Source: http://docplayer.pl/217136-Ogolne-warunki-ubezpieczenia-nast-pstw-nieszcz-eliwych-wypadkow.html
Timestamp: 2018-01-18 10:20:06+00:00
Document Index: 27396616

Matched Legal Cases: ['arte 25', 'arte 10', 'arte 15', 'arte 10', 'arte 10', 'arte 8', 'arte 15', 'arte 10', 'arte 10', 'arte 6', 'arte 8', 'arte 8', 'arte 6', 'arte 8', 'arte 6']

Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast pstw Nieszcz Êliwych Wypadków - PDF
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast pstw Nieszcz Êliwych Wypadków
Download "Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast pstw Nieszcz Êliwych Wypadków"
1 Przyj te na mocy Uchwa y Zarzàdu SIGNAL IDUNA Polska Towarzystwo Ubezpieczeƒ Spó ka Akcyjna nr 10/Z/2008 z dnia 3 kwietnia 2008 r. Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast pstw Nieszcz Êliwych Wypadków SPIS TREÂCI I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. POSTANOWIENIA OGÓLNE... 2 DEFINICJE... 2 PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA... 4 RODZAJE I WYSOKOÂå ÂWIADCZE... 5 WY ÑCZENIA ODPOWIEDZIALNOÂCI... 7 ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I CZAS JEJ TRWANIA... 8 SUMA UBEZPIECZENIA... 9 SK ADKA UBEZPIECZENIOWA... 9 PRAWA I OBOWIÑZKI STRON USTALENIE I ROZMIAR SZKODY POST POWANIE W SPRAWIE ROSZCZE UBEZPIECZENIOWYCH POSTANOWIENIA KO COWE
2 I. POSTANOWIENIA OGÓLNE Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia, zwane dalej OWU, stanowià podstaw zawierania przez SIGNAL IDUNA Polska Towarzystwo Ubezpieczeƒ Spó ka Akcyjna, zwane dalej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., umów ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków z Ubezpieczajàcymi. 2. Umowa ubezpieczenia mo e zostaç zawarta na cudzy rachunek. 3. W przypadku zawarcia umowy na cudzy rachunek postanowienia dotyczàce Ubezpieczajàcego stosuje si odpowiednio równie do Ubezpieczonego. 4. Za porozumieniem stron, do umowy ubezpieczenia mogà byç wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU. 5. Wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne, o których mowa w ust. 4 niniejszego paragrafu, powinny byç sporzàdzone na piêmie i w pe nym brzmieniu do àczone do umowy ubezpieczenia, pod rygorem ich niewa noêci. II. DEFINICJE Poj cia u ywane w niniejszych OWU definiuje si w nast pujàcy sposób: 1) Akty terroru - nielegalne akcje organizowane z pobudek ideologicznych lub politycznych, indywidualne lub grupowe, skierowane przeciwko osobom lub obiektom w celu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludnoêci i dezorganizacji ycia publicznego przy u yciu przemocy oraz skierowane przeciw spo eczeƒstwu z zamiarem jego zastraszenia dla osiàgni cia celów politycznych lub spo ecznych. 2) Aktywizacja zawodowa - przeszkolenie Ubezpieczonego umo liwiajàce podj cie innej pracy zawodowej ni ta jakà Ubezpieczony wykonywa przed zajêciem nieszcz Êliwego wypadku, a której dalsze wykonywanie, ze wzgl du na stan zdrowia, b dàcy efektem nieszcz Êliwego wypadku, jest aktualnie niemo liwe. 3) Choroba psychiczna - choroba zakwalifikowana w Mi dzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD 10) jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (F00-F99). 4) Choroba tropikalna - choroba wywo ana przez organizmy patogenne charakterystyczne dla stref podzwrotnikowych i równikowych. 5) Dziecko - osoba b dàca na utrzymaniu rodziców lub prawnych opiekunów w wieku do 18. roku ycia lub do ukoƒczenia nauki, nie póêniej jednak ni do 24 roku ycia, pod warunkiem e osoba w wieku szkolnym lub studiujàca posiada wa nà legitymacj szkolnà lub studenckà. 6) Ekspedycja - wyprawa majàca na celu zrealizowanie wytyczonych zadaƒ o charakterze sportowym bàdê naukowym, charakteryzujàca si ekstremalnymi warunkami klimatycznymi. 7) Formy ubezpieczenia - umowa ubezpieczenia mo e byç zawarta na rzecz: a) Jednej osoby - ubezpieczenie indywidualne: imienne, b)grupy osób - ubezpieczenie zbiorowe: bezimienne i imienne. Umowa ubezpieczenia zawarta w formie zbiorowej musi obejmowaç ochronà ubezpieczeniowà przynajmniej 5 osób. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia zawartej w formie zbiorowej, dopuszcza si w àczenie do ochrony ubezpieczeniowej dodatkowych osób (od poczàtku nast pnego miesiàca po przystàpieniu do ubezpieczonej zbiorowoêci), pod warunkiem zap aty dodatkowej sk adki oraz przedstawienia wykazu osób dodatkowych. Umow ubezpieczenia w formie zbiorowej bezimiennej zawiera si pod warunkiem obj cia ubezpieczeniem wszystkich osób nale àcych do okreêlonej zbiorowoêci z jednakowym zakresem ochrony ubezpieczeniowej z zastosowaniem tej samej sk adki i sumy ubezpieczenia. Ubezpieczajàcy jest zobowiàzany w przypadku szkody, pod rygorem odmowy wyp aty Êwiadczenia/odszkodowania, ka dorazowo potwierdziç obj cie ochronà poszkodowanego w ramach umowy ubezpieczenia. Umowy ubezpieczenia w formie zbiorowej imiennej zawiera si na rzecz osób wymienionych w imiennym wykazie stanowiàcym za àcznik do umowy ubezpieczenia. Zakres, suma ubezpieczenia i sk adka ubezpieczeniowa wnioskowane sà indywidualnie dla ka dej grupy osób o tych samych cechach ryzyka ubezpieczeniowego, wchodzàcej w sk ad ubezpieczonej zbiorowoêci. Lista osób obj tych ubezpieczeniem musi zawieraç imi i nazwisko Ubezpieczonego oraz jego adres zamieszkania i dat urodzenia lub PESEL. c) Rodziny - ubezpieczenie rodzinne: imienne. Umowa ubezpieczenia zawarta w formie rodzinnej musi obejmowaç ochronà ubezpieczeniowà przynajmniej 2 osoby. Umow ubezpieczenia w formie rodzinnej zawiera si na rzecz obojga rodziców lub prawnych opiekunów wraz z dzieckiem/dzieçmi (Opcja I) lub na rzecz jednego rodzica lub prawnego opiekuna wraz z dzieckiem/dzieçmi (Opcja II). W przypadku dzieci ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje refundacji kosztów aktywizacji zawodowej. 2
3 8) Grupa ryzyka - w celu ustalenia ryzyka ubezpieczeniowego dokonuje si klasyfikacji Ubezpieczonego zgodnie z nast pujàcymi grupami ryzyka: Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3 Grupa 4 dzieci do 18. roku ycia, uczniowie i studenci do ukoƒczenia nauki, nie póêniej jednak ni do 24 roku ycia, niepracujàcy zawodowo, pozosta e osoby niepracujàce zawodowo, pracownicy administracyjnobiurowi (poza kadrà zarzàdzajàcà), nauczyciele (poza wymienionymi w grupie 2), osoby duchowne, pisarze, kompozytorzy, muzycy, dziennikarze w studio, lektorzy, lekarze specjalnoêci zachowawczych, stomatolodzy, piel gniarki (oprócz szpitali psychiatrycznych), fryzjerzy, optycy, perukarze, stroiciele instrumentów muzycznych, zegarmistrzowie, hafciarze, kapelusznicy, krawcy, r kawicznicy, projektanci, konstruktorzy i architekci (w biurze), informatycy, opiekunki do dzieci, parkingowi, osoby uprawiajàce nast pujàce sporty: bilard, kr gle, szachy, w dkarstwo, kadra zarzàdzajàca, politycy, radni, komornicy, s dziowie, adwokaci, notariusze, prokuratorzy, re yserzy, scenarzyêci, artyêci filmowi, teatru, opery, baletu, dekoratorzy, modele, pracownicy in ynieryjnotechniczni, chirurdzy, lekarze ratownictwa medycznego, fizykoterapeuci, lekarze specjalnoêci zabiegowych, piel gniarki w szpitalach psychiatrycznych, sanitariusze, farmaceuci, nauczyciele chemii, wychowania fizycznego i przedmiotów zawodowych (technicznych), trenerzy sportowi, nauczyciele taƒca, poêrednicy handlowi, pracownicy przemys u lekkiego i spo ywczego, instalatorzy, gospodarze domu, magazynierzy, sprzàtaczki, sprzedawcy, farbiarze, operatorzy maszyny dziewiarskiej, kuênierze, szklarze, hydraulicy, jubilerzy, kosmetyczki, osoby uprawiajàce nast pujàce sporty: taniec, badmintona, golfa, krykieta, kolarstwo torowe, ucznictwo, kajakarstwo (z wy àczeniem kajakarstwa górskiego), wioêlarstwo, p ywanie, strzelectwo, szermierk, tenis ziemny, eglarstwo, hokej na trawie, pi k wodnà, squash, tenis sto owy, osoby uprawiajàce turystyk rowerowà weterynarze, elektrycy, rolnicy, kierowcy, tynkarze, mechanicy samochodowi, tokarze, blacharze, pracownicy przemys u energetycznego (z wyjàtkiem zatrudnionych przy urzàdzeniach wysokiego napi cia), rolnictwa, parkieciarze, osoby uprawiajàce nast pujàce sporty: gimnastyk artystycznà, sportowà i akrobatycznà, lekkoatletyk, skoki do wody, kolarstwo, koszykówk, pi k siatkowà, pi k r cznà, surfing, narciarstwo, y wiarstwo, baseball pracownicy przemys u chemicznego, energetycznego (zatrudnieni przy urzàdzeniach wysokiego napi cia), budownictwa, rybo ówstwa, stra y po arnej, osoby pracujàce w ochronie mienia lub osób bez u ycia broni, osoby uprawiajàce nast pujàce sporty: hokej na lodzie, zapasy, podnoszenie ci arów, polo, wspinaczk górskà i ska kowà, kajakarstwo górskie, pi k no nà, rugby, snowboard, saneczkarstwo, narciarstwo wodne, nurkowanie ze specjalistycznym sprz tem, rafting W razie przynale noêci Ubezpieczonego do kilku grup ryzyka ze wzgl du na rodzaj wykonywanej pracy i rodzaj uprawianego sportu, do ustalenia wysokoêci ryzyka przyjmuje si najwy szà przynale nà grup ryzyka. O przynale noêci zawodów i sportów niesklasyfikowanych (z uwzgl dnieniem zapisów 7 ust. 1 niniejszych OWU) decyduje Centrala SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. 