Source: http://pre20031103.stm.fi/suomi/eho/julkaisut/astma/osa3.htm
Timestamp: 2013-05-23 02:59:30+00:00
Document Index: 7282260

Matched Legal Cases: ['kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ', 'kko ']

Astmaohjelma 3
3 SAIRASTUMISEN JA TAUDIN PAHANEMISEN EHK�ISY
3.1 Sairastumiseen ja tervehtymiseen
Suurela osalla astmaa sairastavista - lapsista 80-90 %, aikuisista 50-60 % - on
atooppinen taipumus, joka on vahvasti perinn�llinen. Mik�li toisella vanhemmalla on
atooppinen allergia, on lapsella noin kaksinkertainen ja jos molemmilla vanhemmilla on
atooppinen allergia, noin nelinkertainen vaara sairastua atooppiseen sairauteen verrattuna
sellaiseen lapseen, jonka vanhemmilla ei ole atopiaa. Atopiaan liittyy paitsi astmaa my�s
allergista nuhaa ja atooppista ihottumaa. Astmalle tyypillisen keuhkoputkien supistumisalttiuden taustalla on my�s
perinn�llisi� tekij�it�, jotka ovat ainakin osin eri tekij�it� kuin ne, jotka
m��r��v�t atopiaperim��. Jos molemmilla vanhemmilla on keuhkoputkien
supistumisherkkyytt�, 35 % lapsista on hyperraktiivisia. Jos toisella vanhemmalla on
hyperaktiviteettia, 20 % lapsista on sama ominaisuus. Herkistymist� s��telev�t perint�tekij�iden lis�ksi my�s ymp�rist��n
liittyv�t tekij�t, ja allergeenisen sairauden puhkeamista edelt�� altistuminen
allergeeneille. Allergeenit p��sev�t elimist��n limakalvojen ja ihon kautta.
Limakalvojen tulehdus syntyy elimist�n herkistytty� immonologisesti sin�ns�
vaarattomille ymp�rist�n hiukkasille, kuten el�in- ja siitep�lylle. T�ll�in puhutaan
ulkosyntyisest� astmasta. Jos atooppista allergiaa ei todeta, puhutaan sis�syntyisest�
astmasta. Sis�syntyisen astman syit� ei tiedet�, mutta ilmeisesti virukset voivat
laukaista kroonisen limakalvontulehduksen astmaan taipuvaisilla. Astman kulku on luonnostaan vaihteleva. Oireita voi olla lyhyen aikaa kerran
el�m�ss�, tauti voi palata pitkien oireettomien ajanjaksojen j�lkeen tai kroonistua
nopeasti. Tiedot astman paranemisesta joko luonnollisesti tai hoidon ansiosta ovat
puutteelliset. Sis�llysluettelo
3.2 Ehk�isyn mahdollisuudet
Astmaan sairastumisen ja taudin pahenemisen riski� voidan pienet�� vaikuttamalla
yksil�n terveysk�ytt�ytymiseen, puuttumalla ymp�rist�st� johtuvaan altistumiseen
(prim��ripreventio) ja parantamalla taudin varhaista havaitsemista ja alkuvaiheen hoitoa
(sekund��ripreventio). Oikea- aikaisella ja j�rkev�sti suunnatulla kuntoutuksella
voidaan v�hent�� sairauden aiheuttamaa haittaa yksil�lle (terti��ripreventio) ja
pienent�� yhteiskunnalle aiheutuvia kustannuksia. Ehk�isyn strategiana on sek� riskiryhm�- ett� v�est�strategia.
Riskiryhm�strategian avulla ehk�isev�t toimenpiteet kohdistetaan niihin ihmsiin, joilla
on suurin riski sairastua astmaan, esimerkiksi atopiaa sairastaviin. V�est�strategialla
v�hennet��n yleisesti - koko v�est�ss� ja ymp�rist�ss� - allergeenialtistusta ja
�rsykkeit�. T�st� on esimerkkin� tupakansavun v�hent�minen eri tiloissa. Astman ehk�isyss� pyrit��n vaikuttamaan jo ketjun alkuun eli ehk�isem��n
atopiaa. T�m� on vaikeaa. Ehk�isyll� tuskin pystyt��n est�m��n atopian
kehittyminen, mutta sen avulla voidaan mahdollisesti siirt�� oireiden ilmaantumista.
