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Timestamp: 2018-01-17 22:37:05+00:00
Document Index: 34323001

Matched Legal Cases: ['art. 2', 'art. 5', 'art. 2', 'art. 14', 'art. 17', 'art. 17', 'art. 13']

Polizza Infortuni e Grandi Interventi Chirurgici - PDF
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1 Arca Assicurazioni S.p.A. Polizza Infortuni e Grandi Interventi Chirurgici per i clienti ex Cassa di Risparmio di Vignola Condizioni Generali di Assicurazione Indice: Glossario p. 2 Condizioni Generali di Assicurazione p. 3 Modulo di richiesta indennizzo p. 15 Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 1 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
2 Glossario Glossario Per migliore evidenza e per semplificare nel testo degli articoli che seguono, le parole: ASSICURATO: Il soggetto protetto dal contratto di assicurazione. ASSICURAZIONE: Il contratto di assicurazione. CONTRAENTE: Il soggetto che stipula l assicurazione. INDENNIZZO: La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. INFORTUNIO: L evento dovuto a casa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte o una invalidità permanente. ISTITUTO DI CURA: L ospedale pubblico, la clinica o casa di cura privata regolarmente autorizzati al ricovero dei malati in base ai requisiti di legge e delle competenti Autorità, esclusi comunque stabilimenti termali, case di convalescenza, riabilitative e di soggiorno e le cliniche della salute e quelle aventi finalità estetiche. MALATTIA: Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. NUCLEO FAMILIARE: Il coniuge e i figli conviventi di età non superiore ai 25 anni. POLIZZA: Il documento che prova l assicurazione. PREMIO: La somma dovuta dal Contraente alla Società. RISCHIO: La probabilità che si verifichi il sinistro. SOCIETÀ: Arca Assicurazioni S.p.A. SINISTRO: Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 2 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
3 Condizioni Generali di Assicurazione CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Art. 1 Rischio assicurato per le garanzie infortuni Premesso che la Contraente Banca Popolare dell Emilia Romagna, agisce in nome e per conto della propria clientela, la presente assicurazione vale per gli infortuni occorsi agli intestatari e/o possessori dei sottoindicati rapporti contratti con la ex Cassa di Risparmio di Vignola e precedentemente aderenti alla presente convenzione con Ina Assitalia senza la possibilità di inserire nuove adesioni. Tipologie di rapporti assicurati: libretti di deposito depositi in conto corrente conti correnti vincolati conti correnti (creditori e debitori) mutui ipotecari sovvenzioni cambiarie finanziamenti e mutui artigiani prestiti di lavoro prestiti Isea prestiti agrari di esercizio prestiti con garanzia cooperative Artigiani e Commercianti ogni altra forma di finanziamento rapporti conti con sofferenze certificati di deposito nominali in euro i titolari designati di libretti al portatore cassette di sicurezza. La garanzia si intende valida a favore dei Titolari dei rapporti sopra indicati sia che si tratti di persone fisiche, intendendosi per tali anche titolari di ditte individuali sia che si tratti di Associazioni e/o Società di qualsiasi tipo. Limitatamente agli utenti delle cassette di sicurezza, e sempreché aderenti alla presente convenzione e solo ed esclusivamente nel caso in cui sia operante la copertura assicurativa su un rapporto fra quelli sopra citati, spetterà un capitale pari ad 5.164,56 in proporzione al numero dei cointestati. La Società esonera la Contraente dall obbligo di denunciare le generalità degli assicurati. La garanzia è operante durante lo svolgimento: delle attività professionali principali e secondarie di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. Ai sensi della presente convenzione è considerato infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte o una invalidità permanente totale. E considerata invalidità permanente totale l invalidità di grado pari o superiore al 60%. Se l invalidità è di grado pari o superiore al 60%, la Società liquida il capitale assicurato; nessun indennizzo verrà corrisposto se l invalidità accertata risulti inferiore a detta percentuale. Per i minori di età inferiore a 10 anni, l assicurazione non vale per il caso morte ma per il solo caso di invalidità permanente di grado pari o superiore al 25%. Pertanto, per i casi di invalidità permanente compresi tra il 25% ed il 60%, l indennizzo viene determinato in base all effettivo grado di invalidità permanente accertata. Per i casi di invalidità permanente di grado pari o superiore al 60%, si applicano le disposizioni di cui al comma precedente. Sono compresi in garanzia: - gli infortuni derivanti da pratiche sportive, svolte a puro titolo ricreativo, con esclusione degli sport di cui alla lettera h del successivo art. 2; - l asfissia non di origine morbosa; - gli avvelenamenti acuti da ingestione o assorbimento di sostanze; - l assideramento o il congelamento; - i colpi di sole o di calore; Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 3 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
