Source: https://m.urnadecristal.gov.co/gestion-gobierno/m-s-respuestas-a-tus-preguntas-sobre-reforma-a-salud
Timestamp: 2020-05-27 05:35:58
Document Index: 204526455

Matched Legal Cases: ['artículo 79', 'artículo 82', 'artículo 83', 'artículo 84', 'artículo 85', 'artículo 156']

Desde abril tenemos espacios para que los ciudadanos conozcan el proyecto de reforma a la salud. Abrimos espacios para tus propuestas y preguntas concretas. Entregamos más respuestas que el Ministerio de Salud le da a los ciudadanos.
¿Por qué no es posible que el estado sea quien gire directamente los recursos a los hospitales públicos para atender a los usuarios sin necesidad de que intervengan intermediarios como las EPS?
El proyecto de ley por medio de la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social busca con la creación de Salud-Mía y que esta entidad gire directamente los recursos a los Prestadores de Servicios de Salud. Sin embargo, es importante contar con un comprador inteligente que sea eficiente en el gasto y busque que se brinden las tecnologías definidas en Mi Plan con calidad y oportunidad, alguien sirva de articulador entre las diferentes instancias que intervienen.
No se sanciona ni se impide que quienes manejaron de manera irregular los recursos con otro nombre los vuelvan a manejar, se sigue socializando la pérdida mientras se privatiza la ganancia.
No es cierto. El proyecto de ley por medio de la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud contempla que los propietarios, socios, accionistas o corporados, miembros de junta directiva, representantes legales y gerentes, sean personas naturales o jurídicas, de las EPS y de los Gestores de Servicios de Salud, que hayan sido liquidadas o intervenidas para liquidar por causales diferentes al retiro voluntario no podrán conformar o hacerse parte de los Gestores de Servicios de Salud.
El 65% de los costos en salud se deben a insumos y medicamentos. Si esto no se controla totalmente se fracasa económicamente. Por ejemplo por que el H.U del Valle factura enoxaparinax 40mga $14.000 pesos y la fundación Santa Fe en $252.000 pesos
El dejar contratación vertical en las gestoras va a dejar esta forma de quedarse con los recursos, por eso el 85% de los recobros por medicamentos no son POS son del sector privado? Las proporciones que representan los medicamentos e insumos en el proceso de prestación de servicios difieren con respecto al nivel de complejidad y si estos son parte o no del POS. Las proporciones estimadas en general sugieren que cuando se trata de prestaciones POS esta proporción varía entre el 5 y el 9%, mientras que si se trata del NO POS podrían variar entre el 30-40%, cifras superiores podrían asociarse a procesos de alta complejidad y altísimo costo.
Los controles de precios de medicamentos que se han establecido en el último año se han concentrado en aquellos medicamentos que impactan en mayor medida los gastos No Pos y POS y podrían representar ahorros o disminuciones cercanas al 35%, lo que alivia el impacto económico de los mismos en la prestación.
Las formas de pago de los medicamentos No POS cambiaron radicalmente en el último año. En la actualidad se pagan directamente a los prestadores de la atención o la dispensación de los medicamentos, los que recobran deben hacerlo al precio techo o a un valor menor si compraron con mejores precios.
Actualmente el 80% de los medicamentos del top de recobro tienen precios regulados.
La situación actual no fue súbita, los signos eran evidentes y se fueron agravando en las narices del Ministerio y la Súper, porque se fue tan conveniente con la crisis ¿Qué acabo con Caprecom, la politiquería de Roy Barreras y otros congresistas con la complicidad del gobierno, ¿Qué se hará para que esto no ocurra nuevamente? Hemos analizado atentamente su comentario. Para el Ministerio Salud y Protección Social son importantes todas las propuestas que los colombianos realizan al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Así mismo es preciso señalar que la corrupción es un problema que permea tanto a las instituciones privadas como públicas y para controlarla se incluyen medidas para fortalecer la Superintendencia Nacional de Salud y hacer más expeditos las actuaciones de esta entidad pero también se incluyen herramientas para alinear mejor los incentivos de los agentes, en especial de los Gestores de Servicios de Salud, para que su remuneración dependa de los buenos resultados en salud en la población.
La corrupción se da cuando la información es pobre, por eso buena parte de la propuesta de SaludMía está en la administración de ésta; ocurre cuando el dinero pasa por muchas manos sin control, por ello los gestores ya no la recibirán y se pagará a los prestadores por giro directo; pasa cuando no hay forma de vigilar, por eso se inicia la descentralización de la Súper y se busca que los gerentes de hospitales respondan directamente ante Alcaldes y Gobernadores por su gestión. Esto es lo que propone el proyecto de reforma a la salud, soluciones concretas a problemas concretos.