Oireet voivat olla t�ll�in my�s lievempi�. Koska ehk�isyn merkitys lapsen atopian kehittymisen kannalta on kiistanalainen,
allergiasaneerausta koskevien ohjeiden ja neuvonnan tulee olla harkittuja, yksil�llisi�
ja perhekohtaisia. Mik�li spesifist� yliherkkyytt� ilmenee, poistetaan tai
v�hennet��n ruokavaliosta tai ymp�rist�st� aiheuttaja- allergeenia.
Lemmikkiel�inten hankinnassa noudatetaan pis�ttyvyytt�. �idin tai muun hoitajan
tupakoimattomuus ja savuton koti on keskeinen ehk�isyn tavoite (Taulukko 5). Aikuisen astman taustalla on atooppinen ominaisuus harvemmin kuin lapsella. Astma on
aikuisilla usein sis�syntyinen. Atopian ehk�isy� merkitt�v�mm�ksi muodostuu silloin
sekund��ri- ja terti��riehk�siy eli hyv�n l��ketieteellisen hoidon ohella
henkil�kohtainen terveydenhoito, jolloin astmaan sairastunut voi olla oireeton ja h�nen
el�m�n laatunsa hyv� (Taulukko 6). �itiys- ja lastenneuvoloissa, kouluterveydenhuollossa ja ty�terveydenhuollossa,
joiden palveluita astmaa ja sen kaltaisia oireita sairastavat k�ytt�v�t, neuvotaan
asiakkaita sek� l�hetet��n tarvittaessa tutkimuksiin. Neuvonnalla ja tuella autetaan
erityisesti astmalapsen perhett� ja tuetaan nuorten itsen�istymist�. Taulukko 5. Astman ja allergian ehk�isy lapsella, jolla on voimakas sukurasitus
�iti v�ltt�� tupakointia raskauden aikana Rintaruokintaa tuetaan Lasta ei altisteta tupakansavulle eik� tarpeettomille el�inp�lyille Jos lapsella on allergiaoireita, sovelletaan harkinnan j�lkeen edell�
mainittujen lis�ksi seuraavia ohjeita �iti v�ltt�� lapselle oireita aiheuttavia ruoka-allergeeneja rintaruokinnan aikana Lapselle ei anneta kananmunaa, kalaam sitrushedelmi� ensimm�isen elinvuoden aikana Infektioriskin vuoksi suositaan koti- tai perhep�iv�hoitoa, jos lapsella on
hengitystieoireita Taulukko 6. Astman pahenemisen ehk�isy nuoruudessa ja aikuisi�ss�
Yksil�n terveysk�ytt�ytyminen Tupakoimattomuus, tupakansavun v�ltt�minen Yleiskunosta huolehtiminen, liikunta Infektioiden hyv� hoito Oireita aiheuttavien ruoka-allergeenien ja ilmakantoisten allergeenien v�ltt�minen Lemmikkiel�inten v�ltt�minen tarvittaessa Hengityssuojainten k�ytt� tilanteissa, joissa erityist� altistumista p�lylle ja
kemikaaleille Koulutus ja ty�el�m� Allergiataipumuksen huomioonottaminen ammatinvalinnassa ja ammattikoulutuksessa Riskialttiiden ty�teht�vien v�ltt�minen Ymp�rist� Kotien, koulujen, ty�paikkojen, julkisten tilojen ja liikennev�lineiden ilman
puhtauteen liittyv�t toimenpiteet (kts. 3.2.2 Ymp�rist�) Sis�llysluettelo
3.2.1 Yksil�n terveysk�ytt�ytyminen
Tupakointi on astman ja allergian kannalta keskeisin terveysk�ytt�ytymisen
tekij�, joka vaikuttaa herkistymiseen ja sairastuvuuteen. Tupakointi, my�s passiivinen
tupakointi, lis�� infektioherkkyytt� ja jotkut infektiot (esim. chlamydia pneumoniae)
saattavat lis�t� astmaan sairastumisen riski�. Tupakointi lis�� limakalvojen
l�p�isevyytt� eli ilmakantoiset allergeenit p��sev�t helpommin hengitysteist�
immuunij�rjestelm��n. My�s passiivinen tupakointi lis�� IgE-v�litteist�
herkistymist�. Astmaa sairastavien odottavien �itien ja nuorten tupakointiin - mik� on
yleist� - tulee kiinnitt�� erityist� huomiota. Liikunta on t�rke�� astmaa sairastavan yleiskunnon kannalta. Liikunta on
hoidon ja kuntoutuksen kulmakivi� l��kehoidon ja �rsykevapaan ymp�rist�n kanssa.