4 Condizioni Generali di Assicurazione - l azione del fulmine; - gli infortuni subiti in stato di malore o incoscienza; - gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza gravi; - gli infortuni derivanti da tumulti popolari o da atti di terrorismo a condizione che l assicurato non vi abbia preso parte attiva, salvo quanto previsto al successivo articolo 2 lettera j); è definito atto di terrorismo una qualsiasi azione violenta fatta con il supporto dell organizzazione di uno o più gruppi di persone (anche se realizzato da un singolo individuo) diretta ad influenzare qualsiasi governo e/o terrorizzare l intera popolazione o una parte importante di essa, allo scopo di raggiungere un fine politico o religioso o ideologico o etnico. Art. 2 Rischi esclusi Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: a) dalla guida di veicoli e natanti a motore, se l assicurato è privo della prescritta abilitazione; b) dall uso anche come passeggero, di aeromobili (compresi deltaplani ed ultraleggeri), salvo quanto disposto dal successivo art. 5; c) da ubriachezza, da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti o allucinogeni; d) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; e) da delitti dolosi compiuti o tentati dall assicurato; f) da guerre o insurrezioni; g) da movimenti tellurici, inondazioni o eruzioni vulcaniche; h) dall esercizio delle seguenti attività sportive svolte sia a puro titolo ricreativo, sia con carattere agonistico, sia in occasione di gare, allenamenti e prove: sport aerei in genere, paracadutismo, parapendio, deltaplano, ultraleggeri e simili, automobilismo, motociclismo, motonautica, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme, salti dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, sci alpinismo, sci estremo, guidoslitta, bob, rugby, football americano, immersioni non in apnea, alpinismo di grado superiore al terzo comunque effettuato, arrampicata libera (free climbing) e speleologia; i) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione, fusione, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x ecc.); j) da contaminazione biologiche, batteriologiche o chimiche a seguito di atti di terrorismo di qualsiasi genere, qualunque sia il tipo di arma e/o ordigno e/o congegno utilizzato per portare a termine l azione. Sono inoltre esclusi gli infarti e le ernie di qualsiasi tipo, nonché le rotture tendinee sottocutanee. Art. 3 Somme assicurate e determinazione dell indennizzo Il capitale assicurato per il caso morte e per il caso invalidità permanente sarà pari al montante (cioè capitale ed interessi) del saldo di chiusura (creditore o debitore) del conto risultante dai libri del Contraente, la vigilia del giorno dell infortunio, eventualmente modificato dalla registrazione di quelle operazioni bancarie iniziate anteriormente all infortunio a debito o a credito del cliente, ma non ancora contabilizzate. In via esemplificativa si precisa che si intendono per tali le disposizioni scritte e/o l emissione di assegni bancari ovvero il versamento di assegni bancari e/o circolari il buon fine dei quali non sia ancora noto, con il massimo di: - per ogni rapporto: ,68 per morte e fino a ,68 per invalidità permanente - in caso di più rapporti assicurati intestati alla stessa persona: ,36 per morte e fino a ,36 per invalidità permanente Nel caso in cui l infortunio abbia dato luogo ad una invalidità permanente di grado pari o superiore al 60% la Società corrisponde per ciascun assicurato una indennità di 51,54 per ogni giorno di ricovero in ospedale o casa di cura per un massimo di 300 giorni, con le seguenti modalità. In caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde l indennità assicurata per ciascun giorno di degenza in istituto di cura, fino ad un massimo di 300 giorni per ogni infortunio. L indennità viene corrisposta anche nel caso in cui la degenza avvenga in regime di Day Hospital (degenza diurna), purché effettuata in istituto di cura pubblico italiano o comunque convenzionato con il Servizio Sanitario Nazionale: la degenza diurna deve essere certificata da cartella clinica o da documento sanitario equivalente. La corresponsione dell indennizzo avrà luogo a degenza ospedaliera ultimata, previa presentazione alla Società della fotocopia della cartella clinica indicante il giorno di entrata e di uscita dall istituto di cura. La giornata di entrata e quella di uscita dall istituto di cura sono considerate una sola giornata qualunque sia l ora del ricovero e della dimissione. In caso di ricovero all estero, l indennizzo verrà corrisposto al rientro dell assicurato in Italia e in euro. Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 4 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
5 Condizioni Generali di Assicurazione In aggiunta alla garanzia indennità giornaliera in caso di ricovero per infortunio, la Società corrisponde in caso di degenza domiciliare per convalescenza immediatamente successiva alla dimissione dell assicurato, una ulteriore indennità giornaliera di importo pari ad 51,54, fino ad un massimo di giorni pari a quelli del ricovero e, comunque, non oltre 60 giorni per evento. La convalescenza deve essere prescritta dai sanitari che hanno curato l assicurato e deve essere documentata con certificazione medica originale. La corresponsione dell indennità cessa comunque a partire dal giorno in cui l assicurato abbia ripreso a svolgere, anche solo in parte, le abituali occupazioni. Il risarcimento massimo per ambedue le indennità non dovrà superare l importo complessivo di ,13. Inoltre, in caso di decesso dell assicurato a seguito di infortunio occorso durante la sua permanenza all estero, la Società, fino alla concorrenza di 2.582,28, rimborserà le spese sostenute per il trasporto della salma dal luogo dell infortunio al luogo di sepoltura in Italia. Per la determinazione dell indennizzo si applicano i seguenti criteri: - i saldi debitori e creditori intestati ad uno stesso Titolare non danno luogo a compensazione; - in caso di rapporti cointestati a più persone fisiche, l indennizzo è ridotto proporzionalmente al numero dei cointestatari; tuttavia, in caso di saldo debitore non si fa luogo a riduzione se il rapporto è cointestato a non più di tre persone fisiche; - in caso di società in nome collettivo l assicurazione è operante nei confronti di tutti i soci; l indennizzo da corrispondere andrà suddiviso per il numero dei soci; - in caso di società in accomandita semplice l assicurazione è operante nei confronti dei soci accomandatari; l indennizzo sarà suddiviso per il numero dei soci accomandatari; - in caso di società di capitali (società per azioni, società a responsabilità limitata, società in accomandita