely, fyysisen pahoinpitelyn psyykkiset oireet.
Seksuaalisen riiston sosiaalisia ja muita tunnusmerkkejä on aika paljon
(taulukko 8). Lowenstein (2011) on jakanut lapsen seksuaalisesta hyväksikäytöstä johtuvat tunnusmerkit ikäluokittain. Alla (taulukko 8) on kuvattu 2–6 vuotiaiden oireita. Lowenstein (2011) mainitsee seksuaalisen riiston tunnusmerkkeinä, että lapsi voi suudella perheen ulkopuolisia henkilöitä vapaaehtoisesti tai lapsi yrittää katsoa ihmisten riisuutumista salaa ja riisuutuu itse toisten
edessä häpeilemättä. Seksuaalisesti riistetty lapsi saattaa istua tietoisesti jalat
levällään, masturboida toisten läsnä ollessa tai kosketella intiimialueita häpeilemättä. Lapsi voi myös näyttää intiimialueitaan aikuisille ja toisille lapsille.
Lapsi saattaa leikkiä nukeilla seksuaalisia leikkejä ja hakea seksuaalista tyydytystä aikuisilta ja muilta lapsilta. Lowenstein jatkaa, että jos lapsi yrittää katsoa ihmisten riisuutumista salaa, riisuutuu toisten edessä tai koskettelee intiimialueita häpeilemättä tms., se voi johtua jostain normaalistakin asiasta. Hän
huomauttaa että, jos käytös on johdonmukaisesti samankaltaista kuin taulukossa 8, on asiaa arvioitava. (Mt.)
Taulukko 8. Seksuaalisen riiston sosiaaliset ja muut tunnusmerkit
1. suutelee perheen ulkopuolisia henkilöitä vapaaehtoisesti (9)
2. yrittää katsoa ihmisten riisuutumista salaa (9)
3. riisuutuu toisten edessä häpeilemättä (9)
4. lapsi istuu tietoisesti alat levällään (9)
5. masturboi toisten läsnä ollessa (9)
6. koskettelee intiimialueita häpeilemättä ja näyttää intiimialueitaan aikuisille ja toisille lapsille (9)
7. leikkii nukeilla seksuaalisia leikkejä (9)
8. hakee seksuaalista tyydytystä aikuisilta ja muilta lapsilta (9)
9. käy usein WC:ssä ja on siellä kauan kerrallaan (15)
10. ei halua osallistua liikuntatunneille/ tuokioon (15)
11. pitkäaikainen poissaolo päiväkodista/ koulusta (15)
12. lapsi kertoo että hänelle on tulossa erityinen seremonia tai menettely kun tulee
naiseksi (15)
13. lapsi antaa suullisia vihjeitä, tekee kysymyksiä tms. hyväksikäyttöön liittyen (3)
Seksuaalisesti hyväksikäytetyt lapset pyrkivät antamaan vihjeitä hyväksikäytöstä luotettavalle henkilölle. Jollei tähän vihjeeseen tartuta tai kuulla sitä, lapsi
ei jatka asiasta kertomista. Jos vihje kuullaan ja dialogia jatketaan, lapsi voi
paljastaa hyväksikäytön. (Flåm & Haugstvedt 2013.) Kun lapsi tulee kulttuurista, joissa tehdään naisten sukuelinten silpomisia, on mahdollista sukuelinten
silpomista syytä epäillä silloin, kun lapsi on kauan poissa hoidosta tai koulusta. Tunnusmerkkeinä silpomisesta ovat myös virtsatieinfektiot, jatkuva WC:ssä
käynti ja siellä viipyminen, kivut, liikuntatuokioista kieltäytyminen ja mahdottomuus istua risti-istunnassa. Tyttöjen sukuelinten silpominen voi tapahtua minkä ikäisenä vaan, mutta ennen kuin tyttö menee naimisiin. Yleisin aika, jolloin
sukuelinten silpominen tehdään, on lapsen ollessa 5–8 vuoden iässä. (Thandi
riiston tunnusmerkkejä voidaan tunnistaa
Fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston tunnusmerkkien tunnistaminen
ja epäilyn herääminen voi tapahtua tässä luvussa esitetyissä tilanteissa, toiminnoissa ja tunnusmerkeistä. Tunnusmerkkien tunnistaminen edellyttää havaintoa, joka tapahtuu näkemällä, kuulemalla tai muuten aistimalla. Tunnusmerkkejä, joita voidaan havaita esim. ruokailussa ja kaikissa tilanteissa, olen
laittanut vain ruokailutilanteeseen. En siis mainitse kaikkia mahdollisia tunnusmerkkejä, joita voidaan havaita kaikissa tilanteissa, kaikissa tilanteissa
havaittavaksi. Ensisijaisesti sijoitan tunnusmerkkejä johonkin tilanteeseen tai
toimintaan, joka on mainittu analyysitaulukossa.
Lapseen kohdistuneen fyysisen pahoinpitelyn tunnusmerkkejä voidaan huomata monissa erilaisissa tilanteissa ja toiminnoissa päiväkodin arjessa. Fyysisen pahoinpitelyn fyysisiä tunnusmerkkejä on paljon ja joitain niitä on
helppo huomata. Eniten havaintoja voidaan tehdä pukemis- ja riisuutumistilanteissa sekä hygieenisissä toimenpiteissä (taulukko 9). Paljon tunnusmerkkejä,
on mahdollista huomata ruokailutilanteessa ja melkein kaikkia fyysisen pahoinpitelyn tunnusmerkkejä voi nähdä päiväkodin arjessa kaikissa mahdollisissa tilanteissa.
Mustelmat olivat yleisin fyysinen tunnusmerkki lapseen kohdistuvasta pahoinpitelystä. Niitä on helppo tunnistaa esimerkiksi pukemis- ja riisuutumistilanteissa ja hygieenisissä toimenpiteissä. Varsinkin pienten (0–5vuotiaiden) lasten mustelmat on helppo nähdä, sillä yleensä heiltä riisutaan tai
he itse riisuvat päällysvaatteensa pois ennen kuin menevät päiväunille.
tunnusmerkkejä voidaan tunnistaa.
ruokailutilanne 13, 25, 26, 27, 28, 29
ulkoilutilanne 2, 15
pukeminen/ riisuminen 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 15, 16, 19, 30
leikki 1, 17, 18, 30
hygieeniset toimenpiteet1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 15, 16
WC käynti (isommat lapset)
tulo- ja lähtötilanteet
kaikki tilanteet 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 30
Palovammat ja erilaiset esineiden lyömisestä syntyneet jäljet, ruhjeet, puremajäljet, hiertymät ja pehmytkudosten turvotus voidaan havaita, kuten mustelmatkin pukemis-, ja riisuutumistilanteissa ja hygieenisissä toimenpiteissä. Palovammakohdat ovat kipeitä, joten niitä on mahdollista havaita, jos lapsi
aristaa jotain kohtaa esimerkiksi pukemistilanteessa. Pukemistilanteessa
voidaan huomata lapsen vähentynyt lihasjänteys, jos lapsi on vetelän tuntuinen eikä itse ojentele raajojaan pukijalle, ja lapsen normaalia suurempi pää
ihan silmämääräisesti.
Hygieenisissä toimenpiteissä voidaan havaita lapsella olevan ripulin ja lapsen kyvyttömyyden nostaa päätään esim. hoitoalustalla sekä myös tässä lapsen lihasjänteyden heikkouden. Pieniä lapsia vaipotetaan, jolloin mustelmien
havaitseminen on helppoa. Mustelmat, jotka sijaitsevat niskassa, korvissa ja
poskissa sekä kaljuuntuminen on helppo huomata esimerkiksi kampaamoleikissä.
Raajoissa sijaitsevat mustelmat voidaan huomata vaikka lääkärileikissä. Leikissä on helppo huomata, jos lapsi ei hymyile tai ääntele. Pienten lasten
kanssa loruillessa ja leikkiessä he yleensä helposti riemastuvat ja päästävät
ääniä tai ainakin hymyilevät. Lapsia silmiin katsoessa ja loruillessa tai leikkiessä on mahdollista huomata pupillien erikokoisuus.
Murtumat olivat toiseksi yleisin fyysinen tunnusmerkki pahoinpitelystä. Päiväkodissa ei voida tunnistaa murtumia, mutta siitä aiheutuva turvotus voidaan
nähdä. Ulkoilussa on fyysisempiä leikkejä, kuin sisällä, joten siellä voidaan
huomata, jos lapsi aristaa jotain kohtaa ja jos se on turvonnut, voidaan epäillä
murtumaa. Vanhemmilta kannattaa kysyä asiasta, jos lapsi on kauan poissa
päivähoidosta ja selittää, että hänellä on ollut kipsi tms. Ulkoilussa vähentynyt
lihasjänteys voi näkyä lapsella siten, että hän menettää helposti tasapainonsa.
Ruokailutilanteessa huomataan, jos lapsen syöminen on vaikeaa. Erilaiset
vammat huulissa, kitalaessa, kielessä ja suun limakalvoilla voivat tehdä kipeää lapsen laittaessa ruokaa suuhun. Heikon imemis- ja nielemisrefleksin voi
havaita myös ruokailun aikana. Kaikissa tilanteissa on mahdollista nähdä
lapsen hallitsematon oksentelu, uneliaisuus, ripuli, hengitysvaikeudet, kouristelu, pupillien erikokoisuus, alentunut tajunnantaso ja kaljuuntuminen. Kaljuuntumista saatetaan peitellä tietynlaisella kampauksella. Lapsen suussa oleva
vamma voi vaikeuttaa puheentuottamista, joka voidaan huomata kaikissa tilanteissa.