Astmaa sairastavan mahdollisuudet harrastaa t�ysipainoista liikuntaa ovat parantuneet
kehittyneen l��kehoidon, varhaisen diagnosoinnin ja seurantamenetelmien ansiosta.
Liikunnan fyysiset ja psyykkiset vaikutukset kohentavat astmaa sairastavan kuntoa ja
itsetuntoa. Astmaa sairastavaa motivoidaan liikkumaan ja annetaan tietoja sopivista
liikunnan muodoista ja liikunnan mahdollisuuksista. Erityisesti nuorille tulee tarjota
monipuolisia, mielenkiintoisia liikuntamuotoja terveellisten el�m�ntapojen
edist�miseksi. Ruokayliherkkyys on harvoi astmaoireilun oleellinen syy lapsilla ja aikuisilla.
Yliherkkyys ravinnon lis�aineille on harvinaista, mutta jotkut potilaat saavat
astmaoireita elintarvikev�reist�, sulfiiteista ja bentsoehaposta. Sek�
ruokayliherkkyyden ett� lis�aineherkkyyden tarkempi tutkiminen on erikoisklinikan
teht�v�. Usein tarvitaan kontrolloituja altistuskokeita. Ruokasuolan k�yt�n on
havaittu lis��v�n limakalvojen tulehduksellista reaktiota ja v�h�suolaisen ruuan
puolestaan v�hent�v�n astman oireita ja parantavan keuhkojen toimintaa. Suolan
v�hent�minen ravitsemuksesta saattaa olla kansanterveydellisesti merkitt�v�� syd�n-
ja verenkiertoelinsairauksien ohella my�s astman ja allergian kannalta. Noin 5-10 % astmapotilaista on yliherkki� asetysalisyylihapolle ja muille
s�rkyl��kkeille saaden n�ist� vaikeita astmakohtauksia. S�rkyl��keyliherk�lle
potilaalle on annettava perusteelliset ohjeet. Ravinnon luonnollisten salisylaattien
v�ltt�misest� ei ole hy�ty�. Tarvittaessa tehd��n altistuskoe erikoisklinikassa. Psyykkiset tekij�t ja stressi voivat pahentaa astmaa, laukaista oireita ja
my�t�vaikuttaa sairauden puhkeamiseen. Pitk�aikainen sairaus, johon liittyy
pahenemisvaiheita, unettomuutta sek� ty�- ja toimintakyvyn huonontumista aiheuttaa
pelkoa, ahdistusta ja masennusta, jotka puolestaan voivat lis�t� oireilua. Hyv�
yhteisty� potilaan ja h�nen l�heistens� kanssa hoidon ja kuntoutuksen saattamiseksi
asianmukaiseksi auttavat tasapainoon ja helpottavat potilaan el�m��. Aktiivinen ja motivoitunut itsehoito, sen osana ohjattu omahoito, on keskeinen astman
pahenemista est�v� tekij�. Sis�llysluettelo
3.2.2 Ymp�rist��n liittyv�t kysymykset
Astmaan sairastumista ja taudin pahentumsta s��telev�t monet ymp�rist��n
liittyv�t tekij�t. Tavallisia allergisoivia elimist�lle vieraita tekij�it� ovat
siitep�lyt, el�inp�lyt, p�lypunkit, homep�lyt ja erilaiset kemikaalit. Monet
mikrobeista aiheuttavat toisille infektioita, toisille allergiaa. Erityisen allergisoivia
mikrobeja ovat hiivat ja homesienet. Allergeeneille ja mikrobeille (hiivojen ja homesienten lis�ksi virukset ja bakteerit)
altistutaan nimenomaan sis�tiloissa, koska 80-90 % ajasta viete��n sis�ll�. Kodeissa,
kouluissa, p�iv�kodeissa, ty�paikoilla ja julkisissa tiloissa tapahtuu oleellinen
altistuminen. My�s yhdyskuntailman saasteet hakeutuvat jossain m��rin sis�tiloihin.