per azioni), di società semplici, di associazioni, di fondazioni e di cooperative di qualsiasi tipo, l assicurazione è operante nei confronti del rappresentante/i legale; l indennizzo, nel caso di più rappresentanti, sarà ridotto in proporzione al loro numero; - viene riconosciuto un indennizzo minimo per ciascun rapporto bancario di e 5.164,56, sia per il caso di morte che per il caso di invalidità permanente, anche nel caso di saldo inferiore a tale importo; - qualora tra i beneficiari designati o aventi altrimenti diritto figurino figli minori o permanentemente inabili al lavoro, l indennizzo spettante a questi ultimi viene raddoppiato quando, in conseguenza diretta ed esclusiva dello stesso infortunio subito dall assicurato, sia deceduto anche il coniuge con esso convivente. Detto beneficio è escluso nel caso in cui l infortunio si verifichi in occasione di rischio volo. Art. 4 Beneficiari dell assicurazione e vincolo Beneficiari dell assicurazione si intendono l intestatario del rapporto per l invalidità permanete o i suoi eredi legittimi nel caso di morte. Nel caso in cui il saldo sia debitore le somme relative al risarcimento sono vincolate a favore del Contraente fino alla chiusura del suo credito nei confronti dell assicurato. Art. 5 Rischio volo L assicurazione vale per gli infortuni che l assicurato subisca durante i viaggi in aereo turistici o di trasferimento, effettuati in qualità di passeggero su velivoli o elicotteri da chiunque eserciti con esclusione di società/azienda di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri o da aereoclubs. La somma delle garanzie di cui alla presente polizza convenzione e di eventuali altre polizze stipulate dallo stesso contraente o assicurato o da altri in suo favore per il rischio volo in abbinamento a polizze infortuni comuni, non potrà superare i capitali di: ,80 per il caso morte per persona ,80 per il caso invalidità permanente per persona ,99 per il caso morte per aeromobile, nel caso di assicurazione di più persone ,99 per il caso invalidità permanente per aeromobile, nel caso di assicurazione di più persone Nell eventualità che i capitali complessivamente assicurati eccedessero gli importi sopra indicati, le indennità spettanti in caso di sinistro saranno adeguate con riduzione ed imputazione proporzionale sui singoli contratti. Agli effetti della garanzia, il viaggio aereo si intende cominciato nel momento in cui l assicurato sale a bordo dell aeromobile e si considera concluso nel momento in cui ne è disceso. La garanzia di cui al presente articolo non è valida nel caso di polizza inferiore ad un anno. Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 5 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
6 Condizioni Generali di Assicurazione Art. 6 - Rischi sportivi In deroga a quanto indicato all art. 2 lettera h), l assicurazione vale per l esercizio delle pratiche sportive in genere, svolte sia a puro scopo ricreativo che con carattere agonistico, senza alcuna limitazione. Tuttavia, tenuto conto della maggior intensità di rischio che alcune pratiche sportive comportano, per dette pratiche sportive, qui di seguito specificamente elencate, l assicurazione è ugualmente valida ma gli indennizzi sono proporzionalmente ridotti secondo i valori espressi per ciascuna pratica sportiva, in relazione alla gravità del rischio o delle modalità e circostanze nelle quali si svolge l attività sportiva: a) sono indennizzabili con il 40% della somma assicurata gli infortuni verificatisi nell esercizio dei seguenti sport, qualunque siano le modalità e circostanze nelle quali sono svolti: atletica pesante, bob, football americano, calcio, lotta nelle sue varie forme, pugilato, rugby, salto del trampolino con sci e idrosci, scalata di rocce o ghiacciai, sci acrobatico, sci alpinismo, sci estremo, speleologia; b) sono indennizzabili con il 40% della somma assicurata gli infortuni verificatisi nell esercizio dei seguenti sport, qualunque siano le modalità e circostanze nelle quali sono svolti; tuttavia, l indennizzo spettante non è soggetto ad alcuna riduzione se l infortunio si verifica nel corso della partecipazione a competizione di regolarità pura: automobilismo, motociclismo e motonautica; c) sono indennizzabili con il 66% della somma assicurata gli infortuni verificatisi nell esercizio dei seguenti sport, quando si tratti di corse o gare e relative prove e allenamenti organizzati o comunque svolti sotto l egida delle competenti federazioni sportive, in caso contrario l indennizzo spettante non è soggetto ad alcuna riduzione: baseball, canoa, ciclismo, immersioni con autorespiratore, pallacanestro, pallamano, pallavolo, pentathlon moderno, sci, sport equestri e sport del ghiaccio. Nella tabella di seguito riprodotta sono riassunte le percentuali di indennizzo spettanti per gli infortuni verificatisi nel corso delle pratiche sportive raggruppate nelle fasce di rischio a), b) e c). FASCE DI RISCHIO % INDENNIZZO SPETTANTE a in ogni caso 40 b in ogni caso, tranne regolarità pura 40 c solo sotto l egida delle federazioni sportive 66 Art. 7 Limiti di età L assicurazione vale per le persone di qualsiasi età, con l intesa che per le persone di età superiore ai 75 anni, l indennizzo sarà ridotto al 50% di quello spettante a termini di polizza. Art. 8 Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da alcoolismo, tossicodipendenza o dalle seguenti infermità mentali: sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco depressive o stati paranoidi. Di conseguenza l assicurazione cessa al manifestarsi di tali affezioni. Art. 9 Infortuni cagionati da colpa grave A parziale deroga dell art del Codice Civile, sono compresi in garanzia gli infortuni cagionati da colpa grave dell assicurato, del contraente e del beneficiario. Art. 10 Validità territoriale L assicurazione è valida in tutto il mondo, con l intesa che la valutazione e la liquidazione dei danni vengono effettuati in Italia, con pagamento degli indennizzi in euro. Art. 11 Criteri di indennizzabilità La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive dell infortunio. Se al momento dell infortunio l assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di organo o di un arto già minorato, le percentuali di cui al successivo art. 14 sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità permanente preesistente. Art. 12 Evento con pluralità di infortuni Nel caso di evento che colpisca più persone assicurate, l indennizzo dovuto dalla Società non potrà superare complessivamente l importo massimo di ,00. Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 6 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
