Source: https://adoc.tips/univerzita-karlova-v-praze25d8d6e1b4e802a4cce852cba116cbdb75472.html
Timestamp: 2020-08-04 07:55:09+00:00
Document Index: 58606945

Matched Legal Cases: ['§ 13', 'zákona č. 220', '§ 23', '§ 27', '§ 55', 'zákona č. 111', 'soud ']

1 Univerzita Karlova v Praze FILOZOFICKÁ FAKULTA Katedra sociální práce Pavlína Štěpánová Pr&a...
Author: Anna Matoušková
8 downloads 76 Views 450KB Size
Práva pacientů, jejich definice a dodržování v České republice Patients´rights, their definition and their observance in the Czech Republic Bakalářská práce
Autor práce: Pavlína Štěpánová Vedoucí práce: Prof. Judr. Igor Tomeš, CSc. Oponent práce: Mgr. Anna Šabatová, Ph.D Datum obhajoby: 2009 Hodnocení:
Bibliografický záznam ŠTĚPÁNOVÁ,
dodržování v České republice. Praha: Univerzita Karlova, Filozofická fakulta, Katedra sociální práce, 2009. 87 str. Vedoucí bakalářské práce Prof. Judr. Igor Tomeš, CSc.
Anotace Bakalářská
„Práva
dodržování v České republice“ pojednává o právech pacientů obecně. Velká část práce se zabývá jednotlivými dokumenty, které zakotvují práva pacientů. Zabývá se taktéž jejich právní závazností a vztahem k zákonu. Pojednává také o vztazích lékař - pacient a sestra práce je
pacient. Součástí
několik případů porušení práv pacientů a neetické
pokusy posledních desetiletí.
Annotation The bachelor thesis „ Patients´rights, their definition and their
Republic“
patients´ rights generally. Each documents, which involve patients´ rights are big part of this bachelor thesis. Bachelor thesis is also about their legal liability and their relation to the law. It also deals with relationships between doctor – patient and nurse – patient. Bachelor thesis
patients´rights and unethical advances of the last decade.
Klíčová slova Lékař.
pacientů. práv
biomedicíně.
kodex práv pacientů. Informovaný souhlas. Sterilizace.
Keywords Doctor.
Patients´
Rights and Biomedicine. Declaration on the Promotion of Patients´ Rights in Europe. Ethics code of Patients´rights. Informed Consent. Sterilization.
Prohlášení Prohlašuji, samostatně Současně
že a
použila
předkládanou jen
uvedené k tomu,
prameny aby
zpracovala literaturu. práce
zpřístupněna v příslušné knihovně UK. V Přerově dne 14.7.2009
Poděkování Na tomto místě bych ráda poděkovala všem, kteří mi byli oporou při psaní této práce, tj. především jejímu vedoucímu Prof. Judr. Igoru Tomešovi, CSc. a všem ostatním, kteří se mnou byli ochotni tuto problematiku diskutovat.
Obsah: Úvod.....................................................9 1. Problémy a úskalí ve vztahu mezi lékařem a pacientem..11 1.1 Typy vztahů mezi lékařem a pacientem................11 1.2 Asymetrie ve vztahu mezi lékařem a pacientem........14 1.3 Vztah mezi sestrou a pacientem......................16 2. Mezinárodní uznání práv pacientů......................18 2.1 Historie zdravotnictví...............................18 2.1.1 Pravěk...........................................18 2.1.2 Starověk.........................................18 2.1.3 Středověk........................................20 2.1.4 Novověk..........................................22 2.2 Organizace spojených národů (OSN)...................23 2.3 Světová zdravotnická organizace(WHO)................26 2.4 Světová lékařská asociace (WMA).....................28 2.5 Rada Evropy.........................................30 2.5.1 Úmluva o lidských právech a biomedicíně..........31 2.6 Vývoj práv pacientů v mezinárodním měřítku..........33 2.6.1 Deklarace o prosazování práv pacientů v Evropě...37 3. Reflexe mezinárodní úpravy práv pacientů v českém právu ................................................41 3.1 Etický kodex práv pacientů..........................41 3.2 Česká lékařská komora...............................43 3.3 Právní závaznost práv pacientů......................44 3.4 Strategie na posílení práv pacientů.................47 4. Praxe porušování právního rámce.......................49 4.1 Nezákonné sterilizace...............................49 4.2 Zdravotnická dokumentace............................52 4.3 Neetické pokusy posledních desetiletí...............54 Závěr....................................................59 Resumé...................................................61 Summary..................................................63 Seznam použité literatury................................65
Seznam příloh............................................70 Přílohy..................................................71
Úvod V dnešní době je ochrana lidských práv neodmyslitelnou součástí každého demokratického státu. Existuje ve světě řada důležitých organizací, které se ochranou lidských práv zabývají.
národů, která definovala lidská práva jako „(...) ta práva, která jsou neodmyslitelně spojená s naším životem a bez nichž bychom nemohli žít plnohodnotný život. Lidská práva patří všem lidem bez rozdílu, protože vychází z principu rovnosti(...)(United
svobody jsou základní hodnoty, které musí být také důsledně chráněny legislativou. Občan má právo na nedotknutelnost osoby, právo na soukromí a právo svobodně rozhodovat o své osobě. K základním lidským právům patří také právo na život a
(Listina
svobod, 1992). Jedná se o práva, která jsou uplatňována i v oblasti
Cílem této práce je zabývat se oblastí medicínského práva a shrnout
v nemocnicích určité nároky. Myslím si, že jen málokdo zná všechna svá lidská práva, a ještě méně lidí svá pacientská práva. Já sama jsem neměla před psaním této práce a celkově zabýváním se tímto tématem o svých právech jako pacienta mnoho znalostí. Tato práce je především prací teoretickou. V podstatě je
nespecializuje
teoretickým se
shrnutím
cílovou
Praktická část této práce se zabývá konkrétními případy, kdy
k porušení žádný
čerpala
zpráv Veřejného ochránce práv, Ligy lidských práv a výroků soudů. Cílem této práce je shrnout práva pacientů, zabývat se jejich
závazností,
poukázat 9
vztahu mezi lékařem a pacientem a ukázat, že ne vždy jsou práva pacientů dodržována.
1. Problémy a úskalí ve vztahu mezi lékařem a pacientem Všeobecně
rozumí:
“Souhrn sociálních podmínek a způsobů jednání ve vzájemném působení mezi lékařem a pacientem a vztah lékaře k předmětu své činnosti“ (Bártlová, 2005, s.120). Tento vztah je ve vyspělých státech zkoumán již od 50. let 20. století a výzkum
výzkumům
sociologie medicíny (Bártlová, 2005). Vztah
lékař versus pacient (z hlediska zdravotníků) a
trpící chudák versus lékař (často z hlediska pacientů) je častým problémem a úskalím v oblasti zdravotnictví. Ať jsou zdravotnické služby placené nebo zdarma, ať jsou soukromé nebo veřejné, ať za služby platí pacient nebo zdravotní pojišťovny,
z dvojice si
právně
Ve ale
nefunguje. V současné moderní medicíně by mělo být normální a
nezbytné,
trpělivosti a i laické zasvěcenosti pacienta to nefunguje a bez odbornosti, trpělivosti a lidského přístupu lékaře už vůbec ne (Ventura, 2008). Je ovšem takovýhle ideální vztah realitou nebo jen sladkou hudbou budoucnosti?
1.1 Typy vztahů mezi lékařem a pacientem Bártlová (2005) tvrdí, že pokud má být léčení úspěšné, vyžaduje to aktivní účast nemocného a partnerský vztah mezi lékařem a pacientem. Charakteristiku tohoto vztahu můžeme najít u Stewarta a Rotera (Bártlová, 2005), kteří podle stupně
z lékařovy
pacientovy
vymezili
interakčních
vztahů.
paternalistický vztah, kde lékařova kontrola je vysoká a pacientova
vzájemný),
pacienta je vysoká – oba přinášejí do interakce vlastní poznatky. Lékař se na interakci podílí klinickými znalostmi a
zručnostmi,
interpretací
zkušenostmi, očekáváním, pocity. Základ tohoto vzájemného vztahu tvoří výměna názorů. Ve třetím typu, konzumentském, aktivně dominuje lékař. Lékař je závislý na přání pacienta v důsledku svého finančního zabezpečení. Tento typ vztahu vzniká
v podmínkách
vztahu převažuje nízká kontrola jak ze strany lékaře, tak i pacienta. Tato zanedbaná, nevýrazná interakce znamená, že lékař redukuje svou kontrolu po dobu konzultace s pacientem a pacient je bojácný při vyjednávání. Podle existují
Sasze, zase
Knoffa
Holandra
(Bártlová,
pasivita,
pacientem. Je to: 1)
pasivně,
jednat,
reagovat,
odpovídat,
zatímco lékař je ten aktivní. V praxi je to situace, kdy pacient
k pacientovi
v šoku, zde
kómatu, můžeme
přirovnat
Vztah vztahu
lékaře rodiče
k bezmocnému kojenci. 2)
Vztah vedení – spolupráce, kdy se pacient podílí na
procesu svého uzdravování. V tomto vztahu lékař působí na nemocného tak, aby aktivně spolupracoval na svém uzdravení v rozsahu svých rozumových schopností. Lékař v tomto vztahu má
spoluúčasti.
odborně V praxi
vést se
k účelnému
infekčních onemocnění a tento vztah můžeme přirovnat ke vztahu
pacienta je zde vyjádřeno slovy: “Řekněte mi, co mám dělat, 12
a já budu poustupovat podle vašich rad“ (Bártlová, 2005, s. 121). Tento vztah je zatím u nás nejrozšířenější. Na první pohled
zdát,
demokratičtější, než předchozí, avšak obsahuje mnoho prvků paternalismu, protože nemocný je zde v roli závislého, méně odpovědného člověka. 3)
participace,
rádcem pacienta a snaží se o to, aby si pacient byl schopen pomoci
onemocnění, kdy jsou důležité pravidelné konzultace mezi lékařem
pacientem.
léčení vztahu
dospělého člověka k jinému dospělému člověku. V současné medicíně se zdůrazňuje, že by měl fungovat vztah vzájemné participace. Vztah paternalistický by se měl nahrazovat
partnerským.
změněným
civilizačních vázanou
nemocí,
proměnou, s nárůstem
Paternalistický která
chronologických
etiologií1,
s nepřehlednou
vedlo lékaře k tomu, aby v rámci úspěšnosti léčby aktivně zapojili
z autoritativního lékaře, který vydává „rozkazy“, co má a nemá pacient dělat, stává vedoucí týmu, který kontroluje, doporučuje, radí. Také pacient už není jen objektem léčby, ale
angažuje
účastní
v léčebném
nemoci má tak šanci porozumět a to, jak ji vnímá, jak ji prožívá,
rozumí
diagnózy a volbě terapie (Bártlová, 2005). Podle Berana (1997) je navíc tento vztah partnerství pro určité skupiny pacientů daleko přínosnějším. Ukázalo
Etiologie - (med.) nauka o příčinách vzniku nemocí, původ onemocnění (online, slovník cizích slov, 25.5.2009)
se, že např. někteří hypertonici2 jsou velmi citliví na míru asymetrie vztahu. Pokud je lékař příliš dominantní a autoritativně
vysvětlení,
vzbuzuje u pacientů skrývanou agresi a agresivní pocity vedou ke zvyšování hodnot krevního tlaku. Podle něj tento nebo obdobný mechanismus můžeme předpokládat i u jiných skupin nemocných.
1.2 Asymetrie ve vztahu mezi lékařem a pacientem Je však možné, aby takhle ideálně fungoval vztah mezi lékařem
pacientem?
vystřídalo
partnerství a aby vztah lékař – pacient byl symetrický? Podle Haškovcové (2007, s.21) „vztah mezi lékařem a pacientem lékařovo
asymetrický,
zakládá
výsostné
prestižní postavení, charakteristické mj. značnou mocí (nad pacientem)“.
vědomi
asymetrie i skutečnosti, že ten, kdo má větší moc, musí nést také větší odpovědnost v podobě nemalých povinností. Proto
Hippokratova
koncipována
neontologický kodex, kde byly jednoznačně určeny povinnosti lékaře
pacientům,
době můžeme tedy hovořit o asymetrii (Haškovcová, 2007). Také podle Berana (1997) je lékařovo postavení vždy dominantnější. Stupeň asymetrie se podle něj ale může lišit v jednotlivých faktorech závažnosti
faktorech
pacientova
objektivních, stavu,
spočívají
subjektivních,
které spočívají na vzájemných pocitech. Jevy subjektivní povahy,
pacientem
Hypertonici – lidé trpící zvýšeným krevním tlakem (online, slovník cizích slov, 2.6.2009)
lékařem a tvoří základ vzájemného vztahu (pocity, dojmy, představy)
podceňovat
neodmítat u sebe samotných nebo jejich pacientů. V souvislosti s nepřehlédnutelným nárůstem celé řady nejrůznějších
(kterými
v následujících kapitolách podrobně zabývat) bývá často a živě diskutována také otázka, zda tím vlastně nedochází k výrazné asymetrii jiného typu, totiž toho, že pacienti mají „příliš mnoho práv“ a lékaři, případně další členové ošetřujícího
týmu,
nepochybné,
formulovaná práva mají být doplněna povinnostmi, a to na straně lékařů i pacientů. Vyváženost práv a povinností na obou stranách pak zakládá náležitý právní i společenský vztah mezi každým lékařem a každým pacientem (Haškovcová, 2007). L. Vondráček (v Haškovcová, 2007, s.21) tvrdí, že: „Neustálá preference práv, v našem případě práv pacientů, a zdůrazňování
vůči pacientům, vede k deformaci tohoto vztahu s pocitem bezpráví a subalterního postavení na straně zdravotnických pracovníků
s pocitem
nadřazenosti
bezbřehých
práv, kterým zdravotnický pracovník musí vždy a ve všem vyhovět a v žádném případě nesmí pacienta omezovat, i když za péči nese plnou zodpovědnost“. Doplňuje tak, že vztah lékaře upravují nejen právní, ale také etické normy. Lékaři tedy mají mít svá práva, zejména ve smyslu zaměstnaneckých a
stavovských
ponesou značný balík povinností. Je tedy zcela zapotřebí trvale usilovat o fakticky vyvážený stav práv a povinností na
(lékařově)
(pacientově)
straně,
reflektovat také to, že i při formální a věcné vyváženosti práv a povinností a důsledném budování partnerského vztahu mají a vždy budou mít lékaři převahu už kvůli tomu, že mají specializovanou vzdělanost (Haškovcová, 2007).
