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Timestamp: 2019-01-16 23:02:00
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﻿ SENTENCIA T-723 DE SEPTIEMBRE 5 DE 2002
SENTENCIA T-723 DE 05 DE SEPTIEMBRE DE 2002
CONTENIDO:REITERACIÓN DE JURISPRUDENCIA. INAPLICACIÓN DE EXCLUSIÓN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. DEBE VERIFICAR SI SE DAN LAS CONDICIONES QUE HAN SIDO DETERMINADAS POR LA JURISPRUDENCIA CONSTITUCIONAL.
TEMAS ESPECÍFICOS:EXCLUSIÓN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, REITERACIÓN DE LA JURISPRUDENCIA
Sentencia T-723 de septiembre 5 de 2002
Sentencia T-723 de 2002
Ref.: Exp. T-617837.
Actor: Alfredo Alemán Ballén.
Procedencia: Juzgado 41 Civil Municipal de Bogotá.
En el proceso de tutela T-617837, en la acción instaurada por el señor Alfredo Alemán Ballén contra Famisanar Ltda. EPS y respecto de la sentencia proferida por el Juzgado Cuarenta y uno Civil Municipal de Bogotá, de fecha 11 de junio de 2002.
1.1. El accionante se encuentra afiliado a Famisanar EPS, como cotizante desde el año de 1994.
1.2. El médico tratante y adscrito a Famisanar Ltda. EPS le diagnóstico lesión de columna vertebral T-10 y T-11, motivo por el cual le formuló el chaleco ortopédico TLSO.
1.3. El actor solicitó el chaleco a Famisanar, en donde le respondieron que no le podían cubrir dicha solicitud, por cuanto no se encuentra dentro del POS.
1.4. El accionante afirma que se encuentra en una situación económica precaria, y que no puede adquirir el chaleco con sus propios medios.
1.5. Solicita que se le protejan los derechos a la vida, salud, igualdad y dignidad humana ante el inminente peligro que corre su vida.
1.6. Pide que se le ordene a Famisanar EPS que le suministre el chaleco ortopédico TLSO y que se prevenga a la entidad para que no vuelva a incurrir en esta clase de acciones.
— Certificado de sueldo y cargo del actor, quien trabaja como enchapador y en la actualidad devenga el salario mínimo de $ 309.000 mensual.
— Constancia donde el actor manifiesta estar trabajando como enchapador y que en la actualidad devenga el salario mínimo, y que a la letra dice: “Tengo bajo mi responsabilidad a mi esposa y dos hijos que se encuentran estudiando, pago arriendo y servicios. Debido a mi lesión en la columna muchas veces no puedo trabajar todo el tiempo.
Mi situación económica es muy precaria por lo que no he podido comprar el chaleco ortopédico que me fue formulado”.
— Copia del carné de cotizante de Famisanar - Cafam, categoría A.
— Copia de la fórmula médica de fecha abril 11 de 2002, donde se le prescribe al accionante el uso del chaleco, firmada por el doctor Londoño Triana.
— Copias de informes de autorizaciones con el número de identificación 19318506 a nombre del accionante, las cuales anexa Famisanar EPS demostrando de esta manera que el actor ha sido atendido.
— Carta de EPS Famisanar Ltda., con fecha 28 de agosto de 2002, donde está relacionado el actor como cotizante y su familia como beneficiarios.
Famisanar Ltda., informa que el accionante está afiliado al sistema general de seguridad social, desde el 21 de octubre de 2000, en calidad de cotizante y en la actualidad cuenta con 100 semanas cotizadas y con sus aportes al día.
Considera la entidad demandada que no ha vulnerado derecho fundamental alguno al actor y que por el contrario, se le ha venido prestando el servicio médico requerido según los parámetros que contempla el plan obligatorio de salud, como son las autorizaciones para el tratamiento médico que necesita el actor.
Aclara la entidad accionada que el elemento que requiere el accionante, denominado corset en polipropileno completo, adelante y atrás, no se encuentra incluido en el plan obligatorio de salud. Afirma la entidad, que el accionante no ha probado que carezca de recursos económicos para sufragar el costo del chaleco ortopédico.