7 Condizioni Generali di Assicurazione Art. 13 Morte presunta Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell assicurato non venga ritrovato e si presume sia avvenuto il decesso, la Società liquiderà ai beneficiari il capitale previsto per il caso di morte. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi 6 mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta ai sensi degli artt. 60 e 62 del Codice Civile. Nel caso in cui, dopo il pagamento dell indennizzo, risulti che l assicurato è vivo, la Società avrà diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta, l assicurato potrà far valere i propri diritti per l invalidità permanente eventualmente subita. Art. 14 Invalidità permanente L indennizzo per il caso invalidità permanente è dovuto se l invalidità permanente stessa si verifica, anche successivamente alla scadenza di polizza, entro 2 anni dal giorno dell infortunio. L indennizzo per invalidità permanente parziale è calcolato sulla somma assicurata per invalidità permanente totale, in proporzione al grado di invalidità permanente accertato secondo i criteri e le percentuali previste dall allegato 1 al D.P.R. 30 giugno 1965 n (tabella INAIL). In caso di constatato mancinismo le percentuali di invalidità per l arto superiore destro si intendono applicate all arto sinistro e quelle del sinistro al destro. Art. 15 Rischio assicurato per la garanzia Grandi Interventi Chirurgici Premesso che la Contraente Banca Popolare dell Emilia Romagna, agisce in nome e per conto della propria clientela, la presente assicurazione è operante per le persone fisiche e il loro nucleo familiare, direttamente intestatarie, di uno dei rapporti di seguito elencati e le persone fisiche facenti parte di società di fatto, società semplici, società in nome collettivo, le quali risultino comunque intestatarie di tali rapporti presso la banca. La presente copertura è operante per coloro che aderivano alla precedente convenzione INA Assitalia della ex Cassa di Risparmio di Vignola senza la possibilità di inserire nuove adesioni. libretti di deposito depositi in conto corrente conti correnti vincolati conti correnti (creditori e debitori) mutui ipotecari sovvenzioni cambiarie finanziamenti e mutui artigiani prestiti di lavoro prestiti Isea prestiti agrari di esercizio prestiti con garanzia cooperative Artigiani e Commercianti ogni altra forma di finanziamento rapporti conti con sofferenze certificati di deposito nominali in euro i titolari designati di libretti al portatore cassette di sicurezza. La Società esonera la Contraente dall obbligo di denunciare le generalità degli assicurati. Art. 16 Limiti della garanzia Su presentazione delle relative notule vengono rimborsate, in caso di Grandi interventi chirurgici, le spese sostenute: per gli accertamenti diagnostici (compresi i relativi oneri medici) effettuati anche al di fuori dell istituto di cura o ambulatorio nei 90 giorni precedenti l intervento; per gli onorari del chirurgo, dell assistente, dell anestesista e di altro soggetto partecipante all intervento (ivi compresi gli apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l intervento); per l assistenza medica, per cure, per trattamenti fisioterapici o rieducativi, per medicinali e gli esami post-intervento durante il ricovero; Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 7 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
8 Condizioni Generali di Assicurazione per esami, per acquisto di medicinali, per prestazioni mediche, chirurgiche, infermieristiche, effettuati nei 90 giorni successivi l intervento, fuori dall istituto di cura e/o ambulatorio entro il limite del 10% del massimale assicurato per l intervento medesimo; per le rette di degenza; qualora l intervento sia avvenuto all estero, le spese di viaggio con mezzi pubblici. Si intendono assicurati e garantiti esclusivamente i Grandi interventi chirurgici elencati nell appendice n. 1 allegata alla presente polizza convenzione, della quale forma parte integrante. Art. 17 Massimali La Società riconosce un rimborso massimo di ,00 per intervento, con il limite di ,00 per più interventi nell anno assicurativo. L assicurazione è prestata fino alla concorrenza delle somme precedentemente indicate, intendendosi tali somme quale disponibilità unica, nel corso dell anno assicurativo a favore del titolare e del nucleo familiare assicurato. Se il ricovero è a totale carico dell assistenza sanitaria sociale o di altro ente pubblico o privato, la Società riconoscerà, per ogni giorno di ricovero, una indennità giornaliera di 55,00 fino ad un massimo di 30 giorni, previa deduzione di una franchigia di giorni 3. Per coloro che intrattengono con la banca contemporaneamente più rapporti assicurativi, il rimborso massimo per l intervento viene elevato ad ,00 e a ,00 per più interventi nello stesso anno assicurativo. Art. 18 Rapporti cointestati Nel caso di rapporti intestati a più persone, il rimborso, determinato come previsto all art. 17, verrà proporzionalmente ridotto in relazione al numero delle persone intestatarie, fatta eccezione per i rapporti cointestati appartenenti a persone di uno stesso nucleo familiare. Art. 19 Assicurazione degli anziani L assicurazione