1.3 Vztah mezi sestrou a pacientem Důležitou
sestra. Sestra obvykle mívá s pacientem častější a užší kontakt než lékař. Pomáhá pacientovi v nejrůznější směrech, jako
biologických
(např. jídlo, pití, osobní hygiena apod.) nebo obstarává jeho
potřeby. Je
v pravidelném
s pacientem, je spojkou se světem, se zdrojem informací, je „strážkyní zájmů pacientů“. Je také prostředníkem ve vztahu mezi
k lékaři,
Pomáhá částí
v pacientovi
nejlepší terapeutické výsledky je dobré, aby vztah lékař – sestra 2005,
s.141).
harmonicky
(Bártlová, také
komunikovat s pacientem. Podle Bullougha (1990) by sestry měly být schopné vést s pacienty perspektivní rozhovor a být přizpůsobivé a flexibilní. Častokrát
„vzornými“
sestrami
nesetkáme a vztah sestra – pacient je poněkud konfliktní. Ne vždy je to ale vina sestry. Role pacienta je vždy více či
s konfliktními
situacemi.
potíže vyplývají z rozkolu jednání – v jeho rolích. Pacient bývá před nemocí zaměstnaný, nezávislý a schopen sám o sobě rozhodovat. V nemocnici nebo jiném zdravotnickém středisku je pak nemocný a závislý a musí poslouchat nařízení, což se mu
realizace vlastní role sestry ve vztahu k pacientovi, kdy setra neplní svou roli ve vztahu k pacientovi. Jen vzácně se vyskytuje problém, že by se sestry k pacientovi chovaly až příliš „mateřsky“. Objevují se stížnosti opačného rázu, kdy sestry
nejeví zájem o pacienty, o jejich problémy a
k ním
příliš 16
přístupem,
někdy až může vést k porušení právních norem. V takových případech sestra neplní svou roli ve vztahu k pacientovi (Bártlová, 2005). Vždy se ale s těmito „zlými“ sestrami nesetkáme. Je také mnoho sester, které svou roli hrají velmi dobře a ve vztahu s pacienty nemají žádný problém. Jsou pro pacienta oporou
v nejrůznějších
Těchto sester bychom si měli vážit.
2. Mezinárodní uznání práv pacientů 2.1 Historie zdravotnictví Tato
zdravotnictví, především pak vývojem v péči o pacienta a profesionálnosti lékařů. 2.1.1 Pravěk
Příběh medicíny začíná zápasem o přežití a snahou o poznání světa. Prvním obyvatelům Země se zdálo, že je svět ovládán tajemnými a nadpřirozenými silami. Lidstvu tak po tisíciletí
nezbývalo
jiného,
„preventivní medicínu“ – usmiřovat bohy oběťmi a rituály (Duinová, Sutcliffová, 1997). Prvé pokusy o léčení nemocí se uskutečnily již v prvobytně pospolné společnosti, kde byly prvé pokusy člověka o léčení nemocí založeny na prosté zkušenosti. Pravěcí lidé si mysleli, že nemoc je důsledkem působení
nadpřirozených
(duchové,
démoni).
léčitelstvím začali zabývat šamani a kouzelníci a jejich pacienti jim naprosto důvěřovali (Niklíček, 1985). 2.1.2 Starověk
V době bronzové se staří Egypťané zabývali medicínou a vycházeli dále z magična. Lékaři zde byli zároveň kněžími (Schreiber, 2000). Kolem r. 2750 př.n.l. v Egyptě, za vlády krále Džósera, prokazoval své velké stavitelské a lékařské schopnosti
prohlášen
chrámy,
přidávali
znalosti boha se
shromažďovali svým
který Byly
budovány
nemocní,
náboženským
rituálům
Imhotepovy
kněží zřejmě
v nich také
racionální terapeutické postupy. Při těchto chrámech nebo 18
také nezávisle na nich byly ve starověkém Egyptě budovány zvláštní akademie – „domy života“ – v nichž se vzdělávali budoucí lékaři. Lékařství starověkého Egypta mělo vysokou úroveň
gynekologii
lékařství. Lékaři byli rozděleni do několika přísně odlišených podle třídního původu a
Vedle volně praktikujících lékařů se medicínou kněží,
působilo
zabývali
panovníka,
hůře
postavení městští a osadní lékaři a státem špatně placení lékaři dělníků na velkých stavbách (Niklíček, 1985). Zajímavá byla také Čína, která již v době před naším letopočtem
funkci stát
úředních
snažil
situaci v zemi. Ve starých čínských městech vládla vyspělá komunální hygiena a byly zde zřizovány útulky pro nemocné. Při dvorech čínských císařů působili dvorští lékaři, kteří měli právo vyučovat lékařství (Niklíček, 1985). Okolo roku 400 př.n.l byla již čínská medicína oddělena od náboženství i
doménou
profesionálů.
organizováni ve státem řízeném systému a hodnoceni podle svých zásluh. Nejnižší postavení měli chirurgové (Číňané je nazývali
„malou
stupně“).
(Duinová, Sutcliffová, 1997). Za
nejvýznamnějšího
považován lékař antického starověku Hippokrates (460 – 377 př.n.l). Zřejmě největším přínosem Hippokratovy školy příkaz
nepřipustit
božstev
nadpřirozených sil v případech nemoci a jejich léčby (Erwin Ackernecht,
zabývající
dějinami
lékařství, to nazval „Medicínskou deklarací nezávislosti“) (Niklíček, 1985). Jeho neméně důležitým přínosem bylo také sepsání pro nás nejstaršího a nejznámějšího etického kodexu -
Hippokratovy přísahy (viz.2.6) (Kutnohorská, 2007).
starověké medicíny byl pak završen v lékařství
antického Říma. Medicína zde navázala na medicínu řeckou. budovali
nemocné otroky, kam byli práce neschopní otroci posíláni, aby
přicházeli
(Schreiber,
Později tyto nemocnice sloužily také pro nemocné a raněné vojáky.
nemocnice a různá charitativní zařízení pro chudé a nemocné (Niklíček, 1985). 2.1.3 Středověk
Pro vývoj lékařství ve středověku se svým způsobem rozhodující
„výchovné“
jedné boží
k otázce
považovali
(nemoc
jakési
odpykávání
milosti), na druhé straně však křesťanství považovalo pomoc člověku, který je nemocný, za milosrdenství. V praxi to realizovali zakládáním nemocnic, které se měly starat o nemocné
poutníky
staré,
špitálech ale většinou nemocným nebyla zajištěna lékařská péče.
představovaly
v evropských městech, především ve Španělsku, a byzantské nemocnice v některých městech východní Evropy, v nichž byla nemocným vždy poskytována pomoc lékaře (Niklíček, 1985). Ve
lékařské vzdělanosti staly univerzity. Měly 4 fakulty, mezi nimi
lékařskou.
knižní, dogmatické, bez přímé zkušenosti (Niklíček, 1985). Největším epidemie
problémem ve
doby byly
byly patrně
epidemie největším
lidomorem
v dějinách lidstva. Celkový počet obětí byl asi 60 milionů (Schreiber, 2000). Tímto se ukázala absolutní neschopnost 20
lékařů a lazebníků, jakkoli dávali najevo svou vzdělanost (Duinová, Sutcliffová, 1997). V
převažovalo
zdravotnictví. Ve veřejném zdravotnictví středověké Evropy převládalo, vedle několika výjimečně státních nařízení a opatření,
republikách.
rozpracovávány
zdravotnictví, Byly
přijímány
protiepidemického
především na metodě karantény,
došlo ke
kvantitativnímu
rozšíření předpisů z oblasti komunální hygieny (nařízení o trhu potravin, jatkách, pitné vodě, žumpách apod.). Byl rozšířen dozor nad dodržováním uvedených předpisů, který se stal
ustavovaných
hojněji
protomediků,
působících u evropských panovnických dvorů. Rostl počet lékáren, špitálů, případně dozoru nad nimi (ve vyspělých evropských zemích byla už v 16. st. budována zdravotnická zařízení dnešního typu, jejichž účelem byla
péče o nemocné. Tahle opatření jsou důsledkem moru, který byl
přirozených
ohnisek
(Blízký
Dálný
východ, Afrika) do Evropy zavlékán (od 15. st.) válkami (především
s Turky)
zdravotnickým
obchodem avšak
(krysy).
zůstávaly
Největším rozsáhlé
epidemie – syfilis, anglický pot (hořečnaté onemocnění), mor, úplavice, malárie a neštovice. Epidemie byly stálou hrozbou, vyplývající jak z nedostatku hygieny, tak hlavně z častých a dlouhotrvajících válek. Chorobami hromadného výskytu
psychopatie,
pronásledována a léčena čarodějnickými procesy. V té době (15. - 17. st.) docházelo k velmi vysoké úmrtnosti, která ovšem byla nahrazena vysokou porodností (Niklíček, 1985). Za 1519),
zmínku který
značnou
stojí část
Vinci věnoval
anatomie. Nezůstalo jen u lidské anatomie, v jeho náčrtcích 21
můžeme nalézt i koně a jiná zvířata. Leonardo (zvláště v letech 1510 - 1511) uskutečnil za pomoci anatoma Torre asi
kreseb,
nedokončeného) díla o anatomii lidského těla. Kresby se vědecké veřejnosti staly známými až v 17. st. (Niklíček, 1985). 2.1.4 Novověk 19.
medicíny. dnešní
došlo celé
k velkému moderní
neexistovalo
veřejné výzkumů
objevů
století (Bullough, 1990). Zásadní obrat přinesl vznik a rychle postupující rozvoj vědecké mikrobiologie. To lékařům umožnilo lépe pochopit podstatu a tím i přenos infekčních chorob, což vedlo k jejich částečnému omezení. Tudíž se mohli začít věnovat i individuální péči. Zavedení narkózy podstatně
chirurgických
zákroků.
Zdravotnictví už nebylo jen veřejné, ale lékaři se začali věnovat i individuálním pacientům a jejich individuálním problémům.
K rozvoji
přijetí Zákona o povinném úrazovém pojištění (roku 1887) a roku 1888 o povinném nemocenském pojištění dělnictva. Na přelomu
objevům,
přestala být bezmocná vůči celé řadě nemocí. Bohužel ale tento
protože i přes zavedení dělnického nemocenského a úrazového pojištění
Anglie aj.) a
přes činnost
(Německo,
buržoazních filantropických
organizací nebyly výsledky pozoruhodného pokroku lékařské vědy
(Niklíček, 1985). Koncem 19. st. se medicína v Evropě a Americe začínala soustřeďovat na nové problémy. Prvořadým 22
zájmem
zachvacovaly
zaměstnávaly
infekčních
(Duinová,
Sutcliffová, 1997). Vývoj
převratnými
oborech biomedicínckých věd, výrazným pokrokem v prevenci, diagnostice
růstem
kvalifikované lékařské péče pro obyvatelstvo stále většího počtu zemí. Výrazně stouply terapeutické možnosti zavedením nových léčiv (např. chemoterapie, antibiotika, hormonální léčba atd.) (Niklíček, 1985). Péče byla víc a víc zaměřena na pacienta. K lepší péči o pacienty určitě přispěl vznik Ministerstva zdravotnictví (dříve
výchovy,
paktů
z ministerstva
nemocenského
deklarací
vymanilo
povinného
nejvýznamnější různých
vnitra),
sociálního,
tělesné snad
hospodářských, sociálních a kulturních právech, Deklarace o prosazování práv pacientů v Evropě apod.) a hlavně zřízení lékařské komory
(Českou lékařskou komorou se
budu zabývat v kapitole 3.2). nebezpečí
Podařilo se také likvidovat
neštovice, mor), ale objevily se
zase nové civilizační
choroby, na které lidé umírají – např. onemocnění srdce a krevního
oběhu,
zhoubných
nádorů,
neuropsychických
onemocnění a úrazů (Niklíček, 1985).