Famisanar EPS, cita el Decreto 806 de 1998, artículo 10 y la Resolución 5261 de 1994 expedida por el Ministerio de Salud, artículo 18, argumentando de conformidad con esta normatividad, que la EPS, no se encuentra legalmente habilitada para autorizar el aditamento solicitado por el usuario ya que el mismo, no se encuentra incluido dentro de los allí mencionados.
La entidad demandada concluye que no le ha vulnerado los derechos fundamentales al actor y que el chaleco solicitado a través de la presente acción no se prescribió con el fin de salvarle la vida ni de evitar un perjuicio irremediable. Expresa que el aditamento o elemento solicitado no se encuentra incluido dentro del POS y por tal razón Famisanar EPS no está habilitada legalmente para suministrarlo.
Por último, que en lo referente a los requisitos para la inaplicación del régimen de seguridad social, no se ha probado que el usuario carezca de los recursos económicos para costear el chaleco ortopédico TLSO y además solicita, que se declare improcedente la tutela.
El Juzgado Cuarenta y Uno Civil Municipal de Bogotá, decidió negar la tutela, por cuanto no halló vulnerados los derechos invocados por el actor. El juez no encontró que el actor tenga en peligro su vida ni tampoco su asistencia. Lo anterior lo deduce de las pruebas allegadas al expediente donde se demuestra que el accionante ha recibido toda la asistencia necesaria por parte de la entidad demandada en cuanto a lo requerido y que se encuentra cubierto por el POS.
La Sala evaluará en este caso concreto si existe tal vulneración o amenaza a los derechos a la vida, salud, mínimo vital y seguridad social del peticionario, que haga necesaria la inaplicación de la Resolución 5261 de 1994, artículo 18, en lo concerniente a la no inclusión del chaleco ortopédico TLSO dentro del listado que obliga en el POS.
La Corte ha sido reiterativa en el sentido de considerar la salud como un derecho fundamental por conexidad, cuando en casos concretos, debidamente sopesados y analizados por el juez de tutela, la protección de la salud involucre al mismo tiempo el amparo de la vida misma (1) .
(1) Entre otras, se pueden ver: T-484 de 1992, M.P. Fabio Morón Díaz; T-491 de 1992, M.P. Eduardo Cifuentes Muñoz y, T-576 de 1994, M.P. José Gregorio Hernández Galindo.
1. Reiteración de jurisprudencia relacionada con el tema de salud y vida.
En la Sentencia T-1036 de 2000 (2) , se determinan los parámetros pertinentes para tener en cuenta sobre el tema en mención, a saber:
“1. Esta corporación ha sostenido, que si bien el derecho a la salud no es en sí mismo un derecho fundamental (3) , sí puede llegar a ser efectivamente protegido, cuando la inescindibilidad entre el derecho a la salud y el derecho a la vida hagan necesario garantizar este último, a través de la recuperación del primero, a fin de asegurar el amparo de las personas y de su dignidad (4) . De ahí que el derecho a la salud sea un derecho protegido constitucionalmente (5) , en los eventos en que por conexidad, su perturbación pone en peligro o acarrea la vulneración de la vida u otros derechos fundamentales de las personas (6) . Por consiguiente, la atención idónea y oportuna, los tratamientos médicos, las cirugías, la entrega de medicamentos, etc., pueden ser objeto de protección por vía de tutela, en situaciones en que la salud adquiere por conexidad con el derecho a la vida, el carácter de derecho fundamental
(3) Corte Constitucional, T-395 de 1998; T-076 de 1999; T-231 de 1999, M.P. Alejandro Martínez Caballero.
(5) Al respecto se deben consultar las sentencias SU-111 de 1997; SU-039 de 1998; T-236 de 1998; T-395 de 1998; T-489 de 1998; T-560 de 1998; T-171 de 1999, entre otras.