¿Teniendo en cuenta los problemas presupuestales de a red pública de salud, por las deudas de las EPS cuáles son las propuestas concretas del gobierno nacional y distrital para evitar que los hospitales deban cerrar sus puertas por falta de recursos?
La propuesta que presenta el proyecto de ley 210 de 2013-Senado, para evitar que los hospitales cierren sus puertas, considera una articulación de factores de gestión e incentivos en la remuneración que permitan cumplir con el rol de cada actor bajo la premisa fundamental de lograr mejores resultados de salud para la población.
Uno de los temas críticos para refrescar los ingresos de los hospitales públicos es solucionar el problema de cartera y en especial el de cartera más antigua. Por esta razón la reforma incluye mecanismos para lograr aclarar las cuentas e inyectar recursos a los hospitales.
¿No cree usted que más que un déficit de especialistas, lo que existe es una barrera al médico general para actuar, generando por lo tanto una barrera mas para el paciente?
Este Ministerio considera que existen dificultades relacionadas tanto con la baja capacidad resolutiva de los profesionales de la salud, específicamente de los médicos generales, como con la disponibilidad de médicos especialistas en algunas áreas y regiones del país, especialmente si se toma en cuenta que las 5 ciudades capitales principales reúnen el 75% de los especialistas de las 5 especialidades básicas, es decir que más de 1000 municipios tienen apenas el 25% restante.
i) Diseño e implementación del Programa Nacional de Salud y Medicina Familiar. Este programa tiene el objetivo de desarrollar la salud y la medicina familiar en el sistema de salud, y gestionar la formación del talento humano en salud, y en un primer momento de médicos especialistas en medicina familiar, como uno de los mecanismos para aportar al mejoramiento de la calidad y humanización de los servicios, la resolutividad en la atención en salud y la articulación de los planes de beneficios, las acciones de salud pública, la coordinación intersectorial y participación ciudadana, en el marco del desarrollo de la estrategia de APS. Se inició la gestión con las Universidades, y se actualizó la sala temática de salud y medicina familiar, la cual puede ser consultada en el vínculo http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/observatorio-talento-salud-home_10.aspx , en la que se incluye el alcance, la introducción, antecedentes, plan de trabajo, actividades recientes, documentos relacionados e integrantes de la sala.
ii) Desarrollo y lanzamiento de las Guías de Práctica Clínica, a partir del trabajo intersectorial con Colciencias, Universidades, Grupo de Investigación y Profesionales, estas guías tienen el objetivo de mejorar los estándares de calidad para la atención de la población, a través de la selección de la mejor evidencia disponible para apoyar la toma de decisiones por parte del Talento Humano en Salud. Adicional al proceso de gestión con los diferentes actores del sistema para la implementación de estas guías, el Ministerio va a liderar el proceso para desarrollar aproximadamente 10 nuevas guías de práctica clínica en los próximos años.
iii) Actualización de perfiles y competencias del Talento Humano en Salud. El Ministerio de Salud y el SENA, está liderando
Metodológicamente este proceso de actualización, que será una guía para orientar procesos de formación, ejercicio, desempeño y gestión del Talento Humano en Salud.
En un sistema que quita poder resolutivo en la atención primaria se hace necearía la existencia de especialistas.¿Cómo se ha hecho objetiva la supuesta falta de especialistas?
La estrategia de APS se adoptó mediante la Ley 1438 de 2011 y su implementación apenas comienza. Esta estrategia, que plantea un enfoque intersectorial de la salud, la conformación de redes integrales de prestación de servicios y equipos de salud resolutivos, entre otros, no implica que los profesionales y médicos especialistas no jueguen un papel importante en la atención en salud. Eso sí, se requiere fortalecer, en primera medida, la capacidad resolutiva de los profesionales, técnicos y auxiliares del área de la salud, y la conformación de equipos multidisciplinarios que mejoren la integralidad en la prestación de servicios, lo cuales, a su vez, deberán estar trabajando de manera armónica en instituciones integradas a redes integradas de prestación de servicios.
De otro lado, la falta de especialistas en algunas áreas clínicas y quirúrgicas, en particular en algunas regiones del país, ha sido una queja recurrente de las entidades territoriales, las Institución Prestadora de Servicios de Salud y de los pacientes, que se concreta en el incremento de los días de espera que transcurren en promedio entre la fecha de solicitud de una cita con especialista y la fecha en la cual de se da la cita. Según el estudio nacional de equidad, los días de espera promedio para la asignación de citas especializadas pasaron de 11 días en 2003, a 13 días en 2008 y a 17 días en 2010, situación que derivada, entre otros aspectos, de la falta de médicos especializados suficientes para atender la demanda generada por los avances en la cobertura del aseguramiento en salud de la población, la unificación y actualización de los planes de beneficios de los regímenes subsidiado y contributivo, y el crecimiento de los servicios conocidos como No POS.