2.2 Organizace spojených národů (OSN) Důležitou
vznik Organizace spojených národů (dále jen OSN) 24. října 23
Všeobecnou deklaraci
1945. OSN již v roce 1948 vydala
lidských práv, která v článku 25 říká, že: „Každý má právo na takovou životní úroveň, která by byla s to zajistit jeho a
počítajíc v to zejména výživu, šatstvo, byt a lékařskou péči,
opatření;
zabezpečení v nezaměstnanosti, v nemoci,(...)“ (Všeobecná deklarace lidských práv, 1948) Všeobecná deklarace se stala nástrojem, který uchovává představu
v mezinárodním
právu,
který poskytuje právní a morální zakotvení pro zlepšování standardů zdravotní péče, a to na základě naší vlastní zodpovědnosti rodiny“. etické
(online,
členu
sociální, Health
„lidské právní
3.6.2009). V roce
hospodářských,
právech,
v článku 12 říká, že: 1. „Státy, smluvní strany Paktu, uznávají právo každého na dosažení nejvýše dosažitelné úrovně fyzického a duševního zdraví. 2. Státy, smluvní strany Paktu, učiní opatření k dosažení plného uskutečnění tohoto práva, která budou zahrnovat: a) opatření ke snížení počtu potratů a kojenecké úmrtnosti a opatření ke zdravému vývoji dítěte, b) zlepšení všech stránek vnějších životních podmínek a průmyslové hygieny, c)
epidemických,
nemocí, chorob z povolání a jiných nemocí, d) vytvoření podmínek, které by zajistily všem pomoc
nemoci“
(Mezinárodní
lékařskou pakt
hospodářských, sociálních a kulturních právech, New York, 1966). 24
V roce 1989 OSN vydala další důležitý dokument, a to Úmluvu o právech dítěte, která v článku 24 říká, že: 1.
„Státy,
zdravotního léčebných
dosažení a
uznávají
dosažitelné
Státy,
úmluvy,
úmluvy, usilují o zabezpečení toho, aby žádné dítě nebylo zbaveno
službám. 2. Státy, které jsou smluvní stranou úmluvy, sledují plné uskutečňování
opatření: a) ke snižování kojenecké a dětské úmrtnosti, b) k zajištění nezbytné lékařské pomoci a zdravotní péče pro všechny děti s důrazem na rozvoj základní lékařské péče, c) k potírání nemocí a podvýživy též v rámci
lékařské péče, mimo jiné také využíváním snadno dostupné technologie
poskytováním
čisté pitné vody, přičemž se bere ohled na nebezpečí a rizika znečištění životního prostředí, d) k poskytnutí odpovídající péče matkám před i po porodu, e)
zejména rodiče a děti, byly informovány o zdraví a výživě dětí, přednostech kojení, hygieně, sanitárních podmínkách prostředí dětí i o předcházení nešťastným případům, aby měly
podporovány
využívání těchto základních znalostí, f) k rozvoji osvěty a služeb preventivní zdravotní péče, poradenské
plánovanému
3. Státy, které jsou smluvní stranou úmluvy, činí všechna účinná
praktik škodících zdraví dětí“ (Úmluva o právech dítěte, New York, 1989). 13. prosince 2006 byl v New Yorku na půdě OSN přijat další významný dokument a to Úmluva o právech zdravotně postižených lidí (online, United Nations, 16.6.2009). Tato úmluva v článku 15 říká, že: „Státy, které jsou smluvní stranou úmluvy, uznávají právo zdravotně postižených lidí na dosažení nejvýše dosažitelné úrovně zdravotního stavu a na využívání rehabilitačních a léčebných zařízení“. Podle článku 15 této Úmluvy by jim měla být poskytována „(...) péče ve stejném rozsahu, kvalitě a finanční náročnosti jako ostatním lidem (...)“. Díky jejich postižení by jim měla být „(...) poskytována speciální zdravotní péče, zahrnující včasnou
(...)“.
střediska by měla být blízko místa, kde žijí. Článek 15 dále říká, že by jim měl být poskytnut „(...) zdravotní profesionál, který jim poskytne péči ve stejné kvalitě, jako mají ostatní lidé (...)“ a mělo by se „(...) zabránit diskriminaci těchto lidí v oblasti zdravotního a životního pojištění (...) jako také v oblasti poskytování zdravotní péče, jídla a tekutin“ (Convention on the Rights of Persons with Disabilities, New York, 2006).
2.3 Světová zdravotnická organizace (World Health Organisation, WHO) V
specializovanou agenturu Světovou zdravotnickou organizaci (dále jen WHO). Následující kapitola se bude velmi krátce 26
zabývat samotným vznikem WHO a hlavními strategickými cíly, ke kterým WHO směřuje. Mezinárodní
začala již téměř sto let před vznikem Světové zdravotnické organizace.
Reprezentovaly
projednávali konvence. konala
nichž
zástupci různé
Mezinárodní zdravotnický úřad (OIHP – Office International d´Hygiene Publique), který sídlil v Paříži. Jeho hlavním úkolem
zabezpečovat
všeobecného zdravotnického zájmu, informace o přenosných nemocech s návrhy na opatření k jejich likvidaci. V r. 1922 vznikla zdravotnická sekce Společnosti národů, která měla převzít funkce OIHP, ke sloučení avšak nedošlo, a tak vedle sebe existovaly dvě mezinárodní zdravotnické instituce. 2. světová světě.
válka Až
zničila
spolupráci život
s pevnou
základnou a důvěrou, že výsledky vědy budou sloužit mírovým účelům, přivedly delegáty konference OSN o mezinárodních organizacích (San Francisco, 1945) k rozhodnutí o zřízení WHO.
konference, jejímž hlavním bodem programu bylo schválení statutu definici
“Zdraví
WHO. je
formuloval
duševní a sociální a ne jen pouhá nepřítomnost nemoci či vady.“ Těšit se nejvyššímu možnému stupni zdraví je jedním ze
náboženství, sociálního
ekonomického aby
rasy, nebo národy
dosáhly co největší zdravotní úrovně (Kavka, 1989). Statut byl
ratifikací 26 členskými státy 27
Vstoupil
OSN dne
v platnost
7. dubna 1948
světový den zdraví. Od svého vzniku v roce 1948 podporuje Světová
spolupráci v oblasti zdravotnictví, realizuje programy na potírání a úplné odstranění některých nemocí a usiluje o celkové zlepšení kvality lidského života (online, Světová zdravotnická organizace, 20.5.2009). WHO vytvořila několik strategických cílů, kterých chce také dosáhnout. „Rozvoj
K hlavním strategickým cílům
spravedlivějších
WHO patří:
systémů, které budou odpovídat legitimním potřebám lidí a budou pro ně finančně únosné“ ,také „rozvoj odpovídajících zdravotnických začleňování
institucionálního
aspektů
sociálních,
ekonomických, ekologických a rozvojových strategií“. Dále se snaží o „ omezování úmrtnosti, nemocnosti a postižení zejména u chudých a sociálně slabých skupin populace“ (boj proti
tuberkulóze)
střednědobého strategického plánu pro rok 2008 – 2013. Boj je také zaměřen proti SARS a ptačí chřipce (vydán globální pandemický plán). WHO taktéž ve svých strategických cílech podporuje
životosprávu
zdravotnická organizace, 20.5.2009).
2.4 Světová lékařská asociace (World Medical Association, WMA)
Vznik Světové lékařské asociace (dále jen WMA) byl také jedním z důležitých momentů pro rozvoj práv pacientů. Posláním a cílem WMA je řídit vědeckou, etickou a profesní činnost
shodě vydala
s lidskými mnoho,
právy. později
upravovaných, dokumentů. Za zmínku určitě stojí Ženevská 28
Hippokratovy přísahy. Dále vydala principy pro ty, kteří se podílejí na výzkumu a experimentování (1954), Lisabonskou deklaraci
právech
nezávislosti Deklaraci
svobodě
Deklaraci
lékařů problémů
psychiatrických pacientů (1995). Asi nejznámější deklarací WMA
deklarace,
důrazně připomínána mezinárodních
citována
v různých dokumentech jiných
organizací, ale
také v etických kodexech
lékařů (včetně Etického kodexu České lékařské komory). Tato deklarace se zabývá etickými principy, jimiž se mají řídit lékaři a jiné osoby při medicínském výzkumu
prováděném na
člověku (Munzarová, 2005). Podle Munzarové (2005, s.90) je evidentní,
medicínského
respektuje výzkumu
„Při
upřednostňovat zájem o blaho pacienta“. Důležitá
pacientů, která byla přijata na 34. světovém shromáždění WMA v roce 1981 v Lisabonu. Původní verze této deklarace pojednávala o právech pacientů obecněji. V roce 1995 WMA schválila
v Bali
rozšířenější
revidovanou verzi tohoto dokumentu. Redakčně přepracována byla v roce 2005 v Santiagu (Chile) (Kutnohorská, 2007). Lisabonská deklarace popisuje některá základní práva, o jejichž poskytnutí nemocným se lékařská profese snaží (Kutnohorská, 2007). Mezi ty nejdůležitější práva patří3: 1.
„Právo
(Každému
kvalitu zdravotní
péče bez
diskriminace. Pacient by měl být léčen tak, jak je nejlepší pro
ošetřován
lékařem, který je svoboden v činění klinických a etických rozhodování, bez jakéhokoli zásahu zvěnčí). 3
Celé znění Deklarace je uvedeno v přílohách. Zde jsem se snažila uvést jen to nejdůležitější.
Právo pacienta na svobodnou volbu (pacient má právo si
svobodně zvolit nebo změnit svého lékaře, nemocnici nebo zdravotnické středisko a má právo se zeptat se na názor jiného lékaře). 3.
Právo pacienta na sebeurčení (Pacient má právo sám o
sobě rozhodovat, má také právo přijmout nebo odmítnou léčbu poté, co byl adekvátním způsobem informován). 4.
Právo pacienta na informace (Pacient má právo znát
informace o jeho zdravotním stavu. Informace by měly být sdělovány pro pacienta ve srozumitelném jazyce). 5.
Právo na mlčenlivost (Pacient má právo, aby všechny
informace o jeho zdravotním stavu, diagnóze, prognóze a léčbě a všech jiných informací o jeho osobě byly drženy v důvěrnosti a byly chráněny, dokonce také po jeho smrti, pokud s poskytnutím těchto informací nedá souhlas). 6.
Právo na důstojnost (Pacient má právo na soukromí a
důstojné zacházení během celé léčby. Pacient má také právo zemřít v důstojnosti). 7.
Právo pacienta přijmout nebo odmítnout spirituální a
útěchu,
vyznání“
( World
duchovního
patřičného
Medical Association Declaration on the
Rights of the Patient, Santiago, 2005).
2.5 Rada Evropy Neméně důležitým momentem pro rozvoj práv pacientů se stal vznik Rady Evropy. Cílem této mezivládní organizace je ochrana kulturní
práv,
demokracie pokroku
v biomedicíncké
oblasti posledních desetiletí narůstá na celém světě obava, že bude pokroků
zneužíváno v neprospěch lidské
Mnozí se obávají, že budou bezprávnými objekty v oblasti vědy a zdravotnictví a že se vytratí osobní vztah mezi 30
pacientem a lékařem. A proto Parlamentní shromáždění Rady Evropy vydalo v roce 1991 doporučení k přípravě Konvence o bioetice,
vytyčena
základních práv jedince v souvislosti s aplikací biologie a medicíny. Na textu konvence po řadu let pracovala komise složená
z odborníků
biologů,
právníků, filozofů a teologů různých vyznání – ze všech členských
bioetiku
(CDBI).
Komise se dvakrát ročně scházela na týdenních zasedáních ve Štrasburku.
respektováno v právním řádu signatářských zemí, které podle svých měřítek mohou v některých oblastech stanovit pravidla podrobnější a přísnější. Tak byl vypracován přípravný text „Úmluvy
medicíny“,
s kratším dohodnutým názvem „ Úmluva o lidských právech a biomedicíně“. Tato Úmluva byla přijata a k podpisu členským zemím otevřena v Oviedu, 4. dubna 1997. Státy, které Úmluvu podepsaly
ratifikovaly,
zavázaly
principy i práva a povinnosti v Úmluvě zakotvené dodržovat a že je zohlední ve své legislativě (Munzarová, 2005). 2.5.1 Úmluva o lidských právech a biomedicíně Úmluva o ochraně lidských práv a důstojnosti člověka s ohledem
medicíny,
Úmluva o biomedicíně se v druhé polovině roku 2001 stala také
součástí našeho právního řádu.
Tato úmluva se zabývá
stanovením základních pravidel, obecně platných v oblasti zdravotnictví
(mezi
pacientů),
vědeckého výzkumu, moderních léčebných metod a nakládání s genetickým materiálem (online, Právo a medicína, 4.5.2009).
zmínit,
„Vyhlášené
ratifikaci dal Parlament souhlas a jimiž je Česká republika vázána,
stanoví-li
použije
mezinárodní smlouva“ (Ústava ČR, 1993). To znamená, že tato Úmluva je přímo součástí našeho právního řádu. Je více než zákon a méně než ústava. V preambuli tohoto dokumentu jsou připomenuty různé dokumenty
práv, 1948, Úmluva na ochranu lidských práv a základních svobod,
k lidské
bytosti,
důstojnosti, zachování a dalšího uplatňování lidských práv a základních svobod. Je zdůrazněna nutnost uvědomění si rizik, jež pokrok ve vývoji biologie a medicíny přináší, důležitost
podpory veřejné diskuze k těmto otázkám a rovněž důležitost připomínat
(Munzarová, 2005). Ráda bych zdůraznila některé kapitoly a články, které se přímo týkají práv pacientů. Jednou
informovaným souhlasem. Článek 5 této kapitoly říká, že: „Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví je možno provést pouze
k němu
dotčená
svobodný a informovaný souhlas. Tato osoba musí být předem řádně informována o účelu a povaze zákroku, jakož i o jeho důsledcích a rizicích. Dotčená osoba může kdykoli svobodně svůj
odvolat“.
zabývají ochranou osob neschopných dát souhlas, ochranou osob
s duševní
neodkladná řešení ( to platí v situacích, kdy nelze získat příslušný souhlas a lékařský zákrok je nutný – lékařský 32
zákrok lze provést okamžitě, pokud je nezbytný pro zdraví pacienta)(Úmluva o biomedicíně, 1997). Další
kapitolou,
právy
kapitola III. Ta se zabývá ochranou soukromí a právem na informace. Článek 10 této kapitoly říká, že: „Každý má právo na ochranu soukromí ve vztahu k informacím o svém zdraví“. Dále říká, že: „Každý je oprávněn znát veškeré informace shromažďované o jeho zdravotním stavu. Nicméně přání každého nebýt a
takto informován je nutno respektovat“
v zájmu
případech zákon omezit uplatnění práv podle odstavce 2“ (Úmluva o biomedicíně, Oviedo, 1997). Česká republika podepsala Úmluvu zároveň s Dodatkovým protokolem k Úmluvě o zákazu klonování lidských bytostí, 24. června 1998. Oba dokumenty současně ratifikovala a již i včlenila do Sbírky Mezinárodních smluv (Sb.M.s. 96/2001 a 97/2001). V současnosti jakékoli zákony, týkající se této problematiky, nemohou protiřečit uvedeným dokumentům. Pro Českou
vstoupily
v platnost 1. října 2001 (Munzarová, 2005).