Lapseen kohdistuneen fyysisen pahoinpitelyn psyykkiset tunnusmerkit
ovat hyvin moninaisia ja niiden huomaaminen voi tapahtua oikeastaan missä
tahansa päiväkodin arkisessa tilanteessa. Ohjatussa toiminnoissa voidaan
kuitenkin havainnoida lasta helposti ja huomata joitain näistä merkeistä paremmin kuin muissa tilanteissa (taulukko 10).
ohjattu toiminta 45, 46, 51, 56, 57, 61, 62, 63, 64
ruokailutilanne 44, 53
ulkoilutilanne 41, 42, 46, 56, 57,
lepohetki 54, 58, 59
pukeminen/ riisuminen
leikki 41, 42, 46, 56, 57
hygieeniset toimenpiteet 54, 55
WC käynti (isommat lapset) 54, 55
tulo- ja lähtötilanteet 47
kaikki tilanteet 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 56, 57, 60,
Ohjatussa toiminnassa voidaan havaita lapsen passiivisuus, sulkeutuneisuus, takertuva käytös, huono keskittymiskyky, käytöshäiriö, tietoisuudentason epäjohdonmukaisuus ja se, jos lapsi ei muista oman elämänsä tapahtumia. Ohjatussa toiminnassa on myös helppo huomata lapsen kontaktista vetäytyminen ja ilmeettömyys (Frozen watchfulness) sekä mielialan ja käytöksen
vaihtelevuus. Jokainen lapsi on joskus passiivinen tai ei jaksa keskittyä, mutta
jos lapsi on sitä pääsääntöisesti, pitää miettiä syytä siihen. Tilanteissa, joissa
lapsille esitetään kysymyksiä viikonlopusta, lomasta tms., esimerkiksi aamupiirissä, lapsi saattaa olla joskus hiljainen, mutta jos hän ei koskaan osallistu
keskusteluun tai lapsi ei ole aikaan ja paikkaan orientoitunut on syytä pohtia –
miksi? – sillä lapset yleensä mielellään kertovat asioita, joita heille on tapahtunut ja sattunut.
Huono keskittymiskyky näkyy lapsella sisä- ja ulkoleikeissä. Sisä- ja ulkoleikeissä voidaan huomata myös lapsen sulkeutuneisuus, levottomuus/ylivilkkaus, takertuva käytös sekä masennus. Masennus näkyy lapsen ja
vauvan leikissä. Knorring (von), Knorring (von) ja Waern (2013) toteavat aivan pienen vauvan masennuksen ilmenevän uteliaisuuden puutteena, välinpitämättömyytenä ja kontaktista vetäytymisenä. Masennus näyttäytyy lapsen
leikissä niin, että se on ilotonta. Lapsi ei enää nauti sellaisista asioista, jotka
ennen ovat tuottaneet iloa. (Mt.) Aivan pienen vauvan masennus näkyy unihäiriöinä ja psykomotorisen kehityksen pysähtymisenä tai hidastumisena. Vaikeissa tapauksissa lapsi voi olla täysin apaattinen. Isommilla lapsilla masennus ilmenee levottomuutena, ahdistuneisuutena, unihäiriöinä, unettomuutena,
ruokahalun menettämisenä, huonona itsetuntona ja keskittymiskyvyn puutteena. (Knorring (von) ym.2013.) Huolestuttavaa on jos lapsi vetäytyy aina leikin
aikana omiin oloihinsa.
Ruokailutilanteessa pystytään toteamaan onko lapsella mahdollisesti syömishäiriö tai ruokahaluttomuutta. Lapset voivat olla nirsoja tai joskus on vaan
sellaista ruokaa, joka ei maistu. Norrlund (2014) mainitsee, että jatkuva ruuan
syömättä jättäminen tai vähäinen syöminen ja pienen vauvan pulauttelu on
selvitettävä. Hälyttävää on jos lapsen paino ei nouse tai se jopa laskee. (Mt.)
Hygieenisissä toimenpiteissä huomataan lapsen tuhriminen ja kastelu. Lepohetkellä voidaan havaita lapsella ilmenevät painajaiset ja unirytmihäiriöt ja
lepohetken jälkeen voidaan nähdä onko lapsi kastellut vuoteensa. Lapsen
päiväkotiin tuomis- ja hakemistilanteissa voidaan tunnistaa lapsen pelokkuus. Hirvelä (2007, 33) korostaa, että pelko jompaakumpaa vanhempaa kohtaan ja kosketuksen kavahtaminen on merkki, jonka tulisi herättää ammattilaisen epäily. Kaikissa tilanteissa voidaan havaita lapsen itkuisuus, stressioireet, päänsärky, vatsakipu, paniikkikohtaukset, itsensä vahingoittaminen, sekavuus, huimaus, humalassa olo ja se, jos lapsi uskoo jonkun ”toisen itsen” tai
kuvitellun henkilön kontrolloivan käytöstään.
Fyysisen pahoinpitelyn sosiaaliset ja muut tunnusmerkit ovat aika vähäisiä, mutta niitä voidaan havaita kuitenkin päiväkodin arjessa (taulukko 11).
Leikissä voidaan huomata jos lapsella on vaikeuksia kaverisuhteissa. Päiväkodissa kaverisuhteet luodaan leikkiessä. Kauppi (2012, 127) mainitsee, että
pahoinpidelty lapsi voi olla kyvytön leikkimään, tai jos hän pystyy leikkimään,
niin leikit ovat kaaottisia tai tuhoisia. Finkelhorn (2008) toteaa pahoinpitelyn
vaikuttavan mm. lapsen mielikuvitusleikeissä niin, että mielikuvitusleikin aikana lapsen mielen voivat vallata hänen traumaattiset kokemuksensa ja niihin
liittyvät alkuperäiset tunteet. Tämän takia pahoinpidellyn lapsen voi olla vaikea
leikkiä vastavuoroisesti toisten kanssa eivätkä toiset mielellään hyväksy häntä
leikkeihinsä. (Mts. 82.) Varhaiskasvatussuunnitelmakeskustelussa vanhempien kanssa on hyvä ottaa puheeksi, jos on huomattu lapsen eristyneisyys ja kuultu, että harrastuksia on vähän tai ei lainkaan.
muita tunnusmerkkejä voidaan tunnistaa.
ulkoilutilanne
päiväkotiin lähtötilanteet
leikki 77
kaikki tilanteet 77, 83, 84, 85, 86, 87
muut tilanteet: Varhaiskasvatussuunnitelma – keskustelu 85
Kaikissa tilanteissa voidaan havaita lapsen poissaolo, kun hän on toistuvasti
sairaalahoidossa, tutkimuksissa tai erilaisissa lääketieteellisissä toimenpiteissä. Kaikissa tilanteissa voidaan havaita hyvin myös, jos lapsi käyttää jotain
apuvälinettä, vaikkei ole lääketieteellistä tarvetta tai lapsella on oireita tai
merkkejä, joiden syntyperä ei vastaa niistä annettua kuvausta. Kuuntelemalla
lasta saatamme huomata onko lapsella vääristynyt kuva terveydestään ja/tai
onko hän siitä huolestunut.
Seksuaalisen riiston fyysiset tunnusmerkit ovat ymmärrettävästi aika piilossa, joten niiden huomaaminen ei ole helppoa päiväkodin arkisissa tilanteissa (taulukko 12). Niitä voidaan havaita lähinnä hygieenisissä tilanteissa.
ohjattu toiminta 22, 23, 24
leikki 22, 24
hygieeniset toimenpiteet 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40
WC käynti (isommat lapset) 23, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40
Erilaisissa leikkitilanteissa ja ohjatuissa toiminnoissa voidaan havaita, jos
tytön on mahdotonta istua risti-istunnassa ja/tai hänellä on niin kovia kipuja,
että hän puristaa tiukasti vartaloaan tai jos hän keskeyttää koko ajan tekemisiään WC- käyntien vuoksi.
Hygieenisissä tilanteissa esim. pienten lasten potalla käydessä tai vaipatuksessa on mahdollista huomata, jos lapsella on arpia, ruhjeita, hiertymiä, mustelmia, haavaumia tai punotusta sukuelinten alueella. Voidaan huomata myös,
jos lapsella on märkivää tai pahanhajuista emätinvuotoa tai peräsuolenvuotoa.
Vaipotuksen aikana voi huomata yhteen liimautuneet häpyhuulet. Isommilla
lapsilla, jotka käyvät itse WC:ssä, on hankalampi huomata em. asioita, jos he
eivät itse huomauta asiasta, tai emme haista esim. pahanhajuista vuotoa. Yhteenliimautuneet häpyhuulet voivat olla syy, jos lapsi yrityksistä huolimatta ei
saa pissattua kunnolla. Herpes aiheuttaa pieniä kivuliaita rakkuloita ja haavaumia sukuelinten alueelle ja tästä seuraa kirvelyä ja kipua virtsatessa (Castren 2012). Visvasyylä aiheuttaa kutinaa ja kirvelyä virtsatessa (Visvasyylä
2010). Isomman tytön virtsatietulehdus aiheuttaa sen, että hän käy usein
WC:ssä ja on siellä kauan aikaa
Tilanteita, joissa seksuaalisen riiston psyykkisiä tunnusmerkkejä voidaan
havaita (taulukko 13) on huomattavasti enemmän kuin niitä, joissa seksuaalisen riiston fyysisiä merkkejä pystyy havaitsemaan. Eniten seksuaalisen riiston
psyykkisiä tunnusmerkkejä voidaan huomata ohjatuissa toiminnoissa. Ohjatussa toiminnassa on mahdollista tunnistaa lapsen takertuva käytös, huono
keskittymiskyky, käytöshäiriö, tietoisuudentason epäjohdonmukaisuus ja se,
jos lapsi ei muista oman elämänsä tapahtumia. Ohjatussa toiminnassa on
helppo myös huomata lapsen kontaktista vetäytyminen ja ilmeettömyys (Frozen watchfulness) sekä mielialan ja käytöksen vaihtelevuus (ks. fyysinen pahoinpitely psyykkiset tunnusmerkit).
ohjattu toiminta, 51, 56, 57, 61, 62, 63, 64
ruokailutilanne 53
ulkoilutilanne 57, 61
lepohetki 58, 59
kaikki tilanteet 48, 49, 50, 51, 52, 56, 57, 60, 61, 62, 63, 64, 65
Kukaan lapsi ei jaksa aina täydellisesti keskittyä, mutta jos lapsi ei pääsääntöisesti keskity, pitää miettiä syytä siihen. Syynä voi tietysti olla ADHD (aktiivisuuden ja tarkkavaisuuden häiriö) tai ADD (tarkkaavaisuushäiriö ilman ylivilkkautta), mutta myös seksuaalinen riisto. Huono keskittymiskyky näkyy lapsella
myös sisä- ja ulkoleikeissä.
Ruokailutilanteessa voidaan tunnistaa lapsen syömishäiriö (ks. sivu 56).
Hygieenisissä toimenpiteissä pystytään näkemään lapsen likaisista vaatteista tuhriminen ja kastelu. Lepohetkellä voidaan havaita lapsella ilmenevät
painajaiset ja unirytmihäiriöt ja lepohetken jälkeen voidaan nähdä onko lapsi
kastellut vuoteensa.
