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Timestamp: 2019-01-20 05:34:29
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Matched Legal Cases: ['artículo 86', 'artículo 4', 'artículo 4', 'artículo 4', 'artículo 4', 'artículo 4', 'artículo 4', 'artículo 4']

﻿ Sentencia 2010-00436 de febrero 17 de 2011
SENTENCIA 2010-00436 DE 17 DE FEBRERO DE 2011
CONTENIDO:CONTINUIDAD EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD. LAS EPS Y DEMÁS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, NO ESTÁN FACULTADAS PARA SUSPENDER EN FORMA INTEMPESTIVA EL SERVICIO CON OCASIÓN DE INCONVENIENTES ADMINISTRATIVOS, MENOS AÚN CUANDO ÉSTOS NO SON IMPUTABLES AL AFILIADO.
TEMAS ESPECÍFICOS:EPS, DERECHO A LA SALUD, FOSYGA, MULTIAFILIACIÓN AL SISTEMA DE SALUD
REVISTA TUTELA N°:137 DE MAYO DE 2011, PG.729
Sentencia 2010-00436 de febrero 17 de 2011
Rad. 17001-23-31-000-2010-00436-01(AC)
Actor: María Rubiela Motta Orozco
Demandado: Ministerio de Hacienda y Crédito Público y otros
4.1. Generalidades de la acción de tutela.
El artículo 86 de la Constitución Política de 1991, dispone que la acción de tutela es un mecanismo preferente y sumario, a través del cual toda persona puede solicitar el amparo de sus derechos fundamentales, cuando los considere vulnerados o amenazados por acciones u omisiones de autoridades públicas y, en casos excepcionales, de particulares. Dicha norma, también establece que la tutela únicamente procede cuando quien la invoca no cuenta con otro medio de defensa judicial para proteger sus derechos o cuando, existiendo otro mecanismo, se acude a ella para contrarrestar un perjuicio irremediable.
4.2. Derecho a la salud en conexidad con la vida, en condiciones dignas.
Esta corporación ha tenido oportunidad de pronunciarse en diversas ocasiones sobre la protección del derecho a la salud por vía de tutela, sentando un precedente en cuanto a que si bien se trata de un derecho de naturaleza prestacional, en el entendido de que para su implementación, ejercicio y ejecución se requiere implementar una serie de medidas presupuestales, estructurales y organizacionales, adquiere naturaleza de derecho fundamental a partir de su inescindible relación con el derecho a la vida y con el principio de dignidad humana, fundante del Estado social de derecho.
Al respecto, en sentencia de 14 de septiembre de 2001, la Sección Quinta sostuvo:
“Sin embargo, la salud, que es el estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones, es presupuesto necesario para el ejercicio cabal del derecho fundamental a la vida, a la vida en condiciones dignas, de manera que la protección a la salud es siempre la protección a la vida.
Resulta, entonces, que el derecho a la salud es de aquellos cuya protección inmediata puede ser reclamada en ejercicio de la acción de tutela en cuanto vinculado al derecho a la vida. Desde luego, solo cuando el afectado no disponga de otro medio judicial, salvo como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable”(2)
En idéntico sentido, en jurisprudencia más reciente, la Sección Segunda señaló que por vía interpretativa se ha establecido que “... no debe restringirse el amparo del derecho a la vida, especulando que su concepto es restrictivo, limitando su protección a la idea reducida de peligro de muerte, sino que abarca la recuperación y mejoramiento de las condiciones que lo enmarcan, entendiéndolo como la garantía de conservación de la integridad personal y de ciertos niveles de salud, que permitan al individuo un desarrollo activo dentro de la comunidad y no una simple existencia”(3).