Tupakointi on sis�tilojen ongelma. Huomio on kiinnitett�v� l�hiymp�rist��n,
nimenomaan kotiin. Kouluissa, p�iv�kodeissa , julkisissa tiloissa ja ty�paikoissa voi
olla erityisongelmia astmaa sairastavan kannalta. Seuraavissa taulukoissa (7-11) on
todettu keskeiset ongelmat ja ehdotettu toimenpiteit� niiden ratkaisemiseksi. Suurin osa
toimenpiteist� vaatii l�hinn� valistusty�t� ja on melko helposti toteutettavissa. On
kuitenkin pulmia, joihin tarvitaan viranomaistoimenpiteit� sek� s��d�sten ja
m��r�ysten kehitt�mist�. Sis�llysluettelo
Taulukko 7. Kotiymp�rist�n yleisimm�t ongelmat ja toimenpiteet niiden
ehk�isemiseksi Tupakointi
Terveyskasvatus, tiedotus. Savuton koti (lasta hoitavan tupakoimattomuus erityisen
El�inp�ly
Terveyskasvatus, tiedotus. Kissa ja koira yleisimm�t allergeenit
Siivouksen laiminly�nti
Valistus, kuluttajaneuvonta, oikeat siivoustavat. Asunnon oikea suunnittelu.
J�rkev�t materiaalivalinnat. Suositus keskusp�lynimurista
P�lypunkit
Valistus, kuluttajaneuvonta. Vuoteen ja makuuhuoneen siivous, vuodevaatteiden kunnon
tarkistus. Ilmanvaihdon parantaminen, suhteellisen kosteuden pienent�minen. Tarvittaessa
punkkeja l�p�isem�tt�m�t vuodevaatteet. Vuodevaatteiden pesu yli 60 C
Valistus, kuluttajaneuvonta. Tutkimus ja testaus. Herkist�vien aineiden
ilmoitusvelvollisuus. Tuotteiden vapaaehtoinen hyv�ksymismerkint�
Ilmankostuttimet, ilmansuodattimet
Valistus, kuluttajaneuvonta. LAitteiden tyyppihyv�ksynn�n kehitt�minen
Valistus, kuluttajaneuvonta. Suunnittelijoiden ja rakentajien koulutus. Tutkimus ja
testaus. Herkist�vien aineiden ilmoitusvelvollisuus. Tuotteiden vapaaehtoinen
hyv�ksymismerkint�
Ilmanvaihto, huoneilman ep�puhtaudet
M��r�ysten valvonta. Laitteiden ja materiaalien tyyppihyv�ksynn�n kehitt�minen.
K�yt�n opetus ja huollon j�rjest�minen. M��r�aikaiskatselmukset
Ulkoilman saasteet, siitep�ly
Ilmansaaste- ja siitep�lytiedotuksen kehitt�minen. Tuloilman suodatus teknisin
ratkaisuin
Kosteusvauriot, rakenteiden homehtuminen
Suunnittelijoiden ja rakentajien koulutus. Sis�ilman suhteellisen kosteuden suositus
30-40 %. Kosteusvaurioiden havaitsemismenetelmien kehitt�minen ja v�lit�n korjaus.