Vývoj práv pacientů v mezinárodním měřítku Už od dob
slavného Hippokrata existuje v lékařství
celá řada etických kodexů, jejichž obsah je určen výhradně nebo
neontologické
Etické povahy,
kodexy to
znamená, kolegům
druhu že
vymezují
Česká lékařská komora poté, co po roce 1989 opět zahájila svou činnost, přijala svůj vlastní a tradiční etický kodex (Haškovcová, 1996).
Nejstarším
nejznámějším
etickým
kodexem
Hippokratova přísaha4. Co se týče nemocných a pacientů, tak tato přísaha lékaři ukládá povinnost zasvětit svůj život prospěchu nemocným a míra tohoto zasvěcení je ponechána na samotném
lékaře při návštěvě v bytě nemocného. Klade důraz, aby se lékař
slušně domu
s respektem,
s čistým
úmyslem
pacientovi pomoci a ulevit mu od bolesti, popřípadě si lékař může promluvit s pacientem o jeho problémech, ať už jde o problémy soukromé nebo zdravotní. Velice důležitou pasáží je pasáž
profesionální mlčenlivosti.
Lékař se zavazuje, že cokoli uslyší nebo uvidí v průběhu léčení nebo dokonce mimo léčení, co by mělo být utajeno, bude
tajemství,
informaci vyzradil někomu třetímu, ten by ji mohl využít ve svůj prospěch a lékaře,
poškodilo by to nejen pacienta, ale
(Kutnohorská, 2007). Lékař by také podle této přísahy neměl podat „(...) nikomu smrtící prostředek, ani kdyby ho o to kdokoli požádal (...)“ a
neměl by nikomu radit, jak umřít.
Žádné ženě by neměl dát prostředek k potratu (Hippokratova přísaha). Hippokratova přísaha byla napsána již v pátém století před naším letopočtem. V té době fungoval mezi lékařem a pacientem paternalistický vztah. Lékař si byl vědom svého výjimečného postavení v té době a zpravidla ochotně a rád se
ujímal
nešťastného
trpícího době
k lékaři
(Haškovcová,
všechna rozhodnutí vztahující se ke stanovení diagnózy i k následné léčbě nechal na lékaři. Pacient ani neměl právo rozhodnout
léčbě,
Celý text Hippokratovy přísahy je uveden v přílohách.
rozhodoval
Pravidla těchto vztahů také určovala vzdělanost lidí, která byla v této době malá (Kutnohorská, 2007). Dnes je situace naprosto
odlišná a paternalistický
model vztahů mezi lékařem a pacientem už patří ve značné části
k minulosti.
dáno
technickým pokrokem. Do praktické medicíny pronikla celá řada změn, zejména v období po 2. světové válce. Většinovým modelem
k specializované dominanci. situacích
Paternalismus (např.
vždy jen
v určité v určitých
(Haškovcová, 1996). Také v etickém kodexu České lékařské komory se uvádí: „ Lékař se má vyvarovat paternalistických pozic
v postojích
rovnocenného povinnostmi
nemocnému
partnera včetně
respektovat občanskými
zodpovědnosti
zdraví“
(Kutnohorská, 2007 , s.29). Pravděpodobně první kodex Práv pacientů vznikl v roce 1971 a formuloval jej lékárník David Anderson z Virginie. O rok později přijala Asociace amerických nemocnic vlastní práva
vyhlásila nejprve obecnou verzi práv pacientů a následně též
skupiny nemocných. Tak např. v roce 1974 byla ve Francii vydána tzv. Charta hospitalizovaného pacienta (Haškovcová, 2007). V roce 1977 vydalo Světové zdravotnické shromáždění rezoluci Zdraví pro všechny (HFA),
která byla přijata 19.
května 1977. Podle ní zahrnuje zdravotní péče širokou škálu služeb, k níž náleží podpora a ochrana zdraví, prevence onemocnění,
rehabilitace ( Kutnohorská, 2007).
V 80. letech 20. století jsou práva pacientů pokládána za samozřejmost ve všech vyspělých zemích. Pozornost je věnována tvorbě specializovaných kodexů, přičemž iniciativa nepochází pouze z řad odborníků, ale také laiků. Tak byly zformulovány
nenarozeného
Práva handicapovaného dítěte, Práva imobilních osob, Práva starých nemocných, Práva dialýzovaných a transplantovaných, Práva umírajících, Práva mentálně nemocných lidí. Etické kodexy práv pacientů nejsou jednou a provždy dány, nýbrž se v průběhu času obměňují. Příkladem může být právo každého nemocného na pravidelný, nejlépe denní styk s rodinou po dobu nemocničního ošetřování (po 2. světová válce panovala všeobecná praxe výrazně časových omezených návštěv, což se později ukázalo jako nevhodné)(Haškovcová, 1996). Důležitým rokem byl také shromáždění
rok 1981. Na 34. světovém
v Lisabonu
deklarace, týkající se práv nemocných. Dokument (nazýván Lisabonská deklarace) pojednává o právech pacientů obecněji (viz. 2.4)(Kutnohorská, 2007). V 90. letech se v jednotlivých zemích podle zájmu, naléhavosti a potřeb detailně řešily jednotlivé problémové okruhy pacientských práv (např. němečtí odborníci pracovali zejména na pravidlech
právní úpravy tzv. informovaného
souhlasu nemocného. V Rakousku, kde charta pacientů vznikla o 5 let dříve než u nás, propracovávali systém pacientské ochrany a občanské kontroly)(Haškovcová, 1996). Práva mají být ale také vyvážena určitými povinnostmi. Povinností každého občana je pečovat o své zdraví, zejména formou zdravého také
životního stylu. Povinností pacienta je léčebného,
dietního
rehabilitačního
programu a ve svém vlastním zájmu by měl lékaři vždy sdělit vše, co se týká jeho zdravotního stavu (Haškovcová, 2007).
2.6.1 Deklarace o prosazování práv pacientů v Evropě
Důležitým rokem pro vývoj práv pacientů se stal rok 1994. v tomto roce se uskutečnila v Amsterodamu (Holandsko) pod záštitou Regionální ústředny WHO pro Evropu (WHO/EURO) Evropská porada o právech pacientů a byla přijata deklarace –
významným pomocníkem při formulování politiky na posílení práv pacientů. Definuje zásady a opatření, která směřují k posílení
Deklaraci nazývané
(Kutnohorská,
v Evropě5
(též
deklarace)
Amsterodamská
pacientů rozdělit do 3 odvětví: Prvním celou
informací,
zdravotního stavu. Podle této Deklarace má právo na „(...) úplné
medicínských navrhované postupu,
léčbě, také
alternativách
k navrhovaným
včetně i
každého postupům,
včetně důsledků neléčení, taktéž o diagnóze, prognóze a pokroku
v léčení“.
sděleny
„způsobem odpovídajícím jeho schopnostem“. Pokud si není pacient
jistý,
Pacientovi avšak některé informace mohou být utajeny, ale to ve výjimečných případech (pokud by jim mohly způsobit vážnou
škodu)
informován. Může si také zvolit, kdo bude informován místo něj. Velmi důležitým bodem v této deklaraci je také to, že „pacienti mají právo přístupu ke své zdravotní kartě a technickým záznamům a jakékoli další zdravotní dokumentaci související s jejich diagnózou, léčbou a mají právo obdržet kopii 5
Celé znění Deklarace je uvedeno v přílohách.
Vyloučen je však přístup k údajům týkajícím se třetích osob“.
nepřesná
zastaralá,
žádat opravu. Právo na informace se ale vždy nemusí týkat jen jeho zdravotního stavu. Podle této deklarace má také pacient právo na „(...) dostupné informace o zdravotních službách
využití“.
„(...) seznámen s totožností a odborným postavením osob, které jim poskytují zdravotní péči, a dále o pravidlech a zvyklostech, platných pro jejich pobyt a péči“. Při odchodu ze zdravotnických zařízení by pak pacienti měli mít „(...) možnost na požádání dostat písemný záznam o své diagnóze, terapii a poskytované péči“ (Deklarace o prosazování práv pacientů v Evropě, Kodaň, 1994). Druhou
Jedním z nejdůležitější práv v této oblasti je právo na informovaný souhlas, protože „informovaný souhlas pacientů je
zákrok,
nezbytný pro zapojení do klinické výuky a je předpokladem pro účast na vědeckém výzkumu (výzkum by neměl být prováděn na
osobách,
vůli,
případů, kdy byl získán souhlas od zákonného zástupce a lze předpokládat, souhlas
„(...)vyžadován
pacienta)“.
Tento použití
veškerých částí lidského těla“. Pacient má samozřejmě také právo
těchto činů mu musí být ale náležitě vysvětleny. Problém je,
zákrok je nezbytně nutný. V tomto případě se předpokládá, že
souhlasí,
z dané
zřejmé, že by souhlas odmítl“. Pokud je zákrok naléhavě nutný a je také nutný souhlas zákonného zástupce, „(...) pak
proveden,
souhlas zástupce získat dostatečně rychle. I tito pacienti musí
v maximální
míře 38
schopnostech.
zákonný zástupce odmítne dát souhlas a pacient není schopen dát informovaný souhlas, pak je nutno vyžádat rozhodnutí soudu nebo jiného rozhodčího orgánu“. Ve všech ostatních situacích, kdy pacient není schopen dát informovaný souhlas a neexistuje zákonný zástupce nebo zástupce pověřený pro tento
pacientem“,
podniknuty
bude brát v úvahu, co je známo, a pokud možno i co lze předpokládat
přáních
pacienta“.
soukromí a důvěry, tak podle této deklarace „(...) má každý právo
soukromí“.
lékařské zákroky mohou být prováděny pouze pokud „(...) respektují
jednotlivce.
k zásahu do pacientova soukromého a rodinného života (jen pokud by zásah s pacientovým souhlasem byl shledán jako nutný kvůli pacientově diagnóze, léčbě a ošetřování)“. U zákroku smí být jen ty osoby, které jsou potřebné (pokud si pacient
nevyžádá
jinak).
příchodu
vybavenost,
Co se také týče soukromí a důvěry, tak „(...)
veškeré informace o pacientovi - jeho zdravotním stavu, lékařském
nálezu,
diagnóze,
další informace osobního rázu musí být zachovávány jako důvěrné, a to i po smrti.
Veškeré identifikovatelné údaje
o pacientovi musejí být chráněny. Mohou být sdělovány dál pouze tehdy, dá-li pacient výslovný souhlas, nebo pokud tak výslovně
zákon“
(Deklarace
pacientů v Evropě, Kodaň, 1994). Třetí oblastí této Deklarace je oblast týkající se těla
tělesnou a duševní nedotknutelnost a také právo na takovou ochranu
preventivními
opatřeními a zdravotní péčí a možností usilovat o nejvyšší 39
dosažitelnou úroveň svého zdraví“. Zde má také každý právo na „(...) respekt vůči své osobě“ a má právo „ (...) sám o sobě rozhodovat“. V oblasti vědy a vědeckého výzkumu je vždy
zákonného
zástupce).
(humánní
substance),
identifikovatelné
pacienta „Veškeré
údaje,
(pokud součásti
nichž musejí
je být
lidského možno
chráněny“
odvodit a
uchování a použití veškerých částí lidského těla je potřeba souhlasu pacienta“ (Deklarace o prosazování práv pacientů v Evropě, Kodaň, 1994).
3. Reflexe mezinárodní úpravy práv pacientů v českém právu Historie práv pacientů je
v České republice celkem
krátká, neboť vzhledem k politické situaci u nás dominoval paternalismus
prostřednictvím kodexů práv pacientů, reflektovaly změny ve zdravotnických
(Haškovcová, 2007).
3.1 Etický kodex práv pacientů U nás v roce 1990 Helena Haškovcová a Jaroslav Šetka vypracovali písemný návrh etického kodexu Práv pacientů, jehož základem byla Vzorová práva nemocných, která v roce 1985
svobod.
přihlédnuto i k dalším kodexům a respektována jak některá naše specifika, tak i připomínky vznesené v rámci diskuze zdravotnické veřejnosti (Haškovcová, 2007). Definitivní vyhlásila
formulovala
25.2.19926.