Ahora bien, respecto de la cesación o suspensión de los servicios de salud por parte de las entidades promotoras de salud del régimen subsidiado o contributivo, la Corte Constitucional ha dicho:
“Respecto de la salud y la seguridad social la jurisprudencia ha precisado que la continuidad en su prestación garantiza el derecho de los usuarios a recibirlo de manera oportuna y prohíbe a las entidades responsables realizar actos u omitir obligaciones que afecten sus garantías fundamentales. En tal sentido, esta corporación ha sido enfática en señalar que las razones de índole administrativo o aquellas relacionadas con el incumplimiento de las obligaciones de los empleadores o empresas contratantes con las EPS; o en los casos en que la persona deja de tener una relación laboral, no son aceptables para negar la atención médica ya iniciada...”(4).
Así pues, queda visto que las EPS y las demás entidades encargadas de la prestación de servicios de salud, no están facultadas para suspender en forma intempestiva el servicio con ocasión de inconvenientes administrativos, menos aún cuando estos no son imputables al afiliado, puesto que ello conlleva la afectación del derecho a la salud, en conexidad con la vida, y desnaturaliza los principios de continuidad y oportunidad, que rigen el sistema de seguridad social en salud.
Particularmente, sobre los casos de multiafiliación a más de una EPS o EPS-S, la Corte Constitucional ha sido enfática al indicar que tal situación no puede conllevar la suspensión de los servicios de salud del afiliado. En Sentencia T-886 de 2008 (M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra), la Corte expuso:
“... la necesidad de aplicar las normas establecidas para evitar los mencionados casos de afiliación múltiple al sistema de seguridad social en salud no puede implicar la suspensión en la prestación de los servicios que requiera un usuario, cuando de dicha inaplicación se derive la vulneración del derecho fundamental a la vida o a la salud. Por eso ha afirmado que aun en estos casos de multiafiliación debe garantizarse la continuidad del servicio, de manera tal que los ‘conflictos administrativos’ que por esta razón se susciten con otras entidades no constituyan justa causa para impedir la continuidad y finalización óptima de los procedimientos ya iniciados”.
Realizadas las anteriores consideraciones, pasa la Sala al estudio de la impugnación presentada por el Consorcio Fidufosyga 2005 y Comfenalco EPS-S (Tolima), contra la sentencia de primera instancia que accedió al amparo de los derechos fundamentales a la salud y a la vida en condiciones dignas.
Análisis del asunto concreto
La accionante manifiesta que reside en la ciudad de Manizales y está afiliada a Salud Cóndor EPS-S, entidad que le prestó los servicios de salud hasta el mes de septiembre de 2010, cuando constató que en la BDUA del Fosyga aparecía con afiliación activa en Comfenalco EPS-S de Tolima, donde estuvo afiliada cinco años antes, en razón de una emergencia médica acaecida mientras estaba de viaje en la ciudad de Ibagué.
De conformidad con lo anterior, solicitó el amparo de sus derechos fundamentales a la salud, a la vida en condiciones dignas y al hábeas data, puesto que la información reportada por Comfenalco EPS-S (Tolima) a la BDUA le ocasiona perjuicios graves, ya que actualmente no recibe los servicios de salud que requiere, dentro de los que se cuenta una interconsulta por gastroenterología y ultrasonografía de varios órganos.
El Tribunal Administrativo de Caldas concedió el amparo de los derechos fundamentales invocados, aduciendo Comfenalco EPS-S omitió reportar la novedad de retiro de la actora, omisión que trajo como consecuencia que Salud Cóndor EPS-S (Manizales) suspendiera la prestación de los servicios de salud a la actora, en tanto la BDUA no fue actualizada.
En virtud de lo anterior y con miras a salvaguardar en forma integral los derechos de la accionante, profirió órdenes tanto a Comfenalco EPS-S (Tolima) como a Salud Cóndor EPS-S (Manizales) y al Consorcio Fidufosyga 2005, en el entendido de que las tres entidades debían actuar en forma armoniosa para solucionar los inconvenientes administrativos que dieron lugar al reporte de multiafiliación de la señora Motta Orozco.
Así, ordenó (i) a Comfenalco EPS-S reportar la novedad de retiro de la accionante y reembolsar a Salud Cóndor EPS-S los costos en que incurriese por la prestación de los servicios de salud a la actora, durante el trámite de traslado de EPS-S, (ii) a Salud Cóndor EPS-S reportar la novedad de afiliación de la actora y (iii) al Consorcio Fidufosyga 2005, actualizar la base de datos con las novedades reportadas por las dos EPS-S, dentro de los términos previstos en dicho fallo.
