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Timestamp: 2017-06-23 20:01:46+00:00
Document Index: 131171901

Matched Legal Cases: ['art. 185', 'art. 14', 'art. 25', 'art. 20', 'art. 18', 'art. 1', 'art. 2', 'art 1899', 'art. 180', 'art. 27', 'art. 28', 'art. 29', 'art. 32', 'art. 34', 'art. 27', 'art. 30', 'art.18', 'art. 1899', 'art. 185', 'art. 30', 'art. 30', 'art.1669', 'art. 65']

malattia garanzie di base - PDF
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1 salute malattia garanzie di base IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE: Nota Informativa comprensiva del Glossario Condizioni Generali di Assicurazione comprensive dell Informativa sulla Privacy DEVE ESSERE CONSEGNATO AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL CONTRATTO O, DOVE PREVISTA, DELLA PROPOSTA DI ASSICURAZIONE. prima della sottoscrizione leggere attentamente la nota informativa. contratto di assicurazione malattia rimborso spese mediche edizione aprile 2015 AXA Assicurazioni S.p.A.2 malattia garanzie di base IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE: Nota Informativa comprensiva del Glossario Condizioni Generali di Assicurazione comprensive dell Informativa sulla Privacy DEVE ESSERE CONSEGNATO AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL CONTRATTO O, DOVE PREVISTA, DELLA PROPOSTA DI ASSICURAZIONE. prima della sottoscrizione leggere attentamente la nota informativa. contratto di assicurazione malattia rimborso spese mediche edizione aprile 2015 AXA Assicurazioni S.p.A. - Sede Legale e Direzione Generale: Corso Como 17, Milano - Italia Tel. (+39) Fax (+39) Capitale Sociale interamente versato - Ufficio del Registro delle Imprese di Milano C. F. e P. I.V.A. n Numero R.E.A. della C.C.I.A.A. di Milano n Direzione e coordinamento di AXA MEDITERRANEAN HOLDING SAU ai sensi dell art bis C.C. - Iscrizione Albo Imprese IVASS n Capogruppo del gruppo assicurativo AXA ITALIA iscritto all Albo Gruppi IVASS con il n Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni con Decreto del Ministero dell industria, del commercio e dell artigianato del 31 dicembre (Gazzetta Ufficiale del 9 aprile 1936 n. 83)3 Area Clienti Sulla home page del sito è possibile registrarsi all Area Clienti e consultare le polizze stipulate con AXA Assicurazioni. Il sito è navigabile con pc, tablet e smartphone polizze attive coperture assicurative scadenze condizioni contrattuali Per questo prodotto è stata usata una carta proveniente da foreste gestite in maniera corretta e responsabile secondo rigorosi standard ambientali, sociali ed economici.4 Nota informativa NOTA INFORMATIVA CONTRATTO DI ASSICURAZIONE DEL RAMO MALATTIA (predisposta in conformità del D.Lgs. 7 Settembre 2005, N. 209 art. 185 Codice delle assicurazioni private e regolamento ISVAP n. 24 del 18/05/2008 e il regolamento ISVAP n. 35 del 26 Maggio 2010). Avvertenza La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. La Nota informativa non sostituisce quanto regolamentato dalle condizioni generali di assicurazione. Le definizioni contenute nel Glossario riportato nella Nota Informativa, integrano e precisano quanto disciplinato all interno delle C.G.A. A - INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali AXA ASSICURAZIONI S.p.A., con sede legale in Italia, Milano, Corso Como, 17 (20154), è soggetta alla direzione ed al coordinamento di AXA S.A. (18-23 Avenue Matignon Paris France Tel ) ai sensi dell art bis c.c. La Compagnia mette a disposizione dei clienti i seguenti recapiti per richiedere eventuali informazioni sia in merito alla Compagnia sia in relazione al Contratto proposto: numero telefonico Fax ; indirizzo internet: indirizzo di posta elettronica: La Compagnia. è stata autorizzata all'esercizio dell'attività assicurativa con D.M. del pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 83 del 9 aprile La Compagnia è iscritta all Albo delle Imprese IVASS n , Capogruppo del gruppo assicurativo AXA ITALIA iscritto all Albo Gruppi IVASS con il n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa di assicurazione Il patrimonio netto di AXA Assicurazioni S.p.A., riferito all ultimo bilancio approvato (esercizio 2013), ammonta a 767 milioni di cui 211 milioni di capitale sociale interamente versato e 556 milioni di riserve patrimoniali, compreso il risultato di esercizio. L indice di solvibilità di AXA