De acuerdo con los registros de prestadores de servicios, las 5 ciudades capitales principales (Bogotá, Medellín. Cali, Bucaramanga y Barranquilla) reúnen el 75% de los especialistas de las 5 especialidades básicas, es decir que más de 1.000 municipios tienen apenas el 25% restante.
¿Qué modificación en la contratación y en la estabilidad laboral implica el nuevo rotulo. “servidor de la salud” y no trabajador, para los médicos?
El concepto de servidor de la salud, se establecía en el proyecto de ley como una nueva categoría de empleado público en las Empresas Sociales del Estado, y comprendía a quienes cumplían funciones asistenciales en salud, de cualquier nivel jerárquico, relacionadas con la atención directa en salud a los pacientes en actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
¿Qué va a pasar con los sueldos de especialistas al aumentar la oferta de médicos que prestan la atención. Dado que son de 10 -12 años de formación académica?
La oferta de médicos especialistas en nuestro país está lejos de cubrir satisfactoriamente la demanda y las necesidades de los servicios de salud. Por cerca de 15 años la oferta de formación prácticamente no varió, mientas que el crecimiento del aseguramiento en salud, la unificación y actualización de los planes de beneficios de los regímenes subsidiado y contributivo y el incremento acelerado de los servicios NO POS, generaron un crecimiento significativo en la demanda de servicios médicos especializados.
Dentro de los pilares de la reforma a la salud se encuentra la formalización laboral de los trabajadores de la salud de las ESES lo que permitirá mayor estabilidad laboral y superar situaciones como las anotadas en el comentario.
Propuestas para residentes
En la propuesta para los contratos a residentes, ¿siguen por las 12 horas diarias y 66 horas semanales?
Sí, la propuesta no modifica estas jornadas diarias y mensuales, la cuales incluyen las actividades académicas, de investigación y las prácticas en los servicios de salud.
¿Cómo asegura calidad y acceso formación de talento humano (especialistas)?
Los programas de formación especializada en medicina, seguirán rigiéndose por las normas del sistema de aseguramiento de la calidad para la educación superior, en cabeza del Ministerio de Educación Nacional, las cuales integran las normas relacionadas con la relación docencia servicio y los escenarios de práctica. Con la propuesta se busca dinamizar la oferta de programas y cupos de especialización, generando un uso más eficiente de la capacidad de las IPS que tienen condiciones para formar médicos especialistas y que actualmente no la usan plenamente. Además, se proponen mecanismos que garanticen mayor transparencia e igualdad de condiciones de los médicos que se inscriben a los procesos
El aumento de cupos tiene más trasfondo político que educativo. ¿El sistema de salud que ustedes proponen, está preparado para el aumento de profesionales médicos generales y especialistas? ¿Cómo aseguran una organización de esta profesión y condiciones laborales optimas?
No compartimos la apreciación frente al trasfondo político del aumento de cupos. Especialmente cuando hemos sido claros y transparentes en que la propuesta se dirige a médicos y especialidades médicas ya que en otras profesiones, con el caso de la Enfermería, que cursa quien formula la pregunta, no existe una percepción de que se presente exactamente esta situación.
¿Cuál es la razón para la exclusión de la Extensión Universitaria en la formación de talento humano?
La docencia, la investigación y la extensión universitarias son las bases de la formación profesional. No hay ninguna razón para excluir la extensión universitaria de la formación del talento humano. De hecho, la implementación de iniciativas de gran trascendencia, como la estrategia de Atención Primaria en Salud, el enfoque de salud y medicina familiar, el fortalecimiento de la salud pública y en enfoque de riesgos, de gran interés para el Ministerio de Salud y Protección Social, requiere del fortalecimiento de esta función en las universidades. Consideraremos su observación en el trámite del proyecto de ley.
¿Cómo se va a garantizar la imparcialidad en la admisión a las especialidades cuando los directores de los hospitales sean los mismos senadores y congresistas?
En conjunto con el Ministerio de Educación Nacional, las Universidades y Ascofame, se está proponiendo la creación del Sistema Nacional de Residencias Médicas, dirigido por el Consejo Nacional de Residencias Médicas, una de cuyas funciones sería la de “Recomendar mecanismos de acceso a los programas de especialización médica, bajo principios de transparencia e igualdad de condiciones, así como criterios de acción afirmativa en los casos que sea requerido.”
¿Por qué en vez de formar especialistas que no van a tener un control de su formación académica y ética y profesional igual que una universidad, no se busca que las universidades tengan más cupos, disminución de los costos de las matriculas, por qué no se regula eso?
