Source: http://docplayer.cz/1865648-Tempus-medicorum-hegeruv-bic-na-doktory-casopis-ceske-lekarske-komory-zakon-o-zdravotnich-sluzbach-je-v-parlamentu.html
Timestamp: 2017-01-23 08:33:08+00:00
Document Index: 26994033

Matched Legal Cases: ['ČLK 300', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 95', 'ZÁKONA Č. 372', 'ZÁKONA Č. 372', 'čl. 31', 'zákona č. 187', 'zákona č. 187', 'zákona č. 20', 'zákona č. 20', 'ČLK 1', 'zákona č. 106', 'zákona č. 262', 'zákona č. 372', 'soud ', 'zákona č. 455', 'zákona č. 40', 'zákona č. 137', 'zákona č. 48', 'zákona č. 48', 'zákona č. 40', 'zákona č.106', 'zákona č. 106', 'zákona č. 170', 'zákona č. 284', 'zákona č. 70', 'čl. 1', 'čl. 2', 'čl. 3']

⭐TEMPUS MEDICORUM. Hegerův bič na doktory ???? časopis české lékařské komory. Zákon o zdravotních službách je v parlamentu
TEMPUS MEDICORUM. Hegerův bič na doktory ???? časopis české lékařské komory. Zákon o zdravotních službách je v parlamentu
Download "TEMPUS MEDICORUM. Hegerův bič na doktory ???? časopis české lékařské komory. Zákon o zdravotních službách je v parlamentu"
1 7 8/2011 ročník 20 časopis české lékařské komory V tomto čísle: Zákon o zdravotních službách je v parlamentu Sebeobrana lékařů a arogance ministerstva Výdaje za léky prohlubují ekonomické problémy zdravotnictví Ambulantní specialisté požadují zvýšení úhrad Stát zůstane největším dlužníkem???? Hegerův bič na doktory Bude destrukce vzdělávání lékařů pokračovat? Hovorka: Pravda a lži o takzvané reformě zdravotnictví Právní odpovědnost ve zdravotnictví Inzerce A Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum2 obsah / editorial Inzerce A Foto na titulní straně: Foto: archiv ČLK OBSAH REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ 4 8 Zákon o zdravotních službách je v parlamentu Hegerův bič na doktory SEBEOBRANA LÉKAŘŮ 9 13 Arogance ministerstva. Nebo přímo ministra? Reforma metodou pokus omyl LÉKOVÁ POLITIKA Vysoké výdaje za léky zvyšují ekonomické problémy VZDĚLÁVÁNÍ 16 Bude destrukce specializačního vzdělávání pokračovat? INZERTNÍ PŘÍLOHA MEDIREPORT PŘÍLOHA FI FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍ 33 Ambulantní specialisté požadují zvýšení úhrad a platby za státní pojištěnce NÁZORY 34 Pravda a lži o takzvané reformě zdravotnictví ZE SVĚTA 35 Vystoupení prezidenta CPME Radziwilla v Evropskémparlamentu Polský lékař zemřel ve službě vyčerpáním ČINNOST ČLK Zpráva o hospodaření s majetkem centra komory k Závazná stanoviska ČLK k práci primářů v zařízeních následné péče Návrh nového indikačního seznamu k lázeňské léčbě PRÁVNÍ PORADNA Judikatura k problematice právní odpovědnosti ve zdravotnictví Výkon odborného dohledu nad lékařem, který pochází ze státu mimo EU KAZUISTIKA 41 Případ posudkové lékařky SERVIS Vzdělávací kurzy ČLK Inzerce Křížovka Měsíčník TEMPUS Vydává: Česká lékařská komora, Dolní nám. 38, Olomouc Registr. číslo MK ČR 6582 ISSN IČO Adresa redakce: Časopis ČLK, Lékařská 2, Praha 5 tel fax www. clkcr.cz Šéfredaktor: MUDr. Milan Kubek Redakční zpracování: EV public relations, s. r. o., Praha Odpovědná redaktorka: PhDr. Blanka Rokosová Odpovědná redaktorka přílohy MF medireport: MUDr. Andrea Skálová Příjem příspěvků: Pro Českou lékařskou komoru připravuje: Mladá fronta a. s. Ředitel divize Medical Services: Ing. Petr Němec, Art Director: Petr Honzátko Grafická úprava, sazba: Bc. Karolína Hejná Inzerce: Ing. Lenka Mihulková, tel , fax , Marketing: Hana Holková, DiS., tel , Vedoucí distribuce: Soňa Štarhová, tel , Tisk: Europrint, a. s. Uzávěrka čísla 7 8: Vyšlo: Podávání novinových zásilek povoleno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předplatné pro nečleny ČLK 300 Kč/rok (přijímá redakce) Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů. Řádková inzerce je pro lékaře do pěti řádků (včetně) zdarma. Větší rozsah a inzerát nelékaře je zpoplatněn. Při zadávání inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu, IČO, DIČ, telefon, . Bez těchto informací nebude inzerát zveřejněn. Začíná hon na doktory Pilířem reformy zdravotnictví se má stát, alespoň podle mínění českých žurnalistů, bývalým ministrem Julínkem a jeho lidmi připravený zákon o zdravotní péči. Co na tom, že jde o mizerně připravený zákon? Co na tom, že jde o normu, která ekonomické problémy zdravotnictví neřeší, ale právě naopak poskytování zdravotní péče prodražuje? Ať již institucionalizováním práva pacienta na druhý názor, tedy na opakované vyšetření za peníze zdravotního pojištění, nebo budováním nejrůznějších národních registrů. Co na tom všem záleží? Reforma je zkrátka reforma a reformní vláda musí reformovat za každou cenu, ať to stojí, co to stojí. Podle všeobecného očekávání nebudou mít v příštím roce pojišťovny dostatek peněz na úhradu zdravotní péče. Přichystaným zdůvodněním, že za ekonomické problémy mohou chamtiví doktoři, kteří si vytrucovali zvýšení platů, sice mohou politici díky pomoci spřátelených novinářů u veřejnosti zabodovat, ale úspěch není zaručen. Stále více občanů totiž začíná používat vlastní rozum a tedy chápat, že skutečnou příčinou je neochota vlády řešit nespravedlnost v platbách zdravotního pojištění a chybná rozhodnutí vlády, že zdravotnictví musí cestou zvýšení spodní sazby DPH a zmrazením zástupné platby za tzv. státní pojištěnce dotovat státní kasu, aby snad stát probůh ještě nakonec nemusel sáhnout ke zdanění hazardu či omezování zisků tabákové lobby. Účinné regulace cen a úhrad léků ani zdravotnického materiálu se asi nedočkáme a boj proti korupci v podání ministerstva zdravotnictví může být zatím mafiánům maximálně tak pro smích. Vedle osvědčené metody nucení zdravotníků, aby na úkor svých příjmů dotovali poskytování zdravotní péče svým pacientům, vláda připravila i zákon, který umožní pustit žilou také pacientům. Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění dělením péče na standardní a nadstandardní, aniž by bylo určeno, kdo a jakým způsobem bude péči rozdělovat, otevírá totiž prostor k tomu, aby pacienti platili jako mourovatí třeba i za to, co jim dosud hradily pojišťovny. Ani české zdravotnictví není perpetuum mobile, a tak pacienti zaplatí více a dostanou méně, a aby jim to nebylo líto, vytvořilo ministerstvo zdravotnictví dlouhatánský seznam přestupků a deliktů, kterých se my lékaři můžeme při své práci dopustit. A protože, jak známo, na chudý lidi musí bejt přísnost, doplnil ministr Heger tento seznam rejstříkem trestů. Pokuty, kterými si na náš úkor budou podle již schváleného zákona o veřejném zdravotním pojištění moci přivydělávat pojišťovny, zřejmě panu ministrovi nestačí. Pravda, zastřelení za úsvitu před nastoupeným personálem nemocnice sice mezi jeho tresty není, ale mnohasettisícová pokuta od krajského úřadu nepohodlného soukromého doktůrka také úspěšně zlikviduje. Lovecká sezona na doktory může začít. Samozvaní ochránci pacientů výskají nadšením nad tím, jaký že to bič na doktory jim dává ministr Heger do ruky, právníci si mnou spokojeně ruce nad vidinou tučného palmáre, které jim poplyne ze stovek budoucích soudních sporů, a lékaři, ti jen nevěřícně kroutí hlavou nad tím, cože jim to jejich ministr udělal. Milion za porušení pravidel mlčenlivosti, půl milionu za ošetření pacienta proti jeho vůli. Až půl milionu pokuty za to, když umožníte nahlédnout do zdravotní dokumentace osobě neoprávněné, či naopak toto nedovolíte osobě oprávněné. Jen právník přitom možná ví, kdo spadá do které z těchto kategorií. Ale půl milionu můžete zaplatit i za to, když nebudete mít všechny přístroje vyžadované ministerskou vyhláškou, i když je třeba ke své práci vůbec nepotřebujete. Avšak morálku lékařů pozvedne, alespoň podle některých novinářů a pacientských aktivistů, i Kč zaplacených za chybné označení zdravotnického zařízení nebo Kč za nedostupnost informace o ordinačních hodinách, odmítání sloužit LSPP či neochotu ubytovat slepeckého vodicího psa třeba v nemocnici na JIP. Je samozřejmě pravda, že za porušení zákona by měl následovat trest. Jen škoda, že politici stejným metrem neměří i sami sobě. Příležitostí k potrestání by se našlo jistě dostatek. Současné ujišťování ministra Hegera, že nikdo přece nebude udělovat tak vysoké tresty, jaké umožňuje jeho zákon, mi připadá jako pohádka pro hodně hloupé děti. Pokud by svá slova pan ministr myslel vážně, pak by přece do zákona tak drakonické tresty nedával. Odborník žasne, laik se diví, co všechno dokážou politici vymyslet ve snaze populisticky se zavděčit pacientům na úkor nás lékařů. Lovecká sezona na lékaře zkrátka, zdá se, začíná. A závěr? Kverulanti a notoričtí sudiči budou míti pré, vztahy mezi lékaři a pacienty utrpí další ránu a lékařská komora bude muset posílit své právní oddělení. Jen ten prospěch pro pacienty, kterým se ministerstvo zdravotnictví zaklíná, v tom Julínkově a Hegerově legislativním paskvilu nějak nemohu najít. Milan Kubek tempus medicorum / červenec srpen3 Zákon o zdravotních službách je v parlamentu Když v roce 2008 představil tehdejší ministr zdravotnictví Julínek návrh tří nových zdravotnických zákonů, zdravotnická veřejnost se upřímně zděsila. Krátce nato byl z funkce odvolán a jeho nástupkyně Filipiová velmi rozumně, byť údajně dočasně, stáhla tyto návrhy z vlády i parlamentu. Po nástupu současného ministra Leoše Hegera jsme se snažili ho přesvědčit, aby při reformě zdravotnictví nevycházel z těchto předloh a nechal zpracovat zcela nové moderní zdravotnické kodexy. To se České lékařské komoře nepodařilo. Na druhou stranu návrhy tří zákonů, předkládané v současné době v parlamentu, jsou sice svou terminologií i způsobem zpracování poplatné původním návrhům z roku 2008, ale svým obsahem jsou značně odlišné a podařilo se prosadit řadu pozitivních změn nebo spíše vyřadit řadu malignit. Co se nám podařilo prosadit Pokud navážu na květnové číslo časopisu Tempus medicorum, kdy zákon o zdravotních službách byl rozeslán do meziresortního připomínkového řízení, lze v současné době stručně zrekapitulovat, co se v České lékařské komoře podařilo (mnohdy i díky pochopení a osobní intervenci ministra Hegera) prosadit a v čem doznal zejména návrh zákona o zdravotních službách zásadních změn: Současné registrace zdravotnickým zařízením nezaniknou Za největší úspěch považujeme, že ministr zdravotnictví rozhodl o odstranění původně navrhovaného přechodného ustanovení, podle kterého dosavadní registrace nestátních zdravotnických zařízení měly ve stanovené lhůtě zaniknout a soukromý lékař se měl ucházet o vydání nového oprávnění k poskytování zdravotních služeb, které pokud by nezískal, by nemohl nadále provozovat svou praxi. Podařilo se prosadit, že dosavadní registrace nestátních zdravotnických zařízení zůstávají trvale v platnosti, jejich držitelé jsou automaticky poskytovateli zdravotních služeb dle nového zákona a bude jim automaticky vydáno nové oprávnění, do kterého se Ilustrační foto: případně doplní údaje, které nebyly obsaženy v registraci a mají být obsaženy v tomto oprávnění, aniž by se konal administrativněsprávní proces přeregistrací. Definice lege artis podle návrhu komory Podařilo se prosadit kvalitní definici náležité odborné úrovně zdravotních služeb tedy lege artis, která v návrhu zákona tak, jak je předkládán parlamentu, vychází v zásadě z návrhu ČLK. Praktičtí lékaři nebudou muset nonstop zajišťovat péči o své pacienty Byla vypuštěna nereálná povinnost všeobecných praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost zajišťovat péči o registrované pacienty nepřetržitě 24 hodin denně, 7 dnů v týdnu. Povinnost ohledávat zemřelé je stanovena jen u registrovaných zemřelých pacientů a pouze v době určené pro návštěvní službu praktických lékařů. Lékař bude moci využít zdravotnickou dokumentaci pro svoji obhajobu Z hlediska právníka ČLK musím významně vyzdvihnout rozšíření práva lékařů a dalších zdravotníků v případě správních sporů, tedy mít nejen právo bez souhlasu pacienta využít veškeré informace potřebné pro obhajobu nebo obranu proti žalobě, ale rovněž předat soukromému spolupracujícímu soudnímu znalci kopii zdravotnické dokumentace. Stížnosti bude moci i nadále řešit komora V rámci řešení stížností se podařilo prosadit, že stížnosti na odbornost a etiku lékařů, stomatologů a farmaceutů budou nadále řešit profesní komory zřízené zákonem. V této souvislosti se rovněž podařilo zachovat právo profesních komor zřízených zákonem na přístup do zdravotnické dokumentace. V případě některých sankcí pro poskytovatele byla akceptována připomínka komory, že nemá být ze zákona povinně odejmuto oprávnění k poskytování zdravotních služeb v případě některých deliktů (např. požití alkoholu při výkonu povolání), ale má být ponecháno na správním uvážení příslušného orgánu, případně posléze soudu, zda je v daném případě třeba oprávnění odejmout, nebo postačí například uložení pokuty. 4 tempus medicorum / červenec srpen 20114 REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ Některé zásadní neakceptované připomínky České lékařské komory Podle názoru ČLK odborný zástupce poskytovatele zdravotních služeb, pokud poskytuje příslušný poskytovatel lékařskou péči, by měl vždy být lékař, nikoli zdravotník. Zdravotníkem je například i sanitář. Funkce a odpovědnost odborného zástupce je velmi zásadní. Pouze jde-li o poskytovatele, který neposkytuje lékařské zdravotní služby, ale jen nelékařské (například klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut), by mohl být jeho odborným zástupcem jiný zdravotník než lékař. Je sice stanovena možnost dědit lékařské praxe fyzických osob, nikoli však je prodat či darovat, což je v Evropě běžné a lékařská veřejnost o to dlouho žádá. Přitom by stačila jediná věta do navrhovaného zákona o zdravotních službách a jedna velmi stručná věta do doprovodné novely zákona č. 48/1997 Sb., aby lékaři nemuseli zbytečně zakládat obchodní společnosti, zejména s. r. o. k tomu, aby případně mohli jednou svou lékařskou praxi prodat včetně smluv se zdravotními pojišťovnami. Nadále zůstává povinnost stanovit individuální léčebný postup bez ohledu na to, jaká péče je poskytována (např. jednorázový výkon) a zda je takový postup potřebný. Zejména v ambulantní péči by mohlo jít o zbytečnou administrativní zátěž, která však, bude-li stanovena jako zákonná povinnost pro všechny případy, může mít pro poskytovatele závažné právní důsledky. Povinnost zřizovat Národní registr (všech) zdravotnických pracovníků bude Zákon tak, jak je sepsán, je velmi problematický, nedává odpověď na řadu zásadních otázek, na které by měl dát odpověď, a ukládá zbytečně řadu povinností a sankcí. představovat zcela zbytečnou značnou finanční zátěž na úkor peněz určených pro zdravotnictví. Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb a podmínky pro soukromé firmy, které je mají provádět, je opět cestou, jak dostat peníze určené na zdravotní péči k soukromým firmám. Komora naopak navrhovala vyhradit tuto činnost profesním komorám, případně lékařským fakultám a odborným společnostem, které by ji mohly vykonávat i zdarma. Jinak půjde o dobrý byznys na úkor peněz určených pro zdravotnictví. Mezi orgány oprávněné provádět kontroly poskytovatelů zdravotních služeb by měly být doplněny profesní komory zřízené zákonem, jde-li o poskytovatele lékařských, stomatologických a farmaceutických služeb, což se nepodařilo prosadit. Naopak hlavním kontrolním orgánem zůstává krajský úřad, ač v mnoha krajích většinu ústavních zdravotnických zařízení zřizuje právě kraj, a bude tedy kontrolovat poskytovatele, kteří jsou v jeho vlastnictví. Přes řadu pozitivních změn, jež se podařilo komoře prosadit, mnohdy díky pochopení pana ministra, je nutno konstatovat, že zákon tak, jak je sepsán, je velmi problematický, nedává odpověď na řadu zásadních otázek, na které by měl dát odpověď, a ukládá zbytečně řadu povinností i sankcí. (O sankcích pojednává samostatný článek kolegy Mgr. Miloše Máci.) Nicméně zdravotnictví v současné době funguje bez větších problémů, aniž bylo třeba definovat desítky skutkových podstat správních deliktů a desítky sankcí, které za ně lze uložit. Samotná terminologie zákona je do značné míry odosobněná. Místo pojmu zdravotní péče se užívá nově pojmu zdravotní služby, zákon se úzkostlivě vyhýbá slovu lékař, v některých případech jsou mnohá ustanovení rozdílně interpretovatelná, a bude tedy existovat více možných výkladů. Jinde je text nepřehledný a odkazuje na jiná ustanovení, která je třeba vyhledat, aby čtenář zákona pochopil, co je mu vlastně ukládáno, případně za jaké jednání mu hrozí sankce. Přesto v daných podmínkách považujeme to, co se dosud podařilo vyjednat, za jednoznačný úspěch České lékařské komory oproti předloze, která byla na stole před necelým rokem. O další změny se lze pokusit ještě v rámci projednávání návrhu zákona v parlamentu. JUDr. Jan Mach ředitel právní kanceláře České lékařské komory Zbabělost se nevyplácí aneb Mafiánská novela zákona 48/1997 Sb. Komunisti měli svého času slogan Kdo seje vítr, sklidí bouři. Byl tehdy určen imperialistickým pohrobkům a všem potenciálním škůdcům socialistického zřízení. Zcela jasně se tím myslelo, že jakýkoli pokus o zpochybňování neomylných idejí, nemluvě o demontáži systému, bude náležitě potrestán. A strach se vyplácel. Volební účast byla tehdy téměř 100 %, tupý dav masově defiloval v prvomájových průvodech a začátkem prosince nepřicházel advent, nýbrž vrcholil Měsíc československo-sovětského přátelství. Papaláši byli spokojení. Náramně spokojení. Kdo by si na to nevzpomněl?! Výše zmíněný slogan, resp. jeho parafráze a kontexty, mi na mysli vytane i v souvislosti s novelou zákona 48/1997 Sb., zejména s pasáží o úhradě očkovacích látek. Kdo seje hloupost a zbabělost, sklízí aroganci a výsměch. Jinými slovy, ten, kdo ohnul hřbet a věřil, že s pneumokoky to skončí, teď sklízí plody. Bohužel i já s vámi. Proč? Protože se chováme stejně jako ten tupý dav z prvomájového průvodu. Opět, anebo jsme se to ještě nestihli odnaučit? Něco jiného si myslíme i říkáme, ale diametrálně něco jiného děláme. Tupě přešlapujeme a jsme stádem, které si pasáček honí, jak a kam se mu zlíbí. Svou apatií a neschopností tomu čelit udržujeme u koryt ty, kterým daný stav nejspíše náramně vyhovuje. Jak jinak si totiž vysvětlujete, že zcela bezostyšně dochází k resuscitaci julínkovskošnajdrovských novel zákonů, které jsou jen čistě náhodou šity na míru řetězcům a očkovacím centrům? To je jen další důkaz toho, že ležely někde pěkně v teploučku v ministerském šuplíku a čekají na příhodnější podmínky, aby uzřely světlo světa. Snad jste si vážně nemysleli, že za úhradu nejrůznějších vakcín pacientům ze své kapsy budete odměněni např. navýšením kapitace či úpravou regulačních parametrů? Nebo jste byli fakt tak bláhoví, abyste naletěli argumentům, že prodejem vakcín si ještě přilepšíte? Copak si myslíte, že jestřábi si pustí do revíru vrabce? K smíchu! Odměna přišla v podobě, která se dala jasně očekávat. Arogance a pohrdání. Však ti blbci dole skousnou cokoli Asi dobře nám tak. Opět jsou papaláši spokojeni. Náramně spokojeni. Co s tím budeme dělat? Poděkujeme a odejdeme? To sotva! Tomáš Šindler člen PLDD, člen představenstva ČLK tempus medicorum / červenec srpen5 Hegerův bič na doktory Ministerstvo zdravotnictví prosazuje nepřiměřeně tvrdé likvidační pokuty pro lékaře. Bičem na doktory se má stát zákon o zdravotních službách. V minulých vydáních časopisu Tempus medicorum jsme uváděli přehledný výčet připomínek České lékařské komory k návrhu zákona o zdravotních službách. Některá navrhovaná ustanovení, která zejména určují povinnosti poskytovatelům zdravotní péče a dalším zdravotnickým pracovníkům, jsme označili za nepřijatelná, místy až absurdní. Dosud však nebyl prostor k tomu, abychom se věnovali sankcím, které lékařům za porušení povinností hrozí, ať už jde o povinnosti, se kterými se lze ztotožnit, anebo o povinnosti, které podléhají výše uvedeným přívlastkům. V 114 až 118 jsou skutkové podstaty správních deliktů, kterých se lékař při poskytování zdravotních služeb může dopustit, a následné sankce formulovány spoustou odkazů na předchozí ustanovení návrhu zákona, jež opět obsahují další odkazy na jinou část zákona. Proto přinášíme poměrně kultivovanější přehled pokut, které budou lékařům nově hrozit ze strany registrujících orgánů, resp. přesněji buď od krajských úřadů, které vydaly oprávnění k poskytování zdravotních služeb, nebo krajských úřadů, v jejichž místní působnosti byl delikt spáchán, případně ve specifických případech od MZ ČR. Návrh zákona rozlišuje, kdo je aktivně způsobilý delikt spáchat, zda fyzická osoba, právnická osoba, podnikající fyzická osoba anebo obecně poskytovatel jako takový. Klademe důraz Ilustrační foto: zejména na jednotlivé skutkové podstaty a výše sankcí, které budou lékařům hrozit, ať už jsou sami poskytovateli (soukromými lékaři), či se pouze podílejí na zdravotní péči v rámci větších zdravotnických zařízení (nemocnic). Budiž toto pro lékaře důrazným varováním. 1. Pokuta do výše Kč hrozí, jestliže lékař: poskytuje zdravotní služby bez oprávnění, poskytuje zdravotní služby neuvedené v oprávnění, poruší povinnou mlčenlivost o skutečnostech v souvislosti s výkonem povolání. Komentář: S těmito skutkovými podstatami a sankcemi se lze ztotožnit. Otázkou zůstává jedině situace, kdy např. Policie ČR, neznalá právní úpravy ve zvláštních zákonech, žádá po lékaři informace podléhající povinné mlčenlivosti pod hrozbou pořádkové pokuty. Lékař je postaven před volbu tzv. menšího zla: riskovat raději trestněprávní sankci, nebo sankci podle zákona o zdravotních službách? Bude tedy nutné, aby si lékař ještě důkladněji než dosud ověřoval, zda určité skutečnosti smí či nesmí sdělit a jakým způsobem, případně sdělení informací odmítnout. 2. Pokuta do výše Kč hrozí, jestliže lékař: poskytuje zdravotní služby prostřednictvím osoby nezpůsobilé k výkonu zdravotnického povolání, poskytuje služby v zařízení, které není věcně a technicky vybaveno, neustanoví odborného zástupce, je-li ho třeba, poskytne pacientovi zdravotní služby bez jeho souhlasu nad rámec zákona, poruší povinnost vést nebo uchovávat zdravotnickou dokumentaci, neumožní přístup či nahlížení do dokumentace oprávněným osobám, umožní nahlížet do dokumentace neoprávněným osobám, K 114 až 118: Ustanovení vymezují skutkové podstaty správních deliktů, sankce ukládané za správní delikty a dále určují správní orgány příslušné k projednávání správních deliktů. Má-li být plnění povinností poskytovatele a dodržování práv pacientů vymahatelné, je nezbytné, aby k nim byly stanoveny náležité sankce. (Z důvodové zprávy k návrhu zákona o zdravotních službách.) 6 tempus medicorum / červenec srpen 20116 REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ nepořídí výpis nebo kopii dokumentace osobám oprávněným (buď vůbec, anebo ve stanovené lhůtě), odebranou část těla pacienta použije v rozporu se zákonem, nepředá údaje do Národního zdravotnického informačního systému. Komentář k některým bodům: Principiálně nelze nic namítat proti skutkové podstatě deliktu, spočívající v poskytování služeb v zařízení, které není odpovídajícím způsobem věcně a technicky vybaveno. To však zároveň vyžaduje rozumnější znění vyhlášky o věcném a technickém vybavení. Současná vyhláška č. 221/2010 Sb. klade zejména na ambulantní zdravotnická zařízení některých odborností požadavky, které jsou nadbytečné a neodpovídají realitě provozu těchto zařízení. O změnu textu vyhlášky se ČLK vytrvale snaží. ČLK razantně odmítá pokutování za nepředávání údajů do NZIS. Součástí NZIS má totiž být i Národní registr zdravotnických pracovníků, s jehož zřízením ČLK od počátku nesouhlasí. Stejně jako mají pacienti právo na ochranu osobních údajů a soukromí, měli by mít tentýž nárok i lékaři a další zdravotničtí pracovníci. V připomínkách k textu zákona toto ČLK neustále zdůrazňuje. Jestliže odmítáme samotnou právní povinnost, pochopitelně je třeba nesouhlasit i se sankcí za její porušení. 3. Pokuta do výše Kč hrozí, jestliže lékař: nesplní různé druhy oznamovacích povinností, nezajistí předání kopie nebo výpisu z dokumentace jinému poskytovateli, nepřijme pacienta k nařízené léčbě, izolaci, karanténě či dohledu, nezajistí na výzvu ZZS spolupráci při poskytování služeb, nezajistí na výzvu nebo opatření orgánu veřejného zdraví účast na poskytování služeb, v rozporu se zákonem odmítne přijetí pacienta do péče, v rozporu se zákonem ukončí péči o pacienta, nezajistí prohlídku zemřelé osoby podle zákona, slíbí nebo poskytne jinému finanční nebo jinou náhradu, popřípadě výhodu v souvislosti s použitím části těla pacienta, těla zemřelého nebo odebrané části z těla zemřelého. Komentář k prvnímu bodu: Oznamovacích povinností má lékař nespočet, návrh zákona počítá navíc s několika novými situacemi. Orientace v nich bude pro lékaře hlavně zpočátku obtížná a riziko udělení pokuty tedy poměrně vysoké. Není účelem této připomínky zpochybnit samotnou oznamovací povinnost, nýbrž zejména poukázat na nepřiměřenou výši pokuty za nesplnění tohoto institutu, které v mnohých případech vůbec nemusí být flagrantní. 4. Pokuta do výše Kč hrozí, jestliže lékař: neopatří zdravotnické zařízení patřičným označením, neumožní vstup do objektu osobě pověřené příslušným správním orgánem v případě zániku oprávnění k poskytování služeb úmrtím provozovatele (platí spíše pro jiné fyzické osoby než pro lékaře), neoznámí soudu hospitalizaci pacienta bez souhlasu anebo omezení volného pohybu bez souhlasu, neposkytne zdravotní služby osobě odsouzené anebo umístěné do zabezpečovací detence na základě indikace lékaře Vězeňské služby ČR, po zjištění během pitvy, že úmrtí by mohlo být způsobeno trestným činem, neoznámí tuto skutečnost Policii ČR, nezajistí uložení těla zemřelého v chladicím zařízení. Komentář k některým bodům: Není zrovna šťastné hrozit lékaři relativně vysokou pokutou za absenci označení zdravotnického zařízení, ke kterému nemusí dojít vinou lékaře (odcizení, poškození). Sporné zůstává neposkytnutí služeb odsouzeným osobám. Není jasné, nakolik jsou tato ustanovení v souladu zejména s příslušnými ustanoveními zákona č. 48/1997 Sb., která zakotvují právo lékaře pacienta odmítnout, nejde-li o nutnou a neodkladnou péči. 5. Pokuta do výše Kč hrozí, jestliže lékař: neumožní či umožní přítomnost jiných osob při poskytování služeb v rozporu se zákonem, neumožní pacientovi přijímat návštěvy ve zdravotnickém zařízení v rozporu se zákonem, neumožní pacientovi přijímat duchovní péči, neumožní pacientovi se smyslovým postižením srozumitelně se dorozumívat, neumožní přítomnost vodicího psa, neumístí údaj o ordinační době tak, aby byl pacientům přístupný, nezpřístupní pacientům informaci o poskytnutí neodkladné péče jiným poskytovatelem během nepřítomnosti, nepředá zprávu o poskytnutých službách registrujícímu poskytovateli, nepředá jiným poskytovatelům informace nezbytné pro poskytnutí služeb, nepředá lékařský posudek uchazeči o zaměstnání, nezpracuje traumatologický plán, nevypracuje seznam služeb, ke kterým je potřeba písemného souhlasu pacienta, nepředá údaje do Národního zdravotnického informačního systému, neumožní vstup do objektu pověřeným osobám vykonávajícím kontrolu, neposkytne podklady krajskému úřadu nebo ministerstvu, poruší povinnost podílet se na zajištění LSPP, nevydá pacientovi zprávu o odmítnutí přijetí do péče nebo ukončení péče, neučiní do dokumentace záznam o nahlížení či pořízení výpisu nebo kopie, nesplní další zákonem stanovené oznamovací povinnosti při pitvách, neposkytne součinnost příslušnému správnímu orgánu při šetření stížnosti, nezašle příslušnému správnímu orgánu doklad o podání návrhu na zápis do obchodního rejstříku, jestliže zde povinnost zápisu je, usazená osoba neoznámí krajskému úřadu úmysl poskytovat návštěvní službu nebo domácí péči, osoba, která hodlá pokračovat v poskytování služeb po zemřelém poskytovateli, poruší povinnosti týkající se zdravotnické dokumentace, osoba, jejíž oprávnění k poskytování služeb zaniklo, nepředá dokumentaci příslušnému správnímu orgánu. Komentář k některým bodům: U nepředání údajů do NZIS panuje nejasnost, z jakého důvodu je u fyzické, právnické a podnikající fyzické osoby uvedena možná pokuta do výše Kč, kdežto u poskytovatele do To však nic nemění na zásadním nesouhlasu ČLK s tímto postupem (viz výše). Úsměvně zní povinnost poskytovatele jednodenní nebo lůžkové péče zpracovat traumatologický plán, což je slovy návrhu zákona soubor opatření, která se uplatňují při hromadných neštěstích, a dále tento traumatologický plán nejméně jednou za 2 roky aktualizovat a posléze jedno vyhotovení plánu předat příslušnému správnímu tempus medicorum / červenec srpen7 Verze loga se stínem určená pro hlavičku novin Základní verze loga v ochranné zóně Inverzní verze loga v ochranné zóně Černobílá verze loga v ochranné zóně Barva loga orgánu do 30 dnů ode dne jeho zpracování nebo aktualizace. Jedná se o čistě administrativní úkon, který jen stěží dokáže stanovit závazný postup při zmíněných hromadných neštěstích, kdy množství pacientů a jejich potřeby jsou v každém konkrétním případě vysoce individuální. S největší pravděpodobností půjde o zcela nepoužitelný dokument, který nebude mít vliv na povinnosti lékařů poskytovat nutnou a neodkladnou péči a na potřeby pacientů, kteří budou tuto péči vyžadovat. Stejně zbytné je i vypracování seznamu služeb, ke kterým je potřeba písemného souhlasu pacienta. Jde o další administrativní zátěž lékaře. Jednoznačně by měl být ponechán prostor pro rozhodnutí lékaře, zda formu písemného souhlasu uzná, či neuzná za vhodnou. 6. Pokuta do výše Kč hrozí, jestliže lékař: neinformuje pacienta o ceně poskytovaných služeb a nevystaví účet, neumístí ceník služeb tak, aby byl přístupný pacientům, neinformuje pacienta o osobách získávajících způsobilost k výkonu povolání (medici), které se budou podílet na poskytnutí služby, neinformuje osobu blízkou nebo Policii ČR o útěku pacienta ze zdravotnického zařízení, nezajistí zpřístupnění informací o zdravotním stavu pacienta nezbytně nutných pro poskytnutí konzultačních služeb, nezajistí hospitalizaci dětí do 15 let věku odděleně od dospělých, nezajistí hospitalizaci žen odděleně od mužů, nevede evidenci o podání stížností nebo o způsobu jejich vyřízení, neumožní stěžovateli nahlédnout do stížnostního spisu nebo pořídit kopii ze stížnostního spisu, nevypracuje postup pro vyřizování stížností. Komentář k některým bodům: Součástí důrazných připomínek ČLK byl i poukaz na absurdní vyřizování stížností, kdy např. soukromý lékař řeší de facto stížnost sám na sebe a navíc má povinnost stížnost s pacientem sepsat a další zbytečnou administrativou navíc stanovit postup při vyřizování stížností. Šetření stížností příslušnou profesní komorou považujeme za zcela spolehlivý institut, který má své opodstatnění, potřebnou nezávislost a neklade na lékaře takovou administrativní zátěž. Logicky tedy ČLK brojí i proti sankcím za porušení výše uvedeného nesmyslného řešení stížností, bez ohledu na to, že tyto sankce jsou v návrhu zákona stanovené v nejnižší kategorii. Jak je tedy zřejmé, množství sankcí je nepřeberné a jejich výše v některých případech dost vysoká. Vraťme se však k úvodu tohoto článku, ve kterém je citována příslušná část důvodové zprávy návrhu zákona o zdravotních službách. ČLK rozhodně obecně nezpochybňuje potřebnost sankcí z důvodu vymahatelnosti právních povinností, které jsou přirozeně a nepochybně spjaty s výkonem lékařského povolání, neboť tyto povinnosti jsou dávnou samozřejmostí a jejich případné porušení závažně nabourává vztah lékaře a pacienta. Možnost udělení pokuty ze strany registrujícího orgánu však stanoví už dnes zákon č. 160/1992 Sb., v těch nejzásadnějších bodech tedy není žádnou novinkou. Naopak však přibyla spousta povinností zcela nadbytečných, nepřijatelných a absurdních, které jsou sankcionovány poměrně nekompromisně. V důvodové zprávě návrhu zákona je dále zarážející, že je zmíněno toliko plnění povinností poskytovatelů a dodržování práv pacientů. O právech poskytovatelů (lékařů), povinnostech pacientů a případných sankcích pro pacienty, kteří jsou minimálně stejně způsobilí narušovat vztah důvěry mezi lékařem a pacientem, nenajdeme v textu zákona a v důvodové zprávě téměř ani slovo. Šéfovi lékařské komory pacientská práva nevoní V rámci reforem zdravotnictví předkládá ministr Leoš Heger do vlády i soupis práv pacientů, za jejichž nedodržení