Kaikissa tilanteissa voidaan havaita lapsen stressioireet, päänsärky, vatsakipu, paniikkikohtaukset, itsensä vahingoittaminen, sekavuus, huimaus, humalassa olo ja se, jos lapsi uskoo jonkun ”toisen itsen” tai kuvitellun henkilön
kontrolloivan käytöstään.
Seksuaalisen riiston sosiaalisia ja muita tunnusmerkkejä voidaan huomata monessa eri tilanteessa (taulukko 14). Niitä voidaan havaita mm. ohjatussa
toiminnassa, ulkoilussa, lepohetkellä, hygieenisissä toimenpiteissä ja pukemis- ja riisuutumistilanteissa.
ohjattu toiminta 72, 73, 78, 79, 80,
ulkoilutilanne 81, 82
lepohetki 73, 74
pukeminen/ riisuminen 70, 71, 74
leikki 75
hygieeniset toimenpiteet 70, 71, 73
WC käynti (isommat lapset) 70, 71, 73, 78
kaikki tilanteet 69, 73, 74, 76, 80, 82
muut tilanteet: Rauhallinen tilanne, jossa mahdollisesti hoitaja/ opettaja ja lapsi kahden kesken 81, 82; Varhaiskasvatussuunnitelma – keskustelu 80
Ohjatuissa toiminnoissa pystytään näkemään, jos lapsi istuu tietoisesti jalat
levällään, masturboi tai poistuu usein WC käynneille. Päiväkodissa voidaan
huomata, jos lapsi aina kieltäytyy liikuntatuokioille menosta. Vanhempien
kanssa asiasta on keskusteltava varhaiskasvatussuunnitelman tekovaiheessa, jos joku lapsi on paljon tai pitkän aikaa poissa päiväkodista. Poissaolo on helppo huomata sillä silloin lapsella on paljon tehtäviä jäänyt tekemättä.
Lepohetkellä voidaan huomata, jos lapsi masturboi tai koskettelee tai näyttää
intiimialueitaan muille lapsille ja aikuisille. Pukemis- ja riisuutumistilanteissa
on mahdollisuus huomata, jos lapsi yrittää katsella toisten riisuutumista salaa
tai riisuutuu toisten edessä häpeilemättä. Näissä tilanteissa hän voi pyrkiä
koskemaan myös toisten henkilöiden intiimialueita.
Hygieenisissä toimenpiteissä voidaan huomata lapsen masturbointi, intiimialueiden koskettelu ja toisten riisuutumisen katselu. Ulkoilussa on mahdollisuus päästä lähelle lasta leikin kautta ja kuunnella häntä. Voidaan saada kuulla, jos lapsi kertoo naiseksi tulemisen seremoniasta tai tekee kysymyksiä tai
antaa vihjeitä hyväksikäytöstä. Tilanne voi olla myös sisällä, mutta sen pitää
olla rauhallinen ja aikuisella pitää olla aikaa kuunnella. Flåm & Haugstvedt
(2013) mainitsivat, että seksuaalisesti hyväksikäytetyt lapset pyrkivät antamaan vihjeitä hyväksikäytöstä luotettavalle henkilölle, mutta lapset eivät jatka
vihjeiden antamista tai asiasta kysymistä, jos heitä ei kuulla.
Leikin aikana on mahdollisuus huomata, jos lapsi leikkii nuken kanssa seksuaalisia leikkejä. Kaikissa tilanteissa voidaan nähdä jos lapsi suutelee vapaaehtoisesti perheen ulkopuolista henkilöä tai hakee seksuaalista tyydytystä
aikuisilta tai muilta lapsilta. Kaikissa tilanteissa voidaan huomata myös lapsen
pitkäaikainen poissaolo päiväkodista.
Opinnäytetyön aihe on mielenkiintoinen, mutta raskas ja se vei minut mukanaan aika rankkoihinkin kertomuksiin. Oma vahva elämän- ja työkokemukseni
auttoi, etten uupunut lukiessani kirjallisuutta, vaan sain työni tehtyä. Halusin
löytää aineistoa, joka kuvaisi mahdollisimman laajasti lapseen kohdistuvaa
kaltoinkohtelua. Hakujen tulosten läpikäyminen oli vaativaa ja aikaa vievää.
Näin jälkeenpäin ajatellen, tässä olisi ollut hyvin työtä vaikka kahdelle.
Opinnäytetyötä aloittaessani ajattelin päiväkodissa olevan mahdollista tunnistaa lapseen kohdistuvaa fyysistä pahoinpitelyä ja seksuaalista riistoa. Opinnäytetyöni osoitti, ettei se ole mahdollista. Jotkut seikat lapsen käytöksessä tai
olemuksessa ilmentävät vahvasti pahoinpitelyn tai seksuaalisen riiston mahdollisuutta, kuten lapsen kertomus hyväksikäytöstä, sukupuolitaudit ja mustelmat ja murtumat pienillä lapsilla, jotka eivät vielä liiku. Murtumiin ja mustelmiin voi olla selityksenä jokin sairaus ja sukupuolitauteja emme pysty diagnosoimaan. Oikeastaan ainoa varma tunnusmerkki, jonka pystymme kuulemaan
päiväkodissa on lapsen oma kertomus hyväksikäytöstä. Päiväkodissa ei siis
voida tunnistaa lapseen kohdistuvaa fyysistä pahoinpitelyä ja seksuaalista
riistoa 100 % varmuudella. Lapseen kohdistuneen fyysisen pahoinpitelyn ja
seksuaalisen riiston tunnistus ja diagnosointi on lääkäreiden tehtävä. Riittää
kun päiväkodissa tunnistetaan fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston
tunnusmerkit, joista herää epäily ja epäilystä ilmoitetaan eteenpäin ja otetaan
asia puheeksi vanhempien kanssa.
Käytän tässä työssäni kaikista oireista, merkeistä ja käyttäytymisen tavoista
sanaa ”tunnusmerkki”, sillä se pitää mielestäni sisällään kaikenlaiset merkit,
joita olen tutkimusaineistostani löytänyt. Tunnusmerkkejä jaotellessani tein
tarkoituksella karkean jaon fyysisiin, psyykkisiin ja sosiaalisiin tunnusmerkkeihin ja jätin pois psykosomaattisen ja psykososiaalisen.
Joidenkin tunnusmerkkien – kuten vatsakipu, päänsärky, kastelu ja tuhriminen
– kohdalla mietin kauan laitanko ne fyysisiin vai psyykkisiin tunnusmerkkeihin.
Ne ilmenevät fyysisinä, mutta ovat tässä työssä esitettyjen tutkimustulosten
mukaan psykosomaattisia oireita, joten laitoin psyykkisiin tunnusmerkkeihin.
Sukuelinten silpominen on Taskisen (2008, 21) mukaan sekä fyysistä pahoinpitelyä että seksuaalista riistoa. Esitän sen kuitenkin vain seksuaalisen riiston
kohdalla, koska mielestäni sen tarkoitus ei ensisijaisesti ole tuottaa kipua,
vaan kontrolloida seksuaalisuutta. Lapsen huumaamisen Tupola ja muut
(2012, 100) katsovat olevan lapsen fyysistä pahoinpitelyä, mutta Taskinen
(2008, 20) luokittelee sen kemiallisen väkivallan piiriin kuuluvaksi. Olen samaa
mieltä Tupolan ja muiden kanssa, joten esitän sen fyysisen pahoinpitelyn yhteydessä.
Flinkman ja Salanterä (2007) mainitsevat, että integroidussa katsauksessa
aineistona käytettyjä tutkimuksia on arvioitava, jotta tiedetään kuinka paljon
niistä saadulla tiedolla on painoarvoa. Laadun arvioiminen on haasteellista,
koska integroidussa katsauksessa käytetään eri metodein tehtyjä tutkimuksia.
Flinkman ja Salanterä ohjaavat arvioimaan eri metodein tehtyjä tutkimuksia
erikseen. (Mts. 93.) Tässä työssä käyttämäni aineisto on erilaisten tutkimusten
pohjalta kirjoitettuja tutkimusartikkeleita, -raportteja tai -selvityksiä (18/19) ja
yksi oppimateriaali lääketieteen jatko-opiskelijoille.
Aineistona käyttämäni artikkelit olivat kaikki vertaisarvioituja, joten siltä osin
saamani tulokset ovat mielestäni luotettavia. Luotettavuutta lisää myös se,
että olen valinnut hakutermit huolellisesti ja kuvannut hakuprosessin tarkasti.
(Pudas-Tähkä & Axelin 2007, 49–53). Polit ja Beck (2004, 693) toteavat integroidun katsauksen luotettavuutta lisäävän sen, että tekijöitä on kaksi. Tein
työn yksin, joten luotettavuus heikkenee tältä osin. Luotettavuuteen vaikuttaa
tietenkin se, ettei englanti ole äidinkieleni. Artikkelit olivat pääosin englanninkielisiä ja niiden asiasanasto oli lääketieteellistä. Tarkistin joitain asioita suomenkielisiltä lääketieteen sivustoilta.
8.3 Pohdintaa tutkimustuloksista
Löysin mielestäni hyvin erilaisia artikkeleita fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston tunnusmerkeistä. Mukana ovat lähes kaikki pahoinpitelyn muodot,
joita alun teoriaosassa on mainittu. Myrkyttämisen, hukuttamisen ja tukahduttamisen tunnusmerkkejä en löytänyt, mutta ajattelen, että ne ovat sellaisia
pahoinpitelynmuotoja, jotka johtavat usein kuolemaan. Myös seksuaalisen
riiston tunnusmerkkejä löysin mielestäni hyvin. Tätä työtä aloittaessani ajattelin käyttää Paavilaisen ja Flinkin (2008) Lasten kaltoinkohtelun tunnistaminen
ja siihen puuttuminen -hoitotyönsuositusta oman työni lisänä lapseen kohdistuneen kaltoinkohtelun tunnistamiseksi. Aineistoa lukiessani huomasin löytämieni tunnusmerkkien olevan samoja kuin Paavilaisen ja Flinkin tutkimuksessa. Itse asiassa löysin tunnusmerkkejä jopa enemmän kuin Paavilainen ja
Flink mm. suunalueen vammat ja sukuelinten silpominen. Toki suunalueen
vammat olisivat minultakin jääneet saamatta, jos olisin pitäytynyt tiukasti alkuperäisissä hakusanoissa ja lausekkeissa.