Además el problema no es que no haya especialistas sino que las EPS no los contratan. Es mejor calidad que cantidad. Efectivamente con el proyecto de ley por medio de la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud se busca “que las universidades tengan más cupos, disminución de los costos de las matriculas” tal y como usted lo propone. Esto no riñe con la propuesta del Hospital Universitario que cumpliendo condiciones de excelencia en docencia, investigación y prestación de servicios, entre a dinamizar la oferta de programas y cupos para la formación de médicos especialistas.
¿Cuál es el estudio técnico sobre recurso humano de especialistas y cual el número de especialistas esperado a 10 años?
Hay varios estudios que se han realizado sobre el stock de talento humano en salud, frente a las necesidades del sistema de salud, los cuales son complementarios. Se destacan los siguientes:
La metodología utilizada en el estudio, combinó instrumentos cuantitativos y cualitativos y se basó en la identificación de los mercados de prestación de servicios de salud que operan a lo largo y ancho de la geografía nacional. También se realizó un ejercicio de homologación de las diferentes denominaciones de los programas de especialización clínicos y médico quirúrgicos que se ofrecen en el país.
Con base en lo anterior, se interrogó de los directivos de las IPS de mediana y alta complejidad de cada uno de los 20 mercados identificados, a través de una encuesta semiestructurada.
Los monopolios son dañinos por que se abusa del poder y por el monopolio del estado o de los particulares, ¿por qué continúa el monopolio de los gestores a través de la integración vertical y de las redes de servicio?
Precisamente los problemas de posición dominante es uno de los aspectos que la reforma quiere corregir mediante diversas medidas. Por ejemplo, los gestores tienen que armar sus redes de servicios pero con base en las redes que las áreas de gestión definan como las adecuadas en términos de integralidad y continuidad, entre otros factores. También se incluyen medidas que obligan a los gestores, aunque estén integrados, a la contratación con la red pública.
¿Cómo planea el estado regular las intenciones de mercado de las gestoras, quienes para lucrarse no observan que el enfermo en su sufrimiento no es un sujeto de mercado?
La reforma incluye medidas para implementar mecanismos de pago por desempeño a los gestores de servicios de salud. El objetivo de estos mecanismos consiste en corregir los incentivos a generar ingresos mediante la negación de servicios de salud. Los gestores de servicios de salud pueden generar ingresos, por ejemplo mediante la compra inteligente de servicios o la intensificación de actividades de prevención que disminuyan el gasto en salud, pero siempre y cuando cumplan con sus obligaciones frente a las condiciones de salud de la población que van a ser verificadas con base en un conjunto de indicadores. De no cumplir con sus obligaciones los gestores de servicios de salud no accederán a un porcentaje de los ingresos que les corresponder por administración y verán afectado su patrimonio.
¿Qué estimula el pago de superávit a las gestoras? ¿Cuál es el propósito?
El proyecto de ley por medio de la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social incluye medidas para implementar mecanismos de pago por desempeño a los gestores de servicios de salud. El objetivo de estos mecanismos consiste en corregir los incentivos a generar ingresos mediante la negación de servicios de salud. Los gestores de servicios de salud pueden generar ingresos, por ejemplo mediante la compra inteligente de servicios o la intensificación de actividades de prevención que disminuyan el gasto en salud, pero siempre y cuando cumplan con sus obligaciones frente a las condiciones de salud de la población que van a ser verificadas con base en un conjunto de indicadores. De no cumplir con sus obligaciones los gestores de servicios de salud no accederán a un porcentaje de los ingresos que les corresponder por administración y verán afectado su patrimonio.
¿Cómo se plantea la relación entre gestoras en una misma zona sanitaria que permita que de verdad se conformen competencia en tanto redes integradas que gestionen integralmente la salud de la población de un territorio?
El proyecto de ley por medio de la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud establece que los Gestores de Servicios de Salud están obligados a ofrecer cobertura en todos los municipios del Área de Gestión Sanitaria donde operen para que en todo lugar existan posibilidades reales de elegir un Gestor de Servicios de Salud. Además, el Gestor de Servicio de Salud al conformar su red deberán tener en cuenta los servicios disponibles en cada municipio y Área de Gestión Sanitaria para evitar desplazamientos del usuario. Finalmente, los afiliados deberán elegir o ser asignados a un Prestador Primario.
¿Cómo garantizar que la intermediación se llamen como sea (EPS- Gestoras) no vean el derecho como un negocio afectando el acceso efectivo a la salud de los colombianos?