vale per le persone di età non superiore a 80 anni. Per coloro che superano 75 anni il massimale verrà riconosciuto al 50%. Art Limiti territoriali L assicurazione vale per il mondo intero fatta eccezione per i territori trovantisi in stato di guerra dichiarata e non dichiarata. Art. 21- Rapporto di cambio Per gli interventi effettuati all estero i rimborsi avranno luogo in Italia ed in euro. Art. 22 Denuncia del sinistro e obblighi dell assicurato In caso di sinistro infortuni, l assicurato o i suoi aventi diritto devono: a) darne avviso scritto alla Banca Popolare dell Emilia Romagna entro 30 giorni da quando ne hanno avuto conoscenza, ai sensi dell art del Codice Civile. La denuncia del sinistro deve contenere l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento; alla stessa deve inoltre essere allegato il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei dati personali ai sensi della legge 675/96 e successivo D.Lgs 196/2003; il mancato conferimento del consenso costituisce per la Società, ai sensi di legge, legittimo impedimento alla trattazione del sinistro. b) Documentare, fornendo ulteriori certificati medici, il decorso delle lesioni. c) Trasmettere, in caso di ricovero, copia integrale della cartella clinica e di ogni documento medico e non. d) Consentire in ogni caso alla Società le indagini, le valutazioni e gli accertamenti, anche di carattere medico sulla persona dell assicurato, ritenuti, ad insindacabile giudizio della stessa, necessari ai fini dell accertamento del diritto all indennizzo ed alla sua quantificazione. Nel caso di morte di un assicurato gli eredi debbono presentare: - denuncia di infortunio presso la banca; - certificato di morte; - certificato medico che attesti la causa della morte; - cartella clinica (in caso di ricovero prima del decesso); - esame necroscopico o referto autoptico (nel caso in cui sia stato disposto dall Autorità competente); - stato di famiglia dell assicurato alla data di decesso; Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 8 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
9 Condizioni Generali di Assicurazione - atto notorio o dichiarazione sostitutiva dello stesso al fine di accertare che l assicurato è morto senza lasciare testamento e rilevare quanti e quali siano gli eredi legittimi; - copia del testamento nel caso sia redatto e pubblicato; - autorizzazione del giudice tutelare, qualora gli aventi diritto siano minori; - saldo di chiusura del conto. In caso di sinistro per Grande intervento chirurgico l assicurato deve presentare denuncia al contraente entro 30 giorni dall avvenuto intervento. L assicurato deve sottoporsi agli accertamenti e controlli medici disposti dalla Società, fornire alla stessa ogni informazione e produrre copia della cartella clinica. La Società effettua il pagamento di quanto dovuto all assicurato o agli aventi diritto, tramite la banca, su presentazione in originale delle relative notule, distinte o ricevute, debitamente quietanzate. A richiesta degli interessati, gli originali potranno essere restituiti con l indicazione dell importo corrisposto dalla Società. Qualora le spese per il Grande intervento chirurgico siano state sostenute parzialmente dal Servizio Sanitario Nazionale, il rimborso dovuto ai sensi della presente assicurazione sarà limitato alla differenza se la stessa risulterà superiore al conteggio previsto per la indennità giornaliera da ricovero; in caso contrario verrà riconosciuto il rimborso previsto dal conteggio alla indennità giornaliera da ricovero di cui all art. 17. Art. 23 Controversie In caso di controversie di natura medica sulla indennizzabilità del sinistro, Le Parti possono conferire, per iscritto, se una Parte lo richiede e l altra vi acconsente, mandato di decidere ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il collegio. Il collegio medico risiede nel comune, sede di istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico, esclusa ogni solidarietà. Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa di ogni formalità di legge e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin da ora a qualsiasi impugnativa, salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale, tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. Art Conciliazione Il 20 marzo 2010 è entrato in vigore il Decreto Legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali. Tale decreto ha previsto la possibilità, per la risoluzione di controversie civili anche in materia di contratti assicurativi, di rivolgersi ad un Organismo di mediazione imparziale iscritto nell apposito registro presso il Ministero della Giustizia. Nel caso in cui il contraente o l assicurato intendano avvalersi di tale possibilità, potranno far pervenire la richiesta di mediazione, depositata presso uno di tali organismi, alla sede legale di Arca Assicurazioni S.p.A., Servizio Sinistri, Via del Fante 21, Verona, anche a mezzo posta elettronica all indirizzo ovvero a mezzo fax al n Art. 25 Rinuncia alla rivalsa La Società rinuncia a favore dell assicurato e dei suoi aventi diritto all azione di rivalsa nei confronti di terzi responsabili dell infortunio o dell evento che ha dato luogo al Grande intervento chirurgico. Art. 26 Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del contraente. Art Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. Art. 28 Modifiche dell assicurazione Le eventuali modificazioni dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Aggiornato 31/10/2014 Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 9 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