2. Ahora bien, el concepto de vida al que en reiteradas ocasiones ha hecho alusión esta corporación, no es un concepto limitado a la idea restrictiva de peligro de muerte, que daría lugar al amparo de tutela sólo en el evento de encontrarse el individuo a punto de fenecer o de perder una función orgánica de manera definitiva; sino que se consolida como un concepto más amplio a la simple y limitada posibilidad de existir o no, extendiéndose al objetivo de garantizar también una existencia en condiciones dignas. Lo que se pretende entonces, es respetar la situación “existencial de la vida humana en condiciones de plena dignidad”, ya que “al hombre no se le debe una vida cualquiera, sino una vida saludable” (7) , en la medida en que sea posible (8) .
(7) Sentencia T-494 de 1993, M.P. Vladimiro Naranjo Mesa.
(8) Ver Sentencia T-395 de 1998, M.P. Alejandro Martínez Caballero.
3. En consecuencia en materia de salud, “la posibilidad de exigir un derecho de prestación es apreciable sólo en el caso concreto y dependiendo del tipo de derecho que deba ser protegido” (9) , y por ende, de reunir el carácter de conexo con el derecho a la vida y la integridad de la persona, es un derecho que puede llegar a ser garantizado como fundamental, según el caso concreto”.
(9) Corte Constitucional. Sentencia T-207 de 1995, M.P. Alejandro Martínez Caballero.
2. Inaplicación de exclusión.
El juez constitucional respecto a inaplicar la legislación que regula las exclusiones y limitaciones del plan obligatorio de salud, debe verificar si se dan las condiciones que han sido determinadas por la jurisprudencia constitucional (10) .
(10) Ver, entre otras, sentencias SU-111 de 1997, SU-480 de 1997, T-236 de 1998, T-283 de 1998, T-560 de 1998 y T-409 de 2000.
En la Sentencia T-115 de 2001 (11) se enunciaron las siguientes condiciones que analógicamente se aplican al caso materia de estudio:
“1. Que la falta del medicamento o tratamiento excluido por la reglamentación legal o administrativa, amenace los derechos constitucionales fundamentales a la vida o a la integridad personal del interesado (12) , pues no se puede obligar a las entidades promotoras de salud a asumir el alto costo de los medicamentos o tratamientos excluidos, cuando sin ellos no peligran tales derechos;
2. Que se trate de un medicamento o tratamiento que no pueda ser sustituido por uno de los contemplados en el plan obligatorio de salud o que, pudiendo sustituirse, el sustituto no obtenga el mismo nivel de efectividad que el excluido del plan, siempre y cuando ese nivel de efectividad sea el necesario para proteger el mínimo vital del paciente;
3. Que el paciente realmente no pueda sufragar el costo del medicamento o tratamiento requerido;
4. Que no pueda acceder a él por ningún otro sistema o plan de salud (el prestado a sus trabajadores por ciertas empresas, planes complementarios prepagados, etc.) y finalmente,
5. Que el medicamento o tratamiento haya sido prescrito por un médico de la empresa promotora de salud a la cual se halle afiliado el demandante”.
Con base en la jurisprudencia de esta corporación, en este caso se cumplen las condiciones que se han mencionado anteriormente, por cuanto la necesidad del chaleco ortopédico TLSO se encuentra relacionado directamente con la salud de actor y por ende en conexidad con el derecho a la vida.
Además, la citada Sentencia T-1036 de 2000 (13) , dice:
“4. Ahora bien, la Resolución 5261 de 1994, artículo 18, expresamente pone de presente cuáles son los tratamientos o aspectos excluidos del plan obligatorio de salud, que son de manera general aquellos que no tengan por objeto contribuir con el diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de una enfermedad y aquellos que sean considerados cosméticos, estéticos o suntuarios.
Así las cosas, respecto a los tratamientos excluidos del POS, la Corte en algunos casos en los que se aplicado la reglamentación del plan obligatorio de salud sin tener en cuenta el perjuicio que con ello se causa a quienes requieren de los procedimientos excluidos (14) , han inaplicado la reglamentación que excluye el tratamiento o medicamento requerido, para ordenar que sea suministrado, y evitar, de ese modo, que una reglamentación legal o administrativa impida el goce efectivo de garantías constitucionales y de los derechos fundamentales a la vida a la integridad de las personas (15) . Claro está, que no en todos los casos procede la inaplicabilidad de las disposiciones legales o reglamentarias del POS sobre la materia, pues no siempre ellas significan vulneración de derechos constitucionales fundamentales. En efecto, se requiere que la falta de medicamentos o tratamientos excluidos por la reglamentación legal o administrativa, amenace los derechos constitucionales fundamentales a la vida o a la integridad personal del interesado (16) , pues no se puede obligar a las entidades promotoras de salud a asumir el alto costo de los medicamentos o tratamientos excluidos, cuando sin ellos no peligran tales derechos” (resaltado fuera de texto)
(14) Corte Constitucional. Sentencia T-042 de 1999, M .P. Alfredo Beltrán Sierra.