by lékařům hrozila pokuta. Pacientská práva předkládaná ministrem se nerozcházejí s civilizovaným světem, pokuty, které hrozí za jejich nedodržování, jsou pak jen naprosto logickou sankcí, která utuží morálku lékařů. Ti ve své většině nemají ani s právy pacientů, ani s pacienty problém. Samozřejmě se v populaci vyskytují potížisté a věční stěžovatelé, kteří mohou lékařům ztrpčovat život, jenže to nemůže být ani podpůrným argumentem proti zavádění sankcí. Dnes má pacient též svá práva, v drtivé většině se jich také domůže, ale pokud třeba lékaři nepadne do oka, nemusí mu být ve všem vyhověno, a za tuto svévoli lékaři nic nehrozí. Zavedení sankcí je narovnáním vztahu mezi pacientem a lékařem. Že situaci ne všichni plně chápou, předvedl Názor novináře V souvislosti s tímto se naskýtá několik otázek: Proč tomu tak je? Je zřejmě v pořádku, že nepřijatelné chování pacienta je nepostižitelné, snad s výjimkou nové možnosti poskytovatele ukončit péči o pacienta (pro úplnost je nutné dodat, že rozšíření tohoto institutu i nad rámec lůžkové péče ČLK podporuje). Poté, co byl z návrhu zákona po dlouhé snaze ČLK vypuštěn protiústavní systém přeregistrací dosavadních zdravotnických zařízení a s tím spojena hrozba ztráty oprávnění poskytovat zdravotní služby, nejde o další nástroj, kterým bude možné postupně likvidovat nepohodlné poskytovatele formou vysokých sankcí za porušení absurdních právních povinností? Jestliže ministr zdravotnictví prohlásil v pořadu Otázky Václava Moravce dne , že k udělování pokut bude docházet minimálně, tudíž lékaři nemusejí mít strach, je tedy vůbec nutné, aby takový výčet sankcí zákon obsahoval? Nebylo by v tom případě vhodnější nepřiměřené sankce z návrhu zákona zcela vypustit, případně je alespoň podstatně zúžit pouze na flagrantní porušení zákona a také podstatně zpřehlednit, aby se v nich mohl lékař (tedy ten, koho se budou pokuty v drtivé většině případů týkat) snáze orientovat, a nikoli až postupnými odkazy z jednoho ustanovení na druhé, napříč celým zákonem, zjistit, jak vysoká pokuta hrozí a za co? Mgr. Miloš Máca právní oddělení ČLK v sobotu šéf České lékařské komory Milan Kubek, když pravil: Na jedné straně pacienti budou platit jako mourovatí a na druhé straně jim dáme šanci zchladit si žáhu na lékařích. Pan Kubek si nedovolil zpochybňovat práva pacientů, jen se mu nelíbí, že bude jejich dodržování vymáháno sankcemi. Pacienti platí jako mourovatí už dlouho, kde si myslí pan Kubek, že se berou stovky miliard, které protečou zdravotnictvím? Vyprodukují a zaplatí je pacienti, ať už formou odvodů na pojištění, či zprostředkovaně přes stát. Spoluúčast pacientů bude nevyhnutelně do budoucna vyšší, a to bez ohledu na vládu levice či pravice, což většina lékařů podporuje a nemá problém ani s emancipací pacientů. Jen šéf komory vypadá jako advokát doktorů, jimž pacienti vadí a kteří o nich na lékařských serverech píšou jako o vohnoutech. Že by komoře vadilo na reformách hlavně tohle? Martin Zvěřina Lidové noviny, tempus medicorum / červenec srpen 2011 Pantone C CMYK HTML XXXXXX RAL XXXX8 REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ / Sebeobrana lékařů Arogance ministerstva. Nebo přímo ministra? Sebeobrana lékařů Více než deset lékařských organizací včetně například České lékařské komory, Lékařského odborového klubu Svazu českých lékařů a Sdružení ambulantních specialistů vydalo 3. května tohoto roku prohlášení po společném jednání. Bylo nazváno Sebeobrana lékařů a obsahuje dvanáct bodů, které tyto lékařské organizace považují za problematické a některé i nebezpečné, a to nejen pro lékaře, ale i pro jejich pacienty. Celé prohlášení bylo publikováno v minulém čísle Tempus medicorum, takže připomeňme jen některé body: posilování pozice pojišťoven na úkor zdravotnických zařízení, povinná přeregistrace zdravotnických zařízení, jako zásah do nabytých práv, vybírání regulačních poplatků, které nebudou Foto:Michaela Feureislová příjmem zařízení, ale pojišťovny, generická preskripce, či nedostatečně řešená a dosud chaotická léková politika atd. Zároveň signatářské organizace vyzvaly ministerstvo zdravotnictví ke spolupráci. Ministerstvo zdravotnictví na tuto iniciativu odpovědělo tiskovým prohlášením až v kojzarovsko-julínkovském duchu. Lékaři brání pouze své zájmy, nikoli zájmy pacientů Tiskové prohlášení Ministerstva zdravotnictví ČR: Zatímco česká ekonomika se potácí a vypořádává s dozvuky světové ekonomické krize a pomalu znovunalézá křehkou rovnováhu, oblasti zdravotnictví a lékařů se propad finančních prostředků a nejistota pracovního trhu vyhýbá. Vláda bojuje s obrovským deficitem veřejných financí a šetří prostředky, kde se dá. Mnozí občané stále nemohou najít práci, a mzdy ve veřejném i státním sektoru stagnují, mnohdy jsou dokonce pod úrovní z doby před krizí. Naopak lékaři se nezaměstnanosti bát nemusí, mají svá místa jistá. Zároveň si v nátlakové akci v době, kdy se všichni ostatní musí uskromnit, vymohli výrazné navýšení platů. Aby jejich lepší platové podmínky mohl stát dlouhodobě zajistit, dohodl se s lékaři na podpoře reformy zdravotnictví. Ti ovšem, jakmile dostali své peníze, náhle se o spolupráci přestali zajímat a opět se staví do opozice proti připravovaným zdravotnickým zákonům. V materiálu Sebeobrana lékařů se vyhraňují proti podstatné části reformního úsilí Ministerstva zdravotnictví ČR. Jejich obavy ovšem převážně pramení z neinformovanosti či zahleděnosti do sebe a snahy získat pro sebe co největší prospěch. Přibližně polovina nesouhlasných bodů se týká kultivace a tvorby sítě zdravotnických zařízení. Lékaři se ohrazují proti možnosti zdravotních pojišťoven vypovědět zařízením smlouvu bez udání důvodu (ambulantním do tří let, lůžkovým do pěti let), nechtějí být pojišťovnami pokutováni za porušování smluv a odmítají soutěžit o poskytování péče pacientům. Tento záměr však není součástí aktuálních legislativních návrhů. Je třeba si uvědomit, že tyto záměry jsou ve prospěch pacienta. Jsou to právě zdravotní pojišťovny, které mají dokonalý přehled o struktuře pojištěnců v jednotlivých regionech jak z hlediska věkového rozdělení, tak z hlediska nemocnosti. A právě pojišťovny jsou povinny svým pojištěncům zařídit péči co nejkvalitnější a časově a místně dostupnou. Jak mají toto činit, pokud nedisponují potřebnými nástroji? Pokud lékař či zařízení poruší smlouvu s pojišťovnou, poškozuje tak její klienty, tedy pacienty. Je přece správné, že pojišťovna se v takové situaci za svého klienta postaví a dá zařízení či lékaři pokutu. Sankce za nedodržení smluvního vztahu je přece naprosto běžná ve všech oblastech ekonomického života. Copak lékaři nemají být odpovědní za to, co činí? Struktura obyvatelstva podle věku a nemocí, stejně tak jako medicínské technologie a personálně-přístrojové požadavky na léčbu se v čase a v jednotlivých regionech mění. Právě proto musí pojišťovna disponovat možností vypovědět smlouvu zařízení nebo lékaři, který již v dané oblasti není třeba. Nemůže-li takto tempus medicorum / červenec srpen9 pojišťovna učinit, znamená to plýtvání veřejnými zdroji, které budou následně někde chybět nemocným pacientům při jejich léčbě. Každá koruna, která je ze systému zdravotního pojištění vyplýtvána, někde následně chybí pacientům. Je proto správné, že jednotlivá zařízení by měla o poskytování péče pro danou oblast veřejně a transparentně soutěžit. Pojišťovna přihlédne jak k odbornému zázemí, tak k ceně za poskytovanou péči a vybere pro své pacienty to nejlepší zařízení. Není žádný důvod, proč by měla ve své síti udržovat zařízení a lékaře nepřizpůsobivé a neefektivní. Opět by šlo o plýtvání zdroji na úkor pacienta. Tato oblast je nyní pouze návrhem k diskusi, nikoli součástí navrhovaných legislativních kroků. Lékaři se dále ohrazují proti některým opatřením, která nemá Ministerstvo zdravotnictví ČR v úmyslu prosazovat. Není tedy zřejmé, vůči čemu se lékaři vlastně vymezují. Jejich tvrzení pravděpodobně vyplývá z jejich nedostatečné informovanosti. Poplatky u lékaře se nemají stát příjmem zdravotních pojišťoven, dále zůstanou příjmem lékařů a zdravotnických zařízení. Stejně tak dvousetkorunový poplatek za návštěvu u specialisty bez doporučení praktického lékaře dnes není na pořadu dne. Stejně tak není na pořadu dne, aby pojišťovny mohly v krajním případě založit nové zdravotnické zařízení. Hlasitý nesouhlas lékaři vyslovují s chystanou změnou v lékové politice, zejména s generickou preskripcí. Neustále argumentují tím, že někteří pacienti musí dostávat lék konkrétního výrobce a nejde jim ordinovat generickou záměnu. Taková obava je ovšem lichá, jelikož bude-li to medicínsky odůvodnitelné, lékař bude moct pacientovi konkrétní lék předepsat. Tento fakt lékaři ale stále tiše přehlížejí. To budí podezření, že jim vůbec nejde o prospěch pacienta, nýbrž o provize, které od farmaceutických firem pobírají za předepisování jejich obchodních značek. Myšlenka generické preskripce má přinést více peněz do systému na úkor farmaceutických firem, zlevnit léky pro samotné pacienty a zabránit korupci ve zdravotnictví. Lékaři ve svém boji nehájí pacienty, ale své finanční jistoty, nehledě na ekonomický stav zbytku země, svou nedotknutelnost na trhu práce a jistotu práce i v situaci, kdy se ukáže jako nadbytečná. Zaštiťují se právy a zájmy pacientů, přitom odmítají nést svůj díl nejistoty a zodpovědnosti, a dokonce neváhají brát si pro své zájmy pacienty jako rukojmí. Ilustrační foto: Pod tímto arogantním prohlášením je podepsán tiskový odbor ministerstva zdravotnictví, takže není ani jasné, kdo je jeho autorem, zda pan ministr Leoš Heger osobně, tiskový mluvčí Sršeň, či nějaký jiný poradce z okolí ministra. Prezident ČLK Milan Kubek reagoval na toto prohlášení otevřeným dopisem ministrovi zdravotnictví Hegerovi. Žádost o omluvu lékařům Otevřený dopis prezidenta ČLK ministrovi zdravotnictví: Vážený pane ministře, dovoluji si tímto otevřeným dopisem požádat Vás o omluvu pro tisíce poctivých lékařů, které Vámi řízené Ministerstvo zdravotnictví ČR svojí tiskovou zprávou ze dne obvinilo z korupčního jednání a nepřímo i z poškozování pacientů. Zmiňovaná, pro lékaře urážlivá tisková zpráva, byla nepřiměřenou a dle mého názoru zcela zbytečnou reakcí Ministerstva zdravotnictví ČR na prohlášení České lékařské komory a dalších lékařských organizací, v němž jsme společně vyjádřili oprávněné obavy lékařů z té části Vašich reformních záměrů, které směřují k posílení moci zdravotních pojišťoven nad lékaři i pacienty. Lékaři očekávali z Vaší strany dialog a opět nabízeli svoji spolupráci, a namísto toho dostali zcela nezaslouženě morální políček. Vážený pane ministře, náš text Sebeobrana lékařů není ničím jiným, než logickou reakcí na Vaše reformní záměry prezentované přímo Vámi osobně jako ministrem zdravotnictví a představitelem strany TOP 09, která je jedním z členů vládní koalice. Nezlobte se tedy prosím na nás za to, že jsme Vaše, při oficiálních příležitostech prezentované záměry vzali vážně. Pokud v současnosti tvrdíte, že lékaři se ohrazují proti některým opatřením, která nemá Ministerstvo zdravotnictví ČR v úmyslu prosazovat, pak tato naše z Vaší strany zmiňovaná neinformovanost spíše než ze zahleděnosti do sebe a snahy získat pro sebe co největší prospěch vyplývá z chaotického způsobu tvorby reformních zákonů v rozporu s pravidly standardního legislativního procesu. Je důkazem, že Ministerstvo zdravotnictví ČR nerespektuje dne 10 tempus medicorum / červenec srpen 201110 Sebeobrana lékařů Vámi podepsané Memorandum o úpravě poměrů ve zdravotnictví, kterým se Vláda ČR zavázala na reformě zdravotnictví spolupracovat s odbornou veřejností včetně České lékařské komory. Vážený pane ministře, jako prezident České lékařské komory se musím ohradit proti tvrzení, že lékaři, jakmile dostali své peníze, náhle se přestali o spolupráci zajímat a opět se staví do opozice proti připravovaným zdravotnickým zákonům. Pravý opak je totiž pravdou. Česká lékařská komora Vám i Vašim koaličním partnerům nabídla, že převezme svůj díl zodpovědnosti za tvorbu tzv. úhradových standardů zdravotní péče, tedy seznamu zdravotnických výkonů, které nemusí být hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Při tvorbě tohoto seznamu jsme chtěli spolupracovat nejenom s odbornými společnostmi, s lékařskými fakultami a sdruženími poskytovatelů zdravotní péče, ale též se zdravotními pojišťovnami jako jejími plátci, přičemž by tento proces probíhal za účasti zástupců pacientů. Není naší chybou, že Ministerstvo zdravotnictví ČR naši nabídku odmítlo a o pomoc lékařské komory nemá zájem. Obdobně se s nezájmem ze strany Ministerstva zdravotnictví ČR setkalo jak stanovisko komory k úhradě roboticky asistovaných operací, tak i návrh novely indikačního seznamu lázeňské péče. Obviňování České lékařské komory z nespolupráce s ministerstvem skutečně není namístě. Lékařská komora má naopak velký zájem na prosazení spravedlivé reformy českého zdravotnictví. Spolupráce však v žádném případě neznamená, že komora bude slepě přitakávat všem Vašim návrhům. Pokud chceme v zájmu veřejnosti plnit úlohu na státní moci nezávislého garanta kvality lékařské péče a strážce etiky výkonu lékařského povolání, pak jistě pochopíte, že například nemůžeme souhlasit s plánem Ministerstva zdravotnictví ČR na takové snížení požadavků na minimální personální vybavení zdravotnických zařízení, jehož realizace by výrazným způsobem snížila kvalitu zdravotní péče a ohrozila bezpečnost pacientů při jejím poskytování. Vážený pane ministře, nešťastně formulované tiskové prohlášení Ministerstva zdravotnictví ČR, za které se, věřím, svým kolegům lékařům omluvíte, se snaží v občanech vzbudit dojem, že příčinou ekonomických problémů českého zdravotnictví, které hodláte řešit růstem spoluúčasti pacientů na úhradě zdravotní péče, je zvýšení platů lékařů, k němuž došlo. Zcela přitom pomíjíte vládou neřešené obrovské nespravedlnosti v platbách pojistného na veřejné zdravotní pojištění i skutečnost, že právě vláda, jejímž jste členem, rozhodla o zvýšení DPH, aniž byste vyjednal buď výjimku pro zdravotnictví, nebo alespoň refundaci těchto peněz cestou zvýšení plateb za tzv. státní pojištěnce. Vláda by neměla přehazovat na lékaře zodpovědnost za svá vlastní chybná rozhodnutí, kterým jste Vy jako představitel resortu zdravotnictví nedokázal či nechtěl zabránit. Snahy štvát veřejnost proti lékařům byly typickou politikou Ministerstva zdravotnictví ČR za doby Vašeho předchůdce Julínka a je pro nás nepříjemným překvapením, že byste se i Vy začal uchylovat k takto populistickému a demagogickému vyjadřování na adresu lékařů. Pohádka o hodných zdravotních pojišťovnách, které hájí pacienty proti špatným a zkorumpovaným lékařům, je totiž opravdu velmi nebezpečnou iluzí. Lékařská komora, která je ze zákona povinna hájit práva a profesní zájmy svých členů, opravdu nemůže souhlasit s tak flagrantním porušením rovnoprávnosti smluvního vztahu mezi zdravotnickými zařízeními a pojišťovnami, které navrhujete. Není přece možné, aby jeden ze smluvních partnerů, tedy pojišťovna, měl právo jednostranně svého obchodního partnera pokutovat. V zájmu pacienta, který zdůrazňujete, jistě není to, aby zdravotnická zařízení mezi sebou soutěžila cenou svých služeb, což povede k poklesu kvality a bezpečnosti zdravotní péče, ale ani omezování práva na svobodnou volbu lékaře a zdravotnického zařízení, kterému by měly mít pojišťovny právo i bez důvodu vypovídat smlouvu. Skutečnost, že na dopis prezidenta ČLK ministr zdravotnictví nijak neodpověděl, mne čím dál tím víc utvrzuje v dojmu, že ona tvář hodného strýčka, kterou vůči veřejnosti a lékařům ukazuje, je jen maskou. Nedokážu pochopit onu aroganci, se kterou ministerstvo obviňuje lékaře, že nejsou informováni o připravovaných krocích, když ani poslanci do poslední chvíle před hlasováním ve sněmovně nevěděli, která z verzí navrhovaných novel platí, zda ta ministerská, či zda ministerský poslanecký pozměňovací návrh, či dokonce pozměňovací poslanecký návrh k tomuto návrhu. A nebyli to jen poslanci opoziční, ale i koaliční, kteří se mi Generická preskripce, s níž lékaři nesouhlasí a kterou Vy navrhujete, přinese prospěch pouze