Source: http://docplayer.fi/5051693-Rhd-negatiivisten-aitien-suojaus-raskauden-aikana.html
Timestamp: 2018-08-17 06:36:53+00:00
Document Index: 22287625

Matched Legal Cases: ['kko ', 'hD ', 'hD ', 'hD ', 'hD ', 'hD ', 'hD ', 'hD ', 'hD ']

RhD-negatiivisten äitien suojaus raskauden aikana - PDF
Download "RhD-negatiivisten äitien suojaus raskauden aikana"
Petri Timo-Jaakko Ketonen
1 RhD-negatiivisten äitien suojaus raskauden aikana Valtakunnalliset Neuvolapäivät Susanna Sainio SPR Veripalvelu
2 Raskausimmunisaation syntymekanismi fetomaternaalivuoto FMH: 1. trim. 3% - 2.trim. 12% - 3.trim 50% 0,2ml verta = 0,1 ml punasoluja riittää immunisaatioon immunisaatioon vaikuttavat immunisoiva antigeeni fetomaternaalivuodon määrä yksilöllinen immuunivaste altistustuskerrat ABO-yhteensopivuus
3 Raskauden kannalta merkityksellisimmät vasta-aineet anti-d (Rh) tavallisin ja vakavin ilman suojausta 13-16% immunisoituu anti-c, -E (Rh) anti-k (Kell) anti-jka (Kidd), -Fya(Duffy) anti-a ja B (ABO) ei seulota
4 Vastasyntyneen hemolyyttinen tauti vaihtelee oireettomasta kohdunsisäiseen kuolemaan suora Coombs + (AHG) hyperbilirubinemia keltaisuus kernikterus erytroblastosis fetalis punasolujen hajoaminen retikulosytoosi hydrops fetalis hypoksia ekstramedullaarinen hematopoieesi 4 4 4
5 Kliininen kuva 1940-luvulla kuolleisuus 150/ vastasyntynyttä 50% kohdunsisäisistä kuolemista 10% PNM:sta 40% immunisoituneista kuoli 1960-luvulla 15/ RhD-negatiivisten äitien synnytyksen jälkeinen suojaus PNM: 1,5/ vastasyntynyttä tarvitsee hoitoa 10 verenvaihto 15 raskaudessa IU-siirrot
6 Kohdunsisäisiä punasolujensiirtoja saaneet äidit HUS TYKS OYS TAYS Yht Anti-D Anti-K Anti-c Anti-C+G 1 1 IU-hoidettujen PNM 5-10 % (50%, jos hydrops) hoidettujen lasten pitkäaikainen morbiditeetti 5-13% 6 6 6
7 Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy anti-d-suojaus synnytyksen jälkeinen suojaus riskiperusteinen suojaus rutiininomainen raskaudenaikainen suojaus verensiirtoihin liittyvät immunisaatiot K-negatiiviset valmisteet 1996 valkosoluttomat valmisteet 2003 Rh-fenotyypin mukaiset valmisteet? raskauksien ja synnytysten hoito 7 7 7
8 Anti-D-suojausohjelma synnytyksen jälkeinen suojaus 1969 immunisaatioriski 13-16% raskaudenaikainen riskiperusteinen suojaus keskenmenot immunisaatioriski 2-4% keskeytykset immunisaatioriski 2-5% istukkanäyte- ja lapsivesitutkimukset immunisaatioriski 4-5% ulkokäännökset traumat verenvuodot kohdunsisäiset kuolemat kohdunulkopuoliset raskaudet rutiiniomainen raskauden aikainen suojaus RAADP 8 8 8
9 Rutiininomainen raskaudenaikainen anti-d-suojaus RAADP synnytyksen jälkeisestä ja riskiperusteisesta suojauksesta huolimatta 0,5-2,5% RhD-negatiivisita äideistä immunisoituu Suomessa 1,8% raskauden aikainen oireeton FMH, valtaosassa jo 1.raskauden aikana synnytykset, missä FMH määrä suurempi, kuin mitä anti-d-annos pystyy neutraloimaan Raskaudenaikainen rutiininomainen anti-d-suojaus RAADP 100µg H 28 ja 34 tai µg H estää 50% jäljelle jäävistä immunisaatioista Kanada 1976, Iso-Britannia ja USA 1995 Tanska 2010, Ruotsi 2011, Norja 2012 THL Äitiysneuvolaopas 2013 anti-d-immunoglobuliini µg neuvolassa kaikille RhDnegatiivisille äideille raskausviikolla