ASSICURAZIONI S.p.A., ovvero l indice che rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente, riferito alla gestione danni e relativo all ultimo bilancio approvato, è pari al 177,87%. B - INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Durata e proroga del contratto La durata prevista dal contratto è espressamente indicata in polizza e può essere annuale oppure pluriennale. Il contratto può essere inoltre stipulato sia nella forma con tacito rinnovo alla scadenza sia nella forma senza tacito rinnovo. Avvertenza: Il contratto di durata annuale si rinnova tacitamente per un altro anno e così successivamente di anno in anno, ad ogni scadenza annuale, in mancanza di disdetta inviata da una delle Parti, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza Il contratto di durata pluriennale si rinnova tacitamente per un altro anno alla sua scadenza e così successivamente di anno in anno, ad ogni scadenza annuale in mancanza di disdetta inviata da una delle Parti, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza originaria o rinnovata Il periodo di assicurazione è stabilito nella durata di un anno, se l assicurazione è stipulata per una durata inferiore, il periodo di assicurazione coincide con la durata del contratto. Si rinvia per maggiori dettagli agli Artt. 3 Pagamento del premio e decorrenza della garanzia e 7 Proroga dell assicurazione delle C.G.A. Nota Informativa Malattia garanzie di base - Ed. 04/2015 Pagina 1 di 75 Nota informativa 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni Malattia garanzie di base è una polizza rimborso spese mediche che prevede le garanzie di seguito indicate. 1) Assistenza sanitaria: i servizi sono prestati da INTER PARTNER ASSISTENZA SERVIZI S.A. Rappresentanza generale per l Italia Via Bernardino Alimena, Roma -Tel Fax denominata in polizza AXA Assistance (Art. 32 C.G.A.). 2) La garanzia base Oggetto dell assicurazione : rimborso delle spese sostenute dall Assicurato per ricovero, intervento chirurgico terapeutico e trattamenti terapeutici in day hospital (Art. 11 C.G.A.). 3) Prestazioni sanitarie extra ricovero: rimborso delle spese per cure ambulatoriali, visite mediche, accertamenti diagnostici, T.A.C., R.M.N., ecc. (Art. 12 C.G.A.); 4) Prestazioni sanitarie ad alta specializzazione: rimborso delle spese per accertamenti diagnostici ad alta specializzazione (TAC, RMN, ecc.) e delle terapie ambulatoriali rese necessarie da neoplasie, (Art. 13 C.G.A.). 5) Infortuni senza ricovero: rimborso delle spese sostenute (accertamenti diagnostici, trattamenti rieducativi, ecc.) inerenti all infortunio occorso e effettuate nei 90 giorni successivi alla data dell infortunio stesso (Art. 14 C.G.A.). 6) Assistenza infermieristica ospedaliera: rimborso delle spese per l assistenza infermieristica facoltativa durante il ricovero (Art. 15 C.G.A.). 7) Assistenza infermieristica domiciliare: rimborso delle spese per l assistenza infermieristica domiciliare (Art. 16 C.G.A.). 8) Rette dell accompagnatore: rimborso delle spese per rette di vitto e pernottamento dell accompagnatore al di fuori dell Istituto di cura (Art. 17 C.G.A.). Avvertenza Esclusioni e limiti delle coperture assicurative Il contratto prevede alcune limitazioni ed esclusioni alle coperture assicurative, che possono comportare la riduzione o il mancato pagamento dell indennizzo, regolarmente esplicitate negli articoli delle C.G.A. ed evidenziati in neretto o con retinatura. Si invita a prestare particolare attenzione ai seguenti Artt.: 12 Prestazioni sanitarie extra ricovero ; 14 Infortuni senza ricovero ; 15 Assistenza infermieristica ospedaliera ; 16 Assistenza infermieristica domiciliare ; 17 Rette dell accompagnatore ; 19 Esclusioni ; 21 Persone non assicurabili ; 23 Eventi naturali catastrofici ; 24 Rischio guerra ; 25 Prestazioni sanitarie assistenziali ; 32 Oggetto delle prestazioni e 33 Esclusioni Limiti di esposizione Responsabilità. Avvertenza Presenza di franchigie, scoperti e massimali (massimo limite d indennizzo) Il contratto prevede l applicazione di franchigie e/o scoperti e/o massimali alle coperture assicurative di cui al presente punto della Nota Informativa. La loro applicazione può comportare la riduzione o il mancato pagamento dell indennizzo. Sono contenuti nei seguenti Artt.: 11 Oggetto dell assicurazione ; 12 Prestazioni sanitarie extra ricovero ; 13 