majitelům lékáren a velkodistributorům léků, jejichž zájmy Ministerstvo zdravotnictví ČR prosazuje, bez ohledu na rizika pro pacienty, která jsou spojená s tímto experimentem a za něž by i nadále měli nést zodpovědnost lékaři. Obviňování lékařů v této souvislosti z korupčního jednání zní poněkud nejapně od člena vlády, která si sice boj proti korupci dala do štítu, ale ve skutečnosti jí zmítá jeden skandál za druhým, i od ministra zdravotnictví, který za celý rok nedokázal vyřešit a potrestat ani jediný z případů korupce v přímo řízených nemocnicích, přestože velmi závažná podezření byla opakovaně prezentována i ve sdělovacích prostředcích. Vážený pane ministře, na závěr si dovoluji jednak zopakovat žádost o Vaši omluvu lékařům v České republice za nevhodné tiskové prohlášení Ministerstva zdravotnictví ČR ze dne , jednak zopakovat nabídku na spolupráci ze strany České lékařské komory při prosazování takové reformy, jejímž cílem bude hledání spravedlivého kompromisu mezi neomezenými možnostmi lékařské vědy a omezenými ekonomickými prostředky a tvorba pro pacienty přátelského zdravotnictví, v němž budou pracovat spokojení lékaři. Důvodů ke spolupráci máme mnoho, vždyť do dnešního dne není vyřešeno ani specializační vzdělávání lékařů, ani není zajištěno zvýšení platů lékařů a ostatních zdravotníků od ledna 2012, k němuž se vláda zavázala. S uctivým pozdravem Milan Kubek prezident České lékařské komory Ministr neodpověděl s tímto svěřovali Celý postup ministerstva z poslední doby ve mně vyvolává pocit, že ministerská reforma je jen Potěmkinovou vesnicí reformy. Aby byl splněn reformní étos této vlády, musí se přijmout cokoli a co nejdříve bez ohledu na to, zda jde o zákony přímo převzaté z dílny Tomáše Julínka a jeho lidí, nebo jen trochu upravené, či jde o návrhy vlastní, tedy bez ohledu na kvalitu, bezpečnost pro zdravotníky a pacienty a už vůbec bez ohledu na udržitelnost přes další volební období. O tom svědčí nedostatek diskuse s lékařskými organizacemi a opozicí. Tato rychlost vede vedle nekvality k dalšímu nebezpečí, a to je, že umožňuje různým šíbrům do návrhů lehce prosadit svoje zájmy (jako například u výběrových řízení na generika, u generické preskripce samotné nebo u systému očkování). Pana ministra znám roky a vždy jsem si ho vážil, ale musím s lítostí říct, že je pro mne velkým zklamáním. Michal Sojka tempus medicorum / červenec srpen11 Prohlubování nejistot lékařů k úsporám nevede Zreakce ministerstva zdravotnictví (MZd) na Sebeobranu lékařů je zřejmé nepochopení, že zdravotnictví je veřejnou službou, kde je prioritou kvalita, nikoli zisk. Motivací pojišťoven je právě tvorba zisku. Proto nemohou disponovat nástroji, které jim umožňují diktovat podmínky poskytovatelům péče. Zdravotnictví se od jiných resortů odlišuje mnoha atributy, které reforma musí reflektovat. Rozsah a dynamika odborných informací, forenzní odpovědnost lékaře i hodnoty zdraví a život představují limitující omezení. Konkurence a další atributy trhu zde působí odlišným způsobem. Uplatnění jejich běžných forem vnáší do péče o zdraví eticky i věcně nevhodné motivace všech subjektů. Vynucené obrané vzorce chování lékařů potlačují zájmy pacienta, třeba proto, že zde není přímý vztah kvality, produktivity a konkurenceschopnosti. Důsledná primární orientace na efektivitu zde vede jednoznačně k poklesu kvality. Ve zdravotnictví má efektivita faktický smysl tehdy, pokud vyplyne jako druhotný efekt z kvality zdravotní péče. Nelze zde zavádět ta pravidla trhu, která staví zájmy pacienta proti zájmům lékaře. To je vždy ke škodě nemocného. Reformu je třeba koncipovat na přirozené shodě zájmů obou těchto subjektů. MZd paradoxně upřednostňuje zájmy pojišťoven, které nejsou vázány lékařskou etikou, nenesou za péči forenzní odpovědnost a jejich motivace na kvalitě je nebezpečnou fikcí. Medicína neumožňuje trvale soutěžit o přízeň pojišťoven. Svým rozsahem je celoživotní investicí, kterou nelze na rozdíl od právníka či ekonoma využít jinde. Lékař může soutěžit jen kvalitou své odbornosti. Když zakázku na péči získá, je nutné investici lékaře chránit, jako je tomu u jiných profesí. Namísto ní musí nastoupit kvalitativní atesty, které podmiňují takovou ochranu. Pokud je lékař řádně plní, je právo na výpověď bez udání důvodu kontraproduktivní. Znamená totiž, že ani píle, odbornost, ani dobré výsledky neochrání lékaře před nezaviněným bankrotem z vůle pojišťovny. Lékař by byl donucen kompenzovat takové riziko preventivním posilováním svých jistot a rezerv, což by vedlo k újmě pacienta. Otevřel Ilustrační foto: by se další prostor pro korupci. To není zájem ani pacienta, ani lékaře. Pojišťovna má nástroje k růstu požadavků na rozsah a kvalitu péče. Bude-li lékařů nadbytek, pojišťovny mohou zareagovat zvýšením nároků na jejich odbornost. Zvýhodní tím ty nejlepší lékaře, což sekundárně přinese i zlepšení efektivity. Jsou to ekonomické a právní nejistoty, které motivují lékaře k sebeobrannému užívání alibismu a polypragmazie. Tady je plýtvání největší. Prohlubování nejistot lékařů k úsporám nevede. Jedinou cestou je naopak právní jistota lékaře, že při dodržení přísných kvalitativních kritérií nikdo jeho celoživotní investici nemůže znehodnotit. Totéž je i v zájmu nemocných. Pro pojišťovny je ale levnější snižovat své výdaje bez vazby na kvalitu péče. O skutečné efektivitě nemůže být řeč, neboť pozdější náklady na léčbu následků péči prodraží. Kolize zájmů pacienta a lékaře je dnes generována systémově, což reforma musí odstranit, jinak se mine účinkem. Lékař nemůže porušovat smlouvy, to ale musí platit i pro pojišťovny. Pokutování lékaře je přípustné pouze při poškození pacienta postupem non lege artis nebo při odborně neobhajitelném překročení nákladů. Je zneužíván obecně formulovaný zájem klienta na efektivitě, což má omluvit řádné neproplácení péče, kterou byl lékař povinen poskytnout i nad rámec smlouvy, ač byla lege artis odůvodněná i provedená. Odpovědnost za kvalitu vlastní odbornosti spočívá u lékařů dominantně v rovině trestněprávní, nikoli v té občanskoprávní, ani v pracovněprávních vztazích. Nelze vyžadovat odpovědnost a zároveň lékaři bez udání důvodu upírat právo vědět, kde své odpovědnosti údajně nedostál. Svévoli i korupci je třeba čelit taxativním vymezením důvodů k výpovědi. Pojišťovně se uchová možnost optimalizace sítě smluvních zařízení, bude však povinna své kroky obhájit. Optimalizovat síť je třeba v dlouhodobém horizontu kvalitní politikou vůči lékařům. Postavení lékařského stavu na trhu práce je dáno tím, že je jediným a nenahraditelným nositelem velmi rozsáhlého odborného potenciálu, který je unikátním a nesmírně cenným celospolečenským bohatstvím. Tak k němu přistupují země s rozumnou vládou. Je to v zájmu společnosti samé. Obnova lékařského stavu, stejně jako aktualizace jeho know-how, je náročná, dlouhodobá a na českém ani světovém trhu práce není za lékaře žádná rovnocenná náhrada. Pojišťovny nikoho nevyléčí. Miroslav Krejčí 12 tempus medicorum / červenec srpen 201112 sebeobrana lékařů Reforma metodou pokus omyl Za tímco česká ekonomika se rozvíjela a platy rostly, oblasti zdravotnictví a lékařů (ti jsou mimo zdravotnictví?) se tento vývoj vyhýbal, procenta HDP věnována na zdravotnictví stagnovala, ba i mírně klesala. Vláda bojuje s tím, co její předchůdci způsobili. Lékaři na obrovském deficitu veřejných financí nemají sebemenší podíl. Zatímco platy ve státním sektoru rostly, příjmy zdravotníků stagnovaly, ba i klesaly, mnohdy dokonce pod úroveň z doby před krizí (viz např. snížení hodnoty bodu AS z rozhodnutí ministra Julínka, výpadek plateb tzv. regulačních poplatků za děti pediatrům i jiným lékařům). Ano, lékaři se nezaměstnanosti bát nemusí a nikdy nemuseli. Stejně jako producenti potravin mají svá místa jistá. V nátlakové akci, ke které byli dohnáni léta trvajícím přehlížením svých požadavků nejen ohledně mezd, ale i systému vzdělávání, v akci, která díky liknavosti stran a vlád, potažmo ministerstva zdravotnictví (MZd), přišla v době, kdy se všichni ostatní museli uskrovňovat. Lékaři ani zdaleka nedostali své peníze, ale pouze jejich část. MZd si onu proklamovanou podporu reformě zdravotnictví zřejmě představovalo jako bianko šek na jakékoli kroky. Tak tomu ovšem nebylo a není. MZd považuje jakékoli námitky a připomínky k připravované reformě automaticky za opozici. Zřejmě si neuvědomuje, že oponentura sebelépe myšleného záměru je pro konečnou formu onoho záměru velmi důležitá, ba nezbytná. Důsledky nedostatečné oponentury, či dokonce její absenci můžeme sledovat na výstupu zákonodárných orgánů, na paskvilech zákonných norem, které už v době jejich schválení vyžadují urychlenou novelizaci. Onen nesouhlas s kultivací a tvorbou sítě zdravotnických zařízení není s podstatou záměru, ale s jeho formou s vytvářením od zeleného stolu v Praze, bez jakékoli řádné analýzy stávajícího stavu, možných dopadů Ještě jsem nečetl ani neslyšel ze strany MZd vizi konečného stavu kolik nemocnic, jak technicky vybavených, kde, s jakou dostupností Tvrzení MZd, že možnost zdravotních pojišťoven vypovědět zařízením smlouvu bez udání důvodů je ve prospěch pacienta, je opravdu velmi zajímavé. Bližší specifikace onoho prospěchu (v čem konkrétně spočívá) by mě opravdu, ale opravdu velmi zajímala. Obava lékařů z výpovědí smluv zařízením bez udání důvodu je v současném systému našeho zdravotnictví, neumožňujícím pokladenský systém úhrady poskytnuté péče, pochopitelná. Aniž bych chtěl MZd podsouvat tento záměr, je zcela evidentní, že takové jednání je ideálním korupčním prostředím. Tzv. zdravotní pojišťovny jsou povinny svým pojištěncům zařídit péči co nejkvalitnější a časově a místně dostupnou. Jak to ovšem v praxi činí? Přestože disponují potřebnými nástroji, je jim např. personální obsazení nemocnic a kvalifikace lékařů celkem lhostejná. Pokud lékař či zařízení poruší smlouvu s pojišťovnou, poškozuje tak její klienty, tedy pacienty. No, to je opravdu perla hodná záznamu do soutěže o nejabsurdnější výrok. Porušením tzv. smlouvy s tzv. zdravotní pojišťovnou (ZP) je totiž nejčastěji překročení limitů (odvíjejících se z údajů dva roky nazpět) diktovaných tzv. ZP v tzv. smlouvě. ZZ poskytující péči je pokutováno za poskytnutí (nikolivěk neposkytnutí) požadované péče. K poskytování péče bez ohledu na úhradu (či nějakou smlouvu) jsou ovšem lékaři zavazováni trestním zákoníkem. Ano, je správné, aby jednotlivá zařízení měla možnost o poskytování péče pro danou oblast veřejně a transparentně soutěžit. Stávající systém tzv. výběrových řízení na tzv. smlouvy s tzv. ZP nelze ovšem za veřejnou a transparentní soutěž rozhodně považovat je to opět prostředí pro korupci. Přiznává MZd svoji rezignaci na zajištění základní sítě ZZ? Tvorbu sítě ZZ chce opravdu ponechat jen a jen na tzv. ZP? MZd ve svém prohlášení sice uvádí, že tvrzení lékařů pravděpodobně vyplývá z jejich nedostatečné informovanosti, ale pokud je mi známo, kromě vystoupení ministra Hegera na dubnové konferenci ČLK v Průhonicích výraznější aktivitu k větší informovanosti lékařů MZd, potažmo jeho tiskové oddělení, neučinilo. Tzv. regulační poplatky u lékaře jsou v případě ambulantních specialistů (AS), už od rozhodnutí ministra Julínka o snížení hodnoty bodu, reálným příjmem ZP zhruba o tyto poplatky platí AS méně. Že ten či onen záměr MZd není na pořadu dne, není ani tak v důsledku moudrého posouzení MZd, jako spíš reakce na odpor, který ten či onen záměr vypuštěný do médií formou pokusného balonku vyvolal. Vytváření reformy zdravotnictví metodou pokus omyl, resp. vylučováním zavádějících či slepých cest (viz průkopnické dílo J. Cimrmana), opravdu, ale opravdu nemám za šťastné. Hlasitý nesouhlas lékařů s chystanou změnou v lékové politice, zejména s generickou preskripcí, pokud mohu soudit, je, kromě starosti lékařů o výdej konkrétního léku nemocnému z hlediska akceptovatelnosti u konkrétního nemocného, motivován nejasností ohledně určení odpovědnosti za nežádoucí důsledky užívání toho či onoho preparátu při případné záměně léku za jiný. To, že lékař, bude-li to medicínsky odůvodnitelné, bude moct pacientovi konkrétní lék předepsat, je pokrok zasluhující opravdu větší pozornost lékařů to zřejmě, dle představy tiskového oddělení MZd lékaři dosud nečinili a léky předepisovali medicínsky neodůvodnitelně. Na pravidla, směrnici, metodický pokyn (budou-li vůbec vydány) pro lékaře ohledně onoho medicínského odůvodňování toho či onoho konkrétního preparátu jsem opravdu velmi zvědav. Stejně jako uvádí tiskové odd. MZd své podezření o možné finanční zainteresovanosti lékařů na preskripci toho či onoho konkrétního preparátu, lze dovodit, že záměr MZd s generickou preskripcí budí podezření, že mu vůbec nejde o prospěch pacienta, nýbrž o přesunutí provizí od lékařů k lékárníkům (potažmo tzv. revizním lékařům), které by od farmaceutických firem mohli pobírat za vydávání (či schvalování) jejich obchodních značek. Ona proklamovaná snaha MZd zabránit korupci ve zdravotnictví se tak jeví poměrně úsměvnou. Závěrečné prohlášení MZd snad ani netřeba komentovat. Chápu ono známé koho chleba jíš ta píseň by ovšem neměla znít falešně. Stejně tak lze prohlásit, že MZd ve svém boji za reformu nehájí pacienty, ale své finanční jistoty, svou nedotknutelnost na trhu práce a jistotu práce i v situaci, kdy se ukáže jako nadbytečná. Zaštiťuje se právy a zájmy pacientů, přitom odmítá nést svůj díl nejistoty a politické i občanské zodpovědnosti, a dokonce neváhá brát si pro své zájmy jako rukojmí občany této země pacienty i jejich lékaře. Jiří Wicherek tempus medicorum / červenec srpen13 Výdaje za léky prohlubují ekonomické problémy Stanovisko ČLK k té části novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění Zbytečně vysoké výdaje za léky a zdravotnické prostředky jsou jedním z hlavních důvodů ekonomických problémů českého zdravotnictví. Proto Česká lékařská komora věnuje této oblasti zvýšenou pozornost, a tak se snaží vytvářet tlak na politiky, aby v těchto výdajích učinili pořádek. Ministerstvo zdravotnictví ČR stále nezajistilo, aby Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) dokončil revizi maximálních cen a úhrad všech léků, ačkoli mu platný zákon ukládá tuto revizi provádět každoročně, přičemž poprvé měla být provedena již do konce roku Korupce? Snad ne. Neschopnost? Možná. Chaos? Určitě. Celkové výdaje za léky tvoří v ČR přibližně čtvrtinu veškerých výdajů na zdravotnictví a ministerstvo zdravotnictví (MZ) odmítá zřídit komisi pro farmakoekonomiku, která by měla být poradním orgánem ministra zdravotnictví. Ministerstvo za celý rok nedokázalo připravit zákon o cenách a úhradách léků a zdravotnických prostředků, který by transparentním způsobem tuto oblast reguloval. Ilustrační foto: Změny navrhované nyní do zákona č. 48/1997 Sb. (sněmovní tisk 325 a pozměňovací návrh 325/3) představují pouze polovičaté řešení a bohužel v některých případech zakládají riziko možné korupce. Chaoticky vytvářený a nestandardním způsobem schvalovaný zákon, který neměla odborná veřejnost možnost připomínkovat, může v konečném důsledku napáchat více škody než užitku. Změny pozitivní Změna způsobu stanovení maximální ceny léku, kdy se již nebude vycházet z průměrné ceny v rámci koše 8 států EU, ale z průměru 3 nejnižších cen v rámci EU. Zrušení odkladného účinku odvolání proti rozhodnutí Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL). Zrychlení vstupu levných generických léků na náš trh tím, že mu bude muset předcházet pouze tzv. zjednodušené správní řízení. ČLK však navrhovala, aby třetí a další generika mohla vstupovat na náš trh na základě pouhého oznámení s tím, že by jim byla přiznána z pojištění stejná úhrada jako druhému generiku. SÚKL by tak své kapacity mohl soustředit na naléhavější úkoly (např. dokončení revizí). Změny ambivalentní Ministerstvo částečně realizuje návrh ČLK, aby bylo odděleno správní řízení o úhradě daného léku z pojištění od řízení o podmínkách této úhrady (indikace ), avšak z nepochopitelných důvodů přistoupilo k tomuto kroku pouze u tzv. zrychlených revizí. Elektronické aukce by mohly zajímavým způsobem přispět ke snižování výdajů za léky, ale způsob navržený MZ může