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Timestamp: 2017-06-26 12:32:28+00:00
Document Index: 97469236

Matched Legal Cases: ['art. 3', 'art. 4', 'art. 6', 'art. 6', 'art. 2', 'art. 36', 'art. 1341', 'art 55']

Co.Ta.Bo. Fascicolo Informativo. Contratto di assicurazione sanitaria. Edizione 01/12/ PDF
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1 Fascicolo Informativo Contratto di assicurazione sanitaria Co.Ta.Bo. Edizione 01/12/2011 Il presente Fascicolo Informativo contenente a) Nota Informativa comprensiva del Glossario; b) Condizioni di assicurazione; c) Informativa privacy, deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto.2 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE 1. OGGETTO DELL ASSICURAZIONE L assicurazione è operante in caso di malattia e in caso di infortunio per le spese sostenute dall Assicurato per: Inabilità temporanea; prestazioni di alta specializzazione; prestazioni odontoiatriche particolari; servizi di consulenza. Per ottenere le prestazioni di cui necessita l Assicurato può rivolgersi, con le modalità riportate alla voce Sinistri delle Condizioni Generali, a: a) Strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Società b) Strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Società c) Servizio Sanitario Nazionale Le modalità di utilizzo delle strutture sopraindicate, vengono specificate nei successivi punti di definizione delle singole garanzie. 2. PERSONE ASSICURATE (SINGOLO DIPENDENTE) L assicurazione è prestata a favore dei soci in forza presso la Cooperativa taxista Bolognesi e dei loro eventuali collaboratori familiari, tutti nominativamente indicati. L assicurazione BASE è obbligatoria per tutti i soci della Co.Ta.Bo. Nel caso in cui il titolare si trovi in condizioni di incapacità di svolgere la propria attività professionale e venga sostituito dal collaboratore familiare nella conduzione del taxi o nel caso in cui il titolare lavori e il collaboratore familiare si trovi in condizioni d incapacità di svolgere la propria attività professionale, la Società corrisponderà un importo pari al 100% dell indennità assicurata a condizione che la macchina non venga utilizzata da un terzo attraverso un contratto di gestione. In presenza di un contratto di gestione, la diaria verrà erogata soltanto qualora l inabilità lavorativa sia superiore a 45 giorni: in caso contrario il taxista e/o il collaboratore familiare non avranno diritto a chiedere l indennità da inabilità lavorativa Nel caso in cui sia il titolare sia il collaboratore familiare si trovino contestualmente in condizioni di incapacità all esercizio dell attività di taxista, la Società corrisponderà l indennità assicurata sia al titolare sia al collaboratore familiare. 3. DIARIA DA INABILITA TEMPORANEA 1) La Società, qualora un infortunio o una malattia determinino l incapacità dell Assicurato di attendere alle proprie occupazioni professionali determinando un mancato esercizio dell attività professionale, corrisponde un indennità per ogni giorno di inabilità temporanea. L indennità viene inoltre corrisposta nei giorni di mancato esercizio dell attività professionale per donazione del sangue. L indennità assicurata consiste in.22,00 giornaliere e viene corrisposta per un massimo di 365 giorni all anno con il limite di 24 mesi consecutivi per l intera durata del contratto. 2) La Società, inoltre, in caso di decesso dell Assicurato, corrisponde agli eredi o alla persona designata quale beneficiario dall Assicurato un sussidio di ,00. Il/gli avente/i diritto dovranno presentare richiesta per l erogazione del sussidio entro 30 giorni dal giorno del decesso. 3) In caso di gravidanza verrà corrisposta due mesi prima del parto sino al termine del terzo mese successivo al parto stesso. Edizione 01/12/2011 Pagina 2 di 63 4. ALTA SPECIALIZZAZIONE La Società provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni extraospedaliere. Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) ( anche digitale ) Angiografia Artrografia Broncografia Cisternografia Cistografia Cistouretrografia Clisma opaco Colangiografia intravenosa Colangiografia percutanea (PTC) Colangiografia trans Kehr Colecistografia Dacriocistografia Defecografia Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia Linfografia Mielografia Retinografia Rx esofago con mezzo di contrasto Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto Rx tenue e colon con mezzo di contrasto Scialografia Splenoportografia Urografia Vesciculodeferentografia Videoangiografia Wirsunggrafia Accertamenti Ecocardiografia Elettroencefalogramma Elettromiografia Mammografia o Mammografia Digitale PET Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN) Scintigrafia Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche virtuale) Edizione 01/12/2011 Pagina 3 di 64 Terapie Chemioterapia Cobaltoterapia Dialisi Laserterapia a scopo fisioterapico Radioterapia Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all Assicurato vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Nel caso in cui l Assicurato si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 25% con il minimo non indennizzabile di. 51,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. Nel caso in cui l Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i tickets sanitari a carico dell Assicurato. Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a 3.000,00 per singolo 5. PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI In deroga a quanto previsto all art. B.2 Esclusioni dall assicurazione al punto 3, la Società provvede al pagamento di una visita specialistica e una seduta di igiene orale professionale l anno in strutture sanitarie convenzionate con Unisalute indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni sotto indicate sono nate per monitorare l eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, e si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l igiene orale. La Società provvederà al pagamento della prestazione fino ad un massimo di. 60,00; Visita specialistica odontoiatrica. Restano invece a carico dell Assicurato, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc. Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell Assicurato, il medico della struttura convenzionata riscontri, in accordo con la Società, la necessità di effettuare una seconda seduta di igiene orale nell arco dello stesso anno assicurativo, la Società provvederà ad autorizzare e liquidare la stessa nei limiti sopra indicati. La presente garanzia può essere estesa ad un solo componente del nucleo famigliare del Socio-titolare; per nucleo si intende il/la coniuge/convivente more uxorio e figli risultanti da stato di famiglia. 6. GARANZIE FACOLTATIVE La copertura può essere facoltativamente ampliata mediante opzione da parte dell Associato per: il raddoppio delle somme assicurate indicate all art. 3 Diaria da inabilità temporanea e art. 4 Alta Specializzazione inserimento della garanzia di cui all art. 6.1 Visite specialistiche inserimento della garanzia di cui all art. 6.2 Prevenzione 6.1 VISITE SPECIALISTICHE La Società provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche conseguenti a malattia o a infortunio con l esclusione delle visite in età pediatrica effettuate per il controllo di routine legato alla crescita e delle visite odontoiatriche e ortodontiche. Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di un eventuale patologia. Edizione 01/12/2011 Pagina 4 di 65 Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all Assicurato vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Nel caso in cui l Assicurato si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di. 60,00 per ogni visita specialistica. Nel caso in cui l Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i tickets sanitari a carico dell Assicurato. Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a 350,00 per singolo 6.2 PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI La Società provvede al pagamento delle prestazioni sotto elencate effettuate una volta l anno in strutture sanitarie convenzionate con Unisalute indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni previste, nate per monitorare l eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. Le prestazioni previste devono essere effettuate in un unica soluzione. Riservato alle donne: ESAME COLPOCITOLOGICO CERVICO-VAGINALE (PAP TEST) COLESTEROLO TOTALE O COLESTEROLEMIA FECI: RICERCA DEL SANGUE OCCULTO PRELIEVO VENOSO IN AMBULATORIO TRIGLICERIDI Riservato agli uomini: ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA) COLESTEROLO TOTALE O COLESTEROLEMIA FECI: RICERCA DEL SANGUE OCCULTO PRELIEVO VENOSO IN AMBULATORIO TRIGLICERIDI 7. SERVIZI DI CONSULENZA In Italia