Tutkimusty� kosteusvauriohomeiden aiheuttamien oireiden mekanismeista
Liian korkeiden l�mp�tilojen (yli 22 C) v�ltt�minen. Huonekohtaisen
l�mp�tilas��d�n parantaminen.
Taulukko 8. Ongelmat p�iv�kodeissa ja kouluissa ja toimenpiteet niiden
Riitt�m�t�n ilmanvaihto
Valistus, suunnittelijoiden ja rakentajien koulutus. K�yt�n opastus ja huollon
j�rjest�minen. M��r�aikaiskatselmukset, m��r�ysten valvonta
Ep�puhtaudet sis�ilmassa
Rakennus- ja sisustusmateriaalien harkittu valinta, allergisille tarkoitettujen
ratkaisujen kokeilut. Siivouksen ajoittaminen kouluty�n ulkopuolelle. Haisevien ja
ep�puhtaiden tilojen oikea sijoittaminen ja painesuhteiden k�ytt� ep�puhtauksien
levi�misen est�miseen. Siivouskemikaalien ja hoitoaineiden allergiaominaisuuksien
testaus. Kuluttajaneuvonta. Tarpeettomien pehmeiden pintojen v�ltt�minen. Ulkovaatteiden
s�ilytystilojen parantaminen.
El�inp�lyt, siitep�ly
El�inn�yttelyiden v�ltt�minen. Siitep�ly� tuottavien kasvien v�ltt�minen
(erityisesti pajunkissat, koivu, myker�kukkaset).
Suunnittelijoiden ja rakentajien koulutus. Kosteusvaurioiden havaitsemis- ja
korjausmenetelmien kehitt�minen.
Huonel�mp�tilan suositus 21-22 C. L�mp�tilas��d�n parantaminen. P�iv�kodeissa
tekniset ratkaisut, joilla v�ltet��n kylm�t lattiat ja veto. Tiedotus, neuvonta,
suunnittelijoiden ja rakentajien koulutus.
Taulukko 9. Ongelmat ty�paikkaymp�rist�ss� ja toimenpiteet niiden ehk�isemiseksi
Hengitysteit� �rsytt�v�t ja allergisoivat altisteet
Altistumisen v�hent�minen teknisill� ja hygienisill� ratkaisuilla (ilmanvaihdon
tehostus, kohdepoistot, hengityssuojaimet, automatisointi, robotit jne.). Altisteiden
haittojen tuntemuksen lis��minen. Ty�tapojen ja ty�paikkapuhtauden kehitt�minen.
Ty�ntekij�iden oireiden seuranta ja ammattitautien tarkka rekister�inti.
Uudet kemialliset altisteet
Uusien aineiden analysoinnin kehitt�minen. K�ytt�turvatiedotteet. Herkit�vyyden
arvioinnin kehitt�minen.
Ty�paikkatupakointi
Tupakkalain toimeenpano ty�paikoilla. Erilliset tupakointitilat. Terveyskasvatus.
Astmaa tai allergiaa sairastavien ammatinvalinta- ja ty�rajoitteet
Koulutusviranomaisten ja ty�terveyshuollon astma- ja allergiakoulutuksen
lis��minen. Ty�terveyslaitoksen Ty�- ja allergia -projektin tulosten soveltaminen
ty�paikoille. Turhien rajoitusten poistaminen
Oireilu ty�ss�
Ty�terveyslain mukaisesti on ensisijaisesti puututtava ty�oloihin, jos ty�ss� on
terveyshaitta. Tutkimukset ja saneeraustoimenpiteet oireilun v�hent�miseksi.