10 Raskaudenaikainen rutiininomainen anti-d-suojaus RAADP Anti-D administration in pregnancy for preventing Rhesus alloimmunisation. Crowther ja Middleton.The Cochrane Library Routine antenatal anti-d prophylaxis for RhD-negative women: a systematic review and economic evaluation. NIHR HTA Programme. Pilgrim ym Routine antenatal anti-d prophylaxis in women who are Rh(D) negative: Meta-analyses adjusted for differences in study design and quality. Turner ym One single dose of 200 microg of antenatal RhIG halves the risk of anti-d immunization and hemolytic disease of the fetus and newborn in the next pregnancy. Koelewijn ym RR 0,31-0,47 ei eroa eri annosten ja suojausajankohtien välillä kustannustehokasta
11 Anti-D-suojaus Rhophylac 300µg (iv ja im) Rhesonativ 250 µg (im) neutraloi 15 ml sikiön punasoluja 0,3% synnytyksistä >15ml t 1/2 3vk suojaus voi näkyä vasta-aineseulonnassa 6kk lähetetiedot! ei vakavia haittoja plasmaperäinen valmiste jäljitettävyys varmistettava saatavuus eettiset ongelmat 40% raskaudenaikaisista suojauksista turhia sikiö RhD neg
12 Sikiön RhD-veriryhmä äidin plasmasta äidin verenkierrossa on vapaata sikiöperäistä DNA:ta sikiöperäinen DNA hajoaa nopeasti synnytyksen jälkeen o tulokset voidaan liittää meneillään olevaan raskauteen äidistä verinäyte missä laboratoriossa tahansa DNA:n määrä hyvin pieni o näyte voidaan ottaa rvk 16 SPR Veripalvelu immunisoituneet äidit (B-Sikiön RH-genotyypitys, DNA-tutkimus, äidin näyte), rvk 16 seulontatutkimus (B-Sikiön RhD-veriryhmä suojausta varten), rvk Sikiön RhD-veriryhmän seulonta raskaudenaikaisen suojauksen kohdentamisessa kansalliset ohjelmat:tanska 2010,Alankomaat 2011, Ruotsi sairaalakohtaiset ohjelmat: Ranska, Sveitsi, Itävalta, UK, Norja
13 Sikiön RhD-veriryhmä Seulontakäyttöön sopiva tutkimusmenetelmä kansalliseen suojausohjelman muutokseen liittyen (Äitiysneuvolaopas 2013) VP: 8-12rvk ABORhD vastaaineseulonta VP: rvk RhD neg äidit 2. näyte sikiön RhD veriryhmä suojausta varten Neuvola: rvk - sikiö RhD pos äidin anti-d-suojaus VP: 36 rvk RhD neg äidit 3. näyte Synnytyssairaala: vastasyntyneen ABO RhD Synnytyssairaala: vastasyntynyt RhD pos äidin anti-d-suojaus 72t kuluessa
14 Kansallinen veriryhmävasta-aineseulonta- ja anti-d-suojausohjelma 1. alkuraskaudessa kaikilta äideiltä veriryhmä ja veriryhmävastaaineseulonta 2. RhD-negatiivisilta äideiltä rvk vasta-aineseulonta a. jos äidillä ei ole anti-d-vasta-ainetta, annetaan neuvolassa kaikille RhD-negatiivisille äideille rvk anti-d-immunoglobuliinia µg => merkintä suojauksesta äitiyskorttiin ja potilasasiakirjoihin b. sikiön RhD-veriryhmä suojausta varten ja suojaus annetaan niille RhD-negatiivisille äideille, joiden sikiö on RhD-positiivinen (60%) 2014 alkaen 3. RhD-negatiivisilta äideiltä H vasta-aineseulonta =>lähetteeseen tieto annetusta suojauksesta 4. vasta-syntyneen RhD- veriryhmä tutkitaan uudelleen napanäytteestä synnytyksen jälkeistä suojausta varten