ekonomicky poškodit část pacientů a zakládá obrovské riziko závažné korupce. Proč? Návrh na vypsání aukce může podat zdravotní pojišťovna, přičemž záleží pouze na jejím uvážení, zda tak učiní. Její návrh posoudí MZ a teprve na základě jeho souhlasu SÚKL elektronickou akci může, ale také nemusí, vyhlásit. Tedy úředníci tří různých institucí budou rozhodovat bez jasně stanovených kritérií, zda vyhlásí aukci, jejímž výsledkem by mohlo být snížení zisku některých farmaceutických firem a rozhodnutí o monopolním postavení výrobce jiného. Těžko si představit korupci více nahrávající prostředí. Výrobce, který nabídne nejnižší cenu léku, má získat na dobu 18 měsíců monopol na jeho plnou úhradu z pojištění, přičemž 14 tempus medicorum / červenec srpen 201114 léková politika je povinen zajistit nejméně polovinu spotřeby daného léku. Ostatní výrobci získají úhradu ve výši pouhých 75 % této nejnižší ceny. V konečném důsledku tak až polovina pacientů může na své léky zbytečně doplácet. A v případě, že vítězná firma své závazky nesplní, hrozí závažné snížení dostupnosti daného léčiva pro pacienty (výpadky na trhu). Návrh omezuje vstup tzv. vysoce inovativních léků na náš trh tím, že pro přiznání úhrady takovému léku z pojištění bude vyžadováno, aby byl z veřejných prostředků již hrazen nejméně ve třech státech EU. Tím by se mělo zamezit dosavadní praxi, kdy jsou v ČR přiznávány úhrady z pojištění i lékům, jejichž výrobce je schopen prokázat jejich vyšší účinnost pouze proti placebu (náhražka léku bez obsahu jakékoli účinné látky) a nikoli vyšší účinnost proti léčivům dosud používaným. ČR opravdu není tak bohatá, abychom si mohli dovolit používat léky, které daleko bohatší země ještě nepoužívají či dokonce hradit odmítají. Tento logický restriktivní přístup však zcela nepochopitelně nemá být používán pro všechny léky. Ministerstvo tak paradoxně omezuje vstup léků vysoce inovativních, které tvoří zhruba 1 % nákladů, přičemž ostatní drahé léky bez tohoto označení, které tvoří 30 % nákladů na léky, tuto logickou podmínku splňovat nemusejí. Změny negativní SÚKL již nebude ze zákona povinen provádět revize cen a úhrad léků každoročně, ale pouze jednou za 3 roky. Podle zákona by měl SÚKL mimo tuto periodu provádět tzv. zrychlené revize, pokud shledá, že by možná úspora mohla dosáhnout minimálně 30 milionů Kč, přičemž však není zřejmé, jakým způsobem SÚKL výši potenciální úspory zjistí. To znamená, že buď budou prováděny neoficiální revize nanečisto, což by představovalo zbytečnou práci pro úředníky, nebo v horším případě budou úředníci SÚKL rozhodovat podle vlastního uvážení, což nahrává možné korupci. Zrušení úhrady pro léky v ceně do 50 Kč. Namísto úspor hrozí riziko zvýšených nákladů, a to předepisováním totožných léků ve větším balení s cenou vyšší než limitních 50 Kč! Zrušení úhrady pro tzv. podpůrné a doplňkové léky. Definice těchto léků je nejasná. Ministerstvo zdravotnictví jako příklady těchto léků uvádělo i takové léky, které sice nemohou určitou chorobu vyléčit, ale zmírňují její příznaky a zlepšují kvalitu života nemocných. Realizace tohoto návrhu postihne zejména seniory a také v tomto případě hrozí riziko přesunu preskripce na léky dražší. Co v novele nenajdete ČLK dlouhodobě prosazuje do určování úhrad léků z pojištění systém sdílení rizika (Risk Sharing System), který již existuje v řadě západních zemí. Jde v podstatě o možnost reklamace, kdy nový nákladný lék v běžném použití nesplní předem dohodnutá kritéria. V současnosti v takových případech nenese výrobce léku žádnou ekonomickou odpovědnost. Nezavedení tohoto úsporného opatření je jen dalším důkazem toho, že MZ nemá odvahu omezit náklady na drahé léky. Ilustrační foto: Závěr I když některé ministerstvem navrhované změny zvyšují riziko korupce v procesu určování cen a úhrad léků, nepodezříváme ani pana ministra Hegera, ani jeho úředníky z korupce. Příčinou špatné kvality návrhu zákona je vedle nedostatku odborného potenciálu MZ zejména naprostý chaos při tvorbě zákona, který je dotvářen cestou pozměňovacích návrhů k pozměňovacím návrhům měnícím původní návrhy Jde zkrátka o žalostný výsledek roční práce Ministerstva zdravotnictví ČR. Navzdory některým pozitivním aspektům novely zákona č. 48/1997 Sb. by bylo nejlepší návrh stáhnout z projednávání a ve spolupráci s odborníky připravit zákon o úhradách a cenách léků a zdravotnických prostředků, který by transparentním způsobem tuto oblast reguloval. Milan Kubek prezident ČLK tempus medicorum / červenec srpen15 Vzdělávání Bude destrukce specializačního vzdělávání lékařů pokračovat? Vědecká rada České lékařské komory se znepokojením sleduje snahy o diverzifikaci systému postgraduálního vzdělávání lékařů, aniž by byl zřejmý prospěch vyplývající z této změny (pro kvalitu vzdělávacího procesu). ČLK varuje před destrukcí stávajícího fungujícího systému. Transformaci systému z jednoho subjektu (v současné době IPVZ) na sedm lékařských fakult považuje vědecká rada ČLK za nebezpečný experiment, který může vést k dalšímu zhoršení stavu postgraduálního vzdělávání lékařů v ČR. Dosavadní úloha IPVZ v postgraduálním vzdělávání lékařů: l. Historická úloha téměř 60 let (od roku 1953) je institucí zodpovědnou za postgraduální vzdělávání lékařů, zajištění celorepublikové jednotné úrovně, poskytování komplexního servisu; úloha, o kterou se snaží v současné době i v zahraničí. 2. Organizace specializačního vzdělávání evidence zařazených do oboru, hodnocení atestačních prací, příprava testů, organizace atestačních zkoušek ve spolupráci s odborníky ze špičkových pracovišť, odborných společností i komory. 3. Organizace povinných specializačních kurzů, stáží lektory kurzů jsou odborníci z vybraných špičkových pracovišť. 4. Vytváření jednotné metodiky a úrovně vzdělávání na akreditovaných pracovištích, kde vlastní výcvik probíhá organizace diskusních soustředění s vedoucími těchto pracovišť z celé republiky. 5. Vedení databáze o účastnících vzdělávacích akcí v rámci celoživotního vzdělávání. 6. Provádění jednotného, srovnatelného postupu při posuzování praxe uchazečů o atestace i při uznávání odborné praxe. 7. Podíl na uznávání dokladů vzdělávání a praxe v zahraničí. 8. Ověřování odborných a jazykových znalostí cizinců za účasti examinátorů ze všech lékařských fakult. 9. Poskytování komplexního servisu při organizaci kurzů vybavené učebny, ubytování, stravování. 10. Komplexní a jednotná archivace dokladů o postgraduálním vzdělávání od dob vzniku institutu. Decentralizace postgraduálního vzdělávání převedením kompetencí na jednotlivé lékařské fakulty nese s sebou Ilustrační foto: Ilustrační foto: rizika těchto vážných problémů a tyto otázky: 1. Diskrepance úrovně vzdělávání na jednotlivých fakultách, a to od organizace všech akcí až po vlastní atestační zkoušky (nejednotnost vzdělávání, nejednotnost atestačních komisí apod.). 2. Ne všechny fakulty, respektive některé jejich obory, mají stejnou úroveň pregraduálního vzdělávání studentů, které bylo dosud hlavní náplní a výsadou jejich činnosti. Jsou tyto fakulty schopny zajistit postgraduální vzdělávání na stejné, ne-li vyšší úrovni, než tomu bylo až dosud pod jednotným vedením IPVZ? 3. Jsou lékařské fakulty připraveny nést zvýšenou finanční i organizační zátěž? Nebude postgraduální výuka organizována na úkor výuky pregraduální? 4. Kolik měsíců či let bude trvat, než bude nový program vzdělávání plně funkční a na požadované úrovni? Kolik administrativních pracovníků musí být na jednotlivé fakulty přijato? Za jak dlouho získají potřebné zkušenosti pro tuto činnost? Současně upozorňujeme na výzvy evropských lékařských organizací k vytvoření systému jednoho národního orgánu, v jehož gesci bude postgraduální vzdělávání lékařů v daném členském státě EU. Z výše uvedených důvodů Vědecká rada ČLK žádá ministerstvo zdravotnictví o zastavení projektu převádění postgraduálního vzdělávání lékařů na lékařské fakulty. Text schválen členy VR ČLK na zasedání tempus medicorum / červenec srpen 201116 FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍ Platba za státní pojištěnce bude stagnovat již třetí rok O výši zástupné platby státu za ekonomicky neaktivní obyvatele, tedy za děti, za důchodce a za nezaměstnané, rozhoduje podle platné legislativy vláda, a to vždy do 30. června předcházejícího roku. Předseda SAS Zorjan Jojko s prezidentem ČLK Milanem Kubkem předložili společné prohlášení Požadujeme zvýšení úhrad a zástupné platby státu Společné prohlášení zdravotníků-ambulantních specialistů A) Zástupci níže vyjmenovaných organizací požadují zvýšení úhrad z veřejného zdravotního pojištění za zdravotní péči, která bude provedena v roce 2012, a to z důvodů dlouhodobě podhodnocených režijních nákladů zdravotnických zařízení, zvýšení snížené sazby DPH v roce 2012, nutnost zvýšit v roce 2012 platy zdravotníků v souladu s memorandem schváleným vládou ČR. B) Zástupci upozorňují na vládou neřešené nespravedlnosti v platbách pojistného na veřejné zdravotní pojištění a požadují zvýšení zástupné platby státu za tzv. státní pojištěnce (důchodci, děti, nezaměstnaní) ze současných 723 Kč měsíčně minimálně o 10 %, tedy o částku, kterou stát získá ze zdravotnictví prostřednictvím zvýšení DPH. Zároveň upozorňují na skutečnost, že podle v současnosti platné legislativy musí vláda o výši platby za tzv. státní pojištěnce pro rok 2012 rozhodnout do Přijato na jednání Asociace denních stacionářů krizových center Asociace dialyzačních středisek ČR Asociace klinických logopedů Asociace klinických psychologů ČR Česká společnost ortoptistek Česká lékařská komora Lékařský odborový klub Svaz českých lékařů Občanské sdružení ambulantních diabetologů Sdružení alergologů a klinických imunologů Sdružení ambulantních dermatovenerologů Sdružení ambulantních kardiologů Sdružení ambulantních ortopedů Sdružení ambulantních specialistů ČR Sdružení privátních očních lékařů ČR Sdružení privátních ambulantních chirurgů Sdružení ambulantních pneumoftizeologů ČLK bude i nadále prosazovat spravedlnost v platbách zdravotního pojištění jako nezbytnou podmínku spravedlivé reformy zdravotnictví. Bez splnění této podmínky ČLK může jen obtížně souhlasit s plány vlády na zvyšování spoluúčasti pacientů na úhradě zdravotní péče. Usnesení představenstva ČLK schváleno jednomyslně Foto: Michal Sojka Ministr Leoš Heger navzdory ekonomickým problémům svého resortu návrh na zvýšení platby státu nepředložil a vláda v požadovaném termínu žádné rozhodnutí nepřijala. To znamená, že i v roce 2012 zůstane již třetím rokem výše této platby pouhých 723 Kč/měsíc (zhruba 30 eur). Stát, který dnes za 60 % obyvatel, kteří ne vlastní vinou čerpají 80 % nákladů na zdravotní péči, platí pouhých 24 % příjmů zdravotních pojišťoven, zůstane tedy i nadále největším dlužníkem vůči systému veřejného zdravotního pojištění. Ekonomické problémy zdravotnictví v příštích letech bude dále prohlubovat růst DPH a přetrvávající nespravedlnost v platbách pojistného, kterou vláda odmítá řešit. Milan Kubek Od Měsíční platby státu Měsíční platba státu v Kč tempus medicorum / červenec srpen17 Pravda a lži o takzvané reformě zdravotnictví Vláda prosazuje naprosto netransparentním způsobem špatné zákony, které znamenají nepřijatelné a nebezpečné zásahy do fungujícího zdravotnictví v České republice. Premiér Petr Nečas a ministr zdravotnictví Leoš Heger neříkají pravdu o zákonech tzv. reformy zdravotnictví. Bohužel řada novinářů, aniž by zmíněné návrhy vůbec četla, opakuje rétorická cvičení premiéra a ministra. Oficiální proklamací je, že reforma otvírá možnost si připlatit na nadstandard a zlepšuje postavení pacienta. Z dosud předložených návrhů je však zřejmé, že současná vláda chce zásadně omezit nárok na bezplatnou zdravotní péči a zrušit ústavou zaručované právo na bezplatnou péči vymezenou zákonem. Bezplatná už jen nejméně náročná péče? Podle nového zákona o zdravotním pojištění má být od Nového roku bezplatná už pouze péče poskytovaná ekonomicky nejméně náročným způsobem, aniž by bylo zřejmé, která konkrétní péče je tím míněna. Vláda nevymezuje standardní nárok na péči a místo práva na připlacení na nadstandard zavádí povinnost připlácet téměř na všechno, a to hodně peněz. V příslušném zákoně se právo na péči nahrazuje povinností zaplatit. O standardech se mluví už 4 roky, ale fakticky je nikdo nechtěl vytvořit, protože se chtělo, aby si samy pojišťovny určovaly, co komu zaplatí a co nikoli. Vláda připravuje další zákony, ze kterých je zřejmé, že chce zrušit svobodnou volbu lékaře a poskytování správné (lege artis) péče omezit na časové a místní možnosti, což bude znamenat uzákonění faktické nerovnosti občanů v přístupu ke zdravotní péči, protože i péče v nejhůře vybavené nemocnici pak bude považována za správnou a srovnatelnou s péčí v nejmodernějších nemocnicích. Novým zákonem o zdravotních službách má být zrušen zákon O péči o zdraví lidu, který i po mnoha novelizacích stále představuje řadu záruk kvalitní péče pro pacienty, záruk pro lékaře i pro systém veřejného zdravotnictví. A o zrušení tohoto zákona O péči o zdraví lidu jde vládní koalici především, stejně jako o zrušení záruky bezplatné péče. Vláda také otevírá cestu pokračování divoké privatizace zdravotních pojišťoven započaté v roce 2009 a připravuje převod zdravotních pojišťoven na obchodní společnosti. Vláda tak naplno spouští nepřípustný byznys se zdravotním pojištěním. Veškeré citlivé údaje o každém z nás, o našich diagnózách, užívaných lécích a lékařích mají být shromažďovány v obrovské databázi centrálního úložiště informací s minimálním zabezpečením proti zneužití. Vláda vědomě a v rozporu se zákonem rozbíjí jeden z nejlepších systémů očkování dětí na světě a podřizuje tento systém zájmu soukromých distributorů na úkor nás všech. Příprava zákonů probíhá neprůhledným a nepřijatelným způsobem, kdy rozsáhlé zásadní části zákonů jsou měněny těsně před jednáním výborů sněmovny proto, aby se k nim nemohla vyjádřit odborná veřejnost, a obchází tak standardní připomínkové řízení. Odborná veřejnost, profesní komory a profesní sdružení jsou tak postaveny do role udivených diváků, co všechno je ještě možné u nás, v neprávní České republice. Vláda tak otevřeně dává najevo, že o připomínky a názory odborné veřejnosti nestojí. Nerozhodují poslanci, ale spojenci byznysu Ministr zdravotnictví Leoš Heger své ministerstvo fakticky neřídí, pouze vykonává pokyny podnikatelů propojených s některými politiky vládní koalice. Na svá slova, že zdravotní systém potřebuje kultivaci, a ne žádné převratné změny, už dávno zapomněl, či spíše rezignoval. Za 21 let se demokracie v České republice vyvinula takovým způsobem, že už za nás nerozhodují ani zvolení poslanci, ale úzká skupina politiků propojených s byznysem. Není pochyb o tom, že z těchto kšeftů jsou ze zdravotního pojištění financovány velké politické strany na úkor nás všech. Pokud by tomu tak nebylo, pak by již největší penězovody z veřejného zdravotního pojištění byly dávno uzavřeny. Slova poslance Marka Šnajdra o nezbytné privatizaci zdravotnictví, aby se zamezilo korupci, jsou nesmysl, který od něho naprosto sedí. Sám měl jako první náměstek všech ministrů zdravotnictví a faktický vládce nad ministerstvem zdravotnictví v minulém volebním období možnost korupci účinně potírat, ovlivňovat vedení státních nemocnic a ústavů, měl vliv na udělování a odnímání licencí pojišťovnám apod. Místo toho lze usoudit, že za doby jeho vládnutí se korupce ve zdravotnictví znásobila a narostla do neuvěřitelných rozměrů. Ať pan poslanec složí účty ze svého působení na ministerstvu zdravotnictví a ve správní radě VZP! Určitě by mohl také vysvětlit, proč ministerstvo zdravotnictví nevykonalo dohled a neodňalo licenci zdravotní pojišťovně Média. Možná proto, aby VZP získala sloučením se zdravotní pojišťovnou Média zpět své bývalé pojištěnce, ovšem i s dluhem 450 milionů Kč. Není zřejmé, kdo tento dluh, který vyrobila zdravotní pojišťovna Média, založená soukromým zakladatelem, zaplatí, ovšem kromě pojištěnců VZP. Poslední slova premiéra o tom, že reformní zákony jsou nutné, aby byly peníze na zvýšení platů lékařů a sester, nejsou ničím jiným než nástrojem hloupé vládní propagandy. Vláda