El proyecto de ley por medio de la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud trae varias medidas concretas dirigidas a evitar que los aseguradores vean el manejo del derecho a la salud como un simple negocio. Entre las principales están que su remuneración se dará en función de los resultados en salud que obtengan en sus afiliados. No manejarán el dinero de la prestación de servicios el cual estará en una cuenta en Salud Mía desde donde se le girará directamente a los prestadores de servicios. Deberán tener una reserva en efectivo de sus propios recursos depositada en Salud Mía que se utilizará para responder en caso necesario por las obligaciones con los prestadores. Deberán contar con un capital y una solvencia financiera que se calculará en función del nivel de riesgo en salud de sus afiliados, esto es aquellos que no realicen gestión del riesgo en salud les saldrá mucho más costoso. Finalmente se aplicarán las normas del estatuto financiero a su estructura organizacional, a sus dueños y directivas, el cual tiene severas restricciones, inhabilidades e incompatibilidades para evitar que cualquiera sea propietario o directivo de un asegurador.
Dentro del contexto de la Prestación de Servicios de Salud, el abordaje de la estrategia de APS, enfatiza su conceptualización e implementación en garantizar el acceso y el uso efectivo de los servicios. Para dar alcance a este esquema se requiere definir los roles y funciones específicas para la Nación, las entidades territoriales, los gestores de servicios de salud y los prestadores de servicios de salud.
Conforme a lo anteriormente presentado, se hace necesario precisar que los planteamientos conceptuales, funcionales y operativos de la prestación de servicios de salud se vienen desarrollando en el contexto la Ley 1438 de 2011. Bajo este esquema, se proyecta la implantación de la estrategia de APS, entendida como los procesos que mejoren el acceso a los servicios de salud a través de mecanismos de identificación, por diferentes métodos, de los perfiles de riesgo en la población; la inducción y canalización de la demanda, que posibiliten procesos oportunos, continuos y eficaces de atención hacia la detección precoz, resolución y manejo integral de los problemas de salud y la promoción y la prevención de la enfermedad.
Los criterios están en la misma ley y básicamente se refieren a la integralidad, suficiencia y complementariedad de la red de prestadores que debe organizar cada Gestor, en función del número de afiliados y de su ubicación. En este último sentido la ley establece que los prestadores primarios deberán estar ubicados cerca de donde reside el usuario. Además el Gestor deberá contratar en primer lugar aquellos prestadores presentes en el municipio donde reside la persona y dentro del Area de Gestión Sanitaria respectiva, y solo agotadas estas opciones podrá hacerlo por fuera de estos lugares. En cuanto a la habilitación y acreditación de calidad de los integrantes de la red de prestadores, esta es una función de las entidades territoriales bajo los parámetros que define el Ministerio de Salud y Protección Social.
Las EPS están cuestionadas por algún motivo, requisito para las nuevas gestoras hoja en blanco, ¿entonces?
No es cierto que sea una hoja en blanco. La ley establece medidas severas para que quienes hoy hicieron mal las cosas no puedan volver a entrar convirtiéndose en Gestoras. En primer lugar quienes tengan deudas no resueltas no podrán convertirse en Gestores, limitación que se hace extensiva a sus dueños y administradores y a sus parientes.
¿Cuándo dicen tenemos herramientas para asegurar la atención con calidad por parte de las EGS ¿Cuáles son estas herramientas?
La ley plantea que las Gestoras serán castigadas económicamente en función de los resultados en salud, entre los cuales se consideran tanto la percepción de los usuarios acerca de los servicios ofrecidos así como de la calidad y resultados obtenidos con estos.
¿Cómo se controlarán los incentivos de las Gestoras de salud?, controlarán los medicamentos, los salarios del personal y servicios?
El principal control a los incentivos de las Gestoras está en que no van a manejar el dinero y por lo tanto no tendrán el incentivo a hacer utilidades negando servicios o no pagándole a los prestadores. Los medicamentos, en especial aquellos más costosos y más necesarios estarán en un régimen vigilado de precios, como ya se comenzó a hacer.
¿Es cierto que ahora a las Gestoras de Salud les darán 3 UPC en lugar de 1 como se hacía con las EPS?
No es cierto, las Gestoras recibirán una UPC por cada afiliado y por aparte se les cancelaran unos gastos de administración.
¿Por qué además de pagar la administración le pagan los excedentes a las EPS, porque sino los utilizan para apoyo a la salud en general?
Si se deja la integración vertical, como se controlará que las EPS no creen IPS con otra naturaleza jurídica y terminen monopolizando el sistema? No se produce barreras de acceso cuando les pagan hasta los excedentes a las EPS? La reforma incluye medidas para implementar mecanismos de pago por desempeño a los gestores de servicios de salud. El objetivo de estos mecanismos consiste en corregir los incentivos a generar ingresos mediante la negación de servicios de salud. Los gestores de servicios de salud pueden generar ingresos, por ejemplo mediante la compra inteligente de servicios o la intensificación de actividades de prevención que disminuyan el gasto en salud, pero siempre y cuando cumplan con sus obligaciones frente a las condiciones de salud de la población que van a ser verificadas con base en un conjunto de indicadores. De no cumplir con sus obligaciones los gestores de servicios de salud no accederán a un porcentaje de los ingresos que les corresponder por administración y verán afectado su patrimonio.