Ty�kyvyn arviointi
Ty�terveysl��k�rin ja astmaa hoitavan erikoisl��k�rin yhteisty�n kehitt�minen
Taulukko 10, Ongelmat julkisissa tiloissa ja liikennev�lineiss� ja toimenpiteet
niiden ehk�isemiseksi
Tupakointi sis�tiloissa
Terveyskasvatus, tiedotus, rajoitukset. Tupakointitiloijen j�rjest�minen.
Tupakointikielto lennon aikana. Junien tupakkaosastojen v�hent�minen. Ilmasulun
j�rjest�minen junien tupakka- ja ei-tupakkaosastojen v�lille. Tupakoimattomien
osastojen j�rjest�minen ravintoloihin.
Tiedotus. Suunnittelijoiden ja rakentajien koulutus. K�yt�n opastus ja huollon
j�rjest�minen. Palautusilman ym. energians��st�toimenpiteiden liiallisen k�yt�n
v�ltt�minen.
Tarpeettomien allergeenien v�ltt�minen
Kokolattiamattojen v�ltt�minen. Koirien ja muiden kotiel�inten kielto julkisissa
tiloissa. Hajusteiden v�ltt�minen. Tiedotus, neuvonta, rajoitukset. Autojen tuloilman
Ep�puhtauksien kertyminen huoneilmaan
Rakennuksen oikea suunnittelu. J�rkev�t materiaalivalinnat. Oikea-aikainen siivous
oikein menetelmin ja haitattomin kemikaalein. Tiedotus, neuvonta ja koulutus. Hotellien ja
majoitustilojen allergiahuoneet ja -hytit.
Taulukko 11, Ongelmat yhdyskunnassa, liikenteess� ja energianhuollossa ja
toimenpiteet niiden ehk�isemiseksi
Liikenteen p��st�jen v�hent�minen
Tarpeettoman yksityisautoilun v�hent�minen yhdyskuntasuunnittelun keinoin. Julkisen
liikenteen suosiminen. Autokohtaisten p��st�jen v�hent�minen teknisin keinoin:
katalysaattorin kehitys, s�hk�autot. Tiedotus, neuvonta ja rajoitukset.
Yhdyskuntien puhtaanapito
Katujen siivouksen tehostaminen ja sen suorittaminen p�lytt�m�tt�. Tiedotus
Energiahuollon p��st�jen v�hent�minen
Yhdistetyn s�hk�- ja l�mp�huollon ja kaukol�mm�n suosiminen. V�hemm�n
saastuttavien l�mmityspolttoaineiden k�ytt�. L�mmityslaitteiden katselmukset ja niiden
parempi k�ytt� ja huolto. Tiedotus ja neuvonta.
P��st�jen ja ulkoilmapitoisuuksien tiukempi valvonta
Ymp�rist�ministeri�n ty�ryhm�n ehdotus uusiksi ilmanlaadun ohjearvoiksi
hyv�ksytt�v�. Ohjearvojen ja p��st�jen valvonnan tehostaminen
Keskeisi� n�k�kohtia astman ja sen pahenemisen ehk�isyss� esitet��n taulukossa
12. Taulukko 12, Astman ja sen pahenemisen ehk�isyn oleelliset asiat
Astman taustalla on yleens� perinn�llinen taipumus, jonka puhkeaminen sairaudeksi
riippuu keskeisesti ymp�rist�n altisteista. Astman pahenemista voi ehk�ist� el�m�ntapavalinnoilla, kuten tupakoimattomuudella,
yleiskunnosta huolehtimisella ja hyv�ll� astman hoidolla. Kodeissa, p�iv�kodeissa, kouluissa, ty�paikoilla ja julkisissa tiloissa voidaan
tehd� monia toimenpiteit�, joilla astman pahenemista voidaan ehk�ist� ja saavuttaa
my�s kustannuss��st�j�. Ehk�isyn toimenpiteiden tulee olla yksil�llisi� ja harkittuja. Tavoitteena on
rajoittaa astmaa sairastavan ja h�nen perheens� el�m�� mahdollisimman v�h�n. Sis�llysluettelo