a koaliční poslanci o boji s korupcí jenom mluví, fakticky korupci tolerují, řadou kroků a případnou nečinností v konkrétních případech ji fakticky podporují. Žádná privatizace české zdravotnictví nespasí, pouze bude znamenat, že z peněz veřejného zdravotního pojištění, tedy z peněz nás všech, budou financovány zájmy majitelů soukromých pojišťoven a nemocnic na úkor péče o pacienty. Poslanci, kteří budou o takovýchto špatných zákonech rozhodovat, by si tyto zákony měli dobře přečíst a neměli by připustit, aby se z ústavní listiny Základních lidských práv a svobod dělal trhací kalendář. Měli by si uvědomit, že tímto krokem rozbíjejí funkční a výkonný zdravotní systém a ze svých spoluobčanů udělají nešťastné lidi, kteří si z finančních důvodů nebudou moci dovolit nákladnější zdravotní výkony. Ing. Ludvík Hovorka člen komise pro zdravotnictví KDU-ČSL, bývalý poslanec 34 tempus medicorum / červenec srpen 201118 názory / ze světa Pracovní trh ve zdravotnictví a profesní mobilita zdravotníků Evropští lékaři považují vzdělanou, motivovanou a početně dostatečnou pracovní sílu zdravotnických pracovníků za nutný předpoklad ke garanci vysoké kvality péče a bezpečnosti pacientů napříč EU. Zdravotničtí pracovníci jsou základem k poskytování zdravotnických služeb ve všech evropských zemích. Schopnost zdravotních systémů dobře fungovat a přiměřeně reagovat na nové výzvy, kterým čelí, je přímo ovlivněna dostupností zdravotnických pracovníků s přiměřenými schopnostmi, jejich dostatečným počtem a umístěním tam, kde jsou zapotřebí a kde mají pro svou práci prostředí, které je motivuje. Zdravotnické systémy v Evropě čelí mnoha novým výzvám a problémům: Demografická evoluce včetně stárnutí populace, pracovníci ve zdravotnictví. Občané žijí déle a v lepším zdraví. Průměrná délka života od roku 1950 rovnoměrně roste o 2,5 roku za desetiletí a očekává se její další růst. Jak populace stárne, stárnou i zdravotníci. Mezi lety 1995 a 2000 počet lékařů pod 45 let klesl napříč Evropou o 20 %, zatímco počet lékařů nad 45 let vzrostl o více než 50 %. Navzdory faktickému růstu počtu lékařů v EU od sedmdesátých let je zde kritický nedostatek lékařů a dalších zdravotnických pracovníků. Tuto situaci je třeba neprodleně zvládnout. Měnící se struktura nemocí, obzvláště rostoucí výskyt chronických stavů směřujících k vyšší potřebě integrovanější péče. Rozvoj medicíny a technologický vývoj vyžadující neustálou aktualizaci profesních dovedností a kompetencí zdravotnických pracovníků. CPME Stálý výbor evropských lékařů vyzývá evropské zákonodárce k vytvoření evropské politiky s cílem pomoci členským státům naplánovat dostatečnou školící kapacitu podle místních potřeb. Fluktuace pracovních sil, profesní přeshraniční mobilita a geografické rozlišnosti směřující k nerovnováze a nedostatku zdravotnických pracovníků. Vytvoření společných standardů vzdělávání, financování a podporování příslušných národních zdravotních potřeb. Finančně motivovaná migrace v rámci EU by měla být udržena na úrovni, v níž volný pohyb (základní právo) je jediným faktorem ovlivňujícím migraci. CPME věří, že nejlepším způsobem, jak zabránit brain-drain (útěku mozků) v rámci EU, je zavedení společných standardů vzdělávání na vysoké úrovni a CPD (celoživotní vzdělávání) pro zdravotníky na jedné straně a do investic pro lepší pracovní podmínky a odměňování na druhé straně. CPME odmítá spolupracovat při tvorbě numerus clausus (omezení počtu) zdravotnických sil a raději chce podporovat ideu pozorovatele zdravotních sil, které mohou napomáhat členským zemím v národním plánování. Dále chceme vyzvat evropské instituce, aby podporovaly využívání Evropských strukturálních fondů (ESF) s cílem minimalizovat nerovnosti v současných pracovních podmínkách v evropském zdravotnictví. Současně by CPME chtělo znovu zdůraznit, že mobilita za účelem studia a získávání praxe je nezbytná k harmonizaci úrovně zdravotnictví poskytovaného v rámci EU. Tudíž mobilita studentů medicíny a mladých lékařů musí být usnadněna a podporována. Situace na pracovním trhu určující pracovní podmínky a atraktivitu lékařské profese. Nedostatek atraktivity lékařské profese je jedním ze společných jmenovatelů napříč EU. Evropští lékaři chápou atraktivitu jako vyrovnaný celek pracovních podmínek, veřejného uznání a odměňování. CPME vyzývá Evropskou komisi a Parlament, aby vyzvaly členské země k vytvoření podmínek na podporu atraktivity zdravotnické profese s cílem napravit rozdrobování iniciativ, což se bohužel děje velmi zřídka. Podstatnými faktory, které je nutno prozkoumat, jsou zvýšená flexibilita na pracovištích a povzbuzování práce na částečný úvazek (pro lepší propojení rodinného života a práce), feminizace na pracovištích, společně s určitou finanční a nefinanční motivací. CPME bere na vědomí kroky, které byly učiněny v minulých letech, zejména s cílem zvýšit povědomí o kritické situaci, kterou pociťují zdravotničtí pracovníci. Věříme však, že je třeba udělat ještě více, a to koordinovaně. Stálý výbor evropských lékařů se zavazuje nadále úzce spolupracovat s evropskými institucemi a příslušnými místy za účelem vnést zlepšení do podmínek zdravotnického personálu, a to jako přednostní bod agendy EU. Konstanty Radziwill prezident Stálého výboru evropských lékařů (CPME) na zasedání Evropského parlamentu Pátý den nepřetržité služby zemřel polský lékař na přepracování Pětadvacetiletý anesteziolog z nemocnice v polském městě Glubczyce zemřel v noci přímo na pracovišti. Jeho kolegové oznámili, že k úmrtí došlo z přepracování, protože lékař byl ve službě nepřetržitě pátý den, což je prý u nich v nemocnici ale běžná praxe. Často se stává, že služby jsou nepřetržitě pětidenní, ale i sedmidenní. Po takovém pracovním maratonu následuje třídenní volno, řekl televizi TVN24 jeden z kolegů mrtvého lékaře. Dodal, že lékaři běžně přes den pracují na svých odděleních a po skončení pracovní doby odcházejí na pohotovost. Děje se tak od té doby, co loni v lednu spojili pohotovost s nemocnicí. Z pohotovosti několik lékařů propustili, takže jejich povinnosti museli přebrat kolegové z nemocnice. Anesteziolog byl podle spolupracovníků mimořádně unavený z nadměrného množství odpracovaných hodin. Ve středu ředitel na poradě se zaměstnanci oznámil, že ten, kdo poskytne informace o rozpisu služeb mimo zdravotnické zařízení, bude okamžitě propuštěn. PM, Právo Ilustrační foto: tempus medicorum / červenec srpen19 Zpráva o hospodaření s majetkem centra České lékařské komory k Finanční majetek je používán pro běžný chod komory na hrazení průběžných nákladů komory. Dlouhodobý nehmotný majetek představuje zejména program pro evidenci lékařů a webové stránky ČLK. Dlouhodobý hmotný majetek je používán pro běžnou činnost komory. Pohledávky se pohybují řádově ve stejné výši, rozhodující položkou pohledávek jsou nepřevedené členské příspěvky od okresních sdružení, zaplacené zálohy na daň z příjmů za rok 2010 a vytvořená opravná položka k nedobytné pohledávce z roku 2006 za tisk a distribuci časopisu ČLK, která je vymáhána soudní cestou. Jiné sporné pohledávky se nevyskytují. Přehled majetku centra České lékařské komory k I. Finanční majetek Na účtech finančního majetku jsou vedeny zůstatky peněz v pokladnách, zůstatky cenin a zejména zůstatky vkladových bankovních účtů. Část finančních prostředků je uložena na termínovaných vkladech. II. Dlouhodobý hmotný a nehmotný majetek Rozhodující položkou dlouhodobého majetku jsou stavby. Jedná se o kancelářské prostory v Praze, Brně a Olomouci. Dále je v majetku vedena kancelářská technika a zařizovací předměty. III. Pohledávky Zůstatek byl ovlivněn zejména nepřevedenými členskými příspěvky od OS ČLK, zaplacenou zálohou na daň z příjmů za rok 2010 a vytvořenou opravnou položkou k nedobytné pohledávce za tisk a distribuci časopisu ČLK. Název Stav k I. Finanční majetek ,41 II. Dlouhodobý nehmotný majetek ,97 Dlouhodobý hmotný majetek ,14 III. Pohledávky ,80 Název Výnosy , , , , ,89 z položky výnosů čl. příspěvky , , , ,00 Náklady , , , ,07 Hospodářský výsledek před zdaněním , , , ,42 Daň z příjmu ,00 (24 %) ,00 (24 %) ,00 (21 %) ,00 (20 %) , , , ,00 (19 %) Hospodářský výsledek po zdanění , , , , ,14 36 tempus medicorum / červenec srpen 201120 činnost člk Primáři v zařízeních následné péče Informace o přijatých závazných stanoviscích ČLK Během letošního roku přijalo představenstvo ČLK dvě zcela nová závazná stanoviska a novelizovalo Závazné stanovisko ČLK č. 1/1999. Novela Závazné stanovisko ČLK č. 1/1999. Vzhledem ke skutečnosti, že neexistoval jednoznačný výklad či stanovisko ČLK k výši úvazku vedoucího oddělení zajišťujícího následnou péči, byla představenstvem ČLK přijata novela článku 4 ZS č. 1/1999, která nově stanoví výši úvazku vedoucího lékaře oddělení zajišťujícího následnou lůžkovou péči. Primář oddělení zajišťujícího následnou lůžkovou péči pracuje v úvazku minimálně 0,6. Výše úvazku zohledňuje personální zajištění zdravotnických zařízení, ale i skutečnou přítomnost vedoucího lékaře, příp. zástupce na pracovišti. Představenstvo ČLK přijalo Závazné stanovisko č. 1/2011 vedoucí lékař LDN, které stanoví podmínky k výkonu funkce vedoucího lékaře LDN, zejména s přihlédnutím k nové terminologii a dalším požadavkům zákona č. 95/2004 Sb., a zároveň ruší ZS Česká lékařská komora se z popudu prezidenta Milana Kubka po několik uplynulých měsíců věnovala podrobnému rozboru a revizi stávajícího indikačního seznamu k lázeňské léčbě, který je součástí již zastaralé vyhlášky Ministerstva zdravotnictví ČR č. 58/1997 Sb. Důvodem byla snaha ze seznamu odstranit diagnózy, u nichž je význam balneoterapie přinejmenším sporný. V době, kdy se nejen zdravotnictví potýká s absolutním nedostatkem finančních prostředků, je podle ČLK nemyslitelné, aby tato oblast č. 1/2003, které bylo nutno s ohledem na platnou legislativu novelizovat. K nutnosti změny podmínek pro výkon funkce vedoucího lékaře LDN také přispěl postoj a nejednotný výklad zdravotních pojišťoven. ZS č. 1/2011 nově stanoví, že lékař, který má specializovanou způsobilost v oboru, jehož součástí je jeden z těchto základních kmenů: chirurgický, interní a všeobecné praktické lékařství, má praxi delší než 8 let a splňuje podmínky celoživotního vzdělávání, může stát v čele LDN a zastávat pozici primáře LDN. Závazné stanovisko ČLK č. 2/2011 vedoucí lékař hospicu bylo představenstvem ČLK přijato posléze v souvislosti s úpravou podmínek k výkonu funkce vedoucího lékaře LDN, aby podmínky k výkonu funkce vedoucího lékaře hospicu byly taktéž jednoznačně stanoveny. Závazná stanoviska č. 1/2011 a č. 2/2011 stanovením podmínek k výkonu funkce vedoucího lékaře v LDN a k výkonu funkce vedoucího lékaře v hospicu zohledňují především rozdílný obsah a náplň zdravotní péče poskytované v LDN a hospicu. Komora navrhla nový indikační seznam k lázeňské léčbě zdravotní péče zůstala nedotčena nezbytnými úspornými opatřeními. Není jistě záměrem ČLK poškodit ekonomické zájmy lázeňských zařízení, ale současně je třeba otevřeně říci, že celá řada balneologických programů má pro nemocné pouze podpůrný význam, že v době otevření diskuse o nutném oddělení standardní (tj. z veřejného zdravotního pojištění hrazené) a nadstandardní (tj. se spoluúčastí pacientů) péče nemohou být v systému úhrad zdravotních pojišťoven ponechány. U dětí i dospělých se jedná např. o vertebrogenní algický syndrom, pod který se dosud podařilo nejednou schovat řadu balneologicky neovlivnitelných obtíží, dále ZS č. 2/2011 zároveň stanoví přechodné období v délce dvou let pro splnění těchto podmínek lékařům, kteří v této funkci působí a v současné chvíli podmínky tohoto závazného stanoviska nesplňují. Vedle lékaře, který má specializovanou způsobilost v oboru paliativní medicína a splňuje podmínky celoživotního vzdělávání ČLK mohou funkci vedoucího lékaře hospicu vykonávat lékaři, kteří mají alespoň 8 let lékařské praxe, jsou držiteli diplomu celoživotního vzdělávání lékařů a získali: a) specializovanou způsobilost v oboru, jehož součástí je jeden z těchto základních kmenů: chirurgický, interní nebo všeobecné praktické lékařství nebo b) specializovanou způsobilost v oboru, jehož součástí je jeden z těchto základních kmenů: anesteziologický, dermatovenerologický, gynekologicko-porodnický, neurologický, ortopedický, otorinolaryngologický, pediatrický, psychiatrický, urologický, a to pouze za podmínky, že lékař absolvoval dvoutýdenní kurz paliativní medicíny pořádaný v systému celoživotního vzdělávání lékařů dle Stavovského předpisu ČLK č. 16. Úplné znění výše uvedených stanovisek naleznete na webu ČLK (www.lkcr.cz) v sekci Legislativa závazná stanoviska. V případě nejasností kontaktujte právní oddělení ČLK. Mgr. Daniel Valášek právní oddělení ČLK osteoporóza či artróza jiných než nosných kloubů dolní končetiny u dospělých, u dětí pak např. některé mikční poruchy (enuresis nocturna), osteochondrózy či morbus Scheuermann. Nutno konstatovat, že z výše uvedeného pohledu jsou relativně málo početné komorou navržené změny spíše kosmetické, nicméně členové jak vědecké rady, tak představenstva ČLK (oba orgány navržené změny odsouhlasily), je považují za nedílnou součást tolik diskutované, ale dosud prakticky nerealizované systémové reformy našeho zdravotnictví. Rozhodnutí ČLK redukovat stávající indikační seznam pro lázeňskou péči podpořili rovněž vedoucí představitelé Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP. Závěrem je možno s jistou nadějí konstatovat, že podle dosud jen ústního sdělení se Ministerstvo zdravotnictví ČR předloženým návrhem ČLK na pokyn ministra v současné době intenzivně zabývá. Pavel Kubíček tempus medicorum / červenec srpen Zobrazit více
Rizika reformy zdravotnictví MUDr. Milan Kubek Konference ČLK Milovy 25.-26.4.2008 26.4.2008 ČLK a 2. fáze reformy 24.11.2007 Ministr Julínek na sjezdu ČLK předal věcné záměry 7 zákonů a slíbil, že se Více Stručná informace o nových zdravotnických zákonech pro delegáty sjezdu České lékařské komory
Stručná informace o nových zdravotnických zákonech pro delegáty sjezdu České lékařské komory V současné době prochází Parlamentem České republiky a budou patrně schváleny a přijaty nové zdravotnické zákony. Více Právní informace pro lékaře. JUDr. Jan Mach ředitel právní kanceláře ČLK advokát
Právní informace pro lékaře JUDr. Jan Mach ředitel právní kanceláře ČLK advokát Hlavní právní problémy lékařů Dočasné smlouvy poskytovatelů a ZP Snaha snížit počet lékařů i nemocnic, příslib růstu mezd Více Zákon o zdravotních službách Zákon o specifických zdravotních službách
Zákon o zdravotních službách Zákon o specifických zdravotních službách 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví JUDr. Milada Džupinková, MBA Právní předpisy upravující Více REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ
Reforma zdravotnictví Tomáš Julínek Základní charakteristiky ideových pohledů na zdravotnictví - duben 2001 Zvýraznění role občana Zdravotnická zařízení realizují nabídku v konkurenčním prostředí Zachování Více Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice. MUDr. Tomáš Julínek
Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice MUDr. Tomáš Julínek DNEŠNÍ PROGRAM Důvody pro změnu Návrh nového systému Postup realizace nového systému 1 NUTNOST ZMĚNY Krize institucí v Více Připomínky České lékařské komory k návrhu úhradové vyhlášky pro rok 2015
ČESKÁ LÉKAŘSKÁ KOMOR A tel. 25721 1 3 29 Kancelář prezid en ta : Lék a řská ulice č. 2, E-ma il: se kreta r iat@cl kcr.c z 1 5 0 00 Praha 5, www.lkcr.cz Kancelář v Olomouci, Dolní nám. 38, 772 00 Olomouc Více Nový občanský zákoník a zdravotnictví. JUDr. Jan Mach
Nový občanský zákoník a zdravotnictví JUDr. Jan Mach Změny dotýkající se zdravotnictví Nová úprava náhrady škody na zdraví Nová úprava náhrady osobnostní újmy Nová úprava odškodnění pozůstalých, ale též Více Zdravotnictví Pardubice 4.2.2010 Tomáš Julínek
Zdravotnictví Pardubice 4.2.2010 Tomáš Julínek ODS má návrh reformy zdravotnictví ODS jako jediná strana připravila návrh reformy zdravotnictví Návrh je v paragrafovém znění a prošel legislativním procesem Více METODICKÝ POKYN. K APLIKACI PŘECHODNÝCH USTANOVENÍ 121 a 122 ZÁKONA Č. 372/2011 Sb.