I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando al numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle Dall estero occorre comporre il prefisso internazionale dell Italia a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; indicazioni sugli aspetti amministrativi dell attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione tickets, assistenza diretta e indiretta in Italia e all estero, ecc.); centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero; farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate con la Società. c) Pareri medici immediati Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia l Assicurato necessiti di una consulenza telefonica da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. Edizione 01/12/2011 Pagina 5 di 66 8. PREMIO I premi annui per il complesso delle prestazioni della GARANZIA BASE comprensivi di oneri fiscali, corrispondono ai seguenti importi:.308,00 per ogni socio senza collaboratore famigliare di cui.77,47 relative alla garanzia infortuni..308,00 per ogni socio, con un collaboratore famigliare anche non assicurato, o collaboratore familiare, di cui.77,47 relative alla garanzia infortuni. I premi annui per il complesso delle prestazioni della GARANZIA FACOLTATIVA comprensivi di oneri fiscali, corrispondono ai seguenti importi:. 335,00 per ogni socio senza collaboratore famigliare, di cui.77,47 relative alla garanzia infortuni.. 335,00 per ogni socio, con un collaboratore famigliare anche non assicurato, o collaboratore familiare, di cui.77,47 relative alla garanzia infortuni. 9. DECORRENZA E ATTIVAZIONE DELLA COPERTURA ASSICURATIVA La copertura per i dipendenti avrà effetto dalle ore del 31/12/2011 sia in forma rimborsuale che in forma diretta nelle strutture convenzionate con la Società. Per i nuovi soci e/o collaboratori familiari, la garanzia decorre dal 60 giorno successivo alla data di iscrizione al libro soci della Cooperativa Taxisti Bolognesi o dal 60 giorno della data di iscrizione a ruolo nella licenza del socio. 10. INCLUSIONI / ESCLUSIONI Premesso che non si prevede la possibilità di attivazione della copertura per i dipendenti, e per i loro relativi familiari, i quali non abbiano aderito alla stessa entro i termini di cui all art. 2 Persone assicurate, le movimentazioni all interno della presente polizza sono regolate dai punti di seguito indicati. Per i nuovi soci della Cooperativa l assicurazione decorre dal momento dell ammissione del socio, per i nuovi collaboratori familiari decorre dal momento di iscrizione a ruolo nella licenza del socio, sempre che questa venga comunicata alla Società entro 15 giorni. Nel caso di ritardata comunicazione, l assicurazione decorre dal momento della comunicazione. Il premio percepito per il primo periodo di assicurazione viene calcolato sulla base del numero effettivo di giorni di copertura a partire da quello di entrata in copertura fino alla prima scadenza annua successiva.. Nel caso di recesso o di esclusione, l assicurazione cessa dal giorno in cui ha effetto il recesso o l esclusione dalla qualità di socio della cooperativa, sia per il socio sia per il suo eventuale collaboratore. 11. MANCATA PROSECUZIONE DELLA GARANZIA La garanzia cessa la propria operatività nel momento di cessazione del contratto di assicurazione. Eventuali sinistri in corso verranno pertanto chiusi a tale data. A - CONDIZIONI GENERALI A.1 EFFETTO DELL ASSICURAZIONE L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nella polizza, se il premio o la prima rata sono stati pagati, diversamente ha effetto dalle ore 24 del giorno dell avvenuto pagamento. I premi devono essere pagati alla Società. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno successivo a quello della scadenza e riprende efficacia dalle ore 24 del giorno di pagamento, ai sensi dell art c.c.. A.2 DURATA DELL ASSICURAZIONE / TACITA PROROGA DELL ASSICURAZIONE La polizza ha durata annuale e scade alle ore 24 del 31/12/2012 In mancanza di disdetta, l assicurazione si intende tacitamente rinnovata per il periodo di un anno e così successivamente di anno in anno. L eventuale disdetta della polizza deve essere comunicata all altra Parte a mezzo raccomandata, almeno trenta giorni prima della scadenza del contratto. Edizione 01/12/2011 Pagina 6 di 6 Documenti analoghi
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