Prestazioni sanitarie ad alta specializzazione ; All art. 14 Infortuni senza ricovero ; All art. 25 Prestazioni sanitarie assistenziali e 32 Oggetto delle prestazioni. Esempio di applicazione di Franchigia: Valore totale del sinistro accertato 5.000, 00 euro, franchigia prevista in polizza 1.600, 00 per sinistro. Importo liquidato 3.400, 00 euro (5.000, , 00 = 3.400, 00 ). Esempi di applicazione di Scoperto con il minimo: Valore totale del sinistro accertato 500, 00 euro, previsto in polizza scoperto 20% con il minimo di 40, 00 euro per sinistro. Importo liquidato 400, 00 euro (il 20% di 500, 00 =100, 00 di conseguenza 500, 00 euro 100, 00 euro = 400, 00 ); poiché il 20% di 500, 00 euro è superiore al minimo previsto di 40, 00 euro. Esempi di applicazione di scoperto con il minimo e in concomitanza con limite massimo di indennizzo: Valore totale del sinistro accertato 2.500, 00 euro, previsto in polizza Scoperto 20% con il minimo di 100, 00 euro per sinistro e limite massimo di indennizzo di 1.600, 00 euro per sinistro e per anno assicurativo. Importo liquidato 1.600, 00 euro poiché l importo di 2.000, 00 euro (pari 2.500, 00 20% = 500, 00 euro) è superiore al limite massimo di indennizzo di 1.600, 00 euro. Nota Informativa Malattia garanzie di base - Ed. 04/2015 Pagina 2 di 76 Nota informativa Avvertenza Presenza di limite massimo di età assicurabile Il contratto prevede un limite massimo di età assicurabile regolato all art. 20 Limite di età. 4. Periodi di carenza contrattuale Avvertenza Presenza di carenze ovvero termini di aspettativa Il contratto prevede dei limiti temporali alla operatività delle garanzie. Pertanto si richiama l attenzione del Contraente/Assicurato al fatto che contratti sopra indicati prevedono dei termini di aspettativa o carenza ossia dei periodi temporali in cui le garanzie di polizza, in tutto o in parte, non sono operative. Specificatamente all art. 18 Decorrenza della garanzia Termini di aspettativa. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Questionario sanitario - Nullità Avvertenza Dichiarazioni false e reticenti in sede di conclusione del contratto, potrebbero comportare la cessazione dello stesso con la perdita totale o parziale dell indennizzo/risarcimento, così come disposto dall art. 1 delle C.G.A. Avvertenza Dichiarazioni false e reticenti in sede di compilazione del questionario sanitario, potrebbero comportare l annullamento dello stesso con la perdita totale o parziale dell indennizzo / risarcimento. 6. Premi Il contratto, salvo diversa pattuizione fra le parti, è stipulato con frazionamento annuale, dove per frazionamento deve intendersi la periodicità di pagamento del premio. E consentito il frazionamento semestrale, quadrimestrale e trimestrale senza ulteriori oneri aggiuntivi. Gli intermediari possono ricevere dal contraente, a titolo di pagamento dei premi assicurativi (D.Lgs. 7 settembre 2005, N. 209 Codice delle assicurazioni private): a) assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati all impresa per conto della quale operano o a quella di cui sono distribuiti i contratti, o all intermediario, espressamente in tale qualità; b) ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati alla precedente lettera a). Per i contratti di assicurazione contro i danni, di cui all art. 2, comma 3 del decreto, il divieto riguarda i premi di importo superiore a settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto. Il divieto non opera per le coperture del ramo responsabilità civile auto e per le relative garanzie accessorie, se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto. Avvertenza Sconti sul premio L Intermediario/Agente può avere la possibilità di applicare a titolo di sconto, nell ambito di una flessibilità eventualmente concessa dalla compagnia, una riduzione sul premio di tariffa. 7. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Il contratto, (nella fattispecie le somme assicurate ed il premio), è soggetto ad "adeguamento automatico" in base all'indice di statistica pubblicato dall'istat di Roma secondo le modalità previste dalla clausola Indicizzazione - Adeguamento automatico (Art. 37 C.G.A.). Il premio inoltre è soggetto ad adeguamento automatico in base all età dell Assicurato secondo le modalità previste dalla clausola, Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato delle Condizioni generali di Assicurazione (Art. 36 C.G.A.). Nota Informativa Malattia garanzie di base - Ed. 04/2015 Pagina 3 di 77 Nota informativa 8. Diritto di recesso Avvertenza Diritto di recesso per sinistro Il contratto non prevede per entrambe le Parti la facoltà di esercitare il diritto di recesso in caso di sinistro. Diritto di recesso per età Le Parti, ad ogni scadenza annua successiva al compimento del 75 anno di età dell Assicurato possono recedere dal contratto con preavviso di 30 giorni. Diritto di recesso alla scadenza contrattuale Durata annuale: è riconosciuto ad entrambe le Parti il diritto di recedere dal contratto, mediante l invio di una lettera raccomandata, spedita almeno 30 giorni prima della scadenza originaria o rinnovata. Durata pluriennale: in deroga all art 1899, primo comma, del codice civile è riconosciuto al Contraente il diritto di recedere dal contratto alla scadenza di ogni singola annualità, mediante l invio di una lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza. In ogni caso, è riconosciuto ad entrambe le Parti alla scadenza naturale indicata in polizza, il diritto di recedere mediante l invio di una lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza. Si rinvia per maggiori dettagli all Artt. 7 Proroga dell assicurazione, 20 Limite di età e 5 Rinunce al diritto di recesso in caso di sinistro delle C.G.A.. 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono dopo due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (Art c.c. 2 comma, così come modificato dalla Legge 27 ottobre 2008, n. 166), fermo restando quanto stabilito dal primo comma dell art del c.c. 10. Legge applicabile al contratto In base all'art. 180 del D.Lgs. 7/9/2005, n. 209 Codice delle assicurazioni, il contratto è regolato dalla legge italiana. 11. Regime fiscale Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Il presente contratto è soggetto all imposta sulle assicurazioni vigente in Italia. Si rinvia all Art. 8 Oneri fiscali delle C.G.A. per gli aspetti di dettaglio. ***** Nota Informativa Malattia garanzie di base - Ed. 04/2015 Pagina 4 di 78 Nota informativa C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Avvertenza Si richiama l attenzione del Contraente/Assicurato all individuazione del momento in cui insorge una malattia e a tale scopo si rimanda alla definizione di insorgenza della malattia dove per tale si intende l inizio, ancorché asintomatico, della malattia stessa (Si veda al Glossario). Per le modalità ed i termini a carico del Contraente/Assicurato di denuncia di sinistro o di richiesta dei servizi di assistenza si rimanda: All art. 27 Gestione dei sinistri con ricorso alle strutture sanitarie e medici convenzionati con AXA; All art. 28 Cosa fare in caso di sinistro ; All art. 29 Criteri di liquidazione Pagamento dell indennizzo ; All art. 32 Oggetto delle prestazioni ; All art. 34 Richiesta di prestazioni di assistenza - prescrizioni. La gestione del servizio di assistenza è stata da AXA Assicurazioni S.p.A. affidata alla INTER PARTNER ASSISTANCE S.A. Rappresentanza Generale per l Italia - Via Bernardino Alimena, Roma -Tel Fax denominata in polizza AXA Assistance. 13. Assistenza diretta - Convenzioni Avvertenza Si richiama l attenzione del Contraente/Assicurato circa la possibilità di poter usufruire delle prestazioni sanitarie previste dalla polizza rimborso spese mediche in forma diretta, ovvero passando attraverso il circuito di centri sanitari convenzionati Axa senza alcun esborso di danaro da parte dell assicurato stesso. Si rimanda all art. 27 Gestione dei sinistri con ricorso alle strutture sanitarie e medici convenzionati con AXA. L elenco aggiornato dei centri sanitari convenzionati è consultabile al sito: 14. Reclami Eventuali reclami relativi al rapporto contrattuale o alla gestione del sinistro possono essere presentati per iscritto secondo le seguenti modalità: mail posta AXA Assicurazioni S.p.A. c.a. Ufficio Reclami, Corso Como, Milano fax avendo cura di indicare: - nome, cognome, indirizzo completo e recapito telefonico del reclamante; - numero della polizza e nominativo del contraente; - numero e data del sinistro al quale si fare riferimento; - indicazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; - breve descrizione del motivo di lamentela; - ogni altra indicazione e documento utile per descrivere le circostanze. Sarà cura della Compagnia