METODICKÝ POKYN K APLIKACI PŘECHODNÝCH USTANOVENÍ 121 a 122 ZÁKONA Č. 372/2011 Sb. ZN.: Ref.: K zajištění jednotného postupu při udělování oprávnění k poskytování zdravotních služeb a za účelem odstranění Více Právní postavení českého lékaře z pohledu Výboru pro zdravotnictví PSP ČR
Právní postavení českého lékaře z pohledu Výboru pro zdravotnictví PSP ČR R. Vyzula 12.10.2015 Právní postavení českého lékaře 1. Vládní návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním Více ODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ. Praha, 16. 5. 2006
ODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ Praha, 16. 5. 2006 SOUČASNÁ SITUACE Nedostupnost potřebné zdravotní péče Nevyřešený finanční deficit Nejistota Neprůhlednost Dlouhodobé výzvy jsou ignorovány Více Zdravotnické reformní zákony. Mgr. Martin Plíšek náměstek ministra zdravotnictví
Zdravotnické reformní zákony Mgr. Martin Plíšek náměstek ministra zdravotnictví Obsah Co se již podařilo prosadit Připravované zákony Co se již podařilo prosadit Zákon o zdravotních službách platný od Více PARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY Poslanecká sněmovna 2009 V. volební období. Návrh. poslanců Kateřiny Konečné, Soni Markové a Milana Bičíka.
PARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY Poslanecká sněmovna 2009 V. volební období 944 Návrh poslanců Kateřiny Konečné, Soni Markové a Milana Bičíka na vydání zákona, kterým se mění zákon č. 160/1992 Sb., o zdravotní Více REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ nejsou jenom poplatky
PRÁVNÍ POHLEDY NA POUŽÍVÁNÍ BIOSIMILARS Efektivní právní služby 1 Co nás čeká? 2 PRÁVNÍ POHLEDY NA POUŽÍVÁNÍ BIOSIMILARS základní paragrafy a biosomilars; systém cen a úhrad biosimilars; zaměnitelnost Více Právní aktuality a časté dotazy na právní kancelář ČLK
Právní aktuality a časté dotazy na právní kancelář ČLK Přednáší Mgr. Miloš Máca právní kancelář ČLK advokátní kancelář se zaměřením na medicínské právo pravni@clkcr.cz maca@akzlamal.cz Pojištění praxe Více Newsletter 2/2014 ÚNOR 2014
Newsletter 2/2014 ÚNOR 2014 Obsah Zadávání veřejných zakázek od 1. 1. 2014... 3 NEWSLETTER 2/2014 2/6 Zadávání veřejných zakázek od 1. 1. 2014 Technická novela zákona o veřejných zakázkách a vliv nového Více Příloha č. 1 vyhlášky MZ ČR č. 385/2006, Sb., o zdravotnické dokumentaci aktuální znění
Příloha č. 1 vyhlášky MZ ČR č. 385/2006, Sb., o zdravotnické dokumentaci aktuální znění MINIMÁLNÍ OBSAH SAMOSTATNÝCH ČÁSTÍ ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE 1. INFORMACE ZE ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE VEDENÉ LÉKAŘEM Více Radek Policar 1.10.2013
Nadstandardy ve zdravotní péči po vyhlášení nálezu Ústavního soudu ČR Radek Policar 1.10.2013 Milníky do 30. 11. 2011 bez nadstandardů 1. 12. 2011 až 4. 8. 2013 základní varianta ekonomicky náročnější Více ZÁKLADNÍ INFORMACE: 1. K VYDÁNÍ REGISTRACE NESTÁTNÍHO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ (dále jen NZZ)
ZÁKLADNÍ INFORMACE: 1. K VYDÁNÍ REGISTRACE NESTÁTNÍHO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ (dále jen NZZ) 2. K VYDÁNÍ SOUHLASU S PERSONÁLNÍM A VĚCNÝM VYBAVENÍM, S DRUHEM A ROZSAHEM ZDRAVOTNÍ PÉČE POSKYTOVANÉ NESTÁTNÍM Více Problémy, které se dlouhodobě neřešily
ZDRAVOTNICTVÍ v ČR Jeden z nejlepších a nejdostupnějších systémů v Evropě a na světě Široké pokrytí nároků občanů garantované Ústavou čl. 31 Nejmodernější technologie Vysoce kvalifikovaný personál 2 Problémy, Více Reforma? Ne, jen experiment v zájmu vlastníků zdravotních pojišťoven a zdravotnických řetězců na úkor pacientů i lékařů. MUDr.
Reforma? Ne, jen experiment v zájmu vlastníků zdravotních pojišťoven a zdravotnických řetězců na úkor pacientů i lékařů MUDr. Milan Kubek Experiment prosazovaný silou Zdravotnictví funguje proč tedy ten Více Platné znění částí zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, s vyznačením navrhovaných změn *** 61 Povinnosti ošetřujícího lékaře
Platné znění částí zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, s vyznačením navrhovaných změn Ošetřující lékař je povinen *** 61 Povinnosti ošetřujícího lékaře a) rozhodnout o vzniku dočasné pracovní Více Informovaný souhlas. 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví. JUDr. Milada Džupinková, MBA
Informovaný souhlas 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví JUDr. Milada Džupinková, MBA Souhlas s výkonem Úmluva o lidských právech a biomedicíně Článek 5 Obecné pravidlo Více Reforma zdravotnictví Milan Kubek
Reforma zdravotnictví Milan Kubek Reforma zdravotnictví 14+1 změna ministra Julínka 1. Občan bude mít přehled o tom, na jakou péči má nárok, kdo a kde mu ji poskytne. 2. Občané budou informováni o kvalitě Více - Novela zákona č. 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu provedená zákonem č. 260/2001 Sb.
Název přednášeného tématu: Právní aspekty zdravotnické dokumentace: Souhrn: Novela zákona č. 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu provedená zákonem č. 260/2001 Sb. legislativně upravuje charakter zdravotnické Více PARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY POSLANECKÁ SNĚMOVNA. VII. volební období 393/0
PARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY POSLANECKÁ SNĚMOVNA VII. volební období 393/0 Návrh poslanců Soni Markové, Stanislava Grospiče, Stanislava Mackovíka, Miroslava Opálky a Josefa Šenfelda na vydání zákona, kterým Více Aktuální problematika informovaného souhlasu, vedení zdravotnické dokumentace a nový trestní zákonník, právní povinnosti a právní odpovědnost
Aktuální problematika informovaného souhlasu, vedení zdravotnické dokumentace a nový trestní zákonník, právní povinnosti a právní odpovědnost zdravotníka Přednášející: JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M Více Sociální politika. 1. ročník. Studijní obor: Sociální činnost. Implementace ICT do výuky č. CZ.1.07/1.1.02/02.0012 GG OP VK
Sociální politika 1. ročník Studijní obor: Sociální činnost ZDRAVOTNÍ POLITIKA zdraví je stav úplného tělesného, duševního a sociálního blaha jedince zdravotní stav lidí determinuje mnoho faktorů: genetické Více OMBUDSMANA PRO ZDRAVÍ PRÁVO PRO: PACIENTY ZDRAVOTNÍKY ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ
K A N C E L Á Ř OMBUDSMANA PRO ZDRAVÍ PRÁVO PRO: PACIENTY ZDRAVOTNÍKY ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ www.ombudsmanprozdravi.cz ochrance@ombudsmanprozdravi.cz Národní 11, 110 00 Praha 1 Hlavním důvodem, proč vznikla Více 160/1992 Sb. ZÁKON České národní rady. ze dne 19. března 1992. o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních ČÁST PRVNÍ. Základní ustanovení
Změna: 161/1993 Sb. Změna: 258/2000 Sb. Změna: 285/2002 Sb. Změna: 320/2002 Sb. Změna: 96/2004 Sb. Změna: 121/2004 Sb. Změna: 480/2004 Sb. 160/1992 Sb. ZÁKON České národní rady ze dne 19. března 1992 o Více Programové teze ČLK. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK
Programové teze ČLK 1 Lékaři a pacien, Zákon o právech pacientů a lékařů upravující základní vztahy. Zachování a ochrana plné autonomie lékařů v rozhodování o odborných otázkách léčby jako základní podmínka Více Co čeká lékaře a pacienty v roce 2006
Co čeká lékaře a pacienty v roce 2006 Reforma zdravotnictví-forum.cz Pardubice, 18.4. 2006 OBSAH Dopady vyhlášek Ministerstva zdravotnictví ČR pro 1. pololetí 2006 Důsledky novel zdravotnických zákonů Více Reformní kroky MZ ČR. Leoš Heger, květen 2011
Reformní kroky MZ ČR Leoš Heger, květen 2011 Vývoj příjmů a nákladů systému mld. Kč mld. Kč Legislativní témata Zlepšení legislativního rámce poskytování zdravotních služeb (def. lege artis) Definování Více Střední odborné učiliště zemědělské a služeb, Dačice, nám. Republiky 86, 380 01 Dačice č.j. 3H/2008
Střední odborné učiliště zemědělské a služeb, Dačice, nám. Republiky 86, 380 01 Dačice č.j. 3H/2008 Směrnice o poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím Část Více JAKÉ ZMĚNY CHYSTÁ MZ ČR
JAKÉ ZMĚNY CHYSTÁ MZ ČR Dialogem k reformě, NHÚ AV ČR Leoš Heger, Praha 24. 11. 2010 PROBLÉMY spokojenost pacientů / zdravotníků napětí mezi zdroji a objemem péče chování pacientů v mezních stavech implicitní Více Práva pacientů 2013 Přístup ke zdravotní péči. JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. D&D Health s.r.o.