¿Cómo se articula la medicina prepagada en la nueva reforma de la salud: quienes las asumen pagan tarifas onerosas y a su vez deben sufraga el valor del POS, que pasa con esto?
¿Por qué si es tan claro que no hay solo un cambio de ropaje en la propuesta de ley, no se hace claridad sobre las restricciones de participación del sector privado en la pertinencia de servicio y el fortalecimiento de la red pública?
De manera particular el proyecto de ley por medio de la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud es consciente de la relevancia y preponderancia de los hospitales públicos en la prestación de servicios de salud. Por ello, otorga especial prioridad a que “Los Gestores de Servicios de Salud al atender usuarios del Régimen Subsidiado deberán prestar los servicios, en primer lugar, con los Prestadores de Servicios de Salud Públicos presentes en el Área de Gestión Sanitaria donde operan”.
a) Ley 1438 de 2011, artículo 79 (Financiación de la Prestación del Servicio en Zonas Alejadas); articulo 80 (Determinación del Riesgo de las Empresas Sociales del Estado); artículo 82 (Incumplimiento del Programa de Saneamiento Fiscal); artículo 83 (Recursos de Crédito para el Rediseño, Modernización y Reorganización de los Hospitales de la Red Pública para Desarrollo de las Redes Territoriales de Prestación de Servicios de Salud); artículo 84 (saneamiento de Pasivos); artículo 85 (Saneamiento de Aportes Patronales).
b) Ley 1450 de 2011, artículo 156, Programa Territorial de Reorganización Rediseño y Modernización de Redes de Empresas Sociales del Estado.
¿Cómo van a controlar a los políticos para que no desfilen por salud mía o las gestoras para que les den contratos a sus amigos? Teniendo en cuenta que es el problema actual y es lo que también crea la crisis de la salud?
La corrupción es un problema que permea tanto a las instituciones privadas como públicas y para controlarla se incluyen medidas para fortalecer la Superintendencia Nacional de Salud y hacer más expeditos las actuaciones de esta entidad pero también se incluyen herramientas para alinear mejor los incentivos de los agentes, en especial de los gestores, para que su remuneración dependa de los buenos resultados en salud en la población.
¿Cómo se asegura la vigilancia y control de los fondos de SALUD MIA descentralizado con los entes de control actuales e ineficientes?
El proyecto de ley por medio la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud contempla que Salud-Mía se encuentre sujeta al control de la Superintendencia Financiera de Colombia, en relación con sus actividades financieras, y al control fiscal por parte de la Contraloría General de la República.
¿De qué forma se contempla en la reforma el control de que los recursos no sean desviados a las arcas personales de los que intervienen?
En la actualidad la regulación de precios se realiza estableciendo un techo en el nivel mayorista que aplica a los recobros, la UPC y todas las compras con recursos públicos del sistema de salud. Los colombianos que reciben los medicamentos del sistema no pagan un peso de ese valor pues son los Hospitales y prestadores de servicios los que piden el reembolso a través de los recobros o mediante los pagos que reciben de la UPC.
Cuando se trata de compras de bolsillo que son proporcionalmente muy pocas, las droguerías y farmacias no pueden vender al público por fuera de ese techo regulado y solo pueden sumar a ese valor los costos logísticos y administrativos de llevar el medicamento al lugar de dispensación. La filosofía de la política de precios se ha incluido de manera integral a la propuesta de reforma para garantizar que estas medidas no dependen del Gobierno de turno sino que sean parte del diseño del sistema de salud. Además se incluyó el tema de regulación de precios y política de medicamentos en el Proyecto de Ley Estatutaria para ligarlo al mejoramiento del acceso y el derecho a la salud y así blindar de presiones externas propias de las negociaciones globales estos asuntos.
El tema de los medicamentos, el canal comercial el canal institucional, ¿cómo se va a seguir manejando con los afecta?
Los contenidos del proyecto de ley por la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en materia de medicamentos reflejan los principios de la política de medicamentos centrada en la garantía del derecho a la salud, la gestión eficiente de los servicios y la reducción de la presión de los monopolios. Se centra en el concepto de ampliar la lista de medicamentos mediante la mejor configuración del plan de beneficios individual de salud e incorporando elementos modernos de salud pública para promover el uso racional y adecuado de las tecnologías en salud.