Prává v tomto kodexu se velmi podobají právům výše zmíněné Deklarace
Kodexu
prosazování právo
práv na
ohleduplnou
odbornou
zdravotnickou péči prováděnou s porozuměním kvalifikovanými pracovníky“,
dalších zdravotnických pracovníků, kteří ho ošetřují“. Co se týče souhlasu, tak má právo lékaře každého 6
„(...) aby
od svého
diagnostického
Celé znění Etické kodexu práv pacientů je uvedeno v přílohách.
postupu zasvěceně rozhodnout, zda s ním souhlasí (vyjma případů
akutního
rizicích,
informován
uvedeným
spojena“. Taktéž má „(...) v rozsahu, který povoluje zákon, právo
zdravotnických důsledcích svého rozhodnutí“.
by měly být brány „(...) maximální ohledy na jeho soukromí a stud. Rozbory jeho případu, konzultace a léčba jsou věcí důvěrnou a musí být provedeny diskrétně. Přítomnost osob, které
zúčastněny,
odsouhlasit nemocný, a to i ve fakultních zařízeních, pokud si tyto osoby nemocný sám nevybral.“ Co se týče oblasti důvěry, tak má pacient „(...) právo očekávat, že veškeré zprávy a záznamy týkající se jeho léčby jsou považovány za důvěrné. Ochrana informací o nemocném musí být zajištěna i v případech počítačového zpracování“. Důraz se zde klade také na kvalitu péče. Podle Kodexu má pacient „(...) právo očekávat, že nemocnice musí podle svých možností přiměřeným způsobem vyhovět pacientovým žádostem o poskytování péče v míře odpovídající povaze onemocnění. Je-li to nutné, může být pacient předán jinému léčebnému ústavu, případně tam převezen poté, když mu bylo poskytnuto úplné zdůvodnění a informace
alternativách, které při tom existují. Instituce, která má nemocného
schválit“. Jeden z bodů říká, že má pacient „(...) právo očekávat,
kontinuitou“.
jeho Má
předem,
přiměřenou „(...)
lékaři, v jakých ordinačních hodinách a na jakém místě jsou mu
k dispozici“.
„(...)nemocnice
propuštění má
jímž
právo bude
očekávat, jeho
pokračovat v informacích o tom, jaká bude jeho další péče“ (Etický kodex práv pacientů, 1992). 42
V oblasti experimentování má pacient „(...) právo na podrobné a jemu srozumitelné vysvětlení v případě, že se lékař
nestandardnímu
Písemný vědomý souhlas nemocného je podmínkou k zahájení neterapeutického
kdykoliv, a to bez uvedení důvodu, z experimentu odstoupit, když
poučen
důsledcích
takového rozhodnutí“. V závěru života by pak měl mít „(...) právo
zdravotníků, tato
kteří v
rozporu
platnými zákony“. Má také právo „(...) kontrolovat svůj účet a vyžadovat odůvodnění jednotlivých položek bez ohledu na to, kdo účet platil“. Podle tohoto Kodexu však pacient nemá
povinností je řídit se nemocničním řádem dané zdravotnické instituce (Etický kodex práv pacientů, 1992).
3.2 Česká lékařská komora Důležitou
komory (dále jen ČLK). ČLK je zřízena Sb. Na
zejména dbá,
zákoně aby
Zákonem č. 220/1991
se usnesla Česká
rada. ČLK
členové vykonávali své povolání
odborně, v souladu s jeho
etikou a způsobem, stanoveným
řády komor (online, Česká lékařská komora, 20.5.2009). Česká lékařská komora zaručuje také odbornost členů
lékařského
povolání podle zvláštních předpisů, posuzuje a hájí práva a profesní, sociální a hospodářské zájmy svých členů, chrání také
vykonává
v léčebné a preventivní péči, musí být členem ČLK. V roce 1995 též přijala svůj vlastní etický kodex. V současnosti 43
v Olomouci), lékárnická
lékařská sídlem
v Praze) Česká
komora, 20.5.2009). Česká lékařská komora je veřejnoprávní subjekt, proto má
oprávnění má Čestná rada komory, která podle § 13 zákona č. 220/1991 „ (...) vykonává disciplinární pravomoc vůči jeho
disciplinární (Zákon
podle vůči
členům lékařské
komoře,
stomatologické komoře a České lékárnické komoře).
3.3 Právní závaznost práv pacientů Většina dokumentů přímo zaměřených na práva pacientů jsou jen etickým kodexem, tzn., že jejich závaznost je mravní povahy. Kodex nikdy nebyl a sám o sobě není právně vymahatelný. Bylo by ale chybou se domnívat, že etický kodex „neměl žádný smysl“ a že byl vlastně jen určitou formou naléhavého apelu. Je totiž postaven tak, že většina ustanovení se nachází v komparativní formě i v zákonných ustanoveních. Lze tedy říci, že etický kodex práv pacientů zdůrazňuje především to, co bylo zákonem stanoveno, ale co z nejrůznějších důvodů nebylo uplatňováno. Důležité je tedy vědět,
s platnými
zdravotnickými
vhodně doplňuje,
někde i
v rozporu
koresponduje s Etickým
České lékařské komory. To znamená, že to, co je v právech pacientů „jen“ mravním nárokem, je více či méně zřetelně dáno
uvaleno
lékaře. Lze tedy konstatovat, že i když byla práva pacientů „pouze“ etickou normou, její naplňování bylo vymahatelné i 44
právně.
provedeny již např. Zákonem č. 20/1966 Sb., některé pak např.
vyhláškami
Ministerstvo zdravotnictví, 16.6.2009). Vývoj v právech pacientů se však nezastavil a nastala doba, kdy bylo zjevné, že by žádoucí určité sjednocení práv pacientů, a to s ohledem na měnící se základní model vztahu mezi lékařem a pacientem. Úmluva o biomedicíně (viz.2.5.1) je logickým vyústěním dosavadního vývoje i
legislativně
zakotvenou koncepcí profesionálního partnerství. Lze tedy říci,
kodexů
týkajících
pacientů byly, až na malé výjimky, zahrnuty do Úmluvy o biomedicíně,
získaly
náležitou
vymahatelnou
legislativní formu (Haškovcová, 2007). Již zmíněný Zákon o péči o zdraví lidu č. 20/1966 Sb. byl
Československu.
Vymezuje
zdravotnických zařízení i uživatelů zdravotnických služeb a určuje
V České republice tento zákon nadále platí, ale po řadě novelizací. Jak už jsem výše zmínila, některá práva Kodexu byla již zakotvena v tomto zákoně. Konkrétně se jedná o § 23 tohoto zákona, který se zabývá informovaným souhlasem. Konkrétně tento paragraf říká: „1. Lékař je povinen poučit vhodným způsobem nemocného, popřípadě potřebných
povaze
onemocnění stát
aktivními
spolupracovníky při poskytování léčebně preventivní péče. 2. Vyšetřovací a léčebné výkony se provádějí se souhlasem nemocného, nebo lze-li tento souhlas předpokládat. Odmítáli nemocný přes náležité vysvětlení potřebnou péči, vyžádá si ošetřující lékař o tom písemné prohlášení (revers)(...)“ Také § 27 říká: „(...) Každý lékařský výkon, který není v bezprostředním zájmu osoby, na které má být proveden, lze 45
provést pouze s předchozím písemným souhlasem takové osoby (...)“ (Zákon o péči o zdraví lidu č. 20/1966 Sb.) Tento
§ 55, který říká:
zdravotnictví. Konkrétně se jedná o „Zdravotničtí
povinni
vykonávat
zdravotnické povolání svědomitě, poctivě, s hluboce lidským vztahem k občanům a s vědomím odpovědnosti ke společnosti (...), poskytovat neprodleně první pomoc každému, jestliže by
ohroženo zdraví a není-li pomoc včas dosažitelná obvyklým způsobem, a zajistit mu podle potřeby další odbornou péči (...), zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, o nichž se dověděl v souvislosti s výkonem svého povolání, s výjimkou případů, kdy skutečnost sděluje osoby
zproštěn
ošetřované nadřízeným
orgánem v důležitém státním zájmu (...)“ (Zákon o péči o zdraví lidu č. 20/1966 Sb.). Významnou
novelizací
přijetí zákona č. 111/2007 Sb., která umožnila pacientům nahlížet do své zdravotnické dokumentace a pořizovat si z ní kopie. Pacient tedy od této chvíle získal právo na: „1.
neomezený (výjimky
specifikovány
většinu pacientů nevýznamné). 2.
kopií
jiných dokumentů, jež jsou o něm vedeny. 3.
takové informace. 4. Možnost zakázat komukoli třetímu, včetně nejbližších osob,
dokonce i po smrti (výjimky i zde stanoveny zcela přesně)“ (online, elektronická zdravotnická dokumentace, 1.5.2009).
3.4 Strategie na posílení práv pacientů Rada EU pro zaměstnanost, sociální politiku, zdraví a záležitosti
spotřebitelů,
zasedala
Luxemburgu za účasti ministrů evropských zemí se shodla na zahájení nové otevřené metody koordinace, která se vztahuje na zdravotnictví a dlouhodobou péči v souladu s ostatními metodami
(důchody,
začleňování). Metoda otevřené koordinace vlastně znamená, že
(vzdělávání,
zdravotnická péče) si vlády jednotlivých zemí samy stanoví vlastní národní politiku, než aby vznikla obecná politika na evropské úrovni. Pro vlády je tedy důležité sdílení a vzájemná nazývá
informací. otevřené
společných záměrech, které byly zapracovány do národních akčních
plánů.
záměrům
„univerzálnost, slušnost a solidarita v přístupu k péči“, dále
„podpora
péče“
„garance
udržitelnosti přístupné a kvalitní péče“. Do realizace se zapojily
věcí a financí. Zapojeny by měly být i nevládní a neziskové organizace
postižením, 17.6.2009). Organizace zdravotnictví a poskytování zdravotní péče je na základě Smlouvy o založení Evropského společenství plně
v kompetenci
v oblasti veřejného zdraví prostor pro společné aktivity na komunitární úrovni, a to především v rámci ochrany zdraví a bezpečnosti
v oblasti zdraví pro období 2008 – 2013 je součástí širší komunitární strategie v oblasti veřejného zdraví, a to tzv. Strategie
politiku EU v oblasti zdraví do jednotného strategického 47
rámce, dát jí určitý směr a definovat priority. Strategie má iniciovat či
podpořit společnou spolupráci
států tam, kde je vhodnější či dokonce nezbytná spolupráce na úrovni Společenství. 2. akční program Společenství má uskutečňovat zdraví
občanů(...),
„Zlepšovat
zdravotních nerovností(...), vypracovávat a šířit informace a znalosti v oblasti zdraví (...)“ (online, Ministerstvo zdravotnictví, 17.6.2009). Evropská unie v poslední době také vytvořila strategii přímo na posílení práv pacientů, jejímž cílem je vypracovat a přijmout v jednotlivých zemích: „Zákony a další předpisy konkretizující
nároky,
pracovníků ve zdravotnictví a pracovníků ve zdravotnických zařízeních“, dále potom „profesní etické kodexy pro lékaře a ostatní odborné pracovníky ve zdravotnictví, charty práv pacientů a další obdobné nástroje (...), komunikace mezi pacienty a zaměstnanci ve zdravotnictví i mezi skupinami poskytovatelů veřejnosti
navzájem,
uznávající a
uživatelů zdravotní péče“. Další strategií je také snaha o „vznik a efektivní působení nevládních organizací v oblasti podpory práv pacientů“ a „národní semináře a konference, aby se zde setkávaly skupiny zúčastněné na rozvoji systému zdravotní péče, které podporují a sdílí ducha porozumění“ (Kutnohorská, 2007, s.58). Strategie prosazující práva pacientů předpokládá také určitou odpovědnost pacientů a určité povinnosti, které by měli
s provozním řádem zdravotního zařízení a dodržování
dále pak dbaní na doporučenou životosprávu a pokud pacient udělí souhlas k léčbě, dodržovat ji (Kutnohorská, 2007).
4. Praxe porušování právního rámce
Práva dodržována
pacientů na
v předchozích kapitolách. Jsou však ve skutečnosti práva pacientů vždy a všude dodržována?
