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Timestamp: 2017-10-19 02:02:47
Document Index: 232818757

Matched Legal Cases: ['Art. 41', 'Art. 1', 'Art. 41', 'Art. 41', 'Art. 128', 'BGE', 'BGE', 'BGE', 'Art. 98', 'Art. 1', 'Art. 1', 'Art. 41', 'Art. 41', 'Art. 41', 'Art. 41', '§ 41', 'Art. 41', 'Art. 41', 'Art. 1', 'Art. 41', 'Art. 41', 'Art. 55', 'Art. 1', 'Art. 86', 'Art. 34', 'Art. 41', 'Art. 49', 'Art. 128', 'Art. 98', 'Art. 103', 'Art. 27', 'Art. 49', 'Art. 2', 'Art. 1', 'Art. 82', 'Art. 1', 'Art. 41', 'Art. 89', 'Art. 11', 'Art. 5', 'Art. 24', 'Art. 23']

Art. 41 al. 3 1ère et 3ème phrase LAMal; art. 80 ss LAMal (dans leur teneur en vigueur jusqu'au 31 décembre 2002); art. 1 let. b et art. 2 en liaison avec les art. 49 ss LPGA, ainsi que art. 1 al.1 et 2 let. d LAMal (dans sa teneur en vigueur depuis le 1er janvier 2003): Droit à la prise en charge de la différence de coûts; compétence et procédure.
Même après l'entrée en vigueur de la loi sur la partie générale du droit des assurances sociales, il est en principe du ressort des cantons de régler, sur le plan cantonal, la compétence et la procédure pour récupérer et, au besoin, pour faire valoir en justice une créance en remboursement de la différence de coûts en vertu de l'art. 41 al. 3 1ère phrase LAMal (ATF 123 V 300 consid. 5); (consid. 5 et 6.3.2).
Art. 1 al. 1 et 2 let. d, art. 87 LAMal (dans leur teneur en vigueur dès le 1er janvier 2003); art. 86 al. 1 et 3 3ème phrase LAMal (dans leur teneur en vigueur jusqu'au 31 décembre 2002); art. 1 let. b et art. 2 LPGA: Litiges entre assureurs.
Les assureurs-maladie n'ont pas la compétence de rendre des décisions à l'encontre d'un autre assureur-maladie. En cas de litiges entre eux, ils doivent s'adresser directement au tribunal cantonal des assurances qui est compétent à raison du lieu selon l'art. 87 LAMal (respectivement jusqu'au 31 décembre 2002: art. 86 al. 3 3ème phrase LAMal) (consid. 5.3).
In der Begründung führte der Krankenversicherer u.a. aus, er habe bis Anfang 2002 sämtliche Rechnungen betreffend medizinisch indizierte ausserkantonale ambulante Behandlungen vollumfänglich bezahlt. Mit zwei Urteilen vom 21. Dezember 2001 (K 203/98 und K 204/98) habe das Eidgenössische Versicherungsgericht entschieden, dass die Kantone bei medizinisch bedingten ausserkantona-len ambulanten Behandlungen in öffentlichen oder öffentlich subventionierten Spitälern grundsätzlich eine Differenzzahlungspflicht nach Art. 41 Abs. 3 KVG treffe, wenn und soweit die in Rechnung gestellten Kosten höher seien als die Tarife des Standortkantons. In Anbetracht dieser Entscheide stelle sich für die Klägerin das Problem der Rückforderung des jeweils vorgeleisteten Tarifdifferenzbetrages, welcher durch den Wohnkanton hätte bezahlt werden müssen.
B. Die Helsana erhebt Verwaltungsgerichtsbeschwerde mit dem Rechtsbegehren, das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich sei zu verpflichten, auf die Eingabe vom 23. Dezember 2002 einzutreten.
Der Kanton Zürich, vertreten durch die Gesundheitsdirektion, beantragt die Abweisung der Verwaltungsgerichtsbeschwerde. Das Bundesamt für Sozialversicherung als Aufsichtsbehörde (seit 1.