comunicare gli esiti del reclamo entro il termine di 45 giorni dalla data di ricevimento del reclamo. Qualora l esponente non abbia ricevuto risposta dalla Compagnia entro il termine di 45 giorni dalla data di ricevimento del reclamo da parte della Compagnia stessa oppure abbia ricevuto una risposta ritenuta non soddisfacente, è possibile presentare reclamo all IVASS Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale, Roma (fax ), corredando il reclamo con: - nome, cognome ed indirizzo del reclamante, con eventuale recapito telefonico; - indicazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; - breve descrizione del motivo di lamentela; Nota Informativa Malattia garanzie di base - Ed. 04/2015 Pagina 5 di 79 Nota informativa - copia del reclamo presentato all impresa di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; - ogni documento utile per descrivere più compiutamente le circostanze. Qualora l esponente non abbia ricevuto risposta dalla Compagnia entro il termine di 45 giorni dalla data di ricevimento del reclamo da parte della Compagnia stessa oppure abbia ricevuto una risposta ritenuta non soddisfacente, è possibile presentare reclamo all IVASS Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale, Roma (fax ), corredando il reclamo con: - nome, cognome ed indirizzo del reclamante, con eventuale recapito telefonico; - indicazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; - breve descrizione del motivo di lamentela; - copia del reclamo presentato all impresa di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; - ogni documento utile per descrivere più compiutamente le circostanze. Possono essere presentati direttamente all IVASS, secondo le modalità sopra indicate, eventuali reclami non relativi al rapporto contrattuale o alla gestione del sinistro, ma relativi alla mancata osservanza da parte della Compagnia, degli intermediari e dei periti assicurativi, delle disposizioni del Codice delle assicurazioni, delle relative norme di attuazione nonché delle norme sulla commercializzazione a distanza dei prodotti assicurativi. E inoltre possibile presentare reclamo all IVASS o direttamente al sistema estero competente, chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET, per la risoluzione delle liti transfrontaliere. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione dei danni e l attribuzione della responsabilità che implichi un accertamento del fatto, si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Resta salva, in ogni caso, la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. 15. Arbitrato Avvertenza Qualora per la risoluzione di eventuali controversie si dovesse ricorrere in arbitrato, così come regolamentato dall art. 30 delle C.G.A., si rammenta la possibilità in ogni caso di rivolgersi all Autorità giudiziaria. AXA Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenute nella presente Nota Informativa. AXA ASSICURAZIONI S.p.A. L Amministratore Delegato Frédéric de Courtois Nota Informativa Malattia garanzie di base - Ed. 04/2015 Pagina 6 di 710 Glossario Alle seguenti definizioni le Parti attribuiscono convenzionalmente il significato di seguito precisato, al fine di integrare e precisare il testo di polizza: Assicurato: Assicurazione: Centro diagnostico: Contraente: Day hospital: Difetti fisici: Franchigia: Indennizzo: Infortunio: Insorgenza: Istituto di cura: Malattia: Malformazione: Manifestazione: Massimale: Polizza: Premio: Ricovero: Scoperto: Sinistro: AXA: AXA Assistance: il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. il contratto di assicurazione. poliambulatorio sanitario regolarmente autorizzato per le indagini diagnostiche e/o per gli interventi chirurgici ambulatoriali. il soggetto che stipula l assicurazione. la degenza in istituto di cura non comportante pernottamento, documentata da cartella clinica. la mancanza o l imperfezione non presenti alla nascita, di un organo o di un apparato anche se non note o non diagnosticate alla stipula della polizza. parte di indennizzo che rimane a carico dell Assicurato. la somma dovuta da AXA in caso di sinistro. ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. inizio, ancorché asintomatico, della malattia. ospedale, clinica, casa di cura o istituto universitario, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e delle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna. Sono comunque esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno e le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. ogni alterazione fisica e/o psichica sviluppatasi durante la vita intrauterina. sintomatologia oggettiva della malattia. la somma fino alla concorrenza della quale, per ciascun anno assicurativo, AXA presta la garanzia. il documento che prova l assicurazione. la somma dovuta dal Contraente ad AXA. la degenza, comportante pernottamento, in istituto di cura. quota parte delle spese sostenute, espressa in percentuale, che rimane a carico dell Assicurato. il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. AXA Assicurazioni S.p.A. Inter Partner Assistance S.A. Rappresentanza Generale per l Italia - Via Bernardino Alimena, Roma ***** Nota Informativa Malattia garanzie di base - Ed. 04/2015 Pagina 7 di 711 PAGINA BIANCA Condizioni generali di malattia garanzie di base - Ed. 04/2015 Pagina 1 di 2412 malattia/ garanzie di base condizioni generali di assicurazione contratto di assicurazione malattia rimborso spese mediche edizione aprile 2015 Condizioni generali di malattia garanzie di base - Ed. 04/2015 Pagina 2 di 2413 Condizioni generali di assicurazione Norme che regolano l assicurazione in generale Art. 1 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell'assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo nonché la stessa cessazione dell'assicurazione, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 c.c. Art. 2 Altre assicurazioni Il Contraente o l'assicurato deve comunicare per iscritto ad AXA l'esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio; in caso di sinistro, il Contraente o l'assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell'art c.c. Art. 3 Pagamento del premio e decorrenza della garanzia (vedasi anche il seguente art.18 Decorrenza della garanzia termini di aspettativa ) L'assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. I premi devono essere pagati all'agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure ad AXA. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze, ai sensi dell'art c.c. Art. 4 Modifiche dell assicurazione Le eventuali modificazioni dell'assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 5 Rinunce al diritto di recesso in caso di sinistro Le Parti rinunciano a recedere dal contratto in caso di sinistro. Art. 6 Assicurazione per conto altrui titolarità dei diritti nascenti dalla polizza Gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall'assicurato, così come disposto dall'art c.c. Art. 7 Proroga dell assicurazione La durata del contratto di assicurazione è indicata nel documento denominato polizza che è parte integrante del contratto medesimo. Per i casi nei quali la legge o il contratto di assicurazione si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito per la durata di un anno, salvo che la copertura assicurativa sia stata richiesta per una durata differente. In caso di durata annuale: il contratto di durata annuale si rinnova tacitamente per un altro anno e così successivamente di anno in anno, ad ogni scadenza annuale, in mancanza di disdetta inviata da una delle Parti, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza. In caso di durata poliennale: il contratto di durata pluriennale si rinnova tacitamente per un altro anno alla sua scadenza e così successivamente di anno in anno, ad ogni scadenza annuale in mancanza di disdetta inviata da una delle Parti, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza originaria o rinnovata. In deroga all art. 1899, primo comma, del codice civile è riconosciuto al solo contraente il diritto di recedere dal contratto pluriennale alla scadenza di ogni singola annualità, mediante l invio di una lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza. Condizioni generali di malattia garanzie di base - Ed. 04/2015 Pagina 1 di 2414 Condizioni generali di assicurazione Norme che regolano l assicurazione in generale Art. 8 Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Il presente contratto è soggetto all imposta sulle assicurazioni vigente in Italia. Il Contraente, in caso di variazione di residenza, se persona fisica, o di sede legale, in caso di persona giuridica, nel corso di durata del contratto, presso altro Paese membro della stessa Unione Europea, è tenuto a comunicare per iscritto