Sea lo primero advertir que, al momento de proferirse el fallo de primera instancia, esto es el 19 de noviembre de 2010, la información que reposaba en el expediente era que en la BDUA administrada por el Consorcio Fidufosyga 2005, la accionante figuraba con estado de afiliación “Activo” en Comfenalco EPS-S (Tolima).
En efecto, en su contestación a la tutela, recibida en el Tribunal Administrativo de Caldas el 16 de noviembre de 2010, el Consorcio Fidufosyga 2005 manifestó:
“Una vez revisada la base de datos única de afiliados (BDUA), se estableció que tal y como lo afirma la accionante, señora María Rubiela Motta Orzco [sic], identificada con cédula número 24.323.448, aparece en estado Activo en el régimen subsidiado en la EPS Comfenalco Tolima en el municipio de Ibagué - Tolima, tal como se desprende del reporte del cual anexo copia”(5).
No obstante, el 19 de noviembre de 2010 y en forma extemporánea, Comfenalco EPS-S (Tolima) remitió al tribunal su contestación a la tutela, indicando que, a la fecha, el estado de afiliación de la accionante a esa entidad era “Retirado” y aseguró que la novedad había sido reportada al Fosyga (Consorcio Fidufosyga 2005).
Tal información fue corroborada por el Consorcio Fidufosyga 2005, que en su escrito de impugnación confirmó el reporte remitido por Comfenalco EPS-S (Tolima) respecto del retiro de la accionante como afiliada.
Sin embargo, advirtió que dentro de sus competencias no estaba la de actualizar la BDUA en el sentido de ingresar el traslado de la actora a Salud Cóndor EPS-S (Manizales), puesto para ello era necesario que esa EPS-S reportara la novedad de afiliación dentro de las fechas dispuestas para el efecto en el artículo 4º de la Resolución 1982 de 2010.
Sobre este punto, la Sala advierte que contra a lo afirmado por el Consorcio Fidufosyga, el a quo no le ordenó adelantar unilateralmente el traslado y afiliación de la actora a Salud Cóndor EPS-S, puesto que dicha orden fue dirigida a la EPS-S en comento, en el entendido de que, naturalmente, es quien debe adelantar los trámites de afiliación, traslado y retiro de sus afiliados y reportar tales novedades al consorcio, para efectos de la actualización de la base de datos.
Así, al observar la parte resolutiva de la sentencia de 19 de noviembre de 2010, se encuentra que el a quo ordenó a Salud Cóndor EPS-S que “Dentro de las 24 horas siguientes al recibo del reporte por parte del Fondo de Solidaridad y Garantía Fosyga, procediera a afiliar a la accionante a dicha EPS-S”(6).
Por consiguiente, no asiste razón al Consorcio Fidufosyga cuando en su impugnación alega que la orden impartida por el a quo conlleva el desconocimiento de las normas de orden público que regulan el manejo y administración de la BDUA (Res. 1982/2010, art. 4º), dado que en modo alguno se le impuso la carga de adelantar el trámite de afiliación de la actora a la EPS-S Salud Cóndor (Manizales), simplemente se le ordenó que, en el menor tiempo posible, procediera a actualizar la BDUA.
Ahora bien, la Sala no desconoce que el artículo 4º de la Resolución 1982 de 2010, por la cual se dictan disposiciones sobre la información de afiliación al sistema general de seguridad social en salud y al sector salud, establece las reglas y los términos para la remisión al Fosyga de los archivos maestros de reporte de novedades y actualizaciones, términos que las EPS o EPS-S están obligadas a cumplir, con miras al manejo armonioso y organizado de las base de datos única de afiliados (BDUA).