4.1 Nezákonné sterilizace Na
konkrétní případ, kdy došlo konkrétně
k porušení práva pacientky,
zákrok, na který neměli lékaři právo. Jde o případ paní K., která v roce 2001 porodila císařským řezem své druhé dítě. S tímto porodem byla paní K. zároveň provedena sterilizace. Přestože se v její zdravotnické dokumentaci můžeme dočíst, že "pacientka žádá sterilizaci", nešlo v tomto případě o úplný a informovaný souhlas, na který měla pacientka ze zákona i mezinárodní smlouvy, kterou je Česká republika vázána, právo. Ačkoli bylo v případě paní K. již dlouho dopředu
porodí
řezem,
vyžádali souhlas k provedení této sterilizace jen několik minut před provedením zákroku. To bylo tedy v době, kdy již počínala
trpěla
velkými
bolestmi
lidských práv, 19.4.2009). Díky
nezákonné
sterilizaci
k porušení reprodukčních práv, fyzické a morální integrity soukromého
ponižujícímu zacházení. Paní K. však nezůstala nečinnou. Nejprve se přidala ke stížnostem deseti žen, které měly stejnou zkušenost jako paní K., Veřejnému ochránci práv. Tato stížnost byla zpracovaná Evropským centrem pro práva 49
Romů, Ligou lidských práv a Vzájemným soužitím. V březnu roku 2005 byla paní K. zvolena mluvčí neformální skupiny 25-ti obětí nucené sterilizace v nemocnicích v ostravském regionu (online, Liga lidských práv, 19.4.2009). Kroky,
podnikla:
podala paní K. stížnost u Veřejného ochránce práv, který konstatoval porušení práv stěžovatelky. V tomto měsíci dále paní K. podala prostřednictvím Ligy lidských práv civilní žalobu u Krajského soudu v Ostravě pro porušení základního práva na fyzickou integritu a lidskou důstojnost (online, Liga
práv, v
19.4.2009).
sdělil:
V listopadu „(...)Je
2005 zřejmé,
žalobkyně nedala kvalifikovaný souhlas k tomuto zákroku. Tím došlo k zásahu do jejích osobnostních práv“. Tyto slova řekla soudkyně s tím, že na morální satisfakci žena má nárok. Nárok na materiální odškodnění byl podle ní již promlčen (online,
epravo,
17.6.2009).
první svého druhu ve Střední Evropě. V lednu 2007 také Vrchní soud v Olomouci potvrdil porušení zákona a současně potvrdil i povinnost nemocnice se omluvit (online, Liga lidských práv, 19.4.2009). Paní
případem
nezákonných
sterilizací. Československá vláda mezi lety 1970 – 1990 sterilizovala romské ženy programově jako součást politiky, jejímž cílem bylo snížit „vysokou, nezdravou“
romských žen. Tato politika byla následně odsouzena Chartou 77. Organizace Human Rights Watch se zabývala touto otázkou v podrobné zprávě o situaci Romů v Československu, vydané v roce 1992. V této zprávě došlo k závěru, že tato praxe byla ukončena v polovině devadesátých let. Také Evropské centrum pro
zdokumentovalo
případy,
docházelo k nucené sterilizaci v roce 1990 nebo dříve. V průběhu roku 2003 a v roce 2004 podniklo Evropské centrum ve spolupráci s českými organizacemi několik vyšetřovacích 50
misí, jejichž cílem bylo přesvědčit se, v jakém rozsahu praxe sterilizací pokračovala i po roce 1990 a jestli trvá dodnes. Díky tomuto šetření se zjistilo, že romské ženy byly i v minulých letech podrobeny nucené sterilizaci, a že nadále existuje skutečnost, že mohou být sterilizovány bez plně informovaného souhlasu. Díky tomuto šetření se také zjistilo, že nejčastější případy sterilizací romských žen jsou:
„Případy, kdy souhlas, ať už ústní či písemný, údajně
nebyl vůbec získán před operačním zákrokem. Případy, kdy se souhlas získal při porodu nebo krátce
před ním, během posledních stádií porodních bolestí, tj. za okolností,
obrovských
bolestech
a/nebo je v akutním stresu.
Případy, kdy souhlas byl podle všeho dán na základě
chybného informace
porozumění zjevně
užité
manipulativního
absenci vysvětlení následků a
obdržení nebo
možných vedlejších účinků
sterilizace nebo bez adekvátních informací o alternativních metodách antikoncepce.
Případy, kdy úředníci vyvíjeli nátlak na romské ženy,
aby podstoupily sterilizaci, i za pomoci toho, že nabízejí finanční pobídky nebo hrozí odnětím sociálních dávek.
očividný mezi
sehrál
pacientkou“
Econnect zpravodajství, 19.4.2009). Důkazy toho, že k protiprávnímu provádění sterilizací vážně docházelo, můžeme vyčíst ze zpráv všech orgánů, které tuto otázku v minulosti šetřily. Jsou to výsledky šetření Generální
poradního sboru Ministerstva zdravotnictví ze dne 19. září 2007 a závěrečné stanovisko veřejného ochránce práv ze dne 23. prosince 2005. Z těchto všech materiálů vyplývá, že k 51
sterilizací
(ne)poskytnutím
docházelo
informovaného
zákrokem (online, Zpráva o stavu romských komunit v České republice za rok 2007, 19.4.2009). Podle Veřejného ochránce práv: „Výše zkoumané případy naplňují pochybnostmi o průběhu procesu řádného informování pacientky,
přípustnosti
umožnil
souhlas s jejím provedením, jsou právními úkony, které jsou bez
informován.
zákroku
nepochybnou
reakci
a souhlasu
zákrokem, musí být pacientka informována především o tom, že
budoucnu
neotěhotněla, co by případné těhotenství mohlo znamenat, jak je v jejím případě možné těhotenství předejít, jaké výhody a nevýhody skýtá sterilizace a z jakého důvodu je nahlížena
řešení“
Econnect zpravodajství, 19.4.2009). Nucené sterilizace bohužel nejsou jediným případem, kdy
k porušování
Častokrát
můžeme setkat také s tím, že nám lékař neumožní nahlédnout do naší vlastní zdravotnické dokumentace, i když právo na to máme. Následující kapitola se touto problematikou bude zabývat.
4.2 Zdravotnická dokumentace
S účinností od 15. května 2007 byl novelizován zákon o péči
(zákon 52
č. 20/1966
pozdějších předpisů), který výslovně upravil právo pacienta (a
zástupce)
dokumentace, stejně jako právo na pořízení výpisů, opisů nebo kopií těchto dokumentů (viz kapitola 3.3). Tatáž práva platí také ve vztahu k pozůstalým blízkým osobám, pokud tedy pacient za svého života nevyslovil zákaz poskytování informací o svém zdravotním stavu (online, Veřejný ochránce práv, 20.4.2009) V souvislosti s právem pacienta na nahlížení do jeho zdravotnické dokumentace a práva na pořízení výpisů, opisů nebo kopií těchto dokumentů můžeme zjistit, že ne vždy dochází k jeho dodržování. Jako příklad bych ráda uvedla část zprávy Veřejného ochránce práv z roku 2007, kdy se na Veřejného ochránce obrátilo několik lidí s prosbou o pomoc a jak lze z jeho zprávy vyčíst: „(...) Stěžovatelům nebyly předávány
znaleckých
komisí
posuzujících jejich zdravotní stav nebo kopie znaleckých posudků,
vypracovány
v případech
stížností na zdravotní péči, přestože zákon o péči o zdraví lidu
zdravotnické dokumentace (a tedy i kopii zápisu z jednání znalecké komise, resp. kopii znaleckého posudku). Občanům, kteří
obrátili krajské
Ministerstvo bylo
nabídnuto
nebo pouhé
nahlédnutí do zápisu z jednání znalecké komise (resp. do odborného posudku zpravovaného k jejich stížnosti), poté jim byl z důvodu ochrany osobních údajů posudek poskytnut v neúplné podobě (bez jména jeho zpracovatele). Stěžovatelé si tak nemohli ověřit, zda posudek byl vypracován skutečně osobou nezávislou na kritizovaném zdravotnickém zařízení. Ochránce
takovým jména
nesouhlasil
zpracovatele
požadoval stanoviskem
ochránce se ztotožnil také Úřad pro ochranu osobních údajů, který konstatoval, že v daném případě není důvod chránit 53
jméno zpracovatele posudku, neboť se jedná o poskytnutí osobních
vypovídají
o zaměstnanci
činnosti...“
dokumentu souhrnné zprávy o
činnosti Veřejného
práv za rok 2007, 20.4.2009). Podobných případů se stalo více a podle mého názoru se i v budoucnu stávat budou. Je však alespoň dobré vědět, že nějaká práva jako pacienti máme.
4.3 Neetické pokusy posledních desetiletí Dalším problémem, který určitě stojí za zmínku, je vykonávání neetických lékařských pokusů na pacientech. Co se týká nutné
problematiky lékařských experimentů, je
prováděly
vězních
koncentračních táborů. Nechvalně populární byly v tomhle směru
japonští
Lékaři se v období před druhou světovou válkou přidávali k nacistické
větším
profesní skupiny a již v roce 1937 byli lékaři zastoupeni v SS sedmkrát více než ostatní zaměstnaní muži. Důvodem tohoto jednání bylo, že němečtí badatelé, kteří aplikovali Darwinovo učení na společnost, se obávali degenerace lidské rasy a snažili se prosazovat nový druh hygieny – rasovou hygienu.
zakládány
ústavy věnující se rasové hygieně (a to ještě před nástupem Hitlera). Vyústěním této filozofie byly tři hlavní programy –
(zakončené
Holocaustem)
obětí),
„akce
Norimberské
Eutanázie“
145 000 obětí) (Munzarová, 2005). První podrobná pravidla týkající se experimentů na lidech
Norimberský
zveřejněna proces.
Bylo 54
v návaznosti přijato
norimberských pravidel, taktéž nazývaných jako „Norimberský kodex“
(Haškovcová, 1996). Nikdy
před ním ani po něm
nebyla v historii experimentování vyhlášena tak nekompromisní
zaručující
jasná a integritu
subjektu výzkumu (Munzarová, 2005): 1.
„Je bezpodmínečně nutný dobrovolný souhlas týkající se experimentů, bez jakéhokoliv donucení a při dlouhodobé znalosti povahy rizika experimentu.
Pokus na člověku musí být nutným a nemožným uskutečnit ho jinak.
Předem má být připraven pokusy na zvířatech.
Má se vyvarovat veškerého zbytečného utrpení a škod.
ledaže ho experimentátor provádí sám na sobě. 6.
Riziko nesmí přesáhnout skutečnou hodnotu pokusu.
Je nutná snaha vyvarovat se eventuálního poškození.
Experimentátor musí být kvalifikovaný.
Experimentální osoba smí kdykoliv přerušit pokus.
v případě hrozícího nebezpečí“ (Haškovcová, 1996, s.126). V podstatě platí, že člověk má právo na autonomii a sebeurčení, a proto musí vědět, proč a jakému pokusu se má podrobit. Dnes už by prakticky nemělo být možné, aby byl na člověku proveden souhlasu a bez
pokus bez
písemného informovaného
předchozího náležitého schválení
etickou
komisí (Haškovcová, 1996). Podle studie Henryho K.
Beechera (Munzarová, 2005)
týkající se etiky lékařského výzkumu v poválečném období můžeme
pochybení,
k nimž
četnost takových pochybení a vypočítává desítky doložených příkladů výzkumných prací, které také třídí na jednotlivé skupiny. První z nich je: „Nepodávání již známé a účinné 55
placebo)(...)“,
„Studie
„fyziologické“ (např. hodnocení již známé krevní toxicity chloramfenikolu v závislosti na dávce)(...)“, třetí skupinu tvoří: „studie s cílem lepšího pochopení projevů choroby (např. úmyslné mentálně
„technické pronikání
nakažení hepatitidou dětí v ústavech apod.)(...)“,
bronchoskopie7
případů nemocných se srdečními chorobami, nýbrž i u lidí, kteří měli srdce zdravé)“ a různé další studie bizarního charakteru (Munzarová, 2005, s.36). Problém je v tom, že i kdyby byli nemocní o všem a řádně informováni a se vším souhlasili, pak jejich souhlas ještě
neudělá
z neetického
transplantace zdravou
pokus ráda
etický. uvedla
Jako případ
zhoubného kožního nádoru z nemocné dcery na
matku,
informována
velice –
informovaný souhlas. Matka v té době měla naději, že díky tomuto pokusu by vědci mohli lépe pochopit imunitu vůči tomuto nádoru a
tyto poznatky
by mohly být přínosem
v léčbě dcery. Dcera ale zemřela den po této transplantaci, naděje
zůstala
v teoretické
v praktické
rovině. Navíc v době, kdy matka vyjádřila souhlas s tímto zákrokem hodnocen
a přijetím jako
dceřina
terminální.
nádoru,
nádorový
implantát se širokou okolní tkání matce vyjmut. Matka ale zemřela 451.den po transplantaci - paradoxně na rozšířený zhoubný kožní nádor (Munzarová,
2005). K porušení práva
pacienta zde nedošlo, ale byl tenhle zákrok pro pacienta účelný a z hlediska lékařů etický? 7
Bronchoskopie - (med.) přímé pozorování a vyšetřování sliznice průdušek zavedením přístroje (bronchoskopu) do dýchacích cest (online, slovník cizích slov, 25.5.2009)
Tohle nebyl jediný případ. Neetické pokusy se stávaly i v dalších desetiletích. Dalším příkladem může být studie syfilis. Tato studie spočívala v tom, že v letech 1932 až 1972 byl u chudých venkovských černochů pozorován průběh syfilis. Bylo to v době, kdy již dávno byla známa účinná léčba této nemoci. Tito lidé nebyli vůbec seznámeni s tím, že se účastní nějaké studie a už vůbec netušili, že touto chorobou trpí. Žili v domnění, že jsou léčeni patřičně na jinou
podporován
vládními
zdroji. Proto ještě v r. 1997 se prezident Clinton omlouval osmi
mužům,
přežili
zradu,
pošlapávání práv Afro-Američanů a za federální vládu, která nesla zodpovědnost za tuto rasistickou studii. Prosil také o
vytyčil
k nápravě, mezi jinými i podporu bioetických center s cílem důsledné edukace v etice výzkumu. I v posledních letech čas od času dochází k odhalení hrubých i mírnějších porušování etiky výzkumu nejrůznějšího druhu. Např. v r. 1998 byly s cílem zjistit příčinu náhlých úmrtí kojenců tříměsíční děti
ponechávány
značně
koncentraci kyslíku, a to při nedokonalém souhlasu rodičů a při velkém riziku poškození dítěte (Munzarová, 2005). Bohužel tohle nebyly jediné případy, kdy
k neetickému výzkumu na pacientech a můžeme se domnívat, že k neetickým pokusům bude docházet i v budoucnu. Co je ale příčinou takového neetického jednání? Je to jen příčinou nedostatku soucitu ze strany lékařů? Podle Munzarové (2005) je to ve většině případů této doby nedostatek citlivosti vůči etickým dilematům a zainteresování jiným směrem. „Je více než pravděpodobné, že se nejedná o nedostatek soucitu nebo dokonce uváženou bezcitnost“ (Munzarová, 2005, s.41).
Problémem, se kterým se potýká dnešní společnost, je nedostatek kontroly v oblasti práv pacientů. To je důležitá otázka, se kterou by se společnost měla v budoucnu zabývat.