9) Nieszcz Êliwy wypadek - nag e zdarzenie wywo ane przyczynà zewn trznà, niezale ne od woli Ubezpieczonego, w nast pstwie którego Ubezpieczony dozna trwa ego uszkodzenia cia a, rozstroju zdrowia lub zmar. Za nieszcz Êliwy wypadek nie uwa a si zmian w strukturze i funkcji narzàdu lub koƒczyny wywo anych przez czynnoêç zamierzonà i przez czynniki zewn trzne dzia ajàce przez d u szy okres czasu. 10) Nieszcz Êliwy wypadek przy pracy - nieszcz Êliwy wypadek jakiego dozna Ubezpieczony w zwiàzku z pracà: podczas lub w zwiàzku z wykonywaniem zwyk ych czynnoêci pracowniczych albo poleceƒ prze o onych, z wykonywaniem czynnoêci w interesie pracodawcy, w czasie pozostawania w dyspozycji pracodawcy, w drodze mi dzy siedzibà pracodawcy a miejscem wykonywania obowiàzków wynikajàcych ze stosunku pracy, w czasie trwania podró y s u bowej, chyba e wypadek zosta spowodowany zachowaniem, które nie pozostawa o w zwiàzku z pracà. 11) Nieszcz Êliwy wypadek w drodze do pracy/szko y lub w drodze z pracy/szko y - nieszcz Êliwy wypadek jakiego Ubezpieczony dozna w drodze od miejsca zamieszkania do pracy lub z pracy do miejsca zamieszkania, je eli droga ta by a drogà najkrótszà lub najdogodniejszà dla Ubezpieczonego ze wzgl dów komunikacyjnych i nie zosta a przerwana. 12) Ograniczony czas ochrony ubezpieczeniowej - okreêla odpowiedzialnoêç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. z tytu u nast pstw nieszcz Êliwych wypadków za wypadki, jakim mo e ulec Ubezpieczony podczas okreêlonej w umowie ubezpieczenia pracy zawodowej lub nauki, a tak e w drodze do/z miejsca pracy lub miejsca nauki. 13) Pe ny czas ochrony ubezpieczeniowej - okreêla odpowiedzialnoêç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. z tytu u nast pstw nieszcz Êliwych wypadków za zdarzenia, jakim mo e ulec Ubezpieczony przez 24 godziny na dob przez ca y okres ubezpieczenia. 3
4 14)Pozostawanie pod wp ywem alkoholu - stan powsta y w wyniku wprowadzenia przez Ubezpieczonego do swojego organizmu takiej iloêci alkoholu, e jego zawartoêç wynosi lub prowadzi do st enia we krwi powy ej 0,2 alkoholu albo do obecnoêci w wydychanym powietrzu powy ej 0,1 mg alkoholu w 1 dm³. 15)Proteza - mechaniczny przyrzàd lub aparat, zast pujàcy kszta tem i funkcjà brakujàcà cz Êç cia a, z wy àczeniem stomatologii protetycznej. 16)Roszczenie - zg oszone przez poszkodowanego àdania w sprawie wyp aty Êwiadczenia/odszkodowania. 17)Szkoda - uszkodzenie cia a, rozstrój zdrowia lub Êmierç Ubezpieczonego na skutek nieszcz Êliwego wypadku oraz skutki nieszcz Êliwego wypadku wymienione w 4 niniejszych OWU. 18)Szpital - zak ad opieki zdrowotnej, prowadzàcy lecznictwo zamkni te, posiadajàcy sprz t medyczny i chirurgiczny wykorzystywany do hospitalizacji chorych zapewniajàcy ca odobowà opiek piel gniarskà oraz posiadajàcy zezwolenie na dzia alnoêç wydane przez w aêciwe organy i umieszczony w rejestrze szpitali. 19)Ârodki pomocnicze - sà to przedmioty wspomagajàce funkcjonowanie narzàdów s uchu, wzroku, ruchu. Sà nimi aparaty s uchowe, okulary, ko nierze szyjne, kule. 20)Trwa a niezdolnoêç do pracy - trwa a i ca kowita niezdolnoêç do wykonywania przez Ubezpieczonego jakiejkolwiek pracy zarobkowej w warunkach innych ni warunki pracy chronionej, orzeczona przez lekarza orzecznika Zak adu Ubezpieczeƒ Spo ecznych i zaakceptowana przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. 21)Trwa y uszczerbek na zdrowiu - trwa y ubytek struktury i funkcji narzàdu lub koƒczyny. 22)Ubezpieczajàcy - osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadajàca osobowoêci prawnej, zawierajàca z SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. umow ubezpieczenia i zobowiàzana do op acenia sk adki ubezpieczeniowej. 23)Ubezpieczony - osoba fizyczna, na rzecz której zawarto umow ubezpieczenia. 24)Udar mózgu - uszkodzenie mózgu na skutek jego ogniskowego niedokrwienia, wynaczynienia krwi lub zatoru t tnicy Êródczaszkowej materia em pochodzàcym z uk adu krwionoênego. Ubezpieczenie obejmuje równie krwotok podpaj czynówkowy na skutek p kni cia wrodzonego t tniaka wewnàtrzczaszkowego. 25)Uprawniony - osoba/osoby lub podmioty wskazane pisemnie przez Ubezpieczonego uprawnione do odbioru Êwiadczenia w razie Êmierci Ubezpieczonego. Je eli Ubezpieczony nie wska e Uprawnionego stosuje si zapisy 14 ust. 5 pkt 1 f niniejszych OWU. Ubezpieczony mo e w ka dym czasie trwania umowy ubezpieczenia dokonaç zmiany Uprawnionego informujàc o tym SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. na piêmie. Zmiana obowiàzuje od dnia nast pnego po otrzymaniu wniosku o zmian Uprawnionego. 26) Uprawianie sportu - aktywnoêç Ubezpieczonego, której celem jest doskonalenie sprawnoêci i wydolnoêci zdrowia, uprawiana na oznakowanych szlakach i trasach, wymagajàca umiej tnoêci pos ugiwania si sprz tem sportowym, uprawiana indywidualnie lub zespo owo, w grupach nieformalnych lub zorganizowanych. 27)Wyczynowe uprawianie sportu - regularne i intensywne treningi, przy jednoczesnym udziale w zawodach, imprezach sportowych, obozach kondycyjnych i szkoleniowych, równie w ramach przynale noêci do klubów sportowych, zwiàzków i organizacji sportowych. 28)Zakres ubezpieczenia - zdarzenia losowe okreêlone w umowie ubezpieczenia, za które SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ponosi odpowiedzialnoêç. 29)Zawa serca - martwica mi Ênia sercowego powstajàca na skutek zaburzeƒ ukrwienia. Za zawa serca uwa a si równie martwic mi Ênia sercowego niedajàcà objawów klinicznych, a potwierdzonà badaniami biochemicznymi. 30)Zawodowe uprawianie sportu - regularne i intensywne treningi, przy jednoczesnym udziale w zawodach, imprezach sportowych, obozach kondycyjnych i szkoleniowych, równie w ramach przynale noêci do klubów sportowych, zwiàzków i organizacji sportowych po àczone z czerpaniem dochodu z uprawianej dyscypliny sportu. 31)Zdarzenie losowe - zdarzenie obj te ochronà ubezpieczeniowà SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. III. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA Przedmiotem ubezpieczenia sà nast pstwa nieszcz Êliwych wypadków, polegajàce na uszkodzeniu cia a lub rozstroju zdrowia, wywo ane przyczynà zewn trznà, niezale nie od woli Ubezpieczonego, powodujàce trwa y uszczerbek na zdrowiu lub Êmierç Ubezpieczonego. 2. Umowa ubezpieczenia obejmuje ochronà ubezpieczeniowà nast pstwa nieszcz Êliwych wypadków zaistnia ych w okresie trwania umowy ubezpieczenia, na terenie Rzeczypospolitej Polskiej i pozosta ych paƒstw Êwiata. 4
5 3. Umowa ubezpieczenia mo e byç zawarta: 1) w Zakresie Podstawowym, 2) w Zakresie Dodatkowym. 4. Umowa ubezpieczenia zawarta z Ubezpieczajàcym mo e obejmowaç: 1) pe ny czas ochrony ubezpieczeniowej, 2) ograniczony czas ochrony ubezpieczeniowej. 5. W ubezpieczeniu indywidualnym i rodzinnym ochrona ubezpieczeniowa mo e byç zawarta jedynie w pe nym czasie ochrony ubezpieczeniowej. 6. Umowa ubezpieczenia mo e byç zawarta na rzecz osoby, która w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia nie ukoƒczy a 65. roku ycia. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia w formie zbiorowej lub kontynuacji indywidualnej umowy ubezpieczenia, Ubezpieczony w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia nie mo e mieç wi cej ni 70 lat Zakres Podstawowy umowy ubezpieczenia obejmuje: 1) Êwiadczenia z tytu u Êmierci Ubezpieczonego, 2) Êwiadczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu, 3) refundacj kosztów naprawy lub nabycia protez i Êrodków pomocniczych, 4) refundacj kosztów niezb dnych operacji kosmetycznych. 2. Zakres Dodatkowy umowy ubezpieczenia mo e obejmowaç: 1) refundacj kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, 2) dzienne Êwiadczenie szpitalne zwiàzane z nieszcz Êliwym wypadkiem, 3) zasi ek dzienny z tytu u czasowej niezdolnoêci do pracy lub nauki, 4) Êwiadczenie z tytu u zawa u serca lub udaru mózgu, 5) refundacj kosztów aktywizacji zawodowej, 6) Êwiadczenie z tytu u trwa ej niezdolnoêci do pracy. 3. Ochron ubezpieczeniowà w zakresie dodatkowym mo na uzyskaç pod warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia w zakresie podstawowym i po op aceniu dodatkowej sk adki. 4. W ubezpieczeniu indywidualnym i rodzinnym ochrona ubezpieczeniowa nie mo e obejmowaç Êwiadczenia z tytu u zawa u serca i udaru mózgu. IV. RODZAJE I WYSOKOÂå ÂWIADCZE 5. Zakres Podstawowy obejmuje nast pujàce Êwiadczenia: 1. Âwiadczenie z tytu u Êmierci Ubezpieczonego: a) WysokoÊç Êwiadczenia z tytu u Êmierci wynosi 50% lub 100% sumy ubezpieczenia (po op aceniu dodatkowej sk adki) z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu. 2. Âwiadczenie z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu: a) Je eli w wyniku nieszcz Êliwego wypadku obj tego ochronà ubezpieczeniowà dosz o do trwa ego uszczerbku na zdrowiu, SIGNAL IDUNA Polska TU SA. wyp aca Êwiadczenie wed ug wariantu okreêlonego w umowie ubezpieczenia: WARIANT I (do stosowania w ubezpieczeniu indywidualnym, zbiorowym i rodzinnym) - obejmuje zakres Êwiadczeƒ okreêlonych odpowiednim procentem sumy ubezpieczenia, uwzgl dniajàcym wy àcznie 100% uszkodzenie organu lub narzàdu polegajàce na ca kowitej fizycznej utracie lub utracie w adzy nad poszczególnymi narzàdami, ustalonym zgodnie z TABELÑ nr 1 stanowiàcà za àcznik nr 1 do niniejszych OWU. WARIANT II (do stosowania w ubezpieczeniu indywidualnym, zbiorowym i rodzinnym) - obejmuje zakres Êwiadczeƒ okreêlonych odpowiednim procentem sumy ubezpieczenia, uwzgl dniajàcym wy àcznie 100% uszkodzenie organu lub narzàdu polegajàce na ca kowitej fizycznej utracie lub utracie w adzy nad poszczególnymi narzàdami oraz oparzenia i z amania koêci, ustalonym zgodnie z TABELÑ nr 2 stanowiàcà za àcznik nr 2 do niniejszych OWU. WARIANT III (do stosowania w ubezpieczeniu zbiorowym) - obejmuje zakres Êwiadczeƒ okreêlonych odpowiednim procentem sumy ubezpieczenia ustalonym zgodnie z TABELÑ nr 3 stanowiàcà za àcznik nr 3 do niniejszych OWU. 3. Refundacj kosztów naprawy lub nabycia protez lub Êrodków pomocniczych: a) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje: koszty naprawy protez i Êrodków pomocniczych uszkodzonych na skutek wystàpienia nieszcz Êliwego wypadku, a u ytkowanych przed wystàpieniem nieszcz Êliwego wypadku, koszty nabycia protez i Êrodków pomocniczych niezb dnych poszkodowanemu do funkcjonowania wskutek wystàpienia nieszcz Êliwego wypadku, 5