Löysin artikkelin, jossa kuvattiin kaltoinkohdeltujen ja ei kaltoinkohdeltujen lasten perhepiirroksia, jätin sen kuitenkin kokonaan pois tästä työstä, vaikkakin
se on yksi keino havaita kaltoinkohtelu. Tein sen siksi, että perhekuvia piirretään päiväkodissa aina syksyn alussa ja pelkäsin sen aiheuttavan liiallista leimaamista. Piirtämiseen vaikuttaa moni asia, mm. motoriset taidot, kokemus,
näkökyky, mieliala jne. Tietenkin perhekuvan piirtämistulosta voi tarkastella
sitten, kun on tehty muita havaintoja mahdollisesta kaltoinkohtelusta, tukemaan aiempia havaintoja.
Tutkimusten mukaan lapseen kohdistuneen kaltoinkohtelun tunnistaminen on
vaikeaa ammattilaisten mielestä. Varsinaisesti kaltoinkohtelun tunnistamiseen
ei päiväkodissa ole erillisiä havainnointiohjeita olemassa. Kaltoinkohtelun
tunnusmerkkien huomaamista päiväkodissa helpottaisi mielestäni, kun toimittaisiin kuten Varhaiskasvatuksen suunnitelman perusteissa (2005) esitetään.
Siinä sanotaan, että päiväkodin henkilöstön on havainnoitava systemaattisesti
ja tietoisesti lapsen kehitystä (mts. 33).
Lapsen kehitykseen kuuluvat fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen kehitys. Näitä eri kehityksen osa-alueita systemaattisesti havainnoitaessa voi havaita samalla myös lapseen kohdistuneen kaltoinkohtelun fyysisiä, psyykkisiä tai sosiaalisia merkkejä. Näistä esimerkkeinä mainittakoon vaikka takertuvuus, sulkeutuneisuus, eristyneisyys, pelokkuus, ilmeettömyys ja ympäristöön reagoimattomuus, vaikeudet kaverisuhteissa ja fyysinen tasapaino. Valitettavasti
tällainen systemaattinen havainnointi on kokemukseni mukaan erittäin harvinaista.
Oppaassa Havainnointi ja pedagoginen tuki 3–5-vuotiaiden lasten varhaiskasvatuksessa (2008, 44–45) mainitaan, että lapsen toimintaa havainnoidaan
arjen eri tilanteissa mm. kontaktiin hakeutumisessa, leikissä, perustoiminnoissa, siirtymävaiheissa, vuorovaikutustilanteissa. Ja jos päiväkodissa tehdään,
kuten oppaassa kehotetaan, voidaan havaita paljon erilaisia kaltoinkohtelun
tunnusmerkkejä. Esimerkiksi leikkiä havainnoitaessa voidaan huomata todella
paljon erilaisia kaltoinkohtelun tunnusmerkkejä mm. lapsen masennus, miten
lapsi leikkii nukeilla, vaikeudet kaverisuhteissa, mustelmia, hymyn tai ääntelyn
puuttuminen ja sulkeutuneisuus. Vapaan leikin osuus sisällä ja ulkona on lapsen aamupäivästä 41 % (Reunamo ja Salomaa 2014, 24), joten siinä olisi paljon aikaa havainnoida leikkiä. Rajakylän päiväkodissa, joka on opinnäytetyön
tilaaja, aloitetaan leikin havainnointi jo syksyllä 2015. Asiasta tehtiin päätös
12.10.2015 talonpalaverissa. Käytämme havainnoinnissa apuna videointia,
jotta henkilöresursseja riittää leikissä mukana oloon ja sen sanoittamiseen.
Jos päiväkodissa havainnoidaan lapsen kuuntelutaitoa, ohjeiden noudattamista, keskittymistä, läsnäoloa, omatoimisuutta, osallisuutta ja motoriikkaa, kuten
Koivunen ym. (2015, 43–52) kehottavat tekemään, lapseen kohdistuneen kaltoinkohtelun tunnusmerkkejä mm. passiivisuutta, keskittymiskykyä, masennusta, levottomuutta voidaan havaita.
Siren-Tiusanen ja Tiusanen (2001, 69) toteavat, että perushoitotilanteet esim.
pukeminen, riisuminen, hygieeniset toimenpiteet ja ruokailu ovat tärkeitä, sillä
niissä aikuisella on mahdollisuus kohdata lapsi yksilöllisesti. Olemalla näissä
tilanteissa lapselle läsnä aikuinen voi luoda läheisen kontaktin lapseen ja saada lapsen luottamuksen. Luottamusta tarvitaan silloin, kun lapsi haluaa kertoa
asioistaan aikuiselle. Kalliala (2012) toteaa, että tutkimusten ja arkihavaintojen
perusteella päiväkodin henkilökunta tekee vähemmän työtä lasten kanssa
kuin heitä varten. Päiväkodin aikuiset ovat poissaolevia, kun lapset itse löytävät tekemistä. He vaipuvat omiin ajatuksiinsa tai poistuvat paikalta esim. soittamaan puheluita, jotka voisi soittaa myöhemminkin. Kallialan mukaan lapsetkaan eivät lähesty aikuista tällaisina hetkinä ilman avuntarvetta. Kalliala
mainitsee vielä, että aikuisilla ei näytä olevan lapsille mitään sanottavaa, vaan
he vetäytyvät toistensa seuraan harrastamaan ”sosiaalisia taukoja”. (Mts. 53.)
Näiden sosiaalisten taukojen sijaan aikuiset voisivat havainnoida lasten leikkiä
ja muita puuhia. On surullista, jos aikuisilla ei ole lapsille sanottavaa. Surullista
se on siksi, koska lapset viettävät päiväkodissa suurimman osan hereillä olostaan arkipäivisin ja se saattaa olla lapselle ainoa turvallinen paikka maailmassa ja siellä olevat aikuiset ainoita turvallisia aikuisia. Hännikäinen (2013) muistuttaa hoitotilanteiden olevan paitsi lapsen fyysistä hoitamista myös psyykkistä
ja tunnepohjaista hoitamista eli välittämistä. Hän korostaa että, kun aikuinen
välittää lapsesta, lapsi tulee kuulluksi ja hän kokee itsensä arvostetuksi ja rakastetuksi. (Mts. 35–36.) Meidän tulee välittää jokaisesta lapsesta, jotta kuulemme mitä hänellä on sydämellään – vain näin hän uskaltautuu kertomaan
omia salaisia asioitaan.
Holkeri-Rinkinen (2009) on huomannut tutkimuksessaan, että lasten kilpailu
aikuisen huomiosta on päiväkodissa kovaa. Päiväkoti on täynnä melua, menoa, ääntä ja liikettä ja ryhmäkoot ovat suuria. Yksittäisen lapsen huomion
saamiselle ei ole takeita ja lapsi voi kokea yksinäisyyttä ryhmässäkin. (Mts.
216.) Tilanteen näin ollessa voimme päätellä, että lapsen kuuleminen ja näkeminen päiväkodissa eivät onnistu.
Tilanne pahenee entisestään, jos hallituksen esitykset ryhmäkokojen kasvattamisesta ja subjektiivisen päivähoito-oikeuden rajaamisesta toteutuvat. Minä
pelkään, että lapseen kohdistunutta kaltoinkohtelua ei huomata suurentuneessa ryhmässä edes sen vertaa kuin nyt. Subjektiivisen päivähoitooikeuden rajaus saattaa myös lisätä stressiä ja taloudellista ahdinkoa perheissä ja sitä kautta jopa lisätä lapseen kohdistunutta kaltoinkohtelua.
Eriksson & Arnkil (2009, 26) esittävät huolen vyöhykkeessään työntekijän huolen asteen lapsesta asteikolla 1–7. Kun tai jos työntekijä epäilee lapseen kohdistunutta fyysistä pahoinpitelyä tai seksuaalista riistoa, hän ei voi viivyttää
yhteydenottoa muihin ammattilaisiin siihen asti kunnes ollaan suuren huolen
alueella. Mielestäni jo yksikin tunnusmerkki kaltoinkohtelusta aiheuttaa toimenpiteisiin, joka on vähintään keskustelu perheen kanssa. Useampi tunnusmerkki on mielestäni jo sellaista, että hälytyskellojen olisi soitava ja siitä on
keskusteltava työyhteisössä ja mietittävä onko tehtävä ilmoitus poliisille ja/tai
lastensuojeluun (ks. lastensuojelulaki). Eriksson ja Arnkil (2009, 21) toteavat,
että työntekijä vertaa tekemiään havaintoja aikaisemmin oppimaansa, kokemuksiinsa ja tietoihinsa ja hän saa näin kokonaisvaltaisen näkemyksen lapsen
tilanteesta. Ajattelen teoriatiedon tarpeen olevan suuremman silloin, kun työntekijä on nuori, koska häneltä puuttuu ns. kokemuksen tuottama hiljainen tieto.
Jatkotutkimuksena ehdotan oman työni kaltaista työtä, joka selvittää fyysisen
pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston tunnistamista alakoulussa. Kouluikäisten
fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston tunnusmerkit ja tunnistamistilanteet poikkeavat päiväkoti-ikäisten tunnusmerkeistä. Mielestäni olisi hyvä saada tietoa myös koulun puolelle näin tärkeästä asiasta.
Opinnäytetyön tilaajalle tein opinnäytetyön pohjalta oppaan lapseen kohdistuneen fyysisen pahoinpitelyn ja seksuaalisen riiston tunnusmerkkien tunnistamisesta. Oppaaseen poimin tiedot tutkimustulokset luvusta. Jätin oppaasta
pois taulukot ja sain näin tilaajalle tutkimustulokset tiiviiseen muotoon, jolloin
tarpeellinen tieto on nopeasti löydettävissä. Oppaalle on tarkoitus löytää kustantaja, jotta tietoa saisi levitettyä.
Lapseen kohdistuneen kaltoinkohtelun ennaltaehkäisyn, tunnistamisen ja jälkityön saralla on vielä paljon tehtävää. Tuloksien aikaan saamiseksi tarvitaan
monen tahon yhteistyötä. Jokaisen lasten kanssa työskentelevän olisi tunnistettava kaltoinkohtelun tunnusmerkit niin, että hän pystyy niitä havaitsemaan
työssään. Tunnusmerkkien tietäminen ei vielä riitä vaan tarvitaan lapsen toiminnan ja kehityksen havainnointia. Tämän lisäksi meidän lasten kanssa
työskentelevien on oltava aidosti läsnä, ansaittava lapsen luottamus, nähtävä
lapsi ja kuultava häntä.