10 Allegato 1) ELENCO DEI GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI (ALLEGATO 1) CHIRURGIA Gozzo retro sternale con mediastinotomia Interventi con esofago plastica Gastroectomia totale Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-operatoria Intervento per fistola gastro-digiunocolica Maga-esofago ed esofagite da reflusso Cardioplastica Colectomia totale Interventi per neoplasie al retto ano per via addominoperineale Operazioni con megacolon Proctocolectomia totale Resezione epatica maggiore (emiepatectomia) Derivazioni biliodigestive Interventi sulla papilla di Water Reinterventi sulle vie biliari Interventi chirurgici per ipertensioni portale Interventi per pancreatite acuta Interventi per cisti, pseudo cisti e fistole pancreatiche Interventi per pancreatine cronica Interventi per neoplasie pancreatiche Tumori della trachea Decorticazione polmonare Toracopleurolobectomia CARDIOCHIRURGIA Correzione per difetto del setto interatriale Correzione difetto del setto interventricolare senza ipertensione polmonare Valvulotomia singola o multipla per stenosi polmonare Mitralica Valvolare aortica Correzione di stenosi aortica sottovalvolare a diaframma Sostituzione valvola singola: aortica-mitralica-tricuspidale Anuloplastica valvola singola By-pass aorto-coronarico singolo Embolectomia della polmonare Correzione radicale di trasposizione dei grandi vasi Correzione radicale del ritorno venoso polmonare anomalo totale Correzione impianto anomalo coronarie Correzione Ostium primum con insufficienza mitralica Correzione canale atrioventricolare completo Finestra aortopolmonare TEA (tromboendoarteriectomia) Correzione di: o ventricolo unico o ventricolo destro a doppia uscita o truncus arteriosus o coartazione aortiche di tipo fetale o coartazione aortiche multiple o molto estese o stenosi aortiche infundibulari o stenosi aortiche sopravalvulari o trilogia di Fallot o tetralogia di Fallot Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 10 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
11 Allegato 1) o atresia della tricuspide o pervietà interventricolare ipertesa o pervietà interventricolare con debanding o pervietà interventricolare con insufficienza aortica Sostituzioni valvolari multiple By-pass aorto-coronarici multipli Sostituzioni valvolari con by-pass aorto-coronarico Aneurismi aorta toracica Aneurismi aorta addominale con obbligo di by-pass circolatorio Resezione o plicatura del ventricolo sinistro per infarto Riparazione o sostituzione settali o valvolari per traumi del cuore o gravi infarti Reinterventi in CEC per protesi valvolari, by-pass aorto-coronarici Contropulsazioni per infarto acuto mediante incannulamento arterioso Asportazioni di tumori intercardiaci Tutti gli interventi neonatali a cuore aperto con ipotermia profonda e arresto circolatorio Intervento in ipotermia per coartazione aortica senza circolo collaterale CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE PERIFERICO Craniotomia per evacuazione di ematoma intracerebrale e subdurale Asportazione di tumori dell orbita Asportazione di processi espansivi endocranici (tumori, ascessi, cisti parassitarie, etc.) Trattamento chirurgico diretto di malformazioni vascolari intracraniche (aneurismi sacculari, aneurismi artero-venosi, fistole artero-venose) Emisferectomia Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale e sul clivus per via anteriore Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto Correzione e/o sostituzione delle malformazioni dei vasi del collo Endoarterectomia della a.carotide e della a.vertebrale e decompressione della vertebrale nel forame trasversario Asportazione di processi espansivi del rachide extra-intradurali extramidollari Interventi per tumori della base cranica per via tran solare Trattamento di lesioni intramidollari (tumori, siringomielia, ascessi, ect.) Interventi per traumi vertebromidollari con stabilizzazione chirurgica Somatotomia vertebrale Intervento per encefalo meningo cele-interventi sul plesso branchiale Interventi per craniostenosi Cordotomia e mielotomia per cutanea CHIRURGIA PEDIATRICA Trattamento chirurgico di ipertensione portale nel bambino Atresia dell ano con fistola retto-uretrale o retto vulvare: abbassamento addomino-perineale Megaurete: resezione con sostituzione di ansa intestinale Megacolon: operazione addomino perineale di Buhamel o Swenson Atresia congenita dell esofago ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Resezione dei corpi vertebrali (somatectomia) e sostituzione con cemento o trapianti Resezione del sacro Osteosintesi rachidee con placche e viti trans-peduncolari Disarticolazione interscapolo toracica Resezione complete di spalla (omero-scapulo-claveari) secondo Tikhor-Limberg con salvataggio dell arto Resezione artrodiafisarie dell omero prossimale e sostituzione con protesi modulari custom made Emipelvectomia Vertebrotomia Uncoforaminotomia Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 11 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
12 Allegato 1) Corporectomia per via anteriore con trapianto autoplastico a ponte nella mielopatia cervicale Artrodesi per via anteriore Discectomia per via anteriore per ernia dura o molle con artrodesi Laminectomie de compressive per neoplasia Emipelvectomia interne sec. Enneking con salvataggio dell arto Artroprotesi del ginocchio Intervento di rimozione e reimpianto di protesi d anca Uncoforaminotomia UROLOGIA Nefrectomia allargata per tumore con embolectomia Uretro-ileo-anastosmosi (o colo-) bilaterale o totale Ileo bladder Cistoprostatovescicolectomia (o uteroanessiectomia con ureterosigmoidostomia) con ileo o colo bladder Cistoprostatovescicolectomia (o uteroanessiectomia con ureterosigmoidostomia) con neovescica rettale Plastiche di ampliamento vescicale con anse intestinali Cistoprostatovescicolectomia con ureteroileouretroanostomosi Riparazione vescica estrofica con neovescica rettale Linfoadenectomia retroperitoneale per neoplasia testicolari Nefrourectomia totale Cistectomia totale con deviazione urinaria NEFROLOGIA Fav: impianto di materiale protesico OCULISTICA Cornea: odontocheratoprotesi OTORINOLARINGOIATRICA Atresia auris congenita: ricostruzione Timpanoplastica in un solo tempo (curativa e