6 koszty nabycia protez i Êrodków pomocniczych uszkodzonych na skutek wystàpienia nieszcz Êliwego wypadku, a u ytkowanych przed wystàpieniem nieszcz Êliwego wypadku, ale uszkodzonych w takim stopniu, e naprawa jest nieekonomiczna. b) Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez lub Êrodków pomocniczych poniesionych w zwiàzku z nieszcz Êliwym wypadkiem nast puje w oparciu o dostarczone orygina y rachunków do wysokoêci 10% sumy ubezpieczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie wi cej ni z. 4. Refundacj kosztów niezb dnych operacji kosmetycznych: a) Je eli na skutek nieszcz Êliwego wypadku pow oki cia a (skóra) Ubezpieczonego ulegnà uszkodzeniu lub deformacji w taki sposób, e po zakoƒczeniu leczenia wyglàd Ubezpieczonego b dzie trwale zeszpecony i zdecyduje si on na poddanie si operacji kosmetycznej w celu usuni cia tej deformacji oraz gdy operacja taka znajduje uzasadnienie medyczne, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. po analizie zasadnoêci wykonania operacji, refunduje po przedstawieniu stosownych orygina ów rachunków, koszty operacji, tzn. honoraria lekarskie, koszty pobytu w szpitalu, koszty lekarstw, materia ów opatrunkowych oraz innych Êrodków leczniczych zaleconych i przepisanych przez lekarza do wysokoêci 10% sumy ubezpieczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie wi cej ni z. Refundacja nie obejmuje kosztów protetyki stomatologicznej. 6. Zakres Dodatkowy obejmuje nast pujàce Êwiadczenia: 1) Refundacj kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej: a) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty leczenia, które zosta y poniesione na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w zwiàzku z nieszcz Êliwym wypadkiem obj tym umowà ubezpieczenia, niezale nie od miejsca wystàpienia wypadku. b) Z odpowiedzialnoêci wy àczone sà koszty leczenia infekcji, z wyjàtkiem sytuacji, w których zarazki chorobotwórcze dosta y si do organizmu Ubezpieczonego w wyniku ran odniesionych w nieszcz Êliwym wypadku obj tym ubezpieczeniem. c) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty leczenia maksymalnie do wysokoêci 10% sumy ubezpieczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu okreêlonej w umowie ubezpieczenia, lecz nie wi cej ni z. d) Koszty leczenia zaleconego przez lekarza, które podlegajà refundacji to: koszty leczenia ambulatoryjnego/szpitalnego, koszty lekarstw przepisanych przez lekarza, koszty transportu medycznego wymaganego stanem zdrowia Ubezpieczonego, koszty zdj ç rentgenowskich, USG i innych badaƒ diagnostycznych niezb dnych w procesie leczenia, honoraria lekarskie, koszty innych Êwiadczeƒ medycznych zaleconych przez lekarza. 2) Dzienne Êwiadczenie szpitalne zwiàzane z nieszcz Êliwym wypadkiem: a) Dzienne Êwiadczenie szpitalne wyp acane jest za ka dy dzieƒ kalendarzowy, w którym Ubezpieczony z powodu nieszcz Êliwego wypadku obj tego ochronà ubezpieczeniowà, poddany jest leczeniu szpitalnemu, pod warunkiem e nieprzerwany pobyt w szpitalu trwa d u ej ni 2 dni, nie d u ej jednak ni przez 90 dni od dnia wystàpienia wypadku. Za dzieƒ pobytu w szpitalu rozumie si pobyt co najmniej 24 godzinny. b) Dzienne Êwiadczenie szpitalne wyp aca si w wysokoêci 0,1% sumy ubezpieczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie wi cej ni 80 z za ka dy dzieƒ. 3) Zasi ek dzienny z tytu u czasowej niezdolnoêci do pracy lub nauki: a) Zasi ek dzienny przys uguje jedynie Ubezpieczonemu zatrudnionemu na podstawie umowy o prac lub uczniowi szko y prowadzàcej praktycznà nauk zawodu. b) Zasi ek dzienny z tytu u czasowej niezdolnoêci do pracy lub nauki wyp acany jest od 31 dnia niezdolnoêci, lecz nie d u ej ni do 90 dnia od daty wystàpienia wypadku. c) Zasi ek dzienny wyp acany jest za ka dy dzieƒ niezdolnoêci do pracy lub nauki w wysokoêci 0,1% sumy ubezpieczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie wi cej ni 50 z dziennie na podstawie przed o onej kopii zwolnienia lekarskiego (ZUS ZLA) dla pracowników oraz pe nej dokumentacji medycznej zwiàzanej z nieszcz Êliwym wypadkiem w przypadku uczniów, potwierdzonej za zgodnoêç z orygina em przez szko, a tak e po potwierdzeniu jego zasadnoêci przez lekarza wyznaczonego przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. d) W sytuacji, gdy Ubezpieczony jest zarówno zatrudnionym na podstawie umowy o prac, jak i uczàcym si, wówczas zasi ek dzienny przys uguje tylko z tytu u jednego stanu faktycznego. 4) Âwiadczenie z tytu u zawa u serca lub udaru mózgu: a) Je eli u Ubezpieczonego wystàpi po raz pierwszy w yciu zawa serca, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wyp aca jednorazowo Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci z. b) Je eli u Ubezpieczonego wystàpi po raz pierwszy w yciu udar mózgu, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wyp aca jednorazowo Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci z. c) Ubezpieczonemu przys uguje Êwiadczenie tylko z tytu u jednej z rozpoznanych chorób, o których mówi niniejszy ust p. 6
7 d) Umow ubezpieczenia mo na rozszerzyç o Êwiadczenie z tytu u zawa u serca lub udaru mózgu tylko w odniesieniu do ubezpieczonych, którzy w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia nie ukoƒczyli 60. roku ycia. 5) Refundacj kosztów aktywizacji zawodowej: a) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. po przedstawieniu stosownych rachunków, refunduje koszty aktywizacji zawodowej, poniesione przez Ubezpieczonego, który dozna trwa ego uszczerbku na zdrowiu na skutek nieszcz Êliwego wypadku, do wysokoêci 10% sumy ubezpieczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie wi cej ni z. 6) Âwiadczenie z tytu u trwa ej niezdolnoêci do pracy: a) W przypadku, gdy w wyniku nieszcz Êliwego wypadku Ubezpieczony dozna trwa ej niezdolnoêci do pracy, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wyp aca Êwiadczenie w wysokoêci 20% sumy ubezpieczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie wi cej ni z. b) Ochrona ubezpieczeniowa mo e obejmowaç Êwiadczenie z tytu u trwa ej niezdolnoêci do pracy jedynie w przypadku Ubezpieczonych pracujàcych na podstawie umowy o prac. V. WY ÑCZENIA ODPOWIEDZIALNOÂCI Z odpowiedzialnoêci SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wy àczone sà nast pstwa nieszcz Êliwych wypadków powsta ych wskutek: 1) umyêlnego dzia ania lub ra àcego niedbalstwa Ubezpieczonego, 2) wskutek umyêlnego dzia ania osoby, z którà Ubezpieczajàcy pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, 3) samookaleczenia, usi owania lub pope nienia i skutków samobójstwa, niezale nie od stanu poczytalnoêci Ubezpieczonego, 4) pope nienia lub usi owania pope nienia przez Ubezpieczonego przest pstwa, 5) wszelkich stanów chorobowych Ubezpieczonego, w tym mi dzy innymi chorób psychicznych, chorób tropikalnych, 6) zawa u serca lub udaru mózgu Ubezpieczonego, 7) alkoholizmu Ubezpieczonego, pod wp ywem alkoholu, narkotyków lub innych Êrodków odurzajàcych dzia ajàcych podobnie, leków nieprzepisanych przez lekarza lub przepisanych, ale stosowanych przez Ubezpieczonego niezgodnie z zaleceniem, 8) udarów s onecznych, napadów epileptycznych i innych napadów drgawek u Ubezpieczonego; ochrona ubezpieczeniowa istnieje jednak, gdy zaburzenia te oraz napady sà skutkiem wypadku obj tego umowà ubezpieczenia, 9) zatrucia substancjami p ynnymi lub sta ymi, które dosta y si do organizmu Ubezpieczonego drogà oddechowà, pokarmowà lub przez skór, 10) Êwiadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze policjanta, o nierza, sapera, pirotechnika, innej osoby zatrudnionej przy materia ach wybuchowych, 11) Êwiadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze kaskadera, akrobaty, artysty cyrkowego, tresera zwierzàt, d okeja, 12) Êwiadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze cz onka za ogi statku morskiego oraz bezpoêrednio pod wodà, 13) Êwiadczenia pracy przez Ubezpieczonego w przemyêle zbrojeniowym oraz w czasie jakichkolwiek