Kaltoinkohtelun tunnusmerkkien huomaaminen vaatii rohkeutta. Tehdyistä
havainnoista puhuminen työyhteisössä vaatii rohkeutta. Paljon rohkeutta vaatii
tehdä ilmoitus lastensuojeluun tai poliisille. Meidän on oltava rohkeita. Meidän
on uskallettava – lapsen tähden!
8-vuotiaan lapsen kuolemaan johtaneet tapahtumat 2013. Oikeusministeriö.
Selvityksiä ja oppaita 32/2013. Viitattu 6.10.2015.
Http://www.oikeusministerio.fi/fi/index/julkaisut/julkaisuarkisto/1370865930372
Alasuutari, P. 2014. Laadullinen tutkimus 2.0. Tampere: Vastapaino.
Alila, K. & Parrila, S. 2011. Varhaiskasvatuksen arjen ja vuorovaikutuksen kehittämishaasteita. Teoksessa Lapsen arki ja vuorovaikutus varhaiskasvatuksessa. Katsaus varhaiskasvatuksen väitöskirjoihin vuosilta 2006–2010. Toim.
K. Alila, & S. Parrila, Oulu: Uniprint, 155–166.
Barnmisshandel. 2000. En kartläggning av polisanmäld misshandel av små
barn. Brottsförebyggande rådet. Tierp: Trieps tryckeri. Brå -rapport 2000:15.
Bass, C. & Glacer, D. 2014. Early recognition and management of fabricated
or induced illness in children. www.thelancet.com Vol 383 April19, 2014. Viitattu 5.– 6./2015. Http: //jamk.fi/kirjasto, Ebsco tietokanta.
Baumeister, R. F. & Leary, M. R. 1997. Writing Narrative Literature Reviews.
Rewiev of General Psychology 1:3, 311–320.
Brotherus, A. 2004. Esiopetuksen toimintakulttuuri lapsen näkökulmasta. Väitöskirja. Helsingin yliopiston soveltavan kasvatustieteen laitos. Tutkimuksia
Castren, J. 2012. Sukuelinherpes. Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö. Viitattu
Http://www.yths.fi/terveystieto_ja_tutkimus/terveystietopankki/151/sukuelinher
pes#tartunta%20ja%20oireet.
Cooper, H. M. 1989. Integrating research. A Guide for Literature Reviews. Applied Social Research Methods Series. Volume 2. Second Edition. London:
Gelles, R. J. 1997. Intimate Violence in Families. 3rd ed. London: SAGE Publications.
Corby, B. 2000. Child abuse, towards a knowledge base. Buckingham: Open
Dobash, R. P., Carnie, J. & Waterhouse, L. 2003. Lasten hyväksikäyttäjät tunnistaminen ja reaktiot. Teoksessa Lasten seksuaalinen hyväksikäyttö ja
hyväksikäyttäjät. Suojelu ja ennaltaehkäisy. Toim. L. Waterhouse. UNIpress,
Ellonen, N. 2010a. Viranomaisyhteistyö lapsiin kohdistuvien väkivalta- ja hyväksikäyttöepäilyjen selvittämisessä. Teoksessa Humppi, S-M. & Ellonen, N.
Lapsiin kohdistuva väkivalta ja hyväksikäyttö. Tapausten tunnistaminen, rikosprosessi ja viranomaisten yhteistyö. Poliisiammattikorkeakoulun tutkimuksia 40/ 2010. Tampere: Poliisiammattikorkeakoulu, 192–248.
Ellonen, N. 2010b. Väkivalta ja hyväksikäyttöepäilyistä ilmoittaminen. Teoksessa Humppi, S-M. & Ellonen, N. Lapsiin kohdistuva väkivalta ja hyväksikäyttö. Tapausten tunnistaminen, rikosprosessi ja viranomaisten yhteistyö. Poliisiammattikorkeakoulun tutkimuksia 40/2010. Tampere: Poliisiammattikorkeakoulu, 47–87.
Encyclopedia. Viitattu 30.6.2015. Http://www.encyclopedia.com/doc/1O62frozenwatchfulness.html.
Eriksson, E. & Arnkil, T. E. 2012. Huoli puheeksi, opas varhaisista dialogeista.
Stakes, Sosiaali- ja terveysalantutkimus - ja kehittämiskeskus, oppaita 60.
Tampere: Juvenes Print – Tampereen Yliopistopaino. Viitattu 2.3.2015.
Https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90845/URN_ISBN_978-951-331792-8.pdf?sequence=1.
Fagerlund, M., Peltola, M., Kääriäinen, J., Ellonen, N. & Sariola, H. 2013. Lasten ja nuorten väkivaltakokemukset 2013. Lapsiuhritutkimuksen tuloksia. Poliisiammattikorkeakoulun raportteja 110. Tampere Poliisiammattikorkeakoulu.
Finkelhor, D. 2008. Childhood Victimization. Violence, Crime, and Abuse in
Lives of Young People. Oxford: University Press.
Flaherty, E.G., Perez-Rosello, J.M., Levine, M.A. & Hennrikus, W.L. 2014.
Evaluating Children With Fractures for Child Physical Abuse. Pediatrics vol.
133 No. 2 February 2014. Viitattu 5.–6./2015. Http: //jamk.fi / kirjasto, Ebsco
Flinkman, M. & Salanterä, S. 2007. Integroitu katsaus eri – metodeilla tehdyn
tutkimuksen yhdistäminen katsauksessa. Teoksessa Systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja sen tekeminen. Toim. K. Johansson, A. Axelin, M. Stolt & R-L.
Ääri 2007. Turku: Turun Yliopisto. Hoitotieteen laitoksen julkaisuja. Tutkimuksia ja raportteja A:51/2007, 84–100.
Flåm, A. M. & Haugstvedt, E. 2013. Test balloons? Small signs of big events:
A qualitative study on circumstances facilitating adults´ awareness of children´s first signs of sexual abuse. Child Abuse & Neglect 2013, 37, 633–642.
Viitattu 5.–6./2015. Http: //jamk.fi / kirjasto, Elsevier Science Direct.
Havainnointi ja pedagoginen tuki 3–5-vuotiaiden lasten varhaiskasvatuksessa.
Helsingin kaupungin sosiaalivirasto 2008. Lasten päivähoito. Oppaita ja työkirjoja 2008:3. Viitattu 9.4.2015.
Http://www.socca.fi/files/486/Havainnointi_pedagoginen_tuki_varhaiskasvatuk
sessa_2008.pdf.
Heino, T. Keitä ovat uudet lastensuojelunasiakkaat? Tutkimus lapsista ja perheistä tilastolukujen takana Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus. Stakesin työpapereita 30 / 2007. Viitattu 8.3.2015.
Https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/77977/T30-2007VERKKO.pdf?sequence=1.
Hindberg, B. 1997. Barnmisshandel. Rädda Barnen. Borås: Centraltryckeriet.
Hirvelä, P. 2007. Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön selvittäminen. Helsinki:
Hoitosuositustyöryhmien käsikirja 2012. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Viitattu 23.3.2015.
Http://www.terveysportti.fi/xmedia/khk/hoitosuositustr_kasikirja.pdf.
Diskurssianalyyttinen tutkimus päiväkodin arjesta. Väitöskirja. Tampere: Tampereen yliopistopaino.
Humppi, S-M. & Ellonen, N. 2010. Lapsiin kohdistuva väkivalta ja hyväksikäyttö. Tapausten tunnistaminen, rikosprosessi ja viranomaisten yhteistyö. Poliisiammattikorkeakoulun tutkimuksia 40/2010. Tampere: Poliisiammattikorkeakoulu.
Hurme, T., Alanko, S., Anttila, P., Juven, T., Julin, J. & Svedström, E. 2008.
Lasten pahoinpitelyepäilyjen selvitykset TYKS:n lastenklinikassa. Suomen
Lääkärilehti 14/2008 vsk. 63, 1269–1276. Viitattu 2.6.2015. Http: jamk.fi / kirjasto, Aleksi- tietokanta.
Huttunen, M. 2014. Dissosiaatiohäiriö. Terveyskirjasto Duodecim. Viitattu
Http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00360.
Hännikäinen, M. 2013. Hoitoa, kasvatusta vai opetusta? Teoksessa Varhaiskasvatuksen pedagogiikka . Toim. K. Karila & L. Lipponen. Tampere: Vastapaino, 30–52.
Joki-Erkkilä, M., Jaarto, M. & Sumia, M. 2012. Lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö. Teoksessa Lapsen kaltoinkohtelu. Toim. A. Söderholm ja S. KivitieKallio. Duodecim, 131–153.
Kalliala, M. 2012. Lapsuus hoidossa? Aikuisten päätökset ja lasten kokemukset päivähoidossa. Helsinki: Gaudeamus Helsinki University Press.
Kaltoin kohdeltu lapsi, käsikirja kaltoin kohdellun lapsen kanssa
työskenteleville 2012. Viitattu 11.3.2015.
Http://www.tampere.fi/material/attachments/k/unnamed_7426/kaltoinkohdeltul
apsi_kk.pdf.
Kannusta minut vahvaksi 2015. Ensi- ja turvakotienliitto. Viitattu 12.1.2015.
Http://www.ensijaturvakotienliitto.fi/tyomuodot/kannusta-minut-vahvaksihanke/
Karila, K. 2013. Ammattilaissukupolvet varhaiskasvatuksen pedagogiikan toteuttajina ja kehittäjinä. Teoksessa Varhaiskasvatuksen pedagogiikka. Toim.
K. Karila & L. Lipponen. Tampere: Vastapaino, 9–29.
Karlsson, M. 2014. Kuka auttaa kaltoinkohdeltua? Tesso -lehti. Julkaistu
16.10.2014. Viitattu 19.1.2015. Http://tesso.fi/artikkeli/kuka-auttaakaltoinkohdeltua.
Kauppi, A. 2012. Sisäiset mustelmat – pahoinpitelyn psyykkiset vaikutukset.
Teoksessa Lapsen kaltoinkohtelu. Toim. A. Söderholm ja S. Kivitie-Kallio. Duodecim, 125–130.