ricostruttiva) Ricostruzione della catena ossiculare Interventi per otosclerosi Chirurgia del nervo facciale nel tratto infratemporale Anastomosi e trapianti nervosi Sezione del nervo cocleare Sezione del nervo vestibolare Neuronoma del VIII paio Asportazione di tumori dell orecchio medio Asportazione di tumori del temporale Asportazione di tumori e colesteatomi della rocca petrosa Asportazioni di tumori maligni del naso e dei seni Apertura del seno sfenoidale Intervento per fibroma duro rinofaringeo Operazione paralateronasale di Moure Cavo orale e faringe: tumori maligni con svuotamento latero-cervicale Asportazione di ghiandola salivare sottomascellare per via esterna e per via endorale Asportazione della parotide con conservazione del facciale Laringectomia sopraglottica Laringectomia totale Laringectomia ricostruttiva Laringofaringectomia Interventi per la paralisi degli abduttori Collo: svuotamento laterocervicale bilaterale Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 12 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
13 Allegato 1) Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari GINECOLOGIA Isterectomia radicale con linfoadenectomia per via addominale K Isterectomia radicale per K per via vaginale Intervento radicale per carcinoma ovarico TRAPIANTI DI ORGANI Tutti compresi i trapianti di midollo osseo, con la sola esclusione della cornea singola sia lamellare che perforata, dei trapianti di cute e quelli di capelli Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 13 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
14 Modulo richiesta di indennizzo Modulo richiesta di Indennizzo SPAZIO RISERVATO ALLA BANCA SPAZIO RISERVATO ALLA COMPAGNIA N CONTRATTO N SINISTRO DATI DELL ASSICURATO Cognome e nome: Luogo e data di nascita CF/PI N. c/c Via.. civ. Cap..Comune... Provincia. Tel. Sig. : Reperibilità: giorni dalle ore alle ore DESCRIZIONE DELL EVENTO Data e ora Località di accadimento del sinistro Causa e descrizione dell evento Eventuali altre Assicurazioni (Indicare la Compagnia) DOCUMENTI ALLEGATI: Referente Filiale Banca tel. Conto corrente sul quale Arca Assicurazioni può effettuare il pagamento dell indennizzo: C/C n Intestato a: IBAN ABI CAB BANCA Firma del denunciante Data Consenso al trattamento assicurativo dei dati personali sensibili Preso atto dell'informativa ai sensi dell'art. 13 del Dlgs. n 196/2003 presente nel Fascicolo Informat ivo, acconsento: - al trattamento dei dati sensibili che mi riguardano - alla comunicazione a terzi dei dati sensibili che mi riguardano per finalità attinenti alla gestione e liquidazione dei sinistri. Sono consapevole che il rifiuto al conferimento di tali dati comporterà per la Società l'impossibilità di gestire e liquidare il sinistro, essendo tali dati necessari per la gestione e liquidazione dello stesso. Luogo e data: Firma: Inviare al seguente indirizzo: BANCA POPOLARE DELL EMILIA ROMAGNA Ufficio Assicurazione Ramo Danni C.so Vittorio Emanuele, Modena Condizioni Generali di Assicurazione Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 14 di 14 aggiornato a Dicembre 2011
15 Arca Assicurazioni S.p.A Polizza Infortuni e Grandi Interventi Chirurgici Informativa sulla tutela dei dati personali Informativa al Cliente sull uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 1 di 2 aggiornato al 31 Ottobre 2014
16 Informativa al Cliente sull uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti Informativa al Cliente sull uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti Art. 13 D. Lgs. 196/ Codice in materia di protezione dei dati personali Gentile Cliente, per fornirle i prodotti e/o i servizi assicurativi richiesti o previsti in Suo favore dobbiamo raccogliere e utilizzare alcuni dati che La riguardano. QUALI DATI RACCOGLIAMO Si tratta di dati (come, ad esempio, nome, cognome, residenza, data e luogo di nascita, professione, recapito telefonico fisso e mobile e indirizzo di posta elettronica) che Lei stesso od altri soggetti (1) ci fornite; tra questi ci possono essere anche dati di natura sensibile (2) indispensabili per fornirle i citati servizi e/o prodotti assicurativi. Il conferimento di questi dati è in genere necessario per il perfezionamento del contratto assicurativo e per la sua gestione ed esecuzione; in alcuni casi è obbligatorio per legge, regolamento, normativa comunitaria od in base alle disposizioni impartite da soggetti quali l Autorità Giudiziaria o le Autorità di Vigilanza (3). In assenza di tali dati non saremmo in grado di fornirle correttamente le prestazioni richieste; il rilascio facoltativo di alcuni dati ulteriori relativi ai Suoi recapiti può, inoltre, risultare utile per agevolare l invio di avvisi e comunicazioni di servizio. PERCHÉ LE CHIEDIAMO I DATI I Suoi dati saranno utilizzati dalla nostra Società per finalità strettamente connesse all attività assicurativa e ai servizi forniti (4), ai relativi adempimenti normativi, nonché ad attività di analisi dei dati (esclusi quelli di natura sensibile), anche secondo parametri di prodotto, caratteristiche di polizza e informazioni sulla sinistrosità; ove necessario per dette finalità nonché per le relative attività amministrative e contabili, i Suoi dati potranno inoltre essere utilizzati dalle altre società del nostro Gruppo (5) e potranno essere inseriti in un archivio clienti. I Suoi dati personali potranno essere comunicati solo ai soggetti, pubblici o privati, esterni alla nostra Società coinvolti nella prestazione dei servizi assicurativi richiesti od in operazioni necessarie per l adempimento degli obblighi connessi all attività assicurativa (6). Potremo trattare eventuali Suoi dati personali di natura sensibile (ad esempio, relativi al Suo stato di salute) soltanto dopo aver ottenuto il Suo esplicito consenso. Il trattamento dati (ad eccezione di quelli sensibili) può anche essere diretto all espletamento delle finalità di informazione e promozione