¿Por qué en el consejo de dirección de SALUD MíA no hay un representante de los gremios médicos y/o profesionales de la salud?
El Consejo de Dirección de la Unidad de Gestión -Salud-Mía tiene como funciones el formular los criterios para la administración de la afiliación de la población, el recaudo de las cotizaciones, la administración de los recursos a cargo de la entidad, la realización de los pagos, giros o transferencias y para la administración de la información relacionada con las funciones de la entidad. Por la naturaleza de las funciones que desarrolla el referido Consejo, en su integración se busca la participación de actores con funciones asociadas al manejo de las fuentes de financiamiento del sistema que serán administradas por la Unidad de Gestión Salud – Mía, al igual que la representación de los pacientes con el fin de generar las mejores condiciones para éstos.
¿Quién garantiza que el gobierno y MIA retornen el dinero a salud, si las quiebras desde antes de la ley 100 y durante estos 20 años el estado han sido el primer incumplido y generador de las quiebras?
Cualquier ley debe tener en la cabeza y directriz el respeto por todos los actores.
En las discusiones de la reforma se ha hecho evidente la polarización entre lo público y lo privado. Para algunos sectores una verdadera reforma consiste en que el estado realice directamente muchas de las funciones del sistema (recaudo, afiliación e incluso prestación de los servicios) mientras que otros tienen un gran temor por los problemas de corrupción que están tradicionalmente asociadas al sector público. Como se ha dicho en otras intervenciones la reforma no parte de una preconcepción en este tema por lo que busca corregir los problemas que ha tenido el sistema y a la vez mantener los avances del mismo. En este sentido respecto al manejo de los recursos, la experiencia muestra que es necesario que el sector público reasuma la dirección y fortalezca la vigilancia sobre los mismos y por esta razón se propone la creación de Salud-Mía junto con un conjunto de medidas que buscan garantizar la transparencia de esta nueva entidad.
¿Cómo garantizar la sostenibilidad física con agentes intermediarios que han demostrado un mal manejo de los recursos y una devolución de estas cuando por ley su destinación es específica para la salud de los colombianos. Se está legalizando con la reforma este tipo de prácticas que privilegie los interese de los agentes económicos del sector?
Generando los incentivos correctos para que los Gestores de Servicios de Salud cumplan su objetivo fundamental que es generar salud para los colombianos. Adicionalmente la reforma plantea que los Gestores de Servicios de Salud no manejen los recursos del Sistema; quien manejará el recaudo será Salud-Mía que además manejará los recursos reconocidos para la prestación de los servicios de los afiliados y los girará directamente a los prestadores de servicios de salud, sin que medie la participación del Gestor de Servicios de Salud en esta tarea.
¿Según la reforma estará incluida en mi plan lo que tenga evidencia científica probada, muchas de las intervenciones en rehabilitación no la tienen porque éticamente hacer estudios donde a unos pacientes se les trate y a otros no, y entonces por las cosas en rehabilitación tienen nivel de evidencia alto, por lo anterior el niño con neuropatía o demás enfermedades deben esperar hasta que el consejo de estado lo apruebe para incluir en el plan de salud la rehabilitación.
El proyecto de ley 210 de 2013, por medio de la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene entre otros propósitos incluir tecnologías que rehabilitan que cuenten con estudios y evaluaciones que indiquen beneficios clínicos, frecuencias, costos, seguridad y efectividad, las evaluaciones adicionalmente dan información que permite saber cuál es la mejor opción (entre las existentes) para rehabilitar a las personas; en el caso de que no exista evidencia en estudios se hace consulta con expertos, para asegurarse que la tecnología es segura y efectiva.. Esto es que lo que se incluya en el Plan de Beneficios Individual de Salud Mi-Plan no genere efectos adversos a los pacientes logrando el mayor beneficio clínico para la población.
¿Qué cambios se plantean de fondo a nivel de planes de beneficios adicionales o planes complementarios de salud?
El proyecto de ley por la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud no contempla dentro de su texto disposiciones que traten sobre planes de beneficios adicionales o planes complementarios.
¿Cuándo su condición sobrepase la atención básica requiriendo atención de mayor complejidad enmarcados en planes complementarios?
Si entendemos bien la pregunta se interroga sobre si los planes complementarios serían los mecanismos que el usuario debe utilizar en el caso que requiere servicios de mayor complejidad. Es necesario recordar que el proyecto de ley define dos ámbitos de la prestación de los servicios de salud, el nivel primario (o básico) y el complementario (o de mayor complejidad), y ambos están garantizados dentro del plan de beneficios Mí-Plan. Es decir, el acceso a los servicios complementarios está garantizado y no se requiere ningún plan complementario para acceder a ellos.