Kemp, A.M., Dunstan, F., Harrison, S., Morris, S., Mann, M., Rolfe, K., Datta,
S., Thomas, P., Sibert, J. & Maquire, S. 2008. Patterns of skeletal fractures in
child abuse: systematic review. BMJ 2008: 337: a 1518. Viitattu 5.–6./2015.
Http: //jamk.fi / kirjasto, Ebsco tietokanta.
Kemp, A. M., Maguire, S. A., Lumb, R. C., Harris, S. M. & Mann, M. K. 2014.
Contact, Cigarette and Flame Burns in Physical Abuse: A Systematic Review.
Child Abuse Review. Vo. 23: 35–47. Wiley Online Library. Viitattu 5.–6/ 2015.
Kemp, A.M., Maquire, S.A., Nuttall, D., Collins, P. & Dunstan, F. 2014. Bruising in children who are assessed for suspected physical abuse. Arch Dis Child
2014: 99, 108–113. Viitattu 5.–6./2015. Http: //jamk.fi / kirjasto, Ebsco tietokanta.
Knorring (von), A-L., Knorring (von), L. & Waern, M. 2013. Depression från
vaggan till graven. Akademin läkartidningen nr 9–10 2013 volym 110. Viitattu
Http://www.lakartidningen.se/OldWebArticlePdf/1/19318/LKT1309s480_483.p
Koivisto, P. 2007. ”Yksilöllistä huomiota arkisissa tilanteissa.” Päiväkodin toimintakulttuurin kehittäminen. Väitöskirja. Jyväskylä: Jyväskylän yliopisto: Jyväskylä studies in education , psychology and social research 311. Viitattu
Https://jyx.jyu.fi/dspace/bitstream/handle/123456789/13312/9789513929053.p
df?sequence=1.
Koivunen, P-L. & Lehtinen, T. 2015. Kasvu kiikarissa. Havainnoinnin käsikirja
varhaiskasvattajille. Jyväskylä: PS -kustannus.
Kuukka, A. 2009. Lasten ruumiillisuus päiväkodissa - Tuntoja ja tulkintoja. Teoksessa Lapsuus, lapsuuden instituutiot ja lasten toiminta. Toim. L. Alanen &
K. Karila. Tampere: Vastapaino, 115–137.
Laitinen, M. 2004. Häväistyt ruumiit, rikotut mielet. Tampere: Vastapaino.
Lajunen, K., Lahtinen, P. & Valkonen, T. 2014. Turvakeskustelu lapsen turvan
ja turvataitojen vahvistamiseksi. Teoksessa Tunne - ja turvataidot osaamiseksi. Toim. S. Valkama & R. Ala-Luhtala. Jyväskylän Ammattikorkeakoulun
julkaisuja194, 39–47.
Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen. Käypä hoito -suositus.
Julkaistu: 22.5.2013. Viitattu 22.3.2015.
Http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus;jsessionid=9AABD72648
38A97273C2105748674088?id=hoi34040#NaN.
Keski-Suomessa. Viitattu 11.3.2015.
Http://koskeverkko.fi/wp-content/uploads/2014/01/SERI-toimintaohje2012_12.pdf.
Lasten päivähoito 2013. Tilastoraportti liitteineen. Viitattu 1.3.2015.
Http://www.thl.fi/fi/tilastot/tilastot-aiheittain/lasten-nuorten-ja-perheidensosiaalipalvelut/lasten-paivahoito.
Lastensuojelulaki 13.4.2007/417. Viitattu 3.5.2015.
Https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2007/20070417.
Lith-Malin, C. 2014. Rajakylän päiväkodin johtaja, Vantaan kaupunki. Haastattelu 19.5.2014.
Lopes, N. R. L., Eisenstein, E. & Williams, L. C. A. 2013. Abusive head trauma
in children: a literature review. Journal de Pediatria 2013; 89 (5): 426–433.
Sociedade Brasileira de Pediatria. Elsevier. Viitattu 5.–6./2015. Http: //jamk.fi /
kirjasto, Elsevier Science Direct.
Lowenstein, L. F. 2011. The complexity of investigating Possible Sexual
Abuse of a Child. The American Journal of Family Therapy 2011, 39: 292–
298. Viitattu 5.–6./2015. Http: //jamk.fi / kirjasto, Ebsco tietokanta.
Lähisuhde- ja perheväkivallanehkäisyn, tunnistamisen, puuttumisen ja hoitoon
ohjaamisen toimintamalli Jyväskylän kaupungin sosiaali- ja terveyspalveluissa
2010. Viitattu 22.3.2015.
Http://www.jkl.fi:8081/ktwebbin/ktproxy2.dll?doctype=1&docid=323031305c31
3030355c38363238353131312e504446&dalid=5.10.2010%2016:34:40&exten
sion=pdf.
Maguire, S., Hunter, B., Hunter, L., Sibert, J.R., Mann, M. & Kemp, A.M.
2007. Diagnosing abuse: A systematic review of torn frenum and other intra –
oral injuries. Arch Dis Child 2007; 97: 1113–1117. Viitattu 7/2015. Http:
//jamk.fi / kirjasto, Elsevier Science Direct.
Maguire, S., Moynihan, S., Mann, M., Potokar, T. & Kemp, A.M. 2008. A systematic review of features that indicate intentional scalds in children. Burns
2008, 34, 1072 – 1081. Science Direct. Viitattu 5.–6./ 2015. Http: //jamk.fi /
Mental health: new understanding, new hope 2011. The World health report :
2001 : World Health Organization. Viitattu 11.3.2015.
Http://www.who.int/whr/2001/en/whr01_en.pdf?ua=1.
Moylan C. A., Herrenkohl T.I., Sousa C., Tajima E.A., Herrenkohl R. C. &
Russo M. J. 2010. The Effects of Child Abuse and Exposure to Domestic Violence on Adolescent Internalizing and Externalizing Behavior Problems. J
Fam. Viol. 2010, 25:53–63. Viitattu 5.–6./ 2015. Http: //jamk.fi / kirjasto, Ebsco
Nevalainen, T., Kaarniranta, K., Puustjärvi T. & Kontkanen M. 2011. Ravistellun lapsen oireyhtymään liittyvät silmälöydökset. Suomen lääkärilehti 6/ 2011
vsk 66, 453–455. Viitattu 2.6.2015. http: jamk.fi /kirjasto, Aleksi tietokanta.
Norrlund, L. 2014. Pienten lasten syömishäiriöt. Vaasan keskussairaala. Viitattu 30.7.2015
Http://www.vaasankeskussairaala.fi/WebRoot/1013451/alasivu_alue1.aspx?id
=1260663.
Paavilainen, E. & Flink, A. 2008. Lasten kaltoinkohtelun tunnistaminen ja siihen puuttuminen. Hoitotyönsuositus. Tampereen yliopisto hoitotieteenlaitos.
Viitattu 6.1.2015.
Http://www.hotus.fi/system/files/Lasten_kaltoinkohtelun_tunnistaminen.pdf.
Paavilainen, E. & Pösö, T. 2003a. Epäily, tunnistaminen ja puuttuminen perheväkivaltaan. Teoksessa Lapset, perhe ja väkivaltatyö. Toim. E. Paavilainen
ja T. Pösö. Porvoo: WSOY, 75–87.
Paavilainen, E. & Pösö, T. 2003b. Lasten kokema perheväkivalta käsitteinä ja
ilmiöinä. Teoksessa Lapset, perhe ja väkivaltatyö. Toim. E. Paavilainen ja T.
Pösö. Porvoo: WSOY, 13–42.
Peltonen, K. 2011. Children and Violence, nature, consequences and interventions. Tampere: Tampereen Yliopistopaino.
Polit, D. F. & Beck, C. T. 2004. Nursing Research. Principles and Methods.
Seventh edition. Philadelphia, USA: Lippincott Williams & Wilkins.
Pudas-Tähkä, S-M. & Axelin, A. 2007. Systemaattisen kirjallisuuskatsauksen
aiheen rajaus, hakutermit ja abstraktien arviointi. Teoksessa Systemaattinen
kirjallisuuskatsaus ja sen tekeminen. Toim. K. Johansson, A. Axelin, M. Stolt
& R-L. Ääri. Turku: Turun Yliopisto. Hoitotieteen laitoksen julkaisuja. Tutkimuksia ja raportteja A:51/2007, 46–57.
Reunamo, J. 2014. Johdanto. Teoksessa Varhaiskasvatuksen kehittäminen kehitystehtäviä ja ratkaisumalleja. Toim. J. Reunamo. Jyväskylä: PS–
kustannus, 12–22.
Reunamo, J & Salomaa, P. 2014. Kielellisen kehityksen tukeminen. Teoksessa Varhaiskasvatuksen kehittäminen - kehitystehtäviä ja ratkaisumalleja.
Toim. J. Reunamo. Jyväskylä: PS -kustannus, 23–47.
Rikoslaki 19.12.1889/39 . Viitattu 11.3.2015.
tyyppeihin ja hallintotieteellisiin sovelluksiin. Vaasan yliopiston julkaisuja. Opetusjulkaisuja 62. Julkisjohtaminen 4. Vaasan yliopisto.
Sanderson, C. 2002. Seksuaalinen hyväksikäyttö ja sen hoito. UNIpress.
Sariola, H. 2012. Kuritusväkivaltaa koskevat asenteet ja lapsiin kohdistuvan
väkivallan kehitystrendejä Suomessa. Lastensuojelun Keskusliiton Taloustutkimuksella teettämän kyselyn tulokset. Heikki Sariola 16.5.2012. Viitattu
Http://www.lskl.fi/files/1336/LSKL_Kuritusvakivaltaa_koskevat_asenteet_ja_la
psiin_kohdistuvan_vakivallan_kehitystrendeja_Suomessa.pdf.
Siren-Tiusanen, H. & Tiusanen E. 2001. Päivärytmi ja toiminnan rakentuminen. Teoksessa Pienet päivähoidossa. Alle kolmivuotiaiden lasten varhaiskasvatuksen perusteita. Helsinki: WSOY, 65–89.
Swerdlin, A., Berkowitz, C. & Craft, N. 2007. Cutaneous signs of child abuse.
J Am Acad. Dermatol 2007; 57: 371–392. Viitattu 5.–6./2015. Http: //jamk.fi /
Söderholm, A. & Kivitie-Kallio, S. 2012. Lapsen kaltoinkohtelu - ihmisoikeuskysymys ja kansanterveysongelma. Teoksessa Lapsen kaltoinkohtelu. Toim.