operacji militarnych, 14) Êwiadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze pilota oraz innego cz onka za ogi statku powietrznego i kosmicznego, 15) uprawiania przez Ubezpieczonego wyczynowych i zawodowych sportów, w których chodzi o osiàganie maksymalnych pr dkoêci, 16) uprawiania przez Ubezpieczonego sportu w miejscach do tego nieprzeznaczonych lub przy u yciu sprz tu niespe niajàcego wymogów bezpieczeƒstwa, w szczególnoêci nieposiadajàcego atestów, 17) uczestnictwa przez Ubezpieczonego w imprezach motorowych jako kierowca, pomocnik kierowcy, pasa er pojazdu silnikowego, w àcznie z jazdami treningowymi, w których chodzi o osiàganie maksymalnych pr dkoêci, 18) uczestnictwa Ubezpieczonego we wszelkiego rodzaju wyêcigach, 19) nie respektowania przez Ubezpieczonego ogólnie uznanych regu bezpieczeƒstwa, tak e przy uprawianiu sportu, 20) wykonania na Ubezpieczonym zabiegów lub leczenia nieuznanego w sposób naukowy i medyczny, 21) kierowania przez Ubezpieczonego pojazdem bez wymaganych prawem uprawnieƒ, 22) u ycia broni przez Ubezpieczonego, 23) aktywnego uczestnictwa przez Ubezpieczonego w bójkach, strajkach lub zamieszkach za wyjàtkiem dzia ania w obronie koniecznej, 24) aktywnego uczestnictwa przez Ubezpieczonego w aktach porwania, w aktach terroru, sabota ach i zamachach oraz wskutek wszelkich dzia aƒ wojennych, wojny domowej, stanu wyjàtkowego. 7
8 2. Ochrona ubezpieczeniowa SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie obejmuje ponadto: 1) zadoêçuczynienia za doznane krzywdy, ból, cierpienie fizyczne lub moralne, jak równie strat materialnych, wynikajàcych z utraty lub uszkodzenia rzeczy nale àcych do Ubezpieczonego, 2) chorób zawodowych oraz wszelkich stanów chorobowych Ubezpieczonego, 3) uszczerbków na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanych Êrodkami leczniczymi lub zabiegami wykonanymi lub zleconymi do wykonania przez Ubezpieczonego na jego organizmie (w tym operacje kosmetyczne) oraz na skutek przeprowadzonych badaƒ klinicznych, 4) uszczerbków na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanych bezpoêrednio lub poêrednio przez energi jàdrowà, promieniowanie radioaktywne. 3. Z zakresu ubezpieczenia kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej wy àczone sà: 1) koszty zabiegów ze wskazaƒ estetycznych (z uwzgl dnieniem zapisów 5 ust. 4 niniejszych OWU), 2) koszty leczenia dokonanego przez lekarza b dàcego cz onkiem najbli szej rodziny Ubezpieczonego (rodzice, ma onkowie, rodzeƒstwo, dzieci), 3) koszty zabiegów lub leczenia nieuznanych w sposób naukowy i medyczny, 4) koszty leczenia, których wartoêç nie przekroczy a 50 z, 5) koszty leczenia powsta e w wyniku niestosowania si do zaleceƒ lekarza prowadzàcego. VI. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I CZAS JEJ TRWANIA Umowa ubezpieczenia mo e byç zawarta na okres jednego roku (ubezpieczenie roczne) lub okres krótszy (ubezpieczenie krótkoterminowe). 2. Je eli nie umówiono si inaczej umow ubezpieczenia zawiera si na podstawie pisemnego wniosku, w którym Ubezpieczajàcy okreêla w szczególnoêci: sum ubezpieczenia, zakres ubezpieczenia, wariant ubezpieczenia, wysokoêç Êwiadczenia na wypadek Êmierci, rodzaje Êwiadczeƒ dodatkowych. 3. Dokumentem potwierdzajàcym zawarcie umowy ubezpieczenia jest polisa. 4. Umowa ubezpieczenia mo e byç zawarta w formie indywidualnej, zbiorowej lub rodzinnej. 5. Je eli przed up ywem 14 dni od daty otrzymania oferty na piêmie SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie dor czy a Ubezpieczajàcemu dokumentu ubezpieczenia, umow uwa a si z 15 dniem od otrzymania oferty za zawartà na podstawie OWU. 6. Je eli polisa zawiera postanowienia, które odbiegajà na niekorzyêç Ubezpieczajàcego od treêci z o onej przez niego oferty lub od OWU, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. jest zobowiàzana zwróciç Ubezpieczajàcemu na to uwag na piêmie przy dor czeniu polisy, wyznaczajàc mu co najmniej siedmiodniowy termin do zg oszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiàzku przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A zmiany dokonane na niekorzyêç Ubezpieczajàcego sà niewa ne. 7. W braku sprzeciwu uwa a si, e umowa dosz a do skutku zgodnie z treêcià polisy nast pnego dnia po up ywie wyznaczonego terminu do z o enia sprzeciwu. 8. Wniosek ubezpieczeniowy nie stanowi oferty w znaczeniu art ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. kodeks cywilny (Dz.U. z 1964 r., nr 16, poz. 93 z poên. zm.) Je eli nie umówiono si inaczej, odpowiedzialnoêç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. rozpoczyna si od dnia nast pujàcego po zawarciu umowy, nie wczeêniej jednak ni od dnia nast pnego po zap aceniu sk adki lub jej pierwszej raty. 2. Je eli SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ponosi odpowiedzialnoêç jeszcze przed zap aceniem sk adki lub jej pierwszej raty, a sk adka lub jej pierwsza rata nie zostanie zap acona w terminie, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. mo e wypowiedzieç umow ze skutkiem natychmiastowym i àdaç zap aty sk adki za okres, przez który ponosi a odpowiedzialnoêç. W przypadku braku wypowiedzenia umowy, odpowiedzialnoêç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wygasa z koƒcem okresu, za który przypada a niezap acona sk adka. Odstàpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzku zap aty sk adki za okres, w jakim SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. udziela a ochrony ubezpieczeniowej. 3. W razie op acenia sk adki w ratach, niezap acenie kolejnej raty sk adki w wyznaczonym terminie powoduje ustanie odpowiedzialnoêci SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., pod warunkiem, i SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. po up ywie terminu p atnoêci sk adki wezwa a Ubezpieczajàcego do zap aty zaleg ej sk adki z zagro eniem, e brak zap aty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialnoêci. 4. Je eli zap ata sk adki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za zap at uwa a si chwil z o enia zlecenia zap aty w banku lub urz dzie pocztowym na w aêciwy rachunek SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. pod warunkiem, e na rachunku Ubezpieczajàcego znajdowa a si wystarczajàca iloêç Êrodków. 8
9 W odmiennym przypadku za zap at uwa a si chwil, w której sk adka lub jej rata w pe nej wysokoêci znalaz a si na rachunku SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w taki sposób, e mog a ona nià dysponowaç 5. OdpowiedzialnoÊç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. koƒczy si : 1) z dniem odstàpienia od umowy lub jej rozwiàzania, 2) z up ywem okreêlonego w umowie okresu ubezpieczenia, 3) z chwilà wyp aty Êwiadczeƒ/odszkodowaƒ w wysokoêci wyczerpujàcej sum ubezpieczenia okreêlonà w umowie ubezpieczenia z tytu u poszczególnych Êwiadczeƒ, 4) z chwilà Êmierci Ubezpieczonego. 6. Je eli umowa zosta a zawarta na okres d u szy ni 6 miesi cy, to Ubezpieczajàcy b dàcy osobà fizycznà, ma prawo odstàpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, natomiast gdy jest przedsi biorcà w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia. Odstàpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczajàcego od obowiàzku zap aty sk adki za okres, w którym SIGNAL IDUNA Polska TU S. A. udziela a ochrony ubezpieczeniowej. 7. Ka da ze stron mo e wypowiedzieç umow ubezpieczenia w ciàgu 30 dni od dnia wyp aty odszkodowania lub dor czenia Ubezpieczajàcemu decyzji o odmowie wyp aty, z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowiedzenia. Wypowiedzenie jest wa ne tylko w przypadku, gdy zostanie dor czone drugiej stronie w ciàgu 30 dni od dnia wyp aty odszkodowania lub dor czenia Ubezpieczajàcemu decyzji o odmowie wyp aty odszkodowania. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczajàcego od obowiàzku zap aty sk adki za okres, w którym SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. udziela a ochrony ubezpieczeniowej. 8. W razie ujawnienia okolicznoêci, która pociàga za sobà zwi kszenie prawdopodobieƒstwa wystàpienia zdarzenia szkodowego, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. mo e odpowiednio zwi kszyç sk adk, poczynajàc od chwili, gdy zasz a ta okolicznoêç, nie wczeêniej jednak ni od poczàtku bie àcego okresu ubezpieczenia. W takim przypadku SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wezwie Ubezpieczajàcego do zap aty podwy szonej sk adki, a Ubezpieczajàcy mo e w ciàgu czternastu dni od otrzymania wezwania od umowy odstàpiç. Je eli ujawnienie okolicznoêci nastàpi o po wypadku, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. mo e odpowiednio zmniejszyç swoje odszkodowanie. 9. Ubezpieczony przyst pujàc do ubezpieczenia, zwalnia lekarzy prowadzàcych leczenie z obowiàzku zachowania tajemnicy lekarskiej i wyra a zgod na udost pnienie dokumentacji medycznej przedstawicielom SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. VII. SUMA UBEZPIECZENIA Górnà granic odpowiedzialnoêci SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. okreêla suma ubezpieczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu podana w umowie ubezpieczenia, z uwzgl dnieniem zapisów ust. 3 niniejszego paragrafu. 