¿Cómo justifica el Gobierno perpetuar un sistema, que propicia un actuar que coincide con la definición de un delito de lesa humanidad. Acto perpetrado por el estado o su delegado particular, tolerado por el estado, sistemático, definido por un plan o político, repetitivo, por motivos económicos, sociales contra la población?
Es necesario recordar que aunque el sistema tiene falencias que ameritan realizar cambios como los propuestos en la reforma, también ha generado efectos positivos en términos de cobertura y resultados en salud que no pueden desconocerse (para evidencia al respecto consultar exposición de motivos del proyecto de reforma en la página del Ministerio). Por esta razón la reforma está orientada a corregir los problemas del sistema pero al mismo fortalecer los avances. Agradecemos las propuestas concretas que mejoren el proyecto de ley.
¿Qué va a pasar en la práctica con la acción de tutela?
El ejercicio de la acción de tutela consagrado en la Constitución Política no tendrá ninguna limitación. El proyecto de ley no contempla disposiciones que restringa el uso de la acción por lo cual podrá ser utilizado cuando se vea violado el derecho fundamental a la salud o se amenace riesgo de vulneración. Lo que se busca con la propuesta es que el sistema le reconozca a los ciudadanos las prestaciones en salud que requieren y cumplen con la Ley Estatutaria directamente y así evitarles los trámites que implica la acción de tutela. Pero reiteramos.
¿Cuál es la justificación del gobierno para devolverle a los alcaldes, escoger a dedo a los gerentes y que sean de libre nombramiento y remoción?
Ante las reiteradas quejas de la comunidad en relación con los procesos de meritocracia para la elección de gerentes de las ESE los cuales en algunos casos se habían contaminado, el proyecto de ley por medio de la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud dispone que dicha selección sea realizada por parte de la autoridad nacional o territorial competente, el cargo sea de libre nombramiento y remoción, con unos requisitos mínimos para el desempeño del cargo y previa la aprobación de un examen habilitante por parte del Departamento Administrativo de la Función Pública. Así, quien sea nombrado deberá responder por sus acciones u omisiones en el ejercicio de su cargo y dar fe del voto de confianza ante quien los nominó.
¿Cuáles fueron los criterios en la reforma, para que sean los gobernadores y los alcaldes quienes nombren a los gerentes de los hospitales?
Ante las reiteradas quejas de la comunidad en relación con los procesos de meritocracia para la elección de gerentes de las ESE los cuales en algunos casos se habían contaminado, el proyecto de ley que redefine el Sistema General de Seguridad Social dispone que dicha selección sea realizada por parte de la autoridad nacional o territorial competente, y que el cargo sea de libre nombramiento y remoción, con unos requisitos mínimos para su desempeño, previa la aprobación de un examen habilitante por parte del Departamento Administrativo de la Función Pública. Así, quien sea nombrado deberá responder por sus acciones u omisiones en el ejercicio de su cargo y dar fe del voto de confianza ante quien los nominó, y éste a su vez ante la ciudadanía que lo eligió.
La reforma se centra en reorganizar el sector salud en general, pero ¿cuál es la visión que mantienen las iniciativas legislativas para los sistemas especiales de salud de las Universidades Públicas dado por la ley 647 de 2001?
En el caso de los regímenes especiales y exceptuados la reforma solo incluye un artículo que da instrumentos al Presidente de la República para expedir normas con fuerza de ley con el objetivo de reglamenta el régimen excepcional de salud de los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio.
¿Cuál es la razón del gobierno para no tomar la propuesta Ley 233?, propuesta de las sociedades –no gobierno?
El Proyecto de Ley No 210 de 2013 Senado, fue radicado para estudio del Honorable Congreso de la República el día 19 de marzo de 2013. Por su parte, el Proyecto de Ley 233 de 2013 Senado, fue radicado el 10 de abril del mismo año.
En atención a lo anterior y en el marco de los mandatos de la Ley 5 de 1992, las iniciativas que desarrollaban la misma materia fueron acumuladas para su trámite, siendo acumulados los proyectos de ley 210 y 233 de 2013 y 051 de 2012 Senado.
¿A estas alturas del trámite del proyecto de ley 210, es posible reformar el proyecto 233 de sociedad civil y darle una vuelta al proyecto 210?
El Proyecto de Ley 210 de 2013 Senado y sus acumulados 233 de 2013 y 051 de 2012 Senado, aún se encuentran pendientes de discusión y aprobación en la Comisión Séptima Constitucional permanente de la Cámara de Representantes y de la Plenaria de la misma, por lo cual podrá ajustarse el contenido de la iniciativa, guardando siempre los postulados Constitucionales y de Ley orgánica que regulan el proceso legislativo.