A. Söderholm ja S. Kivitie-Kallio. Duodecim, 14–21.
Söderholm, A. & Politi, J. 2012. Lapsen laiminlyönti. Teoksessa Lapsen kaltoinkohtelu. Toim. A. Söderholm ja S. Kivitie-Kallio. Duodecim, 76–98.
Taskinen, S. 2008 (Toim.). Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön ja pahoinpitelyn selvittäminen. Asiantuntijaryhmän suositukset sosiaali- ja terveydenhuollon
henkilöstölle 2008. Stakes oppaita 55.
Tupola, S., Kivitie-Kallio, S., Kallio, P. & Söderholm, A. 2012. Lapsen fyysinen
pahoinpitely. Teoksessa Lapsen kaltoinkohtelu. Toim. A. Söderholm & S. Kivitie-Kallio. Duodecim, 99–110.
Terra, B. B., De Figueiredo, E. A., De Oliveira Lima Terra, M. P. E., Andreoli,
C. V. & Ejnisman, B. 2013. Child Abuse: review of the literature. Rev Bras
Ortop. 2013, 48(1) : 11–16. Sociedade Brasileira de Ortopedie e
Traumatologia. Elsevier. Viitattu 5.–6./2015. Http: //jamk.fi / kirjasto.
Thandi, K. 2014. Female genital mutilation: Raising awareness among teachers. British Journal of School Nursing 2014 vol 9 no 2, 85–87. Viitattu 6/2015.
Thurston, C. 2006. Child abuse: recognition of causes and types of abuse.
Practice Nurse, 2006, Vol. 31, Issue 10. Viitattu 5.–6./2015. Http: //jamk.fi /
kirjasto, Ebsco tietokanta.
Tindberg, Y. & Otterman, G. 2014. Skador av våld hos små barn – tecken,
handläggning och diagnostik. Läkartidningen 2014: 111, 1–5 CZYR. Viitattu
Https://scholar.google.fi/scholar?start=50&q=barnmisshandel&hl=fi&as_sdt=0,
5&as_ylo=2007&as_yhi=2015.
Valkama, S. & Ala-Luhtala, R. 2014. Tiivistelmä. Teoksessa Tunne - ja turvataidot osaamiseksi. Toim. S. Valkama ja R. Ala-Luhtala. Jyväskylän Ammattikorkeakoulun julkaisuja 194.
Valkama, S. & Lajunen, K. 2014. Koulutus ammattihenkilöiden tunne- ja turvataitojen osaamisen vahvistamiseksi. Teoksessa Tunne - ja turvataidot osaamiseksi. Toim. S. Valkama ja R. Ala-Luhtala. Jyväskylän Ammattikorkeakoulun julkaisuja 194, 48–55.
Varhaiskasvatuslaki 19.1.1973/36. Viitattu 29.7.2015.
Https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1973/19730036.
Varhaiskasvatussuunnitelman perusteet. 2005. Stakes. Viitattu 11.1.2015
Http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/77129/Varhaiskasvatussuunnitel
manperusteet.pdf?sequence=1.
Vilkka, H. 2005. Tutki ja kehitä 1.–3. painos. Jyväskylä: Tammi.
Visvasyylä 2010. Terve.fi. Viitattu 7.9.2015
Http://www.terve.fi/visvasyyla/visvasyyla.
Weber, S. 2008. Diagnosis of Trauma and Abuse – Related Dissociative
Symptom Disorders in Children and Adolescents. Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing, November 2008, Volume 21, Number 4, 205–212.
Viitattu 23.5.2015. Http: //jamk.fi / kirjasto, Ebsco tietokanta/ hälytykset.
Whitted, K. S., Delavega, E. & Lennon-Dearing, R. 2012. The youngest Victims of Violence: Examining the Mental Health Needs of Young Children Who
Are Involved in the Child Welfare and Juvenile Justice Systems. Viitattu
7/2015. Http: //jamk.fi / kirjasto, Ebsco tietokanta.
Älä lyö lasta! Kansallinen lapsiin kohdistuvan kuritusväkivallan vähentämisen
toimintaohjelma 2010–2015. Sosiaali- ja terveysministeriö, Julkaisuja 2010:7.
Överlien, C. 2012. Våld i hemmet barns strategier. Malmö: Gleerups Utbildning.
LIITE 1. Analyysitaulukko
Numero toiminnan tai tilanteen perässä tarkoittaa kaltoinkohtelun tunnistamismuotoja, jotka ovat oikeanpuoleisessa sarakkeessa. Tunnistamismuodon
perässä oleva numero tarkoittaa artikkelia, josta tieto on saatu. Artikkelit ovat
liitteenä (LIITE 2). Pahoinpitelyn tunnusmerkit ovat normaalilla tekstillä ja seksuaalisen riiston tunnusmerkit on kursivoitu. Jos merkit voivat viitata kumpaan
tahansa kaltoinkohtelun muotoon, niin ne on lihavoidulla tekstillä. On tapauksia, joissa lapseen kohdistuu sekä fyysistä pahoinpitelyä että seksuaalista riistoa, silloin hänellä ilmenee tunnusmerkkejä molemmista ryhmistä.
Päiväkodin arkinen tilanne
mustelmat (4, 14, 7, 13, 16)
murtumat ( 12, 5, 2, 16, 14)
13, 25, 26, 27, 28, 29
puremajäljet (4, 14, 13, 16)
palovammat1 (6,13)
nesteellä aiheutetut palovammat2 (11, 13),
10. hallitsematon oksentelu (8, 12, 163)
11. uneliaisuus (8, 12, 16)
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 15, 16, 19,
12. ripuli (8)
13. heikko imemis- ja nielemisrefleksi (8)
14. hengitysvaikeudet (8,12)
15. vähentynyt lihasjänteys (8)
1, 17, 18, 22, 24, 30
16. kyvyttömyys nostaa päätään (8)
17. pupillien erikokoisuus (8)
18. hymyn ja ääntelyn puuttuminen (8)
19. normaalia suurempi pää tai otsa (8, 12, 16)
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 15, 16,
20. kouristelu (12, 16)
21. alentunut tajunnantaso (12)
22. ei pysty istumaan risti-istunnassa lattialla (15)
23. virtsatietulehdukset (15)
24. lapsella on kovat kivut ja hän puristaa vartaloaan (15)
23, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38,
25. ruhjeet suun limakalvoilla (10)
26. kitalaki - ja kielivammat(10)
27. hammasvammat, mukaan lukien murtumat ja hampaiden
irtoamiset (10)
28. huulijänteen repeäminen (10)
29. ruhjeet ja mustelmat huulissa (10)
30. kaljuuntuminen (13)
31. märkivä tai pahanhajuinen emätinvuoto (13)
32. peräsuolen tai emättimen verenvuoto (13)
33. hiertymät ja mustelmat sukuelinten alueella (13)
34. haavaumat tai rakkulaihottuma sukuelinten alueella (13)
35. punotus sukuelinten alueella (13)
36. yhteen liimautuneet häpyhuulet (13)
37. arvet tai tuoreet ruhjeet sukuelinten alueella (13)
38. visvasyylä (yli 3 vuotiaalla lapsella) (13)
39. herpes (yli vastasyntyneellä lapsella) (13)
40. tulehdus sukuelimissä (13)
45, 46, 51, 56, 57, 61, 62, 63, 64
41. masennus (4, 19)
42. ylivilkkaus / levottomuus (4, 19)
43. itkuisuus (4,19)
44. ruokahaluttomuus (8,12,16)
45. passiivisuus (11)
41, 42, 46, 56, 57, 61
46. sulkeutunut (11)
47. pelokkuus (11)
48. stressioireet4 (17)
49. päänsärky (17)
50. vatsakipu (17)
51. ”frozen watchfulness5(17)
52. paniikkikohtaus (17)
53. syömishäiriö (17)
41, 42, 46, 56, 57
54. kastelu (17)
55. tuhriminen (17)
56. takertuva käytös (17)
57. huono keskittymiskyky (17, 19)
58. painajaiset (17)
59. unirytmihäiriöt (17)
60. ”self – neglect”6(17)
61. käyttäytymishäiriö (19)
62. epäjohdonmukainen tietoisuuden taso (18)
63. ei muista oman elämän tapahtumia(18)
64. mielialan ja käytöksen vaihtelu (18)
65. uskoo jonkin ”toisen itsen” tai kuvitellun kaverin kontrolloivan käytöstään (18)
41, 42, 43, 45, 46, 47, 48, 49, 50,
66. sekavuus (4)
51, 52, 56, 57, 60, 61, 62, 63, 64,
67. huimaus (4)
68. humalassa olo (4)
69. suutelee perheen ulkopuolisia henkilöitä vapaaehtoisesti (9)
70. yrittää katsoa ihmisten riisuutumista salaa (9)
71. riisuutuu toisten edessä häpeilemättä (9)
72. lapsi istuu tietoisesti alat levällään (9)
73. masturboi toisten läsnä ollessa (9)
74. koskettelee intiimialueita häpeilemättä ja näyttää intiimialueitaan aikuisille ja toisille lapsille (9)
75. leikkii nukeilla seksuaalisia leikkejä (9)
76. hakee seksuaalista tyydytystä aikuisilta ja muilta lapsilta (9)
77. vaikeuksia kaverisuhteissa (19)
78. käy usein WC:ssä ja on siellä kauan kerrallaan (15)
79. ei halua osallistua liikuntatunneille/ tuokioon(15)
80. pitkäaikainen poissaolo päiväkodista/ koulusta (15)
70, 71, 73, 78
81. lapsi kertoo että hänelle on tulossa erityinen seremonia
tai menettely kun tulee naiseksi (15)
82. Lapsi antaa suullisia vihjeitä, tekee kysymyksiä tms. hyväk-
sikäyttöön liittyen (3)
83. lapsi on toistuvasti sairaalahoidossa, tutkimuksissa tai eri-
69, 73, 74, 76, 78, 80, 82, 83, 84,
laisissa lääketieteellisissä toimenpiteissä (1)
84. lapsi käyttää jotain apuvälinettä (esim. pyörätuoli) vaikkei
ole lääketieteellistä tarvetta.(1)
85. lapsella on tavallista vähemmän harrastuksia ja hän on
rauhallinen tilanne, jossa mahdollisesti hoitaja/ opettaja ja
lapsi kahden kesken 81, 82
Vasu- keskustelu 80, 85
muutenkin sosiaalisesti eristäytynyt (1)
86. lapsella on vääristynyt kuva terveydestään ja hän on siitä
huolestunut (1)
87. lapsella on oireita tai merkkejä, joiden syntyperä ei vastaa
niistä annettua kuvausta (1)
1engl.