2. Sum ubezpieczenia ustala si na wszystkie zdarzenia àcznie, zaistnia e w okresie ubezpieczenia. 3. Z wyjàtkiem Êwiadczenia z tytu u zawa u serca lub udaru mózgu, suma wyp aty Êwiadczeƒ podstawowych i dodatkowych obj tych umowà ubezpieczenia nie mo e przekroczyç sumy ubezpieczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu ustalonej dla danej umowy ubezpieczenia. 4. Suma ubezpieczenia jest ustalona w umowie ubezpieczenia w pe nych tysiàcach z otych, jej wysokoêç nie mo e byç jednak ni sza ni z. VIII. SK ADKA UBEZPIECZENIOWA Sk adk ubezpieczeniowà oblicza si po dokonaniu indywidualnej oceny ryzyka. WysokoÊç sk adki zale y od zakwalifikowania do grupy ryzyka, sumy ubezpieczenia, zakresu ubezpieczenia, wariantu ubezpieczenia, czasu obj cia ochronà ubezpieczeniowà. 2. O ile nie uzgodniono inaczej, sk adka lub pierwsza rata sk adki powinna zostaç op acona z góry, najpóêniej w przeddzieƒ rozpocz cia okresu ubezpieczenia. 3. Istnieje mo liwoêç zap aty sk adki w ratach pó rocznych, kwartalnych lub miesi cznych. P atnoêç w ratach miesi cznych jest mo liwa w przypadku sk adki ubezpieczeniowej w wysokoêci powy ej z. 4. W przypadku roz o enia sk adki ubezpieczeniowej na raty, wysokoêci i terminy op acania kolejnych rat okreêlone sà w umowie ubezpieczenia. 5. Ubezpieczajàcy jest zobowiàzany op aciç sk adk lub kolejne jej raty w terminie p atnoêci okreêlonym w umowie ubezpieczenia. 6. Op acenie sk adki w wysokoêci ni szej ni ustalona w umowie ubezpieczenia jest traktowane jak nieop acenie sk adki w terminie. 7. Za dokonanie op aty sk adki ubezpieczeniowej (raty) uwa a si przekazanie nale nej kwoty sk adki, potwierdzone w formie: potwierdzenia wp aty gotówkowej dokonanej u poêrednika ubezpieczeniowego lub potwierdzenia 9
10 dokonania przelewu bankowego albo przekazu pocztowego na w aêciwy rachunek bankowy SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub potwierdzenia dokonania p atnoêci za pomocà karty. 8. W przypadku wygaêni cia stosunku ubezpieczenia przed up ywem okresu na jaki zosta a zawarta umowa, Ubezpieczajàcemu przys uguje zwrot sk adki za okres niewykorzystanej ochrony. 9. Podstaw zwrotu sk adki stanowi orygina umowy ubezpieczenia. IX. PRAWA I OBOWIÑZKI STRON Ubezpieczajàcy obowiàzany jest podaç do wiadomoêci SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wszystkie znane sobie okolicznoêci, o które SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zapytywa a we wniosku, formularzu oferty lub przed zawarciem umowy w innych pismach. Je eli Ubezpieczajàcy zawiera umow przez przedstawiciela, obowiàzek ten cià y równie na przedstawicielu i obejmuje ponadto okolicznoêci jemu znane. W razie zawarcia przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pomini te okolicznoêci uwa a si za nieistotne. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek obowiàzki okreêlone powy ej spoczywajà zarówno na Ubezpieczajàcym jak i na Ubezpieczonym, chyba e Ubezpieczony nie wiedzia o zawarciu umowy na jego rachunek. 2. Je eli Ubezpieczajàcy z winy umyêlnej zatai lub poda we wniosku ubezpieczeniowym informacje niezgodne z prawdà, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie ponosi odpowiedzialnoêci za szkody wynikajàce z tych okolicznoêci. 3. W okresie ubezpieczenia Ubezpieczajàcy jest zobowiàzany niezw ocznie nie póêniej ni w ciàgu 14 dni od chwili powzi cia wiadomoêci na ten temat, powiadomiç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. na piêmie o zwi kszeniu ryzyka, zw aszcza w przypadku, gdy nastàpi zmiana okolicznoêci, o które pytano we wniosku. 4. Je eli Ubezpieczajàcy z winy umyêlnej zatai fakt zwi kszenia ryzyka, o którym mowa w ust. 3 SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie ponosi odpowiedzialnoêci za szkody wynikajàce z tych okolicznoêci. 5. Ubezpieczajàcy ma obowiàzek poinformowania Ubezpieczonego, i zawar umow ubezpieczenia na jego rachunek. 6. W razie ujawnienia okolicznoêci, która pociàga za sobà istotnà zmian okolicznoêci wypadku, ka da ze stron mo e àdaç zmiany wysokoêci sk adki poczynajàc od chwili, w której zasz a ta okolicznoêç, nie wczeêniej jednak ni od poczàtku bie àcego okresu ubezpieczenia. W razie zg oszenia takiego àdania druga strona mo e w terminie 14 dni wypowiedzieç umow ze skutkiem natychmiastowym. 7. W razie zajêcia wypadku obj tego umowà ubezpieczenia Ubezpieczajàcy/Ubezpieczony jest zobowiàzany zastosowaç wszelkie dost pne Êrodki w celu zmniejszenia szkody. W razie zajêcia wypadku obj tego zakresem ubezpieczenia Ubezpieczajàcy obowiàzany jest u yç dost pnych mu Êrodków w celu ratowania przedmiotu ubezpieczenia oraz zapobie enia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów, uwzgl dniajàc przy tym zalecenia SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., o ile zezwalajà na to okolicznoêci. 8. Ubezpieczajàcy/Ubezpieczony jest zobowiàzany: 1) zawiadomiç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. o zaistnia ym wypadku przysy ajàc wype niony formularz zg oszenia szkody. Zg oszenie szkody z tytu u zawartej umowy ubezpieczenia powinno nastàpiç w terminie 14 dni od daty powstania zdarzenia obj tego ochronà ubezpieczeniowà, 2) umo liwiç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokonanie czynnoêci niezb dnych do ustalenia okolicznoêci powstania szkody, zasadnoêci i wysokoêci roszczenia oraz udzieliç w tym celu pomocy i wyjaênieƒ, 3) powiadomiç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. o zakoƒczeniu leczenia àcznie z rehabilitacjà. Fakt zakoƒczenia leczenia àcznie z rehabilitacjà powinien byç potwierdzony pisemnie przez lekarza prowadzàcego leczenie, 4) przed o yç kart wypisu ze szpitala w przypadku dziennego Êwiadczenia szpitalnego, 5) przed o yç w przypadku zawa u serca lub udaru mózgu: a) przy zawale serca - kart wypisu ze szpitala z jednoznacznym rozpoznaniem choroby, wyniki badania EKG, wyniki badania poziomu markerów enzymatycznych surowicy krwi, b) przy udarze mózgu - kart wypisu ze szpitala z jednoznacznym rozpoznaniem choroby, wyniki badania przy pomocy tomografii komputerowej mózgu lub rezonansu magnetycznego (NMR), c) przy zgonie w wyniku zawa u serca lub udaru mózgu - protokó badania z sekcji zw ok lub kart statystycznà zgonu. 6) przed o yç zaêwiadczenie lekarskie o stanie zdrowia oraz ca kowitej niezdolnoêci do pracy w przypadku trwa ej niezdolnoêci do pracy wystawione przez lekarza orzecznika Zak adu Ubezpieczeƒ Spo ecznych (ZUS). Decyzj o przyznaniu Êwiadczenia podejmujà lekarze SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. 9. Ubezpieczony jest zobowiàzany: 1) staraç si o z agodzenie skutków wypadku poprzez poddanie si opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu, 2) poddaç si badaniom lekarskim zleconym przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w celu ustalenia wysokoêci Êwiadczenia. 10
11 10. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego, Uprawniony ma prawo do Êwiadczenia z tytu u Êmierci na podstawie przed o onego aktu zgonu Ubezpieczonego i innych dokumentów wymaganych przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., zgodnie z przepisami kodeksu cywilnego. 11. Orzeczenia stopnia trwa ego uszczerbku na zdrowiu, na koszt SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., dokonuje lekarz na podstawie dokumentacji medycznej oraz w uzasadnionych przypadkach na podstawie badania przez komisj lekarskà powo anà przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. Koszt transportu na badanie pokrywa SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. Êrodkiem transportu uzasadnionym ze wzgl du na stan zdrowia. 12. Je eli Ubezpieczajàcy lub osoba za którà ponosi odpowiedzialnoêç z powodu winy umyêlnej lub ra àcego niedbalstwa nie dope ni któregokolwiek z obowiàzków o których mowa w ust. 8, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. mo e odpowiednio zmniejszyç Êwiadczenie je eli naruszenie przyczyni o si do zwi kszenia szkody lub uniemo liwi o okolicznoêci i skutków zdarzenia ubezpieczeniowego. 13. W razie naruszenia z winy umyêlnej lub ra àcego niedbalstwa obowiàzków okreêlonych w ust. 9, 10, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. mo e odpowiednio zmniejszyç Êwiadczenie, je eli naruszenie przyczyni o si do zwi kszenia szkody lub uniemo liwi o ubezpieczycielowi ustalenie okolicznoêci i skutków wypadku. 14. W przypadku wszcz cia dochodzenia, Êledztwa lub wydania nakazu karnego lub nakazu zap aty w zwiàzku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym, Ubezpieczajàcy winien niezw ocznie powiadomiç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. o tym fakcie, nawet gdy zg osi ju samo zdarzenie ubezpieczeniowe. 13. SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. jest zobowiàzana: 1) dor czyç Ubezpieczajàcemu tekst OWU przed zawarciem umowy ubezpieczenia, 2) wydaç Ubezpieczajàcemu polis lub inny dokument potwierdzajàcy zawarcie umowy ubezpieczenia, 3) udzieliç Ubezpieczajàcemu, b dàcemu osobà fizycznà, informacji o sposobie i trybie rozpatrywania skarg i za aleƒ oraz o organie w aêciwym do ich rozpatrzenia, 4) przedstawiç Ubezpieczajàcemu, w formie pisemnej, ró nice mi dzy postanowieniami umowy, a OWU. Zapis nie ma zastosowania w przypadku umów zawieranych w drodze negocjacji, 5) je eli dokument ubezpieczenia zawiera postanowienia, które odbiegajà na niekorzyêç Ubezpieczajàcego od treêci z o onej przez Niego oferty lub od OWU, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. obowiàzana jest zwróciç Ubezpieczajàcemu na to uwag na piêmie przy dor czaniu tego dokumentu oraz wyznaczyç Ubezpieczajàcemu co najmniej siedmiodniowy termin do zg oszenia sprzeciwu, 6) zwróciç Ubezpieczajàcemu, w granicach sumy ubezpieczenia, poniesione koszty wynik e z zastosowania Êrodków w celu zmniejszenia szkody w ubezpieczonym mieniu oraz w celu zabezpieczenia bezpoêrednio zagro onego mienia przed szkodà, je eli Êrodki te by y celowe, chocia by okaza y si bezskuteczne, 7) powiadomiç Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego pisemnie bàdê drogà elektronicznà o otrzymaniu zawiadomienia o zajêciu zdarzenia losowego obj tego ochronà ubezpieczeniowà, w terminie 7 dni od daty otrzymania takiego zawiadomienia a tak e poinformowaç Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia o dokumentach potrzebnych do ustalenia odszkodowania, 8) udost pniç Ubezpieczajàcemu, Ubezpieczonemu lub Uprawnionemu z umowy ubezpieczenia akta szkodowe i umo liwiç im sporzàdzenie kopii dokumentów, przy czym sposób udost pniania akt szkodowych nie mo e wiàzaç si z nadmiernymi, ponad potrzeb, utrudnieniami dla tych osób, 9) udost pniç na àdanie Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego, Uprawnionego z umowy ubezpieczenia lub poszkodowanego posiadane informacje zwiàzane ze zdarzeniem b dàcym podstawà ustalenia odpowiedzialnoêci oraz wysokoêci odszkodowania, 10) udzieliç Ubezpieczajàcemu informacji o sposobie i trybie rozpatrywania skarg i za aleƒ oraz o organie w aêciwym do ich rozpatrzenia, 11) w przypadku zaistnienia szkody SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dowodów oraz zasi gania opinii lekarzy specjalistów. X. USTALENIE I ROZMIAR SZKODY SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wyp aca Êwiadczenie/odszkodowanie w kwocie àcznej odpowiadajàcej wysokoêci szkody, nie wi kszej jednak od sumy ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia, z wyjàtkiem Êwiadczenia okreêlonego w 6 ust. 4 niniejszych OWU. 2. ZasadnoÊç przyznania Êwiadczenia/odszkodowania z tytu u umowy ubezpieczenia okreêlajà lekarze wskazani przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. 3. Podanie przez Ubezpieczonego/Uprawnionego nieprawdziwych danych dotyczàcych okolicznoêci lub skutków zdarzenia obj tego ochronà ubezpieczeniowà albo uchylenie si od udzielenia wyjaênieƒ, uniemo liwiajàc w ten sposób SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ustalenie, czy zdarzenie jest obj te ochronà ubezpieczeniowà, powoduje odmow wyp aty Êwiadczenia/odszkodowania. 11
12 4. W razie Êmierci Ubezpieczonego, zwrot wczeêniej poniesionych przez niego kosztów leczenia zwiàzanych ze zdarzeniem obj tym odpowiedzialnoêcià SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. przys uguje spadkobiercom Ubezpieczonego na podstawie aktu zgonu, udokumentowania poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów i postanowienia o stwierdzeniu nabycia spadku. 5. WysokoÊç Êwiadczenia ustala si w nast pujàcy sposób: 1) Âwiadczenie z tytu u Êmierci Ubezpieczonego: a) Warunkiem koniecznym wyp aty Êwiadczenia jest stwierdzenie istnienia bezpoêredniego zwiàzku przyczynowoskutkowego pomi dzy nieszcz Êliwym wypadkiem a Êmiercià Ubezpieczonego. b) Âwiadczenie z tytu u Êmierci przys uguje, je eli Êmierç Ubezpieczonego w wyniku nieszcz Êliwego wypadku nastàpi a w ciàgu 1 roku od daty wypadku obj tego ochronà ubezpieczeniowà. c) W przypadku, gdy Êmierç Ubezpieczonego spowodowana wypadkiem nastàpi a w ciàgu 1 roku od wypadku, to Êwiadczenie z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu nie przys uguje. Je eli Êwiadczenie to zosta o ju wyp acone, to Êwiadczenie z tytu u Êmierci zostaje pomniejszone o uprzednio wyp aconà kwot. d) Je eli Ubezpieczony otrzyma Êwiadczenie z tytu u uszczerbku na zdrowiu, a nast pnie zmar na skutek tego samego zdarzenia, Êwiadczenie z tytu u Êmierci wyp aca si Uprawnionemu wówczas, je eli jest ono wy sze od Êwiadczenia wyp aconego Ubezpieczonemu, potràcajàc uprzednio wyp aconà kwot. e) Âwiadczenie nie przys uguje osobie, która umyêlnym czynem karalnym spowodowa a zgon Ubezpieczonego. f) Âwiadczenie z tytu u Êmierci Ubezpieczonego przys uguje Uprawnionemu (-nym), wskazanemu we wniosku ubezpieczeniowym, a w razie braku wskazania Uprawnionego, osobom w nast pujàcej kolejnoêci: wspó ma onkowi Ubezpieczonego, jeêli nie ma Uprawnionego, w równych cz Êciach dzieciom Ubezpieczonego, jeêli nie ma wspó ma onka, w równych cz Êciach rodzicom Ubezpieczonego, jeêli nie ma dzieci, ani wspó ma onka, innym spadkobiercom ustawowym, jeêli nie ma wy ej wymienionych osób. g) Je eli wskazanych jest kilku Uprawnionych i nie ma oznaczonego udzia u w sumie ubezpieczenia na wypadek Êmierci, to udzia y sà równe. h) Wskazanie Uprawnionego staje si bezskuteczne, je eli Uprawniony zmar przed Êmiercià Ubezpieczonego albo je eli umyêlnie przyczyni si do jego Êmierci. i) W przypadku braku osób wymienionych w pkt. 1) f) niniejszego ust pu, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wyp aca udowodnione koszty pogrzebu Ubezpieczonego osobie, która te koszty ponios a, do wysokoêci Êwiadczenia na wypadek Êmierci. 2) Âwiadczenie z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu: a) Warunkiem koniecznym wyp aty Êwiadczenia jest stwierdzenie istnienia zwiàzku przyczynowo-skutkowego pomi dzy nieszcz Êliwym wypadkiem a trwa ym uszczerbkiem na zdrowiu. b) Niezale nie od przyj tego wariantu, procent trwa ego uszczerbku na zdrowiu powinien zostaç ustalony niezw ocznie po ca kowitym zakoƒczeniu leczenia, z w àczeniem procesu rehabilitacji, nie póêniej jednak ni w okresie 2 lat od dnia wypadku. c) Je eli w wyniku nieszcz Êliwego wypadku obj tego ochronà ubezpieczeniowà, upoêledzeniu ulegnie wi ksza liczba funkcji fizycznych, to dokonuje si sumowania stopni poszczególnych procentowych trwa ych uszczerbków na zdrowiu, lecz maksymalne Êwiadczenie z tego tytu u nie mo e przekroczyç wysokoêci 100% sumy ubezpieczenia. d) Je eli w wyniku nieszcz Êliwego wypadku upoêledzone zostanà organy lub zmys y, których funkcje przed wypadkiem by y ograniczone, to procent trwa ego uszczerbku na zdrowiu okreêla si jako ró nic pomi dzy stopniem uszczerbku istniejàcym po wypadku a przed wypadkiem. e) W przypadku zaniechania przez Ubezpieczonego dalszego, zalecanego przez lekarzy leczenia powypadkowego, procent trwa ego uszczerbku na zdrowiu zostanie ustalony jak dla stanu zdrowia, który wed ug wiedzy lekarza orzekajàcego, by by stwierdzony po przeprowadzeniu zalecanego leczenia. f) W razie koniecznoêci stawienia si Ubezpieczonego na badanie przez komisj lekarskà wyznaczonà w celu orzeczenia stopnia trwa ego uszczerbku na zdrowiu, w przypadku trzykrotnego niestawienia si Ubezpieczonego - bez podania przyczyny uniemo liwiajàcej stawiennictwo - pomimo trzykrotnego pisemnego powiadomienia na ostatni podany przez Ubezpieczajàcego/Ubezpieczonego adres, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo do odmowy wyp aty Êwiadczenia. g) Podczas ustalania stopnia trwa ego uszczerbku na zdrowiu nie bierze si pod uwag rodzaju pracy lub czynnoêci wykonywanych przez Ubezpieczonego. h) Je eli stopieƒ trwa ego uszczerbku na zdrowiu nie zosta ustalony przed Êmiercià Ubezpieczonego, to jako stopieƒ trwa ego uszczerbku przyjmuje si przypuszczalny stopieƒ trwa ego uszczerbku ustalonego wed ug oceny lekarzy powo anych przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. i) Pogorszenie si stanu zdrowia Ubezpieczonego po orzeczeniu lekarza SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie stanowi podstawy do ponownego orzekania stopnia trwa ego uszczerbku na zdrowiu. 3) Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez lub Êrodków pomocniczych: a) Koszty naprawy lub nabycia protez lub Êrodków pomocniczych refunduje si, je eli powsta y one w ciàgu 2 lat od daty wypadku i nie zosta y pokryte z ubezpieczenia spo ecznego lub innych umów ubezpieczenia. b) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo odmowy refundacji tych kosztów naprawy lub 12