Práva pacientů 2013 Přístup ke zdravotní péči JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. D&D Health s.r.o. Problémové okruhy Přístup k léčbě Zákon o zdravotních službách, Více Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví
Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví Tisková konference 31. května 2012 Cíl projektu HEZR cílem projektu je veřejnosti pravidelně zprostředkovat názor odborné Více REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ VV. Konkurence ve zdravotnictví ANO, divoká privatzace NE
REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ VV Konkurence ve zdravotnictví ANO, divoká privatzace NE Věci veřejné reforma zdravotnictví Konkurence ve zdravotnictví ANO, divoká privatzace NE Navrhujeme jasnou koncepci zdravotnictví Více SMLOUVA č... o poskytování a úhradě hrazených služeb (pro poskytovatele poskytující hrazené služby v dětských ozdravovnách)
SMLOUVA č... o poskytování a úhradě hrazených služeb (pro poskytovatele poskytující hrazené služby v dětských ozdravovnách) Článek I. Smluvní strany Poskytovatel zdravotních služeb: Sídlo (obec): Ulice, Více Zdravotnické zákony: Vážně i nevážně Ondřej Dostál Potulný učitel
Zdravotnické zákony: Vážně i nevážně Ondřej Dostál Potulný učitel Existuje jedna kletba. Říká se: Zajímavé časy na vás! Terry Pratchett, Úžasná zeměplocha, 1994 Inspirace: Holandské reformy Technické vybavení Více Úprava pracovní doby ve zdravotnictví změna zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znění pozdějších předpisů
Ministerstvo zdravotnictví ČR Č.j. 31530/2007 V Praze dne 4. října 2007 68. Plenární schůze Rady hospodářské a sociální dohody České republiky Věc: Úprava pracovní doby ve zdravotnictví změna zákona č. Více ZÁKLADNÍ INFORMACE: pro poskytovatele zdravotních služeb
kontaktní pracovnice: Barbora Filková, DiS. tel: 495 817 346 mailto:bfilkova@kr-kralovehradecky.cz Mgr. Jana Hynková tel.: 495 817 504 mailto:jhynkova@kr-kralovehradecky.cz Ing. Hana Chlumská tel: 495 Více Kamila Jordanova, BIVŠ Praha a.s. právní administrativa v podnikatelské sféře Duben 2010
Kamila Jordanova, BIVŠ Praha a.s. právní administrativa v podnikatelské sféře Duben 2010 AGENTURNÍ ZAMĚSTNÁVÁNÍ V ČESKÉ REPUBLICE Osnova práce: Obecná charakteristika pracovního práva Vymezení pojmu, právní Více 102/2012 Sb. VYHLÁŠKA
102/2012 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 22. března 2012 o hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 120 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách Více Kontroly zaměřené na nelegální práci, sankce a související prohřešky s kontrolou na pracovišti
- 1 - Kontroly zaměřené na nelegální práci, sankce a související prohřešky s kontrolou na pracovišti Od 1. dubna 2012 byl výrazně zpřísněn dohled na zjišťování nelegální práce, tak jak ji nově definuje Více Kraj Vysočina MUDr. Jiří Běhounek hejtman Kraje Vysočina, lídr kandidátky ČSSD pro krajské volby 2012
Kraj Vysočina MUDr. Jiří Běhounek hejtman Kraje Vysočina, lídr kandidátky ČSSD pro krajské volby 2012 10 Komise pro zdravotnictví RAK ČR začátky fungování rozpačité, strukturu komise se podařilo stabilizovat Více U S N E S E N Í. t a k t o : Žádný z účastníků n e m á právo na náhradu nákladů řízení o kasační stížnosti. O d ů v o d n ě n í :
č. j. 3 Ads 30/2006-49 U S N E S E N Í Nejvyšší správní soud rozhodl v senátě složeném z předsedy JUDr. Jaroslava Vlašína a soudců JUDr. Milana Kamlacha a JUDr. Marie Součkové v právní věci žalobce: JUDr. Více Správní právo dálkové studium. XIV. Živnostenský zákon živnostenské podnikání
Správní právo dálkové studium XIV. Živnostenský zákon živnostenské podnikání - pramen právní úpravy je zákona č. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání (živnostenský zákon) ŽZ upravuje (předmět právní Více INSPEKCE POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB. Základní informace
INSPEKCE POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB Základní informace Právní zakotvení inspekcí Zákon č. 108/2006 Sb. o sociálních službách Vyhláška č. 505/2006 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o Více Smlouva o poskytování závodní preventivní péče
Smlouva o poskytování závodní preventivní péče uzavřená dle 51 a 491 odst. 1 a odst. 2 zákona č. 40/1964 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů (dále jen občanský zákoník), ve smyslu ustanovení Více Svazek obcí mikroregionu Táborsko Kosova 2894, 390 02 Tábor
Svazek obcí mikroregionu Táborsko Kosova 2894, 390 02 Tábor ZADÁVACÍ DOKUMENTACE A VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY na plnění veřejné zakázky malého rozsahu dle 12 odst. 6 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, Více P a r l a m e n t Č e s k é r e p u b l i k y POSLANECKÁ SNĚMOVNA. 4. volební období. Návrh
P a r l a m e n t Č e s k é r e p u b l i k y POSLANECKÁ SNĚMOVNA 2004 4. volební období Návrh poslanců Milana Cabrnocha, Michala Doktora, Josefa Bíži, Miroslava Ouzkého, Aleny Páralové, Petra Nečase, Více Základní principy návrhu zakotvení právní úpravy leniency a narovnání do zákona
Základní principy návrhu zakotvení právní úpravy leniency a narovnání do zákona Program leniency, který je dnes obsažen toliko v oznámení Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže (dále jen Úřad ), 1 by měl Více Domácí porody. 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví. JUDr. Milada Džupinková, MBA
Domácí porody 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví JUDr. Milada Džupinková, MBA Dopis ze dne 20.3.2012 jsem těhotná...přeji si rodit své první dítě doma za asistence Více Povinnosti očních optik z pohledu současného i nového zákona o zdravotnických prostředcích. JUDr. Jakub Král
Povinnosti očních optik z pohledu současného i nového zákona o zdravotnických prostředcích JUDr. Jakub Král 1 Osnova Proč se zákon o zdravotnických prostředcích týká očních optik? Jaké právní předpisy Více Institut pro veřejnou diskusi. Integrace zdravotní a sociální péče. MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek ministra
Institut pro veřejnou diskusi Integrace zdravotní a sociální péče MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek ministra Zákon o zdravotních službách Bez získání oprávnění k poskytování zdravotních služeb je možné Více Připomínky ČLK k návrhu novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů:
Připomínky ČLK k návrhu novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů: K ustanovení 11 odst. 1 písm. a): Novela nadále zachovává obecně nepřijatelně dlouhou Více KYBERNETICKÁ KRIMINALITA ÚSTAVNÍ ZÁKLADY KYBERNETICKÉ KRIMINALITY
KYBERNETICKÁ KRIMINALITA ÚSTAVNÍ ZÁKLADY KYBERNETICKÉ KRIMINALITY MGR. RADIM VIČAR UNIVERZITA OBRANY, FAKULTA EKONOMIKY A MANAGEMENTU radim.vicar@unob.cz Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost Více Seminář o zdravotnictví TOP 09
Seminář o zdravotnictví TOP 09 Leoš Heger Praha, 9.4.2013 Stav našeho zdravotnictví Euro Health Consumer Index (15./34) Obsah prezentace Práva pacientů (27. / 34) Léčiva (20. / 34) Rozsah služeb (17. / Více Centrum Kašpar, o. s. Kašparova 73, Liberec Vesec, 463 12 telefon: +420 739 037 527 IČ: 26994445 http://www.centrum-kaspar.cz
Dohoda o poskytnutí služby číslo: 25/CH/010/2011 Uzavřená dle 51 zákona č. 40/1964 Sb., občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů (dále jen občanský zákoník ) Článek I. Smluvní strany Poskytovatel Více 238/2000 Sb. ZÁKON ze dne 28. června 2000 ČÁST PRVNÍ HASIČSKÝ ZÁCHRANNÝ SBOR ČESKÉ REPUBLIKY
238/2000 Sb. ZÁKON ze dne 28. června 2000 o Hasičském záchranném sboru České republiky a o změně některých zákonů Změna: 586/2004 Sb. Změna: 413/2005 Sb. Změna: 362/2003 Sb., 264/2006 Sb. Změna: 189/2006 Více Ing. František Řezáč, Ph.D. Masarykova univerzita
Právní aspekty podnikání pojišťoven Druhy pojištění Sociální pojištění Zdravotní pojištění Komerční pojištění Penzijní připojištění Účel pojištění Zmírnit nebo odstranit nepříznivé důsledky nahodilých Více PRAVIDLA PRO POSKYTNUTÍ NADAČNÍHO PŘÍSPĚVKU
I. ÚČEL A POSLÁNÍ NADACE TAŤÁNY KUCHAŘOVÉ - KRÁSA POMOCI Účelem nadace je zajištění finanční, materiální, humanitární, právní, odborné, personální nebo vzdělávací podpory a pomoci zdravotně, sociálně či Více Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky. MUDr. Milan Cabrnoch
Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky MUDr. Milan Cabrnoch 1 Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky otevřený interaktivní cyklus seminářů otevřený - pro studenty Cevro institut i Více 16. maturitní otázka (A)
16. maturitní otázka (A) 16) Právní instituce soustava obecných soudů,druhy soudní moci Ústavní soud, státní zastupitelství, advokacie, notářství Soudnictví, státní zastupitelství, advokacie, notářství Více VEŘEJNÝ OCHRÁNCE PRÁV
VEŘEJNÝ OCHRÁNCE PRÁV ČINNOST VEŘEJNÉHO OCHRÁNCE PRÁV Veřejný ochránce práv ( ochránce") působí k ochraně osob před jednáním úřadů a dalších institucí uvedených v zákoně, pokud je v rozporu s právem, Více Elektronická zdravotnická dokumentace 7.ledna 2008 - Praha. MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR, člen Správní rady ČNFeH
Elektronická zdravotnická dokumentace 7.ledna 2008 - Praha MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR, člen Správní rady ČNFeH Právní rámec Zákon číslo 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu V. část 67a Zpracováním Více SEMINÁŘ K ROZVOJI DÍLČÍCH TYPŮ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB. - sdílení zkušeností s registracemi a inspekcemi individuálního projektu
SEMINÁŘ K ROZVOJI DÍLČÍCH TYPŮ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB - sdílení zkušeností s registracemi a inspekcemi individuálního projektu Individuální projekt Rozvoj dostupnosti a kvality sociálních služeb v Královéhradeckém Více Sdružení rozhodců, s. r. o.
Sdružení rozhodců, s. r. o. vydalo s účinností ode dne 1. 11. 2002 tento ROZHODČÍ ŘÁD 1 Základním účelem řízení před rozhodci Sdružení rozhodců (dále jen Sdružení ) je efektivní vyřešení majetkového sporu Více (Vzor) Smlouva o provádění závodní preventivní péče
(Vzor) Smlouva o provádění závodní preventivní péče uzavřená podle 51 a 491 odst. 1 a 2 zák. č. 40/1964 Sb., občanský zákoník v platném znění, a ve smyslu 18a, 35a a 40 zák. č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví Více Doporučený postup č. 2 /2014
Ministerstvo práce a sociálních věcí odbor sociálních služeb Doporučený postup č. 2 /2014 Problematika neregistrovaných sociálních služeb a stíhání správního deliktu poskytování sociálních služeb bez oprávnění Více Novela zákona o sociálně-právní ochraně dětí bude děti více chránit
MINISTERSTVO PRÁCE A SOCIÁLNÍCH VĚ CÍ KANCELÁŘ MINISTRA Tiskové oddě lení Novela zákona o sociálně-právní ochraně dětí bude děti více chránit Tisková zpráva Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) Více Osnova kurzu Vstupní vzdělávání následné 00. Úvodní kapitola 01. Informace o kurzu 02. Informace ke studiu 01. Organizace a činnosti veřejné správy
Osnova kurzu Vstupní vzdělávání následné 00. Úvodní kapitola 01. Informace o kurzu 02. Informace ke studiu 01. Organizace a činnosti veřejné správy 01. Pojem veřejná správa 02. Vymezení veřejné správy Více Údaje o žadateli: Jméno, příjmení, titul:... Rodné příjmení:... Státní občanství:... Adresa místa trvalého pobytu: ulice... č.p./č.o.
HLAVNÍ MĚSTO PRAHA Magistrát hlavního města Prahy Odbor zdravotní, sociální péče a prevence Mariánské náměstí 2, 110 01 Praha 1, pracoviště Charvátova 145/9, Praha 1 Ž Á D O S T o udělení oprávnění k poskytování Více DŮVODOVÁ ZPRÁVA OBECNÁ ČÁST
DŮVODOVÁ ZPRÁVA OBECNÁ ČÁST a) Závěrečná zpráva z hodnocení dopadů regulace podle obecných zásad I. Důvod předložení Návrh zákona, kterým se mění zákon č.185/2001 Sb., o odpadech a o změně některých dalších Více Pohled veřejnosti na otázky třídění (anketa časopisu Urgentní medicína 2005)
Pohled veřejnosti na otázky třídění (anketa časopisu Urgentní medicína 2005) Jana Šeblová Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Pohled veřejnosti na mimořádné události a možnosti zdravotníků Více Tento materiál byl zpracován na základě konzultací s MV ČR.
Pplk. Sochora 27, 170 00 Praha 7, Tel.: 234 665 111, Fax: 234 665 444; e-mail: posta@uoou.cz Tento materiál byl zpracován na základě konzultací s MV ČR. STANOVISKO č. 2/2004 leden 2004, aktualizace červenec Více 21. Směrnice o poskytování informací podle zákona č.106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím. Část I. Obecná ustanovení
Státní technická knihovna Mariánské nám. 5, 110 01, Praha 1, pošt. přihr. 206 Směrnice č. 1/2002 ředitele Státní technické knihovny k poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu Více Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví. Tisková konference 18.11.2010
Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví Tisková konference 18.11.2010 Cíl projektu HEZR cílem projektu je veřejnosti pravidelně zprostředkovat názor odborné Více Ing. JANA WINTEROVÁ, MPA ředitelka odboru CERA Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy, Karmelitská 7, 118 12, Praha 1
Ing. JANA WINTEROVÁ, MPA ředitelka odboru CERA Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy, Karmelitská 7, 118 12, Praha 1 Č. j.: MSMT-21796/2013-5 V Praze dne 12. prosince 2013 Vážený pane magistře, Více Pracovní právo. Místo na název prezentace v roce 2013 19.2.2013. w w w. p r k p a r t n e r s. c o m
Pracovní právo Místo na název prezentace v roce 2013 19.2.2013 P R A H A B R A T I S L A V A B U D A P E Š Ť O S T R A V A w w w. p r k p a r t n e r s. c o m Změny v pracovním právu 2013 Jednotná minimální Více SOUČASNÁ PRÁVNÍ ÚPRAVA POJIŠTĚNÍ KLINICKÉHO HODNOCENÍ LÉČIV A JEJÍ SOULAD S PRÁVNÍ ÚPRAVOU EU
SOUČASNÁ PRÁVNÍ ÚPRAVA POJIŠTĚNÍ KLINICKÉHO HODNOCENÍ LÉČIV A JEJÍ SOULAD S PRÁVNÍ ÚPRAVOU EU strana 1 z 6 Pavel Strnad, Ph.D. advokátní kancelář Polverini Strnad, Týnská 12, 110 00, Praha 1, tel. č.: Více Zdravotně sociální informační portál a Call centrum. Ing. Michaela Teplá Ing. Jan Hladík
Zdravotně sociální informační portál a Call centrum Ing. Michaela Teplá Ing. Jan Hladík Informační portál Informační portál slouží jako veřejná brána do světa informací Postupem času se začaly rozvíjet Více U S N E S E N Í Rady vlády České republiky pro lidská práva ze dne 1. října 2009
U S N E S E N Í Rady vlády České republiky pro lidská práva ze dne 1. října 2009 Rada vlády ČR pro lidská práva (dále jen Rada ) I. n a v a z u j e n a schválený podnět Výboru pro lidská práva a biomedicínu Více Směrnice č. OS - 5/2013 Podávání a evidence stížností
Směrnice č. OS - 5/2013 Podávání a evidence stížností Provozovatel: PRIVAMED Healthia s.r.o. Kotíkovská 19, P L Z E Ň Masarykova nemocnice v Rakovníku Dukelských hrdinů 200/II, Rakovník Účel: Účelem této Více Obsah: I. Úvodní ustanovení 3 1. Předmět a cíl vnitřního předpisu 3 2. Případy střetu zájmů ve Společnosti 3 II. Postupy pro zjišťování a řízení
Název: Vnitřní směrnice č.: Obsah: Přílohy: Určena: Vytvořil: Schválil: PRAVIDLA ŘÍZENÍ STŘETU ZÁJMŮ - DS/DPS D/4/2013 Postupy zjišťování a řízení střetu zájmů ve Společnosti při distribuci důchodového Více Základní škola a mateřská škola Měčín p.o. Školní 93, Měčín, 340 12 Švihov
Označení směrnice: Vnitřní směrnice školy O SVOBODNÉM PŘÍSTUPU K INFORMACÍM Číslo jednací: ZŠMŠ/229/2010 Zpracovala: Mgr. Václava Čejková Platnost od: 22.3.2010 Datum vydání: 22.3.2010 Vydává: Mgr. Václava Více NEWS 4/2011. News č. 4/2011 REFORMNÍ ZÁKONY PŘIPRAVOVANÉ VLÁDOU ČESKÉ REPUBLIKY
News č. 4/2011 REFORMNÍ ZÁKONY PŘIPRAVOVANÉ VLÁDOU ČESKÉ REPUBLIKY Současná vláda České republiky již od svého ustavení slibovala veřejnos reformu veřejných financí, jejímž cílem by mělo být zejména zastavení Více Informační systémy jako nástroje efektivního zdravotnictví
Informační systémy jako nástroje efektivního zdravotnictví Právní regulace ochrany osobních údajů Jolana Těšinová INMED 2015 Právní regulace Listina základních práv a svobod Úmluva o lidských právech a Více Praha 16. října 2014 Čj. ČTÚ-59 158/2014-606/IV.vyř. Přílohy. Vážený pane předsedo,
16. října 2014 Čj. ČTÚ-59 158/2014-606/IV.vyř. Přílohy e předsedo, dovolte, abych se na Vás obrátil s následujícím zásadním problémem týkajícím se návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 127/2005 Sb., o Více Zákon č. 523/1992 Sb. Aktuální znění k 1. 1. 2016
523 ZÁKON České národní rady ze dne 20. října 1992 o daňovém poradenství a Komoře daňových poradců České republiky ve znění zákona č. 170/2004 Sb., zákona č. 284/2004 Sb., zákona č. 70/2006 Sb., zákona Více ČESKÁ KOMORA ODHADCŮ MAJETKU, profesní sdružení znalců a odhadců. Profesní a etický kodex znalce a odhadce majetku
ČESKÁ KOMORA ODHADCŮ MAJETKU, profesní sdružení znalců a odhadců Profesní a etický kodex znalce a odhadce majetku ŘÍJEN 2009 O B S A H čl. 1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ... 3 čl. 2 VZTAH KE SPOLEČNOSTI... 3 čl. 3 Více Pojistná smlouva č. 4300000xxxx
Příloha č. 3 k k Dohodě o podmínkách pojištění odpovědnosti provozovatele zdravotnického zařízení pro členy Asociace klinických psychologů ČR č. 7402000002 Pojistná smlouva č. 4300000xxxx pro pojištění Více 2017 © DocPlayer.cz Ochrana osobních údajů | Podmínky obsluhování | Kontaktní formulář