l avvenuto trasferimento, non oltre i 30 giorni dallo stesso e comunque in tempo utile per gli adeguamenti conseguenti in prossimità del pagamento del premio, in conformità alla legislazione fiscale del Paese di nuova residenza. Sarà cura di AXA l espletamento degli adempimenti dichiarativi ed il pagamento del tributo per conto del Contraente. In caso di omessa comunicazione, AXA avrà diritto di rivalsa sul Contraente per le somme versate all Autorità fiscale dello Stato estero di nuova residenza, sia a titolo di imposta, sia di sanzioni, interessi e spese, in conseguenza di addebiti per omesso od insufficiente versamento del tributo. Art. 9 Foro Competente Foro competente è quello del luogo di residenza o di domicilio elettivo dell Assicurato o del Contraente. Art. 10 Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. Condizioni generali di malattia garanzie di base - Ed. 04/2015 Pagina 2 di 2415 Condizioni generali di assicurazione Norme che regolano l assicurazione malattie La garanzia base Art. 11 Oggetto dell assicurazione Nei casi di ricovero reso necessario da malattia o infortunio, intervento chirurgico terapeutico senza ricovero reso necessario da malattia o infortunio e parto con taglio cesareo, AXA rimborsa le spese sostenute dall'assicurato: A) durante il ricovero o l'intervento chirurgico senza ricovero per: 1) onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento; diritti di sala operatoria e materiale di intervento (ivi compresi gli apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicati durante l'intervento); 2) assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, esami ed analisi di laboratorio, accertamenti diagnostici; 3) rette di degenza fino alla concorrenza di 185, 00 euro giornaliere; 4) rette per vitto e pernottamento nell'istituto di cura di un accompagnatore; 5) prestazioni di cui ai punti precedenti relative al ricovero del donatore per il prelievo, trasporto di organi o parti di essi se l'assicurato è ricevente, oppure sostenute per l'espianto di organi o parti di essi se l'assicurato è donatore vivente. In caso di parto, avvenuto anche senza taglio cesareo, indennizzabile a termini di polizza, AXA rimborsa fino a concorrenza di , 00 euro le spese per: interventi chirurgici, trattamenti terapeutici e visite mediche specialistiche, rette di degenza, medicinali, esami ed analisi di laboratorio, accertamenti diagnostici, praticati in regime di ricovero ai neonati nei primi 60 giorni di vita rese necessarie da malattia anche congenita, da malformazioni, difetti fisici o da infortunio; interventi chirurgici sul feto. B) prima e dopo il ricovero o l'intervento chirurgico senza ricovero per: 1) esami ed analisi di laboratorio, accertamenti diagnostici (compresi gli onorari medici) effettuati nei 90 giorni precedenti all'inizio del ricovero o alla data dell'intervento chirurgico senza ricovero purché inerenti la malattia o l infortunio che hanno determinato il successivo ricovero o intervento chirurgico; 2) esami ed analisi di laboratorio, accertamenti diagnostici (compresi gli onorari medici), prestazioni mediche, chirurgiche, prestazioni infermieristiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi, cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera) effettuati nei 90 giorni successivi alla cessazione del ricovero o alla data dell'intervento chirurgico senza ricovero purché inerenti la malattia o l infortunio che hanno determinato il ricovero o intervento chirurgico; 3) l'acquisto o il noleggio, fino ad un massimo di 530, 00 euro per persona e per anno assicurativo, effettuati nei 90 giorni successivi al ricovero o alla data dell'intervento chirurgico senza ricovero, purché inerenti la malattia o l infortunio che hanno determinato il ricovero o intervento chirurgico: dei seguenti apparecchi ortopedici: stampelle, carrozzine, corsetti e tutori; di apparecchi protesici (comprese le protesi acustiche, comunque esclusi occhiali e lenti a contatto); di apparecchiature terapeutiche; 4) l'acquisto trasporto dell'assicurato con mezzo sanitariamente attrezzato idoneo secondo la gravità del caso: per il tragitto fino al pronto soccorso o all'istituto di cura in caso di ricovero; per il trasferimento da un istituto di cura ad un altro; per il rientro al domicilio al momento della dimissione. 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