13 nabycia protez lub Êrodków pomocniczych, które lekarz wyznaczony przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. uzna za bezzasadne. c) W przypadku, gdy Ubezpieczony obj ty by ochronà ubezpieczeniowà na podstawie kilku umów ubezpieczenia, àczne odszkodowanie ze wszystkich umów ubezpieczenia z tytu u kosztów leczenia nie mo e przekroczyç rzeczywistych i udokumentowanych wydatków poniesionych na ten cel. 4) Refundacja kosztów niezb dnych operacji kosmetycznych: a) Operacja kosmetyczna Ubezpieczonego musi nastàpiç w ciàgu 3 lat od nieszcz Êliwego wypadku, którego skutkiem by o uszkodzenie lub deformacja wyglàdu Ubezpieczonego. b) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo odmowy refundacji tych kosztów niezb dnych operacji kosmetycznych, które lekarz wyznaczony przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. uzna za bezzasadne. c) W przypadku, gdy Ubezpieczony obj ty by ochronà ubezpieczeniowà na podstawie kilku umów ubezpieczenia, àczne odszkodowanie ze wszystkich umów ubezpieczenia z tytu u kosztów niezb dnych operacji kosmetycznych nie mo e przekroczyç rzeczywistych i udokumentowanych wydatków poniesionych na ten cel. 5) Refundacja kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej: a) Refundacja odbywa si na podstawie przed o onej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokumentacji lekarskiej zawierajàcej diagnoz lekarskà oraz orygina ów rachunków i dowodów ich zap aty. b) Refundacji podlegaç mogà jedynie koszty, które zosta y poniesione w okresie 1 roku od wypadku i które nie zosta y pokryte w ramach leczenia prowadzonego przez publicznà s u b zdrowia lub inny zak ad ubezpieczeƒ. c) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo odmowy refundacji tych kosztów leczenia, które lekarz wyznaczony przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. uzna za bezzasadne. d) W przypadku, gdy Ubezpieczony obj ty by ochronà ubezpieczeniowà na podstawie kilku umów ubezpieczenia, àczne odszkodowanie ze wszystkich umów ubezpieczenia z tytu u kosztów leczenia nie mo e przekroczyç rzeczywistych i udokumentowanych wydatków poniesionych na ten cel. 6) Dzienne Êwiadczenie szpitalne zwiàzane z nieszcz Êliwym wypadkiem: a) Dzienne Êwiadczenie szpitalne przys uguje tylko za pierwszà nieprzerwanà hospitalizacj zwiàzanà z wystàpieniem nieszcz Êliwego wypadku obj tego ochronà ubezpieczeniowà, nast pujàcà po wystàpieniu nieszcz Êliwego wypadku. 7) Zasi ek dzienny z tytu u czasowej niezdolnoêci do pracy lub nauki: a) Zasi ek dzienny z tytu u czasowej niezdolnoêci do pracy lub nauki wyp acany jest od 31 dnia niezdolnoêci, lecz nie d u ej ni do 90 dnia od daty wystàpienia wypadku. b) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo do weryfikacji zwolnieƒ lekarskich co do ich zasadnoêci. 8) Âwiadczenie z tytu u zawa u serca lub udaru mózgu: a) Ochrona ubezpieczeniowa z tytu u zawa u serca lub udaru mózgu wygasa po wystàpieniu jednego z tych zdarzeƒ. 9) Refundacja kosztów aktywizacji zawodowej: a) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje poniesione koszty pod warunkiem ich powstania przed up ywem 3 lat od dnia wystàpienia wypadku i je eli nie zosta y pokryte z ubezpieczenia spo ecznego lub innych umów ubezpieczenia. b) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo odmowy refundacji tych kosztów aktywizacji zawodowej, które specjalista wyznaczony przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. uzna za bezzasadne. c) W przypadku, gdy Ubezpieczony obj ty by ochronà ubezpieczeniowà na podstawie kilku umów ubezpieczenia, àczne odszkodowanie ze wszystkich umów ubezpieczenia z tytu u kosztów aktywizacji zawodowej nie mo e przekroczyç rzeczywistych i udokumentowanych wydatków poniesionych na ten cel. 10)Âwiadczenie z tytu u trwa ej niezdolnoêci do pracy: a) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zobowiàzuje si do wyp aty Êwiadczenia w przypadku, gdy niezdolnoêç do pracy Ubezpieczonego trwa a nieprzerwanie przez okres dwunastu miesi cy od chwili wystàpienia wypadku, a po zakoƒczeniu tego okresu ma charakter trwa y i nieodwracalny oraz udokumentowana jest przez orzeczenie lekarskie stwierdzajàce trwa à niezdolnoêç do pracy wystawione przez orzecznika Zak adu Ubezpieczeƒ Spo ecznych i zaakceptowane przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. XI. POST POWANIE W SPRAWIE ROSZCZE UBEZPIECZENIOWYCH Ubezpieczajàcy/Ubezpieczony jest zobowiàzany dostarczyç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokumenty niezb dne do rozpatrzenia wniosku o wyp at Êwiadczenia sporzàdzone na w asny koszt. 2. SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji przed o onych przez Ubezpieczajàcego/ Ubezpieczonego dokumentów zwiàzanych z ustaleniem rozmiaru szkody. 13
14 SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ma prawo wyznaczenia na w asny koszt niezale nego eksperta (lekarza specjalist ) w celu okreêlenia przyczyny, rozmiaru szkody. 2. Ubezpieczajàcy/Ubezpieczony jest zobowiàzany dostarczyç do SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub wyznaczonemu przez nià ekspertowi (lekarzowi specjaliêcie) wszelkie dokumenty, które SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub wyznaczony ekspert (lekarz specjalista) uwa a za niezb dne do rozpatrzenia wniosku o wyp at Êwiadczenia SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. jest zobowiàzana do wyp aty Êwiadczenia/odszkodowania w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. 2. Je eli w terminie okreêlonym w ust. 1 niniejszego paragrafu wyjaênienie okolicznoêci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoêci SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. albo wysokoêci Êwiadczenia/odszkodowania okaza o si niemo liwe, Êwiadczenie/odszkodowanie wyp aca si w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale ytej starannoêci wyjaênienie tych okolicznoêci by o mo liwe. Jednak e bezspornà cz Êç SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wyp aca w terminie okreêlonym w ust. 1 niniejszego paragrafu. 3. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajêciu zdarzenia losowego obj tego ochronà ubezpieczeniowà, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia poinformuje o tym Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego oraz przeprowadzi post powanie dotyczàce ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadnoêci zg oszonych roszczeƒ i wysokoêci Êwiadczenia/odszkodowania, a tak e poinformuje Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia - pisemnie lub drogà elektronicznà, jakie dokumenty sà potrzebne do ustalenia Êwiadczenia/odszkodowania. 4. Je eli SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w terminach okreêlonych w ust. 1 i 2 niniejszego paragrafu nie wyp aci Êwiadczenia/odszkodowania, jest zobowiàzana do pisemnego zawiadomienia osoby zg aszajàcej roszczenie o przyczynach niemo noêci zaspokojenia jej roszczeƒ w ca oêci lub w cz Êci, a tak e do wyp acenia bezspornej cz Êci Êwiadczenia/odszkodowania. 5. Je eli Êwiadczenie/odszkodowanie nie przys uguje lub przys uguje w innej wysokoêci, ni okreêlone w zg oszonym roszczeniu, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. poinformuje o tym pisemnie osob wyst pujàcà z roszczeniem, w terminach o których mowa w ust. 1 i 2 niniejszego paragrafu, wskazujàc na okolicznoêci oraz podstaw prawnà uzasadniajàcà ca kowità lub cz Êciowà odmow wyp aty Êwiadczenia/odszkodowania, informujàc jednoczeênie o mo liwoêci dochodzenia roszczeƒ na drodze sàdowej. 6. Na àdanie Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. udost pni posiadane przez siebie informacje i dokumenty b dàce podstawà ustalenia odpowiedzialnoêci SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. oraz wysokoêci Êwiadczenia/odszkodowania. 7. W przypadku szkody, która wymaga sporzàdzenia ekspertyzy rzeczoznawców SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wyp aca odszkodowanie w terminie 14 dni od otrzymania koƒcowego raportu rzeczoznawców lub równoznacznych dowodów na zaistnienie szkody i potwierdzajàcych jej wysokoêç. 8. Je eli w sprawie powsta ej szkody zosta o wdro one post powanie karne, którego wynik mo e mieç istotne znaczenie dla ustalenia odpowiedzialnoêci SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub wysokoêci Êwiadczenia/odszkodowania, bezspornà cz Êç Êwiadczenia/odszkodowania wyp aca si w terminie okreêlonym w ust. 1 niniejszego paragrafu, natomiast pozosta a cz Êç Êwiadczenia/odszkodowania jest wyp acana w terminie 14 dni po uzyskaniu przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. informacji o wynikach post powania przygotowawczego lub uprawomocnieniu si orzeczenia sàdowego. 9. SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wyp aca odszkodowanie na podstawie uznania roszczenia w wyniku w asnych ustaleƒ dokonanych w post powaniu wyjaêniajàcym, zawartym z Ubezpieczajàcym, Ubezpieczonym lub osobà uprawnionà, ugody lub prawomocnego orzeczenia Sàdu Âwiadczenie/odszkodowanie wyp aca si Ubezpieczonemu bàdê Uprawnionemu. 2. Âwiadczenie/odszkodowanie mo e byç wyp acone Ubezpieczajàcemu za zgodà Ubezpieczonego. 3. Je eli Ubezpieczonym jest osoba niepe noletnia - Êwiadczenie/odszkodowanie wyp aca si rodzicom lub opiekunom prawnym. 4. Je eli Ubezpieczony nie wyznaczy Uprawnionego, Êwiadczenie/odszkodowanie przys uguje jego spadkobiercom ustawowym zgodnie z prawomocnym postanowieniem sàdu o stwierdzeniu praw do spadku. 5. Koszty nabycia protez i Êrodków pomocniczych, koszty niezb dnych operacji kosmetycznych, koszty leczenia, koszty aktywizacji zawodowej - refundowane sà osobie, która koszty te ponios a. 14