Empero, en modo alguno los términos dispuestos en la norma citada pueden prevalecer sobre el ejercicio efectivo del derecho a la salud de los afiliados, de donde se sigue que el cumplimiento de los mismos no justifica la suspensión del servicio de salud, cuando quiera que por inconvenientes presentados con la remisión de novedades y actualizaciones al Fosyga, una persona figure como afiliada a dos EPS-S simultáneamente.
En consecuencia, la Sala comparte la decisión del a quo en cuanto accedió al amparo de los derechos fundamentales invocados por la accionante y ordenó a las entidades accionadas actuar armoniosamente para dar solución al problema administrativo que ocasionó la suspensión del servicio de salud, pero se aparta del fallo en lo concerniente a (i) los términos dados a las entidades para dar cumplimiento a las órdenes y (ii) a la facultad otorgada a Salud Cóndor EPS-S (Manizales) para recobrar ante Comfenalco EPS-S (Tolima) los costos en que incurriera por la prestación del servicio de salud a la accionante, durante el trámite de afiliación a Salud Cóndor.
Al respecto, es necesario advertir que la Resolución 1982 de 2010 fija los días de cada mes en los que las EPS y EPS-S deben realizar los respectivos reportes de novedades o actualizaciones, dependiendo del tipo reporte del que se trate. Así por ejemplo, el literal b) del numeral 2º del artículo 4º de la Resolución 1982 de 2010 establece:
“ 2. Términos para la remisión al Fosyga de archivos maestros de reporte de novedades y/o actualización dentro de los procesos establecidos para la BDUA por parte de las entidades obligadas a reportar la información de afiliación en salud:
b) En el régimen subsidiado: la remisión de novedades en el régimen subsidiado se hará de la siguiente manera por parte de las entidades:
i) Las entidades promotoras de salud del régimen subsidiado (EPS’S), entregarán la información de ingreso y/o actualización en el primer y segundo proceso de BDUA, (sexto (6º) y décimo (10) días hábiles de cada mes).
ii) En el tercer (3er) día hábil de cada mes las EPS Subsidiadas reportarán los archivos S1 y en el segundo proceso de BDUA, décimo (10) día hábil, las EPS subsidiadas remiten la respuesta a los traslados solicitados en el archivo S4.
iii) En el tercer proceso de BDUA, décimo cuarto (14) día hábil de cada mes, los municipios, el Distrito Capital y las departamentos que tienen a su cargo corregimientos, remitirán las novedades de anulación de ingreso no autorizados por el municipio que ocurrieron en el mismo mes, y/o actualización de la novedad de fallecido”.
A juicio de esta Sala, el a quo debió tener en cuenta las disposiciones de la Resolución 1982 de 2010 para efectos de fijar el término dentro del cual Comfenalco EPS-S (Tolima), Salud Cóndor EPS-S (Manizales) y el Consorcio Fidufosyga 2005, debían reportar las novedades de retiro y afiliación y actualizar la base de datos del Fosyga, respectivamente, sin que ello implicara la desprotección de la accionante, como ser verá más adelante.
Como quiera que para la fecha en que este fallo se profiera Comfenalco EPS-S (Tolima) ya reportó la novedad de retiro de la accionante, solo resta que Salud Cóndor EPS-S remita la novedad de afiliación para que la actora quede formalmente vinculada con dicha entidad para la prestación de los servicios de salud. Para el efecto, el fallo de primera instancia se modificará en el sentido de ordenar a Salud Cóndor EPS-S que una vez adelante el trámite de afiliación, proceda a remitir dicha información al Fosyga - Consorcio Fidufosyga 2005 (si aún no lo ha hecho), dentro de los términos previsto en el artículo 4º de la Resolución 1982 de 2010.
En el entretanto, Salud Cóndor EPS-S (Manizales) no podrá suspender los servicios de salud que prestó a la actora hasta el mes de septiembre de 2010, cuando unilateralmente decidió suspenderlos aduciendo “multiafiliación”. Tales servicios se prestarán con cargo a los recursos que maneja esa EPS-S, habida cuenta de que es la empresa elegida por la actora, está ubicada en su lugar de residencia y, de cualquier forma, le es imputable responsabilidad por haber aceptado la afiliación desde el 1º de junio de 2010 sin constatar el estado de afiliación de la actora en la BDUA del Fosyga para, posteriormente, advertir su yerro y trasladarle las consecuencias del mismo.