2engl.
3 Tindberg,
Y. & Otterman, G. 2014 mainitsevat oksentelun, johon ei liity ripulia,
akuutisti alkaneet oireet: Pelkotilat, eroahdistus, univaikeudet, keskittymisvaikeudet, oppi-
misvaikeudet, varastelu (etenkin kotoa) koulunkäynnistä kieltäytyminen, kotoa karkaamiset
Krooniset oireet: Erilaiset kivut ja säryt (esim. vatsakipu), joihin ei löydy elimellistä syytä, toistuvat infektiot ja "flunssat”, unihäiriöt, painajaisunet, oppimisvaikeudet, vaikka älykkyys normaali, kastelu tai tuhriminen sen jälkeen, kun kyseiset kehitysvaiheet on jo ohitettu.
(http://duodecimlehti.fi/web/guest/arkisto?p_p_id=Article_WAR_DL6_Articleportlet&viewType=
viewArticle&tunnus=duo91831&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_p_auth=. )
on ilmeetön eikä reagoi ympäristöönsä, mutta on tietoinen siitä.
(http://www.encyclopedia.com/doc/1O62-frozenwatchfulness.html)
6self
neglect http://www.vchreact.ca/read_selfneglect.htm
LIITE 2. Tutkimusaineisto
1. Bass, C. & Glaser, D. 2014. Early
recognition and management of fabricated
or induced illness in children.
Tutkimusartikkeli. Systemaattinen kirjallisuuskatsaus lapselle aiheutetusta tai
sepitetystä sairaudesta, joka sisälsi 105
2. Flaherty, E.G., Perez-Rosello, J.M.,
Levine, M.A. ja Hennrikus, W.L. 2014.
Evaluating Children With Fractures for
Kliininen raportti lääkäreille lasten murtumien syiden tunnistamiseksi.
3. Flåm, A: M. & Haugstvedt, E. 2013.
Test balloons? Small signs of big events:
A qualitative study on circumstances facilitating adults´ awareness of children´s first
Tutkimusartikkeli. Laadullinen tutkimus,
jossa 20 seksuaalisen hyväksikäytön
kohteeksi joutunutta lasta on tutkittu 2
vuoden ajan. Lapset olivat 6-17 - vuotiaita.
4. Hurme, T., Alanko, S., Anttila, P., Juven, T., Julin, J. & Svedström, E. 2008.
Lasten pahoinpitelyepäilyjen selvitykset
TYKS:n lastenklinikassa.
Tutkimusartikkeli. TYKS:n lastenklinikassa on tutkittu 48 lasten pahoinpitelyepäilyä. Lasten keski-ikä 2,2 vuotta ja
kallonmurtumapotilailla 6 kuukautta.
5. Kemp, A.M., Dunstan, F., Harrison, S.,
Morris, S., Mann, M., Rolfe, K., Datta, S.,
Thomas, P., Sibert, J. & Maquire, S. 2008.
Patterns of skeletal fractures in child
abuse: systematic review.
Tutkimusartikkeli. Systemaattinen katsaus murtumista, jossa mukana 32 tutkimusta ja ikärajaus oli alle 18. Tuloksissa lasten ikä pahoinpitelytapauksissa oli
suurinta alle 1 vuodesta 3 vuoteen.
6. Kemp, A. M., Maguire, S. A.,Lumb, R.
C., Harris, S. M. & Mann, M. K. 2014.
Contact, Cigarette and Flame Burns in
Physical Abuse: A Systematic Review.
Tutkimusartikkeli. Systemaattinen katsaus, jossa oli mukana 20 tutkimusta,
lapselle aiheutetuista palovammoista.
Tutkimuksissa kuvattujen lasten ikä oli
vastasyntyneestä 14 vuoteen.
7. Kemp, A.M., Maquire, S.A., Nuttall, D.,
Collins, P. & Dunstan, F. 2014. Bruising in
children who are assessed for suspected
Tutkimusartikkeli. Poikittaistutkimus
mustelmista lapsilla, joilla on pahoinpitelyepäily. Tutkimuksessa on mukana 519
alle 6 -vuotiasta lasta.
8. Lopes, N. R. L., Eisenstein, E. & Williams, L. C. A. 2013. Abusive head trauma
in children: a literature review.
Tutkimusartikkeli. Systemaattinen kirjallisuuskatsaus päänvammoista, jossa
mukana 173 artikkelia. Artikkeleissa
kuvattujen lasten ikä on alle vuoden
vanhasta 4 vuoden vanhaan.
9. Lowenstein, L. F. 2011. The complexity
of investigating Possible Sexual Abuse of
Tutkimusartikkeli, jossa on kuvattu seksuaalisesti hyväksikäytettyjen lasten
käyttäytymistä ikäluokissa 2–6, 7–10 ja
10. Maguire, S., Hunter, B., Hunter, L.,
Sibert, J.R., Mann, M. & Kemp, A.M.
2007. Diagnosing abuse: A systematic
review of torn frenum and other intra –
Tutkimusartikkeli. Systemaattinen katsaus suunalueen vammoista, jossa mukana 19 tutkimusta. Lasten (n= 591) ikä
oli pääosin 0–10 vuotta.
11. Maguire, S., Moynihan, S., Mann, M.,
Potokar, T. & Kemp, A. M. 2008. A systematic review of features that indicate
intentional scalds in children.
Tutkimusartikkeli. Systemaattinen katsaus jossa oli mukana 26 tutkimusta,
nesteellä aiheutetuista palovammoista.
Tutkimuksessa mukana 587 lasta iältään 0–18 vuotta.
12. Nevalainen, T., Kaarniranta, K., Puustjärvi T. & Kontkanen M. 2011. Ravistellun
lapsen oireyhtymään liittyvät silmälöydökset..
Tutkimusartikkeli ravistelun kohteeksi
joutuneista lapsista, jotka olivat pääosin
alle 3-vuotiaita.
13. Swerdlin, A., Berkowitz, C. & Craft, N.
2007. Cutaneous signs of child abuse.
Lääketieteen jatko-opiskelijoiden oppimateriaalia. Materiaalissa kuvataan
ihossa näkyviä pahoinpitelyn merkkejä
14. Terra, B. B., De Figueiredo, E. A., De
Oliveira Lima Terra, M. P. E., Andreoli, C.
V. & Ejnisman, B. 2013. Child Abuse:
15. Thandi, K. 2014. Female genital mutilation: Raising awareness among teachers.
Tutkimusartikkeli. Kirjallisuuskatsaus
lapsen pahoinpitelystä, jossa oli mukana
23 tutkimusta. Kohdejoukon ikärajaa ei
ollut määritelty.
Tutkimusartikkeli, jonka tarkoitus on
saada opettajat tunnistamaan naisten
sukuelinten silpomista.
16. Tindberg, Y. & Otterman, G. 2014.
Skador av våld hos små barn – tecken,
handläggning och diagnostik..
Tieteellinen artikkeli pienten lasten pahoinpitelyvammoista.
17. Thurston, C. 2006. Child abuse:
recognition of causes and types of abuse.
Tutkimusartikkeli lapseen kohdistuneesta hyväksikäytöstä ja pahoinpitelystä.
18. Weber, S. 2008. Diagnosis of Trauma
and Abuse – Related Dissociative Symptom Disorders in Children and Adolescents.
Tutkimusartikkeli hoitajien kyvystä huomata lasten ja nuorten dissosiatiiviset
19. Whitted, K. S., Delavega, E. & Lennon
– Dearing, R. 2012. The youngest Victims
of Violence: Examining the Mental Health
Needs of Young Children Who Are Involved in the Child Welfare and Juvenile
Tutkimusartikkeli. Tutkimus mielenterveyspalvelujen tarpeista pienillä lapsilla,
jotka ovat sijoitettuna tai saivat intensiivistä tukea kotona asuessaan. Tutkimus
tehtiin kyselylomakkeella, johon lasten
vanhemmat vastasivat. Tutkimus toteutettiin kymmenessä USA:n osavaltiossa
ja tutkittavia lapsia oli 670 iältään 3–11.
LIITE 3. Hakukannat, - lausekkeet ja - tulos
Hakukannat ja hakulausekkeet
Cinalh Ebsco
Rajoittimet: Vertaisarvioitu; PDF - kokoteksti
Hakutavat - Boolen lauseke
ikä: all child
myös artikkeleiden julkaisuaika oli rajoitettu
sisäänottokriteereiden mukaan.
725 (käyty läpi 100 ensimmäistä)
TX Child AND TX abuse AND TX feature*
TX "physical abuse" AND TX child AND TX sign*
191 (käyty läpi 100 ensimmäistä)
sexual abuse AND child AND recognition( Ebsco)
maltreatment AND child AND features
genital mutilation AND child*
111 (käyty läpi 100 ensimmäistä)
"child abuse" AND bruis* OR ecchymose*
sexual abuse AND child AND behav* AND symptoms
“oral injur*AND “child abuse”.
behav*sign* AND ”child abuse”
436 (käyty läpi 100 ensimmäistä)
sexual AND exploitation AND symptoms
297 (käyty läpi 100 ensimmäistä)
kaltoinkohtelu AND lapset And tunnistaminen
("child abuse") AND recognition
520 (käyty läpi 100 ensimmäistä)
(child abuse) and recognition
476 (käyty läpi 100 ensimmäistä)
116 (käyty läpi 100 ensimmäistä)
pahoinpitely, laps*
1 040 (käyty läpi 100
ensimmäistä)
hakujen kautta yhteensä
4000, joista käyty läpi
Pahoinpitelyepäilynä osastolle tulevan lapsipo- tilaan hoito Jenny Piippo
PAHOINPITELYN MERKIT – Opinnäytetyö Opas päiväkodille pahoinpitelyepäilyistä
KYMENLAAKSON AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma/ Terveydenhoitotyö Raisa Koho & Sari Leikas
SUOJELIJAT VAILLA SUOJELIJOITA Seksuaalisen väkivallan seuraukset vanhemmuuteen
Nainen päihdehoitotyön asiakkaana Raija-Liisa Kämäräinen
SekSuaalinen häirintä poliiSin peruStutkintokoulutukSen aikana VeSa huotari