15 19. Je eli Uprawniony do wystàpienia z roszczeniem nie zgadza si z ustaleniami SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. co do odmowy zaspokojenia roszczenia albo co do wysokoêci odszkodowania/ Êwiadczenia, mo e w ciàgu 30 dni zg osiç na piêmie - za poêrednictwem oddzia u SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. - wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy (odwo anie) przez Zarzàd SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. Nie pozbawia to uprawnionego dochodzenia roszczeƒ na drodze sàdowej Je eli ten sam przedmiot ubezpieczenia w tym samym czasie jest ubezpieczony od tego samego ryzyka u dwóch lub wi cej Ubezpieczycieli na sumy, które àcznie przewy szajà jego wartoêç ubezpieczeniowà, Ubezpieczajàcy nie mo e àdaç Êwiadczenia przenoszàcego wysokoêç szkody. Mi dzy Ubezpieczycielami ka dy z nich odpowiada w takim stosunku, w jakim przyj ta przez niego suma ubezpieczenia pozostaje do àcznych sum wynikajàcych z podwójnego lub wielokrotnego ubezpieczenia. 2. Je eli w którejkolwiek z umów ubezpieczenia, o jakich mowa w ust. 1, uzgodniono, e suma wyp acona przez Ubezpieczyciela z tytu u ubezpieczenia mo e byç wy sza od poniesionej szkody, zap aty Êwiadczenia w cz Êci przenoszàcej wysokoêç szkody Ubezpieczajàcy mo e àdaç tylko od tego Ubezpieczyciela. W takim przypadku dla okreêlenia odpowiedzialnoêci mi dzy ubezpieczycielami nale y przyjàç, e w ubezpieczeniu, o którym mowa, suma ubezpieczenia równa jest wartoêci ubezpieczeniowej. 21. Z dniem wyp aty odszkodowania przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., roszczenia Ubezpieczonego przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkod przechodzà z mocy prawa na SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., do wysokoêci wyp aconego odszkodowania. Je eli SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. pokry a tylko cz Êç szkody, Ubezpieczonemu przys uguje pierwszeƒstwo zaspokojenia pozosta ej cz Êci roszczeƒ przed roszczeniem SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. Nie przechodzi na SIGNAL IDUNA TU S.A. roszczenie ubezpieczonego przeciw osobom, z którymi ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba e sprawca wyrzàdzi szkod umyêlnie Skargi i za alenia zwiàzane z wykonywaniem niniejszej umowy ubezpieczenia rozpatrywane sà przez Zarzàd SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. 2. Skargi i za alenia nale y wnosiç na piêmie i powinny zawieraç w szczególnoêci: 1) imi i nazwisko, adres i telefon osoby wnoszàcej skarg lub za alenie, 2) numer polisy i ewentualnie szkody oraz nazwisko/nazw Ubezpieczajàcego, 3) opis sytuacji, której dotyczy skarga lub za alenie, 4) uzasadnienie àdania z przytoczeniem ewentualnych dowodów. 3. Powództwo o roszczenia wynikajàce z umowy ubezpieczenia mo na wytoczyç albo wed ug przepisów o w aêciwoêci ogólnej albo przed sàd w aêciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia. XII. POSTANOWIENIA KO COWE Wszystkie zawiadomienia i oêwiadczenia kierowane do SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. powinny byç sk adane na piêmie za pokwitowaniem lub przes ane listem poleconym. 2. Je eli Ubezpieczajàcy/Ubezpieczony zmieni adres lub siedzib i nie zawiadomi o tym SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., przyjmuje si e SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dope ni a swojego obowiàzku zawiadomienia lub oêwiadczenia, je eli pismo zosta o wys ane pod ostatni znany jej adres siedziby Ubezpieczajàcego/Ubezpieczonego. 3. Je eli SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zmieni a adres lub siedzib i nie zawiadomi a o tym Ubezpieczajàcego/ Ubezpieczonych, przyjmuje si, e Ubezpieczajàcy/Ubezpieczony dope ni swojego obowiàzku zawiadomienia lub oêwiadczenia, je eli pismo zosta o wys ane pod ostatni znany mu adres siedziby SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OWU stosuje si przepisy kodeksu cywilnego i ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o dzia alnoêci ubezpieczeniowej. 5. Niniejsze OWU zosta y przyj te na mocy Uchwa y Zarzàdu SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nr 10/Z/2008 z dnia 3 kwietnia 2008 r. i majà zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych od dnia 3 kwietnia 2008 r. Prezes Zarzàdu Wiceprezes Zarzàdu Alojzy Choda Jürgen Reimann 15
16 Za àcznik nr 1 TABELA NR 1 stanowiàca za àcznik do OWU przyj tych na mocy uchwa y Zarzàdu SIGNAL IDUNA POLSKA TU S.A. nr 10/Z/2008 z dnia 3 kwietnia 2008 r. i majàcych zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych od dnia 3 kwietnia 2008 r. Tabela procentowa Êwiadczeƒ sta ych z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu Rodzaj trwa ego uszczerbku na zdrowiu Procent (%) trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ca kowita utrata 1. wzroku w jednym oku wzroku w obydwu oczach s uchu w jednym uchu s uchu w obu uszach w chu i zmys u powonienia àcznie j zyka i zmys u smaku àcznie 50 Ca kowita fizyczna utrata lub utrata w adzy nad poszczególnymi narzàdami 7. koƒczyna górna w stawie barkowym koƒczyna górna powy ej stawu okciowego a poni ej stawu barkowego koƒczyna górna poni ej stawu okciowego a powy ej nadgarstka koƒczyna górna poni ej lub na wysokoêci nadgarstka koƒczyna dolna powy ej Êrodkowej cz Êci uda koƒczyna dolna poni ej Êrodkowej cz Êci uda a powy ej stawu kolanowego koƒczyna dolna poni ej stawu kolanowego a powy ej Êrodkowej cz Êci koƒczyna dolna poni ej Êrodkowej cz Êci podudzia a powy ej stopy (stawu kolanowego) koƒczyna dolna - stopa w stawie skokowym koƒczyna dolna - stopa z wy àczeniem pi ty 30 Ca kowita fizyczna utrata 17. kciuka palca wskazujàcego innego palca u r ki palucha innego palca u stopy 2 16
17 Za àcznik nr 2 TABELA NR 2 stanowiàca za àcznik do OWU przyj tych na mocy uchwa y Zarzàdu SIGNAL IDUNA POLSKA TU S.A. nr 10/Z/2008 z dnia 3 kwietnia 2008 r. i majàcych zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych od dnia 3 kwietnia 2008 r. Tabela procentowa Êwiadczeƒ sta ych z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu poszerzona o Êwiadczenia z tytu u oparzeƒ i z amaƒ Rodzaj trwa ego uszczerbku na zdrowiu Procent (%) trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ca kowita utrata 1. wzroku w jednym oku wzroku w obydwu oczach s uchu w jednym uchu s uchu w obu uszach w chu i zmys u powonienia àcznie j zyka i zmys u smaku àcznie 50 Ca kowita fizyczna utrata lub utrata w adzy nad poszczególnymi narzàdami 7. koƒczyna górna w stawie barkowym koƒczyna górna powy ej stawu okciowego a poni ej stawu barkowego koƒczyna górna poni ej stawu okciowego a powy ej nadgarstka koƒczyna górna poni ej lub na wysokoêci nadgarstka koƒczyna dolna powy ej Êrodkowej cz Êci uda koƒczyna dolna poni ej Êrodkowej cz Êci uda a powy ej stawu kolanowego koƒczyna dolna poni ej stawu kolanowego a powy ej Êrodkowej cz Êci koƒczyna dolna poni ej Êrodkowej cz Êci podudzia a powy ej stopy (stawu kolanowego) koƒczyna dolna - stopa w stawie skokowym koƒczyna dolna - stopa z wy àczeniem pi ty 30 Ca kowita fizyczna utrata 17. kciuka palca wskazujàcego innego palca u r ki palucha innego palca u stopy 2 Oparzenia (II i III stopnia) 22. oparzenia obejmujàce 5-15% powierzchni cia a oparzenia obejmujàce16-30% powierzchni cia a oparzenia obejmujàce powy ej 30% powierzchni cia a 45 Z amania 25. Z amania koêci miednicy, koêci w obr bie stawu biodrowego (z wyjàtkiem izolowanych z amaƒ koêci onowej lub kulszowej, koêci ogonowej), w obr bie stawu biodrowego (panewka stawu, nasada bli sza koêci udowej, kr tarze, z amanie pod-i przeskr tarzowe) a) wielood amowe otwarte 25 b) inne z amania otwarte 10 c) inne z amania wielood amowe 8 d) inne z amania 5 17
18 26. Z amanie koêci ramiennej/udowej: a) wielood amowe otwarte 15 b) inne z amania otwarte 10 c) inne z amania wielood amowe 8 d) inne z amania Z amanie obu koêci podudzia/przedramienia: a) wielood amowe otwarte 10 b) inne z amania otwarte 8 c) inne z amania wielood amowe 5 d) inne z amania Z amanie koêci podstawy i sklepienia czaszki/ opatki: a) wielood amowe otwarte 15 b) inne z amania otwarte 10 c) inne z amania wielood amowe 8 d) inne z amania Z amanie koêci: twarzoczaszki, uchwy, kciuka (paliczki kciuka i koêci Êródr cza), palca wskazujàcego, obojczyka, rzepki, koêci skokowej, pi towej: a) wielood amowe otwarte 10 b) inne z amania otwarte 6 c) inne z amania wielood amowe 4 d) inne z amania Z amanie koêci: talerza biodrowego, kolcy biodrowych, guza kulszowego, trzonu kr gów: a) z amania otwarte 8 b) inne z amania Z amania koêci okciowej, promieniowej, piszczelowej, ódkowatej stopy, szeêciennej, klinowatych a) wielood amowe otwarte 8 b) inne z amania otwarte 6 c) inne z amania wielood amowe 4 d) inne z amania Z amania koêci: eber, palców d oni i stóp (z wyjàtkiem kciuka i wskaziciela), ogonowej, strza kowej, wyrostków oêcistych i poprzecznych kr gos upa, onowej, kulszowej: a) z amania otwarte 8 b) inne z amania Z amania koêci Êródstopia i Êródr cza, mostka, nadgarstka a) z amania otwarte 6 b) inne z amania 2 18
LAUREAT KONKURSU OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NAST PSTW NIESZCZ ÂLIWYCH WYPADKÓW NNW
LAUREAT KONKURSU OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NAST PSTW NIESZCZ ÂLIWYCH WYPADKÓW NNW Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast pstw Nieszcz Êliwych Wypadków Przyj te na mocy Uchwa y Zarzàdu SIGNAL IDUNA Polska