(15) Corte Constitucional. Sentencias T-114 de 1997; T-640 de 1997 y T-784 de 1998.
(16) Corte Constitucional, Sala Plena, Sentencia SU-111 de 1997, M.P. Eduardo Cifuentes Muñoz
De esta manera, para la revisión del fallo de instancia proferido en el trámite de este proceso, la Sala analizará si las pruebas aportadas al expediente permiten valorar correctamente las circunstancias de procedencia de la tutela, por estar comprometido un derecho fundamental por conexidad dado que el derecho a la salud no tiene la categoría de fundamental y si la decisión del a quo resulta ajustada a derecho para garantizar la efectividad plena de los derechos fundamentales expuestos en esta sentencia.
En el proceso aparece probada la amenaza o violación concreta a un derecho fundamental, como es el de la salud en conexidad con la vida, puesto que sin el chaleco ortopédico se afecta la calidad de vida del actor, por cuanto la ausencia de este elemento en este caso concreto tiene efecto en el núcleo esencial del derecho a la vida y a la calidad de la misma, al punto de vulnerar los derechos fundamentales, por cuanto la no entrega del chaleco ortopédico al actor, le ocasionaría un daño mayor que le agravaría su salud.
En la constancia que allegó al expediente el accionante afirmó que debido al intenso dolor que sufre en muchas ocasiones no puede trabajar, motivo por el cual, encuentra más grave su situación, en la medida que se le afecta su mínimo vital, pues si no trabaja no recibe la remuneración. Para esta Sala, es evidente que la no entrega del chaleco ortopédico TLSO, es una circunstancia que afecta la calidad de vida del accionante. Además, dificulta el trabajo que realiza y por tanto se desconoce el mínimo vital.
Está demostrando que el peticionario no cuenta con los recursos económicos para poder acceder al chaleco, por cuanto allegó al expediente la certificación del cargo que desempeña (enchapador) y el sueldo que devenga ($ 309.000), ingreso con el que actualmente está pagando el canon de arrendamiento, servicios, alimentos, estudio de los hijos (2) y en general el sostenimiento de su familia.
El médico tratante le diagnóstico lesión de columna vertebral T-10 y T-11, por lo que le formuló un elemento que es importante para la recuperación de la salud del mismo. Lo anterior significa que están dadas las condiciones para conceder la tutela por afectación de los derechos fundamentales del accionante que alegó al instaurar la acción. Además, se dan las condiciones para inaplicar las normas pertinentes por desconocer la Constitución.
En consecuencia, esta Sala revocará el fallo del Juzgado 41 Civil Municipal de Bogotá, y en su lugar se le concederá la acción de tutela a los derechos a la seguridad social, salud, vida, mínimo vital y dignidad humana del señor Alfredo Alemán BaIlén.
1. INAPLICAR el Decreto 806 de 1998, artículo 10 y la Resolución 5261 de 1994 expedida por el Ministerio de Salud, artículo 18, para el caso concreto y aplicar la Constitución.
2. REVOCAR el fallo del Juzgado 41 Civil Municipal de fecha 11 de junio de 2002 y en su lugar CONCEDER la tutela impetrada por las razones expuestas en las consideraciones de este fallo.
3. ORDENAR a la EPS Famisanar Ltda., que en el término de 48 horas, contadas a partir de la notificación de esta providencia, le entregue, si no lo ha hecho ya, el chaleco ortopédico TLSO ordenado por el médico tratante.
4. LÍBRENSE por el juzgado de instancia las comunicaciones de que trata el artículo 36 del Decreto 2591 de 1991, para los efectos allí contemplados.