Adicionalmente, se ordenará al Consorcio Fidufosyga 2005 que, a más tardar, dentro del término previsto en el numeral 3º del artículo 4º de la Resolución 1982 de 2010 para el “Reporte de resultados de validación y actualización de la BDUA”(7), proceda a realizar la actualización de los datos de la accionante en la base de datos que administra.
De conformidad con lo anterior, la Sala revocará parcialmente la decisión de primera instancia, respecto de la orden de reembolso; la modificará en cuanto al término otorgado al Consorcio Fidufosyga 2005 para realizar la actualización de la BDUA; la adicionará, en el sentido de fijar un término a Salud Cóndor EPS-S (Manizales) para reportar al Consorcio Fidufosyga 2005 la novedad de afiliación de la actora y, la confirmará en todo lo demás.
1. REVÓCASE el punto segundo del numeral 2º de la parte resolutiva de la sentencia de 18 de noviembre de 2010, que ordenaba a Comfenalco EPS-S (Tolima) reembolsar a Salud Cóndor EPS-S (Manizales) los gastos en que incurriese por la prestación de servicios de salud a la actora, hasta tanto se realizara la actualización de la base de datos única de afiliados.
2. MODIFÍCASE el punto primero del numeral 3º de la parte resolutiva de la sentencia de 18 de noviembre de 2010, en el sentido de ordenar a las sociedades integrantes del Consorcio Fidufosyga 2005 que en el término previsto en el numeral 3º del artículo 4º de la Resolución 1982 de 2010, procedan a actualizar la BDUA de conformidad con los reportes de novedad y actualización remitidos por Comfenalco EPS-S y Salud Cóndor EPS-S.
3. REVÓCASE el punto segundo del numeral 4º de la parte resolutiva de la sentencia de 18 de noviembre de 2010, que autorizaba a Salud Cóndor EPS-S a recobrar ante Comfenalco EPS-S.
4. ADICIÓNASE el numeral 4º de la parte resolutiva de la sentencia de primera instancia, en los siguientes términos: ORDÉNASE a Salud Cóndor EPS-S que, si aún no lo ha hecho, dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificación de esta providencia, proceda a afiliar como beneficiaria a la señora María Rubiela Motta Orozco y, dentro del término dispuesto en el artículo 4º de la Resolución 1982 de 2010, reporte la novedad de afiliación o traslado al Consorcio Fidufosyga 2005, en su condición de administrador de la base de datos única de afiliados del Fosyga.
5. CONFÍRMASE en todo lo demás el fallo impugnado.
La anterior providencia fue discutida y aprobada por la Sala en la sesión de diecisiete (17) de febrero de dos mil once (2011)».
(2) Consejo de Estado, Sección Quinta. Sentencia de 14 de septiembre de 2001. M.P. Mario Alario Méndez. Exp. 2001-0879. Actor: Sergio Ernesto Triviño Valencia y María Josefina Moreno Sánchez.
(3) Consejo de Estado, Sección Segunda (Subsección “A”). Sentencia de 17 de mayo de 2007. M.P. Jaime Moreno García. Exp. 2007-00074-01. Actora: Martha Cecilia Álvarez Martínez.
(4) Corte Constitucional, Sentencia T-919 de 2008. M.P. Clara Inés Vargas Hernández.
(5) Cuaderno principal, folio 37.
(6) Cuaderno principal, folio 70.
(7) “... 3. Términos de reporte de resultados de validación y actualización de la BDUA. El administrador fiduciario del Fosyga validará la información entregada por las entidades obligadas a reportar y procederá a distribuir los resultados a todas las entidades en los siguientes días hábiles de cada mes, los cuales aplican para los regímenes contributivo y subsidiado sin perjuicio de lo dispuesto en el literal c) del presente numeral...”.