Závěr Práva pacientů patří k základním lidským právům, na které má každý občan v demokratickém světě nárok. Občanská práva a svobody jsou základní hodnoty, které proto také musí
chráněny
legislativou.
existuje řada dokumentů, které práva pacientů zakotvují. Některými z nich je dokonce Česká republika vázána. Velmi důležitým dokumentem z hlediska práv pacientů je Úmluva o lidských
pacientů. Také již Všeobecná deklarace lidských práv
zakotvuje
zakotvují
v některých svých článcích základní medicínská práva. Za zmínku
dítěte osob,
nebo které
zakotvují pacientská práva dětí nebo zdravotně postižených lidí. Velmi důležitým je i Zákon o péči o zdraví lidu č. 20/1966 Sb., kde se v některých jeho článcích můžeme o právech pacientů dočíst. Existuje také řada deklarací a etických kodexů, které se právy pacientů přímo zabývají. Ne
výroků
k dodržování
práv. práv
porušení práv pacientů. Můžeme se např. setkat s porušením práva pacienta na informovaný souhlas nebo také se zákazem nahlížení do naší vlastní zdravotnické dokumentace, i když právo
vědět,
prostřednictvím soudů bránit. Důležitou oblastí ve zdravotnictví je také vztah mezi lékařem
mívá
postavení, které je dáno jeho specializovanou vzdělaností. V dnešní době by se však mělo usilovat o fakticky vyvážený 59
vztah založený na vzájemné spolupráci, neboli partnerství. Zapomenout bychom neměli na roli zdravotní sestry, která bývá pacientovou oporou a často hraje roli prostředníka mezi lékařem a pacientem.
Resumé V rámci své bakalářské práce jsem se pokusila obecně shrnout práva pacientů, pomocí nejrůznějších dokumentů tyto práva přiblížit a ukázat na jejich právní vymahatelnost. Ve své práci jsem se nejprve zabývala problémy ve vztahu mezi lékařem a pacientem, kde jsem došla k názoru, že
asymetrii,
dominantnímu
fungovat,
lékařově je
pacientem. Jde o vztah založený na vzájemné spolupráci, jinak řečeno vztah partnerství. Důležitou úlohu také hraje zdravotní sestra, která bývá oporou nemocného pacienta a často bývá prostředníkem mezi doktorem a pacientem. Velká část mé práce je věnována významným organizacím, které působí na poli lidských práv (především pak v oblasti medicínských
V návaznosti
zakotvují. deklarace
dále Mezi
zabývám takovéto
Mezinárodní pakt o hospodářských, sociálních a kulturních právech, Úmluva o právech dítěte a Deklarace práv zdravotně postižených lidí. Tyto dokumenty ve svých článcích některá práva
zakotvují.
důležitými
které se dotýkají práv pacientů, jsou Úmluva o lidských právech a biomedicíně a Lisabonská deklarace. Ve své práci jsem
rozebírala
obsažená
prosazování práv pacientů v Evropě a Etickém kodexu práv pacientů. Nezapomněla jsem také na zákon o péči o zdraví lidu
zakotvuje.
20/1966 V závěru
některá jsem
zabývala
závazností těchto práv. Především díky zákonu č. 20/1966 Sb., Úmluvě
některými o
biomedicíně
Ministerstva většina
závazná, tudíž také právně vymahatelná. 61
zdravotnictví pacientů
V závěru své práce jsem se snažila poukázat na to, že ne vždy dochází k dodržování práv pacientů a uvedla jsem několik konkrétních případů porušení těchto práv. Zabývala jsem
neetickými
desetiletí, kde v podstatě nedošlo k porušení pacientských práv, ale pokusy rozhodně etické nebyly.
Summary In the framework of my bachelor thesis I attempted to sum up patients´rights generally. I tried to do it with help
contained and point at the fact that they are enforceable by law. In the first chapter I was concerned with relationship between doctor and patient where it´s useful to stand out for balanced relationship between doctor and patient. This balanced
between doctor and patient and it´s called partnership. Nurse
standby and sometimes she is a middleman between doctor and patient. In most of this bachelor thesis I was concerned with very important organisations, which are interested in human rights (above all in the medical zone) and very important documents, which this rights contain. Among these documents belong Universal Declaration of Human Rights, International Covenant
Convention on the Rights of the Child and Convention on the Rights of Persons with Disabilities, where we can find some patients´rights. Convention Medical
Patient. In this Bachelor thesis I also tried to analyse patients´rights contained in Declaration on the Promotion of
Patients´rights. I didn´t forget to mention Law 20/1966 about care of health of people, which some patients´rights contains. At the end of this chapter I was concerned with their legal liability. Most of patients´rights are legally
20/1966,
regulations and Convention on Human Rights and Biomedicine. In the last chapter I tried to point out to the fact, that sometimes somebody break the law and patients´rights are infriged. Shortly I was also concerned with unethical advances of the last decade.
v Bártlová,S. Sociologie medicíny a zdravotnictví. Praha: Grada, 2005. 188 s. ISBN 80-247-1197-4 v Beran,J. Základy komunikace s nemocným. Praha: Vydavatelství Karolinum, 1997. 72 s. ISBN 80-7184-390-3 v Bullough,B.,Bullough,V. Nursing In The Community. Missouri(USA): The C.V.Mosby Company, 1990. 712 s. ISBN 0-8016-6065-3 v Convention on the Rights of Persons with Disabilities,New York,2006. Dostupné na: http://www.un.org/disabilities/default.asp?navid=12&pid= 150,ze dne 16.6.2009 v Česká lékařská komora: http://www.lkcr.cz/informace.php?hmp=1&do[info]=1&filter Category.id=1, ze dne 20.5.2009 v Duinová,N.,Sutcliffová,J. Historie medicíny. Praha: Nakladatelství Slovart, 1997. 256 s. ISBN 80-85871-04-1 v Econnect zpravodajství: http://zpravodajstvi.ecn.cz/index.stm?x=202407, ze dne 19.4.2009 v Epravo: http://www.epravo.cz/v01/index.php3?s1=1&s2=X&s3=X&s4=X& s5=S&s6=1&m=1&typ=clanky&recid_cl=37031, ze dne 17.6.2009 65
v Elektronická zdravotnická dokumentace: http://www.infomed.cz/ps/article.php?arid=106, ze dne 1.5.2009 v Haškovcová,H. Práva pacientů. Havířov: Nakl.Aleny Krtilové, 1996. 176 s. ISBN 80-902163-0-7 v Haškovcová,H. Informovaný souhlas. Praha: Galén, 2007. 104 s. ISBN 978-80-7262-497-3 v Kahoun,V a kol. Vybrané kapitoly k sociální práci II. Praha: TRITON, 2007. 281 s. ISBN 978-80-7387-064-5 v Kavka,S. Světová zdravotnická organizace. Praha: Avicenum, 1989. 176 s. v Kutnohorská,J. Etika v ošetřovatelství. Praha: Grada, 2007. 164 s. ISBN 978-80-247-2069-2 v Liga lidských práv: http://www.llp.cz/cz/tiskovezpravy/nucene-sterilizace-v-ceske-republice-z39, ze dne 19.4.2009 Liga lidských práv: http://www.llp.cz/cz/temata/lidskaprava-ve-zdravotnictvi/protipravni-sterilizace/pripady, ze dne 19.4.2009 v Listina základních práv a svobod, Česká republika, 1992 (Parlament ČR) – dostupné na: http://www.psp.cz/docs/laws/listina.html v Mezinárodní pakt o hospodářských, sociálních a kulturních
právech, New York, 1966. Dostupné na:
http://www.osn.cz/dokumenty-osn/, ze dne 10.4.2009 66
v Ministerstvo zdravotnictví: http://www.mzd.cz/Odbornik/Pages/863legislativa.html?men u=696, ze dne 16.6.2009 http://www.mzcr.cz/Unie/Pages/167-zakladniinformace.html, ze dne 17.6.2009 v Munzarová,M. Lékařský výzkum a etika. Praha: Grada, 2005. 120 s. ISBN 80-247-0924-4 v Národní rada osob se zdravotním postižením: http://www.nrzp.cz/tydenni-zpravodaj-za-rok-2004, ze dne 17.6.2009 v Niklíček,L. Dějiny medicíny v číslech a datech. Praha: Avicenum, 1985. 376 s. v Právo a medicína: http://medico.juristic.cz/114039, ze dne 4.5.2009 v Rada vlády pro záležitostí romské komunity - Zpráva o stavu romských komunit v ČR za rok 2007: http://www.vlada.cz/cz/pracovni-a-poradni-organyvlady/zalezitosti-romske-komunity/dokumenty/zprava-ostavu-romskych-komunit-v-ceske-republice-za-rok-200744502/, ze dne 19.4.2009 v Schreiber,V. Medicína na přelomu tisíciletí. Praha: Academia, 2000. 208 s. ISBN 80-200-0822-5 v Slovník cizích slov: http://slovnik-cizich-slov.abz.cz, ze dne 25.5.2009 a 2.6.2009 v Úmluva o právech dítěte, New York,1989. Dostupné na: http://www.osn.cz/dokumenty-osn/, ze dne 10.4.2009 67
v United Nations. Human Rights. Economic, Social and Cultural Rights. Handbook for National Human Rights Institutions. New York and Geneva, 2005 v United Nations: http://www.un.org/disabilities/default.asp?navid=12&pid= 150, ze dne 16.6.2009 v Ústava České republiky, 1993, dostupná na: http://portal.gov.cz/wps/portal/_s.155/701/.cmd/ad/.c/31 3/.ce/10821/.p/8411/_s.155/701?PC_8411_name=%C3%BAstava& PC_8411_l=1/1993&PC_8411_ps=10#10821, ze dne 16.6.2009 v Ventura,V.Vita. Jak přežít a nenaštvat lékaře. Praha: Nakladatelství Petrklíč, 2008. 219 s. ISBN 978-80-7229198-4 v Veřejný ochránce práv - Část dokumentu souhrnné zprávy o činnosti Veřejného ochránce práv za rok 2007: http://www.ochrance.cz/dokumenty/cast.php?back=/cinnost/ hledej.php?oblast=202&doc=1239&partid=598, ze dne 20.4.2009 v Všeobecná deklarace lidských práv, 1948. Dostupná na http://www.osn.cz/dokumenty-osn/, ze dne 10.4.2009 v World Health Organisation: http://www.who.int/genomics/public/patientrights/en/, ze dne 3.6.2009 v World Health Organisation (Světová zdravotnická organizace): http://www.who.cz/zaklinf.htm, ze dne 20.5.2009 68
v World Medical Association Declaration on the Rights of the Patient. Dostupné na http://www.wma.net/e/policy/l4.htm, ze dne 29.5.2009 v Zákon. o České lékařské komoře, České stomatologické komoře a České lékárnické komoře č. 220/1991 Sb., Systém ASPI - stav k 17.6.2009 v Zákon o péči o zdraví lidu č.20/1966 Sb., Systém ASPI stav k 3.5.2009
Seznam příloh 1) World Medical Association Declaration on the Rights of the Patient (Lisabonská deklarace práv pacientů) 2) Deklarace o prosazování práv pacientů v Evropě 3) Etický kodex práv pacientů 4) Hippokratova přísaha
Přílohy Příloha č.1 World Medical Association Declaration on the Rights of the Patient (Lisabonská deklarace práv pacientů)
World Medical Association Declaration on the Rights of the Patient Adopted by the 34th World Medical Assembly, Lisbon, Portugal, September/October 1981, and amended by the 47th WMA General Assembly, Bali, Indonesia, September 1995, and
Santiago, Chile, October, 2005. PREAMBLE The relationship
between physicians, their patients
broader society has undergone significant changes in recent times. While a physician should always act according to his/her conscience, and always in the best interests of the patient, equal effort must be made to guarantee patient autonomy and justice. The following Declaration represents some
medical profession endorses and promotes. Physicians and other persons or bodies involved in the provision of health care have a joint responsibility to recognize and uphold these rights. Whenever legislation, government action or any other administration or institution denies
these rights, physicians should pursue appropriate means to assure or to restore them.