2.1 Streitigkeiten über die Auslegung und Anwendung von Art. 41 Abs. 3 KVG sind sozialversicherungsrechtlicher Natur im Sinne von Art. 128 OG und daher letztinstanzlich durch das Eidgenössische Versicherungsgericht zu beurteilen (BGE 127 V 140 Erw. 1, BGE 127 V 410 Erw. 1, BGE 123 V 290 und 315 Erw. 3a). Das Gleiche gilt, wenn, wie vorliegend, eine letzte kantonale Instanz im Sinne von Art. 98 lit. g und 98a Abs. 1 OG aus formellen Gründen auf ein Begehren um Differenzzahlung nicht eingetreten ist und diese Verfahrenserledigung als bundesrechtswidrig gerügt wird.
Die Aufzählung in Art. 1 Abs. 2 KVG ist nicht abschliessend. Es gibt an anderen Stellen im Krankenversicherungsgesetz weitere ausdrücklich vom ATSG abweichende Vorschriften (vgl. GEBHARD EUGSTER, ATSG und Krankenversicherung: Streifzug durch Art. 1 - 55 ATSG, in: SZS 2003 S. 215). Hiezu zählen nicht Art. 41 Abs. 3 Satz 1 und 3 KVG. Diese Bestimmungen haben durch das ATSG keine Änderung erfahren.
Eine am Normzweck orientierte Betrachtungsweise lässt die Stellung der Kantone im Rahmen von Art. 41 Abs. 3 KVG somit qualifiziert anders erscheinen als diejenige der Versicherer. Das Gemeinwesen erbringt nicht Versicherungsleistungen im eigentlichen Sinne. Vielmehr stellen die Differenzzahlungen gewissermassen eine besondere Form interkantonalen Lastenausgleichs im Bereich des Spitalwesens dar. Bei Streitigkeiten zwischen Versicherern und Kantonen im Rahmen von Art. 41 Abs. 3 Satz 1 KVG geht es im
In diesem Zusammenhang kann offen bleiben, ob das kantonale Recht in Bezug auf ambulante Behandlungen aus medizinischen Gründen in ausserkantonalen öffentlichen oder öffentlich subventionierten Spitälern nach Art. 41 Abs. 3 KVG lückenhaft ist, wie in
durchzusetzen. Sie haben den Weg zu beschreiten, den das Gesetz vorschreibt (vgl. auch KÖLZ/ BOSSHART/ RÖHL, Kommentar zum Verwaltungsrechtspflegegesetz des Kantons Zürich, 2. Aufl., Zürich 1999, N 8 der Vorbemerkungen zu §§ 41-71 VRG). Unklarheiten rechtlicher Natur, insbesondere offene Fragen in Bezug auf die Verjährung oder Verwirkung der Ansprüche sind unbeachtlich. Sind, wie vorliegend, das Bestehen einer Forderung und deren Höhe durch eine Verfügung festzustellen und festzulegen, kann diese Verfahrensstufe nicht einfach übersprungen und direkt die (im Rahmen der nachträglichen Verwaltungsrechtspflege zuständige) Gerichtsbehörde angerufen werden.
ATF: 123 V 300, 123 V 290, 127 V 409, 123 V 298 suite... , 123 V 297, 127 V 138, 123 V 296, 127 V 140, 127 V 410, 126 V 143, 130 V 1, 129 V 115, 120 V 491, 127 V 419, 125 V 414, 123 V 299
Article: Art. 41 Abs. 3 KVG, Art. 41 Abs. 3 Satz 1 KVG, art. 87 LAMal, Art. 1 Abs. 2 KVG suite... , Art. 41 al. 3 1, art. 80 ss LAMal, art. 1 al.1 et 2 let, Art. 41 Abs. 3 Satz 3 KVG, Art. 55 Abs. 1 ATSG, Art. 1 Abs. 2 lit. d KVG, Art. 86 Abs. 3 Satz 3 KVG, Art. 34 ff. ATSG, art. 49 ss LPGA, art. 86 al. 1 et 3 3, art. 1 let. b et art. 2 LPGA, art. 86 al. 3 3, Art. 41 KVG, Art. 49 Abs. 1, 2 und 5 KVG, Art. 128 OG, Art. 98 lit. g und 98a Abs. 1 OG, Art. 103 lit. a OG, Art. 27 ff. ATSG, Art. 49 Abs. 1 ATSG, Art. 2 ATSG, Art. 1 Abs. 1 KVG, Art. 82 Abs. 2 ATSG, Art. 1 - 55 ATSG, Art. 41 Abs. 3 Satz 1 und 3 KVG, Art. 89 KVG, Art. 11 ff. KVG, Art. 5 VwVG, Art. 24 und N 5, Art. 23 KUVG