commerciale dei prodotti della società stessa e delle Società del Gruppo (5), nonché per il compimento di ricerche di mercato e per rilevare la qualità dei servizi o i bisogni della clientela, svolte per posta o per telefono con sistemi automatizzati, e- mail, fax, messaggi preregistrati e SMS. In questo caso il consenso a Lei richiesto sarà completamente facoltativo. COME TRATTIAMO I SUOI DATI I dati così acquisiti non saranno soggetti a diffusione; saranno trattati con idonee modalità e procedure, anche informatiche e telematiche, solo dal personale incaricato dalle strutture della nostra Società preposte alla fornitura dei prodotti e servizi assicurativi che La riguardano e da soggetti esterni di nostra fiducia a cui affidiamo alcuni compiti di natura tecnica od organizzativa (7). QUALI SONO I SUOI DIRITTI La normativa sulla privacy (artt D. Lgs. 196/2003) Le garantisce il diritto di accedere in ogni momento ai dati che La riguardano, di richiederne l aggiornamento, l integrazione, la rettifica o, nel caso i dati siano trattati in violazione di legge, la cancellazione, nonché di opporsi all uso dei Suoi dati per l invio di comunicazioni commerciali e promozionali. Titolare del trattamento dei Suoi dati è Arca Assicurazioni S.p.A. (www.arcassicura.it) con sede legale in via del Fante 21, Verona. Per l esercizio dei Suoi diritti, nonché per informazioni più dettagliate circa i soggetti o le categorie di soggetti ai quali sono comunicati i dati o che ne vengono a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati, potrà rivolgersi al Responsabile per il riscontro agli interessati presso Arca Assicurazioni S.p.A., via del Fante 21, Verona, Note Informativa Arca Assicurazioni S.p.A. Tipo A Ed. 06/10/2014 1) Ad esempio, contraenti di assicurazioni in cui Lei risulti assicurato o beneficiario, eventuali coobbligati; altri operatori assicurativi (quali intermediari assicurativi, imprese di assicurazione, banche distributrici, ecc.); soggetti ai quali, per soddisfare le sue richieste (ad es. di rilascio o di rinnovo di una copertura, di liquidazione di un sinistro, ecc.) richiediamo informazioni commerciali; organismi associativi (es. ANIA) e consortili propri del settore assicurativo, altri soggetti pubblici. 2) Sono i dati idonei a rivelare non solo lo stato di salute, ma anche convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, opinioni politiche, adesioni a partiti, sindacati, associazioni, od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico, o sindacale. Sono considerati particolarmente delicati anche i c.d. dati giudiziari relativi a sentenze o indagini penali. 3) Ad esempio: IVASS, CONSOB, Banca d Italia, AGCM, Garante Privacy, oppure per gli adempimenti in materia di accertamenti fiscali con le relative comunicazioni all Amministrazione finanziaria nonché gli obblighi di identificazione, registrazione ed adeguata verifica della clientela ai sensi della normativa in materia di antiriciclaggio e di contrasto al finanziamento del terrorismo (D.Lgs. 231/07), nonché di segnalazione di eventuali operazioni ritenute sospette all UIF presso banca d Italia, ecc. 4) Ad esempio, per predisporre o stipulare contratti assicurativi (compresi quelli attuativi di forme pensionistiche complementari, nonché l adesione individuale o collettiva a Fondi Pensione istituiti dalla Società), per la raccolta dei premi, la liquidazione dei sinistri o il pagamento di altre prestazioni; per riassicurazione e coassicurazione; per la prevenzione e l individuazione, di concerto con le altre compagnie del Gruppo, delle frodi assicurative e relative azioni legali; per la costituzione, l esercizio e la difesa di diritti dell'assicuratore; l adempimento di altri specifici obblighi di legge o contrattuali; l analisi di nuovi mercati assicurativi; la gestione ed il controllo interno; attività statistico-tariffarie. 5) Arca Vita S.p.a., Arca Sistemi S.c.a r.l., Arca Inlinea S.c.a r.l., Gruppo Assicurativo Unipol con capogruppo Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. cui è affidata la gestione di alcuni servizi condivisi per conto delle altre società del Gruppo Unipol. Per ulteriori informazioni si veda l elenco delle società del Gruppo disponibile sul sito di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. 6) In particolare, i Suoi dati potranno essere comunicati e trattati, in Italia o anche all estero (ove richiesto) verso i Paesi dell Unione Europea o terzi rispetto ad essa, da soggetti che fanno parte della c.d. catena assicurativa come: altri assicuratori; coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori, mediatori di assicurazione e di riassicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione; banche; SIM, società di gestione del risparmio, medici, periti, legali; società di servizi per il quietanzamento; cliniche o strutture sanitarie convenzionate, nonché ad enti e organismi del settore assicurativo aventi natura pubblica o associativa per l adempimento di obblighi normativi e di vigilanza, altre banche dati a cui la comunicazione dei dati è obbligatoria, come ad esempio il Casellario Centrale Infortuni (l elenco completo è disponibile presso la nostra sede o il Responsabile per il Riscontro). 7) Ad esempio, società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri; società di supporto alle attività di gestione ivi comprese le società di servizi postali; società di revisione e di consulenza; società di informazione commerciale per rischi finanziari; società di servizi per il controllo delle frodi; società di recupero crediti. Informativa al Cliente sull uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti Infortuni e grandi interventi chirurgici pag. 2 di 2 aggiornato al 31 Ottobre 2014
Arca Assicurazioni S.p.A. INFORTUNI CORRENTISTI Condizioni Generali di Assicurazione Indice: Glossario p. 2 Condizioni Generali di Assicurazione p. 3 Modulo di richiesta indennizzo p. 8 Condizioni Generali