PRINCIPLES 1. Right to medical care of good quality a. Every person is entitled without discrimination to appropriate medical care. b. Every patient has the right to be cared for by a physician whom he/she knows to be free to make clinical
outside interference. c. The patient shall always be treated in accordance with
approved medical principles. d. Quality
health care. Physicians, in particular, should accept responsibility for being guardians of the quality of medical services. e. In
treatment that is in limited supply, all such patients
procedure for that treatment. That choice must be based
discrimination. f. The patient has the right to continuity of health care.
indicated care with other health care providers treating
discontinue treatment of a patient as long as further treatment is medically indicated, without giving
arrangements for care. 72
2. Right to freedom of choice a. The patient has the right to choose freely and change his/her physician and hospital or health service institution, regardless of whether they are based in the private or public sector. b. The patient has the right to ask for the opinion of another physician at any stage. 3. Right to self-determination a. The patient has the right to self-determination, to make free decisions regarding himself/herself. The
consequences of his/her decisions. b. A mentally competent adult patient has the right to give or withhold consent to any diagnostic procedure or therapy. The patient has the right to
decisions. The patient should understand clearly what is the purpose of any test or treatment, what the results would imply, and what would be the implications of withholding consent. c. The
medicine. 4. The unconscious patient a. If the patient is unconscious or otherwise unable to express his/her will, informed consent must be obtained
entitled representative. b. If
available, but a medical intervention is urgently needed, consent of the patient may be presumed, 73
unless it is obvious and beyond any doubt on the basis of the patient's previous firm expression or conviction that he/she would refuse consent to the intervention in that situation. c. However, physicians should always try to save the life of a patient unconscious due to a suicide attempt. 5. The legally incompetent patient a. If a patient is a minor or otherwise legally incompetent, the consent of a legally entitled representative is required in some jurisdictions. Nevertheless the patient must be involved in the decision-making to the fullest extent allowed by his/her capacity. b. If
respected, and he/she has the right to forbid the disclosure
entitled representative. c. If the patient's legally entitled representative, or a person authorized by the patient, forbids treatment
physician, in the patient's best interest, the physician should challenge this decision in the relevant legal or other institution. In case of emergency,
patient's best interest. 6. Procedures against the patient's will Diagnostic
patient's will can be carried out only in exceptional
cases, if specifically permitted by law and conforming to the principles of medical ethics. 7. Right to information a. The patient has the right to receive information about himself/herself recorded in any of his/her medical records, and to be fully informed about his/her health status including the medical facts about
third party should not be given to the patient without the consent of that third party. b. Exceptionally, information may be withheld from the patient when there is good reason to believe that
hazard to his/her life or health. c. Information should be given in a way appropriate to the patient's culture and in such a way that the patient can understand. d. The patient has the right not to be informed on his/her explicit request, unless required for the protection of another person's life. e. The
anyone, should be informed on his/her behalf. 8. Right to confidentiality a. All identifiable information about a patient's health
prognosis and treatment and all other information of a personal kind must be kept confidential, even after death. Exceptionally, descendants may have a right of access to information that would inform them of their health risks. 75
b. Confidential information can only be disclosed if the
expressly provided for in the law. Information can be disclosed to other health care providers only on a strictly "need to know" basis unless the patient has given explicit consent. c. All identifiable patient data must be protected. The protection of the data must be appropriate to the manner of its storage. Human substances from which identifiable data can be derived must be likewise protected. 9. Right to Health Education Every person has the right to health education that will assist him/her in making informed choices about personal
personal responsibility of everybody for his/her own health
efforts. 10. Right to dignity a. The patient's dignity and right to privacy shall be respected at all times in medical care and teaching, as shall his/her culture and values. b. The
relief current
knowledge. c. The patient is entitled to humane terminal care and to be provided with all available assistance 76
in making dying as dignified and comfortable as possible. 11. Right to religious assistance The patient has the right to receive or to decline spiritual and moral comfort including the help of a minister of his/her chosen religion.
Příloha č.2 Deklarace o prosazování práv pacientů v Evropě Kodaň, Dánsko, duben 1994. Regionální úřadovna WHO (Světová zdravotnická organizace) pro Evropu. OBSAH 1.
1. PRÁVA PACIENTŮ 1.1. Lidská práva a hodnoty ve zdravotní péči 1.1.1. Každý má právo na respekt vůči své osobě, jako lidské bytosti. 1.1.2. Každý má právo sám o sobě rozhodovat. 1.1.3. Každý
tělesnou
nedotknutelnost a na bezpečnost své osoby. 1.1.4. Každý má právo na respekt vůči svému soukromí. 1.1.5. Každý má právo na to, aby byly respektovány jeho morální zásady a kulturní hodnoty, náboženské a filozofické přesvědčení. 1.1.6. Každý má právo na takovou ochranu zdraví, jakou je
zajistit péčí
preventivními možností
dosažitelnou úroveň svého zdraví.
opatřeními o
2.1. Informace o zdravotních službách a o jejich nejlepším využití
veřejnosti,
měli prospěch všichni, jichž se to týká. 2.2. Pacienti
zdravotním stavu, včetně medicínských poznatků o svém zdravotním stavu, jakož i o navrhované léčbě, možných rizicích a výhodách každého postupu; o alternativách k navrhovaným postupům, včetně důsledků neléčení; a dále o diagnóze, prognóze a pokroku v léčení. 2.3. Informace mohou být výjimečně před pacienty utajeny, pokud
(aniž
domnívat,
účinek) by jim mohly způsobit vážnou škodu. 2.4. Informace
odpovídajícím minimálním
schopnostem neznámé,
porozumět,
Pokud pacient nemluví stejným jazykem, měla by být k dispozici určitá forma tlumočení. 2.5. Pacienti
informováni,
výslovně požádají. 2.6. Pacienti mají právo zvolit si, zda a komu má informace být poskytnuta místo nich. 2.7. Pacienti by měli mít možnost vyžádat si názor dalšího odborníka. 2.8. Při přijetí do zdravotnického zařízení by
měli být seznámeni s totožností a odborným postavením osob, které jim poskytují zdravotní péči, a dále o pravidlech a zvyklostech, platných pro jejich pobyt a péči. 2.9. Při propuštění ze zdravotnického zařízení by pacienti měli mít možnost na požádání dostat písemný záznam o jejich diagnóze, terapii a poskytované péči. 79
3.1. Informovaný
jakýkoliv lékařský zákrok. 3.2. Pacient
zákrok. Důsledek odmítnutí nebo přerušení zákroku je nutno pacientovi pečlivě vysvětlit. 3.3. Pokud
nutný,
dřívějšího vyjádření, že by za dané situace souhlas odmítl. 3.4. Pokud je nutný souhlas zákonného zástupce, a zákrok je naléhavě nutný, pak zákrok může být proveden, pouze pokud není možné souhlas zástupce získat dostatečně rychle. 3.5. Pokud je nutný souhlas zákonného zástupce, pacienti (až již z důvodu nedosažení plnoletosti nebo plnoletí) musejí
schopnostech. 3.6. Pokud zákonný zástupce odmítne dát souhlas a lékař nebo jiný poskytovatel zdravotní péče je toho názoru, že zákrok je v zájmu pacienta, pak je nutno vyžádat rozhodnutí soudu nebo jiného rozhodčího orgánu. 3.7. Ve všech ostatních situacích, kdy pacient není schopen dát informovaný souhlas a neexistuje zákonný zástupce nebo zástupce pověřený pro tento měly
účel pacientem, by kroky,
náhradní rozhodnutí, které bude brát v úvahu, co je známo, a pokud možno i co lze předpokládat o přáních pacienta. 3.8. Souhlas pacienta je vyžadován pro uchování a použití veškerých
lidského 80
diagnózy, léčby a péče u téhož pacienta. 3.9. Informovaný
zapojení do klinické výuky. 3.10. Informovaný souhlas pacienta je předpokladem pro účast na
podrobeny řádnému etickému posouzení. Tento výzkum by neměl být prováděn na osobách, které nemohou vyjádřit svou vůli, kromě případů, kdy byl získán souhlas od zákonného zástupce a lze předpokládat, že výzkum je v zájmu pacienta. Z podmínky, že účast na výzkumu má být v zájmu pacienta, lze výjimečně slevit v případě osob
nezpůsobilých,
pozorováním,
nepřináší
zdraví, za předpokladu, že osoba neprojevuje odpor, a že riziko, popř. zátěž pro ni je minimální, že výzkum přínos,
žádné alternativní metody nebo jiné subjekty.
4. DŮVĚRNOST A SOUKROMÍ
4.1. Veškeré
pacientově
lékařském nálezu, diagnóze, prognóze a léčbě a veškeré další informace osobního rázu musejí být zachovávány jako důvěrné, a to i po smrti. 4.2. Důvěrné informace mohou být sdělovány dál pouze tehdy, dá-li
výslovný
výslovně stanoví zákon. Souhlas je možno považovat za daný, jde-li o sdělení jiným poskytovatelům péče o téhož pacienta. 4.3. Veškeré identifikovatelné údaje o pacientovi musejí být
chráněny.
Veškeré 81
odvolit
identifikovatelné údaje, musejí být stejně chráněny. 4.4. Pacienti mají právo přístupu ke své zdravotní kartě a technickým
záznamům
dokumentace související s jejich diagnózou, léčbou a mají právo obdržet kopii vlastní dokumentace, záznamů nebo jejich části. Vyloučen je však přístup k údajům týkajícím se třetích osob. 4.5. Pacienti
opravu,
vymazání,
zdravotní dokumentace, která se jich týká, pokud jsou nepřesné, neúplné, nejednoznačné nebo zastaralé nebo se netýkají diagnózy, léčby a ošetřování. 4.6. Lékařské
prováděny
respektující soukromí každého jednotlivce, Nesmí dojít k zásahu do pacientova soukromého a rodinného života, ledaže by zásah s pacientovým souhlasem byl shledán jako
ošetřování. 4.7. Lékařské
prováděny jsou
pouze zákrok
potřebné, pokud pacient nesvolí nebo nepožaduje jinak. 4.8. Pacienti přijatí do zdravotnických zařízení mají právo očekávat
zejména když se poskytuje individuální péče, provádějí vyšetření nebo zákroky.
Příloha č.3 Etický kodex práv pacientů
Pacient má právo na ohleduplnou odbornou zdravotnickou péči
prováděnou
kvalifikovanými
pracovníky. 2.
zdravotnických pracovníků, kteří ho ošetřují. Má právo žádat soukromí a služby přiměřené možnostem ústavu, jakož i možnost denně se stýkat se členy své rodiny či s
přáteli.
takovéhoto
kontinuálních) návštěv může být
provedeno pouze ze
závažných důvodů. 3.
Pacient má právo získat od svého lékaře údaje potřebné k tomu, aby mohl před zahájením každého dalšího nového diagnostického
zasvěceně
rozhodnout, zda s ním souhlasí. Vyjma případů akutního ohrožení
náležitě jsou
Pokud existuje více alternativních postupů nebo pokud pacient vyžaduje informace o léčebných alternativách, má na seznámení s nimi právo. Má rovněž právo znát jména osob, které se na nich účastní. 4.
zdravotních důsledcích svého rozhodnutí. 5.
ambulantního
nemocničního
vyšetření,
ošetření a léčby má nemocný právo na to, aby byly v souvislosti s programem léčby brány maximální ohledy na
důvěrnou
případu, musí
provedena diskrétně. Přítomnost osob, které nejsou na vyšetření přímo zúčastněny, musí odsouhlasit nemocný, 83
a to i ve fakultních zařízeních, pokud si tyto osoby nemocný sám nevybral. 6.
Pacient má právo očekávat, že veškeré zprávy a záznamy týkající se jeho léčby, jsou považovány za důvěrné. Ochrana
nemocném
případech počítačového zpracování. 7.
Pacient má právo očekávat, že nemocnice musí podle svých možností přiměřeným způsobem vyhovět pacientovým žádostem o poskytovaní péče v míře odpovídající povaze onemocnění. Je-li to nutné, může být pacient předán jinému léčebnému ústavu, případně tam převezen po té, když mu bylo poskytnuto úplné zdůvodnění a informace o nezbytnosti tohoto předání a ostatních alternativách, které přitom existují. Instituce, která má nemocného převzít do své péče, muší překlad nejprve schválit.
Pacient má právo očekávat, že jeho léčba bude vedena s přiměřenou kontinuitou. Má právo vědět předem, jací lékaři, v jakých ordinačních hodinách a na jakém místě jsou mu k dispozici. Po propuštění má právo očekávat, že
pokračovat v informacích o tom, jaká bude jeho další péče. 9.
právo v
nestandardnímu postupu či experimentu. Písemný vědomý souhlas
nemocného
neterapeutického
zahájení Pacient
může kdykoliv, a to bez uvedení důvodu, z experimentu odstoupit, když byl poučen o případných zdravotních důsledcích takového rozhodnutí. 10.
Pacient má právo a povinnost znát a řídit se platným řádem
instituce.,
nemocniční řád). Pacient bude mít právo kontrolovat svůj
ohledu na to, kým je účet placen. Tato práva pacientů jsou prohlášena za platná dnem 25. Února 1992. Etický kodex Práva pacientů navrhla, po připomínkovém řízení etická
definitivně komise
formulovala Ministerstva
Příloha č.4 Hippokratova přísaha Přísahám a volám Apollóna lékaře a Asképia a Hygieu a Panakín a všechny bohy a bohyně za svědky, že budu tuto smlouvu a přísahu dle svých možností a dle svého svědomí dodržovat. Toho, kdo mě naučil umění lékařskému, budu si vážit, jako svých rodičů a budu ho ze svého zajištění podporovat. Když se dostane do nouze, dám mu ze svého, stejně jako i jeho potomkům dám a budou stejní jako moji bratři. Pokud znalosti
(lékařského)
zatouží,
vyučovat zdarma a bez smlouvy. Seznámím své syny a syny svého
ustanovené
přísahající s předpisy, přednáškami a se všemi ostatními radami.
však úkony
neseznámím
nikoho a
dalšího. prospěch
nemocného, dle svých schopností a svého úsudku. Vystříhám se všeho, co by bylo ke škodě a co by nebylo správné. Nepodám nikomu smrtící prostředek, ani kdyby mne o to kdokoli požádal a nikomu také nebudu radit (jak zemřít). Žádné ženě nedám prostředek k potratu. Svůj život uchovám v čistotě a bohabojnosti, stejně tak i své lékařské umění. Nebudu (lidské tělo) řezat, ani ty, co trpí kameny a tento zákrok přenechám mužům, kteří takovéto řemeslo provádějí. Do všech domů, kam vstoupím budu vstupovat ve prospěch nemocného, zbaven každého vědomého bezpráví a každého zlého činu. Zvláště se vystříhám pohlavního zneužití žen i mužů, svobodných i otroků. Cokoli, co při léčbě i mimo svou praxi ve styku s lidmi uvidím a uslyším, co nesmí se sdělit, to zamlčím a uchovám v tajnosti. Když tuto přísahu dodržím a neporuším, nechť ve svém životě
skromně 86
postoupím.
získám si vážnost všech lidí po všechny ty časy. Když ale zákazy přestoupím a přísahu poruším, nechť stane se pravý opak.